## KEPATUHAN KONSUMSI SUPLEMEN BESI DAN PENGARUHNYA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI KOTA TANGERANG
( Iron supplementation compliance and its influences on anemia prevalence among pregnant women in Tangerang )
Yuni Pradilla Fitri 1* , Dodik Briawan 1 , Ikeu Tanziha 1 , Leily Amalia 1 ¹Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this cross sectional study was to analyze the iron supplementation compliance and its influences on anemia prevalence among pregnant women in Tangerang. Structured interviews with pregnant  women  (n=91)  were  conducted  between  February  and  June  2015  in  Tangerang,  Banten. Duration  of  pregnancy,  frequency  of  antenatal  care  (ANC)  visits,  and  health  worker’s  practices  on iron supplementation were correlated with women’s compliance to take the iron supplements (p<0.05). The prevalence of anemia was 42.9%. Poor compliance with iron supplementation was significantly associated with increased risk of anemia (OR=4.250; 95%CI: 1.425-12.671). This study implies the importance of enhancing the quality of ANC counselling to improve utilization of iron supplements and prevent anemia among pregnant women.
Keywords: anemia, compliance, iron supplementation, pregnant women

## ABSTRAK
Penelitian cross sectional study ini bertujuan untuk menganalisis kepatuhan konsumsi suplemen besi dan pengaruhnya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Tangerang. Wawancara terstruktur kepada ibu hamil (n=91) dilakukan pada bulan Februari sampai Juni 2015 di Tangerang, Banten. Usia kehamilan, frekuensi kunjungan antenatal care (ANC), dan praktik petugas kesehatan dalam suplementasi besi berhubungan dengan kepatuhan ibu dalam mengonsumsi suplemen (p<0,05). Prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 42,9%. Ketidakpatuhan ibu dalam mengonsumsi suplemen besi meningkatkan  risiko terjadinya anemia secara signifikan (OR=4,250; 95%CI: 1,425-12,671) . Hasil penelitian ini menunjukkan pentingnya meningkatkan kualitas konseling saat ANC untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi suplemen besi dalam upaya pencegahan dan penanggulangan anemia pada ibu hamil.
Kata kunci: anemia, ibu hamil, kepatuhan, suplementasi besi
* Korespondensi: Telp: +6281911124842 , Surel: yunipf@gmail.com
J. Gizi Pangan, Volume 10, Nomor 3, November 2015 171

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan masalah yang dialami oleh 38,2%  ibu hamil di dunia pada tahun 2011. Sekitar setengah dari kejadian anemia tersebut disebabkan karena defisiensi besi (WHO 2015). Anemia  defisiensi  besi  menjadi  penyebab 115.000 kematian ibu per tahun, sehingga program penanggulangan anemia defisiensi besi merupakan langkah yang tepat dalam membantu menurunkan angka kematian ibu (Sanghvi et al. 2010). Anemia pada ibu hamil berhubungan dengan meningkatnya risiko kelahiran prematur, kematian ibu dan bayi, serta penyakit infeksi (WHO 2010). Di Indonesia, hasil Riset Kesehatan
Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  menunjukkan angka  anemia  pada  ibu  hamil  sebesar  37,1% (Kemenkes 2013), yang menunjukkan bahwa anemia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat (WHO 2010).
Rekomendasi  WHO  untuk  mengurangi risiko  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR),  anemia pada ibu hamil dan defisiensi besi adalah dengan suplementasi  besi-folat  harian  sebagai  bagian dari pelayanan antenatal care (ANC). Suplemen- tasi besi dan asam folat efektif untuk mencegah anemia dan defisiensi besi (Peña-Rosas & Viteri 2009), dimana ibu hamil yang menerima suple- men besi harian memiliki risiko yang lebih ren- dah  terhadap  anemia  (Peña-Rosas et  al. 2012).

## Fitri dkk.
Di Indonesia, dosis suplemen besi yang diberi- kan adalah sebesar 60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat per hari atau 1 butir tablet tambah darah (TTD) melalui kegiatan ANC (Depkes RI 1995) dan pemerintah berencana untuk mening- katkan kandungan asam folat pada suplemen tersebut sehingga menjadi 60 mg besi elemental dan 0,4 mg asam folat dalam 1 butir TTD (Ke- menkes RI 2015).
