## HUBUNGAN KARAKTERISTIK BALITA, UMUR SAAT IMUNISASI CAMPAK, RIWAYAT ASI EKSKLUSIF TERHADAP CAMPAK KLINIS
Relationship Between Children Under Five Years Characteristics, Age While Measles Immunization, History of Exclusive Breastfeeding with Clinical Measles
Linda Andriani FKM Universitas Airlangga, lindaandriani1234@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Kasus campak di Indonesia merupakan kasus campak tertinggi kedua di dunia setelah India. Kasus campak di  Indonesia  dilaporkan  mencapai  8.185  kasus  pada  tahun  2015.  Jumlah  campak  klinis  tertinggi  di  Jawa Timur  sebanyak  606  kasus  pada  tahun  2016  dan  memiliki  tren  kenaikan  dari  tahun  2013  hingga  2016. Kabupaten  Sidoarjo  merupakan  wilayah  dengan  kasus  campak  tertinggi  di  Jawa  Timur.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  karakteristik  balita,  umur  imunisasi  campak  dan  riwayat pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  dengan  kejadian  campak  klinis.  Jenis  penelitian  ini  yaitu observasional  analitik  dengan  rancang  bangun cross-sectional .   Penelitian  ini  dilakukan  di  Pusat  kesehatan masyarakat  (Puskesmas)  Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  November  2016  –  Mei  2017.  Sampel diambil  secara simple  random  sampling .  Jumlah  sampel  yang  diteliti  sebanyak  61  balita  yang  tercatat  di register  Manajemen  Terpadu  Bayi  Muda  (MTBM)  dan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS). Pengumpulan  data  primer  menggunakan  metode  wawancara  dengan  pedoman  kuesioner,  sedangkan  data sekunder  menggunakan  rekapan  laporan  bulanan  C1  Puskesmas  Wonoayu  tahun  2017  dan  pencatatan case based measles surveillance (CBMS) dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur bulan Januari – April 2017. Analisis  data  menggunakan  uji Chi-square. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  umur  saat imunisasi  campak  (p  =  0,010)  dan  riwayat  ASI  eksklusif  (p  =  0,045)  terhadap  campak  klinis.  Tidak  ada hubungan  antara  jenis  kelamin  balita  (p=  0,909)  terhadap  campak  klinis.  Perhatian  dari  tenaga  kesehatan terhadap  kedisplinan  balita  terkait  dengan  pemberian  imunisasi  campak  tepat  jadwal  sangat  penting  serta pemahaman ibu balita mengenai peran ASI eksklusif untuk kekebalan anak.
Kata kunci: campak klinis, balita, umur, pemberian air susu ibu secara eksklusif

## ABSTRACT
Measles  cases  in  Indonesia  are  the  second-highest  measles  case  in  the  world  after  India.  Measles  cases  in Indonesia were reported to reach 8,185 cases in 2015. The highest number of clinical measles in East Java was 606 cases in 2016 and has an upward trend from 2013 to 2016. Sidoarjo District is one of the cities/districts with the highest measles cases in East Java. This study aims to analyze the relationship between the characteristics of children under five, age of measles immunization, and history of exclusive breastfeeding (ASI eksklusif) with the incidence of clinical measles. This type of research is analytic observational with a cross-sectional design. This research was conducted at the Public health center (PHC) of Wonoayu Sidoarjo District in November 2016 - May 2017.  The  sampling  technique  uses  simple  random  sampling.  The  number  of  samples  studied  was  61  children under  five  who  were  registered  at  the  Integrated  Management  of  Newborn  and  Childhood  Illness  (IMNCI). Primary data collection uses interview method with questionnaire guidelines, while secondary data uses monthly report  recapitulation  of  C1  Wonoayu  Health  Center  in  2017  and  case-based  measles  surveillance  (CBMS) recording  from  the  East  Java  Provincial  Health  Office  in  January  -  April  2017.  Data  analysis  using  the  Chi- square  test.  The  results  showed that  there  was a relationship between age at measles immunization (p = 0.010) and the history of exclusive breastfeeding (p = 0.045) on clinical measles. There was no relationship between the sex  of  children  under  five  (p  =  0.909)  on  clinical  measles.  The  attention  of  health  workers  to  the  discipline  of toddlers related to timely measles immunization is very important as well as the understanding of toddler mothers about the role of exclusive breastfeeding for children's immunity.
Keywords: clinical measles, children under five children, age, exclusive breastfeeding

## PENDAHULUAN
Penyakit yang Dapat Di cegah Dengan Imunisasi (PD3I) merupakan masalah kesehatan yang harus di prioritaskan dalam penanganannya karena frekuensi penularan yang sangat cepat. Salah satu PD3I yaitu penyakit  campak  yang  mempunyai  sumbangsih cukup besar dalam peningkatan angka morbiditas dan mortalitas. Anak-anak adalah kelompok yang rentan terserang  penyakit  akibat  daya  tahan  tubuh  yang masih rendah (Kemenkes, 2013).
Campak  adalah  penyakit  menular  yang  ditandai dengan  gejala  awal  demam,  batuk,  pilek,  dan konjungtivitis,  kemudian  diikuti  dengan  bercak kemerahan pada kulit ( rash ). Campak disebabkan oleh virus Paramyxovirus genus Morbillivirus .  Campak ditularkan  melalui  droplet  di  udara  oleh  penderita sejak 1 hari sebelum timbulnya gejala klinis sampai 4  hari  sesudah  munculnya  ruam.  Masa  inkubasinya antara 10-12 hari (Widoyono, 2011). Campak klinis yaitu  kasus  yang  memenuhi  kriteria  klinis  (demam dan bercak merah makulopapular dan batuk atau pilek atau mata merah) yang tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium  serta  tidak  mempunyai  hubungan epidemiologi dengan kasus pasti secara laboratorium (Kemenkes, 2012).
Tanda dan gejala campak terdiri dari tiga stadium diantaranya  stadium  kataral  yang  ditandai  dengan demam lebih dari 38 derajat celcius selama 3-7 hari, sakit kepala, batuk, pilek, mata merah. Stadium kedua yaitu stadium erupsi yang ditandai dengan batuk dan pilek  yang  bertambah  parah,  suhu  demam  semakin meningkat, timbul bercak kemerahan atau rash dimulai dari  belakang  telinga  pada  tubuh  yang  berbentuk makulo  popular.  Stadium  ketiga  yaitu  stadium konvalensi yang ditandai dengan berubahnya bercak kemerahan  menjadi  kehitaman  (hiperpigmentasi) disertai  dengan  kulit  bersisik.  Komplikasi  campak sangat beragam tergantung dari status gizi dan daya imunitas  tubuh  seseorang.  Komplikasi  yang  sering terjadi  yaitu  bronchopneumonia,  gastroenteritis  dan otitis media, ensefalitis hingga kematian (Kemenkes, 2016).
Peningkatan jumlah kasus campak di dunia terjadi setiap  tahunnya  mencapai  lebih  dari  20  juta  orang. Kematian akibat campak juga demikian, mengalami peningkatan sebesar 75 persen dari tahun 2000 jumlah kematian  sebanyak  544.000  menjadi  146.000  pada tahun  2013.  Sebagian  besar  kematian  terjadi  pada anak balita (WHO, 2013). Negara di Asia Tenggara merupakan  penyumbang  kematian  setengah  dari total  jumlah  kematian  seluruhnya  (SEARO,  2013) .
