e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN :2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 2

## Agustus,  2020
Continuous Glucose Monitoring System (CGMS)

## Pada Penderita Diabetes Mellitus : Tinjauan Literatur

## Nurul Armalia & Tuti Herawati

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) Pada Penderita Diabetes Mellitus : Tinjauan Literatur
Nurul Armalia 1 & Tuti Herawati 2

## ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus is a non-communicable disease but it is the biggest cause of death by 3% or an increase of 7 million years. In 2025 it is estimated that there will be 350 million people who will be issued by Diabetes Melitus. One thing that needs to be done in patients  with  diabetes  mellitus  is  to  check  blood  levels.  Patients with  diabetes  mellitus  are  required  to  be  independent  in  carrying out their health monitoring with a Continuous Glucose Monitoring (CGM) system that facilitates monitoring with health assistance so that it can be controlled properly. Objective: to provide an overview and  discussion  of  the  results  of  a  literature  review  on  the development  of  an  approved  system  in  patients  with  diabetes mellitus . Method : Analysis of some literature obtained from several online  databases  by  examining  10  journals  so  as  to  produce relevant  conclusions  and  new  ideas. Results : Through  this  tool, nurses  and  families  quickly  and  easily  find  out  glucose  levels  in patients  with  diabetes  mellitus  and  can  provide  initial  treatment when conditions are unstable .

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  yang  tidak  menular  akan  tetapi  menjadi  penyebab terbesar kematian keempat didunia dengan kenaikan sebanyak 3% atau bertambah 7 juta setiah tahum. Pada tahun  2025  diperkirakan  akan  ada  350  juta  jiwa  yang  akan  terkena  Diabetes  Melitus.  Salah  satu  yang  perlu dilakukan  pada  pasien  diabetes  melitus  adalah  melakukan  pemantauan  kadar  glukosa  darah  secara berkelanjutan  untuk  dapat  memantau  perkembangan  dan  mencegah  dari  komplikasi  yang  tidak  diinginkan. Pasien  dengan  diabetes  melitus  dituntut  untuk  dapat  mandiri  dalam  melalukan  pemantauan  kesehatannya dengan sistem Continuous Glucose  Monitoring  (CGM) memudahkan  pemantauan dengan  berkolaborasi  pada pelayanan  kesehatan  agar  pemantauan  yang  dilakukan  dapat  terkontrol  dengan  baik. Tujuan  : untuk memberikan gambaran dan  gagasan dari hasil literature review tentang kemungkinan pengembangan system pemantauan  glukosa  berkelanjutan  pada  pasien  diabetes  melitus. Metode: Analisis  beberapa  literaturyang didapat  dari  beberapa database  online dengan  menelaah  10  jurnal  sehingga  membentuk  kesimpulan  yang relevan  dan  ide  baru. Hasil: Analisis  beberapa  literaturyang  didapat  dari  beberapa database  online dengan menelaah 10 jurnal sehingga membentuk kesimpulan yang relevan dan ide baru.
Kata Kunci : Continuous glucose monitoring system, hipoglikemia, diabetes melitus, glukosa

## Keywords:
Continuous glucose monitoring system, hypoglycemia, diabetes mellitus, emotions

## Korespondensi:
Nurul Armalia nurularmalia.na@gmail.com
1&2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas
Indonesia, Gedung Rumpun Ilmu Kesehatan UI, Jl. Prof.Dr.Bahder Djohan, Depok

