## EFEKTIVITAS LATIHAN ROM DAN BOLA KARET TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN MENGGENGGAM DAN FUNGSI MENGGENGGAM PADA PASIEN STROKE DI RSUD SLEMAN

## EFFECTIVENESS ROM EXERCISE AND RUBBER BALL MOVEMENT AGAINST MUSCLE STRENGTH GRASPING AND HOLDING FUNCTION IN STROKE PATIENTS IN RSUD SLEMAN
Ardin S Hentu¹*, Erna Rochmawati ², Erfin Firmawati ³
*¹ Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, Email: ardinhentu@gmail.com, Indonesia ²Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, Indonesia ³Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Stroke is the third leading cause of death after coronary heart disease and cancer. In stroke patients  the  main  problem  that  will  arise  is  the  damage  /  death  of  brain  tissue.  Signs  of  the  occurrence  of damage to brain tissue is paralysis. Range of Motion and Rubber Ball Exercises are Rehabilitation that can be given. This exercise can tone the acupuncture points of the hands that indirectly signal to the sensory part of the nerve to be delivered to the brain.
Objective: To know the increase in grasping power and grasping functions in stroke patients after Range of Motion and rubber ball motion exercises.
Methods : The  design  used  in this  study  is  experimental  quasy,  using  a  control  group.  This  research  was conducted  in  RSUD  Sleman.  The  sample  in  this  study  were  26  respondents  divided  into  two  groups. Sampling using purposive sample technique.
Result : The results of this study indicate an increase in the value of grasping muscle strength and grasping functions in Range of Motion and Rubber ball exercise.
Conclusion : Range of Motion exercises and rubber ball movement are effective in improving the value of muscle strength grasping and grasping functions. In expecting further research can increase the number of respondents.
Keyword : Grasping Power, Grasping Function, Range of Motion, Rubbing Ball, Stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke adalah  sindrom  klinis  dengan gejala  gangguan  fungsi  pada otak  fokal  atau global  dengan  tanda  dan  gejala  yang  terjadi selama 24 jam atau lebih, Stroke disebabkan adanya  gangguan  aliran  darah  dalam  otak yang  dapat  timbul  secara  mendadak  (dalam beberapa  detik)  atau  secara  cepat  (dalam beberapa  jam)  dengan  gejala  atau  tanda yang  sesuai  dengan  daerah  yang  terganggu sebagai  hasil  dari  infark  cerebri  (stroke iskemik). 1
Stroke  merupakan  penyebab  kematian peringkat  ketiga  setelah  penyakit  jantung koroner dan kanker sebagai penyakit mematikan  di  dunia,  tercatat  satu  dari sepuluh  kematian  di  dunia  di  alami  oleh penderita  stroke. 2 Data  dari  Yayasan  Stroke Indonesia  menunjukkan  bahwa  Indonesia adalah  urutan  pertama  dengan  penderita stroke terbanyak di Asia Tenggara. 3

## 150
Pada  penderita  stroke  masalah  utama yang  akan  timbul  yaitu  rusaknya/matinya jaringan  otak  yang  dapat  mengakibatkan berkurangnya  atau  bahkan  hilangnya  fungsi jaringan tersebut. 4 Salah satu tanda terjadinya  rusaknya  jaringan  otak  yaitu adanya kecacatan berupa kelumpuhan anggota gerak hemiparesis, gangguan berpikir, berkurangnya daya ingat, menurunnya kemampuan bicara serta gangguan fungsi lainnya. 5
Rehabilitasi  merupakan  program  terapi dasar  dari  pemulihan  pasien  stroke  yang mengalami gangguan fungsi gerak. 4
Rehabilitasi yang dapat meningkatkan kemampuan  pada  penderita  stroke  yang mengalami kelemahan dapat diberikan berupa  latihan  fisik.  Latihan  ini  dapat diberikan  selama  4  minggu  dengan  latihan  2 kali  dalam  seminggu  dengan  durasi  1  jam pada setiap latihannya. 6
Rehabilisasi pasca stroke salah satunya yaitu melalui latihan ROM baik pasif ataupun aktif.  Latihan ROM ini  ialah  latihan  yang dilakukan guna memaksimalkan dan mengoptimalkan  fungsi  dari  persendian  dari kemampuan seseorang yang tidak menimbulkan  rasa  nyeri. 4 Range  Of  Motion (ROM) sendiri dapat di kombinasikan dengan tambahan sarana bola karet sebagai intervensinya.