Jumlah  kasus  campak  di  33  negara  Eropa  pada  18 April hingga 21 April 2011 telah dilaporkan terdapat lebih dari 6500 kasus. Begitu pula kejadian luar biasa (KLB)  diketahui  terjadi  di  wilayah  Sevilla  yang tercatat  350  kasus  sejak  Januari  2011  kemudian  di Granada juga terjadi KLB dengan jumlah 250 kasus yang  dilaporkan  sejak  Oktober  2010  (Global  Alert and Response WHO, 2011).
Indonesia  termasuk  negara  di  kawasan  Asia Tenggara dengan jumlah kasus campak tertinggi kedua setelah India (Kemenkes, 2013). Jumlah kasus campak di  Indonesia  tercatat  8.185  kasus  pada  tahun  2015, lebih rendah dibandingkan tahun 2014 yang sebesar 12.943  kasus.  Terdapat  kematian  akibat  campak sebanyak  1  kasus  yang  terjadi  di  Provinsi  Jambi. Incidence Rate (IR) campak pada tahun 2015 sebesar 3,20 per 100.000 penduduk, menurun dibandingkan tahun 2014 yang sebesar 5,13 per 100.000 penduduk. Kondisi di atas dengan catatan data tahun 2015 dari 7 provinsi belum tersedia (Kemenkes, 2016).
Kasus campak dan kasus campak yang divaksinasi berdasarkan kelompok umur pada tahun 2015 dengan jumlah terbanyak terjadi di Provinsi DKI Jakarta (1209 kasus) dan Jawa Timur (1072 kasus). Kasus campak di Provinsi Jawa Timur yang diberikan vaksinasi hanya 330 kasus (30,78%) sehingga dapat diartikan bahwa belum semua kasus campak dilakukan vaksinasi atau imunisasi (Kemenkes, 2016).
Sumber: Laporan Surveilans Campak (Dinkesprov Jatim,

## 2016)
Gambar  1. Tren  Penemuan  Kasus  Campak  Klinis Per Bulan di Jatim Tahun 2013-2016
Kecenderungan  jumlah  penemuan  kasus  campak klinis pada tahun 2013 sampai 2016 di Provinsi Jawa Timur  mengalami  peningkatan  sebagaimana  pada Gambar  1,  jumlah  kasus  campak  klinis  tertinggi terjadi pada tahun 2016 yaitu 606 kasus. Data Dinas
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  mengenai  penyakit campak  pada  tahun  2016  menggambarkan  bahwa kasus  campak  klinis  tertinggi  terjadi  di  Kabupaten Sidoarjo.  Peningkatan  jumlah  kasus  campak  klinis yang  signiﬁ kan  di  Kabupaten  Sidoarjo  dikarenakan Sidoarjo  merupakan  salah  satu  Kabupaten  terpilih dari  6  Kabupaten  di  Indonesia  yang  menerapkan kegiatan penguatan surveilans campak ENHANCED CBMS  ( Case Based Measles Surveilance )  yang melibatkan instansi-instansi yang terkait tidak hanya Puskeskmas  saja  dalam  upaya  mengeliminasi  dan eradikasi  campak  pada  tahun  2020  sehingga  sistem pencatatan dan pelaporan kasus campak di Kabupaten Sidoarjo sudah baik. Data pelaporan dan pencatatan surveilans campak klinis di Kabupaten Sidoarjo pada tahun 2012 sampai 2016 sebagai berikut:
Sumber: Laporan Surveilans Campak (Dinkesprov Jatim, 2016)
Gambar 2. Kecenderungan  Kasus  Campak  Klinis di  Kabupaten  Sidoarjo  pada  Tahun 2012–2016 (01 Maret 2017)
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  selalu  terjadi peningkatan  jumlah  kasus  campak  klinis  dari  tahun 2013 hingga 01 Maret 2017 di Kabupaten Sidoarjo. Peningkatan  jumlah  kasus  secara  signiﬁ kan  terjadi pada tahun 2014 hingga tahun 2016, tercatat 58 kasus pada  tahun  2014,  507  kasus  pada  tahun  2015  dan 1141 kasus pada tahun 2016.
Puskesmas  Wonoayu  merupakan  salah  satu puskesmas dari 26 puskesmas di Kabupaten Sidoarjo. Kecenderungan  kasus  campak  klinis  di  Puskesmas Wonoayu  pada  tahun  2013  hingga  2016  selalu mengalami kenaikan. Berdasarkan wawancara dengan pemegang  program  surveilans  campak  Puskesmas Wonoayu,  diperoleh  informasi  bahwa  Puskesmas Wonoayu  pernah  mendapatkan  penghargaan  dalam penemuan  kasus  campak  terbanyak  se-Kabupaten
Sidoarjo pada tahun 2015. Kenyataan ini dibuktikan dengan  data  surveilans  epidemiologi  campak. Penemuan  kasus  campak  klinis  di  Puskesmas Wonoayu  pada  tahun  2013  sampai  2016  sebagai berikut:
Sumber:  Laporan  Surveilans  Epidemiologi  Campak (Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo, 2016)
Gambar  3. Kecenderungan  Kasus  Campak  Klinis di  Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten Sidoarjo pada Tahun 2013-2016
Gambar  3  menunjukkan  kecenderungan  jumlah campak  klinis  di  Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten Sidoarjo.  Jumlah  kasus  campak  klinis  mengalami kenaikan dari tahun 2013 (4 kasus), tahun 2014 (16 kasus),  tahun  2015  (43  kasus)  dan  tahun  2016  (99 kasus).
Tabel 1. Jumlah Kasus Campak Klinis di Puskesmas Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo  pada  Bulan Januari-April 2017
Bulan Jumlah Kasus Campak Klinis Januari 8 kasus Februari 8 kasus Maret 13 kasus April 3 kasus Total 32 kasus
Sumber:  Laporan  Surveilans  Epidemiologi  Campak (Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo, 2017)
Tabel 1 menunjukkan jumlah kasus campak klinis pada bulan Januari hingga April 2017 di Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo. Kasus campak klinis terbanyak terjadi pada bulan Maret 2017. Imunisasi
campak  di  Indonesia  dilakukan  segera  setelah  bayi berumur  9  bulan  dengan  vaksin  campak  tunggal galur  CAM-70  yang  biangnya  berasal  dari  Jepang. Saran  dari  WHO  mengenai  umur  yang  tepat  dalam pemberian imunisasi campak di negara berkembang termasuk  Indonesia  yaitu  segera  ketika  bayi  sudah berumur 9 bulan. Hal ini didasarkan pada serokenversi dan  antibodi  maternal  yang  ada  dalam  tubuh  anak (Setiawan, 2008).
Cakupan  ASI  eksklusif  di  Puskesmas  Wonoayu mengalami  ﬂ uktuasi  dari  tahun  2015  sampai  2017 namun data tahun 2017 hanya sampai pada bulan Mei saja  sehingga  belum  bisa  dikatakan  bahwa  terjadi peningkatan  dari  tahun  2016  ke  2017  (Puskesmas Wonoayu, 2017). Angka cakupan ini masih dibawah target  yang  diharapkan.  Kurangnya  pemberian  ASI eksklusif  dapat  memicu  tingginya  penyakit  infeksi pada anak. Hal ini dikarenakan komposisi ASI yang berguna  sebagai  proteksi  terhadap  penyakit  infeksi seperti penyakit campak. Semakin sedikit nutrisi yang diberikan melalui ASI maka akan semakin rentan pula anak terserang penyakit campak.
