## Research article

## Penatalaksanaan Batuk Efektif Akibat Tuberkulosis Paru
Effective Cough Management Due to Pulmonary Tuberculosis
Irpan Ali Rahman*
STIKes Muhammadiyah Ciamis Article Info Abstract Article History: Received 2022-07-20 Accepted
2022-10-10
Published 2022-12-01
Key words: tuberkulosis; manajemen jalan napas; sistem pernapasan;
tuberculosis; airway management; respiratory system;
Pendahuluan: Tuberkulosis  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat di seluruh dunia, dengan Indonesia khususnya menjadi penyebab  kematian  kedua  akibat  penyakit  menular. Tujuan: Melaksanakan  asuhan  keperawatan  secara  komprehensif  kepada klien yang mengalami gangguan system pernapasan akibat TB Paru dengan  intervensi  batuk  efektif. Metode: Desain  penelitian menggunakan  studi  kasus,  yang  bertujuan  menggambarkan fenomena  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan. Hasil: Menunjukan  klien  mengatakan  sering  batuk  pada  malam  hari, batuk  berdahak,  susah  mengeluarkan  dahak  menjadi  penyebab tersebut adalah TB Paru mengakibatkan infeksi primer pada alveoli mengakibatkan  produksi  sekret  meningkat  sehingga  muncul masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif. Kesimpulan: Optimalisasi  menejemen  jalan  nafas  dalam  asuhan  keperawatan tuberkulosis paru dengan bersihan jalan nafas tidak efektif.
Introduction: Tuberculosis is a public health problem worldwide, with  Indonesia,  in  particular,  being  the  second  leading  cause  of death from infectious diseases. Objective: Carry out comprehensive  nursing  care  to  clients  experiencing  respiratory system  disorders  due  to  Pulmonary  TB  with  effective  cough interventions.  Method:  The  study's  design  uses  a  case  study  to describe the phenomenon with a nursing  care approach. Results: Showing clients said frequent coughs at night, coughing up phlegm, and difficulty removing phlegm are the causes of this. Pulmonary TB results in primary infection of the alveoli, increased secretion production, and ineffective airway clearance problems. Conclusion:  Optimizing  airway  management  in  pulmonary tuberculosis nursing care with airway clearance is ineffective. Corresponding author : Irpan Ali Rahman Email : van.vinnot@gmail.com

## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) adalah masalah kesehatan masyarakat dunia, khususnya di Indonesia ( Fatikha  et  al.,  2021 ).  Menempati  urutan  kedua  penyebab  kematian  akibat  penyakit  menular setelah (HIV). TB paru sangat mudah menular melalui udara melalui batuk, hingga masyarakat sangat  rentan  terhadap  infeksi  ( Kusuma,  2019 ; Suprapto,  2018 ).  Bakteri  menyebar  melalui semprotan  dahak,  droplet  yang  dikeluarkan  penderita  TBC  disaat  batuk,  bersin,  atau  berbicara sambil tatap muka ( Frisilia et al.2021 ; Hasina, 2020 ). Secara global tahun 2016, ada 10 juta kasus TB, setara 120 kasus per 100 ribu penduduk ( Pakaya et al., 2021 ). Lima negara dengan insiden tertinggi  :  India,  Indonesia,  Cina,  Filipina  dan  Pakistan  ( Maelani  &  Cahyati,  2019 ).  Sebagian besar kasus TB pada 2016 terjadi di  Asia Tenggara (45%). Indonesia  salah satunya dan 25% terjadi  di  Afrika  ( Amiar  &  Setiyono,  2020 ). Kasus  baru  TB  di  Indonesia  420.994  kasus  tahun

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.762

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan survei prevalensi insiden TB pada laki-laki tiga kali lebih banyak dibanding perempuan ( Kemenkes RI, 2018 ).
