Suitability of Intravenous Admixture at PKU Muhammadiyah Wonosari Hospital Kesesuaian Pencampuran Sediaan Obat Intravena di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Wonosari Shalahuddin Al Madury*1, Chairun Wiedyaningsih2, Rina Mutiara3
*1 Program Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Sekip Utara DIY 55281, email: shalahuddinalmadury@gmail.com 2 Departemen Farmasetika, Universitas Gadjah Mada, Sekip Utara DIY 55281, email: chairun_wied@ugm.ac.id 3 Instalasi Farmasi, RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Jl. Pangeran Diponegoro No. 71, Kenari, Jakarta Pusat. I N F O  A R T I K E L

## A B S T R A C T

## ARTICLE HISTORY:
Artikel diterima: 27 April 2023 Artikel direvisi:  21 Juli 2023 Artikel disetujui: 18 Agustus 2023

## KORESPONDEN
Chairun Wiedyaningsih, chairun_wied@ugm.ac.id Orcid ID: https://orcid.org/0000-0002-4321-0230

## ORIGINAL ARTICLE
Halaman: 129 - 139 DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v12i2.811
Penerbit: Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC-BY-SA .
Background: The process of intravenous admixture preparations is one of the  stages  that  require  special  attention  to  not  affect  the  quality  of  the resulting  preparations.  An  aseptic  technique  is  required  to  maintain  the sterility of the product and ensure its safety.
Objective: To  identify  the  appropriateness  of  the  implementation  of intravenous admixture based on guidelines and other standard relevant. Methods: This research was conducted at PKU Muhammadiyah Wonosari Hospital  in  the  October-November  2022  period  with  100  samples  of intravenous  injection  preparations,  which  were  directly  observed  using  a checklist sheet which was then analyzed quantitatively Results: The percentage of suitability for the preparatory stage was 89% in the appropriate category. Most suitability in the preparation stage is the use of  disposable  masks,  which  is  97%.    The  suitability  of  the  IV  admixture preparations  in  this  study  was  54%.  The  highest  suitability  of  each assessment item is the highest at the stage of preparing all equipment and materials on the workbench (100%) and All drugs mixed using a compatible solvent (100%).
Conclusion: In  the  preparation  process,  most  of  them  are  in  accordance with the referenced standards, but at the intravenous admixture stage, the evenness  is  still  low,  so  improvements  are  needed  to  improve  aseptic techniques.
Keywords : Suitability, intravenous, admixture

## A B S T R A K
Latar Belakang: Proses pencampuran sediaan obat intravena merupakan salah  satu  tahapan  yang  memerlukan  perhatian  khusus  agar  tidak memengaruhi  kualitas  sediaan  yang  dihasilkan.  Teknik  aseptik  diperlukan untuk menjaga sterilitas produk dan menjamin keamanannya.
Tujuan: Mengidentifikasi kesesuaian pencampuran sediaan obat intravena berdasarkan pedoman dan standar lain yang relevan Metode: Penelitian  ini  dilakukan  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Wonosari periode  Oktober-November  2022 dengan  sampel  obat  intravena  sebanyak 100  sampel  yang  diamati  langsung  menggunakan  lembar  ceklis  yang kemudian dianalisis secara kuantitatif.
Hasil: Persentase  kesesuaian  tahap  persiapan  sebesar  89%.  Kesesuaian paling  banyak  pada  tahap  persiapan  adalah  penggunaan  masker  sekali pakai yaitu 97%. Kesesuaian proses pencampuran sediaan Intravena pada penelitian  ini  adalah  54%.  Kesesuaian  tertinggi  dari  setiap  item  penilaian pada tahap penyiapan semua peralatan dan bahan di meja kerja (100%) dan Semua obat dicampur menggunakan pelarut yang kompatibel (100%). Kesimpulan: Pada tahap persiapan sebagian besar sudah sesuai dengan standar yang diacu, namun pada tahap pencampuran obat intravena masih rendah sehingga diperlukan perbaikan untuk meningkatkan teknik aseptik personel sesuai pedoman.
