## POTRET ASUHAN

## KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA KLIEN DENGAN KANKER

## SERVIKS MELALUI PENDEKATAN KONSERVASI DAN EFIKASI DIRI

## NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Wuriningsih, A (2016). Potret Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Klien Dengan Kanker Serviks Melalui Pendekatan Konservasi Dan Efikasi Diri. Nurscope. Jurnal Keperawatan
dan Pemikiran Ilmiah. 2 (6). 1-11

## Apriliani Yulianti Wuriningsih 1

## Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Kanker serviks merupakan salahsatu penyakit kronik pada perempuan dengan berbagai gejala sepanjang hidup pasien. Proses adaptasi  terhadap  gejala  merupakan  bagian  penting  yang  menjadi  tanggung  jawab  pasien  dengan  penyakit  kronis  seperti kanker  serviks.  Model  konservasi  dan  efikasi  diri  membantu  perawat  melalui  kerangka  kerja  berdasarkan  keempat  prinsip konservasi  yang  diintegrasikan  dengan  keempat  komponen  efikasi  diri.  Integrasi  kedua  model  ini  dapat  mewakili  pandangan individu  secara  holistik,  aktif,  dan  mandiri,  serta  melibatkan  partisipasi  secara  aktif  dari  pasien  dalam  menyusun  rencana keperawatan.  Hal  ini  dapat  membantu  pasien  untuk  mengelola  kehidupannya  secara  normal  agar  dapat  bertahan  dan meningkatkan status kesehatannya.
Kata kunci: kanker serviks, integrasi teori konservasi dan efikasi diri.

## PORTRAIT  OF  SELF  EFFICACY  AND  CONSERVATIONMATERNITY  NURSING CARE ON PATIENT WITH CERVICAL CANCER

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  one  of  the  main  chronic  diseases  in  women  with  a  variety  of  symptoms  throughout  the  patient's  life.  The adaptation  process  of  the  symptoms  is  an  important  part  which  is  the  responsibility  of  patients  with  chronic  diseases  such  as cervical  cancer.  Conservation  and  self-efficacy  models  can  assist  nurses  through  a  framework  based  on  four  principles  of conservation that are integrated with all four components of self-efficacy. The integration of these two models can represent the views  of individual  holistically, active, and  independent,  and  involves the active participation of the patient  in the  nursing plan. This can help patients to manage a normal life in order to survive and improve their health status.
Keywords: cervical cancer, the integration of conservation and self-efficacy theory .

## Corresponding Author :
Apriliani Yulianti Wuriningsih 1 , Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung, Jalan Raya Kaligawe Km 4, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos 50112 .

## PENDAHULUAN
Preinvasive kanker serviks biasanya tanpa gejala dan sudah diderita selama ±10-15 tahun. Pada tahap awal, kanker dapat terdeteksi selama prosedur skrining, namun sebagian besar perempuan memiliki kesadaran yang rendah untuk melakukan pemeriksaan baik melalui test paps smear maupun inspeksi visual  dengan  asam  asetat  (IVA)  (Miller,  Waters,  Mody,  &  Tams,  2015).  Hasil  penelitian  Gupta, Sitimani, & Gupta (2015) menunjukkan bahwa dari 171 perempuan yang mengetahui tentang kanker serviks, hanya 24,5 % (42 perempuan) yang melakukan prosedur skrining.
Perempuan  menyadari  dirinya  menderita  kanker  serviks  setelah  mengalami  perdarahan  vagina abnormal  atau  keputihan  patologis.  Pada  tahapan  ini  biasanya  kanker  serviks  sudah  memasuki stadium  lanjut  (Miller,  Waters,  Mody,  &  Tams,  2015;  Pandey,  Shetty,  Sambhaji,  Saxena,  Mishra,  & Chawla, 2015). Pada tahap akhir kanker serviks menurut Pandey, Shetty, Sambhaji, Saxena, Mishra, & Chawla  (2015)  menunjukkan  adanya  obstruksi  ureter  akibat  penyebaran  sel  kanker  ke  arah parametrium,  sehingga  dapat  menyebabkan  uremia  yang  merupakan  penyebab  paling  umum kematian pada kanker serviks.
