## PROFIL LINGKUNGAN HIDUP BALITA DAN TINGKAT KEMATIAN ANAK MENURUT FAKTOR LINGKUNGAN: DATA SDKI 2017
Environmental Profile of Children Under Five Years and Child Mortality Rate by Environmental Factors: The 2017 Indonesia Demographic Health Survey
Tin Afifah 1 , Ika Saptarini 1 , Joko Irianto 1 , Heny Lestary 1 , Cahyorini 1 , Andi Susilowati 1
1 Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Email: afifah.tin@gmail.com
Diterima: 23 September 2021; Direvisi: 7 Desember 2021; Disetujui: 31 Desember 2021

## ABSTRACT
Environmental  health  is  one  of  the  factors  that  play  a  role  in  the  level  of  health  status  of  the  population. Child mortality is one indicator of health status. The survival of children is very dependent on environmental conditions. The purpose of this article is to present a profile of the distribution of children under five years according  to  the  health  of  the  family's  living  environment  and  the  child's  mortality  rate  according  to  the characteristics and health of the environment. Data analysis of the 2017 IDHS used  was toddlers who were born  alive  with  de  jure  residence  status.  The  variables  studied  were  sources  of  drinking  water,  sanitation facilities, and  main floor  materials  as well  as  mother's  education,  and place  of  residence.  The descriptive analysis  according  to  the  classification  of  residence  and  the  estimation  of  the  calculation  of  the  mortality rate  for  neonatal  mortality  rate,  infant  mortality  rate,  child  mortality  rate  and  under-five  mortality  rate using  STATA  15  techniques.  The  results  showed  that  1  in  10  children  under  five  in  Indonesia  lives  in  a household  that  does  not  have  sanitation  facilities.  Most  of  the  children  under  five  live  with  families  uses proper  drinking  water  sources,  and  8  out  of  10  children  under  five  live  in  houses  with  floors  made  of finished  materials.  Children  under  five  who  live  in  families  with  sanitation  facilities,  sources  of  proper drinking  water  and  floors  made  of  finished  materials  have  a  tendency  for  lower  child  mortality  rates compared to other groups. It can be concluded that sanitation facilities and proper drinking water sources as well as floors made of finished materials support the survival of children under five years in Indonesia.

## Keywords: survival of children, child mortality rate, environmental health, sanitation, drinking water
source

## ABSTRAK
Kesehatan lingkungan merupakan salah satu faktor yang berperan dalam tingkat derajat kesehatan penduduk. Angka  kematian  anak  merupakan  salah  satu  indikator  derajat  kesehatan.  Kelangsungan  hidup  anak  sangat tergantung  dari  kondisi  lingkungannya.  Tujuan  penulisan  artikel  adalah  menyajikan  profil  distribusi  balita menurut kesehatan lingkungan rumah tinggal keluarga serta tingkat kematian anak menurut karakteristik dan kesehatan  lingkungannya.  Analisis  data  SDKI  2017 yang  digunakan  adalah  balita  yang  lahir  hidup  dengan status  tempat  tinggal de jure .  Variabel  yang  diteliti adalah sumber  air minum,  fasilitas  sanitasi,  dan bahan lantai  utama  serta  pendidikan  ibu,  dan  tempat  tinggal.  Analisis  secara  deskripsi menurut  klasifikasi  tempat tinggal  dan  estimasi  penghitungan  angka  kematian  neonatal,  angka  kematian  bayi,  angka  kematian  anak balita dan angka kematian balita secara teknik langsung menggunakan STATA 15. Hasil  studi menunjukkan terdapat 1 dari 10 balita di Indonesia tinggal di rumahtangga yang tidak memiliki fasilitas sanitasi. Sebagian besar  balita  tinggal  dengan  keluarga  yang  menggunakan  sumber  air  minum  layak,  dan  terdapat  8  dari  10 balita yang tinggal di rumah dengan lantai dari bahan jadi. Balita yang tinggal pada keluarga dengan fasilitas sanitasi, sumber air minum layak dan lantai dari bahan jadi mempunyai kecenderungan angka kematian anak yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan kelompok  lainnya. Dapat  disimpulkan  bahwa  fasilitas  sanitasi dan sumber air minum yang layak serta lantai dari bahan jadi mendukung terhadap kelangsungan hidup balita di Indonesia.
Kata kunci : kelangsungan hidup anak, angka kematian anak, kesehatan lingkungan, sanitasi, sumber air minum

## PENDAHULUAN
Anak  usia  bawah  lima  tahun (balita) merupakan kelompok rentan terhadap  risiko  kesehatan.  Balita  rentan menderita  sakit  yang  dapat  berujung  pada melambatnya perkembangan
dan pertumbuhan  bahkan  kematian  (Save  The Children,  no  date).  Pemerintah  mempunyai kewajiban  agar  setiap  anak  mempunyai kesempatan  untuk  bertahan  hidup  dan berkembang  dengan  sehat.  Hal  ini  tertuang dalam Undang-Undang  Perlindungan Anak yang  ditetapkan  oleh  Pemerintah  Indonesia untuk menjamin hak anak dapat berkembang  dan  tumbuh  secara  sehat tersebut,  demikian  pula  dengan  program kesehatan  terkait  ibu  dan  anak  (KIA)  yang juga  merupakan  upaya  kesehatan  anak. Tujuan  upaya  kesehatan  anak  antara  lain untuk  menjamin  kelangsungan  hidup  anak dalam  menurunkan  angka  kematian  bayi baru  lahir,  bayi  dan  balita  (Sekretaris Negara  Republik  Indonesia,  2016),(Menteri Kesehatan, 2014).
Pemerintah telah menetapkan bahwa untuk memantau keberhasilan peningkatan  kesehatan  balita  yang  sejalan dengan Sustainable  Development  Goals
(SDGs) adalah menggunakan angka kematian  anak  berupa  angka  kematian neonatal  (AKN),  angka  kematian  bayi (AKB)  dan  angka  kematian  balita  (AKBA) sebagai  indikator  pembangunan.  AKB merupakan indikator utama derajat kesehatan suatu negara (Bappenas, 2009)
Bayi  dan  anak  balita  (1-4  tahun) dinilai sensitif terhadap
keadaan lingkungannya, seperti latar belakang sosial ekonomi orang tua dan lingkungan hidupnya  yang  menyebabkan  kesakitan hingga  kematian  langsung  maupun  tidak langsung,  sehingga  tingkat  kematian  anak menjadi  indikator  derajat  kesehatan  suatu wilayah  atau  negara.  HL  Blum  dalam kerangka  konsepnya  menyatakan  bahwa derajat  kesehatan  dipengaruhi  oleh  faktor lingkungan,  perilaku,  pelayanan  kesehatan dan  keturunan,  dimana  faktor  lingkungan yang paling besar pengaruhnya (Blum, HL.; Knollmueller; Ruth Nelson, 1975).  Mosley dan Chen dalam kerangka konsep kelangsungan hidup anak di negara berkembang  yang  menjelaskan  bagaimana
kematian  anak  terjadi  melalui  mekanisme pendekatan  ilmu  sosial  dan  ilmu  medis (Mosley  and  Chen,  1984).  Selama  ini, informasi tentang diferensial tingkat kematian  anak  di  Indonesia  menunjukkan adanya  kesenjangan  antara  faktor  sosial ekonomi  seperti  strata  ekonomi,  tempat tinggal  dan  pendidikan  ibu  (BKKBN. BPS. Kementerian Kesehatan. ICF., 2018).
Tingkat  sosial  ekonomi  tersebut  menjadi faktor  mendasar  timbulnya  kesenjangan. Sementara  faktor  medis  berperan  dalam proses biologis dari penyakit yang menyebabkan kematian anak seperti infeksi, diare  dan  kurang  gizi.  Selanjutnya  Mosley dan Chen menetapkan 5 kelompok determinan proksi kesehatan dalam dinamika populasi yang salah satu faktornya  adalah  lingkungan  disamping faktor sosial ekonomi, faktor ibu, malnutrisi dan cedera (Mosley and Chen, 1984). World Health  Organization (WHO)  melaporkan penyebab kematian balita antara lain karena komplikasi  karena  lahir  prematur,  asfiksia/ trauma, pneumonia, diare dan malaria, yang semua sebab tersebut dapat dicegah melalui intervensi  yang  bisa  dilakukan  seperti imunisasi,  asupan  gizi  yang  cukup,  air  dan makanan  yang  aman  dan  kualitas  layanan dari  tenaga  kesehatan  (WHO,  2020).  Diare merupakan penyakit ketiga penyebab kematian  balita  tingkat  global  (WHO, 2020),  di  Indonesia,  diare  merupakan penyebab kematian kedua setelah pneumonia pada kelompok umur 1-11 bulan (Kementerian  Kesehatan  RI,  2020).  Pada pendekatan  ilmu  medis,  berbagai  studi tentang  diare  dan  sumber  air  minum  telah dilakukan.  Salah  satunya  dilaporkan  oleh Sanny  Yaya  (2018)  yang  menyatakan bahwa  anak  yang  tinggal  di  rumah  tanpa listrik  (57,7%),  kualitas  air  minum  tidak layak  (51,1%)  dan  fasilitas  jamban  tidak layak  (51,7%)  cenderung  lebih  mudah untuk  mengalami  diare.  Selanjutnya  dalam analisis regresi melaporkan bahwa keterbatasan  akses  jamban  dan  fasilitas  air berhubungan  dengan  14%  dan  16%  lebih besar    untuk  berisiko  menderita  diare dibandingkan  dengan  yang  akses  dengan fasilitas jamban dan air yang layak.(Yaya et al. ,  2018).  Selain  faktor  air  dan  jamban, kondisi rumah tempat tinggal balita berperan  dalam  kelangsungan  hidup  balita
seperti  yang  diteliti  di  Nigeria  (Adebowale, Morakinyo  and  Ana,  2017).  Penelitian  di India  juga  menunjukkan  bahwa  fasilitas sanitasi yang layak mempunyai peran dalam mengurangi  prevalensi  diare  di  India (Mallick,  Mandal  and  Chouhan,  2020). Hasil  analisis  data  Sensus  Penduduk  2010 tentang  determinan  sosial  kematian  anak menemukan  bahwa  kepemilikan  jamban merupakan  variabel  yang  berperan  dalam kematian  bayi  maupun  anak  balita.(Lubis, Afifah and Suparmi, 2015)
Survei Demografi
Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2017  melaporkan  bahwa menurut  faktor  sosial  ekonomi  tingkat kematian  bayi  dan  balita  terlihat  adanya kesenjangan  antara  rumah  tangga  kuintil kaya  dan  yang  miskin,  perkotaan  dan perdesaan dan pendidikan ibu tinggi dengan yang kurang berpendidikan (BKKBN. BPS. Kementerian Kesehatan. ICF., 2018). Kondisi  kesehatan  lingkungan  dengan tingkat  kematian  anak  pernah  dianalisis dengan  menggunakan  data  Susenas  1998, 2001  dan  2003.  Studi  ini  menyusun  suatu indeks  dari  variabel  kesehatan  lingkungan berdasarkan  skor  dan  dibagi  menjadi  3 kategori;  baik,  cukup.  dan  kurang.  Hasil perhitungan estimasi kematian anak menurut  indeks  tersebut  menunjukkan bahwa tingkat kematian berbanding terbalik dengan kategori lingkungan. Sebagai contoh, estimasi AKB menunjukkan tingkat kematian tertinggi pada kategori kurang dan tingkat  kematian  terendah  pada  kategori baik (Supraptini, Tin Afifah, 2006).
Selama  ini  sumber  data  untuk perhitungan  angka  kematian  anak  di Indonesia masih mengandalkan hasil survei, salah  satunya  SDKI.  Pada  SDKI  2017 selain  mengumpulkan  data  tentang  riwayat kelahiran yang digunakan
untuk perhitungan  angka  kematian  anak,  juga mengumpulkan
informasi tentang perumahan  dan  sumber  air  minum.  Artikel ini  merupakan  pembaruan  profil  balita menurut  faktor  kesehatan  lingkungannya terutama  akses  sumber  air  minum,  sanitasi dan kondisi lingkungan rumah dan kelangsungan  hidupnya  serta  menggunakan
metode estimasi yang berbeda. Tujuan studi ini adalah memperoleh profil balita menurut kondisi kesehatan lingkungan dan diketahuinya  tingkat  kematian  anak  serta disparitasnya menurut faktor lingkungan.

## BAHAN DAN CARA
Studi  ini  menggunakan  data  SDKI 2017 dan mengambil subset data IDBR71FL  (riwayat  kelahiran  anak)  yang diperoleh dari website
https://www.dhsprogram.com/  Unit analisis dalam studi ini adalah balita yang dilahirkan hidup  oleh  wanita  usia  subur  (WUS)  pada periode  sejak  1  Januari  2012  baik  masih hidup  maupun  sudah    meninggal  pada  saat survei  dan  berstatus de  jure (balita bertempat  tinggal  di  rumah  tangga  yang menjadi  sampel).  Kriteria  inklusi  studi  ini adalah  anak  yang  dilahirkan  hidup  dan  saat survei  berusia  0-59  bulan,  termasuk  yang sudah meninggal pada periode tersebut.
Kriteria  eksklusi  adalah  balita dengan  status de  facto ,  bila  data  tidak lengkap  atau  data missing ,  yang  secara otomatis software akan  mengeluarkan dalam proses analisis.
Variabel  dependen  adalah  angka kematian  neonatal  (AKN),  angka  kematian bayi  (AKB),  angka  kematian  anak  balita (AKABA)  dan  angka  kematian  balita (AKBA).
Variabel independen yang digunakan  adalah  sumber  air  minum, sanitasi  dan  jenis  lantai  rumah.  Sedangkan variabel karakteristik latar belakang meliputi  klasifikasi  tempat  tinggal  dan pendidikan ibu.
Analisis  yang  dilakukan  tabulasi silang  secara  deskriptif untuk  menunjukkan distribusi balita menurut kesehatan lingkungan  dan  karakteristik  latar  belakang dan  perhitungan  angka  kematian  anak menurut  faktor  sosial  (karakteristik)  dan kesehatan lingkungan.

## Tabel 1.  Definisi Operasional Variabel
Nama variabel Definisi Angka kematian anak Angka    kematian  neonatal (AKN) probabilitas  kematian  bayi  baru  lahir  pada  periode  sejak  lahir  sampai sebelum mencapai usia 1 bulan (0-28 hari) Angka kematian bayi (AKB) probabilitas  kematian  anak  baru  lahir  sampai  usia  sebelum  ulang  tahun pertama (<12 bulan) Angka  kematian  anak  balita (AKABA) probabilitas  kematian  yang  terjadi  pada  anak  usia  12  bulan  sampai sebelum ulang tahun ke lima (12-59 bulan atau 1-4 tahun). Angka kematian balita (AKBA) merupakan  probabilitas  kematian  yang  terjadi  pada  periode  sejak  bayi dilahirkan  sampai  sebelum  ulang  tahun  ke  lima  (0-59  bulan  atau  0-4 tahun) Variabel karakteristik Tempat tinggal Klasifikasi tempat tinggal 1. Perkotaan; 2 Perdesaan yang diperoleh dari hasil  perhitungan  skor  variabel  jumlah  penduduk  per  km 2 ;  persentase rumah tangga  tani; dan  jumlah  fasilitas  perkotaan.  Bila  skor  dinyatakan dalam nilai rank bernilai >=21 sebagai perkotaan, bila <17 digolongkan dalam  perdesaan.  Penetapan  kategori  untuk  blok  sensus  dengan  nilai rank  antara  17-20  ditentukan  berdasarkan  hasil  survei  potensi  desa (Pajung Surbakti, 1995) Pendidikan ibu Adalah lama  pendidikan  dan  jenjang  sekolah  yang dijalani.  Terdiri  dari kategori 1. Tidak sekolah; 2. Sekolah Dasar (bila menyelesaikan sekolah dasar, termasuk mereka yang tidak sampai lulus SD); 3. SMP (bila lulus smp, termasuk yang tidak lulus SMA 4. SMA+(bila lulus SMA ke atas) Variabel lingkungan Sumber air minum (SAM) Adalah  sumber  air  minum  yang  digunakan  oleh  rumah  tangga  balita yang dibagi dalam 2 kelompok yaitu: 1) SAM layak bila air minum dari air ledeng, sumur bor, sumur/mata air terlindungi, truk tanki/air pikulan; 2) SAM tidak layak bila air minum dari sumur/mata air tidak terlindung, air permukaan, lainnya/missing Sanitasi Adalah akses rumah tangga ke fasilitas jamban, yang dikelompok dalam 2 kategori yaitu 1) Sanitasi layak bila fasilitas sanitasi rumah tangga milik sendiri berupa kloset/jamban dengan septik tank atau jamban cubluk milik sendiri 2)  Sanitasi  tidak  layak  bila  fasilitas  sanitasi  rumah  tangga  merupakan jamban bersama atau tidak memiliki atau menggunakan halaman/semak/hutan/lainnya untuk tempat buang air besar. Jenis bahan lantai utama Adalah  jenis  bahan  yang  digunakan  untuk  lantai  utama  rumah  (lantai terluas).  Di  bagi  dalam  3  kategori  yaitu:  lantai  alami  bila  lantai  dari bahan  alami  (tanah/pasir);  lantai  bahan  bila  lantai  terbuat  dari  bahan kayu/papan/bamboo/pelepah;  lantai  bahan  jadi  bila  materi  lantai  dari bahan  jadi  seperti  parkit/kayu  yang  disemir/vinyl/keramik/marmer/
granit/ubin/ tegel/teraso/semen bata merah/karpet.
Analisis  estimasi  kematian  anak menggunakan  metode  langsung (direct
method) yaitu menggunakan metode synthetic  cohort  life  table dimana  kematian diestimasikan  untuk  kelompok  usia  kecil berdasarkan  pengalaman  kohor  kematian dan  kemudian  disatukan  dalam  kelompok usia standar. Penghitungan peluang kematian  dilakukan  estimasi  pada  delapan kelompok  umur  balita  meliputi  kematian pada  kelompok  umur  0-30  hari,  1-2  bulan, 3-5  bulan,  6-11  bulan,  12-23  bulan,  24-35 bulan,  36-47  bulan,  dan  48-59  bulan.
Peluang  kematian  untuk  setiap  kelompok waktu  didefinisikan  oleh  periode  waktu ( time /t)  dan  interval  umur  ( age/ a)  yang dapat  digambarkan  dalam  diagram  lexis pada  gambar  1.  Pembilang  (numerator) penghitungan  peluang  kematian  adalah semua  kematian  pada  kohor  B,  setengah kasus  kematian  pada  kohor  A  dan  setengah kematian pada kohor C.  Sedangkan penyebut  (denominator)  adalah  semua  anak yang  masih  hidup  pada  kohor  B  dan setengah anak yang masih hidup pada kohor A  dan  C  (DHS  Programme,  2018)
Gambar 1. Synthetic Cohort Life Table dalam
Diagram Lexis (USAID, 2018)
Analisis  estimasi  angka  kematian anak  balita  pada  penelitian  ini  dilakukan sebagai  berikut:  (1)  eksplorasi  data  SDKI 2017; (2) membuat variabel sosial/ karakteristik  dan  kesehatan  lingkungan  (3) melakukan  seleksi record yang  sesuai dengan kriteria inklusi sebagaimana digambarkan  pada  alur  analisis  pada Gambar  2.  Jumlah  anak  yang  dianalisis adalah  berdasarkan  17.302  ( unweighted ) yang  merupakan record riwayat  kelahiran pada  saat  survei  berusia  0-59  bulan, termasuk  yang  lahir  hidup  dan  sudah meninggal. Pada saat analisis, kami menggunakan  bobot  dengan  jumlah  sampel adalah  16.609  ( weighted )  balita  yang  lahir hidup. Kondisi rumah tangga menurut status kesehatan lingkungan mungkin tidak banyak mengalami perubahan dalam periode  5-10  tahun;  (3)  menghitung  angka
kematian  neonatal,  bayi,  anak  balita  (1-4 tahun)  dan  balita  (<5  tahun)  menurut variabel  sosial/karakteristik  dan  kesehatan lingkungan  menggunakan  metode  langsung dengan program STATA 15.
Pada  studi  ini  kami  melakukan seleksi  kelahiran  hidup  hanya  untuk  balita saja dalam periode 59 bulan sebelum survei sehingga  akan  dapat  menjaga  dari  limitasi periode  yang  terlalu  lebar  dibandingkan kondisi saat survei.
Hasil  analisis  disajikan  secara deskriptif  untuk  menunjukkan  distribusi kematian balita menurut kesehatan lingkungan dan karakteristik latar belakang. Perhitungan  estimasi  tingkat  kematian merujuk  periode  5  tahun  sebelum  survei. Disparitas  dilihat  berdasarkan  perbedaan angka kematian menurut faktor lingkungan.
Gambar 2. Alur pemilihan sampel analisis

## HASIL
Hasil  analisis  yang  diperoleh  dari studi  ini  berupa  profil  balita  menurut kondisi  lingkungan  dan  tingkat  kematian
anak menurut indikator kesehatan lingkungan  (jenis  sumber  air  minum  dan kepemilikan  jamban)  sehingga  bisa  melihat kesenjangannya.
WUS dengan 86.265 kelahiran hidup status dejure
Kelahiran 1 Januari 2012 sampai dengan survei
= 19.641
Usia 0-59 bulan = 17.302 ( unweighted )/
16.609 (weighted) non dejure : 1.614
usia 60-69 bulan= 2.339
(unweighted)
sebelum 1 Jan 2012=65.010
Subset data analisis usia 60-69 bulan
Distribusi  anak  menurut  tempat tinggal pada dasarnya tidak banyak berbeda. Persentasi  anak  tinggal  di  perdesaan  lebih besar  (51,3%)  dibandingkan  perkotaan (48,76%).
Distribusi anak yang tinggal menurut kondisi sumber air minum keluarga,  sanitasi  dan  jenis  lantai  tempat tinggalnya disajikan pada Tabel 2.
Sumber  air  minum  berbeda  pola antara  rumah  tangga  di  perkotaan  dan perdesaan.  Balita  yang  tinggal  di  perkotaan
menunjukkan  53  persen  menggunakan  air kemasan/isi  ulang.  Sedangkan  di  perdesaan sebagian besar rumah tangga balita menggunakan sumur atau mata air terlindungi  sebesar  (35%).  Di  antara  balita tersebut, secara umum 88 persen balita yang tinggal pada rumah tangga sudah menggunakan  sumber  air  minum  utama yang  layak.  Proporsi  penggunaan  sumber air  minum  layak  di  perkotaan  lebih  besar (96,4%) dibandingkan di perdesaan (80,2%).
Tabel  2.  Distribusi  persentase  balita  menurut  karakteristik  umur  dan  daerah  tempat  tinggal dengan sumber air minum, fasilitasi sanitasi dan jenis bahan lantai utama, SDKI 2017
Kondisi kesehatan lingkungan Perkotaan Perdesaan Perkotaan+Perdesaan
0 b u la n 1 -1 1 b u la n 12 -5 9 b u la n 0 -5 9 b u la n 0 b u la n 1 -1 1 b u la n 12 -5 9 b u la n 0 -5 9 b u la n 0 b u la n 1 -1 1 b u la n 12 -5 9 b u la n 0 -5 9 b u la n
Sumber  air  minum (SAM) Air ledeng 10,8 12,1 12,3 12,2 3,8 6,8 5,2 5,5 7,3 9,4 8,7 8,8 Sumur bor 11,0 13,9 15,6 15,2 15,1 14,0 15,9 15,6 13,1 14,0 15,8 15,4 Sumur/mata air terlindungi 15,5 16,3 14,9 15,2 35,0 35,9 34,7 34,9 25,2 26,3 25,1 25,3 Sumur/mata  air  tdk terlindungi 5,6 1,9 2,5 2,5 12,9 12,3 11,4 11,6 9,3 7,2 7,1 7,1 Air permukaan 0,6 1,1 1,2 1,1 10,4 8,37 8,1 8,2 5,6 4,8 4,7 4,8 truk  tangki/  air pikulan 2,3 0,5 1,1
1,1 3,9 1,5 1,9 1,9 3,1 1,0 1,6 1,5 Air kemasan/ isi ulang 54,2 54,2 52,4 52,7 18,7 21,1 22,7 22,3 36,6 37,2 37,1 37,1 SAM 2 kategori* Layak 94,8 97,0 96,3 96,4 76,5 79,3 80,5 80,2 85,2 87,9 88,2 88,1 Tidak layak 6,2 3,0 3,7 3,6 23,5 20,7 19,5 19,8 14,8 12,1 11,8 11,9 Sanitasi (Jamban) Jamban dg ST 79,7 81,5 80,3 80,5 55,6 64,1 61,2 61,6 67,7 72,6 70,5 70,8 Jamban tanpa ST 10,0 8,1 8,6 8,6 9,6 8,9 9,4 9,3 9,8 8,5 9,0 8,9 Jamban bersama 7,1 5,1 5,4 5,4 10,7 7,7 8,9 8,7 8,9 6,4 7,2 7,1 Jamban cubluk 1,0 0,4 1,0 0,9
7,9 5,3 5,9 5,8 4,4 2,9 3,5 3,4 Halaman/semak/ hutan/lainnya 2,2 5,8 4,7
4,7
16,2 14,0 14,6 14,5 9,2 9,5 9,8 9,7 Sanitasi 2 kategori* Layak 80,1 81,93 81,3 81,4 63,5 69,5 67,1 67,5 72,1 75,5 74,0 74,3 Tidak layak 19,4 18,1 18,7 18,6 36,5 30,5 32,9 32,6 27,9 24,5 26,0 25,7 Bahan lantai (utama) Lantai alami 0 1,0 1,4 1,3
7,9 7,6 6,9 7,1 3,9 4,4 4,2 4,3 Lantai bahan 8,5 5,3 5,8 5,6 15,8 16,8 16,2 16,3 12,1 11,2 11,1 11,2 Lantai bahan jadi 91,5 93,7 92,8 92,9 76,3 75,5 76,9 76,7 83,9 84,4 85,7 84,6 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Jumlah balita** 204 1.512 6.376 8.092 202 1.590 6.726 8.517 406 3.102  13.101  16.609
Catatan *)
SAM layak bila air minum dari air ledeng, sumur bor, sumur/mata air terlindungi, truk tanki/air pikulan SAM tidak layak bila air minum dari sumur/mata air tidak terlindung, air permukaan, lainnya/ missing Sanitasi  layak bila fasilitas jamban+septik tank, kloset cubluk Sanitasi tidak layak bulan jamban bersama, halaman/semak/hutan/lainnya **) jumlah sampel dengan bobot.
Terdapat  71  persen  balita  yang tinggal di rumah tangga dengan sanitasi yang aman  (jamban  dengan  septik  tank).  Masih terdapat  10  persen  balita  yang  tidak mempunyai  fasilitas  sanitasi,  balita  di perdesaan lebih banyak (14,5%)
dibandingkan  di  perkotaan  (4,7%)  yang tinggal di rumah tanpa fasilitas sanitasi.
Secara  umum,  74  persen  balita  yang tinggal di rumah tangga dengan sanitasi yang layak,  di  mana  balita  di  perkotaan  lebih beruntung  (80,1%)  dibandingkan  balita  di perdesaan (67,5%).
Pada  masa  tumbuh  kembang  balita dari sejak lahir, setiap balita yang mengalami perkembangan  motorik  merangkak  dan berjalan,  mulai  terpapar  dengan  lingkungan. Bayi  mulai  menapaki  lantai  rumah.  Hasil analisis  deskriptif    menunjukkan  bahwa sebagai besar balita (84,6%) tinggal di rumah
dengan  lantai  berbahan  jadi  seperti  ubin, keramik, traso, vinil atau karpet.
Tumbuh  kembang  balita  dalam kelangsungan  hidupnya  dari  sejak  lahir dihadapkan  pada  risiko  yang  berbeda sehingga indikator kelangsungan hidup balita juga  mempunyai  beberapa  angka  kematian, yaitu  AKN,  AKB,  AKABA  dan  AKBA. Indikator  ini  menggambarkan  peran  faktor internal  dan  eksternal  yang  berubah  dari sejak lahir sampai sebelum tepat ulang tahun ke-5.  Analisis  estimasi  angka  kematian dilakukan  menurut  fasilitas  rumah  tangga dari  sumber  air  minum,  sanitasi  dan  bahan untuk lantai. Analisis estimasi kematian anak ini  menggunakan  periode  5  tahun  sebelum survei dengan referensi waktu tahun 2015.
Gambar 3 dan 4 adalah hasil estimasi kematian anak berdasarkan karakteristik latar belakang dan faktor kesehatan lingkungan.
Gambar  3.  Estimasi  kematian  anak  menurut karakteristik, SDKI 2017 Gambar 4. Estimasi kematian anak menurut jenis lantai, SDKI 2017 Disparitas  kematian  anak  menurut tempat tinggal tidak banyak berbeda. Hanya, AKN  yang  menunjukkan  disparitas  paling lebar  (17  vs  14  per  1000  kelahiran  hidup). Sedangkan  tingkat  kematian  anak  menurut pendidikan  ibu  terlihat  bahwa  latar  belakang
pendidikan  ibu  sangat  berperan  dalam kelangsungan  hidup  anak,  terutama  AKN dengan  disparitas  paling  lebar  (95  vs  28  per 1000  kelahiran  hidup),  dan  tidak  banyak berbeda  menurut  pendidikan  lanjutan  (SMP dan SMA ke atas)
Gambar  5.  Estimasi  angka  kematian  anak  menurut fasilitas sanitasi, SDKI 2017 Gambar  6.  Estimasi  angka  kematian  menurut sumber air minum, SDKI 2017 Peran  faktor  kesehatan  lingkungan dalam kelangsungan hidup anak terlihat pada
Gambar  4-6.  Rumah  tangga  yang  bangunan tempat  tinggal  menggunakan  lantai  dari bahan  jadi  menunjukkan  tingkat  kematian paling  rendah  dibandingkan  jenis  bahan lantai  lainnya.  Balita  yang  tinggal  di  rumah
dengan lantai bahan buatan justru menunjukkan  tingkat  kematian  paling  tinggi dan  lebih  tinggi  dari  rumah  dengan  lantai alami.    Fasilitas  sanitasi  terlihat  berperan pada AKBA yang dikontribusi dari kematian bayi.  Disparitas  cakupan  sanitasi  juga menunjukkan  disparitas  tingkat  kematian anak secara konsisten (Gambar 5). Demikian pula  dengan  Gambar  6  yang  menunjukkan disparitas kematian anak menurut sumber air minum.  Gambar 6 terlihat pola kesenjangan pada AKN sampai AKBA makin lebar.
Limitasi  studi  ini  adalah  periode analisis  data  bersifat  kohor  merujuk  pada periode  5  tahun  sebelum  survei. Bias  recall wanita  yang  menjadi  responden  dalam melaporkan  data  anaknya,  terutama  tanggal lahir dan tanggal meninggal karena dibutuhkan  informasi  umur  yang rigid sehingga  dibutuhkan  data  tanggal  saat  lahir dan  meninggal  yang  akurat.  Biasanya estimasi  angka  kematian  anak  menurut karakteristik  merujuk  pada  periode  10  tahun sebelum  survei,  dalam  hal  ini  kami menggunakan  periode  5  tahun  sebelum survei untuk mengurangi bias recall tersebut dan  kondisi  lingkungan  rumah  tangga  yang lebih mendekati kenyataan.
Variabel  sumber  air  minum,  hanya berdasarkan  1  variabel  saja.  Air  minum dengan mineral tidak bisa dilakukan konfirmasi  dengan  variabel  data  sumber  air bersih  yang  digunakan  rumah  tangga  karena pada  subset  data  tidak  tersedia  variabel tersebut.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  deskriptif  tentang profil  balita  menurut  kondisi  lingkungan rumah  tempat  tinggalnya  pada  Tabel  2 menunjukan bahwa dua pertiga balita tinggal dalam  keluarga  yang  memiliki  fasilitas sanitasi  yang  layak  dan  masih  terdapat  1  di antara  10  balita  yang  buang  air  besar sembarang  (tidak  ada  fasilitas  sanitasi,  di halaman/hutan/ lainnya). Hal ini memperkuat bukti  bahwa  balita  di  Indonesia  masih  ada yang  belum  beruntung  karena  masih  ada yang  tinggal  dengan  keluarga  dengan perilaku buang air besar (BAB)
sembarangan.  Perilaku  BAB  sembarangan mendapat  perhatian  besar  sehingga  menjadi salah  satu  target SDGs yang  mengharapkan setiap  negara  bebas  dari  perilaku  BAB sembarang  pada  tahun  2030.  Perilaku  BAB sembarangan  menurut  Duncan  Mara  dalam artikelnya  menyatakan  bahwa  perilaku  BAB sembarangan  dapat  memberi  efek  terhadap kesehatan yang merugikan baik akut maupun kronis. Keduanya menjadi penyebab kematian  dini  pada  balita.  Mekanisme terjadinya  penyakit  akut  atau  kronis  yang disebabkan BAB sembarangan adalah
perilaku tersebut dapat mengakibatkan kontaminasi  tinja  yang  masif  terhadap lingkungan  setempat  sehingga  buang  air besar  terbuka  berulang  kali  akan  terpapar bakteri  feses  dan  pathogen  feses.  Hal  ini menjadi hal yang serius bagi anak kecil yang sistem  kekebalan  dan  otaknya  belum sepenuhnya berkembang (Mara, 2017).
Secara  umum,  Indonesia  masih dihadapkan adanya kesenjangan akses rumah tangga terhadap sumber air minum layak dan sanitasi layak. (Afifah et al., 2018)
Persentase  balita  di  perkotaan  yang mempunyai  fasilitas  sanitasi  layak  lebih banyak bila dibandingkan balita di perdesaan. Kesenjangan fasilitas di
perkotaan dan perdesaan juga sejalan dengan persentase  rumah  tangga  menurut  sosial ekonomi  yang  secara  umum  fasilitas  di perkotaan  lebih  terpenuhi  bila  dibandingkan perdesaan.  Hal  ini  terlihat  pada  Tabel  2 bahwa  balita  yang  tinggal  di  rumah  tangga dengan  perilaku  BAB  di  halaman/semak/ lainnya di perdesaan 3 kali lebih banyak bila dibandingkan perkotaan.
Balita  yang  mengkonsumsi  sumber air  minum  yang  layak  telah  mencapai  88 persen,  paling  banyak  (37%)  meng-gunakan air kemasan dan air isi ulang (Tabel 2). Pola ketersediaan  fasilitas  sumber  air  minum berbeda  menurut  perkotaan  dan  perdesaan. Di  perkotaan,  keluarga  balita  paling  banyak menggunakan  air  kemasan  dan  isi  ulang sedang di perdesaan lebih banyak menggunakan sumur dan mata air terlindung. Hal ini berhubungan erat dengan karakteristik  penduduk  dan  ketersediaan  air minum  di  kedua  tempat  tersebut  berbeda. Masyarakat  perkotaan  cenderung  untuk memilih jenis sumber air minum yang praktis dan  mereka  menilai  air  mineral  lebih terjamin  kualitasnya.  Suatu  hasil  sistematika review  oleh  Jennyfer  Wolf  dkk, menyatakan bahwa  sumber  air  minum  dan  sanitasi  yang layak  berhubungan  dengan  penurunan  risiko diare  (Wolf et  al. ,  2014).  Penggunaan  filter air,  perpipaan  yang  berkualitas  tinggi  dan sambungan  saluran  pembuangan  merupakan upaya intervensi paling besar dalam
pengurangan risiko diare. Tabel 2
menunjukkan  bahwa  9  persen  balita  yang tinggal  dalam  rumah  tangga  dengan  fasilitas air  ledeng  sebagai  sumber  air  minum.
Sumber  air  minum  layak  di  Indonesia bervariasi,  sumur  atau  mata  air  terlindungi meskipun  termasuk  dalam  kategori  layak, namun  masih  dihadapkan  pada  risiko paparan  yang  masuk  melalui  permukaan sumur atau mata air. Hal ini berbeda bila kita bandingkan  dengan  air  ledeng,  sehingga treatment  air  sebelum  dikonsumsi  menjadi sangat  penting  dalam  pencegahan  risiko diare.
Angka  kematian  anak  paling  ideal diperoleh dari sumber data registrasi penduduk. Di Indonesia sumber data tersebut belum memadai sehingga
masih menggunakan  data  survei  sebagai  sumber data  untuk  perhitungan  estimasi  angka kematian anak seperti SDKI.
Pada  perhitungan  angka  kematian anak  yang  diperoleh  pada  studi  ini  terdapat sedikit  perbedaan  angka  dengan  laporan SDKI  2017  terutama  bila  kategori  yang digunakan  lebih  dari  3.  Hal  ini  karena metode  perhitungan  kematian  anak  juga dipengaruhi  oleh  ketercukupan  sampel. Pada laporan  SDKI  2017,  data  angka  kematian anak  yang  disajikan  menurut  karakteristik latar  belakang  adalah  angka  kematian  untuk estimasi  merujuk  periode  10  tahun  sebelum survei.  Pada  analisis  studi  ini,  kami menggunakan  periode  5  tahun  sebelum survei  sehingga  pembagian  kategori  yang kami buat terbatas maksimal 3 kategori.
Setiap anak baru lahir, akan melewati beberapa tahap periode
pertumbuhan dan perkembangan yang spesifik,  yaitu  <1  bulan,  1-11  bulan  dan  12- 59  bulan.  Pada  setiap  periode  tersebut mempunyai  risiko  yang  berbeda.  Pada  awal kehidupannya  kelangsungan  hidup  anak dipengaruhi  oleh  faktor  internal.  Neonatus dihadapkan  pada  risiko  yang  dipengaruhi dari  ibu  selama  masa  kehamilannya.  Profil Kesehatan  di  Indonesia  juga  melaporkan penyebab  kematian  neonatus  yang  masih dipengaruhi  oleh  asfiksia,  prematuritas  atau BBLR.  Prematuritas  dan  BBLR  merupakan masalah kesehatan neonatus yang sangat erat kaitannya  dengan  kondisi  selama  masih dalam kandungan. Sehingga pada periode ini tingkat  kematian  faktor  lingkungan  paling kecil  terlihat  perbedaan  tingkat  kematian antar kategori. Pada periode setelah neonatal, kelangsungan  hidup  anak  mulai  dipengaruhi
oleh  faktor  eksternal  terutama  lingkungan. Pada  Gambar  4-6  tingkat  kematian  bayi  dan balita  mulai  terlihat  beda  antar  kategori. Angka kematian balita merupakan kompilasi dari  kematian  sejak  0-59  bulan.  Angka kematian  anak  merupakan  istilah  yang digunakan  untuk  berbagai  jenis  kematian anak  yang  mencakup  AKN,  AKB,  AKABA dan  AKBA.  Hasil  analisis  studi  ini,  sejalan dengan  pernyataan  Isabel  Günther  dan
Günther Fink (2011) bahwa terdapat hubungan  antara  air,  sanitasi  dan  kematian anak (Günther and Fink, 2011).
Penelitian  ini  menemukan  bahwa estimasi  kematian  balita  di  semua  kelompok umur  lebih  tinggi  pada  keluarga  dengan sanitasi dan air minum tidak layak dibanding pada keluarga dengan sanitasi dan air minum layak. Akses terhadap air minum dan sanitasi berkontribusi  terhadap  kematian  melalui beberapa  jalur.  Pertama,  melalui  jalur infeksi.  Kurangnya  akses  terhadap  sanitasi dan  air  minum  layak  akan  meningkatkan risiko  anak  menderita  penyakit  infeksi saluran cerna (misalnya disentri, kolera, tipus dan  kecacingan)  serta  infeksi  saluran  napas (faringitis, bronchopneumonia, dan pneumonia)  (Ezeh et  al. ,  2014).  Pneumonia dan  diare  merupakan  penyebab  utama kematian  balita  di  dunia.  Kedua  penyakit ini menyumbang  lebih  dari  1,5  juta  kematian balita  tiap  tahunnya  (Fischer  Walker et  al. ,
2013). Selain itu, kontribusi kurangnya akses terhadap  sanitasi  dan  air  minum  layak terhadap  kematian  balita  juga  dapat  melalui jalur  lainnya.  Adanya  infeksi  berulang  pada anak menyebabkan anak mengalami gangguan  gizi  seperti wasting dan stunting . Gizi kurang akan meningkatkan balita rentan terkena  penyakit  lain  seperti  malaria, tuberculosis (TBC) atau polio yang akhirnya akan  meningkatkan  risiko  kematian.  Dalam jangka panjang, akses air minum dan sanitasi layak  yang  buruk  akan  menurunkan  kognisi dan  karena  seringnya  absen  di  sekolah  dan dapat  berakibat  pada  kondisi  ekonomi keluarga  pada  saat  dewasa.  Hal  ini  akhirnya akan  meningkatkan  risiko  kematian  balita pada  generasi  berikutnya  (Shandra,  Shandra and London, 2011).
Dalam kenyataannya,
upaya pencegahan  morbiditas  dan  mortalitas  pada balita  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  sebab tunggal  tetapi  juga  adanya  pengaruh  faktor
lain seperti imunisasi. Hasil analisis determinan  kematian  anak  data  Sensus
Penduduk 2010, menunjukkan bahwa imunisasi  merupakan  salah  faktor  yang berperan  terhadap  pencegahan  terjadinya kematian.  (Lubis,  Afifah  and  Suparmi, 2015). Pemberian imunisasi selama usia bayi merupakan salah satu upaya pencegahan dari penyakit  infeksi  yang  bisa  dicegah  dengan vaksin  pada  bayi  sehingga  risiko  kematian bayi  bisa  dicegah.  Vaksinasi  yang  terkait dengan  penyakit  akibat  lingkungan  seperti tuberkulosis turut berperan dalam pencegahan  penyakit  dan  kematian  pada balita.
Lantai  merupakan  salah  satu  tempat tumbuh  kembang  balita.  Lantai  berperan dalam  menjaga  kesehatan  balita  dari  risiko kecacingan.  Secara  umum,  sebagian  besar balita  (Tabel  2)  tinggal  di  bangunan  rumah dengan lantai utama dari bahan jadi (84,6%). Rumah  dengan  bahan  jadi  seperti  keramik menunjukan  tingkat  kematian  paling  rendah. Dalam salah satu tahap perkembangan balita adalah  memasukkan  benda  atau  tangan  ke mulut.  Hal  ini  dapat  menjadi  sarana masuknya kuman ke dalam tubuh balita. Bila balita tidak menggunakan alas kaki juga akan memiliki risiko terhadap penyakit kecacingan.  Dalam  upaya  meningkatkan kualitas  lingkungan  rumah,  pemerintah mencanangkan program bedah rumah. Program ini bertujuan meningkatkan kualitas hidup  masyarakat  penerima  bantuan  untuk memiliki  rumah  yang  lebih  layak,  sehat  dan nyaman (Jay, 2021). Program ini merupakan dukungan  dari  sektor  luar  kesehatan  dalam meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat dari  faktor  lingkungan  balita.  Di  Nepal, upaya  memperluas  cakupan  sanitasi  dengan The  Lives  Saved  Tool (LiST)  sehingga mengurangi  kesenjangan  angka  kematian anak (Acharya et al. , 2013).
Pada  dasarnya  Pemerintah  Indonesia telah  mengembangkan  program  Sanitasi Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  setiap  rumah tanggal  dapat  akses  ke  sanitasi  yang  layak sehingga  terbebas  dari  perilaku  BAB sembarangan. Beberapa daerah juga melakukan  program  bedah  rumah  untuk memberikan  rumah  yang  layak  kepada masyarakat tertentu. Program STBM
merupakan  salah  satu  program  yang  tepat
sasaran  dan  akan  berkontribusi  secara langsung  dan  tidak langsung  dalam menjaga kelangsungan  hidup  balita  dan  salah  satu upaya pemenuhan hak anak. Hasil penelitian di Afrika menemukan bahwa setiap kenaikan 1  persen  akses  ke  sanitasi  layak  akan mengurangi  AKB  2  bayi  per  1000  kelahiran hidup.(Alemu, 2017) Di Bangladesh kesenjangan  kematian  anak  berhubungan dengan kepemilikan fasilitas sanitasi.(Halder and  Kabir,  2008)  Namun,  ketersediaan  fisik seperti  sarana  jamban  juga  perlu  diiringi dengan  promosi  terhadap  penduduk  agar mempunyai  perilaku  yang  memperhatikan hygiene  dan  sanitasi  yang  baik  untuk meningkatkan derajat kesehatan.
Peran  pola  asuh  dan  kebersihan balita  menjadi  salah  satu  upaya  pencegahan balita dari sakit.  Riska Setiawati dkk, dalam studinya  melaporkan  bahwa  lingkungan rumah  yang  baik  mendukung  petumbuhan balita  yang  baik  pula.(Setiawati,  Nurdiana and  Wariah,  2018).  Demikian  pula  untuk pendidikan  ibu.  Studi  lain  yang  dilakukan oleh  R.  Paladiang  dkk,  menyatakan  bahwa terdapat  faktor  sosial  ekonomi  dalam perilaku  BAB  sembarangan.  (Paladiang, Haryanto  and  Marah  Has,  2020).  Untuk  itu perlu  adanya  edukasi  sejak  ibu  kontak dengan  tenaga  kesehatan  terutama  kepada ibu dengan pendidikan rendah.
Upaya  edukasi  tentang  kebutuhan sanitasi dapat diberikan kepada ibu balita dan keluarga  sejak  ibu  hamil  kontak  dengan tenaga kesehatan untuk melakukan
pemeriksaan  kehamilan.  Interaksi  tenaga kesehatan  dengan  ibu  hamil  dan  keluarga merupakan  kesempatan  yang  sangat  baik dalam memberikan edukasi kesehatankepada ibu  hamil  dan  keluarga.  Pemberian  pesan- pesan  kepada  ibu  dan  keluarga  bisa disesuaikan dengan latar belakang
pendidikan  ibu  dan  budaya  setempat  agar dapat diterima dengan baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Profil balita menurut kondisi kesehatan  lingkungan  menunjukkan  bahwa 74  persen  balita  yang  tinggal  dengan keluarga  dengan  akses  sanitasi  layak. Terdapat 1 di antara 10 balita yang tinggal di
tempat yang tidak memiliki fasilitas sanitasi. Sebagian besar balita tinggal dengan keluarga  yang  menggunakan  sumber  air minum  kemasan/  isi  ulang  terutama  balita yang  tinggal  di  perkotaan.  Balita  di perdesaan  sebagian  besar  tinggal  dengan keluarga  yang  menggunakan  sumber  air minum  dari  sumur/mata  air  terlindungi. Terdapat  8  dari  10  balita  yang  tinggal  di rumah dengan lantai dari bahan jadi.
Pendidikan,  fasilitas  sanitasi  dan sumber  air  minum  yang  layak  serta  lantai dari bahan jadi mendukung terhadap kelangsungan hidup balita di Indonesia.

## Saran
Pengelola program kesehatan lingkungan  memperbanyak  program  bedah rumah  dan  pemberdayaan  masyarakat  untuk penyediaan  sarana  sanitasi  akan  mendukung kelangsungan  hidup  anak  dari  risiko  sakit yang dapat menyebabkan kematian.
Tenaga  pemberi  layanan  kesehatan ibu  dan  anak,  agar  memberi  perhatian terhadap  ibu  dengan  pendidikan  rendah  dan melakukan  pemantauan  terhadap  tumbuh kembang balita dapat tetap optimal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada Prof. Sri Irianti, M.Phil, Ph.D yang telah memberikan masukan terkait indikator kesehatan lingkungan.

## KONTRIBUTOR PENULIS
TA,  IS,  JI  merupakan  kontributor utama dalam penyusunan naskah dan analisis data.
