## PEMERIKSAAN BSN, BS2JPP DAN GLUKOSA URIN UNTUK MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSIS PENYAKIT DIABETES MELITUS
Ni Luh Gede Leni Pramesti Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: lpramestigd@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  (1)  Cara  mendiagnosis  penyakit  diabetes melitus dengan melakukan pemeriksaan BSN, BS2JPP dan glukosa urin. (2) Persentase pasien patologi klinik RS Sanglah Denpasar yang positif diabetes melitus. Subjek penelitian ini adalah serum dan urin pasien yang diduga menderita diabetes melitus, sedangkan objek penelitian ini adalah  kadar  glukosa  serum  dan  urin  dan  persentase  pasien  yang  positif  diabetes  melitus. Jumlah  Subjek  penelitian  adalah  56  serum  dari  56  pasien  yang  diduga  menderita  diabetes melitus.  Penelitian  dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar dari  Tanggal  9  Mei  2005  sampai  dengan  14  Mei  2005.  Data  dianalisis  secar  deskriptif.  Hasil penelitian  ini  adalah  (1)  Penyakit  DM  didiagnosis  dengan  melakukan  pemeriksaan  BSN, BS2JPP  dan  glukosa  urin.  Kadar  glukosa  darah  BSN  dan  BS2JPP  pada  serum  diperiksa dengan  alat Beckmen  coulter  CX7 sedangkan  kadar  glukosa  urin  diperiksa  dengan menggunakan carik celup. Analisis dilakukan dengan membandingkan hasil pemeriksaan BSN, BS2JPP  dan  glukosa  urin  dengan  nilai  standar  untuk  diagnosis  diabetes.  Jika  nilai  BSN  >126 mg/dL, BS2JPP > 200mg/dL dan glukosa urin positif maka didignosis posiif diabetes melitus. (2) Dari  56  pasien  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar  yang  memeriksakan  kadar glukosa dan urin dari tanggal 9 - 14 Mei 2005 yang positif menderita diabetes melitus sebanyak 13 orang (23,21%).
Kata kunci: BSN, BS2JPP, Glukosa Urin, Diabetes Melitus

