## PENGARUH PSIKOEDUKASI MENOPAUSE DAN RELAKSASI UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN WANITA PRE MENOPAUSE
Ida Sriwaty, Sartini Nuryoto Rumah Sakit Jiwa Kendari, Jl. Dr. Sutomo No 29 Kendari. Ida_sunarjo@ymail.com

## Abstract
Objective of this research is to see whether psychoeducation and relaxation can reduce anxiety in pre-menopausal women. Subjects of the research are women live in villages in Yogyakarta, they experience pre-menopausal symptoms such as irregular menstrual cycles in the 6 months or at the last-1 year and experience hot flashes, sweating at night and sleep disorders. subjects were divided into two groups: an experimental group which consisted of 6 subjects and the control group consisted of 5 subjects. Data collection tool used in this research is the anxiety scale TMAS (Taylor manifest anxiety scale). Data were analyzed using non-parametric test with Mann Whitney and Wilcoxon test. It showed that the experimental group obtained significant results with values p = 0.027 (p <0.05) and the Z value is -2.207 while the control group showed no significant results with p = 0.102 (p> 0.05) and the Z value is -1.633. The Mann Whitney test showed significant values 0.021 and Z value is -2.303. In conclusion the provision of psychoeducation and relaxation menopause can reduce anxiety in pre-menopausal women.

## Keywords: anxiety, psychoeducation, relaxation, premenopausal

## Abstrak
Tujuan Penelitian untuk melihat apakah psikoedukasi  dan  relaksasi dapat mengurangi kecemasan pada wanita pre menopause. Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  wanita yang  berdomisili  di  Kelurahan di daerah Yogyakarta,     yang mengalami gejala pre menopause seperti siklus haid yang tidak teratur dalam 6 bulan atau dalam 1 tahun terakhir serta mengalami hot flashes, keringat dimalam hari dan gangguan tidur. subjek dibagi dalam 2 kelompok, yaitu kelompok ekperimen yang terdiri dari 6 subjek dan kelompok kontrol yang terdiri dari 5 subjek. Alat  pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah skala kecemasan TMAS ( Taylor manifest anxiety scale). Data penelitian   ini dianalisis dengan menggunakan non parametrik test dengan uji Mann whitney dan Wilcoxon. menunjukan   bahwa   kelompok eksperimen diperoleh hasil yang signifikan dengan nilai p=0.027 (p<0,05) dan nilai Z sebesar -2,207 sementara pada kelompok kontrol menunjukan hasil yang tidak signifikan dengan nilai p=0,102 (p>0,05) dan nilai Z sebesar -1,633.  Pada uji Mann whitney menunjukkan nilai signifikan 0,021 dan nilai Z sebesar -2,303. Kesimpulannya pemberian psikoedukasi menopause dan relaksasi dapat menurunkan kecemasan pada wanita pre menopause.
Kata kunci: kecemasan, perimenopaus, psikoedukasi, relaksasi.

## Pengaruh Psikoedukasi Menopause dan Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan Wanita Pre
Menopause

## Pendahuluan
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Tujuan tersebut diciptakan untuk mewujudkan visi  Indonesia Sehat  2010,  yang  merupakan  cerminan masyarakat,  bangsa,  dan Negara Indonesia, melalui penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau layanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.   Menurut Departemen Kesehatan Indonesia tahun 2005 Kesehatan   adalah   tanggung   jawab bersama   dari   setiap   individu, masyarakat, pemerintah, dan swasta. Peran pemeritah dalam bidang kesehatan tidak akan berarti apabila tanpa disertai kesadaran individu dan masyarakat untuk secara mandiri menjaga kesehatannya.
