e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 2, No. 3

## Desember,  2019
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Deskripsi Pelaksanaan Discharge Planning di Ruang Rawat Inap
Fitrianola Rezkiki & Velya Nelatul Fardilah

## REAL in
Nursing

## Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Deskripsi Pelaksanaan Discharge Planning di Ruang Rawat Inap

## Fitrianola Rezkiki & Velya Nelatul Fardilah

## ABSTRACT
Discharge planning is part of the nursing process and the main function of the  treatment.  Discharge  planning  is  an  important  stage  that  should  be done. Small details of discharge planning are often overlooked and it often does  when  patient  leaves  hospital.  This  research  aimed  to  overview Discharge  Planning Implementation  in  Ambun  Suri  Inpatient  Room  of  Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi in 2019. The type of this study was quantitative descriptive. The populations were 182 patients. Then, by using accidental sampling  technique,  65  patients  were  chosen  as  the  samples.  The  data were  collected  through  questionnaires  and  it  was  analyzed  by  univariate analysis.  The results  of this  research showed that  33 people  (50,8%) the discharge planning implementation was not optimal and 32 people (49,2%) respondents  said  that  the  implementation  of  discharge  planning  was optimal. In short, the implementation of discharge planning Inpatient Room is  not  optimal  because  nurses  only  performed  important  actions  without paying attention to the details of the discharge planning measures.

## ABSTRAK
Discharge planning merupakan bagian dari proses keperawatan dan fungsi utama dari perawatan. Pelaksanaan discharge  planning  dalam  realitanya  yang  terlaksana  hanya  tahapan-tahapan  yang  penting  saja.  Detail-detail kecil  perencanaan  pulang  seringkali  diabaikan  pelaksanaannya,  dan  sering  dijumpai  pelaksanaan  discharge planning diberikan pada  saat  pasien  akan pulang  dari  rumah sakit.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui gambaran Pelaksanaan Discharge Planning Di Ruang Rawat Inap Ambun Suri Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Populasi pada penelitian sebanyak 182 pasien dan pengambilan sampel  menggunakan  teknik  accidental  sampling.  Jumlah  sampel  sebanyak  65  pasien.  Pengumpulan  data menggunakan  kuisioner,  analisis  data  meliputi  analisis  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pelaksanaan discharge planning di  ruang rawat  inap  33 orang (50,8%)  kurang optimal  dan  32 orang (49,2%) responden menyatakan pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap adalah optimal. Disimpulkan bahwa pelaksanaan  discharge  planning.  Di  ruang  rawat  inap  kurang  optimal  dikarenakan  perawat  hanya  melakukan tindakan yang penting-penting saja tanpa memperhatikan secara detail dari tindakan discharge planning.
Kata Kunci : Discharge Planning
Keywords: Discharge Planning
Korespondensi: Fitrianola Rezkiki fitrianola.rezkiki@gm ail.com
Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Discharge  planning merupakan  bagian  dari proses  keperawatan  dan  fungsi  utama  dari perawatan. Discharge  planning adalah pengembangan  perencanaan  yang  dilakukan untuk  pasien  dan  keluarga  sebelum  pasien meninggalkan rumah sakit dengan tujuan agar pasien  dapat  mencapai  kesehatan  optimal (Natasia  dkk,2014). Discharge  planning juga merupakan  suatu  proses  yang  kompleks  dan bertujuan  untuk  menyiapkan  pasien  dalam masa  transisi  di  rumah  sakit  sampai  pasien tersebut  kembali  ke  rumahnya. Discharge planning yang  baik  harus  mengandung  unsur penilaian pasien, pengembangan rencana yang disesuaikan  dengan  kebutuhan  pasien, penyediaan  layanan,  termasuk  pendidikan keluarga  dan  layanan  rujukan,  serta  tindak lanjut  berupa  evaluasi  atau follow  up (Tage, 2018).
Data  didunia  melaporkan  bahwa  pelaksanaan discharge planning belum dilaksanakan secara optimal.  Di  Sydney,  Australia  pelaksanaan perencanaan  pulang  belum  dilaksanakan dengan  baik  oleh  23%  karena  kurangnya kepatuhan  perawat  (Rahayu  dkk,  2016). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masumeh Gholizadeh  pada  tahun  2015  di  Iran mengatakan Discharge  Planning belum menjadi  bidang  prioritas  dalam  sistem kesehatan Iran karena mereka memiliki sedikit tenaga  kerja  dan  banyaknya  beban  kerja. Sehingga untuk mengoptimalkan pelaksanakan discharge  planning, mereka  perlu  memenuhi persyaratan tenaga kerja standar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Agustin  tahun 2017  di  RSUD  Dr.Soetomo  Surabaya menyimpulakan bahwa pelaksanaan discharge planning dalam  realitanya  yang  terlaksana hanya  tahapan-tahapan  yang  penting  saja. Detail-detail  kecil  perencanaan  pulang
seringkali  diabaikan  pelaksanaannya  (Agustin, 2017).  Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan Hardivianty  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gamping  Yogyakarta  menunjukkan  waktu pembuatan  rencana  pemulangan  pasien perawat  masih  melakukan  pengisian  rencana kepulangan  pasien  pada  saat  pasien  akan dipulangkan  atau  setelah  pasien  pulang (Hardivianty,2017).  Di  Sumatera  Barat, menunjukkan  di  RSAM  Bukittinggi  sebanyak (38%)  responden  mengatakan  pelaksanaan discharge planning kurang baik karena perawat tidak  menjelaskan  dengan  secara  jelas, tersruktur dan hanya menjelaskan secara lisan saja  sehingga  pasien  lupa  apa  yang  telah dijelaskan  oleh  perawat  saat  pelaksanaan discharge planning (Betty, 2016).
