## PERBANDINGAN TINGKAT KETERGANTUNGAN ANTARA PENGGUNA ROKOK KONVENSlONAL DAN PENGGUNA ROKOK ELEKTRONIK
Taufiq Abdullah*, Ungky Agus Setyawan**, Audri Shabrina Fadhila*** 

## Abstrak
Rokok  elektronik  sering  dianggap  kurang  adiktif  dibandingkan  rokok  konvensional  (tembakau). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  ketergantungan  pada  pengguna  rokok konvensional  dan  pengguna  rokok  elektronik  pada  usia  remaja  sampai  dewasa  muda.  Penelitian menggunakan  metode  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional melalui  survei menggunakan kuesioner online terhadap 48 responden yang terdiri dari 22 pengguna rokok elektronik, 13 pengguna  rokok  konvensional  dan  12  pengguna  keduanya  pada  usia  remaja  sampai  dewasa  muda. Evaluasi tingkat ketergantungan menggunakan kuesioner Fagerström test for nicotine dependence (FTND). Pengukuran  motivasi  alasan  merokok  menggunakan  kuesioner Horn’s  smoker’s  self  test .  Analisis  data menggunakan  analsis  statistik  nonparametrik Mann-Whitney  test dan Kruskal  Wallis .  Hasil  penelitian  ini menemukan bahwa perokok elektronik mempunyai tingkat ketergantungan nikotin yang lebih tinggi (rata- rata  2,18)  dibandingkan  perokok  konvensional  (rata-rata  1,15;  p  <  0,05).  Hasil Mann-Whitney  test didapatkan  nilai  signifikansi  p  <  0,05  untuk  tingkat  ketergantungan  nikotin  berdasarkan  motivasi  alasan merokok  adalah  ketagihan  ( craving) ,  sedangkan  didapatkan  nilai  signifikansi  p  >  0,05  untuk  tingkat ketergantungan nikotin berdasarkan motivasi alasan merokok pada kategori stimulasi, kesenangan, crutch , kebiasaan,  stres,  dan  sosial.  Kesimpulan  penelitian  ini,  terdapat  perbedaan  signifikan  tingkat ketergantungan antara pengguna rokok konvensional dan rokok elektronik dengan tingkat ketergantungan lebih tinggi pada pengguna rokok elektronik.
Kata kunci: ketergantungan, motivasi perokok, pengguna rokok elektronik, pengguna rokok konvensional

## COMPARISON OF ADDICTION LEVELS BETWEEN CONVENTIONAL CIGARETTE USERS AND ELECTRONIC CIGARETTE USERS

## Abstract
E-cigarettes  are  often  considered  less  addictive  than  traditional  cigarettes.  This  study  aimed  to determine  the  differences  in  the  addiction  level  between  conventional  cigarette  users  with  electronic cigarette  users  from  adolescents  to  young  adults.  An  observational  analytic  study  with  a  cross-sectional approach  was  conducted  with  a  survey  of  48  respondents  consisting  of  22  e-cigarette  users,  13 conventional  cigarette  users,  and  12  users  both  in  teens  to  young  adults  using  an  online  questionnaire. Evaluation  of  the  level  of  addiction  using  the  Fagerström  test  for  nicotine  dependence  questionnaire (FTND). The motivation for smoking was measured by using Horn's smoker's self test questionnaire. Data analysis used non-parametric statistical analysis of the Mann-Whitney test and Kruskal Wallis. The results of this study indicated that  E-cigarette smokers had a higher rate of nicotine addiction (mean 2.18) than conventional  smokers  (mean  1.15;  p  <  0.05).  Mann-Whitney  test  showed  a  p  <  0.05  significance  value based  on  the  motivation  for  smoking  reasons  in  the  craving  category,  meanwhile  showed  a  p  >  0.05 significance value based on the motivation for smoking reasons in the stimulation, pleasure, crutch, habit, stress,  and  social.  The  conclusion  is  there  was  a  significant  difference  in  the  level  of  nicotine  addiction between conventional smokers and electronic smokers with higher addiction levels in e-cigarette users.
