## STATUS GIZI TERHADAP USIA MENARCHE REMAJA PUTRI

## NUTRITIONAL STATUS AND AGE OF MENARCHE AMONG ADOLESCENT GIRL
Aprilianti Cia 1* , Madyana Gina Mutiara 2
* 1 Politeknik Kesehatan Palangka Raya, Jl. G. Obos No. 30, 32 Palangka Raya, email: aprilianticia@poltekkes- palangkaraya.ac.id, Indonesia
2 Politeknik Kesehatan Palangka Raya, Jl. G. Obos No. 30, 32 Palangka Raya, email: mginamutiara@gmail.com, Indonesia

## ABSTARCT
Background: Nutritional status is an important factor for assessing someone in good health or not suffering from diseases due to nutritional disorders. Abnormal nutritional status disrupts reproductive function. In this case, nutritional status is associated with the age of  menarche.  It  is known that early age menarche has  a risk of breast cancer.
Objective: To determine the relationship between nutritional status and age of menarche.
Method: Using  a  cross-sectional  design.  The  sample  size  of  50  respondents,  was  selected  using  simple random  sampling.  Data  collection  includes  assessing  nutritional  status,  employment,  and  education  of parents, both fathers and mothers, and physical activity using the PAQ-C questionnaire. Analysis of the data used in this study is the Chi-Square test and logistic regression test.
Results: The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  a  significant  relationship  between  father's  education and  physical  activity  on  the  age  of  menarche  with  a  p-value  <0.05  and  the  results  of  the  multiple  logistic regression test showed there was a relationship between overweight status and physical activity on the age of menarche with a p-value < 0.05.
Conclusion: Overweight  nutritional  status  and  mild  physical  activity  show  a  significant  relationship  to  the age of early menarche.
Keywords: Menarche Age; Nutrition Status; Physical Activity.

## PENDAHULUAN
Menarche adalah menstruasi pertama pada wanita yang berlangsung lebih akhir  dalam  siklus  pubertas.  Awalnya,  siklus menstruasi  mungkin  sangat  tidak  teratur. Selama  beberapa  tahun  pertama,  mungkin ada  yang  tidak  mengalami  ovulasi  di  setiap siklus menstruasi; beberapa remaja perempuan  tidak  mengalami  ovulasi  sama sekali sampai satu hingga dua tahun setelah menstruasi pertama. 1
Menarche  dipengaruhi  oleh  hormon estrogen  dan  progesteron.  Hormon  ini mempunyai  fungsi  yang  berbeda,  estrogen berfungsi mengatur siklus menstruasi sedangkan  progesteron  berpengaruh  pada
uterus  yaitu  dapat  mengurangi  kontraksi selama siklus menstruasi. Untuk mengoptimalkan  keluhan  selama  menarche, sebaiknya  remaja  perempuan  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  gizi  seimbang sehingga status gizinya baik. Status gizi yang baik  adalah  nutrisi  yang  terdiri  dari  protein, lemak,  karbohidrat,  mineral,  vitamin  maupun air  yang  digunakan  oleh  tubuh  sesuai kebutuhan. 2
Sebuah studi cross-sectional berbasis  komunitas,  dilakukan  di  sebuah koloni  pemukiman  di  New  Delhi  dengan sampel  250  remaja  wanita  dalam  kelompok usia  10-19  tahun  melalui  wawacara  dan pengukuran  tinggi  badan  serta  berat  badan.
