## HUBUNGAN JARAK KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN ANEMIA IBU DI PUSKESMAS DANAU MARSABUT
KABUPATEN TAPANULI SELATAN TAHUN 2019
Rizka Heriansyah 1 , Novita Sari Batubara 2 1,2 Universitas Aufa Royhan novitabatubara87@gmail.com

## Abstrak
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  adanya  penurunan  kadar  hemoglobin,  hematokrit  dan  jumlah eritrosit  di  bawah  nilai  normal.  Hb  merupakan  zat  yang  berfungsi  mengangkut  oksigen  ke  seluruh jaringan tubuh termasuk ke tubuh janin yang di kandung oleh Ibu, sehingga jika terjadi anemia pada Ibu hamil, maka proses pengangkutan oksigen ke seluruh tubuh tersebut mengalami gangguan.  Jenis penelitian deskriptif korelatif dengan pendekatan cross sectional dengan tujuan untuk mengetahui hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  Ibu  di  Puskesmas  Danau  Marsabut  Kabupaten Tapanuli  Selatan  tahun  2019.  Alat  pengumpul  data  yang  digunakan  adalah  lembar  check-list. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  45  orang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas responden memiliki jarak kehamilan < 2 tahun yaitu sebanyak 26 orang responden (57,8%) dan    minoritas  responden  memiliki  jarak  kehamilan  ≥  2  tahun  yaitu  sebanyak  19  orang  responden (42,2%). Mayoritas responden mengalami kejadian anemia yaitu sebanyak 24 responden (53,3%)  dan minoritas  responden  tidak  mengalami  kejadian  anemia  yaitu  sebanyak  21  responden  (46,7%).  Hasil uji  Exact-Fisher  diperoleh  nilai  p=0.000  (p<0.05),  maka  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  di  Puskesmas  Danau  Marsabut  tahun  2019.  Disarankan  kepada para  Ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Danau  Marsabut  agar  merencanakan  dan  mengatur  jarak kehamilan guna mencegah kejadian anemia pada saat hamil.
Kata Kunci : Jarak Kehamilan, Kejadian Anemia

## THE RELATIONSHIP BETWEEN THE DISTANCE OF PREGNANCY WITH THE INCIDENCI OF MATERNAL ANEMIA IN THE DANAU MARSABUT HEALTH CENTER IN SOUTH TAPANULI DISTRICT IN 2019

## Abstract
Anemia  is  a  condition  of  decreased  hemoglobin,  hematocrit  and  erythrocyte  counts  below  normal values.  Hb  is  a  substance  that  serves  to  transport  oxygen  throughout  the  body  tissue  including  the body of the fetus in the birth by Mother, so that if anemia occurs in pregnant women, then the process of transporting oxygen to the entire body is impaired. The type of descriptive correlative research with cross  sectional  approach  with  the  aim  to  know  the  relationship  of  pregnancy  distance  with  the incidence  of  maternal  anemia  in  Marsabut  Lake  Public  Health  Center  of  South  Tapanuli  Regency 2019.  Data  collecting  tool  used  is  check-list  sheet.  The  number  of  samples  in  this  study  is  45 people.The  results  showed  that  the  majority  of  respondents  had  <  2  years  gestation  distance  of  26 respondents (57.8%) and minority of respondents had a gestational distance ≥ 2 years, 19 respondents (42.2%).  The  majority  of  respondents  experienced  anemia  incidence  as  many  as  24  respondents (53.3%)  and  minority  respondents  did  not  experience  anemia  incidence  as  many  as  21  respondents (46.7%).  Exact-Fisher  test  results  obtained  p  value  =  0.000  (p  <0.05),  then  there  is  a  significant relationship between the distance of pregnancy with the incidence of anemia in Marsabut Lake Public Health Center 2019.Recommended to the Mothers in the Work Area of Marsabut Lake Public Health Center  to  plan  and  arrange  the  distance  of  pregnancy  to  prevent  the  occurrence  of  anemia  during pregnancy.
Keywords : Distance of Pregnancy, Genesis Anemia

## Pendahuluan
Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan  kadar  hemoglobin,  hematokrit  dan jumlah  eritrosit  di  bawah  nilai  normal.  Hb merupakan  zat  yang  berfungsi  mengangkut oksigen ke seluruh jaringan tubuh termasuk ke tubuh  janin  yang  di  kandung  oleh  Ibu, sehingga  jika  terjadi  anemia  pada  Ibu  hamil, maka proses pengangkutan oksigen ke seluruh tubuh tersebut mengalami gangguan. 1
Konsentrasi  hemoglobin  lebih  rendah pada pertengahan kehamilan, pada awalkehamilan  dan  kembali  menjadi  aterm, kadar  hemoglobin  pada  sebagian  besar  wanita sehat  yang  memiliki  cadangan  besi  adalah 11gr/dl atau lebih. Atas alasan tersebut anemia didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari 11gr/dl pada trimester pertama dan ke  tiga,  dan  kurang  dari  10,5  gr/dl  pada trimester ke dua. 1
Proporsi  kematian  terbanyak  terjadi  pada ibu  dengan  prioritas  1-3  anak  dan  jika  dilihat menurut jarak kehamilan ternyata jarak kurang dari  2  tahun  menunjukan  proporsi  kematian maternal  lebih  banyak.  Jarak  kehamilan  yang terlalu  dekat  menyebabkan  ibu  mempunyai waktu  singkat  untuk  memulihkan  kondisi rahimnya  agar  bisa  kembali  ke  kondisi sebelumnya. Pada ibu hamil dengan jarak yang
terlalu  dekat  beresiko  terjadi  anemia  dalam kehamilan.  Karena  cadangan  zat  besi  ibu hamil pulih. Akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang dikandungnya. 2
World  Health  Organization menyatakan bahwa  prevalensi  jumlah  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  sekitar  35-75%  dan kemungkinan  semakin  meningkat  seiring dengan  pertambahan  usia  kehamilan.  Anemia lebih  cenderung  berlangsung  di  Negara  yang sedang  berkembang  dari  pada  Negara  yang sudah  maju.  Terdapat  sekitar  36%  (  atau sekitar  1400  juta  orang  )  dari  perkiraan populasi  3800  juta  orang  di  Negara  yang sedang berkembang menderita anemia, sedangkan  prevalensi  di  Negara  yang  sudah maju hanya sekitar 8% (atau kira-kira 100 juta orang)  dari  perkiraan  populasi  1200  juta orang. 3
Kejadian  kasus  anemia  masih  tinggi karena  pada  umumnya  kesadaran  Ibu  hamil masih rendah dalam memperhatikan pentingnya  pencegahan  anemia.  Organisasi kesehatan  dunia  WHO  melaporkan  bahwa prevalensi  anemia  pada  kehamilan  secara global  sebesar  55%,  dimana  secara  bermakna anemia  terjadi  pada  trimester  ketiga  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  trimester  pertama dan  kedua  kehamilan.  Prevalensi  anemia
diketahui  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak perbedaan  regional  dan  dunia  sekarang  ini. Terdapat banyak orang dari Negara berkembang  yang  hidup  bergantung  pada sereal  yang  monoton  atau  kacang-kacangan porsi  diet  dan  sedikit  mengkonsumsi  protein hewani atau berbagai macam buah-buahan dan sayuran.  Bahkan  ketika  makanan  tersebut tersedia,  beberapa  kepercayaan  budaya  sering menghambat  bahkan  melarang  Ibu  hamil untuk  mengkonsumsi  makanan  berprotein tersebut sehingga mengakibatkan Ibu hamilmenjadi berisiko mikronutrien. 1
Indonesia, prevalensi anemia pada kehamilan  cukup  tinggi  yaitu  sekitar  40,1%
(SKRT 2011). Lautan J dkk (2011) melaporkan  dari  31  orang  wanita  hamil  pada trimester  II  di  dapati  22  (74%)  menderita anemia,  dan  13  (42%)  menderita  kekurangan zat  besi.  Mengingat  besar  nya  dampak  buruk dari  anemia  defesiensi  zat  besi  pada  wanita hamil  dan  janin,  oleh  karena  itu  perlu  kiranya perhatian yang cukup terhadap masalah ini. 4
Sumatera  Utara  melalui  Dinas  Kesehatan Provinsi  memperkirakan  sekitar  77,9%  wanita yang  sedang  hamil mengalami  anemia.  Angka ini relatif tinggi di bandingkan dengan provinsi lain. 5
Kehamilan  merupakan  masa  dimana seorang  wanita  membawa  embrio  atau  fetus didalam  tubuhnya.  Sel  telur  yang  dibuahi membentuk  sel  pertama  yang  disebut zygote , dengan  cara  membelah  dari  satu  sel  menjadi dua  sel  lalu  membelah  menjadi  4  sel  dan seterusnya berkembang sambil bergerak menuju    rahim.  Sesampainya  dirahim  hasil konsepsi  tersebut  akan  menanamkan  diri  pada dinding  rahim  (uterus),  sel  yang  tertanam tersebut  disebut  embrio.  Jika  embrio  tersebut bertahan  hingga  dua  bulan  untuk  selanjutnya dia akan disebut janin (fetus) sampai pada saat bayi dilahirkan. 6
Kehamilan  menyebabkan  peningkatan metabolisme energi, oleh karena itu kebutuhan energi  dan  gizi  lainnya  meningkat  selama masa kehamilan. Peningkatan jumlah kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  ini  diperlukan untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin, pertambahan  besar  nya  organ  kandungan, perubahan  komposisi  dan  metabolisme  tubuh Ibu.  Sehingga  kekurangan  zat  gizi  tertentu yang diperlukan saat hamil dapat mengakibatkan pertumbuhan janin tidak sempurna. 1
Berdasarkan  data  profil  Dinas  Kesehatan Kota  Kabupaten  Tapanuli  Selatan  tahun  2015 diperoleh  data  mengenai  jumlah  Ibu  Hamil adalah  sebanyak  4013  orang,  sedangkan jumlah  Ibu  yang  meninggal  di  tahun  yang sama sebanyak 4 jiwa. Dimana 1 orang terjadi akibat  infeksi  dan  3  orang  disebabkan eklamsia. 7
Data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas Danau  Marsabut  tahun  2016  terdapat  jumlah Ibu  hamil  yaitu  sebanyak  150  orang,  dari jumlah  tersebut  terdapat  Ibu  hamil  yang menderita anemia sebanyak 26 orang. Kemudian dari jumlah tersebut terdapat 35 Ibu hamil yang memiliki jarak kehamilan dibawah 2 tahun dari kehamilan sebelumnya. Survei  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  pada  bulan  Desember  tahun  2016  di Puskesmas  Danau  Marsabut  kepada  9  orang Ibu hamil yang datang melakukan pemeriksaan kehamilan, diperoleh hasil bahwa 6  orang  diantaranya  mengalami  anemia,  3 orang diantaranya mengalami gangguan kehamilan  eklamsi  dan  2  orang  diantaranya memiliki jarak kehamilan dibawah 2 tahun.
Berdasarkan uraian tersebut maka peneliti tertarik  melakukan  penelitian    dengan  judul Hubungan  Jarak  Kehamilan  dengan  Kejadian Anemia  Ibu  di  Puskesmas  Danau  Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif.  Desain  penelitian  ini  adalah deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross sectional study yang bertujuan untuk mengetahui Hubungan Jarak Kehamilan dengan  Kejadian  Anemia  Ibu.  Penelitian dilakukan  di  Puskesmas  Danau  Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan pada bulan Maret sampai  dengan  Agustus  tahun  2019.  Populasi penelitian  ini  seluruh  Ibu  Hamil  yang  ada  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Danau  Marsabut yang berjumlah 85 orang. Tehnik pengambilan sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  tehnik accidental  sampling. Sampel yang ditemukan pada saat penelitian  sebanyak 45  orang  responden.  Alat  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  lembar cheklist  untuk  mengetahui  jarak  kehamilan melalui  wawancara  langsung  kepada  para responden.  Sedangkan lembar observasi  untuk mengetahui  kejadian  anemia  yang  diperoleh dengan  cara  mengutip  langsung  data  rekam medik dari Puskesmas Danau Marsabut.

## Hasil Analisa Univariat
1. Jarak Kehamilan Berdasarkan  penelitian  tentang  jarak kehamilan  ibu  yang  telah  dilakukan  di Puskesmas Danau Marsabut Kabupaten Tapanuli  Selatan  tahun  2019,  maka  diperoleh hasil yang dapat dilihat secara rinci pada tabel dibawah ini:
Tabel  1  Distribusi  Jarak  Kehamilan Responden  di  Puskesmas  Danau  Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019
No Jarak Kehamilan Jumlah Persentase (%) 1. < 2 tahun 26 57,8 2. ≥ 2 tahun 19 42,2 Total 45 100,0 Dari tabel 1 diatas dapat diketahui bahwa jarak kehamilan di Puskesmas Danau Marsabut, mayoritas dengan jarak kehamilan < 2  tahun  yaitu  sebanyak  26  responden  (57,8%) dan    minoritas  dengan  jarak  kehamilan  ≥  2 tahun yaitu sebanyak 19 responden (42,2%).

## 2. Kejadian Anemia
Berdasarkan  penelitian  tentang  kejadian anemia  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  di Puskesmas Danau Marsabut Kabupaten Tapanuli  Selatan  tahun  2019,  maka  diperoleh hasil  penelitian  yang  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini:
Tabel  2  Distribusi  Kejadian  Anemia Responden  di  Puskesmas  Danau  Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019
No Kejadian Anemia Jumlah Persentase (%) 1. Terjadi 24 53,3 2. Tidak terjadi 21 46,7 Total 45 100,0 Dari tabel 2 diatas dapat diketahui bahwa kejadian  anemia pada  Ibu  hamil di Puskesmas Danau Marsabut, mayoritas mengalami kejadian  anemia  yaitu  sebanyak  24  responden (53,3%)  dan  minoritas  responden  tidak mengalami kejadian anemia yaitu sebanyak 21 responden (46,7%).

## Analisa Bivariat
Analisa bivariat
penelitian ini
menggunakan  uji Exact-Fisher untuk  melihat hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian anemia  di  Puskesmas  Danau  Marsabut.  Hasil uji Exact-Fisher dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini:
Tabel  3  Hubungan  Jarak  Kehamilan dengan  Kejadian  Anemia  di  Puskesmas Danau  Marsabut  Kabupaten  Tapanuli Selatan tahun 2019
Jarak Keha milan Kejadian Anemia Tot al Pval ue Terjadi Tida k terja di N  %  n  %  n % < 2 tahun 2 4 53, 3 2  4, 5 2 6 57,8 0.000 > 2 tahun 0 0  19  42 ,2 1 9 42,2 Jumla h 2 4 53, 3 21  46 ,7 4 5 100, 0
Dari tabel 3 diatas dapat diketahui bahwa responden  dengan  jarak  kehamilan  dibawah  2 tahun  yang  mengalami  kejadian  anemia sebanyak  24  responden  (53,3%)  dan  yang tidak  mengalami  kejadian  anemia  sebanyak  2 responden (4,5%), sedangkan responden dengan  jarak  kehamilan  diatas  2  tahun keseluruhannya  tidak  mengalami  kejadian anemia yaitu sebanyak 19 responden (42,2%).
Hasil  uji Exact-Fisher diperoleh  nilai p=0.000  (p<0.05), maka  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jarak  kehamilan  dengan kejadian anemia di Puskesmas Danau Marsabut tahun 2019.