Pria lebih rentan terhadap faktor risiko TB, hal ini diakibatkan oleh beberapa hal seperti merokok dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Survei dari seluruh partisipan pria  perokok  mencapai  68,5%,  hanya  3,7%  yang  merupakan  perokok  wanita.  Menurut Survei  Prevalensi  TB  2013-2014,  prevalensi  TB  dikonfirmasi  secara  bakteriologis  di Indonesia sebanyak 759 per 100.000 penduduk berusia diatas 15 tahun , dan prevalensi TB BTA-positif sebanyak 257 per 100.000 penduduk berusia 15 tahun ke atas. Menurut survei  Riskesdas  2013,  semakin  tua,  semakin  tinggi  peluang  terkena  penyakit  ini. Reaktivasi  tuberkulosis  dan  durasi  pajanan  bakteri TB  lebih  lama  pada  kelompok usia lebih  muda.  Sebaliknya,  semakin  tinggi  kelompok  indeks  kekayaan  ,  semakin  rendah kejadian TB ( Kemenkes RI, 2018 ). Gejala utama TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih ( Sari, 2020 ). Batuk disertai dengan gejala lain seperti dahak, batuk darah,  sesak  napas,  lemas,  hilang  nafsu  makan,  penurunan  berat  badan,  lekas  marah, keringat malam  tanpa aktivitas fisik, demam  lebih dari satu bulan ( Alfarizi et al., 2021 ). Pada  pasien  HIV-positif,  batuk  biasanya  bukan  merupakan  gejala  khas  TB,  sehingga batuk tidak selalu berlangsung 2 minggu atau lebih ( Kemenkes RI, 2018 ).
Gejala  awal  penderita  TB  dan  sering  di  keluhkan  adalah  batuk  terusmenerus disertai sekret ( Masting et al., 2021 ). Tertimbunnya sekret di saluran pernafasan bawah dapat menambah batuk semakin keras dan menyumbat saluran nafas, perlu upaya untuk mengeluarkan sekret yang dengan dilakukan batuk efektif (Luies & Preez, 2020 ). Batuk efektif  adalah  aktivitas  perawatan  membersihkan  jalan  nafas  yang  berfungsi meningkatkan  mobilisasi  sekresi (Karyanto  &  Laili,  2018 ).  Batuk  efektif  berfungsi menghemat  energi  karena  efek  OAT  pada  proses  pengolahan  di  awal  minggu  hingga menyebabkan kurang nutrisi terutama kalori yang hilang ( Lestari et al., 2020 ; Santoso et al., 2021 ; Situmorang et al., 2017 ) Faktanya, banyak penderita TBC batuk tidak produktif, yang  dapat  memperburuk  keadaan  karena  batuk  terlalu  sering  merusak  struktur  lunak paru-paru,  tenggorokan,  dan  pita  suara  ( Puspitasari  et  al.,  2021 ).  Upaya  peningkatan batuk  efektif  dilakukan  dengan  cara  melakukan  batuk  efektif  pada  pasien  TB, memberikan informasi akurat teknik batuk efektif, dan mendorong mempraktikkan teknik batuk  efektif (Puspitasari  et  al.,  2019 ).  Upaya  lain  dapat  dilakukan  oleh  keluarga memberikan motivasi kepada pasien minum obat secara rutin (Karyanto & Laili, 2018 ).
Peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan memegang peranan penting dalam  upaya  pencegahan  dan  promosi (Rofi’i  et  al.,  2019 ).  Tindakan  utama  yang dilakukan mengurangi gejala yang timbul akibat TB paru misalnya batuk berdahak dan penumpukan sekret ( Banna, 2021 ; Rofii et al., 2018 ). Penelitian ini menganalisis praktik klinik  keperawatan  kesehatan  masyarakat  mengenai  latihan  batuk  efektif  dalam mengatasi  masalah  bersihan  jalan  napas  pada  pasien  TB  paru.  Tujuan  bagaimana penatalaksanaan batuk efektif akibat tuberkulosis paru paru.

## Metode
Design  dalam  penelitian  adalah  studi  kasus  deskriptif  melalui  pendekatan  metode menggunakan asuhan keperawatan yang komprehenshif. Sampel dalam penelitian ini adalah klien dengan  diagnosa  medis  TB  Paru.  Pengambilan  data  dilakukan  teknik  wawancara  menyeluruh terhadap  klien  dan  keluarga.  Penelitian  dimulai  dengan  menentukan  kemungkinan  batuk, memantau keberadaan dahak yang tertahan. Kemudian, para peneliti menempatkan dalam posisi semifowler atau Fowler, dengan  menempatkan  kapas  dan  membungkuk  di  atas  lutut  pasien, mengalirkan sekret ke dalam reservoir sputum. Peneliti kemudian menjelaskan tujuan dan proses
batuk yang efektif, menganjurkan agar Anda menarik napas dalam-dalam melalui hidung selama 4 detik, tahan selama 2 detik, lalu hembuskan melalui mulut dengan bibir melengkung selama 8 detik dan sebaiknya Ulangi napas dalam-dalam hingga 3 kali, kemudian menyarankan batuk yang kuat setelah napas dalam ke-3, dan dievaluasi dilakukan pelatihan dengan pendamping keluarga klien.

