HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT ISLAM CEMPAKA PUTIH JAKARTA
TAHUN 2013

## Umi Kalsum
Dosen Fakultas Kesehatan, Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus 1 No.3 Cipayung, Jakarta Timur 13890 Email: lppm@urindo.co.id

## ABSTRAK
Kualitas tidur adalah  penilaian baik buruknya tidur yang di rasakan oleh seseorang. Kualitas  tidur yang baik penting untuk pasien diabetes melitustipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2  yang di lakukan di Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta tahun 2013. Desain penelitian potong lintang dengan jumlah sampel 97 responden diambil secara aksidental.  Hasil penelitianhubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah menunjukan adanya  hubungan  yang  signifikan.  Kesimpulan    faktor    yang  paling    dominan  menyebabkan  peningkatan kadar glukosa darah adalah diet karena koefisien persamaannya  paling besar yang memberi pengaruh ± 11 kali    lipat  terhadap  peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitustipe  2.  Disaran  bagi perawat  agar  dalam  melaksanakan  tugas  keperawatan  dan  memberikan  asuhan  keperawatan  agar memperhatikan  pentingnya  kualitas  tidur,  diet  dan  aktifitas  untuk mengontrol kadar  glukosa  darah   yang normal.
Kata Kunci: kualitas tidur, diabetes mellitus, glukosa darah.

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  telah  dikenal  umat manusia  sejak  kira-kira  tahun  1500  SM,  melalui naskah tertulis pada  Ebers Papyrus (Mesir Kuno), yang menerangkan adanya penyakit dengan gejala polyuria  (banyak  kencing).  Pada  tahun  1775  M Dobson  untuk    pertama  kalinya  membuktikan adanya gula di dalam urin penderita kencing manis (Effendi  &  Waspadji,    2011).  Cendikiawan  India dan  China  pada  abad  3  s/d  6  juga  menemukan penyakit  ini,  malah  dengan  mengatakan  urin pasien-pasien itu rasanya manis. Tahun 1674 Willis melukiskan    urin  tadi  seperti  digelimangi  madu dan  gula.  Oleh  karena  itu  nama  penyakit  itu ditambah dengan kata  mellitus (mellitus = madu) di  eja  menjadi  mellitus    (Pusat  Diabetes,  FK-UI, 2000).
Diseluruh    dunia  lebih  dari  140  juta  orang menderita  diabetes  melitus,  menjadikan  penyakit ini  salah  satu  penyakit  non-menular  yang  paling banyak  ditemukan  (Zimmer  P,  2002).  Prevalensi diabetes  melitus  tipe  2  di  seluruh    dunia    pada
semua  umur    yang  diperoleh  data  pada  tahun 2010  di  perkirakan  jumlah  penderita  diabetes melitus  berjumlah  285  juta  dan  80%  kasus diabetes melitus tipe 2 terjadi pada negara-negara yang  sedang  berkembang,  sedangkan  pada  tahun 2030 diperkirakan mengalami peningkatan mencapai  366  juta  kasus  4.4%,    dengan  jumlah kasus ditemukan diperkirakan meningkat terutama  terjadi  pada  usia  lansia  dengan  umur diatas 65 tahun (Wild, 2004).
Di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2007  di dapat prevalensi sebesar 7,8%( 23.6juta) dan lebih dari  90%  dari  kasus  diabetes  melitus  adalah diabetes  melitus  tipe  2  sedangkan  di  Inggris  di perkira diabetes melitus tipe 2 mencapai  1.8 juta jiwa  (Ligaray,  2010).  Sebagai  ilustrasi,  sekitar  50 tahun  yang  lalu  angka  sering  terjadinyadiabetes melitus tipe 2 di jumpai hanya sekitar 0,5 % pada pribumi sedangkan kaum pendatang Hindustani di Fiji sekitar 5,7 %. Namun 20 tahun kemudian pada tahun 80 an angka  tersebut meningkat hingga 40 %,  menyamai  angka  seringnya  kejadian  diabetes
melitus  tipe  2  pada  Pima  Indian  di  Arizona  yang juga sekitar 40 % (Effendi & Waspandji, 2011).
Di negara berkembang (termasuk Indonesia), penderita diabetes melitus tipe 2 pada tahun  1995  telah  mencapai  84  juta  pasien  dan diprediksi  akan  melonjak  hingga  228  juta  pasien pada tahun 2025 nanti (PERKENI, 2006).  Diabetes melitus  tipe 2 di Indonesia berkisar 1.4-1,6 % dari kasus  penyakit  yang  ditemukan.  Sementara  itu jumlah  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di perkotaan di Indonesia pada tahun 2003 mencapai 8,3  juta  orang  ,sedangkan  di  pedesaan  5,5  juta orang.
Melihat  tendensi  kenaikan  angka  seringnya terjadi  diabetes melitus tipe 2 di Indonesia, yang bergerak  mengikuti  irama  kenaikan  global, prediksi  WHO    Indonesia      menempati  urutan kelima  terbesar  di  dunia  dalam  jumlah  pasien diabetes melitus tipe 2 (Effendi & Waspadji, 2011).
Penelitian  yang    dilakukan  di  Jakarta, seringnya terjadi diabetes melitus tipe 2 di daerah urban yaitu di kelurahan Kayu Putih  dari pevalensi diabetes  melitus  1,7  %  pada  tahun  1982, meningkat  menjadi  5,7  %  pada  tahun  1993,  dan menjadi  12,8  %  pada  tahun  2001,  dari  kasus penyakit yang ditemukan. Berdasarkan data badan pusat  statistik  Indonesia  (2003)  diperkirakan pendudukan  Indonesia  yang  berusia  di  atas  20 tahun  adalah  133  juta  jiwa  dengan  prevalensi diabetes  melitus  pada  daerah  urban  sebesar  14,7 %  dan  daerah  rural  sebesar  7,2  %  maka  di perkirakan pada tahun 2003 terdapat penyandang diabetes melitus sejumlah 8,2 juta di daerah urban dan  5,5  juta  di  daerah  rural.  Di  perkirakan  pada tahun  2030  mencapai  194  juta,  diasumsikan prevalensi  diabetes  melitus  pada  urban  (14,7%) dan rural (7,2%) Disini jelas ada perbedaan antara urban  dengan  rural,  menunjukan  bahwa  gaya hidup  mempengaruhi  diabetes  melitus  tipe  2 (PERKENI, 2006).
