Pengaruh Millieu Therapy Metode Kreasi Seni membuat Gelang terhadap Penurunan Kesepian ( Loneliness ) Lansia
Ah Yusuf, Iqlima Dwi Kurnia, Manis Aero Dwi Noerviana Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga Email: ah-yusuf@fkp.unair.ac.id

## Abstrak
Kesepian  merupakan  perasaan  terasing  dan  tersisihkan  yang  sifatnya  subjektif,  dimana  individu  merasa kesepian.  Semua  lansia  tentunya  berkeinginan  untuk  dapat  hidup  sejahtera  dalam  masa  tuanya  bersama anak dan keluarganya dalam rumah sendiri. Namun pada kenyataanya tidak semua lansia dapat mencapai hal  tersebut  karena  berbagai  hal  seperti  karena  faktor  kemiskinan,  tidak  mempunya  keturunan  ataupun keluarga yang dapat merawat lansia serta ketidakmampuan keluarga dalam memberikan perawatan pada lansia,  sehingga  banyak  lansia  menjadi  terlantar.Tujuan  penelitian  ini  adalah  menjelaskan  pengaruh millieu  therapy metode  kreasi  seni  membuat  gelang  terhadap  penurunan  kesepian  lansia.  Penelitian  ini menggunakan  pr-experimental  one-group  pre-post  test  design.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  76 lansia. Sampel dari penelitian  ini 12 responden dengan teknik purposive sampling. Variabel  independen dari penelitian  ini millieu therapy metode kreasi  seni  membuat gelang sedangkan  variabel dependennya yaitu  penurunan  kesepian  lansia.  Pengumpulan  data  menggunakan  lembar  kuesioner  dan  dianalisis dengan menggunakan Uji Wilcoxon Signed Rank Test. Hasil dari penelitian menunjukkan ada pengaruh millieu  therapy metode  kreasi  seni  membuat  gelang  dapat  menurunkan  kesepian  lansia.  Uji  Wilcoxon Signed Rank Test dengan signifikasinya yaitu α = 0,05. Uji ini menunjukkan hasil α = 0.035 yang berarti ada  pengaruh millieu  therapy metode  kreasi  seni  membuat  gelang  dapat  menurunkan  kesepian  lansia. Pengaruh millieu therapy metode kreasi seni dapat dijadikan alternatif untuk menurunkan kesepian lansia karena  dengan  metode  kreasi  seni  lansia  dapat  menyalurkan  kreativitasnya,  menghasilkan  suatu  karya, mengisi waktu luang, dapat bekerja sama satu sama lain dan dapat menstimulasi secara kognitif, afekt if, psikomotor,  sosio-emosional,  dan  harga  diri.  Peneliti  juga  dapat  menggunakan millieu  therapy untuk mensupport dan membantu kesepian lansia agar menghasilkan kualitas terbaik di kehidupannya.
Kata Kunci: Gelang, kesepian, lansia millieu therapy.

## Abstract
Loneliness is a feelings of isolation where people felling lonely. All the elderly certainly desire to prosper in  his  old  age  but  the  fact  isn’t  all  the  elderly  can  reach  it  due  to  various  reasons  such  as  poverty, currently  didn’t  have offspring  or family  who can care for the elderly and the inability of the family in providing  care  to  the  elderly,  so  many  elderly  people  become  homeless.  In  this  results  used  pre- experimental one-group pre-post  test  design. The population  in  this research is elderly  with  amount  76 people. Sample was 12 people taken by purposive sampling technique. Collected data conducted by using a questionnaire and analyzed used the Wilcoxon Signed Rank Test with significance α = 0.05. The results of research concluded that millieu therapy methods the creation of art made bracelet could be decreased loneliness of life of the elderly it can stimulate the cognitive, affective, psychomotor, sosio-emotional and self-esteem.  Further  research  is  expected  to  use  control  groups  and  researching  other  factors  that influence loneliness the elderly. Researcher can use millieu therapy in supporting and helping the elderly yo live a best quality.
Keyword: Bracelet, elderly, loneliness, millieu therapy.

