## SKRINING EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE (EPDS) PADA POST PARTUM BLUES
Harry Kurniawan Gondo Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

## I. PENDAHULUAN
Kelainan psikiatri umum terjadi pada wanita hamil dan pasca bersalin, namun sering tidak  terdiagnosis  dan  tertangani.  Sekitar  satu  dari  empat  wanita  hamil  dan  pasca  bersalin mungkin mengalami gangguan psikiatri namun mayoritas pasien tersebut tidak mendapatkan penanganan  adekuat  sebagai  bagian  dari  pelayanan  obstetri.  Kelainan  depresi  umum  terjadi pada  kehamilan,  mempengaruhi  9-23%  masa  anterpartum,  dan  12-16%  masa  postpartum. Dari  kejadian  tersebut  3-11%  mengalami  bentuk  paling  berat  dari  depresi,  kelainan  depresi mayor. 1
Ada  3  bentuk  kelainan  psikiatri  pasca  persalinan:  1. Postpartum  blue s,  2.  Depresi pasca  persalinan,  3.  Psikosis  pasca  persalinan. Pelaporan  prevalensi  kejadian  postpartum blues  bervariasi  diseluruh  dunia.  Prevalensi  postpartum  blues  di  Tanzania  sebanyak  80% sementara  di  Jepang  8%.  Hal  ini  disebabkan  oleh  kurangnya  kriteria  diagnosis  dan metodologi  penelitian  yang  berbeda  pada  masing-masing  penelitian.  Di    Asia,  prevalensi terjadinya depresi pasca persalinan antara 3,5% hingga 63,3% dimana Malaysia dan Pakistan menjadi peringkat yang terendah dan tertinggi. Psikosis pasca persalinan sudah dikenal sejak jaman  Hipokrates,  kejadian  ini  relatif  jarang.  Meskipun  angka  kejadiannya  1  –  4  per  1000 kelahiran, psikosis  pasca  persalinan  merupakan  salah  satu  kasus  kegawatdaruratan  dibidang obstetri. 2-4

## II. DEFINISI
Definisi  depresi  pasca  persalinan  (DPP)  terdapat  dalam  2  sistem  diagnosis  yang tersedia,  yaitu Diagnostic and  Statistical  Manual  of  Mental  Disorders  (DSM  IVTR; APA , 2000)  dan International  Statistical  Classification of  Diseases  and  Related  Health  Problems (ICD-10; WHO ,  2007).  The  DSM  IV-TR  mengategorikan  DPP  sebagai  suatu  kelainan depresi  mayor  akibat  pasca  bersalin  dan  terdapat  tanda-tanda  bahwa  gejala  depresi  timbul dalam jangka waktu 1 minggu pasca persalinan. Menurut ICD-10, DPP ialah kelainan ringan dari  mental  dan  yang  timbul  dalam  waktu  6  minggu  pasca  persalinan.  Namun  beberapa
penelitian  mendapatkan  kejadian  DPP  pasca  persalinan  lebih  dari  1  bulan. Marcé  Society , suatu  organisasi  internasional  yang  mendedikasikan  diri  untuk  melakukan  penelitian mengenai  kelainan  psikiatri  pasca  persalinan,  mendefinisikan  penyakit  psikiatri  pasca persalinan sebagai suatu episode yang terjadi dalam satu tahun setelah kelahiran bayi. 3-8

## III. KLASIFIKASI
Depresi  pasca  persalinan  dibagi  menjadi  3,  yaitu  :  1. Postpartum  blues ,  2.  Depresi pasca persalinan, 3. Psikosis pasca persalinan. Karena ketiga-nya memiliki gejala yang saling tumpang  tindih,  belum  jelas  apakah  kelainan  tersebut  merupakan  kelainan  yang  terpisah, lebih  mudah  dipahami  seandainya  ketiganya  dianggap  sebagai  suatu  kejadian  yang berkesinambungan. 9-10

## Postpartum Blues
Postpartum blues ialah keadaan transien dari peningkatan reaktifitas emosional  yang dialami  oleh  separuh  dari  wanita  dalam  jangka  waktu  satu  minggu  pasca  persalinan. Gejala klinis jelas terlihat dari hari ke 3 hingga hari ke 5, kemudian menghilang dalam beberapa jam hingga beberapa hari kemudian. 10-12

## Depresi pasca persalinan
Untuk  mencapai  Kriteria  depresi  pasca  persalinan,  harus  ditemukan  gejala  klasik depresi  setidaknya  selama  2  minggu.  Sebagai  tambahan,  gejala  gangguan  tidur,  gangguan nafsu makan, kehilangan tenaga, perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah, kehilangan konsentrasi, dan pikiran tentang bunuh diri. 4,5,12

