Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 216-222 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pengalaman Aktivitas Spiritual pada Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) dalam Menjalani Proses Penyakitnya
Chiyar Edison 1* , Setyowati 1 , Agung Waluyo 1
1 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia *Correspondence Author: chiyar.edison@gmail.com

## Abstrak
Kesejahteraan spiritual merupakan domain yang mempengaruhi luaran dari terapi antiretroviral pada ODHA. Namun, saat ini kebutuhan spiritual pada ODHA masih belum optimal terpenuhi dalam tatanan layanan kesehatan. Oleh karena itu,  penting  diketahui  pengalaman  spiritual  pada  ODHA  untuk  diketahui  gambaran  kebutuhannya.  Penelitian fenomenologi  deskriptif  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  spiritual  ODHA  selama  menjalani  proses penyakitnya dengan melibatkan lima partisipan dalam wawancara mendalam. Analisis konten tematik menghasilkan lima tema besar, yaitu:  (1) Mendapatkan hidayah, dekat dengan agama, lebih takut dengan dosa dan lebih rajin sholat dan membaca kitab suci; (2) Pasrah dan menerima penyakitnya karena  ini adalah teguran, cobaan dan kekuasaan Allah; (3) Dukungan ibu yaitu mengajak ke pengajian dan diingatkan untuk dzikir; (4) Mengalami kesedihan, syok, menyalahkan orang lain sehingga ingin mengakhiri hidup dan menghindari orang lain; (5) Harapan partisipan adalah sehat di dunia, dan  beruntung  di  akhirat.  Studi  ini  merekomendasikan  penelitian  lebih  lanjut  secara  kuantitatif  serta  perlunya pengkajian spiritualitas pada ODHA dalam praktik asuhan keperawatan.
Kata Kunci : ODHA, aktivitas spiritual

## Spiritual Activities Experience of People Living with HIV/AIDS (PLWH) in the Disease Process

## Abstract
Spiritual well-being is a domain affecting the outcome of antiretroviral therapy in PLWH. However, spiritual need recently is still not adequately fulfilled in health service system. Therefore, it is essential to recognize the spiritual experience in PLWH to identify the depiction of their needs. This descriptive phenomenological study aimed to explore the spiritual experience of PLWH in the disease process by involving five participants in in-depth interviews. The thematic content analysis  resulted  five  themes,  namely  (1)  Obtaining  guidance,  being  more  religious,  being  more  afraid  of  sin,  more diligent in praying and reading the holy book; (2) Surrender and accept the illness because this is a warning, test and power of Allah; (3) Support from mother by encouraging to recitation and reminding to dhikr; (4) Experiencing sadness, shock, blaming others so that they want to end their life and avoid other people; (5) The participants hope to be healthy in this world and lucky in the hereafter. This study recommended further studies quantitatively and the assessment of PLWH spirituality in the nursing care practice.
Keywords: PLWH, Spiritual Activity

## Pendahuluan
Saat  ini  populasi  Orang  Hidup  Dengan HIV/AIDS  (ODHA)  di  dunia  terus  mengalami peningkatan. UNAIDS pada tahun 2019 melaporkan  bahwa  jumlah  ODHA  di  dunia  pada tahun  2018  mencapai  37,9  juta,  di  mana sebelumnya pada tahun 2010 berada di angka 31,7 juta. Sedangkan di Asia dan Pasifik, angka ODHA mencapai 5,9 juta (UNAIDS, 2019).  Di Indonesia, angka  ODHA  juga  terus  mengalami  peningkatan tiap  tahunnya.  Pada  tahun  2017,  tercatat  jumlah kasus  HIV  mencapai  43.800,  dimana  angka menunjukan  adanya  peningkatan    lebih  dua  kali lipat di banding tahun 2012 yang masih berada di posisi  21.511.  Adapun  propinsi  Jawa  timur,  DKI Jakarta  dan  Jawa  Barat  menempati  sebagai  tiga propinsi  tertinggi  dalam  angka  HIV  di  Indonesia (InfoDATIN, 2018).
ODHA  bisa  mengalami  penurunan  kualitas hidup,  bahkan  status  kualitas  hidup  ODHA  lebih buruk  dibanding  populasi  umum  dan  penyakit kronik  lainnya  (Miners  et  al.,  2016).  Pengukuran kualitas yang hidup pada 216 ODHA di Indonesia menunjukan masalah kelelahan dan gangguan tidur menjadi prioritas (Lindayani et al., 2018). Pada 88 ODHA di salah satu rumah sakit Jakarta, hubungan sosial menjadi domain yang paling rendah diantara domain kualitas hidup lain (Handajani et al., 2012). Secara singkat, kualitas hidup pada ODHA masih menjadi  target  pencapain  penting  yang  perlu diperhatikan.
