## HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN PELAKSANAAN BUNDLE VAP

## DI RUANG INTENSIF
1 Nurhayati, 2 Ayu Prawesti Priambodo
1 Mahasiswa Program Pascasarjana Universitas Padjadjaran
2 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran

## ABSTRAK
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemasangan ventilasi mekanik lebih dari 48 jam, sehingga harus dilakukan pengendalian dan  pencegahan  infeksi  VAP  yang  dikenal  dengan bundle VAP.  Pengetahuan  merupakan  hasil  dari tahu  melalui  penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu  dan  interaksi  sosial  sehingga  terbentuknya tindakan seseorang dalam melaksanakan tindakan. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan pengetahuan  dengan  pelaksanaan bundle VAP.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  korelatif cross-sectional .  Populasi  penelitian  yaitu  perawat  dan  dokter  dengan  teknik  pengambilan  sampel secara  total  sampling  yaitu  30  orang.  Data  dinalisis  menggunakan  metode  korelasi rank  spearman . Hasil analisis, yaitu ada hubungan antara pengetahuan petugas kesehatan dengan pelaksanaan bundle VAP dengan nilai r=0,364 dan p=0,024.
Kata kunci: Pengetahuan, Pelaksanaan bundle VAP

## ABSTRACT
Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  is  a  lower  respiratory  tract  infection  involving  the  lung parenchyma after intubated more than 48 hours, so control and prevention of VAP infection is known as the VAP bundle. Knowledge is the result of knowing through sensing a particular object and social interaction  carrying  out  an  actions.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of knowledge  with  the  implementation  of  VAP  bundles.  This  study  used  a  cross-sectional  correlative analytic design. The study population is nurses and doctors with a total sampling technique that is 30 people.  Data  were  analyzed  using  spearman  rank  correlation  method.  The  results  of  the  analysis, there  is  a  relationship  between  the  knowledge  of  health  workers  with  the  implementation  of  VAP bundles with a value of r = 0. 364 and p = 0. 024.
Keywords: Knowledge, VAP bundle implementation

## PENDAHULUAN
Intensif  Care  Unit (ICU)  merupakan  unit pelayanan  rumah  sakit  dengan  80%  pasiennya dilakukan  pemasangan  ventilasi  mekanik. Namun,  selain  mendapatkan  manfaat  ventilator mekanik,  pasien  juga  beresiko  terhadap  infeksi Healthcare  Associated  Pneumonias (HAP)  yaitu Ventilator Associated Pneumonia (VAP) sebanyak  10%  -  20%,  insiden  VAP  di  Amerika mencapai  25 0 / 00 dari  pasien  dengan  ventilator (Karatas,  Saylan,  &  Kostakogol,  2016;  Klompas et al , 2014). Indonesia belum ada penyajian data insiden  VAP  secara  keseluruhan,  namuninsiden
VAP lebih dari nilai standar yaitu 5,8 0 / 00 menjadi indikator  kualitas  sasaran patient  safety dan standar  manejemen  layanan  tersebut  tidak maksimal(Kemenkes, 2017).
VAP  adalah  infeksi  saluran  napas  bawah yang  mengenai  parenkim  paru  setelah  pema- sangan  ventilasi  mekanik  lebih  dari  48  jam  dan sebelumnya  tidak  ditemukan  tanda-tanda  infeksi saluran  napas  yang ditegakkan  berdasarkan  hasil penilaian  skor Clinical  Pulmonary  Infection Score (CPIS). VAP terjadi karena kolonisasi dari saluran  pernafasan  dan  pencernaan  yaitu  dengan adanya  selang Endo  Tracheal  Tube (ETT)
sebagai  rute  langsung  bagi  bakteri  untuk  masuk ke  saluran  pernapasan  bagian  bawah  dan Naso Gastric  Tube (NGT)  sebagai  rute  bakteri  untuk bertranslokasi  dari  saluran  cerna  ke  oropharing dan  menjelajah  ke  saluran  nafas  (Augustyn, 2007).  Sehingga  harus  dilakukan  pengendalian dan  pencegahan  infeksi  VAP  yang  dikenal dengan bundle VAP.
Bundles VAP  merupakan  sekumpulan praktik  berbasis  bukti/ Evidence  Based  Practice (EBP)  yang  menghasilkan  perbaikan  VAP  bila dilakukan  secara  kolektif  dan  konsisten.  Dari beberapa  penelitian,  pelaksanaan bundle VAP yang  optimal  terbukti  dapat  menurunkan  VAP (Ozurt et al , 2007; Al-Tawfiq, & Abed, 2010). Bundle VAP  dilaksanakan  oleh  petugas kesehatan  yaitu  perawat  dan  dokter  yang  ber- tanggung  jawab  terhadap  pasien  dengan  venti- lator  mekanik.  Namun,  berdasarkan  hasil  pene- litian  Shameri  (2017),dibeberapa  rumah  sakitdi Yaman  yang  bertujuan  mengevaluasi  pengeta- huan  petugas  kesehatan  khususnya  perawat perawat  didapatkan  sebagian  besar  memiliki pengetahuan  yang  tidak  memadai  tentang pencegahan  VAP.  Penelitiandi  Indonesia  khu- susnya  yang  dilakukan  oleh  Sadli,  Tavianto,  & Redjeki (2017) tentang pengetahuan klinisi ruang rawat  intensif  mengenai ventilator  associated pneumonia (VAP) bundle di  Ruang  Rawat Intensif  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung didapatkan  nilai  rata-rata  kuesioner  perawat  dan dokter berturut-turut 73,63 dan 73,16.
Penelitian-penelitian  yang  sebelumnya  telah dilakukan di Indonesia, menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan optimalnya pelaksanaan tindakan sesuai SOP yang berlaku di rumah  sakit  (Bawelle,  Sinolungan,  &Hamel, 2013; Sumarni, Utami, & Elita, 2014).
Hasil observasi dan wawancara yang penulis lakukan  sebelumnya di  ruang  intensif  RS Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung,  data  yang diperoleh  yaitu  rumah  sakit  ini  terdiri  dari  4 bagian yaitu Ruang ICU, ICCU, PICU, dan ICU VIP.  Secara  keseluruhan  jumlah  tempat  tidur yaitu  16  tempat  tidur  dan  memiliki  11  alat
ventilator mekanik.
Hasil  wawancara  kepada  petugas  pengen- dalian dan pencegahan infeksi  (PPI) bahwa hasil evaluasi  keseluruhan  pelaksanaan bundle VAP belum  pernah  dilakukan.  Kejadian  VAP  periode Januari – April 2017 sebanyak 12. 02 ‰ . Peneliti juga  melakukan  wawancara  kepada  petugas kesehatan  yang  sedang  bertugas  tentang  penge- tahuan  tindakan-tindakan  yang  dapat  mencegah dan  mengendalikan  VAP,  namun  sebagian  dari mereka  tidak  dapat  menjawab  dengan  benar. Oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  hubungan  pengetahuan  dengan pelaksanaan bundle VAP di ruang intensif RS Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.

