## ESTIMASI KERUGIAN EKONOMI AKIBAT OBESITAS PADA ORANG DEWASA DI INDONESIA
( Estimation of economic lost due to obesity in Indonesian adults )
Arnati Wulansari 1* , Drajat Martianto 1 , Yayuk Farida Baliwati 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
This study was aimed to estimate economic loss due to obesity among adults in Indonesia. Estimating of economic loss due to obesity was measured by calculating cost of health care, cost of  productivity loss due to premature death, and cost of  productivity loss due to absenteeism. Health care cost was estimated by multiplying the proportion of incidence of comorbidity in obese population, population of obese, and maintenance costs. Cost of  productivity loss due to premature death was calculated by using the number of deaths, labour force participation rate, and annual wages, then divided by discount rate rank expected years of life lost. Cost of productivity loss due to absenteeism was calculated by using population of obese, the number of days absent from work, labour force participation rate, and daily wages. Health care cost  in Indonesia was estimated at Rp 56,487 billion/year. Cost of  productivity losses due to premature death was estimated at Rp 1,597 billion/year. Cost of productivity losses due to absenteeism estimated at Rp 20,394 billion/year. The total cost of obesity was then estimated at Rp 78,478 billion/year (0,9% of Indonesia’s GDP in 2013).
Keywords: adults, comorbidity, economic lost, obesity

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengestimasi kerugian ekonomi akibat obesitas pada orang dewasa di Indonesia. Estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas dapat diukur dengan menghitung biaya perawatan kesehatan, nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini, dan nilai ekonomi produktivitas akibat ketidakhadiran kerja. Biaya perawatan kesehatan diestimasi dari perkalian proporsi kejadian komorbiditas pada populasi obesitas, jumlah penduduk yang mengalami obesitas, dan rata-rata biaya perawatan. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini diperoleh dari perkalian jumlah kematian, tingkat partisipasi kerja, dan upah yang diterima setiap tahun, yang kemudian dibagi dengan discount rate dipangkatkan dengan tahun hidup yang hilang, sedangkan nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja diperoleh dari perkalian jumlah penduduk yang mengalami obesitas, jumlah hari tidak masuk kerja, tingkat partisipasi kerja, dan upah yang diterima per hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa biaya perawatan kesehatan diestimasi sebesar Rp 56.487 miliar/tahun. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini sebesar Rp 1.597 miliar/tahun. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja diestimasi sebesar Rp 20.394 miliar/ tahun. Total kerugian ekonomi akibat obesitas di Indonesia sebesar Rp 78.478 miliar/tahun setara dengan 0,9% Produk Domestik Bruto Indonesia.
Kata kunci : dewasa, kerugian ekonomi, komorbiditas, obesitas
* Korespondensi: Telp: +6281617652119, Surel: arnatiwulansari@rocketmail.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 2, Juli 2016 159

## PENDAHULUAN
Obesitas merupakan masalah global yang berdampak  pada  meningkatnya  morbiditas (angka kesakitan) yang pada akhirnya dapat menimbulkan peningkatan terhadap mortalitas (angka kematian) pada orang dewasa di dunia (Cecchini et al. 2010). Obesitas terkait dengan morbiditas dan mortalitas dapat menyebabkan
penurunan produktivitas akibat ketidakhadiran dalam bekerja, penurunan kualitas hidup, dan kematian dini (Jia & Lubektin 2010; Sach et al. 2007; Alberti et al. 2009; Zhang et al. 2007; Wee et al. 2010). Prevalensi gizi lebih ( overweight dan obesitas) di dunia antara tahun 1980 dan 2013 sebesar 37,5% pada orang dewasa. Prevalensi obesitas di wilayah Asia Tenggara mencapai 4,8% pada laki-laki dan 7,6% pada perempuan pada
Wulansari dkk.
tahun 2013 (Marie Ng et al. 2014). Sebaliknya di Indonesia prevalensi gizi lebih ( overweight dan obesitas) tahun 2013 mencapai 26,3% dengan prevalensi tertinggi yaitu pada obesitas (14,8%). Prevalensi obesitas pada perempuan dewasa lebih tinggi daripada laki-laki dewasa (13,2% dan 8,6%) pada tahun 2013 (Balitbangkes 2013). Kecenderungan peningkatan prevalensi obesitas dari waktu ke waktu dan dampak- nya terhadap derajat kesehatan mengkhawa- tirkan.  Selain  itu,  obesitas  juga  memberikan konsekuensi medis yang dapat mengakibatkan efek metabolik terhadap penyakit tidak menular sebagai komorbiditas (penyakit penyerta) (Ba- nerjee & Schuster 2012). Semakin tinggi tingkat obesitas, maka semakin berisiko terhadap pe- ningkatan komorbiditas (Nurjanah & Roosita 2015). Pengobatan sebagai upaya penanggulang- an kondisi kesehatan yang berhubungan dengan obesitas dapat menyebabkan peningkatan beban ekonomi pada sistem perawatan, pengusaha, ke- luarga, dan individu termasuk pada peningkatan biaya yang harus dikeluarkan, sehingga estimasi kerugian ekonomi akibat penyakit yang diderita sangat penting. Menurut Finkelstein et al. (2009), pengeluaran biaya kesehatan pada pekerja yang mengalami obesitas mencapai SGD$1500 per pekerja per tahun di Singapura. Di Korea, biaya kerugian ekonomi akibat obesitas mencapai US$ 1,79 miliar (Kang et al. 2011). Menurut Pitaya- tienanan et al. (2014), total biaya kerugian eko- nomi akibat obesitas di Thailand dapat mencapai US$ 0,35 miliar.
