Abstrak—Rumah  sakit  sebagai  salah  satu  sarana  pelayanan kesehatan utama dalam pelaksanaan kegiatannya menghasilkan  limbah.  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  memiliki IPAL  berteknologi  Hospital  Wastewater  Treatment  Plant (HWWTP) yang dibangun pada tahun 2004. IPAL ini memiliki daya tampung sebesar 200 m 3 /hari. Rata-rata volume air limbah yang  dihasilkan  dari  kegiatan  di  RSUD  dr.  Soedono  Madiun sebesar  100  –  147  m 3 /hari.    Hasil  evaluasi  ini  menunjukkan RSUD  dr.  Soedono  Madiun  efluen  kualitas  air  limbah memenuhi  baku  mutu  kecuali  pada  parameter  PO 4 .  Nilai parameter PO 4 pada efluen sebesar 7,86 mg/L sedangkan baku mutu yaitu Peraturan Gubernur Jawa Timur no 72 tahun 2013 nilai maksimum sebesar 2 mg/L. Debit air limbah untuk saat ini masih  memenuhi  kapasitas  IPAL  tetapi  untuk  proyeksi kedepannya  pada  saat  BOR  (Bed  Occupancy  Ratio)  eksisting dan  BOR  (Bed  Occupancy  Ratio)  maksimum  debit  air  limbah sudah  melebihi  kapasitas  dari  IPAL.  Desain  bangunan  IPAL RSUD  dr.  Soedono  Madiun  beberapa  unit  belum  memenuhi kriteria  desain  seperti  unit  grease  trap,  bak  kontrol,  bak ekualisasi  dan  FBBR.  Untuk  pengelolaan  manajemen  dan sumber  daya  manusia  sudah  cukup  baik.  Rekomendasi  yang bisa  diberikan  adalah  melakukan  redesain  pada  beberapa bangunan  unit  IPAL,  menggunakan  detergen  yang  ramah lingkungan  dan  pembersihan  serta  pemantauan  dengan  lebih teratur pada bangunan IPAL.
Kata  Kunci—Air  Limbah  Rumah  Sakit,  IPAL  Rumah  Sakit, Kota Madiun.

## I. PENDAHULUAN
UMAH sakit  berdasarkan Peraturan Pemerintah nomor 47 tahun 2021 merupakan institusi pelayanan kesehatan yang  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  perorangan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap, rawat  jalan  dan  gawat  darurat.  Sebagai  salah  satu  sarana pelayanan kesehatan utama, rumah sakit dalam pelaksanaan kegiatannya menghasilkan dan menjadi sumber penyumbang limbah [1]. Dalam skala nasional produksi limbah cair yang dihasilkan oleh rumah sakit sebesar 48.985,7 ton/hari [2].
Limbah cair yang dihasilkan oleh rumah sakit di Indonesia memiliki  jumlah  produksi  yang  besar  dan  beberapa berbahaya bagi kesehatan serta berdampak pada lingkungan. Terdapat 53,4% rumah sakit di Indonesia yang melaksanakan pengolahan  limbah  cair  dan  sebanyak  57,5  %  rumah  sakit melakukan pemeriksaan kualitas limbah cair yang dihasilkan [1].
Air  limbah  rumah  sakit  digolongkan  menjadi  air  limbah klinis  dan  air  limbah  non  klinis  berdasarkan  kandungan polutan. Air limbah klinis sendiri berasal dari kegiatan medis dan  mengandung  logam  berat,  bahan  toksik  dan  infeksius. Untuk  air  limbah  non  klinis  berasal  dari  kegiatan  domestik dan  mengandung  polutan  organik.  Instalasi  Pengolahan  Air Limbah (IPAL) bertujuan untuk  menangani  dampak negatif yang ditimbulkan oleh pencemaran air limbah hasil kegiatan di  rumah  sakit.  IPAL  memiliki  fungsi  untuk  memperbaiki
mutu air limbah sesuai dengan standar yang berlaku. RSUD dr. Soedono Madiun adalah rumah sakit umum daerah kelas B dan rumah sakit pendidikan pendidikan milik Pemerintah Provinsi  Jawa  Timur  serta  merupakan  rumah  sakit  rujukan regional.  Rumah  sakit  ini  memiliki  IPAL  berteknologi Hospital  Wastewater  Treatment  Plant (HWWTP)  yang dibangun pada tahun 2004. IPAL ini memiliki daya tampung sebesar 200 m 3 /hari.
Volume air limbah yang dihasilkan dari kegiatan di RSUD dr. Soedono Madiun sebesar 100 – 147 m 3 /hari. Sumber air limbah  di  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  berasal  dari  instalasi rawat  inap,  instalasi  rawat  jalan,  farmasi,  laboratorium, limbah radiologi, tempat pencucian linen, ruang administrasi, kamar mandi, dapur dan laundry .

## A. Karakteristik Air Limbah Rumah Sakit
Karakteristik  air  limbah  rumah  sakit  terbagi  menjadi karakteristik  kimia,  karakteristik  fisika  dan  karakteristik biologi.  Karakteristik  kimia  meliputi total  suspended  solid (TSS) atau bisa disebut  bahan padat  tersuspensi  merupakan bahan padat yang dihilangkan dengan penyaringan dan Suhu yang  pada  air  limbah  biasanya  lebih  tinggi  dibandingkan dengan air minum.
Hal  tersebut  disebabkan  oleh  penambahan  dari  kegiatan domestik dan kegiatan industri. Karakteristik kimia meliputi Biochemical  oxygen  demand (BOD), Chemical  oxygen demand (COD),  Amonia,  Fosfat,  pH  dan Dissolved  oxygen (DO). Biochemical  oxygen  demand (BOD)  merupakan jumlah kebutuhan oksigen yang dibutuhkan oleh mikroorganisme untuk mengoksidasi senyawa organik yang dapat  didegradasi. Chemical  oxygen  demand (COD) merupakan  jumlah  oksigen  yang  diperlukan  untuk mengoksidasi  senyawa  organik  dalam  air  limbah  secara kimiawi.  Amonia  pada  air  limbah  berbentuk  :  amonia,  gas nitrogen, ion nitrit dan ion nitrat.
Fosfor  dalam  air  limbah  memiliki  bentuk  utama  yaitu fosfor  organik,  orthofosfat  (H 2 PO 4 -1 ,  HPO 4 -2 ,  PO 4 -3 )  dan polifosfat  [3].  pH  pada  air  limbah  untuk  ukuran  keasaman ( acidity )  atau alkalinity pada  air  limbah. Dissolved  oxygen (DO)  pada  pengelolaan  air  limbah  sebelum  proses  adalah memelihara  kandungan  oksigen  yang  terlarut  dan  cukup

## Evaluasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) RSUD dr. Soedono Madiun
Tyas Ratri Larasati dan Bowo Djoko Marsono Departemen Teknik Lingkungan, Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS) e-mail : bowodjok@enviro.its.ac.id
R
Tabel 1.
Baku Mutu Air Limbah Rumah Sakit Parameter Satuan Kandungan Maksimum Suhu °C 30 pH - 6 – 9 BOD 5 mg/L 30
COD mg/L 80 TSS mg/L 30
NH 3 -N Bebas mg/L 0,1 PO 4 mg/L 2
MPN-Kuman Golongan Koli/100 ml - 10.000
untuk  mencegah terjadinya kondisi  anaerobik. Karakteristik biologi  pada  air  limbah  diperlukan  untuk  mengontrol penyakit yang disebabkan oleh organisme patogen.
Penyakit yang disebabkan oleh zat organik dan organisme lain terjadi saat  dekomposisi  dan stabilisasi  zat  organik  dan transformasi campuran bahan anorganik. RSUD dr. Soedono Madiun  merupakan  rumah  sakit  umum  milik  pemerintah Provinsi Jawa Timur sehingga dalam menentukan kualitas air limbah yang dihasilkan mengikuti Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 72 tahun 2013 tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi Industri Dan/Atau Kegiatan Usaha Lainnya (Tabel 1).

## B. Proses Pengolahan Air Limbah Rumah sakit
Pengolahan  air  limbah  rumah  sakit  terbagi  menjadi karakteristik  kimia,  karakteristik  fisika  dan  karakteristik biologi.  Pengolahan  fisik  adalah  partikel  yang  dihilangkan atau  dikurangi  konsentrasinya.  Pada  proses  pengolahan  ini adalah partikel tersuspensi dimana partikel tersebut memiliki ukuran  yang  besar  dan  dapat  membentuk  flok-flok. Pengolahan  kimia  adalah  penambahan  zat  ke  dalam  air limbah  dengan  tujuan  menghilangkan  zat  tertentu  yang terkandung pada air limbah tersebut.
Pengolahan biologi  dilakukan bertujuan untuk  mengubah partikulat  yang  larut  atau biodegradable menjadi  bentuk
produk akhir yang dapat diterima, zat padat  tersuspensi  dan koloid menjadi flok atau biofilm, menghilangkan kandungan nutrien  seperti  nitrogen  dan fosfor  serta  menghilangkan  zat organik spesifik.

## II. METODE PENELITIAN

## A. Ruang Lingkup
Aspek  yang  dikaji  adalah  aspek  teknis  dan  aspek  non- teknis. Aspek teknis meliputi : perhitungan debit air limbah, analisi  air  limbah,  perhitungan  bangunan  unit IPAL.  Aspek non-teknis  meliputi:  sistem  manajemen  dan  sumber  daya manusia.

## B. Pengumpulan Data Primer
Data primer meliputi : analisis kualitas air limbah influen dan efluen IPAL, analisis kualitas air limbah di beberapa unit IPAL, observasi kondisi eksisiting IPAL, proses pengolahan air limbah dan wawancara.

## C. Pengumpulan Data Sekunder
Data  sekunder  meliputi:  data  debit  IPAL,  data  analisis kualitas air limbah di influen  dan efluen IPAL terbaru, data kapasitas IPAL, data proses pengolahan air limbah, dimensi unit  bangunan  IPAL,  data  operasi  dan  pemeliharaan  IPAL (Gambar 1).
Gambar  1.  Diagram  alir  proses  pengolahan  air  limbah  dan  lokasi pengambilan sampel air.
Tabel 2.
Debit Air Limbah Pada Perencanaan Kedepan Sumber Air BOR 59% BOR 100% Rawat Inap 117 m3/hari 199,6 m3/hari Rawat Jalan 0,4 m3/hari 0,4 m3/hari Keluarga Pasien 37,6 m3/hari 63,8 m3/hari Pegawai Rumah Sakit 35,8 m3/hari 35,8 m3/hari Dapur 7,7 m3/hari 13,12 m3/hari Laundry 2,64 m3/hari 2,64 m3/hari Tabel 3. Hasil Kualitas Air Limbah Rumah Sakit Parameter Satuan Pergub Jatim Influen Efluen Suhu °C 30 29,9 29,1 pH - 6 – 9 8,11 8,43 BOD 5 mg/L 30 11 13 COD mg/L 80 34,2 42,1 TSS mg/L 30 74 15 NH 3 -N Bebas mg/L 0,1 0,13 0,001 PO 4 mg/L 2 6,74 7,86 MPN-Kuman Golongan Koli/100 ml - 10.000 7700 9450 DO mg/L - 3,9 3 Tabel 4. Hasil Kualitas Air Limbah di Beberapa Unit IPAL Parameter Satuan Bak Ekualisasi MBBR Bak Endapan II Suhu °C 30 29,8 29,9 pH - 7,81 8,01 7,96 BOD 5 mg/L 10 14 15 COD mg/L 33,5 41,5 44,2 TSS mg/L 20 685 24 NH 3 -N Bebas mg/L 0,086 0,102 0,005 PO 4 mg/L 6,27 8,34 2 MPN-Kuman Golongan Koli/100 ml - 10.400 8500 8900 DO mg/L 1,2 2,2 2,4

## III. PEMBAHASAN

## A. Debit Air Limbah Rumah Sakit
RSUD dr. Soedono Madiun memiliki jumlah tempat tidur sebanyak 369. Bed Occupancy Ratio (BOR) eksisting RSUD dr. Soedono Madiun 51,79% dan untuk Bed Occupancy Ratio (BOR)  adalah  100%.  Berdasarkan  Keputusan  Menteri Kesehatan Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit  untuk fasilitas  sanitasi  di  rumah  sakit,  debit  yang  dihasilkan  yaitu 500 L/Tempat Tidur/hari. Dengan asumsi air limbah 80% dari air bersih.

