## HUBUNGAN SENAM VITALISASI OTAK DENGAN KUALITAS TIDUR LANJUT USIA DI WILAYAH PUSKESMAS RAPAK MAHANG TENGGARONG
Relations With Brain Gymnastics Vitalization Elderly Quality Sleep In The Health Rapak Mahang Tenggarong

## Ramdhany Ismahmudi
Dosen Prodi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UMKT

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Seorang  lanjut  usia  umumnya  akan  menjadi  semakin  berkurang  kemampuan untuk tidur 5 sampai 8 jam (Lumbantobing, 2004), tidak mencapai kualitas tidur yang adekuat dan akan  menimbulkan  berbagai  macam  keluhan  tidur  (Marcel,  2008).  Salah  satu  terapi  non farmakologi  adalah  olahraga  secara  rutin  melalui  senam  vitalisasi  otak.  Namun  belum  diketahui hubungan senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur pada lanjut usia.
Metodologi: Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  korelasional  dengan  pendekatan  cross sectional. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur pada lanjut usia. Populasi penelitian ini adalah lansia berumur 55  – 64 tahun yang berada di wilayah  kerja  Puskesmas  Rapak  Mahang  yang  rutin  mengikuti  senam  vitalisasi  otak  di  13 Posyandu,  sebanyak  454  orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  quota  sampling  yaitu sebesar  33  lansia.    Kualitas  Tidur  diukur  dengan The  Pithburg  Sleep  Quality  Indeks (PSQI)  dan senam diukur dengan lembar observasi.
HasilPenelitian :  Karakteristik  responden  adalah  sebagian  besar  memiliki  gender  wanita  (68,7%), berumur  57  tahun,  dan  sebagain  besar(66,7%)  tidak  ada  aktivitas  olehraga  lain  selain  senam vitalisasi  otak.Sebagian  besar  lansia  (66,7%)  telah  melakukan  senam  vitalisasi  otak  dilakukan dengan  baik.  Sebagian  besar  kualitas  tidurnya  baik  (66,7%)  dan  sebagian  kecil  saja  yang  kurang baik.Ada hubungan antara senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur (p value 0,017; α: 0,05). Kesimpulan dan Saran : Senam vitalisasi otak berguna dalam meningkatkan kualitas hidup lansia. Disarankan  agar  para  lansia  mengikuti  senam  vitalisasi  ini  dengan  rutin,  gerakan  yang  sesuai instruktur, meningkatkan frekuensi senam 2 kali seminggu
Kata kunci : Lansia, Senam vitalisasi otak, Kualitas tidur

## ABSTRACT
Background:  Elderly  generally  will  be  less  and less  ability  to sleep  5  to  8 hours  (Lumbantobing, 2004), did not achieve adequate sleep quality and will give rise to a wide range of sleep complaints (Marcel,  2008).  One  non-pharmacological  therapy  is  to  exercise  regularly  through  exercises vitalization  of  the  brain.  But  not  yet  known  vitalization  brain  gymnastics  relationship  with  sleep quality in the elderly.
Methodology:  This  study  is  descriptive  correlational  research  with  cross  sectional  approach.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  gymnastics  vitalization  of  the  brain  with sleep  quality  in  the  elderly.  The  study  population  was  elderly  aged  55-64  years  residing  in Puskesmas  Rapak  Mahang  who  regularly  follow  the  gymnastics  of  the  brain  in  13  Posyandu revitalization,  as  many  as  454  people.  The  sampling  technique  used  was  quota  sampling  by  33 elderly.  Sleep  quality  was  measured  by  The  Pithburg  Sleep  Quality  Index  (PSQI)  and  gymnastics measured by observation sheet.
Results: Characteristics of respondents are mostly have female gender (68.7%), aged 57 years, and the  majority  (66.7%)  no  activity  other  than  gymnastics  vitalization  olehraga  large  otak.Sebagian elderly  (66.7%)  vitalization  of  the  brain  has  been  doing  gymnastics  done  well.  Most  of  the  good sleep  quality  (66.7%)  and  a  small  fraction  of  less  good.There  relationship  between  gymnastics vitalization of the brain with sleep quality (p value 0.017; α: 0.05).
Conclusions and Recommendations: Gymnastics vitalization of the brain is useful in improving the quality  of  life  of  the  elderly.  It  is  recommended  that  the  elderly  to  follow  this  with  a  vitalization gymnastics routine, appropriate movement instructors, increase the frequency of exercises 2 times a week.

## Keywords: Elderly, Gymnastics vitalization of the brain, sleep quality

## PENDAHULUAN
Lanjut usia (lansia) merupakan bagian dari anggota keluarga, dan anggota masyarakat yang semakin bertambah jumlahnya, sejalan dengan peningkatan usia harapan hidup. Jumlah lansia meningkat di seluruh Indonesia menjadi 15,1 juta jiwa pada tahun 2000 atau 7,2% dari seluruh penduduk dengan usia harapan hidup 64,05 tahun. Tahun 2006 usia harapan hidup meningkat menjadi 66,2 tahun dan jumlah lansia menjadi 19 juta orang, dan diperkirakan pada tahun 2020 akan menjadi 29 juta orang atau 11,4%. 1 Hal ini menunjukkan bahwa jumlah lansia meningkat secara konsisten dari waktu ke waktu.  Semakin  tingginya  usia  seseorang,  seperti  yang  terjadi  pada  para  lansia,  maka  semakin tinggi pula faktor resiko terjadinya berbagai masalah kesehatan.
