PERAWATAN PALIATIF PADA PASIEN COVID-19 : SCOPING REVIEW
Triyas Singgih Pambudi 1 , Sri Setiyarini 2
1 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta,
2 Departemen Keperawatan Dasar dan Emergency, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta,
Bulaksumur, Caturtunggal, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta Kode Pos 55281 Indonesia pambudi.singgih98@gmail.com

## Abstrak
Pandemic  covid-19  menyebabkan  banyak  kasus  kematian  pada  pasien  lansia  dengan  penyakit  komorbid sehingga  perawatan  paliatif  sangat  dibutuhkan.  Pasien  covid-19  umumnya  mengalami  masalah  fisik, psikososial, spiritual, dan emosional sehingga membutuhkan perawatan paliatif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui implementasi serta strategi penerapan perawatan paliatif pada pasien covid-19. Pencarian literatur  yang  relevan  menggunakan  database  Science  Direct  dan  Scopus  dengan  menggunakan  kata  kunci (Covid-19) OR (Sars-Cov-2) AND (Palliative Care) OR (Palliative Treatment) AND (Implementation health plan). Hasil pencarian terdapat tujuh artikel yang menjelaskan tentang implementasi perawatan paliatif pasien covid-19 dan strategi perawatan paliatif pasien covid-19. Kesimpulan dari ketujuh arikel tersebut menjelaskan perawatan  paliatif  pada  pasien  covid-19  dilakukan  dengan  memenuhi  kebutuhan  psikologis,  kebutuhan spiritual,  mengontrol  gejala  untuk  meningkatkan  kenyamanan  pasien,  serta  komunikasi  dengan  pasien  dan keluarga  dalam  pengambilan  keputusan.  Strategi  yang  digunakan  berupa  penggunaan  telemedicine  atau telehealth system dan teknologi virtual. Saran peneliti selanjutnya diharapkan bisa menambah jumlah database yang digunakan untuk pencarian jurnal.
Kata kunci : Covid-19, Sars-Cov-2, Palliative Care, Palliative Treatment, Implementation health plan.

## Abstract
The  COVID-19  pandemic  has  caused  many  cases  of  death,  especially  in  elderly  patients  with  comorbid diseases,  making  palliative  care  very  much  needed.  Patients  with  covid-19  generally  experience  physical, psychosocial, spiritual, and emotional problems, so palliative care is required. This study aims to determine the  implementation  and  strategy  of  implementing  palliative  care  in  covid-19  patients.  Search  for  relevant literature by using science direct and Scopus databases by using keywords (Covid-19) OR (Sars-Cov-2) AND (Palliative  Care)  OR  (Palliative  Treatment)  AND  (Implementation  health  plan). The  results  of  the  article search  found  seven  articles  explaining  the  implementation  of  palliative  care  for  covid-19  patients  and palliative care strategies for covid-19 patients. The conclusions of the seven articles explain that palliative care  in  covid-19  patients  is  carried  out  by  meeting  psychological  needs  and  spiritual  needs,  controlling symptoms  to  improve  patient  comfort,  and  communicating  with  patients  and  families  in  decision-making.
Strategies that can be used are the use of telemedicine or telehealth systems and virtual technology. The next researcher’s suggestions are expected to increase the number of databases used for journal searches.
Keywords : Covid-19, Sars-Cov-2, Palliative Care, Palliative Treatment, Implementation health plan.

## PENDAHULUAN
Perawatan paliatif adalah suatu pendekatan  untuk  memberikan  rasa  nyaman serta  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga  dalam  menghadapi  masalah  yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam  jiwa  (Cancer  Council  Australia, 2021).  Menurut  WHO  perawatan  paliatif merupakan  serangkaian  tindakan  dimulai dengan pengkajian awal, pengobatan nyeri, dan mengurangi  gejala  dengan  tujuan  membuat pasien merasa nyaman. Pemenuhan kebutuhan perawatan paliatif sendiri mencakup pemenuhan kebutuhan fisik, psikologis, sosial, dan  spiritual  (World  Health  Organization, 2022).