## Pendahuluan
Lanjut  usia  adalah  seseorang  berusia  60  tahun  atau  lebih  (WHO,  2010).  Di  Indonesia telah  terjadi  peningkatan  jumlah  lansia  secara  dramatis,  dengan  perkiraan  11,34% dari keseluruhan  populasi  penduduk  Indonesia  pada  tahun  2020  dan  usia  harapan  hidup sebesar  71,1  tahun.  Semakin  terus  meningkat  populasi  maka  semakin  banyak  pula masalah  yang  terjadi,  seperti  banyaknya  lansia  yang  tidak  berdaya  untuk  melakukan pekerjaan sehingga tidak memiliki penghasilan, atau bergantung pada orang lain dalam kehidupan sehari-hari.
Semua  lansia  berkeinginan  untuk  dapat  hidup  sejahtera  dalam  masa  tuanya bersama anak dan keluarganya dalam rumah sendiri. Semua bentuk perhatian dan peran aktif  keluarga  maupun  masyarakat  akan  menimbulkan  pengaruh  kondusif  bagi pemeliharaan  kesehatan  fisik  maupun  mental  lansia.  Namun  pada  kenyataanya  tidak semua  lansia  dapat  mencapai  hal  tersebut  karena  berbagai  hal  seperti  karena  faktor kemiskinan,  tidak  mempunya  keturunan  ataupun  keluarga  yang  dapat  merawat  lansia serta  ketidakmampuan  keluarga  dalam  memberikan  perawatan  pada  lansia,  sehingga banyak lansia menjadi terlantar. Berbagai upaya telah dilakukan pemerintah antara lain mendirikan panti wredha untuk memberikan kesejahteraan pada lansia, dengan harapan lansia dapat menikmati hidupnya dengan tentram, aman dan sejahtera.
Selain  dampak  positif  yang  ditimbulkan  oleh  panti,  juga  terdapat  kondisi  bahwa didalam panti hubungan antar individu sangat renggang membuat hidupnya terasa sepi. Di dalam panti, semua kegiatan telah diatur dan mobilitas setiap individu dibatasi, dan interaksi  sosial  terbatas.  Terlebih  lagi  jika  hubungan  antara  lansia  dengan  keluarganya terputus sama sekali sejak masuk panti, sehingga lansia merasa bahwa hidupnya di panti benar-benar  merupakan  bentuk  isolasi  sosial  terhadap  dirinya.  Lansia  yang  secara sengaja  dipindahkan  keluarga  ke  panti  wredha  diidentifikasi  sebagai  alasan  utama kesepian.
Kesepian adalah suatu keadaan mental dan emosional yang dicirikan oleh adanya perasaan terasing dan ketidakpuasan karena adanya kesenjangan antara hubungan sosial yang  diinginkan  dengan  hubungan  sosial  yang  dimiliki  (Brehm,  M.,  Perlman,  2002). Data statistika Indonesia mencatat estimasi angka kesepian, termasuk lima besar negara dengan jumlah penduduk lanjut usia terbanyak di dunia yakni mencapai 18,1 juta jiwa pada  2010  atau  9,6  %  dari  jumlah  penduduk  (Menteri  Koordinator  Kesejahteraan
Rakyat  RI,  2010).  Dengan  ini  dapat  diketahui  bahwa  semakin  meningkatnya  jumlah lansia maka angka kesepian pun juga semakin meningkat apabila tidak ditangani dengan baik dan benar. Apabila terjadi peningkatan dampak yang akan terjadi makin banyaknya lansia yang mengalami depresi dan mudah terserang penyakit. Berdasarkan hasil survey awal peneliti tahun 2016 dengan menggunakan lembar kuesioner UCLA dengan 20 item pada  lansia  di  UPTD  Griya  Wredha  Surabaya  sebanyak  30  lansia  didapatkan  65,2% lansia merasa kesepian. 25,7% lansia merasa kadang merasakan kesepian. 10,3% lansia tidak merasa kesepian.