Kata kunci: Kesesuaian, pencampuran, intravena

## PENDAHULUAN
Peracikan  sediaan  steril  merupakan salah  satu  tahapan  yang  memerlukan perhatian  khusus  agar  tidak  memengaruhi kualitas  sediaan  yang  di  hasilkan. 1 Proses pencampuran  sediaan  parenteral  merupakan proses yang kompleks dengan berbagai risiko yang  timbul  jika  tidak  disiapkan  secara aseptik. 2,3
Pencampuran sediaan steril merupakan pekerjaan pelayanan kefarmasian yang termasuk dalam pelayanan farmasi klinis yang menjadi tugas apoteker sesuai yang diamanahkan  oleh  Permenkes  No.  72  tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di  Rumah  Sakit.  Pencampuran sediaan  steril bertujuan  menjamin  sterilitas  dan  stabilitas produk, melindungi petugas dari paparan zat berbahaya,  menjamin agar  pasien  menerima obat  sesuai  dengan  dosis  yang  dibutuhkan, dan menghindari terjadinya kesalahan pemberian  obat.  Dispensing  sediaan  steril seharusnya  dilakukan  di  Instalasi  Farmasi secara  terpusat  pada  ruangan clean  room yang  dilengkapi  dengan  fasilitas Laminar  Air
Flow (LAF) dan selama prosesnya menerapkan teknik aseptik untuk menghindari kontaminasi dan infeksi nosokomial. 4
Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  mensyaratkan  bagi  rumah  sakit yang belum memiliki LAF pencampuran  obat intravena dapat dipilih ruangan kondisi khusus dan pelatihan teknik aseptik agar kontaminasi saat pencampuran intravena tidak terjadi. 5
Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Wonosari merupakan salah satu rumah umum
yang  termasuk  kategori  RS  tipe  D  yang berada  di  Kabupaten  Gunungkidul  yang belum  memiliki  LAF  dan  ruang clean  room , proses  pencampuran  sediaan  intravena didelegasikan  kepada  staff  medis  (perawat, bidan) di ruangan khusus pencampuran obat yang berada di bangsal. Penelitian ini penting dilakukan  sebagai  upaya  untuk  mengetahui secara langsung tingkat kesesuaian pelaksanaan pencampuran sediaan intravena yang  dilakukan  pada  ruang  perawatan/ non clean  room dengan  melakukan  observasi secara langsung.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara observasional  dengan  rancangan cross- sectional dengan pendekatan analisis secara kuantitatif. Pengambilan data dilakukan dengan observasi langsung untuk mengamati kesesuian pencampuran sediaan intravena di RS  PKU  Muhammadiyah  Wonosari  yang dibagi  menjadi  dua  domain  yaitu  tahap persiapan, dan proses pencampuran.
Pengambilan  sampel  pada  periode  Oktober- November 2022 di area non clean room yang kemudian  dibandingkan  dengan  Pedoman Dasar  Dispending  Sediaan  Steril  Depkes  RI
2009, ASHP
Compounding
Sterile Preparation Tahun  2014,  dan  buku  standar lainnya yang
relevan, 5,6 dengan
menggunakan  lembar checklist observasi yang sudah dilakukan validasi expert judgement oleh  dua  orang  apoteker  klinis.
Besar  sampel  proses  pencampuran  adalah 100 sampel didapatkan dengan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 2, Agustus 2023, https://doi.org/10.30989/mik.v12i2.811
menggunakan rumus proporsi satu populasi. 7,8 Penelitian ini sudah mendapatkan izin  kelaikan  etik  dari  Komite  Etik  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  dengan  nomor 00241/KT.7.4/X/2022  dan  mendapatkan  izin dari  direktur  RS  PKU  Muhammadiyah
Wonosari dengan nomor surat
397/SB/III.6.RSPKUWNO/H/X/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peneliti melakukan pengamatan langsung  terhadap  peracikan  100  sampel sediaan  intravena  dengan  23  jenis  obat  dan dosis  yang  dibuat  oleh  staff  medis  (perawat, bidan)  selama  proses  observasi.  Sediaan steril  di  rumah  sakit  ini  sebagian  besar memiliki  kemasan  primer  vial  (80%)  dan ampul  (20%).  Oleh  karena  itu,  aktivitas peracikan  yang  paling  banyak  ditemukan untuk  sediaan  steril  adalah  dalam  bentuk rekonstitusi (80%) dan pemindahan obat dari kemasan  primer  ke  spuit  injeksi  atau pengenceran dan pelarutan ke botol infus siap pakai (20%).
