## BREATHING EXERCISE MENINGKATKAN RESPONS PENERIMAAN PSIKOLOGIS ANAK USIA PRA SEKOLAH
(Breathing Exercise Relaxation Increase Phsycological Response Preschool Children)
Yuni Sufyanti Arief*, Nuzul Qur’aniati*, Fransisca Kristiningsih*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257, E-mail: yuni_psik@ yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: Being hospitalize will be made the children become stress. Hospitalization response of  the  child  particularly  is  afraid  sense  regard  to  painfull  procedure  and  increase  to  attack  the invasive  procedure.  The  aimed  of  this  study  was  to  describe  the  influence  of  breathing  exercise relaxation  technique  regarded  to  phsycological  receiving  responses  in  the  preeliminary  school chidren  while  they  were  receiving  invasive  procedure. Method: A  quasy  experimental  purposive sampling  design  was  used  in  this  study.  There  were  20  respondents  who  met  to  the  inclusion criteria.  The  independent  variable  was  the  breathing  exercise  relaxation  technique  and  the dependent  variable  was  phsycological  receiving  responses.  Data  for  phsylogical  response  were collected by using observation form then analyzed by using Wilcoxon Signed Rank Test and Mann Whitney U Test with significance level α≤0.05 . Result : The result showed that breathing exercise relaxation technique had significance influence to phsycological response (p=0.000). Discussion : It,s  can  be  concluded  that  breathing  exercise  relaxation  technique  has  an  effect  to  increase pshycological response in preeliminary school children who received invasive procedure.
Keywords:  breathing  exercise,  phsycological  response,  invasive  procedure,  preeliminary  school children

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  secara  umum  dapat mengakibatkan  stres  karena  berbagai  faktor yang  berkaitan  dengan  stres  perpisahan, perubahan  rutinitas,  kondisi  tidak  familiar dengan  orang  serta  lingkungan  sekitar  dan ketakutan  serta  nyeri  yang  berkaitan  dengan kondisi  sakit  serta  pengobatan  (Rudolph, 2006). Hospitalisasi menggambarkan ketegangan  dan  merupakan  krisis  yang tampak  pada  anak,  karena  anak  mengalami stres akibat perubahan lingkungan, perubahan  status  kesehatannya  dan  anak mempunyai  sejumlah  keterbatasan  dalam mekanisme  koping.  Anak  usia  prasekolah menginterpretasikan  hospitalisasi  sebagai hukuman  dan  perpisahan  dengan  orangtua sebagai  kehilangan  kasih  sayang.  Reaksi yang dapat ditunjukkan anak usia prasekolah selama  hospitalisasi  antara  lain  menolak makan,  kurang  kooperatif,  sering  bertanya, menangis  dan  bahkan  dapat  menimbulkan reaksi  agresif  seperti  marah  dan  berontak
baik secara perilaku maupun verbal (Supartini, 2004).
Keterbatasan  pengetahuan  mengenai tubuh  meningkatkan  rasa  takut  yang  khas antara lain rasa takut terhadap prosedur yang menyakitkan,  sebagai  contoh  takut  akan kerusakan  kulit  akibat  tindakan  pemasangan infus  atau  pengambilan  darah  (Muscari, 2005).  Prosedur  tersebut  menyebabkan  nyeri dan  perlukaan  tubuh  yang  dapat  menjadi trauma  bagi  anak  dan  berlanjut  pada penolakan  anak  terhadap  prosedur  invasif (Ellis,  2004).  Menurut  Wong  (2004),  bentuk reaksi  perilaku  anak  pra  sekolah  terhadap cedera  dan  nyeri  tubuh  akibat  prosedur invasif  salah  satunya  ditunjukkan  dengan regresi  dan  respons  fisiologis  yang  akan berlanjut  pada  penolakan  anak  terhadap tindakan perawatan yang diberikan.
Hasil  pengamatan  Suparto  (2006) yang dikutip oleh Ni Luh (2008), melaporkan bahwa 70% anak yang dirawat di rumah sakit menunjukkan perilaku awal yang negatif  (agresif  maupun  depresif),  dengan
tidak  memandang  jenis  penyakit  utamanya. Hasil  dari  pengamatan  lain  yang  dilakukan Yasmara  (2007)  terhadap  18  anak  di  Ruang Anak RSU Dr. Soetomo menunjukkan bahwa sebagian  besar  anak  usia  prasekolah  yang mendapat  prosedur  tindakan  invasif  selama hospitalisasi memperlihatkan respons penerimaan  yang  negatif  terhadap  prosedur invasif  (injeksi  obat)  yaitu  83%  anak menangis/menjerit,  67%  menarik  anggota tubuh dan membutuhkan penahanan fisik.