## 1) Debit Air Limbah Pasien Rawat Inap
Bed Occupancy Ratio (BOR) 51,79%:
Q air  bersih = Jumlah tempat tidur x 51,79% x 500 L/TT/hari
= 369 x 51,79% x 500 L/TT/hari
= 95,5 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80%
= 95,5 m 3 /hari x 80%
= 76,4 m 3 /hari Bed Occupancy Ratio (BOR) 100% :
Q air  bersih = Jumlah tempat tidur x 100% x 500 L/TT/hari
= 369 x 100% x 500 L/TT/hari
= 184,5 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80% = 184,5 m 3 /hari x 80%
= 147,6 m 3 /hari
2) Debit Air Limbah Pasien Rawat Jalan :
Pemakaian air bersih pasien rawat jalan sebesar 8 L/tempat tidur/hari  [4].  Berdasarkan  Laporan  Tahunan  RSUD  dr. Soedono  Madiun  tahun  2021  jumlah  pasien  rawat  jalan sebanyak 22.984 orang selama setahun.
Jumlah pasien/hari  = Jumlah pasien/thn : Jumlah hari/thn = 22.984 orang : 365 hari = 62,9 orang/hari ≈ 63 orang/hari
Q air  bersih = Jumlah pasien x Kebutuhan air
= 63 x 8 L/tempat tidur/hari
= 0,504 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80%
= 0,504 m 3 /hari x 80%
= 0,4 m 3 /hari
3) Debit Air Limbah
Pemakaian air bersih keluarga pasien sebesar 160 L/tempat tidur/hari  [4]. Untuk jumlah keluarga pasien berjumlah satu orang  setiap  pasien  berdasarkan  ketentuan  yang  ditetapkan oleh RSUD dr. Soedono Madiun.
Bed Occupancy Ratio (BOR) 51,79% Q air bersih = Jumlah tempat tidur x 51,79% x 160 L/TT/hari
= 369 x 51,79% x 160 L/TT/hari
= 30,5 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80% = 30,5 m 3 /hari x 80%
= 24,4 m 3 /hari Bed Occupancy Ratio (BOR) 100% Q air bersih = Jumlah tempat tidur x 100% x 160 L/TT/hari = 369 x 100% x 160 L/TT/hari
= 59,04 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80% = 59,04 m 3 /hari x 80% = 47,2 m 3 /hari

## 4) Debit Air Limbah Pegawai Rumah Sakit
Pemakaian  air  bersih  pegawai  rumah  sakit  sebesar  120 L/tempat  tidur/hari  [4].  Jumlah  pegawai  di  RSUD  dr. Soedono Madiun Tahun  2023  adalah  sebanyak  1120  orang yang terbagi menjadi tiga shift . Dengan asumsi 25% dari total jumlah pegawai yang bekerja setiap harinya. Jumlah pegawai  = Jumlah total pegawai x 25% = 1120 orang x 25% = 280 orang
Q air  bersih = Jumlah pegawai x Kebutuhan air
= 280 x 120 L/tempat tidur/hari
= 44,8 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80% = 44,8 m 3 /hari x 80% = 35,8 m 3 /hari
5) Debit Air Limbah Dapur Rumah Sakit
Berdasarkan  Dinas  Lingkungan  Hidup  Pemerintah  Kota Surabaya  tahun  2017, debit air limbah yang dihasilkan satu piring  saji  adalah  11  L/piring/saji.  Dengan  asumsi  adalah  3 (tiga) piring saji per pasien.
Q perpasien     = 11 L/unit/hari x 3 piring saji = 33 L/unit/hari
Bed Occupancy Ratio (BOR) 51,79% Q air bersih = Jml tmp tidur x 51,79% x 33 L/TT/hari
= 369 x 51,79% x 33 L/TT/hari
= 6,3 m 3 /hari Q air limbah = Q air bersih x 80% = 6,3 m 3 /hari x 80% = 5,04 m 3 /hari Bed Occupancy Ratio ( BOR ) 100% Q air bersih = Jml tempat tidur x 100% x 33 L/TT/hari
= 369 x 100% x 33 L/TT/hari
= 12,1 m 3 /hari
Q air limbah = Q air bersih x 80% = 12,1 m 3 /hari x 80%
= 9,68 m 3 /hari
6) Debit Air Limbah Laundry Rumah Sakit
Debit air limbah laundry rumah sakit, di antaranya sebagai berikut:
Jumlah unit        = 4 unit Kapasitas mesin    = 0,07 m 3 (2 unit), 0,03 m 3 (1 unit), 0,05 m 3 (1 unit) Frekuensi pencucian = 15 kali/hari Q air bersih (0,07 m 3 ) = Kapasitas mesin x jumlah unit x frekuensi pencucian
= 0,07 m 3 x 2 unit x 15 kali/hari
= 2,1 m 3 /hari Q air bersih (0,03 m 3 ) = Kapasitas mesin x jumlah unit x frekuensi pencucian = 0,03 m 3 x 1 unit x 15 kali/hari = 0,45 m 3 /hari Q air bersih (0,05 m 3 ) = Kapasitas mesin x jumlah unit x frekuensi pencucian
= 0,05 m 3 x 1 unit x 15 kali/hari = 0,75 m 3 /hari Total kebutuhan air   = 2,1 m 3 /hari + 0,45 m 3 /hari + 0,75
m 3 /hari = 3,3 m 3 /hari Q air limbah = 3,3 m 3 /hari x 80%
= 2,64 m 3 /hari
7) Debit Total Air Limbah
Total debit air limbah yang masuk dari pasien rawat inap, rawat  jalan,  keluarga  pasien,  pegawai  rumah  sakit,  restoran dan laundry dengan  rincian  perhitungan  sebagai  berikut:  Q Total  =  Q  pasien  rawat  inap  +  Q  pasien  rawat  jalan  +  Q keluarga pasien + Q pegawai rumah sakit + Q restoran + Q laundry.
Bed Occupancy Ratio (BOR) 51,79% Q air limbah
= 76,4 m 3 /hari + 0,4 m 3 /hari + 24,4 m 3 /hari + 35,8 m 3 /hari + 5,04 m 3 /hari + 2,64 m 3 /hari = 144,68 m 3 /hari Bed Occupancy Ratio (BOR) 100%
Q air limbah = 147,6 m 3 /hari + 0,4 m 3 /hari + 47,2 m 3 /hari + 35,8 m 3 /hari + 9,68 m 3 /hari + 2,64 m 3 /hari = 243,32 m 3 /hari
Menurut  hasil  perhitungan  dari  debit  air  limbah  untuk kondisi Bed Occupancy Ratio (BOR) sebesar 51,79% masih memenuhi dari kapasitas pengolahan IPAL. Sedangkan untuk kondisi debit air limbah dengan Bed Occupancy Ratio (BOR) sebesar  100%  sudah  melebihi  kapasitas  IPAL  sebesar  200 m 3 /hari.  Pengembangan  Pelayanan  RSUD  dr.  Soedono Madiun tahun 2022 – 2024 dijelaskan bahwa akan dibangun Instalasi  Rawat  Inap  sebanyak  4  (empat)  lantai.  Jumlah tempat  tidur  pada  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  bertambah menjadi 499 tempat tidur. Penambahan nilai Bed Occupancy Ratio sebanyak 7% juga terjadi jika dilihat berdasarkan tahun sebelumnya.  Sehingga  BOR  bernilai  59%  untuk  eksisting (Tabel 2).
Total debit air limbah ketika Bed Occupancy Ratio (BOR) 59% sebesar 201,8 m 3 /hari. Sedangkan untuk debit air limbah pada saat Bed Occupancy Ratio (BOR) 100% adalah 315,36 m 3 /hari.  Debit  air  limbah  pada  perencanaan  kedepan  bada BOR 59% dan 100% sudah melebihi kapasitas IPAL sebesar 200 m 3 /hari.

