Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
Penerapan Sistem Informasi  Manajemen Rumah  Sakit Guna Meningkatkan  Mutu Pelayanan Di RUMKITAL Marinir Cilandak

## Suryantoko, Agnes I, Achmad Faisol
Sekolah Staf dan Komando Angkatan laut Alamat email : suryasuryantoko@gmail.com

## ABSTRAK
Pelayanan  kesehatan   pada   rumah   sakit   diperlukan  untuk  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan,  mencegah  dan  menyembuhkan  penyakit  serta memulihkan  kesehatan  perorangan,   keluarga,  kelompok  dan  atau  masyarakat. Pelayanan   kesehatan   memiliki  bentuk  dan  jenis  yang  ditentukan  oleh pengorganisasian  pelayanan,   ruang  lingkup  kegiatan,  dan  sasaran  pelayanan kesehatan.  Sesuai Permenkes Nomor  82  Tahun  2013  menyebutkan   bahwa  setiap rumah   sakit  wajib  melakukan   penerapan   dan   pengembangan   Sistem   Informasi Manajemen   Rumah   Sakit   (SIMRS).  SIMRS  merupakan   tatanan   yang   berurusan dengan pengumpulan data, pengolahan data, penyajian informasi analisa dan penyimpulan   informasi   serta   penyampaian   informasi   yang   dibutuhkan   untuk kegiatan rumah sakit. Penerapan SIMRS di Rumkital Marinir Cilandak perlu terus ditingkatkan   baik   pada brainware , hardware ,   dan software .   Penelitian menggunakan   metode   kualitatif   eksploratif   dengan   menggunakan   Teknik analisis Soft   System   Methodology (SSM)   dan   alat   analisis Software Nvivo   12. Pengumpulan data dilaksanakan melalui observasi, wawancara mendalam, dan studi   literatur   terkait   penerapan   SIMRS.   Hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa penerapan   SIMRS   di   Rumkital   Marinir   Cilandak   bermanfaat   dalam   upaya meningkatkan mutu pelayanan.
Kata   Kunci:   Sistem   Informasi   Manajemen,   Mutu   Pelayanan   Rumah   Sakit, Soft System Methodology

## ABSTRACT
Health   services   in   hospitals   are   needed   to   improve   health,   prevent   and   cure diseases   and   improve   the   health   of   individuals,   families,   groups   and   /   or communities. Health services have forms and types that are determined by the organization   of   services,   scope   of   activities,   and   targets   of   health   services. According to Health Minister Regulation Number 82 of 2013, it is stated that every hospital is required to implement and develop a Hospital Management Information System   (SIMRS).   SIMRS   is   an   arrangement   that   attracts   data,   processes   data, presents   information,   analyzes   and   summarizes   information   as   well   as   delivers information needed for hospital activities. The application of SIMRS at the Cilandak Marine   Hospital   must   be   continuously   improved   in   brainware,   hardware   and software.   The   study   used   a   qualitative   exploratory   method   using   Soft   System Methodology (SSM) analysis technique and Nvivo 12 software analysis tools. Data collection was carried out through observation, in-depth interviews, and literature studies   related   to   the   application   of   SIMRS.   The   results   showed   that   the implementation   of   SIMRS   in   the   Marine   Rumkital   Cilandak   was   very   useful   in improving the quality of service and the quality could still be improved.
Keywords:   Information   Management   System,   Hospital   Quality   of   Service,  Soft System Methodology
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
PENDAHULUAN Pembangunan nasional merupakan   serangkaian   usaha pembangunan   berkelanjutan   meliputi seluruh   kehidupan   masyarakat, bangsa   dan   negara untuk mewujudkan   tujuan   pembangunan nasional.   Hal   tersebut   sesuai   dengan Pembukaan   UUD   1945   yaitu melindungi   segenap   bangsa,   dan seluruh   tumpah   darah   Indonesia. Secara   implementatif   di   dalamnya juga   menggambarkan   tentang bagaimana   pembangunan   kesehatan dicanangkan. Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional. Berdasarkan  Undang-Undang   Nomor 23   Tahun   1992   tentang   Kesehatan diterangkan   bahwa   kesehatan didefinisikan   sebagai keadaan sejahtera baik badan, jiwa, dan sosial yang   memungkinkan   setiap   orang hidup   produktif   secara   sosial   dan ekonomi. Tujuan   pembangunan kesehatan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup   sehat   bagi   setiap   orang   agar terwujud derajat kesehatan masyarakat   yang   optimal   (UU   No   23 Tahun 1992 tentang Kesehatan). Pelayanan kesehatan merupakan suatu upaya yang diselenggarakan  secara   sendiri  atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan  kesehatan  perorangan, keluarga, kelompok dan atau masyarakat.  Pelaksanaan   pelayanan kesehatan   memiliki  bentuk  dan  jenis yang ditentukan oleh pengorganisasian  pelayanan,   ruang lingkup
kegiatan, dan sasaran
pelayanan  kesehatan   (Herlambang, 2016, 78). Pelayanan kesehatan yang prima membutuhkan pola manajemen yang   terstruktur   dan   sistematis. Perkembangan   awal   pola  manajemen yang diterapkan pada  instansi rumah sakit selalu berpola pada kepentingan internal   instansi,   namun   dewasa   ini bergeser menjadi pola yang mengacu kepada   kepentingan   dan   tuntutan kebutuhan konsumen. Oleh sebab itu, rumah sakit-rumah sakit pada saat ini dituntut untuk mampu mengembangkan   sistem   pelayanan kesehatan  yang   berbasis   kepada kebutuhan konsumen. Rumah Sakit selain melaksanakan   kegiatan   pelayanan, juga mengelola   dana   untuk membiayai setiap kegiatan
