## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KESEMBUHAN TB PARU
Bahren Nortajulu 1 *, Susianti 1 , Dedi Hermawan 2
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung  Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia
1 Fakultas Ilmu Sosial dan Politik, Universitas Lampung  Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *bahrennortajulu@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  kejadian  TB  paru  masih  tinggi  baik  di  dunia  dan  Indonesia.  TB  paru  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis . Tingkat kesembuhan pada penyakit  TB paru  adalah  jumlah  semua kasus sembuh  dan  berobat  secara  lengkap  di  antara  semua  kasus  TB  yang  dilaporkan  serta  diobati. World Health  Organization menetapkan  standar  keberhasilan  pengobatan  sebesar  85%.  Tahun  2017  angka kesembuhan TB paru di Indonesia adalah 87,8%. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui  faktor yang berhubungan dengan kesembuhan TB paru di Indonesia menggunakan artikel dari berbagai jurnal bereputasi baik nasional maupun internasional. Artikel yang digunakan adalah artikel tahun 2012-2022 dari database NCBI,  Pubmed  dan Google  Scholar sebanyak  57  artikel  dan  artikel  yang  memenuhi syarat  sebanyak  23  artikel.  Artikel  terpilih  dilakukan  analisis  serta  interpretasi  berdasarkan  hasil  yang didapatkan.  Hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  kesembuhan  TB paru  adalah  kepatuhan,  dukungan  sosial,  peran  kader,  peran  petugas  kesehatan.  Faktor  pengetahuan, sikap, kepatuhan dan dukungan sosial berhubungan dengan kesembuhan TB paru.
Kata kunci: faktor; kesembuhan; TB paru

## FACTORS ASSOCIATED WITH THE RECOVERY OF LUNG TB
The incidence of pulmonary TB is still high both in the world and in Indonesia. Pulmonary tuberculosis is caused by Mycobacterium tuberculosis. The recovery rate for pulmonary TB is the total number of TB cases  who  recovered  and  received  complete  treatment  among  all  TB  cases  that  were  treated  and reported.  WHO  sets  the  standard  for  treatment  success  of  85%.  In  2017,  the  recovery  rate  for pulmonary TB  in  Indonesia was 87.8%. This literature  study aims  to determine  the  factors  associated with  pulmonary  TB  recovery  in  Indonesia  using  articles  from  various  national  and  international journals. The articles used are articles  from  2012-2022  from  the Pubmed,  NCBI and Google  Scholar databases  with  57  articles  and  23  articles  that  meet  the  requirements.  The  selected  articles  were analyzed and interpreted based on the results obtained. The results of the study found that the factors associated  with  pulmonary  TB  recovery  were  compliance,  social  support,  the  role  of  cadres,  and  the role of health workers. The factors of knowledge, attitudes, compliance and social support related to the recovery of pulmonary TB.
Keywords: factor; pulmonary TB; recovery

## PENDAHULUAN
TB  paru  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis ( M.  tuberculosis ).  Penyakit menular  ini  mudah  menyebar  dari  orang  yang  terinfeksi  kepada  orang  lain.  Penularan  TB paru dapat terjadi  dengan menghirup tetesan udara dari batuk  serta bersin pada orang yang terinfeksi. Infeksi paru-paru yang diakibatkannya disebut TB primer. Pasien sebagian besar sembuh  dari  infeksi  TB  primer,  hal  ini  mungkin  tetap  tidak  aktif  (tidak  aktif)  selama bertahun-tahun.  Sebagian  orang  menjadi  aktif  kembali  (mengaktifkan  kembali).  Sebagian besar  orang  yang  bergejala  infeksi  TB  pertama  kali  terinfeksi  sebelumnya.  Pada  beberapa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
kasus,  penyakit  menjadi  aktif  dalam  beberapa  minggu  setelah  adanya  infeksi  primer (Pozniak, 2021).
TBC  menyebar  melalui  udara  dari  orang  ke  orang  lain.  Ketika  penderita  TBC  paru  terjadi batuk, bersin maupun meludah, maka kuman TBC akan ke udara. Kuman ini terhirup pada orang  dan  mencetuskan  untuk  terinfeksi.  Sekitar  ¼  populasi  dunia  memiliki  infeksi  TB, dimana  orang  telah  terinfeksi  oleh  bakteri  TB  tetapi  belum  sakit  dan  belum  dapat menularkannya kepada orang lain. Seseorang berisiko terinfeksi bakteri TB  sebesar 5-10% untuk  sakit  TB  pada  hidupnya.  Seseorang  yang  memiliki  sistem  kekebalan  yang  rendah memiliki  risiko  untuk  TB  paru  yang  lebih  tinggi  (Pang  et  al.,  2019).  Ketika  seseorang bergejala  TB  aktif,  maka  akan  muncul  gejalanya  seperti  demam,  batuk,  penurunan  berat badan atau adanya  keringat malam) mungkin  gejalanya  ringan selama  berbulan-bulan.  Hal ini  menyebabkan  terlambatnya  mencari  perawatan,  dan  adanya  penularan  bakteri  kepada orang  lain.  TB  aktif  pada  seseorang  dapat  menginfeksi  sebanyak  5-15  orang  lain  yang kontak  erat  dengan  penderita  TB  paru.  Sekitar  45%  angka  kejadian  meninggal  dunia  jika TB paru tidak diatasi dengan tepat (Gopalaswamy et al., 2020).
