Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....

## USIA IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN ANTEPARTUM
Nor Asiyah 1 *, Noor Khayati 1 . Lailatul Mustagfiroh 2
1 Stikes Muhammadiyah Kudus
2 Akbid Al Hikmah Jepara *Korespondensi Penulis. Telp: 085226407522, E-Mail: norasiyah@stikesmuhkudus.ac.id noorkhayati@stikesmuhkudus.ac.id laila_robin@yahoo.co.id ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kematian ibu yang terbesar terjadi pada ibu – ibu yang hamil pada usia tua  dan  hamil  pada  usia  terlalu  muda.  Urutan  penyebab  kematian  ibu  yang  terbanyak adalah  perdarahan.  Menurut  Wiknjosastro.  Ibu  hamil  yang  umurnya  telah  lebih  dari  35 tahun patut dicurigai akan mengalami perdarahan antepartum.
Tujuan: Penelitian  ini  dilaksanakan  untuk  menganalisa  hubungan  antara  usia  ibu  hamil dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus.
Metode: Penelitian ini merupakan jenis penelitian korelasi kuantitatif dengan pendekatan retrospektif . Dengan  pengambilan  sampel  secara purposive  sampling yaitu  ibu  hamil dengan usia kehamilan lebih dari 22 minggu  yang melakukan pemeriksaan di  RSI Kudus dan tidak dengan riwayat seksio sesarea.
Hasil: Hasil  penelitian  hubungan  antara  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian  perdarahan antepartum di RSI Kudus dilakukan melalui uji Chi Square dengan menggunakan SPSS 12 dengan  taraf  signifikansi  0,05.  Berdasarkan  hasil  uji  tersebut  didapatkan  X 2 hitung (52,303) > X 2 tabel (3,84) dan nilai p value ( 0,000) < nilai signifikansi (0,05). Simpulan: Hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu  hamil dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus.
Kata Kunci : Usia ibu hamil, Perdarahan antepartum
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....

## ABSTRACT
Background :  the  greatest  maternal  mortality  of  the  pregnant  women  at  an  older  age  and too  young  age. The  order  of  the  highest  causes  of  maternal  death  are  hemorrhage. According  Wiknjosastro,  the  pregnant  women  who  were  over  35  years  old  suspect  will undergo antepartum haemorrhage.
Objective :  This  study  was  conducted  to  analyze  the  relationship  between  maternal  age with antepartum bleeding events in the RSI Kudus .
Methods :  This  study  is  a  quantitative  correlation  study  with  retrospective  approach. The sampling  used  purposive  sampling.  The  sampling  was  the  pregnant  women  with gestational age more than 22 weeks that conduct examination in RSI Kudus and they were not with the history of cesarean section.
Result: the result of relationship between the maternal age and antepartum bleeding events in  RSI  Kudus  is  done  through  Chi  Square  test  using  SPSS  12  with  the  significance  level 0.05. Based  on  test  results  obtained  X2  count  (52.303)>  X2  table  (3.84)  and  p  value (0.000) <value of significance (0.05).
Conclusion :  It  can be concluded that there is  a  significant relationship  between maternal age and antepartum bleeding events in the RSI Kudus.
Keywords : maternal age, antepartum haemorrhage

## PENDAHULUAN
Derajat  kesehatan  suatu  negara dapat  diukur  dari  AKI  dan  AKB. Indonesia  jika  dibandingkan  dengan negara  lain  di  ASEAN  seperti  Vietnam, Malaysia  dan  Singapura,  memiliki  AKI yang  relatif  masih  tinggi.  (Depkes  RI,
2009). Angka kehamilan
penduduk perempuan  10-54  tahun  adalah  2,68 persen,  terdapat  kehamilan  pada  umur kurang  15  tahun,  meskipun  sangat  kecil (0,02%) dan kehamilan pada umur remaja
(15-19  tahun)  sebesar  1,97  persen. (Riskesdes. 2013)
Perdarahan antepertum yang berbahaya  umumnya  bersumber  pada kelainan  plasenta,  sedangkan  perdarahan yang  tidak  bersumber  pada  kelainan plasenta  umumnya  kelainan  serviks biasanya  tidak  terlalu  berbahaya.  Pada setiap  kejadian  perdarahan  antepartum pertama-tama yang harus selalu dipikirkan adalah bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta. Frekuensi  perdarahan  antepartum  terjadi
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
pada kira-kira 3% dari semua persalinan, yang  diperkirakan  antara plasenta previa, solusio  plasenta,  dan  perdarahan  yang belum  jelas  sumbernya  (Wiknjosastro, 2005).
Perdarahan antepartum yang disebabkan  oleh  plasenta  previa  dapat menimbulkan  komplikasi  antara  lain perdarahan berat yang dapat terjadi setiap saat  dan  selama  perdarahan  ini  janin dapat mati karena hipoksia. Setelah lahir, mungkin  terjadi  perdarahan  postpartum karena  trofoblas  menginvasi. Sedangkan menurut  Manuaba  (1999)  menyatakan bahwa komplikasi perdarahan antepartum dari  solusio  plasenta  dapat  menimbulkan gangguan  sirkulasi  ke  janin  yang  dapat mengancam  jiwa  janin  dalam  bentuk “asfiksia” ringan sampai kematian, gerak janin  berkurang  sampai  menghilang, sedangkan pada ibu dapat terjadi timbunan  darah  di  belakang  plasenta yang  mengakibatkan  gangguan  sirkulasi
berupa  tekanan  darah  turun  sampai  syok dan  nadi  meningkat,  ibu  hamil  tampak pucat,  perut  tegang  dan  terasa  nyeri hebat.
Ada  beberapa  faktor  resiko  yang mempengaruhi terjadinya perdarahan antepartum. Menurut Wiknjosastro
(2005),  ibu  hamil  yang  umurnya  telah lebih  dari  35  tahun,  paritas  lima  atau lebih  patut  dicurigai  akan  mengalami perdarahan    antepartum.  Begitu  pula menurut  Kloosterman  (1973)  dalam Wiknjosastro  (2005)  bahwa  frekuensi plasenta  pervia  pada  primigravida  yang berumur  lebih  dari  35  tahun  kira-kira sepuluh  kali  lebih  sering  dibandingkan dengan  primigravida yang  berumur kurang dari 25 tahun. Pada
grandemultipara  yang  berumur  lebih  dari 35 tahun kira-kira empat kali lebih sering dibandingkan  dengan  grandemultipara yang berumur kurang dari 25 tahun.
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
Menteri  Kesehatan  RI,  Prof.  dr.
Nila Farid Moeloek, Sp.M(K) menyampaikan bahwa pelaksanaan dari Millenium Development
Goals (MDGs)  telah  berakhir  pada  tahun
2015  dilanjutkan  dengan  Sustainable
Development Goals (SDGs) hingga tahun
2030  yang  lebih  menekankan  kepada  5P yaitu: People,
Planet, Peace,
Prosperity, dan Partnership. (Menkes.
2016)
Sebagai  salah  satu  Rumah  Sakit rujukan  di  Kota  Kudus,  di  Rumah  Sakit
Islam  Sunan  Kudus  yang  berlokasi  di  Jl. Kudus Permai No.1 Kecamatan Kaliwungu  Kabupaten  Kudus  pada  saat ini terdapat 19 kasus perdarahan antepartum  (12,93%)  dari  147  ibu  hamil yang  melakukan  pemeriksaan  di  Rumah Sakit  Islam  Sunan  Kudus.  Hal  ini menunjukkan  masih  tingginya  kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus.
Dari  data  di  atas  peneliti  tertarik mengambil  judul karya tulis:  “Hubungan Antara  Usia  Ibu  Hamil  Dengan  Kejadian Perdarahan  Antepartum  di  RSI  Kudus. Untuk  mengetahui  hubungan  antara  usia ibu  hamil  dengan  kejadian  perdarahan antepartum di RSI Kudus.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  korelasi kuantitatif yaitu penelitian yang bertujuan  untuk  menelaah  hubungan antara  dua  variabel  yaitu  usia  ibu  hamil dan  kejadian  perdarahan  antepartum. Dalam penelitian ini menggunakan pendekatan  retrospektif  yaitu  variabel penelitian  diukur  dalam  waktu  yang berbeda (menuju ke masa lalu)
(Notoatmodjo, 2005)
Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  ibu  hamil  dengan  usia kehamilan  lebih  dari  22  minggu  yang melakukan  pemeriksaan  di  RSI  Kudus
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
selama  tahun  ini.  Jumlah  populasi  dalam penelitian ini adalah 103 orang.
Sampel yang digunakan adalah seluruh populasi  yang  memenuhi  syarat  kriteria inklusi.  Teknik sampling yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah purposive
sampling ,  dimana  sampel  yang  diambil adalah  semua  ibu  hamil  yang  memenuhi syarat inklusi yaitu 82 orang.
Analisis  Data  univariat  dilakukan  tiap variable dari hasil penelitian. Untuk mengetahui  karakteristik  usia  ibu  hamil  dan kejadian  perdarahan  antepartum,  analisis yang  digunakan  adalah  analisis  univariat dengan  menggunakan  distribusi  frekuensi dan  prosentase  (Notoatmojo,  2005).  Analisis bivariat dilakukan untuk menganalisa hubungan  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian  perdarahan  antepartum.  uji  statistik chi  square dengan  taraf  kepercayaan  95  % atau  derajat  kesalahan  0,05.  Jika  p value < nilai  signifikansi  (0,05)  maka  Ha  diterima dan  Ho  ditolak.  Jika  p value >  nilai
signifikansi  (0,05)  maka  Ha  ditolak  dan  Ho diterima (Hidayat, 2007).

## HASIL
1. Diskripsi usia ibu hamil di RSI Kudus
Tabel  4.1 Distribusi Responden Berdasarkan  Usia  di  RSI Kudus Usia Frekuensi (f) Prosentase (%) < 20 tahun 6 7,3 20 – 35 tahun 62 75,6 > 35 tahun 14 17,1 Jumlah 82 100 Berdasarkan  tabel  4.1  dari  82
responden  jumlah  paling  banyak adalah responden yang berusia 20 – 35
tahun yaitu sebanyak 75,6%, sedangkan jumlah paling sedikit adalah  responden  yang  berusia  <  20 tahun yaitu sebanyak 7,3%.
2. Diskripsi kejadian perdarahan

## antepartum di RSI Kudus
Tabel  4.2  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Kejadian Perdarahan Anterpartum di Rumah RSI Kudus Kejadian Perdarahan Antepartum Frekuensi (f) Prosentase (%) Terjadi perdarahan 19 23,2 Tidak Terjadi perdarahan 63 76,8 Jumlah 82 100
Dari  table  4.2  didapatkan  hasil  bahwa
19  responden  mengalami  perdarahan antepartum,  sedangkan  63  responden tidak mengalami perdarahan antepartum .
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
3. Hubungan  antara  usia  ibu  hamil dengan kejadian perdarahan
antepartum di RSI Kudus Tabel  4.3 Tabel  silang  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus Usia Kejadian Perdarahan Antepartum Jumlah
Perd araha n (%) Tidak Terjadi perdara han (%) < 20
tahun 20  –  35 tahun > 35 tahun 4 2 13 4,9 2,4 15,9 2 60 1 2,4 73,2 1,2
6 62
14 Jumlah
19 23,2 63 76,8 82 Berdasarkan  tabel  4.3  dari  82
responden  sebanyak  19  responden mengalami  perdarahan  antepartum, dimana  jumlah  paling  banyak  adalah usia > 35 tahun yaitu sebanyak 15,9%, sedangkan jumlah paling sedikit adalah responden yang berusia 20 – 35
tahun yaitu sebanyak 2,4%.
Sedangkan  yang  tidak  mengalami
perdarahan  antepartum  sebanyak  63 responden,  dimana  paling  banyak
adalah responden yang berusia 20 – 35
tahun yaitu sebanyak 73,2%,
sedangkan jumlah paling sedikit
adalah  responden  dengan  usia  >  35 tahun yaitu sebanyak 1,2%.
Untuk  mengetahui  hubungan antara  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian perdarahan  antepartum  di  RSI  Kudus dilakukan  melalui  uji Chi  Square didapatkan  hasil  perhitungan  tabel silang  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian  perdarahan  antepartum  di RSI  Kudus  dengan  kategori  usia  <  20 tahun,  20  –  35  tahun,  dan  >  35  tahun dan  kategori  perdarahan  antepartum yaitu  terjadi  perdarahan  dan  tidak terjadi perdarahan menunjukkan sebanyak  50%  sel  nilai  frekuensi ekspetasinya  kurang  dari  5.  Hal  ini tidak  memenuhi  syarat Chi  Square yaitu  sel  yang  mengandung expected value <5  tidak  boleh  lebih  dari  20%. untuk mengatasi hal tersebut
dilakukan penggabungan kategori
untuk memperbesar frekuensi ekspetasi.  Kategori  yang  digabung adalah usia < 20 tahun dan > 35 tahun karena  paling  mendekati  atau  tidak
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
terlalu jauh penilaian
pengkategoriannya, yaitu kategori usia ibu hamil resiko tinggi.
Tabel  4.4 Tabel  silang  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus
Usia
Kejadian Perdarahan Antepartum
Jml
Perdara han (%)
Tidak
Terjadi Perdarah an (%) Reproduk si Sehat Resiko Tinggi
2 17 2,4 20,8 60 3 73,2 3,6 62 20
Jumlah 19 23,2 63 76,8 82
Berdasarkan  tabel  4.4  dari  82 responden  sebanyak  19    responden mengalami  perdarahan  antepartum, dimana  20,8%  hamil  pada  usia  resiko tinggi  dan  2,4%  hamil  pada  usia reproduksi sehat. Sedangkan 63 responden tidak mengalami
perdarahan antepartum, dimana 73,2% hamil  pada  usia  reproduksi  sehat  dan sisanya  3,6%  hamil  pada  usia  resiko tinggi.
Dengan  adanya  penggabungan kategori,  maka  tabel  silang  yang sebelumnya  2  x  3  dengan  df  (derajat kebebasan)  2,  dan  x 2 tabel  =  5,99 menjadi  tabel  silang  2  x  2  dengan  df
(derajat  kebebasan)  1,  dan  x 2 tabel  = 3,84.
Hasil  perhitungan  tabel  di  atas, x 2 hitung  (52,303)  >  x 2 tabel  (3,84) dan  nilai  p value  ( 0,000)  <  nilai signifikansi (0,05). Hal ini menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  usia  ibu  hamil dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus.

## PEMBAHASAN
Penelitian  tentang  hubungan antara  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian perdarahan  antepartum  di  RSI  Kudus, diperoleh adanya hubungan antara usia ibu  hamil  dengan kejadian perdarahan antepartum.
Pembahasan untuk tiap variabel dan  hubungan  antar  variabel  akan diuraikan di bawah ini.

## 4. Usia ibu hamil di RSU Kudus
Pada  penelitian  terhadap  82
responden, hasil penelitian
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
menunjukkkan  bahwa  jumlah  paling banyak adalah responden yang berusia 20  –  35  tahun  yaitu  sebanyak  75,6%, sedangkan jumlah paling sedikit adalah  responden  yang  berusia  <  20 tahun yaitu sebanyak 7,3%.
Pada  usia  <  20  tahun  ovarium belum  berfungsi  dengan  mantap  dan teratur.  Keadaan  endometrium  juga masih  belum  sempurna.  Pada  usia lebih dari 35 tahun responden dimungkinkan beresiko terjadinya penurunan  fungsi-fungsi  organ  tubuh, begitu  pula  organ  reproduksi  wanita.
Keadaan endometrium juga mengalami  penurunan  seiring  dengan bertambahnya usia. Menurut Badan Kesehatan Dunia  (WHO)  yang  dikutip  oleh Depkes RI (2009) keadaan yang paling
baik  bagi  seorang  wanita  untuk memiliki  anak  adalah  antara  usia  20-
35  tahun,  karena  pada  masa  ini  organ reproduksi wanita sudah matang.
Selain itu menurut Muhaj (2009),  salah  satu  faktor  kehamilan resiko  tinggi  adalah faktor ibu.  Angka kematian  neonatal  yang  paling  rendah terjadi  pada  bayi  yang  dilahirkan  oleh ibu yang berusia 20-30 tahun. Berbeda dengan  kehamilan  remaja  maupun kehamilan  yang  dialami  oleh  wanita berusia  lebih  dari  35  tahun,  terutama primipara  yang  mempunyai  resiko akan meningkatkan terjadinya
retardasi pertumbuhan dalam
kandungan,  dan  mengalami  gawat janin  intra  uteri.  Penyakit  yang diderita ibu, kehamilan kembar terutama  kembar  monokrionik  dan obat-obatan  tertentu  meningkatkan resiko pada janin. Begitu pula menurut Boyle  (2008)  plasenta  previa  dapat terjadi  pada  umur  muda,  karena endometrium  masih  belum  sempurna.
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
Serta  umur  di  atas  35  tahun  karena endometrium yang kurang subur dapat meningkatkan kejadian plasenta
previa.
Endometrium  yang  kurang  baik
juga dapat menyebabkan zigot mencari  tempat  implantasi  yang  lebih nyaman  yaitu  di  tempat  yang  rendah dekat  ostium  uteri  internum.  Ibu  yang usianya  lebih  dari  35  tahun  diketahui lebih  berisiko  mengalami  solusio plasenta.  Hal  ini  dapat  diterangkan karena  makin  tua  umur  ibu,  makin tinggi  frekuensi  penyakit  hipertensi menahun.  Kematian  lebih  sering terjadi pada ibu – ibu yang hamil pada usia  tua  dan  hamil  pada  usia  terlalu muda.
5. Kejadian perdarahan antepartum di

## RSI Kudus
Hasil  penelitian,  dari  82  ibu hamil  dengan  usia  kehamilan  lebih dari  22  minggu  yang  melakukan
pemeriksaan  di  Rumah  Sakit  Islam Sunan  Kudus  tahun  2008  (responden)
diketahui bahwa 19 responden
mengalami  perdarahan  antepartum, sedangkan 63 responden tidak mengalami  perdarahan  antepartum. Hal  ini  dimungkinkan  karena  pada kehamilan trimester kedua (22 minggu), jika terjadi kelainan plasenta sejak  awal  dan  dengan  adanya perkembangan  uterus  maka  dapat mengakibatkan perdarahan.
Hal  ini  sesuai dengan teori  yang dikemukakan  oleh  Mansjoer  (2001) kemungkinan  perdarahan  antepartum akibat  plasenta  previa  dapat  terjadi sejak  kehamilan  berusia  lebih  dari  20 minggu,  karena  sejak  saat  itu  segmen bawah  rahim  mulai  terbentuk  dan mulai  melebar  serta  menipis.  Menurut Depkes  (2009)  pada  kehamilan  lanjut, perdarahan  yang  tidak  normal  adalah merah,  banyak,  dan  kadang-kadang,
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
tetapi tidak selalu disertai dengan rasa nyeri.  Perdarahan  semacam  ini  bisa berarti  plasenta  previa  atau  abrupsio plasenta.
Pendapat  ini  didukung  oleh Saifuddin (2002) perdarahan
antepartum pada umumnya disebabkan oleh  kelainan  implantasi  plasenta (letak  rendah  dan  previa),  kelainan insersia tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion (vasa previa) dan separasi  plasenta  sebelum  bayi  lahir. Begitu  pula  menurut  Wiknjosastro (2005) pada setiap perdarahan
antepartum,  yang  pertama  kali  harus dicurigai  bahwa  penyebabnya  adalah
plasenta previa sampai ternyata dugaan itu salah.
6. Hubungan  antara  usia  ibu  hamil
dengan kejadian perdarahan antepartum di RSI Kudus Berdasarkan  hasil  penelitian,
dari  82  responden  sebanyak  19
responden mengalami perdarahan antepartum,  dimana  jumlah  paling banyak  adalah  usia  >  35  tahun  yaitu sebanyak  15,9%,  sedangkan  jumlah paling  sedikit  adalah  responden  yang berusia  20  –  35  tahun  yaitu  sebanyak 2,4%. Sedangkan yang tidak mengalami  perdarahan  antepartum sebanyak 63 responden, dimana paling banyak adalah responden yang berusia 20  –  35  tahun  yaitu  sebanyak  73,2%, sedangkan jumlah paling sedikit adalah  responden  dengan  usia  >  35 tahun yaitu sebanyak 1,2%.
Hubungan  antara  usia  ibu  hamil dengan kejadian perdarahan antepartum  di  Rumah  Sakit  islam Sunan Kudus tahun 2008 diuji dengan Uji Chi  Square .  Berdasarkan  hasil  uji tersebut  didapatkan  nilai  signifikansi 0,000.  Ini  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  usia  ibu  hamil
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
dengan kejadian perdarahan
antepartum di RSI Kudus.
Pada  usia  <  20  tahun  ovarium belum  berfungsi  dengan  mantap  dan teratur.  Keadaan  endometrium  juga masih  belum  sempurna.  Responden yang  berusia  lebih  dari  35  tahun dimungkinkan beresiko terjadinya penurunan  fungsi-fungsi  organ  tubuh, begitu  pula  organ  reproduksi  wanita.
Keadaan endometrium juga
mengalami  penurunan  seiring  dengan bertambahnya usia.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori dalam  Sastrawinata  (2005)  plasenta previa  dan  solusio  plasenta  dapat terjadi  pada  umur  muda,  karena endometrium  masih  belum  sempurna. Serta  umur  di  atas  35  tahun  karena endometrium yang kurang subur dapat meningkatkan  kejadiannya  plasenta previa. Selain itu menurut Wiknjosastro  (2005)  meningkatnya
usia ibu, dapat meningkatkan kejadian solusio  plasenta.  Karena  makin  tua umur  ibu  makin  tinggi  frekuensi penyakit hipertensi menahun.
Hasil  penelitian  ini  memperkuat penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Aryuni  Dewi  Riyantika  Sari  (2008) dari  69  ibu  hamil  yang  paling  banyak mengalami  perdarahan  antepartum adalah  responden  yang  berusia  lebih dari  35  tahun  yaitu  sebanyak  49,3%. Oleh  sebab  itu,  masyarakat  perlu disadarkan untuk menunda pernikahan pada  usia  terlalu  muda  dan  mencegah kehamilan  di  atas  usia  35  tahun.  Usia yang baik untuk hamil dan melahirkan usia  20  sampai  35  tahun  dengan  jarak kehamilan  2  tahun  atau    24  bulan. Tenaga  kesehatan  juga  diharapkan dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan asuhan bagi ibu hamil, sehingga dapat melakukan  deteksi  dini,  memberi upaya  preventif  terhadap  faktor-faktor
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
penyebab terjadinya perdarahan antepartum misalnya dengan
memberikan  komunikasi,  informasi dan edukasi kepada masyarakat
tentang  hubungan  antara  usia  ibu hamil  dengan  kejadian  perdarahan antepartum.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih
kepada RSI Kudus, yang telah
memberikan  ijin  dan  tempat  untuk penelitian  dan  kepada  tim  yang  telah membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsini.  2006. Prosedur Penelitian . PT. Cipta Rineka, Jakarta.
Boyle,  Maureen.  2008. Kedaruratan Dalam  Persalinan  :  Buku  Saku Bidan . EGC, Jakarta.
Depkes  RI.  2009. Materi  Pelatihan Bimbingan dan Penyuluhan Kesehatan  Reproduksi  Remaja  bagi Petugas Kesehatan . Depkes, Jakarta.
Hidayat  A.  2007. Metode  Penelitian Kebidanan  Dan  Tehnik  Analisis Data . Surabaya: Salemba
Llewellyn  –  Jones,  Derek.  2002. Dasar- dasar  Obstetri  dan  Ginekologi .
Hipokrates, Jakarta.
Mansjoer,  A.  2001.  Kapita  Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita.  2008. Gawat Darurat Obstetri – Ginekologi dan Obstetri – Ginekologi  Sosial  Untuk  Profesi Bidan . EGC, Jakarta. Manuaba, Ida Bagus Gde. 1999.
Memahami  Kesehatan  Reproduksi Wanita . Arcan, Jakarta.
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar  Kuliah  Obstetri .  EGC, Jakarta. Muhaj, Khaidir. Resiko Kehamilan (http://www.google.co.id/faktor resiko kehamilan). 15 Mei 2009. Menkes. 2016) http://www.depkes.go.id/article/print /16040400006/menkes-sampaikan- agenda-sdgs-dalam-rakerkesnas- 2016.html Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Rineka Cipta, Jakarta. Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal .  JNPKKR-
POGI, Jakarta.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .
YBP-SP, Jakarta.
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016            Asiyah, et. al., Usia Ibu Hamil.....
Sastrawinata,  Sulaiman.  2005. Ilmu
Kesehatan  Reproduksi  :  Obstetri
Patologi . EGC, Jakarta.
Sugiyono.  2008. Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D . Alfabeta, Bandung.
Varney,  Helen.  2002. Buku  Saku  Bidan .
EGC, Jakarta.
Widayatun,  Tri  Rusmi.  1999. Ilmu Perilaku . Sagung Seto, Jakarta.
Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan . YBP-SP, Jakarta.