## RANCANG BANGUN ALAT BANTU MODIFIKASI PEMERIKSAAN MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY PASIEN PEDIATRIC DI RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS BANDUNG

## DESIGN OF MODIFICATION EQUIPMENT TOOLS INVESTIGATION MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY PEDIATRIC PATIENTS IN HOSPITAL SANTO BORROMEUS BANDUNG
Feni Try Sabdo 1) , Fatimah 2) , Darmini 3)
1),2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : afensabdo@gmail.com

## ABSTRACT
Background : On examination MRCP patient pediatric in Radiology Hospital Santo Borromeus using tools made of PVC. But the use of such aids has a deficiency, ie the size is too large so that there is a distance between objects to be checked with body coils that can reducing value of  the  signal  generated.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  design  of  equipment  tools  investigation  MRCP  pediatric  examination, difference of image quality and anatomical information resulting from the use of standard hospital aids and modification aids.
Methods : This research is a quantitative research with experimental approach to design of modification aids in water phantom and patient pediatric examination MRCP sequence T2 FRFSE axial. The test was performed on image quality that was statistically analyzed by paired T test using SPSS 22. Beside that, the test was also conducted on anatomy information which was  assessed by 2 radiologists with qualitative assessment.
Results : The results of this study there are significant differences in SNR between the use of standard hospital aids and modification tools with p value 0.001. CNR differences were also significant between the use of standard hospital aids and modification aids with p value 0.001 (p <0.05).
Conclusion : The results of image quality and anatomical information showed the best results in the use of tools modifications.
Keywords : fixation aids, MRCP examination

## PENDAHULUAN
Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan perkembangan  dari  teknik  pencitraan  dalam  bidang  radiologi yang  menggunakan  medan  magnet  dalam  sistem  kerjanya. MRI  dapat  membantu  radiolog  dalam  menegakkan  diagnosa. MRI  adalah  modalitas  pencitraan  diagnostik  yang  digunakan untuk mengevaluasi struktur anatomis dan kondisi patologis di dalam  tubuh.  MRI  sudah  dikenal  untuk  demonstrasi  jaringan lunak di dalam tubuh (Kaut dan Faulkner, 2013).
MRI  merupakan  modalitas  pencitraan  yang  non  invasif karena  tidak  menggunakan  radiasi  pengion  (pesawat konvensional  dan  CT-scan)  melainkan  menggunakan  medan magnet  eksternal.  MRI  bekerja  dengan  memanfaatkan  atom hidrogen yang ada dalam tubuh, karena hampir seluruh tubuh tersusun  dari  air  yang  mengandung  hydrogen  dan  atom hydrogen  sangat  sensitif  terhadap  medan  magnet.  MRI  dapat digunakan  dalam  berbagai  macam  pemeriksaan  seperti memperlihatkan kelainan yang ada pada otak, memperlihatkan kelainan pada sumsum tulang belakang,  musculoskeletal, dan berbagai  sistem,  seperti  sistem  pencernaan,  sistem  urinary, sistem peredaran darah dan sistem biliary.
Pemeriksaan  MRI  pada  sistem  biliari  biasa  disebut dengan  MRCP.  MRCP  merupakan  singkatan  dari  Magnetic Resonance Cholangiopancreatography. MRCP adalah aplikasi yang relative baru  dalam pemeriksaan MRI yang bersifat non
invasif  untuk  mengevaluasi  saluran  biliary,  saluran  pancreas, dan  kandung  empedu  tanpa  resiko  yang  terkait  gold  standart dari ERCP (Endoscopic retrograde Cholangiopancreatography). Indikasi dari pemeriksaan Magnetic Resonce Cholangiography  yaitu  seperti  batu  empedu,  penilaian  pra- cholecytectomy,  massa,  akut  dan  kronis  pancreatitis,  kista pancreatic  dan  kelainan  kongenital  seperti  atresia  bilier. Perlunya pemeriksaan MRCP pada pasien pediatric yaitu agar dokter  dapat  melakukan  tindakan  penanganan  segera  setelah positif adanya kelainan.
Pada pemeriksaan Magnetic Resonance
Cholangiopancreatography  pediatric  menurut  Fitoz  (2007) dengan  menggunakan  head  atau  phased-array  surface  coil tergantung  pada  ukuran  dari  badan  pasien.  Pasien  berpuasa selama  3  sampai  5  jam  sebelum  pemeriksaan  dan menggunakan  sedasi  dengan  menggunakan  chloral  hydrate jika  pasien  berumur  kurang  dari  6  tahun.  Dengan  dosis 50mg/kg berat badan. Pasien  yang tidak  menggunakan sedasi dan  tidak  dapat  menahan  nafas  menggunakan  instruksi khusus.  Secara  rutin  MRCP  dilakukan  dengan  tiga  gambaran localizer  dan  menggunakan  axial  T2WI  fast  spin  echo.  Jika pasien  tidak  dapat  menahan  nafas  maka  digunakan  sekuens axial dan coronal SSFSE.
