## TINGKAT KECEMASAN PASIEN SEBELUM DAN SESUDAH PEMBEDAHAN DI RUMAH SAKIT SWASTA YOGYAKARTA
Theresia Titin Marlina 1
1 Stikes Panti Rapih, Jl. Tantular 401, Pringwulung, Condong Catur, Depok, Sleman, Yogyakarta, 55823, email: th77titin@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Surgery is a major stressor for most patients. Preoperative anxiety determines the success or failure of surgery and recovery, as well as postoperative anxiety. The role of the nurses are very important in assessing  the  patient's  anxiety. The giving of  information  about  surgery  and  post-surgery manajemen are needed the patients.
Objective: The aims of this study is to determine the level of patients anxiety before and after surgery Methodes: This  research  is  non  experimental  with  cross  sectional design.  The  population  is  all  patients undergoing  surgery,  with  a  sample  of  80  patients  by  accidental  sampling.  The  instrument  is  HARS ( Halmington  Anxiety  Rating  Scala ).  Data  collection  on  April  2015.  Beginning  with  inform  concent  and  then giving quisioner to patients. The questionnaires were administered before surgery and after the patients had surgery. Univariate analysis and paired t test are the analysis used.
Results: Middle  anxiety  levels  before  surgery  are  45%  to  25%  after  surgery.  Mild  anxiety  levels before surgery are 34% to 10% after surgery. While the respondents who did not anxiety before surgery are 10% to 61,25% after surgery.
Conclusion: There was a significant difference in the patients anxiety levels before and after surgery with p = 0,00.

## Keywords
: Anxiety, surgery, role of the nurses

## PENDAHULUAN
Kecemasan  adalah  keadaan  khawatir atau  tegang  dalam  diri  individu  yang  terjadi ketika kebutuhan interpersonal akan keamanan dan/atau kebebasan dari perasaan  tegang  tidak  terpenuhi. 1 Salah satu faktor yang memengaruhi kecemasan adalah  terjadinya  ketidakmampuan  fisiologis atau menurunnya kapasitas fungsional sehari-hari  akibat  tindakan  pembedahan yang  akan  dijalani. 2 Ketika  seseorang mengalami kecemasan maka akan merangsang sistem saraf  otonom  yaitu peningkatan  kerja  kelenjar  adrenal  untuk melepas adrenalin yang  menyebabkan
meningkatnya
frekuensi jantung.
Peningkatan
kinerja jantung ini menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah
yang  dapat  berdampak  buruk  terhadap tindakan  operasi  yaitu  pendarahan. 3 Selain itu, penelitian  lain menemukan  bahwa kecemasan yang berlebihan akan menyebabkan  pasien  secara  emosional tidak  siap  menghadapi  pembedahan  dan menunda  operasi  karena  mengalami  tanda- tanda  fisiologis  seperti  peningkatan  nadi perifer dan peningkatan tekanan darah. 4
Selain  berpengaruh  terhadap  proses pelaksanaan  operasi,  kecemasan  ini  juga berpengaruh terhadap pasien setelah dilaksanakan  operasi.  Kecemasan  pasien paska  pembedahan  akan memengaruhi persepsi  nyeri. Hubungan  antara  nyeri dengan kecemasan bersifat kompleks. Kecemasan  dapat  menimbulkan  persepsi nyeri,  begitu  juga  sebaliknya.  Nyeri  dapat
menyebabkan kecemasan. Stimulus nyeri ini dapat  mengaktifkan sistem limbic sebagai pengendali  emosi  seseorang. Sistem limbic dapat  memproses  reaksi  emosi  terhadap nyeri  yaitu  meningkatkan  atau  menurunkan tingkat nyeri. 5
Sebuah  penelitian yang  bertujuan mengetahui  tingkat  kecemasan  pasien pre operasi,  didapatkan  hasil  bahwa  dari  30 responden  terdapat  17  (56,7%)  responden mengalami  kecemasan  ringan,  12  (40%) responden  mengalami tingkat kecemasan sedang pada  waktu sebelum  pembedahan. 6
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tindakan pembedahan  merupakan  salah  satu faktor yang memengaruhi kecemasan  pasien.  Di sinilah  peran  perawat  sangat  dibutuhkan pasien  untuk  memberikan  edukasi  yang jelas, memberikan  pendampingan  psikologis bersama  keluarga  agar  pasien  siap  dan tenang menjalani pembedahan.
