## HUBUNGAN    FAKTOR    FASILITAS    DAN    PERSEPSI    DENGAN PEMILIHAN TEMPAT PERSALINAN ANTARA BIDAN WILAYAH DAN LUAR WILAYAH
Atik Wahyuni * ,Linda Andri Mustofa ** , Wahyu Nuraisya **
* UPTD Puskesmas Plosoklaten
** Prodi D4 Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri email : fardenmukti@gmail.com

## ABSTRACT
Mother  quantity  at  midwife  outside  area,  will  describe  that  area  midwife  performance  likely unfavorable,  less professional,  less  interested and service quality that given to  lose with midwife outside area.  This plan research  detects factor that  effect place  selection  in  a birth  between area and outside area. Research  design  analytic  correlasional  with  approach  cross  sectional.  population all  mothers  with  total  57 mothers  with  sample  50  respondents  was  take n  with  technique  simple  random  sampling.  Free  variable service facilities and perception, while bound accommodation selection. From research result got a large part respondent  evaluates  facilities  in  place  that  chosen  good  that  7  respondents  (54%),  a  large   part  has positive  perception about place that was 30 respondents (60%), almost entire respondents chooses midw ife outside  area  that  40  respondents  (80%)  from  total  50  respondents  and  there  is  no  service  facilities with  place  selection  at  area  or  outside  area  (p-value  0,129  >  0,  05  so  Ho  accepted  with  there  service perception connection with place selection at midwife area or outside area at work area (pvalue 0,047 < 0,05) so  ho  aversed.  Service  perception  influences  place  selection  at  midwife  outside  area  as  big  as  44,3% (Nagelkerke =  0,443).  Correlation  strength belongs enough strong and positive (r = 0,666), mean  more positive  perception  so  place  selection  to  midwife  outside  ever  greater  area  and  on  the  contrary.  This matter caused service place at village midwife in general relative same. Which are positive perception about place effect somebody attitude about place which was on final also influential to place selection.
Keywords : Facilities Service, Perception, Place Selection In A Birth

## PENDAHULUAN
Persalinan    merupakan    salah    satu peristiwa  penting  dan  senantiasa  diingat  dalam kehidupan  wanita  (Hendorson,  2006).  Persalinan merupakan  peristiwa  yang  berlangsung  tanpa risiko,  oleh  karenanya  persalinan  yang    aman harus dipastikan bahwa semua penolong persalinan  mempunyai  pengetahuan,  ketrampilan dan  alat  untuk  memberikan  pertolongan  yang aman  dan  bersih,  serta  memberikan  pelayanan nifas kepada ibu dan bayi (Prawirohardjo, 2009).
Tenaga  penolong  yang  dapat  memberikan pertolongan persalinan baik bidan desa di wilayah kerja  puskeksmas  atau  bidan  luar  wilayah  yang dapat  menjadi  pilihan.  Maksud  bidan  wilayah adalah  bidan  yang  berada  di  wilayah  kerja  UPTD
Puskesmas  Plosoklaten  dalam  fungsinya  sebagai tenaga  di  desa  dengan  tempat  di  polindes  dan bekerja  selama  24  jam  di  desa.  Sedangkan  bidan luar wilayah merupakan bidan yang melaksanakan praktek  di  luar  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas Plosoklaten baik sebagai bidan desa maupun BPM (Bidan Praktek Mandiri). Sesuai dengan
Permenkes No. 572/ V1/1996,  wewenang ini mengatur  tentang  registrasi  dan  praktek  bidan. Bidan  dalam  melaksanakan  prakteknya  diberi kewenangan mandiri. Kewenangan tersebut disertai kemampuan dalam melaksanakan tindakan.  Wewenang  dalam  pelayanan  kebidanan meliputi  pelayanan  ibu  dan  anak,  pelayanan Keluarga  Berencana  dan  pelayanan  kesehatan masyarakat.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinkes  Kabupaten  Kediri  bahwa  pelaksanaan program  persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan telah mencapai 100%. Namun berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  UPTD Puskesmas Plosoklaten, bahwa proses persalinan yang    ditolong    oleh  bidan  desa  belum  mencapai 100%.  Data  riil  tercatat  dari  557  kelahiran,  yang ditolong  di  polindes  (bidan  desa)  sebanyak  34 kelahiran  (0,6%),  sedangkan  di  BPM  dan  RB sebanyak  332  kelahiran  (59,6%)  dan  sisanya  di rumah  sakit  sebanyak  191  kelahiran  (34,3%) (Rekap  Laporan  Bulanan  KIA  UPTD  Puskesmas Plosoklaten  Kabupaten  Kediri,  2015).  Sementara khusus  Desa  Klanderan  pencapaian  persalinan bulan  Juni  2015  sampai  dengan  Juni  2016 sebanyak  57  ibu  bersalin,  yang  bersalin  di  bidan wilayah  sebanyak  19  ibu  bersalin  (33,3%) sedangkan  di  luar  wilayah  sebanyak  34  ibu bersalin  (66,7%).  Berdasarkan  data  ini  diketahui bahwa pilihan persalinan di bidan luar wilayah jauh lebih  tinggi  jika  dibandingkan  ke  bidan  wilayah atau beddan desa setempat.
Sebenarnya  tidak  ada  masalah  ketika  ibu bersalin  memilih  persalinan  di  bidan  wilayah ataupun  di  bidan  luar  wilayah.  Kedua  tempat persalinan ini sama-sama sebagai tempat persalinan  profesional  dan  legal.  Hanya  saja dalam  kontek  pembahasan  disini  peneliti  lebih menilai  ketika  banyak  yang  bersalin  di  bidan  luar wilayah,  akan  menggambarkan  bahwa  kinerja bidan  wilayah  seolah  kurang  baik,  kurang profesional,  kurang  diminati  masyarakat  dan kualitas  pelayanan  yang  diberikan  kalah  jauh dengan bidan luar wilayah. Bidan wilayah sebagai bidan  yang  memiliki  wilayah  kerja  seharusnya lebih diminati masyarakat.
Banyak faktor yang mempengaruhi pemilihan  tempat  persalinan.  Menurut  unsur manajemen,  dari  aspek  manusia  ( man ),  antara bidan  wilayah  dan  luar  wilayah  bisa  saja  berbeda kompetensinya, kemampuan teknisnya, dan berbda  dalam  berbagai  hal  lainnya,  aspek  biaya ( money )  umumnya  biaya  sudah  terstandar  maka seharusnya  lebih  memilih  bidan  wilayah  kecuali
ada  perbedaan  bonus  atau  hadiah lainnya,  aspek kelengkapan  sarana  dan  prasarana  ( matherial ) bisa  saja  berbeda,  aspek  metode  ( methode ) umumnya  sama  akan  tetapi  bisa  saja  berbeda dalam  hal lebih mudah, lebih cepat  dilayani, lebih fleksibel 24 jam dan seterusnya, wajar jika memilih di  yang  terbaik  menurut  masyarakat.  Sementara kajian  menurut  teori  perilaku,  salah  satunya menurut Green,  perilaku  memilih tempat bersalin bisa  saja  dipengaruhi  berbagai  faktor  mulai  faktor predisposisi  (pengetahuan,  sikap,  tradisi  dan kepercayaan,  sistem  nilai,  pendidikan,  dan  sosial ekonomi  atau  pendapatan  keluarga),  faktor pemungkin  (ketersediaan  sarana  dan  prasarana, kemudahan akses pelayanan), dan faktor penguat (dukungan  suami,  dukungan  tokoh  masyarakat, dukungan  ibu  bersalin  sebelumnya  atau  petugas kesehatan) (Notoatmodjo, 2010).
Mengingat permasalahan ini maka diperlukan  berbagai  strategi  agar  masyarakat  di wilayah kerja tetap loyalitas kepada bidan wilayah. Peningkatan kinerja bidan wilayah dengan buka 24 jam  perlu  dilakukan.  Peningkatan  kinerja  sektor desa  untuk menyediakan  polindes memadai  perlu dilakukan.  Pengajuan  kelengkapan  sarana  dan prasarana  ke  dinas  kesehatan  juga  harus dilakukan.  Hubungan  sosial  yang  baik  juga  perlu dilakukan  kepada  setiap  ibu  hamil.  Intinya dukungan price,  place,  product dan promotion harus  selalu  dilakukan  dan  dianalisis  setiap periode  waktu  tertentu.  Secara  manajemen  juga dilakukan  melalui  analisis  audit  internal  maupun eksternal  untuk  mengetahui  kekurangan  baik  dari aspek  man,  money,  matherial,  methode  maupun market.

## METODE PENELITIAN
Desain
penelitian adalah analitik korelasional yaitu  suatu  desain  penelitian  yang mengkaji hubungan antar variabel dengan pendekatan cross  sectional .  Populasi  adalah semua  ibu  bersalin  di  Desa  Klanderan  wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Plosoklaten      Kabupaten Kediri  dengan  jumlah  57  ibu  bersalin  dengan sampel  50  responden  diambil  dengan  teknik
simple  random  sampling .  Variabel  bebas  adalah fasilitas  pelayanan  persalinan  dan  persepsi, sedangkan terikatnya pemilihan pertolongan persalinan.  Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  12- 20 Agustus 2016.
Proses  pengumpulan  data  dimulai  dari pengajuan  ijin  kepada  Ka  Prodi  D  IV  Kebidanan Karya Husada, dilanjutkan kepada Kepala
Bakesbangpollinmas  Kabupaten  Kediri,  kepada Kepala  Puskesmas  Plosoklaten  kemudian  kepada responden. Selanjutnya peneliti mendatangi rumah responden yang terpilih untuk memberikan kuesioner sebagai instrument penelitian. Responden yang didatangi adalah responden yang sudah  bersalin  dan  sudah  ada  di  rumah  (pasca persalinan).  Responden  diminta  menandatangani informed consent jika bersedia menjadi responden.
Peneliti  menjelaskan  cara  pengisian  kuesioner. Dilanjutkan  dengan  memberi  kesempatan  kepada responden  untuk  mengisi  kuesioner.  Data  yang telah  terkumpul  kemudian  diolah  dengan  tahapan editing, coding, tabulating dan analisis menggunakan uji Regresi Logistik

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan
Usia No. Umur Frekuensi % 1 < 20 tahun 6 12.0 2 20-35 tahun 29 58.0 3 > 35 tahun 15 30.0 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  sebagian besar  responden  berumur  20-35  tahun  yaitu sebanyak  29  responden  (58%)  dari  total  50 responden.
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Tabel 2 Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pendidikan No. Pendidikan Frekuensi % 1 Dasar 8 16.0
2 Menengah 32 64.0 3 Tinggi 10 20.0 Total 50 100
Berdasarkan  table  2  diketahui  sebagian besar  responden  berpendidikan  menengah  yaitu sebanyak  32  responden  (64%)  dari  total  50 responden.
Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Tabel 3 Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pekerjaan No. Pekerjaan Frekuensi % 1 IRT 15 30.0 2 Tani 23 46.0 3 Swasta 8 16.0 4 PNS 4 8.0 Total 50 100 Berdasarkan  tabel  3  diketahui  hampir setengah responden sebagai petani yaitu sebanyak  23  responden  (46%)  dari  total  50 responden.
Karakteristik Responden Berdasarkan Jumlah Anak
Tabel 4 Karakteristik  Responden  Berdasarkan Jumlah Anak No. Jumlah Anak Frekuensi % 1 Satu 23 46.0 2 Dua 15 30.0 3 Lebih Dua 12 24.0 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  hampir setengah  responden  memiliki  satu  anak  yaitu sebanyak  23  responden  (46%)  dari  total  50 responden.
Karakteristik Responden Berdasarkan Penghasilan Tabel 5 Karakteristik  Responden  Berdasarkan Penghasilan No. Penghasilan Frekuensi % 1 < Rp. 1.390.000 7 14.0 2 > Rp. 1.390.000 43 50.0
Total 50 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  hampir seluruh  responden  memiliki  penghasilan  >  Rp. 1.390.000 yaitu sebanyak 43 responden (46%) dari total 50 responden.
Karakteristik Responden Berdasarkan
Kartu Kesehatan Tabel 6 Karakteristik  Responden  Berdasarkan Kepemilikan Kartu Kesehatan No. Kartu Kesehatan Frekuensi % 1 Tidak Punya 35 70.0 2 Punya 15 30.0 Total 50 100 Berdasarkan  tabel  6  diketahui  sebagian besar responden tidak mempunyai kartu kesehatan  yaitu  sebanyak  35  responden  (70%) dari total 50 responden.
Data khusus Fasilitas Persalinan Tabel 7 Fasilitas Persalinan yang Mempengaruhi Pemilihan Tempat Persalinan Fasilitas Persalinan Frekuensi % 1 Kurang 3 6,0 2 Cukup 20 40,0 3 Baik 27 54,0 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  sebagian besar  responden  menilai  fasilitas  persalinan  di tempat yang dipilih karena baik yaitu sebanyak 27 responden (54%) dari total 50 responden.
Persepsi Pelayanan Persalinan
Tabel 8 Persepsi  Pelayanan  Persalinan  yang Mempengaruhi Pemilihan Tempat Persalinan No. Persepsi Frekuensi % 1 Negatif 20 40,0 2 Positif 30 60,0 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  8  diketahui  sebagian besar  responden  memiliki  persepsi  positif  tentang tempat  persalinan  yang  dipilih  yaitu  sebanyak  30 responden (60%) dari total 50 responden.
Pemilihan Tempat Persalinan Tabel 9 Pemilihan Tempat Persalinan
No. Pemilihan Tempat Bersalin Frekuensi % 1 Bidan Wilayah 10 20,0 2 Bidan Luar Wilayah 40 80,0 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  9  diketahui  hampir seluruh responden memilih bidan luar wilayah yaitu sebanyak  40  responden  (80%)  dari  total  50 responden.
Hubungan  Fasilitas  Pelayanan  Persalinan  dengan
Pemilihan  Pertolongan Persalinan Tabel 10 Hubungan Fasilitas Pelayanan Persalinan  dengan  Pemilihan    Tempat Persalinan Fasilitas Persalinan Pemilihan Tempat
Persalinan
Total Bidan Luar Wilayah Bidan Wilayah f % f % f % Kurang 0 0.0 3 100.0 3 100 Cukup 15 75.0 5 25.0 20 100 Baik 25 92.6 2 7.4 27 100 Total 40 80.0 10 20.0 50 100 Berdasarkan  tabel  10  diketahui  pada responden yang menilai fasilitas kurang didapatkan  seluruhnya  memilih  bidan  wilayah
untuk  bersalin  yaitu  sebanyak  3  responden (100%),  sebaliknya  pada  responden  yang  menilai fasilitas baik hampir seluruhnya memilih bidan luar wilayah yaitu sebanyak 25 responden (92,6%).
Terlihat  adanya  suatu  kecenderungan hubungan  diantara  kedua  variabel  yakni  semakin menilai  baik  fasilitas  persalinan  maka  cenderung memilih  bidan  luar  wilayah.  Guna  membuktikan signifikansi  hubungan  diantara  kedua  variabel  ini maka  dilakukan  pengujian  dengan  uji  regresi logistik.
Tabel 11  Regresi  Logistik  Hubungan  Fasilitas
Pelayanan Persalinan dengan Pemilihan  Tempat Persalinan Variabel B p Fasilitas-pemilihan tempat persalinan N = 50  = 0,05 1,276 0,129
Berdasarkan  tabel  11  diketahui  tidak ada  hubungan  fasilitas  pelayanan  persalinan dengan pemilihan  pertolongan persalinan di bidan wilayah  atau  luar  wilayah  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri  Tahun 2016 (p- value 0,129 > 0,05 maka Ho diterima).
Hubungan Persepsi Pelayanan Persalinan dengan
Pemilihan  Pertolongan Persalinan Tabel 12 Hubungan Persepsi Pelayanan Persalinan dengan Pemilihan Tempat Persalinan Persepsi Pemilihan Tempat Persalinan Total Bidan Luar Wilayah Bidan Wilayah f % f % f % Negatif 11 55.0 9 45.0 20 100 Positif 29 96.7 1 3.3 30 100 Total 40 80.0 10 20.0 50 100 Berdasarkan  tabel  12  diketahui  pada responden yang memiliki persepsi negatif didapatkan  sebagian  besar  memilih  bidan  bidan
luar  wilayah  untuk  bersalin  yaitu  sebanyak  11 responden  (55%),  sebaliknya  pada  responden yang  memiliki  persepsi  positif  hampir  seluruhnya memilih  bidan  luar  wilayah  yaitu  sebanyak  29 responden (96,7%).
Terlihat  adanya  suatu  kecenderungan hubungan  diantara  kedua  variabel  yakni  semakin positif  persepsinya  maka  semakin  banyak  yang memilih  bidan  luar  wilayah.  Guna  membuktikan signifikansi  hubungan  diantara  kedua  variabel  ini maka  dilakukan  pengujian  dengan  uji  regresi logistik.
Tabel 13   Regresi  Logistik  Hubungan  Persepsi
Pelayanan Persalinan dengan Pemilihan Tempat Persalinan Variabel B p Persepsi-pemilihan  tempat persalinan N = 50  = 0,05 2,385 0,047
Berdasarkan  tabel  13  diketahui  ada hubungan  persepsi  pelayanan  persalinan  dengan pemilihan  pertolongan persalinan di bidan wilayah atau  luar  wilayah  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri  Tahun 2016 (p- value 0,047 < 0,05 maka Ho ditolak).
Persepsi pelayanan mempengaruhi pemilihan persalinan di bidan luar wilayah sebesar 44,3%  ( Nagelkerke =  0,443).  Kekuatan  hubungan termasuk cukup kuat dan positif (r = 0,666), artinya semakin  positif  persepsi  maka  pemilihan  tempat persalinan  ke  bidan  luar  wilayah  semakin  besar dan  sebaliknya  semakin  negatif  persepsi  maka pemilihan  tempat  persalinan  ke  bidan  wilayah semakin besar.

## PEMBAHASAN DAN HASIL
Fasilitas Persalinan
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  sebagian besar  responden  menilai  fasilitas  persalinan  di tempat yang dipilih karena baik yaitu sebanyak 27 responden (54%) dari total 50 responden.
Berdasarkan  Permenkes  no  1464  tahun 2010  dalam  menjalankan  prakteknya  bidan  harus
memiliki tempat praktek yang terpisah dari ruangan keluarga  yang  terdiri  dari  ruang  tunggu,  ruang pemeriksaan,  ruang  persalinan,  ruang  rawat  inap. Papan  nama  praktik  bidan  yang  memuat  :  nama, alamat  tempat  praktik,  Nomor  SIPB  dan  waktu praktik.  Ukuran  40  cm  x  60  cm  dengan  warna dasar  putih  dan  tulisan  hitam    serta  peralatan kesehatan.
Jika  sebagian  besar  responden  menilai fasilitas  persalinan  di  tempat  yang  dipilih  karena baik hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain  tempat,  jenis  layanan  dan  peralatan.  Ditinjau dari  faktor  tempat  hampir  seluruh  responden menilai  tempat  persalinan  yang  dipilih  tidak menjadi satu dengan rumah induk, tempat praktek ada ruang tersendiri, ada ruang untuk pemeriksaan, ada ruang ruang rawat inap, dan ada kamar mandi/WC yang terpisah.
Ditinjau  dari  jenis  pelayanan    sebagian besar responden menilai bahwa di tempat bersalin yang dipilih memiliki berbagai jenis pelayanan, ada promosi  jenis  pelayanan  yang  mudah  terlihat  dari berbagai  arah,  jenis  pelayanan  lebih  lengkap  dan memiliki  perijinan,  jadwal  praktek  tercantum dengan  jelas  di  papan  jenis  pelayanan  dan  tepat waktu.
Ditinjau  dari  peralatan  yang  disediakan seluruh responden menilai peralatan yang disediakan  di  tempat  persalinan  yang  dipilih memiliki  peralatan yang  sangat lengkap.  Penialian peralatan yang diberikan oleh responden kemungkinan  mengacu  kepada  jumlah  peralatan yang  ada  karena  responden  kemungkinan  tidak mengetahui standar peralatan yang harus disediakan  oleh  bidan  untuk  menolong  persalinan sesuai dengan Permenkes No 1464 tahun 2010.

## Persepsi Pelayanan Persalinan
Berdasarkan  tabel  8  diketahui  sebagian besar  responden  memiliki  persepsi  positif  tentang tempat  persalinan  yang  dipilih  yaitu  sebanyak  30 responden (60%) dari total 50 responden.
Persepsi  ( perception )  adalah  mengenal dan  memilih  berbagai  objek  sehubungan  dengan tindakan  yang  akan  diambil  yang  merupakan
praktek  tingkat  pertama,  misalnya  seorang  ibu dapat  memilih  makanan  yang  bergizi  tinggi  bagi anak  balitanya  (Notoatmodjo,  2010).  Sebagian besar  responden  memiliki  persepsi  yang  positif mengenai  tempat  persalinan  yang  dipilih.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  faktor  pengalaman  yang  dimiliki oleh  responden.  Responden  yang  sudah  memiliki anak lebih dari 1 akan memberikan persepsi yang positif  mengenai  tempat  persalinan  yang  dipilih dibanding  respondenyang  baru  pertama  memiliki anak.  Faktor  kemampuan  berfikir  seseorang berbeda  antara  satu  dengan  yang  lain  sehingga mempengaruhi  persepsinya  mengenai  tempat persalinan.

## Pemilihan tempat persalinan
Berdasarkan  tabel  9  diketahui  hampir seluruh responden memilih bidan luar wilayah yaitu sebanyak  40  responden  (80%)  dari  total  50 responden.
Seseorang  atau  pasien  memilih  tempat persalinan  tentunya  dipengaruhi  oleh  banyak faktor.  Menurut  Green,  perilaku  dapat dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  mulai  dari  faktor  predisposisi (pengetahuan,  sikap  masyarakat,  tradisi  dan kepercayaan,  sistem  nilai  yang  dianut,  tingkat pendidikan,  dan  tingkat  sosial  ekonomi),  faktor pemungkin  (ketersediaan  sarana  dan  prasarana kesehatan),  dan  faktor  penguat  (dukungan  tokoh masyarakat, ibu bersalin sebelumnya atau petugas kesehatan) (Notoatmodjo, 2010).
Sebagian besar memilih tempat persalinan  di  bidan  luar  wilayah.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  berbagai  factor.Ppengetahuan setiap  orang  tentu  berbeda  antara  satu  dengan yang lain. Pengetahuan mengenai tempat persalinan  yang  terbatas  menyebabkan  sesorang memiliki persepsi yang terbatas, hal ini mempengaruhi sikap yang pada akhirnya berpengaruh terhadap pemilihan tempat bersalin. Ditinjau dari factor pengalaman, seseorang  yang  akan  bersalin  pasti  mencari informasi mengenai tempat  bersalin kepada orang lain  baik  keluarga  maupun  tetangga  yang  pernah melahirkan untuk memberikan rekomendasi
mengenai tempat  persalinan  yang akan  dipilihnya. Berdasarkan pengalaman yang dimiliki sebelumnya  maupun  pengalaman  orang  lain  ikut menentukan pemilihan tempat persalinan.
Ditinjau  dari  factor  pendidikan  sebagian besar  ibu  bersalin  memiliki  pendidikan  dengan kelompok menengah. Hal ini berpengaruh terhadap kemampuan berpikirnya dalam menerima informasi yang diberikan. Pada kelompok pendidikan  menengah  seseorang  mempunyai kemampuan  yang  terbatas  dalam  menganalisa berbagai informasi yang diterima untuk diterjemahkan  ke  dalam  persepsi  dan  sikapnya yang  mempengaruhi  perilaku  pemilihan  tempat persalinan.
Hubungan  Fasilitas  Pelayanan  Persalinan  dengan Pemilihan  Pertolongan Persalinan
Berdasarkan tabel 11 diketahui tidak ada hubungan  fasilitas  pelayanan  persalinan  dengan pemilihan  pertolongan persalinan di bidan wilayah atau  luar  wilayah  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri  Tahun 2016 (p- value 0,129 > 0,05 maka Ho diterima).
Fasilitas  pelayanan  merupakan  salah  satu unsur  penting  yang  harus  diperhatikan  oleh  setiap institusi pelayanan kesehatan termasuk unit pelayanan  persalinan  oleh  bidan.  Berdasarkan Permenkes No 1464 tahun 2010 disebutkan bahwa bidan  dalam  menjalankan  prakteknya  harus memiliki  fasilitas  seperti  :  tempat  praktek  yang terpisah  dari  ruangan  keluarga  yang  terdiri  dari ruang tunggu, ruang pemeriksaan, ruang persalinan, ruang rawat inap, wc/kamar mandi, ruang pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  (PPI);  Papan Nama  Yang  memuat:  nama.  alamat tempat  praktik, Nomor  SIPB  dan  waktu  praktik  dengan  ukuran 40  cm  x  60  cm  dengan  warna  dasar  putih  dan tulisan  hitam;  Peralatan  yang  terdiri  dari peralatan  tidak  steril,  peralatan  steril  (DTT), peralatan  pencegahan  infeksi  dan  formulir-formulir. Green  dalam  Notoadmodjo  (2010)  menyebutkan bahwa faktor sarana pelayanan kesehatan sebagai salah  satu  faktor  pendukung (enabling  factor) dalam  peningkatan  derajat  kesehatan  masyarakat
khususnya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA). Tersedianya  fasilitas  pelayanan  kesehatan  bagi ibu  bersalin  yang  dilengkapi  dengan  tenaga yang  terlatih  atau  ahli,  teknologi  alat  serta  obat- obatan  yang  memadai  merupakan  prasarat  utama. Namun  demikian  prasarat  tersebut  belum  menjamin utilisasi  pelayanan  apabila  pelayanan  yang diberikan  tidak  dijangkau.  Pada  dasamya  angka kematian  ibu  dan  bayi  dapat  terjadi  karena  ada dua  kondisi  yaitu  komplikasi  dari  ibu  (maternal) clan  kegagalan  mendapatkan  pelayanan  medis yang memadai akibat akses yang sulit dijangkau (Ejawati, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang signifikan antara tasilitas pelayanan  persalinan  dengan  pemilihan  tempat pertolbngan  persalinan.  Hal ini  bisa  disebabkan oleh  berbagai  faktor.  Pertama  orang  mencari tempat persalinan pasti akan memilih tempat yang paling ideal, paling baik, paling lengkap fasilitasnya dan  berbagai  kelebihan  lainnya.  Namun  demikian pads  saat-saat  tertentu  hal  ini  tidak  berlaku. Pada  saat  teriadi  kasus  gawat  darurat,  maka orang  akan  datang  ke  unit  pelayanan  yang  dirasa paling  dekat  dan  segera  bisa  memberikan pertolongan.  Fasilitas  pelayanan  tidak  menjadi pertimbangan utama.
Kedua bagi masyarakat kita masih berlaku pola  demikian  fanatisme.  Jika  seseorang  sudah fanatisme  kepada  bidan  tertentu,  merasa  paling cocok,  merasa  paling  bisa  menyembuhkan  jika terjadi  sakit maka  akan  selalu memilih  bidan  yang bersangkutan.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan hal  ini  bisa  terjadi.  Bisa  karena  kesan  pertama yang  diterima  sewaktu  kontak  dengan  bidan dirasakan  mendapatkan  pelayanan  Yang  baik, ramah,  sopan,  mudah, murah  dan  berbagai  unsur yang  menyenangkan.  Berawal  dari  kesan  seperti ini  maka  ingatan  ppasien  akan  selalu  tertuju kepada bidan yang bersangkutan. Oleh karenannya  ketika  bersalin,  selalu  berusaha mendapatkan pelayanan dari bidan tersebut.
Faktor  lain  terkait  dengan  pengalaman ibu  hamil  di  dalam  menentukan  pemilihan  tempat persalinan.  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui
hampir  setengah  responden  memiliki  satu  anak.
Hal  ini  dapat diinterpretasikan secara  pengalaman persalinan  sebenarnya  mereka  belum  memiliki pengalaman,  namun  demikian  mereka  bias  saja mencari  informasi  dari  ibu-ibu  lain  yang  telah memiliki  pengalaman  bersalin  di  bidan.  Secara otomatis ibu  Yang mendapatkan  pengalaman  baik di  bidan tertentu,  pasti  akan menceritakan kepada ibu-ibu Yang lain. Demikian iuga ketika mendapatkan pengalaman pelayanan yang kurang baik,  maka  ibu  tersebut  iuga  akan  menceritakan kepada ibu yang lain.
Faktor lain dapat dicermati dari kepemilikan  kartu  kesehatan  (saat  ini  kartu  JKN). Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui  sebagian besar responden tidak mempunyai kartu kesehatan.  Hal  ini  disebabkan  sebagian  besar responden  tergolong  orang  mampu  sehingga secara  prosedur  tidak  mendapatkan  kartu  JKN secara  masal  dari  pemerintah.  Jika  menginginkan kartu  JKN  maka  harus  menjadi  peserta  BPJS mandiri. Yang terjadi hingga.saat ini, orang mampu yang  sudah  memiliki  kartu  kesehatan  (JKN) memang  relative  masih  kecil.  Oleh  karena  tidak terikat  dengan  pelayanan  JKN  yang  umumnya berada  di  bidan  wilayah,  maka  mereka  masih bebas memilih pelayanan di bidan luar wilayah.
Hubungan Persepsi Pelayanan Persalinan dengan Pemilihan  Pertolongan Persalinan
Berdasarkan  tabel  13  diketahui  ada hubungan  persepsi  pelayanan  persalinan  dengan pemilihan  pertolongan persalinan di bidan wilayah atau  luar  wilayah  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri  Tahun 2016  (p- value 0,047  <  0,05  maka  Ho  ditolak). Persepsi  pelayanan  mempengaruhi  pemilihan persalinan  di  bidan  luar  wilayah  sebesar  44,3% ( Nagelkerke = 0,443). Kekuatan hubungan termasuk cukup kuat dan positif (r = 0,666), artinya semakin  positif  persepsi  maka  pemilihan  tempat persalinan  ke  bidan  luar  wilayah  semakin  besar dan  sebaliknya  semakin  negatif  persepsi  maka pemilihan  tempat  persalinan  ke  bidan  wilayah semakin besar.
Persepsi  ( perception )  adalah  mengenal dan  memilih  berbagai  obyek  sehubungan  dengan tindakan  yang  akan diambil, misalnya  seorang  ibu dapat  memilih  tempat  persalinan  (Notoatmodjo, 2010). Persepsi memungkinkan individu mengidentifikasi  orang  dan  produk  di  sekeliling, mengaitkan  antara  individu  dengan  dunia  luar. sebagai  hasil  apapun  yang  terjadi  di  lingkungan, harus  melewati  proses  persepsi  individu  sebelum mengartikannya (Gerungan, 2014). Menurut Notoatmodjo, 2010 persepsi merupakan salah satu factor  pendahulu (predisposing  factor) dari terbentuknya perilaku seseorang.
Jika  ada  hubungan  antara  persepsi pelayanan persalinan dengan pemilihan pertolongan  persalinan  di  bidan  wilayah  atau  luar wilayah,  maka  hat  ini  disebabkan  sebelum menentukan  pilihan  tempat  bersalin  maka  akan ada  pertimbangan  tertentu.  Pertimbangan  ini tentunya  berasal  dari  pemikian  pasien  itu  sendiri. Pemikiran berasal dari berbagai hal yang diketahui pasien mengenai tempat persalinan yang ada. Jika informasi  yang  diterima  memberikan  pesan  positif tentang  tempat  persalinan  maka  persepsi  yang berkembang  juga  akan  positif:  Berawal  dari persepsi  yang  positif  ini  maka  akan  dipakai sebagai bahan pertimbangan di dalam memutuskan  pemilihan  tempat  bersalin.  Oleh karenanya  Muninjaya  juga  menegaskan  bahwa kesan  pertama  yng  diterima  akan  menentukan kesan selanjutnya dari pasien yang menerima jasa pelayanan kesehatan.
Faktor  lain  terkait  dengan  latar  belakang pengalamam  bersalin  dari  responden.  Berdasarkan hasil analisis diketahui  hampir setengah responden memiliki satu anak. Secara pengalaman sebenamya masih  kurang  di  dalam  pengalaman  persalinan  di bidan, Namun demikian pengalaman orang lain bisa menjadi  bahan  pertimbangan  timbulnya  persepsi ibu.  Dalam  arti  ketika  ibu  hamil  mendapatkan informasi  dari  ibu  lain  mengenai  tempat  persalinan tertentu,  maka  hal  ini  akan  menjadi  bahan pertimbangan  timbulnya  persepsi  positif  atau negatif. Ketika informasi yang diterima  positif, maka akan  berkembang  persepsi  yang  positif  pula
sehingga  akan  menjadi  bahan  pertimbangan  di dalam memilih tempat bersalin meskipur, ada di luar wilayah.

## SIMPULAN DAN SARAN
1.  Sebagian  besar  responden  menilai  fasilitas persalinan  di  tempat  yang  dipilih  karena  baik yaitu  sebanyak  27 responden (54%)  dari total 50 responden.
2.  Sebagian  besar  responden  memiliki  persepsi positif  tentang  tempat  persalinan  yang  dipilih yaitu  sebanyak  30 responden (60%)  dari total 50 responden .
3.  Hampir  seluruh responden memilih  bidan luar wilayah  yaitu  sebanyak  40  responden  (80%) dari total 50 responden.
4.  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara fasilitas pelayanan persalinan dengan pemilihan    pertolongan  persalinan  di  bidan wiayah  atau  luar  wilayah  di  Wilayah  Kerja UPTD  Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten Kediri Tahun 2016 (p- value 0,129 > 0,05 maka Ho diterima).
5.  Ada hubungan yang signifikan antara persepsi pelayanan persalinan dengan pemilihan pertolongan  persalinan  di  bidan  wiayah  atau luar wilayah di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas  Plosoklaten  Kabupaten  Kediri Tahun  2016  (p- value 0,047  <  0,05  maka  Ho ditolak).  Persepsi  pelayanan  mempengaruhi pemilihan  persalinan  di  bidan  luar  wilayah sebesar 44,3% ( Nagelkerke = 0,443). Kekuatan hubungan termasuk cukup kuat dan positif  (r  =  0,666),  artinya  semakin  positif persepsi maka pemilihan tempat persalinan ke bidan  luar  wilayah  semakin  besar  dan sebaliknya  semakin  negatif  persepsi  maka pemilihan tempat  persalinan  ke  bidan  wilayah semakin besar.
1.  Bagi Responden
Disarankan agar responden benar-benar
melihat langsung kelengkapan fasilitas
pelayanan  persalinan  di  berbagai  tempat persalinan.  Jangan  menentukan  pilihan melalui  persepsi  yang  dimiliki  tanpa  bukti obyektif.
2.  Bagi Puskesmas
Puskesmas  Plosoklaten  melalui  bidan  desa harus lebih gencar lagi melaksanakan sosialisasi mengenai fasilitas pelayanan bidan desa,  mengenai  profesionalisme  bidan yang  dimiliki  dan  berbagai  informasi  lainnya untuk merubah persepsi yang masih negatif.
3.  Bagi Profesi Kebidanan
Disarankan agar profesi kebidanan menentukan  standar fasilitas  pelayanan  yang sama  antar  bidan,  dilakukan  supervisi mengenai standar fasilitas agar ada kesamaan,  termasuk  biaya  persalinan  juga ditetapkan  standar.  Harapannya  masyarakat tidak  memiliki  persepsi  yang  negatif  terhadap bidan wilayah.
4.  Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  dapat  mengkaji  faktor  lain  yang mempengaruhi  pemilihan  tempat  persalinan, baik  faktor  biaya,  jarak,  keramahan  petugas hubungannya dengan pemilihan tempat persalinan

## DAFTAR PUSTAKA
Ejawati.  2012. Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Pemilihan  Tempat  Persalinan  di  Wilayah
Kerja Puskesmas
Kalipucang Kabupaten Pangandaran  Provinsi  Jawa  Barat .  Ungaran  : Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  STIKES Ngudi Waluyo
Gerungan.  2014. Psikologi  Sosial .  Bandung  : Refika Aditama.
Hendorson,  C.  a n d   Jones,  K.  2006. Buku  Ajar Konsep Kebidanan . Jakarta : EGC
Notoadmodjo  S.  2010. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
Prawirohardjo  S.  2009. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo\
UPTD  Puskesmas  Plosoklaten.  2015.  Rekap Laporan  Bulanan  KIA.  Plosoklaten  :  Kabupaten Kediri