Discharge  planning yang  belum  optimal menimbulkan  dampak  bagi  pasien.  Dampak tersebut  adalah  meningkatnya  angka  rawat ulang  dan  pada  akhirnya  pasien  akan menanggung  pembiayaan  untuk  biaya  rawat inap  di  rumah  sakit.  Kondisi  kekambuhan pasien  atau  rawat  ulang  pasien  tentunya sangat merugikan pasien beserta keluarga dan juga  rumah  sakit.  Kondisi  kekambuhan  pasien ini  tentunya  sangat  merugikan  pasien  dan keluarga  dan  juga  Rumah  sakit.  Rumah  sakit yang  mengalami  kondisi  ini  lambat  laun  akan ditinggalkan  oleh  pelanggan.  Beberapa penelitian  dilakukan  untuk  meneliti  dampak pelaksanaan discharge  planning yang  kurang optimal. Penelitian yang dilakukan oleh Moore, et al (2003) menunjukkan 49% pasien kembali ke  klinik  atau  rumah  sakit  setelah  dinyatakan pulang  karena    mempunyai  masalah  dengan kesehatan. Penelitian senada juga diungkapkan  oleh  Fox, et  al (2013),  yang menyatakan terdapat hubungan yang bermakna  antara discharge  planning dengan penurunan  angka  rawat  ulang  pasien  dalam satu  sampai  12  bulan  indeks  pemulangan
pasien  di  pelayanan  kesehatan  (Hardivianty, 2017).
Hasil  Penelitian  yang  dilakukan  Agustin  tahun 2017  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi pelaksanaan discharge planning tidak terlaksana  karena  perawat  tidak  punya  cukup banyak  waktu  untuk  menyampaikan  informasi tersebut  secara  mendetail  sesuai  dengan kebutuhan masing-masing pasien dan keluarga,  tingginya  beban  kerja  perawat  dan perbedaan  persepsi  antar  perawat  tentang pelaksanaan discharge  planning .  Beban  kerja perawat yang berlebihan dan tidak seimbangnya jumlah perawat dengan pekerjaan  yang  ada,  seperti  halnya pendokumentasian  asuhan  keperawatan  yang belum  maksimal  (70,27%)  menyebabkan kelelahan  pada  perawat,  dan  ketidakpuasan kerja  (Rezkiki,  2018).  Pada  akhirnya  akan memperpanjang  lama  hari  rawat  pasien  di rumah  sakit,  sesuai  dengan  penelitian  Rezkiki tahun 2017 yang menyatakan bahwa hari rawat tercepat selama 6 hari dan terlama 10 hari.
RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi  rumah sakit  milik  pemerintah  daerah  Kota  Bukittinggi yang ditetapkan sebagai sebagai pusat rujukan pelayanan  kesehatan.  Di  RSUD  Dr.  Achmad Mochtar  Bukittinggi  terdapat  rawat  inap  yang memiliki  jumlah  pasien  terbanyak  yaitu  Rawat Inap  Ambun  Suri  di  ruang  Bedah  dan  Interne. Ruang  rawat  merupakan  salah  satu  pusat pelayanan  kesehatan  termasuk  pelayanan keperawatan  dilakukan  oleh  semua  tim kesehatan termasuk perawat yang bertanggung  jawab  dalam  penyelesaian masalah  klien.  Berdasarkan  hasil  wawancara peneliti  lakukan  pada  bulan  November  tahun 2018 kepada perawat yang ada  diruang  rawat Inap  Ambun  Suri  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi  menyatakan  bahwa  pelaksanaan Disccharge  Planning hanya  dilaksanakan
ketika pasien akan pulang saja atau pada hari ketiga  rawatan  hingga  pasien  pulang. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pasien yang  akan  pulang,  mengatakan  pelaksanaan discharge planning hanya diberikan penjelasan tentang  penyakit,  peenyebab,  perawatan, tentang obat-obatan dan kontrol.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap  rumah  sakit  dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi.  Penelitian  ini  dapat  memberi masukan  bagi  rumah  sakit  dan  manajemen untuk  program  peningkatan  pelayanan keperawatan  terutama  dalam  meningkatkan pelaksanaan  discharge  planning  sehingga kepuasan pasien tercapai.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan    pendekatan  kuantitatif  yaitu  sebuah penelitian yang bertujuan untuk mendeskripsikan  (memaparkan)  peristiwa- peristiwa  penting  yang  terjadi  pada  masa  kini.
Deskripsi peristiwa dilakukan secara sistematis dan  lebih  menekankan  pada  data  factual  dari pada  penyimpulan  dan  disajikan  apa  adanya. Sampel  penelitian  terdiri  dari  65  pasien  yang dirawat Ruang Rawat Inap Ambun Suri lantai 1- 4  di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi sebanyak  65  pasien,  dengan  menggunakan teknik accidental sampling.
Instrumen penelitian menggunakan kuesioner pelaksanaan Discharge Planning, yang disusun berdasarkan pengembangan standar operasional  prosedur  pelaksanaan discharge planning di  ruang  rawat  inap  Ambun  Suri RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi. Kuesioner teridiri atas 22 item pernyataan yang akan diisi bersama-sama dengan pasien. Hasil kuesioner  akan  divalidasi  kepada  perawat ruangan  dan  kepala  ruangan  dengan  teknik wawancara.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Pelaksanaan Discharge Planning di Ruang Rawat Inap
No Pelaksanaan Discharge Planning Frekuensi Persentase % 1. 2. Kurang Optimal Optimal 33 32 50,8 49,2
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  65  orang responden  terdapat  lebih  dari  sebagian responden  (50,8%)  menyatakan  pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap kurang optimal.
G ambaran Pelaksanaan Discharge Planning di Ruang Rawat Inap
1. Pelaksanaan Discharge Planning Tahap ke-I (24 jam pertama) Berdasarkan hasil penelitian, pelaksanaan Discharge  planning diruang  rawat  Inap Bedah  Tahap  I  (24  jam  pertama) menunjukkan  dari  32  orang  respondens, terdapat  sebanyak  21  orang  (65,5%) responden  menyatakan  pelaksanaan  I
Discharge  Planning tahap  I  optimal. Pelaksanaan Discharge planning di ruang rawat  Inap  Interne  Tahap  I  menunjukkan dari  33  orang  responden  ,  terdapat sebanyak  25  orang  (65,5%)  responden menyatakan  pelaksanaan  I Discharge Planning tahap I optimal.
Menurut  Sitorus  (2011)  dalam  Proses asuhan  keperawatan  itu  sendiri  secara berkesinambungan dimulai dari pengkajian sampai evaluasi perkembangan  pasien  mencapai  hasil akhir  yang  sudah  ditetapkan.  Pada  saat pasien  pertama  kali  masuk  ruang  rawat inap  berberapa  proses  pelaksanaan discharge  planning  y ang  harus  dilakukan adalah  pengkajian  tentang  kebutuhan pelayanan  kesehatan  untuk  pasien dilakukan sejak waktu penerimaan pasien
di ruang rawat inap, pengkajian kebutuhan pendidikan  kesehatan  untuk  pasien  dan keluarga,  dan  pengkajian  faktor-faktor lingkungan  di  rumah  yang  dapat mengganggu perawatan diri.
Hasil penelitian ini mendukung teori Potter &  Perry  (2010)  Discharge  planning  yang dilakukan  pasien  masuk  rumah  sakit mencangkup  asuhan  keperawatan  dan pengkajian  dari  setiap  kebutuhan  klien. Pengkajian Discharge  Planning berfokus pada  4  area  yang  potensial,  yaitu pengkajian  fisik  dan  psikososial,  status fungsional,  kebutuhan health  education dan konseling.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian Platini  dkk  (2018)  pelaksanaan discharge planning pada tahap awal perawatan pada pasien tuberkulosis paru dilakukan optimal dilakukan,  yaitu discharge  planning dilakukan dengan presentase pelaksanaan  dengan  baik  yaitu  menurut pasien sebanyak 10 orang 66,67%.
Menurut  asumsi  peneliti,  dalam  proses discharge  planning tahap  awal  seprerti pengkajian  awal  sangat  penting  untuk mendukung pengambilan keputusan intervensi yang dibutuhkan pasien secepat mungkin.  pengkajian  dilakukan  pada  saat pasien  baru  masuk  hingga  berkelanjutan selama perawatan,  Pengkajian juga harus dilakukan  terhadap  keluarga  sebagai orang  yang  dekat  dengan  pasien  dan
orang  yang  akan  melanjutkan  perawatan. Pengkajian  dalam  proses discharge planning juga  harus  mempertimbangakan
kriteria  pasien  yang  diberikan discharge planning baik  pada  pasien  maupun terhadap keluarga yang akan melanjutkan perawatan  setelah  pulang  dari  rumah sakit.  Agar  sasaran  dan  kelanjutan perawatan  bisa tercapai.
