## PENGARUH TERAPI PSIKOEDUKASI KELUARGA SKIZOFRENIA PARANOID TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN
Mohammad Fatkhul Mubin*, Desi Ariyana Rahayu Keperawatan Jiwa Fikkes Universitas Muhammadiyah Semarang, Jl. Kedung Mundu Raya No.18, Kedungmundu, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50273 *fati_942000@yahoo.com

## INFORMASI
ARTIKEL

## ABSTRAK
Pengetahuan,  kemampuan  merawat,  ekspresi  emosi,  beban  dan  stres keluarga  merupakan  masalah  yang  sering  ditemukan  dalam  keluarga yang  merawat  orang  dengan  skizofrenia  paranoid  atau  yang  disebut ODS  paranoid. Masalah tersebut jika  tidak  diatasi  maka  akan memberikan  dampak  pada  kepatuhan  obat  dan kekambuhan.  Keluarga sebagai pelaku rawat  utama ODS  paranoid, perlu  diberikan  terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid agar kepatuhan minum obat ODS  paranoid meningkat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh terapi  psikoedukasi  keluarga  skizofrenia  paranoid terhadap peningkatan  kepatuhan  minum  obat  ODS  paranoid.  Penelitian menggunakan desain eksperimen pada 84 responden yang terdiri dari 42 orang  pada  kelompok  intervensi  dan  42  orang  pada  kelompok  kontrol dengan menggunakan uji beda.Variabel independen pada penelitian ini adalah terapi  psikoedukasi  keluarga  skizofrenia  paranoid dan  variabel dependen adalah kepatuhan  minum  obat.  Instrumen  penelitian menggunakan check list jadwal minum obat sesuai dosis. Hasil uji terapi menunjukkan kepatuhan  minum  obat  ODS  paranoid pada kelompok intervensi  dan  kontrol  setelah  diberi  terapi  psikoedukasi  keluarga skizofrenia paranoid, kepatuhan minum obat kelompok intervensi lebih baik  dan  berpengaruh  secara  bermakna dibanding kelompok  kontrol (p=0,00).
Kata  kunci:  terapi  psikoedukasi  keluarga skizofrenia  paranoid, kepatuhan minum obat pasien

## Riwayat Artikel
Diterima : 12 Desember 2018 Diterima dalam bentuk revisi : 18 Mei 2019 Disetujui : 25 Juni 2019

## INFLUENCE OF FAMILY PSYCHOEDUCATION THERAPY SKIZOFRENIA PARANOID AGAINST COMPLIANCE OF DRUG PATIENTS

## ABSTRACT
Pengetahuan,  kemampuan  merawat,  mengendalikan  emosi,  beban  dan  stres  keluarga  merupakan masalah yang sering ditemukan dalam keluarga yang peduli orang dengan skizofrenia paranoid atau yang disebut ODS paranoid. Masalah tersebut jika tidak diatasi maka akan memberikan dampak pada persetujuan  obat  dan  kekambuhan.  Keluarga  yang  menerima  rawat  utama  ODS  paranoid,  perlu diberikan terapi psikoedukasi keluarga  skizofrenia  paranoid  agar  dapat  diberikan  minum  obat  ODS paranoid  meningkat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mempelajari  pengaruh  terapi  psikoedukasi keluarga  skizofrenia  terhadap  peningkatan  dukungan  minum  obat  paranoid  ODS.  Penelitian menggunakan  desain  eksperimen  pada  84  responden  yang  terdiri  dari  42  orang  pada  kelompok intervensi dan 42 orang pada kelompok kontrol dengan menggunakan uji beda.Variabel independen pada penelitian ini adalah terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid dan variabel dependen adalah  obat  minum.  Instrumen  Penelitian  menggunakan  daftar  periksa  jadwal  minum  obat  sesuai dosis. Hasil uji terapi menunjukkan persetujuan minum obat ODS paranoid pada kelompok intervensi dan  kontrol  setelah  diberi terapi  psikoedukasi  keluarga  skizofrenia  paranoid,  mengatur  minum  obat intervensi yang lebih baik dan terkait dengan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p = 0,00).
Keywords: paranoid schizophrenia family psychoeducation therapy, adherence to patient medication

## PENDAHULUAN
Skizophrenia  merupakan gangguan  kejiwaan kronik  dan  berisiko  kambuh. ODS yang mengalami  kambuh  ditahun  pertama  atau kembali  dirawat  di  rumah  sakit  sebanyak  50- 60%  (Emsley, et  al,  2013). ODS  yang mengalami  kambuh  di  Afrika  selatan  tahun 2008  sebanyak  50 – 92%  (Asmal, et  al,  2011). Pasien ODS  yang  kambuh  dalam  pengobatan mencapai  40%,  ODS  kambuh  yang  tidak melanjutkan pengobatan dalam setahun mencapai  65%  dan  ODS  kambuh  yang  tidak melanjutkan  pengobatan  dalam  dua  tahun sebanyak  80% (Kazadi, et  al,  2008). Pasien ODS di Rumah Sakit Jiwa Amino Gondhohutomo Semarang  tercatat  mengalami kambuh dan rehospitalisasi rata – rata per bulan terdiri  dari  43%  skizofrenia  paranoid,  32% skizofrenia  tak  terinci  15%  skizofrenia katatonik,  dan  9%    skizofrenia  hebefrenik Gondohutomo TRSJA, 2012).
