KEBIJAKAN IMPLEMENTASI PROGRAM ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
Muhammad Fachmi Adi Pratama 1 , Ede Surya Darmawan 2
Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia 1
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia 2
Email: m.fachmi11@ui.ac.id, edesurya@ui.ac.id ABSTRAK Kata kunci: Penatagunaan, Antimikroba, dan Kebijakan Dalam  penelitian  ini,  peneliti  akan  membahas  apa  sebenarnya  penatagunaan antimikroba  itu  dan  mengapa  hal  ini  sangat  penting  untuk  organisasi  pelayanan kesehatan.  Dan  juga,  tulisan  ini  berfokus  pada  strategi  utama  kebijakan  untuk mengimplementasi  program  penatagunaan  antimikroba.  Metode  penelitian menggunakan pendekatan kualitatif dengan systematic literature. Sehingga dipilih 22 artikel  yang  memenuhi  kriteria.  Diperoleh  hasil  penelitian  bahwa  Kebijakan Penatagunaan  Antimikroba  bertujuan  untuk  merasionalisasi  penggunaan  antibiotik dan mengurangi resistensi antimikroba. Program ini menunjukkan bahwa staf medis dan  farmasis  harus  bekerja  sama  untuk  melaksanakan  program  Penatagunaan Antimikroba.  Untuk  mengurangi  resistensi  antimikroba,  dokter  dan  pasien memerlukan  edukasi  antibiotik.  Untuk  mengevaluasi  program  Penatagunaan Antimikroba, penggunaan antibiotik harus terus dipantau dan dievaluasi. Kebijakan dan  pedoman  yang  jelas  dan  terukur  dapat  meningkatkan  Penatagunaan Antimikroba. Dengan demikian, manajemen rumah sakit dan pemangku kepentingan lainnya  harus  mendukung  Penatagunaan  Antimikroba  untuk  mempertahankannya. Program  Penatagunaan  Antimikroba  harus  mengurangi  resistensi  antimikroba  dan meningkatkan penggunaan antibiotik. ABSTRACT Keywords: Stewardship, Antimicrobial, and Policy In  this  study,  researchers  will  discuss  what  exactly  antimicrobial stewardship is and why it is so important for healthcare organizations. Also, it  focuses  on  key  policy  strategies  for  implementing  antimicrobial stewardship programs. The research method uses a qualitative approach to literature systematics. So that 22 articles were selected that met the criteria. The research results show that the Antimicrobial Stewardship Policy aims to rationalize  the  use  of  antibiotics  and  reduce  antimicrobial  resistance.  This program  demonstrates  that  medical  and  pharmaceutical  staff  must  work together to implement the Antimicrobial Stewardship programme. To reduce antimicrobial resistance, doctors and patients need antibiotic education. To assess the Antimicrobial Stewardship program, the use of antibiotics must be continuously  monitored  and  evaluated.  Clear  and  measurable  policies  and guidelines  can  improve  Antimicrobial  Stewardship.  Therefore,  hospital management  and  other  stakeholders  must  support  Antimicrobial Stewardship to maintain it. The Antimicrobial Stewardship Program should reduce antimicrobial resistance and increase the use of antibiotics..

## PENDAHULUAN
Prevalensi bakteri yang resistan terhadap obat meningkat di rumah sakit dan tempat perawatan kesehatan lainnya. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa efek samping pengobatan,  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan  atau  Healthcare-Acquired  Infections (HAI’s)  atau  sering  disebut  juga  Healthcare-Associated  Infections  (HCAIs),  dan komplikasi  bedah  adalah  jenis  efek  samping  paling  umum  yang  berdampak  pada  pasien rawat  inap.  Menurut  Pusat  Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit  AS,  sekitar  1,7  juta pasien rawat inap mendapatkan HAIs setiap tahun saat dirawat karena masalah kesehatan lainnya, dan lebih dari 98.000 orang (satu dari 17) meninggal akibat infeksi yang didapat di rumah  sakit  (Haque  et  al.,  2018)  .  Resistensi  antimikroba  adalah  masalah  serius  yang mengancam keselamatan pasien. Tetapi bakteri yang resistan terhadap obat dapat dicegah agar  tidak  menyebar  di  fasilitas  rumah  sakit  dengan  menerapkan  praktik  penatagunaan antimikroba yang efektif (Lee et al., 2013).
Resistensi  antimikroba  (Antimicrobial  Resistance  =  AMR)  adalah  krisis  kesehatan masyarakat  global  yang  muncul  yang  mengancam  kemajuan  abad  terakhir  dalam pengendalian penyakit menular dan mengancam kehidupan jutaan orang di seluruh dunia, kecuali  dapat  diambil  tindakan  sekarang.  AMR  adalah  ancaman  kesehatan  global  yang disebabkan  oleh  penggunaan  berlebihan  dan  penyalahgunaan  antibiotik,  serta  munculnya bakteri yang resistan terhadap obat (Lee et al., 2018). Masalahnya diperburuk oleh praktik pengendalian infeksi yang buruk di rumah sakit, rantai pasokan obat yang panjang, regulasi penjualan antibiotik yang tidak memadai, dan akses yang buruk ke air bersih dan sanitasi di  banyak  bagian  dunia.  Dunia  kehabisan  antibiotik  yang  efektif  karena  meningkatnya resistensi  terhadap  antibiotik.  Global  Antimicrobial  Resistance  and  Use  Surveillance System  (GLASS)  melaporkan  bahwa  resistensi  ciprofloxacin  bervariasi  dari  8,4%-92,9% untuk  Escherichia  coli  dan  4,1%-79,4%  untuk  Klebsiella  pneumoniae.  Klebsiella pneumoniae di seluruh dunia telah mengembangkan resistensi terhadap karbapenem yang digunakan  sebagai  opsi  terakhir.  Selain  itu,  bakteri  resisten  colistin  telah  ditemukan  di sejumlah  negara  dan  lokasi,  di  mana    menghasilkan  penyakit  yang  saat  ini  tidak  ada pengobatan  antibiotik  yang  efektif  (Bankar  et  al.,  2022).  Pengesahan  World  Health Organization (WHO) terhadap Rencana Aksi Global tentang Resistensi Antimikroba pada Mei  2015  merupakan  tonggak  penting  dalam  upaya  global  untuk  mengatasi  AMR. Rencana tersebut memiliki lima tujuan (Nation et al., 2017):
1.  Dengan  melakukan  interaksi,  pendidikan  dan  pelatihan  yang  efisien,  meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang resistensi antimikroba;
2.  memperkuat basis bukti dan pengetahuan melalui studi dan surveilans;
3.  menurunkan  risiko  penyakit  dengan  menerapkan  sanitasi,  kebersihan,  dan  praktik pengendalian infeksi yang efisien;
4.  memaksimalkan  penggunaan  obat  antimikroba  untuk  kesejahteraan  manusia  dan hewan; dan
5.  Menciptakan  kasus  bisnis  untuk  investasi  berkelanjutan  yang  memperhitungkan kebutuhan semua negara dan pengumpulan dana untuk pengobatan inovatif, peralatan diagnostik, vaksin, dan inisiasi lainnya.
Rencana ini ditindaklanjuti dengan serangkaian seruan untuk bertindak dari Direktur Jenderal  WHO  Dr.  Tedros  Adhanom  Ghebreyesus  dan  organisasi  internasional  lainnya, termasuk United Nations Children's Fund (UNICEF) dan United Nations Office on Drugs and  Crime  (UNODC).  Hal  tersebut  juga  menyediakan  platform  untuk  lebih  dari  200 negara,  termasuk  banyak  negara  berkembang,  untuk  menjanjikan  dukungan  terhadap tindakan untuk mengatasi AMR (Hijazi et al., 2019).
Program  penatagunaan  antimikroba  adalah  serangkaian  tindakan  yang  diambil  oleh organisasi  untuk  mengoptimalkan  penggunaan  antimikroba,  meningkatkan  hasil  pasien, mengurangi  AMR  dan  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan,  dan  menghemat  biaya perawatan kesehatan (Xiao & Li, 2016). Program ini bertujuan untuk memastikan bahwa semua  petugas  layanan  kesehatan  mengikuti  pedoman  tentang  penggunaan  obat antimikroba yang tepat (Qu et al., 2019 ; TeKippe, 2016). Program ini juga bertujuan untuk mengurangi  munculnya  dan  penyebaran  resistensi  dengan  memastikan  bahwa  semua petugas kesehatan mengikuti protokol yang tepat untuk penggunaan antimikroba (misalnya dosis  yang  tepat,  durasi  pengobatan,  dan  penggunaan  tes  diagnostik  yang  tepat).  Dalam penelitian ini, peneliti akan membahas apa sebenarnya penatagunaan antimikroba itu dan mengapa hal itu sangat penting untuk organisasi perawatan kesehatan. Juga, ini berfokus pada  strategi  utama  kebijakan  untuk  mengimplementasi  program  penatagunaan antimikroba.

## METODE
Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dengan  systematic  literature review. Adapun penerapan systematic literature review diambil dari kajian ilmiah berupa artikel  yang  dipublikasikan,  dengan  menggunakan  kata  kunci  program  penatalayanan antimikroba,  kebijakan  antimikroba,  rumah  sakit,  dan  efek  bersama  dengan  operator Boolean  "DAN"  dan  "ATAU,"  strategi  pencarian  untuk  makalah  yang  diterbitkan dilakukan  dengan  menggunakan  database  Perpustakaan  Pubmed  dan  Cochrane  (Otieno, 2022).  Kriteria  inklusi  makalah  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut:  1)  artikel  yang diterbitkan antara tahun 2017 dan 2022; 2) artikel dengan uji coba kontrol acak atau studi observasional  (termasuk  kohort,  cross-sectional,  dan  desain  kasus  kontrol);  3)  kebijakan Antimicrobial Stewardship Program (ASP).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun  kajian  ilmiah  berupa  artikel  yang  dihasilkan  sebagai  identifikasi  saat  proses pencarian  sebanyak  474  artikel.  Sementara  itu,  pemilihan  artikel  yang  dijadikan  penelitian untuk systematic review sebanyak 22 artikel. Adapun alur pencarian pustaka disajikan pada gambar 1 berikut.

## Figure 1. Alur pencarian pustaka
Adapun    ringkasan  dari  22  artikel  di  sajikan  pada  tabel  berikut  ini.
Table 1. Kajian Literatur No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil 1  Edoardo Muratore, Francesco Baccelli, Davide Leardini, Caterina Campoli, Tamara
Belotti, Pierluigi Viale, Arcangelo Prete, Andrea
Pession, Riccardo Masetti and Daniele Zama (2022) Antimicrobial Stewardship Interventions in Pediatric Oncology: A Systematic Review Untuk memberikan tinjauan sistematis terkini mengenai penerapan intervensi penatalayanan antimikroba dalam onkologi pediatrik, meringkas literatur saat ini dan memberikan wawasan untuk penyelidikan di masa mendatang. Tinjauan sistematis saat ini dilakukan sesuai dengan pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) Kami mengamati bahwa ASP dalam onkologi pediatrik diimplementasikan dengan cara yang heterogen di antara institusi yang berbeda. Pengukuran hasil yang terkait dengan intervensi penatalayanan antimikroba juga berbeda dalam studi yang disertakan. 2  Sajal K. Saha, Karin Thursky, David C. M. Kong and Danielle Mazza (2022) Stewardship in Primary Care Utilising Collaboration between General Practitioners and Community Pharmacists Penelitian ini bertujuan untuk merancang model penatalayanan antimikroba dokter umum/apoteker atau GP/pharmacist antimicrobial stewardship (GPPAS) untuk perawatan primer di Australia Kerangka kerja model implementasi GPPAS telah berhasil dirancang yang akan memandu dan mempercepat implementasi program AMS berbasis bukti dengan meningkatkan kolaborasi GP-CP Desain studi eksplorasi diikuti yang mencakup tujuh studi yang dilakukan dari 2017 hingga 2021 untuk pengembangan model GPPAS. Kami menghasilkan bukti sekunder dan primer melalui tinjauan sistematis, tinjauan pelingkupan, tinjauan cepat, survei nasional dokter umum dan CP Australia termasuk komponen kualitatif, dan studi percontohan submodel GPPAS
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil dalam perawatan primer Australia. 3  Mingqi Song , Ziru Deng, Olivia Chan and Karen Ann Grépin (2022) Understanding the Implementation of Antimicrobial Policies: Lessons from the Hong Kong Strategy and Action Plan Menggali status implementasi Hong Kong Strategy and Action Plan on Antimicrobial Resistance (HKSAP), khususnya motivasi, pendorong kontekstual, dan interaksi antar aktor kebijakan; kedua, untuk mengkaji tantangan yang terkait dengan penerapan kebijakan AMR dalam konteks Hong Kong Status implementasi HKSAP menggunakan Model Proses Implementasi Kebijakan Smith perubahan yang menjanjikan dalam lanskap AMR lokal, tantangan penting masih harus dihadapi. terselesaikan. Wawancara dengan narasumber kebijakan menunjukkan bahwa pengawasan data yang tidak memadai, kerangka akuntabilitas yang tidak jelas, kurangnya masukan dari pemangku kepentingan tertentu, dan ketidaksejajaran dalam kolaborasi multisektoral merupakan tantangan implementasi utama yang menghalangi HKSAP untuk mewujudkan tujuan yang telah ditetapkan. 4  Rodolfo E. Quirós, Rodolfo E. Quirós, Ana C. Bardossy, Patricia Angeleri, Jeannete Zurita, Washington R. Aleman Espinoza, Marcelo Carneiro, Silvia Guerra, Julio Medina, Antimicrobial stewardship programs in adult intensive care units in Latin America: Implementation, assessments, and impact on outcomes Untuk menilai dampak program pelayanan antimikroba (ASP) di unit perawatan intensif medis- bedah dewasa atau Medical Surgical Intensive Care Units (MS- ICU) di Amerika Latin. Studi multisenter ini dilakukan selama 12 bulan. Untuk mengevaluasi ASP, perwakilan dari semua MS-ICU melakukan survei penilaian diri (skala 0–100) pada awal dan akhir penelitian. Untuk menerapkan ASP di unit perawatan intensif medis-bedah dewasa (MS-ICU) dari negara-negara Amerika Latin dan untuk menilai dampak pada kesesuaian resep antimikroba, penggunaan antimikroba,
kematian kasar, MDRO dalam infeksi terkait perawatan kesehatan (MDRO-HAIs) dan Clostridioides difficile infeksi (CDI). Kami berhipotesis bahwa MS-ICU dengan skor yang lebih tinggi dalam penilaian diri akhir akan menunjukkan peningkatan indikator
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil Ximena Castañeda Luquerna, Alexander Guerra, Silvio
Vega, Luis E. Cuellar Ponce de Leon, José Munita, Elvio D. Escobar, Gina Maki, Tyler Prentiss, Marcus
Zervos (2022) penggunaan antimikroba yang tepat dan hasil pasien yang lebih baik. 5  Md Golam Dostogir Harun , Md Mahabub Ul Anwar, Shariful Amin Sumon, Md Zakiul Hassan, Tahrima Mohsin Mohona , Aninda Rahman, Syed Abul Hassan Md Abdullah, Md Saiful Islam, S Cornelia Kaydos- Rationale and guidance for strengthening infection prevention and control measures and antimicrobial stewardship programs in Bangladesh: a study protocol Studi ini bertujuan untuk menyajikan kerangka kerja untuk meningkatkan langkah-langkah IPC dan upaya ASP untuk mengurangi beban HAI dan AMR di Bangladesh. pendekatan implementasinya akan menggunakan strategi metode campuran, menggabungkan data kuantitatif dan kualitatif dari 12 rumah sakit tersier di Bangladesh. Penilaian komprehensif fasilitas layanan kesehatan di rangkaian sumber daya rendah sangat penting untuk memperkuat tindakan PPI dan kegiatan ASP. Pendekatan untuk menilai kegiatan PPI dan ASP yang ada ini akan memberikan data yang relevan dengan kebijakan untuk mengatasi kekurangan saat ini. Selain itu, kerangka kerja ini mengusulkan pengidentifikasian solusi yang dirancang secara kelembagaan, yang akan memastikan bahwa kegiatan respons dikontekstualisasikan dengan tepat, selaras dengan prioritas pemangku kepentingan, dan menawarkan
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil Daniels , Ashley R Styczynski (2022) solusi yang berkelanjutan. 6  Justin F. Hayes (2022) Fighting Back against Antimicrobial Resistance with Comprehensive Policy and Education: A Narrative Review Ancaman peningkatan resistensi antimikroba dan respons global, kebijakan penatagunaan antimikroba dan pengembangan program, inisiatif pengembangan obat yang ditargetkan untuk patogen resisten, dan kebijakan lingkungan, pertanian, dan One Health dijelaskan. Tinjauan Literatur Analisis menunjukkan bahwa hanya memiliki inisiatif kualitas khusus dengan beberapa rekomendasi tidak akan sepenuhnya mengatasi masalah kritis seperti penatagunaan antimikroba. Mungkin ada peran untuk peningkatan sistem kesehatan yang signifikan melalui berbagi praktik terbaik, memajukan inisiatif kualitas, dan kolaborasi yang sukses. Upaya berkelanjutan untuk mempromosikan kebijakan dan mengembangkan ASP terstruktur akan menjadi penting, termasuk pengembangan ASP lebih lanjut di tempat lain, seperti fasilitas perawatan jangka panjang dan praktik rawat jalan. 7  Bashar Haruna Gulumbe, Usman Abubakar Haruna, Joseph Almazan, Ibrahim Haruna Ibrahim, Abdullahi Adamu Faggo & Abbas Yusuf Bazata Combating the menace of antimicrobial resistance in Africa: a review on stewardship, surveillance and diagnostic strategies Untuk memberikan penilaian komprehensif penerapan alat diagnostik, program pengawasan dan penatagunaan di Afrika dengan maksud untuk memahami kemajuan yang dicapai sejauh ini di wilayah tersebut serta Tinjauan Literatur Beberapa tingkat kemajuan di bidang penatagunaan AMR, program pengawasan dan penyebaran berbagai jenis alat diagnostik fenotipik dan molekuler di seluruh Afrika, dengan Afrika Selatan memimpin dalam semua aspek.
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil (2022) menguraikan tingkat kepatuhan terhadap pedoman AMR standar. 8  Christian Pallares, Cristhian Hernández- Gómez, Tobías Manuel Appel, Kevin Escandón, Sergio Reyes, Soraya Salcedo, Lorena Matta, Ernesto Martínez, Sara Cobo, Laura
Mora, Adriana Marín, Adriana Correa, Elsa De
La Cadena, Jesús Rodríguez-Baño & María Virginia Villegas (2022) Impact of antimicrobial stewardship programs on antibiotic consumption and antimicrobial resistance in four Colombian healthcare institutions Mengevaluasi dampak ASP pada konsumsi antimikroba dan AMR di Kolombia. Kami merancang penelitian observasional retrospektif dan mengukur tren konsumsi antibiotik dan AMR sebelum dan sesudah penerapan ASP menggunakan analisis deret waktu terputus selama periode 4 tahun (24 bulan sebelum dan 24 bulan setelah penerapan ASP). Penggunaan ertapenem dan meropenem menurun di bangsal rumah sakit, sementara penurunan penggunaan ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, dan vancomycin diamati di unit perawatan intensif. Setelah implementasi ASP,
kecenderungan peningkatan Staphylococcus aureus yang resisten terhadap oksasilin, Escherichia coli yang resisten terhadap ceftriaxone, dan Pseudomonas aeruginosa yang resisten terhadap meropenem menjadi terbalik. 9  Heni Lutfiyati, Nanang Munif Yasin, Jarir At Thobari, Zullies Ikawati (2022) The implementation of antimicrobial stewardship in Indonesia: a Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi pengaruh program penatagunaan antibiotik pada tingkat penggunaan antibiotik di Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik yang terdiri dari serangkaian Program pengendalian resistensi antimikroba berhasil diterapkan di rumah sakit Indonesia. Hampir semua komponen penatalayanan antimikroba telah diterapkan di rumah sakit. Namun, masih ada beberapa kendala, seperti
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil regional survey in hospitals Nursing Home (NHs) dari waktu ke waktu tindakan untuk mengumpulkan bukti yang berkaitan dengan penerapan program stewardship antimikroba di rumah sakit melalui survei pada bulan Juli 2021. infrastruktur dan keuangan. Maka, diperlukan strategi untuk mengatasi kendala tersebut. Apoteker berperan aktif dalam mendukung pelaksanaan program, dan rumah sakit merasakan dampaknya. Kontribusi profesional kesehatan lainnya juga diperlukan untuk keberhasilan program. 10  Mansi Agarwal, Leah V. Estrada, Tadeja Gracner, Andrew W. Dick, Patricia W. Stone (2021) Nursing Home Antibiotic Stewardship Policy and Antibiotics Use:2013-2017 Tujuan kami adalah untuk mengevaluasi pengaruh program penatagunaan antibiotik pada tingkat penggunaan antibiotik di Nursing Home (NHs) dari waktu ke waktu Menggunakan model regresi linier multivariat yang disesuaikan dengan karakteristik penduduk dan fasilitas yang berbeda Hasil kami menunjukkan penurunan penggunaan antibiotik, tetapi lebih banyak waktu diperlukan untuk mengamati penerapan kebijakan ini, terutama dengan pandemi COVID-19. 11  Elfrida Rinawaty Manurung (2022) Analysis of the Antimicrobial Stewardship Program Policy on Inpatients Antibiotics Use Untuk mengetahui implementasi kebijakan ASP pada penggunaan antibiotik Penelitian kualitatif tentang penggunaan antibiotik selama implementasi kebijakan ASP. Dari indikator kualitas ASP, implementasi kebijakan ASP penggunaan antibiotik belum optimal. Faktor yang menjadi kendala dalam implementasi kebijakan ASP antara lain kurangnya sosialisasi dan koordinasi antara Tim ASP dengan bagian terkait seperti Medical Doctor in Charge (MdiC) atau Dokter Penangggung Jawab Pasien (DPJP) , Komite Medis, Komite Farmasi dan Terapi,
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil dan Infection Prevention ,and Control Nurse (IPCN), sehingga perlu dipikirkan cara sosialisasi dan koordinasi lainnya, seperti melalui media sosial atau selebaran informasi. 12  Haya Nassar, Rana Abu-Farha, Muna Barakat and Eman Alefishat (2022) Antimicrobial Stewardship from Health Professionals’ Perspective: Awareness, Barriers, and Level of Implementation of the Program Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi persepsi profesional kesehatan mengenai tingkat implementasi program Antimicrobials Stewardship (AMS) di rumah sakit tersier Yordania dan untuk menilai hambatan yang dirasakan dalam implementasinya. Studi survei cross- sectional ini dilakukan untuk menilai dan menyelidiki persepsi profesional kesehatan di berbagai rumah sakit tersier Yordania mengenai tingkat pelaksanaan program AMS. Temuan kami mengungkapkan jumlah tanggapan yang lebih tinggi dari rumah sakit swasta daripada rumah sakit umum, dengan tingkat kesadaran yang jauh lebih tinggi terhadap program AMS. Hal ini dapat dikaitkan dengan peningkatan beban kerja di rumah sakit umum, kurangnya waktu, motivasi, dan insentif dengan sedikit kecenderungan respon, sebagaimana disebutkan dalam penelitian yang berbeda. 13  Soyoon Hwang and Ki Tae Kwon (2021) Core Elements for Successful Implementation of Antimicrobial Stewardship Programs Untuk mengevaluasi elemen inti yang dikembangkan di AS dan komponen struktural dan prosedural dari ASP yang dikembangkan di negara lain, dan untuk menentukan strategi yang berbeda untuk mengembangkan elemen Tinjauan Literatur Di Korea, kendala terbesar dalam penerapan ASP adalah kurangnya tenaga profesional dan dukungan finansial. Untuk mengatasi tantangan ini, departemen pemerintah harus berupaya menetapkan kebijakan untuk alokasi biaya medis untuk pengelolaan antibiotik, pendidikan untuk pelatihan profesional, kompensasi untuk profesional, dan pengenalan sistem akreditasi yang dipimpin pemerintah atau sistem insentif untuk aktivasi
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil inti yang cocok untuk situasi di Korea ASP. 14  Young Kyung Yoon, Ki Tae Kwon, Su Jin Jeong, Chisook Moon, Bongyoung Kim, Sungmin Kiem, Hyung-sook Kim, Eunjeong Heo, Shin-Woo Kim (2021) Guidelines on Implementing Antimicrobial Stewardship Programs in Korea Untuk mengembangkan pedoman ini untuk menerapkan ASP di Korea. Tinjauan Literatur Hasil studi tentang efek ASPs menunjukkan bahwa implementasi ASP dapat mencapai tujuan pengurangan jumlah penggunaan antimikroba dan biaya antimikroba tanpa berpengaruh signifikan terhadap indikator prognosis klinis seperti angka kematian, lama rawat inap, dan angka rawat inap kembali. Studi-studi ini memberikan bukti yang dapat menghilangkan kekhawatiran bahwa penerapan ASP dapat menyebabkan pengobatan antimikroba yang tidak memadai, dan memiliki efek buruk pada hasil klinis seperti angka kematian. 15  Bindu S. Mayi, Manda Mainville, Rida Altaf, Michelle Lanspa, Sheel Vaniawala, Thomas A. Ollerhead, Aarti Raja (2021) A Crucial Role for Antimicrobial Stewardship in the Midst of COVID-19 Untuk mengukur dan meningkatkan bagaimana antimikroba diresepkan oleh dokter dan digunakan oleh pasien, yang pada dasarnya adalah AMS Untuk menetapkan signifikansi dari apa yang kami usulkan, kami telah meninjau beberapa makalah penting tentang resistensi antimikroba dan AMS, seperti laporan CDC tentang resistensi Program AMS yang efektif dapat meningkatkan perawatan pasien secara dramatis dan menyelamatkan lebih banyak nyawa. Sehingga harus terus meningkatkan kesadaran dan mendidik penyedia layanan kesehatan masa depan. Meningkatkan peresepan dan penggunaan antibiotik merupakan prioritas nasional dan internasional. Akan lebih bijaksana bagi sekolah dan perguruan tinggi profesi kesehatan untuk mendidik siswa tentang AMS
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil antimikroba, laporan akhir ekonom Jim O'Neill kepada pemerintah Inggris tentang penanganan resistensi obat. sebelum  lulus atau sebelum  memulai rotasi klinis . 16  Mera A. Ababneh, Sara A. Nasser, Abeer M. Rababa’h (2021) A systematic review of Antimicrobial Stewardship Program implementation in Middle Eastern countries Untuk mengevaluasi praktik ASP yang dipublikasikan di negara- negara Timur Tengah Pencarian dilakukan di PubMed/MEDLINE, Embase, EBSCO, Cochrane Library, Google, dan database elektronik Google Scholar untuk studi yang diterbitkan dari Januari 2005 hingga Desember 2020 yang menilai praktik ASP di negara- negara Timur Tengah, mengikuti pedoman PRISMA Dari 422 judul yang teridentifikasi, 20 studi memenuhi kriteria inklusi. Delapan penelitian dilakukan di Kerajaan Arab Saudi, lima di Qatar, masing-masing dua di Lebanon dan Yordania, dan masing-masing satu di
Palestina dan UEA; ada juga satu studi multinasional. Praktik ASP yang berbeda, termasuk audit dan umpan balik prospektif, pra-otorisasi, pelacakan, pembatasan antibiotik, pendidikan, de-eskalasi, dan peralihan intravena ke oral, dilaporkan. Praktik ASP berkorelasi dengan peningkatan tingkat kerentanan dan penurunan penggunaan antimikroba. 17  Katie J. Suda, Gosia S. Clore, Charlesnika T. Acceptability and effectiveness of Untuk menilai keefektifan dan penerimaan strategi implementasi yang Penatalayanan juara di 15 rumah sakit disurvei mengenai PAF dan strategi penerapan persetujuan sebelumnya yang berfokus pada fluoroquinolones dikaitkan dengan tingkat
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil Evans, Heather Schacht Reisinger, Ibuola Kale, Kelly Echevarria , Stacey Hockett Sherlock, Eli N. Perencevich, Matthew Bidwell Goetz (2021) antimicrobial stewardship implementation strategies on fluoroquinolone prescribing berfokus pada penatalayanan antimikroba pada fluoroquinolones rawat inap penggunaan dan penerimaan strategi untuk meningkatkan peresepan fluorokuinolon. Hari terapi antibiotik (DOT) per 1.000 hari hadir (DP) untuk lokasi dengan dan tanpa audit prospektif dan umpan balik (PAF) dan/atau persetujuan sebelumnya dibandingkan.
peresepan fluoroquinolone yang secara signifikan lebih rendah dan penurunan yang tidak signifikan dalam penggunaan antibiotik total, menunjukkan bukti terbatas untuk substitusi kelas. Asosiasi penerimaan strategi dengan tingkat yang lebih rendah menyoroti pentingnya budaya. Hasil ini mungkin menunjukkan peningkatan penerimaan strategi implementasi dan/atau kepekaan terhadap peringatan FDA. 18  Sushmita Sana Chowdhury, Apurba Sankar Sastry, Sathasivam
Sureshkumar,
Anusha Cherian, Sujatha Sistla1, Deepashree Rajashekar (2020) The Impact of Antimicrobial Stewardship Programme on Regulating the Policy Adherence and Antimicrobial Usage in Selected Intensive Care Studi ini dilakukan untuk mengevaluasi dampak audit program AMS terhadap pengaturan kepatuhan kebijakan antimikroba dan penggunaan antimikroba di unit perawatan intensif rumah sakit. Ini adalah studi intervensi prospektif. Ini terdiri dari fase pra- implementasi dan implementasi masing-masing 6 bulan. Dua ratus delapan puluh pasien terdaftar. Rincian konsumsi Oleh karena itu, penerapan pemantauan berkelanjutan terhadap program AMS memiliki peran yang pasti dalam mengurangi konsumsi antimikroba dan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman kebijakan.
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil Units in a Tertiary Care Center : A Prospective Interventional Study antibiotik, profilaksis bedah, pola kultur/sensitivitas, tingkat de-eskalasi, dll., dikumpulkan dalam kedua fase. Tahap implementasi, selain itu, termasuk putaran audit kepengurusan. 19  Valerie M. Vaughn, M. Todd Greene, David Ratz, Karen E. Fowler, Sarah L. Krein, Scott A. Flanders, Erik R. Dubberke, Sanjay Saint and Payal K. Pate (2020) Antibiotic stewardship teams and Clostridioides difficile practices in United States hospitals: A national survey in The Joint Commission antibiotic stewardship standard era Clostridioides Difficile Infection (CDI) dapat dicegah melalui praktik pencegahan infeksi dan penatalayanan antibiotik. Penatalayanan diagnostik (yaitu, strategi untuk meningkatkan penggunaan pengujian mikrobiologis) juga dapat meningkatkan penggunaan antibiotik. Namun, sedikit yang diketahui tentang penggunaan praktik Survei dikirim ke petugas pencegahan infeksi di 900 rumah sakit AS yang diambil sampelnya secara acak antara Mei dan Oktober 2017. Rumah sakit disurvei pada program penatalayanan antibiotik; praktik pencegahan, perawatan, dan pengujian CDI; dan Secara keseluruhan, 528 survei diselesaikan (tingkat respons 59%). Hampir semua (95%) rumah sakit yang menanggapi memiliki program penatalayanan antibiotik. Rumah sakit yang lebih kecil cenderung memiliki anggota tim penatalayanan dengan pelatihan penyakit menular, dan hanya 41% rumah sakit yang memenuhi standar akreditasi Komisi Gabungan untuk tim multidisiplin. Praktik pencegahan CDI yang direkomendasikan pedoman umum. Rumah sakit yang lebih kecil cenderung menggunakan perangkat disinfeksi berteknologi tinggi, transplantasi mikrobiota tinja, atau strategi penatalayanan diagnostik.
Mengikuti perubahan standar akreditasi,
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil semacam itu di rumah sakit AS, terutama setelah program penatagunaan multidisiplin menjadi persyaratan akreditasi rumah sakit AS pada tahun 2017. Oleh karena itu, kami mensurvei rumah sakit AS untuk menilai komposisi program penatalayanan antibiotik, praktik terkait CDI, dan diagnosis. penatalayanan. strategi penatalayanan diagnostik. Tanggapan dibandingkan dengan ukuran tempat tidur rumah sakit menggunakan regresi logistik tertimbang hampir semua rumah sakit AS kini memiliki program penatalayanan antibiotik. Namun, banyak rumah sakit, terutama rumah sakit yang lebih kecil, tampak berjuang dengan akses ke keahlian ID dan menerapkan strategi penatalayanan diagnostik. Pencegahan CDI dapat ditingkatkan melalui penatalayanan diagnostik dan dengan menekankan peran apoteker dan dokter yang tidak terlatih ID dalam penatalayanan antibiotik 20  Jennifer Hegewisch- Taylor, Anahí Dreser-Mansilla, Julián Romero- Mónico, and Gabriel Levy- Hara (2020) Antimicrobial stewardship in hospitals in Latin America and the Caribbean: a scoping review Untuk memeriksa inisiatif pelayanan antimikroba (AMS) yang diterbitkan di rumah sakit di Amerika Latin dan Karibia (LAC) untuk mengkarakterisasi penggunaan terminologi AMS, geotemporalitas, dan elemen struktur (sumber daya manusia), proses (intervensi), dan hasil, dan untuk mengatur Ini adalah tinjauan pelingkupan yang menelusuri PubMed, LILACS, EMBASE, dan 12 database lainnya, bersama dengan pencarian manual literatur akademik dan abu- abu untuk mengidentifikasi dokumen tentang Artikel terpilih berjumlah 147 penelitian yang diterbitkan pada tahun 1985 – 2019; dari jumlah tersebut, 22% menggunakan 'pelayanan antimikroba' dalam judulnya. Delapan belas negara menerbitkan prakarsa rumah sakit AMS, setengahnya diterapkan di ibu kota. Brasil, Argentina, Kolombia, Kuba, Meksiko, dan Chili, dalam frekuensi menurun, merupakan > 59% dari inisiatif yang dipublikasikan. Intervensi pendidikan adalah yang paling sering dilaporkan, diikuti oleh strategi persuasif dan restriktif. Konsumsi
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil area prioritas untuk meningkatkan pelaporan AMS inisiatif AMS di rumah sakit di 33 negara LAC, hingga Agustus 2019. Kata kunci termasuk ' antibiotik' atau 'antimikroba' DAN 'pelayanan, kebijakan, strategi, manajemen, kontrol, penggunaan rasional, penggunaan yang tepat, pengawasan, atau intervensi' dan 33 nama negara antimikroba adalah ukuran hasil yang paling umum dilaporkan. Sekitar sepertiga dari studi (35%) merujuk pada pengukuran dasar-hanya untuk persiapan intervensi AMS. Lima puluh sembilan studi dari 6 negara melaporkan AMS secara komprehensif, menggunakan elemen struktur, proses, dan hasil (SPO). Inisiatif AMS rumah sakit yang dipublikasikan telah meningkat dari waktu ke waktu dan telah berkembang di seluruh LAC. Namun, lebih banyak program perlu dikembangkan. Pelaporan lengkap elemen SPO sangat penting untuk mengevaluasi dan mereplikasi tindakan AMS 21  Mary Richard Akpan, Nsisong Udom Isemin, Arit Esio Udoh, Diane Ashiru- Oredope (2020) Implementation of antimicrobial stewardship programmes in African countries: a systematic literature review Penatalayanan antimikroba adalah salah satu tujuan strategis dari rencana aksi global WHO tentang resistensi antimikroba. Makalah ini berusaha untuk meninjau sejauh mana implementasi program penatalayanan antimikroba (ASP) di Kami menelusuri lima basis data elektronik, termasuk PubMed, Scopus, perpustakaan Cochrane, Jurnal Afrika Online, CINAHL, dan sarjana Google untuk makalah yang Dari 1752 judul yang teridentifikasi, 13 penelitian memenuhi kriteria inklusi. Tujuh penelitian dilakukan di Afrika Selatan, tiga di Kenya dan masing-masing satu di Sudan, Tanzania dan Mesir.  Penurunan tingkat infeksi luka operasi dan perubahan kematian yang tidak signifikan dan tingkat penerimaan kembali 30 hari dilaporkan dalam dua penelitian masing-masing. Temuan dari tinjauan ini menunjukkan kurangnya data
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil negara-negara Afrika dan hasil yang dilaporkan diterbitkan antara tahun 1990 dan Maret 2019. implementasi ASP di negara-negara Afrika. Meskipun benua dihadapkan pada tantangan yang berdampak pada penerapan ASP yang efektif, keberhasilan yang dilaporkan dalam studi yang disertakan menunjukkan bahwa negara-negara Afrika lainnya dapat menerapkan program ini. 22  Marta Roing, Ingeborg Bjorkman, Jaran Eriksen, Cecilia Stålsby Lundborg (2019) The challenges of implementing national policies to contain antibiotic resistance in Swedish healthcare—A qualitative study of perceptions among healthcare professionals Untuk mengeksplorasi dan menjelaskan bagaimana pembuat kebijakan kesehatan dan praktisi kesehatan dari berbagai tingkat perawatan kesehatan Swedia merasakan praktik sehari-hari dalam menerapkan kebijakan nasional untuk menahan resistensi antibiotik. Sampel strategis dari empat pembuat kebijakan kesehatan, tiga praktisi kesehatan yang bekerja di perawatan rumah sakit, dan enam yang bekerja di perawatan primer direkrut dan diwawancarai secara langsung. Analisis konten nyata dan laten dilakukan pada data wawancara yang ditranskrip Analisis mengungkapkan bagaimana praktik sehari-hari yang mengandung resistensi antibiotik di berbagai tingkat layanan kesehatan dapat dianggap berhasil, sulit, atau dilema. Persepsi informan disajikan dalam tiga kategori yang menggambarkan pertama; persepsi informan tentang penggunaan antibiotik dan resistensi antibiotik di Swedia; kedua, persepsi informan tentang upaya yang dapat ditentukan dalam mengatasi resistensi antibiotik di Swedia, terutama penggunaan antibiotik yang bertanggung jawab,
pencegahan infeksi, meningkatkan pengetahuan publik tentang resistensi antibiotik, dan kolaborasi internasional; dan ketiga, persepsi informan tentang area masalah dalam mengatasi resistensi antibiotik di Swedia, seperti perilaku, sikap dan pengetahuan di antara praktisi kesehatan dan
No Nama Peneliti (Tahun) Judul Tujuan Penelitian Metode Penelitian Hasil masyarakat, lingkungan kerja, dan sumber daya.

## Pembahasan
Muratore et al.,(2022) menyatakan bahwa bagaimana intervensi penatalayanan antimikroba aktif  dalam  onkologi  pediatrik  dapat  mengurangi  peresepan  antibiotik  spektrum  luas  dan meningkatkan kesesuaian pengobatan, dengan penurunan efek samping terkait antibiotik dan tidak ada perbedaan dalam mortalitas terkait infeksi. Muratoreet al.,(2022) mengamati bahwa ASP dalam onkologi pediatrik diimplementasikan dengan cara yang heterogen di antara institusi yang berbeda. Pengukuran  hasil  yang  terkait  dengan  intervensi  penatalayanan  antimikroba  juga  berbeda  dalam studi  yang  disertakan.  Selain  itu,  analisis  keselamatan  dan  biaya  harus  dianggap  sebagai  dua pendekatan  yang  berbeda  namun  sangat  penting  dalam  studi  titik  akhir  ASP.  Secara  khusus, pemantauan  ekologi  antimikroba,  dengan  fokus  khusus  pada  bakteri  yang  resistan  terhadap berbagai obat dan Candida non-albicans, merupakan komponen kunci dari ASP. Saha et al.,(2022) menyatakan  bahwa  implementasi  program  AMS  di  layanan  primer  berpotensi  terbatas,  meskipun sebagian  besar  antimikroba  digunakan  di  layanan  primer.  Sehingga  sangat  penting  untuk mengembangkan  model  implementasi  AMS  berkelanjutan  yang  melibatkan  kolaborasi  GP-CP dalam  perawatan  primer.  Selain  itu,  model  implementasi  GPPAS  novel  berbasis  bukti  yang memberikan  wawasan  penting  tentang  bagaimana  dokter  umum  dan  CP  Australia  dapat  lebih terlibat dalam AMS untuk melawan pertumbuhan AMR dalam perawatan primer. Kerangka model GPPAS  mencakup  lima  submodel  implementasi  untuk  mendorong  program  AMS  melalui peningkatan kolaborasi antara dokter umum dan apoteker di layanan primer.
Song  et  al.,(2022)  menggunakan  Model  Proses  Implementasi  Kebijakan  Smith  dan mengkaji implementasi HKSAP, kemajuan yang dicapai, dan tantangan terkait sejak pertama kali diumumkan pada tahun 2017. Adapun bukti awal menunjukkan perubahan yang menjanjikan dalam lanskap AMR lokal, tantangan penting masih harus dihadapi. Selain itu, kurangnya masukan dari pemangku  kepentingan  tertentu,  dan  ketidaksejajaran  dalam  kolaborasi  multisektoral  merupakan tantangan  implementasi  utama  yang  menghalangi  HKSAP  untuk  mewujudkan  tujuan  yang  telah ditetapkan.
Quirós et al.,(2022) dalam menerapkan ASP di unit perawatan intensif medis-bedah dewasa atau Medical Surgical Intensive Care Units (MS-ICU) dari negara-negara Amerika Latin dan untuk menilai  dampak  pada  kesesuaian  resep  antimikroba,  penggunaan  antimikroba,  kematian  kasar, Multidrug-Resistant  Organisms (MDRO)  dalam  infeksi  terkait  perawatan  kesehatan  MDRO  In Healthcare-Associated  Infections  (MDRO-HAIs)  dan  Clostridioides  Difficile  Infection  (CDI). Adapun  hipotesis  MS-ICU  dengan  skor  yang  lebih  tinggi  dalam  penilaian  diri  akhir  akan menunjukkan  peningkatan  indikator  penggunaan  antimikroba  yang  tepat  dan  hasil  pasien  yang lebih  baik.  Harunet  al.,(2022)  menyatakan  bahwa  penilaian  komprehensif  fasilitas  layanan kesehatan  di  rangkaian  sumber  daya  rendah  sangat  penting  untuk  memperkuat  tindakan  PPI  dan kegiatan ASP. Pendekatan untuk menilai kegiatan PPI dan ASP yang ada ini akan memberikan data yang relevan dengan kebijakan untuk mengatasi kekurangan saat ini. Selain itu, kerangka kerja ini mengusulkan pengidentifikasian solusi yang dirancang secara kelembagaan, yang akan memastikan bahwa  kegiatan  respons  dikontekstualisasikan  dengan  tepat,  selaras  dengan  prioritas  pemangku kepentingan, dan menawarkan solusi yang berkelanjutan.
Hayes(2022) menunjukkan bahwa hanya memiliki inisiatif kualitas khusus dengan beberapa rekomendasi  tidak  akan  sepenuhnya  mengatasi  masalah  kritis  seperti  penatagunaan  antimikroba. Mungkin  ada  peran  untuk  peningkatan  sistem  kesehatan  yang  signifikan  melalui  berbagi  praktik terbaik,  memajukan  inisiatif  kualitas,  dan  kolaborasi  yang  sukses.  Upaya  berkelanjutan  untuk mempromosikan kebijakan dan mengembangkan ASP terstruktur akan menjadi penting, termasuk pengembangan  ASP  lebih  lanjut  di  tempat  lain,  seperti  fasilitas  perawatan  jangka  panjang  dan praktik rawat jalan.
Gulumbeet al.,(2022) telah menemukan beberapa tingkat kemajuan di bidang penatagunaan AMR, program pengawasan dan penyebaran berbagai jenis alat diagnostik fenotipik dan molekuler di seluruh Afrika, dengan Afrika Selatan memimpin dalam semua aspek. Namun, di sebagian besar wilayah  Afrika,  khususnya  di  tempat  terpencil  dan  rangkaian  layanan  kesehatan  primer,  tidak banyak yang dilakukan. Tantangan utama kurangnya alat diagnostik mikrobiologi yang tepat untuk identifikasi  AMR,  khususnya  di  laboratorium  diagnostik  rutin  terus  bertahan  dan  dapat  terus membahayakan upaya penahanan AMR nasional dan internasional. Dengan demikian, AMR tetap menjadi  tantangan  besar,  dan  sebagai  konsekuensinya,  program  penatagunaan  dan  pengawasan yang  solid,  serta  alat  diagnostik  yang  mudah  digunakan,  andal,  dan  hemat  biaya,  dibutuhkan  di benua  ini.  Kurangnya  alat  diagnostik  AMR  yang  terjangkau,  penatalayanan  dan  program pengawasan menyiratkan bahwa patogen yang resisten akan terus tidak terdeteksi dan dapat terus menyebar  dari  lingkungan  rumah  sakit  ke  masyarakat.  Seringkali,  jenis  patogen  yang  kebal antibiotik  ini  terdeteksi  ketika  kegagalan  pengobatan  menjadi  nyata.  Dengan  demikian,  lebih banyak  yang  perlu  dilakukan  di  bidang  pendanaan,  legislasi  dan  penegakan  hukum  di  pihak pemerintah,  lebih  banyak  advokasi  di  pihak Civil  Society  Organization (CSO)  dan  tentu  saja pengawasan  AMR  yang  berkelanjutan  dan  kepatuhan  terhadap  pedoman  internasional  di  tingkat kelembagaan. Langkah-langkah ini akan secara signifikan mengurangi kemunculan, penularan, dan potensi bahaya AMR baik di dalam fasilitas maupun di dalam masyarakat.
Pallares  et  al.,(2022)  menemukan  bahwa  ASP  dilaksanakan  sesuai  dengan  sumber  daya yang  tersedia  di  masing-masing  lembaga.  Sebelum  implementasi  ASP,  ada  kecenderungan peningkatan  konsumsi  antibiotik  dari  semua  antimikroba  terukur  yang  dipilih.  Setelah  itu, penurunan konsumsi antibiotik secara keseluruhan diamati. Penggunaan ertapenem dan meropenem menurun  di  bangsal  rumah  sakit,  sementara  penurunan  penggunaan  ceftriaxone,  cefepime, piperacillin/tazobactam,  meropenem,  dan  vancomycin  diamati  di  unit  perawatan  intensif.  Setelah implementasi  ASP,  kecenderungan  peningkatan  Staphylococcus  aureus  yang  resisten  terhadap oksasilin,  Escherichia  coli  yang  resisten  terhadap  ceftriaxone,  dan  Pseudomonas  aeruginosa  yang resisten terhadap meropenem menjadi terbalik.
Lutfiyati  et  al.,(2022)  menyatakan  Program  pengendalian  resistensi  antimikroba  berhasil diterapkan  di  rumah  sakit  Indonesia.  Hampir  semua  komponen  penatalayanan  antimikroba  telah diterapkan di rumah sakit. Namun, masih ada beberapa kendala, seperti infrastruktur dan keuangan. Maka,  diperlukan  strategi  untuk  mengatasi  kendala  tersebut.  Apoteker  berperan  aktif  dalam mendukung pelaksanaan program, dan rumah sakit merasakan dampaknya. Kontribusi profesional kesehatan lainnya juga diperlukan untuk keberhasilan program.
Agarwal  et  al.,(2022)  menunjukkan  terjadi  penurunan  penggunaan  antibiotik,  tetapi  lebih banyak  waktu  diperlukan  untuk  mengamati  penerapan  kebijakan  ini,  terutama  dengan  pandemi COVID-19. Temuan ini menyoroti potensi kebijakan penatalayanan antibiotik Nursing Home (NH) atau perawatan di rumah untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan tidak perlu. Meskipun kebijakan penatagunaan antibiotik NH meningkat, intensitas bervariasi di seluruh NH di mana 15% memiliki semua 5 kebijakan dan sekitar 30% masing-masing memiliki 3 atau 4. Selain itu,  dampak  penggunaan  antibiotik  yang  signifikan  diamati  pada  NH  dengan  intensitas  kebijakan penatagunaan  antibiotik  yang  relatif  tinggi  (>=80%);  tingkat  intensitas  ini  mungkin  sulit  dicapai untuk  NH  yang  kekurangan  sumber  daya.  Pada  saat  penelitian,  hanya  45%  sampel  NH  yang mencapai  tingkat  ini;  oleh  karena  itu,  penelitian  di  masa  depan  harus  memeriksa  perubahan intensitas kebijakan penatagunaan antibiotik NH dari waktu ke waktu, terutama jika lebih banyak NH  telah  mencapai  intensitas  lebih  dari  80%.  Lebih  lanjut  diperlukan  untuk  mengidentifikasi kebijakan  spesifik  yang  paling  efektif  atau  hambatan  apa  yang  dialami  NH  dalam  menerapkan kebijakan tertentu, untuk memberikan dukungan terbaik.  dalam mengimplementasikan kebijakan. Seperti biasa, mencegah infeksi adalah langkah pertama untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu.
Manurung et al.,(2022) menyatakan bahwa indikator kualitas ASP, implementasi kebijakan ASP  penggunaan  antibiotik  belum  optimal.  Faktor  yang  menjadi  kendala  dalam  implementasi kebijakan  ASP  antara  lain  kurangnya  sosialisasi  dan  koordinasi  antara  Tim  ASP  dengan  bagian terkait  seperti  DPJP,  Komite  Medis,  KOmite  Farmasi  dan  Terapi,  dan  IPCN,  sehingga  perlu dipikirkan  cara  sosialisasi  dan  koordinasi  lainnya,  seperti  melalui  media  sosial  atau  selebaran informasi.  Faktor  pendukung  dalam  implementasi  kebijakan  ASP  antara  lain:  telah  disusun pedoman penggunaan antibiotik untuk 6 kelompok penyakit dan Clinical Practice Guideline (CPG) atau Panduan Praktik Klinis (PPK) untuk masing-masing Staf Fungsional Medis, dukungan fasilitas laboratorium rumah sakit pemeriksaan penunjang termasuk kultur dan sensitivitas mikroorganisme, dukungan pimpinan rumah sakit seperti memfasilitasi kegiatan edukasi dan pelatihan anggota Tim ASP, dan pertemuan rutin. Manajemen rumah sakit perlu mendatangkan tenaga ahli melalui diskusi meja  bundar  atau  lokakarya  internal  atau  mendorong  MDiC  untuk  mengikuti  pendidikan  dan pelatihan  reguler.  Selain  itu,  perlu  dilakukan  perubahan  pendekatan  strategi  ASP  dari back-end strategy menjadi front-end strategy.
Nassar et al.,(2022) mengungkapkan jumlah tanggapan yang lebih tinggi dari rumah sakit swasta  daripada  rumah  sakit  umum,  dengan  tingkat  kesadaran  yang  jauh  lebih  tinggi  terhadap program  AMS.  Hal  ini  dapat  dikaitkan  dengan  peningkatan  beban  kerja  di  rumah  sakit  umum, kurangnya  waktu,  motivasi,  dan  insentif  dengan  sedikit  kecenderungan  respon,  sebagaimana disebutkan dalam penelitian yang berbeda.
Hwang  et  al.,(2021)  menyarankan  bahwa  departemen  pemerintah  harus  berupaya menetapkan  kebijakan  untuk  alokasi  biaya  medis  untuk  pengelolaan  antibiotik,  pendidikan  untuk pelatihan  profesional,  kompensasi  untuk  profesional,  dan  pengenalan  sistem  akreditasi  yang dipimpin pemerintah atau sistem insentif untuk aktivasi ASP. Selain itu, kalangan akademik harus memimpin dalam mengembangkan elemen inti dan perangkat yang sesuai dengan karakteristik dan
situasi  fasilitas  medis  Korea,  dan  bekerja  sama  dengan  departemen  pemerintah  untuk mengembangkan kurikulum bagi para profesional pelatihan dan penerapan ASP di fasilitas medis. Yoon  et  al.,(2021)  menunjukkan  bahwa  implementasi  ASP  dapat  mencapai  tujuan  pengurangan jumlah  penggunaan  antimikroba  dan  biaya  antimikroba  tanpa  berpengaruh  signifikan  terhadap indikator prognosis klinis seperti angka kematian, lama rawat inap, dan angka rawat inap kembali. . Studi-studi ini memberikan bukti yang dapat menghilangkan kekhawatiran bahwa penerapan ASP dapat  menyebabkan  pengobatan  antimikroba  yang  tidak  memadai,  dan  memiliki  efek  buruk  pada hasil klinis seperti angka kematian.
Mayi  et  al.,(2021)  mengungkapkan  Program  AMS  yang  efektif  dapat  meningkatkan perawatan  pasien  secara  dramatis  dan  menyelamatkan  lebih  banyak  nyawa.  Sehingga  perlu  terus meningkatkan  kesadaran  dan  mendidik  penyedia  layanan  kesehatan  masa  depan.  Meningkatkan peresepan  dan  penggunaan  antibiotik  merupakan  prioritas  nasional  dan  internasional.  Akan  lebih bijaksana bagi sekolah dan perguruan tinggi profesi kesehatan untuk mendidik siswa tentang AMS sebelum lulus atau sebelum memulai rotasi klinis. Mengetahui tentang AMS ketika  belajar tentang diagnosis  infeksi  dini  dan  tepat  akan  membantu  menginspirasi  siswa  untuk  memahami  relevansi pembelajaran  tentang  antimikroba  yang  berbeda,  terutama  karena  itu  berarti  penggunaan antimikroba  yang  tepat  daripada  penggunaan  antibiotik  spektrum  luas  secara  sembarangan. Mengetahui  tentang  AMS  ketika    belajar  tentang  obat-obatan  akan  membantu  siswa  memahami relevansi  efek  samping  dan/atau  peringatan  kotak  hitam  antimikroba  tertentu.  Bagaimana  upaya pendidikan  AMS  dilakukan  dapat  bergantung  pada  panduan  dari Infectious  Diseases  Society  of America (IDSA)  atau  individual  sesuai  dengan  kurikulum  sekolah  kedokteran  tertentu.  Pandemi saat  ini  menggarisbawahi  perlunya  menginvestasikan  sedikit  waktu  untuk  mengedukasi  penyedia layanan kesehatan pemula di AMS agar sadar akan tantangan, ancaman, dan solusinya. Krisis saat ini membawa perhatian baru pada kebutuhan untuk membangun kesadaran AMS yang lebih tinggi, dan menurut kami idealnya dimulai saat pelajar memasuki profesi kesehatan.
Ababneh  et  al.,(2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat  delapan  penelitian  dilakukan  di Kerajaan  Arab  Saudi,  lima  di  Qatar,  masing-masing  dua  di  Lebanon  dan  Yordania,  dan  masing- masing satu di Palestina dan UEA; ada juga satu studi multinasional. Praktik ASP yang berbeda, termasuk  audit  dan  umpan  balik  prospektif,  pra-otorisasi,  pelacakan,  pembatasan  antibiotik, pendidikan,  de-eskalasi,  dan  peralihan  intravena  ke  oral,  dilaporkan.  Praktik  ASP  berkorelasi dengan  peningkatan  tingkat  kerentanan  dan  penurunan  penggunaan  antimikroba.  Chowdhury  et al.,(2020)  mengungkapkan  bahwa  penerapan  pemantauan  berkelanjutan  terhadap  program  AMS memiliki peran yang pasti dalam mengurangi konsumsi antimikroba dan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman kebijakan.
Suda  et  al.,(2021)  menyatakan  bahwa  strategi  penerapan  persetujuan  sebelumnya  yang berfokus  pada  fluoroquinolones  dikaitkan  dengan  tingkat  peresepan  fluoroquinolone  yang  secara signifikan  lebih  rendah  dan  penurunan  yang  tidak  signifikan  dalam  penggunaan  antibiotik  total, menunjukkan  bukti  terbatas  untuk  substitusi  kelas.  Asosiasi  penerimaan  strategi  dengan  tingkat yang  lebih  rendah  menyoroti  pentingnya  budaya.  Hasil  ini  mungkin  menunjukkan  peningkatan penerimaan strategi implementasi dan/atau kepekaan terhadap peringatan FDA.
Vaughnet al.,(2020) melakukan penelitian dengan  528 survei diselesaikan (tingkat respons 59%).  Hampir  semua  (95%)  rumah  sakit  yang  menanggapi  memiliki  program  penatalayanan antibiotik.  Rumah  sakit  yang  lebih  kecil  cenderung  memiliki  anggota  tim  penatalayanan  dengan pelatihan penyakit menular, dan hanya 41% rumah sakit yang memenuhi standar akreditasi Komisi Gabungan  untuk  tim  multidisiplin.  Praktik  pencegahan Clostridioides  Difficile  Infection (CDI) yang  direkomendasikan  pedoman  umum.  Rumah  sakit  yang  lebih  kecil  cenderung  menggunakan perangkat disinfeksi berteknologi tinggi, transplantasi mikrobiota tinja, atau strategi penatalayanan diagnostik.  Mengikuti  perubahan  standar  akreditasi,  hampir  semua  rumah  sakit  Amerika  Serikat kini memiliki program penatalayanan antibiotik. Namun, banyak rumah sakit, terutama rumah sakit yang  lebih  kecil,  tampak  berjuang  dengan  akses  ke  keahlian  penyakit  menular  dan  menerapkan strategi  penatalayanan  diagnostik.  Pencegahan  CDI  dapat  ditingkatkan  melalui  penatalayanan diagnostik  dan  dengan  menekankan  peran  apoteker  dan  dokter  yang  tidak  terlatih  ID  dalam penatalayanan antibiotik
Hegewisch-Taylor  et  al.,(2020)  menyatakan  bahwa  delapan  belas  negara  menerbitkan prakarsa rumah sakit AMS, setengahnya diterapkan di ibu kota. Brasil, Argentina, Kolombia, Kuba, Meksiko, dan Chili, dalam frekuensi menurun, merupakan > 59% dari inisiatif yang dipublikasikan. Intervensi  pendidikan  adalah  yang  paling  sering  dilaporkan,  diikuti  oleh  strategi  persuasif  dan restriktif.  Konsumsi  antimikroba  adalah  ukuran  hasil  yang  paling  umum  dilaporkan.  Sekitar sepertiga dari studi (35%) merujuk pada pengukuran dasar-hanya untuk persiapan intervensi AMS. Lima  puluh  sembilan  studi  dari  6  negara  melaporkan  AMS  secara  komprehensif,  menggunakan elemen  struktur,  proses,  dan  operasional  (SPO).  Inisiatif  AMS  rumah  sakit  yang  dipublikasikan telah meningkat dari waktu ke waktu dan telah berkembang di seluruh LAC. Namun, lebih banyak program perlu dikembangkan. Pelaporan lengkap elemen SPO sangat penting untuk mengevaluasi dan mereplikasi tindakan AMS.
Akpanet  al.,(2020)  menunjukkan  kurangnya  data  implementasi  ASP  di  negara-negara Afrika. Meskipun benua dihadapkan pada tantangan yang berdampak pada penerapan ASP yang efektif, keberhasilan yang dilaporkan dalam studi yang disertakan menunjukkan bahwa negara- negara  Afrika  lainnya  dapat  menerapkan  program  ini.  Röinget  al.,(2019)  mengungkapkan bagaimana praktik sehari-hari yang mengandung resistensi antibiotik di berbagai tingkat layanan kesehatan  dapat  dianggap  berhasil,  sulit,  atau  dilema.  Persepsi  informan  disajikan  dalam  tiga kategori  yang  menggambarkan  pertama;  persepsi  informan  tentang  penggunaan  antibiotik  dan resistensi  antibiotik  di  Swedia;  kedua,  persepsi  informan  tentang  upaya  yang  dapat  ditentukan dalam  mengatasi  resistensi  antibiotik  di  Swedia,  terutama  penggunaan  antibiotik  yang bertanggung  jawab,  pencegahan  infeksi,  meningkatkan  pengetahuan  publik  tentang  resistensi antibiotik,  dan  kolaborasi  internasional;  dan  ketiga,  persepsi  informan  tentang  area  masalah dalam  mengatasi  resistensi  antibiotik  di  Swedia,  seperti  perilaku,  sikap  dan  pengetahuan  di antara praktisi kesehatan dan masyarakat, lingkungan kerja, dan sumber daya.

## KESIMPULAN
Kebijakan  implementasi  program  Antimicrobial  Stewardship  bertujuan  untuk meningkatkan  penggunaan  antibiotik  yang  rasional  dan  mengurangi  resistensi  antimikroba. Berdasarkan  implementasi  program  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  sangat  penting  melakukan
kerjasama  dan  kolaborasi  antara  tenaga  medis  dan  farmasi  dalam  implementasi  program Antimicrobial  Stewardship.  Edukasi  dan  sosialisasi  kepada  tenaga  medis  dan  pasien  mengenai penggunaan antibiotik yang tepat sangat diperlukan untuk mengurangi resistensi antimikroba.
Monitoring dan evaluasi penggunaan antibiotik perlu dilakukan secara terus-menerus untuk mengevaluasi efektivitas program Antimicrobial Stewardship. Adapun penerapan kebijakan dan pedoman  yang  jelas  dan  terukur  dapat  membantu  meningkatkan  efektivitas  program Antimicrobial  Stewardship.  Sehingga,perlu  dukungan  dari  manajemen  rumah  sakit  dan stakeholder  lainnya  untuk  memastikan  kelangsungan  program  Antimicrobial  Stewardship. Dengan adanya implementasi program Antimicrobial Stewardship, diharapkan dapat mengurangi resistensi antimikroba dan memperbaiki penggunaan antibiotik yang rasional.

## REFERENCE
Ababneh, M. A., Nasser, S. A., & Rababa'h, A. M. (2021). A systematic review of Antimicrobial Stewardship Program implementation in Middle Eastern countries. International journal of infectious  diseases  :  IJID  :  official  publication  of  the  International  Society  for  Infectious Diseases, 105, 746–752. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.03.035
Agarwal,  M.,  Estrada,  L.  V.,  Gracner,  T.,  Dick,  A.  W.,  &  Stone,  P.  W.  (2022).  Nursing  Home
Antibiotic  Stewardship  Policy  and  Antibiotics  Use:  2013-2017.  Journal  of  the  American Medical Directors Association, 23(3), 482–487. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2021.06.031
Akpan,  M.  R.,  Isemin,  N.  U.,  Udoh,  A.  E.,  &  Ashiru-Oredope,  D.  (2020).  Implementation  of antimicrobial stewardship programmes in African countries: a systematic literature review.
Journal of global antimicrobial resistance, 22, 317–324.
https://doi.org/10.1016/j.jgar.2020.03.009
Bankar,  N.  J.,  Ugemuge,  S.,  Ambad,  R.  S.,  Hawale,  D.  V.,  &  Timilsina,  D.  R.  (2022). Implementation  of  Antimicrobial  Stewardship  in  the  Healthcare  Setting.  Cureus,  14(7), e26664. https://doi.org/10.7759/cureus.26664
Chowdhury, S. S., Sastry, A. S., Sureshkumar, S., Cherian, A., Sistla, S., & Rajashekar, D. (2020). The Impact of Antimicrobial Stewardship Programme on Regulating the Policy Adherence and  Antimicrobial  Usage  in  Selected  Intensive  Care  Units  in  a  Tertiary  Care  Center  -  A Prospective  Interventional  Study.  Indian  Journal  of  Medical  Microbiology,  38(3-4),  362– 370. https://doi.org/10.4103/ijmm.ijmm_20_326
Gulumbe, B. H., Haruna, U. A., Almazan, J., Ibrahim, I. H., Faggo, A. A., & Bazata, A. Y. (2022).
Combating  the  menace  of  antimicrobial  resistance  in  Africa:  a  review  on  stewardship, surveillance  and  diagnostic  strategies.  Biological  procedures  online,  24(1),  19. https://doi.org/10.1186/s12575-022-00182-y
Haque, M., Sartelli, M., McKimm, J., & Abu Bakar, M. (2018). Health care-associated infections -
an overview. Infection and drug resistance, 11, 2321–2333.
https://doi.org/10.2147/IDR.S177247
Harun, M. G. D., Anwar, M. M. U., Sumon, S. A., Hassan, M. Z., Mohona, T. M., Rahman, A., Abdullah, S. A. H. M., Islam, M. S., Kaydos-Daniels, S. C., & Styczynski, A. R. (2022). Rationale  and  guidance  for  strengthening  infection  prevention  and  control  measures  and antimicrobial stewardship programs in Bangladesh: a study protocol. BMC health services research, 22(1), 1239. https://doi.org/10.1186/s12913-022-08603-0
Hayes  J.  F.  (2022).  Fighting  Back  against  Antimicrobial  Resistance  with  Comprehensive  Policy
and  Education:  A  Narrative  Review.  Antibiotics  (Basel,  Switzerland),  11(5),  644. https://doi.org/10.3390/antibiotics11050644
Hegewisch-Taylor,  J.,  Dreser-Mansilla,  A.,  Romero-Mónico,  J.,  &  Levy-Hara,  G.  (2020).
Antimicrobial  stewardship  in  hospitals  in  Latin  America  and  the  Caribbean:  a  scoping review. Revista panamericana de salud publica = Pan American journal of public health, 44, e68. https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.68
Hijazi,  K.,  Joshi,  C.,  &  Gould,  I.  M.  (2019).  Challenges  and  opportunities  for  antimicrobial stewardship in resource-rich and resource-limited countries. Expert review of anti-infective therapy, 17(8), 621–634. https://doi.org/10.1080/14787210.2019.1640602
Hwang, S., & Kwon, K. T. (2021). Core Elements for Successful Implementation of Antimicrobial
Stewardship Programs. Infection & chemotherapy, 53(3), 421–435.
https://doi.org/10.3947/ic.2021.0093
Lee, C. F., Cowling, B. J., Feng, S., Aso, H., Wu, P., Fukuda, K., & Seto, W. H. (2018). Impact of antibiotic  stewardship  programmes  in  Asia:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  The Journal of antimicrobial chemotherapy, 73(4), 844–851. https://doi.org/10.1093/jac/dkx492 Lee,  C.  R.,  Cho,  I.  H.,  Jeong,  B.  C.,  &  Lee,  S.  H.  (2013).  Strategies  to  minimize  antibiotic resistance. International journal of environmental research and public health, 10(9), 4274– 4305. https://doi.org/10.3390/ijerph10094274
Lutfiyati H, Yasin NM, Thobari JA, Ikawati Z. The implementation of antimicrobial stewardship in Indonesia:  a  regional  survey  in  hospitals.  J  Adv  Pharm  Edu  Res.  2022;12(4):19-26. https://doi.org/10.51847/d6u4SIWaYj
Manurung, E., & Andriani, H. (2022). Analysis of the Antimicrobial Stewardship Program Policy on  Inpatients  Antibiotics  Use.  Unnes  Journal  of  Public  Health,  11(2),  145-153. https://doi.org/10.15294/ujph.v11i2.49175
Mayi,  B.  S.,  Mainville,  M.,  Altaf,  R.,  Lanspa,  M.,  Vaniawala,  S.,  Ollerhead,  T.  A.,  &  Raja,  A.
(2021). A Crucial Role for Antimicrobial Stewardship in the Midst of COVID-19. Journal of microbiology & biology education, 22(1), 22.1.69.
https://doi.org/10.1128/jmbe.v22i1.2285
Muratore, E., Baccelli, F., Leardini, D., Campoli, C., Belotti, T., Viale, P., Prete, A., Pession, A., Masetti,  R.,  &  Zama,  D.  (2022).  Antimicrobial  Stewardship  Interventions  in  Pediatric Oncology:  A  Systematic  Review.  Journal  of  clinical  medicine,  11(15),  4545. https://doi.org/10.3390/jcm11154545
Nassar,  H.,  Abu-Farha,  R.,  Barakat,  M.,  &  Alefishat,  E.  (2022).  Antimicrobial  Stewardship  from
Health Professionals' Perspective: Awareness, Barriers, and Level of Implementation of the Program. Antibiotics (Basel, Switzerland), 11(1), 99.
https://doi.org/10.3390/antibiotics11010099
Nation,  R.  L.,  Garonzik,  S.  M.,  Thamlikitkul,  V.,  Giamarellos-Bourboulis,  E.  J.,  Forrest,  A.,
Paterson, D. L., Li, J., & Silveira, F. P. (2017). Dosing guidance for intravenous colistin in critically-ill patients. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 64(5), 565–571. https://doi.org/10.1093/cid/ciw839
Otieno,  P.  A.,  Campbell,  S.,  Maley,  S.,  Obinju  Arunga,  T.,  &  Otieno  Okumu,  M.  (2022).  A Systematic Review of Pharmacist-Led Antimicrobial Stewardship Programs in Sub-Saharan Africa. International journal of clinical practice, 2022, 3639943.
https://doi.org/10.1155/2022/3639943
Pallares, C., Hernández-Gómez, C., Appel, T. M., Escandón, K., Reyes, S., Salcedo, S., Matta, L., Martínez, E., Cobo, S., Mora, L., Marín, A., Correa, A., De La Cadena, E., Rodríguez-Baño,
J.,  &  Villegas,  M.  V.  (2022).  Impact  of  antimicrobial  stewardship  programs  on  antibiotic consumption  and  antimicrobial  resistance  in  four  Colombian  healthcare  institutions.  BMC infectious diseases, 22(1), 420. https://doi.org/10.1186/s12879-022-07410-6
Qu,  J.,  Huang,  Y.,  &  Lv,  X.  (2019).  Crisis  of  Antimicrobial  Resistance  in  China:  Now  and  the Future. Frontiers in microbiology, 10, 2240. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.02240 Quirós, R., Bardossy, A., Angeleri, P., Zurita, J., Aleman Espinoza, W., Carneiro, M., Zervos, M.
(2022). Antimicrobial stewardship programs in adult intensive care units in Latin America: Implementation,  assessments,  and  impact  on  outcomes.  Infection  Control  &  Hospital Epidemiology, 43(2), 181-190. doi:10.1017/ice.2021.80
Röing,  M.,  Björkman,  I.,  Eriksen,  J.,  &  Stålsby  Lundborg,  C.  (2020).  The  challenges  of implementing  national  policies  to  contain  antibiotic  resistance  in  Swedish  healthcare-A qualitative study of perceptions among healthcare professionals. PloS one, 15(5), e0233236. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233236
Saha, S. K., Thursky, K., Kong, D. C. M., & Mazza, D. (2022). A Novel GPPAS Model: Guiding the Implementation of Antimicrobial Stewardship in Primary Care Utilising Collaboration between  General  Practitioners  and  Community  Pharmacists.  Antibiotics  (Basel, Switzerland), 11(9), 1158. https://doi.org/10.3390/antibiotics11091158
Song,  M.,  Deng,  Z.,  Chan,  O.,  &  Grépin,  K.  A.  (2022).  Understanding  the  Implementation  of Antimicrobial Policies: Lessons from the Hong Kong Strategy and Action Plan. Antibiotics, 11(5), 636. MDPI AG. Retrieved from http://dx.doi.org/10.3390/antibiotics11050636
Suda, K. J., Clore, G. S., Evans, C. T., Reisinger, H. S., Kale, I., Echevarria, K., Sherlock, S. H., Perencevich,  E.  N.,  Goetz,  M.  B.,  &  VA-CDC  Practice-Based  Research  Network  (2021). Acceptability  and  effectiveness  of  antimicrobial  stewardship  implementation  strategies  on fluoroquinolone  prescribing.  Infection  control  and  hospital  epidemiology,  42(11),  1361– 1368. https://doi.org/10.1017/ice.2021.10
TeKippe  E.M.  (2016).  The  Added  Cost  of  Rapid  Diagnostic  Testing  and  Active  Antimicrobial Stewardship:  Is  It  Worth  It?.  Journal  of  clinical  microbiology,  55(1),  20–23. https://doi.org/10.1128/JCM.02061-16
Vaughn, V. M., Greene, M. T., Ratz, D., Fowler, K. E., Krein, S. L., Flanders, S. A., Dubberke, E. R., Saint, S., & Patel, P. K. (2020). Antibiotic stewardship teams and Clostridioides difficile practices in United States hospitals: A national survey in The Joint Commission antibiotic stewardship  standard  era.  Infection  control  and  hospital  epidemiology,  41(2),  143–148. https://doi.org/10.1017/ice.2019.313
Xiao,  Y.,  &  Li,  L.  (2016).  China's  national  plan  to  combat  antimicrobial  resistance.  The  Lancet.
Infectious diseases, 16(11), 1216–1218. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30388-7
Yoon, Y. K., Kwon, K. T., Jeong, S. J., Moon, C., Kim, B., Kiem, S., Kim, H. S., Heo, E., Kim, S.
W.,  Korean  Society  for  Antimicrobial  Therapy,  Korean  Society  of  Infectious  Diseases,  & Korean  Society  of  Health-System  Pharmacist  (2021).  Guidelines  on  Implementing Antimicrobial Stewardship Programs in Korea. Infection & chemotherapy, 53(3), 617–659. https://doi.org/10.3947/ic.2021.0098
.