Berdasarkan temuan peneliti pelaksanaan tahap  awal discharge  planning di  ruang rawat bedah dan interne sebagaian besar pasien  mengatakan  perawat  telah melakukan tahap I dengan optimal namun pada  tahap  yang  masih  kurang  optimal dikarenakan perawat meninggalkan bagian  perkenalan  kepada  pasien  dan penjelasan tahap yang akan dilalui.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian kualitatif  Tangel  (2019)  menyatakan bahwa    tidak  semua  perawat  melakukan perkenalan terhadap pasien dan juga tidak semua perawat menjelaskan kegiatan apa yang akan di lakukan kepada pasien baru maupun  pasien  lama.  Perkenalan  sendiri merupakan  kegiatan  yang  pertama  kali dilakukan oleh perawat terhadap pasiennya  yang  baru  memasuki  rumah sakit.  Hal  berbeda  disampaikan  Rezkiki (2019)  bahwa  pada  tahap  pengkajian perawat sudah mulai mendekati sempurna (96,2%).
Mernurut  asumsi  peneliti  pada  tahap perkenalan atau orientasi dimulai pertemuan  antar  perawat  dan  pasien memulai hubungan, perawat memperkenalkan diri, dapat membina rasa percaya,  penerimaan  dan  pengertian, serta  komunikasi  yang  terbuka.  Pasien yang datang ke rumah sakit, pertama kali
pasien  akan  bertemu  dengan  perawat sebelum bertemu dengan dokter.
2. Pelaksanaan Discharge Planning Tahap II-VI ( selama perawatan)
Tahap II Selama Perawatan Berdasarkan hasil penelitian, pelaksanaan Discharge  planning diruang  rawat  Inap Bedah  Tahap  II  menunjukkan  bahwa  dari 32  orang  responden  di  ruang  rawat  inap bedah,  sebanyak  23  orang  (71,9%) responden  menyatakan  pelaksanaan discharge  planning tahap  II  selama perawatan kurang optimal. Hasil penelitian Pelaksanaan Discharge planning di ruang rawat  Inap  Interne  Tahap  I  menunjukkan bahwa  dari  33  orang  responden  di  ruang rawat  inap  Interne  sebanyak  24  orang (72,7%) responden menyatakan pelaksanaan discharge  planning tahap  II selama perawatan kurang optimal.
Potter  &  Perry  (2010)  bahwa  program discharge  planning (perencanaan  pulang) pada  dasarnya  merupakan  program pemberian  informasi  atau  pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien yang meliputi  nutrisi,  aktifitas/Istirahat,  obat- obatan  dan  instruksi  khusus  yaitu pengertian,  komplikasi,  tanda  dan  gejala penyakit  pasien.    Peran  perawat  sebagai educator dalam  memberikan  pendidikan kesehatan bagi pasien telah menjadi salah satu  peran  yang  paling  penting  bagi perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan,  salah  satunya  pada pelaksanaan discharge  planning .  Saat  ini masih banyak laporan tentang pelaksanaan discharge  planning yang kurang optimal dari perawat. Pelaksanaan discharge planning
sebatas
pendokumentasian,  penjelasan  minum obat,  tanggal  kontrol  pada  saat  akan
pulang  saja,  belum  menjelaskan  secara detail  mencakup  penyakit,  gejala, perawatan  di  rumah,  cara  mencari pertolongan,  pengaturan  diet  dan  alat bantu yang dibutuhkan.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan    Puteri (2017)    pemenuhan  edukasi/pendidikan kesehatan  yaitu  sebanyak  58%  pasien memiliki  persepsi  yang  kurang  baik.
Persepsi  pasien  terhadap  pelaksanaan discharge  planning pada  pemenuhan edukasi,  dimana  persepsi  pasien  pada komponen  pemenuhan  edukasi  ini  masih kurang baik dikarenakan masih kurangnya penjelasan  terkait  penyakit  yang  dialami pasien.
Berdasarkan  temuan  peneliti  di  ruang bedah  pasien  menyatakan  penjelasan tentang  pendidikan  kesehatan  tentang penyakit, penegertian, klasifikasi, komplikasi  penyakit    jarang  dilakukan penjelasan  dilakukan  jika  pasien  atau keluarga  menanyakan,  Perawat  hanya menjelaskan menegenai pendidikan kesehatan sebelum operasi dan pencehan komplikasi.
Selanjutnya pada ruang interne pelaksanaan discharge  planning tahap  II (selama  perawatan)  pelaksanaan  yang kurang optimal pada komponen pendidikan kesehatan pencegahan komplikasi,  personal  hygine.  Berdasarkan pernyataan  perawat  mengenai  kurang optimalnya  tahap  I  diruangan  bedah  dan interne  mengenai  pendidikan  kesehatan tentang  penyakit  dikarenakan  masih terdapat  kendala  dalam  pemberian edukasi kepada pasien yaitu salah karena kondisi  pasien  yang  ingin  cepat  pulang. Hal  itu  menyebabkan  pemberian  edukasi
tidak  maksimal  dan  hanya  sebatas kegiatan  rutin  yang  tidak  fokus memberikan edukasi terkait penyakit yang dialami pasien.
Menurut  asumsi  peneliti  pendidikan kesehatan  tentang  pengertian,  tanda gejala,  klasifikasi  penyakit  sangat  penting dilakukan, dapat meningkatkan pengetahuan  terkait  penyakit  yang dialami. Pelaksanaan pendidikan kesehatan  yang  optimal  dapat  membantu pasien  dalam  meningkatkan  derajat kesehatannya.
Namun rendahnya penerapan pemberian pendidikan kesehatan  dapat  menyebabkan  masalah dan merupakan masalah etis yang serius. Masalah  yang  dapat  ditimbulkan  akibat kurang  efektifnya  pendidikan  kesehatan yang  diberikan  seperti  kecemasan  dan ketakutan pasien akan penyakitnya.

## Tahap III Selama Perawatan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pelaksanaan Discharge  planning diruang  rawat  Inap  Bedah Tahap  II  menunjukkan  bahwa  dari  32  orang responden di ruang rawat inap bedah, terdapat secara  keseluruhan  (100%)  responden menyatakan  pelaksanaan discharge  planning tahap  III  (selama  perawatan)  kurang  optimal. Hasil  penelitian,  pelaksanaan Discharge planning diruang  rawat  Inap  Bedah  Tahap  II menunjukkan  bahwa  dari  33  orang  responden di ruang rawat inap Interne, terdapat lebih dari sebagian  yaitu  sebanyak  24  orang  (72,7%) responden menyatakan pelaksanaan discharge planning tahap  III  selama  perawatan  kurang optimal.
Nursalam (2011) Discharge planning membahas pendekatan untuk mempromosikan transisi perawatan yang lebih efektif, termasuk perbaikan komunikasi antara pasien rawat inap
dan  rawat  jalan  dokter,  rejimen  pengobatan yang  tepat,  memadai  pendidikan  pasien tentang penggunaan obat-obatan, tindak lanjut medis  lebih  dekat,  kebutuhan  sistem pendukung  sosial,  dan  kejelasan  yang  lebih besar  dalam  komunikasi  antara  perawat  dan pasien.
Berdasarkan  temuan  peneliti  diruang  rawat inap bedah  tahap III selama perawatan masih kurang optimalnya pada komponen pendidikan kesehatan prosedur operasi tindakan diagnostik. Pasien menyatakan perawat hanya melakukan  aktivitas  rutinitasnya  melakuakan seperti  memasang  atau  melepas  infus, perawatan  luka  dan  lainnya,  tanpa  memberi pendidikan  kesehatan  tentang  prosedur  post operasi . Sejalan dengan Penelitian Kurniawan (2018)  tentang  penjelasan  pemasangan kateter/NGT/kencing  spontan  didapatkan  hasil pasien  memiliki  pengetahuan  kurang  yaitu pada  pertanyaan  penjelasan  perawat  tentang resiko  yang  dapat  terjadi  jika  tidak  dilakukan pengosongan kandung kemih (16%).
Menurut  asusmsi  peneliti  dalam  tahap discharge planning selama perawatan pendidikan kesehatan  mengenai prosedur post operasi  paling  penting  dilakukan  dapat meningkatkan  penegetahuan  pasien  dan mengurangi kecemasan. Kemudian penjelasan pendidikan  kesehatan  tentang  obat-obatan yang  kurang  optimal  juga  ditemukan  pada ruang  rawat  bedah  dan  inap  Interne.  Pasien menyatakan selama perawatan hanya dijelaskan  mengenai  jadwal  minum  obat. Penyuluhan  dan  pengajaran  merupakan tanggung  jawab  perawat.  Dalam  beberapa ruang  lingkup  praktek,  pemberian  obat  dan pengkajian efek obat juga merupakan tanggung jawab keperawatan yang penting.

## Tahap IV Selama Perawatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pelaksanaan Discharge  planning menunjukkan  bahwa  dari 32 orang responden di ruang rawat inap bedah, sebanyak  19  orang  (59,4%)  responden menyatakan  pelaksanaan discharge  planning tahap  IV  selama  perawatan  kurang  optimal. Hasil  penelitian  pelaksanaan Discharge planning menunjukkan  bahwa  dari  33  orang responden  di  ruang  rawat  inap  Interne, sebanyak  26  orang  (78,8%)  responden menyatakan  pelaksanaan discharge  planning tahap IV selama perawatan kurang optimal.
Potter  &  Perry  (2010)  Proses discharge planning harus dilakukan secara komperhensif dan  melibatkan  staf  medis  rumah  sakit  yang berfungsi sebagai konsultan. Perawat menempatkan  posisi  yang  penting  dalam proses  perawatan  pasien  dan  proses keperawatan  sangat  berpengaruh  dalam memberikan  pelayanan  kontiniutas  melalui discharge planning. Perencanaan pulang yang baik  harus  meliputi  unsur  penting  berupa komunikasi,  koordinasi,  pendidikan  yang diberikan  perawat,  partisipasi  pasien  dan kolaborasi antara tim medis.
Hasil  penelitian  kualitatif  Hardivianty  (2017) pemberi  pelayanan  rencana  pemulangan pasien  di  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Gamping Yogyakarta adalah staf medis rumah sakit  yang  meliputi  perawat,  ahli  gizi,  dokter dan fisioterapi diit makanan diberikan oleh gizi tetapi  tidak  selalu    dikarenakan  kurangnya tenaga  sehingga  perawat  juga  kadang  yang menyampaikan  info  terkait  gizi,  latihan  fisik diberikan oleh fisioterapi, dan sisanya perawat.
Menurut  asumsi  peneliti  dalam  prinsip pelaksanaan discharge planning juga dilakukan secara  kolaboratif  setiap  tim  harus  saling bekerja  sama,  dimana  peran  perawat  juga
merupakan sebagai kolaborator, Peran perawat disini dilakukan kerana perawat bekerja melalui tim  kesehatan  yang  terdiri  dari  dokter, fisioterapis,  ahli  gizi  dan  lain-lain  dengan berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang diperlukan termasuk diskusi atau  tukar  pendapat  dalam  penentuan  bentuk pelayanan  selanjutnya.  Perawat  sebagai seseorang yang 24 jam bersama pasien harus memiliki  kamunikasi  yang  efektif  dengan tenaga kesehatan lainnya.
Berdasarkan  pernyataan  perawat  di  ruang rawat  inap    bedah  dan  interne  konsultasi fisioterapi dan gizi tidak dilakukan oleh seluruh pasien  karena  jumlah  pasien  yang  banyak sehingga  tidak  cukupnya  waktu  terbatasnya jumlah tenaga.

## Tahap V Selama Perawatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pelaksanaan Discharge  planning menunjukkan  bahwa  dari 32 orang responden di ruang rawat inap bedah, secara  keseluruhan  (100%)    responden menyatakan  pelaksanaan discharge  planning tahap  V  selama  perawatan  optimal.  Hasil penelitian  pelaksanaan Discharge  planning menunjukkan  bahwa  dari  33  orang  responden di ruang rawat inap Interne, sebanyak 23 orang (69,7%)  responden  menyatakan  pelaksanaan discharge planning tahap V(selama perawatan) adalah optimal.
Perawat sebagai perencana pemulangan harus mampu  mengkaji  hingga  mengevaluasi kesinambungan asuhan keperawatan, memberikan tindakan khusus untuk mengajarkan  dalam  mempertahankan  atau memulihkan  kembali  kondisi  pasien  secara optimal  dan  bertanggung  jawab  untuk memastikan  bahwa  semua  informasi  yang sesuai  telah  disediakan  untuk  orang-orang
yang  akan  terlibat  dalam  perawatan  pasien, termasuk keluarganya (Pemila, 2009).
Berdasarkan  pernyataan  pasien  mengenai pelaksanaan  tahap  V  (selama  perawatan) diruang rawat inap Bedah dan Interne evaluasi fungsi ADL telah dilakuakan dengan maksimal olah perawat, selama perawatan pasien selalu ditanyaakan  mengenai  kemampuan  dalam memenuhi  aktivitas  sehari-hari  selama  masa perawatan seperti mandi, makan, toileting dan lainnya.
Menurut  asumsi  peneliti    mengevaluasi  fungsi dan  indepensen  ADL  sangat  penting  bagi pasien  karena  merupakan  salah  satu  cara untuk  mengevaluasi  perkembangan  pasien. Perubahan  fungsional  pasien  juga  menjadi acuan  bagi  perawat  untuk  menentukan kebutuhan  perawatan  pasien  selama  asuhan keperawatan diberikan.

## Tahap VI Selama Perawatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pelaksanaan Discharge  planning menunjukkan  bahwa  dari 32 orang responden di ruang rawat inap bedah, terdapat lebih dari sebagian yaitu sebanyak 19 orang  (59,4%)    responden  menyatakan pelaksanaan discharge  planning tahap  VI selama  perawatan  kurang  optimal.  Hasil penelitian  pelaksanaan Discharge  planning menunjukkan  bahwa  dari  33  orang  responden di ruang rawat inap Interne, terdapat lebih dari sebagian  yaitu  sebanyak  20  orang  (60,6%) responden menyatakan pelaksanaan discharge planning tahap  VI  selama  perawatan  kurang optimal.
Menurut  Nursalam  (2011)  salah  satu komponen perencanaan pulang yaitu, perawatan  dirumah  merupakan  pemberian pelajaran atau pendidikan kesehatan mengenai diet,  mobilisasi,  waktu  control,  dan  tempat control  pemberian  pelajaran  disesuaikan
dengan  tingkat  pengetahuan  dan  keluarga menegenai perawatan selama pasien dirumah.
Penelitian  kualitatif  Winarni  (2018)  bahwa peran  perawat  sebagai  educator  merupakan hal yang fundamental dalam pemulihan pasien, sehingga  sangat  penting  bagi  perawat  untuk memberikan  pendidikan  yang  menekankan pada  kemandirian  pasien  setelah  lepas  dari perawatan dirumah sakit. Dan penelitian Iqonul (2015)  mengenai  peran  educator  dan pengimplementasian discharge planning menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara peran  educator  dalam  pelaksanaan  discharge planning  dengan  tingkat  kepatuhan  pasien untuk kontrol, dalam hal ini jika peran educator baik  maka  pasien  akan  patuh  kontrol  sesuai jadwal yang ditentukan
Berdasarkan  temuan  penelitian  pelaksanaan Discharge  Planning tahap  VI  diruang  rawat bedah  dan  Interne  dalam  pemberian pendidikan kesehatan program perawatan dan latihan  dirumah kurang  optimal dimana pasien hanya  dijelaskan  mengenai  jadwal  konrol  dan tidak semua pasien dijelaskan mengenai diet.
Menurut  asumsi  peneliti,  tujuan  pendidikan kesehatan  dan  latihan  dirumah  adalah  untuk meningkatkan  status  kesehatan,  mencegah timbulnya penyakit, dan bertambahnya maslah kesehatan, mempertahankan derajat kesehatan  yang  sudah  ada,  memaksimalkan fungsi  dan  peran  pasien  selama  sakit,  serta membantu  pasien  dan  keluarga  untuk mengatasi  masalah  kesehatan,  dan  dapat melakukan  perawatan  secara  mandiri  serta mencegah  terjadinya  komplikasi.  Jika  pasien tidak  diberikan  pendidikan  kesehatan,  pasien akan pulang dengan pengetahuan yang kurang sehingga  tidak  dapat  melakukan  perawatan yang  dapat  dilakukan  secara  mandiri  dan latihan dirumah. Sehingga pasien akan kembali
datang  kerumah  sakit  dengan  keluhan  yang sama.  Dalam discharge  planning diperlukan komunikasi  yang  baik  dan  terarah  sehingga apa  yang  disampaikan  dapat  dimengerti  dan berguna untuk perawatan di rumah. Kemudian pendidikan  kesehatan  tentang  diet  menurut penelitian  Marliany  (2017)  standar  edukasi klien  yang  dibutuhkan  untuk  perencanaan pemulangan  yang  efektif  salah  satunya  yaitu instruksi tentang potensi interaksi makanan dan obat, intervensi gizi, dan modifikasi diet.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Pringgotomo (2019)  Pengetahuan  Pasien  Tentang  Diet Pasca  Bedah Sectio  Caesarea Sesudah Pemberian Pendidikan Kesehatan menunjukkan  bahwa  setelah  pendidikan kesehatan  hampir  seluruh  pasien  memiliki pengetahuan  kategori  baik  dengan  jumlah  18 orang (90%).
Pendidikan  kesehatan  diet  merupakan  salah satu  faktor  yang  sangat  penting  dalam penatalaksanaan  penyakit,  Untuk  dapat menerapkan  diet  yang  baik  maka  diperlukan pengetahuan  yang  baik  mengenai  diet  itu sendiri untuk meningkatkan pengetahuan maka diperlukannya  pendidikan  kesehatan  tentang diet.  Perawat  dalam  menjalankan  peran educator membantu pasien untuk meningkatkan kesehatannya melalui pemberian  pengetahuan  terkait  dengan keperawatan dan tindakan medis yangditerima sehingga pasien atau keluarga dapat menerima tanggung  jawab  terhadap  hal-hal  yang diketahuinya.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat lebih dari sebagian responden (50,8%) menyatakan pelaksanaan discharge planning di ruang  rawat  inap  kurang  optimal.  Disarankan kepada  kepala  ruangan  dapat  mendisiplinkan
perawat ruangan dengan memberikan dukungan  dan  motivasi  pada  perawat  untuk meningkatkan  kinerjanya  dalam  pelaksanaan discharge planning.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan Terimakasih kepada STIKes Fort De Kock yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik. Dan kepada responden yang sudah bersedia menjadi subjek dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin. (2017). Jurnal Keperawatan
Muhammadiyah  2  (1)  2017. Optimalisasi Pelaksanaan  Discharge  Planning  Melalui Pengembangan Discharge Planning Terintegrasi Pelayanan Kesehatan , 2 (1).
Al-Assaf,  A.  f.  (2009). Mutu  Pelayanan Kesehatan Perspektif Internasinal. Jakarta:EGC.
Betty.  (2016).          Hubungan            Discharg Planning dengan   Kualitas   Hidup      pasien
Pasca  Stroke  di  Poli    Neorologi  RSAM bukittinggi Tahun 2016. Jurnal
Kesehatan, 10(1), 76-87
Doenges,  M.  E.,  Moorhouse,          M.  F.,& Gissler, A., C,       (2014). Rencana   Asuhan Keperawatan        Pedoman        untuk Perencanaan        Keperawatan  Pasien. Edisi:3.   Jakarta:EGC.