## Psikosis pasca persalinan
Psikosis  pasca  persalinan  merupakan  bentuk  terburuk  dari  kelainan  psikiatri  pasca persalinan. Onset  terjadi pada minggu ke 2 hingga 4 pasca persalinan. Psikosis. Gejala klinis psikosis  postpartum  terdiri  dari  kebingungan,  mood  swing,  delusi,  halusinasi,  paranoid, perilaku  tidak  terorganisir,  gangguan  penilaian,  dan  gangguan  fungsi. Psikosis  pasca persalinan  pada  umumnya  merupakan  gangguan  bipolar  namun  bisa  merupakan  perburukan dari gangguan depresi mayor. 5,11,12

## IV. ETIOLOGI
Etiologi  depresi  pasca  persalinan  belum  diketahui  secara  pasti.  Beberapa  teori menawarkan  etiologi  depresi  pasca  persalinan  berasal  dari  perspektif  biologi  maupun psikologi. Sudut pandang biologi memandang perubahan fisiologis selama kehamilan/ pasca
persalinan  dan  menduga  bahwa  gangguan  depresi  berasal  dari;  defisiensi  nutrisi  dan/atau gangguan  keseimbangan  metabolisme,  anemia  defisiensi  besi,  sensitifitas  terhadap  fluktuasi dan  penurunan  kadar  hormon  estrogen  dan  progesteron,  termasuk  fluktuasi  dari  hormone gonad  dan  kadar  hormon  steroid  neuroaktif  lainnya  yang  mengalami  fluktuasi  setelah persalinan,  perubahan  kadar  sitokin,  dan hypothalamus-pituitary-adrenal ( HPA ) axis dan perubahan  kadar  asam  lemak,  oksitosin,  dan  arginin-vasopressin.  Keterlibatan  system serotonin didasari oleh laporan adanya perubahan dari platelet serotonin transporter binding dan  penurunan postsynaptic  serotonin-1A  receptor  binding pada  cingulate  anterior  dan kortikal  mesiotemporal.  Penurunan  kadar  progesteron  pada  awal  pasca  persalinan mengakibatkan terjadinya insomnia. Pada bulan pertama masa nifas, penurunan kualitas tidur dan  peningkatan  gelombang  pendek  tidur  dilaporkan.  Perubahan  hormon    dan  pola  tidur dapat berperan dalam terjadinya dan sebagai faktor dari depresi pasca persalinan. 5,11-18

## Hubungan perubahan hormonal pada masa nifas dengan depresi pasca persalinan
Selama  kehamilan,  kadar  estrogen  (estradiol,estriol,  dan  estron)  dan  progesteron meningkat  akibat  dari  plasenta  yang  memproduksi  hormon  tersebut.  Akibat  dari  kelahiran plasenta  saat  persalinan,  kadar  estrogen  dan  progesteron  menurun  tajam,  mencapai  kadar sebelum kehamilan pada hari ke 5. Kadar dari beta-endorfin, human chorionic gonadotropin (HCG),  dan  kortisol  yang  meningkat  saat  kehamilan  dan  mencapai  kadar  maksimal  saat menjelang  aterm  juga  mengalami  penurunan  saat  persalinan.  Kadar  estrogen  yang  tinggi selama kehamilan merangsang produksi dari thyroid hormone-binding globulin , mengikat T3 ( triiodothyronine )  dan  T4  ( thyroxine ),  sehingga  kadar  T3  dan  T4  bebas  menurun.  Sebagai konsekuensinya,  thyroid-stimulating  hormone  (TSH)  meningkat  untuk  mengkompensasi rendahnya kadar hormon tiroid bebas, sehingga kadar T3 dan T4 bebas tetap normal. Dengan menurunnya  kadar  thyroid  hormone-binding  globulin  setelah  persalinan,  kadar  total  T3  dan T4 menurun, sedangkan kadar T3 dan T4 bebas relatif konstan. 17,18
Estradiol  dan  estriol  merupakan  bentuk  aktif  dari  estrogen  yang  dibentuk  oleh plasenta, dan meningkat selama kehamilan 100 dan 1000 kali lipat. Akibat sintesis estradiol berasal  dari  aktifitas  metabolism  hati  janin,  konsentrasi  saat  kehamilan  sangat  tinggi. Berdasarkan  percobaan    pada  hewan,  estradiol  menguatkan  fungsi  neurotransmitter  melalui peningkatan  sintesis  dan  mengurangi  pemecahan  serotonin,  sehingga  secara  teoritis penurunan  kadar  estradiol  akibat  persalinan  berperan  dalam  menyebabkan  depresi  pasca persalinan.  Namun  suatu  penelitian  menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  berarti  dari
perubahan  estradiol  atau  free  estriol  saat  kehamilan  tua  dan  nifas  pada  wanita  depresi  dan tidak depresi. 19
Kadar  prolaktin  meningkat  selama  kehamilan,  mencapai  puncaknya  saat  persalinan, dan  pada  wanita  yang  tidak  menyusui  kembali  seperti  keadaan  sebelum  hamil  dalam  3 minggu  pasca  persalinan.  Dengan  pelepasan  oksitosin,  hormon  yang  merangsang  sel lactotropik di hipofisis anterior, pemberian ASI mempertahankan kadar prolaktin tetap tinggi. Namun pada wanita menyusui sekalipun, kadar prolaktin tetap akan kembali seperti sebelum hamil.  Prolaktin  diduga  memiliki  peran  dalam  terjadinya  perasaan  cemas,  depresi,  dan  sifat kasar pada wanita tidak hamil dengan hiperprolaktinemia. 20

## Peran axis HPA dalam terjadinya depresi pasca persalinan
Perubahan  dramatis  pada  axis  HPA  terjadi  selama  kehamilan  sebagai  akibat perubahan  dari  kadar  progesteron  dan  estrogen. Corticotrophin  releasing  homone (CRH) diproduksi  oleh  trofoblas, fetal  membran dan  desidua,  di  regulasi  oleh  steroid,  berkurang kadarnya  karena  pengaruh  progesteron,  dan  berlawanan  dengan  umpan  balik  pada hipotalamus, kadar CRH plasenta meningkat karena pengaruh glukokortikoid. CRH plasenta selanjutnya diregulasi (seperti di hipotalamus) oleh vasopressin, norepinefrin, angiotensin II, prostaglandin,  neuropeptida  Y,  dan  oksitosin.  Pelepasan  CRH  dirangsang  oleh activin dan interleukin ,  dan  dihambat  oleh  inhibin  dan  nitrit  oksida.  Peningkatan  progresif  kadar  CRH maternal selama kehamilan akibat sekresi CRH intrauterin kedalam sirkulasi maternal. Kadar tertinggi  ditemukan  selama  persalinan.  Kadar  CRH  maternal  meningkat  selama  kehamilan dalam keadaan stress, preeclampsia, dan persalinan preterm. 10,17-19
Protein  pengikat  untuk  CRH  terdapat  pada  sirkulasi  manusia,  dan  diproduksi  di plasenta, fetal membran dan desidua. Kadar protein pengikat pada sirkulasi maternal selama kehamilan tidak berbeda dengan saat tidak hamil, sedikit meningkat pada usia kehamilan 35 minggu  dan  menurun  drastic  hingga  aterm..  Placental  CRH  dan  maternal  CRH  merangsang hipofisis anterior untuk meningkatkan ACTH, sehingga merangsang sekresi maternal kortisol dari  korteks  adrenal.  Maternal  plasma  CRH  berbanding  lurus  dengan  kadar  ACTH  dan kortisol,  yang  juga  berkorelasi  dengan  CRH,  sehingga  terjadi  hipercorticolisme  pada kehamilan. 10,20
Peningkatan  glukokortikoid  menginisiasikan  umpan  balik  negative  pada  axis  HPA, menghambat pelepasan maternal CRH, namun kortisol yang dilepaskan oleh korteks adrenal memiliki  efek  umpan  balik  positif  dengan  CRH  plasenta,  sehingga  merangsang  sekresi hipofisis ACTH dan kortisol. Kadar kortisol mencapai puncaknya pada usia kehamilan 34-36
minggu, dan berhubungan dengan maturasi paru janin akibat hipertrofi korteks adrenal. Pasca persalinan,  kadar  kortisol  kembali  normal  pada  hari  ke  4-5.  Sistem  CRH  sangat  berperan dalam terjadinya depresi. Distribusi  saraf CRH  yang sangat luas.  Ia menjadi  regulasi utama dalam sistem otonom, endokrin, imunitas, dan respon perilaku terhadap stressor. Peningkatan kadar CRH dapat menyebabkan terjadinya depresi. 10,20-25
Akibat  pelepasan  plasenta  pada  persalinan,  kadar  progesteron,  estrogen  dan  CRH berkurang  drastis,  mencapai  kadar  seperti  sebelum  hamil  pada  hari  ke  5  pasca  persalinan. Kadar  kortisol  juga  berkurang  drastis  pasca  persalinan,  namun  korteks  adrenal  yang mengalami hipertrofi kembali seperti sebelum hamil pada hari ke 5 pasca persalinan. Diduga terdapat sensitifitas yang berbeda pada setiap wanita sehingga perubahan hormon yang terjadi pada  saat  kehamilan  dan  pasca  persalinan  menyebabkan  terjadinya  depresi  pasca persalinan.Serotonin (5HT, 5-hidroxy-tryptofan ) berasal dari asam amino triptofan, yang bisa didapatkan  dari  makanan.  Oleh  enzim  triptofan  hidroksilase,  ia  diubah  menjadi  5  HT. Serotonin      berperan  dalam  menghambat  sekresi  CRH.  Saat  neuro-transmitter  serotonin terganggu, maka kadar CRH meningkat sehingga menyebabkan terjadinya depresi. 5,10,18-23