Kandungan  penting  dalam  ASI  eksklusif  yaitu kolostrum. Kolostrum adalah air susu ibu yang pertama kali  keluar  dengan  berwarna  jernih  kekuningan  dan mengandung  berbagai  macam  zat  antibodi  berbagai macam vitamin serta protein utama globulin . Protein ini berperan sebagai antibodi alami terhadap beberapa penyakit infeksi yang dapat memberikan daya tahan tubuh  alami  pada  anak  (Marmi,  2012).  Riwayat pemberian ASI yang dilakukan tidak secara eksklusif yaitu air susu ibu yang diberikan secara terus-menerus hingga  bayi  berumur  6  bulan  tanpa  memberikan makanan  pendamping  lainnya  dapat  meningkatkan kejadian penyakit infeksi pada bayi. Oleh karena itu, bayi dengan ASI tidak eksklusif memiliki daya tahan tubuh lebih rendah dibandingkan dengan balita yang diberi ASI secara eksklusif.
Berdasarkan  permasalahan  tersebut,  penelitian ini  dilakukan  dengan  mengkaji  mengenai  hubungan karakteristik balita, umur saat imunisasi campak dan riwayat ASI eksklusif terhadap campak klinis dengan tujuan khusus penelitian ini yaitu: (a) mengidentiﬁ kasi distribusi frekuensi karakteristik balita sebagai subyek penelitian ini yaitu jenis kelamin; (b) mengidentiﬁ kasi distribusi frekuensi umur saat imunisasi campak pada balita  dan  riwayat  ASI  eksklusif;  (c)  menganalisis hubungan  karakteristik  balita,  umur  saat  imunisasi campak dan riwayat ASI eksklusif terhadap kejadian campak klinis.

## METODE
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional  analitik  untuk  mengetahui  hubungan antara  variabel  independen  dengan  dependen. Rancang  bangun  yang  digunakan  adalah cross sectional. Alur  pelaksanaan  penelitian  ini  mulai dari persiapan, pengumpulan data, pengolahan data, analisis  data  yang  dilakukan  pada  bulan  November 2016  sampai  Mei  2017  dan  lokasi  penelitian  di Puskesmas  Wonoayu  yang  terletak  di  Jalan  Raya Wonoayu  Kecamatan Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo Kode Pos 61261.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  anak yang  melakukan  kunjungan  pemeriksaan  maupun pengobatan  di  Puskesmas  Wonoayu  dengan  kriteria inklusi diantaranya balita dengan jenis kelamin laki- laki  maupun  perempuan,  tercatat  di  buku  register MTBM/MTBS  dan  mempunyai  keluhan  utama batuk,  pilek,  panas  karena  merupakan  gejala  umum campak yang sering muncul, mempunyai buku KIA (Kesehatan  Ibu  dan Anak)  yang  dilengkapi  dengan KMS,  sudah  mendapatkan  imunisasi  campak  dosis pertama.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu tidak bersedia menjadi subyek penelitian ini. Jumlah populasi penelitian ini yaitu 236 anak yang kemudian diambil sampel minimal melalui perhitungan rumus diperoleh sebanyak 61 sampel.
Cara  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan simple random sampling yaitu  proses  pengambilan sampel  dengan  memberi  kesempatan  yang  sama pada setiap anggota populasi untuk menjadi anggota sampel  (Notoatmodjo,  2010).  Pengambilan  sampel secara  acak  dilakukan  dengan  menulis  daftar  balita yang  datang  dan  tercatat  pada  buku  register  balita MTBM/MTBS  di  Poli  Anak  Puskesmas  Wonoayu Kabupaten  Sidoarjo  kemudian  diberi  nomor  pada kertas kecil sesuai urutan hadir lalu kertas digulung untuk dijadikan sebagai undian atau lotre. Kertas yang jatuh akan menjadi sampel dan ibu balita merupakan responden.
Sumber  data  terdiri  dari  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dari  wawancara langsung  oleh  peneliti  kepada  ibu  balita  selaku responden  dalam  penelitian  ini.  Data  sekunder diperoleh  dari  rekapan  laporan  bulanan  C1  dari Puskesmas  Wonoayu  tahun  2017  dan  pencatatan surveilans  campak  CBMS  ( Case Based Measles Surveilance) dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur  pada  bulan  Januari  hingga  April  2017. Instrumen  pengumpulan  data  diantaranya  kuesioner
wawancara yang berisi variabel-variabel yang diteliti. Observasi  juga  dilakukan  pada  buku  KIA  pada bagian  pencatatan  imunisasi  campak  dan  tanggal lahir dari balita sehingga dapat diketahui umur anak saat  dilakukan  imunisasi  campak  dosis  pertama. Pengolahan dan analisis data menggunakan aplikasi komputer  dengan  uji chi-square untuk  mengetahui ada-tidaknya  hubungan  antara  variabel  karakteristik balita meliputi jenis kelamin serta variabel lain yaitu umur saat imunisasi campak, dan riwayat ASI eksklusif terhadap kejadian campak klinis. Teknik analisis data dilakukan  dengan  analisis  deskriptif  yaitu  untuk menggambarkan karakteristik ibu balita diantaranya umur  ibu  balita  saat  penelitian  berlangsung,  tingkat pendidikan terakhir secara formal, status bekerja, dan total pengeluaran keluarga dalam satu bulan. Selain itu, analisis univariat juga dilakukan pada karakteristik dari balita meliputi jenis kelamin balita.
Analisis uji hipotesis dilakukan untuk mengetahui hubungan  dari  variabel  independen  (jenis  kelamin balita,  umur  saat  imunisasi  campak,  riwayat  ASI eksklusif) terhadap variabel dependen yaitu kejadian campak klinis. Prevalence Ratio (PR) juga dihitung dengan  membandingkan Prevalence Ratio terpapar dibagi  dengan Prevalence Ratio tidak  terpapar. Prevalence Ratio dihitung untuk mengetahui besar atau kekuatan  hubungan  antara  variabel  yang  di  analisis uji hipotesis dengan melihat Con fi dence Interval (CI) 95%.  Jika  nilai Prevalence Ratio (PR)  lebih  dari  1 dan Con fi dence Interval (CI) 95% melewati 1 maka menunjukkan bahwa variabel independen merupakan faktor risiko terhadap campak klinis dan jika kurang dari  satu  maka  menjadi  faktor  protektif  terhadap campak klinis.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah sampel  sebanyak  61  balita  yang  menderita  campak dan tidak menderita campak di Puskesmas Wonoayu Kabupaten  Sidoarjo  dipilih  berdasarkan  catatan register  MTBM/MTBS  di  poli  anak  Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo. Variabel yang menjadi hasil pada penelitian ini yaitu karakteristik ibu balita meliputi  umur,  tingkat  pendidikan,  status  bekerja dan  pengeluaran  keluarga  yang  dijelaskan  secara deskriptif  menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi. Karakteristik balita yang meliputi jenis kelamin, dan variabel  umur  saat  imunisasi  campak,  riwayat  ASI eksklusif  dijelaskan  secara  analitik  menggunakan uji chi-square serta  menghitung Prevalence Ratio (PR)  untuk  mendukung  kekuatan  hubungan  antara
variabel  tersebut.  Tabel  2  menunjukkan  dari  61  ibu balita  yang  menjadi  responden  dalam  penelitian  ini mempunyai karakteristik diantaranya sebagian besar ibu balita terdapat pada golongan umur 30 sampai 39 tahun yaitu sebanyak 31 orang (50,8%) dan sebagian kecil  ibu  balita  pada  golongan  umur  40-49  tahun yaitu  sebanyak  6  orang  (9,8%). Rentang  umur  ibu balita  yang  didapatkan  berdasarkan  kuesioner  yang diisi oleh responden adalah dengan umur termuda 20 tahun  dan  paling  tua  pada  umur  42  tahun  sehingga peneliti  membuat  3  golongan  umur  dengan  interval 10 tahun.