## Hasil Penelitian
Pengkajian;  Data  yang  diperoleh  dari  wawancara,  pemeriksaan  fisik  dan  observasi. Memiliki  riwayat  TB  Paru  sejak  5  tahun  lalu.  Klien  sudah  berhenti  kontrol  ke  Rumah  sakit dikarenakan  tidak  ada  biaya.  Tidak  ada  anggota  keluarga  yang menderita  penyakit yang  sama. Pada saat berinteraksi dengan klien. Klien tampak kurang bersemangat, terlihat lemah dan hanya terbaring di tempat tidur saat dilakukan pemeriksaan fisik, pada saat dilakukan pemeriksaan fisik klien  dalam  keadaan  composmentis  GCS  15.  Hasil  pemeriksaan  fisik:  TD;  110/80  mmHg,  S: 36,5 o C,  N:  78x/menit,  RR:  23x/menit.  Penulis  juga  melakukan  pemeriksaan  Head  to  toe didapatkan  data  pada  thorak:  inspeksi:  terdapat  tarikan  dinding  dada.  Palpasi:  vocal  premitus teraba  lemah.  Perkusi:  sonor.  Auskultasi:  vesikuler,  ronkhi  (-).  Hasil  wawancara  klien  tampak kooperatif. Saat dilakukan pengkajian lebih dalam klien mengeluh sering batuk pada malam hari, batuk berdahak, klien mengatakan susah mengeluarkan dahak, klien juga mengeluh badan terasa letih, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun 4 kg dalam 3bulan terakhir (46kg menjadi 42kg).  Klien  mengatakan  mengalami  kesulitan  tidur,  sering  terbangun  malam  hari,  tidur  tidak nyenyak.
Diagnosa  Keperawatan;  terdapat  tiga  diagnosa  keperawatan  yang  teridentifikasi  dari semua  diagnosa  baik  fisik  maupun  psikososial  telah  diberikan  intervensi  yang  sesuai  dengan keadaan klien diantaranya: Diagnosa pertama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan ditandai dengan batuk berdahak. (SDKI D.0001 Hal.18). Tujuan (SLKI): Bersihan Jalan Napas (SLKI L.01001 Hal. 18) setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam dengan keluhan bersihan jalan napas sedang dengan skala (3) ditingkatkan ke skala (4) dengan kriteria  hasil:  meningkatkan  efisiensi  batuk,  mengurangi  sekresi  sputum.  Intervensi  (SIKI) Latihan  Batuk  Efektif  (SIKI  I.01006  Hal.142).  Observasi:  menentukan  kemampuan  batuk, memonitor  kemampuan  menahan  sputum.  Terapi:  Sesuaikan  posisi  semi  fowler  atau  fowler, letakkan  swab  dan  tekuk  di  atas  pangkuan pasien,  kumpulkan  sekret  ke  dalam  wadah  sputum. Edukasi: Jelaskan tujuan dan obat batuk yang efektif, anjurkan nafas dalam melalui hidung selama detik,  tahan  selama  2  detik,  kemudian  hembuskan  melalui  mulut  dengan  mengerucutkan  bibir selama 8 detik, anjurkan tarik nafas dalam ulangi sampai 3 kali, sangat mendorong batuk segera setelah  napas  dalam  ke-3.  Diagnosa  kedua  defisit  nutrisi  b.d  ketidakmampuan  mengabsorbsi nutrien  ditandai  dengan  nafsu  makan  berkurang  (SDKI  D.0019  Hal.56).  Tujuan  Keperawatan (SLKI):  Status  Nutrisi  (SLKI  L.03030  Hal.121)  setelah  dilakukan  tindakan  2x24  jam  dengan keluhan status nutrisi sedang dengan skala (3) ditingkatkan ke skala cukup meningkat (4) dengan kriteria  hasil:  nafsu  makan  membaik,  frekuensi  makan  membaik,  indeks  massa  tubuh  (IMT) membaik,  membran  mukosa  membaik,  porsi  makanan  yang  dihabiskan  meningkat.  Intervensi keperawatan  (SIKI):  Manajemen  Nutrisi  (SIKI  I.  03119)  Observasi:  identifikasi  status  nutrisi, identifikasi  makan  yang  disukai,  monitor  asupan  makanan,  monitor  berat  badan.  Terapeutik: lakukan  oral  hygiene  sebelum  makan,  sajikan  makanan  kaya  serat  untuk  mencegah  sembelit, menyajikan makanan berkalori tinggi, kaya protein, suplemen makanan.
