## KARAKTERISTIK WANITA USIA SUBUR YANG MELAKUKAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT
Ni Made Nurtini, Komang Purnama Dewi, Ni Wayan Erviana Puspita Dewi Prodi D III Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali Jalan Tukad Balian No. 180 Renon,Denpasar Email: adenurtini@ymail.com
ABSTRACT Introduction: Prevention  of  cervical  cancer  can  be  done  by  screening  and  vaccination  pro- grams. The purpose of this study to identify the specific characteristics of women of reproduc- tive  age  (WUS)  that  do  early  detection  methods  Visual  Inspection  Acetic  Acid  (VIA)  by  age group, education level, occupation, level of knowledge, of marriageable age, economic level, parity, and contraceptive use on time of inspection and examination results IVA.
Methodology: The methodology used descriptive cross sectional with the entire population of WUS  inspecting  IVA  in  the  village  of  Renon  in  May  2016.  The  sample  in  this  study  is  total sampling. Results: The age test in the village of Renon IVA is aged 25 - 56 years. Some 45.5% of respondents educated past high school. Most respondents had good knowledge. The age of first  married  at  age>  20  years  is  77.8%.  Monthly  family  income  of  27  respondents  51.9%. From  the  results  of  implementation  effectiveness  of  the  research,  37.9%  of  respondents  are housewives and 27.3% are self - employed. WUS more use of the IUD, with duration of use of no more than 5 years. The majority of respondents had 1 to 2 children. Discussion: This study shows that are coming are of reproductive age with the most educated high school, most of the knowledge of good, most aged married at the age of> 20 years. In- come and employment do not affect the visit IVA. WUS who use non - hormonal birth control are more to come. The more often a woman gave birth to the higher risk for cervical cancer. The results have been positive IVA referral to services at the facility higher for Cryo.
Keywords: Visual Inspection acid acetate, Women of fertile age
PENDAHULUAN Kanker  serviks  adalah  tumor  ganas yang menyerang leher rahim yang disebabkan HPV (Human  Papilloma  Virus) .  Menurut data dari Laila kanker yang terbanyak dialami wanita Indonesia adalah kanker serviks (36% dari  semua  kanker  pada  wanita),  dan  70% ditemukan  dalam  tahap  lanjut  (Pelita,  2010). Setiap  satu  jam  di  Indonesia  terdapat  satu wanita  yang  meninggal  karena  kanker serviks.  Beberapa  faktor  yang  diduga meningkatkan  kejadian  kanker  leher  rahim yaitu  faktor  sosio  demografis  yang  meliputi usia dan status sosial ekonomi. Faktor lainnya adalah  faktor  aktivitas  seksual  yang  meliputi usia  pertama  kali  melakukan hubungan seks, pasangan  seks  yang  berganti - ganti,  paritas, kurang  menjaga  kebersihan  genital.  Masalah lain  yang  terkait  kanker  serviks  adalah  ham- pir  70%  kasus  datang  ke  rumah  sakit  sudah dalam  keadaaan  stadium  lanjut  sehingga efektivitas  pengobatan  yang  lengkap,  masih belum memuaskan dan mortalitas yang diaki- batkannya tinggi.
Pencegahan  terhadap  kanker  serviks dapat dilakukan dengan program skrining dan pemberian  vaksinasi.  Diperlukan  metode skrining alternatif  yang  mampu  mengenali lesi prakanker serviks diterapkan di Indonesia yaitu  IVA  adalah  metode  baru  deteksi  dini kanker leher rahim dengan mengoleskan asa- ma  setat  (cuka)  ke  dalam  leher  rahim.  Bila terdapat  lesi  pra  kanker,  maka  akan  terjadi perubahan  warna  menjadi  agak  keputihan pada  leher  rahim  yang  diperiksa . Menurut Laila,  cakupan  deteksi  dini  di  Indonesia  ku- rang  dari  5%  sehingga  banyak  kasus  kanker serviks  ditemukan  pada  stadium  lanjut  yang seringkali  menyebabkan  kematian  (Pelita, 2010). Hal  ini  disebabkan  karena  tingkat kesadaran dan pengetahuan perempuan Indo- nesia  akan  bahaya  kanker  serviks  masih rendah  serta  wanita  merasa  malu  dan  takut akan  hasil  pemeriksaan  IVA  turut  juga menjadi  bahan  pertimbangan.  Pasien  sering merasa takut dan kehilangan semangat hidup ketika mengetahui dirinya menderita penyakit
kanker karena pendapat umum bahwa kanker tidak  biasa  diobati  dan  selalu  dihubungkan dengan kematian.
BAHAN DAN METODE Metodologi  yang  dipergunakan  da- lam penelitian ini adalah deskriptif cross sec- tional  dengan  populasi  seluruh  WUS  yang melakukan  pemeriksaan  IVA  di  Kelurahan Renon. Pengambilan  sampel yang digunakan di  pilih  secara  Non - Probability  Sampling dengan  teknik  Sampling  Jenuh.  Jenis  alat yang  digunakan  dalam  pengumpulan  data adalah  menggunakan  kuesioner.  Waktu penelitian  pada  bulan  Maret  2016  di  Ke- lurahan  Renon  Wilayah  Kerja  Puskesmas  II Denpasar Selatan.
HASIL PENELITIAN