Jenis obat yang dilakukan
pencampuran  paling  banyak  adalah  injeksi
Ceftriaxon  (34)  menggunakan  pelarut water for  injection (WFI),    injeksi  Cefotaxime  (20) menggunakan pelarut WFI,  dan  Omeprazole (16)  menggunakan  pelarut  bawaan  (Asam sitrat monohidrat, PEG 400, Sodium hidroksida)  dan  atau  WFI.    WFI  merupakan pelarut yang bebas dari kandungan endotoksin  dan  mudah  kompatibel  dengan
sediaan steril. 9 Hasil pengecekan
kompatibilitas pelarut didapatkan 100%
kompatibel seperti pada tabel 1.
Hasil  observasi  terdapat  6  preparasi injeksi  ceftriaxon  2  gram  yang  dilarutkan dengan  10  mL  WFI  sehingga  menghasilkan konsetrasi  yang  lebih  pekat  yaitu  200mg/ml. Rekonstitusi yang disarankan untuk ceftriaxon vial 250 mg, 500 mg, 1 g, dan 2 g: dilarutkan dengan 2,4; 4,8; 9,6; dan 19.2-mL pelarut WFI, NaCl,  atau  D5W,  masing-masing,  menjadi konsentrasi  yang  dihasilkan  100  mg/mL  dan diinjeksikan  lebih  dari  2  menit. 10 Hal  ini berbahaya  mengingat  efek  samping  spesifik terkait dengan pemberian ceftriaxone cepat (2 gram selama 5 menit) dikaitkan dengan kasus palpitasi,  takikardia,  gelisah,  menggigil,  dan diaforesis pada orang dewasa. 11

## Tabel 1. Karakteristik obat  yang dilakukan pencampuran (n=100)
No Jenis Obat Pelarut Bentuk Sediaan Jumlah Kompatibilitas Pelarut a Stabilitas Menurut Literatur a 1 Ampicillin 1 g WFI 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 1 jam pada suhu <25 C dan 4 jam 4-8 C 2 Ampicillin 150 mg WFI 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 4 jam pada suhu <25 C dan 4 jam 4-8 C 3 Cefotaxime 1 g WFI 4 ml Vial, Powder 17 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 7 hari pada suhu 4-8 C 4 Cefotaxime 1 g WFI 10 ml Vial, Powder 1 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 7 hari pada suhu 4-8 C 5 Cefotaxime 575 mg WFI 4 ml Vial, Powder 1 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 7 hari pada suhu 4-8 C 6 Cefotaxime 575 mg WFI 5 ml Vial, Powder 1 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 7 hari pada suhu 4-8 C 7 Ceftazidim 1 g NaCl 0,9% 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 7 hari pada suhu 4-8 C 8 Ceftriaxon 1 g WFI 10 ml Vial, Powder 21 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 10 hari pada suhu 4-8 C 9 Ceftriaxon 2 g WFI 10 ml Vial, Powder 6 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C an 10 hari pada suhu 4-8 C 10 Ceftriaxon 600 mg WFI 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 10 hari pada suhu 4-8 C 11 Ceftriaxon 650 mg WFI 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 10 hari pada suhu 4-8 C 12 Ceftriaxon 800 mg WFI 10 ml Vial, Powder 2 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 10 hari pada suhu 4-8 C 13 Ceftriaxon 900 mg WFI 10 ml Vial, Powder 1 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C dan 10 hari pada suhu 4-8 C 14 Heparin 25000UI NaCl 0,9% 50 ml Vial, Cairan 1 Kompatibel 4 hari pada suhu 30 C, hindari