Seiring  dengan  pertambahan  usia,  terjadi  perubahan  psikosial  pada  lansia  yaitu pensiun,  pindah  tempat  tinggal,  menjanda/menduda,  identitas  sering  dikaitkan  dengan peranan  pekerjaan,  sadar  akan  kematian  teman  dan  keluarga,  kehilangan  hubungan dengan  teman-teman  dan  keluarga,  penyakit  kronis  &  ketidakmampuan,  perubahan terhadap gambaran diri; konsep diri, dan masalah psikologis yang banyak dialami oleh lansia  yaitu  kesepian  ( loneliness ).  Kesepian  merupakan  suatu  keadaan  mental  dan emosional  yang  terutama  dicirikan  oleh  adanya  perasaan  terasing  (Padila,  2013). Perubahan  mental  (psikologi,  sosial  dan  ekonomi)  dapat  mengakibatkan  masalah kesehatan  jiwa  seperti  gangguan  cemas,  depresi,  insomnia,  demensia,  dan  masalah kesepian,  duka  cita,  dan  psikosis  pada  lansia  (Depkes  RI,  2005,  Darmojo,  B.  D.  M., 1999)
Perasaan  kesepian  dapat  dibagi  dalam  dua  jenis  yaitu  kesepian  emosional  dan kesepian sosial. Dalam kesepian emosional, seseorang merasa tidak memiliki kedekatan dan  perhatian,  merasa  tidak  ada  satu  orang  pun  yang  peduli  terhadapnya,  sedangkan kesepian sosial muncul dari kurangnya jaringan sosial dan ikatan komunikasi atau dapat dijelaskan  sebagai  suatu  respon  dari  tidak  adanya  ikatan  dalam  suatu  jaringan  sosial (Weiss, 1997). Para lansia mengalami perasaan kesepian karena banyak keluarga yang mengabaikan kesejahteraan para lansia dan mereka pun ditinggal sendiri hingga merasa kesepian.  Di  samping  itu,  peningkatan  jumlah  lansia  ini  seharusnya  ada  peningkatan kualitas  hidup  (Widyati,d.,  Yusuf,  a.,  Fitriyasari,  2014),  tidak  sekedar  tua,  tapi  juga berkualitas (Akbar, H., 2014).
Millieu  Therapy adalah  sebuah  perencanaan  lingkungkan  perawatan  dimana kejadian  dan  interaksi  setiap  hari  dirancang  secara  terapetik  dengan  tujuan meningkatkan  ketrampilan  sosial,  membangun  rasa  percaya  diri  dan  meningkatkan
harga  diri    (Aronson,  E.,  wilson  t.  D.,  &  akert,  2010).  Terapi  lingkungan  dapat meningkatkan  pengalaman  positif  pada  pasien  dengan  cara  membantu  individu  dalam mengembangkan  harga  diri,  menumbuhkan  sikap  percaya  pada  orang  lain, mempersiapkan  diri  kembali  ke  masyarakat,  dan  mencapai  perubahan  yang  positif (Stuart,  G.  W.,  1998).  Beberapa  jenis  kegiatan  terapi  lingkungan  yaitu  terapi  rekreasi, terapi kreasi seni, terapi dengan menggambar dan melukis, literatur atau bibliotherapy , pet  therapy ,  dan plant  therapy .  Peneliti  memilih  jenis  metode  kreasi  seni  dengan membuat  gelang  dari  tali  karena  pasien  dapat  melakukan  kegiatan  secara  konstruktif dan  menyenangkan  serta  mengembangkan  kemampuan  hubungan  sosial.  Dalam kehidupan  sehari-hari  seni  digunakan  untuk  menggambarkan  rasa  cinta,  kasih  sayang, dan  keindahan.  Kelebihan  dan  keuntungan  dari  metode  kreasi  seni  ini  lansia  dapat menyalurkan  kreatifitasnya,  menciptakan  suatu  hasil  karya,  mengisi  waktu  luang,  dan dapat bekerja sama untuk melakukan suatu hasil karya.