Selama ini pemerintah menilai keberhasilan program suplementasi dengan indikator cakupan distribusi suplemen besi. Padahal, cakupan suple- mentasi belum tentu menggambarkan keberhasilan program bila dilihat dari masih tingginya angka ane- mia saat ini. Selain ketersediaan tablet besi dan akses terhadap pelayanan, terdapat dua hal lain- nya yang dapat memengaruhi keefektifan pro- gram suplementasi besi yaitu dari sisi penyedia layanan, yang mencakup kualitas konseling ten- tang suplemen besi, serta dari sisi ibu hamil yaitu kemauan ibu untuk mengonsumsi suplemen besi (Yip 1996). Provinsi Banten merupakan salah satu Provinsi dengan angka kematian ibu (AKI) tinggi  di  Indonesia  (Kemenkes  RI  2012).  Kota Tangerang adalah wilayah di Provinsi Banten yang memiliki cakupan suplemen besi 90 tab- let pada ibu hamil di atas target yang ditetapkan (90%), namun tingginya angka cakupan di Kota Tangerang  tidak sejalan dengan angka ane- mia ibu hamil yang masih tinggi seperti di Pus- kesmas  Batuceper  sebesar  47,9%  (Dinkes  Kota Tangerang 2014).
Selama ini, belum terdapat data mengenai kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suple- men besi dan pengaruhnya terhadap anemia pada ibu hamil di Kota Tangerang. Keberadaan data ini penting sebagai masukan perencanaan kebijakan yang berkaitan dengan penanggulangan anemia dan peningkatan gizi ibu hamil, mengingat gizi pada  ibu  hamil  sangat  menentukan  kualitas  ge- nerasi berikutnya.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meng- analisis kepatuhan konsumsi suplemen besi dan pengaruhnya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Tangerang. Status anemia ditentu- kan dengan pengukuran kadar hemoglobin.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional . Penelitian ini dilaku- kan dari bulan Februari sampai Juni 2015 di Kota Tangerang, Provinsi Banten.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas Batuceper, Kota Tangerang. Jumlah minimal ibu hamil yang menjadi subjek diambil dengan menggunakan rumus Lemeshow (1997). Proporsi ibu hamil yang mengalami anemia adalah sebesar 47,9%, sedangkan jumlah ibu hamil yang berada di Kecamatan Batuceper adalah sebanyak 1.135 orang (Dinkes Kota Tangerang 2014). Dengan presisi 10%, jumlah minimal ibu hamil sebagai subjek adalah sebanyak 89 orang. Untuk antisipasi drop out , subjek minimal ditambah 10% sehingga menjadi 98 orang. Sebanyak 98 orang ibu hamil yang dijadikan subjek tersebut didapatkan secara acak dari register ibu hamil di Puskesmas Batuceper. Dari jumlah tersebut, 91 orang subjek ibu hamil mengikuti penelitian sampai selesai. Penelitian ini telah mendapatkan Persetujuan Etik dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia No.107/UN2.F1/ETIK/2015.
Jenis dan cara pengumpulan data Data yang dikumpulkan merupakan data primer. Data tersebut meliputi karakteristik ibu hamil, pengetahuan mengenai anemia dan su- plementasi besi, karakteristik suplemen besi, dukungan keluarga, praktik petugas kesehatan dalam suplementasi besi, konsumsi suplemen besi, asupan zat besi selain suplemen, penyakit infeksi dan prevalensi  anemia. Data dikumpul- kan  melalui  wawancara  terstruktur  mengguna- kan  kuesioner.  Status  anemia  ditentukan  dengan pengukuran kadar hemoglobin yang dilakukan oleh petugas laboratorium puskesmas menggu- nakan metode cyanmethemoglobin.
