Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….

## Pengaruh Musik Instrument Dan Sleep Hygiene Terhadap Gangguan Tidur Pasien Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Pipit Nur Fitria 1* , Iman Permana 2 , Falasifah Ani Yuniarti 2
1 mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta,
2 Dosen Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta *Email: fitriapipit29@yahoo.com

## Abstrak
Latar Belakang: Hemodialisa merupakan terapi penganti ginjal yang dilakukan pada pasien gagal ginjal  kronik seumur  hidup bertujuan untuk  mengeluarkan sisa  hasil metabolisme sehingga pasien yang melakukan terapi hemodialisa mengalami permasalahan. Salah satunya masalah gangguan tidur. Untuk mengatasi gangguan tidur yaitu dengan mendengarkan musik istrumen serta melakukan pratek sleep hygiene Tujuan: mengetahui pengaruh musik instrumen dan sleep hygiene pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa terhadap gangguan tidur di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Metode: Penelitian  menggunakan  desain Quasy  Experiment .  dengan  kelompok  kontrol  dan kelompok  eksperimental.  Diawali  dengan pre-post  test melalui  teknik simple  random  sampling sebanyak 60 responden. Penelitian  dialkukan bulan  Agustus 2018 di Ruang Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Hasil: Analisis menggunakan Independent sample t test dengan p value 0,037 (p < 0.05) . menunjukan ada hubungan  signifikan  kualitas  tidur  lebih  baik  dari  pada  kelompok  intervensi  dibandingakn kelompok kontrol.
Kesimpulan: ada pengaruh musik instrumen dan sleep hygiene pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa terhadap gangguan tidur di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronik, Hemodialis, Kualitas Tidur, Musik Instrument, Sleep Hygiene
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
Effect of Music Instrument and Sleep Hygiene on Sleep Disorders of Patients with Chronic Kidney Failure Who Underwent Hemodialysis in

## PKU Muhammadiyah Hospital in Yogyakarta

## Abstract
Background: Hemodialysis is a renal replacement therapy performed in patients with chronic renal failure for life aimed at removing metabolic waste so that patients undergoing hemodialysis therapy experience problems. One of them is the problem of sleep disorders. To overcome sleep disorders, namely by listening to music instruments and doing sleep hygiene practice Objective:  to  determine  the  effect  of  instrument  music  and  sleep  hygiene  on  patients  with  chronic renal failure undergoing hemodialysis against sleep disturbances at PKU Muhammadiyah Hospital in Yogyakarta.
Method:  The  study  used  the  Quasy  Experiment  design.  with  the  control  group  and  experimental group.  Starting  with  pre-post  test  through  simple  random  sampling  technique  as  many  as  60 respondents.  The  study  was  conducted  in  August  2018  in  the  Hemodialisa  Room  of  PKU Muhammadiyah Hospital in Yogyakarta.
Results: Analysis using Independent sample t test with p value 0.037 (p <0.05). showed that there was a significant correlation between sleep quality and intervention group compared to the control group.
Conclusion: there is an influence of instrument music and sleep hygiene on patients  with chronic renal  failure  undergoing  hemodialysis  to  sleep  disturbances  at  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta Hospital
Keywords: Chronic Kidney Failure, Hemodialysis, Instrument Music, Sleep Hygiene, Sleep Quality,
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….

## Pendahuluan
Hasil systematic  review dan meta analysis yang dilakukan oleh Hill., et al (2016) menunjukan prevalensi penyakit ginjal kronik secara  global  yaitu  13,4%  berdasarkan  5 stadium  gagal  ginjal  kronik.  stadium  3 merupakan  prevalensi  tertinggi  dari  semua stadium  antara  11  sampai  13%.  Di  Inggris menurut Health  Survey 2010  memperkirakan bahwa 6% pria dan 7% wanita mederita gagal ginjal  kronik  stadium  3-5  dan  prevalensinya meningkat berdasarkan usia dimana pada pria meningkat  29%  dan  wanita  35%  ( Office  for National  Statistics  and  National  Health Service (NHS) , Information Centre for Health , 2010 dalam Fraser., et al, 2013).
Menurut PERNEFRI (2014)
distribusi usia penyakit gagal ginjal terbanyak antara  usia  45-54  tahun  dan  55-64  tahun masing-masing  31%,  prevalensi  usia  35-44 tahun 16%, sementara usia  65 tahun 13% dan prevalensi  usia  terendah  menderita  penyakit gagal ginjal kronik yaitu 25-34 tahun 7%.