Tuberkulosis  paling  banyak  menyerang  orang  dewasa  yang  dalam  rentang  usia  produktif. Tetapi semua kelompok umur berisiko untuk mengalami TB paru. Pada negara berkembang, lebih  dari  95%  kasus  dan  kematian  terjadi.  Orang  dengan  HIV  berisiko  18  kali  untuk terjadinya  TB  aktif.  Risiko  ini  juga  lebih  besar  tewrjadi  pada  orang  dengan  imunitas  yang rendah. Orang dengan gizi kurang berisiko 3 kali lebih besar. Secara global pada tahun 2020 terdapat  1,9  juta  kasus  TB  baru  yang  disebabkan  oleh  gizi  kurang  (Baker  et  al.,  2020). Penggunaan  alkohol  dan  merokok  tembakau  meningkatkan  risiko  penyakit  TB  dengan faktor  masing-masing  3,3  dan  1,6.  Pada  tahun  2020,  0,74  juta  kasus  TB  baru  di  seluruh dunia  disebabkan  oleh  gangguan  penggunaan  alkohol  dan  0,73  juta  disebabkan  oleh merokok (Korzeniewska-Koseła, 2020).
TBC terjadi di setiap bagian dunia. Pada tahun 2020, jumlah kasus TB baru terbesar terjadi di  WHO  South-East  Asian  Region,  dengan  43%  kasus  baru,  disusul  WHO  Region  Afrika dengan  25%  kasus  baru  dan  WHO  Western  Pacific  sebesar  18%.  Pada  tahun  2020,  86% kasus  baru  pada  30  negara  yang  mempunyai  beban  TB  yang  tinggi.  Delapan  negara menyumbang  dua  pertiga  dari  kasus  TB  baru  yaitu  Cina,  India,  Indonesia,  Pakistan, Filipina,  Nigeria,  Afrika  Selatan  dan  Bangladesh  (Orazulike  et  al.,  2021).  Gejala  umum yang terjadi pada pasien TB paru aktif antara lain adalah batuk, penurunan berat badan, nyeri dada, lemas, keringat malam dan adanya demam. WHO merekomendasikan penggunaan tes diagnostik molekuler cepat sebagai tes diagnostik awal pada semua orang dengan tanda dan gejala TB karena mereka memiliki akurasi diagnostik yang tinggi dan akan mengarah pada perbaikan besar dalam deteksi dini TB dan TB yang resistan terhadap obat. Tes cepat yang direkomendasikan  oleh  WHO  adalah  tes  Xpert  MTB/RIF  Ultra  dan  Truenat.  Resistensi terhadap  banyak  obat  dalam  mendiagnosis  TB  dan  bentuk  lain  dapat  di  lihat  pada  bagian banyak obat di bawah yang resisten terhadap TB selain itu TB akan menjadi rumit dan biaya pengobatannya  menjadi  mahal  bila  berkaitan  dengan  HIV.  Tuberkulosis  sangat  sulit didiagnosis pada anak-anak (Orooj et al., 2021).
TBC  merupakan  sebuah  penyakit  menular  dan  dapat  diobati  maupun  disembuhkan.  TBC aktif dapat diobati menggunakan 4 obat antimikroba, bila TB aktif tersebut rentan terhadap obat dan standar dalam pemberian obat antimikroba selama 6 bulan. Dalam pengobatan TBC sangat perlu diberikan dukungan dan informasi oleh petugas kesehatan maupun sukarelawan terlatih.  Kepatuhan  pengobatan  akan  lebih  sulit  jika  tanpa  suatu  dukungan  yang  diberikan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
Mulai  dari  tahun  2000.  dikalkulasi  sekitar  66  juta  nyawa  manusia  bisa  disembuhkan  dan diselamatkan  dalam  pengobatan  TB  melalui  diagnosis  (Buonsenso  et  al.,  2021).  Telah dilaporkan  pada  di  negara-negara  yang  disurvey  terdapat  obat  anti-TB    yang  resisten terhadap  satu  atau  lebih  obat  yang  digunakan  selama  dekade  ini.  Bila  obat-obatan  anti- TB dikonsumsi dengan tidak tepat, peresepan yang tidak sesuai, kualitas dari obat yang buruk, dan pasien berhenti dalam mengonsumsi pengobatan sebelum waktunya  resistensi obat anti-TB akan timbul. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) merupakan salah satu bentuk TB yang penyebabnya disebabkan oleh respon bakter yang tidak bekerja bila diberikan 2 obat anti-TB lini pertama yang paling efektif yaitu isoniazid dan rifampisin. MDR-TB  dapat  disembuhkan  bila  pengobatannya  menggunakan  obat  lini  keduanya. Akan tetapi, untuk pemberian obat lini kedua dalam pengobatan TB ini memiliki faktor yang  mungkin  akan  merugikan  pasien  mulai  dari  obat-obatan  lini  kedua  terbatas  dan memerlukan pengobatan  kemoterapi ekstensif  yang toksik  (hingga 2 tahun pengobatan) dan    biaya  pengobatan  kemoterapi  yang  mahal  (Pang  et  al.,  2019).  Dalam  beberapa kasus,  resistensi  obat  yang  lebih  parah  dapat  berkembang.  Bila  dalam  pengobatan  TB yang  menggunakan  obat  anti-TB  lini  kedua  yang  merupakan  pengobatan  yang  paling efektif  dan  tidak  dapat  bekerja  dengan  bakterinya  sehingga  pasien  tersebut  tidak memiliki pilihan pengobatan  yang lebih lanjut.  MDR-TB tetap menjadi krisis kesehatan masyarakat  dan  ancaman  keamanan  kesehatan.  Hanya  sekitar  satu  dari  tiga  orang dengan  TB  yang  resistan  terhadap  obat  yang  mengakses  pengobatan  pada  tahun  2020 (Migliori et al., 2020).