suhu >40C 15 Isosorbid Dinitrat 1mg NaCl 0,9% 100 ml Ampul 1 Kompatibel 28 jam bila disimpan pada suhu 5°C ± 3°C dengan terlindung dari cahaya 16 Ketorolac 30 mg WFI 3 ml Ampul 6 Kompatibel 48 jam pada suhu <30 C 17 Ketorolac 30 mg WFI 2 ml Ampul 9 Kompatibel 48 jam pada suhu <30 C 18 Methylprednisolon 125 mg Pelarut bawaan Vial, Powder 2 Kompatibel 48 jam pada suhu ruangan <30 C 19 Methylprednisolon 62,5 mg Pelarut bawaan Vial, Powder 1 Kompatibel 48 jam pada suhu ruangan <30 C 20 Norepinefrin 10 mg NaCl 0,9% 100 ml Ampul 2 Kompatibel 24 jam pada suhu 25 C 21 Omeprazole 40 mg Pelarut Omeprazol Vial, Powder 16 Kompatibel 12 jam pada suhu 25 C 22 Piracetam 1 g NaCl 0,9% 100 ml Ampul 1 Kompatibel 24 jam dalam suhu <30 C 23 Novorapid 50 IU NaCl 0,9% 50 ml Pen, Cairan 1 Kompatibel 6 hari pada penggunaan iv continous pada suhu <37 C
Keterangan: a berdasarkan dari literatur Handbook on Injectable Drugs , 12 dan Drug Information Handbook . 13
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 2, Agustus 2023, https://doi.org/10.30989/mik.v12i2.811
Pada domain kesesuaian dibagi menjadi dua  tahap,  yaitu  tahap  persiapan  dan  tahap pencampuran. Pada tahap persiapan terdapat dua  titik  kritis  yaitu  tentang hand  hygine dan ketepatan penggunaan APD. Hasil observasi pada  100  sampel  proses  pencampuran sediaan  obat  intravena  terdapat  89  proses pencampuran (89%) dengan kategori sesuai, dan  11  proses  pencampuran  (11%)  tidak sesuai  dalam  hal  proses  persiapan  seperti yang tertera pada tabel 2.

## Tabel 2. Kesesuaian tahap persiapan
No Tahap Persiapan Persentase (%) 1 Sesuai (>50% YA) 89% 2 Tidak sesuai (<50% YA) 11% TOTAL 100%
Tahap  persiapan  merupakan  tahap yang tidak kalah penting dalam teknis aseptis untuk  menjaga  produk  agar  tetap  terjaga stabilitas  dan  sterilitasnya.      Risiko  terjadi kontaminasi seringkali dikaitkan dengan tahap persiapan  di  lingkungan  rumah  sakit  yang kurang higienis. 2 Hasil penelitian ini menunjukkan kesesuaian pada tahap persiapan  yang  tinggi  (89%).  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan kesesuaian pada tahap
persiapan  juga  tinggi  yaitu  diperoleh  100% kesesuaian  pada  tahap  mencuci  tangan sesuai SPO dan 74,54% kesesuaian penggunaan APD. 14 Tenaga  kesehatan sangat  berisiko  tertular  maupun  menjadi media  untuk  menularkan  patogen  pada  obat atau lingkungan sekitarnya. 15
Kesesuaian paling tinggi adalah penggunaan masker disposible yaitu sebesar
97%  dengan  ketidak  sesuaiannya  3%, sementara  kesesuaian  paling  rendah  adalah pada proses melakukan cuci tangan  selama 20-30  detik  jika  menggunakan  alkohol  dan selama 40-60 detik jika menggunakan sabun dengan nilai kesesuaian 70% dan ketidaksesuaian  30%.  Domain  personel terkait  mencuci  tangan  tidak  dibedakan  baik mencuci  tangan  menggunakan  alkohol  70% (hand rub) dan mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir, hasil ini dapat dilihat pada tabel 3.
Hasil  kesesuaian  mencuci  tangan sudah  sesuai  dengan  syarat  kepatuhan mencuci  tangan  menurut  WHO  yaitu  harus lebih  dari  50%. 16 Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  mengenai kepatuhan hand  hygiene perawat  pada beberapa  ruang  rawat  inap  yang  sesuai dengan  SOP  hanya  terjadi  sebesar  78,4%. 2
Rendahnya  persepsi  kepatuhan hand hygine sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyebutkkan bahwa hanya 15% responden yang  patuh, tidak  adanya  hubungan  tingkat pengetahuan  dengan  persepsi  kepatuhan hand hygiene . 17
Tabel 3. Kesesuaian Pencampuran Obat Intravena pada Tahap Persiapan
per Item No Kriteria Pencampuran Intravena Persentase (%) Ya Tidak 1 Melepaskan jam tangan  dan  perhiasan yang  digunakan  pada tangan 76% 24% 2 Melakukan cuci tangan selama 20-30 detik jika menggunakan  alkohol dan selama 40-60 detik 70% 30%
No Kriteria Pencampuran Intravena Persentase (%) Ya Tidak jika menggunakan sabun 3 Menggunakan baju pelindung sebaiknya lengan panjang 73% 27% 4 Menggunakan  sarung tangan 90% 10% 5 Menggunakan  masker disposible 97% 3% Rata-Rata 81,2% 18,8% Total 100%
Tingkat  kesesuaian  yang  rendah selanjutnya adalah penggunaan baju pelindung  (APD)  sebesar  73%,  masih  ada 27 % personel yang tidak menggunakan baju pelindung (gown) yang  disediakan  Rumah
Sakit.  Hasil  observasi  terdapat  satu  bangsal yang  sebagian  besar  personelnya  tidak menggunakan APD saat melakukan pencampuran sediaan obat intravena.
Ketersediaan  baju  pelindung  (APD)  terdapat di  unit  laundry  dan central  steril  supply department (CSSD), sementara sarung tangan dan masker dispossible juga disediakan oleh instalasi farmasi.
Hasil  ini  berbeda  dengan  hasil kegiatan surveilans dan monitoring
pelaksanaan  tindakan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  (PPI)  internal  yang
dilakukan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Wonosari mengenai
kepatuhan hand  hygine staff    bulan  Juli-
September 2022 diperoleh prosentase 90,8%; 93,05%;  dan  94,4%  dengan  sasaran  >90%, sedangkan kepatuhan petugas pada penggunaan  APD  sebesar  97%,  98%,  dan
99%  hasil  tersebut  masih  belum  memenuhi sasaran (100%).
Tingkat  kesesuaian  yang  rendah tentang  penggunaan  APD  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa ketidakpatuhan  penggunaan  Alat  Pelindung Diri  (APD)  oleh  petugas  kesehatan  yang didapati  di  berbagai  instansi  rumah  sakit akibat  faktor  pengetahuan,  fasilitas,  dan lingkungan, meningkatkan risiko infeksi nosokomial. Peningkatan kepatuhan penggunaan  APD  pada  petugas  kesehatan menjadi  hal  yang  perlu  dilaksanakan  dalam rangka meningkatkan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi. 18
Kesesuaian  pencampuran  sediaan obat  intravena  pada  penelitian  ini  sebesar 54% dapat dilihat pada tabel 4. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa tingkat kesesuaian teknik aseptik IV admixture yang dilakukan di RSUD Margono  Soekarjo  Purwokerto  yaitu  sebesar 62,5% pada tahap pencampuran. 19

## Tabel 4. Kesesuaian Tahap Pencampuran Obat Intravena
No Tahap Persiapan Persentase (%) 1 Sesuai (>50% YA) 54% 2 Tidak sesuai (<=50% YA) 46% TOTAL 100% Adapun kesesuaian proses
pencampuran  sediaan  obat  intravena  dari masing-masing  item  penilaian  yang  paling tinggi pada tahapan nomor 2, yaitu menyiapkan  seluruh  peralatan  dan  bahan  di atas meja kerja (100%). Namun tahapan yang
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 2, Agustus 2023, https://doi.org/10.30989/mik.v12i2.811
paling  rendah  tingkat  kesesuaiannya  adalah pada  tahap  9  yaitu  proses  menyeka  seluruh alat  kesehatan  dan  wadah  obat  sesudah digunakan dengan alkohol 70%, kebanyakan personel  setelah  selesai  melakukan  proses pencampuran  tidak  menyeka  seluruh  alat kesehatan  dan  wadah  obat  dengan  alkohol sebanyak (13%) seperti pada tabel 5.