## 1. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN UMUR
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan  usia  WUS  yang  datang  untuk melakukan pemeriksaan IVA adalah diantara 25 - 56 tahun yang berjumlah 27 orang. Dian- tara  seluruh  WUS  tersebut  ada  yang  masih mengalami  menstruasi  ada  juga  yang  sudah mengalami menopause.
2. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN TINGKAT PENDIDI- KAN Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan WUS  dengan latar belakang pen- didikan  SD  sebanyak  4  orang  (14,8%),  SMP 5 orang (18,5%), SMA 11 orang (40,7%) dan PT 7 orang (25,9%).

## 3. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN PEKERJAAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan WUS memiliki pekerjaan sebagai PNS  6  orang  (22,2%),  Swasta  18  orang (66,7%) dan IRT 3 orang (11,1%).

## 4. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN TINGKAT PENGE- TAHUAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan WUS yang memiliki pengetahuan baik    15  orang  (55,7%),  cukup  11  orang (40,7%) dan kurang 1 orang (3,6%).

## 5. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN USIA MENIKAH
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan WUS yang menikah pertama kali
usia < 20 tahun 6 orang (22,2%) dan ≥20 ta- hun 21 orang (66,7%).

## 6. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN TINGKAT EKONOMI
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan  WUS  dengan  penghasilan  di bawah  UMR  14  orang  (51,9%)  dan  diatas UMR 13 orang (48,1%).

## 7. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN PARITAS
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan  WUS  yang  memiliki  paritas  1 sebanyak 3orang (11,1%), paritas 2 sebanyak 13 orang (48,1%), paritas 3 sebanyak 9 orang (33,3%), paritas 4 sebanyak 2 orang (7,4%).

## 8. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN ALAT KONTRASEPSI
YANG DIGUNAKAN Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan yang WUS yang tidak menggunakan  KB  9  orang  (33,4%),  IUD  11 orang  (40,7%),  kondom  2  orang  (7,4%),
Tubektomi  3  orang  (11%),  suami  yang menggunakan  vasektomi  sebanyak  2  orang (7,4%).

## 9. KARAKTERISTIK WUS BER- DASARKAN HASIL PEMERIKSAAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data didapatkan  WUS  yang  hasil  pemeriksaan IVA  normal  22  orang  (81,5%)  dan  positif  5 orang (18,5%) .

## PEMBAHASAN

## A. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN UMUR
Umur  merupakan  salah  satu  variabel yang  penting  karena  banyak  penyakit ditemukan  yang  berpatokan  pada  umur. Risiko  tinggi  infeksi  HPV  sangat  umum terjadi  pada  wanita  dengan  usia  muda. Sebagian  kecil  persentase  dari  semua  infeksi virus HPV berkembang menjadi kanker. Deteksi  dini  kanker  serviks  dapat dilakukan  pada  semua  usia  namun  dengan beberapa  syarat  yang  disesuaikan  dengan prosedur  pelaksanaan  pemeriksaan.  WHO merekomendasikan  untuk  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks  pada  usia  30 - 49  tahun dimana pada masa ini apabila lesi pra - kanker ditemukan sejak dini maka akan menurunkan angka  kejadian  dan  kematian  akibat  kanker serviks.
Dari hasil  penelitian yang dilakukan,
umur yang  melakukan tes  IVA di Kelurahan Renon adalah umur 25 - 56 tahun.

## B. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN TINGKAT
PENDIDIKAN Dalam  Undang - Undang  Republik
Indonesia  Nomor  20  tahun  2003  tentang Sistem  Pendidikan  Nasional  dijabarkan bahwa  Pendidikan  adalah  usaha  sadar  dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan  proses  pembelajaran  agar  peserta  didik secara  aktif  mengembangkan  potensi  dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan,  pengendalian  diri,  kepribadian, kecerdasan,  akhlak  mulia,  serta  keterampilan yang  diperlukan  dirinya,  masyarakat,  bangsa dan Negara.
Dari  hasil  penelitian  terhadap  wanita usia  subur  yang  mengikuti  tes  IVA  di Kelurahan  Renon  peneliti  mendapatkan  hasil bahwa  45,5%  responden  yang  mengikuti  tes IVA  berpendidikan  terakhir  SMA.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Safa ’ ah  tahun  2009  tentang  faktor - faktor yang  berhubungan  dengan  motivasi  wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA dimana  salah  satu  faktor  yang  ditemukan adalah pendidikan. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  mayoritas  WUS  yang mengikuti  tes  IVA  berpendidikan  menengah (SMA/sederajat). Penelitian  yang  dilakukan  oleh Suarniti dkk (2013) yang berjudul “ Pengetahuan  dan  Motivasi  Wanita  Usia Subur  Tentang  Tes  Inspeksi  Visual  Asam Asetat  di  Propinsi  Bali  Indonesia ”. Dalam penelitiannya,  peneliti  mendapatkan  hasil bahwa pengetahuan wanita usia subur (WUS) yang  mengikuti  tes  IVA  lebih  tinggi dibandingkan  pengetahuan  WUS  yang  tidak menjalani  tes  IVA.  Sehingga  semakin  tinggi pengetahuan  WUS  maka  partisipasi  dalam melakukan tes IVA akan semakin meningkat. Pendidikan erat kaitannya dengan pengetahuan  yang  akan    berpengaruh terhadap  pola  pikir  seseorang  terhadap kesehatan.  Tingkat  pendidikan  masyarakat berkaitan  dengan  pemahaman  informasi tentang  kesehatan  yang  diterima  masyarakat. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka penerimaan terhadap informasi akan berbeda.

## C. KARAKTERISTIK WUS
BERDASARKAN PEKERJAAN Pekerjaan  menjadi  faktor  penyebab seseorang untuk berperilaku terhadap
kesehatannya.  Hal  ini  disebabkan  karena pekerjaan  menjadi  faktor  risiko  seorang mengalami  sakit  maupun  penyakitnya.  Pada penelitian  Sukanti  (2007)  menunjukkan bahwa  wanita  yang  tidak  bekerja  lebih banyak  melakukan  pemeriksaan  kanker serviks  daripada  wanita  yang  bekerja,  hal tersebut  berkaitan  dengan  waktu  dan pelayanan  kesehatan.  Menurut  Hidayat (1999)  terdapat  hubungan  antara  kanker serviks  dengan  pekerjaan,  dimana  wanita pekerja kasar seperti buruh, petani memperlihatkan 4 kali lebih mungkin terkena kanker  serviks  dibanding  wanita  pekerja ringan  atau  bekerja  di  kantor.  Dua  kejadian yang  terpisah  memperlihatkan  adanya hubungan  antara  kanker  serviks  dengan pekerjaan. Para istri pekerja kasar 4 kali lebih mungkin terkena kanker serviks dibandingkan dengan para istri pekerja kantor atau  pekerja  ringan,  kebanyakan  dari kelompok yang pertama ini dapat diklasifikasikan  ke  dalam  kelompok  sosial ekonomi rendah, mungkin standar kebersihan yang  tidak  baik  pada  umumnya  faktor  sosial ekonomi rendah cenderung memulai aktivitas seksual pada usia lebih muda.

## D. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN TINGKAT PENGETAHUAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menun- jukkan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  pengetahuan  yang  baik.  Penge- tahuan  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi terjadinya perubahan perilaku seseorang.  Menurut  Notoatmodjo  (2012) pengetahuan  seseorang  tentang  kesehatan mungkin penting sebelum terjadinya perilaku kesehatan,  namun  tindakan  kesehatan  yang diinginkan  mungkin  tidak  terjadi  kecuali seseorang memiliki motivasi untuk bertindak atas pengetahuan yang dimilikinya. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Theresia,  dkk  (2012) menyatakan  bahwa  pengetahuan  merupakan faktor  yang  dominan  yang  berpengaruh  da- lam perilaku wanita dalam pemeriksaan IVA test. Penyebab yang menjadi faktor pengham- bat  pada  wanita  dalam  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks  adalah  keraguan  akan pentingnya  pemeriksaan,  kurang  penge- tahuan, dan takut akan rasa sakit serta keeng- ganan  karena  malu  saat  dilakukannya pemeriksaan (Maharsie&Indarwati, 2012).