Kualitas hidup pada ODHA dipengaruhi oleh faktor-faktor  seperti  kepatuhan Antiretroviral (ARV),  tingkat religius, penerimaan keluarga dan stadium  klinis  (Desyani  et  al.,  2019;  Dutra  et  al., 2019; Surur et al., 2017). Adanya kepatuhan ARV yang  adekuat,  maka  luaran  terapi  pada  ODHA seperti viral  load ,  dan  nilai  CD4  akan  tercapai secara optimal sehingga ODGA mampu menjalankan  aktivitas  kehidupan  dengan  baik (Briongos Figuero et al., 2011; Geocze et al., 2010; Liping et al., 2015).   Kepatuhan ARV merupakan salah  satu  faktor  yang  sering  ditemukan mempengaruhi kualitas hidup pada ODHA (Liping et al., 2015). Hal ini menunjukan kepatuhan ARV menjadi  target  luaran  yang  sangat  penting  pada penanganan  ODHA.  Namun,  tingkat  kepatuhan ARV  di  Indonesia  masih  perlu  di  tingkatkan. Sebuah penelitian yang dilakukan pada 276 ODHA di  Jakarta,  dilaporkan  ada  23%  tidak  patuh  pada ARV  (Weaver  et  al.,  2014).    Penelitian  lainnya
pada  201  ODHA  di  RSUP  Hasan  Sadikin  Jawa Barat,  ditemukan  adanya  41,8%  yang  tidak  patuh ARV  (Puspasari  et  al.,  2018).  Ketidakpatuhan ARV  juga  terlaporkan  52%  di  kota  Medan  pada 175  Lelaki  Suka  Lelaki  (LSL)  (Martiana  et  al., 2019).  Hal ini menunjukan angka ketidakpatuhan ARV  di  Indonesia  masih  perlu  menjadi  catatan penting dalam perawatan ODHA.
Banyak studi yang dilakukan untuk mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  berkontribusi dalam kepatuhan ARV, salah satunya adalah aspek spiritual.  Spiritual  menjadi  satu  aspek  yang  telah terbukti  adanya  hubungan  positif  terhadap kepatuhan  ARV    (Ayuk,  2017;  Kisenyi  et  al., 2013).  Ada  juga  studi  yang  menunjukan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  spiritual  ODHA,  akan semakin besar ketergantungannya terhadap Tuhan dan  pada  akhirnya  tidak  patuh  pada  ARV (Szaflarski,  2013).  Oleh  karena  itu,  spiritual menjadi  domain  penting  yang  perlu  dilakukan investigasi lebih  jauh. Namun sayangnya, penelitian  terkait  hal  tersebut  belum  banyak  di Indonesia  khususnya  pada  target  luaran  terapi ODHA.
Di  dalam  konsep  holistik,  spiritual  juga menjadi salah satu aspek yang mempunyai peranan penting  dalam  mempengaruhi  invidu  dalam mendefinisikan  hidup  sehat  sakitnya  (Szaflarski, 2013; Tuck, 2012). Namun, spiritual menjadi salah satu aspek yang sering kali diabaikan keberadaannya  di  dalam  praktik  karena  perawat menjadi  bingung  dalam  menerapkan  konsep spiritual  yang  dipahami  ke  dalam  bentuk  praktik asuhan  keperawatan  yang  diberikan  (Moraes, 2015).  Hal  ini  menunjukan  bahwa  semakin pentingnya komponen spiritualitas pada ODHA.
Spiritual  secara  ilmiah  terbukti  mempunyai peranan  penting  dalam  mempengaruhi  kepatuhan ARV  pada  ODHA.  Namun,  praktik  pemenuhan kebutuhan  spiritual  di  asuhan  keperawatan  masih belum optimal sebagai bentuk pelayanan keperawatan  yang  holistik.  Oleh  karena itu,  perlu adanya  peningkatan  kualitas  asuhan  dalam memenuhi  kebutuhan  spiritual  pada  ODHA. Sebagai  data  dasar  untuk  mengidentifikasi kebutuhan  spiritual,  maka  perlu  dilakukan penggalian  secara  mendalam  terkait  pengalaman spiritual  pada  ODHA.  Oleh  karena  itu,  penelitian ini  bertujuan  untuk  melihat  pengalaman  aktivitas spiritual  pada  ODHA  dalam  menjalani  proses penyakitnya.
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 216-222 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan berupa  kualitatif  dengan  desain  fenomenologi deskriptif  dengan in  depth  interview .  Populasi target  penelitian  ini  adalah  ODHA  di  Indonesia, sedangkan  populasi  terjangkaunya  merupakan ODHA  yang  berada  di  kawasan  Depok.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  purposive sampling.  Total  terdapat  lima  partisipan  yang bergabung  dalam  penelitian  ini.    Adapun  kriteri inklusi  pasien  ini  adalah:  (Burhan  et  al.)  Pasien terdiagnosa positif HIV; (2)Pasien mempunyai usia diatas 18 tahun. Hal ini bertujuan agar pengalaman yang didapatkan berdasarkan usia dewasa, dimana pengalaman  spiritual  sudah  mampu  didefinisikan dengan  baik;  (3).Pasien  mampu  berkomunikasi dengan baik.
Peneliti bekerja sama dangan aktivis HIV/AIDS  yang  berasal  dari  LSM  Kuldesak  dan KPA  Walikota  Depok  membuka  rekrutmen penelitian ini. Setelah mendapatkan ada partisipan, peneliti  menjelaskan  terlebih  dahulu  informsi penelitian  dan  menanyakan  persetujuannya.  Jika partisipan setuju, peneliti akan membuat perjanjian untuk  bertemu  untuk  dilakukan  wawancara. Penelitian dilakukan di rumah LSM  Kuldesak dan KPA  di  kantor  walikota  Depok.  Setelah memeroleh  ijin  penelitian,  maka  tim  peneliti melakukan  wawancara  di  salah  satu  ruangan tertutup di rumah LSM, dengan pintu yang tertutup demi  menjaga  privasi  partisipan.  Partisipan  juga diinformasikan  bahwa  jika  mereka  merasa  tidak nyaman  selama  wawancara,  maka  wawancara dapat  dihentikan  sementara  sampai  partisipan merasa  nyaman  kembali.  Selama  wawancara, partisipan juga diberitahukan dapat mengundurkan diri bila diinginkan. Tidak ada unsur paksaan bagi partisipan untuk berpartisipasi pada penelitian ini. Semua  arsip  data  yang  sudah  terkumpul  akan disimpan  pada  loker  yang  terkunci.  Untuk mengakses loker ini, kunci hanya dimiliki oleh tim peneliti.  Semua  informasi  dan  data  terkait  subjek penelitian  akan  disimpan  dengan  baik  dan  dijaga kerahasiannnya. Semua transkrip hanya mencamtumkan inisial partisipan.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara wawancara  mendalam  ( in  depth  interview ).
Wawancara  dilakukan  di  kantor  LSM  Kuldesak dan kantor walikota depok, khususya di salah satu ruangan tertutup demi menjaga privasi partisipan. Lama wawancara yang dilakukan bervariasi antara satu  partisipan  dengan  partisipan  lainnya,  dengan
rentang  waktu  antara  35-50  menit.  Selama wawancara,  peneliti  merekam  proses  wawancara menggunakan digital  voice  recorder .  Semua transkrip  dibaca  berkali-kali  oleh  peneliti  setiap selesai dilakukannya wawancara.
Teknik  analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis konten tematik dimana peneliti melakukan koding  pada  setiap jawaban  dari  pertanyaan  yang sesuai tujuan penelitian. Koding-koding ini terlihat dari highlight warna pada transkrip wawancara dan setiap  bagian  kalimat  yang  diwarnai  diberikan klasifikasi kategori. Kategori-kategori lalu diidentifikasi  kesamaannya  dari  masing-masing partisipan, yang mana dari kategori-kategori akan dijadikan satu tema yang terbentuk.

