Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11,  Nomor 1, Juni 2020, pp;517-521 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.341 ARTIKEL REVIEW Konsumsi Cokelat Hitam Untuk Mencegah Preeklampsia Dark Chocolate Consumption to Prevent Preeclampsia
Lyliani Khairunnisa Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Mei 2020 Revised:  Juni 2020 Accepted; Juni2020 Abstrak Latar  Belakang  :  Preeklampsia  adalah  penyulit  kehamilan  yang memiliki  angka  mortalitas  dan  morbiditas  yang  tinggi. Preeklampsia  ditandai dengan adanya hipertensi gestasional onset baru  dan  proteinuria.  Salah  satu  teori  mengenai  mekanisme terjadinya preeklampsia adalah adanya disfungsi endotel. Disfungsi endotel  menyebabkan  menurunnya  kadar  nitrit  oksida.  Tujuan  : mengetahui  lebih  lanjut  tentang  konsumsi  cokelat  hitam  untuk mencegah preeklampsia Metode :  Menggunakan studi literatur dari jurnal baik nasional maupun internasional dengan cara meringkas topik pembahasan dan membandingkan hasil yang disajikan dalam artikel. Hasil : Cokelat hitam memiliki kadar flavonoid yang tinggi. Flavonoid  dalam  cokelat  hitam  dapat  membantu  untuk meningkatkan  kadar  nitrit  oksida  sehingga  mencegah  terjadinya disfungsi  endotel.  Kesimpulan  :  Konsumsi  cokelat  hitam  dapat mencegah terjadinya preeklampsia Abstract Background : Preeclampsia is a complication of pregnancy that has a high mortality and morbidity rate. Preeclampsia is characterized by new onset gestational hypertension and proteinuria. One theory regarding  the  mechanism  of  preeclampsia  is  endothelial dysfunction. Endothelial dysfunction causes decreased levels of nitric oxide.  Objective  :  To  find  out  more  about  consumption  of  dark chocolate  to  prevent  preeclampsia  Methods  :  Using  literature studies  from  both  national  and  international  journals  by summarizing  the  topic  of  discussion  and  comparing  the  results presented in the article. Results : Dark chocolate has high levels of flavonoids. Flavonoids in dark chocolate can help to increase levels of nitric oxide thus preventing endothelial dysfunction. Conclusion : Consumption of dark chocolate can prevent preeclampsia Keywords: Cokelat Hitam; Preeklampsia; Hipertensi Corsponden author: Email: khairunnisalyli@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15% penyulit kehamilan dan merupakan salah satu  dari  tiga  penyulit  kehamilan  dengan  angka  mortalitas  dan  morbiditas  yang  tinggi selain infeksi dan perdarahan  (Angsar, 2016). Preeklampsia adalah sindrom yang terdiri atas  hipertensi  gestasional  onset  baru  dan  proteinuria.  Diperkirakan  terdapat  3-8% kehamilan  yang  mengalami  preeklampsia  (Mogollon  et  al.,  2013).Meskipun  tidak sepenuhnya  dipahami,  patofisiologi  preeklampsia  dianggap  melibatkan  abnormalitas pembuluh  darah  plasenta  (Achamrah  &  Ditisheim,  2018).  Pada  preeklampsia  ditemukan iskemia  plasenta,  peningkatan  resistensi  arteri,  penurunan  produksi  vasodilator,  dan disfungsi  endotel  ibu.  Hal-hal  tersebut  menyebabkan  penurunan  aliran  darah  ke  organ utama. Faktor-faktor ini sering mengakibatkan intrauterine fetal growth restriction (IUGR) dan berat bayi lahir rendah (Fantasia, 2018).
Anak-anak  yang  lahir  dari  ibu  dengan  riwayat  preeklampsia  memiliki  rata-rata  berat badan  lahir  5%  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  anak-anak  yang  lahir  dari  ibu  yang tidak memiliki riwayat pre-eklampsia (Bokslag et al., 2016) Preeklampsia memiliki banyak karakteristik dan faktor risiko penyakit kardiovaskular, termasuk disfungsi endotel, stres oksidatif,  hipertensi,  resistensi  insulin,  dan  hipertrigliseridemia  (Triche  et  al.,  2008). Beberapa  penelitian  menunjukan  bahwa  wanita  yang  memiliki  pre-eklampsia  akan meningkatkan  risiko  penyakit  kardiovaskular  dan  penyakit  ginjal  di  kemudian  hari (Paauw  &  Lely,  2018).  Terdapat  beberapa  tatalaksana  untuk  mencegah  preeklampsia diantaranya adalah penggunaan aspirin, antioksidan, suplementasi kalsium, minyak ikan, dan  magnesium  (Correa  et  al.,  2016).  Penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa  cokelat, terutama  cokelat  hitam,  dapat  bermanfaat  bagi  kesehatan  jantung.  Cokelat  mengandung lebih dari 600 bahan kimia termasuk flavanoid, magnesium, dan theobromine  (Triche et al., 2008).

## Metode
Metode  yang digunakan  oleh  penulis  adalah  studi  literatur dari  berbagai  jurnal  nasional maupun internasional. Metode ini digunakan dengan tujuan menambah pengetahuan dan pemahaman  mengenai  topik  yang  dibahas  dengan  menyajikan  materi  yang  telah diterbitkan  serta  memberikan  informasi  fakta  atau  analisis  baru  dari  tinjauan  literatur yang relevan kemudian membandingkan hasil tersebut dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Preeklampsia  didefinisikan  sebagai  sindrom  khas  kehamilan  yang  memiliki  kriteria meliputi tekanan darah ≥140/90 mmHg yang terjadi pada usia kehamilan >20 minggu dan proteinuria dimana terdapat 300 mg atau lebih protein urin per 24 jam atau 30 mg/dL (1+ pada dipstick) dalam sampel urin acak (Cunningham et al., 2010). Mekanisme terjadinya preeklampsia  belum  sepenuhnya  dipahami  namun  ada  beberapa  teori  yang  diajukan untuk  mengetahui  penyebab  pasti  terjadinya  preeklampsia.  Teori  tersebut  adalah  teori kelainan  vaskularisasi  plasenta,  teori  disfungsi  sel  endotel,  teori  imunologis,  dan  teori genetik  (Chairunnisa  et al.,  2017).  Preeklampsia dapat  terjadi  pada  awal  usia kehamilan yaitu pada usia kehamilan <34 minggu maupun di akhir usia kehamilan yaitu >34 weeks (Anto et al., 2018). Preeklampsia yang terjadi pada awal usia kehamilan umumnya terkait dengan  hipoksia  plasenta,  dan  pelepasan  faktor  bioaktif  yang  dapat  menargetkan endotelium, sementara preeklampsia pada akhir usia kehamilan dikaitkan dengan kondisi
ibu  yang  sudah  ada  sebelumnya  yang  dapat  mempengaruhi  endotel.  Pada  kedua  usia kehamilan dapat ditemukan disfungsi endotel (Brandão et al., 2014). Perubahan jumlah faktor  bioaktif  seperti Vascular  Endothelial  Growth  Factor (VEGF)  dan placental growth  factor (PlGF)  dan  sitokin  seperti  tumor  necrosis  factor-α  (TNF-α)  and interleukin-6 (IL-6), dapat menjadi penyebab disfungsi endotel (Ali & Khalil, 2015) . Penurunan kadar vasodilator seperti nitrit oksida (NO) adalah salah satu hal yang dapat terjadi akibat disfungsi endotel (Carolia et al., 2016) Perubahan metabolisme NO bisa menjadi faktor dalam preeklampsia (Echeverri et al., 2015).
