## ORIGINAL ARTICLES

## Tingkat Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Tipe II Dalam Mengendalikan Gula Darah
The level of compliance of type II diabetes mellitus patients in controlling blood sugar
Nabilla Suratman* 1 ,Liasari Armijn 1 , Amran Nur 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun, Indonesia
DOI: 10.35816/jiskh.v12i2.1126 Received: 13-11-2023 / Accepted: 10-12-2023/Published: 31-12-2023 ©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a chronic disease in the form of metabolic disorders characterised by increased blood sugar levels that exceed normal limits. The purpose of the study was to determine the characteristics of type DM patients based on their level of adherence to drug use. The study used analytical descriptive methods with a cross-sectional study approach. Research samples were determined using the accidental sampling method on subjects who encountered as many as 44 pieces that doctors have diagnosed in the Kalumata Health  Centre  work  area  and  according  to  inclusion  criteria.  Variable  measurement  using  the  Morisky Medication  Adherence  Scale  questionnaire  and  validity  and  reliability  analysis  using  SPSS  version  25. Further  tests  were  performed  using  bivariate  Pearson  correlation  analysis.  The  results  of  the  statistical analysis obtained sig values. (2-tailed) between age and gender, BPJS users' compliance rates are 0.510, 0.109, and -0.192, respectively. This means that there is no correlation or relationship. The variables of education level and type of work are 0.005 and 0.014, which significantly influence the level of compliance. It can be concluded that the variables that substantially impact the level of adherence of type 2 DM patients are education level and type of work. It is essential to constantly monitor and evaluate the effectiveness of implementing these recommendations to ensure an increase in the compliance rate of type 2 DM patients. Keywords: blood sugar; compliance; diabetes mellitus

## ABSTRAK
Diabetes Melitus adalah penyakit kronis berupa gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan kadar gula  darah  yang  melebihi  batas  normal.  Tujuan  penelitian  mengetahui  karakteristik  pasien  DM  tipe terhadap tingkat kepatuhan penggunaan obat. Penelitian menggunakan metode deskriptif analitik dengan pendekatan studi Cross Sectional . Penentuan sampel penelitian menggunakan metode Accidental Sampling pada  subjek  yang  ditemui  sebanyak  44  sampel  yang  telah  terdiagnosis  oleh  dokter  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalumata  dan  sesuai  kriteria  inklusi.  Pengukuran  variabel  menggunakan  kuesioner Morisky Medication Adherence Scale dan dilakukam analisis validitas dan reliabilitas menggunakan SPSS versi 25. Uji  lanjut  menggunakan  analisis  bivariate Pearson  Correlation. Hasil  analisis  statistik  diperoleh  nilai sig.(2-tailed) antara usia, jenis kelamin, pengguna BPJS terhadap tingkat kepatuhan masing-masing adalah 0,510, 0,109 dan -0,192. Artinya tidak terdapat hubungan korelasi. Sementara variabel tingkat pendidikan dan  jenis  pekerjaan  adalah  0,005  dan  0,014  yang  memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap  tingkat kepatuhan.  Dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  yang  memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap  tingkat kepatuhan pasien DM tipe 2 adalah variabel tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan. Penting untuk terus memonitor  dan  mengevaluasi  efektivitas  implementasi  rekomendasi  ini  untuk  memastikan  peningkatan tingkat kepatuhan pasien DM tipe 2.
