Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 243-251 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.259

## ARTIKEL PENELITIAN
Karakteristik Histopatologi dan Stadium Klinis Kanker Nasofaring The Characteristics of Histopathology and Clinical Stage of Nasopharyngeal Cancer
Asep Kuswandi 1 , Nisa Habibah Kuswandi 2 , Muslim Kasim 3, Tan’im 4 , Mardheni Wulandari 5
1 Politeknik Kesehatan Kemetrian Kesehatan Tasikmalaya
2 Program Studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 3 Bagian Departemen THT-KL, Rumah Sakit Bintang Amin Bandar Lampung
4 Bagian Departemen THT-KL RSUD Alimuddin Umar
5 Departemen Anatomi, Pendidikan Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 04 April 2020 Revised: 06 April 2020 Accepted;07 April 2020 Abstract Background: Nasopharyngeal  Cancer  is  an  endemic  disease in  Southeast  Asian  and  China.  The  incidence  of nasopharyngeal  cancer  will  raise  at  30  years  old  and  will reach  its  peak  in  46  –  55  years  old.  The  incidence  of nasopharyngeal  cancer  is  2–3  foll  higher  in  man. Nasopharyngeal cancer patients are usually diagnosed at late stage so they have bad prognosis. Based on the problem above the  author  want  to  study  about  the  Characteristic  of Histopathology and Clinical Stage of Nasopharyngeal Cancer in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Period 2016 – 2019. Aims: This study  want  to  know  about  the  Characteristic  of Histopathology and Clinical Stage of Nasopharyngeal Cancer, the  frequency  distribution  of  Nasopharyngeal  Cancer  based on gender and age in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahu 2016- 2019. Methods: This  study  used  a  retrospective  descriptive study with  63 patients in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Period 2016 – 2019. Result: Based on the obtained data, the number of nasopharyngeal cancer cases in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Period  2016  –  2019  increased  annually.  Total  samples  that were  used  in  this  study  was  63  samples.  The  highest distribution of nasopharyngeal cancer which is sorted by age is  the  group  of  46  –  55  years  old  with  28.6%.  The  highest distribution of nasopharyngeal cancer which is sorted by sex is man with 65%. The highest distribution of nasopharyngeal cancer  which  is  sorted  by  Histopathology  classification  is Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma–Undifferentiated  subtype with  71.4%.  The  highest  distribution  of  nasopharyngeal cancer  which  is  sorted  by  clinical  stage  is  Stage  III  with 63.3%. Conclusion: This  study  reveals  the  Characteristic  of Histopathology and Clinical Stage of Nasopharyngeal Cancer,
the  frequency  distribution  of  Nasopharyngeal  Cancer  based on gender and age in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahu 2016-
2019. Abstrak Latar  Belakang: Kanker  Nasofaring  merupakan  penyakit endemik di beberapa bagian di Asia Tenggara dan Cina. Pada tahun  2018  terdapat  348.809  kasus  baru  dan  207.210 kematian yang disebabkan oleh  kanker  nasofaring. Insidensi kanker nasofaring akan meningkat setelah berusia 30 tahun dan  insidensi  tertinggi  berada  pada  usia  45-55  tahun. Insidensi  kanker  nasofaring  pada  pria  lebih  tinggi  2-3  kali dibandingkan insidensi pada wanita. Pasien kanker nasofaing pada  umumnya  terdiagnosa  pada  stadium  lanjut  sehingga memberburuk  prognosis.  Berdasarkan  masalah  tersebut, maka  penulis  ingin  mengetahui  karakteristik  histopatologi dan  stadium  klinis  kanker  nasofaring  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Tahun 2016 – 2019. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  karakteristik  histopatologi kanker  nasofaring  dan  stadium  klinis  kanker  nasofaring, untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  kanker  nasofaring berdasarkan  jenis  kelamin  dan  usia  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Tahu  2016-2019. Metode: Penelitian  ini  bersifat deskriptif  retrospektif  dengan  sampel  sebanyak  63  pasien  di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2016 – 2019. Hasil: Secara garis  besar  ditemukan  bahwa  pasien  dengan  diagnosis kanker nasofaring di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2016– 2019 terus mengalami peningkatan setiap  tahunnya. Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  adalah  63  pasien.  Distribusi tertinggi  berdasarkan  umur  yaitu  pada  kelompok  46  –  55 tahun  dengan  persentase  28.6%,  berdasarkan  jenis  kelamin yaitu  laki–laki  dengan  persentase  65%,  berdasarkan  tipe histopatologi  yaitu  Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  – Undifferentiated  subtype  dengan  persentase  71.4%  dan berdasarkan stadium klinis yaitu Stadium III, yaitu sebanyak 22 kasus atau 63.3%. Kesimpulan: Didapatkan karakteristik histopatologi  dan  stadium  klinis  kanker  nasofaring  dan didapatkan distribusi frekuensi kanker nasofaring berdasarkan  jenis  kelamin  dan  usia  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Tahun 2016 – 2019. Keywords: Kanker nasofaring Tipe Histopatologi Stadium Klinis Coresponden author: Email: habibahkuswandi@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Kanker  nasofaring  merupakan  kanker  yang  terjadi  di  mukosa  nasofaring  yang menunjukan  adanya  diferensiasi  sel  skuamosa.  Terdapat  tiga  jenis  kanker  nasofaring, yaitu Keratinizing Squamous Cell Carcinoma , Nonkeratinizing Cell Carcinoma , dan Basaloid Squamous Carcinoma (Barnes et al. . 2005). Kanker Nasofaring adalah penyakit yang jarang
ditemui di wilayah Barat (Eropa), tetapi merupakan penyakit endemik di beberapa bagian di  Asia  Tenggara  dan  Cina.  (Chang et  al. ,  2016). Kanker  nasofaring  di  Indonesia merupakan  keganasan  terbanyak  ke-4  setelah  kanker  payudara,  kanker  serviks,  dan kanker kulit.  Sedangkan di Indonesia, terdapat 348.809 kasus baru dan 207.210 kematian yang disebabkan oleh kanker nasofaring (GLOBOCAN, 2018). Kanker nasofaring memiliki beberapa  faktor  resiko  diantaranya  riwayat  merokok,  jenis  kelamin,  faktor  makanan, faktor lingkungan, konsumsi alkohol, dan faktor genetik. Selain itu, kanker nasofaring juga dapat disebabkan oleh infeksi virus, yaitu virus Epstein-Barr (Kasper et al. , 2015).
Faktor  usia  pun  menjadi  salah  satu  faktor  resiko  kanker  nasofaring.  Insiden  kanker nasofaring meningkat setelah usia 30 tahun, dan puncaknya adalah pada usia 40-60 tahun. Setelah  usia  60  tahun,  insiden  mulai  menurun  (Barnes et  al. 2005).  Sedangkan  dalam penelitian yang dilakukan oleh Tsao et al. (2014), insiden kanker nasofaring paling banyak terjadi  pada  usia  45  sampai  54  tahun. Berdasarkan  data  dari  Globocan  (2018),  laki-laki memiliki  risiko  terkena  kanker  nasofaring  1.38  kali  lebih  tinggi  daripada  perempuan. Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tsao et  al. (2014)  menjelaskan  bahwa  laki  laki memiliki resiko yang lebih tinggi terserang kanker nasofaring daripada perempuan, yaitu sekitar  2-3  kali  lebih  tinggi.  Menurut  Barnes  (2005)  pembesaran  kelenjar  getah  bening tanpa  nyeri  tekan  adalah  gejala  yang  paling  sering  dilaporkan.  50%  dari  pasien  kanker nasofaring mengeluhkan keluhan pada area hidung, seperti keluarnya tetesan darah dari hidung. Ditemukan pula adanya gejala yang berhubungan dengan obstruksi tuba Eustachia seperti  otitis  media  serosa.  Sakit  kepala  dan  gejala  yang  berkaitan  dengan  saraf  kranial merupakan  tanda  perkembangan  penyakit  yang  serius.  Diagnosa  kanker  nasofaring ditegakkan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  penunjang  berupa radiologi dan pemeriksaan patologi anatomi. Tipe histopatologi menurut WHO terdiri dari Keratinizing  squamous  cell  carcinoma,  Nonkeratinizing  cell  carcinoma ( differentiated Subtype & undifferentiated  Subtype )  dan Basaloid  Squamous  Carcinoma .  