Pengaruh Pemberian Layanan Pesan Nur'aeni, dkk

## PENGARUH PEMBERIAN LAYANAN PESAN SINGKAT PENGINGAT TERHADAP KEPATUHAN DAN EFEKTIVITAS PENGOBATAN PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS KECAMATAN SUMBANG BANYUMAS
THE EFFECT OF GIVING SHORT MESSAGE SERVICE REMINDER ON ADHERENCE AND THE EFFECTIVENESS OF TREATMEN ON PATIENTS WITH HYPERTENSION IN DISTRICT HEALTH CENTER SUMBANG BANYUMAS
Nur’aeni, Anjar Mahardian K, Githa Fungie G
Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto Email : nuraeni0034@gmail.com

## ABSTRAK
Problem  terapi  hipertensi  diantaranya  ketidakpatuhan  pasien  terhadap  terapi  non farmakologi dan farmakologi . Ketidakpatuhan pengobatan hipertensi disebabkan oleh  berbagai  faktor  antara  lain  pengetahuan  dan  komunikasi  pasien  dengan tenaga kesehatan. Penelitian Alfian (2014) menyatakan bahwa pemberian layanan pesan  singkat  pengingat  dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi  yang  diukur  dengan  parameter  kuesioner Morisky  Medication Adherence  Scale (MMAS)  dari  3,4±0,69  menjadi  6,7±0,82  (p<0,05)  dan  dapat menurunkan tekanan darah pasien hipertensi dengan rata-rata sistolik 17,92±12,20 mmHg  dan  rata-rata  diastolik  9,17±8,9  mmHg  (p<0,05).  Tujuan  penelitian  ini adalah mengetahui pengaruh pemberian layanan pesan singkat pengingat terhadap kepatuhan dan efektivitas pengobatan pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan Sumbang  Banyumas.  Penelitian  dilakukan  dengan  rancangan  analitik cross- sectional dengan  pengambilan  data  secara  prospektif  pasien  hipertensi  selama bulan  Januari-Februari  2016.  Teknik  pengambilan  sampel  secara purposive sampling.  S ubyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  75 responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melihat  nilai Medication Possession  Ratio (MPR)  dan  data  tekanan  darah  dari  rekam  medik.  Hasil menunjukan bahwa pemberian layanan pesan singkat pengingat tidak berpengaruh terhadap  kepatuhan  dan  efektivitas  pengobatan  pasien  hipertensi  dimana kepatuhan p  value uji chi-square 0,102  (P>0,05)  dan  efektivitas p  value uji chi- square =  0,899  (P>0,05).  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian layanan pesan singkat pengingat tidak berpengaruh terhadap kepatuhan dan  efektivitas  pengobatan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Kecamatan  Sumbang Banyumas.
Kata  kunci: Hipertensi,  Layanan  pesan  singkat  pengingat,  Kepatuhan,  MPR, Efektivitas pengobatan, Puskesmas.

## ABSTRACT
Problem of hypertension therapy includes patientsadherenceon non- pharmacological  therapy  and  pharmacological  therapy.  Adherence  treatment  of hypertension  caused  by  various  factor  including  the  patient’s  knowledge  and communication  with  medical  personnel.  In  Alfian’s  research  (2014)  stated  that giving  short  message  service  reminder  can  increase  medication  adherence  in hypertensive  patients  as  measured  by  questionnaires  parameter  Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) from 3.4 ± 0.69 to 6.7 ± 0.82 ( P < 0.05 ) and can lower blood pressure in hypertensive patients with average sistolic 17.,92 ± 12.20 mmHg and average diastolic 9.17 ± 8.9 mmHg ( P < 0.05 ). The purpose of  this  research  was  to  determine  the  effect  of  giving  short  message  service reminder  on  adherence  and  the  effectiveness  of  treatment  on  patients  with hypertensive in  community health center (Puskesmas) Sumbang, Banyumas. This research  was  conducted  with  a  cross  –  sectional  analytical  design  with prospective data collection of hypertensive patients. The sampling technique was purposive  sampling.  Subject  who  meet  the  inclusion  and  exclusion  criteria  were 75 respondents.  The data collection doing  by looking  at  the value of  Medication Possesion  Ratio  (MPR)  and  data  of  blood  pressure  from  medical  record.  Result showed that giving short message service reminder has no effect  on adherenceP value of chi square test = 0.102 (P>0.05) and effectiveness P value of chi square test = 0.899 (P>0.05). Based on the result of this research concluded that giving short  message  service  reminder  no  effect  on  adherence  and  effectiveness  of treatment  on  patients  with  hypertension  in  district  health  center  (Puskesmas) Sumbang, Banyumas.
Keywords: Hypertension, short message service reminder, adherence, Medication Possesion Ratio (MPR), the effectiveness of treatment, community health center (Puskesmas).

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO),  pada  tahun  2013  setiap tahunnya sekitar 17 juta orang di dunia meninggal akibat penyakit kardiovaskular dan  9,4  juta  kematian  diantaranya  akibat  komplikasi  hipertensi.  Penelitian  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  prevalensi hipertensi  pada  umur  ≥18  tahun  di  Indonesia  sebesar  26,5%.  Provinsi  Bangka Belitung  mempunyai  prevalensi  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  30,9%,    diikuti Kalimantan  Selatan  30,8%,  Kalimantan  Timur  29,6%  dan  Jawa  Barat  29,4%, sedangkan Jawa Tengah  menjadi  peringkat  ke 11  yaitu sebesar 26,4%. Data dari Dinas  kesehatan  Banyumas  tahun  2014  penderita  hipertensi  di  Puskesmas

## Pengaruh Pemberian Layanan Pesan
Kabupaten  Banyumas  6,398  pasien,  dimana  pasien  terbanyak  terdapat  di Puskesmas Kecamatan Sumbang sebesar 896 pasien.
Problem  terapi  hipertensi  diantaranya  ketidakpatuhan  pasien  terhadap terapi  non  farmakologi  dan  farmakologi  (Rina et  al .,  2015).  Ketidakpatuhan pengobatan  hipertensi  disebabkan  oleh  berbagai  faktor  antara  lain  pengetahuan dan komunikasi pasien dengan tenaga kesehatan (Rina et al ., 2015). Berdasarkan penelitian  Mazzaglia  pada  tahun  2009  ketidakpatuhan  pasien  hipertensi  dalam menjalankan  terapi  hipertensi  mencapai  20-80%  pasien  (Febiyanti,  2012). Kepatuhan  merupakan  faktor  penentu  keberhasilan  terapi,  karena  kepatuhan  dan pemahaman  yang  baik  dalam  menjalankan  terapi  dapat  mempengaruhi keberhasilan  terapi  hipertensi  dan  secara  bertahap  mencegah  terjadinya komplikasi (Febiyanti, 2012).
