## EVALUASI IMPLEMENTASI PROGRAM VOLUNTARY COUNSELLING AND
TESTING HIV/AIDS DI PUSKESMAS KENCONG
Nurul Kamilia 1* , Feby Erawantini 2 , Ida Nurmawati 3 , Dony Setiawan Hendyca Putra 4 Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, Indonesia 1,2,3,4 *e-mail: nurulkamilia64@gmail.com

## Abstract
VCT  (Voluntary  Counseling  and  Testing)  is  a  program  for  the  prevention,  care,  support,  and  treatment  of HIV/AIDS. Kencong is a sub-district with the most cases of HIV/AIDS. Of 265 cases, 45 people died because of HIV/AIDS. The  number  of  VCT  visits from  2015  to  2017  decreased  quite  drastically.  From  329  visit  in  2015, become 193 visits in 2016, and going down to 119 visits in 2017 with 35 HIV+. As a result, the VCT target can not be achieved, so that it needs to be evaluated for improving future programs to eliminate new HIV infections and negate death. This study aimed to assess the implementation of the HIV/AIDS VCT program at Kencong Health  Center,  Jember  Regency.  This  type  of  research  used  qualitative  and  data  collection  obtained  by interviews,  observation,  and  documentation.  The  study  results  showed  that  the  input  factor  for  VCT implementation consists of a lack of human resources and some of them do not attend the training, funds are sufficient,  facilities  and  infrastructure  aren ’t  good  enough,  and  Standard  Operational  Procedures  for  VCT implementation already exist. Process factors are consist of an overlapped tasks organizing, the implementation of  pre-test  counselling,  and  test  results  have  all  been  carried  out.  The  output  factor  consists  of  HIV  clients amount is not reaching the target, 68% pregnant for women patients, 67% for TB patients, 50% for risk factor patients, and 30% for STI patients with 100% each target. The study obtained a priority problem is not all VCT officers  attend  the  training.  An  alternative  solution  is  to  recommend  officers  who don’t  yet  attend  the  case management training to Administrative officers, and later they will be proposed to Puskesmas leaders.
Keywords: Primary Health Care, VCT, HIV/AIDS, USG, Brainstorming

## Abstrak
VCT  (Voluntary  Counselling  and  Testing)  merupakan  salah  satu  program  untuk  pencegahan,  perawatan, dukungan,  dan  pengobatan  HIV/AIDS.  Kencong  merupakan  kecamatan  dengan  kasus  pasien  HIV/AIDS meninggal terbanyak yaitu 45 dengan total HIV/AIDS sebanyak 265. Jumlah kunjungan VCT pada tahun 2015 sampai  2017  mengalami  penurunan  yang  cukup  drastis  yaitu.  Dari  329  kunjungan  (2015),  turun  ke  193 kunjungan (2016), menjadi 119 kunjungan (2016) dengan total HIV+ sebanyak 35. Akibatnya target VCT tidak tercapai sehingga diperlukan evaluasi untuk memperbaiki program kedepannya agar dapat menurunkan hingga meniadakan  infeksi  baru  HIV  dan  menurunkan  hingga  meniadakan  kematian.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengevaluasi implementasi program layanan VCT HIV/AIDS di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember. Jenis penelitian ini menggunakan kualitatif dan  metode pengumpulan data dalam penelitian ini adalah wawancara, observasi, dan dokumentasi. Hasil dari penelitian menunjukan bahwa faktor input implementasi VCT yaitu SDM masih kurang dan terdapat yang belum mengikuti pelatihan, dana sudah tercukupi, sarana dan prasarana belum cukup  baik,  dan  SOP  untuk  pelaksanaan  VCT  sudah  ada.  Faktor  proses  yaitu  pengorganisasian  dalam pembagian tugas mengalami tumpang tindih, pelaksanaan konseling sebelum tes dan hasil tes sudah dilakukan semua.  Faktor  output  yaitu  pencapaian  HIV  tidak  mencapai  target  yaitu  pasien  bumil  68%,  pasien  TB  67%, pasien faktor risiko 50%, dan pasien IMS 30% dengan masing – masing target 100%. Hasil dari penelitian ini memperoleh  prioritas  masalah  yaitu  tidak  semua  petugas  VCT  mengikuti  pelatihan.  Alternatif  solusi  yaitu dengan  merekomendasikan  petugas  yang  belum  mengikuti  pelatihan  managemen  kasus  ke  petugas  Tata Usaha yang kemudian diusulkan ke Kepala Puskesmas.
Kata Kunci : Puskesmas, VCT, HIV/AIDS, USG, Brainstorming

