Efektivitas Voucher Layanan Kesehatan Maternal Sebagai Strategi Pemasaran Rumah Sakit
Intan Dwi Susanti 1 , Christina Nusarita Intama 1 , Rita Kumalasari 1 , Yudi Febriadi 1 , Wahyu Sulistiadi 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia intandsusanti94@gmail.com

## ABSTRAK
Banyak ibu hamil dari keluarga berpenghasilan rendah terkendala oleh biaya langsung perawatan kesehatan  ibu  selama  kehamilan.  Dalam  konteks  ini,  1-5%  dari  total  pengeluaran  rumah  tangga tahunan  dihabiskan  untuk  perawatan  kesehatan  ibu,  kemudian  meningkat  menjadi  5-34%  jika terjadi komplikasi kebidanan. Ada ide  yang dibagikan oleh penyedia dari sisi penawaran, seperti voucer  rujukan  dan  strategi  yang  mengintegrasikan  elemen  penawaran  dan  permintaan,  yaitu pendekatan berbasis output (OBA/ Output-Based Approach ). Tujuan OBA adalah untuk melindungi rumah tangga dari pengeluaran rumah tangga yang terkait dengan intervensi berbiaya tinggi, seperti perawatan kebidanan darurat. Fokus artikel ini adalah faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas serta  efektivitas  voucer  layanan maternal dalam  marketing  rumah  sakit.  Setelah  penggunaan voucer, kesadaran penggunaan kontrasepsi meningkat sebesar 30% di antara penduduk di daerah intervensi. Program voucer juga menghasilkan peningkatan 16% dalam penggunaan kontrasepsi dan 26% poin dalam penggunaan metode modern. Di wilayah masyarakat tempat intervensi dilakukan, tingkat  penghentian  spesifik  penggunaan  kontrasepsi  metode  yang  rendah  (13,7%)  dan  tingkat peralihan spesifik metode yang tinggi (46,6%) di antara pengguna kontrasepsi modern selama 24 bulan terakhir.  Faktor paket manfaat, jaminan kualitas, pemilihan fasilitas dan proses  akreditasi, pemasaran  dan  distribusi,  proses  klaim  dan  penggantian  biaya,  serta  sistem  manajemen mempengaruhi strategi pemasaran rumah sakit. Asuransi mikro dapat mencakup pertanggungan bersalin yang komprehensif, termasuk persalinan normal di rumah sakit dan operasi cesar.
Kata Kunci: Rumah Sakit, Strategi Pemasaran, Layanan Maternal , Voucer, Kualitas

## ABSTRACT
Many pregnant women from low-income families are constrained by the direct costs of maternal health care during pregnancy. In this context, 1-5% of total annual household expenditure is spent on maternal health care, then increases to 5-34% if obstetric complications occur. There are ideas shared by providers  from the supply side, such as  referral vouchers and strategies  that integrate supply and demand elements, namely an output-based approach (OBA/Output-Based Approach). The  goal  of  OBA  is  to  protect  households  from  household  expenses  associated  with  high-cost interventions, such as emergency obstetric care. The focus of this article is the factors that influence the quality and effectiveness of maternal service voucher in hospital marketing. After the use  of vouchers,  awareness  of  contraceptive  use  increased  by  30%  among  the  population  in  the intervention area. The voucher program also resulted in a 16% increase in contraceptive use and a 26% point increase in use of modern methods. In the community areas where the intervention was carried out, there was a low rate of method-specific discontinuation of contraceptive use (13.7%) and a high rate of method-specific switching (46.6%) among users of modern contraceptives over the past 24 months. Benefit package factors, quality assurance, facility selection and accreditation process,  marketing  and  distribution,  claims  and  reimbursement  processes,  and  management systems  influence  the  hospital's  marketing  strategy.  Microinsurance  can  cover  comprehensive maternity coverage, including vaginal delivery in hospital and cesarean section.
Keywords: Hospital, Marketing Strategy, Maternal Service, Voucher, Quality