Status  gizi  memiliki  peran  penting  dalam menentukan usia menarche, ketika status gizi baik maka usia menarche akan cepat. Hal ini significant  secara  statistik    ( Chi-square p=<0,00).  Menarche  95,9%  pada  remaja dengan  IMT  <18,5  dan  97,9%  pada  mereka dengan  BMI  >18,5.  Pada  analisis  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  ketika  usia dikontrol,  IMT  secara  independen  terkait dengan  status  menarche  [OR=1,2,  p=0,02, 95% C.I (1,02-1,49). 3
Status gizi merupakan faktor penting untuk  menilai  seseorang  dalam  keadaan sehat  atau  tidak  menderita  penyakit  akibat gangguan  gizi,  baik  secara  mental  maupun fisik.  Status  gizi  yang  baik  pada  remaja adalah  terpenuhinya  kebutuhan  terhadap  zat gizi,  yaitu  keseimbangan  antara  konsumsi dan  penyerapan  zat  gizi.  Dampak  dari ketidakseimbangan  pemenuhan  status  gizi adalah  terjadinya  masalah  gizi  kurang  dan masalah gizi lebih. 4
Status gizi tidak normal menyebabkan
terganggunya fungsi reproduksi. Hal ini berdampak pada gangguan  haid,  tetapi  akan  membaik  bila asupan nutrisinya baik. 5
Asupan gizi mempengaruhi kematangan  seksual  pada  remaja.  Remaja putri  yang  menarche  dini  cenderung  lebih berat  dan  lebih  tinggi,  dibandingkan  dengan yang  belum  menstruasi  pada  usia  yang sama. Jadi, remaja yang mengalami kematangan seksual lebih dini adalah remaja dengan IMT yang tinggi. 6
Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan dasar  tahun  2010,  menunjukkan  bahwa remaja putri di Indonesia rata-rata mengalami menarche  pada  usia  13  tahun  dan  yang mengalami  menarche  dini  terjadi    pada  usia kurang  dari  9  tahun.  Sedangkan  usia  paling lambat  mengalami  menarche  adalah  usia  20 tahun 7 . Di Kalimantan Tengah rata-rata usia menarche  remaja  putri  adalah  usia  13-14 tahun (41,1%). 8
Prevalensi  status  gizi  (menurut IMT/U)  khususnya  di  Kalimantan  Tengah pada  anak  umur  5-12  tahun  yaitu  2,8% sangat  kurus,  10,2%  kurus,  10,8%  gemuk, dan 8,0% sangat gemuk (obesitas). Sedangkan  prevalensi  status  gizi  pada remaja  umur  13-15  tahun  adalah  3,3% sangat  kurus,  8,0%  kurus,  6,0%  gemuk,  dan 10,2% sangat gemuk (obesitas). 9
Berdasarkan  penelitian  terdahulu menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara status gizi dengan menarche  dini  (p=0,001)  dan  peluang  terjadi menarche  dini  pada  siswi  dengan  status  gizi obesitas  dan  gemuk  adalah  7,85  dan  2,45 kali  lebih  besar  dibandingkan  siswi  dengan status gizi normal. 10
Usia  menarche  merupakan  indikator penting  dari  kesehatan  reproduksi  pada wanita.  Melihat  pentingnya  status  gizi  pada remaja putri terhadap mulainya usia menarche yang berhubungan dengan perkembangan  reproduksi  maka  status  gizi remaja harus diperhatikan agar
perkembangan  reproduksi  dapat  berjalan normal sesuai usia yang seharusnya.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  273 anak  perempuan  di  Bengali  diperoleh  usia menarche rata-rata pada 12,0 tahun (kisaran
10,0-16,0) tahun. 11 Penelitian lain menyebutkan  bahwa  kecenderungan  usia menarche  yang  dini  atau  menarche  <12 tahun  berisiko 15,90 kali terhadap terjadinya kanker  payudara. 12 Selain  itu,  ada  banyak faktor  yang  mempengaruhi  usia  menarche seperti  pekerjaan  dan  pendidikan  orang  tua serta aktivitas fisik. 13,14
Berdasarkan  uraian  diatas  maka peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  Status  Gizi  Terhadap Usia Menarche Pada Remaja Putri.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian observational analitik dan menggunakan  rancangan  pendekatan cross sectional .
