ANALISIS CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM GIZI, KESEHATAN IBU DAN ANAK TERHADAP INDEKS KELUARGA SEHAT DI DESA TUMBANG RUNGAN, PALANGKARAYA
Ni Nyoman Sri Yuliani 1 , Dewi Klarita Furtuna 2
1 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, Indonesia 2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Palangka Raya, Indonesia E-mail : nyomigiziklinik@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang Masalah : problematika gizi dan kesehatan ibu dan anak saling berhubungan dan tak dapat dipisahkan. Setiap tiga menit dimanapun di Indonesia, satu anak balita meninggal dunia. Sejalan dengan hal tersebut, setiap jam satu perempuan meninggal dunia ketika melahirkan atau karena sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan. Program gizi dan kesehatan ibu-bayi telah dilakukan oleh pemerintah, namun dalam beberapa tahun terakhir masih berjalan lambat. Sasaran program ini difokuskan melalui pendekatan kepada keluarga yang bertujuan untuk mengubah perilaku keluarga dan  masyarakat  dalam  pengenalan  diri  terhadap  risiko  kesehatan  dan  penyakit.  Melalui  pendekatan  kepada  keluarga, diharapkan dapat memperbaiki kompleksitas permasalahan di desa Tumbang Rungan yang meliputi minimnya layanan kesehatan dan sumber daya manusia yang turut berpartisipasi dalam kesehatan menyebabkan masyarakatnya cenderung mengabaikan pentingnya kesehatan. Penelitian ini akan menganalisis capaian indikator program gizi, kesehatan ibu dan anak yang bertujuan untuk identifikasi dan deteksi problem kesehatan melalui indikator keluarga sehat yang dicanangkan pemerintah.  Diharapkan  pula  dapat  mendeteksi  kesenjangan  program  yang  belum  tercapai  sehingga  dapat  menjadi evaluasi bagi aparatur, tenaga kesehatan  dan bagi masyarakat setempat untuk meningkatkan kesehatan keluarga. Metode  Penelitian :  Penelitian  ini  menganalisis  capaian  indikator  program  kesehatan  gizi,  ibu,  anak  terhadap  indeks keluarga sehat di desa Tumbang Rungan menggunakan metode community diagnosis (needs assessment). Hasil : identifikasi masalah berdasarkan hasil kesenjangan antara target dan pencapaian yaitu keluarga mengikuti program KB, ibu hamil memeriksakan kehamilan, bayi mendapat imunisasi dan pemberian ASI eksklusif. berdasarkan  analisis USG prioritas masalah terdapat pada rendahnya kunjungan ANC ibu hamil ke faskes di desa Tumbang Rungan. Kesimpulan : Mengidentifikasi indikator program gizi, kesehatan ibu dan anak yang paling berpengaruh terhadap indeks keluarga sehat di desa Tumbang Rungan.
Kata kunci : kesehatan ibu dan anak, indeks keluarga sehat, gizi

## ABSTRACT
Purpose : nutritional problems and maternal and child health are interrelated and inseparable. Every three minutes anywhere in Indonesia, one child under five dies. In line with this, every hour one woman dies during childbirth or because of causes related to pregnancy. The maternal-infant nutrition and health program has been carried out by the government, but in recent years it has been slow. The target of this program is focused on approaches to families that aim to change the behavior of families and communities in the introduction of themselves to health and disease risks. Through the approach to the family, it is expected to improve the complexity of the problems in Tumbang Rungan village which includes the lack of health services and human resources who participate in health, causing the people to tend to ignore the importance of health. This study will analyze the achievement of indicators of nutrition, maternal and child health programs aimed at identifying and detecting health problems through healthy family indicators proclaimed by the government. It is also expected to be able to detect program gaps that have not been achieved so that it can be an evaluation for apparatus, health workers and for the local community to improve family health.
Method : This study analyzes the achievement of indicators of nutrition, maternal, child health programs on the index of healthy families in Tumbang Rungan village using the method of community diagnosis (needs assessment). Result : identification of problems based on the results of the gap between the target and achievement, namely the family participating in the family planning program, pregnant women having a pregnancy check, the baby receiving immunization and exclusive breastfeeding. based on the prioritized ultrasound analysis the problem was in the low ANC visits of pregnant women to health facilities in Tumbang Rungan village
Summary : Identifying the nutrition program, maternal and child health indicators that most influence the index of healthy families in Tumbang Rungan village.
Keywords: maternal and child health, healthy family index, nutrition

## PENDAHULUAN
kesehatan ibu dan anak masih menjadi isu penting  di  Indonesia.  Setiap  tiga  menit dimanapun  di  Indonesia,  satu  anak  balita meninggal  dunia.(Anderson,2014;  UNICEF 2012) Sejalan dengan hal tersebut, setiap jam satu  perempuan  meninggal  dunia  ketika melahirkan  atau  karena  sebab-sebab  yang berhubungan  dengan  kehamilan  (UNICEF 2012).  Peningkatan  kesehatan  gizi  ibu  dan anak di Indonesia merupakan tujuan pembangunan  milenium (MDG)  namun pemerataannya  masih  berjalan  lambat  dalam beberapa  tahun  terakhir  (UNICEF  2012; Dhevy & Marom 2016).
Kementrian  Kesehatan  Indonesia  dalam rangka  mengurangi  dampak  kesehatan  dalam masyarakat  yaitu  dengan  menyelenggarakan Program Indonesia Sehat. Pembangunan kesehatan dimulai dari unit terkecil dalam masyarakat, yaitu keluarga.  Sasaran  program  ini  difokuskan  kepada keluarga, dengan menghidupkan kembali pendekatan  keluarga  (Kementrian  Kesehatan  RI 2016a).  Pendekatan  keluarga  bertujuan  untuk mengubah  perilaku  keluarga  dan  masyarakat khususnya  dalam  pengenalan  diri  terhadap  risiko kesehatan  dan  penyakit.  Pendekatan  ini  sekaligus dapat  mendeteksi  adanya  kesenjangan  dalam indikator  keluarga  sehat  (Pusdatin  2018),  dengan mengedepankan  partisipasi  masyarakat  dalam sektor kesehatan (Ardiana et al. 2018).
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan  Keluarga,  ditetapkan  12  indikator utama  sebagai  penanda  status  kesehatan  sebuah keluarga,  diantaranya  kepesertaan  program  KB bagi  pasangan  usia  subur,  antenatal  care  bagi  ibu hamil, imunisasi bayi, pemberian ASI ekslusif, dan pemantauan  pertumbuhan  balita  (Laelasari  et  al. 2017).  Agar  program  keluarga  sehat  ini  dapat berhasil maka diperlukan pemberdayaan masyarakat  dan  sinergi  lintas  sektor.  Masyarakat diharapkan  mampu  melakukan  perubahan  secara bersama-sama dan  mandiri melalui upaya
kesehatan bersumber daya masyarakat. (Kaslam,2015)
Prevalensi  stunting  balita  di  Indonesia tahun 2018 mencapai 30,8%. Provinsi Kalimantan Tengah  termasuk  mencapai  angka  4,32%  dan kematian  ibu  di  Kalimantan  tengah  juga disebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti  faktor kesehatan,  infrastruktur,  ketersediaan  air  bersih, transportasi  dan  nilai-nilai  budaya.(RISKESDAS, 2018)  Desa  Tumbang  Rungan  merupakan  salah satu  desa  di  Kecamatan  Pahandut  yang  masuk dalam  daerah  tepi  aliran  sungai  Kahayan. (Dinas Kesehatan  Prov  Kalteng  2015)  Desa  ini  masih minim layanan kesehatan karena hanya memiliki 1 puskesmas pembantu yang membina desa tersebut. Selain  itu    masyarakat  yang  turut  berpartisipasi dalam layanan kesehatan masih sangat kurang dan ekonomi  masyarakat  setempat  masih  menengah kebawah.  Hal  ini  menyebabkan  masyarakatnya cenderung mengabaikan pentingnya kesehatan . Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi cakupan indikator keluarga sehat di Desa Tumbang Rungan, melakukan identifikasi penyebab  masalah  kesehatan  di  masyarakat menggunakan metode community diagnosis .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  bersifat  deskriptif.  Penelitian  ini menganalisis  capaian  indikator  keluarga  sehat  di Desa  Tumbang  Rungan  menggunakan  metode Community Diagnosis (Needs Assessment) dengan pendekatan cross sectional. populasi target penelitian ini adalah keluarga di  desa  Tumbang  Rungan.  Populasi  terjangkau adalah  keluarga  inti  di  desa  Tumbang  Rungan. Kriteria inklusi yaitu Keluarga berdomisili di desa Tumbang  Rungan  (minimal  2 tahun  terakhir) dan mampu diajak erkomunikasi dan bersedia mengikuti  penelitian.  Kriteria  eksklusi  yaitu Keluarga  inti  tidak  lengkap  (bercerai  atau meninggal).
Sampel  penelitian  ini  adalah  179  KK  yang menggunakan  metode  cluster  random  sampling dan total sampling untuk ibu yang memiliki balita.
Indikator  program  gizi,  kesehatan  ibu  dan  anak meliputi indikator (1) keluarga mengikuti program KB,  (2)  melakukan  persalinan  di  faskes,  (3) imunisasi dasar lengkap, (4) pemantauan pertumbuhan  balita.  Indeks  Keluarga  Sehat  (IKS) meliputi  IKS  >0,8  (keluarga  sehat),  IKS  0,5-0,8 (pra sehat), dan IKS<0,5 (tidak sehat).
Pengolahan  data  dilakukan  setelah  data  hasil wawancara terkumpul dan dilakukan proses editing dan  verifikasi.  Analisis  data  secara  univariat menggunakan  tabel  distribusi  dan  frekuensi. penentuan prioritas masalah dengan metode USG, kemudian dilanjutkan dengan analisis fishbone.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Luas  wilayah  Desa  Tumbang  Rungan  yaitu  2300 Ha. Desa Tumbang Rungan memiliki 1 RW dan 2 RT. Total sampel keluarga yang diperoleh adalah 179 keluarga.
Hasil data sekunder yang diperoleh dari Puskesmas Pembantu  Tumbang  Rungan  untuk  12  indikator keluarga  sehat  di  Desa  Tumbang  Rungan, didapatkan bahwa jumlah keluarga dengan IKS > 0,8  (keluarga  sehat)  hanya  12,8%.  Identifikasi masalah  pada  penelitian  ini  hanya  fokus  pada  5 indikator  kesehatan  ibu  dan  anak  dengan  target pencapaian ditetapkan berdasarkan target nasional atau  target  berdasarkan  kebijaksanaan  wilayah kerja  Puskesmas.  Identifikasi  masalah  di  desa Tumbang rungan dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel  1.  Identifikasi  Masalah  di  Desa  Tumbang Rungan
No. Indikator Target Nasional Capaian Kesenjangan 1 Keluarga mengikuti program KB 70% 67,1% 2,9% 2 Ibu hamil memeriksakan kehamilan (ANC) 95% 81,3% 13,7% 3 Bayi mendapatkan imunisasi lengkap 90% 88,9% 1,1% 4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan 80% 68,2% 11,8%
No. Indikator Target Nasional Capaian Kesenjangan 5 Pemantauan pertumbuhan Balita 80% 90,3% (+) 10,3%
Dari tabel diatas ditemukan 4 masalah berdasarkan hasil  kesenjangan  antara  target  dan  pencapaian, yaitu :
a. Keluarga mengikuti program KB
b. Ibu hamil memeriksakan kehamilan (ANC)
c. Bayi mendapatkan imunisasi lengkap
d. Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
Menentukan  prioritas  masalah  dari  4  masalah yang ditemukan berdasarkan data primer kesenjangan  antara  target  dan  capaian menjadi 1 prioritas  masalah  utama  yang  terdapat  di  Desa Tumbang Rungan menggunakan metode USD
Tabel  2.  Penentuan  Prioritas  Masalah  dengan
metode USG No. Masalah Nilai Kriteria Total U S G 1 Keluarga mengikuti program KB 4 3 3 36 2 Ibu hamil memeriksakan kehamilan (ANC) 5 4 4 80 3 Bayi mendapatkan imunisasi lengkap 3 3 3 27 4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan 4 3 4 48
Hasil  diskusi  dan  perhitungan  prioritas  masalah dengan  menggunakan  metode  USG  diatas, ditemukan 1 prioritas masalah utama yang menjadi fokus  dengan  nilai  tertinggi  yaitu  indikator  ibu hamil memeriksakan kehamilan (ANC).
Gambar  1.  Fishbone  alternatif  kausa  tentang rendahnya  kunjungan  ANC  ibu  hamil  di  Desa Tumbang Rungan
Berdasarkan fishbone alternatif  kausa  serta cara penanggulangan diatas, rendahnya kunjungan pemeriksaan  ibu  hamil  di  desa  Tumbang  Rungan disebabkan oleh 3 faktor yaitu:
1. Lingkungan
a. Mitos yang salah Kepercayaan  masyarakat  tentang  dukun beranak lebih dipercaya daripada petugas kesehatan  puskesmas.  Hal  yang  perlu dilakukan  adalah  melakukan  kerjasama antara  dukun  beranak  dengan  petugas kesehatan. Seperti membagi hasil pertolongan  persalinan  dan  penyuluhan mengenai  faktor  risiko  ibu  hamil  agar segera dirujuk ke puskesmas.
2. Sumber Daya Manusia
a. Kurangnya jumlah staf puskesmas Kurangnya  jumlah  petugas  kesehatan  di puskesmas  akan  menimbulkan  beban kerja  yang  semakin  berat.  Hal  ini menyebabkan menurunnya motivasi petugas  kesehatan  puskesmas  untuk bekerja  dengan  optimal.  Masalah  ini dapat  diatasi  dengan  menambah  staf puskesmas yang kompeten atau menambah  kader  kesehatan  yang  dilatih untuk membantu  petugas kesehatan.
b. Tingkat  pendidikan  masyarakat  masih rendah
Keinginan  memeriksakan  kehamilan  ke tenaga  kesehatan  biasanya  disebabkan karena  rendahnya  pengetahuan  dan pemahaman  ibu  hamil  dan  keluarga tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan.  Akses  ibu  hamil  ke  tempat pelayanan  kesehatan  juga  dipengaruhi dengan  adanya  dukungan  suami  serta peran  keluarga  untuk  membawanya  ke
pelayanan  kesehatan  disaat  timbulnya masalah  dalam  kehamilan.  Dukungan suami  merupakan  bentuk  peran  serta suami dan hubungan baik yang memberi kontribusi penting bagi kesehatan
3. Sarana Prasarana Salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  adalah kurangnya  transportasi  untuk  memfasilitasi masyarakat  ke  tempat  pelayanan  tempat kesehatan disamping itu juga akses jalan yang kurang  mendukung.  Bila  jarak  terlalu  jauh, maka  kerjasama  bersama  pemerintah  dalam membangun  akses  jalan  dari  pemukiman penduduk ke puskesmas, menambah posyandu  dan  menyediakan  puskesmas keliling.  Hal  ini  dapat  diatasi  dengan mengadakan  kerja  sama  dengan  pihak-pihak terkait  untuk  menambah  akses  jalan  dan jumlah angkutan umum.

## KESIMPULAN
1. Identifikasi  masalah  kesehatan  masyarakat desa Tumbang Rungan berdasarkan metode USG,  diperoleh  satu  masalah  utama  yaitu rendahnya kunjungan ibu hamil memeriksakan diri ke puskermas (ANC).
2. Dari  data  primer  didapatkan  akar  penyebab rendahnya  kunjungan  ibu  hamil  ke  puskesmas adalah  karena  lingkungan,  SDM  dan  sarana prasarana

## SARAN
Saran penelitian ini adalah :
1. hasil penelitian dapat menjadi bahan kajian dan masukan bagi puskesmas induk dan puskesmas pembantu  di  Desa  Tumbang  Rungan  untuk dapat meningkatkan indeks keluarga sehat.
2. Penelitian  ini  hanya  memfokuskan  pada indikator kesehatan ibu dan bayi, sehingga diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  terhadap indikator keluarga sehat lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiana, I., Sekarpuri, A.D. & Yudhistira, 2018. Peran BKKBN di Balik Gerakan Penanggulangan Stunting. Jurnal Keluarga , 1. Anderson J. (2014). The impact of family structure on the health of children: Effects of divorce. The Linacre quarterly , 81 (4), 378-87.
Dhevy, F.N. & Marom, A., 2016. Implementasi Program Kesehatan Ibu dan Anak Bidang Pelayanan Antenatal Care dan Nifas di
Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang. fisip undip , pp.1–18.
Dinas Kesehatan Prov Kalteng, 2015. Profil Kesehatan 2015 Provinsi Kalimantan Tengah , Kaslam, P., 2015. Capaian Target Kesehatan Ibu dan Bayi di Indonesia. Save the Children , pp.2–71. Kementrian Kesehatan RI, 2016a. Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga . Laelasari, E., Anwar, A. & Soerachman, R., 2017. Evaluasi Kesiapan Pelaksanaan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga. Jurnal Ekologi Kesehatan , 16(2), pp.57–72. Pusdatin, 2018. Hasil Pendataan Keluarga Sehat dalam Aplikasi Keluarga Sehat. Pusat Data dan Informasi Kesehatan Republik Indonesia , pp.1–8. Riskesdas, 2018. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. UNICEF, 2012. Kesehatan Ibu & Anak. UNICEF INDONESIA , pp.1–6.