Jenis  pelayanan  terapi  pengganti ginjal  yang  diberikan  Renal  Unit  Indonesia 2014  terbanyak  layanan  Hemodialisa  (82%),
kemudian  transplatasi  (2,6%),  dan Continous Ambulatory  Peritoneal Dialysis  (CAPD) (12,8%) serta Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)  (2,3%).  Pelayanan  CRRT biasanya  dilakukan  di Intensive  Care Unit (IC).
Hemodialisa merupakan terapi dialsis yag dilakukan seumur hidup atau dalam jangka  waktu  yang  panjang  untuk  pasien dengan  penyakit  ginjal  stadium  terminal. Terapi  hemodialisa  dilakukan  2  kali  dalam seminggu selama 4-5 jam. Proses ini menjadi salah  satu  pilihan  bagi  pasien  gagal  ginjal kronik  untuk  mempertahankan  fungsi  ginjal (Turmudzi, 2014; Kim, 2010; Sari, 2017).
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis banyak  menghadapi  permasalahan  psikologis dan  fisik.  Permasalahan  psikologis  yang banyak dialami seperti depresi, perilaku bunuh diri,  delirium,  gejala  panik  dan  kecemasan (Sousa, 2008). Sedangkan permasalahan fisik yang  sering  dialami  oleh  pasien  hemodialisis meliputi  kelelahan,  gangguan  tidur,  disfungsi seksual,  hipertensi,  penurunan  nafsu  makan, anemia,  sulit  berkonsentrasi,  gangguan  kulit,
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
nyeri  otot  dan  tulang,  infeksi  pada  fistula (Heidarzadeh., et al, 2010).
Insomnia merupakan masalah gangguan tidur yang lebih banyak terjadi pada pasien  yang  menjalani  dialisis  dan  terkait dengan  terjadinya  gangguan  tidur  yaitu gangguan  napas  saat  tidur  dan  kantuk berlebihan  pada  siang  hari  dan Restless  legs syndrome (Aljahdali., et.al, 2010).
Terapi  yang  bisa  digunakan  guna mengatasi gangguan pada saat tidur terdiri atas terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi. Terapi  non  farmakologi  dapat  mengatasi masalah  tidur  yaitu  terapi  manajemen  siklus tidur  yang  baik  salah  satunya  adalah sleep hygiene , sleep restriction , relaxation therapy, control  therapy dan  therapy  musik  (Buysse, Daniel  J,  2008). Therapy  sleep  hygiene bertujuan  untuk  mengoptimalkan  kondisi sebelum  tidur  misalnya  tidak  mengkonsumsi minuman  yang  mengandung  kafein,  alkohol, menjauhkan handpone ,  tidak  menghidupkan televisi  di  dalam  kamar  tidur,  menjaga  suhu ruangan  yang nyaman dan pencahayaan  yang cukup.  Sedangkan  terapi  relaksasi  dapat dilakukan dengan terapi nafas dalam, relaksasi
otot progresif, latihan pasrah diri, terapi musik, dan aroma terapi (Laily., et al, 2015).
Terapi  relaksasi  dapat  dilakukan untuk jangka waktu yang terbatas dan biasanya tidak memiliki efek samping (Potter & Perry, 2009).  Penggunaan  jenis  terapi  relaksasi dengan  musik  instrumen  dipengaruhi  oleh tindakan dalam bentuk musikal yang bermaksud  membuat  relaksasi, recovery , memperbaiki  emosi,  psikologis,  kesehatan, fisik,  ataupun  kesejahteraan.  Musik  dapat menurunkan  aktivitas  sistem  saraf  simpatik serta  kecemasan,  denyut  jantung,  laju pernapasan dan tekanan darah yang berkontribusi  pada  perbaikan  kualitas  tidur (Stanley, 1986; Good., et al, 1999; Salmon., et al,  2003  dalam  Harmat,  Takcs  &  Bodizs, 2008). Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Chang  En-Ting.,  et  al,  2012)  musik  sebagai terapi  sangat  efektif  untuk  meningkatkan kualitas  tidur  pada  orang  dewasa  yang mengalami  insomnia.  Mendengarkan  musik pada waktu tidur dapat menenangkan sehingga meningkatkan istirahat.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut dan pernyataan dari empat belas pasien gagal
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
ginjal kronik menjalani hemodialisa mengatakan bahwa mereka mengalami gangguan  tidur  seperti  susah  tidur  malam, sesak napas di malam hari sehingga membuat mereka sulit tidur dan terbangun saat  malam. maka penulis tertarik meneliti pengaruh musik instrumen  dan  terapi sleep  hygiene dalam mengatasi  gangguan  tidur  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di
Rumah Sakit PKU Mohammadiyah Yogyakarta

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan desain quasi experiment dengan pre-post  test  with  control group dengan intervensi berupa
mendengarkan  musik  instrument  dan sleep hygiene .    Teknik  pengambilan  sampel menggunakan simple random sampling berdasarkan  penentuan  hari  jadwal  pasien melakukan terapi hemodialisa untuk membagi kelompok  intervensi  (30  responden)  dan kontrol (30 responden). Sampel yang digunakan  dalam  penelitian  adalah  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa  di  RS  PKU  Muhammadiyah
Yogyakarta sesuai kriteria Inklusi dan ekslusi yang telah ditentukan.
