## PENDAMPINGAN PSIKOEDUKASI: PENGUATAN CARING OLEH CAREGIVER KELUARGA TERHADAP ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA

## PSYCHEDUCATION ASSISTANCE: STRENGTHENING CARE BY FAMILY CAREGIVER TO PEOPLE WITH MENTAL DISORDER

## Ira Kusumawaty, Yunike, Marta Pastari
Pendidikan Vokasional, Politeknik Kesehatan Palembang Korespondensi: caby_deh@yahoo.com

## ABSTRACT
The family as a caregiver plays a crucial role in assisting mentally ill patients in living their daily lives. However, it is known that the role of the family is still not optimal, so psychoeducation  is  needed.  Psychoeducation  assistance  is  important  in  strengthening family caregivers when caring for family members suffering from mental disorders. This study aims to improve the knowledge and ability of families to care for family members who experience mental disorders.  The quasi-experimental method,  one group pre-test- post  test,  with  psychoeducation  assistance  interventions  consisting  of  3  sessions,  was carried  out  by  visiting  32  families  of  sufferers  at  his  home.  Every  family  is  visited  3 times in 3 months and the family gets counseling using audiovisual media accompanied by discussion and demonstrates how to care for people with mental disorders. Repeated video playback increases family knowledge so that they are able to identify the problem of  mental  disorders,  indicated  by  increased  knowledge  of  all  respondents  and  it  is known that family psychoeducation assistance affects the increase in family knowledge about  mental  disorders,  with  a  p-value  of  0.0001.  An  increase  in  the  percentage  of families  who  are  able  to  demonstrate  how  to  treat  patients  well,  which  initially amounted  to  59.38%  increased  to  76.50%  after  family  psychoeducation  assistance.  It can  be  concluded  that  psychoeducation  assistance  can  improve  the  cognitive  and psychomotor abilities of family caregivers in caring for family members who suffer from mental disorders.
Keyword : assistance, caring, family caregiver, family psychoeducation, families of people with mental disorders

## ABSTRAK
Keluarga  sebagai  caregiver  berperan  krusial  dalam  mendampingi  penderita  gangguan jiwa  dalam  menjalani  kehdupan  sehari-hari.  Namun  demikian,  diketahui  bahwa  peran yang  dijalani  keluarga  tersebut  masih  belum  optimal,  sehingga  diperlukan pendampingan  psikoedukasi.  Pendampingan  psikoedukasi  menjadi  penting  untuk memperkuat caring pada caregiver keluarga ketika merawat anggota keluarganya yang menderita gangguan jiwa. Penelitian ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarganya  yang  mengalami  gangguan
jiwa.  Metode  kuasi  eksperimen,  one  group  pre  test-post  test,  dengan  intervensi pendampingan  psikoedukasi  terdiri  atas  3  sessi,  dilakukan  dengan  mengunjungi  32 keluarga  penderita  di  rumahnya.  Setiap  keluarga  dikunjungi  3  kali  dalam  3  bulan  dan keluarga  mendapatkan  penyuluhan  menggunakan  media  audiovisual  disertai  diskusi serta  mendemonstrasikan  cara  merawat  penderita  gangguan  jiwa.    Pemutaran  video secara  berulang  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  sehingga  mereka  mampu mengidentifikasi  permasalahan  gangguan  jiwa,  ditunjukkan  dengan  meningkatnya pengetahuan  seluruh  responden  dan  diketahui  bahwa  pendampingan  psikoedukasi keluarga    berpengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan  keluarga  tentang  gangguan jiwa,  dengan  p  value  0.0001.  Terjadi  peningkatan    prosentase  keluarga  yang  mampu mendemonstrasikan  cara  merawat  penderita  dengan  baik,  yang  semula  berjumlah 59,38%  meningkat  menjadi  76,50%  setelah  pendampingan  psikoedukasi  keluarga. Dapat  disimpulkan  bahwa  pendampingan  psikoedukasi  dapat  meningkatkan kemampuan  kognitif  dan  psikomotor caregiver keluarga  dalam  merawat  anggota keluarganya yang menderita gangguan jiwa.
Kata  Kunci: Caring , Caregiver keluarga,  pendampingan,  psikoedukasi  keluarga, keluarga orang dengan gangguan jiwa

## PENDAHULUAN
Badan  kesehatan  dunia  telah  merilis bahwa  satu  diantara  empat  penduduk telah  terjangkit  gangguan  neurologis. Bahkan informasi selanjutnya menyebutkan hampir 450 juta penduduk dunia mengalami gangguan jiwa, diperburuk  lagi  dengan  fakta  hampir  1 juta  penduduk  berperilaku  bunuh  diri (WHO, 2014).
Depresi dan kecemasan
mendominasi gangguan mental emosional  di  Indonesia,  sekitar  6%  atau 14  juta  penduduk  (Riskesdas,  2013), dengan  penderita  skizofrenia  sekitar  1,7 diantara  1000  penduduk.  Selanjutnya hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  atau
Riskesdas yang dilaksanakan pada tahun 2018, terjadi peningkatan jumlah penderita  skizofrenia,  yaitu  menjadi  6,7 per mil pada level nasional, sedangkan di Sumatera  Selatan,  jumlah  penderita skizofrenia  berada  di  atas  level  nasional yaitu 8 per mil. Selain itu, diketahui pula bahwa hanya 35,4% penderita gangguan jiwa  di    Sumatera  Selatan  yang menjalani  pengobatan  secara  teratur dalam  1  bulan  terakhir,  nampak  masih berada  di  bawah  level  nasional  yaitu 48,9%  (Kementerian  Kesehatan,  2019). Kondisi  ini  yang  turut  memperbesar peluang  terjadinya  kekambuhan  pada penderita skizofrenia.
Begitu  kompleks  permasalahan yang  dihadapi  keluarga  dalam  merawat anggota  keluarganya  yang  mengalami gangguan jiwa. Beban tersebut diperberat  oleh  adanya  stigma  yang dapat  berasal  dari  diri  sendiri  maupun berasal  dari  lingkungan  keluarga  (Chan, Ho,  &  Bressington,  2019).  Kondisi tersebut memperkecil peluang terjadinya pemulihan dengan cepat  (Dalky, Qandil, Natour,  &  Janet,  2017).  Stigma  dapat memperberat  kondisi  penderita  dan bahkan kebosanan serta kelelahan keluarga  sebagai  caregiver  (Pérez  & Marqués, 2018).
