## Deteksi Dini Peripheral Arterial Disease pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Linda Widiastuti, Liza Wati, Yusnaini Siagian , Soni Hendra S Stikes Hang Tuah Tanjungpinang Email : lindawidiastuti078@gmail.com

## Abstrak
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau  keduanya.  Jumlah penderita  DM  di  Tanjungpinang  tahun  2019  mengalami  peningkatan  31,8%  dari  tahun sebelumnya. Peripheral  arterial  disease (PAD)  merupakan  salah  satu  komplikasi  pada penderita DM tipe 2 akan terjadinya ulkus diabetikum dan dapat menyebabkan gangren dan amputasi pada ektermitas  bawah.  Pengabdian  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  PAD melalui  anamnesis,  pemeriksaan  tekanan  darah,  kadar  gula  darah,    pemeriksaan  kaki  dengan menggunakan vascular  dopler dan monofilament .  Anamnesis    dan  pemeriksaan    kesehatan dilakukan  pada  34  orang  peserta  dalam  satu  waktu  menggunakan screening sensitivitas kaki. Hasil  pemeriksaan  kesehatan  berusia  45-49  tahun,  berjenis  kelamin  perempuan,  tekanan  darah hipertensi  grade  1,  dan  memiliki  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia.  Mayoritas  peserta  memiliki faktor risiko tinggi  mengalami  PAD  berdasarkan  hasil deteksi dini  menggunakan vascular dopler dan  monofilament.  PAD  dapat  dicegah  melalui  deteksi  dini  dan  pengelolaan  faktor risiko  secara tepat. Dibutuhkan intervensi  lanjut berupa edukasi tentang gaya hidup sehat dan pencegahan PAD seperti  melakukan diabetic foot  spa sebagai  tindakan  mandiri  peserta  akan  menurunkan  tingkat ketergantungan dalam perawatan diri guna mempertahankan kesehatannya.
Kata kunci : Diabetes melitus, foot spa diabetic, Peripheral Arterial Disease.

## Abstrack
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  group  of  metabolic  diseases  characterized  by  hyperglycemia  that occurs due to defects in insulin secretion, insulin action, or both. The number of cases of diabetes mellitus in Tanjungpinang in 2019 increased by 31.8% from the previous year. Peripheral arterial disease (PAD) is one of the complications in patients with type 2 diabetes that will cause dibetic ulcers,  gangrene  and  amputation  of  the  lower  extremities.  This  community  service  aims  to determine the risk factors for peripheral arterial disease through assessment, blood pressure test, blood  glucose  test,  foot  test  using  vascular  doppler  and  monofilament.  Health  assessments  had been  carried  out  on  34  participants  at  one  time  using  foot  sensitivity  screening.  Majority  of  the participants were 45-49 years old, female, having hypertension grade 1, and hyperglycemia. The majority of participants had high risk factors for peripheral arterial disease based on the results of early detection using vascular Doppler and monofilament. PAD can be prevented through early detection  and  proper  management  of  risk  factors.  Further  intervention  is  needed  in  the  form  of education about a healthy lifestyle and prevention of PAD
Keywords: Diabetes Mellitus, Foot Spa Diabetic, Peripheral Arterial Disease

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin, atau keduanya.  Klasifikasi  DM secara umum terdiri atas DM tipe 1 atau Insulin  Dependent  Diabetes  Melitus (IDDM)  dan  DM  tipe  2  atau Non Insulin Dependent  Diabetes  Melitus (NIDDM)  (Brunner  &  Suddarth,  2016).  DM  tipe  2 terjadi  karena  sel  β  pankreas  menghasilkan  insulin  dalam  jumlah  sedikit  atau mengalami  resistensi  insulin.  Jumlah  penderita  DM  tipe  1  sebanyak  5-10%  dan DM tipe 2 sebanyak 90-95% dari penderita DM di seluruh dunia (ADA, 2020).
DM    sebagai    permasalahan    global    terus    meningkat   prevalensinya    dari tahun    ke  tahun    baik    di    dunia    maupun    di    Indonesia.    Berdasarkan    data International  Diabetes Federation (IDF) prevalensi DM global pada tahun 2019 diperkirakan  9,3%  (463  juta  orang),    naik    menjadi    10,2%    (578    juta)    pada tahun  2030  dan  10,9%  (700  juta)  pada tahun  2045 (IDF, 2019).  Pada  tahun 2015,  Indonesia  menempati  peringkat  7  sebagai negara  dengan  penyandang DM  terbanyak  di  dunia,  dan  diperkirakan  akan  naik peringkat 6 pada tahun 2040 (Perkeni, 2019).