Niven  (2005)  menyatakan  bahwa pada  saat  stres  akan  terjadi  peningkatan kortisol yang dapat menghambat pembentukan  antibodi  dan  menurunkan pembentukan  sel  darah  putih.  Penurunan antibodi  akan  menurunkan  imunitas  tubuh. Jika  hal  ini  dibiarkan  maka  akan  berakibat pada  proses  penyembuhan  penyakit  menjadi terhambat,  waktu  perawatan  lebih  lama  dan meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi selama perawatan (Nursalam dan Susilaningrum,  2005).  Berdasarkan  hal tersebut penting dilakukan suatu upaya untuk menghilangkan kecemasan tersebut.
Penanggulangan  stres  hospitalisasi pada  anak  dapat  menggunakan  beberapa tehnik  antara  lain  dengan  tehnik  relaksasi breathing  exercise dalam  bentuk  permainan. Bentuk  sederhana  dari  relaksasi  adalah  apa yang kita sebut “bernafas dan meniup”. Cara ini  dapat  diajarkan  pada  usia  lebih  dari  3 tahun,  tehnik  ini  sangat  efektif  untuk membantu  anak  rileks  dan  memberi  mereka kontrol  dalam  situasi  yang  membuat  nyeri dan  melukai  (Patti,  2005).  Pada  tahun  2006, Kusumawati  mencoba  menggunakan  tehnik relaksasi imagery terhadap respons penerimaan  (psikologis  dan  biologis)  dalam pelaksanaan  prosedur  invasif  pada  anak  usia sekolah  di  Ruang  Melati  RSU  Dr.  Soedono Madiun.
Aktifitas  bermain  maupun  berbagai terapi  lain  yang  pernah  diteliti  sebenarnya juga pernah diberikan, namun pelaksanaannya masih belum rutin dan belum disesuaikan  dengan  protap  yang  telah  ada  di ruangan.  Di  Paviliun  14  RSK  St.  Vincentius A  Paulo  Surabaya  selama  ini  belum  pernah melakukan  aktivitas  bermain  dengan  nafas dalam, khususnya pada anak usia prasekolah yang  menjalani  prosedur  invasif.  Pemberian tehnik  relaksasi breathing  exercise ini diharapkan dapat merubah respons
penerimaan  anak  pada  saat  prosedur  invasif menjadi adaptif.
Berdasarkan  gambaran  di  atas  maka peneliti  mencoba  menjelaskan  pengaruh tehnik  relaksasi  breathing  exercise  terhadap respons  penerimaan  psikologis  pada  anak usia  prasekolah  yang  menjalani  prosedur invasif  di  Paviliun  14  RSK  St. Vincentius  A Paulo Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental pre- post test design . Populasi dalam penelitian ini adalah  semua  pasien  anak  usia  prasekolah yang  dirawat  di  Paviliun  14  RSK  St. Vincentius  A  Paulo  Surabaya.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  20  anak  yang diperoleh dengan menggunakan tehnik purposive sampling .
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini antara  lain  pasien  anak  usia  prasekolah  (3-6 tahun),  baru  pertama  kali  dirawat  di  Rumah Sakit  dengan  hari  rawat  1  sampai  7  hari, pasien  mendapatkan  prosedur  invasif  seperti pemasangan  infus,  pemberian  obat  melalui IV atau IM dengan jenis obat yang sama atau hampir  sama  viskositasnya,  dalam  keadaan sadar,  belum  pernah  mendapatkan  terapi pernafasan  selama  perawatan  dan  orang  tua pasien bersedia menjadi responden. Penelitian ini dilakukan selama Januari 2009.
Sampel yang diperoleh dibagi menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  kontrol dan kelompok perlakuan. Pengambilan sampel  dilakukan  dari  2  ruangan  yang berbeda di Paviliun 14 RSK St. Vincentius A Paulo  Surabaya  dengan  maksud  agar  terapi pernafasan  yang  diberikan  tidak  saling mempengaruhi.  Variabel  independen  dalam penelitian ini yaitu tehnik relaksasi breathing exercise sedangkan variabel dependen adalah respons penerimaan psikologis yang menjalani  prosedur  invasif.  Data  respons penerimaan  psikologis  diperoleh  dengan menggunakan lembar observasi. Data tersebut  kemudian  ditabulasi  dan  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Wilcoxon Signed  Rank  Test dan Mann  Whitney  U  Test dengan derajat kemaknaan α<0,05.
HASIL
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pada  saat  pra  tes  9  anak  (90%)  baik pada  kelompok  kontrol  maupun  perlakuan memiliki  respons  penerimaan  psikologis yang maladaptif. Pada paska tes 10 anak pada kelompok  perlakuan  (100%)  menunjukkan respons  penerimaan  psikologis  yang  adaptif, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak terjadi perubahan.
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa tehnik relaksasi breathing exercise mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap  respons  psikologis  dengan  hasil analisis  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test didapatkan  nilai  signifikansi  p=0,004.  Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan  respons  penerimaan  psikologis yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada anak usia prasekolah  dengan  hasil  analisis  statistik Mann  Whitney  U  Test menunjukkan  nilai signifikansi p=0,000.
Pada  kelompok  perlakuan  terjadi perubahan  respons  maladaptif  pada  pra  tes (rerata  48;  standar  deviasi  15,492)  menjadi respons  adaptif  paska  tindakan breathing exercise (rerata 74; standar deviasi 10,750).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 90%  responden  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  kelompok  perlakuan  saat  dilakukan pra  tes  menunjukkan  respons  psikologis maladaptif  yang  terlihat  pada  sikap  anak yang  menolak  kehadiran  perawat,  tidak bersedia  mendengarkan  instruksi  perawat, anak  tidak  kooperatif  dan  anak  menangis keras  saat  dilakukan  perawatan.  Kondisi  ini terjadi  karena  pada  saat  anak  dirawat  di rumah  sakit,  anak  akan  mengalami  berbagai perasaan  yang  tidak  menyenangkan  seperti marah,  takut,  cemas,  sedih  dan  nyeri. Perasaan  tersebut  merupakan  dampak  dari hospitalisasi  karena  berbagai  faktor  yang berkaitan dengan stres perpisahan, perubahan rutinitas, kondisi tidak familiar dengan orang atau  lingkungan  sekitar,  ketakutan  dan  nyeri yang  berkaitan  dengan  kondisi  sakit  serta pengobatan  (Rudolph,  2006).  Wong  (2004) menyatakan bahwa respons hospitalisasi pada anak  dapat  berupa  protes,  putus  asa, pelepasan,  agresi  fisik  dan  verbal  serta regresi.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori
menurut  Muscari  (2005)  bahwa  mekanisme pertahanan  utama  anak  usia  prasekolah adalah  regresi,  mereka  akan  bereaksi terhadap  perpisahan  dengan  regresi  atau menolak untuk bekerja sama.
Paska  diberikan  tindakan  tehnik relaksasi breathing  exercise melalui  media permainan,  semua  responden  (100%)  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  respons psikologis  adaptif  terhadap  prosedur  invasif, yang  terlihat  dengan  respons  anak  yang menerima kehadiran perawat, bersedia mendengarkan instruksi perawat, anak komunikatif  dan  anak  tidak  trauma  saat bertemu  lagi  dengan  perawat. Menurut  teori, salah satu prinsip dalam perawatan atraumatik  adalah  dengan  mencegah  atau mengurangi  cedera  baik  fisik  maupun psikologis.  Rasa  nyeri  karena  tindakan (misalnya: disuntik) tidak akan bisa dihilangkan,  tapi  dapat  dikurangi  dengan menggunakan  tehnik  distraksi  dan  relaksasi (Hidayat,  2005).  Asuhan  yang  terapeutik tersebut  dapat  dilakukan  dengan  intervensi melalui  pendekatan  psikologis  misalnya menyiapkan  anak  untuk  prosedur  fisik dengan  mengajarkan  tehnik  pernafasan  dan relaksasi yang dapat membantu mereka untuk rileks  dan  memberi  kontrol  dalam  situasi yang  membuat  nyeri  dan  melukai.  Tehnik pernafasan  sangat  penting  dan  efektif  untuk semua anak karena dapat membantu mencegah kepanikan, agresi atau mencairkan kemarahan (Patti, 2005).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa tehnik  relaksasi breathing  exercise melalui media  permainan  juga  merupakan  tehnik distraksi  yang  melibatkan  indera  visual  atau auditorik  dan  mungkin  akan  lebih  efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi satu  indera  saja  (Smeltzer  dan  Bare,  2003). Melalui  permainan  yang  terapeutik  ini  dapat memudahkan komunikasi verbal tidak langsung  dan  non  verbal  tentang  kebutuhan, rasa  takut  dan  keinginan  mereka  (Wong, 2004).
Menurut  Rudolph  (2006),  nafas dalam  sebagai  bentuk  aktivitas  bermain antara lain bisa dilakukan dengan menggunakan  media  latihan  “pura-pura” meniup  lilin  ulang  tahun,  tiup  gelembung dengan sedotan (tanpa sabun), tiup tisu, bulu, bola  kapas,  pinwheel,  balon  atau  terompet mainan.  Menurut  Wong  (2004)  dengan
melakukan  permainan,  anak  akan  terlepas dari  ketegangan  dan  stres  yang  disebabkan oleh pembatasan lingkungan terhadap perilaku  mereka.  Permainan  yang  terapeutik dapat  mengalihkan  rasa  sakit  dan  anak  akan mengalami  relaksasi  melalui  kesenangan melakukan
permainan
sehingga meningkatkan kemampuan untuk mempunyai tingkah laku yang positif yaitu koping adaptif (Supartini, 2004).