operasionalnya.   Melihat   situasi tersebut   sangatlah   tepat   jika   rumah sakit   menggunakan   sisi   kemajuan komputer   baik hardware maupun software yang   dimilikinya   mengikuti kemajuan   teknologi   digitalisasi   yang terus   berkembang   pada   saat   ini , sebagai upaya membantu operasional manajemen   yang   sebelumnya dilakukan   secara   manual.  Maka   dari itu   wajib   bagi  setiap  rumah  sakit untuk melaksanakan pengelolaan dan pengembangan Sistem   Informasi Kesehatan   (SIK)  dalam   wujud  Sistem Informasi   Manajemen   Rumah   Sakit (SIMRS)  sebagaimana ditujukan  guna mendukung   serta   mengoptimalkan proses   peningkatan  mutu  pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Sesuai   Permenkes   Nomor  82 Tahun  2013   menyebutkan   bahwa setiap   rumah   sakit  wajib  melakukan penerapan   dan   pengembangan SIMRS. SIMRS   merupakan   suatu sistem   yang   digunakan   untuk
156
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
mengumpulkan data data manajemen dari suatu rumah sakit, yang didalam nya   banyak   instalasi,   departemen maupun   unit   unit   yang   tergabung dalam   suatu   sistem   yang   lengkap. Unit perawatan intensif atau Intensive Care Unit (yang disingkat menjadi ICU) merupakan   suatu   bagian   didalam sistem   manajemen   rumah   sakit   ini, yang   mempunyai   kekhususan   dan kepentingan yang lebih kompleks lagi (Nurul   Ulfah   Hayatunnisa,   2020). Modul aplikasi SIMRS yang ada harus dapat  berinteraksi  dengan  program Pemerintah  dan  Pemerintah  Daerah,
serta aplikasi lainnya yang merupakan bagian dari Sistem Informasi Kesehatan, yang dilaksanakan dalam bentuk kemampuan komunikasi data dengan  Sistem  Informasi  Manajemen dan  Akuntansi  Barang  Milik  Negara (SIMAK BMN),   pelaporan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS), Indonesia   Case Base Group’s
(INACBG’s),   dan    aplikasi  lain  yang dikembangkan oleh Pemerintah, serta sistem  informasi  manajemen  fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Dengan adanya SIMRS, para medis tidak perlu memikirkan kemampuan finansial pasien  dan  tidak  membeda-bedakan pelayanan  kepada  pasien  karena tenaga  medis  akan  diberi  insentif yang  sama  untuk  tindakan  yang sama,  tidak  tergantung  kepada  siapa pelayanan  medis  tersebut  diberikan. Pola  tersebut  terbukti  mempengaruhi secara  positif  kinerja  para  tenaga medis  yang  pada  akhirnya  akan meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit  secara  keseluruhan.  Selain  itu, juga  dapat  menjaga  standar  praktek medis  yang  baik  dan  benar,  menjadi alat  koordinasi  yang  sangat  efektif, fungsi  kontrol  yang  konsisten,  dan meningkatkan pendapatan (Rustiyanto E, 2012, 22-23).
Salah   satu   alasan   mengapa sistem   informasi   mengambil   peran yang sangat besar dan berpengaruh dalam
organisasi pelayanan
kesehatan   adalah   karena   semakin tingginya  kebutuhan   data kesehatan yang   cukup   kompleks   dan   dengan pemanfaatan   teknologi   informasi yang   tepat   akan   mempermudah proses pelayanan serta
meminimalisir   biaya   pengeluaran oleh   manajemen.   Hal   itu   pula   yang menjadikan Rumkital Marinir Cilandak sebagai   rumah   sakit   terdepan   di lingkungan   Korps   Marinir   Angkatan Laut   terus   membenahi   penerapan SIMRS   dalam   meningkatkan   mutu pelayanan   kesehatan.   Pada   bulan Januari   2020,   Rumkital   Marinir Cilandak   berhasil   kembali   meraih peringkat Paripurna Bintang Lima dari Komisi   Akreditasi   Rumah   Sakit (KARS).   Hasil   penilaian   tersebut menggunakan   instrumen   akreditasi yang   berlaku,   selain   juga   penilaian tingkat komitmen rumah sakit dalam upaya   peningkatan   mutu   pelayanan rumah   sakit   serta   selalu   mengacu pada prioritas keselamatan pasien.
Penerapan   SIMRS   dalam pelayanan   kesehatan   Rumkital Marinir   Cilandak   masih   perlu   terus ditingkatkan. Penerapan SIMRS masih memiliki   beberapa   persoalan   terkait brainware,   hardware,   dan   software sehingga  peneliti   tertarik   untuk melaksanakan   penelitian   tentang penerapan   digitalisasi   pelayanan kesehatan  guna meningkatkan  mutu pelayanan   di   Rumkital   Marinir Cilandak. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan eksploratif.   Data   kualitatif   diolah menggunakan software Nvivo 12 dan dianalisis   menggunakan   Teknik analisis Soft   System   Methodology (SSM).   Penelitian   ini   diharapkan dapat   memahami   dan   mendalami persoalan   yang   ada   sehingga   dapat dirumuskan   solusi   terbaik   dalam memberikan   pelayanan   kesehatan yang   lebih   optimal   untuk   para anggota dan Keluarga TNI/TNI AL dan juga masyarakat umum di sekitarnya.
Metode
157
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
Dalam penelitian ini menggunakan   metode   kualitatif, suatu   penelitian   ilmiah   yang dimaksudkan   untuk   memahami fenomena  tentang   apa  yang  dialami oleh   subjek   penelitian   misalnya perilaku, persepsi, motivasi, tindakan, dan   lain-lain,   secara   holistik   dan dengan   cara   deskripsional   dalam bentuk   kata-kata   dan   bahasa,   pada suatu   konteks   khusus   yang   alamiah dan dengan memanfaatkan berbagai metode   ilmiah   (Meleong,   2017,   6). Pendekatan   yang   digunakan   adalah pendekatan
eksploratif yang bertujuan untuk menggali secara luas tentang   sebab-sebab   atau   hal-hal yang   mempengaruhi   terjadinya sesuatu   (Meleong,   2017,   3).