Laporan Riskesdas tahun 2018 menyebutkan terjadi peningkatan prevalensi pada penderita  DM  2,0%  pada tahun  2013  menjadi  3,4%  pada tahun  2018, dengan  jumlah penderita  DM  di  Kepulauan  Riau  sebesar  1,68%  dari  seluruh jumlah  penderita  DM  di  Indonesia  (Kemenkes,  2018).Di  kota  Tanjungpinang, jumlah  penderita  DM  berdasarkan  data  laporan  Rikesdas  Provinsi  (2018)  Kota Tanjungpinang  terjadi  peningkatan  31,8%pada  tahun  2013-2018  (Kemenkes, 2018).
DM  yaitu  adanya  kenaikan  kadar  glukosa  darah    yang    terjadi    akibat resistensi    insulin    dan    gangguan    sekresi  insulin.  Kadar  glukosa  darah  yang meningkat  dapat  mengganggu  sirkulasi  darah  karena  dapat  mengakibatkan penumpukan  glukosa  dalam  pembuluh  darah,  sehingga  pembuluh  darah  menjadi kaku  dan  menyempit  ( atherosklerosis ).  Akibat  yang  ditimbulkan  dari  kekakuan pembuluh  darah  tersebut  adalah  terganggunya  sirkulasi  atau  aliran  darah  ke jaringan tubuh. Terganggunya sirkulasi darah yang mengakibatkan kematian pada jaringan  tubuh  dan  menimbulkan  komplikasi  baik  mikrovaskular  yang  dapat
mengenai  syaraf    ( neuropathy ),  mata  ( retinopathy )  dan  ginjal  ( nefropathy ).
Sedangkan  komplikasi  makrovaskular  yang  terutama  mengenai  pembuluh  darah jantung, otak (stroke) dan pembuluh darah tungkai bawah atau peripheral arterial disease (Hamburg M Naomi, 2011).
Peripheral  Arterial  Disease (PAD)  adalah  terbentuknya  aterosklerosis akibat  penebalan  membran  basal  pembuluh  darah  besar  dan  kecil  pada  aliran darah  arteri  perifer  di  ektermitas    bawah.    Faktor    resiko    PAD    pada    penderita DM    tipe    2   meningkat    seiring  dengan bertambahnya  usia,  jenis  kelamin,  lama menderita  DM,  riwayat  hipertensi,  aktifitas  fisik  yang  rendah    dan    riwayat merokok serta  hiperkolesterolnemia (Chen, 2018). Secara umum faktor risiko ini menyebabkan  terbentuknya  aterosklerosis.  Prevalensi  PAD  meningkat  pada  usia lebih  dari  70  tahun  atau  lebih  tua,  usia  50-69  tahun  dengan  riwayat  DM  atau merokok dan  usia  kurang  dari  49  tahun  dengan  DM  yang  disertai  dengan salah    satu    faktor    resiko  tambahan  seperti  merokok,  hipertensi  atau  kadar kolesterol yang tinggi (Akalu & Birhan, 2020).
PAD    merupakan    faktor    resiko    terjadinya    ulkus,    gangren,    dan penyembuhan        luka  yang    lambat    akibat    sirkulasi    darah    yang    tidak    lancar pada  ekstermitas  yang  dapat menyebabkan  amputasi  ektermitas  bawah  pada penderita    DM  (Muhammad  Ibrahim,  2018).  Resiko  terjadi  PAD  pada  penderita DM dua sampai empat kali lipat dibandingkan dengan penderita non DM (Yu Ji Hee., 2011).
Kemenkes  RI  memiliki  program  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit. Dalam  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  tidak  menular  (PTM), pendekatan keluarga dan GERMAS diarahkan pada upaya to detect (deteksi) yang merupakan  upaya  deteksi  dan  diagnosis  dini  penyakit;  to  prevent  (mencegah) yang  merupakan  upaya  untuk  mengendalikan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit; upaya to  response (merespon)  yang  dilakukan  dengan  menangani  kejadian penyakit,  penggerakan  masyarakat,  dan  pelaporan  kejadian  penyakit; to  protect (melindungi)  yang  merupakan  upaya  untuk  melindungi  masyarakat  dari  risiko terpapar  PTM;  dan to  promote (meningkatkan)  yang  merupakan  upaya  untuk meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat sehingga tidak mudah terpapar PTM (Sugihantono, 2019).
PAD dapat dicegah melalui deteksi dini dan pengelolaan faktor risiko secara tepat. Prediabetes merupakan kondisi yang selalu mendahului namun sering  tidak disadari  oleh  karena  tanpa  gejala  dan  tanda  yang bermakna. Deteksi dini dan pengelolaan  faktor  risiko  PAD  merupakan  kunci  pengendalian  komplikasi  DM. PAD    dapat    dicegah    dengan    gaya    hidup    sehat    sedini    mungkin  khususnya minum  obat  secara  teratur,  pola  makan  sehat  dan  seimbang,  beraktivitas  fisik secara rutin dan jaga kadar gula darah secara rutin (Barbara Bohn, 2015).