Masalah umum yang dialami para lansia adalah rentannya kondisi karena berkurangnya daya tahan tubuh  dalam  menghadapi  pengaruh  dari  luar  serta  menurunnya  efisiensi  mekanisme  homeostatis, oleh karena hal tersebut lansia mudah terserang berbagai penyakit. Ditambah lagi jika kuantitas dan kualitas tidurnya bermasalah.
Tidur  merupakan  suatu  fenomena  dasar  yang  penting  bagi  kehidupan  manusia,  kurang  lebih sepertiga  dari  kehidup  lansia  dijalankan  dengan  tidur.    Seorang  lansia  umumnya  akan  menjadi semakin berkurang kemampuan untuk tidur 5 sampai 8 jam. 2 Disamping itu, lansia umumnya tidak mencapai  kualitas  tidur  yang  adekuat  dan  akan  menimbulkan  berbagai  macam  keluhan  tidur. 3 Penyebabnya, selain faktor aging process terdapat pula faktor-faktor yang dapat menimbulkan stres, diantaranya  meliputi  stressor  biologis,  stressor  psikologis,  dan  stressor  dari  lingkungan.  Adanya aging  process yang  menyebabkan  proses  degenerasi  dan  stresor-stresor  tersebut  akan mempengaruhi  penurunan  aktifitas  HPA  axis  yang  dapat  menimbulkan  gangguan  pemenuhan kebutuhan tidur pada lansia. 4
Salah  satu  terapi  non  farmakologi  adalah  olahraga  secara  rutin.  Olahraga  sangat  berperan  dalam meningkatkan  kesehatan  jasmani,  diantara  manfaat  dari  olahraga  adalah  melancarkan  sirkulasi darah, memperkuat otot, mencegah pengeroposan tulang, menurunkan tekanan darah, menurunkan kolesterol jahat, dan menaikkan kolesterol baik. Olahraga juga bermanfaat untuk membakar kalori, meningkatkan keseimbangan dan koordinasi otot, meningkatkan kekebalan tubuh. Bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa latihan dan olah raga pada usia lanjut dapat mencegah atau melambatkan kehilangan  fungsional  tersebut,  bahkan  latihan  yang  teratur  dapat  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas yang diakibatkan oleh penyakit kardiovaskuler. Penelitian yang telah dilakukan di Jepang memberikan salah satu bukti bahwa olahraga yang teratur sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah. 5 Latihan  atau  olah  raga  pada  usia  lanjut  harus  disesuaikan  secara  individual  untuk  tujuan yang khusus dapat diberikan pada jenis dan intensitas latihan tertentu. Latihan menahan beban yang intensif,  misalnya  dengan  berjalan  merupakan  cara  yang  paling  aman,  murah,  dan  mudah  serta sangat  bermanfaat  bagi  sebagian  besar  usia  lanjut.  Salah  satu  olahraga  yang  aman  dan  dapat menurunkan  perubahan  fisik  pada  lansia  adalah  senam  atau  olahraga.  Olahraga  tertentu  dapat bermanfaat  untuk  mengatasi  insomnia. 6 Salah  satu olahraga  yang  dapat  meningkatkan  pemenuhan kebutuhan tidur adalah dengan senam lansia secara rutin. Berdasarkan hasil penelitian di Indonesia menunjukkan  ada  hubungan  positif  antara  Keteraturan  Senam  Lansia  dengan  Pemenuhan Kebutuhan  Tidur  Lansia. 7 .  Olahraga  berupa  senam  lansia  yang  dilakukan  selama  30  menit  2  kali seminggu  akan  merangsang  peningkatan  aktivitas  HPA  Axis  dan  meningkatkan  transport  O 2 keseluruh tubuh sehingga meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur. 7
Olahraga senam lansia juga merangsang penurunan aktifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf  para  simpatis  yang  berpengaruh  pada  penurunan  hormon  adrenalin, norepinefrin dan katekolamin serta  vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan  transport  oksigen keseluruh tubuh terutama otak lancar sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan nadi menjadi
normal.  Pada  kondisi  ini  akan  meningkatkan  relaksasi  lansia.  Selain  itu,  sekresi  melatonin  yang optimal  dan  pengaruh  beta endhorphin dan  membantu  peningkatan  pemenuhan  kebutuhan  tidur lansia. 8
Endorphin  baru  akan  muncul  bila  cadangan  glukosa  dalam  tubuh  mulai  berkurang  akibat  aktifitas fisik.  Otot  tubuh  membutuhkan  oksigen  yang  cukup  untuk  membakar  glukosa  menjadi adenosine triphospate (ATP)  yang  akan  diubah  menjadi  energi  yang  dibutuhkan  oleh  sel-sel  tubuh.  Ketika glukosa  habis,  barulah  lemak  dibakar.  Pada  saat  glukosa  habis  dibakar  inilah endhorphine mulai muncul.
Olahraga lain yang dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur adalah olahraga kardiovaskular seperti  olahraga  senam  lansia.  Olahraga  senam  lansia  secara  teratur  akan  menjaga  keseimbangan homeostasis tubuh dan membawa rasa nyaman, senang, dan bahagia. Dalam kondisi tersebut lansia tidur  lebih  nyenyak.  Dengan  demikian  terjadi  peningkatan  kualitas  pemenuhan  kebutuhan  tidur. Senam  Vitalisasi  otak  atau  yang  dikenal  oleh  masyarakat  umum brain  gym adalah  senam  yang bertujuan utama untuk mempertahankan kesehatan otak dengan melakukan gerakan badan. Senam Vitalisasi  otak  saat  ini  telah  menjadi  program  promosi  kesehatan  terutama  pelayanan  kesehatan lanjut usia di Puskesmas termasuk di Kutai Kartanegara.
Fenomena  yang  ditemukan  peneliti  di  ruang  pelayanan  Lansia  Puskesmas  Rapak  mahang  adalah banyak  keluhan  penyakit  yang  selalu  menghubungkn  antara  hipertensi  dengan  tidur  pasien..  Dari pengamatan  peneliti,  7  dari  10  lansia  yang  berobat  dikeluhan  yang  disampaikan  tentang  kondisi kesehatannya dikaitkan dengan tidur pasien. Dari 7 orang, 7 orang susah tidur,  5 orang diantaranya mengeluh  tidur  sebentar,  4  diantaranya  siang  mengantuk,  3  baru  bisa  tidur  jika  sudah  subuh.  5 diantara  mengeluh  loyo  di  sianghari.  Beberapa  lansia  yang  mengeluh  tersebut  bersedia  untuk mengikuti  senam  Vitalisasi  otak  sehingga  dapat  dilibatkan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini menjadi penting karena jika pasien lansia kualitas tidurnya baik akan memperbaiki kesehatan secara umum.  Peningkatan  kualitas  dan  kuantitas  pemenuhan  kebutuhan  tidur  juga  akan  mempengaruhi kesehatan  secara  umum,  seperti  tekanan  darah  dan  nadi  untuk  tetap  dalam  batas  normal  ketika lansia  bangun  tidur.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  dengan judul  hubungan  senam  vitalisasi  otak  terhadap  kualitas  tidur  lansia  di  wilayah  Puskesmas  Rapak Mahang Tenggarong.

## Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  senam  vitalisasi  otak  terhadap  kualitas  tidur lansia wilayah Puskesmas Rapak Mahang Tenggarong.
2. Tujuan Khusus
a. Mendiskripsikan karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin dan pekerjaannya
b. Mendiskripsikan senam vitalisasi otak yang dilakukan oleh lansia
c. Mendiskripsikan kualitas tidur lansia yang mengikuti senam vitalisasi otak d. Menganalisis hubungan senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur lansia

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  deskriptif  korelasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Pada  rancangan cross  sectional ,  variabel  sebab  dan  variabel  akibat  yang  terjadi,  diukur atau dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan. 9 Rancangan ini dimaksudkan untuk menganalisis hubungan untuk mengetahui hubungan senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur lansia di wilayah puskesmas Rapak Mahang Tenggarong . Populasi penelitian ini adalah seluruh lansia yang terdaftar di wilayah kerja puskesmas Rapak Mahang Tenggarong yang berusia diatas 55 tahun sebanyak 454 orang  yang  tersebar  di  13  posyandu  lansia.  Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  datang  ke Puskesmas  atau  posyandu  yang  bersedia  mengikuti  program  senam Vitalisasi  otak.  Sampel  dalam penelitian ini diperoleh berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut: Kriteria inklusi :
a. Usia 55 – 64 tahun sebagai lansia presenium
b. Masih dapat berjalan dan bisa datang posyandu atau puskesmas
c. Dapat melakukan gerakan senam yang telah diprogramkan
d. Mengikuti program senam vitalisasi otak secara rutin minimal tiga bulan terakhir
e. Mudah diajak berkomunikasi dan berdiskusi
Kriteria eksklusi
a. Menderita stroke atau lumpuh oleh sebab lainnya
b. Menderita gangguan jiwa
c. Gangguan pendengaran berat
d. Gangguan penglihatan
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  tehnik  kuota sampling.  Dengan  target  sampling  lansia  yang  mengikuti  senam Vitalisasi  otak  sebanyak  minimal 33  orang.  Jumlah  ini  diambil  atas  pertimbangan  bahwa  jika  jumlah  ≥  30  orang  sebaran  datanya cenderung  normal. 9 Sampel  diambil  pada  11  posyandu  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Rapak  Mahang  diambil  pada  bulan  Agustus  dari  tanggal  1  sampai  dengan  21.Masing-masing Posyandu diwakili oleh tiga orang lansia yang memenuhi kriteria diatas.
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus tahun 2015, dengan tempat penelitian dilaksanakan pada  posyandu  lansia  wilayah  Puskesmas  Rapak  Mahang  Tenggarong.  Puskesmas  Rapak  Mahan disamping  memiliki  posyandu  lansia,  puskesmas  ini  juga  memiliki  poli  lansia  sejak  5  tahun  yang lalu dan sejak 2 tahun terakhir menyelenggarakan senam vitalisasi otak.
