## Efektivitas Perawatan Paliatif Terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Berbasis Rumah: Literature Review
Anita Ndruru 1 , Sry Rumondang 2 , Riswani Tanjung 3
1,2,3 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara
Info Artikel
_______________________ Sejarah artikel : Diterima, Mei 25, 2023 Disetujui, Jun 30, 2023 Dipublikasikan, Jun 30, 2023 _______________________ Keywords : Home based, Cancer,
Quality of life, Palliative Care. _____________________________

## Abstrak
_________________________________________________________ Latar  Belakang  : Kanker  hingga  saat  ini  masih  menjadi  permasalahan kesehatan  yang  angka  kematiannya  cukup  tinggi.  Penderita  kanker  juga mengalami gejala yang sangat mengganggu kenyamanan hingga menyebabkan menurunnya  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Program  perawatan  paliatif merupakan  perawatan  dengan  menggunakan  metode  pendekatan  yang  tujuan utamanya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker. Literature review ini adalah untuk  memberikan  gambaran tentang  efektivitas perawatan paliatif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
Metode : Penelusuran literature review menggunakan 3 database yaitu Google Scholar, Science Direct, dan Proquest . Artikel yang digunakan sebagai sumber literature  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  yaitu:  1) Publikasi jurnal  dalam  kurun  waktu 2018-2023; 2) Populasi/sampel berusia  ≥ 18  tahun;  3)  Diagnosa  penyakit  pasien  adalah  kanker;  4)  Perawatan  paliatif berbasis  rumah;  5)  Jurnal  akreditasi  Nasional  &  Internasional  (ISSN,  ISBN, DOI); 6)  Artikel full text.
Hasil  : Didapatkan  10  jurnal  yang  menyatakan  bahwa  perawatan  paliatif efektif  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien.  Peran  keluarga  dalam perawatan  paliatif  memberikan  dampak  positif  kualitas  hidup  pasien.  Selain keluarga,  diperlukan  pendampingan  dari  tenaga  kesehatan  dan  kader  untuk membantu  kelangsungan  hidup  pasien,  sehingga  pasien  dapat  menerima kondisinya saat ini.
Kesimpulan  : Perawatan  paliatif  berbasis  rumah  lebih  meningkatkan kesejahteraan  pasien,  karena  rumah  adalah  tempat  ternyaman  dan  merupakan tempat  peristirahatan  terkhir  bagi  mereka.  Dengan  dukungan  perawatan paliatif  yang  diberikan  oleh  keluarga  baik  secara  fisik,  psikologis  dan kebutuhan  dasar  pasien  dapat  mengurangi  rasa  cemas  dan  meningkatkan pandangan  positif  tentang  penerimaan  kondisi  tubuhnya  saat  ini.  Selain  dari peran  keluarga,  tenaga  kesehatan  dan  kader  kesehatan  juga  perlu  mengambil bagian dalam perawatan paliatif.

## Abstract
_________________________________________________________
Introduction  : Cancer  is  still  a  health  problem  with  a  high  mortality  rate. Cancer  sufferers  also  experience  symptoms  that  are  very  disturbing  to comfort,  causing  a  decrease  in  the  quality  of  life  of  cancer  patients.  The palliative care program is a treatment using an approach method whose main goal is to improve the quality of life of cancer patients. This literature review is  to  provide an  overview  of  the  effectiveness  of  palliative  care  in  improving the quality of life of cancer patients.
Method  : The  search  for  liter ature  reviews  uses  3  databases  that  is Google Scholar,  Science  Direct,  and  Proquest.  Articles  used  as  literature  sources were  selected  based  on  the  established  inclusion  criteria, that  is :  1)  Journal publication in  the period 2018-2023; 2)  Population/sample  aged  ≥ 18  years; 3)  The  patient's  diagnosis  is  cancer;  4)  Home-based  palliative  care;  5) National & International accredited journals (ISSN, ISBN, DOI); 6) Full text articles.
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 1 (Juni, 2023) : 45-54, E-ISSN 2541-4992
Result : There were 10 journals which stated that palliative care was effective in improving the quality of life of patients. The role of the family in palliative care has  a positive  impact on the  patient's  quality  of  life.  Apart from  family, assistance  from  health  workers  and  cadres  is  needed  to  help  maintain  the patient's life, so that the patient can accept his current condition Conclusion  : Home-based  palliative  care  further  enhances  the  patient's welfare,  because  the  home  is  the  most  comfortable  place  and  is  the  final resting  place  for  them.  With  the  support  of  palliative  care  provided  by  the family both physically, psychologically and basic needs the patient can reduce anxiety  and  increase  a  positive  outlook  on  acceptance  of  his  current  body condition. Apart from the role of the family, health workers and health cadres also need to take part in palliative care.

