Volume 12, Nomor 1, Tahun 2023, Halaman 15-26 Submitted: 08 Maret 2022 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/                           Accepted: 05 Februari 2023

## PERBEDAAN POLA PEMBERIAN MP-ASI ANTARA ANAK BERAT BADAN KURANG

## DENGAN BERAT BADAN NORMAL USIA 6 – 12 BULAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GUNUNG PATI KOTA SEMARANG
Habibah Alim Anjani, Nuryanto, Hartanti Sandi Wijayanti, Rachma Purwanti*
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: rachmapurwanti@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background :  Complementary  feeding  pattern  (CFP)  has  an  effect  on  infant  and  child  growth.    Inappropriate complementary feeding (CF) caused underweight in infants.
Objective : To analyze differences in complementary feeding patterns between underweight and normal weight infants aged 6- 12 months.
Method :  A  cross-sectional  study  conducted  in  Semarang  City.  Twenty-eight  underweight  subjects  and  twenty-eight normal  weight subjects were  selected by  the  purposive  sampling method.  The  variables studied were  complementary feeding pattern, nutritional adequacy level, and nutritional status by weight-for-age (WAZ). Data of subject characteristic and CFP included first CF time, history of exclusive breastfeeding, current history of breastfeeding, type, frequency, the portion of CF, and responsive feeding measured by interviews using a questionnaire. Data of nutritional adequacy level were obtained from the food recall 3x24 hours questionnaire. Underweight was determined by weight-for-age (WAZ) z- score -3 to <-2 SD, while normal weight was determined by WAZ -2 to +2 SD. Bivariate analysis used the chi-square test, Independent T-Test, and Mann-Whitney Test.
Result : There were significant difference in the portion of CF, energy, carbohydrate, and fat adequacy level between the underweight and the normal weight group (p= 0.001; p=0.013; p=0.036; p=0.021). There was a significant difference in between the underweight compared with the non-underweight group (p< 0.05). There were no significant difference in protein intake, history of exclusive breastfeeding, current history of breastfeeding, first CF time, types of CF, frequency of CF, and responsive feeding did not show a significant difference (p> 0.05).
Conclusion : There were significant difference in the portion of CF, energy, carbohydrate, and fat adequacy level between underweight  and  normal  weight  infants  aged  6-12  months.  There  was  no  difference  in  the  history  of  exclusive breastfeeding, current history of breastfeeding, first CF time, type of CF, frequency of CF, responsive feeding, and protein adequacy level between groups.
Keywords :Breastfeeding; Complementary feeding pattern; Responsive feeding; Underweight

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pola pemberian MPASI berpengaruh pada pertumbuhan bayi dan anak. Pemberian MPASI yang tidak tepat akan menyebabkan berat badan kurang pada bayi.
Tujuan : Untuk menganalisis perbedaan pola  pemberian MPASI antara bayi berat badan kurang dengan berat badan normal usia 6 – 12 bulan. Metode: Penelitian cross-sectional dilakukan di Kota Semarang. Subjek terdiri dari 28 subjek berat badan kurang dan 28 subjek berat badan normal yang diambil dengan metode purposive sampling . Variabel yang diteliti yaitu pola pemberian MPASI, tingkat kecukupan zat gizi, dan status gizi BB/U. Data karakterisik subjek dan pola pemberian MPASI meliputi waktu pemberian MPASI pertama, riwayat ASI eksklusif, riwayat ASI saat ini, jenis, frekuensi, porsi pemberian MPASI, dan responsive feeding didapatkan dari wawancara menggunakan kuesioner. Data tingkat kecukupan zat gizi didapatkan dari kuesioner food recall 3x24 jam. Berat badan kurang ditentukan dengan perhitungan Z-score BB/U -3 s/d <-2 SD, sedangkan berat badan normal ditentukan dengan Z-score BB/U -2 s/d +2 SD. Analisis bivariat menggunakan uji Chi- Square , Independent T-Test dan Mann Whitney-Test . Hasil: Terdapat perbedaan porsi pemberian MPASI, tingkat kecukupan energi, karbohidrat, dan lemak pada kelompok bayi berat badan kurang dan normal (p=0,001; p=0,013; p=0,036; p=0,021). Tidak terdapat perbedaan tingkat kecukupan protein,  riwayat  ASI  eksklusif,  riwayat  ASI  saat  ini,  waktu  pemberian  MPASI  pertama,  jenis,  frekuensi  pemberian MPASI, dan responsive feeding pada kelompok bayi berat badan kurang dan normal (p>0,05). Simpulan: Terdapat perbedaan porsi MPASI, tingkat kecukupan energi, karbohidrat dan lemak antara bayi berat badan kurang dan berat badan normal usia 6-12 bulan. Tidak terdapat perbedaan riwayat ASI eksklusif, riwayat ASI saat ini, waktu pemberian MPASI pertama, jenis, frekuensi  pemberian MPASI, responsive feeding , dan tingkat kecukupan protein antara bayi berat badan kurang dan berat badan normal usia 6-12 bulan.
Kata Kunci: ASI; Berat badan kurang; Pola pemberian MPASI; Responsive feeding

## PENDAHULUAN
Usia 6-12 bulan merupakan bagian dari 1000 hari  pertama  kehidupan  ( golden  period) sekaligus periode kritis, karena merupakan periode pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  yang  paling optimal. Kekurangan asupan makan pada periode ini akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  periode selanjutnya. 1,2,3 Global Strategy for Infant and Young Child  Feeding ,  WHO/UNICEF  merekomendasikan empat  hal  penting  yang  harus  dilakukan  agar pertumbuhan  dan  perkembangan  dapat  tercapai secara optimal yaitu memberikan Air Susu Ibu (ASI) kepada  bayi  segera  setelah  lahir,  pemberian  ASI secara  eksklusif  sejak  lahir  sampai  bayi  berusia  6 bulan,  memberikan  makanan  pendamping  air  susu ibu (MP-ASI) sejak bayi berusia 6 bulan sampai 24 bulan, dan meneruskan pemberian ASI sampai bayi berusia 24 bulan atau lebih. 4 MPASI  yang  tepat  dan  baik  adalah  makanan yang  memiliki  kandungan  makronutrien  dan mikronutrien  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi bayi. 5,6 Pemberian  MPASI  dapat  dilihat  dari  jenis makanan,  porsi  makanan,  frekuensi  makan,  dan tekstur  makanan  yang  diberikan  secara  bertahap sesuai  dengan  usia  anak. 3,7,8 Jenis  MPASI  yang diberikan  untuk  bayi  berusia  6-8  bulan  yaitu  satu jenis bahan dasar pada usia 6 bulan dan 2 jenis bahan dasar  pada  usia  7-8  bulan,  dan  bayi  berusia  9-11 bulan  yaitu  ditingkatkan  menjadi  3-4  jenis  bahan dasar  bisa  disajikan  terpisah  atau  dicampur, sedangkan  pada  usia  12-24  bulan  anak  sudah diberikan makanan keluarga. 3 Tekstur MPASI yang diberikan  untuk  bayi usia 6-8  bulan  yaitu makanan lumat (dihaluskan) atau semi cair, dan untuk usia 9- 11  bulan diberikan  makanan    yang  dicincang  halus atau  lunak (makanan lembik),  sedangkan  pada  usia 12-24  bulan  tekstur  MPASI  ditingkatkan  menjadi makanan padat. 3,8 Frekuensi pemberian MPASI pada bayi  berusia  6-8  bulan  yaitu  2-3  kali  sehari, meningkat  menjadi  3-4  kali  sehari  pada  usia  9-11 bulan  dan  usia  12-24  bulan  dengan  tambahan makanan  selingan  atau  camilan  bergizi  yang diberikan 1-2 kali dalam sehari. 3 Porsi MPASI yang diberikan untuk bayi berusia 6-8 bulan sebanyak 2-3 sendok makan penuh setiap kali makan ditingkatkan secara  perlahan  sampai  ½  (setengah)  mangkuk berukuran 250 ml. Bayi usia 9-11 bulan diberikan ½ (setengah)  ditingkatkan  secara  perlahan  sampai  ¾ (tiga perempat) mangkuk berukuran 250 ml. Usia 12- 23 bulan diberikan ¾ (tiga per empat) ditingkatkan sampai satu mangkuk ukuran 250 ml. 3 Selain dilihat dari beberapa aspek seperti jenis makanan,  porsi  makanan,  frekuensi  makan,  dan tekstur makanan, pemberian MPASI yang sesuai juga dilihat dari cara, waktu dan tempat pemberian makan  serta  orang  yang  menyuapi,  yang  biasa