## V. FAKTOR RISIKO
Lebih dari 70 faktor risiko dilaporkan sebagai penyebab depresi pasca persalinan. Faktor risiko ini dikelompokan menjadi beberapa cluster , yaitu : 12,18,20
1. Faktor demografi
2. Faktor psikososial
3. Riwayat gangguan afektif
4. Gejala depresi saat kehamilan

## 5. Perubahan hormon

## Faktor demografi
Beberapa kelompok telah melakukan penelitian tentang beberapa variabel demografis yang  berhubungan  dengan  kejadian  depresi  pasca  persalinan  yaitu:  usia,  status  pernikahan, paritas,  tingkat  pendidikan,  dan  status  sosial  ekonomi.  Beberapa  penelitian  menyatakan hubungan  antara  faktor  demografis  tersebut  dengan  depresi  pasca  persalinan  sangat  lemah , namun  suatu  review  penelitian  faktor  demografi  sebagai  risiko  terjadinya  depresi  pasca persalinan  di  asia  menunjukkan  hubungan  yang  kuat.  Faktor  ekonomi,  tradisi  lokal,  jenis kelamin bayi menjadi  faktor risiko utama. 4,23-26
Kegagalan  dalam  pernikahan,  dukungan  keluarga  yang  kurang  menjadi  faktor  yang konstan.  Hubungan  dengan  yang  buruk  dengan  suami  dan  mertua,  kekerasan  dalam  rumah. Di  beberapa  Negara  di  Asia  dimana  laki-laki  lebih  dominan  dalam  keluarga,  mertua  yang mengatur  rumah  tangga,  pembatasan  aktifitas  pasca  persalinan,  pertolongan  persalinan menggunakan tenaga tradisional, meningkatkan kejadian.depresi pasca persalinan. 23-28

## Riwayat gangguan afektif
Ada  hubungan  yang  sangat  kuat  antara  riwayat  gangguan  afektif  dengan  kejadian depresi pasca persalinan. Beberapa penelitian menunjukan menstruasi bahwa riwayat depresi pasca  persalinan  pada  kehamilan  sebelumnya,  gangguan  mood  saat  menstruasi,  gangguan afektif dalam keluarga, gangguan depresi mayor sebelumnya  merupakan faktor risiko tinggi untuk  terjadinya  depresi  pasca  persalinan.  Di  Asia  riwayat  gangguan  afektif    menempati urutan pertama sebagai faktor risiko. 3,24-28

## Gejala depresi saat kehamilan
Depresi  antenatal  terjadi  sebelum  konsepsi  atau  saat  kehamilan,  yang  ditandai  oleh anhedonia  dan  gejala  depresi  berupa  rasa  bersalah,  gangguan  nafsu  makan,  gangguan  tidur, gangguan  konsentrasi  dan  keinginan  untuk  bunuh  diri,  yang  menetap  setidaknya  2  minggu. Beberapa  literatur  dan  penelitian  menunjukkan  bahwa  depresi  saat  kehamilan  dapat berkembang menjadi depresi pasca persalinan. 3,26,27,28

## Perubahan hormon
Perubahan  hormon  saat  kehamilan  dan  pasca  persalinan  diduga  menjadi  penyebab terjadinya depresi pasca persalinan. Pengukuran kadar CRH-BP pada pertengahan kehamilan menjadi salah satu prediktor depresi pasca persalinan. Satu penelitian juga menyatakan bahwa perubahan sensitifitas yang berbeda pada masing-masing orang terhadap perubahan hormonal yang  terjadi  saat  kehamilan  dan  persalinan  menyebabkan  terjadinya  depresi  pasca persalinan. 29,30

## VI. EFEK DEPRESI PASCA PERSALINAN TERHADAP IBU DAN ANAK
Depresi  pasca  persalinan  memiliki  efek  jangka  pendek  dan  efek  jangka  panjang  bagi anak. Jika tidak mendapatkan penanganan serius,  komplikasi  yang ditimbulkan bisa terjadi dari usia dini hingga dewasa. Beberapa penyakit seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, hiperkolesterolemia,  gangguan  keseimbangan  glukosa,  dan non  insulin  dependent  diabetes mellitus (NIDDM) merupakan penyakit yang diduga timbul akibat gangguan saat masa fetal. Salah satu penyebab timbulnya penyakit dewasa yang berasal dari fetal ( fetal origin of adult disorder ;  teori  Barker)  ialah  keturunan  dari  ibu  yang  mengalami  depresi    baik  antenatal
maupun pasca persalinan. Keturunan dari ibu  yang mengalami depresi pasca persalinan juga berpotensi untuk mengalami kelainan psikiatri jangka panjang. 21-34
Efek  untuk  ibu  yang  mengalami  depresi  pasca  persalinan  bervariasi.  Dalam perjalanannya depresi pasca persalinan dapat membaik, namun dapat mengalami perburukan menjadi  kelainan  depresi  mayor.  Walaupun  jarang  terjadi  depresi  pasca  persalinan  dapat berkembang menjadi psikosis pasca persalinan yang terburuk dari komplikasi ini ialah bunuh diri dan pembunuhan atas anak sendiri. 1-5,6-8

## VII. PENATALAKSANAAN DEPRESI PASCA PERSALINAN
Semua pasien depresi harus mendapatkan terapi berupa psikoterapi, farmakoterapi dan beberapa memerlukan terapi fisik. jenis terapi bergantung dari diagnosis, berat penyakit, dan respon terhadap terapi sebelumnya.

## Psikoterapi
Psikoterapi  interpersonal,  suatu  terapi  jangka  pendek,  merupakan  terapi  dengan  sasaran masalah interpersonal seperti perubahan peran dalam rumah tangga,  memperbaiki hubungan dalam  pernikahan,  dukungan  sosial  dan  stres  kehidupan.  Bentuk  dari  psikoterapi  ini  berupa konseling  baik  kelompok  maupun  individu  yang  dipimpin  oleh  profesional  dibidang kesehatan  jiwa. Bagi  wanita  yang  menyusui  dapat  memilih  terapi  ini  dibandingkan  terapi medikamentosa  dalam  penanganan  depresi  pasca  persalinan  yang  ringan.  Hambatan  dari terapi  ini  ialah  kesan  mendapatkan  cap  negatif  akibat  melakukan  konseling,  kurangnya terapis yang terlatih untuk memberikan psikoterapi, mengatur waktu terapi, dan biaya. 4-8,23-28

## Antidepresi
Depresi  pasca persalinan  yang berat  merupakan indikasi  untuk  pemberian antidepresi.  SSRI merupakan  regimen  obat  pilihan  yang  dapat  mulai  diberikan.  Dalam  pemberian  obat antidepresi, pemantauan dilakukan bersama ahli psikiatri. Jika gejala depresi mulai membaik selama 6 minggu pemberian, pengobatan sebaiknya diteruskan paling sedikit selama 6 bulan untuk mencegah relaps, dilakukan tapering off dan penghentian obat dalam jangka waktu 2-4 minggu  setelah  pemberian full  course .  Harus  dipertimbangkan  keuntungan  dan  kerugian dalam  pemberian  obat  antidepresi  karena  obat  anti  depressi  dalam  hal  ini  SRSI,  diekskresi sebagian kecil melalui ASI, dan dapat mememberikan efek samping pada bayi. 4, 11-13

## Terapi lain
Terapi  elektrokonvulsive  (ECT)  merupakan  metode  penatalaksanaan  wanita  dengan  depresi mayor    pasca  persalinan  yang  tidak  memberikan  respon  terhadap  terapi  farmakologi,
walaupun efek terapi dari ECT 78% efektif, namun efek samping ECT terhadap ibu dan janin tidak  bisa  dibilang.  Pemberian  estradiol  merupakan  salah  satu  metode  penanganan  depresi pasca  persalinan.  Walaupun  beberapa  penelitian  menunjukan  manfaat  estrogen, pemberiannya    bukannya  tanpa  risiko.  Pemberian  estrogen  pada  pasca  persalinan berhubungan dengan penurunan produksi ASI dan peningkatan kejadian tromboemboli. 4,12,18,22-24

## VIII. TEKNIK SKRINING EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE
Edinburgh  postnatal  depression  scale (EPDS) ialah  salah  satu  metode  untuk  mendeteksi depresi  pasca  persalinan.  Walaupun  tidak  umum,  EPDS  dapat  dengan  mudah  digunakan selama  6  minggu    pasca  persalinan.EDPS  berupa  kuisioner  yang  terdiri  dari  dari  10 pertanyaan mengenai bagaimana perasaan pasien dalam satu minggu terakhir. 10-14

## Cara penilaian EPDS
1. Pertanyaan 1, 2, dan 4
Mendapatkan nilai 0, 1, 2,  atau 3 dengan kotak paling atas mendapatkan nilai 0 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 3
2. Pertanyaan 3,5 sampai dengan 10
Merupakan penilaian terbalik, dengan kotak paling atas mendapatkan nilai 3 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 0
3. Pertanyaan 10 merupakan pertanyaan yang menunjukkan keinginan bunuh diri.
4. Nilai maksimal : 30
5. Kemungkinan depresi: nilai 10 atau lebih

## Cara pengisian EPDS
1. Para  ibu  diharap  untuk  memberikan  jawaban  tentang  perasaan  yang  terdekat  dengan pertanyaan yang tersedia dalam 7 hari terakhir.
2. Semua pertanyaan kuisioner harus dijawab
3. Jawaban kuisioner harus berasal dari ibu sendiri. Hindari kemungkinan ibu mendiskusikan pertanyaan dengan orang lain.
4. Ibu  harus  menyelesaikan  kuisioner  ini  sendiri,  kecuali  ia  mengalami  kesulitan  dalam memahami bahasa atau tidak bisa membaca.
Keuntungan EPDS 28-30
1. Mudah dihitung (oleh perawat, bidan, petugas kesehatan lain)
2. Sederhana
3. Cepat dikerjakan ( membutuhkan waktu 5-10 menit bagi ibu untuk menyelesaikan EPDS)
4. Mendeteksi dini terhadap adanya depresi pasca persalinan
5. Lebih diterima oleh pasien
6. Tidak memerlukan biaya
Kekurangan EPDS 30-33
1. Tidak bisa mendiagnosis depresi pasca persalinan
2. Tidak bisa mengetahui penyebab dari depresi pasca persalinan

## 3. Belum divalidasi di Indonesia
Para  ibu  yang  memiliki  skor  diatas  10  sepertinya  menderita  suatu  depresi  dengan  tingkat keparahan yang bervariasi. Skala ini menunjukan perasaan sang ibu dalam 1 minggu terakhir. Khusus  untuk  nomor  10,    jawaban:    ya,  cukup  sering,  merupakan  suatu  tanda  dimana dibutuhkan  keterlibatan  segera  dari  perawatan  psikiatri.  Wanita  yang  mengalami  gangguan fungsi  (dibuktikan  dengan  penghindaran  dari  keluarga  dan  teman,  ketidakmampuan menjalankan kebersihan diri, ketidakmampuan merawat bayi) juga merupakan keadaan yang membutuhkan penanganan psikiatri segera. Wanita yang memiliki skor antara 5 dan 9 tanpa adanya pikiran untuk bunuh diri sebaiknya dilakukan evaluasi ulang setelah 2 minggu untuk menentukan  apakah  episode  depresi  mengalami  perburukan  atau  membaik.  EPDS  yang dilakukan  pada  minggu  pertama  pada  wanita  yang  tidak  menunjukkan  gejala  depresi  dapat memprediksi  kemungkinan  terjadinya  depresi  pasca  persalinan  pada  minggu  ke  4  dan  8. EPDS tidak dapat mendeteksi kelainan neurosis, phobia, kecemasan, atau kepribadian, namun dapat  dilakukan  sebagai  alat  untuk  mendeteksi  adanya  kemungkinan  depresi  antepartum. Sensitifitas dan spesifisitas EPDS  sangat baik. Dengan menggunakan cut of point >  10 dari total  30,  didapatkan  nilai  sensitifitas  64%  dan  spesifisitas  85%  dalam  mendeteksi  adanya depresi. 28-35

## Tabel :  EPDS

## Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
Nama: ___________________________       Alamat: ____________________________ Tanggal Lahir: _____________________                       ____________________________
Tanggal kelahiran Bayi: ______________      No. Telepon: _________________________
Sebagaimana kehamilan atau proses persalinan yang baru saja anda alami, kami ingin mengetahui bagaimana perasaan anda saat ini. Mohon memilih jawaban yang paling mendekati keadaan perasaan anda DALAM 7 HARI TERAKHIR , bukan hanya perasaan anda hari ini.
Dibawah ini ialah contoh pertanyaan yang telah disertai oleh jawabannya. Saya merasa bahagia:
 Ya, setiap saat
 Ya, hampir setiap saat
 Tidak, tidak terlalu sering
 Tidak pernah sama sekali
Arti jawaban diatas ialah: “saya merasa bahagia di hampir setiap saat” dalam satu minggu terakhir ini.
Mohon dilengkapi pertanyaan lain dibawah ini dengan cara yang sama.
Dalam 7 hari terakhir:
1. Saya mampu tertawa dan merasakan hal-hal yang menyenangkan
 Sebanyak yang saya bisa
 Tidak terlalu banyak
 Tidak banyak
 Tidak sama sekali
2. Saya melihat segala sesuatunya kedepan sangat menyenangkan
 Sebanyak sebelumnya
 Agak sedikit kurang dibandingkan dengan sebelumnya
 Kurang dibandingkan dengan sebelumnya
 Tidak pernah sama sekali
3. * Saya menyalahkan diri saya sendiri saat sesuatu terjadi tidak sebagaimana mestinya
 Ya, setiap saat
 Ya, kadang-kadang
 Tidak terlalu sering
 Tidak pernah sama sekali
4. Saya merasa cemas atau merasa kuatir tanpa alasan yang jelas
 Tidaak pernah sama sekali
 Jarang-jarang
 Ya, kadang-kadang
 Ya, sering sekali
5. * Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang jelas
 Ya, cukup sering
 Ya, kadang-kadang
 Tidak terlalu sering
 Tidak pernah sama sekali
6. * Segala sesuatunya terasa sulit untuk dikerjakan
 Ya, hampir setiap saat saya tidak mampu menanganinya
 Ya, kadang-kadang saya tidak mampu menangani seperti biasanya
 Tidak terlalu, sebagian besar berhasil saya tangani
 Tidak pernah, saya mampu mengerjakan segala sesuatu dengan baik 7. * Saya merasa tidak bahagia sehingga mengalami kesulitan untuk tidur
 Ya, setiap saat
 Ya, kadang-kadang
 Tidak terlalu sering
 Tidak pernah sama sekali
8. * Saya merasa sedih dan merasa diri saya menyedihkan
 Ya, setiap saat
 Ya, cukup sering
 Tidak terlalu sering
 Tidak pernah sama sekali
9. * Saya merasa tidak bahagia sehingga menyebabkan saya menangis
 Ya, setiap saat
 Ya, cukup sering
 Disaat tertentu saja
 Tidak pernah sama sekali
10. *Muncul pikiran untuk menyakiti diri saya sendiri
 Ya, cukup sering
 Kadang-kadang
 Jarang sekali
 Tidak pernah sama sekali
Diperiksa/ditelaah oleh: _________________________   Tanggal:__________________
DAFTAR PUSTAKA
x
1. Linda  LM,  Melville JL.  Psychiatric Problems  During Pregnancy  and the  Puerperium.  In: Clinical  Obstetrics  The  Fetus  &  Mother.  3 rd ed.  Massachusetts:  Blackwell  Publishing,
2007:1022-34
2. Gonidakis F, Rabavilas AD, Varsou E, Kreatsas G, Christodoulou GN. Maternity blues in Athens,  Greece:  A  study  during  the  first  3  days  after  delivery.  Journal  of  Affective Disorders, 2007; 99: 107–115
3. Klainin  P,  Arthur  DG.  Postpartum  depression  in  Asian  cultures:  A  literature  review. International Journal of Nursing Studies, 2009: 1355-73
4. O’Hara MW, Segre LS. Psychologic Disorders of Pregnancy and the Postpartum Period. In : Danforth's Obstetrics and Gynecology  10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 504-16
5. Pearlstein  T,  Howard  M,  Salisbury  A,  Zlotnick  C.  Postpartum  Depression. www.AJOG.org, 2009; April: 357-64
6. Neurologic  and  Psyciathric  Disorder.  In:  Cunningham  FG,  Lenovo  KJ,  eds.  Williams Obstetrics. 23 rd ed. McGraw-Hill Co, 2010:
7. Cohen  LS,  Nonacs  RM.    Postpartum  Mood  Disorder.  In  Mood  and  Anxiety  Disorder During  Pregnancy  and  Postpartum.  Review  of  Psychiatry  Vol.  24,  Arlington:  American Psychiatric Publishing,  2005:77-96
8. Appleby  L.  Suicide  During  Pregnancy  and  in  the  First  Postnatal  Year.  British  Medical Journal. 1991; 302: 137-40
9. Cliffe S, Black D, Bryant J, Sullivan E. Maternal Deaths in New South Wales, Australia: a data linkage project. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48:255-60
10. Spinelli  MG.  Maternal  Infanticide  Associated  With  Mental  Iillness:  Prevention  and  the Promise of Saved Lives. Am J Psychiatry 2004; 161: 1548-57
9. Magowan  B.  Psychiatric  Problems  In  The  Puerperium.  In:  Magowan  B,  ed.  Churchill's Pocket Book of Obstetrics Gynecology. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2005: 196-97