Di seluruh dunia, kanker serviks menduduki peringkat keempat keganasan setelah kanker payudara, kolorektal,  dan  kanker  paru-paru.  Hasil  survei  menunjukkan  bahwa  insiden  kanker  serviks  527.600 kasus baru dan 265.700 kematian setiap tahunnya (Torre, Bray, Siegel, Ferlay, Lortet, & Jemal, 2012). Kanker  serviks  menurut  Asiedu,  Breitkopf  (2014);  Bermudez,  Bhatla,  &  Leung  (2015)  merupakan kasus  kedua  paling  sering  dalam  penegakkan  kasus  diagnosis  kanker  dan  penyebab  umum  ketiga kematian  kanker pada perempuan  di Negara  berkembang.  Hal  ini  terutama  terjadi  pada  penduduk dengan  tingkat  ekonomi  dan  sumber  daya  rendah  mencapai  lebih  dari  85%  baru  terdiagnosis  dan kematian akibat kanker serviks mencapai 90%.
Di Asia Tenggara, kejadian  kanker serviks  mencapai  20-30  %  dari  semua  kanker  (Bal, Goyal,  Suri, & Mohi,  2012).  Menurut  Kemenkes  RI  (2015)  menyatakan  bahwa  pada  tahun  2013,  kanker  serviks menduduki  prevalensi  tertinggi  di  Indonesia  sebesar  0,8%  (98.692  kasus).  Tidak  seperti  banyak kanker  lainnya,  menurut  Sankaranarayanan  &  Ferlay  (2006);  Singh,  Shetty,  Naveed,  Pawar,  Iska,  & Alugubelli  (2016)  kanker  serviks  terjadi  pada  awal  periode  reproduksi  kehidupan  seorang perempuan.  Usia  rata-rata  penderita  kanker  serviks  adalah  38  tahun  (usia  21-67  tahun)  dengan kejadian yang meningkat pada usia 30-34 tahun dan memuncak pada 55-65 tahun.
Kanker  termasuk  jenis  penyakit  kronis  dengan  berbagai  gejala  sepanjang  hidup  pasien.  Proses adaptasi  terhadap  gejala  merupakan  bagian  penting  yang  menjadi  tanggung  jawab  pasien  dengan penyakit  kronis  yang  kompleks,  seperti  kanker  serviks  (NRC,  2011;  Rechel,  Doyle,  Grundy,  McKee, 2009). Rekomendasi World Health Organisation (WHO) untuk intervensi pengelolaan gejala dimulai pada  saat  diagnosis  berlanjut  sepanjang  proses  penyakit  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  (CDC, 2011; WHO, 2011). Selain itu, WHO juga menghormati otonomi pasien dalam membuat pilihan dan mengambil peran aktif dalam menyusun rencana pengelolaan gejala (WHO, 2011).
Model  konservasi  Levine  dapat  membantu  proses  adaptasi  untuk  mencapai  kemandirian  pasien dalam  mengelola  kehidupannya  secara  normal  agar  dapat  bertahan  dan  meningkatkan  status kesehatannya.  Model  konservasi  menurut  Schaefer  (1996)  memberikan  gambaran  secara  logis  dan
praktis melalui eksplorasi pengalaman  dan  tindakan  yang  dapat  membantu  pasien  untuk  mencapai kenyamanan  dengan  penyakit  yang  diderita.  Menurut  Peterson  &  Bredow  (2009);  Resnick  (2005) menyatakan  bahwa  respon  pasien  terhadap  tindakan  yang  diberikan  selalu  dievaluasi  dan memperhatikan serta menjaga nilai-nilai perempuan sebagai individu pasien dengan penyakit kronis yang unik berdasarkan pengalaman masing-masing melalui pendekatan model efikasi diri Resnick.
Baru-baru  ini,  Kebijakan  Kanker  Nasional  yang  disponsori  oleh Institute  of  Medicine menekankan bahwa proses adaptasi terhadap gejala sebagai kebutuhan penting untuk meningkatkan  perawatan pasien  kanker  ( Institute  of  Medicine ,  2011).  Hasil  penelitian  mengungkapkan  bahwa  program pengelolaan  gejala  pasien  dengan  penyakit  kronis  di  seluruh  dunia  (Amerika  Serikat,  Cina,  Taiwan, Australia) dapat meningkatkan hasil kesehatan (Dongbo, Hua, & McGowan, 2003).
