## HUBUNGAN KEBIASAAN SARAPAN, KADAR HEMOGLOBIN DENGAN PRESTASI BELAJAR REMAJA PUTRI STATUS GIZI LEBIH
Hilda Kumala Eka Puspitasari 1 , Choirun Nissa 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 8453708, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Higher academic achievement can be found in adolescent with breakfast  habit regularly. Haemoglobin level  could  affected  academic  achievement.  Adolescent  with  low  haemoglobin  level  have  lower  concentration  and difficulty remembering which affected academic achievement.
Objective: This  study  aim  to  analyse  relationship  between  breakfast  habits,  and  haemoglobin  level  with  academic achievement in overweight adolescent female.
Methods: This study used cross-sectional design with selection subjects used simple random sampling method. Subjects were 15-18 years old students at Senior High School 9 Semarang that met inclusion criteria. The breakfast habits data was collected using questionnaire by interview. Breakfast habits divided by 2, habitually breakfast (>4 time a week) and not habitually breakfast (<4 times a week). Haemoglobin level was measured using cyanmethemoglobin method done by laboratory  personnel.  Academic  achievement  obtained  through  student  report  in  odd  semester  2017/2018  curriculum year with mathematic subject. Academic achievement categories were less (<70), enough (70-80) and  good (>80). The nutritional status data obtained through measurement antrophometry and then classified using z-score BMI. Bivariate variable analysed  using coefficient contingency correlation test.
Results : Subject age range was 15 – 18 years old. Most subject had breakfast habit 58,6% Low haemoglobin level was found  in  subject  20,7%.  Most  subject  had  good  academic  achievement  58,6%.  There  were  no  correlation  between breakfast habit (p=0,979) and haemoglobin level (p=0,653) with academic achievement in subject. Conclusion : Breakfast habit and haemoglobin level had no significant correlation with academic achievement.
Keywords: Breakfast habit, haemoglobin level, academic achievement, overweight

## ABSTRAK
Latar Belakang : .Remaja dengan kebiasaan sarapan teratur memiliki kemungkinan mempunyai prestasi belajar lebih baik daripada yang tidak sarapan. Selain itu, kadar haemoglobin juga mempengaruhi prestasi belajar remaja. Kadar haemoglobin  rendah  pada  remaja  akan  mengakibatkan  penurunan  konsentrasi  dan  kesulitan  mengingat  yang  akan mempengaruhi prestasi belajar.
Tujuan: Peneliti melihat hubungan antara kebiasaan sarapan dengan prestasi belajar dan hubungan kadar haemoglobin dengan prestasi belajar pada remaja putri status gizi lebih Metode : Penelitian menggunakan desain cross-sectional dengan cara pengambilan sampel simple random sampling. Subjek berjumlah 29 orang yang merupakan siswi SMA N 9 Semarang yang memenuhi kriteria inklusi. Data kebiasaan sarapan melalui kuisioner dengan metode wawancara. Kebiasaan sarapan dibagi menjadi 2, biasa (>4 kali seminggu) dan tidak (<4 kali seminggu). Kadar hemoglobin diperoleh dengan metode cyanmethemoglobin melalui laboratorium. Prestasi belajar diperoleh dari nilai rapor semester gasal tahun 2017/2018 mata pelajaran matematika. Prestasi belajar digolongkan menjadi kurang (<70), cukup (70-80), baik(>80). Status gizi diperoleh melalui pengukuran antropometri kemudian dilihat nilai IMT z-score. Uji variabel bivariat menggunakan uji korelasi koefisien kontingensi. Hasil  : Usia  subjek  15-18  tahun.  Sebagian  besar  subjek  memiliki  kebiasaan  sarapan  sebanyak  58,6%.Subjek  yang mempunyai kadar hemoglobin rendah sebesar 20,7%. Prestasi belajar subjek sebagian besar termasuk  kategori baik 58,6% .Tidak ada hubungan (p>0,05) antara kebiasaan sarapan (p= 0,979) dan kadar hemoglobin (p= 0,653) dengan prestasi belajar.
Simpulan : Kebiasaan sarapan dan kadar haemoglobin subjek tidak berhubungan secara signifikan terhadap prestasi belajar.