Dukungan keluarga sangat diperlukan  demi  keberhasilan  proses pemulihan penderita gangguan jiwa (Yu, Kowitt,  Fisher,  &  Li,  2018).  Bentuk dukungan  dapat  dimanifestasikan  dalam berbagai  bentuk.  Bentuk  dukungan instrumental, emosional dan informasional  dapat  diberikan  keluarga guna mempertahankan dan memperbaiki kondisi kesehatan penderita (Corrigan & Shapiro,  2011).  Dukungan  tersebut merupakan  bentuk caring keluarga selaku caregiver penderita.  Dengan demikian  maka    dukungan  keluarga dalam bentuk perawatan terhadap anggota  keluarganya  yang  menderita gangguan  jiwa  harus  optimal.  Kondisi
tersebut dapat terwujud melalui kemudahan mengakses pelayanan kesehatan  pada  level  komunitas  dan mengurangi  stigma  sebagaimana  telah dicanangkan oleh WHO (Manley, 2013). Konsep ini terkait dengan pemberdayaan masyarakat,  terutama  anggota  keluarga terdekat yang merawat penderita gangguan jiwa di rumah.
Partisipasi anggota keluarga secara aktif dapat meningkatkan kualitas hidup (Rohanah, Suyatini, 2018)
merupakan  inti  pemberdayaan  keluarga yang  dilaksanakan  mulai  dari  tahap perencanaan hingga
evaluasi.
Permasalahan  rendahnya  latar  belakang pendidikan  berpengaruh  besar  terhadap keberhasilan pemberdayaan, karena bermuara pada pengetahuan yang rendah pula. Dalam pembelajaran di komunitas, perlu  diawali  dengan  menumbuhkan kesadaran atas permasalahan yang dialami  (Sofwan  &  Kuntoro,  2014). Pembelajaran pada keluarga yang tinggal bersama  orang  dengan  gangguan  jiwa (ODGJ)  didukung  oleh  penggunaan media  audiovisual  (Ellen  Selman et  al .,
2018).  Edukasi  pada  keluarga  dengan ODGJ disebut juga Psikoedukasi keluarga, merupakan salah satu  program perawatan  kesehatan  jiwa  keluarga dengan  cara  pemberian  informasi  dan
edukasi melalui komunikasi yang terapeutik. Program psikoedukasi merupakan  pendekatan  yang  bersifat edukasi dan pragmatic (Jorm, 2012).
Psikoedukasi  keluarga  dilakukan dengan  cara  melatih  keluarga  untuk mengidentifikisai  gejala  klinik  bersama tenaga kesehatan agar mampu merencanakan  perawatan  bagi  anggota keluarga.  Melalui  terapi  psikoedukasi, kemampuan  kognitif  keluarga  dapat ditingkatkan, pengetahuan keluarga tentang penyakit dan gejala penyimpangan  perilaku,  serta  pada akhirnya diharapkan
mampu meningkatkan  dukungan  keluarga  bagi ODGJ  (Chan et  al ., 2019). Psikoedukasi dilaksanakan  melalui  komunikasi  yang terapeutik  dan  mendidik.  Psikoedukasi bertujuan untuk
meningkatkan pemahaman keluarga
mengenai penyakit,  gejala,  pengobatan  dan  cara merawat  penderita  (Basirun,  Thahir,  & Mawarni, 2014). Dalam merawat penderita  gangguan  jiwa,  komunikasi menjadi faktor krusial dalam menentukan keberhasilan proses pemulihan  penderita  selain  komponen strategi  pelaksanaan  perawatan  yang menjelaskan  teknik  perawatan  terhadap penderita.

## METODE
Pendampingan  keluarga  ini  bertujuan untuk meningkatkan kemampuan kelurga dalam mengenal dan memahami tentang  gangguan  jiwa,  merencanakan tindakan  yang  harus  dilakukan  ketika muncul  permasalahan  serta  mampu merawat penderita gangguan jiwa. Kegiatan  ini  merupakan  usaha  untuk mendukung  program  kesehatan  jiwa pada  lini  masyarakat,  melalui  edukasi kepada keluarga. Melalui pendampingan terapi psikoedukasi, keluarga  akan mampu memberikan perawatan terhadap ODGJ di rumah.
Metode  kuasi  eksperimen, one group  pre-test  post-test ,  dengan  bentuk intervensi  berupa  pendampingan  yang dilaksanakan pada 32 keluarga. Penentuan  responden  didasarkan  atas teknik purposif sampling, dengan kriteria bahwa  responden  merupakan  anggota keluarga  yang  tinggal  serumah  bersama penderita, memiliki hubungan kekerabatan  dengan    penderita,  paling sering  merawat  penderita    dan  keluarga menyatakan kesediaannya sebagai responden  serta  mampu  membaca  dan menulis.  Sebelum  memulai  penelitian, protokol  penelitian  ini  telah  dinyatakan lolos  kaji  etik  oleh  Komite  Etik
Penelitian Kesehatan Universitas
Sriwijaya, nomer 206/UN9.1.10/KKE/2019. Responden
juga  memperoleh  penjelasan informed consent tentang  keterlibatannya  dalam penelitian yang selanjutnya ditandatangani setelah
responden memahami penjelasan yang diberikan.
Pendampingan dalam bentuk psikoedukasi  dilaksanakan  di  rumah keluarga penderita, selama 3 bulan. Pada bulan pertama, sebelum dilakukan pendampingan terhadap keluarga, peneliti terlebih dahulu mengukur pengetahuan  keluarga  tentang  gangguan jiwa  dan  cara    merawat  anggota keluarganya  yang  menderita  gangguan jiwa.  Setelah  itu  keluarga  diminta  untuk mendemonstrasikan cara merawat penderita gangguan jiwa, hal ini dilakukan  untuk  mengetahui  secara langsung  kemampuan  keluarga  ketika merawat penderita gangguan jiwa.