Berdasarkan pengalaman peneliti berinteraksi  dengan  beberapa  pasien  yang akan dilakukan tindakan pembedahan, mereka mengatakan takut, sering menanyakan tentang operasinya dan bahkan  ada  yang  meminta  untuk  ditemani. Demikian  pula  dengan  pasien  setelah dilakukan  tindakan  pembedahan,  beberapa pasien  mengatakan  takut  kalau  jahitan operasinya  lepas,  tidak  berani  melakukan pergerakan  dan  sering  menanyakan  kapan lukanya kering.
Dengan mengetahui kecemasan pasien  sebelum  pembedahan,  perawat
dapat memberikan penjelasan  dan  memberi gambaran tentang proses pembedahan, apa yang harus dilakukan pasien ketika merasakan nyeri, melibatkan keluarga untuk mendampingi  pasien  sehingga  pasien  tidak merasakan  cemas  lagi.  Sedangkan  dengan mengetahui kecemasan paska  pembedahan dapat  dijadikan  dasar  untuk  melakukan tindakan  keperawatan  yang  tepat,  sehingga pasien tidak mengalami komplikasi.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perbedaan  tingkat  kecemasan sebelum dan sesudah pembedahan.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non eksperimental, dengan rancangan penelitian cross  sectional untuk  mengetahui perbedaan  tingkat  kecemasan  pada  pasien sebelum  dan  setelah  dilakukan  tindakan pembedahan.  Penelitian  ini  dilakukan  di salah satu rumah sakit swasta di Yogyakarta pada  bulan  April  2015,  dengan  jumlah sampel  80  orang.  Uji  normalitas  dalam penelitian ini,  didapatkan nilai Shapiro  wilk >0,05  yaitu p=0,84  artinya  bahwa  data terdistribusi  normal.  Maka analisis data menggunakan  uji  t  berpasangan.  Instrumen yang  digunakan  menggunakan  instrument baku kecemasan HARS ( Halmington Anxiety Rating Scale ). Validitas instrumen ini dengan nilai corrected  item total  correlation 0,46 (>0.05)  dan  reliabilitasnya  dengan  nilai Cronbach’s alpha 0.77 (>0.05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik responden
Tabel 1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Suku dan Pendidikan Pasien Operasi Di Rumah Sakit Swasta Yogyakarta N = 80 No. Karakteristik responden Responden N (%) 1. 2. 3.

## 4.
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Usia : 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 Suku : Jawa Bugis Batak Tionghoa Pendidikan : SD SLTP SLTA Perguruan Tinggi 35 45 32 14 12 22
75 3 1 1
1 1 37 41 43,75 56,25 40 17,5 15 27,5 93,75 3,75 1,25 1,25 1,25 1,25 46,25 51,25 Jumlah 80 100 Sumber:  Data primer, 2015 Berdasarkan Tabel 1.
Jumlah responden perempuan lebih banyak dibandingkan  laki-laki  yaitu  56,25%,  kurang dari  separuh  (40%)  berusia  21-30  tahun, sebagian besar (93,75%) bersuku Jawa dan kurang  dari  separuh  (41%)  berpendidikan perguruan tinggi.
Banyak faktor yang memengaruhi kecemasan sebelum pembedahan.
Berdasarkan hasil sebuah  penelitian  bahwa faktor yang memengaruhi kecemasan pasien sebelum  operasi  46,7%  adalah faktor umur dan pekerjaan. 7 Pada penelitian ini persentase terbesar  responden  berusia
21-30 tahun atau berada pada tahap dewasa
muda. Usia berpengaruh terhadap kematangan berpikir seseorang yang tercermin  dalam  menyikapi  permasalahan yang dihadapi. Usia dewasa muda biasanya seseorang ingin menunjukkan potensi dirinya  atau  aktualisasi  diri,  sehingga  ketika mengalami ancaman fisik seperti pembedahan  maka  respon  cemas  akan meningkat.