Pandemic covid-19  menyebabkan banyak  kasus  kematian  terutama  pada  pasien lansia  dengan  penyakit  komorbid  sehingga membuat perawatan paliatif pada pasien covid- 19 tentunya sangat dibutuhkan (Janssen, 2021). Hasil  penelitian  di  Brazil  menunjukan  198 (17%)    dari  1.162  pasien  covid-19  yang dirawat  di  dua  rumah  sakit  rujukan  utama membutuhkan  perawatan  paliatif  (Almeida  et al.,  2022).  Menurut  Effendy  (2022) pasien paliatif  covid-19  dengan  gejala  berat mengalami masalah fisik, psikososial, spiritual, dan  emosional  sehingga  perawatan  paliatif
sangat dibutuhkan.
Gejala yang dialami pada pasien covid-19 yang  membutuhkan  perawatan  paliatif  adalah sesak nafas, agitasi, kantuk, dan nyeri (Lovell et al., 2020). Selain  mengeluhkan gejala  yang dialami,  pasien  covid-19  yang  membutuhkan perawatan  paliatif  juga  mengeluhkan  kondisi mereka yang harus melakukan isolasi sehingga pasien  merasa  sendiri  dan  kesepian  karena terpisah dari keluarga (Flores et al., 2020).
Perawatan  paliatif  yang  diberikan kepada pasien yang menderita penyakit covid- 19  yaitu  dengan  memberikan  dukungan psikologis, dukungan spiritual serta mengontrol gejala pasien (Palma et al., 2021; Lovell et al., 2020). Selain itu, pemenuhan kebutuhan sosial dengan  menghadirkan  keluarga  dalam  proses perawatan  juga  menjadi  salah  satu  perawatan paliatif  pada  pasien  covid-19  (Almeida  et  al., 2022).
Hambatan dalam  merawat  pasien covid- 19  diantaranya  adalah  adanya  batasan  dalam berinteraksi dengan pasien (Flores et al., 2020). Strategi  untuk  mensiasati  hambatan  tersebut bisa menggunakan teknologi berupa telemedicine  atau  telehealth  system  (Dhala  et al., 2020; Flores et al., 2020).
Berdasarkan  penjelasan  diatas  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  review
tentang  implementasi  dan  strategi  perawatan paliatif pada pasien covid-19.

## METODE PENELITIAN
Review ini menggunakan metode scoping review dengan fokus utama untuk memberikan gambaran  tentang  perawatan  paliatif  pada pasien  covid-19  serta  strategi  yang  bisa diterapkan  selama  masa  pandemi  covid-19. Format yang digunakan dalam menyusun kata kunci  yaitu  dengan  menggunakan  PICO. Pencarian  dilakukan  menggunakan  mesin pencarian Science Direct dan Scopus.

## Tabel 1
Format kata kunci menggunakan PICO P I C O Covid-19 OR  Sars- Cov-2 Palliative Care  OR Palliative treatment - Implementation health plan
Kriteria  inklusi  dalam  penulisan review ini adalah artikel yang membahas terkait perawatan paliatif pada pasien dengan penyakit covid-19,  artikel  dengan  jenis  free  fulltext, berbahasa inggris dan waktu publikasi Janurari 2020 – Maret 2022. Analisis dilakukan dengan membaca  judul,  abstrak  dan  membaca  jurnal secara  keseluruhan  untuk  dilakukan  analisis review.  Analisis  review  dilakukan  dengan merangkum  isi  jurnal  dan  mengidentifikasi kelebihan serta kekurangan dari jurnal tersebut.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  artikel didapatkan  total  1267  artikel  dengan pembagian  database  Science  Direct  sebanyak 1210 artikel dan database Scopus sebanyak 57 artikel.  Setelah  dilakukan  screening  artikel didapatkan  tujuh  artikel  utama  yang  terpilih yang memenuhi kriteria inklusi. Ketujuh artikel tersebut  di  tulis  oleh  Almedia,  L.K.R.,  et  al. tahun  2022,  Schmidhauser,  T.F.,  et  al.  tahun 2020, Dhala, A., et al. tahun 2020, Lovell. N., et al. tahun 2020, Palma, A., et al. tahun 2021, Flores, S., et al. tahun 2020, McCulloch, J.C., et al.  tahun  2021.  Masing-masing  artikel  berasal dari Brazil, Inggris, Amerika Serikat, dan Chili. Ketujuh  artikel  tersebut  membahas  terkait implementasi keperawatan paliatif pada pasien covid-19  serta  strategi  pemberian  perawatan paliatif pada pasien covid-19 selama pandemic
No Judul dan Penulis Tujuan Tempat Penelitian Metode Penelitian Hasil 1 Palliative care in Hospitalized  Middle-Aged and  Older  Adults  With COVID-19 (Almedia, L.K.R., et al., 2022) Untuk  menggambarkan  praktik perawatan  paliatif  pada  orang dewasa  paruh  baya  dan  lansia yang dirawat di dua rumah sakit pusat perawatan pasien covid-19 di Sao Paulo, Brazil Ruang Intsalasi Gawat Darurat, ruang Intensive Care  Unit,  dan ruang rawat inap. Cohort retrospective dengan melihat data berdasarkan  catatan  rekam medis pasien.  Perawatan palitif yang diberikan kepada pasien covid-19 yaitu berupa tindakan pemenuhan kebutuhan dasar dan kenyamanan pasien,  komunikasi  dengan  pasien  dan  keluarga  dalam pengambilan  keputusan,  dan  manajemen  gejala  pasien menggunakan obat-obatan sesuai dengan gejala.