Diagnosa yang ketiga gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur ditandai dengan sulit tidur (SDKI D.0055 Hal.126). Tujuan Keperawatan (SLKI): Pola Tidur (SLKI L.05045 Hal.96) setelah  dilakukan  tindakan  2x24  jam  dengan  keluhan  pola  tidur  dari  sedang  (3)  ditingkatkan menjadi cukup meningkat (4) dengan kriteria hasil: keluhan sulit tidur membaik, keluhan tidak puas  tidur  membaik.  Intervensi  (SIKI):  Dukungan  Tidur  (SIKI  I.05174  Hal.48)  Observasi: identifikasi  pola  aktivitas  dan  tidur,  identifikasi  faktor  gangguan  tidur.  Terapeutik:  modifikasi lingkungan  (mis.  pencahayaan,  matras),  batasi  waktu  tidur  siang,  lakukan  prosedur  untuk

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
meningkatkan kenyamanan (mis. pijat). Edukasi: jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit, anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu tidur.
Implementasi Keperawatan; Implementasi kepada klien sesuai dengan kebutuhan klien diantaranya:  pada  diagnosa  pertama  yaitu  Bersihan  Jalan  Napas  Tidak  Efektif  berhubungan dengan sekresi yang tertahan (SDKI D.0001 Hal.18). Dilakukan implementasi pada klien yaitu: Tentukan  kemungkinan  batuk,  Pantau  adanya  sputum  yang  tertahan.  Sesuaikan  dengan  posisi semi-Fowler  atau  Fowler,  letakkan  kapas  dan  tekuk  lutut  pasien,  dorong  sekret  ke  dalam penampung sputum. Jelaskan tujuan dan khasiat obat batuk, anjurkan nafas dalam melalui hidung selama  2  detik,  lalu hembuskan dengan  bibir  mengerucut  selama  8  detik,  anjurkan pernapasan dalam untuk diulang hingga 3 kali, menganjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam  yang  ke-3.  Setelah  seluruh  implementasi  dilakukan,  didapatkan  evaluasi  data  subjektif mengatakan batuk masih berdahak, batuk sedikit berkurang dan secara objektif klien batuk masih berdahak dan terlihat tarikan dinding dada. Masalah teratasi sebagian. Lanjutkan intervensi.
Selanjutnya  pada  diagnosa  yang  kedua  yaitu  Defisit  Nutrisi  b.d  ketidakmampuan mengabsorbsi  nutrien  (SDKI  D.0019  Hal.56)  dilakukan  implementasi  yaitu:  mengidentifikasi status  nutrisi,  mengidentifikasi  makan  yang  disukai,  monitor  asupan  makanan,  monitor  berat badan,  lakukan  oral  hygiene  sebelum  makan,  menyajikan  makanan  tinggi  serat,  menyajikan makanan  tinggi  kalori  dan  protein,  memberikan  suplemen  makanan.  Setelah  dilakukan implementasi  dilakukan,  didapatkan  evaluasi  data  subjektif  mengatakan  nafsu  makan  masih berkurang, merasa masih letih dan data objektif klien tampak lemah, mukosa bibir sedikit lembab. Masalah teratasi sebagian.
Selanjutnya pada diagnosa ketiga gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur ditandai dengan sulit tidur (SDKI D.0055 Hal.126) dilakukan implementasi yaitu: mengidentifikasi pola aktivitas  dan  tidur,  identifikasi  faktor  pengganggu  tidur.  memodifikasi  lingkungan  (mis. pencahayaan,  matras),  batasi  waktu  tidur  siang,  lakukan  prosedur  untuk  meningkatkan kenyamanan (mis. pijat). menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit, anjurkan menghindari makanan/minuman  yang  mengganggu  tidur  Setelah  dilakukan  implementasi  dilakukan, didapatkan  evaluasi  data  subjektif  mengatakan  masih  sulit  tidur,  tidur  tidak  nyenyak  dan  data objektif klien tampak lesu. Masalah belum teratasi. Lanjutkan intervensi.
Evaluasi;  Fase  evaluasi  adalah  kunci  keberhasilan  penggunaan  proses  keperawatan. Faktor yang dinilai adalah akurasi, kelengkapan dan kualitas data, penyelesaian masalah pasien, pencapaian tujuan, dan implementasi intervensi keperawatan. Hari pertama Klien bisa melakukan batuk efektif sendiri tanpa bantuan dari penulis, untuk keluhan batuk berdahak masih ada apabila pada waktu malam hari. TTV: 120/90 mmHg, RR: 23x/menit, N: 80x/menit, S: 36,2 C. Hari kedua Klien terlihat bugar, klien menerapkan batuk efektifnya agar batuk berdahaknya hilang. Untuk keluhan batuk berdahak sudah berkurang, batuk pada malam hari berkurang. TTV: 120/80 mmHg, RR:  21x/menit,  N:  84x/menit,  S:  36,2  C.  Berdasarkan  tindakan  keperawatan  maka  dapat disimpulkan semua masalah teratasi sehingga pertahankan intervensi.

## Pembahasan
Pengkajian  Keperawatan ; Hasil  pengkajian  yang  telah  dilakukan  ditemukan  memiliki masalah  kesehatan  TB  Paru.  Klien  berjenis  kelamin  laki-laki  sesuai  dengan  Survei  Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibanding perempuan (Kemenkes RI, 2018 ). Hasil pengkajian pemeriksaan fisik Tn.J TD: 110/80mmHg, S: 36,5 C, N: 78x/menit, RR: 23x/menit. Hasil pemeriksaan Head to Toe didapatkan data pada thorak: inspeksi: terdapat tarikan dinding dada. Palpasi : vocal premitus teraba lemah. Perkusi : sonor. Auskultasi: vesikuler, ronkhi (-). Saat pengkajian lebih dalam klien mengeluh batuk di malam hari, batuk berdahak, dahak sulit dikeluarkan, tidak nafsu makan, berat badan menurun. Hal tersebut sesuai dengan tanda gejala pada penyakit TB Paru (Permenkes, 2019).
Diagnosa  Keperawatan ; Hasil  pengkajian  didapatkan  data-data  untuk  menentukan masalah  keperawatan.  Data  yang  muncul  dari  pertama  yaitu  data  subjektif  klien  mengatakan sering  batuk  pada  malam  hari,  batuk  berdahak,  susah  mengeluarkan  dahak  dan  data  objektif meliputi klien tampak batuk berdahak dan terdapat tarikan dinding dada dengan TTV: TD: 110/80 mmHg,  S:  36,5 0 C,  N:  78x/menit,  RR:  23x/menit.  Yang  menjadi  penyebab  tersebut  adalah  TB Paru  mengakibatkan  infeksi  primer  pada  alveoli  mengakibatkan  produksi  sekret  meningkat sehingga muncul masalah bersihan jalan nafas tidak efektif. Data kedua yaitu data subjektif klien mengatakan  nafsu  makan  berkurang, berat  badan  menurun  dari  46  kg  menjadi  42  kg  dan  data objektif  meliputi  klien  tampak  lemah,  mukosa  bibir  kering.  Yang  menjadi  penyebab  tersebut adalah  TB  Paru  mengakibatkan  paralisis  faringeal,  kesulitan  menelan,  penurunan  nafsu  makan sehingga  muncul  masalah  defisit  nutrisi.  Data  ketiga  data  subjektif  meliputi  klien  mengatakan sulit  tidur,  tidak  nyenyak  dikarenakan  batuk  pada  malam  hari,  tidur  hanya  4-5  jam  dan  data objektif  klien  tampak  lesu.  Yang  menjadi  penyebab  tersebut  adalah  TB  Paru  mengakibatkan infeksi primer pada alveoli mengakibatkan produksi sekret meningkat mengakibatkan batuk pada malam  hari  sehingga  muncul  masalah  gangguan  pola  tidur.  Terdapat  hubungan  antara pengetahuan, dukungan keluarga, dan pengawasan konsumsi obat terhadap kepatuhan terhadap pengobatan DOT pasien TB paru ( Masting et al., 2021 ).
Intervensi  Keperawatan ; Intervensi  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  ketidakefektifan bersihan  jalan  napas  adalah  identifikasi  potensi  batuk,  pemantauan  sputum.  Atur  posisi  semi fowler / fowler, kumpulkan sekret ke dalam wadah sputum. jelaskan tujuan serta cara pengobatan batuk efektif, anjurkan nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, tahan dalam 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan mengerucutkan bibir selama 8 detik, dianjurkan tarik nafas dalam sampai 3 kali, dorong batuk  kuat segera. Tarik napas dalam-dalam sekret dan cegah risiko tinggi retensi  sekret  ( Listiana  et  al.,  2020 ).  Intervensi  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  gizi  kurang adalah identifikasi status gizi, identifikasi makanan yang disukai,  pantau asupan makanan, dan pemantauan  berat  badan.  bersihkan  gigi  sebelum  makan,  makan  makanan  tinggi  serat,  makan makanan kaya kalori dan  protein, berikan suplemen makanan. Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi    gangguan    tidur  adalah  mengidentifikasi  aktivitas  dan  kebiasaan  tidur,  serta mengidentifikasi faktor penyebab gangguan tidur. Sesuaikan lingkungan, batasi waktu tidur siang, lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup.
Evaluasi  Keperawatan ; Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan penulis, maka penulis akan memberikan asuhan keperawatan sesuai  kebutuhan klien sesuai diagnosa dan rencana yang dibuat oleh  penulis.  Diagnosis  awal,  bilas  jalan  nafas  tidak  efektif.  Prosedur  akan berlangsung dengan yaitu,  mengukur kemampuan    batuk pasien  dan  memantau  retensi  sputum.  Atur posisi semi  fowler  atau  fowler,  masukkan  dan  tekuk  parrack  untuk  mengeluarkan  sekret    sputum. Menjelaskan  tujuan  dan prosedur batuk  efektif.  Disarankan  untuk menarik  napas  dalam-dalam melalui hidung selama 4 atau 2 detik, keluarkan dari mulut dengan langit-langit yang mengerucut selama 8 detik, dan ulangi 3 napas dalam-dalam untuk memicu batuk yang kuat segera setelah menghirup  dalam-dalam.  Analisis  data  subjektif  menunjukkan  batuk  masih  berdahak  dan  bisa meludah,  dan  secara  objektif  klien    masih  mengeluarkan  dahak  dan    dinding  dada  tertarik. Selanjutnya  pada  diagnosa  yang  kedua  yaitu  Defisit  Nutrisi  (SDKI  D.0019  Hal.56)  dilakukan implementasi yaitu: menentukan status gizi, mengidentifikasi makanan favorit, memantau asupan makanan, memantau berat badan, membersihkan gigi sebelum makan, makan makanan berserat tinggi untuk mencegah sembelit, makan makanan kaya kalori dan protein, memberikan makanan pendamping ASI. Setelah dilakukan implementasi dilakukan, didapatkan evaluasi data subjektif mengatakan  nafsu  makan  masih  berkurang, merasa  masih  letih  dan  data  objektif  klien  tampak lemah, mukosa bibir sedikit lembab. Bahwa salah sau faktor terjadinya penyakit paru obstruktif akibat  kerja  dipengaruhi  oleh  banyakya  kadar  debu  ditempat  kerja  serta  lamanya  paparan ( Armiyanti, 2020 ).
Selanjutnya diagnosa ketiga yaitu gangguan pola tidur (SDKI D.0055 Hal.126) dilakukan implementasi  yaitu:  mengidentifikasi  pola  aktivitas  tidur,  identifikasi  faktor  pengganggu  tidur.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 2 Desember 2022
memodifikasi lingkungan (mis. pencahayaan, matras), batasi waktu tidur siang, lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. pijat). menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit, anjurkan  menghindari  makanan/minuman  yang  mengganggu  tidur  Setelah  dilakukan implementasi dilakukan, didapatkan evaluasi  data subjektif mengatakan masih sulit  tidur, tidur tidak nyenyak dan data objektif klien tampak lesu.

## Simpulan dan Saran
Masalah yang terjadi adalah bersihan jalan napas tidak efektif yang diakibatkan terdapat sekret pada saluran jalan napas maka muncul batuk berdahak. Dengan data objektif klien meliputi batuk  berkurang,  sekret  berkurang  dan  klien  sudah  mampu  melakukan  batuk  efektif  secara mandiri. Pengkajian pada klien dengan TB Paru yang memiliki masalah bersihan jalan napas tidak efektif perlu dilakukan pelaksanaan pendampingan terhadap batuk efektif dengan menggunakan aplikasi fisioterapi dada agar pengeluaran sekret lebih optimal.

## Daftar Rujukan
Alfarizi,  M.  I.,  Ricky  Riyanto  Iksan,  &  Sri  Atun  Wahyuningsih.  (2021).  Increase  Family Knowledge of Lung Tuberculosis Prevention Attitudes. Comprehensive Health Care , 5 (3),
89–98. https://doi.org/10.37362/jch.v5i3.724
Amiar,  W.,  &  Setiyono,  E.  (2020).  Efektivitas  Pemberian  Teknik  Pernafasan  Pursed  Lips Breathing  Dan Posisi  Semi  Fowler  Terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen Pada  Pasien TB  Paru. Indonesian  Journal  of  Nursing  Science  and  Practice , 8 (1),  7–13. https://jurnal.umj.ac.id/index.php/ijnsp/article/view/6784
Armiyanti, M. S. (2020). Dampak Debu Organik Serbuk Kayu Terhadap Penyakit Paru Obstruktif Akibat Kerja. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (2), 713–718. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.390
Banna, T. (2021). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pasien Tuberkulosis Paru Dewasa Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sorong. Journal of Nursing and Health , 6 (2), 115–121. https://doi.org/10.52488/jnh.v6i2.136 Fatikha,  A.  N.,  Martini,  M.,  Hestiningsih,  R.,  &  Kusariana,  N.  (2021).  Spatial  Analysis  of  a Tuberculosis Incidence in Magelang City in 2021. Disease Prevention and Public Health Journal , 16 (1), 37–46. https://doi.org/10.12928/dpphj.v16i1.4677
Frisilia, M., Indriani, & Berlian, W. (2021). Pengetahuan dan Upaya Pencegahan pada Keluarga tentang  Tuberkulosis  (A  Review). Gorontalo  Jurnal  Of  Public  Health , 4 (2),  97–105. https://jurnal.unigo.ac.id/index.php/gjph/article/view/1807
Hasina, S. N. (2020). Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis Paru Dengan ( Beeb ) Batuk Efektif Dan Etika Batuk Di Rw . Vi. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (9), 232–239. https://doi.org/10.31004/cdj.v1i3.1019
Karyanto,  R.,  &  Laili,  N.  (2018).  Pelaksanaan  Batuk  Efektif  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru Mengatasi Masalah Ketidakefektifan Jalan Napas. Jurnal Iklkes (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 9 (1), 79. http://ilkeskh.org/index.php/ilkes/article/view/74
Kemenkes RI. (2018). Tuberkulosis ( TB ). Tuberkulosis , 1 (april), 2018.