Instrument penelitian menggunakan instrument penelitian berupa lembar observasi dan wawancara terstruktur.  Variabel  senam  vitalisasi  otak  dilakukan  dengan  mengobservasi  senam  vitalisasi  otak yang dilakukan oleh Lansia. Jika gerakan yang dilakukan memenuhi kriteria penilaian akan diberi skor 1 dan sebakiknya, jika tidak memenuhi kriteria diberi nilai 0 (lihat lampiran 4). Untuk variabel kualitas tidur dengan menggunakan lembar wawancara terstruktur dari The Pithburg Sleep Quality Indeks (PSQI)  sebelum  dan  setelah  dilakukan  gerakan  senam  vitalisasi  otak  untuk  pasien  lansia. Diukur  dengan  7  (tujuh  komponen:  kualitas  tidur  subyektif , latensi  tidur,  lama  tidur,  efisiensi kebiasaan  tidur,  gangguan  tidur,  penggunaan  obat  tidur,  disfungsi  pada  siang  hari  dalam  sebulan terakhir. Kriteria penilaian yang sudah di tetapkan dalam aturan penilaiannya. 11

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  Rapak  Mahang  Kelurahan  Timbau  Kecamatan Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara selama setengah bulan dimana didapaatkan data : 1. Karakteristik Responden
a. Jenis Kelamin
Tabel 1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Di Puskesmas Rapak Mahang Tahun 2015 (n=33)
Jenis kelamin Frekuens i Persentas e ( % ) Laki-Laki 23 69,7 Perempuan 10 30,3 Jumlah 33 100
Berdasarkan tabel 4.1 diatas, sebagian besar responden penelitian ini memiliki gender wanita (69,7%), sisanya mereka yang berjenis kelamin laki-laki.
b. Umur.
Tabel 1.2 Distribusi Responden berdasarkan umur di Puskesmas Rapak Mahang tahun 2015
(n=33) Umur Frekuens i Persentase (%) 55 4 12,1 56 7 21,2 57 4 12,1 58 1 3,0 59 2 6,1 60 5 15,2
61 2 6,1 62 3 9,1 63 1 3,0 64 4 12,1 Jumlah 33 100
Tabel  4.2  diatas  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak  adalah  mereka  yang  berumur  56 tahun (21,2%) yang aktif menjalan senam vitalisasi otak di Puskesmas Rapak Mahang. Usia tersebut diatas merupakan usia presenium.
c. Aktivitas olahraga lainnya
Sebaran data responden berdasarkan aktivitas olahraga lainnya adalah sebagai berikut:
Tabel 1.3 Distribusi Responden Berdasarkan Aktivitas Olahraga Lainnya Di Puskesmas
Rapak Mahang Tahun 2015 (n=33) Aktivitas Olahraga lain Frekuensi Persentas e (%) Tidak 22 66,7 Ya 11 33,3 Jumlah 33 100
Tabel 4.3 diatas menunjukkan sebagian besar (66,7%) responden ini adalah lansia yang tidak melakukan olahraga lain.
2. Univariat
a. Senam Vitalisasi otak
Tabel 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Senam Vitalisasi Otak Di Puskesmas Rapak Mahang Tahun 2015 (n=33) Senam Vitalisasi Otak Frekuensi Persentase (%) Tidak dilakuka dengan baik 11 33,3 Dilakukan dengan baik 12 66,7 Jumlah 33 100
Data  tabel  4.4  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  lansia  (66,7%)  telah  melakukan senam vitalisasi otak dilakukan dengan baik.
b. Kualitas Tidur
Sebaran data tentang kualitas tidur lansia adalah sebagai berikut:
Tabel 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Kualitas Tidur Di Puskesmas Rapak Mahang
Tahun 2015 (n=33) Kualitas Tidur Frekuensi Persentase (%) Kurang baik 11 33,3 Baik 12 66,7 Jumlah 33 100
Data  tabel  4.5  diatas  menunjukkan  bahwa  responden  sebagian  besar  kualitas  tidurnya  baik (66,7%) dan sebagian kecil saja yang kurang baik.
3. Bivariat
Hasil analisis hubungan antara senam vitalisasi otak dengan kualitas tidur di Puskesmas Rapak Mahang  tahun  2015    menunjukkan  bahwa  sebanyak  7  dari  11  responden  (63,6%)  yang melakukan  senam  vitalisasi  otak  yang  dilakukan  kurang  baik  kualitas  tidurnya  kurang  baik. Didapati pula ada 18 dari 22 (81,8%) responden yang  melakukan senam vitalisasi orak dengan baik,  kualitas  tidurnya  juga  baik.  Sementara  itu,  ada  4  dari  11  responden  (36,4%)  yang melakukan senam vitalisasi otak tidak dengan baik tetapi kualitas tidurnya baik. Ditemukan pula ada    4  dari  22  (18,2%)  responden  yang  melakukan  semam  vitalisasi  otak  dengan  baik  tetapi justru  kualitas  tidurnya  tidak  baik.  Hasil  uji  statistik  dengan fisher  exact  test  two  tail menunjukkan  diperoleh  nilai  p=0,017,  yang  lebih  kecil  dari  alfa  (0,05)  sehingga  Ho  ditolak.
Kesimpulannya  ada  hubungan  antara  senam  vitalisasi  otak  dengan  kualitas  tidur  di  Puskesmas Rapak  Mahang  tahun  2015.  Dari  hasil  analisis  diatas  diperoleh  pula  nilai Odds  Ratio (OR)  = 7,875 , artinya responden lansia yang melakukan senam vitalisasi otak kurang baik berpeluang 8 kali  untuk  mengalami  kualitas  tidurnya  yang  kurang  baik  dibandingkan  dengan  lansia  yang melakukan senam vitalisasi otak dengan baik.
Penelitian  ini  mendapatkan  sebagian  besar  responden  penelitian  ini  memiliki  gender  wanita (68,7%),  sisanya  mereka  yang  berjenis  kelamin  laki-laki.  Literatur  sejauh  ini  belum  ada  yang membedakan tidur berdasarkan jenis kelamin. Peneliti telah berusaha untuk mendapatkan hal ini, namun  semua  literatur  menganggap  tidur  seorang  laki-laki  maupun  perempuan  sama,  baik lamanya  maupun  kualitasnya. 13 Hasil  ini  sesuai  dengan  laporan  Pusat  data  dan  informasi kesehatan (Pusdatin) kementerian kesehatan RI bahwa popolasi wanita di Indonesia lebih banyak daripada  laki-laki.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  umur  harapan  hidup  yang  lebih  besar  pada  wanita yang  mencapai 67 tahun, sementara laki-laki hanya 63 tahun. Berdasarkan data ini maka maka akan banyak wanita yang akan mengalami gangguan tidur. Oleh sebab itu, perlu upaya yang baik dari puskesmas untuk mengurangi gangguan tidur melalui senam lansia dana tau senam vitalisasi otak.  Umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang  penting  yang  mempengaruhi  kebutuhan istirahat dan tidur seseorang.  Responden  pada  penelitian  ini  umurnya  berkisar  antara  55 sampai  dengan 64  tahun.  Responden  terbanyak  mereka  yang  berumur  57  tahun.  Usia  ini  termasuk  prasenium. Tiap tingkatan umur mempunyai pola variasi yang berbeda. Pada usia ini termasuk lanjut usia, yang  biasanya  sudah  mengalami  gangguan  tidur  baik  kualitas  maupun  kuantitas.  Sesuai  teori, kualitas tidur adalah kemampuan tiap individu untuk mempertahankan keadaan tidur dan untuk mendapatkan  tahap  tidur  REM  dan    NREM    yang    sesuai. 12 Dari  segi  kuantitas  tidur  lansia, Dewasa lanjut memiliki waktu tidur sekitar 6 jam perhari. Mereka mengalami tidur REM sekitar 20 – 25%. Tidur tahap IV berkurang drastis dan bahkan terdapat tidak ada sama sekali. Periode REM pertama lebih lama, sering terjadi bangun selama malam hari dan memerlukan waktu lebih lama  untuk  mulai  tidur  (Kozier,  Erb,  Blais  &  Wilkinson,  1995).  Untuk  itu,  menurut  analisis peneliti  perlu  dilakukan  upaya  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  dengan  melakukan  tindakan kebugaran tubuh melalui senam lansia, termasuk senam vitalisasi otak.
Responden sebagain besar (66,7%) tidak ada aktivitas olehraga lain selain senam vitalisasi otak di Puskesmas atau posyandu. Para lansia cenderung hidup monoton pada usia ini. Hal ini terjadi karena  adanya  persepsi  yang  salah  bahwa  lansia  itu  sudah  berkurang  tenaganya  maka  mereka cenderung  untuk  hidup  monoton  tanpa  adanya  aktivitas  latihan  atau  olah  raga  yang  sesuai dengan kemampuannya. Untuk itu, perlu penyuluhan yang terus menerus dari tenaga kesehatan pentingnya olahraga bagi lansia untuk meningkatkan kebugaran dan kesehatan mereka. Ternyata, secara  teori,  olahraga  yang  dalam  taraf  sedang  biasanya  memberikan  keadaan  yang  kondusif untuk  tidur,  tetapi  olahraga  yang  berlebihan  dapat  memperlambat  seseorang  untuk  memulai tidur.  Kemampuan  seseorang  untuk  relaksasi  sebelum  mengalami  keletihan  merupakan  sesuatu faktor yang penting yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk jatuh tidur. 14 Latihan/ olah raga  pada  usia  lanjut  harus  disesuaikan  secara  individual  untuk  tujuan  yang  khusus  dapat diberikan  pada  jenis  dan  intensitas  latihan  tertentu.  Latihan  menahan  beban  yang  intensif, misalnya  dengan  berjalan  merupakan  cara  yang  paling  aman,  murah,  dan  mudah  serta  sangat bermanfaat  bagi  sebagian  besar  usia  lanjut.  Salah  satu  olahraga  yang  aman  dan  dapat menurunkan  perubahan  fisik  pada  lansia  adalah  senam  atau  olahraga.  Olahraga  tertentu  dapat bermanfaat  untuk  mengatasi  insomnia. 6 Salah  satu  olahraga  yang  dapat  meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur adalah dengan senam lansia secara rutin.
Hasil  univeriat  penelitian  ini  sebagian  besar  lansia  (66,7%)  telah  melakukan  senam  vitalisasi otak dilakukan dengan baik. Peneliti sampai saat ini belum menemukan penelitian sejenis. Hasil ini  menunjukkan  bahwa  para  lansia  yang  telah  diajarkan  dan  melakukan  dengan  rutin,  maka lansia akan dapat melakukan senam ini dengan benar.
Senam Vitalisasi otak atau yang dikenal oleh masyarakat umum brain gym adalah senam yang bertujuan utama untuk mempertahankan kesehatan otak dengan melakukan  gerakan badan.  Hal ini  menurut  analisis  peneliti,  karena  gerakan  senam  vitalisasi  otak  tidak  sulit  dan  tidak memerlukan  ketrampilan  gerak  yang  komplek.  Namun  demikian,  saran  peneliti,  agar  sebagian lansia  yang  melakukan  senam  dapat  melaksanakan  dengan  baik,  maka  setiap  kali  senam  perlu
instruktur  didepan  baik  oleh  kader  atau  oleh  petugas  kesehatan  dari  Puskesmas.  Hal  ini dimungkin karena lansia bisa lupa terhadap gerakan-gerakan senam, yang disebabkan oleh factor kemunduran fungsi kognitif.
Kualitas  tidur  pada    penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  kualitas  tidurnya  baik (66,7%)  dan  sebagian  kecil  saja  yang  kurang  baik.  Kualitas  tidur  yang  dimaksud  adalah kemampuan  individu  untuk  tetap  tidur  dan  mencapai  tidur  REM  dan  NREM. 15 Artinya  lansia- lansia  yang  menjadi  responden  ini  mampu  tidur  mencapai  REM  dan  NREM  dalam  masa tidurnya  tersebut.  Jika  seseorang  biasa  mencapai  kualitas  tidur  seperti  ini,  mereka  umumnya bugar  pada  saat  mereka  bangun.  Kualitas  tidur  lansia  mestinya  baik,  karena  berefek  pada kesehatan  secara  umum.  Fakta  dari  penelitian  terakhir  menyatakan  bahwa  tidur  lansia  yang memiliki  kualitas  yang  baik  akan  membuat  lansia  itu  lebih  sehat. 15 Menurut  analisis  peneliti, tidak semua lansia harus memiliki kualitas tidur yang buruk jika mereka menjaga kesehatan dan kebugaraanya.  Penelitian polysomnographic dan  penelitian  metaanalisis  mendapatkan  bahwa lansia yang sehat dan hidup ditengah-tengah masyarakat hanya terjadi sedikit perubahan median dari  durasi  tidurnya  pada  kelompok  umur  60    sampai  dengan    75  tahun,  jika  dibanding  tahap kehidupan  sebelumnya.  Demikian  juga  latensi  tidur  (durasi  waktu  yang  digunakan  untuk tertidur)  meningkat  dengan  meningkatnya  usia,  tetapi  penelitian  pada  lansia  yang  lebih  muda perubahannya  juga  sedikit.  Untuk  itu,  agar  kualitas  tidur  lansia  tetap  terjaga  dengan  baik, olahraga  yang  sedang,  tidak  menimbulkan  kelelahan  seperti  jalan  kaki,  senam  lansia  dan termasuk senam vitalisasi otak.
Hasil  bivariat  pada  penelitian  ini  menemukan  kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  antara  senam vitalisasi  otak  dengan  kualitas  tidur  di  Puskesmas  Rapak  Mahang  tahun  2015.  Hasil  analisis statistik diperoleh pula nilai Odds Ratio (OR) = 7,875 , artinya responden lansia yang melakukan senam  vitalisasi  otak  kurang  baik  berpeluang  8  kali  untuk  mengalami  kualitas  tidurnya  yang kurang  baik  dibandingkan  dengan  lansia  yang  melakukan  senam  vitalisasi  otak  dengan  baik. Hasil  ini  memperkuat  penelitian  sebelumnya  bahwa  senam  pada  lansia  berhubungan  dengan kualitas  tidur.  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  ada  hubungan  positif  antara  Keteraturan Senam  Lansia  dengan  Pemenuhan  Kebutuhan  Tidur  Lansia. 7 Frekuensi  latihan  yang  berguna untuk  mempertahankan  dan  memperbaiki  kesegaran  jasmani  dilakukan  sedikitnya  satu  minggu sekali dan sebanyak-banyaknya lima kali dalam satu minggu dengan lamanya 15 menit. 12 Senam lansia  apapun  ternyata  terbukti  memperbaiki  gangguan  tidur  lansia.  Karena  olahraga  berupa senam  lansia  yang  dilakukan  selama  30  menit  2  kali  seminggu  akan  merangsang  peningkatan aktivitas  HPA  Axis  dan  meningkatkan  transport  O 2 keseluruh  tubuh  sehingga  meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur. 7 Olahraga senam lansia juga merangsang penurunan aktifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf para simpatis yang berpengaruh pada penurunan hormon adrenalin, norepinefrin dan katekolamin serta  vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  yang mengakibatkan  transport  oksigen  keseluruh  tubuh  terutama  otak  lancar  sehingga  dapat menurunkan  tekanan  darah  dan  nadi  menjadi  normal.  Pada  kondisi  ini  akan  meningkatkan relaksasi  lansia.  Selain  itu,  sekresi  melatonin  yang  optimal  dan  pengaruh  beta endhorphin dan membantu  peningkatan  pemenuhan  kebutuhan  tidur  lansia. 8 Endorphin  baru  akan  muncul  bila cadangan glukosa dalam tubuh mulai berkurang akibat aktifitas fisik. Otot tubuh membutuhkan oksigen yang cukup untuk membakar glukosa menjadi adenosine triphospate (ATP) yang akan diubah menjadi energi yang dibutuhkan oleh sel-sel tubuh. Ketika glukosa habis, barulah lemak dibakar. Pada saat glukosa habis dibakar inilah endhorphine mulai muncul. Jawaban pentingnya melakukan aktivitas olahraga yang teratur untuk membakar glukosa melalui aktivitas otot yang akan menghasilkan ATP sehingga endorphin akan muncul dan membawa rasa nyaman, senang, dan bahagia. Olahraga akan merangsang mekanisme HPA axis untuk merangsang kelenjar pineal untuk  mensekresi  serotonin  dan  melatonin.  Dari  hipotalamus  rangsangan  akan  diteruskan  ke pituitary untuk  pembentukan  beta endorphin dan encephalin . Beta  endorphin dan encephalin menimbulkan  rileks  dan  senang.  Dalam  kondisi  rileks,  lansia  akan  mudah  dalam  memenuhi kebutuhan tidurnya.
Berdasarkan  pembahasan  diatas,  maka  peneliti  menyarankan  agar  kontinuitas  senam  vitalisasi otak  perlu  dipertahankan  atas  bimbingan  pada  kader  posyandu  lansia.  Agar  optimal  frekuensi senam vitalisasi otak 2 kali dalam seminggu, dengan durat 15 sampai 30 menit. Disamping itu,
perlu  mengikuti  gerakan-gerakan  yang  benar,  agar  meningkatkan  kualitas  gerakkan  yang  pada akhirnya  meningkatkan  kualitas  tidur  lansia.  Namun  dalam  penelitian  ini  ditemukan  data  yang tidak linier. Ada 4 dari 11 responden (36,4%) yang melakukan senam vitalisasi otak tidak dengan baik  tetapi  kualitas  tidurnya  baik.  Hal  ini  terjadi  menurut  analisis  peneliti,  disebabkan  adanya olahraga  lain  yang  dilakukan  oleh  lansia.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  33,3%  lansia melakukan oleh raga lain secara mandiri selain senam vitalisasi otak. Menurut literatur olahraga lain  yang  dapat  meningkatkan  pemenuhan  kebutuhan  tidur  adalah  olahraga  senam  lansia  atau senam  jantung  sehat.  Olahraga  senam  lansia  secara  teratur  akan  menjaga  keseimbangan homeostasis  tubuh  dan  membawa  rasa  nyaman,  senang,  dan  bahagia.  Dalam  kondisi  tersebut lansia  tidur  lebih  nyenyak. 13 Dengan  demikian  terjadi  peningkatan  kualitas  pemenuhan kebutuhan  tidur.  Untuk  itu,  peneliti  menyaranakan  kepada  para  lansia,  disamping  melakukan senam vitalisasi otak, lansia juga dapat melakukan senam lansia lain dan jika mampu melakukan senam jantung sehat. Pada penelitian ini pula, ditemukan ada  4 dari 22 (18,2%) responden yang melakukan semam vitalisasi otak dengan baik tetapi justru kualitas tidurnya masih kurang baik. Hal  ini  terjadi  karena  ada  faktor  lain  seperti  kelelahan,  kebiasan  merokok  dan  penyakit  yang diderita.  Kelelahan  dapat  juga  berpengaruh  pada  pola  tidur  seseorang.  Banyak  orang  yang mengalami  kelelahan  berat  akan  mengalami  perpendekan  periode  tidur  REM  pertama.  Pada orang  yang  tidak  mengalami  kelelahan,  periode  REM  akan  lebih  panjang. 14 Menurut  analisis peneliti,  gaya  hidup  yang  berkaitan  dengan  tidur  biasanya  merokok,  mulai  tidur  pada  larut malam. Sebagian lansia baik wanita maupun pria ada yang merokok. Salah satu zat yang ada di dalam  rokok  yang  mempengaruhi  tidur  adalah  zat  nikotin.  Nikotin  mempunyai  pengaruh  yang merangsang tubuh perokok sehingga perokok sulit untuk memulai tidur jika dibandingkan bukan perokok. 14 Berdasarkan  pembahasan  tersebut  maka  peneliti  menyarankan  agar  para  lansia  jika melakukan  aktivitas  jangan  sampai  terjadi  kelalah  dan  menghentikan  merokok  yang  dapat mengganggu  kualitas  tidur.  Jika  kedua  hal  tersebut  dilakukan  maka  diharapkan  kualitas  tidur lansia  kembali  baik.  Perlu diberikan  penyuluhan tentang  aktivitas  dan  istirahat  yang  seimbang, termasuk penyuluhan bahaya rokok bagi kesehatan di Posyandu lansia.

## Keterabatasan Penelitian
Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  pada  pertama  pada  Instrumen  penelitian  untuk  observasi senam  vitalisasi  otak  dibuat  sendiri  oleh  peneliti  dan  baru  dilakukan  untuk  kali  ini,  masih  perlu dilakukan uji validitas isi dan konstruk dengan pakar lebih mendalam lagi. Kedua untuk uji statistik uji statistik yang digunakan adalah uji non parametrik, dimana kelemahan uji non parametrik adalah tidak  bisa  digunakan  untuk  menggeneralisir  data  populasi,  tetapi  hanya  bisa  untuk  menyimpulkan kelompok  responden  yang  diteliti.  Untuk  itu,  peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk  dapat menggunakan  menggunakan  teknik  parametric  seperti  uji  t  berpasangan  atau  uji  t  independen. Keterbatasan  yang  ketiga  pada  tehnik  sampling,  dimana  teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling .  Agar  dapat  dilakukan  generalisasi  sebaiknya  dilakukan  teknik  sampling probabilitas misalnya simple random, systematic random sampling atau sampling stratified random sampling. Keterabasan yang  ke empat adalah pada jenis penelitian, dengan jenis penelitian adalah penelitian  korelasi,  agar  peneliti  selanjutnya  melakukan  penelitian  pra  eksperimen  atau  quasy experiment, dengan judul pengaruh senam vitalisasi otak terhadap kualitas tidur pasien lansia.