Membangun  gaya  hidup  sehat  dan  seimbang  merupakan  kunci  pencegahan DM yang ditujukan bagi orang sehat atau bagi kelompok risiko tinggi yaitu pada penyandang  prediabetes  (Kerrison,  2017).  Membangun  gaya  hidup  sehat    dan seimbang    bukanlah    hal    yang    mudah,    dibutuhkan    kemauan    dan    kesadaran pentingnya  memiliki  gaya  hidup  sehat  sehingga  diperlukan  satu  pendekatan dan  strategi tertentu  untuk  membantu   individu  dan  atau  komunitas (Gómez- Velasco,  2019).  Pengelolaan  faktor  resiko  PAD  melalui intervensi  perilaku  yang menetap  dan  mandiri.  Perubahan  perilaku  dalam  membangun  pola  makan  sehat dan seimbang serta melaksanakan olah raga secara  rutin  dan  teratur  merupakan kegiatan sehari-hari yang harus dimiliki oleh pasien DM. Kesemuanya ini menjadi kemampuan perawatan diri yang harus dimiliki warga masyarakat secara mandiri.
Deteksi  PAD  dapat  dinilai  dengan  pemeriksaan  hasil akle  brachial  index (Chen, 2018). Ankle Brachial Indeks (ABI) merupakan penilaian  kwantitatif dari sirkulasi  perifer.  Test  ABI  dilakukan  dengan  menghitung  rasio  Tekanan  Darah (TD)  sistolik  pembuluh  darah  arteri  pergelangan  kaki  dibandingkan  dengan pembuluh  darah  arteri  lengan.  Interpretasi  nilai  ABI  menurut  ADA  yaitu,  nilai normal  0,91 –  1.40,  dikatakan  PAD  ringan  sampai  sedang  nilai  ABI  0,40  –  0,90, dan  PAD  berat  dengan nilai  ABI  0,00  – 0,39 (Jun  Shu,  2018).  Pemeriksaan  ABI berguna untuk mengetahui adanya gangguan peredaran darah kaki maupun lengan pada penderita DM  sehingga  akan  lebih  mudah  untuk  melakukan  intervensi (Kanokphichayakrai,  2018).    Tujuan  intervensi  adalah    meningkatkan    sirkulasi perifer  dan  mencegah  terjadinya  PAD. Tindakan  untuk meningkatkan  sirkulasi perifer   dapat    dilakukan    dengan progressive    muscle    relaxation,  diabetic  foot spa, acupressure dan  aktifitas  fisik  dengan  senam  kaki (Chatchawan, 2015)
Diabetic foot  spa merupakan  serangkaian  kegiatan  perawatan  kaki  dengan bentuk  pijatan  dengan  menggunakan  air  hangat,  pijatan  yang  diberikan  adalah pijatan  yang  mendalam  menggunakan  tekanan  yang  diterapkan  sepanjang  garis meridian  kaki. Tekanan  diberikan  dengan  menggunakan  ibu  jari,  telapak  tangan, setiap tekanan ditahan 5-10 detik sampai pasien merasakan sakit dan diulang 3-5 kali untuk setiap titik (Astuti P, 2017).
Fungsi dari diabetic foot spa dapat meningkatan aliran darah yang berguna untuk  meningkatkan  sensitivitas  kulit  dari  bagian  bawah  kaki,  dan  dapat meningatkan  mobilitas  sendi,  selain  itu  fungsi  foot  spa  juga  dapat  merangsang persyarafan  di  bagian  kaki  sehingga  aliran  darah  lancar  (Chatchawan,  2015). Untuk  screening  peningkatan  sensitivitas  kaki  digunakan  alat  namanya  vascular dopler  dan  monofilament  test  yang  berfungsi  untuk  melihat  ada  atau  tidaknya sensasi pada telapak kaki yang ditempatkan pada 10 titik, (Wang et al. , 2017).
Kelurahan  Tanjungpinang  Barat  yang  menjadi  tempat  pelaksanaan pengabdian    masyarakat    merupakan  salah  satu  kelurahan  yang  berada  di  Kota Tanjungpinang dekat dengan wilayah pesisir. Tanjungpinang, Propinsi Kepulauan Riau  merupakan  Kota  dengan  berbagai  makanan  dan  tempat  wisata.  Kebiasaan masyarakat  Tanjungpinang  yang  masih  menganggap  budaya  pantangan  makanan itu  tidak  ada . Presentase  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  tertinggi  di  wilayah Provinsi Kepulauan Riau berada di Kota Tanjungpinang (40,7%) (Dinkes Provinsi Kepri,  2019). Sehingga  perlu  dilakukan  deteksi  dini  sebagai  upaya  pencegahan peripheral  arterial  disease pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah kelurahan  Tanjungpinang  Barat.  Kegiatan  ini  kerjasama  dengan  Puskesmas Tanjungpinang  juga  sebagai  upaya  bersama  dalam  mendukung  Gerakan Masyarakat  Hidup  Sehat  (GERMAS)  dengan  menerapkan  salah  satu  dari  tujuh langkah Germas yaitu melakukan cek kesehatan berkala.
