## JUKMAS
Vol. 3, No. 2 Oktober 2019

## Determinan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Tunggakjati Kecamatan Karawang Barat Tahun 2019
Revi Juliana Sinaga, Neneng Hasanah Universitas Respati Indonesia revi_sinaga@urindo.ac.id

## ABSTRAK
Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan  masalah  kesehatan  selama  kehamilan. Peningkatan kebutuhan zat  besi  hampir tiga kali lipat  untuk kebutuhan ibu dan janin selama kehamilan, anemia gizi besi pada ibu hamil berdampak pada kesakitan dan kematian maternal, berisiko terjadinya bblr,  prematur. Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 48 (48%) ibu hamil mengalami  anemia.  Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Tunggakjati  Kecamatan  Karawang  Barat menunjukkan berdasrkan faktor jarak kehamilan p value =0,001 berhubungan dengan kejadian anemia  dari  hasil  OR  =3,103  (95%CI  berada  antara  1,154-8,50).  Hasil  penelitian  hubungan pendidikan p value = 0,001 berhubungan dengan kejadian anemia dilihat dari hasil OR= 3,686 (95%CI  berada  antara  1,703-7,978).  Hasil  penelitian  hubungan  LILA  p  value  =  0,004 berhubungan dilihat dari nilai OR = 1,684 (95%CI berada antara 1,160-2,445).
Daftar bacaan : 26 (2009-2016),
Kata kunci : Anemia, Ibu hamil

## ABSTRACT
Anemia  in  pregnant  women  is  a  health  problem  during  pregnancy.  Increased  iron needs nearly tripled for the needs of mothers and fetuses during pregnancy, iron nutritional anemia  in  pregnant  women  has  an  impact  on  morbidity  and  maternal  death,  the  risk  of developing premature. The results showed that 48 (48%) pregnant women had anemia. Based on the results of the research the factors associated with the incidence of anemia in pregnant women  in  the  Tunggakjati  Health  Center,  West  Karawang  District  showed  based  on  the distance factor of pregnancy p value = 0.001 associated with the incidence of anemia from the OR  =  3.103  (95%  CI  is  between  1.154-8.50)  .  The  results  of  the  study  of  the  relationship  of education p value = 0.001 associated with the incidence of anemia seen from the results of OR = 3.686 (95% CI between 1.703-7.978). The results of the study of the relationship LILA p value = 0.004 related seen from the value of OR = 1.684 (95% CI between 1.160-2.445).
Reading list: 26 (2009-2016), Keywords: Anemia, Pregnant women

## PENDAHULUAN
Anemia pada kehamilan didefinisikan sebagai konsentrasi
haemoglobin  (Hb)  <11,0  g/l . Kontribusi
anemia  terhadap  kematian  di  Indonesia diperkirakan mencapai 10% hingga 12%. Hal ini berarti bahwa 10% hingga 12% kematian ibu  di  Indonesia  sesungguhnya  dapat
dicegah  apabila  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  dapat  ditekan  sampai  serendah- rendahnya.
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan Karawang, persentase anemia ibu hamil  di  Kabupaten  Karawang  pada  tahun 2018  yaitu  sebesar  8,60  %.  Di  Kabupaten karawang  terdapat  50  Puskesmas,  dan seluruhnya  mempunyai  cakupan  pemberian 90  tablet  tambah  darah  >90%.  Meskipun demikian  terdapat  2  Puskesmas  dengan anemia  ibu  hamil  yang  masih  tinggi  yaitu Puskesmas  Tunggakjati  (25,34  %)  dan Puskesmas  Pangkalan  (23,53  %).  Dalam laporan  Puskesmas  tahun  2018,  kejadian anemia  di  Puskesmas  Tunggakjati  pada tahun 2018 sebanyak 54 ibu hamil.
Puskesmas  Tunggakjati  Kecamatan Karawang  Baratmerupakan  salah  satu Puskesmas  yang  memberikan  pelayanan kesehatan  dalam  menyelenggarakan  upaya pelayanan  kesehatan  promotif,  preventif, kuratif dan rehabilitatif. Berdasarkan  rekam medikterdapat  masalah  pada  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  masih  terjadi kejadian  anemia  di  PuskesmasTunggakjati Kecamatan KarawangBarat pada tahun 2018 dimana dari 667 ibu hamil masih terdapat 54 ibu  hamil  yang  anemia,  tetapi  belum diketahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  anemia  Pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas
Tunggakjati Kecamatan
Karawang  Barat.Serta  belum  ada  penelitian
tentang  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Tunggakjati tersebut sehingga membuat peneliti tertarik melakukan penelitian terkait masalah ini.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan desain secara kuantitatif dengan pendekatan Cross  Sectional melalui  pengambilan  data sekunder. Survey  Cross antara  faktor-faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus pada  suatu  saat (point  time  approach).