10. Stone  SD,  Menken  AE.  Perinatal  Mood  Disorder:  an  Introduction.  In  Perinatal  and Postpartum  mood  disorder:  Perspectives  and  Treatment  guide  for  Health  Care Practicioner. Springer Publishing Company, 2008
11. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington.  DC. American Psychiatric Association, 2000
12. Gavin  NI,  Gaynes  BN,  Lohr  KN,  Meltzer-Brody  S,  Gartlehner  G,  Swinson  T.  Perinatal Depression:  a  Systematic  Review  of  Prevalence  and  Incidence.  Obstet  Gynecol, 2005;106:1071-83
13. Yamashita H, Yoshida K, Nakano K, Tashiro K. Postnatal depression in Japanese Women Detecting  the  early  onset  of  postnatal  depression  by  closely  Monitoring  the  Postpartum Mood. In: Journal of Affective Disorders 2000; 58: 145-54
14. Milgrom  J,  Gemmill  AW,  Bilszta  JL,  et  al.  Antenatal  Risk  Factors  For  Postnatal Depression: a Large Prospective Study. J Affect Disord, 2008; 108: 147-57
15. Bloch  M,  Schmidt  PJ,  Danaceau  M,  Murphy  J,  Nieman  L,  Rubinow  DR.  Effects  of Gonadal Steroids in Women With a History of Postpartum Depression. Am J Psychiatry, 2000; 157: 924-30
16. Leigh B, Milgrom J. Risk Factor For Postpartum Derpression, Antenatal Depression, and Parenting Stress. BMC Psychiatry. Vol 8. 2008; 24: 1-11
17. Newport  DJ,  Owens  MJ,  Knight  DL,  et  al.  Alterations  in  Platelet  Serotonin  Transporter Binding in Women with Postpartum Onset Major Depression. J Psychiatry Res 2004; 38: 467-73
18. Moses-Kolko  EL,  Wisner  KL,  Price  JC,  et  al.  Serotonin  1A  Receptor  Reductions  in Postpartum  Depression:  a  Positron  Emission  Tomography  Study.  Fertil  Steril  2008;  89: 685-92
19. Wisner  KL,  Parry  BL,  Piontek  CM.  Postpartum  Depression.  New  England  Journal  Of Medicine. Vol 347.2002; 2: 194-99
20. Speroff  L,  Fritz  MA.  Protein  Hormone  on  Pregnancy  in:  Clinical  Gynecologic, Endocrinology and Infertility. 7 th ed. Lippincot, Williams and Wilkins. 2005; 274-89 21.
22. Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Hormonal Changes in the Postpartum and Implication for Postpartum Depression. The Academy of Psychosomatic medicine: 1998; 39: 93-101
23. Abou-Saleh  MT,  Ghubash  M,  Karim  L,  Khrymski  M,  Bhai  I.  Hormonal  Aspect  of Postpartum Depression.  Psychoneuroendocrinology, Vol. 23, 1998; 5: 465–75
24. O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al: Controlled Prospective Study of Postpartum Mood  Disorders:  Psychological,  Environmental,  and  Hormonal  Variables.  J  Abnorm Psychol, 1991; 100: 63–73
25. Bloch M, Rotenberg N, koren D, Klein E. Risk Factors Associated With the Development of Postpartum Mood Disorder. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 9-18
26. Yamashita H, Yoshida K, Nakano H, Tashiro N. Postnatal Depression in Japanese Women Detecting the Early Onset of Postnatal Depression by Closely Monitoring the Postpartum Mood. Journal of Affective Disorders 2000; 58:  145-54
27. Dennis  CL.  Psychosocial  and  Psychological  Interventions  For  Prevention  of  Postnatal Depression: systematic review. British Medical journal. 2005; 331: 1-8
28. Beck  CT.  Revision  of  the  Postpartum  Depression  Predictors  Inventory.  JOGNN.  2002; 31: 394-402
29. Yim  IS,  et  al.  Risk  of  Postpartum  Depressive  Symptoms  With  Elevated  Corticotropin- Releasing Hormone in Human Pregnancy. Arch Gen Psychiatry. 2009; 66(2): 162-169
30. Bloch M, Rotenberg N, koren D, Klein E. Risk Factors For Early Postpartum Depressive Symptoms. General Hospital Psychiatry. 2006; 28: 3-8
31. Dennis CL, Can We Identify Mothers at Risk For Postpartum Depression in the Immediate Postpartum Period Using the Edinburgh Postnatal Depression Scale? Journal of Affective Disorders. 2004; 78: 163-169
32. Cox, J.L., Holden, J.M., and Sagovsky, R. Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry 1987; 150:782-786
33. Halbreich U. The Association Between Pregnancy Processes, Preterm Delivery, Low Birth weight,  and  Postpartum  depressions-The  Need  For  Interdisciplinary  Integration.  AJOG. 2005; 193: 1312-22
34. Perfetti  J,  Clark  L,  Fillmore  CM.  Postpartum  depression:  Identification,  Screening,  and Treatment. Wisconsin Medical Journal. 2004; 103(6): 56-63
35. Gaynes  BN.  et  al.  Perinatal  depression:  prevalence,  screening  accuracy,  and  screening outcomes. Agency for Healthcare Research and Quality.2005 (AHRQ Publication No. 05- E006-2): p. 1-101
Reviewer Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp. OG.(K)