Terapi lingkungan metode kreasi seni mampu mengisi waktu luang pasien dengan memotivasi  pasien  ikut  serta  dalam  aktivitas  lingkungan  yang  sesuai  dengan  minat, kemampuan,  dan  tingkat  perkembangannya  (Yusuf,  Fitrasari,  Nihayati,  2015).  Kreasi seni membuat gelang dapat melatih kesabaran, ketelitian, kreativitas, kerjasama dengan yang  lain,  dan  keuletan  pada  lansia.  Berdasarkan  uraian  diatas  dan  melihat  fenomena yang terjadi, maka bermaksud meneliti pengaruh millieu therapy dengan metode kreasi seni membuat gelang terhadap penurunan kesepian lansia.

## Metode
Desain  penelitian  menggunakan Pra  Eksperimental dengan  metode One  Group  Pre- Post Design. Sampel berjumlah 12 responden yang dibagi dalam 3 kelompok dengan 4 responden tiap kelompok. Cara pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yaitu memilih sampel diantara populasi sesuai dengan kriteria penelitian, yaitu; tinggal di griya wredha, mengalami kesepian, kooperatif, bersedia menjadi responden. Variabel independen  adalah Millieu  Therapy metode  kreasi  seni  dengan  membuat  gelang  dan variabel dependen adalah penurunan kesepian ( loneliness ) pada lansia. Instrumen yang digunakan yaitu kuisioner UCLA.
Data yang telah terkumpul dianalisis dengan uji wilcoxon signed rank test untuk membandingkan data ordinal pre test dan post test intervensi. Uji statistik menggunakan
tingkat signifikasi α = 0,05, yang artinya bila nilai α ≤ 0,05 maka ada perbandingan data sebelumnya  dan  setelah  dilakukan  intervensi  terhadap  kesepian  lansia.  Data  hasil analisis kemudian ditampilkan dalam bentuk tabel.

## Hasil
Hasil  deskripsi  demografi  menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak  pada  kelompok usia  70-79  tahun  sebanyak  7  lansia  (58%),  berjenis  kelamin  perempuan  (67%),  tidak sekolah (42%) yang paling lama di panti yaitu 0-5 tahun (67%) dan aktivitas sehari-hari mengisi waktu luang yang paling banyak dilakukan yaitu tidur (67%). (Tabel 1)
Tabel 1 Karakteristik Demografi Responden (n = 12)
Karakteristik  berdasarkan  data  makna  hidup  sebelum  diberikan  terapi menunjukkan jumlah lansia yang mengalami kesepian sedang sebanyak 6 lansia (50%) sedangkan  kesepian  lansia  sesudah  diberikan millieu  therapy metode  kreasi  seni membuat gelang di UPTD Griya  Wredha Surabaya  yang mengalami kesepian rendah sebanyak 9 lansia (75%). (Tabel 2)
Tabel 2 Kesepian lansia sebelum dan setelah dilakukan intervensi
Data Demografi Kategori f % Umur 60-65 4 33% 66-70 1 8% 71-75 2 17% 76-80 5 42% Jenis Kelamin Laki-laiki 4 33% Perempuan 8 67% Pendidikan Tidak Sekolah 5 42% SD 4 33% SMP 1 8% SMA 2 17% Perguaruan Tinggi 0 0% Aktivitas Sehari-hari Mengisi Waktu Luang 1 = Menonton TV 2 17% 2 = Tidur 7 58% 3 = Mengobrol dengan Teman 3 25% Lama Menghuni 0-5 Tahun 8 67% 5-10 Tahun 4 33% > 10 Tahun 0 0% Kesepian Kategori f % Pre test Tidak Kesepian 1 8% Kesepian Rendah 5 42% Kesepian Sedang 5 42% Kesepian Tinggi 1 8% Post test Tidak Kesepian 2 17%
Hasil uji statistik Wilcoxon Sign Rank Test menunjukkan hasil p = 0,035 < α yang bermakna  H 0 ditolak  dan  H1  diterima,  sehingga  ada  pengaruh millieu  therapy metode kreasi seni membuat gelang terhadap penurunan  kesepian lansia.