## Pembahasan
1. Jarak Kehamilan
Jarak  kehamilan  adalah  menyangkut pertimbangan  waktu  antara  kehamilan  saat  ini dengan  kehamilan  sebelumnya.  Variabel  jarak kehamilan  yang  diteliti  berdasarkan  data  yang diperoleh melalui pengisian kuesioner dan data rekam  medik  Puskesmas  Danau  Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan.
Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Danau Marsabut  Kabupaten  Tapanuli  Selatan  dapat diuraikan bahwa jarak kehamilan Ibu, mayoritas  responden  memilikijarak  kehamilan <  2  tahun  yaitu  sebanyak  26  orang  responden
(57,8%)  dan  minoritas  responden  memiliki jarak  kehamilan  ≥  2  tahun  yaitu  sebanyak  19 orang responden (42,2%).
Rofiq  (2008)  menyatakan  bahwa  jarak ideal  kehamilan  seorang  ibu  sekurang  - kurangnya  adalah  2  tahun.  Proporsi  kematian terbanyak terjadi pada ibu dengan prioritas 1 - 3  anak  dan  jika  dilihat  menurut  jarak kehamilan  ternyata  jarak  kurang  dari  2  tahun menunjukan  proporsi  kematian  maternal  lebih banyak.  Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat menyebabkan  ibu  mempunyai  waktu  yang sangat  singkat  untuk  memulihkan  kondisi sistem  reproduksi  dan  rahimnya  agar  bisa kembali  ke  kondisi  sebelumnya.  Pada  ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadi  anemia  dalam  kehamilan.  Karena cadangan  zat  besi  ibu  hamil  pulih.  Akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang dikandungnya. 2
Menurut  Rehana  (2006),  jarak  kehamilan yang ideal yaitu berkisar antara 3 tahun sampai 5  tahun.  Sedangkan  menurut  Krisnadi  (2007), jarak  antara  persalinan  terakhir  dengan kehamilan  berikutnya  ( pregnancy  spacing ) sebaiknya  antara  2  sampai  5  tahun.  Jarak kehamilan    kurang  dari  2  tahun  merupakan salah  satu  faktor  resiko  kematian  akibat abortus ,  semakin  dekat  jarak  kehamilan sebelumnya  dengan  sekarang  akan  semakin besar resiko terjadinya abortus . Menurut
Supriyadi (2006), yang
menyatakan bahwa dampak lain yang mungkin akan  terjadi  bila  jarak  kehamilan  terlalu pendek yaitu dapat menyebabkan pertumbuhan janin  terhambat,  dikarenakan  kondisi  energi ibu  belum  memungkinkan  untuk  menerima kehamilan  yang  berikutnya,  dimana  gizi  ibu yang  belum  prima  membuat  gizi  janin  juga sedikit hingga pertumbuhan janin tak memadai.

## 2. Kejadian Anemia
Anemia  adalah  suatu  keadaan  dimana hemoglobin dalam darah kurang dari 11 gr %. Anemia  saat  kehamilan  adalah  kondisi  ibu dengan  kadar  hemoglobin  dibawah  11  gr  % pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10.5 gr % pada  trimester  2,  nilai  batas  tersebut  dan perbedaannya  dengan  kondisi  wanita  tidak hamil,  terjadi  karena  hemodulasi,  terutama pada trimester 2.
Hasil  penelitian  tentang  kejadian  anemia di  Puskesmas  Danau  Marsabut  Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019 diuraikan sebagai
berikut, bahwa mayoritas responden mengalami kejadian anemia yaitu sebanyak 24 orang  responden  (53,3%)  dan  minoritas responden  tidak  mengalami  kejadian  anemia yaitu sebanyak 21 orang responden (46,7%).
Anemia merupakan suatu keadaan dimana jumlah  sel  darah  merah  atau  hemoglobin kurang dari jumlah normal. Jumlah hemoglobin (Hb) yang normal pada umumnya berbeda  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan.  Untuk  laki-laki,  anemia  biasanya didefinisikan jika kadar Hb kurang dari 13.5 gr /  100  ml,  sedangkan  perempuan  anemia didefinisikan jika Hb kurang dari 12.0 gr / 100 ml.
Anemia  pada  saat  kehamilan  sangat memberi  pengaruh  yang  kurang  baik  bagi  ibu dan janinnya, baik pada saat kehamilan, proses persalinan,  maupun  masa  nifas  dan  masa selanjutnya.  Faktor-faktor  penyulit  yang  dapat timbul akibat anemia yaitu keguguran ( abortus ),  kelahiran  prematurs,  persalinan yang lama akibat kelelahan otot rahim didalam berkontraksi  ( inersia  uteri ),  perdarahan  pasca melahirkan  karena tidak adanya kontraksi otot rahim  ( atonia  uteri ),  syok,  infeksi  baik  saat bersalin  maupun  pasca  bersalin  serta  anemia yang  berat  (<  4  gr  %)  dapat  menyebabkan dekompensasi  kordis.  Hipoksia  akibat  anemia dapat  menyebabkan  syok  dan  kematian  ibu pada persalinan. 8
3. Hubungan  Jarak  Kehamilan  dengan Kejadian Anemia di Puskesmas  Danau Marsabut Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diketahui hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan kejadian anemia di Puskesmas Danau Marsabut  Kabupaten  Tapanuli  Selatan  tahun 2019  diperoleh  data  bahwa  responden  dengan jarak  kehamilan  <  2  tahun  dan  mengalami kejadian  anemia  yaitu  sebanyak  24  orang responden  (53,3%),  sedangkan  yang  tidak mengalami kejadian anemia hanya sebanyak 2 orang responden (4,5%). Kemudian responden dengan jarak  kehamilan  ≥  2  tahun, keseluruhannya  tidak  mengalami  kejadian anemia  yaitu  sebanyak  19  orang  responden (42,2%).  Hasil  uji Exact-Fisher didapatkan nilai  p=0.000  (p<0.05),  maka  ada  hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia di Puskesmas Danau Marsabut  Kabupaten  Tapanuli  Selatan  tahun 2019.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Hesti  Widowati  tahun  2014  di Puskesmas  Pacarkeling  Kota  Surabaya  yang menyatakan  bahwa  hasil  uji Chi  Square di dapat nilai  X  hitung  17.361  dan  p=0.000. Karena  p  <  (0.000  <  0.05)  yang  berarti  ada hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan  ibu  dengan  kejadian  anemia dalam kehamilan.
Peneliti berpendapat bahwa jarak kehamilan sangat mempengaruhi kadar hemoglobin ibu hamil. Hal ini disebabkan oleh karena  seorang  ibu  hamil  memerlukan kesiapan  lahir  dan  batin  pada  saat  hamil. Kesiapan  lahir  yang  dimaksud  yaitu  kesiapan fisik  organ  reproduksi,  semakin  lama  jarak kehamilan seorang ibu dari kehamilan sebelumnya  maka  akan  semakin  siap  organ reproduksi untuk kehamilan berikutnya.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan hasil
penelitian
Rodiatul Adawiyah
menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jarak  kelahiran,  konsumsi  Fe dan  vitamin  A  dengan  kejadian  anemia  pada Ibu  hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Setiabudi Jakarta  Selatan  tahun  2013,  hasil  analisis bivariat menggunakan Chi Square memperlihatkan  nilai p sebesar 0.002 ( p value <  0.05)  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jarak  kelahiran  dengan kejadian anemia.
Kemudian  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  hasil  penelitian  Devi  Angga  Ningrum (2014)  di  Balai  Pengobatan  Swastamilik  Ibu “U“  di  Desa  Sooko  Kecamatan  Sooko Kabupaten Mojokerto yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara jarak kehamilan  dengan  anemia  selama  kehamilan. Hasil  uji Chi  Square menunjukkan  nilai P value sebesar 0.004 maka nilai P value < 0.05
dan diperoleh X hitung 10.971.
