DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052
Edy Gunawan 1* , Dian Ayubi 2 1,2 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : edy.bismillah@gmail.com

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstract
Introduction: The high incidence of obesity also occurs in children with a prevalence that continues to increase from year to year. Local socio- cultural aspects are often the cause of obesity in children. Sometimes the promotive and preventive efforts that are carried  out  experience obstacles from the socio-cultural aspect.
Purpose:  This  study  aims  to  synthesize  research  findings  regarding  socio-cultural  aspects  of  health  promotion  efforts  in  the  incidence  of childhood obesity.
Methods: The study in this study was conducted using systematic review methods and meta-synthesis studies. The data search was carried out using 3 (three) databases, namely PubMed, Science Direct, Taylor & Francis with specific keywords and research studies spanning 5 years. Results:  There  are  several  socio-cultural  aspects  related  to  the  incidence  of  obesity  in  children, namely  peers,  home  environment,  school environment, access, and economy.
Conclusion: Socio-cultural aspects have both positive and negative influences on promotive and preventive efforts in cases of childhood obesity, therefore the socio-cultural aspects must be a serious concern in solving local specific problems.
Keywords: Children; Health Promotion; Obesity; Qualitative; Socio-Cultural.

## Aspek Sosial Budaya yang Mempengaruhi Upaya Promosi Kesehatan Obesitas pada Anak: Literature Review

## Abstrak
Latar Belakang: Tingginya angka kejadian obesitas juga terjadi pada anak-anak dengan prevalensi yang terus meningkat dari tahun ke tahun. Aspek sosial budaya setempat menjadi bagian yang sering menyebabkan terjadinya kasus obesitas pada anak. Seringkali upaya promotif dan preventif yang dilakukan mengalami kendala dari aspek sosial budaya tersebut.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk men-sintesis temuan penelitian mengenai aspek sosial budaya terhadap upaya promosi kesehatan pada kejadian obesitas anak.
Metode: Studi pada penelitian ini dilakukan menggunakan metode systematic review and meta-synthesis studies . Pencarian data dilakukan dengan 3 (tiga) database yaitu PubMed, Science Direct, Taylor & Francis dengan kata kunci tertentu dan rentang studi penelitian selama 5 Tahun.
Hasil: Terdapat beberapa aspek sosial budaya yang berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak yaitu teman sebaya, lingkungan rumah, lingkungan sekolah, akses dan ekonomi.
Kesimpulan: Aspek sosial budaya memiliki pengaruh baik positif maupun negatif terhadap upaya promotif dan preventif kasus obesitas anak, oleh karenanya aspek sosial budaya tersebut harus menjadi perhatian serius dalam menyelesaikan masalah yang spesifik lokal.
Kata Kunci: Anak-Anak; Promosi Kesehatan; Obesitas; Kualitatif; Sosial Budaya
Socio-Cultural Aspects Influencing Health Promotion Efforts to Obesity in Children: Literature
Review Review Articles Open Access

## PENDAHULUAN
Prevalensi obesitas di dunia antara tahun 1980  dan 2013 telah meningkat sebanyak 47.1% pada anak – anak (1). Berdasarkan Riskesdas Tahun 2018, secara nasional masalah gemuk pada anak usia sekolah (5-12 tahun) masih tinggi yaitu 18,8%, terdiri dari gemuk 10,8 % dan sangat gemuk (obesitas) 8,8 % (2). Dampak obesitas bagi kesehatan berkaitan erat dengan munculnya berbagai penyakit serius seperti hipertensi, kardiovaskuler, diabetes melitus dan kanker (3). Kemudian dampaknya pada masa remaja, anak akan cenderung menjadi pasif dan depresi, tidak mau terlibat dengan teman sebaya, sehingga anak yang mengalami obesitas akan berdampak pada kejiwaannya dengan merasa kurang percaya diri (4). Secara umum, obesitas disebabkan oleh tiga faktor, yakni faktor perilaku, lingkungan, dan  genetik.  Faktor  genetik  sebenarnya  menyumbang  10-30%,  sementara  faktor  perilaku  dan  lingkungan  dapat mencapai 70% (5). Faktor perilaku dapat dibagi menjadi dua (internal dan eksternal), faktor eksternal perilaku dapat dipengaruhi oleh lingkungan yang bersangkutan (termasuk sosial dan budaya) (6).