Keywords: addiction, conventional cigarette users, electronic cigarette users, smokers motivation
* Departemen Emergensi Medisin, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya ** Departemen Ilmu Kedokteran Respirasi dan Pulmonologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya *** Program Studi Pendidikan Dokter,  Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
 E-mail: audreydhila@gmail.com

## Pendahuluan
Merokok merupakan salah satu ancaman kesehatan  masyarakat  terbesar  di  dunia. Menurut  WHO,  angka  kematian  yang disebabkan  oleh  rokok  mencapai  lebih  dari  8 juta orang per tahun di dunia. 1 Menurut WHO prevalensi  merokok  pada  laki-laki  dan perempuan  usia  15  tahun  ke  atas  di  dunia pada tahun 2016 adalah 19,9%. 1 Sementara di Indonesia,  menurut  RISKESDAS  2018  pada kelompok  yang  sama  pada  tahun  2018 prevalensi  mencapai  33,8%  dan  mengalami kenaikan dari tahun 2015 yang prevalensinya adalah 12,7%. 2 Alasan  awal  seorang  pemuda  merokok hanya  untuk  coba-coba,  sarana  sosial,  dan kesenangan  dapat  berpotensi  menjadi  ke- tergantungan  nikotin. 3,4 Hal  ini  dikarenakan efek reward dari  zat  yang  menyebabkan  ke- tergantungan  pada  rokok,  yaitu  nikotin. 5 Nikotin  akan  menstimulasi  reseptor nicotinic cholinergic di  otak  yang  merangsang  ber- bagai  neurotransmitter.  Salah  satu  neuro- transmitter  yang  dirangsang  adalah  dopamin. Nikotin akan merangsang rilis dopamin di area mesolimbic,  corpus  striatum,  dan  korteks frontal. Adanya  paparan nikotin secara kronis lambat  laun  menyebabkan    reseptor nicotinic cholinergic akan  terdesensitisasi  sehingga akan  muncul  rasa craving dan withdrawal apabila nikotin tidak mencapai batas ambang. Jika  pengguna  memutuskan  untuk  berhenti menggunakan  rokok  secara  tiba-tiba  maka akan  terjadi  gejala  putus  obat  ( withdrawal symptoms )  yang  antara  lain  iritabilitas, depressive , mood , kegelisahan dan ansietas. 6 Mekanisme nicotine replacement therapy (NRT)  adalah  mengalihkan  konsumsi  nikotin kepada  alat  yang  bukan  rokok  tanpa tambahan  bahan  kimia  berbahaya  yang terkandung di dalam rokok. Penggunaan NRT dapat  membantu  pengguna  rokok  untuk memuaskan  keinginan  merokok  dan  mengu- rangi  penggunaan  rokok  secara  perlahan sampai  dengan  keadaan abstinens dengan mengurangi gejala putus obat. 7 Alat NRT yang direkomendasikan  adalah gum,  transdermal patch,  nasal  spray,  inhaler dan sublingual tablets/lozenges . 8 Selain itu, alat yang saat ini banyak  digunakan  untuk  NRT  di  kalangan masyarakat adalah rokok elektronik atau oleh WHO  disebut Electronic  Nicotine  Delivery System (ENDS). 9
Rokok  elektronik  merupakan  suatu  perangkat elektronik bertenaga baterai yang melepaskan nikotin  aerosol  tanpa  proses  pembakaran tembakau untuk inhalasi. 4 Pengguna rokok elektronik semakin lama semakin  meningkat.  Menurut  RISKESDAS 2018,  prevalensi  pengguna  rokok  elektronik pada kelompok usia 10-18 tahun adalah 2,7% dan  untuk  kelompok  usia  15  tahun  adalah 10,9%. 2 Angka ini mengalami peningkatan dari prevalensi yang didapatkan oleh SIRKESNAS 2016  yaitu  secara  berurutan  sebesar  2,0% dan  2,1%. 9 Peningkatan  dari  penggunaan rokok  elektronik  terjadi  akibat  promosi  dari pihak  penjual  yang  menggunakan  klaim kesehatan  yang  tidak  sesuai  dengan  bukti ilmiah  Klaim  kesehatan  yang  diutarakan antara  lain    sebagai  alat  berhenti  merokok, menghasilkan  asap  yang  aman,  tidak mengandung  zat  adiktif  dan  sebagai  gaya hidup yang sehat. 10 Rokok  elektronik  tidak  direkomen- dasikan  sebagai  alat  bantu  untuk  berhenti merokok.  Hal  ini  karena  hasil  penelitian mengenai keefektifan rokok elektronik sebagai alat  berhenti  merokok  masih  mendapatkan hasil  yang  berbeda-beda. 1 Walaupun  rokok elektronik  dipandang  sebagai  sarana  untuk berhenti  merokok,  tidak  menutup  kemung- kinan  bahwa  rokok  elektronik  dapat  menjadi “ gateway  drug ”  atau  jembatan  menuju ketergantungan  tembakau  dan  nikotin  pada remaja. 3 Penelitian  mengenai  ketergantungan nikotin  pada  pengguna  rokok  elektronik dibandingkan  dengan  rokok  konvensional masih  mendapatkan  hasil  yang  beragam. Penelitian  Jankowski et  al .,  menggunakan Fragerstorm  test  for  nicotine  dependence (FTND)  untuk  mengetahui  tingkat  ke- tergantungan  nikotin  pada  pengguna  rokok konvensional  dan  pengguna  rokok  elektronik mendapatkan  hasil  skor  FTND  pengguna rokok  elektronik  (rata-rata  =  3,5)  lebih  besar daripada  skor  FTND  pengguna  rokok konvensional (rata-rata = 1,6). 11 Penelitian  terdahulu  belum  membeda- kan  motivasi  seseorang  untuk  menggunakan rokok elektronik apakah sebagai sarana untuk berhenti  merokok  atau  untuk  kesenangan, craving ,  stimulasi, crutch ,  kebiasaan,  faktor stres, atau faktor sosial seperti halnya alasan menggunakan rokok konvensional. 12
Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk mengetahui lebih dalam mengenai perbedaan tingkat ketergantungan pada pengguna rokok konvensional  dengan  pengguna  rokok  elek- tronik dengan memasukkan faktor psikososial yang  menjadi  motivasi  orang  untuk  meng- gunakan rokok elektronik.