Pemeriksaan  MRCP  pasien  dengan  kasus  atresia  bilier menurut Liu (2014) studi yang dilakukan dengan menggunakan  pesawat  MRI  1,5  T  GE  dan  menggunakan single  chanel  koil  kepala  atau  8  chanel  phased  array  cardiac body  koil  dengan  posisi  pasien  supine  feet  first  dalam pemeriksaannya. Imaging rutin yang pertama diperoleh adalah axial  T1  dan  T2.  Dalam  semua  studi  3D-MRCP,  dengan sekuens yang digunakan adalah FRFSE.
Berdasarkan studi pendahuluan  yang penulis  lakukan di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Santo  Borromeus  Bandung, pada  pemeriksaan  MRCP  pasien  pediatric,  prosedur  yang dilakukan  adalah  pasien  dipuasakan  4  jam  sebelum pemeriksaan,  pemberian  obat  premedikasi  (Chloral  Hidrat)  1 cc/1kg  BB,  pasang  respiratory  gatting,  menggunakan  body koil  yang  biasa  digunakan  untuk  pemeriksaan  MRCP  orang dewasa.  Pemeriksaan  MRCP  pasien  pediatric  tidak  dilakukan pemasukan media kontras.
Teknik yang digunakan dalam pemeriksaan MRCP yaitu teknik  breath  hold  dan  teknik  respiratory  triggering,  untuk pemeriksaan  MRCP  pasien  pediatric  di  Rumah  Sakit  Santo Borromeus  menggunakan  teknik  respiratory  triggering dikarenakan  pasien  belum  bisa  diatur  untuk  menahan  nafas. Pemeriksaan  MRCP  pasien  pediatric  dilakukan  dengan menggunakan  tiga  gambaran  localizer  yaitu  SSFSE  dan sekuens  rutin  yang  digunakan  adalah  axial  T2  FRFSE  RTr, coronal  T2  FRFSE  RTr,  coronal  CUBE  T2  fat  sat,  axial  2D FIESTA  fat  sat,  coronal  3D  MRCP  RTr,  ada  sekuens tambahan yaitu axial DWI STIR Rtr b500. Sekuens tambahan ini  digunakan  jika  radiolog  ingin  melihat  adakah  tumor ataupun abses di daerah sekitar sistem biliary.
Pemeriksaan  MRCP  pasien  pediatric  di  Rumah  Sakit Santo  Borromeus  menggunakan  alat  bantu  yang  terbuat  dari bahan  paralon  yang  dibentuk  seperti  kurungan.  Alat  bantu tersebut  diadobsi  dari  Keio  Hospital  di Tokyo  yang  memiliki bahan  yang  sama.  Alat  bantu  ini  berfungsi  untuk  keakuratan dari  pemasangan  respiratory  gatting  dan  sebagai  penempatan body koil yang berukuran besar dikarenakan tidak adanya koil khusus  untuk  bayi  di  Rumah  Sakit.  Penggunaan  alat  bantu tersebut memiliki kekurangan, yaitu pada ukuran yang terlalu besar sehingga terdapat jarak antara objek yang akan diperiksa dengan body koil yang dapat menggurangi nilai sinyal yang di hasilkan  sehingga  hasil  gambaran  tidak  maksimal  walaupun masih bisa di evaluasi. Radiografer juga  mengeluhkan bahwa hasil citra dari pemeriksaan MRCP pasien pediatrik tidak jelas dan sering mengalami penggulangan.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan  eksperimen  dengan  mengangkatnya  sebagai  tugas akhir  dengan  judul  “Rancang  Bangun  Alat  Bantu  Modifikasi Pemeriksaan  Magnetic  Resonance  Cholangiopancreatography Pasien pediatric di Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung”.

## METODE
penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen  dengan  percobaan  rancang  bangun modifikasi  alat  bantu  pemeriksaan  Magnetic  Resonance Cholangiopancreatography  (MRCP)  pada  pasien  pediatric
yang  dilakukan  pada  water  phantom  dengan  ukuran  diameter 30cm dan 38cm dan pada pasien MRCP pediatric.
Uji  fungsi  alat  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit  Santo  Borromeus  menggunakan  water  phantom  dan diujikan langsung terhadap pasien pediatric pada pemeriksaan MRCP. Uji fungsi dilakukan dengan perbandingan antara alat standar Rumah Sakit dan alat bantu modifikasi.