Pendekatan
eksploratif akan digunakan   dalam   menggali   secara lebih mendalam tentang hal-hal yang belum   diketahui   dan   menjadi perhatian   dari   peneliti. Dalam penelitian ini dilaksanakan pengumpulan data melalui wawancara   mendalam,   observasi, studi literatur, dan dokumentasi. Data primer   diperoleh   sebagai   hasil   dari wawancara   mendalam   terhadap   18 informan   dengan   2   informan   pada kelompok   regulator,   12   informan pada   kelompok   pelaksana   dan   4 informan pada kelompok pengamat.
Pengolahan   data dilakukan dengan  menggunakan  alat  bantu
software NVivo 12.  Langkah-langkah pengolahan data meliputi manajemen data, analisis eksploratif,   sistem node ,   koding, proses   integrasi   dan   disintegrasi, konstruksi   tema-tema   utama, visualisasi   laporan   hasil   analisis data,   interprestasi   data,   serta pembahasan   (Bandur,   2019,   193- 194).   Data   yang   diperoleh   dalam penelitian   ini   dianalisis   dengan menggunakan   teknik   analisis   data Soft   System   Methodology (SSM), suatu   metodologi   penelitian dengan   pendekatan   kualitatif.   SSM dikembangkan oleh Peter Checkland   sejak   tahun   60-an   di Universitas Lancester, Inggris. SSM adalah suatu proses untuk mencari tahu   mengenai   hal   tertentu   yang berorientasi atas situasi
problematis   di   dunia   nyata (Checkland,   1991).   Dalam   SSM terdapat   tujuh   tahap   analisis   data yaitu   pengidentifikasian   masalah, mengekspresikan   masalah   dengan rich picture , memformulasikan root definition dengan   melakukan system   thinking ,   pemodelan sistem,   membandingkan   hasil analisa   dengan   keadaan   di lapangan,   analisa   inti,   dan rekomendasi penyelesaian masalah (Burge,   2015).   Langkah-langkah dalam SSM sebagaimana diilustrasikan pada gambar 1. Gambar 1. Teknik Analisis SSM
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298

## Sumber: Checkland, 1991
Hasil
Data   hasil   penelitian  yang berupa data primer hasil wawancara, selanjutnya  menjadi   landasan   utama dari   penelitian   ini   yang   didukung dengan   data   sekunder   yang   berupa dokumen. Secara umum digambarkan bahwa  Rumkital   Marinir   Cilandak memiliki   komitmen   untuk   terus berupaya   meningkatkan   mutu pelayanan  yang   paripurna  melalui
penerapan   SIMRS,  guna  mendukung dan   menunjang  pengembangan   dari berbagai pelayanan unit-unit terkait di rumah   sakit,   agar   pelayanan   medis dan non-medis yang diberikan kepada pasien   dapat  berjalan  dengan   cepat, tepat, efektif dan efisien. Project Map hasil   wawancara   menggunakan software Nvivo   12   sebagaimana diilustrasikan pada gambar 2.
Gambar 2. Project Map Hasil Wawancara
Sumber: Hasil Olahan Penulis, 2020
Teori   sistem   oleh  Jerri   Fitz Gerald   menyebutkan   bahwa   sistem merupakan  suatu   jaringan   kerja   dari prosedur-prosedur   yang   saling berhubungan dan berkumpul bersama-sama untuk melakukan suatu kegiatan   atau   menyelesaikan   suatu sasaran   tertentu.
Teori
Sistem informasi   dapat   digunakan   untuk menjabarkan   sumber   daya   dalam bentuk brainware,  hardware ,  dan software dari komponen sumber daya (Ardana,   2016,   4).   Demikian   pula dengan   SIMRS   sebagai   Langkah penting   digitalisasi   pelayanan kesehatan   untuk   meningkatkan   mutu pelayanan.   Sumber   daya   dalam pelaksanaan   SIMRS   terdiri   dari   tiga komponen   penting   yang   saling berhubungan   satu   sama   lain   yaitu brainware, hardware , dan software. Berdasarkan   Peraturan   Menteri Kesehatan   RI   Nomor   82   Tahun   2013 tentang   Sistem   Informasi   Manajemen
Rumah   Sakit   (SIMRS),   SIMRS merupakan   suatu   sistem   teknologi informasi komunikasi yang
memproses   dan   mengintegrasikan seluruh alur proses pelayanan rumah sakit   dalam   bentuk   jaringan koordinasi,   pelaporan,   dan   prosedur administrasi   untuk   memperoleh informasi secara tepat dan akurat dan merupakan   bagian   dari   Sistem Informasi   Kesehatan.   WHO   menilai investasi   sistem   informasi   yang dilakukan   pada   bidang   kesehatan akan   memberikan   manfaat   yaitu membantu   pengambilan   keputusan untuk mendeteksi dan mengendalikan masalah   kesehatan,   memantau perkembangan dan meningkatkannya.
