## Penelitian GAMBARAN PELAKSANAAN PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL PADA PERAWAT DI RUANG HCU DAN RAWAT INAP RUMAH SAKIT X DI BALI
Ni Luh Trisnawati 1 , Komang Menik Sri Krisnawati 2 , Made Rini Damayanti 3 1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2 Departemen Manajemen Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Jl. PB Sudirman, Denpasar, Bali, Indonesia
3 Departemen Keperawatan Kesehatan Komunitas, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Jl. PB Sudirman, Denpasar, Bali, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Infeksi  nosokomial  merupakan  masalah  serius  yang  dihadapi  rumah  sakit  karena menimbulkan dampak signifikan. Kejadian infeksi nosokomial dapat berhubungan dengan pelayanan yang  diberikan  oleh  perawat  di  rumah  sakit. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif analitik dengan pendekatan cross-sectional . Responden pada penelitian ini terdiri dari 30 perawat di Ruang HCU dan rawat inap yang diambil berdasarkan teknik simple random sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan pengisian kuesioner pengetahuan, sikap dan observasi tindakan keperawatan. Hasil  Penelitian: Hasil  penelitian menunjukkan  perawat  di  Ruang  HCU  memiliki  pengetahuan  yang baik  (53,3%),  sikap  yang  positif  (93,3%)  dan  tindakan  yang  sedang  (46,7%),  sedangkan  di  ruang rawat  inap  didapatkan  bahwa  perawat  memiliki  pengetahuan  yang  baik  (53,3%),  sikap  yang  positif (86,7%)dan  tindakan  yang  sedang  (33,3%)  terkait  pelaksanaan  pencegahan  infeksi  nosokomial. Berdasarkan  hasil  penelitian,  peneliti  menyarankan  perawat  yang  bekerja  di  ruang  HCU  dan  ruang rawat inap dapat melaksanakan tindakan pencegahan infeksi nosocomial dengan baik sesuai dengan standar  prosedur  operasional  rumah  sakit  untuk  mencegah  terjadinya  infeksi  silang. Kesimpulan: Rekomendasi diberikan kepada perawat untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan tindakan dalam mencegah infeksi nosocomial sesuai standar rumah sakit yang berlaku.
Kata Kunci: Infeksi Nosokomial, Pengetahuan, Sikap, Tindakan.

## ABSTRACT
Introduction: Nosocomial  infections  are  serious  problems  faced  by  hospitals  because  they  may cause  adverse  effects,  one  of  which  can  reduce  the  quality  of  hospital  services.  The  incidence  of nosocomial infection could be related to the services provided by the nurses in the hospital. Methods: This research uses descriptive analytic design with cross-sectional approach. The respondents of the study  were  30  nurses  at  the  high  care  unit  ward  and  the  inpatient  Wards  taken  by  simple  random sampling  technique.  Data  collection  was  conducted  by  filling  out  the  questionnaires  of  knowledge, attitude  and  observation  of  nursing  actions. Result: The  findings  showed  that  nurses  in  the  HCU Ward  in  X  Hospital  had  good  knowledge  (53.3%),  positive  attitude  (93.3%)  and  moderate  action (46.7%), while in the inpatient Ward, it was found good knowledge of nurses (53.3%), positive attitude (86.7%) and moderate action (33.3%) related to the prevention of nosocomial infection. Based on the result of the research, the researcher suggested to the nurses in HCU Ward and the Inpatient Ward to perform  the  precautionary  action  of  nosocomial  infection  properly  in  accordance  with  the  Standard Operational  Procedure  of  hospital  to  prevent  cross  infection. Conclusion: It  is  recommended  to nurses  to  improve  their  knowledge,  attitude  and  action  in  order  to  prevent  nosocomial  infection  in order based on hospital standard.
Keywords: Nosocomial Infection, Knowledge, Attitude, Action

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  merupakan  infeksi yang  didapat  dari  lingkungan  rumah  sakit akibat transmisi patogen [9] . Infeksi nosokomial pertama kali muncul dalam waktu 72 jam atau empat  hari  setelah  pasien  masuk  rumah  sakit atau  30  hari  setelah  pasien  keluar  dari  rumah sakit [20] . Kondisi ini kemudian dapat menyebabkan dampak yang signifikan terhadap kesehatan pasien [3] .
Kejadian  Infeksi  nosokomial  menjadi penyebab tertinggi dalam meningkatkan angka mortalitas  dan  morbiditas  pasien  dalam menjalani masa perawatan rumah sakit [18] . Di dunia, persentase infeksi nosocomial mencapai 9% dan menyebabkan lebih dari 1,4 juta jiwa  kematian  setiap  harinya [4] .  Penelitian sebelumnya  di  11  rumah  sakit  di  Indonesia pada  tahun  2004  juga  menunjukkan  bahwa 9,8%  pasien  rawat  inap  mengalami  infeksi nosokomial [7].
Hingga kini, kejadian infeksi nosokomial menjadi  fokus  utama  pelayanan  kesehatan. Hal  ini  disebabkan  oleh  dampak  luas  yang diakibatkannya.  Ojong,  Etim,  Nlumanze  & Akpan [29] menyatakan  bahwa  selain  dapat menyebabkan  morbiditas dan  mortalitas, infeksi  nosokomial  juga  dapat  menimbulkan perpanjangan hari perawatan pasien di rumah sakit. Pernyataan serupa juga disebutkan Ghadmgahi, Zighaimat, Ebadi, dan Houshmand [14] yang  menyatakan  bahwa pasien  dengan  infeksi  nosokomial  dapat memiliki  waktu  hospitalisasi  yang  panjang, angka  kematian  yang  tinggi  dan  disfungsi organ lebih berat dibandingkan dengan pasien lainnya. Kondisi ini kemudian dapat meningkatkan penderitaan pasien dan menyebabkan adanya pembiayaan lebih besar akibat jangka waktu perawatan yang semakin
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
panjang [12] .
Pencegahan  infeksi  nosocomial  dapat dilakukan  dengan  mengoptimalkan  peran pelayanan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan di  rumah  sakit  termasuk  perawat.  Perawat merupakan  profesi  yang  berperan  penting  di rumah  sakit [21] .  Hasmoko [16] menyatakan bahwa profesi keperawatan merupakan profesi  kunci  dalam  menentukan  kualitas pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  didukung
Prawirohardjo [32] yang menyatakan bahwa perawat  merupakan  profesi  yang  mendampingi pasien dengan waktu yang lebih lama dibandingkan dengan petugas pelayanan kesehatan  lain  sehingga  diasumsikan  menjadi prediktor  yang  mempmiliki  pengaruh  signifikan terhadap  pencegahan  infeksi  nosokomial  di rumah sakit.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan Rumah  Sakit  X  menemukan  bahwa  adanya kejadian  infeksi  nosocomial  sebesar  1,3% pada  tahun  2016.  Kondisi  ini  ditemukan  pada unit  pelayanan  rawat  inap  dan  pelayanan intensif. Hasil studi pendahuluan mendapatkan  bahwa  ruang  HCU  merupakan salah  satu  bagian  dari  unit  pelayanan  intensif dan  memiliki  angka  kejadian  infeksi  tertinggi, sementara  itu  kejadian  infeksi  nosokomial tertinggi  kedua  ditemukan  di  ruang  unit  rawat inap.  Kejadian  infeksi  nosokomial  di  ruang HCU  ditemukan  rata-rata  mencapai  13  kasus setiap  bulan  dan  di  ruang  Rawat  Inap sebanyak  8  kasus  setiap  bulan.  Angka kejadian  infeksi  noskomial  di  Rumah  sakit  X masih  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan Rumah  Sakit  Umum  Pusat  yang  berada  di provinsi  Bali  (0,59%)  dan  salah  satu  rumah sakit umum daerah di Bali (0,08%).
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada tenaga  keperawatan  mendapatkan  enam  dari 12 perawat di Ruang HCU dan Rawat Inap
│ 12
mengatakan hanya mengetahui moment cuci tangan dari sejumlah pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial. Hasil observasi terhadap enam dari 12 perawat juga mendapatkan bahwa perilaku dalam pencegahan  infeksi  yang  dilakukan  oleh perawat  belum  sesuai  dengan  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  yang  telah disediakan.  Hasil  wawancara  dengan  ketua PPI juga menyatakan bahwa belum dilakukannya  penelitian  mengenai  gambaran terkait  pencegahan  infeksi  nosokomial  yang dilakukan di Rumah Sakit X di Bali. Gambaran pencegahan  infeksi  nosokomial  merupakan hal  yang  penting  untuk  diketahui.  Gambaran tersebut  dapat  dijadikan  sebagai  acuan  untuk melaksanakan  program  pencegahan  infeksi nosocomial  di  rumah  sakit  sehingga  dapat menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas. Pada penelitian ini, observasi terkait pelaksanaan  pencegahan  infeksi  nosokomial dilakukan  sebagai  kebaharuan  dari  penelitian sebelumnya.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti gambaran  pelaksanaan  pencegahan  infeksi nosokomial  pada  perawat  di  Ruang  HCU  dan Rawat Inap Rumah Sakit X di Bali.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain penelitian cross-sectional .

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  perawat  yang  bekerja  di  Ruang  HCU dan  Rawat  Inap  berjumlah  61  orang.  Sampel penelitian dipilih dengan teknik simple random sampling dengan menggunakan kriteria sampel minimal yakni sebesar 30 sampel.

## Instrumen Penelitian
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan instrumen kuesioner yang telah dinyatakan valid dan reliabel. Penelitian ini juga menggunakan lembar observasi mengenai  pelaksanaan  pencegahan  infeksi nosokomial.

## Prosedur  Pengumpulan  dan  Analisis  Data
Pelaksanaan penelitian diawali dengan melakukan  perijinan  kepada  seluru  pihak terkait.  Responden  dalam  penelitian  ini kemudian  diberikan  penjelasan  mengenai maksud  dan  tujuan  penelitian,  prosedur penelitian,  hak  dan  kewajiban  bila  menjadi responden,  serta  pemberian informed consent jika  bersedia  menjadi  responden.  Kuesioner diberikan dengan bantuan asisten penelitian.
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
Observasi  non  partisipan  digunakan  dalam penelitian  ini.  Data  yang  didapatkan  oleh peneliti  kemudian  dianalisis  dengan  tingkat kepercayaan  95%.  Penelitian  ini  juga  telah dinyatakan lolos uji kelaikan etik dari Komisi
Etik Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar.

## HASIL
Tabel.  1 Gambaran  Karakteristik  Perawat berdasarkan usia dan lama bekerja (n=15)
Ruang Rerata SD (min-maks) Usia 29,00 6.024 (20-39) HCU Lama 4,73 3.058 Bekerja (1-9) Usia 26,20 2.305 Rawat (24-33) Inap Lama 3,40 2.230 Bekerja (1-10) Tabel.  2 Gambaran  Karakteristik  Perawat berdasarkan   jenis   kelamin   dan tingkat Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan Ruang L P S1 D3 % % % % HCU 13,3 86,7 0 100 Rawat 13,3 86,7 33,3 66,7 Inap pendidikan (n=15)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa di  Ruang  HCU  usia  tertinggi  perawat adalah  39  tahun,  sedangkan  di  Ruang Rawat  Inap  ditemukan  usia  33  tahun. Selain itu, ditemukan pengalaman terlama bekerja perawat yakni 10 tahun. Mayoritas perawat  di  Ruang  HCU  berjenis  kelamin perempuan (13,3%) dan seluruhnya berpendidikan  D3,  sedangkan  di  Ruang Rawat  Inap  ditemukan  perawat  dengan jenis kelamin laki-laki (13,3%), dan 33,3% diantaranya  memiliki  tingkat  pendidikan S1 Keperawatan.
Tabel  3. Gambaran  Pengetahuan  Perawat Mengenai  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  di Ruang HCU dan Rawat Inap
│ 13
Pengetahuan Perawat Ruang Baik Sedang Kurang f % f % f % HCU 8  53,3%  4  26,7%  3  20,0% Rawat 8  53,3%  4  26,7%  3  20,0% Inap
Tabel  4. Gambaran  Sikap  Perawat  Mengenai Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  di  Ruang HCU dan Rawat Inap
Sikap Perawat Ruang Positif Negatif F % f % HCU 14 93,3 1 6,7 Rawat Inap 13 86,7 2 13,3
Tabel  5. Gambaran  Tindakan  Perawat Mengenai Pencegahan Infeksi Nosokomial  di  Ruang  HCU  dan  Rawat Inap Tindakan Perawat Ruang Sangat Baik Sedang Kurang Baik f % F % F % f % HCU 2  13,3 3  20,0 7 46,7 3 20,0 Rawat 3  20,0 4  26,7 5 33,3 3 20,0
Inap
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  di  Ruang  HCU  dan  di  Rawat  Inap ditemukan bahwa masing-masing perawat di ruangan tersebut yang memiliki pengetahuan  baik  (53,3%),  pengetahuan sedang  (26,7%)  dan  hanya  20,0%  yang tergolong  pengetahuan  kurang.  Selain  itu di  Ruang  HCU  ditemukan  bahwa  perawat yang mempunyai sikap positif (93,3%) dan sikap negatif (6,7%), sedangkan di Rawat Inap ditemukan perawat yang mempunyai sikap  positif  (86,7%)  dan  sikap  negatif (13,3%).
Penemuan  ini  juga  menunjukkan bahwa di Ruang HCU, ditemukan perawat menunjukkan tindakan pencegahan infeksi nosocomial  sangat  baik  (13,3%),  baik (20%), sedang (46,7%) dan kurang (20%), sedangkan di ruang Rawat Inap ditemukan  perawat  yang  menunjukkan tindakan  pencegahan  infeksi  nosocomial sangat  baik  (20%),  baik  (26,7%),  sedang (33,3%) dan kurang (20%).
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018

## PEMBAHASAN

## Gambaran Pengetahuan Perawat
Pengetahuan berfungsi sebagai informasi spesifik dan menjadi sebuah dasar terbentuknya perilaku individu [13] .  Penelitian ini  didukung  oleh  Salawati,  Taufik  dan Putra [37] .  bahwa  51,9%  perawat  diketahui memiliki pengetahuan baik. Temuan serupa menemukan 57% perawat memiliki pengetahuan  rentang  sedang  hingga  tinggi mengenai pencegahan infeksi
nosokomial [38] .  Terdapat  beberapa  faktor yang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan yakni
pendidikan,
lingkungan dan pengalaman.
[2,5,6,19,28,34,38,40,41] . Hasil  penelitian  di  Ruang  HCU menunjukkan mayoritas (53,3%) perawat berpengetahuan baik mengenai pencegahan infeksi nosokomial.
Berdasarkan hasil isian kuesioner ditemukan  bahwa  delapan  perawat  yang berpengetahuan  baik  rerata  memberikan jawaban  benar  pada  beberapa  domain penilaian  pengetahuan  seperti  faktor- faktor yang mempengaruhi (40%), domain cara penyebaran infeksi nosokomial (40%) dan domain universal precaution (66,7%).
Mayoritas perawat (53,3%)
ditemukan  memiliki  berpengetahuan  baik mengenai pencegahan infeksi nosocomial di  unit  rawat  inap.  Ditemukan  delapan perawat  dengan  pengetahuan  baik  rerata memberikan  jawaban  benar  pada  domain cara penyebaran infeksi nosokomial (53,3%) yang diartikan perawat mengetahui cara penyebaran infeksi nosokomial  seperti  adanya  kesalahan dalam melakukan kebersihan tangan, dan prinsip  sterilitas alat. Perawat juga dinyatakan mengetahui bahwa cuci tangan yang tidak optimal dapat
mempengaruhi penyebaran infeksi
nosokomial.  Benson,  Narinder,  Deodhar, Jairus,  dan  Panu [8] menyatakan  bahwa proses  cuci  tangan  yang  tidak  optimal dapat  meningkatkan  risiko  penyebaran infeksi nosokomial.
Perawat  di  ruang  Rawat  Inap  juga diketahui memiliki pengetahuan baik mengenai  prinsip universal  precaution (66,7%) seperti mencuci tangan setelah melakukan tindakan, mekanisme pembuangan jarum suntik, penggunaan
│ 14
APD, dan pembuangan sampah yang baik dan  benar.  Kondisi  ini  dapat  disebabkan oleh  tingkat  pendidikan  perawat  yang tinggi yang kemudian meningkatkan pengetahuan yang dimiliki perawat.
Kulsum dan Jauhar [22] menyatakan bahwa individu dengan tingkat pendidikan yang baik cenderung menampilkan pengetahuan yang dimiliki.
Berdasarkan  hasil  isian  sebaran kuesioner  yang  dilakukan  di  Ruang  HCU, ditemukan  20%  jawaban  tidak  tepat  pada domain sumber infeksi nosokomial.
Sementara  itu  di  ruang  Rawat  Inap ditemukan  26,7%  perawat  tidak  tepat dalam  memberikan  jawaban pada  domain sumber infeksi nosokomial terkait pasien, pengunjung dan cairan yang
terkontaminasi  dapat  berperan  sebagai agen  penyebar  infeksi.  Hal  ini  diartikan perawat belum mengetahui peran keluarga  dapat  menyebarkan  infeksi  saat berkunjung, sehingga perawat tidak mampu  mengedukasi  pengunjung  atau keluarga dalammenerapkan tindakan aseptik  saat  berkunjung  ke  ruangan pasien.
Nugraheni dan Winarni [27] menemukan hasil wawancara dan observasi  praktik  teknik  aseptik  petugas kesehatan  dan  pengunjung  masih  kurang seperti  kebiasaan  cuci  tangan  saat memegang pasien, penggunaan APD bagi pengunjung  untuk  masuk  ruangan  khusus seperti HCU.
Hasil  penelitian  mengenai  masih terdapatnya  jawaban  salah  pada  perawat dapat  disebabkan  karena  rumah  sakit belum  pernah  mengadakan  pelatihan serta  seminar  mengenai  pencegahan infeksi  nosokomial.  Hasil  ini  sesuai dengan  pernyataan  ketua  PPI,  dimana Tim  PPI  RS  belum  dapat  melaksanakan program pendidikan dan pelatihan dengan baik.  Pendidikan  dan  pelatihan  mengenai pencegahan  infeksi  nosokomial  dapat meningkatkan pengetahuan perawat mengenai pencegahan infeksi nosokomial. Hal  ini  dikarenakan  ketika  mengikuti pendidikan dan pelatihan, perawat menerima informasi baru sehingga memiliki pengetahuan yang baik.

## Gambaran Sikap Perawat
Sikap  diartikan  sebagai  kecende-
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
rungan  bertindak  dari  individu,  beberapa respon tertutup terhadap stimulus ataupun obyek  tertentu [42] Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  Pasambo  dan Rusmawati [30] bahwa  sikap  perawat  di ruang  rawat  inap  dan  medik  sentral seperti  ICU  memiliki  sikap  yang  positif yaitu  sebesar  100%.  Hal  serupa  juga ditemukan  dimana  sebagian  besar  (64%) perawat  memiliki  sikap  positif  terhadap pencegahan  infeksi  nosokomial [44] .  Hasil penelitian  ini  disebabkan  oleh  beberapa faktor yang dapat mempengaruhi sikap yaitu  pengaruh  orang  lain  yang  dianggap penting dan budaya kerja [1,24,36] .
Hasil  penelitian  di  Ruang  HCU menunjukkan  bahwa  mayoritas  perawat (93,3%) memiliki sikap positif dalam pencegahan infeksi nosokomial.
Berdasarkan  isian  kuesioner  ditemukan bahwa  dari  14  perawat  yang  bersikap positif, rerata perawat memberikan jawaban  yang  benar  pada  beberapa domain  seperti  penggunaan  APD  (20%). Perawat di Ruang HCU memiliki kewajiban  dalam  menggunakan  APD,  hal ini  dikarenakan  ruang  HCU  adalah  ruang yang  merupakan  salah  satu  bagian  dari unit pelayanan intensif yang memerlukan pemantauan ketat dengan fokus tercapainya  keseimbangan  hemodinamik pasien sehingga perawat dituntut untuk memiliki  sikap  baik  dalam  menggunakan APD [33] .
Mayoritas perawat  (53,3%)  di  ruang HCU  juga  diketahui  telah  memahami pentingnya  dekontaminasi  alat  setelah digunakan  yang  direndam  dengan clorin 0,5% .  Hal  tersebut  disebabkan  oleh kebiasaan  yang  dimiliki  yang  dapat mempengaruhi  sikap  perawat.  Perawat yang  membiasakan  diri  menerapkan standar operasional prosedur  dalam bekerja  memiliki  sikap  positif  terhadap penerapan prinsip-prinsip kerja sesuai standar operasional prosedur yang ditetapkan [25] .
Hasil  penelitian  di  Rawat  Inap  juga menunjukkan  bahwa  mayoritas  (83,7%) perawat  memiliki  sikap  positif.  Hasil  isian kuesioner  menunjukkan  perawat  yang memiliki  sikap  positif  rerata  menjawab benar  pada  domain  penggunaan  APD (20%) dan dekontaminasi (53,3%). Hal ini dapat disebabkan adanya pengaruh dari
│ 15
orang  lain  yang  dianggap  penting  seperti kepala  ruangan  yang  berperan  dalam membentuk  sikap  perawat  dalam  bekerja. Kepala  ruangan  merupakan pemimpin  lini pertama dan memiliki otoritas di ruangan dalam penyelenggaraan asuhan keperawatan melalui standar pelayanan dan berpengaruh terhadap sikap perawat [43] .
Perawat  di  Ruang  HCU  dan  Rawat Inap  Rumah  Sakit  X  di  Bali  diketahui memiliki  sikap  positif.  Hal  ini  dapat disebabkan karena perawat telah memiliki pemahaman  yang  baik  mengenai  infeksi nosokomial.  Mayoritas  perawat  bersikap positif  merupakan  modal  awal  untuk meningkatkan kualitas mutu pelayanan kesehatan [35] . Selama penelitian, terjadinya  sikap  positif  dikarenakan  peran kepala  ruangan  sebagai  pemimpin  lini utama  yang  menjadi  contoh  bagi  perawat lainnya. Ketika kepala ruangan memiliki kepemimpinan efektif yang baik, mayoritas  perawat  memiliki  pencegahan yang baik [3,15] .

## Gambaran Tindakan Perawat
Tindakan
diartikan sebagai
mekanisme  dari  suatu  pengamatan  yang muncul dari persepsi sehingga ada respon untuk  mewujudkan  suatu  tindakan  dan dapat dikatakan sebagai respon seorang individu  terhadap  stimulus  yang  berasal dari dalam dan luar individu tersebut [39] . Hasil ini serupa dengan temuan sebelumnya  oleh  Zhou,  Li,  Tan,  Huang dan Pi [46] yang menyatakan bahwa hanya 53,12% dari total tenaga perawat yang melakukan tindakan kewaspadaan universal. Penelitian lain juga menemukan bahwa  sebesar  42%  perilaku  perawat dalam mencegah infeksi  nosokomial masih  berada  dalam  rentang  sedang hingga  kurang [38] .  Kondisi  ini  disebabkan oleh beberapa faktor yang dapat mempengaruhi tindakan
yaitu
pengetahuan,  sikap  dan  ketersediaan sarana dan prasarana [10,17,26,37,45] .
Hasil penelitian di Rumah Sakit X di Bali menemukan mayoritas perawat berpengetahuan baik dan bersikap positif, akan  tetapi  hasil  observasi  non partisipan menunjukan  tindakan  pencegahan  infeksi nosokomial oleh perawat mayoritas pada
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
kategori sedang.
Hasil  observasi  di  Ruang  HCU Rumah Sakit di Bali menunjukkan 93,3% perawat belum optimal dalam melaksanakan enam langkah cuci tangan. Hasil  observasi  mengenai  langkah  cuci tangan  juga  menunjukkan  66,7%  perawat tidak  melakukan  poin-poin  langkah  cuci tangan  seperti  menggosok  punggung  jari- jari bagian atas dengan telapak tangan, posisi jari seperti menyambung, menggosok  ibu  jari  kiri  dengan  telapak tangan  kanan  dengan  cara  diputar  yang dilakukan  bergantian  dan  menggosok ujung  jari  tangan  kanan  pada  telapak tangan  kiri  dengan  cara  diputar  yang dilakukan  bergantian.  Sedangkan  pada poin five  moment cuci  tangan,  terdapat beberapa  momen  yang  tidak  dilakukan oleh  perawat,  seperti  sebelum  kontak dengan  pasien, sebelum melakukan prosedur  dan  setelah  kontak  dengan lingkungan  pasien.  Selain  poin  cuci tangan,  hasil  observasi  dalam  penelitian ini  menemukan  sebanyak  53,3%  perawat di Ruang HCU sering tidak menggunakan alat  pelindung  diri  dengan  tepat,  seperti mengganti handscoon saat  melakukan tindakan dari satu pasien ke pasien lainnya.Pengunaan
APD penting
dilakukan  di  ruang High  Care  Unit , dikarenakan lebih banyak dilakukan tindakan  pemeriksaan  diagnostik  dan pengobatan yang bersifat invasif, sehingga resiko terjadinya infeksi nosokomial lebih tinggi [31] .
Hasil  penelitian  mengenai  belum dilaksanakannya  tindakan  yang  sesuai rekomendasi  dalam  mencegah  infeksi nosokomial  di  Ruang  HCU  Rumah  Sakit di  Bali  dapat  menjadi  cerminan  bahwa tingginya  angka  infeksi  yang  terjadi  di Ruang HCU dapat disebabkan oleh salah satunya adalah tindakan cuci tangan yang kurang  optimal.  Ruang  HCU  merupakan ruang pelayanan intensif yang seharusnya menerapkan  prinsip-prinsip  pencegahan secara  benar.  Akan  tetapi,  tingginya angka  infeksi  di  Ruang  HCU  tidak semata-mata  disebabkan  oleh  tindakan perawat yang belum optimal. Hal tersebut dapat dikaitkan dengan keberadaan ruang HCU  sebagai  unit  pelayanan  intensif dengan lingkungan dan karakteristik yang berbeda.
│ 16
Hasil  yang  sama  juga  didapatkan melalui  observasi  di  ruang  Rawat  Inap bahwa  mayoritas  (86,7%)  perawat  belum melakukan  tindakan  pencegahan  infeksi nosokomial  secara  optimal.  Perawat  juga diobservasi  tidak  melakukan  beberapa point  sesuai  rekomendasi  sebesar  80%. Hasil  observasi  pada  poin five  moment cuci  tangan,  terdapat  beberapa  momen cuci tangan yang juga tidak dilakukan oleh perawat di ruang Rawat Inap.
Ruang  Rawat  Inap  merupakan  unit pelayanan dengan tingkat infeksi kedua di Rumah  Sakit  di  Bali.  Hal  tersebut  dapat dikaitkan  dengan  hasil  observasi  peneliti bahwa perawat belum menerapkan tindakan  pencegahan  infeksi  nosokomial secara optimal dimana ditemukan berdasarkan  observasi  di  Ruang  Rawat Inap  sebanyak  33,3%  perawat  tidak menggunakan  alat  pelindung  diri  dengan tepat.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori Dharmadi [11] yang  menyatakan  bahwa petugas  kesehatan  khususnya  perawat dapat  menjadi  sumber  utama  kejadian infeksi  nosokomial.  Faktor  lain  yang memungkinkan  terjadinya  angka  infeksi nosokomial tertinggi kedua adalah lingkungan pasien dan karakteristik pasien yang  meliputi  usia,  perubahan  sistem imun  pasien,  dan  penyakit  dasar  yang menyertai [23] .  Akan  tetapi,  faktor  tersebut tidak diteliti dalam penelitian ini.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan sebagian  besar  perawat  yang  bekerja  di Ruang  HCU  dan  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X (53,3%)  memiliki  pengetahuan  baik  mengenai pencegahan  infeksi  nosokomial,  mayoritas perawat  di  Ruang  HCU  dan  Rawat  Inap Rumah Sakit di Bali (90%) mempunyai sikap positif mengenai pencegahan infeksi nosokomial  dan  sebanyak  40%  perawat  di Ruang  HCU  dan  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  di Bali menunjukkan tindakan dalam kategori sedang dalam pencegahan infeksi nosokomial.

## SARAN
Bidang manajemen
keperawatan
Rumah Sakit X diharapkan dapat melakukan tindakan-tindakan pengawasan untuk meningkatkan pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial oleh perawat salah satunya
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
yaitu  dengan  supervisi  keperawatan  secara rutin. Bagi Perawat diharapkan untuk melakukan tindakan pencegahan infeksi nosokomial  dengan  benar  sesuai  SOP  rumah sakit untuk mencegah terjadinya infeksi silang. Peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitianlanjutan dengan mempertimbangkan faktor-faktor lain yang mempengaruhi pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  perawat dalam pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Aditi,  SG.  2012.  Pengetahuan  dan sikap mahasiswa akper terhadap pencegahan infeksi nosokomial flebitis. Students e-Journal , 1 (1), 29.
2.  Ahmadi, HA & Uhbiyati, N. 2007. Ilmu pendidikan . Rineka Cipta.
3.  Antonio,  S.,  Anggaraeni,  R.,  &  Noor, NB. 2014. Determinan pencegahan infeksi nosokomial di ruang rawat inap rumah sakit stella maris makassar. Penelitian tidak dipublikasikan.  Bagian Manajemen Rumah  Sakit  Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas Hasanuddin diaksesmelalui
http://repository.unhas.ac.id/handle/1
23456789/10654, Juni 2017.
4.  Arfiana,  Tim  PPI.  2012. Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi .  (online), (http://www.rspkujogja.com/,  diakses 10 november 2016). 5.  Asadollahi, M., Bostanabad, M.A., Jebraili, M., Mahallei, M., Rasooli, AS., &
Abdolalipour, M. 2015. Nurses' knowledge  regarding  hand  hygiene and  its  individual  and  organizational predictors. Journal of caring sciences ,
4 (1), 45.
6.  Bai,  HJ.  2015.  Knowledge  and Practice  of  Health  Care  Workers  on Infection  Control  Measures. Asian Journal  of  Nursing  Education  and Research , 5 (4), 518.
7. Balaguris. 2009. Infeksi nosokomial .
Http://infeksi-noskomial.html . Diakses pada tanggal 31 maret 2017.
8.  Benson,  R.,  Narinder,  V.,  Deodhar, D.,  Jairus,  R.,  &  Panu,  A.  2015.  A study assessing knowledge of hand
│ 17
hygiene in nosocomial infection prevention  at  a  tertiary  health  care hospital. Journal  of  Patient  Safety  & Infection Control , 2 (3), 84-85.
9.  Brooker, C.2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC.
10.  Damanik, SM. 2012. Kepatuhan Hand Hygiene  di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung. Students  e-Journal , 1 (1), 29. 11.  Darmadi  (2008). Infeksi  Nosokomial, Problematika Dan Pengendaliannya . Jakarta: Salemba Medika.
12.  Departemen  Kesehatan  RI.  2010.
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian  Infeksi  di  Rumah  Sakit dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan
Lainnya. Jakarta: FKM UI.
13.  Finkelman,  A.,  &  Kenner,  C.  2013. Professional  nursing  concepts .  USA: Jones & Bartlett Publishers.
14.  Ghadmgahi,  F.,  Zighaimat,  F.,  Ebadi, A., & Houshmand, A. 2011. Knowledge,  attitude  and  self-efficacy of  nursing  staffs  in  hospital  infections control. Journal  Mil  Med , 13 (3),  167- 172.
15. Handiyani,  H.,  Allenidekania,  A.,  & Eryando,  T.  2004.  Hubungan  Peran Dan Fungsi Manajemen Kepala RuanganDengan Keberhasilan Pelaksanaan  Program  Pengendalian Infeksi Nosokomial. Jurnal Keperawatan Indonesia , 8 (2), 54-61.
16.  Hasmoko, EV. 2008. Analysis of the Factors  Influencing  Nurse’s  Clinical WorkPerformanceBasedon Implementing the Management Development System of Clinical Work Performance  at  Inpatient  Room  of Panti Wilasa Citarum Hospital, Semarang. Doctoral dissertation . Program  Pascasarjana  Universitas Diponegoro.
17.  Herpan,  Y.,  &  Wardani,  Y.  2013. Analisis Kinerja Perawat dalam Pengendalian  Infeksi  Nosokomial  di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta. Jurnal Kesehatan
Masyarakat (Journal of Public Health) ,
6 (3).
18.  Joshi,  P.,  Bhaisora,  M.,  Rawat,  D., Sharma, G., Thakur, B., Badwal, S., ...  &  Sorte,  MD.  2016.  Nurses Knowledge Related to Prevention of
│ BIMIKI | Volume 6 No 1 | | Januari – Juni 2018
Nosocomial Infection. International Journal of Scientific Research , 4 (7).
19.  Kalantarzadeh,  M.,  Mohammadnejad, E.,  Ehsani,  SR.,  &  Tamizi,  Z.  2014. Knowledge  and  practice  of  nurses about  the  control  and  prevention  of nosocomial  infections  in  emergency departments. Archives  of  Clinical Infectious Diseases , 9 (4). 20. Kementrian  Kesehatan,  RI.  2011. Petunjuk  Teknis  Penyelenggaraan Pelayanan  Intensive  Care  Unit  (ICU) Di Rumah Sakit.
21.  Kiblasan,  JIA.,  Eltayef,  HE.,  Briones, GV., Garcia, MDN., & Elwahaishi, SS. 2015.  Correlational  study  on  nursing process  self-efficacy  and  personal attributes  of  libyan  nurses’  in misurata,  libya. International  Journal of Nursing Science , 5 (3), 97-102.
22.  Kulsum,  U.,  &  Jauhar,  M.  2014. Pengantar  Psikologi  Sosial .  Cetakan Pertama.  Jakarta:  Prestasi  Pustaka Publisher.
23.  Liang,  SY.,  &  Mackowiak,  PA.  2007. Infections  in  the  elderly. Clinics  in geriatric medicine , 23 (2), 441-456.
24.  McCance, T., & McCormack, B. 2016.
The Person-centred Practice
Framework. Person-Centred  Practice in  Nursing  and  Health  Care:  Theory and Practice , 36.
25.  Nenomataus,  AI.  2012. Keterkaitan
Motivasi Diri dengan Kinerja Perawat dalam Pemberian Asuhan Keperawatan kepada Pasien di Ruang HCU (High Care Unit) (Doctoral  dissertation,  Program  Studi Ilmu Keperawatan FIK-UKSW).
26.  Notoatmodjo  S.  2011. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  dan  Seni .  Jakarta: Rineka Cipta.
27.  Nugraheni,  R.,  &  Winarni,  S.  2012.
Infeksi Nosokomial di RSUD Setjonegoro Kabupaten Wonosobo. Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia , 11 (1), 94-100.
28.  Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
29.  Ojong,  IN.,  Etim,  MI.,  Nlumanze,  FF., &  Akpan,  MI.  2014.  The  practice  of hand  washing  for  the  prevention  of nosocomial infections among nurses
│ 18
in  general  hospital  Ikot  Ekpene,  Akwa Ibom State, Nigeria. Nigeria Archives of Applied  Science  Research , 6 (1), 97- 101.
30.  Pasambo,  Y.,  &  Rusmawati.  2015. Gambaran sikap dan perilaku perawat terhadap pencegahan infeksi
nosokomial  di  ruang  medik  sentral (ugd,  icu,  ok)  rsud  pangkep. JIK.SH 2(1),733-745.
31.  Potter, PA., & Perry, AG. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC , 1 .
32.  Prawirohardjo, S. 2010. Panduan
Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan  Kesehatan  dengan  Sumber Daya Terbatas . Jakarta: YBP.
33.  Puspasari, Y. 2015. Hubungan Pengetahuan, Sikap dengan Praktik
Perawat dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Diruang Rawat Inap Rumah Sakit Islam Kendal. FIKkeS , 8 (1).
34.  Rahmawati,  R.,  &  Susanti,  M.  2014. Pengetahuan dan sikap perawat pencegahan  infeksi  nosokomial  dalam pelaksanaan  cuci  tangan. Journals  of Ners Community , 5 (2).
35.  Rairikar,  S.  V.,  &  Bhandari,  S.  R. (2016).  Knowledge  and  attitude  of paramedical  staff  and  hospital  support staff  towards  HIV  infection. Hospital ,
2 (1), 0-017.
36.  Saam,  ZMS,  &  Wahyuni,  S.  2013. Psikologi Keperawatan. Jakarta: Rajawali Pers.
37.  Salawati,  L.,  Taufik,  NH.,  &  Putra,  A. 2014.  Analisis  Tindakan  Keselamatan dan  Kesehatan  Kerja  Perawat  dalam Pengendalian  Infeksi  Nosokomial  di Ruang  ICU  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin Banda  Aceh. Jurnal  Kedokteran  Syiah Kuala , 14 (3), 128-134. Sarani, H., Balouchi, A., Masinaeinezhad, N., & Ebrahimitabs, E. 2016. Knowledge, Attitude and Practice of  Nurses  about  Standard  Precautions for Hospital-Acquired Infection in Teaching Hospitals Sciences (2014). Global journal of health science , 8 (3), 193.
39.  Sarwono, S. (2004). Sosiologi
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta 40.  Suganya, MV., & Thomas, PM. 2014. Education on Prevention of Nosocomial Infections  Among  Staff  Nurses  at Neonatal  Intensive  Care  Unit  in  Sri Ramakrishna Hospital, Coimbatore. Narayana Nursing Journal ,
3 (3), 33-35. 41.  Sugeng, S. 2017. Hubungan pengetahuan dan sikap perawat dengan pencegahan infeksi nosokomial di ruang rawat inap rumah  sakit  paru  dr.  Ario wirawan salatiga jawa tengah. Jurnal Teknologi Keperawatan , 2 (1), 66-78.
42. Sunaryo, MKes. 2004. Psikologi
Untuk Keperawatan . Jakarta: EGC. 43. Wahyuni, S. 2007. Analisis
kompetensi kepala ruang   dalam pelaksanaan standar manajemen pelayanan
keperawatan dan pengaruhnya terhadap kinerja perawat dalam mengimplementasikan model praktik keperawatan profesional  di  instalasi  rawat  inap BRSUD Banjarnegara (Doctoral dissertation, Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro).
44.  Wardani,  Y.  2013.  Analisis  Kinerja Perawat dalam Pengendalian Infeksi Nosokomial di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta.
Jurnal Kesehatan Masyarakat (Journal of Public Health) , 6 (3).
45.  Yanti,  LF.  2014.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi perilaku perawat terhadap pencegahan infeksi
nosokomial di ruang rawat inap kelas ii dan iii rsau dr. Ernawan antariksa tahun 2013. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 6 (1).
46.  Zhou,  YP.,  Li,  ZJ.,  Tan,  ML.,  Huang, SH.,  and  Pi,  YQ.  2013.  Current  status of hand hygiene of medical staff and its correlation  with  nosocomial  infections [J]. Chinese Journal of Nosocomiology , 14 , 063. ated to Zabol University of Medical