## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index

## Volume 1, No. 1 April 2018
Program Studi Pendidikan Ners STIKes Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Efektifitas intervensi psikoedukasi terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia

## Neila Sulung, Nice Foresa

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Efektifitas intervensi psikoedukasi terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia

## Neila Sulung & Nice Foresa

## ABSTRACT
Psychoeducation is one form of intervention, both for families and clients who are  part  of  the  psychosocial  therapy.  Psychoeducation  aims  to  increase knowledge about schizophrenia patients and families and to improve treatment compliance. This study aims to determine the effectiveness of psychoeducation intervention for treatment compliance of schizophrenia patient. The kind of this research  is  quasiexperimentalwith  control  group  design  with  16  samples  that was selected by pusposive sampling, consist of 8 people was the experimental group that was given psychoeducation intervention and 8 people was the control group  that  was  given  health  education.  The  datawas  collected  by  filled  the observation sheet as much as 12 statements.  The Test that used was T-Test Independent  with  p  value  <0.05.  The  result  of  this  research  is  the  mean  of treatment compliance on experimental group is 11,00 and control group 6,88. In statistic test showed that there is the significant difference between treatment compliance of schizopheria patient on experimental group and control group with p  value  0,0005  (p  <  0,05).Based  of  the  result  above  can  be  concluded  than psychoeducation  intervention  more  effective  to  increase  the  treatment compliance of schizophrenia patients than health education. It is recomended to the nurse in health center to implements this psychoeducation regularly in gives nursing care to schizophrenia patients.

## ABSTRAK
Psikoedukasi merupakan salah satu bentuk intervensi, baik untuk keluarga maupun klien yang  merupakan bagian dari terapi psikososial. Psikoedukasi bertujuan untuk menambah pengetahuan pasien dan keluarga tentang  skizofrenia  serta  meningkatkan  kepatuhan  berobat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektifitas intervensi psikoedukasi terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia. Penelitian ini menggunakan desain quasi experiment with control group design dengan jumlah sampel 16 orang dipilih secara pusposive sampling  terdiri  dari  8  orang  kelompok  eksperimen  yang  diberikan  intervensi  psikoedukasi  dan  8  orang kelompok kontrol yang diberikan pendidikan kesehatan. Data dikumpulkan dengan pengisian lembar observasi sebanyak 12 pernyataan. Uji yang digunakan adalah T-Test Independen dengan nilai p < 0,05. Hasil penelitian didapat rerata kepatuhan berobat pasien skizofrenia kelompok eksperimen 11,00 dan kelompok kontrol 6,88. Hasil uji statistik didapat ada perbedaan yang bermakna antara rerata kepatuhan berobat pasien skizofrenia kelompok ekperimen dengan kelompok kontrol dengan nilai p = 0,0005 (p < 0,05). Berdasarkan hal di atas dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi  psikoedukasi  lebih  efektif  meningkatkan  kepatuhan  berobat  pasien skizofrenia  daripada  pendidikan  kesehatan.  Diharapkan  intervensi  psikoedukasi  dapat  dilaksanakan seterusnya dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien skizofrenia oleh perawat  di puskesmas.
Kata kunci:  psikoedukasi, kepatuhan berobat, skizofrenia

## Keywords:
Psychoeducation Treatment compliance Schizophrenia

## Korespondensi:
Neila Sulung neilasulung@fdk.ac.id
Stikes Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  gangguan  mental yang sangat berat. Gangguan ini ditandai dengan  gejala-gejala  positif  seperti pembicaraan  yang  kacau,  delusi, halusinasi,  gangguan  kognitif  dan persepsi,  gejala-gejala  negatif  seperti avolition  (menurunnya  minat  dan dorongan),  berkurangnya  keinginan bicara  dan  miskinnya  isi  pembicaraan, menunjukkan  afek  yang  datar  serta terganggunya relasi personal (Strauss, et al  1994;  Arif  2006:3).  Penyebab  pasti skizofrenia belum ditemukan namun ada beberapa ada beberapa factor dari hasil penelitian  yang  dilaporkan  saat  ini berhubungan dengan kejadian skizofrenia.  Pertama  dari  faktor  biologi, kedua  faktor  biokimia,  ketiga  faktor genetika, dan  faktor terakhir yaitu faktor keluarga  dimana  kekacauan  dan dinamika  keluarga  memegang  peranan penting dalam menimbulkan kekambuhan dan  mempertahankan  remisi  (Amir, 2013:179-180).