Peningkatan kadar glukosa darah (Hiperglikemia)  yang  berlangsung  dalam  waktu yang  lama  dapat  menyebabkan  kerusakan beberapa organ tubuh yang utama. Hiperglikemia dapat    menyebabkan    komplikasi  kronis  yang menimbulkan  terjadinya  kerusakan  dan  gangguan fungsi  ginjal,  mata,  saraf  dan  resiko  terjadinya gangguan kardiovaskuler yang dapat
meningkatkan    angka  kesakitan  dan  kematian serta  konstribusi  terhadap  timbulnya  kerusakan pembuluh  darah  perifer  (James,  2005).  Kejadian ini sering timbul karena pasien tidak memperhatikan atau belum mengetahui pengaruh beberapa  perubahan  pada  tubuhnya  (PERKENI, 2006).
Jika  kadar  glukosa  tetap  tinggi  akan  timbul dampak  yang  mengenai  beberapa  organ  tubuh seperti  :  pembuluh  darah  otak,  pembuluh  darah mata,  pembuluh  darah  jantung,  pembuluh  darah ginjal,  pembuluh  darah  kaki,  stroke,  kebutaan, penyakit  jantung  coroner,  penyakit  ginjal  kronik, dan  luka  sukar  sembuh  (Holt et  al ,  2010). Kadar  glukosa  yang  rendah  (hipoglikemia) juga  terjadi    pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2, pada  hipoglikemia      ringan    akan  menyebabkan badan menjadi  lemes, tremor, takikardi, palpitasi, gelisah  dan  rasa  lapar  ,  sedangkan  gejala  pada hipoglikemia    sedang    akan  menyebabkan  sakit kepala, vertigo, turunnya konsentrasi, mati rasa di daerah  bibir,  berbicara  pelo,  dan  hipoglikemia berat  pasien  akan  mengalami  disorentasi  sampai dengan penurunan kesadaran, biasanya hipoglikemia  terjadi  dikarenakan  penggunaan insulin yang berlebihan, terlambat makan dan olah raga yang berlebihan (Brunner & Suddarth, 2002).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 sering  terjadinya  naik  turun  kadar  glukosa  darah yang  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti makanan  atau  diet,  olah  raga  atau  latihan  fisik, Stress,  Istrirahat  atau    tidur  dan  obat-obatan penurun  kadar  glukosa.Pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 sering mengalami gangguan kualitas tidur  atau gangguan tidur di karenakan seringnya terbangun  pada  malam  hari  di  karenakan  harus sering  kekamar  mandi  untuk  buang  air  kecil  atau poliuri.
Tidur  adalah  suatu  keadaan  yang  berulang- ulang,  perubahan  status  kesadaran  yang  terjadi selama  periode  tertentu.  Jika  orang  memperoleh tidur yang cukup, mereka merasa tenaganya telah pulih.  Beberapa  ahli  tidur  yakin  bahwa  perasaan tenaga  yang  pulih  ini  menunjukan  tidur memberikan waktu untuk perbaikan dan penyembuhan  sistem  tubuh  untuk  periode keterjagaan  yang  berikutnya  (Potter&  Perry,
2006).  Tidur  melibatkan  suatu  urutan  fisiologis yang  di  pertahan  oleh  integrasi  tinggi  aktifitas system  syaraf  pusat  yang  berhubungan  dengan perubahan  susunan  syaraf  perifer,  endokrin, kardiovaskuler, pernapasan dan muscular (Robinson,  1993).  Tidur  merupakan  kebutuhan dasar  manusia  yang  harus  terpenuhi,  jika kebutuhan  dasar  tidak  terpenuhi  maka  akan terganggu  keseimbangan  tubuh  lainnya  termasuk kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Ada  4  faktor  yang  mempengaruhi  tidur seseorang    yaitu  :  faktor  fisik,  faktor  psikologis, faktor  sosial  dan  faktor  lingkungan.  Dengan adanya  perubahan  pada  aspek  fisik,  psikologis, sosial  dan  lingkungan  dapat  mempengaruhi kualitas tidur atau waktu tidur (Colten & Altevogt, 2006). Seorang pasien yang tidurnya kurang dapat menyebabkan  beberapa  gangguan  pada  respon imun,  endokrin  dan  fungsi  kardiovaskuler  (Gay, 2010 dalam Caple & Grose, 2011).
Meningkatkan  kesehatan  yang  baik  dan pemulihan  individu  yang  sakit  dengan  tidur  yang berkualitas  (Potter  &  Perry,  2010).  Akibat kekurangan  waktu  tidur  dapat  mempengaruhi fungsi  sistem  endokrin  terutama  terkait  dengan gangguan  toleransi  glukosa,  resistensi  insulin  dan berkurangnya respon insulin (Spiegel, 2008).
Penelitian  tentang  kualitas    tidur  pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang dilakukan oleh Cunha, et  al .  (2008)  terhadap  31  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  Sao  Paolo  menunjukan  bahwa sebanyak  52  %  pasien  mempunyai  kualitas  tidur kurang.  Penelitian  juga  dilakukan    oleh  Arifin (2011)    terhadap    kualitas  tidur  dengan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe 2,  menunjukan  ada  hubungan  kualitas  tidur dengan  kadar  glukosa  darah  pasien  diabetes mellitus  tipe 2.
