Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.7054

## SKIN TO SKIN CONTACT PADA BBLR TERHADAP WAKTU, DURASI DAN DAMPAKNYA
Eva Perawaty Sitinjak 1 , Siti Chodidjah 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 eva.poltek2016@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menelaah pelaksanaan skin to skin contact pada BBLR yang mencakup analisis kapan pali cepat untuk memulai, berapa lama durasinya, dan bagaimana dampaknya.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis  melalui penelusuran  pada database elektronik  yaitu Proquest,  Scopus,  EBSCOhost,  Clinical  Key , dan Clinical Key for Nursing dari tahun 2013 sampai 2023. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  dari  delapan  artikel  penelitian, skin  to  skin  contact dini  pada  BBLR  aman  dimulai pada  24  jam  pertama  kehidupan,  termasuk  pada  kondisi  tidak  stabil  ringan  sedang,  masih terpakai alat bantu pernapasan dan IV line (umbilical atau central). Durasi awal mulai dari 40 menit sampai 16 jam per hari. Dampaknya berupa laju kenaikan berat badan lebih tinggi, penurunan kebutuhan nutrisi parenteral, durasi menyusui lebih lama, fungsi imunologis dan fungsi  paru  lebih  baik,  pola  tidur  lebih  baik,  pola  menangis  lama  lebih  rendah,  penanda stress  pada  bayi  dan  ibu  lebih  rendah,  dan  angka  kematian  dalam  bulan  pertama  lebih rendah.  Simpulan, skin  to  skin  contact pada  BBLR  aman  dilakukan  sejak  dini  termasuk pada  BBLR  yang  tidak  stabil  kategori  ringan  sedang,  durasi  mulai  dari  40  menit ditingkatkan bertahap sesuai toleransi bayi, dan telah terbukti memberikan banyak dampak positif baik pada bayi maupun ibu.
Kata Kunci: BBLR, Bayi Prematur, Perawatan Metode Kanguru, Skin To Skin Contact

## ABSTRACT
This research aims to examine the implementation of skin-to-skin contact for LBW, which includes an analysis of when it is fastest to start, how long it lasts, and what the impact is. The  research  method  used  was  a  systematic  review  through  searches  in  electronic databases,  namely  Proquest,  Scopus,  EBSCOhost,  Clinical  Key,  and  Clinical  Key  for Nursing  from  2013  to  2023.  The  study  results  showed  that  early  skin-to-skin  contact  for LBW was safe from eight research articles. Starting in the first 24 hours of life, including mild  to  moderate  unstable  conditions,  still  using  a  breathing  apparatus  and  IV  line (umbilical or central). The initial duration starts from 40 minutes to 16 hours per day. The impact is in the form of a higher rate of weight gain, reduced need for parenteral nutrition, longer  duration  of  breastfeeding,  better  immunological  function  and  lung  function,  better sleep  patterns,  lower  prolonged  crying  patterns,  lower  markers  of  stress  in  babies  and mothers, and mortality rates. In the first month, it was quieter. In conclusion, skin-to-skin
contact for LBW is safe to do from an early age, including for unstable LBW in the mild to moderate  category;  the  duration  starts  from  40  minutes  and  is  increased  gradually according  to  the  baby's  tolerance  and  has  been  proven  to  have  many  positive  impacts  on both the baby and the mother.
Keywords: LBW, Premature Babies, Kangaroo Method Treatment, Skin To Skin Contact

## PENDAHULUAN
Sekitar 45% dari seluruh anak di bawah usia lima tahun yang meninggal adalah bayi baru lahir atau bayi pada usia neonates (0-28 hari), dan 60–80% di antaranya  adalah  Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR).  BBLR  adalah  bayi  baru  lahir  yang  memiliki  berat  lahir dibawah  2500  gram  tanpa  memandang  usia  kehamilan  (preterm,  aterm  atau  postterm). Kelompok  bayi  ini  memiliki  resiko  terjadinya  kematian  pada  usia  neonatus  dua  hingga sepuluh  kali  lipat  lebih  tinggi  dibandingkan  bayi  yang  lahir  cukup  bulan  dan  berat  lahir yang cukup (WHO, 2022). BBLR yang berhasil selamat melewati bulan pertama kehidupan akan  menghadapi  masalah  jangka  panjang  berupa stunting ,  IQ  rendah,  dan  berisiko menderita penyakit kronik saat dewasa misalnya obesitas dan diabetes (UNICEF, 2022).