Manusia   mengalami   pertumbuhan dan   perkembangan   dalam   berbagai tingkatan  umurnya.  Semakin  meningkat umurnya maka pertumbuhan dan perkembangan akan berhenti pada suatu tahap yang mengakibatkan berbagai perubahan fungsi tubuh. Perubahan fungsi tersebut terjadi pada proses menua, dimana terjadinya  suatu  fase menopause .  Sebelum masa menopause , wanita berada pada tahap premenopause ,   Tahap ini adanya penurunan hormon estrogen sehingga memunculkannya sindrom pre menopause. Pada fase ini dimulai pada sekitar usia 40 tahun. Siklus haid tidak teratur, hal ini terjadi karena penurunan fungsi indung telur dalam menghasilkan Indung telur dan hormon reproduksi (Proverawati 2009). WHO memperkirakan ditahun 2030 nanti ada 1,2 miliar wanita yang berusia di
atas 50 tahun. Sebagian besar dari mereka (sekitar 80 persen) tinggal di negara berkembang dan setiap tahunnya populasi wanita menopause meningkat sekitar tiga persen. Perkiraan kasar menunjukkan akan terdapat sekitar 30-40 juta kaum wanita usia lanjut (wulan) dari seluruh jumlah penduduk Indonesia yang sebesar 240-250 juta. Dalam kategori wulan tersebut (usia lebih dari 60 tahun), hampir 100 persen telah mengalami menopause dengan segala akibat serta dampak yang menyertainya Achadiat (dalam Sullelu, 2010). Pada premenopause adalah istilah yang digunakan untuk masa reproduktif sampai terjadinya final  menstrual  period
(FMP) ,  pada  pre menopause merupakan masa sebelum menopause dimana mulai terjadi perubahan endokrin , biologis, dan gejala  klinik  sebagai  awal  permulaan dari menopause. Sementara  pada postmenopause adalah    masa setelah terjadinya menopause tidak mengalami menstruasi selama satu tahun, dimana wanita sudah menyesuaikan diri dengan perubahan fungsi tubuhnya. Gejala umum perempuan pada waktu menjelang menopause , biasanya rambut rontok, mudah tersinggung, susah tidur malam, sering berkeringat, dada terasa panas, vagina terasa kering dan gairah seks turun. Gejala dan perubahan- perubahan tersebut dirasakan dua-tiga tahun sebelum masa menopause datang yang dapat menimbulkan kecemasan. Perubahan- perubahan yang terjadi saat menjelang menopause sangat berpengaruh terhadap kondisi psikis yang dialami oleh seorang wanita dalam fungsinya sebagai seorang istri, yang menimbulkan kecemasan dalam berhubungan suami istri. Hal ini di dukung oleh penelitian oleh Istiana (dalam Maria 2011) tentang perubahan psikologis yang dialami pada wanita menopause . Dari hasil penelitian bahwa wanita yang mengalami
masa  menopause  akan  mengalami rasa khawatir, cemas dan takut.
Barbara & Parry (2007) melakukan penelitian di Amerika mengenai gangguan tidur dan simtom kecemasan pada wanita menopause, dengan usia 46-51 tahun, subjeknya terdiri dari 50 premenopause dan 50 postmenopause . Pengukurannya menggunakan Hamilton Anxiety Rating
Scale , yang sama dengan skala kecemasan umum, dengan menunjukan adanya gejala hot flashes , tekanan darah yang tinggi, serta gangguan tidur pada wanita premenopause dan postmenopause . Menurut  Mustopo  (dalam  Putika, 2010)  kecemasan  yang  dirasakan  oleh seorang wanita itu sendiri berbeda-beda, bagi mereka yang tidak menerima dengan realistis perubahan-perubahan tersebut maka akan menimbulkan perasaan khawatir, takut,  bahkan  cemas,  dengan  datangnya menopause, sehingga  seringkali  orang melihat dirinya tua dan akan menambah kecemasan mereka, pikiran dan penilaian diri telah “loyo” dan tidak berarti lagi, tersisihkan dan terabaikan dari kehidupan sosialnya. Perubahan-perubahan yang terjadi pada masa menopause dan perasaan khawatir, takut, dan cemas inilah yang membawa seorang wanita mudah cemas dalam kehidupan mereka, tidak jarang wanita merasa tidak menarik lagi sehingga mereka lebih sensitif dan mudah cemburu dengan suaminya, karena  merasa takut dan khawatir suaminya tidak tertarik lagi padanya dan akan mencari wanita lain sebagai penggantinya. Apabila dihadapkan pada suatu masalah maka wanita tersebut tidak  dapat  menghadapinya  dengan bijaksana  dan  akan  menimbulkan konflik terutama dengan pasangannya. Data statistik membuktikan bahwa pada periode menopause yang dipenuhi duka dan kelabilan psikis ini banyak terjadi
perceraian, salah satu dampak tersebut adalah suami mencari relasi seksual diluar rumah, karena umumnya para suami tidak lagi tertarik dan tergairahkan lagi oleh istrinya  yang tampak lusuh jasmaninya, sebagai akibat dari kemurungan dan keluhan psikisnya (Kartono,2003).