Penilaian  informasi  anatomi  dihasilkan  dari  kuesioner yang diperoleh dari responden 2 radiolog terhadap 2 citra dari potongan  axial  sekuens  T2  FRFSE  pada  pemeriksaan  MRCP pasien pediatric. Data yang dihasilkan berupa data ordinal dari hasil  jawaban  dari  radiolog  mengenai  kejelasan  anatomi. Kemudian dari hasil tersebut dianalisi sesuai dengan penliaian yang ada secara kualitatif
Penilaian  kualitas  citra  dilakukan  dengan  pengukuran nilai  SNR  dan  CNR  pada  sekuens  T2  FRFSE  potongan  axial dengan  penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit  dan dengan  penggunaan  alat  bantu  modifikasi.  Pengujian  secara statistik  dilakukan  pada  SNR  dan  CNR  pada  pasien  MRCP pediatric  dan  pada  water  phantom  dengan  ukuran  diameter 30cm  dan  38cm  yang  sesuai  dengan  lingkar  dada  dari neonatus  yaitu  dengan  nilai  30-38cm  (Dewi  2010).  Analisis data tersebut  menggunakan  SPSS dengan  seri 22, uji  statistik yang  digunakan  adalah  uji  shapiro  wilk  untuk  menentukan normalitas  data,  setelah  normalitas  data  di  dapatkan  maka dilanjutkan  dengan  uji  T  berpasangan  (Pair  T  Test)  jika  data berdistribusi  normal  dan  mengunakan  uji  Wilcoxon  jika  data berdistribusi tidak normal.

## HASIL
Penelitian  diawali  dengan  pembuatan  rancang  bangun alat  bantu  modifikasi  pemeriksaan  Magnetic  Resonance Cholangiopancreatography  pasien  pediatric.  Rancang  bangun alat  bantu  tersebut  dibuat  dengan  bahan  dasar  paralon  yang tidak termasuk golongan dari bahan ferromagnetic Desain Rancang Bangun Alat Bantu
Alat yang digunakan ada gergaji paralon, penggaris atau meteran,  bor  listrik.  Sedangkan  bahan  yang  digunakan  ada paralon  yang  tidak  terlalu  tebal  dengan  beberapa  ukuran diameter  yaitu  2.5  cm  dan  1.25  cm,  kemudian  ada penyambung pipa paralon yang memiliki 2 lubang sebanyak 8 buah  (ukuran  1,875  cm  4  buah,  ukuran  2.5  cm  4  buah)  dan yang memiliki 3 lubang sebanyak 4 buah dengan ukuran 1,875 cm dan ada lem paralon.
Setelah  alat  dan  bahan  tersedia  dilanjutkan  dengan  cara potong paralon ukuran diameter 2,5 cm menggunakan gergaji dengan  panjang  35  cm  sebanyak  2  buah,  panjang  15  cm sebanyak 2 buah dan panjang 5,5 cm sebanyak 4 buah. Potong juga  paralon  ukuran  diameter  1,875  cm  dengan  panjang  8,5 cm sebanyak 4 buah, panjang 8 cm sebanyak 4 buah panjang 5 cm sebanyak 4 buah dan panjang 10 cm sebanyak 2 buah.
Buat  rangkaian  sesuai  dengan  rancangan  gambar  yang sudah  ada  dengan  cara  menggabungkan  beberapa  paralon yang  sudah  dipotong  sesui  dengan  ukuran  sambungan  pipa yang  ada,  dan  kemudian  lem  semua  rangkaian  tersebut menggunakan  lem  paralon.  Buat  lubang  disetiap  kaki  pada paralon  ukuran  1,25  cm  menggunakan  bor  listrik  dimana
setiap  kaki  diberi  lubang  sebanyak  3  buah  dengan  jarak masing-masing  lubang  yaitu  2  cm.  Buat  lubang  juga  pada paralon ukuran 2,5 cm pada bagian kaki sebagai pengunci dari antar  kaki.  Ukuran  alat  dapat  diubah  pada  bagian  tinggi  dan lebar. (gambar 1)
Gambar 1. Alat bantu modifikasi pemeriksaan MRCP pediatric Setelah  alat  bantu  selesai  dibuat  dan  digunakan, dilanjutkan  dengan  pengisian  kuesioner  kepada  radiografer tentang  penggunaan  alat  bantu  modifikasi.  Isi  kuesioner sebagai berikut:
Tabel 1. Kuesioner penggunaan alat bantu modifikasi
Kekurangan : Cara mengatur tinggi rendahnya alat agak susah Kelebihan   : Ukuran bisa diatur sehingga kita bisa sesuaikan
dengan besar kecilnya pasien Kesan
: -
Hasil  gambaran  water  phantom  dan  pasien  MRCP  pasien pediatric
a b
c d
Gambar  2  Hasil  citra  water  phantom  (a)  diameter  30  cm  pada  Alat bantu  Standar  Rumah  Sakit  (b)  diameter  38  cm  pada  Alat  bantu standar rumah sakit (c) diameter 30 cm pada alat bantu modifikasi (d) diameter 38 cm pada alat bantu modifikasi.
