## ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF PADA Ny. R DENGAN CA PARU DI RUANG EDELWEIS ATAS RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
Naufal Ulil Albab, Ikit Netra Wirakhmi (Universitas Harapan Bangsa )

## Abstract
Lung cancer is a disease that arises due to the abnormal growth of body tissue cells which turn into cancer cells and can be interpreted as malignancy that originates from outside the lungs  or  originates  from  the  lungs  themselves,  where  abnormalities  can  be  caused  by  a collection of genetic changes in the epithelial cells of the respiratory tract, which can lead to uncontrolled  cell  proliferation.  This  study  aims  to  determine  nursing  care  for  Ny.  R  with ineffective airway clearance in the Upper Edelweiss room at Kardinah Hospital, Tegal City. The  design  of  this  research  is  descriptive  through  a  case  study  of  the  patient  Mrs.  R  with Ineffective  Airway  Clearance.  Researchers  collect  data  through  the  stages  of  anamnesis, observation,  physical  examination  and  documentation  studies.  The  results  of  this  research indicate a development in Mrs. R before and after implementation was given in the form of health  education  about  effective  coughing  with  the  results  of  the  patient's  subjective evaluation saying that the shortness of breath had reduced, he could produce secretions, he still  coughed  although  not  often,  and  the  results  of  the  objective  evaluation  of  the  rhonchi sounds  began  to  disappear,  SPO2:  99%),  oxygen  3  lpm  nasal  cannula  (disconnect). Conclusion of the nursing problem Mrs. R, with ineffective airway clearance, the problem is partially  resolved and  for  the next  action  plan,  continue  the  intervention  (monitor  breathing patterns, monitor  additional  breath  sounds,  observe  the ability  to  expel secretions,  position semi- Fowler, give oxygen, collaborate with mucolytics).
Keywords: lung cancer; effective cough; respiratory tract

## Abstrak
Kanker paru adalah penyakit yang timbul akibat pertubuhan tidak normal sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker dan dapat diartikan sebagai keganasan yang berasal dari luar paru maupun yang berasal dari paru itu sendiri, dimana kelainan dapat disebabkan oleh kumpulan  perubahan  genetika  pada  sel  epitel  saluran  nafas,  yang  dapat  mengakibatkan poliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan. Penelitian ini bertujuan untuk Untuk mengetahui asuhan  keperawatann  pada  Ny.  R  dengan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  di  ruang Edelweis  Atas  RSUD  Kardinah  Kota  Tegal.  Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  melalui studi  kasus pada  Pasien  Ny.  R dengan Bersihan  Jalan Nafas  Tidak Efektif.  Peneliti  dalam mengumpulkan  data  melalui  tahapan  proses  anamnesis,  pengamatan,  pemeriksaan  fisik, dan studi dokumentasi. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perkembangan kondisi Ny. R  sebelum  dan  sesudah  diberikan  implementasi  berupa  pendidikan  kesehatan  tentang batuk  efektif  dengan  hasil  evaluasi  subjektif  pasien  mengatakan  sesak  sudah  berkurang, dapat  mengeluarkan  sekret,  masih  batuk  walau  tidak  sering,  dan  hasil  evaluasi  objektif suara  ronchi  mulai  menghilang,  SPO2  :  99%),  oksigen  3  lpm  nasal  canul  (lepas  pasang). Kesimpulan masalah keperawatan Ny. R dengan bersihan jalan nafas tidak efektif masalah teratasi sebagian dan untuk rencana tindakan selanjutnya lanjutkan intervensi (monitor pola napas,  monitor  bunyi  napas  tambahan,  observasi  kemampuan  mengeluarkan  sekret, posisikan semi fowler, berikan oksigen, kolaborasi pemberian mukolitik).
Kata Kunci: kanker paru; batuk efektif;  saluran nafas

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah penyakit  yang  timbul  akibat  pertubuhan  tidak  normal  sel  jaringan  tubuh yang berubah menjadi sel kanker 1 . Kanker paru (Carsinoma Paru) dapat diartikan sebagai keganasan  yang  berasal  dari  luar  paru  maupun  yang  berasal  dari  paru  itu  sendiri,  dimana kelainan  dapat  disebabkan  oleh  kumpulan  perubahan  genetika  pada  sel  epitel  saluran nafas, yang dapat mengakibatkan poliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan 2 . Kanker paru adalah  penyakit  yang  menyerang  organ  pernapasan  akibat  adanya  pertumbuhan  sel  yang tidak  normal.  Kanker  paru  merupakan  tumor  ganas  paru  yang  berasal  dari  saluran  napas atau epitel bronkus yang ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan normal 3
Menurut  World  Health  Organitation  (WHO)  pada  tahun  2018,  kanker/  tumor  paru menempati peringkat pertama dalam jumlah kasus baru sebesar 2,094 juta kasus di seluruh dunia  dengan  angka  kematian  1,8  juta.  Sedangkan,  kasus  kanker  paru  di  Indonesia  pada tahun  2020  berada  di  urutan  ketiga  dengan  jumlah  34.783  kasus  (8,8  %  dari  total  kasus). Selain  angka  kejadianya  yang  tinggi,  kanker  paru  merupakan  penyebab  kematian  Karen akanker yang paling tinggi di Indonesia yaitu sekitar 13,2% dari total kematian kanker 4 . Lima provinsi dengan jumlah pasien kanker paru terbanyak di tahun 2019 adalah Jawa Timur, DKI Jakarta, Jawa Tengah, Jawa Barat, dan Provinsi Sumatera Selatan 5
Masalah  keperawatan  yang  sering  terjadi  pada  pasien  kanker  paru  adalah    bersihan jalan nafas tidak efektif. Hal  ini disebabkan  karena tumor cenderung timbul ditempat pada jaringan  parut  sebelumnya  (tuberkolosis,  fibrosis)  dan  kebanyakan  pada  tumor  paru  dapat mengakibatkan  adanya  obstruksi  dan  penumpukan  cairan  pada  stadium  lanjut.  Dengan adanya  penumpukan  cairan  maka  suplai  oksigen  (O2)  ke  otak,  sel  dan  jaringan  menjadi terhambat.  Kebutuhan  oksigen  akan  mengalami  gangguan  bila  salah  satu  organ  sistem respirasi terganggu 6
Bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  adalah  ketidakmampuan  membersihkan  sekret  atau obstruksi  jalan  napas  untuk  mempertahankan  jalan  napas  tetap  pasten 7 .  Dampak  dari pengeluaran  dahak  yang  tidak  lancar  akibat  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  adalah penderita  mengalami  kesulitan  bernafas dan  gangguan  pertukaran gas  di  dalam paru-paru yang  mengakibatkan  timbulnya  sianosis,  kelelahan,  apatis,  serta  merasa  lemah.  Dalam tahap  selanjutnya  akan  mengalami  penyempitan  jalan  nafas  sehingga  terjadi  perlengketan jalan nafas dan terjadi obstruksi jalan nafas 8
Selain pada masalah medis peran perawat juga penting pada masalah keperawatannya yaitu  perawat  sebagai  pelaksana  mampu  memberikan  layanan  asuhan  keperawatan  pada pasien dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas secara professional missal memberikan posisi  semi  fowler  jika  sesak  nafas 9 Perawat  sebagai  pendidik  mampu  memberikan pendidikan  kesehatan  terhadap  pasien  mengenai  penyebab,  tanda  gejala  ketidakefektifan
bersihan  jalan  nafas  dan  tekhnik  batuk  efektif.  Perawat  sebagai  pengelola  mampu mengelola semua bentuk pelayanan dan petugas kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien.  Perawat  sebagai  peneliti  mampu  mengembangkan  ilmu-ilmu  pengetahuan mengenai  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  khususnya  pada pasien CA Paru 10 .
Untuk kejadian kasus kanker paru di RSUD Kardinah Kota Tegal masih terbilang sedikit dibanding  dengan  jumlah  kanker  lainnya  terutama  kasus  kanker  Serviks  dan  Payudara. Untuk  tahap  perkembangan  pengobatan  pada  kanker  di  RSUD  Kardinah  adalah  pasien  di rujuk  ke  RSUD  Margono  Soekarjo  atau  RSUD  Kariadi  sebagai  tindak  lanjut  pengobatan kanker  yang  diderita.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  penulis  tertarik  untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang akan dituangkan dalam bentuk Karya Ilmiah Akhir Ners dengan judul Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. R dengan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Edelweis Atas RSUD Kardinah Kota Tegal.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  menggunakan    studi  kasus  deskriptif  dengan  masalah  keperawatan Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak  Efektif  Pada  Ny.  R  Dengan  Ca  Paru  Di  Ruang  Edelweis  Atas Rsud  Kardinah  Kota  Tegal.  Pengumpulan  data  diperoleh  dengan  wawancara  langsung kepada  klien,  pengkajian,  penegakan  diagnosa,  perencanaan  keperawatan,  pelaksanaan dan  evaluasi  setelah  semua  data  terkumpul  kemudian  dilakukan  Intervensi,  implementasi, dan evaluasi yang dilakukan selama 3x24 jam.

