Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 848-852 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.411
Artikel Penelitian
Asuhan Keperawatan Penerapan Luka Lembab Pada Pasien Diabetes Mellitus
Nursing Care Application of Moist Wounds in Diabetes Mellitus Patients
Indah Dewi Ridawati 1 , Muhammad Rivaldy Elvian 2 1 2 Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Palembang
Artikel info Artikel history: Received; Agustus 2020 Revised;September 2020 Accepted;September2020 Abstrak Ulkus  diabetikum  adalah  salah  satu  komplikasi  diabetes yang  sering  dijumpai.Teknik  perawatan  luka  lembab  dan tertutup adalah metode untuk mempertahankan kelembaban  luka  dengan  menggunakan  bahan  balutan penahan  kelembaban  sehingga  menyembuhkan  luka, pertumbuhan  jaringan  dapat  terjadi  secara  alami.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  tentang  keefektifan penerapan  perawatan  luka  lembab  untuk  mengatasi gangguan  integritas  jaringan  di  ruang  Al-Kautsar  Rumah Sakit  Siti  Aisyah  Kota  Lubuklinggau.  Subjek  dalam penelitian ini adalah 2 orang dewasa dengan Ulkus grade 0- 2. Perlakuan dilakukan secara langsung dengan pengkajian awal  pada  pasien  ulkus  diabetikum  dan  selanjutnya intervensi  penerapan  perawatan  luka  lembab  pada  luka ulkus  untuk  memperbaiki  jaringan  pada  luka  ulkus.  Hasil penelitian  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi keperawatan  selama  3  hari  secara  berturut-turut  terjadi pertumbuhan  jaringan  yang  lebih  cepat  dari  waktu penyembuhan  dengan  menggunakan  obat  lain  maupun tehnik  lain.  Kepada  institusi  pelayanan  kesehatan diharapkan dapat meningkat kualitas asuhan keperawatan yang  berfokus  pada  pasien  dengan  terus  mengoptimalkan SOP dalam setiap melakukan tindakan keperawatan.

## Abstract
Diabetic ulcer is one of the complications of diabetes that is often encountered. Moist and closed wound care technique is a  method  to  maintain  wound  moisture  by  using  moisture retardant  dressing  material  to  heal  wound,  tissue  growth can be done naturally. The purpose of this study was to study the  effectiveness  of  applying  moist  wound  care  and  tribal ointment  to  overcome  tissue  safety  problems  in  the  Al- Kautsar room at Siti Aisyah Hospital, Lubuklinggau City. The subjects in this study were 2 adults with a diagnosis of Type
II  Diabetes  Mellitus  with  grade  0-2  Ulcers.  The  treatment was  carried  out  directly  with  the  initial  assessment  of diabetic ulcer patients and subsequently the intervention of the  application  of  wound  care  to  ulcer  wounds  to  repair tissue in ulcer wounds. The results of the study revealed that after  nursing  interventions  for  3  consecutive  days  tissue growth  was  faster  than  the  time  of  recovery  using  other drugs  and  other  techniques.  It  is  expected  that  health  care can improve the quality of nursing care needed for patients by continuing to improve SOPs in every nursing action. Keywords: Diabetes Melitus; Luka Ulkus;
Luka Lembab;
Coresponden author: Email: indahdewiridawati@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0

## Pendahuluan
Dari  hasil  survei  International  Diabetes  Federation  (IDF,  2015)  menunjukkan  bahwa penderita  DM  di  dunia  berjumlah  415  juta  jiwa,  meninggal  akibat  DM  berjumlah  5  juta jiwa. Satu dari 11 orang dewasa menderita DM, jenis kelamin laki-laki yang menderita DM berjumlah  215.2  juta  jiwa  sedangkan  perempuan  berjumlah  199.5  juta  jiwa.  Tingkat kejadian orang yang menderita DM menurut IDF di Indonesia mencapai 10 juta jiwa dan menduduki  peringkat  ke-7  dunia  dimana  peringkat  pertama  adalah  China.  Jumlah penduduk  Indonesia  yang  menderita  DM  di  tahun  2040  diperkirakan  mencapai  angka  ± 642  juta  jiwa.  Teknik  perawatan  luka  lembab  dan  tertutup  atau  yang  dikenal  dengan “moist wound healing” adalah metode untuk mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan  bahan  balutan  penahan  kelembaban  sehingga  menyembuhkan  luka, pertumbuhan  jaringan  dapat  terja di  secara  alami.  Munculnya  konsep  “moist  wound healing”  menjadi  dasar munculnya  pembalut  luka  modern  Mutiara,  2009  dalam (Septiyanti, 2014).
