151 Analisis Perbedaan Pengobatan
Islam Zainul Islam, dkk

## ANALISIS PERBEDAAN PENGOBATAN DIABETES MELITUS TIPE II PADA PASIEN BPJS DAN PASIEN UMUM
THE ANALISYS DIFFERENT OF TREATMENT DIABETES MELITUS TYPE II ON GENERAL PATIENTS AND NATIONAL HEALTH INSURRANCE PATIENTS (BPJS)
Zainul Islam*, Numlil Khaira Rusdi, Nurhasnah
Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi dan Sains UHAMKA *Penulis Korespondensi, e-mail: zainul_islam@uhamka.ac.id

## ABSTRAK
Peningkatan  prevalensi  diabetes  akan  meningkatkan  biaya  pengobatan.  BPJS diberlakukan  di  Indonesia  sejak  tahun  2014  dan  sistem  klaimnya  menggunakan  tarif INA  CBGs.  Rumah  sakit  harus  dapat  melakukan  penghematan  sehingga  tarif  INA CBGs  menutupi  seluruh  biaya  pasien.  Salah  satu  penghematan  adalah  dengan menggunakan  obat  yang  ada  dalam  formularium  nasional  atau  obat  generik  terpilih. Tapi masih banyak masyarakat  yang menganggap obat  generik adalah obat murah dan tidak  berkualitas.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  perbedaan  pengobatan Diabetes  Melitus  pada  pasien  BPJS  dan  pasien  umum  dilihat  dari  lama  rawat, penurunan  kadar  gula  darah  dan  biaya  terapi.  Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif di tiga rumah sakit. Data dianalisa terhadap 50 pasien umum dan 129 pasien BPJS  dengan  SPSS-22  menggunakan  uji  T  dan  Mann-Whitney.  Hasil  penelitian menunjukkan    tidak  ada  perbedaan  antara  pasien  BPJS  dan  pasien  umum  dalam  hal lama pasien dirawat (p=0,219), penurunan kadar gula darah sewaktu (p=0,509) dan ada perbedaan yang signifikan dari biaya rata-rata terapi obat pada pasien BPJS  dan pasien umum (p=0,030). Hasil penelitian tidak ada perbedaan penurunan kadar gula darah dan lama pasien di rawat di rumah sakit pada pasien BPJS dan pasien umum, sehingga dapat disimpulkan kualitas pelayanan pasien BPJS dan pasien umum adalah sama. Perbedaan terdapat  pada  biaya  pengobatan,  dimana  biaya  pengobatan  pasien  BPJS  lebih  murah dibandingkan dengan pasien umum sehingga pasien BPJS lebih diuntungkan dari pasien umum.
Kata kunci: Diabetes melitus, pasien BPJS, pasien umum

## ABSTRACT
The  increasing  prevalence  of  diabetes  will  increase  healthcare  cost.  National  Health Insurance (BPJS) has been implemented in Indonesia since 2014 and its claims system uses  INA  CBGs  tariff.  Hospital  should  be  more  economical  in  the  budged  so  that  all cost can be  covered by  BPJS. One of  the saving is  to  use existing  drugs in  a national formulary or selected generic drugs. However there are still many people who consider generic drugs are cheap and not qualified. This study aimed to evaluate the difference of  Diabetes  Mellitus  treatment  in  National  Health  Insurance  Patients  and  general patients  viewed  from  the  length  of  stay,  decreased  blood  sugar  and  cost  of  diabetes therapy. Restrospective data were collected in three hospitals. Data were analyzed for 50  general  patients  and  129  BPJS  patients  with  SPSS-22  using  T  test  and  Mann- Whitney test. The result showed no different between BPJS patients and general patients in  terms  of  length  of  stay  at  hospital  (p=0.219),  decreased  blood  glucose  level (p=0.509) and there was a significant difference from the average cost of drug therapy (p=0.030)  in  those  two  group  patients.  From  this  research,  there  is  no  difference  in terms  of  decrease  blood  sugar  levels  and  terms  of  length  of  stay  at  hospital  between BPJS  patients  and  general  patients,  it  can  be  concluded  that  quality  of  BPJS  patients and general patients care is the same. The cost of drug therapy in BPJS patients is more cheap from general patiens, so BPJS patients  are more benefited from general patients.