Setelah  dilaksanakan  pengukuran  dan observasi, peneliti memberikan psikoedukasi.    Selanjutnya,  pada  bulan kedua,  dilakukan  kunjungan  ke  rumah keluarga  penderita  untuk  mengajarkan dan mendampingi keluarga dalam menerapkan terapi psikoedukasi kembali.  Pada  bulan  ketiga,  peneliti mengunjungi keluarga untuk memberikan  terapi  psikoedukasi  yang
ketiga  kalinya.  Pada  bulan  ketiga  ini, berarti  keluarga  telah  mendapatkan pendampingan  sebanyak  tiga  kali,  dan pengetahuan  dan  kemampuan  keluarga dalam merawat penderita gangguan jiwa kembali  diukur.  Jadi  setiap  keluarga didatangi  dan  didampingi  sebanyak  3 kali, satu kali setiap bulannya.
Waktu  kunjungan  ke  rumah responden  disepakati  terlebih  dahulu bersama  responden,  sehingga  tidak mengganggu rutinitas kegiatan responden  sehari-hari.  Rentang  waktu ketika  berkunjung  ke  rumah  responden adalah 90-120 menit.
Adapun tahap pelaksanaan pendampingan    psikoedukasi  keluarga terdiri dari 3 sesi,  yaitu:  sesi  1, 2 dan 3. Adapun  rincian  pelaksanaannya  dapat diuraikan sebagai berikut:
Sesi 1: Pengkajian masalah keluarga.
Targetnya adalah mendapatkan data-data permasalahan yang aktual tentang ODGJ di  lingkungan  tempat  tinggal  dan  dalam keluarga.    Pada  tahap  ini  dilaksanakan wawancara  mendalam  yang  bertujuan untuk  mengumpulkan  data  ataupun gejala  yang  dialami  penderita  selama berada  di  rumah.  Setelah  dilaksanakan wawancara mendalam, selanjutnya bersama  responden  merumuskan  data-
data yang telah terkumpul yang berhubungan dengan permasalahan gangguan  jiwa  yang  diderita  anggota keluarganya.
Sesi  2:  Mengajarkan  kepada  keluarga cara mengidentifikasi masalah ODGJ. Targetnya  yaitu  keluarga  mendapatkan pengalaman belajar dalam mengidentifikasi
permasalahan gangguan  jiwa  serta  tindakan  pada keluarganya  yang  menderita  ODGJ. Pada  tahap  ini,  dilakukan  penyuluhan dengan menggunakan media audiovisual tentang  cara  mengidentifikasi  gangguan jiwa serta tindakan yang dapat dilaksanakan keluarga.
Sesi  3:  mengajarkan  kepada  keluarga mengenai  tindakan  keperawatan  yang harus  diberikan  kepada  ODGJ  sesuai hasil identifikasi permasalahan.
Targetnya  adalah  keluarga  mendapatkan pengalaman dan dapat melakukan tindakan keperawatan pada pasien sesuai dengan  permasalahan  yang  sedang terjadi. Pada tahap ini, keluarga mempelajari  cara  merawat  penderita gangguan jiwa yang disampaikan melalui  metoda  demonstrasi.  Setelah  itu keluarga mencoba untuk mendemonstrasikan secara berulang. Pada  bulan  ketiga,  kembali  dilakukan penilaian pengetahuan tentang gangguan
jiwa,  dengan    menggunakan  kuesioner yang  juga  dipergunakan  saat  mengukur pengetahuan sebelum pelaksanaan pendampingan psikoedukasi.
Responden  selanjutnya  diminta  untuk memperagakan kembali ketrampilan cara merawat penderita gangguan jiwa. Observasi  dilakukan  untuk  menilai kemampuan responden dalam mendemonstrasikan ulang seluruh ketrampilan merawat penderita gangguan  jiwa  yang  telah  diajarkan sebelumnya. Komunikasi juga merupakan aktivitas yang harus dikuasai oleh  keluarga  ketika  merawat  penderita gangguan jiwa. Maka ketika dilaksanakan pendampingan pelaksanaan terapi psikoedukasi, keluarga juga diajarkan  mengenai  cara  berkomunikasi dengan penderita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  karakteristik  responden  keluarga yang  mengikuti  pendampingan  terapi psikoedukasi berusia antara 16-65 tahun, serta  memiliki  hubungan  dengan  ODGJ sebagai  ibu,  anak,  suami,  istri,  bibi. Mayoritas responden berpendidikan sekolah  dasar  (70%)  dan  sekolah menengah  pertama  (20%)  dan  10% diantaranya tidak menyelesaikan
pendidikan  dasarnya.  Pada  umumnya responden berpenghasilan sangat minim, karena pekerjaannya diantaranya sebagai buruh  cuci,  pengemudi  becak,  buruh panggul,  pedagang  kaki  lima.  Adapun karakteristik  penderita  gangguan  jiwa yang  tinggal  bersama  keluarga  sebagai caregiver yaitu  mereka  berada  pada rentang usia 17-56 tahun serta mayoritas berpendidikan sekolah dasar dan bahkan 30%  diantaranya  tidak  menyelesaikan pendidikan dasar.
Berdasarkan  hasil  identifikasi awal melalui wawancara singkat, permasalahan  gangguan  jiwa  paling sering  dialami  adalah  halusinasi,  isolasi sosial, harga diri rendah, defisit perawatan  diri  dan  perilaku  kekerasan. Berikut  rinciannya  dikemukakan  pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi gejala Orang Dengan Gangguan Jiwa Gejala Jumlah Prosentase Defisit Perawatan Diri 3 10% Halusinasi 12 37% Isolasi Sosial 10 31% Perilaku Kekerasan 2 6% Harga Diri Rendah 5 16% Jumlah 32 100%
Adapun  rata-rata  skor  pengetahuan keluarga  mengenai  gangguan  jiwa,  skor minimum  dan  maksimum  yang  diraih responden,  pada  saat  sebelum  dan setelah pendampingan psikoedukasi diilustrasikan pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi perbandingan rata-rata skor pengetahuan
responden  sebelum  dan setelah pendampingan Group   Mean   SD Min  Max p- value Sebelum  14.75  1.901 11 18 0.0001 Sesudah   16.59  1.898 13 20 Pengukuran pengetahuan
keluarga  penderita    tentang  gangguan jiwa  meliputi:  gejala,  keluhan,  aktivitas sehari-hari,  permasalahan  dan  tindakan yang dilakukan oleh keluarga. Data hasil analisis  univariat  kemudian  dianalisis kembali  dengan  menggunakan dependen paired  t  test untuk mengetahui  pengaruh pendampingan    terhadap  pengetahuan keluarga.  Sebelum  dilakukan  analisis data  penilaian  pre  dan  post,  kedua  data tersebut  diuji  terlebih  dahulu  dengan menggunakan uji normalitas data.
