Hubungan Riwayat Penyakit Diare dan Praktik Higiene dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya
The Relations Between Diarrheal Disease History and Hygiene Practices with Stunting Incidences Among Children Aged 24-59 Months in The Work Area of Puskesmas Simolawang, Surabaya
Chamilia Desyanti* 1 , Triska Susila Nindya 2

## ABSTRAK
Latar  belakang: Stunting pada  anak  merupakan  dampak  yang  bersifat  kronis  dari  konsumsi  diet berkualitas rendah yang terus menerus dan didukung oleh penyakit infeksi dan masalah lingkungan. Praktik higiene yang buruk dapat menyebabkan balita terserang penyakit diare yang nantinya dapat menyebabkan anak kehilangan zat-zat gizi yang penting bagi pertumbuhan.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  riwayat  penyakit  diare  dan  praktik higiene dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. Metode: Penelitian  menggunakan  desain  kasus  kontrol.  Sampel  kasus  adalah  balita stunting dan sampel kontrol adalah balita  tidak stunting di wilayah kerja Puskesmas Simolawang dengan  jumlah masing-masing 33. Hubungan dan besar risiko antara variabel diuji menggunakan Chi Square dan Odd Ratio . Hasil: Sebagian besar anak pada kelompok stunting sering mengalami diare (72,7%) sedangkan pada kelompok tidak stunting jarang mengalami diare (57,6%). Sebagian besar pengasuh pada kelompok stunting memiliki  praktik  higiene  yang  buruk  (75,8%),  sedangkan  pada  kelompok  tidak stunting memiliki praktik higiene yang baik (60,6%). Riwayat penyakit diare (p=0,025, OR=3,619) dan praktik higiene  (p=0,006,  OR=4,808)  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian stunting . Kesimpulan: Riwayat diare yang terjadi secara sering dalam 3 bulan terakhir dan praktik higiene yang buruk meningkatkan risiko sebesar 3,619 dan 4,808 kali terhadap kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. Hal yang dapat disarankan adalah adanya pemantauan terkait riwayat penyakit infeksi pada balita oleh posyandu setempat dan diadakan penyuluhan terkait dengan pola asuh pada anak, khususnya praktik higiene, karena pola asuh yang baik dapat berdampak kepada status gizi yang lebih baik.
Kata Kunci: stunting , balita, penyakit diare, praktik higiene
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Stunting  among children is a chronic impact of a long-term  low  quality dietary intake accompanied  by  infectious  diseases  and  environmental  issues.  Bad  hygiene  practices  can  lead  to diarrheal disease that can make children loss some essential nutrients for body growth.
Objectives: This  research  aimed  to  analyze  the  relations  between  history  of  diarrheal  disease  and hygiene practices with stunting incidences among children aged 24-59 months.
Methods: This  research  was  designed  with  case  control.  The  case  was  stunting  children  and  the control  was  non-stunting  children  in  the  work  area  of  Puskesmas  Simolawang  with  sample of  33 children each . The relation between variables was tested using Chi Square and Odd Ratio. Results: The  majority  of  children  in  stunting  group  had  the  diarrheal  disease  frequently  (72.7%), whereas  children  in  non  stunting  group  had  the  diarrheal  disease  rarely  (57.6%).  Most  of  children caretaker  in  stunting  group  had  bad  hygiene  practices  (75.8%),  whereas  children  caretaker  in  non stunting  group  had  good  hygiene  practices  (60.6%).  The  history  of  diarrheal  disease  (p=0.025, OR=3.619)  and  hygiene  practices  (p=0.006,  OR=4.808)  had  significant  relation  with  stunting. Conclusion: The frequent diarrheal diseases and poor hygiene practices increase the risk of stunting 3.619 and 4.808 times among children aged 24-59 months. It can be recommended that there should be a monitoring of infectious disease among children held by Intergrated Health Post and should be held an education related to parenting styles, especially hygiene practices, because a good parenting styles could lead to a better nutritional status.