Hasil penelitian mengungkapkan terdapat hubungan aspek sosial budaya dengan kejadian obesitas pada anak. Aljassim (2021) menyatakan praktik pengasuh seperti memberikan reward makanan manis bila anak berkelakuan baik serta tidak adanya batasan waktu screen time dari orang tua dapat meningkatkan risiko obesitas anak (7). Pola asuh lain yang berhubungan dengan risiko diabetes pada anak ditemukan pada anak yang tidak sarapan teratur (8). Selain di dalam rumah, kondisi di lingkungan sekolah dan teman sebaya juga memiliki hubungan dengan kejadian obesitas pada anak. Asupan   makanan jajanan sehari   berpengaruh  terhadap  kejadian  obesitas,  dimana  jajanan sehari  yang  tidak  baik  (berlebihan)  pada  anak sekolah dasar mempunyai risiko sebesar 5 kali untuk  mengalami obesitas  dibandingkan  jajanan  yang sehat (baik) (9). Peran teman sebaya disekolah juga memiliki hubungan dengan kejadian obesitas, para siswa sering berkumpul bersama mengkonsumsi makanan siap saji yang ada di lingkungan sekolah (10).
WHO mendefinisikan  promosi  kesehatan  sebagai  proses  untuk  membuat  seseorang  mampu  meningkatkan kontrol  terhadap,  dan  memperbaiki  kesehatan  mereka6.  Promosi  kesehatan  dalam  arti  pendidikan,  secara  umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain, baik individu, kelompok, atau masyarakat, sehingga  mereka  melakukan  apa  yang  diharapkan  oleh  pelaku  pendidikan  atau  promosi  kesehatan  (11).  Upaya promosi kesehatan pada kejadian obesitas anak perlu dilakukan untuk merubah perilaku yang tidak sehat atau tidak sesuai dengan nilai-nilai kesehatan menjadi perilaku sehat atau sesuai dengan nilai-nilai kesehatan. Berdasarkan latar belakang  tersebut,  peneliti  akan  membahas  tentang  aspek  sosial  budaya  yang  mempengaruhi  upaya  promosi kesehatan obesitas pada anak seperti pola asuh orang tua, kondisi di sekolah, akses, teman sebaya.

## METODE
Studi pada penelitian ini dilakukan menggunakan data sekunder dengan metode systematic review and meta- synthesis studies. Pencarian data dilakukan dengan 3 (tiga) database yaitu PubMed, Science Direct, Taylor & Francis dengan rentang studi penelitian selama 5 Tahun. Pencarian dilakukan dengan kata kunci dalam penelusuran ( child ) OR ( children ) OR ( adolescent ) AND ( obesity ) AND ( social ) OR ( culture ) OR ( sociocultural ) AND ( "health promotion" ) AND ( qualitative ). Skrining artikel menggunakan flowchart PRISMA 12. Kriteria kelayakan dalam studi ini yaitu merupakan penelitian kualitatif, membahas pengalaman pada aspek sosial budaya, diterbitkan pada tahun 2017 hingga 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil identifikasi database berdasarkan kata kunci tertentu dihasilkan 1402 artikel dari Pubmed (94), Science Direct (778), Taylor & Francis (530). Selanjutnya didapatkan 12 artikel dieksklusi karena duplikat, 1282 artikel dieksklusi karena tidak sesuai judul dan abstrak, 100 artikel di eksklusi karena tidak memenuhi kelayakan, sehingga terdapat 11 artikel full-text yang dianalisis. Dari 11 artikel yang diteliti didapatkan penelitian dari berbagai negara yaitu  Amerika,  Kanada,  India,  Korea  Selatan,  Peru,  Inggris,  Belanda,  Cina  dan  New  Zealand.  Sedangkan  untuk desain  penelitian  menggunakan  desain  kualitatif  dengan  FGD  dan  wawancara  tidak  terstruktur.  Untuk  informan penelitian didapatkan informan dari anak-anak, orang tua dan pengasuh anak.
Berdasarkan  hasil  analisis  berbagai  artikel,  didapatkan  beberapa  tema  temuan  yang  terkait  aspek  sosial budaya yaitu teman sebaya, lingkungan rumah, lingkungan sekolah, akses dan ekonomi. Seluruh aspek sosial budaya tersebut berpengaruh terhadap kejadian obesitas pada anak dimasing-masing lokasi penelitian.