Peniliain  pada  teknis  aseptis  terpusat pada poin 4 dan 5 yaitu kaitannya dengan titik kritis  bekerja  dengan  ampul/  vial  dan  teknik insisi teknik aseptik mengambil cairan dengan penekanan pada posisi spuit dalam menusuk karet  vial  untuk  menghindari coring maupun mengambil cairan pada ampul dengan benar.
Hasil observasi terkait titik kritis, terdapat 55% proses persiapan yang tidak sesuai, sebagian besar  personel  menyentuh  titik  kritis  pada spuit  saat  melakukan  rekonstitusi  pada antibiotik vial. Pada saat wawancara sebagian personel mengaku belum terbiasa menerapkan  teknik  aseptis  dengan  tidak menyentuh plunger dan luer  lock  tip dengan alasan posisi tangan tidak kuat bila menggunakan  satu  tangan.  Selain  itu, beberapa  personel  juga  terdapat  menyentuh karet  penutup  vial  setelah  diseka  dengan alkohol swab pada saat penggojokan larutan pada vial.
Teknik aseptis yang  selanjutnya adalah  posisi  mengambil  cairan  baik  dalam ampul maupun dalam vial juga masih rendah, didapatkan  beberapa  personel  saat  insisi pada  vial  posisi  tegak  lurus  tidak  45  derajat, dan kemudian memasukkan pelarut ke dalam
vial sambil menggojok cairan tanpa mencabut jarum terlebih dahulu. Hal ini dapat memungkinkan ukuran lubang pada karet vial lebih  besar,  sehingga  terdapat  cairan  yang keluar  saat  penggojokan.  Kesesuaian  pada teknis  aseptis  item  4  dan  5  masih  rendah, kesesuaian  tidak  menyentuh  titik  kritis sebesar  45%,  dan  cara  mengambil  cairan 31%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  bahwa  kesesuaian  prosedur aseptik didapatkan (0%). 20
Faktor pemicu ketidakpatuhan prosedur  aseptik  karena  tidak  adanya pengawasan  dari  petugas  Kesehatan  dan Keselamatan  Kerja  Rumah  Sakit  (K3RS), kurangnya  kesadaran  diri,  dan  fasilitas  yang tersedia tidak memadai. 21 Hal ini juga sesuai dengan  hasil  wawancara  dengan  wakil direktur mutu, bahwa RS PKU
Muhammadiyah  Wonosari  Tim  Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah Sakit (K3RS) belum  melakukan  audit  internal  mengenai kepatuhan proses pencampuran sediaan obat intravena terhadap SPO yang berlaku di RS.
Program    pendidikan  dan  pelatihan, kewaspadaan  isolasi  yang  termasuk  dalam program pengendalian  infeksi  dan  surveilans dari  Tim  Pengendalian  dan  Pencegahan Infeksi (PPI) Rumah Sakit untuk mencatat dan melaporkan  kejadian  infeksi  yang  ada  terjadi di  Rumah  sakit  dirasa  sangat  penting  untuk mencapai  keberhasilan  program  PPI  dalam meningkatkan  kesesuaian  personel  dalam melakukan hand  hygine, penggunaan  APD yang  tepat. 22 Sesuai  penelitian  sebelumnya
yang  menyatakan  kepatuhan  penggunaan
APD sesuai standar rasional dapat dipengaruhi oleh faktor lain selain pengetahuan, seperti faktor ketersediaan APD, ketakutan, lama pengalaman kerja, dukungan lingkungan/rekan  kerja,  dan  tanggung  jawab personal.