## Pembahasan
Kesepian  lansia  sebelum  diberikan  intervensi,  responden  sebagian  besar  (42%) menunjukkan  kesepian  sedang  yaitu  responden  merasa  tidak  mempunyai  teman  dekat, merasa  tidak  mempunyai  tempat  berbagi,  merasa  sendirian,  merasa  tidak  seorangpun dekat dengannya, merasa dijauhkan, dan merasa malu dengan orang sekitar. Terdapat 1 responden  masih  ditemukan  dengan  kesepian  yang  tinggi.  Kesepian  lansia  yang  tinggi dipengaruhi oleh jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan aktivitas.
Kesepian  merupakan  perasaan  yang  sifatnya  subjektif,  dimana  individu  merasa sendirian.  Kesepian  merupakan  hal  yang  bersifat  pribadi  dan  akan  ditanggapi  berbeda oleh  setiap  orang,  bagi  sebagian  orang  kesepian  merupakan  yang  bisa  diterima  secara normal namun sebagian orang kesepian bisa menjadi sebuah kesedihan yang mendalam (Tomaka, J.,  Thompson,  s.  &  Palacios,  2006).  Pada  kenyataannya  beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  orang  yang  kesepian  bukan  tergantung  dari  kuantitas  tetapi tergantung  dari  kualitas  hubungan  tersebut.  Menurut  hasil  pengamatan  peneliti  yang diketahui dari sumber lapangan, lansia sedih dan merasa sepi terpisah dari keluarganya.
Perempuan  lebih  rentan  untuk  ansietas  dibanding  laki-laki  karena  perempuan lebih  mudah  dipengaruhi  oleh  tekanan-tekanan  lingkungan.  Perbedaan  gender  juga merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  psikologis  lansia,  sehingga  akan berdampak  pada  bentuk  adaptasi  yang  digunakan    (Kaplan  &  Sadock,  2007).  Hasil pengamatan  peneliti  menunjukkan  perempuan  menganggap  masalah  penyesuaian  diri terpisah  dengan  keluarga  seringkali  menjadi  hal  yang  sangat  sulit.  Perempuan  lebih
Kesepian Rendah 9 75% Kesepian Sedang 1 8% Kesepian Tinggi 0 0%
banyak  mengalami  stress  karena  lebih  sering  terpajan  dengan  stressor  lingkungan  dan ambangnya terhadap stressor lebih rentan bila dibandingkan laki-laki.
Tingkat pendidikan juga merupakan hal terpenting dalam menghadapi masalah, semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  semakin  banyak  pengalaman  hidup yang dialaminya, sehingga akan lebih siap dalam menghadapi masalah yang terjadi (Meiner, S.  E.,  2006).  Tingkat  pendidikan  seseorang  dapat  mempengaruhi  kemampuan  untuk mendengar dan menyerap informasi yang didapatkan, menyelesaikan masalah, merubah perilaku serta merubah gaya hidup (Anny, 2012) .
Lansia  merasa  kesepian  karena  cukup  banyak  waktu  luang  yang  tidak dimanfaatkan  untuk  melakukan  kegiatan.  Bagi  lansia  yang  tinggal  dipanti  diberikan aktivitas  yang  tidak  monoton  dan  didorong  untuk  bersosialisasi  satu  sama  lain  dengan lansia  yang  lainnya.  Hasil  pengamatan  menunjukkan  bahwa  lansia  yang  memiliki banyak waktu luang hanya digunakan untuk tidur.
Kesepian  lansia  setelah  diberikan  intervensi  didapatkan  hasil  yang  meningkat dan  menunjukkan  sebagian  besar  (75%)  responden  mengalami  kesepian  rendah  yaitu responden merasa menjadi bagian dari teman, merasa termasuk orang  yang ramah dan mudah bergaul, merasa dekat dengan orang sekitar. Tidak hanya millieu therapy metode kreasi seni yang dapat menurunkan kesepian lansia, dipengaruhi oleh kegiatan lain yang ada  di  panti  yaitu  shalat  wajib,  dzikir  dan  do’a  setiap  hari.  Namun  masih  didapatkan lansia  yang  mengalami  kesepian  sedang  yang  ditunjukkan  dengan  merasa  tidak mempunyai  tempat  berbagi  apabila  ada  masalah,  merasa  tidak  ada  seorangpun  yang dekat dengannya, dan merasa usulannya tidak ditanggapi oleh orang lain.
