## HUBUNGAN SELF CARE DENGAN KOMPLIKASI DIABETES MELITUS PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI KLINIK HUSADA SARIO MANADO
Antania Sasombo a* , Mario Esau Katuuk b , Hendro Bidjuni c a Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
b Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi c Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email: antaniasasombo1996@gmail.com

## Abstract
Background:  diabetes  mellitus  is  a  metabolic  disease  characterized  by  hypoglycemia. Diabetes effects can result in the body's organs if the condition is not managed or controlled properly. For this reason, it is necessary to do DM self-care which is an independent action that must be taken by DM Sufferers in their daily lives to control Blood Glucose.  Aim: This study  was  aimed  to  determine  corelation  between  the  self-care  whit  the  complications  of patients  with  type  2  diabetes  mellitus  at  the  Husada  Sario  Manado  Clinic.  Methods:This research  is  a  corrosive  cross-sectional  study,  it’s  done  to  72  patients  with  type  2  Diabetes Melitus with research tools from questionnaire and analysis using chi-square. Results: This research is picking up p-value results. Conclusion: Most of the Diabetes Melitus type 2 at he Husada  Sario  Manado  Clinic  has  a  good  self  care,  with  most  of  the  patients  having hypertensive  complications.  There’s  no  link  between  self  care  and  the  complications  of Diabetes Melitus on patients with type 2 Diabetes Melitus.
Keywords: Diabetes Mellitus type 2, complications of Diabetes Mellitus, Self Care.

## Absrak
Latar  belakang: Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hipeglikemia. Jika diabetes tidak segera dikendalikan atau dikendalikan dengan baik  dapat mengakibatkan komplikasi diabetes yang dapat terjadi pada organ-organ tubuh. Untuk itu perlu dilakukannya Self  care DM  yang  merupakan  tindakan  mandiri  yang  harus  dilakukan  oleh penderita  DM  dalam  kehidupanya  sehari-hari  untuk  mengontrol  glukosa  darah. Tujuan penelitian untuk menganalisis hubungan self ca re dengan komplikasi Diabetes Melitus tipe 2 di Klinik Husada Sario Manado. Metode Penelitian ini adalah penelitian cross-sectional yang bersifat deskriptif korelatif,  yang dilakukan kepada 72 pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan Instrument penelitian yang digunakan yaitu kuesioner dan dianalisis menggunakan Chi Square. Hasil Penelitian di dapati hasil p-value (0,802) > α = (0,05) . Simpulan Sebagian besar pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Klinik  Husada  Sario  Manado  memiliki self  care baik,  dengan sebagian  besar  pasien memiliki  komplikasi  hipertensi. Tidak ada  hubungan  yang  signifikan antara Self Care dengan komplikasi Diabetes Melitus pada pasien dengan Diabetes Melitus tipe 2.
Kata Kunci : Diabetes Melitus tipe 2, komplikasi Diabetes Melitus, Self Care .