2 Conservative Management of COVID-19 PatientsdEmergency Palliative  Care  in  Action (Schmidhauser,  T.F.,  et  al., 2020) Untuk mengembangkan rencana manajemen  perawatan  paliatif untuk  pasien  yang  tidak  cocok dengan  ventilasi  mekanik  yang disesuaikan  dengan  stadium penyakit covid-19 Ruang  Intensive Care Unit Intervensi penggunaan alat penilaian  khusus  untuk pasien covid-19 (3D-Ticino 2019-nCov  Score)  yang berfokus pada gejala utama seperti  dispnea,  distress, dan discomfort/pain.
 Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien paliatif dengan kategori stabil yaitu assessment menggunakan alat 3D dan pemeriksaan tanda vital sekali peer shift, evaluasi adanya luka  tekan,  melakukan  komunikasi  secara  intensif  dengan keluarga pasien, dan kolaborasi pemberian obat sesuai dengan gejala.
 Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien paliatif dengan kategori tidak stabil yaitu assessment menggunakan 3D dua  kali  pershift,  stop  pengukuran  TTV,  pemberian  O2 maksimum  4L,  observasi  usaha  pernapasan,  komunikasi dengan keluarga terkait kondisi pasien yang tidak stabil.
 Implementasi keperawatan yang diberikan pada pasien paliatif dengan kategori end of life yaitu assessment menggunakan 3D dua kali pershift jika pasien sadar, assessment ABDT2 (agitasi, brividi/hipertermia, distress, dan takikardi & takipnea) dua kali pershift jika paisen tidak dapat berkomunikasi, stop pemberian
oksigen,  komunikasi  dengan  keluarga  dan  jadwalkan kunjungan, perawatan dasar dan perawatan mulut.
3 Rapid  Implementation  and Innovative Applications  of  a Virtual  Intensive  Care  Unit During the COVID-19 Pandemic: Case Study (Dhala, A., et al., 2020) Untuk  menerapkan  penggunaan Virtual  Intensive  Care  Unit sebagai solusi untuk memberikan  perawatan  yang berpusat  pada  pasien  sambil melindungi  pasien  dan  keluarga selama pandemic. Ruang  Intensive Care Unit Implementasi penerapan teknologi  vICU  untuk mendukung pelaksanaan perawatan pasien covid-19  Virtual ICU dapat digunakan sebagai sarana keluarga supaya tetap  dapat  mendampingi  pasien  melalui  siaran  video  call sehingga  proses  perawatan  paliatif  dengan  melibatkan keluarga masih tetap bisa dijalankan.
4 Characteristics, Symptom Management,  and  Outcomes of 101 Patients With COVID- 19  Referred  for  Hospital Palliative Care (Lovell. N., et al., 2020) Untuk  mengidentifikasi  gejala, manajemen,  respon  terhadap pengobatan  dari  101  pasien rawat inap dengan covid-19 yang dirujuk ke perawatan paliatif. Ruang rawat inap, dan Intensive Care Unit. Case series yang dilakukan pada 101 pasien covid-19.  Hasil dari penelitian menunjukan dari 101 pasien yang dirawat dengan perawatan paliatif mempunyai usia rata-rata 82 tahun, dengan komorbiditas paling banyak adalah hipertensi, diabetes dan demensia.
