For complete information author guidelines please check

## The Effect Of Dietary Approach To Stop Hypertension (Dash) Counseling On Reducing Blood Pressure
Siti Nur Luthfiana 1) , Arwani 1) , Budi Widiyanto 1)
1 ) Department of Nursing, Health Polytechnic Ministry of Health, Semarang Correspondeng person: snl.fiana@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Hypertension  is  an increase  blood  pressure  through  arterial  contractions which  complicate  stroke  and  heart.  Hypertension  explains  by  high  salt  consumption habits, smoking, obesity, stress, and alcohol which are at risk of death. In addition, the habit  of  consuming  anti-hypertensive  drugs  results  in  kidney  and  liver  damage  to control hypertension by choosing a healthy diet DASH diet.
Purpose : This study purpossed to find the effect of diet DASH counseling on reducing blood pressure in patients with hypertension.
Methods: The  study  design  used  queasy  experimental  with  a  pre-post  test  non equivalent control group. The sample of this study was 46 hypertensive primary clients, 46  people  explain  into  intervention  and  control  groups  with  purposive  sampling technique. The instruments used were booklets and sphygmomanometers. Interventions were given 3 times for 1 week then continued mentoring every day for the next 3 weeks. Data analysis used the Wilcox test and the Mann Whitney test.
Results: The  results  showed  that  there  was  a  reduction  from  dietary  approach  to  stop hypertension (dash) counseling on blood pressure in hypertensive patients significantly with a difference in the mean difference of 0.0215 for systole and 0.0232 for diastole. Conclusion: Dash  diet  counseling  can  reduce  blood  pressure  in  patients  with hypertension.

## Keywords:
Hypertension; Adult; DASH Diet

## LATAR BELAKANG
Hipertensi  adalah    meningkatnya  kadar  tekanan  darah    melalui  kontraksi  arteri (Vasokonstriksi) yang memberi gejala yang akan berlanjut ke suatu organ target seperti stroke,  penyakit  jantung  koroner.  Hipertensi    disebabkan    oleh    kebiasaan    hidup dengan  konsumsi  garam  yang  tinggi,  merokok,  kegemukan,  stress,  dan  peminum alkohol  (Budinugroho,  2014).
Menurut      Hasil      Riset      Kesehatan      Dasar      (2013),      prevalensi      hipertensi      di Indonesia    terjadi    peningkatan    sebesar    32,8%.  Pada  pengukuran  tekanan  darah sebanyak  1.153.371  orang  atau  12,98%  dinyatakan  hipertensi/tekanan  darah  tinggi. Berdasarkan  jenis  kelamin,  presentase  hipertensi  pada  kelompok  perempuan  sebesar 13,10%, lebih rendah dibanding pada kelompok laki-laki yaitu 13,16 persen. Dan hasil dari  perhitungan  kasus  baru  penyakit  tidak  menular  di  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit
For complete information author guidelines please check
Provinsi  Jawa  Tengah  dihasilkan  penderita  hipertensi  tertinggi  di  Boyolali  sebesar 203.285 untuk hipertensi esential dan 2.069 untuk hipertensi lain (Dinkes Jateng, 2017). Dari hasil presentaase klien hipertensi di puskesmas Boyolali 1 sebesar 26,961% dengan perempuan berjumlah 27,86% (Dinkes Boyolali, 2015).
Faktor  resiko  hipertensi  adalah umur, jenis  kelamin, riwayat   keluarga,  genetik (faktor resiko  yang  tidak  dapat  diubah  atau  dikontrol),  kebiasaan  merokok,    konsumsi  garam, konsumsi  lemak  jenuh,  penggunaan  jelantah,  kebiasaan  minum-minuman  beralkohol, obesitas, kurang aktivitas fisik, stres, penggunaan estrogen (Kemenkes RI, 2013). Dari hasil  penyebab  tersebut  penderita  hipertensi  meningkat  setiap  tahunnya  dan  berisiko stroke  jantung  bahkan  kematian.  Bahkan  dari  kebiasaan  mengkonsumsi  obat  anti hipertensi  atau  terapi  medis  dapat  berakibat    pada  ginjal  dan  kerusakan  hati  sehingga untuk  membantu  mengendalikan  hipertensi  dengan  pemilihan  pola  makan  dalam  pola diet DASH ( Dietary Approaches To Stop Hypertension ).
Pola diet DASH merupakan pola diet yang menekankan pada konsumsi bahan makanan rendah  natrium  (<2300  mg/hari),  tinggi  kalium  (4700  mg/hari),  magnesium  (>420 mg/hari), kalsium(>1000 mg/hari), dan serat  (25  – 30 g/hari) serta  rendah asam  lemak jenuh dan kolesterol (<200 mg/hari) yang banyak terdapat pada buah - buahan, kacang- kacangan,  sayuran,  ikan,  daging  tanpa  lemak,  susu  rendah  lemak,  dan  bahan  makanan dengan  total  lemak  dan  lemak  jenuh  yang  rendah.  Pola  diet  DASH  yang  terdiri  dari konsumsi bahan makanan diatas terbukti secara klinis menurunkan tekanan darah secara signifikan dengan atau tanpa pengurangan asupan natrium.
Berdasarkan  data  rumah  sakit  dan  Puskesmas  Boyolali  I  sekitar  203.285  penderita hipertensi  tahun  2017  yang  mendasari  dilakukannya  penelitian  ini  untuk  menguji pengaruh Konseling diet DASH terhadap tekanan darah sistolik dan diastolik.