## 1.  Pendahuluan
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang biasanya herediter dengan tanda- tanda  hiperglikemia  dan  glukosuria,  sebagai  akibat  dari kurangnya  insulin  efektif  dalam  tubuh. Gangguan  primer  terletak  pada  metabolisme karbohidrat  yang  disertai  juga  dengan  gangguan metabolisme  lemak  dan  protein.  Pada  penderita  diabetes  melitus  (DM)  terjadi  peningkataan kadar  glukosa  BSN (blood  sugar  nuchter) melebihi  126  mg/dL  dan  kadar  glukosa  BS2JPP (blood sugar 2 jam post prandial) melebihi 200 mg/dL.
Pengidap diabetes di masyarakat kita sekarang ini mencapai 1-5%. Artinya, dalam tiap 100 anggota masyarakat terdapat 1 sampai 5 orang pengidap diabetes. Angka ini lebih tinggi di kalangan  keluarga  pasien  diabetes  sendiri,  yaitu  sebanyak  20%.  Artinya,  dalam  100  anggota keluarga  pasien  diabetes,  ada  20  orang  pengidap  diabetes.  Penyakit  diabetes  merupakan faktor resiko serangan jantung dan stroke. Seorang pasien diabetes mempunyai resiko terkena stroke 2-3 kali lebih besar daripada orang yang tidak mengidap diabetes. Selain itu menurut dr. Emiati,  seorang  pasien  diabetes  yang  terkena  serangan  jantung,  perjalanan  penyakitnya  akan menjadi lebih berat. Sayangnya lebih dari 50% kasus diabetes yang tidak diketahui oleh pasien itu sendiri. Biasanya pendeita baru memeriksakan kesehatannya bila sudah terdapat komplikasi yang tentunya lebih sulit diatasi (Suparto, 1997).
Berdasarkan  Laporan  Tahunan  yang  didapat  dari  catatan  rekam  medik  Rumah  Sakit Sanglah  Denpasar  dari  tahun  ke  tahun  menunjukkan  peningkatan  penderita  diabetes  melitus yang  sangat  berani.  Pada  2001  pasien  rawat  inap  yang  menderita  diabetes  melitus  sebanyak 246 orang, terdiri dari laki-laki 151 orang dan perempuan 95 orang, dari 246 penderita diabetes melitus  yang  keluar  dalam  keadaan  sehat  232  orang  dan  yang  meninggal  dunia  sebanyak  14 orang, sedangkan untuk pasien rawat jalan ditemukan jumlah kasus baru sebanyak 503 orang dengan jumlah kunjungan sebanyak 4762 orang. Tahun 2002 untuk pasien rawat inap terdapat 325  orang  penderita  diabetes  melitus,  yang  terdiri  dari  177  orang  laki-laki,  148  orang
perempuan,  dari  325  penderita  diabetes  melitus  yang  keluar  dalam  keadaan  sehat  sebanyak 311 orang dan yang meninggal dunia sebanyak 14 orang, sedangkan untuk pasien rawat jalan ditemukan  jumlah  kasus  baru  sebanyak  929  orang  dengan  jumlah  kunjungan  5424  orang. Tahun  2003  untuk  pasien  rawat  inap  yang  menderita  diabetes  melitus  sebanyak  527  orang, yang  terdiri-  dari  laki-laki  310  orang  dan  perempuan  217  orang,  dari  527  orang  penderita diabetes  melitus  yang  keluar  dalam keadaan  sehat sebanyak  496  orang,  dan  yang  meninggal dunia  sebanyak  31  orang,  sedangkan  untuk  pasien  rawat  jalan  ditemukan  jumlah  kasus  baru sebanyak 608 orang dengan jumlah kunjungan 6507 orang.
Data  di  atas  menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  diabetes  melitus  terus  meningkat dari  tahun  ke  tahun.  Sampai  saat  ini  penyakit  diabetes  belum  bisa  disembuhkan.  Tujuan pengobatan hanyalah menekan kadar gula darah senormal mungkin sehingga penderita dapat menjalankan  aktivitas  sehari-hari  seperti  orang  sehat  serta  bebas  dari  komplikasi-komplikasi yang dapat timbul akibat diabetes yang tidak terkendali. Berdasarkan hal tersebut diatas, maka penyakit diabetes melitus (DM) sangat perlu untuk ditanggulangi dengan mendeteksi sejak dini keberadaan penyakit ini. Penegakan diagnosis penyakit diabetes melitus (DM) dapat dilakukan dengan  berbagai  cara  diantaranya  dengan  melakukan  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  dan urin.  Pemeriksaan  ini  merupakan  pemeriksaan  yang  paling  efisien,  mudah,  murah,  bersifat spesifik dan cukup sensitif.
Mengingat  pentingnya  pemeriksaan  penyakit  diabetes  melitus  (DM)  maka  penulis m engambil  penelitian  dengan  judul  “  Pemeriksaan  BSN,  BS2JPP  dan  Glukosa  Urin  untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit diabetes melitus (DM)”.

## 2. Metode
Penelitian ini  merupakan  penelitian  deskriptif  untuk  menggambarkan  atau mendeskripsikan  cara  mendiagnosis  penyakit  diabetes  melitus  (DM)  dengan  melakukan pemeriksaan  BSN,  BS2JPP  dan  Glukosa  Urin,  dan  persentase  jumlah  pasien  Patologi  Klinik Rumah Sakit Sanglah Denpasar yang positif menderita diabetes melitus (DM).
Subjek  penelitian  ini  adalah  serum  dan  urin  pasien  yang  diduga  menderita  diabetes melitus,  sedangkan  objek  dari  penelitian  ini  adalah  (1)  Kadar  glukosa  serum  dan  urin,  (2) Persentase jumlah pasien yang positif menderita Diabetes Melitus. Penelitian ini dilakukan pada Sub  Laboratorium  Kimia  Klinik  Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar dari tanggal 9 Mei sampai dengan 14 Mei 2005.
Alat yang digunakan dalam penelitian mi adalah sebagai berikut: alat Beckmen Caulter CX7, sampel  Cup,  Sektor  khusus  alat Beckmen  Coulter  CX7 dan  tabung  tempat  urin.  Bahan yang disiapkan adalah sebagai berikut: Serum dan urin pasien yang menjadi subjek penelitian, Reagen  1  Buffer/ATP/NADP  (TRIS  (hydroxymetyl)-aminomethane  buffer  100  mmol/L;  pH  7,8; Mg 21 : 4 mmol/L; ATP > 1,7 mmol/L, Reagen 2 HK/ G-6-PDH HEPES buffer (30 mmol L: pH 7,0; Mg 2+ :  4  mmol/L;  HK  >  8,3  U/mL  (yeart);  G-6-PDH  >  15  U/mL  (E.  coli); presevative. Serum kontrol untuk glukosa, Multikalibrator dan Stik reduksi urin.
Tahap-tahap  pengumpulan  data  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut:

## A.  Tahap Persiapan
Pada tahap ini dilakukan persiapan instrumen dan persiapan pasien  yaitu pasien yang diduga  menderita  penyakit  diabetes  melitus  untuk  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  BSN, BS2JPP dan glukosa urin.