Pasien ODS paranoid yang mengalamikambuh disebabkan oleh dua faktor utama, yaitu faktor ODS  dan  faktor  lingkungan  (Rossi,  et  all, 2012).  Faktor  yang  bersumber  dari  ODS adalah  ketidakpatuhan  sehubungan  dengan perilaku  ODS  paranoid  (ketidakmampuan mengontrol  perilaku)  (26%),  ketidakpatuhan ODS paranoid sehubungan dengan pengobatan (15%)  dan  pekerjaan  (9%)  (Kazadi,  et  al, 2008); (Rossi, et al, 2012); (Awad, et al, 2012). Ketidakpatuhan minum obat dan menyebabkan kekambuhan ODS cukuptinggi yang memerlukanpenanganan  yang  serius. Dampak kekambuhan bagi keluarga adalah peningkatan beban  keluarga  dalam  merawat.  (Awad,  et  al, 2012);  (Boyd,  2008);  (Stanley,et  al,  2012). Keluarga  yang  memiliki  anggota  keluarga ODS paranoid  merasa  takut  dan  bingung, karena  pada  umumnya  keluarga  tidak  tahu bagaimana  cara  untuk  menyikapi  perubahan anggota  keluarga  dengan  ODS  paranoid  yang membutuhkan dukungan penyembuhan (Stanley, et al, 2017).
Keluarga perlu memahami tentang skizofrenia, perubahan  perilaku  ODS  paranoid  yang  tidak terduga,  mengatasi  beban  psikis,  manajemen dukungan  keluarga/  masyarakat,  dan  timbal balik  dalam  hubungan  dengan  ODS  paranoid agar  dapat  merawat  ODS  paranoid. Terapi psikoedukasi  keluarga  merupakan  terapi  yang dapat digunakan dalam menyelesaikan permasalahan kambuh pada  ODS  paranoid.
Hasil  penelitian  lebih  dari  30  uji  klinis  acak menunjukkan  terapi  psikoedukasi  keluarga signifikan menurunan angka kambuh, meningkatkan  pemulihan  ODS  paranoid, meningkatkan kemampuan merawat dan kesejahteraan  keluarga.(Farlane,  et  al,  2003); (Gutiérrez, et al, 2007); (Stuart, 2013). Tujuan penelitian  ini untuk mengetahui  pengaruh terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid (TPEK-SP) terhadap  kepatuhan minum obat pasien dengan menggunakan studi kuantitatif yang menggunakan desain eksperimental denganrandomized  pre  post control group design.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kuantitatif yang menggunakan  desain eksperimental dengan randomized  pre  post  control  group design (Campbell,  et  al,  2015).  Desain  pada penelitian  ini  untuk  menganalisis pengaruh terapi  psikoedukasi keluarga  dengan  menguji terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid  terhadap  kepatuhan  minum  obat pasien ODS Paranoid. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  ODS  paranoid  yang mempunyai  keluarga (caregiver) berada  di wilayah Jawa Tengah. Besar populasi terjangkau  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ODS  paranoid  yang  berada  di  Rumah  Sakit Jiwa Amino  Gondohutomodengan populasi 2.366  ODS  paranoid.  Metode  sampling  yang digunakan  adalah random  alokasi yaitu pengambilan sampel dengan melakukan acak undian sampai terpenuhinya sampel  yang dibutuhkan pada  ODS  paranoid  yang datang atau  dirawat  di  Rumah Sakit  Jiwa  Amino Gondohutomo (Burns, et al, 2009).
Besarnya  sampel  yang  digunakan  dihitung dengan  menggunakan  formula  Stuart  J.  Pocok (Chiappelli,  et  al,  2012).    Selanjutnya digunakan untuk membandingkan 2 mean dari group  independent,  yang  memenuhi  asumsi.
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  38  responden  dan  ditambahkan  10% sebagai  antisipasi  responden  yang drop  out sehingga  jumlah    kelompok  intervensi  42 orang  dan  kelompok  kontrol    42  orang. Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah TPEK-SP,  dan  variabel  terikatnya  adalah kepatuhan obat. Kriteria inklusi keluarga untuk penelitian  ini  adalah  keluarga  yang  di dalamnya  terdapat  ODS  paranoid  dengan memenuhi  kriteria  PPDGJ-III  yang  dirawat  di
rumah  sakit,  keluarga  yang  di  dalamnya terdapat  ODS  paranoid  yang  mengalami kambuh atau dirawat kembali tidak lebih dari 3 kali,  keluarga  tidak  mempunyai  riwayat penyakit skizofrenia dari 3 generasi keturunan sebelumnya, keluarga yang mempunyai anggota  keluarga  minimal  2  orang  dewasa tinggal  12  jam  dalam  sehari  bersama  ODS paranoid,  keluarga  ODS  paranoid  yang  tidak mempunyai penyakit kronis yang menyebabkan  tidak  berfungsinya  peran  kepala keluarga.  Adapun  kriteria  eksklusi  keluarga dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga  ODS paranoid  yang  mempunyai  keterbatasan  fisik, keluarga  ODS  paranoid  yang  tidak  bersepakat mengikuti proses  penelitian,  keluarga  ODS paranoid  yang  tidak  dapat  membaca  dan menulis.