Tabel 1. Matriks Artikel Review Penelitian Sasaran Tema Temuan ‘Just stuff yourself’: Identifying health-promotion strategies
from  the  perspectives  of adolescent
boys from disadvantaged  neighbourhoods / Lems et al / 2019 (13) 63 Anak Laki- laki usia 12-18 tahun di Amsterdam, Belanda Teman sebaya Anak  laki-laki  mengasosiasikan  konsumsi sebagian besar makanan tidak sehat, terutama daging,  dengan  maskulinitas  dan  otonomi. Membeli junk food adalah bagian penting dari kehidupan sosial mereka.
‘You don’t want to stand out as the bigger one’: exploring how PE and school sport participation  is  influenced  by pupils and their peers / Wiltshire/ 2017 (14) 29 anak usia 13-14 tahun Sekolah di Inggris Teman Sebaya Studi ini telah mengungkapkan bahwa teman sebaya  memainkan  peran  penting  dalam membangun  pengalaman  hidup-tubuh  anak muda.  Peserta  memahami  risiko  kesehatan dari  kekurangan  berat  badan  dan  obesitas, tetapi  mereka  menganggap  obesitas  lebih
Screen in g Id en tifi ca tio n
Jumlah jurnal yang diidentifikasi berdasarkan 3
database (n = 1402) :
Pubmed (94), Science Direct (778), Taylor & Francis (530)
Jumlah duplikat dihapus (n = 17)
Jumlah jurnal setelah skrining duplikat
(n = 1385)
Jurnal dikeluarkan berdasarkan judul dan abstrak (n = 1282)
E lig ib ilit y Full-text artikel dinilai untuk eligibility (n = 103) Full-text artikel yang tidak memenuhi persyaratan kelayakan (n = 92)
Full-text tidak tersedia = 3
Topik studi tidak sesuai = 48
Desain studi tidak sesuai = 18
Target studi tidak sesuai = 23
Studi yang termasuk dalam analisis akhir (n = 11) In clu ded

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
bermasalah karena risiko sosial langsung dari 'menonjol sebagai yang lebih besar'.
Service Providers’ Perspectives on Barriers of Healthy Eating to Prevent  Obesity  among  Low- income  Children  Attending Community  Childcare  Centers in  South  Korea:  A  Qualitative Study / Park et al / 2020 (15)
18 orang pekerja komunitas pengasuh anak di Korea Selatan Lingkungan di rumah Ekonomi
Pola  asuh  dan  kebiasaan  dari  orang  tua berpengaruh  pada  kebiasaan  anak  “ Children think that enjoying eating is a pleasure of life. However, when we look at the children who eat excessively and are obese, their mothers are  all  overweight.  The  whole  family  enjoys eating .”
Para peserta menyatakan bahwa orang tua dari anak-anak  yang  menghadiri  pusat  penitipan anak  sering  mengalami  kesulitan  ekonomi.
Oleh  karena  itu,  mereka  terpengaruh  oleh harga  pangan  dan  cenderung  membeli makanan instan yang relatif murah.
Barriers  and  enablers  to nutrition and physical activity in Lima,  Peru:  An  application  of the  Pen-3  Cultural  Model among families living in pueblos jóvenes /  McInvale  Trejo  and Shaw-Ridley / 2019 (16)
175 orang tua yang memiliki anak usia 4-5 tahun di Liman, Peru Lingkungan di rumah Akses
Lingkungan di rumah
Lingkungan di rumah
Adanya  keragu-raguan  orang  tua  untuk melepas  anaknya  bermain  diluar  (aktifitas fisik),  salah  satu  kutipannya  “ In  the  case  of playing in the street, I think it is dangerous for a  child  to  play  alone,  instead  he  should  go with someone .’
Banyak  hambatan  yang  dijelaskan  orang  tua terkait  dengan  kurangnya  sumber  daya masyarakat di “Lima Sur”. Kurangnya akses ke  taman  dan  ruang  rekreasi  disebut-sebut sebagai penghalang untuk aktif secara fisik. Ibu  lain  melihat  dirinya  sebagai  penghalang aktivitas  fisik  untuk  keluarganya  dengan menyatakan  ‘ I  myself, because  I  do  not exercise like I should .’
