JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Wrist Ankle Acupuncture (WAA) dan Akupunktur Tubuh Mempercepat Neurorehabilitasi Pada Bell’s Palsy: Sebuah Studi Kasus
Wrist Ankle Acupuncture (WAA) and Body Acupuncture Accelerates Neurorehabilitation in Bell's Palsy: A Case Report
Rina Nurbani 1,2*) , Dwi Rachma Helianthi 1,2
1 Department of Medical Acupuncture, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, 10430, Indonesia
2 Medical Acupuncture Specialist Program, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: July 20, 2021
Accepted: October 21, 2021 Published: October 31, 2021
*)Corresponding author:
E-mail: rinanurbani@yahoo.com

## How to cite this article:
Nurbani,  R.,  Helianthi,  D.R.,  (2021). Wrist  Ankle  Acupuncture  (WAA)  and
Body Acupuncture Accelerates Neurorehabilitation in Bell's Palsy: A case report .  Journal  of  Agromedicine  and Medical Sciences, 7(3), 141-146. https://doi.org/10.19184/ams.v7i3.2481
8

## Abstrak
Bell’s  Palsy  (BP)  merupakan  suatu paralisis  kelumpuhan  wajah  akut  satu  sisi,  karena peradangan  pada  saraf  fasialis  perifer  yang  bersifat  idiopatik.  Kortikosteroid,  obat antivirus, dan terapi fisik dapat digunakan untuk mengobati BP, namun terapi ini tidak bisa dinyatakan memberikan kesembuhan. Akupunktur dapat menjadi pilihan alternatif untuk BP dan sebagai bukti efektivitasnya, kami menyajikan laporan kasus pada seorang pasien dengan BP yang diterapi dengan akupunktur. Seorang pasien wanita berusia 48 tahun, guru taman kanak-kanak, telah mendapat terapi kortikostoid dan antivirus segera setelah didiagnosis BP sisi kiri.  Enam minggu kemudian, pasien tidak pulih total dengan skor House-Brackmann derajat 3.  Akupunktur dilakukan pada titik akupunktur lokal dan distal digunakan pada telinga, tubuh dan wajah.  Wrist ankle acupuncture (WAA) L 1,2 ; akupunktur  telinga  pada  zero  point;  dan  titik-titik  tubuh  dirangsang  dengan elektroakupunktur. Setelah terapi akupunktur, didapati skor House-Brackmann derajat 2. Pilihan terapi medis untuk gejala sisa BP terbatas.  Efektifitas akupunktur pada pasien BP harus diperlihatkan dengan lebih banyak studi klinis.
Kata kunci : Akupunktur; Wrist Ankle Acupuncture; Bell’s Palsy; Pemulihan

## Abstract
Bell’s Palsy (BP) is an acute unilateral facial paralysis due to idiopathic inflammation of the peripheral facial nerve. Corticosteroids, antiviral drugs, and physical therapy could be useful  to  treat  BP,  however  these  treatments  could  not  bring  complete  recovery. Acupuncture  could  be  an  alternative  option  for  BP  and  to  show  its  effectiveness,  we present a case report, a patient with BP treated with acupuncture. A 48-year-old female patient, a kindergarden teacher, already treated with corticosteroid and antiviral agents as  soon  as  BP  was  diagnosed.    Six  weeks  later,  patient  didn’t  recover,  with  House - Brackmann score stage 3. Acupuncture was perfomed at local and distance acupoints at ears, body and face. Wrist Ankle Acupuncture (WAA) L 1,2 ; ear acupuncture at zero point; and body points were stimulated by electroacu-puncture. After acupuncture therapy, the House-Brackmann score was grade 2.  Medical options for the sequelae of BP are limited. Acupuncture’s  effectivity  in  Bell  palsy  patients’  shou ld  be  shown  with  more  clinical studies.
Keywords: Acupuncture; Wrist Ankle Acupuncture; Bell’s Palsy; Recovery

## Pendahuluan
Bell’s Palsy (BP),  dinamai berdasarkan ahli anatomi Skotlandia, Sir Charles Bell, merupakan paresis atau paralisis akut, idiopatik, perifer,  umumnya  unilateral  dari  nervus  fasialis  yang mempersarafi otot-otot ekspresi wajah (Baugh dkk., 2013; Oksuz dkk.,  2019).    BP  bertanggung  jawab  pada  sekitar  80% mononeuropati  wajah  dan  mempengaruhi  11,5  hingga 40,2/100.000 orang per tahun dengan insiden puncak biasanya antara usia 15 dan 50 tahun dan 1 dari 60 pasien menderita risiko seumur  hidup  (Zandian  dkk.,  2014;  Eviston  dkk.,  2015;  Li  dkk., 2015).    Penyebab  idiopatik  terjadi  pada  lebih  dari  dua  pertiga pasien.  Kelumpuhan  wajah  juga  dapat  disebabkan  oleh  infeksi virus,  bakteri,  autoimun,  iskemia  akibat  aterosklerosis,  tumor jinak  atau  ganas  di  kepala  atau  leher  dan  juga  oleh  trauma (Hohman  &  Hadlock,  2014).    Patogenesis  BP  diyakini  suatu radang  saraf  fasialis  di  ganglion  genikulatum,  banyak  bukti mengarah pada aktivasi kembali virus herpes laten dari ganglia saraf kranial (Eviston dkk., 2015; Cooper dkk., 2017; De Seta dkk, 2014).
Bell’s  Palsy merupakan  suatu  diagnosis  klinis  yang  biasanya ditandai  dengan  timbulnya  kelemahan  wajah  unilateral  secara tiba-tiba  dan  cepat  dan  mencapai  puncaknya  dalam  72  jam (Baugh dkk., 2013).  Gejala lain termasuk gangguan pergerakan ipsilateral  pada  sisi  wajah  yang  terkena,  penurunan  alis  dan sudut mulut, dan hilangnya lipatan nasolabial ipsilateral.  Pasien juga mungkin mengeluh sakit telinga ipsilateral, serta mati rasa pada  wajah.  Alat  klinis  yang  paling  banyak  digunakan  dan diterima untuk mendokumentasikan tingkat kelumpuhan wajah dan  untuk  memperkirakan  tingkat  pemulihan  adalah  skala House-Brackmann (HB) yang dimodifikasi.  Skalanya adalah dari 1  hingga  6,  dengan  yang  terakhir  adalah  kelumpuhan  total (Zandian dkk., 2014; Eviston dkk., 2015; Cooper dkk., 2017).
Terapi medis yang paling umum digunakan adalah kortikosteroid dengan  antivirus,  jika  virus  diduga  sebagai  penyebabnya. Penggunaan  kortikosteroid  diyakini  dapat  meningkatkan pemulihan  fungsi  saraf  wajah  dan  untuk  mengurangi peradangan.  Asiklovir adalah agen anti-virus yang paling sering diresepkan, namun belum terbukti efektif mengobati BP ketika diberikan sendiri.  Operasi dekompresi wajah adalah pilihan lain, tetapi  ini  belum  terbukti  sangat  manjur  dan  penggunaannya tetap kontroversial (Baugh dkk., 2013; Oksuz dkk., 2019; Eviston dkk., 2015; Li dkk., 2015; Ton dkk., 2019; Bodenez dkk., 2010).
Akupunktur  pergelangan  tangan  dan  pergelangan  kaki  ( wrist ankle acupuncture / WAA) adalah teknik akupunktur yang relatif baru  yang  ditemukan  pada  tahun  1975  oleh  Profesor  Xin-Shu Zhang  di  Shanghai,  Cina.    WAA  menggunakan  jarum  filiform untuk merangsang jaringan subkutan di area sekitar pergelangan tangan  dan  pergelangan  kaki  untuk  mengobati  penyakit  pada seluruh  tubuh.    Teknik  ini  nyaman,  aman,  mudah  dimengerti, mudah  dilakukan,  dan  memiliki  hasil  klinis  yang  sangat  baik (Wang,  2009;  Xinshu,  1991).    Di  sini  kami  bertujuan mempresentasikan  sebuah  laporan  kasus  pada  seorang  pasien dengan  BP  yang  diterapi  dengan  WAA,  akupunktur  tubuh  dan telinga.

## Studi Kasus
Seorang perempuan berusia 48 tahun, tiga bulan lalu merasakan
telinga kiri berdenging hilang timbul selama 1 bulan, kemudian pasien  berobat  ke  dokter  spesialis  THT,  setelah  itu  nyeri berkurang, tetapi denging masih ada.  Satu setengah bulan lalu pasien mengeluh wajah sisi kiri miring, mata kiri berkedut, tidak dapat menutup rapat, bibir terasa baal, tidak dapat berkumur- kumur, telinga kiri nyeri, tapi sudah tidak berdenging, kemudian pasien berobat ke spesialis saraf, mendapat metil prednisolone 64  mg  selama  4  hari  dan  diturunkan  bertahap  (sebelumnya pasien  mengkonsumsi  metil  prednisolone  8  mg  selang  sehari untuk  terapi  SLE);  Acyclovir  200  mg  per  hari  selama  1  bulan. Pasien sudah fisioterapi 5x (1x/minggu).
Saat datang, pasien merasakan wajah sisi kiri ada perbaikan tapi masih miring, mata sudah bisa menutup tapi belum sempurna, mengangkat  alis,  menutup  mata,  senyum,  mencucu, menggembungkan  pipi  sisi  kiri  lebih  lemah,  bibir  terasa  baal, lidah  bagian  depan  tidak  dapat  mengecap,  telinga  kiri  nyeri hilang  timbul.    Telinga  berdenging,  gangguan  pendengaran, crocodile  tears, ludah  mengalir,  demam  disangkal.    Sekarang pasien rutin minum metil prednisolone 8 mg/hari untuk penyakit SLE.
Riwayat  diabetes,  hipertensi,  penyakit infeksi,  ataupun  trauma disangkal.    Riwayat  menstruasi  teratur,  pasien  tidak  sedang hamil.   Pemeriksaan  fisik yang  bermakna  didapati  liang telinga dan  membran  timpani  normal,  penilaian  fungsi  nervus  fasialis ditemukan  paralisis  perifer  kiri  dengan  skor House-Brackmann derajat  3  (disfungsi  sedang):  angkat  alis  kiri  lebih  rendah  dari kanan,  dapat  menutup  mata  dengan  usaha  maksimal  dan asimetris; gerakan mulut jelas asimetris dengan upaya maksimal (gambar 1); tidak ada nyeri tekan pada BL10, GB21.  Pemeriksaan EMG 29/11/2019: sesuai dengan lesi fungsional parsial N.VII kiri, terutama  mengenai  cabang  zigomatik  dan  mandibularis. Prognosis dubia ad malam.
1B 1A
Pasien diberikan terapi akupunktur manual secara perpedikular pada titik GV20, GB20, BL2, EX-HN4, TE23, TE17, GB14, LI20, LR3, SP6, ST36; penetrasi dari ST7 menuju ST4; ST6 menuju SI18; WAA L 1,2 ;  akupunktur  telinga  pada  Shenmen, zero  point ; elektroakupunktur gelombang continuous 2Hz pada titik LI4, LI11 dan  penghangatan  pada  wajah.    Sesi  akupunktur  selama  30 menit,  dua  kali seminggu.  Lokasi titik  akupunktur  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Titik akupunktur dan lokasinya
Titik
akupunktur Lokasi GV20 Kepala, 5 B-cun diatas garis rambut depan, pada garis tengah depan GB14 Pada dahi, 1 B-cun diatas alis, sejajar pupil GB20 Leher  bagian  belakang,  inferior  tulang occipital, pada lekukan antara mulainya otot sternocleidomastoid dan trapezius BL2 Pada wajah, lekukan batas alis medial EX-HN4 Pertengahan alis mata LI4 Punggung tangan, sisi radial pada pertengahan tulang metakarpal kedua LI11 Sisi lateral siku, pertengahan dari garis yang menghubungi  LU5  dengan  epikondilus lateral humerus LI20 Sulkus nasolabial setinggi pertengahan batas samping cuping hidung LR3 Punggung  kaki,  antara  tulang  metatarsal satu  dan  dua,  pada  lekukan  distal  dari sambungan dasar kedua tulang tersebut. SP6 Bagian  belakang  sisi  medial  tibia,  3  B-cun diatas tonjolan maleolus medial ST6 1 jari tengah anterosuperior ke arah angulus mandibula ST7 Pada  wajah,  lekukan  antara  titik  tengah batas bawah arkus zigomatikus dan rahang bawah ST36 Tungkai bawah depan, 3 B-cun bawah ST35 TE17 Belakang  lobus  telinga,  lekukan  bawah prosesus mastoid
Setelah terapi akupunktur keenam, saat angkat alis, tampak alis kiri sudah lebih naik demikian juga dengan kerut dahi kiri lebih banyak  dibandingkan  terapi  akupunktur  pertama.  Lipatan nasolabial mulai tampak simetris pada sisi kiri dan kanan (gambar 2A, 2B).
Gambar 2A, 2B. Terapi akupunktur ke-6
Lokasi dan titik akupunkktur yang dilakukan pada pasien dapat dilihat pada gambar 3 dan 4.
Gambar 3. Lokasi WAA L 1,2 ( upper left 1,2 )
Akupunktur  keduabelas,  baal  pada  mulut  hilang,  skor House- Brackmann derajat 2 (disfungsi minimal): dapat menutup mata dengan  upaya  minimal;  gerakan  mulut  simetris  dengan  upaya maksimal.  Pada gerakan angkat alis terlihat alis kanan dan kiri sudah simetris (gambar 5A); sudut mulut kanan dan kiri simetris saat pasien tersenyum maksimal (5B). Pengukuran menggunakan 2 buah mistar untuk menilai perbedaan ketinggian alis dan sudut mulut kanan dan kiri dihitung dari garis horisontal. Pasien merasa senang atas perubahan pada wajahnya dan sudah dapat bekerja kembali sebagai guru TK.
Gambar  4A. Lokasi  titik  Shenmen  dan point  zero telinga (Arai dkk., 2013)
Gambar  4B. Metode  penentuan  lokasi  titik  akupunktur berdasarkan proporsi tulang/ Bone- cun (B-cun) ( WHO, 2009).

## Pembahasan
Mekanisme BP adalah suatu proses inflamasi saraf fasialis yang mengakibatkan kompresinya di sepanjang segmen sempit kanal fallopi  (Inanc,  2013).    Pada  sebagian  besar  penelitian,  BP diperkirakan sembuh secara spontan dalam waktu tiga minggu dengan atau tanpa intervensi medis.  Komplikasi mencapai 30% pasien seperti paresis, kontraktur, spasme wajah, sinkinesis atau lakrimasi persisten (Oksuz dkk., 2019; Li dkk., 2015; Cooper dkk., 2017).  Meskipun  penggunaan  kortikosteroid  telah  dilaporkan memperbaiki gejala BP, dalam kasus ini, pasien tidak mengalami perbaikan yang optimal setelah terapi konvensional (kortikosteroid, antivirus, dan fisioterapi).  Kurangnya resolusi ini mungkin dikaitkan dengan keparahan gejala atau faktor etiologi lainnya,  seperti  gangguan  telinga  (otitis  media  akut, kolesteatoma) dan penyakit SLE yang diderita pasien (Hohman & Hadlock, 2014; Cooper dkk., 2017; Cayir, 2013).
Gambar 5A, 5B. Terapi akupunktur ke-12
Pasien  datang  6  minggu  setelah  gejala,  terapi  yang direkomendasikan  adalah  teknik  penjaruman  penetrasi, elektroakupunktur untuk paralisis otot (Xiaoming, 2005).  Gejala- gejala  pada  wajah  kiri  pasien,  seperti  ketidakmampuan  dalam mengerutkan kening, menutup mata, menyeringai, dengan alur nasolabial  yang  dangkal  dan  gangguan  indra  perasa dimanifestasikan di zona atas ( upper ) 1 dan atas 2.  Oleh karena itu terapi WAA yang dipilih L 1,2 ( upper left 1,2).  Jarum diinsersi pada pergelangan tangan kiri mengarah ke jantung, tanpa rasa deqi (Wang, 2009; Xinshu, 1991).
Pengaruh  akupunktur  pada  titik  LI4  terhadap  FC  ( Functional Connectivity ) dari ACC ( Anterior Cingulate Cortex ) untuk pasien BP  dengan  durasi  klinis  yang  berbeda  dan  hasil  menunjukkan bahwa  perubahan  yang  berbeda  diamati.    Perubahan  FC  yang disebabkan oleh akupunktur terjadi pada lebih dari satu sistem saraf  fungsional.    Penonaktifan  dalam  kelompok  awal  dan aktivasi  positif  pada  kelompok  lanjut  disesuaikan  dengan gangguan  konektivitas  pada  tahap  akut  dan  reorganisasi selanjutnya selama pemulihan BP.  Sinkronisasi ini menunjukkan pengaruh  akupunktur  bergantung  pada  status  fungsional  otak dan  dapat  menyiratkan  peran  homeostatik  akupunktur  dalam pengobatan Bell’s  Palsy .    Bahkan,  mengubah  FC  dari  "jaringan pemrosesan aferen homeostatik" diinduksi oleh akupunktur juga mencerminkan peran akupunktur sebagai regulasi homeostatis (Wu dkk., 2015).
Uji klinis telah menemukan bahwa akupunktur setidaknya sama efektifnya  dengan  kortikosteroid  dalam  mengobati  BP,  dan bahwa  terapi  eletroakupunktur  di  titik  akupuntur  Zusanli  ST36 tikus  dapat  mengembalikan  keseimbangan  pada  respon  sel  T helper Th1/Th2/Th17/Treg  dengan  merangsang  hipotalamus untuk  meningkatkan  produksi  ACTH.    Ini  penting  karena hipotalamus dianggap sebagai pengatur utama berbagai proses fisiologi dan patofisiologi termasuk emosi, aktivitas otonom, dan
5A 4B 4A 5B
rasa  sakit.    β -endorphin  adalah  opioid  penting  di  otak,  dan stimulasi elektroakupunktur dapat menghasilkan efek analgesik dengan  mengaktifkan  ACTH  dan/atau  pelepasan  beta-endorfin oleh  otak  sehingga  menghasilkan  peningkatan  pelepasan hormon.    Dalam  hal  ini,  ACTH  dan  titik  ST36  dapat  digunakan untuk  mengurangi  peradangan,  seperti  steroid.    Meskipun, penyebab  BP  tidak  diketahui  tetapi  infeksi  virus,  iskemia vaskular,  atau  penyakit  autoimun  telah  didalilkan  sebagai patomekanisme yang mungkin.
Titik akupunktur wajah lebih disukai pada atau dekat lokasi titik akupunktur,  terutama  pada  area  yang  terganggu  gerakannya. Karena,  kumpulan  dari  saraf  yang  teraktivasi  dan  komponen neuroaktif yang didistribusikan di kulit, otot, dan jaringan ikat di sekitar  jarum  yang  dimasukkan  didefinisikan  sebagai  unit akupunktur  saraf  ( neural  acupuncture  unit/ NAU).    Komponen neuroaktif  antara  lain  sel  mast,  pembuluh  darah  kaya  saraf simpatis,  dan  pembuluh  limfatik  kecil.    Selain  itu,  sel  mast melepaskan  banyak  mediator  neuroaktif,  termasuk  histamin, substansi  P  (SP),  dan  faktor  imun  lainnya  melalui  mekanisme degranulasi sebagai respons terhadap stimulasi akupunktur, sel nonneuronal  lainnya,  termasuk  makrofag,  fibroblas,  limfosit, trombosit,  dan  keratinosit  juga  terlibat  dalam  modulasi  sinyal lokal  dan  aferen  dari  NAU.    Sel-sel  ini  melepaskan  berbagai, pemancar,  modulator,  faktor  inflamasi  dan  imun,  yang  secara langsung atau tidak langsung bekerja pada reseptor yang sesuai pada permukaan serat aferen perifer.    Untuk merangsang unit akupunktur saraf ini secara efektif menggunakan elektroakupunktur.  Modalitas ini memberikan kemanjuran klinis yang  signifikan  pada  kelumpuhan  wajah  perifer  dan  tidak  ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran di antara berbagai bentuk  gelombang.   Ini terutama  berlaku  untuk otot  di  bawah kontraksi  tonik  kontinu.    Penghambatan  tonus  otot  oleh stimulasi  akupunktur  mungkin  terkait  dengan  pemulihan fungsional saraf wajah dan otot terkait (Inanc, 2013).
Terapi  akupunktur  dapat  mempercepat  waktu  pemulihan  dan menurunkan gejala residu yang sering terjadi, dan oleh karena itu  terapi  akupunktur  harus  dipertimbangkan  sebagai  pilihan terapi pasien BP.  Manifestasi gejala BP beragam, dan prognosis bergantung pada gejala.  Terapi akupunktur, disesuaikan  dengan presentasi spesifik dari masing-masing pasien, karena itu dapat memiliki  dampak  mendalam  pada  pemulihan  dan  prognosis jangka panjang (Cooper dkk., 2017).
Tidak  ada  bukti  berkualitas  tinggi  (Contoh:  RCT)  yang menunjukkan manfaat yang signifikan (dalam hal menghasilkan pemulihan sempurna BP) dari perawatan terapi fisik atau terapi dengan antivirus anti-herpes simpleks bila dibandingkan dengan plasebo.  Akupunktur digunakan secara luas untuk BP di negara- negara Asia seperti Turki.  Ini adalah terapi berisiko rendah untuk BP.  Penelitian telah menunjukkan bahwa akupunktur mungkin bermanfaat untuk BP, tetapi kualitas uji coba yang relevan tidak memadai  untuk  memungkinkan  kesimpulan  yang  jelas  tentang kemanjurannya.  Kesimpulan  kami  adalah  akupunktur  dapat bermanfaat sebagai pengobatan alternatif untuk BP tanpa efek samping.    Namun,  penelitian  lebih  lanjut  dengan  uji  coba berkualitas  tinggi  diperlukan  untuk  menunjukkan  kemanjuran akupunktur dalam konteks ini (Cayir dkk., 2013).

## Kesimpulan
Dalam sebagian besar studi penelitian, BP diperkirakan sembuh secara spontan dalam tiga minggu dengan atau tanpa intervensi medis.    Komplikasi  mencapai  30%  dari  pasien,  seperti  paresis, kontraktur,  kejang  wajah,  sinkinesis  atau  lakrimasi  persisten. Kortikosteroid, obat antivirus, dan terapi fisik dapat digunakan untuk  mengobati  BP,  namun  terapi  ini  tidak  bisa  dinyatakan memberikan  kesembuhan.    Sejumlah  penelitian  telah menyarankan  akupunktur  bermanfaat  untuk  BP.    Pada  studi kasus  ini  memperlihatkan  bahwa  terapi  kombinasi  akupunktur tubuh,  WAA  dan  akupunktur  telinga  dapat  meningkatkan pemulihan BP pada  pasien dengan  riwayat terapi farmakologis sebelumnya.

## Daftar Pustaka
Arai, YCP, Sakakima, Y, Kawanishi, J, Nishihara, M, Ito, A, Tawada, Y,  Maruyama,  Y.  (2013).  Auricular  acupuncture  at  the “Shenmen” and “Point Zero” points induced parasympathetic activation, Evidence-Based  Complementary  and  Alternative
Medicine, vol. 2013, article
ID.945063. http://dx.doi.org/10.1155/2013/945063
Baugh,  RF,  Basura,  GJ,  Ishii,  LE,  Schwartz,  SR,  Drumheller,  CM, Burkholder, R, et al. (2013), Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy. Otolaryngol Neck Surg , vol. 149, no. 3S, hh. S1 – 27. DOI:
10.1177/0194599813505967
Bodénez, C, Bernat, I, Willer, JC, Barré, P, Lamas, G, Tankéré, F. (2010). Facial nerve decompression for idiopathic Bell’s Palsy: report of 13 cases and literature review. J Laryngol Otol , vol. 124, no. 3, hh. 272 – 8. DOI :10.1017/S0022215109991265
Cayir, Y, Set, T, Akturk, Z. (2013). The effect of acupuncture in a patient with Bell’s Palsy: A case report. The European Journal of Oriental Medicine , vol. 7, no. 4, hh. 46-7.
Cooper, J, Deng, Y, Langland, J.  (2017). Enhanced Recovery from Bell’s Palsy with Acupuncture and Chinese Herbal Medicine: A Case Report. Journal of Chinese Medicine, vol. 7, no. 114, hh. 48-52
De  Seta,  D,  Mancini,  P,  Minni,  A,  Prosperini,  L,  De  Seta,  E, Attanasio, G, et al. (2014). Bell’s Palsy: Symptoms preceding and accompanying the facial paresis. Sci World J , vol. 2014, hh. 1-6,
http://dx.doi.org/10.1155/2014/801971 >
Eviston, TJ, Croxson, GR, Kennedy, PGE, Hadlock, T, Krishnan, AV. (2015).  Bell’s  Palsy:  Aetiology,  clinical  features  and multidisciplinary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry , vol. 86, no. 12, hh. 1356 – 61, DOI: 10.1136/jnnp-2014-309563
Hohman,  MH,  Hadlock,  TA.  (2014).  Etiology,  diagnosis,  and management of facial palsy: 2000 patients at a facial nerve center. Laryngoscope ,  vol.  124,  hh.  E283-93, DOI: 10.1002/lary.24542
İnanç, BB. (2013). Bell Palsy and Acupuncture Treatment. J Clin Anal Med , vol. 4, no. suppl 4, hh. 426-8.
Lao,  HH.  (1999). Oriental  Healthcare  Center, 2 nd edition,  New
York.
Li,  P,  Qiu,  T,  Qin,  C.  (2015).  Efficacy  of  acupuncture  for  BP:  A systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized controlled  trials. PLoS  One ,  vol.  10,  no.  5,  hh.  1 – 14. DOI:10.1371/journal.pone.0121880
Öksüz,  CE,  Kalaycıoğlu,  A,  Uzun,  Ö,  Kalkışım,  ŞN,  Zihni,  NB, Yıldırım, A, et al. (2019). The Efficacy of Acupuncture in the Treatment of BP Sequelae. J Acupunct Meridian Stud , vol. 12, no.
4, hh. 122 – 30.
https://doi.org /10.1016/j.jams.2019.03.001
Ton, G, Lee, LW, Chen, YH, Tu, CH, Lee, YC. (2019). Effects of laser acupuncture  in  a  patient  with  a  12-year  history  of  facial paralysis:  A  case  report. Complementary  Therapies  in Medicine , vol.
43, hh. 306 – 310. https:// doi.org/ 10.1016/j.jams.2019.03.001
Wang,  Y.  (2009). Micro-Acupuncture  in  practice . Churchill livingstone, St. Louis.
WHO. (2009). WHO Standard acupuncture point locations in the western pacific region. WHO, Manila.
Wu,  H,  et  al.  (2015).  Effect  of  acupuncture  on  functional connectivity  of  anterior  cingulate  cortex  for  Bell’s  Palsy patients  with  different  clinical  duration. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2015, article ID. 646872, hh. 1-7. http:// dx.doi.org/10.1155/2015/646872
Xiaoming, C. (2005). Acupuncture & Moxibustion - A Clinical Desk Reference .
Xinshu, Z. (1991). Wrist and ankle acupuncture therapy. Journal of chinese medicine , vol. 37, hh. 5-14.
Zandian, A, Osiro, S, Hudson, R, Ali, IM, Matusz, P, Tubbs, SR, et al.  (2014).  The  neurologist’s  dilemma:  A  comprehensive clinical  review  of  Bell’s  Palsy,  with  emphasis  on  current management  trends. Med  Sci  Monit ,  vol.  20,  hh.  83 – 90. http://www.medscimonit.com/ download/index/idArt/889876