## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA DENGAN PENERAPAN HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA TATANAN RUMAH TANGGA DI DESA PAYANGAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS MARGA I TABANAN
THE CORRELATION OF KNOWLEDGE AND ATTITUDE OF FAMILY WITH APPLICATION OF CLEAN AND HEALTHY LIFE ON THE ORDER HOUSEHOLD IN PAYANGAN VILLAGE THE WORKING AREA OF PUSKESMAS MARGA I TABANAN
Ni Komang Lisa Anggraeni 1 , Ni Wayan Suniyadewi 1 , Ni Luh Putu Devhy 1 1 STIKes Wira Medika PPNI Bali

## ABSTRAK
Pendahuluan: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) merupakan sekumpulan perilaku dari masyarakat agar mampu menolong dirinya sendiri dibidang kesehatan. Di Desa Payangan diketahui bahwa rumah tangga yang telah mempraktikkan PHBS baru  mencapai  32,5%  dari  target  75%.  Pengetahuan  dan  sikap  dibutuhkan  oleh keluarga  untuk  menerapkan  PHBS  dengan  baik.  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  sikap  keluarga  dengan  penerapan  hidup bersih  dan  sehat  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Payangan  Marga  Tabanan. Metode: Desain  penelitian  adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross sectional .  Jumlah  sampel  43  responden  diambil  dengan  teknik proportional stratified random sampling. Analisa data menggunakan uji Rank Spearman . Hasil: ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  keluarga  dengan  penerapan hidup bersih dan sehat p- value 0,001 dan ada hubungan yang signifikan antara sikap keluarga  dengan  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  p- value 0,000. Diskusi: diharapkan  petugas  kesehatan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap masyarakat terkait PHBS melalui penyuluhan, penempelan poster,dll.
Kata Kunci: Pengetahuan, Sikap, Penerapan hidup bersih dan sehat

## ABSTRACT
Introduction: Clean and Healthy Life Behavior (PHBS) is a set of behaviors of the community to be able to help themselves in the field of health. In Payangan village note that households have been practicing a new PHBS reached 32.5% of the target of 75%. Knowledge and attitudes required by families to implement PHBS well. The aims  of  this  study  was to  determine  the  correlation  of  knowledge  and  attitude  of family  with  application  of  clean  and  healthy  life  on  the  order  household  in Payangan  Marga  Tabanan. Method: The  design  of  research  was  a  descriptive correlation with cross sectional approach. The total sample of 43 respondents were taken  by  proportional  stratified  random  sampling. Data  analysis  used  Rank Spearman  test. Result: There  was  a  significant  correlation  between  family knowledge with the application of clean and healthy life p-value 0.001  and there was a significant correlation between family attitudes with the application of clean
and healthy life p-value 0,000. Discussion: Expected to health workers to improve knowledge and attitudes related to PHBS through counseling, pasting posters,etc.
Keyword : Knowledge, Attitudes, Application of Clean and Healthy life
Alamat Koresponden
: Dusun Baturiti Tengah, Desa Baturiti, Kerambitan, Tabanan
Email : komanglisa10@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sasaran  Pembangunan  Indonesia  tahun  2015-2030  mempunyai  17  sasaran SDGs,  yaitu  pemberantasan  kemiskinan,  nol  kelaparan,  kesehatan  yang  baik, pendidikan berkualitas, kesehatan jender, air bersih dan sanitasi, energi bersih dan terjangkau,  kerja  layak  dan  pertumbuhan  ekonomi,  industri  inovasi  dan infrastruktur,  pengurangan  kesenjangan,  kota  dan  masyarakat  berkelanjutan, komsumsi yang bertanggung jawab, aksi perubahan iklim, kehidupan bawah laut, kehidupan  di  darat,  perdamaian  dan  keadilan,  kemitraan  demi  mencapai  tujuan. Mendukung sasaran SDGs  terutama pada sasaran kesehatan yang baik, air bersih dan  sanitasi,  maka  salah  satu  upaya  kesehatan  pokok  atau  misi  sektor  kesehatan adalah mendorong masyarakat untuk menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (Rakorpop Kemenkes RI, 2015)
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) merupakan sekumpulan perilaku yang dipraktikkan  atas  dasar  kesadaran  sebagai  hasil  pembelajaran,  yang  menjadikan keluarga,  kelompok  dan  masyarakat  mampu  menolong  dirinya  sendiri  di  bidang kesehatan (Kemenkes RI, 2015). Berdasarkan rapat koordinasi promosi kesehatan tingkat nasional (2007) ada 10 indikator PHBS di tatanan rumah tangga terdiri dari persalinan  di  tolong  oleh  tenaga  kesehatan,  pemberian  asi  eksklusif,  menimbang balita  setiap  bulan,  menggunakan  air  bersih,  cuci  tangan  dengan  sabun  dan  air bersih, menggunakan jamban sehat, pemberantasan jentik nyamuk di rumah, makan buah dan sayur setiap hari, melakukan aktivitas fisik setiap hari, tidak merokok di dalam rumah (Proverawati dan Rahmawati, 2012).