Manfaat berikutnya adalah pemberdayaan individu dan komunitas   dengan   cepat   dan   mudah dipahami   serta   melakukan   berbagai perbaikan kualitas pelayanan kesehatan, serta penguatan evidence-
159
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
based dalam   pengambilan   kebijakan yang   efektif,   evaluasi,   dan   inovasi melalui   penelitian.   Selain   itu,   sistem informasi   juga   bermanfaat   dalam perbaikan   tata   kelola,   mobilisasi sumber   daya   atau   potensi   baru   dan akuntabilitas   cara   yang   digunakan dalam   proses   manajemen   organisasi. SIMRS   merupakan   salah   satu   bagian dari   implementasi e-health yang secara   umum   berkaitan   dengan informatika medis, kesehatan masyarakat dan bisnis. Analisis   data   untuk   menjawab pertanyaan penelitian
terkait brainware , hardware ,   dan software digitalisasi menggunakan SSM dengan tujuh tahap. Tahap pertama dari SSM, examinations of the problem situation telah   dijelaskan   dalam   penjabaran
latar   belakang   penelitian   pada   Bab Pendahuluan. Sedangkan tahap kedua hingga tahap ketujuh akan dijelaskan pada   sub   Bab   Analisis   Data   dan Pembahasan.   Tahap   kedua   dari   SSM adalah   membuat Rich   Picture yang berfungsi untuk memberikan gambaran   secara   umum   dari   hasil pengambilan data terhadap permasalahan,   pemilihan   tematis secara   gambar   yang   utuh   atau   garis besar. Rich   Picture menjelaskan secara   komprehensif   mulai   dari rumusan masalah dimana sebelumnya permasalahan   penelitian   diuraikan dan   dapat   terlihat   kompleksitasnya sampai   dengan   hasil   penelitian   dan interpretasi   data   sebagaimana diilustrasikan di gambar 2
Gambar 2. Rich Picture
Sumber: Hasil Olahan Peneliti, 2020
Brainware digitalisasi   pelayanan kesehatan   guna   meningkatkan mutu pelayanan
Brainware digitalisasi
merupakan   komponen   utama   yang menentukan   berhasil   tidaknya penerapan   digitalisasi. Branware dalam   penelitian   ini   mencakup operator   maupun   teknisis   SIMRS   di Rumkital Marinir Cilandak. Konseptual model   terkait   dengan brainware digitalisasi   dikembangkan   pada   tujuh aktivitas   mengacu   pada   teori manajemen   sumber   daya   manusia dan   teori   manajemen   pelayanan
kesehatan.   Perbandingan   antara model   konseptual   dengan real   world menghasilkan   empat   aktivitas   yang belum   terlaksana   sebagai gap
penelitian dalam menjawab
pertanyaan   penelitian   terkait   dengan brainware digitalisasi.   Pada   bab   ini selanjutnya akan dibahas pemecahan gap penelitian   tersebut   berdasarkan teori, penelitian terdahulu, analisis 3E ( efficacy , efficiency dan effectiveness ),   dan   hasil   wawancara untuk   merumuskan   rekomendasi dalam   pemecahan gap tersebut. Analisis gap pertanyaan   penelitian   1 160 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
sebagaimana dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Analisis Gap Penelitian Brainware No GAP Penelitian Analisis 1 Merencanakan dan melaksanakan perekrutan   dan   regenerasi brainware sesuai kebutuhan - Teori Manajemen SDM - Teori Manajemen Pelayanan Kesehatan - Anilisis 3E - Hasil Wawancara 2 Melaksanakan   perencanaan   dan penyiapan brainware melalui pendidikan   dan   latihan   untuk memenuhi   standar   kompetensi yang dibutuhkan. - Teori Manajemen SDM - Teori Profesionalisme - Analisis 3E - Hasil Wawancara 3 Melaksanakan   penggunaan   dan perawatan brainware dengan pola penugasan   dan   pembinaan   karir yang menjamin keberlanjutan dan kesiapsiagaan. - Teori Manajemen SDM - Penelitian Terdahulu Suyanto - Hasil Wawancara 4 Melengkapi brainware dengan petunjuk kerja dan SOP. - Penelitian Terdahulu Suyanto - Analisis 3E - Hasil Wawancara Sumber: Hasil Olahan Peneliti, 2020. Gap pertama adalah merencanakan   dan   melaksanakan perekrutan   dan   regenerasi brainware sesuai   kebutuhan   yang   belum terlaksana. Brainware merupakan komponen   utama   dalam   sebuah sistem   sehingga   membutuhkan manajemen   yang   baik.   Berdasarkan keterangan   dari   informan   penelitian diperoleh kesimpulan bahwa sejauh ini masih   diperlukan   kelengkapan regulasi,   mekanisme   perekrutan   dan regenerasi.  Berdasarkan teori manajemen sumberdaya manusia dari Dessler   bahwa   manajemen   sumber daya   manusia  adalah   proses   untuk memperoleh,   melatih,   menilai   dan memberikan   kompensasi   kepada karyawan, dan untuk mengurus relasi tenaga   kerja,   kesehatan   dan keselamatan (Dessler,   2009,   4). Selanjutnya   Fottler   dalam   bukunya Strategis Human Resources Management menyatakan   bahwa human resources management (HRM) Includes   formal   human   resource
functions   (recruitment,   selection, training   and   development,   appraisal, compensation, and   employee relations)   performed   within   the organization   or   external   to   it   and more   informal   management   of employees   performed   by   all administrators . Human   resources management   (HRM)   activities   i.e., recruitment   and   selection,   training and development, appraisal, compensation, and   employee relations   and   the   environmental   and other   organizational   aspects   that impinge   on   human   resources   (HR) activities (Fottler,2018,3) . Hal tersebut berarti   bahwa   salah   satu   bagian penting dari manajemen sumber daya manusia   adalah   proses   rekruitmen dan   regenerasi   untuk   dapat melaksanakan tugas dengan baik dan benar.
Berdasarkan keterangan
informan bahwa beberapa solusi yang dapat   ditempuh   untuk   pemenuhan kebutuhan Brainware SIMRS   adalah 161 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020
P-ISSN: 2865-6298 rekruitmen tenaga Pegawai Pemerintah   Non   Pegawai   Negeri (PPNPN) dengan latar belakang IT baik level   Sarjana,   D3   maupun   SMK, mengikutsertakan   anggota dalam pelatihan   atau   kursus   komputer   dan IT, untuk tataran operator dibutuhkan personel   yang   memiliki   kemampuan mengoperasikan   komputer   dan   hal tersebut membutuhkan pelatihan singkat operator SIMRS kepada tenaga kesehatan (dokter, perawat dan nakes lainnya) di rumah sakit. Khusus untuk operator   SIMRS   tidak   diperlukan personel   khusus,   melainkan   tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan   dan   tenaga-tenaga   lain sesuai bidang tugasnya yang menjadi operator SIMRS di masing-masing unit kerjanya.