 Gejala yang paling umum adalah sesak napas, agitasi, kantuk, dan nyeri.
 Implementasi perawatan paliatif yang diberikan adalah dengan mengontrol  gajala  pasien,  perawatan  end  of  life,  dan pemberian kebutuhan psikologis. 5 Implementation of a Palliative  Hospital-Centered Spiritual  and  Psychological Telehealth  System  During COVID-19 Pandemic (Palma, A., et al., 2021) Untuk mendeskripsikan implementasi spiritual dan psikologis menggunakan system telehealth  selama  pandemic covid-19 Ruang rawat inap Pilot study dengan memberikan  implementasi spiritual  dan  psikologi menggunakan palliative telehealth system (PTS)  Survei kepuasan menggunakan PTS menunjukan 100% pasien menyatakan  akan  menggunakan  PTS  kembali,  98%  pasien akan  merekomendasikan  kepada  pasien  lain,  dan  93% menyatakan setuju dengan pernyataan bahwa PTS membantu untuk mengatasi situasi penyakit serius yang saya alami.
6 Novel  Use  Of  Telepalliative Care  In  A  New  York  City Emergency Department During The Covid-19 Pandemic  (Flores,  S.,  et  al., 2020) Untuk  menerapkan  aplikasi  tele medicine selama pandemic covid-19  di  Instalasi  Gawat Darurat Ruang Instalasi Gawat Darurat Intervensi penerapan telemedicine untuk mendukung perawatan paliatif  di  ruang  Instalasi Gawat Darurat  Penggunaan  TM  bisa  menjadi  media  komunikasi  antara petugas Kesehatan dengan anggota keluarga
 Penggunaan TM bisa menjadi media komunikasi antara pasien dan keluarga
 Penggunaan  TM  bisa  menjadi  media  komunikasi  antara  tim perawatan  paliatif  dengan  tenaga  Kesehatan  lain  jika membutuhkan konsultasi jarak jauh. 7 Hearts above water: Palliative  care  during  a pandemic  (McCulloch,  J.C., et al., 2021) Untuk mendeskripsikan penggunaan  teknologi  sebagai perantara  perawatan  pasien  dan keluarga Ruang  perawatan paliatif Metode kualitatif  Penggunaan teknologi telehealth mampu mengatasi hambatan komunikasi selama proses pemberian perawatan paliatif pada pasien dengan covid-19.
 Dengan adanya teknologi tersebut keluarga mampu memantau dan  ikut  serta  dalam  proses  pemberian  perawatan  paliatif kepada pasien.

## PEMBAHASAN
Implementasi  Perawatan  Paliatif  pada Pasien Covid-19 Berdasarkan review hasil jurnal menjelaskan  implementasi  yang  dilakukan dalam  memberikan  perawatan  paliatif  pada pasien  covid-19  yaitu  dengan  melakukan pemenuhan  kenyamanan  pasien  dengan mengurangi  gejala,  memenuhi  kebutuhan psikologis, kebutuhan spiritual serta melakukan komunikasi dengan pasien dan keluarga dalam pengambilan  keputusan.  Didukung  oleh penelitian  lain  yang  juga  menjelaskan  bahwa perawatan  paliatif  pada  pasien  covid-19 dilakukan  dengan  prinsip  mengurangi  gejala, memberikan kenyamanan, memberikan dukungan  fisik  serta  spiritual  dan  melibatkan keluarga  dalam  proses  perawatan  pasien (Bajwah et al., 2020; Feder et al., 2020; Peate, 2020).
