MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA DEXTRA ET CAUSA HERNIA NUCLEUS PULPOSUS DENGAN MODALITAS FISIOTERAPI: A CASE REPORT
Oleh Muhammad Taufik Ilyas 1 , Umi Budi Rahayu 2 , Atik Hidayati 3
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
3 Fisioterapi Center And Baby Spa Atik Hidayati E-mail: 1 J130225077@student.ums.ac.id , 2 Ubr155@ums.ac.id ,
3 atikfisioterapi@gmail.com
Article History: Received: 21-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 24-06-2023
Abstract: Ischialgia  is  pain  that  occurs  in  the  lower  back radiating  from  the  L4-S2  nerve  roots  in  a  distal  direction following the path of the sciatic nerve to the lower leg. Signs and symptoms  of  ischialgia  include  limited  range  of  motion, decreased muscle strength, and increased radiating pain. These signs and symptoms can interfere with daily activities resulting in  the  patient's  biopsychosocial  factors.  Physiotherapy management  by  providing  physiotherapy  modalities  such  as infrared,  TENS,  and  exercise  therapy. Objective: knowing physiotherapy management to increase joint range of motion, increase  muscle  strength,  reduce  pain  in  cases  of  ischialgia dextra using physiotherapy modalities such as Infrared, TENS, and exercise therapy. Methods: This study used the case report method which was conducted at the Physiotherapy Center And Baby Spa Atik Hidayati in a male patient aged 60 years-old with complaints  of  lower  back  pain  that  radiated  to  the  right  leg. after specific tests the patient was diagnosed by physiotherapy as having ischialgia et causa hernia nucleus pulposus. Patients were  given  interventions  using  physiotherapy  modalities  2 times a week. Result: after the intervention was implement to patient resulted increase joint range of motion, increase muscle strength,  decrease  in  pain,  increase  in  functional  activity. Conclusion: based  on  this  research physiotherapy management  with  phyisioterapy  modalities  such  as  infrared, TENS,  and  exercise  therapy  showed  a  good  increase  but  not significant between before  intervention and after intervention.

## Keywords:
Ischialgia, Hernia Nucleus Pulposus, Modalitas fisioterapi, Infrared, TENS, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu kondisi dimana nucleus pulposus keluar dari  ruang intervertebrali s  dan  dapat  menekan  akar  saraf  pada vertebra . Hernia  Nucleus Pulposus menyebabkan  kompresi  pada  saraf  terutama  banyak  terjadi  di  daerah  lumbal sehingga  menimbulkan  adanya  gangguan  neurologi  yang  didahului  oleh  perubahan degenerative (Dydyk et al .,2020). HNP dapat menyebabkan beberapa keluhan seperti adanya

## JIRK
nyeri tajam pada pinggang bawah, adanya spasme otot dan penurunan lingkup gerak sendi yang dapat mengganggu dari aktivitas sehari-hari (Cahyati, 2015)
Ischialgia merupakan  diagnosis  klinis  berdasarkan  gejala  nyeri  yang  menjalar  pada tungkai dengan atau tanpa deficit neurologis yang disebabkan adanya peradangan karena kompresi lumbo sacral pada akar saraf L4-S1 menjalar hingga sepanjang perjalanan saraf ischiadicus (Jensen et al ., 2019). Keluhan nyeri pada penderita ischialgia dapat dimulai secara tiba-tiba atau secara perlahan saat sedang melakukan aktifitas fisik. Nyeri tersebut dirasakan seperti  tajam  dan  menjalar  sepanjang  saraf ischiadicus . Ischialgia bisasanya  bersifat unilatera l (Ropper et al ., 2015). Epidemiologi data penderita ischialgia Di Jawa Tengah dengan usia dibawah 65 tahun sekitar 40% dengan prevalensi pria 18,2% dan wanita 13,6% (Rini & Rakasiwi, 2021). Gejala ischialgia terjadi sekitar 1,6% pada populasi umum dan 43% pada populasi pekerja dapat berlangsung selama satu tahun atau lebih dari itu (Jacobs et al ., 2011). Keluhan dari ischialgia dapat dikurangi dengan adanya intervensi yang diberikan oleh fisioterapis.
Intervensi fisioterapi yang dapat diberikan pada penderita ischialgia seperti infrared yang merupakan sinar cahaya merah yang memiliki panjang gelombang sekitar 4x10Hz dan 7,5X10Hz. Infrared bertujuan  untuk  peningkatan  penyembuhan  dan  memperbaiki  pada jaringan  lunak  agar  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  yang  timbul  (Ojeniweh et  al .,  2015). Modalitas  lainya  yaitu  TENS  ( transcutaneous  electrical  nerve  stimulation )  merupakan stimulasi listrik untuk merangsang posterior horn cell dari efek sedative yang ditimbulkan (Jiemesha et al , 2017). TENS termasuk modalitas fisioterapi yang sering untuk digunakan dalam  mengatasi  kasus  seperti  inflamasi,  cidera,  dan  nyeri  punggung  bawah. TENS  dapat digunakan  untuk  nyeri  yang  bersifat  kronis  maupun  akut  (Facci  et  al.,  2011).  Modalitas selanjutnya yaitu exercise dimana pada penelitian ini menggunakan McKenzie Exercise yang mana  merupakan  teknik  latihan  gerakan vertebra kearah  ekstensi  agar  dapat mengembalikan nucleus pulposus kearah anterior seperti semula dan mengurangi rasa nyeri karena terdapat efek relaksasi dari gerakan tersebut (Gupta, 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  peneliti  ingin  mengetahui  bagaimana manajemen fisioterapi pada kasus ischialgia dextra ec causa hernia nucleus pulposus dengan modalitas fisioterapi.

