## ANALISIS BIAYA DAN OUTCOME TERAPI PENGGUNAAN ANTIPSIKOTIKA PADA PASIEN RAWAT INAP SKIZOFRENIA RSJD SURAKARTA TAHUN 2021
Elia Azani 1 , Aditya Arya Dewantara 2 , Retnaning Muji Lestari 3 1,3 STIKES Ar-Rum Salatiga
2 Universitas Kadiri Email : eliaazani@ar-rum.ac.id

## Abstrak
Skizofrenia merupakan penyakit kronis yang memerlukan biaya pengobatan yang cukup tinggi dan  membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang  sehingga  membutuhkan  biaya  yang  besar. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  penggunaan  antipsikotika,  biaya  rata-rata pengobatan  pasien  skizofrenia  dan outcome terapi  penggunaan  antipsikotika  pada  pasien skizofrenia.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan deskripti f  dengan  rancangan cross- sectional dan pengambilan data secara retrospektif untuk memperoleh biaya dan outcome terapi penggunaan  antipsikotika  pada  pasien  skizofrenia  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Surakarta.  Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  skizofrenia  rawat  inap  yang  dengan diagnosa  skizofrenia    yang  menerima  antipsikotika.  Biaya  yang  dihitung  meliputi,  biaya  obat antipsikotika,  ruang  perawatan,  asupan  gizi,  penunjang,  tindakan  medis,  obat  dan  alkes. Outcome yang  diukur  meliputi  PANSS,  perubahan  berat  badan  dan  frekuensi  kejadian ekstrapiramidal.  Hasil  penelitian  pada  pasien  skizofrenia  yang  dirawat,  sebanyak  60  pasien memenuhi  kriteria  inklusi.  Biaya  rata-rata  tertinggi  yaitu  kelompok  antipsikotika  kombinasi atipikal-tipikal  (Rp.5.170.452,29),  kelompok  antipsikotika  atipikal  (Rp.4.145.912),  kelompok antipsikotika  tipikal  (Rp.2.565.440). Outcome terapi  penggunaan  antipsikotika  kelompok atipikal    skor  PANSS  rata-rata  42,34,  kejadian  EPS  sebesar  23,3%,  kelompok  tipikal  skor PANSS  40,66,  kejadian  EPS  75%,  sedangkan  kombinasi  atipikal-tipikal  skor  PANSS  54,00, dengan  kejadian  EPS  1,7%.  Kelompok  antipsikotika  kombinasi  atipikal-tipikal  lebih  efektif dalam  penurunan  skor  PANSS  dibandingkan  dengan  kelompok  atipikal  dan  tipikal.  Dapat disimpulkan  bahwa  kelompok  antipsikotika  kombinasi  atipikal-tipikal  lebih  efektif  dalam penurunan  skor  PANSS  tetapi  memerlukan  biaya  terapi  paling  besar  dari  ketiga  kelompok antipsikotika lainnya.
Kata Kunci : Analisis Biaya; Skizofrenia; Antipsikotika

## COST ANALYSIS AND THERAPY OUTCOME OF ANTIPSYCHOTIC USE IN SCHIZOPHRENIA INPATIENTS AT RSJD SURAKARTA 2021

## Abstract
Schizophrenia  is  a  chronic  disease  taking  long  treatment  time  and  high  cost.  The  objective research was to find a description on antipsychotics use, average treatment cost of schizophrenia patients, and the outcome of antipsychotic therapy in schizophrenia patients treated in inpatients units.This  study  was  a  descriptive  approach  with cross-sectional design  by  taking  the  sample retrospectively to find out the description of antipsychotic use in inpatients RSJD Surakarta. The subjects  in  this  study  were  inpatient  schizophrenic  patients  with  diagnoses  of  schizophrenia receiving  antipsychotics.  Costs  calculated  include,  the  cost  of  antipsychotic  drugs,  treatment rooms,  nutritional  intake,  support,  medical  action,  medication  and  alkes.  The  measured  results include  PANSS,  change  in  weight  and  extrapyramidal  incidence  frequency.  The  results  of  the study  on  schizophrenic  patients  who  were  treated,  as  many  as  60  patients  meet  the  inclusion criteria.  The  highest  average  cost  was  the  typical  atypical-combination  antipsychotic  group (Rp.5.170.452,29),  the  atypical  antipsychotic  group  (Rp.4.145.912),  the  typical  antipsychotic group (Rp.2.565.440). outcome of antipsychotic therapy use of atypical group of  PANSS score 42,34,  EPS  incidence  23,3%,  typical  group  of  PANSS  score  40,66,  EPS  incidence  75%  , whereas the combination of atypical-typical PANSS score 54.00, with EPS incidence 1.7%. The atypical-typical combination antipsychotic group was more effective in reducing PANSS scores than  the  atypical  and  typical  groups.  It  can  be  concluded  that  the  atypical-typical  combination antipsychotic  group  was  more  effective  in  reducing  PANSS  scores  but  required  the  highest treatment costs of the other three antipsychotic groups.
Keyword : Cost Analysis; Schizophrenia; Antipsychotics

## Pendahuluan
Skizofrenia  adalah  gangguan  mental  yang parah,  ditandai  dengan  gangguan  dalam berpikir,  mempengaruhi  bahasa,  persepsi, dan  kesadaran  diri.  Ini  sering  mencakup pengalaman  psikotik,  seperti  mendengar suara-suara atau delusi. Skizofrenia merupakan  penyakit  mental  yang  dialami oleh sekitar 7 per seribu dari populasi orang dewasa,  terutama  di  kelompok  usia  15-35 tahun,  dari  sekitar  24  juta  orang  di  seluruh dunia,  lebih dari 50%  penderita skizofrenia tidak  menerima  perawatan  yang  tepat. Diperkirakan  90%  penderita  skizofrenia yang  tidak  diobati  terjadi  di  negara berkembang. 1 Laporan  dari Schizophrenia And  Related  Disorder  Aliance  of  America (SARDAA)  sekitar  3,5  juta  orang  di
Amerika Serikat didiagnosa dengan skizofrenia. 2 Hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  tahun  2013  menyebutkan  rata- rata  prevalensi  gangguan  jiwa  berat  dan kronis  atau  skizofrenia  yang  diderita masyarakat  Indonesia  adalah  1,7  per  1000 orang.  Prevalensi  skizofrenia  Provinsi Sulawesi  Tengah  lebih  besar  dari  rata-rata
nasional  yaitu  sebesar  1,9  per  1000  orang. Skizofrenia  merupakan  penyakit  kronis yang  memerlukan  biaya  pengobatan  yang cukup  tinggi,  karena  penyakit  skizofrenia merupakan penyakit kronis yang membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang dengan  begitu  membutuhkan  biaya  yang besar. 3 Dalam  penerapan  Sistem  Jaminan Sosial Nasional pada tahun 2014, termasuk untuk jaminan kesehatan, dengan terbatasnya  anggaran  yang  tersedia,  maka aspek  pengendalian  mutu  sekaligus  biaya obat,  menjadi  salah  satu  hal  penting  yang mendapatkan
perhatian.
Sehingga penerapan  hasil  kajian  farmakoekonomi dalam  pemilihan  dan  penggunaan  obat secara efektif dan efisien sangat dibutuhkan. Kajian farmakoekonomi senantiasa  mempertimbangkan  dua  sisi, yaitu  biaya  ( cost )  dan  hasil  pengobatan ( outcome ).  Kenyataannya,  dalam  kajian yang  mengupas  sisi  ekonomi  dari  suatu obat/pengobatan  ini,  faktor  biaya  ( cost) selalu dikaitkan dengan efektivitas
(effectiveness), utilitas (utility) atau manfaat
( benefit) dari  pengobatan  (pelayanan)  yang diberikan. 4 Farmakoterapi merupakan pilihan
utama untuk mengobati skizofrenia. 5
Menurut American Psychiatric Association , algoritma penatalaksanaan skizofrenia salah satunya  dengan  menggunakan  kombinasi klozapin  dengan  antipsikotik  generasi pertama  (AGP)  seperti  haloperidol  atau antipsikotik  generasi  kedua  (AGK)  seperti risperidone. 5 Pemilihan kombinasi antipsikotik pada pasien skizofrenia
menyebabkan  efektivitas  dan  hasil  terapi yang  berbeda.  Perbedaan  tersebut  akan berpengaruh  terhadap  biaya  yang  akan dikeluarkan pasien . Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran penggunaan antipsikotik,  biaya  rata-rata  dan outcome terapi  penggunaan  antipsikotik  di  RSJD Surakarta. 6