Pada hasil Assesmen yang dilakukan peneliti di Kelurahan X di Yogyakarta pada  tanggal  5-10  September  2014, pada  ibu-ibu  yang  akan memasuki masa premenopause dimana mereka merasakan adanya perubahan dalam tubuh mereka seperti gangguan tidur pada malam hari yang kemudian menganggu kualitas tidurnya sehingga pada saat melakukan aktivitas di pagi hari menjadi mudah lelah. Perubahan tubuh yang dirasakan juga merasakan panas diwajah sampai leher dan merasakan sakit kepala. Perubahan tubuh yang terjadi memunculkan kecemasan pada wanita premenopause karena ketidakpahaman mereka akan perubahan yang terjadi ketika berada di fase premenopause.
Menurut Pittsburg (dalam    Maria, 2011)  di  dapat  hasil  80,9%  wanita menopause di dunia tidak mengetahui tentang menopause . Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (over behavior) . Seseorang yang telah mengetahui tentang menopause ,  maka  akan mengerti tentang penanganan pada saat terjadi perubahan menopause . Dari penelitian yang dilakukan  oleh Maria (2011) mengenai menopause di Desa Jendi, Kecamatan Selogiri, Kabupaten Wonogiri. 10 orang yang memasuki masa premenopause dengan usia 40 –50 tahun, 3 orang berusia 51 tahun dan 2 orang yang berusia 55 tahun, mereka menyatakan bahwa program kesehatan yang terkait dengan premenopause belum mendapat perhatian serius, misalnya belum
Pengaruh Psikoedukasi Menopause dan Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan Wanita Pre Menopause
ada  pendidikan  atau  penyuluhan  kesehatan tentang  persiapan  wanita  menghadapi premenopause yang dilaksanakan oleh pihak Puskesmas. Program kesehatan reproduksi yang di fasilisatasi oleh puskesmas masih terbatas pada pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan dan pelayanan keluarga berencana. Selain itu, dari hasil wawancara 10 orang wanita premenopause dan menopause diketahui bahwa mereka belum mengetahui tentang premenopause dan gejala-gejala yang menyertai, serta  tidak mengetahui  penyebab  keluhan-keluhan  yang mereka  alami.  Penelitian yang dilakukan Fitriani (2012) mengenai hubungan tingkat pengetahuan dengan tingkat kecemasan pada wanita menopause yang dilakukan di Kota Semarang, menjelaskan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan upaya penanganan ibu dengan kecemasan dalam menghadapi menopause di Kelurahan Genuksari Kecamatan Genuk Kota Semarang. Pada penelitian yang akan dilakukan, subjeknya adalah wanita yang berada pada fase premenopause dan sudah merasakan gejala fisiologis dan psikologis pada periode ini. Dari beberapa literatur dapat disimpulkan Kecemasan premenopause adalah munculnya gejala kecemasan pada aspek fisiologis, afektif, kognitif   dan perilaku yang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan disebabkan adanya perasaan takut, khawatir  karena merasa  diri  sudah  tua,  tidak  produktif lagi  dan  mudah  merasa sensitif  sehingga mengakibatkan individu mudah stress. Penelitian Wijma, Melin, Nedstran, dan Hamma (1997) wanita preimenopause hampir 70% mengalami simtom vasomotor seperti hot flashes dan  keringat  berlebihan, sehingga  hal  tersebut  menganggu  kualitas hidup seseorang. Dari hal tersebut bahwa Pentingnya psikoedukasi sebagai sarana untuk memberikan pemahaman pada
seseorang mengenai informasi yang bersifat positif sehingga akan diikuti perubahan perilaku yang positif.
Psikoedukasi preimenopause diberikan dalam bentuk pemberian  informasi  serta gejala-gejala yang menyertai, seperti adanya perubahan- perubahan pada tubuh yang terjadi karena disebabkan menurunnya hormon estrogen pada wanita premenopause , sehingga hal tersebut akan diikuti oleh perubahan fisiologis dan psikologis.  Ketika wanita paham akan  perubahan yang ada dalam dirinya sehingga mampu merubah cara pandang dan perilakunya menjadi lebih baik. Relaksasi adalah suatu terapi yang dilakukan untuk menurunkan ketegangan yang dirasakan karena adanya gejala fisik dan psikologis saat menghadapi masa premenopause . Relaksasi yang di berikan adalah relaksasi pernafasan, relaksasi otot dan relaksasi imageri . Relaksasi juga dipercaya mampu  menurunkan  ketegangan yang dirasakan  ketika wanita mengalami gejala premenopause seperti hot  flashes dan   gangguan tidur serta   memberikan dampak adanya  perasaan  nyaman  dan rileks, sehingga harapannya setelah di berikan spikoedukasi dan relaksasi dapat menurunkan kecemasan pada wanita premenopause. .

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif. Alat  pengumpul  data  kuantitatif  yaitu menggunakan  skala  kecemasan umum TMAS ( Taylor manifest anxiety scale ) yang diadaptasi. Skala kecemasan TMAS  adalah skala kecemasan yang dikembangkan oleh  Janet  A,  Taylor  (1950) yang terdiri dari 50 aitem. Bentuk Skalanya   Guttman dengan tehnik pilihan jawabannya dikotomi
yaitu “ya” dengan skor 1 dan “tidak” dengan skor 0. Semakin tinggi skor yang diperoleh semakin tinggi kecemasannya, semakin  rendah  skornya semakin rendah kecemasannya.
Selain menggunakan skala, dalam penelitian ini juga menggunakan wawancara untuk melengkapi data penelitian yang diperoleh secara kuantitatif. Maleong (2008) mengemukakan bahwa wawancara merupakan suatu tehnik pengumpulan data untuk mengungkap ide atau keinginan yang ada dibalik pertanyaan subjek penelitian. Pengetahuan dan informasi yang diperoleh melalui hasil wawancara ini berbentuk cerita termasuk ungkapan-ungkapan asli subjek penelitian. Metode wawancara menggunakan wawancara semi terstruktur yaitu adanya guide   wawancara   yang   disesuaikam dengan   kondisi   subjek   dan   pertanyaan bentuknya dapat berkembang sesuai dengan kebutuhan data.  Wawancara dilakukan sebelum intervensi dan setelah terapi proses intervensi secara individual, untuk mengetahui hasil psikoedukasi mengenai menopause dan relaksasi. Observasi juga digunanakan dalam penelitian untuk memperoleh data tambahan. Observasi adalah proses pengamatan yang dilakukan terhadap subjek dengan mencatat segala perilaku yang ditunjukkan subjek  yang  bersifat  alamiah  saat  intervensi berlangsung.  Danim  (2002)  mengemukakan bahwa  observasi  adalah proses pengamatan yang dilakukan terhadap subjek dengan mencatat segala perilaku- perilaku  yang ditunjukkan  subjek  pada  kehidupan  dan situasi-situasi  sosial  yang bersifat  alamiah. Dalam  penelitian  ini,  observasi  yang dilakukan  ialah  observasi secara khusus, mencakup perilaku subjek yang muncul pada saat pemberian intervensi. Perubahan – perubahan  tersebut  bisa  terlihat  pada  bentuk
kemampuan mengingat pada suatu hal, kontak mata, komunikasi, ekspresi wajah, dan bahasa tubuh.  Prosedur  observasi  juga didokumentasikan denagn alat perekam video  dan foto, sehingga hasil observasi bisa lebih maksimal.
Penelitian menggunakan randomized control group pre-test post-test design. Desain ini dilakukan dengan mengelompokkan subjek penelitian   menjadi   kelompok eksperimen   yang   mendapat   perlakuan berupa pemberian  Psikoedukasi  dan Relaksasi (x)  dan  kelompok  kontrol yang  tidak mendapat perlakuan (-x). screening pada subjek berdasarkan kriteria wanita yang mengalami siklus menstruasi tidak teratur dalam 2 bulan atau 12 bulan terakhir dan merasakan hot  flashes , setelah itu subjek di  random menjadi 2  kelompok  yaitu, kelompok ekspreimen dan kontrol. Dalam penelitian ini, subjek dalam kelompok eksperimen  diberikan pre-test sebelum  pelaksanaan  perlakuan dengan  pemberian skala kecemasan TMAS ( Taylor manifest anxiety scale ), selanjutnya subjek diberi perlakuan berupa psikoedukasi dan relaksasi, kemudian diberikan post- test dengan menggunakan skala yang sama seperti pre-test untuk melihat perubahan dan hasil yang diperoleh setelah para subjek diberi perlakuan.
Subjek dalam kelompok kontrol juga diberikan pre-test yang sama dengan kelompok eksperimen, tanpa pemberian perlakuan/ treatment dengan jeda waktu yang sama dengan kelompok eksperimen, lalu  diberikan post-test .  Setelah  pemberian post-test ,  kelompok  kontrol  baru diberikan perlakuan berupa psikoedukasi dan relaksasi. Pemberian terapi pada kelompok kontrol dilakukan hanya sekali pertemuan yang di isi dengan materi psikoedukasi mengenai premenopause .

## Pengaruh Psikoedukasi Menopause dan Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan Wanita Pre
Menopause

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan hasil analisis dengan uji Wilcoxon , pada kelompok eksperimen menunjukkan nilai Z = -2,207 dengan nilai p=0.027 (p < 0.05), artinya dapat disimpulkan bahwa intervensi psikoedukasi menopause dan relaksasi memberikan pengaruh  yang signifikan  terhadap  penurunan  kecemasan pada  wanita premenopause, sedangkan pada kelompok kontrol menunjukkan nilai Z = 1,633 dengan nilai p= 0,102 (p > 0.05). Hal ini menunjukkan bahwa subyek dalam kelompok kontrol tidak mengalami penurunan skor skala kecemasan. Berdasarkan hasil uji Mann Whitney kelompok eksperimen dan kelompok kontrol diperoleh hasil nilai Z= -2.303 dan p=0.021 (p < 0.05), hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor skala kecemasan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Pemberian psikoedukasi  dan relaksasi  berpengaruh  terhadap  penurunan tingkat  kecemasan wanita premenopause pada kelompok eksperimen. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan skor kecemasan pada subjek eksperimen antara lain, keaktifan selama proses terapi terutama saat pemberian psikoedukasi mengenai menopause serta latihan relaksasi, antusiasme  dalam menerima  materi  yang  diberikan  dan  rasa kebersamaan  antar subjek selama proses intervensi. sementara untuk kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan penurunan tingkat kecemasan antara pre-test dan post- test , Hal ini disebabkan karena peserta kelompok kontrol tidak diberikan informasi mengenai psikoedukasi menopause sehingga informasi mengenai hal tersebut tidak dipahami oleh kelompok kontrol sehingga mempengaruhi hasil pretest dan posttes nya. Berdasarkan perubahan yang dirasakan oleh subjek selama pemberian
terapi diperoleh bahwa, subjek memahami perubahan-perubahan yang terjadi dalam dirinya saat menghadapi perimenopause sehingga bisa melakukan tindakan preventif untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh subjek . Menurut Mottaghipour (2005) psikoedukasi adalah merupakan suatu tindakan yang diberikan kepada individu untuk memperkuat koping atau suatu cara khusus menangani kesulitan perubahan mental. Tindakan psikoedukasi memiliki media berupa catatan seperti poster, booklet, leaflet , video dan beberapa eksplorasi yang diperlukan. Pada teori behavior menekankan pada pengaruh dari manipulasi lingkungan.
Dimana pada pendekatan kognitif fokus pada penguasaan terhadap ketrampilan kognisi-emosi  yang  menjadi  komponen dari proses psycho-training .   Pada bidang health psychology psikoedukasi banyak diterapkan pada topik seperti kesehatan reproduksi, bahaya narkoba, atau kasus kekerasan. Psikoedukasi bagi individu ataupun kelompok tidak hanya memberikan informasi-informasi penting terkait dengan permasalahan tetapi mengajarkan ketrampilan yang dianggap penting bagi partisipannya untuk menghadapi situasi permasalahannya (Roudhoh, 2010). Psikoedukasi kelompok dapat diterapkan pada berbagai kelompok dan level pendidikan. Psikoedukasi kelompok lebih menekankan pada proses belajar dan pendidikan dimana komponen kognitif memiliki proprsi yang lebih besar daripada komponen afektif  (Brown, 2011).
