Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1587

## ANALISIS FAKTOR RISIKO KEMATIAN DENGAN PENYAKIT KOMORBID COVID-19
Raden Muhammad Ali Satria 1 , Resty Varia Tutupoho 2 , Djazuly Chalidyanto 3
Universitas Airlangga 1,2,3
radenj@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  penyakit  komorbid  sebagai  faktor  risiko kematian akibat COVID-19 di RS Bhakti Dharma Husada Surabaya. Metode penelitian ini adalah  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain  studi  retrospektif.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  358  pasien  terinfeksi  COVID-19  dan  dikonfirmasi  dengan  usap hidung  dan/atau  tenggorokan.  66  pasien  (18%)  meninggal  karena  COVID-19.  60,6% berjenis  kelamin  laki-laki  (OR  1,87,  P  0,041),  22,7%  berusia>  64  tahun  (OR  2,097,  P 0,041), dan 83,3% diantaranya merupakan faktor risiko penyerta. Diabetes melitus (30,3%) (OR 4,348, P 0,000), dan penyakit kardiovaskular (10,6%) (OR 4,319, P 0,016) merupakan faktor risiko kematian tertinggi pada COVID-19. Simpulan, Laki-laki, usia lanjut, diabetes, dan hipertensi merupakan faktor risiko kematian pada COVID-19.
Kata Kunci: COVID-19, Diabetes, Hipertensi, Komorbid, Lansia, Mortalitas

## ABSTRACT
The purpose of this study was to analyze comorbid diseases as a risk factor for death due to COVID-19  at  Bhakti  Dharma  Husada  Hospital  Surabaya.  The  research  method  was  an observational analytic study with a retrospective research design. The results showed that 358 patients were infected with COVID-19 and confirmed with nose and / or throat swabs. 66  patients  (18%)  died  from  COVID-19.  60.6%  were  male  (OR  1.87,  P  0.041),  22.7% aged>  64  years  (OR  2.097,  P  0.041),  and  83.3%  were  co-risk  factors.  Diabetes  mellitus (30.3%)  (OR  4,348,  P  0,000),  and  cardiovascular  disease  (10.6%)  (OR  4,319,  P  0.016) were the highest  risk factors for death in  COVID-19. Conclusion: Men, old  age, diabetes, and hypertension are risk factors for death in COVID-19.
Keywords: COVID-19, Diabetes, Hypertension, Comorbid, Elderly, Mortality

## PENDAHULUAN
Penyakit  coronavirus  2019  (COVID-19)  merupakan  perhatian  kesehatan  yang  besar saat ini, terutama untuk lanjut usia. COVID-19 merupakan penyakit yang diakibatkan virus SARS-CoV-2.  Wabah  pneumonia  virus  yang  tidak  diketahui  dengan  etiologinya  pertama kali  diperkenalkan  di  Wuhan,  Cina  pada  12  Desember  2019  (Ji  et  al.,  2020).  Penelitian lebih  lanjut  mengindikasikan  adanya  coronavirus  baru  yang  cepat  terisolasi,  dan
genomenya  telah  berlanjut  (Chan  et  al.,  2020).  World  Health  Organization  (WHO) menamakan virus  ini sebagai 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)  (Zhu et  al., 2020) dan namanya berganti Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) oleh Coronaviridae Study Group (CSG) dari International Committee on Taxonomy of Viruses . Secara  resmi,  COVID-19  menjadi  nama  dari  penyakit  yang  diakibatkan  virus  tersebut (Gorbalenya et al., 2020).
Covid-19  merupakan  jenis  virus  baru  yang  ditemukan  pada  tahun  2019  dan  belum diidentifikasi  menyerang  manusia  sebelumnya  (Zulva,  2019).  Covid-19  merupakan penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  sindrom  pernapasan  akut  coronavirus  2  (severe acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2  atau  SARS-CoV02)  (Setiawan,  2020).  WHO menetapkan virus Corona sebagai pandemi pada 11 maret 2020 karena penularan virus ini sangat cepat (Moana, 2020).
SARS-CoV-2  dimulai  dari  pasar  makanan  laut  lokal  di  Wuhan  yang  kemungkinan berasal  dari  kelelawar,  karena  96%  secara  genom  mirip  dengan  coronavirus  kelelawar (BatCoV RaTG13) dan  infeksinya  menjadi sulit dikendalikan atau dicegah karena otoritas kesehatan  Cina  mengatakan  kemungkinan  transmisi  manusia  ke  manusia  meskipun asimtomatis (Fang et al., 2020).
