## ANALISIS FAKTOR PENYEBAB RENDAHNYA BED OCCUPANCY RATE (BOR) DI RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA KABUPATEN BONDOWOSO
Widiyanto 1 , Rossalina Adi Wijayanti 2
Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2 e-mail:widyfold7@gmail.com 1

## Abstrak
BOR (Bed Occupancy Rate) di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso masih rendah dimana pada bulan Oktober  sebesar  59%,  November  sebesar  55%  dan  Desember  sebesar  57%.  Kondisi  tersebut kemungkinan disebabkan oleh jumlah sumber daya manusia yang kurang, fasilitas atau prasarana yang masih belum lengkap, faktor lingkungan baik itu lingkungan internal dan eksternal maupun sikap petugas dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Tujuan dri penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor penyebab  rendahnya  persentase  BOR  di  Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso.  Jenis  penelitian  ini adalah  penelitian  kualitiatif  dengan  menggunakan  teknik  pengumpulan  data  wawancara,  observasi  dan dokumentasi yang melibatkan 5 responden meliputi kepala rekam medik, HRD, perawat, petugas rekam medik  dan  petugas  administrasi  atau  pendaftaran.  Penentuan  prioritas  utama  penyebab  masalah menggunakan  metode  USG  (Urgency,  Seriousnes,  Growth)  yang  dilaksanakan  dengan  melakukan skoring.  Selanjutnya  menentukan  alternatif  solusi  melalui  diskusi  bersama  dengan  responden.  Hasil penelitian menunjukan bahwa penyebab utama rendahnya persentase BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso adalah fasilitas atau sarana dan pasarana yang masih belum lengkap. Alternatif solusi yang disarankan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut  dengan  cara  penyediaan  fasilitas  atau  sarana  dan prasarana  yang  masih  belum  lengkap.  Sebagai  saran,  Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  harus segera berbenah dan melengkapi fasilitas atau sarana dan prasarana yang masih belum tersedia.. Kata kunci : rumah sakit, rawat inap, bed occupancy rate

## Abstract
BOR  (Bed  Occupancy  Rate)  in  Mitra  Medika  hospital,  Bondowoso  regency  had  low  percentage.  In October,  it  was  59%,  November  55%,  also  December  57%.  It  may  cause  lack  of  human  resources, incomplete of facilities and infrastructures, internal and external enviroments, and safety hospital clerk in providing  patients  services.  This  study  focuses  on  analyzing  the  factors  causing  the  low  percentage  of BOR  (Bed  Occupancy  Rate)  in  Mitra  Medika  Hospital.  The  study  causing  the  low  through  qualitative method by collecting data (interview, observations, and documentation). The sample were 5 respondents, those are the head of medical record, HRD, nurses, medical record and administrative officers. The main priority is to find solution of this research problem was using USG (Urgency, Seriousnes, Growth) method by scoring. Then, find an alternative solution by discussion method with all respondents. The result of this study  showed  the  main  factors  that  causing  the  low  percentage  of  BOR  in  MItra  Medika  Hospital  is  an incomplete of facilities and infrastructures. It was suggested that Mitra Medika Hospital should be aware to clean up and provide the less of facilities and infrastructures.
Keywords : hospital, inpatient,  bed occupancy rate

## 1. Pendahuluan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  (2008)  menyatakan  bahwa  Rumah  Sakit  adalah  sarana kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  perorangan  meliputi  pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang menyediakan terapi atau rehabilitasi yang perlu menginap  dan  menggunakan  tempat  tidur  serta  mendapat  makanan  dan  pelayanan  perawat secara  terus  menerus.  Salah  satu  upaya  peayanan  kuratif  dan  rehabilitatif  yaitu  dengan menyelenggarakan Unit Rawat Inap.
Unit  rawat  inap  merupakan  salah  satu revenew  center rumah  sakit  dimana  kegiatan  di dalamnya  dapat  mencerminkan  mutu  pelayanan  yang  dihasilkan.  Mutu  pelayanan  kesehatan menunjukan  derajat  kesempurnanan  pelayanan  kesehatan,  semakin  tinggi  mutu  pelayanan kesehatan  maka  kesempurnaan  pelayanan  kesehatan  akan  tinggi  dan  kepuasan  pasien terhadap pelayanan akan tercapai (Respati dkk, 2012). Nababan 2012) menyatakan salah satu indiktor  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dipakai  untuk  mengetahui  tinggi  rendahnya  mutu,
tingkat pemanfaatan fasilitas dan efisiensi pelayanan kesehatan adalah BOR (Bed Occupancy Rate).
BOR atau Bed Occupancy Rate merupakan rata-rata penggunaan tempat tidur. BOR sendiri digunakan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan dan efisiensi penggunaan tempat tidur yang tersedia  di  rumah  sakit  (Sudra,  2010).  Anggka  BOR  yang  rendah  menunjukkan  kurangnya pemanfaatan dari fasilitas rumah sakit sedangkan angka BOR yang tinggi menunjukkan tingkat pemanfaatan yang tinggi terhadap fasilitas rumah sakit.
Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  swasta  tipe  D yang bertempat di jalan HOS.Cokroaminoto nomor 98 Bondowoso dan mulai beroperasi sejak bulan  2011.  Sebagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  menuntut  semua  petugas  dan  pihak manajemen  untuk  bekerja  secara  optimal  untuk  mencapai  target  dan  tujuan  yang  ditetapkan, salah satunya adalah tingkat efisiensi pelayanan yang dapat dilihat dari persentase BOR yang dihasilkan.Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Mitra Medika Bondowoso diperoleh data yang ditunjukan dalam Tabel 1
Tabel 1 Persentase Penggunaan Tempat Tidur di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso Tahun 2019 No. Bulan Hari Perawatan Jumlah TT BOR BPJS Umum Total BPJS Umum Total 1. Oktober 810 347 1157 65 41% 18% 59% 2. November 754 324 1078 65 39% 16% 55% 3. Desember 913 231 1144 65 45% 12% 57%
Sumber : Data di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso Tahun 2019
Tabel 1 menunjukan bawha nilai persentase BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso masih  rendah  dimana  pada  bulan  Oktober  sebesar  59%,  bulan  November  sebesar  55%  dan pada bulan Desember sebesar 57%. Hal tersebut tidak sesuai dengan standar ideal BOR yaitu sebesar  75%-85%  menurut  Barber  Jhonson  ataupun  sebesar  60%-85%  menurut  Depkes  RI  . Persentase BOR pada tabel 1 menunjukan bahwa masih rendahnya pemanfaatan penggunaan tempat  tidur  atau  masih  rendahnya  kunjungan  pasien  ke  Rumah  Sakit  Mitra  Medika Bondowoso. Jika hal tersebut terus dibiarkan maka akan berdampak terhadap mutu pelayanan medis  maupun  ekonomis  (Sudra,  2010).  Persentase  BOR  yang  rendah  menggambarkan pelayanan  rumah  sakit  yang  tidak  efisien  dan  dari  aspek  ekonomis  pendapatan  rumah  sakit juga akan rendah (Indharwati, 2018).
Mardian(2016)menyatakan faktor yang menyebabkan rendahnya BOR di rumah sakit terkait dengan  sumber  daya  manusianya  yang  kurang,  sarana  dan  prasaranan  atau  fasilitas  yang kurang  memadai.  petugas  dirumah  sakit  mitra  medika  masih  kurang  dan  tidak  sebanding dengan tugas yang harus dilaksanakan. Bagian unit rekam medis saja hanya terdapat 6 orang petugas, hal ini tentunya tidak sesuai dengan Permenpan RI No 30(2013) dimana untuk rumah sakit  tipe  D  harus  mempunyai  petugas  rekam  medis  sebanyak  19  orang  dengan  tenaga terampil  15  orang  dan  tenaga  ahli  4  orang,  selain  itu  ketersediaan  pelayanan  yang  masih terbatas  serta  sarana  dan  prasarana  atau  fasilitas  yang  mendukung  pelayanan  masih  dalam tahap pembangunan.
Faktor yang mempengaruhi BOR sangatlah komplek, tetapi pada dasarnya dikelompokkan menjadi dua yaitu faktor internal dan faktor eksternal dimana kedua faktor tersebut merupakan penjabaran  dari  faktor  lingkungan.  Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  menyatakan  sudah melakukan kerjasama dengan fasyankes yang lain tapi masih belum dilakukan secara optimal. Kebijakan  dari  BPJS  dan  persaiangan  antar  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  lain  juga berdampak terhadap pelayanan maupun kunjungan rumah sakit.
Indharwati(2018) menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi bed occupancy rate (BOR)  meliputi  faktor  proses  pelayanan  dan  sikap  petugas  dalam  memberikan  pelayanan. berdasarkan  pengakuan  salah  satu  petugas  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  pasien mengaku sikap yang diberikan kepada pasian tidak konsisten, terkadang petugas memberikan pelayanan secara ramah dan sebaliknya.
Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan menunjukan bahwa dugaan sementara faktor penyebab  rendahnya  persentase  BOR  yaitu  unsur  masukan,  unsur  lingkungan  dan  unsur proses.Unsur  masukan  terdiri  dari  jumlah  SDM  dan  fasilitas  atau  sarana  prasarana.  Unsur lingkungan yang terbagi menjadi lingkungan internal dan eksternal, lingkungan internal meliputi
tarif  pelayanan,  promosi  rumah  sakit  dan  sistem  informasi.  Lingkungan  eksternal  meliputi kebijakan dan persaingan. Unsur proses meliputi sikap petugas kesehatan baik medis maupun non-medis  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan.  Oleh  sebab  itu,  perlu  adanya pembenahan  kebijakan  dan  langkah  yang  perlu  diambil  oleh  pihak  manajemen  untuk menciptakan lingkungan kerja yang efektif dan efisien baik dari segi mutu pelayanan maupun dari segi ekonomis.
2. MetodePenelitian 2.1 Jenis/desainPenelitian Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Penelitian kualitatif  pada  penelitian  ini  digunakan  untuk  mengidentifikasi  dan  menganalisis  penyebab rendahnya persentase BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso.

## 2.2  SubjekPenelitian
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 5 (tujuh) orang yaitu kepala unit kerja rekam medis sebagai informan 1, HRD Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso sebagai informan 2, perawat sebagai informan 3, petugas rekam medis sebagai informan 4 dan  petugas administrasi atau pendaftaran sebagai informan 5.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  wawancara,  observasi  dan dokumentasi. Pengambilan data dilakukan pada bulan Agustus- November 2019.

## 2.4 Metode Analisis Data
Penelitan  ini  menggunakan  teknik  analisis  kualitatif  dengan  memaparkan  hasil  wawancara, observasi  dan  dokumentasi  kemudian  menentukan  prioritas  penyebab  masalah  dengan menggunakan metode USG dan brainstorming.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Bagian  ini  berisi  hasil  analisis  dan  pembahasanpenelitian.  Uraikan  secara  terstruktur,  rinci, lengkap  dan  padat,  serta  tambahkan  teori  referensi  sehingga  pembaca  dapat  mengikuti  alur analisis dan diskusi peneliti dengan baik. Uraian pada bagian ini dapat menggunakan sub judul sesuai dengan poin-poin analisis dan pembahasan yang ingin dijelaskan oleh penulis. Analisis dan pembahasan dapat dilengkapi dengan tabel dan gambar sehingga lebih jelas dan menarik dengan tata cara seperti yang dijelaskan berikut ini.

## 3.1  Mengidentifikasi  Unsur  Masukan  Meliputi  SDM  ,  Sarana  dan  Prasarana  Sebagai Penyebab  Terjadinya  Rendahnya  Persentase  BOR  di  Rumah  Sakit  Mitra  Medika Kabupaten Bondowoso
Unsur masukan yang dimaksud dalam penelitian ini merujuk pada sumber daya manusia dan  fasilitas  yang  ada.  Berdasarkan  wawancara  yang  telah  dilakukan  disimpulkan  bahwa jumlah dokter, doter spesialis, perawat atau bidan bahkan petugas rekam medik masih kurang. selain  itu,  masih  terdapat  petugas  yang  tidak  sesuai  dengan  kualifikasi  yang  ada,  seperti petugas  dibagian  rekam  medik  dengan  total  petugas  6  orang  hanya  2  orang  dengan  lulusan rekam medik sedangkan yang lain bukan merupakan lulusan rekam medik.
Kondisi  tesebut  tentunya  menyebabkan  waktu  tunggu  pelayanan  yang  relatif  lama terhadap  pasien,  lamanya  pelayanan  tersebut  dapat  menyebebkan  pasien  menunggu  terlalu lama  untuk  mendapatkan  pelayanan  sehingga  mengurangi  kepuasan  pasien.  hal  tersebut sesuai dengan penelitian Purwiyanti, dkk (2019) menjelaskan bawaha faktor yang meyebabkan waktu  tunggu  pasien  yang  lama  antara  lain  kurangnya  petugas,  keterbatasan  ruangan  dan keterbatasan SDM yang ahli.
Kekurangan  petugas  menyebabkan  petugas  harus  berkerja  ekstra  untuk  mengerjakan tugas yang lain sehingga beban kerja petugas tersebut bertambah dan pelayanan akan menjadi lebih lama. Kurangnya pegawai atau tenaga kerja menyebabkan beban kerja bertambah berat sehingga menyebabkan kelalaian dan kelelahan.
Berdasarkan hasil wawancara yang didapatkan diketahui fasilitas yang dimiliki rumah sakit tersebut  masih  kurang  terutama  terbatasnya  fasilitas  pemeriksaan  penunjang  yang  sering dibutuhkan  oleh  pasien.  selain  itu,  masih  ada  sarana  dan  prasarana  lain  yang  masih  dalam tahap  pembangunan  seperti  gedung  perawatan  dan  tempat  parkir  pengunjung.kurangnya fasilitas  tersebut  menyebabkan  pelayanan  dirumah  sakit  kurang  berjalan  dengan  optimal. Berdasarkan  penelitian  Titiwiarti,  dkk  (2018)  menyatakan  bahwa  suatu  program  tidak  akan
berjalan  dengan  optimal  jika  sarana  dan  prasarana  masih  kurang,  ketersediaan  dana  yang belum mencukupi kebutuhan pelayanan, pencatatan dan pelaporan kurang maksimal.
Kurangnya  fasilitas  atau  sarana  dan  prasarana  menyebabkan  minat  pasien  untuk berkunjung ke rumah sakit rendah sehingga menyebabkan kunjungan pasien menurun. selain itu,  pasien  yang  membutuhkan  pelayanan  penunjang  tetapi  rumah  sakit  tidak  memiliki pelayanan tersebut terpaksa merujuk pasien kerumah sakit yang lebih lengkap. Sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lumbantoruan  (2018)  menyatakan  bahwa  jumlah  kunjungan yang  rendah  disebabkan  oleh  kurangnya  pelayanan  yang  disediakan  oleh  rumah  sakit  untuk memenuhi kebutuhan pasien
Rumah  sakit  dituntut  untuk  menyediakan  pelayanan  yang  lengkap  untuk  melaksanakan pelayanan  kesehatan  yang  optimal  sehingga  menimbulkan  kepuasan  bagi  pasien  dan menguntungkan  rumah  sakit.  Kepuasan  pasien  sendiri  menjadi  salah  satu  indikator  yang menunjukkan  tingkat  keberhasilan  suatu  layanan  kesehatan  dalam  meningkatkan  mutu pelayanannya (Deharja dkk, 2017)
3.2  Mengidentifikasi  Unsur  Lingkungan  Yaitu  Lingkungan  Internal  Meliputi  Tarif Pelayanan,  Promosi  Rumah  Sakit,  Sistem  Informasi  Dan  Lingkungan  Eksternal  Meliputi Kebijakan  dan  Persaingan  Sebagai  Penyebab  Rendahnya  Persentase  BOR  di  Rumah Sakit Mitra Medika Kabupaten Boondowoso.
a.  Lingkungan Internal
Lingkungan internal pada penelitian  ini  meliputi  tarif  pelayanan,  promosi  rumah  sakit  dan sistem  informasi.  Tarif  pelayanan  yang  dimaksud  adalah  besaranya  biaya  yang  harus dikeluarkan  oleh  pasien  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Berdasarkan  hasil wawancara  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dengan  HRD  tarif  pelayanan  di  rumah  sakit  mitra medika  relatif  lebih  mahal  jika  dibandingkan  dengan  rumah  sakit  lain  yang  ada  diwilayah Bondowoso.  untuk  pasien  BPJS  kadangkalanya  melakukan  komplaint  terhadap  pihak  rumah sakit  terkait  dengan  pengobatan,  hal  ini  dikarenakan  pihak  pasien  menganggap  semua  obat yang  digunakan  dicover  sepenuhnya  oleh  pihak  BPJS  padahal  terdapat  beberapa  obat  yang tidak dicover oleh BPJS melainkan harus membeli dengan uang sendiri.
Kondisi tersbut menyebabkan minat pasien untuk berkunjung kerumah sakit berkurang dan memilih  berobat  ke  rumah  sakit  yang  lain  dimana  harganya  lebih  terjangkau.  Selain  itu  juga masih  terdapat  komplaint  yang  dilakukan  oleh  pihak  pasien  yang  menandakan  bahwa  pasien tersebut tidak puas terhadap pelayanan yang diberikan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Islam(2018) menyatakan bahwa biaya yang mahal tanpa diikuti dengan kualitas pelayanan yang  baik  menyebabkan  pasien  tidak  puas  serta  secara  tidak  langsung  pasien  lebih  tertarik terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  menawarkan  pelayanan  dengan  harga  yang  lebih terjangkau.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  didapatkan  mengenai  promosi,  didapatkan bahwasannya  RS  Mitra  Medika  Bondowoso  telah  melaksanakan    promosi.  Promosi  dilakukan sebagai  media  untuk  mengenalkan  rumah  sakit  kepada  masyarakat,  agar  masyarakat mengetahui  rumah  sakit  tersebut  dan  mau  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada. tetapi, kegiatan promosi yang dulu dilakukan dengan baik, tapi selama 2 tahun terakhir sudah tidak  dilaksanakan  kembali,  sunggah  sangat  disayangkan  padahal  promosi  sendiri  jika dilakukan  dengan  baik  dan  konsisten  akan  berdampak  pada  peningkatan  jumlah  kunjungan pasien.  padahal  kegiatan  promosi  yang  dilakukan  oleh  pihak  rumah  sakit  dapat  digunakan untuk dengan peningkatkan jumlah kunjungan pasien.
Rumah  sakit  mitra  medika  sendiri  sudah  menerapkan  sistem  informasi  tersebut,  tetapapi masih belum terintergrasi antar setiap unit. Padahal sistem informasi yang dapat memberikan pelayanan yang baik, kemudahan dalam operasional dan dapat mengatasi kendala pelayanan pasien  yang  ada  di  rumah  sakit  adalah  sistem  informasi  yang  terintegrasi.Adanya  sistem informasi yang masih belum terintegrasi menyebabkan pelayanan masih lama dan masih terjadi gangguan dalam implementasi SIMRS.
b.  Lingkungan Eksternal
Lingkungan  Eksternal  pada  penelitian  ini  meliputi  kebijakan  dan  persaingan.  Kebijakan yang  dimaksud  disini  adalah  peraturan  diluar  rumah  sakit  yang  yang  mempengaruhi  jalannya pelayanan  kesehatan  di  Rumah  sakit  Mitra  Medika  Bondowoso.kebijakan  yang  saat  ini dirasakan  oleh  rumah  sakit  adalah  kebijakan  dari  BPJS  yaitu  rujukan  berjenjang.  Rujukan
berjenjang tersebut sebenarnya dapat menguntungkan Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso sebagai rumah sakit tipe D. Hal ini dikarenakan pasien dari FKTP harus dirujuk ke rumah sakit tipe  D  dahulu  sebelum  dirujuk  kerumah  sakit  tipe  B  atau  A  sehingga  memungkinkan  pasien yang  berkunjung  lebih  banyak  sehingga  meningkatkan  persentase  BOR.  Tapi  menurut  HRD dengan adanya kebijakan berjenjang tersebut memang cukup memberikan keuntungan karena pasien  dari  puskesmas  akan  dirujuk  terlebih  dahulu  ke  rumah  sakit    Mitra  Medika  sebelum dirujuk  ke  rumah  sakit  yang  lebih  tinggi  tingkatannya.    Akan  tetapi  percuma  juga  jika  rumah sakit  tidak  memiliki  fasilitas  atau  sarana  dan  prasaranan  yang  lengkap  yang  dibutuhkan  oleh pasien,  sehingga  pasien  harus  dirujuk  kerumah  sakit  yang  mampu  memberikan  pelayanan kepada pasien tersebut.
Berdasarkan hasil wawancara mengenai persaingan didapatkan bahwasannya persaingan antara  rumah  sakit  tentunya  ada,  tetapi  persaingan  tersebut  tidak  begitu  penting  mengingat saat  ini  banyak  masyarakat  yang  menggunakan  asuransi  dan  kebijakan  mengenai  sistem rujukan  juga  telah  dilaksanakan.  sehingga  yang  saat  ini  menjadi  prioritas  utama  adalah pengembangan  dan  penyediaan  sarana  dan  prasarana.  HRD  mengatakan  bahwa  dengan adanya fasilitas atau sarana dan prasarana yang langkap dapat menguatkan rumah sakit Mitra Media  di  era  kebijakan  rujukan  berjenjang  saat  ini.  Memang  dengan  adanya  prasarana  yang lengkap akan menguatkan rumah sakit tersebut, dimana pasien dari puskesmas akan dirujuk ke rumah sakit ini terlebih dahulu sebelum dirujuk kerumah salit yang lebih tinggi, kecuali rumah sakit ini tidak bisa memberikan pelayanan yang di inginkan oleh pasien.
Permenkes  RI  (2012)  menyatakan  bahwa  rujukan  vertikal  dari  tingkatan  pelayanan  yang lebih  rendah  ke  tingkatan  pelayanan  yang  lebih  tinggi  dapat  dilakukan  apabila  permasalahan kesehatan  pasien  tidak  dapat  ditangani  oleh  pelayanan  kesehatan  yang  lebih  rendah  tetapi permasalahan  kesehatan  tersebut  dapat  ditangani  oleh  pelayanan  yang  lebih  tinggi tingkatannya atau pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang dan atau perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.
3.3 Mengidentifikasi Unsur Proses Meliputi Sikap Petugas Sebagai Penyebab Rendahnya Persentase BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Kabupaten Bondowoso
Sikap  petugas  yang  dimaksud  disini  adalah  bagaimana  petugas  dalam  memberikan pelayanan kesehatan. Menurut petugas pendaftaran dan perawat yang memberikan pelayanan kepada  pasien,  petugas  pendaftara  dan  perawat  sudah  memberikan  pelayanan  kepada petugas  sesuai  dengan  SOP.  tetapi  terkait  dengan  sikap,  petugas  mengaku  masih  belum konsisten  dimana  kadang  kalanya  petugas  melayani  pasien  dengan  ramah  dan  terkadang sebaliknya,  selain  itu  daya  tanggap  petugas  dalam  melayani  pasien  masih  kurang  dimana pasien  harus  bertanya  atau  bercerita  terlebih  dahulu  baru  setelah  itu  petugas  memberikan respon.  Padahal  sikap  dan  daya  tanggap  petugas  berpengaruh  terhadap  kepuasan  pasien (Deharja dkk, 2017). Pohan, (2006) menyatakan bahwa tindakan, perilaku atau sikap petugas kesehatan  dalam  memberiakan  pelayanan  kesehatan  berdampak  pada  kepuasan  pasien,  jika perlakuan tenaga kesehatan baik maka pasien akan puas dan mutu pelayanan akan meningkat begitupun sebaliknya.
Berdasarkah  hasil  wawancara  sebenarnya  petugas  mengetahui  pentingnya  sikap  dalam memberikan  pelayanan  kepada  pasien  dimana  dengan  sikap  yang  baik  dan  ramah  akan membuat pasien nyaman, merasa dihargai dan akan meningkatkan kepuasan pasien sehingga mutu pelayanan akan lebih baik. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan menunjukan tingkat kesempurnaan  pelayanan  yang  telah  diberikan  kepada  pasien  sehingga  menimbulkan perasaan puas pada diri setiap pasien.
3.4  Menganalisis  prioritas  penyebab  utama  rendahnya  persentase  BOR  di  Rumah  Sakit Mitra Medika Kabupaten Bondowoso dengan metode USG dan Brainstrorming.
Tahap  pengumpulan  terahir  dalam  penelitian  ini  adalah  brainstorming  dan  USG.  Peneliti menyampaikan  hasil  penelitiannya  kepada  informan  apabila  ada  data  yang  disepakati, ditambah atau ditolak oleh informan. Tujuan dari brainstorming yaitu untuk menggali ide, saran dan kesepakatan dari peserta brainstorming untuk memecahkan permasalahan sebagai upaya perbaikan agar kedepan BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso bisa meningkat.
Langkah  pertama  yang  dilakukan  peneliti  yaitu  menjelaskan  informasi  terkait  rendahnya persentase  BOR  berdasarkan  unsur  masukan,  unsur  lingkungan  dan  unsur  proses  dan menjelaskan  tujuan  penelitian  tersebut.  Peneliti  kemudian  memaparkan  permasalahan berdasarkan  hasil  penelitian.  Hasil  identifikasi  permasalahan  terkait  dengan  rendahnya persentase BOR sebagai berikut:
a.  Kurangnya jumlah petugas
b.  Fasilitas/sarana dan prasarana masih belum lengkap
c.  Tarif pelayanan yang relatif tinggi
d.  Promosi rumah sakit yang tidak berjalan dengan konsisten
e.  Sistem informasi yang ada belum terintegrasi
f.  Kebijakan yang berpengaruh terhadap jalannya pelayanan rumah sakit
g.  Persaingan antar rumah sakit
h.  Inkonsistensi sikap petugas dalam memberikan pelayanan
Langkah  kedua  peneliti  memberi  kesempatan  kepada  narasumber  untuk  melakukan prioritas  masalah  menggunakan  teknik  USG  (Urgency,  Seriousness,  Growth)  untuk menentukan  masalah  utama  penyebab  rendahnya  persentase  BOR  di  Rumah  Sakit  Mitra Medika  Bondowoso.  Berdasarkan  hasil  scoring  USG  didapatkan  bahwa  prioritas  penyebab masalah  rendahnya  persentase  BOR  di  Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  yaitu fasilitas/sarana dan prasarana masih kurang dan belum lengkap.
Hasil  USG  yang  diperoleh  menunjukan  bahwa  prioritas  penyebab  masalah  rendahnya persentase BOR yaitu fasilitas/sarana dan prasarana masih kurang dan belum lengkap dengan skoring  tertinggi  79.  Fasilitas/sarana  dan  prasarana  masih  kurang  dan  belum  lengkap  akan berdampak  pada  persentase  BOR  yang  rendah.  Berdasarkan  prioritas  penyebab permasalahan,  peneliti  memberikan  kesempatan  kepada  informan  untuk  menanggapi  serta memberi  saran  mengeni  upaya  penyelesaian  permasalahan  tersebut  melalui  kegiatan  diskusi atau brainstorming. Hasil brainstorming tersebut dapat pada Tabel 3.1
Tabel 3.1 Hasil Brainstorming No. Masalah Solusi 1. Fasilitas/sarana  dan  prasarana  masih belum lengkap 1.  Penyediaan  fasilitas/sarana  dan  prasarana  yang belum tersedia,
2.  Mengoptimalkan  semua  fasilitas/sarana  dan prasarana yang dimiliki,
3.  Melakukan  perbaikan  dan  maintanence  terhadap fasilitas yang ada,
4.  Menjaga  kualitas  dan  mutu  peralatan  medis maupun non medis,
5.  Dan  sosialisai  penggunaan  peralatan  medis sesuai dengan tujuan dan cara penggunaannya.
Semua  solusi  tersebut  harus  direncanakan  dan  dilaksanakan  dengan  baik.  Perbaikan, pengadaan dan penambahan sarana dan prasarana tersebut harus direncanakan dengan baik berdasarkan kebutuhan dan kesanggupan rumah sakit untuk memperkecil resiko masalah yang akan  dihadapi  pada  masa  yang  akan  datang.  Perlu  perbaikan,  pengadaan  dan  penambahan sarana dan prasarana seperti pelayanan yang masih belum tersedia agar dapat menarik minat masyarakat  untuk  berkunjung  dan  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  tersebut  sehingga  BOR dirumah sakit bisa meningkat.
Penyediaan  fasilitas/sarana  dan  prasarana  yang  belum  tersedia  harus  segera  mungkin dilakukan oleh rumah sakit agar apabila pasien menginginkan pelayanan tersebut rumah sakit mampu memberikannya dan tidak perlu lagi melakukan rujukan. Kurangnya fasilitas/sarana dan prasarana  yang  ada  dapat  menyebabkan  BOR  dirumah  sakit    rendah.  Mardian (2016)menyatakan kurangnya sarana dan prasaranan atau fasilitas dapat menyebabkan BOR di rumah sakit rendah.

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
a.  Berdasarkan  identifikasi  pada  unsur  masukan  didapatkan  penyebab  rendahnya  BOR  di Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  adalah  kurangnya  jumlah  petugas  dan fasilitas/sarana dan prasarana yang belum lengkap
b.  Berdasarkan  identifikasi  pada  unsur  lingkunga  didapatkan  penyebab  rendahnya  BOR  di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso adalah tarif yang relatif tinggi, promosi rumah sakit yang  tidak  berjalan  konsisten,  sistem  informasi  yang  belum  terintegrasi  dan  adanya persaingan antar rumah sakit
c.  Berdasarkan  identifikasi  pada  unsur  proses  didapatkan  penyebab  rendahnya  BOR  di Rumah  Sakit  Mitra  Medika  Bondowoso  adalah  tidak  konsistensinya  petugas  dalam memberikan pelayanan kepada pasien,
d.  Hasil analisis penyebab utama rendahnya BOR di Rumah Sakit Mitra Medika Bondowoso adalah belum lengkapnya fasilitas atau sarana prasarana yang ada.
4.2 Saran
a.  Rumah  sakit  harus  melengkapi  dan  menambahkan  fasilitas  atau  sarana  dan  prasarana yang masih kurang seperti fasilitas pemeriksaan penunjang yang sering dimanfaatkan oleh pasien,
b.  Rumah sakit juga harus memperbaiki dan memperhatikan beberapa fasilitas atau sarana dan prasarana yang ada seperti kebersihan dari ruang perawatan pasien khususnya pada kelas  tiga,  penyediaan  kursi  tunggu  atau  tempat  tunggu  yang  nyaman  bagi  keluarga pasien, kebersihan toilet atau kamar mandi dan juga tempat parkir untuk pengunjung untuk meningkatkan  kenyamanan  bagi  pasien  atau  keluarga  pasien  yang  sedang  berobat  atau berkunjung ke rumah sakit.
c.  Penelitian ini hanya terfokus pada organisasi rumah sakit saja alangkah lebih baiknya jika peneliti  selanjutnya  juga  melibatkan  pasien  demi  pengembangan  dan  kesempurnaan penelitian.

## Daftar Pustaka
Deharja,  A.,  Nuraini,  N.  dan  Wijayanti,  R.  A.  2017. Analisis  Tingkat  Kepuasan  Pasien  Rawat Jalan  BPJS  di  Klinik  Dr  .  M  .  Suherman  Jember  Tahun  2017 .  Seminar  Nasional  Hasil Penelitian Politeknik Negeri Jember, pp. 201–205. Jurnal:
https://publikasi.polije.ac.id/index.php/prosiding/article/view/785/542.
Deharja, A., Putri, F. dan Ikawangi, L. O. N. 2017. Analisis Kepuasan Pasien Bpjs Rawat Jalan Dengan Metode Servqual, CSI dan IPA di Klinik Dr. M. Suherman . Jurnal Kesehatan Vol. 5 No. 1.
Indharwati, R. 2018. Sumber Daya Terhadap Rendahnya Capaian Bed Occupancy Rate (BOR) Berdasarkan  Penilaian  Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Paru  Jember  Tahun  2017 . Jurnal: http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/86038.
Islam, M. A. 2018. Pengaruh Kualitas Pelayanan Dan Harga Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Bangkinang  Kabupaten  Kampar .  Jurnal: https://onesearch.id/Record/IOS7815.14711.
Lumbantoruan,  V.  P.  2018. Gambaran  Efisiensi  Pelayanan  Rawat  Inap  berdasarkan  Grafik Barber Johnson di RSUD Doloksanggul Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2017 . Jurnal: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/5922.
Mardian,  A.  H.  2016. Analisis  Efisiensi  Pelayanan  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Daerah  Balung Tahun  2015  Melalui  Pendekatan  Barber-Johnson .  Efisiensi.  pp.  1–110.  Jurnal: http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/78122.
Nababan,  B.  2012. Analisis  Hubungan  Pelayanan  Kesehatan  Dengan  Bed  Occupancy  Rate
(BOR)  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sukamara  Kalimantan  Tengah .  Jurnal: http://repository.ut.ac.id/1139/%0A%0A.
PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medik. Jakarta
------------------------  No  004  Tahun  2012  Tentang  Petunjuk  Teknis  Promosi  Kesehatan  Rumah Sakit. Jakarta

## PERMENPAN RI No 30 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Perekam Medik Dan Angka Kreditnya. Jakarta.
Pohan.  2006. Jaminan  Mutu  Layanan  Kesehatan  Dasar-Dasar  Pengertian  Dan  Penerapan . Jakarta.
Purwiyanti,  D.,  Suryoputro,  A.  dan  Fatmasari,  E.  Y.  2019. Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Waktu  Tunggu  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Tlogosari  Wetan  Kota Semarang Menurut Persepsi Pasien . Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 7(1), pp. 41–47.
Respati,  T.,  Djoerban,  B.  dan  Maryani,  H.  2012. Penerapan  Metode  Barber  Johnson  Untuk Menilai  Efisiensi  Pelayanan  Rumah  Sakit  Di  Indonesia .  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan, 4(1 Jun). doi: 10.22435/bpsk.v4i1Jun.1552.
Sudra .2010. Statistik Rumah Sakit . Yogyakarta.
Titiwiarti, T., Sakka, A., Yunawati, I., dan Suhadi, S. 2018. Studi tentang pengelolaan program pelayanan antenatal care di puskesmas pasarwajo kabupaten buton tahun 2017 . Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, 3(1), pp. 1–10.