Kata kunci : diabetes melitus; gula darah; kepatuhan
*) Corresponding Author Nama  : Nabilla Suratman Email  : nabillasuratman2000@gmail.com Afiliasi  : Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun No. WA : +62 822-6786-9378

## Pendahuluan
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis berupa gangguan metabolik yang ditandai dengan  kenaikan  kadar  gula  darah  yang  melebihi  batas  normal.  Diabetes  Melitus  Tipe  2 merupakan individu dengan resistensi insulin dan atau kurangnya sekresi insulin yang ditandai dengan gejala klasik seperti meningkatnya rasa haus, nafsu makan bertambah dan sering buang air kecil [1]. Gula darah yang meningkat pada penderita DM tipe 2 disebabkan oleh penurunan sekresi insulin yang rendah oleh kelenjar pankreas. Diagnois DM tipe 2 dapat dilakukan antara lain berdasarkan keluhan dan gejala yang khas ditambah hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa darah puasa >126 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM [2]. Diagnosis DM tipe 2 antara lain dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.  Anamnesis  diagnosis  dilakukan  dengan  adanya  3  gejala  klasik  DM  tipe  2,  yaitu poliuria , polipdisia ,  dan polifagia ,  disertai  penurunan  berat  badan  tanpa  sebab  yang  jelas. Pemeriksaan  fisik  yang  dapat  dilakukan  meliputi  pengukuran  tinggi  badan,  berat  badan,dan lingkar  pinggang,pengukuran  tekanan  darah.  Pemeriksaan  penunjang  atas  dasar  pengukuran kadar glukosa darah. Pemeriksaan glukosa darah dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan menggunakan bahan plasma darah vena [2]. Kriteria diagnosis DM menurut [3] dan [4] mencakup 4 kriteria yaitu 1) p emeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori selamaa minimal 8 jam; 2) pemeriksaan glukosa plasma ≥ 200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram; 3) pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dl dengan keluhan klasik; dan 4) pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5% dengan menggunakan metode terstandarisasi oleh National Glychohaemoglobin Standardization  Program (NGSP).  Data International  Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2019, terdapat  463  juta  orang  pada  usia  20  -  79  tahun  di  dunia  menderita  diabetes,  dan  mengalami peningkatan yaitu sebanyak 537 juta orang pada tahun 2021 [5]. Prevalensi ini diperkirakan akan terus meningkat seiring dengan penambahan umur penduduk hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045  [6]. Indonesia berada di peringkat ke-7 sebagai negara yang memiliki penderita DM terbanyak yaitu 10,7 juta jiwa penduduk pada tahun 2019 [6].
Gambaran prevalensi  DM di Indonesia tahun 2018 menunjukkan bahwa provinsi dengan prevalensi  DM  tertinggi  adalah  DKI  Jakarta  yaitu  3,4%  dan  terendah  adalah  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur  yaitu  0,9%.  Prevalensi  DM  di  Provinsi  Maluku  Utara  adalah  1,5% (Kementerian  Kesehatan  RI,  2020).  Kota  Ternate  merupakan  salah  satu  wilayah  di  Provinsi Maluku Utara yang memiliki prevalensi DM terbanyak diantara kabupetan/kota lainnya yaitu pada kisaran 33 – 37 %  [7]. Data jumlah pasien DM di Puskesmas Kalumata menunjukan terjadi peningkatan dari tahun ketahun. Peningkatan DM tipe 2 sebesar 8% pada tahun 2019-2020, 6 % pada  tahun  2020-2021,  dan  peningkatan  tertinggi  terjadi  pada  tahun  2021-2022  yaitu  sebesar 22%.  Upaya  untuk  mengendalikan  kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  diantaranya  adalah kepatuhan  pasien  terhadap  anjuran  penyedia  layanan  kesehatan.  Berbagai  faktor  yang  dapat mempengaruhi  tinggi rendahnya  kadar gula darah  pada  penderita DM  tipe  2, antara lain  lama menderita diabetes, obesitas, aktivitas fisik, kepatuhan minum obat, dan dukungan keluarga [8]. Tujuan penelitian mengetahui karakteristik pasien DM tipe 2 terhadap tingkat kepatuhan.

## Metode
Metode penelitian menggunakan metode deskriptif analitik dengan pendekatan studi Cross Sectional [9].  Penentuan  sampel  penelitian  menggunakan  metode Accidental  Sampling pada subjek yang ditemui sebanyak 44 sampel yang telah terdiagnosis oleh dokter di wilayah kerja Puskesmas  Kalumata  Kota  Ternate  dan  sesuai  kriteria  inklusi.  Penelitian  berlangsung  bulan Januari-Pebruari  2023.  Variabel  penelitian  yang  digunakan  adalah  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  dan  penggunaan  asuransi  kesehatan  terhadap  tingkat  kepatuhan penggunaan obat. Pengukuran variabel menggunakan kuesioner The 8-Item Morisky Medication Adherence Scale ( MMAS-8 ) [10], dan dilakukan analisis validitas dan reliabilitas menggunakan aplikasi Statistical  Produduct  and  Service  Solutions (SPSS)  versi  25.  Hasil  uji  validitas  dan
reliabilitas menunjukan bahwa nilai r tabel pada DF=N-2 dan Probabilitas 0,05 diperoleh bahwa nilai r hitung > r tabel (0,304) pada uji signifikan 0.05. Uji reliablitas adalah 0,793 dan terletak pada  interval  0.6  <  r8  <  0.8  dengan  kriteria  reliabilitas  baik,  Tabel Reliability  Statistics ,  nilai Cronbach’s Alpha Based on Standardized Items adalah 0,827. Uji lanjut menggunakan analisis bivariate Pearson Correlation.