## LANDASAN TEORI

## 1. Presentasi Kasus
Pasien A.n M berusia 60 tahun dengan jenis kelamin laki-laki seorang pensiunan guru mempunyai  keluhan  nyeri  dan  kesemutan  pada  punggung  bawahnya  menjalar  hingga tungkai  kanan.  Nyeri  muncul  saat  pasien  duduk  lama,  berdiri  lama,  dan  berjalan  jauh sehingga dapat mengganggu dari aktivitas pasien. Pasien merasakan nyaman saat posisi tidur beristirahat. Tujuan dari penatalaksanaan fisioterapi yaitu mengurangi nyeri pasien agar dapat mengembalikan kemampuan fungsional pasien.
2. Pemeriksaan
Pemeriksaan  pasien  dimulai  dari  anamnesis  keluhan  pasien  seperti  nyeri  dan kesemutan pada punggung bawah menjalar hingga tungkai kanan pasien. Pemeriksaan nyeri  pasien  menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS).  Pemeriksaan  kekuatan  otot menggunakan Manual  Muscle  Testing (MMT).  Pemeriksaan  pengukurang  lingkup  gerak
sendi  menggunakan  goniometer.  Pengukurang  aktivitas  fungsional  menggunakan Oswestri Disability Index (ODI) .Tes spesifik yang dilakukan dengan tes Valsava Manuver , SLR, Bragard, dan Neri menunjukan hasil yang positif. Inpeksi statis pasien terlihat bahu tidak simetris, forward head posture dan kifosis. Inspeksi dinamis pasien terdapat fase preswing yang hilang dan pola jalan antalgic gait . Pemeriksaan palpasi pasien ditemukan adanya  nyeri  tekan  pada  paralumbal  sekitar  L4-L5.  Terdapat  spasme  pada M. Gastrocnemius, M. Erector spine, M. Hamstring, M. Gluteus maximus.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan yaitu Case Report yang dilakukan di Physiotherapy Center And Baby Spa Atik Hidayati Klaten pada pasien laki-laki A.n M berusia 60 tahun. Hasil pemeriksaan yang dilakukan pasien dapat didiagnosa ischialgia. Pasien menjalani intervensi fisioterapi selama 3 kali dalam 2 minggu.
Intervensi fisioterapi yang diberikan yaitu Infrared, TENS, dan Exercise.
1. Infrared merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang memberikan efek panas pada area  yang  ditentukan  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  ekstenbilitas  jaringan, meningkatkan  penyembuhan  lesi  jaringan  lunak,  dan  mengurangi  nyeri.  Penggunaan infrared memberikan efek fisiologis dari sensasi hangat yang menghasilkan peningkatan aktivitas sel dan aliran darah yang memperlancar metabolisme tubuh (Ojeniweh et al ., 2015).
Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : 30cm Time : 15 menit Type : non-luminous
2. TENS  ( transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation )  merupakan  salah  satu  metode stimulasi listrik untuk mengurangi nyeri dengan menstimulasi  mekanisme gate control nyeri (Siti et al ., 2023).
Frekuensi : 100Hz Intensitas : 35Ma Time : 15 menit Type : Intermitten
3. McKenzie Exercise merupakan salah satu latihan gerakan untuk mengurangi keluhan nyeri pada  punggung  bawah.  Latihan  ini  bertujuan  juga  untuk  menguatkan  otot-otot  pada lumbosacral,  mengurangi  spasme, stretching otot-otot  ekstensor  punggung  bawah  dan koreksi postur (McKenzi, 2016)
Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : 8 detik/3set, rest 16 detik setiap 1 set Time : 3 menit Type : Strecthing dan Strengthening

## JIRK

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien sudah merasakan keluhan nyeri dan kesemutan yang menjalar pada punggung bawah hingga tungkai kanan kruang lebih 1 tahun. Nyeri yang dirasakan dapat bertambah saat pasien berdiri dan duduk terlalu lama maupun berjalan dengan jarak yang jauh. Keluhan juga  sering  muncul  saat  pasien  melakukan  aktivitasnya  maka  dari  itu  pasien  merasa terganggua karena mempengaruhi aktivitas sehari-hari. Pasien datang ke klinik untuk terapi dan  diberika  internvensi  berupa  modalitas  fisioterapi  3  kali  pertemuan  dalam  waktu  2 minggu. Evaluasi dilakukan disetiap pertemuanya.
Tabel. 1 Hasil pengukuran nyeri menggunakan NRS Nyeri T1 T2 T3 Nyeri Diam 0/10 0/10 0/10 Nyeri tekan 5/10 5/10 3/10 Nyeri gerak 7/10 5/10 5/10 Keterangan: T1,T2, dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 1,2, dan 3 Tabel. 2 Hasil pengukuran kekuatan otot menggunakan MMT Regio Grup otot T1 T2 T3 Trunk Fleksor 3 4 4 Ekstensor 3 4 4 Lateral Fleksor 4 5 5 Hip Dextra Fleksor 3 4 4 Ekstensor 4 5 5 Abductor 4 5 5 Adductor 4 5 5 Eksternal Rotasi 4 5 5 Internal  Rotasi 4 5 5 Keterangan: T1,T2, dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 1,2, dan 3
Tabel 3. Hasil pengukuran lingkup gerak sendi menggunakan goniometer
Trunk LGS Gerakan T1 T2 T3 Gerak Aktif Ekstensi/Fleksi S 20°-0°-70° S 20°-0°-70° S 20°-0°-80° Lateral Dextra/Sinitra F 30°-0°-20° F 30°-0°-20° F 30°-0°-30° Rotasi Dextra/Sinistra R 55°-0°-45° R 55°-0°-45° R 55°-0°-50° Gerak Pasif Ekstensi/Fleksi S 20°-0°-75° S 20°-0°-75° S 20°-0°-85° Lateral Dextra/Fleksi F 30°-0°-30° F 30°-0°-30° F 30°-0°-35° Rotasi Dextra/Sinistra R 55°-0°-50° R 55°-0°-50° R 55°-0°-55° Hip Dextra Gerak Aktif Ekstensi/Fleksi S15°-0°-90° S15°-0°-90° S15°-0°-100° Abduksi/Adduksi R 45°-0°-15° R 45°-0°-20° R 45°-0°-20° Gerak Pasif Ekstensi/Fleksi S15°-0°-100° S15°-0°-100° S15°-0°-110° Abduksi/Adduksi R 45°-0°-15° R 45°-0°-25° R 45°-0°-30°
Keterangan: T1, T2, dan T3 artinya menjelaskan terapi ke1,2, dan 3 Tabel 4. Hasil pengukuran kemampuan fungsional menggunakan ODI No Domain T1 T2 T3 1. Intensitas nyeri 2 2 2 2. Perawatan diri 1 1 1 3. Mengangkat 3 2 2 4. Berjalan 1 1 1 5. Duduk 3 2 2 6. Berdiri 1 1 1 7. Tidur 1 1 1 8. Kehidupan sosial 1 1 1 9. Berpergian 1 1 1 10. Pekerjaan rumah tangga 2 1 1 Total 32% 26% 26% Keterangan: T1, T2, dan T3 artinya menjelaskan terapi ke 1,2,dan 3

## JIRK

## Pembahasan
Hasil penelitian pada  pasien A.n M berusia 60 tahun dengan diagnose Ischialgia et causa  Hernia  Nucleus  Pulposus, setelah  melakukan  terapi  dan  mendapatkan  intervensi berupa modalitas fisioterapi seperti IR, TENS, dan exercise selama 3 kali, mendapatkan hasil mengurangi tingkat nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi, dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pasien.  Pemberian  intervensi  menggunakan modalitas  fisioterapi  yaitu  TENS  mengaktifkan  system  jaringan  saraf  asendens  dan desendens yang akan mengurangi konduksi impuls saraf nyeri dan persepsi nyeri (Purwasih et al., 2020). Peningkatan lingkup gerak sendi disebabkan karena adanya penurunan tingkat nyeri dari keluhan pasien yang membuat pasien dapat bergerak lebih maksimal tanpa adanya keterbatasan. Peningkatan lingkup gerak sendi juga  ditunjang oleh adanya exercise untuk stretch otot agar meningkatkan elastisitas dari otot tersebut (Jenifer et al., 2017). Kekuatan otot yang meningkat merupakan hasil dari Latihan yang diberikan karena latihan bertujuan untuk meningatkan kekuatan otot agar tidak mengalami weakness pada salah satu sisi dan memperbaiki postur tubuh (Rathi, 2013).
Hasil evaluasi dari penelitian ini yang tidak terlalu signifikan dapat disebabkan karena intensitas dan frekuensi intervensi modalitas fisioterapi yang diberikan tidak cukup untuk memberikan  hasil  yang  signifikan.  Kurangnya  edukasi  terhadap  pasien  untuk  melakukan latihan yang dapat dilakukan dirumah dan monitoring pasien terhadap aktivitas sehari-hari yang dapat mempengaruhi hasil penelitian ini.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  managemen  fisioterapi menggunakan modalitas fisioterapi seperti IR, TENS, dan Exercise dapat mengurangi tingkat nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi, dan meningkatkan kemampuan fungsional pasien akan teteapi tidak terlalu signifikan.

