## PEMBERDAYAAN PASIEN BERBASIS EXPERIENTIAL LEARNING TERHADAP PERILAKU PENCEGAH:AN KOMPLIKASI AKUT
DAN KADAR GLUKOSA DARAH PASIEN DM
(Patients Empowerment Based on Experimential Learning to Behavior of Acute Compilation Prevention and Blood Glucose Levels of Patients DM)
Nunung Ernawati*, Suharto**, Yulis Setiya Dewi** *Poltekes RS Dr. Soepraoen Malang, Jl. Sudanco Supriyadi No. 22 Malang. Email: kinan_sweet@yahoo.com
**Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo

## ABSTRAK
Pendahuluan: Komplikasi  akut  sering  terjadi  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  (DM),  sehingga  untuk  meningkatkan perilaku  pencegahan  komplikasi  dan  kontrol  kadar  gula  darah,  pasien  perlu  dibekali  dengan  pengetahuan  tentang proses penyakit untuk membentuk sikap yang positif dan perilaku yang baik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh pemberdayaan pasien berbasis experiential learning terhadap perilaku pencegahan komplikasi dan kadar gula darah pasien DM. Metode: Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen dengan pendekatan pre-post test menggunakan kelompok kontrol. Sampel pasien DM yang melakukan kontrol di poli RS Mardi Waluyo Blitar yang diseleksi menggunakan consecutive sampling sebanyak 46 orang. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner dan checklist recall. Analisa  data  menggunakan paired  t  test,  wilcoxon  signed  rank  test dan mann whitney . Hasil: Pemberdayaan pasien berbasis experiential learning mempunyai dampak yang signifikan terhadap perilaku pencegahan komplikasi. Diskusi: Metode experiential learning dapat diterapkan untuk meningkatkan self care pada pasien, terutama yang pernah mengalami komplikasi akut, sehingga pasien lebih mudah untuk mengimplementasikan perilaku pencegahan komplikasi dan mengontrol kadar gula darah.
Kata kunci: pemberdayaan pasien, experiential learning , perilaku pencegahan, kadar gula darah.

## ABSTRACT
Introduction: Acute complications are common in patients with Diabetes Mellitus (DM). To improve the behavior prevention of complications and control blood sugar levels, patients need to be equipped with knowledge about the disease process to built a positive attitude and good behavior. The aim of this study was to analyze the effect of patient empowerment based on experiential learning behavior on the prevention of complications and blood sugar levels. Methods: This study used a quasi-experimental design with pre-post test approach using control groups. Samples were 46 diabetic patients who take control in poly RS Mardi Waluyo Blitar taken by consecutive sampling. Data were collected using a questionnaire and checklist recall. Data were analyzed using paired t test, wilcoxon signed rank test and mann whitney. Results: The patient empowerment-based experiential learning have a significant impact on the behavior of prevention of complications. Discussions: Methods of experiential learning can be applied to improve the self-care of patients, especially those who have experienced an acute complications, so the patient is easier to implement behavioral prevention of complications and control blood sugar levels.
Keywords: patient empowerment, experiential learning, behavioral prevention, blood glucose

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan penyakit  kronis  yang  sering  menimbulkan komplikasi,  sehingga  pasien  membutuhkan dukungan  edukasi  terkait  perawatan  dan pengobatan  jangka  panjang  pada  penderita DM,  khususnya  untuk  mengurangi  risiko timbulnya  komplikasi.  Di  Rumah  Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar program Promosi Kesehatan  Masyarakat  di  Rumah  Sakit (PKMRS)  belum  berjalan  secara  optimal.
Komunikasi  Informasi  Edukasi  (KIE)  yang dilakukan  oleh  pihak  gizi  saat  penderita rawat  inap  masih  kurang  berkesinambungan dan  belum  dilakukan  evaluasi/tindak  lanjut dari kegiatan tersebut. Program pelaksanaan kegiatan  PKMRS  yang  tidak  optimal  dapat berdampak  pada  peningkatan  jumlah  pasien yang mengalami komplikasi.
