## JURNAL SAINS KEBIDANAN
Vol. 1                  No. 1                    November 2019

## HUBUNGAN JARAK KEHAMILAN DENGAN TEKANAN DARAH IBU HAMIL PREEKLAMPSIA
Diki Retno Yuliani, Puji Hastuti Poltekkes Kemenkes Semarang email: dikiretnoyuliani@gmail.com

## ABSTRACT
Inter-pregnancy interval is a risk factor for preeclampsia, and an increase in blood pressure is a sign of preeclampsia. The purpose of this study was to determine the relationship between inter-pregnancy interval and blood pressure. The study design  was  a  cross  sectional  analytic  survey  research.  The  population  was preeclampsia  pregnant  women  in  Banyumas  District  with  cluster  sampling technique. The results of the study were a relationship between inter-pregnancy interval  with  systolic  blood  pressure  (p  0.017)  and  no  relationship  between inter-pregnancy interval with diastolic blood pressure (p 0.629). The conclusion of this study, there was a relationship between inter-pregnancy interval with systolic blood pressure in preeclampsia pregnant women.
Keywords : inter-pregnancy interval; blood pressure; preeclampsia

## ABSTRAK
Jarak kehamilan  adalah salah  satu faktor  risiko preeklampsia,  dan  peningkatan tekanan  darah  adalah  salah  satu  tanda  preeklampsia.  Tujuan  studi  ini  untuk mengetahui hubungan jarak kehamilan dengan tekanan darah. Desain penelitian adalah  penelitian  survey  analitik cross  sectional .  Populasi  adalah  ibu  hamil preeklampsia  di  Kabupaten  Banyumas  dengan  teknik cluster  sampling .  Hasil penelitian adalah Ada hubungan antara jarak kehamilan dengan tekanan darah sistolik (p 0,017) dan tidak ada hubungan antara jarak kehamilan dengan tekanan darah  diastolik  (p  0,629).  Kesimpulan  studi  ini  adalah  ada  hubungan  jarak kehamilan dengan tekanan darah sistolik ibu hamil preeklampsia.
Kata Kunci : jarak kehamilan; tekanan darah; preeklampsia

## Pendahuluan
Penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia mayoritas  adalah  perdarahan,  hipertensi dalam  kehamilan  (HDK)  dan  infeksi.  Pada periode  2010 –  2013,  HDK  memiliki  tren yang  berbeda  dari  penyebab  kematian dominan  yang  lain,  yaitu  untuk  infeksi  dan perdarahan
cenderung
mengalami penurunan, sedangkan HDK justru mengalami peningkatan dari tahun ke tahun (KEMENKES, 2015).
Preeklampsia  adalah  salah  satu  jenis hipertensi  dalam  kehamilan,  yaitu  penyakit hipertensi  yang  spesifik  karena  kehamilan disertai  dengan  gangguan  pada  multisistem dan timbul setelah usia kehamilan 20 minggu
(ACOG, 2013). Preeklampsia menjadi penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Banyumas,  dimana  pada  tahun  2018 (sampai  bulan  Juni)  54  %  kematian  ibu disebabkan  oleh  PEB  /  eklampsia.  Angka tersebut meningkat jika dibandingkan dengan tahun 2017, yaitu 50 % kematian ibu disebabkan oleh PEB/
eklampsia (Banyumas, Juni 2018).
Penyebab pasti preeklampsia sampai saat  ini  masih  belum  diketahui,  sehingga upaya pencegahan primer dengan menghidari  atau  mengontrol  penyebab preeklampsia  belum  dapat  dilaksanakan. Sedangkan faktor risiko preeklampsi meliputi usia > 40 tahun, nulipara, riwayat preeklampsia  sebelumnya  pada  ibu  hamil,

## JURNAL SAINS KEBIDANAN
Vol. 1                  No. 1                    November 2019
ibu dan saudara kandung, jarak kehamilan > 10 tahun, kehamilan dengan pasangan baru, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi kronik, kehamilan kembar, penyakit ginjal, kehamilan inseminasi dan sindrom antifosfolipid (Wibowo et al., 2016).
Jarak  kehamilan  adalah  salah  satu faktor  risiko  preeklampsia,  sebuah  studi melaporkan bahwa risiko preeklampsia pada ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan  10  tahun atau  lebih  adalah  sama  dengan  nulipara. Studi lain melaporkan bahwa risiko preeklampsia  akan  semakin  meningkan sesuai  dengan  bertambahnya  jarak  dengan kehamilan pertama. Banyak tanda-tanda dari preeklampsia,  namun  peningkatan  tekanan darah sistolik dan diastolik merupakan tanda yang  harus  ada  pada  kondisi  preeklampsia, baik  pada  preeklampsia  saja  ataupun preeklampsia dengan perburukan dan eklampsia  (Wibowo  et  al.,  2016).  Oleh karena  itu,  studi  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara jarak kehamilan  dengan  tekanan  darah  pada  ibu hamil preeklampsia.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  survey  analitik cross sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu dengan preeklampsia di Kabupaten Banyumas.  Sampel  sejumlah  15%  dari populasi (populasi > 100) yaitu 32 ibu hamil dengan  preeklampsia ringan  dengan cluster sampling .  Sampel  adalah  ibu  yang  pernah terdeteksi preeklampsia ringan, dalam pengawasan puskesmas dan telah mendapatkan  terapi  pencegahan  sekunder preeklampsia  seperti  kalsium  dosis  tinggi dan aspirin dosis rendah.
Pengumpulan data melalui wawancara untuk  mengisi  kuesioner  dan  pengukuran tekanan  darah.  Tekanan  darah  diukur menggunakan tensimeter digital dan dilaksanakan  sebanyak  tiga  kali,  kemudian di ambil rata-ratanya dan setelah responden diberi kesempatan duduk tenang selama 15 menit. Analisis data menggunakan spearman  rank . Ethical  clerence diajukan pada komisi etik penelitian, Fakultas Kedokteran  Universitas  Jendral  Soedirman, No Ref : 0917/KEPK/II/2019.
Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik Responden Parameter frekuensi N % Usia < 20 tahun 1 3,1 20-35 tahun 12 37,5 >35 – 40 th 13 40,6 >40 tahun 6 18,8 Total 32 100 Pendidikan SD 15 47 SMP 9 28 SMA/SMK 8 25 PT 0 0 Total 32 100 Pekerjaan Karyawan 1 3,1 Pedagang 5 15,6 Buruh 2 6,3 Ibu rumah tangga 24 75 Total 32 100 Paritas Nulipara 5 15,6 Primipara 12 37,5 Multipara 15 46,9 Grandemultipara 0 0 Total 32 100 Abortus Tidak pernah 28 87,5 1 kali 3 9,4 2 kali 0 0 3 kali 0 0 >3 kali 1 3,1 Total 32 100 Usia Kehamilan Trimester II 17 53,1 Trimester III 15 46,9 Total 32 100
Karakteristik  responden  dapat  dilihat pada  tabel  1,  yaitu  mayoritas  responden memiliki  usia  35 –  40  tahun,  paritas multipara,  pekerjaan  ibu  rumah  tangga, pendidikan  SD,  tidak  ada  riwayat  abortus dan usia kehamilan trimester II.
Tabel 2. Distribusi frekuensi jarak kehamilan
Jarak kehamilan N % Hamil pertama 5 15,6 < 2 tahun 0 0 2-10 tahun 12 37,5 > 10 tahun 15 46,9 Total 32 100