Keywords: stunting, children, diarrheal disease, hygiene practices
* Koresponden:
chamiliadesyanti@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Stunting
merupakan gangguan pertumbuhan  tinggi  badan  atau  panjang badan  seorang  anak  dimana  pertumbuhan tinggi  badan  tersebut  tidak  sesuai  seiring dengan  bertambahnya  usia. Stunting pada anak  merupakan  hasil  jangka  panjang konsumsi yang bersifat kronis diet berkualitas rendah yang dikombinasikan dengan morbiditas,  penyakit  infeksi,  dan  masalah lingkungan [1] .  Selain  disebabkan  oleh  gizi buruk,  faktor  risiko  lain  penyebab stunting menurut  WHO  ialah  kejadian  BBLR  (Berat Badan  Lahir  Rendah),  riwayat  pemberian  ASI eksklusif, riwayat penyakit infeksi, kualitas dan jumlah MP-ASI, dan praktik higiene [2] . Stunting ini  merupakan  keadaan  tidak  normal  tubuh yang  disebabkan  oleh  lebih  dari  satu  faktor (multifaktor),  yang  berarti  dibutuhkan  satu faktor  utama  dan  faktor-faktor  penyebab lainnya untuk sampai terjadi stunting [3] . Penurunan  angka stunting atau  postur tubuh  pendek  menjadi  target  internasional 2025  dan  menjadi  salah  satu output bidang kesehatan  dari Sustainable  Developmet  Goals
(SDGs),  yang  merupakan  program  kelanjutan dari Millennium Development Goals
(MDGs) [4] .  Prevalensi stunting di  Indonesia berdasarkan  Riskesdas  2013  adalah  sebesar 37,2%,  kemudian  jika  dibandingkan  dengan persentase  tahun  2010  (35,6%)  dan  2007 (36,8%),  prevalensi  tersebut  mengalami peningkatan [5] .
Salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya stunting adalah penyakit diare.Penyakit infeksi yang  disertai  diare  dan  muntah  dapat menyebabkan  anak  kehilangan  cairan  serta sejumlah  zat  gizi [6] . Seorang  anak  yang mengalami diare  akan terjadi malabsorbsi zat gizi dan hilangnya zat gizi dan bila tidak segera ditindaklanjuti  dan  diimbangi  dengan  asupan yang  sesuai  makan  terjadi  gagal  tumbuh [7] . Jumlah kejadian diare berdasarkan data profil kesehatan  Indonesia  tahun  2015  adalah sebanyak 5.405.235 dan kasus yang ditangani adalah  74%  dari  total  kasus [8] .  Penelitian terkait  penyakit  diare  dengan stunting sudah banyak  dilakukan, baik di  dalam maupun luar negeri, seperti oleh Hien dkk yang memperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan
yang  signifikan  antara  penyakit  diare  dengan kejadian stunting pada  balita,  namun penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh  Dewi dkk  dengan  hasil  yang  tidak  sejalan  yaitu riwayat  penyakit  infeksi,  termasuk  diare, merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang dominan  terhadap  kejadian stunting 19,21 .
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Kota Surabaya  tahun  2015,  terdapat  sedikitnya 60.960  kasus  diare  di  Kota  Surabaya,  dimana sekitar 700 diantaranya terdapat di Puskesmas Simolawang  dan  jumlah  kejadian  diare meningkat pada tahun 2015 menuju 2016 8 . Faktor penyebab lainnya adalah praktik higiene.  Balita  yang  mengonsumsi  makanan sebagai  hasil  dari  praktik  higiene  yang  buruk dapat  meningkatkan  risiko  anak  tersebut terkena  penyakit  infeksi.  Penyakit  infeksi  ini biasa ditandai dengan gangguan nafsu makan dan  muntah-muntah  sehingga  asupan  balita tersebut  tidak  memenuhi  kebutuhannya. Kondisi  seperti  ini  yang  nantinya  akan berimplikasi  buruk  terhadap  pertumbuhan anak [9] . Praktik higiene dan sanitasi lingkungan sangat  berkaitan  dengan  penyakit  diare terutama  di  negara-negara  berkembang, sehingga menimbulkan malnutrisi dan dampak seperti  gizi  kurang, stunting ,  hingga  kejadian gizi buruk [10] . Penelitian terkait praktik higiene dengan  kejadian stunting sudah  dilakukan oleh  Rah  dan  tim  di  negara  India 28 .
Berdasarkan  profil  kesehatan  Kota  Surabaya tahun  2015  menunjukkan  bahwa  persentase rumat  tangga  (RT) yang  berperilaku  hidup bersih  dan  sehat  (PHBS)  di  Surabaya  adalah sebanyak  71,9%,  sedangkan  di  Puskesmas Simolawang  adalah  sebesar  66,94%.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  persentase  PHBS  di Puskesmas  Simolawang  lebih  rendah  jika dibandingkan persentase Surabaya 8 .