Oleh    karena    itu,    setelah    mendapatkan    data    awal    maka    dosen keperawatan  Program  Studi  Profesi  Ners  Stikes  Hang  Tuah  Tanjungpinang melakukan    pengabdian    masyarakat    yaitu    dengan    melakukan  “Deteksi    Dini Peripheral arterial disease pada penderita Diabetes Melitus tipe 2”.  Tujuan  dari pengabdian  masyarakat   ini   yaitu  untuk  mengetahui  faktor  risiko peripheral arterial  disease melalui  hasil  anamnesis,  pemeriksaan  tekanan  darah,  hasil
screening  PAD  dengan  pemeriksaan  kaki  dengan  menggunakan  vascular  dopler dan  monofilament  serta  kadar  gula  darah . Hasil  yang  didapat  sebagai  data  awal untuk  diberikannya  intervensi  lanjutan  yang  tepat  dalam  mencegah  terjadinya peripheral arterial disease pada penderita Diabetes Melitus tipe 2.

## Metode
Pelaksanaan pengabdian masyarakat dilakukan  dengan melalui beberapa tahapan, yaitu  tahap  persiapan,    tahap    pelaksanaan,    dan    tahap    evaluasi.    Berikut    ini secara  rinci  ketiga  tahapan tersebut:
1. Tahap persiapan
Pada  tahapan  ini,  pengusul  kegitan  pengabdian  masyarakat  melakukan persiapan  awal  dengan  membuat  proposal  kegiatan.  Kemudian  melakukan pembuatan pre planing, mengajukan ijin dan persiapan tempat di Kelurahan Tanjungpinang Barat.  Pembuatan  power point  dan  leaflet  dimulai 4 hari sebelum  kegiatan  PKM  dimulai.  Dilakukan  sosialisasi    bertujuan    supaya masyarakat (penderita DM Tipe 2)  memahami program kegiatan PKM, dan bersedia mengikuti secara  aktif kegiatan PKM dari  awal  sampai  akhir.
2. Tahap Pelaksanaan
Kegiatan  pengabdian    masyarakat  dimulai  dengan  pertemuan  seluruh panitia. Dosen  sebagai pelaksana pengabdian masyarakat menempati posisi sesuai  dengan  tugasnya  masing-masing.    Metode    yang    digunakan    dalam pengabdian  masyarakat  yaitu  dengan  cara  anamnesis,  pemeriksaan kesehatan,  dan  konsultasi  kesehatan.  Pemeriksaan    kesehatan    dilakukan dalam  satu  ruangan  yang  terdiri dari 4 meja.
Meja  pertama  untuk  pengisian  daftar  hadir  peserta  dan  anamnesis.  Meja kedua untuk  pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan kadar gula. Meja ketiga  untuk  pemeriksaan  kaki  dengan  menggunakan  vascular  dopler  dan monofilament.  Meja  keempat  untuk  konsultasi  kesehatan  dan  penyuluhan kesehatan mengenai konsep penyakit DM dan faktor risiko komplikasi, cara pencegahan  PAD.  Pemeriksaan  dilakukan  kepada  34  orang  peserta. Kegiatan  dilaksanakan  pada  tanggal  23  Februari  2020  di  Aula  Kelurahan Tanjungpinang Barat.

## 3. Evaluasi
Evaluasi  dilakukan    terhadap    input,    proses,    dan  output  kegiatan    untuk mengetahui  keberhasilan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  “Deteksi  Dini Peripheral arterial disease pada penderita Diabetes Melitus tipe 2”
a. Evaluasi Input : kesediaan peserta untuk mengikuti kegiatan dari awal sampai  akhir,  kesediaan  tim  pelaksana  untuk  melaksanakan  tugas sesuai dengan tugasnya masing-masing sampai kegiatan selesai
b. Evaluasi  Proses  :  Peserta  hadir  sebanyak  34  orang,  antusias  peserta dalam mengikuti kegiatan hingga selesai. Setting tempat sudah sesuai dengan  rencana  yang  dibuat  dan  perlengkapan  yang  dilakukan  untuk penyuluhan    sudah    tersedia    dan    sudah    digunakan    sebagaiman mestinya.  Penyampaian  materi  menggunakan  bahasa  yang  mudah dimengerti  oleh  peserta  (penderita  DM  Tipe  2).  Dalam  penyampaian penyuluhan kesehatan, screening PAD peserta (penderita DM Tipe 2) dapat  memahami  materi  yang  sudah    disampaikan  dan    dilakukan diskusi serta tanya jawab untuk menarik minat peserta (penderita DM Tipe 2). Proses Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan
c. Evaluasi  Hasil  :  Didapatkan  hasil  “Deteksi  Dini Peripheral  arterial disease pada  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2”  melalui  anamnesis screening  PAD  dan  pemeriksaan  kesehatan.  Hasil  screening didapatkan terdapat 26 peserta (76,47%) mengalami PAD ringan dan 8 peserta (23,53%) mengalami PAD sedang.