Gap kedua adalah melaksanakan   perencanaan   dan penyiapan brainware
melalui pendidikan   dan   latihan   untuk memenuhi   standar   kompetensi   yang dibutuhkan.   Berdasarkan   keterangan dari   informan   penelitian   dapat diketahui bahwa
diperlukan mekanisme   penyiapan   operator maupun teknisi SIMRS sehingga tidak tergantung   terhadap   vendor.   Hal   ini perlu   penanganan   segera   mengingat kerja   sama   dengan   vendor   memiliki batas   waktu,   sehingga   setelah berakhirnya masa berlaku rumah sakit memiliki kemandirian.
Menurut  teori   profesionalisme Morris   Janowits   sebagaimana   dikutip oleh   Segal   dan   Schwartz   (1961) mendefinisikan
pengertian profesionalisme   sebagai   suatu keahlian   khusus   yang   diperoleh melalui   latihan   yang   intensif,   adanya standar   etik   dan   kepribadian,   rasa kebersamaan   kelompok   dan   sistem administrasi   yang   baik.   Dengan demikian,   penguasaan prosedur pengoperasian,   perawatan,   dan pengembangan   digitalisasi   pelayanan rumah   sakit   menjadi  bagian   dari profesionalisme yang sangat diperlukan dalam mencapai
peningkatan   mutu   pelayanan,   serta efisiensi   dan efektifitas   suatu pekerjaan. Hasil   analisis   3E menunjukkan   bahwa   semakin profesional   pengawak   suatu   unit makan   semakin   efektif   unit   tersebut yang ditunjukkan dengan output yang lebih   baik   dan   tingkat   keberhasilan pencapaian   tujuan   yang   semakin tinggi.   Berdasarkan   teori   yang   ada, hasil wawancara dan analisis 3E dapat disimpulkan   bahwa   pendidikan   dan latihan   bagi brainware digitalisasi merupakan   keniscayaan   untuk mencapai   peningkatan   mutu   layanan kesehatan.
Gap ketiga adalah melaksanakan   penggunaan   dan perawatan brainware dengan   pola penugasan   dan   pembinaan   karier yang   menjamin   keberlanjutan   dan kesiapsiagaan.   Sejauh   ini   perawatan dalam bentuk reward and punishment , kompensasi, pembinaan karir, insentif dan   sebagainya   bagi   brainware digitalisasi   perlu   dikuatkan   dengan regulasi. Berdasarkan teori
manajemen   sumber   daya   manusia yang   telah   dijelaskan   untuk menyelesaikan   gap   pertama   dan kedua   dapat   diketahui   bahwa   bagian penting berikutnya dalam manajemen sumber daya manusia tersebut adalah perawatan   personel   yang   dapat dilakukan   melalui   pemberian reward and   punishment ,   kompensasi, pembinaan karir, insentif, peningkatan kesejahteraan   dan   lain   sebagainya. Hal   ini   diperkuat   dengan   hasil penelitian   terdahulu   oleh  Suyanto yang mengidentifikasi   tiga   akar masalah   utama   penerapan   SIMRS adalah kelengkapan standar prosedur operasional   (SPO),   kejelasan   tugas pokok   dan   fungsi,   serta   supervise yang belum efektif sebagai penyebab belum   optimalnya   SIMRS.   Hasil penelitian   juga   mengidentifikasi beberapa   faktor   yang   mendorong penerapan   SIMRS   yaitu reward   and punishment ,   serta   insentif   dalam
162 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
meningkatkan kesejahteraan (Suyanto, 2015, 142) Gap keempat adalah Melengkapi brainware dengan petunjuk kerja dan SOP. Petunjuk kerja dan SOP diperlukan sebagai panduan dalam   pengoperasian   SIMRS   sehari hari.   Berdasarkan   hasil   penelitian diketahui   bahwa   Rumkital   Marinir Cilandak   telah   memiliki   Pedoman Pengorganisasian   Unit   Kerja   SIMRS. Pedoman   tersebut   masih   perlu dilengkapi lagi dengan petunjuk kerja dan   SOP   secara   rinci   sehingga   tidak menimbulkan   keragu-raguan   dalam bertindak.   Berdasarkan   penelitian terdahulu   dari  Suyanto   sebagaimana telah dibahas untuk menganalisis gap ketiga.   Hasil   penelitian   menunjukkan bahwa  tiga akar masalah utama yang menghambat   penerapan   digitalisasi adalah kelengkapan standar prosedur operasional   (SPO),   kejelasan   tugas pokok   dan   fungsi,   serta supervise yang belum efektif.
Berdasarkan   analisis  3E   bahwa efficacy dicapai   dengan  perencanaan kegiatan
pemenuhan dan peningakatan brainware digitalisasi di Rumkital   Marinir   Cilandak   yang dilaksanakan   secara   komprehensif dengan   memperhatikan   standarisasi pengawak   sistem   informasi   sehingga dapat   mengoperasionalkan   dan memelihara   sistem   yang   ada   guna meningkatkan   mutu   pelayanan terhadap   pengguna   jasa   layanan rumah sakit. Pencapaian hal tersebut diantaranya ditentukan dari kejelasan petunjuk kerja dan SOP.
Hardware digitalisasi   pelayanan kesehatan   guna   meningkatkan mutu pelayanan.
Hardware digitalisasi   tidak kalah   pentingnya   dari brainware karena   tanpa hardware maka digitallisasi   tidak   dapat   dilaksanakan.
Hardware
dalam   penelitian   ini mencakup   semua   perangkat   keras yang   diperlukan   dalam   digitalisasi baik   untuk input ,   proses   maupun output di   Rumkital   Marinir   Cilandak.