Pengolahan dan analisis data Karakteristik ibu hamil meliputi usia ibu, usia kehamilan, tingkat pendidikan, dan frekuen- si kunjungan ANC. Usia ibu dikategorikan men- jadi risiko rendah (20 sampai 35 tahun) dan risiko tinggi (<20 tahun atau >35 tahun). Usia kehamil- an terdiri atas ≤24 minggu dan >24 minggu (Ke- menkes  RI  2010).  Tingkat  pendidikan  dibagi menjadi <SMA dan ≥SMA. Frekuensi kunjungan ANC dikategorikan menjadi <3 dan ≥3. Tingkat pengetahuan ibu terdiri atas kurang (persentase jawaban benar <60%) dan cukup (persentase  jawaban  benar  ≥60%).  Penerimaan terhadap suplemen besi dilihat dari penerimaan subjek terhadap atribut warna, bau, dan rasa suplemen besi yang dinilai menggunakan skala Likert 1 (sangat tidak suka) sampai 5 (sangat suka). Ibu dikatakan menerima karakteristik
Kepatuhan konsumsi suplemen besi dan kejadian anemia ibu hamil
suplemen  bila  rata-rata  skor  atribut  tersebut  ≥3 (Lutsey et al. 2007). Dukungan keluarga dinilai menggunakan skor dengan menghitung jumlah jenis dukungan dari berbagai sumber dukungan dalam suplementasi besi dari anggota keluarga. Dukungan keluarga dikatakan baik bila skor du- kungan >median. Sementara itu, praktik petugas kesehatan dinilai dengan menjumlahkan jenis na- sihat yang diberikan oleh petugas kesehatan me- ngenai anemia dan suplementasi besi saat ANC dikalikan dengan frekuensi pemberian nasihat tersebut. Praktik petugas kesehatan dikatakan baik bila skor praktik petugas >median. Kepatuhan konsumsi suplemen besi dini- lai dengan membandingkan jumlah suplemen yang dikonsumsi dengan jumlah suplemen yang seharusnya dikonsumsi sesuai anjuran dikalikan 100%. Subjek dikatakan patuh dalam mengon- sumsi  suplemen  besi  bila  nilai  tersebut  ≥100% (Kemenkes  RI  2015).  Konsumsi  zat  besi  dari pangan selain suplemen diketahui berdasarkan hasil wawancara menggunakan kuesioner food frequency semi-kuantitatif. Tingkat konsumsi zat besi dikategorikan menjadi defisit (<77%) dan ti- dak defisit (≥77%) (Gibson 2005). Status anemia ditentukan berdasarkan hasil pengukuran kadar hemoglobin, yang dikategorikan menjadi anemia (kadar  hemoglobin  <11  g/dl)  dan  tidak  anemia (kadar hemoglobin ≥11 g/dl) (WHO 2011). Uji statistik yang digunakan adalah anali- sis univariat variabel yang diteliti menggunakan distribusi frekuensi, analisis bivariat, dan analisis multivariat. Analisis bivariat dilakukan menggu- nakan uji chi-square untuk mengetahui hubungan antara usia ibu, usia kehamilan, tingkat pendidik- an, frekuensi ANC, pengetahuan mengenai ane- mia dan suplementasi besi, penerimaan terhadap karakteristik suplemen besi, dukungan keluarga, serta praktik petugas kesehatan dalam suplemen- tasi besi dengan kepatuhan ibu dalam mengon- sumsi suplemen besi.
Analisis ini juga  dilakukan untuk menge- tahui hubungan antara usia ibu, usia kehamilan, tingkat pendidikan, frekuensi ANC, pengetahuan mengenai anemia dan suplementasi besi, du- kungan keluarga, dan praktik petugas kesehatan dalam suplementasi besi terhadap kepatuhan ibu dalam mengonsumsi suplemen besi serta hubung- an antara konsumsi suplemen besi, asupan zat besi selain suplemen dan penyakit infeksi dengan kejadian anemia. Analisis multivariat dilakukan menggunakan uji regresi logistik untuk mengeta- hui faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan dalam mengonsumsi suplemen besi, asupan zat besi selain suplemen, dan kejadian anemia pada ibu hamil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kepatuhan dalam mengonsumsi suplemen besi Hampir seluruh subjek (98,9%) mengon- sumsi suplemen besi, namun hanya 27,5% yang patuh mengonsumsi suplemen besi tersebut. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  Riskesdas  2013  yang menunjukkan bahwa 89,1% ibu hamil mengon- sumsi suplemen besi selama kehamilan, namun hanya 33% yang mengonsumsi minimal 90 tablet selama kehamilan (Kemenkes RI 2013). Selama kehamilan, ibu hamil dianjurkan mengonsumsi suplemen besi sebanyak 1 tablet per hari, mini- mal 90 tablet selama masa kehamilannya (Ke- menkes RI 2015).
Faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan dalam mengonsumsi suplemen besi Kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen besi dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Hasil analisis bivariat (Tabel 1) menun- jukkan bahwa variabel yang memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan subjek dalam mengonsumsi  suplemen  besi  adalah  usia  keha- milan (p=0,010), frekuensi ANC (p=0,030), dan praktik petugas kesehatan mengenai anemia dan suplementasi besi (p=0,000).
Suplemen besi didapatkan ibu hamil saat kegiatan ANC. Semakin tinggi usia kehamilan ibu, semakin besar kemungkinan ibu pernah melakukan kontak dengan fasilitas pelayanan kesehatan serta mendapatkan suplemen besi dan penjelasan dari petugas kesehatan, sehingga apa- bila ibu semakin sering melakukan kunjungan ANC diharapkan ibu semakin patuh dalam me- ngonsumsi suplemen besi. Pemberian suplemen besi merupakan salah satu jenis pelayanan ante- natal terpadu dalam kegiatan ANC, begitu pula dengan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) mengenai suplementasi tablet besi (Kemenkes RI 2010). Berbagai penelitian lain juga menyebut- kan bahwa rendahnya partisipasi ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC berhubungan dengan kepatuhan dalam konsumsi suplemen besi (Gal- loway et al. 2002; Lutsey et al. 2007; Gebremed- hin et al. 2014). Dalam penelitian ini, praktik petugas ke- sehatan dinilai melalui aspek jenis nasihat yang diberikan kepada subjek dan frekuensi penyam- paian nasihat tersebut. Saat ANC, ibu hamil ber- hak untuk mendapatkan penjelasan mengenai kehamilannya dari petugas kesehatan termasuk mengenai suplementasi besi, karena hal terse- but merupakan bagian dari KIE mengenai gizi (Kemenkes  RI  2010).  Kualitas  konseling  me- ngenai pentingnya suplemen besi, manfaat, dan
efek sampingnya merupakan salah satu hal yang dapat memengaruhi keefektifan program suple- mentasi besi (Yip 1996). Arahan yang jelas dan penjelasan mengenai manfaat yang ibu peroleh bila mengonsumsi suplemen besi sangat penting dalam menentukan kepatuhan ibu untuk mengon- sumsi suplemen tersebut (Seck & Jackson 2007). Adanya efek samping suplemen bila disikapi dengan cara yang tepat maka efeknya pun akan minimal (Wiradnyani et al. 2013 ). Berbagai pene- litian melaporkan peran petugas kesehatan dalam memberikan pendidikan gizi dan konseling sela- ma kehamilan terhadap kepatuhan mengonsumsi suplemen besi selama kehamilan (Ernawati et al. 2000; Ordenes & Bongga 2006; Girard & Olude 2012; Handayani 2013; Gebremedhin e t al. 2014; Neupane et al. 2015). Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan subjek dalam mengonsumsi suplemen besi adalah praktik petugas mengenai anemia dan
suplementasi  besi  (OR=7,412;  95%CI:  2,639- 20,818). Hasil ini menunjukkan bahwa subjek yang mendapatkan praktik yang kurang dalam hal suplementasi besi dari petugas kesehatan memiliki risiko tidak patuh dalam mengonsumsi suplemen  besi  7,412  kali  dibandingkan  subjek yang mendapatkan praktik yang baik dalam hal suplementasi besi dari petugas kesehatan.
Konsumsi zat besi dari pangan selain suple- men Zat besi harian yang dikonsumsi oleh sub- jek dalam penelitian ini berkisar antara 5,3-34,8 mg, dengan rata-rata 9,9 mg. Angka ini jauh dari angka kecukupan besi bagi ibu hamil, yaitu sebe- sar 26 mg pada trimester pertama, 35 mg pada trimester ke dua, dan 39 mg pada trimester ke tiga (Kemenkes RI 2013). Rata-rata tingkat ke- cukupan zat besi subjek adalah sebesar 29,1%. Hampir semua subjek (97,8%) memiliki tingkat kecukupan zat besi yang berada dalam kategori
Fitri dkk.
Tabel 1. Hubungan antar variabel dengan kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen besi
Variabel Tidak patuh Patuh p n % n % Usia ibu (tahun) Risiko tinggi (<20 tahun atau >35 tahun) 12 66,7 6 33,3 0,371 Risiko rendah (20-35 tahun) 54 74,0 19 26,0 Usia kehamilan ≤24 minggu 41 83,7 8 16,3 0,010* >24 minggu 25 59,5 17 40,5 Tingkat pendidikan <SMA 34 70,8 14 29,2 0,706 ≥SMA 32 74,4 11 25,6 Frekuensi ANC <3 48 82,8 10 17,2 0,030* ≥3 18 54,5 15 45,5 Pengetahuan mengenai anemia dan suplementasi besi Kurang 52 74,3 18 25,7 0,422 Cukup 14 66,7 7 33,3 Penerimaan terhadap karakteristik suplemen besi Kurang dapat menerima 27 73,0 10 27,0 0,938 Dapat menerima 39 72,2 15 27,8 Dukungan keluarga Kurang 49 73,1 18 26,9 0,831 Baik 17 70,8 7 29,2 Praktik petugas kesehatan dalam suplementasi besi Kurang 49 87,5 7 12,5 0,000* Baik 17 48,6 18 51,4 *Signifikan pada p<0,05
Kepatuhan konsumsi suplemen besi dan kejadian anemia ibu hamil
defisit.  Berdasarkan  metode  perhitungan  bio- availabilitas besi (Du et al. 2000), diperkirakan rata-rata bioavailabilitas besi subjek hanya sebe- sar 3,3%, yang termasuk ke dalam kategori pe- nyerapan rendah.