Tidur  dikatakan  berkualitas  jika  telah melewati  tahapan  –  tahapan  tidur,    kualitas  tidur dari  tahap  1  sampai  tahap  4  bertambah  dalam. Tidur  yang  dangkal  merupakan  karakteristik  dari tahap  1  dan  2  seseorang  akan  lebih  mudah terbangun.  Tahap  3  dan  4  melibatkan  tidur  yang dalam.  Disebut  tidur  gelombang  rendah,  dan seseorang  sulit  terbangun.  Tidur  REM  merupakan
fase pada akhir tiap siklus tidur 90 menit sebelum seseorang terbangun (Potter & Perry, 2006).

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Dengan  menggunakan  desain  croscectional suatu studi untuk melihat hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah, dengan besar sampel sebanyak  97  orang.  Analisa  data  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Analisis Univariat Analisa univariat ini dilakukan untuk memperoleh gambaran  distribusi  dan  presentasi  dari  tiap variabel,  dengan  tujuan  untuk  mendeskripsikan gambaran setiap variabel peneltitian.
2. Analisis Bivariat
Analisa  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui adanya  korelasi  atau  hubungan  antara  variabel bebas  yaitu  kualitas  tidur  dengan  variabel tergantung  kadar  glukosa  darah.  Membuktikan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  dua variabel tersebut di lakukan dengan uji statistik Chi - Square .
Penelitian  ini  mengunakan  kemaknaan p alpha (α) = 0,05, sehingga jika hasil perhitungan p value  <  p  alpha (  0,05)  maka  di  katakana  Ho  di tolak,  artinya  secara  statistik  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  variabel independen dengan variabel dependen . Sebaliknya jika p value >  alpha (    0,05),  maka  gagal  menolak  Ho,  berarti secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  variabel independen dengan variabel dependen .

## 3. Analisis  multivariat
Analisis  multivariat    dilakukan  untuk  melihat hubungan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat    setelah  dikontrol  dengan  variabel confounding .  Dengan  analisis  multivariat  dapat  di ketahui  apakah variabel  penggaggu  ( confounding ) mempunyai kontribusi terhadap hubungan dengan variabel terikat.
Analisis multivariat dalam penelitian ini menggunakan  analisis regresi  logistic karena variabel  terikat  ( dependen )  berbentuk  kategori yang  bersifat  dikotom/  binary.  Adapun  langkah analisis multivariat yang pertama adalah melakukan  seleksi  bivariat  yaitu  analisis  bivariat
antara  variabel  bebas    ( independen )  dengan variabel  terikat  ( dependen )  serta  melakukan analisis  bivariat  antara  variabel confounding dengan  variabel  terikat,  mana  faktor  yang  paling dominan terhadap variabel terikat.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Umur
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang  di lakukan  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Pusat  di ruangan kelas 3 , 2 dan poliklinik penyakit  dalam. Di bagi menjadi 2 kelompok umur yaitu umur < 45 tahun  dan  kelompok  umur  ≥  45  tahun.  Terlihat lebih  banyak    umur  yang    menderita  diabetes melitus tipe 2 adalah lebih  dari separuhnya  yang umur  ≥  45  tahun  yaitu    74  orang  (76,3%) dibandingkan  umur      <    45  tahun  sebanyak  23 orang (23,7 %). Diperoleh  nilai     p = 0.207.
Prevalensi diabetes melitus tipe 2 di seluruh dunia    pada  semua  umur    yang  diperoleh  data pada  tahun  2010  di  perkirakan  jumlah  penderita diabetes  melitus  berjumlah  285  juta  dan  80% kasus diabetes melitus tipe 2 terjadi pada negara- negara yang sedang berkembang, sedangkan pada tahun  2030  diperkirakan  mengalami  peningkatan mencapai  366  juta  kasus  4.4%,    dengan      jumlah kasus ditemukan diperkirakan meningkat terutama  terjadi  pada  usia  lansia  dengan  umur diatas 65 tahun (Wild, 2004).
Kenaikan  kadar  glukosa  darah  tampak berhubungan  dengan  umur.  Kenaikan  glukosa darah  terjadi  pada  decade  usia  kelima  dan frekuensinya  meningkat  dengan  pertambahan umur.  Pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang lansia usianya di atas 45 tahun kurang lebih 10 % - 30  %  lansia  memiliki  hiperglikemia,  yang merupakan kelainan patologis karena menimbulkan reaksi makrovaskuler.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zaenal Arifin di NTB menunjukan pasien diabetes melitus tipe  2  berusia  lebih  dari  rata-rata  60,62  hampir sama  dengan  yang  usianya  kurang  dari  60  tahun dengan p value  =  0,644 tidak  ada hubungan yang signifikan.  Penelitian  juga  dilakukan  oleh  Isworo (2008)  menunjukan  adanya  hubungan  antara umur  dengan  kadar  glukosa  darah  yang  baik dengan yang buruk (p=0,0005).
Semakin  tua  umur  seseorang  maka  masa ototnya  makin  mengecil  dan  lemak  makin meningkat hal ini berhubungan dengan terjadinya resistensi insulin (Snoek, Skinner, 2005).