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  suatu  anugerah  yang tak  ternilai  dan  menjadi  hak  bagi  seluruh penduduk di suatu negara. Banyak calon ibu dari  keluarga  dengan  penghasilan  rendah terkendala  akan  biaya  langsung  perawatan kesehatan ibu saat hamil. Perasaan khawatir akan  biaya  yang  tinggi  dan  potensi pengeluaran  tidak  terduga  yang  mendorong suatu  keluarga  lebih  jauh  ke  dalam kemiskinan,  sehingga  menyebabkan  banyak perempuan dan keluarga mereka mengambil risiko  melahirkan  di  rumah  atau  menunda mencari  perawatan  daripada  langsung  ke fasilitas  layanan  kesehatan.  Dalam  konteks ini, 1%-5% dari total biaya pengeluaran rumah tangga tahunan dihabiskan untuk perawatan kesehatan ibu, kemudian meningkat menjadi 5%-34%  apabila  terjadi  kasus  komplikasi kebidanan [1].
Terdapat  suatu  pendekatan  inovatif  yang mencakup  gagasan  yang  dipimpin  oleh konsumen  dari  sisi  permintaan  antara  lain transfer tunai dan potongan pajak. Selain itu, juga  terdapat  gagasan  yang  dipimpin  oleh penyedia dari sisi penawaran, seperti voucer rujukan  dan  strategi  yang  mengintegrasikan elemen  penawaran  dan  permintaan,  yaitu dengan pendekatan berbasis output (OBA/ Output-Based Approach ) [2].
Prinsip  yang  terkandung  dalam  OBA  adalah dengan meningkatkan efisiensi dalam pemberian  layanan  yang  kompetitif  melalui kompetisi,  menargetkan  layanan  kesehatan esensial untuk kelompok populasi tertentu, di antaranya adalah populasi yang berpenghasilan rendah, ibu hamil, anak-anak atau  orang  tua,  dan  juga  bertindak  sebagai sarana untuk mengubah perilaku [3,4]. Tujuan OBA adalah untuk melindungi rumah tangga dari  pengeluaran  rumah  tangga yang  terkait dengan  intervensi  berbiaya  tinggi,  seperti perawatan  kebidanan  darurat.  Komponen kunci  tersebut  dapat  meliputi  penukaran voucer,  dana  kesehatan  atau  rencana
asuransi untuk mensubsidi layanan kesehatan yang  menjadi  sasaran,  sehingga  biaya perawatan  medis  di  tempat  pelayanan menjadi  lebih  rendah  dari  harga  pasar  [3]. Pendekatan  ini  dapat  berkontribusi  untuk memenuhi Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan, yaitu mengurangi rasio angka kematian  ibu  yang  signifikan  [5].  Tujuan artikel  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  dan efektivitas  voucer  layanan  kesehatan  ibu hamil  sebagai  strategi  pemasaran  rumah sakit.

## METODE

## Kriteria Inklusi:
Penentuannya  adalah  dengan  mengetahui rumah  sakit  dari  berbagai  negara  mana  saja yang mempunyai layanan kesehatan maternal untuk  keluarga  kurang  mampu.
Intervensi  yang  menjadi  perhatian  adalah penggunaan  voucer  layanan  kesehatan  ibu hamil.  Hasil  yang  ingin  diketahui  adalah faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas voucer  layanan  kesehatan maternal sebagai strategi  pemasaran  rumah  sakit.  Eksplorasi artikel  yang  menggunakan  Bahasa  Inggris, sudah  diterbitkan  pada  tahun  2012- November 2021 dengan bentuk teks lengkap, serta  dalam  lingkup  penelitian.  Artikel  yang memiliki akses terbatas tidak dipertimbangkan  untuk  masuk  ke  dalam review ini.

## Sumber Data:
Artikel ditelusuri melalui beberapa basis data di antaranya Scopus , PubMed dan ProQuest . Kata  kunci  yang  menjadi  pedoman,  yaitu hospital AND marketing  strategy AND maternal service AND voucher AND quality .

## Pengumpulan Data dan Analisis:
Sesudah melakukan proses identifikasi artikel melalui  basis  data,  selanjutnya  artikel  itu dikumpulkan  di  dalam Mendeley .  Proses seleksi  artikel  dilakukan  dengan  pedoman
kriteria  inklusi.  Apabila  duplikasi  artikel teridentifikasi,  maka  artikel  tersebut  akan dikeluarkan. Penginputan data dalam bentuk tabel  melalui Microsoft  Word’19 terdiri  dari nama  penulis  pertama,  judul  artikel,  asal lokasi  penelitian,  dan  berbagai  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  serta  efektivitas voucer  layanan  kesehatan maternal sebagai suatu strategi pemasaran rumah sakit. Melalui  tahap  skrining  pertama,  139  artikel berhasil dikumpulkan dari basis data, yaitu 12 artikel  dari ScienceDirect ,  126  artikel  dari ProQuest ,  dan  1  artikel  dari PubMed .  Dari
total  tersebut,  7  artikel  yang  sama dikeluarkan.  Berikutnya  adalah  melakukan penilaian  judul  dan  abstrak  terhadap  132 artikel, kemudian 122 artikel dieliminasi dan 10 artikel dimasukkan sebagai bahan analisis full-text .  Kemudian  dikeluarkan  8  artikel karena  tidak  memiliki  hubungan  dengan pertanyaan  penulisan review ini.  Dengan demikian,  jumlah  artikel  penelitian  yang dimasukkan sebagai referensi dalam menjawab  tujuan  studi  literatur  ini  adalah sejumlah 2 artikel. Proses tersebut diilustrasikan di Gambar 1.
Gambar 1. Sistematika identifikasi artikel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Suatu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abuya dkk,  2012  tentang  analisis  kebijakan pelaksanaan  program  voucer  kesehatan reproduksi  di  Kenya  didapatkan  bahwa pelaksanaan  proses  implementasi output- based  approach (OBA)  dilakukan  secara bertahap dengan menitikberatkan pada lima komponen: paket manfaat pasti, kontrak dan jaminan  kualitas,  pemasaran  dan  distribusi voucer,  pengajuan  klaim  dan  penggantian. Dalam pelaksanaannya didapatkan permasalahan yang timbul adalah
terbatasnya umpan balik kepada
penyelenggara,  dalam  hal  kualitas  hasil  dan akreditasi  juga  permasalahan  anggaran yang membatasi, pemasaran efektif yang mengarah  pada  informasi  yang  tidak  sesuai kepada  klien  tentang  paket  manfaat. Pemrosesan  klaim  dan  penggantian  biaya telah menggunakan sistem yang cukup baik, tetapi  dengan  prosedur  yang  memerlukan kepatuhan dari semua pihak dan membutuhkan waktu yang cukup lama. Selain itu,  permasalahan  lain  yang  muncul  adanya beberapa  kasus  penyelenggara  swasta  yang
mengeluhkan rendahnya tingkat penggantian untuk layanan yang diberikan.
Penelitian  lainnya  tentang  asuransi  mikro  di Pakistan  yang  masih  dalam  tahap  awal, menyatakan  bahwa  lebih  dari  separuh  polis asuransi mikro yang berlaku di Pakistan saat ini  ditawarkan  melalui Benazir  Income Support  Program (BISP),  dengan  sisanya disediakan bersama oleh layanan kredit mikro yang  ditawarkan  oleh  berbagai  lembaga keuangan  mikro,  bank  keuangan  mikro, organisasi  non-pemerintah,  dan  lembaga pedesaan.  Asuransi  mikro  BISP  mencakup
pertanggungan  bersalin  yang  komprehensif, termasuk  persalinan  normal  di  rumah  sakit dan  operasi  cesar.  Asuransi  ini  sedang mempertimbangkan  menawarkan  voucer untuk  perawatan  prenatal  dan  transportasi. Voucer yang diberikan oleh health microinsurance  ( HMI)  dan national rural support programs (NRSP)  untuk transportasi ke  fasilitas  kesehatan.  BISP  saat  ini menawarkan  kartu  sehat  sebagai  fasilitas cashless kepada  kliennya,  sehingga  dapat diberikan  perawatan  medis  di  rumah  sakit swasta yang telah terdaftar (7).