Pasien  dengan  penyakit  kronis  menurut  ONS  (2011)  diharapkan  dapat  beradaptasi  melakukan pengelolaan gejala. Beberapa dilengkapi dengan kemampuan untuk melakukannya, namun ada juga yang  mengungkapkan  ketidaksiapan  dalam  mengelola  gejala.  Informasi  kesehatan  sangat  penting untuk  pasien,  berupa  mempromosikan  rasa  kontrol,  menurunkan  tekanan  emosional,  mendukung proses  adaptasi  yang  efektif,  dan  menghilangkan  gangguan  dari  aktivitas  sehari-hari  ( Institute  of Medicine , 2011; Skala, Bakitas, Furstenberg, Ahles, & Henderson, 2004; Sun, Borneman, & Koczywas, 2011).
Pasien  ingin  sebanyak  mungkin  mendapatkan  informasi  tentang  gejala  dan  strategi  untuk mengelolanya  (Balmer,  2005;  Mack,  Weeks,  &  Wright,  2010).  Akan  tetapi,  meskipun  dengan informasi yang memadai, tidak semua orang memiliki kemampuan yang sama, misalnya dua pasien dengan  demografi  yang  sama,  kanker  yang  sama,  dan  profil  gejala  yang  sama  mungkin  memiliki kemampuan  yang  jelas  berbeda  untuk  mengelola  gejala  (Glattacker,  Heyduck,  &  Meffert,  2011; Peppercorn,  Smith,  Helft,  2011).  Resnick  (2005)  menyatakan  bahwa  faktor  yang  berkontribusi terhadap perbedaan pengelolaan diri terhadap gejala adalah  efikasi diri individu atau personal self- efficacy (PSE).
Efikasi  diri  membentuk  dasar  dari  setiap  keputusan  untuk  bertindak  dan  didefinisikan  sebagai persepsi kemampuan sendiri untuk menerapkan perilaku mencapai hasil seperti manajemen gejala. Efikasi diri bukan merupakan ciri kepribadian atau bahkan pandangan yang positif, namun berfokus untuk  mencapai  tujuan  yang  ditetapkan  atau  diharapankan.  Efikasi  diri  dianggab  sebagai  faktor sentral  dan  persuasif  dalam  menentukan  tindakan  yang  dipilih,  tingkat  usaha  yang  diberikan,  dan ketekunan untuk terus dapat menghadapi kesulitan (Resnick & Jenkins, 2000; Resnick, 2005).
Model  konservasi  Levine  dan  efikasi  diri  Resnick  membantu  perawat  melalui  kerangka  kerja  yang mewakili pandangan individu secara holistik, aktif, dan mandiri. Model ini juga melibatkan partisipasi secara aktif dari pasien dalam menyusun rencana keperawatan dan menentukan program perawatan kesehatan yang disesuaikan dengan tujuan akhir yang ingin dicapai (Schaefer, 1996; Hoffman, 2013).

## PEMBAHASAN
Kanker  serviks  menurut  Bermudez,  Bhatla,  &  Leung    (2015)  merupakan  salah  satu  penyakit  kronik pada perempuan dengan berbagai gejala sepanjang hidup pasien. Pasien dengan kanker serviks pada umumnya menunjukkan gejala perdarahan pervaginam (kontak atau di luar masa haid). Karakteristik pasien  (umur,  kondisi  penyakit  kronis, seks,  dan  stadium  kanker)  secara  fisiologis  dipengaruhi  oleh gejala.  Karakteristik  ini  berhubungan  dengan  tingkat  keparahan  dan  kelelahan  pasien  (Hoffman, 2013).
Perempuan  dengan  penyakit  kronik  menurut  Schaefer  (1996)  mengekspresikan  kebutuhan  secara berkesinambungan  untuk  belajar  mengelola  kehidupannya  secara  normal  agar  dapat  bertahan  dan meningkatkan  status  kesehatan.  Pendekatan  asuhan  keperawatan  berdasarkan  teori  konservasi Levine  memfasilitasi  proses  adaptasi  dan  membantu  mempertahankan  status  kesehatan  secara konsisten  sesuai  dengan  kebutuhan  perempuan  dengan  penyakit  kronik.  Sedangkan  proses mengelola gejala pasien menurut Hoffman (2013) sangat dipengaruhi oleh efikasi diri pasien. Efikasi diri menurut Resnick (2005) merupakan keyakinan penilaian diri terhadap kemampuan keberhasilan dalam melakukan manajemen diri terhadap gejala. Hal ini sangat penting karena berpengaruh positif terhadap hasil kesehatan yang optimal.