## Hasil dan Pembahasan Karakterisktik partisipan
Pada  penelitian  melibatkan  total  lima partisipan  yang  semuanya  beragama  Islam. Terdapat usia yang berentang dari umur 27 sampai 42  tahun.  Partisipan  terdiri  dari  dua  pria  dan  tiga perempuan.  Dari  latar  belakang  pendidikan, partisipan  mempunyai  riwayat  pendidikan  S1, SMA dan SMP.  Sedangkan jenis pekerjaan hampir semua  sudah tidak  bekerja,  hanya    dua  partisipan yang  masih  bekeja.  Partisipan  juga  berasal  dari bermacam-macam suku asal, yaitu Jawa, Sumatera dan betawi. Semua partisipan perempuan mempunyai status janda, sedangkan dua partisipan pria lainnya sudah menikah dan belum menikah.
Analisis Konten Tematik Tema  1:  Mendapatkan  hidayah,  dekat  dengan agama, lebih takut dengan dosa dan lebih rajin dalam sholat dan baca kitab suci
Seluruh partisipan menunjukan adanya perubahan  dalam  hubunganya  dengan  Tuhan. Tema ini didukung oleh kategori sebagai berikut:
1. Mendapatkan  hidayah,  lebih  dekat  dengan agama, lebih takut dosa
Kategori  ini  muncul  karena  terdapat  empat partisipan  yang  menyatakan  mengalami peningkatan hubungan dengan Tuhan. Berikut contoh  dua  kutipan  dari  empat  partisipan tersebut:
“disaat  kita  belum  kena  HIV,  mungkin  diri saya  gak  sebaik  ini,  tapi  pas  kena  HIV,  gak tahu  kita  harus  jemput  hidayah,  hidup  pas sebelum  kena  HIV  kan  brutal,  semau-mau gue..” (P1)

## Tabel 1. Karakteristik Partisipan
P Usia Jenis kelamin Latar Belakang Pendidikan Pekerjaan Suku Asal Status Menikah Agama 1 42 Pria SMP Tak bekerja Betawi Belum Menikah Islam 2 34 Perempuan SMP Tak bekerja Betawi Janda Islam 3 27 Perempuan SMA Ibu rumah tangga/aktivis Jawa Janda Islam 4 33 Perempuan SMA Sekretaris LSM Jawa Janda Islam 5 35 Pria S1 Tak bekerja Sumatera Menikah Islam
“kalo sekarang lebih ke arah iman kali yah, jadi lebih ngejaga, jadi kalo menurut agama agak  boleh  gak  akan  kau  ngelakuin.  Kalo menurut  agama  salah  gak  akan  aku  lakuin, kalo  menurut  agama  haram  gak  akan dilakuin..” (P3)
2. Sholat lebih rajin dan tepat waktu, lebih rajin baca  kitab  suci,  banyak  doa  dan  mengikuti pengajian Semua partisipan menyatakan adanya
peningkatan kualitas dalam beribadah. Berikut contoh kutipan dari dua partisipan: “sekarang  udah  berubah,  sedikit  sedikit  aku bisa  ngerjain,  ngerjain  sholat  gitu  kan, walaupun gak 100% gitu kan , sedikit sedikit bisa baca quran..” (P2)
“Kalo sekarang itu lebih sering sholat malam ,  mungkin  karena  dibangunin  sama  Allah..”
(P4)
Tema  2:  Pasrah  dan  menerima  penyakitnya karena    ini  adalah  teguran,  cobaan  dan kekuasaan Allah
Seluruh partisipan mempunyai koping
tersendiri dalam menerima dan menjalani penyakitnya yang dihubungkan dengan Tuhannya. Adapun kategori yang membentuk tema ini adalah sebagai berikut:
1. Penyakit  ini  diterima,  pasrah  dan  dijalankan saja Ada
Terdapat  empat  partisipan  yang  memberikan pandangan bahwa penyakit ini harus diterima, pasrah dan dijalankan saja. Berikut salah satu contoh kutipan dari empat partisipan:
“Dan  yang  saya  sekarang  hadapin  yah jalanin,  terima,  karena  mau  marah-marah mau gimana lagi,...” (P2)
2. Penyakit ini merupakan cobaan,  teguran dan kekuasaan Allah
Ada  tiga  partisipan  yang  mendasari  kategori ini. Berikut salah satu contoh kutipan dari tiga partisipan tersebut:
“mungkin  ini  teguran  dari  Allah,  ini  udah cukup lo dikasih ini, lo dapat ini gw kasih ini supaya    bisa  berubah,  bisa  tobat  supaya  lo gak balik ke tabiat yang lama” (P3)
Tema  3:  Dukungan  ibu  yaitu  mengajak  ke pengajian dan diingatkan untuk dzikir