Intervensi mendengarkan musik intruimen  dan sleep  hygiene merupakan pemberian intervensi non farmakologi dengan mendengarkan  musik  sekitar  30  menit menjelang  tidur  malam  menggunakan MP3 yang  dihubungkan  melalui headset serta melakukan  pratek sleep  hygiene. Penilaian gangguan  tidur  menggunakan  instrument Pittsburg  Sleep  Quality  Index  (PSQI) untuk menilai kualitas tidur

## Hasil
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik responden gagal ginjal kronik Yang  menjalani hemodialisa RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta (n=60) Karak Teristik Responden Kelompok Intervens i Kontrol p
f % f % Usia a. 26-35 tahun  8  26,7% 1 3,3% ,036
b. 36-45 tahun  8  26,7% 9 30,0% c. 46-55 tahun  6  20,0%  11  36,7% d. 56-65 tahun  8  26,7% 6 20,0% e. >65 tahun 0 0,0% 3 10,0% Jenis kelamin a. Laki-laki 2 1 70,0%  17  56,7%  ,284 b. Perempuan 9  30,0%  13  43,3% Pendidik an a. SD 6  20,0% 4 13,3%  ,900 b. SMP 3  10,0% 4 13,3% c. SMA 1 2 40,0%  13  43,3% d. Perguruan tinggiT 9  30,0% 9 30,0% Pekerjaa n a. IRT/Tidak bekerja 1 1 37,9%  14  46,7%  ,928
b. Swasta
1 0 34,5% 8 26,7%
c. PNS/Pensiu nan 4  13,8% 5 16,7% d. Wirausaha/
pedagang
1  3,4% 1 3,3% e. Lainnya 3  10,3% 2 6,7%
Menggu nakan kipas angin/Ac a. Ya 1 4 46,7%  16  53,3%  ,606 b. Tidak 1 6 53,3%  14  46,7% Lampu terang/re dup a. Ya 2 6 86,7%  26  86,7%  1,00 0 c. Tidak 4  13,3% 4 13,3%
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
Tabel 2   Hasil Uji Paired t test Kualitas tidur
Variabel Intervensi Kontrol t p t p Kualitas Tidur 13,302 0,000 8,085 0,000
Tabel 3 Hasil uji Independent t-test kualitas tidur
Variabel
kelom pok Mean ± SD t p Kualitas Tidur Intervensi -6,03±2,48 -2,135 0,037 Kontrol -4,50±3,05

## Pembahasan Karateristik Responden
menjelaskan  bahwa  responden  yang paling banyak  yaitu masa  lansia awal dengan usia  46-55  tahun,  paling  banyak  pada kelompok  intervensi  yaitu  berusia  antara  46- 55 tahun. Menyatakan bahwa gangguan tidur pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa  memiliki  hubungan  signifikan terhadap  usia  semakin  tua  usia  pasien  gagal ginjal  kronik  maka  semakin  berisiko  untuk terjadinya insomnia (Merlino, 2006).
Fisiologis  dan  hemeostasis  tubuh  manusia akan semakin mengalami kemunduran.
Pertumbuhan  sel-sel  yang  rusak  akan  terjadi lebih  banyak  dibandingkan  sel-sel  baru. Diperburuk dengan kondisi pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  yang termasuk  dalam  penyakit  terminal.  Produksi hormone  melatonin  akan  semakin  berkurang
seiring bertambahnya usia manusia. Hormone melatonin  akan  mengalami  penurunan  pada saat pubertas Sherwood (2014).
Hasil penelitian jenis kelamin didapatkan jumlah  responden  laki-laki  lebih  banyak dibandingkan  perempuan.  Pada  kolompok intervensi laki-laki 21 orang (70,0%) dan pada kelompok kontrol 17 orang (56,7%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi  (2010) menyatakan  bahwa  pasien  dengan  penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki  (63,2%).  Selain  itu  penelitian  yang dilakukan oleh Erwinsyah (2014) menunjukan bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisa terbaanyak  yaitu  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 66%.