Pada diabetes melitus tipe 2 ini lebih banyak diderita  oleh  lansia  yang  umurnya  lebih  dari  45 tahun  sesuai  dengan  etiologinya  akan  tetapi sekarang  tidak  lagi  di  buktikan  dengan  hasil penelitian  yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  Pusat  di  ruangan  kelas  3,  2  dan  poliklinik penyakit dalam. Di bagi menjadi 2 kelompok umur yaitu  umur  <  45  tahun  dan  kelompok  umur  ≥  45 tahun.  Lebih  banyak      responden  umurnya    ≥  45 tahun    namun  terhadap    kadar  glukosa  darah antara umurnya  ≥ 45 dan yang umur < 45 sama- sama  terjadi  peningkatan  kadar  glukosa  darah, sehingga umur tidak mempengaruhi kadar glukosa darah  bertentangan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  atau  secara  teori  yang  ada  yang menyatakan  kalau  semakin  tua  semakin  tinggi kadar glukosa darah karena masa ototnya semakin berkurang dan terjadinya peningkatan lemak.

## B. Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  jenis  kelamin responden    laki-laki  yaitu  50  orang      (51,5  %) hampir  sama    dengan  responden  perempuan  47 orang  (48,5  %).  Dan    hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  dapat  laki  -laki  dengan kadar  glukosa  darah  hiperglikemia  yaitu  45 orang (90.0%)  hampir  sama  dengan  hubungan  antara jenis  kelamin  perempuan      dengan  kadar  gukosa darah  yang  mengalami  hiperglikemia  yang  adalah 38 orang (98.2%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.161.
Secara teori masa otot laki-laki lebih banyak dari  perempuan,  dan  perempuan  lebih  banyak lemaknya,
perempuan mempunyai
kecenderungan terjadinya penyakit yang berhubungan  dengan  sistem  endokrin  karena banyaknya perempuan yang mengalami gangguan sekresi  insulin  (Levine,  2008).  Dengan  banyaknya masa lemak sehingga  terjadinya resistensi insulin (Snoek, Skinner,2005).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zainal Arifin(2011)  di  NTB  menunjukan  ada  hubungan dengan jenis kelamin laki-laki 21 %  lebih beresiko
terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2  dibandingkan dengan perempuan 15%.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  tidak adanya perbedaan antara responden laki –laki dan perempuan  dengan    peningkatan  kadar  glukosa darah sehingga tidak sesuai dengan teori yang ada yang  menyatakan  perempuan  lebih  beresiko terjadinya resistensi insulin dibandingkan laki –laki atau  pun  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  oleh Zainal  Arifin  yang  menyatakan  laki-laki  lebih beresiko dibandingkan perempuan dengan peningkatan kadar glukosa darah.

## C. Pendidikan
Menurut  pendidikan  terakhir  responden lebih  banyak  pendidikan    tinggi    yaitu  63  orang (64,9%)  di  bandingkan  dengan  responden    yang berpendidikan  rendah  yaitu  sebanyak  34  orang (35,1%).  Hubungan  antara  pendidikan  dengan kadar glukosa darah pada pasien  diabetes melitus tipe  2  di  dapat  pendidikan  rendah  dengan  kadar glukosa  darah  hiperglikemia  yaitu  32  orang (94.1%)  hampir  sama  dengan  yang  pendidikan tinggi dengan kadar gukosa darah yang mengalami hiperglikemia    yaitu  51  orang  (81.0%).  Hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  p  =  0.068.  Penelitian  yang dilakukan oleh Duke & Colagiuri di Australia (2009) menunjukan  semakintinggi  pendidikan  semakin meningkat pengetahuan pasien dalam pengendalian kadar glukosa darah.
Hasil  penelitian  ini  menujukan  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  pasien  yang berpendidikan  tinggi  dengan  yang  berpendidikan rendah  dengan  kadar  glukosa  darah  tidak  sesuai dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  kalau pendidikan perpengaruh terhadap  pengendalia  kadar  glukosa  darah  pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## D. Pekerjaan
Berdasarkan pekerjaan lebih banyak responden  bekerja  sebanyak  60  orang  (61,9  %) dibandingkan    dengan  yang  tidak  bekerja  yaitu sebanyak    37  orang  (38,1  %).  Hubungan  antara pekerjaan  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien diabetes melitus tipe 2, yang tidak bekerja dengan    kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  35  orang  (94.6%)  hampir  sama  dengan
yang    bekerja  dengan  kadar  gukosa  darah  yang mengalami hiperglikemia  48 orang (80.0%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.041. menunjukan ada  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Pusat  dengan  OR  = 4.375    artinya  yang  tidak  bekerja  mempunyai peluang terjadinya hiperglikemia 4 x dibandingkan dengan yang bekerja.

## E. Suku
Berdasarkan  suku  responden,  suku  Jawa hampir sama yaitu 55 orang (56,7%) dibandingkan dengan  diluar  Jawa  sebanyak  42  orang  (  43,3%). Hasil  penelitian  hubungan  antara  suku    dengan kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe  2  di  dapat  suku  Jawa  dengan  kadar  glukosa darah  hiperglikemia  sebanyak  47  orang  (85,5%) sama dengan suku luar Jawa dengan kadar glukosa darah  hiperglikemia  sebanyak  36  orang  (85,7%). Dan    hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0.604, maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang signifikan antara suku dengan kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## F. Hubungan Diet Dengan Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  diet/pola  makan pasien  lebih dari  separuh    yang  kurang    baik  yaitu  70  orang (72,2 %) dibandingkan dengan yang  baik sebanyak 27  orang  (27,8%).  Hubungan  antara  diet/pola makan  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  dapat  diet  kurang  baik dengan  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  64  orang  (91.4%)    lebih  tinggi  di bandingkan dengan   diet yang  baik dengan kadar gukosa darah yang mengalami hiperglikemia yaitu 19  orang    (70.4%)  .  Hasil  ujistatistik      diperoleh nilai p = 0.013.