## HASIL PENELITIAN

## Pengkajian
Pengkajian  yang  dilaksanakan  pada  tanggal  15  Mei  2022  ,data  dikumpulkan  melalui wawancara,  observasi,  dan  pemeriksaan  fisik.  Berdasarkan  hasil  pengkajian  pada  Pasien Ny.  R  berusia  61  tahun  berjenis  kelamin  perempuan  datang  dengan  pengkajian  dilakukan pada  hari  ke  3  pasien dirawat,  tanggal  17  Mei  2023  pukul  13.00 WIB  di  Bangsal  Edelweis Atas  RSUD  Kardinah  Tegal.  Keluhan  utama  :  Pasien  mengeluh  sesak  napas  dan  batuk. Riwayat  penyakit  sekarang  :  Pasien  datang  dengan  keluhan  sesak  nafas  sudah  seminggu memberat  2  hari  ini  dirasakan  lebih  berat  ketika  batuk,  pasien  tidak  demam,  tidak  mual muntah,  jam  tidur  tidak  terdapat  masalah.  Riwayat  penyakit  dahulu:  Pasien  mengatakan pernah  di  Rawat  di  RS  Karyadi  Semarang  dengan  keluhan  CA  Serviks  dan  dilakukan tindakan  terapi  sinar.  Riwayat  penyakit  keluarga  :  Pasien  mengatakan  tidak  ada  anggota keluarga yang menderita penyakit seperti dirinya. Observasi : Keadaan umum pasien baik, composmentis.  TD:  110/80  mmHg,  N  :  125  x/menit,  S  :  36,5°C,  RR  :  24  x/menit,  SPO2  : 98%, antropometri ; BB : 59 kg, TB : 164 cm.  Breathing (B1) : Frekuensi napas 24 x/menit,
terpasang  nasal  canul  4  lpm,  SPO2  98%,  irama  napas  teratur,  pergerakan  dada  kanan tertinggal,  vocal  fremitus  sama  antara  kanan  dan  kiri,  dahak  susah  keluar,  terdapat  suara nafas tambahan ronkhi, tidak ada napas cuping hidung. B2 (Bold) : Tekanan darah : 110/80 mmHg,  nadi  :  70  x/menit,  Capillary  Refill  Time  (CRT)  <2  detik,  irama  jantung  teratur,  tidak terdapat  bunyi  jantung,  tambahan,  tidak  terdapat  sianosis.  B3  (Brain)  :  Tingkat  kesadaran composmentis,  GCS  15  dengan  E4V5M6,  pupil  isokor  dengan  reflek  cahaya  (+),  orientasi pasien  terhadap  tempat,  waktu,  dan  orang  baik,  pasien  tidak  nyeri  kepala.  B4  (Bladder)  : Pasien terpasang DC kateter, warna urine kuning, dengan produksi urine 900 cc/hari.
Diagnose. Diagnosa keperawatan ditentukan berdasarkan data yang dikumpulkan. Masalah keperawatan utama dalam studi kasus ini adalah Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001) berhubungan  dengan  sekresi  yang  tertahan.Hal  ini  sesuai  dengan  tanda  dan  gejala  yang muncul yaitu pada diagnosa Bersihan jalan napas tidak efektif.

## Intervensi.
Intervensi  keperawatan  dasar  yaitu  rencana  tindakan  keperawatan    yang  merincikan masalah  kesehatan  pasien,  hasil  yang  ingin  diharapkan  sesuai  kriteria  yang  diinginkan, maka  penulis  menentukan  tujuan  keperawatan  berupa  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif (D.0001) meningkat dengan keriteria hasil sebagai berikut: Batuk efektif menjadi meningkat, Produksi  sputum  menjadi  menurun,  Wheezing  menjadi  menurun,  Dipsnea  menjadi membaik.  Dan  untuk  rencana  tindakan  berupa  Latihan  Batuk  Efektif  (I.01006)  seperti Identifikasi  kemampuan  batuk,  Monitor  adanya  retensi  sputum,  Monitor  input  dan  output cairan  (mis.  jumlah  dan  karakteristik),  Atur  posisi  semi-Fowler  atau  Fowler,  Buang  sekret pada  tempat  sputum,  Jelaskan  tujuan  dan  prosedur  batuk  efektif,  Anjurkan  tarik  napas dalam  melalui  hidung  selama  4  detik,  ditahan  selama  2  detik,  kemudian  keluarkan  dari mulutdengan  bibir  mencucu  (dibulatkan)  selama  8  detik,  Anjurkan  mengulangi  tarik  napas dalam hingga 3 kali, Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-3 11

## Implementasi
Implementasi  keperawatan  dilakukan  selama  3  hari  yaitu  pada  tanggal  15,16  dan  17 Mei  2023.  Implementasi  keperawatan  dalam  karya  ilmiah  ini  berfokus  pada  satu  diagnosa keperawatan  Bersihan  Jalan  nafas  tidak  efektif.  Maka  tindakan  yang  dilakukan  adalah peneliti  pemberian  materi  pada  keluarga  tentang  latihan  batuk  efektif,  mengidentifikasi sumber – sumber  yang  dimiliki  oleh  pasien  dan  keluarga    tentang melakukan  batuk  efektif dengan  baik,  dan  mempraktekan  tindakan  batuk  efektif    pada  Ny.  R  ,  memotovasi pengembangan  sikap  yang  mendukung  upaya  kesehatan  dengan  melakukan  Pendidikan kesehatan tentang batuk efektif yang benar dan melakukan implementasi terapeutik adalah Atur  posisi  semi-Fowler  atau  Fowler,  Buang  sekret  pada  tempat  sputum,  implementasi edukasi  yang  dilakukan  yaitu  Jelaskan  tujuan  dan  prosedur  batuk  efektif,  Anjurkan  tarik
napas  dalam melalui  hidung  selama  4  detik,  ditahan  selama  2  detik,  kemudian  keluar  dari mulut  dengan bibir  mencucu  (dibulatkan)  selama  8 detik.  Anjurkan mengulangi  tarik  napas dalam hingga 3 kali. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke-3.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan pengelolaan kasus yang telah dilakukan sesuai urutan pelaksanaan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Penulis menemukan beberapa hal yang perlu dibahas tentang kesenjangan yang terjadi antar tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif  Pada Ny. R Dengan Ca Paru Di Ruang Edelweis Atas R Kardinah Kota Tegal.
Fokus  intervensi  dalam  studi  kasus  ini  yaitu  manajemen  jalan  nafas  (I.01011) dan  latihan  batuk  efekfif  (I.01006).    Terapeutik  dilakukan  dengan  atur  posisi  pasien  semi fowler dan berikan minum hangat. Sedangkan edukasi dilakukan dengan ajarkan dan latihan batuk  efektif.  Latihan  batuk  efektif  bertujuan  untuk  mengeluarkan  sekret  yang  sulit dikeluarkan.  Penelitian  menujukkan  bahwa  setelah  diberikan  terapi  batuk  efektif,  sesak nafas  berkurang,  dapat  mengeluarkan  lendir,  frekuensi  pernafasan  menurun,  dan  lebih tenang 12
Batuk  efektif  adalah  aktivitas  untuk  membersihkan  sekresi  pada  jalan  nafas,  yang bertujuan untuk meningkatkan mobilisasi sekresi dan mencegah risiko tinggi retensi sekresi. Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat menghemat energi  sehingga  tidak  mudah  lelah  dan  dapat  mengeluarkan  dahak  secara  maksimal 13 Manfaat  batuk  efektif  untuk  melonggarkan  dan  melegakan  saluran  pernapasan  maupun mengatasi  sesak  napas  akibat  adanya  lendir  yang  memenuhi  saluran  pernapasan.  Lendir, baik  dalam  bentuk  dahak  (sputum)  maupun  sektet  dalam  hidung,  timbul  akibat  adanya infaksi pada saluran pernapasan maupun karena jumlah penyakit yang diderita seseorang 14 Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  batuk efektif  terhadap  pengeluaran  dahak  pada  pasien  ketidakbersihan  jalan  napas  yang dibuktikan  dari  hasil  uji  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  didapatkan  nilai  p  value  <α (0,003<0,05), maka H1 diterima dan H0 ditolak. Kesimpulan pada penelitian ini adalah ada pengaruh yang signifikan sebelum dan sesudah pemberitahuan batuk efektif 15

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  pengamatan  di  dapatkan  hasil  pasien  Ny.  R  dengan  masalah keperawatan  Bersihan  Jalan  Nafas  tidak  efektif  berhubungan  dengan  Hipersekresi  sekret dan  setelah  dilakukan  intervensi  Bersihan  jalan  nafas  dan  melakukan  tindakan  Latihan Batuk Efektif dengan hasil didapatkan data Subjektif (S) : pasien mengatakan sesak sudah berkurang,  dapat  mengeluarkan  sekret,  masih  batuk  walau  tidak  sering.  Objektif  (O)  :
terkadang masih batuk, suara ronchi mulai menghilang, vital sign (TD : 110/90 mmHg, N : 86 x/menit, S: 36°C, RR : 22 x/menit, SPO2 : 99%), oksigen 3 lpm nasal canul (lepas pasang). Assesment (A): masalah teratasi sebagian. Planning (P) : lanjutkan intervensi (monitor pola napas,  monitor  bunyi  napas  tambahan,  observasi  kemampuan  mengeluarkan  sekret, posisikan  semi  fowler,  berikan  oksigen,  kolaborasi  pemberian  mukolitik).  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Latihan  Batuk  Efektif  dapat  mengatasi  masalah  Bersihan  Jalan  Nafas pada pasien CA Paru.
Kesimpulan  masalah  keperawatan  Ny.  R  dengan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif masalah  teratasi  sebagian  dan  untuk  rencana  tindakan  selanjutnya  lanjutkan  intervensi (monitor pola napas, monitor bunyi napas tambahan, observasi kemampuan mengeluarkan sekret, posisikan semi fowler, berikan oksigen, kolaborasi pemberian mukolitik). Disarankan kepada  masyarakat/responden  mampu  mengetahui  tentang  penatalaksanaan  pada  pasien post  kanker  paru  dengan  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif.  Bagi  RSUD  Kardinah Kota  Tegal  RSUD  Kardinah  Kota  Tegal  diharapkan  agar  lebih  meningkatkan  pelayanan kesehatan dalam bentuk asuhan keperawatan pada pasien kanker paru.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat RI. 2018;1 – 582.
2.   Wibisono P&. Pola Klinis Kanker Paru di RSUP dr. Kariadi Semarang Periode Juli 2014. 2015.
3.   Latimer KM, Mott TF. Lung cancer: Diagnosis, treatment principles, and screening. Am Fam Physician. 2015;91(4):250 – 6.
4.   WHO. Angka Kejadian Kanker Paru. 2020;
5.   Ihsan, I. M., Yani, M., Hidayat, R., & Permatasari T. Fluktuasi Cemaran udara Partikulat dan Tingkat Risikonya terhadap Kesehatan Masyarakat Kota Bogor. J Teknol Lingkung. 2021;
6.   Dewi,  R.  P.,  &  Hidayah  SN.  Tuga s  Akhir  Semester  Resume  ”Studi  Kasus”  Metode Penelitian  Kualitatif.  Jur  SYARIAH  Sekol  TINGGI  AGAMA  Islam  NEGERI  SORONG. 2019;
7.   PPNI  TPS.  STANDAR  DIAGNOSA  KEPERAWATAN  INDONESIA  (SDKI).  1st  ed. Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI); 2017.
8.   Sholehuddin.  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  Pada  Tn  M  dan  Tn  J  yang  Anggota Keluarganya Mengalami Tuberkulosis Paru dengan Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan jalan Napas. 2020;
9.   Tim Pokja PPNI. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). 2017.
10.  Safitri  R.  Implementasi  Keperawatan  Sebagai  Wujud  Dari  Perencanaan  Keperawatan
Guna Meningkatkan Status Kesehatan Klien. J Keperawatan [Internet]. 2019;3(42):23 – 6. Available from: https://osf.io/8ucph/download
11.  Tim Pokja PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). 2017.
12.  Lanmai  KL.  Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah  Komprehensif  pada  TN. WB  dengan Kanker  paru  di  Ruang  Komodo  RSUD  Prof.  Dr.  WZ  Johanes  Kupang.  Poltekkes Kemenkes Kupang. 2019;
13.  Kemenkes RI. Manfaat Batuk Efektif. 2018;
14.  Hapipah H, Istianah I, Arifin Z, Hadi I. Edukasi Etika Batuk Yang Benar Sebagai Upaya Pencegahan  Penyakit  TB  Paru  Di  Dusun  Aik  Nyet  Lombok  Barat.  J  Abdimas  Kesehat Perintis J. 2021;2(2):17 – 21.
15.  Yanto DLBKA. Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Pasien Tbc Di Wilayah Kerja Puskesmas Tes Kabupaten Lebong. 2020.