Gholizadeh,  M.,  Delgoshaei,  B.,  Abulghasem Gorji,  H.,  Torani,  S.,  & Janati,  A.  (2015). Challenges in Patient Discharge Planning in the Health System of Iran: A Qualitative Study. Global  Journal  of  Health  Science ,
8 (6), 168.
https://doi.org/10.5539/gjhs.v8n6p168
Hardivianty,  C.  (2017).  Evaluasi  Pelaksanaan Discharge  Planning  di  Muhammadiyah Gamping Yokyakarta, 1 (1), 21–34.
Kurniawan Andika, Erlin Kurnia,
2018)Kurniawan  Andika,  Erlin  Kurnia,  A. T. (2018). Jurnal penelitian keperawatan. Pengetahuan  Pasien  Pre  Operasi  Dalam Persiapan Pembedahan , 4 (2).

## Natasia, N. (2017). Jurnal aplikasi Manajemen.
Hubungan  Antara  Faktor  Motivasi  Dan Supervisi Dengan Kinetja Perawat Dalam Pendokumentasian  Discharge  Planning Di  RSUD  Gambitan  Kota  Kediri , 97 (4),
393–403.
Nursalam.  (2011). Manajemen Keperawatan        Aplikasi      dalam       Praktik Keperawatan Profesional edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
Nursalam. (2013). Konsep penerapan Metode penelitian Ilmu  keperawatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam.          (2014). Manajemen Keperawatan        Aplikasi     dalam      Praktik Keperawatan Profesional edisi 4. Jakarta : Salemba Medika
Notoatmodjo   soekidjo.   (2012) Metodologi Penelitian     Kesehatan.    Jakarta:
Rineka Cipta.
Octaviani  Kiki  Rizki,  Dadang  Darmawan. (2015). Hubungan  Antara  Pengetahuan Perawat Dengan Pelaksanaan Discharge Planning , 2 (2).
Platini  Hesti,  P.  sandra.  (2018). Discharge Planning Pada Pasien Tuberkulosis Paru, 6 (1).
Perry, A. G. & Potter, P. A. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : konsep, proses, dan praktik. Volume 1, Edisi 7. Jakarta : EGC
Pribadi Teguh,  Rico gunawan, D. djamaludin. (2019). 1 , 2 , 3 1. Hubungan Dan  pengetahuanKomunikasi  Perawat Dengan  Pelaksanaan  Perencanaan Pulang  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD
Zainal  Abidin  Pagaralam  Way  Kanan, 1, 55-68

## Pringgotomo,  A.  T.  T.  (2019).  No  Title.
Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Pada Discharge Planning Terhadap Pengetahuan Pasien Tentang Diet Pasca
Bedah Sectio Caesarea , 6 (1), 17–24. Puteri,  D.  E.,  Susilaningsih,  F.  S.,  &  Marlianti, V.  B.  (2017).  No  Title. Persepsi  Pasien
Terhadap Pelaksanaan Discharge Planning Dengan Potensi Rawat Lanjut Di Ruang  Darussalam  5  Rs  Al  Islam
Bandung , 2 (2), 84–91.
Rahayu, C. D., Hartiti, T., & Rofi, M. (2016). A Review  of  the  Quality  Improvement  in Discharge  Planning  through  Coaching  in Nursing. Kesehatan , 6 (1), 19–29.
Rezkiki, F & Ilfa,A. (2018). Pengaruh Supervisi terhadap  Kelengkapan  Dokumentasi
Asuhan  Keperawatan  di  Ruangan  Non Bedah . Real in Nursing Journa l, 1(2), 67-
76.
Rezkiki, F., Febrina, W., & Anggraini, D. (2019). Pengaruh  Pelaksanaan  Pre  dan  Post Conference  terhadap  Pendokumentasian Asuhan  Keperawatan. Real  in  Nursing Journal , 2(1), 21-28.
Rezkiki,  F.,  Dharma,  S.,  &  Yasmi.  (2017). Pengaruh  Penerapan  Nursing  Clinical Pathway  terhadap  Lama  Hari  Rawat Pasien  Stroke  Non  Hemoragik .  Jurnal Ipteks Terapan. Vol.12, No.1, 8 -18.
Rofi’i, hariati, P. (2013). Faktor Personil Dalam Pelaksanaan  Discharge  Planning. Jurnal Manajemen  Keperawatan , 1,  No.  2 ,  89– 94.
Tage  ,  Novieastari,  E.,  Suhendri  A.  (2018). Optimalisasi  Pelaksanaan  Discharge Planning Terstruktur  Dan  Terintegrasi, Volume 2 Nomor 1,
Tangel Proklani Panduwina , Sugandi, K. M. B.
(2019).
Komunikasi Interpersonal
Terapeutik  Perawat  Dan  Pasien  Rawat Inap. Komunikasi Interpersonal
Terapeutik  Perawat  Dan  Pasien  Rawat Inap  Rsud  A.  Wahab  Sjahranie, 7 (2),
120–134.