Jurnal Farmasi Indonesia, November 2014, hal 158-167
Vol. 11 No. 2
ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
Analisis Penggunaan Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Demam Tifoid (ICD A01.0) di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo Tahun 2013 dengan Metode ATC/DDD
Analysis of Antibiotic Utilization in Hospitalized Patients with Thyphoid Fever (ICD A01.0) in Sukoharjo General Hospital 2013 by ATC/DDD Method

## FATIHAH KARTIKANI, SAMUEL BUDI HARSONO*, JAMILAH SARIMANAH
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518 * Korespondensi:  sambud8011@yahoo.co.id
(Diterima 28 September 2014, disetujui 22 Oktober 2014)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Demam  tifoid  masih  merupakan  masalah  kesehatan  di  Indonesia  dan  negara  berkembang lainnya. Komplikasi dan angka kematian demam tifoid menurun dengan upaya diagnosis cepat dan pemberian  antibiotik  yang  tepat.  Frekuensi  penggunaan  antibiotik  yang  tinggi  tanpa  diimbangi dengan  ketentuan  yang  sesuai  dapat  menimbulkan  dampak  negatif.  Salah  satu  studi  kuantitatif untuk  menganalisis  penggunaan  obat adalah  dengan menggunakan metode  ATC/DDD.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kuantitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  rawat  inap  demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 dengan metode ATC/DDD dan  menganalisis  kesesuaiannya  dengan  formularium  rumah  sakit  dan  standar  pelayanan  medis rumah  sakit. Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis  retrospektif.  Sampel  yang  digunakan adalah data rekam medik pasien rawat inap demam tifoid (usia ≥ 15 tahun) di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013. Berdasarkan hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa kuantitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  rawat  inap  demam  tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013  yang  dihitung  berdasarkan  metode  ATC/DDD  yaitu cefotaxime  (36,03%),  ampicillin  (22,81%),  amoxicillin  (12,73%),  ceftriaxone  (10,01%),  cefazolin (9,79%),  levofloxacin  (4,16%),  ciprofloxacin  (3,95%),  dan  chloramphenicol  (0,52%). Persentase kesesuaian dengan formularium rumah sakit 100%; standar pelayanan medis rumah sakit 10%.
Kata kunci :  Antibiotik, demam tifoid, ATC/DDD.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
Typhoid  fever  is  one  of  healthy  problem  in  Indonesia  and  other  developing  countries. Complications  and  mortality  of  thyphoid  fever  decrease  with  rapid  diagnose  and  appropriate antibiotic  treatment.  Highly  frequency  of  antibiotic  utilization  without  provisions  may  result  in negative  impacts.  One  quantitative  study  to  analyze  drugs utilization  is  by using  the  ATC/DDD method. The aim of this study was to determine the quantity of antibiotic utilization in hospitalized patients  with  typhoid  fever  in  Sukoharjo  General  Hospital  2013  with  ATC/DDD  method  and compatibility analyze with hospital formularies and hospital medical care standard. This study used a  retrospective  analysis.  The  samples  used  were  medical  records  of  hospitalized  patients  with typhoid fever (≥ 15 years of age) in Sukoharjo General Hospital 2013. Based on the results of this study concluded that the quantity of antibiotic utilization in hospitalized patients with typhoid fever in  Sukoharjo  General  Hospital  2013  calculated  based  on  ATC/DDD  method  is  cefotaxime (36,03%),  ampicillin  (22,81%),  amoxicillin  (12,73%),  ceftriaxone  (10,01%),  cefazolin  (9,79%), levofloxacin  (4,16%),  ciprofloxacin  (3,95%),  and  chloramphenicol  (0,52%).  Compatibility percentage with hospital formularies 100%; hospital medical care standard 10%.
Keywords : Antibiotic, thyphoid fever, ATC/DDD
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Penyakit demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan
khususnya  di  Indonesia  dan  negara berkembang  lainnya.  Insidensi  demam tifoid  masih  tinggi  meskipun  komplikasi dan  angka  kematian  sudah  menurun dengan  upaya  diagnosis  cepat  dan pemberian  antibiotik  yang  tepat.  Dari telaah  kasus  di  beberapa  rumah  sakit besar,  kasus  demam  tifoid  menunjukkan kecenderungan  meningkat  dari  tahun  ke tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dengan kematian antara 0,6%-5,0% (Rampengan 2013).
Laporan  profil  kesehatan  Indonesia 2007  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  menunjukkan  gambaran  10 penyakit  terbanyak  pada  pasien  rawat inap  demam  tifoid  menduduki  peringkat ketiga  setelah  penyakit  gastroenteritis dan  demam  berdarah  dengue  (Anonim 2007). Menurut WHO, pada tahun 2003 terdapat  sekitar  900.000  kasus  di Indonesia,  di  mana  sekitar  20.000 penderitanya  meninggal  dunia  (Indriasih 2008).  Data  penelitian  sebelumnya  di RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  terdapat kasus  demam  tifoid pada  tahun  2004 sebanyak  107  kasus,  pada  tahun  2007 sebanyak  174  kasus,  dan  pada  tahun 2008 tercatat jumlah kasus demam tifoid mengalami  peningkatan  menjadi  233 kasus (Sujiwo 2012).
Penyakit  demam  tifoid  banyak
menimbulkan gejala klinis yang bervariasi. Tidak jarang dokter
memberikan  beraneka  macam  obat untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan akibat  penyakit  yang  diderita  oleh
pasien. Pertimbangan penting pada terapi demam tifoid adalah pencegahan komplikasi  yang  parah  dan  kematian, serta  membunuh  bakteri  penyebab infeksi  dan  mencegah  kekambuhan (Mansjoer et al. 2000).
Antibiotik  dapat  ditemukan  dalam berbagai  sediaan.  Banyaknya  jenis pembagian,  klasifikasi,  pola  kepekaan kuman,  dan  penemuan  antibiotik  baru seringkali  menyulitkan  klinisi  dalam menentukan pilihan antibiotik yang tepat ketika  menangani  suatu  kasus  penyakit (Utami  2012).  Khusus  untuk  kawasan Asia  Tenggara,  penggunaan  antibiotik sangat  tinggi,  bahkan  lebih  dari  80%  di banyak  provinsi  di  Indonesia  (Depkes 2011).  Penggunaan  antibiotik  ditujukan untuk mencegah dan mengobati penyakit-penyakit infeksi. Namun belakangan  ini,  para  pakar  dan  dokter menemukan  bahwa  efektivitas  antibiotik tidak sekuat dahulu. Frekuensi pemakaian  antibiotik  yang  tinggi  tetapi tidak  diimbangi  dengan  ketentuan  yang sesuai atau tidak rasional dapat menimbulkan  dampak  negatif  (Juliyah 2011). Obat-obat lini pertama dalam pengobatan demam tifoid adalah kloramfenikol, tiamfenikol, atau ampisilin/amoksisilin. Kloramfenikol
masih  merupakan  pilihan  utama  untuk pengobatan  demam  tifoid karena  efektif, murah,  mudah  didapat,  dan  dapat diberikan secara oral (Rampengan 2013). Obat-obat pilihan kedua adalah sefalosporin  generasi  ketiga.  Obat-obat pilihan  ketiga  adalah  azithromisin  dan fluorokuinolon (Mansjoer et al. 2000).
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, golongan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan di RSUD Kabupaten
Sukoharjo  adalah  golongan  penisillin, yaitu  amoksisillin  sebanyak  63  pasien (63%) dan ampisillin sebanyak 38 pasien (38%).  Kelompok  terbanyak  kedua adalah  dari  golongan  sefalosporin.  Jenis yang  sering  dipakai  adalah  sefalosporin generasi  ketiga  sebanyak  26  pasien (26%) dan sefalosporin generasi pertama sebanyak  9  pasien  (9%).  Sementara  itu, penggunaan kloramfenikol dan golongan kuinolon  masing-masing  didapati  pada 15  pasien  (15%),  tiamfenikol  hanya didapati  pada  6  pasien  (6%),  dan golongan sulfonamid serta derivat aminoglikosida  masing-masing  hanya didapati pada 1 pasien (Sujiwo 2012).
Studi penggunaan obat perlu dilakukan  untuk  mengevaluasi  obat terkait  dengan  efikasi  (efek  obat  yang diinginkan) dan keamanan yang diharapkan sesuai dengan kondisi pasien. Evaluasi penggunaan obat dapat mengidentifikasi  masalah  penggunaan obat, menurunkan Adverse Drug
Reaction (ADR),  dan  mengoptimalkan terapi  obat.  Salah  satu  studi  kuantitatif untuk  menganalisis  penggunaan  obat adalah  dengan  menggunakan  metode Anatomical
Therapeutic Chemical/ Defined Daily Dose (ATC/DDD). Metode ini  direkomendasikan  oleh  WHO  untuk mengevaluasi  penggunaan  obat.  Metode ini bersifat kuantitatif, namun
mempunyai  tendensi  ke  arah  semi kualitatif  karena  menggambarkan  dosis (Dewi 2012).
Berdasarkan  latar  belakang  masalah tersebut, maka penting dilakukan
penelitian
untuk menganalisis penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap demam tifoid menggunakan metode ATC/DDD dan
menganalisis kesesuaiannya  berdasarkan  formularium rumah sakit dan standar pelayanan medis rumah  sakit  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo.

## METODE PENELITIAN

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  keseluruhan  data rekam  medik  pasien  rawat  inap  demam tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013. Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  data  rekam  medik  pasien  rawat inap  demam  tifoid  usia  ≥  15  tahun  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Sukoharjo tahun 2013.

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan metode analisis retrospektif terhadap  penggunaan  antibiotik  untuk pasien  rawat  inap  demam  tifoid  dengan menganalisis  data  rekam  medik  pasien rawat inap demam tifoid usia ≥ 15 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 yang diperoleh dari instalasi rekam medik.
Pemilihan sampel penelitian
dilakukan  secara purposive  sampling dengan kriteria inklusi pasien rawat inap demam tifoid usia ≥ 15 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo  tahun  2013  dan  kriteria eksklusi  pasien  rawat  inap  demam  tifoid usia  <  15  tahun,  data  rekam  medik
pasien  tidak  lengkap,  hilang,  dan  tidak jelas terbaca.
Pengumpulan  data  dari  kartu  rekam medik  pasien  di  instalasi  rekam  medik yang  berisi  pencatatan  demografi  pasien meliputi:  jenis  kelamin,  umur,  lama  hari rawat, antibiotik  yang  digunakan,  bentuk sediaan antibiotik, dosis antibiotik, frekuensi  penggunaan  antibiotik,  lama penggunaan antibiotik.
Data  jumlah  hari  rawat  diperlukan untuk  menghitung  penggunaan  antibiotik dengan  unit satuan  DDD/100  hari  rawat, sedangkan LOS diperoleh dari jumlah hari rawat  pasien  perbulan  dibagi  dengan jumlah pasien masuk perbulan.
LOS = Σ HR / Σ pasien .......................(1)
Pengolahan dan analisis data dilakukan  secara  kuantitatif  dengan menggunakan  metode  ATC/DDD  yang ditetapkan oleh WHO. Kuantitas
penggunaan  antibiotik  selama  satu  tahun (total  DDD)  diperoleh  dengan  cara mengalikan jumlah penggunaan antibiotik selama  satu  tahun  dengan  dosis  yang digunakan,  hasilnya  dibagi  dengan  nilai DDD  yang  telah  ditetapkan  oleh  WHO. Total  DDD  masing-masing  antibiotik kemudian  dibagi  dengan  total  hari  rawat satu  tahun,  selanjutnya  dikalikan  dengan 100,  sehingga  diperoleh  DDD/100  hari rawat.  Hasil  dari  DDD/100  hari  rawat kemudian  digunakan  untuk  menghitung persentase  penggunaan  antibiotik  selama satu tahun.
Persentase  penggunaan  antibiotik yang dihitung berdasarkan metode ATC/DDD  kemudian  dikumulatifkan  dari persentase  paling  besar  hingga  paling kecil  untuk  mengetahui  jenis  antibiotik yang  berada  pada  segmen  penggunaan 90% atau disebut dengan Drug Utilization 90% (DU 90%).
Data  penggunaan  antibiotik  pada pasien  rawat  inap  demam  tifoid  tahun 2013  kemudian  dianalisis  kesesuaiannya dengan  formularium  rumah  sakit  dan standar  pelayanan  medis  rumah  sakit. Analisis kesesuaian penggunaan antibiotik dalam penelitian ini didasarkan pada ada tidaknya  antibiotik  yang  digunakan  oleh pasien  rawat  inap  demam  tifoid  dalam formularium  rumah  sakit  dan  standar pelayanan  medis  rumah  sakit yang dinyatakan dalam persentase kesesuaian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Jumlah Pasien dan Hari Rawat
Jumlah  populasi  pasien  yaitu  jumlah keseluruhan  pasien  rawat  inap  demam tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013. Jumlah sampel  pasien  yaitu  jumlah  pasien  rawat inap  demam  tifoid  yang  menggunakan antibiotik dosis dewasa (usia ≥ 15 tahun). Jumlah  hari  rawat  dalam  penelitian  ini diperoleh  dari  jumlah  hari  rawat  seluruh sampel  pasien  rawat  inap  demam  tifoid selama satu tahun.
Tabel 1.  Jumlah  hari  rawat  pasien  rawat  inap  demam  tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten
Sukoharjo tahun 2013 Bulan Σ Pasien Σ HR Length of Stay (LOS) Januari 23 97 4,2 Februari 22 81 3,7 Maret 23 104 4,5 April 22 81 3,7 Mei 24 105 4,4 Juni 21 72 3,4 Juli 19 68 3,6 Agustus 17 65 3,8 September 23 84 3,7 Oktober 18 59 3,3 November 15 54 3,6 Desember 17 61 3,6 Jumlah 244 931 45,5 Rata-Rata 3,8
Tabel 2.  Jenis antibiotik yang digunakan pada pasien rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 Golongan Antibiotik Kode ATC Antibiotik Bentuk Sediaan Amphenicol J01BA01 Chloramphenicol IV Penicillins J01CA01 Ampicillin IV J01CA04 Amoxicillin IV First-Generation Cephalosporins J01DB04 Cefazolin IV Third-Generation Cephalosporins  J01DD01 Cefotaxime IV J01DD04 Ceftriaxone IV Fluoroquinolones J01MA02 Ciprofloxacin IV J01MA12 Levofloxacin IV
Berdasarkan  Tabel  1 diperoleh  data total  jumlah  pasien  rawat  inap  demam tifoid  tahun  2013  yang  diambil  sebagai sampel penelitian yaitu 244 pasien. Total jumlah  hari  rawat  pasien  rawat  inap demam  tifoid  selama  tahun  2013  yaitu 931  hari.  Rata-rata Lenght  of  Stay  (LOS) adalah 3,8 hari atau dapat diartikan pada tahun  2013  setiap  pasien  rawat  inap demam  tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Sukoharjo  rata-rata dirawat selama 3 hari 19 jam.
Analisis Penggunaan Antibiotik Tabel 2 menunjukkan jenis-jenis antibiotik  yang digunakan  pada  pasien rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kabupaten  Sukoharjo tahun  2013  yaitu:  chloramphenicol, ampicillin, amoxicillin, cefazolin, cefotaxime,  ceftriaxone,  ciprofloxacin, dan levofloxacin. Bentuk sediaan antibiotik  yang  terdata  dalam  penelitian ini  seluruhnya  adalah  IV  (intra  vena), yaitu  sediaan  parenteral.  Sediaan  IV tersebut dalam bentuk vial dan diinjeksikan  melalui  infus.  Pemberian
antibiotik yang tepat pada pasien demam tifoid  dengan  atau  tanpa  komplikasi penyakit berperan penting dalam kesembuhan penyakit.

## Perhitungan  Kuantitas  Penggunaan Antibiotik
Tabel  3  menunjukkan  penggunaan antibiotik  yang  paling  banyak  adalah cefotaxime dengan persentase penggunaan  36,03%  dan  paling  sedikit adalah chloramphenicol
dengan persentase  penggunaan  0,52%.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  literatur sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa obat-obat lini  pertama  dalam  pengobatan demam  tifoid  adalah  chloramphenicol (Rampengan  2013).  Hal  ini  dikarenakan antibiotik
golongan
sefalosporin
(contohnya cefotaxime) memiliki stabilitas yang tinggi terhadap kuman Gram negatif maupun  Gram  positif,  sehingga  lebih efektif dalam membasmi bakteri
penyebab demam tifoid (Tan dan Raharja 2007). Infus IV 1 g sefalosporin parenteral menghasilkan  kadar  serum  sebesar  60-
140 mcg/mL.
Sefalosporin dapat
mempenetrasi  cairan  dan  jaringan  tubuh dengan baik. Hasil  penelitian  Chowta  &  Chowta (2005)  menunjukkan  terjadinya  resistensi Salmonella thyphi terhadap chloramphenicol. Adanya potensi toksisitas, resistensi bakteri, dan ketersediaan  banyak  obat  alternatif  lain menyebabkan  chloramphenicol  menjadi jarang digunakan. Efek samping chloramphenicol yang sering ditimbulkan yaitu gangguan pada saluran cerna (mual, muntah,  dan  diare)  pada  orang  dewasa dan  gangguan  pada  sumsum  tulang (Katzung  2010),  sehingga  penggunaan
antibiotik beralih pada golongan sefalosporin (khususnya cefotaxime) sebagai  pengobatan  lini  pertama  untuk pasien rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013. Penggunaan  antibiotik  terbanyak berikutnya adalah dari golongan penicillin,  yaitu  ampicillin  (22,81%)  dan amoxicillin  (12,73%).  Ampicillin  dan amoxicillin merupakan antibiotik spektrum  luas  yang  aktif  terhadap beberapa  jenis  bakteri  Gram  positif  dan Gram  negatif,  efektif  terhadap E.  coli,  H. influenza,  Salmonella  sp,  dan  beberapa genus  Proteus  (Tan  dan  Raharja  2007), sehingga  masih  cukup  banyak  digunakan untuk  pasien  rawat  inap  demam  tifoid. Menurut
WHO (2003), pilihan pengobatan  pertama  pada  kasus  demam tifoid adalah antibiotik golongan fluoroquinolon  yaitu  ofloxacin  atau ciprofloxacin.  Antibiotik  dari  golongan fluoroquinolon  yang  digunakan  pada pasien rawat inap demam tifoid di RSUD Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013  adalah ciprofloxacin  (3,95%)  dan  levofloxacin (4,16%). Ciprofloxacin memiliki efektifivitas  tinggi  terhadap  demam  tifoid (Pebinuari  2012),  sehingga  masih  cukup sering digunakan.
Pada  pemberian  secara  parenteral, absorbsi  kebanyakan  terjadi  secara  utuh dan  cepat.  Pemberian  melalui  jalur  IV (intra  vena)  lebih  disukai  daripada  jalur IM  (intra  muskular)  karena  injeksi  dosis besar  IM  dapat  menimbulkan  iritasi  dan nyeri  setempat  (Goodman  dan  Gilman 2008).
Tabel 3. Kuantitas penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 Kode ATC Antibiotik DDD (g) DDD Real DDD/100HR  % Penggunaan J01DD01 Cefotaxime 4 277,25 29,77 36,03 J01CA01 Ampicillin 2 175,5 18,85 22,81 J01CA04 Amoxicillin 1 98 10,52 12,73 J01DD04 Ceftriaxone 2 77 8,27 10,01 J01DB04 Cefazolin 3 75,33 8,09 9,79 J01MA12 J01MA02 Levofloxacin Ciprofloxacin 0,5 0,5 32 30,04 3,44 3,26 4,16 3,95 J01BA01 Chloramphenicol 3 4 0,43 0,52
Gambar 1. Profil DU 90% penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013.
Berdasarkan  analisis  profil  DU  90% pada  Gambar  1,  penggunaan  antibiotik pada  pasien  rawat  inap  demam  tifoid  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 yang masuk dalam segmen  DU  90%  adalah  cefotaxime, ampicillin,  amoxicillin,  dan  ceftriaxone, sedangkan  yang  masuk  dalam  10%
adalah
cefazolin, levofloxacin, ciprofloxacin, dan chloramphenicol.
Analisis Kesesuaian Penggunaan Antibiotik Analisis kesesuaian penggunaan antibiotik dapat digunakan untuk mengetahui  sejauh  mana  rasionalitas penggunaan antibiotik. Analisis
kesesuaian  penggunaan  antibiotik  pada penelitian  ini  didasarkan  pada  ada tidaknya  antibiotik  yang  digunakan  oleh pasien  rawat  inap  demam  tifoid  dalam formularium dan standar pelayanan medis rumah sakit.
Tabel 4. Kesesuaian penggunaan antibiotik dengan formularium rumah sakit dan standar pelayanan medis di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 Golongan Nama Paten Nama Generik Bentuk Sediaan Obat Kesesuaian Formularium Rumah Sakit Standar Pelayanan Medis Amphenicol Chloramphenicol IV √ √ Penicillins Viccilin Ampicillin IV √ - Intermoxyl  Amoxicillin IV √ - Amoxan Amoxicillin IV √ - First-Generation Cephalosporins Cefazol Cefazolin IV √ - Third-Generation Cephalosporins Kalfoxim Cefotaxime IV √ - Cefor Cefotaxime IV √ - Ceftriaxone IV √ - Fluoroquinolones Ciprofloxacin IV √ - Cravox Levofloxacin IV √ - Jumlah Obat Yang Sesuai 10 1 Persentase Kesesuaian 100% 10% Keterangan: √ sesuai - tidak sesuai Tabel 4 menunjukkan bahwa penggunaan  antibiotik  pada  pasien  rawat inap demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 sudah  sesuai  100%  dengan  formularium rumah sakit. Hal ini menunjukkan bahwa seluruh  antibiotik  yang  diterima  oleh pasien rawat inap demam tifoid di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten
Sukoharjo  tahun  2013  sesuai  dengan antibiotik  yang  direkomendasikan  dalam formularium  rumah  sakit.  Kesesuaian  ini menunjukkan penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap demam tifoid di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo  tahun  2013  sudah  tepat  dan rasional, sehingga perlu dipertahankan. Tabel 4 menunjukkan bahwa persentase kesesuaian penggunaan
antibiotik pada pasien rawat inap demam tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah
Kabupaten Sukoharjo tahun 2013 dengan standar  pelayanan  medis  hanya  sebesar 10%.  Dalam  standar  pelayanan  medis Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten Sukoharjo disebutkan bahwa jenis antibiotik  yang  direkomendasikan  untuk kasus demam tifoid
adalah chloramphenicol atau cotrimoxazol. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  hanya penggunaan chloramphenicol yang sesuai dengan  standar  pelayanan  medis  rumah sakit,  sedangkan  antibiotik  lain  yang digunakan pada pasien rawat inap demam tifoid  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013  belum tercantum dalam standar pelayanan medis rumah  sakit.  Hal  ini  disebabkan  belum dilakukannya  revisi  dan  pembaruan standar  pelayanan  medis  rumah  sakit. Revisi  dan  pembaruan  standar  pelayanan medis  rumah  sakit  sangat  penting
dilakukan  secara  kontinu  dan  perlu dilakukan pemantauan untuk memastikan apakah  pengobatan  yang  diterima  oleh pasien  sudah  sesuai  dengan  standar pelayanan  medis  yang  telah  ditetapkan oleh  rumah  sakit,  sehingga  dapat diperoleh pengobatan yang efektif, khususnya pada kasus demam tifoid.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa:
1. Kuantitas  penggunaan  antibiotik  pada pasien  rawat  inap  demam  tifoid  di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013 yang  dihitung  berdasarkan  metode ATC/DDD  dari  yang  paling  banyak digunakan adalah cefotaxime (36,03%), ampicillin (22,81%), amoxicillin (12,73%), ceftriaxone (10,01%), cefazolin (9,79%), levofloxacin  (4,16%),  ciprofloxacin (3,95%), dan yang paling sedikit yaitu chloramphenicol  (0,52%).  Antibiotik yang  masuk  dalam  segmen  DU  90% adalah cefotaxime, ampicillin,
amoxicillin, dan ceftriaxone.
2. Kesesuaian  penggunaan  antibiotik pada  pasien  rawat  inap  demam  tifoid di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2013 terhadap  formularium  rumah  sakit sebesar  100%,  sedangkan  kesesuaian terhadap  standar  pelayanan  medis rumah sakit sebesar 10% .

## DAFTAR PUSTAKA
[Anonim].  2007. Pengendalian  Penyakit  dan Penyebaran  Lingkungan  2006.  Jakarta:
DiJen PP dan PL. hlm 164.
Chowta  MN  &  Chowta  NK.  2005.  Study  of clinical  profile  and  antibiotic  response in typhoid fever. Indian J Med Microbiol 23:125-127.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  RI. 2011. Buku  Panduan  Peringatan  Hari Kesehatan  Sedunia:  Gunakan  Antibiotik secara Tepat untuk Mencegah Kekebalan  Kuman. Jakarta:  Departemen Kesehatan RI. hlm 1-2, 7.
Dewi  K.  2012.  Analisis  penggunaan antibiotik  pada  pasien  demam  tifoid  di instalasi  rawat  inap  tahun  2010  dan 2011  RSI  Yarsis  Surakarta  dengan metode  ATC/DDD.  [Skripsi].  Surakarta:
Universitas Setia Budi.
Goodman & Gilman. 2008. Dasar Farmakologi  Terapi.  Ed  ke-10  Volume ke-2.  Amalia  Hanif et  al.,  Penerjemah; Jakarta:  EGC.  hlm.  1120,  1177-1178. Terjemahan  dari: The  Pharmacological Basis of Therapeutics.
Indriasih  E. 2008.  Sistem  informasi  geografis
(SIG) dalam bidang kesehatan masyarakat. Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan 11:99-104.
Juliyah.  2011.  Menkes:  Resistensi  Antibiotik Jadi  Ancaman  Dunia. Portal  Berita Infopublik. http://infopublik.depkomin fo.go.id.
Katzung  BG.  2010. Farmakologi  Dasar  dan Klinik. 10.  Aryandhito  Widhi  N,  Lero Rendy dan Linda Dwijayanthi, Penerjemah;  Jakarta:  EGC.    Terjemahan dari: Basic and Clinical Pharmacology.
Mansjoer  A,  Triyanti  K,  Syafitri  R,  Ward  IR, Setiowulan  M.  2000.  Kapita  Selekta Kedokteran.  Ed  ke-3  Jilid  I.  Jakarta:
Media Aeculapius FKUI.
Pebinuari  SL.  2012.  Analisis  biaya  dan efektivitas  pengobatan  demam  tifoid dengan injeksi siprofloksasin dan seftriakson  pasien  rawat  inap  di  RSUD Dr.  Moewardi  Tahun  2010-2011. [Skripsi].  Surakarta:  Universitas  Setia Budi.
Rampengan  NH.  2013.  Antibiotik  terapi demam  tifoid  tanpa  komplikasi  pada anak. Sari Pediatri .14:1-2.
Sujiwo A. 2012. Kajian terapi antibiotik pada pasien  demam  tifoid  di  instalasi  rawat inap  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo  tahun 2010.  [Skripsi].  Surakarta:  Universitas Setia Budi.
Tan dan Rahardja. 2007. Obat-Obat Penting. Ed ke-6. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. hlm 85-88.
Utami  ER.  2012.  Antibiotika,  resistensi,  dan rasionalitas terapi. Saintis 1:124-127.
[WHO]  World  Health  Organization.  2003.
Background  document:  The  diagnosis, treatment  and  prevention  of  typhoid fever. Geneva: World Health Organization.