Setelah dilakukan uji normalitas, diketahui  bahwa  data  penilaian  sebelum (pre)  dan  sesudah  (post)  terdistribusi normal,  karena  berdasarkan  uji  shapiro- Wilk,  saat pre-test ,  diperoleh p-value 0,057 (lebih besar dari 0,05), begitu juga p-value post-test adalah 0,93 (lebih besar
dari    0,05).  Selanjutnya  dilakukan  uji paired t  test dan mengacu pada hasil uji tersebut  diperoleh p-value yaitu  0,0001, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pendampingan  keluarga  dalam  bentuk penyuluhan tentang intervensi
keperawatan pada pasien ODGJ berpengaruh terhadap peningkatan
pengetahuan  keluarga  dalam  mengenal gangguan jiwa dan memberikan perawatan  terhadap  ODGJ.  Terbukti bahwa  penyuluhan  menggunakan  media audiovisual  dapat  membantu  dalam meningkatkan pengetahuan keluarga selaku caregiver .
Berikut ini tabel 3 menggambarkan  prosentase  kemampuan
psikomotor  responden  yang  sudah  dapat memperagakan  cara  merawat  penderita sebelum dilakukan demonstrasi.
Pengukuran pada tahap ini hanya sebatas pengukuran distribusi frekuensi kemampuan  keluarga  dalam  merawat saja  mengingat  peneliti  tidak  secara langsung  melihat  perilaku  keluarga sehari-hari saat merawat penderita.
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  keluarga yang  mampu  merawat  penderita  dengan benar sebelum dilakukan demonstrasi
Komponen Jumlah Prosentase Komunikasi 20 62.5% Strategi pelaksanaan 18 56.25% Rata-rata 59.38%
Berdasarkan  tabel  3  tampak bahwa  ternyata  dari  32  keluarga  yang diukur kemampuannya
dalam berkomunikasi  terhadap  penderita,  baru
62.5% responden yang dapat berkomunikasi  dengan  baik.  Mayoritas responden  mengalami  kesulitan  ketika harus berhadapan dan berinteraksi dengan  penderita,  terutama  ketika  harus berinteraksi  dengan  penderita  yang mengisolasi dirinya.
Tabel  4  Distribusi  frekuensi  keluarga yang  mampu  merawat  penderita  dengan benar setelah dilakukan demonstrasi.
Komponen Jumlah   Prosentase Komunikasi 27 84% Strategi pelaksanaan 23 69% Rata-rata 76.5% Lebih dari 75% responden sudah mampu mendemonstrasikan cara merawat penderita  gangguan  jiwa  dengan  benar. Tabel  3  dan  tabel  4  memperlihatkan peningkatan  jumlah  keluarga  dalam merawat  anggota  keluarganya  yang menderita  gangguan  jiwa.  Kemampuan psikomotor  responden  dinilai  pada  saat responden  memperagakan  cara  merawat penderita.  Terdapat  dua  komponen  yang diobservasi  yaitu kemampuan responden saat  berkomunikasi  yang  ditampilkan saat  berinteraksi  dengan  penderita,  serta kemampuan  mendemonstrasikan  ketika
menerapkan strategi
pelaksanaan
terhadap  penderita.  Strategi  pelaksanaan saat  merawat  penderita  halusinasi  akan berbeda dengan penderita yang berperilaku  kekerasan  ataupun  yang mengisolasi  dirinya.  Pada  kegiatan  ini, keluarga  memperoleh  informasi  dan diajarkan  cara  merawat  penderita  sesuai strategi pelaksanaan berdasarkan permasalahan kasus penderita.

## Karakteristik responden
Jika memperhatikan latar
belakang  pendidikan  responden,  maka nampak bahwa keluarga hanya memperoleh  sedikit  kesempatan  untuk dapat bekerja dan memperoleh penghasilan  yang  layak.  Konsekuensi tersebut  muncul  saat  ternyata  memang mayoritas  penduduk  bekerja  sebagai buruh,  yang  penghasilannya  sangat minim. Bahkan untuk memenuhi kebutuhan sandang dan pangan saja juga menjadi  hal  yang  sulit  untuk  dipenuh secara  layak.  Bahkan  berdasarkan  hasil pengumpulan  data  diketahui  bahwa beberapa keluarga bekerja sebagai buruh cuci  pakaian  di  beberapa  tempat  guna memenuhi  kebutuhan hidupnya. Kondisi itu  turut  mewarnai  ketika  akan  mencari kesepakatan  dalam  menentukan  waktu pelaksanaan  pendampingan.  Mayoritas
keluarga hanya dapat ditemui pada siang dan  sore  hari,  mengingat  kesibukannya untuk mencari penghasilan.
Adapun  karakteristik  penderita gangguan  jiwa  yang  tinggal  bersama keluarga  sebagai caregiver ,  berada  pada rentang  usia  17-56  tahun.  Mayoritas berpendidikan sekolah dasar dan bahkan 30%  diantaranya  tidak  menyelesaikan pendidikan dasar. Nampak bahwa halusinasi paling banyak diderita, diikuti dengan  isolasi  sosial.  Halusinasi  terjadi ketika  penderita  nampak  berbicara  atau tersenyum  sendiri  tanpa  ada  stimulus  di sekitarnya.  Penderita  nampak  sedang berbicara  dengan  seseorang,  padahal tidak  ada  orang  di  sekitar  yang mengajaknya  berbicara.  Keluarga  lebih mudah mengenal tanda halusinasi sebagai  gejala  yang paling sering terjadi pada  penderita  skizofrenia.  Diantara halusinasi  yang  sering  terjadi  pada skizofrenia  adalah  kasus  halusinasi pendengaran  (Suryani,  Komariah,  & Karlin,  2014).  Walaupun  pendidikan responden  mayoritas  adalah  sekolah dasar, namun bukan merupakan hal yang sulit  untuk  dapat  mengenali  gejala halusinasi. Responden dapat menceritakan  perilaku  yang  ditampilkan oleh  penderita  ketika  halusinasinya muncul.
Adapun  isolasi  sosial  nampak ketika  penderita  lebih  menyukai  untuk selalu  menyendiri,  tidak  ada  keinginan untuk  bersosialisasi  ataupun  berinteraksi dengan  orang  lain.  Isolasi  sosial  sebagai gejala  terbanyak  kedua  dalam  kegiatan ini, juga mudah untuk dikenali. Penderita yang  selalu  menyendiri  dan  tidak memiliki  keinginan  untuk  berinteraksi dengan  orang  lain,  mengindikasikan terjadinya  isolasi  sosial  (Dalky,  2017). Pada saat kunjungan ke rumah keluarga, nampak  penderita  sering  berada  dalam keadaan  duduk  di  sudut  ruangan  dan tidak memiliki keberanian untuk
memperlihatkan wajahnya.
Menundukkan  kepala  selalu  dilakukan penderita  saat  berhadapan  dengan  orang lain  dan  ketika  diajukan  pertanyaan. Gejala  gangguan jiwa lain  yang nampak adalah perilaku kekerasan, namun gangguan ini tidak banyak terjadi dalam konteks  ini.  Penderita  sering  marah- marah, meluapkan kekesalannya, kemarahannya  dengan  cara  membentak orang  di  sekitarnya.  Bahkan  ketika berada  dalam  kondisi  marah,  penderita tidak segan untuk menghancurkan barang-barang yang berada di sekitarnya. Penderita tidak lagi menghiraukan keselamatan  dirinya  maupun  orang  di sekitarnya.
Harga  diri  rendah  ditemukan sebanyak  5%,  yang  sebenarnya  saling berkaitan  dengan  isolasi  sosial,  karena saling  berkaitan  satu  sama  lainnya. Harga  diri  rendah  dapat  mengakibatkan penderita  mengisolasi  dirinya,  menutup dirinya  untuk  berinteraksi  dengan  orang lain.  Pengalaman  masa  kecil,  pola  asuh berkontribusi  erat  terhadap  munculnya berbagai  kondisi  gangguan  kejiwaan (Kertchok,  Yunibhand,  &  Chaiyawat, 2011)
Pengaruh pendampingan Psikoedukasi Adanya berbedaan
hasil pengukuran  pengetahuan  dan  perilaku yang ditampilkan juga dapat dipengaruhi oleh  kebiasaan  responden  sehari-hari. Kebiasaan responden dalam berkomunikasi  merupakan  komponen yang tidak mudah untuk diubah. Padahal komunikasi  merupakan  alat  terpenting ketika  berinteraksi  selama  merawat penderita  gangguan  jiwa.  Keberhasilan dalam  merawat  penderita,  tergantung pada  kemampuan caregiver sebagai pihak yang merawatnya dalam berinteraksi melalui ketrampilan berkomunikasinya (Weinmann &
Koesters, 2016;  O’Shay-Wallace, 2019).
Komunikasi  seseorang  dipelajari  sejak
kecil  dan  dipengaruhi  oleh  pola  asuh dalam  keluarga,  sehingga  dipelajari selama  bertahun-tahun,  baik  dalam lingkup keluarga maupun dalam lingkup yang  lebih  besar.  Apalagi  jika  penderita sudah  terdiagnosa  gangguan  jiwa  kronis dan  pernah  mengalami  kekambuhan, maka  rasa  jenuh  dan  beban  berat keluarga telah dirasakan keluarga selama bertahun-tahun.  Kebosanan  dan  rasa jenuh keluarga tentunya sangat
berpengaruh terhadap kesabaran
keluarga  dalam  merawat  penderita.    Hal ini secara langsung berimplikasi terhadap bentuk komunikasi yang ditampilkannya ketika harus berinteraksi dengan  penderita.  Belum  lagi  beban stigma  yang  tidak  hanya  dialami penderita namun juga menimpa keluarga (Singh, Mattoo, & Grover, 2016).
Stigma memberikan beban tersendiri  tidak  hanya  bagi  penderita, namun  juga  bagi  keluarga.  Kondisi tersebut  memperberat  beban  yang  telah ditanggung  sebelumnya.  Rasa  malu, merasa berbeda dari orang lain merupakan  penderitaan  yang  sulit  untuk dianggap  sebagai  hal  yang  biasa  saja. Sebagian  besar  responden  yang  hanya berlatar  belakang  pendidikan  sekolah dasar  juga  turut  membebani  kondisi psikososial  keluarga,  disamping  jenis
pekerjaan  yang  mereka  geluti  turut mempersulit  mereka  dalam  meluangkan waktu bersama penderita. Dalam hal ini, akibat pendidikan yang rendah berdampak  terhadap  jenis  pekerjaannya, sehingga  keluarga  harus  bekerja  di beberapa tempat, misalnya sebagai buruh cuci  untuk  menambahkan  penghasilan agar kebutuhan keluarga dapat terpenuhi. Hal  ini  tentunya  mengurangi  waktu kebersamaan keluarga dengan penderita, sehingga  pada  situasi  nyata,  penderita lebih  banyak  tidak  berinteraksi  dengan orang  lain  selama  berada  di  rumah. Penderita  lebih  banyak  menyendiri, merenung  dan  tidak  melaksanakan aktivitas  apa  pun.  Dalam  penerapan psikoedukasi,  keluarga  diajarkan  agar selalu  berinteraksi  bersama  penderita dan  memberikan  kesempatan  kepada mereka  untuk  melaksanakan  aktivitas tertentu untuk menumbuhkan dan meningkatkan kepercayaan diri penderita. Berdasarkan hasil penelitian yang
telah dikemukakan
sebelumnya, beberapa  hal  yang  perlu  dibahas  yaitu bahwa pemberdayaan keluarga merupakan  usaha  untuk  mendukung program  kesehatan  jiwa  pada  lini masyarakat,  melalui  edukasi  kepada keluarga, diharapkan masyarakat
khususnya  keluarga  dapat  mendukung perawatan  ODGJ  di  rumah  (Janardhana et  al .,  2015).  Pemberdayaan  keluarga akan dapat memampukan keluarga untuk mengatasi permasalahannya dengan cara yang benar. Proses pemberdayaan tentunya  harus  dilaksanakan  secara bertahap, agar keluarga dapat menjalaninya  dengan  nyaman  dan  tidak merasa  terpaksa.  Bagaimanapun  juga memberdayakan keluarga dalam merawat penderita gangguan jiwa bukan hal  yang  mudah,  walaupun  keluarga telah  menyadari  peran  mereka  sebagai caregiver .
