## Case Reports

## PENERAPAN HAND  AND  FOOT  MASSAGE UNTUK  MENGURANGI  NYERI  PADA  IBU POST SECTIO CAESAREA
Nove Wiand Dwi Wijayanti 1* , Sulastri 2* , Siti Nurlaili 3
1,2 Profesi Ners, Program Studi Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, , Jl. A. Yani, Sukoharjo, Jawa Tengah 57162 3 Perawat Teratai 1 RSUD Kab. Karanganyar, Jl. Yos Sudarso, Karanganyar, Jawa Tengah 57716
Email Corresponding: j210180127@student.ums.ac.id sulastri@ums.ac.id
Page : 96-104

## ABSTRAK
Sectio  Caesarea adalah  sebuah  tindakan  pembedahan  untuk  melahirkan janin  yang menyebabkan nyeri dibekas sayatan post operasi dan  nyeri di punggung belakang. Teknik pijat atau massage merupakan penatalaksanaan  nyeri  non  farmakologi  untuk  membantu  proses menurunkan  intensitas  nyeri. Hand  and  foot  massage merupakan  terapi yang  dapat  memberikan  efek  terhadap  respon  nyeri  dengan  meredakan skala  nyeri.  Tujuan  dari  penyusunan  studi  kasus  ini  adalah  mengetahui penerapan pijat tangan dan kaki dapat mengurangi nyeri post SC pada ibu post  partum.  Metode  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  penelitian  ini adalah  studi  kasus/case  report.  Hasil  didapatkan  bahwa  tindakan nonfarmakologi  yaitu hand  and  foot  massage dalam  tahap  evaluasi setelah dilakukan intervensi selama 48 jam keluhan nyeri pasien menurun dari skala 5 menjadi 2 dengan tanda vital yang stabil, dan pasien tampak rileks. Massage  therapy berguna  untuk  merelaksasi  otot  sehingga  akan mengurangi  rasa  sakit  dan  mempercepat  durasi  pemulihan  pasien  pasca operasi. Efek dari hand and f`oot massage adalah untuk mengurangi rasa nyeri.

## ABSTRACT
Sectio  Caesarea  is  a  constitutional  action  to  give  birth  to  a  fetus  which causes pain in the postoperative  incision and pain in the back. Massage technique or massage is a non-pharmacological pain management to help the  process  of  reducing  pain  intensity.  Hand  and  foot  massage  is  a therapy  that  can  have  an  effect  on  pain  response  by  reducing  the  pain scale.  The  purpose  of  writing  this  case  study  is  to  find  out  that  the application  of  hand  and  foot  massage  can  reduce  post  SC  pain  in  post partum mothers. The method used is a case study/case report. The results obtained were that non-pharmacological measures, namely hand and foot massage,  were  in  the  evaluation  stage  after  being  intervened  for  48 hours, the patient's pain complaints decreased from a scale of 5 to 2 with stable  vital  signs,  and  the  patient  seemed  relaxed.  Massage  therapy  can be used to increase muscle relaxation to reduce pain and speed up patient recovery after  surgery. The effect of hand and foot massage is to reduce pain.
Kata Kunci :
Nyeri, pijat, sectio caesarea
Keywords: Pain, massage, sectio caesarea

## Published by:
Tadulako University,
Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  alami  dan fisiologis ketika akan melahirkan janin melalui vagina.  Kasus  kematian  seorang  calon  ibu dapat  disebabkan  oleh  komplikasi  secara langsung  yang  terjadi  pada  fase  kehamilan, persalinan, dan berbagai faktor post partum 1,2 . Akan  tetapi,  dalam  kondisi  tertentu  untuk mencegah  terjadinya  kematian  ibu,  proses persalinan  dapat  dilakukan  dengan Sectio Caesarea (SC). Sectio  Caesarea diperlukan untuk  melindungi  kesehatan  ibu  dan  janin 3 . Sectio Caesarea merupakan tindakan pembedahan yang dilaksanakan untuk melahirkan sebuah janin dengan melalui insisi dinding  uterus  dan  juga  dinding  abdomen 4 . Terdapat  indikasi  ibu  hamil  untuk  dilakukan operasi  ini  yaitu,  panggul  sempit,  plasenta previa,  ruptur  uteri,  tumor  jalan  lahir obstruktif, gawat janin, dan bayi besar 5,6 .
World Health Organization (WHO) menjabarkan  jumlah  SC  meningkat  di  negara berkembang  mencapai  5-15%  per  negara, salah satu negara berkembang adalah Indonesia. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Nasional yang dilaksanakan pada Tahun 2018 diperoleh  hasil  bahwasanya  nilai  rata-rata sebesar  17,6%  atas  kejadian  persalinan Sectio Caesarea di  Indonesia.  Papua  menjadi provinsi  dengan  angka  persalinan  rata-rata terkecil  yaitu  6.7%.  DKI  Jakarta  menjadi provinsi  dengan  angka  persalinan  rata-rata terbesar  yaitu  “31.1%”.  Sedangkan  angka persalinan  Sectio  Caesarea  di  Provinsi Kepulauan  Riau  menyentuh  angka  23.7%. Sampai  saat  ini  penatalaksanaan  ibu  dengan tindakan SC masih menjadi pro dan kotra bagi tenaga kesehatan di negara berkembang 7–9 .