dikenal  dengan  konsep responsive  feeding . 9 Anak yang diberikan makan secara tidak responsif seperti memaksa  untuk  makan  dan  memberikan  ancaman pada  saat  makan  memiliki  status  gizi  lebih  rendah dibandingkan  dengan  anak  yang  diberikan  makan secara responsif. 10
Bayi  usia  6-12  bulan  selain  harus  tetap diberikan  ASI,  bayi juga  harus  sudah mendapatkan makanan  pendamping  selain  ASI  untuk  mencukupi kebutuhan  zat  gizi  yang  kurang  di  dalam  ASI. 3,11 Tetapi  pada  kenyataannya,  banyak  bayi  mendapat MPASI  dalam  jumlah  yang  tidak  mencukupi kebutuhan  gizi,  tidak  beragam  dan  memiliki kandungan  gizi  yang  rendah. 5,12 MPASI  yang  tidak tepat akan menyebabkan kurangnya asupan zat gizi dan  masalah  gizi  seperti  gizi  kurang,  pendek,  dan kurus. Selain itu MPASI yang diberikan tidak sesuai umur  dapat  menyebabkan  terjadinya  diare,  muntah dan  alergi  yang  selanjutnya  berkonstribusi  pada penurunan  berat  badan  serta  pada  akhirnya menyebabkan  risko  tingginya  morbiditas  dan mortalitas pada anak. 12,13,14 Penelitian di Padang pada anak  usia  1-3  tahun  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  usia  pemberian  MPASI  dengan status  gizi,  dimana  status  gizi  kurang  lebih  banyak terjadi  pada  anak  yang  diberi  MPASI  terlalu  dini (33%). 15 Penelitian di Bangladesh pada bayi usia 0- 24 bulan menunjukkan bahwa 16,9 % bayi diberikan MPASI  terlalu  dini.  Dari  penelitian  tersebut,  dapat disimpulkan bahwa penyebab dari malnutrisi karena pemberian MPASI terlalu dini. 6
Sementara itu, penelitian di Kabupaten Empat Lawang pada anak usia 12 – 24 bulan menyebutkan bahwa  bayi  dengan  frekuensi  pemberian  MPASI kurang  dari  3  kali  dalam  1  hari  meningkat  risiko kejadian gizi kurang sebesar 6,6 kali. 14 Penelitian di Nigeria pada bayi usia 6-11 bulan, sebanyak 33,3 % bayi  mengalami  gizi  kurang.  Bayi  yang  tidak mendapatkan  variasi  atau  makanan  yang  beragam memiliki  risiko  tinggi  sebesar  2,07  kali  untuk mengalami gizi kurang. 16
Menurut  data  Riset  Kesehatan  Daerah (Riskesdas)  tahun  2018  prevalensi  anak  yang mengalami gizi buruk dan gizi kurang di Indonesia sebesar 17,7 %, mengalami penurunan dibandingkan pada  tahun  sebelumnya.  Walaupun  prevalensi  gizi buruk dan gizi kurang pada tahun 2018 mengalami penurunan  dibandingkan  tahun  sebelumnya  akan tetapi prevalensi tersebut masih merupakan masalah gizi  yang  mendekati  prevalensi  tinggi. 17 Menurut Data Pemantauan Status Gizi tahun 2017 persentase gizi kurang pada anak usia 0-23 bulan sebesar 10,6 %.  Sementara  itu  persentase  anak underweight di Kota Semarang pada tahun 2017 mencapai 14,0 %, tidak terjadi penurunan dan peningkatan dibandingkan dengan data pada tahun 2016. 18,19
Meskipun penelitian mengenai pola pemberian MPASI  sudah  banyak  dilakukan,  namun  masih sedikit penelitian yang menganalisis perbedaan pola pemberian  MPASI  antara  kelompok  anak  berat badan kurang dengan berat badan normal. Oleh sebab itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan dan  menganalisis  perbedaan  waktu  pemberian MPASI  pertama,  jenis,  frekuensi,  porsi  pemberian MPASI,  cara  pemberian  MPASI  ( responsive feeding ), serta asupan zat gizi pada bayi berat badan kurang  dan  berat  badan  normal  usia  6-12  bulan. Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang Tahun  2020,  diketahui  bahwa  wilayah  kerja Puskesmas  Gunung  Pati,  Kecamatan  Gunung  Pati, Kota Semarang memiliki prevalensi gizi kurang pada balita tertinggi  di  Kota  Semarang.  Oleh  karena  itu, penelitian dilaksanakan di wilayah tersebut.

## METODE
Penelitian observasional yang bersifat analitik dengan  desain cross  sectional yang  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Gunung  Pati,  Kecamatan Gunung Pati, Kota Semarang. Penelitian ini termasuk dalam  lingkup  gizi  masyarakat.  Pengambilan  data dilakukan pada bulan Januari- Maret 2020. Penelitian ini  telah  mendapat  surat  izin  etik  No. 492/EC/KEPK/FK-UNDIP/XI/2019.
Populasi  target  dalam  penelitian  ini  adalah anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Semarang.  Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah anak usia 6-12 bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gunung  Pati. Subjek  penelitian  diperoleh  dengan  menggunakan metode purposive  sampling. Total  subjek  sebanyak 56  anak  yang  meliputi  anak  dengan  berat  badan kurang  dan  berat  badan  normal  (masing-  masing berjumlah 28 subjek).
Responden pada penelitian ini adalah ibu dari anak  yang  terpilih  menjadi  subjek.  Kriteria  inklusi subjek  penelitian  adalah  anak  berusia  6-12  bulan yang  memiliki  Z-score  BB/U  -3  s/d  <-2  SD  untuk kelompok berat badan kurang dan -2 s/d +2 SD untuk kelompok berat badan normal, bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas Gunung Pati, subjek tidak sedang  mengalami  atau  memiliki  riwayat  penyakit infeksi dan penyakit kronis dan ibu bersedia menjadi responden.  Kriteria  eksklusi  yaitu  ibu  dan  anak pindah rumah tidak lagi bertempat tinggal di wilayah kerja  puskesmas  Gunung  Pati,  mengundurkan  diri, mengalami  gangguan  kejiwaan,  kondisi  sakit,  dan meninggal dunia.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah status gizi anak usia 6-12 bulan dengan kategori berat badan  kurang  dan  berat  badan  normal.  Status  gizi ditentukan  dengan  mengukur  berat  badan  dan  usia. BB dan usia digunakan untuk menggambarkan status gizi  anak  dengan  perhitungan z-score BB/U
menggunakan standar Kemenkes 2010. Pengukuran berat  badan  subjek  menggunakan  timbangan  berat badan  digital  dengan  kapasitas  150  kg  dan  tingkat ketelitian 0,1 kg.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pola pemberian  MPASI  meliputi  waktu  pemberian MPASI  pertama  kali,  riwayat  pemberian  ASI eksklusif  ,  riwayat  pemberian  ASI  saat  ini,  jenis MPASI  yang  diberikan,  frekuensi  MPASI  yang diberikan,  porsi  MPASI  yang  diberikan,  cara pemberian MPASI ( responsive feeding ) dan asupan zat gizi (energi, karbohidrat, protein dan lemak). Data variabel  pola  pemberian  MPASI  diperoleh  melalui kuesioner yang berpedoman pada prinsip pemberian MPASI menurut WHO 2009.
Variabel  waktu  pemberian  MPASI  pertama dibagi menjadi dua kategori, yaitu <6 bulan dan ≥6 bulan.  Variabel  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif dibagi menjadi dua kategori, yaitu ASI eksklusif dan tidak ASI eksklusif. Variabel riwayat pemberian ASI saat  ini  dikategorikan  menjadi “ ya ” jika  masih diberikan  ASI  pada  saat  pengambilan  data  dan “ tidak ” jika  sudah  tidak  diberikan  ASI  pada  saat pengambilan data.
Variabel jenis MPASI yang diberikan kepada anak termasuk kategori sesuai jika: pada anak usia 6 bulan  diberikan  MPASI  dari  1  jenis  bahan  dasar, pada  anak  usia  7-8  bulan  diberikan  MPASI  dari  2 jenis  bahan  dasar,  pada  usia  9-11  bulan  3-4  jenis bahan  dasar,  dan  usia  12-24  bulan  anak  sudah diberikan  makanan  keluarga.  Variabel  frekuensi MPASI  yang  diberikan  kepada  anak  setiap  harinya termasuk kategori sesuai jika: frekuensi makan pada anak  berusia  6-8  bulan  sebanyak  2-3  kali  sehari, frekuensi makan pada anak usia 9-11 bulan sebanyak 3-4 kali sehari, dan frekuensi makan pada anak usia 12-24 bulan sebanyak 3-4 kali sehari.
