Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5501

## TEKNIK PERNAPASAN TERHADAP DISPNEA PADA PASIEN PPOK
Rahmi 1 , Dewi Irawati 2, Agung Waluyo 3
Universitas Indonesia 1,2,3
rahmi13@ui.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui teknik pernapasan yang dapat digunakan untuk mengurangi  dispnea  pada  pasien  PPOK.  Metode  yang  digunakan  adalah  dengan melakukan  penelusuran  artikel  pada  beberapa  database  elektronik  yaitu Proquest, Sciendirect,  PubMed,  Embase dan EBSCOHost dengan  menggunakan  kata  kunci Breathing  Technique , Dyspnea , COPD .  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  PPOK,  artikel dengan design penelitian RCT atau clinical trial , publish 10 tahun terakhir dan intervensi mencakup  pada  teknik  pernapasan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  beberapa teknik  pernapasan  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  dispnea  pada  pasien  PPOK diantaranya  adalah pursed  lip  breathing  technique,  active  cycle  breathing  technique, breathing  control,  deep  breathing and  yoga.  Simpulan,  Semua  teknik  pernapasan  ini dapat  digunakan  pada  pasien  PPOK.  Teknik  pernapsan  tidak  hanya  dapat  mengurangi dispnea  akan  tetapi  juga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  pengeluaran  sputum, kapasitas paru dan penurunan ansietas.
Kata Kunci : Breathing Technique, COPD, Dyspnea

## ABSTRACT
This study aims to determine breathing techniques that can be used to reduce dyspnea in COPD  patients.  The  method  used  is  to  search  articles  on  several  electronic  databases, namely Proquest, ScienceDirect, PubMed, Embase, and EBSCOHost, using the keywords Breathing  Technique,  Dyspnea,  and  COPD.  Inclusion  criteria  were  COPD  patients, articles  with  RCT  or  clinical  trial  research  designs  published  in  the  last  ten  years,  and interventions  that  included  breathing  techniques.  The  results  showed  that  several breathing  techniques  could  reduce  dyspnea  in  COPD  patients,  including  pursed  lip breathing,  active  cycle  breathing,  breathing  control,  deep  breathing,  and  yoga.  In conclusion,  these  breathing  techniques  can  be  used  in  COPD  patients.  Breathing techniques  can  reduce  dyspnea  and  improve  quality  of  life,  sputum  discharge,  lung capacity, and anxiety.
Keywords: Breathing Technique, COPD, Dyspnea

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  penyakit  pernapasan  kronis  ( Chronic  Respiratory  Desease (CRD)) termasuk 4 penyakit kronis utama yang menyumbang sekitar 7,5 juta kematian per tahun, sekitar 14% dari kematian setiap tahun di seluruh dunia. Frekuensi penyakit yang paling banyak  adalah  penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK)  kemudian  diikuti  dengan  kanker paru-paru,  tuberkulosis,  infeksi  paru-paru,  asma,  dan  penyakit  paru  interstitial  (ILD) (Ambrosino  &  Fracchia,  2019). PPOK  merupakan  penyakit  pernapasan  kronis  yang ditandai  adanya  keterbatasan  aliran  udara  progresif  terkait  dengan  bronkitis  kronis  dan emfisema (Camac et al., 2021). Penyakit ini menyebabkan terjadinya penyumbatan aliran udara  yang  ditandai  dengan  gejala  pernapasan  seperti  dispnea,  batuk  kronis,  mengi berulang, produksi sputum dan aliran udara terbatas (Carbone et al., 2023).
PPOK  merupakan  penyakit  pernapasan  dengan  kontribusi  signifikan  terhadap morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, dan faktor risiko kanker paru-paru (Cheng et al.,  2021).  Penatalaksanaan  PPOK  terdiri  dari  terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi. Teknik  pernapasan  merupakan  salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  dapat  diberikan untuk gejala pada pasien PPOK.
Pernapasan  merupakan  saluran  yang  sangat  penting  yang  sejauh  ini  menghasilkan lalu  lintas  aferen  yang  intens  dari  berbagai  sumber. Setiap  napas  melibatkan  otot-otot yang  berkontraksi,  artikulasi  bergerak,  perubahan  tekanan  intratoraks  dan  abdomen, mengembang  dan  mengempisnya  saluran  bronkus  dan  parenkim  paru  sehingga  terjadi pertukaran  gas  O 2 dan  CO 2 (Betka  et  al.,  2022).  Latihan  pernapasan  adalah  terapi  fisik yang murah dan mudah dilakukan untuk pasien PPOK, yang dianggap sebagai komponen penting terapi non farmakologi dari rehabilitasi paru (Yang et al., 2022).
Systematic review yang pernah dilakukan hanya menampilkan beberapa teknik atau latihan  pernapasan.  Masih  ada  teknik  atau  latihan  pernapasan  lain  yang  belum  tercakup dalam systematic  review sebelumnya.  Pada systematic  review ini  mencoba  untuk menambahkan  beberapa  teknik atau  latihan  pernapasan  yang  lain  yang  digunakan  untuk mengurangi dispnea pada pasien PPOK.