Prevalensi  kejadian  diabetes  mellitus di  Jawa  Timur  berdasarkan  laporan  profil kesehatan  propinsi  Jawa  Timur  2012 menjelaskan bahwa dari 24 rumah sakit tipe
Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning (Nunung Ernawati, dkk)
B kasus terbanyak masih tergolong penyakit degeneratif peringkat 2 adalah DM (102,339 kasus)  dan  kasus  rawat  jalan  terbanyak juga  penyakit  DM  (35.028  kasus).  Rumah Sakit  Mardi  Waluyo  merupakan  salah  satu RS  daerah  tipe  B  yang  mempunyai  catatan peningkatan  kunjungan  pasien  DM.  Hasil studi  pendahuluan  berdasarkan  catatan rekam  medis  IGD  RS  Mardi  Waluyo  Kota Blitar  selama  tahun  2014  tercatat  kunjungan pasien yang mengalami kedaruratan diabetik yaitu  hipoglikemia  sejumlah  223  kasus  dan hiperglikemia sejumlah 106 kasus. Sedangkan catatan  medis  poli  penyakit  dalam  tercatat kunjungan  pasien  DM  selama  tahun  2014 tercatat 2485 pasien, sedangkan tahun 2015 per 1 Pebruari sudah mencapai angka kunjungan 1035 (Data rekam medis poli penyakit dalam RS Mardi Waluyo Kota Blitar, 2015).
Menurut  PERKENI  (2006)  salah  satu pilar dalam penanganan DM adalah pendidikan kesehatan.  Menurut  Tomey  dan  Alligood (2010)  bahwa  perawat  dapat  memberikan bantuan  kepada  pasien  yang  mengalami health deviation of self care requisites yaitu kebutuhan akan self care yang muncul karena seseorang  dalam  keadaan  sakit  atau  terluka, mempunyai  bentuk  patologis  yang  spesifik termasuk  ketidakmampuan  dan  berada pada  diagnosis  dan  penatalaksanaan  medis tertentu. Perawat sebagai nursing agency dapat memberikan kebutuhan edukasi pada pasien DM  tentang  pengelolaan  dan  pengendalian penyakit DM.
Pengelolaan  penyakit  DM  menurut PERKENI, 2011 terdiri dari 5 pilar antara lain pengaturan diet, latihan fisik, obat, monitoring glukosa dan edukasi. Penyakit DM merupakan penyakit  yang  membutuhkan  perawatan jangka  panjang  dan  keterlibatan  keluarga sehingga  membutuhkan  strategi  perawatan, salah  satunya  melalui  pemberdayaan  pasien. Pemberdayaan  ( empowerment )  bertujuan membentuk  individu  masyarakat  menjadi mandiri yang meliputi kemandirian bertindak dan mengendalikan apa yang mereka lakukan demi  penyelesaian  pemecahan  masalah yang  dihadapi  dengan  menggunakan  daya atau  kemampuan  yang  dimiliki  (Sulistiyani, 2004).
Model  pembelajaran experiential mendefinisikan pembelajaran sebagai sebuah proses  yang  didapatkan  melalui  kombinasi antara  memperoleh  pengalaman  ( grasping experience )  dengan  mentransfor masi pengalaman  ( transformation of experience ) (Adam, et al .,  2004).  Proses  pembelajaran bermula dari adanya suatu pengalaman yang diobservasi dan direfleksikan. Dari hasil proses tersebut,  individu  akan  membentuk  konsep- konsep abstrak yang kemudian dicobakan pada berbagai  situasi  baru.  Mencoba  menerapkan pada situasi baru suatu konsep abstrak yang telah dibentuk, memberikan suatu pengalaman baru lagi bagi individu, demikian seterusnya proses  pembelajaran  berlangsung,  seperti sebuah siklus (Achmat, 2005).

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan quasy experiment pre post tes with control group design .  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  pasien  DM  yang  kontrol ke  poli  penyakit  dalam  RS  Mardi  Waluyo Kota  Blitar.  Sampel  penelitian  ini  sejumlah 46  responden  dibagi  menjadi  23  responden kelompok  perlakuan  dan  23  responden kelompok kontrol.
Variabel  dalam  penelitian  terdiri  dari variabel dependen yaitu perilaku pencegahan komplikasi  akut  dan  kadar  glukosa  darah, sedangkan  variabel  independen  adalah pemberdayaan berbasis experiential learning . Instrumen penelitian menggunakan kuesioner untuk  mengukur  pengetahuan, rating scale questions untuk  mengukur  skala  sikap  dan lembar  observasi recall untuk  mengukur tindakan  serta  alat  glucometer  untuk pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan glukosa darah 2 jam post prandial. Penelitian dilakukan  di  poli  penyakit  dalam  RS  Mardi Waluyo  Kota  Blitar  setiap  hari  selasa  dan kamis, selama 4 minggu.
