## Analysis Of Factors Affecting The Premature Labor

## Retno Sari Kartikawati
RSUD Kabupaten Mojokerto,
Indonesia
Email: retnoaja@gmail.com
Received : March 12, 2019
Accepted : October 13, 2019
Published : November 26, 2019

## ABSTRACT
Premature labor or Parturition Prematurus is labor that occurs at a gestational age of less than 37 weeks, which is calculated starting from the first day of the last menstruation. The cause of death of infants  and  toddlers  is  a  problem  that  occurs  in  newborns  / neonatal  (0-28  days).  Where  problems  in  neonatal  include: asphyxia, LBW, and infection. Premature infant deaths that occur at less than 32 weeks' gestation can cause death as much as 15 to 75 times more than babies born at term.
This type of research is quantitative observational analytic cross sectional approach. This study was conducted from September 24 to October 24, 2018 in the District Hospital of Mojokerto with a population  of  312  women.  The  sample  size  is  104  respondents. The  independent  variables  are  age,  stress  of  pregnant  women, parity,  nutrition  of  pregnant  women,  anemia.  The  dependent variable  is  preterm  labor  at  gestational  age  <37  mg  and  normal labor  at  gestational  age>  37  mg.  Data  were  collected  using  a questionnaire.  Data  were  analyzed  using  logistic  regression  test with α = 0.05.
Keywords  : Age,  Stress,  Parity,  Nutrition  of  pregnant  women, Anemia
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative  Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## INTRODUCTION
Persalinan prematur atau Partus Prematurus yaitu persalinan diusia kehamilan kurang dari 37 minggu terhitung dari hari pertama haid terakhir (Manuaba, 2007). Penyebab kematian pada bayi dan anak balita adalah masalah yang terjadi pada bayi baru lahir / neonatal (0 – 28 hari). Dimana masalah pada neonatal ini meliputi: asfiksia, BBLR, dan infeksi (Depkes RI, 2016). Kematian bayi prematur yang terjadi pada usia gestasi kurang dari 32 minggu, dapat menyebabkan kematian sebesar 15 sampai 75 kali lipat dibandingkan dengan bayi yang lahir aterm (Dirjen Bina Pelayanan Medik, 2013)
Penurunan angka kejadian ibu dan bayi meninggal merupakan salah satu tujuan dari Sustainable Development  Goals  (SDGs)  atau  tujuan  pembangunan  yang  merupakan  kelanjutan  dari  Millenium Development Goals (MDGs) telah berakhir di penghujung 2015. Pada salah satu dari SDGs antara lain menjamin keberlangsungan kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan semua orang di segala usia. dengan target tahun 2030,  kematian bayi dan anak balita dapat dicegah, yaitu dengan  berusaha menurunkan  Angka  Kematian  Neonatal  setidaknya  hingga  12  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  Angka Kematian anak Balita 25 per 1.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2016).
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Mojokerto adalah rumah sakit negeri kelas B. Yang  melayani  kasus  –  kasus  umum  dan  kebidanan  serta  merupakan  pusat  rujukan  di  wilayah kabupaten Mojokerto dan sekitarnya. Data yang didapat dari study pendahuluan di RSUD Kabupaten Mojokerto tanggal 03 Januari 2017 sampai dengan tanggal 31 Desember 2017 terdapat 342 (25,9%) persalinan, diantaranya persalinan Prematur 154 (11,7%), BBLR 113 (8,6 %) dan penyakit penyerta misal : PEB, Hipertensi, HbsAg +, APB, HIV, Anemia dll 75 (5,7 %)  persalinan prematur dari 1320 persalinan normal/seksio sesarea.

## MATERIALS AND METHODS
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  obsevasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional. Penelitian ini tanggal 24 September sampai 24 Oktober 2018 di RSUD Kabupaten Mojokerto Populasi  semua  ibu  bersalin  sejumlah  312  orang.  Besar  sampel  sebanyak  104  responden.  Variabel independennya  ialah  Usia, Stress ibu  hamil,  Paritas, Gizi  ibu  hamil,  Anemia. Variabel  dependennya Persalinan  Prematur  usia  kehamilan <  37  mg  dan  Persalinan  Normal  usia  kehamilan  > 37  mg.  Data dikumpulkan menggunakan kuesioner. Data dianalisa menggunakan uji regresi logistic dengan α = 0,05.