Millieu  Therapy adalah  sebuah  perencanaan  lingkungan  perawatan  dimana kejadian  dan  interaksi  setiap  hari  dirancang  secara  terapeutik  dengan  tujuan meningkatkan  ketrampilan  sosial,  membangun  rasa  percaya  diri  dan  meningkatkan harga diri (Aronson, E., wilson t. D., & akert, 2010). Millieu Therapy dapat menjadi alat terapeutik  yang  ampuh  untuk  mengatur  dan  mengubah  hubungan  sosial  seseorang  dan memberikan  hasil  yang  menguntungkan  dalam  meningkatkan  fungsi  yang  optimal. Tujuan  dari millieu  therapy yaitu  membantu  individu  dalam  meningkatkan  harga  diri, meningkatkan  kemampuan  berinteraksi  dengan  orang  lain,  dan  menumbuhkan  sikap percaya diri pada orang lain (Stuart, G. W., 1998) .
Metode  Kreasi  seni  membuat  gelang  dapat  dapat  menyalurkan  kreatifitasnya, menciptakan  suatu  hasil  karya,  mengisi  waktu  luang,  dan  dapat  bekerja  sama.  Hal  ini dibuktikan dengan terjadinya perubahan yang signifikan terhadap kesepian lansia yang mengalami penurunan dalam aspek kognitif, afektif, psikomotor, sesio-emosional, harga diri,  dan  akan  menurunkan  kesepian  lansia    (Yusuf,  A.,  Indarwati,  Jayanto,  2010). Agama  dapat  memberikan  pengaruh  terhadap  kesedihan  atau  kesepian.  Gender,  kelas sosial,  dan  budaya  dapat  mempengaruhi  rohani  seseorang  terhadap  kesedihan  dan kesepian  (Meiner, S. E., 2006).
Tugas  seorang  perawat  dalam  metode  kreasi  seni  yaitu  sebagai  leader  atau bekerja sama dengan orang lain yang ahli dalam bidangnya karena harus sesuai dengan bakat  dan  minat,  serta  memberikan  kesempatan  pada  klien  untuk  menyalurkan/ mengekspresikan perasaannya. Dengan metode kreasi seni membuat gelang lansia dapat melatih  kesabaran,  ketelitian,  dan  keuletan,  sehingga  lansia  dapat  mengembangkan kemampuan berpikir dan bertindak secara kreatif. Hal ini dibuktikan dengan terjadinya perubahan yang signifikan terhadap penurunan kesepian lansia yang menjadi lebih baik dalam aspek kognitif, afektif, psikomotor, sosio-emosional, dan harga diri.
Berdasarkan  hasil  observasi  saat  intervensi  pertama,  lansia  masih  merasa  malu untuk menanyakan kreasi seni seperti apa yang akan dibuat, merasa tidak cocok dengan teman kelompoknya, merasa sendiri, dan merasa tidak mempunyai tempat berbagi. Pada intervensi  pertama  ini  peneliti  memfokuskan  agar  lansia  berani  untuk  berkomunikasi dan  mengungkapkan  pendapatnya,  dan  menghasilkan  suatu  karya  seni.  Saat  intervensi kedua,  lansia  sudah  berani  untuk  mengungkapkan  pendapatnya,  dan  berkomunikasi dengan teman kelompoknya. Saat intervensi ketiga, keempat, kelima dan keenam lansia mengalami  perubahan  yaitu  lansia  sudah  mau  membantu  teman  kelompoknya  untuk mengerjakan  karya  seni,  saling  berbagi,  merasa  dekat,  tidak  merasa  dijauhkan  dengan yang lain, dan dapat mengisi waktu luang dengan kegiatan yang bermanfaat.
Post test yang dilakukan setelah intervensi dalam penelitian ini, responden yang mendapat  intervensi  yaitu  membuat  gelang  mengalami  penurunan  kesepian.  Artinya bahwa millieu  therapy metode  kreasi  seni  membuat  gelang  tidak  hanya  sekedar  kreasi seni  yang  menyenangkan  tetapi  juga  merupakan  salah  satu  metode  pengisian  waktu luang  di  panti.  Dalam  hal  ini,  perawat  memegang  peranan  penting  sekaligus  sebagai peluang  untuk  lebih  meningkatkan  kompetensi  dan  kreativitas  perawat  terutama
keperawatan  jiwa  dan  gerontik  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan    (Yusuf, Nihayati, Iswari, miranti, Okviasanti, 2016).