Pemenuhan  kebutuhan  kenyamanan pasien  dengan  mengurangi  gejala  fisik merupakan salah satu implementasi perawatan paliatif  pada  pasien  covid-19  (Almeida  et  al., 2022). Gejala fisik yang paling umum dialami oleh  pasien  covid  yang  membutuhkan perawatan paliatif adalah sesak napas, agitasi, dan nyeri (Chidiac et al., 2020; Hetherington et al.,  2020;  Lovell  et  al.,  2020).    Gejala  sesak napas disebabkan karena adanya peradangan di alveoli dan jaringan paru sehingga mengganggu pertukaran  oksigen  (Hentsch  et  al.,  2021). Gejala nyeri muncul disebabkan karena infeksi covid-19 diikuti adanya pelepasan sitokin pro- inflamasi  seperti  IL-1b,  IL-6,  dan  TNF-a (Magdy  et  al.,  2020).  Coronavirus  juga  tidak terbatas pada infeksi saluran pernapasan tetapi juga  memiliki  sifat  neuroinfasif  sehingga berpotensi  menimbulkan  gejala  neurologis
seperti  agitasi  dan  delirium  (Martinotti  et  al., 2020). Peran perawat dalam mengurangi gejala yang  dialami  pasien  yaitu  dengan  melakukan kolaborasi  dengan  dokter  dalam  pemberian obat  untuk  mengatasi  gejala  serta  melakukan monitoring  gejala  pasien  (Fusi-Schmidhauser et al., 2020).
Implementasi  lainnya  yaitu  dengan memenuhi  kebutuhan  spiritual  dan  psikologis pasien (Palma et al., 2021). Kondisi pasien yang harus melakukan isolasi selama perawatan serta resiko  perburukan  penyakit  yang  dialami membuat pasien merasa cemas bahkan depresi sehingga  pemenuhan  kebutuhan  spiritual  dan psikologi  sangat  dibutuhkan  (Ratnaningsih  & Nisak, 2022). Dukungan spiritual digambarkan sebagai  sumberdaya  yang  membantu  pasien dalam menghadapi penyakitnya dan berkolerasi dengan  penurunan  tekanan  emosional  dan strategi  koping  yang  positif  (Marvin  et  al., 2021).  Dukungan  psikologis  merupakan kegiatan  yang  bertujuan  untuk  membantu seseorang  dalam  kondisi  distress  agar  mereka merasa lebih tenang dan lebih siap menghadapi penyakit  yang  sedang  diderita  (Adni  et  al., 2020).  Pemenuhan  kebutuhan  spiritual  dan psikologis  dalam  perawatan  paliatif  pasien covid-19 bisa dilakukan oleh perawat ataupun berkolaborasi  dengan  pemuka  agama  dan psikologis (Palma et al., 2021).
Perawatan paliatif tidak hanya memberikan implementasi kepada pasien akan tetapi  juga  kepada  keluarga  pasien.  Perawat juga  melakukan  edukasi  kepada  keluarga terkait kondisi pasien serta melibatkan keluarga dalam proses pengambilan keputusan (Dhala et al.,  2020).  Menurut  Susanti  (2017)  dukungan keluarga  memiliki  hubungan  dengan  kualitas hidup pasien paliatif, semakin tinggi dukungan
keluarga  maka  semakin  tinggi  kualitas  hidup pasien dengan perawatan paliatif.

## Strategi Pemberian Perawatan Paliatif pada Pasien Covid-19
Perawatan  paliatif  pada  pasien  covid-19 memiliki  tantangan  tersendiri  karena  adanya batasan dalam berinteraksi dengan pasien untuk mengurangi  resiko  penularan  (Flores  et  al., 2020).  Untuk  mensiasati  tantangan  tersebut tenaga kesehatan berkolaborasi dengan profesi lain mengembangkan  teknologi berupa telemedicine  atau  telehealth  system  (Dhala  et al.,  2020;  Flores  et  al.,  2020).  Penggunaan teknologi  bertujuan  untuk  mengantisipasi hambatan  dan  keterbatasan  perawat  dalam memberikan perawatan serta untuk meningkatkan  kenyamanan  dan  kesejahteraan pasien (Calton et al., 2020; Hendin et al., 2020;
Sun & Lee, 2020).
Telemedicine  baru-baru  ini  mengalami peningkatan  penggunaan  terutama  berbasis video  atau  virtual.  Penggunaan  teknologi virtual dalam perawatan pasien covid-19 dapat membantu tenaga kesehatan dalam memonitor pasien serta mengurangi paparan antara tenaga kesehatan  dengan  pasien  covid-19  (Anthony, 2020;  Singh  et  al.,  2020).  Penelitian  tentang penggunaan  telemedicine  mendapatkan  hasil bahwa  semua  pasien  merasa  puas  dengan penggunaan  teknologi  tersebut  karena  dapat mengurangi  ketakutan  dan  rasa  terisolasi (Vitacca et al., 2019).
Penggunaan teknologi telemedicine juga bermanfaat  untuk  sarana  komunikasi  keluarga dan  pasien  ketika  pasien  diharuskan  untuk melakukan isolasi. Selain mendukung komunikasi,  telemedicine  juga  sangat  penting
untuk  membatasi  penggunaan  alat  pelindung diri mengingat keterbatasan alat pelindung diri yang tersedia (Arya et al., 2020; Humphreys et al.,  2020;  Powell  &  Silveira,  2020).  Pasien covid-19  yang  harus  melakukan  isolasi  tentu menjadi  salah  satu  hambatan  keluarga  dalam melakukan komunikasi dengan pasien, sehingga  penggunaan  teknologi  virtual  sangat penting untuk memfasilitasi keluarga sehingga tetap bisa melihat serta berkomunikasi dengan pasien meskipun tidak bertemu secara langsung (Dhala  et  al.,  2020;  Currin-McCulloch  et  al., 2021).
Kekurangan  penelitian  ini  adalah  jurnal utama  yang  digunakan  dalam  scoping  review ini tidak dilakukan crtitical appraisal sehingga memungkinkan untuk terjadi bias.

## SIMPULAN
Berdasarkan  tujuh  artikel  yang  direview perawatan  paliatif  pada  pasien  covid-19 dilakukan untuk memenuhi kebutuhan psikologis,  kebutuhan  spiritual,  mengontrol gejala untuk meningkatkan kenyamanan pasien,  serta  komunikasi  dengan  pasien  dan keluarga dalam pengambilan keputusan. Strategi  dalam  memberikan  perawatan  paliatif pada  pasien  covid-19  bisa  dilakukan  dengan menggunakan  telemedicine  atau  telehealth system  sebagai  sarana  pendukung  tenaga kesehatan untuk memberikan perawatan paliatif.  Penggunaan  teknologi  virtual  diruang perawatan paliatif juga bisa menjadi salah satu strategi untuk memfasilitasi keluarga agar tetap bisa  melakukan  komunikasi  dengan  pasien selama masa perawatan di rumah sakit.

## SARAN
Saran untuk peneliti selanjutnya diharapkan  bisa  menambah  jumlah  database yang  digunakan  untuk  pencarian  jurnal sehingga bisa memperluas cakupan jurnal yang di dapat serta memperbanyak bahan jurnal yang bisa dimuat dalam review.

## DAFTAR PUSTAKA
ACC.  (2021). Understanding  Palliative  Care . https://www.cancer.org.au/cancer- information/treatment/palliative-care
Adni, A., Asrori, A.,  &  Pratiwi,  G. T.  (2020).
Dukungan psikologis awal ( psychological first aid - pfa ) jarak jauh selama pandemi covid-19. Psychosocial Centre International Federation of Red Cross and
Red Crescent Societies , 2 (March), 1–14.
Almeida, L. K. R., Avelino-Silva, T. J., de Lima e Silva, D. C., Campos, B. A., Varela, G., Fonseca, C. M. B., Amorim, V. L., Piza, F. M. de T., Aliberti, M. J., & Degani-Costa, L.  H.  (2022).  Palliative  care  in Hospitalized  Middle-Aged  and  Older
Adults With COVID-19. Journal of Pain and  Symptom  Management , 63 (5),  680–
688.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20
22.01.004
Arya, A., Buchman, S., Gagnon, B., & Downar,
J.  (2020).  Pandemic  palliative  care:
Beyond ventilators and saving lives. Cmaj ,
192 (15), E400–E404. https://doi.org/10.1503/cmaj.200465
Bajwah, S., Wilcock, A., Towers, R., Costantini,
M.,  Bausewein,  C.,  Simon,  S.  T., Bendstrup, E., Prentice, W., Johnson, M. J., Currow, D. C., Kreuter, M., Wells, A. U., Birring, S. S., Edmonds, P., & Higginson, I. J. (2020). Managing the supportive care needs  of  those  affected  by  COVID-19. European  Respiratory  Journal , 55 (4).
https://doi.org/10.1183/13993003.00815- 2020
Bokolo  Anthony  Jnr.  (2020).  Use  of Telemedicine and Virtual Care for Remote Treatment  in  Response  to  COVID-19 Pandemic. Journal  of  Medical  Systems ,
44 (7). https://doi.org/10.1007/s10916- 020-01596-5
Calton, B., Abedini, N., & Fratkin, M. (2020).
Telemedicine in the Time of Coronavirus .
60 (1).
Chidiac, C., Feuer, D., Flatley, M., Rodgerson, A., Grayson, K., & Preston, N. (2020). The need  for  early  referral  to  palliative  care especially  for  Black, Asian  and  minority ethnic  groups  in  a  COVID-19  pandemic: Findings  from  a  service  evaluation. Palliative  Medicine , 34 (9),  1241–1248. https://doi.org/10.1177/026921632094668 8
Currin-McCulloch, J., Chapman, B., Carson, C., Fundalinski,  K.,  Hays,  M.,  Budai,  P.,  & Kaushik,  S.  (2021).  Hearts  above  water: Palliative care during a pandemic. Social Work  in  Health  Care , 60 (1),  93–105. https://doi.org/10.1080/00981389.2021.1 885562
Dhala, A., Sasangohar, F., Kash, B., Ahmadi, N.,
& Masud, F. (2020). Rapid implementation and innovative applications of a virtual intensive care unit during  the  COVID-19  pandemic:  Case study. Journal  of  Medical  Internet Research , 22 (9), 1–8. https://doi.org/10.2196/20143 Effendy,  C.  (2022). Perawatan  Paliatif  Pada Pasien Covid-19 . Gadjah Mada University Press.
Feder, S. L., Akgün, K. M., & Schulman-Green,
D.  (2020).  Palliative  care  strategies  offer guidance  to  clinicians  and  comfort  for COVID-19 patient and families. Heart &
Lung , 49 (3), 227–228. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hr tlng.2020.04.001
Flores,  S., Abrukin,  L.,  Jiang,  L.,  Titone,  L.,
Firew, T., Lee, J., Gavin, N., Romney, M.
L., Nakagawa, S., & Chang, B. P. (2020).
Novel Use of Telepalliative Care in a New
York City Emergency Department During the  COVID-19  Pandemic. Journal  of
Emergency  Medicine , 59 (5),  714–716. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020. 08.008
Fusi-Schmidhauser, T., Preston, N. J., Keller, N.,
&  Gamondi,  C.  (2020).  Conservative
Management  of  COVID-19  Patients— Emergency  Palliative  Care  in  Action. Journal of Pain and Symptom Management , 60 (1), e27–e30.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20 20.03.030
Hendin, A.,  La  Rivière,  C.  G., Williscroft,  D.
M., O’Connor, E., Hughes, J., & Fischer, L.  M.  (2020).  End-of-life  care  in  the emergency  department  for  the  patient imminently dying of a highly transmissible  acute  respiratory  infection (such as COVID-19). Canadian Journal of Emergency  Medicine , 22 (4),  414–417. https://doi.org/10.1017/cem.2020.352
Hentsch, L., Cocetta, S., Allali, G., Santana, I., Eason,  R.,  Adam,  E.,  &  Janssens,  J.  P.
(2021). Breathlessness and COVID-19: A call  for  research. Respiration , 100 (10), 1016–1026.
https://doi.org/10.1159/000517400
Hetherington, L., Johnston, B., Kotronoulas, G.,
Finlay,  F.,  Keeley,  P.,  &  McKeown,  A. (2020). COVID-19 and Hospital Palliative Care – A service evaluation exploring the symptoms  and  outcomes  of  186  patients and  the  impact  of  the  pandemic  on specialist  Hospital  Palliative  Care. Palliative  Medicine , 34 (9),  1256–1262.
https://doi.org/10.1177/026921632094978 6 Janssen,  D.  J.  A.  (2021).  Palliative  care  in COVID-19. Current Opinion in Supportive  and  Palliative  Care , 15 (4),
199–204.
https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000 000567
Jessi Humphreys, Laura Schoenherr, Giovanni Elia,  Naomi  Tzril  Saks,  Chelsea  Brown, Susan  Barbour,  S.  Z.  P.  (2020).  Rapid Implementation of Inpatient Telepalliative Medicine  Consultations  During  COVID- 19  Pandemic. Journal  of  Pain  and Symptom  Management , Volume  60 (Issue 1), Pages e54-e59.
Lovell, N., Maddocks, M., Etkind, S. N., Taylor,
K.,  Carey,  I.,  Vora,  V.,  Marsh,  L., Higginson, I. J., Prentice, W., Edmonds, P.,
& Sleeman, K. E. (2020). Characteristics, Symptom Management, and Outcomes of 101 Patients With COVID-19 Referred for
Hospital  Palliative  Care. Journal  of  Pain and  Symptom  Management , 60 (1),  e77–
e81.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20
20.04.015
Magdy,  R.,  Hussein,  M.,  Ragaie,  C.,  Abdel-
Hamid, H. M., Khallaf, A., Rizk, H. I., &
Dahshan,  A.  (2020).  Characteristics  of headache  attributed to COVID-19 infection  and  predictors  of  its  frequency and  intensity:  A  cross  sectional  study.
Cephalalgia , 40 (13), 1422–1431. https://doi.org/10.1177/03331024209651
40
Martinotti, G., Barlati, S., Prestia, D., Palumbo,
C.,  Giordani,  M.,  Cuomo, A.,  Miuli, A.,
Paladini, C., Amore, M., Bondi, E., Vita, A., Fagiolini, A., & Di Giannantonio, M.
(2020).  Psychomotor  agitation  and hyperactive  delirium  in  COVID-19
patients  treated  with  aripiprazole  9.75 mg/1.3 ml immediate release.
Psychopharmacology , 237 (11),  3497– 3501. https://doi.org/10.1007/s00213- 020-05644-3
Marvin  O  Delgado-Guay  , Alejandra  Palma  ,
Eva Duarte , Mónica Grez , Laura Tupper , Diane  D  Liu,  E.  B.  (2021).  Association between Spirituality, Religiosity, Spiritual Pain,  Symptom  Distress,  and  Quality  of Life among Latin American Patients with Advanced  Cancer:  A  Multicenter  Study. Journal of Palliative Medicine , Vol 24 No .
Palma, A.,  Rojas, V.,  Ihl,  F.,  Ávila,  C.,  Plaza- Parrochia, F., Estuardo, N., & Castillo, D.
(2021).  Implementation  of  a  Palliative Hospital-Centered Spiritual and
Psychological  Telehealth  System  During COVID-19  Pandemic. Journal  of  Pain and Symptom Management , 62 (5), 1015–
1019.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20
21.04.016
Peate, I. (2020). COVID-19 and palliative care.
British  Journal  of  Nursing , 29 (8),  455. https://doi.org/10.12968/bjon.2020.29.8.4 55
Powell, V. D., & Silveira, M. J. (2020). What
Should  Palliative  Care’s  Response  Be  to the COVID-19 Pandemic? Journal of Pain and Symptom Management , 60 (1), e1–e3.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.20 20.03.013
Ratnaningsih,  T.,  &  Nisak,  K.  (2022).

## PELAKSANAAN DUKUNGAN

## SPIRITUAL  PERAWAT  PADA  PASIEN
COVID-19  DI  RUANG  HCU  RSUD
BANGIL . 5 (1), 78–87.
Singh, R. P., Javaid, M., Kataria, R., Tyagi, M.,
Haleem,  A.,  &  Suman,  R.  (2020).
Significant  applications  of  virtual  reality for  COVID-19  pandemic. Diabetes  and Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research
and Reviews , 14 (4), 661–664.
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.05.011
Sun,  H.,  Lee,  J.,  Meyer,  B.  J.,  Myers,  E.  L.,
Nishikawa,  M.  S.,  Tischler,  J.  L.,  & Blinderman, C. D. (2020). Characteristics and  Palliative  Care  Needs  of  COVID-19 Patients Receiving Comfort-Directed Care.
Journal  of  the  American  Geriatrics
Society , 68 (6), 1162–1164.
https://doi.org/10.1111/jgs.16507
Susanti,  N.  L.  (2017).  Dukungan  Keluarga
Dalam  Meningkatkan  Kualitas  Hidup Pasien  Kanker  Servik. Jurnal  Ners
Lentera , 5 (2), 106–115.
Vitacca, M., Comini, L., Tabaglio, E., Platto, B.,
&  Gazzi,  L.  (2019).  Tele-Assisted
Palliative  Homecare  for  Advanced
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:
A Feasibility Study. Journal of Palliative
Medicine , 22 (2), 173–178. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0321 WHO. (2022). Palliative care .
www.who.int/health-topics/palliative-care