## PENERAPAN INTERVENSI BERBASIS EVIDENCE BASED PRACTICE UNTUK MENGATASI EFEK SAMPING  PADA PASIEN YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Maria Syelvrida Tumina 1 *, Sri Yona 2
1 Program Studi Spesialis Keperawatan, Peminatan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jl. Prof. Bahder Djohan, Kampus UI, Depok, Jawa Barat, Indonesia 16425
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah,  Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jl. Prof. Bahder Djohan, Kampus UI, Depok, Jawa Barat, Indonesia 16425 *selvitumina@gmail.com

## ABSTRAK
Kemoterapi dapat meningkatkan kualitas hidup pasien-pasien kanker namun juga dapat menimbulkan efek  samping  secara  fisik  maupun  priskologis.  Hampir    semua    pasien    kanker    yang    menjalani kemoterapi  menderita  efek  samping  ini.  Efek  samping  kemoterapi  pada  pasien  kanker  adalah hal  yang  umum  dan  dapat menjadi life threatening dan  hal  tersebut  sering  terjadi  pada  pasien di  rumah.  Efek  samping  ini  sering  tidak  dapat  diobservasi  secara  klinis  pada  penatalaksanaan kanker.  Hal  tersebut  dapat  memengaruhi  kelanjutan  dari  pengobatan  dan  memberikan  dampak yang    negatif    pada    kualitas    hidup    pasien.      Efek    samping    mual,    muntah,    diare    dan    neuropati sensorik  merupakan  efek  samping  yang  paling  banyak  ditemui.  Mempertahankan  kualitas  hidup menjadi  hal  yang  penting  saat  perjalanan  penyakit  progresif.   Tujuan penulisan literature review ini  untuk  mengetahui  intervensi-intervensi  yang  dapat  digunakan  dalam  proses  pemberian  asuhan keperawatan  berdasarkan evidence  based practice. Intervensi  tersebut  diharapakan  dapat  mengurangi efek  samping  yang  ditimbulkan  akibat  kemoterapi.  Penulis  menggunakan  metode literature  review yang  diambil  dari database  online seperti Scopus,  ProQuest  dan  Sage  Publication dengan menggunakan  kata  kunci  intervensi  pada  pasien  kemoterapi,  intervensi  untuk  mengatasi  mual  dan muntah  pada  pasien  kemoterapi,  intervensi  keperawatan  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah  pada pasien kemoterapi. Pencarian menggunakan Database online diambil dari tahun 2013-2019 didapat 8 (delapan)  artikel  dan  penulis  menggunakan  2  (dua)  artikel  untuk  dilakukan literature  review. Terapi musik  diakui  sebagai  pengobatan  komplementer,  berbasis  bukti  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  kanker.  Penggunaan  terapi  musik  yang  teratur  telah  diketahui  efektif  untuk meningkatkan  fungsi  kardiovaskuler  pada  pasien  kanker  payudara.  Intervensi  ini  membantu  pasien untuk  mengontrol  perkembangan  dan  meringankan  gejala  penyakit  jantung  yang  terjadi  akibat perawatan kemoterapi. kombinasi terapi musik dan terapi pijat periorbital dapat mengurangi mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi. Perawat dapat menggunakan intervensi berbasis EBP untuk memberikan tindakan mandiri keperawatan pada pasien.
Kata kunci: efek samping kemoterapi; progressive muscle relaxation; terapi musik

## INTERVENTION  BASED  EVIDENCE  PRACTISE  TO  OVERCOME  SIDE EFFECTS ON PATIENTS WHO UNDERGO CHEMOTERAPHY

## ABSTRACT
Chemotherapy  can  improve  the  quality  of  life  of  cancer  patient  but  can  also  cause  physical  and psychological  side  effect.  Nearly,  all  cancer  patient  undergoing  chemotherapy  suffer  from  this  side effect. Side effects of chemotherapy in cancer patient are common and can be life threatening  and it often  occurs  in  patients  at  home.  These  side  effects  often  cannot  be  observed  clinically  and  cancer management.  This  can  affect  the  continuation    of  treatment  and  have  a  negatve  impact  on  patients quality of life. Side effects of nausea, vomiting, diarrhea and sensory neuropathy are the most common side effects. Maintaining quality of life becomes important  when the progressive disease  course. The purpose of writing this review literature is to find out interventions that can be used in the process of

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
providing nursing care based on evidence based practice. The interventions is expected to reduce the side  effects  caused  by  chemotherapy.  The  author  uses  literature  review  methods  taken  from  online databases  such  as  Scopus,  Proquest  and  Sage  Publication  using  the  keywords:  interventions  in chemotherapy patients, interventions to treat nausea and vomiting in chemotherapy patients, nursing interventions  to  reduce  nausea  and  vomiting  in  chemotherapy  patients. A  search  using  an  online database was taken from 2013-2019, obtained 8 (eight) articles and the author used 2 (two) articles to conduct  a  literature  review. Music  therapy  can  recognized  as  a  complementary,  evidence  based treatment    that  aims  to  improve  the  quality  of  life  for  cancer  patients.  Regular  use  of  music  therapy has been known to be effective for improving cardiovascular function in breast cancer patients. This intervention helps the patient to control the development and alleviate the symptoms of heart disease that ocuur  due  to  chemotherapy  treatment. A  combination of music  therapy  and  periorbital  massage therapy can reduce nausea and vomiting in patient undergoing chemotherapy. Nurses can use EBP to provide independent nursing actions to patients.
