How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Riskesdas  2018,  persentase  ibu hamil  dengan  anemia  di  Indonesia  sebesar  48,9%  atau sekitar 5 dari 10 ibu hamil di Indonesia 1 . Salah satu upaya yang  dilakukan  oleh  pemerintah  untuk  mencegah terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  adalah  dengan memberikan  TTD  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  besi ibu  selama  kehamilan.  Konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil dilakukan  sedini  mungkin  hingga  sampai  masa  nifas. Anjuran  konsumsi  yaitu  sekali  sehari  minimal  90  tablet. Diketahui  sebesar  89,4%  ibu  hamil  di  Jawa  Timur mendapatkan  TTD.  Dari  persentase  tersebut,  ibu  hamil yang memperoleh TTD ≥ 90 butir sebesar 44,5% dan yang
mengk onsumsi  TTD  ≥  90  butir  hanya  sebes ar  15,8%. Alasan  tertinggi  ibu  tidak  mengkonsumsi  TTD  adalah karena bosan yaitu sebesar 23,5% 1 .
Lalu, pada tahun 2020 tepatnya di bulan Januari diadakan  pertemuan  yang  dihadiri  oleh Indonesian Nutrition  Institute (INI)  bersama  pemerintah,  UNICEF, universitas  lokal,  dan  pemangku  kepentingan  utama lainnya guna membahas penggantian TTD menjadi Multi Mikronutrien  Suplemen  (MMS) 2 .  Pertemuan  tersebut menemukan  lebih  dari  20  penelitian  terkait  dampak positif  MMS  terhadap  ibu  hamil  dan  janin 2 .  Salah  satu pembahasan yang juga menjadi kendala diberlakukannya pelaksanaan  pemberian  MMS  adalah  rendahnya

## Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya
A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya
Nisrina Abidah 1 *, Sri Sumarmi 2 1 Program Studi Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Mulyorejo, Surabaya, Indonesia
2 Unit Pengkajian Kesehatan (Ukakes), Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Mulyorejo, Surabaya, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 01-02-2023
Accepted: 27-11-2023 Published online: 08-03-2024
*Koresponden: Nisrina Abidah ninisnisrina8@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v8i1.2024.17-25
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Ibu Hamil, MMS, TTD, Kepatuhan

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tingkat  kepatuhan  merupakan  indikator  keberhasilan  program pemberian Multi Mikronutrien Suplemen (MMS) maupun Tablet Tambah Darah (TTD). Faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan yaitu tingkat pengetahuan, daya terima konsumsi, daya terima karakteristik, dan dukungan keluarga.
Tujuan: Menganalisa  hubungan  faktor  yang  mempengaruhi  dan  perbedaan  tingkat kepatuhan  dalam  konsumsi  MMS  maupun  TTD  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya.
Metode: Penelitian  observasional  dengan  desain  kohort  prospektif.  Terdapat  dua kelompok  responden  yaitu  kelompok  konsumsi  MMS  dan  kelompok  konsumsi  TTD dengan jumlah 24 responden yang dipantau selama 30 hari. Outcome dari penelitian ini adalah tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi MMS ataupun TTD. Analisis perbandingan  menggunakan Mann  Whitney sedangkan  analisis  hubungan menggunakan uji chi square . Hasil: Rata-rata  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  konsumsi  MMS  lebih  tinggi  yaitu  79% dibandingkan  dengan  TTD  yaitu  71,2%.  Namun,  tidak  ditemukan  perbedaan  yang signifikan  diantara  keduanya  ( p-value= 0,400).  Tingkat  pengetahuan,  daya  terima konsumsi, dan daya terima karakteristik tidak ditemukan perbedaan yang signifikan ( p- value >0,05).  Rata-rata  dukungan  keluarga  kelompok  MMS  lebih  tinggi  yaitu  34,9 dibandingkan kelompok TTD yaitu 32,2. Tingkat pengetahuan dan daya terima konsumsi berhubungan dengan tingkat kepatuhan ( p-value <0,05) tetapi dukungan keluarga tidak berhubungan dengan tingkat kepatuhan ( p-value >0,05). Kesimpulan: Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  tingkat  kepatuhan, tingkat pengetahuan, dan daya terima pada kelompok MMS tetapi rata-rata dukungan keluarga kelompok MMS lebih tinggi daripada kelompok TTD. Tingkat pengetahuan dan daya terima konsumsi berhubungan dengan tingkat kepatuhan. Namun, tidak dengan dukungan keluarga.
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi MMS. Hal tersebut dibuktikan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Purwaningsih (2015) di Puskesmas Juwiring Klaten yang menyebutkan bahwa sebesar 70% ibu hamil tidak patuh dalam mengonsumsi MMS sedangkan hanya sebesar 30% yang  rutin  mengkonsumsi  MMS 3 .  Namun,  berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Zagre (2007) yang menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi  MMS  lebih  tinggi  atau  sebesar  44,4% daripada  ibu  hamil  dengan  TTD  atau  sebesar  43,8% 4 . Berdasarkan  penelitian-penelitian  tersebut  diketahui terdapat  perbedaan  hasil  penelitian  tingkat  kepatuhan dari  jenis  suplemen  yang  dikonsumsi  (MMS/TTD). Penelitian  tersebut  digunakan  sebagai  referensi  atau acuan pada penelitian ini.
Rendahnya tingkat kepatuhan dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan ibu serta rendahnya tingkat penerimaan 2 . Peningkatan pengetahuan dapat dilakukan dengan  cara  melakukan  edukasi,  konseling,  maupun komunikasi melalui telepon seluler untuk mengingatkan ibu 5 . Pada buku yang disusun oleh Micronutrient Forum (2020) menyebutkan bahwa edukasi terkait anemia dan anjuran  konsumsi  MMS  dapat  membantu  menurunkan angka  kematian  bayi  sebesar  30%  karena  adanya peningkatan pengetahuan yang berbanding lurus dengan peningkatan  kepatuhan  konsumsi  MMS  ibu 2 .  Selain  itu, pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yunika  (2021) menunjukkan  bahwa  responden  dengan  pengetahuan yang baik 5,143 kali memiliki kepatuhan yang lebih tinggi daripada responden dengan pengetahuan yang kurang 6 . Daya terima ibu juga menjadi faktor penting yang mempengaruhi kepatuhan konsumsi suplemen dan telah menjadi  perhatian  sejak  lama.  Daya  terima  sebuah produk  dapat  meningkatkan  kepatuhan  seseorang 7 . Literasi terkait gambaran daya terima ibu terhadap MMS masih  minim  dilakukan  sedangkan  hal  tersebut  bisa digunakan sebagai solusi untuk meningkatkan minat dan penerimaan ibu 2 .