Variabel porsi MPASI adalah jumlah rata-rata MPASI yang diberikan setiap kali makan, antara lain usia 6-8 bulan diberikan sebanyak 2-3 sendok makan penuh  setiap  kali  makan,  lalu  ditingkatkan  secara perlahan  sampai  ½  (setengah)  mangkuk  berukuran 250  ml,  usia  9-11  bulan  diberikan  ½  (setengah) ditingkatkan  secara  perlahan  sampai  ¾  (tiga perempat) mangkuk berukuran 250 ml, dan usia 12- 24 bulan diberikan ¾ (tiga per empat) ditingkatkan sampai satu mangkuk ukuran 250 ml.
Variabel pola pemberian MPASI meliputi jenis MPASI,  frekuensi  MPASI  dan  porsi  MPASI  yang diberikan.  Variabel  pola  pemberian  MPASI dikategorikan “ sesuai standar ” jika jenis, frekuensi, dan  porsi  MPASI  yang  diberikan  sudah  sesuai dengan  usia  anak  dan  prinsip  pemberian  MPASI WHO  2009.  Variabel  pola  pemberian  MPASI dikategorikan “ tidak  sesuai  standar ” jika  jenis, frekuensi,  dan  porsi  MPASI  yang  diberikan  tidak
sesuai  dengan  usia  anak  dan  prinsip  pemberian MPASI WHO 2009.
Variabel cara pemberian MPASI ( Responsive Feeding )  diukur  dengan  kuesioner  yang  mengacu pada  lima  prinsip responsive  feeding WHO  terdiri dari  beberapa  pertanyaan  pada  masing-masing prinsip  dan  hasil  dari  wawancara  kemudian dibandingkan  dengan  indikator responsive  feeding dari IFPRI ( Institute Food Policy Research Institute ) untuk  melihat  anak  mendapat  pemberian  makan secara responsive  feeding .  Cara  pemberian  makan dikatakan responsive feeding jika sudah menerapkan semua  lima  prinsip responsive feeding,  sedangkan dikatakan  tidak responsive  feeding jika  tidak menerapkan  minimal  satu  dari  prinsip responsive feeding .    Lima  prinsip responsive  feeding menurut WHO  meliputi  prinsip  pertama  menyuapi langsung atau  membantu  anak  makan  sendiri,  prinsip  kedua memberi makan perlahan, sabar dan mendorong anak untuk  makan,  prinsip  ketiga  respon  terhadap penolakan makan, prinsip keempat memberi makan di lingkungan yang aman, dan prinsip kelima waktu makan adalah waktu untuk belajar dan mengasihi.
Variabel  asupan  zat  gizi  merupakan  rata-rata asupan  makan  berupa  asupan  makan  utama  dan selingan, konsumsi susu formula dan konsumsi ASI selama  tiga  hari  yang  diperoleh  dengan  metode wawancara 24  hours  Food  Recall. Asupan  zat  gizi dikategorikan dan dihitung dalam bentuk persentase kecukupan. Kebutuhan energi dihitung menggunakan rumus Nelson. Analisis asupan zat gizi pada asupan makan utama, selingan dan
konsumsi susu formula menggunakan software gizi. Asupan  zat  gizi  pada  konsumsi  ASI  dihitung menggunakan  perkiraan  volume  ASI  dengan  cara frekuensi  ASI  dalam  sehari  dikalikan  durasi menyusui dalam 24 jam dikalikan ketentuan volume ASI, kemudian menghitung nilai gizi dari ASI yang dikonsumsi  dalam  sehari  dengan  menggunakan perkiraan  volume  ASI.  Variabel  penyakit  infeksi dikontrol dengan kriteria inklusi. Adapun karakteristik orang tua (pendapatan, pendidikan, dan pekerjaan  orang  tua)  dan  anak  (usia  dan  jenis kelamin) diukur menggunakan kuesioner yang berisi identitas  subjek  dan  responden.  Data  dikumpulkan dengan wawancara menggunakan kuesioner kepada responden.
Perbedaan pola pemberian MPASI antara anak gizi kurang dengan gizi baik dianalisis menggunakan uji statistik Independent T-Test dan Mann Whitney- Test. Sebelumnya,  data  diuji  normalitasnya menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov . Uji perbedaan  pada  variabel  dengan  data  kategorik menggunakan uji Chi-Square .

## HASIL
Karakteristik Subjek (bayi) dan Responden (ibu) Penelitian ini melibatkan 56 subjek berusia 6- 12 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Gunung Pati yang  terdiri  dari  50%  bayi  berat  badan  kurang  dan 50%  bayi  berat  badan  normal.  Subjek  berjenis kelamin laki- laki sebanyak 48% bayi dan perempuan sebanyak  52%  bayi.  Karakteristik  subjek  dan responden penelitian dapat dilihat dalam Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Subjek dan Responden
Karakteristik Berat Badan Kurang Berat Badan Normal p n % n % Bayi dan Anak Kelompok Usia 0,089 a 6-8 bulan 13 46,43 6 21,43 9-12 bulan 15 53,57 22 78,57 Jenis Kelamin 1,000 a Laki-laki 14 50 13 46,43 Perempuan 14 50 15 53,57 Pekerjaan Ayah 0,408 a Formal 16 57,14 19 67,86 Non Formal 12 42,86 9 32,14 Pekerjaan Ibu 0,705 a Formal 3 10,71 5 17,86 Non Formal 25 89,29 23 82,14 Pendidikan Ayah 0,401 b Pendidikan Tinggi 8 28,57 11 39,29 Pendidikan Menengah 17 60,71 17 60,71 Pendidikan Dasar 3 10,71 - - Pendidikan Ibu 0,739 b Pendidikan Tinggi 5 17,86 6 21,43 Pendidikan Menengah 22 78,57 22 78,57 Pendidikan Dasar 1 3,57 - - Pendapatan Keluarga 0,491 a <UMK - - 2 7,14 ≥UMK 28 100 26 92,86
a Chi-Square Test b Mann-Whitney * p<0,05
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar subjek pada kelompok berat badan normal termasuk dalam  kelompok  usia  9-12  bulan,  sedangkan  pada kelompok  berat  badan  kurang  sebesar 46,43% termasuk  dalam  kelompok  usia  6-8  bulan  dan sebanyak  53,57%  bayi  termasuk  dalam  kelompok
usia 9-12 bulan. Karakteristik subjek dan responden meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan  orang  tua, pendidikan orang tua dan pendapatan keluarga tidak terdapat  perbedaan  antara  bayi  berat  badan  kurang dengan berat badan normal ( p >0,05).
Tabel 2. Nilai Minimum, Maksimum, dan Rerata Berat Badan, dan Berat Badan Menurut Usia
Karakteristik Berat Badan Kurang Berat Badan Normal Minimal -Maksimal Rerata±SB Mininimal-Maksimal Rerata±SB BB (kg) 5,70 − 7,40 6,71±0,47 6,50 − 9,90 8,36±0,78 skor z BB/U (SD) - 3,01 − -2,02 -2,26±0,29 - 1,77 − 0,87 -0,55±0,72
BB Berat Badan, BB/U Berat Badan Menurut Usia
Tabel 2 menunjukkan bahwa rerata berat badan pada subjek berat badan kurang adalah 6,71 kg dan pada  subjek  berat  badan  normal  adalah  8,36  kg. Rerata    nilai  Z- Score berat  badan  menurut  usia (BB/U) pada kelompok berat badan kurang sebesar - 2,26  SD  dan  rerata  nilai  Z- Score BB/U  pada kelompok berat badan normal sebesar -0,55 SD.

## Praktik Pemberian ASI dan MPASI
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan porsi pemberian MPASI antara bayi berat badan kurang dan berat badan normal ( p =0,001) pada kelompok  berat  badan  normal  dan  berat  badan kurang.  Porsi  pemberian  MPASI  yang  tidak  sesuai dengan standar pemberian menurut usia lebih banyak dijumpai pada kelompok berat badan kurang. Tidak
terdapat perbedaan riwayat pemberian ASI eksklusif, riwayat  pemberian  ASI  saat  ini,  waktu  pemberian MPASI pertama, jenis MPASI, frekuensi pemberian MPASI, dan cara pemberian makan dengan prinsip responsive feeding pada kelompok bayi berat badan kurang  dan  berat  badan  normal  ( p >0,05).  Namun demikian,  riwayat  pemberian  ASI  tidak  eksklusif pada subjek berat badan kurang lebih banyak (57,1%) daripada  subjek  berat  badan  normal  (42,9%).  Cara pemberian makan dengan prinsip responsive feeding pada  kedua  kelompok  belum  sesuai  atau  tidak memenuhi  lima  prinsip  utama responsive  feeding . Adapun jenis MPASI yang diberikan dan frekuensi pemberian  MPASI  sebagian  besar  sudah  sesuai dengan standar pemberian menurut usia pada kedua kelompok subjek.
Tabel 3. Riwayat Pemberian ASI dan Praktik Pemberian MPASI Variabel Berat Badan Kurang Berat Badan Normal p n % n % Riwayat Pemberian ASI Eksklusif 0,285 ASI Eksklusif 12 42,9 16 57,1 Tidak ASI Eksklusif 16 57,1 12 42,9 Riwayat Pemberian ASI saat ini 0,763 Ya 21 75,0 20 71,4 Tidak 7 25,0 8 28,6 Waktu Pemberian MPASI pertama 0,064 <6 bulan 10 35,7 4 14,3 ≥6 bulan 18 64,3 24 85,7 Jenis MPASI 0,469 Sesuai standar 22 78,6 25 89,3 Tidak sesuai standar 6 21,4 3 10,7 Frekuensi Pemberian MPASI 0,415 Sesuai standar 15 53,6 18 64,3 Tidak sesuai standar 13 46,4 10 35,7 Porsi Pemberian MPASI 0,001 * Sesuai standar 8 28,6 20 71,4 Tidak sesuai standar 20 71,4 8 28,6 Responsive Feeding 0,329 Responsive Feeding 4 14,3 8 28,6 Tidak Responsive Feeding 24 85,7 20 71,4
a Chi-Square Test, *p<0,05
Kecukupan  Asupan  Energi,  Karbohidrat, Protein, dan Lemak
Median  kecukupan  energi  pada  subjek kelompok  berat  badan  kurang  adalah  kurang  dari kebutuhan.  Subjek  kelompok  berat  badan  normal memiliki median kecukupan energi baik atau cukup dari  kebutuhan.  Rerata  kecukupan  karbohidrat  dan
protein pada kedua kelompok subjek adalah kurang dari  kebutuhan.  Rerata  kecukupan  asupan  lemak pada  subjek  kelompok  berat  badan  kurang  adalah baik atau cukup, sedangkan rerata kecukupan asupan lemak  pada  kelompok  berat  badan  normal  dalam kategori berlebih.
Tabel 4. Persentase Kecukupan Asupan Energi, Karbohidrat, Protein, dan Lemak
Asupan Makan Berat Badan Kurang Berat Badan Normal p Rerata±SB Median (Minimal-Maksimal) Rerata±SB Median (Minimal-Maksimal) Energi (%) 78,27±11,55 80,00 (52,30-103,60) 94,57±26,38 93,65 (56,00-155,70) 0,013 *b Karbohidrat (%) 48,10±9,85 46,65 (29,30-72,60) 55,94±16,42 55,60 (30,40-99,40) 0,036 *a Protein (%) 62,28±18,29 62,60 (20,40-97,20) 74,00±25,54 71,05 (37,80-127,00) 0,054 a Lemak (%) 96,41±25,65 97,30 (40,10-145,30) 122,20±50,8 4 114,95 (48,50-253,60) 0,021 *a
a Independent T-Test, b Mann Whitney, *p<0,05
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  signifikan  rerata  kecukupan  energi, karbohidrat dan lemak antara kelompok berat badan kurang  dan  berat  badan  normal  (p<0,05).  Tidak terdapat  perbedaan  rerata  kecukupan  protein  antara kedua kelompok subjek (p>0,05).

## PEMBAHASAN
Pertumbuhan dan perkembangan yang optimal pada  anak  sangat  penting.  Pertumbuhan  dan perkembangan  anak  yang  optimal  dapat  tercapai dengan  pemberian  Makanan  Pendamping  Air  Susu Ibu (MPASI) yang bergizi seimbang atau memenuhi kecukupan  asupan  zat  gizi  anak. 20 Berdasarkan rekomendasi World Health Organization (WHO) dan UNICEF, pemberian makan yang tepat pada bayi dan anak adalah Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada jam pertama kelahiran, pemberian ASI eksklusif sampai usia  6  bulan,  pemberian  MPASI  yang  tepat  dan sesuai kebutuhan dari usia 6 bulan, dan melanjutkan menyusui hingga usia 2 tahun atau lebih. 21 Berdasarkan  penelitian  ini,  diketahui  bahwa sebagian besar subjek dari penelitian ini pertama kali diberikan MPASI  pada  usia  ≥  6  bulan. Persentase waktu  pemberian  MPASI  pada  usia  ≥6  bulan lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  anak  berat  badan normal  (85,7%)  dibanding  kelompok  anak  berat badan  kurang  (64,3%).  Akan  tetapi,  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  waktu  pemberian  MPASI pertama  kali  antara  kelompok  berat  badan  kurang dengan berat badan normal. Saat bayi memasuki usia 6  bulan  pemberian  ASI  saja  sudah  tidak  dapat mencukupi kebutuhan sehingga diperlukan makanan pendamping ASI untuk mencapai tumbuh kembang
yang optimal. 22,23 Waktu pemberian MPASI pertama yang  tidak  tepat  waktu  akan  berdampak  pada terjadinya  risiko  penyakit  yang  selanjutnya  akan berkontribusi  pada  penurunan  berat  badan. 24,14 Namun demikian, waktu pemberian MPASI pertama yang tepat saja tidak cukup untuk mendukung status gizi anak. Diperlukan juga adanya praktik pemberian MPASI  yang  baik  secara  kualitas  dan  kuantitas. 25 Penelitian ini sejalan dengan penelitian di Nepal yang menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara waktu pemberian MPASI pertama dengan  indikator  z-score  berat  badan  menurut  usia (BB/U) pada anak usia 6-23 bulan. 26 Pemberian makanan pendamping ASI (MPASI)  baik  porsi,  frekuensi,  jenis,  dan  tekstur harus  disesuaikan  dengan  pertumbuhan  dan perkembangan  anak. 3,14 Hasil  dari  penelitian  ini menunjukkan bahwa ada perbedaan porsi pemberian MPASI antara kelompok berat badan kurang dengan berat  badan  normal.  Sebesar  71,4  %  bayi  pada kelompok  berat  badan  kurang  mendapat  porsi pemberian MPASI yang tidak tepat, sedangkan pada kelompok subjek berat badan normal hanya sebesar 28,6% bayi yang mendapat porsi pemberian MPASI yang tidak tepat. Porsi pemberian MPASI yang tidak sesuai  dikarenakan  ibu  menggangap  porsi  makan yang diberikan kepada anak sudah cukup karena anak tidak  rewel  dan  menangis.  Selain  itu  banyak responden  yang  mengatakan  anak  susah  makan sehingga ibu memberikan porsi makan yang sedikit dengan  alasan  agar  tidak  membuang-buang makanan,  anak  yang  susah  makan  tersebut menyebabkan ibu lelah dan berhenti memberi makan anaknya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kabupaten  Lombok  Tengah  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  porsi  pemberian makan dengan kejadian gizi kurang pada anak usia 6- 24  bulan.  Anak  yang  memiliki  porsi  pemberian makan  yang  tidak  sesuai  memiliki  resiko  3,9  kali mengalami  kejadian  status  gizi  kurang. 27 Penelitian di  Tanzania  meunjukkan  bahwa  porsi  makan  yang tidak sesuai kemungkinan besar akan menyebabkan asupan makanan yang tidak memadai. 28 Frekuensi pemberian MPASI dalam penelitian ini  tidak  berbeda  antara  kelompok  berat  badan kurang dengan berat badan normal. Frekuensi makan yang  tepat  diperlukan  untuk  memenuhi  angka kebutuhan  gizi.  Bayi  yang  mendapat  frekuensi makan yang tidak tepat memiliki kemungkinan untuk mengalami gizi kurang. 