Keluarga merupakan sumber sistem  pendukung  utama  bagi  penderita gangguan jiwa di rumah, bentuk dukungan  keluarga  keluarga  sangat mempengaruhi  program  penyembuhan penderita  gangguan  jiwa.  Keluarga merupakan  sistem  pendukung  utama bagi  pasien  sehingga  keluarga  berhak untuk  memperoleh  informasi  secara adekuat  mengenai  berbagai  hal  tentang gangguan  jiwa  yang  mendera  anggota keluarganya  (Chan, 2011). Sebagaimana telah  disampaikan  sebelumnya,  bahwa bentuk  dukungan  keluarga  dapat  berupa dukungan  instrumental,  emosional  dan informasional.  Dapat  dijelaskan  lebih lanjut,  ada  kemungkinan  antara  satu
bentuk dukungan dengan bentuk dukungan  yang  lain  ditemukan  adanya saling  keterkaitan.  Jika  keluarga  tidak memiliki informasi yang memadai tentang  cara  merawat  gangguan  jiwa ataupun cara berkomunikasi dengan baik terhadap  penderita,  maka  keluarga  akan mengalami  kesulitan  dalam  mengatur emosinya, ataupun kondisi psikologisnya ketika  berinteraksi  dengan  penderita yang  berada  dalam  kondisi  kambuh. Demikian juga jika pemahaman keluarga kurang adekuat, maka keluarga memiliki keterbatasan dalam menyediakan fasilitas  yang  diperlukan  oleh  penderita dalam  menjalani  kehidupannya  sehari- hari  dengan  benar,  sesuai  kondisi penderita dan tidak mengganggu masyarakat  di  sekitarnya.    Dengan demikian maka tenaga kesehatan memiliki  kewajiban  untuk  memberikan informasi kepada keluarga untuk membekali  keluarga  dalam  merawat penderita di rumah sehingga menumbuhkan kepercayaan diri mereka.
Sebagaimana penelitian terdahulu  menyebutkan  bahwa  stigma membebani  keluarga  dan  stigma  ini dapat  berasal  dari  lingkungan  sekitar, jika  stigma  dapat  diminimalisir,  maka dapat  meningkatkan  kepercayaan  diri dalam  merawat  penderita  (Corrigan,
Druss,  &  Perlick,  2014).  Pentingnya menumbuhkan kepercayaan diri keluarga dalam  merawat  berdampak  terhadap keberhasilan proses pemulihan penderita dan mencegah terjadinya kekambuhan.
Pemberian edukasi pada keluarga
ODGJ bukan hanya untuk menumbuhkan kepercayaan diri keluarga dalam  merawat,  namun  juga  bertujuan agar  keluarga  tidak  menganggap  bahwa kehadiran  masalah  gangguan  kejiwaan dalam  keluarga  sebagai  beban  dan stressor. Kehadiran stressor dapat memicu depresi bagi keluarga (Bonanno & Burton, 2013) sehingga menyebabkan pemberian  perawatan  pada  ODGJ  tidak maksimal,  mengingat  bahwa  keluarga merupakan  pemberi  perawatan  utama yang  terdekat  dan  sering  berinteraksi dengan  ODGJ.    Keluarga  merupakan pihak  yang  paling  mengetahui  kondisi atau  pun  karakter  penderita,  sehingga memiliki potensi  dalam mengurangi  dan meringankan  beban  psikososial  yang dialami penderita melalui psikoedukasi.
Psikoedukasi  keluarga  adalah suatu metoda berdasarkan pada penemuan  klinis  untuk  melatih  keluarga mengidentifikasi,  merencanakan  bentuk perawatan  berdasarkan  arahan  tenaga profesional. Kemampuan kognitif keluarga  dapat  ditingkatkan  melalui
psikoedukasi  keluarga  karena  dalam terapi  tersebut  mengandung  unsur  untuk meningkatkan pengetahuan keluarga tentang  penyakit,    mengajarkan    tehnik yang    dapat    membantu    keluarga  untuk mengetahui  gejala-gejala  penyimpangan perilaku,  serta  peningkatan  dukungan bagi  ODGJ.  Hal  ini  menunjukkan besarnya  dampak  dukungan  keluarga pagi penderita (Shi et al., 2019). Dampak positif  psikoedukasi  keluarga  adalah untuk  mencegah  terjadinya  kekambuhan penderita (Basirun et al., 2014; Shiraishi et  al.,  2019)  dan  juga  mempercepat proses pemulihan penderita (Sharif et al., 2016).  Keluarga  yang  telah  dapat memahami  pentingnya  psikoedukasi, akan  tetap  berusaha  untuk  secara konsisten menerapkannya dalam kehidupan  sehari-hari.  Kesadaran  akan pentingnya  menerapkan  psikoedukasi yang  dapat  mengurangi  permasalahan psikososial  penderita,  akan  semakin memotivasi
keluarga dalam mengupayakan mengimplementasikannya secara sungguh-sungguh. Dengan
terbantukannya  penyelesaian  masalah psikososial penderita maka beban keluarga  atas  kehadiran  penderita  yang memerlukan  bimbingannya  pun  menjadi semakin ringan.
Pendampingan psikoedukasi
keluarga  diperlukan  agar  keluarga  dapat menentukan  permasalahan  yang  sedang dihadapinya terkait ODGJ yang dirawatnya. Melalui pendampingan, keluarga  menentukan tindakan atau cara merawat  yang  harus  diakukan  oleh keluarga  di  rumah.  Dukungan  keluarga sebagai  sistem  pendukung  berpeluang besar dalam mencegah terjadinya kekambuhan.  Kekambuhan  penderita gangguan  jiwa,  merupakan  fenomena yang  seringkali  terjadi  dan  hal  ini mengakibatkan kejenuhan keluarga.