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik Responden Pasien DM Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Kalumata
Variabel Frekuensi Persentase (%) Tingkat Kepatuhan Tinggi(%) Sedang (%) Rendah (%) Usia < 35 - 40 > 40 – 50 > 50 2 4 38 5 9 86 0 2 (13,3) 13 (86,7) 0 0 14 (100) 2 (13,3) 2 (13,3) 11 (73,3) Jenis Kelamin Laki-laki Perempun 17 27 39 61 8 (53,3) 7 (46,7) 4 (28,6) 10 (71,4) 5 (33,3) 10 (66,7) Tingkat Pendidikan SD SMP SMA PT 9 13 15 7 20 30 34 14 0 3 (20,0) 8 (53,3) 4 (26,7) 4 (28,6) 6 (42,9) 2 (14,3) 2 (14,3) 5 (33,3) 4 (26,7) 5 (33,3) 1 (6,7) Jenis Pekerjaan PNS Swasta Petani Ibu Rumah Tangga 10 10 3 21 23 23 7 48 7 (46,7) 2 (13,3) 1 (6,7) 5 (33,3) 2 (14,3) 2 (14,3) 1 (6,7) 9 (33,3) 1 (6,7) 6 (40,0) 1 (6,7) 7 (46,7) Pengguna Asuransi Kesehatan Ya Tidak 41 3 93 7 15 (100) 0 14 (100) 0 12 (80,0) 3 (20,0)
Berdasarkan tabel 1 faktor usia diperoleh pada pasien dengan usia > 50 tahun sebanyak 86,7% dan usia > 40 – 50 tahun sebanyak 13,3%. Sementara usia antara 35 – 40 tahun tingkat kepatuhan yang rendah. Tingkat kepatuhan tinggi berdasarkan faktor jenis kelamin sebanyak 15 responden/pasien DM lebih banyak ditemukan pada laki-laki sebanyak 53,3 % dan perempuan sebanyak  46,7%.  Tingkat  kepatuhan  tinggi  berdasarkan  faktor  pendidikan  lebih  banyak ditemukan pada tamatan SMA sebanyak 54,3%, tamatan perguruan tinggi sebanyak 26,7% dan tamatan  SMP  sebanyak  20%.  Sementara  pada  tamatan  SD  tidak  ditemukan  tingkat  kepatuhan berobat  yang  tinggi.  Hasil  penelitian  tingkat  kepatuhan  tinggi  berdasarkan  jenis  pekerjaan ditemukan pada pekerjaan PNS/pensiunan sebanyak 46,7%, ibu rumah tangga sebanyak 33,3%, bekerja  disektor  swasta  sebanyak  13,3%  dan  petani  sebanyak  6,7%.  Tingkat  kepatuhan  tinggi berdasarkan penggunaan asuransi Kesehatan (BPJS) seluruhnya diperoleh pada pasien DM yang menggunakan  BPJS  yaitu  sebanyak  100%,  sementara  pasien  DM  yang  tidak  memiliki  BPJS tingkat kepatuhan berobat adalah rendah.