## B. Kualitas Air Limbah Rumah Sakit
Hasil  uji  karakteristik  air  limbah  RSUD  dr.  Soedono Madiun dengan parameter sesuai dengan Peraturan Gubernur Jawa Timur no. 72 Tahun 2013 yaitu suhu, TSS, pH, BOD 5 , COD, NH 3 -N bebas, PO 4 , Total coliform pada Tabel 3.
Berdasarkan  data  hasil  pengujian  pada  Tabel  3 menunjukkan  bahwa  keseluruhan  parameter  yang  diukur pada outlet IPAL berada dibawah baku mutu Pergub Jatim no 72  tahun  2013  kecuali  parameter  PO 4 yang  melebihi  baku mutu.  Nilai  parameter  PO 4 pada  outlet  IPAL  sebesar  7,86 mg/L  sedangkan  batas  maksimum  parameter  PO 4 adalah  2 mg/L (Tabel 4).
Parameter suhu pada setiap unit sudah memenuhi Pergub Jatim  no  72  tahun  2013  dengan  batas  maksimum  sebesar 30°C. Setiap hari dilakukan pengecekan untuk suhu di effluen oleh  petugas.  Parameter  TSS  pada  air  limbah  yang berdasarkan  hasil  pengujian  sudah  memenuhi  baku  mutu Pergub  Jatim  no  72  tahun  2013  dengan  batas  maksimum sebesar 30 mg/L. Dapat dilihat bawah pada unit FBBR terjadi kenaikan yang cukup besar dari hasil TSS. Jumlah kandungan TSS pada unit FBBR sendiri 685 mg/L.
Hal  ini  disebabkan  oleh  kandungan  padatan  tersuspensi yang tinggi menjadi penyebab kekeruhan dan warna pada air
limbah. Padatan tersuspensi sendiri dapat berupa tanah erosi, lumpur  dan  tanah  liat  [5].  Padatan  tersuspensi  yang terkandung  pada  air  limbah  di  RSUD  dr.  Soedono  Madiun biasanya  adalah  lumpur.  Lumpur  ini  berasal  dari pengendapan  yang  terjadi  di  bak  pengendap  II.  Sebagian lumpur akan masuk kedalam proses dewatering dan sebagian lagi akan diberikan pada bak FBBR untuk mikroorganismePengecekan  dilakukan  pada  pagi  dan  siang hari.  Parameter  pH  sendiri  sudah  memenuhi  baku  mutu Pergub  Jatim  no  72  tahun  2013  dengan  batas  maksimum sebesar 6 – 9.
Setiap hari dilakukan pengecekan untuk pH di effluen oleh petugas.  Pengecekan  dilakukan  pada  pagi  dan  siang  hari. Parameter BOD 5 sudah memenuhi Pergub Jatim no 72 tahun 2013  dengan  batas  maksimum  sebesar  30  mg/L.  Untuk parameter Bisa dilihat pada unit FBBR nilai parameter BOD 5 dan  COD  mengalami  kenaikan.  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  proses  pada  unit  FBBR  adalah organic loading rate . Organic loading rate sendiri merupakan kadar organik polutan. Mikroorganisme yang hidup pada air limbah akan  tumbuh  dan  melekat  pada  media  ( biogreen )  dan membentuk lapisan biomassa pada media tersebut.
Jumlah media yang terdapat dalam reaktor tergantung pada kualitas dan kuantitas air limbah yang akan diolah. Maximum filling dari  media  pada  unit  FBBR  adalah  ±  70%  [6]. Sedangkan jumlah media yang ada pada unit FBBR di RSUD dr.  Soedono  hanya  27%  dari  volume  unit.  Sehingga mikroorganisme  yang  melekat  pada  media  tidak  bisa mengoksidasi  senyawa  yang  terkandung  dalam  air  limbah secara  maksimal.  Parameter  COD  juga  sudah  memenuhi Pergub  Jatim  no  72  tahun  2013  dengan  batas  maksimum sebesar  80  mg/L.  Sama  seperti  parameter  BOD 5 , parameter COD mengalami kenaikan pada unit FBBR. Penyisihan COD terjadi  dikarenakan  mikroorganisme  yang  hidup  pada  unit FBBR  akan  mengurai  zat  organik  pada  air  limbah.  Udara yang  diinjeksikan  melalui  blower  menciptakan  suasana aerobik  sehingga  mikroorganisme  dapat  mereduksi  zat organik [5].
Dikarenakan  jumlah  media  yang  kurang  menyebabkan mikroorganisme tidak dapat  bekerja dengan optimal. Tetapi nilai parameter BOD 5 dan COD masih berada di dalam batas normal  dikarenakan  tidak  melebihi  baku  mutu  yang  ada dalam  Pergub  Jatim  no  72  tahun  2013.  Parameter  NH 3 -N bebas juga sudah memenuhi Pergub Jatim no 72 tahun 2013 dengan  batas  maksimum  sebesar  0,1  mg/L.  Kadar  amonia yang  tinggi  dalam  air  mengindikasi  adanya  pencemaran bahan organik [7]. Unit FBBR terjadi proses aerobik. Proses nitrifikasi  sendiri  merupakan  perubahan  amonium  menjadi nitrat  dengan  melibatkan  mikroorganisme  dalam  kondisi aerobik. Dikarenakan mikroorganisme pada unit MBBR yang belum  bekerja  optimal  dapat  menyebabkan  kenaikan  kadar NH 3 -N bebas pada unit FBBR. Tetapi nilai parameter NH 3 -N bebas masih berada di dalam batas normal dikarenakan tidak melebihi  baku  mutu  yang  ada  dalam  Pergub  Jatim  no  72 tahun 2013. Nilai parameter PO 4 merupakan nilai parameter dari  air  limbah  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  yang  melebihi baku mutu Pergub Jatim no 72 tahun 2013.