Hardware dalam digitalisasi diantaranya   adalah   perangkat komputer dengan RAM  dan kapasitas memori   yang   besar,   jaringan/ local area   network , server, tablet,   ruang khusus   IT/pengendali,   monitor, perangkat jaringan internet
berkecepatan   tinggi   dan   lain-lain. Konseptual   model   terkait   dengan hardware digitalisasi   dikembangkan pada   tujuh   aktivitas   mengacu   pada teori   teknologi   informasi   dan   teori SIMRS.   Perbandingan   antara   model konseptual   dengan real   world menghasilkan   tiga   aktivitas   yang belum   terlaksana   sebagai gap penelitian dalam menjawab pertanyaan   penelitian   terkait   dengan hardware digitalisasi.  Pada bagian ini juga   akan   dibahas   pemecahan gap penelitian tersebut berdasarkan teori, penelitian   terdahulu,   analisis  3E,   dan hasil   wawancara   untuk   merumuskan rekomendasi   dalam   pemecahan gap tersebut.   Analisis gap pertanyaan penelitian   2   sebagaimana   dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Analisis Gap Penelitian Hardware N o GAP Penelitian Analisis 1 Merencanakan dan melaksanaan pengadaan hardware baru   dan penghapusan hardware yang sudah tidak laik pakai sesuai kebutuhan. - Analisis 3E - Hasil Wawancara 2 Melaksanakan   pemeliharaan hardware secara rutin - Analisis 3E 3 Melengkapi hardware dengan   prosedur - Teori SIMRS 163 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
N o GAP Penelitian Analisis pemakaian dan troubleshooting. - Hasil Wawancara Sumber: Hasil Olahan Peneliti, 2020. Gap pertama   adalah   merencanakan dan
melaksanaan pengadaan hardware baru   dan   penghapusan hardware yang sudah tidak laik pakai sesuai   kebutuhan.   Berdasarkan   hasil penelitian   diperoleh   keterangan bahwa hardware digitalisasi menggunakan   perangkat   yang   sudah ada   dan   beberapa   diantaranya   perlu diupgrade.   Hasil   analisis   3E menunjukkan bahwa untuk memperoleh   kinerja hardware yang efektif   diperlukan   pemenuhan kebutuhan   baik   kuantitas   maupun kualitas.   Hal   tersebut   dilaksanakan dengan   penghapusan hardware yang sudah   tidak   laik   pakai,   serta pengadaan   baru   sesuai   dengan istandar   spesifikasi   teknis   dalam mendukung   digitalisasi. Hardware yang   sudah   tidak   laik   apabila dipertahankan berdampak pada tidak efisiennya organisasi karena anggaran yang   dikeluarkan   untuk   operasional dan   pemeliharaan   tidak   sebanding dengan output yang dihasilkan. Gap kedua adalah melaksanakan pemeliharaan
hardware secara   rutin.   Pemeliharaan rutin   diperlukan   untuk   menghindari kesalahan   teknis   selama   digunakan dan   untuk   mempertahankan   masa pakai   dari hardware .   Berdasarkan hasil analisis 3E pada efficacy bahwa seharusnya hardware tercukupi secara jumlah,   dan   terpenuhi   standar spesifikasi   teknis   dalam   mendukung kebutuhan   digitalisasi.   Untuk   dapat berfungsi   secara   optimal,   kondisi teknis hardware juga   perlu dipertahankan   melalui mekanisme perawatan   rutin.   Untuk   efektivitas organisasi maka diupayakan pemeliharaan mengoptimalkan
sumber   daya   internal   yang sebelumnya   telah   dipersiapkan dengan baik.
Gap   ketiga   adalah   melengkapi hardware dengan prosedur pemakaian dan troubleshooting. Berdasarkan hasil wawancara diperoleh keterangan bahwa hardware perlu   dilengkapi dengan   prosedur   pemakaian   dan troubleshooting .   Kerusakan   pada hardware
tentu   akan   sangan mengganggu   kinerja   SIMRS   yang salah   satunya   berdampak   pada keterlambatan input
data.
Penanganan   terhadap   kerusakan hingga   saat   ini   masih   sangat bergantung pada vendor. Berdasarkan teori   SIMRS   oleh Putu   Wuri menyebutkan bahwa SIMRS
merupakan   suatu   sistem   informasi yang   terintegrasi   untuk   menangani keseluruhan   proses   manajemen Rumah Sakit (Putu Wuri, 2018). SIMRS memiliki peran dala mengintegrasikan berbagai layanan yang ada di rumah sakit   dengan   demikian   keberadaan hardware di   setiap   titik   pelayanan harus   dilengkapi   dengan   petunjuk pemakaian dan mekanisme troubleshooting .
Software digitalisasi   pelayanan kesehatan   guna   meningkatkan mutu . Software
digitalisasi   sama pentingnya   dengan brainware dan hardware yang   telah   dibahas sebelumnya   karena   tanpa software maka   digitallisasi   tidak   dapat dilaksanakan.
