## EVALUASI KINERJA BILLING SYSTEM RAWAT INAP MENGGUNAKAN KERANGKA PIECES

## HOSPITALIZATION BILLING SYSTEM PERFORMANCE EVALUATION USING PIECES FRAMEWORK
Jihan Anfa, Djazuly Chalidyanto Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya E-mail : jihananfa_22@rocketmail.com

## ABSTRACT
The  occurrence  of  patient  dissatisfaction  in  Wiyung  Sejahtera  Hospital  associated  with  the  duration  in providing the hospitalization bills information shows 90.26% in January to November 2014. This research aimed to  analyze  the  knowledge,  necessity  of  skills  training  and  human  resource  needed  related  to  billingsystemin evaluating  the  performance  of  billing  system  through  user’s  perspective  by  using  PIECES  Framework.  This isdescriptive  analytic  studywith  cross-sectional  design.  Information  obtained  from  57  respondents,  which  input and  verifies  bills  on  the  application  billingsystem  hospitalization.  The  result  showed  that  the  knowledge  of billingsystemusers is good, the necessity of  IT training is not fulfilled and  user’s  skills is not  good. Billingsystem hospitalization  performance  evaluation  using  PIECES  Framework  results  for  all  indicators  are  constraints; Performancemean  2,6667;  Informationmean  2,8319;  Economymean  2,6901;  Controlmean  2,7544;  Efficiency mean  2,7661  and  Servicemean  2,8596.  There  is  a  strong correlation  between  training  toward  users  knowledge about  billingsystem.  In  order  to  improve  the  quality  of  service,  it  is  urgently  required  to  hospital  itself  providing training to users, developing into a fully package integrated system and arranging standard operating procedures.
Keywords: billingsystemperformance, evaluation,PIECES framework

## PENDAHULUAN
Billingsystemrawat  inap  adalah  bagian  dari aplikasi  sistem  informasi  manajemen  yang  melayani pembiayaan  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit dan  digunakan  untuk  instalasi  rawat  inap.  Rumah Sakit Wiyung Sejahtera telah menggunakan billingsystem  sejak  tahun  2006  dan  penggunaannya berkembang  semakin  pesat  seiring  kompleksnya pelayanan  rumah  sakit,  khususnya  pelayanan  rawat inap.  Untuk  menghasilkan  informasi  tagihan  rawat inap  untuk  satu  orang  pasien  dibutuhkan  informasi tagihan  dari  berbagai  unit  terkait  yang  dimanfaatkan oleh  pasien  selama  menggunakan  pelayanan  dari rumah  sakit.  Tagihan  pelayanan  rawat  inap diantaranya tagihan sewa kamar, tagihan obat, visite dokter,  perawatan,  pelayanan  instalasi  gizi  dan tagihan  obat  yang  diterima  pasien.  Komponen tagihan  rawat  inap  Rumah  Sakit  Wiyung  Sejahtera berasal dari berbagai unit, diantaranya unit radiologi, ruang  operasi,  kamar  bersalin,  Intensive  Care  Unit
(ICU),  Neonatal  Intensive  Care  Unit(NICU),  Instalasi Rawat  Inap  dan  farmasi. Karena  billingsystem  rawat inap sangat kompleks, maka saat pasien diperbolehkan  pulang  oleh  dokter,  pasien  tidak secara  langsung  mendapatkan  informasi  tagihan rawat inap.
Waktu  tunggu  pemberian  informasi  tagihan rawat inap kepada pasien maksimal dua jam. Hal ini sesuai  dengan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) rumah  sakit  yang  diatur  dalam  Keputusan  Menteri Kesehatan  RI  Nomor  129  Tahun  2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit.  Namun, berdasarkan laporan komplain pasien rawat inap RS Wiyung  Sejahtera  merasa  tidak  puas  dengan lamanya  pemberian  informasi  tagihan  rawat  inap pasien,  yakni  lebih  dari  dua  jam  sejak  pasien diperbolehkan pulang dokter. Tingginya ketidakpuasan pasien tentang lama waktu pemberian  informasi  tagihan  rawat  inap  hingga 90,26%  pada  bulan  Januari  hingga  November  2014
menjadi  latar  belakang  penelitian  ini.  Informasi tagihan  rawat  adalah  output  dari  billingsystem  inap, oleh  karena  itu  cepat  lambatnya  informasi  tagihan yang  dihasilkan  sangat  bergantung  pada  kinerja billingsystem  rawat  inap.  Kinerja  billingsystem  rawat inap  dievaluasi  dengan  kerangka  PIECES  yang dikemukakan  oleh  Wetherbe  pada  tahun  1994  dan terdiri  dari  Performance,  Information,  Economy, Control, Efficiency dan Service dari suatu billingsystem.  Kerangka  PIECES  adalah  kerangka terbaik  untuk  mengidentifikasi  masalah  pada  sistem informasi  manajemen  dan  membantu  perencanaan organisasi  (Whitten,  2007).  Namun  sebaik  apapun sistem  informasi  yang  digunakan  oleh  rumah  sakit tidak  akan  berjalan  dengan  baik  apabila  tidak didukung dengan kualitas SDM yang mengoperasikan,  oleh  karena  itu  perlu  diidentifikasi pengetahuan, kebutuhan pelatihan dan keterampilan pengguna billingsystem.