Model  konservasi  Levine  dan  efikasi  diri  Resnick  membantu  perawat  melalui  kerangka  kerja  yang mewakili pandangan individu secara holistik, aktif, dan mandiri. Model ini juga melibatkan partisipasi secara aktif dari pasien dalam menyusun rencana keperawatan dan menentukan program perawatan kesehatan yang disesuaikan dengan tujuan akhir yang ingin dicapai (Schaefer, 1996; Hoffman, 2013; Resnick, 2005).
Perawat dapat mengidentifikasi daerah-daerah peningkatan efikasi diri yang dapat memiliki dampak terbesar pada kemampuan seseorang untuk  mengelola gejala dan memaksimalkan hasil kesehatan. Penilaian  awal  efikasi  diri  memberikan  informasi  penting  untuk  menentukan  rencana  intervensi pasien yang disesuaikan dengan kebutuhan. Selain itu, penilaian berkelanjutan efikasi diri membantu perawat  dan  pasien  memahami  dampak  intervensi  terhadap  pencapaian  kontrol  gejala  dan peningkatan hasil kesehatan (Hoffman, 2013; Peterson & Bredow, 2009).
Asuhan keperawatan melalui pendekatan teori konservasi Levine dan efikasi diri Resnick merupakan tindakan  konservasi  yang  secara  bersama-sama  mempertahankan  fungsi  dan  untuk  meningkatkan status  kesehatan  pasien  dengan  memperhatikan  efikasi  diri  pasien  dalam  melakukan  pengelolaan terhadap  gejala.  Proses  keperawatan  dimulai  dengan  pengkajian  secara  menyeluruh  dengan memperhatikan  faktor  lingkungan  internal  (fisiologis  dan  patologis),  lingkungan  eksternal (perseptual, operasional, konseptual), prinsip konservasi, dan faktor yang mempengaruhi efikasi diri pasien.  Penilaian  efikasi  diri  menurut  Resnick  (2000);  Peterson  &  Bredow  (2009)  dilakukan  melalui pengkajian pasien secara langsung terhadap pengalaman pribadi, orang lain, persuasi secara verbal, dan kondisi fisiologis serta psikologis. Sedangkan pendekatan teori Levine menurut Alligood (2014); Cox (2003) berdasarkan pada 4 prinsip konservasi (konservasi energi, integritas struktural, integritas personal,  dan  integritas  sosial).  Integrasi  kedua  teori  terutama  dalam  proses  pengkajian,  yaitu merawat mendapatkan  data secara holistik  pada  integritas  structural  dan  personal  melalui  sumber efikasi diri pasien yang terdiri dari keempat sumber tersebut.
Perawat  melakukan  pengkajian  terhadap  pasien  kanker  serviks  dengan  perdarahan  melalui wawancara dan observasi terhadap perubahan lingkungan yang berhubungan dengan prinsip-prinsip konservasi.  Selain  itu,  perawat  juga  melakukan  observasi  respon  organismik  pasien  terhadap penyakit  (Alligood,  2014;  Cox,  2003).  Pengkajian  lingkungan  internal  pada  pasien  kanker  serviks dengan  perdarahan,  meliputi  adanya  perubahan  fisiologis  dan  patologis  (perdarahan  pervaginam, dysplasia  atau  tumor  serviks,  metastase  kelenjar  limfe,  metastase  organ  jauh,  perubahan  fungsi organ  reproduksi  akibat  proses  penyakit  dan  tindakan  medis).  Selain  itu,  juga  didukung  oleh  hasil pemeriksaan penunjang, seperti pemeriksaan patologi anatomi, hematologi, foto thorax, EKG, USG, rektoskopi, sistoskopi, dan BNO-IVP.
Pengkajian  lingkungan  eksternal  pada  pasien  kanker  serviks  dengan  perdarahan  menurut  Alligood (2014)  dibedakan  menjadi  tiga,  yaitu  perseptual  (tingkat  pendidikan,  tingkat  ekonomi,  geografis daerah,  ketersediaan  sumber  dan  media  informasi,  sumber  pelayanan  dan  akses  kesehatan,  serta teknologi), operasional (faktor risiko kanker serviks dari pasien dan pasangan), dan konseptual (aspek budaya,  nilai,  karakteristik  pandangan  spiritual,  bahasa,  dan  gaya  hidup).  Sedangkan  pengkajian prinsip  konservasi    terbagi  menjadi  empat  prinsip  (energi,  struktural,  personal,  sosial).  Konservasi energi  merupakan  bagian  integral  dari  rentang  individu  dalam  melakukan  proses  penyesuaian (adaptif)  terhadap  perubahan  yang  mempengaruhi  kemampuan  pasien  kanker  serviks  dengan perdarahan untuk dapat tetap beraktivitas secara mandiri, meskipun mengalami kelemahan, anemia, mual  muntah,  penurunan  asupan  oral,  penurunan  BB,  ketidakstabilan  termoregulasi,  dan peningkatan level nyeri abdomen bawah.
Konservasi integritas struktural tergantung pada sistem pertahanan yang mendukung perbaikan dan penyembuhan  dalam  menanggapi  respon  dari  lingkungan  internal  dan  eksternal  (Alligood,  2014; Levine, 1996). Pada kanker serviks dengan perdarahan, meliputi proses maligna serviks (pemeriksaan inspeksi  genitalia  eksterna,  keluaran  pervaginam,  nyeri  abdomen  bawah,  punggung,  atau  tungkai, pembesaran  kelenjar  getah  bening  ingunalis,  perubahan  pola  BAB  dan  BAK,  serta  pembengkakan ekstremitas).  Selain  itu,  hal  yang  penting  untuk  diperhatikan  yaitu  cara  pasien  dan  keluarga  dalam mengatasi perubahan yang terjadi.
Konservasi  integritas  personal  menurut  Alligood,  2014;  Levine  (1996);  Resnick  (2005)  mengakui keutuhan  individu  dalam  menanggapi  lingkungan  sebagai  individu  yang  berusaha  untuk mendapatkan  pengakuan,  penghormatan,  kesadaran  diri,  kemanusiaan,  kemandirian,  kebebasan, dan  penentuan  nasib  sendiri  berdasarkan  efikasi  diri  pasien.  Beberapa  aspek  yang  dikaji,  yaitu riwayat pengalaman  pertama kali ketika  pasien  terdiagnosa  kanker  serviks,  adanya  perasaan  sedih, cemas, takut, depresi, harapan, pengambilan keputusan, dan mekanisme koping pasien dan keluarga selama menjalani perawatan.
Konservasi integritas sosial menurut Alligood  (2014);  Levine  (1996)  mengakui fungsi  individu  dalam masyarakat  yang  membantu  menetapkan  batas-batas  diri.  Integritas  sosial  dibuat  dengan  keluarga dan  teman-teman, tempat kerja dan  sekolah,  agama,  pilihan  pribadi,  budaya,  dan  etnis/keturunan. Perawat mengkaji adanya perasaan kesepian, berpisah dengan pasangan dan/atau anggota keluarga lainnya, perubahan peran, ketidakmampuan melakukan pekerjaan sehari-hari, penurunan/ketidakmampuan  melakukan  pekerjaan  sebelumnya,  menarik  diri,  isolasi  sosial, penurunan aktivitas sosial masyarakat, dan pandangan masyarakat sekitar tempat tinggal pasien dan keluarga.  Selain  itu, perawat juga mengkaji  mekanisme  koping  pada  pasien  dan  keluarga,  masalah- masalah  yang  dialami  pasangan  atau  keluarga  selama  merawat  keluarga  dengan  kanker  serviks dengan perdarahan, upaya yang sudah dilakukan dan harapan keluarga.
Sistem  perawatan  kesehatan  merupakan  bagian  dari  sistem  sosial  individu  dengan  adanya  kontrol politik dan ekonomi. Levine (1991) menyatakan bahwa model konservasi dalam asuhan keperawatan merupakan  bagian  penting  untuk  menjamin  keutuhan  dan  memberikan  kekuatan  yang  dibutuhkan untuk menghadapi penyakit dan kecacatan.
Proses  keperawatan  berdasarkan  manifestasi  klinis,  masalah,  dan  kebutuhan  pasien  terhadap tindakan  keperawatan,  kemudian  ditegakkan  diagnosa  keperawatan  sebagai  justifikasi  masalah (Trophicognosis). Setelah menentukan Trophicognosis maka dilanjutkan dengan membuat hipotesis keperawatan.  Menurut  Alligood  (2014)  menyatakan  bahwa  hipotesis  keperawatan  merupakan  inti dari  rencana  keperawatan  yang  didasarkan  pada  rumusan  masalah  sebelumnya.  Intervensi
keperawatan didasari oleh hasil validasi perawat dengan pasien dan keluarga tentang masalah yang dihadapi.
Perawat  kemudian  menentukan  hipotesis  dan  solusi  terhadap  permasalahan  tersebut.  Rencana intervensi berdasarkan  teori Levine menurut  Alligood (2014);  Cox  (2003)  disusun  berdasarkan  pada prinsip  konservasi.  Tujuan  intervensi  keperawatan,  yaitu  pencapaian  terhadap  wholeness  dan adaptasi  secara  berkesinambungan.  Implementasi  keperawatan  berdasarkan  prinsip  konservasi dalam  pernyataan  hipotesis  keperawatan.  Efikasi  diri  menurut  Resnick  (2000)  dapat  mengubah pandangan seorang individu menjadi pribadi yang confident, yaitu individu yang menganggap kondisi sulit sebagai tantangan untuk  dapat diselesaikan.  Individu  tersebut  akan  lebih  berkomitmen  dalam berusaha untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan.
Implementasi  keperawatan  menurut  Alligood  (2014)  tergabung  dalam  wacana  intervensi keperawatan yang bertujuan untuk menguji hipotesis (hypothesis testing) dalam mengatasi masalah keperawatan.  Implementasi  ini  difokuskan  pada  respon  organismik  pasien  (hypothesis  testing). Respon  organismik  dan  integritas  individu  merupakan  bagian  yang  penting  dalam  proses  adaptasi. Proses  adaptasi  merupakan  proses  perubahan  individu  berusaha  untuk  mempertahankan integritasnya. Proses adaptasi pada konservasi Levine berupa tingkatan dan bukan merupakan proses berhasil atau gagal, sehingga dalam konsep  konservasi tidak terdapat proses maladaptasi (Alligood, 2014).
Respon  organismik  terdiri  dari  respon  penolakan;  inflamasi  merupakan  respon  yang  memberikan kontinuitas  struktural  dan  mempromosikan  penyembuhan;  respon  stres  yang  berkembang  dapat menyebabkan kerusakan sistem jika dibiarkan secara berkepanjangan; respon persepsi sebagai hasil dari  konversi  pengalaman  pengamatan  terhadap  lingkungan.  Keseluruhan  respon  secara  bersama mempertahankan  integritas  individu  sebagai  komponen  penting  dari  keseluruhan  respon  individu. Tujuan dari perawatan pasien adalah mempromosikan adaptasi dan kesejahteraan (Alligood, 2014). Model konservasi dan efikasi diri memberikan gambaran secara logis dan praktis melalui eksplorasi pengalaman  dan  tindakan  yang  dapat  membantu  pasien  untuk  beradaptasi  dan    mencapai kenyamanan  hidup.  Respon  pasien  terhadap  tindakan  yang  diberikan  selalu  dievaluasi  dan memperhatikan  nilai-nilai  perempuan  sebagai  individu  pasien  dengan  penyakit  kronis  yang  unik berdasarkan  pengalaman  masing-masing  individu  (Alligood,  2014;  Hoffman,  2013;  Schaefer,  1996; Resnick, 2005).
Perawat  dapat  memberikan  wawasan  yang  dapat  mempengaruhi  pengalaman  total  gejala.  Proses pemahaman  terhadap  faktor  yang  mempengaruhi  pengalaman  gejala  berguna  untuk  lebih memberdayakan  pasien  untuk  mengelola  gejala.  Seorang  perawat  harus  mempertimbangkan
berbagai  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kemampuan  pasien  untuk  mengelola  gejala.  Faktor- faktor  ini  termasuk  fisiologis,  psikologis,  dan  kontekstual  karakteristik  pasien  ketika  memilih intervensi yang bermanfaat untuk meningkatkan pengaruh yang terbaik dari efikasi diri pasien untuk beradaptasi  dan  melakukan  pengelolaan  terhadap  gejala  secara  mandiri  (Resnick,  2005;  Schaefer, 1996; Hoffman, 2013). Kemandirian pasien berpengaruh positif terhadap gejala pada pasien kanker serviks dengan perdarahan.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Penerapan teori keperawatan konservasi dan efikasi diri membantu perawat maternitas untuk dapat melakukan asuhan keperawatan secara holistik, aktif, dan mandiri pada pasien kanker serviks dengan perdarahan.  Integrasi  kedua  teori  menghasilkan  pendekatan  berdasarkan  prinsip  konservasi  dan komponen efikasi diri yang merupakan bagian dari konservasi personal. Hasil integrasi teori tersebut dapat  memfasilitasi  proses  adaptasi  dan  membantu  mempertahankan  status  kesehatan  secara konsisten.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M.R. (2014). Nursing theory: Utilization & Application . St. Louis Missouri: Mosby Elsivier.
Asiedu,  G.B.,  Breitkopf,  C.R.,  &  Breitkopf,  D.M.  (2014).  Perceived  risk  of  cervical  cancer among low-income women. Journal of Lower Genital Tract Disease, 18(4), 304-308. Retrieved from: http://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000015 .
Balmer,  C.  (2005).  The  information  requirements  of  people  with  cancer. Cancer  Nursing , 28,36-44.
Bal,  M.S.,  Goyal,  R.,  Suri,  A.K.,  &  Mohi,  M.K.  (2012).  Detection  of  abnormal  cervical cytology in Papanicolaou smears. J Cytol , 29(1):45-7.
Beral, V. (2015). Reprint of "cancer of the cervix: A sexually transmitted infection?". Cancer Epidemiology, 39 (6), 1148-1151. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2015.08.005
Bermudez, A., Bhatla, N., Leung, E. (2015). Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics , 131, S88-S95.
Centers for Disease Control and Prevention. (2011). Chronic disease: The power to prevent,
the call to control. Retrieved
from:
http://www.cdc.gov/nccdphp/publications/AAG/chronic.htm . [Accessed December 17, 2015].
Cox,  R.  (2003).  Using  NANDA,  NIC,  and  NOC  with  Levine’s  conservation  principles  in  a nursing  home. International  Journal  of  Nursing  Terminologies  &  Classifications , 1441-41 1p.
Dongbo,  F., Hua, F., & McGowan, P. (2003). Implementation and quantitative evaluation of chronic  disease  self-management  programme  in  Shanghai  China:  Randomized controlled trial. Bull World Health Organ , 81: 174-182.
Glattacker,  M.,  Heyduck,  K.,  &  Meffert,  C.  (2011).  Illness  beliefs,  treatment  beliefs  and information as starting points for patient information evaluation of an intervention for patients with chronic back pain. Patient Educ Couns, 201110.1016/j.pec.2011.05.028.
Gupta, S., Sitimani, A., & Gupta, A. (2015). Public awareness about cancer cervix and human papilloma  virus  vaccines. Journal  of  SAFOMS, 3 (1),  1-2.  Retrieved  from http://search.proquest.com/docview/1774305209?accountid=17242
Hoffman, A. J. (2013). Enhancing Self-Efficacy for Optimized Patient Outcomes through the Theory of Symptom Self-Management. Cancer Nursing , 36 (1), E16–E26. http://doi.org/10.1097/NCC.0b013e31824a730a .
Institute  of  Medicine.  (2011).  The  national  cancer  policy  summit:  Opportunities  and challenges  in  cancer  research  and  care.  Washington,  DC:  The  National  Academies Press.
Institute  of  Medicine.  (2011).  Patients  charting  the  course:  Citizen  engagement  and  the learning helath system: Workshop summary. Washington, DC: The National Academy Press.
Kemenkes  RI.  (2015). Infodatin:  Pusat  data  dan  informasi  Kementerian  Kesehatan  RI tentang informasi penyakit kanker . Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia.
Levine,  M.  E.  (1966a).  Adaptation  and  assessment:  A  rationale  for  nursing  intervention. American  Journal  of  Nursing,  66,  2450–2453.Levine,  M.  E.  (1973a). Introduction  to clinical nursing (2nd ed.). Philadelphia: F. A. Davis
Levine, M.E. (1991). The conservation model: A model for health. In  K. M.  Schaefer & J. B. Pond  (Eds.), The conservation model: A framework for nursing practice (pp. 1–11). Philadelphia: F. A. Davis
Levine,  M.  E.  (1996).  The  conservation  principles:  A  retrospective. Nursing  Science Quarterly , 9(1), 38–41.