## Koresponden Penulis :
Anita Ndruru, Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara Jl. Prof. T. Maas No.3, Kampus, Padang Bulan, Kota Medan, Sumatera Utara 20155. Email : anitandruru@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu peyakit tidak menular akibat berkembangnya jaringan abnormal yang sifatnya ganas dan mudah menyebar keseluruh tubuh penderita (Sari, N. dkk., 2021). Keganasan sel  kanker  dapat  menyerang  jaringan  yang  normal  dan  dapat  merusak  fungsinya.  Sel  kanker  dapat menyebar melalui pembuluh darah atau pembuluh getah bening (metastasis). Sel  kanker dapat berasal dari    unsur  apa  saja  yang  membentuk  suatu  organ,  sambil  terus  tumbuh  dan  berkembang  biak membentuk massa tumor (Siti Boedina Kresno, dkk.  2021).
Menurut  data  Global  Burden  of  Cancer  (Globocan),  jumlah  kasus  kanker  pada  tahun  2018 sebanyak  18,1  juta  kasus  dan  kasus  kematian  sebanyak  9,6  juta.  Data  dari  International  Agency  for Research on Cancer (IARC) diperkirakan pada tahun 2040, akan ditemukan  sekitar 29,5 juta  kanker baru  dan  16,3  juta  kematian    di  seluruh  dunia.  Insiden  kanker  di  Indonesia  (136,2  per  100.000 penduduk) menempati urutan ke-8 di Asia Tenggara, ke-23 di Asia. Menurut Survei Kesehatan Dasar (Riskesdas), kanker paru-paru memiliki insiden tertinggi pada laki-laki di Indonesia, yaitu  19,4 kasus per 100.000 per kepala, dengan angka kematian 10,9 per 100.000 penduduk. Pada urutan selanjutnya adalah kanker hati dengan 12,4 per 100.000 penduduk dan angka kematian 7,6 per 100.000 penduduk. Kemudian,  kasus  penyakit  kanker  payudara  tertinggi  adalah  pada  wanita,  dengan  42,1  kasus  per 100.000 penduduk dan angka kematian yaitu 17 per 100.000 penduduk. Setelah itu, kasus terbanyak juga ditemukan pada penyakit kanker serviks dengan 23,4 kasus per 100.000 penduduk dan rata-rata kematian 13,9 per 100.000  populasi.
Tanda dan gejala umum pada penderita kanker payudara yaitu nyeri, payudara membengkak, payudara  menebal,  kemerahan  pada  kulit  area  payudara,  putting  mengeluarkan  cairan  seperti  darah, dan  kulit  bersisik  (American  Cancer  Society,  2019).  Tanda  dan  gejala  yang  mulai  muncul  seiring menyebabkan  perubahan  terhadap  kebutuhan  biologis,  psikologis  dan  social  pada  pasien  kanker (Tarigan,  M.,  2023).  Keluhan  yang  terjadi  pada  fisik  dan  psikologis  menghasilkan  dampak  yang negative karena dapat berpengaruh terhadap penurunan kualitas hidup pasian kanker (Setiawan, dkk., 2020).
Berdasarkan  penelitian  Tarigan,  R.  (2020)  bahwa  perawatan  paliatif  dapat  mengurangi  rasa nyeri  yang  dialami,  dan  disimpulkan  bahwa  dukungan  yang  paling  utama  bagi  pasien  adalah dukungan  keluarga  yang  kuat,  yang  dapat  mendorong  pasien  untuk  menerima  penyakitnya,  secara positif  maupun  negatif.  Perawatan  paliatif  secara  efektif  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  kepuasan pasien, sehingga penting bagi tenaga kesehatan untuk mengetahui bagaimana memberikan pelayanan kesehatan dan pengobatan yang dibutuhkan oleh pasien kanker (Amelia L., et.al., 2020).
Kualitas  hidup  seseorang  seringkali  dilihat  dari  perspektif  kesehatan    umum,  kapasitas fungsional  dan  gejala  yang  dialami  (Mursyid,  2019).  Kemunduran  kualitas  hidup  penderita  kanker dimanifestasikan  oleh  perubahan  fisik  yang  disebabkan  oleh  perkembangan  sel  kanker  dan pengobatan yang akan dilakukan, kecemasan yang disebabkan oleh terganggunya fungsi  sosial, oleh
berbagai  gejala  yang    mengganggu  keadaan  kesehatan  secara  umum,  termasuk  Nyeri  akibat penekanan tumor saraf dan organ sekitarnya (PF Wiliyanarti, 2021).