Menurut Ammarudin 2009, jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap kejadian  anemia  pada  saat  kehamilan  yang berulang  dalam  waktu  singkat  akan  menguras cadangan  zat  besi  Ibu.  Pengetahuan  jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun menjadi penting  untuk  diperhatikan  sehingga  kondisi tubuh  Ibu  siap  menerima  janin  tanpa  harus menghasilkan cadangan zat besi. 9
Ammarudin 2009 juga menyatakan bahwa  resiko  untuk  menderita  anemia  berat dengan ibu hamil dengan jarak kurang dari 24 bulan  dan  24  -  35  bulan  sebesar  1,5  kali dibandingkan ibu hamil dengan jarak
kehamilan  lebih  dari  36  bulan.  Hal  ini dikarenakan  terlalu  dekat  jarak  kehamilan sangat  berpengaruh  terhadap  kesiapan  organ reproduksi ibu. 9
Menurut  Manuaba  (2010),  faktor-faktor resiko terjadinya anemia pada ibu hamil adalah daerah pedesaan ibu hamil dengan malnutrisi / kurang  gizi,  kehamilan  dan  persalinan  dengan jarak  yang  berdekatan,  Ibu  hamil  dengan pendidikan  dan  tingkat  sosial  ekonomi rendah. 10
Cara  pencegahan  anemia  yang  paling mudah adalah dengan mengkonsumsi makanan yang  sehat  dan  membatasi  konsumsi  alkohol. Semua  jenis  anemia  sebaiknya  dihindari dengan  melakukan  pemeriksaan  kesehatan secara  teratur.  Pemeriksaan  darah  pada  lanjut usia  secara  rutin  dianjurkan  oleh  dokter meskipun  tidak  ada  gejala,  sehingga  dapat terdeteksi gejala awal anemia. 11

## Kesimpulan
1. Ada hubungan  yang signifikan antara jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  di Puskesmas  Danau  Marsabut  Kabupaten Tapanuli  Selatan  tahun  2019.  Hasil  uji Exact-Fisher didapatkan  nilai  p=0.000 (p<0.05).
2. Jarak  kehamilan  Ibu  di  Puskesmas  Danau Marsabut  Kabupaten  Tapanuli  Selatan tahun  2019  yaitu  sebanyak  26  orang responden (57,8%) memiliki jarak kehamilan  <  2  tahun  dan  sebanyak  19 orang  responden  (42,2%)  memiliki  jarak kehamilan ≥ 2 tahun.
3. Kejadian  Anemia  pada  Ibu  hamil  di Puskesmas  Danau  Marsabut  Kabupaten Tapanuli Selatan tahun 2019 yaitu sebanyak  24  orang  responden  (53,3%) mengalami  kejadian  anemia  dan  sebanyak 21 orang responden (46,7%) tidak mengalami kejadian anemia.

## Daftar Pustaka
1. Proverawati. Anemia  dan  Anemia  Kehamilan . Yogyakarta: Nuha Medika ; 2012
2. Rofiq. Proporsi  kematian  ibu  menurut  jarak kehamilan . 14 Maret 2016. http:// jarakkehamilan.com ; 2016
3. WHO. Prevalensi  ibu  hamil  penderita  Anemia. Geneva: Swiss ; 2012
4. Lautan.  Anemia  dalam  kehamilan.  10  Maret  2016. http://www.prevalensianemia.com
5. Dinkes  Provsu. Wanita  hamil  anemia  cukup  tinggi . 14 Februari 2016. http://dinkesprovsu.com ; 2015
6. Bibilung. Kehamilan . Flash Books, Jogjakarta; 2013
7. Dinkes  Kabupaten  Tapsel. Data ibu hamil .  Sipirok  ; 2016
8. Wiknjosastro.    Anemia  kehamilan.  Jakarta:  Kencana media Group ; 2014
9. Ammarudin. Anemia dan jarak  kehamilan. 23 Maret 2016. http://anemiadanjarakkehamilan.com; 2017
10. Manuaba. Kehamilan . 12 Januari
2019.http://www.kehamilan.com ; 2015
11. Depkes RI. Definisi jarak kehamilan. Jakarta: Depkes RI ; 2015