Selanjutnya,  dukungan  keluarga  juga  menjadi faktor emosional paling penting yang dapat meningkatkan  kepatuhan  ibu.  Sebuah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Astuti  (2017)  menunjukkan  hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  suami  terhadap kepatuhan  konsumsi  TTD  ibu  hamil  ( pvalue=0,000 ) 8 . Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  (2018) juga  menunjukkan  signifikansi  hubungan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan konsumsi tablet Fe ( p<0,05 )  dengan  persentase  hasil  ibu  hamil  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  tinggi  disertai kepatuhan  yang  tinggi  sebesar  39,3% 9 .  Namun,  belum ditemukan  penelitian  serupa  terkait  dukungan  keluarga saat  mengkonsumsi  MMS  sehingga  tidak  adanya gambaran terkait dukungan keluarga pada ibu hamil yang mengkonsumsi MMS di Indonesia.
Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk membandingkan  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengonsumsi  TTD  dan  MMS  selama  30  hari  serta menganalisa  hubungan  antara  daya  terima  konsumsi, tingkat  pengetahuan,  dan  dukungan  keluarga  dengan tingkat kepatuhan ibu hamil.
Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Mulyorejo Surabaya karena wilayah kerjanya yang luas dan hampir mencakup  seluruh  kecamatan  mulyorejo  serta  belum
adanya  penelitian  mengenai  penggunaan  MMS  di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya. Selain itu, belum terdapat data terkait tingkat kepatuhan konsumsi MMS  serta  masih  minimnya  edukasi  yang  dilakukan terkait  konsumsi  MMS  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  dengan  desain cohort  prospective . Responden  dibedakan  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  terpapar  atau  ibu  hamil  yang  mengkonsumsi MMS dan kelompok tidak terpapar atau ibu hamil yang tidak  mengkonsumsi  MMS  tetapi  mengkonsumsi  TTD. Masing-masing  kelompok  terdapat  24  responden sehingga total responden yang dibutuhkan sebanyak 48 responden.  Kemudian  responden  dari  kedua  kelompok diikuti  selama  1  bulan  untuk  dinilai  tingkat  kepatuhan konsumsinya.  Tingkat  kepatuhan  dapat  dinilai  ketika seseorang  menjalani  terapi  dalam  jangka  waktu  yang lama atau minimal selama 30 hari 10 . Penelitian dilakukan pada bulan September hingga November 2022. Outcome dari  penelitian  ini  adalah  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  MMS  ataupun  TTD.  Tingkat kepatuhan dapat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan, dukungan keluarga, efek samping, dan daya terima yang meliputi  daya  terima  karakteristik  suplemen  dan  daya terima konsumsi suplemen yang akan diteliti pula dalam penelitian.  Analisis  perbandingan  menggunakan  uji Mann-Whitney sedangkan  untuk  analisis  hubungan menggunakan Chi-square .
Penelitian  diawali  dengan  pengambilan  data karakteristik responden dari kedua kelompok. Karakteristik  responden  berupa  usia  ibu  hamil,  usia kandungan,  pendapatan  keluarga,  paritas,  dan  tingkat pendidikan. Dilanjutkan dengan pelaksanaan pre-test dan pemberian  edukasi  mengenai  konsumsi  MMS  dan  TTD melalui  leaflet.  Materi  yang  diberikan  pada  kedua kelompok sama yaitu mengenai efek samping konsumsi, anjuran  jumlah  konsumsi,  kandungan  mikronutrisi,  dan anjuran  penyimpanan  MMS  dan  TTD.  Lalu,  dilakukan post-test .  Pelaksanaan pre-test dan post-test dilakukan untuk  menilai  perubahan  tingkat  pengetahuan  ibu setelah  dilakukan  edukasi  dan  hasil  rerata  nilai pre-test dan post-test responden  yang  akan  digunakan  sebagai variabel  untuk  menguji  hubungan  dengan  tingkat kepatuhan.  Setelah  itu,  para  responden  di  kedua kelompok diberikan form konsumsi MMS/TTD selama 30 hari. Pada akhir penelitian, responden akan mengisi form dukungan  keluarga,  daya  terima  (konsumsi  dan karakteristik),  efek  samping,  dan  pengumpulan  form kepatuhan. Penelitian ini telah lolos kaji etik oleh komisi etik  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Airlangga Surabaya dengan nomor ethical clearance : 685/HRECC.FODM/IX/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Karakteristik ibu hamil terdiri dari usia ibu hamil, paritas,  tingkat  pendidikan,  dan  tingkat  pendapatan 11 . Pada  tabel  1,  setelah  dilakukan  uji Mann-Whitney diketahui  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan terkait karakteristik ibu hamil pada kelompok MMS dan
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
kelompok  TTD  atau  dapat  dikatakan  pesebaran karakteristik  kedua  kelompok  sama.  Pada  karakteristik usia  ibu  hamil,  pesebaran  tertinggi  kedua  kelompok berada pada usia aman yaitu (20-35 tahun) atau sebesar 70,8%.  Anjuran  usia  ibu  untuk  mengandung  yaitu  >20 tahun dan <35 tahun 12 . Resiko kehamilan pada usia <20 tahun disebabkan oleh kematangan dan kesiapan organ reproduksi  dalam  menerima  kehamilan  masih  rendah karena kondisi rahim dan panggul yang masih kecil. Selain itu, kesiapan psikologis atau mental ibu yang cenderung belum  siap  menerima  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Resiko-resiko  tersebut  dapat  menyebabkan  terjadinya prematur,  pendarahan  antepartum,  dan  pendarahan postpartum  pada  ibu 13 .  Berbeda  halnya  dengan kehamilan  pada  usia  >35  tahun,  usia  tersebut meningkatkan  resiko  terjadinya  komplikasi  seperti Ketuban Pecah Dini (KPD), hipertensi, partus lama, partus macet, dan  pendarahan postpartum karena organ pada jalan  lahir  sudah  tidak  elastis  dan  kemungkinan  adanya penyakit penyerta tinggi 14 .