Mengingat besarnya dampak ekonomi aki- bat obesitas, maka penting untuk dilakukan kajian mengenai estimasi kerugian ekonomi akibat obe- sitas. Estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas terkait penyakit berguna bagi pembuat kebijakan dan stakeholder kesehatan dalam meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai dampak eko- nomi terhadap obesitas dan strategi pengambilan keputusan (Pitayatienanan et al. 2014). Secara umum penelitian ini bertujuan untuk melakukan estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas pada orang dewasa di Indonesia. Tujuan khusus antara lain 1) Mengestimasi biaya perawatan kesehatan yang dikeluarkan akibat obesitas pada orang de- wasa; 2) Mengestimasi biaya produktivitas yang hilang akibat kematian dini pada orang dewasa obesitas; 3) Mengestimasi biaya produktivitas yang hilang akibat sakit yang menyebabkan keti- dakhadiran kerja pada orang dewasa obesitas; dan 4) Mengestimasi total kerugian ekonomi aki- bat obesitas pada orang dewasa seluruh provinsi di Indonesia.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Penelitian ini dilakukan dengan menggu- nakan desain penelitian cross-sectional . Variabel penelitian dikumpulkan dalam tahun yang sama, kemudian dilakukan analisis. Variabel-variabel penelitian ini dikumpulkan dari hasil beberapa data yang relevan pada tahun yang sama yaitu dengan mengumpulkan beberapa data sekunder yang relevan untuk seluruh provinsi di Indone- sia dari berbagai instansi terkait (Balitbangkes, Kementerian Kesehatan RI, dan Badan Pusat Statistik). Pengolahan, analisis, dan interpretasi data dilakukan pada bulan Januari-Maret 2016 di Kampus IPB Dramaga Bogor, Jawa Barat.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Unit analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh provinsi di Indo- nesia dan Indonesia secara agregat. Jumlah sub- jek yang digunakan pada penelitian ini merupa- kan proyeksi jumlah penduduk masing-masing provinsi dan Indonesia (berusia 18-64 tahun) pada tahun 2013 yang dikoreksi dengan preva- lensi obesitas pada orang dewasa tahun 2013.

## Jenis dan cara pengumpulan data
Data yang digunakan pada penelitian ini antara lain bersumber dari Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 yaitu rata-rata biaya yang dikeluar- kan untuk rawat inap dan rawat jalan dan jumlah hari perawatan (rawat inap dan rawat jalan). Data yang bersumber dari Sistem Informasi Rumah Sakit 2013 (SIRS, Kemenkes RI) yaitu jumlah kematian akibat komorbiditas (kanker, diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung iskemik, osteoartritis, dan stroke). Untuk data upah diper- oleh dari data keadaan pekerja di Indonesia tahun 2013 (Badan Pusat Statistik 2014a). Data lain- nya yang dibutuhkan adalah tingkat partisipasi angkatan kerja yang diperoleh dari Statistik In- donesia (Badan Pusat Statistik 2015), sedangkan data harapan tahun hidup yang hilang dari ma- sing-masing komorbiditas ( expected years of life lost; expected YLLs) diperoleh dari review pene- litian lainnya (kanker (Burnet Ng et al. 2005), diabetes melitus (Gregg et al. 2014), hipertensi dan penyakit jantung iskemik (Rapsomaniki et al. 2014), osteoartritis (Losina et al. 2011), dan stroke (Barker-Collo et al. 2015). Jumlah pen- duduk tahun 2013 (usia 18-64 tahun) merupakan data proyeksi yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik (2014b).
Estimasi kerugian ekonomi pada dewasa obesitas di Indonesia
Pengolahan dan analisis data Data yang diperoleh dan terkumpul akan dianalisis dengan menggunakan Microsoft excel 2010 for Windows . Estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas pada orang dewasa dapat diper- oleh dari penjumlahan variabel biaya perawatan kesehatan (rawat jalan dan rawat inap), nilai eko- nomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini, dan nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja.
Biaya perawatan kesehatan selama rawat inap dan rawat jalan. Biaya perawatan kesehat- an dibedakan menjadi dua yaitu pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Biaya perawatan kesehatan diperoleh dari perkalian jumlah penduduk usia 18-64 tahun yang mengalami obesitas dengan proporsi kejadian komorbiditas pada populasi obesitas dan rata-rata biaya yang dikeluarkan oleh setiap orang untuk mengobati komorbiditas dalam satu tahun. Proporsi kejadian komorbi- ditas pada populasi obesitas diperoleh dari data prevalensi obesitas dan Relative Risk (RR) obesi- tas terkait komorbiditas diperoleh dari studi meta analisis.
Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini. Nilai ekonomi produktivi- tas yang hilang akibat kematian dini merupakan hasil perkalian antara jumlah orang dewasa yang meninggal dunia akibat komorbiditas, upah (rupi- ah/tahun), dan tingkat partisipasi angkatan kerja, yang kemudian dibagi dengan tingkat suku bunga
(5%; digunakan secara umum untuk menghitung nilai mata uang) yang dipangkatkan dengan ha- rapan tahun hidup yang hilang.
Nilai ekonomi produktivitas akibat keti- dakhadiran kerja. Untuk mengestimasi nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat keti- dakhadiran kerja karena sakit dibagi menjadi dua yaitu rawat jalan dan rawat inap. Untuk menghi- tung nilai ekonomi produktivitas yang hilang aki- bat ketidakhadiran kerja yaitu dengan perkalian jumlah penduduk yang mengalami obesitas, gaji harian, tingkat partisipasi angkatan kerja, dan jumlah hari tidak masuk kerja karena sakit (di- asumsikan bahwa jumlah hari tidak masuk kerja sama dengan jumlah hari perawatan kesehatan yang diperoleh dari Riset Kesehatan Dasar 2013).
Population Attributable Fraction (PAF) =
Health Care Cost Outpatient (HCCo)= N X PAF X AC Health Care Cost Inpatient (HCCi)    = N X PAF X AC Health Care Cost (HCC)
= HCCo + HCCi
Cost of Productivity Loss due to Premature Mortality (CPLpm) = (Nma) X AW X P)/(1+r) nYLLs
Keterangan : HCCo = biaya perawatan kesehatan pada pasien obesi- tas rawat jalan (Rp/tahun) HCCi  = biaya perawatan kesehatan pada pasien obesi- tas rawat inap (Rp/tahun) PAF    = proporsi  kejadian komorbiditas pada populasi obesitas (%) N          =  jumlah penduduk usia 18-64 tahun yang meng- alami obesitas (orang) Pr       =  Prevalensi obesitas (%) RR     = Relative Risk comorbidity [Kanker (Parr et al. 2010), diabetes melitus, hipertensi, osteoartritis, stroke (Guh et al. 2009),  dan penyakit jantung iskemik (Kang et al. 2011)] AC    =  rata-rata biaya yang dikeluarkan untuk setiap komorbiditas per tahun (Rp/tahun)
Keterangan : CPLpm = biaya kehilangan produktivitas akibat kema- tian dini pada dewasa obesitas (Rp/tahun) Nma      = jumlah kematian dini akibat komorbiditas pa- da orang dewasa (orang) AW       = rata-rata gaji yang diterima (Rp/tahun) P            = tingkat partisipasi angkatan kerja tahun 2013 (%) r            = tingkat suku bunga (5%) nYLLs  = harapan tahun hidup yang hilang dari setiap komorbiditas (tahun)
Keterangan: CPLao = biaya  kehilangan  produktivitas  akibat  tidak masuk  kerja  pada  pasien  rawat  jalan  yang mengalami obesitas (Rp/tahun) CPLai = biaya  kehilangan  produktivitas  akibat  tidak masuk  kerja  pada  pasien  rawat  inap  yang mengalami obesitas (Rp/tahun) Ndoa  = jumlah  hari  tidak  masuk  kerja  pada  pasien rawat jalan yang mengalami obesitas (hari) Ndia   = jumlah  hari  tidak  masuk  kerja  pada  pasien rawat inap yang mengalami obesitas (hari) AWd   = rata-rata gaji harian yang diterima (Rp/hari) P       = tingkat partisipasi kerja tahun 2013 (%) N        = jumlah  penduduk  usia  18-64  tahun  yang mengalami obesitas (orang)
Sumber:  Pitayatienanan et al. (2014)  &  Kang et al.
(2011)
Sumber:  Pitayatienanan et al. (2014)  &  Kang et al. (2011)
Sumber:  Pitayatienanan et al. (2014)  &  Kang et al. (2011)
Cost of Productivity Loss due to Hospital related Ab- senteeism Outpatient (CPLao)

## = ∑Ndoa X AWd X P X N
Cost of Productivity Loss due to Hospital related Ab- senteeism Inpatient (CPLai)= ∑Ndia X AWd X P X N
Cost of Productivity Loss due to Hospital related Ab- senteeism (CPLa)= CPLao +CPLai
Estimasi kerugian ekonomi akibat obesi- tas. Estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas dilakukan dengan menjumlahkan biaya lang- sung (biaya yang dikeluarkan untuk rawat jalan maupun rawat inap) dengan biaya tidak langsung (nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini dan nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja). Esti- masi kerugian ekonomi akibat obesitas dibeda- kan antara laki-laki dan perempuan pada setiap provinsi, kemudian dibandingkan dengan Produk Domestik Bruto (Indonesia).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Biaya perawatan kesehatan yang dikeluarkan akibat obesitas pada orang dewasa seluruh provinsi di Indonesia (HCC) Estimasi biaya perawatan kesehatan aki- bat obesitas mencakup biaya rawat jalan (HCCo) dan rawat inap (HCCi). Rata-rata biaya rawat jalan akibat obesitas seluruh provinsi  di Indo- nesia diestimasi sebesar Rp 27 miliar/tahun dan biaya rawat inap diestimasi sebesar Rp 1.801 miliar/tahun. Total biaya rawat jalan dan rawat inap akibat obesitas di Indonesia sebesar Rp 842 miliar/tahun dan Rp 55.645 miliar/tahun. Biaya rawat jalan dan rawat inap terbesar akibat obe- sitas sebesar Rp 219 miliar/tahun (Rp 45 miliar/ tahun  pada subjek laki-laki dan Rp 174 miliar/ tahun pada subjek perempuan) dan Rp 13.254 miliar/tahun (Rp 2.244 miliar/tahun pada subjek laki-laki dan Rp 11.010 miliar/tahun pada subjek perempuan) yaitu pada Provinsi Jawa Barat dan biaya rawat jalan dan rawat inap terkecil akibat obesitas sebesar Rp 1 miliar/tahun (Rp 0 miliar/ tahun pada subjek laki-laki dan Rp 1 miliar/ta-
hun pada subjek perempuan) dan Rp 20 miliar/ tahun (Rp 6 miliar/tahun pada subjek laki-laki dan Rp 14 miliar/tahun pada subjek perempuan) yaitu  pada  Provinsi  Sulawesi  Barat.  Jika  dibagi dengan jumlah penduduk yang mengalami obe- sitas, maka diperoleh besarnya biaya perawatan kesehatan (HCC) yang dikeluarkan oleh individu, yaitu sebesar Rp 357.000/kapita/kali perawatan. Tinggi rendahnya biaya perawatan kesehatan yang dikeluarkan akibat obesitas dipengaruhi oleh jumlah penduduk yang mengalami obesitas (N) pada masing-masing provinsi dan rata-rata biaya yang dikeluarkan untuk mengobati setiap komorbiditas (AC).
Tabel 1 dan 2 menunjukkan bahwa biaya perawatan kesehatan yang dikeluarkan pada sub- jek laki-laki 4 kali lebih rendah dibandingkan subjek perempuan (Rp 11.517 miliar/tahun dan Rp 45.258 miliar/tahun). Perbedaan biaya pe- rawatan kesehatan akibat obesitas pada subjek laki-laki dan perempuan dipengaruhi oleh pro- porsi kejadian komorbiditas (PAF) dan jumlah orang dewasa yang mengalami obese. Proporsi kejadian komorbiditas pada perempuan 2 kali lebih tinggi dibandingkan pro- porsi kejadian komorbiditas pada laki-laki. Jum- lah orang dewasa obese di Indonesia lebih tinggi pada subjek perempuan dari pada subjek laki- laki. Proporsi terbesar dari biaya perawatan ini disebabkan oleh pengobatan penyakit diabetes melitus (48,4%). Menurut data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2013, sekitar 50,0% pasien di Rumah Sakit seluruh provinsi di Indo- nesia melakukan pengobatan untuk menangani diabetes melitus.  Hal ini konsisten dengan pene- litian yang dilakukan oleh Pitayatienanan et al. (2014), biaya perawatan kesehatan terbesar yaitu subjek wanita pada kasus penyakit diabetes meli- tus. Komponen biaya perawatan kesehatan yang tinggi terhadap penderita diabetes melitus diduga dikarenakan banyaknya tindakan-tindakan medik yang dilakukan terhadap penderita diabetes me- litus, seperti pengobatan dan pengecekan gula darah secara teratur  (Sari 2014).
Nilai ekonomi produktivitas yang hilang aki- bat kematian dini pada orang dewasa obesitas seluruh provinsi di Indonesia (CPLpm) Rata-rata nilai ekonomi produktivitas ter- besar yang hilang akibat kematian dini (CPLpm) seluruh provinsi di Indonesia sebesar Rp 46 mi- liar/tahun. Total nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini di Indonesia sebesar Rp 1.597 miliar/tahun. Nilai ekonomi produkti- vitas terbesar yang hilang akibat kematian dini sebesar Rp 345 miliar/tahun (Rp 124 miliar/ta-
Wulansari dkk.
Economic Loss due to Obesity (EcoLoss) = Direct Cost (DC) + Indirect Cost (IC) = HCC + (CPLpm + CPLa) = (HCCo + HCCi) + (CPLpm + CPLa)
Sumber:  Pitayatienanan et al. (2014)  &  Kang et al.
(2011) Keterangan: HCC    = biaya perawatan kesehatan (Rp/tahun) HCCo    =  biaya    perawatan    kesehatan    pada    pasien    de- wasa obesitas rawat jalan (Rp/tahun) HCCi   = biaya perawatan kesehatan pada pasien dewa- sa obesitas rawat inap (Rp/tahun) CPLpm= nilai  ekonomi  produktivitas  yang  hilang a- kibat kematian dini pada orang dewasa obe- sitas (Rp/tahun) CPLa      =  nilai  ekonomi  produktivitas  yang  hilang  aki- bat  ketidakhadiran  kerja  pada orang  dewasa obesitas (Rp/tahun)
Provinsi Pr HCC CPL EcoLoss HCCo HCCi CPLpm CPLa Aceh 5,9 5 226 8 121 359 Sumatera Utara 6,6 6 1.296 13 410 1.724 Sumatera Barat 4,8 2 109 15 195 322 Riau 6,0 6 255 7 126 394 Jambi 5,5 2 177 21 45 246 Sumatera Selatan 4,5 2 244 53 190 490 Bengkulu 5,4 1 70 6 25 102 Lampung 4,6 4 210 7 98 319 Bangka Belitung 6,7 1 100 1 17 119 Kepulauan Riau 6,8 3 147 - 94 245 DKI Jakarta 9,0 7 1.212 26 846 2.091 Jawa Barat 5,7 45 2.244 49 1.530 3.868 Jawa Tengah 5,4 30 1.419 124 792 2.364 DIY 6,8 4 290 10 71 374 Jawa Timur 6,6 12 1.163 36 1.413 2.624 Banten 6,1 9 380 19 403 811 Bali 8,6 3 639 32 152 827 Nusa Tenggara Barat 3,4 1 61 9 35 106 Nusa Tenggara Timur 2,8 1 42 8 49 100 Kalimantan Barat 5,0 3 75 13 47 138 Kalimantan Tengah 5,4 1 66 5 37 110 Kalimantan Selatan 5,7 3 119 5 81 209 Kalimantan Timur 8,0 6 145 18 189 357 Sulawesi Utara 9,8 2 269 - 113 384 Sulawesi Tengah 5,7 1 105 3 67 177 Sulawesi Selatan 4,6 5 310 27 170 512 Sulawesi Tenggara 5,1 1 155 7 31 194 Gorontalo 6,9 1 59 - 17 77 Sulawesi Barat 4,1 0 6 5 5 17 Maluku 4,6 1 18 6 22 46 Maluku Utara 6,1 0 63 - 23 86 Papua Barat 6,6 1 29 - 14 45 Papua 9,0 8 334 - 165 507 Indonesia 5,9 171 11.081 569 6.826 18.648
Tabel 1.   Estimasi  biaya  yang  dikeluarkan  akibat obesitas  subjek  laki-laki  menurut  provinsi (Miliar rupiah/tahun
Keterangan : - = tidak ada data; Pr= prevalensi; HCC=bi aya perawatan kesehatan (Miliar Rupiah/tahun); HCCo=rawat jalan; HCCi=rawat inap; CPL=nilai ekonomi produktivitas yang hilang (Miliar Rupiah/tahun); CPLpm=kematian dini; CPLa=ketidakhadiran kerja; EcoLoss=estimasi kerugian ekonomi (Miliar Rupiah/tahun)

## Wulansari dkk.
Provinsi Pr HCC CPL EcoLoss HCCo HCCi CPLpm CPLa Aceh 12,0 8 1.268 19 400 1.694 Sumatera Utara 9,7 15 2.503 25 804 3.347 Sumatera Barat 9,6 18 627 30 417 1.093 Riau 9,7 8 674 13 264 959 Jambi 9,0 5 667 41 81 794 Sumatera Selatan 8,2 17 591 104 245 957 Bengkulu 9,6 2 145 12 60 220 Lampung 7,8 10 699 14 162 884 Bangka Belitung 13,5 3 427 1 61 493 Kepulauan Riau 12,4 6 361 - 136 503 DKI Jakarta 14,3 60 3.284 48 1.315 4.707 Jawa Barat 11,5 174 11.010 91 2.918 14.193 Jawa Tengah 10,6 148 10.447 222 1.657 12.473 DIY 11,1 11 823 18 184 1.035 Jawa Timur 12,0 69 4.945 66 3.036 8.116 Banten 10,0 12 1.042 36 563 1.653 Bali 9,6 6 937 60 162 1.165 Nusa Tenggara Barat 8,5 11 670 16 161 858 Nusa Tenggara Timur 4,8 3 154 17 62 236 Kalimantan Barat 8,2 1 18 25 9 52 Kalimantan Tengah 9,3 3 217 10 81 312 Kalimantan Selatan 10,1 9 335 9 219 572 Kalimantan Timur 12,2 8 337 30 224 600 Sulawesi Utara 14,9 6 762 - 331 1.099 Sulawesi Tengah 1,1 14 335 6 131 487 Sulawesi Selatan 9,8 37 2.225 49 480 2.792 Sulawesi Tenggara 8,7 6 524 13 53 597 Gorontalo 13,9 6 358 - 46 410 Sulawesi Barat 8,2 1 14 9 15 39 Maluku 8,3 3 86 11 52 153 Maluku Utara 11,4 3 213 - 84 300 Papua Barat 9,9 5 107 - 80 192 Papua 8,5 18 603 - 407 1.029 Indonesia 10,2 670 44.564 1.028 13.568 59.830
Tabel 2.  Estimasi  biaya  yang  dikeluarkan  akibat  obesitas  pada subjek perempuan menurut provinsi (Miliar rupiah/tahun)
Keterangan : - = tidak ada data; Pr= prevalensi; HCC=bi aya perawatan kesehatan (Miliar Rupiah/tahun); HCCo=rawat jalan; HCCi=rawat inap; CPL=nilai ekonomi produktivitas yang hilang (Miliar Rupiah/tahun); CPLpm=kematian dini; CPLa=ketidakhadiran kerja; EcoLoss=estimasi kerugian ekonomi (Miliar Rupiah/tahun)
hun  pada subjek laki-laki dan Rp 222 miliar/ta- hun pada subjek perempuan) yaitu pada Provinsi Jawa Tengah dan nilai ekonomi produktivitas terkecil yang hilang akibat kematian dini sebesar Rp 2 miliar rupiah/tahun (Provinsi Bangka Beli- tung). Proporsi nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini pada subjek perem- puan  (64,1%) lebih tinggi dari pada subjek laki- laki (35,9%). Tinggi rendahnya nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat kematian dini (CPLpm) pada subjek laki-laki dan perempuan dipengaruhi oleh jumlah kematian (Nm) akibat komorbiditas yang dominan lebih tinggi pada subjek perempuan. Hal ini diduga dipengaruhi oleh prevalensi obesitas (Pr) yang tinggi sehingga menyebabkan tingginya penyakit tidak menular pada wanita. Penyakit tidak menular merupakan penyebab utama kematian secara global (WHO 2011). Komorbiditas yang menyumbangkan pro- porsi terbesar terhadap besarnya nilai ekonomi produktivitas akibat kematian dini (CPLpm) adalah penyakit jantung iskemik (19,3% atau Rp 308 miliar/tahun). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian oleh Machova et al. (2007) yang me- nyatakan bahwa obesitas dapat berdampak pada peningkatan risiko penyakit jantung (OR=1,91 CI 95% 1,39-2,63 untuk laki-laki; OR=2,25 CI 95% 1,54-3,23 untuk perempuan) yang kemudi- an akan dapat meningkatkan risiko kematian ter- besar pada usia produktif di negara berkembang. Di Indonesia, penyakit jantung merupakan salah satu dari 10 penyakit penyebab kematian dan ber- sama dengan penyakit diabetes melitus berkon- tribusi sebesar sepertiga dari jumlah kematian di Indonesia (Usfar et al. 2010).
Nilai ekonomi produktivitas yang hilang aki- bat sakit yang menyebabkan ketidakhadiran kerja pada orang dewasa obesitas seluruh provinsi di Indonesia (CPLa)
Rata-rata nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja (CPLa) sebe- sar Rp 682 miliar/tahun pada seluruh provinsi dan total nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja di Indonesia sebesar Rp 20.394 miliar/tahun. Nilai ekonomi produkti- vitas terbesar yang hilang akibat ketidakhadiran kerja sebesar Rp 4.450 miliar/tahun (Rp 1.413 miliar/tahun pada subjek laki-laki dan Rp 3.036 miliar/tahun  pada subjek perempuan) yaitu pada Provinsi Jawa Timur dan nilai ekonomi produk- tivitas terkecil yang hilang akibat ketidakhadiran kerja sebesar Rp 20 miliar/tahun (Rp 5 miliar/
tahun pada subjek laki-laki dan Rp 15 miliar/ta- hun pada subjek perempuan) yaitu pada Provinsi Sulawesi Barat. Hal ini dipengaruhi oleh jum- lah penduduk yang mengalami obesitas (N) dan upah (AWd) yang lebih besar pada Provinsi Jawa Timur dibandingkan provinsi lainnya. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja lebih besar pada sub- jek perempuan (Rp 14.318 miliar/tahun) diban- dingkan subjek laki-laki (Rp 6.987 miliar/tahun). Komorbiditas dengan nilai ekonomi produktivi- tas yang hilang terbesar akibat ketidakhadiran kerja adalah hipertensi (Rp 5.169 miliar/tahun). Tinggi rendahnya nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadiran kerja pada sub- jek laki-laki, subjek perempuan, dan komorbidi- tas dipengaruhi oleh rata-rata lama hari melaku- kan perawatan kesehatan (Ndoa dan Ndia) pada masing-masing komorbiditas.
Hasil penelitian ini sejalan dengan pene- litian yang dilakukan oleh As’ad et al. (2012) yang menyatakan bahwa besarnya nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat ketidakhadir- an kerja sangat ditentukan oleh lama hari pe- rawatan suatu penyakit, sehingga semakin lama seseorang melakukan perawatan maka semakin banyak pula nilai ekonomi produktivitas yang hilang.  Ketidakhadiran  kerja  akan  menyebab- kan produktivitas dalam bekerja berkurang dan tenaga kerja menjadi kurang kompetitif. Akibat dari penurunan produktivitas ini akan berdam- pak pada beban keuangan negara. Menurut hasil penelitian Andreyeva et al. (2014) obesitas mem- berikan beban keuangan yang cukup besar pada negara yaitu sekitar 6,5%-12,6% terhadap total ketidakhadiran di tempat kerja.
Estimasi kerugian ekonomi akibat obesitas pada orang dewasa seluruh provinsi di Indo- nesia (EcoLoss) Rata-rata kerugian ekonomi akibat obesi- tas (EcoLoss) diestimasi sebesar Rp 2.556 miliar/ tahun. Total kerugian ekonomi akibat obesitas di Indonesia sebesar Rp 78.478 miliar/tahun. Esti- masi kerugian ekonomi terbesar akibat obesitas sebesar Rp 18.060 miliar/tahun (Rp 3.868 miliar/ tahun pada subjek laki-laki dan Rp 14.193 miliar/ tahun  pada subjek perempuan) yaitu pada Provin- si Jawa Barat) dan estimasi kerugian ekonomi terkecil akibat obesitas sebesar Rp 56 miliar/ta- hun (Rp 17 miliar/tahun pada subjek laki-laki dan Rp 39 miliar/tahun pada subjek perempuan) yaitu pada Provinsi Sulawesi Barat. Estimasi keru- gian ekonomi pada subjek perempuan 3,2 kali lebih tinggi dibandingkan subjek laki-laki. Ko-
morbiditas yang menyumbang biaya perawatan terbesar adalah diabetes melitus, sedangkan pada nilai ekonomi produktivitas terbesar yang hilang akibat kematian dini (CPLpm) adalah penyakit jantung iskemik, serta pada nilai eko- nomi produktivitas terbesar yang hilang akibat ketidakhadiran kerja (CPLa) adalah hipertensi. Perbedaan ini dikarenakan jumlah penderita ma- sing-masing komorbiditas berbeda pada masing- masing aspek biaya yang dihitung. Individu  yang mengalami ketidakhadiran kerja dan kematian dini akibat obesitas disertai komorbiditas (CPLa dan CPLpm) berpotensi untuk kehilangan uang sebesar Rp 139.000, sehingga total kerugian ekonomi akibat obesitas (EcoLoss) yang harus ditanggung individu sebesar Rp 497.000. Tabel 3 menunjukkan bahwa biaya lang- sung (DC=HCC) merupakan komponen biaya terbesar (72,0%) yang menyebabkan kerugian ekonomi akibat obesitas, sehingga komorbiditas dengan kerugian ekonomi terbesar akibat obesi- tas adalah diabetes melitus (39,6% terhadap total kerugian ekonomi akibat obesitas). Hasil peneli- tian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Korea (Kang et al. 2011) dan di Thailand (Pitayatienanan et al. 2014) bahwa proporsi perempuan yang mengalami obesitas lebih banyak daripada laki-laki yang kemudian disertai dengan kontribusi diabetes melitus yang menjadi komorbiditas terbesar yang memenga- ruhi tingginya kerugian ekonomi akibat obesi- tas pada negara-negara tersebut. Hal ini akan berdampak pada kestabilan keuangan terhadap sistem kesehatan masyarakat terutama bagi asu- ransi kesehatan. Untuk itu diperlukan  adanya ke- bijakan terkait pencegahan dan penanggulangan obesitas, khususnya diabetes melitus. Estimasi kerugian ekonomi akibat obesi- tas di Indonesia setara dengan 0,9% Produk Do- mestik Bruto (PDB). Persentase ini lebih tinggi
dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan di Asia seperti 0,22% di Korea (Kang et al. 2011) dan 0,13% di Thailand (Pitayatienanan et al. 2014). Begitu juga apabila dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan di Eropa Barat dengan persentase  0,09-0,61% PDB (Muller et al. 2008). Posisi Indonesia untuk kerugian ekonomi akibat obesitas merupakan posisi tertinggi dibanding- kan beberapa negara lainnya (Korea, Thailand, dan Eropa Barat). Hal ini merupakan bukti bah- wa obesitas dapat berdampak pada ekonomi se- hingga harus dilakukan kontrol beban ekonomi terhadap obesitas. Hal ini juga akan berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia. Strategi yang efektif secara nasional untuk mencegah dan mengelola obesitas harus dibentuk dan dilak- sanakan.

## KESIMPULAN
Biaya perawatan kesehatan (HCC) yang dikeluarkan akibat obesitas pada orang dewasa di Indonesia mencakup biaya rawat jalan (HCCo) sebesar Rp 842 miliar/tahun dan biaya rawat inap  (HCCi) sebesar Rp 55.645 miliar/tahun. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang aki- bat kematian dini (CPLpm) pada orang dewasa obesitas di Indonesia sebesar Rp 1.597 miliar/ tahun. Nilai ekonomi produktivitas yang hilang akibat sakit yang menyebabkan ketidakhadiran kerja (CPLa) sebesar Rp 20.394 miliar/tahun. To- tal kerugian ekonomi akibat obesitas (EcoLoss) pada orang dewasa di Indonesia diestimasi sebe- sar Rp 78.478 miliar/tahun dan setara dengan 0,9% terhadap Produk Domestik Bruto Indone- sia tahun 2013. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa masalah obesitas bukan hanya masalah kesehatan, melainkan juga berimplikasi pada ma- salah ekonomi yang menyebabkan beban ekono- mi keuangan negara yang besar. Hal ini membuat pentingnya dilakukan upaya promosi kesehatan
Tabel 3.  Estimasi total biaya yang dikeluarkan akibat obesitas pada orang dewasa di Indonesia tahun 2013
Biaya Per kapita (Ribu rupiah/tahun) Nasional (Miliar rupiah/tahun) % Biaya langsung (HCC) 357 56.487 72,0 Rawat jalan (HCCo) 5 842 Rawat inap (HCCi) 352 55.645 Biaya tidak langsung (IC) 139 21.991 28,0 Kematian dini (CPLpm) 10 1.597 Ketidakhadiran kerja (CPLa) 129 20.394 Kerugian ekonomi akibat obesitas (EcoLoss) 497 78.478 % Total biaya terhadap PDB 0,9
untuk mengurangi konsekuensi negatif akibat obesitas. Maka dari itu, penting bagi pemerintah untuk dapat membuat kebijakan yang bersifat promotif sejak dini diantaranya dengan mema- sukkan pendidikan gizi dalam kurikulum sekolah dan adanya regulasi disertai dengan fasilitas yang mendukung gaya hidup sehat dengan mengatur pola makan menggunakan prinsip gizi seimbang dan aktivitas fisik yang cukup.

## DAFTAR PUSTAKA
Alberti K, Eckel R, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WFT, Loria CM, Smith SC. 2009. Harmonizing the metabolic syndrome. Circulation 120:1640-1645.
Andreyeva T, Luedicke J, Wang YC. 2014. State- level estimates of obesity-atributtable cost of absenteeism. JOEM 56(11):1120-1127.
As’ad H, Hamzah A, Haerani. 2012. Kerugian ekonomi ( economic loss ) pasien rawat inap usia produktif pada lima penyakit di Rumah Sakit Daerah Mamuju. Jurnal Administrasi dan Kebijakan Kesehatan 1(1):8-14.
Barker-Collo S, Bennet DA, Krishnamurthi RV, Parmar P, Feigiri VC, Naghavi M, Fo- rouzenfer MH, Johnson CO, Nguyen E, Mensah GA, et al. 2015. Sex differences in stroke incidence, prevalence, mortality, and disability-adjusted life years: results from the global burden of disease study 2013. Neuro-epidemiology 45:203-214.
[Balitbangkes] Badan Penelitian dan Pengem- bangan Kesehatan. 2013. Hasil Riset Ke- sehatan Dasar 2013. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Banerjee A, Schuster DP. 2012. Comorbidities of childhood obesity. China: In Tech Europe. [BPS] Badan Pusat Statistik. 2014a. Keadaan Pe- kerja di Indonesia. Jakarta: BPS-Statistik Indonesia.
____. 2014b. Proyeksi Jumlah Penduduk 2010- 2035 . Jakarta: BPS-Statistik Indonesia.
[BPS] Badan Pusat Statistik. 2015. Statistik In- donesia . Jakarta: BPS-Statistik Indonesia.
Burnet Ng, Jefferies SJ, Benson RJ, Hunt DP,
Treasure FP. 2005. Years of life lost (YLL) from cancer is an important measure of population burden and should be consi- dered when allocating research funds. BJ cancer 92:241-245.
Cecchini M, Sassi F, Lauer JA, Lee YY, Baron
VG, Chisholm D. 2010. Tackling of un- healthy diets, physical inactivity, and obe- sity: health effects and cost effetiveness. The Lancet 376:1775-84. Finkelstein E, Dibonaventura M, Burgess S, Hale B. 2009. The cost of obesity in the work- place. JOEM 52:971-976.
Gregg EW, Zhuo X, Cheng YJ, Albright AL, Na- rayan RMV, Thompson TJ. 2014. Trends in life time risk and years of life lost due to diabetes in the USA, 1985-2011: a model- ing study. The Lancet 14:1-8.
Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarzi Z, Bir- mingham CL, Anis AH. 2009. The inci- dence of co-morbidities related to obe- sity and overweight: a systematic review and metaanalisis. BMC Publich Health 9(88):1-20.
Jia H, Lubektin E. 2010. Obesity related qua-lity adjusted life years lost   in the US from 1993 to 2008. Am J Prev Med 39:220-27.
Kang JH, Jeong BG, Cho YG, Song HR, Kim KA. 2011. Sosioeconomic costs of over- weight and obesity in Korean Adults. J Korean Med Sci 26:1533-1540.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Sistem Informasi Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Re- publik Indonesia.
Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, Jordan JM, Hunter DJ, Suter LG, Weinstein Am, et al. 2011. Impact of obesity and knee os- teoarthritis on morbidity and mortality in Americans. Ann Intern Med 154:217-226.
Machova L, Cizek L, Koutna J, Beska F, Janou- tova G, Lorenc J, Janout V. 2007. The im- pact of obesity on cardiovaskular disease mortality in the District Sumperk, Czech Republic. Int J Pub Health 52:255-258. Marie Ng, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryu- kov S, Abbafati C, Abera S, et al. 2014. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013. The Lancet 384:1-16.
Muller RF, Reinhold T, Berghofer A, Willich SN. 2008. Health-economic burden of obesity in Europe. Eur J Epidemiol 23:499-509.
Nurjanah F, Roosita K. 2015. Gaya hidup dan ke- jadian sindrom metabolic pada karyawan laki-laki berstatus gizi obes di PT. Indoce- ment Citeureup. J Gizi Pangan 10(1):17-
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 2, Juli 2016
Wulansari dkk.
24.
Parr CL. Batty GD, Lam TH, Barzi F, Fang X, Cho S, Sun HJ, Ansary-Moghaddam A, Jamrozik K, Ueshima H, Woodward M, Huxley RR. 2010. Body-mass index and cancer mortality in the Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration: pooled analyses of 424 519 participants. The Lancet 11:741- 52.
Pitayatienanan P, Butchon R, Yothasamut J, Aekplakom W, Teerawattananon Y, Sus- somboon, Thavornccharoensap M. 2014. Economic cost of obesity in Thailand: a retrospective cost of illness study. BMC 14:1-7.
Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades RM, Shah AD, Denaxas S, White LR, Caulfield  MJ,  Deanfield  JE,  Smith  L, et al. 2014. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular disease: lifetime risks, healthly life years lost, and age spe- cific  association  in  1.25  million  people. The Lancet 383:899-1911. Sach T, Barton G, Doherty M, Muir K, Jenkinson C, Avery A.  2007.  The relationship  be- tween body mass index and health related quality of life: comparing the EQ-SD, Eu-
roqol VAS and SF-6D. Int J Obes 31: 189- 196.
Sari RP. 2014. Perbandingan biaya riil dengan tariff paket INA-CBG’s dan analisis faktor yang mempengaruhi biaya riil pada pasien diabetes mellitus rawat inap jamkesmas di RSUP Dr. Sarjito Yogyakarta. Jurnal Ilmi- ah Bisnis dan Keuangan 4(1):61-70. Usfar AA, Lebenthal E, Atmarita, E. Achadi, Sukirman, Hadi H. 2010. Obesity as a po- verty-related emerging nutrition problem: the case of Indonesia. Obesity reviews 11:924-928.
Wee H, Wu Y, Thumboo J, Lee J, Tai E. 2010. Association of body mass index with short form 36 physical and mental component summary scores in a multiethnic Asian population. Int J Obes (Lond) 34:1034- 1043.
[WHO] World Health Organization. 2011. Non- communicable  disease  country  profiles 2011 WHO global report. Geneva: World Health Organization.
Zhang X, Shu XO, Yang G, Li H, Cai H, Gao YT, Zheng W. 2007. Abdominal adiposity and mortality in Chinese woman. Arch Intern Med 167:886-892.