Tingkat pendidikan pada kedua kelompok paling banyak adalah pendidikan SMA. Pada kelompok intervensi pendidikan SMA berjumlah  12  responden  (40,0%)  dan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  13  responden (43,3%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Manzilah  (2011)  bahwa sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa  memiliki  tingkat
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
pendidikan  SMA  berjumlah  29  reponden (72,5%).  Sama  sepeti  penelitian yang dilakukan  oleh  Bayhakki  (2015)  didapatkan responden  dengan  pendidikan  SMA  sebesar (48,6%).  Penderita  gagal  ginjal  kronik  yang memiliki  pendidikan  yang  tinggi  akan mempunyai pengetahuan yang luas.
Pekerjaan  responden  paling  banyak adalah  tidak  bekerja.  Jumlah  responden  yang tidak  bekerja  pada  intervensi  11  orang (37,9%), kelompok kontrol 14 orang (46,7%). Dan pekerja tertinggi kedua yaitu swasta pada kelompok  intervensi  10  orang  (34,5%)  serta kelompok kontrol 8 orang (26,7%). Supriyadi., et  al  (2010)  mengatakan  responden  dianggap tidak memiliki kemampuan dalam beraktifitas dan  juga  dalam  hal  berpendapat.  Seseorang yang  harus  menjalani  terapi  hemodialisa sering  kali  merasa  khawatir  akan  kondisinya yang  tidak  dapat  diprediksi,  biasanya  pasien akan  mengalami  masalah  keungan  atau kesulitan  saat  mempertahakan  pekerjaan (Smeltzer & Bare, 2002).
Penggunaan  kipas  angina/AC.  Pada kelompok  intervensi  paling  banyak  tidak menggunakan berjumlah 16 responden
(53,3%).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol memiliki  hasil  berbanding  terbalik  pada kelompok kontrol penggunaan kipas angina/AC berjumlah 16 responden (53,3%). Suhu  ruangan  atau  lingkungan  seperti kurangnya  ventilasi  dan  sirkulasi  udara  juga dapat  mempengaruhi  tidur  seseorang  (Kozier &  Snyder,  2004).  Penggunakan  lampu  saat tidur,  yakni  pada  kelompok  intervensi  26 orang (86,7%) dan kontrol 26 orang (86,7%). Lampu yang mati atau redup memberikan efek yang  positif  terhadap  waktu  terjaga  sehingga kewaspadaanya atau waktu terjaganya menjadi lebih singkat dan akan mengakibatkan rasa ngantuk menjadi lebih cepat (Chang et al., 2012; Cho et al., 2015).
Analisis  perbedaan  gangguan  tidur  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah diberikan intervensi
Hasil  uji paired  t-test menunjukan gangguan tidur pada kedua kelompok sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  mengalami kualitas  tidur  buruk.  Setelah  diberikan intervensi kualitas tidur untuk kedua kelompok  intervensi  dan  kontrol  sama-sama memiliki hubungan signifikan setelah
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
diberikan  intertervi  dengan  p=0,000.  Artinya terdapat  hubungan  signifikan  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi  pada  kedua kelompok.
Tetapi  terdapat  berbedaan  antara  kedua kelompok  intervesi  dengan  kontrol.  Hasil penelitian ini menunjukan bahwa kualitas tidur pada  kelompok  sesudah  intervensi  lebih  baik dibandingkan  kualitas  tidur  pada  kelompok kontrol.  Analisis  lebih  lanjut  dengan  mean kelompok  intervensi  -6,03  lebih  tinggi dibandingkan kelompok kontrol -4,50 dengan p=  0,037  yang  menunjukan  ada  hubungan signifikan  kualitas  tidur  lebih  baik  dari  pada kelompok  intervensi  dibandingakn  kelompok kontrol.
Berdasarkan dari hasil penilitian diketahui  pemberian  intervensi  dari  masing- masing kelompok terdapat penurunan gangguan  tidur  tetapi  pemberian  intervensi dengan  kombinasi  musik  instrumen  dengan sleep  hygiene lebih  efektif  dibandingkan hanya  pemberian sleep  hugiene tampa kombinasi  untuk  mengurangi  gangguan  tidur sehingga  didapatkan  tidur  yang  berkualitas. Sesuai  dengan  teori  yang  dinyatakan  oleh
Nishinoe et al, (2012) penerapan sleep hygiene akan  lebih  baik  jika  dikombinasikan  dengan terapi perilaku yang lain.
