## ANALISIS FAKTOR INTERVENSI PRIORITAS DAN FAKTOR INTERVENSI PENDUKUNG PADA IBU HAMIL DALAM PENANGANAN STUNTING DI DESA SUMPUR JAYA KECAMATAN KETAMBE
Hasanalita (Universitas Nurul Hasanah)

## Abstrak
Stunting,  the  nutritional  problems  toddlers  in  Indonesia.  Riskesdas  2018  results  30.8%  of toddlers  suffer  from  stunting.  Efforts  to  reduce  stunting  are  carried  out  through  specific nutritional  interventions to address direct causes.  Target group of pregnant women, priority interventions  and  supporting  interventions  are  carried  out.  Research  is  to  analyze  priority interventions  the  form  of  providing  additional  food  and  blood  supplementation.  Supporting interventions include calcium supplementation and pregnancy checks for stunting. This type of  research  is  a cross sectional  study. The  research  was  in  Simpur Jaya Village,  Ketambe District. Research population was multiparous pregnant wome n who had children under five in  July  2023  with  sample  32  people.  Data  by  observation,  filling  out  questionnaires  and interviews.  The  results  of  the  study  showed  that  19  pregnant  women  who  were  given additional  food  had  toddlers  with  stunting  (100%)  (pValue  =  0.000).  Pregnant  women  not consumption of Fe tablets experience stunting of 56% (pValue = 0.033). Most mothers who consume  calcium,  their  toddlers  do  not  experience  stunting,  83.3%(pValue=  0.033). Pregnant women who do not regularly attend ANC visits experience a stunting incidence of 62.5%(pValue  =  0.012).  Concludes  that  providing  additional  food,  consuming  Fe  tablets, consuming calcium and ANC examinations influence the incidence of stunting, is hoped that health workers to prevent stunting in the long term, interventions must be complemented by improving the determinants of malnutrition, such as poverty, education, burden. disease, and women's empowerment .
Keywords: Supplementary Feeding; Fe Tablets; Calcium; ANC check,

## Abstrak
Stunting  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  balita  di  Indonesia.  Riskesdas  2018,  30,8% balita  menderita  stunting. Upaya  penurunan  stunting  dilakukan  melalui  intervensi  gizi spesifik  untuk  mengatasi  penyebab  langsung.  I ntervensi  prioritas  yang  dilakukan  adalah pemberian  makanan  tambahan  bagi  ibu  hamil  dan  suplementasi  tambah  darah.  Intervensi pendukung  pada  ibu  hamil:  suplementasi  kalsium  dan  pemeriksaan  kehamilan. Tujuan penelitian  ini menganalisis  intervensi  prioritas  berupa  pemberian  makanan  tambahan  dan suplementasi  tambah  darah.  Intervensi  pendukung  berupa  suplementasi  kalsium  dan pemeriksaan  kehamilan  terhadap  kejadian  stunting.  Jenis  penelitian  cross  sectional  study. Penelitian  dilaksanakan  di  Desa  Simpur Jaya  Kecamatan  Ketambe.  Populasi  penelitian  ini ibu hamil multipara yang memiliki anak balita pada Juli tahun 2023 dengan besar sampel 32 orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi,  pengisian  kuesioner  dan wawancara. Hasil penelitian  menunjukkan 19 ibu hamil yang diberikan makanan tambahan memiliki balita dengan kejadian stunting 100% (pValue = 0,000). Ibu hamil yang tidak patuh konsumsi  tablet  Fe  dan  mengalami  kejadian  stunting  sebesar  56%.  (pValue  =  0,033). Sebagian besar ibu yang mengkonsumsi kalsium, balitanya tidak mengalami stunting 83,3% (pValue=  0,033).  Ibu  hamil  yang  tidak  teratur  melakukan  kunjungan  ANC  dan  mengalami kejadian  stunting  sebesar  62,5%  (pValue  =0,012).  Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa pemberian  makanan  tambahan,  konsumsi  tablet  Fe,  konsumsi  kalsium  dan  pemeriksaan
ANC  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting,  sehingga  diharapkan  kepada  petugas kesehatan  untuk  mencegah  stunting  dalam  jangka  panjang,  intervensi  harus  dilengkapi dengan  perbaikan  faktor  penentu  kurang  gizi,  seperti  kemiskinan,  pendidikan,  beban penyakit, dan pemberdayaan perempuan .
