Korespondensi: Heni Lutfiyati, S.Si., Apt Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta

## EVALUASI TERAPI ORAL TERHADAP HASIL TERAPI PASIEN ASMA

## EVALUATION OF ORAL THERAPY IN OUTCOME THERAPY OF ASTHMA PATIENTS
Heni Lutfiyati 1) , Zullies Ikawati 2) , Chairun Wiedyaniningsih 2) 1) Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Asma merupakan salah satu penyakit kronis yang banyak ditemui dan secara klinis ditandai oleh adanya episode batuk rekuren, napas pendek, rasa sesak di dada dan mengi ( wheezing ). Terapi asma pada pasien dewasa diberikan secara oral, inhalasi dan parenteral. Peresepan pasien asma rawat jalan di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Wilayah Magelang sebagian besar menggunakan obat yang diberikan secara oral karena mahalnya harga inhaler. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi oral terhadap hasil terapi pasien asma. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pengambilan data secara prospektif dari Februari sampai April 2014. Data diambil dari hasil pemeriksaan Peak Flow Meter , rekam medis dan lembar  pengumpul  data.  Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  75  pasien  tetapi  hanya  71  pasien  yang  mengikuti seluruh proses penelitian. Untuk membuktikan adanya pengaruh sebelum dan sesudah menggunakan terapi oral terhadap hasil terapi digunakan uji t paired dan uji Wilcoxon . Untuk membandingkan besarnya perubahan digunakan uji t independent dan uji Chi-square dan alternatifnya Fisher . Hasil penelitian menunjukkan terjadi peningkatan nilai Arus Puncak Ekspirasi (APE) sebesar 92,68± 66,70 setelah 1 bulan menggunakan terapi oral Frekuensi serangan pada awal penelitian sebagian besar pasien ≥4x/minggu sebanyak 33 pasien (46,48%), setelah 1 bulan menggunakan terapi oral frekuensi serangan sebagian besar pasien menjadi 1-2x/ bulan sebanyak 48 pasien (67,61%). Penggunaan terapi oral menunjukkan kemajuan hasil terapi berupa peningkatan nilai APE dan penurunan frekuensi serangan asma.
Kata kunci: asma , terapi oral, hasil terapi

## ABSTRACT
Asthma is a chronic disease that attacks many people and clinically characterized by recurrent episodes of coughing, shortness of breath, chest tightness and wheezing (wheezing). Asthma therapy in adult patients administered orally, inhalation and parenteral. Most of prescribing for outpatient with asthma in Community Lung Health Center (BKPM) Magelang region usually are administrated orally due to the high price of inhalers. This study aimed to determine the effect of oral therapy in outcome therapy of asthma patients. This study was an observational study with prospective method from February to April 2014. Data was collected from the results of Peak Flow Meter, medical records and data collection sheets. Patients who met the inclusion criteria in 75 patients but only 71 patients followed this study. PAired t-test and WIlcoxon test were used to analyze the difference in therapeutical outcome between before and after administration oral therapy. Used to compare changes in independent t test and Chi-square test and Fisher alternatives. The results showed there was an increase in the value of the Peak Expiratory Flow (PEF) of 92,68 ± 66,70 after a month of oral therapy. At the beginning of the study, the majority of patients (33 patients / 46.48%) occured asthma attack with the frequency more than 4 times a week. Moreover, after 1 month administration of oral therapy there was a decrease in the asthma attack becoming only 1-2 times each month for 48 patients (67,61%). The use of oral therapy showed improvement indicated by an increase in PEF value and decrease in the frequency of asthma attack.
