## PENERAPAN TEORI KENYAMANAN KOLCABA PADA ANAK YANG MENGALAMI PENINGKATAN SUHU TUBUH

## CASE STUDY: THE APPLICATION OF THE COLCABA THEORY ON MEASUREMENT OF
TEMPORAL ARTERIAL TERMOMETERS
Immawati 1 , Nani Nurhaeni 2 , Dessie Wanda 2
1 Akper Dharma Wacana Metro
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia e-mail : iinimmawati@gmail.com

## ABSTRAK
Anak  sangat  berisiko  tertular  penyakit  terutama  penyakit  infeksi  karena  sistem  imunitas  anak  masih  belum  terbentuk sempurna.  Salah  satu  tanda  anak  mengalami  infeksi  adalah  demam.  Demam  merupakan  salah  satu  gangguan kenyamanan  fisik.  Upaya  memberikan  kenyamanan  anak  yang  mengalami  demam  dengan  pendekatan  teori kenyamanan  Kolcaba  adalah  dengan  pengukuran  suhu  menggunakan  termometer  arteri  temporal.  Metode:  Pada penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pengukuran  suhu  arteri temporal pada anak yang demam.  Studi kasus dilakukan pada kelima anak yang mengalami masalah peningkatan suhu tubuh. Hasil : Pengukuran suhu dengan termometer arteri temporallebih dirasakan nyaman oleh anak yang mengalami demam.  Pembahasan:  Pengukuran  suhu  temporal  ini  dirasakan  lebih  nyaman  dan  tidak  menakutkan  bagi  anakkarena waktu  pengukuran  yang  lebih  singkat  (kurang  dari  2  detik).  Kesimpulan:  Perawat  dapat  melakukan  pengukuran thermometer  arteri  temporal  pada  anak  demam  sebagai  penerapan  teori  kenyaman  Kolcaba  dan  pemberian  intervensi keperawatan atraumatik.
Kata kunci: termometer temporal, teori kenyamanan Kolcaba.

## ABSTRACT
Background: Children who are most at risk of infected diseasescaused by the child’s immune system are still not fully formed.  One  signs  of  a  child  having  an  infection  is  a  fever.  Fever  is  a  physical  comfort  disorder.  Efforts  to  provide comfort to children  who improve fever by using the Kolcaba comfort theory is to use temperature measurements using a  temporal  arterial  thermometer.  Method:  This  research  used  case  studydesign discusses  how  to  measure  temporal temperatures  in  children  with  fever .  Case  studies  are conducted  on  children  who  fix  body  temperature  problems . Assessment results obtained from children who have a fever caused by the infection process. Results of the intervention show that temperature measurement with a temporal arterial thermometer is more convenient for children who recover from  fever.  Temporal  artery  thermometers  were  obtained  from  four  children  who  corrected  the  fever  problem.  This temporal  temperature  measurement  feels  more  comfortable  and  not  frightening  for  children because  the  measurement time is shorter (less than 2 seconds). Conclusion: Measurement of temporal artery thermometer in children with fever as the application of Kolcaba's comfort theory and the provision of atraumatic nursing interventions.
Keywords:  temporal thermometer, Kolcaba comfort theory .

## PENDAHULUAN
Masa  anak-anak  merupakan  masa  dimana  anak sangat  mudah  tertular  penyakit.  Pada  masa  ini penyakit  yang  terjadi  pada  anak  terjadi  karena sistem  imunitas  anak  masih  belum  terbentuk sempurna.  Infeksi  saluran  pernafasan  dan saluran  pencernaan  merupakan  penyakit  yang sering  ditemukan  padaanak.  Penyakit  infeksi dapat  bersifat  sistemik  ataupun  fokal.  Tanda- tanda  infeksi  yang  bersifat  sistemik  antara  lain demam.  Demam  yang  terjadi  pada    anak  yang mengalami  infeksi  merupakan    reaksi    tubuh terhadap  infeksi  bakteri  yang  serius,  ataupun infeksi  virus  ringan 1,2 .  Demam  adalah  suhu tubuh  38 o C  atau  lebih.  Demam  terjadi  karena ketidakmampuan  mekanisme  kehilangan  panas dalam  mengimbangi  produksi  panas  yang berlebihan 3,4 .  Demam  yang  terjadi  pada  anak akan  mempercepat  reaksi-reaksi  kimia  sel 3,4 .
Anak  yang  mengalami  peningkatan  suhu  tubuh akan merasakan ketidaknyamananakibat demam yang dirasakan. Pengkajian demam yang akurat dapat dilakukan salah satunya melalui pengukuran  suhu  tubuh  dengan  termometer yang  dapat  menggambarkan  peningkatan  suhu tubuh  inti.  Pengukuran  suhu  merupakan  aspek yang  penting  pada  perawatan  pasien.  Untuk  itu diperlukan alat pengukuran suhu yang digunakan yang tidak  menimbulkan trauma.
