## STUDI KASUS: PENGARUH POSISI DAN PIJAT BAYI DAPAT MENINGKATKAN BERAT BADAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RUANG PERINATOLOGI RSUD ARIFIN ACHMAD PROPINSI RIAU
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Email: trisasmi@gmail.com

## Abstract
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui penerapan penggunaan nesting dengan fiksasi yang digabung dengan  pijat  bayiuntuk  pencapaian  berat  badan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR).Metode  yang digunakan adalah studi kasus dengan sampel sebanyak 3 bayi BBLR yang telah stabil di ruang Perinatologi RSUD Arifin Achmad Propinsi Riauyang dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling. Semua sampel dilakukan pijat bayi 2 kali sehari yang disertai dengan pemasangan nesting dengan fiksasi. Data observasi peningkatan berat badan bayi per hari dilihat dari catatan perkembangan pasien. Hasil dari studi menunjukkan peningkatan berat badan bayi selama 11 hari pemijatan sebanyak 2 x sehari dan pemberian posisi  yaitu sebesar 39 gram perhari . Hasil pengamatan yang dirasakan oleh perawat ruangan Perinatologi setelah dilakukan pemijatan terhadap tidur terjaga neonatus yaitu lebih cepat tertidur dan bangun lebih lama dari neonatus yang tidak dipijat, dan neonatus tampak lebih tenang dan nyaman saat tertidur. Hasil dari studi kasus ini dapat dijadikan terapi untuk membantu meningkatkan berat badan dan kenyamanan bayi BBLR.
Keyword: position, massage therapy, weight gain.

## PENDAHULUAN
Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu factor resiko yang mempunyai kontribusi terhadap kematian bayi khususnya pada masa prenatal. Prognosis akan lebih buruk lagi bila berat badan makin rendah. Angka kematian yang tinggi terutama disebabkan oleh sering dijumpai kelainan  komplikasi  neonatal  (Mochtar,  2008). World Health Organization (WHO) mengemukakan bahwa di Asia Tenggara 20-30% bayi yang dilahirkan terdiri dari BBLR dan 70-80%dari kematian neontus terjadi  pada  bayi  bayi  kurang  bulan  dan  BBLR. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan daerah lain antara 9-30%, angka BBLR sekitar 7,5% (Cahyani & Sulastri, 2010).
Selain itu BBLR juga akan mengalami penurunan berat badan. Bayi berat lahir rendah akan kehilangan berat badan selama 7-10 hari pertama sampai 10% untuk bayi dengan berat lahir lebih dari 1500 gram dan 15% untuk berat bayi kurang dari 1500 gram
(Soetjiningsih,  2005).  Bayi  berat  lahir  rendah didefenisikan  sebagai  bayi  dengan  berat  lahir <2500 gram tanpa memandang usia gestasi atau kehamilan. Berat badan neonatus harus mengalami peningkatan melebihi berat badan lahir pada usia 2 minggu, sehingga BBLR membutuhkan dukungan nutrisi khusus dan stimulus sensorik-motorik mutlak diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan neonatus (Supartini, 2004).
Stimulasi yang dilakukan pada neonatus adalah stimulasi taktil, yaitu berupa menggendong, membelai, memeluk, dan menjaganya agar tetap hangat (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2008). Pentingnya stimulasi pada masa neonatus  karena sensasi sentuhan adalah yang paling berkembang pada saat lahir, karena sensasi ini telah berfungsi sejak dalam kandungan sebelum sensasi lain berkembang (Supartini, 2004).Salah satu bentuk stimulasi yang umum dilakukan untuk neonatus adalah  stimulasi  taktil  dalam  bentuk  pijat,  fleksi
Tri Sasmi Irva 1 , Oswati Hasanah 2 , Rumina Ginting 3
Tri Sasmi Irva, Oswati Hasanah, Rumina Ginting, Studi Kasus: Pengaruh Posisi Dan Pijat Bayi Dapat Meningkatkan
Berat Badan Bayi Berat Lahir Rendah di Ruang Perinatologi Rsud Arifin Achmad Propinsi Riau
ekstensi, dan posisi (Benneth &Guralnick, 1991). Pijat atau sentuhan ( touch ) merupakan hal yang paling mendasar yang berhubungan dengan kulit manusia untuk mendapatkan rasa aman, nyaman dan dicintai. Sentuhan merupakan hal pertama yang dirasakan oleh neonatus bahkan sebelum neonatus lahir. Sentuhan berdampak positif bagi  pertumbuhan dan perkembangan neonatus (Field, 2004).