Gambar  3.  Hasil  citra  dari  sekuens  T2  FRFSE  potongan  Axial,  (a) Alat bantu Standar Rumah Sakit (b) Alat bantu modifikasi.
Gambar 4. Hasil citra dari sekuens T2 FRFSE potongan Coronal (a)
Alat bantu Standar Rumah Sakit (b) Alat bantumodifikasi.

## Perbedaan SNR Alat Bantu Standar Rumah Sakit dengan Alat Bantu Modifikasi
Uji  perbedaan  dilakukan  untuk  melihat  perbedaan kualitas  citra  SNR  (tabel  2  dan  3)  pada  penggunaan  variasi alat  bantu  pemeriksaan  MRCP  Pediatric  antara  alat  bantu standar  Rumah  Sakit  dengan  alat  bantu  modifikasi.  Uji perbedaan,  digunakan  uji  T  Berpasangan  (Paired  T  Test) karena data berdisribusi  normal. Hasil distribusi data  kualitas citra (SNR) dengan Shapiro-Wilk dapat dilihat pada tabel 4.
No Peryataan 1 2 3 Ya tidak
1. Alat bantu yang telah dibuat
a. Material
b. Ukuran
c. Bentuk
V V V 2. Kenyamanan saat menggunakan alat bantu V
3. Efektivitas alat saat digunakan
a. Mudah digunakan
b. Membantu jalannya
pemeriksaan
c. Mempermudah pemeriksaan
V V V b a b a
Tabel 2 Hasil SNR water phantom
Tabel 3. Hasil SNR pasien pediatric
Tabel 4. Hasil uji normalitas data SNR dengan Shapiro-Wilk
Dapat  dilihat  dari  tabel  4  diatas,  diperoleh  hasil normalitas data SNR terhadap alat bantu  yang digunakan dan didapatkan  bahwa  seluruh  data  dinyatakan  normal  karena setiap  data  memiliki  nilai  signifikansi  (P  value>0,05). Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  dipastikan  bahwa  untuk  uji paired T Test. Hasil uji Paired T Test data dapat dilihat pada tabel 5
Tabel 5. Hasil analisis uji Paired T Test kualitas citra SNR
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  parametrik  Paired  T  Test pada  tabel  5,  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan alat bantu standar Rumah Sakit dengan  alat  bantu  modifikasi  terhadap  kualitas  citra  (SNR) yang  dihasilkan,  dengan  nilai  signifikansi  masing-masing  (P Value<0.05).  Untuk  mengetahui  alat  bantu  mana  yang  lebih baik  dalam  menghasilkan  kualitas  citra  (SNR),  maka  dapat dilihat nilai Mean uji Paired T Test pada tabel 6.
Tabel 6. Hasil mean pada uji Paired T Test. Alat Bantu Mean Standar RS Modifikasi 167,89 209,94
Berdasarkan  hasil  mean  uji  Paired  T  Test  pada  tabel  6. Menunjukkan  bahwa  alat  bantu  modifikasi  memiliki  nilai yang  lebih  tinggi  dibanding  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit, dengan nilai mean alat bantu modifikasi sebesar 209,94.

## Perbedaan SNR Alat Bantu Standar Rumah Sakit dengan Alat Bantu Modifikasi
Uji  perbedaan  dilakukan  untuk  melihat  perbedaan kualitas  citra  CNR  (tabel  7  dan  8)  pada  penggunaan  variasi alat  bantu  pemeriksaan  MRCP  Pediatric  antara  alat  bantu standar  Rumah  Sakit  dengan  alat  bantu  modifikasi.  Uji perbedaan,  digunakan  uji  T  Berpasangan  (Paired  T  Test) karena data berdisribusi  normal. Hasil distribusi data  kualitas citra (CNR) dengan Shapiro-Wilk dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 7. Hasil CNR water phantom
Tabel 8. Hasil CNR pasien pediatric
Tabel 9. Hasil uji normalitas data CNR dengan Shapiro-Wilk Alat bantu P Value Standar Rumah Sakit 0,205 Modifikasi 0,846
Dapat  dilihat  dari  tabel  9  diatas,  diperoleh  hasil normalitas data CNR terhadap alat bantu yang digunakan dan didapatkan  bahwa  seluruh  data  dinyatakan  normal  karena setiap  data  memiliki  nilai  signifikansi  (P  Value>0.05).