## KAJIAN LITERATUR
Institute  for  Healthcare  Improvement (IHI) (2010) bundles VAP  yang  disarankan  yaitu elevasi  kepala  tempat  tidur/ head  of  bed (HOB) 30 0 -  45 0 , manajemen  sedasi  dan weaning ventilator,  profilaksis  d eep  vein  thrombosis (DVT) , profilaksis peptic  ulcer ,  dan  kebersihan mulut/ oral  hygiene. Berdasarkan  Peraturan Menteri  Kesehatan  (Permenkes)  Republik Indonesia  Nomor  27  Tahun  2017  tentang pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas  kesehatan,  b undle VAP  yang  ditetapkan yaitu  kebersihan  tangan,  elevasi  kepala  tempat tidur/ head  of  bed (HOB)  30 0 -  45 0 , kebersihan mulut/ oral hygiene , manajemen sekresi oroparingeal  dan  trakeal,  pengkajian  penyapihan sedasi dan extubasi, profilaksis peptic ulcer ,  dan profilaksis d eep vein thrombosis (DVT).
Pengetahuan  adalah  dasar  bagi  individu dalam  berperilaku.  Pentingnya  pengetahuan bundle VAP  sangat  diperlukan  oleh  petugas kesehatan,  karena  tanpa  pengetahuan  yang  baik petugas  kesehatan  tidak  dapat  optimal  melak- sanakan tugas (Maulana, 2009).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan desain analitik korelatif cross-sectional . Independent variable dalam penelitian ini adalah
pengetahuan  petugas  kesehatan  dan dependent variable yaitu pelaksanaan bundle VAP. Populasi penelitian  yaitu  perawat  dan  dokter  yang  ber- tanggung  jawab  terhadap  pasien  dengan  venti- lator mekanik di ruang ICU RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, teknik pengambilan sampel  dilakukan  secara  total  sampling  yaitu  30 orang.  Instrument  penelitian  menggunakan  kue- sioner yang disusun berdasarkan tinjauan pustaka yang  sebelumnya  telah  dilakukan  uji  validitas dan  reabilitas.  Data  dinalisis  menggunakan metode korelasi rank spearman .

## PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan pada tanggal 20 sampai 30  Januari  2018  dengan  menjunjung  tinggi prinsip – prinsip  etik  penelitian.  Hasil  penelitian didapatkan sebagai berikut:

## Analisa Univariat
Tabel 1 Karakteristik Responden Variabel Sub Variabel n (30) Profesi Dokter 2 (6,7%) Perawat 28 (93,3%) Pendidikan Terakhir SPK 1 (3,3%) D3 19 (63,3%) Sarjana Keperawatan 1 (3,3%) Sarjana Keperawatan + Ners 6 (20,0%) Magister Keperawatan 1 (3,3%) Dokter 2 (6,7%) Pelatihan Bundle VAP Pernah 3 (10,0%) Tidak Pernah 27 (90,0%) Pengalaman di Ruang Intensif Mean ± SD 4 ± 3 Rentang 1 – 15 Pengalaman di ICU RSAM Mean ± SD 4 ± 3 Rentang 1 – 15
Keterangan: SD=Standard Deviation, n=jumlah, %=persentase
Tabel 2 Pengetahuan Petugas Kesehatan Variabel Tinggi n (%) Rendah n (%) Pengetahuan petugas kesehatan 13 (43. 3) 17 (56. 7)

## Keterangan: %=persentase
Berdasarkan  tabel  1,  pendidikan  terakhir terbanyak  yaitu  D3  Keperawatan  (63,3%), jeniskelamin  terbanyak  yaitu  perempuan  (60%). Sebanyak  90%  responden  di  ruang  ini  belum mendapatkan  pelatihan bundle VAP.  Rerata pengalaman  di  Ruang  Intensif  yaitu  4±3  tahun dalam  rentang  1-15  tahun,  rerata  pengalaman  di ICU RSAM yaitu yaitu 4±3 tahun dalam rentang 1-15 tahun, dan rerata usia responden yaitu 34 ± 8  tahun  dalam  rentang  24-50  tahun.  Tabel  2 menggambarkan  bahwa  pengetahuan  petugas kesehatandi  Ruang  ICU  RSAM  dengan pengetahuan rendah sebanyak 56,7%.
Pengetahuan seseorang dapat dipengaruhioleh pendidikan, pelatihan, dan pengalaman. Semakin banyak  pendidikan,  pelatihan,  dan  pengalaman seseorang  maka  semakin  baik  pengetahuannya. Semakin  banyak  pendidikan,  pelatihan,  dan pengalaman  seseorang  semakin  mudah  pula mereka  menerima  informasi  dan  sebaliknya (Mubarak, Chayatin, Khoirul, &Supradi, 2007).
Tabel 3 Pelaksanaan Bundle VAP Variabel Optimal n(%) Tidak Optimal n(%) Pelaksanaan Bundle VAP 14 (46. 7) 16 (53. 3)

## Keterangan: %=persentase
Tabel  di  atas  menggambarkan  bahwa pelaksanaan bundle VAP  di  Ruang  ICU  RSAM oleh  petugas  kesehatan  tidak  optimal  sebanyak 53,3%.  Petugas  kesehatan  yang  tidak  melak- sanakan  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor diantaranya  kurangnya  kontrol  dari  atasan,  tidak ada  pemberian punishment ,  dan  responden menganggap sepele terhadap bundle VAP.

## Analisa Bivariat
Tabel 4 Korelasi Pengetahuan dengan
Pelaksanaan Bundle VAP Variabel Pelaksanan Bundle VAP Pengetahuan Koefisien Korelasi (r) Nilai p 0,364 0,024*
Keterangan: menggunakan analisis rank spearman p<0. 05
Tabel di atas menggambarkan bahwa penge- tahun  memiliki  hubungan  dengan  pelaksanaan Bundle VAP dengan r=0,364 dan p=0,024).
Petugas  kesehatan  merupakan  pelaksana kegiatan bundle VAP  di  ruang  intensif.  Petugas kesehatan  dalam  hal  ini  dokter  maupun  perawat melakukannya  secara  mandiri  maupun  kolabo- rasi,  baik  kolaborasi  dengan  sesama  profesi maupun  antar  profesi.  Mereka  menjadi  ujung tombak,  sehingga  pelaksanaanya  harus  optimal sesuai  dengan  SOP  agar  tidak  menimbulkan dampak negative bagi pasien.
Hasil analisis data penelitian menyimpulkan ada  hubungan  antara  pengetahuan  petugas kesehatan  dengan  pelaksanaan bundle VAP  di ruang intensif RS Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Hal ini ditunjukkan oleh nilai r=0,364 dan  p=0,024,  yang  artinya  semakin  tinggi pengetahuan  maka  semakin  optimal  pelaksanaan bundle VAP.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Idayanti (2006) dengan  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  penge- tahuan  terhadap  penerapan  SOP  dengan  nilai p=0,025.  Sehingga,  hal  ini  menegaskan  bahwa pengetahuan  dapat  meningkatkan  pelaksanaan tindakan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.