Penelitian ini bertujuan menganalisis pengetahuan, kebutuhan pelatihan tentang billingsystem dan keterampilan pengguna billingsystem serta mengevaluasi kinerja billingsystem  menggunakan  kerangka  Performance, Information,  Economy,  Control,  Efficiency  dan Service (PIECES).

## PUSTAKA
Tagihan  rawat  inap  tidak  lepas  dari  peran berbagai  unit  terintegrasi  yang  menghasilkan tagihan,  misalnya  laboratorium,  rekam  medis, instalasi farmasi, unit radiologi, instalasi pemeliharaan  sarana  dan  lain  sebagainya.  Setiap unit  tersebut  memberikan  informasi  tagihan  sesuai
dengan  pelayanan  yang  diterima  pasien  selama dirawat.  Pemberian  informasi  tagihan  rawat  inap kepada  pasien  adalah  salah  satu  bentuk  pelayanan yang  diberikan  oleh  rumah  sakit,  kualitas  SDM  dan kinerja  billingsystem  rawat  inap  yang  digunakan berperan penting dalam pelayanan rumah sakit.
Pelayanan melibatkan SDM yang mengoperasikan
dan menggunakan billingsystemrawat inap, faktor SDM ini adalah faktor brainware,  yakni  salah  satu  komponen  sistem informasi  manajemen.  Untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  dari  teknologi  informasi  yang  digunakan maka  membutuhkan  pelatihan  untuk  pengguna sistem  informasi  manajemen  (Whitten,  2007). Pelatihan  memberikan  kompetensi,  yang  meliputi penguasaan keterampilan dan peningkatan pengetahuan  (Anggita,  2012).  Pelatihan  merupakan proses pembelajaran yang berlangsung secara terus menerus (continuous improvement), pengguna billingsystem  harus  menjaga  kualitas  pengetahuan dan  keterampilan  (keeping  their  skill  current). Pelatihan  tentang  teknologi  informasi  meliputi working  knowledge  of  information  technologies, computer  programming  experience  and  expertise, general  problem  solving  skills,  flexibility,  character and  ethics  (Whitten,  2007).  Pelatihan  tersebut mencakup keterampilan dan pengetahuan mengoperasikan billingsystem. Keterampilan pengguna billingsystem adalah kemampuan pengguna  dalam  mengoperasikan  sesuai  prosedur yang berlaku dan pengetahuan tentang billingsystem adalah  pengetahuan  pengguna  mengenai  konsep dasar billingsystem.
Billingsystem  adalah  bagian  dari  aplikasi sistem informasi manajemen rumah sakit.
Billingsystem  terdiri  dari  dua  kata  asing,  billing  dan system,  billing  berarti  tagihan  dan  system  yang berarti  sistem.  Maka  billingsystem  merupakan  salah satu  aplikasi  sistem  pembayaran  rumah  sakit  untuk pelayanan pasien pada instalasi rawat jalan, instalasi gawat  darurat,  instalasi  rawat  inap  serta  instalasi sarana  penunjang  (radiologi,  laboratorium)  dan berkaitan dengan pembiayaan  pelayanan kesehatan di  rumah  sakit  (Rustiyanto,  2011).Billingsystemperlu dievaluasi  untuk  mengetahui  permasalahan  yang terjadi pada kinerja sistem informasi. Evaluasi kinerja billingsystemmenggunakan  kerangka  PIECES  yang terdiri  dari  6  aspek  yakni  Performance,  Information and  data, Economy,  Control  and  Security,  Efficiency dan Service.
Aspek performanceberkaitan dengan kecepatan  kerja  billingsystem  atau  waktu  yang ditempuh  oleh  sistem  untuk  memproses  tagihan rawat  inap,  jumlah  tagihan  yang  mampu  diolah  oleh sistem dalam periode tertentu, kesesuaian pemrosesan data  dengan prosedur,  kejadian gangguan (error) pada billingsystem dan konsistensi besar  atau  jumlah  tagihan  yang  diinput.  Aspek information  and  data  berkaitan  dengan  keakuratan, relevansi informasi, fleksibilitas data. Pada dasarnya sistem informasi harus menghasilkan informasi yang akurat  dan  cepat  dan  diperhatikan  mulai  dari  input hingga  output  sehingga  aspek  information  adalah salah  satu  aspek  penting  billingsystem  yang  harus dievaluasi.  Aspek  economy  berkaitan  dengan pemanfaatan sumber daya dan nilai guna billingsystem  yang  digunakan.  Tujuan  utama  dari
penilaian  aspek  ekonomi  dari  sistem  adalah mengetahui  seberapa  besar  sistem  yang  digunakan memberi  manfaat  bagi  pengguna  (O’Brien  dan Marakas, 2014). Aspek
control and securitymemperhatikan keamanan sistem dan segala  hal  yang  berkaitan  dengan  hak  akses pengguna.  Aspek  efficiency  berkaitan  dengan pemanfaatan input secara maksimal dan berhubungan  dengan  hasil  yang  didapatkan,  pada aspek  serviceberfokus  pada  kemampuan  sistem untuk  meningkatkan  kepuasan  pasien  yang  terdiri dari sub variabel akurasi, reliabilitas dan kesederhanaan sistem. Satu indikator yang dievaluasi  tidak  hanya  mewakili  satu  variabel  pada PIECES,  indikator  yang  dievaluasi  dapat  diulang pada variabel lain (overlapping).
Kerangka PIECES diperkenalkan oleh James Wetherbe  pada  tahun  1994.  Kinerja  setiap  indikator pada  aspek  PIECES  dinyatakan  dalam  dua  istilah, yakni  constraint  (menghambat  kinerja)  dan  capable (mampu  mendukung  kinerja  billingsystem).  Hasil evaluasi kinerja billingsystem menggunakan kerangka PIECES dinyatakan dalam mean komposit dari  setiap  aspeknya.  Fokus  peningkatan  kualitas kerja  billingsystem  pada  aspek  yang  menghambat kinerja.  Oleh  karena  itu  permasalahan  lamanya pemberian  informasi  tagihan  rawat  inap  kepada pasien dapat diidentifikasi dalam waktu yang singkat dan  mampu  mengevaluasi  kinerja  billingsystem secara keseluruhan (Whitten, 2007). Evaluasi kinerja billingsystem secara  objektif dapat dilakukan melalui penilaian pengguna.
Pengguna  billingsystem  di  rumah  sakit terdiri dari 3 jenis, yakni pihak manajerial, operator IT
dan  staf  fungsional.  Informasi  tagihan  rawat  inap sesuai  dengan  kebutuhan  pengguna,  misalnya informasi  tagihan  rawat  inap  digunakan  oleh  pihak manajemen  untuk  pengambilan  keputusan  dan penentuan  kebijakan.  Oleh  operator  IT  digunakan untuk  pengembangan  sistem  informasi  manajemen dan  oleh  staf  fungsional  digunakan  sebagai pelayanan,  yakni  memproses  tagihan  mulai  dari input hingga menghasilkan informasi kepada pasien. Staf  fungsional  yang  dimaksud  adalah  perawat  dan kasir  yang  memproses  tagihan  serta  berinteraksi secara  langsung  dengan  pasien.  Perawat  dan  kasir rawat  inap  secara  langsung  menggunakan  produk billingsystem dan telah mengetahui kinerja billingsystem selama digunakan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang bersifat  observasional  analitik  dengan  rancangan penelitian  menggunakan  cross  sectional.  Penelitian melibatkan  total  populasi,  yakni  petugas  pada  unit yang  menggunakan  billingsystem  rawat  inap.  Unit yang terlibat antara lain kasir rawat inap, ICU, NICU, ruang  bersalin,  IRNA  dan  farmasi.  Dengan  kriteria yaitu  petugas  yang  melakukan  pengecekan  tagihan yang  diterima  pasien  selama  rawat  inap  dan melakukan  input  tagihan  pasien  ke  aplikasi billingsystem. Jumlah responden adalah 57 orang.
Data  penelitian  diperoleh  dari  data  primer yakni  kuesioner  baku  PIECES.  Penelitian  dilakukan selama  dua  pekan.  Analisis  data  dilakukan  secara deskriptif,  yaitu  dalam  bentuk  persentase  untuk mengetahui  kualitas  SDM  responden  yang  meliputi pengetahuan, kebutuhan pelatihan dan keterampilan
menggunakan  billingsystem.  Selain  menganalisis faktor SDM dalam bentuk persentase, dilakukan pula analisis hubungan antara pelatihan dengan pengetahuan  tentang  billingsystem  serta  hubungan antara  pelatihan  dengan  keterampilan  pengguna billingsystem  rawat  inap  untuk  mengetahui  variabel yang  mempunyai  hubungan  paling  kuat  dengan pelatihan.
Hasil evaluasi kinerja billingsystem dinyatakan  dalam  meankomposit,  penentuan  kinerja billingsystem  rawat  inap  didasarkan  dari  4  rentang meanPerformance,  Information,  Economy,  Control, Efficiency  dan  Service  (PIECES),  setiap  aspek PIECES mempunyai indikator masing-masing. Mean komposit  antara  1,00-1,99  dinyatakan  sangat menghambat  kinerja  billingsystem,  Mean  komposit antara  2,00-2,99  dinyatakan  menghambat  kinerja billingsystem,  Mean  3,00-3,99  dinyatakan  mampu mendukung kinerja billingsystem dan mean komposit 4,00  dinyatakan  sangat  mampu  mendukung  kinerja billingsystem rawat inap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran  Responden  tentang  Pengetahuan,
Kebutuhan Pelatihan dan Keterampilan Menggunakan BillingSystem Rawat Inap Robbins (2010) menyatakan bahwa kemampuan pengguna SIM ditinjau dari pengetahuan (knowledge). yakni kemampuan intelektual  (kemampuan  yang  dibutuhkan  untuk menjalankan  kegiatan  mental,  dalam  konteks billingsystem maka yang ditekankan adalah memiliki pengetahuan  dasar  mengenai  billingsystem  rawat inap  dan  mengetahui  tugasnya  secara  umum)  dan kemampuan fisik (kemampuan melakukan pekerjaan
yang  menuntut  stamina).  Kemampuan  intelektual pengguna  billingsystem  lebih  dibutuhkan  daripada kemampuan  fisik.  59,6%  responden  telah  memiliki pengetahuan  tentang  billingsystem  dengan  baik. Pengetahuan  yang  baik  dari  pengguna  menunjang pelayanan  melalui  aplikasi  billingsystem  rawat  inap (Khairani  dkk,  2013).  Faktor  penentu  daya  saing suatu  organisasi  terletak  pada  kemampuan  SDM dalam  memanfaatkan  pengetahuan.  Pengetahuan responden  sangat  penting  menunjang  pelayanan pemberian  informasi  tagihan  kepada  pasien,  mulai dari input tagihan hingga output tagihan.
Pelatihan  tentang  billingsystem  terdiri  dari  5 komponen penting (Whitten, 2007). Pelatihan sangat dibutuhkan pengguna untuk meningkatkan kompetensi  pengguna  billingsystem  rawat  inap  dan semua  hal  yang  berkaitan  dengan  teknologi informasi.  Sebesar  28,1%  responden  yang  telah menjalani pelatihan pengetahuan dan teknis mengoperasikan  billingsystem  rawat  inap.  Sehingga mayoritas  responden  belum  pernah  menjalani pelatihan. Kebutuhan pelatihan bagi 71,9% responden belum terpenuhi. Hanya  5,3%  yang telah terpenuhi  dengan  baik.  Sebagian  besar  responden atau pengguna billingsystem belum pernah menerima pelatihan, baik yang sifatnya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan teknis. Hal ini menyebabkan pengguna membutuhkan waktu untuk  beradaptasi  saat  menggunakan  sehingga melakukan  pekerjaan  menjadi  lambat  (Khairani, 2013).  Lambatnya  pengguna  beradaptasi  dan mampu mengoperasikan billingsystem dapat mempengaruhi  lamanya  pemrosesan  tagihan  rawat inap. Hasil penelitian ini menjadi bahan evaluasi bagi
pihak  rumah  sakit  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  SDM  RS  kepada  pasien.  Pelatihan  yang diberikan  dapat  berupa  kursus,  seminar  serta pendidikan  formal  di  kampus.  Pelatihan  perlu ditingkatkan  untuk  memberikan  pendidikan  yang berkelanjutan  agar  meningkat  kualitas  pelayanan (Anggita,  2012).  Dengan  dilakukan  pelatihan  untuk petugas  pengguna  billingsystem  rawat  inap,  akan terjadi peningkatan kinerja.
Keterampilan  akan  dapat  dicapai  atau ditingkatkan dengan pelatihan secara berkesinambungan  sehingga  mampu  melakukan sesuatu dengan baik, cepat dan tepat. Keterampilan juga  dapat  diukur  melalui  kesesuaian  pelaksanaan dengan  prosedur  yang  ada.  Namun  hanya  7% responden yang memiliki keterampilan menggunakan  billingsystem  dengan  baik.  Sebagian besar  masih  belum  memiliki  keterampilan  yang  baik Permasalahan  ini  terjadi  karena  rumah  sakit  belum menyusun SOP mengoperasikan billingsystem rawat inap  secara  tertulis  dan  didistribusikan  ke  seluruh unit.  Prosedur  mengoperasikan  billingsystem  rawat inap  adalah  hal  yang  mutlak  disusun  oleh  rumah sakit  karena  semua  prosedur  harus  standar  dan tidak diperkenankan melakukan kesalahan pada saat melayani pasien. Bahkan SOP mengoperasikan SIM RS  dapat  digunakan  dasar  materi  pelatihan  selain sebagai  petunjuk  pelaksanaan.  Selain  menyusun prosedur secara  tertulis, pelatihan khusus mengenai teknis  mengoperasikan  billingsystem  rawat  inap harus dilakukan.
Hasil Evaluasi Kinerja BillingSystem Rawat Inap
Evaluasi  kinerja  billingsystem  menggunakan kerangka  PIECES,  yang  terdiri  dari  6  aspek  yakni Performance,  Information  and  data,  Economy, Control  and  Security,  Efficiency  dan  Service.  Dalam setiap  aspek  PIECES  terdapat  indikator  yang lengkap  untuk  mengukur  kinerja  billingsystem. Kerangka  PIECES  adalah  kerangka  terbaik  untuk mengidentifikasi  masalah  pada  sistem  informasi
manajemen  dan  membantu  perencanaan  organisasi (Whitten,  2007).  Evaluasi  kinerja  billingsystem dijalankan untuk mengetahui indikator yang menghambat  kinerja  billingsystem  dan  membantu meningkatkan kualitas pelayanan untuk menghasilkan  informasi  tagihan  yang  cepat  dan akurat.  Hasil  evaluasi  kinerja  billingsystem  rawat inap  secara  keseluruhan  terdapat  pada  Tabel  1 berikut.
Tabel 1  Distribusi  Penilaian  Responden  pada  Aspek  PIECES  (Performance,  Information,  Economy,  Control,

## Efficiency dan Service)
Aspek PIECES N Mean Komposit Keterangan Performance 57 2,6667 Menghambat Information 57 2,8319 Menghambat Economy 57 2,6901 Menghambat Control 57 2,7544 Menghambat Efficiency 57 2,7661 Menghambat Service 57 2,8596 Menghambat
Aspek performance terdiri dan throughput dan response  time,  Mean  komposit  untuk  aspek performance  adalah  2,6667  yang  berarti  bahwa aspek performancebillingsystem rawat inap menghambat  kinerja  billingsystem  rawat  inap. Indikator  adanya  gangguan  (error)  pada  sistem adalah masalah terbesar diantara indikator lain, lebih dari  50%  responden  menyatakan  bahwa  masalah erroratau  gangguan  pada  sistem  adalah  hambatan terbesar pada aspek performance. Permasalahan ini diakibatkan  oleh  akses  bersamaan  oleh  pengguna dan  kondisi  server  sangat  sibuk.  Serupa  dengan hasil  penelitian  Hindrawanti  (2009),  bahwa  error merupakan  hambatan  terbesar  bagi  sistem  dan memperlambat pemrosesan transaksi. Pada  Tabel 1 juga diketahui bahwa aspek performance mempunyai mean yang paling rendah diantara aspek yang lain.
Menurut  Rustiyanto  (2011),  sistem  informasi menghasilkan  informasi  yang  dipergunakan  dalam perencanaan, pengendalian, evaluasi dan pengambilan  keputusan.  Aspek  information  ditinjau dari  output,  input  dan  stored  data,  termasuk kemudahan  billingsystem  diakses  pengguna  dan pengelolaan  data  secara  keseluruhan.Mean  aspek informationbillingsystem  rawat  inap  adalah  2,8319 yang  artinya  aspek  information  menghambat  kinerja billingsystem  rawat  inap.  Perbaikan  kualitas  aspek information  dapat  ditingkatkan  dengan  merancang best  practice  database.  Database  yang  dikelola dengan baik akan mempermudah pengguna mengakses  data  sewaktu-waktu.  Permasalahan  lain pada  aspek  informasi  juga  disebabkan  billingsystem yang belum full integrated.Yang dimaksud belum full integrated adalah belum digunakan oleh seluruh unit. Unit  yang  tidak  menggunakan  billingsystem  rawat inap adalah OK, Laboratorium dan  Radiologi. Ketiga
unit  ini  mencatat  tagihan  secara  manual  kemudian menyerahkan  kepada  bagian  kasir  untuk  diinput  ke billingsystem.
Dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  82  Tahun  2013  Tentang  SIM  RS,  SIM berperan  dalam  pelayanan  rumah  sakit,  yakni  unit yang  mengelola  sumber  daya  fisik  dan  tetap melakukan proses perencanaan, pengadaan, pemeliharaan dan  pengelolaan SDM.  Poin  ini  terkait dengan indikator aspek economybillingsystem. Mean aspek  economy  adalah  2,6901  yang  artinya  aspek economy menghambat kinerja billingsystem,
Permasalahan  terdapat  pada  indikator  keefektifan sumber  daya  yang  mengoperasikan  billingsystem, pengguna  billingsystem  merasa  sistem  akan  lebih efektif  apabila  mampu  membantu  penyelesaian tugas,  namun  pengguna  masih  merasa  kewalahan melakukan  input  karena  load  perawat  sangat  tinggi. Diperlukan  perencanaan  input  dan  budget  yang dibutuhkan  untuk  mengoperasikan  billingsystem secara efektif dan efisien.
Kontrol  dan  keamanan  data  pasien  harus diperhatikan karena SIM rumah sakit akan menyimpan  data-data  medis  dan  tagihan  pasien yang  kerahasiannya  dijaga  oleh  rumah  sakit (Rustiyanto,  2011),  terutama  bagi  billingsystem karena  memproses  data  tagihan.  Berdasarkan  hasil penelitian, Mean komposit aspek control and security adalah 2,7544. Aspek control and security menghambat  kinerja  sistem  billing.  Mekanisme penanganan  sistem  tagihan  ketika  ada  gangguan (error)  adalah  indikator  yang  menjadi  permasalahan terbesar pada aspek control and securitybillingsystem rawat inap RS Wiyung
Sejahtera. Permasalahan error ini sangat menghambat  kerja  petugas,  khususnya yang memiliki beban kerja yang sangat tinggi.
Permasalahan  selanjutnya  adalah  tidak  dilakukan pengecekan  data  tagihan  sebelum  dan  sesudah diinput.  Prosedur  pengecekan  harus  tetap  dilakukan untuk  memastikan  kesesuaian  besar  tagihan  tiap pasien.  Aspek  kontrol  dan  keamanan  perlu dievaluasi  oleh  pengguna.  Sebagai  pengguna, berhak mempunyai akses terhadap kegiatan operasional,  mulai  memasukkan  data  pasien, memasukkan  data  tindakan  dan  menerima  biaya pembayaran (Darmawan, 2013).
Efisiensi selalu berkaitan dengan pemanfaatan  input  dan  hasil  yang  didapatkan. Efisiensi  adalah  bagian  dari  manfaat  berwujud (tangibles)  dari  suatu  sistem  infiormasi  manajemen, manfaat  dapat  dirasakan  secara  langsung  dengan cara  meningkatkan  efisiensi  (Whitten,  2007).  Mean efficiency  2,7661  yang  artinya  menghambat  kinerja billingsystem,  indikator  efisiensi  yang  menjadi permasalahan adalah jumlah bahan yang dibutuhkan untuk  verifikasi  dan  input  tagihan.  Perlu  usaha peningkatan  kualitas  penanganan  tagihan  saat terjadi error dan melakukan perencanaan penggunaan  bahan.  Permasalahan  lain  yang  terjadi pada  aspek  efisiensi  adalah  usaha  pengguna  saat mengatasi  error.  Error  pada  sistem  tagihan  dapat juga disebabkan oleh kesalahan input data atau tidak mengikuti  petunjuk  yang  tepat  untuk  pengolahan data. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 82 Tahun 2013 tentang SIM RS, suatu sistem informasi manajemen  RS  harus  memperhatikan  efisiensi. Untuk  mengatasi  error  pada  sistem  tagihan,
pengembangan  aplikasi  sangat  diperlukan  atau memperbaiki  program  yang  masih  ada  (Laudon  dan Laudon, 2014).
Aspek  service  berfokus  pada  pelayanan billingsystem  kepada  pasien,  indikator  service diantaranya adalah kemampuan sistem menghasilkan  informasi  yang  cepat,  tepat  dan akurat. Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI  Nomor  82  Tahun  2013  tentang  SIM  RS, pelaksanaan  SIM  RS  harus  mampu  mendukung proses  pelayanan  di  RS,  yang  meliputi  kecepatan, akurasi, integrasi, pelayanan, efisiensi dan kemudahan pelaporan dalam pelaksanaan operasional. Aspek service pada billingsystem rawat inap  RS  Wiyung  Sejahtera  memiliki  Mean  2,8596 yang  berarti  bahwa  aspek  service  menghambat kinerja  billingsystem  rawat  inap.  Indikator  yang menjadi  permasalahan  adalah  kemampuan  sistem menghasilkan  informasi  yang  cepat  dan  tepat. Pelayanan adalah salah satu aspek yang ditekankan dalam sistem informasi manajemen rumah sakit dan sangat penting bagi organisasi.
Hubungan  antara  Pelatihan  SIM  RS  dengan Pengetahuan dan Keterampilan Pengguna BillingSystem Rawat Inap
Billingsystem  adalah  aplikasi  sistem  tagihan yang  sangat  berkaitan  dengan  kerja  perawat  dan petugas  rawat  inap,  karakteristik  utama  dari  sistem
billing  adalah  melibatkan  beberapa  unit  yang  terkait sehingga  merupakan  suatu  rangkaian  yang  sangat kompleks.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan  implementasi  billingsystem  di  rumah sakit  adalah  faktor  sumber  daya  manuasia,  SDM menjadi  aset  terbesar  yang  dimiliki  rumah  sakit  dan menggunakan  billingsystem  secara  langsung  dan menyelesaikan  masalah  data  tagihan  misalnya  saat data  tidak  terorganisasikan  dengan  baik,  kesalahan input,  kesalahan  jenis  tagihan,  biaya  visite  dokter yang  tidak  tertagihkan  dan  lain  sebagainya.  Oleh karena  itu  pengguna  sebagai  aset  terbesar  yang dimiliki  rumah  sakit  perlu  menerima  pelatihan  agar mengetahui karakteristik billingsystem yang digunakan dan mampu mengoperasikan billingsystem  dengan  benar  agar  menghasilkan informasi yang cepat, tepat, akurat dan terintegrasi.
Pelatihan  merupakan  upaya  yang  dilakukan oleh organisasi untuk meningkatkan kualitas pelayanan  kepada  pasien,  terutama  jika  berkaitan dengan  teknologi  informasi.  Perawat  sebagai pengguna  sekaligus  pihak  yang  melayani  pasien berhak  mendapatkan  peningkatan  pengetahuan  dan keterampilan  menggunakan billingsystem, oleh karena  itu  hubungan  antara  pelatihan  dengan pengetahuan  dan  keterampilan  harus  dianalisis untuk  mengetahui  keberhasilan  dan  keefektifan pelatihan.
Tabel 2   Hubungan antara Pelatihan dengan Pengetahuan dan Keterampilan Pengguna
Hubungan antar Variabel Koefisien Korelasi Spearman (r) Pelatihan dengan pengetahuan pengguna billingsystem. +0,288 Pelatihan dengan keterampilan pengguna billingsystem. +0,213
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  korelasi  pelatihan dengan  pengetahuan  tentang  billingsystem  rawat inap  adalah  kuat  (r=+0,288),  namun  korelasi  antara pelatihan dengan keterampilan penngguna billingsystem lebih lemah (r=+0,213) jika dibandingkan  dengan  korelasi  antara  pelatihan dengan pengetahuan.
Pengetahuan dan keterampilan adalah bagian dari  faktor  brainware,  yakni  salah  satu  komponen sistem  informasi  manajemen.  Hasil  analisis  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Shelly (2012) yang  menyatakan  bahwa  pelatihan  berpengaruh terhadap  pengetahuan  yang  didapat  petugas. Artinya, pelatihan tentang billingsystem akan meningkatkan  kompetensi  pengguna.  Namun,  hasil analisis  yang  menunjukkan  korelasi  lemah  antara pelatihan dengan keterampilan menggunakan billingsystem  bertentangan  dengan pernyataan  yang dikemukakan  Dessler  dalam  Shelly  (2012)  bahwa pelatihan  seharusnya  memberikan  keterampilan yang  dibutuhkan  untuk  menjalankan  pekerjaan. Masalah  utama  dari  hasil  penelitian  tentang  faktor SDM  adalah  sebagian  besar  pengguna  belum menerima  pelatihan  yang  sifatnya  meningkatkan pengetahuan  maupun  yang  sifatnya  peningkatan kemampuan  teknis  mengoperasikan  billingsystem rawat  inap  sehingga  pelatihan  sangat  perlu dilakukan.  Masalah  lain  yang  merupakan  dampak dari  kurangnya  pelatihan  berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Anfa  (2015)  adalah  kesalahan teknis  yang  dilakukan  pengguna  saat  memproses tagihan,  misalnya  kesalahan  input,  tidak  bisa menangani  saat  terjadi  error  dan  beberapa  tagihan penting  yang  justru  tidak  ditagihkan  kepada  pasien
atau  yang  seharusnya  tidak  tertagih  tetapi  terlanjur dibayar  oleh  pasien.  Proses  verifikasi  tagihan,  input data  tagihan  dan  pemberian  informasi  tagihan kepada pasien menjadi lebih lama.
Lemahnya hubungan antara pelatihan dengan keterampilan  dapat  disebabkan  karena  pelatihan lebih  difokuskan  pada  peningkatan  pengetahuan. Perlu  adanya  desain  pelatihan  teknologi  informasi yang  efektif  dalam  menyampaikan  materi  pelatihan IT,  yang  dimaksud  efektif  adalah  menyajikan  materi yang  seimbang  antara  peningkatan  pengetahuan dan keterampilan menggunakan billingsystem. Selain  itu  diperlukan  pelatihan  tentang  IT  yang meliputi  5  komponen  yakni  working  knowledge  of information  technologies,  computer  programming experience  and  expertise,  general  problem  solving skills, flexibility, character and ethics (Whitten, 2007).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  pengetahuan  responden tentang billingsystem telah baik, kebutuhan pelatihan tentang billingsystem  secara umum  belum  terpenuhi dan  keterampilan  responden  sebagian  besar  masih tidak  baik.  Seluruh  aspek  Performance,  Information, Economy, Control, Efficiency dan Service (PIECES)menghambat  kinerja  billingsystem  rawat inap. Hubungan antara pelatihan dengan pengetahuan  tentang  billingsystem  lebih  kuat daripada hubungan antara pelatihan dengan keterampilan menggunakan billingsystem rawat inap. Untuk  meningkatkan  kinerja  billingsystem  dari keenam  aspek  PIECES  maka  perlu  dilakukan pengembangan  sistem  menjadi  full  integrated (digunakan oleh seluruh unit terkait), pengembangan
sistem  hingga  tidak  terjadi  gangguan  (error). perencanaan  input,  perancangan  best  practice database dan perlunya menyusun prosedur mengoperasikan  billingsystem.  Pada  faktor  SDM, diperlukan pelatihan kepada  pengguna  billingsystem agar  menunjang  pengetahuan  dan  keterampilan tentang billingsystem.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  T.  Y.  (2007).  Manajemen  Administrasi Rumah  Sakit,  Edisi  kedua,  Cetakan  Ketiga, Jakarta: UI Press.
Anggita,  D.  S.  (2012).  Analisis  Waktu  Tunggu Pemberian  Informasi  Tagihan  asien  Pulang Rawat  Inap  di  RS  Grha  Permata  Ibu  Tahun
2012. Skripsi. Jakarta: Universitas Indonesia. Anfa,  J.  (2015).  Evaluasi  Kinerja  BillingSystem Rawat Inap Berdasarkan Perspektif Pengguna  (Studi  di  Rumah  Sakit  Wiyung Sejahtera  Surabaya).  Skripsi.  Surabaya: Universitas Airlangga.
Darmawan,  D.  dan  K.  N.  Fauzi.  (2013).  Sistem Informasi  Manajemen.  Bandung:  Remaja
Rosdakarya.
Hindrawanti,  Iin.  2009.  Upaya  Pengembangan Sistem  Penilaian  Kinerja  Individu  pada Perawat pelaksana di Unit Rawat Inap Rumah
Sakit  Onkologi  Surabaya.  Skripsi.  Surabaya: Universitas Airlangga.
Khairani,  T.,  H.  Susilo  dan  Riyadi.  (2013). Implementasi  Sistem  Informasi  Administrasi Rumah  Sakit  Berbasis  Komputer  Untuk
Meningkatkan  Kinerja  Karyawan  (Studi  pada BillingSystems RSUD Dr.Saiful Anwar Malang). Jurnal Administrasi Bisnis (JAB). Vol. 6 No. 2, pp.1-9.
Laudon, K. C., dan J.P. Laudon. (2014). Management  InformationSystems  Managing The  Digital  Firm  –  Thirteenth  Edition.  New York: Pearson Education.
Robbins,  S.  P.  dan  David  A.  DeCenzo.  (2010).
Fundamentals of Human Resource
Management Tenth Edition. US: John Wiley &
Sons
Rustiyanto,  E.  (2011).  Sistem  Informasi  Manajemen Rumah  Sakit  yang  Terintegrasi.  Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Shelly,  T.  N.  (2012).  Evaluasi  Sistem  Informasi Manajemen  di  Bagian  Rawat  Jalan  Rumah Sakit  Umum  Bhakti  Yudha  Depok  Tahun 2012. Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia. Whitten, L dan Bentley. (2007). System Analysis and Design Methods. New York: The McGraw-Hill. Wijono, D. (2007). Evaluasi Program Kesehatan dan Rumah  Sakit.  Surabaya:  CV.  Duta  Prima Airlangga. 129-134.