Area Alat bantu standar RS  Alat bantu modifikasi WP 30cm WP 38cm  WP 30cm WP 38cm Atas 171.90 188.66 225.86 249.00 Kanan 112.22 147.05 126.83 160.23 Bawah 212.47 239.74 286.37 293.90 Kiri 137.35 162.40 187.66 176.63 Tengah 159.31 148.63 187.14 158.30 Anatomi Alat bantu standar RS Alat bantu modifikasi Gall Bladder 202.15 265.93 Cystic Duct 161.21 206.94 Common Bile Duct 168.13 255.19 Right Hepatic Duct 184.39 185.74 Left Hepatic Duct 164.86 243.52 Pancreatic Duct 144.02 149.81 Alat bantu P Value Standar Rumah Sakit 0.930 Modifikasi 0.578 Alat bantu P Value Standar RS vs modifikasi 0.001 CNR Alat bantu standar RS Alat bantu modifikasi WP 30cm WP 38cm WP 30cm WP 38cm Atas-Tengah 12.59 40.03 38.71 90.70 Kanan-Tengah 47.09 1.58 60.31 1.93 Bawah-Tengah 53.16 91.11 99.23 135.60 Kiri-Tengah 21.96 13.77 0.51 18.33 Atas-kanan 59.68 41.61 99.03 88.77 Atas-Kiri 34.55 26.26 38.20 72.38 Bawah-Kanan 100.25 92.69 159.54 133.67 Bawah-Kiri 75.12 77.34 98.71 117.28 CNR Alat bantu RS Alat bantu modifikasi GB-CD 40.94 58.99 RHD- LHD 19.53 57.78 CBD-CD 6.92 48.25 PD-CBD 24.11 105.38

## Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  dipastikan  bahwa  untuk  uji
Paired T Test . Hasil uji Paired T Test data dapat dilihat pada tabel 10
Tabel 10. Hasil analisis uji Paired T Test kualitas citra CNR
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  parametrik  Paired  T  Test pada  tabel  10,  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara penggunaan alat bantu standar Rumah Sakit dengan  alat  bantu  modifikasi  terhadap  kualitas  citra  (CNR) yang  dihasilkan,  dengan  nilai  signifikansi  masing-masing  (P Value<0.05).  Untuk  mengetahui  alat  bantu  mana  yang  lebih baik  dalam  menghasilkan  kualitas  citra  (CNR),  maka  dapat dilihat nilai Mean uji Paired T Test pada tabel 11.
Tabel 11 Hasil mean pada uji Paired T Test. Alat Bantu Mean Standar RS Modifikasi 44,01 76,16
Berdasarkan hasil mean uji Paired T Test pada tabel 11. Menunjukkan  bahwa  alat  bantu  modifikasi  memiliki  nilai yang  lebih  tinggi  dibanding  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit, dengan nilai mean alat bantu buatan modifikasi sebesar 76,16. Perbedaan Informasi Anatomi Alat Bantu Standar Rumah Sakit dengan Alat Bantu Modifikasi
Penilaian  informasi  citra  pada  pemeriksaan  MRCP pasien  pediatric  sekuen  T2  FRFSE  potongan  axial  dengan variasi  penggunaan  alat  bantu  pemeriksaan  yang  dilakukan oleh  dokter  spesialis  radiologi  dengan  mengisi  lembar penilaian  yang  telah  disediakan.  Penilaian  dilakukan  pada  6 area  organ  yaitu  Gall  Bladder,  Cystic  Duct,  Right  Hepatic Duct,  Left  Hepatic  Duct,  Common  Bile  Duct  dan  Pancreatic Duct.
Berdasarkan  data  informasi  anatomi  total  dari  penilaian informasi anatomi yang dilakukan oleh responden yaitu, pada responden  1  memiliki  nilai  total  9  pada  alat  bantu  standar Rumah  Sakit  dan  total  12  pada  alat  bantu  modifikasi. Sedangkan  total  pada  responden  2  yaitu  9  pada  alat  bantu standar Rumah Sakit dan 10 pada alat bantu modifikasi.
Tabel 12 Hasil penilaian informasi anatomi MRCP pasien pediatric Res pon den Varia si GB CD RHD LHD CBD PD 1 Stand ar RS 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 Modi fikasi 3 3 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 1
Keterangan: 1= Tidak jelas 2= Jelas 3= Sangat Jelas

## DISKUSI

## Desain rancang bangun alat bantu modifikasi
Menurut  (Bushong,  2015)  Secara  umum,  bahan kemagnetan  memiliki  tiga  kelas  yang  memiliki  kerentanan magnetik  masing-masing.  Salah  satunya  yaitu  bahan ferromagnetik  (besi,  nikel,  dan  lain-lain)  yang  sangat berpengaruh  terhadap  medan  magnet  dan  menyebabkan distorsi  besar  dari  semua  gambar  MRI.  Sehingga  dapat menimbulkan  artefak  yang  tampak  dalam  gambaran  menjadi terang  dan  menjadi  gelap.  Penulis  membuat  rancang  bangun alat  bantu  dengan  menggunakan  bahan  dasar  paralon  atau PVC,  paralon  merupakan  bahan  non  feromagnetik  sehingga tidak  menimbulkan  distorsi  atau  artefak  pada  saat  proses pemeriksaan  berlangsung.  Paralon  selain  tidak  bersifat feromagnetik,  harganya  yang  cukup  terjangkau  dan  juga ringan.
