INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 10625-10644 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Literature Review : Akurasi Penegakan Diagnosis Apendisitis Akut Pada Anak Menggunakan Sistem Skoring Pas
Yulia Fitrah.S 1 ✉ , Reeny Purnamasari J 2 , Muh. Alfian Jafar 3 , Azis Beru Gani 4 , Berry Erida Hasbi 5
Universitas Muslim Indonesia
Email: yuliafitra14@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk  mengetahui nilai sensitivitas dan spesifisitas pediatric apendisistis skore (PAS) di berbagai jurnal dan untuk mengetahui nilai prediksi positif dan nilai prediksi negative pediatri appendisitis skore (PAS) dalam menegakkan diagnosis Apendisitis Akut pada anak di berbagai jurnal. Penelitian ini merupakan Literature Review. Jenis penelitian ini dipilih karena peneliti ingin mencari tahu akurasi penegakan diagnosis appendisitis akut pada anak menggunakan sistem skoring PAS, dengan cara mengumpulkan referensi yang berkaitan dengan tema penelitian. Pediatrik apendisitis  skore  (PAS)  untuk  mendiagnosis  apendisitis  akut  anak  dengan  cut  of point  ≥  6  dalam penilaian  ini  terdapat  dari  beberapa  jurnal  dengan  nilai  rata-rata  sensitivitas  80  % – 96  %  dan didaptkan  juga  rata-rata  spesifisitas  dari  beberapa  jurnal  70%  -  80%  .  Sistem  PAS  menjadi  alat diagnosis yang baik tetapi masih memerlukan pemeriksaan khusus seperti USG dan CT scan abdomen. Pediatrik apendisitis skore (PAS) diginakan untuk mendiagnosis apendisitis akut anak. Dalam beberapa jurnal didapatkan nilai rata-rata dimana penilaian ini memiliki nilai prediksi positif senilai 93,4% dan nilai  prediksi  negatif  senilai  42,4%.  Dengan  demikian  dari  nilai  tersebut  terdapat  angka  rata-rata negative apendektomi dapat dikurangi.
Kata Kunci : Sistem Skoring (PAS), Penegakan diagnosis apendisitis akut pada anak

## Abstract
This study was conducted with the aim of knowing the sensitivity and specificity values of the pediatric appendicitis score (PAS) in various journals and to determine the positive predictive value and negative predictive  value  of  the  pediatric  appendicitis  score  (PAS)  in  establishing  the  diagnosis  of  Acute Appendicitis in children in various journals. This research is a Literature Review. This type of research was chosen because researchers wanted to find out the accuracy of the diagnosis of acute appendicitis in  children  using  the  PAS  scoring  system,  by  collecting  references  related  to  the  research  theme. Pediatric appendicitis score (PAS) to diagnose pediatric acute appendicitis with a cut of point ≥ 6 in this assessment is available from several journals with an average sensitivity value of 80% - 96% and also  obtained  an  average  specificity  from  several  journals  70%  -  80%.  The  PAS  system  is  a  good diagnostic tool but still requires special examinations such as abdominal ultrasound and CT scans. Pediatric appendicitis score (PAS) is used to diagnose pediatric acute appendicitis. In several journals, an average value was obtained where this assessment had a positive predictive value of 93.4% and a negative  predictive  value  of  42.4%.  Thus  from  this  value  there  is  an  average  negative  rate  of appendectomy can be reduced.
Keywords: Scoring System (PAS), Diagnosis of acute appendicitis in children

## PENDAHULUAN
Apendisitis atau disebut juga dengan usus buntu adalah salah satu organ visceral pada sistem gastrointestinal  yang disebabkan oleh benda asing kemudian terjadi proses infeksi yang disusul oleh peradangan berbentuk cacing yang memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk mencegah terjadinya komplikasi yang umumnya berbahaya. 1,2 Apendisitis merupakan suatu penyakit pada sistem pencernaan manusia yang disebabkan oleh infeksi bakteria. Terdapat berbagai faktor penyebab terjadinya apendisitis. Namun sumbatan lumen apendiks yang diajukan sebagai pencetus disamping ialah hyperplasia jarigan limfoid, tumor apendiks, dan cacing askaris. penyebab lainnya yang diduga dapat menimbulkan apendisitis ialah erosi mukosa apendiks karena parasite seperti E.histolytika.3
Apendisitis merupakan penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering ditemukan. Apendisitis di negara-negara berkembang lebih rendah jika dibandingkan dengan negara maju. World  Health  Organization  (WHO)  menyebutkan  insidensi  apendisitis  di  Asia  dan Afrika pada tahun 2014 mencapai 4,8% dan 2,6% penduduk dari total populasi. secara global apendisitis  prevalensi  sebesar  25  per  10.000  penduduk  pada  usia  10-17  tahun.  Amerika Serikat  prevelensi  apendisitis  paling  tinggi  dengan  kejadian  setiap  400  penduduk  dan terdapat  200.00 apendektomi  dilakukan setiap tahun.1
Di Indonesia kejadian apendisitis menurut data yang dirilis oleh Kementrian Republik Indonesia pada tahun 2009 sebesar 539. 132 orang dengan persentase 3,36%. Indonesia juga