## Bahan dan Metode
Desain Penelitian Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  analitik  melalui  pendekatan cross  sectional dengan  analisis  multivariat melalui  pengambilan  data  pengguna  rokok konvensional,  pengguna  rokok  elektronik ataupun  keduanya  di  seluruh  Indonesia dengan  menggunakan  kuesioner  online menggunakan Google  Form .  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  September  2020– Desember  2020 . Peneloitian  ini  telah
dinyatakan  laik  etik  oleh  Komisi  Etik  Pene- litian  Kesehatan,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Brawijaya  dengan  nomor  surat 119/EC/KEPK-S1-PD/06/2020.
Variabel Penelitian Variabel  bebas  pada  penelitian  ini adalah  perokok  konvensional  dan  perokok elektronik  serta  variabel  psikososial  yang terkait  dalam  ketergantungan  merokok  yang terdiri  dari  faktor-faktor  stimulasi,  kese- nangan, craving , crutch , kebiasaan dan stres. Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah tingkat  ketergantungan  nikotin  yang  didapat- kan dari hasil kuesioner Fragerstroom test for nicotine  dependence (FTND)  yang  diisi  oleh responden.
Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian  dilakukan  secara  daring dengan menggunakan kuesioner online beru- pa google  form sehingga  lokasi  penelitian tidak  terbatas  dalam  satu  wilayah.  Pemilihan lokasi penelitian mempertimbangkan keadaan pandemi karena COVID-19. Penelitian dilaku- kan  pada  bulan  September  2020–Desember 2020.
Prosedur Penelitian Prosedur  pengambilan  data  dilakukan menggunakan  kuesioner  online  berupa
google  form ,  kemudian  disebarkan  ke  target responden  yang  diketahui  merokok  dan meminta  responden  tersebut  untuk  menye- barkan  kuesioner  online  kepada  temannya yang juga merokok ( snowballing sampling) .
Analisis Data Data  yang  diperoleh  dari  subjek penelitian  diolah  dan  dianalisis  dengan menggunakan  program Statistical  Package for  Social  Sciences (SPSS)  20  dengan  uji normalitas  menggunakan  Kolmogorov- Smirnov . Kemudian  menggunakan  analisis nonparametrik Mann-Whitney dan Kruskal Wallis untuk  membandingkan  ketiga  ke- lompok  yang  diamati.  Data  yang  dibanding- kan  adalah  kategori  dari  Fragerstroom test dan kategori dari Horn’s smoker’s self test.

## Hasil
Pada  penelitian  ini  didapatkan  13 responden  yang  menggunakan  rokok konvensional, ada sebanyak 11 orang dengan tingkat ketergantungan yang rendah, 1 orang dengan tingkat ketergantungan yang sedang, dan  1  orang  dengan  tingkat  ketergantungan yang  tinggi.  Pengguna  rokok  elektronik sebanyak  22  orang,  ada  sebanyak  12  orang dengan  tingkat ketergantungan  yang  rendah, 9 orang dengan tingkat ketergantungan yang sedang,  dan  1  orang  dengan  tingkat  keter- gantungan  yang  tinggi.  Sedangkan  dari  13 orang yang menggunakan rokok konvensional dan  elektronik,  ada  sebanyak  12  orang dengan  tingkat ketergantungan  yang  rendah, 1 orang dengan tingkat ketergantungan yang sedang,  dan  tidak  ada  yang  mempunyai tingkat ketergantungan yang tinggi (Tabel 1).