Trimester  kedua  berlangsung  dari  minggu  ke-14 hingga  ke-26 15 .  Pesebaran  frekuensi  usia  kehamilan tertinggi  pada  kedua  kelompok  berada  pada  Bulan  ke- enam  usia  kehamilan  (22-26  minggu)  yaitu  37,5%  pada kelompok  MMS  dan  62,5%  pada  kelompok  TTD. Karakteristik  ketiga  yaitu  paritas  atau  jumlah  kelahiran hidup. Pada kelompok MMS diketahui bahwa pesebaran frekuensi  tertinggi  pada  kategori  nulipara  atau  belum pernah  memiliki  anak  sebelumnya  yaitu  sebesar  41,7% sedangkan  pada  kelompok  TTD  berada  pada  kategori primipara  atau  jumlah  kelahiran  hidup  sebelumnya
sebanyak  1  anak  yaitu  sebesar  37,5%.  Kedua  kelompok berada pada kategori aman, paritas yang termasuk dalam resiko  tinggi  yaitu  apabila  jumlah  kelahiran  hidup  4  kali atau  lebih  karena  dapat  meningkatkan  resiko  anemia, kurang  gizi,  kekendoran  pada  dinding  perut  yang menyebabkan  melemahnya  otot  rahim  sehingga berakibat pada kontraksi yang lemah saat persalinan dan pendarahan pasca persalinan 11 . Pesebaran frekuensi tertinggi tingkat pendidikan terletak pada kategori tamat  SMA/SMK yaitu 50%  pada kelompok MMS dan 54,2% pada kelompok TTD. Tingkat pendidikan berhubungan dengan kemampuan seseorang dalam  menerima  sebuah  informasi  sehingga  sering dikaitkan dengan tingkat pengetahuan seseorang 16 . Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damayanti  (2021) menunjukkan  bahwa  semakin  baik  tingkat  pendidikan maka semakin baik pula tingkat pengetahuan seseorang dengan  nilai  korelasi  0,413 17 .  Selain  itu,  tingkat pendidikan  juga  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  ibu dalam  konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  karena berhubungan  dengan  kemampuan  menerima  informasi terkait gizi yang diberikan 18 . Upah  Minimum  Regional  (UMR)  Surabaya yaitu  >Rp.  4.300.000  dan  penduduk  dapat  dikatakan mampu  ketika  memiliki  pendapatan  diatas  UMR. Frekuensi tingkat pendapatan tertinggi kedua kelompok berada  pada  kategori  kurang  mampu  (<Rp.  4.300.000) yaitu  62,5%  pada  kelompok  MMS  dan  66,7%  pada kelompok  TTD.  Tingkat  ekonomi  mempengaruhi kemampuan  seseorang  dalam  mendapatkan  pelayanan maupun fasilitas kesehatan yang didapatkan 19 .

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Ibu Hamil Kelompok MMS Kelompok TTD p-value ( Mann-Whitney ) n=24 % n=24 % Usia Usia Aman (20-35 tahun) 17 70,8 17 70,8 Usia Resiko Tinggi (<20 tahun) 1 4,2 3 12,5 Usia Resiko Tinggi 2x (>35 tahun) 6 25 4 16,7 Mean Rank 24,79 24,21 0,856 Usia Kehamilan Bulan 4 (14-17 minggu) 7 29,2 5 20,8 Bulan 5 (18-21 minggu) 8 33,3 4 16,7 Bulan 6 (22-26 minggu) 9 37,5 15 62,5 Mean Rank 21,75 27,25 0,139 Paritas Nulipara 10 41,7 7 29,2 Primipara 8 33,3 9 37,5 Multipara 6 25 8 33,3 Mean Rank 22,79 26,21 0,369 Tingkat Pendidikan Tamat Perguruan Tinggi 7 29,2 2 8,3 Tamat SMA/SMK 12 50 13 54,2 Tamat SD/SMP 5 20,8 8 33,3 Tidak Tamat SD 0 0,0 1 4,2 Mean Rank 21 28 0,058 Tingkat Pendapatan Mampu (>Rp. 4.300.000) 9 37,5 8 33,3 Kurang Mampu (<Rp. 4.300.000) 15 62,5 16 66,7

## Perbandingan Kepatuhan Konsumsi TTD dan MMS
Tingkat kepatuhan responden dinilai dari jumlah suplemen  yang  dikonsumsi  selama  30  hari  penelitian.
Kategori  tingkat  kepatuhan  yaitu  patuh  (100%)  apabila responden  mengkonsumsi  30  suplemen  selama  30  hari penelitian,  kepatuhan  sedang  (80%-97%)  apabila
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
responden  mengkonsumsi  24  sampai  29  suplemen selama 30 hari penelitian, dan tidak patuh (<80%) apabila responden  mengkonsumsi  kurang  dari  24  suplemen selama  30  hari  penelitian.  Pada  tabel  2  diketahui  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pesebaran  tertinggi tingkat kepatuhan kelompok MMS berada pada kategori kepatuhan  sedang  atau  sebesar  45,8%  sedangkan kelompok TTD berada pada kategori tidak patuh (<80%) atau sebesar 50%. Rata-rata tingkat kepatuhan konsumsi kelompok  MMS  lebih  tinggi  yaitu  79,9%  atau  rata-rata mengkonsumsi  23  suplemen  selama  30  hari  penelitian sedangkan pada kelompok TTD sebesar 71,2% atau rata- rata  hanya  mengkonsumsi  21  suplemen  selama  30  hari
penelitian. Namun, berdasarkan uji Mann-Whitney tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kedua kelompok.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Zagre  (2007)  yang  menunjukkan  bahwa tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  MMS lebih  tinggi  yaitu  sebesar  44,4%  daripada  ibu  hamil dengan  TTD  yaitu  sebesar  43,8% 4 .  Selain  itu,  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Summit  Institute  of Development  (SID)  (2020)  terkait  pemberian  MMS kepada  lebih  dari  30.000  wanita  hamil  di  Indonesia menunjukkan angka kepatuhan yang tinggi yaitu 85% 20 .

## Tabel 2. Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi TTD/MMS
Variabel Kelompok MMS Kelompok TTD p-value ( Mann-Whitney ) n=24 % n=24 % Tingkat Kepatuhan Patuh (100%) 5 20,8 5 20,8 Kepatuhan Sedang (80%-97%) 11 45,8 7 29,2 Tidak Patuh (<80%) 8 33,3 12 50 Rata-Rata 79,9% 71,2% Mean Rank 26,08 22,92 0,400

## Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Konsumsi TTD dan MMS
Tingkat pengetahuan dinilai dari hasil rerata skor pre-test dan post-test responden.  Pengetahuan seseorang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  seseorang dalam  melaksanakan  terapi.  Pengetahuan  merupakan salah  satu  faktor  pembentuk  perilaku  kesehatan 16 .
Seseorang  dengan  pengetahuan  yang  baik  memiliki tingkat kepatuhan 5 kali lebih tinggi daripada seseorang dengan pengetahuan yang kurang 6 . Pesebaran frekuensi tingkat  pengetahuan  kedua  kelompok  berada  pada kategori baik. Kelompok MMS memiliki persentase yang lebih tinggi yaitu 91,7% sedangkan kelompok TTD hanya 70,8%. Namun, berdasarkan uji Mann-Whitney diketahui tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antar  kedua kelompok.
Pengetahuan dapat ditingkatkan melalui edukasi. Tujuan  dilakukannya  edukasi  adalah  untuk  menambah informasi  atau  wawasan  baru  kepada  ibu  hamil responden  sehingga  dapat  meningkatkan  tingkat pengetahuan  ibu.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Pratiwi  (2020)  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan tingkat pengetahuan sebesar 61,23% setelah dilakukannya edukasi mengenai penggunaan antibiotik 21 .
Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu  penelitian  oleh Zaddana (2019) menunjukkan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan  dan  juga  kadar  hemoglobin  setelah dilakukan  edukasi  mengenai  konsumsi  tablet  tambah darah 22 . Pada penelitian ini diketahui bahwa edukasi yang dapat  meningkatkan  tingkat  pengetahuan  ibu  hamil secara efektif yaitu dengan cara edukasi secara personal dengan menggunakan leaflet yang dapat dilakukan ketika ibu hamil melakukan kontrol kehamilan di puskesmas. Penilaian  daya  terima  konsumsi  didapatkan  dari hasil  wawancara  alasan  bersedia  mengkonsumsi  MMS maupun TTD selama 30 hari. Daya terima konsumsi juga dapat  diartikan  sebagai  kesanggupan  seseorang  untuk menjalankan  terapi  yang  diberikan  karena  mengetahui manfaatnya. Diketahui bahwa pesebaran tertinggi kedua
kelompok mengenai daya terima konsumsi berada pada kategori  baik.  Namun,  MMS  memiliki  persentase  yang lebih  tinggi  yaitu  66,7%  sedangkan  TTD  sebesar  50% tetapi dari hasil uji Mann Whitney diketahui bahwa tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  diantara  keduanya. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aguayo (2005)  bahwa  tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  daya terima  yang  signifikan  antara  MMS  dan  TTD 23 . Berdasarkan  penelitian  Aditianti  (2015)  menunjukkan bahwa  rendahnya  tingkat  penerimaan  TTD  berdampak pada  rendahnya  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi 24 .  Hal  serupa  juga  disebutkan  pada e- book Micronutrient  Forum  (2020)  bahwa  salah  satu  hal yang mendasari rendahnya tingkat kepatuhan konsumsi MMS adalah minat dan penerimaan ibu hamil 2 .
Dukungan  keluarga  merupakan  sikap  dan tindakan penerimaan kepada anggota keluarga lain yang berupa  dukungan  informasional,  dukungan  penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional 25 . Pada penelitian  ini  dukungan  keluarga  yang  diberikan  yaitu berupa  sikap  peduli  seperti  pemberian support , mengingatkan  konsumsi  suplemen,  dan  membantu  ibu ketika mengalami efek samping dari konsumsi MMS/TTD. Selain  itu,  dukungan  informasional  seperti  mengetahui adanya  peningkatan  kebutuhan  saat  hamil  dan  dampak apabila  tidak  mengonsumsi  MMS/TTD.  Dukungan keluarga  dilakukan  oleh  anggota  keluarga  lain  yang tinggal dalam satu rumah yang sama terutama suami.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kelompok MMS memiliki rata-rata tingkat dukungan keluarga yang lebih  tinggi  yaitu  34,9  dibandingkan  dengan  kelompok TTD yaitu sebesar 32,2. Pada kelompok MMS pesebaran tertinggi pada kategori mendukung yaitu sebesar 66,7% sedangkan pada kelompok TTD pesebaran tertinggi pada kategori  tidak  mendukung  yaitu  sebesar  54,2%. Dukungan  keluarga  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  MMS/TTD  karena terdapat dukungan emosional maupun bentuk dukungan lainnya  agar  ibu  mematuhi  terapi  yang  diberikan.  Hal
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Astuti  (2017)  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  suami  terhadap  kepatuhan  konsumsi TTD  ibu  hamil  ( pvalue=0,000 ) 8 .  Penelitian  lain  yang
mendukung  yaitu  penelitian  oleh  Wahyuni  (2018) menunjukkan sebesar 39,3% ibu hamil dengan dukungan keluarga  yang  tinggi  memiliki  tingkat  kepatuhan konsumsi tablet Fe yang tinggi pula 9 .
Tabel 3. Tingkat Pengetahuan, Daya Terima Konsumsi, dan Dukungan Keluarga
Variabel Kelompok MMS Kelompok TTD p-value ( Mann-Whitney ) n=24 % n=24 % Tingkat Pengetahuan Baik (76-100) 22 91,7 17 70,8 Cukup (56-75) 2 8,3 7 29,2 Mean Rank 27 22 0,067 Daya Terima Konsumsi Baik 16 66,7 12 50 Cukup 3 12,5 5 20,8 Kurang 5 20,8 7 29,2 Mean Rank 26,42 22,58 0,283 Dukungan Keluarga Mendukung 16 66,7 11 45,8 Tidak Mendukung 8 33,3 13 54,2 Rata-Rata 34,9 32,2 Tabel 4. Daya Terima Karakteristik dan Penerimaan Efek Samping
Variabel Rata-Rata Kelompok MMS Rata-Rata Kelompok TTD p-value ( Mann-Whitney ) Daya Terima Karakteristik Warna 4,0 4,4 0,042 Bentuk 4,3 4,0 0,193 Aroma 3,3 3,7 0,166 Penampilan Kemasan 4,2 4,0 0,373 Daya Terima Keseluruhan 3,9 4,0 0,788 Penerimaan Efek Samping Efek Samping 4,0 4,3 0,583
Daya  terima  karakteristik  suplemen  dinilai  dari hasil  uji  hedonik  responden.  Pada  tabel  4  diketahui bahwa  berdasarkan  hasil  uji  Mann-Whitney  hanya karakteristik  warna  yang  memiliki  perbedaan  yang signifikan sedangkan ketiga poin lainnya dan daya terima keseluruhan  tidak  memiliki  perbedaan  yang  signifikan. Pada kategori warna kelompok TTD memiliki rerata yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  MMS, terdapat  selisih  0,4  poin.  TTD  memiliki  warna  merah sedangkan  MMS  memiliki  warna  coklat  pucat. Berdasarkan hasil wawancara, ibu hamil di kelompok TTD menyatakan  bahwa  warna  dari  TTD  sangat  menarik sedangkan  ibu  hamil  di  kelompok  MMS  menyatakan bahwa  warna  pucat  dari  MMS  kurang  menarik  dan cenderung seperti obat dibandingkan dengan suplemen. Ketidaksukaan  terhadap  sebuah  warna  karena  dinilai menyimpang  dari  warna  yang  seharusnya  dapat mempengaruhi analisis mutu lainnya 26 . Preferensi urutan warna  yang  lebih  disukai  hingga  kurang  disukai  untuk suplemen  yaitu  kuning,  maroon,  abu-abu,  dan  coklat 27 .
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa pemikiran atau kepercayaan  seseorang  terhadap  warna  dari  suplemen vitamin yaitu kuning (47%) dan jingga (39%) atau warna yang cenderung terang 28 . Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan  bahwa  warna  coklat  pucat  dari  MMS dianggap  kurang  menarik  karena  tidak  sesuai  dengan anggapan  ibu  hamil  mengenai  warna  vitamin  yang seharusnya  sehingga  tingkat  daya  terima  dari  warna MMS lebih rendah dari TTD.