Kata kunci: Pemberian Makanan Tambahan; Tablet Fe; Kalsium; Pemeriksaan ANC; kejadian Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting akibat kekurangan gizi yang terjadi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) tidak hanya menyebabkan hambatan pada pertumbuhan fisik dan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit, namun juga mengancam perkembangan kognitif yang akan berpengaruh pada tingkat kecerdasan dan produktivitas anak serta risiko terjadinya gangguan metabolik yang  berdampak  pada  risiko  terjadinya  penyakit  degeneratif  (diabetes  melitus, hiperkolesterol, hipertensi) di usia dewasa. 1
Stunting merupakan masalah gizi kronis pada anak yang ditandai dengan tinggi badan yang  lebih  pendek  dibandingkan  dengan  anak  seusianya 2 dan  merupakan  prediktor rendahnya kualitas sumber daya manusia yang dampaknya menimbulkan risiko penurunan kemampuan  produktif  suatu  bangsa.  Kegagalan  pertumbuhan  linier  di  awal  kehidupan menandakan  adanya  kelainan  patologis  yang  terkait  dengan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas,  potensi  kehilangan  pertumbuhan  fisik  yang  optimal,  penurunan  fungsi perkembangan  saraf  dan  kognitif,  penurunan  kapasitas  ekonomi  serta  peningkatan  risiko penyakit  metabolik  dan  kronis  di  masa  dewasa.  Pada  jangka  panjang stunting pada  anak juga  dapat  mengganggu  kesehatan,  pendidikan  serta  produktifitasnya  di  kemudian  hari. Stunting juga  dilaporkan  berhubungan  dengan  gangguan  kognitif  seperti  perkembangan motorik yang tertunda, gangguan fungsi otak dan kinerja sekolah yang buruk 3
Prevalensi stunting merupakan  salah  satu  masalah  gizi  terbesar  pada  balita  di Indonesia.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  menunjukkan  sebanyak  30,8% balita  menderita stunting .  Proporsi  status  gizi  pendek  dan  sangat  pendek  pada  bayi  di bawah  dua  tahun  (baduta)  mencapai  29,9%  atau  lebih  tinggi  dibandingkan  target  RPJMN 2019,  yaitu  sebesar  28%. 4 Padahal  apabila stunting terjadi  pada  masa  baduta,  namun mendapatkan intervensi dengan benar sesuai dengan standar, akan mampu meminimalisir segala  dampak  yang  disampaikan  di  atas.  Tingginya  prevalensi stunting saat  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  permasalahan  mendasar  yaitu  ketidaktahuan  masyarakat terhadap faktor-faktor penyebab stunting dan pemberian pelayanan kesehatan yang belum sesuai  standar,  baik  di  tingkat  masyarakat  maupun  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang mendorong terjadinya stunting . 2
Laporan  TNP2K  pada  tahun  2017  menyebutkan  bahwa  ada  empat  faktor  yang mempengaruhi terjadinya stunting : 1) Praktek pengasuhan yang dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan  orang  tua  tentang  kesehatan  gizi  sebelum  dan  pada  masa  kehamilan  serta sesudah melahirkan; 2) Pelayanan ANC – Antenatal Care dan Post-Natal Care yang kurang berkualitas; 3) Akses ke makanan bergizi yang masih kurang, karena harga makanan bergizi yang  relatif  mahal;  4)  dan  kurangnya  akses  ke  air  bersih  dan  sanitasi  yang  dapat mempengaruhi terjadinya infeksi berulang yang berdampak pada perkembangan anak. 5
Target  dan  sasaran  percepatan  penurunan  stunting  dicapai  melalui  pelaksanaan  5 (lima)  pilar  dalam  Strategi  Nasional  Percepatan  Penurunan Stunting sebagaimana tercantum  dalam  Lampiran  B  Perpres  Nomor  72  Tahun  2021  tentang  Percepatan Penurunan Stunting ,  dengan  sasaran  dan  target  Melaksanakan  konvergensi  dalam perencanaan  dan  penganggaran,  serta  pelaksanaan  kegiatan  untuk  meningkatkan  jenis, cakupan,  dan  kualitas  intervensi  gizi  di  tingkat  pusat  dan  daerah  berupa  Persentase  ibu hamil  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  yang menerima  tambahan  asupan gizi;    Persentase  ibu hamil  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  yang  menerima  tambahan  asupan  gizi;  Persentase  ibu hamil  yang  mengonsumsi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  minimal  90  tablet  selama  masa kehamilan. 5
Upaya penurunan stunting dilakukan melalui dua intervensi, yaitu intervensi gizi spesifik untuk mengatasi penyebab langsung dan intervensi gizi sensitif untuk mengatasi penyebab tidak  langsung.  Intervensi  gizi  spesifik  merupakan  kegiatan  yang  langsung  mengatasi terjadinya  stunting  seperti  asupan  makanan,  infeksi,  status  gizi  ibu,  penyakit  menular,  dan kesehatan lingkungan. Terdapat tiga kelompok intervensi gizi spesifik: a) Intervensi prioritas, yaitu  intervensi yang diidentifikasi memilik dampak paling besar pada pencegahan stunting dan  ditujukan  untuk  menjangkau  semua  sasaran  prioritas;  b)  Intervensi  pendukung,  yaitu intervensi yang berdampak pada masalah gizi dan kesehatan lain yang terkait stunting dan diprioritaskan  setelah  intervensi  prioritas  dilakukan  ;  c)  Intervensi  prioritas  sesuai  kondisi tertentu,  yaitu  intervensi  yang  diperlukan  sesuai  dengan  kondisi  tertentu,  termasuk  untuk kondisi darurat bencana (program gizi darurat). Pada kelompok sasaran ibu hamil, intervensi prioritas  yang  dilakukan  adalah  :  pemberian  makanan  tambahan  bagi  ibu  hamil  dari kelompok ibu miskin/ kekurangan energi kronik dan suplementasi tambah darah. Intervensi pendukung  pada  ibu  hamil:  suplementasi  kalsium  dan  pemeriksaan  kehamilan.  Intervensi prioritras pada ibu hamil : perlindungan dari malaria dan pencegahan HIV. 6
Pemberian makanan tambahan khususnya bagi kelompok rawan merupakan salah satu strategi suplementasi dalam mengatasi masalah gizi. Bentuk  makanan tambahan untuk ibu hamil  KEK  menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  51  Tahun  2016  tentang  Standar Produk  Suplementasi  Gizi  adalah  biskuit  yang  mengandung  protein,  asam  linoleat,
karbohidrat,  dan  diperkaya  dengan  11  vitamin  dan  7  mineral. 7 Hasil  penelitian  Mita Puspitasari  dkk  (2021)  berjudul  Pemberian  Makanan  Tambahan  Ibu  Hamil  KEK  di Puskesmas  Karya  Wanita  Pekanbaru  dengan  hasilpengetahuan  ibu  hamil  kekurangan energi  kronik  tentang  pemberian  makanan  tambahan  masih  kurang,  sikap  ibu  hamil kekurangan energi kronik dan dukungan suami terkait pemberian makanan tambahan sudah bagus,  kepatuhan  ibu  hamil  kekurangan energi  kronik  yang masih  kurang,  penerimaan  ibu hamil kekurangan energi kronik terkait pemberian makanan tambahan masih kurang. 8
Pada  pelaksanaan pengabdian masyarakat  yang dilakukan  oleh  Annisah  Khoiriah  dan Latifah  (2020)  dengan  tujuan  kegiatan  untuk  mengatasi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Kegiatan dilakukan dengan metode wawancara tentang cara pemberian tablet fe, frekuensi, dan evaluasi dan juga dilakukan pemeriksaan hb. Didapatkanhasil Jumlah sasaran 75% ibu hamil mendapatkan Tablet Fe, dan 80 % ibu hamil sudah mendapatkan tablet Fe. 9
Analisis statistik pada penelitian yang dilakukan oleh Nina Fentiana dkk (2022) Stunting anak 0-23 bulan di Indonesia adalah 33,3%. Analisis chisquare menunjukkan ada hubungan pemeriksaan  kehamilan  sesuai  standar  dan  konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil = 90  Tablet dengan stunting anak  usia  0-23  bulan  (p<0.05).  Ibu  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan kehamilan  sesuai  standar  berisiko  1,03  kali  memiliki  anak stunting dibanding  ibu  yang melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai standar. Ibu yang mengonsumsi TTD <90 Tablet berpeluang  1,05  kali  memiliki  anak stunting dibanding  ibu  yang  mengonsumsi  TTD = 90 Tablet. 10
Studi di Kabupaten Bangka dan Kabupaten Bangka Barat menyatakan bahwa program pencegahan stunting seperti  Makanan  Tambahan  (PMT)  pada  Balita  dan  Ibu  Hamil, Pemberian  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  pada  remaja putri  dan  ibu  hamil.  Program  lainnya seperti  peningkatan  imunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi  dan  balita,  pemberian  vitamin  A pada balita, danpemberian zink sebagai obat diare terutama untuk ibu hamil dan balita tidak mencapai target sasaran, sehingga upaya penanggulangan dan penurunan stunting menjadi kurang efektif.
Kajian  penanggulangan stunting lewat  Gerakan  1000  HPK  di  Kabupaten  Pasaman melaporkan  bahwa  berbagai  upaya  pencegahan  stunting  sudah  dilakukan,  namun  masih kurang  monitoring  evaluasi  dan  masih  adanya  kegiatan  intervensi  yang  belum  terlaksana. WHO  mengatakan  beban  ganda  malnutrisi  terjadi  pada  anak  Indonesia  termasuk stunting (Global Nutrition Report, 2020) sehingga perlu dikaji hubungan pemeriksaan kehamilan dan konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil = 90  Tablet  dengan stunting di  Indonesia. 10 Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis  intervensi  prioritas dan intervensi pendukung pada kelompok sasaran ibu hamil dengan kejadian stunting di desa Sumpur Jaya Kecamatan Ketambe

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan  rancangan cross sectional study. Penelitian ini dilaksanakan di Desa Simpur Jaya Kecamatan Ketambe. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu hamil multipara yang memiliki anak balita pada Juli tahun 2023. Penarikan sampel menggunakan accidental sampling dengan besar sampel 32 orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi,  pengisian  kuesioner  dan wawancara.  Data  primer  diperoleh  dengan  cara  mengisi  kuesioner  yang  diberikan  kepada responden.  Data  hasil  penelitian  dianalisis  menggunakan  analisa  proporsi  dan  dituangkan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  menggunakan  aplikasi software SPSS for  windows dengan tingkat kemaknaan ⍺ = 0,05.
Analisa  ini  dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  independen  dengan variabel dependen. Syarat dari uji Chi-Square adalah sebagai berikut :
1. Bila pada tabel 2x2 dijumpai nilai E <5 maka yang digunakan adalah fisher’s exact test .
2. Bila tabel 2x2 tidak ada nilai E <5 maka uji yang dipakai continuity correction .
3. Bila tabel lebih dari 2x2 maka uji yang dipakai person Chi Square.
Hasil  uji Chi-Square hanya  dapat  menyimpulkan  ada/tidaknya  perbedaan  proporsi antar  kelompok  atau  dengan  kata  lain  hanya  dapat  menyimpulkan  ada/tidaknya  hubungan antara dua variabel kategorik.
Uji Chi-Square tidak dapat menjelaskan derajat hubungan, dalam hal ini uji Chi-Square tidak  dapat  mengetahui  kelompok  mana  yang  memiliki  resiko  lebih  besar  dibanding kelompok yang lain. Keputusan dari pengujian Chi-Square :
1. Jika  ρ value =  0,05,  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti  ada  hubungan  antara variabel independen dengan variabel dependen.
2. Jika ρ value > 0,05, Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen

## HASIL PENELITIAN
Analisa  univariat  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan  distribusi frekuensi. Analisa bivariat digunakan chi-square . Penelitian ini menggunakan uji normalitas Shapiro wilk untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak. Lalu dilakukan uji paired sample T-Test dimana pengujan dilakukan dengan komputerisasi 11

## Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Distribusi Pemberian Makanan Tambahan
Variabel Kategori f Presentase Pemberian Makanan Tambahan Tidak Diberikan 22 68,8 Diberikan 10 31,2 Tablet Fe Tidak Konsumsi 20 62,5 Konsumsi 12 37,5 Pemeriksaan ANC Tidak Teratur 16 50
Teratur 16 50 Kalsium Tidak Teratur 20 62,5 Teratur 12 37,5 Kejadian Stunting Tidak Stunting 13 40,6 Stunting 19 59,4
Dari  tabel  1  didapatkan  sebagian  besar  ibu  tidak  diberikan  pemberian  makanan  tambahan (68,8%).  Terdapat  ibu  yang  tidak  mengkonsumsi  tablet  Fe  (62,50.  Frekuensi  ibu  yang melakukan kunjungan ANC  tidak teratur dan ibu yang teratu melakukan pemeriksaan ANC sama  besar.  Presentase  ibu  tidak  teratur  konsumsi  kalsium  (62,5%.  Sebagian  besar  ibu memilki bayi yang mengalami stunting (59,4%)
Tabel 2. Hubungan PMT dengan Kejadian Stunting Pemberian PMT Tidak Stunting Stunting Total p-value N % N % N % Tidak diberikan 19 86,4 3 13,6 22 100 0,000 Diberikan 0 0 10 100 10 100
Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar  balita  yang  mengalami  stunting  tidak  diberikan makanan  tambahan  (86,4%),  terdapat  hubungan  bermakna  antara  PMT  dengan  kejadian stunting.
Tabel 3. HubunganTablet Fe dengan Kejadian Stunting Tablet FE Tidak Stunting Stunting Total p-value N % N % N % Tidak Konsumsi 9 45 11 56 20 100 0,033 Konsumsi 10 83,3 2 16,7 12 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe,  balitanya tidak mengalami  stunting  83,3%.  Terdapat  hubungan bermakna  antara  konsumsi  tablet  Fe dengan kejadian stunting.
Tabel 4. Hubungan Kalsium dengan Kejadian Stunting Kalsium Tidak Stunting Stunting Total p-value N % N % N % Tidak dikonsumsi 9 45 11 45 20 100 0,033 Konsumsi 10 83,3 2 16,7 12 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  mengkonsumsi  kalsium,  balitanya tidak  mengalami  stunting  83,3%.  Terdapat  hubungan  bermakna  antara  konsumsi  kalsium dengan kejadian stunting.
Tabel 5. Hubungan Pemeriksaan ANC dengan Kejadian Stunting Pemeriksaan ANC Tidak Stunting Stunting Total p-value N % N % N % Tidak teratur 6 37,5 10 62,5 16 100 0,012 Teratur 13 81,2 3 18,8 16 100
Tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu yang melakukan pemeriksaan ANC secara teratur  saat  kehamilan,  balitanya  tidak  mengalami  stunting  81,2%.  Terdapat  hubungan bermakna antara pemeriksaan ANC dengan kejadian stunting.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Pemberian Makanan Tambahan Dengan Kejadian Stunting
Hasil penelitian menunjukkan 19 ibu hamil yang diberikan makanan tambahan memiliki balita  dengan  kejadian  stunting  (100%),  sedangkan  ibu  yang  tidak  diberikan  makanan tambahan,  balitanya  tidak  mengalami  stunting  (86,4%).  Terdapat  hubungan  bermakna antara  Pemberian  makanan  tambahan  dengan  kejadian  stunting  (pValue  =  0,000).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Santi  dkk  2022,  didapatkan  data  pemberian makanan  tambahan  dengan  biskuit  memperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,001  (pValue  < 0,05). Upaya untuk meningkatkan gizi ibu hamil yaitu dengan PMT bagi ibu hamil sehingga kebutuhan  gizi  ibu  selamakehamilan  terpenuhi  dan  diharapkan  ibu  akan  melahirkan  bayi yang tidak BBLR.
Makanan Tambahan (MT) Ibu Hamil adalah suplementasi gizi berupa biskuitlapis  yang dibuat dengan formulasi khusus dan difortifikasi dengan vitamin dan mineral yang diberikan kepada  ibu  hamil,  dan  prioritas  dengan  kategori  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  untuk mencukupi kebutuhan gizi (Kemenkes RI, 2019). Pemberian makanan tambahan khususnya bagi  kelompok  rawan  merupakan  salah  satu  strategi  suplementasi  dalam  mengatasi masalah  gizi.  Bentuk makanan  tambahan  untuk  ibu  hamil  KEK  menurut  Peraturan  Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2016 tentang Standar Produk Suplementasi Gizi adalah biskuit yang mengandung protein, asam linoleat, karbohidrat, dan diperkaya dengan 11 vitamin dan 7 mineral. 2
Pencegahan stunting menitikberatkan  pada  penanganan  penyebab  masalah  gizi  yaitu faktor  yang  berhubungan  dengan  ketahanan  pangan  khususnya  akses  terhadap  pangan bergizi  (makanan),  lingkungan sosial  yang  terkait  dengan  praktik  pemberian  makanan  bayi dan anak (pengasuhan),  akses terhadap pelayanan  kesehatan  untuk  pencegahan  dan pengobatan  (kesehatan),  serta  kesehatan  lingkungan  yang  meliputi  tersedianya  sarana  air bersih dan sanitasi (lingkungan). 2

## Hubungan Tablet Fe Dengan Kejadian Stunting
Ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe  akan  memiliki  resiko  kejadian  stunting  lebih rendah. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa ibu hamil yang tidak patuh konsumsi tablet Fe dan mengalami kejadian stunting sebesar 56%, sedangkan ibu hamil yang konsumsi tablet Fe dan mengalami stunting sebesar 16,7%. Pada Ibu yang mengkonsumsi tablet Fe da tidak mengalami  kejadian  stunting  sebesar  59,4%,  sedangkan  ibu  yang  tidak  mengkonsumsi tablet Fe dan tidak stunting sebesar 45%. Ada hubungan bermakna antara konsumsi tablet Fe dengan kejadian stunting (pValue = 0,033).
Hasil penelitian Veny Nurmasari (2019) menyatakan bahwa kepatuhan konsumsi tablet Fe  dengan  kejadian  anemia  dengan  pValue  0,001.  Ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  beresiko  3,46  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  anemia. 12 Pemberian  tablet  Fe  pada  ibu  hamil  ditujukan  untuk  mengatasi  terjadinya  anemia. Pencegahan  dan  penatalaksanaan  anemia  dapat  dilakukan  dengan  pemberian suplementasi tablet Fe selama kehamilan. Dimana kebutuhan zat besi meningkat dan tidak tercukupi dari asupan makanan sehari-hari selama kehamilan. 13
Suplementasi akan dapat membantu menekan kejadian anemia apabila ibu hamil patuh dan  teratur  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe  pada  ibu  hamil yang sesuai anjuran dan petunjuk tenaga medis akan mengurangi resiko terjadinya anemia. Proses  haemodilusi  yang  terjadi  pada  masa  hamil  dan  meningkatnya  kebutuhan  ibu  dan janin,  serta  kurangnya  asupan  zat  besi  lewat  makanan mengakibatkan  kadar  Hb  ibu  hamil menurun. Untuk mencegah kejadian tersebut maka kebutuhan ibu dan janin akan tablet besi harus  dipenuhi.  Anemia  defisiensi  besi  sebagai  dampak  dari  kurangnya  asupan  zat  besi pada kehamilan tidak hanya berdampak buruk pada ibu, tetapi juga berdampak buruk pada kesejahteraan  janin. 9 Kejadian  stunting  dipengaruhi  oleh  status  gizi  ibu  hamil,  gangguan pertumbuhan  terbesar  terjadi  pada  periode  kehamilan,  seperti  Ibu  hamil  menderita  anemia dan mengalami gangguan KEK, akibatnya prevalensi Berat badan bayi  lahir rendah(BBLR) menjadi tinggi. BBLR merupakan salah satu penyebab utama stunting. 5

## Hubungan Kalsium Dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang mengkonsumsi kalsium, balitanya tidak mengalami stunting 83,3%. Terdapat ada hubungan bermakna  antara  konsumsi  kalsium  dengan  kejadian  stunting  (pValue=  0,033)..  Hasil penelitian  Galih  Purnama  dkk,    menunjukkan  bahwa  81.2%  ibu  hamil  memiliki  tingkat kecukupan  kalsium  yang  berada  dalam  kategori  kurang.  Asupan  kalsium  dari  pangan memenuhi  67.6%  EAR (Estimated  Average  Requirement) kalsium  ibu  hamil.Terdapat hubungan signifikan antara frekuensi konsumsi susu dan olahannya (r=0.721,p=0.000), lauk hewani  (r=0.595,p=0.000),  sayuran  (r=0.463,p=0.000),dan  jajanan  (r=0.429,p=0.000)
dengan  tingkat  kecukupan  kalsium  subjek.  Penelitian  ini  menunjukkan  pentingnya pendidikan  gizi  tentang  konsumsi  gizi  seimbang  selama  kehamilan  dan  perlunya suplementasi kalsium  Sebagai salah satu program untuk memenuhi kebutuhan kalsium ibu hamil dan dalam  rangka pencegahan hipertensi dalam kehamilan. 14
Beberapa  zat  gizi  mikro  dapat  meningkatkan  pertumbuhan  linear  pada  anak  seperti zink,  vitamin  A,  zat  besi  dan  kalsium.  Kondisi  ibu  sebelum  masa  kehamilan  baik  postur tubuh  (berat  badan  dan  tinggi  badan)  dan  gizi  merupakan  salah  satu  factor  yang mempengaruhi terjadinya stunting . 15 Kalsium adalah mineral paling melimpah di tubuh dan penting untuk banyak proses yang beragam, termasuk pembentukan tulang, kontraksi otot, dan fungsi enzim dan hormon. Sebagian besar kalsium tubuh ditemukan di tulang dan gigi; sekitar 1% hadir di  intraseluler struktur, membran sel dan cairan ekstraseluler. Penyerapan kalsium  meningkat  selama  kehamilan  dan  tidak  diperlukan  asupan  tambahan.  Asupan kalsium  1200  mg/hari  untuk  ibu  hamil  dianjurkan  oleh  WHO  dan  Organisasi  Pangan  dan Pertanian  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (FAO).  Kurangnya  konsumsi  nutrisi  ini  oleh  ibu hamil  dapat  menyebabkan  menimbulkan  efek  buruk  pada  ibu  dan  janin,  termasuk osteopenia,  tremor,  parestesia,  kram  otot,  tetanus,  pertumbuhan  janin  tertunda,  rendah berat badan lahir dan mineralisasi janin yang buruk. 16
Peran  kalsium  dalam  pengembangan  risiko  preeklampsia  selama  kehamilan  dapat dijelaskan  dengan  kadar  kalsium  yang  rendah  atau  faktor-faktor  lain  selama  kehamilan menghasilkan peningkatan tekanan darah. Ibu hamil dengan asupan kalsium tinggi memiliki tingkat  tekanan  darah  stabil  yang  akan  mencegah  hipertensi  sehingga  mengurangi  risiko pengembangan preeklampsia. Kekurangan asupan  kalsium akan  menyebabkan peningkatan  hormon  paratiroid  (PTH)  sehingga  menyebabkan  peningkatan  kalsium intraseluler.  Peningkatan  kalsium  intraseluler  akan  mengakibatkan  otot  polos  pembuluh darah  mengalami  vasokontriksi  sehingga  tekanan  darah  meningkat.  Peningkatan  tekanan darah selama kehamilan merupakan risiko pengembangan terjadinya preeklampsia. 17
Dalam suplemen, kalsium hadir dalam bentuk karbonat, sitrat, laktat atau glukonat, dan secara  umum semua bentuk  ini  memiliki  bioavailabilitas  yang baik.  Setidaknya satu  garam kalsium untuk pemberian oral (dalam berbagai dosis) termasuk dalam sebagian besar daftar obat  esensial  nasional,  kalsium  karbonat  menjadi  yang  paling  umum.  Karena  kalsium karbonat memiliki yang tertinggi kandungan unsur kalsium (40%). 16

## Hubungan Pemeriksaan ANC Dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  kebijakan  pemerintah,  frekuensi  kunjungan  antenatal  ibu  hamil  minimal dilakukan 4x kali. Penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil yang tidak teratur melakukan kunjungan ANC dan mengalami kejadian stunting sebesar 62,5%. Berdasarkan hasil analisis
didapatkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pemeriksaan  ANC  dengan  kejadian stunting (pValue =0,012)
Penelitian  veny  Nurmasari  (2020)  menyatakan  Ibu  hamil  yang  melakukan  pelayanan ANC lengkap akan memiliki risiko anemia lebih rendah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu  hamil  yang  tidak  teratur  melakukan  ANC  dan  tidak  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe sebesar  46,67%  mengalami  anemia,  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak  teratur  ANC  akan tetapi  patuh  mengonsumsitablet  Fe  sebesar  33,33%  mengalami  anemia.  Pada  ibu  hamil yang  teratur  ANC  dan  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe  73,33%  tidak  mengalami  anemia, sedangkan  ibu  hamil  yang  teratur  ANC  dan  tidak  patuh  mengonsumsi  tablet  Fe  sebesar 20% mengalami anemia. 12
Survei  Demografi  dan  Kesehatan  yang  dilakukan antara  tahun  1990  dan  2013  dari  69 negara berpenghasilan rendah dan menengah untuk wanita usia  reproduksi (15-49 tahun), anak-anak  dan  rumah  tangga  menunjukkan  bahwa  satu  kunjungan  ANC  dikaitkan  dengan penurunan  1,04%  kemungkinan  kematian  neonatal  dan  1,07%  lebih  rendah  kemungkinan kematian  bayi.  Ibu  hamil  setidaknya  melakukan  empat  kunjungan  ANC  dan  keterampilan petugas  pelayanan  ANC  mengurangi  kemungkinan  kematian  neonatal.  Setidaknya  satu kunjungan  ANC  dikaitkan  dengan  penurunan  3,82%  kemungkinan  melahirkan  BBLR  dan 4,11%  dan  3,26%  mengurangi  probabilitas stunting dan underweight .  Layanan  ANC  yang saat  ini  secara  langsung  terkait  dengan  hasil  kelahiran  yang  lebih  baik  dan  penurunan jangka  panjang  dari  kematian  anak  dan  kekurangan  gizi.  Intervensi  dirancang  untuk meningkatkan  gizi  dan  pencegahan  penyakit  terkait  dapat  mengurangi stunting .  Untuk menghilangkan stunting dalam  jangka  panjang,  intervensi  ini  harus  dilengkapi  dengan perbaikan  dalam  faktor  penentu  kurang  gizi,  seperti  kemiskinan,  pendidikan  yang  buruk, beban penyakit, dan kurangnya pemberdayaan perempuan. 10,18

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian    ini  ditemukan,ibu  hamil  yang  diberikan  makanan  tambahan  memiliki balita dengan kejadian stunting (pValue = 0,000). Ibu hamil yang tidak patuh konsumsi tablet Fe dan mengalami kejadian stunting Fe (pValue = 0,033). Ibu yang mengkonsumsi kalsium, balitanya tidak mengalami stunting (pValue= 0,033). Ibu hamil yang tidak teratur melakukan kunjungan  ANC  dan  mengalami  kejadian  stunting  (pValue  =0,012).  Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  pemberian  makanan  tambahan,  konsumsi  tablet  Fe,  konsumsi kalsium  dan  pemeriksaan  ANC  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting. Saran  untuk menghilangkan stunting dalam  jangka  panjang,  intervensi  harus  dilengkapi  dengan perbaikan  dalam  faktor  penentu  kurang  gizi,  seperti  kemiskinan,  pendidikan  yang  buruk, beban penyakit, dan kurangnya pemberdayaan perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Direktorat  Jendral  Pembangunan  dan  Pemberdayaan  Masyarakat.  Panduan  fasilitasi Konvergensi Pencegahan Stunting Di Desa. 2018. 1 – 38 p.
2.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Dalam Percepatan Stunting Di Indonesia. 2018. 1 – 80 p.
3.  Kementerian  PPN/Bappenas.  Pedoman  Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi Di Kabupaten/Kota. 2018. 1 – 59 p.
4.  Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2021.  Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.  2022. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
5.  BKKBN. Kebijakan Dan Strategi Percepatan Penurunan Stunting DI Indonesia. 2021. 1 – 110 p.
6.  Kementerian  PPN/Bappenas.  Strategi  Nasional  Percepatan  Pencegahan  Anak  Kerdil (Stunting) Periode 2018-2024. 2018. 1 – 96 p.
7.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Petunjuk  Teknis  Petunjuk  Teknis Penyusunan  dan  Pelaksanaan  Strategi  Komunikasi  Perubahan  Perilaku  Percepatan Pencegahan. 2021. 1 – 116 p.
8.  Puspitasari M, Gustina T, Rany N, Zulfayeni. Pemberian Makanan Tambahan Ibu Hamil KEK Di Puskesmas Karya Wanita Pekanbaru. J Kesehat Manarang. 2021;7(2):141 – 53.
9.  Khoiriah A, Latifah. Pemberian Tablet Zat Besi (Fe) Pada Ibu Hamil Di Posyandu Mawar Berduri  RT  05  Kelurahan  Tuan  Kentang  Kecamatan  Jakabaring  Kota  Palembang.  J Pengabdi Masy Kebidanan. 2020;2(1):1 – 8.
10.  Fentiana  N,  Tambunan  F,  Ginting  D.  STUNTING  ,  PEMERIKSAAN  KEHAMILAN  DAN KONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH IBU HAMIL DI INDONESIA : ANALISIS DATA RISKESDAS 2013. J Keperawatan Suaka Insa. 2022;7(2):133 – 8.
11.  Notoadmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
12.  Nurmasari  V,  Sumarmi  S.  Hubungan  Keteraturan  Kunjungan  Antenatal  Care  dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Kecamatan Maron Probolinggo. Res Study. 2019;46 – 51.
13.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pemberian  Tablet  Tambah Darah ( TTD ) Bagi Ibu Hamil. 2020.
14.  Purnasari  G,  Briawan  D,  Dwiriani  CM.  ASUPAN  KALSIUM  DAN  TINGKAT KECUKUPAN  KALSIUM  PADA  IBU  HAMIL  DI  KABUPATEN  JEMBER.  J  MKMI. 2016;12(4):261 – 8.
15.  Widiastuti  RO,  Wijaya  SM,  Graharti  R.  Suplementasi  Kalsium  selama  Kehamilan sebagai Pencegahan Kejadian Preeklampsia Calcium. J Major. 2018;7:207 – 10.
16.  world  health  or ganization.  Guideline :  Calcium  supplementation  in  pregnant  women.
2013.
17.  Gustirini  R.  Suplementasi  Kalsium  Pada  Ibu  Hamil  Untuk  Mengurangi  Insidensi Preeklampsia di Negara Berkembang. J Kebidanan. 2019;8(2):151 – 60.
18.  Afriani  D,  Merlina  E.  Determinan  Kepatuhan  Ibu  Hamil  Melakukan  Pemeriksaan Kehamilan. J ASuhan Ibu Dan Anak. 2021;6(1):1 – 7.