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  menurut  umur,  distribusi  frekuensi menurut  jenis  kelamin,  distribusi  frekuensi  menurut  klasifikasi  histopatologi,  dan  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  stadium  klinis  kanker  nasofaring  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek tahun 2016 – 2019.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  retrospektif  Penelitian  ini menggunakan  data  sekunder  dari  Instalasi  Rekam  Medis  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Tahun  2016  –  2019.  Penelitian  ini  dilakukan  dari  bulan  Desember  2019  –  Januari  2020. Jumlah  total  pasien  kanker  nasofaring  adalah  sebanyak  120  pasien.  Sampel  pada penelitian  ini  diambil  dengan  metode total  sampling. Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini adalah  pasien  yang  terdiagnosa  utama  kanker  nasofaring  dan  pasien  kanker  nasofaring dengan  data  rekam  medis  yang  mencantumkan  hasil  pemeriksaan  Histopatologi. Sedangkan    kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien dengan  data  rekam  medis yang tidak dapat diteliti (rusak) dan pasien yang tidak mencantumkan hasil pemeriksaan Histopatologi (berupa pasien rujukan). Berdasarkan kriteria tersebut, maka total sampel yang  diteliti  adalah  sebanyak  63  pasien.  Setelah  data  dikumpulkan,  dilakukan  adalah pemeriksaan hasil pengamatan rekam medis, data yang sudah terkumpul diubah menjadi kode  agar  lebih  efisien  dalam  menganalisis  data,  data  yang  terkumpul  akan  diolah menggunakan software SPSS  23.0  yang  akan  digunakan  untuk  menganalisis  data,  dan pengelompokan  data  dalam  bentuk  tabel  (Dahlan,  2014).  Hasil  penelitian  kemudian disajikan dan dijabarkan dalam bentuk tabel kemudian dilakukan teknik analisa kualitatif melakukan cara indukif yaitu penarikan kesimpulan secara umum berdasarkan penelitian yang telah dilakukan.

## Hasil Dan Pembahasan
Gambar 1. Jumlah Pasien Kanker Nasofaring tahun 2016 – 2019
Gambar 2. Jumlah Pasien Kanker Nasofaring tahun 2016 – 2019
Gambar 3. Distribusi Frekuensi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2016 – 2019
0 5 10 15 20 0 - 5 tahun
5 - 11 tahun 12 - 16 tahun 17 - 25 tahun 26 - 35 tahun 36 - 45 tahun 46 - 55 tahun 56 - 65 tahun >65 tahun Distribusi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Umur
0 20 40 60 Laki - laki Perempuan Distribusi Kanker Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 KSCC Undifferentiated Differentiated BSC Tipe Histopatologi Kanker Nasofaring
Gambar 4. Distribusi Frekuensi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek tahun 2016 – 2019

## Distribusi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Umur
Dari hasil penelitian, ditemukan angka tertinggi kanker nasofaring di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek  adalah  kelompok  usia  46  –  55  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dawolo  (2017),  bahwa  pasien  kanker  nasofaring  terbanyak  adalah  pada kelompok umur 46 – 55 tahun, yaitu sebanyak 30.91%. Hal serupa juga disampaikan oleh Barnes et al. (2005) bahwa pada wilayah dengan risiko tinggi kanker nasofaring, insiden meningkat  setelah  usia  30  tahun,  dan  puncaknya  adalah  pada  usia  40-60  tahun. Pernyataan yang relevan juga diutarakan dalam penelitian yang dilakukan oleh Guo et al. (2009)  bahwa  insiden  kanker  nasofaring  mulai  meningkat  setelah  usia  30  tahun,  93% terjadi  setelah  melewati  usia  30  tahun  dengan  puncak  tertinggi  saat  usia  45-55  tahun. Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan penurunan yang cukup signifikan pada kejadian kanker  nasofaring  pada  kelompok  umur  >65  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  yang dikemukakan  oleh  Barnes et  al. (2005)  bahwa  setelah  usia  60  tahun,  insiden  mulai menurun (Barnes et al. 2005).
Sedangkan pada kelompok usia 0 – 5 tahun tidak ditemukan kasus kanker nasofaring. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dawolo  (2017)  bahwa  insiden kanker nasofaring pada kelompok umur 0 – 5 tahun adalah sebanyak 0%. Berdasarkan literatur dan  penelitian-penelitian  sebelumnya  kanker  nasofaring  banyak  ditemukan  pada  usia produktif  khususnya  pada  usia  46-55  tahun  karena  pertumbuhan  kanker  memerlukan waktu  yang  lama.  Meningkatnya  insiden  kejadian  kanker  pada  usia  tersebut  bisa dijelaskan  oleh  adanya  akumulasi  mutasi  somatik  yang  berhubungan  dengan  terjadinya kanker. Menurunnya ketahanan sistem imun karena usia merupakan faktor yang mungkin meningkatkan risiko terjadinya kanker (Kumar, 2015).

## Distribusi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian,  ditemukan  bahwa  pasien  kanker  nasofaring  lebih  banyak terjadi pada laki – laki. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ismail (2017) di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  dan  Rumah  Sakit  Universitas Hasanuddin,  bahwa  pasien  kanker  nasofaring  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki persentasi  yang  lebih  tinggi  daripada  perempuan.  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr. Wahidin  Sudirohusodo  ditemukan  sebanyak  64,18%  pasien  laki-laki,  sedangkan  pasien dengan jenis kelamin perempuan ditemukan sebanyak 35,82%. Sementara di Rumah Sakit Universitas  Hasanuddin  ditemukan  55,56%  pasien  kanker  nasofaring  dengan  jenis kelamin laki-laki dan 44.44% dengan jenis kelamin perempuan. Penelitian yang dilakukan
IV-B IV-C IV-A 0 5 10 15 20 25 Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV
Stadium Klinis Kanker Nasofaring
oleh Dawolo et al (2017) juga menyebutkan bahwa pasien kanker nasofaring lebih sering dialami  oleh  laki-laki,  yaitu  sebesar  72.73%.  Hal  ini  dikemukakan  pula  dalam  penelitian yang dilakukan oleh Tsao et al. (2014) yang menjelaskan bahwa laki laki memiliki resiko yang lebih tinggi terserang kanker nasofaring daripada perempuan, yaitu sekitar 2-3 kali lebih  tinggi.  Berdasarkan  data  dari  GLOBOCAN  (2018),  laki-laki  memiliki  risiko  terkena kanker nasofaring 1.38 kali lebih tinggi daripada perempuan.
Berdasarkan  penelitian-penelitian  sebelumnya,  penulis  menyimpulkan  bahwa  kanker nasofaring  banyak  ditemukan  pada  laki-laki  karena  tingginya  hormon  seksual  androgen dibandingkan  dengan  kadar  yang  ditemukan  pada  wanita.  Hormon  androgen  dapat mempengaruhi  regulasi  pertumbuhan  sel  kanker.  Selain  itu,  faktor  resiko  seperti merokok,  pekerjaan  yang  berhubungan  dengan  polutan  karsinogenik  dan  konsumsi alkohol juga lebih banyak ditemukan pada laki – laki dibandingkan pada wanita.

## Distribusi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Tipe Histopatologi
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  ditemukan  bahwa  tipe histopatologi yang paling banyak ditemukan adalah tipe Nonkeratinizing Cell Carcinoma – Undifferentiated  Subtype. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ismail (2017)  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  dan  Rumah  Sakit Universitas  Hasanuddin.  Di  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  bahwa tipe  Histopatologi  terbanyak  pada  kanker  nasofaring  adalah Nonkeratinizing  Cell Carcinoma  –  Undifferentiated  subtype ,  yaitu  sebanyak  59.7%.  Sedangkan  di  Rumah  Sakit Universitas  Hasanuddin  ditemukan Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  –  Undifferentiated subtype sebanyak 56.94%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Faiza et al (2016) bahwa tipe yang paling banyak ditemukan adalah Nonkeratinizing Cell Carcinoma – Undifferentiated  subtype ,  yaitu  sebanyak  75%  sedangkan  tipe  lainnya  yaitu Keratinizing Squamous  Cell  Carcinoma sebanyak  13.64%, Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  – Differentiated  subtype sebanyak  11.36%  dan  tidak  ditemukan  adanya  tipe Basaloid Squamous Cell .
Penelitian yang dilakukan oleh Diniati et al (2016) di Rumah Sakit Kota Pekanbaru. Tipe Histopatologi  yang  paling  sering  ditemuan  adalah  tipe Undifferentiated  Carcinoma ,  yaitu sebanyak  68.3%. Hasil  penelitian  ini  sesusai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rickinson dan Lo (2019), bahwa Nonkeratinizing Cell Carcinoma – Undifferentiated subtype merupakan  tipe  yang  sering  ditemui  di  Asia  Tenggara.  Dalam  penelitian  tersebut disebutkan  bahwa  perbedaan Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  –  Undifferentiated  subtype dengan tipe yang lain tidak hanya berdasarkan ciri histologis, tetapi juga berbeda dari segi patogenesis  dan  epidemiologi.  Secara  patogenenis, Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  – Undifferentiated subtype erat kaitannya dengan adanya faktor lingkungan dan gaya hidup. Nonkeratinizing Cell Carcinoma – Undifferentiated sering terjadi pada Fossa Rosenmuller, yang  mengindikasikan  bahwa  karsinogen  masuk  melalui  saluran  pernapasan  baik  dari udara yang berasal dari atmosfer atau komponen folatil dari makanan. Selain itu konsumsi ikan  yang  diasinkan  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  yang  dapat  menyebabkan Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma  –  Undifferentiated  subtype karena  kandungan  folatil berupa nitrosamine yang merupakan onkogen potensial.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ji et  al (2011)  dijelaskan  bahwa  suatu  tipe histopatologi  memiliki  hubungan  dengan  faktor  resiko  tertentu.  Hubungan  tipe Nonkeratinizing Cell Carcinoma dengan kebiasaan merokok menunjukkan hubungan yang lebih  kuat  dibandingkan  dengan  tipe Keratinizing  Squamous  Cell  Carcinoma .  Sedangkan hubungan riwayat keluarga lebih berkaitan dengan terjadinya Keratinizing Squamous Cell Carcinoma. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Peterson dan Nelson (2013) disebutkan
bahwa Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma berasosiasi  hampir  100%  dengan Epstein-Barr virus . Namun Keratinizing Cell Carcinoma hanya menunjukkan asosiasi yang kuat dengan Epstein-Barr  virus di  area  dengan  insiden  yang  tinggi  saja.  Perbedaan  lainnya  terdapat pada  diagnosa  diferensial  dari Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma dan Keratinizing  Cell Carcinoma .  Diagnosa  dari Nonkeratinizing  Cell  Carcinoma relatif  lebih  luas,  misalnya Hodgkin Lymphoma atau Large Cell Lymphoma . Ciri yang mirip pada kasus tersebut adalah large  epitheloid  tumor  cells dengan nucleoli  prominent dan  adanya mixed  inflammatory cells . Untuk membedakannya, diperlukan pemeriksaan pewarnaan Immunohistochemical . Sedangkan  pada Keratinizing  Cell  Carcinoma penegakan  diagnosa  relatif  lebih  mudah (Peterson dan Nelson, 2013).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pan et  al (2019),  subtipe  histologi  pun  dapat meninjau faktor prognostik untuk menilai kemampuan bertahan ( survival ) pasien kanker nasofaring.    Pasien  dengan Nonkeratinizing  Carcinoma memiliki  prognosis  yang  paling baik dibandingkan dengan tipe histologi yang lain. Sedangkan Keratinizing Squamous Cell Carcinoma memiliki prognosis yang paling buruk.

## Distribusi Pasien Kanker Nasofaring Berdasarkan Stadium Klinis
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dawolo et  al (2017)  di  RSUP  dr. Mohammad Hoesin Palembang yang menjelaskan bahwa pasien kanker nasofaring paling banyak terdiagnosa pada stadium akhir, yaitu stadium III sebanyak 12.73% dan stadium IV sebanyak 77.27%. Penelitian yang dilakukan oleh Faiza (2016) pun menjelaskan bahwa pasien kanker nasofaring di RS paling banyak berada pada stadium lanjut, yaitu stadium III sebanyak 11.36%, stadium IV-C sebanyak 31.82%, stadium IV-C sebanyak 31.82%, dan stadium  IV-C  sebanyak  11.36%.  Sedangkan  pasien  yang  didiagnosa  pada  stadium  awal hanya ditemukan 13.56%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahman et  al. (2015) yang  menjelaskan  bahwa  persentase  pasien  kanker  nasofaring  dengan  stadium  lanjut lebih  banyak  ditemukan,  yaitu  stadium  IV  sebesar  75%.  Diikuti  penderita  yang  datang pada  stadium  II  ditemukan  sebanyak  13,64%.  Penderita  yang  datang  pada  stadium  III sebesar 11,36%. Pada penelitian ini ditemukan juga sebesar 11,36% pasien yang berada pada stadium IV C yang mengalami metastasis jauh ke organ seperti paru-paru, tulang dan ginjal. Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dawolo (2017) yang  menjelaskan  bahwa  pasien  kanker  nasofaring  dengan  stadium  IV  sangat  banyak ditemukan yaitu sebesar 77,27%. Kanker nasofaring stadium III adalah stadium terbanyak kedua  yang  ditemukan  yaitu  sebesar  12,73%,  sedangkan  selebihnya  adalah  kanker nasofaring stadium II (8,18%) dan kanker nasofaring stadium I (1,82%).
Pada penelitian ini ditemukan bahwa pasien kanker nasofaring paling banyak ditemukan pada  stadium  lanjut,  yaitu  stadium  III  dan  IV.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  gejala kanker  nasofaring  yang  tidak  khas,  yaitu  berupa  hidung  tersumbat  dalam  jangka  waktu yang  lama  atau  ditemukannya  lendir  bercampur  darah  yang  keluar  dari  hidung.  Pasien seringkali  tidak  menyadari  bahwa  gejala  tersebut  merupakan  gejala  awal  pada  kanker nasofaring sehingga pasien tidak memeriksakan diri lebih lanjut.

## Simpulan Dan Saran
Distribusi  pasien  kanker  nasofaring  tertinggi  berdasarkan  umur  adalah  pada  kelompok umur 46 – 55 tahun, yaitu sebanyak 28.6%. Distribusi pasien kanker nasofaring tertinggi berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  laki  –  laki  sebanyak  31.7%.  Distribusi  pasien  kanker nasofaring  tertinggi  berdasarkan  jenis  histopatologi  adalah Nonkeratinizing  Cell Carcinoma  –  Undifferentiated  subtype sebanyak  71.4%.    Distribusi  pasien  kanker nasofaring tertinggi berdasarkan stadium klinis adalah Stadium III sebanyak 63.3%.
Instansi kesehatan diharapkan dapat berupaya memberikan edukasi terhadap masyarakat mengenai kanker nasofaring agar masyarakat dapat menghindari sedini mungkin faktor – faktor yang dapat meningkatkan resiko kanker nasofaring. Instansi kesehatan diharapkan berupaya  memberikan  edukasi  terhadap  pasien  yang  memiliki  faktor  resiko  kanker nasofaring  agar  segera  melakukan  pemeriksaan  jika  ditemukan  tanda  dan  gejala  yang sering ditemui pada stadium awal kanker nasofaring sehingga mendapatkan terapi yang tepat  dan  mendapatkan  prognosis  yang  lebih  baik.  Masyarakat  diharapkan  lebih memperhatikan pola hidup sehat dan menghindari asupan makanan yang dapat memicu kanker.  Masyarakat  diharapkan  segera  memeriksakan  diri  atau  keluarga  ke  fasilitas kesehatan  jika  memiliki  keluhan  kesehatan  sehingga  dapat  segera  mengetahui  diagnosa dan  pengobatan  yang  tepat.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  lebih  dalam mengenai  hubungan  karakteristik  histopatologi  dengan  faktor  resiko  kanker  nasofaring dan menemukan mekanisme terjadinya karakteristik histopatologi yang berbeda.

## Daftar Rujukan
Adham, M., Kurniawan, A. N., Muhtadi, A. I., Roezin, A., Hermani, B., Gondhowiardjo, S., Bing Tan,  I.,  &  Middeldorp,  J.  M.  (2012).  Nasopharyngeal  Carcinoma  In  Indonesia: Epidemiology, Incidence, Signs, And Symptoms At Presentation. Chinese Journal Of Cancer , 31 (4), 185–196. Barnes L, Eveson Jw, Reichart P, Sidransky D. (2005). P athology & Genetics Head And Neck Tumours. Who Classification Of Tumor , 85 – 97. Chang Et Et Al. (2017). Active And Passive Smoking And Risk Of Nasopharyngeal Carcinoma:  A  Population-Based  Case-Control  Study  In  Southern  China. American  Journal Of Epidemiology. 185(12):1272–1280.
Dawolo,  A.  P.,  Utama,  D.  S.,  &  Kasim,  B.  I.  (2019).  Profil  Klinis  Karsinoma  Nasofaring  Di Departemen Thtkl Rsup Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2014-2015. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 49 (1), 1–9. Diniati  A,  Wiwit  Af,  Harianto.  (2016). D istribusi  Keganasan  Nasofaring  Berdasarkan Pemeriksaan Histopatologi Pada Rumah Sakit Di Kota Pekan Baru Tahun 2009 – 2013 . Jom Fk , 3(1): 1 – 18.
Faiza,  S.,  Rahman,  S.,  &  Asri,  A.  A.  (2016).  Karakteristik  Klinis  Dan  Patologis  Karsinoma Nasofaring  Di  Bagian  Tht-Kl  Rsup  Dr.M.Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan
Andalas , 5 (1), 90–96. Http://Jurnal.Fk.Unand.Ac.Id/Index.Php/Jka/Article/View/450/378 Global  Burden  Cancer  (Globocan).  Internal  Agency  For  Reasearch  On  Cancer. Nasopharyngeal  Cancer  Statistics. Retrieved  From  Http://Gco.Iarc.Fr.  Diakses Pada 23 September 2019.
Guo X, Johnson Rc, Deng H, Liao J, Guan L, Nelson Gw, Tang M Et Al. (2009). E valuation Of Nonviral Risk Factors For Nasopharyngeal Carcinoma In A High-Risk Population Of Southern China. Int.J.Cancer , 124:2942-7.
Ismail Af. (2017). K arakterisik Pasien Karsinoma Nasofaring Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Dan  Rumah  Sakit  Universitas  Hasanuddin  Tahun 2012 – 2016. Skripsi. Fk Universitas Hasanudin.
Ji X, Zhang W, Xie C, Wang B, Zhang G, Zhou F. (2011). Nasopharyngeal Carcinoma Risk By
Histologic  Type  In  Central  China:  Impact  Of  Smoking,  Alcohol,  And  Family History . International Journal Of Cancer , 129, (724-732). Kumar V, Abbas Ak, Aster Jc. (2015). Robbins And Cotran Pathologic Basis Of Disease (9 th Ed). Elsevier: Canada.
Pan  X,  Liu  Y,  Yang  W,  Chen  Y,  Tang  W,  Li  C.  (2019).  Histological  Subtype  Remains  A Prognostic  Factor  For  Survival  In  Nasopharyngeal  Carcinoma  Patients . Laryngoscope , 1 – 6.
Peterson  Br,  Nelson  Bl.  (2013). N onkeratinizing  Undifferentiated  Nasopharyngeal Carcinoma. Springer . 7:73-75.
Rahman, S., Budiman, B. J., & Subroto, H. (2015). Faktor Risiko Non Viral Pada Karsinoma Nasofaring. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (3), 988–995. Rickinson Ab, Lo Kw. (2019). Nasopharyngeal Carcinoma: A History . Elsevier Inc , 1 – 13. Tsao,  Sai  Wah, Et  Al .  (2014).  Etiological  Factors  Of  Nasopharyngeal  Carcinoma. Ora Oncology . 5: 330 – 338.
Yong, S. K., Ha, T. C., Yeo, M. C. R., Gaborieau, V., Mckay, J. D., & Wee, J. (2017). Associations Of Lifestyle And Diet With The Risk Of Nasopharyngeal Carcinoma In Singapore: A Case–Control Study. Chinese Journal Of Cancer , 36 (1), 3–10.
Zhang, L. F., Li, Y. H., Xie, S. H., Ling, W., Chen, S. H., Liu, Q., Huang, Q. H., & Cao, S. M. (2015). Incidence  Trend  Of  Nasopharyngeal  Carcinoma  From  1987  To  2011  In  Sihui County,  Guangdong  Province,  South  China:  An  Age-Period-Cohort  Analysis. Chinese Journal Of Cancer , 34 (8), 1–8.