Penelitian  terkait  dengan  hubungan penyakit  diare  dengan stunting sudah  banyak dilakukan  dan  hubungan  praktik  higiene dengan stunting masih  belum  banyak dilakukan  di  Indonesia.  Berdasarkan  uraian diatas,  penulis  tertarik  untuk  meneliti  lebih jauh  hubungan  antara  riwayat  penyakit  diare dan  pemberian  ASI  eksklusif  serta  praktik higiene  dengan  kejadian stunting pada  balita usia  24-59  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simolawang Surabaya tahun 2017.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  menggunakan desain penelitian kasus kontrol. Populasi yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  semua anak usia 24-59 bulan yang berada di wilayah kerja  Puskesmas  Simolawang,  Surabaya. Sampel  kasus  adalah  balita stunting dan sampel kontrol adalah balita  tidak stunting di wilayah  kerja  Puskesmas  Simolawang  dengan jumlah  masing-masing  33  balita,  yang diperoleh dengan menggunakan rumus Lemeshow  untuk  desain  penelitian  kasus kontrol.  Balita  dipilih  dengan  menggunakan simple  random  sampling untuk  kelompok kasus  dan  dilakukan matching dengan kelompok kasus terkait usia dan jenis kelamin untuk  kelompok  kontrol.  Dalam  menetukan kelompok stunting ,  dilakukan  skrining  data balita di Puskesmas Simolawang yang meliputi besar z-score dan  kemudian  balita  yang mengalami stunting akan  dipilih  secara  acak. Sedangkan  dalam  menentukan  kelompok kontrol,  dilakukan  persamaan  perbandingan usia dan jenis kelamin balita dengan kelompok kasus untuk meminimalisasi adanya bias yang terjadi.  Variabel bebas yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  riwayat  penyakit  diare dan  praktik  higiene,  sedangkan  variabel terikat  ialah  kejadian stunting .  Teknik pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara pengumpulan  data  primer  yaitu  pengukuran tinggi  badan  dan  wawancara.  Tinggi  badan balita diukur menggunakan microtoise dengan kapasitas panjang mencapai 200 cm atau 2 m dan derajat ketelitian sebesar 0,1 cm. Apabila hasil z-score balita menunjukkan < -2 SD maka balita  tersebut  tergolong stunting ,  sedangkan bila  hasil  z-score  menunjukkan  ≥  -2  SD  maka balita  tersebut  tergolong  tidak stunting . Wawancara terkait riwayat diare menggunakan  kuesioner  dengan  ibu  atau pengasuh  sebagai  sasaran.  Berdasarkan Depkes  tahun  2004,  apabila  dalam  3  bulan terakhir  balita  menderita  diare  ≤  2  kali  maka tergolong  diare  jarang,  sedangkan  bila menderita  diare  >  2  kali  maka  tergolong sebagai  diare  sering [30] .    Wawancara  terkait praktik  higiene  menggunakan  kuesioner  yang terdiri  dari  36  pertanyaan  yang  harus
dilengkapi  dengan  pengasuh  sebagai  sasaran. Setiap  pertanyaan  pada  kuesioner  bernilai  1 (satu) jika sesuai dengan yang dianjurkan, dan bernilai 0 (nol) jika tidak sesuai. Bila hasil akhir kuesioner  masing-masing  pengasuh  adalah  ≤ 19  maka  tergolong  sebagai  higiene  buruk, sedangkan  >  19  maka  tergolong  higiene baik [11] .
Hubungan  antara  variabel  bebas  dan terikat  dianalisis  menggunakan  uji Chi  Square (p  <  0,05)  dan  uji  OR  digunakan  untuk mengetahui  besar  risiko  dari  masing-masing variabel  yang  saling  berhubungan.  Penelitian ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatam  Masyarakat Universitas Airlangga dengan nomor etik 216- KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  orang  tua  yang  diteliti pada  penelitian  ini  meliputi  pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan keluarga, sedangkan  karakteristik  balita  meliputi  jenis kelamin dan usia. Berdasarkan Tabel 1, tingkat pendidikan  ayah  balita stunting adalah  tamat SMA dan ayah balita tidak stunting yang paling banyak  adalah  tamat  SD,  sedangkan  tingkat pendidikan  ibu  balita stunting maupun  tidak stunting yang  paling  dominan  adalah  tamat SD.  Tingkat  pendidikan  bukan  merupakan karakteristik yang dapat memengaruhi stunting secara langsung karena masih banyak faktor-faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi terjadinya masalah kurang gizi [13] . Namun, Ibu yang  berpendidikan  tinggi  akan  lebih  baik dalam memproses informasi dan belajar untuk memperoleh  sebuah  pengetahuan  sehingga nantinya  dapat  berkaitan  erat  dengan wawasan  pengetahuannya  terkait  gizi [14] .
Sebagian  besar  ayah  balita stunting maupun tidak stunting bekerja  sebagai  buruh  dengan dan    rata-rata  ibu  balita stunting maupun tidak stunting memilih  untuk  menjadi  ibu rumah tangga. Balita dengan ibu tidak bekerja lebih  cenderung  tidak stunting karena  peran ibu  sangatlah  penting  dalam  mengurus  dan merawat anak serta menentukan kualitas dan kuantitas  makanan  yang  nantinya  dikonsumsi oleh  anak,  namun,  faktor  lain  juga  harus diperhatikan seperti tingkat pengetahuan dan pola asuh ibu.
Tabel 1. Karakteristik Orang Tua dengan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya, Tahun 2017
Karakteristik Orang Tua Stunting Tidak Stunting n=33 % n=33 % Pendidikan Ayah Tidak tamat SD 3 9,1 0 0,0 Tamat SD 9 27,3 14 42,4 Tamat SMP 10 30,3 9 27,3 Tamat SMA 11 33,3 9 27,3 Tamat Perguruan Tinggi 0 0,0 1 3,0 Pendidikan Ibu Tidak tamat SD 4 12,1 1 3,0 Tamat SD 16 48,5 16 48,5 Tamat SMP 6 18,2 6 18,2 Tamat SMA 5 15,2 8 24,2 Tamat Perguruan Tinggi 2 6,1 2 6,1 Pekerjaan Ayah PNS 0 0,0 0 0,0 Pegawai swasta 5 15,2 5 15,2 ABRI/TNI 0 0,0 0 0,0 Pedagang/wiraswasta 10 30,3 6 18,2 Nelayan/petani 0 0,0 0 0,0 Buruh 18 54,5 22 66,7 Tidak bekerja 0 0,0 0 0,0 Pekerjaan Ibu PNS 0 0,0 0 0,0 Pegawai swasta 3 9,1 2 6,2 ABRI/TNI 0 0,0 0 0,0 Pedagang/wiraswasta 6 18,2 6 18,2 Nelayan/petani 0 0,0 0 0,0 Buruh 2 6,1 6 18,2 Tidak bekerja 22 66,7 19 57,6 Pendapatan Kuintil 1 11 33,3 7 21,2 Kuintil 2 8 24,2 8 24,2 Kuintil 3 3 9,1 3 9,1 Kuintil 4 4 12,1 10 30,3 Kuintil 5 7 21,2 5 15,2
Tabel  2. Karakteristik  Balita  dengan  Kejadian Stunting di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Simolawang,
Surabaya, Tahun 2017
Karakteristik Balita Stunting Tidak Stunting n=33 % n=33 % Jenis Kelamin Laki-laki 12 36,4 14 42,4 Perempuan 21 63,6 19 57,6 Usia 24-35 bulan 10 30,3 11 33,3 36-47 bulan 9 27,3 9 27,3 48-59 bulan 14 42,4 13 39,4
Tabel  3. Hubungan  Antara  Riwayat  Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan  Kejadian
Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya, Tahun 2017 Variabel yang Diteliti Stunting Tidak Stunting p value OR (95% CI) n=33 % n=33 % Riwayat Penyakit Diare Diare sering 24 72,2 14 42,4 0,025* 3,619 (1,290-10,150) Diare jarang 9 27,3 19 57,6 Praktik Higiene Buruk (≤ 19) 25 75,8 13 39,4 0,006* 4,808 (1,667-13,862) Baik (> 19) 8 24,2 20 60,6
Keterangan: OR = Odds Ratio, 95% CI = Confident Interval 95%
Rata-rata  orang  tua  balita stunting memperoleh  penghasilan  ≤  Rp  1.300.000, sedangkan  rata-rata  orang  tua  balita  tidak stunting memperoleh  penghasilan  yang berkisar  antara  Rp  1.920.001  –  Rp  2.500.000. Berdasarkan  penelitian  oleh  Aramico  dkk, semakin  tinggi  pendapatan  keluarga  maka semakin tinggi kemungkinan untuk mendapatkan  asupan  yang  cukup  sehingga biaya  kesakitan  akibat  kekurangan  gizi menjadi  berkurang  dan  pendapatan  tersebut bisa  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan makanan di kemudian hari [15] .
Kelompok  balita stunting maupun tidak stunting memiliki jumlah balita perempuan yang lebih banyak jika dibandingkan  dengan  balita  laki-laki,  hal tersebut  dapat  dilihat  pada  tabel  2.  Dalam kasus  ini,  jenis  kelamin  bukan  merupakan penyebab langsung terjadinya stunting karena masih  banyak  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  status  gizi  seperti  kejadian penyakit  infeksi,  asupan  nutrisi,  dan  lain- lain [15] . Namun ada penelitian yang menyebutkan  bahwa  anak  laki-laki  lebih diprioritaskan  sehingga  lebih  banyak  anak perempuan  yang  menderita stunting [16] . Jumlah  balita stunting maupun  tidak stunting lebih banyak terdapat pada kelompok usia 48- 59  bulan.  Hal  ini  terjadi  karena  pertumbuhan anak  terjadi  secara  optimal  mulai  dari  tahun pertama  kehidupan  sampai  dengan  tahun kedua  dan  kejadian stunting yang  terjadi merupakan  dampak  bersifat  kronis  yang tampak  akibat  dari  kondisi  kurangnya  asupan gizi  pada  saat  usia  di  bawah  25  bulan [6] . Pemenuhan  asupan  gizi  yang  tidak  optimal pada  usia  6  sampai  24  bulan  dapat  terlihat
dampaknya pada 1 sampai 3 tahun kemudian dan dapat berlangsung berkepanjangan [17] . Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar balita pada kelompok stunting mengalami  kejadian  diare  yang  sering  yaitu lebih  dari  dua  kali  dalam  tiga  bulan  terakhir, sedangkan  pada  kelompok  tidak stunting sebagian  besar  jarang  mengalami  diare. Penyakit  ini biasanya disebabkan oleh bakteri yang  biasa  disebut  dengan Enteropathogenic Escherichia  coli yang  juga  menjadi  penyebab dari  terjadinya  kematian  ribuan  anak  di negara-negara  berkembang  tiap  tahunnya [18] .
Diare  juga  dapat  terjadi  karena  konsumsi makanan atau minuman yang telah terkontaminasi,  dari  satu  orang  ke  orang lainnya,  ataupun  dari  perilaku  higiene  yang buruk [18] . Berdasarkan hasil wawancara kepada  pengasuh  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simolawang,  sebagian  balita  yang terkena  diare  kemungkinan  disebabkan  oleh kebiasaan  konsumsi  makanan  sembarangan, seperti  sebagian  pengasuh  masih  membeli jajanan tidak berkemasan di pinggir jalan yang tidak jelas kebersihannya dan memberikannya kepada balita.  Dalam satu kali diare, rata-rata durasi sakit yang dialami balita adalah berkisar antara  4-7  hari,  namun  ada  juga  yang  hanya terjadi  selama  1  atau  2  hari.  Biasanya  orang tua  atau  pengasuh  balita  membawa  balita  ke puskesmas  dan  memberikan  balita  obat  yang telah diberikan oleh puskesmas.
Pada  kelompok  balita stunting lebih banyak  balita  yang  diasuh  dengan  higiene yang  buruk  yaitu  dengan  persentase  75,8%, sedangkan  pada  kelompok  balita  tidak stunting sebagian  besar  balita  diasuh  dengan higiene  yang  baik  yaitu  dengan  persentase 60,6%.  Secara  umum,  lingkungan  tempat
tinggal  balita  pada  kedua  kelompok  ( stunting dan  tidak stunting )  adalah  sama,  yang membedakan  adalah  praktik  higiene  dari masing-masing keluarga, masih banyak keluarga  terutama  pada  kelompok  anak stunting yang memiliki kesadaran yang rendah akan pentingnya kebersihan diri dan lingkungan  tempat  tinggal.  Berdasarkan  tabel 4, sebagian besar pengasuh balita masih buruk dalam menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal,  kesadaran  akan  keamanan  pangan untuk anak dan kebersihan alat  makan masih rendah,  masih menggunakan air sumur untuk kebutuhan  sehari-hari,  dan  masih  sering membeli cemilan di luar untuk anak.
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan Chi  Square ,  diketahui  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat penyakit  diare  dengan kejadian stunting yang dapat  dilihat  dari  nilai  p  =  0,025  (p  <  0,05). Selain  itu,  diperoleh  nilai  OR  sebesar  3,619 yang  artinya  adalah  balita  yang  sering mengalami  diare  berisiko mengalami stunting
3,619  kali  lebih  besar  daripada  balita  yang jarang  mengalami  diare  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simolawang.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  oleh  Dewi  dan  tim menghasilkan riwayat penyakit infeksi, termasuk  diare,  merupakan  salah  satu  faktor risiko  yang  dominan  terhadap  kejadian stunting [19] .  Namun,  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  oleh  Hien  dkk  di  Vietnam dan  Kurnia  dkk  di  Makassar  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  penyakit diare dengan kejadian stunting pada balita [20][21] . Praktik higiene yang buruk menimbulkan  risiko  yang  tinggi  munculnya bakteri.  Bakteri-bakteri  ini  lah  yang  akan masuk  ke  tubuh  anak  melalui  makanan  yang biasa disajikan di rumah dan dapat berdampak kepada  kesehatan  anak  tersebut,  salah satunya  seperti  timbulnya  penyakit  diare  dan dapat  menyebabkan  anak  kehilangan  cairan serta  sejumlah  zat  gizi  yang  esensial  bagi tubuh [6] .  Seorang  anak  yang  terkena  diare akan  mengalami  malabsorbsi  zat  gizi  dan durasi diare yang berlangsung lama (lebih dari empat  hari)  akan  membuat  anak  semakin mengalami  kehilangan  zat  gizi,  bila  tidak segera  ditindaklanjuti  dan  diimbangi  dengan
asupan  yang  sesuai  makan  terjadi  gagal tumbuh [7][22] .  Anak  yang  kurang  gizi  akan memiliki daya tahan tubuh terhadap penyakit yang  rendah  sehingga  mudah  terkena penyakit  infeksi  dan  dampak  penyakit  infeksi ini  dapat  mempengaruhi  perkembangan kognitif  anak  dan  menghambat  pertumbuhan badan [23][24] .  Diare  yang  terjadi  dalam  periode yang  panjang  pada  saat  balita  berusia  dua tahun pertama kehidupan dapat berpengaruh terhadap
terjadinya
retardasi pertumbuhan [25] .
Berdasarkan  data  pada  Tabel  3, terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara praktik higiene dengan kejadian stunting yang dapat  dilihat  dari  nilai  p  =  0,006  (p  <  0,05). Selain  itu,  dari  uji  OR  diperoleh  nilai  OR sebesar 4,808 yang artinya adalah balita yang diasuh  dengan  higiene  yang  buruk  akan berisiko  mengalami stunting 4,808  kali  lebih besar  daripada  balita  yang  diasuh  dengan higiene  yang  baik.  Penelitian  yang  sama  juga dilakukan oleh Lestari dkk dengan hasil bahwa terdapat  hubungan  antara  praktik  kebersihan dengan kejadian sunting [26] . Sebuah penelitian menyebutkan  bahwa  anak  yang  diasuh dengan  higiene  yang  buruk  akan  berisiko 1,447  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan anak yang diasuh dalam keadaan higiene yang baik [27] . Hasil yang signifikan dapat disebabkan  oleh  banyaknya  pengasuh  balita yang  masih  menerapkan  praktik  higiene  yang buruk,  sehingga  dapat  berdampak  kepada asupan  yang  dikonsumsi  oleh  balita.  Balita yang  mengonsumsi  makanan  sebagai  hasil dari  praktik  higiene  yang  buruk  dapat meningkatkan  risiko  anak  tersebut  terkena penyakit  infeksi  yang  biasa  ditandai  dengan gangguan  nafsu  makan,  muntah-muntah, ataupun diare sehingga asupan balita tersebut tidak  memenuhi  kebutuhannya  dan  kondisi seperti  ini  yang  nantinya  akan  berimplikasi buruk terhadap pertumbuhan anak [9] . Penelitian  yang  dilakukan  Rah  dkk  juga menyatakan bahwa pengasuh balita dan balita dengan  praktik  higiene  yang  baik,  seperti mencuci  tangan  menggunakan  sabun  setelah melakukan  BAB  (Buang  Air  Besar)  dan sebelum  makan,  dapat  menurunkan  risiko balita terkena stunting sebanyak 14% dan jika
mencuci tangan menggunakan sabun sebelum makan  anak  menurunkan  risiko stunting sebanyak 15% [28] . Sebuah penelitian menjelaskan  bahwa  prilaku  higiene  yang  baik yang  dilakukan  ibu  atau  pengasuh  alita  dapat memberikan  efek  protektif  terhadap  kejadian stunting [29] .

## KESIMPULAN
Riwayat diare yang terjadi secara sering dalam  3  bulan  terakhir  dan  praktik  higiene yang buruk meningkatkan risiko sebesar 3,619 dan  4,808  kali  terhadap  kejadian  stunting pada  balita  usia  24-59  bulan.  Hal  yang  dapat disarankan adalah adanya pemantauan terkait riwayat  penyakit  infeksi  pada  balita  oleh posyandu setempat dan diadakan penyuluhan terkait  dengan  pola  asuh  pada  anak, khususnya  praktik  higiene,  karena  pola  asuh yang baik dapat berdampak kepada status gizi yang lebih baik. Sebaiknya dilakukan penelitian di masa depan dengan menghubungkan  variabel-variabel  lainnya yang kemungkinan memiliki kontribusi terhadap  kejadian  stunting,  seperti  asupan energi, protein, atau faktor genetik.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada kader  posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simolawang  yang  telah  membantu  pada  saat pengambilan data.

## REFERENSI
1. Semba  RD,  De  PS,  Sun  K,  Sari  M,  Akhter N,  Bloem  MW.  Effect  of  parental  formal education  on  risk  of  child stunting in indonesia  and  bangladesh:  a  cross sectional  study.  The  Lancet  Article 2008;371:322-328.
2. WHO.  Childhood Stunting :  Context, Causes, and Consequences. 2013.
3. Ariyanti  SF.  2015.  Analisis  faktor  risiko kejadian stunting pada  anak  balita  di wilayah  kerja  puskesmas  muara  tiga kabupaten pidie. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara;
4. Kementerian  Kesehatan  RI.  Kesehatan
Dalam Kerangka Sustainable
Development Goals (SDGs).2015.
5. Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013.
6. Welasih  BD,  Wirjatmadi  B.  Beberapa faktor  yang  berhubungan  dengan  status gizi  balita stunting .  The  Indonesian Journal  of  Public  Health  2012;8(3):99- 104.
7. Nasikhah  R,  Margawati  A.  Faktor  risiko kejadian stunting pada  balita  usia  24-36 bulan  di  kecamatan  semarang  timur.
Journal of Nutrition College 2012;1(1):176-184. 8. Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Surabaya. Profil Kesehatan Kota Surabaya 2015. Surabaya. 2015. 9. MCA. Gambaran Umum Proyek
Kesehatan  dan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (PKGBM)  untuk  Mencegah Stunting . 2014.  Available  from  http://www.mca- indonesia.go.id/id/home.  Diakses  pada 16 Maret 2017.
10. Takanashi  K,  Chonan  Y,  Quyen  DT,  Khan NC, Poudel KC, Jimba M. Survey of food- hygiene practices at home and childhood diarrhea in hanoi, vietnam. J Health Popul Nutr 2009;27(5):602-611.
11. Agustina  R,  Sari  TP,  Satroamidjojo  S, Bovee-Oudenhoven  IMJ,  Feskens  EJM, Kok  FJ.  Association  of  food-hygiene practices and diarrhea prevalence among indonesian  young  children  from  low socioeconomic  urban  areas.  BMC  Public Health 2013;13:977.
12. Kusparlina  EP.  Hubungan  antara  umur dan  satus  gizi  ibu  berdasarkan  ukuran lingkar  lengan  atas  dengan  jenis  bblr. Journal Penelitian Kesehatan Suara Forike 2016;7(1):21-26.
13. Ni’mah  C,  Muniroh  L.  Hubungan  tingkat pendidikan,  tingkat  pengetahuan,  dan pola  asuh  ibu  dengan  wasting  dan stunting pada  balita  keluarga  miskin. Media Gizi Indonesia 2015;10(1):84-90.
14. Adriani  M,  Wirjatmadi  B.  Gizi  dan Kesehatan  Balita.  Jakarta:  Kencana Prenads Media Group; 2014.
15. Aramico B, Sudargo T, Susilo J. Hubungan sosial  ekonomi,  pola  asuh,  pola  makan dengan stunting pada  siswa  sekolah dasar di kecamatan lut tawar, kabupaten
aceh  tengah.  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia 2013;1(3):121-130.