Kemudian, didapatkan bahwa pengguna rokok  elektronik  memiliki  frekuensi  peng- gunaan yang lebih banyak di atas 10 kali per hari  dibandingkan  dengan  sebagian  besar pengguna  ganda  yang  menggunakan  rokok elektronik  di  bawah  10  kali  per  hari.  Namun demikian,  diketahui  bahwa  rata-rata  kadar nikotin  yang  tertera  pada  kemasan liquid rokok elektronik dan rokok konvensional yang digunakan  oleh  pengguna  ganda  lebih  tinggi (13,92  mg)  dibandingkan  kelompok  res- ponden  yang  hanya  menggunakan  rokok elektronik (10,97 mg) (Gambar 1 dan 2).
Tabel 1. Tingkat ketergantungan berdasarkan jenis rokok yang digunakan Tingkat ketergantungan Rokok Konvensional Rokok Elektronik Rokok Konvensional & Elektronik Total f % f % f % f % Ketergantungan rendah 11 22,9 12 25 12 25 35 72,9 Ketergantungan sedang 1 2,1 9 18,8 1 2,1 11 22,9 Ketergantungan tinggi 1 2,1 1 2,1 0 0 2 4,2 Total 13 27,1 22 45,8 13 27, 1 48 100,0
Pengguna rokok elektronik Pengguna rokok elektronik dan konvensional
Gambar 1. Frekuensi menggunakan rokok elektronik saja serta rokok elektronik dan konvensional
per hari
Gambar 2. Rata-rata kadar nikotin (mg) pada kemasan liquid rokok elektronik
Keterangan: Pengguna ganda adalah perokok yang menggunakan rokok elektronik dan rokok konvensional; e-rokok adalah hanya menggunakan rokok elektronik
Hasil  pengujian  normalitas  data  meng- gunakan kolmogorov-smirnov  test diperoleh hasil penyebaran data yang tidak normal (p = 0,068;  di  atas  5%,  namun  masih  di  bawah 10%),  sehingga  pengujian  perbandingan tingkat ketergantungan nikotin pada kelompok sampel menggunakan statistik nonparametrik.
Uji  statistik  nonparametrik  yang  digunakan yaitu Mann Whitney U test dan Kruskal Wallis test (Tabel 2).
Berdasarkan  hasil  uji Kruskal  Wallis terdapat  perbedaan  tingkat  ketergantungan nikotin  pada  perokok  konvensional,  perokok elektronik, dan keduanya (p = 0,021 < 0,05). Kemudian  hasil  uji Mann  Whitney  U me- nunjukkan  bahwa  tingkat  ketergantungan nikotin  pada  kelompok  yang  menggunakan rokok  elektronik  berbeda  signifikan  dengan tingkat ketergantungan nikotin pada kelompok yang  menggunakan  rokok  konvensional  (p  =
0,015 < 0,05),  dan  yang  menggunakan keduanya  (p  =  0,045 < 0,05).  Perbandingan tingkat ketergantungan nikotin pada kelompok rokok  konvensional  tidak  berbeda  signifikan (bermakna)  dengan  tingkat  ketergantungan nikotin  pada  kelompok  yang  menggunakan rokok konvensional dan elektronik (pengguna ganda) (p = 0,840 > 0,05) (Tabel 2).
Berdasarkan Horn’s  smokers  self  test diperoleh  informasi  bahwa  dari  48  orang pengguna  rokok  yang  menjadi  responden dalam  penelitian  ini,  sebanyak  20  orang (41,7%)  yang  merokok  dengan  alasan
stimulasi, 38 orang (79,2%) merokok dengan alasan  kesenangan,  9  orang  (18,8%)  me- rokok dengan alasan craving , 24 orang (50%) merokok  dengan  alasan  sebagai crutch ,  17 orang (35,4%) merokok dengan alasan faktor kebiasaan,  33  orang  (68,8%)  merokok  de- ngan  alasan  stres,  dan  15  orang  (31,3%) merokok  dengan  alasan  faktor  sosial  (Tabel 3).
Hasil  uji  perbandingan  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  sig- nifikan  untuk  tingkat  ketergantungan  nikotin pada para pengguna rokok yang mempunyai motivasi  merokok  karena  adanya  stimulasi, kesenangan, crutch ,  kebiasaan,  faktor  stres, dan  faktor  sosial  dengan  tingkat  keter- gantungan  nikotin,  masing-masing  diperoleh nilai  p  sebesar  0,071,  0,896,  0,275,  0,260, 0,413, dan 0,125 (p > 0,05). Sedangkan untuk motivasi  alasan  merokok  karena craving terdapat  perbedaan  yang  signifikan  untuk tingkat  ketergantungan  nikotin  (p  =  0,002  < 0,05) (Tabel 4).