Keywords : Diabetes mellitus, general patients, BPJS patients

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus  merupakan penyakit kronik  dan progresif  yang ditandai  dengan peningkatan kadar  gula  dalam darah (WHO, 2016) dan membutuhkan perawatan  yang berkelanjutan  (ADA,  2016).  Di  Indonesia  diperkirakan  jumlah  penderita  diabetes melitus yang berumur di atas 15 tahun mencapai lebih dari 12 juta jiwa pada tahun 2013 (Riskesdas, 2013).
Tingginya  jumlah  penderita  diabetes  melitus  menimbulkan  beban  ekonomi terhadap sistem kesehatan dan ekonomi global, meliputi biaya langsung dan biaya tidak langsung  yang  berhubungan  dengan  menurunnya  produktivitas,  kematian  dini  dan pengaruh negatif diabetes terhadap pendapatan per kapita (WHO, 2016).
International  Diabetes  Federation  (IDF)  melaporkan  pada  tahun  2012  di  negara- negara  maju  biaya  berobat  mencapai  USD  1.500-9.000  perpasien  DM/tahun.  Di Indonesia  USD  80,22  perpasien  DM/tahun.  Pada  tahun  2010  PT.  Askes  melaporkan bahwa pengelolaan DM menghabiskan biaya lebih dari USD 22,4 juta pada tahun 2010. Pengelolaan pasien DM tanpa komplikasi membutuhkan USD 40 per pasien tiap tahun dan  pasien  dengan  komplikasi  membutuhkan  biaya  lebih  tinggi,  yaitu  USD  800 perpasien  tiap  tahun.  Data  tersebut  menunjukkan  kebutuhan  biaya  medis  yang  tinggi untuk  mengobati  pasien  DM,  terutama  bila  pasien  DM  mengalami  komplikasi  dan penyakit komorbid (Soewondo et al ., 2013).
Lama  rawat  inap  dan    kelas  perawatan  pasien  diabetes  melitus  merupakan  salah satu faktor yang dapat meningkatkan biaya perawatan pasien di rumah sakit. Penelitian
153 Analisis Perbedaan Pengobatan Islam Zainul Islam, dkk
yang dilakukan oleh Fitri., (2015) menyatakan adanya pengaruh yang signifikan antara lama rawat inap dan kelas rawat inap terhadap biaya riil pasien diabetes melitus rawat inap di RSUP Dr. Sardjito.
Mengingat  besarnya  pembiayaan  kesehatan  dan  prevalensi  penyakit  DM,  yang dapat  berdampak  negatif  pada  ekonomi  dan  produktifitas  suatu  bangsa.  Maka, Pemerintah  Indonesia  melalui  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Kemenkes RI)  mengembangkan  beberapa  program  untuk  penanggulangan  penyakit  DM,  salah satunya  adalah  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional  (SJSN).  SJSN    (UU  RI  No  20  Tahun 2004) menjadi suatu bukti yang kuat bahwa pemerintah memiliki komitmen yang besar untuk  mewujudkan  kesejahteraan  sosial  bagi  seluruh  rakyatnya  (Peraturan  Menteri Kesehatan RI., 2014).
BPJS  (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial)  kesehatan  mulai  diberlakukan  di Indonesia sejak Januari 2014 (UU RI No 24 Tahun 2011). Dari waktu  ke waktu  BPJS dituntut  untuk  selalu  berbenah  agar  dapat    memberikan  yang  terbaik  bagi  peserta  dan bagi  pemberi  pelayanan  kesehatan.  Tetapi  dalam  perkembangannya  masih  banyak keluhan dari para peserta, seperti yang dikutip oleh CNN bahwa “selama 2014 lebih dari ratusan  ribu  keluhan  yang  masuk”  (CNN  Indonesia,  2015).  Salah  satu  keluhan  yang disampaikan  peserta  adalah  mengenai  obat.  Pembayaran  tagihan  oleh  BPJS  kepada rumah  sakit  menggunakan  tarif  INA  CBGs  (Indonesia  Case  Base  Groups)  sehingga rumah  sakit  harus  melakukan  penghematan  sesuai  tarif  yang  sudah  ditentukan,  salah satu  bentuk  penghematan  adalah  pada  pengobatan.  Oleh  karena  itu  obat-obat  yang masuk  dalam  formularium  nasional  menjadi  pilihan  utama  pihak  rumah  sakit  karena harganya yang relatif murah.
Sistem  INA-CBG’s  merupakan  suatu  pengklasifikasian  dari  episode  perawatan pasien  yang dirancang untuk  menciptakan kelas-kelas  yang relatif homogen dalam hal sumber  daya  yang  digunakan  dan  berisikan  pasien-pasien  dengan  karakteristik  klinik yang  sejenis.  Case  Base  Groups  (CBG’s)  yaitu  cara  pembayaran  perawatan  pasien berdasarkan diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama dan pengelompokkan  dilakukan  dengan  menggunakan  grouper.  Rumah  sakit  akan mendapatkan  pembayaran  berdasarkan  rata-rata  biaya  yang  dihabiskan  oleh  suatu kelompok  diagnosis.  Pola  pembayaran  menggunakan  sistem  INA-CBG’s  membantu meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan,  mendorong  layanan  berorientasi  pasien, mendorong efisiensi tidak memberikan reward terhadap provider yang melakukan over treatment , under treatment maupun melakukan adverse event dan mendorong pelayanan tim (Peraturan Menteri Kesehatan RI., 2014 ).
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa perbedaan  pengobatan  diabetes  melitus  tipe-II  pada  pasien  BPJS  dan  pasien  umum dilihat dari lama rawat, penurunan kadar gula darah dan biaya terapi.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah cross  sectional dengan  pengambilan  data  secara retrospektif.  Pengambilan  data  dilakukan  di  3  Rumah  Sakit  (RS)  (pemerintah  dan swasta)  daerah  Jakarta  dan  Bekasi.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  semua  pasien rawat  inap  yang  didiagnosa  diabetes  melitus  yang  dirawat  di  RS  A  (Juli-Desember
Media Farmasi Vol. 14 No.2  September 2017 : 151-161 154
2016),  RS  B  dan  RS  C  (Oktober-Desember  2016)  yang  memenuhi  kriteria  inklusi (mendapatkan obat antidiabetes dan ada data pemeriksaan gula darah sewaktu). Jumlah sampel yang dianalisa dari 3 RS dalam penelitian ini adalah 179 pasien yang terdiri dari 129  pasien  BPJS  dan  50  pasien  umum,  sehingga  sampel  diambil  dengan  cara  total sampling.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder  dimana  data diambil  dari  rekam  medis  pasien  dan  instalasi  farmasi.  Adapun  data  yang  diambil meliputi  demografi  pasien  (umur,  jenis  kelamin),  lama  pasien  dirawat,  kadar  glukosa darah sewaktu, diagnosa, terapi  yang diberikan dan biaya obat diabetes.  Data dianalisa menggunakan  SPSS-22  untuk  melihat  perbedaan  diantara  pasien  BPJS  dan  umum dengan  menggunakan  uji  Mann-Whitney  dan  uji  T  dalam  hal  “lama  dirawat”, “persentase penurunan gula darah” dan “biaya obat diabetes”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi pasien diabetes melitus tipe 2 yang menjalani rawat inap di RS A, RS B dan RS C berdasarkan jenis kelamin dan usia dapat dilihat pada Tabel I. Berdasarkan jenis  kelamin  dari  179  sampel  penelitian,  jumlah  penderita  diabetes  perempuan sebanyak 50,38% pada pasien BPJS dan 58% pada pasien umum. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hongdiyanto et al ., 2013, dimana prevalensi pasien perempuan  lebih  banyak  daripada  laki-laki  yaitu  30  pasien  (65,2%)  dari  46  pasien. Perempuan lebih berisiko mengidap diabetes melitus karena memiliki komposisi lemak tubuh yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki dan juga pengaruh dari hormon estrogen. Komposisi lemak yang lebih tinggi mengakibatkan perempuan akan lebih mudah gemuk yang  berakibat  risiko  obesitas  dan  obesitas  dapat  meningkatkan  resistensi  insulin (Mihardja, 2009).
Tabel I .  Distribusi pasien diabetes melitus tipe 2 di ruang rawat inap berdasarkan jenis kelamin dan usia
NO Kategori UMUM BPJS Jumlah % Jumlah % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 21 42 64 49,62 Perempuan 29 58 65 50,38 Total 50 27,9 129 72,1 2 Usia 18-44 thn 8 16 15 11,62 45-59 thn 27 54 77 59,70 > 60 thn 15 30 37 28,68 Total 50 27,90 129 72,10
155 Analisis Perbedaan Pengobatan Islam Zainul Islam, dkk
Berdasarkan    umur,  pasien  yang  paling  banyak  dalam  penelitian  ini  adalah pasien kategori usia 45-59 tahun yaitu 54% untuk pasien umum dan 59,7% pada pasien BPJS.  Data  ini  sesuai  dengan  pernyataan  dari American  Diabetes  Association (ADA, 2016) bahwa usia di atas 45 tahun merupakan salah satu faktor risiko terjadinya diabetes melitus tipe 2, namun mulai umur 65 tahun lebih cenderung menurun (Riskesdas, 2013).

## Profil penggunaan obat
Obat  antidiabetik  yang  digunakan  pasien  berupa  obat  tunggal  dan  obat  kombinasi. Distribusi penggunaan obat antidiabetik berdasarkan pemberian tunggal dan kombinasi pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang dirawat inap dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel  II .  Distribusi  penggunaan  obat  antidiabetes  berdasarkan  pemberian  tunggal  dan  kombinasi  pada pasien diabetes melitus tipe 2
Macam Terapi Pengobatan UMUM BPJS Jenis Jumlah % Jumlah % Tunggal ADO 15 30 32 25 Insulin 17 34 32 25 Kombinasi ADO-ADO 7 14 16 12 Insulin-Insulin 5 10 33 26 ADO-Insulin 6 12 16 12 Total 50 100% 129 100%

## Obat antidiabetes tunggal
Penggunaan  obat  antidiabetes  tunggal    baik  insulin  ataupun  antidiabetes  oral (ADO)  mempunyai  persentase  yang  tinggi  baik  pada  pasien  BPJS  maupun  pasien umum.  Antidiabetes  oral  dibagi  dalam  5  golongan  obat  yaitu sulfonilurea,  biguanid, inhibitor Alfa glukosidase , dan tiazolidindion, serta 4 kategori insulin berdasarkan sifat farmakokinetiknya rapid acting, short acting, intermediate dan long acting.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  DM  terbanyak memperlihatkan  hasil  yang  sama  antara  pasien  BPJS  dan  umum.  Pada  pasien  BPJS penggunaan  metformin  adalah  14,73%,  insulin  aspart  13,95%  dan  pada  pasien  umum penggunaan  insulin  aspart  adalah  28%  dan  metformin  10%  seperti  terlihat  pada  Tabel III.
Pengunaan insulin pada pasien DM tipe 2 diberikan bila pasien kadar gula darah sewaktu  melebihi  rentang  200  mg/dL,  atau  tidak  tercapainya  penurunan  kadar  gula darah dengan pemberian ADO. Insulin dibutuhkan oleh sel tubuh untuk mengubah dan menggunakan  glukosa  darah,  dari  glukosa  sel  membuat  energi  yang  dibutuhkan  untuk menjalankan fungsinya (Hongdiyanto et al .,. 2013).
