## TINJAUAN PUSTAKA

## Blefaritis: Etiologi, Klasifikasi, Diagnosis, dan Tata Laksana

## Marcella Dena Fernanda
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Bandar Lampung, Indonesia

## ABSTRAK
Blefaritis merupakan kondisi oftalmologis yang ditandai dengan inflamasi pada margo kelopak mata. Secara anatomis, blefaritis dibagi menjadi blefaritis anterior dan posterior. Pilihan terapi blefaritis telah mengalami perkembangan dalam beberapa tahun terakhir. Kompres hangat dan membersihkan kelopak mata masih menjadi regimen pengobatan dasar; penggunaan antibiotik, steroid , dan inhibitor calcineurin menunjukkan efikasi yang baik. Suplementasi dan berbagai prosedur intervensi mungkin dapat dipertimbangkan di masa depan.
Kata kunci: Blefaritis, inflamasi kelopak mata, oftalmologis

## ABSTRACT
Blepharitis is an ophthalmological condition characterized by inflammation of the eyelids. Anatomically, blepharitis is divided into anterior and posterior blepharitis. Therapeutic options for blepharitis have evolved in recent years. Warm compresses and eyelid hygiene are still the basic treatment regimen, but the use of antibiotics, steroids, and calcineurin inhibitors has shown good efficacy. Supplementations and various possible intervention procedures may be considered in the future. Marcella Dena Fernanda. Blepharitis: Etiology, Classification, Diagnosis and Management
Keywords: Blepharitis, inflammation of the eyelids, ophthalmological

## PENDAHULUAN
Blefaritis merupakan sebuah kondisi oftalmologis yang ditandai dengan adanya inflamasi pada margo kelopak mata. 1 Kondisi ini merupakan penyebab utama rasa tidak nyaman dan iritasi mata pada berbagai kalangan usia, etnis, dan jenis kelamin. Inflamasi menyebabkan iritasi, hiperemia, sensasi benda asing, dan munculnya krusta pada kelopak mata. 2

## EPIDEMIOLOGI
Blefaritis dapat terjadi pada berbagai rentang umur dan kelompok etnis. Meskipun anak- anak dapat menderita blefaritis, onset nya biasa dimulai pada usia pertengahan. 3
Sebagai penyakit yang sering dijumpai di fasilitas pelayanan kesehatan, dokumentasi insiden dan prevalensinya pada populasi umum masih sangat terbatas. 4 Pada sebuah survei, para dokter mata di Amerika Serikat melaporkan bahwa 37% hingga 47% pasien menderita blefaritis. 5 Pada studi kohort di Korea Selatan menggunakan data Korean
National Health Insurance Service selama periode 2004-2013 ditemukan bahwa 1.116.363 individu terdiagnosis blefaritis dengan insiden keseluruhan adalah 1,1 per 100 orang per tahun dan perbandingan antara pria dan wanita adalah sekitar 1,3:0,9. 6 Selain itu, penelitian di São Paulo, Brazil, menemukan bahwa 124 pasien dari 1.000 rekam medik memiliki blefaritis, rata-rata usia pasien 67,4 tahun dan sekitar 56,4% kasus pada wanita. 7

## ETIOLOGI
Penyebab blefaritis bervariasi, baik infeksi akut maupun kronis. Blefaritis akut dapat bersifat ulseratif atau non-ulseratif. Infeksi bakteri, terutama Staphylococcus , menyebabkan blefaritis ulseratif. Selain itu, etiologi virus seperti infeksi Herpes simplex dan Varicella zoster juga sangat mungkin terjadi. Blefaritis non-ulseratif biasanya akibat reaksi alergi atopik atau musiman.
Blefaritis anterior dapat melibatkan infeksi Staphylococcus atau penyakit seboroik; pasien seringkali didapatkan juga menderita
dermatitis seboroik pada wajah dan kulit kepala. Blefaritis anterior juga terkait dengan rosacea . Disfungsi kelenjar meibom menyebabkan blefaritis posterior. Kelenjar ini mensekresikan substansi berminyak secara berlebihan, sehingga menyumbat saluran dan menyebabkan bengkak. Blefaritis juga dapat disebabkan oleh parasit Demodex , yaitu Demodex folliculorum pada blefaritis anterior, dan Demodex brevis pada blefaritis posterior. 1

## KLASIFIKASI
Blefaritis dapat dikategorikan berdasarkan proses penyakitnya (akut atau kronis), serta etiologi (hipersensitivitas, rosacea, seborrhea , atau infeksi). 8
Secara anatomis, blefaritis dibagi menjadi blefaritis anterior dan posterior. Inflamasi pada tepi kelopak mata, kulit, dan folikel bulu mata umumnya dijumpai pada blefaritis anterior, yang dikategorikan lagi menjadi blefaritis Staphylococcus dan seboroik, sedangkan pada blefaritis posterior, inflamasi terjadi di tepi posterior kelopak mata hingga konjungtiva
marcella.denaf@gmail.com
tarsal dan melibatkan kelenjar meibom. 3,9

## BLEFARITIS ANTERIOR
Gejala klinis blefaritis anterior berupa rasa tidak nyaman di mata, fotofobia ringan, collarette disertai debris pada bulu mata, hiperemia pada tepi kelopak mata, ulserasi kelopak, madarosis, dan trikiasis. 10 Biasanya, gejala terasa memberat di pagi hari. Kedua bentuk blefaritis anterior, yaitu akut dan kronis, cenderung disebabkan oleh berbagai bakteri; yang paling sering adalah Staphylococcus epidermidis , diikuti oleh Staphylococcus aureus , Propionibacterium , Corynebacteria , dan Moraxella . 11 Pada pasien blefaritis anterior kronis seringkali dijumpai peningkatan jumlah flora non-patologis.
Blefaritis infeksius ditandai dengan hiperemia, edema, dan teleangiektasis tepi kelopak mata anterior, disertai collarette yang terlihat di dasar folikel bulu mata. Kasus berat dan kronis dapat menunjukkan adanya poliosis, madarosis, hipertrofi bulu kelopak mata, dan corneal scarring . Riwayat hordeolum berulang seringkali terkait dengan blefaritis infeksius dan strain Staphylococcus . Selain itu, blefaritis anterior infeksius juga dapat disebabkan oleh infeksi parasit dari genus Demodex pada kasus kronis, dan Phthirus pubis pada kasus akut. 12

## BLEFARITIS POSTERIOR
Blefaritis posterior ditandai dengan inflamasi tepi kelopak mata posterior; memiliki berbagai etiologi, seperti disfungsi kelenjar meibom, konjungtivitis infeksi dan alergi, serta kondisi sistemik seperti rosacea, eczema , dan atopi.
Disfungsi kelenjar meibom adalah abnormalitas difus kronis yang ditandai dengan obstruksi duktus terminal dan perubahan kualitas ataupun kuantitas sekresi kelenjar. Disfungsi ini melibatkan kelenjar meibom di sepanjang tepi posterior kelopak mata yang memproduksi meibom – berfungsi menurunkan evaporasi tear film dan menstabilkan permukaan tear film . 13 Pada disfungsi kelenjar meibom, konsentrasi asam lemak bebas dan kolesterol ester pada komposisi tear film meningkat.
Perubahan ini menurunkan efektivitas tear film dan meningkatkan proses inflamasi-iritasi, sehingga memperberat gejala blefaritis.
Parasit Demodex berperan sebagai etiologi blefaritis posterior. 1

## DIAGNOSIS
Diagnosis awal didasarkan dari anamnesis dengan gejala dan tanda blefaritis, harus diikuti dengan pemeriksaan mata secara komprehensif, dan pemeriksaan biomikroskopi slit-lamp . Pemeriksaan tambahan seperti kultur mikrobiologi kelopak mata dan konjungtiva, serta identifikasi infestasi Demodex menggunakan mikroskop cahaya juga bisa dilakukan. 14

## ANAMNESIS
15  Rasa gatal, terbakar, sensasi benda asing, pembengkakan kelopak mata, krusta pada kelopak mata
 Gejala sering memberat di pagi hari disertai krusta pada kelopak mata yang dominan muncul setelah bangun tidur
 Mata terasa berair, pandangan kabur.

## PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan mata dan adneksa, meliputi
pemeriksaan tajam penglihatan, pemeriksaan eksternal mata, biomikroskopi mata, dan tekanan intraokular. 11

## TATA LAKSANA
Kesembuhan total biasanya tidak bisa dicapai. Terapi yang dapat membantu, antara lain:  Kompres hangat
 Pembersihan kelopak mata, termasuk pijat kelopak mata pada kasus disfungsi kelenjar meibom untuk mengekspresikan kelenjar meibom
 Antibiotik (topikal/sistemik)
 Agen anti-inflamasi topikal (misalnya corticosteroid, cyclosporine )
Berbagai pilihan terapi ini sering dikombinasikan. Pembersihan kelopak mata biasanya sangat bermanfaat untuk blefaritis anterior, sedangkan kompres hangat seringkali sangat membantu untuk blefaritis posterior dan disfungsi kelenjar meibom. Menurut
Tabel . Klasifikasi blefaritis berdasarkan etiologi. 3 Blefaritis Anterior Blefaritis Posterior Infeksius/ Staphylococcus Seboroik Kelenjar Meibom Lokasi Palpebra anterior Palpebra anterior Palpebra posterior Madarosis Sering Jarang Tidak ada Tepi kelopak mata Keras, sisik fibrin dengan krusta Berminyak Terlihat tidak biasa Ulserasi kelopak mata Kadang Tidak ada Tidak ada Konjungtivitis Papiler dengan discharge purulen Reaksi tarsal berbentuk folikuler ataupun papiler disertai hiperemia ringan Reaksi tarsal berbentuk folikuler ataupun papiler disertai hiperemia ringan- sedang Keratitis Erosi punctata inferior, infiltrat marginal, vaskularisasi, fliktenular Erosi punctata inferior Erosi punctata inferior, infiltrat marginal, pannus vaskular Disrupsi tear film Kadang Kadang Kadang Rosacea Negatif 15-25% 40-50% Tabel 2. Temuan pemeriksaan fisik pada blefaritis. 11
Pemeriksaan Eksternal Mata Biomikroskopi Slit-Lamp
Kulit Perubahan konsisten dengan rosacea , seperti eritema, teleangiektasis, papul dan pustul, serta hipertrofi kelenjar sebasea di daerah malar Tear Film Discharge berbusa Debris pada tear film Evaporasi cepat saat diperiksa dengan tear break-up time

## Kelopak Mata
Posisi kelopak abnormal (ektropion/entropion), lagoftalmus
Madarosis,  depigmentasi bulu mata (poliosis), dan trikiasis Hiperemis, ulserasi, vesikel, bersisik, hiperkeratosis Sisik dapat terlihat pada dasar bulu mata membentuk “ collarette ” Kalazion/hordeolum
Margo Palpebra Posterior
Abnormalitas pada orificium meibomian, seperti retroplacement , metaplasia, dan obliterasi Penebalan, fibrosis

## Konjungtiva Bulbar
Hiperemis, fliktenul, folikel Munculnya perubahan sikatrikal yang ditandai dengan fibrosis subepitel, pemendekan forniks, pembentukan simblefaron
Kornea Edema, infiltrat, ulserasi Pannus, fliktenul
tarsal dan melibatkan kelenjar meibom. 3,9

## BLEFARITIS ANTERIOR
Gejala klinis blefaritis anterior berupa rasa tidak nyaman di mata, fotofobia ringan, collarette disertai debris pada bulu mata, hiperemia pada tepi kelopak mata, ulserasi kelopak, madarosis, dan trikiasis. 10 Biasanya, gejala terasa memberat di pagi hari. Kedua bentuk blefaritis anterior, yaitu akut dan kronis, cenderung disebabkan oleh berbagai bakteri; yang paling sering adalah Staphylococcus epidermidis , diikuti oleh Staphylococcus aureus , Propionibacterium , Corynebacteria , dan Moraxella . 11 Pada pasien blefaritis anterior kronis seringkali dijumpai peningkatan jumlah flora non-patologis.
Blefaritis infeksius ditandai dengan hiperemia, edema, dan teleangiektasis tepi kelopak mata anterior, disertai collarette yang terlihat di dasar folikel bulu mata. Kasus berat dan kronis dapat menunjukkan adanya poliosis, madarosis, hipertrofi bulu kelopak mata, dan corneal scarring . Riwayat hordeolum berulang seringkali terkait dengan blefaritis infeksius dan strain Staphylococcus . Selain itu, blefaritis anterior infeksius juga dapat disebabkan oleh infeksi parasit dari genus Demodex pada kasus kronis, dan Phthirus pubis pada kasus akut. 12

## BLEFARITIS POSTERIOR
Blefaritis posterior ditandai dengan inflamasi tepi kelopak mata posterior; memiliki berbagai etiologi, seperti disfungsi kelenjar meibom, konjungtivitis infeksi dan alergi, serta kondisi sistemik seperti rosacea, eczema , dan atopi.
Disfungsi kelenjar meibom adalah abnormalitas difus kronis yang ditandai dengan obstruksi duktus terminal dan perubahan kualitas ataupun kuantitas sekresi kelenjar. Disfungsi ini melibatkan kelenjar meibom di sepanjang tepi posterior kelopak mata yang memproduksi meibom – berfungsi menurunkan evaporasi tear film dan menstabilkan permukaan tear film . 13 Pada disfungsi kelenjar meibom, konsentrasi asam lemak bebas dan kolesterol ester pada komposisi tear film meningkat.
Perubahan ini menurunkan efektivitas tear film dan meningkatkan proses inflamasi-iritasi, sehingga memperberat gejala blefaritis.
Parasit Demodex berperan sebagai etiologi blefaritis posterior. 1

## DIAGNOSIS
Diagnosis awal didasarkan dari anamnesis dengan gejala dan tanda blefaritis, harus diikuti dengan pemeriksaan mata secara komprehensif, dan pemeriksaan biomikroskopi
slit-lamp . Pemeriksaan tambahan seperti kultur mikrobiologi kelopak mata dan konjungtiva, serta identifikasi infestasi Demodex menggunakan mikroskop cahaya juga bisa dilakukan. 14

## ANAMNESIS
15  Rasa gatal, terbakar, sensasi benda asing, pembengkakan kelopak mata, krusta pada kelopak mata
 Gejala sering memberat di pagi hari disertai krusta pada kelopak mata yang dominan muncul setelah bangun tidur
 Mata terasa berair, pandangan kabur.

## PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan mata dan adneksa, meliputi
pemeriksaan tajam penglihatan, pemeriksaan eksternal mata, biomikroskopi mata, dan tekanan intraokular. 11

## TATA LAKSANA
Kesembuhan total biasanya tidak bisa dicapai. Terapi yang dapat membantu, antara lain:  Kompres hangat
 Pembersihan kelopak mata, termasuk pijat kelopak mata pada kasus disfungsi kelenjar meibom untuk mengekspresikan kelenjar meibom
 Antibiotik (topikal/sistemik)
 Agen anti-inflamasi topikal (misalnya
corticosteroid, cyclosporine )
Berbagai pilihan terapi ini sering dikombinasikan. Pembersihan kelopak mata biasanya sangat bermanfaat untuk blefaritis anterior, sedangkan kompres hangat seringkali sangat membantu untuk blefaritis posterior dan disfungsi kelenjar meibom. Menurut
Tabel . Klasifikasi blefaritis berdasarkan etiologi. 3
Blefaritis Anterior Blefaritis Posterior Infeksius/ Staphylococcus Seboroik Kelenjar Meibom Lokasi Palpebra anterior Palpebra anterior Palpebra posterior Madarosis Sering Jarang Tidak ada Tepi kelopak mata Keras, sisik fibrin dengan krusta Berminyak Terlihat tidak biasa Ulserasi kelopak mata Kadang Tidak ada Tidak ada Konjungtivitis Papiler dengan discharge purulen Reaksi tarsal berbentuk folikuler ataupun papiler disertai hiperemia ringan Reaksi tarsal berbentuk folikuler ataupun papiler disertai hiperemia ringan- sedang Keratitis Erosi punctata inferior, infiltrat marginal, vaskularisasi, fliktenular Erosi punctata inferior Erosi punctata inferior, infiltrat marginal, pannus vaskular Disrupsi tear film Kadang Kadang Kadang Rosacea Negatif 15-25% 40-50% Tabel 2. Temuan pemeriksaan fisik pada blefaritis. 11
Pemeriksaan Eksternal Mata
Biomikroskopi Slit-Lamp
Kulit Perubahan konsisten dengan rosacea , seperti eritema, teleangiektasis, papul dan pustul, serta hipertrofi kelenjar sebasea di daerah malar
Tear Film Discharge berbusa Debris pada tear film Evaporasi cepat saat diperiksa dengan tear break-up time

## Kelopak Mata
Posisi kelopak abnormal (ektropion/entropion), lagoftalmus Madarosis,  depigmentasi bulu mata (poliosis), dan trikiasis Hiperemis, ulserasi, vesikel, bersisik, hiperkeratosis Sisik dapat terlihat pada dasar bulu mata membentuk “ collarette ” Kalazion/hordeolum
Margo Palpebra Posterior Abnormalitas pada orificium meibomian, seperti retroplacement , metaplasia, dan obliterasi Penebalan, fibrosis

## Konjungtiva Bulbar
Hiperemis, fliktenul, folikel Munculnya perubahan sikatrikal yang ditandai dengan fibrosis subepitel, pemendekan forniks, pembentukan simblefaron
Kornea Edema, infiltrat, ulserasi Pannus, fliktenul

## TINJAUAN PUSTAKA
American Academy of Ophthalmology, tahap awal terapi blefaritis adalah dengan kompres hangat dan pembersihan kelopak mata. 14
 Kompres Hangat dan Pijat Kelopak Mata
Dilakukan dengan aplikasi kompres hangat ke kelopak mata selama beberapa menit untuk melunakkan sisik atau discharge dan/ atau menghangatkan sekret meibom. Tingkat kehangatan kompres bisa terjaga tahan lama dengan menggunakan air kran panas pada kain bersih, atau menggunakan heat pack , atau menggunakan kantung nasi yang dipanaskan di microwave . 14 Rejimen kompres yang terbukti efektif adalah pada suhu 45 o selama minimal 4 menit dengan penggantian kompres setiap 2 menit untuk mempertahankan suhu yang direkomendasikan. 11 Pembersihan kelopak mata dapat dengan pijatan singkat dan lembut pada kelopak mata. Asam hipoklorit 0,01% memiliki efek antimikroba kuat untuk pengobatan blefaritis anterior. Pijat kelopak mata vertikal dapat mengekspresikan sekresi meibom. Gosok tepi kelopak mata dari sisi ke sisi untuk menghilangkan krusta dari bulu mata. Membersihkan kelopak mata dapat dengan cara menggosok pangkal bulu mata dengan lembut menggunakan sampo bayi encer atau pembersih kelopak mata yang diaplikasikan
dengan bola kapas, atau ujung jari yang bersih.
Kompres dan pijat kelopak mata biasanya cukup dilakukan sekali atau dua kali sehari. 14 Scrub kelopak mata setiap minggu menggunakan sampo daun teh dapat membantu pasien dengan infestasi Demodex . 11 Ekspresi kelenjar meibom mungkin sangat membantu dalam kasus disfungsi, namun harus dilakukan dengan hati-hati. Manipulasi kelopak mata yang terlalu sering dapat menginduksi iritasi mekanis. Selain itu, pasien glaukoma disarankan untuk tidak menekan kelopak mata secara agresif karena dapat meningkatkan tekanan intraokuler. Kompres hangat dan perawatan pembersihan kelopak mata mungkin diperlukan untuk jangka panjang, karena gejala sering muncul kembali setelah pengobatan dihentikan. 14
 Antibiotik Meskipun patogenesisnya belum diketahui pasti, ketidakseimbangan bakteri pada tepi kelopak mata diduga berperan dalam perkembangan blefaritis. Formulasi topikal sering digunakan untuk memberikan terapi lokal dengan risiko efek samping terbatas. Bacitracin dan erythromycin salep paling umum digunakan, diberikan satu kali atau lebih setiap hari atau sebelum tidur untuk
beberapa minggu. 11,14 Agen topikal lain seperti asam fusidat, metronidazole, dan fluoroquinolone juga efektif untuk terapi blefaritis. Makrolid memiliki aktivitas anti- inflamasi dan antibakteri, sehingga ideal sebagai pilihan terapi. Erythromycin adalah antibiotik makrolida pertama, namun karena penggunaannya yang luas, resistensi mikroba mungkin membatasi efikasinya. 11 Azithromycin, yaitu makrolida generasi kedua, memiliki aktivitas spektrum luas, potensi tinggi (hampir empat kali erythromycin ), sifat antiinflamasi, penetrasi jaringan okuler, dan durasi kerja yang lama. Kadar azithromycin ditemukan tetap pada tear film dan konjungtiva selama 6 hari setelah administrasi satu tetes azithromycin topikal 1%, dan jika dikombinasikan dengan kompres hangat, mengurangi sumbatan dan sekret kelenjar meibom, juga eritema tepi kelopak mata. 11 Tetracycline digunakan secara luas pada terapi rosacea karena sifat antiinflamasinya. Pada dosis rendah, tetracycline menghambat proses inflamasi dengan menurunkan pelepasan sitokin pro-inflamasi dan aktivitas matriks metalloproteinase. Terapi minocycline oral 100 mg sehari selama tiga bulan menurunkan flora kelopak mata, khususnya S. aureus pada pasien blefaritis. 11
 Steroid
Terapi singkat dengan corticosteroid topikal dapat mengurangi inflamasi permukaan okuler dan kelopak mata. Obat tetes mata corticosteroid atau salep dapat diaplikasikan beberapa kali sehari. Setelah inflamasi terkontrol, corticosteroid dapat diturunkan bertahap dan dihentikan, kemudian digunakan secara intermiten untuk menjaga kenyamanan mata. Gunakan dosis efektif minimal corticosteroid ; terapi jangka panjang harus dihindari karena berpotensi memicu peningkatan tekanan intraokuler dan pembentukan katarak. Kombinasi azithromycin 1% topikal dengan dexamethasone topikal
0,1% lebih efektif daripada terapi non- kombinasi kedua obat tersebut. 11,14
 Inhibitor Calcineurin
Inhibitor calcineurin adalah agen imunomodulator yang digunakan pada terapi blefaritis karena kemampuannya mengurangi inflamasi tanpa efek samping seperti steroid topikal. Cyclosporine banyak digunakan untuk mengobati berbagai kondisi okuler termasuk penyakit mata kering. Penggunaan
Gambar . Algoritma terapi blefaritis. 11
cyclosporine topikal ditemukan dapat mengurangi eritema tepi kelopak mata, inklusi kelenjar meibom, teleangiektasis, dan corneal staining dalam 3 bulan. 11
 Suplementasi Diet
Akhir-akhir ini, suplementasi diet ikut dipertimbangkan dalam rencana terapi blefaritis. Suplementasi asam lemak omega-3 selama 1 tahun dapat memperbaiki gejala dan hasil pemeriksaan objektif pada disfungsi kelenjar meibom dan blefaritis. 11
 Terapi Intervensi
Berbagai terapi intervensi untuk blefaritis sedang dikembangkan. Maskin, et al, telah mengembangkan metode mekanis untuk membuka dan mendilatasi orifisium meibom
yang terobstruksi menggunakan probe stainless kecil. Penelitian awal melaporkan bahwa 25 pasien yang menjalani prosedur ini mengalami perbaikan gejala dalam 4 minggu. 16
Prosedur intervensi lain yaitu pulsasi termal dan cahaya intens memanfaatkan panas untuk meningkatkan mobilisasi lipid. Pulsasi termal melibatkan perangkat yang memberi panas selama 12 menit dan tekanan pulsatil ke kelenjar meibom untuk mengurangi obstruksi. Namun, terapi ini masih perlu dikembangkan dan sangat mahal. 17

## PROGNOSIS
Meskipun belum ada terapi definitif untuk blefaritis, prognosis biasanya baik. Blefaritis lebih mengarah sebagai kondisi simtomatis
dibandingkan sebagai ancaman kesehatan. Sebagian besar pasien merespons terhadap terapi, namun sering muncul eksaserbasi dan remisi. Gejala blefaritis mungkin membaik setelah terapi, tetapi kesembuhan total sangat jarang. 1

## SIMPULAN
Blefaritis merupakan salah satu patologi okuler yang sering ditemukan. Meskipun insiden dan prevalensinya cukup tinggi, belum ada terapi yang dapat benar-benar menyembuhkan. Beberapa jenis terapi dapat memperbaiki gejala klinis pasien secara signifikan. Pendekatan ideal dapat dimulai dengan membersihkan kelopak mata, kompres hangat dan pijat, diikuti dengan obat topikal kemudian sistemik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Eberhardt M, Rammohan G. Blepharitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459305/
2.  Putnam CM. Diagnosis and management of blepharitis: An optometrist’s perspective. Clin Opt. 2016;8:71-8. doi:10.2147/OPTO.S84795
3.  American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: Blepharitis [Internet]. 2012. Available from: http://one.aao.org/preferred-practice-pattern/ blepharitis-ppp--2013.
4.  Pflugfelder SC, Karpecki PM, Perez VL. Treatment of blepharitis: Recent clinical trials. Ocul Surf. 2014;12(4):273-84. doi: 10.1016/j.jtos.2014.05.005.
5.  Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: A survey-based perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009;7(2):1-14
6.  Rim TH, Kang MJ, Choi M, Seo KY, Kim SS. Ten-year incidence and prevalence of clinically diagnosed blepharitis in South Korea: A nationwide population-based cohort study. Clin Exp Opht. 2017;45:448– 54. doi: 10.1111/ceo.12929.
7.  Dias MR, Guaresch BLV, Borges CR, Biazim DF, Casagrande D, Luz RA. Blefarite: Epidemiologia, etiologia, apresentações clínicas, tratamento e evolução de nossos pacientes. Revista Brasileira de Oftalmologia 2019;78(5):300-3.
8.  Putnam CM. Diagnosis and management of blepharitis: An optometrist’s perspective. Clin Optometr. 2016; 8:71-8. doi:10.2147/OPTO.S84795.
9.  Sitorus RS, Sitompul R, Widyawati S, Bani AP. Buku ajar oftalmologi. Jakarta: UI Publishing; 2020.
10.  Din N, Patel NN. Blepharitis – A review of diagnosis and management. Int J Ophthalmol Prac. 2012;3(4):150–5.
11.  Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):289-94.
12.  Scheinfeld N, Berk T. A review of the diagnosis and treatment of rosacea. Postgrad Med. 2010;122(1):139-43.
13.  Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, Craig JP, McCulley JP, Den S, et al. The International Workshop on meibomian gland dysfunction: Report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930- 7.
14.  American Academy of Ophthalmology. Blepharitis preferred practice pattern. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2018
15.  Blepharitis Clinical Practice Guideline. Melbourne: The Royal Victorian Eye and Ear Hospital Emergency Department; 2017
16.  Maskin SL. Intraductal meibomian gland probing relieves symptoms of obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea 2010;29:1145–52. 17.  Grenier JV. A single LipiFlow Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012;37:272-8..