Data WHO (2016) menunjukkan, terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia,  serta  47,5  juta  terkena demensia.  Angka  kematian  pasien skizofrenia  8  kali  lebih  tinggi  dari  angka kematian  penduduk  pada  umumnya.
Riset Kesehatan Dasar (2013), menunjukkan  prevalensi  gangguan  jiwa berat,  seperti  skizofrenia  mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7
per mil penduduk. Prevalensi tertinggi di DI Yogyakarta dan Aceh (masing-masing
2,7 per mil, sedangkan yang terendah di
Kalimantan Barat (0,7 per mil). Prevalensi gangguan jiwa berat
(psikosis/skizofrenia)  di  Sumatera  Barat sendiri  sebanyak  1,9  per  mil,  berada  di urutan  ke  enam  bersama  Bengkulu  dan Sulawesi  Tengah.  Prevalensi  gangguan jiwa di Sumatera Barat ini lebih tinggi dari prevalensi  nasional.  Sementara  itu, berdasarkan Data Profil Dinas Kesehatan Kabupaten  Lima  Puluh  Kota  (2015) Puskesmas  Piladang  sendiri  menempati urutan ke 8 dari 22 puskesmas yang ada di  Kabupaten  Lima  Puluh  Kota  yaitu sebanyak  30  orang  penderita.Pasien skizofrenia yang pulang setelah dirawat di rumah  sakit  sering  relaps/kambuh  pada tahun  berikutnya  dikarenakan  pasien tinggal  dengan  keluarga  yang  hostilitas memperlihatkan kecemasan yang berlebihan, sangat protektif pada pasien,
terlalu ikut campur, dan sangat pengeritik (Amir, 2013:180).
Untuk  mencegah  kekambuhan  tersebut dibutuhkan  kepatuhan  dari  pasien untuk tetap  menjaga  dan  mempertahankan kesehatan  jiwanya,  harus  melakukan kepatuhan  kontrol  atau  rawat  jalan  dan mengikuti program terapi atau pengobatan  yang  diberikan  petugas kesehatan.  Kepatuhan  pasien  adalah sejauh  mana  perilaku  pasien  sesuai dengan  ketentuan  yang  diberikan  oleh profesional kesehatan (Niven, 2009).
Pasien skizofrenia memerlukan treatment yang  komprehensif,  artinya  memberikan perawatan  medis  untuk  menghilangkan gejala, terapi (psikologis) untuk membantu  mereka  beradaptasi  dengan konsekuensi  atau  akibat  dari  gangguan tersebut,  dan  layanan  sosial  untuk membantu mereka dapat kembali hidup di masyarakat dan menjamin mereka dapat
memperoleh akses untuk dapat memenuhi  kebutuhan  hidupnya.  Salah satu  perawatan  yang  biasa  diberikan kepada  pasien  skizofrenia  adalah  terapi biologis seperti terapi obat. Hal ini perlu dipahami  oleh  pasien  dan  keluarganya dengan memberikan pemahaman melalui intervensi psikoedukasi (Stuart & Laraia, 2007).
Psikoedukasi  merupakan  salah  satu bentuk  intervensi,  baik  untuk  keluarga maupun  klien  yang  merupakan  bagian dari  terapi  psikososial.  Tujuan  dari program  psikoedukasi  ini  adalah menambah pengetahuan tentang gangguan  jiwa  sehingga  diharapkan menurunkan  angka  kekambuhan  dan meningkatkan fungsi keluarga. Tujuan ini akan  dicapai  melalui  serangkaian kegiatan  edukasi  tentang  penyakit,  cara mengatasi gejala, dan kemampuan yang dimiliki keluarga (Stuart & Laraia, 2007).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Sharif, Shaygan,  dan  Mani  (2012)  tentang efektivitas  intervensi  psikoedukasi  pada anggota  keluarga  terhadap  beban pengasuh dan gejala gangguan jiwa pada pasien  skizofrenia  di  Shiraz  Iran menunjukkan  adanya  perubahan  gejala yang  signifikan  dan  penurunan  beban pengasuh  setelah  diberikan  intervensi psikoedukasi  dan  satu  bulan  kemudian.
Hasil  penelitian  tersebut  hampir  sama dengan  penelitian  Wardaningsih  (2007) tentang Family Psychoeducation mengemukakan bahwa terdapat pengaruh  family  psikoedukasi  terhadap beban  dan  kemampuan  keluarga  dalam merawat  klien  dengan  halusinasi. Psikoedukasi keluarga dapat
meningkatkan  kesejahteraan  keluarga dalam  menurunkan  beban  subjektif keluarga.
Berdasarkan survei awal yang dilakukan di Poliklinik Umum Puskesmas Piladang pada bulan Oktober tahun 2016, terdapat 202 kunjungan pasien rawat jalan dengan gangguan  jiwa  selama  tahun  2015, dimana  terdapat  5  kunjungan  baru  dan 197  kunjungan  lama.  Berdasarkan wawancara  yang  dilakukan  kepada  10 orang pasien yang didamping keluarga, 3 orang  pasien  melakukan  pengobatan sesuai  dengan  arahan  dari  petugas kesehatan  agar  pasien  sementara  7 orang lainnya tidak menjalani pengobatan sesuai  dengan  instruksi  dari  petugas kesehatan  dengan  alasan  kadang- kadang merasa obat yang diminum tidak ada  pengaruhnya,  dan  merasa  bosan dengan  pengobatan  yang  lama.  Setiap melakukan kontrol ke puskemas, pasien dilakukan  pemeriksaan  kesehatan  jiwa oleh  dokter  serta  perawat  untuk mengetahui  perkembangan  kesehatan pasien,  memberikan  resep  obat,  dan pasien  juga  mendapatkan  penyuluhan dari  perawat  mengenai  gejala  penyakit pasien yang harus diwaspadai.
Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat pengaruh psikoedukasi terhadap efetifitas kepatuhan pasien skizofrenia

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan  Quasi  eksperimental  with control group design. Tujuan penelitian ini untuk  mengetahui  efektifitas  intervensi psikoedukasi terhadap kepatuhan berobat  pasien  skizofrenia  di  wilayah
Kerja  Puskesmas  Piladang,  Kabupaten
Lima  Puluh  Kota.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien skizofrenia  yang  ada  di  wilayah  kerja puskesmas Piladang sejumlah 20 orang. Sampel  dipilih  dengan  teknik  purposive sampling  sebanyak  16  orang  yang kemudian  dibagi  menjadi  2  kelompok yaitu  kelompok  eksperimen  yang berjumlah  8  responden  diberikan intervensi psikoedukasi sedangkan kelompok kontrol yang juga berjumlah 8 responden  hanya  diberikan  pendidikan kesehatan. Pengumpulan data dilakukan dengan mengisi lembar observasi setelah diberikan  intervensi  psikoedukasi  pada kelompok  eksperimen  ssebanyak  5  sesi dalam waktu 2,5 minggu dan pendidikan
kesehatan  pada  kelompok  kontrol langsung di rumah responden.
Hasil  uji  normalitas  data  dengan  uji Shapiro-Wilk  didapatkan pada  kelompok eksperimen  p-value  0,093  sedangkan pada  kelompok  kontrol  p-value  0,067, karena nilai p > dari 0,05 berarti data pada kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol  berdistribusi  normal.  Hasil  uji Homogenitas  dengan  uji  Levene didapatkan nilai p-value 0,538 dimana p > dari  0,05,  berarti  kedua  kelompok responden  mempunyai  varians  yang sama.    Untuk  membuktikan  bermakna atau tidaknya penelitian ini, digunakan uji T-Test Independen (Notoatmodjo, 2012).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Gambaran Kepatuhan Berobat Pasien Skizofrenia Pada Kelompok Eksperimen  di
Wilayah Kerja Puskesmas Piladang Tahun 2017 Variabel Kelompok N Mean Median SD Min- Maks 95% CI Kepatuhan berobat Eksperimen 8 11,00 11,00 0,756 10-12 10,37-11,63 Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa rerata  kepatuhan  berobat  pasien skizofrenia  pada  kelompok  eksperimen nilainya  11,00  dengan  nilai  minimal  10 dan nilai maksimal 12. Tabel 2.  Gambaran  Kepatuhan  Berobat  Pasien  Skizofrenia  Pada  Kelompok  Kontrol  di Wilayah Kerja Puskesmas Piladang Tahun 2017 Variabel Kelompok N Mean Median SD Min- Maks 95% CI Kepatuhan Berobat Kontrol 8 6,88 7,00 0,835 6-8 6,18-7,57
Berdasarkan    tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  rerata  kepatuhan  berobat  pada  pasien skizofrenia kelompok kontrol nilainya 6,88  dengan nilai minimal 6 dan nilai maksimal 8.
Tabel 3.  Gambaran Hasil Uji T-Test Independen Kepatuhan Berobat  Pasien Skizofrenia Pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok N Mean SD SE Uji Levene p- value Kepatuhan berobat Eksperimen 8 11.00 0.756 0.267 0,538 0,0005 Kontrol 8 6.88 0.835 0.295
Berdasarkan  tabel 3.  pada Uji Levene diperoleh nilai  p=0,538  (p>0,05)  yang  berarti  varians kedua  kelompok  sama.  Untuk  Uji  T-Test Independen  diperoleh  nilai  p=0,0005  (<0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi psikoedukasi  efektif  terhadap  terhadap kepatuhan berobat.

## Kepatuhan  Berobat  Pasien  Skizofrenia Kelompok Eksperimen
Berdasarkan    tabel  1  dapat  diketahui bahwa  rerata  kepatuhan  berobat  pada  pasien skizofrenia kelompok eksperimen nilainya 11,00 dengan nilai minimal 10 dan nilai maksimal 12.
Menurut  Kaplan  dan  Saddock  (2010) kepatuhan  adalah  derajat  dimana  pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter atau perugas kesehatan  yang  mengobatinya.  Perilaku kepatuhan  tergantung  pada  situasi  klinis tertentu,  sifat  penyakit  dan  program pengobatan. Selain itu, Depkes RI (2010) juga menyatakan pasien yang patuh berobat adalah yang menyelesaikan pengobatan secara teratur dan  lengkap  tanpa  terputus  selama  minimal enam bulan atau sembilan bulan.
Hasil  penelitian  di  atas  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Pardede  tentang pengaruh Acceptance  and  Commitment Therapy dan  Pendidikan Kesehatan  terhadap kepatuhan  minum  obat  pasien  skizofrenia  di RSJ  Daerah  Propinsi  Sumatera  Utara  tahun 2014 yang menunjukkan bahwa sebagian besar pasien  gangguan    jiwa  patuh  berobat  selama rawat  jalan  (55,6  %).  Penelitian  Allene,  dkk (2012) tentang kepatuhan terhadap pengobatan untuk  pengobatan  psikosis:  biaya  dan  faktor risiko  pada  populasi  Ethiopia  ditemukan  lebih dari  separuh  (52,1  %)  pasien  gangguan  jiwa tidak  pernah  melewatkan  proses  pengobatan selama  rawat  jalan.  Penelitian  Yulian,  dkk (2008) tentang hubungan antara support system keluarga dengan kepatuhan berobat klien rawat
jalan di Rumah  Sakit  Jiwa Daerah  Surakarta menyatakan  lebih dari separuh (96 %) pasien patuh berobat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia, rata-rata  responden  kelompok  eksperimen menunjukkan  nilai  kepatuhan  berobat  yang tinggi  dikarenakan  mendapatkan  perlakuan intervensi  psikoedukasi.  Menurut  peneliti kepatuhan berobat pasien skizofrenia ini sangat berpengaruh  terhadap  proses  perkembangan kesehatan  pasien.  Kebanyakan  pasien  yang tidak  mematuhi  program  pengobatan  akan mengalami  kekambuhan,  sementara  pasien yang  patuh  berobat  akan  memperoleh perkembangan  kesehatan  yang  signifikan  dan menjadi lebih kooperatif.
Kepatuhan berobat tidak hanya dari segi kepatuhan  minum  obat,  tetapi  juga  kepatuhan pasien untuk kontrol teratur ke puskesmas dan mendapatkan  konseling  tentang  kesehatan khususnya  kesehatan  jiwa.  Kepatuhan  minum obat  adalah  hal  yang  paling  penting  dalam perawatan  pasien  skizofrenia.  Kepatuhan minum obat harus dinilai dari segi prinsip enam benar,  yaitu  benar  pasiennya,  benar  obatnya, benar  dosisnya,  benar  cara  pemberiannya, benar waktunya dan benar pendokumentasiannya.

## Kepatuhan Berobat Pada Pasien Skizofrenia Kelompok Kontrol
Berdasarkan    tabel  2.    dapat  diketahui  bahwa rerata  kepatuhan  berobat  pada  kelompok kontrol nilainya 6,88  dengan nilai minimal 6 dan nilai maksimal 8.
Menurut Keliat (2011), kepatuhan adalah tingkat ketepatan  perilaku  seseorang  individu  dengan nasihat medis atau kesehatan dan menggambarkan  penggunaan  obat  sesuai
dengan  petunjuk  pada  resep  serta  mencakup penggunaannya  pada  waktu  yang  benar. Kepatuhan  merupakan  tingkat  penderita melaksanakan  cara  pengobatan  dan  perilaku yang  disarankan  oleh  dokter  atau  petugas kesehatan lain (Slamet, 2007).
Hasil penelitian di atas sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Sirait tentang faktor-faktor yang  menyebabkan  ketidaktuhan  pasien skizofrenia  menjalani  pengobatan  di  Rumah Sakit  Jiwa  Daerah    Propinsi    Sumatera  Utara Medan  tahun  2009  menunjukkan  bahwa ketidakpatuhan  pasien  menjalani  pengobatan sebanyak 62,2 %.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas  terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia, rata-rata responden kelompok kontrol  menunjukkan nilai kepatuhan  berobat  yang    cukup  rendah dikarenakan  hanya  diberikan  pendidikan kesehatan  dan  informasi  umum  tentang skizofrenia.
Kepatuhan berobat bisa dinilai dari sejauh mana pasien menjalankan pengobatan sesuia dengan instruksi dari dokter atau petugas kesehatan di puskesmas. Patuh atau tidak patuhnya pasien skizofrenia  bisa  terjadi  karena  kurangnya pengetahuan  pasien  dan  keluarga  terhadap pengobatan  yang  dijalaninya.  Selain  itu kurangnya  dukungan  dan  perhatian  keluarga juga  mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan pasien skizofrenia.
Meskipun  responden  pada  kelompok  kontrol diberikan  pendidikan  kesehatan  tentang skizofrenia,  namun  hal  tersebut  belum  terlalu berpengaruh  terhadap  perubahan  kepatuhan berobat  pasien,  karena  pendidikan  kesehatan yang  diberikan  hanya  bersifat  umum  tentang penyakit  skizofrenia.  Selain  itu  pendidikan
kesehatan  yang  diberikan  hanya  satu  kali sehingga  belum  begitu  mempengaruhi kepatuhan berobat pasien skizofrenia.

## Efektivitas Intervensi Psikoedukasi terhadap Kepatuhan Berobat Pasien Skizofrenia
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 3. dapat dilihat  perbedaan  rata-rata  nilai  kepatuhan berobat  pasien  skizofrenia  yang  mendapatkan intervensi psikoedukasi lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  skizofrenia  yang diberikan  pendidikan  kesehatan  biasa.  Hal  ini dapat kita lihat dari nilai mean pada kelompok eksperimen  (11,00)  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok kontrol (6,88). Dari hasil uji T- Test  Independen diperoleh p-value =0,0005 terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kepatuhan  berobat  pasien  skizofrenia  yang mendapatkan intervensi psikoedukasi dibandingkan  dengan  pasien  skizofrenia kelompok  kontrol  yang  hanya  mendapatkan pendidikan kesehatan biasa.
Menurut  Stuart  dan  Sudden  (2010), psikoedukasi  merupakan  salah  satu  bentuk terapi  perawatan  kesehatan  jiwa  keluarga dengan  memberikan  informasi  dan  edukasi melalui komunikasi terapetik. Menurut Mottaghipur dan Bickerton (2006), psikoedukasi merupakan  suatu  tindakan  yang  diberikan kepada  individu  atau  orang  tua  untuk memperkuat  startegi  koping  atau  suatu  cara khusus  dalam  mengatasi  permasalahan psikologis yang dialami seseorang.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Lestari  (2011)  tentang  Pengaruh Terapi Psikoedukasi terhadap pengetahuan dan tingkat  kecemasan  keluarga  dalam  merawat anggota keluarga yang mengalami tuberculosis paru, bahwa prinsip belajar merupakan proses yang dilakukan seumur hidup  Manusia memiliki
kemampuan  untuk  belajar  dari  lahir  sampai akhir  hayat.  Pemberian  edukasi  memberikan informasi pada keluarga tentang cara perawatan pasien.  Melalui  aktifitas  ini  terjadi  proses pembelajaran  yang  dilakukan  oleh  keluarga dalam menyerap informasi yang diberikan dan mengaplikasikannya  langsung  pada  anggota keluarganya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  telah  terbukti bahwa pemberian intervensi psikoedukasi lebih efektif  dibandingkan  dengan  pendidikan kesehatan atau terapi suportif saja. Pemberian intervensi  psikoedukasi  terbukti  memiliki  efek positif dalam meningkatkan kepatuhan berobat pasien  skizofrenia.  Banyak  kelebihan  yang didapat  dari  pelaksanaan  psikoedukasi misalnya, perawat bisa memantau
perkembangan pasien selama proses psikoedukasi dilaksanakan terutama kepatuhan pasien dalam menjalani proses pengobatannya. Selain itu pelaksanaan psikoedukasi yang terdiri atas  5  sesi  lebih  memudahkan  pasien skizofrenia dan keluarganya dalam memahami materi yang diberikan.
Pelaksanaan intervensi psikoedukasi pada sesi pertama  yaitu  menjelaskan  tentang  penyakit skizofrenia,  yang  mampu  meningkatkan pengetahuan  pasien  dan  keluarga  tentang pengertian  penyakit  skizofrenia,  penyebabnya, tanda  dan  gejalanya,  pengobatan  serta penanganannya.  Pada  sesi  kedua  dijelaskan tentang  kekambuhan  dan  kepatuhan  minum obat.  Pada  sesi  ini  pengetahuan  keluarga tentang  kekambuhan  dan  kepatuhan  berobat meningkat  setelah  diberikan  intervensi psikoedukasi,  serta  perilaku  pasien  terhadap kepatuhan  berobatpun  mengalami  perubahan kearah  yang  lebih  baik.  Pada  sesi  ketiga diberikan  psikoedukasi  tentang  komunikasi yang  efektif  dan  mekanisme  koping  keluarga.
Pada  sesi  keempat  dijelaskan  tentang manajemen  stress  dan  metode  relaksasi sehingga  pasien  dan  keluarga  mampu mengelola
Setelah  dilaksanakan  intervensi  psikoedukasi, ternyata  kepatuhan  berobat  pada  kelompok eksperimen  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol,  meskipun  tidak  semua responden  pada  kelompok  eksperimen terhadap  pengobatan  yang  dijalaninya.  Hal  ini terjadi  karena  pasien  skizofrenia  berbeda dengan  pasien  hipertensi  atau  penyakit  kronis lainnya.  Pada  pasien  skizofrenia  yang terganggu  adalah  psikologis  atau  mentalnya, sehingga  kemampuan  dan  kognitifnya  dalam memahami  penjelasan  yang  disampaikan oleh perawat  tentu  berbeda  dengan  pasien  normal pada umumnya.
Hal menarik lain yang didapatkan oleh peneliti adalah saat dilakukan sesi tanya jawab dengan keluarga, sebagian besar keluarga mengeluhkan bagaimana  caranya  agar pasien mau minum obat secara teratur. Oleh karena itu peneliti  juga  menjelaskan  bahwa  sebenarnya ketidakteraturan pasien berobat mengakibatkan gejala  pasien  meningkat  dan  menjadi  marah- marah  bahkan  sampai  mengamuk.  Selain memberikan  psikoedukasi  tentang  perawatan pasien  skizofrenia  juga  memberikan  informasi tentang bagaimana cara meminum obat sesuai dengan  prinsip  enam  benar.  Pemberian reinforcement terhadap tindakan yang dilakukan oleh  keluarga  yang  sesuai  dengan  cara perawatan pasien skizofrenia dapat meningkatkan  rasa  percaya  diri  dan  perasaan lega  keluarga,  sehingga  hal  ini  patut  untuk dilakukan selanjutnya.
Lama  intervensi  psikoedukasi  pada  satu responden  dengan  responden  yang  lain
berbeda-beda. Sebagian sesuai dengan waktu yang direncanakan yaitu 30 menit, tetapi lebih dari 50 % responden membutuhkan waktu yang lebih  lama  yaitu  45-60  menit.  Hal  ini  terjadi karena  pada  saat  sesi  tanya  jawab  keluarga banyak  memberikan  pertanyaan  tentang pemberian  obat  pasien  skizofrenia  serta mengeluhkan perilaku pasien tersebut sehingga peneliti  harus  menjelaskan  kepada  pasien, akibatnya  waktu  yang  dibutuhkan  lebih  lama dari yang telah direncanakan.
Semua  pasien  skizofrenia  yang  mendapatkan psikoedukasi sudah mengidap skizofrenia lebih dari  10  tahun,  sehingga  pelaksanaan psikoedukasi lebih maksimal dan tepat sasaran. Akan  tetapi, pelaksanaan  psikoedukasi  juga bergantung  pada  umur  dan  jenis  kelamin responden.  Responden  perempuan  lebih kooperatif  dan  aktif  selama  pelaksanaan psikoedukasi,  sedangkan  responden  laki-laki cenderung  lebih  banyak  diam  dan  kurang berminat  menanggapi  materi  yang  diberikan selama  psikoedukasi.  Selain  itu,  responden yang  kebanyakan  usia  dewasa  menuju  usia lansia  juga  agak  kesulitan  dalam  menangkap penjelasan yang disampaikan selama pelaksanaan psikoedukasi.
Pemberian informasi yang lengkap tentang apa yang  terjadi  pada  pasien  skizofrenia  serta bagaimana cara perawatannya dapat meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga kemampuan  keluarga  dalam  merawat  pasien dengan  skizofrenia  juga  lebih  meningkat. Pemberian  motivasi  dan  dorongan  kepada keluarga  juga  dapat  mengurangi  perasaan cemas dan khawatir keluarga pasien.
Penggunaan  modul  sebagai  alat  bantu pembelajaran  dalam  pelaksanaan  intervensi psikoedukasi  ini  ternyata  juga  sangat
bermanfaat,  karena  pemahaman  keluarga ternyata lebih meningkat apabila pembelajaran diberikan  dengan  metode  audio  visual,  tidak hanya dengan audio atau visual saja. Dengan adanya  materi-materi  tiap  sesi  psikoedukasi yang  terdapat  di  dalam  modul  membuat keluarga  lebih  memahami  tentang  skizofrenia. Selain itu, dengan adanya gambar-gambar yang terdapat  di  dalam  modul  juga  akan  lebih membantu  dalam  pemberian  intervensi psikoedukasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan    hasil    penelitian  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  rerata  kepatuhan  berobat pasien  skizofrenia  pada  kelompok  eksperimen nilainya 11,00 , pada kelompok kontrol nilainya 6,88,  dan  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  kepatuhan  berobat  pasien  skizofrenia kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol dengan  nilai  p=  0,0005  (p<0,05)  artinya intervensi  psikoedukasi  efektif  terhadap kepatuhan berobat pasien skizofrenia.
Berdasarkan kesimpulan di atas, ada beberapa saran  yang  dapat  peneliti  sampaikan  yaitu, pasien  diharapkan  lebih  meningkatkan kepatuhan dalam menjalani pengobatan  sesuai dengan    instruksi  dan  arahan  dari  petugas kesehatan di puskesmas. Selain itu pasien dan keluarga  diharapkan  dapat  menerapkan  dan mengaplikasikan ilmu yang telah di berikan oleh peneliti  selama  pelaksanaan  intervensi psikoedukasi  sehingga  kualitas  kesehatan pasien  lebih  meningkat.  Diharapkan  kepada Kepala  Puskesmas  Piladang  beserta  tim perencanaan kegiatan puskesmas dapat dapat membuat  kebijakan  tentang  pelaksanaan intervensi psikoedukasi pada pasien skizofrenia dan menetapkan program pelayanan kesehatan jiwa  masyarakat  sebagai  salah  satu  program utama  yang  ada  di  puskesmas.  Perawat
kesehatan jiwa diharapkan dapat meningkatkan peran  dan  fungsinya  dalam  merawat  pasien dengan  skizofrenia  sesuai  dengan  kegiatan yang  di  susun.  Selain  terapi  suportif,  dan tindakan  keperawatan  generalis,  diharapkan perawat  kesehatan  jiwa  di  puskesmas  juga dapat  menerapkan  terapi  psikoedukasi  ini sehingga  dapat  meningkatkan  kemampuan klien dan kemampuan keluarga dalam merawat pasien skizofrenia di rumah. Modul ynag telah disusun  diharapkan  bisa  menjadi  acuan  bagi pengelola  program  jiwa  di  puskesmas  dalam melaksanakan  psikoedukasi  pad  pasien skizofreni
Selain  itu  diharapkan  juga  peneliti  selanjutnya meneliti  dengan  desain quasi  experiment  with control  group  pre  test  postes sehingga  bisa dilihat  sejauh  mana  intervensi  psikoedukasi dapat meningkatkan kepatuhan berobat pasien skizofrenia.  Disarankan  juga  kepada  peneliti selanjutnya  untuk  membahas  dari  dalam  segi umur dan jenis kelamin terhadap pelaksanaan psikoedukasi

## DAFTAR PUSTAKA
Amir,  Nurmiati,  dkk.  2013. Buku  Ajar Psikiatri.Edisi Kedua. Jakarta
:BadanPenerbit FKUI.
Arif,  Imam  Setiadi.  2006. Skizofrenia. Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Jakarta : Refika Aditama
Depkes.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013 .
Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Republik Indonesia.
Elen,  K.  (2012). Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Pasien Skizofrenia  Melakukan  Kontrol  Rutin terhadap Kesehatan Jiwa di Poliklinik RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo
Semarang . Program  Studi  Ilmu Keperawatan FIK-UKSW .Diakses tanggal 5 Desember 2016
darihttp://repository.library.uksw.edu/ handle/123456789/2752
Syarif,  Shaygandan  Mani.(2012) Effeect  of  a psycho-educational  intervention  for family members on caregiver burdens and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia in Shiraz Iran .Diaksestanggal  8  Desember 2016 dari
http://www.biomedcentral.com/1471-
244X/12/48
Stuart, G. W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric  Nursing  9th  ed) .  Mosby  : Inc
Amir,  Nurmiati,  dkk.  2013. Buku  Ajar  Psikiatri. Edisi Kedua. Jakarta : Badan Penerbit FKUI.
Arif,  Imam  Setiadi.  2006. Skizofrenia. Memahami Dinamika Keluarga
Pasien. Jakarta : Refika Aditama
Depkes.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  2013 . Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Republik Indonesia.
Dinkes.  (2012). Prioritaskan  Kesehatan  Jiwa . Diakses  tanggal    5  Desember  2016 dari http://www.riskesdas.
Elen,  K.  (2012). Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Pasien Skizofrenia  Melakukan  Kontrol  Rutin terhadap Kesehatan Jiwa di Poliklinik RSJD  Dr.  Amino  Gondohutomo Semarang . Program  Studi  Ilmu Keperawatan  FIK-UKSW .  Diakses tanggal 5 Desember 2016
darihttp://repository.library.uksw.edu/ handle/123456789/2752
Friedman,  M.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga Teori Riset Dan Praktik, Ed
5 . Jakarta : EGC
Hawari,  D.  (2007). Pendekatan  Holistik  Pada Gangguan  Jiwa  Skizofrenia .Jakarta  : Balai Penerbit FKUI
Jurnal online (2012). Teori-Teori Motivasi Dalam Psikologi . Diakses 5 Desember 2016 dari http://psikologi.or.id/psikologi- umum-pengantar/teori-teori-motivasi- dalam-psikologi.htm
Kapplan & Sadock. (2010). Buku Ajar Psikiatri Klinis,  Ed  2 .  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC
Keliat  et  al.  (2011). Keperawatan  Kesehatan Jiwa Komunitas . Jakarta : EGC
Keliat  et  al.  (2012). Manajemen  Kasus Gangguan  Jiwa .  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC
Nasir, Muhith, dan Ideputri. (2011). Buku Ajar : Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Konsep  Pembuatan  Karya  Tulis  dan Thesis  untuk  Mahaiswa  Kesehatan. Yogyakarta:Nuha Medika
Nurdiana,  dkk.  (2007). Korelasi  Peran  Serta Keluarga Terhadap Tingkat Kekambuhan Klien Skizofrenia (jurnal) : Stikes Muhammadiyah Banjarmasin.  Diakses  tanggal  5 Desember 2016 dari http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/
files/disk1/28/jtstikesmuhgo-gdl- nurdianasy-1368-2-hal.1-10.pdf
Notoatmojo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
Niven, N. (2006). Psikologi Kesehatan . Jakarta : EGC
NIMH. (2011). Prevalence Of Mental Illness By Disorder .  Diakses  6  Desember  2016 dari http://www.nimh.nih.gov/statistic/
Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses  dan Praktik Edisi 4 . Jakarta : EGC
Salim,  Azlizarni  bin  Zubir.  (2014). Keterkaitan Antara  Stigma,  Keyakinan,  Dan  Niat Keluarga Dalam Mencari Pertolongan Untuk Anggota Keluarga Yang Rentan Mengalami  Gangguan  Mental  Di Yogyakarta .  Yogyakarta  diakses tanggal  5  Februari  2017  dari https://repository.ugm.ac.id/136590/ 1/2016_2014_azlizamani_bin_zubir_s alim_ky.pdf
Syarif, Shaygan dan Mani. (2012) Effeect of a psycho-educational  intervention  for family members on caregiver burdens and psychiatric symptoms in patients with  schizophrenia  in  Shiraz  Iran . Diakses  tanggal  8  Desember  2016 dari http://www.biomedcentral.com/1471- 244X/12/48
Stuart, G. W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric  Nursing  9th  ed) .  Mosby  : Inc
Townsend,  M.  C.  (2009). Psychiatric  Mental Healt  Nursing  :  Concepts  of  Care  in Evidence-Based  Practice  (6th  ed.) .
Philadelphia : F.A. Davis
Videbeck,  Sheila  L.  (2008). Buku  Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC.
Yosep,  I.  (2009). Keperawatan  Jiwa,  Edisi Revisi . Bandung : Revika Aditama