## Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Diare  di  Puskesmas Padang Bulan Medan
Defride Simatupang 1 , Nurul Hidayah 2* , Pratiwi Rukmana Nasution 3 , Rini Andarwati 4 1,2,3,4 Jurusan Farmasi, Poltekkes Kemenkes Medan *Coresponding author: nurul.hidayah3607@gmail.com
Info Artikel

## Abstrak
Disubmit 8-10-2022 Direvisi 22-11-2023
Diterbitkan 30-11-2023
Kata Kunci: Rasionalitas, obat, antibiotik, diare, puskesmas
P-ISSN : 2086-3292 E-ISSN : 2655-9900
Latar  Belakang: Penggunaan  antibiotik  pada  pasien  harus    rasional  dan berdasarkan  pertimbangan  medis  untuk  mencapai  efek  terapi  yang  terbaik bagi  pasien.  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  menyebabkan resistensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  peresepan antibiotik  dan  kajian  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  kategori  tepat  obat pada  pasien  diare  di  Puskesmas  Padang  Bulan  Medan  periode  Januari-Maret 2022. Metode: Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif observasional.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara  retrospektif  dengan menggunakan  teknik  sampel  jenuh.  Pengambilan  data  menggunakan  lembar pengumpulan  data  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kajian  rasionalitas penggunaan antibiotik kategori tepat obat dilakukan dengan membandingkan antibiotik  yang  diterima  pasien  dengan  literatur. Hasil: Sampel  yang diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  56  resep.  Subjek  penelitian dominan dengan karakteristik laki-laki (62,5%) dan berada pada rentang usia 17-65  tahun  (89,28%).  Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah Metronidazol  sebanyak  48%.  Rasionalitas  penggunaan  antibiotik  kategori tepat obat pada pengobatan diare adalah tepat sebesar 100%. Kesimpulan: Penggunaan  antibiotik  pada  pengobatan  diare  di  Puskesmas  Padang  Bulan Medan  sudah  sesuai  dengan  standar  dan  literatur  yang  ada  sehingga penggunaan  antibiotik  kategori  tepat  obat  pada  pengobatan  diare  di Puskesmas Padang Bulan Medan adalah sudah rasional sebesar 100%. Abstract Keywords: Rationality, drugs, antibiotics,
diarrhea, public-health-centre.
Background: The use of antibiotics in patients must be rational and based on medical  considerations  to  achieve  the  best  therapeutic  effect  for  patients. Irrational use leads to resistance. This study aims to determine the description of antibiotic prescribing and study the rationality of  the use of antibiotics in the right category of drugs in diarrhea patients at Padang Bulan Health Center, Medan. Methods: The  method  used  in  this  research  is  a  descriptive observasional.  Sampling  was  carried  out  retrospectively  using  the  saturated sample  technique.  Collecting  data  using  data  collection  sheets  that  meet  the inclusion criteria. The study of the  rationality of the use of antibiotics  in the right category of drugs was carried out by comparing the antibiotics received by the patient with the literature. Results: The samples obtained in this study were  56  recipes.  The  dominant  research  subjects  with  male  characteristics (62.5%) and are in the age range of 17-65 years (89.28%). The percentage of the use of R / antibiotics in the treatment of diarrhea is 86%. The most widely used  antibiotic  was  Metronidazole  as  much  as  48%.  The  rationale  for  using antibiotics in the right category of drugs in the treatment of diarrhea is 100%. Conclusion: The use of antibiotics in the treatment of diarrhea at the Padang Bulan Health Center in Medan is in accordance with the existing standards and literature so that the use of the right category of antibiotics for the treatment of diarrhea at the Padang Bulan Medan Health Center is 100% rational.

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi

## PENDAHULUAN
Diare didefinisikan sebagai buang air besar dengan konsistensi feses tidak berbentuk atau cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam 24 jam. Bila diare berlangsung kurang dari 2 minggu, disebut sebagai  diare  akut.  Apabila  diare  berlangsung  2  minggu  atau  lebih,  digolongkan  pada  diare  kronik. Feses dapat dengan atau tanpa lendir, darah, atau pus. Gejala penyerta dapat berupa mual, muntah, nyeri abdominal, mulas, demam, dan tanda-tanda dehidrasi [1].