## B.  Tahap Pelaksanaan
Pada  tahap  pelaksanaan  ini  dilakukan  pengumpulan  data  kadar  glukosa  darah  pada serum  yang  menjadi  subjek  penelitian.  Pengukuran  ini  terdiri  dari  beberapa  tahap  yaitu  terdiri dari tahap pra analitik dan tahap anal itik.
1)  Tahap Preparasi Sampel (Tahap Pra Analitik)
Pada  tahap  ini  dilakukan  persiapan  serum  dan  urin  yang  akan  diperiksa.  Serum  dan urin yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari sublaboratorium Sampling dan Prosesing Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar.  Sampel  darah  dan  urin  pasien diambil  di  sublaboratorium  Sampling  Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah Denpasar dengan ketentuan sebagai berikut.
Untuk  sampel  darah  puasa  (BSN):  1)  L  Pasien  dipuasakan  8-12  jam  sebelum  tes,  2) Tidak  mendapatkan  obat  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  dalam  serum,  3)  Waktu pengambilan sampel darah pasien dalam posisi duduk yang sudah dilakukan selama minimal 5 menit, 4) Pada saat pengambilan darah pemasangan tomiquet tidak lebih dari 1 menit, 5) Darah disentrifuge hingga menjadi serum dan ditempatkan pada sampel cup yang telah diberi kode Untuk  sampel  darah  post  prandial  (BS2JPP):  1)  Darah  diambil  setelah  2  jam  tes glukosa  darah  puasa  atau  2  jam  setalah  pasien  makan,  2)  Pasien  dianjurkan  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  100  gram  karbohidrat  sebelum  tes  dilakukan,  3)  Waktu pengambilan sampel darah pasien dalam posisi duduk yang sudah dilakukan selama minimal 5 menit, 4) Pada saat pengambilan darah pemasangan tomiquet tidak lebih dari 1 menit, 5) Darah disentrifuge hingga menjadi serum dan ditempatkan pada sampel cup yang telah diberi kode Untuk  sampel  urin:  1)  Urin  diambil  setelah  2  jam  tes  glukosa  darah  puasa  atau  2  jam setelah  pasien  makan,  2)  Pasien  dianjurkan  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  100 gram karbohidrat sebelum tes dilakukan, 3) Urin yang akan diperiksa ditampung dalam tabung steril yang selanjutnya siap untuk diperiksa.
2)  Tahap Pemeriksaan Serum dan Urin (Tahap Analitik)
Pada  tahap  analitik  dilakukan  pengukuran  kadar  glukosa  darah  dalam  serum  dengan alat Beckmen Coulter CX7 dan pengukuran kadar reduksi glukosa urin. dengan menggunakan stik  reduksi  urin.  Sebelum  digunakan  untuk  memeriksa  serum,  terlebih  dahulu  dilakukan kalibrasi  dan  kontrol  pada  alat Beckmen  Coulter  CX7. Pemeriksaan  dengan  alat  ini  dilakkan secara autoanalyser.
Untuk mengetahui kadar glukosa urin dalam urin dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:  1)  5  mL  urin  dimasukkan  kedalam  tabung,  2)  Stik  reduksi  urin  dimasukkan  kedalam tabung  yang  berisi  sampel  urin,  didiamkan  kurang  lebih  selama  60  detik,  3)  Setelah  kurang lebih  60  detik  stik  reduksi  urin  diangkat  dan  ditiriskan,  4)  Warna  stik  dibandingkan  dengan warna standar yang ada pada label.
Data yang diperoleh dalam penelitian ini berupa data kadar glukosa darah pada serum dan urin. Dimana data ini akan dianalisis secara deskriptif yaitu dengan membandingkan kadar BSN  dan  BS2JPP  pada  kadar  glukosa  plasma  dan  glukosa  urin  pada  urin. Untuk mengetahui besamya  persentase  penderita  diabetes  melitus  (DM)  di  bagian  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit Sanglah Denpasar dihitung dengan menggunakan persamaan 1.