Alat  bantu  modifikasi  yang  penulis  buat  memiliki  ukuran panjang 45cm, lebar 20cm dan tinggi 17cm.
Ukuran  ini  berpatokan  pada  ukuran  panjang  dan  lingkar dada  dari  neonatus  menurut  (Dewi,  2010),  yaitu  dengan panjang badan 48-52 cm dan memiliki lingkar dada 30-38 cm. Alat  bantu  modifikasi  ini  dibuat  berbeda  ukuran  dan desainnya dengan alat bantu standar Rumah Sakit. Alat bantu standar Rumah Sakit memiliki ukuran panjang 45 cm, lebar 45 cm  dan  tinggi  20  cm,  sedangkan  alat  bantu  modifikasi  lebih kecil  dan  ukuran  tinggi  serta  lebarnya  dapat  diubah  dengan penambahan  setiap  2  cm  dan  maksimal  penambahan  yaitu  6 cm.  Dengan  adanya  penambahan  tinggi  dan  lebar  ini  maka alat  bantu  tersebut  dapat  menyesuaikan  dengan  ukuran  dari pediatric yang akan diperiksa dan dapat pula digunakan dalam alat  bantu  pemeriksaan  MRI  lainnya  seperti  pemeriksaan pelvis pada pasien dewasa.
Berdasarkan pendapat dari radiografer mengenai rancang bangun  alat  bantu  tersebut  yang  sudah  di  rangkum  dalam bentuk  kuesioner  yaitu  untuk  bentuk  ukuran  dan  material radiografer  menilai  baik,  sedangkan  untuk  fungsinya  alat tersebut  sudah  dapat  membantu  jalannya  pemeriksaan  dan mudah digunakan. Radiografer berkomentar bahwa alat bantu pemeriksaan  tersebut  memiliki  kelebihan  dibandingkan dengan  alat  bantu  yang  ada  di  Rumah  Sakit  yaitu  ukurannya bisa  diatur  sehingga  radiografer  dapat  menyesuaikan  dengan besar kecilnya pasien, karena dari prinsipnya posisi koil lebih dekat  akan  menghasilkan  kualitas  gambar  yang  lebih  baik. Selain  memiliki  kelebihan  alat  bantu  tersebut  juga  memiliki kekurangan  yaitu  cara  pengaturan  tinggi  rendahnya  yang kurang fleksibel.
Alat bantu P Value Standar RS vs modifikasi 0.001
Perbedaan  kualitas  Citra  Alat  Bantu  Standar  Rumah Sakit dengan Alat Bantu Modifikasi
terdapat perbedaan yang signifikan antara penggunaan alat bantu  standar  Rumah  Sakit  dengan  alat  bantu  modifikasi terhadap kualitas citra (CNR) yang dihasilkan. Karena nilai p value<0,05,  Maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Berdasarkan hasil  mean  uji  Paired  T  Test  menunjukkan  bahwa  alat  bantu modifikasi  memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi  dibanding  alat bantu  standar  Rumah  Sakit,  dengan  nilai  mean  alat  bantu modifikasi sebesar 76,16.
Menurut (Westbrook, 2011) kualitas citra MRI dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  Signal  to  Noise  Ratio  (SNR), Contras to Noise Ratio (CNR), Scan time dan spasial resolusi. Pada  penulisan  tugas  akhir  ini  penulis  akan  membahas kualitas  citra  tentang  SNR  dan  CNR.  Jika  sinyal  meningkat SNR meningkat dan jika sinyal menurun maka SNR menurun, kenaikan  sinyal  bisa  dipengaruhi  oleh  jarak  organ pemeriksaan  terhadap  koil  yang  semakin  dekat.  Sedangkan CNR  didefinisikan  sebagai  perbedaan  pada  SNR  antara  dua daerah  yang  berdekatan.  CNR  dipengaruhi  oleh  faktor  yang sama  yang  mempengaruhi  SNR.  CNR  adalah  faktor  yang paling kritis dalam memperkuat kualitas gambar karena secara langsung  menentukan  kemampuan  mata  untuk  membedakan daerah dengan sinyal tinggi dari daerah dengan sinyal rendah. Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  pemakaian alat bantu modifikasi memiliki nilai SNR dan CNR pada water phantom,  SNR  dan  CNR  pada  pasien  MRCP  pediatric  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  alat  bantu  standar  Rumah Sakit.  Hasil  gambaran  terlihat  lebih  terang,  lebih  jelas  dan tidak terdapat artefak pada citra MRCP pasien pediatric  yang menggunakan alat bantu modifikasi jika dibandingkan dengan alat  bantu  standar  Rumah  Sakit.  Hal  ini  sesuai  dengan (Westbrook,  2011)  mengenai  jarak  suatu  organ  yang diperiksaan dengan koil mempengaruhi signal yang dihasilkan. Yaitu semakin dekat organ yang di periksa dengan koil  maka  semakin  tinggi  signal  yang  didapatkan  dan  begitu pula sebaliknya.