Karbohidrat kompleks mengandung berbagai  zat,  seperti,  serat  makanan,  tepung, asam  organik,  protein  nabati  bahkan  sejumlah kecil lemak. Indeks glikemik  (GI) diartikan sebagai kecepatan  pemecahan  karbohidrat  menjadi glukosa.  Dengan kata lain GI adalah suatu ukuran efek  karbohidrat  terhadap  glukosa  darah  (Effendi &  Waspadji,  2013).  Karbohidrat    yang  dicerna dengan  cepat  menjadi  glukosa  serta  dilepas  pula dengan  cepat  memasuki  sirkulasi,  pangan
karbohidrat    demikian  dikatagorikan  memiliki  GI tinggi.sebaliknya  apabila  karbohidrat  dicerna dengan  lambat  serta  pelepasannya  ke  dalam sirkulasi  juga  dalam  kecepatan  yang  lambat, pangan  tersebut  dikatagori  sebagai  GI  rendah (Effendi & Waspadji,  2013).
Hasil  penelitian    Holt, et  al (2011) menunjukan bahwa diet merupakan faktor utama yang  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  kadar glukosa  darah  pada  diabetes  melitus  tipe  2 terutama  post  prodigal  (2  jam  setelah  makan). Bertentangan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Arifin  (2011)  di  NTB  menunjukan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  diet  dengan  kadar glukosa darah.
Penelitian  yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit Islam Jakarta Pusat menunjukan adanya hubungan yang  signifikan  antara  diet  dengan  kadar  glukosa darah  ini  sesuai  dengan  teori  makanan  sangat mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  yang  di dukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Holt,et al  yang  menyatakan  kalau  diet  merupakan  faktor utama dalam meningkatakan kadar glukosa darah.

## G. Hubungan  Aktifitas  Dengan  Kadar  Glukosa Darah
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat hubungan  antara  Aktifitas  dengan  kadar  glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di dapat yang  kurang  aktif    dengan  kadar  glukosa  darah hiperglimemia  sebanyak  60  orang  (91%)    lebih tinggi  di  bandingkan    yang  aktif  dengan  kadar gukosa  darah  yang  mengalami  hiperglikemia sebanyak  22  orang  (73.3%)  .  Hasil  uji  statistik diperoleh nilai p = 0.027.
American  Diabetes  Assosiation (ADA)  yang merekomendasikan  latihan  fisik/  olah  raga  yang dilakukan secara teratur minimal dilakukan selama minimal  150  menit  setiap  minggunya  jenisnya adalah jogging / jalan kaki yang sangat bermanfaat untuk  mengurangi    resiko  penyakit  jantung  dan pengendalian  kadar  glukosa  darah.  Latihan  fisik sangat  penting  dalam  penatalaksanaan  diabetes melitus tipe  2 karena  efeknya  dapat  menurunkan kadar  glukosa  darah  dan  mengurangi  resiko terjadinya kardiovaskuler.
Latihan  akan  menurunkan  kadar  glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa
oleh  otot  dan  memperbaiki  pemakaian  insulin. Sirkulasi  darah  dan  tonus  otot  juga    di  perbaiki dengan  berolah  raga.    Latihan  dengan  cara melawan  tahanan  ( resistance  training )  dapat meningkatkan lean  body  mass dan  dengan demikian  menambah  laju  metabolism  istirahat ( resting  metabolic  rate ).  Meskipun  latihan  fisik sangat  baik  di  lakukan  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 namun harus memperhatikan kadar gula darah saat akan melakukan latihan fisik, bagi pasien  yang  kadar  glukosa  darahnya  >  dari  250 mg/dl  (  14  mmol/L  )  yang  menunjukan  adanya keton  dalam  urin  tidak  boleh  melakukan  latihan sebelum hasil ketonnya negatif atau kadar glukosa darah  menjadi  normal,  karena  latihan  fisik  akan meningkatkan  sekresi glucagon,  growth  hormone dan katekolamin dari  pelepasan  hormon  ini  akan membuat  hati  lebih  banyak  melepaskan  glukosa sehingga  latihan  fisik  akan  meningkatkan  kadar glukosa  darah.  Sebelum  melakukan  latihan  fisik sebaiknya  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  makan cemilan  15  menit  sebelum  memulai  latihan  fisik untuk menghindar terjadinya hipoglikemia (Brunner & Suddarth: 2002).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  ada hubungan  antara  mereka yang  melakukan  latihan fisik  dengan  kadar  glukosa  darah,  sesuai  dengan teori  yang  ada  yang  menyatakan  mereka  yang aktif  dalam  latihan  fisik    terjadinya  pengambilan glukosa  didalam  darah  oleh  otot  dan  penyerapan insulin secara optimal.

## H. Hubungan Stress Dengan Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  hubungan antara  Stress  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  di  dapat  Depresi dengan  kadar  glukosa  darah  hiperglikemia sebanyak  51 orang  (81.0%)    hampir  sama  dengan cemas      dengan  kadar  gukosa  darah  yang mengalami  hiperglikemia  32  orang  (94.1%).  Hasil uji statistik  diperoleh nilai p = 0.068.
Stress merupakan ketidak mampuan individu beradaptasi terhadap suatu masalah baik masalah penyakit, perubahan lingkungan, masalah ekonomi  yang  di  hadapi.    Reaksi    pertama  dari respon  stress  adalah  terjadinya  sekresi  sistem saraf  simpatis  yang  diikuti  oleh  sekresi simpatis- adrenal-medular dan  bila  stress  menetap  maka
sistem hipotalamus-pituitari akan  diaktifkan. Hipotalamus mensekresi corticotropin  releasing faktor  yang  menstimulasi  pituitary  anterior memproduksi adenocarticotropic faktor  (ACTH). ACTH  menstimulasi  produksi  kortisol,  yang  akan mempengaruhi  peningkatan  kadar  glukosa  darah (Guyton  &  Hall,  1996:  Smeltzer  &  Bare,  2008). Hubungan  stress  dengan neuroendokrin antara lain melalui rangsangan pada sistem saraf dengan mengaktifkan  sistem simpatik-adrenal-medulla . Selama  masa  stress,  saraf  simpatik    merangsang kelenjar  andrenal  untuk  mengsekresi hormone epineprin dan norepineprin kedalam  sirkulasi darah.  Hormone  ini  akan  menghasilkan  efik metabolik  yang  meningkatkan  laju  metabolisme dan  meningkatkan  kadar  glukosa  darah  (L  loyd, Smith & Weinger,2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Lusman, et al (2005)  menunjukan  ada  hubungan  antara  depresi dengan self care dan hiperglikemia dengan p value =  0.05  dan  juga  penelitian  yang  di  lakukan  oleh Arifin (2011) di NTB yang menunjukan terdapatnya hubungan  yang  singnifikan  antara  stress  dengan kadar glukosa darah dengan p value = 0,052.