Pijat bayi memiliki banyak manfaat antara lain, pijat bayi dapat mengurangi perilaku stress pada bayi prematur (Hernandes, Diego & Field, 2007). Sehingga tidur bayi akan bertambah tenang dan meningkatkan kuantitas tidur bayi (Field, 1999; Hayati, 2012). Selain itu, pijat bayi juga bermanfaat untuk  meningkatkan bounding and attachment antara ibu dan bayi (Sari, 2013), serta meningkatkan berat badan bayi per hari sebesar 20%-47% lebih banyak dari yang tidak dipijat (Field, 1986; Scafidi, 1990; Daniati, 2010).
Penelitian lainnya dilakukan oleh Lee (2005) tentang The  effect  of  infant  massage  on  weight gain,  physiological  and  behavioral  responses in  premature  infants. Pemijatan dilakukan pada kelompok eksperimen sebanyak 2 kali sehari selama 10 hari, didapatkan hasil pada kelompok eksperimen terjadi peningkatan yang signifikan pada vagal tone, aktifitas motorik dan berat badan.
Penelitian yang dilakukn oleh Irva (2014) tentang pengaruh terapi pijat terhadap peningkatan berat badan bayi 1-3 bulan di wilayah kerja Puskesmas Harapan Raya Kota Pekanbaru  dapatkan peningkatan  berat  badan  yang  signifikan  yaitu sebesar 700 gram pada kelompok intervensi yang dilakukan pemijatan 2x15 menit oleh ibu bayi selama 2 minggu.
Berbagai macam hambatan yang dialami bayi berat lahir rendah sebagai akibat ketidakmatangan organ  yang  dimiliki  menjadi  ancaman  bagi pencapaian  pertumbuhan  dan  perkembangan selanjutnya (Manguire et al., 2008: Kosim et al, 2010). Hal ini menjadikan bayi berat lahir rendah membutuhkan  perawatan  secara  intensif,  cermat, dan tepat. Oleh karena itu, perawatan yang diberikan dilengkapi dengan berbagai fasilitas peralatan dan prosedur tindakan yang dirancang untuk kelansungan
hidup bayi berat lahir rendah. Namun selainsatu sisi dibutuhkan, pada kenyataannya diketahui bahwa fasilitas  dan  prosedur  yang  diberikan  ini  juga sekaligus menjadi sumber stress karena memberikan stimulasi  yang  berlebihan  (Symington  &  Pinelli, 2006). Stres tersebut berumber dari kebisingan yang ditimbulkan  oleh  incubator,  ventilator,  peralatan monitoring, percakapan para staf diruang perawatan, prosedur invasive seperti pengambilan sampel darah, penggantian popok, kegiatan membuka menutup incubator,  pencahayaan  ruang  perawatan  serta perpisahan dengan orang tua (Lissauer & Fanaroff, 2009).
Oleh karenanya, strategi pengelolaan lingkungan perawatan untuk meminimalkan pengaruh lingkungan perawatan yang memberikan stimulus yag berlebihan sangat dibutuhkan. Strategi trsebut dapat tercapai melalui asuhan perkembangan atau Developmental care . Developmental  care merupakan asuhan keperawatan yang berfokus pada fasilitas pencapaian perkembangan bayi melalui pengelolaan lingkungan dan observasi perilaku individu, sehingga terjadi peningkatan stabilitas fisiologis tubuh dan penurunan stress (Rick, 2006).
Pengelolaan lingkungan dalam developmental care tersebut diantaranya adalah meminimalisasi membuka dan menutup incubator untuk hal yang tidak  perlu,  pengadaan  jam  tenang,  fasilitasi kunjungan orang tua dan metode kangguru atau skin  to  skin  contact (Manguire et al., 2008; Lissauer  &  Fanaroff,  2009).  Selain  itu  beberapa bentuk intervensi lainnya yang dilakukan dalam developmental  care meliputi pemberian penutup incubator  untuk  meminimalkan  pencahayaan, pemberian nesting atau sarang untuk meminimalkan pergrakan yang berlebihan dan memberi tempat yang nyaman  bagi  bayi,  serta  pengaturan  posisi  fleksi untuk mempertahankan normalitas batang tubuh dan mendukung regulasi diri (Kenner & McGrath, 2004).  Menurut  Luwiq,  Steichen,  Khoury,  dan Kreig (2008) meyatakan bahwa Developmental care dapat  mempercepat kenaikan berat badan pada bayi premature dan mempercepat kepulangan pasien.
Nesting merupakan penyanggah posisi tidur bayi  sehingga  tetap  dalam  posisi  fleksi,  hal  ini
dimaksudkan agar tidak terjadi perubahan posisi yang drastis pada bayi yang dapat mengakibatkan hilangnya banyak energi dari tubuh neonatus. Nesting merupakan salah satu tindakan keperawatan yang menerapkan prinsip konsep konservasi energy dimana manusia mempunyai kemampuan melakukan adaptasi baik secara integritas struktur, integritas personal,  social  dan  energy  akan  menghasilkan konservasi. Konservasi energy ini berkaitan dengan integrias seluruh sitem tubuh yang ada (Toney & Alligood, 2006).
Priya  dan  Biljani  (2005)  mengemukakan bahwa manfaat penggunaan Nesting pada neonatus diantaranya  adalah  memfasilitasi  perkembangan neonatus, pola posisi hand to hand dan hand to mouth pada neonatus sehingga posisi fleksi tetap terjaga, meminimalisasi kecatatan yang diakibatkan karena posisi yang tidak tepat dan mencegah komplikasi yang disebabkan karena pengaruh perubahan posisi akibat gaya gravitasi, serta mempercepat masa rawat neonatus.
Nesting digunakan di ruang Perinatologi yang diberikan pada bayi premature dan BBLR terbuat dari bahan phlanyl dengan panjang 120-130 cm yang dapat disesuaikan degan panjang bayi, bertujuan untuk meminimalkan pergerakan bayi, bayi tetap pada  posisi  fleksi  sehingga  mirip  dengan  posisi seperti didalam rahim ibu.
Studi pendahuluan yang dilakukan di ruang Perinatologi Rumah sakit Arifin Achmad Provinsi Riau yaitu ruangan khusus untuk merawat neonatus yang sakit. Menurut data rekam medis dari bulan Januari-Juni 2015 didapatkan jumlah neonatus sebanyak  416  bayi  dengan  kasus  Berat  lahir Rendah  (BBLR)  sebanyak  189  kasus,  dimana terjadi penurunan jumlah dari tahun 2014 yaitu 314  kasus  BBLR.  Rumah  sakit Arifin Achmad provinsi Riau merupakan rumah sakit rujukan yang telah mengaplikasikan intervensi developmental care serta pijat bayiini dalam perawatan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) diruang Perinatologi. Adapun developmental care yang telah dilakukan ruangan meliputi pemakaian pentup inkubator, pemberlakuan jam tenang meminimalkan handling , dan kunjungan orang tua, serta pemasangan nesting . Nesting
yang digunakan adalah gulungan dari dua lapis kain bedung yang terbuat dari phlanyl yang halus. Gulungan kain bedung ini diletakkan disekeliling bayi sebagai pelinding posisi bayi agar tetap fleksi normal. Hasil wawancara dengan perawat ruangan serta observsi di ruangan, posisi nesting ini selalu berubah karena gerakan bayi sehingga tidak mampu untuk menyanggah posisi bayi agar tetap dalam posisi  fleksi.  Hal  ini  mengganggu  kenyamanan bayi saat istirahat tidur, bayi mudah terbangun, tidak nyaman dan tidak dapat menenangkan bayi, sehingga bayi banyak menangis dan terbuang energi karena ketidaknyamanan saat di dalam inkubator. Namun untuk pelaksanaan pijat bayi ruangan belum optimal untuk melakukannya karena dihadapkan oleh beberapa kendala pekerjaan di ruangan. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk menerapkan pijat bayi dan penggunaan nesting dengan fiksasi agar posisi nesting tidak berubah walau neonatus banyak bergerak, posisi fleksi bayi tetap terjaga sehingga bayi tetap nyaman. Peneliti ingin mengetahui dan mengevaluasi bagaimana penggunaan nesting dengan fiksasi pada developmental care serta pijat bayi untuk pencapaian berat badan Bayi Berat Lahir rendah (BBLR) di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## METODE
Metode penelitian ini adalah studi kasus dengan menggunakan 3 neonatus sebagai sampel yang dipilih dengan menggunakan metode purposive sampling. Semua sampel diberikan perlakuan yang sama dan diobservasi peningkatan berat badannya setelah dipijat selama 2 kali sehari selama dirawat di ruang perinatologi. Adapun kriteria inklusi yang telah ditetapkan adalah berat badan lahir rendah (>1500 gram), usia gestasi <37 minggu, kondisi stabil  (tanpa  atau  menggunakan  alat  bantu  nafas nasal kanul),klien tidak puasa, dan mendapatkan minum asi ataupun pasi setiap harinya. Sedangkan kriteria eksklusi yang telah ditetapkan adalah memiliki kelainan kongenital, sepsis, dan adanya masalah pada sistem pencernaan.
