How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Tekanan darah tinggi atau sering disebut sebagai hipertensi  adalah  kondisi  tekanan  darah  yang  melebihi batas  normal.  Hipertensi  akan  berimplikasi  pada terjadinya  penyakit  kardiovaskular  dan  menjadi  faktor risiko  dominan  dari  penyakit  jantung  koroner,  yaitu penyakit  yang  saat  ini  menjadi  urutan  pertama  sebagai penyebab  kematian  di  Indonesia 1,2 .    Seseorang  yang mengalami  hipertensi  juga  berisiko  17,92  kali  lipat terkena  stroke  dibandingkan  dengan  seseorang  yang tidak  hipertensi 3 .  Adanya  urbanisasi,  perubahan  sosial ekonomi, dan gaya hidup yang tidak sehat menyebabkan transisi epidemiologi dan pergeseran tren penyakit tidak menular  menjadi  penyakit  tidak  menular,  termasuk hipertensi.
Transisi epidemiologi tersebut juga mengakibatkan  hipertensi  bukan  lagi  terjadi  pada  usia lanjut, melainkan juga pada usia dewasa muda. Penelitian
mengenai  faktor  risiko  hipertensi  berdasarkan  kategori usia  menyatakan  bahwa  laki-laki,  berpendidikan  tinggi, memiliki  kebiasaan  merokok,  konsumsi  alkohol,  dan berstatus  gizi  obesitas  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi terhadap  hipertensi  pada  dewasa  awal  dibandingkan dengan  dewasa  menengah  dan  dewasa  akhir  atau  usia lanjut 4 .  Hipertensi  yang  terjadi  pada usia  dewasa  muda dan  masa  produktif  akan  berdampak  pada  penurunan produktivitas  dan  peningkatan  beban  ekonomi 5 .  Hal  ini akan  menghambat  pemerintah  untuk  mewujudkan bonus demografi 2030-2040 yang menargetkan proporsi usia produktif lebih dari 60% dari total jumlah penduduk indonesia 6 .
Penelitian  mengenai  faktor  risiko  hipertensi menyatakan bahwa seseorang yang memiliki overweight dan obesitas berisiko 4,37 kali lipat lebih tinggi terhadap hipertensi  dibandingkan  status  gizi  normal 7 .  Studi  yang dilakukan  di  Tianjin  tahun  2017  mengenai  faktor  risiko

## Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia

## Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia
Rumaisyah Rumaisyah 1 , Iin Fatmawati 1 *, Firlia Ayu Arini 1 , Yessi Crosita Octaria 1
1 Program Studi Gizi Program Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Depok, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 15-09-2023
Accepted: 20-12-2023 Published online: 31-12-2023
*Koresponden: Iin Fatmawati iinfatmawatiimrar@upnvj.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i2SP.2023.24- 30
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Abdominal obesity, Combined obesity, General obesity, Hipertensi

## ABSTRAK
Latar Belakang: Hipertensi menjadi faktor risiko dominan terjadinya penyakit jantung koroner, yaitu penyakit yang menjadi  urutan pertama sebagai penyebab kematian di Indonesia. Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan pengukuran tekanan darah mencapai  34,11%  pada  tahun  2018.  Peningkatan  prevalensi  dan  tingginya  risiko hipertensi terjadi pada orang dewasa muda yang mengalami obesitas, baik berdasarkan indeks massa tubuh maupun lingkar perut sebagai parameter.
Tujuan: Menganalisis hubungan antara tipe-tipe obesitas dengan hipertensi pada usia dewasa muda di Indonesia.
Metode: Desain  studi cross-sectional dan  menggunakan  data  sekunder  dari  Riset Kesehatan  Dasar  2018.  Subjek  penelitian  adalah  individu  berusia  25-44  tahun  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu berusia 25-44 tahun, diukur tekanan darah sebanyak  3  kali  pengukuran,  memiliki  kelengkapan  data,  dan  tidak  hamil  (35.258 partisipan). Analisis univariat dan bivariat menggunakan chi-square dan selanjutnya uji regresi  logistik  sebagai  analisis  multivariat.  Keduanya  menggunakan  α  0,05  dan Confident Interval 95%. Hasil: Berdasarkan hasil regresi logistik, hipertensi memiliki hubungan yang signifikan dengan general  obesity , abdominal  obesity , combined  obesity ,  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  status  pekerjaan,  aktivitas  fisik,  status  merokok,  serta  tingkat  konsumsi buah dan sayur. Selain itu, peluang terjadinya hipertensi berdasarkan tipe obesitas dari yang  terbesar  adalah  pada combined  obesity ,  lalu general  obesity dan abdominal obesity dengan adjusted odds ratio 3,50; 1,87; dan 1,79. Kesimpulan: General  obesity , abdominal  obesity ,  dan combined  obesity memiliki hubungan dengan hipertensi pada usia dewasa muda di Indonesia. Indeks massa tubuh yang  dikombinasikan  dengan  lingkar  perut  dapat  menjadi  parameter  dari  tiga  tipe obesitas dan prediktor terjadinya hipertensi.
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
hipertensi  berdasarkan  karakteristik  usia  menyatakan bahwa  obesitas  menjadi  faktor  risiko  utama  hipertensi pada kelompok usia dewasa muda 4 .  Kelebihan simpanan lemak  pada  penderita  obesitas  menyebabkan  tingginya kadar  lemak  pada  sel  adiposa  dan  meningkatkan pelepasan leptin sebagai salah satu adipositokin. Kondisi leptin  yang  tinggi  atau  hiperleptinemia  akan  mengarah pada  aktivasi  sitokin  pro-inflamasi  yang  menjadi promotor dari berkembangnya penyakit hipertensi 8 . Risiko hipertensi juga dapat terjadi pada obesitas sentral  yang  diukur  melalui  lingkar  perut.  Penelitian Rahma  pada  tahun  2019  menyatakan  bahwa  penduduk dengan  obesitas  sentral  berisiko  6  kali  lebih  tinggi terhadap  hipertensi  dibandingkan  penduduk  yang memiliki  lingkar  perut  normal 9 .  Obesitas  sentral  yang ditandai  dengan  lingkar  perut  melebihi  batas  normal menjadi  pertanda  adanya  lemak  viseral  yang  berlebih sehingga  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan darah  melalui  kerusakan  mekanis  kompresi  ginjal, aktivasi Renin-Angiotensin-Aldosteron  System (RAAS), sistem saraf simpatis, dan hiperinsulinemia 10 . Seseorang  yang  mengalami  obesitas  sekaligus obesitas  sentral  memiliki  prevalensi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  orang  yang  mengalami  obesitas atau  obesitas  sentral  saja.  Selain  itu,  risiko  terhadap kejadian  hipertensi  juga  lebih  tinggi  apabila  mengalami keduanya dibandingkan hanya salah satu jenis obesitas. Terdapat  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  rata-rata hasil  pengukuran  Tekanan  Darah  Sistolik  (TDS)  pada seseorang  yang  mengalami  obesitas  yang  disertai obesitas  sentral  tertinggi  dibandingkan  obesitas  sentral
atau obesitas saja dengan perbedaan nilai statistik yang signifikan 11 .    Penelitian  mengenai  hubungan  jenis obesitas dan hipertensi pada orang dewasa di China juga menyatakan bahwa seseorang yang mengalami obesitas sekaligus  obesitas  sentral  menjadi  risiko  paling  tinggi terhadap  hipertensi  dibandingkan  hanya  mengalami salah satu jenisnya saja 12 . Berbagai riset dan penelitian di berbagai negara menunjukkan  peningkatan  prevalensi  hipertensi  dan tingginya risiko hipertensi terjadi pada usia dewasa muda dengan obesitas yang diukur berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) dan lingkar perut sebagai parameter, akan tetapi  masih  sedikit  penelitian  mengenai  tipe-tipe obesitas  dan  hipertensi  di  Indonesia,  terutama  pada masa  dewasa  muda.  Oleh  karena  itu,  peneliti  ingin hubungan  antara  tipe-tipe  obesitas  dengan  hipertensi pada usia dewasa muda di Indonesia.

## METODE
Desain  penelitian  merupakan cross-sectional berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2018.  Perhitungan  sampel  menggunakan  teknik total sampling . Subjek penelitian adalah individu berusia 25-44 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, yaitu berusia  25-44  tahun,  diukur  tekanan  darah  sebanyak  3 kali  pengukuran,  memiliki  kelengkapan  data,  baik variabel independen maupun dependen, dan tidak hamil. Sebanyak  35.258  orang  menjadi  sampel  penelitian  ini setelah  mengeksklusi  responden  hamil  (n=6.463)  dan ketidaklengkapan data (248.476) (Gambar 1).
Gambar 1. Alur pengambilan sampel
Kuesioner  yang  digunakan  pada  penelitian  ini berdasarkan  kuesioner  dari  Riskesdas  tahun  2018. Kuesioner  ini  disusun  untuk  riset  skala  nasional  yang mencakup  seluruh  provinsi  dan  kabupaten/kota  di Indonesia, sehingga penyusunannya mempertimbangkan gaya  hidup  dan  kebiasaan  masyarakat  Indonesia. Pengisian  kuesioner  dilakukan  oleh  enumerator  terlatih melalui  wawancara,  pengukuran,  dan  pemeriksaan
secara  langsung.  Adapun  penelitian  ini  mengajukan permintaan data kepada Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan
melalui web www.labmandat.litbang.kemkes.go.id.
Kuesioner  Riskesdas  terbagi  menjadi  dua,  yaitu kuesioner rumah tangga dan individu. Kuesioner rumah tangga  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  mencakup variabel  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan,  dan  pekerjaan
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
yang  berada  pada  blok  IV.  Sedangkan,  pada  kuesioner individu  mencakup  tinggi  badan,  berat  badan,  lingkar perut,  dan  tekanan  darah  pada  blok  L,  serta  tingkat konsumsi buah dan sayur, status merokok, dan aktivitas fisik pada blok G. Seseorang dikatakan hipertensi apabila pada  saat  pengambilan  data  dilakukan  pengukuran tekanan  darah  dan  hasil  perhitungan  dari  3  kali pengukuran  memiliki  rata-rata  Tekanan  Darah  Sistolik (TDS)  ≥140  mmHg  dan/atau  Tekanan  Darah  Diastolik (TDD) ≥90 mmHg 13 .
Seseorang  dikatakan General  Obesity (GO) apabila memiliki IMT ≥27 kg/m 2 dan lingkar perut <90 cm pada laki-laki atau <80 cm pada perempuan. Abdominal Obesity (AO)  adalah  seseorang  yang  memiliki  lingkar perut ≥90 cm pada laki - laki atau ≥80 cm pada perempuan dan  IMT  <27  kg/m 2 .  Sedangkan,  apabila  seseorang memiliki IMT ≥27 kg/m 2 dan lingkar perut pada laki-laki
≥90  cm  atau  ≥80  cm  pada  perempuan,  maka  disebut sebagai Combined  Obesity (CO) 11,12,14 .  Pada  variabel kovariat  usia  terbagi  menjadi  35-44  tahun  dan  25-34 tahun.  Jenis  kelamin  yaitu  laki-laki  dan  perempuan. Pendidikan  dikategorikan  rendah  apabila  tidak  sekolah atau  sekolah  hingga  tamat  SLTA/MA  dan  tinggi  apabila tamat diploma ke atas. Seseorang dikatakan tidak bekerja atau  sekolah  dan  dikatakan  bekerja  apabila  memiliki pekerjaan yang menghasilkan pendapatan. Pengkategorian  aktivitas  fisik  berdasarkan Global Physical  Activity  Questionnaire (GPAQ)  dari  WHO  yang menilai  tingkat  aktivitas  fisik  menggunakan Metabolic Equivalent (MET). Aktivitas fisik tergolong kurang apabila <600 MET menit per minggu dan tergolong cukup apabila ≥600  MET  menit  per  minggu 15 .  Seseorang  dikatakan merokok  apabila  pernah  merokok,  baik  setiap  hari maupun  kadang-kadang,  dan  dikatakan  tidak  merokok apabila  tidak  pernah  merokok  hingga  dilakukan pengumpulan  data  Riskesdas.  Sedangkan  pada  tingkat konsumsi  buah  dan  sayur  dikategorikan  berdasarkan STEPwise WHO yang menilai  kecukupan konsumsi buah dan sayur dari frekuensi dan porsinya. Tingkat konsumsi masuk dalam kategori kurang apabila hasil penjumlahan konsumsi  buah  dan  sayur  <5  porsi  per  hari  dalam seminggu dan kategori cukup apabila hasil penjumlahan konsumsi  buah  dan  sayur  ≥5  porsi  per  hari  dalam seminggu 16 .
Pengolahan data menggunakan software analisis data.  Pada  analisis  univariat  dan  bivariat  menggunakan uji chi-square untuk mengetahui proporsi dan hubungan antara variabel independen dan kovariat dengan variabel dependen  yang  memiliki  jenis  data  kategorik.  Uji  ini menggunakan  tingkat  kepercayaan  atau Confident Interval (CI) 95%. Apabila hasil uji statistik menunjukkan p <0,05 maka H0 ditolak yang berarti ada hubungan yang signifikan  antara  kedua  variabel,  begitupun  sebaliknya. Selanjutnya  dilakukan analisis  multivariat  menggunakan uji regresi logistik untuk mengetahui variabel yang paling berpengaruh  terhadap  hipertensi  dengan  CI  95%,  baik crude  odds  ratio (cOR)  dan adjusted  odds  ratio (aOR). Apabila  hasil  p-value  <0,05  pada  aOR  maka  variabel tersebut  menunjukkan  adanya  hubungan  dengan hipertensei setelah dikontrol oleh variabel lain. Penelitian ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  melalui  Komisi Etik Penelitian Kesehatan UPN “Veteran” Jakarta dengan No. 195/V/2023/KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini ditemukan bahwa responden yang menderita hipertensi sebanyak 11.787 (33,4%) dari total  35.258  responden  (Tabel  1). National  Center  for Health  Statistics (NCHS)  menyatakan  bahwa  hipertensi mengalami peningkatan dari Riset 41,7% pada 2013-2014 menjadi  45,4%  pada  2017-2018 17 .  Riset  yang  dilakukan oleh  Zhou  pada  tahun  2021  mengenai  tren  prevalensi hipertensi di seluruh dunia pada 1990 hingga 2019 juga menyatakan  bahwa  terdapat  peningkatan  prevalensi pada  laki  sebesar  105,6%  dan  pada  perempuan  89,1% sejak  29  tahun  terakhir 18 .  Sedangkan  secara  nasional, prevalensi  hipertensi  pada  penduduk  usia  18  tahun  ke atas  mengalami  peningkatan  sebesar  8,31%  dalam  5 tahun 19 .