## Metode
Penelitian ini menggunakan pendekatan  deskriptif  dengan  rancangan cross-sectional dan  pengambilan  data
secara retrospektif untuk memperoleh biaya dan outcome terapi
penggunaan antipsikotika  pada  pasien  skizofrenia  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Surakarta.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah semua pasien skizofrenia rawat inap di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Surakarta yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai berikut:
1. Pasien  usia>  18  tahun,  pasien  dengan diagnosa psikosis/skizofrenia 2. Pasien mendapatkan terapi antipsikotika.
Pelaksanaan penelitian meliputi proses penelusuran  dan  pengumpulan  data  dengan mencari  rekam  medik  pasien  skizofrenia rawat  inap  RSJD  Surakarta.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  metode
deskriptif  dengan  mencatat  data-data  yang dibutuhkan  untuk  penelitian.  Data  yang dikumpulkan  dari  rekam  medik  adalah nomor  rekam  medik,  identitas  pasien (nama, umur, jenis kelamin), tanggal masuk rumah  sakit,  diagnosa,  kondisi  saat  masuk rumah sakit, terapi yang diberikan (Atipikal, Tipikal, dan Kombinasi
Atipikal),  tanggal  keluar  rumah  sakit, kondisi pasien saat keluar rumah sakit, hasil pemeriksaan  laboratorium,  data  biaya  obat dan  penilaian  skor  PANSS  untuk  penilaian outcome terapi.  Data  biaya  obat  dapat dilihat  menggunakan  komputer  di  sub bagian  farmasi  dan  keuangan  atau  kasir yaitu data rincian biaya pasien selama rawat inap  di  rumah  sakit. Data  yang  diperoleh kemudian  dianalisa  untuk  mengetahui gambaran  penggunaan  obat  antipsikotika karakteristik  pasien,  biaya  terapi  dan penilaian outcome terapi.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  secara  retrospektif pada  pasien  skizofrenia  yang  dirawat  inap di  RSJD  Surakarta  pada  bulan  Januari hingga  Desember  2021  diperoleh  pasien sejumlah  70  orang,  pasien  yang  terjaring merupakan  pasien  kelas  3  yaitu  bangsal Puntadewa  (ruang  akut),  Dewi  Kunthi, Kresna,  Sembodro,  Wisanggeni.  Status pasien  tersebut  terdiri  dari  pasien  kontrak (BPJS  Kesehatan,  Jamkesprov,  Jamkesda, dan  perusahaan  asuransi  lainnya).  Pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak 60 orang, yang  menggunakan antipsikotika atipikal  berjumlah  44  orang,  sedangkan yang  menggunakan  antipsikotika  tipikal berjumlah  9  orang  sedangkan  7  orang menggunakan antipsikotika kombinasi tipikal  dan  atipikal.  Pasien  yang  dieksklusi sejumlah 13 orang karena pulang paksa dan usia tidak memenuhi kriteria inklusi.
A. Karakteristik Pasien Skizofrenia Rawat  Inap di RSJD Surakarta Januari  – Desember 2021
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap  di  RSJD  Surakarta  Januari  – Desember 2021
1. Karakteristik Berdasarkan Jenis.
Pengelompokan pasien berdasarkan jenis kelamin dimaksudkan  untuk  mengetahui banyaknya pasien skizofrenia berdasarkan  jenis  kelamin  yang mendapatkan  antipsikotika.  Pada penelitian ini dapat dilihat dari tabel 1, bahwa pasien skizofrenia dengan jenis  kelamin  pria  berjumlah  38 (63,33%)  lebih  banyak  dibanding pasien  wanita  dengan  julmah  22 (36,66%). Hal tersebut menyebutkan bahwa laki-laki memiliki  risiko  yang  lebih  besar menderita skizofrenia jika dibandingkan  dengan  perempuan. Hal  ini  dikarenakan  peran  laki-laki di masyarakat yang dianggap sebagai  penopang  utama  rumah tangga, sehingga kemungkinan mengalami  tekanan  hidup  lebih besar,  sedangkan  perempuan  lebih sedikit  berisiko  karena  perempuan lebih  bisa  menerima  situasi  dalam hidupnya, walaupun terdapat
sumber  lain  yang  menyatakan bahwa  wanita  lebih  rentan  jika
pernah mengalami trauma dan lebih berisiko menderita stres psikologi. 7
2. Karakteristik Berdasarkan Usia
Pengelompokan pasien skizofrenia  rawat  inap  berdasarkan usia  digunakan  sebagai  batasan dalam mengetahui banyaknya pasien  skizofrenia  yang  sering terjadi pada kelompok usia tertentu. Pada  penelitian  ini  kelompok  usia terbanyak  dari  pasien  skizofrenia rawat  inap  yaitu  kelompok  usia muda  18-39  tahun  berjumlah  55 (91,66%).
3. Karakteristik Pasien