## JumlahPasien(+)DM
%Pasien yang positif (+) Diabetes Melitus = -------------------------------  -  -------- .v!00%( 1 ) Jumlah sampel

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Data  yang  diperoleh  dengan  melakukan  pemeriksaan  kadar  glukosa  BSN,  BS2JPP dengan  menggunakan  alat Beckmen  Caulter  CX7 dan  kadar  glukosa  urin  dengan  carik  celup. Kadar  glukosa  hasil  pemeriksaan  kemudian  dibandingkan  dengan  nilai  patokan  yang  dipakai dalam  mendiagnosis  penyakit  diabetes  melitus.  Jika  kadar  glukosa  darah  BSN  >  126  mg/dL, kadar glukosa
darah  BS2JPP  >  200  mg/dL,  dan  kadar  glukosa  urin  positif.  Hasil  analisis  data  dapat disajikan seperti pada Tabel 1.
Tabel 1. Data Hasil Diagnosis Penyakit Diabetes Melitus
No Kadar BSN Kadar BS2JPP Keterangan Jumlah Pasien 1. >126 mg/dL > 200 mg/dL DM 13 orang 2. >126 mg/dL < 200 mg/dL Belum pasti DM 4 orang 3. < 126 mg/dL < 200 mg/dL Bukan DM 39 orang
Selanjutnya persentase pasien yang positif menderita diabetes mellitus dihitung dengan persamaan (1) dan diperoleh hasil sebesar 23,21%.
Meningkatnya kadar glukosa dalam darah dan urin dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  BSN,  BS2JPP  dan  glukosa  urin.  Pada  pemeriksaan  ini menggunakan sampel berupa darah dan urin, karena glukosa dapat dideteksi dalam darah dan
urin. Kadar glukosa darah BSN, BS2JPP diperiksa dengan alat Beckmen Caulter CX7 dengan menggunakan  metode  enzimatik.  Pemeriksaan  ini  pada  prinsipnya  mengkatalisis  fosforilase glukosa  menjadi  quinonimine.  Quinonimine  ini  merupakan  kompleks  yang  berwarna  merah, dengan reaksi sep erti dibawah ini: Glukosa + ’A O 2 + 2H 2 O > gkkonat + H 2 O 2
2H 2 O 2 +  4  - aminantipyrine +  Phenol — pefOXldas<: > quinonimine +  4H 2 O  Pemeriksaan kadar  glukosa  urin  menggunakan  metode  enzimatik  dengan  carik  celup  yang  pada  prinsipnya akan  terjadi  reaksi  perubahan  warna  pada  kertas  carik  celup  dengan  bantuan  enzim glucose oksidase dan peroksidase. Dari  hasil  pemeriksaan  didapat  hasil  glukosa  darah  BSN,  BS2JPP berupa kadar dalam mg/dL dan untuk glukosa urin positif atau negatif.
Diagnosis  penyakit  diabetes  melitus  dapat  dilakukan  dengan  membandingkan  kadar glukosa  darah  BSN,  BS2JPP  dan  glukosa  urin  pasien  dengan  nilai  standar  yang  ditetapkan oleh Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). Dari data hasil penelitian kadar glukosa dapat  didiagnosis  jumlah  pasien  yang  positif  menderita  diabetes  melitus  sebanyak  13  orang, sedangkan  yang  bukan  diabetes  melitus  sebanyak  39  orang  dan  pasien  yang  belum  pasti menderita diabetes melitus sebanyak 4 orang. Hal  ini disebabkan karena kadar glukosa darah BSNS  126  mg/dL,  BS2JPP  S  200  mg/dL  dan  glukosa  urin  positif  untuk  menentukan  pasien yang  positif  diabetes  melitus  (DM),  sedangkan  pasien  yang  bukan  diabetes  melitus  kadar glukosa darah  BSN  <126  mg/dL, kadar glukosa darah BS2JPP < 200 mg/dL  dan glukosa urin negatif. Dari hasil diagnosis diketahui 4 orang yang belum pasti menderita diabetes melitus. Hal ini disebabkan karena salah satu dari hasil pemeriksaan darah meragukan (tidak sesuai dengan nilai patokan) yaitu kadar glukosa darah S 126 mg/dL, BS2JPP < 200 mg/dL dan glukosa urin positif,  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan  TTGO  (tes  toleransi  glukosa  oral)  untuk memastikah apakah pasien tersebut menderita diabetes melitus atau tidak.
Dari data hasil diagnosis kadar glukosa darah BSN, BS2JPP dan glukosa urin diketahui bahwa dari 56 pasien yang memeriksakan kadar glukosa darah BSN, BS2JPP dan glukosa urin di  Laboratorium  Patologi  Klinik  Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar  dari  tanggal  9-14  Mei  2005 yang  didiagnosis  diabetes  melitus  sebanyak  13  pasien,  yang  didiagnosis  bukan  diabetes melitus  sebanyak  39  pasien  dan  yang  didiagnosis  belum  pasti  diabetes  melitus  sebanyak  4 pasien. Dari data tersebut maka dapat diketahui persentase jumlah pasien yang positif diabetes melitus  sebanyak  23,21%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penderita  diabetes  melitus  (DM)  pada Rumah  Sakit  Sanglah  Denpasar  dapat  dikatakan  cukup  tinggi  jika  dibandingkan  dengan penderita diabetes melitus pada tahun- tahun sebelumnya.