Penelitian  yang  di  lakukan  di  Rumah  Sakit Islam  Jakarta  Pusat  menunjukan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  stress  dengan kadar  glukosa  darah  dengan  p  value  =  0.128, penelitian  ini  bertentangan  dengan  teori  yang yang    menyatakan  ACTH  menstimulasi  produksi kortisol,  yang  akan  mempengaruhi  peningkatan kadar  glukosa  darah      dan  penelitian  sebelumnya yaitu  menunjukan  terdapatnya  hubungan  yang singnifikan  antara  stress  dengan  kadar  glukosa darah.

## I. Hubungan  Kualitas  Tidur  Dengan  Kadar Glukosa Darah
Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat hubungan    antara  kualitas  tidur  dengan  kadar glukosa darah pada pasien DIABETES MELITUS tipe 2, di dapat kualitas tidur kurang baik dengan kadar glukosa  darah  hiperglikemia    yaitu  29  orang (69.0%)  lebih  sedikit  di  bandingkan    yang  kualitas tidur baik yaitu 54 orang (98.2%) . Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0.000.
Tidur  diperlukan  untuk  proses  perbaikan biologis  secara  rutin.  Selama  tidur  gelombang
rendah  yang  dalam  (NREM  tahap  4),  tubuh melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki  dan  memperbaharui  sel  epitel  dan khusus seperti sel otak, juga  peran dalam hormon pertumbuhan yang umum sebagai suatu promotor sintesis  protein  adalah  terbatas  dikarenakan pelepasannya  tidak  berhubungan  dengan  kadar glukosa  darah  dan  asam  amino.  Tidur  dikatakan berkualitas  jika  telah  melewati  tahapan  –tahapan tidur,    kualitas  tidur  dari  tahap  1  sampai  tahap  4 bertambah dalam. Tidur yang dangkal merupakan karakteristik  dari  tahap  1  dan  2  seseorang  akan lebih mudah terbangun. Tahap 3 dan 4 melibatkan tidur yang dalam.Disebut tidur gelombang rendah, dan  seseorang  sulit  terbangun.    Tidur  REM merupakan  fase  pada  akhir  tiap  siklus  tidur    90 menit  sebelum  seseorang  terbangun  (Potter  & Perry, 2006).
Penelitian  lain  menunjukan  bahwa  sintesis protein  dan  pembagian  sel  untuk  pembaharuan jaringan  seperti  pada  kulit,  sumsum  tulang, mukosa  lambung,  atau  otak  terjadi  selama istirahat  dan  tidur    (Oswald,  1984,Horne,1983: Mandleson,  1987;Born,  Muth,  &  Fehm,  1988, dalam  Potter  &  Perry,  2006).  Meningkatkan kesehatan yang baik dan pemulihan individu yang sakit  dengan  tidur  yang  berkualitas  (Potter  & Perry, 2010). Akibat kekurangan waktu tidur dapat mempengaruhi  fungsi  sistem  endokrin  terutama terkait  dengan  gangguan  toleransi  glukosa  , resistensi  insulin dan berkurangnya respon insulin (Spiegel, 2008 ).
Tidur  melibatkan  suatu  urutan  fisiologis yang  di  pertahan  oleh  integrasi  tinggi  aktifitas system  syaraf  pusat  yang  berhubungan  dengan perubahan  susunan  syaraf  perifer,  endokrin, kardiovaskuler, pernapasan dan muscular (Robinson, 1993).
Penelitian  yang dilakukan oleh Cun, Zanetti &  Hocs  (2008)  di  Brazil  didapat  rata-rata  pasien diabetes  melitus  tipe  2  kualitas  tidurnya  kurang berhubungan dengan gangguan tidur pada pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  karenakan  nekturia  ( sering  berkencing).  Penelitian  Zhang, et  al (2008) di  Cina  hasilnya  sebanyak  45,6  %  kualitas  tidur pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah buruk. Penelitian  juga  dilakukan    oleh    Arifin  (2011) terhadap    kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa
darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2, menunjukan  ada  hubungan  kualitas  tidur  dengan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus  tipe 2.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Islam  Jakarta  Pusat  menunjukan  terdapat hubungan  yang  singnifikan  antara  kualitas  tidur dengan  p  value  =  0.000  terhadap  kadar  glukosa darah,  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang menyatakan kalau kulitas tidur buruk maka terjadi peningkatan  kadar  glukosa  darah  dan  teori menyatakan  kalau  kualitas  tidur  baik  maka  tubuh melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki  dan  memperbaharui  sel  epitel  dan khusus seperti sel otak, juga  peran dalam hormon pertumbuhan.
J. Faktor  yang  paling  dominan  berhubungan dengan  terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa darah pada pasien diabetes melitustipe 2.