16. Rosha  BCh,  Hardinsyah,  Baliwati  YF. Analisis  determinan stunting anak  0-23 bulan pada daerah miskin di jawa tengah dan  jawa  timur  (determinant  anlysis  of stunting children  aged  0-23  months  in poor  areas  in  central  and  east  java). Jurnal  Penel  Gizi  Makan  2012;35(1):34- 41.
17. Sudiman  H. Stunting atau  pendek:  awal
perubahan  patologis  atau  adaptasi karena  perubahan  sosial  ekonomi  yang berkepanjangan.
Media Litbang Kesehatan 2008;18(1): 33–42.
18. WHO. Diarrhoeal Disease. 2013. Available from http://www.who.int/mediacentre/factsh eets/fs330/en/.  Diakses  pada  20  April 2017.
19. Dewi  IAKC,  Adhi  KT.  Pengaruh  konsumsi protein  dan  seng  serta  riwayat  penyakit infeksi  terhadap  kejadin stunting pada anak  balita  usia  24-59  bulan  di  wilayah kerja  puskesmas  nusa  penida  iii.  Arc. Com. Health 2016;3(1):36-46.
20. Hien  NN.  Nutritional  status  and  the characteristic  related  to  malnutrition  in children  under  five  years  of  age  in nghean,  vietnam.  J  Prev  Med  Public Health 2008;41(4): 232-240.
21. Kurnia  W,  Ibrahim  IA,  Damayanti  DS. Hubungan  asupan  zat  gizi  dan  penyakit infeksi  dengan  kejadian stunting anak usia  24-59  bulan  di  posyandu  asoka  ii kelurahan barombong
kecamatan tamalate  kota  makassar.  Media  Gizi Pangan 2016;18(2):70-77.
22. Weisz A, Meuli G, Thakwalakwa C, Trehan I,  Maleta  K,  Manary  M.  The  duration  of diarrhea  and  fever  is  associated  with growth  faltering  in  rural  Malawian children  aged  6-18  months.  Nutrition Journal 2011;10(25).
23. Maxwell,  S.  Module  5:  Cause  of Malnutrition.  2011.  Available from
www.unscn.org  .  Diakses  pada  20  Juni 2017.
24. Walker CLF, Lamberti L, Adair L, Guerrant RL,  Lescano  AG,  Martorell  R,  Pinkerton RC,  Black  RE.  Does  childhood  diarrhea influence  cognition  beyond  the  diarrhea- stunting pathway?. PloS ONE 2012;7(10).
Available from http://journals.plos.org/plosone/article/fi le?id=10.1371/journal.pone.0047908&ty pe=printable. Diakses pada 23 Juli 2017.
25. Sujendran  S,  Senarath  U,  Joseph  J. Prevalence  of stunting among  children aged  6  to  36  months,  in  the  eastern province  of  sri  lanka.  J  Nutr  Disorders Ther 2015;5(1).
26. Lestari  W,  Margawati  A,  Rahfiludin  MZ. Faktor risiko stunting pada anak umur 6- 24 bulan di kecamatan penanggalan kota subulussalam  provinsi  aceh.  Jurnal  Gizi Indonesia 2014;3(1): 37-45.
27. Niga  DM,  Purnomo  W.  Hubungan  antara praktik  pemberian  makan,  perawatan kesehatan,  dan  kebersihan  anak  dengan kejadian stunting pada  anak  usia  1-2 tahun di wilayah kerja puskesmas oebobo kota kupang. Jurnal Wiyata
2016;3(2):151-155.
28. Rah  JH,  Cronin  AA,  Baidgayan  B,  Ahmed SCS.  Household  Sanitation  and  Personal Hygiene  Practices  Are  Associated  with Child Stunting in  Rural  India.  BMJ  Open
2015;5. Available from https://www.researchgate.net/publicatio n/272402323_Household_Sanitation_and _Personal_Hygiene_Practices_Are_Associ ated_with_Child_ Stunting _in_Rural_India
. Diakses tanggal 24 Maret 2017.
29. Torlesse  H,  Cronin  AA,  Sebayang  SK, Nandy  R.  Determinants  of stunting in Indonesian  children:  evidence  from  a cross-sectional survey indicate a prominent  role  for  the  water,  sanitation and hygiene sector in stunting reduction. BMC Public Health 2016;16:669.
30. Departemen Kesehatan RI. Sistem Kesehatan  Nasional  2004.  Jakarta.  2004.