Ada  tiga  partisipan  yang  menyatakan  ibu mereka mendukung dalam aktivitas ibadah seperti pergi ke pengajian dan dzikir. Tema ini didukung oleh dua kategori yaitu:
1. Pergi ke pengajian diajak ibu
Kategori  ini  dibentuk  oleh  dua  partisipan. Berikut salah satu contohnya:
“dulu  kan  aku  gak  pernah  ngaji,  kalo sekarang ada jadwal terntu , sekali seminggu pengajian  bareng  rutin,  kalo  dulu  mah  gak pernah..Ini ide mama..”(P2)
2. Ibu mengingatkan dzikir
Ada  satu  partisipan  yang  memberikan pernyataan  terkait  kategori  ini,  berikut kutipannya:
“kalo gak enak badan, karena mama ingetin kalo lagi gak enak badan ddzikiran,..”(P3)
Tema 4: Mengalami kesedihan, syok, menyalahkan  orang  lain  sehingga  ingin mengakhiri hidup dan menghindari orang lain Semua partisipan menunjukan adanya perasaan yang sedih, syok menyalahkan orang lain bahkan ada percobaan ingin mengakhiri hidup serta menghindari  orang  lain.  Tema  ini  terbentuk  dari tiga kategori, yaitu:
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 216-222 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
1. Perasaan sedih, bingung, syok dan down Kategori  ini  didukung  dari  hasil  wawancara pada empat partisipan. Berikut merupakan dua contoh kutipannya:
“....awal-awal saya kena itu, kalo kata orang penyakit ini gak ada obatnya. Itu saya sempat rasain down…(P1)
“Sedih  ,  bigung,  gak  percaya  kenapa  harus terjadi  sama  saya,  saya  ini  perempuan  baik baik  ,  gak  pernah  pake  narkobva,  seks veresiko, rasa gak terima itu ada (P3)
2. Menyalahkan orang lain dan kehidupan Ada  dua  partisipan  yang  memberikan pernyataan sesuai dengan kategori ini. Berikut salah satu contohnya:
“..sebulan lah aku nyalahin orang. Nyalahin suami almarhum ku itu…gara-gara lo itu gw kena,  cuman  kesininya  aku    mulau  nerima keadaan.  Pokonya  dari  setiap  kejadian  aku ambil hikmah” (P2)
3. Coba  mengakhiri  hidup,  menghindari  orang lain dan minta cerai.
Kategori  ini  berdasarkan  pernyataan  dari seorang partisipan. Berikut kutipannya:
“…trus ibu nya pas datang aku minta cerai. Saya gak mau dia lagi karena dia sudah gak bertanggung jawab dengan saya….” (P3)
Tema  5:  Harapan  partisipan  adalah  sehat  di dunia, dan beruntung di akhirat
Terdapat empat partisipan yang mengutarakan harapan-harapannya untuk dunia dan akhirat. Tema ini didukung oleh tiga kategori sebagai berikut:
1. Keinginan untuk sehat
Ada  dua  partisipan  yang  mengatakan harapannya  untuk  sehat.  Berikut  salah  satu kutipannya:
“Doanya    yah  kesehatan  sih  tentunya. Kesehatan  buat  aku,  anak  aku  ,  buat  mama aku.  Kalo  sehat  kan  enak  yah  mau  ngapain aja.  Kalo  punya  duit  tapi  gak  sehat  kan percuma.. “ (P2)
2. Keinginan untuk beruntung dunia akhirat dan meninggalkan duniawi Kategori  ini  disusun  dari  pernyataan  dua partisipan. Berikut adalah kutipannya:
“saya  minta  ama  Allah,  yah  Allah  jadikan saya  orang  yang  beruntung  di  dunia  dan akhirat kelak, tuh doa saya selalu..” (P1) “Ingin  meninggalkan  urusan  dunia,  namun belum bisa ..saya ingin menjadi mujahadah..”
(P5)
Proses memaknai kehidupan dengan melibatkan  hubungan  dengan  Tuhan  dan  sesama manusia,  merupakan  konsep  utama  dalam mencerminkan  status  spiritualitas  (Carson  & Koenig,  2008).  Begitu  juga  dengan  ODHA,  saat seorang  individu  mulai  mendapatkan  dirinya positif HIV, spiritualitas menjadi variabel inti yang paling mempengaruhi dalam merespon stresor baik dalam  secara  emosional,  sosial  dan  biologis (Neuman  &  Fawcett,  2011;  Sulung  &  Asyura, 2019).
Pada penelitian ini, hasil wawancara mendalam  menunjukan  bahwa  penerimaan  pada penyakit  HIV/AIDS  dipengaruhi  oleh  hubungan ODHA dengan Tuhan. Keikhlasan, ketabahan, dan penerimaan  diri  dikaitkan  dengan  bagaimana agama  mempengaruhi  kehidupan  para  partisipan. Hal ini sesuai dengan studi-studi sebelumnya yang menunjukan bahwa penerimaan diri akan penyakit HIV/AIDS  melibatkan  hubugan  ODHA  dengan Tuhan (Oji et al., 2017; Sulung & Asyura, 2019). Spiritual  sebagai  variabel  inti  dalam  sistem individu,  mempunyai  kekuatan  besar  dalam mempengaruhi individu berespon terhadap penyakitnya  (Neuman,  2011).    Ketika  individu seperti  ODHA  menggantungkan  dirinya  pada Tuhan,  maka  hal  ini  akan  membuat  invidu  lebih pasrah  dan  mudah  dalam  menerima  kondisi penyakitnya  (Szaflarski,  2013;  Trevino  et  al., 2010). Walaupun demikian, beberapa ODHA juga menunjukan  adanya  distress  spiritual  dan  kurang mampunya  dalam  memaknai  kehidupan  (Mourão Pinho  et  al.,  2017).  Sehingga  bisa  dikatakan, spiritualitas mempunyai peran dalam  menentukan kemampuan  ODHA  dalam  mendefinisikan  tujuan kehidupan setelah didiagnosa positif HIV.
Adanya peningkatan aktivitas spiritual dalam beribadah seperti sholat, membaca Al-Quran, atau bahkan  melakukan  aktivitas  yang  tidak  pernah dilakukan sebelum menderita HIV seperti pergi ke pengajian,  menunjukan  adanya  perubahan  dalam religiusitas  ODHA  semenjak  positif  HIV.  Hal  ini sejalan dengan studi-studi bahwa adanya hubungan yang  positif  antara  kejadian  HIV/AIDS  pada tingkat  religiusitas  (Ntshakala  et  al.,  2015; Szaflarski, 2013; Trevino et al., 2010). Peningkatan ibadah  ini  merupakan  cara  individu  dalam menerima dirinya dengan penyakitnya (Unge et al., 2011).  Sehingga  hal  ini  membuat  ODHA  yakin bahwa dengan banyak beribadah, Tuhan akan lebih menjaganya  dan  menyembuhkannya.  Namun, ketergantungan  dengan  doa-doa  ini  mampu
memberikan  dampak  terhadap  kepatuhan  terapi, sepertinya  ibadah  puasa  pada  muslim.  Beberapa studi menunjukan ketidakpatuhan ARV bisa terjadi karena  meningkatnya  ibadah  puasa  pada  muslim (Unge et al., 2011; Wasti et al., 2012).
Keterlibatan keluarga juga tampak pada hasil penelitian  ini,  baik  dalam  membantu  ODHA mendefinisikan  tujuan  hidup  serta  sebagai  sistem pendukung  dalam  pengobatan  dan  aktivitas spiritual. Keluarga memang terbukti sebagai sistem pendukung  yang  efektif  bagi  kualitas  hidup  pada ODHA (Xu et al., 2017). Namun belum ada studi spesifik  yang  menjelaskan  hubungan  antara keluarga  dengan  status  spiritualitas.  Sehingga  hal ini  bisa  menjadi  rekomendasi  pada  penelitain selanjutnya.

## Simpulan
Pengalaman  ODHA  dalam  menjalankan aktivitas  spiritual  menunjukan  sebuah  perubahan dibanding sebelum terjangkit virus HIV. Perubahan aktivitas spiritual ini terlihat bagaiman ODHA  memaknai  tujuan  kehidupannya  dengan lebih mendekatkan diri pada Tuhannya, peningkatan  intensitas  dan  jenis  ibadah  seperti sholat dan membaca kitab suci. Kegiatan ibadah ini pun melibatkan dukungan keluarga khususnya ibu dalam  mengajak  pergi  ke  pengajian  ataupun berdzikir.  Pada  hubungan  sosial,  ODHA  tampak lebih cenderung menutup diri tentang penyakitnya khususnya  pada  orang  luar,  namun  tidak  umtuk keluarga. Harapan-harapan yang muncul khususnya  terkait  keinginan  untuk  sehat  serta beruntung di akhirat. Studi ini merekomendasikan perlunya penelitian lebih lanjut terkait bagaimana kualitas  spiritual  pada  pasien  ODHA  secara kuantitatif.  Selain itu  perlunya  pengkajian  khusus yang  dilakukan  terkait  spiritual  pada  pasien ODHA.