Tabel 2. Hubungan Korelasi Variabel Bebas Terhadap Variabel Terikat Analisis Bivariate Pearson Correlation
Correlations Usia Jenis Kelamin Pendidi kan Pekerjaan Pengguna BPJS Tingkat Kepatuhan Usia Pearson Correlation 1 -.153 .015 -.011 -.067 .102 Sig. (2-tailed) .320 .921 .945 .666 .510 Jenis Kelamin Pearson Correlation -.153 1 -.202 .615 ** -.051 -.245 Sig. (2-tailed) .320 .189 .000 .743 .109 Pendidikan  Pearson Correlation .015 -.202 1 -.641 ** -.211 .418 ** Sig. (2-tailed) .921 .189 .000 .169 .005 Pekerjaan  Pearson Correlation -.011 .615 ** -.641 ** 1 .036 -.369 * Sig. (2-tailed) .945 .000 .000 .819 .014 Pengguna BPJS Pearson Correlation -.067 -.051 -.211 .036 1 -.192 Sig. (2-tailed) .666 .743 .169 .819 .211 Tingkat Kepatuhan Pearson Correlation .102 -.245 .418 ** -.369 * -.192 1 Sig. (2-tailed) .510 .109 .005 .014 .211 N 44 44 44 44 44 44
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Berdasarkan nilai r hitung (Pearson Correlation) untuk mengetahui hubungan keeratan antara usia (X1) dengan tingkat kepatuhan (Y) adalah sebesar 0,102 < r tabel 0,297, yang artinya tidak terdapat hubungan korelasi keeratan antara usia dan tingkat kepatuhan.

## Pembahasan
Peneliti  mengungkap  bahwa  terdapat  hubungan  tingkat  pendidikan  dan  jenis  pekerjaan terhadap tingkat kepatuhan pasien DM tipe II. Pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung memiliki akses yang lebih baik terhadap  informasi kesehatan dan literasi kesehatan yang lebih baik. Ini dapat memudahkan mereka memahami instruksi pengelolaan diabetes dan mengikuti perawatan yang direkomendasikan. Pasien yang lebih teredukasi mungkin lebih sadar akan  pentingnya  pengelolaan  diabetes  dan  memiliki  pemahaman  yang  lebih  baik  tentang dampaknya  terhadap  kesehatan  jangka  panjang  [11].  Ini  dapat  memotivasi  mereka  untuk mematuhi  perawatan  lebih  baik. Pasien  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  mungkin lebih mampu memanfaatkan layanan kesehatan dan mengakses perawatan yang diperlukan secara lebih konsisten [12]. Pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah mungkin menghadapi tantangan dalam memahami petunjuk medis kompleks atau memproses informasi kesehatan [13]. Oleh karena itu, pendekatan yang lebih disederhanakan dan dukungan ekstra mungkin diperlukan. Setiap  individu  unik,  dan  faktor-faktor  lain,  seperti  budaya,  keyakinan,  dan  kondisi  kesehatan lainnya, juga dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien. Oleh karena itu, pendekatan yang holistik dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien adalah kunci untuk meningkatkan kepatuhan dalam manajemen diabetes tipe II [14].
Pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi mungkin memiliki literasi kesehatan yang lebih baik. Oleh karena itu, mereka mungkin lebih cenderung memahami informasi medis dan  petunjuk  pengobatan  [15].  Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  mungkin  lebih  sadar  akan
pentingnya mengelola diabetes dan memiliki pemahaman yang lebih baik tentang konsekuensi komplikasi yang mungkin timbul jika tidak ada kepatuhan [16]. Individu dengan pendidikan lebih tinggi  cenderung  memiliki  kemampuan  yang  lebih  baik  untuk  mengakses  sumber  informasi kesehatan. Ini dapat memudahkan mereka dalam mencari dukungan dan pemahaman tambahan. tingkat pendidikan dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien DM tipe 2 [17]. Pasien dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  mungkin  memiliki  pemahaman  yang  lebih  baik  tentang penyakit  mereka,  pengelolaan  diri,  dan  pentingnya  kepatuhan  terhadap  pengobatan  dan  gaya hidup yang sehat. Pendidikan yang baik juga dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk mengakses dan memahami informasi kesehatan, serta berkomunikasi dengan penyedia layanan kesehatan. Pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi mungkin memiliki pemahaman yang  lebih  baik  tentang  penyakit  mereka,  pengobatan  yang  diperlukan,  dan  pentingnya kepatuhan.Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  dapat  berhubungan  dengan  literasi  kesehatan yang lebih baik, sehingga pasien dapat mengakses informasi kesehatan dan memahami petunjuk perawatan dengan lebih baik.
Diabetes Mellitus tipe 2 (DM tipe II) merupakan suatu penyakit metabolik yang semakin menjadi  masalah  kesehatan  global.  Kepatuhan  pasien  terhadap  rencana  perawatan  dan manajemen  diri  memainkan  peran  krusial  dalam  pengendalian  kondisi  ini.  Dalam menyelenggarakan  perawatan  yang  efektif,  pemahaman  terhadap  faktor-faktor  yang memengaruhi kepatuhan pasien menjadi esensial.Salah satu faktor yang memiliki potensi besar dalam memengaruhi kepatuhan pasien DM tipe II adalah jenis pekerjaan [18]. Jenis pekerjaan tidak  hanya  memengaruhi  aspek  ekonomi,  tetapi  juga  menentukan  rutinitas  harian  dan  akses terhadap perawatan kesehatan. Pendidikan, yang seringkali terkait erat dengan jenis pekerjaan, juga dapat memainkan peran penting dalam tingkat kepatuhan pasien. Dalam tulisan ini, kita akan mengeksplorasi  hubungan  antara  jenis  pekerjaan  dan  tingkat  kepatuhan  pasien  DM  tipe  II. Dengan memahami peran yang dimainkan oleh faktor-faktor ini, diharapkan dapat dikembangkan strategi  perawatan  yang  lebih  efektif  dan  disesuaikan  dengan  karakteristik  unik  setiap  pasien. Penting untuk dicatat bahwa masing-masing pasien adalah individu yang unik, dan pendekatan dalam  merancang  rencana  perawatan  perlu  mempertimbangkan  konteks  sosial,  ekonomi,  dan budaya. Dengan memahami lebih dalam tentang bagaimana jenis pekerjaan dapat memengaruhi kepatuhan pasien, tenaga kesehatan dapat memberikan dukungan yang lebih baik dan merancang intervensi yang lebih tepat guna untuk meningkatkan kualitas hidup dan pengendalian diabetes bagi para pasien DM tipe II [19].
Salah satu faktor yang dapat memengaruhi tingkat kepatuhan pasien adalah jenis pekerjaan yang  mereka  lakukan.  Jenis  pekerjaan  tidak  hanya  mencerminkan  tuntutan  fisik,  tetapi  juga memengaruhi  rutinitas  harian,  akses  ke  layanan  kesehatan,  dan  kemampuan  untuk  mematuhi pengobatan dan perawatan yang diberikan. Pentingnya pemahaman mendalam tentang hubungan antara  jenis  pekerjaan  dan  tingkat  kepatuhan  pasien  terhadap  DM  tipe  II  adalah  kunci  dalam merancang strategi perawatan yang efektif. Melalui pemahaman ini, para profesional kesehatan dapat mengidentifikasi tantangan yang mungkin dihadapi oleh pasien dalam mencapai kepatuhan optimal dan merancang intervensi yang sesuai [20]. Jenis pekerjaan menjadi aspek yang penting karena berdampak pada waktu, stres, dan akses terhadap perawatan kesehatan. Pendekatan yang holistik terhadap manajemen diabetes memerlukan pemahaman mendalam terhadap faktor-faktor sosial  dan  ekonomi  yang  memengaruhi  kehidupan  sehari-hari  pasien. Jenis  pekerjaan  dapat memengaruhi  ketersediaan  waktu  pasien  untuk  mengelola  diabetes.  Pekerjaan  dengan  jadwal yang padat atau tidak teratur dapat membuat sulit bagi pasien untuk mematuhi rutinitas perawatan harian, termasuk pengambilan obat, monitoring glukosa darah, dan aktivitas fisik. Jenis pekerjaan juga dapat memengaruhi akses pasien ke fasilitas kesehatan. Pekerjaan dengan jadwal yang ketat atau  pekerjaan  yang  memerlukan  perjalanan  mungkin  membuat  sulit  bagi  pasien  untuk menghadiri janji medis atau memperoleh resep obat dengan tepat waktu [21].
Pentingnya  pendekatan  holistik  dalam  manajemen  diabetes,  yang  mempertimbangkan konteks  sosial  dan  ekonomi  pasien.  Pendidikan  yang  ditingkatkan  dapat  menjadi  kunci  untuk
meningkatkan  pemahaman  pasien,  sementara  jenis  pekerjaan  yang  mendukung  dapat menciptakan lingkungan yang memfasilitasi kepatuhan. Dalam merancang program perawatan untuk pasien DM tipe II, perlu diperhatikan perbedaan individual dan variabilitas dalam faktor- faktor  sosial  dan  ekonomi.  Tim  kesehatan  perlu  bekerja  sama  dengan  pasien  untuk mengidentifikasi tantangan spesifik yang mungkin dihadapi, memberikan edukasi yang sesuai, dan menyusun strategi perawatan yang dapat diintegrasikan ke dalam gaya hidup dan tuntutan pekerjaan pasien. Sementara pendidikan dan jenis pekerjaan memainkan peran penting, penting juga  untuk  memperhitungkan  faktor-faktor  lain  seperti  aspek  budaya,  dukungan  sosial,  dan kondisi  ekonomi  secara  keseluruhan.  Dengan  demikian,  pendekatan  yang  komprehensif  dapat memberikan  manfaat  maksimal  dalam  meningkatkan  kesejahteraan  dan  kepatuhan  pasien  DM tipe II.

## Simpulan dan Saran
Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  tingkat  pendidikan  dan  jenis  pekerjaan terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  DM  tipe  II. ni  mengindikasikan  bahwa  faktor-faktor  ini memiliki pengaruh signifikan terhadap kepatuhan pasien terhadap pengelolaan penyakit mereka. Dengan kata lain, tingkat pendidikan dan jenis pekerjaan dapat menjadi prediktor atau variabel yang memengaruhi sejauh mana pasien mengikuti pengobatan dan petunjuk manajemen diabetes. Desain program edukasi yang dapat disesuaikan dengan tingkat pendidikan pasien. Materi dan metode  pengajaran  harus  dapat  diakses  dan  dipahami  oleh  semua  tingkat  literasi.  Melibatkan pasien  dalam  proses  pembelajaran  dengan  mendengarkan  kebutuhan  dan  pertanyaan  mereka secara  individual.Sediakan  layanan  konseling  dan  dukungan  emosional  terutama  untuk  pasien dengan  tingkat  pendidikan  rendah  atau  jenis  pekerjaan  yang  mungkin  memiliki  tekanan  lebih tinggi.

## Daftar Pustaka
[1] I. A. Gustawi, D. Norviatin, and R. W. Alibasyah, “Pengaruh Tingkat Pengetahuan tentang Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 dan Sosial Ekonomi terhadap Gaya Hidup Penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Jalan Kembang …,” Tunas Med. J. … , no. Dm, pp. 103 – 107, 2020, [Online]. Available: http://jurnal.ugj.ac.id/index.php/tumed/article/view/3753.
[2] R.  N.  Fatimah,  “Diabetes  melitus  tipe  2,” J.  Major. ,  vol.  4,  no.  5,  2015,  [Online]. Available:https://www.mendeley.com/catalogue/481b4cb3-7325-3dbb-998a- 0d7c28fa9eed.
[3] Kementerian Kesehatan RI., “Infodatin tetap produktif, cegah, dan atasi Diabetes Melitus 2020,” Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI . pp. 1 – 10, 2020.
[4] Perkeni, Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dewasa  di Indonesia 2021 . 2021.
[5] IDF, International Diabetes Federation 10 TH Edition , vol. 102, no. 2. 2021.
[6] IDF, International Diabetes Federation , vol. 266, no. 6881. 2019.
[7] Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate, Laporan  Jumlah  Kasus  Penyakit Tidak  Menular  2019- 2021 . 2022.
[8] K.  B.  Rahayu,  L.  D.  Saraswati,  and  H.  Setyawan,  “Faktor -Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  (Studi  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang,” J. Kesehat. Masy. , vol. 6, no. 2, pp. 19 – 28, 2018.
[9] N.  Imas  Masturoh, Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Bahan  Ajar  Rekam  Medis  dan Informasi  Kesehatan  (RMIK).  Kementerian  Kesehatan  republik  Indonesia .  Pusat Pendidikan SDM Kesehatan, 2018.
[10]  A. D. de Oliveira-Filho, D. E. Morisky, S. J. F. Neves, F. A. Costa, and D. P. De Lyra, "The 8-item Morisky Medication Adherence Scale: Validation of a Brazilian-Portuguese version in hypertensive adults," Res. Soc. Adm. Pharm. , vol. 10, no. 3, pp. 554 – 561, 2014, doi: 10.1016/j.sapharm.2013.10.006.
[11] N.  Świątoniowska,  K.  Sarzyńska,  A.  Szymańska -Chabowska,  and  B.  Jankowska- Polańska, "The role of education in type 2 diabetes treatment," Diabetes Res. Clin. Pract. , vol. 151, pp. 237 – 246, May 2019, doi: 10.1016/j.diabres.2019.04.004.
[12]  S.  S.  Chawla et  al. ,  "Impact  of  health  education  on  knowledge,  attitude,  practices  and glycemic control in type 2 diabetes mellitus," J. Fam. Med. Prim. Care , vol. 8, no. 1, p. 261, 2019, doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_228_18.
[13]  D.  Nutbeam  and  J.  E.  Lloyd,  "Understanding  and  Responding  to  Health  Literacy  as  a Social Determinant of Health," Annu. Rev. Public Health , vol. 42, no. 1, pp. 159 – 173, Apr. 2021, doi: 10.1146/annurev-publhealth-090419-102529.
[14]  A. Krikorian, C. Maldonado, and T. Pastrana, "Patient's Perspectives on the Notion of a Good Death: A Systematic Review of the Literature," J. Pain Symptom Manage. , vol. 59, no. 1, pp. 152 – 164, Jan. 2020, doi: 10.1016/j.jpainsymman.2019.07.033.
[15]  H. C. Nguyen et al. , "People with Suspected COVID-19 Symptoms Were More Likely Depressed and Had Lower Health-Related Quality of Life: The Potential Benefit of Health Literacy," J. Clin. Med. , vol. 9, no. 4, p. 965, Mar. 2020, doi: 10.3390/jcm9040965.
[16]  J. P. Tan, K. K. F. Cheng, and R. C. Siah, " A systematic review and meta‐analysis on the effectiveness  of  education  on  medication  adherence  for  patients  with  hypertension, hyperlipidemia, and diabetes," J. Adv. Nurs. , vol. 75, no. 11, pp. 2478 – 2494, Nov. 2019, doi: 10.1111/jan.14025.
[17]  Dian Meiliani Yulis, Lia Fitriyani, Ady Purwoto, Nurril Cholifatul Izza, Ahmad Fahri, and S. Suprapto, “Peningkatan Kompetensi Kader Posyandu Lansia Dalam Merawat Luka,” Abdimas Polsaka , pp. 1 – 6, Feb. 2023, doi: 10.35816/abdimaspolsaka.v2i1.24.
[18]  Y.-M. Huang, O. O. Shiyanbola, H.-Y. Chan, and P. D. Smith, "Patient factors associated with  diabetes  medication  adherence  at  different  health  literacy levels:  a  cross-sectional study at a family medicine clinic," Postgrad. Med. , vol. 132, no. 4, pp. 328 – 336, 2020.
[19]  B. Presley, W. Groot, and M. Pavlova, "Pharmacy-led interventions to improve medication adherence among adults with diabetes: A systematic review and meta-analysis," Res. Soc. Adm. Pharm. , vol. 15, no. 9, pp. 1057 – 1067, Sep. 2019, doi: 10.1016/j.sapharm.2018.09.021.
[20]  M.  Rezaei,  S.  Valiee,  M.  Tahan,  F.  Ebtekar,  and  R.  Ghanei  Gheshlagh,  "Barriers  of medication adherence in patients with type-2 diabetes: a pilot qualitative study," Diabetes, Metab.  Syndr.  Obes.  Targets  Ther. ,  vol.  Volume  12,  pp.  589 – 599,  May  2019,  doi: 10.2147/DMSO.S197159.
[21]  S. U. Rashid Nazir, M. A. Hassali, F. Saleem, and N. Haque, "Medication management program:  adherence,  disease-related  knowledge,  health-related  quality  of  life,  and glycemic control for type 2 diabetes mellitus.," Altern. Ther. Heal. Med. , vol. 26, 2020.