29 WHO merekomendasikan frekuensi  pemberian  makanan  pendamping  ASI, pada usia 6-8 bulan dengan frekuensi makan 2-3 kali sehari, meningkat menjadi 3-4 kali sehari pada usia 9-11  bulan  dan  usia  12-24  bulan  dengan  tambahan makanan  selingan  atau  camilan  bergizi  yang diberikan  1-2  kali  dalam  sehari,  sesuai  yang diinginkan. 3 Frekuensi pemberian MPASI berupa makanan utama yang sesuai standar pada kelompok bayi berat badan kurang sebanyak 46,4 % dan pada kelompok bayi berat badan normal sebanyak 35,7 %. Beberapa responden  dengan  anak  yang  frekuensi  pemberian MPASI  makanan  utamanya  yang  belum  sesuai menyebutkan  bahwa  pemberian  MPASI  dengan frekuensi  yang  diberikan  saat  ini  dianggap  sudah mencukupi  kebutuhan  anak.  Selain  itu,  penyebab rendahnya  frekuensi  konsumsi  MPASI    makanan utama  dipengaruhi  oleh  subjek  yang  terlalu  sering diberikan selingan seperti jajan atau snack . Konsumsi jajanan  atau snack menyebabkan  anak  cenderung lebih cepat kenyang sehingga mengurangi frekuensi makanan utama. Frekuensi MPASI yang tidak sesuai juga dipengaruhi oleh subjek yang kadang tidak mau menerima makanan dan akhirnya diberikan selingan makanan daripada makanan utama. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Malaysia  yang melaporkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara frekuensi  pemberian  MPASI  dengan  status  gizi kurang  pada  anak. 30 Penelitian  di  Ethiopia  juga melaporkan  adanya  hubungan  yang  lemah  antara frekuensi  pemberian  MPASI  dengan  gizi  kurang pada anak. 31
Pada  penelitian  ini  dijumpai  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  jenis  MP-ASI  yang  diberikan dalam antara bayi berat badan kurang dengan berat badan  normal.    Berdasarkan  studi  sebelumnya, diketahui  bahwa  pemberian  jenis  MPASI  yang kurang  tepat dapat  menyebabkan  bayi  dan  anak mengalami  gizi  kurang. 29,27 Selain  itu,  anak  yang
tidak  menerima  jenis  MPASI  atau  variasi  bahan MPASI yang tepat akan dua kali lebih mungkin untuk mengalami  gizi  kurang  dibandingkan  dengan  anak yang  mendapat  jenis  MPASI  yang  sudah  sesuai. 31 Namun,  status  gizi  bayi  yang  optimal  tidak  hanya hasil  dari  jenis  MPASI  yang  diberikan.  Diperlukan adanya praktik pemberian MPASI yang baik secara kualitas  dan  kuantitas. 25 Meskipun  sebagian  besar subjek mendapatkan jenis MPASI yang sudah sesuai dengan usia subjek, tetap perlu diperhatikan waktu, porsi, frekuensi, dan juga tekstur dari MPASI yang diberikan.  Jika  waktu,  porsi,  frekuensi,  dan  juga tekstur  dari  MPASI  yang  diberikan  kurang  tepat maka  dapat  menyebabkan  status  gizi  kurang.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Ethiopia  dan  Zambia  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara jenis atau  variasi MPASI yang diberikan dengan status gizi kurang.
Selain  dilihat  dari  jenis  makanan,  porsi makanan,  frekuensi  makan,  dan  tektur,  praktik pemberian MPASI juga perlu dikaji dari cara, waktu, dan  tempat  pemberian  makan  serta  orang  yang menyuapi,  yang  biasa  dikenal  dengan  konsep responsive  feeding . 9 Responsive  feeding adalah kemampuan  pengasuh  untuk  memberikan  makan anak  secara  aktif  dan  responsif. 22 Anak  yang diberikan  makan  secara  tidak  responsif  seperti memaksa  untuk  makan  dan  memberikan  ancaman pada  saat  makan  memiliki z-score berat  badan menurut  usia,  tinggi  badan  menurut usia,  dan  berat badan  menurut  tinggi  badan  lebih  rendah, dibandingkan  dengan  anak  yang  diberikan  makan secara responsif. 10
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa tidak  terdapat  perbedaan  cara  pemberian  makan sesuai  prinsip responsive  feeding pada  kedua kelompok.  Sebagian  besar  cara  pemberian  makan dengan  prinsip responsive  feeding pada  kedua kelompok  belum  sesuai  atau  tidak  memenuhi  lima prinsip utama responsive feeding . Sebanyak 85,7 % bayi pada kelompok berat badan kurang dan 71,4 % bayi  pada  kelompok  berat  badan  normal  tidak mendapatkan cara pemberian makan dengan prinsip responsive  feeding .  Cara  pemberian  makan  dengan prinsip responsive  feeding pada  prinsip  ketiga (respon  terhadap  penolakan  makan)  dan  kelima (waktu  makan  adalah  waktu  untuk  belajar  dan mengasihi) belum memenuhi atau tidak sesuai. Pada prinsip ketiga sebagian responden mengaku jika anak menolak makan  rata-rata ibu  tidak membujuk  anak untuk makan dan tidak mencoba untuk memodifikasi atau memberikan pilihan makanan lain untuk anak. Pada prinsip kelima selama proses makan responden atau  ibu  cenderung  tidak  mengajak  anak berkomunikasi untuk belajar dan menarik minat anak untuk makan.
Prinsip responsive  feeding yang  sudah diterapkan oleh responden pada penelitian ini yaitu prinsip pertama (menyuapi langsung atau membantu anak makan sendiri), prinsip kedua (memberi makan perlahan, sabar dan mendorong anak untuk makan), dan prinsip keempat (memberi makan di lingkungan yang  aman).  Pada  prinsip  pertama  responden mengaku  bahwa  sudah  mengetahui  kapan  waktu anak merasa lapar atau meminta makan, waktu anak merasa  kenyang  dan  sudah  mengenali  tanda-tanda lapar  pada  anak.  Pada  prinsip  kedua,  responden mengaku  bahwa  sudah  memberikan  makan  secara perlahan, sabar, dan  mendorong anak untuk makan tanpa  adanya  pemaksaan.  Adapun  pada  prinsip keempat  responden  mengaku  jika  pada  saat  anak makan ibu berada di dekat anak atau menemani anak. Ibu  memberikan  alat  makan  pada  anak  dan memperhatikan  jika  ada  sesuatu  yang  mengganggu atau  mengalihkan  perhatian  anak  sehingga  anak kehilangan minat makan. Penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  di  Jatinangor  dimana  terdapat hubungan antara pemberian makan secara responsif dengan  kejadian  malnutrisi. 32 Penelitian  di  Etiopia menyatakan bahwa pemberian makan yang responsif berhubungan  dengan  meningkatkan  penerimaan makan  dan  pertumbuhan  linier  anak. 33 Penelitian terdahulu  di  Kota  Semarang  juga  menunjukkan bahwa  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik  pemberian makan responsive feeding berhubungan  dengan kejadian stunting pada balita. 34,35
Selain pola pemberian MPASI yang tepat, anak usia  6-12  bulan  juga  masih  harus  menerima  ASI eksklusif  dan  pemberian  ASI  perlu  dilanjutkan sampai anak berusia 2 tahun atau lebih. ASI eksklusif harus  diberikan  selama  6  bulan  pertama  kehidupan dan  terus  dilanjutkan  diberi  ASI  sampai  berusia  2 tahun  atau  lebih. 36 Pemberian  ASI  yang  tidak eksklusif  dapat  meningkatkan  risiko  gizi  kurang, karena bayi cenderung mengalami gangguan tumbuh kembang  dan  rentan  mengalami  penyakit  infeksi. 37 Selanjutnya,  anak  berusia  6-23  bulan  yang  tidak menerima ASI memiliki risiko lebih tinggi terserang penyakit  infeksi  dan  mengalami  gangguan perkembangan kognitif. 38 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan riwayat pemberian ASI eksklusif pada  kelompok  bayi  berat  badan  kurang  dan  berat badan normal. Temuan ini sejalan dengan penelitian di  Sri  Lanka  yang  menyebutkan  bahwa  riwayat pemberian ASI tidak berhubungan dengan status gizi kurang pada bayi usia 6-24 bulan. 25 Namun, riwayat pemberian  ASI  tidak  eksklusif  pada  penelitian  ini banyak  ditemukan  pada  kelompok  berat  badan kurang (57,1%) dibandingkan kelompok berat badan normal  (42,9%).  Responden  pada  kelompok  berat badan kurang maupun berat badan normal mengaku