Kata kunci : kebiasaan sarapan, kadar hemoglobin, prestasi belajar, status gizi lebih

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  salah  satu  kelompok umur  yang  beresiko  mengalami  masalah  gizi  yaitu gizi  lebih.  Status  gizi  lebih  terjadi  karena ketidakseimbangan positif antara jumlah asupan gizi
berlebih  dengan  pengeluaran  energi  yang  minimal. Prevalensi  gizi  lebih  menurut  Riskesdas  2013  yang terjadi pada usia 15 -17 tahun sekitar 7,3 % terdiri dari 5,7% overweight dan  1,6%  obesitas. 1 Gizi  lebih sering  ditemui  pada  remaja  putri  dibandingkan
Volume 7, Nomor 3, Tahun 2018, Halaman 100-106 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
remaja  putra.  Remaja  putri  yang  mengalami perubahan  gaya  hidup  dan  pola  makan  dapat mempengaruhi  kebutuhan  dan  asupan  makanan contohnya memilih makan kudapan daripada makan besar dan melewatkan sarapan. 2,3 Remaja yang sering melewatkan sarapan mempunyai kemungkinan lebih besar  mengalami overweight. 4 Frekuensi  sarapan yang tidak teratur sebagian besar diakibatkan karena tidak cukup waktu untuk sarapan di rumah. 5 Sarapan dikatakan biasa apabila melakukan sarapan 4 kali atau lebih sedangkan tidak biasa 3 kali atau kurang dalam seminggu. 6
Sarapan  adalah  kegiatan  makan  dan  minum yang dilakukan semenjak bangun pagi sampai jam 9 pagi untuk memenuhi 15-30% kebutuhan gizi harian dalam rangka merealisasikan hidup yang sehat, aktif dan  cerdas. 7 Sarapan  sebaiknya  mengandung makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah  – buahan dan  minuman.  Sarapan  mempunyai  dampak  positif bagi  remaja  terhadap  asupan  makanan,    makro  dan mikronutrien,  kognitif  dan  prestasi  belajar. 8 Remaja yang  memiliki  kebiasaan  sarapan  mempunyai kesempatan untuk mencapai prestasi yang lebih baik dibandingkan dengan yang tidak sarapan. Penelitian di  Jamaica  menyatakan  bahwa  adanya  hubungan positif  antara  kebiasaan  sarapan  dengan  prestasi belajar dan masuk sekolah. 9
Sarapan  dapat  memicu  metabolisme  jangka pendek  dari  kondisi  puasa  (waktu  lambung  kosong dari makan malam sampai makan berikutnya)  untuk memberi  suplai nutrisi  ke sistem  saraf  pusat supaya dapat  menjalankan  fungsinya  salah  satunya  fungsi kognitif. Kebiasaan sarapan dalam waktu lama dapat mempengaruhi  sistem  kognitif. 10 Asupan  sarapan yang  tinggi  serat  dan  memiliki  indeks  glikemik rendah akan lebih lama dicerna oleh tubuh sehingga memperpanjang  pelepasan  glukosa  dalam  darah. Kenaikan  kadar  glukosa  darah  yang  stabil    dalam waktu  lama  akan  memfasilitasi  performa  kognitif yang  distimulasi  oleh  makanan. 11 Selain  itu,  asupan protein  mempengaruhi  hipokampus  pada  otak  yang berhubungan  dengan  navigasi  ruangan  dan  memori. Apabila  mengalami  defisiensi  asupan  protein  akan berpengaruh  terhadap  fungsi  kognitif  seperti konsentrasi,  mengingat  kembali,  persepsi  visual, komprehensi  verbal  dan  memori. 12 Hal  tersebut mempengaruhi  remaja  dalam  proses  pembelajaran yang akan berdampak pada prestasi belajar.
Prestasi  belajar  juga  dapat  dipengaruhi  oleh kadar  hemoglobin.  Kadar  hemoglobin  dikatakan rendah  apabila  berada  dibawah  batas  normal. 13 Remaja overweight beresiko  memiliki  kadar hemoglobin  rendah  karena  terjadinya  peningkatan inflamasi  pada  jaringan  adiposa  berlebih  di  tubuh yang kemudian memicu produksi hepcidin meningkat.  Hepcidin  di  dalam  darah  mengikat
ferroportin  (protein  transmembran)    yang  berfungsi mengangkut besi di enterosit. 14 Hal ini mengakibatkan  berkurangnya  penyerapan  besi  dari makanan  di  usus  halus. 15 Padahal  besi  berperan penting  dalam  produksi  eritrosit  yang  mengandung hemoglobin. 16 Apabila  produksi  eritrosit  menurun maka jumlah hemoglobin juga menurun. Hemoglobin berfungsi  mengikat  oksigen  di  dalam  darah. Rendahnya kadar hemoglobin mengakibatkan penurunan  oksigenasi  pada  susunan  saraf  pusat sehingga  menurunkan  konsentrasi  belajar  dan  susah mengingat 17 Penelitian  menyatakan  bahwa  semakin tinggi kadar hemoglobin (dalam batas normal) maka prestasi belajar siswi akan semakin tinggi, sedangkan semakin rendah kadar hemoglobin darah siswi maka prestasi belajar siswi akan semakin rendah. 18