Karakteristik  kedua  yaitu  bentuk.  MMS  dengan bentuk  kapsul  memiliki  tingkat  penerimaan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  TTD  dengan  bentuk  tablet  bulat. Bentuk,  diameter,  dan  luas  permukaan  suplemen mempengaruhi  kecepatan  penyerapan  dan  juga kemudahan  dalam  menelan.  Bentuk  kapsul  dapat mengurangi rasa pahit dari bahan suplemen karena tidak bersentuhan langsung dengan indera pengecap 29 . Tablet berbentuk  bulat  merupakan  bentuk  yang  paling  sulit ditelan  meski  penyalutan  untuk  memudahkan  proses menelan telah dilakukan 30 . Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Thaha (2022) menunjukkan bahwa alasan ibu mengkonsumsi MMS karena bentuk dan ukuran MMS yang  mudah  ditelan 31 .  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa tingkat  penerimaan  MMS  yang  berbentuk  kapsul  lebih tinggi  karena  selaput  kapsul  dapat  mengurangi  rasa mengganggu  yang  mungkin  muncul  saat  suplemen berada di mulut serta lebih mudah ditelan.
Karakteristik  ketiga  yaitu  aroma,  TTD  memiliki tingkat  penerimaan  aroma  yang  lebih  tinggi  daripada MMS. Menurut penuturan ibu hamil dari kelompok TTD diketahui  bahwa  aroma  TTD  yang  dikonsumsi  tidak terlalu  menyengat  meski  tetap  ada  bau  amis  atau  bau besi ketika akan mengonsumsi. Namun, berbeda dengan ibu hamil dari kelompok MMS yang menyatakan bahwa aroma  dari  MMS  menyengat  sehingga  beberapa  ibu hamil  mengeluhkan  pusing  dan  mual  setelah  konsumsi MMS.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  adanya hipersensitivitas  serta  tubuh  belum  terbiasa  dengan
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
aroma  MMS  sedangkan  kelompok  TTD  sebagian  besar telah  terbiasa  dengan  aroma  TTD  karena  sebelumnya juga mengkonsumsi TTD yang diberikan dari puskesmas. Selain itu pada penelitian yang dilakukan oleh Clermont (2018) menunjukkan hasil yang sama yaitu MMS memiliki bau yang lebih menyengat dibandingkan dengan TTD 32 .
Karakteristik keempat yaitu penampilan kemasan.
Kemasan  botol  MMS  memiliki  tingkat  penerimaan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kemasan  blister  TTD. Ibu hamil pada kelompok MMS menyukai kemasan botol MMS  karena  dianggap  lebih  aman  dan  higienis sedangkan pada kelompok TTD beberapa ibu hamil ketika ditunjukkan  kemasan  asli  TTD  berupa  blister  mayoritas penilaian yang diberikan biasa  saja tetapi lebih memilih dikemas  dalam  botol  seperti  kemasan  yang  digunakan saat  penelitian.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Permatasari (2020) terkait perbandingan tingkat  kesukaan  kemasan  MMS  dalam  botol  atau blister 33 . Penelitian tersebut menunjukkan bahwa 48,4% menyukai  kemasan  botol  sedangkan  40,5%  menyukai blister.  Alasan  penggunaan  botol  lebih  disukai  karena kapasitas  lebih  banyak,  botol  dapat  digunakan  kembali, dan lebih aman 33 .
Efek  Samping  Obat  (ESO)  adalah  setiap  efek berbahaya yang tidak diinginkan dan terjadi secara tidak sengaja akibat dari reaksi obat yang diberikan pada dosis normal untuk tujuan pencegahan, terapi, serta modifikasi fungsi fisiologis 34 . Dalam penelitian, efek samping dinilai menggunakan  skala  1-5  dengan  keterangan  semakin rendah  nilai  yang  diberikan  maka  semakin  parah  efek samping  yang  dirasakan.  Hasil  penelitian  menunjukkan penerimaan efek samping kelompok MMS lebih rendah daripada  kelompok  TTD  sehingga  dapat  dikatakan  efek
samping  yang  dirasakan  kelompok  MMS  lebih  parah dibandingkan  dengan  kelompok  TTD.  Pada  tabel  8 diketahui  bahwa  terdapat  selisih  sebanyak  0,3  poin. Namun,  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan diantara keduanya pada uji Mann Whitney.
Penyebab rendahnya tingkat kepatuhan ibu hamil dalam  mengonsumsi  tablet  suplemen  yang  diberikan adalah faktor lupa, adanya efek samping (mual, muntah, dan pusing), kurangnya kesadaran ibu terkait pentingnya konsumsi  suplemen  bagi  janin  dan  ibu  hamil,  dan kurangnya  konseling  atau  edukasi  dari  tenaga kesehatan 35 .  Pada  tabel  5  ditunjukkan  alasan-alasan responden tidak mengkonsumsi MMS maupun TTD yang didapatkan  dari  hasil  wawancara  dan  sejalan  dengan penelitian Winichagoon (2002). Pada kelompok MMS dan TTD  alasan  paling  tinggi  tidak  mengkonsumsi  suplemen yang diberikan yaitu karena lupa atau sebesar 41,6% dan 50%.  Namun,  alasan  tertinggi  tidak  konsumsi  hingga menyebabkan  ketidak  patuhan  pada  kelompok  MMS disebabkan  oleh  efek  samping  yaitu  12,5%  sedangkan pada  kelompok  TTD  disebabkan  karena  lupa  yaitu sebesar  25%.  Kelompok  MMS  mengalami  efek  samping seperti  mual  dan  muntah  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok TTD yaitu 11,6% 36 . Tingginya responden yang merasakan  efek  samping  dari  MMS  dapat  disebabkan oleh perbedaan jenis zat besi yang berbeda dengan TTD. MMS menggunakan zat besi jenis ferro sulfat sedangkan TTD  menggunakan  zat  besi  jenis  ferro  fumarate. Perbedaan jenis zat besi yang berbeda pada MMS dapat menyebabkan  efek  samping  karena  tubuh  perlu menyesuaikan  kembali.  Efek  samping  dapat  terjadi karena tubuh masih perlu penyesuian dengan MMS 2 .