## JURNAL SAINS KEBIDANAN
Vol. 1                  No. 1                    November 2019
Data jarak kehamilan responden dapat dilihat  pada  tabel  2,  mayoritas  responden memiliki  jarak  kehamilan  >  10  tahun,  dan terbanyak  kedua  adalah  jarak  kehamilan 2-10 tahun. Jarak kehamilan pada ibu hamil preeklampsia  yang  cenderung  panjang sesuai dengan sebuah studi yang melaporkan  bahwa  ibu  hamil  multipara dengan preeklampsia rerata jarak kehamilaan  adalah  7,3  tahun,  sedangkan rerata  jarak  kehamilan  multipara  normal hanya 4,2 tahun (Harutyunyan, Armenian, & Petrosyan,  2013).  Namun  hasil  penelitian tidak  sesuai  dengan  studi  yang  melaporkan bahwa jarak kehamilan terbanyak adalah 2-5 tahun  baik  pada  preeklampsia  ringan maupun  preeklampsia  berat,  dan  terbanyak kedua  adalah  jarak  kehamilan  >  5  tahun (Hutabarat, Suparman, & Wagey, 2016).
Tabel  3. Distribusi  frekuensi  tekanan  darah sistolik dan diastolik
Tekanan darah N % Sistolik (dalam mmHg) < 120 120,01-140 140,01-160 > 160 Total 32 100 Diastolik (dalam mmHg) < 80 5 15,6 80,01-90 0 0 90,01-110 12 37,5 > 110 15 46,9 Total 32 100
Data  tekanan  darah  responden  dapat dilihat pada tabel 3, yaitu mayoritas tekanan darah  sistolik  120,01-140  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  80,01 –  90  mmHg. Tekanan  darah  sistolik  <  140  mmHg  dan diastolik  <  90  mmHg  belum  termasuk kategori preeklampsia, namun pada penelitian  ini  responden  adalah  ibu  hamil preeklampsia yang berada dalam pengawasan puskesmas serta sudah mendapatkan  terapi  pencegahan  sekunder preeklampsia  seperti  kalsium  dosis  tinggi dan  aspirin  dosis  rendah,  sehingga  di anggap  wajar  jika  tekanan  darah  saat  ini cenderung masih stabil.
Tabel 4. Hasil uji korelasi spearman rank
Variabel Jarak kehamilan Hamil pertama < 2 th  2-10 th > 10 th p- value Tekanan darah sistolik (dalam mmHg) < 120 4 0 3 3 0,017* 120,01- 140 1 0 9 9 140,01- 160 0 0 0 3 > 160 0 0 0 0 Total 5 0 12 15 Tekanan darah diastolik (dalam mmHg) < 80 2 0 2 4 0,629 80,01- 90 3 0 6 7 90,01- 110 0 0 4 4 > 110 0 0 0 0 Total 5 0 12 15 * = korelasi signifikan ( < 0,05)
Hasil uji korelasi spearman rank dapat dilihat pada tabel 4, diperoleh p value 0,017 untuk  korelasi  antara  jarak  kehamilan dengan  tekanan  darah  sistolik  dan p  value 0,629  untuk korelasi  antara  jarak kehamilan dengan  tekanan  darah  diastolik.  Dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara jarak  kehamilan  dengan  tekanan  darah sistolik,  namun  tidak  ada  hubungan  antara jarak  kehamilan  dengan  tekanan  darah diastolik.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  studi yang  melaporkan  bahwa  ada  hubungan antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  (Widiastuti, 2019).
Sebuah studi meta analisis melaporkan bahwa jika dibandingkan dengan  jarak  kehamilan  2-4  tahun,  jarak kehamilan  yang  lebih  pendek  (<  2  tahun) tidak  berhubungan  dengan  peningkatan risiko  preeklampsia  berulang,  tetapi  jarak kehamilan  yang  lebih  lama  (>  4  tahun) tampaknya meningkatkan risiko preeklampsia  (Cormick,  Betran,  Ciapponi, Hall,  &  Hofmeyr,  2016).  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  studi  meta  analisis  tersebut, dimana responden ibu dengan preeklampsia,  tercatat  tidak  ada  yang memiliki  jarak  kehamilan  <  2  tahun, sedangkan jarak kehamilan > 10 merupakan jarak kehamilan mayoritas.
Sebuah  studi  melaporkan  bahwa  ibu hamil  multigravida  dengan  jarak  kehamilan lebih dari 5 tahun mempunyai risiko 4,49 kali menderita preeklampsia dibandingkan

## JURNAL SAINS KEBIDANAN Vol. 1                  No. 1                    November 2019
dengan  ibu  multigravida  dengan  jarak kehamilan 1-3 tahun (KHAIRUNNISA, 2018). Studi  lain  melaporkan  ibu  dengan  jarak kehamilan > 5 tahun mempunyai risiko 2,802 kali  menderita  preeklampsia  dibandingkan ibu hamil dengan jarak kehamilan 2-5 tahun (Kartikadewi,  Theresia,  &  Meila,  2017).  Ada pula  yang  melaporkan  risiko  preeklampsia meningkat  1,39 kali  pada  jarak kehamilan  3 tahun  dan  risiko  preeklampsia  meningkat 2,05  kali  pada  jarak  kehamilan  4  tahun (Hercus, Dekker, & Leemaqz, 2018).
Jarak kehamilan yang semakin panjang yang menjadi faktor risiko preeklampsia,  menunjukkan  bahwa  efek perlindungan  dari  kehamilan  sebelumnya mungkin menurun seiring dengan waktu atau ada faktor-faktor tergantung waktu lain yang berkontribusi  terhadap  peningkatan  risiko preeklampsia  (Harutyunyan  et  al.,  2013). Salah satu faktor tergantung waktu kemungkinan  adalah  usia.  Usia  >  40  tahun juga  menjadi  faktor  risiko  preeklampsia, yang dikaitkan dengan perubahan pembuluh darah endotel yang mengikuti bertambahnya usia ibu (Jahromi & Husseini, 2008).
Usia secara umum juga menjadi faktor yang  mempengaruhi  tekanan  darah,  seiring bertambahnya usia, kejadian hipertensi akan semakain  meningkat.  Semakin  bertambah usia,  elastisitas  pada  dinding  aorta semakin menurun,  katup  jantung  menebal  serta menjadi kaku, sehingga kemampuan jantung untuk  memompa  darah  juga  menurun. Selain  itu  pembuluh  darah  juga  kehilangan elastisitasnya sehingga meningkatkan resistensi  pembuluh  darah  perifer,  yang kemudian  akan  meningkatkan  tekanan darah (Aspiani, 2016).
Pada  hipertensi  dalam  kehamilan, salah satunya preeklampsia terjadi permasalahan  dalam  invasi  sel  trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan di  sekitarnya,  sehingga  lumen  arteri  spiralis tidak  mengalami  distensi  dan  vasodilatasi. Akibatnya  arteri  spiralis  relatif  vasokontriksi (diameter 200 mikron) dan terjadi kegagalan “remodeling  arteri  spiralis”  sehingga  aliran darah uteroplasenta menurun dan menyebabkan hipoksia dan iskemia
plasenta.  Dampak  iskemia  tersebut  akan menimbulkan  perubahan-perubahan  yang dapat menjelaskan patogenesis
preeklampsia selanjutnya (Saifuddin, Rachimhadhi, & Wiknjosastro, 2014).
Banyak  studi  terkait  hubungan  jarak kehamilan  dengan  preeklampsia,  namun belum  diketahui  dengan  pasti  rentang berapa  jarak  kehamilan  bisa  menjadi  faktor risiko  preeklampsia  (Harutyunyan  et  al., 2013).  Sebuah  studi  melaporkan  bahwa jarak kehamilan yang lama dan primipaternitas menjadi faktor risiko independen  preeklampsia  pada  multipara (Hercus  et  al.,  2018).  Studi  lain  melaporkan bahwa  jarak  kehamilan  yang  panjang tampaknya  menjadi  faktor  risiko  yang  kuat untuk  berkembangnya  preeklampsia  hanya pada  wanita  tanpa  riwayat  preeklampsia sebelumnya.  Pada  wanita  multipara  tanpa riwayat  preeklampsia,  risiko  preeklampsia kemungkinan  meningkat  pada  kehamilan berikutnya  sejalan  dengan  meningkatnya jarak  kehamilan.  Sedangkan  pada  wanita multipara  dengan  riwayat  preeklampsia, risiko  preeklampsia  cenderung  berkurang sejalan meningkatnya jarak kehamilan. Hasil penelitian  tersebut  juga  melaporkan  bahwa risiko  preeklapsia  turun  tajam  setelah kelahiran  anak  pertama,  namun  risikonya meningkat  seiring  waktu.  (Harutyunyan  et al., 2013).

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  studi  ini  adalah  ada hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan tekanan sistolik, namun tidak ada hubungan antara  jarak  kehamilan  dengan  tekanan darah  diastolik.  Perlu  dilakukan  studi  lebih lanjut dengan mengontrol variabel confounding dan  jumlah  sempel  yang  lebih besar.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas  Dan  jajarannya  yang  telah memberikan ijin dalam pelaksanaan penelitian.

## JURNAL SAINS KEBIDANAN
Vol. 1                  No. 1                    November 2019

## Daftar Pustaka
ACOG.  (2013). Hypertention  in  Pregnancy .
Paper presented at the Task Force on Hypertention in Pregnancy , Washinton DC. Aspiani,  R.  Y.  (2016).  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC.
Banyumas,  D.  K.  K.  (Juni  2018).  Laporan Kesehatan  Ibu,  Anak  Dan  Gizi Masyarakat  Kabupaten  Banyumas. Banyumas:  Seksi  Kesga  Dan  Gizi Bidang  Kesehatan  Masyarakat  Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Cormick, G., Betran, A. P., Ciapponi, A., Hall, D.  R.,  &  Hofmeyr,  G.  J.  (2016). Inter-pregnancy  interval  and  risk  of recurrent  pre-eclampsia:  systematic review
and meta-analysis.
Reproductive health, 13 (1), 83.
Harutyunyan, A., Armenian, H., & Petrosyan,
V.  (2013). Interbirth  interval  and history  of  previous  preeclampsia:  a case–control
study among
multiparous women. BMC Pregnancy and Childbirth, 13 (1), 244.
Hercus,  A.,  Dekker,  G.,  &  Leemaqz,  S.
(2018). Primipaternity  and  birth
interval;  independent  risk  factors  for preeclampsia. The Journal of
Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,
1-4. Hutabarat, R. A., Suparman, E., & Wagey, F. (2016).  Karakteristik  pasien  dengan preeklampsia  di  RSUP  Prof.  Dr.  RD
Kandou Manado. e-CliniC, 4 (1). Jahromi,  B.  N.,  &  Husseini,  Z.  (2008). Pregnancy Outcome at Maternal Age 40  and  Older . Taiwanese  Journal  of
Obstetrics  and  Gynecology,  47 (3),
318-321.
doi:
https://doi.org/10.1016/S1028-4559(0
8)60131-X
Kartikadewi, R., Theresia, E. M., & Meila, N. (2017). Rasio Prevalensi Jarak Kehamilan Terhadap Kejadian Preeklampsia  Pada  Ibu  Bersalin  Di RSUD Sleman Tahun 2016 .
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. KEMENKES.  (2015).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2014.    Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
KHAIRUNNISA,  F.  (2018).  Hubungan antara Jarak Waktu Kehamilan dengan  Kejadian  Preeklampsia  pada Ibu  Hamil  Multigravida  di  RSUD Moewardi  Surakarta.  (  Skripsi), Universitas Sebelas Maret.
Saifuddin,  A.  B.,  Rachimhadhi,  T.,  & Wiknjosastro,  G.  H.  (2014).  Ilmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Wibowo,  N.,  Irwinda,  R.,  Frisdiantiny,  E., Karkata,  M.  K.,  Johannes  C  Mose, Maisuri  T  Chalid,  .  .  .  Manggala Pasca  Wardhana.  (2016).  Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran Diagnosis Dan Tata Laksana
Pre-Eklamsia. Jakarta: POGI.
Widiastuti, Y. P. (2019). Indeks Massa Tubuh
(IMT), Jarak Kehamilan dan Riwayat Hipertensi  Mempengaruhi  Kejadian Preeklampsia.
Jurnal
Ilmu Keperawatan Maternitas, 2 (2), 6-22.