Penerapan  perawatan  luka  modern  mengalami  perkembangan  perawatan  luka  modern dengan menggunakan Wundres sesuai dengan SOP dapat meningkatkan kelembaban luka sehingga  mempercepat  proses  penyembuhan  luka.  Sehingga  dapat  dijadikan  salah  satu metode  baru  dalam  menyelesaikan  masalah  keperawatan  yaitu  kerusakan  integritas jaringan  kulit.  Khususnya  pada  pasien  DM  dengan  luka  ganggren  (Wijayanti,  2016). Meningkatnya  jumlah  responden  diabetes  mellitus  meyebabkan  peningkatan  kejadian komplikasi diabetes, salah satunya yaitu ulkus Diabetes Mellitus. Berdasar data hydrogel terbukti  efektif  dalam  meregenerasi  luka.  Hydrogel  terbukti  efektif  dalam  meregenerasi luka,  namun  terdapat  perbedaan  pada  kedua  responden  karena  beberapa  faktor  yaitu nutrisi,  lama  mengalami  luka,  dan  usia(Purwaningrum  Mita,  Wahyuni,  &  Hermawati, 2019).  Menurut  (Detty,  dkk,  2020)  bahwa  ciri  ulkus  diabetikum  didominasi  oleh  wanita pada usia lanjut lanjut dan rata-rata penderita maag memiliki riwayat keluarga diabetes melitus, dirawat pada 0-5 hari, dan terapinya digunakan dengan pembedahan.
Hasil penelitian (Saputri, 2020) berdasarkan komplikasi akut KAD pada 6 pasien (8,3%), hipoglikemia pada 8 pasien (11,1%). Komplikasi mikrovaskuler adalah retinopati pada 8 pasien  (11,1%),  nefropati  pada  11  pasien  (15,3%),  neuropati  pada  5  pasien  (6,9%). Komplikasi  makrovaskular  adalah  3  pasien  serebrovaskular  (4,2%),  penyakit  jantung koroner 8 pasien (11,1%), dan ulkus 20 pasien (27,8%).
Teknik  perawatan  luka  yang  dipakai  di  Rumah  Sakit  Siti  Aisyah  Kota  Lubuklinggau menggunakan kassa dan cairan NaCl 0,9%. Kassa diberikan cairan NaCl lalu ditempelkan menggunakan  plaster,  lalu  didiamkan  selama  1  hari.  Tehnik  ini  dilakukan  setiap  1  hari sekali  tiap  pagi.  Kekurangan  dari  teknik  perawatan  luka  ini  adalah  luka  lebih  mudah terkena  agen  bakteri  dari  luar  sehingga  menimbulkan  resiko  infeksi.  Sedangkan kelebihannya adalah biayanya yang  murah.

## Metode
Jenis  penelitian  deskriptif  dalam  bentuk  studi  kasus  yang  merupakan  penelitian  untuk mengumpulkan  dan  menggambarkan  informasi  mengenai  status  subyek  penelitian kemudian  menghimpun  dan  menganalisis  data  berkenan  dengan  kasus  yang  diangkat selanjutnya  dituangkan  dalam  bentuk  asuhan  keperawatan.  Desain  yang  dipilih  adalah studi  kasus  berupa  pendekatan  asuhan  keperawatan secara  komprehensif  sesuai  proses keperawatan (pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi). Populasinya adalah semua pasien yang mengalami ulkus diabetikum pada pasien Diabetes Mellitus di Ruangan Al Kautsar RSUD Siti Aisyah Kota Lubuklinggau pada bulan Mei dengan sampel penelitian  dari  tanggal  20 – 27    Mei  2019  berjumlah  dua  pasien  yang  dipilih  menjadi subjek.  Variabel  independen  adalah  gangguan  integritas  jaringan  kulit  dan  variabel dependen adalah perawatan luka lembab pasien diabetes mellitus.