Selain  itu,  pelatihan  berkelanjutan mengenai    aseptik  dispensing  perlu  selalu
diadakan  untuk  meningkatkan  keterampilan personel  dalam  kesesuaian  pencampuran sediaan obat intrevena sesuai  pedoman yang berlaku. Sesuai dengan penelitian
Notoatmojo (2003)  ang menyatakan semakin matang usia seseorang maka akan bertambah  pengalamannya  yang  pastinya akan  membentuk  karakter  dan  tambahan pengetahuan dan keterampilan bagi dirinya. 23
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 2, Agustus 2023, https://doi.org/10.30989/mik.v12i2.811
Tabel 5. Kesesuaian tahap pencampuran obat intravena per item penilaian
No Kriteria Presentase Sesuai Tidak Sesuai 1 Membersihkan  meja  kerja  dengan  benar  yaitu  satu  arah  (dengan menggunakan alkohol 70%) 49% 51% 2 Menyiapkan seluruh peralatan dan bahan di atas meja kerja 100% 0% 3 Menyeka  seluruh  alat  kesehatan  dan  wadah obat  sebelum  digunakan dengan alkohol 70% (alkohol swab) 40% 60% 4 Tidak menyentuh bagian kritis:
a.  Pada syringe yaitu luer lock tip dan atau plunger dan atau semua bagian jarum b.  Pada ampul, tidak menyentuh bagian leher ampul yang patah. b.  Pada Vial, tidak menyentuh karet penutup atas vial 45% 55% 5 Teknik Aseptik Mengambil Cairan
a.  Pada Ampul, pegang ampul pada posisi horisontal/ 20 derajat, dan memegang syringe dengan  bagian  bevel/  lubang  jarum menghadap kebawah tanpa menyentuh bagian ampul yang rusak.
b.  Pada Vial, Tusukkan jarum pada karet penutup vial dengan sudut 45 derajat dengan bevel / lubang jarum menghadap keatas serta dilakukan  dengan  hati-hati  untuk  mencegah coring atau  lubang pada karet. 31% 69% 6 Mengukur volume larutan akhir pada syringe dengan melihat final edge of plunger 52% 48% 7 Memeriksa apakah ada endapan partikel pada hasil akhir pencampuran. 62% 38%
8 Rekonstitusi dengan menambahkan obat ke pelarut yang direkomendasikan (kompatibel) 100% 0% 9 Menyeka  seluruh  alat  kesehatan  dan  wadah obat  sesudah  digunakan dengan alkohol 70% 13% 87% 10 Obat yang digunakan multi dose pada plabot vial tutup karet vial dengan parafilm.  Pada  ampul  sisa  cairan  yang  akan  digunakan  kembali dipindahkan ke spuit berbeda dan ditutup dengan stopper 40% 60% 11 Membersihkan  area  kerja  setelah  melakukan  pencampuran  sediaan intravena dengan alkohol 70% (alkohol swab) dengan satu arah 35% 65% 12 Membuang  seluruh  alat  dan  bahan disposable yang  telah  dipakai kedalam  wadah  tertentu  seperti safety  box untuk  benda  tajam  atau kantong plastik kuning untuk sampah infeksius 96% 4% 13 Melepaskan Alat Pelindung Diri (APD) 70% 30% 14 Mencuci tangan 77% 23%

## KESIMPULAN
Presentase kesesuaian tahap persiapan
89%  dengan  kategori  sesuai.  Kesesuaian tahap  pencampuran  sediaan  obat  intravena pada  penelitian  ini  sebesar  54%  dan  ketidak sesuaian pencampuran obat intravena adalah 46%.  Hasil  ini  dapat  dijadikan  sebagai pedoman untuk Direktur RS untuk melakukan audit internal terkait kepatuhan atau kesesuaian  personel  dalam  pencampuran sediaan obat intravena terhadap standar atau SPO yang berlaku di RS.

## TERIMA KASIH
Beasiswa  Tugas  belajar  pasca  Nusantara Sehat Kemenkes RI.

## KEPUSTAKAAN / REFERENSI
1.  Suvikas-Peltonen E, Hakoinen S, Celikkayalar  E,  Laaksonen  R,  Airaksinen M.  Incorrect  aseptic  techniques  in medicine
preparation and recommendations  for  safer  practices:  a systematic  review. Eur  J  Hosp  Pharm . 2017;24(3):175-181. doi:10.1136/ejhpharm-2016-001015 2.  Austin  P,  Elia  M.  Improved  aseptic technique can
reduce variable
contamination  rates  of  ward-prepared parenteral  doses. Journal  of  Hospital
Infection . 2013;83(2):160-163.
doi:10.1016/j.jhin.2012.10.009
3.  Genatrika  E,  Sari  IP,  Kristina  SA,
Sulaiman  TNS.  Personnel  knowledge  of intravenous  admixtures:  a  survey  in  a government  hospital. Pan  Afr  Med  J . 2021;40.
doi:10.11604/pamj.2021.40.198.30093
4.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  72  Tahun  2016  Tentang  Standar Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit. Published online 2016.