Keywords: side effects of chemotherapy; music therapy; progressive muscle ralxation

## PENDAHULUAN
Penyakit    kanker    menempati    urutan    kedua    di    dunia    setelah    penyakit    kardiovaskuler. Diperkirakan    7,5   juta    orang    meninggal    akibat   kanker    dan    lebih    dari    70%   kematian Pada    tahun    2012  ,  kanker    menjadi    penyebab    kematian    sekitar    8,2    juta    orang. Berdasarkan  data GLOBOCAN , International  Agency  for  Research  on  Cancer  (IARC ) diketahui    bahwa    pada    tahun    2012    terdapat    14.067.894    kasus    baru    kanker    dan 8.201.575  kematian  akibat  kanker  di  seluruh  dunia (Riskesdas, 2015).  Prevalensi  kanker di    Indonesia    adalah    sebesar    1,4%    per  1000    penduduk    serta    merupakan    penyebab kematian  nomor  7 (5,7%)  dari  seluruh  penyebab  kematian  (Riskesdas, 2013).
Tingginya  kasus  baru  kanker  dan  sekitar  40%  dari  kematian  akibat  kanker  berkaitan erat  dengan  faktor  risiko  kanker  yang  seharusnya  dapat  dicegah.   Faktor  risiko  tersebut diantaranya  adalah  akibat  paparan  karsinogen  fisik seperti ultraviolet (UV) dan  radiasi ion,    karsinogen    kimiawi,    seperti benzo(a)pyrene ,    formalin    dan  aflatoksin    (kontaminan makanan)  dan  serat  contohnya  asbes,  karsinogen  biologis seperti  infeksi  virus,  bakteri dan    parasit.    Faktor    risiko    penting    penyakit    kanker    yang    dapat    dimodifikasi    adalah: merokok , yang  menyebabkan  terjadinya   sekitar  1,5  juta  kematian  setiap  tahunnya atau sekitar    60%    kematian    terjadi    di    negara    berpenghasilan    rendah-menengah,    kelebihan berat    badan,    obesitas    dan    kurangnya    aktivitas    fisik    yang    menyebabkan    274.000 kematian  setiap    tahunnya,    konsumsi    alkohol    berlebihan    yang    menyebabkan    sekitar 351.000    kematian    setiap    tahunnya,    penularan Human    papilloma  virus  (HPV) melalui hubungan  seksual  yang  menyebabkan  sekitar  235.000  setiap  tahunnya,  polusi  udara (di luar      maupun    di    dalam    ruangan)    yang    menyebabkan    sekitar  71.000    kematian    setiap tahunnya,    karsinogen    di    lingkungan    kerja    yang    menyebabkan    setidaknya    152.000 kematian  setiap  tahunnya. (WHO, 2007 dalam  Riskesdas  2015).
Meta  analisis  yang  dilakukan  oleh  Tanaka  (2019)  mengatakan  bahwa  standar  penanganan yang  dilakukan  untuk  semua  kasus  Soft  Tissue  Sarcoma  (STS)  adalah  reseksi  bedah, sedangkan kemoterapi ditujukkan untuk pasien kanker dengan metastase ((Tanaka,  Kawano, Iwasaki,  Itonaga,  &  Tsumura,  2019).    Efek    samping    kemoterapi    yang    dirasakan    secara keseluruhan    dapat    berpengaruh    terhadap    aktivitas    sehari-hari,    pekerjaan,    kecemasan, kehilangan    nafsu    makan,    berpengaruh    terhadap    hubungan    keluarga    dan    pasangan, kelelahan,    aktivitas    sosial,    mudah    tersinggung,    mual    dan    konstipasi.    Setiap    pasien mempunyai    persepsi    yang    berbeda-beda    terhadap    efek    samping    kemoterapi  (Sharmila
Gurung,    2015).    Fakta    mengungkapkan    bahwa    kemoterapi    dapat    meningkatkan keberlangsungan  hidup  tetapi  hal  tersebut  juga  dapat  menimbulkan  efek  samping  secara fisik    maupun    psikologis.    Pada    penelitian    sebelumnya  mengatakan    gejala-gejala    seperti mual,  muntah,  diare,  rambut  rontok,  merupakan  efek  samping  utama  dari  kemoterapi (Sharmila    Gurung,    2015).    Efek  samping  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi  juga  dapat menyebabkan kelelahan, ketegangan otot, ketidakseimbangan proses metabolisme, penurunan fungsi kognitif serta peningkatan kecemasan atau depresi (Baburaj et al., 2017)
Pada  penelitian  yang  berjudul  ― Differences  in  Attitude  Toward  Adjuvant  Chemotherapy between    Colorectal    Cancer   Survivors   and   the   Medical    Staff    of   Japanese  Hospitals ‖ dilaporkan  bahwa  pasien  kanker  lebih  memilih  kemoterapi  daripada  pengobatan  dokter profesional,  walaupun  hal  tersebut  memberikan  peluang  yang  kecil  dalam  meningkatkan manfaat    pengobatan.    Penambahan    Oxaliplatin    pada    kemoterapi    berbasis    Flurouracil dapat    meningkatkan    kelangsungan    hidup    pasien    dengan    Ca    Colorektak    stadium    III sampai  20. Sekitar  694.000  orang  meninggal  akibat  kanker  jenis  ini.  Dari  total  semua pasien    yang    mengalami    tindakan    pembedahan,    40-50%    mengalami    kekambuhan    dan meninggal    karena    proses    metastase.    Oleh    karena    itu,    adjuvant    kemoterapi    setelah pengobatan  merupakan  penatalaksanaan  standar  untuk  Ca  Colorectal  stage III.
Terdapat  3  (tiga)  temuan  dalam  studi  ini  yaitu  motivasi  pasien,  efek  samping   yang lebih   parah.   Sebagian    besar   pasien    yang    menerima    regimen   Oxaliplatin   menganggap bahwa  efek  samping  yang  dialami  menjadi  lebih  berat.  Keterbatasan  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  Ca  Colorectal  yang  mendapat  kemoterapi   hanya diteliti  di satu  tempat dan    mereka    tidak    mengalami    kekambuhan.  Regimen    yang    bervariasi    seperti    S-1, Capecitabine,    Uracil    dan    Tegafur/Luecovorin    (UFT/LV)    dan    UFT    sendiri    termasuk dalam  kategori  non-Oxaliplatin  dan  mereka  menerima  Capos  dan  Folfox  yang  termasuk dalam    kategori    Oxaliplatin.  Hasil    penelitian:    efek    samping    yang    dialami    oleh    pasien selama  kemoterapi  dinilai  dengan  tingkatan  ringan,  sedang,  berat.  Sebanyak 33%  (40 orang)   yang  menggunakan  Oxaliplatin  mengatakan  mual  sedang  sampai  berat  setelah kemoterapi  (p=0,15).  Selain  itu,  secara  signifikan  lebih  banyak  pasien  yang  mengalami neuropati  sedang  hingga  berat.  Efek  samping  moderat  dialami  oleh  22  orang  (81%) pasien  yang  mendapat  pengobatan  Oxaliplatin.  Tetapi,  ada  2 (dua)  pasien  (7%)  yang diobati  dengan  Oxaliplatin,  14  dokter  (40%)  dan  28  perawat  (43%)  menganggap  efek samping    terkait    Oxaliplatin    menjadi    berat    (P<0,05).    Kesimpulan  :    dokter    harus mempertimbangkan    potensi    timbulnya    beragam    efek    samping    dan    sikap    terhadap pengobatan    yang    didapat    serta    menfaat    kemoterapi    adjuvant    dan    perspektif    pasien dalam  rangka  pengambilan  keputusan  bersama.
Pada  penelitian  dengan  judul  ― Preference  weights  for  chemotherapy  side  effects  from the    perspective    of    women    with    breast    cancer”  (Kuchuk  et.al,  2013) dikatakan    bahwa wanita    dengan    kanker    payudara    stadium    awal    dan    metastase    sering    diobati    dengan beberapa  alur  kemoterapi.  Masih  sedikit  yang  mengetahui  bagaimana  persepsi  pasien terhadap    berbagai    kemungkinan    efek    samping    kemoterapi    yang    akan    mempengaruhi keputusan  untuk  tindakan  dan  perawatan  selanjutnya.   Dengan  preferensi  pasien   yang terkait    efek    samping    kemoterapi    dapat    membantu    dokter,    perawat    dan    bagian pengadaaan  obat  (farmasi)  untuk  membuat  keputusan  yang  tepat  terhadap  pengobatan yang    dilakukan.    Metode    yang    digunakan    dalam    penelitian    ini    adalah    survei cross- sectional yang  dilakukan  di  2  (dua)   tempat  di   Kanada   yaitu  Pusat   Kanker   Kanada ( Ottawa  Hospital  Cancer  Centre  dan  Irving  Greenberg  Family  Cancer  Centre,  Ottawa).
Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  wanita  dengan  kanker  payudara  semua stadium  yang  sedang  menjalani  pengobatan  adjuvan,  neoadjuvat/kemoterapi  paliatif.
Penelitian  tidak  hanya  berfokus  pada  tingkat  keparahan  tetapi  juga  termasuk  efek  yang ditimbulkan    apakah    ringan,    sedang,  atau    berat.    Mual    dan    muntah    tetap    menjadi perhatian    utama    bagi    pasien    kanker    payudara.    Mual,    muntah    sebagai    efek    samping terburuk    dengan    presentasi    tertinggi.    Pada    penelitian    sebelumnya    juga    mengatakan bahwa    efek    samping    mual,    muntah,    diare    dan    neuropati    sensorik    merupakan    efek samping    yang    paling    banyak    ditemui.    Mempertahankan    kualitas    hidup    menjadi    hal yang    penting    saat    perjalanan    penyakit    progresif.    Penting    untuk    mengetahui    efek samping  yang  paling  signifikan  dari  pengobatan  kemoterapi  sehingga  dapat  mengelola harapan    hidup    pasien    sehubungan    dengan    kualitas    hidup    yang    berhubungan    dengan kesehatan.