Penggunaan  bola  pada  latihan  ini adalah  yang  memiliki  ciri  fisik  bergerigi dengan sifat lembut/elastis. Penggunaan bola dengan  ciri  fisik  tersebut  diharapkan  dapat
menstilmulus  titik  akupuntur  terutama  pada bagian  tangan  yang  secara  tidak  langsung akan  memberikan  sinyal  ke  bagian  saraf sensorik  pada  permukaan  tangan yang  akan disampaikan ke otak. 7
Latihan  menggengam  bola  ini  juga dapat  merangsang  serat-serat  otot  untuk berkontraksi,  hanya  dengan  sedikit  kontraksi kuat  setiap  latihan  dengan  karakteristik  bola karet  yang  memilikiki  tekstur  bergerigi  dan lentur  akan  melatih  reseptor  sensorik  dan motorik. 8
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan sebelumnya  salah  satunya  penelitian  yang dilakukan  oleh Beebe  & Lang menunjukkan peningkatan  yang  signifikan  pada  pemberian ROM secara  rutin,  dimana    peningkatan kekuatan otot yang sebelum pemberian ROM skalanya  2  dan  setelah  pemberian ROM meningkat menjadi 3. 9
Pemulihan fungsi ektremitas atas biasanya  terjadi  dalam rentang  waktu  4 minggu,  latihan  yang  dapat  dilakukan  dalam meningkatkan  fungsi  ekstremitas  atas  yaitu menggenggam, mencengkram, bergerak, dan melepaskan beban. 10
Berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik  menelititi  tentang  “Apakah  latihan Range  Of  Motion (ROM)  dan  gerakan  bola karet  efektif  meningkatkan  kekuatan  otot menggengam  dan  fungsi  menggenggam pada pasien stroke di RSUD Sleman?”.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan desain yang digunakan
dalam  penelitian  ini  menggunakan quasy experimental design  with  control  group .
Penelitian  ini  akan melihat  apakah  latihan Range  Of  Motion  Dan  gerakan  Bola  Karet dapat  meningkatkan  nilai  kekuatan  otot menggenggam  dan  fungsi  menggenggam pada pasien stroke yang mengalami kelemahan hemiparesis.  Jumlah  pasien Stroke  Di  ruang  Rehabilitasi  Medik  RSUD Sleman adalah sebesar 26 pasien.
Tehnik analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan Independent  T-test pada  data yang  berdistriusi  normal yaitu  pada  variabel kekuatan menggenggam,  dan Mann Whitney pada  data  yang  tidak  berdistribusi  normal yakni  pada  variabel  fungsi  menggengam. pengambilan sampel adalah dengan menggunakan  tehnik Purposive  Sample dimana  sample  pada  penelitian  ini  ialah pasien  dengan  stroke  hemoragi  maupun hemiparesis dan yang memiliki kekuatan otot minimal  2,  kemudian di  bagi  kedalam  dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Dimana kelompok Intervensi  sebanyak  14  responden  dan  12 responden pada kelompok kontrol. Latihan di berikan sebanyak 6 kali pada masing-masing kelompok di mana dalam 1 minggu mendapatkan  2  kali  latihan. Perbedaan kedua  kelompok  terletak  pada  latihan  yang diberikan  yakni  pada  kelompok  intervensi diberikan  latihan ROM dan  bola  karet, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya diberikan  latihan ROM saja. Bola  karet  yang digunakan pada pada penelitian ini yaitu bola
karet yang pada permukaannya bergerigi dan lentur,  latihan  menggenggam  bola  karet diilakukan selama 10 hingga 15 menit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari pelaksanaan kegiatan  yang  telah dilakukan,  berikut  adalah  hasil  penelitian berupa karakteristik responden, nilai kekuatan  otot  dapat di  lihat  pada  tabel berikut.