Intervensi  kognitif  ini  dapat  secara aktif  mengurangi  nyeri  dengan  mengalihkan perhatian  anak  menjauh  dari  rangsang  yang menyakitkan  ke  arah  pengalaman  yang  tidak mengancam  dan  menyenangkan.  Hal  ini kemudian  akan  berlanjut  pada  respons penerimaan  anak  terhadap  prosedur  invasif meningkat  dan  selanjutnya  anak  akan mempunyai koping yang positif serta respons yang adaptif.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Tehnik  relaksasi breathing  exercise merubah  respons  penerimaan  (psikologis) terhadap  prosedur  invasif  menjadi  adaptif karena  intervensi  ini  melibatkan  proses kognitif  melalui  permainan  yang  dapat membuat  pasien  anak  usia  prasekolah menjadi interest dan  perhatian  anak  akan prosedur invasif yang dialami dapat dialihkan.

## Saran
Peneliti menyarankan supaya tehnik breathing  exercise dilakukan  sebagai  salah satu intervensi keperawatan yang  merupakan alternatif  bentuk  terapi  bermain  dalam mengatasi  respons  penolakan  anak  usia  pra sekolah  terhadap  prosedur  invasif  dan penelitian  selanjutnya  dapat  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh tehnik breathing exercise terhadap penerimaan prosedur invasif  dengan  mengukur  kadar  kortisol  dan menggunakan  sampel  yang  lebih  besar  dan spesifik.

## KEPUSTAKAAN
Ellis,  J.A.  2004. Survey  of  Intervention  for
Needle Procedures , (Online),
( http://www.medscape.com , diakses tanggal 14 September 2008, jam 10.05 WIB).
Hidayat, A.A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1 . Jakarta: Salemba Medika, hlm. 43-45.
Kusumawati,  M.D.  2006. Pengaruh  Tehnik Relaksasi  Imagery  Terhadap  Respons Penerimaan  (Psikologis  dan  Biologis) Dalam  Prosedur  invasif  Pada  Anak Usia  Sekolah  (8-12  tahun)  di  Ruang Melati  RSUP  Dr.  Soedono  Madiun, Skripsi tidak dipublikasikan. Surabaya: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Muscari,  E.M.  2005. Panduan  Belajar
Keperawatan  Pediatrik . Jakarta:  EGC, hlm. 59-69.
Ni  Luh.  2008. Pengaruh  Terapi  Bermain Terhadap Penurunan Stres Hospitalisasi  Anak  Usia  Pra  Sekolah Di  Paviliun  14  RSK  St.  Vincentius  a Paulo Surabaya. Skripsi tidak dipublikasikan.  Surabaya:  Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Katolik St. Vincentius A Paulo. Niven,  N.  2002. Psikologi  Kesehatan Pengantar untuk Perawat dan Profesional  Kesehatan  Lain. Jakarta: EGC, hlm. 53-54.
Nursalam  dan  Susilaningrum,  R.  2005.
Asuhan  Keperawatan  Bayi  dan  Anak (untuk  perawat  dan  bidan) .  Jakarta:
Salemba  Medika,  hlm.  17,  25-30,  74-
84. Patti, T. 2005. Breathing Technique to Relax Your Child , (Online), ( http://breathingtechniquetorelaxyour child/specialchildren.about.com/od/ mentalhealthissues/a/breathing.htm ., diakses  tanggal 12  Oktober  2008, jam 11.00 WIB).
Rudolph, et  al. 2006. Rudolph’s  Pediatrics 21 st Edition . USA: The Mc. Graw Hill Companies.
Smeltzer,  S.C.  dan  Bare,  B.  2002. Brunner and Suddarth’s Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah .  Edisi  8 vol 1. Jakarta: EGC, hlm. 232-249. Supartini, Y. 2004. Konsep Dasar
Keperawatan  Anak .  Jakarta:  EGC,
hlm. 81-85.
Wong, D.L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta: EGC, hlm. 281-283. Yasmara,  D.  2007. Pengaruh  Aktifitas Bermain Peran dengan Boneka Tangan Terhadap Respons Penerimaan  Prosedur  Invasif  Pada Anak Usia Pra Sekolah di Ruang Anak lantai  1  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya. Skripsi tidak dipublikasikan. Surabaya: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Tabel 1.   Hasil  analisis  statistik  respons  penerimaan  psikologis  anak  usia  prasekolah  terhadap prosedur  invasif  di  Paviliun  14  Rumah  Sakit  Katolik  St.  Vincentius  A  Paulo  Surabaya, Januari 2009.
Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Pre Post Pre Post Mean 37 42 48 74 SD 13,375 13,984 15,492 10,750 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,059) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,004) Mann Whitney U Test (p=0,000) Keterangan: p
=   Derajat kemaknaan
SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata