## POSISI TRIPOD UNTUK MENURUNKAN SESAK NAPAS PADA PASIEN PPOK: LITERATURE REVIEW
Aat Djanatunisah*, Debie Dahlia
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jl. Prof. DR. Sudjono D. Pusponegoro, Kukusan, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat 16425, Indonesia
*djanatunisah@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien  PPOK  sering  mengalami  sesak  merupakan  akibat  terjadinya  radang  paru-paru  yang  kronis. Gajala PPOK ditandai dengan sesak napas, batuk produktif, dan adanya wheezing atau bengek. Pada kondisi  seperti  ini  sering  pasien  mencari  posisi  yang  nyaman  untuk  bebas  dari  sesak  napas.  Tujuan review  ini  adalah  melihat  intervensi  yang  tepat  dan  efektif  dalam  mengurangi  sesak  pada  pasien PPOK.  Studi  literatur  yang  dilakukan  yaitu  dengan  menganalisa  artikel-artikel  pada  penelitian retrospektif  tahun  2012  sampai  2020  yang  menggunakan  bahasa  ingris.  Data  yang  didapat  dari database  meliputi  Pubmed,  CINAHL,  Scopus,  proquest  dan  Google  Scholar  dengan  kata  kunci position  for breathing  in  COPD,  position  forward  lean  trunk  for  short  breathing  in  COPD,  dan  best position for COPD. Hasil literatur ini didapatkan 5 artikel  berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil  telah  ditemukan  bahwa  posisi  tripod  efektif  dapat  menurunkan  sesak  napas  pada  PPOK disebabkan keterlibatan otot-otot assesoris pernapasan sehingga proses ventilasi paru menjadi baik .
Kata kunci: posisi untuk pernapasan; posisi tripod; PPOK

## TRIPOD POSITION TO REDUCE COPD PATIENTS: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
COPD  patients  often  experience  shortness  of  breath  as  a  result  of  inflammation  in  the  lungs  that develops  in  the  long  term.  COPD  is  generally  characterized  by  difficulty  breathing,  coughing  with phlegm,  and  wheezing.  In  this  condition,  the  patient  often  finds  a  comfortable  position  to  reduce shortness of breath. The purpose of the review was to look at appropriate and effective interventions in  reducing  spasms  in  COPD  patients.  This  literature  study  was  created  by  analyzing  scientific articles,  at  least  in  retrospective  research  from  2012  to  2020  and  in  English.  Data  obtained  from databases  include  Pubmed,  CINAHL,  Scopus,  Proquest  and  Google  Scholar  with  the  keywords position for breathing in COPD, position forward lean trunk for short breathing in COPD, and best position  for  COPD.  The  results  of  this  literature  obtained  5  articles  that  match  the  inclusion  and exclusion criteria. The results have been found that tripod position is effective in reducing shortness of breath in COPD patients because of the involvement of the respiratory accessory muscles so that the pulmonary ventilation process became better.
Keywords: COPD; position for breathing; tripod position,

## PENDAHULUAN
PPOK  merupakan  kondisi  penyakit  yang  dapat  dicegah  serta  dilakukan  pembetian pengobatan,  selain  itu  ditandai  yaitu  adanya  keterbatasan  jalan  atau  aliran  udara  yang progresif,  PPOK  juga  adalah  suatu  respon  peradangan  kronis  saluran  pernapasan  dan  paru yang  disebabkan  oleh  partikel  atau  zat  beracun  (GOLD  2017,  2017).  Angka  morbiditas  dan mortalitas  pada  pasien  PPOK  mencapai  5  persen  dari  total  populasi.  PPOK  penyebab kematian  ketiga  di  Amerika  dengan  angka  lebih  dari  120.000  orang  per  tahun  (Kochanek  et al.,  2011).  Pada  tahun  2020  diperkirakan  PPOK  akan  menjadi  penyebab  kematian  ketiga  di dunia  setelah  penyakit  jantung  iskemik  dan  penyakit  serebrovaskular  (Angelis  et  al.,  2014).

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 3, Juli 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Menurut RISKESDAS 2013 pervalensi PPOK sebanyak 3,7 %. Seiring dengan bertambahnya usia  kejadian  PPOK  meningkat,  kejadian  PPOK  juga  lebih  tinggi  terjadi  pada  laki-laki dibandingkan  perempuan  (3,3%)  (Kemenkes  RI,  2013).  Pada  PPOK  dengan  kondisi  yang memburuk  atau  eksaserbasi  lalu  disertai  dengan  adanya  penyakit  penyerta  mengakibatkan bertambah berat kondisi pada pasien PPOK (GOLD 2017, 2017)
Pada  PPOK  terjadi  gangguan  oksigenasi  pada  seluruh  tubuh  akibat  terjadinya  kerusakan alveolar  dan  perubahan  sistem  pernafasan  yang  fisiologis.    Kerusakan  serta  perubahan  yang terjadi  menyebabkan  peradangan  pada  bronkus  sehingga  dinding  bronkhiolus  terminalis menjadi rusak dan menyebabkan obstruksi pada saluran pernapasan  yang bersifat irreversible karena respon dari inflamasi (Singh et al., 2019).  Hambatan saluran pernapasan yang kronis pada  pasien  PPOK  berhubungan  dengan  gabungan  dari  beberapa  penyakit  pada  salutan pernapasan  kecil  dan  terjadinya  kerusakan  parenkhim  paru.  Gejala  klinis  yang  ditimbulkan pada  PPOK  sama  dengan  asma,  bronkhiektasis,  bronchitis  kronis  serta  bronchiolitis. Hambatan  saluran  napas  pada  PPOK  di  akibatkan  kerusakan  pada  parenkhim  paru  dan penyakit saluran napas lainnya (Stockley et al., 2009). Menurut Arto Yuwono Soeroto, 2014 pasien  dengan  PPOK  mengalami  perubahan  bentuk  dada  yang  disebut  barrel  chest  karena perubahan  diameter  dada  antero-posterior  dan  transversal.  Kesulitan  bernapas  yang  terjadi pada  pasien  PPOK  menyebabkan  penggunaan  otot  bantu  napas  dalam  waktu  lama  sehingga menyebabkan  hipertropi  otot  dada  dan  pelebaran  intercostalis.  Otot  bantu  napas  diperlukan agar paru dapat mengembang dengan baik selama proses ventilasi. Oleh karena itu agar otot bantu  napas  dapat  bekerja  dengan  baik  diperlukannya  suatu  posisi  yang  dapat  membantu mengembangkan paru.
Salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  diberikan  yaitu  dengan  mengatur  posisi  pasien condong kedepan untuk mengurangi sesak dan memaksimalkan kerja otot bantu napas. Pada sudut kemiringan 45 derajat dalam posisi tripod dapat meningkatkan otot diafragma dan otot interkostalis  eksternal.    Otot  pernapasan  yang  utama  yaitu  otot  diagfragma  dan  interkostalis eksternal  (Khasanah  &  Maryoto,  2015).  Otot  pernapasan  utama  pada  posisi  45  derajat  yang dapat  mengakibatkan  gaya  gravitasi  bumi  dapat  bekerja  secara  adekuat  pada  proses pernapasan  dibandingkan  posisi  duduk.  Gaya  gravitasi  bumi  memudahkan  otot  diagframa untuk  berkontraksi  untuk  bergerak  kebawah  yang  dapat  memperbesar  volume  rongga  toraks dan  panjang  vertikalnya  bertambah.  Sedangkan  pada  otot  interkosta  eksternal  dapat mengangkat iga dengan mudah yang dapat semakin memperbesar rongga toraks pada dimensi antero-posterior.  Posisi  tripod  pada  pasien  PPOK  meningkatkan  hubungan  tekanan-panjang dan geometri diafragma, yang meningkatkan proses pernapasan. Posisi condong kedepan juga bertujuan  kontraksi  diafragma  meningkatkan  gerakan  dinding  dada,  sehingga  meningkatkan perubahan volume paru (Lee & Han, 2017). Posisi condong kedepan dengan bertumpu pada kedua lengan dan kepala dapat meningkatkan aktivitas otot aksesori inspirasi selama inspirasi pada  PPOK  (Kim  et  al.,  2012).  Menyandarkan  tubuh  ke  depan  dengan  penyangga  lengan sambil  berdiri  atau  duduk  meningkatkan  perekrutan  otot-otot  aksesori  inspirasi  yaitu sternocleidomastoideus (SCM) dan scalenus (Sc), yang meningkatkan pergerakan anterior-ke- posterior  interkostalis.  (Mesquita  Montes  et  al.,  2017).  Pada  review  ini  untuk  mengetahui bagaimana  cara  mengatasi  sesak  napas  yang  sering  dialami  oleh  pasien  PPOK  agar  pasien dapat memodifikasi pengobatan yang didapat dengan terapi non farmakologi sehingga resiko terjadi kejadian morbiditas dan mortalitas menurun.

## METODE
Artikel  yang  dicari  relevan  menggunakan  database  seperti  CINAHL,  Pubmed,  Google scholar,  Scopus  dan  Proquest.  Pencarian  artikel  menggunakan  kata  kunci: position  for

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
breathing,  forward  leaning  position,  COPD .  Artikel  yang  diambil  dipilih  menggunakan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  meliputi  artikel  berbahasa  Inggris,  publish  antara  tahun  2012- 2020, semua pasien PPOK dari derajat 0-IV dan responden  yang sehat dan full text. Penulis juga menggunakan beberapa studi desain dari beberapa penelitian yang didapat seperti desain quasi eksperimen, dan cross sectional .

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelusuran  dengan  memasukan  kata  kunci  didapatkan  dari  Pubmed  2 artikel, CINAHL 2 artikel, Scopus 4 artikel, Google scholar 375 dan Proquest 9.629 artikel. Setelah  dilakukan  penyortiran  didapatkan  dari,  Scopus  3  artikel,  Proquest  2  artikel  dan Google scholar 2, total keseluruhan artikel sebanyak 11 artikel. Namun, hanya 7 artikel yang memiliki  topik  dan  tema  yang  berhubungan  dengan  posisi  pasien  untuk  menurunkan  sesak pada  pasien  PPOK.  Selanjutnya  dilakukan  skimming  dan  scanning  terdapat  4  artikel  tidak digunakan karena tidak memenuhi kriteria inklusi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan 7 artikel yang dianalisa terdiri dari study quasi ekperiment sebanyak 5 artikel dan cross sectional sebanyak 2 artikel. Dari 7 artikel ada 6 artikel menilai tentang perbedaan posisi untuk  meningkatkan  otot-otot  pernapasan  dan  fungsi  paru,  sedangkan  1  artikel  menilai  dari posisi  tripod  dipadukan  dengan  fisioterapi  atau  latihan  pernapasan.  Hasil  dari  7  artikel menyatakan  bahwa  posisi  tripod  dapat  meningkatkan  aktivitas  otot-otot  pernapasan  dan  otot assesoris  pernapasan  sehingga  membantu  dalam  mengurangi  sesak  napas  akibat  kelemahan otot-otot pernapasan yang terjadi pada pasien PPOK. Beberapa penelitian tentang posisi juga dipadukan  dengan  fisioterapi  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  volume  kapasitas  paru, fungsi  inspirasi  dan  ekspirasi  pernapasan  serta  untuk  membersihkan  jalan  napas  dari  sekret pada pasien PPOK. Dari hasil penelitian yang didapatkan telah dilakukan penilaian terhadap alat  ukur  yang  sudah  terstandarisasi  seperti  EMG,  spirometri,  micro  RPM, qualisys  motion capture  system,  inductive  respiratory  plethysmography ,  oksimetri  dan  OEP  sehingga penilaian  lebih  akurat.  Penelitian  ini  juga  ada  yang  merupakan  tindak  lanjut  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  beberapa  peneliti  agar  hasilnya  lebih  relevan  dan  efektif.  Hasil penelitian yang dianalisa menyatakan Posisi tripod pada otot diagfragma dan otot interkostalis ekterna  mengalami  peningkatan  aktivitas  yang  disebabakan  oleh  gaya  gravitasi  bumi  yang bekerja secara adekuat pada otot utama pernapasan dibandingkan posisi duduk atau setangah duduk.  Gaya  gravitasi  bumi  dapat  memudahkan  otot-otot  utama  pernapasan  berkontaksi sehingga  menambah  volume  rongga  thorak  dan  panjang  vertikalnya  bertambah  serta  dapat memperbesar rongga dada pada dimensi antero-posterior (Khasanah & Maryoto, 2015).