## 1. Pendahuluan
Kemenkes  RI  (2016)  menyatakan  bahwa Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  adalah virus  yang  menyerang  sel  darah  putih  sehingga  kekebalan  tubuh  pada  manusia  menjadi
menurun. Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome (AIDS)  adalah  sekelompok  gejala  penyakit yang muncul karena kekebalan tubuh menurun yang disebabkan infeksi HIV. Akibat kekebalan tubuh  yang  menurun  maka  orang  tersebut  sangat  mudah  terserang  penyakit  infeksi  yang akibatnya fatal.
Kemenkes RI (2018) menyatakan bahwa sejak pertama kali ditemukan pada tahun 1987 sampai dengan Desember 2017 sebanyak 421 (81,9%) dari 514 kabupaten/kota yang berada di seluruh provinsi di Indonesia telah melaporkan kasus HIV/AIDS. Kasus HIV/AIDS di Indonesia pertama kali ditemukan di Provinsi Bali, sedangkan yang terakhir ditemukan pada tahun 2012 di Provinsi Sulawesi Barat.
Tabel 1 : Jumlah infeksi HIV/AIDS di Indonesia Tahun 1987
– 2017 Provinsi Jumlah Infeksi HIV Jumlah Infeksi AIDS DKI Jakarta 51.981 9.215 Jawa Timur 39.633 18.243 Papua 29.083 19.729 Jawa Barat 28.964 6.502 Jawa Tengah 22.292 8.170 Sumber: Kemenkes RI, 2018. )
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  Provinsi  Jawa  Timur  mempunyai  jumlah  infeksi  HIV tertinggi kedua setelah DKI Jakarta yaitu sebanyak 39.633. Provinsi Jawa Timur juga mempunyai jumlah infeksi AIDS tertinggi kedua setelah Papua yaitu sebanyak 19.729.
Dari  38  kabupaten/kota  di  Jawa  Timur  semua  sudah  melaporkan  adanya  kasus  AIDS berdasarkan  tempat  asal  penderita  di  seluruh  kabupaten/kota.  Berdasarkan  tempat  tinggal sebagian  besar  ditemukan  di  Kota  Surabaya,  Kabupaten  Malang,  Kabupaten  Pasuruan, Kabupaten  Gresik  dan  Kabupaten  Jember  (Dinkes  Jatim,  2017).  Jumlah  kasus  HIV/AIDS  di Kabupaten Jember sejak tahun 2004 sampai dengan 2018 sebanyak 4.206 dengan 1.155 kasus AIDS (Dinkes Jember, 2019).
Tabel 1 : Jumlah Kasus HIV/AIDS di Kabupaten Jember Tahun 2004 – 2018 Kecamatan Total HIV/AIDS Total AIDS Meninggal Puger 440 93 24 Kencong 265 67 45 Gumukmas 260 65 22 Wuluhan 255 74 21 Kaliwates 204 49 25 Balung 178 52 12 Ambulu 175 54 17 Sumber: Dinkes Jember, 2019. )
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa total HIV/AIDS di Kabupaten Jember sejak tahun 2004 sampai dengan 2018 terbanyak yaitu di Kecamatan Puger sebanyak 440 dengan pasien meninggal  sebanyak  24,  namun  untuk  kasus  pasien  meninggal  terbanyak  yaitu  di  Kecamatan Kencong sebanyak 45 dengan total HIV/AIDS sebanyak 265.
Salah satu program untuk pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan HIV/AIDS adalah  VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) (Menkes  RI,  2014). Layanan  VCT (Voluntary Counselling and Testing) di Kabupaten Jember terdapat sebanyak 58 terdiri dari 1 lapas jember, 50 puskesmas dan 7 rumah sakit. Puskesmas Kencong merupakan salah satu puskesmas yang terdapat di Kecamatan Kencong yang mempunyai program layanan VCT (Voluntary Counselling and Testing) (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilaksanakan pada bulan Maret 2019 di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember pada implementasi program layanan VCT (Voluntary Counselling
and  Testing) masih  banyak  ditemukan  berbagai  kendala  dan  permasalahan  dilihat  dari  aspek input  yaitu  1)  SDM:  petugas  VCT  hanya  terdiri  dari    1  dokter,  1  bidan,  dan  1  orang  analis kesehatan. 2) Dana: dana hanya bersumber dari BOK dan turunnya tidak pasti. 3) Sarana dan Prasarana:  sarana  dan  prasarana  cukup  memadai  dan  bagus  akan  tetapi  ruang  VCT  cukup sempit, pencahayaan pada ruangan kurang terang dan apabila hujan deras ruang VCT tersebut bocor  sehingga  menyebabkan  sarana  yang  ada  didalam  ruangan  menjadi  basah.  4)  SOP: prosedur layanan VCT untuk pasien bumil dan pasien tuberculosis di Puskesmas Kencong yaitu PITC dari poli untuk diberi konseling melakukan tes kemudian laboratorium untuk dites dan di poli lagi untuk diberi konseling hasil tes. Apabila hasil tes HIV negatif maka cukup diberi konseling di poli saja, sedangkan apabila hasil tes HIV positif maka akan diberi konseling. Aspek proses yaitu 1)  Pengorganisasian:  pembagian  tugas  dan  struktur  organisasi  tidak  sesuai.  2)  Pelaksanaan: konseling sebelum tes HIV di poli, konseling hasil tes HIV negatif dipoli, namun apabila konseling hasil tes HIV positif di ruang VCT sehingga kerahasiaan pasien kurang terjaga. Mobile VCT masih dibantu oleh petugas dari program lain.
Tabel 2 :  Jumlah Kunjungan VCT di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember   Tahun 2015 - 2018
Tahun VCT HIV + 2015 329 22 2016 193 10 2017 119 3 2018 287 8 Sumber: Puskesmas Kencong, 2019. )
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  kunjungan  layanan  VCT  pada  tahun  2015  sampai  2017 mengalami penurunan yang cukup drastis. Sedangkan pada tahun 2018 kunjungan layanan VCT mengalami peningkatan, tetapi peningkatan tersebut karena pada tahun 2018 terdapat program catin (calon pengantin).
Tabel 3 : Pencapaian Pemeriksaan HIV No Indikator Target Pencapaian Kesenjangan 1 Bumil tes HIV 100% 68% 32% 2 Pasien TB tes HIV 100% 67% 33% 3 Faktor  Risiko  (WPS,  LSL,  Waria, Penasun) tes HIV 100% 50% 50% 4 Pasien IMS tes HIV 100% 30% 70% Sumber: Puskesmas Kencong, 2019. )
Tabel 4 menunjukkan bahwa pemeriksaan HIV tidak mencapai target, dimana target dan pencapaian indikator memiliki kesenjangan yang cukup tinggi apalagi untuk pasien IMS.
Riset  ini  penting  karena  jumlah  kasus  HIV/AIDS  di  Kecamatan  Kencong  tertinggi  kedua dengan  jumlah  pasien  meninggal  tertinggi  di  Kabupaten  Jember  dan  untuk  kunjungan  VCT  di Puskesmas  Kencong  mengalami  penurunan  dari  tahun  2015 –  2017  sehingga  diperlukannya evaluasi program VCT HIV/AIDS untuk mengetahui permasalahan dari program agar didapatkan solusi untuk memperbaiki program kedepannya sehingga dapat menurunkan hingga meniadakan infeksi baru HIV dan menurunkan hingga meniadakan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang berkaitan dengan AIDS. Penelitian ini menggunakan pendekatan sistem yaitu input: untuk mengetahui  permasalahan  pada  elemen  masukan  yang  terdapat  dalam  sistem,  proses:  untuk mengetahui  kesesuaian  program  yang  dijalankan  dengan  rencana  awal,  dan  output:  untuk mengetahui  program  VCT  telah  memberikan  pengaruh  terhadap  perilaku  sesuai rencana atau tidak.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  USG  untuk  menentukan  prioritas  masalah  pada program  sehingga  mengetahui  skor  dari  permasalahan  dan  urutan  masalah  paling  urgensi kemudian melakukan Brainstorming untuk mencari solusi.
Ruang  lingkup  rekam  medis  yaitu  mengumpulkan,  mengintegrasikan  dan  menganalisis data  pelayanan  kesehatan  primer  dan  sekunder,  menyajikan  dan  mendesiminasi  informasi, menata  sumber  informasi  bagi  kepentingan  riset,  perencanaan,  monitoring  dan  evaluasi pelayanan  kesehatan.  Kompetensi  perekam  medis  salah  satunya  yaitu  mampu  menggunakan statistik  kesehatan  untuk  menghasilkan  informasi  dan  perkiraan  (forcasting)  yang  bermutu sebagai  dasar  perencanaan  dan  pengambilan  keputusan  di  bidang  pelayanan  kesehatan (Kemenkes RI, 2007). Dengan pelaksanaan VCT (Voluntary Counselling and Testing) yang dapat dikatakan  aktif  dan rutin  oleh  puskesmas,  belum  pernah ada  evaluasi  implementasi  program layanan  VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) sebelumnya  dimana  evaluasi  tersebut merupakan  ruang  lingkup  rekam  medis,  hal  ini  yang  ingin diketahui  oleh  peneliti  karena  perlu adanya  evaluasi  terhadap  program untuk  mengetahui  bagaimana  kinerja,  capaian  program, hambatan dan tantangan yang dihadapi sehingga dapat menjadi masukan dalam perencanaan program kedepannya. Maka dari itu, peneliti ingin mengetahui bagaimana evaluasi implementasi program  layanan  VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) HIV/AIDS  di  Puskesmas  Kencong Kabupaten Jember.

## 2. Metode Penelitian

## 2.1 Jenis/desain Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif.  Penelitian kualitatif pada penelitian ini digunakan untuk mengevaluasi implementasi program layanan VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) HIV/AIDS  di  Puskesmas  Kencong  dengan  menggunakan pendekatan sistem (input (SDM, dana, SOP, sarana dan prasarana), proses (pengorganisasian dan  pelaksanaan),  dan  otput  (cakupan  pelaksanaan)),  prioritas  masalah  menggunakan  USG (Urgency, Seriousness, Growth) dan perbaikan masalah menggunakan brainstorming .

## 2.2  Subjek Penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  berjumlah  15  orang  yaitu  1  orang  dokter,  1  orang  bidan,  2  orang perawat, 2 orang analis kesehatan dan 9 orang pasien Puskesmas Kencong.

## 2.3 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  wawancara,  observasi  dan dokumentasi. Pengambilan data dilakukan pada bulan Oktober – Desember 2019.

## 2.4 Metode Analisis Data
Penelitan ini menggunakan teknik analisis kualitatif dengan memaparkan hasil dari wawancara, observasi dan dokumentasi yang telah dilakukan oleh peneliti selanjutnya menganalisis prioritas penyebab masalah dengan metode USG dan melakukan upaya perbaikan dengan brainstorming.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1  Eksplorasi faktor input dari progam layanan VCT (Voluntary Counselling and Testing) HIV/AIDS di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember
Faktor input dari penelitian ini yaitu Sumber Daya Manusia, Dana, Sarana dan Prasarana, dan Standard Operational Procedure.

## 3.1.1  Sumber Daya Manusia
Faktor Sumber Daya Manusia terdiri dari ketersediaan SDM dan pelatihan. Ketersediaan SDM  didapatkan  bahwa  distribusi  ketenagaan  di  ruang  VCT  terdapat  4  orang  petugas  yaitu  1 dokter sebagai penanggung jawab ruang/dokter umum dan konselor, 1 bidan sebagai konselor, petugas  administrasi/RR,  dan  manager  kasus,  1  perawat  sebagai  pelaksana,  dan  1  analis kesehatan  sebagai  petugas  laboratorium.  Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  Depkes  RI  (2006) yang menyatakan bahwa petugas pelayanan VCT terdiri dari kepala klinik VCT, 2 orang konselor
VCT,  petugas  manajemen  kasus,  seorang  petugas  laboratorium,  seorang  dokter,  petugas administrasi, petugas jasa kantor, petugas jasa kantor dan relawan. Pelatihan didapatkan bahwa tidak semua petugas VCT di Puskesmas Kencong yang mengikuti pelatihan VCT. Hal tersebut tidak sesuai dengan Depkes RI (2006) yang menyatakan bahwa layanan VCT harus mempunyai sumber  daya  manusia  yang  sudah  terlatih  dan  kompeten.  Pelatihan  konselor  dapat  dilakukan oleh atau bekerja sama antara penyelenggara dari masyarakat dengan Depkes/ Dinas Kesehatan setempat.
3.1.2  Dana
Faktor dana didapatkan bahwa tidak terdapat kendala untuk dana program layanan VCT. Dana  untuk  layanan  VCT  bersumber  dari  BOK  (Bantuan  Operasional  Kesehatan),  APBD (Anggaran  Pendapatan  dan  Belanja  Daerah),  APBN  (Anggaran  Pendapatan  dan  Belanja Negara), dan GF (Global Fund) . Layanan VCT mendapatkan dana dari BOK setiap sebulan sekali untuk  transport,  APBD  untuk  honor  dan  transport,  dan  APBN  untuk  obat-obatan.  Dana  untuk APBD dan APBN biasanya setiap 6 bulan sekali. Hal tersebut sesuai dengan Andriani dan Izzati (2018)  yang  menyatakan  bahwa  dana  yang  digunakan  untuk  pelaksanaan  program penanggulangan  HIV  dan  AIDS  sebagian  besar  informan  penelitian menyatakan  dana didapat dari Global  Fund dan  dari  APBD.  Sedangkan  untuk  pengobatan  infeksi  oportunistik pembiayaannya diberikan tanggung jawab kepada APBD. 3.1.3  Sarana dan Prasarana
Faktor  sarana  dan  prasarana  berdasarkan  wawancara  didapatkan  bahwa  gedung  untuk VCT  masih  tahap  pembangunan  atau  renovasi  sehingga  ruangan  tidak  nyaman  untuk  pasien HIV.  Berdasarkan  hasil  observasi  didapatkan  bahwa  untuk  ruang  VCT  masih  menggunakan ruang  kasir  untuk  sementara  dan  untuk  laboratorium  menggunakan  ruang  kantor  sehingga sarana  dan  prasarana  Klinik  VCT  yang  dinilai  belum  cukup  baik  karena  pintu  masuk  ruang konseling sama dengan pintu keluar. Hal tersebut tidak sesuai dengan Depkes RI (2006) yang menyatakan  bahwa  ruang  konseling  harus  nyaman,  terjaga  kerahasiannya,  dan  terpisah  dari ruang tunggu dan ruang pengambilan darah. Hindari klien keluar dari ruang konseling bertemu dengan klien/ pengunjung lain, artinya ada satu pintu untuk masuk dan satu pintu untuk keluar bagi  klien  yang  letaknya  sedemikian  rupa  sehingga  klien  yang  selesai  konseling  dan  klien berikutnya  yang  akan  konseling  tidak  saling  bertemu.  Namun,  pintu  keluar  dan  pintu  masuk seperti yang diharapkan dalam Depkes RI tersebut ternyata belum bisa terpenuhi. 3.1.4  Standard Operational Procedure
Faktor Standard  Operational  Procedure didapatkan  bahwa  pelaksanaan  layanan  VCT sudah sesuai dengan SOP. SOP yang dimaksud adalah SOP alur pelayanan VCT yaitu pasien datang melakukan pendaftaran ke loket, kemudian pasien bisa langsung ke ruang VCT dan ada beberapa pasien yang berasal (rujukan internal) dari  ruang lain misalnya ruang KIA, ruang BP umum, ruang gigi, ruang IMS/KB, ruang gizi, ruang bersalin, ruang rawat inap, ruang UGD, ruang TB/kusta. Lalu pasien yang ingin tes HIV/AIDS dikonseling dulu oleh petugas di unit pelayanan masing-masing  dan  di  rujuk  ke  ruang  laboratorium.  Setelah  pasien  mendapatkan  hasil  tes HIV/AIDS, pasien membawa hasil ke petugas yang merujuk untuk tes HIV/AIDS. Bila hasil reaktif, pasien dirujuk internal ke ruang VCT untuk dikonseling lanjutan (pasien berasal dari ruang/unit lain). Setelah mendapatkan konseling dan pasien ada keluhan maka pasien diberikan obat untuk pengobati  keluhan  si  pasien.  Pasien  diijinkan  pulang.  Bila  ada  keluhan  yang  tidak  dapat diselesaikan oleh puskesmas maka pasien dirujuk ke rumah sakit.
Hasil penelitian mengenai penyampaian hasil tes kepada klien juga sudah sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1507/Menkes/SK/X/2005 tentang Pedoman Pelayanan Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS  Secara  Sukarela  (VCT)  dimana  untuk  klien  dengan  hasil  tes positif  akan  diberikan  penyampaian  informasi  oleh  petugas  bahwa  hasil  pemeriksaan  positif,
kemudian  akan  diberikan  terapi,  ketika  pihak  Puskesmas  tidak  memiliki  persediaan  obat ARV, maka klien akan diberikan rujukan ke klinik CST, setelah itu memberikan dukungan moril kepada klien.  Jika  hasil  tes  klien  dinyatakan  negatif,  maka  konselor  memberikan  dukungan  psikologis berupa memberikan peringatan dan arahan kembali pada klien untuk tetap berhati-hati dan tetap menerapkan perilaku seks aman yakni dengan menggunakan pengaman (kondom) karna sejauh ini  kondom  masih  dirasa  efektif  untuk  mencegah  penyebaran  penularan  penyakit  HIV/AIDS mengingat para klien ada WTS yang memiliki aktivitas seksual yang beresiko.
3.2  Eksplorasi  faktor  proses  dari  progam  layanan  VCT  (Voluntary  Counselling  and