https://yankes.kemkes.go.id/unduhan/fileunduhan_1610422577_801904.pdf
Kemenkes RI, K. R. I. (2019). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . 1 (1), 41–57. https://e-renggar.kemkes.go.id/file_performance/1-621932-4tahunan-087.pdf
Kusuma,  S.  A.  K.  (2019).  Deteksi  Dini  Tuberkulosis  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Penularan Penyakit  Tuberkulosis  Dan  Pengolahan  Herbal  Antituberkulosis  Berbasis  Riset. Dharmakarya , 8 (2), 124–129. https://doi.org/10.24198/dharmakarya.v8i2.19484
Lestari,  E.  D.,  Umara,  A.  F.,  &  Immawati,  S.  A.  (2020).  Pengaruh  Batuk  Efektif  Terhadap Pengeluaran  Sputum  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Indonesia [JIKI] , 4 (1), 1–10. https://doi.org/10.31000/jiki.v4i1.2734
Listiana, D., Keraman, B., & Yanto, A. (2020). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum  Pada  Pasien  Tbc  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tes  Kabupaten  Lebong. Chmk Nursing Scientific Journal , 4 (April), 220–227. http://cyber-chmk.net/ojs/index.php/ners/article/view/783
Luies, L., & Preez, I. du. (2020). The echo of pulmonary tuberculosis: Mechanisms of clinical symptoms  and  other  disease-induced  systemic  complications. Clinical  Microbiology Reviews , 33 (4), 1–19. https://doi.org/10.1128/CMR.00036-20
Masting, K., Syafar, M., & Yusuf, A. (2021). Determinan Sosial Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pengobatan Dots Penderita Tb Paru. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 552– 559. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.646
Pakaya, R., Olii, M. R., & Djafar, L. (2021). Distribusi Spasial Tuberkulosis Paru BTA Positif Berhubungan dengan Faktor Cuaca di Kota Gorontalo Tahun 2016-2018. Journal of Public Health , 4 (1), 1–12. https://jurnal.unigo.ac.id/index.php/gjph/article/view/1192
Puspitasari,  F.,  Purwono,  J.,  &  Immawati.  (2021).  Penerapan  Teknik  Batuk  Efektif  Untuk Mengatasi  Masalah  Keperawatan  Bersihan  Jalan  Napas  Tidak  Efektif  Pada  Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Cendikia Muda , 1 (2), 230–235.
http://www.jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/205
Puspitasari, N. D., Widiastutik, D. U., & Najib, M. (2019). Teknik Batuk Efektif Dan Bersihan Jalan  Nafas  Pada  Klien  Tuberkulosis  Paru  Di  Rsud  M  .  Soewandhie  Surabaya. Jurnal Keperawatan , 12 (2), 121–128.
http://journal.poltekkesdepkes-sby.ac.id/index.php/KEP/article/view/1523
Rofi’i, M., Warsito, B. E., Santoso, A., & Ulliya, S. (2019). Gambaran Intervensi Perawat dalam Asuhan  Keperawatan  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Rumah  Sakit. Holistic  Nursing  and Health Science , 2 (2), 1–9. https://doi.org/10.14710/hnhs.2.2.2019.1-9
Rofii, M., Warsito, B. E., Santoso, A., & Ulliya, S. (2018). Diagnosa Keperawatan yang Sering Ditegakkan Perawat Pada Pasien Tuberkulosis Paru di Rumah Sakit. Jurnal Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan , 1 (2), 1–8. https://doi.org/10.32584/jkmk.v1i2.139 Santoso,  R.,  Susilawati,  E.,  &  Elis  Susanti.  (2021).  Analisa  Pola  Penggunaan  Dan  Kepatuhan Obat  Tuberkulosis  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Swasta  Di  Kota  Bandung. Ikra-Ith Teknologi , 5 (754), 58–71. https://journals.upi-yai.ac.id/index.php/ikraith-teknologi/article/view/970 Sari,  T.  A.  P.  (2020).  Potensi  Aktivitas  Anti-Tuberkulosis  Ekstrak  Daun  Pegagan  (Centella Asiatica L. Urban) dalam Menghambat Pertumbuhan Mycobacterium Tuberculosa. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (2), 878–888. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.429 Situmorang, F. P., Kendek, R., & Putra, W. F. (2017). Solusi mengatasi ketidakpatuhan minum obat pasien tuberkulosis. Jurnal Research Gate , 3 (1), 35–45.
https://scholar.google.co.id/scholar?cites=481236286613001821&as_sdt=2005&sciodt= 0,5&hl=en
Suprapto. (2018). Pengetahuan Dan Sikap Masyarakat Dalam Upaya Pencegahan Tuberkulosis Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batua  Kota  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 1 (1), 1114–1124. https://doi.org/10.35816/jiskh.v6i1.10
Tika Maelani, & Cahyati, W. H. (2019). Karakteristik Penderita, Efek Samping Obat dan Putus Berobat Tuberkulosis Paru. Higeia Journal of Public Health Research and Development , 3 (4), 625–634. https://doi.org/10.15294/higeia.v3i4.31852