## METODE PENELITIAN Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Artikel  yang  dimasukkan  adalah  artikel  yang  memenuhi  syarat  sebagai  berikut.  1) Populasi/peserta:  pasien  dengan  PPOK  2)  Desain  studi:  i) randomized  control  trial ;  ii) clinical  trial  3)  intervensi  mencakup  teknik  pernapasan.  Kriteria  pengecualian  adalah artikel  dalam  bahasa  non-Inggris,  artikel  ulasan,  catatan,  editorial,  studi  kualitatif,  dan abstrak kongres ilmiah.
Identifikasi Studi Systematic  review ini  mengikuti  pedoman  PRISMA  untuk  pelaporan  analisa sistematic  review.  Penelusuran  literature  dilakukan  pada  beberapa  database  yaitu proquest,  sciendirect,  Embase,  Pubmed  dan  EBSCOHost.  Pada  penelusuran  ini menggunakan beberapa kata kunci Breathing techniques, dyspnea, COPD.

## Pemilihan Artikel
Pemilihan  artikel  dilakukan  dengan  menyaring  judul  dan  abstrak  berdasarkan kriteria inklusi dan  ekslusi.  Artikel  yang  tidak  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan  ekslusi
dikeluarkan.  Keputusan  untuk  menyertakan  atau  mengeluarkan  artikel  yang  diambil dicatat.  Artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  diambil  untuk  dilakukan evaluasi teks lengkap.

## Ekstraksi Data
Ekstraksi  data  dilakukan  secara  independen  oleh  penulis.  Proses  ekstraksi  data dijelaskan pada diagram PRISMA yang menggambarkan prosedur sistematik review.

## Assessment Kualitas
Kualitas  penelitian  dinilai  dengan  menggunakan  panduan  JBI  untuk  melakukan kritikal  appraisal.  Artikel  yang  telah dinilai dan  dinyatakan  layak akan  dilanjutkan pada analisa data.

## Analisis Data
Artikel yang telah dilakukan penilaian kualitas dan dinyatakan layak akan dilakukan analisis.  Setiap artikel yang dipilih, dilakukan pencatatan pada tabel yang berisi penulis, tahun  terbit,  asal  negara,  design  studi,  sampel,  intervensi  (tipe,  frekuensi,  intensitas  dan durasi), PA measurements, outcomes dan hasil.
Gambar. 1 Diagram PRISMA Ide n ti fi ka si
Penelusuran database n= 1.242
Proquest n= 345
Sciendirect n= 236 Embase n=19 Pubmed n= 446 EBSCOHost n= 196
Exclude = 1.022
Tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi n= 1.002 Duplikasi n= 20 Screening judul dan abstrak n= 220 Exclude = 190
Tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi S cr ee ni ng Artikel yang dimasukkan dalam assessment full text n = 30 E li g ib il it y Exclude n= 22
Bukan termasuk teknik pernapasan n= 10
Populasi tidak sesuai n= 4 Tidak ada hasil ditampilkan = 1 Tidak dijelaskan jenis teknik pernapasannya = 3 Tidak full text = 2
Sistematik review = 2 Artikel yang dianalisa n= 8 In c lude d

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.

