HUBUNGAN SHIFT KERJA DENGAN STRES KERJA DAN CIRCADIAN RHYTHM PERAWAT (The Correlation Between Work Roster with Work Stres and Nurses ’ s Circadian Rhythm)
Nursalam*, Arie Sunarno**, Rahmatul Fitriyah*
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496
E-mail: nursalam_psik@yahoo.com ** RSU Dr.Soetomo Surabaya

## ABSTRACT
Introduction: Shift  work,  primarily  night  shift  may  worsen  some  health  disturbances  because  it changes  especially  circadian  rhythm.  Therefore, it  may  lead to sleep  disturbance,  increased  vital signs  (heart  rate,  respiration  rate  and  blood  pressure),  bowel  disturbance,  reaction  times, conscious  stage  and  increased  work  stress.  The  objective  of  this  study  was  to  analyze  the correlation  between  shift  work  and  Nurse ’ s  circadian  rhythm. Method: These  study  was  cross sectional with nurses in Flamboyant Intermediate Surgical Ward Dr. Soetomo Hospital Surabaya as  subjects.  Samples  were  recruited  by  using  total  sampling  and  there  were  15  samples  as  on inclusion  criteria.  Data  were  analyzed  using  Paired  t-Test,  Krusskall-Wallis,  Wilcoxon,  Mann- Whitney,  Anova  and  Chi-Square  with  significance  level α≤ 0.05. Result: The  result  showed  that shift  work  had  no  correlation  with  nurses ’ work  stress  (p=0.221).  Nurses  stress  stage  had  no differences  in  three  of  shift  (p=0.757).  While  shift  work  had  correlation  with  nurse ’ s  circadian rhythm  disturbance  (p=0.038)  and  night  shift  had  differences  circadian  rhythm  disturbance (p=0.038). Discussion: It  can  be  concluded  that  there  was  correlation  between  shift  work  and circadian rhythm disturbance, however there is no correlation between shift work and work stress. Further  studies  are  recommended  to  identify  the  dominant  factor  which  cause  work  stress  for nurses.
Keywords:  shift work, work stress, circadian rhythm

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu instansi  yang  menuntut  kerja  selama  24  jam sehingga  tenaga  medis  khususnya  perawat yang  merupakan  tenaga  yang  paling  lama berhubungan dengan pasien dituntut kehadirannya  setiap  saat  (Wijaya,  2006  dan Amriyati, 2003). Dengan demikian diperlukan  tenaga  perawat  yang  bersedia bekerja dengan sistem shift .
Sistem kerja bergilir (shift)
mengakibatkan  gangguan circadian  rhythm dan  stres  kerja.    Stres  terjadi  karena  tubuh berusaha  beradaptasi  dengan  sistem shift kerja  dengan  waktu  yang  relatif  singkat (Pease and Raether,  2003).  Pekerja shift , terutama shift malam  mengalami  gangguan dalam ritme biologi atau apa yang dinamakan
c ircadian  rhythm disebabkan    pekerja tersebut  menentang  perubahan  alamiah  dari ritme  tubuh  tersebut  yang  ditandai  dengan gangguan  tidur.  Perubahan  ritme  tubuh tersebut  bisa  menghambat  pemulihan  stres kerja (Rafknowledge, 2004). Stres kerja pada perawat  dapat  merangsang  HPA  axis  yang kemudian merangsang korteks adrenal memproduksi  kortisol.  Perubahan circadian rhythm akan  mempengaruhi  HPA  axis  juga yang akan mempengaruhi hormon kortisol. Stres  juga  akan  mempengaruhi hipotalamus  yang  melalui  batang  otak  akan mengaktifkan sistem saraf simpatis merangsang medula adrenal untuk memproduksi  epinefrin  dan  norepinefrin (Lovallo,  2005,  Vitaterna,  2001,  Ganong, 2003,  Greenspan,  1991).  Kelelahan  kerja pada  perawat  yang  bekerja  dengan  sistem
shift dapat menyebabkan penurunan kapasitas kerja  dan  ketahanan  tubuh  serta  risiko kecelakaan  kendaraan  dan  kecelakaan  di tempat  kerja  meningkat.  Kekurangan  tidur pada  perawat  menyebabkan  kemampuan berpikir  dan  bergerak  menjadi  lambat,  lebih banyak  membuat  kesalahan  dan  mempunyai kesulitan  untuk  mengingat  sesuatu  sehingga dapat  menurunkan  produktivitas  kerja  dan juga dapat menyebabkan kecelakaan.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan bagi manajer dalam menentukan kebijakan yang berkaitan dengan shift kerja  dan  dalam  upaya  menurunkan tingkat  stres  sehingga  dapat  mencapai pelayanan yang optimal. Dapat juga digunakan  sebagai  bahan  masukan  bagi instansi  rumah  sakit  untuk  memelihara kesehatan  karyawannya  sehingga  dapat memberikan  pelayanan  yang  optimal  pada pasien.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional. Populasinya  adalah  semua  perawat  yang bekerja di ruang Intermediet Bedah Flamboyan  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya. Sampel  yang  diambil  adalah  perawat  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  sebanyak  15 orang  dan  dibagi  menjadi  3 shift yaitu shift pagi,  sore  dan  malam.  Penelitian  ini dilaksanakan pada tanggal 14-30 Juni 2007.
Variabel  independen  dari  penelitian ini  adalah shift kerja,  sedangkan  variabel dependen  adalah  stres  kerja  dan circadian rhythm diukur  mengunakan  kuesioner  dan pengukuran tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, nadi dan frekuensi pernapasan.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  membagikan  kuesioner  sebelum  dan sesudah  perawat  melaksanakan  shift  kerja.
Data yang diperoleh dari kuesioner dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square , Paired t-Test , Kruskall-Wallis , Wilcoxon , Mann- Whitney dan Anova .

## HASIL
Tingkat stres kerja perawat di Ruang Intermediet  Bedah  Flamboyan  RSU  Dr. Soetomo  Surabaya  sebelum  dan  sesudah menjalani shift pagi,  sore  dan  malam, sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori ringan.  Hanya  satu  responden  termasuk dalam kategori sedang. Terdapat peningkatan penilaian  stres  kerja  namun  masih  dalam kategori  ringan-sedang  (tabel  1).  Hasil  uji statistik  tentang  tingkat  stres  seperti  yang terlihat  pada  tabel  1,  menunjukkan  tidak adanya  perbedaan  tingkat  stres  perawat sebelum  dan  sesudah  menjalani shift pagi dengan  hasil  uji  statistik Wilcoxon  Signed Ranked  Test p=0,068.  Pada shift sore, menunjukkan adanya perbedaan tingkat stres perawat sebelum dan sesudah menjalani shift
sore (p=0,041). Pada shift malam, menunjukkan  ada  perbedaan  tingkat  stres perawat sebelum dan sesudah menjalani shift malam  (p=0,043).  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan Kruskal-Wallis  Test sebelum menjalani shift didapatkan  nilai  p=0,451, setelah  menjalani shift didapatkan  nilai p=0,757,  menunjukkan  tingkat  stres  ketiga kelompok tidak mempunyai perbedaan signifikan.
Gangguan circadian rhythm perawat di Ruang Intermediet Bedah Flamboyan RSU Dr.  Soetomo  Surabaya  sebelum  dan  sesudah menjalani shift pagi,  sore  dan  malam termasuk  dalam  kategori  ringan-sedang. Terdapat  peningkatan    namun  masih  dalam kategori ringan-sedang (tabel 2).
Tabel  1.  Tingkat  Stres  Perawat  Sebelum  dan  Sesudah  Menjalani Shift Pagi,  Sore  dan  Malam  di Ruang Intermediet Bedah Flamboyan RSU Dr. Soetomo Surabaya
Shift Sebelum shif Sesudah shift Uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test Tingkat Stres Tingkat stres Ringan (n) Sedang (n) Berat (n) Ringan (n) Sedang (n) Berat (n) Pagi 5 0 0 5 0 0 p=0,068 Sore 5 0 0 4 1 0 p=0,041 Malam 3 2 0 2 3 0 p=0,043 Uji Kruskall- Wallis Uji Kruskall-Wallis
p=0,451
p=0,757
Tabel 2. Tingkat Circadian Rhythm Perawat Sebelum dan Sesudah Menjalani Shift Pagi, Sore dan Malam di Ruang Intermediet Bedah Flamboyan RSU Dr. Soetomo Surabaya Shift Sebelum shif Sesudah shift Uji statistik Wilcoxon Signed Rank Test Circadian Rhythm Circadian Rhythm Ringan (n) Sedang (n) Berat (n) Ringan (n) Sedang (n) Berat (n) Pagi 5 0 0 5 0 0 p=0,109 Sore 5 0 0 5 0 0 p=0,066 Malam   4 1 0 4 1 0 p=0,066 Uji Kruskall- Wallis p=0,021 Uji Kruskall-Wallis p=0,038 Keterangan:
n=jumlah p=signifikansi
Hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  Signed  Ranked  Test didapatkan nilai  p=0,109,  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  perubahan circadian  rhythm perawat sebelum dan sesudah menjalani shift pagi.  Pada shift sore  didapatkan  nilai p=0,066, menunjukkan tidak adanya perbedaan  perubahan circadian  rhythm perawat sebelum dan sesudah menjalani shift sore.  Pada shift malam  didapatkan  nilai p=0,066, menunjukkan tidak adanya perbedaan  perubahan circadian  rhythm perawat sebelum dan sesudah menjalani shift
malam. Hasil uji statistik dengan menggunakan Kruskal-Wallis Test didapatkan  nilai  p=0,021,  menunjukkan minimal satu dari ketiga kelompok mempunyai  perbedaan  signifikan.  Hasil  uji statistik dengan menggunakan Mann-Whitney Test menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  antara shift pagi  dengan shift malam  dengan  nilai  p=0,016  dan  adanya perbedaan  yang  signifikan  antara shift sore dengan shift malam  dengan  nilai  p=0,016. Namun  antara shift pagi  dengan shift sore tidak mempunyai perbedaan yang signifikan.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Kruskal-Wallis Test
didapatkan  nilai  p=0,038,  menunjukkan minimal satu dari ketiga kelompok mempunyai  perbedaan  signifikan.  Hasil  uji statistik dengan menggunakan Mann-Whitney Test menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  antara shift pagi  dengan shift malam  dengan  nilai  p=0,014.  Namun  tidak adanya perbedaan yang signifikan antara shift sore  dengan shift malam  dengan  nilai
p=0,056  dan  untuk shift pagi  dengan shift sore  tidak  mempunyai  perbedaan  yang signifikan  pula  dengan  nilai  signifikansi p=0,74.
Hasil kenaikan tekanan darah dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik One  Way  Anova dan Paired  t-Test .  Hasil  uji statistik  dengan  menggunakan One  Way Anova sebelum menjalani shift kerja didapatkan  nilai  p=0,89,  menunjukkan  rerata tekanan darah systole untuk ketiga shift tidak mempunyai perbedaan yang signifikan. Hasil uji  statistik  dengan  menggunakan One  Way Anova setelah menjalani shift kerja didapatkan  nilai  p=0,02,  menunjukkan  rerata tekanan  darah systole untuk  ketiga shift mempunyai perbedaan yang signifikan.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Paired  t-Test didapatkan  pada shift pagi  nilai  p=0,477, shift sore  p=0,189 dan  untuk shift malam  p=0,099.  Hal  ini menunjukkan kenaikan tekanan darah systole sebelum  dan  sesudah  menjalani shift pagi, sore  dan  malam  tidak  signifikan.  Hasil  uji statistik  dengan  menggunakan One  Way Anova sebelum menjalani shift kerja didapatkan  nilai  p=0,038,  menunjukkan rerata  tekanan  darah diastole untuk  ketiga shift mempunyai  perbedaan  yang  signifikan. Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan One Way  Anova dari  data  kuesioner  didapatkan nilai  p=0,11,  menunjukkan  rerata  tekanan darah diastole untuk  ketiga shift tidak mempunyai perbedaan yang signifikan.
Hasil uji statistik Paired t-Test untuk tekanan  darah diastole sebelum  dan  sesudah menjalani shift pagi didapatkan nilai
p=0,016,  berarti  kenaikan  tekanan  darah diastole sebelum dan sesudah menjalani shift pagi  signifikan.  Pada shift sore  nilai  p=0,07, menunjukkan kenaikan tekanan darah diastole sebelum dan sesudah menjalani shift sore  tidak  signifikan.  Pada shift malam  nilai p=0,005, yang berarti kenaikan tekanan darah diastole sebelum dan sesudah menjalani shift malam signifikan (lihat tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan hasil kenaikan nadi  dan  RR  ( respiration  rate )  yang dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik One  Way  Anova dan Paired  t-Test .  Hasil  uji statistik  dengan  menggunakan One  Way Anova sebelum  menjalani shift didapatkan nilai  p=0,855,  menunjukkan  rerata  frekuensi nadi  untuk  ketiga shift tidak  mempunyai perbedaan  yang  signifikan.  Hasil  uji  statistik dengan  menggunakan One  Way  Anova sesudah  menjalani shift didapatkan  nilai p=0,558,  menunjukkan  rerata  frekuensi  nadi untuk ketiga shift tidak mempunyai perbedaan yang signifikan.
Hasil uji statistik
dengan menggunakan Paired  t-Test didapatkan  nilai p=0,023  untuk  nadi  sebelum  dan  sesudah menjalani shift pagi,  pada shift sore  nilai p=0,009 dan pada shift malam nilai p=0,034. Nilai  p  untuk  ketiga shift kurang  dari  0,05 yang berarti kenaikan frekuensi nadi sebelum dan sesudah menjalani shift signifikan.
Hasil uji statistik dengan menggunakan One  Way  Anova sebelum menjalani shift didapatkan  nilai  p=0,607, menunjukkan  rerata  frekuensi  pernapasan ( respiration  rate )  untuk  ketiga shift tidak mempunyai perbedaan yang signifikan. Hasil uji  statistik  dengan  menggunakan One  Way Anova sesudah  menjalani shift didapatkan nilai  p=0,812,  menunjukkan  rerata  frekuensi pernapasan  ( respiration  rate )  untuk  ketiga shift tidak  mempunyai  perbedaan  yang signifikan. Hasil uji statistik dengan menggunakan Paired  t-Test didapatkan  nilai p=0,12  untuk  frekuensi  pernapasan  sebelum dan  sesudah  menjalani shift pagi.  Pada shift sore  nilai  p=0,0572  dan  pada shift malam nilai p=0,399. Nilai p untuk ketiga shift lebih dari  0,05  yang  berarti  kenaikan  frekuensi pernapasan  sebelum  dan  sesudah  menjalani shift tidak signifikan.
Hubungan shift kerja  dengan  stres kerja  dan Circadian  Rhythm dianalisis dengan menggunakan uji statistik Chi Square (lihat  tabel  5  dan  6).  Berdasarkan  hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p=0,221  untuk hubungan antara shift kerja dengan stres kerja yang  berarti  tidak  ada  hubungan shift kerja dengan  stres  kerja.  Pada  hubungan  antara shift kerja  dengan Circadian Rhythm diperoleh  nilai  p=0,038  yang  berarti  ada hubungan antara shift kerja dengan Circadian Rhythm .
Tabel 3.   Rekapitulasi Uji Statistik Kenaikan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Menjalani Shift
Pagi,  Sore  dan  Malam  di  Ruang  Intermediet  Bedah  Flamboyan  RSU  Dr.  Soetomo Surabaya Uji Statistik Tekanan Darah (Sistolik) Tekanan Darah (Diastolik) Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Anova Pre p=0,89 ; Post p=0,02 Pre p=0,038; Post p=0,11
Paired t-Test p=0,477
p=0,189 p=0,099 p=0,016 p=0,07 p=0,005
Tabel 4. Rekapitulasi Uji Statistik Kenaikan Nadi dan RR ( respiration rate ) Perawat Sebelum dan Sesudah Menjalani Shift Pagi, Sore dan Malam di Ruang Intermediet Bedah Flamboyan
RSU Dr. Soetomo Surabaya Uji Statistik Nadi RR Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Anova Pre p=0,855; Post p=0,558 Pre p=0,607 ; Post p=0,812 Paired t-Test p=0,023 p=0,009 p=0,034 p=0,12 p=0,0572 p=0,399
Keterangan: p   =   Derajat kemaknaan
Tabel 5.   Hubungan shift kerja  dengan  stres  kerja    di  Ruang  Intermediet  Bedah  Flamboyan  RSU
Dr. Soetomo Surabaya Stres Kerja Tingkat Stres Total Ringan Sedang Berat Shift Pagi 5 (33,33%) 0 (0%) 0 (0%) 15 (100%) Shift Sore 5 (33,33%) 0 (0%) 0 (0%) Shift Malam 4 (26,67%) 1 (6,67%) 0 (0%) Chi-Square ( p=0,221)
Tabel 6.   Hubungan shift kerja dengan Circadian rhythm di Ruang Intermediet Bedah Flamboyan RSU Dr. Soetomo Surabaya Circadian Rhythm Gangguan Circadian Rhythm Total Ringan Sedang Berat Shift Pagi 5 (33,33%) 0 (0%) 0 (0%) 15 (100%) Shift Sore 4 (26,67%) 1 (6,67%) 0 (0%) Shift Malam 2 (13,33%) 3 (20%) 0 (0%) Chi-Square (p=0,038)
Keterangan: p   =   Derajat kemaknaan

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  tingkat  stres  perawat  pada shift pagi, sore dan malam serta tidak adanya hubungan  yang  signifikan  antara shift kerja dengan stress kerja.  Penyebab stres di tempat kerja, yaitu pertama faktor intrinsik pekerjaan (lingkungan yang tidak nyaman, tempat kerja yang  tidak  ergonomis,  jam  kerja  panjang, pembebanan  berlebih.  Kedua  faktor  peran individu  dalam  organisasi  kerja.  Ketiga faktor  hubungan  kerja.  Keempat  faktor pengembangan karier. Kelima faktor struktur organisasi  dan  suasana  kerja  dan  keenam faktor  di  luar  pekerjaan  seperti  kepribadian seseorang  yang  bersifat introvert dan extrovert .  Stres  dipengaruhi  oleh  kondisi individu  yang  meliputi  umur,  jenis  kelamin, temperamental, genetik, intelegensia, pendidikan  dan  kebudayaan.  Faktor  kedua yang  mempengaruhi  stresa  dalah  sosial- kognitif  seperti  dukungan  sosial,  hubungan sosial  dengan  lingkungan  sekitar,  strategi untuk  menghadapi  stres  yang  muncul  serta organisasi  kerja  (Costa,  2004  dan  Tarwaka, 2004).
Stresor  dapat  berasal  dari  dalam (internal)  dan  luar  (eksternal).  Perubahan
dalam  lingkungan  internal  dan  eksternal dapat  mengganggu  fungsi  dari  individu tersebut  sehingga  individu  tersebut  berusaha beradaptasi  agar  dapat  bertahan  (Bernard, 1867  dalam  Potter  dan  Perry,  2005).  Para pekerja  yang  biasa  bekerja shift lama kelamaan  akan  merasa  berkurang  stresnya secara  fisik  (Selye  dikutip  dari  Munandar 2001).  Ruang  Intermediet  Bedah  Flamboyan RSU  Dr.  Soetomo  merupakan  ruang  dengan mobilitas  tinggi  sehingga  beban  kerja perawat  meningkat.  Beban  kerja  yang  tinggi tersebut terdapat pada ketiga shift . Perawat di ruangan  tersebut  sudah  terbiasa  dengan beban  kerja  demikian,  mengingat  responden adalah perawat dengan masa kerja minimal 2 tahun  sehingga  pada  waktu  pemeriksaan, responden  sudah  mengalami  proses  adaptasi dengan lingkungan pekerjaan. Peneliti mengobservasi adanya hubungan sosial yang harmonis  antar  perawat  dan  antara  perawat dengan  tenaga  kesehatan  lain  dimana hubungan sosial yang baik dapat mengurangi tingkat stres perawat.
Terdapat perbedaan perubahan circadian  rhythm yang  pada  perawat shift pagi,  sore  dan  malam  serta  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara shift kerja dengan circadian  rythm . Circadian  rhythm merupakan  jam  tubuh  alami  yang  mengikuti
siklus  25 jam.  Pola ini  mempengaruhi siklus tidur  bangun,  suhu  tubuh,  pola  sekresi hormon,  tekanan  darah,  tingkat  kesadaran, reaction  times ,  denyut  jantung,  kemampuan sensorik  dan  suasana  hati  (Potter  dan  Perry, 2005  dan  Hedge,  2006).  Jika  siklus  tidur bangun  seseorang  berubah  secara  bermakna maka  akan  menghasilkan  kualitas  tidur  yang buruk  serta fungsi fisiologis  di  atas  berubah. Sistem shift kerja  juga  mengakibatkan gangguan sosial (Pati, 2001).
Pekerja shift terutama shift malam mengalami  adaptasi  internal  dan  eksternal. Adaptasi  internal  dipengaruhi  oleh  umur, jenis  kelamin,  status  kesehatan,  status emosional,  pengalaman menjalani shift sebelumnya,  kualitas  dan  kuantitas  tidur, toleransi terhadap shift malam, dll. Sedangkan  adaptasi  eksternal  dipengaruhi oleh faktor sosial politik ekonomi psikososial,  rotasi  dan  penjadwalan shift , motivasi,  status  nutrisi  dan  siklus  terang gelap  lingkungan  sekitar  (Pati,  2001).  Saat menjalani  rotasi shift kerja,  tubuh  berusaha beradaptasi,  baik  internal  mapun  eksternal. Jika  pekerja  tidak  dapat  beradaptasi  dengan baik  maka  akan  meningkatkan  terjadinya stres  kerja.  Adaptasi  pekerja  malam  yang menetap  lebih  baik  dibandingkan  dengan pekerja  yang  bekerja  dengan  rotasi shift (Fujino, 2001).
Gangguan circadian  rhythm yang terjadi pada perawat mempengaruhi suprachiasmatic  nucleus pada  hipotalamus yang kemudian mempengaruhi paraventricular nucleus
memacu peningkatan  CRF  ( corticotropin  releasing factor ).  Melalui  HPA-axis  menyebabkan respons  fisik  seperti  peningkatan  frekuensi pernapasan,  nadi  dan  tekanan  darah.  Tubuh memerlukan waktu untuk beradaptasi terhadap  perubahan  jadwal  bekerja  antara  3 sampai 14 hari (Ganong, 2003). Beberapa orang mampu
menyesuaikan  dengan  tipe shift yang mempengaruhi keseimbangan aktivitas bekerja. Beberapa faktor yang mempengaruhi toleransi  terhadap  sistem shift adalah motivasi,  penerimaan  karyawan  terhadap sistem shift kerja  dan  pengawasan  terhadap sistem kerja shift (Nicholson, 1999). Tingkat aktivitas  beberapa  fungsi  biologis  mulai mengalami  penurunan  pada  malam  hari. Tuntutan  tugas  pada  malam  hari  yang semestinya  harus  didukung  oleh  kondisi
tubuh  yang  siap  bekerja  dihadapi  oleh tubuh dengan kondisi irama circadian rhythm yang menurun.  Kenaikan  tekanan  darah,  frekuensi nadi dan frekuensi pernapasan juga dipengaruhi  oleh  aktivitas  yang  dilakukan perawat  dalam  menangani  pasien  di  ruangan tersebut.  Pada shift malam,  perawat  tetap melakukan  tugas  dimana  secara  umum manusia melakukan aktivitas di siang hari. Tidur  pada  malam  hari  dapat mengoptimalkan produksi hormon melatonin yang  mempengaruhi  estrogen  dan  berfungsi sebagai antioksidan. Hormon melatonin yang diproduksi oleh Pineal body membantu tubuh untuk  tidur.  Ketika  hormon  tersebut  tidak diproduksi  dengan  optimal  mengakibatkan gangguan  tidur  selanjutnya  mengakibatkan penurunan  daya  tahan  tubuh,  penurunan konsentrasi,  mudah  lupa  karena  fungsi restoratif  dari  tidur  tidak  berjalan  dengan baik (Spiegel, 2002).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah perawat  yang  bekerja  di  Ruang  Intermediet Bedah  Flamboyan  RSU    Dr.  Soetomo mengalami  gangguan circadian  rhythm kategori ringan-sedang, terutama yang bekerja  pada shift malam  karena  tubuh melawan  perubahan  siklus  alamiah  yang ditandai  dengan  gangguan  tidur,  kenaikan tekanan darah, nadi dan frekuensi pernapasan. Shift kerja  bukan  merupakan faktor  dominan  yang  meningkatkan  stres kerja  perawat,  karena  perawat  yang  bekerja pada shift pagi,  sore  dan  malam  di  Ruang Intermediet  Bedah  Flamboyan  RSU  Dr. Soetomo  menunjukkan  stres  kerja  dalam kategori ringan-sedang.

## Saran
Berdasar hasil penelitian ini peneliti menyarankan  bahwa  perlu  dipertimbangkan kembali  pembagian  kerja  pada  tiap shift kerja,  dimana  saat  ini  pembagian  waktu kerjanya shift pagi bekerja selama 7 jam, shift sore    bekerja  selama  7  jam  dan shift malam bekerja  selama  10  jam  menjadi shift pagi  8 jam, shift sore 8 jam dan shift malam 8 jam.
Diharapkan  dilaksanakan  pemberian reward system bagi  perawat  yang  menjalani shift
malam  karena  tingkat  stres  kerja  dan gangguan circadian  rhythm paling  tinggi pada shift malam  yang  akan  mempengaruhi kesehatan  dan  kinerja  perawat.  Perawat hendaknya  memanfaatkan  waktu  istirahat dengan  sebaik  mungkin  sebelum  menjalani shift sore  dan  malam  dan  penelitian  lebih lanjut  tentang  stres kerja  perlu  dilakukan terkait dengan faktor yang dominan mempengaruhi  stres  kerja  perawat  dengan jumlah responden yang lebih banyak, rentang waktu  yang  lebih  lama  sehingga  dapat mewakili perawat secara keseluruhan.

## KEPUSTAKAAN
Amriyati, dkk.,2003. Kinerja Perawat Ditinjau  dari  Lingkungan  Kerja  dan Karakteristik Individu. Sains Kesehatan , 16(2), hlm. 331-345.
Costa,  G.  2004.  Multidimensional  Aspects
Related  to  Shiftworker ’ s  Health  and Well  Being. Rev  Saude  Publica ,  Vol. 38, hlm. 86-91.
Fujino, Y., et al. 2001. Job Stress and Mental Health among Permanent Shift Workers. Journal  of  Occupational
Health , Vol. 43, hlm.  301-306. Ganong,  W.F.  2003. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran .  Jakarta:  EGC,  hlm.  186- 195.
Greenspan,  F.S.1991. Basic  and  Clinical Endocrinology Third Edition . London:
Prentice-Hall  International  Inc.,  hlm. 47-48.
Hedge, A. 2006. Biological Rhythm , (Online), (http://ergo.human.cornell.edu., diakses  tanggal  23  Maret  2007,  jam
08.30 WIB).
Lovallo,  W.  2005. Stress  and  Health: Bological and Psychological Interactions. Second Edition, California: Sage Publications.
Munandar, A.S. 2001. Psikologi Industri dan Organisasi .  Jakarta:  UI  Press,  hlm. 370-401.
Nicholson,  P.J.  1999.  Shift  Work,  Health, The  Working  Time  Regulations  and Health  Assessments, Occupational
Medical , 49(3), hlm. 127-137.
Pati,  A.K.  2001.  Shift  Work:  Consequences and Management, Journal of Occupational  Health ,  Vol.  81,  hlm.
32-52. Pease and Raether. 2003. Shift Working and
Well-being: A Phisiological and Psychological Analysis of Shift Workers. Journal  of  Undergraduate Research VI , hlm. 1-4.
Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses dan Praktik. Volume 1 Edisi 4. Jakarta:  EGC,  hlm.  476-493,  1470-
1482.
Rafknowledge. 2004. Insomnia dan
Gangguan  Tidur  Lainnya .  Jakarta:  PT Elex  Media  Komputindo  Gramedia, hlm. 1-186.
Spiegel,  D., et  al. 2002.  Night  Shift  Work, Light  at  Night,  and  Risk  of  Breast Cancer. Journal  of  The  National Cancer Institute , 94(2), hlm.  530-534.
Tarwaka,  dkk.  2004. Ergonomi  untuk Keselamatan,  Kesehatan  Kerja  dan Produktivitas .  Surakarta:  Uniba  Press, hlm. 145-150.
Wijaya,  dkk.  2006.  Hubungan  Antara  Shift Kerja  dengan  Gangguan  Tidur  dan Kelelahan  Kerja  Perawat  Instalasi Rawat  Darurat  Rumah  Sakit  DR. Sardjito  Yogyakarta. Sains  Kesehatan ,
19(2), hlm. 235-245.
Vitaterna,  M.H., et  al. 2001.  Overview  of Circadian Rhythms. Alkohol, Research and Health, 25(2), hlm.  85-91.