Penyakit  kronik  jantung  dan  metabolik,  adanya  peradangan  akut  dan  penurunan fungsi organ (jantung, ginjal, hati, dan hematologi)  yang dialami pasien diawal perawatan dapat meningkatkan risiko kematian karena infeksi COVID-19 (Yang & Yan, 2020).
Indikasi  rawat  inap  di  rumah  sakit  pasien  COVID-19  sulit  untuk  disamakan  karena tergantung pada prevalensi pengujian komunitas dan kriteria penerimaan, yang bervariasi di setiap  negara.  Namun,  diperkirakan  1  dari  5-10  orang  dewasa  memiliki  penyakit  dengan tingkat keparahan dan memiliki kriteria cukup untuk dirawat di rumah sakit. Sebagian besar pasien  dirawat  dengan  infeksi  pernapasan  akut  yang  parah  atau  sindrom  pernapasan  akut yang  parah  menurut  definisi  kasus  WHO.  Kriteria  perawatan  di  ruang  intensif  juga bervariasi  di  setiap  negara.  Usia  tua,  penyakit  kronis,  dan  jenis  kelamin  pria  secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan mortalitas (Docherty et al., 2020).
RSUD Bhakti Dharma Husada (BDH) Surabaya adalah salah satu rumah sakit  milik pemerintah kota Surabaya yang memberikan layanan pada pasien COVID-19. RSUD BDH Surabaya  mulai  melayani  pasien  COVID-19  pada  bulan  Maret  2019.  Adanya  pasien COVID-19  yang  meninggal  dunia  di  RSUD  BDH  Surabaya  yang  memiliki  komorbid Diabetes Mellitus, kardiovaskular, hematologi, usia tua, Penyakit paru kronik, CVA, CKD, dan TB sehingga peneliti ingin mengetahui faktor-faktor resiko pasien meninggal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan desain studi retrospektif untuk  mengetahui  faktor  risiko  mortalitas  pasien  COVID-19.  Populasi penelitian  adalah pasien  COVID-19  yang  rawat  inap  di  RSUD  Bhakti  Dharma  Husada  Surabaya  sejak  1 maret-21  juli  2020.  Sampel  penelitian  diambil  secara total  dari  pasien  rawat  inap  konfirm Covid-19  yang  meninggal  dunia  dan  tidak  meninggal  dunia  di  RSUD  Bhakti  Dharma Husada Surabaya.  Kriteria  inklusi penelitian  ini adalah:  pasien  Covid-19  yang rawat inap, usia  >  18  tahun,  dan  terkonfirmasi  Covid-19.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah:  data demografi dan komorbid pasien yang tidak lengkap .
Penelitian  ini  dimulai  dari  pemilihan  sampel,  yaitu  semua  pasien  Covid-19  yang rawat  inap.  Sampel  diambil  dari  subyek  yang  datang  di  Instalasi  Rawat  Inap  Covid-19 RSUD  Bhakti  Dharma  Husada  Surabaya.  Total  sampel  yang  didapat  sejumlah  358,  tetapi yang memenuhi kriteria inklusi penelitian hanya sejumlah 253 sampel. Subyek yang sudah memenuhi kriteria inklusi dilakukan pengambilan sampel.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Demografi dan Komorbid Pasien Covid-19 (N=253) Faktor Risiko N (%) Usia 51.00 (20-95)* > 64 tahun 38 (15) 19-65 tahun 215 (85) Jenis Kelamin Laki-laki 126 (49.8) Perempuan 127 (50.2) Komorbid Diabetes 37 (14.62) Hipertensi 11 (4.34) TB 3 (1.18) PPOK 4 (1.58) Jantung 12 (4.74) CKD 2 (0.79) CVA 4 (1.58) Hamil 6 (2.37) Asma 1 (0.39) HIV/AIDS 2 (0.79)
Sumber data : Tahun 2020
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata usia pasien yang diamati adalah 51 tahun dengan usia minimal 20 tahun dan maximal 95 tahun. Pasien dengan usia > 64 tahun sejumlah 38 (15%) dan usia 19-65 tahun sejumlah 215 (85%). Jenis kelamin yang diamati, laki-laki 126 (49.8%) dan perempuan 127 (50.2%). Dari data demografi diatas data faktor risiko komorbid yang diamati adalah diabetes, hipertensi, TB, PPOK, jantung, CKD, CVA, hamil,  asma,  HIV/AIDS.  Pasien  komorbid  yang  diamati  dapat  memiliki  lebih  dari  satu komorbid.  Pasien  yang  memiliki  komorbid  rata-rata  di  usia  >  45  tahun.  Dari  data  pasien Covid-19  yang  diamati  66  (26.08%)  pasien  meninggal.  Dua  penyakit  komorbid  yang dimiliki pasien terbanyak adalah diabetes dan jantung.