Di seluruh dunia pada tahun 2018, tingkat keberhasilan pengobatan pasien TB MDR/RR adalah 59%. Pada tahun 2020, WHO merekomendasikan rejimen baru yang lebih pendek (9-11  bulan)  dan  sepenuhnya  oral  untuk  pasien  dengan  MDB-TB.  Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  pasien  merasa  lebih  mudah  untuk  menyelesaikan  rejimen, dibandingkan  dengan  rejimen  yang  lebih  lama  yang  bertahan  hingga  20  bulan. Resistensi  terhadap  fluorokuinolon  harus  disingkirkan  sebelum  memulai  pengobatan dengan rejimen ini (Ali et al., 2019).  Sesuai dengan pedoman WHO, deteksi  MDR/RR- TB  memerlukan  konfirmasi  bakteriologis  TB  dan  pengujian  resistensi  obat menggunakan uji molekuler cepat, metode kultur atau teknologi sekuensing. Pengobatan memerlukan  rangkaian  obat  lini  kedua  setidaknya  selama  9-  20  bulan,  didukung  oleh konseling  dan  pemantauan  untuk  efek  samping.  WHO  merekomendasikan  perluasan akses  ke  semua  rejimen  oral.  Pada  akhir  tahun  2020,  65  negara  menggunakan  rejimen pengobatan  TB-MDR  yang  lebih  pendek  dan  109  negara  menggunakan  bedaquiline, dalam upaya meningkatkan efektivitas pengobatan TB-MDR (Girum et al., 2018).

## METODE
Tulisan  ini  menggunakan  studi  literatur  dengan  menelusuri  artikel  dari  berbagai  jurnal nasional  dan  internasional.  Artikel  yang  digunakan  adalah  10  tahun  terakhir  yaitu  2012- 2022.  Hasil  penelusuran  terdapat  57  artikel,  dan  yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  23 artikel.  Penulis  menggunakan database Pubmed,  NCBI  dan Google  Scholar dengan  kata kunci “ recovery ” dan “ pulmonary tuberculosis ”. Peneliti menganalisis dan menginterpretasikan  artikel  yang  didapatkan.  Hasil  analisis  berupa  hasil  penelitian  yang dirangkum untuk selanjutnya dibahas.

## HASIL Definisi
Tuberkulosis  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  yang  penularannya melewati udara di antara orang-orang. Jika infeksinya menyerang paru-paru, nama dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
medis  adalah  tuberkulosis  paru.  Gejala  infeksi  tersebut  bila  menyerang  paru-paru  dapat menyebabkan  batuk  parah,  nyeri  dada,  dan  gejala  lainnya.  TB  milier  merupakan  nama penyakit  bila  bakteri  tuberkulosis  yang  menyerang  paru-paru  tumbuh  di  paru-paru  saja, akan tetapi bakteri tersebut dapat menginfeksikan bagian lain yang ada di tubuh. Bakteri tersebut  menyebar  melalui  aliran  darah  yang  bertujuan  untuk  menginfeksi  organ  di  luar paru-paru  (Tang et al., 2015).

## Etiologi
TBC  merupakan  penyakit  yang  menyebabkan  suatu  infeksi  oleh  sejenis  bakteri  yang disebut Mycobacterium  tuberculosis ( M.  tuberculosis ).  Dalam  kasus  TBC  yang  terjadi sekitar  sepertiga  populasi  dunia  sudah  terinfeksi  dengan  jenis  bakteri  ini.  Akan  tetapi, orang  yang  infeksinya menjadi “TB  aktif”  hanya  sekitar  10-20  persen  orang.  Seseorang yang  membawa  bakteri  TB  tetapi  tidak  menunjukkan  suatu  gejala  yang  dialaminya memiliki “TB laten”. Seseorang yang membawa TB laten ini tidak menular, akan tetapi dapat  berkembang  menjadi  TB  aktif  bila  kekebalan  tubuh  seseorang  tersebut  menurun maupun melemah karena kondisi seperti HIV (Ruiz-Grosso et al., 2020).
TB berubah menjadi aktif bila sistem kekebalan tubuh kita tidak mampu untuk mencegah perkembangbiakannya  bakteri.  Namun,  biasanya  orang  dengan  TB  laten  tidak  pernah berkembang  menjadi  penyakit  aktif.  Seorang  dokter  dapat  menggunakan  tes  kulit  atau darah  untuk  memeriksa  keberadaan M.  tuberculosis .  Orang  dengan  TB  paru  aktif menghembuskan  bakteri  dalam  tetesan  air  kecil  ketika  mereka  batuk,  bersin,  atau berbicara.  Tetesan  ini  bergerak  melalui  udara  dan  seseorang  dapat  menghirupnya (Limenih  &  Workie,  2019).  Namun,  pada  umumnya  tertularnya  infeksi  dari  seseorang yang memilik TB aktif, perlu berada dan berkontak dekat yang lama untuk bisa tertular. Infeksi  TBC  di  bagian  tubuh  selain  paru-paru  biasanya  tidak  menular.  Vaksin  TB  yang disebut  Bacillus  Calmette-Guérin  (BCG)  tersedia,  tetapi  tidak  digunakan  secara  luas  di Amerika  Serikat,  di  mana  tingkat  TB  rendah.  Namun,  merekomendasikan  vaksin  untuk anak-anak  atau  petugas  kesehatan  yang  memiliki  risiko  tinggi  terpapar  TB  (Fang  et  al., 2019).