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan kategori  penyakit  tidak  menular  yang menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat, baik  secara  global  maupun  lokal.Penyakit ini terus mengalami peningkatan dari tahun ke  tahun  khususnya  di  negara  –  negara berkembang. Berdasarkan data dari International Diabetes Federation , prevalensi  penyandang  Diabetes  Melitus (DM) tahun 2019 adalah sebanyak 463 juta jiwa  di  seluruh  dunia  dan  diprediksi  akan terus  meningkat  mencapai  700  juta  jiwa pada tahun 2045 ( IDF , 2019).
Data World  Health  Organization/
WHO (2013) menunjukkan bahwa sebanyak  80%  penyandang  DM  di  dunia berasal  dari  negara  berkembang  salah satunya adalah Indonesia. Indonesia masuk dalam 10 negara terbesar penderita DM di dunia  dan  menempati  urutan  ke-6  dengan jumlah penyandang sebanyak 10,7 juta jiwa tahun 2019 ( IDF , 2019). Jumlah penyandang DM terus mengalami peningkatan,  hal  ini  berkaitan  dengan jumlah  penduduk  yang  meningkat,  pola hidup yang berubah dari tradisional ke pola hidup modern, prevalensi obesitas meningkat, dan kegiatan fisik kurang.
Tingginya  angka  prevalensi  Diabetes Melitus  secara  tidak  langsung  juga  akan meningkatkan komplikasi yang diakibatkan oleh  penyakit  tersebut  dan  akan  semakin tinggi  jika  pasien  tersebut  tidak  memiliki usaha  untuk  merawat  diri  sendiri  dengan baik. Menurut Brunner & Suddarth (2002), penderita DM memiliki 2 komplikasi yaitu komplikasi  akut  dan  komplikasi  kronis. Komplikasi  akut  terdiri  atas  hipoglikemi, diabetes  ketoasidosis  dan  hiperglikemi hiperosmolar  nonketotik  (HHNK).  Untuk komplikasi  akut  diantaranya  meliputi perubahan  tingkat  kesadaran,  bicara  pelo, penglihatan kabur, sakit kepala, peningkatan  bedenyut  nadi,  dan  ketika lambat menangani komplikasi dapat mengakibatkan kematian. Sedangkan komplikasi kronis dapat menyerang pembuluh darah yang menyebabkan stroke, atau  infark  miokard,  ginjal,  perdarahan
pada  retina,  syaraf,  kulit  sampai  pada amputasi  (Brunner  &  Suddarth,  2002). Berdasarkan data Riskesdas (2013), komplikasi  terbanyak  akibat  DM  di Indonesia adalah 545 dari seluruh penderita DM  di  Indonesia. Berdasarkan  data  yang sudah  diuraikan  oleh  peneliti  dan  belum adanya  penelitian  tentang  ini  di  daerah Manado,  dan  berdasarkan  laporan  Dinas Kesehatan  SULUT  (2016),  terdapat  5652 kasus DM di tahun 2016, dengan prevalensi DM terbanyak yaitu kota manado sebanyak 3494 jiwa.
Peningkatan  prevalensi  DM  yang terjadi  secara  signifikan,  membutuhkan pengawasan dan pemantauan dalam penatalaksanaan  DM  dengan  baik  dan benar  (Depkes  RI,  2008).  Jika  tidak ditangani  dengan  baik  dan  benar,  maka komplikasi  yang  terjadi  akan  lebih  serius bahkan  komplikasi  yang  terjadi  akan semakin bertambah. Namun pasien seringkali tidak sanggup dalam melakukan perawatan diri, seperti menjalankan pengobatan  secara  mandiri,  merawat  kaki, mengatur  pola  makannya  dan  pemantauan kadar  gula  darah,  sehingga  tidak  dapat mencegah munculnya komplikasi dan tidak dapat  melakukan  aktivitas  sehari-hari dengan  normal  (Kurniawati,  2011). Self care memiliki  hubungan  yang  erat  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  para pasien DM. Untuk itu perawatan diri ( Self Care )  sangat  penting  untuk  pencegahan komplikasi pada DM (Chaidir, 2017).
Menurut Sigurdardottir (2005); Xu Yin et all (2008); dan didalam The Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) oleh Toobert,  D.J  et  all  (2009), self  care yang dilakukan  pada  pasien  diabetes  melitus meliputi  pengaturan  pola  makan  (diet), pemantauan  kadar  gula  darah,  terapi  obat, perawatan  kaki,  dan  latihan  fisik  (olah raga). Beberapa penelitian yang dilakukan, salah  satunya  menurut  Sulistria,  2013 mengatakan dalam jurnalnya bahwa tingkat self ciare pada pasien ini belum sepenuhnya dilakukan.  Aktivitas  fisik  dan  pola  makan sesudah  baik,  tetapi  aktivitas  perawatan kaki dan pengontrolan gula darah self care
pasien  masih  rendah.Menurut  penelitian Dewi  (2012),  mengatakan  bahwa  tingkat self  care pada  pasien  DM  masih  sangat kurang  karena  beberapa  faktor  yang  juga mempengaruhi  pasien  sehingga  muncul komplikasi.
Penelitian  yang  di  lakukan  oleh kiranawati  2012  mengenai  Hubungan Perilaku  Perawatan  Mandiri  ( Self  Care Inventory )  Dengan  Jumlah  Komplikasi Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Di Kelurahan  Sumbersari  Wilayah  Kerja Puskesmas Dinoyo, didapatkan hasil bahwa ada  hubungan  antara  perilaku  perawatan mandiri ( self care inventory ).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut penelitian ini bertujuan untuk menganalisis Hubungan self  care dengan  komplikasi Diabetes  Melitus  pada  pasien  dengan Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Klinik  Husada Sario Manado.

