## ABSTRAK

## ABSTRACT

## BIOMEDIKA
ISSN : 1979 - 035X (printed edition) ISSN : 2302 - 1306 (electronic/Portal e-Journal)
Volume 10, No. 02, September 2017
Infeksi luka operasi merupakan bagian dari infeksi nosokomial. Salah satu bakteri penyebab tertinggi infeksi luka operasi adalah Pseudomonas aeruginosa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya Pseudomonas aeruginosa pada  sampel  pus  infeksi  luka  operasi  dari  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi  dan  untuk  mengetahui  pola sensitivitasnya terhadap beberapa antibiotik.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Bakteri Pseudomonas aeruginosa yang telah diisolasi dari sampel pada media Pseudomonas Selective Agar lalu dilakukan pengecatan  Gram  dan  uji  biokimia,  kemudian  dilakukan  uji  sensitivitas  terhadap  beberapa  antibiotik  yaitu: siprofloksasin,  seftriakson,  meropenem,  sefotaksim,  gentamisin,  dan  tobramisin  dengan  metode  difusi  Kirby  Bauer. Hasil diameter zona hambat pada uji sensitivitas dibandingkan dengan standar diameter  zona hambat menurut Clinical Laboratory Standard Institute.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 45 sampel pus infeksi luka operasi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi  teridentifikasi  11  sampel  positif  Pseudomonas  aeruginosa.  Hasil  uji  sensitivitas  menunjukkan  bahwa Pseudomonas  aeruginosa  sensitif  100%  terhadap  meropenem.  Hasil  uji  sensitivitas  menunjukkan  sensitif  90,90% terhadap siprofloksasin, tobramisin dan gentamisin. Hasil uji sensitivitas menunjukkan sensitif 63,63% pada seftriakson dan hasil uji sensitivitas menunjukkan sensitif 9,09% pada sefotaksim.
Identifikasi Pseudomonas aeruginosa dan Uji Sensitivitas terhadap Antibiotik dari Sampel Pus Infeksi  Luka Operasi

## di RSUD Dr. Moewardi
Identification of Pseudomonas aeruginosa and Sensitivity Test Toward Antibiotic from Surgical Wound Infection's Pus Sample in Dr. Moewardi General Hospital 1 2 2 Aulia Wahyu Sulviana , Nony Puspawati , dan Rizal Maarif Rukmana *
1 Mahasiswa Program DIV Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi, Surakarta.
2 DIV Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Setia Budi Surakarta.
* Corresponding author: rizal.nerazuri@gmail.com
Kata kunci :  Pseudomonas aeruginosa, sensitivitas, antibiotik.
Wound infections are part of a nosocomial infection. One of the highest-cause bacterial infections of surgical wound is Pseudomonas aeruginosa. This study aims to determine the presence of Pseudomonas aeruginosa in a sample of pneumonia  surgery  wound  surgery  from  the  Regional  General  Hospital  Dr.  Moewardi  and  to  know  his  sensitivity patterns against some antibiotics.
The type of this research is observational analytic research with cross sectional approach. Pseudomonas aeruginosa bacteria isolated from Pseudomonas Selective Agar samples were then performed Gram stain and biochemical test, and then  tested  sensitivity  to  some  antibiotics:  ciprofloxacin,  ceftriaxone,  meropenem,  cefotaxime,  gentamicin,  and tobramycin by Kirby Bauer diffusion method. The result of inhibitory zone diameter on the sensitivity test was compared with standard inhibitory zone diameter according to Clinical Laboratory Standard Institute.
The results showed that of 45 samples of pussy wound infection surgery at the Regional General Hospital. Moewardi identified 11 positive samples of Pseudomonas aeruginosa. Sensitivity test results show that Pseudomonas aeruginosa is 100%  sensitive  to  meropenem.  Sensitivity  test  results  showed  90.90%  sensitivity  to  ciprofloxacin,  tobramycin  and gentamicin. Sensitivity test results showed a sensitivity of 63.63% in ceftriaxone and sensitivity test results showed a sensitivity of 9.09% in cefotaxime.
Keywords: Pseudomonas aeruginosa, sensitivity, antibiotics.
Infeksi  luka  operasi  merupakan  masalah yang  serius,  karena  hal  ini  dapat  berpengaruh
pada kepentingan klinis dan gejala yang lebih serius,  seperti  meningkatnya  angka  kesakitan dan kematian pasien bedah, semakin bertambah
Sampel pus infeksi luka operasi digoreskan pada media PSA ( Pseudomonas Selektive Agar ) menggunakan kapas lidi dari media amies atau menggunakan  jarum  ose  lalu  diinkubasi  pada
0 inkubator  selama  24-48  jam  pada  suhu  37 C. Hasil  isolasi  pada  media  PSA  ( Pseudomonas Selektive  Agar )  menunjukkan  hasil  positif adanya  bakteri Pseudomonas  aeruginosa jika terdapat  pigmen  piosianin  atau  pigmen pioverdin.
1) Uji Pada Media KIA
Menginokulasikan  koloni  bakteri  dari media  PSA  pada  media  KIA    dengan menggunakan jarum ent secara aseptis dengan cara tusuk gores, lalu diinkubasi selama 24 jam
0 pada suhu 37 C di inkubator.
2) Uji Pada Media SIM
Menginokulasikan koloni bakteri dari media PSA  pada  media  SIM    dengan  menggunakan jarum  ent  secara  aseptis  secara  tusuk,  lalu
0 diinkubasi  selama  24  jam  pada  suhu  37 C  di-
Prosedur  pewarnaan  Gram:  (1)  Koloni bakteri yang telah buat preparat ditetesi dengan kristal violet (Gram A), dibiarkan 60 detik dan dibilas  dengan  air  mengalir,  kemudian ditiriskan; (2) ditetesi dengan iodium (Gram B), dibiarkan  60  detik  dan  dibilas  dengan  air mengalir,  kemudian  ditiriskan;  (3)  preparat ditetesi  larutan  alkohol-aseton  (Gram  C) dibiarkan  selama  15  sampai  30  detik  dibilas dengan  air  mengalir,  kemudian  ditiriskan;  (4) ditetesi  safranin  selama  60  detik  kemudian dibilas  dan  dikeringkan;  (5)  preparat    dilihat dibawah  lensa  mikroskop  dengan  perbesaran 1000x dengan penambahan minyak imersi.
lamanya  masa  perawatan  dan  meningkatkan biaya  di  rumah  sakit  (Sulistyaningrum,  2016). Menurut  survei dari World Health Organization (WHO)  menunjukkan  sebesar  5%-34%  dari total  infeksi  nosokomial  berasal  dari  ILO (Haryanti et al, 2013). Angka kejadian ILO di Indonesia  cukup  tinggi,  menurut  DEPKES  RI tahun  2011  angka  kejadian  ILO  pada  rumah sakit pemerintah di Indonesia sebanyak 55,1% (Marsaoly,  2012).  Bakteri Pseudomonas aeruginosa merupakan  bakteri  gram  negatif penyebab  tertinggi  infeksi  luka  operasi. Pseudomonas aeruginosa tersebar  luas di dunia dan terdapat pada tanah, air, udara (Misnadiarly dan Djajaningrat, 2014).
Masalah  utama  pada  bakteri Pseudomonas aeruginosa saat  ini  adalah  berkembangnya mikroorganisme  ini  yang  resisten  terhadap berbagai jenis antibiotika (Rustini et al ., 2016). Berdasarkan  hal  tersebut  perlu  dilakukan monitoring  berkala  untuk  mengetahui kerentanan  bakteri Pseudomonas  aeruginosa terhadap antibiotik, agar penggunaan antibiotik dalam  pengobatan  infeksi  luka  operasi  yang disebabkan Pseudomonas  aeruginosa dapat efektif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui adanya bakteri Pseudomonas aeruginosa dari  sampel  pus  infeksi  luka  operasi  di  RSUD Dr.  Moewardi  dan  untuk  mengetahui sensitivitasnya terhadap antibiotik meropenem, seftriakson,  siproflokasasin,  tobramisin, sefotaksim, gentamisin.
Tabung  reaksi  steril, spuit ,  cawan  petri, inkas, inkubator, autoclave , mikroskop, pinset, jarum ose, jarum ent, lampu spirtus, penggaris.
Sampel pus infeksi luka operasi, media BHI, media PSA, media KIA, SIM, LIA, SCA, reagen Erlich  A  dan  reagen  Erlich  B,  xylol,  minyak imersi,  larutan  kristal violet (Gram A),  larutan
lugol iodine (Gram  B),  larutan  etanol  95%  - aseton (Gram C), larutan safranin (Gram D).
METODE PENELITIAN Alat Bahan
CARA KERJA Isolasi Bakteri
Identifikasi Bakteri dengan Uji Biokimia Pengamatan Mikroskopis
inkubator.
3) Uji Pada Media LIA Menginokulasikan  koloni  bakteri  dari media  PSA  tersebut  pada  media  LIA  dengan menggunakan  jarum  ent  secara  aseptis  secara tusuk gores, lalu diinkubasi selama 24 jam pada
0 suhu 37 C di inkubator.
4) Uji Pada Media Citrat Menginokulasikan koloni bakteri dari media PSA pada media Citrat

## Pembuatan suspensi bakteri
Isolat bakteri dari media PSA   diinokulasi- kan  pada  media  cair  BHI  ( Brain  Heart Infuction ) kemudian diinkubasi selama 24 jam 0 suhu 37 C. Kekeruhan yang terjadi pada media BHI dibandingkan dengan standart Mc Farland 8 1,5x10 cfu/ml.

## Uji Sensitivitas
1)  Medium Mueller  Hinton  Agar (MHA) yang  telah  dicairkan  dituang  ke  dalam  cawan petri  steril  diamkan  hingga  memadat,  2) Suspensi  bakteri Pseudomonas  aeruginosa pada  media  BHI  yang  telah  dibandingkan 8 kekeruhan dengan standart Mc Farland 1,5x10 cfu/ml digoreskan dengan kapas lidi steril pada media MHA dengan metode perataan dan media didiamkan selama 10 menit pada suhu kamar, 3)  Keenam  kertas  disk/cakram  yang  me-

## Hasil dan Pembahasan

## Isolasi bakteri
Hasil isolasi pada media PSA menunjukkan bahwa dari 45 sampel pus infeksi luka operasi terdapat  7  sampel  yang  membentuk  pigmen piosianin  dan  4  sampel  yang  mem-bentuk pigmen  pioverdin.  Pigmen  piosianin  (pigmen
ngandung  antibiotik  diletakkan  diatas  media MHA yang telah ditanam bakteri dengan jarak yang  sama,  lalu  diinkubasi  pada  inkubator
0 selama  24  jam  pada  suhu  37 C,  4)  setelah  itu diukur  zona  jernih  yang  terbentuk  disekitaran cakram.  Intrepetasi  hasil  mengacu  pada  CLSI ( Clinical  and  Laboratory  Standards  Institute ) dan digolongkan menjadi sensitif, intermediet, dan resisten.
biru dan non fluoresen yang larut dalam air dan kloroform)  dan  pigmen  pioverdin  (berwarna kehijau-hijauan, berflouresensi, larut dalam air dan  tidak  larut  dalam  kloroform)  dapat terbentuk disebabkan oleh adanya mag-nesium klorida  dan  kalium  sulfat  yang  terkandung dalam  media  PSA  (Anonim,  2011),  seperti ditunjukkan di Gambar 1.
Pewarnaan Gram dari 11 sampel yang didu- ga  positif  menunjukkan  bakteri Pseudomonas
Identifikasi Bakteri Mikroskopis
Gambar 1. Bakteri membentuk pigmen piosianin pada media PSA
aeruginosa. Hal ini disebabkan karena bakteri Pseudomonas  aeruginosa tergolong  bakteri Gram  negatif  dimana  pada  pengecatan  Gram akan menghasilkan warna merah,  karena tidak menahan kompleks zat warna iodin dan menjadi transluen, bakteri ini dapat diwarnai lagi dengan safranin  (zat  berwarna  merah)  (Jawetz et  al ., 2012), seperti ditunjukkan di Gambar 2.

## Uji Biokimia
Hasil uji KIA didapatkan hasil pada lereng dan  dasar  media  berwarna  merah  serta  tidak
S- terbentuk  warna  hitam  (K/K ).  Bakteri Pseudomonas  aeruginosa tidak  membentuk asam  karena  bakteri  yang  tidak  dapat memfermentasi glukosa dan laktosa, dan tidak membentuk warna hitam (H S negatif) ( Harti, 2 2015).
Hasil  uji  SIM  didapatkan  hasil  sulfida, indol  negatif  dan  motilitas  positif  (--+).  Hasil menunjukkan tidak terbentuk warna hitam (H S 2 negatif).  Hasil  dari  uji  indol  menunjukkan negatif  atau  tidak  terbentuk  cincin  merah setelah penambahan erlich A dan B (1:1). Hal ini disebabkan bakteri tidak membentuk indol dan triptophan sebagai sumber karbon.
Motilitas  yang  positif  ditandai  dengan adanya  pertumbuhan  dan  penyebaran kekeruhan bakteri pada seluruh media.Hasil uji LIA didapatkan hasil menunjukkan warna ungu pada  lereng  dan  dasar  media  serta  tidak S- terbentuk  warna  hitam  (K/K ).  Berdasarkan hasil tersebut bakteri Pseudomonas aeruginosa tidak membentuk sulfida (warna hitam), tidak membentuk  deaminasi  lisin  dan  dapat membentuk dekarboksilasi lisin (warna ungu).
Hasil  uji  sitrat,  hasil  positif  ditunjukkan dengan  adanya  pertumbuhan  bakteri  dan terjadinya  perubahan  warna  media  dari  hijau menjadi biru yang disebabkan oleh peningkatan pH media di atas 7,6 karena adanya ammonia yang dihasilkan yang berasal dari monoammo- nium phosphate yang terdapat pada media (Sar- diani et  al .,  2015).  Berdasarkan  hasil  uji  bio- kimia  menunjukkan  bahwa  kesebelas  sampel tersebut  adalah Pseudomonas  aeruginosa se- suai dengan sifat biokimianya.
Berdasarkan hasil koloni, pengecatan gram dan  uji  biokimia  menunjukkan  bahwa  dari  45 sampel  pus  infeksi  luka  operasi  di  RSUD  Dr. Moewardi teridentifikasi positif Pseudomonas aeruginosa sebanyak  11  sampel  (24,44%) ditunjukkan pada Tabel 1.
Hasil  diameter  zona  hambat  pada  uji sensitivitas Pseudomonas aeruginosa terhadap antibiotik  siprofloksasin  (5µg),  gentamisin (10µg), tobramisin (10µg), seftriakson (30µg), sefotaksim  (30µg),  meropenem  (10µg)  diban- dingkan dengan standar diameter zona hambat menurut Clinical  and  Laboratory  Standards Institute (CLSI).
Berdasarkan  Gambar  4  menunjukkan bahwa  11  isolat Pseudomonas  aeruginosa 100% sensitif terhadap antibiotik meropenem. Mekanisme  kerja  meropenem  adalah mengganggu  sintesis  dinding  sel  bakteri, sehingga  menghambat  pertumbuhan  bakteri dan  menyebabkan  kematian  sel.  Meropenem juga  berpenetrasi  dengan  cepat  ke  dalam dinding  sel  bakteri  dan  berikatan  dengan
Uji sensitivitas
Tabel 1. Hasil Identifikasi Pseudomonas aeruginosa .
No No sampel Pigmen koloni Mikroskopis Uji biokimia Kesimpulan
KIA SIM LIA Citrat 1 4 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S- ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 2 7 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 3 11 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 4 17 Pioverdin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 5 18 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 6 20 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 7 25 Pioverdin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 8 28 Pioverdin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 9 30 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 10 41 Pioverdin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa 11 42 Piosianin bentuk batang , warna merah (K/K S ) (--+) (K/K S- ) (+) Pseudomonas aeruginosa
Gambar 4. Hasil prosentasi uji sensitivitas Pseudomonas aeruginosa terhadap antibiotik siprofloksasin, sefotaksim, gentamisin, meropenem, tobramisin seftriakson.
penicillin-binding-proteins (PBP)  dengan afinitas  yang  tinggi,  sehingga  menginaktivasi bakteri (Halawiyah, 2015) .
Pseudomonas aeruginosa sensitif 90,90 % dan  resisten  9,09%  terhadap  siprofloksasin. Mekanisme kerja antibiotik siprofloksasin ada- lah menghambat aktivitas DNA gyrase bakteri, bersifat  bakterisid  dengan  spektrum  luas  ter- hadap  bakteri  Gram  negatif  maupun  positif (Rieuwpassa et  al., 2011).  Hasil  tersebut  ber- beda  dengan  penelitian  dari  Sulistyaningrum (2016)  yang  berjudul Pola  kuman  dan  uji sensitivitasnya  terhadap  antibiotik  pada penderita infeksi luka   operasi (ILO) di RSUD Dr.  Moewardi    Periode  januari  –  juli  2015 menunjukkan  hasil  bahwa Pseudomonas aeruginosa yang  diisolasi  dari  sampel  pus infeksi  luka  operasi  resisten  100%  terhadap siprofloksasin.
Berdasarkan gambar 4 menunjukkan bahwa 11  isolat Pseudomonas  aeruginosa 90,90% sensitif dan resisten 9,09% terhadap antibiotik gentamisin.  Mekanisme  kerja  antibiotik gentamisin  adalah  menghambat  sintesis protein. Membran terluar bakteri Gram negatif terdapat kanal protein dan gentamisin berdifusi masuk  kedalam  sel  melalui  kanal  protein tersebut.  Bakteri  Gram  negatif  juga  memiliki oxygen  dependent  system ,  merupakan  sistem yang  membawa  obat  memasuki  membran sitoplasma.  Setelah  masuk  ke  dalam sitoplasma,  gentamisin  akan  berikatan  pada subunit  30S  ribosom  bakteri  sehingga  dapat mengganggu  sintesis  protein  bakteri  (Radji, 2015).
Berdasarkan  hasil  uji  sensitivitas Pseudomonas aeruginosa terhadap tobramisin menunjukkan  bakteri  sensitif  90,90%  dan
resisten  9,09%.  Mekanisme  kerja  antibiotik tobramisin adalah menghambat sintesis protein. Aktivitas  superior  tobramisin  dalam  melawan bakteri Pseudomonas  aeruginosa menjadikan tobramisin  sebagai  golongan  aminoglikosida yang dapat digunakan untuk pengobatan infeksi serius  yang  disebabkan  oleh  organisme  ini (Goodman  dan  Gilman,  2006).  Tobramisin sedikit  lebih  aktif  terhadap Pseudomonas aeruginosa dibanding gentamisin (Jawetz et al. , 2012).
bakteri  sehingga  perlu  dilakukan  perubahan dosis  antibiotik  agar  bakteri  dapat  terhambat pertumbuhannya.  Namun  dengan  perubahan dosis obat yang lebih tinggi perlu diperhatikan bagaimana efek toksik terhadap tubuh.

## Kesimpulan
1. Terdapat bakteri Pseudomonas aeruginosa sebesar  24,44%  (11  sampel)  dari  sampel  pus infeksi luka operasidi RSUD Dr. Moewardi.
2. S e n s i t i v i t a s   b a k t e r i P s e u d o m o n a s aeruginosa terhadap meropenem adalah 100% sensitif.  Sensitivitas  bakteri Pseudomonas aeruginosa terhadap siprofloksasin, tobramisin dan  gentamisin  adalah  90,90%  sensitif. Sensitivitas  bakteri Pseudomonas  aeruginosa terhadap  seftriakson  dan  sefotaksim  masing masing menunjukkan sensitif sebesar 63,63%, dan  9,09%.

## Saran
1. Perlu dilakukan penelitian terhadap bakteri patogen lainnya yang terdapat pada  sampel pus infeksi luka operasi.
2. Antibiotik  meropenem,  gentamisin, tobramisin,  siprofloksasin,  seftriakson  dapat direkomendasikan  untuk  pengobatan  infeksi luka  operasi  akibat  bakteri Pseudomonas aeruginosa.
3. Perlu dilakukan monitoring secara berkala untuk  melihat  pola  kepekaan  bakteri  terhadap antibiotik.
Hasil uji sensitivitas bakteri Pseudomonas aeruginosa terhadap antibiotik seftriakson me- nunjukkan  hasil  63,63%  sensitif,  9,09% intermediet,  dan  27,27%  resisten.  Mekanisme kerja  seftriakson  adalah  dengan  cara menghambat  sintesis  dinding  sel  mikroba, enzim  transpeptidase  dihambat  pada  pem- bentukan  dinding  sel  (Marsono,  2015).  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian dari  Sulistyaningrum  (2016)  yang  berjudul Pola  kuman  dan  uji  sensitivitasnya  terhadap antibiotik pada penderita infeksi luka   operasi (ILO) di RSUD Dr. Moewardi  Periode januari – juli 2015 menunjukkan bahwa Pseudomonas aeruginosa resisten 100% terhadap seftriakson. Menurut  pedoman  penggunaan  antibiotik profilaksis di RSUD Dr. Moewardi tahun 2011- 2012,  seftriakson  merupakan  antibiotik  yang paling banyak digunakan pada penderita infeksi luka operasi (Sulistyaningrum, 2016).
Hasil  uji  sensitivitas Pseudomonas aeruginosa terhadap  antibiotik  sefotaksim 9,09%  sensitif,  intermediet  63,63%,  dan 27,27%  resisten.  Hasil  penelitian  hasil  uji sensitivitas Pseudomonas aeruginosa dominan intermediet yaitu sebesar 63,63%. Intermediet adalah  suatu  pola  kepekaan  strain  bakteri terhadap antibiotik yang bersifat saat dihambat secara  in  vitro  oleh  konsentrasi  obat  yang standar dikaitkan dengan efek terapeutik yang tidak  pasti  (Rodloff et  al .,  2008).  Dosis antibiotik  yang  standar  diberikan  kedalam tubuh,  tidak  dapat  menghambat  pertumbuhan

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  2011.  Cetrimide  Agar.  Mumbay:  HiMedia  Labo- ratories.[online]http://himedialabs.com/TD/M024.pdf/. Goodman, L., Gilman, A. 2006. The Pharmacological Basis of Therapeutics .Eleventh Edition. United States of America:
The McGraw-Hill Companies, Inc.
Halawiyah, A. 2015. Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotik Meropenem  Pada  Pasien  Sepsis  BPJS  Di  Rumkital  DR. Mintohardjo  Tahun  2014  [ skripsi ].  Jakarta:  Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Program Studi Farmasi, UIN Syarif Hidayatullah.
Harti, A.S. 2015. Mikrobiologi Kesehatan: Peran Mikrobiologi Dalam Bidang Kesehatan . Yogyakarta: Andi Offset. Haryanti, L., Pudjiadi, AH., Ifran EKB., Thayeb, A., Amir, I.,
Hegar, B. 2013. Prevalens dan Faktor Risiko Infeksi Luka Operasi Pasca-bedah. Sari Pediatri, Vol. 15(4):207-212.
Jawetz.,Melnick.,Adelberg.  2012. Mikrobiologi  Kedokteran . Edisi 25. The McGraw-Hill Education amd EGC Medical Publisher, alih bahasa Widhi A, [et al], Adityaputri A, [et al], editor.  Jakarta:  Buku  Penerbit  Kedokteran  (EGC). Terjemahan dari: Medical Mikrobiology.
Misnadiarly,  AS.APU.,  Djajaningrat,  H.  2014. Mikrobiologi Untuk Klinik dan Laboratorium . Jakarta: Rineka Cipta. Marsaoly, S.F.A. 2016. Infeksi Luka Post Operasi Pada Pasien Post Operasi Di Bangsal Bedah RS PKU Muhammadiyah Bantul [ skripsi ]. Yogyakarta:Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Marsono, Y. 2015. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pnemumonia  dengan  Metode  Gyssens  di  Instalasi  Rawat Inap  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun  2013 [ skripsi ].  Surakarta:  Fakultas  Farmasi,  Universitas Muhammadyah Surakarta.
Radji,  M.  2015. Mekanisme  Aksi  Molekuler:  Antibiotik  dan Kemoterapi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Rieuwpassa, I.E., Yunus, M., Arsana, I.W.S. 2011. Identifikasi Pseudomonas  aeruginosa dan  tes  sensitivitas siprofloksasin  pada  abses  periodontal.  Dentofasial,
Vol.10(3):151-155.
Sardiani,  N.,    Litaay,  M.,  Budji,  R.G.,  Priosambodo  D.,
Syahribulan.,  Dwyana  Z.  2015.  Potensi  Tunikata Rhopalaea  Sp  Sebagai  Sumber  Inokulum  Bakteri Endosimbion  Penghasil  Antibakteri;  1.  Karakterisasi Isolat. Makassar: FMIPA Universitas Hasanuddin. Jurnal Alam dan Lingkungan Vol.6 No.11
Sulistyaningrum,  N.F.  2016.  Pola  Kuman  Dan  Uji Sensitivitasnya Terhadap Antibiotik Pada Penderita Infeksi Luka    Operasi  (ILO)  Di  RSUD  Dr  Moewardi  Periode Januari–Juli  2015  [skripsi].  Surakarta:  Fakultas  Farmasi, Universitas Muhammadyah Surakarta.