## Tanda dan Gejala
Gejala  TB  dapat  berkembang  perlahan  dan  dapat  bervariasi.  Gejala  utama  TB  paru meliputi  batuk  parah  yang  berlangsung  setidaknya  selama  3  minggu,  sakit  dada,  batuk darah atau dahak dari paru-paru, sesak napas. Gejala TB yang lebih umum dapat meliputi penurunan  berat  badan,  kehilangan  nafsu  makan,  mual  dan  muntah,  energi  rendah  atau kelelahan,  demam  dan  menggigil,  dan  keringat  malam.  Orang  dengan  TB  laten  tidak memiliki gejala atau merasa sakit (Tesfahuneygn et al., 2015).

## Pengobatan TB Paru
Pengobatan TB tergantung pada apakah seseorang memiliki TB aktif atau laten. Untuk orang dengan  TB  laten,  dokter  akan  merekomendasikan  terapi  pencegahan,  yang  biasanya melibatkan penggunaan antibiotik yang disebut isoniazid setiap hari selama 6-9 bulan. Orang dengan  TB  aktif  biasanya  perlu  mengonsumsi  kombinasi  antibiotik  selama  6-12  bulan. Pilihan pengobatan lini pertama termasuk isoniazid, rifampisin, etambutol, dan pirazinamid (Ryu,  2015).  Sementara  beberapa  orang  dengan  TB  aktif  memerlukan  rawat  inap  yang singkat,  banyak  yang  dapat  menerima  pengobatan  di  rumah.  Kebanyakan  orang  mulai merasa  lebih  baik  dan  tidak  lagi  dapat  menularkan  infeksi  setelah  beberapa  minggu pengobatan. Namun, sangat penting untuk menyelesaikan pengobatan secara lengkap persis seperti  yang  diarahkan  oleh  dokter  untuk  menjaga  agar  penyakit  tidak  berulang  dan  untuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
mencegah  bakteri  menjadi  resisten  terhadap  obat-obatan.  TB  yang  resistan  terhadap  obat jauh  lebih  sulit  diobati  dan  bisa  sangat  berbahaya  jika  seseorang  menularkannya  kepada orang lain (Rasool et al., 2019).

## Pencegahan TB Paru
Jika  seseorang  memiliki  penyakit  TBC  aktif,  maka  harus  segera  diobati.  Ini  mungkin melibatkan  mengambil  sejumlah  obat  selama  6  sampai  12  bulan.  Penting  untuk  meminum semua  obat,  seperti  yang  diresepkan,  sepanjang  waktu,  walaupun  sudah  merasa  lebih  baik. Jika  seseorang  memiliki  kuman  TB  di  tubuh  tetapi  belum  aktif,  maka  memiliki  apa  yang disebut dokter sebagai “TB laten”. Kondisi ini tidak dapat menyebarkan penyakit ini kepada orang  lain.  Tetapi  tenaga  kesehatan  mungkin  masih  menyarankan  untuk  minum  obat  agar kuman tidak aktif (Sankhe et al., 2019).
Pedoman ini  membantu mencegah orang lain terkena TB selama beberapa minggu pertama pengobatan.  Minumlah  semua  obat  sesuai  resep,  selalu  tutup  mulut  dengan  tisu  saat  batuk atau  bersin.  Segel  tisu  dalam  kantong  plastik,  lalu  buang.  Cuci  tangan  setelah  batuk  atau bersin. Jangan mengunjungi orang lain dan jangan mengundang mereka untuk mengunjungi. Tetap di rumah dari tempat kerja, sekolah, atau tempat umum lainnya. Gunakan kipas angin atau  jendela  terbuka  untuk  bergerak  di  sekitar  udara  segar  dan  jangan  menggunakan transportasi umum (Kliiman & Altraja, 2009).

## PEMBAHASAN
Penelitian  menemukan  bahwa  kepatuhan  pengobatan  TB  paru  meningkat  seiring bertambahnya usia, yang mungkin karena pasien yang lebih tua menunjukkan perilaku yang lebih sadar sosial, dan memiliki lebih banyak pengalaman hidup dan ideologi yang lebih kuat yang  membuat  mereka  lebih  patuh  pada rejimen  obat anti-TB  mereka  (Juliati  et al.,  2020). Dalam sebuah penelitian di Amerika Serikat, pasien TB yang terinfeksi laten yang lebih tua menunjukkan tingkat penyelesaian pengobatan yang lebih tinggi daripada pasien yang lebih muda. Sebaliknya, pasien TB yang lebih muda mungkin lebih cenderung tidak patuh  karena berbagai  faktor  risiko,  jadi  kita  harus  lebih  banyak  perhatian  pada  pasien  muda  dan mengadopsi  langkah-langkah  kepatuhan  yang  ditingkatkan  (Amallia  &  Adriyani,  2020). Selain itu,  penelitian  menemukan  bahwa pasien  yang  menganggur  menunjukkan  kepatuhan pengobatan  yang  tidak  memadai  (Mientarini  et  al.,  2018).  Sebagai  penyakit  kronis,  pasien TB  membutuhkan  uang  ekstra  dalam  jangka  panjang  untuk  membeli  obat  tambahan  dan layanan  kesehatan  selain  pengobatan  gratis  yang  disediakan  di  China,  dan  TB  dapat menyebabkan  beban  keuangan  yang  berat  pada  keluarga  pasien  jika  ia  menganggur (Harianto  et  al.,  2020).  Bekerja  tidak  hanya  berkontribusi  untuk  menyelesaikan  masalah beban keuangan pengobatan TB, tetapi juga meningkatkan partisipasi  sosial, yang mungkin bermanfaat  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  (Arfania  et  al.,  2021).  Namun, banyak  majikan  Cina  mendiskriminasi  pasien  dengan  infeksi,  terutama  TB  paru,  dan  tidak mau  mempekerjakan  mereka.  Oleh  karena  itu,  pemerintah  harus  mempertimbangkan  status pekerjaan  pasien  ketika  mereka  merumuskan  kebijakan  yang  mendukung  untuk mempromosikan kepatuhan pengobatan anti-TB (Rachmawati et al., 2020).