Ibu melihat diri mereka sebagai orang utama yang bertanggung jawab untuk menyediakan makanan sehat bagi keluarga mereka.
Social  Ecological  Barriers  for Healthy  Eating  of  Obese Children  and  Their  Caregivers in  Low-income  Families  in South Korea /  Park et al / 2021 (17) 10 orang anak usia 7-12 tahun didampingi orang tua/ pengasuh di Korea Selatan Lingkungan di rumah
Ekonomi
Lingkungan di dalam rumah yang mendukung makan makanan yang tidak sehat, “ It is hard to manage my child’s diet because his older brother always orders food like fried chicken when it is meal time for him and leaves pop drinks around the house .” (Family)
Pengasuh  utama  menyatakan  bahwa  mereka biasanya  membeli  makanan  yang  dapat dimasak  dengan  mudah  karena  kesibukan mereka sehari-hari. Anak-anak juga mengaku sering  makan  makanan  instan  yang  bisa mereka masak sendiri.
I eat ramen once a week because I can cook it myself. ( Child )
Pengasuh  utama  melaporkan  bahwa  mereka cenderung  memilih  bahan  makanan  yang

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
lebih murah daripada bahan dengan nilai gizi tinggi saat berbelanja bahan makanan.
Perceptions  of  healthy  eating amongst  Indian  adolescents  in
India and Canada / Correa et al / 2017 (18) 73 orang usia 11-18 tahun di Canada dan India Akses Teman Sebaya Lingkungan Sekolah
Untuk  remaja  Kanada,  orang  tua  tidak memiliki  waktu  untuk  menyiapkan makanan di  rumah  karena  jam  kerja  yang  panjang. Dengan  demikian,  remaja  merasa  terdorong untuk makan makanan yang dibeli di toko.
Remaja  Kanada  dan  remaja  perkotaan  India melaporkan bahwa mereka makan tidak sehat ketika  bersama  teman  dan  saudara.  Contoh kutipannya, “…  I  would  be  like  I  won't  eat food at night or I will stop eating McDonald's stuff. But then when I go with my friends or go with her [points to sister] and I will see them eating  it  so  then  I'll  say  ‘it  doesn't  really matter I will just have one’, so it is like very tempting ” [ Canadian overweight girls ].
Belajar  untuk  ujian  dan  menyelesaikan pekerjaan  rumah  membuat  sulit  untuk mempertahankan pola makan yang sehat bagi remaja  perkotaan  India  dan  gadis  Kanada dengan  berat  badan  normal.  Mereka menyatakan  melewatkan  makan  agar  tidak terganggu  dari  belajar  atau  mengonsumsi makanan  ringan  yang  mudah  dimakan  dan tidak sehat untuk memfasilitasi belajar.
Remaja  urban  India  dan  gadis  Kanada dilaporkan  tidak  sarapan  pagi  karena  jam masuk sekolah awal Engaging Caregivers in School- Based Obesity
Prevention Initiatives  in  a  Predominantly Latino  Immigrant  Community: A Qualitative Analysis / Berger-
Jenkins et al / 2017 (19) 42 orang pengasuh anak SD di Amerika Lingkungan di rumah Pengasuh  mengakui  pemodelan  ‘orang  tua’ untuk  perilaku  sehat  adalah  salah  satu  cara yang  paling  efektif  menanamkan  kebiasaan sehat pada anak-anak mereka. Isi kutipannya ‘ So it's like a child follows what their parent does  and  it's  like,  how  do  you  expect  your child to change his eating habits while you're sitting there eating fried chicken, french fries, and sandwich . — School 6’
Healthy Nutrition and Physical Activity  in  Childcare:  Views from  Childcare  Managers, Childcare Workers and Parents on Influential Factors / Van de Kolk et al / 2018 / (20)
65 Pengasuh anak dan orang tua di Belanda Ekonomi Hampir  semua  manajer menyebutkan  bahwa mereka  tidak  bekerja  dengan  anggaran  yang telah  ditentukan  sebelumnya  untuk  nutrisi atau  aktivitas  fisik.  Misalnya,  jika  ada kebutuhan  untuk  bahan  permainan  baru, mereka  mengevaluasi  apakah  ini  sesuai dengan anggaran dan kemudian membelinya. Contextual  Complexities  in Implementing  a  Family-Based Childhood
Obesity
Intervention:  The  Perspectives 36 keluarga yang memiliki anak usia 9-12 Lingkungan Sekolah Orang  tua  mengungkapkan  rasa  frustrasi tertentu  ketika  teman  sekelas,  guru,  teman, dan orang tua teman tidak mendukung dalam membantu anak-anak mereka.