Psikoedukasi merupakan salah satu bentuk pemberian informasi yang sifatnya memberikan pendidikan masyarakat mengenai dampak, tindakan dan langkah yang harus dilakukan serta coping skill, dalam hal ini coping skill yang di berikan kepada subjek adalah relaksasi, karena
ketika subjek mengalami kecemasan perimenopause yang  diakibatkan  karena ketidakpahaman  akan  informasi  mengenai hal  tersebut sehingga memicu adanya kecemasan  yang  dialami  oleh  wanita  saat menghadapi masa menopause sehingga dalam penelitian ini peneliti menggabungkan dua intervensi yaitu psikoedukasi dan relaksasi. pemberian psikoedukasi pada penelitian sebagai informasi dan tindakan preventif agar lebih paham akan perubahan yang terjadi dalam diri subjek, serta relaksasi yang diberikan dalam penelitian ini sebagai koping skill subjek menurunkan kecemasan yang dirasakan.  hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Trembley, Nouk, Sheeren, Aranda, Lis dan Sanchia (2008) mengenai intervensi psikoedukasi untuk menurunkan hot flashes, penelitian dilakukan dengan membandingan artikel dari tahun Januari 1980 sampai Desember 2006 dengan jumlah 400 studi dan jumlah pasien 475. Hanya lima studi yang digunakan yaitu evaluasi intervensi psikoedukasi, konseling, strategi kognitif behavior , mindfulness untuk mengurangi stress. Pada psikoedukasi digabungkan dengan tehnik relaksasi menunjukan bahwa intervensi psikoedukasi dan latihan relaksasi mampu menurunkan hot flashes pada wanita menopause.
Menurut Clonninger (dalam Safaria,
2012) stress adalah situasi yang tegang ketika seseorang menghadapi masalah atau tantangan dan belum mempunyai jalan keluar sehingga menganggu aktivitas yang akan dilakukannya.Individu yang mengalami stress menujukkan gejala otot- otot tubuh mudah menjadi tegang, seperti dada terasa sesak, tengkuk keram dan tekanan darah meningkat, keadaan ini jika dibiarkan akan berdampak pada fisik dan psikologis individu.
Pada  wanita  perimenopause,  dimana
mereka  cenderung  menjadi  mudah tegang karena   adanya   perubahan   pada   tubuhnya sehingga   membuat   mereka cenderung menjadi mudah   stress atau cemas terhadap perubahan tersebut.   Ketika mengalami cemas, otot-otot dalam tubuhnya mengalami ketegangan sehingga menyebakan perubahan fisiologis yang terjadi seperti detak jantung lebih cepat, nafas tersengal- sengal,  keringat  yang  berlebihan,  tangan gemetar  dan  sulit  konsentrasi. Pada wanita perimenopause kecemasan yang dirasakan disebabkan karena menurunnya kadar hormon estrogen yang menyebabkan fungsi dopamine, serotonin dan endorphin mempengaruhi perilaku seorang wanita. Dopamine berfungsi mengatur fungsi motorik dan meregulasi emosi, pada serotonin berfungsi mempengaruhi suasana hati dan suasana tidur serta endorphin berfungsi mempengaruhi persepsi nyeri, pernafasan, suhu tubuh, tekanan darah, nafsu makan, ingatan  dan  tingkah  laku seksual.  karena  adanya  perubahan  hormon estrogen  ini mempengaruhi fisiologis dan psikologis wanita perimenopause sehingga wanita cenderung  menjadi  tidak  nyaman dengan  perubahan  yang  terjadi  pada tubuhnya, apalagi ketika seseorang tidak memahami bahwa hal tersebut menjadi bagian dari siklus atau perubahan pada masa perimenopause (Proverawati, 2010). Pentingnya psikoedukasi yang mampu memberikan pemahaman pada seseorang mengenai dinamika perubahan yang terjadi pada dirinya serta memahami cara untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan dengan latihan relaksasi.latihan relaksasi yang diberikan adalah relaksasi pernafasan, otot dan imageri. Pada relaksasi ini individu diminta untuk menegangkan otot dan melemaskan otot-otot, kemudian diminta untuk merasakan  perbedaan  antara  ketika otot  tegang  dan  lemas.  Individu, pada
Pengaruh Psikoedukasi Menopause dan Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan Wanita Pre Menopause
situasi tersebut diberi pemahaman untuk menyadari sensasi yang berhubungan dengan kecemasan, dan sensasi tersebut bertindak sebagai isyarat untuk melemaskan ketegangan. Relaksasi untuk melemaskan otot-otot yang tegang dengan cepat membantu individu mampu mengeluarkan ketegangan yang dirasakan dan akan merasa lebih rileks.