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  dengan  observasi  terhadap  derajat ulkus  pada  pasien  diabetes  militus  sebelum  dan  sesudah  pemberian  Penerapan  Luka Lembab pada ulkus diabetikum. Instrumen studi kasus yang digunakan penulis pada studi kasus  ini  adalah  SOP  Perawatan  Luka  Lembab  dan  instrumen  pengukur  kerusakan integritas jaringan menggunakan skala Bates Jansen, lembar ceklist dan format pengkajian keperawatan  Medikal  Bedah  yang  memuat  tanda-tanda  masalah  kerusakan  integritas jaringan yang diamati, yang dirancang oleh penulis sesuai tujuan yang diinginkan.

## Hasil Dan Pembahasan
Dalam  studi  kasus  ini  dipilih  dua  orang  sebagai  subjek  studi  kasus  yaitu:  Subjek  I  dan Subjek II. Kedua subjek ini sudah sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.

## Subjek I
Subjek I dengan initial Ny. K, berusia 62 tahun, Jenis kelamin perempuan, beragama islam, pendidikan  terakhir  SMA,  pekerjaan  ibu  rumah  tangga,  keluhan  luka  dikaki  kanan  sulit sembuh, bernanah, kulit sekitar area luka terkelupas, nyeri  dan sulit beraktivitas. TD : 100 / 70 mmHg, RR : 23 x / menit, Nadi : 76 x / menit, temp : 36,7 oC. Tanggal masuk Rumah Sakit 20 Mei 2019.

## Subjek II
Subjek  II  dengan  initial  Ny.  M,  berusia  62  tahun,  Jenis  kelamin  perempuan,  beragama islam, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan petani, keluhan nyeri di area luka kaki sebelah kiri, luka berbau, berwarna kemerahan, terasa gatal dan sulit beraktivitas. TD: 110  / 80 mmHg, RR : 22 x / menit, Nadi : 84 x / menit, Temp : 36,5 oC. Kurang nafsu makan dan mual. Tanggal masuk Rumah Sakit  27 Mei 2019.
Pada  subjek  I  diketahui  bahwa  terjadi  perubahan  yang  cukup  signifikan  mengenai  skala luka  ataupun  kondisi  luka  setelah  dilakukan  intervensi  keperawatan  penerapan perawatan luka lembab pada hari pertama sebelum dilakukan penerapan perawatan luka lembab  didapati,  klien  mengeluh  luka  sulit  sembuh,  berbau,  terasa  nyeri,skala  luka  23, ukuran luka : panjang 10 cm dan lebar 7 cm, perdara han minimal, batas tepi luka tidak menyatu dengan dasar luka dan kulit sekitar luka berwarna kemerahan setelah dilakukan penerapan  perawatan  luka  lembab  selama  3  hari  pada  pasien  ulkusdidapati  luka  tidak
berbau, nyeri berkurang, skala luka 15, ukuran luka : panjang 9 cm dan 6 cm, perdarahan pada luka hilang, batas tepi luka sudah menyatu dengan dasar luka dan kulit sekitar luka berwarna pink.
Pada subjek II diketahui bahwa terjadi perubahan yang juga cukup signifikan pada skala luka  setelah  dilakukan  intervensi  keperawatan  penerapan  perawatan  luka  lembab  pada pasien  ulkus  di  ruang  rawat  inap,  pada  hari  pertama  sebelum  dilakukan  penerapan penerapan  perawatan  luka  lembab  pada  ulkus  didapati  klien  mengatakan  luka  sulit sembuh, luka berbau, terasa nyeri dan gatal, skala luka 22, ukuran luka : panjang  6 cm dan lebar  5  cm,  tidak  ada  perdarahan,  batas tepi  luka  tidak menyatu  dengan  dasar  luka  dan kulit  sekitar  luka  masih  berwarna  agak  kemerahan  setelah  dilakukan  penerapan perawatan luka lembab selama 3 hari pada pasien ulkus didapati luka tidak berbau, nyeri berkurang serta tida terasa gatal, skala luka 15, ukuran luka : panjang  5 cm dan lebar 5 cm,  tidak  ada  perdarahan,  batas  tepi  luka  sudah  menyatu  dengan  dasar  luka  dan  kulit sekitar luka masih berwarna pink.
Penelitian Penerapan Perawatan Luka Lembab pada pasien ulkus diabetik di ruang rawat inap RSUD Siti Aisyah  yang dilakukan pada subjek I dan subjek II terbukti efektif. Dapat dilihat dari nyeri yang berkurang, resiko infeksi teratasi dan perubahan luka yang cukup membaik.  Namun  perubahan  lukanya  belum  dapat  sembuh  total  dikarnakan  kendala waktu  penelitian  hanya  3  hari,  sedangkan  luka  dapat sembuh  dalam kurun  waktu  4 – 6 minggu.
(Oktarina,  2016)  berpendapat  perawatan  luka  dengan  menggunakan  modern  dressing mulai  berkembang  di  Indonesia.  Perubahan  tersebut  dapat  dilihat  dari  sebelumnya sebagian  besar  perawat  percaya  penyembuhan  luka  yang  terbaik  membuat  lingkungan luka  tetap  kering  mulai  berubah  menjadi  perawatan  luka  dengan  metode  moisture balance. Menurut (Mulyadi & Nurrahmawati, 2018) bahwa konsep perawatan luka lembab berbasis  (Moisture  Balance)  telah  lama  dikenal  di  dunia,  karena  memiliki  keunggulan seperti  mempercepat  re-epitalisasi,  mempertahankan  kelembaban,  mengurangi  infeksi, pengeluaran  kelembaban  alas  luka  dapat  merangsang  faktor  pertumbuhan  yang mempercepat pertumbuhan proses penyembuhan luka.
Madu  memiliki  sifat  anti  bakteri,  anti  virus,  anti  jamur,  anti  oksidan  dan  anti  inflamasi serta berperan untuk menjaga keseimbangan kelembaban di lokasi luka dan juga memiliki pelindung  pelindung  untuk  meminimalkan  kontak  luka  dan  agen  infeksi.  Penggunaan madu  sebagai  pembalut  terbukti  efektif  dan  mempersingkat  masa  penyembuhan  ulkus diabetes.  Penggunaan  madu  efektif  sebagai  balutan  pengobatan  untuk  penyembuhan ulkus kaki diabetik (Regia Divandra, 2020).
Hasil  penelitian  (Naralia  &  Ariani,  2018)  menunjukkan  bahwa  50%  responden  memiliki pengetahuan  yang  cukup,  namun  masih  ada  sebanyak  31,7%  responden  yang  memiliki pengetahuan yang kurang tentang perawatan luka dengan metode moist wound healing. Menurut Penelitian (Ose, Utami, & Damayanti, 2018) perawatan luka pada ulkus diabetik dengan  teknik  moist  healing  lebih  cepat  proses  penyembuhannya  sehingga  pasien mendapatkan perawatan lebih efektif dan efisien baik dari segi waktu dan biaya.(Kamal, 2015) Berpendapat bahwa penatalaksanaan luka terkini adalah prinsip lembab, yaitu luka dikondisikan tertutup dan diiringi aplikasi perban dengan menggunakan obat yang dapat mempercepat penyembuhan luka.

## Simpulan Dan Saran
Hasil pengkajian didapatkan keluhan utama pasien luka kaki yang lama sembuh. Masalah keperawatan  yang  utama  ditegakkan  adalah  gangguan  integritas  jaringan/  kulit.  Dalam perencanaan  penulis  menentukan  prioritas  tindakan  yang  tepat  dalam  proses keperawatan  ulkus  diabetik.  Pada  tahap  ini  intervensi  yang  dilaksanakan  disesuaikan dengan intervensi yang terdapat dalam teori. Tahap pelaksanaan asuhan keperawatan Ny. M dan Ny.K didasarkan pada perencanaan yang telah disusun penulis bersama klien dan keluarga.  Dalam  mengevaluasi  proses  keperawatan  pada  klien  dengan  ulkus  diabetik selalu  mengacu  pada  tujuan  pemenuhan  kebutuhan  klien.  Hasil  evaluasi  yang  dilakukan selama tiga hari menunjukkan nyeri yang berkurang, resiko infeksi teratasi dan perubahan luka yang cukup membaik.
Kepada  masyarakat  yang  mengalami  atau  mempunyai  anggota  keluarga  yang  memiliki ulkus diabetik dapat merekomendasikan diri untuk dirawat menggunakan perawatan luka lembab.  Untuk  pihak  lahan  praktek,  supaya  melanjutkan  pelaksanaan  perawatan  luka lembab dan melakukan penelitian lanjutan mengenai perawatan luka lembab pada pasien dengan ulkus diabetik.

## Daftar Rujukan
Detty,  A.  U.,  Fitriyani,  N.,  Prasetya,  T.,  &  Florentina,  B.  (2020).  Karakteristik  Ulkus Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 11 (1), 258 – 264.
Kamal,  S.  (2015).  Implementasi  Perawatan  Luka  Modern  Di  Rs  Harapan  Magelang. Prosiding Seminar Nasional & Internasional .
Mulyadi,  E.,  &  Nurrahmawati,  N.  (2018).  Modern  Wound  Care  Management  In  General Hospital Cut Nyak Dien Langsa. Indonesian Nursing Journal Of Education And Clinic (INJEC) , 1 (1), 24 – 30.
Naralia, T. W., & Ariani, Y. (2018). Pengetahuan Perawat Tentang Perawatan Luka Dengan Metode Moist Wound Healing di RSUD H. Adam Malik Medan. Talenta Conference Series: Tropical Medicine (TM) , 1 (1), 75 – 79.
Oktarina,  E.  (2016).  Aplikasi  modern  wound  care  pada  perawatan  luka  infeksi  di  rs pemerintah kota padang. Ners Jurnal Keperawatan , 12 (2), 159 – 165. Ose, M. I., Utami, P. A., & Damayanti, A. (2018). Efektivitas perawatan luka teknik balutan wet-dry  dan  moist  wound  healing  pada  penyembuhan  ulkus  diabetik. Journal  of Borneo Holistic Health , 1 (1). Purwaningrum  Mita,  S.,  Wahyuni,  E.  S.,  &  Hermawati,  H.  (2019). Penerapan  Perawatan Luka  Menggunakan  Hydrogel  Terhadap  Proses  Penyembuhan  Luka  Pada  Pasien Dengan Ulkus Diabetes Mellitus Di Kecamatan Banjarsari .
Regia  Divandra,  C.  V.  (2020).  Madu  Sebagai  Dressing  Pada  Penyembuhan  Ulkus Diabetikum. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 533 – 539. Saputri,  R.  D.  (2020).  Komplikasi  Sistemik  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 230 – 236.
Septiyanti,  M.  (2014).  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan  sikap  perawat  tentang perawatan  luka  diabetes  dengan  menggunakan  teknik  moist  wound  healing. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau . Wijayanti,  W.  (2016). Penerapan  Perawatan  Luka  Modern  Dengan  Wundres  Pada  Pasien Diabetes Mellitus Dengan Masalah Keperawatan Kerusakan Integritas Jaringan Kulit Di Ruang Azzara 2 Rsi Jemursari Surabaya .