Pada kelompok hipertensi, CO menjadi prevalensi tertinggi yaitu 52,7%, lalu setelahnya GO sebesar 36,9% dan  terakhir  AO  sebesar  35,8%  (Tabel  1).  Hasil  uji chi- square juga menunjukkan ketiga jenis obesitas tersebut memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  hipertensi dengan p-value berurutan  dari  GO,  AO,  dan  CO  (0,015; 0,000;  dan  0,000).  Penelitian  mengenai  hubungan  tipe obesitas  dengan  penyakit  kardiovaskular  menemukan bahwa  CO  memiliki  prevalensi  tertinggi  pada  hipertensi dan  terdapat  hubungan  antara  tipe  obesitas  dengan hipertensi  di  Dehui,  China 14 .  Penelitian  di  Tamil  Nadu, India juga menyatakan adanya hubungan yang signifikan antara  tipe-tipe  obesitas  dengan  hipertensi.  Seseorang yang  mengalami combined  obesity memiliki  rata-rata tekanan  darah  sistolik  tertinggi  dibandingkan  tipe obesitas lainnya 11 . Kaitan ketiga jenis obesitas ini dengan hipertensi dapat  terjadi  melalui  kelebihan  lemak  yang  disimpan jaringan adiposa, terlebih lemak viseral yang menumpuk pada organ tubuh vital termasuk ginjal akan meningkatan tekanan  hidrostatik  interstisial  ginjal  yang  mengurangi aliran  pada  tubulus  ginjal  dan  medula,  serta meningkatkan  reabsorpsi  natrium  di  lengkung  henle. Reabsorpsi natrium menyebabkan terjadinya vasodilatasi,  hiperfiltrasi  glomerulus,  dan  penurunan transportasi  natrium  pada  makula  densa  yang  menjadi salah  satu  stimulus  sekresi  renin 10 .  Semakin  banyak lemak yang ada dalam sel adiposa yang mengarah pada obesitas,  maka  hormon  leptin  yang  dihasilkan  melalui jaringan  adiposa  juga  akan  semakin  banyak  dan menyebabkan  hiperleptinemia.  Kondisi  hiperleptinemia akan meningkatkan aktivitas saraf simpatis di otot yang mengarah  terjadinya  hipertensi  melalui Hypoxia- Inducible  Factor  1α -Vascular  Endothelial  Growth  Factor (HIF1α -VEGF)  pada  astrosit  hipotalamus  yang  berperan pada  pensinyalan  leptin.  Peningkatan  kadar  leptin  akan meningkatkan  VEGF  yang  mendorong  hiperaktivasi sistem saraf simpatik, baik secara langsung maupun tidak langsung  melalui  remodeling  kronis  pada  gliovascular interface  di  hipotalamus 10,20 .  Selain  leptin  yang meningkat  pada  kondisi  obesitas,  kadar  adiponektin justru  berkurang.  Adiponektin  akan  meningkatkan sensitivitas  terhadap  insulin  yang  menyebabkan hiperinsulinemia  dan  berdampak  pada  resistensi insulin 21 . Mekanisme resistensi insulin dalam meningkatkan tekanan darah melalui reseptor insulin-2- fosforilasi  yang  mengaktivasi  sistem  saraf  simpatis  dan
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
pelepasan neuropeptida yang menyebabkan peningkatan pelepasan  hormon  leptin 10 .  Selain  itu  resistensi  insulin juga dapat mengaktivasi angiotensin II secara berlebihan, sehingga  menyebabkan  terjadinya  kontraksi  pada  otot polos,  vasokonstriksi  sistemik,  meningkatkan  resistensi renovaskular dan menurunkan aliran darah pada medula ginjal  yang  berdampak  pada  meningkatnya  tekanan darah 22 .
Pada  (Tabel  1)  juga  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  kelompok  hipertensi  memiliki  kategori usia  35-44  tahun  (39,7%),  berjenis  kelamin  perempuan
(36,2%), memiliki tingkat pendidikan rendah (34,1%), dan tidak bekerja (38%). Sedangkan, berdasarkan faktor gaya hidup,  kelompok  hipertensi  lebih  banyak  ditemukan memiliki  tingkat  aktivitas  fisik  kurang  (34,4%),  tidak merokok (28,6%), dan tingkat konsumsi  buah dan sayur yang  cukup  (35,6%).  Seluruh  variabel  kovariat  tersebut juga  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  terhadap hipertensi  dengan  keseluruhan p-value 0,000  kecuali pada  variabel  tingkat  konsumsi  buah  dan  sayur  yang memiliki p-value 0,048.

## Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan status hipertensi
Variabel Jumlah (35.258) Hipertensi p-value Ya (11.787) % (33,4) Tidak (23.471) % (66,56) General obesity Ya 1.115 411 36,9 704 63,1 0,015* Tidak 34.143 11.376 33,3 22.767 66,7 Abdominal obesity Ya 5.916 2.120 35,8 3.796 64,2 0,000* Tidak 29.342 9.667 32,9 19.675 67,1 Combined obesity Ya 8.961 4.721 52,7 4.240 47,3 0,000* Tidak 26.297 7.066 26,9 19.231 73,1 Usia 35-44 tahun 20.290 8.065 39,7 12.225 60,3 0,000* 25-34 tahun 14.968 3.722 24,9 11.246 75,1 Jenis kelamin Laki-laki 15.144 4.503 29,7 10.641 70,3 0,000* Perempuan 20.114 7.284 36,2 12.830 63,8 Pendidikan Rendah 20.616 7.233 34,1 13.383 65,9 0,000* Tinggi 14.642 4.554 28,8 10.088 71,2 Status pekerjaan Tidak bekerja 10.226 3.890 38 6.336 62 0,000* Bekerja 25.032 7.897 31,5 17.135 68,5 Aktivitas fisik Kurang 26.850 9.225 34,4 17.625 65,6 0,000* Cukup 8.408 2.562 30,5 5.846 69,5 Status merokok Merokok 12.158 3.475 28,6 8.683 71,4 0,000* Tidak merokok 23.100 8.312 36 14.788 64 Tingkat konsumsi buah dan sayur Kurang 33.417 11.132 33,3 22.285 66,7 0,048* Cukup 1.841 655 35,6 1.186 64,4
* p-value < 0,05 menggunakan uji chi-square
Prevalensi  hipertensi  meningkat  seiring  dengan bertambahnya usia. Kaitan usia dengan hipertensi dapat melalui perubahan struktur dan penurunan fungsi organ seiring dengan bertambahnya usia, termasuk perubahan struktur  lumen  menjadi  lebih  sempit  dan  dinding  arteri menjadi kaku akibat penumpukan kolagen dalam lapisan otot serta disfungsi endotel pada ginjal hingga keduanya berkontribusi pada meningkatnya tekanan darah 23 . Pada penelitian  ini  risiko  laki-laki  terhadap  hipertensi  lebih rendah  dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  berkaitan dengan  perubahan  hormonal  pada  masa  menopause, salah  satunya  adalah  hormon  estrogen.  Estrogen memiliki  peran  dalam  menghambat  sistem  angiotensin melalui  peningkatan  vasodilatasi  endotel  dan  faktor relaksasi  nitrat  oksida.  Penurunan  hormon  estrogen
menyebabkan  peningkatan  aktivasi  sistem  renin angiotensin  yang  pada  akhirnya  akan  meningkatkan tekanan darah 24 . Menurut  Notoatmodjo  pada  tahun  2007, pendidikan  merupakan  suatu  kegiatan  yang  bertujuan untuk  memberikan  pengetahuan  agar  mendapatkan perubahan  yang  positif  pada  perilaku  dan  diharapkan dengan  semakin  meningkatnya  pendidikan  seseorang maka  wawasan  yang  dimilikinya  semakin  luas 25 . Seseorang  yang  berpendidikan  tinggi  juga  lebih  mudah dalam  mengakses  dan  memproses  informasi  yang didapatkannya  dari  berbagai  media  manapun.  Semakin banyak informasi bermanfaat yang didapatkannya, maka pengetahuannya semakin bertambah, termasuk pengetahuan  mengenai  kesehatan 26 .  Sedangkan  risiko
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
pekerjaan  terhada  hipertensi  juga  berkaitan  dengan pendapatan. Pendapatan dihubungkan dengan kemampuan  seseorang  dalam  mengakses  dan  memilih bahan makanan yang akan dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan  gizinya.  Jika  seseorang  tidak  bekerja  maka pendapatannya  rendah  atau  bahkan  tidak  memiliki pendapatan  sehingga  memilih  makanan  dengan  harga lebih  terjangkau  dan  lebih  mementingkan  kuantitas dibandingkan  dengan  kualitasnya.  Makanan  tersebut secara umum cenderung padat energi dengan kadar gula dan  lemak  jenuh  yang  tinggi  sehingga  meningkatkan risiko obesitas dan hipertensi 27 .
Aktivitas  fisik  berhubungan  signifikan  dengan hipertensi.  Menurut  Kowalski  (2010)  dalam  penelitian yang  ditulis  oleh  Damayanti  pada  tahun  2020 menyatakan  bahwa  ketika  tubuh  beraktivitas  kontraksi otot  jantung  akan  meningkat  yang  juga  akan meningkatkan aliran darah dan menjaga elastisitas arteri sehingga  mengurangi  tahanan  perifer  dan  membuat tekanan  darah  terkontrol 28 .  Sedangkan  jika  aktivitasnya sedikit  maka  saat  melakukan  kegiatan  berat  frekuensi denyut  jantung  akan  cenderung  lebih  tinggi  yang mengakibatkan  kontraksi  otot  jantung  bekerja  lebih keras. Otot jantung yang berkontraksi yang terlalu keras akan membebankan dinding arteri sehingga meningkatkan tekanan darah. Selain aktivitas fisik, status merokok  juga  berkaitan  dengan  hipertensi.  Mekanisme rokok  dalam  menyebabkan  hipertensi  adalah  melalui kandungan  nikotin.  Nikotin  diserap  dan  masuk  dalam paru-paru  lalu  kemudian  diedarkan  ke  seluruh  tubuh, termasuk  otak.  Otak  memberikan  sinyal  pada  kelenjar adrenal  untuk  melepas  epinefrin  dan  norepinefrin. Tingginya  sekresi  hormon  ini  meningkatkan  aktivitas sistem  RAAS  dan  saraf  simpatis  yang  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah.  Efek  jangka  panjang  dari merokok dapat berdampak pada disfungsi endotel serta meningkatkan  penebalan  plak  dan  kerusahan  vaskular yang seluruhnya memperparah tingkat hipertensi 29 . Efek lain dari merokok terhadap hipertensi dapat melalui gas karbon monoksida yang dihisap. Gas karbon monoksida akan  lebih  kuat  mengikat  hemoglobin  dibandingkan oksigen,  sehingga  akan  menyebabkan  pasokan  oksigen pada sel darah merah berkurang. Tubuh akan berusaha memompa  darah  untuk  meningkatkan  oksigen  yang malah meningkatkan tekanan darah 30 . Konsumsi  buah  dan  sayur  memiliki  hubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi. Penelitian Li tahun  2016  bahwa  konsumsi  buah  dan  sayur  memiliki hubungan  yang  berkebalikan  dengan  hipertensi 31 . Semakin rendah konsumsi buah dan sayur, maka semakin tinggi risikonya terhadap hipertensi. Konsumsi buah dan
sayur  juga  berkaitan  dengan  kandungan  serat  di dalamnya  yang  baik  untuk  kesehatan.  Serat,  terutama serat terlarut memiliki peran dalam membentuk gel dan menurunkan  absorbsi  lemak  dan  kolesterol  melalui pengikatan  asam  empedu 32 .  Selain  itu,  asam  empedu terperangkap  di  dalam  gel  kental  untuk  membatasi pembentukan misel yang dibutuhkan untuk penyerapan lemak yang berkontribusi lebih lanjut untuk memberikan efek pada kadar lipid darah. Secara tidak langsung serat dapat  mencegah  hipertensi  melalui  pencegahan penebalan  lemak  pada  organ  yang  dapat  menyumbat tekanan  darah  serta  terjadinya  kelebihan  komposisi lemak dalam tubuh dan obesitas.
Pada  analisis  regresi  logistik,  seluruh  variabel utama  dan  kovariat  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  hipertensi,  kecuali  variabel  tingkat  konsumsi buah dan sayur yang memiliki p-value 0,320. Berdasarkan tipe-tipe  obesitas,  CO  memiliki  peluang  tertinggi  untuk menderita  hipertensi  setelah  dikontrol  oleh  variabel tingkat  konsumsi  buah  dan  sayur  yaitu  aOR  3,50  95% 3,31-3,71, lalu setelahnya GO dengan aOR 1,87 95% 1,64- 2,12 dan AO dengan aOR  1,79 95% 1,67-1,91 (Tabel 2). Penelitian  mengenai  hubungan  tipe  obesitas  dengan hipertensi di China juga menyatakan bahwa kemungkinan  terjadinya  hipertensi  di  perkotaan  paling tinggi  pada  seseorang  yang  mengalami  CO  dengan  nilai adjusted Prevalence Ratio (aPR) 2,30, lalu setelahnya GO dan  AO  dengan  masing-masing  aPR  2,13  dan  1,82 12 . Penelitian  lain  juga  menyatakan  bahwa  CO  memiliki peluang  lebih  tinggi  untuk  menderita  hipertensi  yaitu 4,85 dibandingkan dengan AO yang memiliki OR 2,23 14 , bahkan  risiko  terhadap  hipertensi  lebih  tinggi dibandingkan dengan risiko terhadap penyakit kardiovaskular lainnya, seperti penyakit jantung koroner dan stroke.
Nilai  risiko  terhadap  hipertensi  pada  seseorang yang mengalami CO lebih tinggi dibandingkan GO dan AO dapat  disebabkan  oleh  penumpukan  lemak  yang  tidak hanya  pada  seluruh  permukaan  kulit  atau  yang  biasa disebut  lemak  subkutan,  tetapi  juga  pada  organ  tubuh vital  yaitu  lemak  viseral,  termasuk  ginjal.  Berawal  dari peningkatan  tekanan  hidrostatis  pada  ginjal  yang menstimulus sekresi renin dan sistem RAAS, sistem saraf simpatis,  dan  resistensi  insulin  yang  seluruhnya menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah.  Hal  ini menjadikan  pengukuran  obesitas  tidak  hanya  terpaku pada  IMT,  tetapi  juga  dapat  dikombinasikan  dengan lingkar  perut  agar  dapat  menjadi  parameter  dari  ketiga jenis  obesitas  dan  prediktor  yang  lebih  kuat  terhadap penyakit hipertensi atau penyakit kardiovaskular lainnya.

## Tabel 2. Peluang terjadinya hipertensi
Variabel Hipertensi cOR 95% CI p-value aOR 95% CI p-value General obesity Ya 1,871 1,647-2,126 0,000* 1,871 1,647-2,126 0,000* Tidak - - - - - - Abdominal obesity Ya 1,791 1,674-1,916 0,000* 1,792 1,675-1,1917 0,000* Tidak - - - - - - Combined obesity Ya 3,503 3,308-3,710 0,000* 3,505 3,310-3,712 0,000*
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
Variabel Hipertensi cOR 95% CI p-value aOR 95% CI p-value Tidak - - - - - - Usia 35-44 tahun 1,840 1,753-1,931 0,000* 1,841 1,754-1,932 0,000* 25-34 tahun - - - - - - Jenis kelamin Laki-laki 1,351 1,249-1,462 0,000* 1,351 1,249-1,462 0,000* Perempuan - - - - - - Pendidikan Rendah 1,288 1,195-1,389 0,000* 1,286 1,193-1,386 0,000* Tinggi - - - - - - Status pekerjaan Tidak bekerja 1,177 1,111-1,247 0,000* 1,177 1,110-1,247 0,000* Bekerja - - - - - - Aktivitas fisik Kurang 1,095 1,035-1,159 0,002* 1,095 1,034-1,158 0,002* Cukup - - - - - - Status merokok Merokok 0,818 0,758-0,883 0,000* 0,818 0,758-0,883 0,000* Tidak merokok - - - - - - Tingkat konsumsi buah dan sayur Kurang 0,949 0,856-1,052 0,320 - - - Cukup - - - - - -
* p-value <0,05 menggunakan uji regresi logistik
Akan  tetapi,  pada  penelitian  ini  terdapat beberapa  keterbatasan  yaitu  variabel  hipertensi  tidak mencakup  seseorang  yang  hanya  dilakukan  2  kali pengukuran  tekanan  darah  dan  hipertensi  berdasarkan diagnosa  dokter.  Selain  itu,  penelitian  ini  menggunakan desain cross-sectional ,  sehingga  nilai  risiko  yang dihasilkan  terhadap  hipertensi  merupakan  hasil  dari pengambilan  data  setiap  variabel  secara  bersamaan dalam  satu  waktu  saja,  bukan  dalam  kurun  waktu tertentu.

## KESIMPULAN
General  obesity , abdominal  obesity ,  dan combined  obesity memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  hipertensi. Combined  obesity menjadi  variabel yang berpengaruh terhadap hipertensi pada usia dewasa muda  di  Indonesia.  Selain  penimbangan  berat  badan secara teratur, pengukuran lingkar perut dapat menjadi salah  satu  promosi  pencegahan  dan  pengendalian obesitas  serta  penurunan  risiko  terjadinya  hipertensi. Penelitian  selanjutnya  dapat  menggunakan  metode penelitian yang berbeda agar penelitian terkait hipertensi dapat tergambarkan lebih luas dan beragam.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  berterima  kasih  pada  Badan  Kebijakan Pembangunan  Kesehatan  yang  telah  memberikan  data Riskesdas  tahun  2018  untuk  dianalisis  dan  pada  dosen UPN  “Veteran”  Jakarta  yang  turut  berkontribusi  dalam penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Penelitian ini tidak mempunyai konflik kepentingan dan tidak didanai oleh pihak manapun.
DAFTAR PUSTAKA 1. Kemenkes  RI.  Analisis  Beban  Penyakit  Nasional
dan  Sub  Nasional  Indonesia  2017. Inst.  Heal. Matrics Eval. 620 (2017).
2. WHO. The top causes of death. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (2020).
3. Jayanti,  A.  A.  Hubungan  Hipertensi  dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013. Institutional  Repository  UIN  Syarif  Hidayatullah Jakarta (UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, 2015). 4. Zhang,  Y. et  al. Distribution  of  risk  factors  of hypertension patients in different age groups in Tianjin. BMC Public Health 21 , 1 – 10 (2021).
5. Utari, A. B. & Nurul Rochmah, T. Analisis Burden Of  Disease  Hipertensi  Pada  Masyarakat  di Kabupaten  Kediri. Indones.  J.  Public  Heal. 14 , 143 – 154 (2019).
6. Achmad  Nur  Sutikno.  Bonus  Demografi  di Indonesia. VISIONER    J.  Pemerintah.  Drh.  di Indones. 12 , (2020).
7. Iqbal, A. et al. Demographic, socioeconomic, and biological correlates of hypertension in an adult population:  evidence  from  the  Bangladesh demographic  and  health  survey  2017-18. BMC Public Health 21 , 1 – 14 (2021).
8. Limanan, D. Hantaran Sinyal Leptin dan Obesitas: Hubungannya  dengan  Penyakit  Kardiovaskuler. eJournal Kedokt. Indones. 1 , 149 – 155 (2013).
9. Rahma,  G.  &  Gusrianti,  G.  Hubungan  Obesitas Sentral  Dengan  Hipertensi  pada  Penduduk  Usia 25-65  Tahun. Jik-  J.  Ilmu  Kesehat. 3 ,  118 – 122 (2019).
10. Hall, J. E., Do Carmo, J. M., Da Silva, A. A., Wang, Z.  &  Hall,  M.  E.  Obesity-Induced  Hypertension: Interaction  of  Neurohumoral  and  Renal Mechanisms. Circ. Res. 116 , 991 – 1006 (2015).