Faktor-faktor yang memengaruhi konsumsi zat besi dari pangan selain suplemen Hubungan antar variabel dengan konsum- si zat besi dari pangan selain suplemen dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 2. Tabel 2 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan signifi- kan antara usia ibu, usia kehamilan, tingkat pen- didikan, frekuensi ANC, pengetahuan mengenai anemia, dan suplementasi besi, maupun praktik petugas  kesehatan  dalam  suplementasi  besi  de- ngan asupan zat besi subjek selain suplemen. Namun,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  an- tara dukungan keluarga dan asupan zat besi sub- jek selain suplemen (p=0,017). Dalam penelitian ini, sumber dukungan utama yang paling banyak didapatkan subjek adalah dari suami, salah sa- tunya dalam bentuk dukungan finansial, dengan memberikan uang untuk membeli makanan dan memeriksa kehamilan.
Hubungan  yang  tidak  signifikan  antara berbagai variabel dengan konsumsi zat besi subjek disebabkan karena hampir seluruh subjek dalam  penelitian  ini  mengalami  defisit  zat  besi yang bersumber dari konsumsi pangan hariannya. Hasil ini sejalan dengan penelitian Hwang et al. (2013) yang menunjukkan bahwa 99% ibu hamil dalam penelitiannya mengonsumsi zat besi di bawah angka kecukupan. Kondisi ini sejalan juga dengan penelitian di berbagai negara yang menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil belum dapat memenuhi kecukupan zat besi yang dianjurkan dari konsumsi pangan hariannya (Belgnaoui  &  Belahsen  2006;  Milman  2006; Cheng et  al. 2009;  Singh et  al. 2009;  Sato et al. 2010;  Ariyo  &  Omosebi  2011).  Sanghvi et  al. (2010) menyebutkan bahwa program suplementasi besi masih dibutuhkan untuk penanggulangan anemia di negara yang memiliki prevalensi anemia tinggi dan konsumsi zat besi dari pangan hariannya kurang. Suplementasi ini bertujuan untuk menutupi kekurangan konsumsi zat besi dari pangan sehari-hari.

## Tabel 2.  Hubungan antar variabel dengan konsumsi zat besi selain suplemen
Variabel Defisit Cukup p n % n % Usia ibu (tahun) Risiko tinggi (<20 tahun atau >35 tahun) 18 100 0 0 0,483 Risiko rendah (20-35 tahun) 71 97,3 2 2,7 Usia kehamilan ≤24 minggu 48 98,0 1 2,0 0,913 >24 minggu 41 97,6 1 2,4 Tingkat pendidikan <SMA 48 70,8 0 0 0,134 ≥SMA 41 95,3 2 4,7 Frekuensi ANC <3 56 96,6 2 3,4 0,286 ≥3 33 100 0 0 Pengetahuan mengenai anemia dan suplementasi besi Kurang 68 97,1 2 2,9 0,439 Cukup 21 100 0 0 Dukungan keluarga Kurang 67 100 0 0 0,017* Cukup 22 91,7 2 8,3 Praktik petugas mengenai anemia dan suplementasi besi Kurang 54 96,4 2 3,6 0,263 Cukup 35 100 0 0 *Signifikan pada p<0,05
gian besar ibu hamil tidak mengalami penyakit infeksi pada masa kehamilannya, berbeda dengan berbagai penelitian yang dilakukan di wilayah yang memiliki angka penyakit yang berhubungan dengan anemia masih tinggi seperti kecacingan, malaria maupun HIV (Aikawa et al. 2008; Basri 2011; Alem et al. 2013; Ezugwu et al. 2013; Ke- fiyalew et al. 2014; Melku et al. 2014; Gedefaw et al. 2015; Nguyen et al. 2015). Hasil analisis regresi logistik menunjuk- kan bahwa faktor yang paling berpengaruh ter- hadap kejadian anemia pada ibu hamil adalah kepatuhan ibu dalam mengonsumsi suplemen besi (OR=4,250,  95%CI:1,425-12,671),  yang  berarti bahwa ibu hamil yang tidak patuh dalam mengon- sumsi suplemen besi memiliki risiko anemia 4,250 kali dibandingkan ibu hamil yang patuh dalam mengonsumsi suplemen besi. Hasil ini menun- jukkan pentingnya meningkatkan kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen besi dalam upaya pencegahan dan penanggulangan anemia. Sanghvi et al. (2010) menyebutkan bahwa suple- mentasi besi-folat dapat meningkatkan Hb 1,1 g/ dl di negara maju dan 1,13 g/dl di negara berkem- bang. Prevalensi anemia dapat dikurangi dalam waktu 1/3 sampai dengan 1/2 dekade jika program yang dilakukan terfokus, berskala besar dan ber- dasarkan  pembelajaran  dari  negara-negara  yang sukses dalam program sejenis.

