## STATUS  GIZI  BERPENGARUH  TERHADAP PERKEMBANGAN ANAK USIA 1-2 TAHUN
Nurul Misbah*, Ahmad*, Darti Rumiatun*.

## Abstrak
Prevalensi anak usia 1-2 tahun gizi kurang atau anak usia 1-2 tahun kurus masih tinggi. Keadaan  gizi  kurang  dapat  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan, khusus pada perkembangan dapat mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi otak. Di Indonesia  diperkirakan  sekitar  30,8  %    anak  berumur  0-13  tahun  mengalami keterlambatan perkembangan motorik kasarnya.
Tujuan penelitian ini adalah untuk memahami fenomena antara status gizi, jenis kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  ekonomi  dan  pola  asuh    dengan  Perkembangan  Anak  usia  1-2 tahun  di  Puskesmas  kecamatan  Warungunung  Kabupaten  Lebak    tahun  2013.  Jenis penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Jumlah sampel  100  responden    dan  cara  pengambilan  sampel  dengan accidental  sampling. Analisis data dengan univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  status  gizi  mempunyai  hubungan  yang  bermakna dengan  perkembangan  anak  usia  1-2  tahun,  sementara  variabel  jenis  kelamin  anak, pendidikan ibu,  pekerjaan ibu,  status sosial ekonomi   dan pola asuh tidak berhubungan. Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  yang  diduga  berhubungan  dengan perkembangan  anak  usia  1-2  tahun,  ternyata  hanya  variabel  status  gizi  yang  secara signifikan berhubungan dengan perkembangan anak usia 1-2 tahun.
Saran  bagi  Petugas  kesehatan  hendaknya  melakukan  pemantauan  perkembangan  anak sesuai  dengan  program  Puskesmas  secara  rutin  khususnya  pada  anak  usia  keemasan ( golden  age) .  Sekaligus  memberikan  penjelasan  pada  ibu  yang  memiliki  anak  usia keemasan  tersebut    tentang  manfaat  dan  pentingnya  gizi  bagi  pertumbuhan  dan perkembangan anak.

## Kata Kunci : Status Gizi, Perkembangan anak usia 1-2 tahun, Puskesmas Warungunung
*    Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Kekurangan  gizi  khususnya  kekurangan energi  protein  (KEP)  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  Prevalensi anak usia 1-2 tahun gizi kurang atau anak usia 1- 2  tahun  kurus  masih  tinggi.  Berdasarkan  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007 prevalensi gizi  kurang  (BB/U  <-2SD  WHO  2006  )  18,4%
dan  anak  usia  1-2  tahun  kurus  (BB/TB  <-2  SD) 13,6  %.    Hal  tersebut  menunjukkan  meskipun prevalensi  gizi  kurang  sudah  menurun  lebih rendah  dari  target  pembangunan  kesehatan Indonesia  2009  yaitu  20%  dan  pencapaian Millenium  Development  Goals  (MDGs) 2015, 18,5%  namun  prevalensi  anak  usia  1-2  tahun kurus masih tinggi.
Makanan  yang  kurang  baik  secara  kualitas maupun  kuantitas  akan  menyebabkan  gizi kurang. Keadaan gizi kurang dapat menyebabkan gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan, khusus pada perkembangan dapat mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi otak.
Data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas kecamatan  Warunggunung  pada  bulan  Januari 2013,   berdasarkan hasil penimbangan dari 2112 anak  usia  0-59  bulan    terdapat    28  orang  berada dibawah  garis  bawah  merah  (BGM)  pada  KMS dimana termasuk katagori gizi kurang.
Sedangkan pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan  anak  di  Puskesmas  menurut pengakuan  bidan  di  Puskesmas  kecamatan Warunggunung,  belum  pernah  dilakukan.  Oleh karena  itu  penulis  ingin  mencoba  melakukan penelitian,  apakah  ada  hubungan  antara  status gizi dengan perkembangan anak khususnya pada tahun pertama kehidupannya (1-2 tahun).

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Cross  Sectional .  Desain study Cross Sectional. Populasi adalah semua ibu yang memiliki anak berusia 1-2 tahun di wilayah Kerja Puskesmas Warunggunung, sampel sebanyak  100  ibu  yang  memiliki  anak  usia  1-2 tahun. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui kuesioner.
Data yang terkumpul selanjutnya diolah dan dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat.

## Hasil Penelitian
Tabel 1. Distribusi freuensi Responden berdasarkan  Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun, status  gizi  anak,  jenis  kelamin  anak,  pendidikan ibu,  pekerjaan  ibu,  status  sosial  ekomoni    dan pola asuh.
Variabel Frekuensi Persen Perkembangan anak usia 1-2 tahun Ada Penyimpangan Normal 23 77 23,0 77,0 Status Gizi Kurang Normal 29 71 29,0 71,0 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 70 30 70,0 30,0 Pendidikan Ibu Rendah Tinggi 79 21 79,0 21,0 Pekerjaan ibu Bekerja Tidak bekerja 4 96 4,0 96,0 Penghasilan Keluarga Rendah Tinggi 84 16 84,0 16,0 Pola Asuh/Latihan Kurang Baik 12 88 12,0 88,0 Jumlah 100 100,0
Dari  Tabel  1  dapat  digambarkan  bahwa  masih terdapat penyimpangan perkembangan pada anak usia  1-2  tahun  (23%),  jenis  kelamin  anak  lebih banyak  perempuan  (70%),  pendidikan  ibu  masih banyak  yang  rendah  (79%),  ibu  lebih  banyak yang  tidak  bekerja  (96%)  penghasilan  keluarga masih banyak yang rendah (84%) pola asuh/latihan  dilakukan  keluarga  lebih  banyak yang baik (88%).
Tabel 2. Hubungan Status Gizi dengan Perkembangan Anak Usia 1-2 tahun
Variabel Perkembangan anak  usia 1-2 tahun Jumlah P- value OR Ada penyimpangan Normal F % F % F % Status Gizi Kurang 19 65,5 10 34,5 29 100 0,00 31,825 Baik 4 5,6 67 94,4 71 100 (8,969 – 112,928) Jenis Kelamin Perempuan 16 22,9 54 77,1 70 100 1,00 - Laki-laki 7 22,3 23 76,7 30 100 Pendidikan Ibu Rendah 19 24,1 60 75,9 70 100 0,77 - Tinggi 4 19,0 17 81,0 30 100 Pekerjaan Bekerja 1 25,0 3 75,0 4 100 1,00 - Tidak Bekerja 22 22,9 74 77,1 96 100 Ekonomi keluarga Rendah 21 25,0 63 75,0 64 100 1,00 - Tinggi 2 12,5 14 87,5 16 100
Dari  Tabel  2.  diatas  menunjukkan  bahwa penyimpangan  perkembangan  anak  usia  1-2  tahun proporsinya  lebih  banyak  pada  anak  dengan  status gizi  kurang  (65,5%)  dibandingkan  pada  anak dengan  status  gizi  baik    (5,6%).  Hasil  uji  ststistik chi  square pada  alpha  0,05  diperoleh  nilai  0,000 (p<0,05),  yang  berarti  bahwa  secara  ststistik  ada hubungan antara Perkembangan anak usia 1-2 tahun dengan  ststus  gizi.  Hasil  analisis  lebih  lanjut
diperoleh  nilai  OR  =  31,825  yang  berarti  bahwa anak dengan status gizi kurang beresiko mengalami penyimpangan perkembangan 32 kali dibandingkan anak dengan gizi baik.
Hubungan  perkembangan  anak  usia  1-2  tahun dengan jenis kelamin menunjukkan bahwa penyimpangan  perkembangan  anak  usia  1-2  tahun proporsinya  hampir  sama  antara  anak  dengan  jenis kelamin  Perempuan  (22,9%)  dengan  anak  berjenis
kelamin  laki-laki    (22,3%).  Hasil  uji  ststistik chi square pada  alpha  0,05  diperoleh  nilai  1,000 (p>0,05),  yang  berarti  bahwa  secara  ststistik  tidak ada  hubungan  antara  Perkembangan  anak  usia  1-2 tahun dengan jenis kelamin.