Artinya,  tiap  subjek  penelitian  hanya  di observasi  sekali  saja  dan  pengukuran dilakukan  terhadap  status  karakter  atau variable  subjek  pada  saat  penelitian (Notoatmodjo,2010)
Cara pengambilan data dan pengamatan variable  dependent  kerjadian  anemia  pada ibu  hamil  serta  variable  independent meliputi faktor-faktor umur ibu, paritas,jarak kehamilan,  pendidikan,  kekurangan  energi kronik dan infeksi penyakit yang mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu hamil di Puskesmas
Populasi  adalah  keseluruhan  objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berkunjungdi Puskesmas Tunggakjati
Kecamatan  Karawang  Barat  dari  bulan
januari sampai juni 2019 yaitu sebanyak 420 pasien ibu hamil.
Jumlah  populasi  sebanyak  420  orang dari  bulan  januari  sampai  dengan  juni
kemudian jumlah populasi dibagi perbulannya menajadi 70 orang.
pengambilan  sampel  yang  masih  diinginkan (0.05).
Jadi dengan rumus tersebut dapat
ditentukan ukuran sample dari populasi 420 pasien  ibu  hamil  dengan mengambil  tingkat kepercayaan (e) = 5%, yaitu sebagai berikut :
n = 60 + 10% = 70  responden
Sumber  adalah  data  pasien  ibu hamil  yang  melakukan  ANC,yang  diambil secara  acak  yaitu  pada  ibu  dengan kehamilan trimester I, trimester II, trimester III.  Jumlah  kasus  yang  diambil  berdasarkan perhitungan  sudah  dirumuskan  diatas. Penyebaran  kuesioner  pada  ibu  hamil  yang melakukan ANC.

## HASIL  PENELITIAN
Analisis Univariat Analisa univariat dilakukan untuk
mendeskripsikan  fenomena  tiap  variabel dengan  menampilkan  distribusi  frekuensi
untuk melihat distribusi responden, menurut bebrapa variabel yang diteliti diantaranya :
Distribusi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Tunggakjati Tahun 2019 No Variabel Frekuens i Present ase (%) 1 Kadar Hb Anemia 48 68,6 Tidak Anemia 22 31,4 2 Umur Beresiko 57 81,4 Tidak Beresiko 13 18,6 3 Jarak  Kehamilan Beresiko 58 82,9 Tidak Beresiko 12 17,1 4 Pendidikan Rendah 49 70,0 Tinggi 21 30,0 5 LILA KEK 38 54,3 Tidak KEK 32 45,7 6 Riwayat Penyakit Pernah 20 28,6 Tidak pernah 50 71,4 7 Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Tidak Patuh 21 14,7 Patuh 49 85,3 8 Pengetahuan Kurang 50 71,4 Baik 20 28,6

## Analisis Bivariat
Analisis Bivariat dimaksudkan untuk mengetahui hubungan masing-masing variable indenden dengan variable dependen dengan melakukan uji statistic menggunakan chi-square dengan tingkat kemaknaan α= 0,05
Hubungan Determinan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di
Puskesmas Tunggakjati Kecamatan Karawang Barat Tahun 2019 Var iab el Kejadian Dimensia Total P v al u e R (95%CI) Anemia Tidak Anemia n % n % Umur Beresiko Tidak Beresiko 38 10 4,7 6,9 9 3 1, 7 13 7 1 3 1 0 0 1 0 0
0, 5 0 1 26(1,178- 7,268) Jarak Kehamilan Beresiko Tidak Beresiko 5 3 77, 6
25, 0 13 9 2, 4 5, 0 8 2 1 0 0 1 0 0
0, 0 0 1 3,103 (1,154- 8,350) Pendidikan Rendah Tinggi 43 5 7,8 3,8 6 16 2 6, 2 9 2 1 1 0 0
1 0 0
,0 0 0 3,686 (1,703- 7,978) LILA KEK Tidak KEK 32 6 84, 2 50, 0 6 6 15 ,8 50 ,0 3 8 3 2 1 0 0 1 0 0
0, 0 0 4 1,684 (1,160- 2,445) Riwayat Penyakit Pernah TidakPerna h 5 33 0 66, 0 5 17 25 ,0 34 ,0 2 0 0 1 0 0 1 0 0
0, 5 7 4 ,1360,82 4-1,568)
kumsi Tablet Fe Tidak Patuh Patuh 14 34 66, 7 9,4 7 5 33 ,3 0, 6 2 1 9 1 0 0 1 0 0
1, 0 0 0 ,961(0,67 4-1,370)
Pengetahu an Ibu Kurang Baik 4 4 9,4 6,7 5 7 30 ,6 31 ,4 4 9 2 1 1 0 0 1 0 0
0, 4 0
2 0,961(0,6 74-1,370)

## PEMBAHASAN
Hubungan Karakteristik Ibu dengan Anemia pada Ibu hamil
Berdasarkan  penelitian  diketahui bahwa  jumlah  responden  yang  mengalami anemia  sebanyak  48  orang  (68,6%)  dari  70
sampel.  Sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak anemia  sebanyak  22  orang  (31,4%). Didapakan  rentang  kadar  hemoglobin  ibu hamil  anemia  yaitu  7gr/dl  hingga  10,9gr/dl. Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  telah disebutkan  di  bab  sebelumnya  banyak wanita  hamil  yang  mengalami  anemia  di Indonesia  menunjukkan  nilai  yang  cukup tinggi. Menurut teori (arikunto,2002), hal ini disebabkan  karena  banyak  faktor  yaitu umur,  jarak  kehamilan,  pendidikan,  LILA, riwayat penyakit, kepatuhan dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  pengetahuan ibu.
Salah satu faktor yang menyebabkan anemia  pada  ibu  hamil  adalah  jarak kehamilan,  dimana  apabila  jarak  persalinan kurang  dari  2  tahun  dapat  menyebabkan anemia  pada  ibu  hamil  karena  pada  saat persalinan  sebelumnya  ibu  kehilangan banyak zat besi dan belum pulih
sepenuhnya. Berdasarkan hasil
penelitian, kejadian  anemia  tinggi  di  Puskesmas disebabkan oleh jarak kehamilan kurang dari 2  tahun,  pendidikan  yang  rendah  dan  LILA yang berhubungan dengan gizi ibu pada saat hamil.

## Hubungan  Umur  dengan  Anemia  pada  Ibu Hamil
Pada  penelitian  ini,  dapat  dilihat pada  tabel  5.10  distribusinya  yaitu  dari  70
sampel  ibu  yang  beresiko  usianya  <20  dan >35 tahun sebesar 38 orang yang mengalami anemia  sedangkan  yang  tidak  anemia  19 orang  dan  tidak  beresiko  usianya  20-35 tahun sebesar 10 orang (76,9%) yang anemia sedangkan  yang  tidak  anemia  sebanyak  3 orang (23,1%).
Uji statistik menyatakan tidak ada perbedaan  yang  bermakna  kejadian  anemia antara umur ibu dengan kejadian anemia.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Indah  Maulyta,2016  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  umur  dan  anemia pada ibu hamil.
Ibu  hamil  yang  berusia <20  tahun  dan  lebih dari  35  tahun  lebih  rentan  menderita anemia  disebabkan  faktor  fisik  dan  psikis. Secara  teori  usia  <25  tahun  secara  biologis mentalnya  belum  optimal  dengan  emosi yang  cederung  labil.  Mental  yang  belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang
mengakibatkan kurangnya  perhatian  terhadap  pemenuhan zat-zat gizi terkait dengan pemunduran daya tahan  tubuh  serta  berbagai  penyakit  ang sering  maenimpa  diusia  dini.  Dalam penelitian ini anemia yang terjadi pada umur <20  tahun  dan  >35  tahun  bisa  dipengaruhi dari  kurangnya  kepatuhan  ibu  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  pendapatan ekonomi yang rendah.
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Anemia pada Ibu hamil
Hasil  penelitian  yang  dilakukan menunjukkan  analisis  hubungan  antara jarak  kehamilan  dengan  anemia  diperoleh bahwa  ada  sebanyak  45  (77.6%)  jarak kehamilan  beresiko  mengalami  anemia  dan sedangkan  responden  yang  jarak  kehamilan tidak  beresiko  tapi  mengalami  anemia  3 orang (25%).
Hasil  uji  statistik  hubungan  antara jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  p value  =  0,00  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.  Nilai  OR  pada  analisis  ini  ialah  3,103 (95%CI  berada  antara  1,154-8,350)  yang menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan kelompok  jarak  kehamilan  yang  beresiko memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar mengalami  yaitu  3,103  kali  dibandingkan dengan  ibu  hamil  dengan  kelompok  jarak kehamilan  yang  tidak  beresiko.  Hal  ini sejalan dengan penelitian Neti Herawati,2011 yang menyatakan ada
hubungan  jarak  kehamilan  dengan  anemia pada  ibu  hamil  dan  tidak  berhubungan terhadap  konsumsi  tablet  Fe  p  <0.001  dan OR 3,181 (95% CI: 1,778-5,693).
Anemia
dalam kehamilan disebabkan  oleh  adanya  hemodilusi  atau pengenceran  darah.  Hemodilusi  yang  lebih besar  pada  ibu  dengan  riwayat  persalinan
dekat  menyebabkan  kebutuhan  nutrisi  ibu juga  lebih  tinggi.  Ibu  membutuhkan  asupan zat  besi  gizi  penting  lainnya  yang  lebih banyak.  Konsekuensinya  adalah  ibu  harus benar-benar  memperhatikan  kebutuhan nutrisinya.  Dalam  penelitian  ini  para  ibu berpikir  tidak  akan  mungkin  hamil  setelah melahirkan sehingga mereka tidak menggunakan  alat  kontrasepsi.  Selain  itu, banyak  yang  menganggap  kalau  sedang menyusui  tidak  memungkinkan  untuk hamil.Namun,  ilmu  medis  juga  mengakui bahwa  menyusui  dapat  menekan  peluang kemungkinan  hamil  lagi.  Ibu  yang  tidak menyusui  bahkan  bisa  hamil  lagi  empat minggu  setelah  kelahiran.  Menyusui  tidak menekan  hormon  untuk  melepaskan  telur. Bahkan,  ibu  juga  akan  jarang  mendapatkan menstruasi  setelah  6  bulan  jika  sedang menyusui.
Menurut  Stephani  Teal,  M.D., periode  yang  tepat  untuk  melahirkan  ada setelah  dua  tahun.  Sebab,  dalam  kurun waktu  tersebut  adalah  masa  tersibuk  bagi seorang ibu. Maka sangat penting untuk ibu melakukan  pengendalian  kelahiran.  Untuk itu,  ibu  perlu  memakai  alat  kontrasepsi meski  baru  saja  melahirkan  hingga  si  kecil usia balita.
Sebuah studi lain justru berkata lain. Wanita  yang  mengalami  kesulitan  di  masa
lalu  justru  berisiko  mengalami  kehamilan yang tidak direncanakan.  Menurut studi ini, para wanita justru merasa bebas karena sulit hamil  sehingga  mereka  tidak  menggunakan alat  kontrasepsi.  Ibu  harus  merencanakan kehamilan  sebab  ada  banyak  risiko jarak kehamilan  terlalu  dekat.  Seperti  kurangnya nutrisi seperti asam folat. Tubuh
membutuhkan  waktu  untuk  mengisi  asam folat dalam tubuh. Bahkan, sebuah studi dari Columbia  University  mengungkapkan  ibu hamil  yang  dalam  waktu  11  bulan  dari kelahiran  berisiko  memiliki  bayi  yang menderita autisme.

## Hubungan Pendidikan dengan Anemia pada

## Ibu hamil
Diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  43 (87.8%)    berpendidikan  rendah  mengalami anemia  dan  sedangkan  responden  yang berpendidikan tinggi tapi mengalami anemia 5 orang (23.8%).
Hasil  uji  statistik  hubungan  antara pendidikan dengan kejadian anemia p value =  0,00  maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Nilai OR  pada analisis ini ialah 3,686 (95%CI
berada antara 1,703-7,978) yang
menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan berpendidikan rendah yang beresiko memiliki kemungkinan lebih besar
mengalami anemia yaitu 3,686 kali dibandingkan dengan ibu hamil berpendidikan  tinggi.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Yeni  Utami  Dewi,2013 dimana  menyatakan  tidak  ada  hubungan bermakna antara pendidikan dengan anemia pada ibu hamil.
Menurut Notoadmojo, bahwa defisiensi  zat  besi  sering  terjadi  pada  orang yang  berpendidikan  rendah  mempunyai keadaan  social,  ekonomi,  pengetahuan  dan pemahaman  yang  rendah  pula,  sehingga secara  tidak  langsung  berpengaruh  pada keadaan bayi yang dikandungnya.
Pendidikan  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  terbentuknya perilaku. Pendidikan yang dijalani seseorang memiliki pengaruh pada peningkatan kemampuan  berfikir  dengan  kata  lain seseorang  yang  berpendidikan  lebih  tinggi akan dapat mengambil keputusan yang lebih rasional, umumnya terbuka untuk menerima perubahan  atau  hal  ini  baru  dibandingkan dengan  individu  yang  berpendidikan  lebih rendah (Depkes RI,2012).
Hal  ini  dinyatakan  pula  oleh  WHO (1989)  bahwa  wanita  yang  berpendidikan, terbuka terhadap ide-ide baru dan perubahan.  Dengan  adanya  informasi  – informasi  seputar  kehamilan  yang  di  serap
oleh  ibu,  pengetahuan  ibu  pun  jadi  lebih berkembang.  Demikian  halnya  dengan pengaruh  pendidikan  terhadap  perilaku kesehatan  ibu  hamil,  seiring  dengan bertambahnya  pola  pikir,  pendidikan  yang memadai  memungkinan  seorang  ibu  untuk lebih  mudah  dalam  menerima  informasi- informasi baru khususnya mengenai
kehamilan.  Menurut  Notoatmodjo  (2003) ibu yang berpendidikan tinggi lebih mengetahui  cara  memelihara  kesehatan seperti  memilih  dan  mengolah  bahan pangan selama hamil. Oleh karena itu, risiko terhadap  anemia  pun  lebih  rendah  karena kebutuhan  nutrisi  selama  kehamilannya terpenuhi dengan baik.
Pendidikan  sangat  erat  kaitannya juga  dengan  status  sosial  ekonomi.  Oleh karena itu, biasanya masyarakat yang hidup miskin  tingkat  pendidikannya  pun  rendah lebih  rentan  mengalami  anemia  dalam kehamilannya.  Alasannya  adalah  ibu  hamil yang  berpendidikan  rendah,  mempunyai pekerjaan  yang  penghasilannya  rendah sehingga  perhatiannya  dalam  pemenuhan nutrisi  terutama  zat  besi  menjadi  kurang sehingga terjadilah anemia.
Hubungan  LILA  dengan  Anemia  pada  Ibu Hamil
Hasil analisis hubungan antara  LILA dengan anemia  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  32 (84,2%)    memiliki  LILA  <23,5cm  mengalami anemia  dan  sedangkan  responden  yang memiliki  LILA  ≥  23,5cm  tapi  mengalami anemia  16  orang  (50%).Hasil  uji  statistik hubungan antara pendidikan dengan kejadian anemia p value = 0,002 maka dapat disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  LILA  dengan  kejadian  anemia  pada ibu  hamil.  Nilai  OR  pada  analisis  ini  ialah 1,684  (95%CI  berada  antara  1,160-2,445) yang menunjukkan bahwa ibu hamil dengan LILA  <23,5cm  memiliki  kemungkinan  lebih besar  mengalami  anemia  yaitu  1,684  kali dibandingkan dengan ibu hamil dengan LILA ≥23,5cm.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Alene  dan  Abdulahi  (2014)  menyatakan bahwa ada hubungan bermakna antara LILA dengan  anemia  pada  ibu  hamil.LILA menggambarkan  status  gizi  ibu  hamildan untuk  mengetahui  resiko  apakah  ibu  hamil tersebut  menderita  kurang  energi  kronis (KEK)  atau  gizi  kurang.  Ambang  batas  LILA dengan resiko KEK adalah 23,5cm. Salah satu penyebab  tidak  langsung  anemia  pada  ibu hamil  adalah  status  pekerjaan  ibu  karena status  pekerjaan  biasanya  berkaitan  erat dengan pendidikan dan pendapatan seseorang  atau  penghasilan  keluarga  ibu hamil  yang  tidak  bekerja  lebih  cenderung untuk  mengalami  anemia  dibandingkan dengan ibu yang bekerja. Hal ini
kemungkinan  disebabkan  karena  ibu  yang tidak  bekerja  biasanya  pendapatan  lebih rendah sehingga mereka kurang mempunyai akses  untuk  membeli  makanan  yang  cukup mengandung  zat  besi.  Pekerjaan  yang berhubungan dengan pendapatan merupakan  faktor  yang  sangat  menentukan kualitas  dan  kuantitas  makanan  yang  di konsumsi (Suhardjo,1989).
Hubungan Riwayat Penyakit dengan

## Anemia
Hasil  uji  statistik  hubungan  antara pendidikan dengan kejadian anemia p value =  0,5  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat penyakit  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Ibu  yang  sedang  hamil  sangat  peka terhadap  infeksi  dan  penyakit  menular. Penyakit  pada  ibu  hamil  meskipun  tidak mengancam  nyawa  ibu  tetapi  dapat menimbulkan dampak berbahaya bagi janin. Penyakit  tersebut  dapat  mengakibatkan abortus,  pertumbuhan  janin  terhambat, janin  mati  dalam  kandungan,  serta  cacat bawaan.  Penyakit  infeksi  yang  diidap  ibu hamil biasanya tidak diketahui saat kehamilan, dan sering baru diketahui setelah bayi  lahir  dengan  kecacatan.  Penyakit menular  yang  disebabkan  virus  dapat menimbulkan  cacat  pada  janin  sedangkan penyakit  tidak  menular  dapat  menimbulkan komplikasi  kehamilan  dan  meningkatkan
kematian  janin.  Ibu  hamil  pada  kondisi terinfeksi penyakit, akan kekurangan banyak cairan  tubuh  serta  zat  gizi  lainnya  (Bahar, 2006).  Anemia  selama  kehamilan  dapat disebabkan oleh berbagai faktor diantaranya adalah  infeksi  parasit,  infeksi  malaria  dan infeksi cacing (Ononge et al, 2014; Siriwong, 2012;  Haider  et  al,  2013).  Informasi  yang didapatkan  dari  informan  bidan  Puskesmas menyebutkan  bahwa  riwayat  penyakit  yang berhubungan  dengan  anemia  kehamilan misalnya adanya riwayat Tb
Paru/kecacingan.Kehilangan darah yang terjadi  pada  infeksi  kecacingan  dapat disebabkan  oleh  adanya  lesi  yang  terjadi pada  dinding  usus  juga  karena  di  konsumsi oleh  cacing  itu  sendiri.  Untuk  mengetahui banyaknya  cacing  tambang  didalam  usus dapat dilakukan dengan menghitung banyaknya  telur  dalam  tinja.  Bila  didalam tinja  terdapat  sekitar  2000  telur/gram  tinja, berarti  ada  kira-kira  80  ekor  cacing  didalam perut  dan  dapat  menyebabkan  kehilangan darah kira-kira 2 ml per hari. Apabila semalin banyak  jumlah  cacing  dalam  perut  dapat menyebabkan  anemia  berat.  Ibu  hamil merupakan kelompok yang rentan terhadap berbagai penyakit infeksi tgermasuk tuberculosis  dapat  memicu  malnutrisi, penurunan  nafsu  makan,  perubahan  pola makan,  malabsorsi  zat  gizi,  perubahan metabolisme  sehingga menyebabkan   kadar hemoglobin lebih rendah.
Hubungan  Kepatuhan  dalam  Konsumsi Tablet Fe dengan Anemia
Hasil  uji  statistik  hubungan  antara pendidikan dengan kejadian anemia p value =  0,8  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Suplementasi  TTD  di  Puskesmas  sesuai dengan Peraturan Menkes RI no 88 tahun 2014  tentang  standar  TTD  diberikan untuk  wanita  usia  subur  dan  wanita hamil.  Tablet  tambah  darah  sesuai standar  mengandung  zat  besi  setara  60 mg  besi  (Ferro  Sulfat)  dan  asam  folat 0,400 mg. Zat besi dan asam folat banyak terdapat  di  daging,  ikan,  dan  hati  yang harganya  relatif  mahal,  dan  belum  tentu terjangkau  oleh  seluruh  masyarakat. Masih  adanya  ibu  hamil  yang  anemia meskipun mengonsumsi TTD dikarenakan tidak  hanya  TTD  saja  yang  memengaruhi status  anemia  tetapi  pola  konsumsi  ibu hamil (Fatimah, 2011). Program pemerintah dalam penanggulangan
anemia  gizi  besi  pada  ibu  hamil  melalui suplementasi zat besi sudah dilaksanakan di Puskesmas Tunggakjati
Cakupan  pemberian  TTD  yang tinggi  (92,34%)  dan  ibu  hamil  masih anemia  menunjukkan  program  sudah
berjalan  tetapi  belum  dapat  mengatasi masalah  anemia.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  bahwa  adanya  faktor-faktor lain  yang  memengaruhi  anemia.  Faktor yang memengaruhi diantaranya daya beli terhadap makanan yang mengandung zat besi  dan  asam  folat  karena  sebagian besar  responden  memunyai  pendapatan <UMR. Bidan, petugas gizi, dan ibu hamil yang  diwawancarai  menyatakan  bahwa penyebab tingginya angka anemia adalah kurangnya asupan makanan yang mengandung  zat  besi  pada  ibu  hamil. Bidan  sudah  memberikan  suplementasi TTD  pada  seluruh  ibu  hamil  dan  petugas gizi  sudah  melakukan  konseling  kepada ibu  hamil  yang  anemia.  Petugas  gizi hanya  melakukan  konseling  pada  ibu hamil yang menderita anemia karena ibu tersebut  dirujuk  oleh  bidan  untuk diberikan  konseling  di  bagian  gizi. Pemberian  konseling  petugas  gizi  yang tidak  menyeluruh  pada  semua  ibu  hamil mengakibatkan  beberapa  ibu  hamil  tidak mengetahui  asupan  makanan  yang mengandung  Fe  untuk  pencegahan anemia.  Edukasi  mengenai  anemia  oleh bidan dan konseling gizi oleh petugas gizi yang sudah dilaksanakan perlu
ditingkatkan  dalam  upaya  mencegah anemia pada semua ibu hamil.
Asupan  TTD  setiap  hari  dapat mengurangi risiko lahir dengan BBLR dan dengan  asupan  harian  TTD  terdapat peningkatan  rata-rata  kadar  Hb  prenatal (Haider  et  al,  2013).  Suplementasi  TTD direkomendasikan di negara berkembang maupun  negara  maju  karena  beban penyakit  yang  tinggi.  Pemberian  TTD prenatal  dapat  mengurangi  anemia dengan  dosis  yang  lebih  tinggi  hingga  66 gram/hari  (Haider  et  al,  2013;  Rukuni  et al,  2015).  Dosis  yang  tinggi  ini  dikaitkan dengan peningkatan linier berat lahir dan penurunan  BBLR.  Penelitian  Osungbade and  Adeolu  (2012)  menyatakan  bahwa bukti  berbasis  preventif  untuk  pilihan pengobatan  anemia  pada  kehamilan adalah  profilaksis  suplementasi  TTD  dan fortifikasi  makanan  dengan  zat  besi. Faktor yang berhubungan dengan peningkatan  risiko  anemia  kehamilan adalah  kekurangan  suplemen  zat  besi sehingga  untuk  mengurangi  prevalensi anemia  yaitu  dengan  cara  meningkatkan suplementasi  TTD  pada  ibu  hamil, terutama  memulai  suplementasi  TTD sejak TM 1 (Ononge, 2014). Suplementasi TTD  sejak  TM  I  belum  tentu  dapat diberikan  kepada  ibu  hamil  karena  ibu masih  mengalami  mual  atau  muntah. Terapi  atau  intervensi  suplementasi  TTD yang  efektif  untuk  ibu  hamil  adalah mendeteksi  seawal  mungkin  adanya
anemia  sehingga  akan  memberikan  hasil yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan terapi  yang  terlambat.  Asupan  besi selama  kehamilan  mengurangi  risiko kekurangan zat besi dan berat badan lahir rendah (Rukuni et al, 2015). Penelitian di Pakistan  melaporkan  bahwa  pengobatan dengan tablet zat besi lebih baik daripada suplemen intermitten dalam meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada wanita  hamil  di  negara  berkembang. Bidan Puskesmas
Tunggakjati menyatakan  bahwa  kepatuhan  konsumsi TTD  sangat  memengaruhi  terjadinya anemia  sehingga  Bidan  berharap  TTD yang diberikan kepada ibu hamil diminum sesuai anjuran.
Makin  benar  cara  konsumsi  TTD, makin  kecil  risiko  ibu  mengalami  anemia sebesar  0,9  kali  dan  tidak  bermakna secara  statistik  (p=0,822).  Bidan  telah melakukan  upaya  untuk  mencegah anemia  yaitu  melakukan  cek  kadar  Hb pada  seluruh  ibu  hamil  dan  memberikan TTD  sesuai  hasil  pemeriksaan  anemia. Pasien  yang  anemia  diberikan  dosis  TTD 2x1,  sedangkan  yang  tidak  anemia dengan  dosis  1x1.  Suplementasi  TTD menjadi  pilihan  yang  tepat  untuk mencukupi  kebutuhan  zat  besi  selama hamil.  Hasil  wawancara  dengan  Ny  D menyatakan meminum TTD sesuai
petunjuk  tetapi  apabila  lupa  maka  tidak mengonsumsi.
Hubungan  Pengetahuan  Ibu  dengan kejadian Anemia
Dapat dilihat responden berdasarkan pengetahuan tentang anemia di Puskesmas Tunggakjati Kecamatan  Karawang  Barat  Tahun  2019 sebanyak  50  orang  (71.4%)  memiliki pengetahuan  yang  kurang  lebih  banyak dari pada responden yang
berpengetahuan  baik  tentang  anemia sebanyak  20  orang  (28.6%).  Berdasarkan hasil  uji  analisis  ditemukan  tidak  ada hubungan pengetahuan dengan anemia.
Dengan meningkatnya kebutuhan ibu  hamil  akan  zat  besi  dalam  masa kehamilannya,  kecukupan  akan  zat  besi sering  tidak  dipenuhi  dari  konsumsi makanan  sehari-hari  oleh  karena  itu harus  diberikan  suplemen  zat  besi  untuk mencegah  terjadinya  anemia.  Menurut WHO  konsumsi  tablet  zat  besi  yang mengandung  30  mg  Fe  selama  100  hari secara teratur dianggap mencukupi untuk menjaga  kadar  Hb  normal  ibu  dan  dapat juga meningkatkan kadar Hb pada wanita hamil.
SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan  yang  telah  dilakukan,  maka dapat disimpulkan sebagai berikut : a. Ibu  hamil  tidak  anemia  lebih memahami pengertian anemia daripada ibu hamil yang anemia, akan tetapi keduanya memiliki
pemahaman  yang  sama  tentang penyebab dan gejala anemia.
b. Penyebab  anemia  pada  ibu  hamil adalah  asupan  zat  gizi  yang  kurang yang  disebabkan  terbatasnya  bahan pangan, tidak tersedianya dan ketidaksukaan terhadap lauk  hewani, pemahaman  yang  kurang  terhadap bahan  makanan  yang  memperlancar dan  menghambat  penyerapan  zat besi  dan  harga  bahan  pangan  yang mahal  dan  ketidakpatuhan  Ibu  hamil minum  tablet  besi,  disebabkan  tidak disiplin  dan  tidak  teratur  dalam meminumnya, menolak minum tablet besi  sebab  tidak  bisa  menelannya, kelupaan,  dan  kurang  dukungan suami  untuk  mendorong  ibu  minum tablet besi.