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan quasi  experiment dengan  rancangan pre dan post  test dengan  mengunakan  kelompok    kontrol.  Responden  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien hipertensi  berumur  30-  45  tahun  (dewasa  madya.  Teknik  sampling  menggunakan purposive  sampling (Polit  &  Beck,  2012).  Kriteria  inklusi  terdiri  dari  Responden hipertensi  kategori  ringan  dengan  sistol  140-160  mmHg  dan  diastol  90  -  120  mmHg, umur  antara  30-45,  sehat  jasmani  dan  dapat  membaca.  Perhitungan  sampel menggunakan  rumus Lameshow sebanyak  23  responden  untuk  masing-masing kelompok  Responden  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  konseling  diet  DASH sebanyak 23 klien. Sebanyak 23 klien terekrut dalam kelompok kontrol.  Konselig diet DASH diberikan sebanyak 2 sesi dalam seminggu, kemudian dilanjutkan pendampingan pada3  minggu  selanjutnya.  Pada  awal  dan  akhir  intervensi,  responden  dilakukan pengecekan tekanan darah dengan stetosop dan spygmomanometer air raksa . Instrument telah  dilakukan  kalibrasi  oleh  badan  metrologi  semarang.  Analisis  data  univariat disajikan dalam frekuensi dan presentase untuk data kategorik serta mean dan SD untuk data  numerik.  Uji  normalitas  menggunakan  uji shafiro  wilk .  Analisis  bivariat menggunakan uji Wilcoxon dan Mann Whitney .