Hubungan
Pendidikan ibu dengan Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun.  menunjukkan bahwa  penyimpangan  perkembangan  anak  usia  1-2 tahun proporsinya hampir sama antara anak dengan jenis  kelamin  Perempuan  (22,9%)  dengan  anak berjenis  kelamin  laki-laki    (22,3%).  Hasil  uji ststistik chi  square pada  alpha  0,05  diperoleh  nilai 1,000  (p>0,05),  yang  berarti  bahwa  secara  ststistik tidak ada hubungan antara Perkembangan anak usia 1-2  tahun  dengan  jenis  kelamin.  Hubungan Pendidikan ibu dengan Perkembangan anak usia 1- 2 tahun.
Hubungan
Pekerjaan ibu dengan Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun  menunjukkan bahwa  penyimpangan perkembangan anak usia 1-2 tahun  proporsinya  lebih  banyak  pada  ibu  yang bekerja  (25%) dibandingkan ibu yang tidak bekerja (22,9%).
Hasil  uji  ststistik chi  square pada  alpha  0,05 diperoleh  nilai  1,000  (p>0,05),  yang  berarti  bahwa secara  ststistik  tidak  ada  hubungan  antara Perkembangan anak usia 1-2 tahun pendidikan ibu.
Hubungan Ekonomi Keluarga dengan Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun  menunjukkan bahwa  penyimpangan perkembangan anak usia 1-2 tahun  proporsinya  lebih  banyak  pada  keluarga dengan  ekonomi  rendah    (25,0%)  dibandingkan pada  keluarga  dengan  ekonomi  tinggi  (12,5%). Hasil  uji  ststistik chi  square pada  alpha  0,05 diperoleh  nilai  0,349  (p>0,05),  yang  berarti  bahwa
secara  ststistik  tidak  ada  hubungan  antara Perkembangan anak usia   1-2 tahun dengan tingkat ekonomi kelarga.
Hubungan Pola asuh/Latihan dengan Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun  menunjukkan bahwa  penyimpangan perkembangan anak usia 1-2 tahun  proporsinya  lebih  banyak  pada  pola  asuh keluarga  kurang      (25,0%)  dibandingkan  dengan pola  asuh  keluarga  baik  (22,7%).  Hasil  uji  ststistik chi  square pada  alpha  0,05  diperoleh  nilai  1,000 (p>0,05),  yang  berarti  bahwa  secara  ststistik  tidak ada  hubungan  antara  Perkembangan  anak  usia  1-2 tahun  dengan  pola  asuh/latihan  yang  dilakukan keluarga
Tabel 3. Variabel yang masuk dalam model awal multivariat. Hubungan Status Gizi dengan
Perkembangan anak usia 1-2 tahun. Variabel Pv OR 95% CI Status Gizi 0.000 31,825 8,969 – 112,928 Pola asuh/ latihan 1,000 1,133 028 – 4,58
Dari  tabel  diatas  terlihat  bahwa  adanya interaksi    antara  status  gizi  dengan  pola asuh/latihansetelah  dimasukkan  variabel  pola  asuh didapatkan  nilai  p=0,00.  Keadaan  ini  memberikan gambaran  bahwa  status  gizi  dengan  perkembangan anak usia 1-2 tahun memberikan efek yang berbeda pada mereka yang pola asuh/latihannya kurang dan pola asuh/latihannya baik.
Tabel  4.Uji Confounding variabel  yang  ikut  dalam model  Hubungan  Status  Gizi  dengan Perkembangan  anak  usia  1-2  tahun  di
Puskesmas Warunggunung Tahun 2013 Variabel yang dimasukkan OR Sebelum dimasukkan OR Setelah dimasukkan Selisih OR Pola asuh/latihan 37,315 31,825 14,7%
Dari  seleksi Confounding terlihat  bahwa variabel  pola  asuh  bukan  merupakan Confounding terhadap  hubungan  antara  status  gizi  dengan perkembangan anak usia 1-2 tahun.
Tabel 5. Model Akhir Regresi Logistik Ganda
Hubungan Status Gizi dengan  perkem- bangan anak usia 1-2 tahun di Puskesmas
Warunggunung Tahun 2013 Variabel B SE Pv OR 95% CI Status Gizi 3,460 0,646 0,000 31,825 8,969 – 112,928 Constant 0,642 0,391 0,100 0,526
Dari keseluruhan proses analisis dapat disimpulkan  bahwa  dari  enam  variabel  independen (Status  Gizi,  Jenis  Kelamin,  Pendidikan  Ibu, Pekerjaan  Ibu,  Status  sesial  ekonomi,  Pola asuh/latihan)  yang  diduga  berhubungan  dengan perkembangan  anak  usia  1-2  tahun,  ternyata  hanya variabel  status  gizi  yang  secara  signifikan berhubungan  dengan  perkembangan  anak  usia  1-2 tahun di puskesmas Warungunung tahun 2013.
Anak  yang  memiliki  status  gizi  kurang memiliki risiko untuk mengalami adanya penyimpangan  perkembangan  pada  anak  usia  1-2 tahun  sebesar  31  kali  dibandingkan  dengan  status gizi anak baik.

## Pembahasan
Masa  anak  di  bawah  lima  tahun merupakan  periode  penting  dalam  tumbuh kembang anak karena pertumbuhan dasar  yang berlangsung pada masa balita akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak  selanjutnya.  Seperti  diketahui  bahwa  tiga tahun  (baduta)  pertama  merupakan  periode keemasan  ( golden  period ),  yaitu  terjadi optimalisasi  proses  tumbuh  kembang.  Dalam pertumbuhan dan perkembangan anak memerlukan  zat  gizi  agar  proses  pertumbuhan dan  perkembangan  berjalan  dengan  baik.  Zat- zat gizi yang dikonsumi baduta akan berpengaruh pada status gizi baduta.
Perbedaan status gizi baduta memiliki  pengaruh  yang  berbeda  pada  setia perkembangan  anak,  apabila  gizi  seimbang yang  dikomsumsi  tidak  terpenuhi,  pencapaian pertumbuhan dan perkembangan anak terutama perkembangan  motorik yang  baik akan terhambat. ( Wiekke O, 2007).
Hasil penelitian kami menunjukan bahwa masih  terdapat  penyimpangan  perkembangan pada  anak  usia  1-2  tahun  (23,0%)  di  wilayah kerja  Puskesmas  Warunggunung.  Hal  ini menunjukan masih rendahnya tingkat kesadaran  dan  pengetahuan    yang    dianut  oleh masyarakat  terutama  orang  tua  anak  usia  1-2 tahun,  dan  kurangnya  sosialisasi  dari  tenaga
kesehatan  tentang  pentingnya  perkembangan anak usia 1-2 tahun.
Status  gizi  sangat  berpengaruh  pada pertumbuhan  dan  perkembangan  balita.  Status gizi  balita  merupakan  hal  penting  yang  harus diketahui oleh setiap orang tua. Status gizi juga berpengaruh  pada  kecerdasan  balita,  balita dengan  gizi  kurang  atau  buruk  akan  memiliki tingkat kecerdasan  yang lebih rendah, nantinya mereka tidak mampu bersaing (Anonim, 2007)
Status  gizi  yang  baik  penting  bagi kesehatan  dan  kesejahteraan  setiap  orang. Seseorang hanya akan cukup gizi jika makanan yang dimakan mampu menyediakan zat penting yang  diperlukan  tubuh.  Proses  pertumbuhan seorang anak terdiri atas dua proses yang tidak dapat  dipisahkan  karena  saling  mempengaruhi salah  satunya  yaitu  proses  pertumbuhan  yang ditandai  oleh  semakin  besarnya  ukuran  tubuh yaitu  berat  badan  dan  tinggi  badan  (Santoso dan Rianti, 2004).
Hal ini sesuai dengan tinjauan teori bahwa status  gizi  atau  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perkembangan.
Apabila kebutuhan  nutrisi  tidak  atau  kurang  terpenuhi maka  dapat  menghambat  pertumbuhan  dan perkembangan (Hidayat, 2007). Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  seseorang  yang  memiliki status gizi baik atau normal maka refleksi yang diberikan  adalah  pertumbuhan  normal,  tingkat
perkembangan  sesuai  dengan  usianya,  tubuh menjadi  sehat,  nafsu  makan  baik  dan  mudah menyesuaikan diri dengan lingkungan (Soekirman, 2002).
Pada  tahun  pertama  tidak  ada  perbedaan vokalisasi  antara  wanita  dan  pria,  tetapi  pada usia  dua  tahun  anak  perempuan  menunjukkan perkembangan  yang lebih cepat dari anak laki- laki.    Tidak  dapat  dipungkiri  bahwa  jenis kelamin  akan mempengaruhi baik secara fisik maupun mentalnya. Secara fisik, anak laki-laki lebih  kuat  dan  memiliki  komposisi  otot  yang lebih  banyak  dari  anak  perempuan,  selain  itu secara mental biasanya laki-laki lebih mengutamakan ego daripada perasaan. Sedangkan  perempuan  lebih  peka  dan  lebih sensitive terhadap keadaan di sekitarnya .
Sementara  Menurut  Sutjiningsih,  (1995), anak  laki-laki  sering  sakit  dibandingkan  anak perempuan,  sehingga  hal  ini  akan  berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak, tetapi  belum  diketahui  secara  pasti  faktor penyebabnya.
Ibu  yang  bekerja  dan  tidak  bekerja  tidak mempengaruhi terhadap perkembangan anaknya,  menurut  pengamatan  penulis  bahwa pekerjaan  ibu  yang  menjadi  responden  lebih banyak  sebagai  buruh,  walaupun  ibu  bekerja tetapi anaknya masih dapat diasuh oleh anggota keluarga  yang  lainnya,  sehingga  kebutuhan bermain  dan  sosialisasi  tidak  menjadi  kendala yang berati bagi perkembangan anak.
Pendapatan  keluarga  yang  memadai akan  menunjang  tumbuh  kembang  anak kareana  orang  tua  dapat  menyediakan  semua kebutuhan  anak,  baik  kebutuhan  primer maupun  kebutuhan  skunder  (Soetjianingsih, 1995).
Menurut  Grantham  dalam  Surasmaji, (2008) Tingkat ekonomi yang rendah berhubungan  dengan  tingkat  sanitasi  dan kesehatan  yang  buruk  dan  kurangnya  akses terhadap  makanan  bergizi  yang  meningkatkan risiko  terjadinya  infeksi  dan  gizi  kurang. Tingkat  sosial  ekonomi  juga  berhubungan dengan  rendahnya  tingkat  pendidikan  ibu, meningkatnya stres  dan  depresi  pada ibu,  serta kurangnya  stimulasi  dirumah.  Oleh  karena  itu sosial ekonomi yang rendah dapat menghalangi anak  mencapai  potensi  pertumbuhan  dan perkembangannya.
Perkembangan  pada  anak  memerlukan rangsangan  atau  stimulasi  khususnya  dalam keluarga.  Misalnya  dalam  penyediaan  alat bermain,  sosialisasi  anak,  keterlibatan  ibu  dan anggota  keluarga  lain  dalam  kegiatan  anak.
Kegiatan  stimulasi,  deteksi  dan  intervensi deteksi dini penyimpangan perkembangan anak yang menyeluruh dan terkoordinasi diselenggarakan dalam bentuk kemitraan antara keluarga  (orang  tua,  pengasuh  anak  dan anggota  keluarga  lainnya),  masyarakat  (kader, tokoh masyarakat, organisasi profesi, LSM dan sebaginya)  dan  tenaga  profesional  (kesehatan,
pendidikan  dan  sosial)  akan  meninkatkan kualitas  tumbuh  kembang  anak  usia  dini  dan kesiapan memasuki jenjang pendidikan formal. (Depkes, 2006)
Secara  teori  bahwa  faktor  kebutuhan stimulasi  atau  latihan  terhadap  anak  untuk memperkenalkan  suatu  pengetahuan  ataupun keterampilan  baru  ternyata  sangat  penting dalam  peningkatan  kecerdasan  anak.  Stimulasi pada  anak  dapat  dimulai  sejak  calon  bayi berwujud  janin,  sebab  janin  bukan  merupakan makhluk yang pasif.
Berdasarkan  dari  bentuk  kecerdasan  yang perlu  dikembangkan,  mengharuskan  stimulasi yang  beragam  pula.  Salah  satu  yang  utama stimulasi  motorik,  alasannya  perkembangan motorik anak usia balita sangat pesat, terutama motorik  kasar.  Perkembangan  motorik  kasar diusia  balita  terkait  erat  dengan  perkembangan fisik  dan  rasa  percaya  diri.  Apabila  pada  usia tertentu  anak  belum  bisa  melakukan  motorik kasar, maka anak telah mengalami keterlambatan (Tedjasaputra, 2003).

## Simpulan
Masih terdapat
penyimpangan perkembangan  pada  anak  usia  1-2  tahun (23,0%)  di  Puskesmas  Warunggunung  tahun 2013. Variabel status gizi mempunyai hubungan yang bermakna dengan perkembangan  anak  usia  1-2  tahun,  sementara variabel  jenis  kelamin  anak,  pendidikan  ibu,
pekerjaan  ibu,  status  sosial  ekomoni    dan  pola asuh tidak berhubungan.
Saran.
Bagi
Petugas kesehatan hendaknya melakukan  pemantauan  perkembangan  anak sesuai dengan program  Puskesmas  secara rutin khususnya  pada  anak  usia  keemasan  ( golden age) .  Sekaligus  memberikan  penjelasan  pada ibu yang memiliki anak usia keemasan tersebut tentang  manfaat  dan  pentingnya  gizi  bagi pertumbuhan dan perkembangan anak, sehingga    perkembangan  anak  usia  keemasan sesuai  dengan  yang  semestinya  dan  tidak  ada lagi penyimpangan perkembangan.

## Daftar Pustaka
Arikunto , 2010 . Prosedur  Penelitian  :  Suatu
Pendekatan Praktek , Rineka Cipta. Jakarta Arisman  MB.  2007. Gizi  Dalam  Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi . Penerbit. Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
Departemen  Kesehatan  RI,  2006, Pedoman Pelaksanaan  Stimulasi , Deteksi,  dan Intervensi Dini  Tumbuh  Kembang  Anak Di Tingkat Pelayanan Dasar, Jakarta.
Gladys  Gunawan  dkk,  2010, Hubungan  status Gizi dengan Perkembangan Anak Usia 1- 2 tahun, FK-Unpad Bandung.
Hosmer , D.  W., & Lemeshow ,  S.  ( 1997 ).
Applied  Survival.  Analysis  Regression Modeling  of  Time  to  Event  Data  . New York:
Husein Umar, 2000, “ Metode Penelitian Untuk Skripsi dan Tesis ”, Jakarta, Raja Grafindo Persada
Notoatmodjo , Soekijo . 2010 . Metodologi Penelitian Kesehatan. Penerbit PT. Rineka Cipta. Jakarta Puskesmas  Warunggunung,  2013 Input  data bulanan Kinerja Pembinaan Gizi
Masyarakat,
RISKESDAS. Riset  Kesehatan  Dasar 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan,  Departemen
Kesehatan, Republik Indonesia.
Soetjiningsih.  1995, Penilaian  Pertumbuhan Fisik  Anak. Dalam:  IGN  Gde  Ranuh,
penyunting.Tumbuh Kembang
Anak.Jakarta:  UKK Tumbuh  Kembang IDAI;.h. 37-54.
Sunarti  E.  2004. Mengasuh  dengan  Hati . Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
Sutrisno  Hadi,  1992, Statistik , Jilid  1, Yogyakarta,  Yayasan  Penerbit  Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Surasmanji,  2008 Pengaruh  Status  Gizi  Dan Sosial Ekonomi Terhadap Onset Pubertas Laki-Laki  Di  Perkotaan  Dan  pedesaan,
Tesis, Undip Semarang