Hasil penelitian  ini,  lebih  dari  separuh (56,25%) responden berjenis kelamin perempuan. Respon cemas seorang perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan  laki- laki.  Hal  ini  disebabkan  perempuan  lebih peka  dan  sangat  menonjolkan  perasaannya daripada  logikanya.  Dengan  stimulus  yang sama, respon cemas perempuan lebih tinggi dibandingkan  laki-laki. Emosional  laki-laki lebih  stabil,  dan  laki-laki  lebih  enggan menunjukkan  ketakutan  mereka  kepada orang  lain. 2 Perempuan  memiliki  tingkat toleransi  yang  rendah  terhadap  rasa  sakit sehingga  melaporkan  tingkat  kecemasan yang lebih tinggi.
Setelah pembedahan, terjadi
peningkatan  jumlah  responden  yang  tidak cemas sebesar 51,25%. Hal ini dimungkinkan  karena  pasien masih dalam pengaruh anestesi sehingga belum sepenuhnya merasakan nyeri.
Perbedaan  Kecemasan  Pasien  Sebelum dan Setelah Operasi
Uji  beda  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan
sesudah  dilakukan  tindakan  pembedahan. Sebelumnya dilakukan uji normalitas dengan nilai Shapiro  wilk >0,05  yaitu  p=0,84  artinya bahwa  data  terdistribusi  normal.  Maka  uji yang digunakan adalah uji t berpasangan.
Tabel 2. Distribusi Kategori Tingkat Kecemasan Sebelum Dan Sesudah Pembedahan Pada Pasien Di Rumah Sakit Swasta
Yogyakarta N = 80 Tingkat Kecemasan Sebelum operasi Setelah operasi Jumlah dan persentase Jumlah dan persentase Tidak cemas Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat 8 (10%) 34 (42,5%) 36 (45%) 2 (2,5%) 49 (61,25%) 8 (10%) 20 (25%) 3 (3,75%) Jumlah 80 (100%) 80 (100%)
Sumber:  Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  2,  dapat dilihat bahwa terjadi  penurunan persentase tingkat cemas  sedang  sebelum  pembedahan  45% menjadi 25%    setelah  pembedahan, cemas ringan sebelum pembedahan 42,5% menjadi 10%  setelah  pembedahan.  Sedangkan responden yang tidak mengalami kecemasan  sebelum  pembedahan  sebesar 10%  meningkat  menjadi  61,25%  setelah pembedahan.
Tingkat kecemasan responden sebelum  pembedahan  lebih  banyak  berada pada  tingkat  sedang  dibandingkan  ringan. Hal  ini  dimungkinkan  karena  kematangan pribadi, pemahaman tentang proses pembedahan,  harga  diri, dan  mekanisme koping. 8 Seseorang yang memiliki kematangan  pribadi  yang  baik,  mampu menerima  informasi  perawat  mengenai proses pembedahan dengan baik.
Kematangan  pribadi  dan  mekanisme  koping ini  akan  menjadi  baik  seiring  dengan bertambahnya  usia.  Pada  penelitian  ini, sebagian  responden  pada  usia  dewasa, sehingga dapat diasumsikan bahwa responden  memiliki  kematangan  emosi  dan mekanisme koping yang baik.
Berdasarkan hasil penelitian ini, terdapat  perbedaan  signifikan  (p<0,05) antara  tingkat  kecemasan  sebelum  dan sesudah pembedahan. Kecemasan sebelum pembedahan  sering  dihubungkan dengan pengetahuan  dan  pemahaman  yang  salah serta  kurangnya  informasi  yang  tepat mengenai  proses  pembedahan  sebelum, selama, dan  sesudah  prosedur. 9 Penelitian lain  juga  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara tingkat pengetahuan  dengan  tingkat  kecemasan dengan p=0,00. 10 Semakin tinggi pengetahuan  seseorang  maka  akan  lebih mudah  menerima  dan  memahami  informasi yang  diberikan  sehingga  kecemasannya berkurang. 11
Pendapat  lain  mengenai  faktor  yang dapat  menyebabkan  kecemasan  pasien sebelum  pembedahan adalah  disebabkan karena takut terhadap nyeri, takut mati, takut mengalami  deformitas, dan  ancaman  lain terhadap  citra  tubuh,  masalah  finansial, tanggung jawab terhadap keluarga, ketakutan  terhadap  prognosis yang  buruk, dan  ancaman  ketidakmampuan  permanen akibat  pembedahan. 11 Hasil  penelitian  lain membuktikan  bahwa faktor internal  yang
paling  besar  menyebabkan  kecemasan adalah usia dan pekerjaan (46,7%), sedangkan faktor eksternal  yang  paling besar adalah dukungan keluarga (60%). 7 Kecemasan
setelah operasi menunjukkan  data  bahwa 3,75%  cemas berat,  10%  cemas  ringan, 25%  cemas sedang, dan 61,25% tidak cemas. Meskipun persentase cemas  setelah  pembedahan tidak  besar,  namun  kecemasan  setelah pembedahan  harus  mendapat  perhatian serius oleh tim kesehatan. Karena kecemasan  ini  akan memengaruhi proses kesembuhan pasien. Kondisi cemas akan meningkatkan  pelepasan  renin,  angiotensin, aldosteron, dan  kortisol yang  menyebabkan vasokonstriksi  pembuluh  darah  sehingga suplai  darah  ke  jantung  menurun.  Selain  itu dengan adanya kecemasan juga merangsang
hipotalamus untuk memproduksi corticotrophin  releasing factor (CRF)  yang  berfungsi  merangsang  kelenjar pituitary  anterior  meningkatkan  produksi adeno  cortiko  tropin  hormone (ACTH).