Intervensi  pada  kelompok  perlakuan dilakukan  dengan  memberikan  pemberian materi  tentang  konsep  diabetes,  pencegahan d a n  pena nga na n  h ipogli kem ia  d a n hiperglikemia  dilakukan  oleh  peneliti  dan trainer , pelatihan tentang pengaturan diet oleh
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 256–264
tim gizi dan teknik pemeriksaan darah secara mandiri difasilitasi oleh peneliti dan perawat poli  penyakit  dalam,  peneliti  memberikan kalender  kesehatan  untuk  setiap  responden. Sedangkan pada kelompok kontrol perlakuan dilakukan setelah selesai proses penelitian.
Pengolahan data menggunakan analisis deskriptif dengan persentase, mean, median, standar  deviasi  dan  kooefisien  variasi. Pengujian  hipotesis  menggunakan  analisis inferensial dengan uji paired T-test , Wilcoxon signed rank test dan analisis antar kelompok menggunakan Mann-Whitney.

## HASIL
Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan responden  pada  kedua  kelompok  penelitian sebelum diberikan pemberdayaan pasien DM berbasis experiential learning pada kelompok perlakuan  (Tabel  1).  Hasil  uji wilcoxon menunjukkan ada perbedaan yang signifikan
pada tindakan responden kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dilakukan pemberdayaan pasien berbasis experiential learning (Tabel 2). Hasil uji mann whitney didapatkan perbedaan yang  signifikan  pada  tindakan  responden setelah  diberikan  perlakuan  pada  kedua kelompok penelitian (Tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  kadar  glukosa puasa  dan  2  jam  post  prandial  sebelum diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning . Kadar glukosa 2 jam post prandial menunjukkan perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning pada kelompok perlakuan seperti yang ditunjukkan pada tabel 5. Sedangkan pada tabel 6 terlihat tidak ada perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  kadar glukosa puasa dan 2 jam post prandial sesudah diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning .
Tabel 1.  Pengaruh Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning terhadap Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Sebelum Diberikan Perlakuan pada Kelompok Penelitian di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei–Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Hasil uji Mann Whitney Mean SD Mean SD P value 1. Pengetahuan Pre 21,56 3,64 Pre 19,17 3,36 0,104 2. Sikap Pre 61,04 7,94 Pre 47,2 6,23 0,559 3. Tindakan Pre 12,83 3,24 Pre 11,35 2,77 0,135
Tabel 2.  Pengaruh Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning terhadap Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Sebelum dan Sesudah Diberikan Perlakuan pada Kelompok Penelitian di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei–Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Mean SD Mean SD 1. Pengetahuan Pre 21,56 3,64 Pre 19,17 3,36 Post 23,61 1,77 Post 20,22 2,61 Hasil uji wilcoxon Þ-value 0,257 Þ-value 0,046 2. Sikap Pre 61,04 7,94 Pre 47,2 6,23 Post 72,86 6,98 Post 46,9 6,29 Hasil uji wilcoxon Þ-value 0,157 Þ-value 0,317 3. Tindakan Pre 12,83 3,24 Pre 11,35 2,77 Post 14,95 2,91 Post 11,61 2,76 Hasil uji wilcoxon Þ-value 0,018 Þ-value 0,317
Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning (Nunung Ernawati, dkk)
Tabel 6.  Pengaruh  Pemberdayaan  Pasien  Berbasis Experiential Learning terhadap  kadar  glukosa Sesudah Diberikan Perlakuan di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei–Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Hasil Uji Mann Whitney Mean SD Mean SD Þ-value 1. Glukosa puasa Post 151,7 65,3 Post 164,8 69,3 0,385 2. Glukosa  2  jam post prandial Post 171,7 68,14 Post 169,3 51,69 0,733
Tabel 3.  Pengaruh Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning terhadap Pengetahuan, Sikap dan Tindakan  Sesudah  Diberikan  Perlakuan  pada  Kelompok  Penelitian  di  Poli  Penyakit Dalam Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei –Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Hasil Uji Mann Whitney Mean SD Mean SD Þ-value 1. Pengetahuan Post 23,61 1,77 Post 20,22 2,61 0,154 2. Sikap Post 72,86 6,98 Post 46,9 6,29 0,374 3. Tindakan Post 14,95 2,91 Post 11,61 2,76 0.000