## Testing) HIV/AIDS di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember
Faktor proses dari penelitian ini yaitu Pengorganisasian dan Pelaksanaan.
3.2.1  Pengorganisasian
Faktor pengorganisasiaan terdiri dari pembagian tugas dan struktur organisasi. Pembagian tugas  didapatkan  bahwa  pembagian  tugas  program  layanan  VCT  mengalami  tumpang  tindih karena petugas mempunyai tugas yang rangkap. Ketidaksesuaian dalam pembagian tugas dan wewenang akan menjadikan sebuah program tidak dapat berjalan lancar. Hal ini sejalan dengan penelitian Armanita (2008) tentang pengorganisasian program VCT, pelimpahan wewenang dan tugas diakui belum berjalan optimal, sehingga terkadang satu orang mendapat tugas yang terlalu banyak.
Struktur  organisasi  didapatkan  bahwa  di  ruang  VCT  masih  menggunakan  struktur organisasi yang lama sebelum petugas manager kasus dipindahkan ke puskesmas lain. Struktur organisasi ruang VCT Puskesmas Kencong terdiri dari kepala puskesmas, koordinator/penanggungjawab, pelaksana/perawat, konselor, administrasi/RR, petugas laboratorium,  sarana/prasarana,  manager  kasur,  dan  petugas  farmasi.  Hal  tersebut  sesuai dengan  Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS  Secara  Sukarela ) yang menyatakan  bahwa  struktur  organisasi  pelayanan  VCT  terdiri  dari  kepala  klinik  VCT, sekretaris/administrasi,  koordinator  pelayanan  medis,    koordinator  pelayanan  non  medis, konselor  VCT,  petugas  penanganan  kasus/  (petugas  manajemen  kasus),  dan  petugas laboratorium.
3.2.2  Pelaksanaan
Faktor Pelaksanaan terdiri dari konseling sebelum tes HIV, konseling hasil tes HIV, dan mobile VCT. Konseling hasil tes HIV didapatkan bahwa tahapan pelaksanaan konseling sebelum tes  HIV  di  Puskemas  Kencong  sudah  dilakukan  semua  karena  sudah  terdapat  pada  blangko. Berdasarkan hasil observasi didapatkan bahwa tahapan pelaksanaan konseling sebelum tes HIV antara lain memeriksa ulang nomor kode dalam formulir HIV, melakukan perkenalan dan arahan, membangun  kepercayaan  klien  pada  konselor,  menanyakan  alasan  kunjungan,  melakukan penilaian  risiko  untuk  mengetahui  faktor  risiko  pasien  dan  menyiapkan  diri untuk  pemeriksaan darah, memberikan edukasi dan diskusi tentang HIV/AIDS secara umum, menanyakan kepada pasien apakah ada yang  boleh diberi tahu bila hasil sudah keluar, melakukan informed consent bila  pasien  bersedia  dilakukan  tes  HIV.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  Depkes  RI  (2006)  yang menyatakan  bahwa  konseling  pra  testing  HIV/AIDS  yaitu  memeriksa  ulang  nomor  kode  klien dalam  formulir,  melakukan  perkenalan  dan  arahan,  membangun  kepercayaan  klien  pada konselor  yang  merupakan  dasar  utama  bagi  terjaganya  kerahasiaan,  menanyakan  alasan kunjungan dan klarifikasi tentang fakta dan mitos tentang HIV/AIDS, melakukan penilaian resiko untuk membantu  klien mengetahui  faktor  resiko  dan  meyiapkan  diri  untuk  pemeriksaan  darah, memberikan  pengetahuan  akan  implikasi  terinfeksi  atau  tidak  terinfeksi  HIV  dan  menyiapkan mental  klien  dengan  status  HIV,  melakukan  penilaian  sistem  dukungan,  dan  klien  memberi persetujuan tertulis sebelum melakukan tindakan testing HIV/AIDS.
Konseling hasil tes HIV didapatkan bahwa tahapan pelaksanaan konseling hasil tes HIV di Puskemas  Kencong  sudah  dilakukan  semua  karena  jika  keliru  ke  orang  lain  bisa  di  judge masyarakat  dan  jika  terlewati  satu  akan  kacau  dan  penularannya  akan  menjadi  tinggi. Berdasarkan hasil observasi didapatkan bahwa tahapan pelaksanaan konseling hasil tes HIV di Puskemas  Kencong  antara  lain  membantu  pasien  untuk  memahami  dan  menyesuaikan  diri dengan  hasil  tes,  menyampaikan  hasil  ke  pasien  (bila  pasien  bersedia  sampaikan  hasil  ke pasangan  dan/atau  keluarga),  menilai  reaksi  pasien  setelah  menerima  hasil,  menyediakan informasi selanjutnya, mempersiapan rujuk pasien ke layanan PDP bila hasil yang diterima pasien adalah reaktif, dan pendampingan oleh Manager Kasus untuk tindakan selanjutnya. Hal tersebut sesuai  dengan  Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS  Secara  Sukarela (Voluntary Counselling and Testing) yang menyatakan bahwa konseling pasca tes HIV meliputi penerimaan pasien, penyampaian hasil tes apabila negatif yaitu memeriksa kemunginan terpapar dalam  masa  jendela  dan  apabila  hasil  testing  positif  yaitu  memastikan  klien  menerima  hasil, menekankan  kerahasian  klien,  makukan  secara  jelas  dan  langsung,  menyedikan  waktu  untuk klien menyerap informasi, melakukan diskusi dan tanya jawab seputar tindakan yang dilakukan ketika hasil testing positif.
Mobile VCT didapatkan bahwa mobile VCT dilakukan bila ada jadwal dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jember. Berdasarkan hasil observasi didapatkan bahwa layanan ini diawali dengan survey atau penelitian atas kelompok masyarakat di wilayah tersebut dan survey tentang layanan kesehatan dan layanan dukungan lainnya di daerah setempat. Petugas yang bertanggung jawab dalam  mobile  VCT  adalah  LSM  dan  layanan  kesehatan  yang  langsung  mengunjungi  sasaran. Alur  pendaftaran  yaitu  pendaftaran  langsung  dilakukan  oleh  petugas  LSM  atau  layanan kesehatan yang bertindak sebagai tenaga administrasi ketika kegiatan mobile VCT, pendaftaran dilakukan setelah kegiatan konseling pra tes. Hal ini sejalan dengan penelitian Temesvari (2015) yang  menyatakan  bahwa  Puskesmas  wilayah  Jakarta  Timur  melakukan  mobile  VCT  untuk menjangkau  ke  seluruh  populasi  di  masyarakat.  Semua  klien  yang  ditanyakan  tentang  sikap petugas  di  masing-masing  puskesmas,  menyatakan  bahwa  baik  itu  petugas  yang  melakukan VCT maupun tidak sama-sama ramah terhadap klien. Keramahan menjadi salah satu alasan dari klien juga untuk datang ke mobile VCT, bahkan merekomendasikan temannya untuk melakukan mobile  VCT.  Keramahan  petugas  dideskripsikan  klien  dengan  petugas  menyamakan  klien dengan pasien umum lainnya, konselor menerima keluhan klien dengan respon yang baik, dan klien dapat bercerita dengan konselor layaknya keluarga sendiri.

## 3.3 Eksplorasi  faktor  output  dari  progam  layanan  VCT  (Voluntary  Counselling  and Testing) HIV/AIDS di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember
Berdasarkan  hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  cakupan  pasien  melakukan  tes  HIV meningkat.  Cara  petugas  meningkatkan  cakupan  pasien  melakukan  tes  HIV  yaitu  dengan melakukan  mobile  VCT  termasuk  pada  pasien  yang  tidak  mau  di  tes  langsung  di  Puskesmas Kencong.
Hasil yang diharapkan dapat berupa perubahan yang terjadi pada pelanggan. Harapannya adalah jika masukan telah tersedia sesuai dengan rencana, maka proses akan bisa dilaksanakan. Apabila  proses  dilaksanakan  sesuai  yang  direncanakan  berdasarkan  standar  yang  ada  maka hasil akan tercapai dengan baik (Bustami, 2011).
Tabel 5 : Jumlah Kunjungan VCT di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember   Tahun 2015 - 2019
Tahun VCT HIV + 2015 329 22 2016 193 10 2017 119 3 2018 287 8
Tahun VCT HIV + 2019 318 14 Sumber: Puskesmas Kencong, 2019.
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  Puskesmas  Kencong  mengalami  peningkatan jumlah cakupan pasien melakukan tes HIV yaitu pada tahun 2017 sebanyak 119 dengan jumlah orang yang HIV positif sebanyak 3 orang, tahun 2018 sebanyak 287 dengan jumlah orang yang HIV  positif  sebanyak  8  orang,  dan  tahun  2019  sebanyak  318  dengan  jumlah  orang  yang  HIV positif sebanyak 14 orang. Dari jumlah orang yang HIV positif semua dirujuk ke PDP (Perawatan, Dukungan,  dan  Pengobatan).  Sedangkan  untuk    mobile  VCT  pada  bulan  Oktober  2020  diikuti oleh 13 klien dengan hasil HIV reaktif sebanyak 5.
Tabel 6 : Pencapaian Pemeriksaan HIV No Indikator Target Pencapaian Kesenjangan 1 Bumil tes HIV 100% 68% 32% 2 Pasien TB tes HIV 100% 67% 33% 3 Faktor  Risiko  (WPS,  LSL, Waria, Penasun) tes HIV 100% 50% 50% 4 Pasien IMS tes HIV 100% 30% 70% Sumber: Puskesmas Kencong, 2019.
Berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa pencapaian pemeriksaan HIV pasien bumil 68%, pasien TB 67%, pasien dengan faktor risiko 50%, dan pasien IMS 30% dengan masing-masing target  100%.  Dari  data  tersebut  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  HIV  tidak  mencapai  target, dimana target dan pencapaian indikator memiliki kesenjangan yang cukup tinggi apalagi untuk pasien IMS.
Pencapaian  tersebut  berbanding  terbalik  dengan  target  yang  diinginkan  pemerintah, pemerintah  setiap  tahunnya  menargetkan  yaitu  pencapaian  pelayanan  VCT  setiap  tahunnya harus  terus  meningkat,  akan  tetapi  capaian yang  didapatkan  Puskesmas  Kencong  Kabupaten Jember  mengalami  kesenjangan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  tercapaiannya pelayanan  VCT  sesuai  dengan  target  yang  sudah  ditetapkan  dapat  dikarenakan  ketersediaan sumber  daya  manusia  yang  kurang  karena  terdapat  petugas  yang  dipindahkan  ke puskesmas dan  program  lain  sehingga  ketersediaan  petugas  berkurang  yaitu  petugas  VCT di  Puskesmas Kencong hanya terdiri dari 4 meliputi dokter, bidan, perawat dan analis kesehatan. Sedangkan untuk mobile VCT terdiri dari 4 meliputi 1 bidan dari petugas VCT dan 3 bidang dari poli IMS/KIA. Kedua  yaitu  tidak  semua  petugas  VCT  mengikuti  pelatihan  karena  petugas  yang  mengikuti pelatihan  tentang  VCT  dipindahkan  ke  puskesmas  dan  program  lain  serta  tidak  ada  kebijakan dari  pimpinan atau pihak  puskesmas  untuk  petugas  yang  belum mengikuti  pelatihan  sehingga pemahaman  petugas  terhadap  VCT  itu  masih  kurang  dan  keterampilan  petugas  yang  tidak merata, ruangan masih tahap renovasi karena ruangan VCT yang dulu sudah tidak layak karena cukup  sempit, pencahayaan  pada  ruangan  kurang  terang dan apabila  hujan  deras ruang VCT tersebut  bocor  sehingga  menyebabkan  sarana  yang  ada  didalam  ruangan  menjadi  basah, pembagian tugas yang tumpang tindih karena karena petugas mempunyai tugas yang rangkap hal  ini  disebabkan  petugas  VCT  mempunyai  tugas  di  program  lain,  struktur  organisasi  belum diperbarui  karena  belum  terdapat  pengganti  untuk  petugas  VCT  yang  dipindahkan  sehingga struktur organisasi masih menggunakan yang lama, ketidaksesuaian struktur organisasi dengan tugas  yang  diberikan  karena  belum  terdapat  pengganti  untuk  petugas  VCT  yang  dipindahkan sehingga  struktur  organisasi  tidak  sesuai  dengan  tugas  yang  diberikan.  Sehingga  pihak Puskesmas  Kencong  kurang  optimal  dalam  memperbaiki  kekurangan-kekurangan  dari pelayanan sebelumnya. Menurut Azwar (2010) mengatakan bahwa output adalah barang atau jasa  yang  dihasilkan  secara  langsung  dari  pelaksanaan  kegiatan  berdasarkan  input  yang
digunakan. Bagusnya pencapaian output tidak lepas dari baiknya input dan proses yang dimiliki, begitu  juga  sebaliknya  apabila  input  dan  proses  yang  dimiliki  tidak  baik  maka  output  yang dihasilkan akan tidak baik juga.
3.4  Alternatif penanganan masalah faktor input, proses, dan output dari program layanan VCT (Voluntary Counselling and Testing) HIV/AIDS di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember dengan menggunakan USG (Urgency, Seriousness, Growth) dan Brainstoming Penentuan  prioritas  masalah  adalah  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode  USG
(Urgency,  Serioussness,  Growth) .  Metode  ini  merupakan  suatu  alat  untuk  menyusun  urutan prioritas permasalahan yang harus diselesaikan.
Caranya  dengan  menentukan  tingkat  kegawatan,  keseriusan,  dan  perkembangan permasalahan.  Berdasarkan  uraian  permasalahan  yang  telah  dibahas  sebelumnya permasalahan program layanan VCT HIV/AIDS yang terdapat di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember dapat dilihat pada tabel 7 berikut ini :
Tabel 7 : Identifikasi Permasalahan No Variabel Permasalahan Penyebab 1 Sumber Daya Manusia Ketersediaan  Sumber Daya  Manusia  yang kurang Ketersediaan  petugas  VCT  masih  kurang  karena terdapat  petugas  yang  dipindahkan  ke  puskesmas dan  program  lain  sehingga  ketersediaan  petugas berkurang. Tidak  semua  petugas VCT mengikuti pelatihan Petugas  yang  mengikuti  pelatihan  tentang  VCT dipindahkan  ke  puskesmas  dan  program  lain  serta tidak  ada  kebijakan  dari  pimpinan  atau  pihak puskesmas  untuk  petugas  yang  belum  mengikuti pelatihan sehingga  pemahaman  petugas  terhadap  VCT  itu masih kurang  dan  keterampilan  petugas yang  tidak merata. 2 Sarana dan Prasarana Ruangan masih tahap renovasi  dan  pintu masuk  sama  dengan pintu keluar Ruangan  VCT  yang  dulu  sudah  tidak  layak  karena cukup  sempit,  pencahayaan  pada  ruangan  kurang terang dan apabila hujan deras ruang VCT tersebut bocor  sehingga  menyebabkan  sarana  yang  ada didalam ruangan menjadi basah. 3 Pengorganisasian Pembagian tugas yang tumpang tindih Pembagian tugas program layanan VCT mengalami tumpang  tindih  karena  petugas  mempunyai  tugas yang  rangkap  hal  ini  disebabkan  petugas  VCT mempunyai tugas di program lain. Struktur organisasi belum diperbarui Belum terdapat  pengganti  untuk  petugas  VCT yang dipindahkan  sehingga  struktur  organisasi  masih menggunakan yang lama. Ketidaksesuaian struktur organisasi dengan  tugas  yang diberikan Belum terdapat  pengganti  untuk  petugas  VCT yang dipindahkan  sehingga  struktur  organisasi  tidak sesuai dengan tugas yang diberikan.

