## PENGARUH PEMBERIAN RANGSANGAN PUTING SUSU DENGAN PEMILINAN PADA MANAJEMEN AKTIF KALA III TERHADAP WAKTU KELAHIRAN PLASENTA Dl KOTA SURAKARTA

## Fresthy Astrika Yunita
Staf Pengajar Program Studl D-lll Kebldanan STIKES Kusuma Husada Surakarta

## Abstrak
Perdarahan merupakan penyebab utama kematian ibu di  Indonesia,  dan  umumnya  perdarahan  berlangsung setelah. persalinan. Penyebab terbanyak dari perdarahan  pasca  persalinan  tersebut  yaitu  50-60% karena kelemahan atau tidak adanya kontraksi uterus. Tidak  adanya  kontraksi  uterus  (atonia  uteri)  juga dapat  timbul  karena  salah  penanganan  kala  III persalinan, sehinggga  kelahiran plasenta terjadi lebih lambat  dan  memperbanyak  jumlah  perdarahan. Pemberian  rangsangan  puting  susu  dengan  pemlinan dapat mempengaruhi hipotalamus agar mengeluarkan hormon  oksitosin  yang  akan  mempercepat  kontraksi uterus sehingga mengurangi perdarahan post partum. Untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  rangsangan puting susu dengan pemilinan pada Manajemen Aktif Kala  III  terhadap  waktu  kelahiran  plasenta.  Jenis Penelitian ini adalah Quasi Experiment dengan desain penelitian  After  Only  With  Control  Design. Penelitian  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Daerah (RSD)  Kota  Surakarta  dan  BPS  Suratini  Surakarta. Sampel  dalam  penelitian  ini  sejumlah  56  ibu i>ersalin,-28  orang  sebagai  kelompok  periakuan  dan 28  orang  sebagai  kelompok  kontrol.  Pengolahan  dan analisa  data  menggunakan  komputer  program  SPSS dengan  jenis One sample t-  test. Terdapat  pengaruh yang  signifikan  waktu  kelahiran  plasenta  pada pertolongan  persalinan  kala  III  yang  menggunakan MAK III dengan pemilinan jika dibandingkan dengan MAK III tanpa pemilinan, perbedaan waktunya 2.582 menit  lebih  cepat  dari  kelahiran  plasenta.  yang menggunakan  MAK  III  dengan  pemilinan  puting susu. Persalinan kala III yang menerapkan
Manajemen  Aktif  Kala  III  dengan  pemilinan menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  dimana  p< 0.05  (  p  0.00;  beda  mean;  2.582).  Dengan  demikian hipotesis  dalam  penelitian  ini  adalah  ditolak  yaitu pemberian  rangsangan  puting  susu  pada  Manajemen Aktif  Kala  III  dan  pemilinan  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  Waktu  kelahiran  plasentanya dibandingkan  dengan  waktu  kelahiran  plasenta  pada Manajemen Aktif Kala III tanpa pemilinan.
Kata  Kunci:  Rangsangan  puting  susu  deng  an pemilinan, waktu kelahiran plasenta

## Abstract
Bleeding  is  the  first  problem  that  causes  the  death rate  in  Indonesia,  In  generally,  bleeding  happened after  the  child  birth.  The  most  highest  problem  of
child  birth  that  causes  bleeding  is  50-60%,  it  is happened  because  of  the  mother  weakness  or  no uterus  contractions  {atonia  uteri}.  No  uterus contractions happened because of the bad carrying in the third child birth, and the placenta birth happened so slowly, it made the bleedings. To give stimulation nipple can influence hipotalamus to take out ocytocin hormon  to  increase  uterus  constraction  so  that reducing  post  partum  bleeding.  The  goal  of  the resarch is to know and to understand the influence to give  stimulation  nipple  with  the  twine  for  the  third active management of the long term of placenta birth. This research is Quasy Experiment with the research design  After  Only  Control  Design,  the  research  held in  Rumah  Sakit  Daerah  {RSD}  Surakarta  and  BPS Suratini  Surakarta.  The  sample  of  experiment research are 56 respondes (mothers), 28 person as an object and 28 person as a control. The cultivating and analysing  the  data  by  using  the  computer  especially SPSS  with  one  sample  test.  There  are  the  signficant influence  of  the  long  term  of  placenta  birth  in  the third birthing by using  The third active  Management and  the  twine  of  the  nipple  that  compare  with  the Third  active  management  without  twine  the  nipple, the  difference  is  about  2.582  minutes  faster  then  the placenta  birth  by  using  the  third  active  management with  twine  the  nipple.The  Child  Birth  by  using  the third  Active  Management  with  twine  the  nipple showed  the  significant  influence  p<0.05  (p  0.00; mean ; 2.582 ). Base on the data the hypothesis of the research  is  refused,  this  is  The  giving  nipple stimulation in the third active management and twine nipple  having  a  significant  influence  the  long  term placenta birth with the long term placenta birth in the third active management without twine the nipple.
Key  words:  The  stimulation  by  using  the  twine  of  the nipple, the term of placenta birth.

## PENDAHULUAN
Mortalitas  dan  morbiditas  pada wanita  hamil  dan  bersalin  adalah  masalah besar  di  negara  berkembang.  Di  negara miskin,  sekitar  25-50%  kematian  wanita subur disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan. Kematian
jurnalKesMaDaSka, Vol 1 No. 1, Juli 2010 (40- 47)
saat  melahirkan  biasanya  menjadi  faktor  utama mortalitas  wanita  muda  pada  masa  puncak produktivitasnya  (Depkes  Rl,  2003).  Berdasar Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKi)  2002/2003,  bahwa  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  Indonesia  sebesar  307  per  100.000 kelahiran  hidup  atau  setiap  jam  terdapat  2  orang ibu  bersalin  meninggal  karena  berbagai  sebab (BPS, 2004).
Menurut Manuaba (1998), penyebab langsung  kematian  ibu  di  Indonesia  seperti  halnya di  negara  lain  yaitu  perdarahan  30,5%,  infeksi 22,5%,  gestosis  17,5%  dan  anastesia  2,0  %. Perdarahan  merupakan  penyebab  utama  kematian ibu,  dimana  umumnya  terjadi  setelah  persalinan berlangsung atau pada saat post partum. Lebih dari 90%  dari  seluruh  kasus  perdarahan  post  partum yang  terjadi  dalam  24  jam  setelah  kelahiran  bayi disebabkan  oleh  atonia  uteri.  Atonia  uteri  terjadi karena  kesalahan  penatalaksanaan  kala  III  seperti waktu  pemberian  oksitosin  yang  tidak  tepat, masase  fundus  uteri  yang  tidak  optimal,  dan penegangan  tali  pusat  terkendali  yang  tidak adekuat. Oleh karena itu penatalaksanaan kala III
memegang peranan yang sangat penting ------------------------ sehingga bisa mencegah terjadinya perdarahan (Prawirohardjo, 2002).
Oksitosin mempunyai peranan yang penting  dalam  proses  persalinan  dan  pengeluaran ASI.  Oksitosin  disintesis  di  dalam  hipotalamus, kelenjar  gonad,  plasenta  dan  uterus.  Oksitosin bek6rja  pada  reseptor  oksitosik  yang  mampu menyebabkan  kontraksi  uterus  yang  terjadi  lewat otot  polos  maupun  lewat  peningkatan  produksi prostaglandin  yang  berfungsi  untuk  memperkuat kontraksi  uterus  (Jordan,  2003).  Menurut  Palmer (2000), bahwa pada wanita hormon oksitosin yang dihasilkan hipotalamus dilepaskan terutama setelah adanya  pelebaran  serviks  dan  vagina.  Oksitosin berfungsi  untuk  memfasilitasi  proses  melahirkan pada  kala  II  dan  kala  III  serta  setelah  adanya stimulus pada puting susu dalam proses menyusui.
Menurut Saifuddin (2002), dengan memberikan rangsangan puting susu atau menyusukan  bayi  segera  setelah  lahir  mampu menghasilkan oksitosin secara alamiah dan oksitosin ini  akan  menyebabkan  uterus  berkontraksi.  Menurut Marilynn  (2001),  apabila  uterus  tidak  berkontraksi secara adekuat maka akan menyebabkan perdarahan.
Kontraksi  uterus  sangat  penting  untuk mengontrol perdarahan setelah kelahiran. Bentuk lain stimulasi  pada  puting  susu  yang  dapat  membantu uterus  berkontraksi, yaitu  dengan  melakukan stimulasi  dengan  jari  (Widyastuti,  2001).  Sementara itu  menurut  Manuaba  (1998),  bahwa  dengan rangsangan  ASI  akan  merangsang  kelenjar  hipofise untuk  sekresi  oksitosin  sehingga  bisa  menyebabkan kontraksi  uterus.  Selain  melalui  isapan,  menurut Manuaba  proses  kelahiran  plasenta  bisa  dilakukan dengan  memberikan  rangsangan  puting  susu  dengan pemilinan.
Untuk membuktikan kebenaran pendapat di atas,  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  tentang pengaruh  pemberian  rangsangan  puting  susu  dengan pemilinan  pada  manajemen  aktif  kala  III  terhadap waktu kelahiran plasenta pada ibu bersalin, sehingga dapat  diketahui  perbedaan  lama  waktu  kelahiran plasenta  pada  kelompok  subyek  yang  diberikan rangsangan  puting  susu  dengan  pemilinan  dan  pada kelompok  subyek  yang  tidak  diberikan  rangsangan puting susu dengan pemilinan.

## LANDASAN TEORI Pengertian Persalinan
Persalinan  adalah  Persalinan  adalah  suatu proses alami ditandai oleh terbukanya serviks diikuti dengan lahirnya bayi dan plasenta melalui jalan lahir (Depkes  Rl,  2002).  Menurut  Dody  (2005),  bahwa persalinan dibagi dalam empat kala, yaitu:

## Mekanisme Pelepasan Plasenta
Setelah  bayi  dilahirkan,  ukuran  uterus
mengalami pengecilan. Setelah
Pengaruh pemberian rangsangan putting susu dengan pemilihan.... (F.A.Yunita)
beberapa s'aat bayi dilahirkan, uterus akan menyesuaikan dengan keadaan tanpa janin, kemudian  memulai  proses  kontraksi  dan  retraksi. Plasenta  bukan  merupakan  jaringan  otot,  sehingga tidak dapat berkontraksi bersama uterus dan plasenta akan  mulai  terangkat  dari  dinding  uterus.  Apabila plasenta terangkat, maka pembuluh darah besar yang ada  dalam  uterus  yang  terletak  di  belakang  plasenta akan  berdarah  dan  darah  yang  keluar  akan  mengisi ruang retroplasental. Apabila ruang sudah terisi oleh darah,  perdarahan  berhenti  dan  darah  akan membeku. Kontraksi uterus lebih lanjut menyebabkan  pelepasan  plasenta  dan  perdarahan retroplasental  yang  berikutnya  sampai  seluruh plasenta  benar-benar  terlepas  serta  bergerak  turun dan  dengan  bantuan  tenaga  volunter  atau  tenaga mengejan dari ibu, sehingga plasenta akan lepas dari tempat  implantasinya.  Proses  kelahiran  plasenta  ini dapat menghabiskan waktu 5 menit hingga 30 menit dengan kontraksi uterus setiap dua sampai tiga menit sekali (Prawirohardjo, 2002).

## Manajemen Aktif Kala III
Manajemen  aktif  kala  III  adalah  proses  pimpinan kala  III  persalinan  yang  dilakukan  secara  proaktif (Henderson,  2005).  Langkah-langkah  manajemen aktif kala III meliputi:
a. Memberikan oksitosin
b. Penegangan tali pusat terkendali

## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Kelahiran Plasenta a. Oksitosin Menurut Murray, dkk (2003), oksitosin
merupakan  suatu  oktapeptida  yang  dihasilkan oleh  hipofisis  posterior.  '  Oksitosin  berasal  dari nukleus  supraoptik  dan  paraventrikular  pada hipotalamus dan diangkut lewat aliran aksoplasmik ke ujung-ujung saraf dalam hipofise posterior dan di dalam bagian ini, setelah terdapat
stimulus yang tepat, hormon ini dilepas ke dalam sirkulasi darah.
Impuls  neural  yang  terbentuk  dari  rangsangan papila  mamae (puting  susu)  merupakan  stimulus primer  bagi  pelepasan  oksitosin.  Apabila  puting susu  pada  aerola  mamae-dilanjutkan  ke  impuls- impuls  saraf  sensoris  menuju  ke  hipotalamus maka  dilanjutkan  ke  hipofisis  posterior  untuk merangsang  pelepasan  oksitosin  endogen  yang tersimpan  pada  ujung-  ujung  saraf.  Oksitosin kemudian  dilepas  ke  aliran  darah  menuju  target organ  dan  antara  lain  di  miometrium  untuk menimbulkan  kontraksi  uterus  dan  juga  di desidua untuk merangsang pelepasan prostaglandin  yang  akan  membantu  memperkuat kontraksi uterus.
b. Rangsangan  Puting  Susu  Rangsangan  pada puting susu adalah suatu tindakan atau perlakuan yang  diberikan  pada  puting  susu,  sehingga  dapat menimbulkan  respon  tertentu.  Rangsangan  yang diberikan  dapat  berupa  rangsangan  pada  puting susu berupa rangsangan halus pada daerah puting susu  dengan  bagian  palmar  jari-jari  tangan  yang dilakukan  secara  bergantian,  serta  dengan  isapan bayi.
c. Rangsangan puting susu dengan isapan bayi Menurut  Marilynn  (2001),  rangsangan  puting susu  dengan  menempatkan  mulut  bayi  pada puting susu ibu pada saat pemberian Asi. Dengan rangsangan  puting  susu  dengan  pengisapan merangsang  pelepasan  oksitosin  dari  hipofisis, meningkatkan kontraksi miometrik dan menurunkan  kehilangan  darah.  Menurut  Palmer (2000),  setelah  bayi  lahir  hendaknya  disusukan dengan  segera.  Beberapa  pendapat  mengatakan bahwa rangsangan puting susu akan mempercepat lahirnya plasenta. Dengan rangsangan  puting  susu  menyebabkan  pelepasan oksitosin,  sehingga  dapat  mengurangi  resiko perdarahan post partum. Rangsangan puting susu akan  memacu  timbulnya  reflek  prolaktin  dan oksitosin. Kedua
jurnalKesMaDaSka, Vol 1 No. 1, Juii 2010 (40-47)
refleks  penting  tersebut  sangat  dibutuhkan dalam  proses  menyusui.  Meskipun  ASI  belum keluar,  kontak  fisik  bayi  dengan  ibu  tetap  harus dikerjakan  karena  memberikan  rasa  kepuasan psikologis  yang dibutuhkan ibu sehingga proses menyusui  berjalan  lancar.  Sementara  itu menurut  Farrer  (1999),  dikatakan  bahwa  respon naluriah  yang ada dalam diri sebagian besar ibu yang  pertama  kalinya  melahirkan  bayi  adalah mendekatkan  sang  bayi  pada  puting  susunya segera 'setelah dilahirkan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian eksperimental,  yaitu  penelitian  yang  bertujuan untuk  menguji  hipotesa  sebab  akibat  dengan melakukan suatu intervensi. Karena eksperimen ini belum  atau  tidak  memiliki  ciri-ciri  eksperimen sebenarnya dan variabel-variabel tidak dirandomisasi  dan  tidak  dikontrol,  maka  jenis penelitian  ini  disebut  penelitian  eksperimental semu  atau quasi  experiment (Notoatmodjo,  2002). P.ancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah desain  ^esudah  dengan  kontrol (After  only  with control design) yang mengamati variabel hasil pada saat  yang  sama  terhadap  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol,  setelah  perlakuan  diberikan kepada kelompok perlakuan (Murti, 2003)!
Populasi  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi populasi target dan populasi terjangkau. '
a. Populasi Target: Ibu bersalin di Kota Surakarta September - Oktober 2007.
b. Populasi  Terjangkau  :  Ibu  bersalin  normal  di BPS Suratini dan di Rumah Sakit Daerah Kota Surakarta  antara  bulan  September  -  Oktober 2007  sejumlah  120  ibu  bersalin.  Sampel adalah bagian dari populasi
yang  dipilih  dengan  cara  tertentu  sehingga  mampu mewakili populasinya (Sastroasmoro, 2002).Teknik Sampling  dalam  pelaksanaan  pengambilan  sampel
dilakukan  secara  non  random  dan  menggunakan teknik purposive  sampling, sejumlah  56  responden, yang  terdiri  dari  28  responden  ibu  bersalin  dengan tindakan manajemen aktif kala III sebagai kelompok kontrol  dan  28  responden  ibu  bersalin  dengan tindakan  manajemen  aktif  kala  III  dan  pemilinan sebagai kelompok perlakuan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah:
1. Alat pengukur waktu ( stopwatch)
2. Kuesioner  terstruktur  untuk  mengumpulkan
data identitas responden Lembar observasi penelitian untuk mengumpulkan  data  pelaksanaan  manajemen  aktif kala  III  maupun  pelaksanaan  manajemen  aktif  kala III  dengan  pemilinan  yang  dilakukan  oleh  bidan dalam  pertolongan  persalinan  kala  III.  Pengolahan data  melalui  tahapan  editing,  koding,  entry  data selanjutnya  pengolahan  data  dengan  menggunakan komputer  program  SPSS  ( Statistical  Package  for Social Science) dan analisis data dalam penelitian ini menggunakan One  sampel  t-test. dengan  taraf signifikansi  5%,  a  =  0.05,  Apabila  didapatkan  "t- hitung > t tabel, maka Ho ditolak atau tidak terdapat perbedaan. Jika sig (2-tailed) > a , maka Ho diterima dan sig (2-tailed ) < a , maka Ho ditolak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Analisis univariat meliputi: umur, pendidikan,  pekerjaan,  status  perkawinan,  ukuran LILA,  status  kadar  Hb,  keinginan  kehamilan  dan keadaan  psikologis  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan.
Analisis  bivariat  ini  untuk  mengetahui pengaruh Manajemen Aktif Kala  III dan manajemen aktif  kala  III  dengan  pemilinan  terhadap  waktu kelahiran  plasenta  dengan  menggunakan  uji  statistik t-  test. Adapun  hasil  analisis  bivariat  dapat  dilihat pada tabel 1 di bawah ini.
Pengaruh pemberian rangsangan putting susu dengan pemilihan.... (F.A.Yunita )

## Tabel 1 Pengaruh Menejemen Aktif Kala III dan Manajemen Aktif Kala
III Dengan Pemilinan Terhadap Waktu Kelahiran Plasenta.
CI 95%
Variabel Mean
Mean ' P ®atas Batas  __________ bawah ________________________________________ atas 1. MAK III 7.032 2.582 21.554 0.00 6.362 7.701 2. MAK III + Pemilinan 4.450 22.215 0.00 4.038 4.860

## Signifikan p < 0,05
Dengan  melihat  hasil  analisis  bivariat  di atas  bahwa,  kelompok  ibu  bersalin  pada  kala  III antara  yang  dilakukan  manajemen  aktif  kala  III  dan kelompok  ibu  bersalin  pada  kala  III  yang  dilakukan manajemen  aktif  kala  III  dengan  pemilinan  waktu kelahiran  plasenta  terjadi  perbedaan  (<  0,05). Adapun  beda  waktunya  adalah  2.582  menit  lebih cepat  dari  kelahiran  plasenta  yang  menggunakan MAK III ditambah pemilinan puting susu. Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa persalinan kala III yang menerapkan manajemen aktif kala  III  dengan  pemilinan  menunjukkan  pengaruh yang signifikan dimana p < 0,05 (p 0,00; beda mean: 2.582).  Dengan  demikian  hipotesis  dalam  penelitian ini adalah ditolak, yaitu pemberian rangsangan puting susu  pada  Manajemen  Aktif  Kala  III  dan  pemilinan berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  Waktu kelahiran  plasentanya  dibandingkan  dengan  waktu kelahiran  plasenta  pada  Manajemen  Aktif  Kala  III tanpa pemilinan.

## Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata waktu kelahiran plasenta pada  kelompok  subyek  yang  pada  kala  III persalinannya  diberikan  rangsangan  puting  susu dengan  pemilinan  dengan  kelompok  yang  hariya diberikan MAK III saja tanpa pemilinan.
Dari  hasil  penelitian  ini  rata-rata  waktu  kelahiran plasenta  pada  kelompok  subyek  yang  kala  III diberikan  pemilinan  adalah  4.450  menit,  sedangkan pada  kelompok  subyek  yang  pada  kala  III  tidak diberikan pemilinan adalah 7.032 menit. Hal tersebut menunjukkan  waktu  kelahiran  plasenta  pada  kedua kelompok  ibu  bersalin  yang  dilakukan  manajemen aktif  kala  III  saja  masih  berada  dalam  batas  normal yaitu  5-10  menit  (Hacker,  2001),  tetapi  pada kelompok  ibu  bersalin  yang  dilakukan  manajemen aktif  kala  III  dengan  pemilinan  waktu  kelahiran plasenta  lebih  cepat  dari  normal  yaitu  4.450  menit. Hasil  penelitian  ini  rata-rata  waktu  kelahiran plasentanya masih lebih lama jika dibandingkan hasil penelitian  Prendville  (1988),  yaitu  rata-rata  waktu kelahiran  plasenta  dengan  manajemen  aktif  kala  III adalah 4,2 menit.
Dalam http//wrm-indonesia.org
dijelaskan  apabila  terjadi  rangsangan  mekanisme ujung  syaraf  pada  putting  susu  dan  areola  mammae, rangsangan  itu  nantinya  akan  diteruskan  ke  bagian hipotalamus  dan  menyebabkan  hipofise  posterior mensekresikan  oksitosin  ke  dalam  peredaran  darah antara lain miometrium. Menurut Murray, dkk (2003) reseptor  membran  untuk  oksitosin  ditemukan  baik dalam  jaringan  uterus  maupun  mammae,  hormon oksitosin  ini  menyebabkan  kontraksi  otot  polos uterus  yang  bisa  mempercepat  proses  persalinan, sehingga digunakan dalam dosis farmakologik untuk persalinan pada manusia.
Menurut  Huliana  (2003)  oksitosin  dapat mempengaruhi  jaringan  otot  polos  agar  berkontraksi sehingga  mempercepat  lepasnya  plasenta  dari dinding rahim serta membantu mengurangi terjadinya perdarahan.  Mary  Nolan  (2003),  mengatakan pemilinan
jurnalKesMaDaSka, vol 1 No. 1, Juli 2010 (40-47)
44
puting  susu  akan  merangsang  tubuh  untuk memproduksi  lebih  banyak  oksitosin  agar  rahim berkontraksi dan mendorong plasenta keluar.
Dalam www.avah bunda  online.com disebutkan  hasil  perangsangan  fisik  menyebabkan impuls,  impuls  ini  pada  ujung  saraf  dikirim  ke kelenjar  hipotalamus  di  otak  dimana  secara bergantian secara bergantian memberitahu kelenjar pituitary  yang  juga  berada  di  otak  untuk menghasilkan  hormon  oksitosin,  oksitosin  ini menyebabkan serat-serat otot rahim berkontraksi.
Dari  teori  dan  kenyataan  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  waktu kelahiran  plasenta  lebih  cepat  pada  kelompok subyek  yang  kala  III  diberikan  rangsangan  puting dengan pemilinan dibandingkan dengan kelompok yang  kala  III  tanpa  pemilinan.  Oleh  karena  itu, pemberian  rangsangan  puting  susu  dengan pemilinan  pada  Manajemen  Aktif  Kala  III persalinan  diperlukan  agar  waktu  kelahiran plasenta lebih cepat.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan ------  ------------------
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisis  statistik yang telah diuraikan sebelumnya dapat disimpulkan yaitu:
1. Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin  yang  memasuki  kala  III  persalinan, dimana  rata-rata  umur  pada  kelompok perlakuan  adalah  24.535  tahun  dan  rata-rata umur  pada  kelompok  kontrol  adalah  26.607 tahun, sedangkan rata-rata ukuran LILA pada kelompok  perlakuan  adalah  26.38  cm  dan rata-  rata  ukuran  LILA  pada  kelompok kontrol  adalah  27  cm.  Untuk  rata-  rata  kadar Hb  pada  kelompok  perlakuan  adalah  11.65 gr%  dan  rata-rata  kadar  Hb  pada  kelompok kontrol adalah 11.67 gr %.
2. Pengaruh  pemberian  rangsangan  puting  susu dengan pemilinan pada Manajemen Aktif kala III  terhadap  waktu  kelahiran  plasenta  sangat signifikan dimana P < 0,05 (beda mean: 2.582
; p :  0,00)  dan  berarti  hipotesis  dalam penilitian  ini  ditolak,  yaitu  pemberian
rangsangan  puting  susu  pada  Manajemen  Aktif Kala  III  dan  pemilinan  berpengaruh  secara
signifikan terhadap Waktu kelahiran plasentanya dibandingkan dengan waktu
kelahiran  plasenta  pada  Manajemen  Aktif  Kala III tanpa pemilinan

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan
kesimpulan tersebut maka dapat diberikan saran sebagai berikut:
1. Bagi  Instansi  Pelayanan  Kesehatan  Bagi instansi  pelayanan  kesehatan  khususnya  RSD. Kota  Surakarta  dan  BPS  Suratini  agar menyertakan  pemberian  rangsangan  puting susu  dengan  pemilinan  pada  penatalaksanaan Manajemen Aktif kala III.
2. Bagi Petugas Kesehatan
Bagi  petugas  kesehatan  diharapkan  agar memberikan asuhan persalinan yang aman pada ibu  bersalin  khususnya  pada  kala  III  dengan menyertakan  pemberian  rangsangan  puting susu sehingga— waktu kelahiran plasenta lebih cepat dan komplikasi kala III dapat dihindarkan.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melanjutkan hasil penelitian ini dengan sampel yang  lebih  besar  dapat  dikembangkan  sesuai dengan  masalah  yang  ada  serta  dengan karakteristik subyek penelitian yang lebih luas.
4. Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadikan pertimbangan penelitian selanjutnya yang sejenis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anonim. 2003. Komplikasi Kehamilan. http://www.babvkids.blogspot.com .
2. Arikunto.  2002. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktek,  Edisi  Revisi V. Jakarta : Rineka Cipta. Pengaruh pemberian rangsangan putting susu dengan pemilihan.... (F.A.Yunita) 45
3. Biro  Pusat  statistik.  2004. Survey  Demografi Kesehatan Indonesia. Jakarta: BPS
4. Depkes  Rl.  2003. Pedoman  Pemantauan dan  Penyeliaan  Program  Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir. Jakarta
5. Depkes . Rl. 2007. Buku  Asuhan Persalinan  Normal  (Asuhan  Esensial Persalinan). Jakarta JHPIEGO Corporation
6. Dody. 2005. Proses Persalinan. http://dodv.blogspirit.com/archive/200 5/07/19/ proses persalinan normal.html.
7. Dwijasistawati,  Ni  Luh  De.  2004.  Hubungan Pemberian  Rangsangan  Puting  Susu  pada
Manajemen  Kala  III  dengan  Percepatan  Proses Pelepasan Plasenta di RSUD Wangaya Denpasar. Tidak Dipublikasikan. Poltekes Denpasar.
8. Farrer,  H.  1999. Perawatan  Maternitas. Andry Haryono. Jakarta : EGC.
9. Hadis,  Laila  Adaryani.  2007.  Info  Ayah  bunda. http/ www.ayah bunda-  online.com/lnfo_Ayah bunda/lnfo- detail.
10. Henderson,  Christine.  2005. Buku  Ajar  Konsep Kebidanan. Ria Anjarwati. Jakarta: 2005
11. Huliana,  M.  2003. Perawatan  Ibu  Pasca Melahirkan. Jakarta : Puspaswara
12. Jordan. 2003. Kerja Oksitosin. http://www.tempointeraktif.com/medik a/archive/ 04/2001/sek-1 .htm
13. Manuaba,  I.B.G.  1998. Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan.
Jakarta : EGC.
14. Marilynn,  E.D.  2001. Rencana  Perawatan
Maternal/Bayi. Monica Ester. Jakarta: EGC.
15. Mochtar,  Rustam.  1998. Sinopsis  Obstetri. Jakarta: EGC.
16. Mommies, We R. 2006. Fisiologi Menyusui dan Faktor  Sukses  Pemberian  ASI. http//wrm-
Indonesia.org./index-php
17. Murray,  R.K.dkk.  2003. Biokimia  Harper. Jakarta: EGC.
18. Murti,  Bisma.  2003. Prinsip  dan  Metode  Riset Epidemiologi. Yogyakarta  :  Gadjah  Mada University Press.
19. Nolan, Mary. 2003. Kehamilan dan Melahirkan. Susi Purwoko Jakarta: Arcan
20. Notoatmodjo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta Rineka Cipta.
21. Palmer. 2000. The Science of Parenting.— — http://www.science- spint.org.magazine
22. Prawirohardjo,  S.  2002. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka,  Sarwono Prawirohardjo.
23. Prendiville.,  Elboume,  D.,  Mc.  Donald,  S.2000. Active  Versus  Expectant  Management  in  the Third  Stage  of  Labour. Chochrane  Review. In the  Chochrone  Library,  1,  Oxford  :  Update Software.
24. Prendiville  WJ,  el  al.  1988.  The  Bristol  Third Stage trial: active versus physiological
Management  of  third  stage  of  labour. British Maternity J. 19(297): 1295-300
25. Saifuddin,  A.B.  2002. Buku  Panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta :
JurnalKesMaDaSKa, Vol 1 No. 1, Juli 2010 (40- 47)
46
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
26. Santoso, Soegeng. 1999. Kesehatan dan Gizi. Jakarta : Rineka Cipta.
27. Sastroasmoro,  Sudigdo.  2002. Dasar- dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Jakarta : Sagung Seto.
28. Widyastuti, Palupi. 2001. Safe •
Motherhood. Modul Hemoragi past Partum Materi Pendidikan Kebidanan. WHO. Jakarta : EGC
Pengaruh pemberian rangsangan putting susu dengan pemilihan.... (F.A.Yunita)