## Kesimpulan dan Saran Kesimpulan
1. Karakteristik  responden  penelitian  ini  sebagian  besar  responden  penelitian  ini  memiliki  gender wanita  (68,7%),  sisanya  mereka  yang  berjenis  kelamin  laki-laki,  responden  terbanyak  mereka yang berumur 57 tahun, dan sebagain besar responden (66,7%) tidak ada aktivitas olehraga lain selain senam vitalisasi otak di Puskesmas atau posyandu.
2. Sebagian besar lansia (66,7%) telah melakukan senam vitalisasi otak dilakukan dengan baik.
3. Sebagian besar kualitas tidurnya baik (66,7%) dan sebagian kecil saja yang kurang baik.
4. Ada  hubungan  antara  senam  vitalisasi  otak  dengan  kualitas  tidur  (p  value  0,017;  α:  0,05).  nilai Odds Ratio (OR) = 7,875, artinya responden lansia yang melakukan senam vitalisasi otak kurang baik  berpeluang  8  kali  untuk  mengalami  kualitas  tidurnya  yang  kurang  baik  dibandingkan
dengan lansia yang melakukan senam vitalisasi otak dengan baik.
Saran
1. Petugas kesehetan
Bagi  perawat  atau  bidan  atau  dokter  agar  melakukan  pemantauan  pelaksanaan  senam vitalisasi  otak.  Setiap  pelaksanaan  senam  harus  ada  istruktur  didepan  agar  lansia  tidak  lupa dan dapat mengikuti senam dengan benar.
Petugas  kesehatan  juga  diharapkan  untuk  memberikan  penyuluhan  bahaya  rokok  untuk kesehatan  termasuk  untuk  menghindari  terjadi  gangguan  kualitas  tidur.  Penting  juga melakukan penyuluhan tentang aktivitas dan istirahat yang seimbang bagi lansia.
2. Bagi Kader
Kader  yang  telah  dilatih  diharapkan  dapat  menjadi  instruktur  ketika  senam  vitalisasi  otak sedang berlansung. Pelaksanaan senam ditingkan 2 kali seminggu dengan dirasi 15 sampai 30 menit.
3. Bagi Lansia
Agar  mengikuti  senam  vitalisasi  ini  dengan  rutin,  gerakan  yang  sesuai  instruktur, meningkatkan  frekuensi  senam  2  kali  seminggu.  Bagi  lansia  perokok  agar  menghentikan merokok.  Bila  bekerja  atau  melakukan  aktivitas  lain  harus  menjaga  keseimbangan  aktivitas dengan istirahat sehingga terhindar dari kelelahan.
4. Bagi peneliti selajutnya
Untuk  melakukan  penelitian  pra  eksperimen  atau quasy  experiment,  dengan judul  pengaruh senam vitalisasi otak terhadap kualitas tidur pasien lansia, dengan teknik samping probability samping  seperti simple  random,  systematic  random  sampling atau sampling  stratified random sampling.

## KEPUSTAKAAN
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2013). Gambaran kesehatan Lanjut Usia di Indonesia . Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. http://www.depkes.go.id/downloads/....pdf. , diperoleh 30 September 2013)
Lumbantobing, SM. 2004. Neurogeriatri. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Marcel, R et all. (2008). Makalah Gangguan Tidur pada Usia Lanjut. http://www.perdossi.or.id/perdossi.html?xmodule=detail&xid=14619  diakses  14  Maret 2014
Guyton, A.C. & Hall, J,E. (2006). Textbook of Medical Physiology, (11th ed). Philadelphia: Elsevier Saunders
Mahardika, J.,  Haryanto,  J.,  &  Bakar, A.    (2011)  Hubungan  Keteraturan  Mengikuti  Senam  Lansia Dan Kebutuhan Tidur Lansia Di UPT Surabaya:  Keperawatan Universitas Airlangga
Rahayu, RM. 2008. Pengaruh Perendaman Kaki Air Hangat Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Tidur Lansia  Di  UPT  PSLU  Jombang.  Skripsi  untuk  memperoleh  gelar  Sarjana  Keperawatan UNAIR. Tidak dipublikasikan
Burns and Grove, S.K (2001). The Practice of nursing research counduct, critique & utilization 4th editon.USA :W.B. Saunders Company.
(Notoatmodjo,  2010,  Metodologi  Penelitian  Kesehatan,  Jakarta:  PT  Rineka  Cipta  Azwar,  (2003),
Jakarta: PT Rineka Cipta
Buysse  DJ,  et  all.  (1989).  The  Pittsburg  Sleep  Quality  Index:  A  New  Instrumen  for  Psychiatric Practice And Reseach. Pittsburg: Univercity of Pittsburgh: 193-213
Maryam, S et all. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika (Potter  dan  Perry,  2006),  Potter,  PA.,  and  Perry, AG.,  (2006).  Fundamental  of  nursing,  Concepts, process and practice. (5th eds). St Louis: Mosby
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S.J. (2004). Fundamentals of nursing, Concept, process and practice, (7th ed). Upper Saddle River: Prentice Hall.
Reid  K.  J.,  Baron  K.G.,  Lu  B.,  Naylor  E.,  Wolfe  L.,  et  al.(2010). Aerobic  Exercise  improves  self reported  sleep  and  quality  of  life  in  older  adults.  Departemen  of  Neurology  Northwestern University 710 N Chicago, USA.