Praktek sleep  hygiene dibagi  dalam  tiga kegiatan  yaitu  perilaku,  lingkungan  dan aktivitas  sebelum  tidur.  Ketiga  kegiatan tersebut  harus  dilaksanakan  secara  simultan dan  konsisten  untuk  mendapatkan  hasil  yang maksimal.  Perilaku  yang  tidak  baik  dan kebisaan tidur yang salah dapat menyebabkan kualitas  tidur  buruk.  Perilaku  dan  kebiasaan tidur yaitu dalam menentukan waktu tidur dan bangun, menghindari tidur sejenak, menghindari  alcohol  4-6  jam  sebelum  tidur, menghindari konsumsi kafein 4-6 jam sebelum tidur,  menghindari  makan  berat,  manis  dan pedas  sebelum  tidur  serta  olah  raga  teratur (Nishinou., et al, 2012).
Secara  umum  bahwa  faktor  lingkungan seseorang dengan yang lain berbeda. penelitian  yang  dilakukan  oleh  Koizer.,  et  al (2011)  menyatakan  bahwa  faktor  lingkungan dapat  berperan  sebagai  pendukung  maupun penghambat proses tidur. Menurut Notoadmojo  (2005)  Lingkungan  meliputi suasana  tenang,  pencahayaan  yang  sesuai
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
tempat  yang  nyaman,  dan  stimulus  yang rendah.  Seseorang  membutuhkan  lingkungan yang kondusif agar merasa rileks saat istirahat. Saat  seseorang  tertidur,  ia  akan  menuju ruangan gelap, tenang, nyaman dan kemudian menutup  matanya,  maka  stimulus  menuju RAS  berkurang  (Poter  &  Perry,  2010). Hormone  melatonin  diproduksi  oleh  kelenjar pineal.  Hormone  melatonin  yaitu  hormone gelelapan  yang  disekresi  akan  meningkat hingga  10  kali  lipat  pada  saat  malam  hari kemudian  akan  menurun pada saat siang  hari sehingga malam hari manusia tidur lebih lama Sherwood (2014).
Mata  yang  tertutup  akan  menurunkan stimulus  cahaya  yang  ditangkap  retina  yang akan diteruskan ke suprachiasmatic nuclei dan pada  akhirnya  menstimulasi  kelenjar  pineal untuk  meningkatkan  kadar  melatonin  yang membuat seseoarang mengantuk dan akhinrnya  tertidur  (Tortora  &  Bryan,  2006). Pengaturan  lingkungan  yang  baik  seperti cahaya  dapat  memfasilitasi  seseorang  mudah dapat  tertidur  lebih  nyenyak  (BaHamman, 2006). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Dewi  (2010)  bahwa  terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  pengaruh lingkungan yaitu pencahayaan dan kebisingan dengan  insomnia.  Sebagian  orang  menyukai cahaya gelap dan sebagian lainnya lebih suka dengan  cahaya  remang-remang  maupun cahaya terang selama tidur (Kozier, 2011). Di sisi  lain,  terdapat  orang  yang  terbiasa  tidur dengan pencahayaan gelap atau meminimalisasi suara, seperti dengan mematikan  telivisi  agar  lebih  tenang.  Namun di  sisi  lain,  dijumpai  kebiasaan  orang  tidur dengan  pencahayaan  terang  atau  tidak meminimalisasi  suara  dengan  minghidupkan telivisis  agara  suasana  tidak  terasa  terlalu sunyi  (Dewi  MP,  2010).  Seiring  berjalannya waktu  orang  akan  mampu  menyesuaikan  diri atau beradaptasi dan tidak terlalu terpengaruh dengan kondisi lingkungan tidurnya.
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan  Erliana.,  et  al  (2009)  bahwa membuat  pikiran  dan  tubuh  menjadi  rileks memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan derajat insomnia. Sesuai pendapat Siebern., et al  (2012)  &  Wiliam  (2012)  tujuan  relaksasi yaitu untuk mengurangi ketengangan fisologis dan  kognitif  pada  pasien  yang  sedang
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
mengalami  gangguan  tidur.  Proses  dari relaksasi meningkatkan aktivitas system saraf parasimpatis  yang  berfungsi  menurunkan ketegangan  otot,  serta  menurunkan  aktivitas kerja  jantung  dan  pernafasan  sehingga menimbulkan efek rileks serta menghilangkan kecemasan  (Lichstein,  1993  &  Purwanto, 2008). Safitri., et al (2014) menyatakan bahwa relaksasi memiliki pengaruh terhadap peningkatan kualitas tidur.