Tabel. 2
Faktor Risiko Meninggal Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin
Pasien Covid-19 (N=253) Variable Pengamatan  Meninggal (%) Tidak Meninggal (%) OR (95% CI) P-value Usia > 64 tahun 38 15 (22.7) 23 (12.3) 2.097 (1.018- 4.319) 0.041 19-64 tahun 215 51 (77.3) 164 (87.7) Jenis Kelamin Laki-laki 126 40 (60.6) 86 (46.0) 1.807 (1.020- 3.199) 0.041 Perempuan 127 26 (39.4) 101 4.0)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  pasien  usia  >  64  tahun  memiliki  risiko 2.097  kali  lebih  besar  meninggal  karena  Covid-19,  dengan  P  0.041.  Pasien  jenis  kelamin laki-laki memiliki risiko meninggal 1.087 kali lebih besar dari perempuan, dengan P 0.041.
Tabel. 3
Faktor Risiko Meninggal Berdasarkan Komorbid Pasien Covid-19 (N=253) Variabel Pengamatan Meninggal Tidak Meninggal OR (95% CI) P-value Ya (%) Tidak (%) Ya (%) Tidak (%) Diabetes 37 20 (30.3) 46 (69.7) 17 (9.1) 170 (90.9) 4.384 (2.108- 8.968) 0.000 Hipertensi 11 4 (6.1) 62 (93.3) 7 (3.7) 180 (96.3) 1.659 (0.470- 5.860) 0.427 TB 3 2 (3.0) 64 (97.0) 1 (0.5) 186 (99.5) 5.813 (0.518- 65.184) 0.107 PPOK 4 2 (3.0) 64 (97.0) 2 (1.1) 185 (98.9) 2.891 (0.399- 20.946) 0.272 Jantung 12 7 (10.6) 59 (89.4) 5 (2.7) 182 (97.3) 4.319 (1.321- 14.119) 0.009 CKD 2 1 (1.5) 65 (98.5) 1 (0.5) 186 (99.5) 2.862 (0.176- 46.410) 0.439 CVA 4 2 (3.0) 64 (97.0) 2 (1.1) 185 (98.9) 2.891 (0.399- 20.946) 0.272 Hamil 6 0 (0.0) 66 (100.0) 6 (3.2) 181 (96.8) - 0.141 Asma 1 0 (0.0) 66 (100.0) 1 (0.5) 186 (99.5) - 0.552 HIV/AIDS 2 0 (0.0) 67 (100.0) 2 (1.1) 185 (98.9) - 0.399
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  komorbid  diabetes  dan penyakit jantung menjadi faktor risiko kematian covid-19 di rsud bdh karena pasien dengan komorbid diabetes  memiliki risiko  4.384 kali  lebih  besar  meninggal karena Covid-19 dari pasien  tanpa  komorbid  diabetes,  dengan  P  0.000  dan  pasien  dengan  komorbid  Jantung memiliki  risiko  4.319  kali  lebih  besar  meninggal  karena  Covid-19  dari  pasien  tanpa komorbid  Jantung,  dengan  P  0.009.  Sedangkan  komorbid  Hipertensi,  TB,  PPOK,  CKD,
CVA,  Hamil,  Asma,  dan  HIV/AIDS  tidak  menjadi  faktor  risiko  kematian  COVID-19 karena nilai P > 0.05.

## PEMBAHASAN
Covid-19 merupakan masalah kesehatan yang dialami seluruh dunia. Dari data WHO bulan  Desember  2019-23  Juli  2020  ada  15.012.731    orang  telah  terinfeksi  Covid-19  dan 619.150  orang telah meninggal akibat Covid-19. Di Indonesia 89.869 orang telah terinfeksi Covid-19  dan  4.320  orang  telah  meninggal  karena  Covid-19.  Surabaya  merupakan  salah satu kota dengan kasus Covid-19 terbanyak.