of Enrolled Children and Their Parents / Hoeeg et al / 2020 (21) tahun di Denmark
Everyone  (at  lunch  in  class)  just  eats something  like...there’s  a  friend  who  eats muffins,  another  friend  got  a  bucket  of cookies,  while  someone  got  some  kind  of drinkable yogurt in his packed lunch, and then I’m  sitting  there  with  my  salad.. .”( Child  10
years, Family K )
Caregivers' perceptions, challenges  and  service  needs related  to  tackling  childhood overweight  and  obesity:  a qualitative  study  in  three districts  of  Shanghai,  China / Wu et al / 2021 (22)
32 orang tua atau kakek - nenek dari anak-anak berusia nol hingga 6 tahun di Shanghai, China Lingkungan rumah Pengasuh cenderung meremehkan status berat badan  anak,  dan  menganggap  anak  gemuk sebagai  tanda  pengasuhan  orang  tua  yang baik.
Beberapa pengasuh bahkan menyarankan  bahwa  ada  efek  positif  dari kelebihan  berat  badan  pada  masa  kanak- kanak.
Barriers  and  enablers  for adopting  lifestyle  behavior changes  in  adolescents  with obesity:  A  multi  -  centre, qualitative study / Kebbe et al /
2018 (23) 19 anak usia 13-17 tahun di Kanada Teman sebaya Remaja  tunduk  pada  tekanan  teman  sebaya untuk  menyesuaikan  diri  dengan  harapan penerimaan  sosial  dalam  kaitannya  dengan makan.  Misalnya,  adanya  perasaan  tertekan untuk makan makanan tidak sehat dalam acara sosial  sebagai  sarana  konformitas,  yang  lain melaporkan  diintimidasi  karena  mencoba makan makanan sehat:
Kegemukan  dan  obesitas  didefinisikan  sebagai  ''penumpukan  lemak  abnormal  atau  berlebihan  yang menimbulkan risiko bagi kesehatan''. Obesitas pada anak adalah salah satu tantangan kesehatan masyarakat yang paling  serius  di  abad  ke-21.  Masalahnya  bersifat  global  dan  terus  mempengaruhi  banyak  negara  berpenghasilan rendah dan menengah, terutama di daerah perkotaan. Konsekuensi kesehatan yang paling signifikan dari kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak, yang seringkali tidak terlihat sampai dewasa, meliputi penyakit kardiovaskular (terutama penyakit jantung dan stroke); diabetes; gangguan muskuloskeletal, terutama osteoartritis; dan beberapa jenis kanker (endometrium, payudara, dan usus besar) (24).
Dalam penelitian ini, banyak ditemukan berbagai aspek sosial budaya yang erat kaitannya dengan kejadian obesitas pada anak, yaitu:

## Lingkungan di rumah
Salah satu aspek yang berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak yaitu kondisi di lingkungan dalam rumah anak tersebut, dimana para anak melakukan kebiasaan makan yang tidak sehat, kurang aktifitas fisik serta memiliki kecenderungan mengikuti kebiasaan orang tua di dalam rumah yang tidak sehat (25). Selain karena faktor genetika,  orang  tua  yang  obesitas  cenderung  akan  menurunkan  kebiasaan  pola  makan  yang  tidak  sehat  tersebut kepada anaknya melalui perilaku sehari-hari dirumahnya. Hasil ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Trier dkk. Yang menyatakan bahwa 80% ayah dari anak obesitas juga mengalami obesitas (26). Disinilah pentingnya pengetahuan orang tua mengenai pengetahuan gizi yang luas agar dapat dapat membentuk pola konsumsi pangan dalam keluarga, terutama dalam pembentukan kebiasaan makan anak dalam keluarga (27).

## Teman sebaya
Pengaruh  teman  sebaya  juga  dapat  menularkan  kebiasaan  pola  makan  dan  aktifitas  yang  tidak  sehat, penelitian yang dilakukan oleh fatmawati dkk menyebutkan adanya hubungan antara pengaruh teman sebaya dengan status gizi lebih pada remaja di sekolah (28).