Tabel 2. Hasil uji perbandingan tingkat ketergantungan pengguna rokok konvensional, rokok elektronik dan keduanya Skor FTND Uji Norma- litas Data Uji Perbandingan Berganda*) Semua Kelompok**) Median Rata- rata SD p p1 p2 p3 p4 Pengguna rokok elektronik dan konvensional 1 0,92 1,19 0,068 0,015* 0,045 0,840 0,021* Rokok elektronik 2 2,18 1,47 Konvensional 1 1,15 1,52
Keterangan: SD = Standard Deviasi, p < 0,05 = ada perbedaan pada level signifikan 5%, p < 0,10 = ada perbedaan pada level signifikan 10%, *) Hasil dari U Mann-Whitney test , *) Hasil dari Kruskal Wallis  test, p1 = perbandingan  e-rokok  dan  konvensional, p2 = perbandingan  e-rokok  dan pengguna ganda, p3 = perbandingan konvensional dan pengguna ganda
Tabel 3. Distribusi frekuensi motivasi alasan merokok responden
Kategori Horn's Smoker Self Test Tidak Ya Frekuensi % Frekuensi % Stimulasi 28 58,3% 20 41,7% Kesenangan 10 20,8% 38 79,2% Craving 39 81,3% 9 18,8% Crutch 24 50,0% 24 50,0% Kebiasaan 31 64,6% 17 35,4% Stres 15 31,3% 33 68,8% Sosial 33 68,8% 15 31,3%
Tabel 4. Hasil uji perbandingan antara motivasi alasan merokok dengan tingkat ketergantungan nikotin Kategori Horn's Smoker Self Test Ketergantungan Rendah Ketergantungan Sedang Ketergantungan Tinggi p Frek % Frek % Frek % Stimulasi Ya 12 34,3% 6 54,5% 2 100,0% 0,071 Tidak 23 65,7% 5 45,5% 0 0,0% Kesenangan Ya 28 80,0% 8 72,7% 2 100,0% 0,896 Tidak 7 20,0% 3 27,3% 0 0,0% Craving Ya 3 8,6% 4 36,4% 2 100,0% 0,002* Tidak 32 91,4% 7 63,6% 0 0,0% Crutch Ya 16 45,7% 6 54,5% 2 100,0% 0,275 Tidak 19 54,3% 5 45,5% 0 0,0% Kebiasaan Ya 11 31,4% 4 36,4% 2 100,0% 0,260 Tidak 24 68,6% 7 63,6% 0 0,0% Stres Ya 23 65,7% 8 72,7% 2 100,0% 0,413 Tidak 12 34,3% 3 27,3% 0 0,0% Sosial Ya 9 25,7% 4 36,4% 2 100,0% 0,125 Tidak 26 74,3% 7 63,6% 0 0,0% Keterangan: *p < 0,05 = ada perbedaan pada level signifikan 5%

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa tingkat  ketergantungan  nikotin  yang  diukur dengan  FTND  pada  pengguna  rokok elektronik  lebih  tinggi  (rata-rata  2,18) dibandingkan  dengan  perokok  konvensional (rata-rata  1,15;  p  <  0,05).  Tingkat  keter- gantungan  nikotin  pada  pengguna  rokok elektronik  juga  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pengguna ganda (rata-rata 0,92; p < 0,05).  Tingkat  ketergantungan  nikotin  yang tinggi yang diketahui dari skor rata-rata FTND pada  pengguna  rokok  elektronik  dibanding- kan  dengan  perokok  konvensional  (tem- bakau) pada responden remaja-dewasa muda (16-30 tahun)  menunjukkan bahwa kelompok tersebut  berisiko  tinggi  mengalami kecanduan.
Sejalan  dengan  temuan  Jankowski et al. , yang juga menemukan tingkat kecanduan yang  lebih  tinggi  di  antara  pengguna  rokok eletronik  dibandingkan  dengan  perokok konvensional,  namun  dengan  tingkat  ke- canduan  pengguna  rokok  elektronik  yang lebih rendah. 11 Tingkat kecanduan pengguna rokok  elektronik  pada  penelitian  ini  mem- punyai  rata-rata  skor  FTND  =  2,18, sedangkan  rata-rata  skor  FTND  pengguna
rokok elektronik pada penelitian Jankowski et al. ,  adalah  3,50.  Perbedaan  tersebut  dapat disebabkan teknologi atau regulasi yang ber- beda  di  tiap  negara.  Selain  itu,  pasar  rokok elektronik  dengan  cepat  berubah  dengan model  dan  generasi  rokok  elektronik  yang lebih baru. 11 Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan bahwa pengguna ganda menggunakan rokok elektronik  dengan  kadar  nikotin  yang  lebih tinggi  (rata-rata  13.91  mg)  dibandingkan dengan pengguna yang hanya menggunakan rokok elektronik (rata-rata 10.97 mg). Namun, pengguna rokok elektronik mempunyai durasi penggunaan rokok elektronik yang lebih lama dibandingkan  dengan  pengguna  ganda.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  pengguna  rokok elektronik  menggunakan  rokok  elektronik yang  mengandung  nikotin  dan  memerlukan puff lebih  banyak  untuk  mencapai  kadar nikotin  yang  sama  dengan  pengguna  rokok konvensional.  Oleh  karena  itu,  para pengguna  rokok  elektronik  tetap  berpotensi terhadap  ketergantungan  karena  tabung dengan tegangan tinggi pada rokok elektronik dapat mengalirkan nikotin dalam jumlah besar ke  dalam  tubuh.  Bahkan  tubuh  lebih  rentan menyerap banyak nikotin saat vaping . 11
Rokok elektronik terutama yang memiliki baterai  atau  akumulator  berkapasitas  tinggi, ditandai  dengan  produksi  aerosol  dalam volume  yang  lebih  besar  dan  pengiriman nikotin  dengan  dosis  yang  jauh  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  rokok  elektronik  model lama  (generasi  pertama  atau  kedua). 12 Berbeda dengan hasil penelitian González et al. , bahwa pengguna rokok elektronik memiliki nilai  FTND  yang  lebih  rendah  (rata-rata  = 4,38)  dibandingkan  perokok  konvensional
(rata-rata=  5,57;  p  =  0,03). 13 Etter et  al. ,
menyimpulkan bahwa rokok elektronik kurang adiktif  dibandingkan  rokok  konvensional. Namun  demikian,  potensi  kecanduan  peng- guna  rokok  elektronik  sebanding  dengan kadar nikotin. 14 Populasi penelitian ini adalah pengguna rokok elektronik dewasa muda berusia antara 16  sampai  30  tahun,  dibandingkan  dengan penelitian  sebelumnya  oleh  González et  al. , Etter et al. , dan Liu et al ., yang menggunakan populasi  semua  kelompok  usia  remaja sampai dewasa.
13-15
Pola merokok pada populasi yang lebih muda  dapat  berbeda  dengan  perokok  yang lebih  tua,  karena  perokok  yang  lebih  tua cenderung  merokok  lebih  banyak  per  hari dibandingkan  dengan  remaja,  sehingga  ber- peluang  mempunyai  skor  FTND  yang  lebih tinggi. 16 Namun, remaja dan dewasa muda (di bawah 25 tahun) juga memiliki risiko terbesar kecanduan  nikotin. 11 Faktor-faktor  ini  dapat berkontribusi  pada  skor  FTND  yang  lebih tinggi  yang  ditemukan  di  antara  pengguna rokok  elektronik  dibandingkan  di  antara pengguna rokok konvensional.
Rokok  elektronik  dipromosikan  sebagai alternatif yang lebih aman dibandingkan rokok konvensional.
17,18 Pengguna  rokok  elektronik menganggap  rokok  elektronik  kurang  ber- bahaya dibandingkan orang yang mengguna- kan  rokok  konvensional  atau  pengguna ganda. Studi yang dilakukan di Selandia Baru dan  Jerman  menunjukkan  bahwa  ada  ke- percayaan  publik  terkait  rokok  elektronik dapat membantu dalam berhenti merokok. 13-15
Namun,  temuan  penelitian  ini  menunjukkan bahwa penggunaan rokok elektronik memiliki potensi  untuk  menimbulkan  ketergantungan dan  risiko  ketergantungan  mungkin  lebih tinggi  dibandingkan  risiko  dari  rokok tembakau  yang  dihisap,  terutama  di  antara
orang  dewasa  muda.  Hal  ini  dapat  diketahui dari  skor  FTND  rokok  elektronik  yang  di- temukan  lebih  tinggi  daripada  pengguna rokok konvensional.
Walaupun terdapat berbedaan dari hasil dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya, secara  umum  baik  penelitian  ini  maupun penelitian  sebelumnya  menemukan  hasil konsisten  bahwa  potensi  kecanduan  peng- guna  rokok  elektronik  sebanding  dengan kadar  nikotin.  Pengguna  rokok  elektronik yang  mengandung  nikotin  menunjukkan tingkat  ketergantungan  yang  lebih  tinggi  di- bandingkan  dengan  pengguna  rokok  elek- tronik bebas nikotin.