## DAFTAR REFERENSI
[1] Cahyati,  Y.  I.  (2015).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kondisi  Hernia  Nucleus Pulposus  (HNP)  Pada  L5-S1  di  RSUD  Salatiga  [Disertasi]  Universitas  Muammadiyah Surakarta, Solo.
[2] Dydyk, A. M., Ngnitewe Massa , R., & Mesfin, F. B. (2023). Disc Herniation. In StatPearls . StatPearls Publishing.
[3] Facci,  L.M.,  Nowotny,  J.P.,  Tormem,  F.  &  Trevisani,  V.F.M  (2011).  Effects  of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and interferential currents (IFC) in patients with nonspecific chronic low back pain: randomized clinical trial. Sao Paulo Medical Journal. 129(4), 206-16.
[4] Gupta,  S.  (2016).  Journal  Community  Medicine  and  Health  Education  Journal Community Medicine and Health Education. Journal Community Medicine and Health Education.
[5] Jacobs,  W.  C.  H.,  Tulder,  M.  Van,  Arts,  M.,  &  Rubinstein,  S.  M.  (2011). Surgery  versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc : a systematic review . 513 – 522. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1603-7
[6] Jenifer,  Coyle,  P.  C.,  Knox,  P.  J.,  &  Sions,  M.  (2017).  The  Manual  Therapy  and
ISSN 2798-3641 (Online)
Strengthening for the Hip (MASH) trial: Protocol for a Multisite Randomized Trial of a Subgroup of Older Adults with Chronic Back and Hip Pain.
[7] Jiemesha,  I.  &.,  &  Angliadi,  E.  (2017).  Pengaruh  Trancutaneus  Electrical  Nerve Stimulation Dengan Dan Tanpa Terapi Latihan Terhadap Nyeri Dan Kinerja Fisik Pada Penderita Nyeri Punggung Bawah. Jurnal Biomedik
[8] Jensen,  R.  K.,  Kongsted,  A.,  Kjaer,  P.,  &  Koes,  B.  (2019).  Diagnosis  and  treatment  of sciatica. The BMJ , 367 (November), 1 – 6. https://doi.org/10.1136/bmj.l6273
[9] Kesehatan,  J.,  Kefis,  J.,  Hajar,  S.,  Haris,  M.  Al,  &  Vera,  Y.  (2023). Pengaruh  Pemberian Trancutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation  (  Tens  )  Dan  Mc  .  Kenzi  Exercise  Terhadap Penurunan Nyeri Pada Penderita Ischialgia Di Poli Fisioterapi Rsud Meuraxa Banda Aceh . 3 , 102 – 109.
[10] Mc Kenzi, R. (2016). Method In Assessing , Classifying AndTreating Non-Specific Low Back Pain In Adults With Special Reference o The Centralization Phenomenon.
[11] Ojeniweh, O. N., Ezema, C. I., Anekwu, E. M., Amaeze, A. A., Olowe, O. O., & Okoye, G. C. (2016). Efficacy of Six Weeks Infrared Radiation Therapy on Chronic Low Back Pain and Functional Disability in National Orthopaedic Hospital, Enugu, South East, Nigeria. The Nigerian Health Journal , 15 (4), 155.
[12] Purwasih, Y., Prodyanatasari, A., & Salam, A. (2020). Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation ( TENS ) pada Low Back Pain Myogenic Management of Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation  (  TENS  )  in  Myogenic  Low  Back  Pain. JURNAL PIKes Penelitian Ilmu Kesehatan Vol, 1(1), 16 – 21.
[13] Rathi,  M.  (2013).  Effect  of  Incentive  Spirometry  on  Cardiac  Autonomic  Functions  in Normal Healthy Subjects. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy-An International Journal, 7(1), 264 – 269.
[14] Rini, H. P., & Rakasiwi, A. M. (2021). PHYSIOTHERAPY FOR ISCHIALGIA DEXSTRA WITH MICRO WAVE DIATHERMY , TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE . 291 – 297.
[15] Ropper,  A.  H.,  &  Zafonte,  R.  D.  (2015).  Sciatica. The  New  England  journal  of medicine , 372 (13), 1240 – 1248. https://doi.org/10.1056/NEJMra1410151

## JIRK

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN