## Penelitian Retrospektif: Mikosis Superfisialis

## (Retrospective Study: Superficial Mycoses)

## Fatma Rosida, Evy Ervianti
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Mikosis  superfisialis  adalah  infeksi  jamur  superfisial  yang  disebabkan  oleh  kolonisasi  jamur  atau  ragi. Angka kejadian mikosis superfisialis diperkirakan sekitar 20-25% dari populasi dunia dan merupakan salah satu infeksi yang paling  sering  pada  manusia. Tujuan: Mengevaluasi  gambaran  umum  pasien  baru  mikosis  superfisialis. Metode: Studi retrospektif  kasus  baru  mikosis  superfisialis  di    Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr Soetomo Surabaya selama periode Januari 2011 sampai dengan Desember 2013 (3 tahun). Hasil: Jumlah pasien baru  mikosis  superfisialis  didapatkan  sebanyak  1.136  pasien  selama  tahun  2011-2013  dengan  persentase  pada  tahun  2011 sebesar  5,47%,  tahun  2012  sebesar  4,91%,  dan  tahun  2013  sebesar  5,90%.  Jumlah  pasien  laki-laki  lebih  banyak dibandingkan  perempuan,  sedangkan  kelompok  umur  terbanyak  adalah  usia  15-24  tahun  dan 25-44  tahun.  Keluhan  utama terbanyak  adalah  gatal.  Terapi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  ketokonasol  200  mg  dan  griseofulvin  125  mg. Simpulan: Kasus mikosis superfisialis masih cukup banyak didapatkan di Indonesia khususnya kota Surabaya.
Kata kunci: mikosis superfisialis, dermatofitosis, studi retrospektif, ketokonasol.

## ABSTRACT
Background: Superficial mycoses were superficial fungal infections caused by fungal or yeast colonization. The prevalence of  fungal  infection  is  estimated  20-25%  of  the  world’s  population  and  one  of  the  most  common  infection  in  humans. Purpose: To  evaluate  the  profile  of  superficial  mycoses  patients. Method: A  retrospective  study  of  all  new  cases  of superficial  mycoses  who  visited  the  Mycology  Division,  Dermatology  and  Venereology  Outpatient  Clinic,  Dr.  Soetomo General Hospital, Surabaya from January 2011 until December 2013 (3 years). Results: The total new patients in 2011-2013 was 1.136 with the percentage 5,47% in 2011, 4,91% in 2012, and 5,90% in 2013. Men were more affected than women, and it  was  more  common  in  the  age  group  15-24  and  25-44.  Most  patients  complaint  were  itchy  and  most  commonly  used therapies  were  ketoconazole  200  mg  and  griseofulvin  125  mg  orally. Conclusion: Superficial  mycoses  is  still  a  common issue in Indonesia, especially in Surabaya.
Key words: superficial mycosis, dermatophytosis, retrospective study, ketoconazole.
Alamat  korespondensi:  Evy  Ervianti,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo, Jl.Mayjen Prof.Dr.Moestopo N0.6-8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +62315501609. Email: berkalakulit@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Mikosis  superfisialis  adalah  infeksi  jamur superfisial  yang  disebabkan  oleh  kolonisasi  jamur atau  ragi. 1 Angka  kejadian  mikosis  superfisialis diperkirakan  sekitar  20-25%  populasi  dunia  dan merupakan  salah  satu  bentuk  infeksi  yang  paling sering  pada  manusia. 2 Mikosis  superfisialis  meliputi dermatofitosis, pitiriasis versikolor, folikulitis malassezia dan kandidiasis superfisialis. 3,4
Dermatofitosis  adalah  infeksi  mikosis  superfisialis yang  menginvasi  jaringan  yang  mengandung  keratin seperti  stratum  korneum,  epidermis,  rambut,  dan kuku.  Penyebab  dermatofitosis  menjadi  tiga  genus,
yaitu Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton. 5
Pitiriasis  versikolor  adalah  penyakit  infeksi jamur  superfisial  kronis  pada  kulit  yang  disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare . 3,4 Malassezia  furfur juga  merupakan penyebab folikulitis malassezia . Kandidiasis superfisialis  adalah  infeksi  kulit  dan  mukosa  yang disebabkan oleh genus Candida, terutama dari spesies Candida albicans. 4
Mikosis  superfisialis  cukup  banyak  diderita penduduk negara tropis. Indonesia dengan iklim tropis disertai suhu dan kelembapan tinggi membuat suasana yang  baik  untuk  pertumbuhan  jamur,  sehingga
diperkirakan  insidensi  penyakit  ini  cukup  tinggi  di masyarakat. 6 Selain  iklim  yang  mendukung,  higiene sebagian  masyarakat  yang  masih  kurang,  adanya sumber  penularan  dari  lingkungan,  penggunaan  obat- obatan seperti antibiotik, kortikosteroid, dan sitostatika  yang  meningkat,  adanya  penyakit  kronis dan  penyakit  sistemik  lainnya  seperti  diabetes, keganasan,  infeksi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV), trauma, dan maserasi juga dapat memudahkan penetrasi jamur. Kemungkinan lain tingginya prevalensi mikosis superfisialis juga dipengaruhi oleh lama pengobatan, kepatuhan pasien terhadap pengobatan,  banyaknya  kasus  yang  resisten  terhadap obat  antijamur  serta  adanya  efek  samping  yang ditimbulkan oleh obat antijamur sistemik. 7
Data  dari  berbagai  rumah  sakit  pendidikan kedokteran  negeri  umum  di  Indonesia  pada  tahun 2009-2011 didapatkan angka proporsi dermatomikosis terhadap  dermatosis  terendah  di  Yogyakarta  sebesar 4,06% dan tertinggi di Semarang sebesar 26,4%. Data yang didapat di RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2010 terjadi  peningkatan  dari  tahun  2009  sebesar  7,1% menjadi  13,2%. 6 Penelitian  retrospektif  Citrashanty  I pada  tahun  2008  sampai  dengan  2010  di  Unit  Rawat Jalan (URJ) Penyakit Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Dr.  Soetomo  Surabaya menunjukkan  kasus  mikosis  superfisialis  yang  paling banyak  ditemukan  adalah  tinea  korporis  pada  tahun 2008  sebesar  34,4%  dan  2009  sebesar  31,0%, sedangkan  pada  tahun  2010  yang  terbanyak  adalah pitiriasis versikolor sebesar 28,4%. 8
Diagnosis  mikosis  superfisialis  ditegakkan berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  klinis,  dan pemeriksaan mikologi langsung dengan menggunakan
larutan  KOH  20%,  sedangkan  untuk  memastikan diagnosis  spesifik  pada  kasus  tertentu  atau  untuk kepentingan  penelitian  maupun  laporan  kasus,  dapat dilakukan pemeriksaan kultur atau biakan. 4,9
Penelitian  restrospektif  ini  dilakukan  untuk mengetahui  gambaran  mikosis  superfisialis  selama  3 tahun  terakhir  di  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  tahun  2011 sampai dengan 2013.

## METODE
Penelitian  dilakukan  secara  retrospektif.  Data diperoleh  dari  catatan  medik  elektronik  pasien  baru mikosis  superfisialis  di  URJ  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2 Januari  2011  sampai  dengan  31  Desember  2013. Catatan  medik  meliputi  data  dasar  (jumlah  pasien, distribusi  pasien,  distribusi  umur,  jenis  kelamin), anamnesis  (keluhan  pasien),  serta  penatalaksanaan pasien mikosis superfisialis.

## HASIL
Jumlah kasus baru mikosis superfisialis di Divisi Mikologi  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2011-2013  dapat dilihat pada Tabel 1 dan 2. Jumlah kasus baru mikosis superfisialis rata-rata sebesar 5,41% (Tabel 1). Jumlah kasus  baru  mikosis  superfisialis  di  Divisi  Mikologi URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  tahun  2011  sampai  dengan  2013 dibandingkan  seluruh  kasus  baru  di  Divisi  Mikologi rata-rata  sebesar  88,3  %,  dan  kasus  baru  bukan mikosis superfisialis dengan rata-rata sebesar 11,7 %.
Tabel  1 .  Perbandingan  jumlah  kasus  baru  mikosis  superfisialis  dengan  jumlah  kasus  baru  Unit  Rawat  Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2011 – 2013
Kasus baru Tahun Jumlah(%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) URJ Kulit & Kelamin 9.174 (43,73) 6.348 (30,26) 5.454 (26,00) 20.976 (100) Mikosis Superfisialis 502 (5,47) 312 (4,91) 322 (5,90) 1.136 (5,41)
Tabel 2. Perbandingan jumlah kasus baru  mikosis superfisialis dengan jumlah  kasus baru bukan  mikosis  Unit Rawat Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2011 – 2013
Kasus Tahun Jumlah(%) 2011 (%) 2012 (%) 2013 (%) Baru Mikosis Superfisialis 502 (86,6) 312 (90,1) 322 (89,2) 1.136 (88,3) Baru Bukan Mikosis Superfisialis 78 (13,4) 34 (9,8) 39 (10,8) 151 (11,7) Jumlah 580 (100) 346 (100) 361 (100) 1.287 (100)
Gambar  1. Distribusi  kelompok  umur  dan  jenis  kelamin  kasus  baru  mikosis  superfisialis  di  Divisi  Mikologi Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  tahun 2011-2013.
Gambar  2 .  Distribusi  jenis  mikosis  superfisialis  seluruh  pasien  baru  mikosis  superfisialis  Unit  Rawat  Jalan (URJ) Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2011 – 2013.
Gambar  1  menunjukkan  distribusi  umur  dan jenis  kelamin  pasien  baru  mikosis  superfisialis  pada periode  2011-2013.  Kelompok  umur  terbanyak  kasus baru  mikosis  superfisialis  dalam  kurun  waktu  yang sama    adalah  kelompok  usia  15-24  tahun  sebesar 30,01%,  diikuti  oleh  kelompok  umur  25-44  tahun sebesar 27,90%.  Jenis kelamin terbanyak adalah laki- laki yaitu 603 pasien (53,08%).
Gambar  2  menunjukkan  distribusi  jenis  mikosis superfisialis  dari  tahun  2011  sampai  dengan  2013. Dermatofitosis merupakan penyakit mikosis superfisialis  terbanyak  yaitu  pada tahun 2011 sebesar 81,27%, tahun 2012 sebesar 78,20%,  dan tahun 2013 sebesar  79,50%.  Kandidiasis  dan  infeksi Malassezia merupakan  penyakit  mikosis  superfisialis  terbanyak setelah dermatofitosis.
Tabel  3. Distribusi  keluhan  pasien  mikosis  superfisialis  di  Divisi  Mikologi  Kesehatan  Kulit  dan      Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2011-2013
Keluhan Tahun Jumlah (%) n=1136 2011 (%) n=502 2012 (%) n=312 2013 (%) n=322 Gatal 445 (88,6) 264 (84,6) 235 (73,0) 944 (83,1) Bercak kemerahan 196 (39,0) 93 (29,8) 100 (31,1) 389 (34,2) Bercak putih 112 (22,3) 54 (,3) 98 (30,4) 264 (23,2) Bercak hitam 13 (  2,6) 10 (  3,2) 12 (  3,7) 35 (  3,1) Jerawat 9 (  1,8) 9 (  2,9) 22 (  6,8) 40 (  3,5) Bintik 11 (  2,2) 5 (  1,6) 4 (  1,2) 20 (  1,8) Bintil kemerahan 4 (  0,8) 5 (  1,6) 10 (  3,1) 19 (  1,7) Merintis 1 (  0,2) 0 1 (  0,3) 2 (  0,2) Bercak kecoklatan 0 1 (  0,3) 0 1 (  0,1) Plentingan 0 1 (  0,3) 0 1 (  0,1) Perih 1 (  0,2) 0 0 1 (  0,1) Kumat-kumatan 0 0 1 (  0,3) 1 (  0,1) Kulit bersisik 0 1 (  0,3) 0 1 (  0,1) Kuku berubah warna 6 (  1,2) 4 (  1,3) 3 (  0,9) 13 (  1,1) Kuku rusak 3 (  0,6) 0 5 (  1,6) 8 (  0,7) Kuku terangkat 2 ( 0,4) 2 (  0,6) 0 4 (  0,4) Kuku menebal 0 0 2 (  0,6) 2 (  0,2) Kuku bengkak 2 (  0,4) 0 1 (  0,3) 3 (  0,3) Tanpa data 10 (  2,0) 3 (  0,3) 0 0 (  1,1)
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  keluhan  terbanyak pasien  mikosis  superfiialis  pada  tahun  2011  sampai dengan  2013    adalah  gatal  (83,1%)  dan  bercak
kemerahan  (34,2%).  Pada  satu  pasien  dapat ditemukan lebih dari satu keluhan.
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan KOH 20% + tinta Parker kasus baru mikosis superfisialis di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2011.
Keterangan: KOH = Kalium Hidroksida P. versikolor = Pitiriasis versikolor POF = Pitirosporum folikulitis URJ = Unit Rawat Jalan Diagnosis Positif Negatif/tidak diperiksa Jumlah (%) Blasto spora Hifa/pseu- dohifa Blasto + Hifa Spaghetti & meat ball P. versikolor 4 8 2 21 98 133 (26,5) POF 6 0 1 0 24 (4,8) Dermatofitosis 2 70 5 2 196 275 (54,8) Kandidiasis 33 0 7 0 30 70 (13,9) Onikomikosis 0 0 0 0 0 0 Jumlah (%) 45 (9,0) 78 (15,5) 15 (3,0) 23 (4,6) 341 (67,9) 502 (100)
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan KOH 20% + tinta Parker kasus baru mikosis superfisialis di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2012.
Diagnosis Positif Negatif/tidak diperiksa Jumlah (%) Blasto spora Hifa / pseudohifa Blasto + Hifa Spaghetti & meat ball P. versikolor 3 33 0 2 23 61 (19,6) POF 0 2 6 1 29 38 (12,2) Dermatofitosis 22 8 11 17 125 183 (58,6) Kandidiasis 11 3 4 3 9 30  ( 9,6) Onikomikosis 0 0 0 0 0 0 Jumlah (%) 36 (11,5) 46 (14,7) 21 (6,7) 23  (7,4) 186 (59,6) 312( 100) Keterangan: KOH = Kalium Hidroksida P. versikolor = Pitiriasis versikolor POF = Pitirosporum folikulitis URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 6. Hasil Pemeriksaan KOH 20% + tinta Parker kasus baru mikosis superfisialis di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya tahun 2013.
Diagnosis Positif Negatif / tidak diperiksa Jumlah (%) Blasto spora Hifa / pseudohifa Blasto + Hifa Spagetti & meat ball P. versikolor 3 4 12 52 19 90 (27,9) POF 0 1 0 1 27 29 (  9,0) Dermatofitosis 6 28 59 1 72 166 (51,6) Kandidiasis 13 6 6 1 118 37 (11,5) Onikomikosis 0 0 0 0 0 0 Jumlah (%) 22 (6,8) 39(12,1) 77 (23,9) 55 (17,1) 129 (40,1) 322 ( 100) Keterangan: KOH = Kalium Hidroksida P. versikolor = Pitiriasis versikolor POF = Pitirosporum folikulitis URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 4 menunjukkan pemeriksaan KOH 20% + tinta  Parker  pada  semua  kasus  baru  mikosis superfisialis  tahun  2011  didapatkan  sebanyak  32,1%, tahun 2012 sebanyak 40,4% (tabel 5), dan pada tahun 2013  mengalami  peningkatan  menjadi  59,9%  (tabel 6). Elemen jamur terbanyak yang ditemukan selama 3 tahun  berturut-turut  adalah  hifa/pseudohifa,  diikuti oleh blastospora.
Terapi yang paling banyak digunakan pada kasus mikosis  superfisialis  di  Divisi  Mikologi  URJ kesehatan kulit dan kelamin selama 2011-2013 adalah ketokonasol  dan  griseofulvin.  Pengobatan  dengan ketokonasol  didapatkan  sebanyak  229  kasus  pada tahun  2011,  126  kasus  pada  tahun  2012,  dan  162 kasus  pada  tahun  2013.  Pengobatan  dengan griseofulvin  didapatkan  sebanyak  208  kasus  pada tahun  2011,  164  kasus  pada  tahun  2012,  dan  143 kasus  pada  tahun  2013.  Pada  satu  kasus  dapat diberikan pengobatan lebih dari satu.

## PEMBAHASAN
Perbandingan  jumlah  kasus  baru  mikosis superfisialis  di  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  secara  umum menunjukkan adanya peningkatan  persentase. Jumlah kasus  mikosis  superfisialis  pada  tahun  2011  sebesar 502  kasus  (5,47%),  tahun  2012  sebesar  312  kasus (4,91%), dan tahun 2013 sebesar 322 kasus (5,90 %). Selama  periode  3  tahun  terakhir  terjadi  penurunan jumlah  kunjungan  ke  URJ  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin  (Tabel  1).  Hal  ini  yang  kemungkinan menyebabkan  data  tampak  mengalami  peningkatan namun  sebenarnya  terjadi  penurunan  pada  jumlah kunjungan  pasien  ke  poli  kulit  karena  pasien  harus tertangani  terlebih  dahulu  di  pusat  pelayanan kesehatan  perifer  sebelum  datang  ke  pusat  pelayanan kesehatan  utama.  Jumlah  kasus  baru  mikosis superfisialis  selama  periode  2011-2013  menujukkan adanya penurunan bila dibandingkan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Citrashanty  I  di  URJ
Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo selama  periode  2008-2010  tercatat  jumlah  pasien mikosis  superfisialis  sebesar  389  pasien  (6,5%),  441 pasien (6,5%), dan 886 pasien (13,1%) berturut-turut. 8 Penurunan  jumlah  kasus  baru  tersebut  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Pertama,  adanya peningkatan  kesadaran  masyarakat  untuk  mencegah penyakit  kulit  dengan  menjaga  kebersihan  dan menghindari faktor-faktor predisposisi; kedua, pelayanan  kesehatan  berupa  asuransi  kesehatan  dari pemerintah  Asuransi  Kesehatan  (ASKES),  Jaminan Kesehatan  Daerah  (Jamkesda),  Jaminan  Kesehatan Masyarakat  (Jamkesmas),  Surat  Keterangan  Miskin, sehingga pasien berobat terlebih dahulu ke puskesmas terdekat, RS strata pertama atau dokter praktek umum.
Mikosis superfisialis merupakan kasus terbanyak di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Tabel  2  menunjukkan jumlah  kasus  mikosis  superfisialis  pada  tahun  2011 sebesar  86,6%  kasus,  tahun  2012  sebesar  90,1% kasus, dan pada tahun 2013 sebesar 89,2%, sedangkan jumlah  kasus  baru  bukan  mikosis  superfisialis  pada tahun 2011 sebesar 13,4%, tahun 2012 sebesar  9,8%, dan  tahun  2013  sebesar  10,8%.  Bila  dibandingkan dengan penelitian Citrashanty I di RSUD Dr. Soetomo periode 2008-2010 tercatat jumlah kasus baru mikosis superfisialis sebesar 90,7%, 90,2% dan 90,7% dengan rata-rata  sebesar  90,5%,  terlihat  adanya  penurunan rata-rata sebesar 88,6%. 8 Insidensi  berdasarkan  jenis  kelamin  cukup bervariasi  pada  beberapa  negara  namun  pada  infeksi dermatofit  prevalensi  laki-laki  lima  kali  lebih  banyak daripada  wanita. 10 Penelitian  Kumar  dan  kawan- kawan  juga  menunjukkan  prevalensi  laki-laki  lebih dominan menderita infeksi dermatomikosis dibandingkan wanita dengan ratio 1,12:1. 11
Distribusi  kelompok  umur  terbanyak  pasien mikosis superfisialis di Divisi Mikologi URJ Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun  2011  sampai  dengan  2013,  secara  keseluruhan tampak  kelompok  umur  terbanyak  pasien  mikosis supefisialis  adalah  kelompok  umur  15-24  tahun, disusul  oleh  kelompok  umur  25-44  tahun.  Kedua kelompok  umur  tersebut  merupakan  kelompok  usia dewasa  dan  produktif.  Pada  kelompok  umur  tersebut adanya  faktor  predisposisi  seperti  aktivitas  yang menimbulkan  banyak  keringat,  basah  atau  lembap, dan  trauma  meningkatkan  risiko  untuk  menderita mikosis  superfisialis  lebih  besar  dibandingkan kelompok umur lainnya. 4,9
Jenis  mikosis  superfisialis  terbanyak  pada penelitian  ini  adalah  dermatofitosis  yaitu  pada  tahun 2011  sebesar  81,27%,  tahun  2012  sebesar  78,20%, dan  tahun  2013  sebesar  79,50%.  Kandidiasis  dan
infeksi Malassezia merupakan  kasus  terbanyak  pada peringkat  kedua  dan  ketiga.  Pada  penelitian sebelumnya  oleh  Citrashanty  I  di  URJ  Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.Soetomo  periode  2008- 2010,  dermatofitosis  juga  menempati  urutan  pertama jenis mikosis superfisialis terbanyak dengan prevalensi  pada  tahun  2008  sebanyak    59,5%,  tahun 2009  sebanyak  56,3%,  dan  tahun  2010  sebanyak 52,9%.  Urutan  kedua  terbanyak  adalah  infeksi Malassezia. 8
Berdasarkan data sebaran 3 jenis dermatomikosis di rumah sakit pendidikan kedokteran negeri  utama  di  Indonesia  periode  2009-2011, menunjukkan  bahwa  proporsi  infeksi  dermatofitosis tertinggi  diantara  dermatomikosis  lainnya,  disusul oleh  pitiriasis  versikolor  dan  kandidiasis  kutis. 6 Penelitian  oleh  Lopez-Martinez  dan  kawan-kawan tahun  2010  juga  menunjukkan  bahwa  dermatofitosis merupakan  penyakit  terbanyak  yang  diderita  dari keseluruhan  kasus  mikosis  superfisialis  yaitu  sebesar 44,26%,  disusul  oleh  kandidiasis  (35,44%)  dan pitiriasis versikolor (8,85%). 12
Keluhan  terbanyak  pasien  mikosis  superfisialis periode  2011-2013  adalah  gatal  (83,1%)  dan  diikuti bercak  kemerahan  (34,2%).  Keluhan  bercak  putih didapatkan pada 23,2% pasien dan jerawat pada 3,5% pasien.  Keluhan  terbanyak  pada  pasien  dengan keluhan  kuku  adalah  perubahan  warna  (1,1%)  diikuti kuku  yang  rusak  (0,7%).  Pada  13  kasus  atau  1,1% tidak  didapatkan  data  keluhan  pasien.  Pada  satu pasien  dapat  memiliki  keluhan  lebih  dari  satu  (Tabel 3).
Tabel  4  menunjukkan  hasil  pemeriksaan  KOH 20%  +  tinta  Parker  kasus  baru  mikosis  superfisialis selama  tahun  2011,  hasil  positif  terbanyak  adalah ditemukannya  elemen  jamur  berupa  hifa/pseudohifa sebesar  15,5%,  diikuti  oleh  blastospora  sebesar  9%. Hasil pemeriksaan negatif didapatkan pada 67,9% dari seluruh  kasus  mikosis  superfisialis  yang  dilakukan pemeriksaan.  Tabel  5  menunjukkan  pemeriksaan KOH  20%  +  tinta  Parker  selama  tahun  2012  juga menunjukkan hifa/pseudohifa sebanyak 14,7% sebagai  elemen  jamur  terbanyak  yang  ditemukan, diikuti  oleh  blastospora.  Hasil  pemeriksaan  negatif pada tahun 2012 didapatkan pada 59,6% kasus. Hasil yang  berbeda  ditunjukkan  pada  tahun  2013, blastospora+hifa  merupakan  elemen  jamur  terbanyak yang  didapatkan  yaitu  sebesar  23,9%.  Hasil pemeriksaan  negatif  pada  tahun  2013  mengalami penurunan  dibandingkan  2  tahun  sebelumnya  yaitu sebesar 40,1% (Tabel 6). Namun pada dasarnya  hasil yang  pemeriksaan  KOH  20%  +  tinta  Parker  yang negatif ini tidak menyingkirkan diagnosis dermatofitosis.  Tingginya  hasil  pemeriksaan  yang
negatif  tersebut  kemungkinan  disebabkan  karena pasien  sudah  mengobati  sendiri  dengan  obat-obatan topikal seperti antijamur topikal maupun kortikosteroid  topikal  atau  pengambilan  bahan pemeriksaan yang tidak pada daerah yang mengandung elemen jamur atau mungkin karena pada satu  pasien  dapat  memiliki  lebih  dari  satu  diagnosis mikosis  superfisialis  namun  pemeriksaan  elemen jamur  hanya  dilakukan  hanya  pada  salah  satu diagnosis saja. 3,4
Elemen  jamur  dermatofit  yang  dijumpai  pada pemeriksaan  langsung  dengan  KOH  tampak  sebagai dua  garis  lurus  sejajar  yang  transparan  ( double contour )  tersusun  atas  hifa  di  antara  sel-sel  epitel, bersepta,  dan  bercabang  dua.  Hifa  yang  mengandung banyak septa dan berdekatan disebut artrospora/artrokonidia,  gambaran  ini  menandakan penyakit telah berlangsung kronis. Pemeriksaan KOH positif  terbanyak  pada  pitiriasis  versikolor  akan menunjukkan  gambaran  hifa/miselia  jamur  yg berbentuk pendek-pendek menyerupai huruf i,v,dan j, serta  spora  bulat  dengan  jumlah  banyak  dan bergerombol  ( spaghetti  and  meat  ball ).  Kadang- kadang  dapat  juga  ditemukan  spora  oval.  Temuan miselium  (hifa)  yang  terkadang  lebih  dominan daripada spora dapat menegakkan diagnosis. Pengecatan  dengan  larutan  KOH  10-20%  dan  tinta Parker  biru-hitam  akan  memberi  warna  biru  pada jamur yang memudahkan pemeriksaan. 4,
Pada kasus pitiriasis versikolor, tinea kapitis, dan folikulitis  malassezia  di  Divisi  Mikologi  URJ Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  selain    pemeriksaan  langsung  dengan  KOH 20%  +  tinta  Parker  juga  dilakukan  pemeriksaan dengan menggunakan lampu Wood.
Pemeriksaan  kultur  yang  dilakukan  selama periode 2011-2013 di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada kasus  mikosis  superfisialis  adalah  sebanyak  30  kasus atau  sekitar  2,6%  dari  seluruh  kasus  baru  mikosis superfisialis. Hasil kultur yang positif didapatkan pada 50%  kasus.  Pemeriksaan  kultur  jamur  dilakukan apabila  hasil  pemeriksaan  sediaan  langsung  KOH  + tinta  Parker  memberikan  hasil  negatif  sedangkan secara klinis masih meragukan, atau pada kasus-kasus yang sangat jarang ditemukan.
Hasil pemeriksaan kultur yang tumbuh menunjukkan T.  mentagrophytes merupakan  spesies terbanyak  yang  ditemukan  yaitu  pada  6  kasus  (20%) yang  terdiri  dari  tiga  kasus  tinea  korporis,  masing- masing  satu  kasus  untuk  tinea  manuum,  tinea  pedis, dan  tinea  kapitis. T . rubrum pada  2  kasus  (6,67%), yaitu  satu  kasus  tinea  korporis  dan  satu  kasus  tinea kruris. Microsporum  audouinii didapatkan  pada  2
kasus (6,67%) tinea kapitis. Hasil pemeriksaan kultur pada kasus tinea kapitis juga didapatkan Microsporum canis,  Microsporum  gypseum, dan Microsporum mentagrophytes masing-masing pada satu kasus.
Tinea  kapitis  dapat  disebabkan  oleh  spesies dermatofit ektotriks dimana spora meliputi permukaan batang rambut, atau endotriks dimana hifa membentuk arthrospora pada keseluruhan batang rambut. M. canis dan M.  audoinii merupakan  spesies  infeksi  ektotriks sedangkan T. tonsurans menyebabkan infeksi endotriks  atau  disebut  juga black-dot. 3,4 Penelitian oleh  Ayanbimpe  dan  kawan-kawan  tahun  2008  yang dilakukan  pada  pasien  tinea  kapitis  anak-anak  usia sekolah  di  Nigeria  tahun  2004  menunjukkan  hasil spesies  terbanyak  penyebab  tinea  kapitis  adalah T. soudanense (30,6%)  diikuti M.  ferrugineum (7,7%) dan M.audouinii sebesar  7,7%. 16 Perbedaan  etiologi ini  dapat  disebabkan  berbagai  faktor,  diantaranya frekuensi  interaksi  pasien  dengan  tanah  maupun hewan dan rendahnya pengetahuan tentang kebersihan,  selain  itu  juga  adanya  variasi  geografis Nigeria  dan  Indonesia. Penyebab  tinea  kapitis berbeda-beda berdasarkan letak geografis . 4
C . albicans didapatkan  pada  satu  kasus  (3,33%) kandidiasis  kutis,  dan Candida sp.  didapatkan  pada satu  kasus  kandidiasis  intertriginosa. T.  rubrum,  T. mentagrophytes,  M.  audounii, dan M.  canis merupakan  4  spesies  yang  sering  didapatkan  sebagai penyebab  tinea  korporis. T.  mentagrophytes,  T. rubrum, serta E. floccosum merupakan penyebab tinea kruris.
Hasil  pemeriksaan  kultur  jamur  di  Divisi Mikologi  URJ  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD Dr.  Soetomo  tidak  jauh  berbeda  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Citrashanty  I  selama  periode 2008-2010.  Pada  penelitian  sebelumnya  terdapat  28 kasus  yang  dilakukan  kultur,  namun  hasil  kultur positif  pada  96,4%,  sementara  pada  penelitian  ini hanya  didapatkan  50%  kasus  dengan  hasil  kultur positif. 8
Berdasarkan data penatalaksanaan yang diberikan  pada  kasus  mikosis  superfisialis  pada periode  2011  dan  2013,  ketokonasol  adalah  pilihan terapi  terbanyak  yang  diberikan  terutama  pada  kasus pitiriasis  versikolor  dan  kandidiasis.  Penggunaan ketokonasol  selama  tahun  2011  didapatkan  sebanyak 229  kasus.  Penggunaan  terbanyak  pada  pitiriasis versikolor  yaitu  108  kasus.  Obat  golongan  azol  saat ini  merupakan  obat  antijamur  yang  terbanyak digunakan  untuk  infeksi  jamur,  baik  superfisial, subkutan  maupun  sistemik.  Sediaan  yang  dapat digunakan  secara  sistemik  adalah  ketokonasol, flukonasol, itrakonasol, vorikonasol, posakonasol.
Griseofulvin  menempati  urutan  kedua  terapi
yang  banyak  digunakan  terutama  pada  kasus dermatofitosis. Griseofulvin merupakan terapi terbanyak  yang  diberikan  selama  tahun  2012  yaitu sejumlah  164  kasus  dengan  kasus  terbanyak  adalah tinea  kruris  diikuti  oleh  tinea  korporis.  Sementara ketokonasol  digunakan  pada  126  kasus  dengan  kasus terbanyak  adalah  pitiriasis  versikolor  yaitu  sebanyak 55  kasus  dan  infeksi  folikulitis  malassezia  sebanyak 37 kasus. Griseofulvin hingga saat ini masih dianggap sebagai  salah  satu  obat  antijamur  pilihan  bagi  infeksi jamur superfisial. Karena bersifat fungistatik, griseofulvin efektif hanya terhadap golongan dermatofita  yaitu Tricophyton,  Microsporum ,  dan Epidermophyton.
Penggunaan  ketokonasol  selama  tahun  2013 didapatkan sebanyak 162 kasus. Penggunaan terbanyak pada pitiriasis versikolor yaitu 86 kasus dan folikulitis  malassezia  sebanyak  30  pasien.  Pada penelitian ini, satu pasien bisa mendapatkan lebih dari satu diagnosis dan terapi secara bersamaan.
Pemilihan  obat  antijamur  ditentukan  oleh  luas dan  keparahan  penyakit,  lokasi  lesi,  infeksi  penyerta atau terdapat potensi interaksi obat, efikasi pengobatan,  harga  dan  kemudahan  didapat  serta kemudahan  pemakaian.  Obat  antijamur  terdiri  dari sediaan  topikal  dan  sistemik. Kelebihan  obat antijamur  topikal  antara  lain  adalah  efek  samping yang minimal, jarang terjadi interaksi obat, pengobatan  terbatas  pada  lesi,  dan  umumnya  lebih murah.  Infeksi  jamur  superfisial  secara  umum memiliki  respons  yang  baik  terhadap  obat  antijamur topikal  namun  pengobatan  secara  sistemik  seringkali dibutuhkan. Secara keseluruhan pemberian terapi pada mikosis  superfisialis  sudah  sesuai  dengan  Panduan Praktik  Klinis  (PPK)  yang  berlaku  di  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya.
Penelitian  ini  menunjukkan  penurunan  jumlah kasus  mikosis  superfisialis  dibandingkan  periode sebelumnya.  Pemeriksaan  mikroskopis  menggunakan KOH  20%  merupakan  pemeriksaan  baku  yang  harus dilakukan  dalam  membantu  penegakkan  diagnosis mikosis superfisialis selain anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan kultur perlu ditingkatkan  untuk  memperoleh  informasi  yang  lebih mencerminkan spesies penyebab mikosis superfisialis di Divisi Mikologi URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  untuk  kepentingan pengobatan pasien dan penelitian.

## KEPUSTAKAAN
1. Schieke  SM,  Garg  A.  Superficial  fungal infection.  In:  Wolff  K,  Goldsmith  LA,  Katz  SI, Gilchrest  BA,  Paller  AS,  Leffel  DJ,  editors. Fitzpatrick’s Dermatology in  General  Medicine.
8 th ed.  New  York:  McGraw  Hill  Companies 2012; p. 2277-97.
2. Ameen  M.  Epidemiology  of  superficial  fungal infection. Clin in Dermatol 2010; 3: 197-201.
3. Richardson
DM, Warnock DW.
Dermatophytosis.  Fungal  Infection  Diagnosis and  management.  3 rd ed.  London:  Blackwell Scientific Publication 2003.
4. Rippon  JW.  Rippon  medical  mycology.  The pathogenic fungi and the pathogenic actinomycetes. 3 rd ed. Philadelphia: WB Saunders Company 1988.
5. Ghannoum  MA,  Isham  NC.  Dermatophytes  and dermatophytoses.  In:  Anaissie  EJ,  McGinnis MR, Pfaller MA, editors. Clinical Mycology. 2 nd ed.  China:  Churchill  Livingstone  Elsevier  2009. p. 375-84.
6. Adiguna  MS.  Epidemiologi  dermatomikosis  di Indonesia. Dalam: Ervianty E, Suyoso S, Widaty S, Indriatmi W, Bramono K, Ramali LM, editor. Dermatomikosis  superfisialis.  Edisi  kedua. Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia 2013. h.1-8.
7. Siregar  RS.  Penyakit  jamur  kulit.  Edisi  kedua. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC: 2012.
8. Citrashanty I, Suyoso S. Mikosis Superfisialis di Divisi  Mikologi  Unit  Rawat  Jalan  Kulit  dan Kelamin  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya  periode tahun 2008-2010. BIKKK 2011;23:200-206.
9. Hay  RJ,  Ashbee  HR.  Mycology.  In:  Burns  T, Breathnach  S,  Cox  N,  Griffiths  C,  editors. Rook’s  Textbook  of  Dermatology.  8t h ed.  New York: Blackwell Publishing. 2010. p.1657-49.
10. Kurniati,  Prakoeswa  CRS.  Etiopatogenesis Dermatofitosis. BIKKK 2008;20(3): 243-50.
11. Kumar  K,  Kindo  AJ,  Kalyani  J,  Anandan  S. Clinico  –  mycological  profile  of  dermatophytic skin infections in a tertiary care center  – a cross sectional study. Sri Ramachandra J of Med 2007; 2 (1): 12-15.
12. Lopez-Martinez R, Manzano-Gayosso P, Hernandez F, et al. Dynamics of dermatophytosis  frequency  in  Mexico:  an analysis of 2084 cases. Medical Mycology 2010; 48: 476-79.
13. Sobel  DJ,  Vazquez  AJ.  Candidiasis.  In  : Dismukes  EW,  Pappas  GP,  Sobel  DJ.  Clinical Mycologi.  New  York:  Oxford  University  Press; 2003. p.143-87.
14. Radiono  S,  Suyoso  S,  Bramono  K.  Pitiriasis Versikolor.  Dalam:  Ervianty  E,  Suyoso  S, Widaty  S,  Indriatmi  W,  Bramono  K,  Ramali LM,  editor.  Dermatomikosis  superfisialis.  Edisi kedua. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran  Universitas  Indonesia;  2013.  h.  24- 34.
15. Ayanbimpe GM, Taghir H, Diya  A, et al. Tinea capitis  among  primary  school  in  some  parts  of central  Nigeria.  Journal  compilation  Blackwell Publishing Ltd Mycoses 2008; 51: 336-40.
16. Bramono  K.  Infeksi  jamur  supersialis  pada  bayi dan  anak.  Dalam:  Boediardja  SA,  Sugito  TL, Kurniati  DD,  editor.  Infeksi  kulit  pada  bayi  dan
anak.  Edisi  kedua.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia 2005. h. 48-61.
17. Widaty  S.  Obat  Antijamur.  Dalam:  Ervianty  E, Suyoso  S,  Widaty  S,  Indriatmi  W,  Bramono  K, Ramali
LM, editor. Dermatomikosis superfisialis. Edisi kedua. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia; 2013. h.167-81.