c. Peran  petugas  kesehatan  sudah  baik dengan memberikan  penyuluhan kesehatan  ibu  hamil  baik  secara individu  dan  kelompok  pada  saat periksa  kehamilan  di  Puskesmas, Posyandu  atau  tempat  lain.  Petugas kesehatan menganggap bahwa
programsuplementasi  tablet besi
merupakan  program  penting  untuk pencegahan dan pengobatan
terhadap anemia pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aisyrah,  S.(  2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
2. Anemia  pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah Kerja Puskesmas Bajeng
3. Kecamatan  Bajeng  Kabupaten Gowa  Tahun  2012 .  Jakarta.  FKM
UI
4. Arikunto,  S.  2010. Prosedur Penelitian. Jakarta. Rineka Cipta.
5. Arisman.  2004. Gizi  Dalam  Daur Kehidupan. Jakarta. EGC.
6. Cunningham.  FG.  Et  al.  (2013).
Obstetri Williams (Williams Obstetri). Jakarta : EGC
7. Dinkes  Provinsi  Jabar.  2016. Profil Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jabar Tahun 2013 .Bandung
8. Dinkes  Kabupaten  Karawang.  2016.
Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten karawang tahun 2016 . Karawang
9. Hastono,  S.P.  2006.  Analisis  Data. Jakarta. Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. 10. Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2013 .
Jakarta.  Badan      Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
11. Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta.
Rineka Cipta .
12. Prawirohardjo,  S.  2009. Ilmu kebidanan. Jakarta.  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
13. Proverawati,  A.  2011. Anemia  dan
Anemia Kehamilan. Yogyakarta.
Nuha Medika.
14. Rohadi.  (2006). Status  Kesehatan dan Gizi di Indonesia . Jakarta: EGC.
15. Rukuni  R,  Marian  K,  Michael  FM, David  R,  and  Simon  JS.  (2015). Screening
16. For  Iron  Deficiency  and  Iron Deficiency Anaemia in Pregnancy:
A
17. Structured  Review  and  Gap Analysis  Against  UK  National
Screening
18. Criteria. BMCPregnancy and Childbirth 2015 (15):269 .
19. Sadeghian  M,  Ali  F,  Mohammad L, and Elham A. (2013). Prevalence of
20. Anemia and Correlated Factors in the Reproductive Age Women
21. in Rural Areas of Tabas. Journal of Family and Reproductive
22. Health 7 (3): 139-144.
23. Saifuddin    AB.    (2006). Pelayanan Kesehatan    Maternal    Neonatal . Jakarta:Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
24. Sayogo  S.  (2006). Gizi  Remaja  Putri.
Jakarta: EGC.
25. Sharma,  JB  and  Meenakshi  S.
(2010).  Anemia  in  Pregnancy.
JIMSA October-Desember  2010
23 (4):253-260.
26. Siriwong  O.  (2012).  Anemia  in
Pregnant  Women  Attending  the Antenatal  Care  Clinic,  Mae  Sot Hospital. Thai Journal of Obstetrics and GynaecologyOctober  (20):  186- 190 .
27. Soebroto  I.  (2009). Cara    Mudah Mengatasi    Problem    Anemia .
Yogyakarta:Bangkit.
28. Soh KL, Eusni RMT, Salimah J, Soh KG,Norhaslinda  BR,  and  Rosna AR.
29. (2015).  Anemia  among  Antenatal Mother  in  Urban  Malaysia. Journal of
30. Biosciences  and  Medicines 2015
(3): 6-11
31. Sritippayawan  S,  Wong  P,  and Chattrapiban  T.  (2012).  Iron Deficiency Anemia
32. During  Pregnancy  In  The  Lower
North Of Thailand- Prevalence 33. and Associated Factors. Malaysian  Journal  of  Public Health
34. Medicine 2012(12): 1-5 .
35. Sugiyono.  (2007). Statistika  Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta.
36. Sulistyaningsih.(2011).
37. Metodologi  Penelitian  Kebidanan
Kuantitatif danKualitatif. Yogyakarta: Graha Ilmu. 38. Sulistyawati  A.  (2009). Asuhan Kebidanan  Pada  Masa  kehamilan .
Jakarta:Salemba Medika.
39. Tarwotodan  Wasnidar.  (2007). Anamia  pada  Ibu  Hamil,  Konsep danPenatalaksanaanya .  Jakarta:
Trans Info Media.
40. Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Kebidanan .  Jakarta.  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawiro Harjo.