Prestasi belajar dapat diukur melalui bentuk indikator  berupa  nilai  rapor,  indeks  prestasi  studi, angka kelulusan, predikat keberhasilan dan semacamnya.  Skor  prestasi  belajar  merupakan  hasil yang dicapai siswa pada mata pelajaran tertentu yang diwujudkan  dalam  bentuk  angka. 19 Mata  pelajaran matematika dapat ditemui pada semua penjurusan di SMA.  Matematika  di  dalam  penyelesaiannya sebagian  besar  berhubungan  dengan  pengukuran intelegensi dan fungsi kognitif yang berperan dalam pembentukan prestasi belajar. Berdasarkan penelitian tersebut  peneliti  ingin  meneliti  kebiasaan  sarapan, kadar  hemoglobin  dengan  prestasi  belajar  pada remaja putri

## METODE
Penelitian  termasuk  ruang  lingkup  gizi masyarakat  yang  dilaksanakan  di  SMA  Negeri  9 Semarang  pada  bulan  Januari  2018  .Penelitian  ini menggunakan desain observasional rancangan cross- sectional.  Subjek  penelitian  adalah  siswi  putri  yang menempati  kelas  XI  di  SMA  Negeri  9  Semarang. Pengambilan  subjek  penelitian  dilakukan  dengan mengunakan  metode simple  random  sampling . Subjek  dipilih  sebanyak  29  orang  yang  memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi yaitu remaja putri berusia 15- 18 tahun, memiliki status gizi lebih ( overweight atau obesitas) , tidak sedang mengalami sakit infeksi atau kronis, melakukan aktifitas fisik tingkat rendah, tidak memiliki  kebiasaan  merokok  dan  bersedia  menjadi sampel penelitian dengan mengisi inform consent . Variabel terikat penelitian ini adalah prestasi belajar    sedangkan  variabel  bebas  yaitu  kebiasaan sarapan  dan  kadar  hemoglobin.  Data  primer  yang dikumpulkan  meliputi  data  indentitas  subjek  yaitu nama  kelas,  dan  riwayat  sakit  infeksi  atau  kronis. Pengukuran antropometri tinggi badan menggunakan microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm,  sedangkan pengukuran  berat  badan  menggunakan  timbangan
digital  injak  dengan  ketelitian  0,1  kg.  Kebiasaan sarapan  didapat  melaui  kuisioner  kebiasaan  sarapan dengan metode wawancara kepada subjek penelitian. Data asupan makanan selama 3 hari yaitu 2 hari biasa dan 1 hari libur diperoleh melalui kuesioner recall 24 jam  dan  kebiasaan  makan  subjek  melalui  kuesioner FFQ  dengan  metode  wawancara  pada  subjek penelitian.  Perhitungan  kebutuhan  energi  sehari subjek menggunkan rumus = 389 - 41,2 x usia (tahun) + skor aktifitas fisik x (15 x berat badan (kg) + 701,6 x tinggi badan (m). 13 Aktivitas fisik didapat melalui kuisioner aktivitas fisik yang diadaptasi dari PAQ-A dengan skor 1-5, dimana skor 1 dengan aktivitas fisik rendah  hingga  skor  5  dengan  aktivitas  fisik  sangat aktif. 20 Kadar  hemoglobin  diperoleh  melalui  hasil pemeriksaan laboratorium dengan metode cyanmethemoglobin yang  dilakukan  oleh  petugas. Data sekunder penelitian ini menggunakan nilai rapor semester gasal tahun ajaran 2017/2018 mata pelajaran matematika.
Pengolahan  dan  analisa  data  menggunakan software analisis  statistik.  Status  gizi  IMT/U berdasarkan nilai z-score menurut Kemenkes RI 2011 yaitu sangat kurus < -3 SD, kurus -3 SD s/d < -2 SD, normal  -2 SD s/d 1 SD, overweight 1 SD s/d 2 SD, obesitas > 2 SD. 21 Kadar hemoglobin didapat melalui pengukuran  jumlah  kadar  hemoglobin  menurut  cut off  point  berdasarkan  usia  15-18  tahun    dari  WHO 2001 yaitu rendah < 12 g/dl dan normal > 12 g/dl. 22
Kebiasaan  sarapan  diperoleh  frekuensi  sarapan selama 1 minggu yaitu tidak biasa (tidak sama sekali atau  <  4  kali  seminggu)  dan  biasa  (>  4  kali seminggu). 6 Data asupan makan dianalisis menggunakan program Nutrisurvey yang disesuaikan dengan  makanan  di  Indonesia.  Prestasi  belajar dikelompokkan  menjadi  kurang  (<70),  cukup  (71- 80),  baik  (>80). 5 Uji  korelatif  menggunakan  uji koefisien  kontingensi  untuk  melihat  hubungan kebiasaan  sarapan  dengan  prestasi  belajar  dan hubungan kadar hemoglobin dengan prestasi belajar.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis univariat