11. Kumar,  K.  &  Jebalamar.  A  correlation  study between types of obesity and hypertension. Int.
How to cite: Rumaisyah, R., Fatmawati, I., Ayu Arini, F., & Octaria, Y. C. (2023) Association between Types of Obesity and Hypertension in Young Adults in Indonesia: Hubungan Tipe-Tipe Obesitas dengan Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2SP), 24 – 30.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Rumaisyah dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 24-30
J. Med. Sci. Public Heal. 7 , 978 – 982 (2018).
12. Shen,  C. et  al. Urban-rural-specific  trend  in prevalence  of  general  and  central  obesity,  and association with hypertension in Chinese adults, aged  18-65  years. BMC  Public  Health 19 ,  1 – 8 (2019).
13. PERHI. Konsensus  penatalaksanaan  hipertensi 2021: update konsensus PERHI 2019 . Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia (2021). 14. Zhang, P. et al. Association Between Obesity Type and Common Vascular and Metabolic Diseases: A Cross-Sectional Study. Front. Endocrinol. (Lausanne). 10 , 1 – 8 (2020).
15. WHO.  Global  Physical  Activity  Questionnaire (GPAQ)  Analysis  Guide. Prev.  Noncommunicable Dis. Dep. World Heal. Organ. 1 – 23 (2021).
16. WHO.  The  WHO  STEPwise  approach  to  chronic disease  risk  factor  surveillance. WHO  STEPS Surveill. Man. (2005).
17. Ostchega, Y., Fryar, C. D., Nwankwo, T. & Nguyen, D.  T.  Hypertension  Prevalence  Among  Adults Aged  18  and  Over:  United  States,  2017-2018. NCHS Data Brief 1 – 8 (2020).
18. Zhou, B. et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from  1990  to  2019:  a  pooled  analysis  of  1201 population-representative  studies  with  104 million participants. Lancet 398 , (2021).
19. Kemenkes. Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 . Lembaga  Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (2019).
20. Gruber, T. et al. Obesity-associated hyperleptinemia alters the gliovascular interface of  the  hypothalamus  to  promote  hypertension. Cell Metab. 33 , 1155 – 1170 (2021).
21. Utami, T. P. & Balumbi, M. Pengaruh Latihan Fisik Terhadap  Hipertensi  yang  Diinduksi  Obesitas Archives  Pharmacia  Volume  1  Nomor  2. Digilib.Esaunggul.Ac.Id 1 , 82 – 90 (2019).
22. Kholifah,  S.  H.,  Budiwanto,  S.  &  Katmawanti,  S. Hubungan  antara  Sosioekonomi,  Obesitas  dan
Riwayat Diabetes Melitus (DM) dengan. Donesia 1 , 157 – 165 (2020).
23. Kumar,  V. Robbin  basic  pathology  9th  edition . Elsevier (2012).
24. Suryonegoro, S. B., Muzada Elfa, M. & Noor, M. S. Literature  Review:  Hubungan  Hipertensi  Wanita Menopause  Dan  usia  Lanjut  Terhadap  Kualitas
Hidup. Homeostatis 4 , 387 – 389 (2021).
25. Fitria  Dhirisma  &  Idhen  Aura  Moerdhanti. Hubungan  Antara  Tingkat  Pendidikan  Terhadap Pengetahuan  Masyarakat  Tentang  Hipertensi  Di Posbindu  Desa  Srigading,  Sanden,  Bantul, Yogyakarta. J.  Kefarmasian  Akfarindo 7 ,  40 – 44 (2022).
26. Fahriah,  K.,  Rizal,  A.  &  Irianty,  H.  Hubungan Tingkat  Pendidikan,  Pengetahuan,  dan  Sikap terhadap  Pencegahan  Penyakit  Hipertensi  pada Usia Produktif di Wilayah Kerja Puskesmas Melati Kuala Kapuas Tahun 2021. 63 , 1 – 8 (2021).
27. Darmon,  N.  &  Drewnowski,  A.  Contribution  of food  prices  and  diet  cost  to  socioeconomic disparities in diet quality and health: A systematic review  and  analysis. Nutr.  Rev. 73 ,  643 – 660 (2015).
28. Damayanti,  N.  M.  S.,  Oktaviani,  N.  N.  P.  W.  & Mirayanti,  N.  N.  K.  A.  Hubungan  Obesitas  Dan Pola Aktivitas Dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara. 7 , 24 – 34 (2020).
29. Gümüş,  A. et  al. The  relationship  between cigarette smoking and obesity. J. Exp. Clin. Med.
30 , 311 – 315 (2014).
30. Rahmatika,  A.  F.  Hubungan  Kebiasaan  Merokok Dengan  Kejadian  Hipertensi. J.  Med.  Hutama 2 ,
706 – 710 (2021).
31. Li,  B.,  Li,  F.,  Wang,  L.  &  Zhang,  D.  Fruit  and Vegetables Consumption and Risk of Hypertension: A Meta-Analysis. Journal of Clinical Hypertension vol. 18 468 – 476 (2016).
32. Gropper, S. S., Smith, J. L. & P Carr, T. Advanced Nutrition  and  Human  Metabolism . Wadsworth, Cengage Learning (2018).