## KUMUR-KUMUR EKSTRAK MENGKUDU DAPAT MENGHAMBAT PERTUMBUHAN STREPTOKOKUS
Sp SEBAGAI PENYEBAB TERJADINYA PLAK GIGI
(NONI EXTRACT MOUTHWASH CAN INHIBIT THE GROWTH OF
(STREPTOCOCUS Sp) THE CAUSE OF DENTAL PLAQUE)
I Gusti Agung Ayu Dharmawati, I Gusti Agung Ayu Putu Swastini, Ni Made Widhiasti
Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Denpasar Jl. P Moyo no 33 Denpasar E-mail: ayu_dharmawati@yahoo.com

## Abstract
Noni is a traditional crop that can be used to rinse-and contains of antibacterial mouthwash. This study aimed to determine the effects of mouthwash-gargle noni extract in inhibiting the growth of (Streptococus sp). This study used randomized pre and posttest control group design. The subjects were 21 persons taken by simple random sampling. The experimental materials  were  noni  extract    concentration  of  50%  and  75%.  Data  was  tested  using  Kruskal-Wallis  test  followed  by Mann-Whitney test and Wilcoxon.The results showed a significant different result on the amount growth of Streptococus sp after treatment (p< 0.02). A significant different result showed between control group (0.2% khlorhexidin) and noni extract 50% and 75% (p< 0.05). There was no significant difference between noni extract 50% and 75% (p> 0.05). Test analysis  of  each  group  before  and  after  treatment  showed  that  there  was  a  very  significant  decline  in  the  number  of Streptococus sp growth using chlorhexidin 0.2% and noni extract 50% (p< 0.05), and insignificantly different result when using  noni  extract  50%  (P<  0.05)  and  noni  extract  75%  (p>  0.05). Noni  extract  50%  and  75%  have  the  effects  of inhibiting  the  growth  of  Streptococus  sp  as  the  cause  of  the  formation  of  dental  plaque.  However  the  increasing concentration  of  50%  to  75%  did  not  significantly  affect  the  increased  inhibition  of  noni  extract.  In  conclusion,  noni extract mouthwash 50% and 75 %  can inhibit the growth  of Streptococus mutans.
Key words: noni extract, Streptococus sp, dental plaque growth

## Abstrak
Mengkudu  merupakan  tanaman  tradisional    yang  dapat  digunakan  untuk  berkumur  dan  mengandung  antibakteri. Penelitian bertujuan untuk mengetahui efek berkumur ekstrak mengkudu dalam menghambat pertumbuhan Streptokokus sp . dilaksanakan dengan metode completely randomized pre dan post test control group design . Pengambilan sampel 21 orang secara simple random sampling . Bahan eksperimen menggunakan ekstrak mengkudu konsentrasi 50% dan 75%. Data  hasil  penelitian  diuji  dengan Kruskal-Wallis , Mann-Whitney dan Wilcoxon .  Hasil  analisis  menunjukkan  ada perbedaan bermakna pada pertumbuhan Streptokokus sp setelah perlakuan (p< 0,02). Berbeda bermakna pada kelompok kontrol (khlorhexidin 0,2%) dengan ekstrak mengkudu 50%  dan 75% (p< 0,05), tidak berbeda bermakna antara ekstrak mengkudu  50%  dengan  75%  (p>  0,05).  Uji  analisis  masing-  masing  kelompok  sebelum  dan  setelah  perlakuan menunjukkan berbeda bermakna pada khlorhexidin 0,2% dengan ekstrak  mengkudu 50% (p< 0,05) dan tidak berbeda bermakna dengan ekstrak mengkudu 75% (p> 0,05). Kumur-kumur ekstrak mengkudu 50% dan 75% dapat menghambat pertumbuhan  Streptokokus sp. penyebab  dental  plak,  tetapi  peningkatan  konsentrasi  dari  50%  menjadi  75%  tidak berpengaruh terhadap peningkatan daya hambat dari ekstrak mengkudu. Disimpulkan, kumur-kumur ekstrak mengkudu 50% dan 75% dapat menghambat pertumbuhan Streptokokus sp.