bahwa pemberian ASI tidak eksklusif terjadi karena ASI yang keluar terlalu sedikit sehingga bayi diberi susu  formula,  ibu  atau  responden  bekerja  sehingga tidak  dapat  memberikan  ASI,  atau  anak  tidak  mau menyusu.  Penelitian  terdahulu  melaporkan  bahwa praktik  pemberian  ASI  eksklusif  berhubungan dengan keberhasilan praktik Inisiasi Menyusui Dini (IMD)  dan  praktik  pemberian  makanan/minuman sebelum ASI keluar ( prelacteal feeding ). 39 – 41
WHO  dan  UNICEF  merekomendasikan pemberian  ASI  harus  dilanjutkan  sampai  anak berusia  dua  tahun  atau  lebih.  Hal  ini  dikarenakan sekitar 2/3 kebutuhan energi bayi pada usia 6-8 bulan dan sekitar ½ dari kebutuhan energi  bayi usia 9-12 bulan  masih harus dipenuhi melalui konsumsi ASI. Selain itu, peranan MPASI bukan sebagai pengganti ASI melainkan untuk melengkapi atau mendampingi ASI,  karena  itu  ASI  masih  harus  tetap  diberikan sampai  anak  berusia  dua  tahun  atau  lebih. 42 Berdasarkan penelitian ini, tidak terdapat perbedaan riwayat pemberian ASI saat ini pada kelompok bayi berat badan kurang dan bayi berat badan normal. Hal ini  dapat  dikarenakan  subjek  pada  penelitian  ini terbatas  pada  usia  6-12  bulan,  sehingga  mayoritas masih  diberikan  ASI.  Namun,  penelitian  ini  tidak mengkaji secara spesifik apakah pemberian ASI pada subjek  memenuhi  anjuran  (sekitar  2/3  kebutuhan energi  bayi  pada  usia  6-8  bulan  dan  sekitar  ½  dari kebutuhan  energi  bayi  usia  9-12  bulan)  atau  tidak. Sebagian subjek yang tidak diberikan ASI eksklusif juga masih diberikan ASI sampai saat ini. Temuan ini sejalan  dengan  penelitian  di  Yogyakarta  yang menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan riwayat pemberian ASI dengan status gizi (BB/U) balita usia 6-23 bulan. 42
Kualitas  dan  kuantitas  makanan  yang dikonsumsi anak, kecukupan energi dan zat gizi yang dibutuhkan  anak  harus  diperhatikan  dalam pemberian  MPASI  yang  baik  dan  tepat. 43,44 Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan rerata kecukupan energi antara kelompok berat  badan  kurang  dengan  berat  badan  normal ( p <0,05). Asupan energi yang kurang dari kebutuhan menyebabkan terjadinya  ketidakseimbangan  energi. Ketidakseimbangan  energi  yang  berlangsung  lama akan  menyebabkan  terjadinya  masalah  gizi  serta berdampak pada perubahan berat badan seseorang. 20,45 Balita  dengan  asupan  energi  yang rendah  dapat  mengakibatkan  pertumbuhan  dan perkembangan  kognitif  yang  terhambat. 45 Energi merupakan  zat  yang  digunakan  untuk  metabolisme tubuh,  proses  pertumbuhan  dan  berperan  dalam proses  aktivitas  fisik.  Tingkat  asupan  energi  yang rendah dapat menyebabkan status gizi kurang. 46 Kecukupan  energi  kelompok  berat  badan kurang pada penelitian ini lebih rendah dibandingkan
dengan  kelompok  berat  badan  normal.  Pemberian makan  yang  diberikan  responden  kepada  subjek dilihat porsi makan tergolong kurang. Asupan energi yang rendah kemungkinan disebabkan oleh beberapa faktor  antara  lain  frekuensi,  jumlah  makanan  dan nafsu  makan  anak. 20 Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  dimana  terdapat  hubungan antara  asupan  energi  dengan  status  gizi  pada  anak. Tingkat  kecukupan  energi  yang  rendah  pada  anak dalam  jangka  waktu  lama  dapat  berisiko  2,9  kali lebih besar  mengalami gizi kurang. 46 Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa terdapat  perbedaan  signifikan  rerata  tingkat kecukupan karbohidrat antara kelompok berat badan kurang  dan  berat  badan  normal  ( p <0,05).  Tingkat kecukupan  karbohidrat  yamg  rendah  akan mempengaruhi  asupan  energi  karena  berdasarkan anjuran  bahwa  60%  kebutuhan  energi  berasal  dari karbohidrat. Jika anak kekurangan karbohidrat maka akan  menimbulkan  kekurangan  energi  sehingga berakibat pada penurunan berat badan pada anak dan dapat mempengaruhi status gizi balita (BB/U) serta mengalami  pertumbuhan  yang  terhambat. 47,48 Kecukupan  karbohidrat  pada  kedua  kelompok tergolong  rendah.  Tingkat  kecukupan  karbohidrat pada  sebagian  besar  subjek  rendah  karena  subjek cenderung  memiliki  asupan  makanan  yang mengandung karbohidrat relatif sedikit. Berdasarkan wawancara Recall 3x24  jam  hampir  semua  subjek mengkonsumsi  MPASI  dengan  porsi  yang  rendah, yaitu berkisar 3-5 sendok makan nasi atau nasi tim.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  asupan karbohidrat  dengan  status  gizi  berdasarkan  pada BB/U  pada  balita.  Kurangnya  asupan  karbohidrat menyebabkan kekurangan energi dan berakibat pada penurunan  berat  badan  sehingga  mempengaruhi status  gizi  dan  pertumbuhan  balita. 47 Terdapat perbedaan  rerata  tingkat  kecukupan  lemak  antara kelompok  berat  badan  kurang  dengan  berat  badan normal  ( p <0,05).  Asupan  lemak  yang  berasal  dari makanan apabila rendah maka akan berdampak pada kurangnya  asupan  energi  sehingga  menghambat proses aktivasi dan metabolisme tubuh. 45 Berdasarkan  wawancara Recall 3x24  jam  pada subjek  yang  memiliki  asupan  lemak  tergolong kurang  tersebut  mengonsumsi  sayur  dan  lauk  yang lebih  sering  direbus.  Penelitian  di  Gresik menunjukkan  terdapat    hubungan  antara  asupan lemak  dengan  status  gizi  balita  berdasarkan  indeks BB/U. 45
Tidak  terdapat  perbedaan  rerata  tingkat kecukupan  protein  antara  kedua  kelompok  subjek ( p >0,05).  Protein  merupakan  salah  satu  zat  gizi makro  yang  berfungsi  sebagai  zat  pembangun, pemelihara  sel,  dan  jaringan  tubuh  serta membantu
dalam metabolisme sistem kekebalan tubuh. Tingkat kecukupan  protein  yang  rendah  menyebabkan gangguan  mukosa,  menurunnya  sistem  kekebalan tubuh sehingga mudah terserang penyakit infeksi dan akan  menyebabkan  gangguan  pada  perkembangan kognitif  yang  berdampak  pada  kecerdasan  otak anak. 45 Semakin  rendah  tingkat  kecukupan  protein maka  akan  menghambat  pertumbuhan  jaringan  dan organ  yang  berpengaruh  terhadap  berat  badan. Singkatnya  asupan  protein  yang  rendah  akan mempengaruhi status gizi anak. 48 Kecukupan protein kelompok  berat  badan  kurang  pada  penelitian  ini lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  berat badan  normal.  Namun  pada  penelitian  ini  tidak mendukung teori tersebut. Penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian  sebelumnya,  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  asupan  protein dengan  status  gizi  berdasarkan  BB/U  pada  balita. 47 Semakin  tinggi  asupan  energi  dan  protein  maka status gizi balita semakin baik. 49
Sebagian  besar  ayah  subjek  pada  kedua kelompok  rata-rata  memiliki  perkerjaan  formal, sedangkan sebagian besar ibu pada kedua kelompok rata-rata  tidak  bekerja  atau  ibu  rumah  tangga. Riwayat pendidikan orang tua pada kedua kelompok Sebagian  besar  termasuk  kategori  pendidikan menengah.  Sebagian  besar  keluarga  pada  kedua kelompok subjek memiliki pendapatan tinggi atau di atas UMK. Tidak ada perbedaan pekerjaan orang tua, tingkat pendidikan orang tua, dan tingkat pendapatan orang tua pada kedua kelompok subjek. Berdasarkan hal  tersebut  maka  pekerjaan  orang  tua,  tingkat pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan orang tua merupakan variabel terkendali.