## KESIMPULAN
Prevalensi anemia pada ibu hamil ter- golong tinggi. Kejadian anemia ini secara sig- nifikan  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengonsumsi suplemen besi. Penelitian ini menunjukkan rendahnya kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen besi, yang di- pengaruhi oleh praktik petugas kesehatan dalam

## Prevalensi anemia
Hasil pemeriksaan kadar hemoglobin menunjukkan bahwa 42,9% subjek ibu hamil mengalami  anemia  (kadar  Hb<11  g/dl).  Hal  ini menunjukkan bahwa anemia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat tingkat berat (WHO 2010). Angka ini juga lebih tinggi diban- dingkan angka anemia pada ibu hamil di Indo- nesia hasil Riskesdas 2013, yaitu sebesar 37,1% (Kemenkes RI 2013).
Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap ke- jadian anemia Meskipun banyak faktor penyebab ane- mia, namun defisiensi besi masih merupakan fak- tor penyebab utama. Hubungan antar beberapa variabel dengan kejadian anemia pada ibu hamil ditunjukkan pada Tabel 3.
Tabel 3 menunjukkan bahwa kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen besi memiliki hubungan yang signifikan terhadap ke- jadian anemia (p=0,006). Hal ini sejalan dengan berbagai penelitian yang menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  signifikan  antara  kepatuhan konsumsi suplemen besi dan anemia pada ibu hamil (Aikawa et  al. 2008;  Habib et  al. 2009; Basri 2011; Alem et al. 2013; Haider et al. 2013). Sementara itu, tidak ada hubungan antara asupan zat besi selain suplemen dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Hal ini sejalan dengan beberapa penelitian yang menemukan bahwa tidak ada hubungan  signifikan  antara  konsumsi  zat  besi dari pangan harian ibu hamil dan kejadian ane- mia (Fanny et  al. 2012;  Kefiyalew et  al. 2014; Ghosh-Jerath et al. 2015). Begitu pula dengan penyakit infeksi, tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  an- tara  penyakit  dan  kejadian  anemia  (OR=1,342; 95%CI:0,081-22,147). Hal ini disebabkan seba-
Fitri dkk.

## Tabel 3.  Hubungan antar variabel dengan kejadian anemia pada ibu hamil
Variabel Anemia Tidak anemia p n % n % Konsumsi suplemen besi Tidak patuh 34 51,5 32 48,5 0,006* Patuh 5 20,0 20 80,0 Asupan zat besi selain suplemen Defisit 39 43,8 50 56,2 0,220 Cukup 0 0 2 100 Penyakit infeksi Ada 1 50,0 1 50,0 0,839 Tidak ada 38 42,7 51 57,3 *Signifikan pada p<0,05

## Kepatuhan konsumsi suplemen besi dan kejadian anemia ibu hamil
suplementasi besi. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menganalisis pelaksanaan paket ANC yang selama ini dilakukan oleh petugas ke- sehatan sehingga program penanggulangan ane- mia dapat lebih terpantau dan terintegrasi dengan program pelayanan kehamilan yang saat ini berja- lan. Hasil penelitian ini menunjukkan pentingnya peningkatan kapasitas petugas kesehatan dalam suplementasi besi, terutama mengenai teknik pe- nyampaian informasi tentang anemia dan suple- men besi kepada ibu hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan ke- pada Dodik Briawan, Siti Madanijah, dan Leily Amalia atas kesempatannya berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul “Efektivitas Intervensi Peningkatan Kapasitas Tenaga Kesehatan tentang Suplementasi Gizi pada Ibu Hamil dalam Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu”. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada Dinas Kesehatan Kota Tangerang atas kesempatan untuk melaku- kan penelitian di wilayah Kota Tangerang.

