## Analgesia pada Pasien Pediatri
Aida Rosita Tantri
Editor in Chief Majalah Anestesia & Critical Care
S ering sekali kita mendengar anak bukanlah miniatur orang dewasa. Kalimat ini menunjukkan adanya perbedaan yang nyata antara pasien dewasa dan anak. Perkembangan pesat ilmu kedokteran dan kecanggihan alat kedokteran masa kini, tidak dapat menggantikan pentingnya  pemahaman  yang  khusus  dalam tatalaksana anestesi pasien pediatri. Anak-anak, terutama bayi yang baru berusia beberapa bulan, sangat berbeda dari orang dewasa. Perbedaan anatomi, fisiologi, dan psikologi antara dewasa dan anak-anak perlu dipahami dengan baik agar dapat memberikan pelayanan medis yang baik terutama  untuk pasien pediatri. 1 Tantangan dalam menangani pasien pediatri bukan hanya dalam memberikan tatalaksana yang baik, tetapi juga dalam hal memahami apa yang sebenarnya dialami oleh anak tersebut. Anak-anak yang belum bisa berkomunikasi dengan baik membuat dokter terkadang hanya bisa menebak yang dirasakan dan dialami oleh pasien. 2 Interpretasi rasa nyeri yang dialami anak merupakan tantangan untuk seorang tenaga medis. Mitos yang menyatakan bahwa bayi dan anak    tidak  merasakan  nyeri  atau  merasakan nyeri yang mebih ringan dibandingkan  pasien dewasa. Pemahaman ini membuat deteksi dan penanganan nyeri pada pasien pediatri menjadi tidak adekuat. 1,3 American Academy of Pediatric dan American Pain Society merekomendasikan agar rasa nyeri pada pasien pediatri segera dikenali dan ditangani dengan agresif. 4 Hal ini penting karena penanganan nyeri yang efektif dan adekuat dapat
meminimalisir respons stres akut dan sensitasi sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan peningkatan persepsi nyeri, dan gangguan tingkah  laku  di  kemudian  hari. 1,4,5 European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA) dalam ESPA Pain Management Ladder Initiative tahun 2018 juga mempublikasikan pedoman tatalaksana nyeri intrabedah dan pascabedah untuk pasien pediatri yang menjalani berbagai jenis operasi. Tujuan dikeluarkannya pedoman ini adalah untuk meningkatkan kualitas tatalaksana nyeri pasien pediatri terutama pada periode pascabedah. 5
Setidaknya 80% populasi global terkena dampak akibat  penanganan  nyeri  yang  tidak  adekuat dan menyebabkan masalah serius di lebih dari 150 negara. 5 Sebuah  penelitian  epidemiologi yang dilakukan oleh Carbajal et al. tahun 2008 menyatakan bahwa bayi yang dirawat di Neonatal  Intensive  Care  Unit (NICU) rata-rata menjalani 75 tindakan yang menimbulkan rasa nyeri selama dirawat di NICU dengan rerata 10  tindakan  per  hari,    dimana  79,2%  tindakan dilakukan  tanpa  menggunakan  analgetik. 6 Cruz et  al.  pada  artikel review miliknya di tahun 2015  menyebutkan  bahwa  tindakan  tersering di NICU yang menghasilkan rasa nyeri adalah heel  lance,  suctioning,  venepuncture , dan pemasangan jalur vena perifer. Dari total 18 studi yang diikutsertakan dalam review , dua studi melaporkan bahwah 100% tindakan yang dilakukan di NICU tidak menggunakan analgetik jenis apapun dan tiga studi lainnya melaporkan tingginya  jumlah  tindakan  dan  jumlah  subjek
DOI: 10.55497/majanestcricar.v38i2.202
yang tidak diberikan analgetik selama perawatan di  NICU  (70-95%). 7 Review ini  membuktikan bahwa masih banyak kesalahan pemahaman konsep nyeri pada pasien pediatri. Faktanya, sistem saraf sudah berkembang sempurna dari sebelum bayi lahir, demikian pula dengan saraf nosiseptif. Karenanya, pasien pediatri dapat merasakan nyeri dari saat dilahirkan. 4 Pain assessment scale pada bayi dan anak-anak yang belum dapat berkomunikasi sudah banyak divalidasi oleh banyak penelitian, namun validasi sistem penilaian nyeri tersebut dilakukan secara observasional dan penilaian subjektif peneliti. Cara terbaik untuk mengetahui rasa nyeri adalah metode pelaporan mandiri (self-report) yang baru mulai dapat dilakukan pada anak di atas usia 18 bulan. 3,4 Tatalaksana nyeri pada pediatrik memerlukan kerjasama tim dari berbagai disiplin ilmu untuk melakukan  asesmen  rutin  dan  mendiskusikan program tatalaksana nyeri yang terbaik untuk pasien. 2,3 Tatalaksana nyeri dapat berupa tatalaksana farmakologi dan non-farmakologi. Tatalaksana farmakologi berupa obat-obatan dari berbagai golongan dengan kekuatan analgetik  yang  berbeda-beda.  Tatalaksana non-farmakologi  terdiri  dari  strategi  fisiologis dan  psikologis.  Strategi  fisiologis  yang  dapat dilakukan misalnya dengan melakukan teknik pijat, kompres, perubahan posisi dan lainnya. Strategi psikologis biasanya berupa cognitive behavioral  therapy untuk menghadapi stresor dan mengurangi kecemasan pasien. 3,4,8
Agen  analgetik  yang  ideal  memiliki  beberapa karakterisktik, yaitu memiliki onset yang cepat, efek analgesia mudah terprediksi, mudah diberikan  dan  tidak  nyeri  saat  pemberian, murah,  dan  tidak  memiliki  efek  samping. 9 Cara yang dapat diandalkan untuk mengontrol nyeri  adalah  pemberian  analgetik  melalui  jalur intravena.  Pemberian  analgetik  melalui  jalur intravena  dapat  dititrasi  dan  dikontrol  sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan pengendalian nyeri, menambah dosis sesuai kebutuhan, dan meminimalisir terjadinya efek toksik dari obat. Pemberian obat secara peroral, rektal, dan intramuskular memiliki keuntungan dan kerugiannya masing-masing sehingga perlu dipertimbangkan penggunaannya secara seksama. 4.9 Penanganan nyeri dengan
teknik lainnya seperti blok perifer atau patient controlled analgesia (PCA) juga dapat dilakukan sesuai keilmuan dan pertimbangan dari masing- masing tenaga medis. 3
Agen  analgetik  dapat  diberikan  kepada  pasien pediatri sesuai kebutuhan. Nyeri ringan dapat ditatalaksana dengan pemberian parasetamol atau  obat  golongan  Obat  Anti-inflamasi  Non- steroid (OAINS). Nyeri sedang-berat dapat ditangani  dengan  pemberian  obat  analgetik secara multimodal dengan tambahan analgetik kuat seperti ketamin, opioid, dan obat golongan lainnya. 4,9 Metamizol  adalah  analgetik  lama yang dapat digunakan pada pasien pediatrik. Metamizol  15  mg/kgBB  memiliki  efektifitas serupa dengan asetaminofen 15 mg/kgBB intravena untuk analgesia pascabedah bawah umbilikus pada pasien pediatrik. 10

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Gehdoo RP. Post operative pain management Davis  PJ,  Cladis  FP.  Smith’s  Anesthesia  for Infants  and  Children. 9th  ed.  St.  Louis, Missouri: Elsevier; 2017 . 2.  Wright JA. An update of systemic analgesics in  children. Anaesth Intensive Care Med [Internet]. 2019;20(6):324 – 9. Available from: https://doi.org/10.1016/  j.mpaic.2019.03. 010
3.  Gai N, Naser B, Hanley J, Peliowski A, Hayes J, Aoyama K. A  practical  guide  to  acute pain  management  in  children. J Anesth. 2020;34(3):421 – 33.
4. Objectives E. Module 6 Pain Management : Pediatric Pain Management Module 6 Pain Management :  Pediatric  Pain  Management American Academy of Orthopaedic Surgeons. Children. 2012;7:1 – 12.
5. Vittinghoff M, Lönnqvist PA, Mossetti V, Heschl S, Simic D, Colovic V, et al. Postoperative pain management in children: Guidance from the pain  committee  of  the  European  Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management  Ladder  Initiative). Paediatr
Anaesth. 2018;28(6):493 – 506.
6.  Carbajal R, Rousset A, Danan C, et al.
Epidemiology and treatment of painful procedures  in  neonates  in  intensive  care units. JAMA. 2008; 300(1):60 – 70.
7.  Cruz MD, Fernandes AM, Oliveira CR. Epidemiology of painful procedures performed in neonates: A systematic review of observational studies. Eur J Pain (United
Kingdom). 2016;20(4):489 – 98.
8.  Chae F. Integrated Approach to Pediatric Chronic  Pain  Management [Internet]. 2017
[Disitasi pada tanggal 23 Juli 2020]. Available from: https://www.asra.com/asra-news/ article/82/integrated-approach-to-pediatric-
chronic.
9.  O’Donnell  JJ,  Maurice  SC,  Beattie  TF. Emergency analgesia in the paediatric population.  Part  III  non-pharmacological measures of pain relief and anxiolysis . Emerg Med J. 2002;19(3):195 – 7.
10. Ramlan A. A. W., Sukmono R. B., Banadji Y. M. Perbandingan  Efektivitas  Metamizol  15 Mg/KgBB  IV  dengan  Asetaminofen  15  Mg/ KgBB IV untuk Analgesia Pasca-Bedah di Bawah  Umbilikus  pada  Pasien  Pediatrik. MajAnestCriCar. 2020; 38(2): 99 – 110.