## PENUTUP
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dengan  pelaksa- naan bundle VAP.  Penelitian  selanjutanya diharapkan  dilakukan  analisis  korelasi  faktor-
faktor  lain  yang  berhubungan  dengan  pelak- sanaan bundle VAP.

## Referensi
Al- Tawfiq,  J.  ,  &  Abed,  M.  S.  (2010).  Decreasing ventilator-associated pneumonia in adult intensive care units  using  the  Institute  for  Healthcare  Improvement bundle. AJICJournal Vol.  38(7)  552-556.  www. ajicjournal. org
Augustyn,B.  (2007).  Clinical  rticle  ventilator-associated pneumonia  risk  factor  and  prevention. Critical  Care
Nurse. 7(4),32 – 39. https://ccn. aacnjournals. org/
Bawelle, S. C. , Sinolungan, J. S. V. ,& Hamel, R. S. (2013). Hubungan  pengetahuan  dan  sikap  perawat  dengan pelaksanaaan  keselamatan  pasien  (patient  safety)  di ruang  rawat  inap  RSUD  Liun  Kendage  Tahuna. ejournal keperawatan (e-Kp) Vol 1(1).
Futaci,Dea  Aulia.  Arifin,  Johan.  Saktini,  Fanti.  (2013).
Penggunaan  ventilator bundle pada  pasien  dengan ventilator mekanik di ICU RSUP Dr. Kariadi Periode Juli – Desember 2013
Idayanti. (2007). Hubungan pengetahuan dan sikap perawat terhadap  penerapan  standar  operasional  prosedur teknik menyuntik dalam upaya pencegahan infeksi di RSUD Arifin Achmadi Pekanbaru.
Institute  of  Healthcare  Improvement  [IHI].  (2012).  How-to guide:  prevent  ventilator  associatedpneumonia. http://www. ihi.
org/knowledge/Pages/Tools/HowtoGuidePreventVAP. aspx
Karatas,M.  ,Saylan,S.  ,&  Kostakogol,U.  G.  Y.  (2016). Anassessment  of  ventilator-associated  pneumonias and risk factors identified in the Intensive Care Unit.
Pak  JMed  Sci 32(4).  http://dx.  doi.  org/10. 12669/pjms. 324. 1038
Kemenkes.  (2017).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  nomor  27  tahun  2017  tentang  pedoman pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di  fasilitas kesehatan. Dirjen Pelayanan Kesehatan RI. Indonesia: Autor
Klompas,M. ,Branson,R. , Eichenwald, E. C. , Greene L. R. ,  Howell  M.  D.  ,  Lee,  G. ,……,& Berenholtz,  S.  M.
(2014).  Strategies  to  prevent  ventilator-associated pneumonia  in  acute  care  hospitals:  2014  update. Infection  Control  &  Hospital  Epidemiology ,  35(8),
915 – 936. https://doi. org/10. 1086/677144 Maulana,H. (2009). Promosi kesehatan. Jakarta:EGC. Mubarak,W.  I.  ,Chayatin,  N.  ,  Khoirul,  I.  R.  ,  &  Supradi. (2007).  Promosi  kesehatan  sebuah  pengantar  proses belajar mengajar dalam pendidikan. Yogjakarta: Graha ilmu.
Sadli,  M.  F.  ,  Tavianto,  D.  ,  &  Redjeki,  I.  S.  (2017). Gambaran  pengetahuan  klinisi  ruang  rawat  intensif mengenai  ventilator  associated  pneumonia  (VAP)
Bundle  di  Ruang  Rawat  Intensif  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung. Jurnal  Anestesi  Perioperatif Vol 5(2)  85-93.  p-ISSN  2337-7909;  e-ISSN  2338- 8463;http://10. 15851/jap. v5n2. 1108
Shameri,  F.  A.  (2017). Critical  care  nurse’s  knowledge  of ventilator-associated pneumonia prevention in selected hospitals,  Khartoum. Nursing  &  Healthcare International Journal Vol 1(5) 1-7. ISSN: 2575-9981
Sumarni,  E.  E.  S.  ,  Utami,  G.  T.  ,  &  Elita,  V.  (2014).
Hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  perawat tentang pemberian obat terhadap tindakan pendokumentasian keperawatan.
Ozurt,  Sungkurtekin,  Adyemir,  Atalay.  (2007).  Ventilator associated  pneumonia:  Retrospective  result  in intensive  care  unit. The  Internet  Journal  of gastroenterolo