## Referensi
Ayuk,  A.  E.  (2017).  Influence  of  Spirituality  and Religion  on  Adherence  to  Highly  Active Antiretroviral  Therapy  in  Adult  HIV/AIDS Patients in Calabar, Nigeria. Recent Adv Biol Med, 3 (2017), 2006.
Briongos  Figuero,  L.  S.,  Bachiller  Luque,  P.,
Palacios Martín, T., González Sagrado, M., & Eiros  Bouza,  J.  M.  (2011).  Assessment  of factors  influencing  health-related  quality  of life  in  HIV-infected  patients. HIV  Medicine,
12 (1),  22-30.  https://doi.org/10.1111/j.1468- 1293.2010.00844.x
[Record #274 is using a reference type undefined in this output style.]
Carson, V. B., & Koenig, H. G. (2008). Spiritual Dimension  of  Nursing  Practice .  Templeton Foundation Press.
Desyani, N. L. J., Waluyo, A., & Yona, S. (2019, 2019/09/01/).  The  relationship  between stigma,  religiosity,  and  the  quality  of  life  of HIV-positive  MSM  in  Medan,  Indonesia.
Enfermería Clínica, 29 , 510-514. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.enfcli
.2019.04.077
Dutra,  B.  S.,  Lédo,  A.  P., Lins-Kusterer,  L.,  Luz, E., Prieto, I. R., & Brites, C. (2019). Changes health-related  quality  of  life  in  HIV-infected patients  following  initiation  of  antiretroviral therapy:  a  longitudinal  study. The  Brazilian Journal  Of  Infectious  Diseases:  An  Official Publication  Of  The  Brazilian  Society  Of Infectious Diseases, 23 (4), 211-217. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2019.06.005
Geocze, L., Mucci, S., De Marco, M. A., Nogueira- Martins,  L.  A.,  &  Citero,  V.  d.  A.  (2010). Quality  of  life  and  adherence  to  HAART  in HIV-infected  patients. Revista  De  Saude Publica, 44 (4), 743-749. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct =true&db=mnh&AN=20676564&site=ehost- live
Handajani,  Y.  S.,  Djoerban,  Z.,  &  Irawan,  H.
(2012).  Quality  of  life  people  living  with HIV/AIDS: outpatient in Kramat 128 Hospital Jakarta. Acta Med Indones, 44 (4), 310-316.
[Record #95 is using a reference type undefined in this output style.]
Kisenyi,  R.  N.,  Muliira,  J.  K.,  &  Ayebare,  E. (2013). Religiosity and adherence to antiretroviral therapy among patients attending  a  public  hospital-based  HIV/AIDS clinic  in  Uganda. Journal  Of  Religion  And Health, 52 (1), 307-317. https://doi.org/10.1007/s10943-011-9473-9
Lindayani, L., Chen, Y.-C., Wang, J.-D., & Ko, N.- Y. (2018). Complex problems, care demands, and  quality  of  life  among  people  living  with HIV  in  the  antiretroviral  era  in  Indonesia. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 29 (2), 300-309.
Liping, M.,  Peng, X.,  Haijiang, L.,  Lahong, J.,  & Fan,  L.  (2015).  Quality  of  Life  of  People
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 216-222 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Living  with  HIV/AIDS:  A  Cross-Sectional Study in Zhejiang Province, China. PloS one,
10 (8),
e0135705-e0135705. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135705
Martiana,  I.,  Waluyo,  A.,  &  Yona,  S.  (2019).
Assessing the relationship between knowledge  of  antiretroviral  therapy  and stigma  regarding  adherence  to  ART  among men  who  have  sex  with  men. Enfermería Clínica .
[Record #75 is using a reference type undefined in this output style.]
Moraes,  O.  (2015).  Spiritual  care  in  nursing practice:  Nurses’  perception. J  Nurs  UFPE,
9 (8), 8817-8823.