## DAFTAR PUSTAKA
Aikawa  R,  Jimba  M,  Nguyen  CK,  Binns  CW. 2008. Prenatal iron supplementation in rural Vietnam. Eur J Clin Nutr 62(8):946- 952.
Alem M, Enagwaw B, Gelaw A, Kena T, Seid M, Olkeba Y. 2013. Prevalence of anemia and associated risk factors among preg- nant women attending antenatal care in Azezo Health Center Gondar Toen, North- west Ethiopia. J Interdiscipl Histopathol 1(3):137-144.
Ariyo O, Omosebi MO. 2011. Adequacy of nu- trients intakes among pregnant Women in Ibadan, Nigeria. J Applied Environmental Sci 6(3):46-49. Basri  AF.  2011.  Faktor  yang  Berhubungan  de- ngan Anemia Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas  Wajo  Kota  Bau-Bau  Provinsi Sulawesi Tenggara [tesis]. Bogor: Sekolah Pascasarjana Institut Pertanian Bogor.
Belgnaoui S,  Belahsen R. 2006. Nutrient intake and food consumption among pregnant women from an agricultural region of Mo- rocco. Inter J Food Sci Nut 57:1-2. Cheng Y, Dibley MJ, Zhang X, Zeng L, Yan H.
2009. Assessment of dietary intake among pregnant women in a rural area of western China. BMC Public Health  9:222. [Depkes]  Departemen  Kesehatan  Republik  In-
donesia. 1995. Pedoman Pemberian Besi Bagi  Petugas.  Jakarta:  Direktorat  Bina Gizi Masyarakat Depkes RI. [Dinkes] Dinas Kesehatan Kota Tangerang. 2014. Laporan Program Perbaikan Gizi 2013. Tangerang: Dinkes Kota Tangerang. Du S, Zhai F, Wang Y, Popkin B. 2000. Current methods for estimating dietary iron bio- availability do not work in China. J Nutr 130:193-198.
Ernawati F, Rosmalina Y, Herman S. 2000. Ke- butuhan ibu hamil akan tablet besi untuk pencegahan anemi. Penel Gizi Makan 23:92-98.
Ezugwu EC, Mbah BO, Chibgu CO, Onah HE. 2013.  Anaemia  in  pregnancy:  A  public health problem in Enugu, South-east Nige- ria. J Obstet Gynaecol 33(5):451-454.
Fanny L, Berek TDK, Kartini S. 2012. Pengaruh pola makan dan pemberian tablet Fe terha- dap kejadian anemia ibu hamil. Media Gizi Pangan 14(2):88-92.
Galloway R, Dusch E, Elder L, Achadi E, Gra- jeda  R,  Hurtado  E,  Favin  M,  Kanani  S, Marsaban J, Meda N et al. 2002. Women’s perceptions of iron deficiency and anemia prevention and control in eight developing countries. Soc Sci Med 55(4):529-44.
Gebremedhin S, Samuel A, Mamo G, Moges T, Assefa T. 2014. Coverage,compliance and factors assosiated with utilization of iron suplementation during pregnancy in 8 ru- ral districts of Ethiopia: a cross-sectional study. BMC Public Health 14:607.
Gedefaw L, Ayele A, Asres Y, Mossie A. 2015. Anemia and associated factors among pregnant women attending antenatal care clinic in Wolayita Sodo Town, Southern Ethiophia. Ethiop J Health Sci 25(2):155- 162.
Gibson  RS.  2005.  Principles  of  Nutritional As- sessment. 2 nd Edition. New York: Oxford University Press.
Girard  W,  Olude  O.  2012.  Nutrition  education and counselling provided during pregnan- cy: effects on maternal, neonatal and child health outcomes. Paediatr and Perinat Epi- demiol 26(Supplement 1):191-204.
Ghosh-Jerath S, Devasenapathy N, Singh A, San- hkar A, Zodpey S. 2015. Antenatal care (ANC) utilization, dietary practices and nutritional outcomes in pregnant and re- cently delivered women in urban slum of Delhi, India: an explanatory cross-section- al study. Reproductive Heath 12:20. Habib  F,  Alabdin  EH,  Alenazy  M,  Nooh  R.
