HUBUNGAN SUDUT INTERINSISAL DENGAN PROFIL JARINGAN LUNAK WAJAH MENURUT ANALISIS HOLDAWAY PADA MAHASISWA FKG USU RAS CAMPURAN PROTO DAN DEUTRO-MELAYU
(CORRELATION BETWEEN INTERINCISAL ANGLE AND SOFT TISSUE FACIAL PROFILE WITH HOLDAWAY ANALYSIS IN MIXED PROTO AND DEUTRO-MALAY RACE)

## Nurhayati Harahap, Melisa
Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara JL. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
The incisor inclination plays an important role in establishing facial esthetics especially one third lower face. This study aimed to know the correlation between interincisal angle and soft tissue facial face profile. Cephalometric radiographs of 50  mixed  Proto  and  Deutro-Malay  race  from  USU’s  dentistry  students  were  evaluated.  The  following  angular measurements were performed on lateral cephalograms: the interincisal angle was obtained from the intersection of the long axis of the upper and lower first incisor, the soft tissue facial profile with Holdaway’s analysis were determined as facial  angle  (N’-Pog’  and  Frankfurt  horizontal)  and  H  angle  (N’-Pog’-Ls).  Data  was  analyzed  statistically  by  using Pearson’s correlation test. The results showed that mean values of interincisal angle were 120.76º, facial angle 88.60º, and H  angle  15.74º.  As  conclusion,  there  was  no  relationship  between  the  degree  of  interincisal  angle  and  facial  angle (r= 0.034) but there was a moderate relationship between the degree of interincisal angle and H angle (r= 0,441).
Key words: interincisal angle, facial profile, Holdaway analysis, proto-deutro-malay

## Abstrak
Inklinasi  insisivus  mempunyai  peranan  penting  dalam  penentuan  estetis  wajah  terutama  sepertiga  wajah  bawah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sudut interinsisal dengan profil  jaringan  lunak wajah. Pengukuran dilakukan  menggunakan radiografi  sefalometri  pada  50 orang  mahasiswa  FKG USU  ras  campuran  Proto dan Deutro- Melayu. Pengukuran dilakukan pada sefalogram lateral yaitu sudut interinsisal yang dibentuk dari sumbu memanjang gigi insisivus pertama atas dan bawah, profil jaringan lunak wajah menurut analisis Holdaway yaitu sudut fasial (N’-Pog’ dan Frankfurt  horizontal)  dan  sudut  H(N’-Pog’-Ls).  Data  dianalisis  dengan  uji  korelasi  Pearson’s.  Hasil  penelitian menunjukkan  rerata  sudut  interinsisal  sebesar  120,76º,  rerata  sudut  fasial  sebesar  88,60º,  dan  rerata  sudut  H  sebesar 15,74º. Dapat disimpulkan, bahwa tidak terdapat korelasi antara sudut interinsisal dengan sudut fasial (r= 0,034) tetapi terdapat hubungan sedang antara sudut interinsisal dengan sudut H (r= 0,441).
Kata kunci: sudut interinsisal, profil wajah, analisis Holdaway, proto-deutro-melayu

## PENDAHULUAN
Pada  dasarnya  perawatan  ortodonti  bertujuan  un- tuk  meningkatkan  efisiensi  fungsional,  keseim- bangan  struktural  dan  keselarasan  estetik  yang  efi- sien, oleh Riedel disebut tiga serangkai yaitu “ Utili- ty ”, “ Stability ”, dan “ Beauty ”. Penentuan estetis wa- jah  seseorang  sangat dipengaruhi oleh besarnya su-
dut interinsisal karena posisi dan inklinasi gigi insi- sivus  akan  berpengaruh  pada  jaringan  lunak  wajah terutama  sepertiga  wajah  bagian  bawah. 1 Diagnosis dan rencana perawatan memiliki peranan penting di dalam  perawatan  ortodonti.  Prosedur  rencana  pe- rawatan  didasarkan  pada  pengukuran  jaringan  ke- ras, dan beberapa penelitian telah menemukan nilai standar untuk jaringan lunak dan jaringan keras. 2 Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)
Analisis  sefalometri  pada  profil  jaringan  lunak telah  dilakukan  oleh  Burstone,  Subtelny,  dan Holdaway  pada  tahun  1983.  Beberapa  referensi  ti- tik  analisis telah dikemukakan  untuk menilai posisi antero-posterior  pada  bibir  atas  dan  bawah  melalui profil  lateral,  seperti  Steiner,  Ricketts,  Holdaway, Burstone, dan Sushner. Metode pengukuran mereka banyak  digunakan  oleh  ahli  ortodontis  untuk  me- ngukur posisi bibir dalam diagnosis dan rencana pe- rawatan. 3 Lokanata  menyatakan  bahwa  analisis Holdaway lebih baik dibandingkan analisis Ricketts, karena  analisis Holdaway tidak  menggunakan pun- cak  hidung  sebagai  titik  penentu.  Rerata  hidung masyarakat  Indonesia  lebih  rendah  dibanding  ras Kaukasoid. Jacobson dan Vlachos menyatakan bah- wa  analisis  Holdaway  lebih  rinci,  jelas  dan  luas pembahasannya  tentang  analisis  profil  jaringan  lu- nak. 4 Analisis  Holdaway  melakukan  11  analisis untuk  melihat  profil  jaringan  lunak,  tetapi  pe- ngukuran cukup diukur pada sudut fasial dan sudut H  karena  dapat  digunakan  sebagai  penentuan  kon- veksitas jaringan lunak wajah apakah cembung, ce- kung, atau lurus. 5
Posisi gigi insisivus merupakan faktor penting da- lam rencana perawatan untuk membuat pasien lebih menarik  dan  memiliki  senyum  yang  seimbang. Profil wajah pasien biasanya dilihat dari inklinasi gi- gi anterior dan ortodontis harus mengembalikan po- sisi insisivus untuk mendapatkan keseimbangan wa- jah ideal. 6
Menurut  penelitian  Agha  dkk,  terdapat  korelasi positif antara sudut interinsisal dan  sudut konveksi- tas profil jaringan lunak wajah pada seluruh sampel penelitian. 6 Arigato menyatakan  ada  korelasi lemah dengan nilai signifikan yang tidak bermakna dan po- sitif  antara  sudut  interinsisal  dengan  profil  jaringan lunak  wajah. 7 Sedangkan  menurut  Susilowati,  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  sudut  inter- insisal  dengan  konveksitas  jaringan  lunak  wajah pada  laki-laki  dan  perempuan  suku  Bugis  dan Makassar. 3
Penduduk Indonesia sebagian besar terdiri atas ras Proto-Melayu  dan  Deutro-Melayu.  Ras  Proto-Me- layu  terdiri  atas  suku  Batak,  Dayak  dan  Toraja, sedangkan ras Deutro-Melayu terdiri atas suku Aceh (kecuali  Gayo  dan  Alas),  Melayu,  Minangkabau, Betawi,  Sunda, Jawa, Madura, Bali, Makassar,  Bu- gis, dan Menado. 8,9 Dewasa ini, penduduk yang me- rupakan  keturunan  ras  yang  sama  telah  sulit  di- temukan  karena  banyak  penduduk  yang  menikah dengan  ras  berbeda,  seperti  ras  campuran  antara Proto dan Deutro-Melayu.
Beberapa hasil penelitian menunjukkan belum ada hubungan  yang  signifikan  antara  sudut interinsisal
dengan  profil  jaringan  lunak.  Walaupun  demikian, beberapa  peneliti berpendapat bahwa ada hubungan antara sudut interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah.  Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  untuk  me- lakukan  penelitian  tentang  hubungan  sudut  inter- insisal  dengan  profil  jaringan  lunak  wajah  menurut analisis  Holdaway  pada  mahasiswa  FKG  USU. Penelitian  ini  dilakukan  pada  mahasiswa  Indonesia FKG  USU  ras  campuran  antara  Proto  dan  Deutro- Melayu.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional . Peneliti- an  ini  telah  disetujui  pelaksanannya  oleh  Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan. Penelitian dilaku- kan di Bagian Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi USU. Sampel diperoleh dengan cara purposive sam- pling .  Besar  sampel  ditentukan  dengan  rumus  per- hitungan  statistik,  diperoleh  jumlah  sampel  seba- nyak 25 orang, dengan pertimbangan  agar parame- ter populasi lebih akurat dan hasil pengukuran lebih valid  maka  jumlah  sampel  yang  digunakan  adalah 50 orang.
Seluruh  sampel  dalam  penelitian  ini  harus  me- menuhi  kriteria  sebagai  berikut:  mahasiswa  FKG USU  ras  campuran  Proto  dengan  Deutro-Melayu, usia minimal 18 tahun, belum pernah dirawat orto- donti,  relasi  rahang  Klas  I  Angle  dengan overbite dan overjet normal  (2-4  mm),  gigi  permanen  leng- kap  (kecuali  molar  3), crowded dan  diastema  ≤  2 mm, kualitas foto sefalometri lateral baik, tidak ada trauma  di  kepala  dan  wajah,  tidak  ada  fraktur  dan atrisi  gigi  insisivus,  tidak  ada  kelainan  bentuk  dan ukuran gigi, tidak ada agenesis dan mesiodens.
Data dikumpulkan dengan cara responden diminta untuk mengisi kuesioner disertai dengan anamnesa, setelah  itu  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  klinis rongga mulut menggunakan alat tiga serangkai ber- dasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Apabila  me- menuhi  syarat,  maka  dilakukan  foto  sefalometri  la- teral di Laboratorium Pramita Medan.
Pada sefalogram lateral masing-masing subjek di- lakukan  penapakan  ( tracing ).  Data  yang  diambil adalah besar sudut interinsisal dan profil jaringan lu- nak wajah menurut analisis Holdaway. Sudut inter- insisal adalah sumbu memanjang dari gigi insisivus pertama atas dan bawah (Gambar 1). Profil jaringan lunak  wajah  diukur  pada  sudut  fasial  dan  sudut  H. Sudut  fasial  diperoleh  dari  perpotongan  Frankfurt horizontal dengan garis N’-Pog’. Sudut H diperoleh dari  perpotongan  garis  Ls-Pog  dan  garis  N’-Pog’ (Gambar 2).
Gambar 1. Sudut interinsisal secara sefalometri
Gambar 2. Sudut  fasial  (a),  sudut  H  (b),  dan  bidang

## Frankfurt Horizontal (FH)
Berdasarkan pengukuran yang telah dilakukan pa- da sefalogram, selanjutnya dilakukan uji statistik da- ta  hasil pengukuran dengan menggunakan program komputer. Sebelumnya dilakukan uji normalitas pa- da seluruh data hasil pengukuran untuk melihat apa- kah data tersebut terdistribusi normal yang akan me- nentukan  uji  statistik  berikutnya.  Hasil  uji  normali- tas  menunjukkan  nilai  pengukuran  pada  50  sampel penelitian  yang  telah  ditetapkan  memiliki  distribusi normal (p> 0,05) sehingga dapat dilanjutkan dengan uji korelasi Pearson’s.

## HASIL
Rerata  nilai  sudut  interinsisal  mahasiswa  FKG USU ras campuran Proto dan Deutro-Melayu adalah 120,76º  +  10,655.  Rerata  nilai  sudut  fasial  maha- siswa  FKG  USU  ras  campuran  Proto  dan  Deutro- Melayu adalah 88,60º + 5,163. Rerata nilai sudut H mahasiswa  FKG  USU  ras  campuran  Proto  dan Deutro-Melayu adalah 15,74º + 3,585 (Tabel 1).
Tabel 1.  Rerata  nilai  sudut  interinsisal,  sudut  fasial,  dan
sudut  H  pada  mahasiswa  FKG  USU  ras campuran Proto dan Deutro-Melayu Parameter N Rata- rata Simpangan Baku Sudut Interinsisal 50 120,76º 10,655 Sudut Fasial 50 88,60º 5,163 Sudut H 50 15,74º 3,585
Hasil uji korelasi Pearson’s yang dilakukan antara sudut interinsisal dengan profil jaringan lunak wajah (sudut  fasial)  adalah  0,034.  Hal  ini  menunjukkan bahwa kekuatan korelasi sangat lemah dengan nilai signifikan  (p)  yang  tidak  bermakna  yaitu  sebesar 0,812.  Hubungan  antara  sudut  interinsisal  dengan profil jaringan lunak wajah (sudut H) memiliki nilai signifikan  yang  bermakna  yaitu  sebesar  0,001 dengan  nilai  kekuatan  uji  korelasi Pearson’s  (r) se- besar 0,441. Hal ini menunjukkan bahwa hubungan kedua variabel tersebut adalah sedang.
Hasil  uji  korelasi  Pearson’s  juga  memperlihatkan ada  hubungan  korelasi  dalam  arah  negatif  yang berarti sudut interinsisal berbanding terbalik dengan sudut  fasial  dan  sudut  H.  Jika  sudut  interinsisal  se- makin besar maka sudut fasial dan sudut H akan se- makin kecil, begitu juga sebaliknya (Tabel 2).
Tabel 2.  Hubungan  sudut  interinsisal  dengan  profil  ja- ringan  lunak  wajah  menurut analisis  Holdaway pada mahasiswa FKG USU ras campuran antara Proto dan Deutro-Melayu Korelasi Pearson's Sudut Interinsisal p r (Pearson’s) Sudut Fasial 0.812 -0,034 Sudut H 0.001 -0,441

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rerata  sudut interinsisal  mahasiswa  ras  campuran  antara  Proto dan Deutro-Melayu FKG USU adalah 120,76º ham- pir  sama dengan  hasil penelitian  yang telah dilaku- kan  oleh  Nurbayati  terhadap  pasien  RSGMP  FKG USU  dengan  rerata  sudut  interinsisal  sebesar 120,20º. 14 Selain  itu,  hasil  penelitian  Susilowati  di Makassar  diperoleh  rerata  sudut  interinsisal  untuk laki-laki  adalah  136,36º  dan  136,03º  untuk perempuan.  Rerata  sudut  interinsisal  tersebut  lebih besar  dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  ini. Perbedaan ini dapat disebabkan karena populasi pe- nelitian  berasal  dari  suku  dan  ras  yang  berbeda. Populasi  pada  penelitian  Susilowati  adalah  suku Bugis  dan  Makassar  yang  termasuk  ras  Deutro- Melayu. 3 Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Desember 2013 (ISSN: 1693-671X)
Nilai rerata sudut fasial pada penelitian ini adalah 88,60º dan nilai rerata sudut H adalah 15,74º. Hasil pengukuran  profil  jaringan  lunak  wajah  menurut analisis  Holdaway  dalam  penelitian  ini  berbeda dengan  hasil  yang  didapatkan  Rostina  dalam  pe- nelitiannya pada  mahasiswa  FKG USU  yaitu  sudut fasial adalah 91,16º dan 16,55º untuk sudut H. Per- bedaan  ini  dapat  disebabkan  karena  subjek  pada penelitian  tersebut  menggunakan  ras  Deutro-Me- layu,  sementara  pada  penelitian  ini  menggunakan subjek yang berasal dari  ras campuran  antara Proto dan Deutro-Melayu. 8
Qadir dkk. dalam penelitiannya mengenai analisis jaringan  lunak  menggunakan  analisis  Holdaway mendapatkan  rerata  sudut  fasial  sebesar  91,39º  dan rerata  sudut  H  sebesar  13,13º  pada  mahasiswa Irak. 11 Barakati dkk. dalam penelitiannya mendapat- kan rerata sudut fasial sebesar 89,66º dan rerata su- dut  H  sebesar  15,16º  pada  mahasiswa  Saudi Arabia. 12 Sedangkan Hussein dkk. mendapatkan re- rata  sudut  fasial  sebesar  92,17º  dan  rerata  sudut  H sebesar  14,34º  pada  mahasiswa  Palestina. 13 Hasil penelitian  tersebut  berbeda  dengan  hasil  penelitian ini mungkin karena subjek penelitian berasal dari ras yang berbeda dan jumlah sampel yang berbeda. Hasil  analisis  diperoleh  adanya  hubungan  sudut interinsisal  dengan  sudut  fasial  tetapi  sangat  lemah dan tidak signifikan. Selain itu, hasil analisis lain di- peroleh  adanya  hubungan  antara  sudut  interinsisal dengan  sudut  H  dengan  nilai  korelasi  sedang  dan signifikan.  Hasil  uji  korelasi  diperoleh  dalam  arah negatif, artinya semakin besar sudut interinsisal, ma- ka semakin kecil pula sudut fasial dan sudut H, be- gitu pula sebaliknya.
Hasil ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Basciftci dkk. yang melihat perbedaan profil ja- ringan lunak wajah sebelum dan sesudah dilakukan perawatan ortodonti dengan melakukan retraksi gigi insisivus. Hasil yang diperoleh untuk sudut fasial ti- dak  mengalami  perubahan  yang  signifikan  yaitu 87,58º  sebelum  perawatan  dan  87,83º  sesudah  pe- rawatan.  Sedangkan  hasil  yang diperoleh  untuk  su- dut  H  mengalami  perubahan  yaitu  18,25º  sebelum perawatan dan 16,50º sesudah perawatan. 14
Sudut  H  yang  mengalami  perubahan  setelah  di- lakukan  retraksi  insisivus  dapat  disebabkan  karena perubahan  letak  bibir  atas  akibat  retraksi  gigi  insi- sivus sehingga sudut H menjadi lebih kecil. Hal ini didukung  oleh  penelitian  Waldman  yang  menyata- kan  bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara perubahan  kontur  bibir  atas  dengan  retraksi  gigi insisivus atas. 15
Alshakhs  melakukan  penelitian  yang  bertujuan untuk  melihat  perubahan  jaringan  lunak  wajah  de- ngan  retraksi gigi  insisivus maksila dan mandibula.
Alshakhs  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  pe- rubahan  yang  signifikan  pada  letak  Pog’  sebelum dan sesudah dilakukan retraksi insisivus. 16 Sudut fa- sial  juga  sangat  dipengaruhi  oleh  letak  titik  Pog’ karena  menunjukkan  maju  mundurnya  dagu  ter- hadap kepala. 3,6 Pernyataan tersebut mendukung ha- sil penelitian ini  yang menyatakan bahwa  sudut fa- sial  mempunyai  hubungan  yang  sangat  lemah  dan tidak bermakna dengan sudut interinsisal.
Zen  juga  melakukan  penelitian  yang  bertujuan untuk melihat adanya hubungan antara jaringan ke- ras  dan  jaringan  lunak  menggunakan  analisis Ricketts.  Zen  menyimpulkan  bahwa  terdapat  hu- bungan  antara  konveksitas, posisi  gigi insisivus  ba- wah terhadap bidang profil, dan posisi bibir menurut analisis  Ricketts. 1 Hasil  ini  juga  didukung  oleh Nurbayati  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hu- bungan  antara  profil  jaringan  lunak  wajah  dengan sudut interinsisal. 10
Susilowati  juga  melakukan  penelitian  pada  suku Bugis  dan  Makassar  dan  menemukan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  besar  sudut interinsisal  dengan  derajat  konveksitas  jaringan  lu- nak  wajah.  Perbedaan  ini  dapat  disebabkan  karena titik-titik referensi yang digunakan untuk mengukur profil jaringan lunak wajah berbeda. Pada penelitian Susilowati  pengukuran  profil  jaringan  lunak  wajah yang dipakai adalah analisis Subtelny, titik referensi yang  digunakan  yaitu  N’-Sn-Pog’.  Sedangkan  pe- nelitian  ini  menggunakan  analisis  Holdaway,  yang titik referensinya  yaitu  Ls-Pog’.  Selain itu, peneliti- an  Susilowati menggunakan  subjek penelitian  yang berasal dari suku Bugis dan Makassar sementara pa- da  penelitian  ini  subjek  penelitian  berasal  dari  ras campuran antara Proto dan Deutro-Melayu. 3
Dapat disimpulkan, bahwa  tidak  terdapat  korelasi antara  sudut  interinsisal  dengan  sudut  fasial  (r= 0,034) tetapi terdapat hubungan sedang antara sudut interinsisal dengan sudut H (r= 0,441).

## Daftar Pustaka
1. Zen  Y.  Pola  hubungan  antara  konveksitas,  posisi gigi  insisivus,  dan  posisi  bibir  dalam  analisa Ricketts. MIKG 2005; 20 (63): 160-8.
2. Ardhana W. Hubungan antara pengukuran inklinasi gigi  insisivus sentral secara linier pada  model studi dengan pengukuran secara anguler pada sefalogram lateral. MIKG 2004: VI (2): 148-9.
3. Susilowati.  Hubungan  antara  sudut  interinsisal dengan  derajat  konveksitas  profil  jaringan  lunak wajah pada suku Bugis dan Makassar. dentika Dent J 2009; 14(2): 125-8.
4. Lokanata  S.  Perbandingan  lima  garis  referensi  dari posisi  horizontal  bibir  atas  dan  bibir  bawah  pada mahasiswa FKG dan FT USU suku Batak. Medan:
Skripsi.  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Sumatera Utara, 2013.
5. Sijabat DN.  Hubungan konveksitas skeletal dengan konveksitas  jaringan  lunak  wajah  pada  pasien remaja suku Batak yang dirawat di klinik ortodonti FKG  USU.  Medan:  Skripsi.  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, 2011.
6. Agha NF, Ahmad ZM, Dewachi ZB. Correlation of incisors  inclination  and position  with  facial  profile. Al-Rafidain Dent J 2011; 11(1): 154-60.
7. Arigato.  Hubungan  sudut  interinsisal  dengan  profil jaringan lunak wajah menurut analisis Ricketts pada mahasiswa suku Batak FKG dan FT USU. Skripsi. Medan:  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Sumatera Utara, 2012.
8. Rostina  T.  Analisis  profil  jaringan  lunak  menurut metode Holdaway pada mahasiswa FKG USU suku Deutro Melayu. Tesis. Medan: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, 2007.
9. Djoeana H, Nasution FH, Trenggono BS. Antropo- logi untuk mahasiswa kedokteran gigi. ed 1. Jakarta: Penerbit Universitas Trisakti, 2005: 40-9.
10. Nurbayati  S.  Hubungan  sudut  interinsisal  terhadap profil  jaringan  lunak  pasien  RSGMP  FKG  USU.
Skripsi. Medan: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, 2011.
11. Qadir  MYA,  Dawoody  AD,  Agha  NF.  Evaluation of Holdaway soft tissue analysis for Iraqi adults with class I normal occlusion. Al-Rafidain Dent J 2008; 8(2): 231-37.
12. Barakati  SF,  Bindayel  NA.  Holdaway  soft  tissue cephalometric standards for Saudi adults. King Saud University Dental Science 2012; 3: 27-32.
13. Hussien  E,  Khateeb  SA,  Watted  N.  Evaluation  of facial  soft  tissue  parameters  for  Palestinians  using Holaway  analysis.  The  Saudi  Dental  J  2011;  23: 191-5.
14. Basciftci FA. The influence of extraction treatment on  Holdaway  soft-tissue  measurements.  Angle Orthod 2004; 74(2): 167-73.
15. Ramos AL, Sakima MT, Pinto AS, et al. Upper lip changes  correlated  to  maxillary  incisor  retraction. Angle Orthod 2005; 75 (4): 499-505.
16. Alshakhs  ASM.  Soft  tissue  facial  profile  changes associated  with  maxillary  and  mandibular  incisors retraction.  Tesis.  King  Saud  University,  2007: 17-41.