Pendekatan  terapi  yang  berfokus  pada  peningkatan  kadar  NO  mungkin  menjadi target  yang  berguna  dalam  pencegahan  preeklampsia.  Senyawa  flavonoid  dapat meningkatkan kadar NO sehingga terjadi peningkatan  fungsi vasodilatasi endotel. Flavanol,  flavonoid  yang  paling  umum  ditemukan  dalam  cokelat  hitam,  adalah antioksidan  yang  mampu  menginduksi  vasodilatasi  endotel  (Mogollon  et  al., 2013). Kakao  ( Theobroma  cacao  L .)  merupakan  tumbuhan  yang  berbentuk  pohon  dan hidup  di  daerah  sub  tropis.  Klasifikasi  tanaman  kakao  adalah  divisi  spermatophyta,  sub divisi angiospermae, kelas dicotyledoneae, sub kelas dialypetaleae, ordo malvales, genus theobroma,  dan  spesies Thebroma  cacao. Biji  tumbuhan  kakao  dapat  menghasilkan produk olahan yang dikenal sebagai cokelat. Cokelat adalah makanan yang sering dijumpai di kehidupan sehari-hari dan dikonsumsi oleh berbagai kalangan umur. Cokelat pertama kali dibudidayakan oleh suku Maya dan ditemukan di eropa pada abad ke-16 (Gammone, 2018)  Cokelat  diterima  dengan  baik  oleh  masyarakat  eropa  dan  dijadikan  tatalaksana pengobatan  (Verna,  2013).  Beberapa  jenis  cokelat  yang  dapat  ditemukan  di  industri makanan  adalah  cokelat  hitam,  cokelat  putih,  cokelat  susu,  dan  cokelat  gianduja (Montagna et al., 2019).
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat manfaat cokelat bagi kesehatan. Salah satu penelitian mengemukakan bahwa terdapat penurunan tekanan darah pada kelompok yang  mengkonsumsi  cokelat  selama  dua  minggu  dibandingkan  kelompok  yang  tidak mengkonsumsi  cokelat  (Koli  et  al.,  2015).  Penelitian  lainnya  yang  menjadi  bukti  fungsi cokelat  dalam  kesehatan  dilakukan  di  Pulau  Kuna  di  Panama.  Penduduk  Pulau  Kuna dikenal  dengan  angka  hipertensi  yang  rendah.  Hollenberg  et  al,  melakukan  penelitian dengan membandingkan penduduk Pulau Kuna yang masih menetap dan penduduk yang sudah bermigrasi kemudian mengemukakan pendapat bahwa rendahnya angka hipertensi penduduk Pulau Kuna tidak didasari oleh genetic saja. Bayard et al kemudian melakukan penelitian dan didapatkan hasil bahwa rendahnya angka hipertensi penduduk dan angka kematian penduduk akibat penyakit kardiovaskular disebabkan oleh kebiasaan penduduk mengkonsumsi cokelat (Higginbotham & Taub, 2015) .
Penelitian  pada  22  pasien  transplantasi  jantung  menunjukkan  tidak  hanya  peningkatan yang  signifikan  dalam  fungsi  pembuluh  darah  dari  pasien  yang  mengkonsumsi  cokelat hitam tetapi juga didapatkan penurunan adhesi trombosit yang signifikan (Flammer et al., 2007).  Cokelat  hitam  adalah  jenis  cokelat  yang  paling  banyak  diminati  karena  memiliki konsentrasi  kakao  yang  tinggi  dan  efek  menguntungkan  pada  kesehatan  manusia dibandingkan  dengan  jenis  cokelat  lainnya  (Montagna  et  al.,  2019)  Pada  cokelat  hitam ditemukan  kandungan  flavonoid  sebesar  28.30  ±  1.92  mg  CAE/100g  cokelat.  Angka tersebut membuat cokelat hitam menjadi cokelat dengan kandungan flavonoid yang paling tinggi diantara jenis cokelat lainnya  (Cheng et al., 2009). Flavonoid meningkatkan fungsi endotel, terutama untuk jenis flavanols memiliki pengaruh yang baik dalam mengurangi
tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah  diastolik  (Mogollon  et  al.,  2013).  Dalam mengurangi tekanan darah dibutuhkan setidaknya dosis 50mg (Hooper et al., 2012)