Perbedaan Informasi Anatomi Alat Bantu Standar Rumah Sakit dengan Alat Bantu Modifikasi .
Penelitian  dilakukan  Menurut  responden  yang  menilai perbedaan  informasi  anatomi  pada  pemeriksaan  MRCP pediatric  dengan  perlakuan  penggunaan  alat  bantu  standar Rumah  Sakit  dan  penggunaan  alat  bantu  modifikasi. Responden  lebih  memilih  penggunaan  alat  bantu  modifikasi dengan  informasi  anatomi  yang  lebih  tinggi.  Total  dari penilaian  informasi  anatomi  yang  dilakukan  oleh  responden yaitu, pada responden 1 memiliki nilai total 9 pada alat bantu standar Rumah Sakit dan total 12 pada alat bantu  modifikasi. Sedangkan  total  pada  responden  2  yaitu  9  pada  alat  bantu standar Rumah Sakit dan 10 pada alat bantu modifikasi.
Berdasarkan  hasil  penilaian  informasi  anatomi  dari responden  mengenai  perbedaan  penggunaan  alat  bantu  dalam pemeriksaan MRCP pasien pediatric pada organ Gall Bladder berpendapat  bahwa  pada  organ  ini  terlihat  jelas  pada penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit  dan  menurut responden  1  terlihat  sangat  jelas  pada  penggunaan  alat  bantu modifikasi.  Pada  organ  Cystic  Duct  menurut  responden  1
terlihat jelas pada penggunaan alat bantu standar Rumah Sakit dan  terlihat  sangat  jelas  pada  penggunaan  alat  bantu modifikasi.  Sedangkan  menurut  responden  2  organ  terlihat tidak  jelas  pada  penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit dan terlihat jelas pada penggunaan alat bantu modifikasi.
Pada  organ  Common  Bile  Duct  menurut  responden  1 terlihat tidak jelas pada penggunaan alat bantu standar Rumah Sakit dan terlihat jelas pada penggunaan alat bantu modifikasi. Sedangkan  menurut  responden  2  organ  terlihat  jelas  pada penggunaan alat bantu standar Rumah Sakit dan terlihat tidak jelas  pada  penggunaan  alat  bantu  modifikasi.  Pada  organ Right  Hepatic  Duct  responden  sama-sama  menilai  bahwa organ  tersebut  terlihat  jelas  pada  penggunaan  alat  bantu standar  Rumah  Sakit  maupun  alat  bantu  modifikasi.  Pada organ  Left  Hepatic  Duct  menurut  responden  1  terlihat  tidak jelas  pada  penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit maupun alat bantu modifikasi. Sedangkan menurut responden 2 organ terlihat tidak jelas pada penggunaan alat bantu standar Rumah  Sakit  dan  terlihat  jelas  pada  penggunaan  alat  bantu modifikasi. Pada organ Pancreatic Duct responden sama-sama menilai  bahwa  organ  tersebut  terlihat  tidak  jelas  pada penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit  maupun  alat bantu  modifikasi.  Organ  pancreatic  duct  dinilai  tidak  jelas karena  pada  potongan  axial  organ  tidak  terlihat  dan  dapat dilihat jika pada penggunaan 3D MRCP.
Berdasarkan  hasil  penilaian  dari  responden  tersebut dapat dikatakan bahwa citra MRCP pada pasien pediatric yang menggunakan  alat  bantu  modifikasi  terlihat  gambaran  yang lebih  jelas  disetiap  anatominya  dan  terlihat  jelas  perbedaan antara  organ  anatomi  yang  saling  berdekatan.  Informasi anatomi  yang  terlihat  jelas  ini  terdapat  hubungan  dengan kualitas  citra.  Semakin  meningkan  nilai  kualitas  citra  yang terukur maka dapat dikatakan informasi anatomi juga semakin jelas  dan  berbatas  tegas,  dan  sebaliknya.  Hal  ini  dapat berpengaruh  pada  penilaian  dokter  dalam  menentukan kelainan  sehingga  penilaian  dapat  dilakukan  dengan  akurat. Maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima.