## Lingkungan Sekolah
Lingkungan sekolah memang erat kaitannya dengan teman sebaya yang sudah dibahas diatas, namun selain itu  lingkungan  sekolah  juga  berpengaruh  pada  hal  lain  seperti  tidak  sempat  sarapan  pagi  karena  harus  segera berangkat sekolah pagi, padahal dari penelitian yang dilakukan oleh Manios (2015) dikatakan bahwa prevalensi anak

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
yang obesitas secara signifikan lebih banyak pada anak yang tidak melakukan sarapan dibandingkan dengan anak yang melakukan sarapan pada hari biasa di empat negara (29).

## Akses
Permasalahan akses pada kejadian obesitas anak dalam penelitian ini salah satunya terkait kurangnya fasilitas penunjang untuk beraktifitas fisik. Berkurangnya lapangan tempat bermain serta makin tersedianya hiburan dalam bentuk tontonan televisi, permainan video game menyebabkan berkurangnya aktivitas fisik terutama oleh anak-anak (32). Padahal Aktivitas fisik yang dilakukan setiap hari bermanfaat bukan hanya untuk mendapatkan kondisi tubuh yang sehat tetapi juga bermanfaat untuk kesehatan mental, hiburan dalam mencegah stres. Penelitian yang dilakukan oleh Mustelin menunjukkan adanya hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian obesitas pada anak. Anak yang tidak  rutin  berolahraga  memiliki  risiko  obesitas  sebesar  1,35  kali  dibandingkan  dengan  responden  yang  rutin berolahraga. Selain itu ternyata anak yang tidak rutin berolah raga justru cenderung memiliki asupan energi yang lebih tinggi dibandingkan anak yang rutin berolah raga. Makanan dan aktivitas fisik dapat mempengaruhi timbulnya obesitas baik secara bersama maupun masing-masing (33).
Selain akses untuk aktifitas fisik, kurangnya ketersediaan pilihan makanan yang sehat bagi anak juga menjadi temuan  dalam  penelitian  ini.  Dokter  spesialis gizi klinik  dari  Rumah  Sakit  Eka Hospital  BSD,  Elia  Indrianingsih mengatakan, penyebab anak obesitas pun sering kali karena mengikuti kebiasaan makan di keluarga. Misalnya, di rumah memang terbiasa disediakan banyak makanan yang manis-manis, termasuk camilannya. Pola makan anak pun mengikuti hidangan yang disediakan. Contoh lainnya, orangtua sering mengajak anak makan junk food atau pergi ke mal hanya untuk makan malam (34).

## Ekonomi
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hubungan  antara  ekonomi  rendah  dengan  obesitas  pada  anak,  Padahal makanan yang sehat tidak selalu harus mahal. Penelitian lain menyebutkan tidak terdapat hubungan antara kejadian obesitas anak dengan pendapatan orang tua (35).
Selain  kondisi  ekonomi  di  rumah,  kondisi  ekonomi  ditempat  penitipan  anak  ataupun  sekolah  juga berpengaruh  pada  ketersediaan  nutrisi  maupun  fasilitas  aktifitas  fisik.  Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa pemilik tempat atau fasilitas tersebut tidak sepenuhnya mempertimbangkan anggaran untuk ketersediaan fasilitas yang memadai untuk bermain atau aktifitas fisik maupun ketersediaan makanan dengan sumber nutrisi yang baik, padahal fasilitas tersebut penting bagi anak untuk dapat berperilaku dan mengkonsumsi makanan yang sehat.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa terdapat beberapa aspek sosial budaya yang berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak seperti teman sebaya, lingkungan rumah, lingkungan sekolah, akses dan ekonomi. Aspek tersebut memiliki kasus yang sangat variatif tergantung kondisi wilayahnya masing-masing.

## SARAN
Diharapkan  dengan  pemahaman  yang  baik  mengenai  aspek  sosial  budaya  tersebut  dapat  membuat  upaya promotif dan preventif lebih efektif dan tepat sasaran karena dilakukan berdasarkan kearifan lokal setempat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet 2014; 384: 766–781.