## Simpulan Dan Saran
Preeklampsia  adalah  sindrom  yang  terdiri  atas  hipertensi  gestasional  onset  baru  dan proteinuria.  Banyak  teori  mengenai  mekanisme  terjadinya  preeklampsia,  salah  satunya adalah  teori  disfungsi  endotel.  Disfungsi  endotel  menyebabkan  penurunan  kadar  nitrit oksida  (NO).  Cokelat  adalah  makanan  yang  meningkatkan  kadar  NO  dalam  endotel. Cokelat hitam memiliki kandungan flavonoid yang lebih tinggi dibandingkan dengan jenis cokelat  lainnya.  Flavonoid  berfungsi  untuk  meningkatkan  fungsi  endotel,  sehingga konsumsi  cokelat  hitam  pada  ibu  hamil  dapat  mencegah  terjadinya  preeklampsia terutama  bila  dikonsumsi  dengan  dosis  yang  cukup.  Masih  perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut untuk mengetahui dosis pasti flavonoid untuk menurunkan tekanan darah

## Daftar Rujukan
Achamrah, N., & Ditisheim, A. (2018). Nutritional approach to preeclampsia prevention. In Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care (Vol. 21, Issue 3, pp. 168– 173). Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000462 Ali,  S.  M.,  &  Khalil,  R.  A.  (2015).  Genetic,  immune  and  vasoactive  factors  in  the  vascular dysfunction  associated  with  hypertension  in  pregnancy.  In Expert  Opinion  on Therapeutic  Targets (Vol.  19,  Issue  11,  pp.  1495–1515).  Taylor  and  Francis  Ltd. https://doi.org/10.1517/14728222.2015.1067684
Angsar, M. (2016). Ilmu Kebidanan (4th ed.). Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Anto, E. O., Owiredu, W. K. B. A., Sakyi, S. A., Turpin, C. A., Ephraim, R. K. D., Fondjo, L. A., Obirikorang, C., Adua, E., & Acheampong, E. (2018). Adverse pregnancy outcomes and imbalance in angiogenic growth mediators and oxidative stress biomarkers is associated  with  advanced  maternal  age  births:  A  prospective  cohort  study  in Ghana. PLoS ONE , 13 (7). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200581
Bokslag,  A.,  van  Weissenbruch,  M.,  Mol,  B.  W.,  &  de  Groot,  C.  J.  M.  (2016).  Preeclampsia; short  and  long-term  consequences  for  mother  and  neonate.  In Early  Human
Development (Vol. 102, pp. 47–50). Elsevier Ireland Ltd.
https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.09.007
Brandão, A. H. F., Félix, L. R., do Carmo Patrício, E., Leite, H. V., & Cabral, A. C. V. (2014).
Difference  of  endothelial  function  during  pregnancies  as  a  method  to  predict preeclampsia. Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics , 290 (3),  471–477. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3243-3
Carolia, N., Gde, L., & Ayuning, I. (2016). Ayuning dan Novita Carolia │Coklat Hitam untuk Mencegah Preeklampsia pada Kehamilan Majority | Volume 5 | Nomor 1 | Februari . Chairunnisa,  A.,  Putri,  C.,  Dewi  Puspitasari,  R.,  &  Prabowo,  A.  Y.  (2017).  Kematian  Janin Intrauterin dan Hubungannya dengan Preeklampsia. Medula , 7 (5), 62–65.
Cheng,  C.  M.,  Jalil,  A.  M.  M.,  &  Ismail,  A.  (2009).  Phenolic  and  theobromine  contents  of commercial dark, milk and white chocolates on the Malaysian market. Molecules ,
14 (1), 200–209. https://doi.org/10.3390/molecules14010200
Correa,  P.  J.,  Palmeiro,  Y.,  Soto,  M.  J.,  Ugarte,  C.,  &  Illanes,  S.  E.  (2016).  Etiopathogenesis, prediction, and prevention of preeclampsia. In Hypertension in Pregnancy (Vol. 35,
Issue 3, pp. 280–294). Taylor and Francis Ltd.
https://doi.org/10.1080/10641955.2016.1181180 Cunningham,  F.,  Leveno,  K.,  Bloom,  S.,  Hauth,  J.,  Spong,  C.,  &  Rouse,  D.  (2010). Obstetri
Williams (23rd ed.). McGraw-Hill Companies.
Echeverri, I., Ortega-Ávila, J. G., Mosquera, M., Castillo, A., Jiménez, E., Suárez-Ortegon, M. F., Mateus,  J.  C.,  &  Aguilar-de  Plata,  C.  (2015).  Relationship  between  maternal  and newborn  endothelial  function  and  oxidative  stress. American  Journal  of  Human Biology , 27 (6), 822–831. https://doi.org/10.1002/ajhb.22733 Fantasia, H. C. (2018). Low-Dose Aspirin for the Prevention of Preeclampsia. In Nursing for Women’s Health (Vol. 22, Issue 1, pp. 87–92). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2017.12.002
Flammer, A. J., Hermann, F., Sudano, I., Spieker, L., Hermann, M., Cooper, K. A., Serafini, M., Lüscher, T. F., Ruschitzka, F., Noll, G., & Corti, R. (2007). Dark chocolate improves coronary  vasomotion  and  reduces  platelet  reactivity. Circulation , 116 (21),  2376– 2382. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.713867
Gammone,  M.  A.  (2018).  Impact  of  chocolate  on  the  cardiovascular  health. Frontiers  in Bioscience , 23 (3), 4620. https://doi.org/10.2741/4620
Higginbotham,  E.,  &  Taub,  P.  R.  (2015).  Cardiovascular  Benefits  of  Dark  Chocolate?  In Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine (Vol. 17, Issue 12). Springer Healthcare. https://doi.org/10.1007/s11936-015-0419-5
Hooper,  L.,  Kay,  C.,  Abdelhamid,  A.,  Kroon,  P.  A.,  Cohn,  J.  S.,  Rimm,  E.  B.,  &  Cassidy,  A.
(2012).  Effects  of  chocolate,  cocoa,  and  flavan-3-ols  on  cardiovascular  health:  A systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized  trials. American  Journal  of Clinical Nutrition , 95 (3), 740–751. https://doi.org/10.3945/ajcn.111.023457
Koli,  R.,  Köhler,  K.,  Tonteri,  E.,  Peltonen,  J.,  Tikkanen,  H.,  &  Fogelholm,  M.  (2015).  Dark chocolate  and  reduced  snack  consumption  in  mildly  hypertensive  adults:  An intervention study. Nutrition Journal , 14 (1). https://doi.org/10.1186/s12937-015- 0075-3
Mogollon, J.  A., Boivin, C., Philippe, K., Turcotte, S., Lemieux,  S., Blanchet, C., Bujold,  E., & Dodin,  S.  (2013). Consumption  of  chocolate  in  pregnant  women  and  risk  of preeclampsia: a systematic review .
http://www.systematicreviewsjournal.com/content/2/1/114
Montagna, M. T., Diella, G., Triggiano, F., Caponio, G. R., de Giglio, O., Caggiano, G., di Ciaula, A.,  &  Portincasa,  P.  (2019).  Chocolate,  “food  of  the  gods”:  History,  science,  and human health. In International Journal of Environmental Research and Public Health (Vol. 16, Issue 24). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/ijerph16244960
Paauw, N. D., & Lely, A. T. (2018). Cardiovascular sequels during and after preeclampsia. In Advances in Experimental Medicine and Biology (Vol. 1065, pp. 455–470). Springer New York LLC. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77932-4_28
Triche, E. W., Grosso, L. M., Belanger, K., Darefsky, A. S., Benowitz, N. L., & Bracken, M. B.
(2008).  Chocolate  consumption  in  pregnancy  and  reduced  likelihood  of preeclampsia. Epidemiology , 19 (3), 459–464. https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e31816a1d17 Verna, R. (2013). The history and science of chocolate. Malays J Pathol , 35 , 111–121