Pembesaran  rongga  toraks  mengakibatkan  terjadinya  pengembangan  paru  sehingga  tekanan intra  alveolus  menurun,  tekanan  intraalveolus  lebih  rendah  dari  tekanan  atmosfir menyebabkan alairan udara mengalir kedalam pleura pada posisi tripod dan ini menunjukkan bahwa posisi tripod mempermudah pasien dengan sesak nafas melakukan proses pernapasan tanpa  banyak  mengeluarkan  energi  yang  dapat  menyebabkan  kelelahan  pada  pasien  PPOK serta  mengurani  penggunaan  oksigen.    Posisi  tripod  atau  condong  kedepan  dapat meningkatkan  tekanan  intra  abdominal  serta  menurunkan  penekanan  pada  diagfragma  saat inspirasi.  Otot  intra  abdomen  merupakan  otot  utama  ekspirasi.  Peningkatan  kontraksi  otot intra  abdomen  akan  meningkatkan  tekanan  intra  abdomen  sehingga  diagfragma  terdorong keatas  mengakibatkan  ukuran  rongga  toraks  semakin  kecil.  Otot  interkosta  internal  pada posisi  condong  ke  depan  dengan  menempatkan  sudut  30-45  derajat  menyebabkan  gaya gravitasi  bumi  bekerja  lebih  maksimal  yang  membuat  otot  interkosta  interna  kebawah
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sehingga ukuran rongga toraks kecil. ukuran rongga toraks yang kecil membuat tekanan intra alveolus meningkat.
Peningkatan  tekanan  intra  alveolus  yang  melebihi  dari  tekanan  atmosfir  membuat  udara mudah  mengalir  keluar  dari  paru.  Proses  ventilasi  yang  meningkat  dengan  kondisi  sesak napas  yang  diberi  posisikan  tripod  akan  meningkatkan  pengeluaran  CO2  dan  meningkatkan asupan  oksigen  ke  dalam  intra  alveolus.  Penelitian  ini  menekankan  hal  yang  penting  dalam memberikan posisi tripod pada pasien PPOK agar dapat menurunkan sesak napas yang terjadi. Berdasarkan  analisa  dalam  pemberian  posisi  tripod  terdapat  hal-hal  yang  mendukung keberhasilan  intervensi  ini  diantaranya  perbedaan  derajat  kemiringan  pada  posisi  condng kedepan,  otot-otot  pernapasan  yang  terlibat  pada  posisi  condong  kedepan  dan  perpaduan posisi condong kedepan dengan fisioterapi atau latihan pernapasan.

## Sesak Napas
Pasien PPOK sering mengadopsi posisi menghilangkan sesak napas selama terjadi gangguan pernapasan  seperti  posisi  tripod.  Posisi  tripod  pasien  dalam  posisi  duduk  dan  condong kedepan dengan tangan terentang di atas lutut. Posisi tripod memperbaiki sesak napas dengan beberapa  mekanisme,  diantaranya  lengan  yang  membantu  untuk  menopang  dalam  posisi tripod  memperbaiki  dan  mengangkat  bahu  dan  meningkatkan  ketegangan  otot  aksesori lainnya seperti pektoralis mayor dan minor yang melekat di antara interkostalis, tungkai atas dan  bahu  sehingga  paru  mengembang  dengan  membaik  (Kim  et  al.,  2012).  Posisi  tripod menekan  abdomen  dan  mendorong  diafragma  menjadi  pendek  dan  diratakan  ke  atas  untuk membantu  mengembalikan  tampilan  normal  berbentuk  kubah  dari  diafragma.  Ini mengoptimalkan  ketegangan  diafragma  dan  meningkatkan  fungsinya.  Posisi  tripod  juga menurunkan  penggunaan  otot  sternokleidomastoid  dan  otot  scalene.  Posisi  tripod  juga meningkatkan gerakan thoracoabdominal . Possi tripod menunjukkan hasil bahwa lebih efektif pada  aktivitas  otot  pernafasan  dan  fungsi  paru  dengan  nilai  p<  0,05  sehingga  dapat menurunkan sesak napas pada pasien PPOK (Albarrati et al., 2018). Posisi tripod membentuk organ-organ sistem pernapasan menjadi bekerja secara menyeluruh dan maksimal. Posisi ini membentuk  otot  diafhragma  dan  otot-otot  asesoris  pernapasan  lainnya  berkontaksi  dengan maksimal  sehingga  menyebabkan  paru  dapat  mengembang  dengan  maksimal  (Lee  &  Han, 2017).

## Perbedaan Sudut Posisi Tripod
Perbedaan derajat kemiringan 15 derajat pada posisi tripod dapat mempengaruhi fungsi paru seperti volume paru, IRV, ERV dan penggunaan otot bantu napas untuk meningkatkan fungsi ventilasi  paru.  Sedangkan  pada  tidal  volume  tidak  memiliki  perbedaan  dengan  pengaturan posisi  tripod  dengan  derajat  yang  berbeda  (Lee  &  Han,  2017).  Dalam  penelitian  Lee  and Han.2017 juga menyatakan bahwa posisi tripod 30 derajat yang paling efektif meningkatkan fungsi paru karena menggunakan gravitasi membantu mengembangkan dada dan mengurangi tekanan  abdomen  dan  diafragma.  Menurut  Khasanah  (2015)  otot  diagfragma  dan  otot interkosta ekternal akan meningkat pada posisi tripod dengan sudut kurang lebih 45 derajat.. Maka  kemiringan  pada  posisi  condong  kedepan  ini  sangat  penting  agar  otot-otot  utama  dan asesoris pernapasan meningkat sehingga ekspansi paru baik.

## Otot-otot Utama Penapasan dan Otot Bantu Napas yang Terlibat pada Posisi Tripod
Posisi  tripod  meningkatkan  tekanan  otot  intra  abdomen  serta  mengurangi  tekana  pada  otot diagfragma  ke  rongga  abdomen  selama  inspirasi.  Posisi  tripod  yaitu  posisi  dengan  lengan menyangga  pada  paha  atau  lengan  menyangga  kepala  akan  lebih  rileks  dibandingkan  posisi duduk  biasa  dengan  demikian  posisi  tripod  kedepan  dapat  meningkatkan  otot  diagfragma

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam  pernapasan  dan  mengurangi  tekanan  otot  abdomen  (Kim  et  al.,  2012).  (Mesquita Montes et al., 2017). Posisi tripod dengan lengan menekuk kedalam membuat otot assesoris pernapasan lebih efektif di lihat dari maksimal inspirasi. Posisi tripod dengan disanggah oleh bahu  (otot  pectoralis  mayor  dan  minor)  berkontribusi  signifikan  terhadap  pengembangan tulang  rusuk  atau  interkostalis  (Kim  et  al.,  2012).  Menurut  Mesquita  Montes  et  al.,  2017 posisi  tripod  dan  4  point  kneeling  position  dapat  meningkatkan Transversus Abdominis/Internal  Oblique (TrA/IO)  selama  proses  penapasan.  Berdasarkan  dari  penelitian diatas  dengan  meningkatnya  aktivitas  otot-otot  pernapasan  membuat  ventilasi  paru  baik sehingga  sesak  napas  dapat  menurun  pada  pasien  PPOK.  Kelemahan  otot  pernapasan  dan daya  tahan  pada  pasien  PPOK  merupakan  salah  penyebab  dari  gangguan  pernapasan  yang terjadi.  Meningkatkan  fungsi  otot-otot  pernafasan  membantu  dalam  mengurangi  beban pernapasan  dan  dapat  mengurangi  sensasi  sesak  napas  serta  meningkatkan  fungsi  ventilasi (Ogino et al., 2015). Sehingga sangat penting untuk memberikan intervensi posisi tripod yang dapat meningkatkan kekuatan otot_otot pernafasan.