## 4.  Simpulan dan Saran
Beberapa simpulan yang dapat dikemukaakan dari hasil penelitian mi adalah: penyakit diabetes melitus (DM) didiagnosis dengan melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa (BSN), glukosa darah  2 jam setelah makan (BS2JPP) dan kadar Glukosa Urin. Kadar glukosa darah  BSN,  BS2JPP  diperiksa  dengan  alat Beckmen  Caulter  CX7 dengan  metode  enzimatik. Kadar  glukosa  urin  ditentukan  dengan  metode  enzimatik  dengan  carik  celup.  Kadar  glukosa darah dan urin  dibandingkan dengan nilai kadar  glukosa darah  yang dipakai sebagai  patokan. Jika  kadar  glukosa  darah  BSN  >  126  mg/dL,  kadar  glukosa  darah  BS2JPP  >  200  mg/dL  dan glukosa  urin  positif  maka  dapat  didiagnosis  menderita  diabetes  melitus.  Dan  dari  56  pasien yang diduga menderita diabetes melitus yang memeriksakan diri dari tanggal 9-14 Mei 2005 di Laboratoriuum Patologi Klinik Rumah Sakit Sanglah  Denpasar  yang  positif menderita diabetes melitus adalah 13 orang (23,21%).
Adapun  saran-saran  yang  ingin  disampaikan  penulis  terkait  dengan  penelitian  ini adalah sebagai berikut: (1) Bagi orang yang keluarganya mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus  (DM)  agar  sejak  dini  memeriksakan  diri  untuk  mendeteksi  kandungan  glukosa darahnya.  (2)  Perlu  diadakan  penyuluhan-penyuluhan  kepada  masyarakat  mengenai pentingnya  melakukan  deteksi  dini  terhadap  penyakit  diabetes  melitus  (DM).  Dilakukan penelitian serupa dengan metode yang lebih baik agar penelitian ini dapat di generalisasi.

## Daftar Pustaka
Baron,  D.  N. Patologi  Klinik  Edisi  4. Teijemahan  Petrus  Andrianto  dan  Johanes  Gunawan. A Short Text Book of Chemical Pathology. Jakarta : EGC
Corwin E.J. 2000. Patofisiologi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Hardjoeno. H, dkk. 2001. Interpretasi Hasil Tes Laboratorium Diagnostik.

## Makasar. Lembaga Penerbitan Universitas Hasanudin
Instalasi Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Sanglah Denpasar. 2004. SOP Kimia Klinik . Denpasar.
Mansjoer  Arif,  dkk.  1999. Kapita  Selekta  Kedokteran. Jakarta:  Media  Aesculapius  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Nala Ngurah. 1991. Usada Kencing Manis. Upada Sastra Denpasar.
Sutanegara. Dwi N dan Suastika Ketut. 1994. Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar. Lab/ SMF Penyakit Dalam Fakultas Kedokteraan Universitas Udayana. Denpasar
Sjaifoellah H. M. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi 3. Jakarta.: Balai Penerbit FKUL
Suparto. H. 1997. Sehat Menjelang Usia Senja. Bandung: PT Remaja Rosdakarya
Sylvia, A Price. 1995. Patofisiologi Edisi 4. Jakarta : EGC