telah mensurvei 12 provinsi yang menunjukkan jumlah penderita apendisitis yang di rawat di rumah sakit mencapai angka 3.251 kasus. 1 Insidensi appendisitis pada anak masih cukup tinggi, pada bebrapa penelitian resiko terjadinya appendisitis pada anak laki-laki 8,7 %dan anak perempuan sekitar 6,7% dan didapatkan anak dengan keluhan nyeri abdomen yang masuk ke ruang emergensi 1% sampai 8% diantaranya ialah appendisitis. 4
Apendisitis ini biasa terjadi pada semua usia namun jarang pada usia dewasa akhir dan balita,  kejadian apendisitis ini meningkat pada usia remaja dan dewasa karena orang yang berada  pada  usia  tersebut  sudah  mulai  memiliki  banyak  kegiatan,  hal  ini  dapat menyebabkan  orang  tersebut  mengabaikan  nutrisi  makanan  yang  dikomsumsinya.  Gizi merupakan  suatau  faktor  yang  penting  bagi  respon  imunitas  yang  dimana  bahwa kekurangan salah satu zat gizi dapat menghambat respon imunitas dan meningkatkan resiko infeksi. Sulit buang air besar yang dapat menyebabkan meningkatanya tekanan pada rongga di usus yang akhirnya terjadilah sumbatan pada saluran apendiks.3,5
Faktor risiko lain ialah dari pola makan. Apendisitis merupakan suatu penyakit disistem pencernaan  manusia  sehingga  terdapat  hubungan  antara  apendisitis  dan  pola  makan terutama pada kandungan nutrisi. Pada hasil peneliti  bahwa dengan pola makan tidak baik dapat  menyebabkan  faktor  resiko  yang  tinggi  Makanan  yang  kurang  serat  dapat mengakibatkankonstipasi  pada  sistem  pencernaan  manusia  yang  berpeluang  untuk menyebabkan sumbatan pada apendiks sehingga dapat terjadi peradangan. 6 Apendisitis dapat memunculkan gejala yaitu seperti nyeri pada kuadran kanan atas bawah biasa disertai dengan  adanya  rasa  mual,  muntah  dan  hilangnya  nafsu  makan,  keram  akibat  adanya penyumbatan. Apabila apendiks telah rupture nyeri lebih menyebar, distensi abdomen terjadi akibat  ileus  paralitik  dan  kondisi  memburuk.5,6  Dalam  bentuk  tanda  dan  gejala  fisik, apendisitis merupakan suatu penyakit prototipe yang berlanjut melalui peradangan, obstruksi dan iskemia dalam jangka waktu yang bervariasi. Gejala awal apendisitis akut adalah nyeri atau rasa tidak enak di sekitar umblikus.Gejala ini umumnya berlangsung lebih dari 1 atau 2 hari. Dalam waktu beberapa jam nyeri bergeser ke kuadran kanan bawah dengan disertai oleh anoreksia, mual dan muntah. Dapat juga terjadi nyeri tekan lepas. Apabila terjadi ruptur pada apendiks, tanda perforasi dapat berupa nyeri,nyeri tekan spasme.6
Diagnosis  apendisitis  sedikit  menantang.  Gejala  klinis  sering  atipikal  dan  diagnosis apendisitis cukup sulit karena gejalanya yang tumpeng tindih dengan kondisi lain. Selain itu upaya  untuk  mencari  dan  mengetahui  21  diagnosis  yang  tepat  dan  rasa  keinginan menghindari  apendisitis  dapat  menyebabkan  penundaan  operasi  dan  meningkatkan kemungkinan  perforasi  dan  morbiditas.  Evaluasi  yang  baik  dari  apendisitis  akut  dapat
mengurangi intervensi.7 Frekuensi appendisitis pada populasi anak masih tinggi, sementara untuk diagnosis masih sulit dan menjadi dilema klinis yang memiliki tantangan tersendiri, dari penelitian 33% sampai 50% keluhan dan gejala yang muncul tidak spesifik. Kesulitan mendiagnosa  appendisitis  pada  anak  berperan  meningkatkan  terjadinya  negative appendektomi dan perforasi apendik, Beberapa penelitian menunjukkan bahwa rata-rata kejadian negatif apendektomi pada anak yaitu 8,4%, dan lebih tinggi pada 56,7% pada anak di usia di bawah 6 tahun, morbiditas juga tinggi pada anak yang dimana terbukti dengan tingginya  frekuensi  appendisitis  perforasi  anatara  12,5-30  %.4  Dalam  penelitian  madam samuel pada 1.170 anak usia 4 sampai 15 tahun melakukan evaluasi terhadap keluhan, gejala, dan laboratorium sederhana. Samuel mendapatkan Pediatrik apendisitis skore (PAS) akurat dalam membedakan anak-anak dengan atau tanpa appendisitis, angka yang didapat pada penelitian samual dimana, sensitivitas mencapai 100%, spesifitas 92 %,PV ( + ) 96%, PV ( - ) 99%.4  Berdasarkan dari  uraian  di  atas  penulis  tertarik  untuk  melakukan  Analisa  literatur terkait “ keakurasian  penegakan  diagnosis  appendisitis  akut  pada  anak  dengan menggunakan sistem skoring pediatrik apendisitis skore (PAS)” .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan Literature Review. Studi Literature Review adalah cara yang dipakai  untuk  mengumpulkan  data  atau  sumber  yang  berhubungan  pada  sebuah  topik tertentu yang bisa didapat dari berbagai sumber seperti jurnal, buku, internet, dan pustaka lain. Desain penelitian ini adalah desain narrative Review. Jenis penelitian ini dipilih karena peneliti  ingin  mencari  tahu  akurasi  penegakan  diagnosis  appendisitis  akut  pada  anak menggunakan sistem skoring PAS, dengan cara mengumpulkan referensi yang berkaitan dengan tema penelitian.