Tabel 5. Alasan Tidak Mengkonsumsi MMS dan TTD serta Jenis Efek Samping yang Dirasakan
Variabel Patuh (100%) Kepatuhan Sedang (80%-90%) Tidak Patuh (<80%) Total n % n % n % n % Alasan Tidak Konsumsi MMS Patuh 100% 5 100 0 0,0 0 0 5 20,8 Lupa 0 0,0 8 80 2 20 10 41,6 Efek Samping 0 0,0 1 25 3 33,3 4 16,6 Lupa dan Efek Samping 0 0,0 2 50 2 50 4 16,6 Lain-Lain (tidak suka konsumsi obat/dapat resep dari dokter) 0 0,0 0 0,0 1 100 1 4,2 Total 5 20,8 11 45,8 8 33,3 24 100 Alasan Tidak Konsumsi TTD Patuh 100% 5 100 0 0,0 0 0,0 5 20,8 Lupa 0 0,0 6 50 6 50 12 50 Efek Samping 0 0,0 0 0,0 3 100 3 12,5 Lupa dan Efek Samping 0 0,0 1 100 0 0,0 1 4,2 Lain-Lain (tidak suka konsumsi obat/dapat resep dari dokter) 0 0,0 0 0,0 3 100 3 12,5 Total 5 20,8 7 29,2 12 50 24 100 Tabel 6. Jenis Efek Samping yang Dirasakan
Jenis Efek Samping Kelompok MMS Kelompok TTD n % n % Pusing 5 20,8 8 33,3 Mual muntah 10 41,6 7 29,2 Diare 1 4,2 0 0 Tidak nafsu makan 0 0 1 4,2
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
Jenis Efek Samping Kelompok MMS Kelompok TTD n % n % Tenggorokan gatal 0 0 1 4,2
Selanjutnya  jenis  efek  samping  yang  paling banyak  dirasakan  pada  kelompok  yaitu  mual  muntah sebesar  41,6%  sedangkan  efek  samping  yang  paling banyak  dirasakan  kelompok  TTD  adalah  pusing  sebesar 33,3%.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Persson (2012)  diketahui  bahwa  ibu  hamil  dengan  MMS mengalami  efek  samping  mual  muntah  lebih  tinggi
daripada  ibu  hamil  dengan  TTD  yaitu  sebesar  11,6% sedangkan pada ibu hamil TTD sebesar 6,9% tetapi tidak ditemukan perbedaan yang signifikan diantara keduanya 36 . Efek samping dapat terjadi karena memulai pengobatan baru sehingga tubuh harus memulai adaptasi kembali dengan obat yang dikonsumsi.
Tabel  7. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan,  Daya  Terima  Konsumsi,  dan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat  Kepatuhan Konsumsi MMS dan TTD
Variabel Tingkat Kepatuhan Total p-value (chi- square) Patuh (100%) Kepatuhan Sedang (80%-90%) Tidak Patuh (<80%) n % n % n % n % Tingkat Pengetahuan Baik (80-100) 10 25,6 17 43,6 12 30,8 39 81,2 0,009 Cukup (60-70) 0 0,0 1 11,1 8 88,9 9 18,8 Total 48 100 Daya Terima Konsumsi Baik 10 35,7 18 64,3 0 0,0 28 58,3 0,000 Cukup 0 0,0 0 0,0 8 100 8 16,7 Kurang 0 0,0 0 0,0 12 100 12 25 Total 48 100 Dukungan Keluarga Mendukung 8 29,6 9 33,3 10 37 27 56,2 0,289 Tidak Mendukung 2 9,5 9 42,9 10 47,6 21 43,8 Total 48 100
Hasil penelitian yang ditampilkan dengan tabulasi silang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat pengetahuan dengan tingkat kepatuhan ( p-value =0,002) yang di uji menggunakan uji fisher exact karena data tidak memenuhi  syarat  dari  uji  chi  square.  Persentase responden  dengan  tingkat  pengetahuan  baik  dan memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang  (80%-90%)  hingga patuh  (100%)  dalam  mengkonsumsi  TTD  maupun  MMS sebesar 69,2% atau 27 responden dari 39 responden. Hal ini  membuktikan  teori  Triastuti  (2020)  bahwa  tingkat pengetahuan  dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan seseorang dan sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Asmin  (2021)  bahwa  sebesar  22%  ibu  hamil  yang patuh mengkonsumsi TTD memiliki tingkat pengetahuan yang tergolong baik 37,38 . Selain itu, tingkat pengetahuan yang  baik  dapat  meningkatkan  kesadaran  ibu  hamil terkait kesehatan. Seseorang dengan pengetahuan yang baik  memiliki  tingkat  kepatuhan  5  kali  lebih  tinggi daripada seseorang dengan pengetahuan yang kurang 6 . Upaya  peningkatan  tingkat  pengetahuan  dapat dilakukan  dengan  edukasi.  Dalam  hal  ini  edukasi  dapat dilakukan  oleh  tenaga  puskesmas  maupun  tenaga kesehatan  lainnya.  Pengetahuan  ibu  hamil  penelitian meningkat  setelah  dilakukan  edukasi  terkait  konsumsi MMS  dan  TTD.  Hal  ini  dapat  diketahui  dari  perubahan skor dan rata-rata pre-test dan post-test kedua kelompok responden  yang  meningkat.  Berdasarkan  penelitian Zaddana (2019) dan Pratiwi (2020) diketahui pula bahwa edukasi dapat meningkatkan tingkat pengetahuan subjek penelitian  terhadap  materi  yang  dijelaskan 21,22 .  Pada
buku  yang  disusun  oleh  Micronutrient  Forum  (2020) menjelaskan  bahwa  edukasi  terkait  pemberian  MMS penting  dilakukan  karena  dapat  menurunkan  angka kematian  bayi  hingga  30%  yang  disebabkan  oleh kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi  MMS 2 .  Maka  dari itu, dapat disimpulkan bahwa edukasi penting dan perlu dilakukan  pada  ibu  hamil  untuk  meningkatkan pengetahuan ibu tentang terapi yang diberikan agar ibu patuh  dalam  menjalankan  terapi  yang  dalam  penelitian ini adalah konsumsi MMS maupun TTD.
Diketahui juga terdapat hubungan yang signifikan antara daya terima konsumsi dengan tingkat kepatuhan ( p-value =0,000).  Daya  terima  konsumsi  merupakan kesanggupan  seseorang  untuk  menjalankan  terapi  yang diberikan karena mengetahui manfaatnya. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Aditianti (2015) bahwa terdapat hubungan antara rendahnya tingkat daya terima dengan  rendahnya  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  TTD 24 .  Selain  itu,  dalam  ebook Micronutrient  Forum  (2020)  juga  dijelaskan  terkait rendahnya  kepatuhan  konsumsi  MMS  pada  ibu  hamil disebabkan  oleh  minat  dan  daya  terima  ibu  hamil  yang rendah 2 . Pada penelitian ini diketahui bahwa responden yang  memiliki  daya  terima  baik  atau  responden  yang mengkonsumsi  MMS  atau  TTD  karena  mengetahui manfaat dan merasakan perubahan yang positif selama mengkonsumsi memiliki tingkat kepatuhan sedang (80%- 90%) hingga patuh (100%) sebanyak 28 responden dari 48 responden atau sebesar 58,3%.
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
Namun,  variabel  dukungan  keluarga  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  tingkat kepatuhan  ( p-value =0,289).  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Astuti (2017) dan Wahyuni (2018)  yang  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara dukungan suami maupun keluarga dengan tingkat kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  TTD 8,9 . Namun,  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyuni,  S.  (2022)  yang  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan konsumsi tablet Fe 39 .
Asumsi peneliti hal disebabkan oleh faktor- faktor yang  terdapat  dalam  diri  ibu  sendiri  seperti  kurangnya kesadaran  ibu  terhadap  pentingnya  konsumsi  MMS maupun  TTD  selama  masa  kehamilan  yang  ditunjukkan dengan  adanya  responden  penelitian  yang  malas mengkonsumsi  MMS  maupun  TTD  karena  tidak  suka mengkonsumsi  obat.  Selain  itu,  faktor  lupa  meski  telah diingatkan oleh suami atau anggota keluarga lainnya dan adanya  efek  samping  dari  konsumsi  MMS  maupun  TTD yang  dirasa  terlalu  parah  sehingga  sering  melewatkan waktu  minum  MMS  maupun  TTD.  Alasan-alasan  yang disebutkan  juga  terdapat  pada  penelitian  Wahyuni,  S.
(2022) yang menunjukkan tidak adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kepatuhan ibu karena faktor lupa, kurangnya motivasi dan kesadaran diri, malas, bosan, dan efek samping yang ditimbulkan 39 . Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah  peneliti tidak menyaksikan secara langsung ibu hamil responden mengkonsumsi  suplemen  yang  diberikan  sehingga dimungkinkan  terdapat  bias  pada  pengisian  form kepatuhan.  Selain  itu,  peneliti  tidak  dapat  mengetahui adanya peningkatan kepatuhan konsumsi MMS maupun TTD  pada  ibu  hamil  karena  tidak  terdapat  data  awal tingkat kepatuhan konsumsinya.

## KESIMPULAN
Rata-rata tingkat kepatuhan, pengetahuan, daya terima konsumsi, dan dukungan keluarga kelompok MMS lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  TTD  tetapi  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  diantara  kedua kelompok.  Kelompok  TTD  memiliki  rata-rata  yang  lebih tinggi  daripada  kelompok  MMS  pada  daya  terima karakteristik  dan  penerimaan  efek  samping.  Pada  uji hubungan  diketahui  bahwa  tingkat  pengetahuan  dan daya terima konsumsi memiliki hubungan yang signifikan dengan tingkat kepatuhan sedangkan dukungan keluarga tidak  memiliki  hubungan  signifikan.  Bagi  peneliti  lain dapat  meneliti  faktor  lain  yang  tidak  diteliti  seperti dukungan  tenaga  kesehatan,  kemudahan  akses  fasilitas kesehatan,  riwayat  penyakit,  dan  kondisi  psikologi  ibu yang dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan ibu.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada kepada pihak Puskesmas Mulyorejo Surabaya yang telah memberi izin dan membantu dalam pencarian responden penelitian  serta  ibu  dosen  pembimbing  atas  bimbingan dan  saran  dalam  penyusunan  artikel  ini  sehingga  dapat terselesaikan.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Tidak  ada  potensi  konflik  kepentingan  yang dilaporkan  oleh  penulis.  Penelitian  ini  menggunakan dana pribadi.

## REFERENSI
1. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  Riskesdas  2018  Nasional.pdf.  674  at (2018).
2. Micronutrient  Forum.  A  Landscape  Analysis  of
Multiple Micronutrient Supplementation Legislation, Activity, and Priorities. (2020).
3. Purwaningsih,  E.  &  Pratiwi,  G.  D.  Hubungan Kepatuhan  Ibu  Mengkonsumsi  Multi  Mikro Nutrient Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di  Puskesmas  Juwiring  Klaten. J.  Involusi Kebidanan 3 , 46 – 57 (2015).
4. Zagré,  N.  M.,  Desplats,  G.,  Adou,  P., Mamadoultaibou,  A.  &  Aguayo,  V.  M.  Prenatal multiple  micronutrient  supplementation  has greater impact on birthweight than supplementation  with  iron  and  folic  acid:  A cluster-randomized,  double-blind,  controlled programmatic  study  in  rural  Niger. Food  Nutr. Bull. 28 , 317 – 327 (2007).
5. Gomes,  F. et  al. Multiple  micronutrient supplements  versus  iron-folic  acid  supplements and  maternal  anemia  outcomes:  an  iron  dose analysis. Ann.  N.  Y.  Acad.  Sci. 1512 ,  114 – 125 (2022).
6. Yunika,  R.  P.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Tentang  Anemia  dengan  Kepatuhan  Minum Tablet  Tambah  Darah  pada  Ibu  Hamil  Trimester III. Nutr. J. Pangan,Gizi,Kesehatan 2 , 1 – 7 (2021).
7. AASP.Chandradewi. Pengaruh Pemberian
Makanan Tambahan Terhadap Peningkatan Berat
Badan  Ibu  Hamil  KEK  (Kurang  Energi  Kronis)  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Labuan  Lombok. J. Kesehat. Prima 9 , 1391 – 1402 (2015).
8. Astuti,  B.,  Fitriahadi,  E.  &  Listyaningrum,  T.  H. Hubungan  Dukungan  Suami  Dengan  Kepatuhan Ibu  Hamil  Dalam  Mengonsumsi  Tablet  Tambah Darah  (  Fe  )  Di  Puskesmas  Garung. Universitas ’Aisyiyah  Yogyakarta (Universitas  ’Aisyiyah Yogyakarta, 2017).
9. Wahyuni,  D.  Hubungan  Dukungan  Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Fepada Ibu Hamil di  Puskesmas  Alalak  Selatan  Banjarmasin. (Sekolah  TInggi  Ilmu  Kesehatan  Sari  Mulia Banjarmasin, 2018).
10. Machfud,  A.  R.  Pengukuran  Kepatuhan  Pasien Pada  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Dengan Metode  Mmas-8  Dan  Pill  Count  (Studi  pada Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Kenjeran Surabaya Utara). (Universitas Airlangga Surabaya, 2015).
11. Rochjati,  P. Skrining  Antenatal  pada  Ibu  Hamil . (Salemba Medika, 2011).
12. Ayuningtyas,  I.  F. Kebidanan  Komplementer : Terapi Komplementer Dalam Kebidanan . (Pustaka Baru Press, 2019).
13. Putri, I. M., Nurhidayati, E. & Dasuki, D. Exposure Relationship  Information  with  The  Level  of
How to cite: Abidah, N., & Sumarmi, S. (2024) A Comparison of Adherence Levels of Pregnant Women to Consuming Multiple Micronutrient Supplements and Iron Folic Acid at Mulyorejo Public Health Center, Surabaya: Perbandingan Tingkat Kepatuhan Mengonsumsi Multi Mikronutrien Suplemen dan Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di Puskesmas Mulyorejo, Surabaya. Amerta Nutrition, 8(1), 17 – 25.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Abidah dan Sumarmi | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 1 (Maret 2024). 17-25
Knowledge and Behavior BSE In Women. J. Sains Dasar 7 , 49 – 56 (2018).
14. Sulistyawati,  A. Asuhan  Kebidanan  pada  Masa Kehamilan . (Salemba Medika, 2012).
15. RSIA.  Pengertian  Trimester  Kehamilan.  at https://rsia.acehprov.go.id/berita/kategori/laya nan-kesehatan/pengertian-trimester-kehamilan (2022).
16. Notoadmodjo, S. Metodologi Penelitian kesehatan (2018) . (Rineka Cipta, 2018).
17. Damayanti,  M.  &  Sofyan,  O.  Hubungan  Tingkat Pendidikan  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan Masyarakat  di  Dusun  Sumberan  Sedayu  Bantul Tentang  Pencegahan  Covid-19  Bulan  Januari 2021. Maj. Farm. 18 , 220 – 226 (2022).
18. Sari,  A.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  Hamil Dan  Perilaku  Pelayanan  Bidan  Terhadap Kepatuhan  Ibu  Hamil  Dalam  Mengkonsumsi Tablet  Fe  Di  Puskesmas  Gatak  Kabupaten
Sukoharjo. (Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2014).
19. Wijayanto,  W.  P.  Hubungan  Pengetahuan  dan Kemampuan  Ekonomi  Masyarakat  terhadap Aksesibilitas BPJS. Aisyiah J. Ilmu Kesehat. 2 , 131 – 140 (2017).
20. SUMMIT. SID dalam Joint Webinar –
Meningkatkan  Gizi  Prenatal_  Upaya  dan
Tantangan  dalam  Mewujudkan  Suplementasi
Multi-mikronutrien  -  Summit  Institute  for Development.
at https://sid- indonesia.org/id/sid-dalam-joint-webinar- meningkatkan-gizi-prenatal-upaya-dan- tantangan-dalam-mewujudkan-suplementasi- multi-mikronutrien/.
21. Pratiwi,  Y.  &  Anggiani,  F.  Hubungan  Edukasi Terhadap Peningkatan Pengetahuan Masyarakat pada Penggunaan Antibiotik di Kecamatan Jekulo Kabupaten Kudus. Cendekia J. Pharm. 4 , 149 – 155 (2020).
22. Zaddana,  C.,  Indriani,  L.,  Nurdin,  N.  M.  & Sembiring, M. O. PENGARUH EDUKASI GIZI  DAN PEMBERIAN  TABLET  TAMBAH  DARAH  (TTD) TERHADAP  KENAIKAN  KADAR  HEMOGLOBIN REMAJA PUTRI. Fitofarmaka J. Ilm. Farm. 9 , 131 – 137 (2019).
23. Aguayo,  V.  M. et  al. Acceptability  of  multiple micronutrient  supplements  by  pregnant  and lactating  women  in  Mali. Public  Health  Nutr. 8 , 33 – 37 (2005).
24. Aditianti,  A.,  Permanasari,  Y.  &  Julianti,  E.  D. Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah  Darah (Ttd)  Dapat  Meningkatkan  Kepatuhan  Konsumsi Ttd  Pada  Ibu  Hamil  Anemia. Penelit.  Gizi  dan Makanan  (The  J.  Nutr.  Food  Res. 38 ,  71 – 78 (2015).
25. Friedman,  M.  M. Keperawatan  Keluarga :  teori dan praktik . (EGC, 2003).
26. Andarwulan,  N.,  Kusnandar,  F.  &  Herawati,  D. Analisis pangan . (Dian Rakyat, 2011).
27. Stack, C., Polli, J. & Ting, T. Pill color preference considerations  in  clinical  trial  design. Neurology
vol. 86 at https://www.embase.com/search/results?subac tion=viewrecord&id=L72252538&from=export (2016).
28. Motoki,  K.,  Yamada,  A.  &  Spence,  C.  Color nutrient  associations:  Implications  for  product design of dietary supplements. J. Sens. Stud. 37 , (2022).
29. Wan,  X.,  Woods,  A.  T.,  Salgado-Montejo,  A., Velasco,  C.  &  Spence,  C.  Assessing  the expectations associated with pharmaceutical pill colour and shape. Food Qual. Prefer. 45 , 171 – 182 (2015).
30. Parfati, N. & Rani, K. C. Buku Ajar Sediaan Tablet Orodispersibel . (Universitas Surabaya, 2018).
31. Thaha, A. R. et al. Pregnant Women’s Experience With  Multiple  Micronutrient  Supplements (MMS): Qualitative Research From Three Districts in Indonesia. Curr. Dev. Nutr. 6 , 705 – 705 (2022).
32. Clermont, A. et al. Acceptability and utilization of three nutritional supplements during pregnancy: Findings  from  a  longitudinal,  mixed-methods study in niger. Nutrients 10 , (2018).
33. Permatasari, I. K. et al. Better Quality for Better Impact  Optimized  packaging  and  appearance  of maternal multiple micronutrient supplements for pregnant  women  in  Indonesia. SUMMIT 58 – 60 (2020).
34. Sharma, R. & Kellarai, A. Pharmacovigilance and adverse  drug  reaction  reporting  perspectives among  interns  and  postgraduates  of  a  teaching hospital. J. Pharmacol. Pharmacother. 5 , 248 – 250 (2014).
35. Winichagoon,  P.  Forging  effective  strategies  to combat iron deficiency Prevention and Control of Anemia: Thailand Experiences. J. Nutr. 132 , 862 – 866 (2002).
36. Persson,  L.  Å. et  al. Effects  of  prenatal micronutrient and early food supplementation on maternal  hemoglobin,  birth  weight,  and  infant mortality  among  children  in  Bangladesh:  The MINIMat randomized trial. Jama vol. 307 2050 – 2059 at https://doi.org/10.1001/jama.2012.4061 (2012).
37. Triastuti, N., Irawati, D. N., Levani, Y. & Lestari, R. D. Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kepatuhan Konsumsi  Obat  Antidiabetes  Oral  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  Kabupaten Jombang. Medica Arter. 2 , 27 (2020).
38. Asmin, E., Salulinggi, A., Titaley, C. R. & Bension, J.  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Kepatuhan  Ibu Hamil  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  Dengan Kejadian Anemia Di Kecamatan  Leitimur Selatan Dan  Teluk  Ambon. J.  Epidemiol.  Kesehat. Komunitas 6 , 229 – 236 (2021).
39. Wahyuni,  S.,  Fathurrahman  &  Hariati,  N.  W. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  Ibu  Dan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi. J.  Kesehat. Tambusai 3 , 348 – 357 (2022).