Tabel 4.  Pengaruh  Pemberdayaan  Pasien  Berbasis Experiential Learning terhadap  kadar  glukosa Sebelum Diberikan Perlakuan di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei–Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Hasil Uji Mann Whitney Mean SD Mean SD P value 1. Glukosa puasa Pre 179,7 77,02 Pre 146,3 35,49 0,191 2. Glukosa  2  jam post prandial Pre 231,8 153,6 Pre 193,2 65,3 0,629
Tabel 5.  Pengaruh Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning terhadap Kadar Glukosa
Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Perlakuan  di  Poli  Penyakit  Dalam Rumah  Sakit  Mardi Waluyo Kota Blitar Bulan Mei–Juni 2015
No Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Mean SD Mean SD 1. Glukosa puasa Pre 179,7 77,02 Pre 146,3 35,49 Post 151,6 65,3 post 164,8 69,3 Hasil uji paired T-tes Þ-value 0,059 Wilcoxon Þ-value 0,584 2. Glukosa  2  jam  post prandial Pre 231,8 153,6 Pre 193,2 65,3 Post 171,7 68,1 Post 169,3 51,69 Hasil uji Wilcoxon test Þ-value 0,012 Paired T-test Þ-value 0,068
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 256–264

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  tidak  ada perbedaan yang signifikan pada pengetahuan responden kelompok perlakuan sebelum dan sesudah  dilakukan  pemberdayaan  pasien berbasis experiential learning .
Hasil penelitian pemberdayaan berbasis experiential learning ini  bertolak  belakang dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Roger (1974)  dalam  Effendi  dan  Makhfudli  (2009) yang  menyatakan  bahwa  pengkondisian pembelajaran akan terjadi perubahan perilaku seseorang  dimulai  dari  perubahan  tingkat pengetahuan. Selain itu juga hasil penelitian ini tidak  mendukung  hasil  penelitian-penelitian sebelumnya  seperti  hasil  penelitian  dari Laili (2012) yang menyatakan bahwa setelah dilakukan  DSME  mengenai meal planning , responden  menjadi  tahu  jenis  makanan yang dikonsumsi banyak dan makanan yang sebaiknya dikurangi.
Perubahan pengetahuan pada responden kelompok perlakuan kurang bermakna karena pengetahuan sebelum dilakukan pemberdayaan berbasis experiential learning mayoritas sudah baik 20 responden (86,9%) dan sesudah diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning mayoritas pengetahuan baik sejumlah 22  (95,6%).  Menurut  Notoatmodjo,  2003, menyatakan bahwa pengetahuan dipengaruhi berbagai  faktor  seperti  usia,  pendidikan dan  pengalaman.  Faktor  lain  yang  menjadi penyebab  tidak  signifikannya  pengetahuan responden adalah tingkat pendidikan
Responden  mayoritas  adalah  lulusan perguruan  tinggi  sejumlah  10  responden (43,5%),  seluruh  responden  mayoritas  sudah pernah  terpapar  informasi  baik  petugas kesehatan, majalah/koran, televisi maupun dari teman/saudara  dan  dari  segi  sosial  ekonomi mayoritas responden adalah golongan pekerja baik PNS maupun swasta dengan pendapatan minimal 2–4 juta/bln, hal diatas mengandung makna bahwa kemampuan responden dalam menyediakan  sarana  prasarana  fasilitas kesehatan dan informasi sangat terjangkau dan mendukung responden memiliki pengetahuan yang  baik  mengenai  pencegahan  komplikasi akut DM.
Pada pengukuran akhir yang dilakukan pada  kelompok  perlakuan  masih  terdapat  1 orang (4,4%) responden memiliki pengetahuan yang cukup, hal ini dapat disebabkan karena faktor usia di mana pada kelompok perlakuan ada beberapa responden berada pada rentang usia  presenil  yaitu  (46–55  tahun)  usia  yang mulai menunjukkan penurunan fungsi ingatan, daya tangkap dan pola berpikir, pada usia ini individu lebih mengutamakan ketenangan jiwa daripada kesehatan.
Peningkatan pengetahuan dari kategori cukup ke kategori baik pada kelompok kontrol dapat  saja  dikarenakan  kelompok  kontrol tidak  mendapat  pemberdayaan  berbasis experiential learning tetapi  responden  tetap terpapar  oleh  berbagai  informasi  baik  dari petugas  kesehatan,  majalah,  koran,  televisi maupun teman/saudara, kebebasan mengakses informasi  dan  mayoritas  usia  produktif  di mana, pada rentang usia ini individu lebih aktif dan  lebih  banyak  menggunakan  waktunya untuk  mengakses  segala  macam  informasi demi  mempersiapkan  kesuksesannya  dihari tua.