Pada  sistem  saraf  manusia  terdapat sistem  saraf  pusat  dan  sistem  saraf otonom. Sistem saraf pusat berfungsi mengendalikan gerakan – gerakan otomatis misalnya fungsi digestif, kardiovaskuler dan gairah seksual.   Sistem saraf otonom terdiri  dari  dua  subsistem  yaitu  sistem saraf simpatetis dan parasimpatetis yang kerjanya saling berlawanan. Sistem saraf simpatetis yang meningkatkan rangasangan atau memacu organ-organ tubuh akan memacu meningkatnya denyut jantung, dan pernafasan serta menimbulkan penyempitan pembuluh darah tepi ( peripheral ) dan pembesaran  pembuluh  darah  pusat,  maka sebaliknya  sistem  saraf parasimpatetis menstimulasi turunnya semua fungsi yang dinaikkan oleh sistem simpatetis dan menaikkan semua fungsi yang diturunkan oleh sistem saraf simpatetis (Utami, 2002). Tubuh individu yang mengalami kecemasan akan mengeluarkan cairan kimia adrenalin yang dilepaskan kedalam kedua kelenjar kecil yang terletak diatas ginjal dan tubuh segera memberikan kekuatan dan kecepatan untuk melarikan diri. Kondisi tersebut membuat seseorang mudah tegang,sehingga latihan relaksasi dilakukan untuk  mengurangi kecemasan dan ketegangan yang dirasakan (Prawitasari, 1998). Pada penelitian yang dilakukan Keeffer dan Blanchhard (2005) mengenai program intervensi behavior pada wanita menopause yang mengalami hot  flashes dan gangguan tidur, menunjukkan hasil
bahwa pada kelompok kecil yang diberikan intervensi dengan psikoedukasi, latihan relaksasi dan restrukturisasi kognitif mengalami penurunan gejala vasomotor yaitu hot flashes. Penelitian yang dilakukan oleh Garcia dan Calcerrada (2011) melakukan penelitian pada wanita menopause yang mengalami simtom klimakterium. Pada kelompok eksperiman yang teridiri dari 21 wanita diberikan intervensi psikoedukasi, teknik relaksasi, latihan fitness dan latihan pemecahan masalah. Hasilnya menunjukkan bahwa kelompok eksperimen menunnjukkan penurunan simtom klimakterium yang dirasakan termasuk adanya penurunan kecemasan dan depresi. Penelitian yang dilakukan oleh Ines, Visnu & Selfe (2010) dalam studi komparasinya. Pada wanita perimenopause dan post menopause penelitian tersebut menyatakan  bahwa  intervensi  yang dilakukan  berupa  meditasi/yoga,  tai  chi dan latihan relaksasi terutama relaksasi otot dan pernafasan, menunjukan hasil bahwa latihan relaksasi memberikan dampak adanya penurunan gejala vasomotor pada simtom menopause, dan penurunan gangguan mood dan tidur. Penelitian yang dilakukan oleh Irvin, Domar, Clark, Zuttemzeister & Friedman (1996) di Amerika, dengan subjek 33 wanita dengan rentang usia 44-66 tahun yang sudah tidak lagi mengalami menstruasi selama 6 bulan dan mengalami hot flashes selama 24 jam,
Hasil penelitiannya menunjukan bahwa salah satu kelompok yang diberikan perlakukan relaksasi menunjukan adanya penurunan intensitas hot flashes yang dirasakan serta kecemasan dan depresinya menurun.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan di atas, maka dapat disimpulkan
bahwa psikoedukasi menopause dan relaksasi memberikan pengaruh yang efektif terhadap penurunan kecemasan wanita perimenopause. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan kecemasannya adalah keaktififan selam proses terapi seperti aktif dalam latihan relaksasi, antusias dalam mengikuti materi yang diberikan. Selama pemberian terapi juga peserta mengalami perubahan yang terjadinya dalam dirinya saat menghadapi perimenoupase sehingga bisa melakukam tindakan preventif untuk mengurangi kecemasan yang dialami subyek, sehingga sebaiknya peserta pelatihan untuk bisa  terus melatih relaksasi yang sudah bisa dilakukan secara mandiri, serta membaca buku psikoedukasi yang sudah diberikan sehingga informasi mengenai menopause tidak  dilupakan.