Hormon ini  akan  meningkatkan  sekresi kortisol  dari  korteks  adrenal.  Semakin banyak  kortisol  yang  dihasilkan  akan menyupresi sistem imun seseorang. 5
Kecemasan  setelah  pembedahan  juga sering  disebabkan  karena  rasa  nyeri. Sebuah  penelitian  membuktikan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  nyeri  dan kecemasan paska operasi dengan
p =0,015. 12
Penelitian serupa juga membuktikan bahwa  terdapat  hubungan
signifikan  antara  tingkat  nyeri  dengan kecemasan pasien  paska  operasi  dengan p=0,028. 13 Nyeri  merupakan  hal  yang  lazim terjadi  setelah  pembedahan,  namun  skala nyeri sangat bervariasi tergantung bagaimana orang itu mempersepsikan nyeri, pengalaman  nyeri  sebelumnya, ataupun kematangan psikologisnya. 7
Tabel 3.
Perbedaan tingkat kecemasan Sebelum Dan Sesudah Pembedahan Pada Pasien di Rumah Sakit Swasta
Yogyakarta Skor pre & post bedah Mean St deviasi P value N 4.46250 5.71018 0,00 80
Sumber : data primer, 2015
Berdasarkan tabel 3, didapatkan hasil t test,  dengan p =0,00  yang  artinya  bahwa terdapat perbedaan signifikan tingkat kecemasan sebelum dengan setelah
menjalani pembedahan. Sumber kecemasan sebelum
pembedahan adalah pembedahan itu sendiri,  sedangkan  setelah  pembedahan adalah  rasa nyeri.  Berdasarkan  uji hipotesis didapatkan  data  bahwa  terjadi  perbedaan signifikan  cemas  sebelum  dengan sesudah pembedahan.  Hal  ini  dimungkinkan    karena sumber  cemas  adalah  pembedahan  itu sendiri.  Setelah  pembedahan  selesai,  maka cemas pasien turun.
Berdasarkan hasil penelitian ini, sangat jelas  peran  perawat  dalam  menyiapkan
230
psikologis pasien dengan memberikan pendidikan  kesehatan  tentang  tindakan pembedahan, mendampingi pasien, bersikap empati, dan memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaannya  dan  kecemasannya. Dengan kita  menggali  perasaan  pasien,  kita  dapat mengidentifikasi  sumber  cemasnya  dan menentukan tindakan efektif untuk mengurangi  cemas.  Jika  cemas  tinggi,  kita dapat  melakukan  kolaborasi  pengobatan dengan  dokter.  Karena  jika  cemas  tinggi sebelum  pembedahan  tidak  tertangani, maka akan berisiko terhadap proses pembedahan  dan  perawatan  pasien  setelah pembedahan. Pasien bisa mengalami pendarahan,  karena  dampak  dilepaskannya adrenalin  yang  menyebabkan  meningkatnya frekuensi  jantung,  dan  peningkatan  tekanan darah. 14

## KESIMPULAN
Persentase cemas responden sebelum pembedahan  adalah 45%  cemas  sedang, dan  42,5%  cemas  ringan,  sedangkan setelah  pembedahan  61,25%  tidak  cemas dan  25%  cemas  sedang. Hasil  penelitian  ini secara statistik terdapat perbedaan signifikan tingkat kecemasan sebelum dengan sesudah dilakukan pembedahan.