Belum  lagi  jika  terjadi  perubahan perilaku  penderita  secara  tiba-tiba  dan tidak dapat diprediksi. Perilaku kekerasan misalnya, mengakibatkan kelelahan  yang  luar  biasa  bagi  keluarga yang  merawatnya,  selain  risiko  atas keselamatannya  menjadi  terancam,  baik mengancam  diri  penderita,  keluarga ataupun masyarakat di sekitarnya (Gharavi et  al .,  2018;  Goldberg  et  al, 2019).
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya  peningkatan  pengetahuan  dan kemampuan merawat penderita berkaitan dengan  banyak  hal.  Faktor  pertama adalah bentuk demonstrasi yang disampaikan  tentang  cara  merawat ODGJ,  kedua,  yaitu  faktor  responden
yang  melihat  dan  mempelajari  cara merawat.  Usia  respon  yang  beragam, tingkat  pendidikan yang  mayoritas adalah  sekolah  dasar,  turut  menentukan keberhasilan responden untuk memperagakan  kembali  perilaku  cara merawat ODGJ. Namun tentunya perilaku  yang  ditampilkan  juga  dapat dipengaruhi oleh pemahaman atau pengetahuan  responden.  Semakin  baik pengetahuan keluarga, maka akan semakin baik pula cara keluarga merawat yang akan dilakukannya terhadap penderita (Chan, 2011).
Namun  demikian,  tidak  dapat dipungkiri  bahwa  diperlukan  motivasi yang  kuat  dari  keluarga  dalam  merawat penderita sesuai psikoedukasi yang telah diberikan  agar  permasalahan  penderita dapat  diminimalisir  dan  penderita  dapat beradaptasi  dengan  baik.  Kemampuan penderita untuk dapat menyesuaikan diri atau  beradaptasi  dengan  baik  tentunya akan mengurangi kemungkinan
terjadinya kekambuhan penderita.
Memupuk motivasi, menyegarkan kembali  pemahaman  keluarga  akan pentingnya  merawat  dengan  benar  perlu untuk  dilakukan  terus-menerus,  bukan hanya  bagi  anggota  keluarga  tertentu saja  yang  merupakan caregiver ,  namun juga  anggota  masyarakat  lainnya  agar
menjadi  lebih  memahami  kondisi  serta penderitaan  ODGJ    dan  keluarganya. Dukungan  yang  diberikan  masyarakat dapat  mereduksi  stigma  yang  dirasakan penderita dan keluarga, sehingga menumbuhkan  kepercayaan  diri  bahwa mereka  juga  dapat  memberikan  manfaat bagi masyarakat sekitar.

## SIMPULAN
Pendampingan terapi psikoedukasi sangat  bermanfaat  dalam  meningkatkan perilaku caring keluarga selaku caregiver penderita  gangguan  jiwa.  Diperlukan pendekatan  perawat  yang  baik  agar menumbuhkan  kepercayaan  keluarga terhadap perawat agar dapat mengungkapkan permasalahan yang
dihadapinya. Keterbukaan keluarga akan mempermudah perawat dalam memberikan
pendampingan psikoedukasi. Kemampuan kognitif serta psikomotor  keluarga  dapat  ditingkat melalui  pendampingan  psikoedukasi, dengan  demikian  secara  langsung  dapat meningkatkan caring keluarga  saat merawat  anggota  keluarganya  yang menderita  gangguan  jiwa.  Keluarga sebagai  lingkungan  utama  penderita diharapkan mampu memberikan bantuan yang  mendukung  pemulihan  kondisi psikososial penderita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penghargaan  serta  ucapan  terima  kasih disampaikan kepada Politeknik Kesehatan Palembang yang telah memberikan dukungan sehingga penelitian  ini  dapat  terlaksana  sesuai perencanaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Basirun,  S.,  Thahir,  A.,  &  Mawarni,  A.
(2014).  Journal  of  Psychology  and Psychotherapy Family Psychoeducation : Effect of Enhancing the Knowledge of Controlling  Violent  Behavior  of People  with  Schizophrenia  Pilot Study, (18), 1–6. https://doi.org/10.35248/2161- 0487.19.9.360 Bonanno, G. a., & Burton, C. L. (2013). Regulatory Flexibility: An Individual  Differences  Perspective on Coping and Emotion Regulation. Perspectives on Psychological Science , 8 (6), 591–612. https://doi.org/10.1177/1745691613 504116 Chan, S. W.  (2011). Global Perspective of Burden of Family Caregivers for Persons With Schizophrenia. Archives  of  Psychiatric  Nursing , 25 (5),
339–349. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2011. 03.008 Chan,  S.  Y.  Y.,  Ho,  G.  W.  K.,  & Bressington, D. (2019). Experiences  of  self-stigmatization and  parenting  in  Chinese  mothers with severe mental illness.
International  Journal  of  Mental Health  Nursing , 28 (2),  527–537. https://doi.org/10.1111/inm.12558
Corrigan, P. W., Druss, B. G., & Perlick, D. A. (2014). The Impact of Mental Illness  Stigma  on  Seeking  and
Participating in Mental Health Care. Psychological Science in the Public Interest , 15 (2), 37–70. https://doi.org/10.1177/1529100614
531398
Corrigan,  P.  W.,  &  Shapiro,  J.  (2011). Stigma  of  Mental  Illness. Clinical Psychology  Review , 30 (8),  907–
922.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.0 6.004.Measuring Dalky,  H.  F.,  Qandil,  A.  M.,  Natour,  A.
S.,  &  Janet,  M.  C.  (2017).  Quality of  Life,  Stigma  and  Burden Perception Among Family Caregivers and Patients with
Psychiatric  Illnesses  in  Jordan.
Community Mental Health Journal ,
53 (3), 266–274. https://doi.org/10.1007/s10597-016-
0028-0
Ellen  Selman,  L.,  Fox,  F.,  Aabe,  N.,
Turner, K., Rai, D., & Redwood, S.
(2018).  “You  are  labelled  by  your children”s disability’–A community-based, participatory study  of  stigma  among  Somali parents  of  children  with  autism living  in  the  United  Kingdom.
Ethnicity  and  Health , 23 (7),  781– 796.
https://doi.org/10.1080/13557858.2
017.1294663
Gharavi,  Y.,  Stringer,  B.,  Hoogendoorn, A.,  Boogaarts,  J.,  Van  Raaij,  B.,  & Van  Meijel,  B.  (2018).  Evaluation of  an  interaction-skills  training  for reducing  the  burden  of  family caregivers  of  patients  with  severe mental illness: A pre-posttest design. BMC  Psychiatry , 18 (1),  1– 8.  https://doi.org/10.1186/s12888-
018-1669-z
Goldberg,  Z.  E.,  Chin,  N.  P.,  Alio,  A.,
Williams,  G.,  &  Morse,  D.  S.
(2019).  A  Qualitative  Analysis  of Family  Dynamics  and  Motivation in  Sessions  With  15  Women  in Drug  Treatment  Court. Substance Abuse:  Research  and  Treatment ,
13 , 117822181881884. https://doi.org/10.1177/1178221818 818846 Janardhana, N., Raghunandan, S., Naidu, D., Saraswathi, L., & Seshan, V.
(2015). Care giving of people with severe mental illness: An Indian experience. Indian Journal of
Psychological Medicine , 37 (2),
184. https://doi.org/10.4103/0253- 7176.155619 Jorm,  A.  F.  (2012).  Mental  health literacy; empowering the community to take action for better mental health. American Psychologist , 67 (3), 231–243.
https://doi.org/10.1037/a0025957 Kementerian Kesehatan. (2018). Potret sehat indonesia dari riskesdas 2018. Kertchok, R., Yunibhand, J., & Chaiyawat,  W.  (2011).  Creating  a new  whole:  Helping  families  of people with
schizophrenia.
International  Journal  of  Mental Health  Nursing , 20 (1),  38–46. https://doi.org/10.1111/j.1447- 0349.2010.00706.x
Link,  B.  G.,  Struening,  E.  L.,  Neese- Todd,  S.,  Asmussen,  S.,  &  Phelan, J.  C.  (2001).  The  Consequences  of Stigma  for  the  Self-Esteem  of People  With  Mental  Illnesses.
Psychiatric Services , 52 (12), 1621–
1626.
https://doi.org/10.1176/appi.ps.52.1
2.1621
Manley,  G.  (2013).  Public  Access  NIH
Public  Access, 71 (2),  233–236. https://doi.org/10.1038/mp.2011.18 2.doi
Min, J. A., Lee, C. U., & Lee, C. (2013). Mental health promotion and illness prevention: A challenge for
psychiatrists. Psychiatry Investigation , 10 (4), 307–316. https://doi.org/10.4306/pi.2013.10.4 .307 O’Shay-Wallace, S. (2019).  “We Weren’t  Raised  that  Way”:  Using Stigma Management Communication Theory to Understand  How  Families  Manage the  Stigma  of  Substance  Abuse.
Health Communication , 0 (0), 1–10.
https://doi.org/10.1080/10410236.2
019.1567443
Pérez, J. J. N., & Marqués, Á. C. (2018). Family burden, social support and community health in caregivers of people with serious mental disorder. Revista Da Escola de Enfermagem Da U S P , 52 , e03351.
https://doi.org/10.1590/S1980-
220X2017029403351
Rohanah,  Suyatini.  (2018).  Kualitas
hidup lansia di Kelurahan Karangsari  Tangerang  tahun  2017. Jurnal Medikes . 5(2). p 168-173.
Sharif, F., Mahmoudi, A., Alavi Shooshtari,  A.,  &  Vossoughi,  M. (2016).  The  effect  of  family- centered psycho-education on mental  health  and  quality  of  life  of families of adolescents with bipolar mood  disorder:  A  randomized controlled clinical trial. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery , 4 (3), 229–238.
Shi,  Y.,  Shao,  Y.,  Li,  H.,  Wang,  S.,
Ying,  J.,  Zhang,  M.,  …  Sun,  J.
(2019). Correlates of affiliate
stigma  among  family  caregivers  of people  with  mental  illness:  A
systematic review and meta- analysis. Journal of Psychiatric and Mental  Health  Nursing , 26 (1-2),
49–61.
https://doi.org/10.1111/jpm.12505
Shiraishi, N., Watanabe, N., Katsuki, F.,
Sakaguchi,  H.,  &  Akechi,  T.
(2019). Effectiveness of the Japanese standard family psychoeducation  on  the  mental health of caregivers of young adults with  schizophrenia:  A  randomised controlled  trial. BMC  Psychiatry ,
19 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12888-019- 2252-y Singh,  A.,  Mattoo,  S.,  &  Grover,  S. (2016).  Stigma  and  its  correlates  in patients with schizophrenia attending a general hospital psychiatric  unit. Indian  Journal  of
Psychiatry , 58 (3), 291. https://doi.org/10.4103/0019- 5545.192024 Suryani,  Komariah,  M.,  &  Karlin,  W. (2014). Familie’s perception
towards schizophrenia. Padjadjaran
Nursing Journal , 2 (2), 124–132.
Tsang, H. W. H., Ching, S. C., Tang, K. H.,  Lam,  H.  T.,  Law,  P.  Y.  Y.,  & Wan,  C.  N.  (2016).  Therapeutic intervention  for  internalized  stigma of severe mental illness: A systematic review and meta- analysis. Schizophrenia  Research ,
173 (1-2),
45–53. https://doi.org/10.1016/j.schres.201
6.02.013
Weinmann,  S.,  &  Koesters,  M.  (2016). Mental  health  service  provision  in low  and  middle-income  countries: Recent developments. Current Opinion  in  Psychiatry , 29 (4),  270–
275.
https://doi.org/10.1097/YCO.00000 00000000256 World  Health  Organization.  (2014). Promoting Mental Health:
Concepts, emerging evidence, practice . Geneva.
Yildirim,  Z.,  Ertem,  D.  H.,  Ceyhan
Dirican,  A.,  &  Baybas,  S.  (2019).
Who is the bigger stigmatizor?: The loved  one  or  the  society. Epilepsy and Behavior , 96 , 13–22.
https://doi.org/10.1016/j.yebeh.201 9.04.013 Yu, S., Kowitt, S. D., Fisher, E. B., & Li, G. (2018). Mental  Health in  China:
Stigma, Family Obligations, and the Potential of Peer Support. Community Mental Health Journal , 54 (6), 757–764. https://doi.org/10.1007/s10597-017- 0182-z