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Ibu
Balita Karakteristik Ibu Balita Frekuensi Persentase (%) Umur (tahun) 20-29 24 39,4 30-39 31 50,8 40- 49 6 9,8 Tingkat Pendidikan Tamat SD/ Sederajat 1 1,6 Tamat SMP/Sederajat 8 13,1 Tamat SMA/Sederajat 27 44,3 Tamat Perguruan Tinggi 25 41 Tidak Sekolah 0 0 Status Bekerja Bekerja 19 31,1 Tidak Bekerja 42 68,9 Pengeluaran Keluarga < UMK 52 85,3 > UMK 9 14,7
Karakteristik  ibu  balita  berdasarkan  tingkat pendidikan  menunjukkan  dari  61  ibu  balita  yang menjadi  responden  dalam  penelitian  ini,  sebagian besar  mereka  berpendidikan  terakhir  tamat  SMA/ Sederajat  sebanyak  27  orang  (44,3%)  dan  sebagian kecil  mempunyai  pendidikan  terakhir  tamat  SD/ Sederajat  sebanyak  1  orang  (1,6%).  Pada  kuesioner penelitian pada pendidikan terakhir tercantum pilihan “tidak sekolah”, namun tidak ada responden dengan status tidak sekolah atau berjumlah 0, sehingga jumlah paling sedikit terdapat pada tingkat pendidikan tamat SD/Sederajat.
Karakteristik ibu balita berdasarkan status bekerja menunjukkan  dari  61  responden  dalam  penelitian ini,  sebagian  besar  ibu  balita  dengan  status  tidak
bekerja  sebanyak  42  ibu  balita  (68,9%).  Aktivitas sehari-hari  mereka  sebagai  ibu  rumah  tangga  yang bertugas untuk mengurus keluarga dan anak tanpa ada aktivitas  lain  yang  menghasilkan  pendapatan  dalam keluarga.  Frekuensi  status  bekerja  terendah  pada responden yaitu bekerja sebanyak 19 balita (31,1%). Karakteristik  ibu  balita  berdasarkan  pengeluaran keluarga  per  satu  bulan  menunjukkan  dari  61 responden dalam penelitian ini, sebagian besar jumlah pengeluaran keluarga responden dalam kurun waktu satu  bulan  kurang  dari  UMK  sebanyak  52  keluarga (85,3%)  sedangkan  frekuensi  pengeluaran  terendah dengan jumlah pengeluaran lebih dari UMK terdapat 9  keluarga  (14,7%).  Pedoman  menurut  Peraturan Gubernur  Nomor  121  Tahun  2016,  besaran  UMK Kabupaten Sidoarjo tahun 2016 yaitu Rp 3.290.800.
Tabel  3  dapat  diketahui  karakteristik  balita,  dari 61  balita  yang  menjadi  sampel  dalam  penelitian ini,  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan dan  menderita  campak  sebanyak  14  anak  (46,7%). Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji chi-square pada variabel jenis kelamin balita terhadap kejadian campak klinis diperoleh nilai p value sebesar 0,909 ( p > 0,05). Hal ini berarti bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin balita dengan kejadian campak klinis.  Perhitungan  rumus Prevalence Ratio (PR) diperoleh nilai 0,899 (tidak melewati 1) berarti bahwa jenis kelamin bukan merupakan faktor risiko terhadap kejadian  campak  klinis  di  Puskesmas  Wonoayu kabupaten Sidoarjo.
Variabel  penelitian  umur  saat  imunisasi  campak
sebagaimana  pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  balita  yang  mendapatkan  imunisasi campak saat berumur 9 bulan sebesar 36,1% menderita campak di Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo. Hasil  analisis  uji pearson chi-square umur  saat imunisasi  campak  terhadap  kejadian  campak  klinis diperoleh nilai p value sebesar 0,010 ( p < 0,05). Hal ini  berarti  bahwa  ada  hubungan  antara  umur  saat imunisasi campak dengan kejadian campak klinis di Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo.
Hasil  perhitungan Prevalence Ratio (PR)  dari umur  10  bulan  saat  imunisasi  campak  sebesar  0,69 (95% CI = 0,12 < PR < 3,992). Hal ini berarti bahwa balita yang berumur 10 bulan saat dilakukan imunisasi campak merupakan faktor protektif terhadap kejadian campak  klinis.  Perhitungan Prevalence Ratio (PR) dari umur 11 bulan saat imunisasi campak sebesar 0,00 (95% CI = 0 < PR < 0). Hal ini dikarenakan tidak ada balita yang berumur 11 bulan saat dilakukan imunisasi sehingga balita yang berumur 11 bulan saat dilakukan imunisasi campak merupakan faktor protektif terhadap kejadian  campak  klinis.  Perhitungan Prevalence Ratio (PR) dari umur 12 bulan saat imunisasi campak sebesar 1,38 (95% CI = 0,47 < PR < 4,04). Hal ini menunjukkan  bahwa  balita  yang  berumur  12  bulan saat  dilakukan  imunisasi  campak  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  klinis.  Prevalensi terjadinya campak klinis pada balita yang berumur 12 saat dilakukan imunisasi campak 1,38 kali lebih tinggi dibandingkan dengan balita yang berumur 9 bulan saat dilakukan imunisasi campak. Perhitungan Prevalence Tabel 3. Analisis Hubungan Karakteristik Balita, Umur Saat Imunisasi Campak, dan Riwayat ASI Eksklusif
Variabel Penelitian Campak Total p value Prevalence Ratio (PR) Ya Tidak n % n % N % Jenis Kelamin 0,899 Laki-laki 13 41,9 18 58,1 31 100 0,909 Perempuan 14 46,7 16 53,3 30 100 Umur Saat Imunisasi Campak (bulan) 9 13 36,1 23 63,9 36
100 0,010
10 1 25
3 75 4 100 0,69 11 0 0 4 100 4 100 0,00 12 2 50 2 50 4 100 1,38 >12 11 84,6 2 15,4 13 100 2,34 Riwayat ASI Eksklusif Iya 14 34,1 27 65,9 41 100 0,045 1,90 Tidak 13 65 7 35 20 100
270 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 265-275
Ratio (PR)  dari  umur  saat  imunisasi  campak  yaitu lebih  dari  12  bulan  sebesar  2,34  (95%  CI  =  1,43  < PR < 3,83). Hal ini menunjukkan bahwa balita yang berumur lebih dari 12 bulan saat dilakukan imunisasi campak  merupakan  faktor  risiko  terhadap  kejadian campak  klinis.  Prevalensi  terjadinya  campak  klinis pada balita yang berumur lebih dari 12 saat dilakukan imunisasi campak 2,34 kali lebih tinggi dibandingkan dengan  balita  yang  berumur  9  bulan  saat  dilakukan imunisasi campak.