Keywords : asthma, oral therapy, outcomes therapeutic

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  salah  satu  penyakit kronis  yang  banyak  ditemui  dan  secara  klinis ditandai  oleh  adanya  episode  batuk  rekuren, napas  pendek,  rasa  sesak  di  dada  dan  mengi ( wheezing ), secara fisiologis ditandai oleh adanya penyempitan  saluran  napas  bronkus  yang reversibel  dan  meluas  dan  adanya  peningkatan nyata  responsivitas  bronkus  terhadap  stimulan yang  terhirup  dan  secara  patologis  ditandai oleh  remodeling  mukosa  bronkus  disertai penumpukan kolagen dibawah lamina retikularis epitel  bronkus  dan  hyperplasia  sel  seluruh
struktur paru -pembuluh darah, otot polos, serta sel kelenjar sekretorik dan goblet. (Katzung et al ., 2012).
Penatalaksanaan  asma  bertujuan  untuk menghilangkan dan mengendalikan gejala asma, mencegah  eksaserbasi  akut,  meningkatkan  dan mempertahankan  faal  paru  seoptimal  mungkin, mengupayakan  aktivitas  normal  termasuk exercise ,  menghindari  efek  samping  obat, mencegah  terjadinya  keterbatasan  aliran  udara ( airflow  limitation )  ireversibel  dan  mencegah kematian karena asma (Muchid et al ., 2007) .Terapi asma pada pasien dewasa diberikan secara oral, inhalasi  dan  parenteral.  Keuntungan  pemberian obat secara inhalasi adalah konsentrasi obat dapat optimal  karena  obat  memiliki  efek  lokal  yang
Submitted : 30 Juli 2014 Accepted  : 21 September 2014 Published : 30 September 2014
p-ISSN : 2088-8139 e-ISSN : 2443-2946
Volume 4 Nomor 3 - September 2014
langsung ke dalam paru - paru dan mempunyai efek  samping  lebih  kecil  dibandingkan  dengan pemberian  secara  parenteral  (Bateman et  al. , 2010).
Penelitian  Sari  (2013)  di  Rumah  Sakit Khusus Paru Respira Yogyakarta menyimpulkan bahwa  sedikit  pasien  yang  mendapatkan  obat dalam bentuk sediaan inhalasi atau metered dose inhaler (MDI), mayoritas dokter dan pasien sepakat memilih  sediaan  per  oral.  Hal  tersebut  terkait ketersediaan sediaan inhalasi baik kortikosteroid maupun  agonis  ß2  adrenergik  Peresepan  untuk pasien asma di Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM)  Wilayah  Magelang  sebagian  besar menggunakan  obat  yang  diberikan  secara  oral karena  mahalnya  harga  obat  inhaler  sehingga perlu dilakukan penelitian berupa evaluasi terapi oral  terhadap  hasil  terapi  pasien  asma.  Untuk mengetahui respon pasien terhadap pengobatan dilakukan pemeriksaan fungsi paru, yang dapat diperiksa dengan spirometer atau peak flow meter.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional  dengan  pengambilan  data  secara prospektif. Data diperoleh dari hasil pengukuran peak flow meter sebelum dan sesudah menggunakan terapi  oral,  wawancara  dan  penelusuran  rekam medis  pasien.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien asma dewasa yang berobat rawat jalan di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat Wilayah Magelang dan mendapatkan terapi oral selama Februari -April 2014. Pengambilan sampel dengan metode purposive sampling yang dibatasi waktu penelitian.