## Jendela Nursing Journal, 3(2), 2019,
For complete information author guidelines please check

## HASIL
Karakteristik demografi responden pada kelompok intervensi dan kontrol disajikan pada tabel 1. Responden didominasi perempuan sebanyak (64%)pada kelompok interenvensi dan (82,6%) pada kelompok kontrol. Sebagian besar responden (40,0%) berpendidikan terakhir  SMA  di  kelompok  intervensi  dan  berpendidikan  terakhir  SMA  (39,1%)  di kelompok  kontrol.  Sebagian  besar  responden  wiraswasta  dan  swasta  pada  kelompok intervensi  (32,0%)  dan  kontrol  (26,1%).  Semua  responden  berusia  antara  30-45  tahun (38,91) pada kelompok intervensi maupun kontrol.
Tabel 1 Karakteristik lansia berdasarkan jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan usia
Variabel Kelompok p Intervensi Kontrol Usia (Mean ± SD) 38,91 (3.741) 39.78 (4.274) 0,944* Jenis Kelamin f (%) 0.143* Laki-laki 7 (28) 4 (17,4) Perempuan 16 (64) 19 (82,6) Pendidikan f (%) SD 4 (16,0) 4 (17,4)
0,739*
SMP 6 (24,0)
8 (34,8) SMA Perguruan Tinggi 10 (40,0) 3 (12,0) 9 (39,1) 2 (8,7)
Pekerjaan f (%) Tidak Bekerja 5 (20,0) 10 (43,5) 0,107* 0,000* PNS
2 (8,0) 1 (4,3) Wiraswasta 8 (32,0) 6 (26,1) Swasta Tekanan Darah (Mean±Sd) Tekanan Darah Pre 8 (32,0) 149.57±8.245 (sistol) 96.09±4.990
(diastol)
6 (26,1) 146.52±7.751 (sistol) 96.52±5.096 (diastol)
For complete information author guidelines please check
Tabel 2 analisis uji beda antar kelompok responden berdasarkan tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian intervensi diet DASH
Jenis Kelompok Sistol Diastol Pre (mean± SD) Post (mean± SD) Δ p Pre (mean± SD) Post (mean± SD) Δ p Kelompok Intervensi 149.57 ± 8.245 135.00 ± 8.257 -14,57 0.02 15 96.09 ± 4.990 89.13± 5.964 -6,96 0.02 32 Kelompok Kontrol 146.52 ± 7.751 150.00 ± 7.385 3,48 96.52 ± 5.096 97.39± 6.373 0,87
Tabel  2  diketahui  bahwa  rerata  sistolik  dan  diastolik  antara  kedua  kelompok  setelah intervensi  adalah  berbeda  bermakna  secara  statistik  ( p <  0,05).  Hal  ini  menunjukan bahwa konseling diet DASH memberikan pengaruh terhadap tekanan darah.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, lansia pada penelitian ini didominasi perempuan. Hal  ini  dikarenakan  responden  perempuan  yang  hadir  dan  ikut  dalam  penelitian  yang sesuai kriteria. Di desa Winong dan Pulisen di dominasi perempuan karena kebanyakan laki laki disana memiliki aktifitas.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Sartik (2017:12) menjelaskan, jika ada hubungan  yang signifikan antara tingkat  tekanan darah dan jenis kelamin. Hal tersebut memiliki  kesamaan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rista  Apriana  (2017:15) menyatakan  bahwa  perempuan  produktif  cenderung  memiliki  tingkat  tekanan  darah yang lebih tinggi (61.6%) dibandingkan laki laki dengan presentase. Hasil penelitian ini didukung  dengan  penelitian  (Stockwell,  2015)  bahwa  perempuan  lebih  mudah membicarakan tentang penyakit dan masalah yang dialami sehingga mudah mendeteksi terjadiya tekanan darah.
Hasil  sebagian  responden  menunjukkan  bahwa,  pendidikan  tertinggi  yaitu  SMA (40,0%)  kemudian  SMA  (39,1%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Apriana,  2017) Semakin tinggi  pendidikan, semakin mudah menerima informasi, menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna ( p = 0,042) dimana penyakit hipertensi cenderung tinggi pada  klien  dengan  masa  pendidikan  sedang  dikarenakan  perilaku  didukung  dengan perilaku  pola  hidup  tidak  sehat  dan  konsumtif  yang  membawa  klien  pada  kebiasaan yang  buruk  dalam  memperlakukan  kesehatannya.Menurut  Badan  Pusat  Statistik  2014 pendidikan  lansia  tertinggi  yaitu  SMP  dengan  persentase  sebesar  35.48%.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Munifatul  dan  Haryono  (2016)  pendidikan  tertinggi adalah  SMP  sebesar  32.7%.  Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian  (Apriana,
For complete information author guidelines please check
2017) bahwa penyakit hipertensi cenderung tinggi pada pendidikan sedang dan menurun sesuai dengan peningkatan pendidikan.
Hasil  penelitian  bahwa  pada  kelompok  intervensi  maupun  kontrol  dalam  pekerjaan paling tinggi swasta dan wiraswasta (32,0%). hal ini sejalan dengan  Betaria, Rasmaliah (2015)  bahwa  proporsi  penderita  hipertensi  berdasarkan  pekerjaan  di  RSUD  dr. Hadrianus Sinaga tahun 2015, pada klien  yang tidak bekerja dengan frekuensi 5 orang (20.0%).  Hal  ini  bukan  berarti  seorang  yang  tidak  bekerja  lebih  beresiko  untuk menderita hipertensi tetapi karena mayoritas penderita hipertensi pada orang yang tidak bekerja  yang  tidak  memiliki  aktifitas  maka  akan    lebih  memungkinkan  memiliki perilaku  sampingan  untuk  mengisi  aktifitasnya  seperti  makan,  bepergian,  memenuhi keinginanya dan dilakukan dengan kebiasaan pola perilaku  tidak sehat.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa rerata usia responden yaitu 38,9 tahun. Hal ini dikarenakan kriteria yang peneliti ambil adalah usia lansia 30- 45 tahun. Walaupun dilapangan banyak yang ikut tetapi yang dapat berpartisipasi dalam penelitian  ini  adalah  respondena  dengan  usia  30-45  tahun.  