## Posisi Condong Kedepan dan Fisioterapi Pernapasan
Fisioterapi  atau  latihan  pernapasan  bermanfaat  untuk  memperbaiki  garakan  dinding  dada mengurangi kerja pernapasan, aktivitas otot assesoris dan dyspneu serta untuk meningkatkan efisiensi pernapasan dan meningkatkan distribusi ventilasi (KNGF) . Fisioterapi sebagai salah satu  bentuk  pelayanan  Kesehatan  non  farmakologi  dapat  membantu  penderita  PPOK  untuk memulihkan  fisiknya  dan  memperbaiki  pola  napasnya  sehingga  dapat  memutus  mata  rantai keluhan  yang  salinh  menjadi  sebab  dan  akibat.  Posisi  tripod  dapat  di  padukan  dengan fisioterapi  yang  sangat  membantu  untuk  membersihkan  jalan  nafas  nafas  dan  meningkatkan proses pernapasan pasien PPOK.
Purse  Lip  breathing dan  ACBT  ( Active  Cycle  of  Breathing  Technique )  merupakan  contoh fisioterapi  yang  diberikan  pada  pasien  PPOK. Pursed  Lip  Breathing merupakan  rehabilitasi paru yang sangat mudah dilakukan tidak menggunakan alat bantu dan tidak ada efek samping yang bertujuan untuk transport oksigen lebih baik , merangsang pola napas lambat dan dalam, mengontrol  pernapasan, mencegah  kolaps,  dan melatih  otot  ekspirasi  dalam  memperpanjang ekshalasi  serta  meningkatkan  tekanan  saluran  napas  selam  ekspirasi  dan  menurunkan  air trapping  atau  udara  yang  terjebak  (Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  2013).  PLB  (Pursed  Lip Breathing)  adalah  Latihan  pernapasan  ditekankan  pada  proses  ekspirasi  dilakukan  secara rileks  dan  tenang  bertujuan  untuk  mempermudah  pengeluaran  udra  yang  terjebak  di  saluran napas. Dengan tehnik PLB udara yang keluar akan dihambat oleh kedua bibir sehingga tekana rongga mulut lebih positif yang dapat mempertahankan saluran napas tetap terbuka. Dengan saluran  napas  yang  terbuka  maka  udara  dapat  dikeluarkan  dengan  mudah  melalui  saluran napas  yang  sempit  dan  berpengaruh  pada  kekuatan  otot  pernapasan  yang  dapat  menurunkan sesak  napas  (Permadi  &  Wahyudi,  2017).  Pursed  Lip  Breathing  atau  breathing  exercise dilakukan  dengan  cara  bernapas  atau  inspirasi  melalui  hidung  dalam  waktu  2-3  detik  lalu diikuti ekpirasi perlahan-lahan melewati mulut dengan 2 kali inspirasi (4-6 detik) selama 30 menit  dan  jeda  istriahat  tiap  5  menit  selama  3  kali  intervensi,  atau  selesai  dalam  waktu  5 menit lalu di ukur SpO2 menggunakan pulse oximeter
ACBT  atau Active  Cycle  Breathing  technique merupakan  chest  fisioterapi  yang  bertujuan pembersihan jalan napas pada pasien PPOK (Zuriati et al., 2020). ACBT juga bertujuan untuk menurunkan  sesak  napas,  kontrol  pernapasan  yang  lebih  baik  dan  manajemen  sesak  napas serta  mobilisasi  atau  Gerakan  rongga  thorak  yang  lebih  baik  pula.  ACBT  terdiri  dari  tiga subteknik terdiri dari BC ( Breathing Control ), TEE ( Thoracic Expansion Exercise ) dan FET ( Forced  Expiration  Technique )  yang  dilakukan  bisa  secara  Bersama-sama  atau  satu  persatu.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Breathing  exercise  meningkatkan  kapasitas  inspirasi  dan  merangsang  kerja  otot-otot pernapasan.  Latihan  huffing  dapat  meningkatkan  TV  (Tidal  Volume)  dan  membuka  sistem kolateral saluran napas sehingga spitum mudah dikeluarkan. Breathing Control memperbaiki pola  pernapasan  tenang  dan  teratur  yang  dapat  menghemat  energi  saat  bernapas  dan  pasien akan  terbiasa  melakukan  pernapasan  yang  teratur  saat  serangan  sesak  napas.  Perpaduan  dari kedua  subteknik  dapat  dilakukan    secara  Bersama-sama  dengan  Latihan  mobilitas  rongga torak dan memperbaiki postural (Lewis et al., 2012).

## S IMPULAN
Posisi tripod sangat efektif dan mudah dilakukan sebagai suatu intervensi keperawatan  dalam menurunkan sesak napas pada pasien PPOK. Posisi tripod dapat meningkatkan aktifitas otot- otot  pernapasan  dan  otot  assesoris  pernapasan,  meningkatkan  volume  kapasitas  paru sehinggan  paru  dapat  mengembang  dengan  maksimal  dan  ini  sudah  dibuktikan  dengan beberapa  penelitian  yang  dilakukan.  Derajat  kemiringan  pada  posisi  tripod  sangat mempengaruhi  keefektifan  aktivitas  otot-otot  pernapasan  yang  dapat  memaksimalkan  proses ventilasi paru. Posisi tripod juga bisa digabungkan atau dikombinasi dengan bentuk fisioterapi atau Latihan pernapasan yang diperlukan untuk mengatasi masalah pernapasdan pada pasien PPOK.  Oleh  karena  itu  intervensi  ini  dapat  diaplikasikan  dipelayanan  Kesehatan  sebagai terapi  non  farmakologi  dalam  mengatasi  sesak  napas.  LOE  7  artikel  ini  adalah  Level  II, dengan  demikian  penelitian  ini  dapat  membuktikan  suatu  intervensi  keperawatan yang  telah teruji dan dapat diberikan kepada kepada pasien PPOK dengan masalah gangguan pernapasan dalam menurunkan atau mengurangi sesak napasnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Albarrati, A., Zafar, H., Alghadir, A. H., & Anwer, S. (2018). Effect of Upright and Slouched Sitting  Postures  on  the  Respiratory  Muscle  Strength  in  Healthy  Young  Males. BioMed Research International , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/3058970
Angelis,  N.,  Porpodis,  K.,  Zarogoulidis,  P.,  Spyratos,  D.,  Kioumis,  I.,  Papaiwannou,  A., Pitsiou,  G.,  Tsakiridis,  K.,  Mpakas,  A.,  Arikas,  S.,  Tsiouda,  T.,  Katsikogiannis,  N., Kougioumtzi, I., Machairiotis, N., Argyriou, M., Kessisis, G., & Zarogoulidis, K. (2014). Airway  inflammation  in  chronic  obstructive  pulmonary  disease. Journal  of  Thoracic Disease , 6 (SUPPL1), 4–9. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.07
Arto  Yuwono  Soeroto,  H.  S.  (2014).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK). Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia , 2013 , 32. http://www.klikpdpi.com/konsensus/konsensus-ppok/ppok.pdf
GOLD 2017. (2017). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease : Pocket Guide To  COPD  Diagnosis,  Management,  and  Prevention,  A  Guide  for  Health  Care Professionals. Gold , 1–33.
Kemenkes RI. (2013). Hasil Riskesdas 2013 .
Khasanah,  S.,  &  Maryoto,  M.  (2015).  Pengaruh  Posisi  Condong  Kedepan  (CKD)  Dengan Pursed Lips Breathing (PLB) Terhadap Peningkatan Kondisi Pernafasan Pasien Penyakit Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK). Jurnal  Viva  Medika  STIKES  Harapan  Bangsa Purwokerto , 8 (14), 53–67.
Kim, K. S., Byun, M. K., Lee, W. H., Cynn, H. S., Kwon, O. Y., & Yi, C. H. (2012). Effects of  breathing  maneuver  and  sitting  posture  on  muscle  activity  in  inspiratory  accessory

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  501 - 506, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
muscles  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease. Multidisciplinary Respiratory Medicine , 7 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/2049-6958-7-9
KNGF Guideline Dutch Society for Physical Therapy. (n.d.). Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Practice Guidelines. England: Royal Dutch Society for Physical Therapy .
Kochanek, K. D., Xu, J., Murphy, S. L., Miniño, A. M., & Kung, H. C. (2011). Deaths: final data for 2009. National Vital Statistics Reports : From the Centers for Disease Control and  Prevention,  National  Center  for  Health  Statistics,  National  Vital  Statistics  System , 60 (3), 1–116.
Lee,  J.,  &  Han,  D.  (2017).  Effect  of  the  trunk  forward  bending  angle  in  sitting  position  on slow  vital  capacity. Journal  of  Physical  Therapy  Science , 29 (12),  2220–2223. https://doi.org/10.1589/jpts.29.2220
Lewis, L. K., Williams, M. T., & Olds, T. S. (2012). The active cycle of breathing technique: A  systematic  review  and  meta-analysis. Respiratory  Medicine , 106 (2),  155–172. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.10.014
Mesquita Montes, A., Maia, J., Crasto, C., de Melo, C. A., Carvalho, P., Santos, R., Pereira, S., & Vilas-Boas, J. P. (2017).  Abdominal muscle activity during breathing in different postures  in  COPD  “Stage  0”  and  healthy  subjects. Respiratory  Physiology  and Neurobiology , 238 , 14–22. https://doi.org/10.1016/j.resp.2017.01.001
Ogino, T., Mase, K., Nozoe, M., Wada, T., Uchiyama, Y., Fukuda, Y., & Domen, K. (2015). Effects of arm bracing on expiratory flow limitation and lung volume in elderly  COPD subjects. Respiratory Care , 60 (9), 1282–1287. https://doi.org/10.4187/respcare.03945
Permadi,  A.  W.,  &  Wahyudi,  A.  T.  (2017).  Pengaruh  Pursed  LIP  Breathing  Dan  Sustained Maximal  Inspiration  Terhadap  Peningkatkan  Kekuatan  Otot  Pernapasan  Untuk Mengurangi  Keluhan  Sesak  Napas  Pada  Kasus  Kardio  Respirasi. Interest : Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (2), 235–240. https://doi.org/10.37341/interest.v6i2.108
Singh,  D.,  Agusti,  A.,  Anzueto,  A.,  Barnes,  P.  J.,  Bourbeau,  J.,  Celli,  B.  R.,  Criner,  G.  J., Frith, P., Halpin, D. M. G., Han, M., López Varela, M. V., Martinez, F., Montes de Oca, M.,  Papi,  A.,  Pavord,  I.  D.,  Roche,  N.,  Sin,  D.  D.,  Stockley,  R.,  Vestbo,  J.,  … Vogelmeier, C. (2019). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of  Chronic  Obstructive  Lung  Disease:  the  GOLD  science  committee  report  2019. The European Respiratory Journal , 53 (5). https://doi.org/10.1183/13993003.00164-2019
Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  B.  G.  (2013). Keperawatan  medikal-bedah  Brunner  &  Suddarth (edisi, dit). EGC.
Stockley,  R.  A.,  Mannino,  D.,  &  Barnes,  P.  J.  (2009).  Burden  and  pathogenesis  of  chronic obstructive  pulmonary  disease. Proceedings  of  the  American  Thoracic  Society , 6 (6), 524–526. https://doi.org/10.1513/pats.200904-016DS
Zuriati,  Z.,  Surya,  M.,  &  Zahlimar.  (2020).  Effectiveness  Active  Cycle  of  Breathing Technique (ACBT) with Pursed  Lips Breathing Technique (PLBT) to tripod position in increase oxygen saturation in patients with COPD, West Sumatera. Enfermeria Clinica , 30 (2019), 164–167. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.046.