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  dan  dapat  menjadi  acuan  ilmiah  bahwa millieu therapy metode  kreasi  seni  membuat  gelang  dapat  menurunkan  kesepian  lansia.  Saran bagi pengelola griya wredha atau care giver lansia di rumah dapat menggunakan milieu therapy untuk mengisi aktivitas rutin harian dan menurunkan tingkat kesepian lansia.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terimakasih disampaikan kepada Pimpinan UPTD Griya Wredh Surabaya yang telah memberikan ijin penelitian dan seluruh Lansia yang telah berkenan berpartisipasi dalam  penelitian  ini,  semoga  bermanfaat  bagibpengembangan  keperawatan  jiwa  usia lanjut pada masa yg akan datang.

## Daftar Pustaka
AKBAR,  H.,  D.  M.  I.  (2014). Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  (Sosialisasi) Terhadap  Peningkatan  Konsep  Diri  pada  Klien  Lansia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Gau MAbaji Kab. Gowa. 4, Nomor 1.
Anny. (2012). Pengaruh Latihan Ketrampilan Sosial terhadap Kemampuan Sosialisasi pada Lansia dengan Kesepian .
Aronson, E., wilson t. D., & akert, R. . (2010). Social Psychology, New York, Prentice Hall.
Brehm, M., Perlman, C. (2002). Intimate Relationship 3 rd edition, USA, McGraw-Hil .
Darmojo,  B.  D.  M.,    h.  had.  (1999). Olah  Raga  dan  Kebugaran  Pada  Lanjut  Usia . Jakarta: Balai Penerbit Universitas Indonesia.
Depkes RI. (2005). Pedoman Pelayanan Kesehatan Jiwa Usia Lanjut Edisi 2 . Jakarta: Depkes Ditjen Pelayanan Medik.
Kaplan  &  Sadock.  (2007). Sinopsis  Psikiatri:  Ilmu  Pengetahuan  Psikiatri  Klinis . Jakarta: Bina Rupa Aksara.
Meiner,  S.  E.,    dan  A.  g.  L.  (2006). Gerontologic  Nursing .  Philadelphia:  Mosby Elsivier.
Padila. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika.
RI, M. K. K. R. (2010). Lansia masa kini dan mendatang.
Stuart, G. W.,  and S. (1998). Buku Saku Keperawatan Jiwa . Jakarta: EGC.
Tomaka,  J.,  Thompson,  s.  &  Palacios,    r.  (2006).  The  relation  of  social  isolation, loneliness,  and  social  support  to  disease  outcomes  among  the  elderly. Journal Aging Health , 18 , 359–84.
Weiss, G. L. (1997). The sociologi of health, healing, and illness . Upper Saddler River: Prentice Hall.
WHO.  (2010). Proposed  working  definition  of  anolder  person  in  africa  for  the  mds project.
Widyati,  d.,  Yusuf,  a.,  Fitriyasari,  R.  (2014).  Peningkatan  penerimaan  terhadap  nyeri kronis,  comfort  dan  kualitas  hidup  Lansia  melalui  Acceptance  dan  Commitment Therapi. Jurnal Ners , 9 (1), 252–261.
Yusuf, a., Fitrasari, pk., Nihayati, H. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa . Jakarta: SalembaMedika.
Yusuf, A., Indarwati, Retno., Jayanto, A. D. (2010). Senam Otak Meningkatkan Fungsi Kognitif Lansia. Jurnal Ners , 5 (1), 79–86.
Yusuf,  a.,  Nihayati,  Iswari,  miranti.,  Okviasanti,  Ff.  (2016). Kebutuhan  Spiritual; Konsep  dan  Aplikasi  dalam  Asuhan  Keperawatan .  Jakarta:  Mitra  Wacana  Media Jakarta.