## Determinan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 1 Reteh Kecamatan Reteh Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2019
Sherly Vermita Warlenda, M. Dedi Widodo, Leon Candra, Fenti Rialita Program Studi Kesehatan Masyarakat, STIKES Hang Tuah, Pekanbaru Email : sherlyvermita130988@gmail.com
ABSTRAK
Anemia  adalah  keadaan  di  mana  terjadi  penurunan  jumlah  masa eritrosit(red  cell  mass) yang ditunjukkan  oleh  penurunan  kadar  hemoglobin  <11  g/dl, hematokrit ,  dan  hitung eritrosit(red  cell count). Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Indragiri  Hilir  terhadap  remaja  putri  tahun  2016  sebesar  22,8% dari  880,  201  remaja  putriyang  mengalamikejadian  anemia.  Tujuan  umum  Menggambarkan  dan mengetahui  Determinan  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  1 Reteh  tahun  2018.  Jenis  penelitian  ini  adalah analitik  observasional dengan  desain  penelitian Cross Sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  remaja  putri  dari  yang  ada  di  SMA  Negeri  1 Reteh  dengan  jumlah  siswi  sebanyak 405  siswi dan jumlah  sampel  pada  penlitian  ini  berjumlah  198 siswi  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik simple  random .  Analisis  yang  digunakan  adalah analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji chi-square. Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  untuk pengetahuan ( P value = 0,000), kebiasaan mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi ( P value = 0,000), pola menstruasi ( P value = 0,001) dan status gizi ( P value = 0,001) artinya ada hubungan yang signifikan dengan kejadian anemia. sebaiknya bagi Bagi SMA Negeri 1 Reteh diharapkan kepada guru untuk memberikan pengetahuan anemia kepada para siswi dan meletakkan informasi mengenai anemia. Dan diharapkan kepada siswi untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi agar terhindardari anemia.
Kata Kunci : Kejadian anemia, RemajaPutri, polamentruasi, status gizi.

## ABSTRACT
Anemia is a  condition where there is a decrease in the number of red cell mass which is indicated by  a decrease in hemoglobin level <11 g / dl, hematocrit, and erythrocyte count (red cell count). The Indragiri Hilir District Health Office for girlsin 2016 amounted to 22.8% of 880, 201 young women who experienced anemia. General Objectives Describe and determine Determinants that affect the incidence of anemia in young women in SMA 1 Reteh in 2018. This type of research is observational analytic with Cross Sectional research design. The population in this study were all young female in SMA 1 Reteh with a total of 405 female  students  and  the  number  of  samples  in  this  study  was  198  students  taken  using  simple  random techniques.  The  analysis  used  was  univariate  and  bivariate  analysis  with  chi-square  test.  The  results showed  values  for  knowledge  (P  value  =  0.001),  eating  habits  for  inhibiting  iron  absorption  (P  value  = 0.001), menstrual patterns (P value = 0.001) and nutritional status (P value = 0.001) meaning that there was a significant relationship with the incidence of anemia. It is better for the SMA 1 Reteh to be expected by  the  teacher  to  provide  anemia  knowledge  to  the  students  and  put  information  on  anemia.  And  it  is expected that students consume nutritious foods to avoid anemia.
Keywords : Anemia, Teenage girl, menstrual patterns, nutritional status.

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  keadaan  di  mana  terjadi  penurunan  jumlah  masa eritrosit(red  cell  mass) yang ditunjukkan  oleh  penurunan  kadar  hemoglobin  <11  g/dl,  hematokrit,  dan  hitung eritrosit(red  cell count). Sintesis hemoglobin memerlukan  ketersediaan  besi  dan  protein  yang  cukup  dalam  tubuh. Protein berperan dalam pengangkutan besi ke sumsum tulang untuk membentuk molekul hemoglobin yang baru  (Gallagher,2008).  Anemia  yang  terjadi  pada  remaja  putri  merupakan risiko  terjadinya  gangguan  fungsi  fisik  dan  mental,  serta  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya gangguan  pada  saat  kehamilan  nantinya  (Sediaoetama,  1992).Menurut  Yip  (1998)  status  zat  besi harus  diperbaiki  pada  saat  sebelum  hamil  yaitu  sejak  remaja  sehingga  keadaan  anemia  pada  saat kehamilan dapat dikurangi.