Banyak  dampak  yang  ditimbulkan  dari pasca Sectio  Caesarea pada  ibu  post  partum, sehingga  ibu  hamil  sebelumnya  harus  lebih mempersiapkan pengetahuannya terkait metode persalinannya. Salah satu dampak dari SC adalah  nyeri  dibekas  sayatan  post  operasi dan  nyeri  di  punggung  belakang  sehingga
menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan dan  stimulus  ujung  saraf  atau  iskemia  akibat terganggunya aliran darah ke salah satu bagian jaringan.  Perawatan  nyeri  pasca  operasi bertujuan  untuk  memberikan  kenyamanan  ibu dan  mengumpulkan  respon  syaraf  terhadap nyeri  sehingga  meningkatkan  pemulihan  pada ibu 10–12 .
Nyeri  pasca sectio  caesarea dapat berdampak pada kondisi ibu seperti, mobilitas yang  terbatas,  penurunan  menyusui  dini,  dan berpengaruh  terhadap  awal  laktasi  yaitu Inisisasi  Menyusui  Dini  (IMD)  yang  akan berpengaruh  pada  daya  tahan  bayi  yang  lahir dengan SC. Nyeri yang dirasakan ibu post SC merupakan  nyeri  yang  bersifat  akut  sehingga harus segera diatasi. Ada beberapa penatalaksanaan farmakologis dan
nonfarmakologis  untuk  mengurangi  nyeri. Untuk saat ini berbagai metode non farmakologis  telah  banyak  di  kembangkan untuk  mengurangi  nyeri  akut  post  SC,  salah satunya  yaitu  pijat.  Pijat  atau massage dipercaya  efektif  untuk  meredakan  nyeri  akut post operasi 13 .
Teknik  pijat  atau massage merupakan alternatif  pilihan  penganggulangan  nyeri  non farmakologi dengan melakukan teknik sentuhan  berupa  teknik  pemijatan  secara ringan  yang  dapat  membantu  proses  relaksasi di dalam tubuh dan menimbulkan rasa nyaman pada  bagian  kulit  dan  menurunkan  tingkatan nyeri.  Perasaan  nyaman  yang  timbul  dapat mengurangi  rasa  nyeri  seseorang,  di  mana ketika  ibu  dengan  post  SC  menerima  2 rangsangan  atau  stimulus  secara  bersamaan, maka  otak  tidak  memiliki  kemampuan  untuk menerima  rangsangan  tersebut  bersamaan, akan  tetapi  otak  akan  menerima  rangsangan yang  lebih  nyaman  dan  lebih  kuat  yang dirasakan oleh seseorang 14 .
Beberapa tindakan massage pada manajemen  nyeri  meliputi  pijat  tangan  dan kaki ,  effleurage, dan  pijat  punggung.  Dalam melakukan penanganan non-farmakologi nyeri
post  setelah  melakukan  operasi  abdomen, terapi  yang  tepat  adalah hand  and  foot massage .  Hal  ini  dikarenakan  terdapat banyaknya  saraf  yang  terhubung  ke  berbagai organ  pada  area  kaki.  Tindakan  ini  dapat dilakukan  dengan  posisi  pasien  telentang  dan untuk  mengurangi  nyeri  dapat  melakukan pergerakan  di  daerah  abdomen.  Tindakan Hand  and  foot  massage dapat  dilangsungkan setelah  operasi  dilakukan  yaitu  pada  2  hingga 4  hari,  dan  juga  pasca  5  jam  dari  pemberian analgetik,  di  mana  saat  itu  ibu  post  SC merasakan  nyeri.  Kelebihan  dari Hand  and foot massage dari pada terapi non farmakologis  lainnya  adalah  prosedurnya secara  sederhana  serta  dapat  dipahami  dan dipelajari dengan mengikuti pelatihan singkat, dan  juga  tidak  memerlukan  alat  dan  bahan khusus  contohnya  aroma  terapi,  dan  tidak membutuhkan  ruangan  serta  keahlian  yang bersifat khusus 15 .
Hand and foot massage merupakan terapi yang  dapat  memberikan  efek  terhadap  respon nyeri  dengan  mengurangi  atau  meredakan skala  nyeri.  Pijatan  dikatakan  menghasilkan rangsangan secara stimulus yang lebih banyak dan cepat sampai ke otak sehingga menghasilkan  serotonin  dan  dopamin. Hand and  foot  massage terfokus  pada  konsentrasi otot  dan  jaringan  lunak  sehingga  dapat memberikan  ketenangan  pada  fisik  dan  psikis ibu  post  SC.  Melakukan  pijatan  pada  tangan dan  kaki  dapat  merangsang  tubuh  agar kembali  seimbang.  Memijat  tangan  dan  kaki juga dapat memberikan beberapa manfaat bagi kesehatan  ibu  post  partum  yaitu  melancarkan aliran  peredaran  darah  dan  mengurangi ketegangan otot 16,17 .
Berdasarkan pemaparan yang telah dijabarkan,  maka  peneliti  tergerak  untuk melakukan  penelitian  mengenai  penerapan hand  and  foot  massage untuk  mengurangi nyeri post SC pada ibu post partum.

## METODE
Penelitian  ini  mengadopsi  desain  studi kasus/case report. Case report adalah penelitian deskriptif yang melakukan penyelidikan  yang  lebih  mendalam  dengan upaya  penemuan  seluruh  variabel  yang bersifat  krusial  terkait  perkembangan  seorang individu  ataupun  unit  sosial  yang  sedang diteliti. Pengumpulan data mulai dari pengkajian  awal/assessment  pada  pasien, penegakan  diagnosa  keperawatan,  membuat rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi  dari  kegiatan  keperawatan  yang dilangsungkan  di  RSUD  Karanganyar  pada tanggal  7  Februari  2023  hingga  9  Februari 2023.  Pasien  postpartum  dengan  SC  tersebut diobservasi  atau  dirawat  minimal  selama  tiga hari.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah satu  pasien  postpartum  dengan  SC  dengan nyeri  akut  yang  memenuhi  kriteria  sebagai berikut:  18-60  tahun  dan  kooperatif.  Metode pengumpulan  data  dengan  wawancara  dan observasi pada pelaksanaan penelitian ini.
Pada bagian pengumpulan data menggunakan wawancara dan observasi.  Data dianalisis  dengan  analisis  naratif.  Dalam melakukan penelitian ini, peneliti berpedoman pada prinsip etik dengan memberikan informed  consent  dan  menjaga  kerahasiaan data pasien.

## HASIL
Ny. T usia 30 tahun G2P1A0 dengan usia kehamilan  38  minggu  dengan  keluhan merasakan  kenceng-kenceng  terus  menerus pada  4  Februari  2023  pukul  05.00  WIB. Selanjutnya  pada  pukul  0900  WIB  pasien dibawa  oleh  suaminya  ke  Poli  Rawat  Jalan Kandungan RSUD Karanganyar untuk dilakukan  pemeriksaan.  Saat  di  poli  pasien  di lakukan  pengukuran  tanda-tanda  vital  yang didapatkan  hasil  TD:  110/70mmHg,  N: 85x/menit, RR: 20x/menit, S: 36 o C. Setelah di periksa  dokter  ternyata  pasien  mengalami DKP (Disproporsi Kepala Panggul). Diketahui
HPHT  pasien  pada  tanggal  15/5/2022  dan HPL pada tanggal 22/2/23. Selanjutnya pasien di  rujuk  ke  bangsal  teratai  1  pada  tanggal  6 Februari  2023  untuk  persiapan  pre-operasi. Lalu pada tanggal 7 Februari 2023 pukul 09.00 pasien  dilakukan  tindakan  operasi  SC  (Sectio Caesarea). Selanjutnya, pada pukul 10.30 WIB klien  dipindah  ke  ruang  rawat  inap  Teratai  1 lagi untuk dilakukan perawatan ibu nifas. Pada saat dilakukan pengkajian di ruang rawat inap Teratai  1  pukul  11.00  WIB,  klien  mengeluh kedinginan dan menggigil. Klien juga mengeluhkan nyeri akibat luka operasi di area perut yang digambarkan dengan skala nyeri 5, nyeri  dirasakan  ketika  klien  mencoba  untuk bergerak,  klien  mengatakan  nyeri  dirasakan seperti  disayat-sayat.  Hasil  observasi  yang didapatkan  yaitu  TD:  120/80mmHg,  N: 80x/menit,  RR:  21x/menit,  S:  35,2 o C,  klien tampak  menggigil,  meringis  kesakitan,  dan klien  tampak  memegangi  bagian  perut  yang nyeri.    Pasien  tampak  bedrest,  meringis menahan nyeri dan tampak luka SC sepanjang 12cm.
Pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit apapun  dan  anggota  keluarganya  pun  tidak memiliki  riwayat  penyakit  menular  seperti ISPA<TBC,  penyakit  kulit,  maupun  penyakit turunan  seperti  diabetes  mellitus,  asma, hipertensi, penyakit infeksi, dan yang lainnya. Riwayat  ginekologi  pasien  menarche  usia  12 tahun  dengan  siklus  28-30  hari,  lama menstruasi  yaitu  5  hari  secara  teratur, banyaknya menstruasi pada hari pertama ganti pembalut   sebanyak  3-4  kali  sehari,  dan  hari selanjutnya  hanya  ganti  pembalut  sebanyak  2 kali  sehari,  warna  darah  menstruasi  merah segar,  biasanya  hari  pertama  darah  agak menggumpal  namun  pada  hari  selanjutnya darah  menstruasi  encer,  bau  agak  amis.  Klien mengatakan  saat  menstruasi  tidak  mengeluh nyeri, namun terkadang merasa pegal-pegal di bagian  pinggang.  Klien  mengatakan  saat  ini menggunakan  KB  non-hormonal  yaitu  IUD yang  dipasang  pada  saat  dilakukan  operasi
sectio  caesarea. Riwayat  persalinan  bayi pasien  anak  pertama  yaitu  pada  tahun  2021 dengan  persalinan  spontan melalui  bidan desa dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sehat,  tidak cacat  dengan  BB  3.300  gram  dan  PB  43  cm. Riwayat  persalinan  anak  kedua  yaitu  tahun 2023 dengan persalinan melalui operasi SC di RSUD  Karanganyar  dengan  jenis  kelamin laki-laki    sehat,  dengan  BB  2.800  gram  dan PB 48 cm, dengan skor apgar menit 1 7/9 dan menit 5 9/9. Pasien dan bayi pasien belum bisa rawat gabung karena memulihkan keadaan ibu dan menstabilkan kondisi bayi pasca H-0 SC.