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  tidak menular yang menjadi salah  satu penyebab kematian  terbesar  keempat  di  dunia.Sekitar 230  juta  jiwa  penduduk  dunia  menderita diabetes  mellitus.  Angka  ini  akan  terus mengalami  kenaikan  sebanyak  3%  atau bertambah 7 juta setiah tahum. Pada tahun 2025  diperkirakan  akana  da  350  juta  jiwa yang  akan  terkena  diabetes  mellitus.  WHO memprediksi  akan  adanya  peningkatan jumlah  penyandang  diabetes  melitus  yang cukup besar untuk tahun mendatang. Untuk Indonesia  ,  WHO  memprediksi  kenaikan jumlah  pasien  dari  8,4  juta  jiwa  pada  tahun 2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  pada  tahun 2030. ( PERKENI,2011)
Meskipundiabetes melitus merupakan penyakit  kronik  yang  tidak  menyebabkan kematian  secara  langsung,  tetapi  dapat berakibat  fatal  bila  pengelolaannya  tidak tepat.  Pengelolaan  DM  memerlukan penanganan  secara  multidisiplin  yang mencakup  terapi  non-obat  dan  terapi  obat. Penyakit  DM  memerlukan  perawatan  medis dan  penyuluhan  untuk self  management yang  berkesinambungan  untuk  mencegah komplikasi  akut  maupun  kronis.  Kontrol glukosa  darah  merupakan  hal  yang terpenting  di  dalam  pengendalian  dan pengelolaan  DM.Pengendalian  DM  tidak hanya  ditujukan  untuk  menormalkan  kadar glukosa  darah  tetapi  juga  mengendalikan faktor  risiko  lainnya  yang  sering  dijumpai pada  penderita  dengan  DM.  Pengendalian DM  dapat  dilakukan  dengan  diet,  latihan, pemantauan, terapi dan
pendidikan.Keberhasilan  pelaksanaan  diet dan upaya preventif DM lainnya bergantung pada  perilaku  penderita  DM  dalam menjalaninya. Perilaku kesehatan
dipengaruhi  oleh  bagaimana  seseorang percaya  pada  kemampuannya  dalam menjalani  kehidupan,  psikososial,  dukungan keluarga dan tingkat pengetahuannya.
Kontrol DM yang buruk dapat mengakibatkan  hiperglikemia  dalam  jangka panjang,  yang  menjadi  pemicu  beberapa komplikasi  yang  serius  baik  makrovaskular maupun  mikrovaskular  seperti  penyakit jantung,  penyakit  vaskuler  perifer,  gagal ginjal,  kerusakan  saraf  dan  kebutaan. Banyaknya  komplikasi  yang  mengiringi penyakit  DM  telah  memberikan  kontribusi terjadinya  perubahan  fisik,  psikologis maupun  sosial.  Mengingat  tingginya prevalensi  dan  biaya  perawatan  untuk penderita  DM  maka  perlu  adanya  upaya untuk  pencegahan  dan  penanggulangan penyakit  tersebut  meliputi  peningkatan edukasi,  perilaku  konsumsi  obat  anti diabetes,  latihan  jasmani  (aktivitas  fisik), pengaturan  makanan  serta  pengecekan berkala glukosa darah.
Dalam  pengecekan  berkala  glukosa  darah yang  biasa  dilakukan  yaitu Self  Monitoring Bood  Glucose (SMBG)yang  mana  pasien dengan  mandiri  mengecek  dan  memantau kadar  gula  darahnya.  Pemantauan  kadar gula  darah  in  perlu  untuk  dilaporakn  dan dipantau  oleh  tenaga  kesehatan  guna melihat  perkembangan  dari  kondisi  pasien. Selain  SMBG  terdapat  pula  sistem  CGM atau Continuous Glucose Monitoring System yang mana dengan memanfaatkan kemajuan  teknologi  yang  ada  dapat memantau  kadar  gula  darah  secara berkelanjutan dengan beberapa system yang telah  berhasil  diujicobakan  dan  dengan sistem ini dapat terhubung langsung dengan tenaga  kesehatan  sebagai  pemantau  dari perkembangan kesehataan teruatama
perkembangan kadar gula darah dari setiap penyandang diabetes mellitus (Cappon et all, 2019)
CGMS  merupakan  suatu  sistem  yang  telah diteliti  pada  tahun  1999  yang  mana digunakan  oleh  para  tenaga  kesehatan profesional.  Sistem  ini  dibuat  untuk  dapat mengukur  konsentrasi  kadar  gula  darah melalui  metrik  untuk  upaya  dalam manajemen  diabetes  melitus.  CGMS bergantung  pada  reaksi  oksidasi  glukosa yang  mana  perangkat  ini  menggunakan elektroda  platinum  yang diendapkan pada jarum  yang  dimasukkan  ke  dalam  jaringan subkutan untuk menyalakan dan mengkatalisasi  oksidasi  glukosa,  untuk konsentrasi glukosa melalui proses kalibrasi.
Pengenalan  CGMS  pada  tahun  1999  agar dapat  melakukan  pemantauan  konsentrasi glukosa  darah  pada penderita diabetes dalam  manajemen  harian.  Sensor  CGMS memberikan data glukosa yang hamp i r terus menerus  memberikan hasil  nilai  kadar glukosa setiap  1  hingga  5  menit  sehingga dapat  membantu  mengurangi  kebutuhan SMBG  dan  dapat  meningkatkan    informasi tentang  fluktuasi  yang  mana  CGMS  dapat mengungkapkan  kejadian  hipoglikemik  dan hiperglikemik  yang  tidak  terlihat  dengan cara SMBG.
Demi    mendukung  penelitian yang  sudah ditemukan  dari  21  tahun  lalu  maka lebih lanjut,  jurnal  ini  akan  mengulas  tentang beberapa  sistem Continuous  Glucose Monitoring yang sudah berkembang. Penulis juga  akan  memaparkan  dari  sudut  pandang keperawatan  terkait  peran  perawat  dalam pemantauan  kondisi  pasiennya  dan  peran
perventif  dalam  masa  perawatan  terhadap CGMS serta kelebihan dan kelemahannya

