e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Evaluasi Pemeriksaan MRI Brain dengan Klinis Vertigo di Rumah Sakit Otak dr. Drs. M. Hatta Bukittinggi
Mahfud Edy Widiatmoko 1 , Asumsie Tarigan 2 , Muslimatul Husna 3
1,2,3) Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Indonesia)
Corresponding Author: Muslimatul Husna e-mail: muslimatulhusna@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Vertigo is a symptom that arises as a result of disturbances in the balance of the vestibular system  or  disorders  of  the  central  nervous  system.  A  radiological  examination  that  can  detect  clinical vertigo is an MRI examination. There is a difference in the MRI Brain examination protocol for clinical vertigo between theory and the field, namely the addition of the 3D CISS protocol. The aim of this research is to determine the role of adding 3D CISS to MRI Brain examinations in clinical vertigo.
Methods : This research is qualitative descriptive research, use 10 patients, and do in January to November 2023. Data was collected by observation, conducting interviews and questionnaires. This research use 13 sequences, namely Axial T2 TSE, DWI, Axial T2 TSE Dark Fluid, T2 SWI, Sagittal T1 TSE, Sagittal T2 TSE FS, Axial T1 TSE, Coronal T2 TSE, Coronal T1 TSE, Axial T1 TSE, Coronal, Sagittal + Contrast with cuts at the upper border of the vertex and the lower border of the cerebellum and T2 3D CISS axial isotropic  sequences for the  cuts  used,  namely  at  the level  of  the  sponge,  showing  the  vestibulocochlear cranial nerve (VIII).
Results : The results of the assessment on the T2 3D CISS Axial Isotropic sequence showed that anatomical detail was clearly visible as much as 75% and the spatial resolution was clearly visible as much as 75%. Conclusions: Brain MRI  examination  with  clinical  vertigo  provides  information  that  helps  in understanding the causes of vertigo, allowing for a more accurate and effective treatment approach.
Keywords: MRI Brain; Vertigo ; T2 3D CISS axial isotropic.

## Pendahuluan
Otak  adalah  organ  tubuh,  jaringan  hidup,  dan benda  fisik  di  tengkorak (Timotius,  2018).  Sistem saraf  dibagi  menjadi  dua  kelompok  sistem  saraf pusat  yang  terdiri  dari  otak  dan  sumsum  tulang belakang, sistem saraf tepi terdiri dari saraf kranial, saraf tulang belakang, dan ganglia. (Sari & Vierlia, 2021).  Teknik  pencitraan  medis  yang  dikenal sebagai Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) menggunakan  medan  magnet  dan  radio  frekuensi untuk menghasilkan gambaran dan analisis tentang jaringan, peredaran darah, dan proses metabolisme tubuh (Nizar & Katili, 2019).
Vertigo berasal dari bahasa lain “ Vertere ” yang berarti berbalik (Sri sutarni, 2018). Vertigo adalah kumpulan gejala atau sindrom yang muncul sebagai akibat  dari  gangguan  keseimbangan  sistem vestibular  atau  gangguan  sistem  saraf  pusat (Setiawati & Susianti, 2016). Pemeriksaan radiologi yang  dapat  mendeteksi  adanya  vertigo  adalah pemeriksaan Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) Brain (Juerg, 2023; Wagner et al., 2018).