Data  yang digunakan pada  penelitian  ini  berupa  data  sekunder yaitu  dengan  cara mencari dan artikel dan jurnal ilmiah dari beberapa literature yang diperoleh dari internet berupa  skripsi,  jurnal,  textbook,  dan  ebook  terkait  dengan  keakurasian  appendisitis  akut pada  anak  sdengan  menggunkan  sistem  Skoring  PAS.  Pencarian  sendiri  dilakukan  pada tahun 2023. Database yang digunakan adalah Google Scholar, Pubmed NCBI, dan Elsevier.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan cara studi literatur, yaitu dengan mengumpulkan data dari beberapa sumber mengenai Akurasi Penegakan Diagnosis Appendisitis Akut pada anak menggunkan sistem skroring (PAS). Adapun literatur yang di peroleh berjumlah dua puluh
referensi yang  selanjutnya  akan  di bahas dan  dikaitkan dengan  judul  penelitian  ini.Yang dimana hasil pencarian ini telah disaring Kembali dengan melihat tahun terbit artikel yang di diinginkan yaitu 10 tahun terakhir dan hasil akhir dan pencarian referensi yang paling sesuai di sajikan dalam bentuk dibawah ini :
Tahun Judul Metode  Penulis Hasil Kesimpulan 2020 Alvarado vs pediatric appendisitis score  (PAS)  in acute appendicitis  of children Jurnal Iran Cross- sectional Davoud Badebarin , Sina Parsay, Sased Aslanaba di Dalam penelitian ini,  didapatkan  130
pasien  anak  yang berusia 5 hingga 14 tahun  dirujuk  ke rumah sakit dengan dugaan  menderita ependisitis akut dievaluasi. 74 pasien  laki-laki  dan 56 perempuan. Usia rata-rata pasien adalah  9,2 ± 2,7 tahun, dengan median  9  tahun (min=5, Max=14). Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  hasil dari nilai PAS yang menunjukkan  hasil    lebih tinggi.  namun,  sensitivitas dan spesifitas, PPV, dan NPV
dari  kriteria  ini  di  anggap tidak cukup untuk memastikan diagnosis tersebut  dan  menurut  ahli bedah  masih  memerlukan pencitraan  medis  untuk mendiagnosis apendisitis akut yang lebih akurat. 2017 Pediatric appendicitis score  in  the diagnosis of childhood appendicitis : a valid -ation study. Jurnal  India Metode studi prospekt if Kambalab ettu zohara perveen, k.Shreedh ara Avabrath, Haksan Shetty Kelompok studi didapatkan 60 anak dengan fitur apendisitis. yang diamana besar anak-anak yang termasuk dalam penelitian (50%) berusia antara 11-16 tahun. Mayoritas dari mereka laki-laki (61%). Dimana dengan  skor  PAS Skor  apendisitis  pediatrik salah  satu  bantuan  yang berharga dalam mendiagnosis apendisitis pada masa anak-anak terutama  di  rangkaikan terbatas sumber daya.
sensitivitas 57,6%, spesifisistas  85,2%, ppv  75%,  dan  nvp
72,5%. 2022 Comparison  of appendicitis scoring system in  childhood apendicitis Jurnal Turki Metode studi prospekt if Sefa  sag, Dilek Basar, Fatih yurdadoy an,  Yidziz pehlivan, levent elemen Didapatkan 141 pasien  yang  telah menjalani  operasi usus  buntu  dan telah  melengkapi data yang di perlukan untuk sistem penilaian. dalam  penelitian ini ditunjukan usia rata-rata pasien adalah  3-17  tahun dimana  93  pasien
laki-laki  dan  48 pasien perempuan.
Sistem  skoring  PAS  dapat membantu menegakkan  dia gnosis  appendisitis  akut pada anak dan mengurangi angka apendektomi    negatif  pada anak-anak dibandingkan dengan sistem skoring lainnya, 2023 Accuracy evaluation  of pediatric appen  -dicitis
scoring  (PAS)
method in  diff erentiating no nspecific abdominal pain from appendicitis Jurnal Iran Cross- sectional Roya raeisi, mona azizi,
jalaleddin amiri,
monouch
ehr,ghorb anpour, farzaneh esnayAsh ar. Didapatkan 391 pasien yang berusia 5-15  tahun  dan diduga  appendisitis akut dilibatkan dalam penelitian ini. pasien  yang  di masukkan 160 pasien dimana diantaranya  ialah
laki-laki  dan  231 adalah perempuan.
apendisitis  ini  menunjukkan akurasi  PAS  yang  tinggi dalam diagnosis dini apendisitis,yang dimana dapat membedakan apendisitis  dari  kasus  nyeri perut  nonspesifik  dan  nyeri perut spesifik tanpa apendisitis , secara signifikan dapat  mengurangi  kasus appendisitis negatif. 2022 Pediatric appendicitis score for identifying Studi validasi melalu tinjauan Syed Maaz salahuddi n,omair Dari total 104 pasien (76 % anak laki-laki) didapatkan  adanya kecurigaan klinis
Dimana  pada  sistem  Skor PAS  ini  dapat  menunjukkan diagnostik
yang   baik dalam menegaka
acute appendicitis  in children  prese -nting with acute abdominal pain  to  the emergency
depar -tment.
Jurnal pakistan grafik retrospe ktif ayaz, Mehtab jaffer, Rubaba
Neem,
syiam sundar tikmani,
AsadI
mian.
apendisitis akut yang dianalisis. Usia rata-rata  10  tahun. Probabilitas  resiko rendah  PAS  terlihat pada  8,7  %  pasien anak,  43%  dengan PAS  samar-samar dan  49%  memiliki PAS  resiko  tinggi probabilitas.