Kata kunci: ekstrak mengkudu, Streptokokus sp , plak gigi

## PENDAHULUAN
Kesehatan  gigi  dan  mulut  mempunyai  peranan penting  bagi  kesehatan  dan  kesejahteraan  tubuh
secara  umum.  Gangguan  yang  terjadi  baik  pada jaringan  keras  maupun  jaringan  pendukung  gigi akan berdampak pada produktivitas seseorang. Pre- valens masalah gigi dan mulut di Indonesia sebesar
25,9%  dengan  14  provinsi  memiliki  prevalens  di atas angka nasional. Prevalens indeks DMFT secara nasional  4,6  tetapi  terdapat  15  provinsi  yang  me- miliki  prevalens  di  atas  angka  nasional. 1 Hasil  stu- di  morbiditas  SKRT  (Survei  Kesehatan  Rumah Tangga)  dan  survei  yang  dilakukan  Departemen Kesehatan RI tahun 2007, menunjukkan bahwa se- cara  umum  prevalens  penyakit  gigi  dan  mulut  ter- tinggi  meliputi  72,1%  penduduk  dan  46,6%  me- rupakan karies aktif. 2 Plak gigi merupakan suatu deposit lunak yang me- lekat  erat  pada  permukaan  gigi,  terdiri  atas  mikro- organisme yang berkembang biak dalam  suatu ma- triks intraseluler apabila seseorang mengabaikan ke- bersihan  gigi  dan  mulut. 3 Plak  yang  melekat  erat pada  permukaan  gigi  dan  gingiva  mempunyai  po- tensi yang cukup besar terhadap terjadinya penyakit jaringan  keras  gigi  (karies  gigi)  maupun  jaringan pendukungnya (periodontitis). 4
Jenis bakteri utama yang terdapat dalam plak gigi adalah  beberapa  strain  Streptokokus  yang  mem- punyai  kemampuan  untuk membentuk polisakarida ekstraseluler.  Streptokokus  adalah  bakteri  sferis Gram positif yang khasnya berpasangan atau mem- bentuk  rantai  selama  pertumbuhannya.  Organisme ini  banyak  terdapat  di  alam  dan  merupakan  flora normal di rongga mulut. 5,6
Sebagian besar masalah kesehatan gigi dan mulut sebenarnya  dapat  dicegah.  Miller  menyatakan  bah- wa berdasarkan teori chemico parasitic, karies dapat dicegah  dengan  antibakteri  berupa  obat  kumur  un- tuk mengurangi dan mencegah terbentuknya plak. 3,4 Obat  kumur  dapat  mengontrol  terbentuknya  dan memperlambat  proses  maturasi  (pematangan)  plak gigi yang merupakan proses awal penyakit gigi dan mulut. 7
Selama  25  tahun  khlorhexidin  (CHX)  digunakan sebagai  obat  kumur  untuk  mencegah  terbentuknya plak  gigi,  sehingga  CHX  sering  digunakan  sebagai kontrol  positif  untuk  penilaian  potensi  antikarioge- nik lainnya. 8 Tidak semua masyarakat dapat dengan mudah  memperoleh  khlorhexidin.  Mengkudu  me- rupakan  tanaman  daerah  tropis  yang  dapat  di- manfaatkan untuk mengobati berbagai penyakit. Penelitian  perasan  buah  mengkudu  yang  di- lakukan  oleh  Salomon  melaporkan  bahwa  lebih dari  78%  pasien  yang  mempunyai  gangguan  teng- gorokan  dan  mulut  dapat  disembuhkan. 9 Peneliti- an  Raiyanti  mengenai  berkumur-kumur  sari  buah mengkudu  menunjukkan  adanya  penurunan  plak skor dari 0,47 menjadi 0,32. 10 Pada penelitian  akti- vitas  anti-bakteri  ekstrak  mengkudu  menunjukkan bahwa  ekstrak  mengkudu  memiliki  daya  hambat kuat  terhadap  bakteri  Gram  positif. 11 Sebelumnya peneliti  sudah  pernah  melakukan  penelitian  daya
hambat ekstrak mengkudu  terhadap bakteri Strepto- kokus mutans secara in vitro, menunjukkan ekstrak mengkudu  memiliki  daya  hambat  yang  kuat  ter- hadap  bakteri  Streptokokus mutans . 12 Tujuan  pe- nelitian ini untuk mengetahui lebih lanjut efektivitas ekstrak  mengkudu  dalam  menghambat  pertumbuh- an  Streptokokus sp .  apabila  digunakan  sebagai  ba- han  kumur-kumur.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  dipergunakan  bagi  masyarakat  umum  yang berada  jauh  dari  jangkauan  dengan  menyediakan obat  kumur  untuk  menjaga  kesehatan  gigi  dan mulutnya.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah eksperimen dengan me- tode completely  randomized  pre  test-post  test  con- trol  group  design .  Sampel  terdiri  atas  21  orang dengan kriteria: memiliki susunan gigi lengkap, ter- atur  sampai  berjejal  ringan.  Secara simple  random sampling sampel dikelompokkan menjadi 3 kelom- pok, masing-masing  kelompok  terdiri  atas 7 orang. Bahan  ekstrak  mengkudu  dipilih    dari  buah  meng- kudu  yang  matang,  putih,  transparan  dan  ukuran buahnya relatif besar. 13
Sampel  diberi  penjelasan  cara  menyikat  gigi  de- ngan teknik kombinasi ( Scrub & Stillmann) , dan di- lakukan  skeling  sehingga  tidak  lagi  ditemukan  kal- kulus  dan  sisa-sisa  makanan  yang  menempel  pada permukaan  gigi.  Sehari  kemudian  diambil  sampel plak dengan  swab pada masing-masing sampel  un- tuk menghitung jumlah koloni Streptokokus sp yang tumbuh  sebelum  perlakuan.  Selanjutnya  diberikan perlakuan pada  kelompok  kontrol  (+) P0 berkumur dengan  chlorhexidin 0,2%,  kelompok P1 berkumur dengan larutan ekstrak mengkudu 50%, dan kelom- pok P2 berkumur dengan larutan ekstrak mengkudu 75%.  Berkumur-kumur  dilakukan  selama  2  menit, kemudian dibuang. Kemudian sampel penelitian se- lama  30  menit  mengonsumsi  biskuit  dan  roti  yang telah disediakan peneliti dan selama 5 jam melaku- kan aktivitas seperti biasa. Setelah 5 jam, subyek pe- nelitian pada masing-masing kelompok diswab den- tal  plaknya  untuk  mengetahui  pertumbuhan  bakteri Streptokokus sp ,  dengan  cara  swab  dental  plak  di- masukan  ke  dalam  tabung  yang  berisi  media  TSB, kemudian diencerkan dengan 0,5 Mac  Farland,  ke- mudian  spesimen  ditanam  dalam Mueller  Hinton dan diinkubasi selama 24 jam pada suhu 37° C. Se- lanjutnya  jumlah  bakteri  dihitung  dengan colony counter .

## HASIL
Tabel  1  secara  garis  besar  menunjukkan adanya
penurunan  jumlah  Streptokokus sp pada  ketiga kelompok  sampel  setelah  memperoleh  perlakuan kumur-kumur  baik  dengan  khlorhexidin  0,2%  dan ekstrak mengkudu 50% dan 75%.
Tabel 1.  Hasil  Uji  Analisis Kruskal-Wallis pada  kelom- pok sebelum dan sesudah perlakuan
Kelompok n Rerata rank Streptokokus sp (10 4 ) df p
Sebelum perlakuan :
Khlorhexidin 0,2 % Ekstrak mengkudu 50%
Ekstrak mengkudu 75% Setelah perlakuan :
Khlorhexidin 0,2%
Ekstrak mengkudu 50%
Ekstrak mengkudu 75% 7 7 7
7 7 7 09,93 14,14 08,93 04,50 15,57 12,93
2
2 0,248 0,002
Hasil  uji Kruskal  Wallis menunjukkan  pada  ke- tiga  kelompok  setelah  perlakuan  kumur-kumur khlorhexidin  0,2%,  ekstrak  mengkudu  50%  dan 75%  menunjukkan adanya penurunan pertumbuhan Streptokokus sp yang  bermakna  pada  (p<  0,05). Untuk  mengetahui  pada  kelompok  mana  saja  yang berpengaruh  terhadap  penurunan  jumlah  Strepto- kokus sp ,  maka  dilanjutkan  dengan  analisis  antar kelompok menggunakan uji Mean Whitney .
Tabel 2.  Hasil uji analisis Mann-Whitney antar kelompok perlakuan Kelompok Perlakuan n Rerata Rank Streptokokus sp (10 4 ) p
Khlorhexidin 0,2 %  dengan ekstrak mengkudu 50 %
Khlorhexidin 0,2 %   dengan ekstrak mengkudu 75 % Ekstrak mengkudu 50 % dengan ekstrak mengkudu 75 % 7 7 7 04,00 11,00 04,50 10,50 08,57 06,43 0,001 0,003 0,336
Uji Mean  Whitney menunjukkan  adanya  per- bedaan  bermakna  kumur-kumur  menggunakan khlorhexidin  0,2%  dengan  ekstrak  mengkudu  50% dan 75% (p< 0,05), dan tidak berbeda bermakna pa- da  kumur-kumur  antara  ekstrak  mengkudu  50% dengan 75% (p> 0,05).
Untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  penurunan yang  bermakna  pada  masing-masing  kelompok  se- belum  dan  setelah  diberikan  perlakuan  dilanjutkan dengan melakukan uji analisis Wilcoxon .
Tabel 3 menunjukkan adanya pertumbuhan Strep- tokokus sp yang  berbeda  bermakna  sebelum  dan setelah  diberikan  perlakuan  kumur-kumur  khlor- hexidin  0,2%  (P<  0,05)  dan  kumur-kumur  ekstrak mengkudu 50% (p< 0,05). Sedangkan pada kumur- kumur  ekstrak  mengkudu  75%  tidak  menunjukkan
adanya  penurunan  jumlah  pertumbuhan  Strepto- kokus sp yang berbeda bermakna (p> 0,05).
Tabel 3.  Hasil  Uji  Analisis Wilcoxon sebelum  dan  se- sudah perlakuan pada masing-masing kelompok Kelompok perlakuan n Rerata Rank Streptokokus sp (10 4 ) p Khlorhexidin  : Sebelum perlakuan Sesudah perlakuan Extrak Mengkudu 50 % : Sebelum perlakuan Setelah perlakuan Extrak Mengkudu 75 % : Sebelum perlakuan Sesudah perlakuan 7 7 7 7 7 7 0,400 0,000 0,400 0,000 4,200 3,500 0,018 0,018 0,237

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang  bermakna  jumlah  Streptokokus sp hasil  swab plak subyek penelitian sebelum diberikan perlakuan pada  kontrol  dan  ekstrak  mengkudu  50  dan  70%. Walaupun  demikian  setelah  diberikan  perlakuan kumur-kumur  khlorhexidin  dan  extrak  mengkudu terlihat  ada  perbedaan  yang  bermakna  penurunan jumlah Streptokokus sp . dengan p< 00,5  (Tabel 1). Hal ini menunjukkan bahwa ekstrak mengkudu dan khlorhexidin 0,2% memiliki kemampuan yang ham- pir setara dalam menghambat pertumbuhan Strepto- kokus sp .  Hasil  analisis  berbeda  bermakna  jumlah penurunan bakteri Streptokokus sp pada pemakaian khlorhexidin dengan  ekstrak mengkudu disebabkan khlorhexidin  0,2%  merupakan  zat  kimia derivate bisbiqunite sebagai bahan kumur yang efektif dapat mengurangi  plak  pada  gigi  dan  mempunyai  spek- turm  luas,  bekerja  cepat  dan  toksisitasnya  rendah, sedangkan terjadinya penurunan jumlah pertumbuh- an  Streptokokus sp pada  pemakaian  ekstrak  meng- kudu  karena  mengkudu  mengandung  zat  anti bak- teri  yaitu  senyawa antraquinon, flavonoid,  alkaloid, acubin  dan  alizarin  yang  dapat  melawan  bakteri Stahpylococus  aureus,  Bacillus  subtilis,  Protens morganii,  Pseudomonas dan Escherichia  coli .  