Diare dapat mengenai semua kelompok umur baik Balita, anak-anak, dan orang dewasa, dengan berbagai golongan sosial. Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 memperlihatkan prevalensi diare untuk semua kelompok umur sebesar 8 %, balita sebesar 12,3 %, dan pada bayi sebesar 10,6%  [2]. Penyakit  Diare  merupakan  penyakit  endemis  yang  berpotensi  menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa (KLB) dan masih  menjadi penyumbang angka kematian di Indonesia terutama pada balita  [2]. Pada tahun 2021, diare merupakan penyebab kematian kedua pada masa post neonatal di Indonesia setelah infeksi pneumonia yaitu mencapai 14% [2]. Diare juga menjadi penyebab kematian paling besar pada kelompok anak balita (12-59 bulan) yaitu sebesar 10,3% dan diikuti dengan pneumonia sebesar 9,4%. Kasus diare di provinsi Sumatera Utara tahun 2021 tercatat sebesar 6,7% pada semua umur dan 3,3% pada balita [2].
Kejadian   diare sering dikaitkan dengan sumber air yang tercemar, sanitasi yang tidak memadai, praktik kebersihan yang buruk, makanan yang terkontaminasi, dan malnutrisi. Faktor resiko penyakit diare dibagi menjadi dua yaitu faktor Intrinsik (umur, jenis kelamin, kekebalan tubuh, infeksi saluran cerna,  alergi,  malabsorbsi,  keracunan,  immunodefisiensi  dan  status  gizi)  dan  faktor  ekstrinsik (lingkungan,  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  pendidikan,  pengetahuan, sikap,  status  ekonomi  dan sosial budaya) [3]. Suratmaja pada tahun 2007 menyebutkan bahwa pada kasus penyakit diare akut, mikroorganisme  akan  masuk  ke  saluran  cerna,  kemudian  mikroorganisme  akan  berkembang  biak karena  telah  mampu  melewati  asam  lambung.  Mikroorganisme  tersebut  akan  membentuk  racun kemudian  menyebabkan  rangsang  terhadap  mukosa  usus  yang  menyebabkan  munculnya hiperperistaltik. Sekresi cairan pada tubuh inilah yang mengakibatkan terjadinya penyakit diare [4].
Upaya pengobatan penderita diare sebagian besar adalah dengan terapi rehidrasi atau dengan pemberian oralit untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat adanya dehidrasi. Dalam beberapa kasus  diare  seringkali   disebabkan  oleh  bakteri  dan  disertai  penyakit  lain,  sehingga  memerlukan penanganan dengan penggunaan antibiotik.
Antibiotik  adalah  sekelompok  obat  yang  berasal  dari  seluruh  atau  bagian  tertentu mikoorganisme digunakan untuk mengobati infeksi bakteri. Penggunaan antibiotik pada pasien harus rasional dan berdasarkan pertimbangan medis untuk mencapai efek terapi yang terbaik bagi pasien. Ketidakrasionalan  penggunaan  obat  dapat  mengakibatkan  kegagalan  terapi,  meningkatkan morbiditas,  peningkatan  advers  drug  event,  resistensi  antibiotik,  peningkatan cost of illness bahkan mengakibatkan  kematian  [1],  [5].  Pada  suatu  mikroorganisme  yang  resisten  terhadap  suatu  faktor antimikroba, dapat pula terjadi resistensi terhadap antimikroba lain yang memiliki struktur atau efek yang serupa dari zat tersebut dan disebut resistensi silang  [5]. Sebagai contoh, penderita diare akut non spesifik umumnya mendapatkan antibiotika dan injeksi, sementara pemberian oralit (yang lebih dianjurkan)  umumnya  kurang  banyak  dilakukan  [6].  Padahal  diketahui  bahwa  resiko  terjadinya dehidrasi pada anak yang diare dapat membahayakan keselamatan jiwa anak yang bersangkutan [6].
Penelitian sebelumnya yang dilakukan di RSU UKI dan RSKD Duren Sawit periode Januari 2015- 2017  terhadap  pasien  diare  akut  balita  (0-5  tahun)  yang  menerima  antibiotik  secara  retrospektif menunjukkan bahwa  terapi antibiotik pada pasien diare akut balita (0-5 tahun) di RSU UKI dan RSUD Duren Sawit tidak rasional [7]. Rasionalitas yang diamati  berdasarkan tepat diagnosis, tepat pasien, tepat indikasi, dan tepat obat, kemudian disesuaikan dengan guidelines menurut WHO [7]. Penelitian lainnya  menunjukkan  hasil  yang  berbeda.  Berdasarkan  46  data  rekam  medis  pasien  diare  anak  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  RAA  Soewondo  Pati  periode  Tahun  2017  yang  menerima  antibiotik menunjukkan bahwa rata-rata rasionalitas penggunaan antibiotik sebesar 99%. Rincian dari masing- masing kategori rasionalitas penggunaan antibiotiknya antara lain tepat pemilihan obat, tepat indikasi, tepat pasien masing-masing 100%, tepat dosis 98%,  tepat cara dan lama pemberian 96%,  Waspada terhadap  efek  samping  obat  100%  [8].  Dasar  penilaian  ketepatan  pemilihan  antibiotik  berdasarkan Standar Pelayanan Medis RSUD RAA Soewondo Pati [8].
Puskesmas  merupakan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dasar  yang  menyelenggarakan  upaya kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan  perorangan  tingkat  pertama,  dengan  lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya  di  wilayah  kerjanya  [9].  Salah  satu  pelayanan  kefarmasian  yang  diberikan  di  Puskesmas adalah  kegiatan  pelayanan  farmasi  klinik  yang  mencakup  diantaranya  evaluasi  penggunaan  obat. Evaluasi  Penggunaan  Obat  merupakan  kegiatan  untuk  mengevaluasi  penggunaan  Obat  secara terstruktur  dan  berkesinambungan  untuk  menjamin  Obat  yang  digunakan  sesuai  indikasi,  efektif, aman dan terjangkau (rasional). Salah satu puskesmas yang ada di kota Medan yaitu UPT Puskesmas Padang Bulan. Berdasarkan laporan tahun 2021 diperoleh informasi bahwa penyakit diare merupakan 10  penyakit  terbanyak  di  UPT  Puskesmas  Padang  Bulan.  Berdasarkan  paparan  di  atas  dilakukan penelitian  tentang  gambaran  pola  penggunaan  antibiotik  dan  kajian  rasionalitas  penggunaan antibiotik kategori tepat obat pada pasien diare di Puskesmas Padang Bulan Medan periode Januari- Maret 2022.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  observasional  dengan  pendekatan  retrospektif.  Data penelitian  yang  digunakan  adalah  resep  pasien  diare  yang  mengandung  antibiotik  yaitu  dari  bulan Januari-Maret  2022.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Padang  Bulan,  Jalan  Jamin  Ginting, Kelurahan Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  resep  pasien  diare  yang  berobat  ke  Puskesmas Padang  Bulan  selama  periode  Januari-Maret  2022.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan sampel jenuh. Sampel dalam penelitian ini adalah resep pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Adapun kriteria inklusi sampel pada penelitian ini adalah:
1. pasien dengan diagnosis diare
2. pasien menerima antibiotika,
3. pasien yang berobat ke Puskesmas Padang Bulan Medan Periode Januari-Maret 2022
4. pasien yang memiliki rekam medis yang lengkap. Adapun prosedur kerja pada penelitian ini adalah:
a. Mengumpulkan seluruh resep penyakit diare yang ada di Puskesmas Padang Bulan Medan
b. Mengelompokkan sesuai dengan kriteria inklusi
c. Mencatat karakteristik responden dan jenis antibiotic yang digunakan
d. Melakukan perhitungan penggunaan antibiotic
e. Menganalisis rasionalitas penggunaan antibiotic kategori tepat obat dengan membandingkan pemilihan antibiotik yang diterima pasien dengan literatur.
f. Pengolahan data dilakukan dengan univariat yang disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  Etik  Penelitian  Politeknik  kesehatan  Kemenkes Medan dengan nomor: 01.0697/KEPK/POLTEKKES KEMENKES MEDAN 2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan diperoleh 65 resep dengan diagnosa diare. dari 65  resep  yang  di  diagnosa  diare hanya  56  resep  yang  memenuhi  kriteria inklusi atau sebesar  86%. Adapun rincian penggunaan antibiotik dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini. Berdasarkan tabel 1 di atas  dapat  diketahui  bahwa  jumlah  lembar  resep  yang  didiagnosis  diare  paling  banyak  pada  bulan Maret  yaitu  sebesar  20  resep  (35%),  sedangkan  pada  bulan  Januari  dan  Februari  jumlah  resep antibiotik adalah sama yaitu sebanyak 18 resep (32%).

## Tabel 1 Distribusi resep pasien diare yang menerima antibiotik
Periode Frekuensi (n=56) Persentase (%) Januari 18 32% Februari 18 32% Maret 20 35%
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Karakteristik Subjek Frekuensi (n=56) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 35 21 62,5 37,5 Usia 6 - < 12 tahun 12 - <17 tahun 17 - 65 tahun >65 tahun 1 3 50 2 1,79 5,35 89,28 3,58
Berdasarkan 56 resep yang diperoleh, adapun distribusi karakteristik sampel dapat dilihat pada tabel  2  di  bawah  ini.  Berdasarkan  table  tersebut  diketahui  bahwa  karakteristik  berdasarkan berdasarkan jenis kelamin laki-laki (62,5%) lebih dominan dibandingkan dengan perempuan (37,5%). Sedangkan  berdasarkan  karakteristik  usia,  kelompok  usia  dengan  rentang  17-65  tahun  (89,28%) paling banyak dibandingkan dengan kelompok rentang usia lainnya.
Berdasarkan  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  paling  banyak  adalah berjenis  kelamin  laki-laki  dan  berada  dalam  rentang  usia  17-65  tahun.  Lawrence  Green  membagi faktor  perilaku  menjadi  tiga  faktor  yaitu predisposing factor , enabling factor serta reinforcing factor. Predisposing factor merupakan  faktor  yang  terdapat  dalam  diri  masing-masing  individu  yang  dapat memotivasi  individu  tersebut  untuk  melakukan  sebuah  tindakan  misalnya  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, status sosial dan tingkat ekonomi, sikap dan pengetahuan. Enabling factor adalah kondisi yang  memungkinkan  tersedianya  sarana  dan  prasarana  yang  dapat  memicu  seseorang  untuk melakukan sebuah perubahan tindakan contohnya adalah pelayanan kesehatan dan media informasi. Pengertian reinforcing  factor yaitu  faktor  yang  dapat  menguatkan  individu  tersebut  untuk memperkuat  motivasi  untuk  melakukan  perubahan  tindakan  seperti  adanya  peraturan  ataupun kebijakan  [4].  Jenis  kelamin  dan  usia  termasuk  dalam predisposing  factor yang  memungkinkan seseorang untuk mengubah perilaku. Perbedaan jenis kelamin dan usia mungkin saja bisa membawa pengaruh  terhadap  individu  dalam  melakukan  aktivitas,  sehingga  perlu  dinilai  dan  diukur. Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara perbedaan jenis kelamin dan usia terhadap kejadian diare (p>0,05) [4].
Berdasarkan penelitian dikelompokkan jenis antibiotik yang digunakan untuk mengatasi diare di Puskesmas Padang Bulan Medan. Adapun jenis antibiotik yang digunakan untuk mengobati  diare dapat dilihat pada gambar 1 di bawah ini.

## Gambar 1 Distribusi jenis antibiotik yang digunakan pada pengobatan diare
Berdasarkan  Gambar  1  menunjukkan  bahwa  antibiotik  metronidazole  merupakan  antibiotick yang  paling  banyak  diresepkan  untuk  mengobati  diare  di  Puskesmas  Padang  Bulan  Medan  yaitu sebesar  48%.  Diikuti  dengan  ciprofloksasin  (17%),  amoksisilin  (16%),  kotrimoksazol  (14%)  dan sefiksim (3%) secara berturut-turut. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa antibiotik yang paling banyak diresepkan adalah kotrimoksazol (50%), metronidazole (37,5%)
48% 17% 16% 14% 3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Metronidazol Ciprofloksasin Amoksisilin Cotromoksazol Cefixim PERS EN TAS E (%) Jenis Antibiotik
dan amoksisilin (12,5%) secara berturut-turut [10].
Penggunaan antibiotik terapeutik dibedakan atas terapi empiris dan definitif. Terapi antibiotik empiris adalah pemberian antibiotik pada penyakit infeksi bakteri yang belum diketahui penyebabnya [11]. Jenis kuman patogen hendaknya diidentifikasi sebelum dimulainya terapi. Pemeriksaan biakan dan  resistensi  sebaiknya  dilakukan  sebelum  pemberian  terapi,  namun  karena  hasilnya  mem- butuhkan waktu lama maka terapi empirik dapat diberikan dengan panduan pemeriksaan yang lebih sederhana [12]. Terapi antibiotik definitif adalah pemberian antibiotik yang dipilih berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi [11].
Diare infeksi akut diklasifikasikan secara klinis dan patofisiologis menjadi diare non-inflamasi dan  diare  inflamasi.  Diare  inflamasi  disebabkan  invasi  bakteri  dan  sitotoksin  di  kolon  dengan manifestasi  sindrom  disentri  dengan  diare  disertai  lendir  dan  darah.  Gejala  klinis  berupa  mulas sampai  nyeri  seperti  kolik,  mual,  muntah,  demam,  tenesmus,  serta  gejala  dan  tanda  dehidrasi.  Pada pemeriksaan  tinja  rutin  makroskopis  ditemukan  lendir  dan/  atau  darah,  mikroskopis  didapati  sel leukosit polimorfonuklear. Diare dapat terjadi akibat lebih dari satu mekanisme. Pada infeksi bakteri setidaknya  ada  dua  mekanisme,  yaitu  peningkatan  sekresi  usus  dan  penurunan  absorbsi  di  usus. Infeksi bakteri menyebabkan inflamasi dan mengeluarkan toksin yang menyebabkan terjadinya diare. Infeksi bakteri yang invasif mengakibatkan perdarahan atau adanya leukosit dalam feses [1]. Kategori tepat  diberikan  antibiotik  adalah  Ketika  pasien  mengalami  infeksi  mengalami  infeksi  atau  memiliki gejala  klinis  seperti  BAB  cair,  mual  muntah,  demam,  nyeri  perut,  disentri,  lemas.  Gejala  tersebut merupakan  respon  adanya  patogen  yang  masuk  pada  tubuh  pasien  hal  ini  merupakan  dasar  dokter meresepkan antibiotik [12]. Adapun tanda klinis dan pathogen penyebab diare dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 Tanda klinis berdasarkan infeksi patogen penyebab diare [13] Patogen Tanda Klinis Nyeri abdominal Demam  Inflamasi fecal Mual muntah (+) heme pada feses Feses berdarah Shigella ++ ++ ++ ++ +/- + Salmonella ++ ++ ++ + +/- + Campylobacter ++ ++ ++ + +/- + Yersinia ++ ++ + + + + Norovirus ++ +/- - + - - Vibrio +/- +/- +/- +/- +/- +/- Cyclospora +/- +/- - + - - Cryptosporidium +/- +/- + + - - Giardia ++ - - + - - Entamoeba histolytica + + +/- +/- ++ +/- Clostridium difficile + + ++ - + + Shiga toxin-producing (E. coli) ++ 0 0 + ++ ++
Rasionalitas penggunaan antibiotik kategori tepat obat adalah keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis ditegakkan dengan benar. Adapun rasionalitas penggunaan antibiotik kategori tepat obat pada pengobatan diare dapat dilihat pada tabel 4.

## Tabel 4 Rasionalitas penggunaan antibiotik kategori tepat obat pada pengobatan diare di
Puskesmas Padang Bulan Medan Penggunaan Antibiotik Frekuensi (n=56) Persentase (%) Tepat 56 100 Tidak tepat 0 0
Berdasarkan  data  yang  telah  didapatkan  bahwa  semua  resep  pemberian  antibiotik  untuk mengatasi diare memenuhi kategori rasionalitas kategori tepat obat yaitu sebanyak 56 pasien (100%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien diare kategori tepat pemilihan obat adalah sebesar 100% [8], [10].
Dasar keputusan dalam penggunaan antibiotik pada tata laksana kasus infeksi, harus memenuhi prinsip berikut ini diantaranya tepat diagnosis (penegakkan diagnosis penyakit infeksi bakteri melalui pemeriksaan  klinis,  laboratorium,  dan  pemeriksaan  penunjang  lain)  dan  tepat  jenis  antibiotik. Pertimbangan  pada  tepat  jenis  antibiotik  berdasarkan:  a.  kemampuan  antibiotik  mencapai  tempat infeksi;  b.  keamanan  antibiotik;  c.  dampak  risiko  resistensi;  d.  hasil  pemeriksaan  mikrobiologi;  e. panduan  penggunaan  antibiotik;  f.  tercantum  dalam  formularium;  g.  kajian cost-effective .  Pada penelitian  pengkajian  rasionalitas  tepat  pemilihan  antibiotik  didasarkan  pada  standar  terapi  dan algoritma  terapi  pada  pasien  infeksi  Diare.  Adapun  antibiotik  pilihan  untuk  terapi  penyakit  diare dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5 Strategi terapi diare [14] Nama antibiotik Dosis Amoksisilin 250 mg/500 mg (peresepan maksimal 10 hari). Drops 100 mg/ml (1 botol/kasus). Sirup kering 125 mg/5 ml Sirup 250 mg/5 ml (1 botol/kasus). Ciprofloxacin 500  mg.  Tidak  digunakan  untuk  pasien  usia  <18  tahun,  ibu  hamil,  atau  ibu menyusui. Kotrimoksazol Tablet    400/80  mg  (4  tablet/hari  selama  10  hari  kecuali  pada immunokompromised selama 21 hari. Sefiksim Tablet/kapsul 100 mg (peresepan maksimal 10 hari). Tablet/kapsul 200 mg (peresepan maksimal 10 hari). Metronidazole Tablet 250 mg/500 mg. Ofloxacin Tablet salut selaput 200 mg. Tablet salut selaput 400 mg ( maksimal 10 hari). Tidak digunakan untuk pasien usia <18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. Levofloksasin
Tablet salut selaput 500 mg (maksimal 10 hari).
Tidak digunakan untuk poasien usia <18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui.
Berdasarkan strategi terapi antibiotik pada Tabel 5. antibiotik yang digunakan untuk terapi diare adalah  Metronidazol,  Ciprofloksain,  Amoksisilin,  Cotrimoksazol,  dan  Cefiksim.  Pemilihan  antibiotik pada pengobatan pasien diare di Puskesmas Padang Bulan sudah sesuai dengan standar dan literatur. Kesesuaian pemilihan ini menjadi dasar dalam penentuan kerasionalan penggunaan antibiotik ketgori tepat obat (100%). Metronidazol merupakan antibiotik yang bersifat bakterisida yaitu antibiotik yang bekerja  membunuh  bakteri  serta  memberikan  hasil  klinis  yang  bagus  pada  terapi.  Terapi  infeksi menghasilkan  angka  kesembuhan  88%  sampai  dengan  95%.  Mekanisme  kerja  Metronidazol  adalah dengan cara menghambat sintesa DNA bakteri dan merusak DNA melalui oksidasi yang menyebabkan putusnya  rantai  DNA  serta  menyebabkan  bakteri  mati.  Metronidazol  tepat  digunakan  untuk  infeksi bakteri  anaerob  serta  mempunyai  keuntungan  biaya  yang  rendah  dan  efek  samping  ringan  [15]. Kotrimoksazol  merupakan  antibiotik  yang  bersifat  bakterisida.  Kotrimoksazol  merupakan  antibiotik kombinasi trimetoprim dan sulfametoksazol yang sensitive terhadap bakteri gram negatif dan gram positif. Kombinasi ini menghasilkan efek bakterisid dibanding jika sulfametoksazol digunakan tunggal, serta efektif terhadap Shygellosis, dan infeksi Salmonella sistemik. Mekanisme kerjanya Trimetoprim mencegah  reduksi  dihidrofolat  menjadi  tetrahidrofolat  Kombinasi  trimetoprim  dan  sulfametoksazol memberikan  aktivitas  sinergis  menghambat  sintesis  asam  folat.  Sefiksim  merupakan  antibiotik golongan  sefalosporin  generasi  ketiga  yang  berkerja  dengan  cara  menghambat  sintesis  dinding  sel bakteri. Antibiotik ini merusak peptidoglikan yang menyusun dinding sel bakteri gram (-) dan gram (+). Oleh karena tekanan osmotik dalam sel bakteri lebih tinggi dari luar sel, maka kerusakan dinding sel bakteri akan menyebabkan terjadinya lisis, yang merupakan dasar efek bakterisidal pada bakteri yang peka.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Rasionalitas  penggunaan  obat  kategori  tepat  pemilihan  antibiotik  pada  pasien  diare  di Puskesmas  Padang  Bulan  Medan  pada  periode  Januari-Maret  2022  sebesar  100%.  Diharapkan penelitian  selanjutnya  menganalisis  tentang  kategori-kategori  rasionalitas  lainnya  dan  dikaitkan
dengan outcomes klinis pasien.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota  Medan,  UPT  Puskesmas  Padang Bulan  Medan  dan  Jurusan  Farmasi  Poltekkes  Kemenkes  Medan  yang  telah  memberikan  izin  dan memfasilitasi pengambilan data untuk menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] L. Z. Amin, “Tatalaksana Diare Akut,” Cermin Dunia Kedokteran-230 , vol. 42, no. 7, pp. 504–508, 2015.
[2] Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia 2021 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI: Jakarta, 2022.
[3] A. P. Ariani, Diare: Pencegahan dan Pengobatannya . Nuha Medika: Yogyakarta, 2016.
[4] D. N. Prawati, Debby D; Haqi, “Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare di Tambak Sari, Kota Surabaya,” J. Promkes , vol. 7, no. 1, pp. 35–46, 2019, doi: 10.20473/jpk.V7.I1.2019.35-46.
[5] S. Balçik, Pınar Yalçin; Sarigul, “Review Article: The Rational Use of Drug and Antibiotics,” Hacettepe J. Heal. Adm. , vol. 22, no. 3, pp. 695–709, 2019.
[6] Kementerian Kesehatan RI, Modul Penggunaan Obat Rasional , Desember 2. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI: Jakarta, 2011.
[7] F. R. Destafany, “Rasionalitas Terapi Diare Akut dengan Antibiotik pada Balita di RSU UKI dan RS Khusus Daerah Duren Sawit Periode Januari 2015-2017,” Fakultas Kedokteran: Universitas Kristen Indonesia , 2017. http://repository.uki.ac.id/4378/1/HalJudulDaftarIsiAbstrak.pdf
[8] D. F. Megawati, A; Sari, “Rasionalitas Penggunaan Antibiotik untuk Pengobatan Diare pada Anak di Instalasi Rawat Inap RSUD RAA Soewondo Pati Tahun 2017,” Cendekia J. Pharm. , vol. 2, no. 1, pp. 68–80, 2018.
[9] Kementerian Kesehatan RI, PMK No. 74 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas , no. Desember. 2016.
[10]  H. Latifah, S; Ridwanuloh, D; Hidayah, “Evaluasi Penggunaan Obat Antibiotik pada Pasien Balita yang Terdiagnosa Diare di Klinik Isykarima Cikarang,” J. Buana Farma , vol. 2, no. 1, 2022.
[11]  Kementerian Kesehatan RI, Permenkes No 28 Tahun 2021 tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik . Indonesia, 2021.
[12]  L. Z. Amin, “Pemilihan Antibiotik yang Rasional,” Medicinus , vol. 27, no. 3, pp. 40–45, 2014.
[13]  E. S. Farthing, MD; Salam, Mohammed A; Lindberg, G; Dite, Pets; Khalif, Igor; Lindo, “Acute Diarrhea in Adults and Children A Global Perspective,” in Journal Clinical Gastroenterol , vol. 47, no. 1, 2013, pp. 12–20.
[14]  M. A. Papadakis and S. J. Mcphee, Current Medical Diagnosis & Treatment—2019 , Fifty Eigh., vol. 3, no. 1. New York: Mc Graw Hill Education Lange, 2019. doi: 10.1097/00004836-198103000- 00028.
[15]  O. Meila, “Analisis Hubungan Penggunaan Antibiotik dengan Lama Perawatan pada Pasien Anak Diare di RSUP Persahabatan,” Soc. Clin. Pharm. Indones. J. , vol. 1, no. 1, pp. 21–30, 2016, doi: 2502-8413.