Saat  ini,  penyebaran  SARS-CoV-2  dari  manusia  ke  manusia  menjadi  sumber transmisi  utama  sehingga  penyebaran  menjadi  lebih  agresif.  Transmisi  SARS-CoV-2  dari pasien simptomatk terjadi melalui droplet yang keluar saat batuk atau bersin (Han & Yang, 2020).  Beberapa  laporan  kasus  menunjukkan  dugaan  penularan  dari  karier  asimtomatis, namun  mekanisme  pastinya  belum  diketahui.  Kasus-kasus  terkait  transmisi  dari  karier asimtomatis umumnya  memiliki riwayat kontak erat  dengan pasien COVID-19  (Bai et al., 2020; Han & Yang, 2020).
Karakteristik demografi usia dan jenis kelamin pada penelitian kami termasuk dalam faktor risiko kematian COVID-19, dimana usia dan jenis kelamin memiliki nilai P < 0.05. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian-penelitian  sebelumnya.  Faktor  usia  tampak  merupakan faktor krusial bagi luaran COVID-19. Usia median pasien yang meninggal adalah 68 tahun dan merupakan usia yang lebih tua dari pasien yang sembuh secara signifikan. Lebih lanjut, 80% kematian pada  COVID-19  merupakan usia dewasa,  yaitu 65 tahun, sehingga usia tua dapat dikatakan  sebagai  faktor risiko  mortalitas  COVID-19  (Chan et al., 2020; Zhu et al., 2020). Persentase angka kematian COVID-19 semakin meningkat karena penambahan usia, dengan pasien usia termuda 5% sampai tertua 55%  (Zhou et al., 2020).
Jenis  kelamin  terbukti  menjadi  factor  risiko  mortalitas  pada  pasien  COVID-19, dimana  pria  lebih  banyak  meninggal  dibanding  wanita.  Hal  ini  dikarenakan  adanya perbedaan  mendasar  dari  sistem  imunologi  pria  dan  wanita,  perbedaan  pola  hidup,  dan prevalensi  merokok  (Wenham  et  al.,  2020).  Pria  lebih  sedikit  yang  sembuh  dibandingkan kelompok  yang  meninggal.  Angka  kematian  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan komorbiditas kronis yang lebih tinggi pada pria, misal penyakit kardiovaskular, hipertensi, penyakit paru, dan merokok (The Lancet, 2020).
Komorbid  Diabetes  dan  penyakit  Jantung  yang  diderita  pasien  Covid-19  dapat menjadi faktor risiko kematian pada penelitian kami karena P < 0.05. Hal ini sesuai dengan penelitian meta-analysis yang  dilakukan  (Mantovani  et  al.,  2020)  didapatkan  prevalensi pasien diabetes yang rawat inap akibat  COVID-19 sebesar 14,34%, dimana pada pasien di negara Asia 11,06%. Hal ini lebih rendah dari prevalensi di negara non Asia, yaitu 23,34%. Pasien  diabetes  ini  mempunyai  risiko  2  kali  lebih  besar  berkembang  menjadi  lebih  berat atau penyakit kritis yang membutuhkan perawatan di ruang perawatan intensif (Longato et al.,  2020;  Wang  et  al.,  2020).  Pada  rawat  inap,  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tiga  kali berisiko mengalami kematian akibat COVID-19. Diabetes mellitus merupakan faktor risiko bebas terhadap usia dan jenis kelamin.
Pasien  COVID-19  dengan  riwayat  penyakit  kardiovaskular  atau  penyakit  paru obstruktif  kronis  (PPOK)  mempunyai  kecenderungan  meninggal  yang  lebih  tinggi (Aggarwal  et  al.,  2020;  Alharbi  et  al.,  2020).  Penyakit  kronik  jantung  dan  metabolik,
adanya peradangan akut dan penurunan fungsi organ (jantung, ginjal, hati, dan hematologi) yang dialami pasien diawal perawatan dapat meningkatkan risiko kematian karena  infeksi COVID-19 (Yang & Yan, 2020).
Penelitian  ini  mempunyai  kelemahan  berupa  jumlah  populasi  yang  relatif  sedikit dengan  periode  waktu  yang  singkat.  Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  karena  sifatnya yang retrospektif  .  Data yang diambil pada penelitian  ini  berjumlah 358, tetapi karena ada beberapa data yang tidak lengkap, hanya 253 yang memenuhi data pasien yang memenuhi syarat, sehingga semakin mengurangi jumlah data penelitian.