Software dalam penelitian   ini   mencakup   semua perangkat   lunak   yang   diperlukan dalam   digitalisasi   di   Rumkital   Marinir Cilandak. Software SIMRS   saat   ini 164 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
sudah   terintegrasi   dengan   V-claim BPJS  dan  LIS   Laboratorium,  namun belum terintegrasi dengan SISMADAK. Konseptual   model   terkait   dengan software digitalisasi   dikembangkan pada   tujuh   aktivitas   mengacu   pada teori   teknologi   informasi   dan   teori SIMRS.   Perbandingan   antara   model konseptual   dengan real   world menghasilkan   empat   aktivitas   yang belum   terlaksana   sebagai gap penelitian dalam menjawab
pertanyaan   penelitian   terkait   dengan software digitalisasi.   Pada   bab   ini selanjutnya   juga   akan   dibahas mengenai   pemecahan gap penelitian tersebut berdasarkan teori, penelitian terdahulu,   analisis   3E,   dan   hasil wawancara   untuk   merumuskan rekomendasi   dalam   pemecahan gap tersebut.   Analisis gap pertanyaan penelitian   3   sebagaimana   dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Analisis Gap Penelitian Software N o GAP Penelitian Analisis 1 Merencanakan   dan   menyiapkan software yang customized dan user friendly . - Teori   Sistem   Informasi Kesehatan - Permenkes   RI   No   82   pasal Tahun 2013 - Hasil Wawancara 2 Melaksanakan upgrade,   update dan pengamanan software secara berkelanjutan. - Teori SIMRS - Hasil Wawancara 3 Meningkatkan kemudahan akses dan integrasi software . - Teori SIMRS - Hasil Wawancara 4 Melengkapi   panduan   penggunaan software baik untuk operator maupun pengguna untuk selanjutnya melaksanakan sosialisasi. - Teori SIMRS - Hasil Wawancara Sumber: Hasil Olahan Peneliti, 2020.
Gap pertama   adalah   merencanakan dan   menyiapkan software yang
customized
dan user   friendly . Software yang digunakan harus dapat didisain   secara   khusus   untuk memenuhi
kebutuhan dalam mengintegrasikan unit-unit pelayanan rumah   sakit,   sesuai   dengan kebutuhan,   dan   mudah   digunakan. Berdasarkan   hasil   wawancara diperoleh keterangan bahwa software SIMRS yang digunakan saat ini masih perlu   untuk   dikembangkan.  SIMRS adalah   suatu   sistem   teknologi informasi komunikasi
yang memproses   dan   mengintegrasikan seluruh alur proses pelayanan Rumah
Sakit   dalam   bentuk   jaringan koordinasi,   pelaporan   dan   prosedur administrasi   untuk   memperoleh informasi secara tepat dan akurat dan merupakan   bagian   dari   Sistem Informasi   Kesehatan   (Kementerian Kesehatan   RI   tahun   2013).  Menurut Permenkes   RI   No   82   pasal   4,   tahun 2013,   tentang   sistem   informasi manajemen  rumah  sakit,   institusi berkewajiban
melaksanakan pengelolaan SIMRS  untuk  mendukung proses pelayanan kesehatan di rumah sakit   yang   meliputi  pertama   adalah kecepatan, akurasi, integrasi, peningkatan   pelayanan,   peningkatan efisiensi,     kemudahan   pelaporan
165
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
dalam   pelaksanaan   operasional. Kedua   adalah   kecepatan   mengambil keputusan,   akurasi   dan   kecepatan identifikasi   masalah   dan   kemudahan dalam   penyusunan   strategi   dalam pelaksanaan manajerial. Ketiga adalah budaya kerja, transparansi, koordinasi antar   unit,   pemahaman   sistem   dan pengurangan   biaya   administrasi dalam   pelaksanaan   organisasi.   Untuk dapat   menerapkan   amanat   dari ketentuan   tersebut   maka   diperlukan software digitalisasi   yang   reliabel dalam   artian   sesuai   kebutuhan pengguna,   terpercaya,   dan   mudah digunakan.
Gap kedua adalah melaksanakan upgrade,   update dan pengamanan software
secara berkelanjutan.   Berdasarkan   hasil wawancara   penelitian   diperoleh keterangan   bahwa software SIMRS perlu   untuk   dievaluasi   dan dikembangkan.   Hal   ini   diperlukan untuk   meningkatkan   mutu   pelayanan yang   berorientasi   pada   kebutuhan pengguna   layanan.   Salah   satu informan menyebutkan bahwa aplikasi SIMRS   saat   ini   sudah   terintegrasi dengan V-claim BPJS, LIS Laboratorium,  untuk  Sismadak  belum terintegrasi   karena   terkait   beda   hak cipta. Berdasarkan   teori   SIMRS menyebutkan bahwa tujuan informasi manajemen rumah sakit secara umum yaitu   dapat   memberikan   informasi yang   akurat,   tepat   waktu   untuk pengambilan   keputusan   di   seluruh tingkat administrasi dalam perencanaan, pelaksanaan, pengawasan,   pengendalian   dan penilaian di rumah sakit.  Untuk dapat mencapai   tujuan   dan   memberikan manfaat   yang   sebesar-besarnya   bagi pengguna maka SIMRS perlu didukung dengan
software
yang   handal.
Software harus dapat mengintegrasikan   seluruh   layanan dan   secara   berkala diupgarade mengikuti   perkembangan   kebutuhan dalam   meningkatkan   mutu   layanan rumah sakit.
Gap ketiga adalah
meningkatkan   kemudahan   akses   dan integrasi software .   Berdasarkan   hasil wawancara,   penerapan software SIMRS   masih   mengalami   kendala dalam kemudahan akses dan integrasi dengan   berbagai   aplikasi   layanan kesehatan lainnya sehingga diharapkan   dapat   menjadi one   stop solution .   Kemudahan   akses   terkait dengan ketersediaan jaringan internet dan pengembangan aplikasi sehingga mudah   diinstall   pada   gadget pelanggan.   Integrasi software juga belum sepenuhnya terbangun. Berdasarkan   teori   SIMRS   maka indikator keberhasilan dalam pengelolaan SIMRS adalah development Master Plan, integrated , development team, teknologi Informasi, dan   perubahan   budaya kerja   dari   manual   ke   otomasi (Handiwidjojo, 2009, 32-39). Berdasarkan penjelasan di atas dapat disimpulkan   bahwa software SIMRS harus   dapat   terintegrasi   dengan berbagai   layanan   kesehatan   lainnya.
Software tersebut harus
dikembangkan   secara   berkala   dan mampu   mendorong   perubahan budaya kerja dari manual ke otomasi. Evaluasi   secara   berkala   kemudian ditindaklanjuti dengan pengembangan software sehingga mudah diakses dan terintegrasi.   SIMRS   selanjutnya diharapkan   dapat   menjadi one   stop solution dalam   pelayanan   kesehatan sesuai kebutuhan masyarakat. Gap keempat adalah melengkapi   panduan   penggunaan software baik untuk operator maupun pengguna untuk selanjutnya melaksanakan sosialisasi. Berdasarkan hasil   wawancara   dengan   informan penelitian   diperoleh   keterangan bahwa software SIMRS   di   Rumkital Marinir   Cilandak   perlu   dilengkapi dengan   panduan   penggunaan   untuk selanjutnya   disosialisasikan   dengan baik.   Informan   dari   kelompok pengamat   berpendapat   bahwa sebaiknya   kerja sama   dengan 166 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
penyedia software dilakukan   dengan pola manage   service dengan   jangka waktu   tertentu,   agar   penyedia   dapat melakukan   perawatan   rutin   dan kustomisasi software dan   melakukan transfer   of   knowledge kepada personel   IT  rumah   sakit. Software hendaknya   juga   dilengkapi   dengan petunjuk   pemakaian   yang   memadai dan disosialisasikan dengan baik.

## KESIMPULAN
SIMRS   merupakan   suatu   sistem teknologi   informasi   komunikasi   yang memproses   dan   mengintegrasikan seluruh alur proses pelayanan rumah sakit   dalam   bentuk   jaringan koordinasi,   pelaporan,   dan   prosedur administrasi   untuk   memperoleh informasi secara tepat dan akurat dan merupakan   bagian   dari   Sistem Informasi   Kesehatan.   Komponen penting   dalam   penerapan   SIMRS terdiri   dari brainware , hardware ,   dan software .   Pada   aspek brainware ditemukan gap penelitian   terkait perencanaan perekrutan dan regenerasi,   pendidikan   dan   latihan, perawatan personel, serta kelengkapan   petunjuk   kerja   dan   SOP. Pada
hardware ditemukan gap penelitian   yakni   pengadaan   dan penghapusan   sesuai   kebutuhan, pemeliharaan rutin, serta kelengkapan prosedur pemakaian
dan t roubleshooting . Software juga   masih dapat   ditingkatkan   dengan   adanya gap penelitian   yaitu   penyiapan software yang costumized dan user friendly , upgrading dan updating dari software ,   kemudahan   akses   dan integrasi,   serta   kelengkapan   buku panduan.

## REKOMENDASI
1.   Pihak   rumah   sakit   perlu meningkatkan penerapan SIMRS pada aspek brainware dengan merencanakan   perekrutan   dan regenerasi,   memberikan   pendidikan dan   latihan   yang   berkualitas, meningkatkan   motivasi   dengan
perawatan   personel   yang   optimal, serta   melengkapi   pengawak   dengan SOP dan petunjuk kerja. 2.   Pihak   rumah   sakit   perlu melaksanakan evaluasi dan peningkatan   kualitas hardware dengan   perencanaan   pengadaan   dan penghapusan   material   yang   baik, menyelenggarakan pemeliharaan secara rutin, serta menyusun prosedur pemakaian   dan troubleshooting peralatan yang digunakan.
3.   Pihak   rumah   sakit   meningkatkan bekerja   sama   dalam   merancang software yang tepat guna dan mudah digunakan,   melaksanakan   evaluasi dan   peningkatan software ,   serta Menyusun   manual   penggunaan software .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ardana,  2016.  I   Cenik, Sistem Informasi Akuntansi, Jakarta:  Mitra Wacana Media.
2. Bandur,   2019.  Penelitian   Kualitatif Studi   Multi   Disiplin   Keilmuan Dengan   Nvivo   12   Plus , Jakarta:
Mitra Wacana Media.
3. Checkland and Scholes, 1999. Soft Systems Methodology In Action.
4. Dessler,  Gary,  2009.  Manajemen Sumber   Daya   Manusia , Jakarta: Penerbit Salemba Empat.
5. Fottler,   Myron   D.,   2018. Strategis Human   Resource   Management, Chapter   1:   Fundamentals   of Human Resources in Healthcare.
6. Handayani, Putu Wury dkk, 2018.
Pengantar Sistem Manajemen Rumah Sakit (SIMRS), Jakarta: PT. Raja grafindo Persada. 7. Handiwidjojo,   2009. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit, Jurnal   Eksis   Vol   02   No   02 November. 8. Hayatunnisa,   Nurul   Ulfah,   2020. Analisis Penerapan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit di   Unit   Perawatan   Intensif   Rumah Sakit   Kepresidenan   RSPAD   Gatot Soebroto   Jakarta   Tahun   2008, Jurnal Manajemen dan Administrasi 167 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia E-ISSN: 2865-6583 Vol. 4 No 2, Oktober 2020 P-ISSN: 2865-6298
Rumah Sakit, Volume 4, No. 1, April 2020.
9. Herlambang,  2016.  Manajemen Pelayanan  Kesehatan Rumah  Sakit (Cara Mudah Memahami Manajemen  Pelayanan  di  Rumah Sakit  dan  Organisasi  Pelayanan Kesehatan  Lainnya),  Yogyakarta: Gosyen Publishing. 10.Rustiyanto   E, 2012. Sistem
Informasi Rumah Sakit Terintegrasi. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
11. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, 1-3.
12.Moleong,   2017.   Metodologi Penelitian   Kualitatif   (Edisi   Revisi), Bandung: PT Remaja Rosdakarya.
13.Suyanto, 2015. Faktor Penghambat Implementasi   Sistem   Informasi Manajemen   Rumah   Sakit   di   RSUD Blambangan   Banyuwangi,   Jurnal Kedokteran   Brawijaya,   Vol.   28, Suplemen No. 2.