## Literature Review
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1. Gerudut, P., Ozha, S., Risia, P., & Shivani, P. (2019).Comparative Effect
of Chair Calisthenics, Yoga, and Chest Physiotherapy on Exercise Tolerance, Quality of Life, and Duration of Hospital Stay in Hospitalized Chronic Obstructive Pulmonary assessor- blinded, randomize d, control led trial Analisis antar-kelompok menunjukkan bahwa senam lebih baik daripada CPT (P <0,001) untuk meningkatkan kapasitas paru-paru, sedangkan senam dan yoga menunjukkan efek yang sama dalam meningkatkan kapasitas paru-paru. Kesimpulan: Senam, yoga, dan CPT sama- sama efektif dalam meningkatkan toleransi latihan, QOL. Senam dan yoga sama-sama efektif dan lebih baik daripada CPT dalam meningkatkan kapasitas paru- paru 2. Mjw, E., Noviati, E., Trisnawati, Y., & Kusumawaty, J. (2019). The Effect of Pursed Lips
Breathing Technique on Increasing Peak Expiratory
Flow Rate (PEFR) in Medium Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Quasi eksperimen one grup pre post test design Hasil penelitian diuji dengan uji-t berpasangan di mana hasilnya menunjukkan nilai p = 0,00 <0,05, yang berarti bahwa ada peningkatan PEFR yang signifikan setelah diberi PLB 3 Shen, M., Li, Y. W., Xu, L. Q., Shi, H. Y., Ni, Y. Y., Lin, H. J., & Li, F. (2021) Role of active cycle of breathing technique for patients with chronic obstructive pulmonary disease: A pragmatic, randomized clinical trial RCT Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kedua kelompok pada perubahan viskositas sputum (t = 0,277, P =  0,782).  Dan  ada  perbedaan yang ti signifikan antara kelompok  dalam  jumlah  rata- rata  dahak  antara  1  jam  (Z=-
1,848, P = 0,065) dan perbedaan yang signifikan dalam  jumlah  rata-rata  dahak dalam  24  jam  (Z=-2.236,  P  = 0,025).  Dari  masuk  hingga pemulihan satu minggu, perubahan rasio volume ekspirasi  paksa  dalam  1  detik terhadap  kapasitas  vital  paksa (Z=-4.511, P= 0,069)
4. Zuriati, Z., & Surya, M
(2020). Effectiveness Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) with Pursed Lips Breathing Technique (PLBT) to tripod position in increase oxygen saturation in patients with COPD, West Sumatera Quasi-eksperimen terdapat perbedaan peningkatan saturasi oksigen pasien PPOK pada kelompok posisi tripod dengan Active Cycle Breathing Technique (ACBT) dengan p-value 0,00 sedangkan pada kelompok posisi tripod dengan PLBT terdapat perbedaan p value 0,023. Disimpulkan bahwa posisi tripod dengan ACBT dan PBLT dapat meningkatkan saturasi oksigen dan mengurangi sesak napas, namun posisi tripod dengan ACBT lebih efektif 5 Christine, Anne, Ernst, Torbjom,  Inger  ,  Martha, Ulrich, Astrid (2014) . Effects  of  guided  deep breathing  on  breathlessness and the  breathing  pattern  in chronic obstructive pulmonary disease: A double-blind randomized control study RCT Efek Guided deep breathing terdeteksi dg menggunakan skala GRC pada sesak napas selama empat minggu (p =
0,03) dibanding dengan music listening  (p = 0,04), tetapi tidak pada SSG pada follow- up empat bulan. GDBG
menunjukkan efek positif untuk tingkat pernapasan (p <0,001) pada empat minggu Perubahan positif yang signifikan (p <0,05-0,01) ditemukan pada semua kelompok untuk skor gejala SGRQ. 6. Ceyhan,  Y.,  &  Tekinsoy Kartin, P. (2022) The effects of breathing exercises and inhaler training  in  patients  with COPD  on  the  severity  of dyspnea  and  life  quality:  a randomized controlled trial RCT Latihan pernapasan dan inhaler  yang  dilakukan  2  kali sehari  selama  4  minggu  dapat mengurangi keparahan dispnea pada pasien PPOK. 7. Kaminsky, Guntupalli, Lippmann,  Burns,  Brock, Skelly,  DeSarno,  Pecott- Grimm,  Mohsin,  LaRock- McMahon, Warren, Whitney, &  Hanania  (2017) Effect  of  Yoga  Breathing (Pranayama)  on  Exercise Tolerance  in  Patients  with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized, Controlled Trial RCT 6MWD meningkat pada kelompok pranayama interval kepercayaan 95%] = 28 m [-5 hingga 61]) dan menurun pada kelompok kontrol (-15 m [-47 hingga 16]), dengan perlakuan yang hampir signifikan efek ( p = 0,06) mendukung pranayama. Pranayama juga meningkatkan kapasitas inspirasi dan mengurangi air trapping.
8. Carmen, Valenza, Torres-sa & Gonza (2014) Effectiveness of Controlled Breathing Techniques on Anxiety and Depression in Hospitalized Patients With COPD: A Randomized Clinical Trial RCT Teknik breathing controlled secara signifikan memperbaiki dispnea, kecemasan, dan mobilitas. Semua variabel yang diukur membaik pada kelompok intervensi
Delapan  artikel  yang  dibaca  secara  mendalam  dan  termasuk  dalam  review dirangkum  dalam  tabel  1.  Studi  mencakup  dalam  terbitan  2017-2021  dengan  jenis penelitian  RCT  dan  quasi  eksperimen.  Dari  keseluruhan  artikel,  penelitian  dilakukan  di beberapa Negara diantaranya India, Indonesia, China, Norwegia, dan Spanyol.
Ada  berbagai  metode  teknik  pernapasan  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  PPOK. Dari delapan artikel yang direview, terdapat beberapa latihan pernapasan yang dilakukan yaitu  ada  2  (25%)  artikel  tentang Active  Cycle  Breathing  Technique (ACBT),  2  (25%) artikel tentang yoga, 1 (12,5%) artikel tentang Pursed Lip Breathing Technique (PLBT), 1  (12,5%)  artikel  tentang Breathing  Control, dan  1  (12,5%)  artikel  tentang Deep Breathing .    Dari  berbagai  latihan  yang  dilakukan  memberikan  keuntungan  yaitu mengurangi  dispnea,    meningkatkan  kapasitas  paru-paru,  kualitas  hidup,  PEFR,  saturasi dan  kapasitas  inspirasi.  Disamping  itu,  ada  manfaat  psikologis  yang  didapatkan  yaitu mengurangi kecemasan.

## PEMBAHASAN
Teknik  pernapasan  merupakan  bagian  dari  terapi  non  farmakologi  yang  dapat digunakan untuk mengurangi gejala dispnea pada pasien PPOK.  Konsumsi oksigen  pada otot pernapasan meningkat dengan peningkatan work of breathing (WOB), termasuk yang disebabkan  oleh  penuaan  dan  PPOK  (Ishii  et  al.,  2022).  Teknik  pernapasan  yang  salah justru  akan  mengakibatkan  peningkatan  pada  WOB  dan  kelelahan  pada  otot-otot pernapasan. Pemilihan  teknik  pernapasan  yang  tidak  memerlukan  aktivitas  otot pernapasan  berlebihan  dianggap  efektif  untuk  mengurangi  dispnea  pada  pasien  PPOK. Ada beberapa teknik pernapasan yang dapat digunakan.

## Pursed Lip Breathing Technique
Selain penggunaan metode farmakologi pada manajemen dispnea, non farmakologi juga  perlu  dilakukan.  Seperti  pursed  lip  breathing  (PLB)  yang  bermanfaat  pada  patensi jalan  napas  dan  pertukaran  gas  alveolar  yang  lebih  baik  untuk  pasien  PPOK  sehingga dapat mengurangi keparahan  dispnea. PLB menunjukkan perubahan positif pada volume paru  total  dan  kompartemen  pada  pasien  PPOK  ringan  hingga  sedang  (Ubolnuar  et  al., 2020).  Seperti  penelitian  Ceyhan  &  Katrtin  (2022)  yang  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  latihan  pernapasan  dan  pelatihan  inhaler  terhadap  tingkat  keparahan  dispnea dan  kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronik.  Penelitian  ini menggunakan  pursed  lip  breathing  sebagai  latihan  pernapasan.  Ditemukan  skor  CAT kedua  kelompok  menurun  dan  hasilnya  signifikan  (p<0,001).  Ketika  perbedaan  skor antara kelompok diperiksa, terdapat efek yang lebih besar pada kelompok PLB dibanding
kelompok inhaler dengan p value = 0,002. Pada skala mMRC didapatkan bahwa pelatihan yang  diberikan  efektif  pada  kelompok  PLB  (p<0,001)  dan  kelompok  inhaler  (p=0,001). Menurut  skor  perbedaan  antara  kelompok,  efek  pada  kelompok  PLB  lebih  tinggi menurunkan dispnea.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Endrian  et  al.,  (2019) dimana  intervensi  PLB  diberikan  2x  per  hari  selama  7  hari.  Didapatkan  hasil  adanya perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah  terapi  pursed  lips  breathing  dimana  berpengaruh terhadap peningkatan PEFR yang dibuktikan dengan P-value < 0,05. Dalam hal ini, PLB dapat meningkatkan kapasitas paru-paru, oksigenasi, latihan dan relaksasi otot pernapasan sehingga pasien merasakan asupan oksigen yang cukup pada saat melakukan latihan PLB.

## Active Cycle Breathing Technique
Active Cycle Breathing Technique (ACBT) merupakan salah satu teknik pernapasan yang  terdiri  dari  tiga  tahapan.  Pada  ACBT  mencakup Breathing  control,  thoracic expansion exercise dan force expiration technique. Thoracic expansion exercises (latihan ekspansi thorak) dapat melonggarkan dan melepaskan sekret dan meningkatkan ventilasi kolateral.  Sedangkan  tahap Force  Expiration  Technique  (Huffing) bertujuan  untuk memindahkan sekret ke pernapasan atas sehingga mudah untuk dikeluarkan.
Pengeluaran  sekret  dapat  mengurangi  sumbatan  jalan  nafas  sehingga  dispnea berkurang. Latihan pernapasan ini merupakan latihan  pernapasan untuk rehabilitasi  yang bersifat self-controlled yang  yang  dapat  dengan  cepat  membersihkan  sekresi  dan meningkatkan  kenyamanan  pasien  selama  pemulihan  (Wang  et  al,  2022).  Selain  itu, teknik pernapasan diafragma juga merupakan bagian integral dari ACBT, karena Teknik ini dapat menguatkan diafragma secara efektif dan menurunkan work of breathing (Zisi et al., 2022).
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Shen  et  al.,  (2020)  bertujuan mengekplorasi  pengaruh  ACBT  terhadap  kekentalan  dan  produksi  sputum  pada  pasien PPOK.  Pada  penelitian ini hasil  produksi  sputum  1 jam dan  24  jam  dikumpulkan  setiap hari selama periode intervensi oleh asisten  peneliti. Setelah intervensi selama seminggu, ada perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok untuk jumlah rata-rata sputum yang diproduksi  dalam  1  jam  (Z  =  −1.848,  P  =  0,065)  dan  perbedaan  yang  signifikan  dalam jumlah rata-rata sputum yang diproduksi dalam 24 jam (Z = −2.236, P = 0.025).
Disamping  itu,  rasio  FEV  dalam  1  detik  dengan  FVC  (level  1  (Z  =  −3.316,  P  = 0.001)  dan  level  3  (Z  =  −2.903,  P  =  0,004)  meningkat  secara  signifikan  setelah menggunakan  ACBT.  level  3  menunjukkan  saturasi  oksigen  arteri  meningkat  secara signifikan pada ACBT dibanding perawatan biasa (Z = −2.432, P = 0,015). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Zuriati et al., (2020)  yang membuktikan bahwa terdapat  perbedaan  peningkatan  SaO2  antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  ACBT dengan  posisi  tripod  p-value  =  0,00  dan  PLBT  pada  posisi  tripod  p-value  0,023.  Akan tetapi,  ACBT  dengan  posisi  tripod  lebih  efektif  meningkatkan  SaO 2 dibanding  PLBT pada posisi tripod.

## Yoga
Yoga  merupakan  salah  satu  bagian  dari  mindfulness  body.  Melalui  latihan mindfulness,  pasien  dilatih  menghubungkan  gejala  fisik  mereka  secara  berbeda  dengan
sikap  tidak  menghakimi,  sehingga  ketika  gejala  baru  muncul,  tidak  terlalu  mengganggu secara  signifikan  (Kwok  et  al.,  2019).  Yoga  terdiri  dari  modifikasi  proses  pernapasan yang  disengaja,  seperti  pernapasan  diafragma  cepat,  pernapasan  lambat/dalam, pernapasan  lubang  hidung  alternatif,  dan  menahan/menahan  napas,  yang  biasanya dilakukan dalam posisi duduk
Yoga berbeda dari jenis latihan pernapasan lainnya karena adanya gabungan latihan pernapasan  dan  komponen  meditasi  (mindfulness)  (Klinsophon  et  al.,  2022).  Latihan pernapasan  dan  komponen  meditasi  memiliki  efek  positif  dalam  beberapa  hal  seperti pengurangan  stres,  kecemasan  dan  depresi. Latihan  ini  juga  berperan  positif  dalam mengurangi  dispnea,  meningkatkan  kapasitas  oksigen,  meningkatkan  kapasitas  olahraga dan meningkatkan kualitas hidup yang baik (Nambi et al., 2020).
Intervensi mindfullness memiliki hubungan yang positif dengan kesehatan fisik dan mental  pasien  pada  penyakit  kronis.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Gerudut  et  al., (2019)  yang  bertujuan  untuk  membandingkan  efek  latihan  senam,  yoga,  dan  fisioterapi dada  pada  toleransi  latihan,  tingkat  kelelahan,  kualitas  hidup  (QOL),  dan  durasi perawatan  di  rumah  sakit  pada  pasien  PPOK.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  kapasitas paru-paru  yang  dinilai  dengan  PEFR  menunjukkan  peningkatan  dalam  kelompok  senam dan yoga.
Terapi  yoga  meningkatkan  fungsi  jantung  dan  paru-paru,  menginduksi  sel  punca dari  sumsum  tulang  ke  pembuluh  darah  tepi  yang  berpotensi  untuk  perbaikan  dan regenerasi  jaringan.  Terapi  yoga  memberikan  beberapa  keuntungan  untuk  Kesehatan tubuh  (Kuppusamy  et  al.,  2020).  Pranayama  merupakan  salah  satu  jenis  yoga  yang dianjurkan  untuk  penyakit  paru.  Teknik  ini  merupakan  seni  mengendalikan  pernapasan, karena  mengendalikan  secara  sadar  fungsi  otonom  tubuh.  Disamping  itu  juga  memiliki efek psiko-fisik dalam tubuh (Kumar et al., 2020).
Pada penelitian Kaminsky et al., (2017) didapatkan hasil 6MWD meningkat setelah 12  minggu  latihan  Pranayama.  Berdasarkan  penelitian  ini  Yoga  dapat  diterapkan  di klinik, program rehabilitasi paru, dan di rumah, di mana pendekatan tersebut akan sangat berguna bagi pasien yang tidak memiliki akses ke program formal yoga atau rehabilitasi paru.  Selanjutnya,  penelitian  ini  menunjukkan  kelayakan  mengajarkan  teknik  kepada pasien dalam pengaturan klinis dengan menggunakan koordinator terlatih sebagai guru.

