## Studi Retrospektif: Profil Pasien Erisipelas dan Selulitis

## (A Retrospective Study: Erysipelas and Cellulitis Patients’ Profile)

## Amalia Rositawati, Sawitri
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Erisipelas  dan  selulitis  merupakan  penyakit  infeksi  akut  yang  disebabkan  oleh  bakteri Streptococcus pyogenes/hemolitikus dan Staphylococcus  aureus ,  yang  menyerang  jaringan  subkutis  dan  daerah  superfisial  (dermis  dan epidermis).  Erisipelas  dan  selulitis  sering  kali  berubah  menjadi  kondisi  serius  dalam  perjalanan  penyakitnya,  sehingga membutuhkan  penanganan  yang  tepat. Tujuan: Mengevaluasi  gambaran  umum  serta  beberapa  faktor  prediktif  kondisi keparahan penyakit erisipelas dan selulitis. Metode: Penelitian dilakukan secara retrospektif dengan melihat catatan medik pasien erisipelas dan selulitis di Ruang Kemuning Instalasi Rawat Inap (IRNA) Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2012-2014. Hasil: Insidensi pasien baru selulitis periode 2012-2014 sebanyak 29 kasus (67,4%) sedangkan erisipelas sebanyak 14 kasus (32,6%). Sebagian besar datang berobat dengan keluhan utama  bengkak, bercak kemerahan, dan sensasi nyeri.  Gejala  prodromal  tersering  adalah  febris.  Faktor  pencetus  sebagian  besar  karena  garukan  dan  luka  tusuk.  Penyakit yang  mendasari  terbanyak  adalah  anemia.  Predileksi  tersering  pada  ekstremitas  bawah  pada  erisipelas  (92,8%)  maupun selulitis (93,1%). Jumlah leukosit normal 52,9% pada pasien erisipelas dan 56,25% pada pasien selulitis. Pemeriksaan kultur dilakukan pada 33 (76,74%) dari total 43 kasus. Penggunaan terapi terbanyak yaitu injeksi ampisilin pada 22 pasien (51,1%). Simpulan: Penatalaksanaan  yang  tepat  meningkatkan  angka  kesembuhan  dan  mencegah  komplikasi  serta  rekurensi erisipelas dan selulitis.
Kata kunci: erisipelas, selulitis, Streptococcus pyogenes/hemolitikus, Staphylococcus aureus.

## ABSTRACT
Background: Erysipelas  and  cellulitis  are  acute  infectious  diseases  caused  by Streptococcus  pyogenes/haemolytic and Staphylococcus aureus , which attack the subcutaneous tissue and superficial areas (dermis and epidermis). In the course of the disease, erysipelas and cellulitis often fall in a serious condition that requires proper handling. Purpose: To determine a general overview as well as predictive factors of the severity of erysipelas and cellulitis condition. Methods: Retrospective study  by  evaluating  medical  records  of  erysipelas  and  cellulitis  patients  in  Medical  Ward  of  Dermatology,  Dr.  Soetomo General  Hospital  Surabaya  from  the  period  of  2012-2014 .  Results: The  incidence  of  new  cellulitis  patients  during  2012- 2014 were 29 cases (67.4%) while erysipelas 14 cases (32.6%). Most of chief complaint were the form of swelling, redness, and  pain  sensation.  The  most  common  of  prodromal  symptoms  were  febris,  precipitating  factors  largely  due  to  scratching and  stab  wounds.  Most  underlying  disease  of  both  erysipelas  and  cellulitis  was  anemia.  Predilection  was  common  in  the lower extremities in erysipelas (92.8%) and cellulitis (93.1%).  Normal count of leukocytes in patients with erysipelas  was 52.9%  and  56.25%  in  patients  with  cellulitis.  Culture  examination  was  perfomed  in  33  (76.74%)  of  the  total  43  cases. Ampicillin  injection  therapy  was  commonly  used  in  22  patients  (51.1%). Conclusion: The  correct  management  could increase the recovery rate, prevent complication and recurrency of erysipelas and cellulitis.
Key words: cellulitis, erysipelas, Streptococcus pyogenes/haemoliticus, Staphylococcus aureus.
Alamat korespondensi: Amalia Rositawati, Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Soetomo,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  No.  6-8  Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: (+6231) 5501609, email: amaliawahdin@gmail.com.