Pengambilan bayi I (Perempuan) berusia 13 hari dengan diagnosa NKB (32-34 minggu) SMK
Tri Sasmi Irva, Oswati Hasanah, Rumina Ginting, Studi Kasus: Pengaruh Posisi Dan Pijat Bayi Dapat Meningkatkan Berat Badan Bayi Berat Lahir Rendah di Ruang Perinatologi Rsud Arifin Achmad Propinsi Riau
+  BBLR  (1675  gram).  Bayi  I  dirawat  di  ruang special care nonatus (SCN 1) ini tidak mendapatkan nutrisi asi namun mendapatkan nutrisi pasi serta tidak mendapatkan nutrisi parenteral pada hari pertamaobservasi(pemijatan) sampai bayi pulang.
Bayi II (Laki-kaki) juga berusia 13 hari dengan diagnosa  NKB  (34-36  minggu)  KMK  +  BBLR (1650 gram). Bayi II juga dirawat di ruang special care neonatus (SCN 1) ini mendapatkan nutrisi asi dan pasi. Bayi II juga mendapatkan satu kali nutrisi parenteral di hari pertama observasi (pemijatan).
Bayi III (Perempuan) berusia 44 hari dengan diagnosa  NKB  (26-28  minggu)  SMK  +  BBLSR (1000 gram). Bayi III dirawat 1 hari di ruang special care  neonatus (SCN  1)  saat  peneliti  mengambil bayi III sebagai sampel. Bayi III tidak mendapatkan nutrisi parenteral dan mendapatkan nutrisi enteral pasi dan asi + HMF ( Human Millk Fortifier). Alat pengumpul data yang digunakan adalah lembar observasi yang berisi waktu pemijatan, frekuensi  pemijatan,  jenis  dan  jumlah  nutrisi yang  diberikan  serta  berat  badan  perhari.  Cara pengumpulan data dimulai dari penetapan sampel. Setelah ditetapkan sampel sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan, peneliti meminta izin kepada orang tua atau keluarga bahwa bayinya akan diberikan pijat bayi dan penggunaan nesting selama bayinya dirawat di ruang perinatologi. Setelah mendapatkan izin dari orang tua peneliti langsung memberikan nesting dan memulai pemijatan pada ketiga bayi. Bahan nesting dan fiksasi yang digunakan adalah jenis phlanyl dengan ukuran ±50 cm x 30 cm dan panjang fiksasi ±60 cm. Untuk pijat bayi alat yang digunakan yaitu minyak untuk memijat. Minyak yang digunakan untuk memijat oleh peneliti adalah minyak kelapa asli yang sesuai dengan kulit bayi yang tidak menimbulkan panas dan mudah meresap pada kulit bayi.
Gambar 1: Sebelum dilakukan posisi
Gambar 2: Setelah diberikan posisi
Gambar 3: Minyak kelapa

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden a.  Usia gestasi Tabel Karakteristik Data Bayi 1 Bayi 2 Bayi 3 Usia Gestasi 3 2 - 3 4 minggu 3 4 - 3 6 minggu 2 6 - 2 8 minggu U s i a   s a a t penelitian 13 hari 13 hari 44 hari BB Lahir 1675 gr 1650 gr 1000 gr D i a g n o s a medis N K B S M K BBLR N K B K M K BBLR NKB SMK BBLSR R a t a - r a t a peningkatan BB 39 gr 38.8 gr 25 gr
Pada penelitian ini diperoleh bayi 1 dengan usia gestasi 32-34 minggu, bayi 2 34-36 minggu, dan bayi 3 26-28 minggu. Ketiga sampel merupakan kelahiran pre term (<37 minggu). Dua dari 3 bayi ini susuai dengan masa kehamilan dan sampel yang kedua kurang dari masa kehamilan. Kelahiran pre term akan mengakibatkan Angka bertahan hidup bayi meningkat sesuai dengantingkat disabilitas relatif  terhadap  usia  gestasi  (Chapman,  2006). Bayi kurang bulan terutama <32 minggu memiliki risiko kematian 70 kali lebih tinggi karena kesulitan beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin akibat ketidakmatangan organ seperti paru-paru, ginjal, jantung, dan hati (Panduan Pengelolaan Persalinan Pre term Nasional, 2011).

## b.  Badan lahir dan diagnosa medis
Berdasarkan  berat  badan  lahir  responden didapatkan hasil antara 1000 gram-1675 gram pada bayi premature. Dengan demikian diagnosa medis responden ini sesuai dengan kriteria bayi berat badan lahir rendah (< 2500 gram) yaitu NKB KMK (34-36 minggu), NKB SMK (34-36 minggu), NKB SMK (26-28  minggu).  Hal  ini  sesuai  dengan  defenisi bayi berat lahir rendah yaitu bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia kehamilan, artinya bahwa berat lahir tersebut dapat sesuai masa kehamilan atau kecil masa kehamilan
yaitu apabila berat lahir kurang dari normal menurut usia kehamilan tersebut. Selain itu, kelahiran berat lahir rendah dapat pada usia kehamilan cukup bulan atau bahkan pada kehamilan kurang dari 37 minggu (Klauss & Fanaroff, 1997; Bobak, Lowdermilk & Jensen,  2005;  Saifuddin  et  al.,  2006;  Lissauer  & Fanaroff, 2009 . Hal ini dimungkinkan karena bayi kecil memiliki lemak subkutan yang tipis, sehingga mudah terjadi hipotermi dan kebutuhan oksigen akan lebih besar (Wong et al, 2009).

## 2.  Berat badan saat penelitian
Berdasarkan  berat  badan  responden  saat penelitian selama 3 minggu dapat dilihat pada grafik berikut:
Grafik 1 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1

## DISTRIBUSI BERAT  BADAN RESPONDEN SAAT PENELITIAN
Bayi 1 Bayi 2 Bayi 3
Berdasarkan  grafik  1  diatas  dapat  dilihat kenaikan berat badan bayi yang kontinu setiap harinya serta penurunan berat badan drastis selama periode  pemijatan.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi kenaikan dan penurunan berat badan bayi diantaranya berat ringannya penyakit yang dialami bayi, stimulasi lingkungan yang mempengaruhi pergerakan, periode istirahat tidur dan terbangun bayi, banyaknya nutrisi serta kalori yang diberikan, kesiapan pencernaan bayi menerima masukan enteral, dan energiyang terbuang saat bayi menangis.
Pada Bayi I terjadi peningkatatan berat badan selama 1 minggu pertama pemijatan dan berat badan
Tri Sasmi Irva, Oswati Hasanah, Rumina Ginting, Studi Kasus: Pengaruh Posisi Dan Pijat Bayi Dapat Meningkatkan Berat Badan Bayi Berat Lahir Rendah di Ruang Perinatologi Rsud Arifin Achmad Propinsi Riau
turun sebesar 60 gram pada hari ke 8 (hari ke-3 bayi turun box) pemijatan karena bayi mengalami muntah ±10  cc.  Bayi  ke  II  juga  mengalami  peningkatan berat badan selama 7 hari pemijatan, dan terjadi penurunan berat badan pada hari ke-8 sebesar 40 gram, karena bayi mengalami sakit dan pemijatan tidak dilakukan saat bayi sakit.Serta pada bayi III mengalami peningkatan selama 5 hari pemijatan dan tidak didapatkan data penurunan berat badan bayi.