Kualitas  hidup  pasien  kanker  dapat  ditingkatkan  dengan    memberikan  perawatan komprehensif yang meliputi perawatan biopsikososial, budaya dan spiritual, termasuk perawatan luka kanker, perawatan paliatif dan dukungan psikologis dari psikolog, dukungan dari relawan paliatif dan dukungan  spiritual  dari  religi  terpadu  (Kementerian  Kesehatan,  2016).  Dukungan  dari  anggota keluarga  akan  memberikan  pengaruh  menurunnya  tingkat  kecemasan  sehingga  pasien  kanker  patuh menjalani  pengobatan  dan  hal  ini  berdampak  pada  peningkatan  kualitas  dan  kelangsungan  hidup pasien kanker (Daulay. W., dkk. 2019). Perawatan paliatif menawarkan  keluarga pasien kesempatan untuk mendukung konflik yang dialami pasien dalam menyelesaikan hubungan dengan orang lain dan menawarkan dukungan profesional seperti konseling (Tarigan, R., 2020).
Perawatan  paliatif  secara  spiritual  menunjukkan  pengaruh  baik  pada  kesejahteraan  spiritual, makna hidup, rasa cemas dan menurunnya depresi yang dirasakan pasien kanker (Nunung, F.S., dkk. 2019). Tujuan perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker, yang dapat memberikan  manfaat  antara  lain:  mengurangi  gejala  nyeri,  mual  dan  kelelahan  yang  dialami  oleh pasien  itu  sendiri  (Suprayitno,  E.  et  al,  2020).  Penelitian  ini  dilakukan  sebagai  tinjauan  sistematis untuk  memberikan  gambaran  tentang  efektivitas  perawatan  paliatif  dalam  meningkatkan  kualitas hidup pasien kanker.

## 2. METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah literature  review. Penelusuran data literature  review dalam  penelitian  ini  menggunakan  tiga  database  yaitu  database Google Schoolar, Science Direct, dan Proquest . Kata kunci yang digunakan dalam penelusuran artikel dalam bahasa  Indonesia  yaitu:  berbasis  rumah,  kanker,  kualitas  hidup,  dan  perawatan  paliatif.  Sedangkan kata  kunci  yang  digunakan  dalam  penelusuran  bahasa  Inggris  yaitu: home-based,  cancer,  quality  of life,  and  palliative  care .  Dalam  penelitian literature  review ini  juga  ditetapkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi untuk menetapkan artikel yang akan digunakan. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu: 1. Publikasi jurnal dalam kurun waktu 2018-2023
2. Populasi/sampel berusia ≥ 18 tahun
3. Diagnosa penyakit pasien adalah kanker
4. Perawatan paliatif berbasis rumah
5. Jurnal akreditasi Nasional & Internasional (ISSN, ISBN, DOI)
6. Artikel full text Sedangkan kriteria eksklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini yaitu:
1. Artikel penelitian dengan metode literature review
2. Artikel proceeding 3. Artikel tidak dapat diakses / tidak full text
4. Artikel yang sama atau duplikasi
5. Penelitian sampel di Rumah Sakit

## 3. HASIL
Diagram  1.    Flow  Diagram  Efektivitas  Perawatan  Paliatif  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker Berbasis Rumah: Literature Review
Gambar 1. Flow Diagram Efektivitas Perawatan Paliatif Terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker Berbasis
Rumah: Literature Review
Tabel 1. Hasil penelusuran literatur menggunakan tiga database No Judul/ penulis/ tahun Lokasi Penelitian Jumlah Responden Jenis Penelitian Hasil Penelitian 1. A Qualitative Study on the Experiences and Expectations of People Living with Advanced Cancer Interacting With Palliative Care Services in Uganda, Nigeria and Zimbabwe Namukwaya, et al. (2022) Tiga negara (Nigeria, Uganda, dan Zimbabwe) 195 responden Analisis Kualitatif Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan ditemukan 4 tema utama yaitu: 1) Kondisi  fisik  dan  lingkungan sebagai faktor pendorong kesehatan  pada  pasien  kanker stadium lanjut 2) Harapan  dan  upaya  perawatan paliatif bertujuan untuk mengurangi  efek  dari  kanker terhadap  kondisi  fisik,  psikologis dan kebutuhan dasar. 3) Cara  komunikasi  dan  koordinasi pasien  kanker  dengan  layanan perawatan paliatif 4) Perawatan paliatif dapat memberikan harapan hidup dalam  kurun  waktu  tertentu  pada pasien. 2. The project ENABLE Cornerstone randomized pilot trial: Protocol for lay navigator-led early palliative care Afrika- Amerika 60 pengasuh 60 pasien Randomized Controlled Trial (RCT) Dari hasil penelitian yang dilakukan dengan uji coba ENABLE (Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends)
pada responden ditemukan bahwa:
1) Pengasuh Terjadi  peningkatan  pengetahuan pada pengasuh tentang Screening
Eligibility Penelusuran artikel menggunakan kata kunci melalui database Google Scholar, Science Direct, dan Proquest
dalam kurun waktu 2018-2023
(N=6.880) Google Scholar (N=572) Science Direct (N=2.869)
Proquest (N=3.428) Artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi yang sudah ditetapkan. (N=82) Artikel penelitian tidak sesuai sesuai dengan judul (N=6.100) Artikel yang terkait judul dan kata kunci (N=780)
Artikel yang ditetapkan menjadi sumber literature review (N=10)
Artikel yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi atau sesuai dengan kriteria ekslusi
(N=698)
Included
Alur Penyeleksian Data Studi
for African-
American and rural advanced cancer family caregivers Hendricks, et. al. (2019) perawatan paliatif dan peningkatan  keterampilan  dalam memberikan dukungan emosional dan  keterampilan komunikasi dengan tim medis untuk bertanya seputar  kesehatan  pasien.  Hal  ini dapat memberikan perawatan yang berkualitas untuk keberlangsungan  hidup  pasien. Dengan  adanya  pendampingan perawatan  paliatif  dari  pihak medis akan  membantu  mencegah rasa  cemas  dan  depresi  pada pengasuh dikarenakan ketidaktahuan  akan  penanganan terhadap pasien. 2) Pasien Dengan perawatan yang baik dari pengasuh  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  dan  memberikan suasana hati pasien menjadi lebih baik.  Tidak  muncul  perasaan yang  menganggap  bahwa  tidak ada yang peduli terhadap kondisinya saat ini. 3. Quality of life of the cancer patients receiving home- based palliative
care in Dhaka city of Bangladesh Biswas, J., et.al. (2022) Bangladesh 51 responden Kuantitatif analisis deskriptif Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 51 responden yang menerima perawatan paliatif berbasis rumah di Bangladesh,
mayoritas (88,2%) pasien memiliki kualitas hidup yang baik. Penerapan perawatan paliatif menunjukkan hasil yang baik pada gejala yang dialami pasien, seperti nyeri berkurang, mual berkurang, kelelahan berkurang, sehingga kualitas hidup pasien kanker yang diteliti menjadi meningkat. 4. Cancer Patients’ Satisfaction with In-
Home Palliative Care and Its Impact on Disease Symptoms Cantero, I.V., et.al. (2023) Spanyol 72 responden Kuantitatif Deskriptif Kualitas hidup pasien yang menerima perawatan paliatif diukur menggunakan kuesioner dan ditemukan hasil yang menunjukkan bahwa kualitas hidup pasien rendah. Hal ini berkaitan dengan kepuasan pasien yang tidak dipantau secara rutin oleh layanan kesehatan. Sehingga dalam hal ini peneliti menyarankan agar layanan kesehatan didaerah tersebut lebih aktif dan inisiatif dalam menilai secara rutin kepuasan pasien dan memberikan langsung dukungan secara emosional dan social. 5. Longitudinal patterns and predictors of healthcare utilization
among cancer patients on home- based palliative care in Singapore: a group-based
multi-trajectory analysis Zhuang, Q., et.al. Singapura 1572 responden Studi Kohort Studi yang dilakukan menunjukkan pemanfaaan layanan kesehatan di Rumah Sakit untuk rawat inap berkurang, akan tetapi terjadi peningkatan perawatan kesehatan paliatif berbasis rumah  pada pasien. Hal ini berdampak positif bagi pasien yang memiliki  kendala biaya pengobatan  kanker payudara serta pasien serta intensitas pasien dalam mengikuti rutinitas pengobatan semakin tinggi.
(2022)
6. Predictors of the fnal place of care of patients with advanced cancer receiving integrated home- based palliative care: a retrospective cohort study Tay, R.T., et.al. (2021) Singapura 359 responden Studi Kohort Berdasarkan studi yang dilakukan pasien lebih memilih untuk menerima perawatan paliatif di rumah karena menganggap rumah sebagai tempat peristirahatan terakhir bagi mereka. Dengan perawatan paliatif berbasis rumah mengurangi potensi gejala psikososial, suasana hati membaik serta terjadi peningkatan kesejahteraan diri pasien. Pengaplikasian paliatif care berbasis rumah juga melibatkan peran utama keluarga dalam meningkatkan komunikasi dan mendampingi pasien sampai akhir hidupnya. 7. Spirituality Focused Palliative Care to Improve Indonesian Breast Cancer Patient Comfort Nuraini, T., dkk. (2018) Indonesia 308 responden Kuantitatif Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan peningkatan terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara yang menerima perawatan paliatif.
Perawatan paliatif dengan berfokus pada spiritualitas meningkatkan rasa nyaman pada pasien kanker payudara. Perawatan paliatif dapat menghilangkan gejala stress,
mengurangi rasa sakit yang dialami pasien dan memberikan pengaruh pandangan positif pada pasien bahwa hidup dan mati merupakan proses yang normal dialami manusia. 8. Pengalaman Keluarga Merawat Pasien Kanker Di Kota Tanjung Kurniawan, A.R., dkk. (2021) Indonesia 5 responden Kualitatif Pendekatan Fenomenologi Dari hasil wawancara yang dilakukan kepada 5 anggota keluarga yang memiliki pengalaman dalam merawat pasien kanker dirumah ditemukan 9
tema utama yaitu: perawatan luka, perawatan paliatif, upaya keluarga dalam pencarian pengobatan, menjaga kualitas hidup klien, pemenuhan kebutuhan dasar klien, pemenuhan kebutuhan dasar klien, respon keluarga dalam melakukan perawatan klien, keputusan pelaksanaan perawatan klien di rumah dan manfaat bagi keluarga dalam merawat klien dengan kanker. Dengan pendampingan yang dilakukan kepada pasien akan meningkatkan kualitas hidup, mengurangi rasa khawatir dan stress pasien yang mengalami kanker, sehingga pentingnya peran keluarga dalam memberikan perawatan. 9. Peningkatan Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara melalui
Program Bestcare (Breast Cancer Wound and Palliative Care)
Endah, J., dkk. (2020) Indonesia 50 kader - Program BESTCARE yang dilaksanakan di 11 RW Kelurahan Bandarharjo dan Semarang Utara menunjukkan bahwa dengan membentuk tim kader kesehatan yang peduli kanker akan meningkatkan pemahaman dan pengetahuan kader tentang pemeriksaan sadari. Kader yang berperan dalam pendampingan pasien juga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker. 10. Family Support Required to Increase Indonesia 36 responden Kuantitatif Deskriptif Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 36 responden dengan penyebaran instrument penelitian
Compliance of Medical Control of
Patients with Cancers Yaner, N.R., dkk. (2019) kuesioner menunjukkan bahwa perawatan paliatif yang dilakukan dapat meningkatkan kepatuhan pasien untuk melakukan kontrol dan pengobatan. Dengan dukungan penuh keluarga memberikan pengaruh positif terhadap pasien, mendorong harapan, meningkatkan harga diri, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban psikologis yang dirasakan pasien.
Berdasarkan  hasil  penelusuran  literatur  menggunakan  tiga  database  dengan  kata  kunci  yang sudah ditetapkan, ditemukan hasil penelusuran sebanyak 6.880 artikel. Kemudian dilakukan skrining artikel yang susuai dengan judul penelitian, kata kunci, kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Dari hasil skrining  yang  dilakukan  maka  ditetapkan  sebanyak  10  artikel  yang  akan  dijadikan  sebagai  sember literature  review. Artikel  yang  diperoleh  dari  tiga  database  tersebut  berasal  dari  beberapa  Negara yaitu: Nigeria (1), Uganda (1), Zimbabwe (1), Afrika (1), Amerika (1), Bangladesh (1), Singapura (2), Spanyol (1), dan Indonesia (4).

## 4. PEMBAHASAN
Kanker  hingga  saat  ini  masih  menjadi  permasalahan  kesehatan  yang  angka  kematiannya cukup tinggi. Penderita kanker juga mengalami gejala yang sangat mengganggu kenyamanan hingga menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Program  perawatan  paliatif  merupakan perawatan  dengan  menggunakan  metode  pendekatan  yang  tujuan  utamanya  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  kanker.  Perawatan  paliatif  menuntut  adanya  peran  lingkungan  pasien  dalam membantu memberikan dukungan psikologis, sosial, dan spiritual, agar pasien kanker dapat menerima kondisinya  saat  ini  serta  memanfaatkan  waktu  untuk  lebih  produktif  lagi  (Hasrima,  dkk.  2022). Dengan  perawatan  paliatif  yang  berfokus  pada  spiritualitas  dapat  meningkatkan  rasa  nyaman  pada pasien kanker payudara (Nuraini, et.al., 2018).
Peneliti  telah  melakukan  review  pada  artikel  yang  dipilih  yaitu  sebanyak  10  artikel  sesuai dengan ketentuan kriteria inklusi yang ditetapkan. Penelitian Namukwaya, et.al. (2022) menggunakan penelitian  desain  kualitatif  dengan  wawancara  kepada  62  responden  untuk  mengetahui  pengalaman pasien yang sudah menerima perawatan paliatif dan hasil temuan wawancara terdapat 4 tema yaitu: 1) Kondisi fisik dan lingkungan sebagai faktor pendorong kesehatan pada pasien kanker stadium lanjut; 2)  Harapan  dan  upaya  perawatan  paliatif  bertujuan  untuk  mengurangi  efek  dari  kanker  terhadap kondisi  fisik,  psikologis  dan  kebutuhan  dasar;  3)  Cara  komunikasi  dan  koordinasi  pasien  kanker dengan  layanan  perawatan  paliatif;  4)  Perawatan  paliatif  dapat  memberikan  harapan  hidup  dalam kurun waktu tertentu pada pasien.
Penelitian  Biswas,  J.,  et.al.  (2022)  yang  dilakukan  di  Bangladesh  terhadap  51  responden menunjukkan  bahwa  mayoritas  (88,2%)  pasien  yang  sudah  menerima  perawatan  paliatif  memiliki kualitas hidup yang baik. Hal ni ditinjau dari nyeri yang dirasakan pasien berkurang, mual berkurang, dan  kelelahan  berkurang.  Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Cantero,  I.V.,  et.al.  (2023) terhadap  72  responden  di  Spanyol,  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  yang  menerima perawatan paliatif rendah. Hal ini berkaitan dengan kepuasan pasien yang tidak dipantau secara rutin oleh  tenaga  kesehatan.  Sehingga  selain  keluarga,  peran  tenaga  kesehatan  juga  diperlukan  dalam memberikan dukungan secara emosional dan social terhadap pasien kanker yang menerima perawatan paliatif.  Kualitas  hidup  yang  baik  dapat  dilihat  pemahaman  pasien  pada  dampak  pengobatan  yang diikuti, muncul nilai dan harapan yang positif pada pasien (Nuraini, et.al., 2018).
Studi  yang  dilakukan  di  Singapura  tentang  pemanfaatan  layanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit mengalami  penurunan  disebabkan  oleh  keputusan  pasien  kanker  yang  memilih  untuk  mendapatkan perawatan  paliatif  berbasis  rumah.  Hal  tersebut  memberikan  dampak  positif  terhadap  pasien  yang memiliki  kendala  dalam  biaya  pengobatan  (Zhuang,  Q.,  et.al.  2022).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Tay,  R.T.,  et.al.  (2021)  juga  mengungkapkan  bahwa  pasien  lebih  memilih  menerima  perawatan paliatif  dirumah.  Mereka  menganggap  rumah  adalah  tempat  ternyaman  dan  sebagai  tempat peristirahatan  terahir  bagi  mereka.  Perawatan  paliatif  yang  dilakukan  di  rumah  dapat  membantu
menghilangkan gejala stress, mengurangi rasa sakit, dan memberikan pandangan positif tentang hidup dan mati adalah proses yang normal dialami pasien.
Hasil penelitian Hendricks, et.al. (2019) menggunakan desain  RCT ( Randomized Controlled Trial )  terhadap  60  pengasuh  dan  60  pasien  menunjukkan  bahwa  pentingnya  pengetahuan  tentang perawatan paliatif diberikan pada pengasuh untuk mengurangi beban emosional yang dirasakan dalam menghadapi  pasien  dengan  kanker,  mencegah  rasa  cemas  dan  depresi.  Kemudian  untuk  uji  yang dilakukan pada pasien memberikan dampak yang baik terhadap suasana hati pasien dan tidak berpikir bahwa tidak ada yang peduli lagi dengan kondisi yang dialami saat ini. Hal serupa juga diungkapkan dari hasil wawancara yang dilakukan Kurniawan, A.R., dkk. (2021) terhadap 5 anggota keluarga yang pernah  merawat  pasien  kanker  dengan  perawatan  paliatif.  Keluarga  berperan  dalam  memenuhi kebutuhan dasr pasien serta mendampingi pasien kanker selama masa hidupnya menjalani pengobatan sehingga kualitas hidup pasien kanker meningkat.
Keluarga  merupakan  tempat  paling  nyaman  bagi  penderita  penyakit  kronis  yang  berperan memenuhi  semua  kebutuhan  dasar  pasien  kanker.  Peran  anggota  keluarga  dalam  memberikan perawatan  paliatif  salah  satunya  adalah  dukungan  baik  dari  segi  dukungan  emosional  maupun dukungan spiritual (Siregar, C.T., dkk. 2020).
Dukungan  penuh  yang  diberikan  oleh  keluarga  memberikan  pengaruh  yang  positif  dalam proses pengobatan yang dijalani oleh pasien kanker. Dukungan dapat meningkatkan kepatuhan dalam melakukan  kontrol  dan  pengobatan,  mendorong  harapan  dalam  diri  pasien,  dan  mengurangi  beban psikologis  yang  dialami  pasien  (Yaner,  N.R.,  dkk.  2019).  Selain  dari  peran  keluarga,  perawatan paliatif juga dapat melibatkan peran kader kesehatan dengan program BESTCARE. Program tersebut merupakan kegiatan tim yang peduli kanker yang berperan dalam pendampingan terhadap pasien serta membantu  agar  kualitas  hidup  pasien  kanker  dapat  meningkat.  Tim  kader  juga  perlu  diberikan pemahaman dan pengetahuan tentang pemeriksaan sadari, agar dapat menjadi icon dalam penyebaran sadari di masyarakat (Endah, J. dkk. 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  10  artikel  yang  telah  dilakukan literature  review ini menyatakan bahwa terdapat efektivitas perawatan paliatif terhadap peningkatan kualitas hidup pasien kanker.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian literature review diatas, peneliti menyimpulkan bahwa perawatan paliatif efektif  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Perawatan  paliatif  berbasis  rumah  lebih meningkatkan  kesejahteraan  pasien,  karena  rumah  adalah  tempat  ternyaman  dan  merupakan  tempat peristirahatan terkhir bagi mereka. Dengan dukungan perawatan paliatif yang diberikan oleh keluarga baik  secara  fisik,  psikologis  dan  kebutuhan  dasar  pasien  dapat  mengurangi  rasa  cemas  dan meningkatkan  pandangan  positif  tentang  penerimaan  kondisi  tubuhnya  saat  ini.  Selain  dari  peran keluarga,  tenaga  kesehatan  dan  kader  kesehatan  juga  perlu  mengambil  bagian  dalam  perawatan paliatif.  Hal  ini  dikarenakan  karena  pasien  juga  membutuhkan  dukungan  dari  lingkungan  sekitar, sehingga  mendorong  harapan  positif,  mengurangi  stress  dan  meningkatkan  kualitas  hidup.  Peneliti berharap  dengan  adanya literature  review ini,  peneliti  selanjutnya  melakukan  fokus  terhadap demonstrasi  kader  dan  jika  memungkinkan  dapat  melibatkan  sector  pemerintahan.  Hal  ini  bertujuan untuk membantu tercapainya peningkatan kualitas hidup pasien kanker melalui penerapan perawatan paliatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  I.  N.,  &  Listia,  M.  (2020).  Perawatan  Paliatif  terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker Payudara. Jurnal Keperawatan Silampari , 4 (1), 281–292.
https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1328
American  Cancer  Society.  (2019).  Breast  Cancer  Facts  &  Figures  2019-2020.  Atlanta:  American Cancer Society, Inc.
Biswas, J., et.al. (2022). Quality of life of the cancer patients receiving home-based palliative care in Dhaka city of
Bangladesh. PLoS ONE , 17 (7 July), 1–13.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268578
Endah,  J.  dkk.  (2019).  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  Payudara  Melalui  Program BESTCARE  (Breast  Cancer  Wound  and  Palliative  Care). JIPEMAS:  Jurnal  Inovasi  Hasil Pengabdian Masyarakat , 3 (1), 46. https://doi.org/10.33474/jipemas.v3i1.4847 Hasrima,  dkk.  (2022).  Keperawatan  Paliatif  dan  Menjelang  Ajal.  In Suparyanto  dan  Rosad  (2015 (Vol. 5, Issue 3).
Hendricks, B. A., et.al. (2019). The project ENABLE Cornerstone randomized pilot trial: Protocol for lay  navigator-led  early  palliative  care  for  African-American  and  rural  advanced  cancer  family caregivers.
Contemporary Clinical Trials Communications , 16 , 100485. https://doi.org/10.1016/j.conctc.2019.100485
Hofmeister, M., et.al. (2018). Palliative care in the home: A scoping review of study quality, primary outcomes, and thematic component analysis. In BMC Palliative Care (Vol. 17, Issue 1). BioMed Central Ltd. https://doi.org/10.1186/s12904-018-0299-z
Keperawatan Sriwijaya, J., Pengetahuan Dengan Kemampuan Perawat Dalam Memberikan Perawatan Paliatif,  H.,  Agung  Istri  Wulan  Krisnandari,  A.  D.,  Made  Sri  Rahyanti,  N.,  &  Teknologi  dan Kesehatan Bali, I. (n.d.). Artikel Penelitian .
Kurniawan, et al. (2021). Vol. 2, No. 2, Februari 2021. Journal Health Sains , 2 (2), 135–152.
Namukwaya,  E.,  et.al.  (2022).  “From  the  Time  You  Start  With  them  Until  the  Lord  Calls  You”:  A Qualitative Study on the Experiences and Expectations of People Living with Advanced Cancer Interacting  With  Palliative  Care  Services  in  Uganda,  Nigeria  and  Zimbabwe. Journal  of  Pain and Symptom Management , 64 (6), 588–601. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2022.08.022 Nuraini,  T.,  et.al.  (2018).  Spirituality-focused  palliative  care  to  improve  Indonesian  breast  cancer patient comfort. Indian Journal
of Palliative Care , 24 (2), 196–201.
https://doi.org/10.4103/IJPC.IJPC_5_18
Wiliyanti, P.F. (2021). Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara “Pendekatan Health Belief Model. Gramedia. UM Surabaya.
Sari,  N.,  dkk.  (2021).  TERAPI  KOMPLEMENTARI  TERHADAP  PENURUNAN  NYERI  PADA
PASIEN
KANKER.
Journal of Telenursing (JOTING) , 3 (2). https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2936
Simorangkir,  L.  (2016).  Hubungan  Persepsi  Keseriusan  Penyakit  Wanita  Pasangan  Usia  Subur Tentang Inspeksi Visual Asam Asetat (Iva) Dengan Pemeriksaan Iva Untuk Deteksi Dini Kanker Serviks  Di  Desa  Durin  Simbelang  Kabupaten  Deli  Serdang. Elisabeth  Health  Jurnal , 1 (1),  66- 76.
Siregar, C. T., dkk. (2021). The role and function of family caring for family members with chronic disease in medan.
AIP Conference Proceedings , 2342 (April 2021).
https://doi.org/10.1063/5.0045438 Sitepu,  N.  F.,  dkk.  (2019). Efektifitas  Metode  Konseling  Spiritual  Terhadap . 3 (3),  164–174. file:///C:/Users/MY PC/Downloads/394-1268-1-PB.pdf
Kresno,  S.B.,  dkk.  (2021).  Risiko  dan  pencegahan  kanker:  ditinjau  dari  sisi  genomic  dan  non genomic. UI Publishing Anggota IKAPI & APPTI. Jakarta
Suprayitno, E., & Kafil, R. F. (2020). Sikap Perawat dalam Memberikan  Asuhan Keperawatan pada Pasien  Paliatif. Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan  Aisyiyah , 16 (2),  135–146. https://doi.org/10.31101/jkk.1782 Tarigan, R. (n.d.). European Journal of Molecular & Clinical Medicine  Experiences  Of  Cancer  Patients  With  Palliative  Care  At  The  Reference  Hospital  In Medan City . Tarigan, R. (2020). Experiences Of Cancer Patients With Palliative Care At The Reference Hospital In Medan City . 07 (10), 1360–1367. Tarigan, M. (2023). Pengalaman hidup pasien kanker payudara di Kota Medan : Studi fenomenologi Life experiences of breast phenomenological study cancer patients in Medan : A . 03 (01), 12–18. Tay,  R.  Y.,  et.al.  (2021).  Predictors  of  the  final  place  of  care  of  patients  with  advanced  cancer receiving  integrated  home-based  palliative  care:  a  retrospective  cohort  study. BMC  Palliative Care , 20 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00865-5
Cantero,  I.V.,  et.al.  (2023). Cancer  Patients  ’  Satisfaction  with  In-Home  Palliative  Care  and  Its Impact on Disease Symptoms . 1–12.
Daulay, W. dkk.  (2019). Relationship of family support and coping strategies with anxiety in cancer patients  undergoing  chemotherapy. International  Journal  of  Nursing  Care , 7 (1),  46. https://doi.org/10.5958/2320-8651.2019.00008.5
Yaner,  N.  R.,  dkk.  (2020).  Family  Support  Required  to  Increase  Compliance  of  Medical  Control  of Patients with Cancers. Jurnal Ners , 14 (3), 331–335. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17177
Zhuang, Q., et.al. (2022). Longitudinal patterns and predictors of healthcare utilization among cancer patients  on  home-based  palliative  care  in  Singapore:  a  group-based  multi-trajectory  analysis. BMC Medicine , 20 (1), 1–16. https://doi.org/10.1186/s12916-022-02513-y .