Dalam  penelitian  Alfian  (2014)  menyatakan  bahwa  pemberian  layanan pesan  singkat  pengingat  dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi  yang  diukur  dengan  parameter  kuesioner Morisky  Medication Adherence  Scale (MMAS)  dari  3,4±0,69  menjadi  6,7±0,82  (p<0,05)  dan  dapat menurunkan tekanan darah pasien hipertensi dengan rata-rata sistolik 17,92±12,20 mmHg  dan  rata-rata  diastolik  9,17±8,9  mmHg  (p<0,05),  berdasarkan  penelitian tersebut  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  pengaruh  pemberian  layanan  pesan singkat  pengingat  terhadap  kepatuhan  yang  diukur  dengan  nilai Medication Possession  Ratio (MPR),  dan  efektivitas  pengobatan  pasien  hipertensi  di Puskesmas Kabupaten Banyumas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  secara  analitik cross-sectional. Penelitian analitik  karena  penelitian  ini  menjelaskan  adanya  hubungan  sebab  akibat  yaitu antara  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  terhadap  kepatuhan  dan efektivitas  pengobatan  pasien  hipertensi,  Pengambilan  data  secara  prospektif selama  bulan  Januari-Februari  2016.  Teknik  pengambilan  sampel  secara purposive  sampling. Subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak  75  responden.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  pria
dan  wanita  usia  18-60  tahun  yang  didiagnosa  hipertensi  tanpa  penyakit  penyerta kronis  seperti  diabetes  mellitus,  gagal  ginjal,  gagal  jantung  dan  lainnya  oleh tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  kecamatan  Sumbang,  pasien  hipertensi  yang mendapat  terapi  obat  hipertensi  dan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  kecamatan  Sumbang  pada  periode  penelitian,  pasien  yang  memiliki HP  dan  mampu  menggunakan  layanan  pesan  singkat,  pasien  bersedia  menjadi responden  yang  dibuktikan  dengan informed  consent .  Kriteria  ekslusinya  adalah pasien hipertensi yang mengalami gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, kehamilan,  dan  buta  aksara,  pasien  yang  meninggal  dunia  saat  penelitian berlangsung,  pasien  tenaga  medis.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melihat nilai Medication  Possession  Ratio (MPR),  MPR  merupakan  salah  satu  metode untuk mengukur kepatuhan secara objektif dan mudah untuk mengumpulkan data. Menurut Robertson et al (2008) MPR adalah rasio jumlah hari mendapatkan obat dibagi  jumlah  hari  yang  mendapat  obat  pada  peresepan  terakhir  dalam  persen. Penelitian Suhadi (2010) MPR dihitung dengan rumus modifikasi Robertson et al (2008) yaitu rasio jumlah hari pasien mendapat obat sampai resep terakhir dengan jumlah  total  hari  seharusnya  mendapat  obat  sampai  resep  terakhir  (peresepan terakhir digunakan untuk penentuan batas hari observasi)  dan data tekanan darah dari  rekam  medik,  tekanan  darah  yang  diambil  yaitu  tekanan  darah  saat pemeriksaan  terakhir  waktu  penelitian.  Pasien    mendapatkan  intervensi  layanan pesan singkat pengingat 3 hari sekali selama 1 bulan.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  SPSS,  data  diuji  normalitas  dan untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh  atau  tidak  dilakukan  uji chi-square nilai P<0,05 dianggap secara statistika signifikan.
Penelitian  ini  dilakukan  sesuai  dengan  prosedur  yang  telah  disetujui  oleh tim  penelaah  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kedokteran  FK  UnSoed  dan  telah mendapatkan persetujuan etik ( Ethical Approval ) dengan nomor:
Ref:005/KEPK/2016.
Pengaruh Pemberian Layanan Pesan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dimulai  dengan  pengambilan  data  karakteristik  pasien  yang  diperoleh dari  lembar  informasi  dan  ketersedian  pasien  menjadi  responden  dan  data  klinik dilihat  dari  rekam  medik  pasien.  Populasi  pasien  hipertensi  yang  terdaftar  di Puskesmas  kecamatan  Sumbang  sebanyak  258  pasien.  Responden  yang memenuhi kriteria inklusi, eksklusi dan bersedia menjadi responden sebanyak 79 orang, yang mengikuti penelitian dari awal sampai akhir sebanyak  75 orang dan 4 orang drop  out karena  rekam  medik  pasien  tersebut  tidak  dapat  ditemukan.
Sebanyak 25 orang sebagai kelompok intervensi dan 50 orang sebagai kelompok kontrol
Tabel I . Karakteristik umum pasien hipertensi berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan jumlah jenis obat hipertensi. Karakteristik Intervensi F=25 n (%) Kontrol F=50 n (%) P Umur 0-50 >50 15(44,1) 10 (24,4) 19 (55,9) 31 (75,5) 0,71* Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 3 (20,0) 22 (36,7) 12 (80,0) 38 (63,3) 0,221* Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 20 (31,7) 5 (41,7) 43 (68,3) 7 (58,3) 0,504* obat hipertensi Tunggal Kombinasi 11(34,4) 14 (32,6) 21 (65,6) 29 (67,4) 0,868*
*Hasil analisis statistik dengan uji chi-square
Pembagian  kelompok  intervensi  dan  kontrol  berdasarkan  pertimbangan peneliti,  dimana  pasien  yang  mempunyai  HP  dimasukkan  kedalam  kelompok intervensi  dan  pasien  yang  tidak  mempunyai  HP  sebagai  kontrol.  Pertimbangan ini  terjadi  karena  populasi  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  kecamatan  Sumbang yang  mempunyai  HP  hanya  34  orang,  sebanyak  5  orang  tidak  bersedia  menjadi responden dan sebanyak 4 orang lupa tidak membawa HP dan lupa dengan nomor HP  nya.  Karakterisktik  umum responden dalam penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan jumlah jenis obat hipertensi ditunjukan pada tabel I. Dari hasil  uji  statistik chi-square terhadap  masing-masing  variabel  pada  kelompok intervensi  dan  kontrol  diperoleh  nilai  p>0,05  yang  menunjukan  tidak  terdapat
perbedaan  proporsi  masing-masing  variabel  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol  (tabel  I).  Responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  didominasi oleh  pasien  perempuan  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Putri  (2012)  dan  hasil Riset kesehatan dasar 2007 menyatakan bahwa prevalensi hipertensi berdasarkan jenis  kelamin  didominasi  oleh  perempuan  (Kemenkes,  2013).  Responden berdasarkan  umur  didominasi  umur  >50  tahun,  hal  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian Putri (2012) yang menyatakan bahwa hipertensi didominasi oleh pasien berumur 35-64 tahun, dan tidak sejalan pula dengan penelitian Alfian (2014) yang menyatakan bahwa prevalensi pasien hipertensi > 50 tahun lebih sedikit dari pada 0-50  tahun.  Responden  berdasarkan  pekerjaan  didominasi  oleh  pasien  yang bekerja  dibandingkan  tidak  bekerja,  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Putri (2012)  yang  menyatakan  bahwa  prevalensi  pasien  hipertensi  didominasi  oleh pasien  yang  tidak  bekerja.  Responden  didominasi  dengan  jumlah  jenis  obat hipertensi  kombinasi,  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Putri  (2012)  yang menyatakan bahwa prevalensi hipertensi memperoleh obat jenis hipertensi tunggal lebih  banyak  dibandingkan  kombinasi.  Hipertensi  merupakan  penyakit degenerasi,  umumnya  tekanan  darah  meningkat  secara  perlahan  dengan bertambahnya umur. Risiko untuk menderita hipertensi pada populasi >55 tahun, dan kebanyakan diagnosis hipertensi terjadi pada umur diantara dekade ketiga dan kelima  sampai  dengan  umur  55  tahun  laki-laki  lebih  banyak  dibanding perempuan,  sedangkan  dari  umur  55  sampai  74  tahun  prevalensi  perempuan sedikit  lebih  banyak  dari  pada  laki-laki  (DepKes,  2006).  Laki-laki  cenderung memliki  gaya  hidup  yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  dibanding perempuan,  namun  setelah  memasuki  umur  menopause  perempuan  akan kehilangan  hormon  estrogen  yang  meningkatkan  HDL  akibatnya  apabila  HDL menurun  maka  dapat  menyebabkan  arterosklerosis  sehingga  perempuan menopause akan lebih mudah terkena hipertensi (Jaya, 2009). Terapi untuk pasien hipertensi  esensial  adalah  pengobatan  anti  hipertensi  tunggal  yaitu  diuretik thiazida  yang  merupakan  terapi  pilihan  utama,  sehingga  terapi  pasien  hipertensi dalam penelitian ini sesuai dengan terapi hipertensi esensial.
Pengaruh Pemberian Layanan Pesan Nur'aeni, dkk 106
Hasil uji normalitas terhadap karakteristik responden dengan menggunakan  uji  Kolmogorov-Smirnov  karena  responden  >50  (Dahlan,  2012), menunjukan  bahwa  distribusi  karakteristik  responden  penelitian  pada  kelompok perlakuan dan kontrol berdasarkan jenis kelamin, umur, pekerjaan, obat hipertensi diperoleh nilai p = 0,000 hal ini menunjukan bahwa distribusi tidak normal karena nilai p < 0,05.
Penelitian  ini  menguji  tentang  pengaruh  layanan  pesan  singkat  pengingat terhadap  kepatuhan  dan  efektivitas  pengobatan  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Kecamatan Sumbang. Responden yang diberikan layanan pesan singkat pengingat (kelompok  intervensi)  terhadap  kepatuhan  nilai  signifikasinya  dengan  analisis bivariat  uji chi-square didapatkan  p=0,102  menunjukan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  terhadap kepatuhan karena nilai  p> 0,05 (tabel  II). Hal  ini tidak sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa pemberian layanan pesan singkat pengingat mampu  memberikan  dampak  positif  terhadap  kepatuhan  pasien  hipertensi, pemberian  layanan  pesan  singkat  sebagai  pengingat  bertujuan  untuk mengingatkan  pasien  minum  obat  anti  hipertensi  agar  tumbuh  kesadaran  patuh minum  obat,  kepatuhan  yang  timbul  didasari  oleh  kesadaran  dari  dalam  diri sendiri akan bertahan lebih lama (Alfian, 2014).
Tabel  II. Hubungan antara layanan pesan singkat pengingat terhadap kepatuhan dan efektivitas pengobatan pasien hipertensi.
Variabel Kelompok P* Intervensi n (%) Kontrol n (%) Kepatuhan Patuh Tidak patuh 15 (27,8) 10 (47,6) 39 (72,2) 11 (52,4) 0,102 Efektivitas pengobatan Efektiv Tidak efektiv 11 (26,8) 14  (28,6) 30 (73,2) 10(71,4) 0,899
*Uji chi-square
Hubungan  antara  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  terhadap efektivitas  pengobatan  hipertensi  menunjukan  bahwa  efektivitas  pengobatan hipertensi tidak dipengaruhi oleh layanan pesan singkat, karena dilihat dari nilai p =  0,899  atau  p>0,05  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  layanan  pesan  singkat
pengingat  terhadap  efektivitas  pengobatan  hipertensi.  Menurut  penelitian  Putri (2012)  pemberian  obat  hipertesi  secara  teratur  mampu  menormalkan  tekanan darah, dengan tekanan darah yang tetap normal maka pengobatan hipertensi akan efektif.
Pemberian layanan pesan singkat pengingat diharapkan dapat mempermudah  dan  mempercepat  memberikan  informasi  dan  motivasi  pasien untuk  minum  obat,  adanya  pemberian  layanan  pesan  singkat  yang  diberikan selama  1  minggu  sekali  mendapat  respon  baik  dari  responden  (Lestari,  2015). Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  pemberian  layanan  pesan  singkat  selama  7 hari berturut-turut dapat mempengaruhi kepatuhan (Alfian, 2014), sedangkan pada penelitian ini pemberian layanan pesan singkat setiap 3 hari sekali selama 1 bulan tidak  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  dan  efektivitas  pengobatan.  Hal  ini  dapat terjadi karena kepatuhan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor disposisi yaitu  pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  keyakinan,  nilai-nilai  dan  sebaginya,  dan faktor  pendukung  seperti  lingkungan  fisik,  sarana  kesehatan,  sikap  perilaku petugas kesehatan (Lestari, 2015).
Dalam  melaksanakan  penelitian  ini  terdapat  keterbatasan-keterbatasan penelitian,  yaitu:  jumlah  responden  sebagai  intervensi  hanya  25  orang,  sehingga tidak  mampu  mewakili  populasi  Puskesmas  Kecamatan  Sumbang.  Peneliti  tidak dapat  mengendalikan  variabel konfonding terhadap  tingkat  pendidikan  sehingga memungkinkan  dapat  mempengaruhi  hasil  penelitian.  Kelemahan  metode  MPR diantaranya  tidak  dapat  mengetahui  apakah  pasien  tersebut  mengkonsumsi obatnya  atau  tidak,  dan  dalam  perhitungan  di  beberapa  kasus  dapat  meng  “over estimasi” adherence sehingga  beberapa  tahun  terakhir  metode  MPR  ini  sudah mulai  ditinggalkan  dan  diganti  dengan  metode  PDC  ( Proportion  of  Days Covered ).  Peneliti  tidak  mengetahui  perbedaan  pengetahuan  responden  tentang penyakit dan pengobatan hipertensi sehingga dapat mempengaruhi hasil. Adapula hal-hal  yang  membuat  bias  penelitian  ini  seperti  aktivitas  fisik  dan  asupan makanan  yang  tidak  dapat  dikontrol  oleh  peneliti  sehingga  dapat  mempengaruhi hasil penelitian.
Pengaruh Pemberian Layanan Pesan

## KESIMPULAN
Pemberian layanan pesan singkat 3 hari sekali selama 1 bulan menyatakan tidak  terdapat  hubungan  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  dengan kepatuhan  dengan p  value dari  uji chi-square 0,102  (P>0,05)  dan  tidak  terdapat hubungan  pemberian  layanan  pesan  singkat  pengingat  dengan  efektivitas pengobatan dengan p value uji chi-square = 0,899 (P>0,05).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  Dinkes  Purwokerto,  Puskesmas  Kecamatan  Sumbang Kabupaten Banyumas.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan, 2006, Pharmaceutical Care Penyakit Hipertensi, Jakarta: Direktorat  Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013, Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) . Jakarta: Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian Republik Indonesia.
Word  Health  Organization,  2013, A  global  brief  on  Hipertension .  World  Health day.
Alfian,  R.,  2014,  Layanan  pesan  singkat  pengingat  untuk  meningkatkan kepatuhan dan menurunkan tekanan darah pasien hipertensi di RSUD Dr. H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin, Jurnal  Media  Farmasi vol.11  (2). Hal.189-196.
Dahlan,  M.S.,  2012,  . Statistik  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  ke-5 . Jakarta:  Salemba Medika.
Febiyanti,  K.,  2012,    Pengaruh  ceramah  kesehatan  terhadap  kepatuhan  dan tekanan darah pasien hipertensi di Puskesmas Kecamatan Beji Kota Depok, Tesis , Depok: Universitas Indonesia.
Jaya,  NTA.,  2009,  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat  kepatuhan pasien  dalam  minum  obat  anti  hipertensi  di  puskesmas  Pamulang  kota
Tanggerang Selatan, Skripsi , Jakarta: Universitas Islam Negeri syarif Hidayatullah.
Lestari,  D.  D.,  2015,  Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dan  sms  rimender  terhadap  kepatuhan ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pisangan, Skripsi , Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
Putri, R.A., 2012, Analisis efektivitas pemberian konseling dan pemasangan poster terhadap tingkat  kepatuhan dan nilai  tekanan daearh pasien hipertensi di  Puskesmas Bakti Jaya kota Depok , Tesis , Jakarta: Universitas Indonesia.
Rina, M.W., Mustofa, Ika P., 2015, Pengaruh konseling apoteker komunitas terhadap pasien hipertensi, Jurnal Managemen dan Pelayanan Farmasi, volume 5 (1).
Robertson  TA,  Cooke  CE.,  2008,  Effect  of  medication  burden  on  persistent  use  of  lipid lowering  drugs  among  patients  with  hypertension, Journal  Am  J  Manag  Care, 14(11):710-16.
Suhadi, 2010, Evaluasi ketaatan penggunaan antihipertensi di Apotek X Yogyakarta Periode Tahun  2009  Berdasarkan  parameter  Medication  Possession  Ratio, Jurnal  Ilmu Kefarmasian Indonesia, Vol. 9.  (1) Hal.53-59.