Mack,  J.,  Weeks,  J.,  &  Wright,  A.  (2010).  End-of-life  discussions,  goal  attainment,  and distress  at the end  of life.  Predictors  and  outcomes  of  receipt  of care  consistent  with preferences. J Clin Oncol, 28,1203-1208.
Miller, R. A., M.D., Waters,  L.  L., M.D., Mody, D. R., M.D., & Tams, K. C., M.D. (2015). Squamous  cell  carcinoma  of  the  cervix:  A  cytology-histology-human  papillomavirus correlation in clinical practice. Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 139 (6),
776-781. Retrieved
from http://search.proquest.com/docview/1688453758?accountid=17242.
Oncology  Nursing  Society.  (2011).  ONS  2016-2018  Strategic  Plan.  Retrieved  from:
www.ons.org/about/StrategicPlan [Accessed May 31, 2016].
Pandey, D., Shetty, J., Sambhaji, C., Saxena, P., Mishra, D., & Chawla,  A. (2015). Cervical cancer as a silent killer: A rare case report with review of literature. Journal of Cancer Research and Therapeutics, 11 (3) doi:http://dx.doi.org/10.4103/0973-1482.137997.
Peppercorn, J., Smith, T., Helft, P. (2011). American Society of Clinical Oncology Statement: Toward individualized care for patients with advanced cancer. J Clin Oncol , (29):755- 760.
Peterson,  S.J.  &  Bredow,  T.S.  (2009). Middle  range  theories:  Application  to  nursing research, 2 nd Edition . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Rechel, B., Doyle, Y., Grundy, E., McKee, M. (2009). Policy Brief: How can health systems respond  to  population  ageing? .  Copenhagen:  European  Observatory  on  Health Systems and Policies.
Resnick, B . (2005). Reliability and validity of the Outcome Expectations for Exercise Scale-2. J Aging Phys Act , 13(4), 382-94.
Resnick,  B.  &  Jenkins,  L.  (2000).  Reliability  and  validity  testing  of  the  self-efficacy  for exercise scale. Nursing research , 49, 154-159.
Sankaranarayanan,  R.  &  Ferlay,  J.  (2006).  Worldwide  burden  of  gynaecological  cancer:  the size of the problem. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 20(2):207-25 .
Schaefer, K.M. (1996). Levine’s conservation model: Caring for woman with chronic illness. In  P.H.  Walker  &  B.  Neuman  (Eds.), Blueprint  for  use  nursing  models:  Education, research, practice, and administration (pp.187-228). New York: National League for Nursing Press.
Singh,  R.,  Shetty,  N.,  Naveed,  M.,  Pawar,  S.  B.,  Iska,  S.,  &  Alugubelli,  N.  R.  (2016). Retrospective analysis of patients with carcinoma cervix in a rural/semi-urban setting in  Western  India. Indian  Journal  of  Medical  and  Paediatric  Oncology :  Official Journal  of  Indian  Society  of  Medical  &  Paediatric  Oncology , 37 (1),  25–27. http://doi.org/10.4103/0971-5851.177011
Skalla, K., Bakitas, M., Furstenberg, C., Ahles, T., & Henderson, J. (2004). Patient’s need for information about cancer therapy. Oncology Nursing Forum , 31, 313-319.
Sun,  V.,  Borneman,  T.,  &  Koezywas,  M.  (2011).  Quality  of  life  and  barriers  to  symptom management in colon cancer. Eur J Cancer Care , in press.
Torre, L.A., Bray, F., Siegel, R.L., Ferlay, J., Lortet, T.J., & Jemal, A. (2012). Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin , 65(2), 87-108.
World  health  Organization.  (2011).  Cancer  control  knowledge  into  action  world  health organization  guide  for  effective  programmes:  Diagnosis  and  treatment.  Retrieved from: http://www.who.int/cancer/modules/FINAL_Module_4.pdf [Accessed December 2, 2015]
World  health  Organization.  (2011).  Noncommunicable  diseases  mortality  and  morbidity. Retrieved from: http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity . [Accessed December 2, 2015].