n apendisitis akut pada anak dan  juga  sebagai  resiko rendah  untuk  mengalami radang  usus  buntu  dalam mengakibatkan tingkat apendektomi negatif. 2021 Pediatric appendicitis score/pediatric appendicitis risk calculator/alva rado  -which  is superior in predicting  the incidence of confirmed appendicitis Jurnal Indonesia Peneli  - tian analitik dengan desain studi kasus kontrol dan metode total samplin g Hendsun, felicia, yohanes firmansya Penelitian  ini  dapat melibatkan 20 pasien anak dengan radang  usus  buntu akut  yang  diamana 13  pasien    laki-laki dengan  usia  rata-
rata  11,7  tahun.  15 pasien dengan radang  usus  buntu akut tanpa peritonitis  dan  5 pasien radang usus buntu  akut  dengan peritonitis. Dengan berbagai  gejala,  6 pasien mengalami nyeri be
rpindah-pindah,  17
pasien  mengalami anoreksia, 13 pasien
mengalami mual muntah,  19  pasien
mengalami nyeri
Hasil  skor  apendisitis  anak (PAS)
sebesar 68, 75%, hasil  sensit ivitas,
spesivitas antara pediatric a pendisitis  risk  kalkulator terhadap pediatric apendisitis  skore  sebesar 37,5%,  sedangkan  hasil pediatric  apendisitis  risk kalkulator  terhadap  skore alvarado  36,36%,  penelitian ini menunjukkan skore
Alvarado mempunyai tingkat sensitivitas  dan  spesifitas yang  lebih  baik  dalam memprediksi kejadian apendisitis  akut  pada  anak terkonfirmasi dari hasil skore PAS yang di dapatkan.
kudaran kanan  bawah,  12 mengalami demam,
11  mengalami  nyeri tekan  kembali,  1 nyeri saat jalan dan hasil lab 11 menderita leukositosis, 16 mengalami neutrofillia. 2021 Validity of pediatric appendicitis score in
predicting
disease severity in pediatric  acute appendicitis Jurnal Vietnam prospekt if Nguyen thanh hiep, nguyen cong minh Dari hasil didapatkan sebanyak 120
pasien  ,  86  pasien diidagnosis  tanpa komplikasi  dan  34 pasien didiagnosis dengan komplikasi.  Pada nilai  PAS  memiliki
sensitivitas  73,1%,
spesifitas 89,2% dan nilai  prediksi  positif
91,4%, prediksi negatif 68,5%.
Disimpulkan  bahwa  hal  ini menunjukkan  bahwa  pas juga berkolerasi dengan tingkat k eparahan  apendisitis.  PAS dapat dianggap tidak hanya sebagai alat diagnostik tetapi juga  sebagai  alat  penilaian untuk  menentukan  rencana pengobatan.
2021 Diagnostic reliability of pediatric appendicitis score dan ultrasound scan in children  with suspected Studi observas i-onal prospekt if Muhamm ad  umer qureshi, murad habib, muhamm ad bin amjad, afia  ayub, Sebanyak 120 pasien  di  dapatkan 37 pasien perempuan  dan  83 pasien laki-laki. Dari 120 pasien  tersebut 95 pasien mempunyai temuan positif dan 25 PAS merupakan alat diagnostik  yang  dapat  di terapkan pada kasus apendisitis  pediatrik  untuk membantu mengelompokkan  populasi ke  dalam  kelompok  ringan, sedang,  dan  tinggi.  Insiden apendektomi negatif
acute appendicitis
Jurnal pakistan mansoor ahmed. pasien  mempunyai temuan apendektomi negatif serta menghasilkan sensitivitas  92,6%, spesitifitas  72,0%,
nilai  preksi  positif
92,6%,  negatif  72%
dan akurasi 88,33%
berkurang ketika PAS digunakan  dengan  usg.  Hal ini  terbukti  hal  ini  sangat berharga dalam mendiagnosis apendisitis akut. 2021 Comparison  of alvarado  score and  pediatric appendicitis score for clinical diagnosis of acute appendicitis  in children Jurnal Pakistan Studi prospekt if Muhamm ad adil iftikhar, sajid
hameed,u sman  ali rahman,
maliha
javaid
butt, mohamm ad  sajjad, umar hayat, nayyar sultan. Selama masa periode  pendaf  - taran didapatkan 180  pasien  yang memenuhi  kriteria, maksudnya usia 8,96  tahun  untuk laki-laki dan 9 tahun untuk  perempuan. Sensitivitas pada skor  alvarado  ialah 73%, spesifisitas 80%, NVP 89%, PPV 58% . dan pada pas didapatkan sensitivitas 77% dan spesifisitas  65  %, NVP 88%,PPV 45%. Untuk memba ndingkan kedua sistem penilaian tersebut ,PAS menunjukkan  nilai yang  lebih  baik dibandingkan  skor Secara statistik skor apendisitis  pediatrik  (PAS) didapatkan  lebih  unggul dalam mendiagnosis apendisitis akut pada populasi anak dibandingkan pada  sistem  skor  alvarado didnilai dalam hal sensitivitas dan spesifisitas, nilai prekdiksi negatif dan positif. Maka  PAS  dapat  digunakan untuk  alat  dalam  dugaan apendisitis  pada  populasi anak .
2020 Usefulness  of the  pediatric appendicitis score and nautrophil  to lymphocyte ratio for assessing  the
complicated
appendicitis  in children Jurnal Mongolia Secara Retrospe -ktif Erdenese g chuluun, bayartsets eg
ankhbaya
r, ganbayar
ganzorig,
ganbayar
luuzan,da
vaalkham dambadar jaa,zorig dunger dorj, punts ag chimedtse ye Sebagian besar pasien  usus  buntu akut didapatkan rata-rata  usia  5-10 tahun  ,pasien  laki- laki 56,05% . dimana rata-rata WBC  dan  neutrofil masing-masing
ialah 14,1 dan 11,09.
Didapatkan akurasi kombinasi  PAS  dan rasio  neutrofil  dan limfosit membedakan apendisitis akut den gan sensitivitas 86,8 %,  spesifisitas 89,4%,  PPV  92,1%, NVP 76%.
Penelitian ini telah   mengun gkapkan bahwa pada apndisitis  akut    sederhana tanpa komplikasi kami menganjurkan bahwa sistem skoring  PAS  merupakan bantuan yang  berguna dalam memprediksi apendisitis dengan komplikasi. 2023 Prese  -tation management and  outcome of  phlegm  - onous and infla  -mmed appendicitis  in children in ethiopia. Jurnal etiopia Metode retros  - pektif Belachew Dejene wondema gegnehu Di  dapatkan  anak usia  5  sampai  15 tahun dioprasi dengan semua jenis radang  usus  buntu dan  dominan  pada pasien anak dengan berjenis kelamin laki-laki. Didapatkan  gejala umum  nyeri  perut yang berpindah- pindah(73%),
Dimana  didapatakan  pada kelompok PAS dinilai secara retrospektif  yang  resiko tinggi  menjadikan  sistem penilaian  yang  lebih  baik dalam mendiagnosis apendisitis  akut  pada  anak tetapi tetap dengan penatalaksanaan bedah tetap  menjadi  pilihan  yang layak  untuk  radang  usus buntu akut pada anak.
muntah (85,3%), ke hilangan nafsu
makan(52,6%) dan didapatkanpe meriksaan  lab WBC lebih dari 10.000/mm3 dan memiliki  nautrofil 75%.dan  Pada  PAS dengan resiko tinggi didapa tkan 52,2% dibanding sistem skoring alvarado. 2016 Use  of  the pediatric append  -icitis score  in  a community hospital Jurnal Korea Metode retrosp - ektif Dong yeon kim,dong ho  shim and ky young cho 285  pasien  anak usia  3  hingga  17 tahun  dimana  laki- laki  51,9%.  Dimana 86 pasien apendisitis akut dan 199  pasien  non apendisitis akut. PAS  didapatkan  61 pasien dengan radang  usus  buntu yang  terkonfirmasi secara patologus dengan suspek sebanyak 78 orang, sensitivitas  70,9%,
spesifisitas  91,5  %, nilai  prediksi  positif 78,2 %, nilai prediksi negatif 87,9 %.
Pediatric  appendicitis  score (PAS)  merupakan  sistem skoring  yang  bermanfaat dan  relatif  akurat  untuk menilai  suatau  akut  perut dan  diagnosis  apendicitis akut  pada  pediatric.  sitem skoring pas ini dapat menjadi modalitas diagnostik tambahan dan dapat mengurangi ketergantungan pada CT scan perut.
2019 Survey of efficacy of pediatric appendicitis
score in iranian patients  less than  18  years
old referred to the emergency departmnt Jurnal Asia Metode studi deskripti f crossecti onal Hojjat derakhsha nfar, elham
pourbakh yaran, samane
rahimi,sa mira sayyah, fereshteh karbasian dan  zahra soltantoo yeh Dimana pada pasien anak didapatkan pada usia  kurang  dari  18 tahun  dengan  usia rata-rata 10,5- 3 tahun diantaranya adalah perempuan di duga menderita appendisitis dan ditemukan  gejala seperti  anoreksia, mual  muntah,nyeri migran. Pediatrik appendisitis  skore (PAS) dengan sensitivitas skor 93,88%, spesifisitas 86,21%, nilai prediksi positif 92%,nilai prediksi negatif 89, 29% Pediatrik  appendisitis  akuit merupakan salah satu skoring  yang  memiliki  nilai diagnostik yang tinggi dalam mendiag nosis   apendisitis  akut  pada anak  dibawah  dari  usia  18 tahun  yang  di  rawat  di  ugg ,Dan  sistem  skoring  PAS terus menjadi alat diagnosis yang  cepat  dan  efesien untuk apendisitis akut.
2021 Comparison  of appendicitis scoring systems in pediatric patients Jurnal Turki Metode retros  - fektif Yiknur banly cesur, sinem sary gokay Didapatkan  dimana pada  usia  rata-rata 1-17  tahun  dengan pasien laki-laki 42,9%  dan  pasien perempuan  57,1% dengan Pasien skor PAS >7 dan merupakan nilai batas  PAS  dengan diagnosis  menderit
Pediatrik  apendisitis  score (PAS)  merupakan  sistem yang  di  kembangkan  untuk memfasilitasi  diagnosis  dan laboratorium non-invasif yang sederhana. Skor PAS 5- 6 memperoleh manfaat dari pemeriksaan  radiologi  . maka  sistem  skoring  PAS menjadi  penilaian  yang mendukung dalam
a  radang  usus buntu, dengan   sensitivitas 82,1%,  spesifisitas 69,4%, nilai prediksi positif  93,4%,  dan
nilai prediksi negatif 42,4%. mendiagnosis apendisitis akut pada anak. 2020 Clinical  predic -tion scores for pediatric append -icitis Jurnal Jerman Metode studi prospe  - ktif Johanna gudjonsd ottir, emma marklund, lars hagan -dere, martin salo Didapatkan  pada anak  dengan  usia rata-rata  anak  laki- laki  dengan  usia  9 tahun dengan diagnosis  radang usus  buntu.PAS  ( pediatrik apendisitis sore)
dengan nilai sensiti vitas   95,3%,spesifis itas  51,5%,  nilai prediksi positif 64,0%,  serta  nilai prediksi negatif 92,5%.  Dari  sistem skoring  AIR  ,Dan skoring pARC sistem  skoring  PAS masih  lebih  rendah dalam mamiliki akurasi  diag  nostik tinggi  pada  anak- anak dalam mendiagnosis apendisitis.
Pediatrik  apendisitis  skor (PAS)  secara  keseluruhan memiliki  diagnostik  yang lebih  rendah  di  banding sistem AIR dan pARC dalam mendiagnosis anak-anak dengan dugaan apendisitis.diamana  masih perlu dilakukan sistem penilain ulang dan memerlukan pemeriksaan radiologi.
2020 An efective
method for diagn  -  osing appendicitis  in children : appendicitis scoring system Jurnal Turki Metode studi cross- setional. Yusuf atakan baltrak,se niha  esin sogut, onursal varlikli Dimana terdapat
120  pasien  dengan usia  rata-rata  12 tahun dimana pada laki-laki  54  pasien dan 66 pasien perempuan.dari berbagai skor dimana salah satunya skoring PAS dimana  didapatkan pada  sistem  pas mempunyai nilai sensitivitas  95,1%, spesifisitas 51%,PPV 89%,NPV 91,4%,dan akurasi  89,9%.dan nilai  pada  sistem skoring lainnya tidak  jauh  beda nilainya dengan PAS. Disimpulkan  bahwa  pada sistem  PAS  dan  sistem penilaian lainnya menunjukkan metode dengan efektifitas yang sama dengan  teknik  pencitraan dalam mendiagnosis apendisitis,dan dalam skoring ini dapat membantu mendiagnosis  anak  dengan apendisitis  di  UGD  dengan nyeri  perut  serta  sistem skoring  dapat  mengurangi tingkat  opersi  usus  buntu yang negatif. 2020 Comparison between alvarado  score and  pediatric appendicitis score in diagnosing acute appendicitis in Jurnal Nepal Metode prosp  - ektif Bikesh rajbha  - ndari, geha  raj dahal ,dan rameshwa r  prasad pokharel
Didapatkan sebanyak 82 pasien ke  ugd  dengan radang  usus  buntu dimana  usia  rata- rata  dibawah  16 tahun.Pada hasil analis PAS terhadap penelitian ini didapatkan sensitivi tas 96,9%, spesifisitas  40,0%, ppv  95,5%  ,  NPV Maka tidak adanya perbedaan antara PAS(pediatric  appendicitis score)  dan  alvarado  score (AS)  dalam  mendiagnosis appendisitis akut pada anak kedua skor ini tidak dapat di kesampingkan tetapi kombinasi  PAS  dan  USG sangat di sarankan.
50,0%  dan  akurasi sebanyak 92 % dan tidak  jauh  beda
dengan  nilai  di dapatkan pada hasil analisis skor alvarado. 2020 ’’Kappa’’ confor  -mance test  between three acute appendicitis sc oring  systems (pediatric
appendicitis sc ore/pediatric appendicitis risk  calculator/ alvarado score) in  predicting appen  -dicitis in children.
Jurnal
Indonesia Metode retrosfek tif  dari rekam medik Felica, hendsun,y ohanes firmansya Didapatkan  pasien dengan  usia  rata- rata 11 tahun dengan  dominan pasien anak laki-laki dimana dengan gejala  klinis  dan hasil  laboratorium didapatlkan dengan sistem  skoring  pas dengan  nilai  16 pasien (80%) ,dengan skoring pARC dengan nilai 6 pasien(30%) dan skoring alvarado score  dengan  nilai 11  pasien  (55%). dimana di uji untuk memberikan perkiraan resiko apendisitis akut dalam  3  sistem penilaian. Dengan uji diagnositik ketiga sistem,  skoring  didapatkan bahwa PAS memiliki keunggulan  di  bandingkan dengan sistem skoring lainnya dengan nilai
sensitivitas  86%,  spesifisitas 50%  ,  nilai  prediksi  positif 93,1% lebih tinggi di banding sistem  skoring  lainnya  dan menjadi sitem penilaian yang di rekomendasikan dalam mendiagnosis  radang  usus buntu pada anak. 2020 The  role  of alvarado  and pediatric appen  -dicitis Metode studi observas ional Yelda turkmeno glu,alper kacar, Diamana pada anak dengan  usia  rata- rata  3-17  tahun  di dapatkan  di  ugd
Dimana  dapat  disimpulkan bahwa  sistem  skoring  PAS memberikan  informasi  yang berguna pada pasien
score  in  acute appendicitis  in children Jurnal Turki retrosfek tif ensa duras,sevi lay kok,lattila alp gozubuyu k,cem arat,azlem evrim goksoy topal,aliye kandiric,o zan azkaya dengan pasien yang memiliki durasi nyeri kurang dari 96 jam dianggap
memiliki  AA.pada sistem  skoring  PAS didapatkan nilai sen sitivitas    66,7%,spe sifisitas  94,4%  ,ppv 91,4%  dan  NVP 76,1%  sedangkan pada nilai skor alvar ado sensitivitas  77
%,
spesifisitas
85,2%,  PPV  82,2%, dan NVP 80,7%. dengan  dugaan  apendisitis akut tetapi di sarankan lebih adanya apabila ada pemeriksaan radiologi. 2021 A clinical predic -tion model for complicated appendicitis  in children younger  then five  years  of age Jurnal Cina Metode retros  - feksif Wei  feng, xufeng zhao ,miao    - miao li,dan  hua lei cui Didapatkan anak dengan  usia  5 tahun dengan apendisitis akut dan yang mengalami komplikasi, Didapatkan  pada PAS (pediatric appendicitis akut )dengan nilai s ensitivitas  57,3%,
spesifisitas  79,9  %  , PPV 64,3% dan NVP
64,2% Disimpulkan bahwa Pediatric appendisitis  akut  dapat mempe  -rmudah  dalam mendiagnosis apendisitis akut  namun  masih  di perlukan peningkatan kinerja model prediksi dan meningkatkan sensitivitas dengan  apendisitis  dengan komplikasi.

## PEMBAHASAN
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis secara akut maupun kronis. Apendistis merupakan salah satu masalah Kesehatan yang banyak terjadi pada anak-anak dan memerlukan Tindakan bedah abdomen segera. Apendisitis bisa terjadi
di semua umur namun paling sering terjadi pada anak yang berusia 12-18 tahun. Insiden apendisitis  tertinggi ini pada dekade kedua kehidupan dengan angka 86 per 100.000 kasus per tahun.18, 19 Pediatrik apendisitis skore (PAS) ialah sistem skoring pada anak- anak yang di duga apendisitis akut dinilai dari gejala, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium.
Sistem penilaian ini pertama kali diusulkan oleh madam Samuel.20
Sensitivitas dapat didefinisikan sebagai seberapa sering sistem penilaian dengan benar mengahasilkan  hasil  positif  untuk  anak-anak  yang  benar-benar  menderita  radang  usus buntu.  Spesifisitas  ialah  mengukur  suatu  kemampuan  dimana  sistem  penilaian  untuk menghasilkan hasil negative dengan benar-benar untuk anak-anak yang menderita radang usus buntu. Positif predictive value (PPV) adalah proporsi anak dengan skor  positif  yang benar-benar untuk anak-anak yang menderita apendisitis sedangkan Nilai prediksi negative (NVP) adalah proporsi mereka dengan hasil negative yang tidak menderita apendisitis.21
Berdasarkan  studi  literatur  untuk  referensi  yang  didaptakan  dimana  bebearapa literatur  pada  hasil  referensi  2,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,16,18 yang membahas tentang dimana pediatrik  apendisitis  akut  (PAS)  merupakan  sistem  skoring  yang  sangat  tepat  dan  juga menjadi  alat  diagnostik yang beresiko rendah untuk mengalami radang usus buntu pada anak.21,22 Pediatrik apendisitis skore juga merupakan bantuan yang sangat berguna dalam memprediksi  apendisitis  dengan  komplikasi,  serta  PAS  memiliki  sistem  skoring  yang mempunyai sistem penilaian dari gejala klinis, temuan fisik penting dan temuan tes darah karna  itu  PAS  dengan  mudah  di  evaluasi  dan  digunakan  secara  luas  serta  membantu mengurangi jumlah operasi usus buntu secara signifikan.23,24
Dan dari beberapa studi literatur untuk referensi yang didaptakan bebearapa literatur berpendapat  lain  pada  hasil  referensi  1,11,15,17,19,20  yang  membahas  tentang  Pediatrik apendisitis  akut  (PAS)  dimana  didapatkan  hasil  dari  sensitivitas,spesifitas,  PPV,  NPV  di anggap  belum cukup untuk mendiagnosis apendisitis  akut karna itu keputusan  dari ahli bedah dan metode paraklinis seperti tingakat pembedahan atau pencitraan medis sangat di perlukan dalam mendiagnosis apendisitis akut agar lebih akurat.25 Pediatrik apendisitis akut (PAS) pada referensi 6 yang mengatakan bahwa setelah didapatkan hasil dari sensitivitas , spesifitas,  NVP,  PPV  setelah  dibandingkan  dengan  skor  Alvarado  menunjukkan  skor Alvarado menjadi tingakat tertinggi dalam mendiagnosis kejadian apendisitis akut pada anak terkonfirmasi tetapi masih di perlukan tindakan pembedahan.26
Dari hasil studi literatur beberapa referensi yang didapatkan bahwa apendisitis akut pada  anak  lebih  sering  terkena  pada  anak  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  dibandingkan Perempuan.  Karena,  pada  anak  laki-laki  memiliki  factor  yang  lebih  tinggi  untuk  terkena
apendisitis di usia produktif. Beberapa faktor yang dimana laki-laki lebih cenderung sering bekerja  di  luar  ruangan  dan  asupan  makanan  yang  jarang/kurang  mengandung  yang berserat  sehingga  dapatr  mengakibatkan  konstipasi  pada  sistem  pencernaan  manusia. Adapun terkait jenis kelamin apakah ada hubungannya dengan ras dan kultur itu tidak ada atau  masih  kurang  signifikan  karena  pada  penyakit  apendisitis  itu  sendiri  merupakan penyakit pada sistem pencernaan manusia yang disebabkan oleh infeksi bakteria.6

## SIMPULAN
Pediatrik apendisitis skore (PAS) untuk mendiagnosis apendisitis akut anak dengan cut of  point  ≥  6  dalam penilaian  ini  terdapat  dari  beberapa  jurnal  dengan  nilai  rata-rata sensitivitas 80 % – 96 %  dan didaptkan juga rata-rata spesifisitas dari beberapa jurnal 70% - 80% . Sistem PAS menjadi alat diagnosis yang baik tetapi masih memerlukan pemeriksaan khusus seperti USG dan CT scan abdomen. Pediatrik apendisitis skore (PAS) diginakan untuk mendiagnosis  apendisitis  akut  anak.  Dalam  beberapa  jurnal  didapatkan  nilai  rata-rata dimana  penilaian ini memiliki nilai prediksi positif senilai 93,4% dan nilai prediksi negatif senilai  42,4%.  Dengan  demikian  dari  nilai  tersebut  terdapat  angka  rata-rata  negative apendektomi dapat dikurangi.

## DAFTAR PUSTAKA
Thomas GA, Lahunduitan I, Tangkilisan A. Angka Kejadian Apendisitis Di Rsup Prof. Dr. R. D.
Kandou  Manado  Periode  Oktober  e-CliniC.  2016. e-CliniC.  2016;4(1):2. doi:10.35790/ecl.4.1.2016.10960
Awaluddin. Risiko Terjadinya Apendis Faktoritis Pada Penderita Apendisitis Di Rsud Batara Guru  Belopa  Kabupaten  Luwu  Tahun  2020. J  Kesehat.  2020;7(1):67-72. http://jurnalstikesluwuraya.ac.id/index.php/eq/article/view/30/21
Arifuddin A, Salmawati L, Prasetyo A. Faktor Resiko Kejadian Apendisitis di Bagian Rawat Inap RSU Anutapura Palu. J Prev. 2017;8(1):26-33. http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif/article/view/8344
Pratama Y. Aspek klinis dan Tatalaksana Apendisitis akut pada anak UPTD Kabupaten Aceh selatan jurnal kedokteran nanggroe Medika , Vol 5 No.2 juni 2022. 5(2):33-42.
Atikasari H, Makhmudi A, Kesehatn D, et al. Hubungan Kebiasaan Makan dan Status Gizi Terhadap Kejadian Apendisitis pada Anak di Yogyakarta. 2015;17(2):95-100.
Febriyanti F, Kedokteran P, Kedokteran F, Maret US. Analisis Status Gizi Pada Pasien. Anal Status  Gizi  Pada  Pasien  Append  Saat  Usia  Remaja.  Published  online  2018:1-6. https://osf.io/xscp9/download/?format=pdf
Alifka Ramadhanti. Uji sensitivitas dan spesifitas skor alvarado terhadap kejadian apndisitis akut  di  RSUD  Tangerang  selatan  tahun  2015-2016. Bitkom  Res.  2018;63(2):1-3. http://forschungsunion.de/pdf/industrie_4_0_umsetzungsempfehlung
en.pdf%0Ahttps://www.dfki.de/fileadmin/user_upload/import/9744_1 71012-KI-
Gipfelpapier-online.pdf%0Ahttps://www.bitkom.org/ sites/default/files/
pdf/Presse/Anhaenge-an-PIs/ 2018/180607 - Bitkom
Mangngi Wedjo Musa Aditio. Apendisitis Dalam Pmenuhan Kebutuhan Aman Nyaman Di Wilayah RSUD PROF. DR. W. Z. Johannes Kupang Karya. Vol 5.; 2020.
Luthfiana Rahmawati1, Umi Istianah2 S. Penerapan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien post  operasi  apendiktomi  dengan  gangguan  pemenuhan  kebutuhan  rasaaman nyaman  di  RSUD  sleman.yogyakarta  2018.  :3-4.  BEDAH RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG. Published online 2019:1-29.
Putri R utami muliadi. Efektifitas labeda score dalam penegakan diagnosis appendisitis akut di RS.Universitas Hasanuddin Makassar 2018-2019 .diss.Universitas Hasanuddin 2020. Published online 2019.
Alnaz ARM, Nasution AH, Abdillah AH. “Matriks Metalloproteinase (MMP) sebagai Biomarker Terjadinya Perforasi pada Apendisitis Akut.” JIMKI: Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Indonesia 8.2 (2020): 117-127. 2020;8(2):117-127.
Hartawan IG. BRM, Dkk. Karakteristik Kasus Apendisitis di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali Tahun 2018. J Med Udayana. 2020;9(10):6-10.
https://ocs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/67019/37307
Tunitta Tari Muslim. Karakteristik Penderita Appendisitis Akut pada berbagai Rumah Sakit di Indonesia  Periode  Tahun  2010  sampai  dengan  Tahun  2019.  repository  unibos. universitas bosowa; 2020. Kaos GL Derg. 2020;8(75):147-154.
https://doi.org/10.1016/j.jnc.2020.125798%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.smr.2020.02.002% 0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/810049%0Ahttp://doi.wiley.com/10.1002/anie. 197505391%0Ahttp://www.sci encedirect.com/science/article/pii/B9780857090409500205%0Ahttp:
Finansah YW, Prastya  a D, ... Tata Laksana Apendisitis Akut Di Era Pandemi Covid-19.; 2021. http://103.114.35.30/index.php/Pro/article/download/7849/3704
Mark W. Jones ; Richard A.Lopez ; Jeffrey G.Deppen. Radang Usus Buntu. ncbi. 2020;5(3):248- 253 Isakov E. Calculated decisions. Cut Tool Eng. 2019;63(10):74-78.
Patmasari L, Herizal H, Muhammad S. Karakteristik Penderita Apendisitis yang Dioperasi di Divisi  Bedah  Anak  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  Periode  2019-2020. J  Ilmu  Kesehat Indones. 2022;2(4):286-293. doi:10.25077/jikesi.v2i4.496
Raeisi R, Azizi M, Amiri J, et al. Accuracy Evaluation of Pediatric Appendicitis Scoring (PAS) Method in Differentiating Nonspecific  Abdominal Pain from Appendicitis. Int J Prev Med. 2017;8:1-7. doi:10.4103/ijpvm.IJPVM
Parveen KZ, Avabratha KS, Shetty K. Pediatric appendicitis score in the diagnosis of childhood appendicitis:  a  validation  study. Int  J  Contemp  Pediatr.  2017;4(6):2196. doi:10.18203/2349- 3291.ijcp20174756
Sağ S. Comparison of Appendicitis Scoring Systems in Childhood  Appendicitis.  Published online 2022:532-537. doi:10.5152/TurkArchPediatr.2022.22076
Salahuddin SM, Ayaz O, Jaffer M, Naeem R, Tikmani SS, Mian AI. Pediatric Appendicitis Score for Identifying Acute Appendicitis in Children Presenting With Acute Abdominal Pain to the Emergency Department. Indian Pediatr. 2022;59(10):774-777. doi:10.1007/s13312-
022-2620-4
Chuluun E, Ankhbayar B, Ganzorig G, et al. Usefulness of the Pediatric Appendicitis Score and Neutrophil to Lymphocyte Ratio for  Assessing the Complicated  Appendicitis  in Children. Open J Clin Diagnostics. 2020;10(04):93-103. doi:10.4236/ojcd.2020.104008
Qureshi MU, Habib M, Amjad M Bin, Ayub A, Ahmed M. Diagnostic Reliability of Paediatric Appendicitis Score & Ultrasound Scan in Children with Suspected Acute Appendicitis In trodu ction. Ann Pakistan Inst Med Sci. 2021;17(4):283-288.
Badebarin D, Parsay S, Aslanabadi S. Alvarado vs. Pediatric Appendicitis Score (PAS) in Acute Appendicitis of Children. Iran J Pediatr Surg. 2020;6(1):1-9.
Firmansyah  Y,  Practitioner  G,  Hamzah  D,  Public  R,  Regional  T,  Hospital  P.  Pediatric appendicitis score / pediatric appendicitis risk calculator / alvarado - which is superior in predicting the incidence of confirmed appendicitis? (diagnostic test overview). J Med Hutama. 2021;(8)