Pada    penelitian    dengan    judul    ― Perception    of    Side    Effects    of    Chemotherapy    among Cancer    Patients    in    B.P    Koirala    Memorial    Cancer    Hospital    Bharatpur,    Nepal ‖ mengatakan  bahwa  kanker  merupakan  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia,  sekitar  7,6 juta  kematian  dari  total  13%  seluruh  kematian.  70%  kematian  karena  kanker  terjadi pada    negara-negara    yang    berpenghasilan    menengah.    Berdasarkan    data    dari Nepal Cancer  Relief  Society  (NCRS) tahun 2012,  terdapat  60.000  jiwa  menderita  kanker  dan 20.000 orang Nepal  meninggal akibat  kanker  setiap  tahun.  Lebih  dari  50%  pasien  yang terdiagnosa  kanker  menjalani  kemoterapi.  Berdasarkan American  Cancer  Society, sekitar 650.000    orang    Amerika    menerima    kemoterapi    setiap    tahun.    Laporan    tahunan    dari BPKMCH,    2010    mengungkapkan    bahwa    2.419    pasien    kanker    menjalani    kemoterapi yang    mana    5.008    kasus    diantaranya    menjalani    kemoterapi    harian.    Penelitian    ini menggunakan  desain cross-sectiona l   yang  dilakukan  di B.P. Koirala  Memorial  Cancer Hospital  (BPKMCH),  Bharaptur,  Chitwan.  Populasi  dalam  studi  ini  terdiri  dari  semua pasien  yang  menerima  kemoterapi  paling  sedikit  1 (satu)  siklus  dan  berusia  diatas  20 (dua    puluh)    tahun.  Total    200    pasien   kanker  yang    terdaftar    selama    periode   penelitian dari  bulan  April  sampai  Mei 2012.
Hasil    penelitian:  Berdasarkan    jumlah    siklus    kemoterapi,    27%    responden    menjalani kemoterapi    pada    siklus    kedua.    Terdapat    5  (lima)    efek    samping    secara    fisik    yang ditimbulkan  dari  kemoterapi  yaitu  kehilangan  nafsu  makan,  kelelahan,  mual,  konstipasi, dan  mati  rasa  pada  seluruh  anggota  badan.  Efek  samping  non  fisik  yang  ditimbulkan diantaranya  pengaruh  terhadap  pekerjaan,  pekerjaan  rumah  tangga,  kecemasan,  pengaruh terhadap    keluarga,    kerabat    dan    aktivitas    sosial.  Para  peneliti  berusaha  menemukan berbagai intervensi berdasarkan evidence based practice untuk mengatasi efek samping yang ditimbulkan akibat kemoterapi. Penulis membuat kajian literature review mengenai evidence based practice untuk mengatasi efek samping kemoterapi.

## METODE
Penulis  menggunakan  metode literature  review yang  diambil  dari database  online seperti Scopus,  ProQuest  dan  Sage  Publication dengan  menggunakan  kata  kunci  intervensi  pada pasien  kemoterapi,  intervensi  untuk  mengatasi  mual  dan  muntah  pada  pasien  kemoterapi, intervensi  keperawatan  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien  kemoterapi. Pencarian menggunakan Database  online diambil  dari  tahun  2014-2019  didapat  8  (delapan) artikel dan penulis menggunakan 2 (dua) artikel untuk dilakukan literature review
Tabel 1.
Literatur Review: Evidence Based Practise untuk Mengatasi Efek Samping Pemberian Kemoterapi No  Judul Author Tahun Masalah Tujuan Metode Hasil Kesimpulan 1  Guided Imagery and Progressive Muscle as a cluster symptoms managemen t intervention in patient receiving chemothera py: a randomized controlled trial Andreas Charalamb ous; Maragita Giannakop oulou; Evaggleos Bozas; Yiola Marcou; Petros Kitsois; Lefkios Paikousis. 2016 Pasien yang menjalani kemoterapi sering mengungkapkan pengalaman berbeda tentang gejala yang dialami yang dapat memberikan dampak negative terhadap kualitas hidup pasiennya. Gejala yang muncul termasuk nyeri, mual dan muntah, cemas dan depresi. Peneliti mengatakan bahwa pada penelitian sebelumnya terdapat gap tentang efektivitas CBT dan teknik relaksasi pada tingkatan gejala. Mengetahui keefektifan GI dan PMR pada tingkatan gejala yang dialami oleh pasien yang menjalani kemoterapi. Rnadmozed  Cotrolled Trial,  dengan  jumlah sampel  208.  Peneliti melakukan  randomisasi dan masking. Yang dipilih  yang  memenuhi criteria  inklusi.  Criteria inklusi:  diagnosis  Ca mammae atau Ca prostat  yang  mendapat kemoterapi, pasien yang  mengungkapkan pengalaman  mual  dan muntah, nyeri, kelemahan,  kecemasan, depresi, kemampuan kognitif yang baik, bersedia untuk mengikuti penelitian. 1. Pengukuran nyeri menggunakan skala numeric.. 2. Fatigue:  The  cancer fatigue scale.
3. Nausea, vomiting and retching:  The  Rhodes Ondex  of  Nausea, Vomiting and Retching 4. Zung self-rating Anxiety scale SAS. 5. Depresi: Beck Depression nventory-II. 6. Kualitas hidup: Helath Related Quality of Life. Uji statistic menggunakan Chi- square test, Independent t-test, Paired t-test dan  Linear Mixed Model. Pasien  yang mengalami fatigue,  yang mendapat terapi  GI  dan PMR mengungkap kan adanya penurunan tingkat fatigue (p<0,00025) dibandingkan dengan kelompok control. Pasien  yang mengalami nyeri, yang mendapat terapi  GI  dan PMR mengungkap kan penurunan tingkat  nyeri (p< 0,001). Pasien  yang mengalami mual, muntah menunjukkan penurunan yang signifikan setelah mendapat terapi  GI  dan PMR (p< 0,001). Terapi GI dan PMR efektif sebagai manajemen gejala pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Teknik ini dapat digunakan untuk mencapai manajemen yang komprehensif pada tingkatan gejala dan untuk meningkatka n kualitas hidup pasien.
2  Effect of Music Therapy with Periorbital Massage  on Chemothera py  Induced Nausea  and Vomiting in GI  cancer: A Randomize d Controlled Trial. Elham Anis; NAser Mozaffari; Firouz Amani; Mahdi Pourghase mian. 2019 Mual dan muntah menrupakan komplikasi oencernaan yang dialami oleh pasien setelah kemoterapi dalam waktu beberapa hari. Control terhadap komplikasi yang tidak tepat dapat memberikan dampak pada kualitas hidup, status nutrisi dan biaya. Sebanyak 90% pasien yang menerima kemoterapi mengalami mual dan muntah. Penelitian sebelumnya yang menggunakan terapi music dinilai belum dapat menurunkan mual dan muntah secara signifikan. Mengetahui keefektifan terapi music dan periorbital masaage untuk menurunkan mual dan muntah. RCT;  single  blind  clinical trial.  Jumlah  sampel:  60 orang  dipilih  secara  acak. Randomisasi menggunakan dua  warna  kartu,  masing- masing warna merepresentasikan  kelompok intervensi dan control. Terdiri dari  30  orang  kelompok intervensi dan control. Kelompok intervensi mendapat  terapi  music  dan massage  therapy.  Kelompok control tidak mendapat intervensi.  Teknik  sampling yang digunkan adalah Cinvenience yaitu semua pasien  yang  eligible  yang dipilih  untuk  diikutsertakan dalam penelitian. Selanjutnya, sebanyak 85
orang dikeluarkan karena berbagai  alasan.  Akhirnya hanya  tersisa  60  pasien  yang memenuhi criteria onklusi. Criteria inklusi: Usia 18-70 tahun.
1. Tidak ada penyakit pada GIT atau gangguan metabolik yang  menyebabkan  mual  dan muntah.
2. Tidak ada gangguan mental.
3. Pasien  menerima  kemoterapi yang pertama kali.
4. Belum  pernah  mendapatkan terapi  music  dan  masaage terapi sebelumnya. 5. Tidak  mengalami  gangguan pendengaran dan penglihatan. 6. Bersedia mengikuti penelitian. Criteria eksklusi: pasien mendapat  terapi  lain  untuk mengurangi mual dan muntah. Kuesioner untuk mual dan muntah menggunakan Rhodes Questionnaire,  sebanyak  8 items. Pengkategorian menggunakan  skala  Likert dengan  range  skor  0-32. Peneliti melakukan uji normalitas data menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov. Uji statistic  menggunakan  t-test untuk  melihat  perbandingan rata-rata  mean  dari  kedua variable. Untuk melihat hubungan  antara  variable, digunakan Chi-square dengan p value < 0,05. Uji  t-test  dan chi square menunjukkan adanya perbedaan (sebelum  dan sesudah intervensi) yang signifikan.  P value < 0,004 untuk penurunan skor muntah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terapi music dan periorbital massage efektif menurunkan mual dan muntah  pada pasien yang menjalani kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Pengobatan  kanker  telah  berkembang  dari  waktu  ke  waktu  dengan  strategi  pengobatan  baru yang  dapat  meningkatkan  hasil  pengobatan.  Namun,  mual  dan  muntah  masih  menjadi  efek samping  yang  sering  menyebabkan  distres.  Dalam  penelitian  yang  dilaporkan  pada  tahun 2014,  dikatakan  bahwa  efek  samping  non  fisik  menempati  urutan  pertama  sebagai  efek samping  yang  terpenting  yang  memengaruhi  kehidupan  sehari-hari  (gangguan  kehidupan sosial,  kelelahan  dan  Alopecia),  mual  masih  menjadi  salah  satu  efek  samping  yang  paling mengganggu,  sedangkan  muntah  berada  di  posisi  ke-39 (Rashad  &  Abdel-Rahman,  2017).
Paliatif ditujukkan untuk meringankan beban penderita kanker. Pengobatan kanker dilakukan untuk membunuh sel-sel kanker dengan obat sitostatika yang menghambat perkembangan dan pertumbuhan  sel  sehingga  sel-sel  kanker  tersebut  mati.  Kemoterapi  juga  diketahui memengaruhi  indera lain  dengan  ototoksisitas  dan  neuropati  perifer terkait  pengobatan  yang dalam  beberapa  kasus  mungkin  dapat  menjadi  permanen  (Boltong  et  al.,  2014).  Mual  dan muntah juga dapat mengurangi penyerapan zat gizi serta kemampuan perawatan diri  (Vazin, Eslami,  &  Sahebi,  2017).  Pencegahan  dan  penanganan  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi menjadi priorotas dalam lingkup onkologi. Mual dan muntah juga berkaitan dengan  kualitas hidup yang buruk dan malnutrisi jika terjadi secara berkesinambungan sehingga menyebabkan penundaan  kemoterapi  dan  pengurangan  dosis  terapi  yang  akhirnya  mengakibatkan pengobatan yang lebih buruk (Marx et al., 2017).
Pencegahan mual dan muntah penting dalam onkologi. Saat ini, upaya pengobatan difokuskan pada  intervensi  non  kimia  seperti  relaksasi,  terapi  musik,  akupunktur,  Yoga,  dan  intervensi komplementer  lainnya  yang  mampu  mentoleransi  pengobatan  menjadi  lebih  mudah  karena metode ini tidak memiliki konsekuensi negatif serta efek samping dan interaksi obat  (Rezaei, Asadizaker, Hoseini, Jahani, & Latifi, 2017).
Beberapa jenis obat kemoterapi yang digunakan pada kemoterapi diantaranya Cyclofosfamide dan  Epirubican.  Kedua  obat  ini  termasuk  dalam  golongan  Anti  Neoplastik.  Obat  anti neoplastik  ini  memiliki  khasiat  anti  kanker  namun  berpotensi  uuga  merusak  sel-sel  tubuh normal yang lain. Tujuan penggunaan obat ini adalah mengobati, memperpanjang hidup atau meringankan pasien akibat gejala kanker yang dialami (paliatif). Golongan anti neoplastik ini digunakan  dalam  bentuk  tunggal  maupun  kombinasi.  Namun,  sebagian  besar  menggunakan kombinasi.  Pemberian  obat  kombinasi  ini  memiliki  sifat  toksik  yang  lebih  tinggi,  namun memberikan  respon  yang  lebih  baik  sehingga  meningkatkan  harapan  hidup  pasien.  Pada penggunaan obat antineoplastik ini mengakibatkan terjadinya efek samping diantaranya mual, muntah, rambut rontok, anemia, neutropenia dan trombositopenia. Penggunaan obat ini harus diperhatikan baik dari dosis, interval pemberian serta perlu adanya monitoring kondisi pasien sehingga  dapat  meminimalkan  efek  samping.  Cyclofosfamide  merupakan  obat  sitotoksik penyebab mual muntah yang tinggi dengan angka kejadian > 90%. Epirubisin merupakan obat sitotoksik  penyebab  mual  muntah  (sedang)  dengan  angka  kejadian  30-90%.  Alkilator memiliki  mekanisme  kerja  memindahkan  gugus  alkali  ke  bagian-bagian  sel  tumor.  Alkilasi DNA  diduga  menrupakan  interaksi  utama  yang  dapat  membunuh  sel  tumor.  Antibiotika antikanker merupakan golongan obat yang terikat pada DNA dan menghambat sintesis RNA dan DNA yang dapat menyebabkan rantai DNA terputus dan mengganggu replikasi sel. Efek lain  yang  ditimbulkan  oleh  terapi  cyclophosphamide  yaitu  disuria,  hemoragik  cystitis,
gangguan  pengecapan.  Efek  dari  pemberian  Epirubisin  yaitu  cardio-toxicity,  urin  menjadi warna merah.
Efek  samping  kemoterapi  diakibatkan  oleh  efek  non-spesifik  dari  obat  sitotoksik  yang menghambat  proliferasi  tidak  hanya  sel  tumor  tetapi  juga  sel-sel  normal.  Konsekuensinya, efek samping paling sering dapat dilihat pada jaringan dengan aktivitas proliferasi tinggi yaitu sumsum  tulang,  epitel traktus  gastrointestinalis  dan  folikel  rambut.  Manifestasi  klinis  akibat kemoterapi  yaitu  mual  dan  muntah,  diare,  stomatitis,  rambut  rontok,  perubahan  status hematologi  dan  beberapa  efek  samping  lainnya  yang  dapat  memengaruhi  pasien  dan  terapi yang  diterima.  Obat  sitotoksik  dapat  mengakibatkan  mual-muntah,  hal  ini  karena  kerja  obat tersebut  yang  menghambat  proliferasi  tidak  hanya  sel  tumor  tetapi  juga  sel-sel  normal termasuk  sel  epitel  traktus  gastrointestinalis  serta  akibat  adanya  rangsangan  langsung  dari Chemoreseptor  Trigger  Zone .  Mual  muntah  akibat  pemberian  kemoterapi  secara  signifikan mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien.  Beberapa  faktor  yang  memengaruhi  kejadian  dan keparahan  mual  dan  muntah  pasien  yaitu:  dosis  kemoterapi,  jadwal  dan  rute  pemberian kemoterapi,  karakteristik  pasien  (umur,  jenis  kelamin,  riwayat  kemoterapi,  riwayat penggunaan alkohol). Beberapa intervensi yang dapat digunakan berdasarkan evidence based practice dapat  digunakan  untuk  membantu  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang menjalani kemoterapi. Kombinasi penggunaan intervensi tersebut dapat mengurangi keluhan secara asignifikan pada pasien yang menjalani kemoterapi.
Selama  beberapa  tahun  terakhir,  terapi  musik  telah  menjadi  terapi  komplementer  dalam perawatan klinis pasien yang menjalani prosedur medis dan bedah. Penggunaan terapi musik semakin popular secara bertahap sebagai pilihan pengobatan yang tersedia bagi pasien kanker di  rumah  sakit.  Terapi  musik  diakui  sebagai  pengobatan  komplementer,  berbasis  bukti  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Penggunaan  terapi  musik  yang teratur telah diketahui efektif untuk meningkatkan fungsi kardiovaskuler pada pasien kanker payudara. Intervensi ini membantu pasien untuk mengontrol perkembangan dan meringankan gejala  penyakit  jantung  yang  terjadi  akibat  perawatan  kemoterapi  (Romito,  2013).  Musik memiliki  potensi  untuk  memengaruhi  orang  secara  spiritual,  sosial  dan  secara  fisik.  Terapi musik  dalam  perawatan  kanker  harus  dapat  mengatasi  kebutuhan  psikologis  dan  fisiologis dengan  fokus  pada  pengurangan  kecemasan,  gejala  depresi  dan  pengurangan  rasa  sakit (Gramaglia, 2019). Secara keseluruhan, ada 2 (dua) jenis terapi musik yaitu reseptif dan aktif. Reseptif berarti intervensi dimana pasien hanya mendengarkan musik dengan bantuan alat dan terlibat  secara  aktif  dalam  proses  persepsi,  imajinasi  dan  elaborasi  di  bawah  bimbingan terapis.  Dalam  terapi  musik,  pasien  terlibat  langsung  dalam  pemnafaatan  suara  melalui nyanyian, penggunaan instrument serta improvisasi. Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya disebutkan  bahwa  terapi  musik  merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk  pasien  kanker (Gramaglia, 2019).  Musik merupakan salah satu terapi komplementer untuk mengatasi mual dan  muntah  akibat  efek  samping  kemoterapi.  Penelitian  tentang  terapi  musik  termasuk diantaranya mengenai berbagai pengaturan klinis, jenis kanker serta jenis regimen kemoterapi (Kiernan, Stark, & Vallerand, 2018)
Musik dan terapi pijat merupakan salah satu pendekatan intervensi terapi komplementer. Efek samping berupa mual dan muntah yang dialami oleh pasien kanker dapat dilakukan intervensi dengan  menggunakan  terapi  komplementer.  Penggunaan  intervensi  terapi  komplementer dinilai  mampu  mengatasi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi. Intervensi  berbasis  kajian Evidence  Based  Practise untuk  pasien  kemoterapi  yang  baru diterapkan saat ini adalah kombinasi terapi musik dan terapi pijat periorbital (Dadkhah, 2019).
Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa kombinasi terapi musik dan terapi pijat periorbital  dapat  mengurangi  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi. Banyak  penelitian  yang  berusaha  menemukan  efektifitas  teknik  relaksasi  untuk  mengurangi mual  dan  muntah  pada  pasien.  Terapi  pijat  pada  area  mata  merupakan alternatif  terapi  yang mudah  digunakan  dan  membantu  para  pasien  untuk  tetap  mempertahankan  kesehatannya dengan  menggunakan  terapi  tersebut.  Pasien  yang  menjalani  kempterapi  sering  mengalami berbagai gejala seperti nyeri, kelelahan, mual dan muntah serta kecemasan dab depresi yang pada  akhirnya  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup  mereka.  Secara  umum,  penelitian  tentang kombinasi  terapi Guided  Imagery dan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  efektif  untuk mengurangi efek samping yang dialami oleh pasien yang menjalani kemoterapi.

## S IMPULAN
Secara  umum,  kombinasi  terapi  musik  dan  terapi  pijat  pada  periorbital  dapat  mengurangi mual  dan  muntah  pada  pasien  kanker.  Terapi  ini  sederhana,  murah  dan  metode  yang digunakan  tanpa  menimbulkan  efek  samping,  sehingga  dianggap  sebagai  intervensi  yang efektif untuk mengatasi mual dan muntah pada pasien yang menjaani kemoterapi. Intervensi lainnya  seperti Guided Imagery dan Progressive Muscle Relaxation (PMR)  dinilai  mampu mengurangi  efek  samping  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi. Kombinasi  terapi  komplementer  dari  kedua  hasil  penelitian  dinilai  efektif  untuk  mengatasi efek samping mual dan muntah ada pasien yang menjalani kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Baburaj, G., Abraham, A., George,  L., Shetty, V., Thempalangad, R., Rajesh, K., & Bharath Raj,  K.  (2017).  A  study  on  utilization  and  evaluation  of antiemetics  in chemotherapy- induced  nausea  and  vomiting. Indian  Journal  of  Medical  and  Paediatric  Oncology , 38 (3), 334–339. https://doi.org/10.4103/ijmpo.ijmpo_116_17
Boltong,  A.,  Aranda,  S.,  Keast,  R.,  Wynne,  R.,  Francis,  P.  A.,  Chirgwin,  J.,  &  Gough,  K. (2014).  A  prospective  cohort  study  of  the  effects  of  adjuvant  breast  cancer chemotherapy  on  taste  function,  food  liking,  appetite  and  associated  nutritional outcomes. PLoS ONE , 9 (7), 1–10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0103512
Celio,  L.,  Niger,  M.,  Ricchini,  F.,  &  Agustoni,  F.  (2015).  Palonosetron  in  the  prevention  of chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting:  An  evidence-based  review  of  safety, efficacy, and place in therapy. Core Evidence ,
10 , 75–87. https://doi.org/10.2147/CE.S65555
Charalambous, A.,  Giannakopoulou, M., Bozas, E., Marcou, Y., Kitsios, P., & Paikousis,  L.
(2016).  Guided  imagery  and  progressive  muscle  relaxation  as  a  cluster  of  symptoms management  intervention  in  patients  receiving  chemotherapy:  A  randomized  control
trial. PLoS ONE , 11 (6), 1–19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156911
Dadkhah,  B.,  Anisi,  E.,  Mozaffari,  N.,  Amani,  F.,  &  Pourghasemian,  M.  (2019).  Effect  of Music  Therapy  with  Periorbital  Massage  on  Chemotherapy-Induced  Nausea  and Vomiting  In  Gastrointestinal  Cancer:  A  Randomized  Controlled  Trail. Journal  of Caring Sciences , 8 (3), 165–171. https://doi.org/10.15171/jcs.2019.024
Gramaglia, C., Gambaro, E., Vecchi, C., Licandro, D., Raina, G., Pisani, C., … Zeppegno, P. (2019).  Outcomes  of  music  therapy  interventions  in  cancer  patients—A  review  of  the literature. Critical  Reviews  in Oncology/Hematology , 138 (April),  241–254. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2019.04.004
Gurung,  S.,  &  Pandey,  R.  A.  (2016).  Perception  of  Side  Effects  of  Chemotherapy  among Cancer Patients in B.P. Koirala Memorial Cancer Hospital Bharatpur, Nepal. Journal of College of Medical Sciences-Nepal , 11 (4), 14–19.
https://doi.org/10.3126/jcmsn.v11i4.14319
Ho, K. Y., Lam, K. K. W., Chung, J. O. K., Xia, W., Cheung, A. T., Ho, L. K., … Li, H. C. W.  (2019).  Systematic  review  of  the  effectiveness  of  complementary  and  alternative medicine on nausea and vomiting in children with cancer: A study protocol. BMJ Open , 9 (10). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031834
Kiernan,  J.  M.,  Stark,  J.  C.,  &  Vallerand,  A.  H.  (2018).  Chemotherapy-induced  nausea  and vomiting mitigation with music interventions. Oncology Nursing Forum , 45 (1), 88–95. https://doi.org/10.1188/18.ONF.88-95
Kuchuk,  I.,  Bouganim,  N.,  Beusterien,  K.,  Grinspan,  J.,  Vandermeer,  L.,  Gertler,  S.,  … Clemons,  M.  (2013).  Preference  weights  for  chemotherapy  side  effects  from  the perspective  of  women  with  breast  cancer. Breast  Cancer  Research  and  Treatment , 142 (1), 101–107. https://doi.org/10.1007/s10549-013-2727-3
Marx, W., McCarthy, A. L., Ried, K., McKavanagh, D., Vitetta, L., Sali, A., … Isenring, E. (2017).  The  effect  of  a  standardized  ginger  extract  on  chemotherapy-induced  nausea- related  quality  of  life  in  patients  undergoing  moderately  or  highly  emetogenic chemotherapy:  A  double  blind,  randomized,  placebo  controlled  trial. Nutrients , 9 (8). https://doi.org/10.3390/nu9080867
Memorial,  B.  P.  K.,  Hospital,  C.,  Gurung,  S.,  &  Pandey,  R.  A.  (n.d.).  Perception  of  Side Effects of Chemotherapy among Cancer Patients in, 0657 (4), 15–20.
Moorhead,  Sue.,  Johnson,  Marion.,  Maas,  Meridean  L.,  Swanson,  Elizabeth.  2016. Nursing Outcomes Classification (NOC) 5th   Indonesian Edition. Singapore: Elsevier
Narita, Y., Taniguchi, H.,  Komori,  K.,  Kimura, K.,  Kinoshita, T., Komori, A., … Muro,  K. (2015). Differences in attitude toward adjuvant chemotherapy between colorectal cancer survivors and the medical staff of Japanese hospitals. International Journal of Clinical Oncology , 20 (4), 755–760. https://doi.org/10.1007/s10147-014-0772-5
Rashad, N., & Abdel-Rahman, O. (2017). Differential clinical pharmacology of rolapitant in delayed  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting  (CINV). Drug  Design, Development and Therapy , 11 , 947–954. https://doi.org/10.2147/DDDT.S108872
Rezaei, K., Asadizaker, M., Hoseini, S. M., Jahani, S., & Latifi, S. M. (2017). Effects of yoga on  post-chemotherapy  nausea  and  vomiting. Biomedical  and  Pharmacology  Journal ,
10 (2), 773–780. https://doi.org/10.13005/bpj/1167
Singh,  D.,  Upadhyay,  G.,  Srivastava,  R.  K.,  &  Shankar,  S.  (2015).  Recent  advances  in pancreatic cancer: Biology, treatment, and prevention. Biochimica et Biophysica Acta - Reviews on Cancer , 1856 (1), 13–27. https://doi.org/10.1016/j.bbcan.2015.04.003
Tanaka, K., Kawano, M., Iwasaki, T., Itonaga, I., & Tsumura, H. (2019). A meta-analysis of randomized  controlled  trials  that  compare  standard  doxorubicin  with  other  first-line chemotherapies for advanced/ metastatic soft tissue sarcomas. PLoS ONE , 14 (1), 1–19.
Vazin,  A.,  Eslami,  D.,  &  Sahebi,  E.  (2017).  Evaluating  the  antiemetic  administration consistency  to  prevent  chemotherapy-induced  nausea  and  vomiting  with  the  standard guidelines:  A  prospective  observational  study. Therapeutics  and  Clinical  Risk Management , 13 , 1151–1157. https://doi.org/10.2147/TCRM.S133820