Ditiinjau  dari  motivasi  alasan  merokok menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  faktor  stimulasi,  kese- nangan, crutch ,  kebiasaan,  faktor  stres,  dan faktor  sosial  dengan  tingkat  ketergantungan nikotin.  Namun,  pada  faktor craving terdapat perbedaan  yang  signifikan.  Mayoritas  dari pengguna rokok yang memiliki alasan craving berada  pada  kategori  ketergantungan  yang rendah menurut kuesioner FTND. Motivasi alasan merokok karena craving termasuk  ke  dalam  kategori  ketergantungan merokok yaitu perokok merasa gelisah ketika tidak  ada  rokok  didekatnya  dan  baru  akan kembali  tenang  setelah  merokok.  Waktu untuk  terjadinya  ketergantungan  merokok dapat  memerlukan  waktu  sekitar  beberapa bulan  sampai  tiga  tahun. 1 Hal  ini  menun- jukkan  bahwa  sebagian  besar  sampel  pada penelitian  belum  mencapai  fase  keter- gantungan merokok sehingga motivasi alasan craving berbeda  secara  signifikan  dibanding- kan dengan kategori motivasi alasan merokok yang lainnya.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keter- batasan,  yaitu  pertama,  penggunaan  desain cross-sectional tidak  dapat  merekam  data riwayat  perilaku  merokok  yang  dilaporkan responden, terutama terkait kadar nikotin dan frekuensi  mengkonsumsi  rokok  per  hari. Kedua,  tingkat  ketergantungan  nikotin  tidak dikonfirmasi  secara  biokimia  melalui  kadar nikotin dalam darah atau cotinine dalam urin atau air liur. Ketiga, kandungan nikotin pada e -liquid rokok elektronik diketahui dari jawaban responden  pada  kuesioner  sehingga  data yang didapatkan bervariasi dan menghasilkan standar deviasi yang besar.
Keempat, penelitian ini terbatas pada sampel kecil  (45  responden)  pengguna  rokok elektronik  untuk  populasi  usia  remaja  dan dewasa  muda.  Ukuran  sampel  yang  kecil dapat  menyebabkan  data  tidak  terdistribusi normal,  sehingga  pengujian  statistik  para- metrik  tidak  dapat  dilakukan.  Responden penelitian  ini  merupakan  kelompok  remaja sampai dewasa muda dengan usia antara 16- 30  tahun  dan  berpendidikan  SMA,  diploma dan  Sarjana.  Hasil  penelitian  ini  tidak  dapat digeneralisasikan untuk semua kelompok usia dan pendidikan. Pada penelitian ini dilakukan menggunakan  kuesioner  online  sehingga data  yang  didapatkan  cenderung  impersonal dan tidak spesifik.

## Kesimpulan
Penelitian  menunjukkan  perokok elektronik mempunyai tingkat ketergantungan nikotin  yang  lebih  tinggi  dibandingkan perokok  konvensional.  Penggunaan  rokok elektronik  dapat  membawa  risiko  kecanduan yang  lebih  tinggi  dibandingkan  risiko  dari rokok  tembakau  yang  dihisap,  terutama  di antara orang dewasa muda. Skor Fagerström yang lebih tinggi di antara perokok elektronik menunjukkan  bahwa  orang  muda  memiliki risiko kecanduan yang sangat tinggi. Terdapat  perbedaan  signifikan
mengenai  tingkat  ketergantungan  nikotin berdasarkan  motivasi  alasan  merokok  pada kategori craving ,  tetapi  tidak  terdapat  per- bedaan  yang  signifikan  mengenai  tingkat ketergantungan  nikotin  berdasarkan  motivasi alasan  merokok  pada  kategori  stimulasi, kesenangan, crutch ,  kebiasaan,  faktor  stres, dan faktor sosial.

## Saran
Perlu  dilakukan  penelitian  dengan jumlah  sampel  yang  lebih  banyak  dalam mengetahui  tingkat  ketergantungan  nikotin berdasarkan  motivasi  alasan  merokok  dan perbandingan  tingkat  ketergantungan  nikotin pada  perokok  konvensional  dan  perokok elektronik  untuk  mendapatkan  sampel  yang dapat merepresentasikan populasi umum. Perlu  dilakukan  pemeriksaan  labo- ratorium  atau  biomarker  tambahan,  yaitu
pengukuran nikotin dalam darah dan cotinine dalam  urin  untuk  mendapatkan  tingkat ketergantungan nikotin yang lebih akurat.