## Daftar Pustaka
Barbara, L., Parry. (2007). Sleep disturbances at menopause are related to sleep disorder and anxiety symptom. Menopause the journal of the North American Society , 14 Issue 4, 812- 814.
Brown,   N. W.   ( 2011). Psychoeducational group   third   edition:   Process   and Practice. New York: Routledge Taylor & Francis Group.
Danim, S. (2002). Menjadi Peneliti Kualitatif . Jakarta:Rineke Cipta.
Fitriani. (2012). Hubungan tingkat pengetahuan dan upaya penanganan ibu dengan kecemasan   dalam menghadapi   menopause   di kelurahan   Genuksari Kecamatan Genuk Kota Semarang. Jurnal
Dinamika Kebidanan, 2  no  1 Januari
2012.
Garcia, C. & Calcerrada, S. (2011). Cognitive behavior intervention among women with slight menopausal system: A pilot study. The Spanish of Journal psychology. 14 (2) 344-355.
Ines,K., Selfe,K., Vishnu,A. (2010). Mind-body therapies of menopausal symptoms : a systematic review. Journal Maturitas, 66 (issue 2) 135-
146.
Irvin, J., Domar, A., Clark, C., Zuttemzeister, P., Friedman, R. (1996). The effect of relaxation of training in menopausal symptom. Journal of psychosomatic obstetrics and gynecology, 7(4) 202- 207.
Kartono, K.( 2003). Psikologi  Wanita  Jilid 2 : Wanita Sebagai Ibu Dan Nenek .
Bandung : Mandar Maju.
Keefer L., & Blanchard, E. (2005). Behavioral Group treatment program for    menopausal  hot  flashes:  Result of pilot study. Journal Applied Psychophysiology and biofeedback , 30 (Issue 1) 21-30.
Maria.   (2011).   Pengaruh   Pendidikan Kesehatan   terhadap   Pengetahuan dan Kecemasan pada Wanita Pre Menopause di Desa Jendi Kecamatan Selogiri Kabupaten Wonogiri. Tesis . Perpustakaan uns.ac.id.
Moleong. (2008). Penelitian Kualitatif . Jakarta: Rineke Cipta.
Mottaghipour,  Y.  2005. The    pyramid of  family  care  of  framework  for family involment with adulth health service . Toronto: prentice Hall Health.
Notoatmodjo, S. (2003). Sikap dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta: Jakarta.
Pengaruh Psikoedukasi Menopause dan Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan Wanita Pre Menopause
Prawitasari.A.(1998). Pengaruh relaksasi terhadap  keluhan  fisik  suatu  studi eksperimental. Yogyakarta: Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Provewati,A. (2009). Menopause dan sindrom pre menopause . Yogyakarta :  Muha Medika.
Putikah, T. (2010). Hubungan antara pengetahuan   sikap dan perilaku dengan kecemasan wanita menopause . Tesis . Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Roudhoh, S.(2010). Psikoedukasi: Intervensi dan rehabilitasi dan prevensi. Bndung: Magister Profesi Psikologi Universitas Padjajaran.
Safaria, T & Saputra, N. (2012). Manajemen
Emosi . Jakarta: PT. Bumi Raksa
Sullelu, D. (2010). Perbedaan tingkat pengetahuan dan sikap wanita tentang
memopause antara cara belajar aktif diskusi  kelompok  dengan  leaflet dibanding metode dengan ceramah leaflet  dikomplek  Solobaru. Tesis. Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Treambly., Nouk., Sheeran,. Lisa., Sancia. (2008). Psychoeducational interventions to alleviate hot flashes:
A sytematic Review: Journal Menopaus e, 15 (issue 1) 193-202.
Wijwa, K., Melin, A., Nedstran, E., &
Hamma. (1997). Treatment of Menopausal symptoms with applied relaxation: A pilot study. Journal Behavior and Exsperimental Psychiatric , 28 (24) 251-261.
Utami, M.S. (1991). Efektivitas relaksasi dan terapi kognitif untuk mengurangi kecemasan berbicara dimuka umum. Tesis . Yogyakarta: Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada.