## RESUSITASI JANTUNG PARU DI ERA PANDEMI COVID-19
Joko Tri Atmojo 1 *, Dewi Arradini 2 , Ernawati 3 , Aris Widiyanto 1 , Aquartuti Tri Darmayanti 4
1 STIKES Mamba‟ul „Ulum Surakarta, Jl Ring Road Utara, Tawangsari, Mojosongo, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah,Indonesia 57127
2 STIKES Mitra Husada Karanganyar, Jl. Brigjen Katamso Barat, Gapura Papahan Indah, Papahan, Tasikmadu, Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah, Indonesia 57722
3 Sekolah Menengah Kesehatan Empat Lima Surakarta, Gg. Jodhipati No.10, Mojosongo, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57127
4 Universitas Sebelas Maret, Jl. Ir. Sutami No.36, Kentingan, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57126 *jokotriatmojo1@gmail.com

## ABSTRAK
Cardio  Pulmonary  Resuscitation yang  dilakukan  sebelum  kedatangan  ambulan  akan  meningkatkan peluang  hidup  hingga  tiga  kali.  Namun,  timbul  kekhawatiran  bagi  para  tenaga  medis  akan    tertular sindrom  pernapasan  akut  coronavirus  2  (SARS-CoV-2)  atau  COVID-19  ketika  melakukan  RJP. Tujuan  penulisan  artikel  adalah  memberikan  informasi  berdasarkan  bukti  klinis  terkait    risiko penularan  COVID-19  pada  perawat  ketika  melakukan  RJP  dan  strategi  RJP  yang  dianjurkan  pada masa  pandemi  COVID-19.  Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  pada  bulan  April  2020. Dengan menelusuri  database termasuk  PubMed,  google  scholar  dan  Science  Direct .  Kata  kunci  yang digunakan:  “CPR  Guideline”  AND  “Coronavirus”,  “CPR”  AND  “COVID-19”,  “Cardiac  Arrest” AND“Coronavirus”,  “transmisssion  coronavirus”  AND“CPR” . Hasil  menunjukkan  bahwa  terjadi penularan  virus  COVID-19  pada  perawat  yang  melakukan  RJP  menggunakan  APD  lengkap, melalui  droplet  atau  aerosol  dari  pasien  yang  terdapat  di  udara  dan  masuk  melalui  celah  yang terbentuk  tanpa  sengaja  oleh  petugas  kesehatan  ketika  membenarkan  posisi,  memulai  posisi, menyeka  keringat  ataupun  terjadi  ketika  membuka  baju  pelindung. Perubahan  urutan  RJP  dengan mengabaikan  penilaian  jalan  nafas  memberikan  peluang  dalam  meminimalkan  penularan. Kompresi  dada  menggunakan  alat  bantu  sangat  disarankan  untuk  dilakukan  hingga  pasien  tiba  di rumah sakit atau bisa diberikan alat bantu pernafasan.
Kata kunci: cardio pulmonary resuscitation; covid-19; literature review

## CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN THE COVID-19 PANDEMIC ERA

## ABSTRACT
Cardio Pulmonary Resuscitation before the arrival of an ambulance will increase the chances of life up  to  three  times.  However,  there  is  concern  that  medical  staff  will  infected  acute  respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) or COVID-19 when performing CPR. The aimed of articles is to provide information based on clinical evidence related to the risk of transmission of COVID-19 to  nurses  when  carrying  out  CPR  and  CPR  strategies  recommended  during  the  COVID-19 pandemic. This systematic review was carried out in April 2020. By searching databases including PubMed,  Google  Scholar  and  Science  Direct.  Keywords  used:  "CPR  Guideline"  AND "Coronavirus",  "CPR"  AND  "COVID-19",  "Cardiac  Arrest"  AND  "Coronavirus",  "Transmisssion Coronavirus" AND "CPR". The results showed that transmission of the COVID-19 virus to nurses who performed CPR when using a complete PPE can occurred, through droplets or aerosols from patients  who  were  in  the  air  and  entered  through  gaps  that  were  formed  accidentally  by  health workers  when  correcting  positions,  starting  positions,  wiping  sweat  or  occurring  when  opening protective clothing. Changes in the CPR sequence by ignoring the assessment of the airway provide opportunities  to  minimize  transmission.  Chest  compressions  using  assistive  devices  are  highly recommended to be performed until the patient arrives at the hospital or can be given interpretation aids.
Keywords: cardio pulmonary resuscitation; covid-19; literature review

## PENDAHULUAN
Cardio  Pulmonary  Resuscitation yang dilakukan  sebelum  kedatangan  ambulan akan  meningkatkan  peluang  kelangsungan hidup hingga tiga kali (Sasson , Mary, Dahl, and  Kellermann . ,  2010;  Corman , Muth, Niemeyer,  and  Drosten.,  2020).  Namun demikian,  timbul  kekhawatiran  bagi  para tenaga  medis  akan  tertular    sindrom pernapasan  akut  coronavirus  2  (SARS- CoV-2)  ketika  melakukan  CPR  namun kejadian henti jantung membutuhkan penanganan segera.
Hal  ini  dapat  berbahaya  ketika  kombinasi ketakutan  dan  kesalahan  informasi  dapat menurunkan kemauan bagi seseorang untuk memberikan  bantuan  kepada  pasien  henti jantung  yang  tiba-tiba  pingsan  di  depan umum.
Berkaitan dengan COVID-19 jalur penularan melalui droplet yang mengandung      virus      ataupun      aliran udara (aerosol)  menjadi  jalur  utama  yang menyebabkan virus menyebar dan memiliki daya  penularan  tinggi,  saat        pandemi telah        terjadi,        sangat    penting    untuk mengontrol    sumber    infeksi  (Atmojo , Akbar,  Kuntari,  Yulianti,  Darmayanti . , 2020).  Hal  ini  membuat  para  perawat pemberi  bantuan  resusitasi  jantung  paru memiliki resiko tinggi tertular COVID-19.
Di  Indonesia  hingga  26  Mei  2020  terdapat 23.165  kasus  dengan  angka  kematian  1418 orang, hasil ini membuat indonesia menjadi negara  dengan  tingkat  kematian  CFR 6,12%    ( case  fatality  rate )  tertinggi  di ASEAN.  Dikabarkan  pula  seorang  perawat ambulan  gawat  darurat  telah  dinyatakan meninggal  dunia  akibat  terinfeksi  COVID- 19.  Timbul  pertanyaan  apakah  perawat yang telah menggunakan alat pelindung diri (APD)  berupa  baju  hazmat  masih  dapat tertular.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  oleh berbagai laporan  mengenai penularan coronavirus  pada  tenaga  medis  yang memakai  alat  pelindung  lengkap  dan menangani  kasus  penyakit  SARS-CoV  dan MERS.
Selama  wabah  MERS  17  rumah  sakit  di Korea  Selatan,  beberapa  tenaga  kesehatan dilaporkan  telah  terinfeksi  ketika  mereka melakukan  CPR  (Chowell,  Abdirizak,  Lee, Lee,    Jung,    Nishiura,  and    Viboud . ,  2015; Nam,  Mi,    Park,    Hong,    and  Son,  2017). Sementara  selama  wabah  SARS-  CoV penularan ke petugas kesehatan terus terjadi dalam keadaan tertentu, meski menggunakan  kontrol  pencegahan  infeksi dan alat perlindungan pribadi yang dirancang untuk mencegah transmisi kontak dan  tetesan  (Christian,    Loutfy,  Clifford, Martinez,  Ofner, Wong, Wallington, Gold, Mederski, Green, and Low., 2004).
Perhatian  khusus  diberikan  pada  prosedur yang  dilakukan  oleh  perawat  pada  pasien SARS  yang  memungkinkan  aerosolisasi SARS-CoV  mengarah  ke  udara  atau peningkatan  kontak  dan  transmisi  tetesan. Prosedur tersebut termasuk ventilasi tekanan positif, intubasi, dan terjadi selama percobaan  resusitasi  jantung  paru  dari pasien  SARS  yang  sama  sekali  tidak responsif (Ofner, Sarwal, Vearncombe,  and Simor. 2003; Christian et al. , 2004).
Sangat  penting  untuk  lebih  memperkuat pencegahan,  kontrol,  dan  langkah-langkah penyelamatan  klinis  dari  situasi  pandemi COVID-19,  khususnya  manajemen  pasien dengan  penyakit  kritis  dan  henti  jantung. Untuk  mengurangi  angka  kematian  dan tingkat  infeksi  pada  staf  medis,  tiga kebijakan  prediksi,  pencegahan,  peringatan dini  dan  prinsip  resusitasi  jantung  paru (Song  ,  Liu,  Ouyang,    Chen,  Li,    Xianyu, and  Yi . ,  2020).  Berdasarkan  masalah tersebut  penulis  tertarik  untuk  membuat tinjauan  sistematis  terkait  efek  COVID-19 pada  pasien  dengan  henti  jantung,  resiko penularan  COVID-19  pada  perawat  ketika melakukan  RJP  dan  strategi  penanganan RJP  yang  dianjurkan  pada  masa  pandemi COVID-19.

## METODE
Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  sesuai dengan  Item  Pelaporan  Pilihan  untuk
Tinjauan Sistematis dari pernyataan Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews  and  Meta-Analyses  (PRISMA) (Liberati , Altman,  Tetzlaff,    Mulrow, Gotzsche,  Ioannidis, Clarke,  Devereaux, Kleijnen,    and    Moher.,  2009).    Pencarian basis  data  sistematis  dilakukan  dari  bulan April  2020.  Database  termasuk  PubMed, google  scholar  dan  Science  Direct.  Kata kunci  untuk  ulasan  ini  antara  lain:  “CPR Guideline”  dan  “Coronavirus”,  “CPR”  dan “COVID-19”, “Cardiac Arrest” dan “Coronavirus”, “transmisssion coronavirus” and  “CPR”.  Kriteria  inklusi  antara  lain: artikel  dengan  jenis  Kriteria  inklusi  adalah pre-proof  journal,  Randomized  controlled trial, studi retrospektif, observasional, studi kasus,  review,  systematic  review,  meta analisis, pedoman pelaksanaan teknis (guideline).  Berdasarkan  hasil  pencarian terdapat  20  artikel  yang  memberikan informasi  penularan  coronavirus  pada tenaga  medis  yang  melakukan  CPR  dan memakai  APD  lengkap  pada  kasus  SARS- CoV  serta  MERS.  Ditemukan  pula  2 guideline terkait anjuran pedoman melakukan  CPR  pada  pasien  di  masa pandemic COVID-19.

## HASIL
COVID-19  hingga  Mei  sudah  menginfeksi lebih  dari  5  juta  orang  dari  lebih  dari  200 negara  di  seluruh  dunia,  menyebabkan 300.000  lebih  kematian.  Manifestasi    dari infeksi  COVID-19  dapat  menyebabkan acute respiratory distress syndrome (ARDS)  dan  /  atau  kegagalan  multi-organ (MOF)  dan  kematian  (Lippi,  Lavie  and Sanchis-Gomar, 2020; Mattiuzzi and Lippi, 2020). Orang dengan penyakit kardiovaskular    menjadi    individu  dengan risiko  tertinggi  mengalami  perburukan keadaan dan kematian.
Karena komplikasi jantung telah dilaporkan berkembang  pada  sejumlah  besar  pasien dengan pneumonia, kami akan memberikan literatur terkait berbagai pengukuran biomarkers  jantung  yang  menjadi  bukti bahwa  COVID-19  dapat  mempengaruhi kesehatan jantung.
Salah  satu  indikasi  gangguan  jantung adalah pengukuran kadar troponin. Troponin  merupakan  molekul  protein  yang dilepaskan  ke  aliran  darah  ketika  otot jantung rusak karena serangan jantung atau penyakit jantung serius. Pemeriksaan troponin seringkali dilakukan untuk mendiagnosis serangan jantung atau kondisi lain  yang  dapat  menyebabkan  kerusakan jantung.  Cardiac    troponin  I  (cTnI)  atau cardiac troponin T (cTnT) dapat membantu memprediksi  keparahan  klinis  dari  kerja jantung pada pasien dengan COVID-19.
Studi  yang  dilakukan  di  Cina  dengan mengukur  cTnI  pada  341  pasien  (123 dengan  penyakit  parah;  36%),  sampel ukuran  bervariasi  antara  12  dan  150, memberikan  hasil  bahwa  nilai-nilai  cTnI ditemukan  secara  signifikan  meningkat pada  pasien  COVID-19  dengan  penyakit parah.    (SMD,  25,6  ng  /  L;  95%  CI,  6,8- 44,5  ng  /  L).  Sementara  itu,    konsentrasi cTnI  hanya  sedikit  meningkat  pada  semua pasien  dengan  infeksi  SARS-CoV-2,  di mana  nilai  melebihi  persentil  ke-99  dalam batas referensi (upper reference limit /URL) (Huang , Wang,  Li, Ren, Zhao, Hu, Zhang, Fan, Xu,  Gu,  Cheng,  Yu,  Xia, Wei, Wu, Xie,  Yin,  Li,  Liu,  Xiao,  Gao,  Guo,  Xie, Wang, Jiang, Gao, Jin, Wang, Cao, and Bin 2020;  Lippi,  Lavie  and  Sanchis-Gomar, 2020;  Liu,  Yang,  Zhang,  Huang,  Wang, Yuan,  Wang,  Li,  Li,  Feng,  Zhang,  Wang, Peng,  Chen,  Qin,  Zhao,  Tan,  Yin,  Xu, Zhou,  Jiang,    Liu,  and  Lei . ,  2020;  Ruan, Yang, Wang, Jiang,  and Song.  2020).
Kadar  troponin    (hsTnI  =  hypersensitive troponin  I)  juga  ditemukan  lebih  tinggi pada  kasus  COVID-19    yang  bergelaja parah,  dibandingkan  dengan  kasus  yang kurang  parah  (SMD  0,53,  95%  CI  0,30- 0,75,  p  <0,001)  (Li et  al. ,  2020).  Sebuah studi dari 41 pasien COVID-19 melaporkan bahwa 12% kasus menunjukkan peningkatan  sensitivitas  hiper  tropinin  I yang  mengindikasi  cedera  miokard  akut (hsTnI  parah  4.8ng/L  (2.5–8.4)  dan  sangat
parah  46.8  ng/L  (34.2–299.8);  p<0.001) (Zhou, She,  Wang,  and Ma. 2020).

## Kemungkinan  Transmisi  Infeksi  saat CPR
Beberapa  negara  telah  melaporkan  tim medis  dari  ambulan  gawat  darurat  mereka terinfeksi  COVID-19.  Di  Indonesia  1 perawat ambulans gawat darurat meninggal akibat  terinfeksi,  meskipun  belum  jelas apakah  penularan  terjadi  ketika  perawat memberikan  pertolongan  RJP.  Namun, tingkat infectivity dari  virus  COVID-19 lebih  tinggi  dibandingkan  SARS  dan MERS.  Sehingga  kita  bisa  memprediksi kemungkinan  transmissi  dari  laporan  kasus transmisi  pada  kasus  coronavirus  terdahulu yang  telah  dilaporkan  oleh  (Nam,    Yeon, Park, Hong, and Son, 2017) bahwa petugas kesehatan, perawat, terinfeksi ketika melakukan  resusitasi  jantung  paru  pada pasien MERS di  ruang isolasi.  Selama RJP yang berlangsung selama satu jam, sejumlah  besar  cairan  tubuh  terciprat. Perawat    diduga  telah  menyentuh  masker untuk  menyesuaikan  posisinya  selama  RJP dan  menyeka  keringat  dari  wajahnya selama RJP.
Dapat disimpulkan kemungkinan penularan coronavirus pada kasus MERS dapat terjadi melalui:  invasi  pernapasan  aerosol  yang terkontaminasi  coronavirus  melalui  celah antara  wajah  dan  masker;  paparan  mukosa keringat  terkontaminasi  dan  kontaminasi selama doffing peralatan  pelindung  pribadi (Otter,    Donskey,    Yezli,  Douthwaite, Goldenberg,and  Weber.  2016).  Selain  itu, penularan  coronavirus  pada  kasus  SARS- CoV telah dilaporkan oleh (Christian et al. , 2004)  transmisi    virus  dari  pasien  ke petugas  layanan  kesehatan  terjadi  selama percobaan  resusitasi.  Virus  SARSCoV dapat  ditransmisikan  meskipun  petugas kesehatan  mengenakan  alat  pelindung  diri. Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh  terjadinya pelanggaran  protokol  pemakaian  baju pelindung yang tidak disadari dan banyaknya virus di  udara  yang dikeluarkan oleh droplet pasien.
Sama seperti dalam kasus sebelumnya, baik kontak  langsung,  droplet,  atau  transmisi udara masih mungkin terjadi. Besar aerosol droplet  misalkan  >  10  pM  bisa  mencemari permukaan  dalam  jarak  dekat.  Sebaliknya, penularan  melalui  udara  dimediasi  oleh aerosol  pernapasan.  Aerosol  organisme penular  ini  yang  mengandung  inti  tetesan <10  μm  dapat  berada  di  udara  selama berjam-jam (Christian et al. , 2004).

## Resuscitation Council
Jika  anda  tidak  terlatih  atau  tidak  dapat melakukan  bantuan    pernafasan,  berikan kompresi dada  khusus secara kontinu pada kecepatan minimal 100-120 menit (Organisation  and  Care,  2019).  Mengingat kemungkinan  bahwa  korban  mungkin terinfeksi
COVID-19,
Resuscitation Council UK menyarankan: (1)Kenali serangan jantung, cari tanda-tanda kehidupan  dan  tanda  pernafasan  normal. Jangan  mendengarkan  atau  merasakan pernapasan  dengan  mendekatkan  telinga dan pipi Anda ke bagian mulut pasien. Jika Anda ragu untuk memastikan henti jantung, lakukan  kompresi  dada  sampai  bantuan tiba.  (2)Pastikan  ambulans  sedang  dalam perjalanan. Jika anda curiga COVID-19 beri tahu  tim  ambulan  saat  menelpon  mereka. (3)Jika  ada  risiko  infeksi  yang  dirasakan, tim  penyelamat  harus  meletakkan  kain  / handuk  di  atas  mulut  dan  hidung  korban dan  hanya  melakukan  RJP  dan  defibrilasi awal  sampai ambulans (atau  tim  perawatan lanjutan)  tiba.  (4)Gunakan  defibrillator karena  terbukti  meningkatkan  peluang bertahan  hidup  dan  tidak  meningkatkan risiko  infeksi.  (5)Jika  penyelamat  memiliki alat pelindung diri (APD) (misalkan masker wajah  FFP3,  sarung  tangan  sekali  pakai, pelindung mata), ini harus dipakai. (6)Setelah melakukan RJP khusus kompresi, semua penyelamat harus mencuci tangan  dengan  sabun  dan  air,  gel  tangan berbasis  alkohol  adalah  alternatif.  Mereka juga  harus  menghubungi  tim  penanganan COVID-19 untuk meminta saran.
Strategi  Cardiopulmonary  Resuscitation untuk pertolongan di luar rumah sakit
Lingkungan  di  luar  rumah  sakit  termasuk rumah tangga, unit kerja, area publik sosial, dan  area  non-medis  lainnya,  apabila  alat bantu  CPR  pendukung  kehidupan  dasar disediakan terutama kompresi dada, ventilasi  mulut  ke  mulut  dan  defibrilasi dengan  Automated  External  Defibrillator (AED),  ventilasi  mulut  ke  mulut  tidak dianjurkan  karena  pneumonia  coronavirus yang  baru  sangat  menular,  oleh  karena  itu, berikut ini langkah-langkah direkomendasikan,  yaitu  (1)Kompresi  dada dengan defibrilasi dengan AED (bila perlu). (2)Kompresi dada dengan instrumen kompresi-dekompresi perut aktif (perangkat)  dan  AED  (bila  perlu).  Personil yang  terlatih  khusus  dalam  instrumen kompresi-dekompresi  perut  aktif    dapat menggunakan perangkat ini untuk membangun pernapasan perut untuk menggantikan  pernapasan  dada,  sampai kedatangan profesional kesehatan.
Strategi  Cardiopulmonary  Resuscitation untuk pertolongan di dalam kendaraan Karena  penyedia  resusitasi  kardiopulmoner tidak  dapat  berdiri  dengan  benar  selama kendaraan berjalan, sehingga terjadi ketidakmampuan untuk memberikan kompresi dada yang adekuat, maka dianjurkan  untuk  menggunakan  resusitasi kardiopulmoner mekanik untuk ganti kompresi dada manual (Song et al. , 2020).
Strategi  Cardiopulmonary  Resuscitation untuk pertolongan di rumah sakit Henti jantung pada pasien dengan pneumonia  coronavirus  terutama  terjadi pada  pasien  yang  parah  atau  sakit  kritis  di ruang isolasi atau IC.  Infektivitas penyakit yang tinggi, lingkungan patogen konsentrasi  tinggi,  membuat  tenaga  medis harus  memiliki  prinsip  dan  strategi  berikut ini    (Fowler  Guest  ,  Lapinsky,    Sibbald, Louie,  Tang,  Simor.  and  Stewart . ,  2004; Torabi-Parizi  Davey,  Suffredini,Chertow, Daniel . 2015;  Kiiza et  al. ,  2019;  Song et al. ,  2020),  yaitu  (1)Tindakan  perlindungan
untuk  penyakit  menular  kelas  A:  personil resusitasi memakai perlindungan tiga tingkat,  termasuk  perlindungan  wajah penuh untuk respirasi. (2)Intubasi endotrakeal  emergensi:  dilakukan  intubasi endotrakeal  pasien  di  bawah  bimbingan fibrobronchoscope  atau  laringoskop  visual dan  dalam  keadaan  sedatif.  (3)Kompresi dada:  resusitasi  kardiopulmoner  mekanik dapat digunakan  untuk menggantikan kompresi  dada  manual,  terutama  dalam kasus resusitasi yang tidak memadai, untuk menghindari  penurunan  kualitas  kompresi dada dan peningkatan kemungkinan infeksi yang  disebabkan  oleh  masuknya  keringat patogen  secara  tidak  sengaja  ke  dalam konjungtiva  dan  mukosa  nasal-oral  dari perawat  resusitasi  kardiopulmoner  karena berkeringat.  (4)Resusitasi  kardiopulmoner selama  30  menit:  sesuai  dengan  penyebab henti  jantung  serta  mekanisme  cedera penyakit.

## PEMBAHASAN
Invasi pernapasan aerosol yang terkontaminasi MERSCoV  saat RJP  dapat terjadi  melui  rute  sebagai  berikut:  1. Keringat  selama  RJP.  Ketika  bagian  atas tubuh  perawat  bergerak,  kemungkinan masker dan kacamata google akan mendekat  ke  tubuh  pasien  sehingga memungkinkan  adanya  celah  masuk  aliran aerosol  (Elkholy.,  2020).  2.  Ketika  sedang melakukan  RJP,  aerosol  menginfeksi  pada langkah  intubasi,  pengisapan  cairan  tubuh, kompresi  dada,  ventilasi  manual,  dan defibrilasi (Tran,  Cimon,  Severn,  Pessoa- Silva,  and  Conly,  2012).  Kontaminasi dengan  MERS-CoV  ketika  membuka  APD melalui  rute:  1. Doffing APD  pada  area rawan  yakni  leher,  kaki,  dan  kepala (Verbeek,    Ijaz,    Mischke,  Ruotsalainen, Mäkelä,    Neuvonen,  Edmond,  Sauni, Kilinc Balci,  and Mihalache, , 2016).
Pedoman  resusitasi  yang  berfokus  pada ABC  ( Airway-Breathing-Circulation )  telah direvisi,  sehingga  pada  2010  pedoman untuk  CPR  merekomendasikan  perubahan dalam  urutan  langkah  menjadi  CAB
(kompresi  dada,  jalan  napas,  pernapasan) untuk  orang  dewasa,  anak-anak,  dan  bayi (Atmojo, Widiyanto and Handayani, 2019). Perubahan  ini  tanpa  disadari  sangat membantu  dalam  masa  pandemi  COVID- 19,  karena  perawat  tidak  perlu  mendekat kepada pasien untuk  mengecek jalan nafas, sehingga  jalur  infeksi  dapat  diminimalkan. Penghentian  resusitasi  jantung  paru    dapat dipertimbangkan  setelah  pasien  dilakukan RJP selama lebih dari 30 menit tanpa return of  spontaneous  circulation /  ROSC  (tidak ada  tanda  vital  yang  muncul  selama resusitasi kardiopulmoner) dukungan extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) dan sirkulasi ekstrakorporeal.

## SIMPULAN
Penularan  virus  COVID-19  pada  perawat yang  melakukan  RJP  menggunakan  APD lengkap  masih  mungkin  terjadi,  penularan tersebut  bisa  melalui  droplet  atau  aerosol dari  pasien  yang  terdapat  di  udara  dan masuk  melalui  celah  yang  terbentuk  tanpa sengaja  oleh  petugas  kesehatan  ketika membenarkan  posisi,  memulai  posisi, menyeka  keringat  ataupun  terjadi  ketika membuka baju pelindung.
Perubahan urutan RJP dengan mengabaikan penilaian  jalan  nafas  memberikan  peluang dalam  meminimalkan  penularan.  Kompresi dada  menggunakan  alat  bantu  sangat disarankan  untuk  dilakukan  hingga  pasien tiba  di  rumah  sakit  atau  bisa  diberikan  alat bantu  pernafasan.  Perawat  disarankan menggunakan  standar  pelayanan  pasien COVID-19  kepada  setiap  pasien  yang mengalami  henti  jantung  di  masa  pandemi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmojo,  J.  T.,  Widiyanto, A. and Handayani, R.
T. (2019) „Cardiopulmonary Resuscitation
Guideline  Update:  A  Systematic Review‟, Indonesian  Journal  of Medicine ,  4(2),  pp.  82–87.  doi: 10.26911/theijmed.2019.04.02.01.
Atmojo,  J.  T.,    Akbar,  P.  S.,  Kuntari  S,
Yulianti,  I.,  and  Darmayanti,  A.T (2020)  „DEFINISI  DAN  JALUR PENULARAN  SEVERE  ACUTE RESPIRATORY
SYNDROME
CORONAVIRUS  2  (  SARS-COV-2 )‟, 9(1), pp. 57–64.
Chowell, G., Abdirizak, F., Lee, S., Lee, J., Jung,  E.,  Nishiura,  H.,  Viboud,  C .,
(2015)  „Transmission  characteristics of MERS and SARS in the healthcare setting:  A  comparative  study‟, BMC Medicine .  doi:  10.1186/s12916-015- 0450-0.
Christian,  M.  D.,  Loutfy,  M.,  Clifford., Martinez, K.  F. Ofner, M., Wong, T., Wallington, T., Gold, W. L.
Mederski,  B.,  Green,  K.,  Low, Donald  E. . (2004)  „Possible  SARS
Coronavirus Transmission during Cardiopulmonary Resuscitation‟, Emerging  Infectious  Diseases ,  10(2), pp. 287–293. doi:
10.3201/eid1002.030700.
Corman,  V.  M.  Muth,  D.,  Niemeyer,  D.,
Drosten,  C . (2020)  „free  information in English and Mandarin on the novel coronavirus  COVID-  Hosts  and
Sources of Endemic Human Coronaviruses‟,
Elkholy,  A.  A . (2020)  „MERS-CoV infection  among  healthcare  workers and risk factors for death: Retrospective analysis of all laboratory-confirmed  cases  reported to  WHO from  2012 to  2 June 2018‟,
Journal  of  Infection  and  Public Health .
doi:
10.1016/j.jiph.2019.04.011.
Fowler, R. A. , Guest, C.B., Lapinsky, S. E., Sibbald,  W.  J.,  Louie,  M.,  Tang,  P., Simor,  A  E..  Stewart,  T  E . (2004) „Transmission of severe acute respiratory syndrome during intubation and
mechanical ventilation‟, American  Journal  of
Respiratory and Critical Care
Medicine .  doi:  10.1164/rccm.200305-
715oc.
Huang, C. Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., Zhang, L., Fan, G., Xu, J., Gu,  X.,  Cheng,  Z.,  Yu,  T.,  Xia,  J., Wei,Y., Wu, W., Xie, X., Yin, W., Li, H.,  Liu,  M.,  Xiao,  Y.,  Gao,  H.,  Guo, L., Xie, J., Wang, G., Jiang, R., Gao, Z.,  Jin,  Q.,  Wang,  J.,and    Cao,  B (2020)  „Clinical  features  of  patients infected  with  2019  novel  coronavirus in  Wuhan,  China‟, The  Lancet , 395(10223), pp. 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
Kiiza,  P. et  al. (2019)  „Principles  and Practices  of  Establishing  a  Hospital-
Based Ebola Treatment Unit‟, Critical Care Clinics . doi:
10.1016/j.ccc.2019.06.011.
Li, J.-W. et al. (2020) „The impact of 2019 novel  coronavirus  on  heart  injury:  A systemic  review  and  Meta-analysis.‟, Progress  in  cardiovascular  diseases . Elsevier  Inc.  doi:  10.1016/j.pcad- .2020.04.008.
Liberati,  A.  Altman,  D.  G.,  Tetzlaff,  J., Mulrow, C., Gotzsche, P. C., Ioannidis, J. P A., Clarke, M.,Devereaux,  P  J.,Kleijnen,  J., Moher,  D.  (2009)  „The  PRISMA statement  for  reporting  systematic reviews  and  meta-analyses  of  studies that evaluate healthcare interventions: explanation  and  elaboration‟, Bmj , 339(jul21  1),  pp.  b2700–b2700.  doi: 10.1136/bmj.b2700.
Lippi,  G.,  Lavie,  C.  J.  and  Sanchis-Gomar, F.  (2020)  „Cardiac  troponin  I  in patients  with  coronavirus  disease
2019  (COVID-19):  Evidence  from  a meta-analysis‟,
Progress in
Cardiovascular  Diseases .  Elsevier Inc., 2019(xxxx), pp. 2019–2020. doi: 10.1016/j.pcad.2020.03.001.
Liu,  Y.,  Yang,  Y.,  Zhang,  C.,  Huang,  F., Wang,  F.,  Yuan,  J.,  Wang,  Z.,  Li,  J.,
Li, J., Feng, C., Zhang, Z., Wang, L., Peng, L., Chen, L., Qin, Y., Zhao, D., Tan,  S.,  Yin,  L.,  Xu,  J.,  Zhou,  C., Jiang,  C.,  Liu,  and  Lei . (2020) „Clinical  features  and  outcomes  of
2019 novel coronavirus-infected patients  with  cardiac  injury‟, Science China  Life  Sciences ,  63(3),  pp.  364– 374.  doi:  10.1007/s11427-020-1643- 8.
Mattiuzzi,  C.  and  Lippi,  G.  (2020)  „Which lessons  shall  we  learn  from  the  2019 novel  coronavirus  outbreak?‟, Annals of Translational Medicine . doi: 10.21037/atm.2020.02.06.
Nam, H. S., Yeon, M. Y., Park, J.W., Hong, J.  Y.,  And  Son,  J.  W . (2017) „Healthcare  worker  infected  with Middle  East  Respiratory  Syndrome during  cardiopulmonary  resuscitation in  Korea,  2015‟, Epidemiology  and health , 39, p. e2017052. doi:
10.4178/epih.e2017052.
Ofner, M., Lem, M. Sarwal, S., Vearncombe,  M.  Simor,  A. . (2003) „Cluster  of  severe  acute  respiratory syndrome  cases  among  protected health  care  workers-Toronto,  April 2003.‟, Canada communicable disease report = Relevé des maladies transmissibles au Canada .
Organisation,  W.  H.  and  Care,  S.  (2019) „Resuscitation Council UK Statement on COVID-19 in relation to CPR and resuscitation in first aid and community settings Whenever CPR is carried  out  ,  particularly  on  an unknown  victim  ,  there  is  some  risk of  cross  infection  ,  associated particularly  with.‟,  (1168914),  pp. 19–20.
Otter,  J.  A.,  Donskey,  C.,  Yezli,  S., Douthwaite,  S.,  Goldenberg,  S.  D., Weber, D. J., (2016) „Transmission of SARS  and  MERS  coronaviruses  and influenza  virus  in  healthcare  settings: The  possible  role  of  dry  surface
contamination‟, Journal  of  Hospital Infection . doi: 10.1016/j.jhin.2015.08.027.
Ruan,  Q.,  Yang,  K.,Wang,  W.,  Jiang,  L.,
and Song, J (2020)  „Clinical
predictors of mortality due to COVID-19  based  on  an  analysis  of data  of  150  patients  from  Wuhan, China‟, Intensive  Care  Medicine . Springer  Berlin  Heidelberg.  doi: 10.1007/s00134-020-05991-x.
Sasson,  C.,  Mary,    A.M.,  Dahl,    J.,  Kelle- rmann . (2010)  „Predictors  of  survival from  out-of-hospital  cardiac  arrest  a systematic review and meta-analysis‟, Circulation:  Cardiovascular  Quality and  Outcomes .  doi  10.1161/CIRCO- UTCOMES.109.889576.
Song,  W.,  Liu,  Y.,  Ouyang,  Y.,  Chen,  W., Li,  M., Xianyu, S., and  Yi, S . (2020) „Recommendations on cardiopulmonary resuscitation strategy  and  procedure  for  novel coronavirus pneumonia‟, Resus- citation . doi: 10.1016/j.resus-
citation.2020.03.023.
Torabi-Parizi,  P.  Davey,  R.T.,  Suffredini, A.  F.,  and  Chertow,  D.  S.  (2015) „Ethical  and  practical  considerations in  providing  critical  care  to  patients with Ebola virus disease‟, Chest . doi: 10.1378/chest.15-0278.
Tran,  K.,  Cimon,  K.,  Severn,  M.,  Pessoa-
Silva,  C.  L.,  and  Conly,  J  (2012) „Aerosol  generating  procedures  and
risk of transmission of acute respiratory  infections  to  healthcare workers: A systematic  review‟, PLoS
ONE .
doi:
10.1371/journal.pone.0035797.
Verbeek,  J.  H.,  Ijaz,  S.  Mischke,  C., Ruotsalainen,  J.  H.,  Mäkelä,  E., Neuvonen, K., Edmond, M. B., Sauni, R.,  Kilinc  Balci,  F.  S., Mihalache,  R.
C. , (2016)  „Personal  protective
equipment  for  preventing  highly
infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare  staff‟, Cochrane  Database of Systematic Reviews .
doi:10.1002/14651858.CD011621.pu b2.
Zhou,  B.  She,  J.,  Wang,  Y.,  and  Ma,  X.,
(2020)  „The  Clinical  Characteristics of  Myocardial  injury  1  in  Severe  and Very  Severe  Patients  with  2019 Novel  Coronavirus  Disease‟, Journal of Infection . doi: 10.1016/j.jinf.2020.- 03.021