## Hasil
Pemeriksaan  kesehatan  yang  meliputi  anamnesis,  pemeriksaan  tekanan darah,  screening PAD dan pengecekan glukosa darah sewaktu dilakukan pada 34 orang peserta.
Hasil  pemeriksaan  faktor  risiko  PAD  pada  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 ditunjukkan pada tabel berikut ini.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Faktor Risiko PAD
Faktor Resiko Jumlah Presentase Usia 40-44 6 17,65% 45-49 14 41,17% 50-54 9 26,47% 55-59 5 14,71% Jenis Kelamin Laki – Laki 10 29,41% Perempuan 24 70,59% Tekanan Darah Normal 5 14,71% Hipertensi grade 1 16 47,06% Hipertensi grade 2 11 32,36% Hipertensi grade 3 2 5,87% Kadar Glukosa Darah Normal 7 20,59% Hiperglikemia 27 79,41% Total Peserta 34 100%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  peserta  berusia  45-49  tahun 14 (41,17%), berjenis kelamin perempuan 24 (70,59%), tekanan darah Hipertensi grade 1 sebanyak 16 (47,06%), kadar glukosa darah Hiperglikemia 27 (79,41%).
Deteksi PAD dapat dinilai dengan pemeriksaan akle brachial index (ABI) dengan menggunakan  vascular  dopler  dan  monofilament.  Pemeriksaan  ABI  berguna untuk  mengetahui  adanya  gangguan  peredaran  darah  kaki  maupun  lengan  pada penderita DM  sehingga  akan  lebih  mudah  untuk  melakukan  intervensi. Hasil pemeriksaan ABI pada faktor resiko PAD, didapatkan hasil sebagai berikut :
Diagram 1. Tingkat Risiko Peripheral Arterial Disease (PAD)
Diagram  1  di  atas  menunjukkan  mayoritas  peserta  sebanyak  26  orang memiliki  faktor  risiko  PAD  ringan,  dan  8  orang  memiliki  faktor  risiko  PAD sedang dalam kurun waktu 5 tahun mendatang. Hasil  pemeriksaan  faktor  risiko PAD  pada  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2  menunjukkan  sebagian  peserta berada pada resiko PAD baik ringan maupun sedang. Tahap selanjutnya dilakukan para  dosen  penyampaian  penyuluhan  kesehatan  bekerjasama  dengan  puskesmas Tanjungpinang. Penyuluhan kesehatan mencakup konsep penyakit DM dan faktor risiko komplikasi serta cara pencegahan PAD.

## Pembahasan
Peripheral  Arterial  Disease (PAD)  merupakan  faktor  resiko  terjadinya ulkus,  gangren,  dan  penyembuhan  luka  yang  lambat  akibat  sirkulasi  darah  yang tidak  lancar  pada  ekstermitas  yang  dapat  menyebabkan  amputasi  ektermitas bawah  pada  penderita  DM  (Akalu,  Y.,  &  Birhan,  A,  2020).  Gejala  PAD  dapat dinilai  dengan  pemeriksaan  hasil ankle  brachial  index (ABI)  ≤  0,90  (Astuti.  P, 2017).
Faktor    resiko    PAD    pada    penderita    DM    tipe    2    meningkat    seiring dengan  bertambahnya  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  hipertensi,  dan  kadar  glukosa darah.  Berdasarkan  anamnesis  didapatkan  hasil  mayoritas  peserta  berusia  45-49 tahun  14  (41,17%).  Menurut  ADA  (2018)  bahwa  penderita  DM  tipe  2  dapat terjadi diantara usia 45-64 tahun. Pada usia lebih dari 45 tahun  tubuh  mengalami
76%
24%

## TINGKAT RESIKO PAD
PAD Ringan PAD Sedang
proses    penuaan    yang  menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β  pankreas dalam  memproduksi    insulin.  Pada  individu  yang  berusia  lebih  tua  terdapat penurunan aktifitas mitokondria di sel-sel otot sebesar 35%  yang  mengakibatkan kadar  lemak di otot meningkat 30% sehingga terjadinya  resistensi  insulin  dan gangguan    sekresi    insulin.    Kadar    glukosa    darah    yang  meningkat    dapat mengganggu  sirkulasi  darah  karena  dapat  mengakibatkan penumpukan glukosa dalam  pembuluh  darah,  sehingga  pembuluh  darah  menjadi  kaku  dan  menyempit (atherosklerosis) (Jun Shu, 2018).