Insulin  aspart  memungkinkan  penggantian  insulin  pada  waktu  makan  secara fisiologis karena mula kerjanya yang cepat, keuntungan lainnya yaitu karena insulin ini dapat diberikan 15 menit sebelum makan tanpa mengganggu kontrol glukosa (Katzung et  al .,  2015)  dan  mengurangi  risiko  hipoglikemik  (Hamaty,  2011).  Selain  itu,  dapat
Media Farmasi Vol. 14 No.2  September 2017 : 151-161 156
memberikan efek penurunan kadar glukosa postprandial yang lebih cepat dibandingkan insulin reguler (ACCP, 2013).
Pemberian  obat  antidiabetes  tunggal  golongan  biguanid  seperti  metformin merupakan lini pertama yang diindikasikan untuk penderita DM tipe 2 (Perkeni, 2015), terutama  untuk  pasien  obesitas  (kelebihan  berat  badan)  dan  menjadi  satu-satunya antihiperglikemik  oral  yang  terbukti  mengurangi  resiko  kematian  total  atau  mortalitas (Triplitt et  al., 2015). Metformin merupakan antidiabetes oral  golongan biguanid  yang bekerja  dengan  cara  merangsang  sekresi  insulin  di  kelenjar  pankreas  (Katzung et  al. , 2015).    Selain  itu  metformin  memiliki  efek  utama  mengurangi  produksi  glukosa  hati (glukoneogenesis)  dan  memperbaiki  ambilan  glukosa  di  jaringan  perifer.  Metformin merupakan  pilihan  utama  pada  sebagian  besar  kasus  diabetes  melitus  tipe  2  (Perkeni, 2015).
Tabel III . Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien DM Tipe 2 Pada Pasien BPJS dan  Pasien Umum
Macam Terapi Pengobatan Umum BPJS Jenis Obat Jumlah % Jumlah % Tunggal ADO Acarbose - - 1 0,77 Metformin 5 10,00 19 14,73 Glikazide 1 2,00 - - Glibenklamide 2 4,00 1 0,77 Glimepiride 4 8,00 5 3,88 Glikuidon 3 6,00 6 4,65 Insulin Insulin Aspart 14 28,00 18 13,95 Insulin Lispro 3 6,00 3 2,32 Insulin Glargine - - 3 2,32 Insulin Glusine - - 1 0,77 Insulin Reguler (Humulin) - - 7 5,42 Kombinasi ADO-ADO Glikazide-Metformin 1 2,00 1 0,77 Glibenklamid-Metformin 1 2,00 - - Glimepiride-Metformin 1 2,00 4 3,10 Glibenklamid-Pioglitazon - - 1 0,77 Metformin-Vildagliptin-Glikazide 1 2,00 - - Metformin-Sitagliptin 2 4,00 - - Metformin-Sitagliptin-Akarbose 1 2,00 - - Metformin-Glikuidon - - 2 1,55 Metformin-Akarbose - - 2 1,55 Metformin-Glimepiride - - 5 3,88 Metformin-Sitagliptin-Glikazide - - 1 0,77 Insulin-ADO Aspart-Metformin 1 2,00 3 2,32 Aspart-Glibenklamide 1 2,00 - - Aspart-Glikuidone 1 2,00 1 0,77 Aspart-Glikazide - - 1 0,77
157 Analisis Perbedaan Pengobatan Islam Zainul Islam, dkk Lanjutan Tabel III. Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien DM Tipe 2 Pada Pasien BPJS dan  Pasien