2009. Compliance to iron supplementa- tion during pregnancy. J Obstet Gynaecol 29(6):487-92.
Haider  BA,  Olofin  I,  Wang  M,  Spiegelman  D, Ezzati M, Fawzi WW. 2013. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse preg- nancy  outcomes:  systematic  review  and meta-analysis. BMJ 3:346-443.
Handayani L. 2013. Peran petugas kesehatan dan kepatuhan ibu hamil mengonsumsi tablet besi. Kesmas 7(2):55-112.
Hwang J, Lee J, Kim K, Kim H, Ha E, Park H, Ha M, Kim Y, Hong Y, Chang N. 2013. Ma- ternal iron intake at mid-pregnancy is as- sociated with reduced fetal growth: results from Mother and Children’s Environmen- tal Health (MOCEH) Study. Nut J 12:38. Kefiyalew  F,  Zemene  E,  Asres  Y,  Gedefaw  L. 2014. Anemia among pregnant women in Southeast  Ethiophia:  prevalence,  severity and associated risk factors. BMC Research Notes. 7:771.
[Kemenkes]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: Kemenkes RI.
. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2012. Jakarta: Kemenkes RI.
. 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kemenkes RI.
. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Re- publik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang di- anjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
. 2015. Pedoman Penatalaksanaan Pem- berian Tablet Tambah Darah. Jakarta: Ke- menkes RI.
Lemeshow S. 1997. Besar Sampel dalam Pene- litian Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Lutsey PL, Dawe D, Villate E, Valencia S, Lopez O. 2007. Iron supplementation compliance among pregnant women in Bicol, Philip- pines. Public Health Nutr 11(1):76-82. Melku M, Addis Z, Alem M, Enagwaw B. 2014. Prevalence and predictors of maternal anemia during pregnancy in Gondar, Northwest Ethiopia: an institutional based cross-sectional study. Hindawi Publishing
Corporation Anemia. 2014(1):108593. Milman N. 2006. Iron and pregnancy–a delicate balance. Ann Hematol 85(9):559-65. Neupane N, Sharma S, Kaphle HP. 2015. Factors affecting compliance of iron and folic acid among pregnant women attaining Western
Regional  Hospital,  Pokhara,  Nepal.  Int  J
Res Current Dev 1(1):43-47.
Nguyen  PH,  Gonzalez-Casanova  I,  Nguyen  H,
Pham H, Nguyen S, Martorell R, Ramar- ishnan U. 2015. Multicausal etiology of anemia among women of reproductive age in Vietnam. Eur J Clin Nutr 69:107-113. Ordenes MAC, Bongga DC. 2006. Factors influ- encing compliance with iron supplementa- tion among pregnant women. Soc Sci Dili- man 3(1-2):84-107.
Peña-Rosas JP, Viteri FE. 2009. Effects and safe- ty of preventive oral iron or iron+folic acid supplementation for women during preg- nancy. Cochrane Database Syst Rev 7(4). Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. 2012. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 12.
Sanghvi TG, Harvey VW, Wainwright E. 2010. Maternal  iron-folic  acid  supplementation programs: evidence of impact and imple- mentation.  Nutr Bull 31(2 Suppl): S100-7. Sato APS, Fujimori E, Szarfarc SC, Borges ALV, Tsunechiro MA. 2010. Food consumption and iron intake of pregnant and reproduc- tive aged women. Rev. Latino-Am. Enfer- magem 18(2):247-54.
Seck  BC,  Jackson  RT.  2011.  Determinants  of compliance with iron supplementation among pregnant women in Senegal. Pub Health Nut 11(6):596-605.
Singh M, Jain S, Choudhary M. 2009. Dietary a- dequacy of pregnant women of four district of Rajasthan. J Hum Ecol 25(3):161-165.
[WHO]  World  Health  Organization.  2010.  Nu- trition Landscape Information System (NLIS), Country Profile Indicators, Inter- pretation Guide. Geneva: WHO.
[WHO]  World  Health  Organization.  2011. Haemoglobin Concentrations for the Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity. Geneva (CH): WHO.
[WHO]  World  Health  Organization.  2015. The Global Prevalence of Anaemia in 2011. Geneva (CH): WHO.
Wiradnyani LAA, Khusun H, Achadi EL. 2013. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  ibu  mengonsumsi  tablet  besi- folat selama kehamilan. J Gizi Pangan 8(1):63-70.
Yip  R.  1996.  Iron  Suplementation  during  preg- nancy:  it  is  effective?  Am  J  Clin  Nutr 63:853-5.
Fitri dkk.
J. Gizi Pangan, Volume 10, Nomor 3, November 2015