Hasil  penelitian  multivariat  dengan  model regresi  logistik    yaitu    kadar    glukosa  darah    = Kualitas  Tidur    -3.340,  Diet  2.281,  Aktivitas    .441, Pendidikan .893,  Stress    -1.187, Pekerjaan 1.558, dan  Jenis  kelamin    1.298  ,  faktor    yang  paling dominan menyebabkan peningkatan kadar glukosa  darah  adalah  diet  karena  koefisien persamaannya    paling  besar.    Berdasarkan  hasil pemodelan  di  atas  dapat  di  simpulkan  bahwa faktor  diet  memberi  pengaruh  ±  11  kali    lipat terhadap  peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Hasil  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda dengan  penelitian  sebelumnya  yaitu:  Cun,  Zanetti &  Hocs  (2008)  di  Brazil  didapat  rata-rata  pasien diabetes  melitus  tipe  2  kualitas  tidurnya  kurang berhubungan dengan gangguan tidur pada pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  karenakan  nekturia (sering berkencing). Penelitian Zhang, et al (2008) di  Cina  hasilnya  sebanyak  45,6  %  kualitas  tidur pada pasien diabetes melitus tipe 2 adalah buruk. Penelitian  juga  dilakukan    oleh  Arifin  (2011) terhadap    kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2, menunjukan  ada  hubungan  kualitas  tidur  dengan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus  tipe 2.  Dan  sesuai  dengan  teori  akibat  kekurangan waktu  tidur  dapat  mempengaruhi  fungsi  sistem endokrin  terutama  terkait  dengan  gangguan
toleransi glukosa, resistensi insulin dan berkurangnya respon insulin  (Spiegel, 2008 ).

## K. Keterbatasan penelitian
Kesulitan memperoleh ijin dari Rumah Sakit Islam Jakarta Pusat karena yang mengurus ijin lagi cuti/dinas  luar  sehingga  penelitian/  pengambilan data  menjadi  mundur  tidak  sesuai  dengan  jadual awal.  Tidak  bisa  mengolah  data  dengan  SPSS sendiri  maka  perlu  bantuan  orang  lain. Responden/pasien    juga  mengeluhkan  banyaknya pertanyaan dari kuesioner  penelitian. Responden yang di dapat tidak homogen  atau semua pasien rawat  inap  di  karenakan  keterbatasan  ruangan yang bisa di ambil menjadi responden (hanya kelas III),  keterbatasan  waktu    dalam  melakukan penelitian.

## L. Implikasi di bidang keperawatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi rujukan  bagi  keperawatan  dalam  memberikan asuhan  keperawatan,  terutama  kualitas  tidur pasien  diabetes  melitus  tipe  2    dengan  kadar glukosa darah, begitu juga untuk diet dan aktivitas fisik  atau  olah  raga  yang  mempengaruhi  kadar glukosa darah pada  pasiendiabetes melitus tipe 2. Perawat  mengajarkan  prinsip-prinsip  diet  dan menyusun  rencana  makan  pasien  yang  di kelompokkan  berdasarkan  ciri-ciri  yang  sama, seperti  jumlah  kalori,  komposisi    (jumlah  protein, lemak  atau  karbonhidrat)  efeknya  pada  kadar glukosa  darah.  Penyuluhan  diet  tentang  daftar bahan  makanan  penganti  bagi  perencanaan makan (the Exchange Lists for Meal Planning) ada 6 kelompok dalam daftar makanan tersebut yaitu: Nasi/roti/pati,  daging/telur,  sayur,  buah-buahan, susu  dan  minyak.  Jumlah  makan  yang  bervariasi harus  di  pehatikan  dengan  memantau  kadar glukosa darah. Latihan fisik secara teratur  lebih di anjurkan  dari  pada    latihan  sporadi. Perawat  juga harus  memperhatikan  tahapan  tidur  pasien,  tidur dikatakan berkualitas jika telah melewati tahapan – tahapan tidur, kualitas tidur dari tahap 1 sampai tahap  4  bertambah  dalam.  Tidur  yang  dangkal merupakan  karakteristik  dari  tahap  1  dan  2 seseorang  akan  lebih  mudah  terbangun.  Tahap  3 dan  4 melibatkan  tidur  yang  dalam.  Disebut  tidur gelombang rendah, dan seseorang sulit terbangun.

## 4. KESIMPULAN
Dapat  disimpulkan  untuk  variabel  umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  suku  memiliki kontribusi  hampir    sama    jumlah  responden  mau pun  pengaruhnya  dengan  kadar  glukosa  darah pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Hasil  penelitian  kualitas  tidur  dengan  KGD menunjukan  terdapat  hubungan  yang  singnifikan antara  kualitas  tidur  dengan  p  value  =  0.000 terhadap kadar glukosa darah, sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya dan teori yang ada.
Hasil    penelitian  diet  menunjukan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  diet  dengan kadar  glukosa  darah  dengan  p  value  =  0,013  ini sesuai dengan teori makanan sangat mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  yang  di dukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Holt,et al  yang  menyatakan  kalau  diet  merupakan  faktor utama dalam meningkatakan kadar glukosa darah.
Hasil penelitian tentang aktivitas menunjukan  ada  hubungan  antara  mereka  yang melakukan  latihan  fisik  dengan  kadar  glukosa darah dengan p value= 0,027, sesuai dengan teori yang  ada  sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  kadar glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah  melakukan latihan fisik  dan di lakukan secara teratur, latihan fisik  dilakukan  sesui  dengan  hasil  pemeriksan kadar glukosa darah.
Hasil penelitian tentang stress  menunjukan tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  stress dengan  kadar  glukosa  darah  dengan  p  value  = 0.068,  penelitian  ini  bertentangan  dengan  teori yang  yang    menyatakan  ACTH  menstimulasi produksi  kortisol,  yang  akan  mempengaruhi peningkatan kadar glukosa darah   dan penelitian sebelumnya  yaitu  menunjukan  terdapatnya hubungan  yang  singnifikan  antara  stress  dengan kadar glukosa darah.