Gerakan  janin  pertama  dirasakan  di  usia kehamilan 5 bulan. Pasien mengatakan selama hamil hanya di trimester awal yang lemas dan susah  makan  juga  sering  mual  dan  muntah. BB sebelum hamil 53 kg dan setelah hamil 65 kg dengan TB 153 cm. Riwayat imunisasi TT lengkap. Ny. T mengatakan selalu memelihara kesehatannya  dan  kesehatan  kandungannya. Ny.  T  rutin  memeriksakan  kehamilannya  di puskesmas/bidan  terdekat,  pada  trimester  I Ny.  T  melakukan  pemeriksaan  ibu  hamil sebanyak  2x,  pada  trimester  II  Ny.  T melakukan  pemeriksaan  ibu  hamil  sebanyak 1x,  dan  pada trimester  III  Ny.T  melakukan pemeriksaan  ibu  hamil  sebanyak  3x.  Ny.  T mengatakan  sudah  memiliki  pengalaman menyusui dan asi eksklusif.
Hasil pemantauan persalinan kala iv pukul 12.00  didapatkan  TD  115/80  mmHg,  Nadi 80x/menit  TFU  setinggi  sepusat  dengan  PPV 10  cc.  Pada  pukul  14.00  didapatkan  TD 120/80  mmHg,  Nadi  78x/menit  TFU  1  jari dibawah  pusar  dan  tidak  terdapat  perdarahan pervagina.  Kandung  kemih  teraba  kosong. Pada pengkajian Gordon didapatkan tidak ada keluhan,  pasien  mengatakan  senang  atas kelahiran putra keduannya dan akan melakukan  perawatan  bayi  dibantu  ibu  pasien dan  mertua  pasien.  Pasien  mengatakan  akan merawat  dan  membesarkan  anaknya  dengan kasih  sayang  dan  akan  belajar  melakukan perawatan  bayi  dengan  baik  dan  benar.
Pemeriksaan  kepala  leher  pasien  tampak sedikit  pucat  tetapi  tidak  anemis,  mukosa mulut  pasien  tampak  kering.  Putting  susu tampak  menonjol  tetapi  asi  belum  keluar. Bising  usus  9x,  tampak  linea  dan  striae. Balutan  luka  operasi  SC  tidak  ada  rembesan darah  dan  tidak  muncul  tanda-tanda  infeksi. Hasil  pemeriksaan  laboraturium  didapatkan hasil  leukosit  10,32  (4.4-11.3),  Hemoglobin 11.9  (12.3-15.3)  dimana  HB  mengalami penurunan.  Pasien  mendapatkan  terapi  RL 20tpm,  Ketorolac  injeksi  30mg/8  jam/IV, Cefotaxim  1  gram/12  jam/IV,  Vitamin  A 200.000  SI/24  jam/oral,  curcuma  20  mg/8 jam/oral, livron b plex 150 mg/24 jam/oral.
Dari  data  yang  ada,  didapatkan  diagnosa keperawatan  yang  sesuai  dengan  Standart Diagnosa  Keperawatan  Indonesia  yaitu  Nyeri akut  (D.0077)  dengan  analisis  data  subjektif dan objektif sebagai berikut: Subjektif: Pasien mengatakan ini merupakan pengalaman pertama  melahirkan  secara  SC,  pasien mengeluhkan  rasa  nyeri  akibat  luka  yang ditimbulkan  setelah  melaksanakan  operasi  di area  perut  yang  dapat  digambarkan  dengan skala  nyeri  5.  Pasien  mengatakan  nyeri dirasakan  ketika  mencoba  bergerak  dan  rasa nyeri  yang  timbul  seperti  disayat.  Objektif: Pasien  tampak  bedrest,  meringis  menahan nyeri  dan  tampak  luka  SC  sepanjang  12cm. Pasien  terlihat  memegangi  bagian  perut  yang nyeri.  Hasil  pemantauan  persalinan  kala  iv pukul  12.00  didapatkan  TD  115/80  mmHg, Nadi  80x/menit  TFU  setinggi  sepusat  dengan PPV  10  cc.  Pada  pukul  14.00  didapatkan  TD 120/80  mmHg,  Nadi  78x/menit  TFU  1  jari dibawah  pusar  dan  tidak  terdapat  perdarahan pervagina.  Hasil  pemeriksaan  laboraturium didapatkan  hasil  leukosit  10,32  (4.4-11.3), Hemoglobin  11.9  (12.3-15.3)  dimana  HB mengalami penurunan.