Berd asa rka n  hal  d iat as  d apat disimpulkan  bahwa  metode experiential learning menjadi kurang tepat jika diterapkan pada  individu-individu  yang  memiliki pengetahuan  baik  karena  prinsip  metode experiential learning lebih  ditekankan pada  proses  pengintegrasian  pengalaman- pengalaman  yang  dimiliki  individu  menjadi suatu pengalaman dan pengetahuan baru, yang dapat  mereka  gunakan  untuk  memecahkan masalah-masalah  yang  mereka  hadapi, sehingga tingkat pengetahuan yang sudah baik tersebut akan lebih mendukung terbentuknya sikap dan tindakan responden.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada sikap responden kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dilakukan pemberdayaan pasien berbasis experiential learning.
Hasil  penelitian  ini  tidak  mendukung teori  yang  dikemukakan  oleh  Azwar  (2003) yang  menyatakan  bahwa  edukasi  kesehatan merupakan  suatu  bentuk  persuasi  dalam usaha  melakukan  perubahan  sikap  dengan
Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning (Nunung Ernawati, dkk)
memasukan  ide,  pikiran,  atau  fakta  melalui pesan  komunikasi.  Pesan  tersebut  secara sengaja  disampaikan  untuk  menimbulkan kontradiksi  dan  inkonsistensi  di  antara komponen  sikap  sehingga  mengganggu kestabilan  sikap  dan  membuka  peluang terjadinya perubahan sikap yang diharapkan.
Perubahan  sikap  responden  pada kelompok perlakuan kurang bermakna karena sebelum  diberikan  pemberdayaan  berbasis experiential learning mayoritas  responden kelompok  perlakuan  sudah  memiliki  sikap positif  sejumlah  12  responden  (52,2%)  dan sesudah  diberikan  pemberdayaan  terdapat perubahan sikap positif menjadi 15 responden (65,2%),  hal  ini  dapat  disebabkan  karena pengetahuan yang baik dari responden maka akan  terbentuk  sikap  yang  lebih  baik  pula karena  konsistensi  kognisi  dapat  membantu individu dalam melakukan pertimbangan akan hal yang baik/buruk dan kematangan pribadi seseorang.
Dukungan  keluarga  juga  semakin memperkuat  terbentuknya  sikap  positif responden,  hal  ini  terbukti  saat  dilakukan kunjungan rumah anggota keluarga mayoritas sangat  terbuka  dengan  kehadiran  petugas/ peneliti  dan  aktif  bertanya.  Di  samping  itu pengalaman pribadi yang melibatkan emosional seperti  pengalaman  responden  mengalami kejadian  hiperglikemia  dan  hipoglikemia, mayoritas responden pada kelompok perlakuan pernah  mengalami  kejadian  hiperglikemia dan hipoglikemia > 3 kali, pengalaman yang tidak  menyenangkan  bagi  pasien  ini  akan meninggalkan  kesan  kuat  sehingga  lebih mudah membentuk sikap yang positif terhadap pencegahan komplikasi akut DM.
Pada pengukuran akhir pada kelompok perlakuan  masih  didapatkan  sikap  negatif sejumlah  8  responden  (34,8%)  hal  ini dimungkinkan  karena  masih  ada  beberapa responden  yang  masih  kurang  mempunyai pengalaman  dalam  menangani  kejadian komplikasi akut DM, serta masih ada beberapa responden yang hanya mengandalkan informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan, hal ini bisa menjadi penyebab terbatasnya pengetahuan responden karena pengaruh berbagai sumber
informasi dapat mengarahkan opini seseorang untuk  membentuk  suatu  pandangan  positif atau negatif terhadap suatu objek tertentu.
Perubahan yang terjadi pada kelompok kontrol  tidak  sebesar  pada  kelompok perlakuan  kemungkinan  karena  masih  ada responden  yang  tidak  mendapat  dukungan dari  keluarganya  dan  mungkin  pula  ada dukungan keluarga yang tidak berkelanjutan dan  mayoritas  pengalaman  tentang  kejadian hiperglikemia dan hipoglikemia masih kurang berkisar 1-3 kali.
Berd asa rka n  hal  d iat as  d apat member i ka n  ma k na  ba hwa  metode experiential learning kurang  tepat  jika diterapkan  pada  individu-individu  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  baik  karena semakin  baik  pengetahuan  seseorang  dapat menunjang pembentukan sikap terhadap self care mengenai pengendalian kadar gula darah menjadi lebih baik sehingga komplikasi dapat dicegah
Berdasarkan  hasil  penelitian pada kelompok perlakuan didapatkan ada perbedaan yang  signifikan  tindakan  pencegahan komplikasi  akut  sebelum  dan  sesudah diberikan pemberdayaan pasien DM berbasis experiential learning .  Hal  ini  ditunjukkan dengan  adanya  perubahan  tindakan  sesudah diberikan  pemberdayaan  pada  kelompok perlakuan yaitu baik 10 responden (43,5%) dan cukup 12 responden (52,2%). Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari  Laili (2012)  yang  menyatakan  bahwa  ada  edukasi dengan pendekatan prinsip DSME berpengaruh terhadap tindakan dalam mematuhi diet. Hasil  penelitian  ini  juga  mendukung teori yang dikemukakan oleh Skinner dalam Notoatmodjo (2003) bahwa perilaku merupakan respons  seseorang  terhadap  stimulus  atau objek,  namun  dalam  memberikan  respons tergantung dari karakteristik dan faktor-faktor lain  individu  tersebut.  Penerimaan  perilaku baru harus didasari oleh pengetahuan sehingga perilaku  tersebut  bersifat  langgeng  ( long lasting ).  Secara  teori  memang  perubahan perilaku  atau  mengadopsi  perilaku  baru  itu mengikuti  tahap-tahap  yaitu  melalui  proses perubahan:  pengetahuan  ( knowledge )-sikap
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 256–264
( attitude )-tindakan ( practice ). Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa proses tersebut tidak selalu seperti teori diatas (K-A-P), bahkan dalam praktek sehari-hari terjadi sebaliknya, artinya  seseorang  telah  berperilaku  baik/ positif  meskipun  pengetahuan  dan  sikapnya masih negatif.
Selain  itu  menurut  Lawrence  Green dalam  Notoatmodjo  (2007)  menyatakan bahwa perilaku ditentukan oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (pengetahuan, sikap, nilai dan  keyakinan),  faktor  pemungkin  (sarana dan  prasarana/fasilitas  untuk  terbentuknya perilaku sehat) dan faktor penguat (dukungan keluarga/teman/tokoh/kelompok,  petugas kesehatan, jaminan kesehatan dan pengambil keputusan).
Proses  pemberdayaan  pasien  berbasis experiential learning dilakukan secara bertahap melalui pemberian materi mengenai penyakit dan penanganannya, pelatihan pengaturan dan penyediaan  diet  DM,  tata  cara  pemeriksaan dan monitoring kadar glukosa darah puasa dan 2 jam post prandial, diskusi antar responden dan  petugas  dengan  mengintegrasikan pengalaman  responden  mengenai  tindakan pencegahan  dan  penanganan  hiperglikemia dan  hipogikemia,  hal  ini  dapat  memperkuat pemahaman  dan  keyakinan  responden dalam bertindak mengatur diet, latihan fisik, pemeriksaan kadar glukosa sendiri. Pelatihan dengan  pendekatan experiential learning ini sangat  tepat  dilakukan  pada  individu  yang sudah  mempunyai  pengalaman-pengalaman mengalami  komplikasi  akut  DM  karena responden  dapat  aktif  bertukar  informasi antar responden sehingga dapat meningkatkan internalisasi  pengalaman  dan  pengetahuan baru  menjadi  suatu  bentuk  tindakan  yang positif dalam meningkatkan kemampuan self care responden. Fasilitas kalender kesehatan yang  diberikan  peneliti  dapat  membantu ingatan  responden  dalam  pengaturan  diet, pencegahan dan penanganan komplikasi akut dalam jangka waktu yang lama.
Faktor penguat yang ada pada kelompok perlakuan adalah seluruh responden mendapat dukungan keluarga, di mana keluarga sebagai sumber  support  sistem  yang  penting  bagi penyandang DM, hampir seluruh 20 responden
(86,9%)  sudah  memiliki  jaminan  kesehatan baik berupa BPJS maupun swasta, pengaruh tokoh sangat penting dalam perubahan perilaku seseorang ke arah yang lebih sehat, dari data hasil penelitian seluruh responden (100%) tokoh yang berpengaruh adalah petugas kesehatan, kemudian  keberadaan  dan  keterjangkauan fasilitas  kesehatan  juga  sangat  mendukung terlaksananya perubahan perilaku, mayoritas ketersediaan  dan  keterjangkauan  pelayanan kesehatan  dari  rumah  responden  adalah ≤ 5 km, sehingga sangat memungkinkan untuk mencapai layanan fasilitas kesehatan.
Pada  pengukuran  akhir  sesudah diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning pada  kelompok  perlakuan  juga menunjuk kan  bahwa  masih  terdapat tindakan cukup 12 (52,2%) dan 1 responden (4,3%)  tindakannya  masih  kurang,  hal  ini kemungkinan  dikarenakan  kebiasaan  dari beberapa  responden  yang  mengakui  bahwa masih sering lupa mematuhi prinsip diet jika ada  undangan  yasinan  ataupun  selamatan, budaya  malu  membawa  bekal  makanan saat  perjalanan  di  luar  rumah  dan  tidak mengonsumsi  OHO  ataupun  insulin  sesuai jadwal  saat  sedang  perjalanan  karena  ada kekhawatiran  akan  mengalami  kejadian hipoglikemia di jalan.
Perubahan  tindakan  pada  kelompok kontrol tidak terlalu bermakna, hanya terjadi pada  kategori  cukup  dan  kurang,  hal  ini kemungkinan  disebabkan  pada  kelompok kontrol tidak mendapat pemberdayaan berbasis experiential learning dan  tidak  mendapat fasilitas  kalender  kesehatan  selama  proses penelitian,  sehingga  informasi  partial  yang diterima dapat menyulitkan responden dalam menerapkan informasi yang diterima ke dalam bentuk tindakan nyata Berdasarkan hasil penelitian didapatkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  kadar glukosa  darah  2  jam post prandial pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol sebelum dan sesudah diberikan pemberdayaan berbasis experiential learning .
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori menurut  Perkeni,  2011,  yang  menjelaskan bahwa  penanganan  pasien  diabetes  mellitus berpedoman  pada  5  pilar  penanganan  DM
Pemberdayaan Pasien Berbasis Experiential Learning (Nunung Ernawati, dkk)
antara  lain  diit,  latihan  fisik,  program pengobatan,  monitoring  kadar  glukosa  dan edukasi  pada  penderita  diabetes  mellitus. Monitoring  glukosa  pada  penderita  DM dilakukan dengan pemeriksaan glukosa puasa, glukosa 2 jam setelah makan ( post prandial ), untuk monitoring 2 jenis pemeriksaan diatas dilakukan  setiap  bulan  sedangkan  untuk kadar  glukosa  HB  A1C  dilakukan  setiap  3 bulan  sekali.  Kadar  glukosa  dalam  darah dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  antara  lain asupan makanan/diit, latihan fisik, obat-obat yang dikonsumsi.
Terdapat peningkatan pengukuran akhir kadar  glukosa  2  jam post prandial sesudah diberikan pemberdayaan rata-rata 171,7 namun hal  ini  masih  diambang  batas  normal,  hal ini  didukung  oleh  pengetahuan  responden tentang  pencegahan  komplikasi  mayoritas baik,  sikap  responden  terhadap  pencegahan komplikasi  akut  mayoritas  positif,  kedua hal  diatas  membantu  terbentuknya  perilaku responden dalam pencegahan komplikasi akut juga  mayoritas  baik,  sehingga  pencapaian  5 pilar penanganan DM dapat terlaksana yang dibuktikan dengan kadar glukosa darah baik glukosa  puasa  maupun  glukosa  2  jam post prandial sebelum  dan  sesudah  diberikan pemberdayaan cukup terkontrol.
Perubahan  kadar  glukosa  2  jam post prandial ini dipengaruhi oleh banyak hal antara lain: konsumsi obat-obatan DM, sebagian besar mendapatkan obat kombinasi antara OHO dan insulin dengan terapi kombinasi ini diharapkan pasien  memperoleh  kendali  glukosa  darah yang  baik,  tentunya  dilakukan  bersamaan dengan pengaturan diit dan kegiatan jasmani. Pengendalian  kadar  glukosa  darah  pada kelompok  perlakuan  ini  juga  didukung  oleh sebagian  besar  melaksanakan  diet  DM  18 responden  (78,2%)  penyandang  DM  harus melakukan  diet  sesuai  jumlah  kalori  yang masuk  ke  dalam  tubuh  menentukan  kadar glukosa darah.
Prinsip penanganan DM pada hakikatnya adalah  perubahan  gaya  hidup  atau  lifestyle ke  arah  yang  lebih  sehat,  seperti  berupaya mencapai  berat  badan  ideal,  mengikuti diet  khusus  diabetes,  makanan  atau  diet
merupakan  factor  utama  yang  berhubungan dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah pada pasien diabetes terutama setelah makan, sebagian  responden  melakukan  latihan  fisik 1-2×/minggu sejumlah 12 orang (52,2%) latihan fisik yang dilakukan oleh penderita DM dapat membantu  tubuh  melakukan  peningkatan penggunaan  energi/pemecahan  penggunaan karbohidrat.
Selama  melakukan  latihan  otot menjadi  lebih  aktif  dan  terjadi  peningkatan permeabilitas  membran  serta  adanya peningkatan aliran darah akibatnya membran kapiler lebih banyak yang terbuka dan lebih banyak  reseptor  insulin  yang  aktif  dan terjadi  pergeseran  penggunaan  energi  oleh otot yang berasal dari sumber asam lemak ke penggunaan glukosa dan glikogen otot.
Aktivitas fisik meningkatkan transport glukosa melalui Glucose Transporter -4 (GLUT-
4) ke dalam membran sel yang memungkinkan terjadinya  mekanisme  peningkatan  AMP otot.  AMP  kinase  menyebabkan  perubahan metabolisme termasuk metabolisme glukosa. Hampir  seluruh  responden  mendapatkan dukungan  keluarga  dalam  pengobatan. Keluarga  merupakan  sistem  yang  paling penting  dalam  perawatan  pasien,  dukungan yang berkesinambungan dapat meningkatkan minat  pasien  dalam  pengendalian  kadar glukosa darah

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pemberdayaan  berbasis experiential learning mampu  meningkatkan  tindakan pencegahan  komplikasi  akut  pasien  diabetes mellitus.

## Saran
Peneliti  yang  akan  datang  dapat melakukan penelitian dengan metode kohort sehingga dapat mengamati perubahan perilaku pencegahan  komplikasi  akut  dan  dengan waktu  yang  lebih  lama  dapat  diperoleh  data tentang  pengendalian  kadar  glukosa  darah secara lebih valid.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 256–264

## KEPUSTAKAAN
Adam, A.B., Kayes, D.C. & Kolb, D.A., 2004.
Experiential Learning in Teams . [Online] Available at: http://www.learning from experience.com/research_llibrary Azwar,  S.,  2011. Sikap Manusia, Teori, dan Pengukurannya .  Yogyakarta:  Pustaka Karya.
Achmat,  Z.,  2005. Efektifitas Pelatihan Pengembangan Kepribadian dan Kepemimpinan dalam Meningkatkan Kepercayaan Diri Mahasiswa Baru UMM Tahun 2005/2006 .  Laporan Penelitian. Malang: Lembaga Penelitian Universitas  Muhamadiyah  Malang Universitas Muhamadiyah Malang. Data  rekam  medis  poli  penyakit  dalam  RS Mardi Waluyo Kota Blitar, 2015. Effendi, F & Makhfudli. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Laili,  N.R.,  Dewi,  Y.S.  &  Widyawati,  I.Y., 2012 . Edukasi  Dengan  Pendekatan Prinsip  Diabetes  Self  Management
Education  (DSME)  Meningkatkan Perilaku Kepatuhan Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ners Unair , 8. Notoatmodjo,  S.,  2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.,  2005. Promosi Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta. Nursalam,  2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
PERKENI,  2008. Pedoman Teknis dan Tata Laksana Penyakit Diabetes Mellitus . [Online] Departemen Kesehatan RI. PERKENI,  2011. Pedoman Teknis dan Tata Laksana Penyakit Diabetes Mellitus . [Online] Departemen Kesehatan RI. Sulistiyani.  2004. Kemitraan dan Model- Model Pemberdayaan. Yogyakarta: Gala Media.
BIBLIOGRAPHY  \l  1057  Tomey,  A.M.  & Alligood, M.R., 2010. Nursing Theorists and Their Work .  VII  ed.  Missiouri:
Mosby Elsevier.