Riset Kesehatan Dasar (2013) proporsi Nasional rumah tangga dengan PHBS baik  masih  jauh  dari  target  sebesar  32,3%.  Rencana  Strategi  tahun  2015, Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019 mentargetkan 75% rumah tangga sudah memperaktekkan PHBS. Pada tahun 2015 di Provinsi Bali capaian rumah tangga ber-PHBS  belum  mencapai  target  nasional  dengan  capaian  sebesar  74,33%. Cakupan rumah tangga ber-PHBS tertinggi di Kabupaten Klungkung 81,80% dan Kota  Denpasar  81,48%,  sedangkan  cakupan  terendah  Kabupaten  Karangasem 72,09% dan Kabupaten Tabanan 60,82% (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2016).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan (2016), rumah tangga ber-PHBS paling rendah adalah Wilayah Kerja Puskesmas Marga 1, dimana rumah tangga ber-PHBS ini mengalami penurunan pencapaian yaitu tahun 2014 sebesar 65,10%,  tahun  2015  sebesar  57,6%,  dan  tahun  2016  sebesar  8,6%.  Penurunan capaian rumah tangga ber-PHBS ini disebabkan karena pemahaman dan kesadaran masyarakat  tentang  pentingnya  PHBS  di  rumah  tangga  masih  kurang,  sehingga terjadi peningkatan kasus DBD drastis dari tahun 2015 ke 2016, ISPA tinggi, dan ada  kesenjangan  dari  pencapaian  target  pemberian  ASI  eksklusif  (Puskesmas Marga I, 2016).
Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Marga  1  sendiri  rumah  tangga  yang  ber-PHBS terendah adalah Desa Payangan sebesar 32,5% dari target 75%. Cakupan indikator PHBS tatanan rumah tangga di Desa Payangan Marga yang belum mencapai target Puskesmas yaitu pemberian ASI eksklusif sebesar 60%, mencuci tangan dengan air bersih  dan  sabun  sebesar  60%,  memberantas  jentik  nyamuk  sebesar  60%,  tidak merokok di dalam rumah sebesar 70% (Puskesmas Marga I, 2016).
Rendahnya  PHBS  tersebut  akan  berdampak  terhadap  masalah  kesehatan, dimana  penyakit  berbasis  lingkungan  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat.  ISPA,  Diare  dan  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  adalah  penyakit berbasis  lingkungan  yang  selalu  berada  diurutan  teratas  10  penyakit  yang  paling umum (Riskesdas, 2013). Menurut WHO (2011), setiap tahunnya sekitar 2,2 juta orang di negara berkembang terutama anak-anak meninggal dunia akibat berbagai penyakit  yang  disebabkan  oleh  kurangnya  air  minum  yang  aman,  sanitasi  dan hygiene yang buruk. Terdapat bukti bahwa pelayanan sanitasi yang memadai dan persediaan air yang aman dapat menekan angka kematian akibat diare sampai 65%, serta  penyakit  lainnya  sebanyak  26%.  Di  Indonesia  prevalensi  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (ISPA) ditemukan sebesar 25,0%. Karakteristik penduduk dengan ISPA  tertinggi  terjadi pada  kelompok  umur  1-4  tahun  sebesar  25,8%  (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali  (2016),  dilaporkan  terjadi peningkatan jumlah penderita DBD pada tahun 2014 sebanyak 8.629 kasus (0,21%) dengan  jumlah  kematian  17  orang,  tahun  2015  sebanyak  10.759  kasus  (0,26%) dengan jumlah kematian 29 orang, dan tahun 2016 sebanyak 20.467 kasus (0,51%) dengan kematian 61 orang, hal ini disebabkan karena masih buruknya lingkungan fisik  maupun  perilaku  masyarakat  untuk  hidup  bersih  dan  sehat.  Kabupaten Tabanan  merupakan  Kabupaten  dengan  kejadian  KLB  keempat  di  Provinsi  Bali, dengan  kejadian  diare  sebesar  2,15%  (9.370  kasus)  dan  kejadian  DBD  sebesar 0,21% (918 kasus) (Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, 2016).
Berdasarkan laporan registrasi harian Puskesmas Marga 1 (2016) dari 9 dusun yang  ada  di  Desa  Payangan,  kunjungan pasien terbanyak  terkait  dengan  kejadian diare  dan  DBD  yang  dilaporkan  tinggi  berasal  dari  dusun  Alas  Sandan  dan  Alas Teruna, sedangkan kunjungan pasien ISPA terbanyak berasal dari dusun Payangan Tengah. Menurut keterangan dari petugas promosi kesehatan di Puskesmas Marga 1, ketiga dusun tersebut merupakan dusun-dusun dengan rumah tangga ber-PHBS kurang, hal ini didukung oleh gambaran kondisi dan sanitasi lingkungan pada saat petugas  melakukan  survei,  dimana  ditemukan  masih  banyak  warga  yang membuang  limbah  kamar  mandi  dan  sisa  dapur  ke  kebun  yang  berada  disebelah rumah  mereka,  serta  sampah  dibuang  begitu  saja  ke  kebun  yang  nantinya  akan menjadi tempat bersarangnya nyamuk (Puskesmas Marga I, 2016).
Kurangnya  pelaksanaan  PHBS  tersebut,  dapat  ditingkatkan  apabila  keluarga memiliki  pengetahuan  yang  memadai  dan  sikap  positif  untuk  menerapkan  hidup bersih  dan  sehat  di  tatanan  rumah  tangga.  Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (over behavior) (Wawan  dan  Dewi,  2010).  Perilaku  yang  di  dasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng dari perilaku yang tidak di dasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2007). Sikap merupakan organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai suatu objek atau  situasi  yang  disertai  adanya  perasaan  tertentu,  dan  memberikan  dasar  pada orang tersebut untuk berespon atau berperilaku dalam cara tertentu yang dipilihnya
(Wawan  dan  Dewi,  2010).  Kastari  (2016)  dalam  penelitiannya  menyatakan responden  yang  memiliki  sikap  baik  akan  diikuti  dengan  tindakan  baik  juga. Keadaan  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  sikap  merupakan  salah satu faktor predisposisi seseorang untuk bertindak.
Berdasarkan  Hasil  Studi  Pendahuluan  yang  dilakukan  di  Dusun  Alas  Teruna dan  Alas  Sandan  Desa  Payangan  Marga  pada  tanggal  05-02-2017,  peneliti melakukan  wawancara  terhadap  10  responden  tentang  PHBS,  diketahui  6 responden  sama  sekali  tidak  memahami  tentang  PHBS,  4  responden  memahami tentang PHBS. 4 responden tidak mengetahui tentang pemberian ASI eksklusif, 5 responden membersihkan tangan dengan air saja tanpa menggunakan sabun dan 3 responden hanya mencuci tangan bila hendak makan saja, serta tidak mengetahui akibat  yang  ditimbulkan  jika  tidak  mencuci  tangan.  6  responden  menguras  bak mandi pada waktu tertentu, 4 responden tidak pernah menguras bak mandi dan tidak pernah  melakukan  pemberantasan  jentik  nyamuk.  5  responden  juga  tidak mempermasalahkan kebiasaan anggota keluarga menggantung pakaian dibelakang pintu  dan  beranggapan  tidak  akan  menjadi  tempat  bersarangnya  nyamuk. Berdasarkan hasil observasi terlihat 8 orang yang merokok, 4 diantaranya merokok di dalam rumah saat sedang bersama anggota keluarganya.
Berdasarkan fenomena dan data yang telah diuraikan tersebut menjadikan dasar bagi peneliti untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap keluarga dengan penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Payangan wilayah kerja Puskesmas Marga I Tabanan.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif korelational.  Desain  ini  menggunakan  pendekatan cros  sectional untuk  melihat hubungan  pengetahuan  dan  sikap  keluarga  dengan  penerapan  hidup  bersih  dan sehat pada tatanan rumah tangga di Desa Payangan wilayah kerja Puskesmas Marga I Tabanan yang dilaksanakan pada tanggal 07 - 17 Mei 2017. Sampel penelitian ini dipilih  sebanyak  43  orang  responden  menggunakan  teknik  sampling probability sampling dengan proportional  stratified  random  sampling berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  ditentukan.  Instrument  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu kuisioner pengetahuan, sikap dan penerapan PHBS di tatanan rumah tangga. Data dianalisis mengunakan uji rank spearman .

## HASIL
Analisa yang dilakukan memperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Umur F % 17-25 tahun 10 22,3 26-35 tahun 29 67,4 36-45 tahun 4 9,3 Total 43 100
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Pendidikan F % SD 2 4,7 SMP 22 51,2 SMA 16 37,2 Perguruan Tinggi 3 7,0 Total 43 100 Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pengetahun Pengetahuan F % Baik 19 44,2 Cukup 21 48,8 Kurang 3 7,0 Total 43 100 Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Sikap Sikap F % Baik 16 37,2 Cukup 25 58,1 Kurang 2 4,7 Total 43 100 Tabel 5. Karakteristik Responden Berdasarkan Penerapan Penerapan F % Baik 8 18,6 Cukup 20 46,5 Kurang 15 34,9 Total 43 100 Tabel 6. Hubungan Pengetahuan Keluarga dengan Penerapan Hidup Bersih dan Sehat Pada Tatanan Rumah Tangga Pengetahuan Penerapan Hidup Bersih dan Sehat Total r p- value Baik Cukup Kurang 0,477 0,001 F % F % F % F % Baik 6  14,0  11  25,6 2 4,7 19  44,2 Cukup 2 4,7 8 18,6  11  25,6  21  48,8 Kurang 0 0,0 1 2,3 2 4,7 3 7,0 Total 8  18,6  20  46,5  15  34,9  43  100,0
Berdasarkan hasil analisis korelasi Rank Spearman dengan tingkat kesalahan 5% (0,05) hubungan antara pengetahuan dengan penerapan hidup bersih dan sehat pada  tatanan  rumah  tangga  didapatkan  nilai  p value =  0,001  (p  <  0,05)  maka  Ho ditolak  dan  hipotesis  penelitian  (Ha)  diterima,  yang  artinya  ada  hubungan  yang signifikan antara variabel pengetahuan keluarga dengan penerapan hidup bersih dan sehat  pada  tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Marga I Tabanan. Nilai kekuatan korelasi sebesar 0,477 (kekuatan sedang) dan arah korelasi positif (+) artinya semakin baik pengetahuan keluarga terkait dengan hidup bersih  dan  sehat,  maka  semakin  baik  pula  penerapan  hidup  bersih  dan  sehatnya, begitu  sebaliknya  semakin  kurang  pengetahuan  keluarga  terkait  dengan  hidup bersih dan sehat, maka akan semakin kurang juga penerapan hidup bersih dan sehat dari keluarga tersebut.
Tabel 7. Hubungan Sikap Keluarga dengan Penerapan Hidup Bersih dan Sehat
Pada Tatanan Rumah Tangga Sikap Penerapan Hidup Bersih dan Sehat Total r p- value Baik Cukup Kurang 0,524 0,000 F % F % F % F % Baik 6  14,0  10  23,3 0 0,0 16 37,2 Cukup 2 4,7 8 18,6  15  34,9  25 58,1 Kurang 0 0,0 2 4,7 0 0,0 2 4,7 Total 8  18,6  20  46,5  15  34,9  43  100,0
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi Rank  Spearman dengan  tingkat  kesalahan 5%  (0,05)  hubungan  antara  sikap  dengan  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  pada tatanan rumah tangga didapatkan nilai p value = 0,000 (p < 0,05) maka Ho ditolak dan hipotesis penelitian (Ha) diterima, yang artinya ada hubungan yang signifikan antara  variabel  sikap  keluarga  dengan  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  pada tatanan  rumah  tangga  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Marga  I Tabanan. Nilai kekuatan korelasi sebesar 0,524 (kekuatan sedang) dan arah korelasi positif  (+)  artinya  semakin  baik  sikap  keluarga  terkait  dengan  hidup  bersih  dan sehat,  maka  semakin  baik  pula  penerapan  hidup  bersih  dan  sehatnya,  begitu sebaliknya semakin kurang sikap keluarga terkait dengan hidup bersih dan sehat, maka  akan  semakin  kurang  juga  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  dari  keluarga tersebut.

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan keluarga tentang penerapan hidup bersih dan sehat
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Marga  I  Tabanan  yang  diukur  menggunakan  kuesioner  menunjukkan  dari  43 responden,  yang  memiliki  pengetahuan  baik  sebanyak  19  responden  (44,2%). Pengetahuan  cukup  sebanyak  21  responden  (48,8%),  dan  pengetahuan  kurang  3 responden  (7,0%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pengetahuan keluarga tentang penerapan hidup bersih dan sehat dikategorikan cukup.
Hasil  dalam  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurjanah  (2013),  yang  berjudul  tingkat  pengetahuan  ibu  rumah  tangga  tentang perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  di  Dukuh  Keden  Wetan  menyatakan responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik  sebanyak  6  responden  (15,8%), pengetahuan  cukup  sebanyak  27  responden  (71,0%),  dan  pengetahuan  kurang sebanyak  5  responden  (13,2%).  Hasil  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Carolina (2016), yang berjudul hubungan tingkat pengetahuan dan sumber informasi dengan penerapan PHBS pada keluarga di Wilayah Kerja Pustu Pahandut menyatakan dari 71  responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik  sebanyak  19  responden  (27%), pengetahuan  cukup  sebanyak  32  responden  (45%),  dan  pengetahuan  kurang sebanyak 20 responden (28%).
Menurut Notoatmodjo (2012) pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan terjadi  setelah  seseorang  melakukan  penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu melalui  panca  indera  manusia.  Sebagian  besar  pengetahuan  seseorang  diperoleh melalui  mata  dan  telinga  dan  merupakan  hal  yang  sangat  penting  dalam terbentuknya  tindakan  seseorang.  Pengetahuan  erat  hubungannya  dengan pendidikan, dimana diharapkan dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan  semakin  luas  pula  pengetahuannya,  tetapi  tidak  semua  orang  yang berpendidikan  rendah  mutlak  berpengetahuan  rendah.  Hal  ini  mengingat peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari pendidikan formal. Menurut Soekanto (2011), pengetahuan didapat dari fakta atau kenyataan dengan mendengar dan melihat sendiri melalui alat-alat komunikasi seperti surat kabar, radio, televisi, dan dapat pula diperoleh dari pengalaman berdasarkan pikiran kritis.
Menurut  peneliti  pengetahuan  keluarga  tentang  penerapan  hidup  bersih  dan sehat secara umum dikatakan cukup baik. Pengetahuan cukup ini didasarkan pada poin  pernyataan  tentang  pemberian  ASI  eksklusif,  mencuci  tangan  dengan  air bersih  dan  sabun,  memberantas  jentik  nyamuk  di  rumah,  dan  tidak  merokok, dimana didapatkan dari 43 responden yang menjawab benar mengenai pemberian pendamping ASI bukan merupakan pengertian ASI eksklusif (41,9%), tidak benar mencuci tangan dengan air saja tanpa sabun (69,8%), mencuci tangan sebelum dan setelah  melakukan  pekerjaan  (76,7%),  membakar  barang-barang  bekas  bukan merupakan  gerakan  3M  Plus  (34,9%),  dan  tidak  boleh  merokok  dimana  saja (58,1%).  Pengetahuan  cukup  responden  juga  disebabkan  oleh  adanya  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  diantaranya  pendidikan.  Berdasarkan  hasil  observasi kuesioner  didapatkan  22  responden  (51,2%)  berpendidikan  SMP  memiliki pengetahuan yang cukup baik, dibandingkan dengan responden yang berpendidikan SMA dan perguruan tinggi yang memiliki pengetahuan baik.
Responden  dengan  pengetahuan  baik  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat berdasarkan  poin  pernyataan  kuesioner,  dimana  responden  menjawab  benar mengenai  pengertian  ASI  eksklusif  (90,7%),  asi  mengandung  zat  kekebalan terhadap  penyakit  (93,0%),  mencuci  tangan  dengan  air  yang  tidak  bersih  akan menyebabkan  diare  (88,4%),  memberantas  sarang  nyamuk  dapat  mencegah penyakit  DB  (100%),  dan  merokok  mengakibatkan  gangguan  paru-paru  (100%), hasil jawaban tersebut yang menyebabkan pengetahuan responden dalam kategori baik. Hal ini juga terkait dengan program puskesmas yang sudah dilaksanakan yaitu pemberian penyuluhan kesehatan tentang PHBS, posyandu yang dilakukan sebulan sekali,  dan  kegiatan  kerja  bakti.  Sehingga  dapat  disimpulkan  sebagian  besar keluarga di Desa Payangan Marga sudah memahami dan mengerti terkait penerapan
hidup  bersih  dan  sehat.  Pengetahuan  keluarga  yang  baik  tentang  PHBS  sangat dipengaruhi  oleh  kemudahan  keluarga  dalam  mendapatkan  informasi  kesehatan baik melalui media cetak dan elektronik, maupun promosi kesehatan dari petugas kesehatan.

## Sikap keluarga tentang penerapan hidup bersih dan sehat
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Marga  I  Tabanan  yang  diukur  menggunakan  kuesioner  menunjukkan  dari  43 responden, yang memiliki sikap baik sebanyak 16 responden (37,2%), sikap cukup sebanyak 25 responden (58,1%), dan sikap kurang sebanyak 2 responden (4,7%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar sikap keluarga tentang penerapan hidup bersih dan sehat dikategorikan cukup.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Imam (2015), yang  berjudul  hubungan  tingkat  pendidikan  dan  sikap  keluarga  dengan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  di  RT  3  RW  07  Kelurahan  Pak  Uncen  Yogyakarta menyatakan  bahwa  sebanyak  20  responden  (64,5%)  dari  total  responden menunjukkan sikap yang terbilang cukup mendukung. Penelitian Fitriyah (2011), mendapatkan hasil sebagian besar sikap ibu terkait dengan penerapan hidup bersih dan sehat menunjukan sikap yang cukup baik yaitu sebanyak 70,1%. Berdasarkan hasil penelitian dan beberapa penelitian lain telah menggambarkan bahwa keluarga sudah  memiliki  sikap  cukup  baik  dalam  melakukan  penerapan  PHBS  di  tatanan rumah tangga.
Sikap adalah organisasi pendapat, keyakinan seseorang mengenai suatu objek atau  situasi  yang  disertai  adanya  perasaan  tertentu,  dan  memberikan  dasar  pada orang  tersebut  untuk  membuat  respon  atau  berperilaku  dalam  cara  tertentu  yang dipilihnya  (Wawan  dan  Dewi,  2010).  Sikap  dapat  menimbulkan  pola-pola  cara berpikir  tertentu  dalam  masyarakat  dan  sebaliknya,  pola-pola  cara  berpikir  ini mempengaruhi  tindakan  dan  kelakuan  masyarakat,  baik  dalam  kehidupan  sehari- hari  maupun  dalam  hal  membuat  keputusan  yang  penting  dalam  hidup  (Syafni, 2011).  Menurut  Wawan  dan  Dewi  (2010),  pembentukan  sikap  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, yaitu pengalaman pribadi, kebudayaan, pengaruh orang lain yang dianggap  penting,  media  massa,  lembaga  pendidikan  dan  lembaga  agama,  serta faktor  emosi  dalam  diri  individu.  Berbagai  bentuk  media  massa  seperti  televisi, radio,  surat  kabar,  majalah,  dan  lain-lain  memiliki  pengaruh  yang  besar  dalam pembentukan  opini  dan  kepercayaan  orang.  Sikap  ini  merupakan  kesiapan  atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum  merupakan  suatu  perilaku,  akan  tetapi  merupakan  predisposisi  tindakan suatu prilaku (Notoatmodjo, 2012).
Menurut peneliti secara umum sikap keluarga tentang penerapan hidup bersih dan  sehat  di  Desa  Payangan  Marga  sebagian  besar  dikatakan  cukup  baik. Berdasarkan  pengisian  kuesioner  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden setuju terhadap kegiatan terkait penerapan hidup bersih dan sehat. Hal ini terbukti dari jawaban  responden yang  setuju  memberikan  ASI  saja  sampai bayi berusia  6 bulan  (67,4%),  setuju  ASI  yang  pertama  keluar  langsung  diberikan  pada  bayi (72%),  masih  ragu  mengenai  manfaat  ASI  dan  susu  formula  sama  atau  tidak (27,9%),  setuju  membersihkan  sela-sela jari  saat  mencuci  tangan  (81,4%),  masih ragu tentang menggantung pakaian di belakang pintu menjadi masalah atau tidak (30,2%),  dan  setuju  anggota  keluarga  tidak  boleh  merokok  di  dalam  ruangan
(60,5%).  Hasil  jawaban  tersebut  yang  menyebabkan  sikap  responden  dalam kategori cukup.
Peneliti juga berpendapat bahwa sikap cukup responden juga disebabkan oleh pengalaman  pribadi,  dimana  berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  dengan responden pada saat penelitian, faktor yang paling mempengaruhi sikap responden dalam  penelitian  ini  adalah  pengalaman  pribadi  responden  yang  pernah  melihat secara  langsung  kondisi  penderita  diare  maupun  DBD.  Pengalaman  tersebut membuat  responden  memiliki  sikap  positif  untuk  menghindari  penyakit  dengan menerapkan hidup bersih dan sehat.

## Penerapan hidup bersih dan sehat keluarga pada tatanan rumah tangga
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Marga  I  Tabanan  yang  diukur  menggunakan  kuesioner  menunjukkan  dari  43 responden,  yang  memiliki  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  baik  sebanyak  8 responden  (18,6%),  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  cukup  sebanyak  20 responden  (46,5%),  dan yang  memiliki  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  kurang sebanyak  15  responden  (34,9%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  yang  cukup.  Tindakan merupakan  perwujudan  sikap,  namun  untuk  mewujudkan  sikap  menjadi  satu perbuatan  yang  nyata  tetap  diperlukan  pendukung  atau  kondisi  yang memungkinkan seperti fasilitas (Notoatmodjo, 2007).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Carolina (2016), yang menyatakan bahwa responden yang memiliki penerapan PHBS yang baik sebanyak 8 responden (11%), penerapan PHBS cukup sebanyak 44 responden (62%), dan yang memiliki penerapan PHBS kurang sebanyak 19 responden (27%). Sejalan juga dengan penelitian Artini (2010), menyatakan sebagian besar keluarga sudah  menerapkan  PHBS  di  tatanan  rumah  tangga  dengan  baik  yaitu  sebanyak 75%.
Paradigma  sehat  dijabarkan  dan  dioperasionalkan  antara  lain  dalam  bentuk perilaku  hidup  bersih  dan  sehat.  Notoatmodjo  (2007)  mencoba  menganalisa perilaku  manusia  dari  tingkat  kesehatan.  Kesehatan  seseorang  atau  masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yakni faktor perilaku dan faktor diluar perilaku. Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan oleh 3 faktor, yaitu faktor predisposisi, yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai-nilai dan sebagainya, faktor  pendukung  yang  terwujud  dalam  lingkungan  fisik,  tersedia  atau  tidaknya fasilitas-fasilitas  atau  sarana-sarana  kesehatan,  dan  faktor  pendorong,  yang terwujud  dalam  sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan,  atau  petugas  lain  yang merupakan  kelompok  referensi  dari  perilaku  masyarakat.  Teori  Green mengungkapkan bahwa pengetahuan dan sikap menentukan baik buruknya perilaku seseorang untuk meningkatkan kesehatan.
Menurut peneliti penerapan hidup bersih dan sehat keluarga di Desa Payangan dalam  kategori  cukup,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  pengisian  kuesioner  dimana responden masih belum menerapkan hidup bersih dan sehat dengan baik. Terkait dengan  pengelolaan  sampah  dan  barang  bekas  sebagian  besar  responden  masih membakar barang-barang bekas  untuk memberantas  sarang  nyamuk  (62,8%),  hal tersebut  disebabkan  karena  responden  kesulitan  mengelola  sampah  dan  barang- barang  bekas  dikarenakan  kurangnya  sosialisasi  terkait  dengan  adanya  TPA. Terkait  menguras  tempat  penampungan  air  sebagian  besar  responden  menguras
tempat penampungan air secara tidak rutin (53,5%) dan tidak menaburkan bubuk abate  (67,4%).  Berdasarkan  hasil  wawancara,  responden  belum  memahami  betul tentang pentingnya penaburan bubuk abate dan menguras tempat penampungan air sebagai  tindakan  preventif  terkait  dengan  kegiatan  PSN.  Terkait  dengan perilaku merokok didapatkan sebagian besar responden (74,4%) memiliki anggota keluarga dengan  kebiasaan  merokok,  berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  responden, merokok  disebabkan  oleh  kebiasaan  yang  tidak  bisa  dihindari  oleh  anggota keluarga.  Hal  tersebut  menunjukkan  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  keluarga masih  dalam  kategori  cukup,  sehingga  diperlukan  peran  petugas  kesehatan  demi meningkatkan penerapan hidup bersih dan sehat dalam keluarga.

## Hubungan pengetahuan keluarga dengan penerapan hidup bersih dan sehat pada tatanan rumah tangga
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan keluarga dengan penerapan hidup bersih dan sehat pada tatanan rumah tangga didapatkan nilai p value = 0,001 (p < 0,05) maka Ho ditolak dan hipotesis penelitian (Ha) diterima, yang artinya ada hubungan yang signifikan antara variabel pengetahuan keluarga dengan penerapan hidup bersih dan sehat pada tatanan rumah tangga  di  Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Marga  I  Tabanan.  Nilai kekuatan  korelasi  sebesar  0,477  (kekuatan  sedang)  dan  arah  korelasi  positif  (+) artinya semakin baik pengetahuan keluarga terkait dengan hidup bersih dan sehat, maka  semakin baik pula penerapan  hidup bersih dan  sehatnya, begitu  sebaliknya semakin kurang pengetahuan keluarga terkait dengan hidup bersih dan sehat, maka akan semakin kurang juga penerapan hidup bersih dan sehat dari keluarga tersebut. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo  (2007),  menyatakan  bahwa pengetahuan merupakan faktor predisposisi untuk mencapai perilaku positif.
Hasil ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Carolina (2016), yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan dengan penerapan PHBS pada keluarga di Wilayah Kerja Pustu Pahandut dengan nilai  p value =  0,000  <  0,05.  Dikuatkan  juga  oleh  penelitian  Fitriyah  (2011), menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  pelaksanaan indikator PHBS rumah tangga di Wilayah Kerja Puskesmas Kayamanya Kabupaten Poso dengan nilai p value = 0,003 < 0,05.
Menurut  Wawan  dan  Dewi  (2010),  Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overbehavior), perilaku  yang  di  dasari  oleh pengetahuan akan lebih  langgeng  dari perilaku  yang tidak di dasari oleh pengetahuan. Pengetahuan yang baik akan membantu seseorang untuk  memahami,  mengaplikasikan,  dan  menganalisa  setiap  perilaku  secara  baik pula.  Perilaku  seseorang  tidaklah  dapat  dipisahkan  dengan  tingkat  pengetahuan orang  tersebut,  terlebih  lagi  dalam  kaitannya  dengan  perilaku  kesehatan  yang terkadang  masih  merupakan  sesuatu  yang  sangat  awam  bagi  sebagian  kalangan masyarakat.
Pengetahuan  responden  dipengaruhi  oleh  faktor  umur  dan  pendidikan, sedangkan  perilaku  responden  selain  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  juga dipengaruhi oleh motivasi dalam dirinya. Pendidikan telah memberikan wawasan yang  cukup  luas  sehingga  sesorang  akan  mampu  meningkatkan  pengetahuannya untuk  menghadapi  masalah  kesehatan  yang  dihadapi.  Pendidikan  yang dimaksudkan  bukan  hanya  pendidikan  formal  saja,  tetapi  juga  pendidikan
nonformal di tempat-tempat umum seperti penyuluhan di masyarakat, rumah sakit atau  media  masa,  sehingga  pengetahuan  tentang  hidup  bersih  dan  sehat  dengan penerapan hidup bersih dan sehat dapat dilakukan dengan maksimal.
Menurut  peneliti  pengetahuan  memiliki  kekuatan  hubungan  yang  sedang dengan penerapan hidup bersih dan sehat, hal tersebut ditunjukan berdasarkan hasil dan  observasi  selama  penelitian  didapatkan  pengetahuan  memiliki  hubungan sebesar 47,7%. Hasil tersebut disebabkan adanya faktor lain yang mempengaruhi penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  keluarga,  terlihat  sebanyak  4,7%  (2  orang responden)  memiliki  pengetahuan  baik  dan  penerapan  kurang,  hal  tersebut disebabkan  adanya  faktor  lain  yang  mempengaruhi  salah  satunya  adalah  faktor fasilitas  yang  tersedia,  sehingga  meskipun  keluarga  memiliki  pengetahuan  baik tetapi  jika  tidak  didukung  dengan  adanya  fasilitas  yang  memadai  maka  keluarga tidak akan mampu menerapkan hidup bersih dan sehat yang dianjurkan.

## Hubungan  sikap  keluarga  dengan  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat  pada tatanan rumah tangga
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara sikap keluarga dengan penerapan hidup bersih dan sehat pada tatanan rumah tangga didapatkan nilai p value = 0,000 (p < 0,05) maka Ho ditolak dan hipotesis penelitian (Ha)  diterima,  yang  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  sikap keluarga  dengan penerapan  hidup bersih  dan  sehat pada  tatanan  rumah tangga  di Desa  Payangan  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Marga  I  Tabanan.  Nilai  kekuatan korelasi  sebesar  0,524  (kekuatan  sedang)  dan  arah  korelasi  positif  (+)  artinya semakin baik sikap keluarga terkait dengan hidup bersih dan sehat, maka semakin baik pula penerapan hidup bersih dan sehatnya, begitu sebaliknya semakin kurang sikap keluarga terkait dengan hidup bersih dan sehat, maka akan semakin kurang juga penerapan hidup bersih dan sehat dari keluarga tersebut.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kastari (2016), di Wilayah  Kerja  UPK  Puskesmas  Telaga  Biru  Kelurahan  Siantan  Hulu  Pontianak Utara menyatakan bahwa responden yang memiliki sikap baik akan diikuti dengan tindakan baik juga. Keadaan ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa sikap merupakan salah satu faktor predisposisi seseorang untuk bertindak. Sikap bukan dibawa sejak lahir, namun sikap dapat dibentuk dari adanya interaksi sosial  yang dialami  oleh  responden.  Dalam  interaksi  sosial  tersebut  terjadi  hubungan  timbal balik yang saling mempengaruhi diantara individu yang dapat mempengaruhi pola tindakan  dan  perilaku  dalam  berinteraksi  dengan  lingkungannya.  Pembentukan sikap  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  pengalaman  pribadi,  kebudayaan, pengaruh orang lain yang dianggap penting, media massa, lembaga pendidikan dan lembaga agama, faktor emosi dalam diri individu (Wawan dan Dewi, 2010).
Menurut  peneliti  sikap  memiliki  kekuatan  hubungan  yang  sedang  dengan penerapan  hidup  bersih  dan  sehat,  hal  tersebut  ditunjukan  berdasarkan  hasil  dan observasi  selama  penelitian  didapatkan  sikap  memiliki  hubungan  sebesar  52,4%. Hasil tersebut disebabkan adanya faktor lain yang mempengaruhi penerapan hidup bersih  dan  sehat  keluarga,  terlihat  dari  16  responden  (37,2%)  dengan  sikap  baik menunjukkan  sebanyak  10  responden  (23,3%)  memiliki  penerapan  hidup  bersih dan  sehat cukup,  hal  tersebut  disebabkan adanya faktor  lain  yang  mempengaruhi salah  satunya  adalah  faktor  kebiasaan.  Keluarga  mengerti  bahwa  merokok merupakan perilaku yang tidak baik untuk kesehatan tetapi masih terdapat (74,4%)
responden memiliki anggota keluarga yang merokok, hal tersebut disebabkan oleh adanya  faktor  kebiasaan  pada  anggota  keluarga  sehingga  sulit  untuk  merubah kebiasaan yang dimilikinya, meskipun sikap keluarga tersebut tidak setuju dengan perilaku  merokok.  Jadi  dapat  disimpulkan,  sikap  seseorang  akan  menentukan tindakan  yang  dilakukan  oleh  orang  tersebut.  Melalui  sikap,  masyarakat  mampu untuk memahami proses kesadaran yang menentukan tindakan nyata yang mungkin dilakukan oleh seseorang.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Semakin baik pengetahuan keluarga maka akan semakin baik penerapan hidup bersih  dan  sehatnya,  sehingga  keluarga  yang  memiliki  pengetahuan  baik  akan mampu  menerapkan  hidup  bersih  dan  sehat  dengan  baik.  Sikap  keluarga  juga mempengaruhi  penerapan  hidup  bersih  dan  sehat,  keluarga  yang  memiliki  sikap baik akan mampu menerapkan hidup bersih dan sehat dengan baik.

## SARAN
Masih diperlukan penelitian lebih lanjut tentang pengetahuan dan sikap sebagai salah satu faktor yang mempengaruhi PHBS serta sebagai upaya dalam peningkatan pelayanan oleh profesi keperawatan terkait hasil penelitian untuk dapat digunakan atau diaplikasikan dalam promosi kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Artini,  N.,  2010. Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Orang  Tua  Bayi  dengan Penerapan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  di  Puskesmas  Pasundan Samarinda  Kalimantan  Timur. Tesis.  Tidak  dipublikasikan.  Universitas Sebelas Maret.
Carolina,  2016.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sumber  Informasi  dengan Penerapan  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Pada  Keluarga  di  Wilayah  Kerja  Pustu Pahandut Seberang Kota Palangkaraya. Enviro Scienteae . 12(3), 330-337
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tabanan,  2016. Laporan  Tahunan  Pelayanan Kesehatan Masyarakat.
Dinkes  Provinsi  Bali,  2016.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Bali  2015. Bank  Data . (Online)  (http://www.diskes.baliprov.go.id.,  diakses  tanggal  15  Januari  2017, jam 13.00 WITA)
Fitriyah,  2011.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pelaksanaan  Indikator Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Pada  Rumah  Tangga  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kayamanya, Kabupaten Poso. Promotif . 2(2), 102-110
Imam, 2015. Hubungan Tingkat Pendidikan dan Sikap Keluarga dengan Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  di  RT  3  RW  07  Kelurahan  Pak  Uncen  Wirobrajan Yogyakarta. Jurnal Kesehatan . (Online) (http://opac.unisayogya.ac.id., diakses tanggal 16 April 2017, jam 13.00 WITA)
Kastari,  2016.    Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pelaksanaan  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  Rumah  Tangga  di  Wilayah  Kerja  UPK Puskesmas  Telaga  Biru  Kelurahan  Siantan  Hulu  Pontianak  Utara. Jurnal Keperawatan . (Online)  (http://litbang.poltekkespontianak.ac.id.,  diakses
tanggal 16 April 2017, jam 13.00 WITA) Kemenkes RI, 2015a. Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Jakarta: Kemenkes RI Kemenkes RI, 2015b. Rencana Strategi Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019 . Jakarta: Kemenkes RI Notoatmodjo, 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo, 2012. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta Nurjanah, 2013. Tingkat Pengetahuan Ibu Rumah Tangga Tentang Perilaku Hidup Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  di  Dukuh  Keden  Wetan,  Kelurahan  Keden, Kecamatan  Kalijambe,  Kabupaten  Sragen .  Skripsi.  Tidak  dipublikasikan. STIKes Kusuma Husada Surakarta
Proverawati  &  Rahmawati,  2012. Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) . Yogyakarta: Nuha Medika
Puskesmas  Marga  I,  2016. Laporan  Tahunan  Pelayanan Kesehatan  Masyarakat . Tabanan: Puskesmas Marga I
Rakorpop  Kemenkes  RI.,  2015. Kesehatan  dalam  Kerangka  Sustainable Development Goals (SDGS) . Jakarta: Kemenkes RI Riskesdas, 2013. Laporan Nasional . Jakarta: Badan Litbangkes Depkes Soekanto, 2011. Sosiologi Suatu Pengantar . Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada Syafni, 2011. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Keluarga tentang PHBS dengan
Penerapan PHBS di Tatanan Rumah Tangga . Available : https://www.scribd.com/document/336254813/skripsi-PHBS.  (15  Januari 2016).
Wawan,  A.  dan  Dewi,  M.,  2010. Teori  &  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap,  dan Perilaku Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika WHO, 2011. The World Health Report 2011; Reducing Risks, Promoting Healthy Life . Geneva: WHO