## PENGARUH SUDUT POSISI TIDUR TERHADAP KUALITAS TIDUR DAN STATUS KARDIOVASKULER PADA PASIEN INFA RK MIOKARD AKUT (IMA) DI RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Dwi Sulistyowati 1)
1 Jurusan Keperawatan Program D-IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Surakarta

## ABSTRAK
Pasien  IMA  umumnya  akan  mengalami  penurunan  kualitas  tidur  dan  status  kardiovaskuler.  Kualitas tidur  yang  buruk  mengakibatkan  proses  perbaikan  kondisi  pasien  akan  semakin  lama,  sehingga  akan memperpanjang masa perawatan di rumah sakit. Salah satu cara untuk mengurangi akibat yang ditimbulkan yaitu pentingnya pengaturan sudut posisi tidur yang paling efektif bagi pasien. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh sudut posisi tidur terhadap kualitas tidur dan status kardiovaskuler pasien IMA di Ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta.Jenis penelitian ini adalah Quasi Eksperimental Design dengan  rancangan  Static  Group  Comparison.  Subyek  penelitian  ini  adalah  pasien  IMA  yang  dirawat pada hari pertama di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini menggunakan uji T Independen. Hasil penelitian menunjukkan adanya pengaruh antara sudut posisi tidur terhadap kualitas tidur pasien IMA dengan nilai p = 0,023. Namun, tidak ada pengaruh antara sudut posisi tidur terhadap 3 parameter status kardiovaskuler. psistole = 0,583, p diastole 0,563, p HR = 0,895 dan nilai p RR = 0,858 (p > 0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi pengaturan sudut posisi tidur 30°dapat menghasilkan  kualitas  tidur  yang  baik,  sehingga  bisa  dipertimbangkan  sebagai  salah  satu  intervensi untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur pasien.
Kata kunci : IMA, sudut posisi tidur, kualitas tidur, status kardiovaskuler.

## ABSTRACT
The patient with AMI usually will experience decrease of sleep quality and cardiovascular status. Bad sleep quality result process in improvement of patient’s condition longer, so that it will extend the period of hospitalization. One way to decrease the impact that is appeared is the importance of the arrangement in the sleep position angle that is the most effective for the patients. The purpose of this research is to know the effect of the sleep position angle to the sleep quality and cardiovascular status in patients with AMI in ICVCU Dr. Moewardi hospital of Surakarta. The kind of this research is a Quasi Experimental Design with Static Group Comparison. The subject of this research are patients with AMI who treated on the fi rst day in ICVCU Dr. Moewardi hospital of Surakarta. This research uses an Independent T test. The research result showed that there was the infl uence of the sleep posisition angle to the sleep quality of AMI patients with the value of p = 0.023. But, there was no infl uence of the sleep position angle to three parameters of cardiovascular status. The value of systole p = 0.583, the value of diastole p = 0.563, the value of HR p = 0.895, and the value of RR p = 0.858 (p > 0.05). Based on the analysis result could be concluded that the intervention of the sleep position angle with 30° could produce the good quality sleep, so that it could be considered as one of the intervention to meet the need of patient rest and sleep.
Keyword: AMI, sleep position angle, the sleep quality, status cardiovascular

## 1.  PENDAHULUAN
Infark Miokard Akut (IMA) mengacu pada proses  rusaknya  jaringan  jantung  akibat  suplai darah  yang  tidak  adekuat  sehingga  aliran  darah koroner  berkurang.  Penyebab  penurunan  suplai darah  mungkin  akibat  penyempitan  kritis  arteri koroner karena aterosklerosis atau penyumbatan total arteri oleh emboli atau thrombus. Penyakit IMA  menimbulkan  gejala  klinis  yang  dirasakan pasien,  beberapa  diantaranya  dyspnea  (sesak nafas),  ortopnea,  pucat,  keringat  dingin,  pusing, mual  muntah  dan  gejala  yang  paling  sering  di- jumpai adalah
nyeri  dada  yang  terjadi  secara  mendadak dan terus-menerus tidak mereda seperti ditusuk- tusuk,  biasanya  diatas  region  sternal  bawah  dan abdomen bagian atas, menjalar ke bahu dan terus ke  bawah  menuju  lengan  (biasanya  lengan  kiri) hingga ke arah rahang dan leher. Munculnya ber- bagai gejala klinis pada pasien IMA tersebut akan menimbulkan  masalah  keperawatan  dan  meng- ganggu  kebutuhan  dasar  manusia,  salah  satu diantaranya  adalah  kebutuhan  istirahat  seperti adanya  nyeri  dada  pada  aktivitas,  dyspnea  pada istirahat dan aktivitas, letargi dan gangguan tidur (Smeltzer and Bare, 2001).
Berdasarkan laporan World Health Statistic 2012, tercatat 17,8 juta orang meninggal di dunia akibat  penyakit  jantung  dan  diperkirakan  angka ini  akan  meningkat  terus  hingga  2030  menjadi 23,4  juta  kematian  di  dunia.  Penyakit  kardio- vaskuler  saat  ini  menempati  urutan  pertama sebagai  penyebab  kematian  di  Indonesia.  Ber- dasarkan hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)  tahun  2012,  prosentase  penderita  IMA dengan usia di bawah 40 tahun adalah 2-8 % dari seluruh penderita dan sekitar 10 % pada pen derita dengan usia di bawah 46 tahun. Sensus kesehatan nasional tahun 2010 menunjukkan bahwa kema- tian  karena  penyakit  kardiovaskular  termasuk IMAadalah  sebesar  26,4%.  Care  Fatality  Rate (CFR)  tertinggi  terjadi  pada  IMA  (13,49%)  dan kemudian  diikuti  gagal  jantung  (13,42%)  dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Badan Pene- litian  dan  Pengembangan  Kesehatan,  2013).Di unit perawatan intensif, pasien IMA pada umum- nya  akan  mengalami  gangguan  tidur.  Penyebab gangguan tidur itu dikarenakan oleh nyeri, sesak
nafas, lingkungan unit perawatan intensif, stress psikologis  dan  efek  dari  berbagai  obat  dan  per- awatan  yang  diberikan  pada  pasien  kritis  terse- but.  Oleh  karena  itu  aktivitas  intervensi  keper- awatan yang dilakukan antara lain menempatkan posisi tidur yang nyaman, memonitor status ok- sigen sebelum dan sesudah perubahan posisi, po- sisikan untuk mengurangi dyspnea seperti posisi semi fowler.
Di  dalam  standar  asuhan  keperawatan pasien  IMA  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta khususnya di Ruang ICVCU, bahwa pengaturan sudut posisi tidur belum spesi Þ k dijelaskan.Inter- vensi keperawatan yang tercantum, ternyata ma- sih  banyak  terdapat  perbedaan  pendapat  dalam hal  memberikan  intervensi  sudut  posisi  tidur pada pasien IMA. Dimana ada yang menyatakan bahwa pasien dengan nyeri dan sesak nafas yang penting diberikan posisi tidur dengan duduk mi- ring  senyaman  pasien,  ada  mengatakan  posisi tidur  yang  biasa  diberikan  adalah  posisi  semi- fowler  saja  tanpa  memperhatikan  besaran  sudut kemiringan  pada  tempat  tidurnya.  Berdasarkan pengamatan selama studi pendahuluan di Ruang ICVCU,  sebagian  besar  pasien  IMA  banyak  di- posisikan  dalam  keadaan  sudut  posisi  tidur  30° daripada  sudut  posisi  tidur  45°.Tindakan  inter- vensi itu dilakukan tanpa mengetahui efekti Þ tas diantara  dua  sudut  tersebut.  Keefektifan  antara dua  sudut  itu  seharusnya  sangat  perlu  untuk  di- perhatikan, mengingat nyeri dan sesak nafas pada malam hari sangat mempengaruhi kebutuhan isti- rahat dan tidur pasien serta proses penyembuhan.

## 3.   METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperi- mental  Design dengan  rancangan Static  Group Comparison . Quasi  experiments merupakan penelitian untuk megetahui hubungan antara in- tervensi  dan  efeknya  pada  variabel  dependen dan independen (Nursalam, 2008). Static Group Comparison adalah  penelitian  yang  bertujuan untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan pada kelompok subjek yang mendapat perlakuan berbeda  (Nursalam,  2008).Penelitian  ini  mem- berikan  perlakuan  pada  setiap  kelompok  inter- vensi  yang  selanjutnya  dilakukan  elevasi  terha- dap hasil intervensi.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden a.  Jenis Kelamin
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin. Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 20 55,6 Perempuan 16 44,4 Total 36 100
Tabel  1  menggambarkan  distribusi  frekuensi responden  berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak 20 responden (55,6%) dan perempuan 16 responden (44,4%).
Berdasarkan hasil penelitian, dari 36 respon- den menunjukkan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih  dominan  mengalami  IMA  dibandingkan wanita.  Dibuktikan  distribusi  frekuensi  jumlah responden  laki-laki  mendominasi  dengan  jum- lah  responden  sebanyak  20  responden  (55,6%). Penelitian yang mendukung dari penelitian ini di- lakukan oleh Melanie (2012) dengan hasil bahwa sebagian besar responden adalah laki-laki dengan prosentase 56,7%. Hal ini diperkuat dengan per- nyataan dari Muttaqin (2009) yang menunjukkan bahwa laki-laki memiliki resiko 2-3 kali lebih be- sar mengalami penyakit jantung koroner daripa- da wanita sebelum menopause. Laki-laki banyak menderita  penyakit  IMA  daripada  perempuan dikarenakan  pengaruh  gaya  hidup  yang  tidak sehat  seperti  minum  minuman  keras,  kebiasaan merokok  yang  mengakibatkan  aterosklerosis  di- dominasi  oleh  laki-laki,  sehingga  menjadikan nyeri  dada  yang  hebat  dan  meningkatkan  kebu- tuhan oksigen.Dalam penelitian ini wanita tidak terlihat  mendominasi,  dibuktikan  dengan  hasil distribusi frekuensi hanya 16 responden (44,4%) saja  yang  menderita  penyakit  IMA.  Ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  disampaikan  oleh Melanie  (2012),  memang  wanita  tidak  mendo- minasi, hanya 43,3% saja wanita yang menderita penyakit jantung koroner. Hasil ini diperkuat teo- ri  Smeltzer  dan  Bare  (2001)  bahwa  wanita  ter- lindungi  oleh  hormon  estrogen  yang  mencegah kerusakan  pembuluh  darah  yang  berkembang
menjadi  proses  aterosklerosis,  yang  merupakan penyebab  utama  dari  penyakit  IMA.  Meskipun begitu, apabila wanita sudah menginjak usia lan- sia dan sudah kehilangan hormon estrogen maka resiko  terjadinya  aterosklerosis  akan  menjadi sama resikonya dengan laki-laki. Selain itu, teori ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Meana  &  Lieberman  (2009)  yang  menyebutkan wanita  lebih  peduli  dibandingkan  laki-laki  ten- tang  efek  penyakit,  program  terapi  dan  kondisi kesehatannya.

## b. Umur
Tabel  2  menggambarkan  umur  18-40  tahun sebesar  6  responden  (16,7%),  41-65  tahun (44,4%)  dan  >66  tahun  sebanyak  14  responden (38,9%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Kelompok Umur Kelompok Umur Frekuensi Persentase 18-40 tahun 6 16,7 41-65 tahun 16 44,4 >66 tahun 14 38,9 Total 36 100
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  didominasi  oleh  kelompok  umur  de- wasa tua dengan rentang usia 41-65 tahun yang berjumlah  16  responden  (44,4%).  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Merta (2010),  yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  be- sar pasien yang menderita penyakit IMA berumur diatas  50  tahun.  Hal  tersebut  diperkuat  dengan teori dari Muttaqin (2009) bahwa penyakit IMA 45% terjadi pada usia 45 tahun keatas dan kurang dari  10%  terjadi  pada  usia  <40  tahun.  Menurut Morton (2011) penyakit ini lebih banyak terjadi pada usia diatas 50 tahun, dikarenakan pengaruh oleh  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  stress, obesitas, merokok dan kurangnya aktivitas Þ sik. Selain  gaya  hidup,  IMA  juga  dapat  dipengaruhi oleh  hormon  seks,  pil  pengontrol  kelahiran  dan asupan alkohol berlebihan.
Pengaruh  sudut  posisi  tidur  terhadap  kuali- tas tidur pada pasien Infark Miokard Akut (IMA).
Tabel 3. Karakteristik Kualitas Tidur Responden
Kualitas Tidur Frekuensi Persentase Baik 24 66,7 Buruk 10 27,8 Sangat Buruk 2 5,6 Total 36 100
Tabel  3  menggambarkansebagian  besar  respon- den memiliki kualitas tidur baik, dengan jumlah 24  responden  (66,7%),  10  responden  (27,8%) dengan  kualitas  tidur  buruk  dan  2  responden (5,6%) dengan kualitas tidur sangat buruk.
Berdasarkan  perhitungan  statistik  peneli- tian menunjukkan terdapat perbedaan rerata skor kualitas  tidur  yang  bermakna  antara  dua  inter- vensi  posisi  tidur  baik  pada  sudut  30°  dan  45°. Pasien IMA dengan sudut 30° memiliki kualitas tidur  yang  lebih  baik  dibandingkan  sudut  posisi tidur 45°. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Melanie (2012) yang menunjuk- kan  bahwa  sudut  posisi  tidur  30°  menghasilkan kualitas tidur yang baik dibandingkan sudut 45° dalam  penyakit  gagal  jantung.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Julie  (2008)  juga  membuktikan bahwa posisi tidur pasien mempengaruhi cardiac output dengan hasil bahwa posisi kepala dieleva- sikan dengan tempat tidur 30 derajat akan men- jaga maintenance cardiac output sehingga ketida- knyamanan nyeri dada dan sesak nafas berkurang yang akhirnya akan mengoptimalkan kualitas ti- dur pasien. Menurut Tarwoto (2010) hal-hal yang mempengaruhi  kualitas  tidur  seseorang  adalah faktor  penyakit,  kelelahan,  stress  psikologis, obat,  nutrisi  dan  faktor  lingkungan.  Faktor  pe- nyakit merupakan hal terbesar yang mempenga- ruhi  kualitas  tidur  seseorang.  Seperti  juga  yang dikemukakan  oleh  Amir  (2008)  menunjukkan bahwa  orang  dewasa  atau  lanjut  usia  yang  su- dah didagnosis depresi, stroke, penyakit jantung, penyakit  paru,  diabetes,  arthritis  atau  hipertensi sering  melaporkan  bahwa  kualitas  tidurnya  bu- ruk  dan  durasi  tidurnya  kurang  dikarenakan  ge- jala  yang  ditimbulkan  seperti  nyeri  dan  sesak nafas. Untuk mengurangi gejala nyeri dan sesak nafas  maka  salah  satu  tindakan  untuk  mengu- ranginya adalah dengan menentukan posisi tidur pasien.Dengan  demikian  diharapkan  berdampak pada  perbaikan  kualitas  tidur  suatu  pasien.  Hal
tersebut  juga  didukung  oleh  teori  dari  Smeltzer dan Bare (2001) yang menyatakan bahwa posisi kepala  yang  lebih  tinggi  sekitar  30°  akan  men- guntungkan  berdasarkan  alasan  berikut:  volume tidal dapat diperbaiki karena tekanan isi perut ter- hadap  diafragma  berkurang,  drainase  lobus  atas paru lebih baik dan aliran balik vena ke jantung berkurang, sehingga mengurangi kerja jantung.
Pengaruh  sudut  posisi  tidur  terhadap  status kardiovaskuler  (respirasi,  nadi  dan  tekanan darah)  pada  pasien  Infark  Miokard  Akut (IMA).
Tabel 4.4 Karakteristik Status Kardiovaskuler
Status Kardiovaskuler Posisi Tidur 30° 45° Tekanan Sistolik (mmHg) 123,8 121,6 Tekanan Diastolik (mmHg) 76,2 78,0 Nadi (x/menit) 83,7 84,2 Respirasi (x/menit) 19,2 19,3
Tabel  4  menggambarkan  pada  sudut  30° menghasilkan  rerata  nilai  sistolik  123,8  mmHg, diastolik  76,2  mmHg,  nadi  83,7  x/menit  dan respirasi  19,2  x/menit.  Sedangkan  sudut  45° menghasilkan  rerata  nilai  sistolik  121,6  mmHg, diastolik  78,0  mmHg,  nadi  84,2  x/menit  dan respirasi 19,3 x/menit.
Berdasarkan  perhitungan  statistik  pene- litian menunjukkan tidak terdapat perbedaan re- rata jumlah respirasi (RR) yang bermakna antara dua  intervensi  posisi  tidur  baik  pada  sudut  30° dan  45°.  Hasil  penelitian  Supadi  (2008)  yang mengungkapkan bahwa posisi semifowler dima- na  kepala  dan  tubuh  dinaikkan  30°  sampai  45° membuat  oksigen  di  dalam  paru-paru  semakin meningkat  sehingga  memperingan  kesukaran bernafas.  Selain  itu,  juga  diperkuat  oleh  peneli- tian Setyawati (2008) bahwa saat terjadi se rangan asma  biasanya  klien  merasa  sesak  dan  tidak dapat  tidur  dengan  posisi  berbaring,  melainkan harus dalam posisi setengah duduk untuk mere- dakan  penyempitan  jalan  napas  dan  memenuhi O2  darah.  Seperti  yang  dikemukakan  oleh  teori Smeltzer dan Bare (2001) bahwa pengaturan po-

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2015
sisi  tidur  dengan  meninggikan  punggung  bahu dan  kepala  sekitar  30°  atau  45°  memungkinkan rongga  dada  dapat  berkembang  secara  luas  dan pengembangan paru meningkat. Kondisi ini akan menyebabkan asupan oksigen membaik sehingga proses respirasi kembali normal.
Selain respirasi, dalam penelitian ini menun- jukkan  bahwa  dalam  posisi  semifowler  dengan sudut 30° dan 45° menghasilkan nadi yang baik dan tidak ada perbedaan yang signi Þ kan diantara kedua  sudut  tersebut.  Begitu  pula  dengan  hasil penelitian  dari  Melanie  (2012)  yang  menyebut- kan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  nadi  yang  ber- makna  diantara  sudut  30°  dan  45°  pada  pasien gagal  jantung.  Secara  teori  sebenarnya  posisi tubuh  sangat  berpengaruh  terhadap  perubahan denyut  nadi,  hal  ini  karena  efek  gravitasi  bumi. Pada  saat  duduk  maupun  berdiri,  kerja  jantung dalam memompa darah akan lebih keras karena melawan  gaya  gravitasi  sehingga  kecepatan  de- nyut jantung meningkat. Menurut Sudoyo (2006) pada saat posisi supin dan semifowler gaya gravi- tasi  pada  peredaran  darah  lebih  rendah  karena arah peredaran tersebut horizontal sehingga tidak terlalu  melawan  gravitasi  dan  tidak  perlu  me- mompa besar.
Begitu  juga  dengan  hasil  tekanan  darah, pada penelitian ini posisi semifowler baik dengan sudut 30° maupun 45° menghasilkan nilai tekan- an  darah  yang  baik,  tanpa  mempertimbangkan sudut yang dipakai. Penelitian yang mendukung penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  dilakukan oleh  Bredore  (2004)  yang  menyebutkan  bahwa posisi  tidur  semifowler  menyebabkan  tekanan darah sistolik berkurang secara nyata (p<0,005), demikian  pula  penelitian  yang  dilakukan  oleh Duward  (2005)  juga  mengatakan  bahwa  po- sisi  tidur  30°  sampai  45°  ditemukan  penurunan tekanan  arteri  yang  progresif,  penurunan  CVP (p<0,005).  Pemberian  posisi  semifowler  akan mengakibatkan peningkatan aliran darah balik ke jantung tidak terjadi secara cepat (Sudoyo, 2006). Aliran balik yang lambat menjadikan peningka- tan jumlah cairan yang masuk ke paru berkurang, sehingga  udara  di  alveoli  mampu  mengabsorbsi oksigen atmosfer. Disamping itu, pasien dengan curah  jantung  yang  menurun  akan  merangsang mekanisme kompensasi (seperti peningkatan va-
sopressin,  renin,  angiotensin,  aldosterone)  serta peningkatan aktivitas simpatik (Huddak dan Gal- lo, 2010). Maka dapat disimpulkan bahwa secara statisktik  perubahan  posisi  semifowler  dengan berbagai  ukuran  sudut  baik  30°  dan  45°  tidak berpengaruh  besar  terhadap  perubahan  tekanan darah pasien.

## Analisa Bivariat
Analisis Pengaruh Sudut Posisi  Tidur terhadap Kualitas Tidur.
Hasil uji-t didapatkan nilai th = 2,383, tt = 1,691, dan  p  =  0,023  maka  dapat  dikatakan  p  <  0,05 dan th>tt, uji-t signi Þ kan/bermakna sehingga Ho ditolak, “sudut posisi tidur berpengaruh terhadap kualitas  tidur  pada  pasien  Infark  Miokard Akut (IMA)  di  ruang  ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta”.Dari  hasil  analisis  pengaruh  sudut tidur  terhadap  kualitas  tidur  diperoleh  hasil bahwa  responden  dengan  sudut  posisi  tidur 30°  memiliki  skor  kualitas  tidur  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  skor  kualitas  tidur responden dengan sudut posisi tidur 45°.
Analisis Pengaruh Sudut Posisi  Tidur Terhadap Status Kardiovaskuler
Hasil uji-t didapatkan nilai th sistole = 0,554, th diastole = 0,584, th HR = 0,133, th RR = 0,180 dan tt = 1,691 maka dapat dikatakan th < tt. Serta didapatkan  nilai  p  sistole  =  0,583,  p  diastole  = 0,563,  p  HR  =  0,895  dan  p  RR  =  0,858  maka dapat  dikatakan  p  >  0,05.  Dari  data  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  uji-t  tidak  signi Þ kan/ bermakna,  sehingga  Ho  diterima,  “sudut posisi  tidur  tidak  berpengaruh  terhadap  status kardiovaskuler pada pasien Infark Miokard Akut (IMA)  di  ruang  ICVCU  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.”

## 5.  KESIMPULAN
a.  Sudut  posisi  tidur  berpengaruh  terhadap kualitas  tidur  pasien  Infark  Miokard  Akut (IMA) di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
b.  Posisi tidur 30° dapat menghasilkan kualitas tidur  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan posisi tidur dengan sudut 45°.
c.  Sudut  posisi  tidur  30°  maupun  45°  tidak berpengaruh  terhadap  status  kardiovaskuler (tekanan darah, nadi dan respirasi) pasien In- fark Miokard Akut (IMA) di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

## SARAN
Hasil  penelitian  diharapkan  mampu  menjadikan rujukan  dalam  menentukan  sudut  posisi  tidur yang  paling  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien akut miokard infark untuk meningkatkan kualitas tidur adalah dengan posisi semifowler 30°.

## REFERENSI
Amir,  N.  (2008).  Gangguan  tidur  pada  lanjut usia  diagnosis  dan  penatalaksanaan.  http:// www.critpathcardio.com/pt/re/ cpcardio  / abstract.00004268-200312000-  00022.htm, (diunduh tanggal 2 Februari 2015).
Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
(2013) .  Survei  Kesehatan  Nasional  2012 . http.//dev3.litbang.  depkes.go.id/surkesmas (diakses pada 28 Desember 2014).
Bredore, V. (2004). The relationship between con- getive heart failure, sleep apnea and mortal- ity in older men. http://www. guideline.gov/ summary.aspx?Vied_id, (diunduh tanggal 12 April 2015)
Carpenito,  L.J.  (2001). Diagnosa Keperawatan: Aplikasi  Praktek  Klinik , Edisi  6 .  Jakarta: EGC.
Corwin, E.J. (2001). Handbook of pathophysiol- ogy. Alih bahasa: Pendit, B.U. Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan RI. (2011). Pharamatical Care Untuk Pasien Jantung Koroner . Jakar- ta: Depkes RI.
Doengoes,  E.  (2000). Rencana  Asuhan  Keper- awatan  dan  Dokumentasi  Keperawatan.
Edisi 3.Jakarta : EGC.
Duward.  (2004). The  Effects  of  Semi-  Fowler’s Position on Post- Operative Recovery in Re- covery Room for Patients with Laparoscopic Abdominal  Surger y.  Abstract.  College  of Nursing, Catholic University of Pusan, Ko- rea
Harkreader, H.H & Thobaben, M. (2007). Funda- mental of nursing: Caring and clinical judg- ment .  3 rd ed.  St.  Louis,  Missouri:  Saunders Elevier.
Harwoko,  P.  (2012). Perbedaan  Perubahan  In- tensitas Nyeri Dada Kaitannya dengan Pem- berian Posisi Fowler dan Posisi Semifowler Pada  Pasien  Dengan  Coronary  Heart  Dis- ease di Intensive Cardiovascular Care Unit Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi. Jurnal  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan Surakarta.
Hidayat,  A.A.A.  (2009). Metode  Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data . Ja- karta: Salemba Medika.
Hudak, C.M & Gallo, B.M. (2010). Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik, Edisi 7, Vol. 1 . Jakarta: EGC.
Julie,  C.H.  (2008). The  effect  of  positioning  on cardiac  ouput  measurement. http://proquest. umi.com/pqdweb, (diunduh tanggal 19 Janu- ari 2015).
Kasuari.(2002). Asuhan  Keperawatan  Sistem Pencernaan  dan  Kardiovaskuler  Dengan Pendekatan  Patofi siology .  Magelang:  Pol- tekkes Semarang PSIK.
Kozier, B. (2004). Fundamental of nursing: con- cepts, process and practice . 7 th ed. New Jer- sey: Prentice-Hall, Inc.
Melanie,  R.  (2012).  “ Analisis  Pengaruh  Sudut Tidur  terhadap  Kualitas  Tidur  dan  Tanda Vital Pada Pasien Gagal Jantung di Ruang Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung”. http://stikesayani.ac.id/publikasi/e-jour- nal/.../201208-008.pdf.  (diakses  pada  tang- gal 18 September 2014)
Meana  &  Lieberman.  (2009). Evaluation  of  The Effect  of  Group  Counselling  on  Post  Myo- cardial  Infarction  Patient:  Determined  by an Analysis of Quality of life. Blackwell Pub- lishing Ltd. Journal of Clinical Nursing.
Merta. (2010). Impact of Anxiety ang Perceived Control  on  In-Hospital  Complications  Af- ter  Acute  Myicardial  Infarction. By  the American  Psychosomatic  Society:  0033- 3174/07/6906-0010
Jurnal KesMaDaSka - Juli 2015
Muttaqin, A. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan  Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika Norman,  W.M.,  Hayward,  L.F.,  (2005). Sleep Neurobiology for the Clinician . 27:811-820 . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan  Met- odologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pe- doman Skripsi, Tesis dan Instrumen Peneli- tian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Price, S., & Wilson, L. (2006). Patofi siologi. Ja- karta : EGC
Potter, P.A., & Perry, AG. (2005). Buku Ajar Fun- damental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik . Jakarta: EGC.
Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Moewardi.(2014). Angka  Kejadian  Miokard  Infark  di  RSUD Dr. Moewardi.
Sa Þ tri,  R  &  Andriyani,  A.  (2011). Keefektifan Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap Penurunan  Sesak  Nafas  pada  Pasien  Asma di  Ruang  Rawat  Inap  Kelas  III  RSUD  dr. Moewardi  Surakarta. Jurnal  Keperawatan dan Kebidanan Volume 4.
Smeltzer,  S.C.  &  B.G.  Bare.(2001). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddart .Edisi 8.Jakarta: EGC.
Sudoyo,  W.,  A.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  et  al.
(2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Ja- karta  :  Fakultas  KedokteranUniversitas  In- donesia.
Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: CV. Alfabeta Supadi,  E.  Nurachmah,  dan  Mamnuah.(2008).
Hubungan Analisa Posisi Tidur Semi Fowler Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Klien  Gagal Jantung  Di  RSU  Banyumas  Jawa  Tengah. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Volume IV No 2 Hal 97-108.
Tambayong,  J.  (2004). Patofi siologi  Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Tarwoto.(2010). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan . Jakarta: Salemba Me- dika.
-oo0oo-