Kandungan  PO 4 yang  tinggi  diakibatkan  oleh  banyaknya kandungan detergen yang berasal  dari  limbah laundry . Unit laundry pada  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  menggunakan deterjen yang berbahan kimia. Deterjen tersebut mengandung
sodium  tripolifosfat.  Sodium  tripolifosfat  merupakan  salah satu  komponen  penyusun  utama  pada  deterjen.  Sodium tripolifosfat  memiliki  sifat  yang  sangat  sulit  terdegradasi secara alamiah [8]. Sodium tripolifosfat juga memiliki fungsi sebagai builder untuk  menonaktifkan  mineral  kesadahan pada air sehingga deterjen dapat bekerja secara optimal [9]. Air  yang  berasal  dari laundry mengandung  beberapa  bahan kimia seperti PO 4 (70-80%), surfaktan (20-30%), amonia dan nitrogen  serta  kadar  padatan  terlarut,  kekeruhan,  BOD ( Biologycal Oxygen Demands ), dan COD ( Chemical Oxygen Demands ) [10].
Terjadi  kenaikan  nilai  pada  parameter  PO 4 .  Hal  ini dikarenakan media biofilm yang sedikit jumlahnya sehingga mikroorganisme  tidak  dapat  bekerja  secara  optimal  dalam menghilangkan pencemar dalam air limbah. Parameter total coliform sudah  memenuhi  Pergub  Jatim  no  72  tahun  2013 dengan  batas  maksimum  sebesar  10.000  MPN/100  ml. Jumlah  total  coliform  mengalami  kenaikan  pada  unit  bak ekualisasi  menjadi  10.400  MPN/100  ml.  Parameter total coliform yang termasuk dalam parameter biologi digunakan untuk  mengetahui  keberadaan  bakteri,  virus  dan  parasit dalam  air.  Nilai  parameter  total  coliform  yang  tinggi mengindikasi  adanya  pencemaran  patogen  infeksius  yang dapat menyebar melalui air yang disini merupakan air limbah rumah sakit [11].
Tetapi  pada  unit  selanjutnya  yaitu  unit  FBBR  nilai parameter total coliform mengalami penurunan menjadi 8500 MPN/100  ml.  Untuk  parameter  DO  yang  merupakan parameter tambahan pada influen dan effluen memiliki nilai sebesar 3,9 mg/L dan 3 mg/L. DO menjadi salah satu faktor berlangsungnya  proses  nitrifikasi.  Optimumnya  proses nitrifikasi  dalam  kondisi  aerobik  bisa  terjadi  dengan kandungan maksimum DO >2 mg/L. Pada hal ini kandungan DO pada unit FBBR belum sesuai karena hanya bernilai 2,2 mg/L.  Sehingga  proses  nitrifikasi  tidak  berjalan  secara optimal. Hasilnya menunjukkan bahwa nilai efluen DO bisa dikategorikan  air  sungai  kelas  II.  Kelas  II  sendiri  menurut Lampiran  VI  Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia Nomor 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perlindungan  dan  Pengelolaan  Lingkungan  Hidup  dapat diperuntukan  prasarana/sarana  rekreasi  air,  pembudidayaan ikan air tawar, peternakan, pengairan taman, atau peruntukan lainnya.
Nilai efisiensi pada beberapa parameter belum terjadi dan bisa dikatakan proses pengolahan air limbah belum berjalan dengan  cukup  baik.  Proses  biologis  belum  optimal dikarenakan nilai efisiensi penurunan kadar BOD 5 ,COD dan PO 4 tidak  terjadi.  Tingkat  biodegradabilitas  pada  suatu limbah  dinyatakan  dengan  perbandingan  antara  nilai  BOD dan COD. Air limbah yang tergolong biodegradabilitas tinggi memiliki  rasio  BOD/COD  sekitar  0,65,  sedangkan  yang tergolong biodegradabilitas sedang memiliki rasio BOD/COD  sekitar  0,32  dan  yang  tergolong  biodgradable rendah  memiliki  rasio  BOD/COD  sekitar  0,16.  Semakin tinggi  tingkat  biodegradabilitas  maka  mengindikasi  bahwa zat organik yang terkandung pada air limbah tersebut mampu terurai  dengan  baik  oleh  mikroorganisme  sehingga  unit MBBR sudah tepat dalam pengolahan air limbah [5]. Untuk rasio BOD/COD pada air limbah RSUD dr. Soedono Madiun sebesar 0,32 dan tergolong memiliki biodegradabilitas yang sedang.  Efisiensi  penyisihan  dari  BOD 5 dan  COD  tidak
terjadi.  Pengolahan  biologis  yang  kurang  optimal  bisa disebabkan  oleh  pengerukan  lumpur  yang  tidak  dilakukan secara berkala. Hal tersebut dapat menyebabkan penumpukan pada lumpur sehingga mengganggu proses yang terjadi pada unit pengolahan biologis. Dari penumpukan lumpur tersebut akan  meningkatkan  kebutuhan  oksigen  pada  iar  limbah dikarenakan  lumpur  yang  terdapat  pada  air  limbah menggunakan oksigen untuk melakukan metabolisme.

## C. Unit Bangunan IPAL
Unit banguna IPAL meliputi:
1) Grease Trap
Grease  trap atau  bak  penangkap  lemak  memiliki  fungsi untuk mencegah penyumbatan akibat masuknya minyak dan lemak ke dalam pipa. Kriteria desain: kecepatan = 2–6 m/jam, waktu detensi  = 5–20 menit. Kondisi eksisting:
BOR 51,79% a. Kecepatan = 0,36 m/jam (Tidak sesuai)
b. Waktu detensi  = 506,25 menit (Tidak sesuai)
BOR 51,79% :
a. Kecepatan = 0,57 m/jam (Tidak sesuai)
b. Waktu detensi  = 315,58 menit (Tidak sesuai)

## 2) Bak Kontrol
Bak  kontrol  berfungsi  sebagai  prasarana  untuk  menahan sampah  atau  benda  yang  dapat  menyumbat  pipa pengumpulan air limbah. Kriteria desain:
a. Panjang = 0,5 m
b. Lebar = 0,5
c. Kedalaman = 0,4 – 0,6 m
Kondisi Eksisting
a. Panjang = 1,1 m (Tidak sesuai)
b. Lebar = 0,5 m (Tidak sesuai)
c. Kedalaman = 3 m (Tidak sesuai)

## 3) Tangki Septik
Tangki  septik  merupakan  suatu  ruangan  kedap  air  yang terdiri dari satu  atau beberapa kompartemen yang berfungsi menampung  dan  mengolah  air  limbah  dengan  kecepatan aliran  lambat  sehingga  memberi  kesempatan  untuk  terjadi proses  pengendapan  terhadap  suspensi  benda-benda  padat. Serta  terjadi  proses  penguraian  bahan-bahan  organik  oleh jasad  anaerobik  yang  kemudian  membentuk  bahan-bahan larut air dan gas. Kriteria desain :
a. Waktu detensi = 2 – 3 hari
b. Periode pengurasan  = 2 – 5 tahun
4) Sumur Pengumpul
Sumur  pengumpul berfungsi  menampung  air  limbah  dari jaringan pengumpul air. Kriteria desain: waktu detensi = <10 menit.
Kondisi Eksisting : a. BOR 51,79% : Waktu detensi = 3,6 menit (Sesuai)
b. BOR 100% : Waktu detensi = 2,1 menit (Sesuai)
5) Bar Screen
Bar screen berfungsi  untuk  mencegah masuknya  sampah atau benda berukuran besar, seperti : Plastik, kertas atau daun. Unit  saringan  sampah  berupa  jaringan  kawat  atau  plat berlubang.

## 6) Bak Ekualisasi
Bak ekualisasi memiliki fungsi sebagai ruang pengumpul air  limbah  dan  selanjutnya  dilakukan  proses  pengadukan
dengan blower sebelum air dialirkan ke unit selanjutnya [12]. Kriteria desain:
a. Waktu detensi = 4 – 8 jam
b. Kedalaman  = <4 m
Kondisi eksisting: BOR 51,79%:
a. Waktu detensi = 0,7 jam (Tidak sesuai)
b. Kedalaman  = 4,64 m (Tidak sesuai)
BOR 100%:
a. Waktu detensi = 0,4 jam (Tidak sesuai)
b. Kedalaman  = 4,64 m (Tidak sesuai)
7) Fluidized Bed Biofilm Reactor (FBBR)
FBBR  aerobik  melibatkan  perangkat  transfer  oksigen eksternal,  fluidisasi bed ,  dan  penghilangan  padatan  untuk kontrol biofilm. Ketebalan biofilm media mempengaruhi laju reaksi  dan  dapat  dikontrol  serta  dioptimalkan  dengan pemilihan  konsentrasi  komposit  biopartikel  berdasarkan volume media pendukung dan tingkat ekspansi bed. Ekspansi bed biasanya berkisar antara 50% - 100%. Tingkat ekspansi yang  lebih  rendah  memungkinkan  kecepatan  aliran  ke  atas yang  lebih  rendah  dan  membutuhkan  lebih  sedikit  energi, tetapi  memiliki  kebutuhan  oksigen  volumetrik  yang  lebih tinggi  karena  peningkatan  konsentrasi  biomassa.  Kriteria desain:  Aerobik  HRT = 1–4 jam,  Luas permukaan media = 500 – 1200 m 2 /m 3 , NH 4 SALR = 0,45 – 1 g/m 2 /hari. Kondisi Eksisting: BOR 51,79%:
a. Aerobik HRT = 37,63 jam (Tidak sesuai)
b. Luas permukaan media = 600 m 2 /m 3 (Sesuai) c. NH 4 SALR = 1 g/m 2 /hari (Sesuai) BOR 100% :
a. Aerobik HRT = 22,37 jam (Tidak sesuai)
b. Luas permukaan media = 600 m 2 /m 3 (Sesuai) c. NH 4 SALR = 1 g/m 2 /hari (Sesuai)