Pasien  Covid-19  dengan  faktor  risiko  kehamilan,  Asma,  HIV/AIDS  yang  diamati jumlahnya  sedikit  dan  tidak  meninggal,  sehingga  tidak  dapat  menjadi  faktor  risiko kematian.  Faktor  risiko  kematian  lainnya  berupa  Hipertensi,  TB,  PPOK,  CKD,  dan  CVA tidak  menjadi  faktor risiko  kematian  karena  jumlah  kasus  yang  dilaporkan  sedikit  dengan nilai P > 0.05.

## SIMPULAN
Laki-laki, usia lanjut, diabetes, dan hipertensi merupakan faktor risiko kematian pada COVID-19.

## SARAN
Penyelidikan  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menganalisis  komorbid  lain  secara mendalam karena beberapa keterbatasan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal, G., Henry, B. ., Aggarwal, S., & Bangalore, S. (2020). Cardiovascular Safety of Potential Drugs for the Treatment of Coronavirus Disease 2019. American Journal of Cardiology , 128 , 147–150.
https://auth.elsevier.com/ShibAuth/institutionLogin?entityID=https://idp.eng.nhs.uk/o penathens&appReturnURL=https%3A%2F%2Fwww.clinicalkey.com%2Fcontent%2 FplayBy%2Fdoi%2F%3Fv%3D10.1016%2Fj.amjcard.2020.04.054%0Ahttps://doi.or g/10.1016/j.amjcard.2020.04.054
Alharbi, Y., Alqahtani, A., Albalawi, O., & Bakouri, M. (2020). Epidemiological Modeling of  COVID-19  in  Saudi  Arabia:  Spread  projection,  awareness,  and  impact  of treatment. Applied Sciences (Switzerland) , 10 (17).
https://doi.org/10.3390/app10175895
Bai,  Y.,  Yao,  L.,  Wei,  T.,  Tian,  F.,  Jin,  D.  Y.,  Chen,  L.,  &  Wang,  M.  (2020).  Presumed Asymptomatic  Carrier  Transmission  of  COVID-19.  In JAMA  -  Journal  of  the American Medical  Association (Vol. 323, Issue 14, pp. 1406–1407). https://doi.org/10.1001/jama.2020.2565
Chan,  J.  F.  W.,  Yuan, S.,  Kok,  K.  H., To,  K.  K. W.,  Chu,  H.,  Yang,  J.,  Xing,  F.,  Liu,  J.,
Yip, C. C. Y., Poon, R. W. S., Tsoi, H. W., Lo, S. K. F., Chan, K. H., Poon, V. K. M., Chan, W. M., Ip, J. D., Cai, J. P., Cheng, V. C. C., Chen, H.,  & Yuen, K. Y. (2020). A  Familial  Cluster  of  Pneumonia  Associated  with  the  2019  Novel  Coronavirus Indicating Person-to-Person Transmission: A Study of a Family Cluster. The Lancet , 395 (10223), 514–523. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
Docherty,  A.  B.,  Harrison,  E.  M.,  Green,  C.  A.,  Hardwick,  H.  E.,  Pius,  R.,  Norman,  L., Holden, K. A., Read, J. M., Dondelinger, F., Carson, G., Merson, L., Lee, J., Plotkin, D., Sigfrid, L., Halpin, S., Jackson, C., Gamble, C., Horby, P. W., Nguyen-Van-Tam, J.  S.,  &  Semple,  M.  G.  (2020).  Features  of  16,749  Hospitalised  UK  Patients  with COVID-19  using  the  ISARIC  WHO  Clinical  Characterisation  Protocol. medRxiv , 2020.04.23.20076042. https://doi.org/10.1101/2020.04.23.20076042
Fang,  Y.,  Zhang,  H.,  Xie,  J.,  Lin,  M.,  Ying,  L.,  Pang,  P.,  &  Ji,  W.  (2020).  Sensitivity  of Chest  CT  for  COVID-19:  Comparison  to  RT-PCR. Radiology ,  200432. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200432
Gorbalenya, A. E., Baker, S. C., Baric, R. S., Groot, R. J. De, Gulyaeva, A. A., Haagmans, B. L., Lauber, C., & Leontovich, A. M. (2020). Severe Acute Respiratory Syndrome- Related Coronavirus:  The  Species  and  Its Viruses  – A Statement of the Coronavirus
Study Group. Biorxiv (Cold Spring Harbor Laboratory) , 1–15. https://doi.org/10.1101/2020.02.07.937862
Han, Y., & Yang, H. (2020). The Transmission and Diagnosis of 2019 Novel Coronavirus Infection Disease (COVID-19): A Chinese Perspective. Journal of Medical Virology , 92 (6), 639–644. https://doi.org/10.1002/jmv.25749
Ji,  W.,  Wang,  W.,  Zhao,  X.,  Zai,  J.,  &  Li,  X.  (2020).  Cross-Species  Transmission  of  the Newly Identified Coronavirus 2019-nCoV. Journal of Medical Virology , 92 (4), 433– 440. https://doi.org/10.1002/jmv.25682
Longato, E., Fadini, G. P., Sparacino, G., Gubian, L., & Di Camillo, B. (2020). Prediction of Cardiovascular Complications in Diabetes from Pharmacy Administrative Claims. 20th IEEE Mediterranean Electrotechnical Conference, Melecon 2020 - Proceedings , 315–320. https://doi.org/10.1109/MELECON48756.2020.9140600
Mantovani,  A.,  Byrne,  C.  D.,  Zheng,  M.  H.,  &  Targher,  G.  (2020).  Diabetes  as  a  Risk Factor  for  Greater  COVID-19  Severity  and  in-Hospital  Death:  A  Meta-Analysis  of Observational  Studies. Nutrition,  Metabolism  and  Cardiovascular  Diseases , 30 (8), 1236–1248. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.05.014
Moana,  N.  (2020).  Konsep  Isolasi  dalam  Jaringan  Sosial  untuk  Meminimalisasi  Efek Contagious (Kasus Penyebaran Virus Corona di Indonesia). Jurnal Sosial Humaniora Terapan , 2 (2), 117–125. https://doi.org/10.7454/jsht.v2i2.86
Setiawan, A. R. (2020). Lembar Kegiatan Literasi Saintifik untuk Pembelajaran Jarak Jauh Topik  Penyakit  Coronavirus  2019  (COVID-19). Edukatif :  Jurnal  Ilmu  Pendidikan , 2 (1), 28–37. https://doi.org/10.31004/edukatif.v2i1.80
The  Lancet.  (2020).  The  Gendered  Dimensions  of  COVID-19.  In The  Lancet (Vol.  395, Issue 10231, p. 1168). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30823-0
Wang,  B.,  Li,  R.,  Lu,  Z.,  &  Huang,  Y.  (2020).  Does  Comorbidity  Increase  the  Risk  of Patients  with  Covid-19:  Evidence  from  Meta-Analysis. Aging , 12 (7),  6049–6057. https://doi.org/10.18632/aging.103000
Wenham,  C.,  Smith,  J.,  &  Morgan,  R.  (2020).  COVID-19:  the  Gendered  Impacts  of  the Outbreak. In The Lancet (Vol. 395, Issue 10227, pp. 846–848). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30526-2
Yang,  W.,  &  Yan,  F.  (2020).  Patients  with  RT-PCR-Confirmed  COVID-19  and  Normal Chest CT. Radiology , 41 (1), 43–43. https://doi.org/10.1177/030802267804100122
Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan,  L.,  Wei,  Y.,  Li,  H.,  Wu,  X.,  Xu,  J.,  Tu,  S.,  Zhang,  Y.,  Chen,  H.,  &  Cao,  B. (2020).  Clinical  Course  and  Risk  Factors  for  Mortality  of  Adult  Inpatients  with COVID-19  in  Wuhan,  China:  a  retrospective  cohort  study. The Lancet , 395 (10229), 1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
Zhu,  N.,  Zhang,  D.,  Wang,  W.,  Li,  X.,  Yang,  B.,  Song,  J.,  Zhao,  X.,  Huang,  B.,  Shi,  W., Lu, R., Niu, P., Zhan, F., Ma, X., Wang, D., Xu, W., Wu, G., Gao, G. F., & Tan, W. (2020).  A  Novel  Coronavirus  from  Patients  with  Pneumonia  in  China,  2019. New England Journal of Medicine , 382 (8), 727–733.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017
Zulva,  T.  N.  I. (2019).  Covid-19  Dan  Kecenderungan  Psikosomatis. Journal  of  Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699