2. Badan Litbangkes Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Jakarta, 2018.
3. Choukem SP, Kamdeu-Chedeu J, Leary SD, et al. Overweight and obesity in children aged 3-13 years in urban Cameroon:  A crosssectional study of prevalence and association with socio-economic status. BMC Obes; 4. Epub ahead of print 2017. DOI: 10.1186/s40608-017-0146-4.
4. Masdar H, Saputri PA, Rosdiana D, et al. Depresi, ansietas dan stres serta hubungannya dengan obesitas pada remaja. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2016; 12: 138.
5. Kemenkes RI. Bayi Gendut, Lucu tapi belum tentu Sehat,
https://www.kemkes.go.id/article/print/17012300002/bayi-gendut-lucu-tapi-belum-tentu-sehat.html  (2017, accessed 29 June 2021).
6. Pakpahan M et al. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan. Yayasan Kita Menulis 2021; 184.
7. Aljassim H, Jradi H. Childhood overweight and obesity among the Saudi population: a case-control study among  school  children.  J  Health  Popul  Nutr;  40.  Epub  ahead  of  print  1  December  2021.  DOI:
10.1186/S41043-021-00242-1.
8. Armoon B, Karimy M. Epidemiology of childhood overweight, obesity and their related factors in a sample of  preschool  children  from  Central  Iran.  BMC  Pediatr;  19.  Epub  ahead  of  print  20  May  2019.  DOI: 10.1186/S12887-019-1540-5.
9. Agus Hendra al Rahmad. Keterkaitan Asupan Makanan dan Sedentari dengan Kejadian Obesitas Pada Anak Sekolah Da sar di Kota Banda Aceh.
10. Saufa Yarah, Martina, Melia Benita. Hubungan Informasi Konsumsi Junk Food dan Peran Teman Sebaya dengan  Kejadian  Obesitas  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Abulyatama  Kabupaten  Aceh  Besar.  Jurnal  Acek Medika.
11. Notoatmodjo. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2014.
12. Moher D, Shamseer L, Clarke M, et al. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Revista Espanola de Nutricion Humana y Dietetica 2016; 20: 148– 160.
13. Lems E, Hilverda F, Broerse JEW, et al. ‘Just stuff yourself’: Identifying health-promotion strategies from the  perspectives  of  adolescent  boys  from  disadvantaged  neighbourhoods.  Health  Expectations  2019;  22: 1040–1049.
14. Wiltshire G, Lee J, Evans J. ‘You don’t want to stand out as the bigger one’: exploring how PE and school sport participation is influenced by pupils and their peers. Phys Educ Sport Pedagogy 2017; 22: 548–561.
15. Park J, Ten Hoor GA, Cho J, et al. Service Providers’ Perspectives on Barriers of Healthy Eating to Prevent Obesity among Low-income Children Attending Community Childcare Centers in South Korea: A Qualitative Study. Ecol Food Nutr 2020; 59: 311–328.
16. McInvale Trejo K, Shaw-Ridley M. Barriers and enablers to nutrition and physical activity in Lima, Peru: an application of the Pen-3 cultural model among families living in pueblos jóvenes. Ethn Health. Epub ahead of print 2019. DOI: 10.1080/13557858.2019.1591347.
17. Park J, ten Hoor GA, Baek S, et al. Social Ecological Barriers for Healthy Eating of Obese Children and Their Caregivers  in  Low-income  Families  in  South  Korea.  Ecol  Food  Nutr.  Epub  ahead  of  print  2021.  DOI: 10.1080/03670244.2021.1875454.
18. Correa N, Rajaraman D, Swaminathan S, et al. Perceptions of healthy eating amongst Indian adolescents in India and Canada. Appetite 2017; 116: 471–479.
19. Berger-Jenkins E, Jarpe-Ratner E, Giorgio M, et al. Engaging Caregivers in School-Based Obesity Prevention Initiatives in a Predominantly Latino Immigrant Community: A Qualitative Analysis. J Nutr Educ Behav 2017; 49: 53-59.e1.
20. van de Kolk I, Goossens AJM, Gerards SMPL, et al. Healthy nutrition and physical activity in childcare: Views from childcare managers, childcare workers and parents on influential factors. Int J Environ Res Public Health; 15. Epub ahead of print 19 December 2018. DOI: 10.3390/ijerph15122909.
21. Hoeeg D, Christensen U, Lundby-Christensen L, et al. Contextual Complexities in Implementing a Family- Based Childhood Obesity Intervention: The Perspectives of Enrolled Children and Their Parents. Children 2020; 7: 267.