## Sumber: Puskesmas Kencong (2019)
Berdasarkan tabel 7 identifikasi permasalahan diatas diketahui bahwa terdapat beberapa permasalahan di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember yang merupakan permasalahan pada program layanan VCT HIV/AIDS. Permasalahan diatas kemudian akan dilakukan perbandingan untuk  mendapatkan  urutan  prioritas  permasalahan  dengan  menggunakan  metode  USG ( Urgency,  Seriousness,  Growth) .  Dari  perbandingan  tersebut  kemudian  akan  dilakukan penjumlahan skor. Skor tersebut didapat dari masing-masing permasalahan untuk mengetahui permasalahan yang menjadi prioritas utama penyebab masalah. Penjumlahan skor dari masing- masing permasalahan dapat dilihat pada tabel 8 dibawah ini :
Tabel 8 : Hasil Rekapitulasi Masalah Urgency Seriousness Growth Total Ranking Ketersediaan sumber daya manusia yang kurang 12 13 14 39 2 Tidak semua petugas VCT mengikuti pelatihan 20 20 16 56 1 Ruangan masih tahap renovasi 3 3 3 9 6 Pembagian  tugas  yang  tumpang tindih 12 11 13 36 3 Struktur organisasi belum diperbarui 3 3 4 10 5 Ketidaksesuaian  struktur  organisasi dengan tugas yang diberikan 10 10 10 30 4
Sumber: Puskesmas Kencong, 2019.
Berdasarkan  tabel  8  tersebut  dapat  diketahui  urutan  prioritas  dari  permasalahan- permasalahan  yang  menjadi  permasalah  program  layanan  VCT  HIV/AIDS  di  Puskesmas Kencong Kabupaten Jember, yaitu tidak semua petugas VCT mengikuti pelatihan, ketersediaan sumber  daya  manusia  yang  kurang  ,  pembagian  tugas  yang  tumpang  tindih,  ketidaksesuaian struktur  organisasi  dengan  tugas  yang  diberikan,  struktur  organisasi  belum  diperbarui,  dan ruangan masih tahap renovasi serta
Diketahui berdasarkan urutan masalah terbesar diberikan saran rencana perbaikan untuk masalah :
Tabel 9 : Upaya Perbaikan dari Masalah yang Paling Dominan di Puskesmas Kencong Kabupaten Jember
Tahun 2019 No Masalah Rencana Perbaikan 1 Tidak semua petugas VCT mengikuti pelatihan Merekomendasikan  petugas  yang  belum  mengikuti  pelatihan  ke petugas  Tata  Usaha  yang  kemudian  diusulkan  ke  Kepala Puskesmas. Mengikutsertakan  petugas  dalam  pelatihan  yang  dapat  dilakukan oleh  atau  bekerja  sama  antara  penyelenggara  dari  masyarakat dengan Departemen Kesehatan/Dinas Kesehatan
Melakukan  sharing  kepada  petugas  yang  belum  mengikuti pelatihan  tentang  konseling  sebelum  tes  HIV,  konseling  hasil  tes
HIV  negatif  dan  positif,  dan  cara  mengambi  darah  serta menentukan hasilnya.

## 4. Simpulan dan Saran

## 4.1 Simpulan
Berdasarkan uraian hasil dan pembahasan dari penelitian tentang evaluasi implementasi program  layanan  VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) HIV/AIDS  di  Puskesmas  Kencong Kabupaten Jember dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
a. Faktor input yaitu sumber daya manusia masih kurang dan terdapat yang belum mengikuti pelatihan managemen kasus, dana sudah tercukupi, sarana dan prasarana belum cukup baik, dan Standart Operational Procedure untuk pelaksanaan VCT sudah ada.
b. Faktor proses yaitu pengorganisasian dalam pembagian tugas mengalami tumpang tindih, pelaksanaan konseling sebelum tes dan hasil tes sudah dilakukan semua.
c. Faktor output yaitu pencapaian HIV tidak mencapai target yaitu pasien bumil 68%,  pasien TB 67%, pasien dengan faktor risiko 50%, dan pasien IMS 30% dengan masing – masing target 100%.
d. Rencana perbaikan dari permasalah layanan VCT yaitu merekomendasikan petugas yang belum  mengikuti  pelatihan  ke petugas Tata Usaha  yang  kemudian  diusulkan  ke  Kepala Puskesmas, mengikutsertakan petugas dalam pelatihan  yang dapat dilakukan oleh atau bekerja  sama  antara  penyelenggaran  dari  masyarakat  dengan  Dinas  Kesehatan,  dan
melakukan  sharing  kepada  petugas  yang  belum  mengikuti  pelatihan  tentang  konseling sebelum  tes  HIV,  konseling  hasil  tes  HIV  negatif  dan  positif,  dan  cara  mengambi  darah serta menentukan hasilnya.

## 4.2 Saran
Berdasarkan uraian hasil dan pembahasan dari penelitian tentang evaluasi implementasi program  layanan  VCT (Voluntary  Counselling  and  Testing) HIV/AIDS  di  Puskesmas  Kencong Kabupaten Jember maka peneliti merekomendasikan beberapa saran sebagai berikut:
a. Menambah petugas dengan cara membuka lowongan kerja dengan kualifikasi minimal D3 Keperawatan/ D3 Kebidanan sebanyak 1 orang untuk dijadikan sebagai manager kasus.
b. Menambah  petugas  dari  program  lain  dengan  menjadikan  program  VCT  sebagai  tugas tambahan kepada petugas yang tidak mempunyai tugas banyak di program lain.
c. Merekomendasikan  petugas  yang  belum  mengikuti  pelatihan  dengan  membuat  daftar nama dan memberi keterangan  pelatihan yang belum diikuti untuk direkomendasikan ke bagian  kepegawaian  Tata  Usaha  yang  selanjutnya  diusulkan  ke  Kepala  Puskesmas Kencong kemudian Dinas Kesehatan.
d. Memberi  dua  pintu  masuk  ruang  konseling  dan  pintu  keluar  untuk  gedung  yang  tahap renovasi sehingga klien yang selesai konseling dank lien berikutnya yang akan konseling tidak saling bertemu.
e. Memperbarui  struktur  organisasi  sesuai  dengan  tugas  yang  diberikan.  Kemudian memberikan reward kepada petugas yang melakukan tugasnya dengan sesuai.

## Daftar Pustaka
Andriani, A. and Izzati, W. 2018. .Analisa Pelaksanaan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi. Jurnal Endurance , 3(3).
Armanita,  R.  Y. 2008. Gambaran  Manajemen  Program  Konseling dan  Tes  Sukarela  HIV/AIDS Rumah Sakit Ketergantungan Obat (RSKO) Jakarta Tahun 2008 . Universtitas Indonesia.
Depkes  RI  2006.  Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS  Secara  Sukarela (Voluntary Counselling and Testing). Jakarta: Depkes RI.
Dinkes Jatim. 2017. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016. Surabaya: Dinkes Jatim.
Dinkes Jember .2019. Data ODHA Berdasarkan Asal Tempat Tinggal (Kecamatan) Kabupaten Jember Tahun 2004-2018 . Jember.
Kemenkes RI. 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia N0
1507/Menkes/SK/X/2005  tentang  Pedoman  Pelayanan  Konseling  dan  Testing  HIV/AIDS Secara Sukarela (Voluntary Counselling and Testing) . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 377/MENKES/SK/III/2007  tentang  Standar  Profesi  Perekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. 2016. Situasi Penyakit HIV AIDS di Indonesia . Jakarta Selatan: Infodatin.
Kemenkes  RI.  2018. Laporan  Perkembangan  HIV  -  AIDS  dan  Infeksi  Menular  Seksual  (IMS) Triwulan IV Tahun 2017 . Jakarta.
Menkes  RI.  2014. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  74  Tahun  2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan Tes HIV . Jakarta: Menkes RI.
Puskesmas  Kencong.  2019. Laporan  Bulanan  Konseling  dan  Tes  HIV  Sukarela  (KTS/VCT) . Jember.
Puskesmas Kencong. 2019. POA (Planning Of Action) VCT. Jember: Puskesmas Kencong.
Temesvari, N. A. 2015. Evaluasi Kegiatan Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS) di Puskesmas Wilayah Jakarta Timur Tahun 2014. Jurnal INOHIM , 8.