Penelitian  menemukan  bahwa  pasien  TB  yang  kambuh  lebih  mungkin  menunjukkan kepatuhan  pengobatan  yang  rendah  daripada  yang  baru  didiagnosis  (Barik  et  al.,  2020). Pasien  TB  baru  mungkin  memiliki  keyakinan  dan  tekad  yang  lebih  kuat  untuk menyembuhkan  penyakitnya  sehingga  memudahkan  mereka  untuk  minum  obat antituberkulosis tepat waktu dan jumlah (Ratu Suryantari & Irnawati, 2021). Namun, pasien yang kambuh mungkin memiliki gagasan bahwa penyakitnya akan kambuh meskipun hanya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
sembuh  sementara  dan  mereka  mungkin  juga  memerlukan  perawatan  yang  lebih  rumit, sehingga  mereka  tidak  bisa  minum  obat  dengan  serius  (Swarjana  et  al.,  2021).  Dalam penelitian  sebelumnya,  durasi  pengobatan  secara  signifikan  berhubungan  negatif.  dengan kepatuhan  pengobatan.  Selain  itu,  jumlah  pasien  yang  meminum  obat  anti-TB  dan  apakah mereka  hanya  menggunakan  obat  anti-TB  gratis  tidak  berhubungan  dengan  kepatuhan minum  obat  (Rozaqi  et  al.,  2018).  Dengan  demikian,  aspek-aspek  dari  rejimen  pengobatan itu  sendiri  tidak  menurunkan  kepatuhan,  melainkan  efek  lain  dari  pengobatan  (penggunaan obat  ajuvan  dan  efek  samping  obat).  Dalam  prakteknya,  dokter  meresepkan  obat  anti-TB bersama  dengan  obat  adjuvant  (seperti  hepatinica)  untuk  melindungi  organ  pasien  dari kerusakan,  tetapi  beberapa  pasien  dalam  penelitian  kami  tidak  mengikuti  saran  dokter mereka  untuk  minum  obat  adjuvant.  Penolakan  obat  ajuvan  dikaitkan  dengan  kepatuhan minum  obat  yang  lebih  rendah,  yang  mungkin  karena:  1)  beberapa  pasien  mungkin menunjukkan  rasa  jijik terhadap  obat  anti-TB  dan  obat  ajuvan  ketika minum  berbagai  obat setiap hari, 2) tidak minum obat ajuvan akan menyebabkan reaksi obat yang lebih merugikan (Mar’ah  Has,  2015).  Selain  itu,  reaksi  obat  yang  merugikan  dikaitkan  dengan  kepatuhan pengobatan yang rendah. Jika pasien tidak diberitahu sebelumnya tentang efek samping yang disebabkan oleh obat anti-TB oleh staf medis, pasien dapat menjadi takut dalam menanggapi efek samping dan bahkan meninggalkan pengobatan (Isnainy et al., 2020). Oleh karena itu, sangat  mendesak  untuk  meningkatkan  komunikasi  pasien-dokter  mengenai  efek  samping obat  adjuvant  dan  anti  TB  untuk  menghilangkan  kesalahpahaman  pasien  tentang  proses pengobatan (Jauhar et al., 2019).
Kepatuhan  minum  obat  meningkat  secara  signifikan  ketika  peserta  memiliki  pemahaman yang baik tentang pencegahan dan pengobatan TB (Absor et al., 2020). Sebuah studi kasus- kontrol  yang  dilakukan  juga  menemukan  bahwa  pengetahuan  yang  tidak  memadai  tentang TB  secara  independen  terkait  dengan  kepatuhan  pengobatan  yang  rendah.  Pendidikan tentang  pencegahan  dan  pengobatan  sangat  penting  diberikan.  Sebagian  besar  pasien  TB paru dapat disembuhkan jika mereka minum obat secara teratur, Oleh karena itu, pendidikan dan  konseling  komprehensif  pada  inisiasi  pengobatan  TB  penting  untuk  meningkatkan kepatuhan pengobatan (Swarjana et al., 2021).
Selain  itu,  pasien  yang  merasakan  stigma  menunjukkan  kepatuhan  pengobatan  yang berkurang  secara  signifikan,  yang  konsisten  dengan  penelitian  kualitatif  sebelumnya. Menurut  sebuah  studi,  tidak  adanya  stigma  secara  tak  terduga  merupakan  prediktor kepatuhan  yang  rendah  (Wartonah  et  al.,  2019).  Stigma  tidak  boleh  dianggap  sebagai masalah  pasien  itu  sendiri,  tetapi  sebagai  masalah  sosial  yang  serius  dalam  konteks sosiokultural.  Pasien  yang  mengalami  stigma  mungkin  menyendiri,  kurang  pendampingan, dan putus asa, yang dapat mempengaruhi kepercayaan diri mereka terhadap pengobatan anti- TB, sehingga  perlu mengurangi prasangka sosial terhadap pasien TB, lebih memperhatikan pemberian dukungan psikologis untuk meningkatkan kepatuhan minum obat (Ariani, 2019).