Menurut National  Sleep  foundation mengungkapkan  bahwa  penyebab  seseorang sulit tidur yaitu masalah non medis yang dapat mengakibatkan terjadinya kesulitan  tidur yang berdampak  pada  kualitas  tidur  seperti  faktor emosi  yaitu  kecemaan,  stress  hidup  dan pikiran  yang  mengganggu  menjelang  tidur Counseling  and Psychological  Services Florida  Institute  of  Technologi (2015).  Pada penelitian  ini  responden  mengatakan  bahwa mereka  tidak  bisa  tidur  karena  faktor  pikiran yang  mengganggu  sehingga  kebanyakan responden mengalami  kesulitan saat memulai tidur.  Sehingga  dalam  penelitian  ini  peneliti mengkombinasikan sleep  hygiene dengan pemberian musik instrument.
Penelitian  yang  dilakukan  Su.,  et  al (2012) pemberian terapi musik yang dilakukan di  Intensif  Care  Unit  di  Taiwan  menunjukan musik dapat meningkatkan kualitas tidur pada pasien  kelompok  intervensi  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Seperti  penelitian yang dilakukan Setyoadi., et al (2016) bahwa musik  dengan  relaksasi  otot  progresif  dapat meningkatkan kualitas tidur. Dimana sebanyak 17 orang (100%) mengalami kualitas tidur buruk sebelum diberikan terapi realaksasi otot  progresif  dengan  musik.  Dan  sesudah diberikan terapi sebanyak 12 responden (71%) mengalami  kuaitas  tidur.  Dengan  hasil p=0,000  yang  menunjukan  ada  hubungan signifikan  relaksasi  progresif  dengan  musik terhadap kualitas tidur.
Mekanisme  musik  yaitu  merelaksasikan dengan  rangsangan  nada  serta  irama  yang masuk ke canalis auditorius yang dihantarkan ke thalamus. Hal  tersebut akan mengaktifkan secara  otomatis  memori  pada  system  limbik dan  kelenjar  hipofisis  kemudian  muncul respon  emosional  memalalui feedback ke kelenjar adrenal selanjutnya menekan
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
hormone  stress  dan  membuat  perasaan menjadi rileks (Mirna, 2014).
Jenis  musik  dibutuhkan  untuk  membuat rileks  musik  dengan  tempo  yang  lembut sehingga  tidak  menganggu  saat  tidur.  Dalam penelitian ini musik yang digunakan memiliki tempo  60-80  beat/menit.  Menurun  Nilson (2009)  mengatakan  bahwa  jenis  musik  yang bersifat  terapi  adalah  jenis  nondramatis, bernada  lembut,  harmonis,  bertempo  kisaran 60-80  beat/menit.  Musik  memiliki  efek terhadap  gelombang  alfa.  Dengan  sampai stimulus  dari  musik akan  membentuk gelombang  alfa  yang  sempurna  dengan frekuensi  8-13  Hz  yang  dapat  menimbulkan efek  tenang  dan  merangsang  pelepasan neurotransmitter yaitu  serotonin  selanjutnya mengubah  menjadi  hormone  melatonin  yang memberikan  efek  relaksasi  dan  perubahan mood sehingga  dapat  menurunkan  depresi yang  dirasakan  oleh  seorang  sehingga meningkatkan  kualitas  tidur  (Purbowinoto  & Kartinah, 2011; Pasero & McCaffery, 2007).
Pada  penelitian  tersebut  menunjukan bahwa  efek  musik  instrument  yang  lembut dapat merileksasikan dan memberikan
ketenangan  serta  faktor  lingkungan  yang tenang  dan  nyaman  saat  melakukan sleep hygiene sehingga memudahkan otak memproduksi  hormone melatonin  yang dapat meningkatkan kualitas tidur.
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini adalah terdapat pengaruh musik instrumen dan sleep hygiene pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa terhadap gangguan  tidur  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta.  Saran bagi  peneliti  selanjutnya dapat  memperhatikan/mengendalikan  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  gangguan  tidur sehingga dapat mengganggu kualitas tidur.  serta mengembangkan penelitian secara mixed methods atau  dengan  terapi  kombinasi  yang lainnya.

## Ucapan terima kasih
1. dr.  H.  Mohammad  Komarudin,  Sp.  A, selaku direktur RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
2. Fitri Arofiati, S. Kep., Ns., MAN., Ph. D, selaku  ketua  program  studi  magister keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….