Mourão  Pinho,  C.,  Tavares  Gomes,  E.,  Cordeiro Trajano,  M.  d.  F.,  Tenório  de  Almeida  e Cavalcanti,  A.,  Sandra  Andrade,  M.,  & Perrelli  Valença,  M.  (2017).  Impaired religiosity  and  spiritual  distress  in  people living  with  HIV/AIDS. Revista  Gaucha  de Enfermagem, 38 (2), 1-7. https://doi.org/10.1590/1983-
1447.2017.02.67712
Neuman,  B.  (2011). The  Neuman  Systems  Model
(fifth ed.). Pearson.
Neuman, B. M., & Fawcett, J. (2011). The Neuman systems model.
Ntshakala, T. T., Mavundla, T. R., & Dolamo, B. L. (2015). Quality of life of people living with HIV  and  AIDS  who  are  on  antiretroviral therapy  in  Swaziland. Africa  Journal  of
Nursing and Midwifery, 17 (1), 17-32.
Oji,  V.  U.,  Hung,  L.  C.,  Abbasgholizadeh,  R., Hamilton,  F.  T.,  Essien,  E.  J.,  &  Nwulia,  E. (2017).  Spiritual  care  may  impact  mental health  and  medication  adherence  in  HIV+ populations. HIV/AIDS  (Auckland,  NZ),  9 , 101.
Puspasari, D., Wisaksana, R., & Rovina, R. (2018). Gambaran  Efek  Samping  dan  Kepatuhan Terapi  Antiretroviral  pada  Pasien  HIV  di Rumah  Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung tahun 2015. Jurnal Sistem Kesehatan, 3 (4).
Sulung, N., & Asyura, R. (2019). The analysis of spirituality  of  patients  with  HIV/AIDS  in taking  lessons  and  self-acceptance. Indian Journal  Of  Palliative  Care,  25 (2),  232-235. https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_203_18
Surur, A. S., Teni, F. S., Wale, W., Ayalew, Y., & Tesfaye,  B.  (2017).  Health  related  quality  of life  of  HIV/AIDS  patients  on  highly  active
anti-retroviral therapy at a university referral hospital  in  Ethiopia. BMC  Health  Services Research, 17 (1), 737-737. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2714-1
Szaflarski,  M.  (2013).  Spirituality  and  religion among  HIV-infected  individuals. Current HIV/AIDS Reports, 10 (4), 324-332.
Trevino,  K.  M.,  Pargament,  K.  I.,  Cotton,  S., Leonard,  A.  C.,  Hahn,  J.,  Caprini-Faigin,  C. A., & Tsevat, J. (2010). Religious coping and physiological,  psychological,  social,  and spiritual outcomes in patients with HIV/AIDS:  cross-sectional  and  longitudinal findings. AIDS And Behavior, 14 (2), 379-389. http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct =true&db=mnh&AN=18064557&site=ehost- live
Tuck, I. (2012). A critical review of a spirituality intervention. Western  journal  of  nursing research, 34 (6), 712-735. UNAIDS. (2019). Global HIV & AIDS statistics — 2019 fact sheet . Retrieved 11 November 2019 from
https://www.unaids.org/en/resources/fact- sheet
Unge, C., Ragnarsson, A., Ekström, A. M., Indalo, D.,  Belita,  A.,  Carter,  J.,  Ilako,  F.,  & Södergård,  B.  (2011).  The  influence  of traditional medicine and religion on discontinuation of ART in an urban informal settlement  in  Nairobi,  Kenya. AIDS  care, 23 (7), 851-858.
Wasti,  S.  P.,  Van  Teijlingen,  E.,  Simkhada,  P., Randall,  J.,  Baxter,  S.,  &  Kirkpatrick,  P. (2012).  Factors  influencing  adherence  to antiretroviral  treatment  in  Asian  developing countries:  a  systematic  review. Tropical Medicine  &  International  Health,  17 (1),  71- 81.
Weaver,  E.  R.  N.,  Pane,  M.,  Wandra,  T.,
Windiyaningsih,  C.,  Herlina,  &  Samaan,  G. (2014).  Factors  that  influence  adherence  to antiretroviral treatment in an urban population, Jakarta, Indonesia. PloS one, 9 (9), e107543-e107543.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107543 Xu, J.-F., Ming, Z.-Q., Zhang, Y.-Q., Wang, P.-C., Jing, J., & Cheng, F. (2017). Family support, discrimination,  and  quality  of  life  among ART-treated  HIV-infected  patients:  a  two- year  study  in  China. Infectious  diseases  of poverty, 6 (1), 152.