Tabel 1. Rangkuman hasil review artikel Penulis (Tahun) Judul (Negara) Hasil Abuya et al., 2012 [6] A  Policy  Analysis  of  the Implementation of a Reproductive  Health  Vouchers Program in Kenya (Kenya)
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  paket manfaat, jaminan kualitas, pemilihan fasilitas dan proses akreditasi, pemasaran dan distribusi, proses klaim  dan  penggantian  biaya,  serta  sistem manajemen yang mempengaruhi strategi pemasaran rumah sakit. Chaudhry &  Nabeel, 2013 [7] Microinsurance  in  Pakistan: Progress, Problems, and Prospects (Pakistan)
Asuransi  mikro  BISP  mencakup  pertanggungan bersalin  yang  komprehensif,  termasuk  persalinan normal di rumah sakit dan operasi cesar. Asuransi ini  sedang  mempertimbangkan  menawarkan voucer untuk perawatan prenatal dan transportasi. Voucer  yang diberikan oleh HMI dan NRSP  untuk transportasi ke fasilitas kesehatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Dengan penggunaan voucer, kesadaran akan penggunaan  kontrasepsi  meningkat  sebesar 30  persen  di  antara  penduduk  pada  daerah yang dilakukan intervensi. Program
pemberian voucer juga menghasilkan
peningkatan    sebesar  16%  persen  dalam penggunaan kontrasepsi dan 26% poin dalam penggunaan  metode  modern.  Pada  area masyarakat yang dilakukan intervensi dilaporkan  adanya  penghentian  spesifik  dari penggunaan kontrasepsi metode yang rendah
(13,7%) dan tingkat peralihan spesifik metode yang  tinggi  (46,6%)  di  antara  pengguna kontrasepsi modern selama 24 bulan terakhir. Dari penelitian juga menunjukkan penggunaan voucer lebih umum di kalangan orang  miskin  dan  voucer  memberikan manfaat  dalam  mengurangi  kesenjangan diantara  masyarakat  untuk  mendapatkan akses  penggunaan  kontrasepti  dengan metode  modern.  Faktor  paket  manfaat, jaminan  kualitas,  pemilihan  fasilitas  dan proses  akreditasi,  pemasaran  dan  distribusi, proses  klaim  dan  penggantian  biaya,  serta sistem  manajemen  mempengaruhi  strategi
pemasaran rumah sakit. Asuransi mikro dapat mencakup  pertanggungan  bersalin  yang komprehensif, termasuk persalinan normal di rumah sakit dan operasi cesar.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Islam  MK,  Gerdtham  U-G.  Moving Towards Universal Coverage: Issues in Maternal-Newborn Health and Poverty. WHO. 2006;1–40.
[2] Gupta I, Joe W, Rudra S. Demand Side Financing  in  Health:  How  far  can  it address the issue of low utilization in developing  countries?  World  Heal Rep. 2010;27:1–35.
[3] Ahmed S, Khan MM. A maternal health voucher  scheme:  What  have  we learned from the demand-side financing  scheme  in  Bangladesh?
Health Policy Plan. 2011;26:25–32.
[4] Ensor  T.  Consumer-led  demand  side financing for health and education: an international  review.  Oxford  Policy Manag. 2003;1–62. [5] BAPPENAS. (2017). Kementerian PPN/BAPPENAS . Retrieved from BAPPENAS Website: http://sdgs.bappenas.go.id/tujuan-3/. [6] Abuya  T,  Njuki  R,  Warren  CE,  Okal  J, Obare  F,  Kanya  L,  et  al.  A  Policy Analysis  of  the  Implementation  of  a Reproductive Health Vouchers Program in Kenya. BMC Public Health. 2012;12(540):1–14. [7] Chaudhry TT, Nabeel F.
Microinsurance  in  Pakistan:  Progress,
Problems,  and  Prospects.  Lahore  J Econ. 2013;18:335–74.