## PERBANDINGAN TRIAGE EARLY WARNING SCORE, NATIONAL EARLY WARNING SCORE, RAPID EMERGENCY MEDICINE SCORE, DAN MODIFIED EARLY WARNING SCORE
DALAM MEMPREDIKSI TINGKAT KEMATIAN PASIEN TRAUMA DI IGD RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
Taufiq Abdullah 1  , Harun Al Rasyid 2 , Khairina Nurhafizah Dian Milenia Akbar Rusli 3

## Abstrak
Pasien  dengan  kondisi  kritis  yang  datang  ke  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  seringkali  menunjukkan tanda penurunan kondisi klinis  yang jelas dan 80% dari tanda tersebut dapat dikenali lebih awal dalam 24 jam  sebelum  kondisi  pasien  semakin  memburuk.  Trauma  merupakan  penyebab  kematian  utama  pada pasien  dengan  usia    di  bawah  45  tahun  yang  datang  ke  IGD.  Penggunaan  early  warning  scoring  seperti Triage  Early  Warning  Score  (TREWS),  National  Early  Warning  Score  (NEWS),  Rapid  Emergency  Early Warning  Score  (REMS)  dan  Modified  Early  Warning  Score  (MEWS)  dilakukan  untuk  memprediksi  risiko perburukan  yang  terjadi  pada  pasien  yang  datang  ke  IGD.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis perbedaan  kemampuan  TREWS,  NEWS,  MEWS,  dan  REMS  dalam  memprediksi  risiko  kematian  pasien trauma dewasa di ruang triase IGD RSUD dr. Saiful Anwar (RSSA), Malang. Rancangan penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional. Nilai area under curve (AUC) dari skor TREWS, NEWS, REMS, dan MEWS dihitung dengan mengolah data yang didapatkan dari 428 pasien dewasa (≥ 17 tahun) yang datang ke IGD RSSA dengan kondisi trauma pada periode bulan Juli - September 2021.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  AUC  dari  keempat  skoring  mempunyai  nilai  yang  tidak  jauh  berbeda satu  sama  lain  (p  <  0,001)  dengan  interpretasi  sangat  baik.  Nilai  AUC  tertinggi  didapatkan  pada  skoring TREWS, namun skoring REMS lebih aplikatif karena parameter yang digunakan merupakan parameter rutin yang  dilakukan  di  ruang  triase  IGD  RSSA  Malang.  Dapat  disimpulkan  bahwa  keempat  skoring  memiliki kemampuan yang hampir sama dalam memprediksi mortalitas pasien trauma dewasa di ruang triase IGD RSSA Malang dengan skoring yang memiliki nilai AUC tertinggi yaitu TREWS.
Kata kunci: early warning score, pasien trauma, prediksi mortalitas, Instalasi Gawat Darurat

## COMPARISON OF TRIAGE EARLY WARNING SCORE, NATIONAL EARLY WARNING SCORE,

## RAPID EMERGENCY MEDICINE SCORE, AND MODIFIED EARLY WARNING SCORE IN PREDICTING MORTALITY RATE OF TRAUMA PATIENTS  AT EMERGENCY DEPARTMENT DR. SAIFUL ANWAR PUBLIC HOSPITAL MALANG

## Abstract
Critically ill patients who come to the Emergency Department (ED) often show clear signs of clinical deterioration and 80% of these signs can be detected early within 24 hours before the condition worsens. Trauma is the main cause of death in patients aged before 45 years who come to the ED. The use of early warning scoring such as Triage Early Warning Score (TREWS), National Early Warning Score (NEWS), Ra- pid Emergency Early Warning Score (REMS), and Modified Early Warning Score (MEWS) is carried out to predict the risk of worsening in patients. This study aims to analyze the differences in the ability of TREWS, NEWS, MEWS, and REMS in predicting the risk of death in adult trauma patients in the  ED of  Dr. Saiful Anwar  (RSSA)  Malang.  This  study  design  was  an  analytic  observational  with  a  cross-sectional  approach. The area under curve (AUC) value of the TREWS, NEWS, REMS, and MEWS in predicting the risk of trau- ma death in the triage room was calculated by processing the data obtained from 428 adults (≥ 17 years) patients who came to the ED of RSSA with trauma conditions in the period of July-September 2021. The results found that the AUC values of the four scores were not much different from each other (p < 0.001) with very good interpretation. The highest AUC value was obtained in the TREWS, but the REMS is more appli- cable because the parameters used are routine parameters that are carried out in the triage room of the ED RSSA Malang. It can be concluded that the four scores have almost the same ability in predicting the mortali- ty of adult trauma patients in the ED of RSSA Malang with TREWS having the highest AUC value.
Keywords: early warning score, mortality prediction, trauma patient, Emergency Department
1 Departemen Ilmu Kedokteran Emergensi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
3 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya
 E-mail: taufiqabdullahdr@gmail.com
Abdullah T et al.                                                                      Perbandingan Triage Early Warning Score…….

## Pendahuluan
Penggunaan  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD)  yang  semakin  meningkat  sebagai  titik kontak  pertama  perawatan  pasien  sangat berkaitan  dengan  peningkatan  angka  ke- matian pasien dan penyebab kematian pasien di  IGD  terbanyak  salah  satunya  akibat  trau- ma. 1,2 Trauma  merupakan  penyebab  ke- matian  utama  pada  pasien  dengan  usia  di bawah  45  tahun  dan  menduduki  penyebab kematian  nomor  empat  pada  orang  dewasa selain  penyakit  kanker. 3 Menurut  Zafar  et  al. (2002),  kematian  akibat  trauma  lebih  banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan di negara maju,  dan penyebab kematian  akibat trauma  di  IGD  akibat  perawatan  yang  tidak memadai  baik  perawatan  pra-rumah  sakit, resusitasi dan perawatan definitif. 4
Trauma yang paling banyak menyebab- kan  kematian  di  IGD  diketahui  akibat tabrakan  kendaraan  bermotor,  jatuh,  atau tenggelam. 3 Di  Indonesia,  jumlah  korban meninggal  akibat  kecelakaan  lalu  lintas  dan sebagian besar pada pengendara kendaraan bermotor yang mencapai angka 120 jiwa per hari. Pasien dengan kondisi kritis yang datang ke  IGD  seringkali  menunjukkan  tanda-tanda penurunan kondisi klinis yang jelas dan 80% dari  tanda  tersebut  dapat  dikenali  lebih  awal dalam  24  jam  sebelum  kondisi  pasien semakin memburuk. 5
Saat  ini  sudah  tersedia  early  warning scoring seperti National Early Warning Score (NEWS),  Triage  Early  Warning  Score (TREWS),  Rapid  Emergency  Early  Warning Score  (REMS),  dan  Modified  Early  Warning Score  (MEWS)  yang  mempunyai  parameter cukup  sederhana  meliputi  tanda-tanda  vital dan  komponen  tambahan  lainnya  seperti usia,  saturasi  oksigen  atau  penilaian kesadaran.  Keempat  skoring  ini  dapat digunakan untuk mengukur tingkat keparahan pasien  di  IGD  dan  memprediksi  risiko kematian pasien tersebut. 6,7

## Berdasarkan  Royal  College  of
Physicians  (RPC)  (2012),  NEWS  ini  telah terbukti  menjadi  alat  ukur  yang  kuat  untuk mengetahui  risiko  perburukan  kondisi  pasien dan  tingkat  kematian  pada  pasien  dengan sepsis  atau  kondisi  akut  lainnya,  pasien bedah  serta  pasien  dengan  trauma  akut. Skoring  ini  menggunakan  observasi  fisiologi yang  menilai  enam  parameter  fisiologis meliputi  laju  pernafasan,  saturasi  oksigen, suhu, tekanan darah sistolik, denyut jantung, dan tingkat kesadaran. 8
Triage  Early  Warning  Score  (TREWS) merupakan metode skor yang baru. Berbeda dengan  NEWS,  skor  ini  menggunakan  tujuh parameter  fisioligis  meliputi  tekanan  darah sistolik, denyut jantung, laju pernafasan, suhu tubuh,  tingkat  kesadaran,  dan  usia.  Masing- masing  parameter  ini  mempunyai  skor  0 sampai  3  dan  hasil  skor  merupakan  hasil penjumlahan  dari  semua  parameter. 9 Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa TREWS  sangat  tepat  digunakan  untuk memprediksi  tatalaksana  pada  pasien  gawat darurat dan juga memprediksi prognosis pada pasien trauma. 10
Modified  Early  Warning  Score  (MEWS) dapat  digunakan  untuk  mengukur  tingkat keparahan  dan  tingkat  kematian  pasien trauma dengan menggunakan lima parameter yaitu  laju  pernafasan,  denyut  jantung, tekanan  darah  sistolik,  suhu  tubuh,  dan tingkat kesadaran. 11
Rapid  Emergency  Medicine  Score (REMS)  merupakan  sebuah  perkembangan dari skor Acute Physiologi and Chronic Heart Evaluation  (APACHE).  Pada  penelitian sebelumnya  menyebutkan  bahwa  REMS merupakan skor yang sangat valid digunakan dalam  memprediksi  kematian  pada  pasien dengan kondisi trauma dengan menggunakan beberapa  parameter  dan  gabungan  dari skoring  lain  yaitu  Glasgow  Coma  Scale (GCS), laju pernafasan, saturasi oksigen, rata -rata  tekanan  arteri,  dan  mempertimbangkan rasio bahaya serta umur. 12
Pada  penelitian  ini  dilakukan  analisis perbedaan  skoring  TREWS,  NEWS,  REMS dan  MEWS  untuk  memprediksi  risiko  ke- matian  pasien  trauma  dewasa  sejak  pasien berada di ruang triase RSUD dr. Saiful Anwar (RSSA),  sehingga  risiko  kematian  dapat  di- prediksi lebih awal. Selain itu, saat ini belum ada  penggunaan  early  warning  score  dalam memprediksi  risiko  kematian  pasien  trauma dewasa di IGD RSSA Malang.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian observasional analitik dengan pen- dekatan  cross-sectional  dan  menggunakan pengukuran nilai area under curve (AUC) dari TREWS,  NEWS,  REMS,  dan  MEWS  dalam memprediksi  risiko  kematian  trauma  di  IGD RSSA  Malang.  Penelitian  ini  dilakukan dengan mengolah data yang didapatkan dari pasien  dewasa  yang  datang  ke  IGD  RSSA Malang  dengan  kondisi  trauma  (≥17  tahun) pada periode bulan Juli - September 2021.
Berdasarkan  data  pasien  tersebut kemudian  dipilih  sampel  rekam  medis  yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien dengan kondisi  trauma  dan  berusia  ≥17  tahun sebanyak minimal 335 sampel dan kemudian peneliti menyingkirkan kriteria eksklusi berupa pasien  yang  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan lain,  pasien  dengan  kondisi  death  on  arrival (DOA),  pasien  yang  dipulangkan  kurang dari 24 jam, dan pasien yang tidak menginginkan
rawat  inap.  Kemudian  dilakukan  entry  data pasien  yang  dapat  diperhitungkan  ke  dalam masing-masing  skoring  (sesuai  dengan parameter  fisiologis  masing-masing  skoring). Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan laik  etik  dari  Komisi  Etik,  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Brawijaya  (108/EC/ KEPK–S1-PD/04/ 2021).

## Hasil
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  IGD  RSSA  Malang  selama periode  Juli  –  September  2021,  dari  data rekam medis pasien diperoleh jumlah pasien sebanyak  2993  orang  dan  pasien  terbanyak terdapat  pada  bulan  Juli  sebanyak  1243 orang.  Selain  itu,  jumlah  pasien  dewasa dengan  kasus  trauma  yang  datang  ke  IGD RSSA  Malang  paling  banyak  pada  bulan Agustus  2021    sebanyak  171  orang,  pada bulan  Juli  2021  sebanyak  114  orang  dan bulan  September  sebanyak  143  orang dengan  total  keseluruhan  sampel  sebanyak 428 orang.
Distribusi sampel pasien trauma dewasa yang  datang  ke  IGD  RSSA  Malang  periode Juli  –  September  2021  didapatkan  usia pasien  terbanyak  yaitu  pada  kelompok  usia 17 – 26 tahun sebesar  39% dan usia 77 – 86 tahun  adalah  kelompok  yang  paling  sedikit (1%).  Selain  itu,  pasien  terbanyak  yang datang  merupakan  pasien  dengan  jenis kelamin laki laki sebesar 70% (Tabel 1).
Tabel 1. Distibusi karakteristik pasien Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 17 – 26 27 – 36 37 – 46 47 – 56 57 – 66 67 – 76 77 – 86 >86 168 84 57 49 44 18 6 0 39 20 135 11 10 4 1 0 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 300 128 70 30
Tabel 2. Interpretasi hasil skor pada pasien trauma dewasa
Skoring Hasil skoring TREWS <6 (Risiko rendah) 6 – 12 (Risiko Sedang) 12 – 19 (Risiko Tinggi) Rerata ±SD Min- Maks N % N % N % 1,75 ±1,77 0 - 9 421 92 7 8 0 0 NEWS Hasil Skoring 0 – 4 (Risiko Rendah) 5 – 6 (Risiko Sedang) >7 (Risiko Tinggi) N % N % N % 2,73±2,65 0-14 356 83 34 8 38 9
REMS
Hasil Skoring <6 (Risiko Rendah) 6 – 13 (Risiko Sedang) >13 (Risiko Tinggi) N % N % N % 2,47±2,67 0-16 370 86 57 13 1 1
MEWS Hasil Skoring
<5 (Risiko Rendah) ≥5 (Risiko Tinggi) N % N % 2,13±1,35 1-9 399 93 29 7
Pada  Tabel  2  ditunjukkan  hasil  skoring TREWS  memprediksi  paling  banyak  pasien dengan  risiko  kematian  rendah  yaitu sebanyak  421  orang  dengan  hasil penjumlahan  skor  <6  (92%).  REMS memprediksi  paling  banyak  pasien  dengan risiko  kematian  sedang  yaitu  sebanyak  57 orang  dengan  hasil  penjumlahan  skor  6  –  3 (13%). Namun di antara keempat skor, pada MEWS  tidak  didapatkan  data  interpretasi risiko  sedang,  sehingga  MEWS  hanya  dapat memprediksi  pasien  dengan  risiko  rendah dan  risiko  tinggi.  Sementara,  NEWS memprediksi  paling  banyak  pasien  dengan
risiko  kematian  tinggi  dengan  skor  >7,  dan pada  TREWS  tidak  dapat  memprediksi pasien dengan risiko kematian tinggi.
Hasil pengukuran nilai AUC pada Tabel 3  menunjukkan  nilai  AUC  TREWS  sebesar 0,958, NEWS sebesar 0,928, REMS sebesar 0,955,  dan  MEWS  sebesar  0,936.  Maka, dapat  disimpulkan  bahwa  hasil  perhitungan nilai  AUC  dari  keempat  skor  memiliki  nilai yang  tidak  jauh  berbeda  dengan  interpretasi sangat  baik  pada  keempat  skor  tersebut, namun  nilai  AUC  terbaik  diperoleh  pada TREWS.
Tabel 3. Perbandingan nilai AUC skoring TREWS, NEWS, REMS dan MEWS
Variabel Nilai AUC 95% CI Interpretasi p-value TREWS 0,958 0,924-0,993 Sangat baik <0,001 NEWS 0,928 0,887-0,969 Sangat baik <0,001 REMS 0,955 0,907-1,000 Sangat baik <0,001 MEWS 0,936 0,869-1,000 Sangat baik <0,001

## Gambar 1. ROC curve scoring TREWS, NEWS, REMS dan MEWS

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  total  pasien  dengan kasus  trauma  yang  datang  ke  IGD  RSSA Malang yang tercatat dalam rekam medis dan sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi pada  periode  Bulan  Juli  –  September  2021 sejumlah  428  orang.  Pada  penelitian  ini didapatkan  kasus  trauma  ditemukan  pada kelompok usia 17-86 tahun pada jenis kelamin perempuan,  dan  kelompok  usia  17-85  pada jenis  kelamin  laki-laki.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Lee  et  al.  (2019)  yang menyebutkan bahwa kasus trauma ditemukan pada  kelompok  usia  16  -  70  tahun  dengan rata-rata usia 64 tahun. 7
Pada penelitian ini didapatkan nilai AUC dari  TREWS  lebih  tinggi  daripada  skor lainnya, yaitu sebesar 0,958. Sejalan dengan hasil  penelitian  sebelumnya  di  Korea  yang membandingkan  antara  TREWS,  NEWS, REMS dan MEWS pada saat pasien dilakukan triase di ruang triase IGD dalam memprediksi mortalitas pasien yang datang ke IGD setelah 24  jam,  48  jam,  7  hari  dan  30  hari.  Hasil penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa TREWS  mempunyai  nilai  AUC  yang  lebih besar  dibandingkan  ketiga  skoring  yang  lain dalam  memprediksi  mortalitas  pasien  yang datang ke IGD setelah 24 jam, 48 jam, 7 hari
dan  30  hari,  namun  penelitian  tersebut  tidak spesifik  pada  pasien  trauma.  Penilaian TREWS  saat  masuk  IGD  dapat  membantu stratifikasi  pasien  berdasarkan  prediksi mortalitas dalam waktu 24 jam dengan melihat hasil  perjumlahan  skor.  Pasien  dengan  skor mendekati nilai maksimal yaitu 17 mempunyai nilai  mortalitas  semakin  tinggi  dan  sesegera mungkin  pasien  tersebut  dilakukan  tata- laksana emergensi dan observasi secara ketat sedangkan  untuk  pasien  dengan  mortalitas rendah  dapat  dilakukan  rawat  jalan  atau dipindahkan ke ruang zona kuning jika kondisi sudah stabil. 7
Pada penelitian ini didapatkan nilai AUC REMS  lebih  besar  dibandingkan  nilai  AUC MEWS. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Bulut et al. (2014) di Turki yang membanding- kan  kemampuan  dua  skor,  yaitu  REMS  dan MEWS menyatakan bahwa nilai skor AUC dari REMS  lebih  besar  dibandingkan  MEWS  dan lebih  baik  dalam  memprediksi  mortalitas pasien  di  IGD.  Pasien  dengan  nilai  skoring REMS  >13  akan  mengalami  peningkatan mortalitas dari 7,8% menjadi 17,1%. 13 Pada penelitian ini, berdasarkan Tabel 3, dapat disimpulkan bahwa TREWS dan REMS mempunyai nilai AUC yang tidak jauh berbeda yaitu  sebesar  0,958  untuk  TREWS  dan sebesar 0,955 untuk REMS.
Abdullah T et al.                                                                      Perbandingan Triage Early Warning Score…….
Namun,  berdasarkan  parameter  yang digunakan  dalam  pengukuran  skor,  REMS lebih mudah diaplikasikan dalam memprediksi risiko  pasien  trauma  dewasa  di  IGD  RSSA Malang  sejak  pasien  masuk  ke  ruang  triase. Hal ini karena pada REMS, semua parameter yang diukur merupakan parameter rutin yang dilakukan  pada  saat  pasien  datang  di  ruang triase  IGD  RSSA  Malang  seperti,  denyut jantung,  laju  pernafasan,  rata-rata  tekanan arteri,  saturasi  oksigen,  dan  tingkat kesadaran. Perbedaan yang paling signifikan yaitu  pada  pengukuran  tingkat  kesadaran. Pada TREWS, pengukuran tingkat kesadaran hanya  menggunakan  AVPU  dan  penilaian skor  hanya  dibedakan  menjadi  dua  kategori, yaitu  skor  0  untuk  pasien  alert  dan  skor  3 untuk  pasien  dengan  kondisi  respons terhadap  verbal,  pain  dan  unresponsive. Selain  itu,  pengukuran  AVPU  tidak  rutin dilakukan  pada  saat  pasien  berada  di  ruang triase  IGD  RSSA  Malang.  Walaupun pengukuran AVPU ini lebih mudah dilakukan, namun  pada  TREWS  nilai  skor  pada parameter  AVPU  ini  tidak  terlalu  spesifik, yaitu skor 0 pada pasien dengan kondisi alert, sedangkan  pada  pasien  dengan  kondisi verbal,  pain  dan  unresponsive  mempunyai nilai  skor  yang  sama,  yaitu  skor  3.  Pada REMS,  pengukuran  tingkat  kesadaran menggunakan  skala  Glasglow  Coma  Scale (GCS) dengan penilaian skor yang dibedakan dalam  beberapa  kategori,  yaitu  skor  0  untuk pasien dengan GCS >13, skor 1 untuk pasien dengan  GCS  11-13,  skor  2  untuk  pasien dengan  GCS  8-10,  skor  3  untuk  pasien dengan  GCS  5-7  dan  skor  4  untuk  pasien dengan  GCS  <5,  sehingga  pengukuran penurunan  kesadaran  lebih  spesifik.  Selain itu, pengukuran GCS merupakan pengukuran tingkat kesadaran yang utama di ruang triase IGD RSSA Malang.
Selain parameter penurunan kesadaran, parameter  lain  yang  membedakan  antara TREWS  dan  REMS  adalah  parameter saturasi  oksigen.  Saturasi  oksigen  juga
merupakan parameter yang rutin dilakukan di ruang triase IGD RSSA Malang. Namun, dari kedua  skor  tersebut,  hanya    REMS  yang menggunakan  parameter  saturasi  oksigen sebagai salah satu parameternya. Sedangkan TREWS  tidak  menggunakan  parameter saturasi  oksigen  sehingga  REMS  lebih aplikatif  dibandingkan  TREWS  dalam memprediksi  risiko  kematian  pasien  trauma dewasa di IGD RSSA sejak pasien berada di ruang  triase  dan dapat  digunakan  di fasilitas kesehatan lainnya, seperti Puskesmas, klinik, dan RS.
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  skor  yang  aplikatif  dan mudah  dalam  memprediksi  risiko  kematian pasien  yang  datang  ke  IGD  RSSA  Malang sejak  pasien  berada  di  ruang  triase  adalah REMS.  Oleh  karena  itu,  dengan mengaplikasikan  skor  ini,  maka  dapat diketahui  pasien  yang  berisiko  tinggi mengalami  kematian  sehingga  dapat dilakukan  penanganan  lebih  dahulu dibandingkan  dengan  pasien  yang mempunyai  risiko  sedang  atau  rendah,  atau pasien dapat segera ditransfer ke ruang ICU. Selain  itu,  diharapkan  pula  tingkat  kematian pasien  akibat  keterlambatan  dalam penanganan bisa diturunkan.
Namun,  penelitian  ini  memiliki keterbatasan  pada  jumlah  sampel  dan populasi  yang  digunakan.  Populasi  yang digunakan  di  dalam  penelitian  ini  tidak menggunakan  skala  besar  sehingga mempengaruhi validitas data. Selain itu, pada penelitian ini banyak pasien yang tidak diukur tanda-tanda  vitalnya  secara  lengkap, sehingga  banyak  pasien  yang  tereksklusi atau memerlukan follow up lebih lanjut terkait data yang tidak diukur tersebut. Oleh karena itu,  perlu  dilakukan  penelitian  kembali mengenai  keempat  skor  tersebut  dengan populasi  yang  lebih  besar  di  luar  RSSA Malang,  serta  pengukuran  dan  pencatatan parameter yang lebih baik.
Majalah Kesehatan                                                                                          Volume 9, Nomor 2, Juni 2022

## Kesimpulan
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa keempat  skor  pada  dasarnya  memiliki kemampuan  yang  hampir  sama  dalam memprediksi  tingkat  kematian  pasien  trauma dewasa. TREWS sebagai prediktor mortalitas pasien  trauma  dewasa  saat  digunakan  di ruang  triase  IGD  RSSA  Malang  mempunyai nilai  AUC  yang  lebih  tinggi  dibandingkan ketiga skor lainnya. Akan tetapi dari keempat skor  tersebut,  REMS  merupakan  skor  yang aplikatif  karena  memiliki  parameter  yang sama  dengan  parameter  rutin  yang digunakan di ruang triase IGD RSSA Malang.

## Daftar Pustaka
1. Hidayati  AN,  Akbar  MIA,  dan  Rosyid  AN
(Editor). Gawat Darurat Medis dan Bedah.
Surabaya:  Airlangga  University  Press. 2 0 1 8 . T e r s e d i a p a d a : adm@aup.unair.ac.id. 2. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Provinsi  DKI  Jakarta.  Kelahiran  dan Kematian  di  Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun 2015.  (Online).  2015.    Tersedia  pada: d a t a . j a k a r t a . g o . i d / d a t a s e t / angkakelahirankematiandanharapanhidupd idkijakarta.
3. Dahliana  N  dan  Widaryanti.  Pasien Trauma dan Non Trauma di IGD RS PKU Muhammadiyah. 2015. Hlm 1.
4. Zafar  H.  Rehmani  A,  Raja  A,  Ahmed  M. Registry  Based  Trauma  Outcome: Perspective  of  A  Developing  Country. Emerg  Med  J.  2002;  19(5):391–394.  doi: 10.1136/emj.19.5.391.
5. Rocha  TF,  da  Neves  JG,  Viegas  K.
Modified  Early  Warning  Score:  Evaluation of Trauma Patients.  Revista Brasileira de Enfermagem.  2016;  69(5):906–911.  doi: 10.1590/0034-7167-2015-0145. 6. Gerry S, Birks J, Bonnici T, Watkinson PJ,
Kirtley  S,  Collins  GS.  Early  Warning Scores for Detecting Deterioration in Adult
Hospital  Patients:  A  Systematic  Review
Protocol. BMJ Open. 2017; 7(12):1–6. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019268.
7.  Lee SB, Kim DH, Kim T, Kang C. Triage in Emergency Department Early Warning Score  (TREWS)  is  Predicting  In-Hospital Mortality  in  The  Emergency  Department.
American  Journal  of  Emergency Medicine.  2019;  38(2):203–210.  doi: 10.1016/j.ajem.2019.02.004.
8.  Royal  College  of  Physicians.  National
Early  Warning  Score  (NEWS)
Standardising  the  Assessment  of  Acute-
Illness  Severity  in  The  NHS  Updated Report  of  A  Working  Party  Executive Summary  and  Recommendations. (Online).  2017.  P.  1–15.  Tersedia  pada: www.rcplondon.ac.uk.
9.  Abdelwahab  R,  Yang  H,  Teka  HG.  A Quality  Improvement  Study  of  The Emergency  Centre  Triage  in  A  Tertiary Teaching  Hospital  in  Northern  Ethiopia.
African  Journal  of  Emergency  Medicine. 2017;  7(4):160–166.  doi:  10.1016/ j.afjem.2017.05.009.
10.  Torun  G  dan  Durak  VA.  The  Predictive Value  of  Triage  Early  Warning  Score (TEWS) on Mortality of Trauma Patients Presenting  to  The  Emergency Department.  Annali  Italiani  di  Chirurgia.
2019; 90:152–156.
11.  Jiang X, Jiang P. Mao Y. Performance of Modified  Early  Warning  Score  (MEWS) and  Circulation,  Respiration,  Abdomen, Motor,  and  Speech  (CRAMS)  Score  in Trauma  Severity  and  in-Hospital Mortality  Prediction  in  Multiple  Trauma Patients:  A  Comparison  Study.  PeerJ, 2019;  25;7:e7227.  doi:  10.7717/ peerj.7227. eCollection 2019.
12.  Imhoff BF. Thompson NJ, Hastings MA,
Nazir N, Moncure M, Cannon CM. Rapid Emergency  Medicine  Score  (REMS)  in The Trauma Population: A Retrospective Study.  BMJ  Open.    2014;  4(5):1–7.  doi: 10.1136/bmjopen-2013-004738.
Abdullah T et al.                                                                      Perbandingan Triage Early Warning Score…….
13.  Bulut  M,  Cebicci  H,  Sigirli  D,  Sak  A, Durmus  O,  Top  AA,  Kaya  S,  Uz  K.  The Comparison  of  Modified  Early  Warning Score  with  Rapid  Emergency  Medicine Score:  A  Prospective  Multicentre
Observational  Cohort  Study  on  Medical and  Surgical  Patients  Presenting  to Emergency  Department.  Emergency
Medicine  Journal.  2014;  31(6):476–481. doi: 10.1136/emermed-2013-202444.