## Karakteristik subjek penelitian
Subjek  penelitian  memiliki  status  gizi  lebih ( overweight dan  obesitas)  dengan  jumlah  subjek  29 orang.  Usia    subjek  penelitian  sekitar  15  sampai  18 tahun yang sebagian besar berusia 16 tahun.  Subjek penelitian  yang  memiliki  kebiasaan  sarapan  lebih banyak  dibandingkan  dengan  yang  tidak  sarapan sebanyak 58,6%. Pada tabel 1, subjek yang memiliki kadar hemoglobin normal sebesar 79,3% dan rendah sebanyak  20,7%.    Nilai  prestasi  belajar  subjek
penelitian  berada  pada  dua  kategori  yaitu  cukup 41,4% dan baik 58,6 %
Tabel 1. Karakteristik subjek Variabel N % Usia 15 tahun 2 6,9 16 tahun 19 65,5 17 tahun 7 24,1 18 tahun 1 3,5 Kebiasaan Sarapan Tidak sarapan 12 41,4 Sarapan 17 58,6 Kadar Hemoglobin Rendah 6 20,7 Normal 23 79,3 Nilai Prestasi Belajar Kurang 0 0 Cukup 12 41,4 Baik 17 58,6

## Asupan dan Kontribusi Makanan Sarapan
Pada  tabel  2,  asupan  energi  sarapan subjek sebesar 383,93 kkal/hari dengan kontribusi  terhadap  asupan  sehari  31,63%  dan kecukupan  gizi  sarapan  yaitu  21,41%.  Asupan karbohidrat sarapan subjek memberikan kontribusi  terhadap  asupan  sehari  sebesar 14,34% dengan kecukupan gizi 17,36%. Asupan protein dan lemak selama sarapan sebesar 4,05% dan  13,17%  terhadap  asupan  sehari  sedangkan kecukupan  gizi  pada  sarapan  diperoleh  13,88% dan 35,97%. Kontribusi asupan sarapan mineral zat besi  sebanyak 31,32 % untuk kecukupan gizi terhadap sarapan sebesar 1,96%. Kecukupan gizi sehari  subjek  didapatkan  dari  perbandingan antara  asupan  sehari  subjek  dengan  kebutuhan gizi  subjek  sehari.  Kecukupan  energi  sebesar 83,47%,  karbohidrat  78,65%,    protein  44,37%, lemak 110,35%, dan zat besi 23,46 %.

## Analisis bivariate
Hubungan  kebiasaan  sarapan  dengan  prestasi belajar
Tabel 3 menunjukkan subjek yang memiliki kebiasaan sarapan dengan prestasi belajar baik paling banyak  ditemukan  yaitu  12  orang  dibandngkan dengan subjek yang tidak memiliki kebiasaan sarapan dengan prestasi cukup dengan jumlah paling sedikit 5 orang.  Hasil  uji  korelasi  koefisien  kontingensi menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan sarapan  dengan  prestasi  belajar  dengan p  value = 0,979  karena  p>0,05.    Koefisien  relasi  0,005 menunjukkan hubungan yang sangat lemah.
Tabel 2. Karakteristik asupan subjek Zat Gizi Asupan Sarapan Kontribusi Sarapan Sehari Kontribusi Kecukupan Gizi Asupan Sehari Tingkat Kecukupan Gizi Energi 383,93+150,9 kkal 31,63+12,35 % 21,41+8,62 % 1946,76+213,3 kkal 83,47+22,36 % Karbohidrat 42,83+20,95 g 14,341+6,99 % 17,36+8,74 % 207,43+29,6 g 78,65+21,45 % Protein 12,51+5,24 g 4,05+1,64 % 13,88+5,88 % 40,07+15,87 g 44,37+16,79 % Lemak 17,96+8,21 g 13,17+6,1 % 35,97+16,58 % 55,48+21,05 g 110,35+38,47 % Zat Besi 6,08+3,61 mg 31,32+17,36 % 1,96+1,42 % 6,09+3,61 g 23,46+13,93 %
Tabel 3. Kebiasaan sarapan dengan prestasi belajar

## *uji koefisien kontingensi
Tabel 4. Kadar hemoglobin dengan prestasi belajar

## *uji koefisien kontingensi
Hubungan  Kadar  hemoglobin  dengan  prestasi belajar
Pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa  sebagian besar subjek memiliki kadar hemoglobin normal dan mempunyai  prestasi  belajar  yang  baik.  Hasil  uji statistik koefisien kontingensi didapatkan (p value = 0,653) menunjukkan tidak ada hubungan . Hubungan antara  kadar  haemoglobin  dengan  prestasi  belajar sangat lemah dengan nilai r = 0,083

## PEMBAHASAN
Subjek  penelitian  ini  adalah  remaja  putri status  gizi  lebih  ( overweight dan  obesitas)  yang berusia 15-18 tahun sebanyak 65% berusia 16 tahun. Remaja  status  gizi  lebih  mempunyai  masalah  pola makan  yang  biasanya  ditemukan  yaitu  melewatkan sarapan. 3 Remaja  yang  lebih  sering  melewatkan sarapan  mempunyai  kemungkinan  lebih  besar overweight. 4 Kebiasaan sarapan didefiniskan sebagai seberapa  sering  seseorang  sarapan  selama  satu minggu.  Seseorang  dikatakan  memiliki  kebiasaan sarapan apabila sarapan 4 kali atau lebih sedangkan tidak biasa bila 3 kali atau kurang dalam seminggu. 6 Penelitian ini menunjukkan sebanyak 58,6 % subjek terbiasa  sarapan.  Subjek  yang  tidak  biasa  sarapan memiliki  alasan  sebagian  besar  karena  kurangnya waktu  di  pagi  hari  sehingga  tidak  sempat  atau memang tidak biasa sarapan.
Sarapan  dapat  dikatakan  sebagai  langkah awal  yang  menggambarkan  pola  makan  sehari. Sarapan  pagi  menghasilkan  asupan  gizi  dan  energi sebagai  bekal  memulai  aktivitas  sehari  –  hari. 12 Sarapan  didefinisikan  sebagai  kegiatan  makan  dan minum yang dilakukan semenjak bangun pagi sampai jam  9  pagi  yang  mengandung  energi,  karbohidrat, protein, lemak dan zat besi yang memenuhi 15-30% kebutuhan  gizi  harian.  Di  Amerika,  jumlah  energi yang harus dipenuhi ketika sarapan sekitar 15 sampai 25%  dari  total  energi  sehari. 23 Menurut  Hardinsyah asupan energi sarapan sebaiknya memenuhi 300-500 kkal/hari  atau  idealnya  memenuhi  sebanyak  25% energi  dari  asupan  energi  total  sehari. 7,24 Hal  ini karena asupan makan sehari tidak hanya berasal dari sarapan,  melainkan  juga  dari  makan  siang,  makan malam dan selingan diantara waktu makan. 23
Asupan  energi  dan  karbohidrat  sarapan termasuk kategori normal yaitu 21,41% dan 17,36%, asupan  lemak  termasuk  lebih  sebanyak  31,63% sedangkan asupan protein dan zat besi dalam kategori kurang  dengan  masing-masing  sebesar  13,88%  dan 1,96%.  Gambaran  kecukupan  asupan  zat  gizi  sehari subjek yang paling banyak adalah lemak dilanjutkan dengan energi, karbohidrat, protein dan zat besi. Hal ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  subjek  dengan  status gizi  lebih  memilih  makanan  yang  padat  energi
Variabel Prestasi belajar Total r p Cukup Baik Kebiasaan sarapan Tidak Sarapan(< 4 kali seminggu) 5 7 12 0,005 0,979* Sarapan (> 4 kali seminggu) 7 12 17 Total 12 17 29 Variabel Prestasi belajar Total r p Cukup Baik Kadar hemoglobin Rendah 2 4 6 0,083 0,653* Normal 10 13 23 Total 12 17 29
(makanan  tinggi  lemak,  rendah  serat  dan  makanan dengan gula tambahan). 25,26
Beberapa contoh makanan padat energi yang biasa  dikonsumsi  subjek  penelitian  yaitu  makanan fast food fried chicken, french fries , makanan manis seperti pop  ice dan  martabak  manis.  Sarapan sebaiknya  mengandung  makanan  pokok,  lauk  pauk, sayuran,  buah-buahan  dan  minuman.  Subjek penelitian  dalam  mengonsumsi  makanan  pokok memilih  nasi  dan  mie,  untuk  lauk  pauk  memilih daging  ayam,  telur  ayam,  nugget,  bakso,  ikan  dan udang. Kelompok sayur yang sering dipilih yaitu kol, brokoli, timun, bayam, tahu dan tempe. Subjek dalam mengonsumsi  buah  yang  banyak  dipilih  adalah manga  dan  pisang.  Produk  susu  yang  dipilih  subjek yaitu  es  krim,  keju  dan  susu full  cream cair.  Jenis minuman  yang  paling  sering  diminum  adalah  teh dengan gula dan kopi instan.
Sarapan dianggap sebagai makanan terpenting  sepanjang  hari  karena  memberikan dampak  positif  bagi  remaja  terhadap  asupan makanan,  makro  dan  mikronutrien,  kognitif  dan prestasi  belajar.  Remaja  status  gizi  lebih  yang melewatkan  sarapan  menunjukkan  prestasi  belajar lebih rendah dibandingkan dengan remaja status gizi normal. 27 Remaja  yang  memiliki  kebiasaan  sarapan mempunyai  kesempatan  untuk  mencapai  prestasi yang  lebih  baik  dibandingkan  yang  tidak  sarapan. Penelitian  di  Jamaica  menyatakan  bahwa  adanya hubungan  positif  antara  kebiasaan  sarapan  dengan prestasi belajar dan masuk sekolah. 9 Pada penelitian ini nilai prestasi subjek yang tergolong baik sebesar 58,6% dengan sisanya 41,4% tergolong cukup.
Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  hasil penelitian ini yang menunjukkan tidak ada hubungan antara  kebiasaan  sarapan  dengan  prestasi  belajar  ( p value =  0,979)  dengan  menggunakan  uji  korelasi koefisien kontingensi.  Koefisien relasi menunjukkan hubungan  yang  sangat  lemah  dengan  nilai  0,005. Penelitian cohort di Amerika juga menyatakan tidak ada  hubungan  antara  frekuensi  kebiasaan  sarapan dengan nilai prestasi pada anak. 28
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  tidak ada hubungan antara kebiasaan sarapan dan prestasi belajar  yaitu  penggolongan  kebiasaan  sarapan berdasarkan  frekuensi.  Kebiasaan  sarapan  di penelitian  ini  yang  dibagi  menjadi  2  yaitu  biasa sarapan (>4 kali/minggu) dan tidak biasa sarapan (<4 kali/minggu)  kurang  menggambarkan  hubungan antara  kebiasaan sarapan  dan  prestasi  belajar  secara nyata.  Sarapan  yang  dilakukan  remaja  selama  hari biasa (5 hari) dan hari libur (2 hari) mungkin berbeda karena aktivitas sekolah. Pada hari libur remaja lebih sering malakukan sarapan dibandingkan dengan hari biasa. 29
Pembatasan jam makan pada definisi sarapan memungkinan adanya data yang terlewat karena ada remaja yang melakukan kegiatan makan setelah jam tersebut.  Jam  pelajaran  matematika  juga  mungkin mempengaruhi  performa  kognitif  setelah  sarapan. Penelitian menyatakan bahwa sarapan memberi efek jangka pendek terhadap fungsi kognitif selama 4 jam setelah dikonsumsi pada anak dan remaja. 30 Remaja yang  pada  pagi  hari  sarapan  akan  memberikan pengaruh  positif  terhadap  performa  kognitif  ketika belajar  di  sekolah. 31,32 Performa  kognitif  yang meningkat  karena  biasa  sarapan  pagi  pada  jangka waktu  lama  akan  berdampak  pada  prestasi  belajar remaja.
Prestasi  belajar  juga  dapat  dipengaruhi  oleh kadar  hemoglobin.  Remaja overweight memiliki beresiko  memiliki  kadar  hemoglobin  rendah  karena terjadinya  peningkatan  inflamasi  pada  jaringan adiposa yang berlebih di tubuh. Hal ini mengakibatkan produksi hepcidin meningkat. Hepcidin  di  dalam  darah mengikat  ferroportin  yaitu protein  transmembran    yang  berfungsi  mengangkut besi dari sel ke plasma darah sehingga mengakibatkan ferroportin  mengalami  degradasi. 14 Pada  enterosit, degradasi  ferroportin  mengurangi  penyerapan  besi dari  makanan  di  usus  halus.  Ferroportin  di  enterosit mentransfer  besi  dari  sitoplasma  menuju  plasma transferrin. 15 Plasma transferrin mengandung zat besi sekitar 80% digunakan untuk produksi eritrosit yang didalamnya  mengandung  hemoglobin. 17 Kandungan zat  besi  dalam  transferrin  menurun  maka  jumlah produksi eritrosit dan hemoglobin juga menurun.
Peningkatan kandungan zat besi dalam tubuh dapat dilakukan dengan mengonsumsi makanan yang mengandung  zat  besi.  Asupan  zat  besi  total  atau bioavailabilitas  besi  dapat  diperoleh  dari  makanan hewani  dengan  bioavailabilitas  tinggi  sekitar  20% dan  nabati  dengan  bioavailibilitas  rendah.  Makanan hewani  contohnya  adalah  daging  merah,  ikan  dan daging  unggas  sedangkan  nabati  contohnya  sereal dan  kacang  -  kacangan. 33 Asupan  zat  besi  yang kurang  berakibat  pada  jumlah  hemoglobin  yang menurun.  Kadar  hemoglobin  dikatakan  rendah apabila jumlah hemoglobin di bawah batas normal. 13 Pada  remaja  putri  kadar  hemoglobin  normal  adalah 12  g/dl.  Subjek  dalam  penelitian  ini  yang  memiliki kadar  hemoglobin  rendah  (<  12g/dl)  sebesar  20,7% dan  normal  sebanyak  79,3%.  Dampak  kadar hemoglobin  yang  rendah  pada  remaja  antara  lain menghambat  perkembangan  psikomotor  dan  fungsi kognitif sehingga sulit berkonsentrasi dan mengingat secara  tidak  langsung  mempengaruhi  kemampuan belajar dan prestasi belajar. 34,35
Hasil uji statistik korelasi koefisien kontingensi didapatkan (p value = 0,653) menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  kadar
hemoglobin  dengan  prestasi  belajar.    Hubungan korelasi bivariat sangat lemah dengan nilai r = 0,083. Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  di  Sukoharjo bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  kejadian  anemia dengan prestasi belajar siswi SMA. 18
Prestasi belajar tidak hanya dipengaruhi oleh status anemia saja tetapi juga dikarenakan pengaruh faktor  lain.  Faktor  tersebut  anatara  lain  tingkat kecerdasan,  bakat,  minat,  motivasi,  cara  belajar, lingkungan sekolah, dan pendidikan orang tua. 18,36,37
Pendidikan  orang  tua  berpengaruh  terhadap  prestasi belajar  karena  orang  tua  yang  memiliki  jenjang pendidikan  tinggi  cenderung  mempunyai  fasilitas yang  mendukung  untuk  pembelajaran  di  rumah. Motivasi  berpengaruh  dalam  pembelajaran  untuk mencapai  prestasi  belajar  yang  baik. 38 Remaja  yang memiliki  motivasi  untuk  belajar  akan  menghasilkan sikap  pembelajaran  yang  baik  sehingga  ilmu  yang diserap akan lebih banyak dibandingkan remaja yang tidak memiliki motivasi.

## SIMPULAN
Remaja  putri  sebagian  besar  memiliki kebiasaan  sarapan  dan  sebagian  ditemukan  masih memiliki  status  anemia.  Remaja    putri  di  penelitian ini  lebih  dari  setengah  (58,6%)  memiliki  prestasi belajar  yang  baik.  Kebiasaan  sarapan  dan  kadar hemoglobin  tidak  berhubungan  secara  signifikan terhadap prestasi belajar remaja putri status gizi lebih.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  dapat  melihat  lebih lanjut hubungan kebiasaan sarapan berdasarkan hari biasa  dan  hari  libur  untuk  dihubungkan  dengan prestasi  belajar.  Waktu  sarapan  dengan  mulainya mata  pelajaran  tertentu  dimulai  dapat  dikaji  lebih dalam. Pada penelitian berikutnya perlu dipertimbangkan  faktor  lain  yang  mempengaruhi prestasi belajar.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Puji  syukur  kepada  Allah  SWT  yang  telah memberikan rahmat dan kelancaran dalam menjalankan  penelitian  ini.  Terimakasih  peneliti ucapkan  kepada  siswi  SMA  N  9  Semarang  yang bersedia dan berpartisipasi menjadi subjek penelitian serta enumerator yang membantu dalam pengambilan data penelitian. Peneliti juga mengucapkan terimakasih kepada penguji yang memberikan arahan dan saran supaya penelitian dapat dilakukan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2013 . Jakarta  : Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan ; 2010.
2. Spear B.A. Adolescent growth and development. J Am Diet Assoc; 2002.
3. Dewi A.N. Hubungan kebiasaan sarapan dengan kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri  (studi penelitian di SMP Negeri 13 Semarang). Journal of Nutrition College 2014 3 (4)  : 824-830.
4. Thompson  –  McCormickJ.J,  Thomas  J.J, Bainivualiku  A.,  Khan  A.N.,  Becker  A.E. Breakfast skipping as a risk correlate overweight and  obesity  in  school-going  ethnic  fijian adolescent girls. Asian Pac J Clin Nutr 2010 19 (3): 372-382.
5. Simarmata  R.Y.  Hubungan  kebiasaan  sarapan dengan  status  gizi  dan  prestasi  belajar  siswa SMA  Negeri  1  Pangururan  Kabupaten  Samosir [skripsi]. Bogor : Departemen Gizi Masyarakat
Fakultas  Ekologi  Manusia  Institut  Pertanian Bogor ; 2014
6. Yang R.J., Wang E.K., Hsieh Y.S., Chen M.Y. Irregular  breakfast  eating  and  health  status among  adolescent  in  Taiwan.  BMC  Public Health 2006 6 (295).
7. Hardinsyah.  Masalah  dan  Pentingnya  Sarapan bagi  Anak.  Materi  Simposium  Sarapan  Sehat tanggal 16 Juni 2012. Jakarta.
8. Al-Oboudi  L.  M.  Impact  of  breakfast  eating pattern on nutritional status, glucose level, iron status  in  blood  and  test  grade  among  primary school  girls  in  Riyadh  City,  Saudi  Arabia. Pakistan Journal of Nutrition 2010 9 (2) : 106 – 111.
9. Rampersaud  et  al.  Breakfast  habits,  nutritional status,  body  weight  and  academic  performance on  children  and  adolescents.  Journal  of American  Dietetic  Association  2005  105  (5)  : 745-760.
10. Valadares  C.T.,  Fukuda  M.H.,  Françolin-Silva A.L., Hernandes A.S., & Almeida S. S. Effects of postnatal protein malnutrition on learning and memory  procedures.  Nutritional  Neuroscience 2010 13 (6) : 274-282.
11. Cantika  H.A.K.,  Ardiaria  M.,  Syauqi  A.  Peran makronutrien dalam sarapan terhadap performa kognitif remaja. Jurnal Kedokteran Diponegoro 2017 6 (2) : 611-621.
12. Kar  B.R.,  Rao  S.L,  Chandramouli  B.L. Cognitive development in children with chronic protein  energy  malnutrition.  Behavioral  and Brain Functions 2008 4 (31).
13. Mahan  LK,  Escho  H  –  Stump  S.eds.  Krause Food’s  and  Nutrition  Therapy  13 th ed. Philadelphia : Saunders ; 2012.
14. Bagni  U.V.,  Luiz  R.R.,  da  Veiga  G.V. Overweight  is  associated  with  low  hemoglobin level  in  adolescent  girls.  Obesity  Research  & Clinical Practice 2013 7(3) : 218-229.
15. Huctinson  C.  A  review  of  iron  studies  in overweight and obese children and adolescents : a double burden in the young. Eur Jur Nutr 2016 55 : 2179-2197.
16. Zimmerman  M.  B.  The  Guidebook  Nutritional Anemia. Switzerland : Sight and Life ; 2007.
17. Muchtar, M. Status anemia dan prestasi belajar siswi SMUN 1 Kuala Kapuas Kabupaten Kapuas [Skripsi]. Bogor : Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya  Keluarga  .  Fakultas  Pertanian. Institut Pertanian Bogor ; 2000.
18. Hakim  WL.  Hubungan  kejadian  anemia  den kesakitan  dengan  prestasi  belajar  pada  siswi kelas x di SMA Negeri 1 Mojolaban Kabupaten Sukoharjo  [Skripsi].  Surakarta  :  Fakultas  Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. 19. Azwar S. Tes prestasi : fungsi dan pengembangan  pengukuran  prestasi  belajar. Pustaka Pelajar :Yogyakarta ; 1999. 20. Kowalski K., Crocker P., Donen R. The physical activity  questionnaire  for  adolescents  (PAQ-A) manual.  College  of  Kinesiology,  University  of Saskatchewan.
21. Kemenkes  RI.  Standar  Antropometri  Penilaian Status Gizi Anak. Jakarta : Direktorat Bina Gizi Masyarakat ; 2011.
22. World  Health  Organization  (WHO).  Iron Deficiency  Anaemia  Assesment,  Prevention, and  Control  A  Guide  for  Program  Managers. Geneva : World Health Organization ; 2001. 23. O’Neil  C.E.,  Byrd-Bredbenner  C.,  Hayes  D. Jana  L.,  Klinger  S.E.,  Stephenshon-Martin  S. The  rule  of  breakfast  in  health  :  definition  and criteria for quality breakfast. Journal Academic of Nutrition and Dietetics 2014 Suppl 3 114 (12) : S9-S26 . 24. Khomsan A. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan 2.  Bogor  :  Departemen  Gizi  Masyarakat,
Fakultas  Ekologi  Manusia,  Institut  Pertanian Bogor ; 2005.
25. Deshmukh  Taskar  P.R.,  Nicklas  T.A.,  O’Neil
C.E.,  Keast  D.R.,  Radcliffe  J.D.,  Cho  S.  The relationship  of  breakfast  skipping  and  type  of breakfast  consumption  with  nutrient  intake and weight  status  in  children  and  adolescents:  the national health and nutrition examination survey 1999-2006.  Journal  of  the  American  Dietetic Association 2010 110 (6) : 869-878.
26. Gibney M.J. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta : EGC ; 2008.
27. Hasz  L.A,  Lamport  M.A.  Breakfast  and adolescent academic performance : an analitycal review  of  recent  research.  European  Journal  of Bussines and Social Sciences 2012 1(3) : 61-79.
28. Miller D.P., Waldfogel J., and Han W.J. Family meals  and  child  academic  and  behavioral outcomes. ChildDev 2012 83 : 2104–2120.
29. Vanelli M., Iovane B., Bernardini A., Breakfast habits of 1,202 northern Italian children admitted to a summer sport school. Breakfast skipping is associated  with  overweight  and  obesity.  Acta Bio  Medica  Atenei  Parmesis  2015  76  (2)  :  79- 85.
30. Cooper  S.B.,  Bandelow  S.,  Nevill  M.E, Breakfast consumption and cognitive function in adolescent  schoolchildren.  Physical  Behav  103 (2011) : 431-439.
31. Adolphus K., Lawton C.L., Dye L. The effect of breakfast on behavior and academic performance  in  children  and  adolescent. Frontiers in Human Neuroscience 2013 425 (7). 32. Adolphus  K.,  Lawton  C.L.,  Dye  L.  The relationship between habitual breakfast consumption frequency and academic performance in British adolescents. Front Public Health 2015 3 (68).
33. Ramakrishnan  U,  editor.  Nutritionals  Anemias. CRC Press LLC ; 2001.
34. de  Andrade  Cairo  R.C.,  Rodriguez  Silva  L., Carneiro Bustani N., Ferreira Marquez C.D. Iron deficiency  anemia  in  adolescents,  a  literature review. Nutr Hosp 2014 29 (6)  :1240-1249. 35. Halterman  J.S.,  Kaczorowski  J.M.,  Aligne C.A.,Auinger  P.,Szilagyi  P.G.  iron  deficiency and  cognitive  achievement  among  school-aged children  and  adolescents  in  The  United  States. Pediatrics 107 2001 :1381-6.
36. Kurniawan  D.  Pembelajaran  terpadu  tematik (teori,  praktik  dan  penilaian).  Bandung  : Alfabeta ; 2014.
37. Siagian  R.E.  Pengaruh  minat  dan  kebiasaan belajar siswa terhadap prestasi belajar matematika.  Jurnal  Formatif  2013  2(2)  :122  - 131.
38. Spinath B., Spinath F.M., Harlaar N., Plomin R. Predicting  school  achievement  from  general cognitive  ability,  self-perceived  ability,  and intrinsic  value.  Intelligence  2006  34  (4):  363– 374