Selanjutnya  dirumuskan  tujuan  atau outcome yang dapat diukur dan diamati secara spesifik menggunakan Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) yang
diharapkan  setelah  3x24  jam  dilakukan intervensi keperawatan, pasien akan menunjukkan  keluhan  tingkat  nyeri  yang menurun  (L.08066)  dengan  kriteria  sebagai berikut:  keluhan  rasa  nyeri  berkurang,  pasien rileks/tidak meringis menahan nyeri, dan sikap protektif  terhadap  nyeri  berkurang.  Outcome yang telah ditetapkan tidak akan tercapai tanpa adanya  intervensi  yang  dilakukan.  Tahap selanjutnya  adalah  menentukan  intervensi keperawatan  dalam  panduan  SIKI  (Standart Intervensi  Keperawatan  Indonesia)  yaitu manajemen  nyeri  (I.08238),  yang  mencakup pengamatan  (observasi),  pengidentifikasian lokasi,  skala  nyeri,  dan  berbagai  faktor  yang dapat  memperburuk  ataupun  mengurangi  rasa nyeri  pasien;  serta  memberikan  teknik nonfarmakologis  untuk  penghilang  rasa  sakit (teknik  relaksasi  seperti hand  and  foot massage );  menyarankan  untuk  memantau sendiri  rasa  nyeri;  berkolaborasi  untuk memberi analgesik dan menganjurkan melakukan  teknik  relaksasi  yang  diajarkan secara berkala.
Implementasi keperawatan dilakukan setelah  adanya  intervensi  yang  direncanakan. Implementasi  yang  diberikan  adalah  dengan hand  and  foot  massage yang  dilakukan sebanyak 2 kali sehari dengan durasi massage tangan 5 menit dan massage kaki 10-15 menit. Evaluasi  formatif  telah  dilakukan  setelah diberikan  intervensi  tersebut,  dan  evaluasi sumatif  dilakukan  pada  setiap  akhir  shift. Setelah  dilakukan  tindakan  pijat  kaki  dan tangan  didapatkan  hasil  perbedaan  yang signifkan (Tabel 1).
Tabel 1. Hasil skala nyeri sebelum dan sesudah dilakukan hand and foot massage
Tanggal Waktu Skala Nyeri Sebelum  Sesudah 7 Februari 2023 11.00 5 5 15.00 5 4 8 Februari 2023 12.00 4 4 16.00 3 3 9 Februari 2023 11.00 3 3 15.00 2 2

## PEMBAHASAN
Masa  post  partum,  sering  dianggap sesbagai  sesuatu  yang  tidak  penting  dan  akan berlangsung  sementara,  sehingga  perawatan ibu  post  partum  menjadi  aspek  yang  sering diabaikan  oleh  tenaga  kesehatan.  Setelah persalinan, seorang ibu akan mengalami masa masa nifas. Masa nifas merupakan waktu yang krusial  dalam  kehidupan  seorang  ibu.  Banyak masalah  yang  akan  dialami  oleh  ibu  nifas, salah satunya yaitu nyeri pasca persalinan 18,19 . Persalinan  dengan sectio  caesarea dapat berdampak  negatif  yaitu  menimbulkan  nyeri pada  area  yang  dilakukan  pembedahan  dan memiliki  risko  nyeri  yang  lebih  tinggi  yaitu sekitar  27,3%  jika  dibandingkan  dengan proses  melahirkan  yang  dilakukan  secara normal.  Rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu post  partum  SC  tentunya  akan  berpengaruh pada  perasaan  cemas  dan  takut  yang  tentunya juga  akan  memengaruhi  rasa  nyaman  dari tubuh ibu tersebut. Nyeri post Sectio Caesarea (SC)  merupakan  salah  satu  hal  yang menghambat  proses  penyembuhan  ibu  post partum  khususnya  dalam  penyembuhan  nyeri dengan skala nyeri yang tergolong berat 20 .
Menurunkan  intensitas  nyeri  pada  pasien dengan post sectio caesarea dapat dilaksanakan dengan memberi terapi nonfarmakologis  yaitu  dengan hand  and  foot massage. Dalam  penelitian  ini hand  and  foot massage dapat  mengurangi  intensintas  rasa nyeri pada ibu post partum setelah SC. Hal ini selaras  dengan  penelitian  yang  dilangsungkan oleh Dorosti et al., (2019), menjelaskan bahwa penatalaksanaan berupa intervensi pijat tangan dan  kaki  pada  ibu  post  partum  dengan  SC berpengaruh  terhadap  penurunan  intensitas nyeri,  peneliti  menyebutkan  bahwa  pijat refleksi  merupakan  metode  yang  sederhana dan dapat disertakan dalam program perawatan kesehatan.
Hasil penelitian ini selaras dengan Saatsaz et  al.,  (2016)  didapatkan  bahwa  pijatan  dapat mengurangi  rasa  nyeri  dan  kecemasan  pada
ibu  post  partum  pasca  operasi  caesar.  Pijatan merupakan  intervensi  sederhana,  efektif, nyaman,  dan  aman.  Hasil  penelitian  lain menurut  Irani  et  al.,  (2015)  menunjukkan terdapat  hasil  perbedaan  yang  signifikan ketika dilangsungkannya pijat pada tangan dan kaki  dan  sebelum  dilakukan  pijat  tangan  dan kaki  untuk  mengurangi  nyeri  post  SC. Penelitian  lain  yang  selaras  dilakukan  oleh Babu  &  Annie  Annal  (2020)  mengemukakan bahwa  pijat  tangan  dan  kaki  sangat  efektif untuk  mengurangi  rasa  sakit  pada  ibu  pasca operasi  caesar  karena  dapat  merangsang produksi serabut saraf. Pijat tangan merupakan salah  satu  jenis  pijat  refleksi  di  mana  bagian tangan  di  gosok  dengan  ujung  jari  dan  pijat kaki  merupakan  teknik  merangsang  untuk relaksasi dan meringankan rasa sakit.
Penelitian  ini  berkesinambungan  dengan hasil  dari  penelitian  yang  dilangsungkan  oleh Yunitasari  et  al.,  (2018)  diperoleh  hasil bahwasanya  pemijatan  pada  area  tangan  dan kaki berdampak terhadap penurunan rasa nyeri yang  dapat  dibuktikan  dengan  turunnya  skala nyeri.  Memberikan  rangsangan  di  bawah jaringan  kulit  dengan  menggunakan  tekanan dan  sentuhan  secara  lembut  agar  dapat mengalihkan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh pasien.  Impuls  bersumber  dari  lepasnya beberapa mediator penyebab nyeri  yang  dapat menghasilkan  sensasi  perifer,  selanjutnya stimulus  mengirimkan  impuls  melalui  sistem saraf  perifer  yang  merangsang  nosireseptor kemudian  diteruskan  ke  saraf  kranial  ke korteks  somatosensori  di  korteks  serebral. Intervensi  hand  massage  dapat  memberikan efek  relaksasi  dengan  merangsang  pelepasan hormon  endorfin  sehingga  dapat  mengontrol impuls nyeri yang disampaikan ke hipotalamus.
Terapi hand  and  foot  massage yang dilakukan selama 20 menit mampu mengurangi  rasa  nyeri  pada  ibu  post  SC. Terapi foot  massage adalah  sebuah  terapi komplementer nonfarmakologi yang
dikembangkan  oleh  tenaga  medis  sebagai upaya  dalam  penanganan  rasa  nyeri  pada  ibu post  SC.  Selain  cukup  efektif  dalam mengurangi  rasa  nyeri,  terapi foot  massage sangatlah  efektif  jika  ditinjau  dari  sisi kemudahan,  keamanan,  pelaksanaan,  dan tentunya  biaya.  Manfaat  dari hand  and  foot massage adalah membantu menurunkan kelelahan  dan  rasa  sakit  pada  saraf,  yang selanjutnya  akan  dikirimkan  sinyal  nyeri  oleh reseptor  yang  terletak  di  bawah  permukaan jaringan internal tangan dan juga kaki 26 .
Hand  and  foot  massage merupakan sebuah  teknik  yang  mampu  meningkatkan pergerakan dari beberapa struktur dari jaringan subkutan  dan  kedua  otot  yang  dilakukan dengan  menggunakan  kekuatan  mekanik  ke jaringan.  Pergerakan  yang  dilakukan  ini mampu  meningkatkan  aliran  balik  vena maupun  aliran  getah  bening,  mobilisasi  serat otot,  tendon,  dan  juga  kulit,  serta  mengurangi pembengkakkan.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwasanya massage  therapy dapat  berfungsi untuk  merelaksasi  otot,  pengurangan  rasa sakit, dan mempercepat fase pemulihan pasien pasca  operasi.  Efek  lain  dari hand  and  foot massage adalah  mengurangi  rasa  nyeri  yang ditimbulkan  akibat  pijitan  dan  menciptakan stimulus yang lebih cepat disampaikan ke otak daripada rasa sakit sehingga terjadi peningkatan serotonin dan dopamin. Efek dari pijatan  yang  dilakukan  dapat  merangsang keluarnya  endorphin  sehingga  menimbulkan perasaan rileks pada tubuh karena menurunnya aktivitas dari saraf simpatis 27,28 .