Usia  ini  juga  adalah  usia rawan pemicu penyakit tidak menular dengan pola hidup tidak sehat. Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian Sartik (2017)bahwa  seseorang dengan usia diantara 30-45 tahun memiliki kemungkinan peningkatan tekanan darah dikarenakan semakin produktif seseorang  maka  semakin  bertambah  perilaku  konsumtif  dan  dipicu  keinginan  serba praktis sehingga perilaku pola hidup yang tidak baik.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rerata  tekanan  darah  sebelum  dilakukan  konseling diet  DASH  pada  kelompok  intervensi  sebesar  (149,57)  untuk  sistol  dan  (96,09)  untuk diastol dengan p value 0,0215 sedangkan pada kelompok kontrol sebesar (146,52) untuk sistol  dan  (96,52)  untuk  diastol    dengan p  value 0,0232.  Sejalan  dengan  penelitian terdahulu  yang  telah  dilakukan  oleh  Arif  (2015)  perbedaan  sistolik  dan  diastolik dipengaruhi  beberapa  faktor,  antara  lain  seperti  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,dan  usia  yang  didominasi  antara  30-45  tahun  memiliki  kemungkinan peningkatan  tekanan  darah  dikarenakan  semakin  produktif  seseorang  maka  semakin bertambah perilaku konsumtif dan dipicu keinginan serba praktis sehingga perilaku pola hidup yang tidak baik
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  yang mengalami penurunan tekanan darah setelah dilakukan konseling diet DASH memiliki beda  rata-rata  sebesar  nilai p  value 0,0215  dan  <  0.001  ( p <  0.05),  sedangkan  pada kelompok  kontrol  memiliki  beda  rata-rata  sebesar  0,0232  nilai p  value dengan  ( p < 0.05).  Artinya  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  diet  DASH  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  klien  hipertensi.  Ditunjukan  secara  deskriptif  tekanan darah di kedua kolompok berbeda, hal ini dapat dilihat dari nilai selisih (Δ)  di sistolik dan  diastolik  tersebut  berbeda.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Arif  (2015)  perbedaan  ini  dapat  dilihat  dari  beberapa  faktor,  seperti bersifat  diet  maupun  tidak,  faktor  diet  dapat  seperti  diet  DASH  karena  kaya  serat  dan mineral. Hasil penelitian didapatkan nilai p value 0.001 (<0.05) sehingga ada pengaruh konselingdiet DASH terhadap penurunan tekanan darah pada klien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Boyolali 1.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Afrimelda (2017).  Berdasarkan  diet  DASH  dengan  pemberian  pola  makan  sehat  didominasi dengan sayur dan buah seingga memberikan makanan sehat yang memberikan pengaruh lancarnya  peredaran  darah  dan  membantu  mengontrol  metabolisme  tubuh  karena  kaya serat  dan  mineral  yang  memberikan  hasil  penurunan  dan  mengontrol  tekanan  darah . Diet  DASH  adalah  bentuk  pola  makan  yang  terdiri  dari  penambahan  porsi  sayur  dan buah  serta  mengurangi  penggunaan  natrium,  kalori,  dan  lemak  tidak  sehat  sehingga dapat berpengaruh pada kadar tekanan darah penderita hipertensi.
Dan  pada  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  McFall  (2010)  bila  diet  DASH  sudah dilakukan dalam kebiasaan hidup klien maka klien akan memiliki keadaan tubuh  yang lebih  sehat.  Keadaan  tersebut  berdasarakan  pola  makan  sehat  yang  dipengaruhi  oleh pemenuhan sayur dan buah yang sehingga memberikan keadaan tubuh yang lebih sehat. Bila  keadaan  tubuh  klien  dalam  kondisi  yang  sehat  dan  baik  klien  akan  memiliki keadaan  pemikiran  yang  baik  dan  terhindar  dari  stress  yang  mempengaruhi  psikologis dan  kesehatan  klien.  Endorfin  yang  dihasilkan  keadaan  tubuh  yang  sehat  mampu menimbulkan  perasaan  euforia,  bahagia,  nyaman,  menciptakan  ketenangan  dan memperbaiki suasana hati seseorang hingga membuat seseorang rileks (Markum 2009, 45).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  konseling  diet  DASH  terhadap penurunan  tekanan  darah.  Terdapat  perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan  sebelum dan sesudah diberikan konseling diet DASH pada kelompok intervensi.

## REFERENSI
McFall.  J.  M.  (2010).  Effect  of  the  DASH  Diet  on  Pre-  and  Stage  1  Hypertensive Individuals  in  a  Free-Living  Environment .  Nutrition  and  Metabolic  Insights , Volume 3, pp. 15-23
Stockwell., Stroebel, R.J., & Hoffman, R.S. (2015) JNC 7- It’s More Than High Blood Pressure. Journal of the American Medical Association.
Sartik,  (2017), Faktor  Risiko  yang  Paling  Berperan terhadap  Hipertensi  pada Masyarakat di Kecamatan Jatipuro Kabupaten Karanganyar Tahun 2010 ,Tesis, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Afrimelda,  Nurmasari,  Hertanto  W,  Subagio,  (2017)  Hubungan  Beberapa  Indikator Obesitas  Dengan  Hipertensi  Pada  Perempuan.  Media  Medika  Indonesia, Fakultas Kedoteran Universitas Diponegoro, Semarang
Apriana,  R  (2017)  Faktor      Risiko        Hipertensi.    Warta  Pengendalian  Penyakit  Tidak Menular, Jakarta.