Perawatan  BBLR terutama pada bayi  prematur sangat  menantang karena  banyaknya masalah kesehatan akibat  perkembangan intra uterine yang belum lengkap dan imaturitas sistem  tubuh  (Kucukoglu  et  al.,  2021).  Pengaturan  suhu  terganggu  karena  lemak  coklat minimal  dan  belum  matangnya  hipotalamus,  sindrom  gangguan  sistem  pernapasan  karena belum matangnya paru-paru, risiko tinggi terjadi enterokolitis nekrotikans karena usus yang belum matang, dan sangat rentan terhadap kejadian infeksi berat karena sistem imun yang belum  matang.  Kemajuan  dalam  bidang  kesehatan  terus  meningkat,  namun  kelangsungan hidup, kesehatan, dan tumbuh kembang BBLR masih menjadi perhatian di berbagai negara karena perawatan yang rumit.
Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  yang  diperkenalkan  pertama  kali  di  Kolombia oleh  Dr.  Edgar  Rey  dan  Dr.  Hector  Martínez  (1978),  merupakan  teknologi  tepat  guna sebagai  pengganti  inkubator  untuk  bayi  premature.  PMK  merupakan  metode  perawatan yang  berpusat  pada  manusia  dengan  memanfaatkan Skin  to  Skin  Contact (SSC)  untuk menghangatkan  bayi  (Amelia  et  al.,  2021).  Sejak  PMK  diperkenalkan,  telah  dilakukan berbagai  penelitian  yang  menunjukkan  keamanan  dan  keuntungan  penerapan  SSC  pada BBLR.  SSC  merupakan  metode  yang  diadopsi  dari  PMK  (PMK  idealnya  diikuti  dengan menyusui),  untuk  memfasilitasi  agar  bayi  baru  lahir  yang  dirawat  di  ruang  intensif mendapatkan manfaat kontak kulit ke kulit (Lode-Kolz et al., 2023).
SSC yang dilakukan pada BBLR baru lahir tidak mempengaruhi parameter fisiologis bayi  (Kristoffersen  et  al.,  2023).  BBLR  baru  lahir  yang  diberikan  SSC  menunjukkan kestabilan  suhu  pada  batas  normal.  SSC  dini  pada  BBLR  dapat  mencegah  terjadinya hipotermi dan meningkatkan kepuasan orang tua (Lode-Kolz et al., 2023).
SSC berpengaruh terhadap pemberian ASI dan pertumbuhan BBLR. Asupan ASI dan tingkat  menyusui  lebih  tinggi  pada  kelompok  neonatus  prematur  yang  mendapat  SSC. BBLR  yang  mendapat  SSC  cenderung  mendapat  ASI  ekslusif  lebih  lama.  Rata-rata  berat badan  pada  bulan  ketiga  dan  keenam  lebih  tinggi  pada  BBLR  yang  mendapat  SSC (Kucukoglu et al., 2021).
SSC juga dikaitkan dengan menurunkan resiko kematian dibulan pertama kehidupan pada  BBLR.  BBLR  yang  mendapat  SSC  dengan  durasi  lebih  lama  memiliki  resiko kematian yang lebih rendah. Hal ini dikaitkan dengan waktu pertama kali untuk terjadinya infeksi. BBLR yang mendapat SSC dengan durasi lebih singkat, beresiko lebih tinggi untuk terjadi  infeksi  lebih  awal  (Goudard  et  al.,  2022).  Sistem  kekebalan  tubuh  yang  belum menyebabkan BBLR sangat beresiko terhadap infeksi.
Pelaksanaan  SSC  dini  pada  BBLR  yang  masih  dirawat  di  ruang  intensif  merupakan suatu tantangan. Kondisi klinis bayi yang belum stabil, banyaknya alat kesehatan penopang kehidupan  yang  terpasang,  peraturan  jam  kunjung  yang  berlaku  membatasi  kunjungan orang tua dan ketidaksiapan orang tua dikaitkan sebagai kendala pelaksanaan SSC (Mathias et  al.,  2021).  Selain  itu,  tantangan  lain  adalah  persepsi  tenaga  kesehatan  mengenai ketidakpastian efektivitas dan keamanan SSC dini pada BBLR (Cho et al., 2022).