Hasil  penelitian  multivariat  dengan  model regresi  logistik    yaitu    kadar    glukosa  darah    = Kualitas  Tidur    -3.340,  Diet  2.281,  Aktivitas    .441, Pendidikan .893,  Stress    -1.187, Pekerjaan 1.558, dan  Jenis  kelamin    1.298  ,  faktor    yang  paling dominan menyebabkan peningkatan kadar glukosa  darah  adalah  diet  karena  koefisien persamaannya    paling  besar.    Berdasarkan  hasil pemodelan  di  atas  dapat  di  simpulkan  bahwa faktor  diet  memberi  pengaruh  ±  11  kali    lipat
terhadap  peningkatan    kadar  glukosa  darah  pada pasien diabetes melitus tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  (1994). Medical management  of  non-insulin  dependent (type  II)  diabetes .  Raskin.  P  ed  .Dalam  :
Clinical Education Series 3 rd ed.
Born J, Muth S. Fehm  H.L. (1988). The significance of    sleep  onset  and  slow  wave  sleep  for nacturnal  release  of  growth  hormon  (GH) and  cartisol. Psychoneuroendocrinology 13:233
Buysse,  N.J.,  Reynolds,  C.F.,  Monk,  T.H., Berman,S.R.,  and  Kupfer,  D.J.(1989). The Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PQSI) :  A New Instrment For Psychiatric Research and
Pracrice. Psichiatry Research 28 : 193- 213 Dahlan ,M.S.(2008). Besar Sampel Dalam
Penelitian Kedokteran & Kesehatan Jakarta:
PT. Arkans.
Effendi  &  Waspadji  (2011). Aspek  Biomolekular Diabetes  Melitus  Tipe  II .  Badan  Penerbit. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.Kwel.A John Wiley & Sons, ltd. Holt,  T.,  Kumar,  S.  (2010). ABC  of  diabetes .Sixth Edition.Chicester. West Sussex : Wiley-Blac. Ignatavicius  &  Workman  (2010). Medical  Surgical Nursing .  Critical  Thinking  For  Collaborative Care.Fifth Edition . St. Louis Missouri. James, J. (2005). Approach to the management of diabetes  mellitus .  Sixth  Edition.  Developed by  the  Diabetes  Care  and  Education Committee.  Banting  and  Best  Diabetes Centre.  Faculty  of  Medicine.  University  of Toronto. Canada.
Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus tipe 2 di Indonesia , 2011. PERKENI, Jakarta.
Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia  ,2006.  PERKENI, Jakarta.
LeMone,  P  &  Burke,  K.  (2008). Medical  –Surgical Nursing : Critical thinking in client care  (4 th ed). Upper Saddle Rikor,Nj : Prentice Hall. Mardiati (2000). Faal Endokrin .  Sagung Seto, Jakarta
RISKESDAS  (2010). Diabetes    Melitus .  Badan
Penelitian    dan  Pengembangan  Kesehatan,
Kemenkes RI.
Robinson (1993). Impaired sleep. In Pathophysiological  phenomenain  nursing : human  responses  to  ilness.  Ed  2. Philadelphia, Saunders.
Notoatmodjo  (2012) .  Meteodologi  Penelitian Kesehatan .  edisi  revisi,  Rineka  Cipta, Jakarta.
Notoatmodjo  (2002): Meteodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta, Jakarta.
Tjokroprawiro  (2007). Hidup  sehat  dan  bahagia bersama  diabetes  melitus .PT.  Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Tjokroprawiro, Askandar (2000). Diabetes  melitus, Klarifikasi,  Diagnosis  &  Terapi. Edisi
ketiga.PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Sastroasmoro,  Sp.  A  (K)  dan  Prof.  Dr.  Sofyan Ismael,  Sp.  A  (K)  (2011) .  Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis .  Edisi  ke-4, Sagung Seto, Jakarta.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (12 ed., Vol. 2). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.  G.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah . Brunner  & Suddarth's . Edisi 8. Jakarta : EGC. Subekti ,Imam, et al (2005) Penatalaksanaan Diabetes Melilitus Terpadu . Cetakan V
Jakarta : Balai Penerbit FK UI.
Soegondo, Sidartawan (2005). Diagnosis & Klarifikasi Diabetes Mellitus Terkini , Dalam:
Subekti , Imam, et al (2005) Penatalaksanaan Diabetes Melilitus Terpadu . Cetakan V Jakarta : Balai Penerbit FK UI.
Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (2000): Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Spiegel,  K, et  al .  (2008) Impact  Of  Sleep  Debt  On Metabolic And Endocrine Function . Lancet.
Snoek,  F.J.&Skinner,T.C.  (2005).Psychology  in Diabetes Care. Secand Edition. John Wiley & Sono Lth.Chicertor.UK
Hastono  dan  Luknis  Sabri  ,  (2010)  : Statistik Kesehatan , Rajawali Pers , Jakarta. Waspaji  S. et al. 1998. Penelitian diabetes melitus: suatu  tinjauan  tentang  hasil  penelitian  dan kebutuhan  penelitian  masa  yang  akan datang . Acta Medica Indonesia, XX:87-98. Word  Health  Organization.  2004. Prevention  of diabetes  mellitus .Technical  Report  Series No. 844.WHO. Geneva.
Zimmer  P., Alberti, K.G.,Shaw J. (2002). Global and Societal  Implications  of  the  Diabetes Mellitus. Diabetes Care 25 : S5. Zimmet  P.  Cassifying Diabetes    Mellitus,  A  new paradigm for research, therapy andprevention . International Diabetes Institute. Melbourne, Australia.
Ligaray,P.K.  (2010). Diabetes  mellitus  type  2 ( http://emedicine.medscape.com/artcle/11 7853-overview ).