Peran  perawat  untuk  meminimalkan  trauma dalam  memonitor  suhu  tubuh  sangat  penting sebagai tenaga yang lebih banyak waktu berada bersama  pasien 3 .  Intervensi  yang  dilakukan perawat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan harus  dapat  meningkatkan  kenyamanan  pasien. Salah satu intervensi adalah melakukan monitor
suhu  tubuh  anak  yang  mengalami  demam.  Monitor suhu  tubuh  dilakukan  menggunakan  alat  pengukur suhu  menggunakan  alat  yang  memberi  kenyamanan anak yaitu menggunakan termometer arteri temporal 5,6 .
Beberapa  model  keperawatan  menyatakan  bahwa kenyamanan  adalah  kebutuhan  dasar  klien  yang merupakan  tujuan  pemberian  asuhan  keperawatan. Pernyataan  kenyamanan  tersebut  sesuai  dengan konsep  model  kenyamanan  menurut  Kolcaba  yang menyatakan  bahwa  kenyamanan  adalah  suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia 7 .
Intervensi  kenyamanan  yang  diberikan  berdasarkan aplikasi  model  kenyamanan  Kolcabaterbukti  efektif memberikan  kenyamanan  pada  pasien.  Hal  ini  telah dibuktikan  oleh  Walsh  dkk  dalam    penelitiannya yang    menyatakan  bahwa  model  kenyamanan Kolcaba sangat relevan diterapkan pada klien dengan gangguan kardiovaskuler dengan menerapkan intervensi “ quite time ” 8 .
Demam  yang  dialami  pada  anak  dengan  penyakit infeksi  pada  pengkajian  taksonomi  kenyamanan Kolcaba merupakan gangguan pada aspek kenyamanan  fisik.  Ketidaknyamanan  fisik  akibat demam  yang  dialami  anak    dapat  diatasi  dengan intervensi tehnikal berupa pemantauan suhu menggunakan  alat  pengukur  suhu  yang  dirasakan nyaman oleh anak 11 .
Anak  yang  mengalami  demam  akan  mengalami distres  fisik  yang  dapat  meningkatkan  perasaan ketakutan  dan  kecemasan.  Pemberian  asuhan atraumatik  dapat  diberikan  pada  anak  yang mengalami demam untuk mencegah dan meminimalkan  stres  tersebut.      Asuhan  atraumatik dapat  diberikan  melalui  intervensi  kenyamanan  :
teknik mengukur kenyamanan ( technical comfortmeasures ).  Yaitu  suatu  intervensi  yang didesain  untuk  mempertahankan  homeostasis dan  manajemen  demam,  seperti  monitor  tanda- tanda vital terutama suhu 11 . Intervensi kenyamanan  yang  penulis  lakukan  adalah pengukuran suhu menggunaan termometer yang membuat anak nyaman yaitu thermometer arteri temporal 9 .Ketepatan intervensi dalam
meningkatkan kenyamanan anak yang mengalami  demam  sangat  dibutuhkan.  Alat
pengukuran  suhu  sebaiknya  menggunakan  alat  yang akurat dan tidak menimbulkan trauma/ketidaknyamanan  Berdasarkan  uraian  diatas penulis tertarik menerapkan teori kenyaman Kolcaba untuk  mengatasi  masalah  demam  pada  anak  yang mengalami  peningkatan  suhu  tubuh  menggunakan alat  pengukuran  suhu  tubuh  termometer  arteri temporal agar mencapai kenyamanan anak measures , coaching , dan ” comfort food for the soul ” 10 .
Tujuan  penelitian  ini  mendeskripsikan  asuhan keperawatan pada anak yang mengalami demam melalui penerapan intervensi tehnikal pengukuran  suhu  arteri  temporal  dengan pendekatan teori kenyamanan Kolcaba. Metode yang digunakan adalah studi kasus yang dilakukan  di  dua  rumah  sakit  yaitu  RSUPN Cipto Mangunkusumo dan RSAB Harapan Kita Jakarta yang dilakukan dari tanggal 15 Februari 2016  sampai  29  April  2016.  Studi  kasus dilakukan dengan memberikan asuhan keperawatan  terhadap  lima  pasien  kelolaan dengan  penyakit  infeksi  akut  yang  mempunyai masalah  keperawatan  peningkatan  suhu  tubuh dengan menggunakan pendekatan teori kenyamanan Kolcaba. Kolcaba menilai kenyamanan  dengan  membuat  struktur  yang dimulai  dari relief,  ease dan transcendence . Kolcaba dalam teori kenyamanan ingin meningkatkan rasa nyaman klien yang berhubungan  dengan  pengalaman  pasien  yaitu pengalaman  fisik,  psikospiritual,  sosiokultural dan  lingkungan.  Intervensi  kenyamanan  untuk pasien dilakukan melalui technical comfort

## DESKRIPSI KASUS
Asuhan  keperawatan  yang  diberikan  terhadap lima anak yang mengalami masalah peningkatan suhu  tubuh  di  ruang  infeksi  menggunakan pendekatan  teori  kenyamanan  Kolcaba.  Kelima asuhan  keperawatan  diberikan  terhadap  By. M.R.A  (laki-laki,  11  Bulan)  dengan  HIV Stadium IV Imunisupresi berat,  Anak A.R.A.G (laki-laki, 1 tahun 11 bulan) dengan diare, anak M.R.S  (laki-laki,    6,8  tahun)  dengan  TB  Paru, epilepsi, Anak MH (laki-laki, 7,6 tahun) dengan HIV  dan  anak  M.R.A.F  (laki-laki,  8  bulan) dengan diare akut.
Pengkajian  kenyamanan  fisik  kelima  pasien kelolaan didapatkan anak mengalami peningkatan  suhu  tubuh  (antara  suhu  37,2 O C  – 38,6 O C),  bab  cair,  batuk  pilek  dan  kejang. Pengkajian aspek psikospiritual dapat dilakukan pada  anak  yang  berusia  diatas  3  tahun sedangkan pengkajian kenyamanan sosiokultural  didapatkan  kelima  orang  tua mengalami  masalah  kenyamanan  sosiokultural terkait  penyakit  dan  perawatan  anaknya. Sedangkan  hasil  pengkajian  lingkungan  tidak ditemukan masalah kenyamanan.
Diagnosa keperawatan dari kelima pasien  untuk masalah  kenyamanan  fisik    adalah:  bersihan jalan  nafas  tidak  efektif,  peningkatan  suhu tubuh, kekurangan volume cairan, nutrisi kurang dari kebutuhan, gangguan keterlambatan pertumbuhan  dan  perkembangan  anak,  risiko kejang  berulang,  risiko  komplikasi,  gangguan pola eliminasi (bab cair) dan  ansietas. Pengalaman  psikospiritual  pada  kelima  kasus kelolaan hanya dua anak yang dapat mengungkapkan  secara  verbal  yaitu  pada  anak G  dan  R.S  yang  dapat  mengungkapkan  rasa tidak  nyaman.  Sedangkan  untuk  ketiga  anak yang lain dapat diketahui dari orang tua dimana orang  tua  menyatakan  kekawatiran  terhadap kondisi kesehatan anak.
Diagnosa keperawatan yang ditemukan ketidaknyamanan  pada  aspek  sosiokultural adalah  ansietas.  Data  yang  ditemukan  untuk mendukung  masalah  ini  antara  lain  orang  tua menyatakan  kekawatiran terhadap kondisi kesehatan  anak,  klien  merupakan  anak  ketiga dari  tiga  bersaudara.  Anak  selalu  ditunggu  ibu dan  neneknya  secara  bersama.  Anak  sering dijenguk  oleh  kakeknya  dan  sesekali  oleh ayahnya  karena  kedua  orang  tua  klien  telah bercerai.  Masalah  keperawatan  ini  dialami  oleh kelima orang tua pasien kelolaan.
Intervensi keperawatan yang diberikan berfokus pada  upaya  peningkatan  rasa  nyaman  anak  dan keluarga,  dengan  mengacu  pada  teori comfort yang  berdasarkan  kebutuhan  rasa  nyaman pasien. Ketiga intervensi tersebut yaitu intervensi standart  comfort yang  diberikan untuk  mengatasi  kebutuhan  rasa  nyaman  fisik, coaching untuk  memenuhi  kebutuhan  rasa nyaman  sosiokultural  dan  intervensi  yang
berhubungan  dengan  kenyamanan  jiwa comfort food  for  soul untuk  memenuhi  kebutuhan  rasa nyaman psikospiritual dan lingkungan.