Perawat  dapat  memberikan  gambaran tentang  tindakan  yang  akan  dilakukan, tindakan  yang  pasien  harus  lakukan  ketika nyeri  paska  pembedahan,  memberikan
pendampingan  dan  melibatkan  keluarga untuk memberi dukungan kepada pasien.

## TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Andi Kristiawan selaku pengumpul data penelitian.

## KEPUSTAKAAN
1. Murwani,  A. Pengantar  Konsep  Dasar Keperawatan. Cetakan Pertama .
Yogyakarta: Penerbit Fitramaya. 2008
2. Jaya, K. K eperawatan Jiwa . Tangerang : Binarupa Aksara Publisher. 2015
3. Videbeck, Sheila L,. Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta: EGC. 2008
4. Meredekawati, D, Sagiran, Khoiriyati, A. Efektivitas  Terapi  Psikoedukasi dan Terapi  Murattal Terhadap Kecemasan Pasien  Preoperasi Fraktur di  Ruang Perawatan Bedah Rsud Raden Mattaher Jambi . 2013. Diakses dari http://thesis.umy.ac.id/ datapublik/t33392.docx pada  tanggal  20 Oktober 2017
5. Potter & Perry. Fundamentals of Nursing 8 th Edition . Elsevier Mosby. 2013 6. Uskenat, MD, Kristiyawati, SP, Solechan, A. Perbedaan tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi dengan  general  anestesi  sebelum  dan sesudah diberikan relaksasi otot progresif  di RS Panti Wilasa  Citarum
Semarang. 2012. Diakses dari http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/inde
x.php/ilmukeperawatan/article/view/64
pada tanggal 20 Oktober 2017
7. Ahsan,  Lestari  R,  Sriati.  Faktor-faktor yang memengaruhi kecemasan  pre operasi pada pasien section caesaria di ruang  Bedah  Sentral  RSUD  kanjuruhan Kepanjen  kabupaten  Malang. Jurnal Muhammadiyah Malang Volume 8, No.1 Januari 2017. Diakses dari http://ejournal.umm.ac.
id/index.php/keperawatan/issue/view pada tanggal 19 Oktober 2017.
8. Stuart, Gail W. Buku Saku Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC. 2007
9. Setyaningsih,  et  al. Perbedaan  tingkat kecemasan  pre  dan  post  operasi  di
Bangsal Bedah Kenanga RSUD Prof Dr Margono  Soekarjo  periode  1-5  Oktober 2012. Mandala of Health , volume 6, No.
1, Januari 2013. Diakses dari http://www.portalgaruda. org/article.php? pada tanggal 20 Oktober 2017 10. Santosa, B. Hubungan antara karakteristik demograsfi dengan kecemasan  pasien  pra  operasi  di  RS Isalam  Amal  Sehat  Sragen  tahun  2008 . Diakses dari http://www.skripsistikes.wordpress.com pada tanggal 21 Oktober 2017 11. Muttaqin A, Sari, K. Asuhan Keperawatan Perioperatif: Konsep, Proses  dan  Aplikasi .  Jakarta:  Salemba
Medika. 2009
12. Sagala,  AP. Hubungan  nyeri  dengan tingkat  kecemasan  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  di  RS  Dr
Zainoel  Abidin  banda  Aceh . 2014. Diakses dari http://www.etd.unsyiah.ac.id/baca/notfou nd.php pada tanggal 19 Oktober 2017 13. Iskak  M,  Manan  S,  Hotmaida  L.  (2015). Hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan tingkat  kecemasan  pasien  post  operasi di  Ruang  Filipus  dan  Elisabeth  RS Immanuel  bandung. Immanuel  Jurnal Ilmu  Kesehatan Volume  9,  No.1,  Juni 2015. Diakses  dari http://ejournal.stik- immanuel.ac. id/file.php?file=jurnal&id=515&cd= e8916294d13c611dd07d432170daf1a9 &name=469%20-%20478%20  Srihesty
%20  Manan.pdf pada  tanggal  20
Oktober 2017
14. Smeltzer,SC,  Bare  Brenda  G,  Hinkle Janice  L,  Cheever  Kerry  H. Brunner  & Suddarth  Textbook  of  Medical-Surgical Nursing  Eleventh  Edition.  Volume  2 .
Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2013.