## Berdasarkan Diagnosa
Ditinjau  dari  diagnosa  atau jenis  skizofrenia  dapat  dilihat bahwa  jenis  skizofrenia  tipe  tak terinci  (F20.3)  merupakan  tipe terbanyak yang diderita oleh pasien skizofrenia  di  RSJD  Surakarta tahun  2021  dengan  jumlah    32 pasien (53,33%) dari 60 pasien, tipe skizofrenia  terbanyak  kedua  adalah skizofrenia  paranoid  23  pasien (38,33%), skizofrenia tipe hebefrenik  sebanyak 2  pasien (3,33%). Karakteristik Kelompok Antipsikotika Jumlah Pasien % Tipikal Atipikal Tipikal- Atipikal Jenis kelamin Pria 9 29 - 38 63,33% Wanita - 15 7 22 36,66% Usia 18-39 7 41 7 55 91,66% 40-54 1 3 4 6,66% ≥ 55 1 - 1 1,66% Diagnosa S. paranoid (F.20) 2 20 1 23 38,33% S. hebefrenik (F20.1) 0 2 0 2 3,33% S. katatonik (F20.2) 0 0 0 0 0 S. tak terinci (F20.3) 6 20 6 32 53,33% S. residual (F20.5) 0 0 0 0 0 S. lainnya  (F20.8) 1 1 2 0 3 5%

## B. Distribusi Antipsikotika Pasien Skizofrenia Rawat  Inap di RSJD Surakarta Januari  – Desember 2021
Tabel  2.  Distribusi  Antipsikotika  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap  di  RSJD  Surakarta Januari – Desember 2021
Jenis Antipsikotika n Persentase (%) Tipikal Haloperidol Haloperidol-klorpromazin Trifluoperazin-klorpromazin Jumlah 9 5 0 14 15,00 8,33 0 23,33 Atipikal Risperidon Risperidon-klozapin Jumlah 41 3 44 68,33 5 73,33 Kombinasi Tipikal-Atipikal Klozapin-haloperidol Jumlah 2 2 3,33 3,33 Total 60 100
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  penelitian  dari  60  rekam  medik  pasien  di  RSJD  Surakarta diketahui  bahwa  terapi  menggunakan  obat  antipsikotik  terbanyak  adalah  antipsikotika atipikal dengan jumlah 44 (73,33%), yang terdiri dari risperidon dan risperidon-klozapin.

## C. Biaya  Antipsikotika  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap  di  RSJD  Surakarta  Januari  – Desember 2021
Tabel 3. Data Biaya Antipsikotika Pasien Skizofrenia Rawat  Inap di RSJD Surakarta Januari – Desember 2021
Berdasarkan  tabel  3,  kelompok  antipsikotika  atipikal  merupakan  kelompok  dengan biaya  antipsikotika  terbesar  dibandingkan  dengan  kelompok  tipikal  dan  kombinasi  atipikal- tipikal. Jumlah pasien dengan kelompok tipikal dan atipikal-tipikal lebih kecil dari kelompok atipikal.
D. Penilaian Skoring PANSS Pasien Skizofrenia Rawat Inap di RSJD Surakarta Januari – Desember 2021
Tabel  4.  Hasil  Penilaian  Skoring  PANSS  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap  di  RSJD Surakarta Januari – Desember 2021
Pengukuran Domain Kelompok Antipsikotika p Atipikal Tipikal Atipikal- Tipikal Skoring PANSS Awal Positif Negatif Psikopatologi Umum 30,02±1,25 27,54±9,53 53,93±1,88 27,88±1,25 27,66±8,39 64,55±2,72 30,42±1,22 31,28±8,99 66,14±2,17 Skoring PANSS Akhir Positif Negatif Psikopatologi Umum 14,88±6,52 13,75±3,18 33,13±1,39 14,77±7,52 14,42±5,12 44,55±1,59 13,28±2,69 14,42±5,12 45,14±3,11 ∆ Skoring PANSS Positif Negatif Psikopatologi Umum ∆ Total 20,40±1,85 21,77±1,98 21,00±1,19 42,34±31,1 13,11±3,78 13,88±6,11 13,11±3,78 40,66±24,4 17,14±8,75 16,85±6,74 17,14±8,75 54.00±11,9 0,878 0,525 0,912 0,281 Antipsikotika n Total Biaya Antipsikotika Rata-Rata ±SD Min Max Atipikal 44 94.225.000 4.145.912 ±1.430.288 1.075.887 8.041.680 Tipikal 9 23.088.961 2.565.440± 1.279.881 1.213.044 4.410.502 Atipikal-Tipikal 7 36.193.166 5.170.452± 2.036.624 2.811.182 8.571.553
Berdasarkan  table  4,  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  antipsikotika  kombinasi  atipikal- tipikal  lebih  efektif  dalam  penurunan  skor  PANSS  dibandingkan  dengan  kelompok  atipikal dan tipikal.  Berdasarkan hasil penelitian, kelompok antipsikotika kombinasi atipikal-tipikal lebih efektif dalam penurunan skor PANSS tetapi memerlukan biaya terapi paling besar dari ketiga kelompok antipsikotika lainnya. Sedangkan pada kelompok tipikal biaya terapi paling rendah, tetapi juga paling rendah dalam menurunkan skor PANSS. 6,7,8

## E. Data  Observasi  Frekuensi  Kejadian  Ekstrapiramidal  Pasien  Skizofrenia  Rawat  Inap RSJD Surakarta Januari-Desember 2021
Tabel.5 Data Observasi Frekuensi Kejadian Ekstrapiramidal Pasien Skizofrenia Rawat Inap RSJD Surakarta Januari-Desember 2021
Antipsikotika n Frekuensi EPS Persentase (%) Atipikal 44 6 23,3 Tipikal 9 7 75,0 Atipikal-Tipikal 7 2 1,7 Berdasarkan  tabel  5,  dapat  dilihat bahwa kelompok antipsikotika kombinasi  atipikal-tipikal  lebih  efektif dalam  pengobatan  karena  risiko  efek samping  obat  lebih  kecil  menyebabkan EPS dibandingkan antipsikotik kelompok atipikal dan tipikal. 6,7,8

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat  disimpulkan  kelompok  antipsikotika kombinasi  atipikal-tipikal  lebih  efektif dalam  terapi    dengan outcome  terapi penggunaan antipsikotik dengan skor PANSS  rata-rata sebesar  54,00  dan kejadian  ekstrapiramidal  paling  rendah dengan  persentase  sebesar  1,7%,  tetapi memerlukan  biaya  rata-rata  terapi  paling besar  dari  ketiga  kelompok  antipsikotika lainnya  yaitu  dengan  biaya  rata-rata  terapi (Rp.5.170.452),  dibandingkan  antipsikotika atipikal skor PANSS rata-rata sebesar 42,34 dan  frekuensi  kejadian  ekstrapiramidal sebesar 23,3% dengan biaya rata-rata terapi
(Rp.4.145.912.),
serta kelompok
antipsikotika tipikal penurunan skor PANSS  rata-rata sebesar  40,66  dan frekuensi  kejadian  ekstrapiramidal  sebesar 75% dengan biaya rata-rata terapi (Rp.2.565.440).

## Daftar Pustaka
1. World Health Organization. Mental Health. 2014. 2. Schizophrenia  and  Related  Disorder  Aliance  of America.  About  Schizophrenia.  Available  from  : http:// www.sardaa.org/resources/about- schizophrenia/.
3. Pratiwi  H  et  al.  Determinant  Factors  of Schizophrenia Patients Readmission in the Era of National  Health  Insurance  In  Grhasia  Hospital. 2017.
4. Andayani,  T.M.  Farmakoekonomi  :  Prinsip  & Metodologi. Yogyakarta : Bursa Ilmu; 2013.
5. Dipiro  JT,  Robert  L,  Talbert  GC,  et  al. Pharmacotherapy:  for  The  A  pathophsyologic approach,  Edisi  ke-8.  New  York:  McGraw-Hill Companies; 2016.
6. American Psychiatric Association. The American Psychiatric  Association  Practice  Guideline    for The  Treatment  Of  Patients  With  Schizofrenia. 2020.
7. Zahnia  S,  Sumekar  DW.  Kajian  Epidemiologis Skizofrenia. Majority, 2016; 5(4), p.161-2.
8. Abdulah  R.,  Riska  F  Siregar.,  &  Sofia  D.A. Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Kombinasi Antipsikotika pada Pasien Rawat Inap Skizofrenia. 2020.