Kriteria  inklusi  ODS  untuk  penelitian  ini adalah pasien ODS paranoid dengan memenuhi  kriteria  PPDGJ-III  yang  dirawat  di rumah  sakit,  pasien ODS  paranoid  yang mengalami  kambuh atau  dirawat  kembali  di rumah sakit tidak lebih dari 3 kali, pasien ODS paranoid  dan  tidak  mempunyai  riwayat keluarga  dengan  penyakit  yang  sama  dari  3 generasi  keturunan  sebelumnya,  pasien ODS paranoid yang mempunyai keluarga minimal 2 orang  dewasa  yang  tinggal  12  jam  dalam sehari  bersama  ODS,  pasien ODS  paranoid berusia produktif ( 18 – 55 tahun ). Sedangkan kriteria  eksklusi  ODS  sebagai  berikut:  pasien ODS paranoid yang mempunyai dua diagnosis fisik  dan  psikis,  pasien ODS  paranoid  yang keluarganya menolak mengikuti proses penelitian
Pengumpulan data dilakukan setelah mendapatkan etical  clereance dan  ijin  dari Rumah  Sakit  Jiwa Amino Gondohutomo Semarang  yaitu  pada  bulan  Agustus  2015. Instrumen  penelitian  dikembangkan  dari  teori yang  menjelaskan  variabel  terkait  dalam penelitian. Langkah awal menentukan istrumen penelitian adalah mencari instrumen pengukuran  yang  dan  sudah  terstandart  secara nasional  atau  internasional.  Ada  beberapa
variabel  yang  tidak  ditemukan  standarnya peneliti mengembangkan dari teori yang sesuai untuk  menggambarkan  variabel  tersebut. Langkah  selanjutnya  adalah  melakukan  uji ekspert  pada  pakar  yang  sesuai  dibidangnya. Setelah  dilakukan  uji  ekspert  dilakukan  uji validitas  dan  reliabilitasnya. Instrumen  dalam penelitian  ini  adalah kepatuhan  minum  obat diukur  menggunakan check  list  yang  terdiri dari  3  item  pernyataan  terkait kepatuhan minum  obat ODS. Kepatuhan  minum  obat ODS  dengan  mengelompokan  jawaban, yaitu skor  “0“,  jika  lupa  dan  atau  menolak  minum obat;  “1”, jika  teratur  minum  obat. Kepatuhan minum  obat ODS  dikategorikan  sebagai berikut: patuh dan tidakpatuh.
Data  terkumpul  dilakukan cleaning, coding, dan  tabulasi  ke  program komputer  SPSS, kemudian  dianalisis  secara  deskriptif  dan analitik.  Data  dengan  skala  kategorik  yaitu jenis  kelamin,  status  pernikahan,  pendidikan, pekerjaan, penghasilan, kepatuhan minum obat dan  gejala  kambuh    ditampilkan  dalam  tabel frekwensi,  sedangkan  data  numerik  yaitu  usia disajikan dalam ukuran minimum, maksimum, rerata  dan  simpangan  baku.  Analisis  data bivariat  menggunakan    uji Chi-Square dan  uji Mann Whitney.

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas  permasalahan  yang  muncul  dari ODS  terkait  kepatuhan  minum  obat,  yaitu disebabkan  ODS  merasa  tidak  sakit  lagi, mengantuk,  lemas,  kaku  bagian  rahang  atau lidah,    dan  kurangnya  disiplin  minum  obat. Ketidakmampuan merawat keluarga dan ekspresi  emosi  keluarga  juga  menjadi  sebab ODS  tidak  patuh  minum  obat  karena  ODS merasa tertekan. Sedangkan kekambuhan ODS ditandai dengan munculnya kembali halusinasi,  waham dan  perilaku  kekerasan disebabkan ketidakpatuhan ODS dalam minum obat,  stres  ODS  dan  permasalahan  yang muncul  akibat  ketidakmampuan  keluarga dalam merawat ODS.
Tabel 1 Karakteristik Keluarga ODS Paranoid (n=84) Indikator Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total Nilai p f % f % f % Jenis kelamin  Laki-laki 27 64,3 22 52,4 49 58 0,376  Perempuan 15 35,7 20 47,6 35 42 Pekerjaan  Tidak Bekerja 6 14,3 6 14,3 12 14 0,944  Swasta 24 57,1 23 54,8 47 56  PNS 5 11,9 4 9,5 9 11  Buruh 7 16,7 9 21,4 16 19 Penghasilan  Tidak berpenghasilan 5 11,9 6 14,3 11 13 0,270  < 2 juta 8 19 3 7,1 11 13  ≥ 2 juta 29 69 33 78,6 62 74 Pendidikan  Tidak Sekolah 1 2,4 0 0 1 1 0,635  SD 11 26,2 10 23,8 21 25  SLTP 14 33,3 13 31 27 32  SLTA 15 35,7 19 45,2 34 40  PT 1 2,4 0 0 1 1 Usia Keluarga, rerata (SD) 45,69 (9,267) 44,02 (8,481) 0,392
Keluarga  ODS  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki,  Pekerjaan  Swasta,  Penghasilan ≥  2 juta,  tingkat  pendidikan  SLTA  dan  kedua kelompok setara dengan p> 0,05.Rata-rata usia
keluarga  ODS  yaitu  44,86  tahun  dengan  usia terendah  21  tahun  dan  tertinggi  62  tahun  dan kedua kelompok setara dengan p> 0,05. Tabel 2. Kemampuan keluarga sebelum diberikan intervensi (n=84)
Indikator Mean Median SD Min- Max Nilai p  Kelompok Intervensi 72,90 73 5,258 60-81 0,553*  Kelompok Kontrol 73,67 74 6,404 55-84 Kemampuan merawat keluarga sebelum TPEK-SP  memiliki  nilai  rata-rata  73,29 dengan  nilai  terendah  55  dan  tertinggi  84  dan kedua kelompok setara dengan p> 0,05. Tabel 3. Perubahan kemampuan keluarga sebelum  dan setelah mendapatkan terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid (n=84) Indikator Sebelum dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi Nilai p  KelompokIntervensi 72,90 82 0,000  Kelompok Kontrol 73,67 75 0,151 Kemampuan  merawat  keluarga  kelompok intervensi setelah TPEK-SP mengalami perubahan  rerata  yang  bermakna  dengan p<0,05. Rerata  kemampuan  merawat  keluarga kelompok intervensi setelah TPEK-SP
memiliki  rerata  yang  lebih  tinggi  daripada sebelum TPEK-SP. Sedangkan pada kelompok kontrol  tidak  terdapat  perubahan  kemampuan merawat  keluarga  yang  bermakna  antara pengukuran pertama dan kedua dengan p>0,05.
Tabel 4.
Perbedaan kemampuan keluarga antara kelompok yang mendapatkan dan yang tidak mendapatkan
terapi psikoedukasi keluarga skizofrenia paranoid (n=84) Indikator Mean Median SD Min-Max Nilai p Kemampuan merawat keluarga  KelompokIntervensi 82,02 82 3,503 74-88 0,000*  Kelompok Kontrol 74,74 75 4,019 64-83 Kemampuan merawat keluarga setelah dilakukan  TPEK-SP  memiliki  perbedaan  yang bermakna dengan kemampuan merawat keluarga  yang  tidak  dilakukan  TPEK-SP
dengan  p<0,05.  Rerata  kemampuan  merawat keluarga yang dilakukan TPEK-SP lebih tinggi daripada keluarga yang tidak dilakukan TPEK-
SP.
Tabel 5. Karakteristik ODS paranoid (n=84) Indikator Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total Nilai p f % f % f % Jenis kelamin  Laki-laki 25 59,5 17 40,5 42 50 0,126  Perempuan 17 40,5 25 59,5 42 50 Pekerjaan  Tidak Bekerja 38 90,5 32 76,2 70 83 0,141  Swasta 4 9,5 10 23,8 14 17 Pendidikan  Tidak Sekolah 2 4,8 2 4,8 4 5 0,542  SD 9 21,4 10 23,8 19 23  SLTP 15 35,7 20 47,6 35 42  SLTA 16 38,1 10 23,8 26 31 Usia ODS, rerata (SD) 31,69 (8,391) 28,5 (8,448) 0,194 ODS  paranoid  yang  berjenis  kelamin  laki-laki memiliki proporsi yang sama dengan perempuan  dan  kedua  kelompok  setara dengan p>  0,05,  lebih  banyak  ODS  paranoid yang  tidak  bekerja  dari  pada  yang  bekerja,
tingkat  pendidikan:  42%  SLTP.Rata- rata  usia ODS  yaitu  30,57  tahun  dengan  usia  terendah 16  tahun  dan  tertinggi  47  tahun  dan  kedua kelompok setara dengan p> 0,05. Tabel 6. Kondisi ODS menurut kepatuhan obat dan kekambuhan ODS paranoid sebelum dirawat oleh keluarga (n=84) Indikator Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total Nilai p f % f % f % Kepatuhan obat  Teratur 42 100 42 100 84 100 1,000  Tidak teratur 0 0 0 0 0 0 Kekambuhan  Kambuh: terdapat gejala positif 10 23,8 10 23,8 20 24 1,000  Tidak  kambuh:  tidak  terdapat gejala positif 32 76,2 32 76,2 64 76
ODS  paranoid  sebelum  dirawat  oleh  keluarga semua  teratur  minum  obat  dan  kedua kelompok setara dengan p> 0,05, lebih banyak ODS  yang  tidak  mengalami  gejala  positif  dari
pada yang mengalami gejala positif skizofrenia dan  kedua  kelompok  setara  dengan  p>0,05. Kepatuhan  minum  obat  ODS  paranoid kelompok  intervensi  setelah  dirawat  oleh
keluarga  mengalami  perubahan  proporsi  yang bermakna dengan p<0,05. Proporsi
ketidakteraturan  minum  obat  ODS paranoid meningkat  dari  0%  menjadi  21,4%.  Pada kelompok  kontrol  juga  terjadi  perbedaan
proporsi kepatuhan minum obat ODS paranoid yang  bermakna  dengan  p<0,05.  Proporsi ketidakteraturan  minum  obat  ODS paranoid meningkat dari 0% menjadi 54,8%.
Tabel 7.
Uji beda proporsi kondisi ODS paranoid antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah
dilakukan intervensi (n=84) Indikator Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Nilai P F % f % Kepatuhan minum obat 0,003*  Teratur 33 78,6 19 45,2  Tidak teratur 9 21,4 23 54,8
Proporsi kepatuhan minum obat ODS paranoid setelah dirawat oleh keluarga antara kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol  memiliki perbedaan  yang bermakna  dengan  p<0,05. Proporsi ODSparanoid  yang  teratur  minum obat  pada  kelompok  intervensi  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan analisis tiap variabel keluarga mendapatkan  TPEK-SP    terbukti bermakna bahwa TPEK-SP berpengaruh terhadap keluarga dalam meningkatkan  kemampuan merawat. Program  TPEK-SP  lebih baik disbanding terapi sebelumnya,  yaitu TPEK yang bersifat umum karena program TPEK-SP lebih sesuai dengan masalah  yang  ada  pada keluarga  dan  ODS  paranoid,  karena TPEK-SP dilengkapi dengan materi yang memperhatikan karakteristik skizofrenia  paranoid dan masalah yang  sering muncul  pada  keluarga  dan  ODS paranoid terkait kepatuhan minum obat.

## Kemampuan  keluarga  sebelum  dilakukan terapi  psikoedukasi  keluarga  skizofrenia paranoid
Kemampuan  keluarga  merawat  ODS  sebelum diberikan  TPEK-SP  memiliki  nilai  rata-rata 73,29  atau  61%  dari  30    pernyataan  yang diberikan terkait kemampuan keluarga merawat  ODS  paranoid  dengan  nilai  terendah 55 dan tertinggi 84 dan kedua kelompok setara dengan  p>0,05. Penelitian  ini menunjukkan bahwa kemampuan  dasar  keluarga  dalam merawat  anggota  keluarga  yang  sakit telah mumpunyai  pengalaman  sebelumnya  dengan merawat  2 – 3  kali  dirawat  di  Rumah Sakit.Keluarga terlibat dalam perawatan pasien sesuai dengan fungsinya yaitu fungsi perawatan  kesehatan pada anggota  keluarga
yang  sakit,  termasuk  kemampuan  keluarga meningkatkan  dan  memelihara  kesehatan dengan  mengetahui  tindakan  yang  harus dilakukan  dan  mencari  pertolongan  ketika anggota keluarga sakit.(Friedman, et al, 2010). Berdasarkan hasil penelitian dan teori Friedman  tersebut,  peneliti  dapat  simpulkan bahwa  salah  satu  cara  keluarga  menjalankan fungsinya  yaitu  dengan  mencari  pertolongan untuk  anggota  keluarga  yang  sakit  dengan kontrol rutin ke pelayanan kesehatan.

## Perubahan  kemampuan  keluarga  setelah mendapatkan  terapi  psikoedukasi  keluarga skizofrenia paranoid
Kemampuan  keluarga  merawat  ODS  pada kelompok  intervensi  setelah  diberikan  TPEK- SP  melalui  5  sesi  dalam  3  kali  pertemuan mengalami  perubahan  rerata  yang  bermakna dengan  p<0,05sebesar  12%  dibandingkan rerata sebelum pemberian TPEK-SP. Perubahan kemampuan merawat setelah mendapatkan  terapi  menunjukkan  bahwa edukasi  yang  diberikan  dengan  TPEK-SP mampu  meningkatkan  pemahaman,  sikap,  dan ketrampilan  pada  keluarga.    Penelitian  ini senada dengan penelitian lain yang menjelaskan  bahwa  ada  pengaruh  secara bermakna  terapi  psikoedukasi  keluarga  dalam meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam merawat  ODS  (Wardaningsih,  dkk,  2008); (Chien,  2007);  (Suerni,  dkk,  2013);  (Tobing, 2015).  Terapi  psikoedukasi  keluarga  mampu mengurangi  kekambuhan  ODS,  meningkatkan fungsi ODS dan keluarga sehingga mempermudah  ODS  untuk  kembali  ke lingkungan  masyarakat  (Friedman,  et  al, 2010).
Penelitian ini  juga  memperkuat  penelitian sebelumnya bahwa  hasil  analisis  sebelum  dan sesudah  keluarga mendapatkan  pendidikan kesehatan  menunjukkan  nilai  p  =  0,0001 artinya  ada  pengaruh  yang  bermakna  antara kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  keluarga dalam  merawat  ODSsebelum  dan  sesudah intervensi  (Kustiawan,  2015).    Kemampuan kognitif  meningkat  43%  dan  kemampuan psikomotor  meningkat  41%.  Kemampuan kognitif  akan  membentuk  cara  berpikir individu  dalam  memahami  faktor  yang berkaitan dengan kondisinya dan berhubungan dengan  perubahan  perilaku  (Notoatmodjo, 2007). Keterlibatan keluarga dalam pengambilan  keputusan    perawatan  ODS meningkatkan hasil dengan pendidikan kesehatan. Berdasarkan analisis diatas, peneliti berpendapat  bahwa  pendidikan  kesehatan tentang  cara  merawat  ODS  paranoid  secara proporsi angka mampu meningkatkan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  ODS paranoid  meskipun  secara  statistik  tidak  ada pengaruh  tingkat  kemampuan  sebelum  dan sesudah  intervensi  sehingga  hal  ini  akan mempengaruhi  cara  berpikir  individu  dalam mengambil  keputusan  yang  berkaitan  dengan kondisinya dan berhubungan dengan perubahan perilaku (Friedman, et al, 2010).
Berdasarkan analisis diatas, peneliti berpendapat bahwa TPEK-SP mampu meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam merawat ODS paranoid dan mampu mengurangi  kekambuhan  sehingga  fungsi  dan tugas  keluarga  dapat  dilaksanakan  secara efektif.
Perbedaan  kemampuan  keluarga  antara kelompokyang mendapatkandan yang tidak mendapatkan  terapi  psikoedukasi  keluarga skizofrenia paranoid Kemampuan keluarga merawat ODS pskizofrenia  setelah  dilakukan  TPEK-SP memiliki  perbedaan  yang  sangat  signifikan dengan  kemampuan  keluarga  yang  tidak dilakukan  TPEK-SP.  Rerata  kemampuan merawat  keluarga yang  dilakukan  TPEK-SP lebih tinggi 9,4% daripada keluarga yang tidak dilakukan TPEK-SP. Peningkatan kemampuan pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan TPEK-SP  disebabkan  adanya  3  domain pembelajaran  yaitu  kognitif,  psikomotor  dan afektif  yang  efektif  dalam  meningkatkan kemampuan  pasien  selaras  dengan  target
pembelajaran  pada  proses  keperawatan  jiwa. Aspek kognitif diberikan memberikan pemahaman keluarga dalam mengenal permasalahan  dan  bagaimana  cara  mengatasi permasalahan yang muncul. Aspek psikomotor diberikan  untuk  memberikan  pengalaman motorik  dan  kemampuan  keluarga  dalam melakukan  perawatan  secara  langsung  pada ODS paranoid. Aspek afektif untuk memberikan  pengalaman rasa  senang,  puas dan  mampu  menilai  bahwa  yang  dikerjakan sudah tepat (Keliat, 2006).
Penelitian ini memperkuat penelitian lain yang menjelaskan bahwa terapi psikoedukasi mampu  meningkatkan  kemampuan  keluarga dalam merawat ODS dengan harga diri rendah, perilaku  kekerasan,  isolasi  sosial  (Wijayanti, dkk,  2018).  Penelitian  ini  juga  didukung penelitian  lain  bahwa  kemampuan  keluarga merawat  ODS  lebih  tinggi  pada  kelompok yang  mendapat  terapi  psikoedukasi  keluarga dibanding  keluarga  yang  tidak  mendapatkan terapi  psikoedukasi  keluarga  (Kustiawan,  dkk, 2015).  Berdasarkan  analisis  diatas,  peneliti berpendapat  bahwa  TPEK-SP  sangat  tepat diberikan  pada  keluarga  yang  merawat  ODS dibanding  terapi  yang  lain  karena  terbukti mampu  meningkatkan  kemampuan  keluarga dalam  merawat  ODS  dibanding  kelompok yang  tidak  mendapat  terapi  psikoedukasi keluarga.
Program TPEK-SP telah mampu  mengedukasi baik  pengetahuan  maupun  skil praktis  yang dapat  meningkatkan  kemampuan  keluarga dalam  merawat  ODS  paranoid.  Program TPEK-SP  memberikan  pembelajaran  dan ketrampilan tentang cara mengontrol halusinasi, menurunkan waham dan manajemen  perilaku  kekerasan.  Program TPEK-SP juga terdapat pembelajaran manajemen stres dan beban keluarga sehingga keluarga  dapat  optima  melakukan  perawatan pada  ODS  paranoid.  Kemampuan  merawat keluarga  meningkat  akibat  program  TPEK-SP karena  beberapa  pemahaman  dan  ketrampilan yang diajarkan sesuai dengan karakter skizofrenia  paranoid  dan  kebutuhan  keluarga sehingga,  keluarga  dapat  optimal  dalam merawat ODS paranoid.
Pengaruh  Terapi  Psikoedukasi  Keluarga Skizofrenia  Paranoid  Terhadap  kepatuhan minum obat pasien ODS paranoid ODS paranoid pada kelompok kontrol maupun intervensi  masing-masing  memiliki  angka kepatuhan  obat  teratur  minum  obat  sebesar 100%  dan  kedua  kelompok  setara  dengan  p> 0,05.  Kondisi  tersebut  dimungkinkan  terjadi karena  ODS  sedang  dalam  masa  perawatan  di RSJ sehingga mendapatkan pengawasan penuh dari  petugas  kesehatan  termasuk  konsumsi obat  sehari-hari.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa RSJ telah melakukan standar operasional  prosedur  dengan  tepat  dalam memberikan  layanan  kesehatan  bagi  ODS secara umum.
Kepatuhan  minum  obat  pada  ODS  paranoid pada  kelompok  intervensi  setelah  keluarga diberikan  TPEK-SP  yaitu,  sebesar  78,6% teratur  minum  obat  dan  21,4%  tidak  teratur minum  obat.Kepatuhan  minum  obat  ODS paranoid  kelompok  intervensi  setelah  dirawat oleh  keluarga  mengalami  perubahan  proporsi yang  bermakna  dengan  p<0,05. Proporsi ketidakteraturan  minum  obat  ODS paranoid meningkat  dari  0%  menjadi  21,4%. Terjadi peningkatan  kepatuhan  minum  obat  setelah ODS paranoid dirawat di rumah oleh keluarga yang  memperoleh  TPEK-SP.  Hal  tersebut dipengaruhi  oleh  peningkatan  pengetahuan keluarga  tentang  cara  merawat  ODS  di  rumah setelah  keluarga  memperoleh  TPEK-SP.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian lain  yang  menjelaskan  bahwa  salah  satu pengalaman  keluarga  mencegah  kekambuhan ODS  yaitu  dengan  mengawasi  keteraturan minum obat ODS.(Wuryaningsih, dkk, 2013).
Kepatuhan  minum  obat  pada  ODS  paranoid kelompok  kontrol  setelah  keluarga  diberikan TPEK-SP  yaitu  sebesar  45,2%  teratur  minum obat  dan  52,8%  tidak  teratur  minum  obat. Terjadi  perbedaan  proporsi  kepatuhan  minum obat  ODS paranoid yang  bermakna.  Proporsi kepatuhan  obat  ODS paranoid meningkat  dari 0%  menjadi  54,8%.Kondisi  tersebut  pada kelompok  kontrol  menggambarkan  bahwa setelah  dirawat  dan  kembali  ke  rumah, kepatuhan minum obat ODS paranoid mengalami  penurunan.  Hal  tersebut  salah satunya dipengaruhi oleh ketidaktahuan keluarga  mengenai  cara  merawat  ODS paranoid  di  rumah  karena  keluarga  belum memperoleh  TPEK-SP.  Hasil  penelitian  lain
menjelaskan bahwa terapi psikoedukasi keluarga  mampu  meningkatkan  komitmen ODS paranoid dalam menjalani terapi pengobatan.(Pardede,  dkk,  2015). TPEK-SP dapat  meningkatkan  keteraturan  minum  obat ODS paranoid.

## Perbedaan  kepatuhan  obat  ODS  paranoid setelah keluarga diberikan TPEK-SP
Perbedaan  kepatuhan  minum  obat  ODS paranoid  setelah  dirawat  oleh  keluarga  antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol memiliki  perbedaan  yang  bermakna.  Hal tersebut  ditunjukkan  dengan  proporsi ODS paranoid  yang  teratur  minum  obat  pada kelompok  intervensi  lebih  besar  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Berdasarkan  hasil tersebut, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa pemberian TPEK-SP sesuai dengan tujuan dari penelitian, yaitu dapat meningkatkan kepatuhan  obat  pada  ODS  paranoid.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain yang  menjelaskan  bahwa  terapi  psikoedukasi dapat  meningkatkan  kepatuhan minum  obat ODS.  Berdasarkan  analisis  diatas,  peneliti simpulkan  bahwa  TPEK-SP  merupakan  salah satu  terapi  yang  tepat  untuk  meningkatkan keteraturan minum obat ODS paranoid.
Program  TPEK-SP  kepada keluarga telah mampu meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengontrol minum obat pasien melalui edukasi  dan  pelatihan pengelolan obat  pada program TPEK-SP.
Kemampuan keluarga dalam mengawal minum obat pasien membuat keluarga lebih disiplin dalam mengingatkan, menyiapkan dan memberikan obat ke  ODS  paranoid.  Program TPEK-SP  juga  memampukan keluarga dalam membuat jadwal harian minum obat yang telah disepakati dengan  ODS  paranoid  sesuai dengan dosis  dan  anjuran dokter. Minum obat yang  teratur menjadikan ODS  paranoid  lebih terkontrol dalam menekan gejala positif skizofrenia paranoid.

## SIMPULAN
Terapi  psikoedukasi  keluarga  skizofrenia paranoid (TPEK-SP) setelah  diuji  pada  ODS paranoid  mampu  meningkatkan  kepatuhan obat,  menurunkan  kekambuhan,  dan  mampu meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam merawat pasien ODS Paranoid.

## DAFTAR PUSTAKA
Gondohutomo TRSJA. (2012). Laporan Tahunan  Rumah  Sakit  Jiwa  Amino Gondohutomo Semarang tahun 2012. In: RI  DK,  editor.  Semarang:  RSJ  Amino Gondohutomo
Emsley  R,  Chiliza  B,  Asmal  L,  Harvey  BH. (2013)The nature of relapse in schizophrenia. BMC psychiatry. 13(1):50.
Asmal  L,  Mall  S,  Kritzinger  J,  Chiliza  B, Emsley  R,  Swartz  L. (2011)Family therapy  for  schizophrenia:  Cultural challenges  and  implementation  barriers in  the  South  African  context.  African Journal of Psychiatry.14(5):367-71.
Kazadi N, Moosa M, Jeenah F. (2008). Factors associated with relapse in schizophrenia. South  African  Journal  of  Psychiatry. 14(2):52-62.
Rossi  A,  Amore  M,  Galderisi  S,  Rocca  P, Bertolino  A,  Aguglia  E,  et  al. (2012). The  complex  relationship  between  self- reported ‘personal recovery’ and clinical recovery
in schizophrenia.
Schizophrenia research.
Awad  G,  Ng-Mak  D,  Rajagopalan  K,  Hsu  J,
Pikalov A, Loebel A. (2016). Long-term health-related quality of life
improvements  among  patients  treated with  lurasidone:  results  from  the  open- label  extension  of  a  switch  trial  in schizophrenia. BMC psychiatry. 16:176.
Awad G, Hassan M, Loebel A, Hsu J, Pikalov A,  Rajagopalan  K. (2014). Health- related  quality  of  life  among  patients treated  with  lurasidone:  results  from  a switch trial in patients with schizophrenia. BMC psychiatry. 14:53.
Boyd M. (2008). Psychiatric nursing: contemporary  practice:  Wolters  Kluwer Health.
Stanley  S,  Balakrishnan  S,  Ilangovan  S.
(2017). Psychological distress,
perceived  burden  and  quality  of  life  in caregivers of persons
with schizophrenia. Journal  of mental  health. 26(2):134-41.
Stanley  S,  Balakrishnan  S,  Ilangovan  S. (2017). Psychological distress,
perceived  burden  and  quality  of  life  in caregivers of persons with schizophrenia. Journal of Mental Health. 26(2):134-41.
Farlane WR, Dixon L, Lukens E, Lucksted A. (2003). Family  psychoeducation  and schizophrenia: a review of the literature. Journal  of  marital  and  Family  Therapy. 29(2):223-45.
Gutiérrez-Maldonado  J,  Caqueo-Urízar  A. (2007). Effectiveness  of  a  psycho- educational  intervention  for  reducing burden  in  Latin  American  families  of patients  with  schizophrenia. Quality  of Life Research. 16(5):739-47.
Stuart  GW. (2013). Principles  and  Practice  of Psychiatric  Nursing - E-Book:  Elsevier Health Sciences.
Wardaningsih S, Keliat BA, Susanti H. (2008). Penurunan  Beban  dan  Peningkatan Kemampuan  Merawat  Keluarga  dengan
Klien Halusinasi Melalui Family Psychoeducation.  Jurnal  Keperawatan Indonesia. 12(3):168-72.
Chien  WT,  Wong  K-F. (2007). A  Family Psychoeducation  Group  Program  for Chinese  People  With  Schizophrenia  in
Hong Kong. Psychiatric services. 58(7):1003-6. Pardede  JA,  Keliat  BA,  Yulia  I. (2015). Kepatuhan dan Komitmen Klien Skizofrenia Meningkat Setelah Diberikan Acceptance And Commitment  Therapy  dan  Pendidikan Kesehatan  Kepatuhan  Minum  Obat. Jurnal Keperawatan Indonesia. 18(3):157-66. Friedman  MM,  Bowden  VR,  Jones  E. (2010). Family  nursing:  Research,  theory,  & practice:  Prentice  Hall  Upper  Saddle River, NJ. Campbell DT, Stanley JC. (2015). Experimental  and  quasi-experimental designs for research: Ravenio Books.
Burns  N,  Grove  SK. (2009). The  practice  of nursing  research:  Appraisal,  synthesis,
and  generation  of  evidence:  Saunders Elsevier St. Louis.
Chiappelli F, Brant XMC, Cajulis CB. (2012). Comparative Effectiveness and Efficacy Research  and  Analysis  for  Practice (CEERAP):  Applications  in  Health
Care: Springer Berlin Heidelberg.
Suerni T, Keliat BA. (2013). Penerapan Terapi Kognitif  dan  Psikoedukasi  Keluarga pada Klien Harga Diri Rendah di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi  Bogor  Tahun  2013.  Jurnal Keperawatan Jiwa. 1(2).
Notoatmodjo S. (2007).Promosi kesehatan dan ilmu  perilaku.  Jakarta:  Rineka  Cipta. 2007;20.
Keliat  BA. (2006). Proses  keperawatan kesehatan jiwa. Cetakan I, EGC, Jakarta.
Tobing  EM. (2015). Subjective  well-being pada  relawan  skizofrenia  yayasan  sosial joint adulam ministry (JAM) di Samarinda. Ejournal Psikologi. 3(1):407-2. Kustiawan  R. (2015). Pengaruh  pendidikan kesehatan keluarga
terhadap kemampuan  keluarga  merawat  klien HDR  di kota  Tasikmalaya.  Buletin Media Informasi Kesehatan. 1(1):66-73.
Wijayanti  D,  Dinarwiyata,  Tumini. (2018).
Self Care Management Pasien Hemodialisa  Ditinjau  Dari  Dukungan Keluarga  Di  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya. Jurnal Ilmu Kesehatan.
6(2):109-17. Wuryaningsih EW, Hamid AYS. (2013). Studi fenomenologi:  pengalaman  keluarga mencegah
kekambuhan perilaku kekerasan  pasien  pasca  hospitalisasi  rsj. Jurnal Keperawatan Jiwa. 1(2).