Protokol pemeriksaan MRI Brain dengan klinis vertigo  menggunakan  beberapa  sekuen  yaitu Sagittal SE  /  FSE  / incoherent  (spoiled) GRE  T1, Axial / oblique SE / FSE PD / T2, Corona l SE/FSE PD/T2,  Sekuen  tambahan coronal SE/FSE  T1  +/– kontras,  3D incoherent  (spoiled )  GRE  T1  +/– kontras, High-resolution technique Axial / Coronal FSE  T2,  3D  FSE  T2  or  GRE  T2*  (Catherine Westbrook,  2014).  Protokol  pemeriksaan  MRI Brain pada kasus vertigo di RS Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi  terdiri dari 3 plane localizer , T2 TSE Axial ,  DWI,  T2  TSE Dark  Fluid  Axial ,  T2 SWI, T1 TSE Sagital , T2 TSE FS Sagital , T1 TSE Axial,  T2  TSE Coronal ,  T1  TSE Coronal dan sekuen T2 3D CISS Axial Isotropic . Perbandingan antara literature dan lapangan didapatkan perbedaan  protokol  yaitu  adanya  penambahan protokol  3D  CISS  di  RS  Otak  DR.  Drs.  M.  Hatta Bukittinggi  pada  pemeriksaan  MRI Brain pada klinis vertigo.
Sekuen  3D  CISS  ( Constructive  interference  in steady  state )  merupakan  bagian  dari  sekuen gradient  echo (Kadhim  et  al.,  2019).  Peningkatan
sensitivitas  sekuen  3D  CISS  terjadi  karena  fokus pada perbedaan nilai T2 antara cerebrospinal fluid (CSF) dan struktur patologis, serta resolusi intrinsik yang lebih tinggi di antara struktur saraf, CSF, dan lesi yang dikelilingi oleh CSF (Shetty et al., 2019). 3D CISS sering digunakan dalam evaluasi berbagai struktur  dalam  sistem  saraf  pusat,  saraf cranial , ruang cisterna ,  sinus cavernous ,  sistem  ventrikel, sumsum  tulang  belakang,  dan  patologi  terkait lainnya.  Saraf vestibulocochlear terdiri  dari  tiga komponen  (saraf  koklea  dan  saraf vestibular superior  dan  inferior)  yang  dapat  jelas  terlihat dengan pencitraan 3D CISS (Cavallaro et al., 2022).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui peranan penambahan protokol 3D CISS pada pemeriksaan MRI Brain pada kasus Vertigo.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kualitatif  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  10 sampel  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  – November  2023  di  RS  Otak  DR.  Drs.  M.  Hatta Bukittinggi.  Metode  pengumpulan  data  meliputi observasi,  wawancara,  dan  dokumentasi.  Analisis data  dilakukan  dengan  cara  observasi,  melakukan wawancara  dan  pengisian  kuesioner.  Instrumen penelitian yang digunakan meliputi:
1. Pedoman observasi
2. Lembar kuesioner
3. Pesawat MRI Siemens Magnetom Sempra 1,5 T
4. Head coil
5. Headphone dan emergency bell 6. Selimut 7. Media Kontras
8. Printer Prosedur penelitian meliputi:

## Persiapan Pasien
Pasien  diwajibkan  menjalani  pemeriksaan laboratorium  untuk  mengevaluasi  fungsi  ginjal melalui  pengukuran  ureum,  kreatinin,  dan  eGFR. Pasien  atau  keluarganya  akan  melengkapi  serta menandatangani  formulir  persetujuan  informasi. Setelah itu, pasien diminta untuk melepas perhiasan berbahan  logam  dan  mengganti  pakaian  dengan pakaian pasien yang telah disediakan.
Petugas  radiologi  akan  melakukan  skrining kepada  pasien  dengan  tujuan  untuk  memastikan pasien  terbebas  dari  benda-benda  bersifat  logam yang  terbawa  ke  dalam  ruang  pemeriksaan. Pembebasan  dari  benda-benda  bersifat  logam memiliki  hubungan  dan  berpengaruh  terhadap keamanan  magnetik  dan  hasil  gambaran.  Petugas memberikan penjelasan terhadap jalannya pemeriksaan  yang  akan  dijalankan  pasien  dan
setelah  pasien  mengerti  penjelasan  yang  diberikan petugas,  pasien  akan  menandatangani  formulir persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan ( informed consent ) termasuk apabila dibutuhkan pemeriksaan dengan menggunakan  media  kontras.  Kunci  untuk penggunaan  alat  fiksasi/immobilisasi  yang  efektif adalah memastikan pasien berada dalam posisi yang benar dan merasa seaman mungkin.

## Teknik Pemeriksaan
Pasien  ditempatkan  dalam  posisi  berbaring dengan kepala mendekati gantry ( head first ) di atas meja pemeriksaan. Posisi kepala pasien disesuaikan dengan head  coil ,  dan  penataan  pasien  dilakukan agar mid  sagital  plane (MSP)  berada  tepat  dan sejajar  dengan  lampu  indikator  longitudinal  atau titik tengah di glabella . Setelah earplugs dipasang pada  kedua  telinga, coil dipasang  dan  dikunci. Dengan kaki lurus, kedua tangan diletakkan lurus di samping  tubuh  dan  diikat  dengan  sabuk  khusus yang terhubung ke meja pemeriksaan. Pasien diberi selimut  untuk  meningkatkan  kenyamanan  dan mencegah rasa dingin.
Sekuen  yang  digunakan  dalam  pemeriksaan MRI Brain dengan  kasus vertigo di  Rumah  Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi, yaitu  3 plane localizer ,  T2  TSE Axial , Diffusion  Weighted Imaging (DWI), T2 TSE Dark Fluid Axial , T2 SWI, T1 TSE Sagital , T2 TSE Sagital , T1 TSE Axial , T2 TSE Coronal ,  T1  TSE Coronal ,  kemudian dilakukan penyuntikan kontras, setelah obat kontras dimasukan selanjutnya dilakukan dengan pemeriksaan  menggunakan  sekuen  T1  TSE Axial +Kontras, T1 TSE Coronal +Kontras, T1 TSE Sagital +Kontras.  Kemudian  dilanjutkan  dengan sekuen T2 3D CIS axial Isotropic

## Penilaian kualitas citra
Penilaian  kualitas  citra  dilakukan  dengan  cara wawancara  tidak  terstruktur  dan  pengisian  lembar kuesioner penilaian.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  pemeriksaan  MRI Brain dengan  klinis vertigo  dapat  dilihat  pada  gambar  1,  gambar  2, gambar 3, gambar 4, gambar 5, gambar 6, gambar 7, gambar 8, gambar 9, gambar 10, dan gambar 11.
Gambar 1 .  Hasil Citra Sekuen T2 TSE Potongan (a) Axial dan (b) sagital. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Gambar 2 .  Hasil Citra Sekuen T2 TSE Potongan Coronal. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Dalam  penilaian  T2 weighted  imaging ,  cairan seperti cairan serebrospinal dan edema yang terkait dengan  gangguan  patologis  terlihat  dengan  jelas ( hyperintense ), sementara intensitas jaringan lainnya bervariasi. Pada gambar 1 dan 2 terlihat lesi di cerebellum kiri terlihat hyperintense dengan rim hypointense (panah merah).
Gambar 3. Hasil Citra Sekuen DWI dengan Nilai B Value (a) Nilai B Value 0 dan (b) Nilai B Value 1000. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Gambar 4. Hasil Citra Sekuen ADC. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Sekuen axial DWI dimaksudkan untuk mengamati pergerakan molekul air dalam otak dan mendeteksi  adanya  infark  atau  area restricted diffusion yang  menyebabkan  kerusakan  jaringan otak dengan representasi gambar darkgrey . Sekuen Apparent Diffusion Coefficient (ADC) adalah hasil dari mapping sekuen  DWI,  sehingga  citra  cairan serebrospinal  (CSF)  atau  cairan  lainnya  tampak hyperintense .  Pada  gambar  3,  hasil  citra  DWI  dan pada  gambar  4,  hasil  citra  ADC  lesi  terlihat hyperintense di cerebellum kiri tanpa restriksi difusi (panah merah).
Gambar 5. Hasil Citra Sekuen T2 TSE Dark Fluid Axial. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Sekuen ini memanfaatkan sinyal Cerebro Spinal Fluid (CSF)  pada null  point ,  menyebabkannya hypointense , dan bermanfaat dalam mengenali lesi di wilayah yang sulit dibedakan dengan CSF. Pada gambar  5,  hasil  citra  T2  TSE Dark  Fluid  Axial terlihat lesi hyperintense di cerebellum kiri dengan rim hypointense (panah merah) .
a b a b
Gambar 6. Hasil Citra Sekuen SWI . Tanda Panah
Merah Menunjukkan Lesi.
Susceptibility Weighted Imaging (SWI)
menggunakan  perbedaan  susceptibilitas  magnetik pada  berbagai  jenis  jaringan  dan  kadar  oksigen dalam  darah  untuk  memberikan  gambaran  detil mengenai  struktur  vena,  mikro  perdarahan,  dan kelainan  vaskular  lainnya.  Pada  gambar  6,  terlihat lesi di cerebellum kiri low signal  pada  hasil  citra SWI dan tidak menyangat kontras : batas tegas, tepi irreguler, ukuran +/- 1,8 x 2 x1.9 cm (LL-AP-CC), estimasi volume +/-3.5 cc (panah merah).
Gambar 7.  Hasil Citra Sekuen T1 TSE Potongan (a) Axial dan (b) Sagital. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Gambar 8. Hasil Citra Sekuen T1 TSE Potongan Coronal . Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Dalam  gambaran  T1 weighted menunjukkan gambaran  anatomi,  biasanya  lemak  terlihat  cerah ( hyperintense )  dan  area  yang  diisi  air  atau  cairan terlihat  gelap  ( hypointense ).  Pada  gambar  7  dan  8
terlihat lesi (panah merah) di cerebellum kiri sedikit terlihat jelas ( slight hyperintense ).
Gambar 9. Hasil Citra Sekuen T1 TSE+Kontras Potongan (a) Axial dan (b) Sagital. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Gambar 10. Hasil Citra Sekuen T1 TSE+Kontras Potongan Coronal . Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Area  yang  berisi  jaringan  lemak  akan hypointense dalam  citra  T1 weighted setelah pemberian  gadolinium.  Pembuluh  darah  dan patologi  yang  memiliki  vaskularitas  tinggi, sebaliknya, akan terlihat hyperintense pada citra T1 weighted setelah  pemberian  gadolinium.  Pada gambar  9  dan10  terlihat  lesi  di cerebellum kiri hyperintense dengan  rim hypointense (panah merah).
Gambar 11. Hasil Citra Sekuen T2 3D CISS Axial Isotropic. Tanda Panah Merah Menunjukkan Lesi.
Hasil citra dengan TR 6.5 ms, TE 2.8 ms, slice thicknees 0.6  mm, voxel 0.6  mm  dan matrix 320x320 mm anatomi yang dapat terlihat ventrikel
a
b a b
otak,  koklea,  kanal  semisirkular  lateral  (SCC) terlihat hyperintense ,  saraf cranial VII  dan  saraf cranial VIII  terlihat hypointense ,  lemak  memiliki penampilan  yang  cerah  namun  sedikit  kurang intens,  seperti  yang  terlihat  pada  gambar  7,  panah orange  adalah  anatomi  koklea,  panah  hijau  adalah anatomi saraf vestibullocochlear (CN VIII), panah biru  adalah  anatomi  kanal  semisirkular  lateral (SCC),  panah  merah  adalah  anatomi  saraf  facial (CN VII).
Sekuen  MRI Brain seperti  T1 weighted image digunakan untuk menggambarkan struktur anatomi, T2 weighted image digunakan  untuk  mendeteksi adanya  masalah  patologis  atau  kelainan,  DWI melihat  pergerakan  molekul  air  pada  otak  serta untuk  melihat  bila  terjadi  infark  atau restricted difusi area , T2 TSE Dark Fluid Axial /FLAIR untuk mengidentifikasi  lesi  di  area  yang  sulit  dibedakan dengan  CSF,  pemakaian  bahan  kontras  pada jaringan yang memiliki sifat patologis memungkinkan deteksi yang lebih baik dan sekuen T2  3D  CISS axial  isotropic sangat  efektif  dalam menampilkan  struktur-struktur  kompleks  seperti yang  terdapat  di fossa posterior,  telinga  bagian dalam,  saraf  kranial,  dan  kanal  tulang  belakang. Semua  sekuen  digunakan  sebagai  acuan  untuk mengidentifikasi  vertigo  sentral  yang  disebabkan oleh  gangguan  di  bagian  pusat  sistem  saraf  dan vertigo  perifer  yang  disebabkan  oleh  gangguan dibagian  sistem vestibular.
Untuk  menilai  kualitas  citra  pemeriksaan  MRI Brain pada  klinis  vertigo  dilakukan  dengan  cara pengisian kuesioner penilaian. Responden memberikan  skor  penilaian  terhadap  hasil  kualitas citra  sekuen  T2  3D  CISS Axial  Isotropic dengan penilaian  menggunakan  skala  1  hingga  5  sesuai kriteria yang ditentukan oleh peneliti, dengan kelas interval berjarak 8.
Tabel 1. Kelas Interval Bobot Kategori 43-50 Sangat jelas 35-42 Jelas 27-34 Cukup jelas 19-26 Tidak jelas 10-18 Sangat tidak jelas
Berikut  hasil    penelitian  yang  telah  dilakukan pada 10 sampel dengan penilaian 4 responden yaitu 4 dokter radiologi pada penggunaan sekuen T2 3D CISS Axial Isotropic .
Tabel 2. Penilaian Detail Anatomi pada Penggunaan
Sekuen T2 3D CISS Axial Isotropic Interval Kategori Frekuensi Persentase 43-50 Sangat jelas 0 0% 35-42 Jelas 3 75% 27-34 Cukup jelas 1 25% 19-26 Tidak jelas 0 0% 10-18 Sangat tidak jelas 0 0% Total 4 100
Berdasarkan  tabel  2,  penilaian  detail  anatomi kategori  tampak  cukup  jelas  antara  saraf vestibullocochlear (CN VIII), saraf facial (CN VII), koklea  dan  kanal  semisirkular  lateral  (SCC) memiliki  persentase  25  persen,  kategori  tampak jelas  antara  saraf vestibullocochlear (CN  VIII), saraf facial (CN VII), koklea dan kanal semisirkular lateral (SCC) memiliki persentase 75 persen.
Tabel 3. Penilaian spasial resolusi pada penggunaan sekuen T2 3D CISS Axial Isotropic Interval Kategori Frekuensi Persentase 43-50 Sangat jelas 0 0% 35-42 Jelas 3 75% 27-34 Cukup jelas 1 25% 19-26 Tidak jelas 0 0% 10-18 Sangat tidak jelas 0 0% Total 4 100
Berdasarkan  tabel  3,  penilaian  spasial  resolusi kategori  tampak  cukup  jelas  batasan  antara  saraf vestibullocochlear (CN VIII), saraf facial (CN VII), koklea  dan  kanal  semisirkular  lateral  (SCC) memiliki  persentase  25  persen,  kategori  tampak jelas  batasan  antara  saraf vestibullocochlear (CN VIII),  saraf facial (CN  VII),  koklea  dan  kanal semisirkular  lateral  (SCC)  memiliki  persentase  75 persen.
Tabel 4. Penilaian Noise pada Penggunaan Sekuen T2
3D CISS Axial Isotropic Interval Kategori Frekuensi Persentase 43-50 Sangat jelas 0 0% 35-42 Jelas 0 0% 27-34 Cukup jelas 4 100% 19-26 Tidak jelas 0 0% 10-18 Sangat tidak jelas 0 0% Total 4 100
Berdasarkan  tabel  4,  untuk  penilaian noise kategori  cukup  jelas  memiliki  persentase  100 persen.
Menurut  penulis  untuk  penggunaan  sekuen  T2 3D CISS axial isotropic di Rumah Sakit Otak DR. Drs.  M.  Hatta  Bukittinggi  sudah  menurut  jurnal (Lee  et  al.,  2021)  dengan    menggunakan voxel setebal 0,6 mm dan menggunakan kontras. Dengan penambahan  sekuen  T2  3D  CISS Axial  Isotropic , sensitivitas akan meningkat, memudahkan penilaian kelainan, dan memperkuat hasil bacaan dokter jika ada  kelainan.  Jika  hanya  melakukan  sekuen    MRI Brain rutin ada kemungkinan besar lesi yang dicari terlewatkan.  Sekuen  T2  3D  CISS Axial  Isotropic menurut  sudut  pandang  dokter  spesialis  radiologi dapat  memvisualisasikan  saraf cranial ,  untuk melihat  adanya  penekanan  atau  persinggungan antara saraf cranial dengan struktur pembuluh darah dan kelainan yang menyertai saraf cranial tersebut.

## Simpulan
Untuk  persiapan  pemeriksaan  MRI Brain dengan klinis vertigo di Rumah Sakit Otak DR. Drs. M. Hatta Bukittinggi, dimulai dengan persiapan alat dan  bahan.  Persiapan  pasien  meliputi  jadwal pemeriksaan  pasien,  melakukan  skrining  kepada pasien,    posisi  pasien  saat  dilakukan  pemeriksaan, memasukkan  identitas  pasien  dan  memilih  sekuen yang akan digunakan .
Untuk prosedur pemeriksaan MRI Brain dengan klinis  vertigo  di  Rumah  Sakit  Otak  DR.  Drs.  M. Hatta  Bukittinggi,  menggunakan  sekuen  T2  TSE Axial , DWI, T2 TSE Dark Fluid Axial , T2 SWI, T1 TSE Sagital ,  T2  TSE Sagital, T1  TSE Axial ,  T2 TSE Coronal ,  T1  TSE Coronal ,  T1  TSE Axial +Kontras, T1 TSE Coronal +Kontras, T1 TSE Sagital +Kontras dan  T2 3D CISS axial isotropic . Penggunaan sekuen  T2 3D CISS axial isotropic pada pemeriksaan MRI Brain dengan klinis vertigo hasil  kuisioner  pada  kualitas  citra  menunjukkan anatomi  pada  citra  dengan  persentase  75  persen dapat dikategorikan tampak jelas, dengan arti kata anatomi  saraf vestibullocochlear (CN  VIII),  saraf facial (CN  VII),  koklea  dan  kanal  semisirkular lateral (SCC) tergambar dengan tampak jelas. Hasil kualitas  citra  untuk    spasial  resolusi  dengan persentase  75  persen  dapat  dikategorikan  tampak jelas  dengan  arti  kata  batas-batas  antara  saraf vestibullocochlear (CN VIII), saraf facial (CN VII), koklea  dan  kanal  semisirkular  lateral  (SCC) tergambar  tampak  jelas.  Sedangkan  untuk  hasil noise /gangguan  sinyal  dengan  persentase  100 persen  tergambar  cukup  jelas  dengan  arti  kata hubungan antara noise dengan spasial resolusi yaitu
semakin tipis slice thicknees dan semakin kecil nilai voxel maka  menghasilkan noise yang  semakin banyak.
Penggunaan  sekuen    T2  3D  CISS  pada pemeriksaan  MRI Brain dengan  klinis  vertigo menjadi  sekuen  yang penting  dalam  mengevaluasi fungsi sistem vestibular. Pemeriksaan ini memberikan  informasi  yang  membantu  dalam memahami  penyebab  vertigo,  memungkinkan pendekatan perawatan yang lebih akurat dan efektif. Oleh  karena  itu,  penggunaan  MRI Brain dengan klinis vertigo tidak hanya bermanfaat untuk proses diagnosis,  melainkan  juga  memberikan  kontribusi penting dalam perencanaan dan perawatan lanjutan yang diperlukan untuk pasien.

## Daftar Pustaka
Catherine  Westbrook.  (2014).  Handbook  of  MRI TECHNIQUE. In L. John Wiley&Sons (Ed.), Willy  Blackwell (4th  ed.,  Vol.  6,  Issue August). John Wiley & Sons Ltd.
Cavallaro, M., Coglitore, A., Tessitore, A., Galletta, K.,  Frosina,  L.,  Cuffari,  A.,  Ingrassia,  R., Scarcella, S. C., Caponnetto, M., Longo, M., Granata,  F.,  Vinci,  S.  L.,  &  Mormina,  E. (2022). Three-Dimensional Constructive
Interference  in  Steady  State  (3D  CISS) Imaging  and  Clinical  Applications  in Brain Pathology. Biomedicines , 10 (11),  2997. https://doi.org/10.3390/biomedicines1011299 7
Juerg,  H.  (2023).  Diseases  of  the Brain head  and neck, spine 2020-2023. In company Springer Nature Switzerland AG . https://doi.org/10.1007/978-88-470-2131-
0_30
Kadhim, M. A., Rasheed, R. M., & Huweidy, B. T. (2019).  The  role  of  3D  CISS  MRI  in  the evaluation  of  primary  Trigeminal  Neuralgia. Indian Journal of Public Health Research and Development , 10 (10), 1146–1151. https://doi.org/10.5958/0976-
5506.2019.02982.6
Lee, J. Y., Park, H. M., Lee, B., & Kim, J. (2021).
Cranial Nerve Disorders: Clinical Application of  High-Resolution  Magnetic  Resonance Imaging  Techniques. Investigative  Magnetic
Resonance Imaging , 25 (4), 281. https://doi.org/10.13104/imri.2021.25.4.281
Muhammad  ismanY.  (2014).  Bunga  Rampai Kedokteran.  In  I.  C.  Gorontolo  (Ed.), https://repository.ung.ac.id/karyailmiah/show /1860/muh-isman-yusuf-vertigo-bunga- rampai-kedokteran.html
(1st ed.).
NajwaRizfa.perc.
Nizar, S., & Katili, M. I. (2019). Pengaruh variasi time repetition (tr) terhadap Kualitas citradan informasi  citra  pada  pemeriksaan  Mri lumbalsekuens t2 fse potongan sagital. Jurnal Imejing Diagnostik (JImeD) , 5 .
Sari,  M.  R.,  &  Vierlia,  W.  V.  (2021).  Anatomy Physiology and Examination of Optic Nerve. Eye and Sight Journal , 1–11.
Setiawati,  M.,  &  Susianti.  (2016).  Diagnosis  dan Tatalaksana Vertigo. Majority , 5 (4), 91–95.
Shetty, R., Sharma, G., & Shetty, H. (2019). Three
Dimensional  Constructive  Interference  in Steady  State  Magnetic  Resonance  Imaging Sequence :  A  Novel  Modality  in  Imaging  of Cranial Nerves . 18 (3), 35–39.
https://doi.org/10.9790/0853-1803093539 Sri  sutarni,  R.  G.  (2018).  Bunga  Rampai  Vertigo.
Gajah Mada University Press , 1.
Timotius, K. H. (2018). Otak dan Perilaku. In Andi offset .
Wagner,  F.,  Gandalini,  M.,  Hakim,  A.,  Ermis,  E., Leiser, D., Zbinden, M., Anschuetz, L., Raabe, A., Caversaccio, M., Wiest, R., & Herrmann, E.  (2018).  Radiosurgery  of  vestibular schwannoma:  prognostic  factors  for  hearing outcome using 3D-constructive interference in steady state (3D-CISS). Strahlentherapie Und Onkologie , 194 (12), 1132–1143. https://doi.org/10.1007/s00066-018-1361-8