22. Wu Y, Ma X, Fraser WD, et al. Caregivers’ perceptions, challenges and service needs related to tackling childhood  overweight  and  obesity:  a  qualitative  study  in  three  districts  of  Shanghai,  China.  BMC  Public Health 2021; 21: 768.
23. Kebbe  M,  Perez  A,  Buchholz  A,  et  al.  Barriers  and  enablers  for  adopting  lifestyle  behavior  changes  in adolescents with obesity: A multi-centre, qualitative study. PLoS One; 13. Epub ahead of print 1 December 2018. DOI: 10.1371/journal.pone.0209219.
24. WHO. Noncommunicable diseases: Childhood overweight and obesity, https://www.who.int/news-room/q- a-detail/noncommunicable-diseases-childhood-overweight-and-obesity (2020, accessed 2 July 2021).
25. Direktorat  P2PTM.  Faktor  risiko  Obesitas  pada  Anak  -  Bagian  Pertama  -  Direktorat  P2PTM, http://www.p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/obesitas/page/37/faktor-risiko-obesitas-pada-anak- bagian-pertama (2018, accessed 29 June 2021).
26. Trier  C,  Dahl  M,  Stjernholm  T,  et  al.  Effects  of  a  family-based  childhood  obesity  treatment  program  on parental  weight  status.  PLoS  One;  11.  Epub  ahead  of  print  1  August  2016.  DOI: 10.1371/journal.pone.0161921.
27. Festy PFP. HUBUNGAN PERILAKU ORANG TUA DENGAN KEJADIAN OBESITAS PADA ANAK PRASEKOLAH    (3-5  TAHUN)  DI  TAMAN  FLORA  KOTA  SURABAYA.  Asuhan  Kesehatan :  Jurnal Ilmiah  Ilmu  Kebidanan  dan  Keperawatan;  3,  http://ejournal.rajekwesi.ac.id/index.php/jurnal-penelitian- kesehatan/article/view/56 (2012, accessed 2 July 2021).
28. Fatmawati I, Wahyudi CT. Pengaruh Teman Sebaya dengan Status Gizi Lebih Remaja di Sekolah Menengah Pertama di Kecamatan Pamulang. JURNAL ILMIAH KESEHATAN MASYARAKAT : Media Komunikasi Komunitas Kesehatan Masyarakat 2021; 13: 41–45.
29. Manios  Y,  Moschonis  G,  Androutsos  O,  et  al.  Family  sociodemographic  characteristics  as  correlates  of children’s breakfast habits and weight status in eight European countries. The ENERGY (EuropeaN Energy balance Research to prevent excessive weight gain among youth) project. Public Health Nutr 2015; 18: 774– 783.
30. Wijayanti A, Margawati A, Wijayanti HS. HUBUNGAN STRES, PERILAKU MAKAN, DAN ASUPAN ZAT  GIZI  DENGAN  STATUS  GIZI  PADA  MAHASISWA  TINGKAT  AKHIR.  Journal  of  Nutrition College 2019; 8: 1.
31. Nisa ACSZA, MSSASPsi, MS. Hubungan Tingkat Stres dengan Konsumsi Makan dan Status Gizi pada Siswa Kelas X di SMA Negeri 1 Teras Boyolali.
32. John McLennan. Obesity
in children.
Tackling a growing problem, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14988958/ (2004, accessed 2 July 2021).
33. Mustelin L, Silventoinen K, Pietiläinen K, et al. Physical activity reduces the influence of genetic effects on BMI and waist circumference: A study in young adult twins. Int J Obes 2009; 33: 29–36.
34. Dian Maharani. Kebiasaan Makan di Keluarga Sebabkan Anak Obesitas,
https://health.kompas.com/read/2016/08/10/200700823/Kebiasaan.Makan.di.Keluarga.Sebabkan.Anak.Obe sitas (2016, accessed 2 July 2021).
35. Octari C, Liputo NI, Edison E. Hubungan Status Sosial Ekonomi dan Gaya Hidup dengan Kejadian Obesitas pada Siswa SD Negeri 08 Alang Lawas Padang. Jurnal Kesehatan Andalas; 3. Epub ahead of print 1 May 2014. DOI: 10.25077/jka.v3i2.50.