Dilihat  dari jenis  kelamin, menunjukkan mayoritas  responden perempuan sebanyak  24  peserta  (70,59%).  Data  ini  mengindikasikan  bahwa  perempuan mempunyai  kecenderungan    lebih    besar    untuk    menderita    DM    tipe    2 dibandingkan  laki-laki.  Terbukti  pada  penelitian  Qi  et  al.,  (2018)  terhadap  126 pasien  DM  tipe  2  di  China.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  frekuensi pasien DM tipe 2  didapatkan  bahwa  49  orang  (76%)  merupakan  perempuan. Pada  Rikesdas  tahun  2018,  prevalensi  DM    pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan    laki-laki  dengan  perbandingan  1,78%  terhadap  1,21%  pada  tahun 2018  (Rikesdas,  2020).    Perempuan    yang    berusia    lebih    dari    45   tahun   akan mengalami    ketidak  seimbangan    kadar    hormon    dalam    memasuki    masa menopause    yang    menyebabkan  kadar    gula    darah    tidak    terkendali.  Pada pengabdian    masyarakat  ini    mayoritas    peserta   tergolong  dalam  kelompok  usia yang mengalami menopause (Villablanca AC, 2010).
Perempuan lebih berpeluang terkena DM karena premestrual sindrome dan pasca  menopause  yang  mengakibatkan  distribusi  lemak  didalam  tubuh terakumulasi    akibat  dari    gangguan    hormonal    estrogen.    Penurunan    hormon estrogen    mengakibatkan  vasokontriksi    pada    pembuluh    darah,    meningkatkan kadar low-density  lipoprotein ( LDL)  terjadi    proses  pembentukan fatty    streak merupakan    prekusor    dari    ateroma    sampai    terbentuknya  arterosklerosis    pada pembuluh  darah  arteri  cabang  viseral  sehingga  mengalami gangguan sirkulasi pembuluh  darah    di  ektermiatas  bawah  yang  dikenal  dengan  PAD  (Beckman, 2012). Dari hal diatas dapat dilihat bahwa perempuan dengan DM lebih beresiko mengalami PAD dibandingkan dengan laki-laki.
Pada  hasil  juga  didapatkan  tekanan  darah  Hipertensi  grade  1  sebanyak  16 (47,06%),  kadar  glukosa  darah  Hiperglikemia  27  (79,41%).  Hipertensi  dapat menyebabkan    penebalan    pembuluh    darah    arteri    menyebabkan  diameter pembuluh  darah  menyempit.  Penyempitan  pembuluh  darah  akan memengaruhi pengangkutan  metabolisme  dalam  darah,  sehingga  kadar  glukosa  dalam  darah akan    terganggu.  Resiko  PAD  akan  meningkat  pada  penderita  DM  hipertensi dengan  tekanan  darah  ≥  130/80  mmHg.  Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor dalam  resistensi  insulin  atau  sindrom  metabolik  dan  sering  menyertai  pada penderita  DM  tipe  2  (Thattassery,  2013).  Hasil  penelitian  Moosa et  all (2013) terhadap  182  pasien  DM  tipe  2  di  Yordania,  menunjukkan  bahwa  hipertensi terjadi pada pasien DM tipe 2 dengan PAD sebanyak 154 orang (84,6%) (Moosa, 2013).  Adanya  hipertensi  akan  memperberat  disfungsi  endotel    Insiden    diabetes melitus  2/3  lebih  tinggi   pada  pasien  dengan hipertensi  sehingga   hipertensi juga  memengaruhi  komplikasi  PAD  (Akalu, Y., & Birhan, A, 2020).
PAD  umumnya  terjadi setelah  5  tahun  terkena  diabetes  melitus  tipe  2. Rendahnya    kontrol    glikemik  dan  dislipidemia   akan   meningkatkan   terjadinya neuropati    diabetik.    Semakin    lama  mengalami  diabetes  melitus  tipe  2  maka semakin tinggi pula kejadian komplikasi yang dialami.  Durasi  diabetes  melitus tipe    2    dengan    tingkat    kadar    gula    darah    yang    tinggi  akan    mempengaruhi perubahan  dinding  pembuluh  darah (Akalu & Birhan, 2020).
Secara  umum,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  faktor  risiko  PAD  yang dapat  dimodifikasi  dan  tidak  dapat  dimodifikasi.  Faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi    seperti    perilaku    dan    faktor    risiko    metabolik.  Faktor  risiko perilaku    meliputi    kebiasaan    merokok,    diet    tidak    sehat,    dan    ketidakaktifan fisik.  Sedangkan    faktor    risiko    metabolik    seperti    tingginya    kadar    lipid, hipertensi,  obesitas (Wang, 2017). Berdasakan hasil deteksi dini, diketahui bahwa tekanan  darah  dan  aktivitas  fisik  menjadi  faktor  risiko  yang  berpengaruh  dan dapat dimodifikasi.
Perawat    memiliki    peran    yang    penting    dalam    memberikan    edukasi kepada  individu sehat  maupun  sakit.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  intervensi lanjutan    untuk  meningkatkan    pengetahuan    peserta    sebagai    upaya    promotif dan  preventif  PAD pada penderita DM tipe 2 di Kelurahan Tanjungpinang Barat.