Tinjauan sistematis baru-baru ini dilakukan menunjukkan SSC atau PMK pada BBLR berhubungan  dengan  penurunan  lama  rawat  inap  di  NICU  (Narciso  et  al.,  2022)  dan  juga peningkatan  berat  badan  (Emiria  et  al.,  2023).  Banyak  penelitian  yang  menunjukkan manfaat  SSC  pada  BBLR,  namun  belum  ditemukan  artikel  yang  menggambarkan bagaimana  pelaksanaan  SSC  dini  pada  BBLR  yang  menunjukkan  waktu  memulainya, durasi,  dan  dampaknya.  Oleh  karena  itu  tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  untuk  menelaah bukti-bukti pelaksanaan SSC dini pada BBLR di NICU, analisis mendalam dilakukan untuk melihat  waktu  dan  durasi  pelaksanaannya  serta  dampaknya  baik  pada  bayi  maupun  ibu. Penelitian  ini  bermanfaat  untuk  menggambarkan  keamanan  dan  manfaat  SSC  dini  pada BBLR di NICU.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  bertujuan  untuk  menelaah  pelaksanaan SSC pada  BBLR  yang  mencakup analisis  terhadap  kapan  waktu  paling  cepat  untuk  melakukannya,  berapa  lama  durasinya, dan  bagaimana  dampaknya.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis,  dengan menggunakan  artikel  ilmiah  pada  jurnal  yang  telah  terindeks  dan  dicari  menggunakan database  elektronik.  Strategi  pencarian  artikel  berdasarkan  pada  diagram  pernyataan Preferred Reporting Items For Systematic Reviews and Meta Analysis (PRISMA).
Pencarian  artikel  ilmiah  dilakukan  pada  bulan  Januari  –  Maret  2023.  Pencarian menggunakan  kata  kunci  ( skin  to  skin  contact  OR  kangaroo-mother  care  method)  AND (low  birth  weight  infant  OR  preterm  infant )  pada  database  elektronik  ProQuest,  Scopus, EBSCOhost,  Clinical  Key,  dan  Clinical  Key  for  Nursing.  Kriteria  inklusi  pencarian  awal pada  tinjauan  sistematis  ini  adalah full  text  open  access  article , original  article , dipublikasikan  dalam  10  tahun  terakhir  (sejak  tahun  2013),  berbahasa  inggris.  Analisis terhadap artikel yang memenuhi kriteria inklusi awal dilakukan dengan memastikan sampel penelitiannya adalah  BBLR  yang dirawat di rumah sakit dan dilakukan early skin to skin contact. Artikel  dengan  desain  studi kualitatif, mixed methods, atau literature review, dan artikel  yang  tidak  menjelaskan  waktu  (usia  neonatus)  saat  pertama  kali  mendapat  SSC, durasi pelaksanaan SSC dan dampaknya akan dikeluarkan. Ekstraksi data dilakukan sesuai alur  diagram  PRISMA  untuk  menggambarkan  proses  tinjauan  sistematis  ini.  Proses ekstraksi dijelaskan dalam Skema 1.

## Skema. 1 Proses Seleksi dan Skrining Artikel Menggunakan Diagram Prisma

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Cañadas,  D.  C.,  Carreño,  T.  P., Borja,  C.  S.,  &  Perales,  A.  B. (2022). Benefits  of  Kangaroo Mother Care on the Physiological Stress Parameters of  Preterm  Infants  and  Mothers in Neonatal Intensive Care. Cohort Study PMK dengan rata-rata selama lebih dari 90 menit  per  hari  dalam  12  hari  intervensi berhubungan  dengan  penambahan  berat badan  yang  lebih  besar  dan  kebutuhan nutrisi  parenteral  yang  lebih  sedikit,  serta depresi  postpartum  yang  lebih  sedikit  (p  = 0,02)  dan  kadar  kortisol  yang  lebih  rendah
(p  =  0,002)  pada  ibu  dari  bayi  prematur. BBLR  yang  disertakan  memulai  studi  dari hari  ketiga  kehidupan  dan  stabil  dengan berat badan saat lahir 1 – 2 kg. Yang,  J.,  Guo,  Y.,  &  Dai,  Y.
(2022). Impact  of  Kangaroo Mother  Care  Intervention  on Immunological  and  Pulmonary
Functions  of  Preterm  Infants
Cohort Study Kelompok  PMK  menunjukkan  waktu menyusui  pertama  lebih  dini  dibandingkan kontrol (P< 0.05), durasi menyusui pertama lebih lama dari kelompok kontrol (P< 0.05), lebih  nyata  peningkatan  level  postal
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian database: Proquest(n = 916), Scopus (n =
173), EBSCOhost (n = 727), Clinical Key (n
= 164), Clinical Key for Nursing (n = 182)
Total = 2.162
Artikel tereliminasi dengan limiter : full text, open access, scholarly journal, last 10 years, english language (n = 1.113) Artikel duplikasi (n = 65) Artikel terpilih untuk seleksi judul, abnstrak, kriteria inklusi (n = 984) Artikel tereliminasi (n= 841) Artikel terpilih untuk seleksi full text (n= 143) Artikel tereliminasi (n= 118) Artikel terpilih untuk dianalis (= 25) Artikel tereliminasi: Desain mixed methodes (n=n 2) Tidak menjelaskan usia BBLR (n= 10) Tidak menjelaskan durasi skin to skin contact (n= 4) Setting komunitas (n= 1) Artikel dinilai dengan JBI tools (n= 8) Total artikel yang masuk tinjauan sistematis (n=
8) Id e nti fi c a tio n Scr ee ni ng Includ ed E lig ib ilit y
during Breastfeeding. albumin, transferin, albumin, IgA, IgG, VT, dan  MV  dibandingkan  kel  kontrol. Peningkatan skor BSES ( breastfeeding  self efficacy  scale )  serta  penurunan  skor  SAS ( self  rating  anxiety  scale )  dan  SDS  ( self rating  depression  scale )  lebih  nyata  pada kelompok PMK (P< 0,05). PMK dimulai 2 jam  setelah  lahir  selama  ½  jam  dan selanjutnya selama 2 jam di siang hari dan 2 jam di sore hari. De Ocampo, F. S., & Villanueva-Uy, M. E. T. (2021). A  Randomized  Controlled  Trial of Intermittent Kangaroo Mother Care versus Conventional Care in Increasing the  Rate  of  Weight  Gain  among Low-Birth-Weight Neonates. Non-blinded randomized controlled trial Kelompok yang mendapat KMC
setidaknya selama 6 jam per hari, memiliki rata-rata  pertambahan  berat  badan  per  hari yang  lebih  tinggi  (p=  0,0102).  Tingkat sepsis  dan  apnea  tidak  signifikan  antara kedua  kelompok.  Secara  signifikan  lebih banyak neonatus yang mengalami hipotermia  pada  kelompok  kontrol  (p< 0,0069).  Bayi  yang  disertakan  memiliki rata-rata  usia  kronologis  adalah  15,7  hari pada kelompok intervensi. Arya,  S.,  Naburi,  H.,  Kawaza, K.,  Newton,  S.,  Anyabolu,  C. H.,  Bergman,  N.,  Rao,  S.  P.  N., P.Mittal,  Assenga,  E.,  Gadama, L.,  Larsen‑,  R.,  Reindorf,  Kuti, O.,  A.  Linnér,  Yoshida,  S., Chopra,  N.,  Ngarina,  M.,  A.T. Msusa,  A.,  Boakye‑Yiadom,  … Mas‑Sawe, A. (2021). Immediate  “Kangaroo  Mother Care”  and  Survival  of  Infants with Low Birth Weight. Randomized controlled trial Penurunan angka kematian pada kelompok yang  mendapat  KMC  dini.  Kematian neonatal  terjadi  pada  28  hari  pertama  pada 191 bayi pada kelompok intervensi (12,0%) dan  pada  249  bayi  pada  kelompok  kontrol (15,7%)  (risiko  kematian  relatif,  0,75; interval kepercayaan [CI] 95%, 0,64 hingga 0,89;  P=  0,001);  Kematian  neonatal  pada 72  jam  pertama  kehidupan  terjadi  pada  74 bayi  pada  kelompok  intervensi  (4,6%)  dan pada 92 bayi pada kelompok kontrol (5,8%)
(relatif  risk  kematian,  0,77;  CI  95%,  0,58 hingga  1,04;  P=0,09).  KMC  dini  (20-45 menit  setelah  lahir)  selama  13-19  jam perhari  pada  BBLR  dengan  berat  lahir antara 1,0 dan 1,799 kg. Pandya,  D.,  Kartikeswar,  G.  A. P.,  Patwardhan,  G.,  Kadam,  S., Pandit,  A.,  Patole,  S.,  Ankula, G., Kartikeswar, P., Patwardhan, G.,  &  Kadam,  S.  (2021). Early Human  Development  Effect  of early  kangaroo  mother  care  on time  to  full  feeds  in  preterm infants  -  A  prospective  cohort study. Prospektif Cohort Study PMK  dini  secara  signifikan  mengurangi TFF ( time to full feeds ) (12,5 vs 9 hari, P< 0,001).  Intoleransi  nutrisi,  durasi  nutrisi parenteral  berkurang  secara  signifikan. PMK  dimulai  pada  minggu  pertama  pada BBLR dengan berat badan  lahir  < 1250 gr walaupun masih menggunakan alat dukungan pernapasan, dan umbilical ataupun  central  lines.  KMC  dilakukan selama  1  jam  sebanyak  2  kali  sehari  dan dilanjutkan selama dan sesering mungkin. Buil,  A.,  Caeymaex,  L.,  Mero, S.,  Sankey,  C.,  Apter,  G.,  & Devouche, E. (2019). Kangaroo supported diagonal flexion positioning:  Positive  impact  on Case- Control Study Skor  risiko  depresi  secara  signifikan  lebih rendah  pada  ibu  yang  memposisikan  SDF ( Supported  Diagonal  Flexion )  setelah  15 hari  praktik skin-to-skin  contact dan  pada usia koreksi 40 minggu dan 3 bulan. Dalam
maternal  stress  and  postpartum depression  risk  and  on  skin-to- skin  practice  with  very  preterm infants. kelompok  SDF,  para  ibu  memilih  untuk mempraktikkan  KC  ( Kangaroo  Care ) selama periode waktu yang jauh lebih lama per  sesi.  KMC  dilakukan  pada  usia  bayi hari  ke  3-4.  Durasi  setiap  KC-SDF  antara 54-160 menit. Durasi KC-Tegak antara 41- 122 menit. Shattnawi,  K.  K.,  &  Al-Ali,  N. (2019). The  Effect  of  Short Duration  Skin  to  Skin  Contact on Premature Infants’ Physiological  and  Behavioral Outcomes: A Quasi- Experimental Study. Quasi- Experimental Study BBLR  dalam  kelompok  SSC  ( skin  to  skin contact )  menunjukkan  kenaikan  berat badan (g/hari) yang lebih tinggi dari hari ke 3-5 SSC (53,7 g Vs. 32,6g; P<.05), kejadian apnea  lebih  sedikit  (48%  Vs.  33,3%; P=0.001),  lebih  kecil  kemungkinannya untuk  menangis  dalam  pola  terus  menerus dan  mengalami  tidur  yang  baik.  SSC  dini dilakukan  dalam  24  jam  pertama  selama minimal  60  menit  setiap  hari,  pada  BBLR dengan  berat  badan  >1800  gram,  kondisi stabil tanpa alat bantu napas, Brotherton,  H.,  Gai,  A., Kebbeh, B., Njie, Y., Walker, G., Muhammad, A. K.,
Darboe, S., Jallow, M.,
Ceesay,  B.,  Samateh,  A.  L.,
Tann,  C.  J.,  Cousens,  S., Roca,  A.,  &  Lawn,  J.  E. (2021). Impact of early kangaroo  mother  care  versus standard  care  on  survival  of mild-moderately unstable neonates  <2000  grams:  A randomised controlled trial. Randomised Controlled Trial Median  durasi  yang  dihabiskan  dalam posisi KMC untuk peserta intervensi adalah 6,7  jam/hari.  Median  KMC  kelompok intervensi dalam 24 jam pertama adalah 8,9 jam,  ketika  neonatus  masih  menerima oksigen, cairan IV dan  menjalani penilaian percobaan  6  jam.  Hasil  sekunder  tidak menunjukkan  perbedaan  antara  kelompok, kecuali penurunan hipotermia pada neonatus  <1200  g.  KMC  pada  kelompok intervensi  dimulai  dalam  24  jam  pertama setelah lahir.
Artikel  yang  digunakan  dalam  tinjauan  sistematis  ini  sebanyak  delapan  artikel,  terdiri dari tiga artikel studi kohort, tiga artikel randomized controlled trial , satu artikel case control study , dan satu artikel quasi experiment . Skin to skin contact pada BBLR di NICU bisa dimulai sejak  dini,  yaitu  sejak  45  menit  setelah  kelahiran,  bahkan  dengan  kondisi  tidak  stabil  ringan sedang, masih terpakai alat bantu pernapasan dan IV line (umbilical atau central), namun tidak dilakukan  pada  BBLR  dengan  kelainan  kongenital  atau  penyakit  kritis.  Durasi  mulai  dari  40 menit  sampai  16  jam  (ditingkatkan  sesuai  toleransi  ibu  dan  bayi).  Dampaknya  berupa  laju kenaikan  berat  badan  lebih  tinggi,  penurunan  kebutuhan  nutrisi  parenteral,  durasi  menyusui lebih lama, fungsi imunologis dan fungsi paru lebih baik, pola tidur lebih baik, pola menangis lama  lebih  rendah,  angka  kematian  dalam  bulan  pertama  lebih  rendah,  serta  penanda  stress pada bayi dan ibu lebih rendah.

## PEMBAHASAN
BBLR  merupakan  kelompok  neonatus  yang  beresiko.  Tingkat  mortalitas  tinggi  pada bulan pertama kehidupan dibandingkan kelompok neonatus  yang lahir cukup bulan dan berat lahir cukup. Hipotermi diawal kehidupan dihubungkan dengan kejadian mortalitas pada BBLR, karena  stress  dingin  menyebabkan  bayi  tidak  mampu  beradaptasi  dengan  lingkungan  di  luar
kandungan. SSC merupakan metode yang dapat meningkatkan kontrol suhu tubuh pada BBLR (Lode-Kolz et al., 2023). Setelah lahir, SSC disarankan agar segera diberikan pada BBLR yang tidak dalam kondisi kritis (kondisi bayi tidak bisa bernapas spontan walaupun telah dilakukan resusitasi  napas),  dan  tetap  dilanjutkan  selama  dirawat  di  ruang  intensif  (Darmstadt  et  al., 2023).
SSC dini pada BBLR dapat dilakukan sejak 24 jam pertama kehidupan. Penelitian yang dilakukan  pada  BBLR  dengan  berat  lahir  1,0  –  1,79  kg,  SSC  aman  dilakukan  pada  satu  jam pertama  kehidupan  (Arya  et  al.,  2021).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  pada  bayi premature  yang  lahir  pervaginam,  SSC  aman  dimulai  2  jam  setelah  kelahiran  (Yang  et  al., 2022).  SSC  dini  pada  BBLR  dengan  berat  lahir  kurang  dari  1200  gram,  kondisi  tidak  stabil kategori  ringan-sedang  pada  laju  dan  kerja  sistem  pernapasan  dan  kardiovaskular,  aman dilakukan  pada  24  jam  pertama  (median  pada  8,9  jam  pertama)  (Brotherton  et  al.,  2021). Praktik  SSC  pada  BBLR  mempertimbangkan  kondisi  tidak  ada  penyakit  yang  serius,  berupa kelainan kongenital mayor, asfiksia perinatal dan perdarahan intraventrikular derajat tiga atau empat,  leukomalacia  periventrikular,  hidrosefalus,  ensefalopati,  malformasi  genetik,  dan sindrom  kromosom  (Cañadas  et  al.,  2022),  penyakit  kardiovaskular,  penyakit  sistem  darah, penyakit pernapasan, penyakit menular serius, penyakit genetik (Yang et al., 2022).
SSC pertama yang dimulai pada 24 jam pertama, dilakukan selama 30 sampai 60 menit, lalu ditingkatkan bertahap setiap harinya (Yang et al., 2022). Sementara yang dimulai pada hari ke tiga atau lebih, durasi SSC pertama bisa mencapai 6 jam (De Ocampo & Villanueva-Uy, 2021) . Namun  pada  kondisi  tersedianya  fasilitas  ruangan  rawat  intensif  ibu-bayi  (Mother-NICU), tenaga  kesehatan  yang  terlatih  dan  fasilitas  perawatan  yang  memadai,  SSC  bisa  langsung dimulai dengan durasi 13-19 jam per harinya (Arya et al., 2021).
Pelaksanaan SSC dini dan berkelanjutan pada BBLR menunjukkan dampak positif. SSC terbukti menurunkan kejadian hipotermi, menurunkan resiko infeksi, serta menurunkan resiko kematian (De Ocampo & Villanueva-Uy, 2021) ; (Brotherton et al., 2021) (Arya et al., 2021). Selain itu, berpengaruh pada peningkatan berat badan, karena terjadi peningkatan pemberian ASI dan menurunkan  penggunaan  susu  formula,  kebutuhan  akan  nutrisi  parenteral  menurun  sehingga mempercepat pencapaian TFF ( Time to Full Feeds ) (Pandya et al., 2021; Cañadas et al., 2022). Manfaat  praktik  SSC  pada  ibu,  menunjukkan  bahwa  dengan  melakukan  KMC  depresi  post partum  lebih  sedikit  yang  dibuktikan  dengan  kadar  kortisol  ibu  lebih  rendah  (Cañadas  et  al., 2022), skor BSES (breastfeeding self eficacy scale) ibu melahirkan meningkat, skor SAS (self rating anxiety scale) dan SDS (self rating depression scale) menurun lebih nyata (Yang et al., 2022).
WHO merekomendasikan setidaknya KMC bisa dilakukan 8-24 jam sehari (Darmstadt et al.,  2023).  Dalam  pelaksanaan  SSC,  Ibu  mungkin  mengeluhkan  beberapa  masalah,  termasuk kelelahan,  masih  proses  penyembuhan  setelah  melahirkan,  kesulitan  membagi  waktu  untuk anak yang lain. Namun Ibu akan semakin termotivasi untuk meningkatkan durasi SSC, setelah merasakan keberhasilannya melakukan beberapa kali. Petugas kesehatan dapat merekomendasikan untuk melibatkan ayah atau keluarga lain agar bergantian melakukan SSC (Bedetti  et  al.,  2023).  Perawat  diharapkan  dapat  menfasilitasi  agar  durasi  pelaksanaan  KMC tidak terhalang karena faktor selain bayi.

## SIMPULAN
Skin to skin contact (SSC) pada BBLR yang dirawat di NICU bisa dilakukan sejak dini dan berkelanjutan termasuk pada BBLR yang tidak stabil kategori ringan sedang.

## SARAN
Berdasarkan tinjauan sistematis ini dapat, yang perlu menjadi pertimbangan adalah agar rumah  sakit  memfasilitasi  ketersediaan  kebijakan,  tenaga  kesehatan  yang  profesional  dan terlatih, serta sarana yang mendukung keamanan dan kenyamanan pelaksanaan SCC di NICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, T., Pratomo, H., Adisasmita, A. C., Martha, E., Rustina, Y., Murty, A. I., Susilowati, I. H.,  Tambunan,  E.  S.,  &  Hasanah,  I.  J.  (2021).  Feasibility  of  Kangaroo  Mother  Care (KMC)  Implementation  in  Depok  City,  Indonesia. Global  Pediatric  Health , 8 . https://doi.org/10.1177/2333794X211012390
Arya, S., Naburi, H., Kawaza, K., Newton, S., Anyabolu, C. H., Bergman, N., Rao, S. P. N., P.Mittal, Assenga, E., Gadama, L., Larsen, R., Reindorf, K, O.,  Linnér, Y, S., Chopra, N.,  Ngarina,  M.,  Msusa,  A.,  Boakye-Yiadom,  B.,  &  Mas-Sawe, A. (2021).  Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight. New England Journal of Medicine , 384 (21), 2028–2038. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2026486
Bedetti, L., Lugli, L., Bertoncelli, N., Spaggiari, E., Garetti, E., Lucaccioni, L., Cipolli, F., & Berardi, A. (2023). Early Skin-to-Skin Contact in Preterm Infants: Is It Safe? An Italian Experience. Children , 10 (3), 1–10. https://doi.org/10.3390/children10030570
Brotherton,  H.,  Gai,  A.,  Kebbeh,  B.,  Njie,  Y.,  Walker,  G.,  Muhammad,  A.  K.,  Darboe,  S., Jallow, M., Ceesay, B., Samateh, A. L., Tann, C. J., Cousens, S., Roca, A., & Lawn, J. E. (2021). Impact of Early Kangaroo Mother Care Versus Standard Care on Survival of Mild-Moderately  Unstable  Neonates  <2000  Grams:  A  Randomised  Controlled  Trial. EClinicalMedicine , 39 (2021). https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101050
Cañadas,  D.  C.,  Carreño,  T.  P.,  Borja,  C.  S.,  &  Perales,  A.  B.  (2022).  Benefits  of  Kangaroo Mother Care on the Physiological Stress Parameters of Preterm Infants and Mothers in Neonatal  Intensive  Care. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health , 19 (12). https://doi.org/10.3390/ijerph19127183
Cho,  Y.  C.,  Gai,  A.,  Diallo,  B.  A.,  Samateh,  A.  L.,  Lawn,  J.  E.,  Martinez-Alvarez,  M.,  & Brotherton, H. (2022). Barriers and Enablers to Kangaroo Mother Care Prior to Stability From  Perspectives  of  Gambian  Health  Workers:  A  Qualitative  Study. Frontiers  in Pediatrics , 10 . https://doi.org/10.3389/fped.2022.966904
Darmstadt,  G.  L.,  Al  Jaifi,  N.  H.,  Arif,  S.,  Bahl,  R.,  Blennow,  M.,  Cavallera,  V.,  Chou,  D., Chou, R., Comrie-Thomson, L., Edmond, K., Feng, Q., Riera, P. F., Grummer-Strawn, L., Gupta, S., Hill, Z., Idowu, A. A., Kenner, C., Kirabira, V. N., Klinkott, R., & Yunis, K.  (2023).  New  World  Health  Organization  Recommendations  for  Care  of  Preterm  or Low  Birth  Weight  Infants:  Health  Policy. EClinicalMedicine , 63 ,  1–13. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102155
De  Ocampo,  F.  S.,  &  Villanueva-Uy,  M.  E.  T.  (2021).  A  Randomized  Controlled  Trial  of Intermittent Kangaroo Mother Care versus Conventional Care in Increasing the Rate of Weight Gain among Low-Birth-Weight Neonates. Acta Medica Philippina , 55 (9), 873– 879. https://doi.org/10.47895/AMP.V55I9.3757
Emiria, W. N., Rustina, Y., & Rachmawati, I. N. (2023). Perawatan Metode Kanguru terhadap Kenaikan  Berat  Badan  Bayi. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 5 (1),  1032–1039. https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5999
Goudard,  M.  J.  F.,  Lamy,  Z.  C.,  Marba,  S.  T.  M.,  Cavalcante,  M.  C.  V.,  dos  Santos,  A.  M., Azevedo,  V.  M.  G.  de  O.,  Costa,  R.,  Guimarães,  C.  N.  M.,  &  Lamy-Filho,  F.  (2022). Skin-to-Skin Contact and Deaths in Newborns Weighing Up to 1800 Grams: A Cohort Study. Jornal de Pediatria , 98 (4), 376–382. https://doi.org/10.1016/J.JPED.2021.09.001 Kristoffersen, L., Bergseng, H., Engesland, H., Bagstevold, A., Aker, K., & Støen, R. (2023). Skin-to-Skin  Contact  in  the  Delivery  Room  for  Very  Preterm  Infants:  A  Randomised Clinical Trial. BMJ Paediatrics Open , 7 (1). https://doi.org/10.1136/bmjpo-2022-001831 Kucukoglu,  S.,  Yılmaz  Kurt,  F.,  Aytekin  Ozdemir,  A.,  &  Ozcan,  Z.  (2021).  The  Effect  of Kangaroo  Care  on  Breastfeeding  and  Development  in  Preterm  Neonates. Journal  of Pediatric Nursing , 60 (2021), e31–e38. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.02.019
Lode-Kolz,  K.,  Hermansson,  C.,  Linnér,  A.,  Klemming,  S.,  Hetland,  H.  B.,  Bergman,  N., Lilliesköld, S., Pike, H. M., Westrup, B., Jonas, W., & Rettedal, S. (2023).  Immediate Skin-to-Skin  Contact  after  Birth  Ensures  Stable  Thermoregulation  in  Very  Preterm Infants  in  High-Resource  Settings. Acta  Paediatrica,  International  Journal  of Paediatrics , 112 (5), 934–941. https://doi.org/10.1111/apa.16590
Mathias, C. T., Mianda, S., Ohdihambo, J. N., Hlongwa, M., Singo-Chipofya, A., & Ginindza, T. G. (2021). Facilitating Factors  and Barriers to Kangaroo Mother Care Utilisation in Low-  and  Middle-Income  Countries:  A  Scoping  Review. African  Journal  of  Primary Health Care and Family Medicine , 13 (1), 1–15. https://doi.org/10.4102/PHCFM.V13I1.2856
Narciso, L. M., Beleza, L. O., & Imoto, A. M. (2022). The Effectiveness of Kangaroo Mother
Care  in  Hospitalization  Period  of  Preterm  and  Low  Birth  Weight  Infants:  Systematic Review and Meta-Analysis.
Jornal de Pediatria , 98 (2), 117–125. https://doi.org/10.1016/J.JPED.2021.06.004
Pandya, D., Kartikeswar, G. A. P., Patwardhan, G., Kadam, S., Pandit, A., Patole, S., Ankula, G., Kartikeswar, P., Patwardhan, G., & Kadam, S. (2021). Early Human Development Effect  of  Early  Kangaroo  Mother  Care  on  Time  to  Full  Feeds  in  Preterm  Infants  -  A Prospective  Cohort  Study. Early  Human  Development , 154 (January  2021),  105312. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2021.105312
UNICEF. (2022). Low birthweight - UNICEF DATA . Data.Unicef.Org.
https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight/ World Health Organization. (2022). WHO Recommendations for Care of the Preterm or Low- Birth-Weight Infant. World Health Organization . https://apps.who.int/iris/handle/10665/363697
Yang,  J.,  Guo,  Y.,  &  Dai,  Y.  (2022).  Impact  of  Kangaroo  Mother  Care  Intervention  on Immunological  and  Pulmonary  Functions  of  Preterm  Infants  during  Breastfeeding.
Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2022 .
https://doi.org/10.1155/2022/3180871