Pekerjaan dan pendapatan adalah faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas makanan. 50 Tingkat  pendapatan  otang  tua  yang  tinggi  dapat menjamin  terpenuhinya  kebutuhan  gizi  setiap anggota  keluarga. 51 Ibu  yang  tidak  bekerja mempunyai  lebih  banyak  waktu  untuk  dapat memperhatikan  gizi  anaknya  dibandingkan  dengan ibu  yang bekerja. 52 Selain itu  pendidikan  orang tua terutama ibu sangat penting dalam praktik pemberian makan pada anak. Pendidikan ibu yang tinggi dapat mengurangi kejadian gizi kurang pada anak melalui peningkatan kesadaran mengenai praktik pemberian makan pada anak yang sesuai. Pendidikan ayah juga berpengaruh  secara  signifikan  dalam  penyediaan makanan  yang  cukup  dan  bergizi  bagi  keluarga karena pendapatan yang baik. 53

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  porsi  pemberian  MPASI antara kelompok berat badan kurang dan berat badan normal  usia  6-12  bulan.  Tidak  terdapat  perbedaan riwayat  pemberian  ASI,  waktu  pemberian  MPASI
pertama,  jenis  pemberian  MPASI,  frekuensi pemberian  MPASI  dan  cara  pemberian  MPASI secara responsive  feeding antara  kelompok  berat badan  kurang  dan  berat  badan  normal  usia  6-12 bulan. Terdapat perbedaan tingkat kecukupan energi, karbohidrat, dan lemak antara kelompok berat badan kurang  dan  berat  badan  normal  usia  6-12  bulan. Tidak terdapat perbedaan tingkat kecukupan protein antara kelompok berat badan kurang dan berat badan normal usia 6-12 bulan.
Pola pemberian MPASI khususnya pada anak yang  memiliki  berat  badan  kurang  yang  meliputi porsi  pemberian  MPASI  dan  kandungan  gizi  pada asupan  makan  perlu  ditingkatkan  dan  dioptimalkan sehingga  kebutuhan  asupan  zat  gizi  anak  dapat terpenuhi. Praktik pemberian makan dengan prinsip responsive feeding perlu ditingkatkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada seluruh  responden  di  wilayah  kerja  puskesmas Gunung  Pati  Kota  Semarang  atas  partisipasi  dalam kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ahmad  A,  Madanijah  S,  Dwiriani  CM, Kolopaking R. Complementary feeding practices and  nutritional  status  of  children  6-23  months old : Formative study in Aceh , Indonesia. Nutr
Res
Pract.
2018;12(6):512 – 20.
https://doi/org/10.4162/nrp.2018.12.6.512
2. Michaelsen  K,  Strawn  L,  Begin  F.  Emerging issues in complementary feeding: Global aspects.
Matern Child Nutr. 2017;13(S2):1 – 7.
https://doi.org/ 10.1111/mcn.12444.
3. Hardinsyah,  Supariasa  I.  Ilmu  Gizi  Teori  dan Aplikasinya.  Hardinsyah,  Supariasa  I,  editors. Jakarta: EGC; 2016.
4. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman  Umum Pemberian  Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu (MP-ASI) Lokal. Jakarta; 2006.
5. United  Nations  Childrens  Fund  (UNICEF). Improving  child  nutrition:  The  achievable imperative  for  global  progress.  Vol.  18,  NCSL legisbrief. 2013.
Available from: https://data.unicef.org/wp-
content/uploads/2015/12/NutritionReport_April 2013_Final_29.pdf
6. Sultana S, Hoque A, Saleh F. Infant and young child-  feeding  practices  and  their  nutritional status in a national nutrition programme area in Bangladesh :  A  cross -sectional  study.  J  Hum Nutr Food Serv. 2014;2(2):1 – 6.
7. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta; 2014.
8. Sulistyoningsih H. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan
Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2011.
9. Dewey K. Guiding Principles For
Complementary Feeding of The Breastfed Child.
Pan American Health Organization. 2003. p. 14. Available from:
https://www.who.int/publications/i/item/927512 4604
10. Harbron  J,  Booley  S,  B  N,  CE  D.  Responsive feeding:  establishing  healthy  eating  behaviour early  on  in  life.  South  African  J  Clin  Nutr. 2013;26(3):S141 – 9. Available from:
https://www.ajol.info/index.php/sajcn/article/vie w/97829
11. Pakhri  A,  Lestari  RS,  Suaib  F,  Suhardi  D. Gambaran pola pemberian makanan pendamping ASI Dan status gizi pada balita usia 6-24 bulan di Desa Bonto Bunga Kabupaten Maros. Media Gizi Pangan. 2015;XIX:41 – 8. 12. Salim M, Mita SA, Uddin MN, Jahan NWB, Ali MZ, Rahman MM, et al. Infant and young child feeding practices upto two years of age and their nutritional status. Bangladesh Med J.
2012;41(1):14 – 20. https://doi.org/10.3329/bmj.v41i1.18774 13. Rao S, Pm S, Unnikrishnan B, Hegde A. Study of  complementary  feeding  practices  among mothers of children aged six months to two years – A  study  from  Coastal  South  India.  Australas
Med J. 2011;4(5):252 – 7. https://doi.org/10.4066/AMJ.2011.607
14. Widyawati, Fatmalina F, Destriatania S. Analisis pemberian MP-ASI dengan status gizi pada anak usia  12  -24  bulan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Lesung  Batu,  Empat  Lawang.  J  Ilmu  Kesehat Masy.  2016;7(2):139 – 49.  Available  from: https://ejournal.fkm.unsri.ac.id/index.php/jikm/a rticle/view/183
15. Lestari  MU,  Lubis  G,  Pertiwi  D.  Hubungan pemberian makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dengan  status  gizi  anak  usia  1-3  tahun  di  Kota Padang  tahun  2012.  J  Kesehat  Andalas. 2014;3(2):188 – 90. https://doi.org/10.25077/jka.v3i2.83 16. Udoh EE, Amodu OK. Complementary feeding practices among mothers and nutritional status of infants  in  Akpabuyo  Area  ,  Cross  River  State Nigeria. Springerplus. 2016;5(2073):1 – 19. https://doi.org/10.1186/s40064-016-3751-7
17. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018. Kementerian Kesehatan RI. 2018.
18. Kementerian  Kesehatan  RI.  Provinsi  Jawa Tengah  Buku  Saku  Pemantauan  Status  Gizi Tahun 2017. Jakarta; 2018.
19. Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  Saku Pemantauan  Status  Gizi  Tahun  2016.  Jakarta;
2017.
20. Nilawati  DA,  Muniroh  L.  Hubungan  pekerjaan ibu, tingkat kecukupan energi dan protein dengan status  gizi  bayi.  Indones  J  Public  Heal. 2020;15(3):266 – 75. 21. Organization  (WHO)  World  Health.  Global Strategy  for  Infant  and  Young  Child  Feeding.
Switzerland;
2003.
Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/924
1562218.pdf
22. Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Praktik Pemberian Makan Berbasis Bukti pada Bayi dan Batita di Indonesia untuk Mencegah Malnutrisi. Jakarta;  2015.  8 – 31  p.  Available  from: https://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp- content/uploads/2017/03/Rekomendasi- Pemberian-Makan-Berbasis-Bukti-1.pdf
23. Coutsoudis  A,  Bentley  J.  Pemberian  Makan Bayi. In: Gibney MJ, Margetts BM, Kearney JM, Arab  L,  editors.  Gizi  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: EGC; 2008. p. 342.
24. Paul S, Islam Q, Roy S, Rudra P. Complimentary Feeding  Practices  in  Under-2  Children. Chattagram  Maa-O-Shishu  Hosp  Med  Coll  J. 2014;13(3):35 – 41. https://doi.org/10.3329/cmoshmcj.v13i3.21020 25. Ubeysekara  NH,  Jayathissa  R,  Wijesinghe  CJ. Nutritional  status  and  associated  feeding practices among children aged 6-24 months in a selected  community  in  Sri  Lanka:  A  cross sectional  study.  Eur  J  Prev  Med.  2015;3(2 – 1):15 – 23. https://doi.org/10.11648/j.ejpm.s.2015030201.1 4 26. Pokharel P, Adhikari A, Lamsal P, Adhikari R. Effect  of  complementary  feeding  practices  and nutritional  status  of  children  (6-23  months)  in Tamang  Community,  Ambhanjyang  VDC  of Makwanpur.  Janaki  Med  Coll  J  Med  Sci. 2017;5(1):22 – 32. https://doi.org/10.3126/jmcjms.v5i1.17984 27. Subandary  BW,  Maryanto  S,  Afiatna  P. Hubungan  pola  pemberian  ASI  dan  makanan pendamping  ASI  (MP-ASI)  dengan  kejadian status gizi kurang pada anak usia 6-24 bulan di Desa  Ubung  Kecamatan  Jonggat  Kabupaten Lombok  Tengah.  J  Gizi  dan  Kesehat. 2015;7(13):11 – 21.