## Controlled Breathing Technique
Controlled  breathing melibatkan  pernapasan  diafragma,  dan  pernapasan  perut. Teknik ini merupakan latihan pernapasan untuk meredakan dispnea dengan meningkatkan kekuatan  dan  daya  tahan  otot  pernapasan,  mengoptimalkan  pola  pernapasan thoracoabdominal dan mengurangi hiperinflasi dinamis tulang rusuk,  yang pada akhirnya meningkatkan  pertukaran  gas.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  kelayakan  penerapan teknik  pernapasan  terkontrol  pada  pasien  rawat  inap  untuk  eksaserbasi  PPOK,  dan kemanjuran teknik ini dalam meningkatkan dispnea, gangguan tidur, kecemasan, depresi, dan kualitas hidup. Controlled breathing ini terdiri dari kombinasi beberapa latihan yaitu latihan relaksasi, pursed lip breathing dan active expiration.
Pada  penelitian  ini  melihat  efektivitas controlled  breathing terhadap  fisik  dan psikologi  yaitu terhadap  dispnea  dan ansietas  dengan menggunakan  pengukuran mMRC dan HARS. Terjadi peningkatan secara signifikan skor dispnea pada kelompok intervensi
(p= 0,004), sedangkan pada kelompok kontrol meningkat  di awal dan  setelah intervensi. Skor  HADS  menunjukkan  perbaikan  yang  lebih  baik  setelah  intervensi  pernapasan terkontrol. Nilai perubahan rata-rata yang lebih tinggi ditemukan pada skor depresi (10,56 ±0,465).

## Deep Breathing
Latihan  Deep  Breathing  merupakan  metode  yang  mudah,  murah  dan  tanpa komplikasi  untuk  pasien.  Metode  ini  mendorong  pasien  bernapas  dalam-dalam  dan menghasilkan  pelebaran  maksimal  pada  bronkus  serta  batuk  efektif.  Hal  ini  akan meningkatkan  volume  paru  guna  ventilasi  yang  baik  sehingga  meningkatkan  masuknya oksigen (Zerang et al, 2020).
Penelitian  Borge  et  al.,  (2015)  menunjukkan  bahwa deep  breathing dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup, dan memperbaiki pola pernapasan pada  penyakit  paru obstruktif  kronik (PPOK)  stadium  sedang  dan  berat.  Pada  kelompok GDBG  menggunakan  alat  yang  memberikan  instruksi  tentang  cara  bernapas  perlahan. Responden dipandu untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi dan RR diukur dengan sabuk sensor yang dipasang di pinggang.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pernapasan  yang  dipandu  perangkat memiliki  efek  positif  pada  pola  pernapasan  dan  perubahan  sesak  napas.  Hasil  statistik menunjukkan  perbedaan  positif  yang  signifikan  pada  GDBG  (p  =  0,03)  pengukuran setelah  empat  minggu  skala  GRC  untuk  sesak  napas.  Pada  pengukuran  setelah  empat bulan  skala  GRC  kelompok  GDBG  berbeda  secara  signifikan  dengan  MLG  (p  =  0,04), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan ketika GDBG dibandingkan dengan SSG

## SIMPULAN
Ada beberapa teknik pernapasan yang dapat digunakan pada pasien PPOK. Teknik pernapasan  ini  tidak  hanya  mengurangi  dispnea,  akan  tetapi  juga  dapat  meningkatkan pengeluaran  sputum,  kualitas  hidup,  kapasitas  paru  dan  mengurangi  ansietas.  Namun review  ini  tidak  dapat  merekomendasikan  teknik  mana  yang  lebih  baik  karena  masing- masing  penelitian  menggunakan  alat  ukur  dan  waktu  latihan  yang  berbeda.  Latihan Controlled  Breathing hampir  sama  dengan  latihan  ACBT  yang  terdiri  dari  kombinasi beberapa latihan.

## SARAN
Beberapa  teknik  pernapasan  yang  ada  dapat  diterapkan  untuk  mengurangi  gejala dispnea  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  PPOK.  Diantaranya  adalah  ACBT, pursed lip breathing , yoga, deep breathing dan controlled breathing . Setiap jenis teknik pernapasan  dapat  mengurangi  dispnea  pada  pasien  PPOK.  Teknik  pernapasan  ini dilakukan sebagai terapi non farmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambrosino,  N.,  &  Fracchia,  C.  (2019).  Strategies  to  Relieve  Dyspnoea  in  Patients  with Advanced Chronic Respiratory Diseases. A Narrative Review. Pulmonology, 25 (5), 289-298. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2019.04.002
Betka, S., Adler, D., Similowski, T., & Blanke, O. (2022). Breathing Control, Brain, and Bodily  Self-Consciousness:  Toward  Immersive  Digiceuticals  to  Alleviate Respiratory Suffering. Biological Psychology , 171, 108329.
https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2022.108329
Borge, C. R., Mengshoel, A. M., Omenaas, E., Moum, T., Ekman, I., Lein, M. P., Mack, U., & Wahl, A. K. (2015). Effects of Guided Deep Breathing on Breathlessness and the  Breathing  Pattern  in  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:  A  Double-Blind Randomized  Control  Study. Patient  Education  and  Counseling , 98 (2),  182–190. https://doi.org/10.1016/j.pec.2014.10.017
Camac,  E.  R.,  Voelker,  H.,  &  Criner,  G.  J.  (2021).  Impact  of  COPD  Exacerbations Leading  to  Hospitalization  on  General  and  Disease-Specific  Quality  of  Life. Respiratory Medicine , 186, 106526. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106526 Carbone, R. G., Bottino, G., Negrini, S., & Puppo, F. (2023). Early COPD Diagnosis and Treatment:  A  Case  Report. Respiratory  Medicine  Case  Reports , 42, 101821. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2023.101821
Ceyhan,  Y.,  &  Kartin,  P.  T.  (2022).  The  Effects  of  Breathing  Exercises  and  Inhaler Training  in  Patients  with  COPD  on  the  Severity  of  Dyspnea  and  Life  Quality:  A Randomized  Controlled  triAl. Trials , 23 (1).  https://doi.org/10.1186/s13063-022- 06603-3
Cheng,  S.  L.,  &  Lin,  C.  H.  (2021).  Copd  Guidelines  in  the  Asia-Pacific  Regions: Similarities and Differences. Diagnostics , 11 (7), 1153.
https://doi.org/10.3390/diagnostics11071153
Endrian,  M.,  Noviati,  E.,  Trisnawati,  Y.,  Kusumawaty,  J.,  &  Rahayu,  Y.  (2019).  The Effect  of  Pursed  Lips  Breathing  Technique  on  Increasing  Peak  Expiratory  Flow Rate ( PEFR ) in Medium Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients. Journal of Physics: Conference Series , 1179 , 1–5.
https://doi.org/10.1088/1742-6596/1179/1/012148
Gerudut,  P.,  Ozha,  S.,  Risia,  P.,  &  Shivani,  P.  (2019).  Comparative  Effect  of  Chair Calisthenics,  Yoga,  and  Chest  Physiotherapy  on  Exercise  Tolerance,  Quality  of Life, and Duration of Hospital Stay in Hospitalized Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients. Journal of Health Research and Reviews in Developing Countries, 6(2), 67–75. DOI: 10.4103/0028-3886.263248
Ishii,  N., Tomita,  K.,  Kawamura,  K.,  Setaka,  Y.,  Yoshida,  R., &  Takeshima,  R. (2022). Effects  of  Breathing  Control  Using  Visual  Feedback  of  Thoracoabdominal Movement  on  Aerobic  Exercise. Respiratory  Physiology  and  Neurobiology , 301 . https://doi.org/10.1016/j.resp.2022.10388
Kaminsky, D. A., Guntupalli, K. K., Lippmann, J., Burns, S. M., Brock, M. A., Skelly, J., DeSarno,  M.,  Pecott-Grimm,  H.,  Mohsin,  A.,  LaRock-McMahon,  C.,  Warren,  P., Whitney,  M.  C., &  Hanania,  N.  A.  (2017).  Effect  of  Yoga  Breathing  (Pranayama) on Exercise Tolerance in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine (New York, N.Y.) , 23 (9), 696–704. https://doi.org/10.1089/acm.2017.0102
Klinsophon,  T.,  Thaveeratitham,  P.,  &  Janwantanakul,  P.  (2022).  The  Effect  of  Three - Part  Breathing  Exercise  on  Smoking  Cessation:  A  6-Month  Cluster-Randomized Clinical  Trial. Journal  of  Bodywork  and  Movement  Therapies , 32 ,156- 162.https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.04.015
