PERBEDAAN PENURUNAN SKOR PLAK  ANTARA PENYIKATAN GIGI DENGAN CARA MEMEGANG SIKAT GIGI TEKNIK DISTAL OBLIQUE, SPOON, DAN POWER GRIP
(DIFFERENCES OF PLAQUE SCORE REDUCED BETWEEN BRUSHING TEETH BY HOLDING TOOTH BRUSH DISTAL OBLIQUE, SPOON AND POWER GRIP TECHNIQUE)
Lina Natamiharja, Chrisnatalio Sitinjak
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/ Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

## Abstrack
Plaque control has been mechanically proven as the most practical and effective to achieve and keep oral hygiene. Beals et al. said that there are four techniques to hold tooth brush, those are distal oblique, oblique power, precision and spoon grip. This study aimed to know which technique is the most effective to eliminate plaque. Study design was pre and post test group study. Subjects were 90 dental students, they were divided into 3 groups randomly, who brushed their teeth by holding tooth brush spoon grip, distal oblique and power grip. Before brushing teeth, they were trained to hold tooth brush on  tooth  model.  Subsequently  they  were  asked  for  chewing  biscuits  for  one  minute  and  rinse  with  water  for  fifteen seconds  then  their  plaque  score  were  examined  using  Loe  and  Silness  index  and  disclosing  solution.  After  that,  they brushed    their  teeth  for  two  minute  using  Pepsodent  tooth  brush  brand  without  tooth  paste  adjusted  to  technique  of holding tooth brush groups. After it, they rinsed with water for 15 seconds and continued with score plaque examination. Data  analysis  was  performed  by  using  Anova  test.  The  result  showed  that  there  were    decreasing  of  different  plaque scores in the three groups, the decreasing score of distal oblique was 0.58 ± 0.28, spoon grip 0.20 ± 0.19 and power grip 0.51 ± 0.20. Statistically there was significant difference (p= 0.000). In conclusion, tooth brushing with distal oblique grip is more effective compaired with spoon and power grip in decreasing plaque score.
Key words: plaque score, distal oblique, spoon grip, power grip

## Abstrak
Kontrol plak secara mekanis telah terbukti merupakan cara yang paling praktis dan efektif untuk mencapai dan menjaga kebersihan mulut. Beals dkk. menyatakan ada 4 macam cara memegang sikat gigi yaitu distal oblique, oblique, power, precision dan spoon grip . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui cara memegang sikat gigi mana yang paling efektif dalam menyingkirkan plak. Desain penelitian ini adalah “pre and post test group” . Sebanyak 90 orang mahasiswa FKG- USU dibagi secara random menjadi 3 kelompok yaitu yang menyikat gigi dengan cara memegang sikat gigi spoon grip, distal oblique grip dan power grip . Sebelum  menyikat gigi, peserta dilatih cara memegang sikat gigi pada model gigi. Kemudian  diminta  mengunyah  biskuit  selama  1  menit  dan  berkumur  air  selama  15  detik.  Kemudian  dilakukan pemeriksaan skor plak dengan indeks plak Loe dan Silness dan menggunakan pewarna plak . Selanjutnya diminta untuk menyikat  gigi  selama  2  menit  dengan  sikat  gigi  merek  Pepsodent  tanpa  pasta  gigi  sesuai  dengan  kelompok  cara memegang sikat gigi. Setelah itu diinstruksikan berkumur selama 15 detik dan dilanjutkan dengan pemeriksaan skor plak. Analisis data dilakukan dengan Uji Anova. Hasil penelitian menunjukkan pada ketiga kelompok ada penurunan skor plak yang berbeda, menyikat gigi dengan cara memegang sikat gigi distal oblique selisih skor plaknya 0,58 ± 0,28, spoon grip 0,20  ±  0,19  dan power  grip 0,51  ±  0,20.  Secara  statistik  ada  perbedaan  bermakna  (p=  0,000).  Sebagai  kesimpulan, menyikat gigi dengan cara memegang sikat distal oblique lebih efektif dibandingkan dengan spoon dan power grip dalam menurunkan skor plak.
Kata kunci: skor plak, distal oblique, spoon grip, power grip Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Juli 2013 (ISSN: 1693-671X)

## PENDAHULUAN
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 melapor- kan  bahwa  prevalensi  karies  aktif    pada  usia  12 tahun  29,8%  dengan  indeks  pengalaman  karies (DMFT)  0,91  dan  mencapai  4,46  pada  usia  35-44 tahun. 1 Hampir sebagian besar masyarakat Indonesia  menderita  penyakit  gigi  yang  penyebab awalnya adalah plak. Plak merupakan suatu lapisan lunak  yang  terdiri  atas  kumpulan mikroorganisme yang  berkembang  biak  dalam  matriks  yang  terben- tuk dan melekat pada permukaan gigi yang tidak di- bersihkan. 1 Oleh  karena  itu,  pencegahan  dan  pe- rawatan  kesehatan  gigi  dan  mulut  perlu  dilakukan dengan  cara  kontrol  plak.  Leal  dkk.  menyatakan bahwa  terdapat  tiga  lingkaran  dasar  terjadinya  ka- ries  gigi  (triad  karies  gigi)  dari  Paul  Keye,  salah satunya  merupakan  mikroorganisme  yang  me- numpuk  dan  membentuk  plak  gigi  dan  penyebab lainnya adalah substrat  dan  pejamu. 2 Kontrol plak dapat  dilakukan  sehari-hari  dengan  menggunakan sikat gigi. 3,4
Plak  dapat  disingkirkan  secara  mekanis  maupun kemis.  Kontrol  plak  secara  mekanis  telah  terbukti merupakan  cara  yang  paling  praktis  dan  efektif untuk  mencapai  dan  menjaga  kebersihan  mulut. Dengan  demikian,  menyikat  gigi  menjadi  metode yang  paling  sering  digunakan  dan  efektif  untuk membersihkan  permukaan  gigi. 5 Tujuan  menyikat gigi adalah menyingkirkan plak atau mencegah ter- jadinya  pembentukan  plak;  membersihkan  sisa-sisa makanan,  debris  atau  stein;  merangsang   jaringan gingiva dan melapisi permukaan gigi dengan fluor. 1 Umumnya,  dokter  gigi  selalu  menganjurkan  pa- sien  untuk  menyikat  giginya  segera  setelah  makan. American Dental Association (ADA) memodifikasi pernyataan  ini  dengan  menyatakan  bahwa  pasien harus  menyikat  gigi  secara  teratur,  minimal  2  kali sehari  yaitu  pagi  hari  setelah  sarapan  dan  sebelum tidur  malam.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa bila  plak  disingkirkan  setiap  hari  secara  sempurna, maka  tidak  akan  menimbulkan  efek  pada  rongga mulut.  Biasanya,  rerata  lama  menyikat  gigi  adalah kira-kira 1 menit, walaupun demikian ada juga yang melaporkan 2-2,5 menit. Penentuan  waktu  ini  tidak dapat  sama  pada  setiap  orang  terutama  pada  orang yang sangat memerlukan program kontrol plak. 1
Ogasawara dkk. dan Unkel dkk. menyatakan bah- wa  menyikat  gigi  yang  efektif  tergantung  pada gerakan  otot  yang  terkoordinasi,  keterampilan  dan kemampuan  untuk  memahami  petunjuk  menyikat gigi. Hal ini terkait juga dengan keterampilan psiko- motor  dan  kemampuan  fungsi  tangan. 5 Jenis-jenis teknik memegang tangkai  sikat gigi menurut Beals dkk. adalah distal oblique grip, oblique grip, power
grip, precision grip, dan spoon grip . 6,7 Sharma dkk. menyatakan  bahwa  efek  memegang  sikat  selama menyikat  gigi  dengan  teknik distal  oblique  grip lebih  baik  daripada  teknik oblique  grip dalam  pe- nyingkiran plak. Hasil penelitian mereka menunjuk- kan bahwa terdapat perbedaan penurunan skor plak antara distal  oblique  grip dan oblique  grip yaitu rerata dengan distal  oblique  grip 0,75  ±  0,32 sedangkan rerata oblique grip 0,99 ± 0,38. 7
Berdasarkan  uraian  di  atas peneliti tertarik untuk mengetahui  efektifitas  penurunan  skor  plak  antara penyikatan  gigi  dengan  cara  memegang  sikat  gigi teknik distal  oblique  grip,  spoon  grip dan power grip. Peneliti  membatasi  tiga  teknik  yang  diper- kenalkan  oleh  Beals  untuk  diteliti,  karena  teknik spoon grip mirip dengan teknik yang biasa dianjur- kan  yaitu  seperti  memegang  pensil,  teknik power grip mirip  seperti  banyak  orang  yang  melakukan- nya  yaitu  dengan  cara  menggenggam  dan  teknik distal  oblique  grip hasilnya  paling  baik.  Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa  FKG USU  angkatan 2010  oleh  karena  mahasiswa  tersebut  telah  me- ngetahui  pentingnya  menjaga  kesehatan  gigi  dan mulut serta  kooperatif  dalam  mengikuti  prosedur penelitian.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  rancangan  eksperi- mental  “ pre  and  post  test  design”. Populasi  pada penelitian  ini  adalah  210  orang.  Sampel  diambil secara  purposif  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi dengan jumlah 90 orang.  Setelah  sampel diperoleh, secara random dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu 30 orang memegang sikat gigi dengan cara distal oblig- ne grip, spoon grip dan power grip . Kriteria inklusi adalah  bersedia  menjadi  sampel  penelitian,  jumlah gigi  lebih  dari  20  gigi.  Kriteria  eksklusi  adalah menggunakan  gigi  tiruan,  pesawat  ortodonti  dan mempunyai susunan gigi berjejal. Prosedur peneliti- an adalah sebagai berikut:
1.  Peserta  diberikan  instruksi  tentang  cara  me- megang  sikat  gigi  sesuai  dengan  kelompoknya, kemudian  menyikat  gigi  dengan  teknik  yang biasa dilakukan peserta pada  model studi. Sikat gigi  yang  digunakan  adalah  sikat  gigi  merek Pepsodent dengan kekerasan bulu sikat rendah.
2.  Peserta  penelitian  disuruh  mengunyah  biskuit. Biskuit  sebanyak 4 keping, kemudian berkumur sebanyak  satu  kali  selama  15  detik.  Kemudian dilakukan  pengukuran  skor  plak  sesuai  dengan indeks  Loe  dan  Sillness  setelah  diberikan  pe- warna plak.
3.  Kemudian    masing-masing   peserta    penelitian mempraktekkan  cara  memegang  sikat  gigi  se-
suai  dengan  kelompoknya  dan  menyikat  gigi dengan teknik yang biasa dilakukan. Setelah me- nyikat  gigi  selama  2  menit  tanpa  pasta  gigi,  di- minta  berkumur  selama  15  detik,  dan  dilanjut- kan dengan pemeriksaan skor plak kedua.
Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  statistik  Multi- variat yaitu uji Anova untuk mengetahui efektivitas penurun  skor  plak  antara  ketiga  cara  memegang sikat.

## Gambar 1. Teknik memegang sikat gigi

## HASIL
Dari  90  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas  Sumatera  Utara  angkatan  2010  yang menjadi  responden,  persentase  responden  laki-laki 46% dan perempuan 54%. Karakteristik teknik me- megang sikat gigi berdasarkan jenis kelamin adalah: Responden  dengan  teknik  memegang  sikat distal oblique  grip laki-laki  50%  dan  perempuan  50%, responden  dengan  teknik  memegang  sikat spoon grip laki-laki 50% dan perempuan 50%,  responden dengan teknik memegang sikat power grip laki-laki 37% dan perempuan 63%.
Tabel 1.  Karakteristik  responden  berdasarkan  kelompok cara memegang sikat gigi dan jenis kelamin
Jenis Kelamin Kelompok Total
Distal Oblique
Spoon Power
N % N % N % N % Laki-laki 15 50 15 50 11 37 41 46 Perempuan 15 50 15 50 19 63 49 54 Total 30  100 30 100 30 100 90 100
Pada  kelompok  teknik distal  oblique  grip, hasil pengukuran  rerata  skor  plak  sebelum  penyikatan gigi  0,85  0,27  dan  sesudah  menyikat  gigi  0,27  0,09 dengan selisih 0,58  0,28. Hasil uji t menujuk-
kan ada perbedaan skor plak yang signifikan antara sebelum  dan  setelah  menyikat  gigi  dengan  cara memegang  sikat distal  oblique  grip (p=  0,000) (Tabel 2).
Pada kelompok teknik spoon grip, hasil pengukur- an  rerata  skor plak  sebelum penyikatan  gigi 0,60  0,23 dan setelah penyikatan gigi 0,40  0,14 dengan selisih  0,20  0,19.  Hasil  uji  t  menunjukkan  ada perbedaan skor plak yang signifikan antara sebelum dan  setelah  menyikat  gigi  dengan  cara  memegang sikat spoon grip (p= 0,000) (Tabel 2).
Pada  kelompok  teknik power  grip ,  hasil  pengu- kuran rerata skor plak sebelum penyikatan gigi 0,68  0,19  dan  setelah  penyikatan  gigi  0,16  0,09 dengan selisih 0,51  0,22. Hasil uji t menunjukkan ada  perbedaan  skor  plak  yang  signifikan  antara  se- belum  dan  setelah  menyikat  gigi  dengan  cara  me- megang sikat power grip (p= 0,000) (Tabel 2).
Tabel 2.  Skor  plak  sebelum  dan  sesudah  menyikat  gigi berdasarkan cara memegang sikat gigi Kelompok Skor Plak P Sebelum Sesudah Distal Oblique Grip 0,85  0,27 0,27  0,09 0,000 Spoon Grip 0,60  0,23 0,40  0,14 0,000 Power Grip 0,68  0,19 0,16  0,09 0,000
Hasil  uji  Anova  terlihat  adanya  perbedaan  pe- nurunan skor plak yang signifikan antara penyikatan gigi  dengan  cara memegang sikat gigi teknik distal oblique grip, spoon grip dan power grip (p= 0,000) (Tabel 2). Berdasarkan hasil pengukuran dalam pe- nelitian ini, cara memegang sikat gigi distal oblique grip dan power grip memiliki efektifitas yang lebih baik dalam penyingkiran plak daripada spoon grip , dan yang terbaik adalah cara memegang sikat distal oblique grip.
Tabel 3.  Perbedaan  selisih  penurunan  skor  plak  antara penyikatan  gigi  dengan  cara  memegang  sikat gigi teknik distal oblique, spoon, dan power grip
Kelompok Selisih Skor Plak Sebelum dan Sesudah Menyikat Gigi p Distal Oblique Grip 0,58  0,28 0,000 Spoon Grip 0,20  0,19 Power Grip 0,51  0,20

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  menunjukkan bahwa  teknik  memegang  sikat  gigi distal  oblique dan power lebih  efektif  dalam  penyingkiran  plak
daripada spoon  grip. Dari  ketiga  kelompok  yang menjadi  sampel  penelitian,  teknik  memegang  sikat distal  oblique  grip merupakan  yang  paling  baik dalam  penyingkiran  plak  diikuti power dan spoon grip. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilaku- kan Sharma dkk.  dan Pujar dkk.  yang menyatakan bahwa  teknik  memegang  sikat distal  oblique lebih baik dalam penyingkiran plak ketika menyikat gigi. Selain itu, teknik memegang sikat gigi distal oblique grip lebih  disukai  oleh  masyarakat  pada  umum- nya. 2,7 Teknik spoon  grip lebih  sulit  diaplikasikan ketika menyikat gigi. 2
Berdasarkan  uji  statistik,  menunjukkan  terdapat perbedaan  skor  plak  yang  signifikan  sebelum  dan setelah  menyikat  gigi  pada  masing-masing  kelom- pok  (p=  0,000).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Sharma  dkk.  yang  me- nunjukkan  penurunan  nilai  rerata  skor  plak  setelah menyikat gigi pada berbagai teknik memegang sikat gigi.  Hal  ini  terjadi  karena  pada  saat  menyikat  gigi terjadi  penyingkiran  plak  secara  mekanis,  di  mana penyingkiran plak secara mekanis dengan menyikat gigi merupakan  cara terbaik dalam  melakukan  pro- sedur kontrol plak. 8
Selain  perbedaan  nilai  skor  plak  yang  signifikan sebelum  dan  setelah  menyikat  gigi  pada  masing- masing  kelompok,  uji  statistik  terhadap  perbedaan penurunan  skor  plak  antara  ketiga  kelompok  juga menunjukkan perbedaan yang signifikan (p= 0,000). Hal  ini  karena  teknik  memegang  sikat  gigi  me- miliki pengaruh saat memanipulasi gerakan sewaktu menyikat  gigi.  Akan  tetapi  selain  kemampuan  me- manipulasi  gerakan  terdapat  faktor  lain  yang  yang dapat mempengaruhi proses penyingkiran plak  saat menyikat  gigi  yaitu  keterampilan  dan  pemahaman tentang menyikat gigi. 2,7
Teknik  memegang  sikat  gigi  memiliki  peranan penting  terutama  dalam   merancang  tangkai   sikat gigi  sesuai  dengan cara yang disukai oleh masyara-
kat pada umumnya. 7 Dengan teknik memegang sikat gigi  yang  berbeda-beda,  maka  diperlukan  bentuk sikat  gigi  yang  berbeda  pula  sesuai  dengan  ke- nyamanan  teknik  memegang  sikat  gigi. 7,9 Ke- simpulan,  teknik  memegang  sikat  gigi Distal  obli- que grip  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  teknik spoon grip dan power grip dalam menurunkan skor plak.

## Daftar Pustaka
1. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat, pencegahan dan pemeliharaan. Medan: USU Press, 2008; 34: 86-92.
2. Pujar  V,  Subbareddy  VV.  Evaluation  of  the  tooth brushing  skills  in  children  aged  6–12  years.  Eur Arch Paediatr Dent 2013; 14: 213-9.
3. Aruna  K,  Rosaiah  K,  Muktishree  M.  Comparative evaluation  of  clinical  efficacy  of  manual  and powered tooth brush. Indian J Stomatol 2011; 2(4): 233-37.
4. Choo  A,  Delac  DM,  Messer  LB.  Oral  hygiene measures and promotion: review and considerations. Australian Dent J 2001; 46(3): 166-73.
5. Hamsar  A.  Perbandingan  sikat  gigi  yang  berbulu halus  dengan  sikat  gigi  yang  berbulu  sedang terhadap manfaatnya menghilangkan plak pada anak usia  9-12  tahun  di  SD  Negeri  060830  Kecamatan Medan  Petisah  tahun  2005.  Jurnal  Ilmiah PANNMED 2006; 1(1): 20-3.
6. Beals  D,  Wong-Paredes  M,  Allen  B,  Rutter  B, Stegemen  J.  Grip  architecture  in  manual  tooth- brushing. J Dent Res 78, Spec, 413.
7. Sharma S, Yeluri R, Jain AA, Munshi AK. Effect of toothbrush  grip  on  plaque  removal  during  manual toothbrushing  in  children.  J  Oral  Science  2012; 54(2): 183-90.
8. Daliemunthe SH. Terapi  periodontal. Medan: USU Press 2008: 127.
9. Asadorian  J.  Tooth  brushing.  CJDH,  2006:  40(5): 232-48.