Remaja  merupakan  tahap  di  mana  seseorang  mengalami  sebuah  masa  transisi  menuju dewasa.Remaja adalah tahap umur yang datang setelah masa kanak- kanak berakhir, ditandai oleh pertumbuhan  fisik  yang  cepat.Remaja  dalam  masyarakat  dikenal  dengan  berbagai  istilah  yang menunjukkan kelompok umur yang tidak termasuk kanak-kanak tetapi  bukan pula dewasa (Yusuf, 2011).  Remaja  wanita  usia  10-19  tahun  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  rawan  menderita anemia,  hal  ini  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  antara  lain  karena  masa  remaja  adalah  masa pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi lebih tinggi termasuk zat besi. Disamping itu remaja  putri mengalami  menstruasi  setiap  bulannya  sehingga  membutuhkan  zat  besi  lebih  tinggi,  sementara makanan yang dikonsumsi lebih rendah dari pria, karena faktor takut gemuk (Depkes RI,2003).
Remaja putri memiliki risiko sepuluh kali lebih besar untuk menderita anemia dibandingkan dengan remaja putra.Hal ini  dikarenakan remaja putri mengalami menstruasi setiap  bulannya  dan sedang dalam  masa  pertumbuhan  sehingga  membutuhkan  asupan  zat  besi  yang  lebih  banyak.Selain  itu, ketidakseimbangan  asupan  zat  gizi  juga  menjadi  penyebab  anemia  pada  remaja.Remaja  putri biasanya sangat memperhatikan bentuk tubuh, sehingga banyak yang membatasi konsumsi makanan dan  banyak  pantangan  terhadap  makanan  ( National  Anemia  Action  Council ,  2011).Bila  asupan makanan  kurang  maka  cadangan  zat  besi  banyak  yang  dibongkar.Keadaan  seperti  ini  dapat mempercepat terjadinya anemia (Agus, 2004).
Anemia pada remaja putri sampai saat ini masih cukup tinggi, menurut World Health Organization (WHO), prevalensi anemia  di dunia  berkisar 40-88%.  Menurut WHO, angka kejadian anemia pada remaja  putri di Negara-negara berkembang sekitar 53,7%  dari semua  remaja  putri, anemia sering menyerang  remaja  putri  disebabkan  karena  keadaan  stress,  haid,  atau  terlambat  makanan.  Lebih dari    setengah  penduduk  dunia  usia  pra  sekolah  dan  wanita  hamil  berada  di  Negara-  negara  yang mengalami anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat tingkat berat  dengan presentase sebesar 56,3%  dan  57,5%.  Sedang  presentase  wanita  tidak  hamil  yang  mengalami  anemia  sebesar  29,6% (McLean,  2007).  Anemia  pada  umumnya  terjadi  di  seluruh  dunia,  terutama  Negara  berkembang ( developing  countries )  dan  pada  kelompok  sosial  ekonomi  rendah.  Secara  keseluruhan,  anemia terjadi pada 45%  wanita di Negara berkembang dan 13% di Negara maju (FKM UI, 2009).  Jumlah
penduduk usia remaja (10-19 tahun) di Indonesia  sebesar 26,2% yang terdiri dari 50,9%  laki- laki dan  49,1%  perempuan.  Selain  itu,  berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun  2013,  prevalensi  anemia  di Indonesia  yaitu  21,7%  dengan  penderita  anemia  berumur  5-14  tahun  sebesar  26,4%  dan  18,4% penderita  berumur  15-24  tahun.  Data  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun  2012 menyatakan bahwa prevalensi anemia pada remaja putri usia 10-18 tahun sebesar  57,1% dan usia 19-45 tahun sebesar  39,5%. Wanita mempunyai risiko terkena anemia paling tinggi terutama pada remaja putri. Angka prevalensi anemia di Indonesia, yaitu pada remaja wanita sebesar 26,50%, pada wanita  usia  subur  sebesar  26,9%,  pada  ibu  hamil  sebesar  40,1%  dan  pada  balita  sebesar  47,0% (Riskesdas, 2013).