Umum Macam Terapi Pengobatan Umum BPJS Jenis Obat Jumlah % Jumlah % Aspart-Glimepiride - - 1 0,77 Aspart-Metformin- glimepiride 1 2,00 1 0,77 Aspart-Metformin- Glibenklamide - - 1 0,77 Insulin-Insulin Aspart-Metformin- Sitagliptin 1 2,00 - - Aspart-Glargine- Metformin - - 2 1,55 Aspart-Glargine- Glimepiride - - 1 0,77 Lispro-Metformin - - 1 0,77 Glargine-Glimepiride - - 1 0,77 Detemir-Metformin 1 2,00 - - Reguler-Metformin - - 1 0,77 Novomix - - 1 0,77 Total 50 100% 129 100%

## Obat antidiabetes kombinasi
Kombinasi  obat  DM  terbanyak  pada  pasien  BPJS  adalah  kombinasi  insulin dengan  insulin  (26%)  sedangkan  pada  pasien  umum  adalah  kombinasi  ADO  dengan ADO yaitu 12% (Tabel  III). Terapi dengan obat antihiperglikemia oral kombinasi baik secara  terpisah  ataupun fixeddose  combination dalam  bentuk  tablet  tunggal,  harus menggunakan  dua  macam  obat  dengan  mekanisme  kerja  yang  berbeda.  Pada  keadaan tertentu dapat  terjadi sasaran kadar glukosa darah  yang belum tercapai,  sehingga perlu diberikan kombinasi tiga obat antihiperglikemia oral dari kelompok  yang berbeda atau kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin. Pada pasien yang disertai dengan alasan  klinis  dimana  insulin  tidak  memungkinkan  untuk  dipakai,  terapi  dengan kombinasi  tiga  obat  antihiperglikemia  oral  dapat  menjadi  pilihan  (Perkeni,  2015). Terapi  kombinasi  juga  dapat  diberikan  apabila  dalam  waktu  3  bulan  setelah menggunakan  antidiabetes  oral  tunggal  tidak  terjadi  perbaikan  kadar  gula  darah (Katzung et al ., 2015).
Sebagian  besar  pasien  mendapat  terapi  kombinasi  insulin  dengan  insulin  yaitu insulin  aspart  dengan  insulin  glargine/detemir    dan  kombinasi  obat  antidiabetik  oral dengan  oral  yang  paling  banyak  yaitu  metformin  dan  glimepirid.  Insulin  aspart merupakan  insulin  yang  memiliki  kerja  cepat  ( rapid  acting )  dan  insulin  glargine termasuk  kedalam  insulin  yang  memiliki  onset  kerja  panjang  ( long  acting ).  Pemilihan suatu  kombinasi  insulin  didasarkan  profil  kerjanya  untuk  dapat  meniru  pola  sekresi insulin normal tubuh (Triplitt et al., 2015).
Media Farmasi Vol. 14 No.2  September 2017 : 151-161 158

## Analisis perbedaan terapi diabetes melitus
Pada  penelitian  ini,  perbedaan  pengobatan  terapi  diabetes  melitus  dilihat  dari persentase  penurunan  kadar  glukosa  darah,  lama  rawat  inap  dan  biaya  obat  diabetes melitus.  Penurunan  gula  darah  dilihat  dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  gula  darah sewaktu  pasien  sebelum  dan  setelah  pasien  mendapatkan  terapi  obat  diabetes.  Untuk melihat  perbedaan  pada  kedua  kelopmpok  pasien  dilakukan  analisa  dengan  SPSS  22 dengan  uji  T  untuk  data  yang  terdistribusi  normal  dan  uji  Mann-Whitney  untuk  data yang tidak terdistribusi normal.
Tabel IV . Distribusi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap Berdasarkan Penurunan Kadar Gula Darah, Lama Rawat Dan Biaya Pengobatan
NO Kategori UMUM BPJS P Jumlah % Jumlah % 1 Penurunan Gula Darah Sangat baik (>80%) 0 0 1 0,77 0,509* Baik (60-80%) 11 22 17 13,17 Cukup (40-60%) 12 24 33 25,60 Kurang (20- 40%) 21 42 57 44,18 Tidak baik (<20%) 6 12 21 16,28 2 Lama Rawat < 4 hari 0 0 1 0,77 0,219** 4 - 8 hari 11 22 17 13,17 8 > hari 12 24 33 25,60 3 Biaya Obat DM <5000 13 26 45 34,88 0,030** 5000-25000 11 22 50 38,78 25000-50000 19 38 28 21,70 50000-75000 2 4 5 3,87 75000-100000 4 8 1 0,77 >100000 1 2 0 0
* Uji T     ** Uji Mann-Whitney
159 Analisis Perbedaan Pengobatan
Islam Zainul Islam, dkk

## Analisis  perbedaan  terapi  diabetes  pada  pasien  bpjs  dan  umum  berdasarkan persentase penurunan kadar glukosa darah sewaktu
Hasil analisa SPSS dengan uji T terhadap persentase penurunan  gula darah pada pasien BPJS dan umum didapatkan nilai P = 0,509, hal ini dapat diartikan bahwa tidak ada  perbedaan  dalam  hal  penurunan  gula  darah  pada  kedua  kelompok  pasien.  Pada pasien  BPJS  ataupun  pasien  umum,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kedua kelompok  mempunyai  kemampuan  yang  sama  dalam  menurunkan  kadar  gula  darah sewaktu  pasien.  Hal  ini  terlihat  dari  persentase  penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu yang sama diantara kedua kelompok penelitian.
Penggunaan data kadar gula darah sewaktu (GDS) untuk melihat penurunan kadar gula  darah  sebelum  dan  sesudah  terapi  akan  mengalami  bias  seperti  perbedaan intake pasien  dan  waktu  pengambilan  sampel  yang  tidak  dapat  dipastikan.  Untuk  penelitian selanjutnya lebih direkomendasikan pengukuran kadar gula darah puasa.

## Analisis  perbedaan  terapi  diabetes  pada  pasien  BPJS  dan  umum  berdasarkan lama rawat pasien
Pada  Tabel  IV  dapat  dilihat  nilai  P  (0,219)  yang  didapatkan  dari  analisa  SPSS dengan  uji  Mann-Whitney  lebih  besar  dari  0,05,  hal  tersebut  dapat  diartikan  tidak  ada perbedaan  pada  kedua  kelompok  pasien  (BPJS  dan  umum)  dalam  hal  lama  dirawat. Lama rawat dihitung berdasarkan jumlah total hari pasien dirawat inap di rumah sakit. Baik pasien BPJS dan pasien umum, persentase terbesar lama pasien rawat inap adalah lebih  dari  8  hari  untuk  kedua  kelompok.  Hasil  statistik  juga  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  dalam  hal  lama  rawat  inap  antar  kelompok  pasien  BPJS dengan pasien umum.

## Analisis perbedaan terapi diabetes pada pasien bpjs dan umum berdasarkan biaya terapi obat diabetes
Biaya  terapi  obat  dihitung  dengan  menjumlahkan  seluruh  biaya  obat  yang dikeluarkan untuk terapi diabetes (oral dan insulin) dibagi dengan hari perawatan. Dari hasil analisa SPSS uji Mann-Whitney didapatkan nilai P (0,03) lebih kecil dari 0,05. Hal tersebut berarti ada perbedaan dalam hal biaya terapi obat pada kedua kelompok pasien (BPJS  dan  umum).  Berbeda  dengan  parameter  lama  rawat  inap  dan  persentase penurunan kadar  glukosa darah sewaktu  yang tidak berbeda diantara kedua kelompok, parameter biaya menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok pasien BPJS dengan  pasien  umum.  Biaya  yang  harus  dikeluarkan  oleh  pasien  umum  lebih  besar dibandingkan  biaya  oleh  pasien  BPJS.  Artinya  pasien  BPJS  tidak  memerlukan  biaya yang  besar  untuk  mendapatkan  efek  terapi  yang  sama  (dilihat  dari  penurunan  kadar glukosa darah sewaktu dan lama rawat inap) jika dibandingkan dengan pasien umum.
Keterbatasan  penelitian  ini  diantaranya  1)  rasio  pasien  umum  dan  BPJS  sangat kecil  bahkan  di  rumah  sakit  swasta  (mayoritas  pasien  di  rumah  sakit  adalah  pasien BPJS); 2)Data  yang digunakan untuk  menganalisa adalah  gula darah sewaktu;  3)  Data yang diambil berupa data retrospektif
Media Farmasi Vol. 14 No.2  September 2017 : 151-161 160

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan penurunan kadar gula darah dan lama pasien dirawat di rumah sakit pada pasien BPJS dan pasien umum, sehingga dapat disimpulkan  kualitas  pelayanan  pasien  BPJS  dan  pasien  umum  adalah  sama.  Terdapat perbedaan pada biaya pengobatan, dimana biaya  pengobatan pasien  BPJS lebih murah dibandingkan dengan pasien umum sehingga pasien BPJS lebih diuntungkan dari pasien umum.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  pihak-pihak  yang  telah  banyak membantu  dalam  penelitian  ini,  terutama  kepada  RISTEKDIKTI  yang  telah  mendanai penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, 2016, Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care Volume 39.
American  College  of  Clinical  Pharmacy,  2013, Pharmacotherapy  Review  Programfor Advanced  Clinical  Pharmacy  Practice.and  Impaired  Glucose  Tolerance  in Indonesia .
CNN  Indonesia,  2015, BPJS  Kesehatan  Terima  Ratusan  Ribu  Keluhan Selama2014 .www.cnnindonesia.Diakses pada hari Sabtu, 23 April 2016.
Fitri, 2015, Analisis Biaya Penyakit Diabetes Melitus Di RSUP Dr. Sarjito  Yogyakarta, Tesis, Universitas Gajah Mada.
Hamaty, M., 2011, Insulin Treatment for Type 2 Diabetes: When to Start, Which to Use .
Dalam : Cleveland Clinic Journal of Medicine . 78 (5). Hlm. 340.
Hongdiyanto,  A., Yamlean, P., Supriati, H.S., 2014, Evaluasi kerasionalan pengobatan diabetes  melitus  tipe  2  pada  pasien  rawat  inap  di  rsup  prof.  Dr.  R.  D.  Kandou manado tahun 2013. Pharmacon -Jurnal Ilmiah Farmasi Vol 3 No.2.
Katzung BG, Masters SB, Trever AJ, 2015, Basic & Clinical Pharmacology,Thirtheenth  Edition. Lange  Medical  Books,  Mc  Graw  Hill,  New York . Hlm.1076-1092,1543.
Kementrian Kesehatan RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar  (RISKESDAS). Jakarta :Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementrian Kesehatan RI, 2014, Permenkes No 27 Tahun 2014, Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Case Base Groups (INA-CBGs)
161 Analisis Perbedaan Pengobatan Islam Zainul Islam, dkk
Soewondo, M.,  2013,  Analisis Estimasi Biaya  Langsung Medis Penderita Rawat  Jalan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  RSUD  Dr.  Abdul  Aziz  Singkawang  Tahun  2013,
Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, Volume 1, No 2.
Miharja,  L.,  2009,  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pengendalian  Gula  Darah  pada Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Perkotaan  Indonesia. Majalah  Jurnal  Kedokteran Indonesia , Volume 59, Nomor 9, Jakarta.
Perkeni,  2015, Pengelolaandan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Indonesia.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Triplitt, Cl., Repas, T., Alvarez, C., 2015, Dalam : Dipiro JT, Terry L, Schwinghammer, Cecily  VD. Pharmacotherapy  Handbook  Ninth  Edition. United  Stated.  The McGraw-Hill Companies, Inc. Hlm. 87,161-165, 172.
Republik Indonesia, 2011, Undang- undang No. 24 Tentang BPJS . Jakarta; Sekretariat Negara.
Republik  Indonesia,  2004, Undang-  Undang  No.  20  Tentang  SJSN (Sistem  Jaminan Sosial Nasional). Jakarta; Sekretariat Negara.
WHO,  2016, Global  report  on  diabetes .WHO  Library  Cataloguing-in-Publication Data.Printed in France.www.who.int Di akses tanggal 23 April 2016.