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah  tinjauan  literatur,  yaitu  suatu  studi yang  dilakukan  untuk  menganalisis  literatur- literatur  yang  telah  dipilih  dari  berbagai sumber  hingga  menjadi  sebuah  satu kesimpulan ide baru. Jurnal yang digunakan dalam  studi  ini  adalah  jurnal-jurnal  yang membahas  mengenai  topik  dengan  2  (dua) kategori  atau  kunci  yaitu;  1) Continuous Glucose Monitoring System; dan 2) Diabetes mellitus .  Penelusuran  jurnal  akademik melalui Online  Database diantaranya: ProQuest,  Clinical  Key,  NCBI,  dan Springerlink  (rentang  tahun  2015-2020).
Hasil  telusur  jurnal  didapatkan  15  jurnal terkait    pengukuran  glukosa  darah  pada pasien  dengan  diabetes  dan  penulis mengambil  10  jurnal  yang  fokus  pada pengukuran  glukosa  darah  dengan  sistem CGMS.

## HASIL PENELITIAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit gangguan  metabolik  menahun  yang  lebih dikenal  sebagai  pembunuh  manusia  secara diamdiam  atau  “Silent  killer”.  Seringkali manusia  tidak  menyadari  apabila  orang tersebut  telah  menyandang  diabetes,  dan seringkali  mengalami  keterlambatan  dalam menanganinya  sehingga  banyak  terjadi komplikasi.  Diabetes  juga  dikenal  sebagai “Mother  of  Disease”  karena  merupakan induk atau ibu dari penyakit-penyakit lainnya seperti  hipertensi,  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah,  stroke,  gagal  ginjal  dan kebutaan.
Penyakit  Diabetes  Melitus  dapat  menyerang semua  lapisan  umur  dan  sosial  ekonomi. Apabila  dibiarkan  tidak  terkendali  maka penyakit  ini  dapat  menimbulkan  komplikasi lain yang membahayakan Kesehatan
Peran  seorang  perawat  sebagai  pemberi asuhan  keperawatan  yang  dilakukan  didalam lahan praktik masih harus berlangsung ketika para  penyandang  diabetes  melitus  kembali kerumah, dengan memberikan edukasi terkait pemantauan glukosa pasien, pola hidup sehat, pola aktivitas, pola diet. Salah satu cara yang dapat  membantu perawat dalam pemantauan glukosa  pasien  adalah  dengan  menerapkan Continuous  Glucose  Monitoring  System yang mana dengan system ini akan mempermudah pasien  dalam  melaporkan  kadar  glukosanya dan perawat  dalam  memantau  kadar  glukosa pasien,  dengan  begitu  dapat  meminimalisir kejadian  hipoglikemi  yang  biasa  terjadi  pada penderita  diabetes  melitus,  dan  dapat dilakukan  penanganan  cepat  apabila  pasien mengalami hipoglikemi ataupun hiperglikemi.
Dalam Journal  of  the  Endocrine  Society menjelaskan  terkait  penerapan  sistem  CGM dengan  menggunakan  alarm,  dari  system  ini dapat  mengukur  kadar  glukosa  dan memberikan  laporan  hasil  dari  pemantauan dan  alarm  yang  ada  diatur  sesuai  dengan kadar apabila sampai pada hipoglikemia atau hiperglikemia,  dengan  pendeteksi  yg  sedini
mungkin  memudahkan  para  tenaga  medis yang  memantau  pasien  untuk  memberikan penanganan  atau  intruksi  utama  saat emergency.
Menurut Edelman et al, 2018 sistem GCM ini dapat dilaukan dengan 2 sistem yaitu  sistem rtCGM real-time Continuous Glucose Monitoring saat  ini  secara  otomatis mentransmisikan  aliran  data  glukosa  secara terus menerus kepada pengguna, memberikan peringatan dan alarm aktif, dan mentransmisikan  data  glukosa  (tren  dan numerik)  dalam  penghitung  waktu  yang nyata.Sengaja  memindai  sensor  untuk mendapatkan  informasi,  dan  tidak  memiliki peringatan dan alarm.
Sedangkan    isCGMS Intermittently  Scanned Continuous Glucose Monitoring menggunakan sensor /pemancar glukosa gabungan (dimasukkan  di  lengan  atas  pengguna)  dan perangkat  pembaca  layar  sentuh  yang terpisah.  Kedua  teknologi  CGM  memiliki kelebihan  yang  signifikan  dibandingkan pemantauan  glukosa  darah  secara  mandiri. Namun,  perbedaan  dalam  fitur  dan kemampuan  dari  dua  pendekatan  harus dipertimbangkan  ketika  memandu  pemilihan pasien dari sistem yang memenuhi kebutuhan individu  mereka  dan  dipindai  secara mendalam  dengan isCGMS.

## Tabel 1. Hasil Tinjauan Literatur
No. Penulis (Tahun) / Tempat Judul Penelitian Sumber Jurnal Tujuan dan Metode Penelitian Jenis Sistem dalam  Penelitian Hasil Penelitian 1. Freckmann, Link, Kemecke, Haug, Baumgartner& Weitgasser(2019/G ermany) Performance and Usability of Three Systems for Continuous Glucose Monitoring in Direct Comparison Journal of Diabetes Science and Technology Tujuan : Untuk mengetahui perbandingan kerja dari 3 sistem pengukuran gula darah berkelanjutan Metode : Studi prospektif terbuka Dexcom  G5  Mobile CGM system (DG5) Guardian  Connect System (GC) Roche CGM Systemc (RCGM Ketiga  sistem  CGM  menunjukkan  akurasi  keseluruhan  yang serupa dalam perbandingan langsung ini, tetapi perbedaan kecil diamati sehubungan dengan rentang glukosa spesifik dan aspek kegunaan.  Secara  keseluruhan,  semua  sistem  CGM menunjukkan  bias  negatif  kecil  dibandingkan  dengan  SMBG. Kegunaan  sistem  berbeda  mengenai  tingkat  adhesi  tambalan, tingkat kegagalan, dan peringkat pasien. Sebagian besar pasien lebih  menyukai GC  (Guardian  Connect) ,  tetapi  secara  umum semua sistem dinilai secara positif 2. Lin, Groat, Chan, Hung, Sharma, Varner, Gouripeddi, Facelli& Fisher (2019/ Utah) Alarm Settings of Continuous Glucose Monitoring Systems and Associations to Glucose Outcomes in Type 1 Diabetes Journal of the Endocrine Society Tujuan : Mengevaluasi hubungan antara pengaturan alarm CGM dan hasil glukosa Metode : Studi observasional cross- sectional Alarm  settings  for continuous  glucose system (hypoglichemi  and Hyperglichemi) Pengaturan alarm untuk pengukuran CGM di aplikasikan untuk alaram hipoglikemi dan alarm hiperglikemi yang amana hasil dar masing-masing  sesaui  dengan  batas  normal  masing-masing ukuran.  Hasil  yang  didapat  pada  alarm  hiperglikemi  >  73g/dl yang  mana  ambang  normal  adalah  75g/dl,  dan  untuk  alarm hiperglikemi  didapatkan  hasil  <  205  dengan  ambang  normal 170mg/dL Konfiurasi  alaram  hipo  dan  hiper  dianggap  sebagai  intervensi untuk mencapai tujuan terapeutik
100 | R N J
No. Penulis (Tahun) / Tempat Judul Penelitian Sumber Jurnal Tujuan dan Metode Penelitian Jenis Sistem dalam  Penelitian Hasil Penelitian 3. Ida, Kaneko, Murata (2019/Japan) Utility of Real-Time and Retrospective Continuous Glucose Monitoring in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Journal of Diabetes Research Tujuan: Untuk melihat efektifas dari CGM pada ematauan kadar glukosa, berat badan, dan tekanan darah Metode: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Real Time Continuos  Glucose Monitoring system Dari  hasil  penelitian  ini  digunakan  untuk  memantau  efek  dari CGM  pada  pada  kadar  glukosa  darah,  berat  badan,  tekanan darah, dan hipoglikemia pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, yang mana hasil yang didapatkan pada berat badan dan tekanan darah tidak terdapat perbedaan sedangkan pada adar glukosa  HbA1c  meendapatkan  hasil  yang  lebih  rendah signifikan  dengan  menggunakan  CGM  dari  SMBG,  sehingga dengan  penggunaan  CGM  ini  dapat  memantau  kadar HbA1cdengan  lebih  mudah  dan  cepat  dalam  pemantauan hipoglikemi yang akan terjadi. 4. Cappon, Vettoretti, Sparacino, Facchinetti ( 2019/Italy) Continuous Glucose Monitoring Sensors for Diabetes Management: A Review of Technologies and Applications Diabetes and Metabolism Journal Tujuan: Untuk melihat perkembangan aplikasi CGM Metode: Tinjauan Literatur Continuous Glucose Monitoring Sensor sensor  CGM  yang  telah  dilakukan  pemantauan  secara  terus menerus  bberapa  hari  berturut-turut  terbukti  meningkatkan keamanan dan efektifitas terapi diabetes, mengurangi kejadian dan durasi hipoglikemidan mengurangi variabilitas glikemik, dan dengan  ketersediaan  nilai  glukosa  memberikan  dukungan kepada pasien untuk meningkatkan penyesuaian dosis insulin 5. Edelman, Aegeno, Pettus& Hirsch (2018/Amerika Serikat) Clinical Implications of Real-time and Intermittently Scanned Continuous Glucose Monitoring Care Diabetes Journal Tujuan : untuk melihat perbedaan implikasi dari RT-CGMS dan IS-CGMS Metode : Tinjauan literatur rt-CGMS  and  is- CGMS Sistem  rtCGM  saat ini secara  otomatis  mentransmisikan  aliran data  glukosa  secara  terus  menerus  kepada  pengguna, memberikan  peringatan  dan  alarm  aktif,  dan  mentransmisikan data glukosa (tren dan numerik) dalam penghitung waktu yang nyata. sengaja memindai sensor untuk mendapatkan informasi, dan tidak memiliki peringatan dan alarm.  Sedangkan  isCGMS menggunakan sensor / pemancar glukosa gabungan
101 | R N J
No. Penulis (Tahun) / Tempat Judul Penelitian Sumber Jurnal Tujuan dan Metode Penelitian Jenis Sistem dalam  Penelitian Hasil Penelitian (dimasukkan di lengan atas pengguna) dan perangkat pembaca layar  sentuh  yang  terpisah  Kedua  teknologi  CGM  memiliki kelebihan  yang  signifikan  dibandingkan  pemantauan  glukosa darah  secara  mandiri;  Namun,  perbedaan  dalam  fitur  dan kemampuan dari dua pendekatan harus dipertimbangkan ketika memandu  pemilihan  pasien  dari  sistem  yang  memenuhi kebutuhan  individu  mereka  dan  dipindai  secara  mendalam (isCGMS) 6. Taylor, Thompson, Brinkworth (2018/ Australia) Effectiveness and acceptability of continuous glucose monitoring for type 2 diabetes management: A narrative review Journal Of Diabetes Investigation Tujuan : Untuk melihat efektifitas dari CGM Metode : Tinjauan literatur Continuous Glucose Monitoring System Evaluasi  penggunaan  CGM  pada  penelitian  ini  untuk  melihat pencapaian control glukosa atau kepatuhan pengobatan terkait gaya  hidup  selama  .8  minggu  pada  orang  dewasa  dengan diabetes  tipe  2  yang  mana  dengan  didapatkan  hasil  pada penurunan    HbA1c  dengan  CGM  retrospektif  serupa  ketika dikombinasikan  dengan  konseling  pemecahan  masalah  atau pendidikan diabetes standar 7. .  Gia, Ali, Dhaou, Rahmani,Westerlun d, Liljeberg, Tenhunen (2017 IoT- basedcontinuousgluc osemonitoringsystem : Afeasibilitystudy Procedia Computer Science, Elsevier Tujuan : Untuk lihat keguanaan Internet og Things pada penerapan CGM Metode : feasibility study Internet-of-things (IoT) Hasilnya  menunjukkan  bahwa  sistem  kami  mampu  mencapai pemantauan  glukosa  kontinu  dari  jarak  jauh  secara  real-time. Selain  itu,  hasilnya  mengungkapkan  bahwa  tingkat  efisiensi energi yang tinggi dapat dicapai dengan menerapkanInternet-of- things (IoT)
102 | R N J
No. Penulis (Tahun) / Tempat Judul Penelitian Sumber Jurnal Tujuan dan Metode Penelitian Jenis Sistem dalam  Penelitian Hasil Penelitian 8. Gu,Liu, Yang, Guo, Du, Jin,  Zang, Zhaohui, Ba, Mu, Dou (2017/ Characteristics of glucose metabolism indexes and continuous glucose monitoring system (CGMS) in patients with insulinoma Diabetology & Metabolic Syndrome Tujuan : Menganalisis penerapan klinis indeks metabolisme glukosa dan data pemantauan glukosa berkelanjutan pada diagnosis kualitatif insulinoma Metode : Pendekatan Kualitatif Continuous Glucose monitoring System Untuk mengidentifikasi insulinoma dapat diguanakan beberapa indicator  yaitu  LBGI,  nilai  M,  CONGA.  Data  pemantauan glukosa  berkelanjutan  dapat  digunakan  untuk  mendiagnosis insulinoma dan indikator fluktuasi glukosa darah seperti LBGI, nilai  M,  CONGA  mungkin  berguna  untuk  mengidentifikasi insulinoma.  Dengan  hasilkeompok  insulinoma  lebih  rendah daripada  kelompok  control,  dan  nilai  M  danMAG  lebih  tinggi dari  kelompok  control,  sehingga  terdapat  perbedaan  andtara indeks kelompok insulinoma dan indeks kelompok hipoglikemia dalan CONGA 9. Anderson, Phelan, Jones, Smart, Oldmeadow, King & Crock (2016/ Australia) Evaluation of a novel continuous glucose monitoring guided system for adjustment of insulin dosing – PumpTune: a randomized controlled trial Pediatrics Diabetes Journal Tujuan : untuk membandingkan profil keselamatan  dan  glikemik anak-anak  setelah  ahli diabetes atau algoritma baru (PumpTune)  menyesuaikan pengaturan pompa insulin Metode: Cross Sectional Penyesuaian pompa insulin otomatis dengan PumpTune  layak dan  menjamin  pengujian  dalam  populasi  yang  lebih  bervariasi lebih  besar  dalam  waktu  yang  lebih  lama.  Dalam  kelompok anak-anak  yang  dikendalikan  dengan  baik  ini,  PumpTune mencapai profil glukosa yang lebih menguntungkan. 10. AlFadhli, Osman& Basri (2016/ Medina, suadi Arabia) Use of a real time continuous glucose monitoring system as an educational tool for patients with gestational diabetes Diabetology & Metabolic Syndrome Tujuan Untuk menentukan aplikasi tunggal RT-CGMS untuk wanita hamil segera setelah diagnosis GDM berguna sebagai alat pendidikan dan motivasi. Metode : Penelitian porspektif dengan uji acak (Medtronic MiniMed) Sebagaian  besar  pasien  90%  menerima  RT-GCMS  dengan baik  dan  menerima  modifikasi  dalam  rencana  manajemen glukosa  dengan  RT-GCMS,  dan  terdapat  beberapa  alas  an tidak  menerima  system  ini  disebabkan  oleh  teknis,  terutama kalibarasi,  perbedaan  antara  RT_CGMS  dan  SMBG, kecemasan  dari  mengetahui  kadar  glukosa,  dan ketidaknyamanan  saat  sensor  ditemptakan dibagian luar  atas bokong. Penelitian ini bermanfaat untuk edukasi terkait kontrok glukosa pada ibu hamil

## PEMBAHASAN
Continuous Glucose Monitoring System secara otomatis  bekerja  dengan  mentransmisikan aliran  data  glukosa  secara  terus  menerus kepada  pengguna,  memberikan  peringatan denagn  sebuah  alarm  aktif    kemudian mentransmisikan  kedalam  data  glukosa numerik  dalam  penghitungan  waktu  nyata. Sistem ini dapat diaplikasian pada smartphone,atau jam tangan pintar yang mana telah  diberikan  sensor  untuk  mendaparkan infomasi  pada  perkembangan  kadar  glukosa pasien.(Lin etal,2019)
Hasil  dari  tinjauan  literatur  diperoleh  bahwa banyak  jenis  pengaplikasian  sistem  ini  bisa dalam telepon pintar, jam tangan pintar sampai ada berupa intermittent scanned ,  sistem CGM ini  dapat  tidak  hanya  dapat  memantau  kadar glukosa  dalam  tubuh  akan  tetapi  beberapa sistem  dapat  ikut  mengukur  berat  badan,  dan tekanan  darah    dan  alarm  atau  penandaan yang  dibuat  adalah  saat  terjadinya  perubahan pada hasil glukosa seperti hipoglikem ataupun hiperglikemi.  Sistem  ini  disambungkan  dari pasien  dengan  ke  tenaga  kesehatan  yang memili  tanggung  jawab  terhadap  pemantauan perkembangan pasien. Dari beberapa penelitian  yang  telah  didapat  terdapat  hasil bahwa  dengan  penerapan  sistem  ini memnimalisir kejadian hipoglikemi pada pasien saat  tidak  di  rawat  di  rumah  sakit,  dan  dapat diberikan penanganan awal saat kadar glukosa sudah  menunjukkan  pengurangan  yang signifikan.
Sistem  CGM  dapat  digunakan  untuk mengidentifikasi  kadar  insulinoma  yang  akan digunakan  kepada  penderita  diabetes  dengan menggunakan inidkator fluktuasi glukosa darah sehingga  memudahkan  dalam  memberikan intruksi  berapa  kadar  indulin  yang  harus
diberikan  dengan  kadar  glukosa  darah  yang terpantau  dan  dapat  menghindarai  kejadian hipoglikemia  (Gu  et  al,  2017)Jenis    sistem CGM  yang  telah  dipakai  yaitu Roche  CGM system  (RCGM),  Dexcom  G5  Mobile  CGM system  DG)    dan  Guardian  Connect  system (GC) ketiga jenis CGM ini telah diujikan dalam pemantauan  glukosa  pada  pasien  diabetes. Kegunaan  sistem  berbeda  mengenai  tingkat adhesi  tambalan,  tingkat  kegagalan,  dan peringkat pasien. Sebagian besar pasien lebih menyukai GC  (Guardian  Connect) ,  tetapi secara  umum  semua  sistem  dinilai  secara positi ( Freckmann et al , 2019)
Pasien  dengan  diabetes  melitus  harus mempertahankan  kadar  glukosa  didalam tubuhnya  karena  secara  fisiologis  kerja pankreas  yang  sudah  tidak  seperti  orang normal  pada  umumnya  yang  mana    glukosa didalam  tubuhnya  tidak  dapat  dipecahkan menjadi  energi  dan  membutuhkan  bantuan insulin.  Pasien  dengan  diabetes  biasanya dapat  mengukur  kadar  glukosa  darahnya secara mandiri dengan SMBG akan tetapi hasil yang didapat hanya untuk pasien sendiri tidak dapat  terpantau  oleh  tenaga  kesehatan. System  CGM  ini  di  kembangkan  dengan harapan dapat membantu upaya perawat atau tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan  untuk  pengendalian  DM  dengan memantau perkembangankadar glukosa darah pada  pasien  saat  tidak  melakukan  perawatan dirumah  sakit  dan  untuk  meminimalisir angkakejadian  hipogikemi  yang  biasa  terjadi pada penderita diabetes melitus.

## SIMPULAN
Pemantauan
kadar glukosa secara berkelanjutan  pada  penderita  diabetes  melitus merupakan salah satu hal penting untuk dapat
menjaga  stabilitas  kesehatannya  dalam pengendaian  DM  dan  mencegah  dari komplikasi  penyakit.  Setelah    memberikan asuhan  keperawatan  kepada  pasien  sebagai perawat  perlu  mempersiapakan  pengetahuan dan  pemahaman  pasien  terkait  pemantauan kondisinya  di  rumah,  dengan  peran  perawat sebagai  edukator  maka  dapat  dijelaskan bagaimana  tata  cara  pengontrolan  glukosa  , pola diet, pola aktivitas dan istirahat. Dalam hal ini  sistem  monitoring  CGM  merupakan  salah satu bentuk dari perkembangan teknologi yang sudah  dikembangakan  dan  dapat  membrikan manfaat  dalam  perawatan  pasien  dengan diabetes melitus

## REFERENSI
AlFadhil, Osman & Basri (2016/). Use of a real time  continuous  glucose  monitoring system as an educational tool for patients  with gestational  diabetes . Diabetol Metab Syndr (2016) 8:48 DOI 10.1186/s13098-016-0161-5.
Anani S, Udiyono A, Ginanjar P (2012).Hubungan  Antara  Perilaku
Pengendalian Diabetes dan  Kadar  Glukosa  Darah  Pasien Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  (Studi Kasus  di  RSUD  Arjawinangun Kabupaten Cirebon). Jurnal kesehatan Masyarakat Volume  1,  Nomor  2,
Tahun  2012,  Halaman  466  -  478 Online
di
http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/j km
Anderson  D,  Phelan  H,  Jones  K,  Smart  C, Oldmeadow C, King B& Crock P (2016) Evaluation  of  a  novel  continuous glucose  monitoring  guided  system  for
adjustment  of  insulin  dosing – PumpTune:  a  randomized  controlled trial. Pediatric Diabetes 2016: 17: 478 –

## 482 doi: 10.1111/pedi.12332 All rights Reserved
Cappon  G,  Vettoretti  M,  Sparacino  G, Facchinetti  A  (  2019)Continuous glucose monitoring sensors  for  diabetes  management: areview of technologies and applications . Diabetes and Metabolism Journal 43:383- 397https://doi.org/10.4093/dmj.2019.01 21  pISSN  2233-6079  ·  eISSN  2233-
6087
Edelman  S,  Aegeno  N,  Pettus  J  &  Hirsch  I (2018).Clinical implications of real-time and  intermittently  scanned  continuous glucose  monitoring .  Diabetes  Care 2018;41:2265 – 2274 |
https://doi.org/10.2337/dc18-1150
Faradhita  A,  Handayani  D&  Kusumastuty  I (2014).  Hubungan  asupan  magnesium dan kadar glukosa darah puasa pasien rawat  jalan  diabetes  melitus  tipe  2. Infonesia  Journa  of  Human  Nutrition, Vol.01 No. 2: 71-88
Freckmann G, Link M, Kemecke U, Haug C, Baumgartner&
Weitgasser(2019).Performance and usability of three systems for continuous glucose monitoring in direct comparison. Journal of Diabetes Science and Technology, Vol. 13(5) 890 – 898. https://DOI:10.1177/1932296819
826965journals.sagepub.com/home/d st
Gia  TN  Ali  M,  Dhaou  IB,  Rahmani AM,Westerlund T, Liljeberg P, Tenhunen H (2017). IoT- basedcontinuousglucosemonitoringsyst em: Afeasibilitystudy.
Procedia Computer  Science  109C  (2017)  327 – 334 . Peer-review  under  responsibility of  the  Conference  Program  Chairs. 10.1016/j.procs.2017.05.359
Gu W,Liu Y, Yang H, Guo Q, Du J, Jin N,  Zang L, Zhaohui, Ba J, Mu Y, Dou J (2017). Characteristics  of glucose  metabolism indexes and continuous glucose monitoring  system  (CGMS)  in patients with insulinoma. . Diabetol Metab Syndr (2017)  9:17  DOI  10.1186/s13098-017- 0215-3
Ida  S,  Kaneko  R  &  Murata  K. (2019/Japan).Utility  of  real-time  and retrospective continuous glucose monitoring  in  patients  with  type  2 diabetes  mellitus.Hindawi  Journal  of Diabetes  Research  Volume  2019, Article  ID  4684815,  10  pages https://doi.org/10.1155/2019/4684815
Lin,  Groat,  Chan,  Hung,  Sharma,  Varner, Gouripeddi,  Facelli&  Fisher  (2019). Alarm  settings  of  continuous  glucose monitoring systems and associations to glucose  outcomes  in  type  1  diabetes. Journal  of  the  Endocrine  Society . XXXX  2020    Vol.  XX,  Iss.  XX  doi: 10.1210/jendso/bvz005.
PERKENI.Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia; 2011.
Taylor  P,  Thompson  C,  Brinkworth  G  (2018). Effectiveness  and  acceptability  of continuous glucose monitoring for type 2  diabetes  management:  a  narrative review .  J  Diabetes  Investig  2018;  9: 713 – 725doi:10.1111/jdi.12807