Variabel  penelitian  riwayat  ASI  eksklusif sebagaimana  pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  balita  dengan  riwayat ASI  eksklusif dan  menderita  campak  sebanyak  14  anak  (34,1%). Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji chi-square terhadap  variabel  riwayat  ASI  eksklusif  terhadap campak klinis diperoleh nilai p value sebesar 0,045 ( p < 0,05). Hal ini berarti bahwa ada hubungan antara riwayat ASI ekslusif terhadap kejadian campak pada balita di Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo.
Hasil  perhitungan  rumus Prevalence Ratio (PR) dari faktor riwayat ASI eksklusif diperoleh nilai 1,90 (95% CI = 1,11 < PR < 3,24). Nilai Prevalence Ratio (PR)  yang  melewati  1  hal  ini  berarti  bahwa  balita dengan riwayat tidak ASI eksklusif merupakan faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  klinis.  Prevalensi terjadinya campak klinis pada balita dengan riwayat ASI tidak eksklusif 1,90 kali lebih tinggi dibandingkan pada balita dengan riwayat ASI eksklusif.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Ibu Balita
Hasil  penelitian  pada  variabel  umur  ibu  balita menggambarkan  bahwa  golongan  umur  ibu  balita terbanyak  adalah  umur  30  sampai  39  tahun  dengan jumlah 31 orang (50,8%). Hasil penelitian ini selaras dengan  penelitian  Budi  (2012),  mengenai  kejadian campak yang dilakukan di Kota Banjarmasin Provinsi Kalimantan  Selatan  pada  tahun  2011  menunjukkan bahwa sebagian besar ibu balita (87,23%) berada pada umur diatas 30 tahun. Umur sebagai indikator tingkat kedewasaan  seseorang  untuk  mengambil  keputusan terhadap  apa  yang  akan  dilakukannya  dengan mempertimbangkan pengalaman yang telah dimiliki. Umur juga menjadi hal yang perlu dipertimbangkan dalam mengamati atau meneliti perbedaan frekuensi penyakit terhadap variabel yang terkait (Noor, 2008).
Hasil penelitian pada variabel tingkat pendidikan ibu balita menggambarkan bahwa sebagian besar ibu balita dengan pendidikan tamat SMA/Sederajat yaitu
sebanyak 27 jiwa (44,3%). Hasil penelitian ini selaras dengan  penelitian  Nelfrides  (2016),  yang  dilakukan di  Kota  Padang  pada  tahun  2015  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  balita  sebesar  (53,03%) dengan pendidikan terakhir SMA/Sederajat. Pendidikan  dapat  memengaruhi  kemudahan  dalam mendapatkan informasi atau pengetahuan seseorang. Menurut  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  (KBBI), pendidikan adalah proses pengubahan sikap dan tata laku  seseorang  atau  kelompok  orang  dalam  usaha mendewasakan  manusia  melalui  upaya  pengajaran dan pelatihan.
Pendidikan  dapat  membantu  seseorang  dalam mempelajari dan memahami pengetahuan yang telah diperoleh.  Pendidikan  seseorang  juga  berpengaruh terhadap  tindakan-tindakan  yang  akan  diambil, dimana akan muncul suatu kesadaran yang didorong dari  sikap  hidup  dan  perilaku.  Program-program kesehatan  akan  sangat  memerlukan  usaha-usaha konkret dan positif agar diperoleh perubahan perilaku yang  sesuai  dengan  norma-norma  kesehatan.  Salah satu strategi oleh World Health Organization (WHO) untuk  memperoleh  perubahan  perilaku  tersebut melalui  cara  pendidikan  atau  promosi  kesehatan. Pendidikan  atau  promosi  kesehatan  yang  dilakukan diawali dengan cara memberikan informasi-informasi kesehatan di mana akan meningkatkan pengetahuan masyarakat. (Notoatmodjo, 2010).
Hasil  penelitian  pada  variabel  status  bekerja ibu  balita  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar ibu  balita  hanya  sebagai  ibu  rumah  tangga  (tidak bekerja)  yaitu  sebanyak  42  orang  (68,9%).  Hasil penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  Nelfrides (2016),  yang  dilakukan  di  Kota  Padang  pada  tahun 2015 menunjukkan bahwa sebagian besar ibu balita sebesar (59,09%) sebagai ibu rumah tangga.
Penelitian lain yang sama oleh Mujiati dkk (2015), yang  dilakukan  di  Kecamatan  Metro  Pusat  tahun 2013-2014  mengenai  campak  menyebutkan  bahwa sebagian besar ibu balita 67,6% tidak bekerja. Peran seorang ibu sangatlah banyak di samping ia bekerja untuk  mencari  nafkah  tambahan  bagi  keluarganya. Ibu  adalah  sebagai  seorang  istri  bagi  suaminya, sebagai  seorang  ibu  bagi  anak-anaknya,  sebagai pengasuh dan pendidik bagi anak-anaknya, bertugas mengurus rumah tangga, senantiasa melindungi anak- anaknya,  sebagai  salah  satu  kelompok  dari  peranan sosialnya  serta  sebagai  anggota  masyarakat  dari lingkungannya. Ibu yang bekerja mempunyai waktu yang  relatif  kurang  dalam  mendidik  dan  menjaga anaknya dibandingkan dengan ibu yang tidak bekerja (Eﬀ endy, 2009).
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), bekerja  adalah  mata  pencaharian  atau  sesuatu  yang dilakukan untuk menghasilkan uang. Ibu yang bekerja dan  memiliki  balita  tentunya  akan  memiliki  waktu yang lebih sedikit untuk mengurus balitanya. Bekerja mempunyai hubungan yang erat dengan status sosial ekonomi,  sedangkan  berbagai  jenis  penyakit  yang timbul  dalam  keluarga  sering  berkaitan  dengan jenis  pekerjaan  yang  memengaruhi  pendapatan keluarga.  Angka  kematian  bayi  umpamanya  sangat erat hubungannya dengan pekerjaan dan pendapatan keluarga, dan telah diketahui bahwa pada umumnya angka kematian bayi dan balita meningkat pada status sosial ekonomi rendah (Noor, 2008).
Hasil  pada  variabel  pengeluaran  keluarga menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  pengeluaran keluarga  balita  untuk  kebutuhan  sehari-hari  sebesar kurang dari UMK (UMK Sidoarjo Rp 3.290.800) yaitu sebanyak  27  keluarga  (44,3%).  Hal  ini  dikarenakan sebagian  besar  responden  pada  penelitian  ini mempunyai kebutuhan yang tidak banyak. Penelitian ini  selaras  dengan  penelitian  Khalimah  (2008), yang  dilakukan  di  Puskesmas  Sekaran  Gunungpati Semarang  menyebutkan  bahwa  tingkat  pendapatan keluarga  dengan  kejadian  campak  sebanyak  33,3% dan menunjukkan tidak ada hubungan. Besar-kecilnya jumlah pengeluaran keluarga dalam satu bulan dapat ditentukan  oleh  jumlah  anak  dalam  keluarga,  status bekerja,  dan  kuantitas  dari  kebutuhan  yang  dibeli pada setiap bulan.
Pengeluaran  keluarga  adalah  salah  satu  variabel yang  sangat  erat  hubungannya  dengan  status sosial  ekonomi.  Besarnya  pengeluaran  keluarga juga  berhubungan  dengan  lokasi  tempat  tinggal, kebiasaan hidup keluarga termasuk kebiasaan makan, kemampuan  menjangkau  pelayanan  kesehatan, tersedianya fasilitas kesehatan, jenis rekreasi keluarga dan lain sebagainya. Pengeluaran keluarga juga dapat diukur dengan pendapatan keluarga yang dihasilkan (Noor, 2008).

## Hubungan Karakteristik Balita Terhadap Campak Klinis
Hasil  penelitian  pada  variabel  jenis  kelamin balita menunjukkan bahwa tidak ada hubungan jenis kelamin  balita  terhadap  campak  klinis  (p  >  0,05). Hal  ini  dipengaruhi  oleh  pengambilan  sampel  yang dilakukan secara acak berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi  yang  ditetapkan  sehingga  besaran  proporsi antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama.  Berdasarkan  perhitungan  rumus Prevalence Ratio (PR) juga  menyebutkan  bahwa  faktor  jenis
kelamin bukan merupakan faktor risiko dari kejadian campak klinis.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Budi (2012), yang menunjukkan bahwa jenis kelamin mempunyai hubungan terhadap campak klinis, balita dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak (56,74%) daripada perempuan (43,26%) dengan selisih yang cukup banyak. Penelitian serupa juga oleh Nurani (2012), di Cirebon yang menyatakan bahwa  jenis  kelamin  pada  penderita  campak  lebih banyak pada laki-laki. Titer antibodi pada perempuan lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  laki-laki  namun secara keseluruhan tidak ada perbedaan insiden dan tingkat kefatalan penyakit campak pada jenis kelamin laki-laki maupun perempuan. Kejadian campak pada masa kehamilan dapat menyebabkan tingginya angka aborsi spontan (Dessy, 2010).
Penyakit campak dapat terjadi pada jenis kelamin laki-laki maupun perempuan, hal tersebut dipengaruhi oleh daya tahan tubuh masing-masing individu.

## Hubungan Umur Saat Imunisasi Campak dengan Campak Klinis
Hasil penelitian berdasarkan uji statistik pearson chi-square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan signiﬁ kan  antara  umur  saat  imunisasi  campak terhadap  kejadian  campak  klinis  di  Puskesmas Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo.  Umur  9  hingga  11 bulan  saat  dilakukan  imunisasi  campak  merupakan faktor protektif terhadap kejadian campak klinis pada balita  di  Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo. Sedangkan  umur  12  dan  lebih  dari  12  bulan  saat pemberian  imunisasi  campak  merupakan  faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  klinis.  Prevalensi terjadinya  campak  klinis  pada  balita  yang  berumur 12  bulan  saat  pemberian  imunisasi  campak  klinis 1,38 kali lebih tinggi dibandingkan pada balita yang berumur  9  bulan  saat  pemberian  imunisasi  campak. Prevalensi terjadinya campak klinis pada balita yang berumur lebih dari 12 bulan saat pemberian imunisasi campak  klinis  2,34  kali  lebih  tinggi  dibandingkan pada  balita  yang  berumur  9  bulan  saat  pemberian imunisasi campak.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Yanti (2015),  yang  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara umur saat imunisasi campak dengan kejadian campak  pada  bayi  dan  balita  di  Kabupaten  Bantul tahun  2013-2014.  Penelitian  lain  yang  sama  oleh Hardi  (2008),  di  Desa  Semangut  Kecamatan  Bunut Hulu  Kabupaten  Kapuas  Hulu  Kalimantan  Barat menyebutkan  bahwa  umur  yang  tidak  tepat  saat vaksinasi  campak  mempunyai  risiko  lebih  tinggi dibandingkan dengan umur yang tepat.
Program  imunisasi  campak  bertujuan  untuk melindungi anak yang masih muda dari infeksi campak klinis  beserta  komplikasinya,  memberikan  imunitas dalam  jangka  panjang  serta  mencegah  penularan penyakit.  Rekomendasi  umur  imunisasi  campak  di setiap  negara  berbeda-beda.  Umur  optimum  untuk mendapatkan imunisasi sangat bergantung pada situasi epidemiologi  penyakit  campak  pada  setiap  negara dan  pertimbangan  program  yang  akan  dilakukan. Berdasarkan  hal  tersebut,  WHO  menyarankan untuk  sebagian  besar  negara  berkembang  termasuk Indonesia, imunisasi campak diberikan segera setelah bayi yang berumur 9 bulan. Imunisasi campak rutin diterapkan di Indonesia yang diberikan segera setelah bayi berumur 9 bulan dengan vaksin campak tunggal galur  CAM-70  yang  biangnya  berasal  dari  Jepang. Anjuran ini didasarkan pada kondisi Indonesia yang masih  banyak  ditemui  penyakit  campak  bahkan Indonesia  menduduki  peringkat  kedua  dengan penyakit  campak  tertinggi  di  dunia  setelah  India (Kemenkes, 2013).
Umur yang disarankan untuk diimunisasi campak juga  ditentukan  oleh  keseimbangan  antara  umur optimal  agar  terjadi  serokonversi  dan  kemungkinan individu  terserang  campak  pada  sebelum  umur tersebut.  Serokonversi  merupakan  perkembangan antibodi  yang  dapat  dideteksi  pada  mikroorganisme dalam  darah  sebagai  akibat  dari  imunisasi. Serokonversi  yang  terjadi  ditentukan  oleh  adanya antibodi  maternal  spesiﬁ k  terhadap  virus  campak pada tubuh bayi (Setiawan, 2008).
Adanya  antibodi  maternal  pada  tubuh  bayi mengakibatkan  terjadinya  kegagalan  vaksin  primer sehingga vaksin tidak mampu menimbulkan respons imun pada tubuh bayi sebagai akibat vaksin bereaksi terlebih dahulu dengan antibodi maternal dan antigen virus  vaksin  untuk  sel  B  sudah  tidak  tersedia  lagi. Amerika  Serikat  sebagai  negara  maju  pemberian imunisasi  campak  dilakukan  pada  anak  berumur 12-15 bulan sedangkan anak yang tinggal di daerah risiko  tinggi  harus  diberikan  imunisasi  pada  umur 12  bulan  (Setiawan,  2008).  Hasil  penelitian  di Turki  menunjukkan  bahwa  antibodi  maternal  sudah menghilang  pada  bayi  berumur  9  bulan,  juga  pada bayi yang lahir dari ibu yang sebelumnya mendapat infeksi alami.
Penelitian  di  Haiti  juga  menyebutkan  ternyata sekitar 34% anak berumur 11 bulan sudah terserang campak.  Hal  ini  mendukung  saran  yang  diberikan oleh  WHO  pada  negara  yang  sedang  berkembang terkait  dengan  umur  pemberian  imunisasi  campak yang  harus  dilakukan  segera  pada  bayi  yang  sudah
berumur  9  bulan.  Penelitian  ini  juga  membuktikan bahwa  saran  WHO  terkait  pemberian  imunisasi campak  yang  harus  segera  diberikan  setelah  bayi berumur 9 bulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan umur 9 hingga 11  bulan  saat  dilakukan  imunisasi  campak  menjadi faktor  protektif  terhadap  kejadian  campak  klinis. Namun pada umur lebih dari sama dengan 12 bulan menjadi  faktor  risiko  terhadap  kejadian  campak klinis.

## Hubungan  Riwayat  ASI  Eksklusif  Terhadap Campak Klinis
Hasil  penelitian  berdasarkan  uji  statistik chi- square menunjukkan bahwa ada hubungan signiﬁ kan antara  riwayat  ASI  eksklusif  terhadap  kejadian campak  klinis  di  Puskesmas  Wonoayu  Kabupaten Sidoarjo  sedangkan  berdasarkan  perhitungan  rumus Prevalence Ratio (PR)  diperoleh  bahwa  balita dengan riwayat ASI tidak ekslusif merupakan faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  klinis.  Balita  yang memiliki riwayat ASI tidak eksklusif dan menderita campak  pada  empat  bulan  terakhir  di  Puskesmas Wonoayu  Kabupaten  Sidoarjo  terhitung  dari  bulan Januari  hingga  April  2017  sebesar  65%  balita. Prevalensi  terjadinya  campak  pada  balita  dengan riwayat  ASI  tidak  eksklusif  ini  1,90  kali  ini  lebih tinggi dibandingkan pada balita dengan riwayat ASI eksklusif.  Penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian Mujiati  dkk  (2015),  yang  didapatkan p value 0,038 (p  <  0,05)  sehingga  ada  hubungan  antara  riwayat ASI eksklusif dengan kejadian campak di Kecamatan Metro Pusat Lampung tahun 2013-2014.
ASI  mengandung  berbagai  zat  dibutuhkan  oleh tubuh  bayi  terutama  yang  berfungsi  sebagai  sistem pertahanan  nonspesiﬁ k  dan  spesiﬁ k.  Pertahanan nonspesiﬁ k  oleh  beberapa  sel  seperti  makrofag, neutroﬁ l  dan  produknya  serta  faktor  protektif  larut sedangkan  sel-sel  yang  spesiﬁ k  oleh  sel  limfosit beserta produknya. ASI terdapat banyak sel terutama pada  minggu  pertama  laktasi.  Kolostrum  dan  ASI dini  mengandung  1  juta  sampai  3  juta  leukosit/ ml.  Pada ASI mature (ASI  yang  keluar  setelah  2-3 bulan laktasi) jumlah ini berkurang menjadi 1000/ml. Sementara  itu,  sel  monosit/makrofag  sebanyak  59- 63%, sel neutroﬁ l 18-23% dan sel limfosit 7-13% dari seluruh sel dalam ASI (Prasetyono, 2012).
Sel  yang  berperan  aktif  dalam  kejadian  campak yaitu sel limfosit T yang 80% terkandung dalam ASI. Limfosit T ASI berfungsi untuk memenuhi kebutuhan sistem imun lokal. Sel T ASI juga dapat mentransfer imunitas selular dari ibu ke bayi yang diberikan ASI.
Jika anak tidak diberikan ASI secara eksklusif maka jumlah sel T hanya sedikit dan kemampuan sel T tidak optimal  untuk  melawan  infeksi  serta  mengurangi mukosa  yang  menyebabkan  bakteri  lebih  mudah melekat di mukosa pernapasan sehingga anak rentan terserang  infeksi  seperti  infeksi  saluran  pernapasan akut,  campak,  cacar  air,  diare  dan  infeksi  lainnya karena penurunan pada daya tahan tubuh anak.
Sebanyak lebih dari tiga puluh jenis imunoglobulin terdapat  di  dalam  ASI.  Delapan  belas  diantaranya berasal  dari  serum  si  ibu  dan  sisanya  ditemukan  di dalam ASI atau kolostrum. IgA dalam kolostrum sangat bermanfaat  untuk  melindungi  tubuh  bayi  terhadap penyakit infeksi. Imunoglobulin G dapat menembus plasenta  dan  berada  dalam  konsentrasi  yang  cukup tinggi  di  dalam  darah  janin  atau  bayi  sampai  umur beberapa  bulan.  Adapun  jenis  antibodi  yang  dapat ditransfer  melalui  plasenta  adalah  difteri,  tetanus, campak, rubella, parotitis, polio dan staphylococcus (Winda, 2011).
Kandungan  protein  ASI  cukup  tinggi  dan komposisinya berbeda dengan protein pada susu sapi. Oleh karena itu, anak dengan riwayat pemberian ASI selama  6  bulan  atau  dikatakan ASI  eksklusif  dapat terlindungi  dari  berbagai  penyakit  infeksi  karena  di dalam  tubuhnya  sudah  terbentuk  beberapa  zat  yang dibutuhkan oleh tubuh sebagai sistem kekebalan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Karakteristik  ibu  balita  sebagai  responden  pada penelitian  ini  adalah  sebagian  besar  golongan  umur 30  sampai  39  tahun  (50,8%).  Ibu  balita  sebagian besar  mempunyai  pendidikan  terakhir  tamat  SMA/ Sederajat (44,3%). Ibu balita sebagian besar berstatus tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga (68,9%). Jumlah pengeluaran keluarga balita dalam satu bulan sebagian besar kurang dari UMK (85,3%).
Karakteristik  balita  sebagai  sampel  pada penelitian ini adalah sebagian besar berjenis kelamin perempuan  dan  menderita  campak  selama  4  bulan terakhir terhitung bulan Januari-April 2017 sebanyak 14 anak (46,7%). Proporsi jenis kelamin laki-laki dan perempuan pada sampel penelitian ini besarnya sama dikarenakan  pengambilan  sampel  yang  dilakukan secara  acak  berdasarkan  kriteria  inklusi  tanpa mempertimbangkan  jenis  kelamin.  Variabel  jenis kelamin  balita  menunjukkan  tidak  ada  hubungan bermakna terhadap kejadian campak klinis (p > 0,05). Variabel  umur  saat  imunisasi  campak  dan  riwayat
ASI eksklusif menunjukkan ada hubungan bermakna terhadap kejadian campak klinis (p < 0,05).
Prevalensi  kejadian  campak  pada  balita  yang berumur  12  bulan  saat  dilakukan  imunisasi  campak 1,38  kali  lebih  tinggi  daripada  balita  yang  berumur 9 bulan saat dilakukan imunisasi campak. Prevalensi kejadian campak pada balita yang berumur lebih dari 12 bulan saat dilakukan imunisasi campak 2,34 kali lebih  tinggi  daripada  balita  yang  berumur  9  bulan saat  dilakukan  imunisasi  campak.  Sedangkan  umur 9 hingga 11 bulan menjadi faktor protektif terhadap kejadian campak klinis. Prevalensi kejadian campak klinis  pada  balita  yang  diberikan  vitamin  A  secara tidak lengkap 2,88 lebih tinggi daripada balita yang diberikan vitamin A secara lengkap (95% CI = 1,55 <  PR  <  5,33).  Prevalensi  kejadian  campak  klinis pada  balita  dengan  status  gizi  kurang  2,36  lebih tinggi daripada balita dengan status gizi normal (95% CI = 1,75 < PR < 3,17). Prevalensi kejadian campak klinis pada balita dengan riwayat ASI tidak eksklusif 1,90 lebih tinggi daripada balita dengan riwayat ASI eksklusif (95% CI = 1,11 < PR < 3,24).