## E. KARAKTERISTIK WUS
BERDASARKAN USIA MENIKAH
Banyaknya  jumlah  responden  yang mengikuti  tes  IVA  berdasarkan  umur berkaitan  erat  dengan  usia  pertama  kali menikah. Dari hasil penelitian yang dilakukan tercatat usia  pertama kali  menikah terbanyak pada  usia  >  20  tahun  yaitu  77,8%.  Dalam Undang - Undang  Perkawinan  tahun  1974, usia  ideal  seorang  perempuan  melakukan perkawinan  adalah  diatas  usia  18  tahun.  Hal ini  diperhitungkan  melalui  berbagai  aspek antara  lain  kesehatan,  mental,  pendidikan, sosial  ekonomi  dan  reproduksi  (Kemenkes RI,  n.d.)  Kaitannya  dengan  kanker  serviks,
seorang perempuan yang melakukan perkawinan  di  usia  dini  akan  meningkatkan risiko  terjadinya  kanker  serviks.  Didukung dengan  berbagai  faktor  antara  lain  hubungan seksual  yang  dilakukan  di  usia  dini,  terlalu banyak  pasangan  seksual,  sosial  ekonomi yang  buruk,  jumlah  persalinan  yang  terlalu banyak  dan  faktor  baik  eksternal  maupun internal yang mungkin muncul. Usia pertama kali melakukan hubungan seksual kurang dari 20 tahun berisiko terkena kanker leher rahim 10 - 12  kali  lebih  besar  daripada  berusia  >20 tahun.

## F. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN TINGKAT
EKONOMI
Dalam karakteristik ekonomi peneliti menemukan  pendapatan  keluarga  perbulan dari  27  orang  responden  51,9  memiliki pendapatan keluarga perbulan dibawah UMR dan  48,1%  responden  memiliki  pendapatan keluarga  diatas  UMR.  Jumlah  pendapatan dalam  keluarga  erat  kaitannya  dengan  jenis pekerjaan yang dimiliki baik suami atau istri. Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  37,9% responden  merupakan  ibu  rumah  tangga (IRT) dan 27,3% nya merupakan wiraswasta. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damailia  & Oktavia, (2015) yang berjudul “ Faktor - Faktor Determinan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Kelurahan Potrobangsan  Kota  Magelang ”, salah  satu faktor  yang  diteliti  adalah  status  ekonomi. Dalam
penelitian tersebut, peneliti mendapatkan  hasil  sebagian  besar  responden memiliki  pendapatan  sesuai  UMR  namun tidak  pernah  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks.  Dimana  dalam  penelitian  ini,  status ekonomi  tidak  berpengaruh  langsung  kepada seseorang  dalam  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi faktor lain salah satunya tingkat pengetahuan. Meskipun  seseorang  dengan  status  ekonomi
baik  namun  memiliki  pengetahuan  yang kurang  maka  tidak  menjamin  seseorang tersebut  mau  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks.
Status  sosial  ekonomi  yang  rendah dikenal sebagai salah satu faktor risiko dalam banyak masalah kesehatan termasuk diantaranya  kanker  serviks.  Seorang  wanita yang  memiliki  penghasilan  rendah  akan terbatas dalam mengakses fasilitas kesehatan, kekurangan  gizi,  dan  rendahnya  tingkat kesadaran  tentang  isu  kesehatan  dan  upaya pencegahan  suatu  penyakit.  Semua  faktor tersebut  akan  menjadikan  wanita  tersebut mudah  mengalami  suatu  penyakit  salah satunya kanker serviks yang seharusnya dapat dicegah sedini mungkin (ACS, 2010).

## G. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN PARITAS
Berdasarkan  jumlah  anak  responden, mayoritas  memiliki  1  sampai  2  orang  anak. Semakin  sering  seorang  wanita  melahirkan, maka  semakin  tinggi  pula  resiko  terjadinya kanker  serviks  karena  memiliki  riwayat  in- feksi  di  daerah  kelamin.  Hal  tersebut  di- perkuat dalam penelitian yang dilakukan Set- yarini (2009) dalam Wahyuningsih & Mulya- ni (2014) bahwa wanita dengan paritas tinggi yaitu lebih dari 3 kali beresiko 5,5 kali untuk terkena  kanker  serviks.  Apabila  seseorang terlalu  sering  melahirkan  maka  akan  me- nyebabkan  jalan  lahir  menjadi  longgar  dan robekan  selaput  serviks  menyebabkan  ter- bukanya jaringan, sehingga dapat mempunyai kesempatan  untuk  terkontaminasi  oleh  virus yang  dapat  menyebabkan  infeksi  (Pangesti dkk, 2012).

## H. KARAKTERISTIK WUS BERDASARKAN ALAT KONTRASEPSI YANG DIGUNAKAN
Kontrasepsi  merupakan  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  lesi  pra kanker,  jika  pemakaiannya  terlalu  lama. Kontrasespi oral dalam waktu lama lebih dari 4  atau  5  tahun  dapat  meningkatkan  risiko terkena kanker serviks 1,5 - 2,5 kali. Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  kontrasepsi oral  menyebabkan  wanita  sensitif  terhadap HPV  yang  dapat  meyebabkan  adanya peradangan  pada  genitalia  sehingga  berisiko untuk terjadi kanker serviks (Hidayat, 2001).

## I. KARAKTERISTIK WUS
BERDASARKAN HASIL
PEMERIKSAAN Setiap wanita memiliki risiko terpapar  kanker  serviks.  Namun  tidak  semua wanita  memiliki  derajat  terpapar  yang  sama. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  IVA  yang dilakukan  pada  27  orang  WUS,  terdapat  5 orang  (18,5%)  yang  menunjukkan  hasil positif  lesi  pra  kanker.  Tindakan  yang dilakukan  untuk  menangani  pasien  yeng terdeteksi positif pada saat pemeriksaan IVA adalah  dengan  melakukan  pemeriksaan selanjutnya.  Pemeriksaan  tersebut  bisa dilakukan  di  pelayanan  kesehatan  yang menyediakan layanan VCT atau di pelayanan kesehatan  memiliki  metode  Cryo  Ablation (metode pembekuan terhadap masa kanker).

## SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan gambaran  karakteristik  wanita  usia  subus (WUS)  yang  mengikuti  tes  Inspeksi  Visual Asam  Asetat  (IVA)  sebagai  berikut  :WUS dengan karakteristik umur yang mengikuti tes IVA  adalah  25 - 56  tahun,  WUS  terbanyak dengan pendidikan terakhir Sekolah Menengah  Atas  (SMA),  WUS  mayoritas responden  memiliki  pendapatan  keluarga perbulan  dibawah  UMK,  WUS  menikah mayoritas  diatas  usia  20  tahun,  WUS mayoritas  memiliki  pengetahuan  baik,  WUS mayoritas  menggunakan  kontrasepsi  IUD pada  saat  pemeriksaan  IVA  dengan  lama pemakaian  tidak  lebih  dari  5  tahun,  WUS mayoritas  paritas  2,  Hasil  pemeriksaan  IVA, 5 orang dari 27 orang WUS yang dinyatakan hasil IVA nya positif.

## B. SARAN
Melihat  jumlah  WUS  yang  masih sangat  sedikit  melakukan  pemeriksaan  IVA, maka  disarankan  untuk  lebih  meningkatkan promosi  kesehatan,  khususnya  untuk  deteksi dini  kanker  serviks  dengan  IVA  untuk meningkatkan motovasi WUS untuk melakukan  pemeriksaan  IVA  baik  di  swasta maupun di fasilitas pemerintah.

## DAFTAR PUSTAKA
Damailia, H. T., & Oktavia, T. R. (2015). Faktor - Faktor Determinan Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui Metode Pap Smear pada Pasangan Usia Subur (PUS) , (online), (http:// www.jurnal.stikes - aisyiyah.ac.id/
index.php/gaster/article/view/95 diakses
tanggal 25 Januari 2016, jam 12.00 WITA)
Hidayat,  A.  (2007). Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisis  Data . Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo.  (2012). Promosi  Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Register  Kelurahan  Renon.  (2014). Profil Pembangunan Kelurahan Renon Kecamatan  Denpasar  Kota  Denpasar . Denpasar : Kelurahan Renon
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2014). Pedoman Umum Pos Pembinaan
Terpadu  Penyakit  Tidak  Menular .
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pelita. (2010). Cegah Kanker Serviks dengan
Pemeriksaan  IVA .  Available  from: http://batavise.co.id/node/99536  diakses tanggal  10  November  2015,  jam  12.00
WITA
Suarniti,  N.  W.,  Setiawan,  &  Tasya,  M. (2013). Pengetahuan  dan  Motivasi Wanita usia Subur Tentang Tes Inspeksi Visual  Asam  Asetat  di  Propinsi  Bali Indonesia . (online), http:// pustaka.unpad.ac.id/archives/130255. diakses  tanggal  22  Desember  2015,  jam 10.00 WITA)
Undang - Undang Republik Indonesia.  (2003). Sistem  Pendidikan  Nasional  Nomor  20 . Jakarta  :  Undang - Undang  Republik Indonesia