## Daftar Pustaka
1.  World Health Organization (WHO). WHO
Report  2019  on  The  Global  Tobacco Epidemic  2019.  (Online).  2019.    http://
www.who.int/.
2.  Depkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018,  Jakarta:  Riset  Kesehatan  Dasar, 2018.
3.  Brożek  GM,  Jankowski  M,  Lawson  JA, Shpakou  A,  Poznański  M,  Zielonka  TM, Klimatckaia  L,  Loginovich  Y,  Rachel  M, Gereová J, Golonko J. The Prevalence of Cigarette  and  E-Cigarette  Smoking among  Students  in  Central  and  Eastern Europe—Results  of  the  YUPESS  Study.
International  Journal  of  Environmental Research  and  Public  Health .  2019;  16
(13):2297. 4.  Morgenstern  M,  Nies  A,  Goecke  M, Hanewinkel R. E-Cigarettes and the Use of  Conventional  Cigarettes:  A  Cohort Study in 10 th Grade Students in Germany. Deutsches  Ärzteblatt  International .  2018; 115(14):243.
5.  Arias-Carrión  O,  Stamelou  M,  Murillo- Rodríguez  E,  Menéndez-González  M, Pöppel E. Dopaminergic Reward System: a  Short  Integrative  Review. International
Archives of Medicine . 2010; 3(1):1-6.6. 6.  Benowitz  NL.  Nicotine  Addiction. New England  Journal  of  Medicine .  2010;  362 (24):2295-303.7. 7.  CDC.  Learn  about  Nicotine  Therapy. Using  Nicotine  Replacement  Therapy. (Online).    2020.  https://www.cdc.gov/ tobacco/campaign/tips/quit-smoking/ guide/explore-medications.html.  Diakses 29 Mei 2020. 8.  WHO  (World  Health  Organization). Gender,  Women,  and  the  Tobacco Epidemic .  Geneva:  WHO.  2010.  P.  137-
148.
9.  SIRKESNAS.  Survei  Indikator Kesehatan   Nasional.   Jakarta:   Badan Penelitian  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2016.
10.  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan (BPOM).  Kajian  Rokok  Elektronik  di Indonesia.  Edisi  Kedua.  Jakarta: Direktorat  Pengawasan  Narkotika, Psikotropika  dan  Zat  Adiktif.  Badan Pengawas Obat dan Makanan. 2017. 11.  Jankowski  M,  Krzystanek  M,  Zejda  JE, Majek P, Lubanski J, Lawson JA, Brozek G.  E-cigarettes  are  More  Addictive  than Traditional  Cigarettes—a  Study  in  Highly Educated  Young  People. International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health . 2019; 16(13):2279.16. 12.  Goniewicz  ML,  Hajek  P,  McRobbie  H. Nicotine Content of Electronic Cigarettes, Its Release in Vapour and Its Consistency Across Batches: Regulatory Implications. Addiction. 2014; 109(3):500-7. 13.  González-Roz  A,  Secades-Villa  R, Weidberg S. Evaluación de los Niveles de Dependencia de La Nicotina en Usuarios de  Cigarrillos  Electrónicos  (Evaluating Nicotine  Dependence  Levels  in  E- Cigarette  Users). Adicciones .  2017;  29 (2):136-8. 14.  Etter  JF,  Eissenberg  T.  Dependence Levels  in  Users  of  Electronic  Cigarettes, Nicotine  Gums  and  Tobacco  Cigarettes. Drug  and  Alcohol  Dependence .  2015; 147:68-75. 15.  Liu G, Wasserman E, Kong L, Foulds J. A Comparison  of  Nicotine  Dependence among  Exclusive  E-cigarette  and Cigarette  Users  in  the  PATH  Study.
Preventive Medicine. 2017; 104:86-91.
16.  Hajek P, Przulj D, Phillips A, Anderson R,
McRobbie  H.  Nicotine  Delivery  to  Users from Cigarettes and from Different Types of  E-Cigarettes. Psychopharmacology. 2017; 234(5):773-9.
17.  Jankowski  M,  Brozek  G,  Lawson  J,
Skoczynski  S,  Zejda  JE.  E-smoking:
Emerging  Public  Health  Problem?. International  Journal  of  Occupational Medicine  and  Environmental  Health .
2017 ; 30(3):329. 18.  Owotomo  O,  Maslowsky  J,  Loukas  A, Perceptions  of  the  Harm  and Addictiveness  of  Conventional  Cigarette Smoking  among  Adolescent  E-Cigarette Users . J Adolesc Health . 2018; 62:87–93.