## SIMPULAN
Alat  bantu  modifikasi  yang  dibuat  menggunakan  bahan dasar  paralon  dengan  ukuran  yang  lebih  kecil  dibandingkan dengan  alat  bantu  standar  Rumah  Sakit.  Paralon  digunakan dalam pembuatan alat bantu karena bersifat non ferromagnetic.  Alat  bantu  modifikasi  memiliki kelebihan dari jarak  ke  organ  yang  diperiksa  lebih  dekat  dan  lebar  serta ketinggian  dapat  diatur.  Selain  beberapa  kelebihan  ini  namun alat bantu modifikasi tersebut juga memiliki kekurangan yaitu cara mengatur tinggi rendahnya alat kurang fleksibel.
Dari  hasil  uji  perbedaan  kualitas  citra  (SNR  dan  CNR) secara  statistik  antara  penggunaan  alat  bantu  standar  Rumah Sakit  dan  alat  bantu  modifikasi  didapatkan  nilai  SNR  pada paired  T  test  dengan  nilai  p  value    adalah  0,001.  Didapatkan juga nilai p value CNR adalah 0,001. Maka dapat disimpulkan bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Nilai  kualitas  citra  dari penggunaan alat bantu modifikasi lebih baik, dan terlihat citra anatomi  yang  lebih  terang,  lebih  jelas  dan  tidak  terdapat artefak.
Penilaian  mengenai  informasi  citra  pada  6  organ  yang dinilai  menggunakan  bantuan  2  responden  untuk  penilaian dihasilkan bahwa pada responden 1 memiliki nilai total 9 pada alat  bantu  standar  Rumah  Sakit  dan  total  12  pada  alat  bantu modifikasi.  Sedangkan  total  pada  responden  2  yaitu  9  pada alat  bantu  standar  Rumah  Sakit  dan  10  pada  alat  bantu modifikasi. Hasil penilaian dari responden tersebut menyebutkan  bahwa  penggunaan  alat  bantu  modifikasi memiliki  gambaran  yang  lebih  jelas  disetiap  anatominya  dan terlihat  jelas  perbedaan  antara  organ  anatomi  yang  saling berdekatan  jika  dibandingkan  dengan  penggunaan  alat  bantu standar  Rumah  Sakit.  Semakin  meningkan  nilai  kualitas  citra yang  terukur  maka  dapat  dikatakan  informasi  anatomi  juga semakin  jelas  dan  berbatas  tegas.  Dapat  disimpulkan  bahwa Ho ditolak dan Ha diterima.

## DAFTAR PUSTAKA
Bushong,  Stewart  Carlyle;  Clarke,  Geoffrey.  2015.  Magnetic  Resonance Imaging: Physical and Biological Principles. Elsevier: USA Dewi,  Vivian  Nanny  Lia.  2010.  Asuhan  Neonatus  bayi  dan  Anak  Balita.
Jakarta: Salemba Medika
Fitoz,  Suat;  Erden,  Ayse;  Boruban.  Seda.  2007.  Magnetic  resonance cholangiopancreatography of      biliary system abnormalities in children. Amsterdam: Elsevier
Kaut,  Carolyn  Roth;  Faulkner,  William  H.  2013.  Review  Questions  for MRI.second edition. Wiley-Blackw ell: British, UK
Kelly,  Deirdre.  2008.  Diseases  of  the  Liver  and  Biliary  System  in  Children third edition. West Sussex: Wiley-Blackwell
Liu,  Bo;  Cai  J,  Xu  Y,  Peng  X,  Zheng  H,  et  al.  2014.  Three-Dimensional Magnetic  Resonance  Cholangiopancreatography  for  the  Diagnosis  of Biliary Atresia in Infants and Neonates. USA: PLoS ONE Manfredi,  richardo;  Mucelli,  Roberto  Pozzi.  2013.  Magnetic  Resonance
Cholangiopancreatography (MRCP). Italia: Springer-Verlag
Sung  S,  Jeon  TY,  Yoo  S-Y,  Hwang  SM,  Choi  YH,  Kim  WS,  et  al.  2016.
Incremental  Value  of  MR  Cholangiopancreatography  in  Diagnosis  of Biliary Atresia. USA: PLoS ONE
Sugiono.  2012.  Metode  penelitian  Pendidikan  (Pendekatan  Kuantitatif, Kualitatif dan R&D). Bandung: Alfabeta
Westbrook C, Carolyne ,K Roth dan Talbot, J, 2011, MRI in Practice, Fourth Edition. Blackwell Science Ltd., United Kingdom