28. Kulwa KBM, Mamiro PS, Kimanya ME, Mziray R, Kolsteren PW. Feeding practices and nutrient content of complementary meals in Rural Central Tanzania: Implications for dietary adequacy and nutritional status. BMC Pediatr. 2015;15(171):1 –
11. Available from:
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/1
0.1186/s12887-015-0489-2
29. Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Pedersen  BS,  Jahanpour  O,  et  al.  Effect  of inappropriate  complementary  feeding  practices on  the  nutritional  status  of  children  aged  6-24 months  in  Urban  Moshi,  Northern  Tanzania: Cohort  study.  PLoS  One.  2021;16(5):1 – 16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562 30. Bong M, Karim NA, Noor IM. Nutritional status and  complementary  feeding  among  Penan infants  and  young  children  in  Rural  Sarawak, Malaysia.  Mal  J  Nutr.  2018;24(4):539 – 50.
Available from:
https://nutriweb.org.my/mjn/publication/24- 4/f.pdf
31. Disha A, Rawat, Subandoro, Menon P. Infant and young child feeding (ICYF) practices in Ethiopia and  Zambia  and  their  association  with  child nutrition:  Analysis  of  demographic  and  health survey  data.  African  J  Food,  Agric  Nutr  Dev. 2012;12(2):5895 – 914. Available from:
https://www.ajol.info/index.php/ajfand/article/vi ew/75604
32. Rusmil VK, Ikhsani R, Dhamayanti M, Hafsah T.  Hubungan  perilaku  ibu  dalam  praktik pemberian  makan  pada  anak  usia  12-23  bulan dengan  kejadian  stunting  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jatinangor. Sari Pediatr. 2019;20(6):366 – 74. http://dx.doi.org/10.14238/sp20.6.2019.366-74 33. Abebe Z, Haki GD, Baye K. Child feeding style is associated with food intake and linear growth in  Rural  Ethiopia.  Appetite.  2017;116:132 – 8. https://doi.org/10.1016/j.appet.2017.04.033 34. Septamarini  RG,  Widyastuti  N,  Purwanti  R. Hubungan  pengetahuan  dan  sikap  responsive feeding  dengan  kejadian  stunting  pada  baduta usia  6-24  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo,  Semarang.  Journal  of  Nutrition College. 2019;8(1):17 – 21. https://doi.org/10.14710/jnc.v8i1.23808 35. Febriani  Reski  Briliantika,  Noer  ER.  Faktor determinan  perilaku  responsive  feeding  pada balita  stunting  usia  6  -  36  bulan.  J  Nutr  Coll. 2016;5 Jilid I:120 – 9.
https://doi.org/10.14710/jnc.v5i3.16378 36. Motee  A,  Jeewon  R.  Importance  of  exclusive breast  feeding  and  complementary  feeding among infants. Nutr Food Sci. 2014;2(2):56 – 72. https://dx.doi.org/10.12944/CRNFSJ.2.2.02 37. Sugito  MW,  Wardoyo  AS,  Mahmudiono  T. Hubungan  ASI  eksklusif  dengan  kejadian underweight di Jawa Timur tahun 2016. Amerta Nutr. 2017;1(3):180 – 8. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i3.2017.180- 188
38. United  Nations  Childrens  Fund.  Improving
Young Children’s Diets During the
Complementary  Feeding  Period.  UNICEF Programming Guidance. 2020. p. 13. Available from: h ttps://www.unicef.org/media/93981/file/Compl ementary-Feeding-Guidance-2020.pdf 39. Puwanti  R,  Sujono  MSR.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  praktik  pemberian  ASI eksklusif  pada  anak  usia  6-24  bulan  di  masa pandemi Covid-19. Maj Kesehat. 2022;9(September):142 – 50.  Available  from: https://majalahfk.ub.ac.id/index.php/mkfkub/arti cle/download/525/311/2924
40. Inoue M, Binns CW. Introducing Solid Foods to Infants  in  the  Asia  Pacific  Region.  Nutrients. 2014;276 – 88. https://doi.org/10.3390/nu6010276
41. Ludvigsson  JF.  Breastfeeding  intentions  , patterns  ,  and  determinants  in  infants  visiting hospitals  in  La  Paz  ,  Bolivia.  2003;11:1 – 11.
Available
from:
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/1
0.1186/1471-2431-3-5
42. Laelatunnisa  T,  Hartini  NS,  Susanto  N. Hubungan  pemberian  ASI  dengan  status  gizi balita  usia  6-23  bulan  di  Kelurahan  Klitren Gondokusuman Yogyakarta tahun 2016. J Med Respati.  2016;11(3):42 – 53.  Available  from: https://medika.respati.ac.id/index.php/Medika/ar ticle/view/27
43. GK. Hubungan pemberian makanan pendamping ASI dengan status gizi bayi usia 6-24 bulan. J Ilm Media Husada. 2018;7(2):70 – 5.
https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.22
44. Taberima  F,  Dary,  Triandhini  R.  Riwayat pemberian ASI dan makanan tambahan terhadap status gizi anak usia 6-12 bulan. J Keperawatan Respati Yogyakarta. 2019;6(3):659 – 65. Available
from: https://nursingjurnal.respati.ac.id/index.php/JK RY/article/view/379
45. Dinniyah SR, Nindya TS. Asupan energi, protein dan  lemak  dengan  kejadian  gizi  kurang  pada balita  usia  24-59  bulan  di  desa  Suci,  Gresik.
Amerta Nutr. 2017;341 – 50. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i4.2017.341-
350 46. Rahim  FK.  Faktor  risiko  underweight  balita umur  7-59  bulan.  Kemas  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 2014;9(2):115 – 21. https://doi.org/10.15294/kemas.v9i2.2838 47. Puspasari N, Andriani M. Hubungan pengetahuan ibu tentang gizi dan asupan makan balita dengan status gizi balita (BB/U) usia 12-24 bulan. Amerta Nutr. 2017;1(4):369 – 78. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i4.2017.369- 378
48. Youwe RF, Dary, Tampubolon R, Mangalik G. Relationship  between  exclusive  breastfeeding with foods intake and nutritional status of 6-to- 12  month-  old  children  in  working  area  of Hamadi  Primary  Health  Care  in  the  City Jayapura.  J  Trop  Pharm  Chem.  2020;5(2):111 – 20.
49. Nur RC, Syauqy A. Hubungan karakteristik ibu, frekuensi  kehadiran  anak  ke  posyandu,  asupan energi dan protein dengan status gizi anak usia 1- 2  tahun.  J  Nutr  Coll.  2014;3(1):98 – 105. https://doi.org/10.14710/jnc.v3i1.4537
50. Afrinis  N,  Verawati  B,  Hendarini  AT.  Analisis faktor yang berhubungan dengan status gizi bayi usia 6-12 bulan pada masa pandemi Covid-19. J Kesehat Masy. 2021;5(1):305 – 6. https://doi.org/10.31004/prepotif.v5i1.1601 51. Utami HM, Suyatno, Nugraheni SA. Hubungan konsumsi jenis MP-ASI dan faktor lain dengan status Gizi bayi usia 6-12 bulan. J Kesehat Masy. 2018;6(1):467 – 76.
Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/artic le/view/19909
52. Hamid  NA,  Daclan  DM, Jafar  N,  Battung  SM. Hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan status  gizi  baduta  usia  6-24  bulan  di  Desa Timbuseng  Kabupaten  Gowa.  J  Indones Community Nutr. 2020;9(1):51 – 62. https://doi.org/10.30597/jgmi.v9i1.10158 53. Ahmad  D,  Afzal  M,  Imtiaz  A.  Effect  of socioeconomic  factors  on  malnutrition  among children in Pakistan. Futur Bus J. 2020; 6(1): 1 – 11. Available from: https://fbj.springeropen.com/articles/10.1186/s4 3093-020-00032-x