Kumar, S. N., Venu, A., & Jaya, M. H. (2022). Effect of Yoga Mudras in Improving the
Health of  Users:  A  Precautionary  Measure  Practice in  Daily  Life  for  Resisting the Deadly COVID-19 Disease. Lessons from COVID-19 , 41-59.
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-99878-9.00001-7
Kuppusamy, M., Kamaldeen, D., Pitani, R., Amaldas, J., Ramasamy, P., Shanmugam, P., &  Vijayakumar,  V.  (2020).  Effects  of  Yoga  Breathing  Practice  on  Heart  Rate Variability  in  Healthy  Adolescents:  A  Randomized  Controlled  Trial. Integrative Medicine Research , 9 (1), 28-32. https://doi.org/10.1016/j.imr.2020.01.006
Kwok, J. Y. Y., Kwan, J. C. Y., Auyeung, M., Mok, V. C. T., Lau, C. K. Y., Choi, K. C., & Chan, H. Y. L. (2019). Effects of Mindfulness Yoga vs Stretching and Resistance Training Exercises on Anxiety and Depression for People with Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology , 76 (7), 755–763. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.0534
Nambi,  G.,  Abdelbasset,  W.  K.,  Elshehawy,  A.  A.,  Eltrawy,  H.  H.,  Abodonya,  A.  M., Saleh, A. K., & Hussein, R. S. (2021). Yoga in Burn: Role of Pranayama Breathing Exercise  on  Pulmonary  Function,  Respiratory  Muscle  Activity  and  Exercise Tolerance in Full-Thickness Circumferential Burns of the Chest. Burns , 47 (1), 206– 214. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.06.033
Shen, M. D., Li, Y. W., Xu, L. Q., Shi, H. Y., Ni, Y. Y., Lin, H. J., & Li, F. (2021). Role of  Active  Cycle  of  Breathing  Technique  for  Patients  with  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease: A Pragmatic, Randomized Clinical Trial. International Journal of Nursing Studies , 117 , 103880. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103880 Ubolnuar,  N.,  Tantisuwat,  A.,  Thaveeratitham,  P.,  Lertmaharit,  S.,  Kruapanich,  C., Chimpalee,  J.,  &  Mathiyakom,  W.  (2020).  Effects  of  Pursed-Lip  Breathing  and Forward  Trunk  Lean  Postures  on  Total  and  Compartmental  Lung  Volumes  and Ventilation  in  Patients  with  Mild  to  Moderate  Chronic  Obstructive  Pulmonary
Disease: An Observational Study. Medicine , 99 (51), e23646. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023646
Wang, H., Liu, X. L., Wang, T., Tan, J. Y. B., & Huang, H. (2022). Breathing Exercises for  Pain  Management  in  Cancer  Survivors:  A  Systematic  Review. Pain Management Nursing . https://doi.org/10.1016/j.pmn.2022.11.003
Yang,  Y.,  Wei,  L.,  Wang,  S.,  Ke,  L.,  Zhao,  H.,  Mao,  J.,  Li,  J.,  &  Mao,  Z.  (2022).  The Effects  of  Pursed  Lip  Breathing  Combined  with  Diaphragmatic  Breathing  on Pulmonary  Function  and  Exercise  Capacity  in  Patients  with  Copd:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Physiotherapy  Theory  and  Practice,  38 (7),  847–857. https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1805834
Zerang,  F.,  Amouzeshi,  A.,  &  Barkhordari-Sharifabad,  M.  (2022).  Comparison  of  the Effect  of  Incentive  Spirometry  and  Deep  Breathing  Exercises  on  Hemodynamic Parameters  of  Patients  Undergoing  Coronary  artery  Bypass  Graft  Surgery:  A Clinical Trial. Journal
of Vascular Nursing , 40 (3), 134-
139.https://doi.org/10.1016/j.jvn.2022.08.002
Zisi, D., Chryssanthopoulos, C., Nanas, S., & Philippou, A. (2022). The Effectiveness of the  Active  Cycle  of  Breathing  Technique  in  Patients  with  Chronic  Respiratory Diseases: A Systematic Review.
Heart & Lung , 53 , 89-98. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2022.02.006
Zuriati,  Z.,  Surya,  M  &  Zahlimar,  Z.  (2020).  Effectiveness  Active  Cycle  of  Breathing Technique  (ACBT)  with  Pursed  Lips  Breathing  Technique  (PLBT)  to  Tripod Position  in  Increase  Oxygen  Saturation  in  Patients  with  COPD,  West  Sumatera. Enfermería Clínica, 30 (2019), 164–167. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.046