Jumlah sampel adalah 50 responden yang  telah  mengalami  menarche  di  kelas  7 dan  8  di  MTs  Muslimat  NU  Palangka  Raya dan  dilaksanakan  pada  bulan  Januari-Maret 2019.  Cara  penarikan  sampel  menggunakan simple  random  sampling .  Pengumpulan  data meliputi  penilaian  status  gizi,  pekerjaan  dan pendidikan  orang tua  baik  ayah maupun  ibu, dan  aktivitas  fisik  dengan  menggunakan kueisioner  PAQ-C.  Variable  independent adalah  status  gizi,  variable  dependen  adalah usia  menarche,  sedangkan  pekerjaan  orang
tua,  pendidikan  orang  tua  dan  aktivitas  fisik adalah  variable  perancu.    Analisis  data  yang digunakan  adalah    analisis statistic uji Chi- Square dan regresi logistik ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden menjelaskan tentang  hasil  distribusi  frekuensi  karakteristik responden yaitu sebagai berikut.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Variabel n f(%) Usia Menarche Dini Normal 16 34 32% 68% Status Gizi (IMT/U) Normal Overweight Obesitas 34 12 4 68% 24% 8% Pekerjaan Orang Tua Ayah Tidak Bekerja Wiraswasta Swasta Pegawai 0 21 19 10 0% 42% 38% 20% Ibu Tidak Bekerja Wiraswasta Swasta Pegawai 20 22 0 8 40% 44% 0% 16% Pendidikan Orang Tua Ayah Dasar Menengah Tinggi 12 19 19 24% 38% 38% Ibu Dasar Menengah Tinggi 10 24 16 20% 48% 32% Aktivitas Fisik Ringan Sedang 16 34 32% 68% Total 50 100% Sumber: Data Primer, 2019 Tabel 1. menunjukan bahwa responden mengalami usia menarche normal sebanyak  34  (68%).  Berdasarkan  status  gizi (IMT/U) sebagian besar responden mengalami status gizi normal yaitu sebanyak
34  (68%).  Hasil  pengelompokan  pekerjaan orang  tua didapatkan pekerjaan ayah terbanyak  adalah  sebagai  wiraswasta  21 (42%)  dan  pekerjaan  ibu  terbanyak  adalah sebagai wiraswasta yaitu 22 (44%).
Berdasarkan  kelompok  tingkat  Pendidikan orang  tua,  pendidikan  terakhir  ayah  9  (38%) adalah  menegah  dan  tinggi.  Sedangkan Pendidikan  terakhir  ibu  24  (48%)  adalah menegah. Berdasarkan aktivitas fisik,
mayoritas  responden  melakukan  aktivitas fisik sedang 34 (68%).
Untuk mengetahui hubungan karakteristik responden terhadap usia menarche  diuji  menggunakan    analisis statistic uji Chi-Square yaitu sebagai berikut.
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Responden Terhadap Usia Menarche

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  2.  diatas  menunjukan  bahwa hanya variable Pendidikan ayah dan aktivitas fisik yang memiliki hubungan signifikan
terhadap usia menarche dengan nilai p-value <0,05.
Adapun langkah seleksi bivariat, bila hasil  uji  bivariat  mempunyai  nilai p-value
Variabel
Usia Menarche
OR (95% CI) p- value Dini (<10 tahun) Normal (10-13 tahun) n % n % Status Gizi Normal Overweight Obesitas 6 8 2 17,6% 66,7% 50,0% 28 4 2 82,4% 33,3% 50,0% 0,214 (0,025-1,838) 2,000 (0,201-19,914) 0,189 0,604 Pekerjaan Orang Tua Pekerjaan Ayah Pegawai Swasta Wiraswasta 6 5 5 60,0% 26,3% 23,8% 4 14 16 40,0% 73,7% 76,2% 4,807 (0,041-1,048) 1,142 (0,209-3,664) 0,057 0,855 Pekerjaan Ibu Pegawai Tidak Bekerja Wiraswasta 3 7 6 37,5% 35,0% 27,3% 5 13 16 62,5% 65,0% 72,7% 1,6 (0,113-3.461) 1,436 (0,187-2,589) 0,590 0,589 Pendidikan Orang Tua Pendidikan Ayah Dasar Menengah Tinggi 10 2 4 83,3% 10,5% 21,1% 2 17 15 16,7% 89,5% 78,9% 42,500 (5,153- 350,506) 18,750 (2,871- 122.452) 0,000 0,002 Pendidikan Ibu Dasar Menengah Tinggi 3 8 5 30,0% 33,3% 25,0% 7 16 11 70,0% 66,7% 68,8% 1,061 (0,191-5,903) 1,100 (0,234-3,527) 0,946 0,890 Aktivitas Fisik Ringan Sedang 10 6 62,5% 17,6% 6 28 37,5% 82,4% 7,778 (2,032-29,773) 0,004
<0,25  maka  variabel  tersebut  dapat  masuk model multivariat. 15
Berdasarkan  tabel  2.  variable  yang memiliki  nilai p-value <0,25  adalah  variable status  gizi,  pekerjaan  orang  tua,  pendidikan orang  tua,  dan  aktivitas  fisik.  Setelah dilakukan  pemodelan  multivariat,  variable pekerjaan  orang  tua  dan  pendidikan  orang tua  memiliki  nilai p-value >0,05  dan  dari analisis  perbandingan  OR  terdapat  pula perubahan  >10%.  Sehingga  pemodelan selanjutnya kedua variabel tersebut dikeluarkan dari model. Akhirnya model yang dihasilkan adalah sebagai berikut:
Tabel 3. Analisis Model Akhir Multivariat
Variable B Wald p- value OR (95% CI) Status Gizi 4,332 0,115 Status Gizi (1) 1,172 4,094 0,043 0,188 (0,37-0,949) Status Gizi (2) -1,160 0,970 0,325 0,314 (0,031-3,153) Aktivitas Fisik 1,508 4,042 0,044 4,516 (1,039-19,638) Sumber: Data Primer, 2019 Berdasarkan
hasil analisis multivariat  dengan  menggunakan  regresi logistik  ganda  ada  2  variabel  yang  memiliki hubungan bermakna terhadap usia menarche yaitu  status  gizi  (1)  yaitu overweight dengan nilai OR=0,188 (0,37-0,949) artinya responden  dengan  status  gizi overweight berisiko  mengalami  usia  menarche  dini sebesar  18,8  kali  lebih  besar  dibandingkan status gizi normal.
Sejalan dengan penelitian Esti Yunitasari dkk, menyatakan bahwa responden  yang  memiliki  status  gizi  gemuk mengalami usia menarche dibawah 13 tahun
(p=0,001). 16 Penelitian  lain  yang  melibatkan remaja perempuan usia 12-17 tahun di Brasil, menunjukkan  bahwa  sekitar  15%  anak perempuan  mengalami  menstruasi  untuk pertama kalinya sebelum usia 11 tahun; 60% remaja  mengalami  menarche  antara  11  dan 12  tahun  dan  11  bulan,  dan  sekitar  99% remaja  sudah  mengalami  menstruasi  pada 14 tahun dan 11 bulan. 17
Penelitian yang serupa juga dilakukan oleh Nurrahmawati Lasandang dkk, menyatakan bahwa responden dengan status gizi  gemuk  lebih  banyak  pada  kelompok remaja  putri  yang  mengalami  usia  menarche dini yaitu sebanyak 13,4%. Berdasarkan hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi dengan  usia  menarche  pada  remaja  putri karena nilai p=0,000. 18
Status gizi tidak normal menyebabkan
terganggunya fungsi reproduksi seperti gangguan haid. 5 Penyebab menarche dini berasal dari faktor internal dan eksternal. Faktor internal karena ketidakseimbangan hormon sedangkan, faktor  eksternal  disebabkan  oleh  asupan  gizi pada  makanan  yang  dikonsumsi. 7 Remaja putri  yang  menarche  dini  cenderung  lebih berat  dan  lebih  tinggi,  dibandingkan  dengan yang  belum  menstruasi  pada  usia  yang sama. Jadi, remaja yang mengalami kematangan seksual lebih dini adalah remaja dengan  IMT  yang  tinggi. 6 Status  gizi overweight sering  dikaitkan  dengan  paparan
hormone  estrogen  dan  progesterone  yang tinggi efek dari makanan yang berlemak. 13
Dengan  menjaga  asupan  gizi  yang baik  seperti  mengkonsumsi  makanan  yang sehat  terutama  mengandung  karbohidrat, protein,  dan  lemak  yang  seimbang.  Maka status  gizi  yang  baik  dapat  memberikan pengaruh yang baik pula terhadap Kesehatan remaja khususnya Kesehatan reproduksi.
Selanjutnya, hasil analisis multivariat dengan  menggunakan  regresi  logistik  ganda yang  memiliki  hubungan  bermakna  terhadap usia  menarche  adalah  variable  aktivitas fisik. Didapatkan  nilai  OR=4,516  (1,039-19,638) artinya aktivitas fisik ringan mempunyai risiko 451,6  kali  untuk  mengalami  usia  menarche dini dibandingkan dengan siswi yang beraktivitas fisik sedang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  SMP  1  Ampek Angkek  Tahun  2017  dari  144  responden didapatkan hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik (p= 0,02; OR= 4,950). 19
Begitu pula penelitian yang
dilakukan oleh Septiana
Wulandari, menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan  usia menarche  ( p-value =  0,015).  Responden dengan aktivitas fisik ringan yang mengalami usia menarche cepat lebih banyak dibandingkan  responden  dengan  aktivitas fisik  berat  yang  mengalami  usia  menarche cepat. 14
Aktivitas fisik yang berat menyebabkan  aktivitas  ovarium  menurun.
Sehingga  kadar  estrogen  lebih  rendah dimana  estrogen  sangat  dibutuhkan  dalam proses  menarche.  Selain  itu,  aktivitas  fisik teratur  atau  rutin  atau  melakukan  aktivitas fisik  yang  berat  akan  membakar  lemak didalam  tubuh,  dimana  seseorang  yang mempunyai kadar lemak yang sedikit didalam tubuh akan memperlambat usia menarche. 19
Sedangkan seseorang yang memiliki aktivitas fisik ringan maka aktivitas pematangan  endometriumnya  akan  lebih cepat  dan  akan  menyebabkan  menarche yang  lebih  cepat  pula,  karena  seseorang dengan  aktivitas  fisik  yang  ringan  cenderung memiliki  kadar  lemak  dalam  tubuh  yang banyak. 19 Pada  remaja  putri  yang  memiliki aktivitas  berat  namun  sudah  mengalami menarche  diusia  yang  lebih  muda  atau menarche  dini  dapat  disebabkan  oleh  faktor lain  seperti  status  gizi  yang  baik,  ekonomi yang  tinggi,  keturunan,  terpapar  media massa, dan psikologis remaja. 19

## KESIMPULAN
Mayoritas  responden  yang  memiliki status  gizi  normal  dan  mengalami  usia menarche  normal.  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan  hubungan  yang  signifikan antara  pendidikan  ayah  dan  aktivitas  fisik terhadap usia menarche. Dari hasil uji regresi logistik diketahui ada hubungan yang bermakna antara status gizi dan aktivitas fisik terhadap  usia  menarche.  Maka  status  gizi remaja harus diperhatikan dengan memberikan  edukasi  seperti  menganjurkan remaja mengkonsumsi nutrisi secara
seimbang (seperti sayuran dan buah-buahan, tahu, tempe, lauk pauk, mengurangi makanan junk  food ataupun  makanan  dan minuman  yang  instan,  dan  sebagainya). Sehingga  diperoleh  status  gizi  yang  normal sesuai usia yang seharusnya, serta menyeimbangkan  antara  asupan  nutrisi  dan aktivitas  fisik  yang  dilakukan  yaitu  cukup selama  30  menit  setiap  hari  atau  minimal  3 kali  dalam  seminggu  berolahraga  atau beraktivitas fisik agar perkembangan reproduksi dapat berjalan normal sesuai usia yang seharusnya.

## KEPUSTAKAAN
1. Santrock  JW. Perkembangan  Masa Hidup Ed. 13 Jilid I . Jakarta: Erlangga;
2012.
2. Banudi  L. Gizi  Kesehatan  Reproduksi: Buku Saku Bidan . Jakarta: EGC; 2012.
3. Acharya  AS,  V.P  R,  N  B.  Nutritional Status  and  Menarche  in  Adolescent Girls in an Urban Resettlement Colony of  South  Delhi  A.  Acharya,V.  P.
Reddaiah,  N.  Baridalyne. Indian  J
Community Med . 2006;31(4):302.
4. Dieny  FF. Permasalahan  Gizi  Pada Remaja Putri . Yogyakarta: Graha Ilmu;
2014.
5. Habibatin  N.  Hubungan  Status  Gizi Dengan Menstruasi.
6. Handayani  MS.  Hubungan  Komposisi Tubuh  Dan  Status  Gizi  Dengan Perkembangan  Seksual  Pada  Remaja
Putri  Di  Perkotaan  Dan Di  Perdesaan.
2014.
7. Afriliana  I,  Dewi  P,  Agustin  R. Gambaran Tingkat Pengetahuan Siswi Sd  Tentang  Menstruasi  Sebelum  Dan Sesudah  Dilakukan  Penyuluhan  di
SDN  Sampangan  01  Semarang. J
Kebidanan . 2014;3(2):12-19. 8. Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2010. 9. Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2013.
10. Taufiqurrahman S, Hanim D, Wasita B. Status  Gizi  Dan  Persen  Lemak  Tubuh Dengan  Menarche  Dini  Pada  Siswi
Sekolah  Dasar. J  Kesehat  Kusuma
Husada . 2018. doi:10.34035/jk.v9i2.280 11. Banerjee I, Chakraborty S,
Bhattacharyya NG, Bandyopadhyay S, Saiyed  HN,  Mukherjee  D.  A  cohort study  of  correlation  between  body mass  index  and  age  at  menarche  in healthy  Bengali  girls. J  Indian  Med Assoc . 2007;105(2):75—78.
12. Rukmi DK, Handayani D. Faktor Risiko
Kanker  Payudara  Pada  Wanita  Di Rsud  Panembahan  Senopati  Bantul. Media Ilmu Kesehat . 2014;3(3). 13. Putra GNE, Pradnyani PE, Pragmaningtyas MS, Kusumadewi NMC, Widarini2 NP. Factors Associated  with  Age  of  Menarche among Primary School Girls in Denpasar City. BIMKMI . 2016;4(1).
14. Wulandari S, Ungsianik T. Status Gizi, Aktivitas  Fisik,  dan  Usia  Menarche Remaja Putri. J Keperawatan Indones .
2013;16(1):55-59.
15. Hastono  SP.  Analisis  Data  Pada Bidang Kesehaa. In: PT. Raja Grafindo Persada . ; 2016. doi:10.1145/2505515.2507827 16. Yunitasari  E,  Indarwati  R,  Sofia  DR.
Nutritional  Status  Effects  The  Age  of
Menarche. J Ners . 2009;4(2):168-175. 17. Barros  B  de  S,  Maria  CKMC,  Bloch KV,  DaSilva  TLN.  ERICA:  Age  At Menarche  And  Its  Association  With Nutritional  Status. J  Pediatr  (Rio  J) . 2019;95(1):106-111.
18. Nurrahmawati  L,  Rina  K,  Yolanda  B.
Hubungan  Status  Gizi  dengan  Usia Menarche  pada  Remaja  Putri  di  SMP
Negeri 6 Tidore Kepulauan. J Keperawatan . 2018;4(1).
19. Sulung  N.  Factors  Associated  With Menarche  At  Seventh  Grade  Students In Junior High School 1 Ampek Angkek Ampek  Angkek. Hum  Care  J .  2018. doi:10.32883/hcj.v2i3.92