## Daftar Pustaka
Al-Jahdali,  Hamdan  H,  Haithm  A  Khogeer, Waleed  A  Al-Qadhi,  Salim  Baharoon, Hani Tamim, Fayez F Al-Hejaili, Saeed M  Al-Ghamdi,  and  Abdullah  A  Al- Sayyari.  (2010).  “Insomnia  in  Chronic Renal  Patients  on  Dialysis  in  Saudi Arabia.” Journal of Circadian Rhythms ,
8(1),7. https://doi.org/10.1186/1740-
3391-8-7
Buysse,  Daniel  J.  (2008).  Chronic  insomnia. American journal of psychiatry , 165(6),
678-686s
BaHammam,  Ahmed.  (2006)  “Sleep  Quality of  Patients  with  Acute  Myocardial Infarction Outside the CCU Environment:  A  Preliminary  Study.”
Medical  Science  Monitor 12(  4)  :
CR168–CR172.
Bayhakki.,  Utami  Gamya  T.,  Dani  Rahma. (2015).  Hubungan  Motivasi,  Harapan,
dan  Dukungan  Putugas  Kesehatan Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Gagal Ginjal Kronik untuk Menjalani Hemodialisa. JOM, 2(2)
Cho,  Y.,  Ryu,  S.  H.,  Lee,  B.  R.,  Kim,  K.H., Lee,  E.,  &  Choi,  J.  (2015).  Effects  of artificial light at night on human health:
A literature review of observational and exprerimental studies appied to exposure assessment. Chronobiology international, 32(9), 1294-1310 Chang,  En-Ting,  Hui-Ling  Lai,  Pin-Wen
Chen, Yuan-Mei Hsieh, and Li-Hua Lee.
(2012)  “The  Effects  of  Music  on  the Sleep  Quality  of  Adults  with  Chronic Insomnia Using Evidence from Polysomnographic  and  Self-Reported Analysis: A Randomized Control Trial.” International Journal of Nursing Studies , 49(8), 921–30. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2012.0 2.019.
Dewi, I. G. A. P. A. (2010). “Hubungan Antara
Quick  of  blood  dengan  Adekuasi Hemodialisa pada Pasien yang
Menjelang  Terapi  Hemodialisis  di Ruang  HD  BRSU  Daerah  Tabanan Bali”.  Tesis.  Universitas  Indonesia. Depok
Erwinsyah.  (2014).  Hubungan  Antara  Quick of Blood (Qb) dengan Penurunan Kadar Ureum  dan  Kreatinin  Plasma  pada Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Raden Mattaher Jambi. Jurnal Ilmiah Universitas
Batanghari Jambi , 14, 101-103
Erliana  E.,  Haroen  H.,  Susanti,  Raini  Diah. (2009).  “Perbedaan  Tingkat  Insomnia Lansia  Sebelum  Dan  Sesudah  Latihan Relaksasi  Otot  Progresif  (Progressive Muscle  Relaxation)  Di  Bpstw  Ciparay Bandung.” Abstrak , n.d.
Fraser, Simon D.S., Roderick, Paul J., Casey, M., Taal, Maarten W., Ysuen, Ho Ming., nutbeam,  D.  (2013).  Prevalence  and associations of limited health literacy in chronic  kidney  disease:  a  systematic review. Nephrology Dialysis Transplantation, 28(1), 129-137. http://doi.org/10.1093/ndt/gfs371
Hill, Nathan R., Fatoba, Samuel T., Oke, Jason L.,  Hirst,  Jennifer  A.,  O’Callaghan, Christo.,  Lasserson,  Daniel  S.,  Hobbs, F.D.  Richard.,  Remuzzi,  Giuseppe. (2016).  Global  Prevalence  of  Chronic Kidney  Disease-  A  sytematic  Review and  Meta-Analysis. PLOS  ONE, 11(7), 0158765. https://doi.org/10.1371/journal.pone015 8765
Harmat,  L.,  Takacs,  J.,  Bodizs,  R.  (2008). Music  Improves  Sleep  Quality  in Students. Journal of Advanced Nursing,
62(3), 327–335.
https://doi.org/10.1111/j.1365- 2648.2008.04602.x
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
Heidarzadeh, M., Atashpeikar, S., & Jalilazar,
T. (2010). Relationship between quality of  life  and  self-care  ability  in  patients receiving hemodialysis. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research , 15 (2), 71–76.
Kozier.,  Erb.,  Berman.,  &  Snyder.  (2004).
Fundamental  of  nursing:  concepts, proces,  and  practice (7thed).  New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Laily, Eka Isranil, Juanita Juanita, and Cholina Trisa  Siregar.  (2017).  “Efektifitas
Pemberian  Terapi  Musik  Instrument Terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa.” Idea  Nursing  Journal 6,
no. 3 45–50.
Merlino,  P.G.,  Dolso.  P.,  et  al.  (2006).  Sleep disorders in patient with end stage renal disease  undergoing  dialysis  therapy.
Nephrol Dial Tranplant , 21: 184-190
Mirna  Putri  Rembulan.  (2014). Pengaruh
Terapi Musik Instrumental Dan Aromatherapy Lavender Eyemask Terhadap  Penurunan  Tingkat  Insomnia Pada Mahasiswa Fisioterapi D3
Angkatan  2011 .  Naskah  Publikasi.
Surakarta: Fik Uns.Manzilah, T. (2011). Factor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya  Infeksi Double  Lumen Pada Klien  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit
Hospital Cinere Depok
Nishinoue  Nao.,  Takano  Tomaki.,  Kaku Akiko.,  Eto  Risa.,  Kato  Noritada,  Ono Yukata.,  Takana  Katsutoshi.  (2012). Effects  sleep  hygiene  education  and behavioral  therapy  on  sleep  quality  of white-collar  workers:  A  Randomized Controlled Trial. J-STAGE , 50, 123-131
Nilsson, Ulrica. (2009). “Caring Music; Music Intervention  for  Improved  Health.”
Update 2009, 8–5 PERNEFRI. (2014). 7th Report Of Indonesian Renal Registry
Purbowinoto,  S.  E.,  &  Kartinah.  (2011).
Pengaruh Terapi Musik terhadap Perubahan Tingkat Depresi pada Lansia di PSRW (Panti Sosial Tresna Wredha) Unit  Budi  Luhur,  Kasongan,  Bantul Yogyakarta. Publikasi  Ilmiah  UMS,  4 ,
44-49.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2010). Fundamental  Keperawatan. Ed  Ke-7
Vol 2. Jakarta: Salemba Medika
Setyoadi,  Setyoadi,  Retno  Lestari,  and Nirmala  Kusuma.  (2016).  “Pengaruh
Relaksasi Otot Progresif Dengan Musik Terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  Di Posyandu Lansia ‘Anjasmoro’ Kelurahan  Sukorame  Kediri.” Majalah Kesehatan 3, no. 1 : 18–24. https://doi.org/10.21776ub.https://doi.or g/10.21776/ub.majalahkesehatan.003.0 1.3
Su,  P.C.,  Lai.  L.H.,  Chang,  T.E.,  Yin.  M.L., Perng,  J.S.,  Cheng,  W.P.  (2012).  A randomized controlled trial of the effects of listening to non-commercial music on quality of nocturnal sleep and relaxation indices  in  patients  in  medical  intensive care unit. Journal of Advances Nursing , 16(6):  1377-1389.  Doi:10.1111/j.1365- 2648.2012.06130. x.
Salamon  E.,  Bernstein  S.R.,  Kim  S.A.,  Kim M., & Stefano G.B. (2003). The Effects of  Auditory  Perception  and  Musical Preference on Anxiety in Naive Human Subjects. Medicine  Science  Monitor , 9(9), 396–399.
Sherwood, LZ. (2014). Fisiologi Manusia dari sel  ke  Sistem.  Edisi  8.  Jakarta:  EGC, 595-677
Safitri,  R.P.,  Rusiana,  H.P.,  &  Idris,  B.N.A. (2014).  Relaksasi  progresif  dengan peningkatan  kualitas  Hidup  Lansia  di Puskesmas  Cikarang. Jur.  Stikes  Yarsi Mataram
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018           Fitria  et al Pengaruh Musik Instrument….
Siebern,  A.T.,  Suh,  S.,  &  Nowakowsk,  S.
(2012).  Non  Farmakological  Treatment Insomnia. Neurotherapeutics , 9(4), 717-
727. Htpp;
doi.org.10.1007/S3311012.0142-9 Sari, Ika Kholila. (2017). “Perbedaan Kualitas Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa 2 Kali  Dan  3  Kali  Di  Rumah  Sakit  Pku Muhamadiyah Yogyakarta. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Kozier,  et  al.  2010.  Buku  Ajar  keperawatan
Fundamental  Konsep  ,  Proses  & Praktik.  Jakarta  :  EGC  Sousa,  A.  D. (2008).  Psychiatric  Issues  in  Renal Failure and Dialysis. Indian J Nephrol 18(2): 47-50
Supriyadi,  Wagiyo,  Sekar  Ratih  Widiowati. (2010). Tingkat Kualitas Hidup Pasien
Gagal Ginjal Kronik Terapi Hemodialisa. Jurnal Kesehatan
Masyarakat
Tortora, G. j., Bryan, D. (2009). Principles of anatomy and physiology, 12 th ed. USA: Jhon Wiley & Sons