HUBUNGAN PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE

## (ANC) DENGAN KEJADIAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) DI WILAYAH KERJA RSUD TOBELO

## Ribka Yulia Ruindungan
Rina Kundre
Gresty.N.M.Masi
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : juliruindungan@gmail.com
Abstracs : Inspection of Antenatal Care (ANC) is an important part of antenatal care services that  form  of  administration.  Antenatal  care  can  be  used  as  an  initial  screening  of  the condition of the baby to be born. The quality of antenatal care are less well is one risk factor for LBW (Sistiarani, 2008). The purpose of this study to determine the relationship Antenatal Care  checks  with  the  incidence  of  low  birth  weight  (LBW)  in  the  working  area  hospitals Tobelo. The method used is observational analytic approach Retrospective Study and case control  design.  Sampling  was  purposive  sampling  with  a  sample  obtained  32  people, consisting of 16 to 16 cases and the control group. The results of this study using the chi- square test p value in getting 0,001dan α 0.05, p value less than α (0.001 <0.05) so that Ha is accepted. Interpretation of test results are contained Antenatal Care inspection relationship with LBW. In the calculation of odds ratios (OR) OR 3.000 and the results obtained showed that OR> 1 potentially high or inspection of Antenatal Care Good chance 3 times against BBLN events. The conclusion of this study there is a relationship Antenatal Care checks with LBW  in  the  working  area  hospitals  Tobelo. Suggestions as  health  workers  to  be  able  to provide quality services with a minimum standard of Antenatal Care ANC as known 7T.
Keywords : Antenatal Care, Low Birth Weight
Abstrak: Pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)  merupakan  bagian  penting  dalam  asuhan antenatal yang membentuk cara pemberian layanan. Antenatal care dapat digunakan sebagai screening awal  terhadap  kondisi  bayi  yang  akan  lahir.  Kualitas  pelayanan  antenatal  yang kurang baik merupakan salah satu faktor risiko BBLR (Sistiarani, 2008). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan pemeriksaan Antenatal Care dengan kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di wilayah kerja RSUD Tobelo. Metode penelitian yang digunakan yaitu observasional  analitik  dengan  pendekatan Study  Retrospective dan rancangan case control. Pengambilan sampel dengan Purposive Sampling didapatkan sampel 32 orang, terdiri dari 16 untuk kelompok kasus dan 16 kelompok kontrol. Hasil penelitian ini menggunakan uji chi-square di dapatkan p value 0,001dan α 0,05 maka p value kurang dari α (0,001 < 0,05) sehingga  Ha  diterima.  Interpretasi  hasil  uji  ini  adalah  terdapat  hubungan  pemeriksaan Antenatal Care dengan kejadian BBLR. Pada perhitungan odds ratio (OR) didapat OR 3,000 dan hasil ini menunjukkan bahwa OR > 1 berpeluang tinggi atau pemeriksaan Antenatal Care Baik  berpeluang  3  kali  lipat  terhadap  kejadian  BBLN. Kesimpulan  dari penelitian  ini terdapat  hubungan  pemeriksaan Antenatal  Care dengan  kejadian  BBLR  di  wilayah  kerja RSUD Tobelo. Saran sebagai tenaga kesehatan agar mampu memberikan kualitas pelayanan Antenatal Care dengan standar minimal pelayanan ANC yang dikenal dengan 7T.
Kata Kunci : Pemeriksaan Antenatal Care , BBLR
PENDAHULUAN Pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) merupakan  bagian  penting  dalam  asuhan antenatal yang membentuk cara pemberian layanan  (Cryer,  A  dkk,  2009).  Pemberi pelayanan kesehatan pada masa kehamilan seperti  dokter  spesialis  kebidanan  dan kandungan,  dokter  umum,  bidan  dan perawat  harus  mampu  memberikan informasi  yang  tepat  dengan  pengetahuan dan  profesionalisme    agar  dapat mempengaruhi persepsi dan keputusan ibu selama  proses  kehamilan,  persalinan sampai masa nifas. Setiap kehamilan dapat menimbulkan  risiko  kematian  ibu.  Untuk itu  perlu  pemantauan  dan  perawatan kesehatan  yang  memadai  selama kehamilan  sampai  masa  nifas.  Dalam upaya  penurunan  kematian  ibu  hamil  dan bayi  baru  lahir  Kementrian  Kesehatan menyediakan  kebijakan  dan  strategi dengan  menekankan  pada  ketersediaan pelayanan  kesehatan  di  masyarakat (Kementrian Kesehatan RI, 2015). Menurut  survei  yang  dilakukan Riskesdas  2013  pelayanan  kesehatan  ibu hamil di Indonesia terdapat 2 indikator The
Sustainable  Development  Goals (SDGs) yang diperoleh dari bagian cakupan ANC minimal  1  kali  dan  ANC  minimal  4  kali serta  proporsi  penolong  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  yang  kompeten. Didapatkan Indikator pemeriksaan kehamilan  (K1)  ideal  dan  K4  (frekuensi ANC 1-1-2) yang merujuk  pada frekuensi dan periode trimester saat dilakukan ANC menunjukkan  adanya  keberlangsungan pemeriksaan  kesehatan  semasa  hamil. Cakupan K1 ideal secara nasional  adalah 81,6% dengan cakupan terendah di Papua (56,3%)  dan  tertinggi  di  Bali  (90,3%). Cakupan K4 secara nasional  adalah 70,4% dengan  cakupan  terendah  adalah  Maluku (41,4%)  dan  tertinggi  di  DI  Yogyakarta (85,5%).  Ditemukan  selisih  dari  cakupan K1  ideal  dan  K4  secara  nasional memperlihatkan  bahwa  terdapat  12% dari ibu  yang  menerima  K1  ideal  tidak melanjutkan  ANC  sesuai  standar minimal (K4) (Riskesdas, 2013).
Pada  setiap  kunjungan  ANC, petugas  pengumpulkan  dan  menganalisis data  mengenai  kondisi  ibu  melalui anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterine,  serta  ada  tidaknya  masalah atau  komplikasi  (Demny  dkk,  2012). Antenatal  care dapat  digunakan  sebagai screening awal terhadap kondisi bayi yang akan lahir. Bayi dapat lahir dengan kondisi bayi  lahir  dengan  berat  badan  tinggi, normal  ataupun  rendah.  Pada  kesempatan ini  penulis  akan  fokus  pada  bayi  lahir dengan  berat  badan  rendah.  Berat  Badan Lahir  Rendah  (BBLR)  adalah  bayi  yang lahir dengan berat badan sama atau kurang dari 2500 gram (Sudarti & Sukarni, 2014). Kualitas  pelayanan antenatal  yang  kurang baik  merupakan  salah  satu  faktor  risiko BBLR  (Sistiarani,  2008).  Bayi  yang  lahir dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) dapat  beresiko  tinggi.  Berat  badan  lahir memiliki  peranan  penting  terhadap perkembangan anak selanjutnya, untuk itu keadaan  ibu  hamil  sangat  perlu  untuk diperhatikan  selama  kunjungan  antenatal.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  ingin mengetahui hubungan pemeriksaan Antenatal  Care dengan  kejadian  Berat
Badan  Lahir  Rendah  (BBLR).  Data  yang diperoleh  untuk  kasus  BBLR  di  RSUD Tobelo  terhitung  dari  bulan  Juni  hingga tanggal  15  September  2016  berjumlah  43 pasien dari 172 angka kelahiran.  Peneliti mengambil lokasi di RSUD Tobelo karena rumah  sakit  ini  merupakan  rumah  sakit rujukan  di  kabupaten  Halmahera  Utara, selain  itu  rumah  sakit  ini  juga  memiliki tenaga  dokter  spesialis  kebidanan  dan kandungan,  dokter  umum,  bidan  dan perawat serta fasilitas RS yang menunjang perawatan  pasien  itu  sebabnya  banyak pasien yang berkunjung, sehingga peneliti memiliki  banyak  sampel  untuk  dilakukan penelitian.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  analitik    dengan  metode
Study  Retrospective .  Rancangan  survei yang  digunakan  pada  penelitian  ini case control . Penelitian dilaksanakan di bagian kebidanan  dan  kandungan  rumah  sakit RSUD  Tobelo  yang  ada  di  Kabupaten
Halmahera Utara. Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2016. Populasi pada penelitian ini adalah ibu  yang  melahirkan  bayi  dalam  kurun waktu  Juni-November  2016  di  RSUD Tobelo. Selama bulan Juni - 15 September jumlah  ibu  yang  melahirkan  ada  172 0rang.  Bayi  yang  lahir  dengan  BBLR  di bulan  Juni  sd  15  September  2016  ada  43 bayi. Hasil perhitungan besar sampel yang didapat  yaitu  sebanyak  32  orang  yang terdiri dari 16 orang kelompok kontrol dan 16  orang  kelompok  kasus  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi. Sampel  yang  digunakan  adalah Non Probability  Sampling dengan  teknik Purposive Sampling.
Kelompok  Kasus,  Kriteria  inklusi: Ibu melahirkan dalam kurun waktu Juni – November  2016,  Ibu  melahirkan  yang melakukan  pemeriksaan antenatal kepada tenaga  kesehatan  di  Rumah  Sakit, Puskesmas,  Posyandu,  dan  Praktek  klinik dokter spesialis Kandungan serta memiliki buku KIA, Ibu yang melahirkan bayi pada usia  kehamilan  cukup  bulan  (tidak prematur),  Ibu  dengan  primipara  dan multipara.  Kriteria  eksklusi:  Ibu  yang memiliki  riwayat  penyakit  kronis  seperti diabetes  melitus,  penyakit  jantung  dan gagal  ginjal,  Ibu  yang  tidak  dapat dijangkau. Kelompok kontrol, Kriteria Inklusi: Ibu yang melahirkan di rumah sakit RSUD Tobelo  dengan  berat  bayi  yang  lahir normal  (>2500  gram)  dan  melakukan pemeriksaan  ANC  serta  memiliki  buku KIA,  Ibu  yang  melahirkan  dengan  umur kehamilan  aterm,  Ibu  yang  bersedia menjadi responden. Kriteria Eksklusi: Ibu tidak  memiliki  buku  KIA,Ibu  tidak  dapat membaca dan menulis.
Instrumen  dalam  penelitian  ini yaitu:  lembar  kuesioner  dan  buku  catatan kesehatan  ibu  hamil  (KIA).  Kuesioner
yang digunakan untuk mengetahui kualitas pemeriksaan Antenatal  Care ,  dalam pertanyaannya  dibagi  menjadi  2  sub. Pertama mengenai kelengkapan pemeriksaan  antenatal  jawaban  “ya” diberikan  skor  1  dan  “tidak”  diberikan skor 0. Jumlah skor yaitu 7. Kedua untuk mengetahui frekuensi pemeriksaan antenatal  dibuat  3  pertanyaan  dimana apabila menjawab ya diberikan skor 1 dan tidak  diberikan  skor  0.  Jumlah  skor  total yaitu  3.  Selanjutnya kuesioner tersebut  di jumlah  dimana  pemeriksaan  antenatal dengan  melihat  skor  kelengkapan pemeriksaan antenatal dan jumlah cakupan kunjungan ibu selama hamil, pengkategorikannya adalah: Baik didapatkan  skor  total  =  10,  dan  Kurang baik didapatkan skor total <10. Pengelolaan data dari penelitian ini terdiri dari editing, coding, processing dan cleaning. Analisis  univariat  bertujuan  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik ibu dalam pemeriksaan ANC. Analisis  Bivariat  pada  penelitian  ini  akan melihat  hubungan  pemeriksaan  ANC dengan  kejadian  BBLR  di  wilayah  kerja RSUD Tobelo. Analisis statistik menggunakan uji Chi Square , pada tingkat kemaknaan α=0,05 dan tingkat kepercayaan  95%.  Untuk  mengetahui kekuatan  hubungan  variabel-variabel tersebut  dilihat  dari Odds  ratio (OR). Analisa  data  menggunakan  bantuan program computer. Etika  penelitian  bertujuan  untuk menjaga  kerahasiaan  identitas  responden. Sebelum pelaksanaan penelitian, responden  diberikan  penjelasan  tentang tujuan  dan  manfaat  penelitian  serta meminta  persetujuan  dengan  mengisi Informed consent.
HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Analisis Univariat Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan umur Kelompok umur Kelompok kontrol Kelompok kasus N % N % 15-19 tahun 1 6,3 1 6,3 20-24 tahun 4 25,0 3 18,8 25-29 tahun 6 37,4 2 12,4 30-34 tahun 1 6,3 4 25,0 35-39 tahun 4 25,0 5 31,2 40-44 tahun - - 1 6,3 Total 16 100,0 16 100,0 Sumber : Data Primer,2016 Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan pendidikan Pendidikan Kelompok Kontrol Kelompok Kasus N % n % SD 1 6,3 - - SMP - - 3 18,7 SMA/SPK  12 75,0 9 56,3 Diploma 2 12,4 1 6,3 Sarjana 1 6,3 3 18,7 Total 16 100,0 16  100,0 Sumber : Data Primer 2016 Tabel 3 . Distribusi responden berdasarkan pekerjaan Pekerjaan Kelompok Kontrol Kelompok Kasus N % n % IRT 11  68,8  12  75,0 Honorer 2  12,4  - - Swasta - - 2  12,5 PNS 3  18,8  2  12,5 Total 16  100,0  16  100,0 Sumber : Data Primer 2016 Tabel 4. Distribusi responden berdasarkan paritas Paritas Kelompok Kontrol Kelompok Kasus N % n % Primipara 8 50,0 6 37,5 Multipara 7 43,7 10 62,5 Grandemultipara 1 6,3 - - Total 16  100,0  16  100,0 Sumber : Data Primer 2016
Analisa Bivariat Tabel 5. Hasil uji chi-square dan uji odds ratio hubungan  pemeriksaan Antenatal Care (ANC) dengan kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) Berat Bayi Lahir Total X 2 p value Nilai Odds Ratio BBLN BBLR n % n % n  % Baik 8  100,0  0 0 8  100,0 10,667 0,001 3,000 Kurang baik  8  33,3  16  66,7  24  100,0 Jumlah 16 16 32

## Pembahasan
Dalam penelitian ini didapati bahwa umur responden  yang  melakukan  pemeriksaan Antenatal  Care pada  kelompok  kontrol terbanyak  adalah  umur  25-29  tahun  yang berjumlah  6  orang  sedangkan  responden terbanyak  pada  kelompok  kasus  adalah umur 35-39 tahun berjumlah 5 orang. Menurut  Sitorus  (1999)  dalam Endriana,  dkk  (2012)  tentang  Hubungan Umur  dan  Paritas  Ibu  dengan  berat  bayi lahir  di  RB  Citra  Insani  Semarang  tahun 2012 kehamilan pada umur diatas 35 tahun tidak  dianjurkan  dan  sangat  berbahaya, mengingat  mulai  usia  ini  sering  muncul penyakit  seperti  hipertensi,  mola hidatidosa,  atau  penyakit  degenerative pada  persendian  tulang  belakang  dan panggul. Menurut  peneliti  berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  ditemukan bahwa  rata-rata  usia  ibu  pada  kelompok kontrol  yaitu  kelompok  yang  tidak mengalami  kelahiran  berat  bayi  lahir rendah  adalah  berumur  25-29  tahun, dimana  usia  ini  merupakan  usia reproduktif  yang  sehat  karena  pada  usia reproduktif  terjadi  kesiapan  respon maksimal baik dalam mempelajari sesuatu atau  dalam  menyesuaikan  hal-hal  tertentu dan  pada  rentang  umur  ini  organ-organ reproduksi berada pada kondisi yang sehat. Di  rentang  usia  ini  rahim  sudah  mampu memberi  perlindungan  atau  kondisi  yang maksimal  untuk  kehamilan.  Sedangkan rata-rata  usia  ibu  pada  kelompok  kasus yaitu kelompok yang mengalami kelahiran berat bayi lahir rendah adalah berumur 35-
39  tahun  dimana  pada  usia  ini  kehamilan akan  lebih  beresiko  karena  organ reproduksi  pada  wanita  mulai  mengalami penurunan  fungsi  akibat  kelainan abnormalitas kromosom yang dikarenakan usia  ibu  lanjut  pada  waktu  konsepsi, kelainan uterus/serviks dikarenakan persalinan  lama  sebelumnya.  Untuk  itu perlu untuk setiap ibu hamil memeriksakan kehamilan pada setiap kondisi umur. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  diketahui  responden  terbanyak pada  kelompok  kontrol  berada  pada tingkat  pendidikan  SMA/SPK  yaitu sebanyak  12  orang  (75,0  %)  dan    pada kelompok kasus responden terbanyak juga berada pada tingkat pendidikan SMA/SPK dengan  jumlah  responden  sebanyak  9 orang  (56,3%). Menurut  Prawirohardjo  (2007) dalam  Djaali  dan  Eryando (2010)  tentang Bayi  berat  lahir  rendah  di  rumah  sakit umum daerah Pasar Rebo dan faktor-faktor yang  berhubungan,  tingkat  pendidikan merupakan  faktor  yang  berpengaruh terhadap  berat  lahir,  karena  tingkat pendidikan  dapat  menggambarkan  tingkat pengetahuan seseorang tentang sesuatu hal yang  berhubungan  dengan  pemeliharaan kesehatannya. Pendidikan dapat memberikan  wanita  kepercayaan  dan kekuasaan  untuk  mengambil  keputusan atas  tanggung  jawab  wanita  itu  sendiri. Menurut  Ridayanti,  dkk  (2012)  tentang Hubungan  tingkat  pendidikan  ibu  hamil dengan kejadian Anemia pada kehamilannya  di  Puskesmas  Banguntapan I Bantul. Yogyakarta rendahnya pengetahuan dapat menyebabkan terbentuknya  perilaku  kesehatan  yang kurang  baik.  Tingkat  pendidikan menengah  (SMA)  dapat  membentuk perubahan perilaku kearah yang lebih baik karena didalam pendidikan terdapat proses pengembangan  pengetahuan,  wawasan, kompetensi, serta mempengaruhi terbentuknya pola piker seseorang. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  diketahui  responden  terbanyak pada  kelompok  kontrol  adalah  responden
dengan  pekerjaan  IRT  yaitu  sebanyak  11 orang  (68,8%)  dan  pada  kelompok  kasus responden  terbanyak  juga  adalah responden  dengan    pekerjaan  IRT  yaitu sebanyak 12 orang (75,0%). Menurut  Medforth,  dkk  (2011) terdapat  hubungan  signifikan  antara kelahiran premature, bayi berukuran kecil dari  usia  gestasi,  hipertensi  maternal, preeclampsia , dan kondisi kerja. Menurut peneliti IRT lebih banyak melahirkan  BBLN  jika  dibandingkan  ibu yang  bekerja,  karena  mereka  mempunyai waktu  lebih  sedikit  untuk  melakukan pemeriksaan kehamilan dibandingkan IRT. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  diketahui  responden  terbanyak pada  kelompok  kontrol  adalah  responden dengan paritas Primipara yaitu sebanyak 8 orang  (50,0%)  sedangkan  pada  kelompok kasus responden terbanyak yaitu kelompok Multipara sebanyak 10 orang (62,5%). Menurut  teori  Manuaba  (2007) dalam  Endriana,  dkk  (2012)  tentang Hubungan  Umur  dan  Paritas  Ibu  dengan berat  bayi  lahir  di  RB  Citra  Insani Semarang  tahun  2012  dari  sudut  paritas terbagi  atas:  paritas  satu  tidak  aman, paritas 2-3 aman untuk hamil dan bersalin dan paritas lebih dari 3 tidak aman. Karena bayi  dengan  berat  lahir  rendah  sering terjadi pada paritas diatas lima disebabkan pada  saat  ini  sudah  terjadi  kemunduran fungsi  pada  alat-alat  reproduksi.  Paritas yang  tinggi  akan  berdampak  pada timbulnya  berbagai  masalah  kesehatan baik  bagi  ibu  maupun  bayi  yang dilahirkan.  Salah  satu  dampak  kesehatan yang  mungkin  timbul  dari  paritas  yang tinggi  adalah  berhubungan  dengan kejadian  BBLR.  Paritas  lebih  dari  4  ini beresiko  mengalami  komplikasi  serius, seperti  perdarahan  dan  infeksi  yang  akan mengakibatkan  adanya  kecenderungan bayi  lahir  dengan  kondisi  BBLR  bahkan terjadinya kematian ibu dan bayi. Menurut  peneliti  banyaknya  anak akan  mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan merupakan faktor terjadinya BBLR hal ini disebabkan karena dengan banyaknya anak
maka kebutuhan keluarga akan meningkat, sementara ibu dengan kondisi hamil harus menjaga  asupan  nutrisi  yang  baik  agar pertumbuhan  dan  perkembangan  janin akan optimal.  Bila nutrisi  ibu hamil tidak terpenuhi  maka  ibu  beresiko  mengalami anemia,  ancaman  yang  dapat  ditimbulkan oleh  anemia  pada  janin  adalah  kematian janin,  resiko  terjadinya abortus, dan berat badan lahir rendah. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  dapat  dilihat  bahwa  jumlah responden baik kelompok kontrol maupun kelompok  kasus  yang  melakukan pemeriksaan Antenatal  Care Baik sebanyak  8  orang  dengan  kondisi  berat bayi  lahir  semunya  dalam  kondisi  berat bayi  lahir  normal  (100,0%).  Sedangkan responden  kelompok  kontrol  maupun kelompok  kasus  yang  melakukan pemeriksaan Antenatal  Care kurang  baik sebanyak  24  orang.  Dari  jumlah  tersebut terdapat 8 orang (33,3%) yang melahirkan kondisi bayi BBLN dan 16 orang (66,7%) yang  melahirkan  kondisi  bayi  BBLR. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi-square di dapat p value 0,001, dimana p value kurang dari α (0,001 < 0,05) maka Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Interpretasi hasil  uji  ini  adalah  terdapat  hubungan pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) dengan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah (BBLR). Berdasarkan  hasil  analisis  dengan perhitungan odds ratio didapat bahwa nilai
odds  ratio (OR) 3,000  hasil  ini menunjukkan  bahwa  OR > 1 mempertinggi  peluang,  artinya  bahwa pemeriksaan Antenatal  Care Baik mempertinggi  peluang  terjadinya  BBLN. Dari hasil nilai OR 3,000 juga berarti ibu yang  melakukan  pemeriksaan Antenatal Care Baik  3  kali  lebih  besar berpeluang melahirkan bayi dengan BBLN dibandingkan dengan ibu yang melakukan pemeriksaan Antenatal Care Kurang Baik, sehingga sehingga dapat dikatakan bahwa makin kuat dugaan hubungan pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)  dengan  kejadian BBLR di wilayah kerja RSUD Tobelo.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Brown, dkk (2007)  tentang Antenatal  care  and perinatal  outcomes  in  Kwale  district, Kenya bahwa  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan  kehamilan  yang  teratur melahirkan bayi dengan berat normal (OR 4,39).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Heaman,  dkk  (2007)  tentang Inadequate prenatal  care  and  its  association  with adverse  pregnancy  outcomes ditemukan hasil bahwa peran pemeriksaan kehamilan terhadap  risiko  kejadian  bayi  berat  lahir rendah meningkat sebesar 40% (OR 1,40) diantara  wanita  dengan  pemeriksaan kehamilan yang tidak memadai atau tanpa pemeriksaan  selama  kehamilan.  Menurut Sistiarani  (2008)  tentang  faktor  maternal dan  kualitas  pelayanan  antenatal  yang beresiko  terhadap  kejadian  berat  badan lahir  rendah  (BBLR)  studi  pada  ibu  yang periksa  hamil  ke  tenaga  kesehatan  dan melahirkan  di  RSUD  Banyumas  tahun 2008  ditemukan  kualitas  pelayanan antenatal  yang  kurang  baik  merupakan faktor  resiko  BBLR  (OR  5,85),  kualitas pelayanan  antental  dinilai  dari  kualitas tenaga  kesehatan,  kualitas  lingkungan, kualitas  frekuensi  kunjungan,  kegiatan pemeriksaan  sesuai  standar  pelayanan  7T (timbang  BB,  ukut  TFU,  ukur  TD, pemberian  TT,  pemberian  tablet  Fe,  tes PMS,  temu  wicara)  serta  komunikas  dan edukasi  kesehatan.  Menurut  Nazifah,  dkk (2013)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  bayi  berat lahir  rendah  di  kota  Pariaman  provinsi Sumatra  Barat  tahun  2011-2012  yaitu terdapat  hubungan  yang  bermakna  antar frekuensi  pemeriksaan  kehamilan  dengan kejadian    BBLR  (OR  2,16)  yang  artinya ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilan tidak sesuai standar memiliki risiko 2 kali lipat melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan  ibu  hamil    yang  memeriksakan kehamilan sesuai standar. Pemeriksaan kehamilan mempunyai  peranan  penting  dalam  upaya pencegahan  dan  mendeteksi  adanya kelainan atau komplikasi yang terjadi pada
ibu  dan  bayi,  termasuk  resiko  bayi  berat lahir  rendah.  Pelayanan  pemeriksaan kehamilan  merupakan  program  kesehatan masyarakat  khususnya  program  kesehatan ibu  dan  anak  di  berbagai  negara  (Villar, dkk  (2001)  dalam  Nursia  (2014). Pemeriksaan kehamilan bermanfaat apabila  diberikan  pada  ibu  hamil  mulai dari  konsepsi  sampai  sebelum  kelahiran untuk memantau perkembangan kehamilan dan berorientasi pada promosi kesehatan. Menurut  peneliti  pasangan  yang merencanakan kehamilan baiknya meminta informasi dan saran dari petugas kesehatan  sebelum  konsepsi  agar  dapat mempersiapkan  tubuh  demi  keberhasilan kehamilan.  Ibu yang diketahui hamil atau telah  terlambat  menstruasi  baiknya melakukan  pemeriksaan Antenatal  Care pada perawat profesi, bidan, dokter umum dan  dokter  spesialis  kebidanan  dan kandungan.  Ataupun  juga  melakukan kunjungan  pemeriksaan  di  rumah  sakit, klinik, puskesmas, posyandu dan polindes yang melukan standar pelayanan Antenatal Care yang  optimal.  Perkembangan kehamilan baik peningkatan kesehatan ibu dan  perkembangan  janin  normal  dapat dipantau  pada  kunjungan  pemeriksaan Antenatal Care selain itu juga pemeriksaan Antenatal  Care dapat  mendeteksi  secara dini  kemungkinan  tanda  bahaya  yang terjadi  dalam  kehamilan  yang  dapat mempengaruhi  kondisi  kesehatan  ibu  dan bayi.  Jika  ibu  melahirkan  bayi  dengan kondisi BBLR dan tidak ditangani dengan tepat maka akan mempengaruhi pertumbuhan  dan  perkembangan  kognitif serta munculnya penyakit kronis pada bayi selama kehidupan.

## SIMPULAN
Pemeriksaan Antenatal  care pada  ibu hamil  saat  melakukan  kunjungan  ke  poli perawatan  kandungan  di  RSUD  Tobelo dilakukan sesuai dengan standar pemeriksaan  ANC  (standar  minimal  7T). Hal  yang  sama  juga  dilakukan  oleh puskesmas  Tobelo  dan  praktek  dokter klinik yang ada di wilayah Tobelo.
Pasien  partus  di  ruangan  bersalin RSUD  Tabelo  dengan  kejadian  BBLR masih  terus  terjadi  sampai  peneliti melakukan  penelitian  dan  dari  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  penulis didapatkan  masih  banyak  ibu  yang melakukan pemeriksaan ANC kurang baik. Penelitian  ini  ditemukan  adanya hubungan  pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)  dengan  kejadian  berat  badan lahir rendah  (BBLR)  di  wilayah  kerja  RSUD Tobelo.

## DAFTAR PUSTAKA
Aspuah,  S.  (2013). Kumpulan  Kuesioner dan Instrumen Penelitian Kesehatan . Yogyakarta : Medical Book. Brown,  A.,C.,  Sohani,  B.S.,  &  Khan,  K. (2007).  Antenatal  care  and perinatal  outcomes  in  Kwale district,  Kenya.  Department  of public Health and Epidemiology,  The  University of Birmingham. BMC Pregnancy and Childbirth Cryer, A., Kean, L., & Sullivan, A. (2009). Panduan pemeriksaan Antenatal . Jakarta : EGC Demny,  W.D.A.,  Darmawansyah,  & Nurhayani.  (2013)  Analisis mutu pelayanan Antenatal Care di Puskesmas Wonrely Kabupaten  Maluku  Barat  Daya Provinsi  Maluku  Tahun  2012. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanuddin
Djaali, A.N., & Eryando, T. (2010).  Bayi berat lahir rendah di rumah sakit umum  daerah  Pasar  Rebo  dan faktor-faktor yang berhubungan. Jakarta.  Akademi  Kebidanan Suluh Bangsa. Endriana,  D.S.,  Indrawati,  D.N.,  & Rahmawati, A. (2012)
Hubungan Umur dan Paritas Ibu dengan  berat  bayi  lahir  di  RB
Citra  Insani  Semarang  tahun 2012. Semarang Hastono, S.P., & Sabri, L. (2014). Statistik
Kesehatan .  Jakarta  :  Rajawali
Pers.
Kementrian  Kesehatan  RI,  (2015).
Rencana  strategis  kementrian kesehatan  tahun  2015-2019 . Jakarta
Medforth,  J.  (2011). Kebidanan  Oxford . Jakarta. EGC Nazifah,  U.,  &  Yovsyah.  (2013).  Faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian bayi berat lahir rendah  di  kota  Pariaman provinsi  Sumatera  barat  tahun 2011-2012. Universitas Indonesia : FKM Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta. Nursia,  A.  (2014).  Hubungan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  K4 dengan kejadian bayi berat lahir rendah  di  kota  Ternate.
Yogyakarta. Universitas  Gadjah Mada Yogyakarta
Purboningsih,  T.  (2014).  Hubungan
Pengetahuan  ibu  hamil  tentang ANC (Antenatal Care) terhadap perilaku  kunjungan  ANC. Fakultas Kedokteran. Universiatas  Muhammadiyah Surakarta.
PSIK Universitas  Sam  Ratulangi  (2013).
Pengantar penulisan Ilmiah.
Ridayanti, A., Lanni, F., & Wahyuningsih, M.  (2012).  Hubungan  tingkat pendidikan  ibu  hamil  dengan kejadian Anemia pada
kehamilannya  di  Puskesmas Banguntapan I Bantul. Yogyakarta. Universitas Respati Yogyakarta Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas), (2013). Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI . Jakarta.
Setiadi. (Ed.). (2013). Konsep dan Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan Edisi kedua . Yogyakarta : Graha
Ilmu. Sistiarani, C. (2008). Faktor maternal dan kualitas  pelayanan  antenatal yang beresiko terhadap kejadian berat  badan  lahir  rendah (BBLR)  studi  pada  ibu  yang periksa  hamil  ke  tenaga kesehatan  dan  melahirkan  di RSUD  Banyumas  tahun  2008. Semarang: Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Sudarti,  &  Sukarni,  I.  (2014). Patologi kehamilan, persalinan, nifas dan neonatus resiko tinggi . Yogyakarta : Nuha Medika