Perawat dapat memberikan edukasi tentang pola hidup sehat salah satunya dengan melakukan pemeriksaan kesehatan dan aktifitas fisik secara rutin.
Selain  itu,  perawat  juga  dapat  mengajarkan  peserta  melakukan diabetic foot  spa sebagai  tindakan  mandiri  untuk  dapat  meningkatan  aliran  darah  yang berguna untuk meningkatkan sensitivitas kulit dari bagian bawah kaki, dan dapat meningatkan  mobilitas  sendi,  selain  itu  fungsi  foot  spa  juga  dapat  merangsang persyarafan di bagian kaki sehingga aliran darah lancar (Astuti, 2017). Sehingga diharapkan,  meski    risiko    PAD    tetap  ada    seiring  dengan  bertambahnya  usia, namun dapat dicegah dengan menerapkan pola hidup sehat.

## Simpulan
Pengabdian    masyarakat    dilakukan    kepada    34    orang    peserta    dengan mayoritas rentang usia 45-49 tahun, berjenis kelamin perempuan, dengan riwayat hipertensi  grade  1,  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia.  Berdasarkan  hasil  deteksi dini,  dapat  disimpulkan  bahwa  usia,  jenis  kelamin,  tekanan  darah  dan  kadar glukosa darah sebagai faktor resiko terjadinya PAD pada penderita DM tipe 2 di Kelurahan Tanjungpinang Barat. Oleh karena itu dibutuhkan intevensi lanjut dari perawat  berupa  cara  pencegahan  PAD  direkomendasi  dari  hasil  penelitian Wardani  Erika  Martining  (2019)  dengan  melakukan diabetic foot  spa yang dilakukan  secara  rutin  dan  mandiri  dapat  mengurangi  tingkat  komplikasi  PAD pada pasien Diabetes Mellitus.

## Ucapan Terima Kasih
Selaku  tim  penyelenggara  pengabdian  masyarakat,  kami  menyampaikan terima  kasih  kepada  Bapak  Lurah  Tanjungpinang  Barat,  Kepala  Puskesmas Tanjungpinang  yang  telah  memberikan  dukungan  dalam  pelaksanaan  kegiatan PKM  di  Kelurahan  Tanjungpinang  Barat.  Juga  apresiasi  kepada  semua  peserta yang telah mengikuti kegiatan PKM. Terimakasih juga kepada Ketua Stikes Hang Tuah Tanjungpinang atas dukungan moril dalam pelaksanaan kegiatan PKM ini.

## Daftar Pustaka
ADA.  (2018).  Introduction  :  Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes-2018.
Diabetes Care 2018, 41 (Supplement 1), http://care.diabetesjournals.org/lookup/doi/10.2337/dc18-Sint01. ADA.  (2020).  StandardS  of  Medical  Care  in  Diabetes  2020. The  Journal  of CliniCal and applied researCh and eduCaTion, 43 , www.DiAbetes.org/DiAbetescAre.
Akalu,  Y.,  &  Birhan,  A.  (2020).  Peripheral  Arterial  Disease  and  Its  Associated Factors among Type 2 Diabetes Mellitus Patients at Debre Tabor General Hospital,  Northwest  Ethiopia. Journal  of  Diabetes  Research,  2020 , https://doi.org/10.1155/2020/9419413.
Astuti,  P.  (2017).  THE  EFFECTIVENESS  DIABETIC  FOOT  SPA  TO PERIPHERAL  BLOOD CIRCULATION OF DM TYPE 2 PATIENT  IN PUSKESMAS  WONOKROMO  SURABAYA. medicine ,  Corpus  ID: 80248264. https://www.semanticscholar.org/paper/THE-Effectiveness- Diabetic-Foot-SPA-To-Peripheral-2-
Astuti/a632a7ff9c1fc3a08fc10d2ac811b096fa0fe3dc.
Barbara Bohn, e. a. (2015). Impact of Physical Activity on Glycemic Control and Prevalence  of  Cardiovascular  Risk  Factors  in  Adults  With  Type  1 Diabetes:  A  Cross-sectional  Multicenter  Study  of  18,028  Patients. Diabetes Care .
Beckman.  (2012).  Diabetes  Mellitus,  the  Metabolic  Syndrome,  and Atherosclerotic  Vascular  Disease. In:  Libby  P,  Bonow  RO,  Mann  DL, Zipes DP (eds). Braunwald's Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Brunner, & Suddarth. (2016). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Chatchawan,  U.  (2015).  Effects  of  thai  foot  massage  on  balance  performance  in diabetic  patients  with  peripheral  neuropathy:  a  randomized  parallel- controlled  trial. Medical  Science  Monitor  Basic  Research ,  68–75. https://doi.org/10.12659/MSMBR.8.
Chen, Q. F. (2018). Chen, Q. F., Cao, D., Ye, T. T., Peripheral Arterial Disease in Type  2  Diabetes  Is  Associated  with  an  Increase  in  Fibrinogen  Levels. Chen, Q. F., Cao, D., Ye, T. T., Deng, H. H., & Zhu, H. (2018). Peripheral Arterial Disease in Type 2 Diabetes Is Associated witInternational Journal of Endocrinology , Chen, Q. F., Cao, D., Ye, T. T., Deng, H. H., & Zhu, H.
(2018). Peripheral Arterial Disease in Type 2 Diabetes Is Associated with an Increase in Fhttps://doi.org/10.1155/2018/3709534.
Christensen, P. (2009). Proses Keperawatan: Aplikasi Model Konseptual. Jakarta:
EGC.
Gómez-Velasco. (2019). Empowerment of patients with type 2 diabetes: current.
Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy .
IDF.  (2019).  Global  and  regional  diabetes  prevalence  estimates  for  2019  and projections  for  2030  and  2045:  Results  from  the  International  Diabetes Federation  Diabetes  Atlas,  9th  edition. Diabetes  Research  and  Clinical Practice, 157 , https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843.
Jun  Shu,  G.  S.  (2018).  Update  on  peripheral  artery  disease:  Epidemiology  and evidence-based facts.
Atherosclerosis,
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033. 379–381.
Kanokphichayakrai,  K.  K.  (2018).  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  measurement associated  with  High  Sensitivity-C-Reactive  Protein,  Insulin  Resistance and Pulse Pressure Levels in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. Madridge Journal of Diabetes , 31–35. https://doi.org/10.18689/mjd-1000106.
Kemenkes,  R.  (2018).  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Indonesia  tahun  2018. Lembaga  Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan .
Kemenkes,  R.  (2018).  Laporan  Provinsi  Kepulauan  Riau  Riskesdas  2018. Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 2019 .
Kerrison, G. (2017). The Effectiveness of Lifestyle Adaptation for the Prevention of  Prediabetes  in  Adults:  A  Systematic  Review. Journal  of  Diabetes Research .
Moosa.  (2013).  Peripheral  arterial  disease  in  diabetic  Jordanian  patients  and  the agreement  between  ankle  brachial  index  and  toe  brachial  index. The British  Journal  of  Diabetes  &  Vascular  Disease.  13(1)  37–42 ,  13(1)  37– 42.
Muhammad  Ibrahim,  A.  (2018).  Diabetic  Foot  Ulcer:  Synopsis  of  the Epidemiology and Pathophysiology. International Journal of Diabetes and Endocrinology , https://doi.org/10.11648/j.ijde.20180302.11.
Perkeni.  (2019). Pedoman  Pemantauan  Glukosa  Darah  Mandiri. Jakarta:  PB Perkeni.
Qi,  Z.  (2018).  Acupuncture  Combined  with  Hydrotherapy  in  Diabetes  Patients with Mild Lower-Extremity Arterial Disease: A Prospective, Randomized,
Nonblinded  Clinical  Study. Medical  Science  Monitor ,  2887-2900.  DOI  : 10.12659/MSM.909733.
Rikesdas. (2020). Tetap Produktif, Cegah dan Atasi Diabetes Melitus. Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI .
Sugihantono,  A.  (2019).  RENCANA  AKSI  PROGRAM  PENCEGAHAN  DAN PENGENDALIAN  PENYAKIT  2015-2019  (Revisi  I -  2018). DIREKTORAT  JENDERAL  PENCEGAHAN  DAN  PENGENDALIAN PENYAKIT .
Thattassery,  E.  (2013).  Hypertension  Guidelines  and  Adherence. Division  of Cardiology  Chief  of  Medical  Specialties,  Baltimore  Mid-Atlantic Permanente ,
http://www.measureuppressuredown.com/HCProf/Webinars/032113.pdf.
Villablanca  AC,  J.  M.  (2010).  Atherosclerosis  and  sex  hormones:  current concepts. Clinical Science , 493-513.
Wang,  F.  (2017).  Diagnostic  Accuracy  of  Monofilament  Tests  for  Detecting Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Diabetes Research , 1-12.
Yu Ji Hee., e. a. (2011). The Prevalence of Peripheal Arterial Diseas Patients with Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Korean. Articlen  Diabetes  Metab  Journal , http://dx.doi.org/10.4093/dmj.2011.35.5.543.
Dokumentasi Kegiatan :
Deteksi dini pada PAD pada penderita Diabetes Melitus tipe 2
Gambar 1. Kegiatan Senam Diabetes
Gambar 2. Kegiatan  Meja pertama pengisian daftar hadir peserta dan anamnesis. Meja  kedua  pengukuran  tekanan  darah  dan  pemeriksaan  kadar  gula.  Meja keempat konsultasi kesehatan.
Gambar 3. Penyuluhan Kesehatan
Gambar  4.  Meja  ketiga  untuk  pemeriksaan  kaki  dengan  menggunakan  vascular dopler dan monofilament.