5.  Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman Dasar Dispending Sediaan Steril.
Published online 2009.
6.  ASHP. Compounding Sterile Preparations. Am  J  Health-Syst  Pharm .  2014;Third Edit:112-131.
7.  Lemeshow  S,  Hosmer  Jr  DW,  Klar  J, Lwanga  SK. Besar  Sampel  Dalam Penelitian  Kesehatan .  Gadjah  Mada University Press; 1997.
8.  Handayani  S,  Riyadi  S. Pedoman Penulisan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidang Kesehatan . Samodra Ilmu Press; 2015.
9.  Gupta  NV,  Shukshith  KS.  Water  for Pharmaceutical Use. Int J Pharm Sci Rev .
2016;Res., 36 (1):199-204. 10. McLaughlin  JM,  Scott  RA,  Koenig  SL, Mueller SW. Intravenous Push Cephalosporin Antibiotics in the Emergency Department: A Practice Improvement Project. Advanced Emergency Nursing Journal . 2017;39(4):295-299. doi:10.1097/TME.0000000000000160
11. Spencer  S,  Ipema  H,  Hartke  P,  et  al.
Intravenous Push Administration of Antibiotics: Literature and Considerations. Hosp Pharm . 2018;53(3):157-169.
doi:10.1177/0018578718760257 12. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs . 17th  ed.  American  society  of  health- system pharmacists; 2013.
13. Aberg JA, Amstrong L, Goldman M, Lance L. Drug Information Handbook, a Comprehensive Resourse for All
CLinicians and Healthcare Professionals . Lexi-Comp  the  American  Pharmacists
Association; 2009.
14. Ulfa  FN,  Achmad  A,  Triastuti  E.  Uji Kesesuaian Aseptic Dispensing Berdasarkan Pedoman Dasar Dispensing Sediaan Steril Departemen Kesehatan RI di ICU dan NICU RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Pharmaceutical Journal of Indonesia . 2017;(1):33-37. 15. Khan  HA,  Baig  FK,  Mehboob  R.
Nosocomial infections: Epidemiology, prevention, control and surveillance. Asian Pacific  Journal  of  Tropical  Biomedicine . 2017;7(5):478-482. doi:10.1016/j.apjtb.2017.01.019
16. World  Health  Organization.  Guideline  on Hand  Hygine  in  Health  Care  in  The
COntext  of  FIlovirus  Disease  Outbreak Response. Published online 2014.
17. Imallah  RN.  Hubungan  Pengetahuan dengan Persepsi Kepatuhan Hand Hygine Mahasiswa Program Studi NERS Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta. 2019;8(1).
18. Istigfari  SN,  Dwiantoro  L.  Kepatuhan Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri  pada Petugas  Kesehatan  di  Rumah  Sakit melalui  Pengembangan  Metode  Human
Factor  Design:  Kajian  Literatur. Holistic Nursing and Health Science .
2022;5(1):111-124. doi:10.14710/hnhs.5.1.2022.111-124
19. Nurhidayati D, Baroroh HN, Nuryanti EDU.
Kajian  Teknik  Aseptik  Dispensing  IV
Admixture  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Universitas  Jendral  Sudirman .  Published online 2014.
20. Genatrika  E,  Puspitasari  I,  Kristina  SA, Sulaiman TNS. Suitability in compounding sterile  preparations:  An  observational study  in  a  referral  hospital. J  Pharm Pharmacogn Res, https://jppres.com . 2022;2:338-348.
21. Hendra  Y,  Utomo  M,  Salawati  T. Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan dengan Praktik Pemakaian Alat Pelindung Diri  (APD)  pada  Radiografer  di  Instalasi Radiologi  4  Rumah  Sakit  di  Kota Semarang. 2011;7:6.
22. Syafriati A, Rosa EM, Sari NK. Pengembangan Bundle dalam Menurunkan Urinary Tract Infection (UTI) Di  RSUD  Sejiran  Setason  Muntok.
2018;7(2).
23. Notoadmodjo S. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan . PT Rineka Cipta; 2003.