Tabel 1 Karakteristik responden     (N=26) Kategori Kelompok Intervensi Kontrol F Total (%) F Total (%) Usia 50-54 - - 3 25 55-59 7 50 4 25 60-64 5 35,7 5 33 65-69 1 7,1 - - >70 1 7,1 - - R.Penyakit Hipertensi 8 57,1 8 60,2 Diabetes 6 42,8 3 38,5 Jantung - - 1 3,2 Serangan stroke Ke-1 10 71,4 8 66,7 >1 4 28,6 4 33,3 Pendidikan Sd 5 35,7 2 16,7 SMA 6 42,9 8 66,7 Diploma 2 14,3 - - Sarjana 1 7,1 2 16,7 Jenis Kelamin Laki-laki 9 64,3 6 50 Perempuan 5 35,7 6 50
Berdasarkan  tabel 1 didapatkan  data bahwa pada karakteristik responden berdasarkan  status  umur  khususnya  pada kelompok intervensi hampir setengah responden  memiliki  umur  55-59  tahun. Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  terdapat
Efektivitas Latihan ROM dan Bola Karet Terhadap Peningkatan Kekuatan Menggenggam dan Fungsi Menggenggam pada Pasien Stroke di RSUD Sleman
Ardin S Hentu, Erna Rochmawati, Erfin Firmawati MIK P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
152
empat  responden  yang  memiliki  umur  60-64 tahun  dan  untuk  umur  50-54  serta  55-59 sebanyak  3  responden. Untuk  riwayat penyakit terdapat 8 responden yang memiliki riwayat hipertensi  untuk  kedua  kelompok, sedangkan diabetes terdapat 6 pada kelompok  intervensi  dan  3  responden  pada kelompok  kontrol  untuk  riwayat  penyalit jantung  terdapat  1  respnden  yakni  pada kelompok kontrol.
Karakteristik  responden  berdasarkan riwayat  serangan  stroke  di  dapatkan  bahwa untuk  kelompok  intervensi  terdapat  10 responden  yang  memiliki  serangan  ke  1, serta kelompok kontrol terdapat 8 responden. Untuk serangan ke 2 masing-masing kelompok terdapat 4 responden yang memiliki serangan stroke ke 2.
Kelompok intervensi  didapatkan  data bawah  tingkat  pendidikan  SD  sebanyak  5 responden,  SMA  6  responden,  Diploma  2 responden, Sarjana 1 responden. Sedangkan untuk  kelompok  kontrol  di  dapatkan  tingkat pendidikan  SMA  terbanyak  yaitu  sebanyak  8 responden,  dan  2  responden  pada  tingkat pendidikan  SD  dan  Sarjana.  Jenis  kelamin pria adalah yang memiliki responden terbanyak yaitu 9 responden untuk kelompok intervensi  dan  6  untuk  kelompok  kontrol sedangkan  untuk  responden  yang  berjenis kelamin  perempuan  terdapat  5  responden pada  kelompok  intervensi  dan  6  responden pada kelompok kontrol.
Tabel 2. Perbedaan Rata-Rata Nilai Kekuatan Otot Kelompok Intervensi Dengan Kelompok
Kontrol Sebelum Dan Sesudah Perlakuan Kelompok N V Mean P. value Intervensi 14 Pre 2,07 0,008 14 Post 2,57 Kontrol 12 Pre 2,00 0,048 12 Post 2,33 Dari Tabel 2 menunjukkan nilai perbedaan  kekuatan  otot  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol,  dimana  di dapatkan  hasil  nilai  mean  meningkat  pada kelompok  intervensi yaitu  2,57  dengan p. value 0,008  dan  untuk  kelompok  kontrol  di dapatkan mean 2,33 dengan p. value 0,048.
Tabel 3. Nilai Rata-Rata Pre dan Post Kekuatan Otot Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok
Kontrol Kelom pok N V Mean P. value Pre 14 intervensi 13,93 0,355 12 Kontrol 11,83 Post 14 Intervensi 14,93 0,023 12 Kontrol 13,00
Nilai  rata-rata Pre dan Post kekuatan otot  dapat  dilihat  dari  tabel  3.  Di mana didapatkan  hasil  bahwa  pada  kelompok intervensi nilai mean rank meningkat menjadi 14,93 dan pada kelompok kontrol di dapatkan nilai mean rank sebesar 13,00
Responden  terbanyak  pada  penelitian ini  berusia  55-59 tahun  yang  masuk  pada kategori  lansia  awal,  berdasarkan  kategori usia menurut Depkes. Hipertensi dan diabetes  merupakan  riwayat  penyakit  yang biasanya  terkena  pada  penderita  stroke.  Di usia  50  tahun  atau  pada  masa  lansia  awal terjadi  penurunan  pada  arteri  yakni  menjadi lebih  kaku  dan  kurang  mampu  merespon
tekanan darah, hal inilah yang menyebabkan seseorang  yang  memiliki  riwayat  hipertensi serta  diabetes  yang  memiliki  umur  pada lansia  awal  lebih  rentan  terkena  stroke. 11
Faktor  usia,  ras,  genetik, dan  jenis  kelamin pada penderita stroke merupakan faktor yang tidak  dapat  di ubah. 1 Penelitian  dari  Made juga  menemukan  bahwa  usia  55-59 tahun adalah usia yang terbanyak yang mengalami stroke yaitu sebesar 76 %. 12
Serangan  Stroke  pertama  merupakan serangan  terbanyak  pada  hasil  penelitian yang  telah dilakukan,  Perbedaan  ini  di sebabkan karena pada serangan stroke yang pertama  terjadi  perubahan  fisik  yang  jelas dibandingkan  dengan  keadaan  sebelum serangan, seperti adanya penurunan kesadaran,  kelemahan  atau  kelumpuhan pada  sebagian  tubuh,  selain  itu  hal  yang menyebabkan  serangan  kedua  jarang  terjadi karena setelah  serangan  pertama  terjadi, maka pasien pasca stroke berusaha mengontrol  berbagai  faktor  risiko  penyebab stroke. 13
Tingkat  pendidikan  pada  pasien  stroke lebih mengarah terhadap pengetahuan penyakit  tersebut,  penanggulangan, serta pengobatan  yang  akan  dijalani,  semakin tinggi tingkat pendidikan sesorang maka gaya hidup  serta  kehidupan  yang  dijalani lebih stabil  dan  lebih  sehat  dibandingkan  dengan tingkat pendidikan rendah. 14
Jenis kelamin pria adalah yang terbanyak pada penelitian  ini  yaitu  sebanyak 9 responden pada kelompok intervensi dan 6
pada kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  dari Sukmaningrum  juga  menunjukkan  bahwa jenis kelamin pria adalah responden terbanyak  yaitu  11  responden  dan  7  pada kempok kontrol. 15 Jenis kelamin pria cenderung  lebih  tinggi  untuk  terkena  stroke dibandingkan wanita, perbandiangan ini yaitu 3:1. 1 Jenis kelamin  pria  juga  sebagai penderita  terbanyak  dapat  dilihat  dari  pola hidup,  pria  cenderung  memiliki  pola  hidup yang  tidak  sehat  dibandingkan  wanita, sebagai contoh kebiasaan merokok dan pola makan  yang tidak  sehat  lebih banyak dilakukan  oleh  pria  dibandingkan  oleh wanita. 16
Nilai Rata-rata Kekuatan Otot Pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Pada hasil penelitian didapatkan peningkatan nilai kekuatan otot yakni dengan nilai mean naik  menjadi  2,57.  Hal  ini membuktikan bahwa pemberian latihan ROM dan  gerakan  bola  karet  efektif  dalam meningkatkan nilai kekuatan otot. Pemberian latihan ROM dan bola karet sendiri merupakan  terapi  yang  dapat  meningkatkan atau  merangsang  sensorik  di  tangan  dan mengririmkan  sinyal ke  otak. 17 Rangsang sensorik halus dan  tekanan akan  diolah dalam  korteks  sensorik  yang  selanjutnya impuls  disalurkan  dalam korteks  motorik. Impuls  yang  terbentuk  di  neuron  motorik kedua  pada  nuclei  nervi  kranialis  dan  kornu anterius  medulla  spinalis  berjalan  melewati radiks  anterior,  pleksus  saraf (di  region
Efektivitas Latihan ROM dan Bola Karet Terhadap Peningkatan Kekuatan Menggenggam dan Fungsi Menggenggam pada Pasien Stroke di RSUD Sleman
Ardin S Hentu, Erna Rochmawati, Erfin Firmawati MIK P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
servikal  dan  lumbosakral),  serta  saraf  perifer dalam  perjalanannya  ke  otot-otot  rangka. Impuls  dihantarkan  ke  sel-sel  otot  melalui motor end plate taut neuromuskular kemudian  akan  terjadi  gerakan  otot  pada ekstremitas  atas. Mekanisme  ini  dinamakan feed- forward control sebagai respon terhadap  rangsang  tekanan  dan  sentuhan halus bola karet pada tangan. 18
Nilai Rata-rata Pre dan Post Kekuatan Otot Pada  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok Kontrol
Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan  nilai  kekuatan  otot  setelah dilakukan  latihan  ROM  dan  gerakan  bola karet,  di mana  didapatkan  nilai  mean meningkat  menjadi  14,93  pada  kelompok intervensi  dan  13,00 pada  kelompok  kontrol. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Daya  yang  menunjukkan peningkatan  nilai  kekuatan  otot  pada  pasien yang  di  berikan  latihan  ROM  dan  bola  karet. 19
Peningkatan  nilai  kekuatan  otot  ini terjadi  karena  adanya  latihan  yang  rutin dilakukan  oleh responden yang  dapat memberikan dampak pembesaran fibril otot. 20
Maka  dengan  seringnya  latihan  pembesaran fibril  otot  juga  semakin  besar.  Latihan menggenggam  bola  karet  sendiri  dapat membantu  membagkitkan  kembali  kendali  di otak serta latihan ini akan merangsang serat- serat otot untuk lebih berkontraksi. 21

## KESIMPULAN
Latihan Range  Of  Motion dan  gerakan bola karet terbukti efektif dalam meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien stroke  yang  mengalami  kelemahan  gerak (Hemiparesis).  Diharapkan  pada  penelitian selanjutnya  dapat  meningkatkan  jumlah responden  dan  waktu  pemberian terapi  yang lebih banyak lagi.

## TERIMA KASIH
1. dr. Joko Hastaryo, M.Kes, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sleman
2. Ratih Pramudianingrum, S.Kep.,Ners Manager Pelayanan Pasien
3. dr.  Hj.  Sulistiwi, Sp.RM    Penanggung Jawab  Ruang Rehabilitasi  medik  RSUD Sleman

## KEPUSTAKAAN
1. American Stroke Association & American Heart  Association. The  Stroke  Family Caregiver; 2015
2. World Health Organization. Stroke forum ; 2010
3. Yayasan Stroke Indonesia. Sekilas Tentang Stroke . www.yastroki.or.id/berita.php; 2011
4. Wiwit,  S., Stroke &  Penanganannya . Jogjakarta; Katahati; 2010.
5. Valente, et al ..  Ischemic  Stroke  Due  to Middle  Cerebral  Artery  M1  Segment Occlusion: Latvian Stroke Register Data. Proceedings  of  the  Latvian  Academy  of Sciences . 2015; Volume 69, (5)
6. Staubli, P., Nef, T., Klamroth-marganska, V.,  &  Riener,  R. Effects  of  intensive  arm training  with  the  rehabilitation  robot ARMin  II  in  chronic stroke  patients : four single-cases , 10. https://doi.org/10.1186/1743-0003-6-46. 2009 7. Lumbantobing,  SM. Stroke .  Jakarta;
Balai Penerbit FKUI; 2007
8. Irfan, M.. Fisioterapi  Bagi  Insan  Stroke. Edisi Pertama. Yogyakarta;Penerbit
Graha Ilmu; 2010
9. Beebe, J. a., & Lang, C. E. Active range of  motion  predicts  upper  extremity function  3  months  after  stroke .  Stroke,
40(5), 1772–1779. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108 .536763; 2009 10. Ghaziani,  E.,  Couppé,  C.,  Henkel,  C., Siersma, V., Søndergaard, M.,
Christensen,  H.,  &  Magnusson,  S.  P.
Electrical somatosensory stimulation followed  by  motor  training  of  the  paretic upper  limb  in  acute  stroke :  study protocol for a randomized controlled trial ,
1–9. https://doi.org/10.1186/s13063-017-
1815-9;2017
11. Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  Snyder, J.S. Fundamentals Of Nursing Concepts, Process, And Practice . Jakarta;EGC;2010 12. Made,  N.,  Yunica,  D.,  &  Ariana,  P.  A. Pengaruh  Rom  Exercise  Bola  Karet Terhadap Kekuatan Otot. Jurnal Keperawatan Buleleng ; 2016
13. Utomo,  W. Tesis  :  Pengaruh  Range  of Motion  (ROM)  ekstremitas  atas  dengan menggunakan bola karet terhadap kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  di RSUPN  DR.  Cipto  Mangunkusumo . Depok  :  Program  Studi  Pasca  Sarjana FIK UI; 2008
14. Ming, S. W., Tsuo H. L., Chun, M.,Herng, C.C.,  &  Tzuo,  Y.  L.  Sociodemographic and  Health.  Related  Factors  Associated with  Cognitive  impaliment  in  the  elderly;
Taiwan; BMC Public Health ;2011
15. Sukmaningrum,  F. Efektivitas  Range  Of
Motion  (  Rom  )  Aktif-Asistif :  Spherical
Grip  Terhadap  Peningkatan  Kekuatan Otot  Ekstremitas  Atas  Pada  Pasien Stroke , 14 ;2014 16. Pinzon,  Rizaldy  dan  Asanti,  Laksmi,
Awas stroke! Pengertian, gejala, tindakan,  perawatan  dan  pencegahan . Yogyakarta;Andi Offset;2010
17. Prok,  W. Pengaruh  latihan  gerak  aktif menggenggam  bola  pada  pasien  stroke diukur dengan handgrip dynamometer , 4 April 2016 18. I Gusti.
Pengaruh
latihan aktif menggenggam  bola  terhadap  kekuatan
ekstremitas  atas  pada  pasien  stroke iskemia  di  BRSU  tabanan .  Available from: academia.edu; cited 22 sept 2015 19. Daya, A, D. Pengaruh  Terapi  Aktif Menggenggam  Bola  Karet  Terhadap Kekuatan  Otot  Pada  Pasien  Stroke  Non Hemoragik  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas Pengasih  Ii  Kulon  Progo  Yogyakarta ; 2017
20. Saryono. Biokimia  Otot . Yogyakarta
;Nuha Medika; 2011 21. Sulistiawan  A  &  Husna  E. Pengaruh Terapi Aktif Menggenggam Bola Terhadap  Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke Di RSSN Bukittinggi ;2016