## 8) Bak Pengendap II
Bak  pengendapan  II  memiliki  fungsi  sebagai  tempat terjadinya  pengendapan  material  flokulan  (hasil  proses flokulasi  atau  proses  sintesa  oleh  bakteri).  Kriteria  desain: kedalaman = 3 – 5 m, waktu detensi = 1 – 3 jam, OFR = 1,3 – 1,9 m 3 /m 2 .jam.
Kondisi eksisting : BOR 51,79% :
a. Kedalaman = 3,7 m (Sesuai)
b. Waktu detensi = 2,5 jam (Sesuai)
c. OFR = 1,49 m 3 /m 2 .jam (Sesuai) BOR 100% :
a. Kedalaman = 3,7 m (Sesuai)
b. Waktu detensi = 1,5 jam (Sesuai)
c. OFR = 1,5 m 3 /m 2 .jam (Sesuai)
9) Bak Air Terolah ( Treated Water Bassin )
Bak air terolah berfungsi sebagai penyimpanan sementara air yang telah melalui proses pemisahan dari lumpur.
10) Upflow Filter
Proses  penyaringan  dengan  sistem up  flow adalah  sistem pengolahan  limbah  cair  yang  mengalirkan  air  limbah melewati  media  penyaring  dengan  arah  aliran  dari  bawah menuju atas.
11) Desinfeksi
Proses desinfeksi bertujuan untuk mengurangi atau
membunuh  mikroorganisme  patogen  yang  ada  di  dalam  air limbah.
12) Dewatering
Proses dewatering bertujuan  untuk  mengurangi  kadar kelembaban lumpur dan memudahkan pembuangan lumpur. Proses  pengeringan  lumpur  ini  menggunakan filter  press . Filter  press sebagai  alat  pengolahan  lumpur  dengan memberikan  tekanan  pada  lumpur  antara  lempengan  filter ( filter plate ).

## 13) Bak Efluen
Air limbah yang telah diolah dibuang di saluran kota yang merupakan tujuan akhir dari rangkaian proses pengolahan air limbah  RSUD  dr.  Soedono  Madiun.  Bak  efluen  juga diberikan tablet kaporit setiap dua kali dalam seminggu.

## D. Aspek Non-Teknis
IPAL  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  berada  dibawah tanggung jawab unit Instalasi Penyehatan Lingkungan (IPL) yang ada di rumah sakit tersebut. Lingkup kerja dari IPL yaitu salah  satunya  adalah  penanganan  air  bersih  dan  air  kotor. Untuk  operasional  sendiri  yaitu  salah  satunya  adalah melaksanakan penanganan limbah padat dan cair. Selain itu melaksanakan  pemeriksaan  kualitas  kesehatan  lingkungan rumah sakit. Alur kegiatan pelayanan IPL pada pengelolaan limbah  cair  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  adalah  menjaga kelangsungan proses pengelolaan limbah cair dari sumber air limbah dan semua buangan cairan dari hasil kegiatan rumah sakit  diolah  di  Instalasi  Pengelolaan  Air  Limbah  (IPAL) sehingga hasil buangannya aman untuk dibuang ke badan air. Selain  mengelola  limbah  cair,  unit  IPL  juga  melakukan pemeliharaan  dan  perbaikan  jaringan  air  limbah.  Unit  IPL terdiri  dari  :  Kepala  IPL,  Penanggungjawab  pengelolaan limbah cair dan drainase, Penanggungjawab pengelolaan air bersih, Penanggungjawab pengelolaan limbah domestik dan limbah B3, Penanggung jawab pengendali mutu dan PVBP, Staf  administrasi  dan  Staf  pelaksana  berjumlah  sembilan orang.  Memiliki  dokumen  SOP  mengenai  limbah  cair  dan alat-alat  pada  saluran  limbah  serta  IPAL  dan  data  terkait kualitas air limbah setiap bulan.

## E. Rekomendasi Perbaikan dan Pengembangan IPAL
Rekomendasi  perbaikan  dan  pengembangan  IPAL meliputi:
a. Pihak rumah sakit dianjurkan untuk melakukan redesain terkait IPAL yang sudah ada. Karena beberapa unit belum sesuai  dengan  kriteria  desain.  Dan  dikarenakan kedepannya  dengan  pengembangan  rumah  sakit  dan penambahan  jumlah  air  limbah  di  sumber,  hampir melebihi kapasitas IPAL.
b. Tingginya nilai parameter PO 4 bisa dilakukan perbaikan dengan  mengganti  deterjen  eksisting  dengan  deterjen yang mempunyai kadar  PO 4 lebih rendah seperti detergen ramah lingkungan.
c. Membuat filtrasi sederhana pada saluran limbah laundry sebelum masuk ke IPAL
d. Pengecekan  juga  dilakukan  pada  unit pretreatment dikarenakan  tidak  optimalnya  dalam  menurunkan  kadar PO 4 yang berasal dari air limbah unit laundry .
e. Pengerukan lumpur pada unit biologis yaitu FBBR harus dilakukan. Dikarenakan hal tersebut mengganggu proses
pengolahan biologis. Dikarenakan lumpur menggunakan oksigen yang terkandung di air untuk metabolisme.
f. Pemantauan serta pembersihan terhadap lumpur di setiap unit  terutama  perlu  dilakukan  dengan  lebih  teratur  lagi. Dikarenakan  saat  melihat  kondisi  eksisting  terdapat banyak  bocoran  di  beberapa  wilayah  dan  juga  terdapat lumpur yang mengapung pada unit bak pengendapan II.

## IV. KESIMPULAN
Karakteristik  efluen  IPAL  RSUD  dr.  Soedono  Madiun sudah  memenuhi  baku  mutu  kecuali  parameter  PO 4 sebesar 7,86  mg/L  yang  melebihi  baku  mutu  dari  batas  maksimum sebanyak  2  mg/L  menurut  Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur nomor 72 tahun 2013. Secara keseluruhan bangunan desain IPAL  RSUD  dr.  Soedono  Madiun  belum  memenuhi  saat kondisi  eksisting Bed  Occupancy  Ratio (BOR)  sebesar 51,79%  dan Bed  Occupancy  Ratio (BOR)  sebesar  100% seperti  unit grease  trap, bak  kontrol,  bak  ekualisasi  dan FBBR. Untuk unit sumur pengumpul dan bak pengendapan II sudah sesuai dengan kriteria desain. Secara pengelolaan dari RSUD  dr.  Soedono  Madiun  memiliki  sistem  manajemen yang  baik.  Administrasi  yang  berkaitan  dengan  pendataan IPAL  juga  lengkap  mulai  dari  alat,  SOP  dan  pengecekan kualitas  air  limbah.  Rekomendasi  pengembangan  dan perbaikan  IPAL  yang  bisa  dilakukan  yaitu  melakukan redesain untuk unit yang memiliki ukuran belum memenuhi kriteria  desain,  mengganti  detergen  eksisting  dengan detergen ramah lingkungan untuk menurunkan kadar fosfat, membuat  filter  sederhana  pada  saluran  air  limbah laundry dalam  upaya  mengurangi  kadar  fosfat  dan  melakukan Melakukan pengecekan terhadap unit IPAL dan pembersihan lumpur secara lebih berkala.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  O. B. A. S. Preisi Goni, Isri R. Mangangka, “Evaluasi kinerja Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) rumah sakit umum pusat Prof. dr. R.
D. Kandou Manado,” Tekno , vol. 19, no. 77, pp. 35–40, 2021.
[2]  L. Amelia, E. A. J. DM, and R. A. Surya, “Management waste in the public service area of the Southern Konawe Hospital,” Hig. J. Kesehat. Lingkung. , vol. 4, no. 3, pp. 131–137, 2018.
[3]  S.  Ramadhanur  and  A.  M.  Sari,  “Pengaruh  konsentrasi  khitosan  dan waktu  filtrasi  membran  khitosan  terhadap  penurunan  kadar  fosfat dalam limbah detergen,” J.  Konversi ,  vol.  4,  no.  1,  pp.  40–52,  2015, doi: 10.24853/konversi.4.1.%25p.
[4]  S.  Suwardi,  W.  Ndibale,  H.  M.  Kotta,  I.  Ilham,  and  A.  Moch., “Perencanaan  instalasi  pengolahan  limbah  cair  rumah sakit  Aliyah  3 Kota Kendari,” J. Teluk Tek. Lingkung. UM Kendari , vol. 1, no. 1, pp. 20–26, 2021, doi: 10.51454/teluk.v1i1.122.
[5]  N. I. Said and T. I. Santoso, “Penghilangan polutan organik dan padatan terrsuspensi di dalam air limbah domestik dengan proses Moving Bed Biofilm Reactor (MBBR),” J.  Air  Indones. ,  vol.  8,  no.  1,  pp. 33–46, 2018, doi: 10.29122/jai.v8i1.2382.
[6]  H.  A.  Fikri,  “Penurunan  COD  dan  Fosfat  pada  Limbah  Cair  Rumah Sakit  Menggunakan  Moving  Bed  Biofilm  Reactor  (MBBR),” Departemen Teknik Lingkungan, Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jawa Timur, 2022.
[7]  D.  S.  Lestari,  “Evaluasi  kinerja  instalasi  pengolahan  air  limbah domestik (Studi kasus: Ipal domestik waduk, Jakarta),” J. Sumber Daya Air , vol. 16, no. 2, pp. 91–102, 2020, doi: 10.32679/jsda.v16i2.653.
[8]  Fitri  Dewi,  M.  Faisal,  and  Mariana,  “Efisiensi  penyerapan  phospat limbah  laundry  menggunakan  kangkung  air  (Ipomoea  aquatic  forsk) dan jeringau (Acorus calamus),” J. Tek. Kim. Univ. Sumatera Utara , vol. 4, no. 1, pp. 7–10, 2015, doi: 10.32734/jtk.v4i1.1452.
[9]  N.  Hardyanti  and  S.  S.  Rahayu,  “Fitoremediasi  phospat  dengan pemanfaatan enceng gondok (Eichhornia crassipes): Studi kasus pada limbah cair industri kecil laundry,” J. PRESIPITASI , vol. 2, no. 1, pp. 28–33, 2007.
[10]  S.  C.  Palilingan,  M.  Pungus,  and  F.  Tumimomor,  “Penggunaan kombinasi  adsorben  sebagai  media  filtrasi  dalam  menurunkan  kadar fosfat dan amonia air limbah laundry,” Fuller. J. Chem. , vol. 4, no. 2, p. 48, 2019, doi: 10.37033/fjc.v4i2.59.
[11]  I.  Sulistiyawati,  “Kuantitas  total  bakteri  Coliform  pada  instalasi pengolahan  limbah  cair  medis  laboratorium  klinik,” J.  Ilm.  Univ. Batanghari  Jambi ,  vol.  19,  no.  3,  p.  675,  2019,  doi: 10.33087/jiubj.v19i3.718.
[12]  L. Rawis and et all, “Analisis kinerja Instalansi Pengolahan Air Limbah (IPAL) di rumah sakit Bhayangkara tingkat III Manado,” Tekno , vol. 20, no. 81, pp. 233–243, 2022.