Kebiasaan  tidak  sehat  merupakan  aspek  penting  lainnya  dalam  memprediksi  kepatuhan minum  obat.  Konsumsi  alkohol  dikaitkan  dengan  kepatuhan  pengobatan  yang  rendah. Konsumsi  alkohol  dapat  melumpuhkan  saraf  dan  menyebabkan  ketidaksadaran,  yang  dapat mengakibatkan  lupa  minum  obat  anti-TB  (Gloria  et  al.,  2019).  Selain  itu,  baik  konsumsi alkohol  maupun  minum  obat  anti-TB  dapat  menyebabkan  kerusakan  hati,  yang  dapat menurunkan motivasi pasien untuk minum obat. pengobatan karena mengalami nyeri tubuh. Selain  itu,  penelitian  menemukan  bahwa  pengobatan  tanpa  pengawasan  dikaitkan  dengan peningkatan  kepatuhan  pengobatan  (Nasution  &  Tambunan,  2020).  Hal  ini  dapat diinterpretasikan  sebagai  cerminan  fakta  bahwa  pasien  yang  mengelola  pengobatannya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
sendiri  mungkin  proaktif  dan  telah  meningkatkan  penerimaan  untuk  meminum  pengobatan anti-TB  secara  teratur,  yang  dimanifestasikan  dalam  peningkatan  kepatuhan  pengobatan (Tadesse  et  al.,  2021).  Sebaliknya,  pasien  yang  memerlukan  pengawasan  pengobatan mungkin  lalai  terhadap  penyakitnya  dan  enggan  minum  obat.  Berdasarkan  temuan,  tenaga medis  harus  meningkatkan  kesadaran  tentang  bahaya  konsumsi  alkohol  selama  perawatan, dan  langkah-langkah  yang  valid  harus  diterapkan  untuk  meningkatkan  perawatan  yang diawasi dan motivasi pasien untuk berobat (Rahmi, 2020).

## SIMPULAN
TB  paru  adalah  infeksi  bakteri  pada  paru-paru  yang  dapat  menyebabkan  berbagai  gejala, termasuk  nyeri  dada,  sesak  napas,  dan  batuk  parah.  TB  paru  dapat  mengancam  jiwa  jika seseorang  tidak  menerima  pengobatan.  Orang  dengan  TB  aktif  dapat  menyebarkan  bakteri melalui udara. Namun, seseorang biasanya perlu berada dalam kontak dekat yang lama untuk terinfeksi.  Sebagian  besar  individu  yang  terinfeksi  bakteri  TB  tidak  merasa  sakit  atau mengalami gejala apapun. Dokter menggambarkan ini sebagai memiliki TB laten. TB laten tidak menular tetapi akhirnya dapat berkembang menjadi TB aktif. Penelitian tentang faktor- faktor  penentu  kepatuhan  pengobatan  TB  paru  dan  kesembuhan  TB  paru  mendapatkan bahwa  kepatuhan  minum  obat  pasien  tuberkulosis  dan  kesembuhan  TB  paru  dipengaruhi banyak faktor. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pasien TB sangat beragam dan  kompleks  yang  meliputi  karakteristik  sosiodemografi,  faktor  pengobatan,  pengetahuan tentang TB, kesehatan mental, dan karakteristik perilaku. Pasien yang lebih tua  dan bekerja, memiliki  pengetahuan  lebih  tentang  TB,  dan  tidak  mengkonsumsi  alkohol  lebih  mungkin untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan.  Namun,  mereka  yang  tidak  mengikuti  anjuran dokter  untuk  mengonsumsi  obat  ajuvan,  mengalami  efek  samping  obat  anti  TB,  memiliki riwayat  pengobatan  TB,  mengalami  stigmatisasi,  dan  menjalani  pengobatan  yang  diawasi cenderung menunjukkan kepatuhan pengobatan yang lebih rendah selama pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Absor,  S.,  Nurida,  A.,  Levani,  Y.,  &  Nerly,  W.  S.  (2020).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan dengan  Kepatuhan  Berobat  Penderita Tb Paru  Di  Wilayah  Kabupaten  Lamongan  pada Januari 2016 –  Desember  2018. Medica Arteriana (Med-Art) , 2 (2). https://doi.org/10.26714/medart.2.2.2020.80-87
Ali, M. H., Alrasheedy, A. A., Hassali, M. A., Kibuule, D., & Godman, B. (2019). Predictors of  multidrug-resistant  tuberculosis  (MDR-TB)  in  Sudan. Antibiotics , 8 (3). https://doi.org/10.3390/antibiotics8030090
Amallia,  F.  N.  A.,  &  Adriyani,  R.  (2020).  Relationship  between  temperature  and  behavior with  pulmonary  tb  incidence  in  women  in  the  banyu  urip  health  center  Surabaya, Indonesia. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  and  Toxicology , 14 (3). https://doi.org/10.37506/ijfmt.v14i3.10517
Arfania,  M.,  Frianto,  D.,  Astuti,  D.,  Anggraeny,  E.  N.,  Kurniawati,  T.,  Alivian,  R.,  & Alkandahri,  M.  Y.  (2021).  Measurement  of  Adherence  Level  of  Pulmonary Tuberculosis Drugs use in Patients in the Primary Health Centers in Karawang Regency, West  Java,  Indonesia,  using  MMAS  Instrument. Journal  of  Pharmaceutical  Research International . https://doi.org/10.9734/jpri/2021/v33i54a33724
Ariani,  S.  (2019).  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember. Skripsi Universitas Jember .
Baker,  J.,  Kosmidis,  C.,  Rozaliyani,  A.,  Wahyuningsih,  R.,  &  Denning,  D.  W.  (2020).
Chronic  pulmonary  histoplasmosis-a  scoping  literature  review.  In Open  Forum Infectious Diseases (Vol. 7, Issue 5). https://doi.org/10.1093/OFID/OFAA119
Barik,  A.  L.,  Indarwati,  R.,  &  Sulistiawati,  S.  (2020).  The  Role  Of  Social  Support  On Treatment Adherence In Tb Patients: A Systematic Review. Nurse and Health: Jurnal Keperawatan , 9 (2). https://doi.org/10.36720/nhjk.v9i2.186
Buonsenso,  D.,  Pata,  D.,  Visconti,  E.,  Cirillo,  G.,  Rosella,  F.,  Pirronti,  T.,  &  Valentini,  P.
(2021).  Chest  CT  Scan  for  the  Diagnosis  of  Pediatric  Pulmonary  TB:  Radiological Findings and Its Diagnostic Significance. Frontiers in Pediatrics , 9 . https://doi.org/10.3389/fped.2021.583197
Fang, X. H., Shen, H. H., Hu, W. Q., Xu, Q. Q., Jun, L., Zhang, Z. P., Kan, X. H., Ma, D. C., &  Wu,  G.  C.  (2019).  Prevalence  of  and factors  influencing  anti-tuberculosis  treatment non-adherence among patients with pulmonary tuberculosis: A cross-sectional study in Anhui Province, Eastern China.
Medical Science Monitor , 25 . https://doi.org/10.12659/MSM.913510
Girum, T., Muktar, E., Lentiro, K., Wondiye, H., & Shewangizaw, M. (2018). Epidemiology of  multidrug-resistant  tuberculosis  (MDR-TB)  in  Ethiopia:  A  systematic  review  and meta-analysis  of  the  prevalence,  determinants  and  treatment  outcome.  In Tropical Diseases, Travel
Medicine and Vaccines (Vol.
4, Issue 1). https://doi.org/10.1186/s40794-018-0065-5
Gloria,  C.  V.,  Rasyid,  Z.,  W,  S.  V.,  Kursani,  E.,  &  Umayyah,  B.  (2019).  Determinan Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (2). https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.919
Gopalaswamy,  R.,  Shanmugam,  S.,  Mondal,  R.,  &  Subbian,  S.  (2020).  Of  tuberculosis  and non-tuberculous  mycobacterial  infections  -  A  comparative  analysis  of  epidemiology, diagnosis  and  treatment.  In Journal  of  Biomedical  Science (Vol.  27,  Issue  1). https://doi.org/10.1186/s12929-020-00667-6
Harianto, B., Moch.Sholeh, Latifah, N., & IndahLestari. (2020). Family Support in Improving Lung TB Drug Compliance. Pathumthani University , 6 (6).
Isnainy,  U.  C.  A.  S.,  Sakinah,  S.,  &  Prasetya,  H.  (2020).  Hubungan  efikasi  diri  dengan ketaatan  minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  pada  penderita  tuberkulosis  paru. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (2). https://doi.org/10.33024/hjk.v14i2.2845
Jauhar,  M.,  Nursasi,  A.  Y.,  &  Wiarsih,  W.  (2019).  Evaluation  of  impact  self-management counseling  on  health-seeking  behavior’s  self-efficacy  pulmonary  tuberculosis outpatients. Enfermeria Clinica , 29 . https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.072
Juliati,  L.,  Makhfudli,  M.,  &  Wahyudi,  A.  S.  (2020).  Analisis  Faktor  yang  Memengaruhi Kepatuhan  Perilaku  Pencegahan  Penularan  dan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  Berbasis  Teori  Health  Belief  Model. Indonesian  Journal  of Community Health Nursing , 5 (2). https://doi.org/10.20473/ijchn.v5i2.17694
Kliiman,  K.,  &  Altraja,  A.  (2009).  Predictors  of  poor  treatment  outcome  in  multi-  and extensively  drug-resistant  pulmonary  TB. European  Respiratory  Journal , 33 (5). https://doi.org/10.1183/09031936.00155708
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
Korzeniewska-Koseła, M.  (2020).  Tuberculosis  in  Poland  in  2018. Przeglad Epidemiologiczny , 74 (2). https://doi.org/10.32394/pe.74.19
Limenih,  Y.  A.,  &  Workie,  D.  L.  (2019).  Survival  analysis  of  time  to  cure  on  multi-drug resistance tuberculosis patients in Amhara region, Ethiopia. BMC Public Health , 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12889-019-6500-3
Mar’ah Has, E. M. (2015). A Nursing Management Model to Increase Medication Adherence and  Nutritional  Status  of  Patients  with  Pulmonary  TB. Jurnal  NERS , 10 (1). https://doi.org/10.20473/jn.v10i12015.189-193
Mientarini,  E.  I.,  Sudarmanto,  Y.,  &  Hasan,  M.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Fase  Lanjutan  di Kecamatan Umbulsari Jember. IKESMA , 14 (1). https://doi.org/10.19184/ikesma.v14i1.10401
Migliori, G. B., Tiberi, S., Zumla, A., Petersen, E., Chakaya, J. M., Wejse, C., Torrico, M. M., Duarte,  R.,  Alffenaar,  J.  W.,  Schaaf,  H.  S.,  Marais,  B.  J.,  Cirillo,  D.  M.,  Alagna,  R., Rendon, A., Pontali, E., Piubello, A., Figueroa, J., Ferlazzo, G., García-Basteiro, A., … Zellweger,  J.  P.  (2020).  MDR/XDR-TB  management  of  patients  and  contacts: Challenges facing the new decade. The 2020 clinical update by the Global Tuberculosis Network.
International
Journal of
Infectious Diseases , 92 . https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.042
Nasution,  Z.,  &  Tambunan,  S.  J.  L.  (2020).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita TB Paru Di Puskesmas Padang Bulan Medan. Jurnal Dharma Agung Husada , 7 (2).
Orazulike,  N.,  Sharma,  J.  B.,  Sharma,  S.,  &  Umeora,  O.  U.  J.  (2021).  Tuberculosis  (TB)  in pregnancy  –  A  review.  In European  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology  and Reproductive Biology (Vol. 259). https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.02.016
Orooj,  M.,  Sharma,  B.,  Rabra,  S.,  &  Awasth,  S.  (2021).  Impact  of  COVID-19  pandemic  on quality  of  life  and  medication  adherence  among  pulmonary  Tb  patients. International Journal of Current Research and Review , 13 (6 special Issue). https://doi.org/10.31782/IJCRR.2021.SP186
Pang, Y., An, J., Shu, W., Huo, F., Chu, N., Gao, M., Qin, S., Huang, H., Chen, X., & Xu, S. (2019).  Epidemiology  of  extrapulmonary  tuberculosis  among  inpatients,  China,  2008- 2017. Emerging Infectious Diseases , 25 (3). https://doi.org/10.3201/eid2503.180572
Pozniak,  A.  (2021).  Manifestaciones  clínicas  y  complicaciones  de  la  tuberculosis  pulmonar.
UpToDate .
Rachmawati, D. S., Priyantini, D., & Aini, Q. (2020). Family factors and their relation to the treatment adherence of pulmonary TB patients in Surabaya. Jurnal Ners , 15 (2).
Rahmi,  U.  (2020).  Analisis  Faktor  Kepatuhan  Berobat  Penderita  Tuberculosis  Paru  di
Bandung. Wiraraja Medika : Jurnal Kesehatan , 10 (1). https://doi.org/10.24929/fik.v10i1.930
Rasool, G., Khan, A. M., Mohy-Ud-Din, R., & Riaz, M. (2019). Detection of mycobacterium tuberculosis  in  afb  smear-negative  sputum  specimens  through  MTB  culture  and

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1206 – 1216 Global Health Science Group
GeneXpert®  MTB/RIF  assay.  In International  Journal  of  Immunopathology  and Pharmacology (Vol. 33). https://doi.org/10.1177/2058738419827174
Ratu Suryantari, P. S., & Irnawati, I. (2021). Gambaran Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TB  Paru :  Literature  Review. Prosiding  Seminar  Nasional  Kesehatan , 1 . https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.944
Rozaqi,  M.  F.,  Andarmoyo,  S.,  &  Rahayu,  Y.  D.  (2018).  KEPATUHAN  MINUM  OBAT
PADA PAIEN TB
PARU.
Health Sciences Journal , 2 (1). https://doi.org/10.24269/hsj.v2i1.81
Ruiz-Grosso,  P.,  Cachay,  R.,  De  La  Flor,  A.,  Schwalb,  A.,  &  Ugarte-Gil,  C.  (2020). Association between tuberculosis and depression on negative outcomes of tuberculosis treatment: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE , 15 (1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227472
Ryu,  Y.  J.  (2015).  Diagnosis  of  pulmonary  tuberculosis:  Recent  advances  and  diagnostic algorithms.  In Tuberculosis  and  Respiratory  Diseases (Vol.  78,  Issue  2). https://doi.org/10.4046/trd.2015.78.2.64
Sankhe, K., Khan, T., Bhavsar, C., Momin, M., & Omri, A. (2019). Selective drug deposition in  lungs  through  pulmonary  drug  delivery  system  for  effective  management  of  drug- resistant  TB.  In Expert  Opinion  on  Drug  Delivery (Vol.  16,  Issue  5). https://doi.org/10.1080/17425247.2019.1609937
Swarjana,  I.  K.  D.,  Sukartini,  T.,  &  Makhfudli,  M.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  dan Perilaku  Pengawas  Minum  Obat  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien  TB Paru  Di  Puskesmas  Tobadak  Kabupaten  Mamuju  Tengah. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 6 (1). https://doi.org/10.30651/jkm.v6i1.2796
Tadesse,  A.  W.,  Mohammed,  Z.,  Foster,  N.,  Quaife,  M.,  McQuaid,  C.  F.,  Levy,  J.,  van Kalmthout,  K.,  van  Rest,  J.,  Jerene,  D.,  Abdurhman,  T.,  Yazew,  H.,  Umeta,  D.  G., Assefa,  D.,  Weldemichael,  G.  T.,  Bedru,  A.,  Letta,  T.,  &  Fielding,  K.  L.  (2021). Evaluation  of  implementation  and  effectiveness  of  digital  adherence  technology  with differentiated  care  to  support  tuberculosis  treatment  adherence  and  improve  treatment outcomes  in  Ethiopia:  a  study  protocol  for  a  cluster  randomised  trial. BMC  Infectious Diseases , 21 (1). https://doi.org/10.1186/s12879-021-06833-x
Tang,  Y.,  Zhao,  M.,  Wang,  Y.,  Gong,  Y.,  Yin,  X.,  Zhao,  A.,  Zheng,  J.,  Liu,  Z.,  Jian,  X., Wang,  W.,  Wu,  C.,  &  Lu,  Z.  (2015).  Non-adherence  to  anti-tuberculosis  treatment among  internal  migrants  with  pulmonary  tuberculosis  in  Shenzhen,  China:  A  cross- sectional study. BMC Public Health , 15 (1). https://doi.org/10.1186/s12889-015-1789-z
Tesfahuneygn,  G.,  Medhin,  G.,  &  Legesse,  M.  (2015).  Adherence  to  Anti-tuberculosis treatment  and  treatment  outcomes  among  tuberculosis  patients  in  Alamata  District, northeast  Ethiopia. BMC  Research  Notes , 8 (1).  https://doi.org/10.1186/s13104-015- 1452-x
Wartonah,  W.,  Riyanti,  E.,  &  Yardes,  N.  (2019).  Peran  Pendamping  Minum  Obat  (PMO) dalam Keteraturan
Konsumsi
Obat Klien TBC. JKEP , 4 (1). https://doi.org/10.32668/jkep.v4i1.280.