Pasien  yang  dijadikan  sampel  memiliki kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang  terdiagnosa asma dan berobat rawat jalan di Balai Kesehatan Paru  Masyarakat  Wilayah  Magelang,  berusia 18-65  tahun,  mendapatkan  terapi  oral,  bersedia diperiksa  fungsi  parunya  dengan Peak  Flow Meter  dan bersedia  diikutkan  dalam  penelitian sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah  pasien buta  huruf,  hamil  dan  menyusui,  mempunyai cacat  fisik  dan  mental,  mengkonsumsi  alkohol dan  merokok,  memiliki  komplikasi  penyakit pernapasan  lainnya  seperti  tuberculosis  (TB), kanker paru atau penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), pneumonia, infeksi saluran pernapasan atas dan lain-lain.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  terapi  oral,  variabel  tergantung  dalam penelitian  ini  adalah  hasil  terapi  dan  variabel pengganggu / confounding factor dalam penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, riwayat pendidikan, riwayat pekerjaan , durasi asma, jenis obat yang digunakan dan tingkat keparahan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak  75  pasien  asma  memenuhi kriteria  inklusi,  tetapi  terdapat  4  subyek  yang tidak  mengikuti  seluruh  proses  penelitian sehingga  dinyatakan drop  out dari  penelitian sehingga subyek yang mengikuti seluruh proses penelitian berjumlah 71 pasien (Tabel I).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa jumlah  pasien  asma  perempuan  45  orang (63,4%) lebih besar dibandingkan jumlah pasien laki - laki 26 orang (36,6%) sesuai dengan global initiative  for  asthma (2011)  yang  menyebutkan bahwa  prevalensi  tinggi  penderita  asma  usia dewasa  adalah  perempuan  dibandingkan  laki  - laki. Pasien terbanyak adalah umur 25 - 44 tahun dengan  jumlah  41  (57,7%).  Riwayat  pekerjaan pasien asma sebanyak 43 orang (60,56%) adalah bekerja  dan  28  orang  (39,44%)  adalah  tidak bekerja. Riwayat pekerjaan merupakan salah satu faktor bagaimana pasien akan terpapar allergen meskipun penelitian tentang pengaruh pekerjaan

## Tabel I. Karakteristik pasien berdasarkan demografi
Karakteristik Frekuensi Jenis kelamin Laki-laki 26 (36,6%) perempuan 45 (63,4%) Umur 18-24 tahun 12 (16,9%) 25-44 tahun 45-65 tahun 41 (57,7%) 18 (25,4%) Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 43 (60,6%) 28 (39,4%) Tingkat pendidikan ≤SMA/ sederajat >SMA 64 (90,1%) 7 (9,9%) Frekuensi kunjungan Rutin 5 (7,0%) Kalau sesek 66 (93,0%) Riwayat keluarga 60 (100%) Tidak ada 4 (6,7%) Ada 56 (93,3%)
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
dengan  angka  kejadian  asma  belum  banyak dilakukan.  Diperkirakan  1  dari  10  kasus  asma terjadi  pada  orang  dewasa  karena  pekerjaannya (Bateman et  al .,  2011).  Pendidikan  pasien  asma yang berobat rawat jalan dan mendapatkan terapi oral paling banyak adalah pasien dengan tingkat pendidikan ≤SMA/sederajat yaitu 37 orang (64%). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  (Herawati,  2013)  bahwa  pasien  asma  yang mempunyai  riwayat  pendidikan  ≤SMA  yang paling  banyak  menderita  asma  dibandingkan pendidikan  yang  lebih  tinggi.  Pasien  dengan durasi < 5 tahun adalah yang terbanyak berobat rawat jalan. Hal ini mungkin disebabkan pasien dengan  durasi  yang  lebih  lama  sudah  dapat mengontrol kondisi asmanya karena sudah dapat mengendalikan faktor pencetus dan mengetahui apa  yang  harus  dilakukan  jika  terjadi  serangan sehingga  mengurangi  frekuensi  kunjungan  ke rumah  sakit.  Pasien  dengan  diagnosis  asma persisten ringan 44 orang (62%) dan asma persisten sedang  27  orang  (38%).  Tidak  ada  pasien  yang masuk  dalam  kelompok  asma  persisten  berat. Dalam  penelitian  ini  pasien  dengan  diagnosa persisten  berat  tidak  ada  dikarenakan  pasien asma  persisten  berat  berobat  rawat  inap  karena kondisi klinik yang tidak memungkinkan untuk berobat rawat jalan. Frekuensi kunjungan ke Balai Kesehatan  Paru  Masyarakat  Wilayah  Magelang sebanyak  66  orang  (93.0%)  datang  berobat hanya  jika  terjadi  serangan  dan  5  orang  (7.0%) datang  berobat  secara  rutin.  Asma  merupakan penyakit  kronis  yang  pengobatannya  jangka panjang dan kepatuhan pengobatan pasien akan mempengaruhi keberhasilan terapi. Menurut teori pengobatan yang rutin akan mengubah gambaran klinis  dan  fungsi  paru  pasien  asma  (Anonim, 2003).  Pasien  asma  yang  mempunyai  riwayat keluarga  menderita  asma  sebanyak  47  orang (66.2%). Orang yang dalam anggota keluarganya menderita  asma  mempunyai  resiko  juga  untuk
terkena  asma  karena  genetik  merupakan  faktor resiko  asma.  Fenotip  yang  berkaitan  dengan asma, dikaitkan dengan ukuran subjektif (gejala) dan  objektif  (hipereaktivitas  bronkus,  kadar IgE  serum)  dan  atau  keduanya  (Anonim,  2003). Faktor pencetus asma terbanyak dalam penelitian ini adalah dingin, debu dan kelelahan Berdasarkan  penggunaannya  maka obat  asma  terbagi  dalam  dua  golongan  yaitu pengobatan  jangka  panjang  untuk  mengontrol gejala  asma  dan  pengobatan  cepat  untuk mengatasi serangan akut asma (Tabel II)
Kortikosteroid sistemik memiliki aktivitas sama  dengan  kortikosteroid  lokal  tetapi  efek samping  lebih  besar  oleh  karena  itu  bentuk sistemik  ini  sebaiknya  digunakan  jika  obat- obatan  lain  sudah  tidak  memberikan  perbaikan atau  pada  kondisi  berat  (Ikawati,  2011).  Teofilin banyak dijumpai dalam bentuk kompleks dengan etilendiamin  yang  dinamakan  aminofilin.  Di Indonesia,  aminofilin  merupakan  salah  satu golongan methylxanthine yang sering digunakan. Agonis  ß2  adrenergik  ( short  acting )  yang  paling banyak  digunakan  adalah  salbutamol.  Agonis ß2  adrenergik  ( short  acting )  diprediksi  mampu meningkatkan  kekambuhan  pada  pasien  asma anak  dan  dewasa,  sehingga  disarankan  untuk dikombinasi  dengan  obat  anti  asma  yang  lain (Stanford et al. , 2012).
Pasien asma sebagian besar mendapatkan obat  antialergi  karena  alergi  merupakan  salah satu faktor pencetus asma. Pada penelitian ini anti alergi yang digunakan adalah cetirizin. Dijkman (1990)  menyatakan  cetirizin  mampu  mencegah eksaserbasi  asma  yang  disebabkan  oleh  serbuk sari.  Cetirizine  dosis  5-10mg/hari  efektif  efektif dalam mengobati rhinitis alergi dan menurunkan gejala asma pada pasien dengan asma ringan dan sedang (Alhindawi et al. , 2002). Gliseril guaikolat digunakan pasien dalam kapsul racikan bersama salbutamol  dan  aminofilin.  Menurut  Laforest
Tabel II. Golongan dan jenis obat asma oral yang digunakan Golongan obat Jenis obat Frekuensi Kortikosteroid Methylprednisolon 71 (100,00%) Methylxanthin Aminofilin 53 (74,65%) Agonis ß2 adrenergik short acting Salbutamol 71 (100,0%) Antihistamin Cetirizin 61 (85,92%) Ekspektoran Gliseril guaiakolat 60 (84,51%)

## Volume 4 Nomor 3 - September 2014
(2008),  antitusif  dan  mukolitik  diberikan  pada pasien ketika eksaserbasi dan pada pasien yang parah.
Distribusi  penggunaan  kombinasi  obat anti  asma  yang  diresepkan  untuk  pasien  asma di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BKPM) Wilayah  Magelang  dapat  dilihat  pada  Tabel  III. Jenis terapi asma yang paling banyak digunakan adalah  methylprednisolon,  cetirizin  dan  racikan kapsul  sesak  nafas  yang  berisi  Aminofilin, salbutamol,  dan  gliseril  guaiakolat  sebanyak (66,2%).
Fungsi paru pasien diukur dengan peak flow meter untuk  melihat  arus  puncak  ekspirasinya. Terapi dikatakan berhasil jika terjadi peningkatan nilai  Arus  Puncak  Ekspirasinya.  Uji  normalitas dengan  uji  Kolmogorov-Smirnov  terhadap nilai Arus Puncak Ekspirasi sebelum (APE) dan sesudah terapi oral didapatkan nilai p= 0.722 dan p=0.637  (p>0.05).  Uji  t  dapat  dilakukan  karena frekuensi  APE  pada  kedua  klinik  terdistribusi normal (Tabel IV). Pemberian terapi oral terbukti meningkatkan  fungsi  paru  dari  pasien  asma yang ditunjukkan dengan kenaikan APE setelah menggunakan terapi oral (p = 0,000).
Tabel V menunjukkan perubahan nilai APE berdasarkan  karakteristik  pasien  asma  sebelum dan  sesudah  menggunakan  obat  oral.  Terdapat peningkatan  yang  signifikan  secara  statistik kecuali  pada  pasien  asma  yang  berpendidikan >SMA  dan  pasien  yang  frekuensi  kontrolnya rutin.
Semakin bertambah umur fungsi metabolisme  tubuh  semakin  menurun  sehingga mempengaruhi  kinerja  otot-otot  pernafasan. Selain  itu  banyak  sekali  faktor  yang  dapat menurunkan  fungsi  paru  oleh  karena  adanya proses  degenerasi  sel  tubuh  (Guyton  dan  Hall, 1997).  Status  pekerjaan  merupakan  salah  satu faktor  kemungkinan  pasien  akan  terpapar alergen  disekitar  lingkungannya.  Diperkirakan 1 dari 10 kasus asma terjadi pada orang dewasa karena  pekerjaannya  (Bateman et  al. ,  2011). Pasien asma dengan persisten ringan dan sedang menunjukkan  peningkatan  nilai  APE  tetapi peningkatan  pada  pasien  asma  persisten  ringan dan  sedang  tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan secara statistic (Juniper et al. , 2002). Groggins  (1980)  dalam  penelitiannya menyimpulkan  bahwa  Teofilin  oral  yang merupakan  golongan  xanthine  dan  salbutamol oral efektif dalam mengurangi obstruksi saluran napas pada psien asma pra-sekolah. Penggunaan teofilin tunggal kini dianggap bronkodilator, uji klinis  farmakologis  secara  invitro  menunjukkan teofilin  memiliki  aktivitas  atiinflamasi  dengan penghambatan  aktivitas  sel  inflamasi  dan kebocoran  mikrovaskuler  dan  pencegahan hiperesponsivesaluran napas disebabkan oleh  peradangan  saluran  nafas  (Barnes,  2009). Aminofilin  merupakan  bentuk  kompleks  dari etilendiamin (Ikawati, 2011)
Hasil  terapi  berdasarkan  frekuensi serangan  dapat  dilihat  pada  Tabel  VII.  Tujuan
Tabel IV. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien Asma Sebelum dan Sesudah Menggunakan Terapi Oral
Pengukuran 1
APE (ml/menit) Mean ±SD Pengukuran 2 APE (ml/menit) Mean ±SD
selisih
APE (ml/menit) Mean ± SD Peningkatan APE (%) Mean ± SD p 201,83 ± 52,13 290,28 ± 81,03 92,68 ± 66,70 49,82 ± 4,.06 0,000 Tabel III. Distribusi Penggunaan Kombinasi Obat Anti Asma Oral Kombinasi obat Frekuensi MP + Cetirizin + kapsul sesek (Aminofilin, salbutamol, GG) 47 (66,2%) MP + Cetirizin + Salbutamol 9 (12,7%) MP + Cetirizin + Salbutamol + GG 5 (7,0%) MP + kapsul sesek (Aminofilin, salbutamol, GG) 6 (8,5%) MP + Salbutamol 2 (2,8%) MP + Salbutamol + GG 2 (2,8%)
Tabel V. Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi pada Pasien Asma  Berdasarkan Karakteristik Pasien
Variabel Pengukuran 1 (ml/menit) Mean ± SD Pengukuran 2 (ml/menit) Mean ± SD Selisih (ml/menit) Mean ± SD Perbaikan (%) Mean ± SD P1 P2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur
18-24 tahun 25-44 tahun 45-65 tahun Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja
Pendidikan
≤SMA >SMA
Durasi
<5 tahun 5-10 tahun
>10 tahun
Keparahan Ringan sedang
frekuensi kontrol rutin kalau sesek
riwayat keluarga ada tidak ada 206,15 ± 55,86 199,33 ± 50,33 211,67 ± 61,18 206,10 ± 51,81
185,56 ± 45,40
200,00 ± 54,25
204,64 ± 49,55 200,63 ± 52,64 212,86 ± 49,57
205,67 ± 57,27 199,38 ± 52,97
198,80 ± 46,67
234,09 ± 36,11 149,26 ± 23,03
294,00 ± 23,02 194,85 ± 46,81
205,96 ± 52,61
193,75 ± 51,31
287,31 ± 92,54
292,00 ± 74,64 297,50 ± 77,12 291,46 ± 88,02 282,78 ± 69,69 293,02 ± 87,19 286,07 ± 71,87 289,53 ± 81,85 297,14 ± 78,68 300,67 ± 73,90 306,88 ± 93,86 267,20 ± 78,56 312,73 ± 71,67 253,70 ± 83,30 364,00 ± 68,78 284,70 ± 79,56 295,96 ± 77,34 279,17 ± 88,46 94,62 ± 77,94 91,56 ± 60,19 94,17 ± 63,17 90,73 ± 72,16 96,11 ± 58,83 101,16 ± 70,82 79,64 ± 58,66 90,16 ± 67,44 115,71 ± 58,84 97,67 ± 63,61 110,63 ± 85,91 75,20 ± 53,94 85,91 ± 55,71 103,70 ± 81,48 70,00 ± 78,74 94,39 ± 66,08 90,64 ± 61,45 96,67 ± 77,22 49,49 ± 46,91 50,02 ± 41,23 53,07 ± 45,58 46,31 ± 42,85 55,65 ± 43,57 54,69 ± 44,27 42,34 ± 40,78 48,52 ± 42,43 61,73 ± 50,46 54,23 ± 43,28 59,57 ± 56,26 38,29 ± 30,68 37,54 ± 24,33 69,84 ± 57,82 24,97 ± 29,98 51,71 ± 43,48 48,72 ± 41,57 51,99 ± 46,69 0,000
0,000 0,003 0,000
0,000 0,000 0,000 0,000 0,075 0,000 0,006 0,000 0,000 0,000 0,118 0,000
0,000
0,000 0,854 0,958 0,186 0,339 0,221 0,278 0,434 0,721 Tabel VI. Data Pengukuran APE pada Pasien Asma Berdasarkan Obat yang Digunakan Sebelum dan Sesudah Menggunakan Terapi Oral Terapi Pengukuran 1 (ml/menit) Mean ± SD Pengukuran 2 (ml/menit) Mean ± SD Selisih (ml/menit) Mean ± SD Perbaikan (%) Mean ± SD P1 P2 1. MP, Cetirizin, Kapsul sesek 2. MP, Cetirizin, salbutamol 3. MP, Cetirizin, Salbutamol GG 4. MP, kapsul sesek 5. MP, salbutamol 6. MP, GG salbutamol 201,91 ± 54,20 187,78 ± 54,49 188,00 ± 40,87 228,33 ± 34,88 170,00 ± 42,43 250,00 ± 56,57 299,79 ± 80,61 254,44 ± 99,64 280,00 ± 74,16 293,33 ± 64,08 215,00 ± 91,92 320,00 ± 28,28 102,55 ± 62,15 83,33 ± 99,88 82,00 ± 61,81 42,78 ± 17,46 63,64 ± 45,00 84,85 ± 60,00 55,36 ± 42,66 48,97 ± 60,72 45,61 ± 36,03 28,09 ± 16,70 16,43 ± 33,34 32,68 ± 41,33 0,000 0,080 0,047 0,014 0,421 0,451 0,548
dari penatalaksanaan asma salah satunya adalah mengurangi frekuensi terjadinya serangan (sesak napas).
Pemberian terapi oral terbukti meningkatkan  fungsi  paru  dari  pasien  asma yang  ditunjukkan  dengan  penurunan  frekuensi serangan  setelah  menggunakan  terapi  oral (p<0,05).  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi kekambuhan  asma,  baik  dari  polusi  udara (industri,  kendaraan  bermotor,  pembakaran hutan  dan  lainnya),  gaya  hidup  masyarakat (obesitas,  allergen  dalam  rumah  seperti  tungau, debu rumah, bulu hewan dan allergen luar rumah seperti rokok, serbuk sari dan spora jamur) dan kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai kondisi  penyakit  dan  pengobatan  pasien  asma tersebut (Rengganis, 2011).
Hasil uji Wilcoxon Pasien yang menggunakan obat  MP,  cetirizin,  kapsul  asg  (aminofilin, salbutamol  dan  Gliserilguaikolat  (GG);  MP, Cetirizin,  Salbutamol;  Metil  prednisolon  (MP), cetirizin,  salbutamol,  GG;  dan  MP,  kapsul  asg menunjukkan  terjadinya  penurunan  frekuensi serangan  setelah  menggunakan  obat  oral. Penurunan  tersebut  signifikan  secara  statistik yang  ditunjukkan  oleh  nilai value sebesar  p  < 0,005.
Hasil  uji Wilcoxon pasien yang menggunakan MP  ,  salbutamol  dan  MP,  salbutamol,  GG menunjukkan  terjadinya  penurunan  frekuensi serangan setelah menggunakan obat oral namun penurunan  tersebut  tidak  signifikan  secara statistik yang ditunjukkan oleh nilai value sebesar p  =  0,180  (MP,  salbutamol)  dan  p  =  0,157  (MP, Salbutamol,GG).
Terapi  yang  tidak  menggunakan  cetirizin (MP,  salbutamol  dan  MP,  salbutamol,  GG) menunjukkan  penurunan  frekuensi  serangan yang tidak signifikan hal ini mungkin dikarenakan pasien  tidak  menggunakan  anti  alergi  sehingga pasien asma akan mudah kambuh jika terpapar allergen. Cetirizin mampu mencegah eksaserbasi asma yang disebabkan oleh serbuk sari (Dijkman
et  al. ,  1990).  Cetirizine  dosis  5-10mg/hari  efektif efektif  dalam  mengobati  rhinitis  alergi  dan menurunkan  gejala  asma  pada  pasien  dengan asma ringan dan sedang (Al Hindawi et al. , 2002).

## KESIMPULAN
Pasien  asma  yang  mendapat  terapi  oral menunjukkan  kemajuan  hasil  terapi  berupa perbaikan  fungsi  paru  (peningkatan  nilai  APE) rata-rata  sebesar  92,68±66,70  dan  peningkatan tersebut  signifikan  secara  statistik.  Frekuensi serangan  asma  pada  awal  penelitian  sebagian besar pasien ≥4x/mg sebanyak 33 pasien (46.48%), dan  setelah  1  bulan  menggunakan  terapi  oral frekuensi serangan sebagian besar pasien menjadi 1-2x/bl sebanyak 48 pasien (67.61%). Penurunan tersebut signifikan secara statistik.

## DAFTAR PUSTAKA
Al  Hindawi,  E.,  Wahadneh,  A.,  Najada,  A., dan  Habahbeh,  Z.,  2002,  The  Efficacy  of Cetirizine  in  the  Treatment  of  Allergic Rhinitis  and  Allergic  Bronchial  Asthma, Journal of Research in Medical Science.
Anonim,  2003,  Pedoman  Diagnosis  dan Penatalaksanaan  Asma  di  Indonesia, Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia, FKUI, Jakarta.
Barnes,  P.J.,  2009,  Chapter  51  -  Corticosteroids, Barnes,  P.J.,  Drazen,  J.M.,  Rennard,  S.I., Thomson, N.C., Asthma and COPD  2 nd Ed ., Academic Press, Oxford, 639–653.
Bateman,  E.,  Boulet,  L.,  Fitzgerlad,  M.,  2010,
Global Strategy For Asthma Management and Prevention Update 2010 , http://www.google. com/url, diakses 30 Januari 2014.
Bateman, E., Boulet, L., Cruz, A., dan FitzGerald,
M.,  2011, Global  Strategy  for  Asthma Management  and  Prevention  Update  2011 . https://www.google.com/search?q=global+ strategy+for+asthma+management+and+p revention+update+2011, diakses 30 Januari
Tabel VII. Data frekuensi serangan pada pasien asma sebelum dan sesudah menggunakan terapi oral Pengukuran Tidak pernah 1-2x/bln 1x/minggu 2-3x/minggu ≥4x minggu p Frekuensi 1 Frekuensi 2 0 (0,00%) 8 (11,27%) 2 (2,82%) 48 (67,61%) 11 (15,49%) 14 (19,72%) 25 (35,21%) 1 (1,41%) 33 (46,68%) 0 (0,00%) 0,000
2014.
Dijkman,  J.H.,  Hekking,  P.R.,  Molkenboer,  J.F., Nierop, G., Vanderschueren, R., Bernheim,
J., et  al. ,  1990,  Prophylactic  Treatment of  Grass  Pollen-Induced  Asthma  with Cetirizine, Clinical and experimental allergy: journal  of  the  British  Society  for Allergy  and Clinical Immunology , 20 (5) : 483–490. Global  Initiative  for  Asthma  (GINA),  2011,
Global Strategy for Asthma Management and Prevention , GINA, New York. Groggins,  R.C.,  Lenney,  W.,  Milner,  A.D., dan  Stokes,  G.M.,  1980,  Efficacy  of Orally  Administered  Salbutamol  and Theophylline  in  Pre-Schoolchildren  with Asthma. Archives  of  Disease  in  Childhood , 55 (3) : 204–206. Guyton, A., dan Hall, J., 1997, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran , EGC, Jakarta. Ikawati,  Z.,  2011, Penyakit  Sistem  Pernapasan dan  Tata  Laksana  Terapinya ,  Bursa  Ilmu,
Yogyakarta Indonesia. Juniper, E.F., Jenkins, C., Price, M.J., dan James,
M.H., 2002, Impact of Inhaled Salmeterol/
Fluticasone Propionate Combination
Product Versus Budesonide on the Health-
Related  Quality  of  Life  of  Patients  with Asthma, American  Journal  of  Respiratory Medicine , 1 (6) : 435–440.
Katzung,  B.G.,  Masters,  S.B.,  dan  Trevor,  A.J.,
2012, Drugs Used in Asthma, in: Boushey, H.  (Ed.), Basic  and  Clinical  Pharmacology . McGraw-Hill Medical, New York. Muchid, D.B.K.D.A., Wuryati, R., Chusun, 2007,
Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Asma, Bina  Pelayanan  Kefarmasian,  Jakarta,
Indonesia.
Sari,  C.,  2013,  Pengaruh  Edukasi  Farmasis terhadap  Kepatuhan  dan  Hasil  Terapi Pasien  Asma  di  Rumah  Sakit  Khusus
Paru  Respira  UPKPM  Yogyakarta, Thesis, Universitas  Gadjah  Mada,  Yogyakarta, Indonesia. Stanford,  R.H.,  Shah,  M.B.,  D’Souza,  A.O.,
Dhamane,  A.D.,  dan  Schatz,  M.,  2012, Short-acting β-agonist Use and Its Ability to Predict Future Asthma-Related Outcomes, Annals  of Allergy, Asthma  and  Immunology , 109(6) : 403–407.