HL,  C  dan  AS  merupakan  kontributor anggota.  Semua  penulis  telah  menyetujui naskah final.

## DAFTAR PUSTAKA
Acharya, A. et al. (2013) ‘Estimating the child health equity potential of improved sanitation in Nepal’, BMC Public Health , 13(SUPPL.3). doi: 10.1186/1471-2458- 13-S3-S25.
Adebowale, S. A., Morakinyo, O. M. and Ana, G. R.
(2017) ‘Housing materials as predictors of under-five mortality in Nigeria: Evidence from 2013 demographic and health survey’, BMC Pediatrics . BMC Pediatrics, 17(1), pp. 1–13. doi: 10.1186/s12887-016-0742-3.
Afifah, T. et al. (2018) ‘Subnational regional inequality in access to improved drinking water and sanitation in Indonesia: results from the 2015 Indonesian National Socioeconomic Survey (SUSENAS)’, Global Health Action . Taylor & Francis, 11(1). doi: 10.1080/16549716.2018.1496972.
Alemu, A. M. (2017) ‘To what extent does access to improved sanitation explain the observed differences in infant mortality in Africa?’, African Journal of Primary Health Care and Family Medicine , 9(1), pp. 1–9. doi: 10.4102/phcfm.v9i1.1370.
Bappenas (2009) Kajian Evaluasi Pembangunan Sektoral; Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Anak , Bappenas . Jakarta, Indonesia.
BKKBN. BPS. Kementerian Kesehatan. ICF. (2018) Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017 . Jakarta.
Blum, HL.; Knollmueller; Ruth Nelson (1975) ‘Planning for Health; Development and Application of Social Change Theory’, The American Journal of Nursing , 75(8), p. 1388. doi: 10.2307/3423644.
DHS Programme (2018) Early Childhood Mortality . Available at: https://dhsprogram.com/data/Guide-to- DHS- Statistics/index.htm#t=Early_Childhood_Mortality.htm
.
Ezeh, O. K. et al. (2014) ‘The impact of water and sanitation on childhood mortality in Nigeria: Evidence from demographic and health surveys, 2003–2013’, International Journal of Environmental Research and Public Health , 11(9), pp. 9256–9272. doi: 10.3390/ijerph110909256.
Fischer Walker, C. L. et al. (2013) ‘Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea’, The Lancet , 381(9875), pp. 1405–1416. doi: 10.1016/S0140- 6736(13)60222-6.
Günther, I. and Fink, G. (2011) Water and sanitation to reduce child mortality: The impact and cost of water and sanitation infrastructure . Policy Research Workshop Paper 5618. Prospects Group. doi: 10.1596/1813-9450-5618.
Halder, A. K. and Kabir, M. (2008) ‘Child mortality inequalities and linkage with sanitation facilities in Bangladesh’, Journal of Health, Population and Nutrition , 26(1), pp. 64–73. doi: 10.3329/jhpn.v26i1.606. Jay (2021) Kementerian PUPR Kembali Kucurkan Bantuan Perumahan Stimulan Perumahan Swadaya di Tanah Datar, Sumatera Barat . Available at: https://www.pu.go.id/berita/kementerian-pupr- kembali-kucurkan-bantuan-perumahan-stimulan- perumahan-swadaya-di-tanah-datar-sumatera-barat.
Kementerian Kesehatan RI (2020) Profil Kesehatan Indonesia 2019 . Jakarta, Indonesia. Available at: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusd atin/profil-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan- indonesia-2019.pdf.
Lubis, A., Afifah, T. and Suparmi, S. (2015) Analisis
Determinan Mortalitas , Bunga Rampai Analisis Determinan Hasil Sensus Penduduk 2010 . Edited by Soeharsono Soemantri. Jakarta, Indonesia: BPS. Available at: https://www.bps.go.id/index.php/publikasi/index?Publi kasi[tahunJudul]=&Publikasi[kataKunci]=bunga+ramp ai&yt0=Tampilkan.
Mallick, R., Mandal, S. and Chouhan, P. (2020) ‘Impact of sanitation and clean drinking water on the prevalence of diarrhea among the under-five children in India’, Children and Youth Services Review . Elsevier, 118(September), p. 105478. doi: 10.1016/j.childyouth.2020.105478.
Mara, D. (2017) ‘The elimination of open defecation and its adverse health effects: A moral imperative for governments and development professionals’, Journal of Water Sanitation and Hygiene for Development , 7(1), pp. 1–12. doi: 10.2166/washdev.2017.027. Menteri Kesehatan (2014) Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak .
Mosley, W. H. and Chen, L. C. (1984) ‘An analytical framework for the study of child survival in developing countries.’, Child survival: strategies for research , 10, Suplem(February 2003), pp. 25–45. doi: 10.2307/2807954.
Pajung Surbakti (1995) Survei Sosial Ekonomi Nasional. Suatu Sumber Data Berkesinambungan untuk Analisis Kesejahteraan Rakyat di Indonesia . Jakarta: Biro Pusat Statistik.
Paladiang, R., Haryanto, J. and Marah Has, E. M. (2020) ‘Determinan Perilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS) di Desa Kiritana Kecamatan Kambera’, Indonesian Journal of Community Health Nursing , 5(1), p. 33. doi: 10.20473/ijchn.v5i1.17545.
Save The Children (no date) Know Your Right. All Children Have The Same Right . Available at: https://www.savethechildren.org.uk/content/dam/gb/re ports/humanitarian/uncrc19-child-friendly.pdf (Accessed: 21 September 2021).
Sekretaris Negara Republik Indonesia (2016) Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2016 tentang perlindungan anak menjadi undang-undang .
Setiawati, R., Nurdiana, A. and Wariah, U. (2018) ‘Hubungan Pola Asuh, Lingkungan Rumah, Status Kesehatan Dengan Perkembangan Balita Di Wilayah Puskesmas Rengasdengklok’, Health Science Growth (HSG) Journal , 3(2), pp. 37–44. Available at: https://journal.unsika.ac.id/index.php/HSG/article/view /1555.
Shandra, C. L., Shandra, J. M. and London, B. (2011) ‘World bank structural adjustment, water, and sanitation: A cross-national analysis of child mortality in sub-Saharan Africa’, Organization and Environment , 24(2), pp. 107–129. doi: 10.1177/1086026611413931.
WHO (2020) Children: improving survival and well- being , 8 September . Available at: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/children-reducing-mortality. Wolf, J. et al. (2014) ‘Systematic review: Assessing
the impact of drinking water and sanitation on diarrhoeal disease in low- and middle-income settings: Systematic review and meta-regression’, Tropical Medicine and International Health , 19(8), pp. 928–
942. doi: 10.1111/tmi.12331.
Yaya, S. et al. (2018) ‘Improving Water, Sanitation and Hygiene Practices, and Housing Quality to Prevent Diarrhea among Under-Five Children in Nigeria’, Tropical Medicine and Infectious Disease , 3(2). doi: 10.3390/tropicalmed3020041.