## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 7 Nomor 1 (2019) 17 – 24 DOI: 10.20473/jbe.v7i12018. 17-24 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN  ANTARA  KUSTA  TIPE  PAUSI  BASILER  DENGAN  ANGKA KEBERHASILAN PENGOBATAN KUSTA DI JAWA TIMUR
The  Relationship  Between  Paucibacillary  Type  Leprosy  and  The  Success  of  Leprosy  Treatment  in  East Java

## Mayam Tami
Public Health Faculty, Universitas Airlangga, mayam.tami-2015@fkm.unair.ac.id Correspondence  Address:  Public  Health  Faculty,  Universitas  Airlangga,  Dr.  Ir.  H.  Soekarno  Street, Mulyorejo, Surabaya City, East Java, Postal Code 60115

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Indonesia  merupakan  negara  penyumbang  insiden kusta ke-3 tertinggi di dunia. Prevalensi kusta tipe Pausi Basiler (PB) di Jawa Timur mengalami peningkatan dari tahun 2015-2017, namun angka  keberhasilan  pengobatan  lebih  banyak  terjadi  pada  tipe  kusta Pausi  Basiler  (PB)  dibandingkan  tipe  kusta  Multi  Basiler ( MB ) . Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara jumlah  kasus  kusta  tipe  Pausi  Basiler  (PB)  dengan  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  di  Jawa  Timur  tahun  2015-2017. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan rancang  bangun  studi  korelasi.  Populasi  yang  digunakan  adalah penderita  kusta  yang  telah  berhasil  melakukan  pengobatan  kusta secara  lengkap  di  Jawa  Timur  yang  tercatat  tahun  2015-2017. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik total  population sampling . Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis  bivariate  menggunakan  uji  korelasi spearman . Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa Persentase  keberhasilan pengobatan  kusta  pada  penderita  laki-laki    mengalami  peningkatan selama 3 tahun berturut-turut, yaitu 59,07% pada tahun 2015, 59,74% pada  tahun  2016,  dan  63,96%  pada  tahun  2017.  Hal  yang  berbeda terjadi  pada  kelompok  jenis  kelamin  perempuan  yang  tiap  tahunnya mengalami  penurunan  pada  angka  keberhasilan  pengobatan.  Ada hubungan  yang signifikan antara jumlah kasus  kusta tipe PB  dengan angka  keberhasilan  pengobatan  kusta  di  Jawa  Timur  Tahun  2015- 2017  ( p =  0,00; p <  0,05;  korelasi spearman =  0,89). Kesimpulan: Persentase  keberhasilan  pengobatan  lebih  tinggi  terjadi  pada kelompok jenis kelamin laki-laki. Ada hubungan antara jumlah kasus kusta  tipe  PB  dengan  angka  keberhasilan  pengobatan  kusta  di  Jawa Timur tahun 2015-2017.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## Article History:
Received November, 11 th , 2018 Revised form December, 11 th , 2018 Accepted March, 18 th , 2019 Published online April, 24 th , 2019
Kata Kunci: kusta pausi basiler ; mycobacterium leprae; keberhasilan pengobatan kusta; jawa timur;
Keywords: paucibacillary leprosy; mycobacterium leprae; the successful treatment of leprosy; east java;

## ABSTRACT
Background: Indonesia is the third highest contributor to leprosy in the world. The prevalence of Pausi Basiler (PB) type leprosy in East Java has increased from 2015-2017, but the success rate of treatment is  more  common  in  PB  leprosy  compared  to  Multi  Basiler  leprosy
(MB). Purpose: This study aimed to analyze the relationship between the  numbers  of  PB  type  leprosy  incidence  with  the  success  rate  of leprosy  treatment  in  East  Java  in  2015-2017. Methods :  This  study was an observational analytic study with cross-sectional design. The population used is leprosy patients  who have successfully treated by leprosy therapy in East Java which was recorded from 2015 to 2017. The  population  sampling  technique  was  performed  in  this  study. Moreover,  univariate  and  bivariate  analysis  were  used.  Specifically, Spearman  correlation  test  was  part  of  bivariate  analysis. Results: This  study  showed  the  success  presentation  of  leprosy  treatment  in male  patients  has  increased  for  three  consecutive  years,  namely 59.07%  in  2015,  59.74%  in  2016,  and  63.96%  in  2017.  Oppositely, the success rate of leprosy in the  female group decreased each  year. There  is  a  significant  relationship  between  the  number  of  PB  type leprosy cases with the success rate of leprosy treatment in East Java from 2015 to 2017 (p= 0.00; p <0.05; Spearman correlation = 0.89). Conclusion: The  highest  success  rate  of  leprosy  treatment  found  in the  male  group.  There  is  a  relationship  between  the  numbers  of  PB type leprosy cases  with the  success  rate of leprosy treatment  in East Java from 2015 to 2017 .
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Airlangga University.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Kusta merupakan penyakit kulit menular yang disebabkan  oleh Mycobacterium  Leprae .  Kusta dikenal  dengan  “ The  Great  Imitator  Disease ” karena penyakit ini seringkali tidak disadari karena memiliki  gejala  yang  hampir  mirip  dengan penyakit  kulit  lainnya.  Hal  ini  juga  disebabkan oleh  bakteri  kusta  sendiri  mengalami  proses pembelahan  yang  cukup  lama  yaitu  2–3  minggu dan  memiliki  masa  inkubasi  2–5  tahun  bahkan lebih (Kemenkes RI, 2018).
Insiden  kusta  di  dunia  pada  tahun  2016 berdasarkan  data  WHO  mengalami  peningkatan, yakni  dari  211.973  pada  tahun  2015  menjadi 214.783  di  tahun  2016.  Sebesar  94%  dari  insiden kusta ini dilaporkan oleh 14 negara  dengan >1000 kasus  baru  tiap  tahunnya.  Hal  ini  menunjukkan masih  banyak  wilayah  yang  menjadi  kantong endemisitas  tinggi  kusta  di  dunia.  Asia  Tenggara merupakan regional dengan insiden kusta tertinggi yakni  161.263  kasus  tahun  2016.  Indonesia merupakan  negara  dengan  penyumbang  insiden kusta  ke-3  tertinggi  di  dunia,  yakni  sebanyak 16.286  kasus,  setelah  Brazil  (25.218  kasus)  & India  (145.485  kasus)  (Donadeu,  Lightowlers, Fahrion, Kessels, & Abela-Ridder, 2017).
Jawa  Timur  menjadi  provinsi  dengan  insiden kusta tertinggi di pulau jawa yakni sebanyak 3.373 kasus dan kasus cacat kusta tingkat 2 nya nomor 2
tertinggi, sebanyak 293 kasus pada tahun lalu 2017 (Kemenkes RI, 2018). Jawa Timur pernah menjadi provinsi di bagian barat Indonesia dengan kategori high  burden yakni  NCDR  >10/100.000  penduduk dan  atau  insiden  >1000  kasus  tahun  2016 (Dinkesprov Jawa Timur, 2017).
Angka  prevalensi  kusta  di  Jawa  Timur  pada tahun  2015  adalah  0,99  per  10.000  penduduk  dan meningkat  pada  tahun  2016  menjadi  1,03  per 10.000  penduduk.  Tipe  kusta Multibacillar (MB) lebih  sering  ditemukan  di  wilayah  Jawa  Timur daripada tipe Paucibacillar (PB), namun demikian tipe  kusta Paucibacillar (PB)  di  Jawa  Timur  dari tahun 2015-2017 mengalami kenaikan (Gambar 1) (Dinkesprov Jawa Timur, 2017).
Kesembuhan penyakit kusta berhubungan erat dengan  keberhasilan  pengobatan.  Pengobatan kusta  telah  disesuaikan  dengan  standar  WHO. Kusta PB diterapi dengan pemberian Rifampicin & Dapson selama  6  bulan,  sementara  kusta  MB diterapi  yakni  dengan  penambahan Clofazimin oleh  WHO  selama  12  bulan  (Kumar,  Girdhar, Chakma, & Girdhar, 2015).
S ejak  tahun  2015  hingga  tahun  2017,  Jawa Timur  telah  menunjukkan  peningkatan  persentase kebehasilan  pengobatan  penderita  kusta.  Angka keberhasilan  pengobatan  penderita  kusta  pada tahun  2015  telah  melebihi  target  secara  kumulatif (>90%). Penderita kusta yang berhasil menyelesaikan Multidrug Treatment (MDT)
berjumlah  136.544  kasus.  Angka  keberhasilan pengobatan  PB  di  tingkat  provinsi  pada  tahun 2015  mencapai  91,10%,  sedangkan  pencapaian  di kabupaten/kota sebesar >90% di 22 kabupaten/kota.  Pada  tahun  2016  penderita  yang berhasil MDT meningkat sebanyak 138.897 kasus, namun  ditingkat  provinsi  mengalami  penurunan yakni  90%,  sedangkan  ditingkat  kabupaten/kota MDT  >90%  mengalami  peningkatan  sebesar 81,60% di 33 kabupaten/kota. Peningkatan ini juga terjadi pada tahun 2017 yang menunjukkan bahwa pencapaian di tingkat provinsi sedikit naik menjadi 90,40%,  sedangkan  di  kabupaten/kota  masih  di angka  yang  sama  seperti  pada  tahun  2016 (Dinkesprov Jawa Timur, 2018).
Gambar  1. Tren  Jumlah  Kusta  Tipe  PB  di  Jawa Timur Tahun 2015-2017
Angka  keberhasilan  pengobatan  kusta  paling tinggi terjadi pada kusta tipe PB. Pengobatan kusta tipe PB di Jawa  Timur meskipun fluktuatif, selalu di atas target (>90%). Hal ini menunjukkan bahwa meskipun kusta tipe PB prevalensinya lebih sedikit daripada  kusta  tipe  MB,  angka  keberhasilan pengobatan kusta tipe PB lebih tinggi dibandingkan  dengan  kusta  tipe  MB.  Pada  tahun 2016-2017  angka  keberhasilan  pengobatan  kusta tipe  MB  belum  mencapai  target  nasional  (>90%) (Gambar 2) (Dinkesprov Jawa Timur, 2018).
Gambar  2. Persentase  Angka  Keberhasilan Pengobatan  Kusta  di  Jawa  Timur  Tahun  2013- 2017
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan  antara  jumlah  kasus  kusta  tipe  Pausi Basiler (PB) dengan angka keberhasilan pengobatan kusta di Jawa Timur tahun 2015-2017.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional dengan  rancang  bangun  studi  korelasi.  Populasi yang  digunakan  yaitu  semua  penderita  kusta  yang telah  melakukan  pengobatan  kusta  secara  lengkap di  Jawa  Timur  yang  tercatat  tahun  2015-2017. Cara  pengambilan  sampel  dengan  menggunakan total  populasi . Variabel  penelitian  yaitu  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  sebagai  variabel dependen  yang  diperoleh  dari  perbandingan penderita  kusta Release  From  Treatment (RFT) dengan  total  jumlah  prevalensi  penderita  kusta yang ada di tiap kabupaten/kota secara keseluruhan  dikalikan  100,  dan  kusta  tipe  PB sebagai variabel independen. Data yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder  yang diperoleh  dari  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur  tahun  2015-2017  yang  ada  di  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  menggunakan  tabel  distribusi frekuensi, sedangkan analisis bivariat menggunakan uji korelasi spearman . Uji kolmogorov  smirnov dilakukan  terlebih  dahulu untuk menguji normalitas data. Langkah selanjutnya  diuji  dengan Spearman  Rho dengan syarat data tidak berdistribusi normal.

## HASIL
Gambaran  Kusta  Tipe  PB  dan  Angka Keberhasilan  Pengobatan  Kusta  di  Provinsi Jawa Timur Tahun 2015  2017
Kasus kusta tipe PB di Jawa Timur pada tahun 2015  mayoritas  diderita  oleh  laki-laki  sebesar 51,70%,  sedangkan  48,63%  atau  sejumlah  248 orang  merupakan  penderita  kusta  tipe  PB  berjenis kelamin  perempuan.  Berbeda  dengan  tahun  2016, perempuan lebih mendominasi dari pada  laki-laki. Pada  tahun  2017,  kasus  kusta  tipe  PB  pada  laki- laki  meningkat  melampaui  jumlah  penderita perempuan.  Persentase  keberhasilan  pengobatan kusta  pada  penderita  laki-laki  selalu  lebih  besar daripada  penderita  perempuan  selama  3  tahun berturut-turut.  Pada  tahun  2015-2017,  penderita kusta perempuan berturut-turut mengalami penurunan  persentase  keberhasilan  pengobatan (Tabel 1).
510 514 531 490 500 510 520 530 540 2015 2016 2017 Ju m la h k a su s y a n g d it e m u k a n Tahun penemuan kasus Jumlah Kusta Tipe PB di Jawa Timur
Tahun 2015- 2017
87% 90% 91% 90% 90% 84% 85% 86% 87% 88% 89% 90% 91% 92% A n g k a k e b e rh as il a n p e n g o b at a n ( %)

## Tahun penemuan kasus
Keberhasilan Pengobatan Kusta di
Jawa Timur

## Tabel 1
Jumlah Kasus dan Angka Keberhasilan Pengobatan Kusta Tipe PB Berdasarkan Jenis Kelamin di Jawa Timur Tahun 2015-2017
Variabel Kasus Kusta Tipe PB Angka Keberhasilan Kusta Tipe PB (%) Tahun Tahun 2015 2016 2017 2015 2016 2017 Jenis kelamin Laki-laki 262 252 281 59,07 59,74 63,96 Perempuan 248 263 250 40,93 40,26 36,04 Total 510 515 531 100,00 100,00 100,00
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  Kabupaten Sumenep  merupakan  kabupaten  dengan  kasus kusta  tipe  PB  tertinggi  selama  3  tahun  berturut- turut  dan  selalu  mengalami  peningkatan  kecuali pada  tahun  2017.  Pada  tahun  2015  dan  2016 terdapat  5  kabupaten/kota  yang  telah  berhasil mencapai  angka  keberhasilan  pengobatan  kusta secara  lengkap  (100%).  Angka  ini  mengalami penurunan  pada  tahun  2017  yakni  hanya  ada  3 kabupaten/kota yang berhasil mencapai pengobatan kusta secara lengkap 100% (Tabel 3).

## Tabel 2
Daftar Kabupaten/Kota dengan Jumlah Kusta Tipe
PB Terbanyak Tahun 2015-2017 di Jawa Timur Tahun Kabupaten/Kota Jumlah 2015 Sumenep 112 Sampang 66 Pasuruan 37 2016 Sumenep 118 Pamekasan 50 Sampang 44 2017 Sumenep 107 Jember 59 Situbondo 50
Analisis  Hubungan  Kusta  Tipe  PB  dan  Angka Keberhasilan Pengobatan Kusta di Jawa Timur Tahun 2015-2017
Asumsi  untuk  melakukan  uji Spearman  rho yaitu data tidak berdistribusi normal. Pada hasil uji kolmogorov  smirnov didapatkan  nilai  signifikansi 0,00  pada  kasus  kusta  tipe  PB  dan  signifikansi 0,00  pada  angka  keberhasilan  pengobatan  kusta. Hasil  ini  membuktikan  data  tidak  berdistribusi normal  sehingga  diuji  dengan  menggunakan  uji Spearman rho. Hasil analisis dengan uji Spearman rho menunjukkan  hasil  signifikansi p =  0,00 dengan  =  0,05  (p  <  )  yang  berarti  ada hubungan  antara  kusta  tipe  PB  dengan  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  di  Jawa  Timur tahun  2015-2017.  Kekuatan  hubungan  antara keduanya yakni sangat kuat dengan hasil 0,89.

## Tabel 3
Daftar Kabupaten/Kota
dengan Angka Keberhasilan  Pengobatan  Kusta  Terbanyak  di Jawa Timur Tahun 2015-2017 Tahun Kabupaten/Kota (%) 2015 Tulungagung, Kediri, Mojokerto,Bojonegoro,Kota Madiun 100,00 Lamongan 97,67 Tuban 97,18 2016 Trenggalek, Tulungagung, Kab Malang, Mojokerto, Kota Madiun 100,00 Tuban 98,76 Ponorogo 98,03 2017 Tulungagung, Mojokerto,Kota Madiun 100,00 Bojonegoro 98,36 Kabupaten Malang 97,72
Arah  hubungan  antara  kasus  kusta  tipe  PB dengan  angka  keberhasilan  pengobatan  kusta  di Jawa  Timur  tahun  2015-2017  membentuk  garis lurus  atau  disebut  hubungan  linear  dengan  arah positif yang berarti semakin tinggi kasus kusta tipe PB  maka  angka  keberhasilan  kusta  juga  akan semakin tinggi (Gambar 3).

## PEMBAHASAN
Gambaran  kasus  kusta  tipe  PB  berdasarkan jenis  kelamin  dari  tahun  2015-2017  menunjukkan adanya  fluktuasi  kasus  antara  laki-laki  dan perempuan setiap tahunnya. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gero  &  Reinaldis (2015)  yang  menyatakan  bahwa  sejak  tahun  2002 sampai  dengan  tahun  2011,  atau  selama  10  tahun berturut-turut  mayoritas  penderita  kusta  di  Rumah Sakit  Pembantu  Abad  Naob,  Kafamenanu  adalah laki-laki dengan jumlah total 797 selama 10 tahun, atau  89%  dari  jumlah  total  penderita  kusta  yang ada.  Jika  dirata-rata  penderita  kusta  laki-laki
pertahunnya  berjumlah  80  orang.  Penderita  kusta perempuan  yang  ada  yaitu  hanya  berjumlah  102 penderita selama 10 tahun, atau hanya sekitar 11% saja.
Gambar  3. Arah  Hubungan  antara  Kasus  Kusta Tipe  PB  dengan  Angka  Keberhasilan  Pengobatan Kusta di Jawa Timur Tahun 2015-2017
Tingginya  kasus  kusta  tipe  PB,  terutama  pada laki-laki  daripada  perempuan  disebabkan  oleh banyak faktor. Salah satunya adalah mobilitas laki- laki  lebih  tinggi  daripada  perempuan,  sehingga frekuensi paparan lebih besar daripada perempuan (Kuswiyanto,  2015).  Faktor  lain  yaitu  perbedaan perilaku  pencarian  pengobatan  pada  laki-laki biasanya  lebih  tidak  peduli  dengan  kondisi tubuhnya,  dibandingkan  dengan  perempuan  yang lebih  cepat  dalam  mencari  pengobatan  karena lebih peduli dengan penampilan (Ranjan, Dogra, & Dogra,  2015).  Perbedaan  aktivitas  juga  bisa menjadi  penyebabnya.  Besarnya  frekuensi  dan intensitas  aktivitas  pada  seseorang  diluar  rumah misalnya  dalam  bekerja,  bersosialisasi,  dan melakukan  interaksi  dengan  banyak  orang  bisa menjadi  faktor  risiko  penularan  kusta,  sebab  bisa jadi  interaksinya  tersebut  dilakukan  dengan  orang yang  sudah  terinfeksi  oleh  bakteri  kusta  dan berpotensi  menularkannya  pada  orang  lain  yang ada disekitarnya (Susanti & Azam, 2016).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa berdasarkan  jenis  kelamin,  angka  keberhasilan pengobatan kusta di Jawa Timur pada tahun 2015- 2017  selalu  didominasi  oleh  laki-laki  daripada perempuan.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fatmala  (2016)  yang menyebutkan  bahwa  laki-laki  lebih  patuh  dalam melakukan  pengobatan.  Pada  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  sekitar  81,50%  responden
laki-laki  patuh  dalam  pengobatan  kusta  yang dijalaninya.  Hasil  yang  serupa  juga  ditunjukkan oleh  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kejayan  dan  Puskesmas  Pohjentrek  Kabupaten Pasuruan  yang  menunjukkan  bahwa  penderita kusta  laki-laki  lebih  patuh  dalam  menjalani pengobatan  kusta,  yaitu  sebesar  63,40%,  yang mayoritas  adalah  laki-laki  (Meru,  Winarsih,  & Suharsono, 2017).
Penelitian yang dilakukan di Kabupaten Blora pada  tahun  2016  menunjukkan  bahwa  pada penderita  kusta  berjenis  kelamin  laki-laki  yang telah  melakukan  praktik  pencarian  pengobatan dengan baik sebesar 61,90%. Penderita kusta laki- laki  yang  praktik  pencarian  pengobatannya  buruk sebesar  38,10%.  Salah  satu  faktor  penyebabnya adalah  adanya  keterbatasan  waktu  dalam  hal pencarian  pengobatan  atas  kondisi  kustanya. Sebagian  laki-laki  biasanya  lebih  mementingkan untuk  bekerja  dibandingkan  berobat  ke  pelayanan kesehatan  untuk  pengobatan  kustanya  sedini mungkin (Madyasari, Saraswati, Adi, & Wuryanto, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rustam (2018)  menyatakan  bahwa  kepatuhan  minum  obat mayoritas  terjadi  pada  penderita  kusta  laki-laki yakni dengan persentase sebesar 59%. Hal ini juga disebabkan  karena  pada  penderita  kusta  laki-laki dalam penelitian tersebut terutama responden yang bekerja  akan  lebih  termotivasi  untuk  melakukan pengobatan  atas  kondisinya  untuk  mendapatkan kesembuhan  dari  penyakit  tersebut.  Mereka memiliki  tujuan  untuk  dapat  bekerja  kembali seperti  semula  tanpa  harus  terganggu  dengan kondisi yang dialaminya. Hal ini yang menyebabkan penderita kusta laki-laki bersemangat  untuk  minum  obat,  karena  bagi mereka  pekerjaannya  adalah  yang  terpenting sebagai  sumber  utama  penghasilan  mereka  untuk bisa  mencari  nafkah  dan  menghidupi  diri  dan keluarga  mereka.  Faktor  serupa  didapatkan  pada penderita kusta yang sering memperoleh dukungan dari keluarga dapat membantu proses keberhasilan pengobatan (Tukiman & Mukhlis, 2014).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Kbupaten  Sumenep  merupakan  kabupaten  dengan kasus  kusta  terutama  tipe  PB  terbanyak  dalam  3 tahun  berturut-turut  yaitu  dari  2015-2017.  Jika dilihat  dari  segi  geografis,  kabupaten  tersebut merupakan  kabupaten  yang  termasuk  dalam wilayah/daerah Tapal Kuda, yakni sekitar Madura, sampai  daerah  di  sepanjang  Pantai  Utara  Jawa Timur.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Aisyah  &  Agusni  (2018)  yang menyatakan  bahwa  jumlah  pasien  terbanyak  yang
datang  ke  unit  rawat  jalan  rumah  sakit  Dr. Soetomo Surabaya paling banyak berasal dari Kota Surabaya, Madura (Sampang, Bangkalan, Pamekasan  dan  Sumenep).  Pada  penelitian tersebut  juga  dijelaskan  bahwa  di  Jawa  Timur terutama di wilayah Tapal Kuda merupakan daerah yang  endemis  kusta,  setidaknya  ada  16  daerah endemis kusta.
Angka keberhasilan pengobatan kusta berdasarkan  kabupaten/kota  di  Jawa  Timur  pada tahun  2015  menunjukkan  bahwa  terdapat  kurang lebih  5  kabupaten  dengan  persentase  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  mencapai  angka keberhasilan  100%.  Pada  tahun  2016  juga  masih tetap  sama  yakni  terdapat  5  kabupaten/kota  yang mencapai 100% keberhasilannya. Hal ini disebabkan  karena  pada  beberapa  daerah  yang terdaftar  tersebut  hampir  seluruhnya  memiliki jumlah  penderita  kusta  yang  relatif  sedikit, sehingga untuk pendeteksian kasus kusta dibeberapa wilayahnya masing-masing relatif lebih mudah.  Pendeteksian  atau  penemuan  kasus  kusta yang  cepat  dan  dini  akan  menentukan  status pengobatan  penderita  kusta  tersebut  (Kamal  & Martini,  2015).  Penemuan  penderita  kusta  yang lama  akan  mempengaruhi    masa  sakit  penderita kusta  tersebut,  sehingga  akan  membuat  prognosis yang  buruk  terhadap  kondisi  kedepannya.  Waktu penyembuhan  penderita  kusta  yang  terlambat terdiagnosis  akan  membutuhkan  waktu  yang  lebih lama.  Pada  tahun  2017  pencapaian  angka keberhasilan pengobatan 100% mengalami penurunan  menjadi  3  kabupaten/kota  yang persentase keberhasilannya mencapai 100% (Rismayanti,  Tandirerung,  Dwinata,  &  Ansar, 2017).
Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kusta  tipe  PB  dengan  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  di  Jawa  Timur tahun  2015-2017. Kusta  tipe  PB  memiliki  angka keberhasilan  pengobatan  yang  jauh  melampaui angka  keberhasilan  pengobatan  kusta  tipe  MB  di Jawa  Timur (Dinkesprov  Jawa  Timur,  2017) . Hal ini  disebabkan  karenan  pengobatan  kusta  tipe  MB ini  sering  mengalami drop  out (putus  obat) dibandingkan  tipe  PB  karena  bosan  mengonsumsi obat dalam jangka yang lama 12 bulan ataupun ada efek samping (Afifah, 2014). Hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rukua,  Martini,  & Notobroto  (2015)  bahwa  kejadian drop  out sebagian  besar  terjadi  pada  penderita  dengan  efek samping  dari  obat  yang  dikonsumsinya  (98,60%) dibandingkan dengan yang tidak ada efek samping (3,20%).
Efek  samping  dari  pengobatan  kusta  tipe  PB lebih  ringan  dari  pada  kusta  tipe  MB.  Hal  ini disebabkan  karena  berdasarkan  jumlah  regimen obatnya  kusta  Tipe  PB  lebih  sedikit  dari  pada kusta  tipe  MB  (Kemenkes  RI,  2012).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Kumar,  Girdhar,  Chakma,  & Girdhar  (2015)  (Kumar  et  al.,  2015)  menyatakan bahwa kejadian drop out lebih banyak terjadi pada kusta  tipe  MB  sebesar  34,50%  dibandingkan dengan  kusta  tipe  PB  sebesar  28,80%.  Penderita kusta  tipe  MB  lebih  banyak  yang  mengalami keluhan  panas,  badan  lemas,  timbul  reaksi,  wajah menjadi  berwarna  hitam,    timbul  gatal  hebat,  dan asma  dibandingkan  dengan  penderita  kusta  tipe PB.
Beberapa  hal  yang  menjadi  penyebab  angka keberhasilan  pengobatan  tipe  PB  lebih  tinggi daripada  tipe  MB  adalah  berdasarkan  tingkat keparahannya kusta PB lebih ringan daripada kusta MB.  Jumlah  lesi  kusta  tipe  PB  memiliki  ciri adanya 1 hingga 5 lesi, sedangkan untuk kusta tipe MB  jumlah  lesi  sampai  >5.  Kusta  MB  seringkali menimbulkan kecacatan pada penderitanya (Rafsanjani,  Lukomono,  Setyawan,  Anies,  &  Adi, 2018).  Tipe  kusta  MB  lebih  sering  mengalami kekambuhan  yakni  berupa  timbulnya  lesi  kecil kemerahan  pada  sebagian  wajah,  leher,  lengan, telapak  tangan  dan  kaki  setelah  dilakukan pengobatan  kusta  berdasarkan  regimen  WHO (Basuki  &  Rahmi,  2017).  Reaksi  pengobatan  MB juga  menunjukkan  reaksi  lebih  berat  daripada  tipe PB. Penelitian yang dilakukan oleh Gunawan et al (2018)  menunjukkan  bahwa  pada  pengobatan kusta  tipe  MB  reaksi  yang  seringkali  timbul selama  1  bulan  pertama  adalah  adanya  perubahan warna  urin  menjadi  merah  dan  perubahan  warna kulit  setelah  mencapai  bulan  ke  3  pengobatan. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Guragain, Upadhayay, & Bhattarai (2017) juga menunjukkan adanya  reaksi  yang  timbul  dari  pengobatan  kusta dengan regimen WHO di wilayah Nepal dari tahun 2010-2013.  Reaksi  ini  banyak  di  alami  oleh penderita  kusta  tipe  MB  dibandingkan  tipe  PB. Faktor  lain  yang  juga  mempengaruhi  angka keberhasilan  pengobatan  kusta  dukungan  dari keluarga,  stigma  masyarakat,  peran  petugas kesehatan, dan ketersediaan obat (Astuti, 2017).

## SIMPULAN
Kasus kusta tipe PB di Jawa Timur dari tahun 2015-2017  mengalami  peningkatan.  Persentase keberhasilan  pengobatan  lebih  tinggi  terjadi  pada kelompok dengan jenis kelamin laki-laki. Kabupaten  Sumenep  sebagai  kabupaten  yang
menduduki posisi pertama selama 3 tahun terakhir dengan  jumlah  kasus  kusta  tipe  PB  terbanyak  di Jawa Timur. Angka keberhasilan pengobatan kusta di  Jawa  Timur  mengalami  fluktuasi  tiap  tahunnya dan didominasi oleh kusta tipe PB.
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kusta  tipe  PB  dengan  angka  keberhasilan pengobatan kusta di Jawa  Timur tahun 2015-2017 dan kuat hubungan adalah sangat kuat dengan arah hubungan positif yang berarti semakin tinggi kasus kusta PB maka angka keberhasilan kusta juga akan semakin tinggi atau sebaliknya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada Kepala  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur yang  telah  memberikan  izin  untuk  menggunakan data  sebagai  sumber  utama  referensi  serta bimbingannya dalam penyusunan penelitian ini.

## REFERENSI
Afifah, N. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  drop  out  pengobatan penderita  kusta  tipe  MB. Unnes  Journal  of Public Health , 3 (2), 1–11.
Aisyah,  I.,  &  Agusni,  I.  (2018).  Penelitian retrospektif :  gambaran  pasien  baru  kusta.
Berkala  Ilmu  Kesehatan  Kulit  Dan  Kelamin , 30 (1), 40–47.
Astuti, Y. (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepatuhan  penderita  kusta  untuk datang  berobat  teratur  di  wilayah  Jakarta Selatan  tahun  2014. Jurnal  Ilmiah  Widya ,
4 (2), 262–267.
Basuki,  S.,  &  Rahmi,  M.  (2017).  Relapse  of multibacillary leprosy treated with rifampicin and  ofloxacin:  a  case  report. Journal  of
Pigmentary Disorders , 4 (2), 1–3.
https://doi.org/10.4172/2376-0427.1000267 Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2017). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016 .  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya. Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2018). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2017 .  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.Surabaya.
Donadeu, M., Lightowlers, M. W., Fahrion, A. S., Kessels,  J.,  &  Abela-Ridder,  B.  (2017). Global  leprosy  update,  2016:  accelerating reduction of disease burden. Weekly Epidemiological Record , 92 (35), 501–520.
Fatmala,  K.  A.  (2016).  Analisis  faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat kusta  di  Kecamatan  Pragaan. Jurnal  Berkala
Epidemiologi , 4 (1), 13–24. https://doi.org/10.20473/jbe.v4i1.13-24
Gero,  S.,  &  Reinaldis,  S.  (2015).  Perkembangan penyakit  morbus  hansen  atau  kusta  (tahun 2002-2011)  di  RS.  Pembantu  Abadi  Naob, Kefamenanu. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan ,
3 (2), 39–45.
Gunawan, H., Sasmojo, M., Putri, H. E., Avriyanti, E.,  Hindritiani,  R.,  &  Suwarsa,  O.  (2018). Clinical  pilot  study :  clarithromycin  efficacy in multibacillary leprosy therapy.
International  Journal  of  Mycobacteriology , 7 (2),
152–155.
https://doi.org/10.4103/ijmy.ijmy
Guragain,  S.,  Upadhayay,  N.,  &  Bhattarai,  B.  M.
(2017). Adverse reactions  in leprosy patients who  underwent  dapsone  multidrug  therapy : a retrospective study. Clinical Pharmacology:  Advances  and  Applications ,
9 (1), 73–78.
Kamal,  M.,  &  Martini,  S.  (2015).  Kurangnya konseling  dan  penemuan  kasus  secara  pasif mempengaruhi  kejadian  kecacatan  kusta tingkat  ii  di  Kabupaten  Sampang. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 290–303. Kemenkes RI. (2012). Pedoman nasional program penegendalian penyakit kusta . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes  RI.  (2018). Profil  kesehatan  Indonesia tahun  2017 .  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta.
Kumar, A., Girdhar, A., Chakma, J. K., & Girdhar, B.  K.  (2015).  WHO  multidrug  therapy  for leprosy :  epidemiology  of  default  in treatment  in  Agra  District,  Uttar  Pradesh, India. Biomed  Research  International , 2015 ,
1–6. https://doi.org/10.1155/2015/705804 Research
Kuswiyanto.  (2015).  Ciri  tanda  kusta  terhadap BTA  swab  hidung  siswa  SD  di  daerah endemis  kusta  Kabupaten  Kayong  Utara.
Jurnal Vokasi Kesehatan , 1 (4), 119–123.
Madyasari, R. N., Saraswati, L. D., Adi, M. S., & Wuryanto,  M.  A.  (2017).  Gambaran  faktor yang melatarbelakangi penderita kusta dalam melakukan  praktik  pencarian  pengobatan kusta  (studi  pada  penderita  kusta  baru  tahun 2016 di Kabupaten Blora). Jurnal Kesehatan Masyarakat (E-Journal) , 5 (4), 475–482. Meru,  S.,  Winarsih,  S.,  &  Suharsono,  T.  (2017). Hubungan tingkat pengetahuan tentang kusta dengan  kepatuhan  minum  MDT  (multidrug theraphy)  pada  pasien  kusta  di  Puskesmas Kejayan dan Puskesmas Pohjentrek Kabupaten  Pasuruan. Majalah  Kesehatan
FKUB , 4 (1), 17–29.
Rafsanjani,  T.  .,  Lukomono,  D.  T.,  Setyawan,  H., Anies, & Adi, S. (2018). Analisis faktor host terhadap  kecacatan  kusta  tingkat  II  di Kabupaten  Nagan  Raya  Provinsi  Aceh. Jurnal Vokasi Kesehatan , 4 (1), 33–38. Ranjan,  S.,  Dogra,  D.,  &  Dogra,  N.  (2015).  A study of factors associated with disabilities of hands  and  feet  among  leprosy  patients. International  Journal  of  Recent  Trends  in Science and Technology , 15 (1), 122–127. Rismayanti, Tandirerung, J., Dwinata, I., & Ansar,
J.  (2017).  Faktor  risiko  kejadian  kecacatan tingkat 2 pada penderita kusta. Jurnal MKMI ,
13 (1), 51–57.
Rukua,  M.  S.,  Martini,  S.,  &  Notobroto,  H.  B.
(2015).  Pengembangan  indeks  prediktif kejadian default pengobatan kusta tipe MB di
Kabupaten Sampang. Jurnal Berkala
Epidemiologi , 3 (3), 387–399.
Rustam, M. Z. A. (2018). Determinan keberhasilan pengobatan multi drug therapy pada penderita  kusta  tipe  multibaciler. Jurnal Manajemen  Kesehatan  Yayasan  RS.  Dr. Soetomo , 4 (1), 61–70.
Susanti,  K.  N.,  &  Azam,  M.  (2016).  Hubungan status  vaksinasi  BCG,  riwayat  kontak,  dan personal  hygiene  dengan  kusta  di  Kota Pekalongan. Unnes Journal of Public Health , 5 (2), 130–139. Tukiman, & Mukhlis. (2014). Hubungan pengetahuan  dan  sikap  keluarga  dengan proses penyembuhan pada penderita kusta di Kabupaten  Bengkalis  Riau. Jurnal  Keluarga Sehat Sejahtera , 12 (23), 50–57.