Pijat  tangan  dan  kaki  dapat  mengurangi rasa  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu  post  SC. Hal  ini  dikarenakan  terbukanya  aliran  darah dan  terjadinya  peningkatan  sirkulasi  darah, sehingga  kandungan  oksigen  dalam  tubuh mampu  mengurangi  ketidaknyamanan  dan rasa sakit, serta mempercepat proses penyembuhan luka pada ibu post SC 29 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  intervensi  hand  and  foot massage  pada  Ny.  T  dengan  keluhan  nyeri post SC skala 5 yang ditandai dengan keluhan nyeri.  Dari  data  pengkajian  yang  ditemukan ditegakkan  diagnosa  keperawatan  aktual dengan  prioritas  nyeri  akut  yang  memiliki keterkaitan dengan agen cedera fisik (D.0077). Outcome yang ingin dicapai adalah menurunkan  tingkat  nyeri  pasien  dengan menggunakan intervensi keperawatan manajemen nyeri berupa Tindakan nonfarmakologi  yaitu hand and foot massage . Dalam  tahap  evaluasi  setelah  dilakukan intervensi  selama  48  jam  keluhan  nyeri  pada pasien  mengalami  penurunan  dari  skala  5 menjadi  2  dengan  tanda  vital  yang  stabil,  dan pasien tampak rileks. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa hand  and  foot  massage dapat mengurangi rasa nyeri yang dialami oleh ibu post partum dengan Sectio Caesarea .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih untuk  seluruh  pihak  yang  telah  membantu memberikan  ide  penyempurnaan  artikel  ini, sehingga mampu terlselesaikan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Sulastri, Diktina AA, Rahay LT. Penyakit Penyerta  Kehamilan  sebagai  Gambaran Kejadian  Komplikasi  selama  Persalinan. Proceeding  of  The  URECOL .  Published online 2019:252-258.
2.  Rahman  A,  Urbayatun  S.  Kesehatan Mental  Ibu  Hamil  Sebagai  Dampak Pandemi  Covid-19 :  Kajian  Literatur. Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2021;7(2):59-67.
doi:10.22487/htj.v7i2.161
3.  Betran  AP,  Ye  J,  Moller  AB,  Souza  JP, Zhang  J.  Trends  and  projections  of caesarean  section  rates:  Global  and regional  estimates. BMJ  Glob  Heal . 2021;6(6):1-8.  doi:10.1136/bmjgh-2021- 005671
4.  Jenabi  E,  Khazaei  S,  Bashirian  S, Aghababaei  S,  Matinnia  N.  Reasons  for
elective  cesarean  section  on  maternal request:  a  systematic  review. J  Matern
Neonatal  Med .  2020;33(22):3867-3872. doi:10.1080/14767058.2019.1587407
5.  Putra  IBGS,  Wandia  M,  Harkitasari  S. Indikasi  Tindakan  Sectio  Caesarea  di RSUD  Sanjiwani  Gianyar  Tahun  2017- 2019. Aesculapius  Med  J .  2021;1(1):63-
64.
6.  Safitri  M.  Komplikasi  Pasca  Persalinan Sectio  Caesarea :  Narrative  Review. Skripsi thesis, Univ ’Aisyiyah Yogyakarta .
Published online 2020:40.
7.  Riskesdas.  Laporan  Riskesdas  2018. Lap Nas Riskesdas 2018 . 2018;53(9):154-165.
8.  Ambarwati  WN,  Irdrawati.  Hubungan Preeklamsia  Dengan  Kondisi  Bayi  Yang Dilahirkan  Secara  Sectio  Caesarea  Di Rsud  Dr.  Moewardi  Surakarta. Ber  Ilmu Keperawatan . 2017;2:1-6.
9.  A  Fahira N,  Gina  Andyka  H,  I Putu  Fery Immanuel W, Wira T, Vidyanto V, Adhar A.  Pengaruh  Kekurangan  Energi  Kronis (KEK)  dan  Emesis  Gravidarum  Terhadap Anemia Pada Ibu Hamil. Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2020;7(1):65-
72.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/
HealthyTadulako/article/view/15317
10.  Yetneberk T, Chekol B, Teshome D. The efficacy  of  TAP  block  versus  ilioinguinal block  for  post-cesarean  section  pain management:  A  systematic  review  and meta-analysis.
Heliyon . 2021;7(8):e07774. doi:10.1016/j.heliyon.2021.e07774 11.  Karnina R. Pengaruh Penyuluhan
Terhadap Pengetahuan Ibu Hamil Tentang
Anestesi  Untuk  Operasi  Sectio  Caesarea Di  Posyandu  Kelurahan  Pasar  Minggu. Biomedika . 2019;11(2):81-89. doi:10.23917/biomedika.v11i2.7842 12.  Fahira  NA,  Rahman  A,  Kurniawan  H. Faktor Risiko Kejadian Perdarahan Postpartum  Di  Rumah  Sakit  Umum (RSU)  Anutapura  Palu. J  Kesehat Tadulako .
2019;5(1):26-31.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/
HealthyTadulako/article/view/12622 13.  Sari  DN,  Rumhaeni  A.  Foot  Massage
Menurunkan  Nyeri  Post  Operasi  Sectio Caesarea  Pada  Post  Partum. J  Kesehat
Komunitas . 2020;6(2):164-170. doi:10.25311/keskom.vol6.iss2.528 14.  Hidayah  SN,  Widayani  W.  Evidance Based  Cased  Report  (  EBCR  )  Terapi Foot Massage dapat Menurunkan Intensitas  Nyeri  Post  Operasi  Seksio
Sesarea. J Kesehat Siliwangi . 2023;3:382- 392.
doi:https://doi.org/10.34011/jks.v3i3.1222 1
15.  Chanif,  Petpichetchian  W,  Chongchareon W.  Does  Foot  Massage  Relieve  Acute Postoperative  Pain?  A  Literature  Review. Nurse  Media  J  Nurs .  2013;3(1):484. doi:https://doi.org/10.14710/nmjn.v3i1.44 52
16.  Muliani  R,  Rumhaeni  A,  Nurlaelasari  D. Pengaruh  Foot  Massage  terhadap Tingkat Nyeri Klien Post Operasi Sectio Caesarea. J Nurs Care . 2020;3(2):73-80. doi:10.24198/jnc.v3i2.24122
17.  Mol  WS,  Mary  DS,  Evency  AR.
Effectiveness  of  Hand  Massage  on  Level of Pain Perception among Lower Segment Caesarean Section Mothers. 2020;12(2):147-150. doi:https://doi.org/10.37506/ijone.v12i3.9 723
18.  Nisak  K,  Rahayuningsih  FB.  Perbedaan
Kualitas  Hidup  Postpartum  Berdasarkan Jenis  Persalinan  Di  Rsud  Dr.  Soeratno Gemolong. Mewujudkan  Masy  Madani dan  Lestari .  Published  online  2021:89- 100.
19.  Rahayuningsih  FB,  Zulaicha  E.  Social Support for the Quality of Life Postpartum Mothers in Sukodono Subdistrict Sragen Regency. Indones Nurs J Educ Clin . 2018;1(1):45.
doi:10.24990/injec.v1i1.51
20.  Vagnoli  L,  Bettini  A,  Amore  E,  De  Masi S,  Messeri  A.  Relaxation-guided  imagery reduces  perioperative  anxiety  and  pain  in children:  a  randomized  study. Eur  J
Pediatr . Published online 2019.
doi:10.1007/s00431-019-03376-x
21.  Dorosti  A,  Mallah  F,  Ghavami  Z.  Effects of  Foot  Reflexology  on  Post-Cesarean Pain:  A  Randomized  Clinical  Trial. J Biochem Tech . 2019;(2):170-174.
22.  Saatsaz S, Rezaei R,  Alipour  A,  Beheshti Z.  Massage  as  adjuvant  therapy  in  the
management  of  post-cesarean  pain  and anxiety:  A  randomized  clinical  trial. Complement Ther Clin Pract . 2016;24:92- 98. doi:10.1016/j.ctcp.2016.05.014
23.  Irani  M,  Kordi  M,  Tara  F,  Bahrami  HR, Nejad  KS.  The  effect  of  hand  and  foot massage  on  pain  and  anxiety. Avicenna  J phytomedicine . 2015;5 CC-C(January):63. doi:10.22038/jmrh.1999.4856
24.  Babu  J,  Annie  Annal  M.  Effectiveness  of Hand  Massage  vs  Foot  Massage  for  Pain in  Incision  Site  among  Post-cesarean
Mothers  Admitted  in  Obstetrical  Care Units  at  Mahatma  Gandhi  Medical College and Research Institute, Puducherry. Pondicherry J Nurs . 2020;12(3):70-73.
doi:10.5005/jp-
journals-10084-12124
25.  Yunitasari E, Nursanti I, Widakdo G. The Effectiveness  of  hand  Massage,  Foot Massage,  and  Combination  on  Pain Intensity  of  Post  Sectio  Caesarea. Int  J
Res  Appl  Nat  Soc  Sci  (IMPACT
IJRANSS) . 2018;6(9):39-50.
26.  Suryatim  pratiwi  Y,  Handayani  S.  Terapi
Foot Massage Terhadap Nyeri Post Sectio Caesarea. Indones J Midwifery . 2021;4(1):35. doi:10.35473/ijm.v4i1.849 27.  Gatlin  CG,  Schulmeister  L.  When Medication Is Not Enough :
Nonpharmacologic  Management  of  Pain.
Clin  J  Oncol  Nurs .  2007;11(5):699-704. doi:https://doi.org/10.1188/07.cjon.699- 704 28.  Masadah, Cembun, Sulaeman R.
Pengaruh Foot Massage Therapy terhadap Skala Nyeri Ibu Post Op Sectio Cesaria di Ruang  Nifas  RSUD  Kota  Mataram. J
Keperawatan  Terpadu  9Intefrated  Nurs Journal) .
2020;2(1):64-70. doi:http://dx.doi.org/10.32807/jkt.v2i1.72
29.  Henniwati,  Dewita,  Idawati.  Pengaruh Foot  Hand  Massage  Terhadap  Nyeri  Post Sectio  Caesarea  di  BLUD  RSUD  Kota Langsa. Fem  J  Kebidanan .  2021;1(1):30- 35.