Zat anti bakteri  ini juga dapat mengontrol bakteri pato- gen  seperti Salmonella  typhi,  Shigella  disentriae . 14 Penelitian  yang  dilakukan  Salomon  melaporkan bahwa  lebih  dari  78%  pasien  yang  mempunyai gangguan  tenggorokan  dan  mulut  dapat  disembuh- kan. 9
Tabel 3 menunjukkan hasil berbeda bermakna pa- da penurunan jumlah pertumbuhan Streptokokus sp antara  kelompok  kontrol  (khlorhexidin  0,2%)  de- ngan  ekstrak  mengkudu  50%,  begitu  juga  antara
kelompok kontrol (khlorhexidin 0,2%) dengan eks- trak  mengkudu  75%  terdapat  perbedaan  yang  ber- makna. Diameter zona hambat umumnya cendrung meningkat  sebanding  dengan  meningkatnya  kon- sentrasi  ekstrak,  hal  ini  juga  terjadi  pada  penelitian Jayaraman dkk. 15 Perbandingan  jumlah pertumbuh- an  Streptokokus sp antara  ekstrak  mengkudu  50% dengan  75%  terdapat  penurunan  rerata  jumlah  per- tumbuhan,  tetapi  tidak  menunjukkan  perbedaan yang bermakna (Tabel 3), hal ini menunjukkan bah- wa  konsentrasi  ekstrak  mengkudu  50%  saja  sudah memberikan daya hambat kuat, sehingga dengan pe- ningkatan  konsentrasi  tidak  terjadi  penurunan  jum- lah Streptokokus sp yang lebih efektif. Hasil ini se- suai dengan penelitian Dewi terhadap bakteri Gram positif,  yang  mana  diameter  zona  hambat  tidak  se- lalu  sebanding  dengan  naiknya  konsentrasi  ekstrak mengkudu. 11 Begitu  pula  pada  penelitian  Dharma- wati  yang  mana  dengan  kenaikan  konsentrasi  eks- trak mengkudu tidak disertai dengan kenaikan daya hambat terhadap Streptokokus mutans. 12 Terjadinya penurunan jumlah yang tidak sebanding dengan ke- naikan konsentrasi disebabkan karena ekstrak etanol buah  mengkudu  bekerja  tidak  stabil  pada  peng- hambatan, terlihat bahwa konsentrasi yang semakin besar  tidak  memberikan  efek  penghambatan  yang lebih besar. Hal ini mungkin disebabkan karena eks- trak yang digunakan merupakan ekstrak kasar yang kelarutan  senyawa  antibakterinya  belum  maksimal, sehingga  aktivitasnya  tidak  maksimal  pula. 11 Pada penelitian  ini  pelarut  yang  digunakan  pada  pem- buatan  ekstrak  adalah  etanol  yang  merupakan  pe- larut  universal,  sehingga  senyawa-senyawa  lainnya yang bersifat polar banyak yang ikut tertarik ke da- lam  ekstrak.  Hal  ini  menyebabkan  aktivitas  se- nyawa  antibakteri  yang  diharapkan  tidak  optimal, karena  bekerja  secara  sinergis  dengan  aktivitas senyawa-senyawa polar lain yang terkandung dalam ekstrak buah mengkudu. 16 Untuk memperoleh daya hambat  antibakteri  yang  optimal  perlu  dilakukan identifikasi senyawa flavornoid yang merupakan zat antibakteri utama pada buah mengkudu. 17 Pada per- bandingan  jumlah penurunan  Streptokokus sp pada masing-masing  kelompok  (Tabel  4)  menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna pada analisis da- ta, sebelum dan setelah perlakuan (kelompok Khlor- hexidin  dan  ekstrak  mengkudu  50%),  kecuali  pa- da  kelompok  ekstrak  mengkudu  75%.  Hal  ini  me- nunjukkan  terjadinya  efek  menghambat  ekstrak mengkudu terhadap Streptokokus sp.
Efek menghambat pertumbuhan bakteri pada eks- trak  mengkudu  diduga  berkaitan  dengan  senyawa fenol  yang  dikandungnya.  Senyawa  fenol  merupa- kan  senyawa  yang   tersebar luas  sebagai  zat  warna alam  yang  menyebabkan  warna  pada  bunga,  kayu
dan  buah.  Senyawa  fenol  yang  terdapat  pada  buah mengkudu  berkisar  antara  5,94-36,52g/  100g  ma- terial  kering.  Rohman,  dkk.  Volk  dan  Wheeler, Pelczar dan  Reid menyatakan bahwa fenol mampu melakukan migrasi dari fase cair ke fase lemak yang terdapat pada membran sel dan menyebabkan turun- nya  tegangan  permukaan  membran  sel. 18 Selanjut- nya  mendenaturasi protein dan mengganggu fungsi membran sel sebagai lapisan yang selektif, sehingga sel menjadi lisis. 6 Oleh karena itu, fenol berperan se- bagai senyawa antibakteri. Senyawa fenol yang ter- dapat  dalam  mengkudu  diantaranya  adalah  antra- quinon, acubin dan alizarin. Ketiga senyawa ini me- ngandung zat antibiotik. 19,20
Kandungan  flavonoid  pada  mengkudu  sangat efektif  untuk  menghambat  pertumbuhan  bakteri Gram  positif.  Flavonoid  merupakan  senyawa  anti- bakteri  yang  paling  banyak  terdapat  pada  buah mengkudu. 13 Flavonoid    bersifat  polar  sehingga  le- bih  mudah  menembus  lapisan  peptidoglikan  yang juga  bersifat  polar  pada  bakteri  Gram  positif  di- bandingkan dengan  lapisan  lipid  yang  nonpolar. Di samping  itu,  pada  dinding  sel  Gram  positif  me- ngandung  polisakarida  (asam  terikoat)  yang  me- rupakan  polimer  yang  larut  dalam  air,  yang  ber- fungsi sebagai transfor ion positif untuk keluar ma- suk. Sifat larut inilah yang menunjukkan bahwa din- ding  sel Gram positif bersifat  lebih polar.  Aktivitas penghambatan  ekstrak  mengkudu  pada  bakteri Gram  positif  menyebabkan  terganggunya  fungsi dinding  sel  sebagai  pemberi  bentuk  sel  dan  me- lindungi sel dari lisis osmotik. Dengan terganggunya dinding sel akan menyebabkan lisis pada sel. 11 Asam  askorbat  yang  terdapat  di  dalam  buah mengkudu  merupakan  sumber  vitamin  C  dan  anti oksidan  juga berperan dalam mekanisme pertahan- an  terhadap  mikroorganisme. 9,21,22 Aktivitas  ini  di- miliki  karena  kemampuannya  membentuk  kom- pleks dengan protein  yang  larut dan protein  ekstra- seluler  serta  dapat  membentuk  kompleks  dengan dinding  sel  bakteri,  sehingga  dapat  berfungsi  seba- gai  antibakteri. 23 Pada  penelitian  ini  ekstrak  meng- kudu  berfungsi  sebagai  antibakteri  untuk  Strepto- kokus sp karena  menimbulkan  efek  penghambatan terhadap  pertumbuhan  bakteri  tersebut.  Penelitian Dharmawati  membuktikan  bahwa  ekstrak  meng- kudu  mempunyai  kemampuan  untuk  menghambat pertumbuhan bakteri dengan daya  hambat  kuat  ter- hadap  pertumbuhan  bakteri  Gram  positif  (Strepto- kokus mutans ). 12
Menurut  Jawetz,  pertumbuhan  bakteri  yang  ter- hambat  atau  kematian bakteri  akibat  suatu  zat  anti- bakteri  dapat  disebabkan  oleh  penghambatan  ter- hadap sintesis dinding sel, fungsi membran sel, sin- tesa protein  atau  sintesis  asam  nukleat. 6 Pemakaian
buah  mengkudu  tanpa  memisahkan  antara  daging dan  bijinya  akan  lebih  efektif  untuk  dimanfaatkan sebagai  senyawa  antibakteri.  Di  samping  ke- mungkinan kandungan senyawa aktifnya yang lebih tinggi,  penggunaan  buah  utuh  juga  akan  lebih memudahkan  dalam  pemrosesannya. 24 Pada  pe- nelitian  Dharmawati,  mengkudu  mempunyai  ke- mampuan  untuk  menghambat  pertumbuhan  bakteri dengan  daya  hambat  kuat  terhadap  pertumbuhan bakteri Gram positif (Streptokokus mutans ). 12 Dapat disimpulkan  bahwa  ekstrak  mengkudu  50%  dan 70%   efektif digunakan untuk alternatif obat kumur, karena  dapat  menghambat  pertumbuhan  Strepto- kokus sp sebagai penyebab plak gigi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Pusat Pendidikan Tenaga Ke- sehatan Pusat Pelayanan Sumber Daya Manusia Ke- menterian  Kesehatan  Republik  Indonesia  melalui Poltekkes  Kemenkes  Denpasar  yang  telah  mem- biayai, mengsuport dan memantau jalannya peneliti- an ini.

## Daftar Pustaka
1. Departemen  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar, Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI, 2013: 10-11.
2. Departemen  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar, Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, 2007: 142.
3. Hasan  A,  Palmer  RM.  A  clinical  guide  to  perio- dontology, pathology of periodontal  disease. British Dent J 2014; 216: 457-61.
4. Hiranya  Putri  M,  Herijulianti  E,  Nurjanah  N.  Ilmu pencegahan  penyakit  jaringan  keras  dan  jaringan pendukung gigi. Jakarta: EGC, 2012: 57-80 : 111- 4.
5. Newman NG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, Eds. Carranza’s clinical periodontology. 10 th ed. St. Louis: Saunders, 2006: 137- 46.
6. Jawetz, Melnick, Adelberg. Mikrobiologi kedokter- an. Alih Bahasa. Hartanto H, Rachman C, Dimanti A, Diani A. Jakarta: EGC, 2008: 199-200: 33.
7. Astoeti  TE.  Lakukan  perawatan  gigi  menyeluruh. http://www.pdgi-online.com (23 Desember 2010).
8. Mali  AM,  Behal  R,  Gilda  SS.  Comparative  eva- luation  of  0,1  %  turmeric  mouthwash  with  0,2% chlorhexidine gluconate in prevention of plaque and gingivitis:  A  clinical  and  microbiological  study.  J Indian  Society  of  Periodontology  2012;  16  (3): 386-91.
9. Widayat  W.  Khasiat  buah  mengkudu.  www. Ekafood.com (30 Agustus 2015).
10. Raiyanti  IGA,  Untung  SB,  Dwiastuti  SA.  Efekti- fitas  kumur-kumur  air  rebusan  daun  sirih  dan  sari buah  mengkudu  dalam  menurunkan  jumlah  plak
skor gigi pada mahasiswa JKG Poltekkes Denpasar. Denpasar : JKG Poltekkes, 2004: 45- 8.
11. Dewi  FK.  Aktivitas antibakteri ekstrak etanol  buah mengkudu  (Morinda  Citrifolia,  Linnaeus)  terhadap bakteri  pembusuk  daging  segar.  Surakarta:  Jurusan Biologi MIPA, Univ. Sebelas Maret, 2010: 25-7.
12. Dharmawati IGAA. Efek ekstrak mengkudu meng- hambat  pertumbuhan  Streptokokus  mutans  pe- nyebab dental plak secara in vitro . Thesis. Denpasar:
Program  Pasca Sarjana, IKD UNUD, 2011: 51-4
13. Rohman  A,  Riyanto  S,  Utari  D.  Aktifitas  anti- oksidan,  kandungan  fenolik  total  dan  kandungan flavonoid  total  ekstrak  etil  asetat  buah  mengkudu serta  fraksi-fraksinya.  J  Farmasi  Indonesia  2006; 17(3): 136-42
14. Jayaraman  SK,  Muthu  SM.  Antibacterial,  anti- fungal  and  tumor  cell  suppression  potensial  of morinda  citrifolia  fruits  extracts.  International  Jl  of Integrative Biology 2008; 3(1): 44-9.
15. Elifah,  Esty.  Uji  antibakteri  fraksi  aktif    ektrak metanol  daun  senggani  (Melastoma  candidum,  D Don) terhadap Escherichia coli dan Bacillus subtilis serta  profil  kromatografi  lapis  tipisnya.  Surakarta  : UNS FMIPA, 2010: 10-11.
16. Kusmayati,  Agustini  NWR.  Uji  aktivitas  senyawa antibakteri  dari  Mikroalga  (Porphyridium  cruen- tum). J Biod. 2007; 8(1): 48-53.
17. Antanasan  KB,  Janebodin  K,  Suppakpatana  P, Arayapisit  T,  Chunhabundit  P,  Rodsutthi  JA,  dkk. Morinda citrifolia leaf enhances In Vitro osteogenic differentiation  and  matrix  mineralization  by  human periodontal  ligament  cells.  J  Dentistry  2012;  2  (3): 1-7.
18. Efri, Aeny TN. Keefektifan ekstrak mengkudu pada berbagai  konsentrasi  terhadap  penghambatan  per- tumbuhan  bakteri  Ralstonia  sp.  secara  in  vitro.  J Hama dan Penyakit Tumbuhan Tropika 2004; 4 (2): 83-8.
19. Djauhariya E, Rahardjo M, Ma’mun. Karakterisasi morfologi  dan  mutu  buah  mengkudu.  Bul  Plasma Nutf. 2006; 12 (1): 1-8.
20. Kumarasany  B,  Manipul  S,  Duraisunya  P,  Ahmed A, Mohanaganesh SP, Jeevika C. Role aquos extract of  Morinda  citrifolia  (Indian  Noni)  ripe  fruits  in inhibiting dental caries causing Streptokokus mutans and  Strptococcus  mittis.  J  Dentistry  Tehran University of Medical Sciences 2014; 1(6): 703-10.
21. Pratiwi R. Perbedaan daya hambat terhadap Strepto- kokus  mutans  dari  beberapa  pasta  gigi  yang mengandung herbal. Dent J 2005; 38 (2) : 64-7.
22. Kresnawaty, Irma, Ahmad Z. Aktivitas antioksidan dan  anti  bakteri  dari  derivat  metil  ekstrak  etanol daun  (Uncaria  gambir).  J  Littri  2009;  15(4): 145-51.
23. Anonim. Antiseptik sebagai obat kumur peranannya terhadap  pembentukan  plak  gigi.http://www.kalbe. co.id (7 November 2010).
24. Kusmayati  Agustin  NWR.  Uji  aktivitas  senyawa antibakteri  dari  Mikroalga  (Porphyridium  cruen- tum). Biodiversitas 2007; 8(1): 48-53.