## PENDAHULUAN
Erisipelas  dan  selulitis  merupakan  penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pyogenes/hemolitikus dan Staphylococcus  aureus ,  yang  menyerang  jaringan subkutis  dan  daerah  superfisial  (dermis  dan epidermis). Erisipelas adalah bentuk selulitis
superfisial  yang  mengenai  pembuluh  limfe.  Selulitis merupakan peradangan akut jaringan subkutis. Faktor risiko  terjadinya  infeksi  ini  adalah  trauma  lokal (robekan  kulit),  luka  terbuka  di  kulit,  atau  gangguan pada  pembuluh  vena  maupun  pembuluh  limfe. 1 Angka  kejadian  infeksi  kulit  ini  kira-kira  mencapai 7%-10%  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  di
Profil Pasien Erisipelas dan Selulitis
Amerika  Utara. 2 Jumlah  kunjungan  pasien  ke poliklinik Divisi Dermatologi Anak Departemen Ilmu Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  (IKKK)  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia/RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo  (FKUI/RSCM)  selama  tahun  2001 menunjukkan  pasien  pioderma  anak  sebesar  362 kasus  (18,53%)  dari  2190  kunjungan  baru.  Penyakit ini  menempati  urutan  ke-2  setelah  dermatitis  atopik. Terdapat  328  kasus  (16,72%)  dari  1962  kunjungan baru pada tahun 2002. 1
Erisipelas  dan  selulitis  sering  menjadi  kondisi yang  serius  dalam  perjalanan  penyakitnya,  sehingga membutuhkan penanganan yang tepat. Kondisi infeksi tersebut  terkadang  menyebabkan  masa  perawatan yang  cukup  lama  di  rumah  sakit.  Erisipelas  dan selulitis  yang  tidak  mendapat  penatalaksanaan  yang tepat  dapat  menimbulkan  beberapa  komplikasi diantaranya  yaitu:  limfangitis,  elefantiasis,  rekurensi, abses  subkutan,  gangren,  bahkan  komplikasi  yang fatal berupa kematian. 3-6
Penelitian  retrospektif  ini  dilakukan  untuk mengevaluasi  gambaran  umum  pasien  erisipelas  dan selulitis  serta  beberapa  faktor  prediktif  kondisi keparahan  penyakit  erisipelas  dan  selulitis  yang digambarkan  dengan  lamanya  masa  perawatan  di rumah  sakit  dikaitkan  dengan  usia  pasien  dan  laju endap  darah  (LED).  Hasil  evaluasi  penelitian  ini diharapkan  dapat  meningkatkan  angka  kesembuhan pasien  dan  mencegah  terjadinya  infeksi  rekuren maupun  komplikasi  erisipelas  dan  selulitis  serta
meningkatkan  mutu  pelayanan  pasien  erisipelas  dan selulitis.

## METODE
Penelitian  dilakukan  secara  retrospektif  dari rekam  medik  pasien  erisipelas  dan  selulitis  yang dirawat  di  IRNA  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode Januari 2012 – Desember  2014.  Berdasarkan  rekam  medik  tersebut dianalisis  tentang  data  dasar  pasien  erisipelas  dan selulitis  (jumlah  kasus  rawat  inap,  jenis  kelamin, usia),  anamnesis  (keluhan  utama,  lama  keluhan utama,  riwayat  penyakit  terdahulu, portal  of  entry ), pemeriksaan  fisik  (lokasi  lesi,  status  dermatologis), penatalaksanaan  (prosedur  penegakkan  diagnosis, terapi,  tindak  lanjut),  prediksi  keparahan  dan prognosis  (lama  masa  perawatan  penyakit  dikaitkan dengan  usia  dan  laju  endap  darah  [LED]  pada  saat masuk  rumah  sakit,  komplikasi,  dan  kondisi  keluar rumah sakit).

## HASIL
Didapatkan  kasus  selulitis  sebanyak  29  kasus (67,4%)  dan  erisipelas  sebanyak    14  kasus  (32,6%). Kasus  selulitis  cenderung  menurun  dari  tahun  2012, berbeda  dengan  erisipelas  dengan  jumlah  kasus  yang cenderung stabil (Tabel 1).
Tabel  1. Jumlah    pasien    erisipelas  dan  selulitis  yang  rawat  inap  di  Ruang  Kemuning  Instalasi  Rawat  Inap (IRNA) Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Kasus Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Erisipelas 4 (26,7) 5 (33,3) 5 (38,5) 14 (32, 6) Selulitis 11 (73,3) 10 (66,7) 8 (61,5) 29 (67, 4) IRNA Kulit & Kelamin 15 (100) 15 (100) 13 (100) 43 (100)
Jumlah pasien perempuan lebih banyak dibanding  laki-laki  dengan  rasio  3,6:1  pada  kasus erisipelas,  sedangkan  pada  selulitis  jumlah  pasien perempuan  lebih  sedikit  dibanding  laki-laki  dengan rasio 1:1,2. Kelompok usia terbanyak adalah usia 45- 64 tahun sebanyak 6 orang (42,9%) dari total 14 kasus erisipelas.  Distribusi  penyebarannya  cukup  merata dengan  kelompok  usia  termuda  yang  terkena  adalah 1-4 tahun dan hampir pada semua kelompok usia bisa menderita  erisipelas.  Kasus  selulitis  kelompok  usia terbanyak adalah pada umur 45-64 tahun sebanyak 14 orang (48,3%) dari total  29 kasus selulitis.
Keluhan utama terbanyak pada erisipelas berupa bengkak  dan  kemerahan  yaitu  sebanyak  7  pasien (50%).  Berdasarkan  lamanya  keluhan  utama,  yang terbanyak adalah selama 8-14 hari sebanyak 6 pasien (42,9%). Gejala prodromal  yang paling  sering adalah demam  yaitu  sebanyak  3  pasien  (21,4%).  Keluhan utama  terbanyak  pada  selulitis  adalah  kemerahan, bengkak,  dan  panas  yaitu  sebanyak  17  pasien (58,6%).  Berdasarkan  lama  keluhan  utama,  yang terbanyak  adalah  selama  15-30  hari  sebanyak  13 pasien  (44,8%).  Gejala  prodromal  yang  paling  sering adalah demam yaitu sebanyak 8 pasien (27,6%). Port de  entry pada  pasien  erisipelas,  yang  paling  banyak
didapatkan  adalah  karena  garukan  sebanyak  5  pasien (35,7%)  seperti  tampak  pada  Tabel  2. Port  de  entry paling banyak didapatkan pada selulitis adalah karena luka tusuk sebanyak 12 pasien (41,4%) pada Tabel 3. Penyakit  penyerta  erisipelas  yang  terbanyak  adalah
diabetes melitus (DM) sebanyak 3 kasus (21,4%) dan kandida  interdigitalis  2  kasus  (14,3%),  sedangkan penyakit penyerta selulitis yang terbanyak adalah DM sebanyak  7  kasus  (24%)  dan  ulkus  pedis  sebanyak  3 kasus (10,3%).
Tabel  2. Port  de  entry pasien  erisipelas  di  Ruang  Kemuning  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  Medik  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Port de Entry Tahun Jumlah (%) n = 14 2012 (%) n= 4 2013 (%) n = 5 2014 (%) n= 5 Jatuh/KLL 0 2 (40) 1 (20) 3 (21,4) Luka tusuk 0 0 1 (20) 1 (7,2) Garukan 2 (50) 1 (20) 2 (40) 5 (35,7) Gigitan serangga 1 (25) 1 (20) 0 2 (14,3) Trauma termal 1 (25) 1 (20) 1 (20) 3 (21,4) Riwayat operasi 0 0 0 0 Keterangan: KLL = Kecelakaan lalu lintas
Tabel  3. Port  de  entry pasien  selulitis  di  Ruang  Kemuning  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  Medik  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Port de Entry Tahun Jumlah (%) n = 29 2012 (%) n= 11 2013 (%) n = 10 2014 (%) n= 8 Jatuh/KLL 3 (27,3) 2 (20) 2 (25) 7 (24,1) Luka tusuk 5 (45,5) 4 (40) 3 (37,5) 12 (41,4) Garukan 2 (18,2) 2 (20) 2 (25) 6 (20,7) Gigitan serangga 0 0 0 0 Trauma termal 0 0 0 0 Riwayat operasi 1 (9,0) 2 (20) 1 (12,5) 4 (13,8)
Keterangan: KLL  = Kecelakaan lalu lintas
Tabel  4. Riwayat  rekurensi  pasien  erisipelas  dan  selulitis  di  Ruang  Kemuning  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA) Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Diagnosis Pernah Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Erisipelas Tidak 4 (100) 4 (80) 5 (100) 13 (92,8) Ya 0 1 (20) 0 1 (7,1) Jumlah 4(100) 5(100) 5(100) 14(100) Selulitis Tidak 11(100) 8 (80) 8(100) 27(93,1) Ya 0 2(20) 0 2 (6,9) Jumlah 11(100) 10 (100) 8 (100) 29 (100)
Berdasarkan  riwayat  penyakit  dahulu,  pada pasien  erisipelas  didapatkan  riwayat  tidak  pernah menderita  penyakit  yang  sama  sebelumnya  sebanyak
13  kasus  (92,8%),  sedangkan  pada  selulitis  sebanyak 27  kasus  (93,1%)  (Tabel  4).  Ditemukan  1  kasus erisipelas  rekuren  (7,1%)  pada  tahun  2013  dan  2
Profil Pasien Erisipelas dan Selulitis
kasus  selulitis  rekuren  (6,9%)  pada  tahun  2013. Lokasi  lesi  pada  keduanya  berulang  di  tempat  yang sama yaitu di ekstremitas inferior.
Lokasi  terbanyak  lesi  kulit  kasus  erisipelas terdapat  pada  bagian  tubuh  ekstremitas  bawah terutama  regio  kruris  sebanyak  7  pasien  (50%), sedangkan  pada  kasus  selulitis  sebagian  besar  lesi kulit  terdapat  pada  bagian  tubuh  ekstremitas  bawah terutama  regio  femoralis  sebanyak  9  pasien  (31%). Status  dermatologis  terbanyak  pada  kasus  erisipelas berupa  makula  eritematosa  batas  tegas  sebanyak  14 pasien (100%), selain itu dapat disertai edema, panas, dan nyeri pada palpasi, tepi yang meninggi, lesi erosi, dan dapat disertai lesi lainnya yaitu ulkus, pus, krusta, erosi,  bula,  dan  vesikel.  Status  dermatologis  pada kasus  selulitis  berupa  makula  eritematosa  dan berbatas tidak tegas sebanyak 29 pasien (100%), serta teraba  panas  pada  19  pasien  (65,5%).  Efloresensi lainnya  berupa  ulkus,  pus,  krusta,  bula,  dan  vesikel masing-masing dengan persentase relatif lebih kecil.
Hasil pemeriksaan laboratorium kadar hemoglobin pada pasien erisipelas didapatkan anemia
sebanyak  4  orang  (28,6%),  sedangkan  pada  pasien selulitis  sebanyak  6  orang  (20,7%).  Jumlah  leukosit pada  pasien  erisipelas  didapatkan  leukositosis sebanyak  4  orang  (28,6%),  sedangkan  pada  selulitis sebanyak  8  orang  (27,6%).  Pemeriksaan  kultur mikrobiologi pada kasus erisipelas dilakukan pada 12 pasien  (85,7%),  dengan  pemeriksaan  bahan  kultur tersering  berupa  kultur    darah  dan  pus  sebanyak  11 pasien  (78,6%)  dengan  25  spesimen  kultur.  Hasil kultur  sebagian  besar  tidak  ada  pertumbuhan  kuman pada  13  hasil  kultur  (52%),  didapatkan  pertumbuhan Streptococcus    β-hemoliticus  group  A pada  5  hasil kultur  (20%).  Pemeriksaan  kultur  mikrobiologi  pada kasus  selulitis  dilakukan  pada  21  pasien  (72,4%), dengan  pemeriksaan  tersering  berupa  kultur  lengkap darah,  cairan  aspirat  bula,  dan swab bula  yaitu sebanyak  10  pasien  (34,5%)  dengan  jumlah  46 spesimen  kultur.  Hasil  kultur  bakteri  sebagian  besar tidak  ada  pertumbuhan  pada  23  hasil  kultur  (50%), dan  didapatkan  pertumbuhan Staphylococcus  aureus pada  17  hasil  kultur  (37%)  dari  46  spesimen  kultur pasien selulitis.
Tabel  5. Spesimen  kultur pasien erisipelas Ruang  Kemuning   Instalasi  Rawat  Inap (IRNA)  Medik RSUD  Dr.
Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Kultur Tahun Jumlah(%) n = 14 2012 2013 2014 Darah 0 0 0 0 Pus 0 0 0 0 Cairan bula 0 0 0 0 Darah + pus 3 3 5 11 (78,6) Darah + cairan bula + swab bula 0 1 0 1 (7,1) Tidak dilakukan pemeriksaan kultur 1 1 0 2 (14,3) Jumlah pasien yang dilakukan kultur 3 4 5 12 (85,7)
Tabel    6. Hasil kultur bakteri pasien erisipelas Ruang Kemuning Instalasi Rawat Inap (IRNA) Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Hasil Kultur Kultur Jumlah (%) Darah Pus Aspirat bula Swab bula Staphylococcus aureus 0 3 0 0 3 (12,5) Klebsiella pneumonie 0 1 0 0 1 (4,2) Pseudomonas aeruginosa 0 3 0 0 3 (12,5) Streptococcus  β-hemoliticus group A 3 0 1 1 5 (20,8) Proteus mirabilis 0 0 0 0 0 S. aureus coagulase negatif 0 0 0 0 0 Tidak ada pertumbuhan 9 4 0 0 13 (52) Jumlah 12 11 1 1 25(100)
Tabel  7. Spesimen  kultur  pasien  selulitis  Ruang  Kemuning  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  Medik  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Kultur Tahun Jumlah(%) n = 29 2012 2013 2014 Darah 0 1 0 1(3,4) Pus 1 1 2 4 (13,8) Cairan bula 0 0 1 1 (3,4) Darah + pus 2 1 2 5 (17,3) Darah + cairan bula + swab bula 1 3 6 10 (34,5) Tidak dilakukan pemeriksaan kultur 6 3 0 8 (27,6) Jumlah 5 6 11 21 (72,4)
Tabel 8. Hasil kultur pasien selulitis Ruang Kemuning Instalasi Rawat Inap (IRNA) Medik RSUD Dr.Soetomo Surabaya periode 2012-2014
Hasil Kultur Kultur Jumlah (%) Darah Pus Aspirat bula Swab bula Staphylococcus aureus 6 5 4 2 17 (37) Klebsiella pneumonie 0 1 0 0 1 (2,2) Pseudomonas aeruginosa 0 2 0 0 2 (4,3) Streptococcus  β-hemolyticus group A 1 1 0 1 3 (6,5) Proteus mirabilis 0 0 0 0 0 S.aureus coagulase negatif 0 0 0 0 0 Tidak ada pertumbuhan 9 0 7 7 23 (50) Jumlah 16 9 11 10 46 (100)
Terapi  erisipelas  berupa  imobilisasi  sebanyak  5 kasus  (35,7%),  injeksi  ampisilin  sebanyak  5  kasus (35,7%),  dan  kompres  Nacl  0,9%  sebanyak  8  kasus (57,1%).  Antibiotik  selain  intravena  bisa  juga diberikan  peroral  seperti  co-amoxiclav , eritromisin , dan  siprofloksasin  disesuaikan  dengan  hasil  kultur darah  dan  pus  serta  ada  tidaknya  riwayat  alergi antiobiotik  tertentu  pada  pasien.  Terapi  lainnya berupa  analgesik,  antipiretik,  dan  antihistamin disesuaikan  dengan  keluhan  pasien,  sedangkan  terapi topikal  dengan  kompres solution  acidi burowi  2% diberikan  pada  2  kasus  (14,3%).  Terapi  kasus selulitis,  dalam  perjalanan  penyakitnya  beberapa mengalami  perubahan,  terutama  pada  jenis  antibiotik yang  digunakan.  Antibiotik  terbanyak  yang  dipakai pada akhir terapi adalah injeksi  ampisilin sebanyak 9 pasien  (31%),  eritromisin  peroral  sebanyak  5  pasien (17,2%),  dan  kloksasilin  oral  sebanyak  4  pasien (13,8%). Terapi tambahan berupa analgesik, antipiretik,  dan  antihistamin  disesuaikan  dengan keluhan dan keadaan pasien.
Sebagian  besar  pasien  erisipelas  dan  selulitis dirawat  selama  8-14  hari  dengan  rincian  erisipelas sebanyak  7  pasien  (50%)  dan  selulitis  sebanyak  15 pasien  (51,7%).  Lama  perawatan  paling  cepat  pada
erisipelas adalah 5 hari dan yang paling lama 21 hari, sedangkan  pada  selulitis  lama  perawatan  tercepat adalah  5  hari  dan  yang  paling  lama  30  hari. Perbandingan  lama  perawatan  dengan  umur  pasien erisipelas  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  umur terbanyak  yaitu  45-64  tahun  lama  perawatannya paling  sering  berkisar  8-14  hari  sebanyak  7  pasien (50%), sedangkan pada kelompok umur termuda yaitu 1-4  tahun  lama  perawatannya  sekitar  8-14  hari sebanyak  2  pasien  (14,3%).  Lama  perawatan  pada kasus  selulitis  didapatkan  bahwa  pada  kelompok umur  terbanyak  (11  pasien)  yaitu  45-64  tahun  paling sering  berkisar  8-14  hari  sebanyak  5  pasien  (17,2%). Lama  perawatan  maksimal  pada  kelompok  umur termuda (5-14 tahun) adalah 15 hari, sedangkan pada kelompok umur tertua (45-64 tahun) selama 30 hari.
Tidak  didapatkan  adanya  kasus  yang  disertai dengan komplikasi pada kasus erisipelas dan selulitis. Sebagian  besar  pasien  erisipelas  dan  selulitis umumnya  pada  saat  keluar  rumah  sakit  (KRS) kondisinya  sembuh  sebanyak  29  pasien  (67,4%)  dan mulai  sembuh  sebanyak  14  pasien  (32,6%)  dengan rincian  erisipelas  5  pasien  (35,7%)  dan  selulitis  9 pasien (64,3%). Tidak ada  pasien  yang pulang dalam keadaan belum sembuh ataupun meninggal. Prognosis
Profil Pasien Erisipelas dan Selulitis
yang tertulis pada 95% rekam medik berupa dubia ad bonam ,  dan    5%  sisanya  tidak  tertulis  pada  rekam medik.

## PEMBAHASAN
Penurunan  jumlah  kasus  selulitis  dan  erisipelas dapat  disebabkan  karena  meningkatnya  kesadaran masyarakat  untuk  memeriksakan  kondisi  kesehatan dan  keluhan  penyakitnya  sehingga  dapat  dilakukan terapi  lebih  dini.  Ketelitian  dokter  dalam  melakukan pemeriksaan  dan  prosedur  penegakan  diagnosis  serta penatalaksanaan  selulitis  dan  erysipelas  di  layanan primer  juga  memegang  peranan  penting  dalam membantu  mengurangi  jumlah  kasus  selulitis  dan erisipelas  yang  dirujuk.  Didapatkan  jumlah  kasus selulitis lebih banyak dibandingkan erisipelas. Hal itu bisa  disebabkan  karena  manifestasi  klinis  erisipelas tampak  lebih  ringan  dibandingkan  selulitis  sehingga banyak  pasien  erisipelas  yang  tidak  memeriksakan diri  ke  dokter,  atau  kasus  erisipelas  sudah  dapat diterapi secara paripurna di layanan primer. 7-10 Hal itu sesuai  dengan  data  epidemiologi  yang  didapatkan oleh  Concheiro  dan  kawan-kawan  bahwa  insidensi kasus  erisipelas  lebih  sedikit  bila  dibandingkan dengan kasus selulitis. Insidensi erisipelas diperkirakan  10-100  kasus  per  100.000  pasien pertahun,  sedangkan  insidensi  selulitis  diperkirakan 24,6 kasus per 1000 pasien pertahun. 11
Hasil penelitian ini sesuai dengan Concheiro dan kawan-kawan,  bahwa  onset  kedua  penyakit  tersebut rata-rata  adalah  pada  usia  40-60  tahun,  dengan kecenderungan  terjadi  pada  usia  lebih  dari  60  tahun. Didapatkan  rata-rata  pada  usia  58,93  tahun,  dengan usia  termuda  15  tahun  dan  tertua  96  tahun.  Hal  itu juga  sesuai  dengan  Baddour  dan  kawan-kawan, bahwa  selulitis  sering  terjadi  pada  usia  pertengahan dan  usia  tua. 11,12 Tidak  didapatkan  data  yang mendukung  bahwa  erisipelas  lebih  banyak  terjadi pada anak-anak seperti yang dinyatakan oleh Baddour dan kawan-kawan. 12
Gejala prodromal tersering adalah demam, dapat pula  terjadi  malaise,  menggigil,  sakit  kepala,  dan nyeri sendi. Setiap pasien dapat mengalami lebih dari satu  gejala  prodromal,  dan  masing-masing  gejala prodromal  tampaknya  tidak  harus  selalu  ada  dalam setiap  kasus.  Hal  itu  sesuai  dengan  beberapa penelitian  bahwa  gejala  prodromal  ditandai  dengan panas  tinggi,  malaise,  sakit  kepala,  menggigil,  dan nyeri sendi. 13-16
Portal of entry terjadinya erisipelas dan selulitis adalah  adanya  kerusakan  kulit,  tetapi  perbedaannya adalah  pada  erisipelas  kerusakan  kulit  cenderung lebih  superfisial  bila  dibandingkan  dengan  selulitis. Beberapa  faktor  pencetus  pada  pasien  perlu
ditanyakan  untuk  mengarahkan  diagnosis.  Hal  itu sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa kaheksia, DM, malnutrisi (anemia), serta kondisi sistemik yang menurunkan  daya  tahan  tubuh  disertai  higiene  yang kurang  akan  meningkatkan  kemungkinan  infeksi erisipelas  dan  selulitis. 11,12,17,18 Didapatkan  dermatitis dan Morbus Hansen sebagai penyakit yang mendasari erisipelas  dan  selulitis  dengan  persentase  yang  lebih kecil.  Hal  itu  sesuai  dengan  literatur  bahwa  penyakit dermatitis  kontak  alergi  atau  iritan,  atau  semua  jenis dermatitis kronis menyebabkan gangguan sawar kulit, sehingga  dapat  menjadi  tempat  potensial  masuknya kuman  patogen,  walaupun  secara  klinis  seringkali kerusakan  pada  kulit  adalah  minimal  dan  tidak menimbulkan gejala. 12,19,20
Morbus  Hansen  adalah  infeksi  kronis  yang disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  leprae ,  yang secara  primer  menyerang  saraf  tepi  menyebabkan gangguan  sensasi  berupa  anestesia  atau  hipoestesia pada  kulit.  Keadaan  tersebut  memungkinkan  terjadi trauma tanpa disadari oleh pasien dan mengakibatkan masuknya  mikroorganisme  patogen  melalui  kulit yang tidak utuh dan berkembangnya infeksi erisipelas dan  selulitis  pada  pasien. 15 Infeksi  erisipelas  dan selulitis rekuren sering terjadi pada lokasi  yang  sama dengan  sebelumnya.  Hal  itu  sesuai  dengan  beberapa penulis  dan  peneliti  kasus  erisipelas  dan  selulitis. 11,12
Episode  infeksi  selulitis  berulang  mengakibatkan inflamasi saluran limfe dan menyebabkan limfangitis, elephantiasis,  dan  limfedema.  Hal  itu  semakin memperburuk erisielas dan selulitis. 20,21
Studi  retrospektif  yang  dilakukan  di  salah  satu rumah  sakit  di  Singapura    didaatkan  prosentase episode  berulang  pada  selulitis  sebesar  8%  hingga 20%. 22 Berdasar  beberapa  penelitian  prospektif  dan retrospektif  menunjukkan  lebih  besar  kemungkinan kasus selulitis mengalami episode berulang dibandingkan  erisipelas  terutama  pada  pasien  yang tidak diterapi faktor predisposisinya. Hubungan antara kondisi  yang  mendasari  dan  kekambuhan  sebagian besar  tergantung  pada  lokasi  erisipelas.  Lokasi erisipelas pada tungkai bawah memiliki kecenderungan  terbesar  kekambuhannya.  Faktor risiko yang paling banyak untuk terjadinya kekambuhan adalah limfedema . 23 Penelitian retrospektif  melaporkan  bahwa  47%  kasus  rekurensi dalam  penelitian  kohort  pada  171  orang  yang  pernah menderita satu episode selulitis sebelumnya. 16 Hal itu sesuai  dengan  hasil  penelitian  bahwa  kasus  selulitis cenderung  lebih  sering  mengalami  kekambuhan, terutama  bila  beberapa  faktor  predisposisi  tidak dieliminasi dengan tatalaksana yang tepat.
Gejala  klinis  erisipelas  berupa  eritema  lokal berbatas jelas dengan tepi meninggi, teraba panas, dan
nyeri,  dapat  disertai  vesikel  atau  bula  diatasnya  yang mengandung  cairan  seropurulen.  Bula  dan  vesikel dapat terjadi pada 5% kasus erisipelas. 9,12 Manifestasi klinis  selulitis  berupa  eritema  lokal  berbatas  tidak jelas (difus), edema, tepi tidak  meninggi, serta teraba panas  dan  nyeri.  Dapat  disertai  nodul  di  bagian tengahnya,  dapat  disertai  bula  dan  vesikel  di  atasnya yang  dapat  pecah  dan  mengeluarkan  pus  serta jaringan  nekrotik. 10,16 Hal  itu  sesuai  dengan  gejala klinis  erisipelas  dan  selulitis  yang  ditemukan  pada pasien dalam penelitian ini.
Kadar  hemoglobin  dapat  digunakan  sebagai panduan  koreksi  keadaan  anemia  pasien  yang  secara tidak langsung dapat mempengaruhi proses kesembuhan  penyakit  selama  pasien  dirawat  di  RS. Hitung  jumlah  leukosit  dalam  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Concheiro  serta  Lazarini  dan kawan-kawan  didapatkan  data  bahwa  hingga  50% pasien  erisipelas  dan  selulitis  dapat  memiliki  hasil laboratorium  hitung  jumlah  leukosit  dalam  batas normal. 11,24 Hal  itu  kurang  sesuai  dengan  Pedoman Diagnosis  dan  Terapi  (PDT)  Ilmu  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin  FK  UNAIR  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya dinyatakan erisipelas dan selulitis umumnya terdapat  leukositosis. 9,10 Didapatkan  2  pasien  dengan diagnosis  selulitis  yang  dilakukan  pemeriksaan  LED dalam  penelitian  ini,  dengan  nilai  LED  masing- masing  65  mm/jam  dan  125  mm/jam.  Hal  itu  sesuai dengan  penelitian  Concheiro  bahwa  pada  sebagian besar  pasien  erisipelas  dan  selulitis  didapatkan peningkatan  LED. Kondisi  tersebut  dikaitkan  dengan kondisi  keparahan  penyakit  pasien  erisipelas  dan selulitis  dan  lamanya  masa  perawatan  di  rumah sakit. 11
Hasil  pemeriksaan  kultur  mikrobiologi  pada penelitian  retrospektif  ini  sebagian  besar  kuman patogen  yang  teridentifikasi  adalah Streptococcus  β hemolyticus  group  A pada  5  (20%)  spesimen  kultur pasien  erisipelas  dan S.aureus pada  17  (37%) spesimen kultur pasien selulitis. Hal itu sesuai dengan penelitian  Concheiro  pada  tahun  2009  bahwa  hasil kultur  kuman  erisipelas  dan  selulitis  sebagian  besar adalah Streptococcus  pyogenes  (Streptococcus  β hemolyticus  group  A) dan S.aureus . 11 Penelitian  ini juga  sesuai  dengan  PDT  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  FK  UNAIR  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya tahun  2005,  disebutkan  bahwa  kuman  penyebab erisipelas  terbanyak  adalah Streptococcus sedangkan pada  pasien  selulitis  kuman  penyebab  terbanyak adalah S.aureus . Streptococcus β hemolyticus group A ditemukan pada hasil kultur darah, pus dan swab bula pasien  selulitis.  Hal  itu  sesuai  dengan  beberapa literatur  bahwa  selulitis  dapat  disebabkan  oleh S.aureus dan atau Streptococcus . 10
Didapatkan  pula  hasil  kultur Pseudomonas aeruginosa berasal dari 3 (12%) spesimen pus  pasien erisipelas dan 2 (4,3%) spesimen pus  pasien selulitis. Hal  itu  sesuai  dengan  beberapa  penelitian  dapat teridentifikasi  kuman P.aeruginosa dari  spesimen kultur pasien erisipelas dan selulitis. 11,12,13 Staphylococcus  aureus,  Streptococcus  β  hemolyticus group  A ( Streptococcus  pyogenes ),  dan P.aeruginosa ditransmisikan  dari  manusia  ke  manusia,  dapat ditularkan secara kontak langsung. 21 S.aureus merupakan  patogen  yang  sebagian  besar  dapat diisolasi  dari  lesi,  dan  berhubungan  dengan  trauma atau  luka  setelah  pembedahan  dan  ulkus  pada ekstremitas. 14 Ditemukan 1 media kultur spesimen pus dengan  biakan  kuman Klebsiella  pneumonia pada masing-masing kasus erisipelas dan selulitis . Klebsiella  penumoniae ditemukan  pada  hasil  kultur pus  kemungkinan  sebagai  kontaminasi  kolonisasi yang  terjadi    pada  lesi,  karena  pada  literatur  tidak didapatkan data yang mendukung Klebsiella pneumonae dan  sebagai  penyebab  utama  erisipelas atau selulitis. 11
Tidak  ditemukan  pertumbuhan  bakteri  dalam media  kultur  serupa  dengan  beberapa  penelitian sebelumnya.  Keberhasilan  melakukan  identifikasi bakteri  penyebab  erisipelas  dan  selulitis  dari  kultur hanya  sekitar  20-30%  kasus  sedangkan  pada penelitian lain hanya 5% kasus. 11,14 Tidak terdapatnya pertumbuhan  kuman  dalam  media  kultur,  dapat diduga  kemungkinan  terdapat  kesalahan  pada  cara pengambilan  spesimen  kultur,  kualitas  media  kultur kurang  baik,  dan  durasi  pengiriman  media  kultur  ke laboratorium  terlalu  lama.  Beberapa  hasil    kultur kuman tersebut dan tes sensitivitas terhadap antibiotik yang  telah  disebutkan  sebagian  besar  sesuai  dengan literatur. 14,21 Setiap  kuman  yang  tumbuh  pada  media kultur  selalu  terdapat  resistensi  terhadap  antibiotik tertentu.  Kemungkinan  resistensi  adalah  penggunaan antibiotik  tidak  tepat  indikasi.  Pasien  minum  obat dengan  dosis  dan  aturan  yang  tidak  sesuai  anjuran dokter,  kebiasaan  tersebut  merubah  pola  sensitivitas kuman terhadap antibiotik. 11
Masing-masing  bakteri  memiliki  karakteristik berbeda  yaitu  berbeda  dalam  hal  sensitivitas  dan resistensi terhadap antibiotik tertentu. Oleh karena itu perlu  dilakukan  kultur.  Walaupun  tidak  semua  kultur dapat ditemukan patogen penyebab pasti, tetapi hanya dengan  kultur  dapat  diketahui  bakteri  penyebab  dan sensitivitas  terhadap  jenis  antibiotik  tertentu. 1,18
Pemeriksaan  kultur  dapat  dilakukan  terkait  dengan tujuan  mempercepat  kesembuhan,  meningkatkan angka  kuratif,  menurunkan  komplikasi  sehingga memberikan prognosis baik pada kasus erisipelas dan selulitis.  Antibiotik  beta  laktam  ditetapkan  sebagai
Profil Pasien Erisipelas dan Selulitis
obat pilihan pertama dalam penatalaksanaan erisipelas dan  selulitis  tanpa  komplikasi.  Pasien  yang  tidak alergi  antibiotik  golongan  beta  laktam  biasanya diterapi  dengan  penisilin  atau  benzatin  penisilin. Pasien  dengan  riwayat  alergi  penisilin  dapat  diterapi dengan eritromisin atau klindamisin sebagai alternatif. 13 Penelitian  pada  538  pasien  erisipelas  dan selulitis yang membandingkan terapi dengan sefalosporin berbagai generasi yang berbeda menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna pada efek pengobatan. 25 Tidak didapatkan komplikasi kasus erisipelas maupun selulitis menunjukkan bahwa tepat  diagnosis  dan  terapi,  kepatuhan  dan  kerjasama yang  baik  antara  pasien  dan  dokter  serta  perawat medik  dalam  menjalankan  proses  terapi.  Hal  itu menunjukkan  prognosis  baik  pada  kedua  kasus tersebut bila dilakukan tatalaksana yang tepat.

## KEPUSTAKAAN
1. Djuanda  A.  Pioderma.  Dalam:  Djuanda  A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu penyakit kulit dan  kelamin.  Edisi  ketujuh.  Jakarta:  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia.  2011.  h.57- 63.
2. Lipwarth  AD,  Saavedra  AP,  Weinberg  AN, Johnson  RA.  Non-necrotizing  infection  of  the dermis  and  subcutaneous  fat:  cellulitis  and erysipelas. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest  BA,  Paller  AS,  Leffel  DJ,  editors. Fitzpatrick’s  in  general  medicine.  8 th ed.  New York: Mc Graw-Hill; 2012. p. 4048-63.
3. Davis  L.  Erysipelas.  Departement  of  Internal Medicine,  Division  of  Dermatology,  Medical College of Georgia. Available at: http://emedicine.medscape.com/article.    Diakses pada tanggal  20 Februari 2015.
4. Celestin  R,  Brown  G,  Kihiczak,  Schwartz  RA. Erysipelas:  a  common  potentially  dangerous infection. Acta Dermatoven APA 2007; 16(3):123-7.
5. Morris  AD.  Cellulitis  and  erysipelas.  BMJ  Clin Evid 2008; 01:1701-8.
6. Chosidow.  Prophylactic  antibiotics  for  the prevention  of  cellulitis  (erysipelas)  of  the  Leg. BJD 2012; 166:3-6.
7. Bleehen  SS,  Anstey  AV . Disorders  of  skin colour.  In:  Burns  T,  Breathnach  S,  Cox  N, Griffith  S.  Rook’s  textbook  of  dermatology.  7 th Ed.  Vol  II.  Massachussets:  Blackwell  Science: 2004. p. 3953-7.
8. Micali G. Cellulitis. Departement of Dermatology,  University  of  Catania  School  of
Medicine,
Italy.
Available
at:
http://emedicine.medscape.com/article/1053686-
overview.  Diakses  pada  tanggal    20  Februari 2015.
9. Sawitri,  Zulkarnain  I,  Suyoso  S.  Erisipelas. Dalam: Pedoman diagnosis dan terapi SMF Ilmu Penyakit  Kulit  dan  Kelamin.  Surabaya:  RSUD Dr. Soetomo. 2005. h.35-7
10. Sawitri,  Listiawan  MY,  Rosita  C.  Selulitis. Dalam: Pedoman diagnosis dan terapi SMF Ilmu Penyakit  Kulit  dan  Kelamin.  Surabaya:  RSUD Dr. Soetomo. 2005. h.39-40
11. Concheiro  J,  Loureiro  M,  Gonzalez  J,  Garcia  J, Sanchez  D,  Toribio  J,  et  al.  Erysipelas  and cellulitis:  a  retrospective  study  of  122  cases. Actas Dermosifiliogr 2009; 100:888-94.
12. Baddour LM. Cellulitis and erysipelas [internet]. 2011  [updated  2011;  cited  2015  des  15]. Available from: http://uptodate.com
13. Stevens  DL,  Bisno  AL,  Chambers  HF,  Everett ED,  Dellinger  P,  Goldstein  EJC,  et  al.  Practice guidelines for the  diagnosis and  management of skin  and  soft-tissue  infections  2005;  41:1373- 406.
14. Chong FY, Thirumoorthy T. Blistering erysipelas:  not  a  rare  entity.  Singapore  Med  J 2008; 49(10):809-13.
15. Santos  VM,  Santos  SC,  Nogueira  J,  Borges  N. Erysipelas  in  the  elderly:  are  the  concerns  and economic burden increasing? apropos of a case. Acta Dermatoven APA 2011; 20(2):63-6.
16. Simonsen  SME,  Orman  ERV,  Hatch  BE,  Jones SS,  Gren  LH,  Hegmann  KT,  et  al.  Cellulitis incidence  in  a  defined  population.  Epidemiol Infect 2006; 134:293-9.
17. Martodihardjo  S,  Agusni  I,  Listiawan  MY. Morbus Hansen. Dalam: Pedoman diagnosis dan terapi  SMF  Ilmu  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin. Surabaya: RSUD Dr. Soetomo. 2005.h.41-5
18. Phoenix  G,  Das  S,  Joshi  M.  Clinical  review: diagnosis  and  management  of  cellulitis.  BMJ 2012; 345:1-8.
19. Kroshinky  D,Grossman  ME,  Fox  LP.  Approach to the patient with presumed cellulitis. Seminars in  Cutaneous  Medicine  and  Surgery  California San Fransisco. Elsevier 2007; 26(3):168-78.
20. Beldon  P.  The  Assessment,  diagnosis,  and treatment  of  cellulitis.  Wound  essentials  2011; 6:60-8.
21. Estri SATS, Radiono S. Selulitis fasialis dengan trombosis  sinus  kavernosus.  Mutiara  medika 2007; 7(1):51-6.
22. Tay  EY,  Chang  SF,  Chiat  C,  Thirumoorthy  T, Pang SM, Lee HY. Cellulitis recurrence score: a tool  for  predicting  recurrence  of  lower  limb cellulitis. J Am Acad Dermatol 2015; 72:140-5.
23. Inghammar  M,  Rasmussen  M,  Linder  A. Recurrent  erysipelas  –  risk  factors  and  clinical presentation. BMC 2014; 14:270-5.
24. Lazzarini  L,  Conti  E,  Tositti  G,  Lolla  FD. Erisipelas and cellulitis: clinical and
microbiological  spectrum  in  an  Italian  tertiary care hospital. J Infect Dis 2005; 51(5):383-9.
25. Killbum SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R.  Interventions  for  cellulitis  and  erysipelas. Cochrane Database Syst Rev 2010; 16(6):1-22.