## Saran
Saran bagi ibu orang tua khususnya ibu balita yang menjadi responden dalam penelitian ini agar disiplin membawa anaknya untuk dilakukan imunisasi campak dosis  pertama  sesuai  dengan  jadwal  yang  tepat  dan sesegera mungkin jika anak sudah berumur 9 bulan serta  pemberian  vitamin  A  secara  lengkap  yakni dilakukan dua kali dalam setahun pada bulan Februari dan Agustus. Tindakan preventif lainnya yang dapat dilakukan oleh ibu balita yaitu memberikan Air Susu Ibu  (ASI)  eksklusif  dan  menjaga  pola  konsumsi dengan  menerapkan  gizi  seimbang  agar  status  gizi anak  tetap  normal  serta  melakukan  penimbangan secara  rutin  setiap  bulan  saat  posyandu  dilakukan. Hal ini berguna sebagai upaya pemantauan terhadap naik atau turunnya (pertumbuhan) berat badan anak.

## REFERENSI
Andriani, L. 2017. Hubungan Umur Saat Imunisasi, Pemberian Vitamin A,  Status  Gizi,  Riwayat ASI Eksklusif  Terhadap  Kejadian  Campak  Klinis. Skripsi . Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Budi.  2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan Terhadap Kejadian Campak pada Peristiwa Kejadian Luar Biasa Campak Anak (0-59 Bulan) di Kota Banjarmasin Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2011 . Tesis. Universitas
274 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 265-275
Indonesia.  Diunduh  dari  http://lontar.ui.ac.id/ file?file=digital/20302463-T30631-Dwi%20 Agus%20Setia%20Budi.pdf (sitasi 15 Mei 2017). Dessy  N.P.  2010. Analisis Kejadian Campak Pada Anak Balita di Kelurahan Tegal Sari Mandala III Kecamatan Medan Denai .  Skripsi.  Universitas Sumatera  Utara.  Diunduh  dari  http://repository. usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/20116/ Cover.pdf;jsessionid=06A778F73FDDCD65E2 865D8399597C17?sequence=7  (sitasi  13  April 2017).
Depkes,  RI.  2003. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1116/Menkes/SK/ VIII/2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan. Diunduh dari http://www.pdpersi.co.id/peraturan/ kepmenkes/kmk11162003.pdf  (sitasi  4  Juni 2017).
Dinkes  Jatim.  2016. Laporan Surveilans Campak Dinas Kesehatan Jatim Tahun 2016 updated 01 Maret 2017 . Surabaya. Eﬀ endy,  OU.  2009. Komunikasi Teori dan Praktek . Bandung: PT Remaja Rosdakarya. Hardi.  2008. Faktor Risiko Kejadian Campak pada Balita di Desa Semangut Kecamatan Bunut Hulu Kabupaten Kapuas Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2008 . Skripsi. Universitas Sumatera Utara. Diunduh  dari  http://eprints.undip.ac.id/37957/ (sitasi 02 Mei 2017) Kemenkes  RI.  2012. Petunjuk Teknis Surveilans Campak. Jakarta:  Direktorat  Jenderal  PP  dan  PL Kemenkes RI 2012.
Kemenkes  RI.  2013. Pro fi l Kesehatan Indonesia Tahun 2012 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes  RI.  2016. Pro fi l Kesehatan Indonesia Tahun 2015 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Khalimah,  U.  2008 Hubungan Antara Karakteristik Ibu dan Sikap Ibu Batita dengan Penerapan Imunisasi Campak di Wilayah Kerja Puskesmas Sekaran Gunungjati Semarang . Skripsi. UNNES  Semarang.  Diunduh  dari  lib.unnes. ac.id/1015/1/1954.pdf (sitasi 17 Juni 2017).
Marmi,  SST.  2012. ASI Saja Mama. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Mujiati,  E.  2015. Faktor Risiko Kejadian Campak pada Anak Usia 1-14 Tahun di Kecamatan Metro Pusat Provinsi Lampung Tahun 2013- 2014 . Skripsi .  Universitas  Sriwijaya.  Diunduh dariwww.jikm.unsri.ac.id/index.php/jikm/article/ viewFile/201/pdf (sitasi 04 Mei 2017).
Nelfrides.  2016. Faktor Risiko Kejadian Campak pada Balita di Kota Padang Tahun 2015 . Skripsi.
Universitas Andalas. Diunduh dari http://scholar. unand.ac.id/19100/5/Fix%20Skripsi%20Campak. pdf (sitasi 02 Mei 2017). Noor, N.N. 2008. Epidemiologi Edisi Revisi . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Nurani,  G.,  Dian.  2012. Gambaran Epidemiologi Kasus Campak di Kota Cirebon Tahun 2004- 2011 .  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  Universitas Diponegoro.  Diunduh  dari  https://media.neliti. com/media/publications/18799-ID-gambaran- epidemiologi-kasus-campak-di-kota-cirebon- tahun-2004-2011-studi-kasus-d.pdf (sitasi 29 Juni 2017).
Puskesmas  Wonoayu.  2017. Laporan Surveilans Campak Puskesmas Wonoayu Kabupaten Sidoarjo Tahun 2017 . Sidoarjo. Prasetyono,  D.S.  2012. ASI Eksklusif Pengenalan, Praktik dan Kemanfaatan-Kemanfaatannya . Yogyakarta: DIVA Press. Riyanto,  A.  2013. Statistik Deskriptif Untuk Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika. SEARO.  2013. Third Phase Measles Follow- Up Campaign In Indonesia .  Diunduh  dari http://ino. searo.who.int/EN/Section4/Section12_314.htm (sitasi 04 Mei 2017).
WHO. 2013. Measles. Diunduh di : http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fs286/en/  (sitasi  17 April 2017).
Widoyono,  2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya Edisi Kedua . Jakarta: Erlangga. Wijayanti,  W.  2011. Hubungan Antara Pemberian ASI Eksklusif Pada Bayi Umur 0-6 Bulan. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.  Surakarta.  Diunduh  darihttps//core.ac.uk/ download/pdf/12345193.pdf (sitasi 29 Juni 2017) SEARO. 2013. Measles Elimination by 2020. Diunduh dari  http://www.searo.  who.int/mediacentre// releases/2013/pr1565/en (sitasi 13 Juni 2017). Setiawan,  I.M.  2008. Penyakit Campak .  Jakarta: Sagung Seto.
Yanti,  T.B.  2015. Hubungan Pemberian Vitamin A dan Umur Saat Pemberian Imunisasi Campak dengan Kejadian Campak pada Bayi dan Balita di Kabupaten Bantul Tahun 2013-2014. Naskah Publikasi.  Stikes  Aisyiyah  Yogyakarta.  Diuduh dari http://opac.say.ac.id/781/1/Naskah%20 P u b l i k a s i % 2 0 Tr i % 2 0 B u d i % 2 0 Ya n t i % 2 0 (201410104261).pdf (sitasi 04 Mei 2017).