## METODE
Penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif yang bersifat deskriptif korelasi yaitu  penellitian  hubungan  antara  dua variabel pada satu atau sekelompok subjek (Notoadmojo, 2012).
Sampel yang di ambil dalam penelitian ini  ini  yaitu  sebanyak  72  pasien  dengan menggunakan  rumus  proporsi  analitik penarikan sampel estimasi proporsi dengan mengambil  proporsi  terhadap  salah  satu variabel yang akan diteliti yaitu Komplikasi Diabetes  Melitus  (p  =  0.05%).  Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang terdiagmos  DM  Tipe  2,  dan  pasien  DM Tipe  2  yang  aktif  mengikuti  program  di Klinik.
Instrument  penelitian  menggunakan kuesione dan lembar  observasi. Instrumen dalam
pengumpulan
data
yaitu menggunakan  kuesioner The  Summery  of Diabetes  Self-Care  Activities  (SDSCA) yang sudah dimodifikasi dan di uji validasi dan  reabilitasi  dengan  hasil  tidak  terdapat pertanyaan  yang  tidak  valid.yang  teridiri dari bagian A, yaitu data demografi (Umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaann, rata- rata pendapatan perbulan, lamanya
menderita  DM,  komplikasi,  merokok)  dan bagian  B,  yaitu  pertanyaan  –  pertanyaan untuk  menilai  aktivitas self  care pada pasien DM tipe 2. Kuesioner ini terdiri atas 17  pertanyaan  yang  meliputi  pengaturan pola  makan  (diet)  sebanyak  6  item pertanyaan,  latihan  fisik  (olahraga)  2  item pertanyaan.  Perawatan  kaki  5  item pertanyaan, minum obat 2 item pertanyaan, dan monitoring gula darah sebanyak 2 item pertanyaan.
Jenis  sumber  data  riwayat  komplikasi pasien DM terbagi menjadi 2 bagian yaitu Data  Primer  yaitu  data  yang  di  peroleh langsung  dari  pasien  Diabetes  Melititus menggunakan  lembar  observasi  dan  data Sekunder.  Data  yang  diperoleh  dari dokumen-dokumen  seperti  buku,  catatan- catatan  terkait  yang  sifatnya  tertulis  yang dapat  menunjang  proses  penelitian  yang diperoleh  dari  bagian  yang  terkait  dengan peneliti.
Pengolahan data menggunakan uji Chi- square.  Penelitian  ini  telah  dilakukan dengan  standar  penelitian  yang  ada  yaitu, memberikkan penjelasan kepada responden, meminta persetujuan,
kerahasiaan  informasi    identitas  dan kerahasiaan responden. Penelitian ini telah mendapat  izin  dari  pihak  Klinik  untuk dijadikan tempat penelitian.

## HASIL
Tabel 1 . Kategori Demografi Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Rata-rata Pendapatan Perbulan, Lamanya Menderita Diabetes Melitus (DM),
Komplikasi, dan Merokok (N = 72)
Kategori Frekuensi % Usia 26 – 35 tahun 36 – 45 tahun 46 – 55 tahun 56 – 65 tahun 65 tahun – ke atas 0 2 6 25 39 0 2.8 8.3 34.7 54.2 Jenis kelamin Laki – laki Perempuan 25 47 34.7 65.3 Pendidikan Tidak tamat SD Tamat SD SLTP/Sederajat SLTA/Sederajat Akademi/PT Lain – lain 2 2 7
31 30 0
2.8 2.8 9.7 43.1 41.7 0 Pekerjaan Tidak bekerja Buruh Petani Wiraswasta/pedagang PNS TNI/POLRI Lainya 0 0
0 19 6 0 47 0 0
0 26.4 8.3 0 65.3 Rata – rata pendapatan perbualan ≤ 1.900.000,- ≥ 1.900.000,- 15 57 20.8 79.2 Lamaya menderita DM 3 – 12 bulan 1 – 5 tahun > 5 tahun
2
16 54 2.8 72.2 75.0 Komplikasi Tidak mengalami komplikasi Mengalami komplikasi Gagal Ginjal Stroke Penyakit Jantung Hipertensi 24 48 1 2 11 34 34.7 65.3 1.4 2.8 15.3 47.2
Sumber : Data Primer, 2020
Berdasarkan table 1 diatas menujukan jumlah responden terbanyak usia 65 tahun – keatas sebanyak  39  responden  (54.2%),  jenis kelamin  perempuan  47  responden  (65.3%), pendidikan  terakhir  SLTA/  Sederajat  31 responden  (43.1%),  pekerjaan  lainnya    47
responden  (65.3%),  rata  –  rata  pendapatan perbualan 1.900.000 57 responden (79.25%), lamanya menderita Diabetes Melitus (DM) > 5  tahun  54  responden  (75.0%),  yang mengalami  Hipertensi  34  responden  (47%) dan tidak merokok 67 responden (93.1%).

## Analisa Univariat
Table 2. Distribusi frekuensi berdasrkan self care pada pasien DM tipe 2 Self care Frekuensi Presentase Baik 39 54.2 Kurang 33 45.8 Total 72 100.0 Sumber : Data Primer, 2020 Table 2 menunjukkan bahwa sebagian besar pasien DM Tipe 2 mempunyai self
care yang baik yaitu 39 responden sebesar 54.%. Tabel 3. Distribusi frekuensi berdasrkan Komplikasi  pada pasien DM tipe 2
Komplikasi Frekuensi Presentase Mengalami Komplikasi 48 66.7 Sumber : Data 2020 Tabel  3  menujukkan  bahwa  nresponden yang  mengalami  komplikasi  yaitu  48
respoden dengan presentase sebesar 66.7%.

## Analisa Bivariat
Tabel 4 . Destribusi hubungan self care dengan komplikasi Diabetes Melitus pada pasien Diabetes Melitus tipe 2
Sumber : Data 2020
Tabel 4 menunjukan bahwa Self Care baik yaitu  39  responden  dimana  12  responden (16.7%)  tidak  ada  komplikasi  dan  27 responden (37.5%) ada komplikasi.
Sedangkan untuk responden yang Self Care kurang  yaitu  33  responden  dimana  12 responden  (16.7%)  dan  21  responen (29.2%) ada komplikasi. Hasil  uji statistik
didapatkan bahwa nilai p-value (0.802) > α =  (0,05),  sehingga  H0  gagal  ditolak. Kesimpulannya  adalah  tidak  ada  hubugan antara Self  Care dengan  komplikasi.
Diabetes  Melitus  pada  pasien  Diabetes Melitus Tipe 2.

## Komplikasi Diabetes Melitus
Self Care Tidak ada komplikasi Ada komplikasi Total p-value N % N % N % Baik 12 16.7 27 37.5 39 54.2 0.802 Kurang 12 16.7 21 29.2 33 45.8 Total 24 33.3
48 66.7 72 100

## PEMBAHASAN
1. Analisa Univariat
a. Self Care
Berdasarkan  hasil  penelitian self  care yang baik terdapat pada 39 responden dan self  care  yang  buruk  terdapat  pada  33 responden  dimana  yang  lebih  dominan adalah self care baik. Sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hartono (2019) menunjukkan bahwa sebagian besar memiliki self  care baik.Tingkat  kemauan dalam melakukan  Self care juga  berkaitan erat  dengan  pelaksanaan  self  menegemen dimana  dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh Responden penderita DM tipe 2 yang mendapat  pengetahuan  baik  berpeluang lebih  sering  untuk      melaksanakan self management  dengan  baik  dibandingkan dengan yang kurang pengetahuan (Mustarim,  Nur,  Azzam  2019).  Pada penelitian ini presentase 54,2% melakukan self  care baik  dengan  hasil  untuk aktivitaspengaturan pola makan/diet, olahraga,  perawatan  kaki,  pengukuran kadar  gula  darah  dan  perawatan  kaki dilakukan dengan baik oleh responden dan 45,8%  responden  melakukan self  care kurang dengan hasil untuk aktivitas minum obat  sudah  baik,  namun  pengaturan  pola makan/diet,  olahraga,  perawatan  kaki  dan monitoring gula darah masih kurang.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah peneliti lakukan, responden yang memiliki tingkat self care yang baik cenderung lebih tinggi mengalami komplikasi dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  tingkat self  care  yang  kurang.  Dari  41  responden yang memiliki self care baik 29 diantaranya masih  mengalami  komplikasi  dengan Hipertensi  menjadi  Komplikasi  yang tertinggi dan 12 diantaranya tidak memiliki komplikasi.  Sedangkan  untuk  responden yang  memiliki  self  care  kurang,  dari  31 responden 16 responden memiliki komplikasi  Hipertensi  dan  11  responden yang    tidak memiliki  komplikasi.  Perilaku merokok  didapati  pada    responden  yang memiliki  self  care  baik  dan  kurang memiliki jumlah responden dan komplikasi yang  sama  sama  yaitu  masing-masing  2
responden, 1 responden memiliki komlikasi Hipertensi dan 1 responden tanpa komplikasi.

## b. Komplikasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang mengalami  komplikasi  lebih  banyak  dari yang  tidak  mengalami  komplikasi  yaitu terdapat  sebanyak  48  responden  yang mengalami  komplikasi  dan  yang  tidak mengalami  komplikasi  24  responden. Berbeda  dengan  Hasil  penelitian  yang dilakukan Hartono pada tahun 2019 dimana komplikasi  diabetes  mellitus  pada  pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  tidak  mengalami komplikasi.
Pada penelitian ini dapat dilihat bahwa 47  responden  memiliki  komplikasi,  39 responden  diantaranya  memiliki  riwayat DM > 5 tahun,  yang paling banyak diderita oleh  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan. Komplikasi yang paling banyak  diderita  oleh  responden  adalah hipertensi,  faktor  yang  dapat  beresiko menyebabkan  hipertensi  antara  lain  umur, dan  asupan  tinggi  lemak  (Muliani,  2016). Menurut  Hasiando  (2019),  hipertensi merupakan  penyakit  yang  paling  sering dijumpai pada seseorang pada kategori usia lansia, pada kejadian hipertensi peningkatan usia menjadi salah satu faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi, hal ini disebabkan  oleh  kemunduran  fungsi  kerja pada pembuluh darah. Stres menjadi salah satu  dampak  psikologis  yang  dialami pasien  diabetes,  hal  ini  masih  berkaitan dengan  bertambanya  usia,  dimana  seiring dengan  bertambahnya  usia  akan  terjadi perubahan baik itu secara fisik, psikologis, maupun  intelektual  yang  berdampak  pada rentanya  tekena  penyakit  dan  kegagalan mempertahankan hemostatis terhadap stres (Livan  dkk,  2018).  Peningkatan  tekanan darah  sering  terjadi  pada  awal  perjalan penyakit,  bahkan  untuk  penyakit  yang sudah tegak diagnosanya sangat berfluktasi sebagai dampak dari respon terhadap stres (Ramdani dkk, 2017).
Pada penelitian ini menunjukan bahwa sebagian  besar  responden  cenderung mengkonsumsi  makanan  berlemak  tinggi. Mengkonsumsi  lemak  secara  berlebih meningkatkan  kadar  kolesterol  dalam darah,  sehingga  membentuk plaque yang akan  menyumbat  pembuluh  darah  dan berdampak  pada  kelenturan  pembuluh darah  yang  dapat  meningkatkan  tekanan darah (Kartika dkk, 2016).

## 2. Analisa Bivariat a. Hubungan self care dan komplikasi
Pada  penelitian  ini  dimana  dari  data didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan self  care dengan  komplikasi  deabetes melitus pada pasien diabetes melitus tipe 2 di  klinik  Husada  Sario  Manado.dimana didapatkan  hasil  melalui  uji  statistik didapatkan  bahwa  nilai  p-value  (0.802)  > alfa = (0,05), sehingga H0 gagal ditolak. Hal ini disebabkan karena komplikasi yang terjadi  pada  penderita  Diabetes  Melitus tidak dapat dihindari, tetapi bisa dikendalikan dan ditundah manifestasinya, salah  satunya  dengan self  care. Menurut Novyanda dan Hadiyani (2017), salah satu pilar dalam mengontrol dampak komplikasi pada  penderita  diabetes  melitus  adalah pengaturan pola makan/diet.
Kepatuhan  penderita  diabetes  melitus terhadap  pengaturan  pola  makan/diet merupakan faktor penting dalam menstabilkan  kadar  gula  dalam  darah, ketidak  patuhan  terhadap  pengaturan  pola makan/diet  kan  menyebabkan  terjadinya komplikasi  dan  memperparah  komplikasi. Data yang diperoleh pada pengaturan pola makan/diet responden masih tinggi mengkonsumsi asupan  tinggi  lemak, dimana  hal  ini  dapat  menyebabkan komplikasi ataupun memperparah komplikasi,  pada  data  juga  dapat  dilihat bahwa hipertensi menjadi komplikasi yang tertinggi.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian yang  pernah  dilakukan  oleh  Kartika  pada tahun  2016  dimana  mengkonsumsi  lemak secara berlebih meningkatkan kadar kolesterol  dalam  darah  yang  membentuk plaque ,  sehingga  terjadi  menyumbatan
pembuluh  darah  dan  berdampak  pada kelenturan  pembuluh  darah  yang  dapat meningkatkan tekanan darah. Selain itu ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kurang maksimalnya perilaku.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisi  didapatkan  tidak ada  hubugan  antara Self  Care dengan komplikasi  Diabetes  Melitus  pada  pasien dimana  didapatkan  bahwa  sebagian  besar penderita  DM  Tipe  2  dengan  komplikasi memiliki Self care yang baik. dan penderita DM  Tipe  2  yg  tidak  disertai  Komplikasi sebagian memiliki self care baik, sebagian memiliki self care kurang baik.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.(2010).
Standards  of  Medical  Care  in Diabetes. Diabetes care , S11-S61 American  Diabetes  Association  (ADA). 2012. Medical advice for people with diabetes  in  emergency  situations Diabetes Association journal
Balitbang  Kemenkes  RI.  (201). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS.
Jakarta:  Balitbang.
Brunner  and  Suddarth.(2002). Buku  Ajar Keperawatan Medika Bedah,  edisi 8 Volume 2.Jakarta : EGC Chaidir  Reny,dkk  (2017). Hubungan  Self Care Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes  Melitus.  Stikes  Yardi  Bukit Tinggi, Sumbar Depkes  RI.  (2008). Diabetes  Melitus Ancaman Umat Manusia di
Dunia .www.depkes.go.id/indeks/.
Diabcare  asia  2008  study  –outcomes  on control  and  complications  of  type  2 diabetic patients in indonesia, Med J Indonesia,19.,
Ernawati.  2013 .  Pengaruh  Efikasi  Diri, Konsep  Diri,  Aktifitas  Belajar  dan Kemandirian Belajar Terhadap Hasil Belajar Matem
Hidayat,  A.  A.  (2007). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa Data . Penerbit: Salemba Medika.

## International  Diabetes  Federation    (2015).

## Diabetes Atlas (Seventh Edition)
International  Diabetes  Federation    (2017).
IDF Diabetes 9 th edition 2019. Diakses tanggal 10 Juni 2020di .www.idf.org
Kriska, S .(2007). Cara Mudah Mencegah Dan Mengatasi Diabetes Melitus,
Yogyakarta:Aulia Publising. Kariadi,  S.  H.  (2009). Diabetes?Siapa takut:Panduan Lengkap untuk Diabetesi, Keluarganya, dan Profesional Medis. Bandung: PT.Mizan Pustaka
Manaf,  A.  (2006).  Insulin: Mekanisme Sekresi  dan  Aspek  Metabolisme. Dalam  :  Aru  W,  dkk,  editors,  Ilmu Penyakit  Dalam,  Jilid  III,  Edisi keempat, Penerbit FK UI, Jakarta.
Ndraha, S. (2014). Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini . Medicinus, 27, 9-16.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka Cipta
Price A. Sylvia, Loraine M Wilson. (2006)
Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses penyakit . Ed, 6, Vol 2. Jakarta. ECG Padila.(2012). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga . Jogjakarta: Nuha Medika. Pranoto.(2007). Konsep Kepatuhan . Yogyakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
PERKENI.(2015). Konsensus Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Indonesia,  PB.PERKENI. , Jakarta.
Putri,  Y.  M.  P.  &  Wijaya,  A.  S.  (2013).
Keperawatan Medikal Bedah:
Keperawatan  Dewasa  Teori  dan contoh  askep. Yokyakarta:  Nuha Medika.
Rosyada,  Amrina,  and  Indang  Trihandini. (2013). Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Melitus  pada Lanjut Usia.Kesmas: National Public Health
Journal 7.9 395-402.
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Situasi dan analisa  diabetes.Pusat  data  dan
Informasi Kementrian Kesehatan RI . Jakarta.
Riset Kesehatan Dasar (2018). Situasi dan analisis  diabetes.  Pusat  data  dan informasi kementriankesehatan RI .Jakarta
Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  Subekti,  I.
(2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu , Edisi kedua cetakan ketujuh, Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Subekti,  I.  (2009). Organisasi  Diabetes  di Indonesia .  Dalam:  Soegondo,  S., Soewondo,P., Subekti, I., Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Smeltzer , S.C., & Brenda, G. Bare. (2010).
Brunner  And  Suddarth’sTextbook  of Medical  Surgical  Nursing .  11 th ed .
Philadelphia: Lippincott Williams  & Wilkins.
Smeltzer,  Suzane  C.  dan  Bare,  Brenda  G,
2002, Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (ED.8,  Vol,  1,2),  Alih bahasa  oleh  Agung  Waluyo  (dkk),
EGC, Jakarta
Soeondo,  P.,  Soegondo,  S.,  Suastika,  K.,
Pranoto, A., Soeatmaji, D.W., Tjokoprawiro, A . (2010). The Soegondo (2007). Diabetes Melitus,
Penatalaksanaan  Terpadu,  Balai Penerbitan, FKUI, Jakarta. Sigurdardottir,  A.  K.  (2005). Self  Care  in Diabetes: Modal of Factor Affecting Self-Care. Jurnal of Clinical Nursing, 301-314
Sulistria,  Y.  M.  (2013). Tingkat  Self  Care Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe  2  di  Puskesmas  Kalirungkut Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Universitas Surabaya, 1-11 World  Health  Organization.  (2013). Fact sheet : Diabetes  mellitus .  Diakses pada 2 November 2017 di http://www.who.int.
X  Balitbang  Kemenkes  RI.  (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta:  Balitbang.
Xu  yin,  et  all.(2008). Factor  Influencing Diabetes  Self-Management  in  Chinese people.