Bayi  usia  gestasi  <34  minggu  memiliki kemampun pengosongan lambung lebih lambat dari  bayi  cukup  bulan,  dengan  demikian  fungsi menghisp dan menelan ( suck and swallow ) masih belum sempurna. Pada masa neonatus, nutrisi BBLR merupakan kebutuhan paling besar dibandingkan kebutuhan pada masa manapun dalam kehidupan untuk  mencapai  tumbuh  kembang  optimal. Pertumbuhan BBLR yang direfleksikan per kilogram berat badan hampir dua kali lipat bayi cukup bulan, sehingga  BBLR  membutuhkan  dukungan  nutrisi khusus dan optimal untuk memenuhi kebutuhan tersebut (Nasar, 2004).
Nesting yang digabung dengan pijat bayi dapat bisa membantu meminimalkan gerakan bayi, meningkatkan waktu istirahat tidur bayi, sehingga membantu dalam proses meningkatkan berat badan bayi  BBLR.  Dengan  diberikan  terapi  pijat  bayi, pertumbuhan  danperkembangan bayi semakin meningkat. Dimana dikemukakan oleh Kristanto (2008)  didapatkan  peningkatan  yang  signifikan pada panjang  badan bayi (kelompok perlakuan pada minggu ke-4, kelompok kontrol pada minggu ke-5) dan juga terjadi peningkatan yang signifikan pada berat badan (kelompok perlakuan pada minggu ke-5, kelompok kontrol pada minggu ke- 6). Kristanto menyimpulkan bahwa peningkatan panjang  badan  yang  signifikan  disebabkan  oleh adanya sekresi neurochemicalbeta-endorphine akibat dari dilakukannya terapi sentuh yang selanjutnya akan menyebabkan disekresikannya hormon pertumbuhan. Adanya peningkatan berat badan  yang  signifikan,  disebabkan  oleh  adanya perangsangan nervus  vagus yang kemudian meningkatkan kadar enzim penyerapan gastrin dan insulin ,  asam  khidroklorida , pepsinogen , enzim
pankreas , mukus , peningkatan aliran empedu hati dan merangsang motilitas lambung. Hormon gastrin juga mempermudah relaksasi  reseptif lambung (relaksasi sementara) sehingga lambung dapat menambah volumenya dengan sangat mudah tanpa peningkatan tekanan.
Pengeluaran insulin akan mempermudah untuk memetabolisme glukosa. Sekresi asam hidroklorida , pepsinogen , enzim  pankreas , peningkatan aliran empedu  hati  akan  mempermudah  pencernaan makanan. Saat makanan sampai pada duodenum maka akan merangsang pengeluaran cholecystokinin , hal ini akan merangsang motilitas usus. Sehingga dengan adanya peningkatan motilitas lambung dan  usus  akan  mempermudah  pencampuran, pendorongan makanan dan penyerapan nutrisi menjadi lebih baik (Guyton, 2012; Guyton & Hall, 2006).
Hal  ini  juga  juga  dibuktikan  oleh  Cahyanto (2008) kepada 20 responden selama 7 hari pemijatan diperoleh 90% responden mengalami kenaikan berat badan sebesar 6,5% dari berat badan lahir dan 10% tidak mengalami perubahan. Sedangkan sebesar 40% responden yang tidak dipijat mengalami kenaikan sebesar 2,1% dari berat badan lahir, 40% responden mengalami penurunan berat badan sebesar 1,7% dari berat badan lahir, 20 % tidak mengalami perubahan berat badan. Hasil perhitungan didapatkan significancy p value=0,000 (p value<  0,05 ) menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dengan nilai p value pada neonatus dini yang tidak dipijat sebesar 0,662, berarti bahwa ada pengaruh pemijatan terhadap berat badan neonatus dini dirumah bersalin sehat Nhargoyoso Karangan.
Penelitian yang dilakukan oleh Irva (2014) dapatkan peningkatan berat badan bayi usia 1-3 bulan yang signifikan yaitu sebesar 700 gram pada kelompok intervensi yang dilakukan pemijatan 2x15 menit oleh ibu bayi selama 2 minggu serta penelitian yang dilakukan oleh Andini (2014) menunjukkan ada pengaruh pijat bayi terhadap perkembangan neonatus yang ditandai dengan perkembangan motorik kasar, motorik halus, bahasa dan personal sosial.
Field TM (2004) mengemukakanbahwa perawatan bayi premature dan BBLR membutuhkan
waku 3 minggu dengan perkiraan biaya 1000-2500 dolar Amerika per pasien per hari. Untuk mereduksi biaya ini, para ahli mulai mengembangkan beberapa intervensi terhadap bayi premature agar dapat memacu pertumbuhan yaitu peningkatan berat badan dan perkembangan sehingga dapat memperpendek lama rawatan, dan mengurangi biaya perawatan dirumah sakit. Salah satu stimulasi yang diberikan adalah pijat bayi.
Beberapa  penelitian  sudah  membuktikan bahwa bayi premature yang dipijat akan mengalami peningkatan berat badan yang lebih besar (47%) serta mempunyai masa rawatan lebih pendek berkisar antara 3-6 hari lebih cepat keluar dari rumah sakit dibandingkan dengan kelompok kontrol sehingga dapat menghemat biaya 10.000 dolar Amerika per bayi (Field TM, 2004).

## PENUTUP
Kesimpulan Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemijatan yang dilakukan di ruang Perinatologi selama 11 hari pemijatan yang dilakukan sebanyak 2 kali sehari yang dikombinasikan dengan pemberian posisi yaitu nesting dengan  menggunakan  fikasi  didapatkan bahwa terdapat peningkatan berat badan bayi yang mendapatkan kalori yang sama selama pemijatan. Hasil pengamatan yang dirasakan oleh perawat ruangan Perinatologi setelah dilakukan pemijatan terhadap  tidur  terjaga  neonatus  yaitu  lebih  cepat tertidur dan bangun lebih lama dari neonatus yang tidak dipijat, dan neonatus tampak lebih tenang dan nyaman saat tertidur. Hasil dari studi kasus ini dapat dijadikan terapi untuk membantu meningkatkan berat badan dan kenyamanan bayi BBLR .
Saran 1. Pelayanan Keperawatan Sosialisasi cara pemijatan neonatus yang tepat dan benar serta penggunaan nesting yang benar sehingga  bermanfaat  bagi  bayi  perlu  dilakukan. Pihak pemberi pelayanan kesehatan juga perlu mengadakan pelatihan secara berkala tentang pijat bayi sehingga setiap perawat menyadari pentingnya pemijatan bayi BBLR.

## 2. Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai gambaran tentang upaya peningkatan berat badan bayi dengan memberikan pemijatan neonatus dan nesting dengan fiksasi.

## 3. Peneliti Selanjutnya
Peneliti selanjutnya diharapkan untuk dapat melakukan penelitian manfaat pemberian pijat bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang dilakukan sendiri oleh ibu bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andini, M. (2014). Pengaruh pijat bayi terhadap perkembangan  neonatus. Skripsi. PSIK UR. Tidak Dipublikasikan. Bennet, F. C., Guralnick, M. J. (1991). Effectiveness of developmental intervention in the first five years of Life. Pediatrics clinics of north america- vol  38. Diperoleh tanggal 22 Juli 2015dari http://depts.washington.edu/chdd/guralnick/ pdfs/Bennett_Guralnick_Effectiveness_of_ Developmental_Intervention-DevBeh-1991.pdf Cahyani,  TP  &  Sulastri  (2010). Hubungan karakteristik ibu bersalin dengan kejadian bayi berat lahir rendah di rumah sakit umum DR. Soediran Wonogiri. Yogyakarta: Universitas Muhammadiah Surakarta Chapman, V. (2006). Asuhan kebidanan persalinan dan kelahiran . Jakarta: EGC.
Daniati, M. (2010). Pengaruh pijat bayi terhadap peningkatan  berat  badan  neonatus. Skripsi. PSIK UR. Tidak dipublikasikan.
Field, T. M. (2004). Touch and massage in early child development. USA: Johnson & Johnson Pediatric Institute.
Guyton, AC, Hall, JE. (2006). Fisiologi kedokteran. Alih  bahasa:  Setiawan  I, Tengadi  LMAKA, Santoso A. Jakarta: EGC. Guyton, AC.  (2012). Fisiologi  kedokteran. Alih bahasa: Andrianto.P. Ed.3. Jakarta: EGC.
Hayati. (2012). Efektifitas  pijat  bayi  terhadap kuantitas  tidur  pada  bayi  umur  3-6  bulan. Skripsi. PSIK UR. Tidak dipublikasikan.
Hernandez-Reif, M., Diego, M., Field, T. (2007). Preterm infants show reduced stress behaviors and activity after 5 days of massage therapy . Infant behav dev, 30(24): 557-561. Diperoleh tanggal 25 Juli 2015 dari http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2254497/pdf/ nihms33982.pdf .
Irva, T.S. (2014). Pengaruh terapi pijat terhadap peningkatan berat badan bayi. Skripsi. PSIK UR. Tidak Dipublikasikan. Kristanto, H. (2008). Pengaruh terapi sentuh terhadap  antropometri  pada  bayi  diwilayah kerja Puskesmas Pesantren I Kediri. Diperoleh tanggal 25 Juli 2015 dari http://eprints.uns. ac.id/10539/1/78721807200903211.pdf .
Kenner, C., & McGrath, J.M. (2004). D evelopmental care of newborn & infant: A guid for health professionals . St. Louis: Mosby.
Kosim, M.S., Yunanto, A., Dewi, R., Sarosa, G.I., & Usman, A. (2010). Buku ajar neonatologi . Jakarta: Ikatan Dokter anak Indonesia.
Lee,  H.  K.  (2005). The  effect  of  infant  massage on weight gain, physiological and behavioral responses  in  premature  infants .  Journal  of korean academy nursing, vol. 35, 1451-1460.
Diperoleh tanggal 22 Juli 2015 darihttp://www. kan.or.kr/new/kor/sub3/filedata/200508/1451. pdf Lissauer, T., & Fanaroff, A. (2009). At a galance: Neonatolog i. Jakarta: Erlangga. Ludwig,  S.,  Steichen,  J.,  Khoury,  J.,  and  Kreig, P. (2008). Quality  improvement  analysis  of developmental care in infants less than 1500 grams at birth. Diperoleh pada tanggal 27 Juli 2015 dari http://www.nainr.com/article/S1527- 3369%2808%2900038-X/fulltext. Maguire,  C.M.,  Zwieten,  P.H.,  Le  Cessie,  S., Wit, J.M., & Veen, S. (2008). Effect of basic developmental  care  on  neonatal  morbidity, neoromotor development, and growth at term age of infant who where born at <32 weeks, Pediatrics. 121, 239-254, diunduh pada tanggal 25 Juli 2015 dari www.pediatrics.org.
Mochtar, R. (2008). Sinopsis obstetri. Jakarta: EGC. Nasar, S.S. (2004). Tata laksana nutrisi pada bayi berat lahir rendah. Sari Pediatri. Diperoleh pada tanggal 27 Juli 2015.
Panduan Pengelolaan Persalinan Preterm Nasional.
(2011). Jakarta: Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI. Priya,  G.  S.K.,  &  Biljani,  J.  (2005). Low  cost positioning device for nesting preterm and low birth weight neonates. Pratical On Call Child Health  Care,  5.  Diperoleh  pada  tanggal  26 Juli 2015 di http://www.pediatriconcall.com/ fordoctor/conference . Saifuddin, A.B.,  2006, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal , Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta. Sari, D. A. (2013). Pengaruh pijat bayi baru lahir terhadap bounding attachment. Skripsi. PSIK UR. Tidak dipublikasikan. Supartini, Y. (2004). Buku ajar konsep keperawatan anak. Jakarta: EGCidyastuti, D & Widyani, R. (2009). Panduan perkembangan anak 0-1 tahun . Jakarta: Puspa Swara. Symington, A.,  &  Pinelli,  J. Developmental care for  promoting  development  and  preventing morbidity in preterm infants. Diperoleh pada tanggal 27 Juli 2015 dari http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/16625548?dopt=Abstract.
Toney, A.M.,  & Alligood,  M.R.  (2006). Nursing theory. Missauri: Mosby. Inc.
Wong, Hockenberry, Wilson, Perry., & Lowdermilk.
(2003). Maternal  child  nursing  care. (3 rd ed). Missouri: Mosby Elsevier.
Wong, D. L., Hockenberry-Eaton, M., Wilson, D., Winkelstein,  M.  L.,  &  Schwartz,  P.  (2008). Buku  ajar  keperawatan  anak. Vol. 1. (ed 6).(A.  Sutarna,  N.  Juniarti  &  H.Y  Kuncara, Penerjemah.). Jakarta: EGC.