Data dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau tahun 2014 diketahui bahwa kejadian Anemia pada remaja putri  masih  banyak  yaitu  (57,8%).  Hasil  pemeriksaan  kadar hemoglobin yang  dilakukan  bidang Kesehatan  Keluarga  dan  Masyarakat  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Indragiri  Hilir  terhadap remaja putri (SLTP&SLTA) tahun 2015 sebesar 25,18% dari 550 sampel (139 remaja putri) dan pada tahun  2016  sebesar  22,8%  dari  880  sampel  (201  remaja  putri)  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Indragiri  Hilir  tahun  2017).  Secara  umum  faktor  utama  yang  menyebabkan  tingginya  prevalensi anemia adalah pendarahan yang mengakibatkan tubuh kehilangan banyak sel darah merah seperti wasir, investasi cacing dan menstruasi. Anemia juga dapat disebabkan oleh kurangnya produksi sel darah merah, dimana produksi sel darah merah akan terganggu apabila makanan yang dikonsumsi kurang mengandung zat gizi terutama zat-zat gizi penting.  Menurut hasil  penelitian Basith  (2017), faktor-faktor  yang  menyebabkan  anemia  pada  remaja  putri  diantaranya  yaitu  status  gizi,  siklus menstruasi,  tingkat  pendidikan,  dan  pendapatan  orang  tua.  Kejadian  anemia  tidak  terlepas  dari masalah kesehatan lainnya, bahkan dampaknya dinilai sebagai masalah yang sangat serius terhadap kesehatanmasyarakat.Masalah kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan kejadian anemia pada anak- anak dapat berdampak  pada menurunnya kemampuan  dan konsentrasi  belajar,  menghambat pertumbuhan  fisik  dan  perkembangan  kecerdasaan  otak,  meningkatkan  risiko  menderita  penyakit infeksi  karena  daya  tahan  tubuh  menurun.Dampak  anemia  pada  wanita  dapat  menurunkan  daya tahan tubuh sehingga mudah sakit dan menurunkan produktivitas kerja. Kadar hemoglobin dengan produktivitas kerja menunjukkan adanya korelasi yang positif, hal ini berarti semakin rendah kadar Hb,    Maka  produktivitas  kerja  subjek  semakin  menurun  (Widyastuti,2008).  Dampak  yang ditimbulkan  akibat  anemia  gizi  besi  sangat  kompleks.  Menurut  Ros  &  Horton  (1998),  Anemia  Gizi Besi  berdampak  pada  menurunnya  kemampuan  motorik  anak,  menurunnya  skor  IQ,  menurunnya kemampuan kognitif, menurunnya kemampuan mental anak, menurunnya produktivitas kerja pada orang  dewasa,  yang  akhirnya  berdampak  pada  keadaan  ekonomi,  dan  pada  wanita    hamil  akan menyebabkan  buruknya  persalinan,  berat  bayi  lahir  rendah,  bayi  lahir  premature,  serta  dampak negatif  lainnya  seperti  komplikasi  kehamilan  dan  kelahiran.  Akibat  lainnya  dari  anemia  gizi  besi adalah  gangguan  pertumbuhan,  gangguan  imunitas  serta  rentan  terhadap  pengaruh  racun  dari logam-  logam  berat.  Anemia  juga  sampai  saat  ini  masih  merupakan  salah  satu  faktor  yang melatarbelakangi  tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia,  maka  upaya  pencegahannya  adalah
mengetahui  sejak  dini  apakah  seseorang  menderita  anemia  dan  segera  mengupayakan  langkah- langkah  penanggulangan  anemia.  Berdasarkan  survey  awal  terhadap  10  siswi  di  SMA  Negeri  01 Reteh  terdapat  7  orang  siswi  yang  mengalami  anemia.  Berdasarkan  wawancara  didapatkan informasi bahwa  faktor terjadinya anemia pada remaja di sebabkan kurangnya pengetahuan siswi tentang  anemia,  seringnya  makan-makanan  yang  mengandung  zat-zat  yang  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi  seperti:  teh,  kopi,  susu,  cokelat  dan  snack  dan  pendapatan  orang  tua  yang rendah. Tingginya prevalensi dan beberapa faktor yang menjadi penyebab terjadinya anemia pada remaja putri melatarbelakangi penulis untuk mengetahui determinan yang mempengaruhi kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Reteh Tahun 2019.

## METODE
Penelitian ini yaitu rancangan analitik observasional dengan desain penelitian Cross Sectional. Yakni merupakan  rancangan  penelitian  dengan  melakukan  pengukuran  atau  pengamatan  variabel independen  (pengetahuan  anemia,  pendapatan  keluarga  dan  kebisaan  makan)  dan  variabel denpenden  (pengetahuan  anemia,  pendapatan  keluarga,  pola  menstruasi,  kebiasaan  makan  dan status gizi) pada saat bersamaan. Waktu penelitian dilaksanakan  Di SMA Negeri 1 Reteh padaBulan September 2018 s/d Januari tahun 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh remaja putri dari  23  kelas  yang  ada  di  SMA  Negeri  1  Reteh  dengan  jumlah  siswi  sebanyak  405  siswi.  Sampel dalam penelitian ini sebanyak 198 sampel. Pengumpulan data pada penelitian ini dengan cara pembagian  kuesioner/angket  yang  berisi  variabel  pengetahuan  tentang  anemia,  kebiasaan mengkonsumsi  makanan  pengambat  penyerapan  zat  besi,  pengukuran  Hb,  pola  menstruasi  dan status  gizi  pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara  melakukan  pengukuran  dan  penyebaran kuesioner. Kemudian analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis  bivariat.

## HASIL PENELITIAN
1. Hubungan pengetahuan anemia pada remaja putri
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat,  dari  112  responden  dengan  pengetahuan  anemia  rendah terdapat 90 (80,4%) responden dengan kejadian anemia, sedangkan dari 86 responden dengan pengetahuan anemia tinggi  terdapat 36 (41,9%) responden  dengan kejadian anemia. Hasil  uji statistik dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai P value =  0,001  yang  berarti  nilai P ≤ α = 0,05, artinya ada  hubungan antara pengetahuan anemia dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Reteh Tahun 2019. Dengan nilai Prevalen Odds Ratio (POR)   5,682
(CI  95% : 3,017 – 10,701) yang artinya remaja putri yang memiliki pengetahuan anemia rendah mempunyai  peluang 5 kali  untukmengalami anemia di  bandingkan dengan  remaja  putri yang memliki pengetahuan anemia tinggi.
2. Hubungan  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  penghambat  penyerapan  zat  besi  pada remaja putri
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat,  dari  109  responden  dengan  kebiasaan  mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi Ya terdapat 85 (78,0%) responden dengan kejadian
anemia,sedangkan dari  89 responden dengan kebiasaan mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan  zat  besi  Tidak  41  (46,1%)  responden  dengan  kejadian  anemia.  Hasil  uji  statistik dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai P value = 0,001 yang berartinilai P ≤ α = 0,05, artinya ada hubungan antara kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  penghambat penyerapan zat besi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  1  Reteh  Tahun  2019.  Dengan nilai Prevalen Odds Ratio (POR) 4,146  (CI  95%:  2,240 – 7,674) yang artinya remaja putri yang memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  penghambat  penyerapan  zat  besi  mempunyai peluang  4  kali  untuk  mengalami  anemia  di  bandingkan  dengan  remaja  putri  yang  tidak mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi.
3. Hubungan pola menstruasi pada remaja putri
Berdasarkan hasil analisis bivariat, dari 114 responden dengan pola menstruasi Tidak teratur 84  (73,7%)  responden  dengan  kejadian  anemia,  sedangkan  dari  84  responden  dengan    pola menstruasi  Teratur 42 (50,0%) responden dengan  kejadian anemia. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai P value = 0,001  yang berarti nilai    P ≤ α = 0,05, artinya  ada  hubungan  antara  pola  menstruasi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di SMA Negeri 1 Reteh Tahun     2019.     Dengan     nilai Prevalen Odds Ratio (POR) 2,800  (CI  95%:
1,541 – 5,088)  yang  artinya  remaja  putri  yang  memiliki  pola  menstruasi  tidak  teratur mempunyai   peluang 3.
4. Hubungan status gizi pada ramaja putri
Berdasarkan hasil analisis bivariat, dari 106  responden dengan status gizi Kurang  79 (74,5%) responden  dengan  kejadian  anemia,  sedangkan  92  responden  dengan  status  gizi  Baik  47 (51,1%) responden dengan kejadian anemia. Hasil uji  statistik dengan  menggunakan  uji chi square diperoleh nilai P value = 0,001.

## PEMBAHASAN
A. Variabel yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia
1. Hubungan pengetahuan anemia pada remaja putri
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  ada  hubungan  antara  pengetahuan  anemia  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  SMA  Negeri  1  Reteh  ( P  value =  0,001).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  (Martini,  2015)  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri,  Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan dengan kejadian anemia (p= 0,048 < α = 0,05).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  teori  (Notoatmodjo,  2012)  bahwa  kali  untuk  mengalami anemia di bandingkan dengan remaja putri yang memiliki pola menstruasi teratur yang berarti nilai P ≤ α = 0,05, artinya ada hubungan anta ra dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Reteh Tahun 2018. Dengan nilai Prevalen Odds Ratio (POR) 2,801 (CI 95%: 1,540
– 5,096) yang artinya remaja putri yang memiliki status kurang gizi mempunyai peluang 3 kali untuk  mengalami  anemia  di  bandingkan  dengan  remaja  putri  yang  memiliki  status  gizi  baik. pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  perilaku  seseorang. Perilaku  yang  didasari  oleh  ilmu  pengetahuan  akan  lebih  lama  dari  pada  perilaku  yang  tidak
disadari  ilmu  pengetahuan.  Supaya  remaja  putri  tahu  akan  pengetahuan  anemia  sebaiknya diberikan penyuluhan tentang penyakit anemia. Berdasarkan hasil penelitian dan teori  yang ada peneliti bahwa remaja putri yang memiliki pengetahuan anemia rendah cenderung menngalami anemia.hal  ini  terjadi  dikarekan  kurangnya  rasa  ingin  tahu  dan  remaja  putri  perlu  informasi, materi, maupun penyuluhan yang berhubungan
tentang  anemia  agar  lebih  berwawasan yang  cukup,  Sehingga  dapat  mencegah  penyakit  anemia.  Menurut  peneliti  responden  banyak yang  tidak  mengetahui  penyebab  penyakit  anemia,  dikarenakan  pengetahuan  responden mengenai  penyakit  anemia  masih  rendah  dan  belum  memahami  penyebab  penyakit anemia.Pengetahuan  seseorang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  anemia,  karena  pengetahuan dapat  mempengaruhi  perilakunya  termasuk  pola  hidup  dan  kebiasaan  makan.  Kurangnya pengetahuan tentang anemia, tanda-tanda, dampak, dan pencegahannya mengakibatkan remaja mengonsumsi    makanan  yang  kandungan  zat  besinya  sedikit  sehingga  asupan  zat  besi  yang dibutuhkan  remaja  tidak  terpenuhi.Peneliti  menyarankan  agar  tenaga  kesehatan  memberikan penyuluhan kepada remaja- remaja putri tentang pengetahuan anemia.
2. Hubungan kebiasaan mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan  zat  besi pada remaja putri
Berdasarkan hasil penelitian  diketahui  ada  hubungan  antara  kebiasaan  mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan  zat besi dengan  kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri  1  Reteh  ( P  value =  0,000).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  wijayanti  (2011) berdasarkan hasil uji chi-square diperoleh (p= 0,028) menunjukkan bahwa ada hubungan antara kebiasaan mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi dengan kejadian anemia pada remaja putri siswi SMK Anmuroniyah kemadu. Hal ini menujukkan bahwa ada hubungan signifikan  antara  kebiasaan  makanan  penghambat  penyerepan  zat  besi  seperti:  kuning  telur, kacang-kacangan,  biji-  bijian,  teh  dan  kopi.  Hasil  penelitian  diperkuat  dengan  teori  Istiana (2007) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan minum teh dan kebiasaan minum kopi terhadap kejadian anemia pada santri putri di PPDAW Banaran Sekaran Kabupaten  Semarang  tahun  2007.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori  yang  ada  peneliti bahwa  remaja  putri  yang  memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  pengahambat penyerapan  zat  besi  cenderung  mengalami  anemia.  Menurut  peneliti  penyebab  zat  besi  yang tidak  cukup  dan  absorbsi  zat  besi  yang  rendah  dari  kebiasaan  makanan  yang  sebagian  besar terdiri  dari  nasi,  menu  yang  kurang  beraneka  ragam  dan  snack  yang  dikonsumsi  setiap  hari. Responden hanya mengkonsumsi nasi dan lauk, jenis lauk hewani yang dikonsumsi responden jumlahnya  belum  memenuhi  kebutuhan  gizi.Responden  juga  jarang  mengkonsumsi  buah  dan minum  suplemen penambah  darah.  Peneliti  menyarankan agar tenaga kesehatan  memberikan penyuluhan  kepada  remaja-  remaja  putri  tentang  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  yang bergizi.
3. Hubungan pola menstruasi pada remaja putri
Berdasarkan hasil penelitian diketahui ada hubungan antara pola menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Reteh ( P value = 0,001). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Wijayanti, 2011) tentang  faktor-faktor yang berhubungan  dengan kejadian anemia
pada remaja putri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara pola menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri siswi berdasarkan   hasil   uji Chi-Square diperoleh p<α (0,05), p value = 0,009. Penelitian ini juga sejalan dengan teori Prawirohardjo, (2008) Pola menstruasi  adalah  serangkaian  proses  menstruasi  yang  meliputi  siklus  menstruasi,  lama pendarahan  menstruasi,  jumlah  perdarahan  dan  ada  tidaknya  dismenore,  serta  gangguan menstruasi  lainnya.  Haid  atau  menstruasi  adalah  salah  satu  proses  alami  seorang  perempuan yaitu  proses  dekuamasi  atau  meluruhnya  dinding  rahim  bagian  dalam  ( endometrium )  yang keluar  melalui  vagina.  Kejadian  anemia  pada  remaja  putri  yang  disebabkan  mempunyai  pola menstruasi  tidak  teratur  karena  jumlah  darah  dan  frekuensi  menstruasi  yang  berlebihan. Remaja  putri  beresiko  lebih  tinggi  mengalami  anemia  karena  mengalami  menstruasi.Siklus menstruasi  yang  tidak  teratur  menyebabkan  remaja  putri  kehilangan  banyak  darah dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki  pola  menstruasi  teratur.  Berdasarkan  hasil penelitian dan teori yang ada peneliti bahwa remaja putri yang memiliki pola menstruasi tidak teratur  cenderung  mengalami  anemia.  Hal  ini  dikarenakan  proses  peluruhan  lapisan  dalam dinding  rahim  yang  banyak  mengandung  pembuluh  darah.  Menstruasi  pertama  disebut menarche dimulai saat pubertas kira- kira umur 9 tahun dan  paling lambat 16 tahun, berhenti waktu hamil atau menyusui dan berakhir saat menopause. Rata-rata menstruasi berlangsung 4- 5 hari.Namun ada juga yang mengalami hanya 3  hari, ada juga yang sampai satu minggu.  Jika darah yang keluar selama menstruasi sangat banyak maka  akan terjadi anemia defisiensi besi (BKKBN, 2008).
4. Hubungan status gizi pada ramaja putri
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  ada  hubungan  antara  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri di SMA  Negeri 1 Reteh  ( P value =  0,001).  Hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Martini,  2015)  Hasil  penelitian  menyimpulkan  adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian anemia di Kelas XI MAN 1 Metro Lampung Timur (p= 0,009 < α = 0,05). Pada dasarnya anemia  dipengaruhi  secara  langsung  oleh  konsumsi  makanan  sehari-hari  yang  kurang mengandung  zat  besi,  selain  factor  infeksi  sebagai  pemicunya.  Secara  umum,konsumsi makanan berkaitan erat dengan status gizi. Bila makanan yang dikonsumsi mempunyai nilai gizi yang baik, maka status gizi juga baik, sebaliknya bila makanan yang dikonsumsi kurang nilai gizinya, maka akan menyebabkan kekurangan gizi dan dapat menimbulkan anemia (Hapzah & Yulita, 2012). Berdasarkan hasil penelitian dan teori yang ada peneliti bahwa remaja putri yang memiliki  status  kurang  gizi  cenderung  mengalami  anemia.Menurut  peneliti  Kekurangan  gizi pada remaja terjadi akibat pembatasan konsumsi makanan dengan tidak memperhatikan kaidah gizi dan kesehatan sehingga asupan gizi secara kuantitas dan kualitas tidak sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi yang  dianjurkan.  Pembatasan  konsumsi  makanan  yang  demikian  justru berdampak  negative  terhadap  status  gizi  remaja.Hal  ini  juga  Sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Sunita (2010), bahwa status gizi kurang berarti bahwa zat – zat gizi penting salah satunya  adalah  zat  besi  tidak dapat  dipenuhi  dengan  baik.  Namun  bukan  tidak mungkin ada  orang  dengan  status  gizi  kurang  berdasarkan  IMT,  memiliki  kadar  HB  yang  normal  atau tidak anemia. Hal ini dikarenakan penentuan status gizi menggunakan IMT bergantung pada BB
dan  TB,  sementara  asupan  nutrisi  yang  sesungguhnya  tidak  dapat  dipastikan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang determinan kejadian anemia pada remaja di SMA Negeri 1 Reteh tahun 2018, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Proporsi variabel pada pengetahuan anemia kategori rendah sebanyak 56,6%, Proporsi variabel pada  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  penghambat  zat  besi  kategori  Ya  sebanyak  55,1%, Proporsi  variabel  pada  pola  menstruasi  kategori  tidak  teratur  sebanyak  57,6%,  Proporsi variabel pada status gizi kategori kurang baik sebanyak 53,5%.
2. Adanya hubungan yang bermakna antara pengetahuan anemia, kebiasaan
Mengkonsumsi  makanan  penghambat  zat  besi,  pola  menstruasi,  status  gizi  dengan  kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 Reteh.
3. Adapun  variabel  yang  paling  dominan  pada  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  yaitu  pada variabel pengetahuan anemia dengan P value = 0,001dengan nilai POR 5,682.

## SARAN
1. Bagi SMA Negeri 1 Reteh
Pihak  sekolah  diharapkan  memberikan  promosi  kesehatan  mengenai  anemia  seperti memberikan  pengetahuan  mengenai  anemia  pada  siswa.  melalui  guru  yang  mengajar  agar membantu menurunkan angka kejadian anemia pada remaja putri di SMA Negeri 1 RetehTahun 2019.
2. Bagi Remaja Putri
Remaja dianjurkan untuk meningkatkan
konsumsi  makanan  bergizi  terutama  zat  besi yang bersumber dari produk hewani ataupun nabati seperti daging, ikan atau kacang- kacangan dengan  mengkonsumsinya  2-4  porsi  perhari  sesuai  dengan  pedoman  gizi  seimbang.  Remaja dianjurkan  untuk  sarapan  sebelum  berangkat  sekolah  dan  membawa  bekal  kesekolah  agar dapat membiasakan makan dengan pola makan teratur yaitu 3 kali makana pokok dan 2 kali selingan, serta  membiasakan  diri untuk sarapan setiap  hari. Remaja diharapkan tidak makan bersamaan  dengan  makanan  atau  minuman  yang  menghambat  penyerapan  zat  besi  seperti asam oksalat yang terdapat pada sayur kangkung dan tanin yang terkandung dalam teh.
3. Bagi Penelitian selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  memperdalam  lagi  penelitian  ini  seperti  memberikan intervensi  berupa  pemberian  fortifikasi  makanan  yang  mengandung  fe    (besi),  serta  dapat melakukan pemeriksaan Hb pada seluruh populasi yang ada sehingga sampel yang didapatkan lebih bervariasi. Serta melakukan penelitian ini dengan desain  case control, dengan penelitian yang bersifat kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Ana Tardiana, 2012. Haid Tidak Berhenti Dan
Banyak Mengeluarkan Darah . (http://ana- tardiana.blogspot.com/diberd ayakan oleh blogger). diakses tanggal 11 juli 2018
Anonymaous, 2013. Perdarahan Berlebih Saat Menstruasi . (http://Wanita Dunia Wanita. Perdarahan berlebih saat menstruasi). Diakses tanggal 11 juli 2018.
Agus. 2004. Pengaruh Vitamin C Terhadap Absorpsi Zat Besi pada Ibu Hamil Penderita Anemia. In : Medika Jurnal Kedokteran dan Farmasi.
Amiruddin, 2006. Anemia Defisiensi Zat Besi pada Ibu Hamil di Indonesia (evidence based) Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS. http://ridwanamiruddin. wordpress.com.
Arikunto, Suharsini. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Hal :
23-30.
Arisman, 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran. Hal : 62- 73.
Aris, Santjaka. 2011. Statistik untuk Penelitian Kesehatan (Multivariat dan non Parametik). Nuha
Medika : Yogyakarta. Hal : 1-20.
Basith A, Agustina R, Diani N. Faktor-Faktor
yang berhubungan dengan Kejadian Anemi  Pada
Remaja Putri. DuniaKeperawatan. 2017;5:1-10.
Bobak, dkk. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Depkes RI, 2003. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal (SPM) Penyelenggaraan Perbaikan
Gizi Masyarakat. Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat Gizi Masyarakat. Jakarta. Hal 3-4.
Departemen Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2009. Engel, J.F. et.al., 1994, Consumer Behavior, Jilid 1, Alih Bahasa Budiyanto, Penerbit : Binarupa
Aksara, Jakarta.Penerbit : Erlangga, Jakarta.
Faisal Yatim, 2003. Pikun (Demensia), Penyakit Alzheimer, dan Sejenisnya, Bagaimana Cara Menghindarinya. Jakarta, Pustaka Populer Obor.
Gallagher ML. 2008. The Nutrients and Their Metabolism.In : Mahan LK, Escott- Stump S.mKrause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy.12th edition.
Philadelphia: Saunders.Gibson, R.S., 1990. Prinsiple of Nutrition of Assesment, New York : Oxpor
University Press.
Gunatmaningsih. 2007. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMA Negri Kecamatan Jati Barang Kabupaten Brebes Tahun 2007. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. Hal : 1-46. http://lib.unnes.ac.id/1102/1/26 76.pdf. diakses tanggal 2 juli 2018.
Handayani, W dan Haribowo, A.S 2008. “Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Sistem Hematologi”. Salemba medika: Jakarta. Hal : 30-36.
Harper, et.al, 1986. Pangan, Gizi,  dan Pertanian (Suhardjo, Penerjemah). UI Pres, Jakarta.
Hasmi,  D. (2005).RemajaMengenalDirinya. Jakarta: UNFPA. Hal : 27-29.
Hastono. (2007) Analisa Data Kesehatan. Jakarta : FKM. UI. Hal : 2-10.
Holida, R. 2017. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Tunagrahita Dringan di SLB N 1 Bantul. Skrpisi.
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
‘Aisyah. https://media.neliti.com/media/ publications/217394-kejadian- anemia-pada-ibu- hamil-ditinjau.pdf. diakses tanggal 28 juni 2018.
Irawati, A. 1992. Pengetahuan Gizi Murid SD dan SMP di Kodya Bogor. Bogor :Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi dan Makanan Departemen Kesehatan RI.
Kemenkes Ri. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
Kemenkes RI. 2013. Riset kesehatan dasar. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Jakarta.
Hal : 33.
Kurniawan, dkk.2006. Anaemia and Iron  Deficiency
Anaemia Among Young Adolescent Girls from Peri Urban Coastal Area  of  Indonesia.  Asia  Pac J Clin  Nutr  2006;15  (3):  350-356
Khomsan, Ali. 2004. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan. Jakarta: PT Raja grafindo Persada. Hal : 24-
26.
Lemeshow, Stanley., 1997, Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan, Gadjah Mada University, Yogyakarta. Hal : 42-45.
McLean, et. Al. 2007. Wordwide Prevalence of Anemia in Pre- School Aged Children, Pregnant Women and Non- Pregnant Women of Reproductive
Age. Switzerland: SIGHT ANG LIFE Press.
Sjahmien Moehji, 2003, Ilmu Gizi Penanggulangan Gizi Buruk , Jakarta: PT. Bhratara Niaga Media. Hal
: 27.
Soekirman. 1999. Ilmu Gizi dan Aplikasinya. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan  Tinggi, Departemen Pendidikan Nasional. Hal 20. Wijayanti, Y. 2011. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Siswa
An Nuroniyah Kemadu Kec. Sulang Kab. Rembang Tahun 2011. Skripsi. Fakultas Ilmu
Keolahragaan, Universitas Negeri Semarang.
Wirakusumah, Emma S.1999. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Jakarta: PT.Pustaka Pembangunan Swadaya Nusantara. Hal 40-  43.
WHO. (2003). Indonesia Reproductive Health Profile diakses pada tanggal 11 juli 2018
di Situs http://www.searo.who.int/ LinkFiles/Reporductive_Health_Profile_maternalino.pdf Megabohari, 2011. Anemia  Saat Menstruasi . ( http://megabohari@yahoo.com ).
Diakses tanggal 28 juni 2018.
Murti, Bhisma. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan edisi ke-2. Yogyakarta: UGM press. Hal : 36-38.
Niken, 2013. Menstruasi Tidak Normal, Waspada Anemia . (http://okehealth/detailhealthup date/29/03/2013). Diakses tanggal 28 juni 2018.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2011. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rinerka Cipta: Jakarta. Hal : 229. Pahlevi W.Analisis Pelayanan. FKM UI. 2009.
Permaesih D, S Herman. 2005. Faktor-faktor
yang mempengaruhi anemia pada remaja. Buletin
Penelitian Kesehatan. Hal : 30.
Pratiwi. Eka,
2016.  Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada siswi MTS
Ciwandan Cilegon Banten Tahun 2015. Skripsi. Fakultas ilmu kesehatan dan kedokteran UIN Syarif Hidayatullah.  Jakarta.
http://repository.uinjkt.ac.id/ds pace/bitstream/123456789/29680/1/EKA%20PRATIWI- FKIK.pdf. Diakses tanggal 2 juli 2018.
Proverawati, Atikah. 2011. Anemia dan Anemia kehamilan. Yogyakarta : Nuha  Medika. Hal : 1-44. Ross J, Horton S. 1998. Economic Consequences of Iron Deficiency. Ottawa : Micronutrien Initiative. Riyanto, A. 2010. Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Nuha Medika: Yogyakarta. Hal : 17-26. Sabarina. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan Kejadian Anemia pada Mahasiswi Tingkat  I di STIKes  Medika  Nurul Islam
Sigli Kabupaten Pidie. Skripsi. Banda aceh.
Saryono. (2011). Metodologi penelitian  keperawatan. Purwokerto: UPT. Percetakan dan
Penerbitan UNSOED. Hal : 43-69.
Sediaoetama, AD. 1992. Ilmu Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. M. Sc. Dian Rakyat. Jakarta. Hal : 13.
Suhardjo, 1989. Sosio Budaya Gizi. Dirjen Dikti, Pusat Antar Universitas Pangan dan Gizi. Bogor. Hal 28-29.
Supariasa, dkk, 2002. Penilaian Status Gizi, Jakarta, Buku Kedokteran EGC. Hal ; 17-25 http://lib.ui.ac.id/file?file=digit al/20318026-S-Tenri%20Yamin.pdf. Diakses tanggal 28 juni
2018.
Yayuk Farida, Balawatid.k.k., 2004, PengantarPangandanGizi, Jakarta: PenebarSwadaya. Hal : 17-24. Yip, R. 1998. The Challenge of Improving  Iron Nutrition. Europen Journal of Clinical Nutrition.
http://europepmc.org/abstract/ MED/9598788. diakses tanggal 28 juni 2018.
Yusuf, Syamsu. 2011. Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja. Bandung : PT Remaja Rosdakarya. Yasmin, Tentri, 2012 Hubungan Pengetahuan, Asupan Gizi dan Faktor Lain yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA Kabupaten Kepulauan Selayar Tahun 2012, Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia: Depok.