Intervensi  keperawatan  untuk  memberikan kenyamanan  standar  pada  kelima  pasien  anak yang mengalami peningkatan suhu tubuh adalah mengkaji faktor penyebab demam, monitor suhu dan  tanda-tanda  vital,  memonitor  intake  dan output,  memonitor  hidrasi  (turgor,  kelembaban, membran mukosa), memberikan cairan intravena,  berkolaborasi  pemberian  antibiotik dan  meningkatkan  sirkulasi  udara.  Sedangkan intervensi coaching  dan  comfort  food  for  soul dengan menganjurkan orangtua untuk menggunakan  baju  tipis  pada  anak  dan  terbuat dari  kain  katun,  memberikan  antipiretik  dan mengajarkan  kompres  hangat  pada  lipat  paha dan  aksila  jikasuhu  diatas  37,5 o C  atau  tepid sponge jikasuhu diatas 39 o C 11 .
Evaluasi untuk masalah peningkatan suhu tubuh pada  kelima  pasien  setelah  dilakukan  asuhan keperawatan  didapatkan  hasil  masalah    teratasi. Suhu  tubuh  pasien  setelah  dilakukan  asuhan keperawatanberada  pada  rentang  suhu  normal 36  –  37,5 o C.  Evaluasi  untuk    kenyamanan  anak yang dilakukan monitor pengukuran suhu tubuh menggunakan  termometer  temporal  dari  kelima pasien yang mengalami masalah utama peningkatan  suhu  tubuh  dilakukan  dengan menggunakan  instrumen  evaluasi  yang  berbeda yang  disesuaikan  dengan  umur  pasien.  Tiga pasien diukur menggunakan behaviour checklist dan dua pasien menggunakan skala numerik 12 .
Masalah kekurangan volume cairan juga teratasi dengan  melihat  perbaikan  pada  kondisi  tugor kulit menjadi elastis, membran mukosa lembab. Masalah  nutrisi  dan  bersihan  jalan  nafas  juga
sudah menunjukkan perbaikan pada akhir waktu pemberian  asuhan  keperawatan  walaupun  ada beberapa  pasien  belum  diperbolehkan  pulang. Pasien  by  MRA  sudah  menurun  demamnya tetapi  anak  mengalami  sesak  nafas  sehingga masih harus dirawat dan meneruskan pengobatan  ARV.  Anak  ARAG  sudah  turun demamnya  tetapi  mengalami  ruam  kemerahan dan didiagnosa morbili sehingga harus menjalani  perawatan  di  ruang  isolasi  untuk perawatan lanjut.

## DISKUSI
Pengkajian keperawatan yang dilakukan terhadap  lima  kasus  menggunakan  pendekatan teori kenyamanan Kolcaba dengan memperhatikan aspek kenyamanan fisik, psikospiritual,  sosiokultural  dan  lingkungan. Hasil  pengkajian  berdasarkan  keempat  konteks kenyamanan  selanjutnya  dimasukan  ke  dalam struktur taksonomi kenyamanan untuk memudahkan perawat dalam melakukan intervensi.
Hasil  pengkajian  pada  aspek  kenyamanan  fisik pada kelima pasien terpilih menunjukkan kelima pasien  mengalami  ketidaknyamaan  fisik  akibat peningkatan  suhu  tubuh.  Masalah  peningkatan suhu  tubuh  yang  dialami  anak  tersebut membutuhkan tiga intervensi kenyamanan untuk menurunkan suhu tubuh sehingga anak memperoleh kenyamanan fisik. Ketiga intervensi itu adalah intervensi teknik mengukur kenyamanan  ( technical  comfort  measures ), pembinaan  ( coaching ),  ” Kenyamanan  Food  for the  soul ”.  Temuan  lain  pada  pengkajian kenyamanan fisik didapatkan tiga anak mengalami batuk, dua anak mempunyai riwayat
masuk  rumah  sakit  karena  kejang,  satu  anak mengalami  diare  dan  tiga  anak  mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Pengkajian  kenyamanan  psikospiritual  secara mendalam  hanya  dapat  dilakukan  pada  dua pasien  yaitu  An  MH  (7,6  tahun)  dan  An.  R.S (6,8 tahun) yang bisa dilakukan wawancara dan kooperatif  karena  telah  berusia  diatas  3  tahun sedangkan pada tiga pasien yang berusia kurang dari 3 tahun residen tidak melakukan wawancara lebih mendalam.
Pengkajian kenyamanan pada aspek sosiokultural  mencakup  perkembangan  sosial anak  baik  interpersonal  maupun  intra  personal. Hubungan  anak  dengan  keluarga  dan  orang terdekat sebagai lingkungan sosial klien banyak dikaji  pada  aspek  ini.  Ketidaknyamanan  sosial akan muncul jika pemberi pelayanan mengalami masalah  dalam  hubungan  dengan  anak.  Hasil pengkajian  sosiokultural  pada    kelima  kasus didapatkan  orang  tua  terutama  ibu  klien mengalami  kecemasan  karena  kurang  informasi penyakit dan perawatan anaknya.
Pengkajian  kenyamanan  lingkungan  dengan melihat  adaptasi  anak  dan  keluarga  terhadap lingkungan  fisik  di  rumah  sakit.  Kondisi lingkungan  yang  dapat  menimbulkan  masalah kenyamanan  bagi  anak  dan  keluarga  antara  lain cahaya  lampu  ruangan,  kebisingan,  suhu ruangan  yang  terlalu  panas/dingin,  pengaturan ruangan.      Lingkungan  yang  berbeda  dapat menjadi  stresor  bagi  anak  dan  keluarga.  Anak dan  keluarga  yang  tidak  dapat  beradaptasi dengan  perbedaan  lingkungan  akan  mengalami ketidaknyamaan  lingkungan  fisik 7,12 .  Hasil pengkajian lingkungan keluarga tidak
mengalami  gangguan  pada    kenyamanan lingkungan rumah sakit.
Pengkajian  kenyamanan    fisik,  psikospiritual, sosiokultural  dan  lingkungan  dapat  dilakukan dengan  baik  dan  tidak  memerlukan  waktu  yang lama.  Hasil  pengkajian  residen  peroleh  secara verbal atau dari klinis pasien dan menggunakan kuesioner  kenyamanan  yang  dikembangkan Kolcaba.    Komponen  pengkajian  pada  format pengkajian comfort Kolcaba mempunyai komponen yang jelas sehingga mudah diaplikasikan 12 . Tetapi meskipun aplikasi pengkajian  konteks  kenyamanan  Kolcaba  bisa diterapkan  untuk  semua  usia  tetapi  dalam pelaksanaannya  tetap  ada  kendala  dalam penerapannya.  Hal  ini  karena  pengaruhi  juga oleh ketrampilan perawat menemukan kebutuhan  kenyamanan  terutama  pada  pasien yang  lebih  muda  usianya  dan  belum  bisa melakukan  komunikasi  secara  efektif    sehingga hal itu berpengaruh pada  penegakkan  gangguan kenyamanan yang dialami 13 .
Diagnosa keperawatan utama pada kelima kasus adalah  peningkatan  suhu  tubuh.  Masalah  ini dialami  oleh  kelima  pasien  yang  mengalami penyakit  infeksi  dimana  gelaja  yang  muncul pada  pasien  yang  dengan  penyakit  infeksi  baik disertai  tanda  lokal  atau  tidak  ada  tanda  lokal gejala utamanya adalah demam 2 .
Masalah  keperawatan  kedua  yang  muncul adalah  (risiko)  kekurangan  volume  cairan. Masalah ini dialami oleh semua pasien penyakit infeksi  karena  salah  satu  tanda  penyakit  infeksi anak  bisa  mengalami  asupan  yang  sulit 2 . Penurunan  turgor  kulit  dan  membran  mukosa yang  kering  pada  pengkajian  sirkulasi  dan hidrasi  dapat  menjadi  penanda  suatu  penyakit
serius 14 .  Dehidrasi  dapat  terjadi  pada  anak dengan  penyakit  infeksi  yang  terjadi  akibat penguapan kulit dan  paru dan disertai ketidakseimbangan  elektrolit  yang  mendorong suhu semakin tinggi 4 .
Diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan merupakan  diagnosa  yang  mungkin  muncul pada  pasien  anak  yang  mengalami  penyakit infeksi.  Demam  yang  tinggi  yang  dialami  anak akan  memacu  metabolisme  yang  sangat  cepat 4 . Kenaikan  suhu  yang  dialami  anak  yang terinfeksi  akan  mempercepat  aliran  darah  yang dapat mempercepat aliran makanan dan oksigenasi.  Hal  ini  yang  memugkinkan  anak akan  mengalami  masalah  nutrisi  kurang  dari kebutuhan.
Diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif  juga  dapat  ditemukan  pada  anak  yang mengalami penyakit infeksi. Masalah ini muncul karena  demam  yang  dialami  anak    dapat memacu metabolisme  yang  dapat menyebabkan peningkatan  frekuensi  nafas 4 .  Pasien  yang ditemukan  masalah  pada  pengkajian  pernafasan menunjukkan  berisiko  sedang  sampai  berat mengalami penyakit infeksi serius 14 .
Pengalaman  psikospiritual  pada  kelima  kasus kelolaan hanya dua anak yang dapat mengungkapkan  secara  verbal  yaitu  pada  anak MH  dan  R.S  yang  dapat  mengungkapkan  rasa tidak  nyaman.  Sedangkan  untuk  ketiga  anak yang lain dapat diketahui dari orang tua dimana orang  tua  menyatakan  kekawatiran  terhadap kondisi kesehatan anak.
Diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan  pada ketidaknyamanan  aspek  sosiokultural  adalah ansietas. Masalah ini dialami oleh kelima orang tua  pasien  kelolaan.  Orang  tua  pasien  yang
merupakan pemberi perawatan utama pada anak mengalami  kecemasan  terhadap  perawatan anaknya.  Dukungan  yang  diberikan  tenaga kesehatan selama perawatan melalui pendidikan kesehatan  tentang  pengobatan  dan  perawatan anak dapat meningkatkan pemahaman orang tua sehingga  akan  memberikan  kenyamanan  orang tua.
Penegakkan diagnosa menggunakan pendekatan Kolcaba  juga  dapat  residen  lakukan  tanpa kendala  berarti.  Diagnosa  keperawatan  residen tegakkan  berdasarkan  data  dari  pengkajian kenyamanan  dan  mengacu  pada  diagnosa keerawatan kenyamanan yang ada di NANDA. Intervensi  keperawatan  untuk  memberikan kenyamanan standar pada pasien yang mengalami  peningkatan  suhu  tubuh  adalah mengkaji faktor penyebab demam, monitor suhu dan  tanda-tanda  vital,  memonitor  intake  dan output,  memonitor  hidrasi  (turgor,  kelembaban, membran mukosa), memberikan cairan intravena,  berkolaborasi  pemberian  antibiotik dan  meningkatkan  sirkulasi  udara.  Sedangkan intervensi coaching  dan  comfort  food  for  soul dengan menganjurkan orangtua untuk menggunakan  baju  tipis  pada  anak  dan  terbuat dari  kain  katun,  memberikan  anti  piretik  dan mengajarkan  kompres  hangat  pada  lipat  paha dan  aksila  jikasuhu  diatas  37,5 o C  atau  tepid sponge jikasuhu diatas 39 o C 11 .
Implementasi  pengukuran  suhu  tubuh  yang penulis  lakukan  adalah  melakukan  pengukuran suhu  menggunakan  termometer  arteri  temporal berdasarkan evidence  based  practice .  Hasil implementasi  didapatkan  bahwa  pengukuran suhu  menggunakan  termometer  arteri  temporal cukup menggambarkan  peningkatan suhu tubuh
anak  walaupun  nilainya  tidak  sebesar  hasil pengukuran  aksila  dan  timpani.    Pengukuran suhu  menggunakan  termometer  temporal  juga lebih dapat mengurangi kecemasan dan ketakutan  pada  anak  yang  dihospitalisasi. Selama  dilakukan  pengukuran  mengunakan ketiga  jenis  termomteter,  hanya  termomter temporal  yang  bisa  lebih  dirasa  nyaman  oleh anak  yang  dibuktikan  anak  tidak  menangis, rewel  dan  terlihat  ketakutan  saat  pengukuran suhu.    Hal  ini  sesuai  dengan  prinsip  asuhan atraumatik  yang  menekankan  bahwa  intervensi yang  diberikan  pada  anak  yang  dirawat  harus dapat  meminimalkan  dan  mencegah  stres  fisik dan psikologis 9,15 .
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teknik pengukuran  suhu  tubuh  yang  direkomendasikan oleh Canadian  task  force  on  preventif  health– strenght of recommendations menyebutkan bahwa pengukuran suhu tubuh pada anak diatas usia  2  tahun    dapat  dipilih  antara  termometer aksila,  timpani  maupun  temporal.  Ketiga  alat tersebut  dapat  mendeteksi  peningkatan  suhu tubuh anak dengan akurat. Keakuratan pengukuran  suhu  tubuh  akan  mempengaruhi petugas  kesehatan  dalam  manajemen  demam yang tepat 16 .
Evaluasi untuk masalah peningkatan suhu tubuh pada  kelima  pasien  dapat  teratasi,  suhu  tubuh klien  setelah  dilakukan  perawatan  suhu  tubuh berada  pada  rentang  suhu  normal  36  –  37,5 o C. Masalah kekurangan volume cairan juga teratasi dengan  melihat  perbaikan  pada  kondisi  turgor kulit menjadi elastis, membran mukosa lembab. Masalah  nutrisi  dan  bersihan  jalan  nafas  juga sudah menunjukkan perbaikan pada akhir waktu pemberian  asuhan  keperawatan  walaupun  ada
beberapa  pasien  belum  diperbolehkan  pulang. Pasien  by  MRA  sudah  menurun  demamnya tetapi  anak  mengalami  sesak  nafas  sehingga masih harus dirawat dan meneruskan pengobatan  ARV.  Anak  ARAG  sudah  turun demamnya  tetapi  mengalami  ruam  kemerahan dan didiagnosa morbili sehingga harus menjalani  perawatan  di  ruang  isolasi  untuk perawatan lanjut.
Evaluasi kenyamanan pengukuran suhu menggunakan  ketiga  alat  pengukur  suhu  tubuh yaitu  thermometer  arteri  timpani,  termometer aksila  dan  termometer  timpani  pada  kelima pasien yang mengalami masalah utama peningkatan  suhu  tubuh  dilakukan  dengan menggunakan  instrumen  evaluasi  yang  berbeda disesuaikan  dengan  umur  pasien 12 .  Klien  bayi MRA dan MRAF walaupun kesadaran komposmentis tetapi karena usia masih dibawah satu tahun sehingga penulis melakukan pengukuran  kenyamanan  dengan  kenyamanan behaviour  checklist .  Pasien  ARAG  sudah berusia  diatas  satu  tahun  tetapi  karena  klien mengalami keterlambatan bicara tidak memungkinkan  dievaluasi  tingkat  kenyamanan dengan  skala  bunga  daisi,  pertanyaan  tertutup maupun  VAS,  sehingga  penulis  juga  mengukur kenyamanan  klien  dengan behaviour  checklist .
Sedang  untuk  anak  MH  dan  MRS  yang  telah berusia  diatas  5  tahun  tidak  ditemui  kesulitan dalam  melakukan  pengukuran  kenyamanan menggunakan skala numerik. Evaluasi kenyamanan  dilakukan  pada  semua  pasien setelah  pasien  dilakukan  tindakan  monitor  suhu tubuh  menggunakan  ketiga  alat  pengukur  suhu tubuh. Kelima pasien ketika diberikan instrumen untuk  menilai  tingkat  kenyamanan  terhadap
pengukuran suhu tubuh yang diberikan menunjukkan nilai kenyamanan pada skala yang sedang dan tinggi 13 .

## S impulan
Hasil  pengukuran  suhu  tubuh  berdasarkan evidence  based  practice menggunakan  tiga termometer  dapat  diterapkan  pada  pasien  yang mengalami  masalah  peningkatan  suhu  tubuh  di ruang infeksi. Hasil pengukuran suhu menggunakan termometer temporal dapat menggambarkan  peningkatan  suhu  tubuh  inti pada  anak  dan  anak  merasa  lebih  nyaman dimana  hal  ini  sesuai  dengan  prinsip  asuhan atraumatik yang harus diterapkan pada anak. Aplikasi  teori  kenyamanan  Kolcaba  dapat digunakan  pada  asuhan  keperawatan  anak dengan  penyakit  infeksi  yang  mengalami peningkatan  suhu  tubuh.  Pemberian  asuhan keperawatan  dengan  pendekatan  teori comfort Kolcaba  pada  kelima  kasus  keloaan  anak  dapat diterapkan    mulai  dari  tahap  pengkajian, perumusan  diagnosa  keperawatan,  intervensi, implementasi  dan  evaluasi  karena  memiliki komponen  pengkajian,  intervensi  dan  evaluasi yang jelas.
Kasus-kasus  kelolaan  yang  diberikan  asuhan keperawatan dengan pendekatan teori kenyamanan Kolcaba semua mengalami masalah  utama  peningkatan  suhu  tubuh  disertai masalah  masalah  keperawatan  yang  lain  seperti bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif,  kekurangan volume  cairan,  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan, gangguan  keterlambatan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak,  risiko  kejang  berulang, risiko komplikasi, gangguan pola eliminasi (bab cair) dan  perubahan proses keluarga.
Lama  pemberian  asuhan  keperawatan  yang diberikan  terhadap  kelima  pasien  terpilih  rata- rata  adalah  lima  hari    perawatan.  Gambaran akhir  kelima  kasus  yang  telah  diberikan  asuhan keperawatan  bahwa  belum  semua  pasien  dapat menemukan  tiga  tipe  kenyamanan  Kolcaba. Bayi  MRA  dan  anak  ARAG  yang  pada  akhir perawatan  sudah  tidak  demam  tetapi  masih mengalami  masalah  pernafasan  dan  gangguan kulit  sehingga  kenyamanan relief,  ease dan transendence belum  tercapai.  Sedangkan  untuk pasien  GPA,  MRS,  ARAG  pada  hari  kelima pemberian  asuhan  keperawatan  sudah  stabil suhu  tubuhnya  dan  masalah  keperawatan  lain telah  teratasi  sehingga  diijinkan  pulang  telah mencapai kenyamanan relief, ease dan transendence .  Hasil  evaluasi  kelima  pasien didapatkan  tiga  pasien  diijinkan  pulang  oleh dokter  pada  hari  kelima  pemberian  asuhan keperawatan,  sedangkan  dua  pasien    masih harus  menjalani  perawatan  lebih  lanjut  karena masih  mengalami  masalah  pada  kenyamanan fisik  (inefektif  pola  nafas  dan  gangguan integritas kulit).
Evaluasi  kenyamanan  kelima  pasien  yang mengalami  masalah  utama  peningkatan  suhu tubuh  dan  dilakukan  monitor  suhu  tubuh menggunakan ketiga jenis termometer dilakukan dengan  menggunakan  instrumen  evaluasi  yang berbeda disesuaikan dengan umur pasien 12 . Tiga pasien  dilakukan  pengukuran  kenyamanan dengan  kenyamanan behaviour  checklist dan dua  anak  dilakukan  pengukuran  kenyamanan menggunakan skala numerik dengan  nilai
kenyamanan  pada  skala  yang  sedang  dan tinggi 13 . Pengukuran suhu menggunakan termometer  arteri  temporal  didapatkan  hasil mampu    menggambarkan  peningkatan  suhu tubuh  inti  pada  anak  dan  anak  yang  diukur merasa  lebih  nyaman.  Dengan  demikian diharapkan  perawat  melakukan    manajemen demam  yang  tepat  diantaranya  melalui  monitor suhu  tubuh  menggunakan  thermometer  arteri temporal.

## Ucapan terimakasih
Terimakasih  kami  sampaikan  pada  Yayasan Dharma Wacana Metro, Direktur  RSUPN Cipto Mangunkusumo,  RSAB  Anak  Bunda  Harapan Kita,  RSPAD  Gatot  Subroto  Jakarta,  dan  orang tua pasien anak infeksi yang mengalami demam.

## Referensi
1. Ismoedijanto, 2004. Metode Diagnostik
Typoid pada Anak . Bagian SMF Ilmu
Kesehatan Anak FK UNAIR RSUD Dr.
Soetomo, Surabaya
2. Marcdante, K.J., Kliegman, R.M., Jenson, H.B., & Behrman, R.E. (2011). Nelson essensial of pediatrics (6th ed ). Singapore: Elsevier.
3. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2009).
Fundamentals of nursing 7th edition.
Singapore : Elsevier.
4. Sherwood, L. (2013). Introducing to human physiology , 8th edition. Brooks. Cengage learning.
5. Batra, P. & Goyal, S. (2013). Comparison of Rectal,Aaxillary, Tympanic, and
Temporal Artery thermometry in the pediatric emergency room .diunduh pada tanggal 23 Februari 2016 dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2328
3266
6. Allegaert, K., Casteels, K., Gorp, I.V., &
Bogaert, G. (2014). Tympanic, infrared- skin, and temporal artery scan thermometers compared with rectal measurement in children : a real-life assesment. Current Therapeutic Research .
76, 34 – 38.
7. Peterson, S.J. & Bredow, T.S. (2013).
Middle range theories: application to nursing research . Walnut Street,
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
8. PPNI. (2005). Standar kompetensi perawat Indonesia . Jakarta: Inna PPNI.
9. Walsh, A.M., Edwards, H.E., Courtney, M., Wilson, J. & Monangan, S. (2005).
Paediatric nurses knowledge attitude and factors influencing fever management.
Juornal of Advandced Nursing . 49 (5), 453- 464.
10. Walsh, A.M., Edwards, H.E. & Fraser, J.A.
(2008). Parents childhood fever management: Community survey and
instrument development. Juornal of
Advandced Nursing . 63 (4), 376-388.
11. Tomey, A.M., & Alligood, M.R. (2006). Nursing theory and their work. Missoury:
Mosby.
12. Bulechek, G.M., Butcher, H.K.,
Dochterman, J.M., & Wagner, C.M.
(2013). Nursing interventions clasification (NIC) . Six edition. St. Louis Missouri: Elsevier.
13. Kolcaba,  K.,  &  DiMarco,  M.  (2005). Comfort  theory  and  its  application  to pediatric nursing. Pediatric Nursing , 31(3),
187-194. Retrieved from http://www.pediatricnursing.netpada tanggal 25 Oktober 2013 14. Alligood, M.R. (2014). Nursing theorists and their work . Eigth edition. Mosby:
Elsevier:
15. Bridgwater, K., Fletcher, M., Hatter, E.H. Houghton, J., Mason, C. & Monaghan, J.
(2015). Caring for children with fever . London : Royal College of Nursing.
16. El- Radhi, A.S. & Barry, W. (2006). Thermometry in paediatric practice. Arch Dis Child ; 91, 351-356.
17. Leduc, D. & Woods, S. 2000. Temperature measurement  in  paediatrics. Canadian Paediatric Society.