## RESULT
Gambaran Usia , Stress, Paritas, Status Gizi, Anemia, dan persalinan prematur di RSUD

## Kabupaten Mojokerto.
Tabel 1 menunjukkan bahwa di RSUD Kabupaten Mojokerto sebagian besar responden hamil dalam kategori usia aman (20-35 tahun) 59,6% sedangkan yang beresiko (<20dan>35tahun) 40,4%. Hampir mayoritas responden mengalami stress sedang saat hamil 45,2% paling sedikit tidak mengalami stress atau normal 7,7%. Responden paling banyak multipara 63,5% grandemulti hanya 1%. Sebagian besar status gizi KEK(Lila >=23,5cm) 76% paling sedikit KEK (Lila<23,5cm) 24%. Sebagian besar responden  dengan Anemia selama kehamilan atau normal (>=11%) 80% , anemia ringan (7-8%) 17,3%  sedangkan  sedang  dan  berat  masing  masing  1%.  Sebagian  besar    responden  mengalami  bayi lahir normal (>2500-4000gr) 60,6% sedang sebagian kecil bayi lahir prematur 39,4%
Tabel 1 Distribusi Usia , Stress, Paritas, Status Gizi, Anemia, dan persalinan prematur di RSUD Kab.Mojokerto 24 September – 24 Oktober 2018
Variable Frekunsi (%) Usia Beresiko (<20 dan >35 tahun) 42 40,4 Aman (<20 dan >35 tahun) 62 59,6 Stress Berat 31 29,8 Sedang 47 45,2 Ringan 18 17,3 Normal 8 7,7
Paritas Primipara Multipara Grandemulti Status Gizi Resiko KEK (Lila <23,5 cm) Tidak Resiko KEK (Lila >=23,5 cm) Anemia Berat Sedang Ringan Normal Persalinan Prematur Prematur (<2500gr) Normal (>2500-4000gr) 37 66 1 25 79 1 1 18 84 41 63 35,6 63,5 1,0 24,0 76,0 1,0 1,0 17,3 80,8 39,4 60,6

## Tabulasi Silang antar variabel yang mempengaruhi perslinan prematur
Responden yang hamil diusia aman  (20-35 tahun) dan mengalami persalinan normal(>2500-4000gr) 44,2% dan yang paling sedikit diusia aman (20-35 tahun) mengalami persalinan prematur (<2500gr) 15,4%. Responden yang terbanyak ibu primipara melahirkan normal 45,2% paling sedikit ibu primipara melahirkan normal 15,4 %. Responden terbanyak tidak resiko KEK(Lila >=23,5cm) melahirkan normal 54,8% paling sedikit KEK (Lila<23,5cm) 24%. Responden terbanyak tidak  mengalami Anemia selama kehamilan  atau  normal  57,7%  dan  paling  sedikit  mengalami  anemia  ringan  2,9%.  Responden  yang memiliki anemia sebagian besar terulang kembali terjadi persalinan prematur dengan presentase 23,1%. Signifikan = 0,05. Variable anemia, dan riwayat persalinan prematur.
Tabel 2 analisa beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya persalinan prematur
Variable Persalinan Prematur Prematur Normal F % F % Usia Beresiko (<20 dan >35 tahun) 25 24,0 17 16,3 Aman (<20 dan >35 tahun) 16 15,4 46 44,2 Stress Berat 22 21,2 9 8,7 Sedang 17 16,3 30 28,8 Ringan 1 1,0 17 16,3 Normal 1 1,0 7 6,7 Paritas Primipara 21 20,2 16 15,4 Multipara 19 18,3 47 45,2 Grandemulti 1 1,0 0 0,0 Status Gizi Resiko KEK (Lila <23,5 cm) 19 18,3 6 5,8 Tidak Resiko KEK (Lila >=23,5 cm) 22 21,2 57 54,8 Anemia Berat 1 1,0 0 0,0 Sedang 1 1,0 0 0,0 Ringan 15 14,4 3 2,9 Normal 24 23,1 60 57,7

## Pengaruh usia, stress, paritas, status gizi, dan anemia
Hasil  dari  uji  koefisien  determinan  didapatkan  empat  variable  yang  signifikan  yaitu usia, stress, status gizi ibu saat hamil dan anemia. Keempat variable tersebut memiliki nilai ρ
lebih kecil dibanding nilai  signifikan = 0,05.  Variable stress  memiliki nilai  ρ =  0,001 hasil penelitian menunjukkan Ibu yang mengalami stress mempunyai peluang 4,533 kali melahirkan prematur. Variable anemia memiliki nilai ρ = 0,006 dan Ibu yang mengalami anemia selama hamil mempunyai peluang 9,300 kali melahirkan prematur
Tabel 3 Hasil uji parsial regresi logistik
Variable Sig(ρ) Exp(B) Usia Stress Paritas Status gizi anemia 0,035 0,001 0,568 0,009 0,006 3,476 4,533 1,434 6,461 9,300

## DISCUSSION

## Pengaruh Usia saat hamil terhadap Persalinan prematur
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 104 responden data terbanyak adalah responden hamil diusia aman (20-35 tahun) dan mengalami persalinan normal (>2500-4000 gr) yaitu sebanyak 46 responden  (44,2%)  dan  paling  sedikit  adalah  responden  yang  hamil  diusia  aman  (20-35  tahun)  dan mengalami  persalinan  permatur  (<2500gr)  yaitu  sebanyak  16  responden  (15,4%). Variabel  usia  saat hamil  (X1)  diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,035  <  α  =  0,05,  sehingga  H0  ditolak  dan  H1  diterima. Artinya  variabel  usia  saat  hamil  berpengaruh  terhadap  persalinan  prematur  di  RSUD  Kabupaten Mojokerto. Ibu hamil di usia beresiko mempunyai peluang 3,476 kali melahirkan prematur. Hal ini sesuai dengan penelitian dari Mulyaningrum (2009) dalam Sulistiani (2014) ibu hamil usia < 20 tahun,  untuk  usia  itu  ukuran  panggul  dan  rahim  belum  cukup  dewasa,  kemungkinan  akan  terjadi gangguan kesulitan dalam persalinan bisa mengalami persalinan lama atau macet dan juga mengalami gangguan lainnya karena belum siap menjadi seorang ibu dan tidak siap bertanggung jawab sebagai calon orang tua sedangkan umur > 35 tahun kesehatan ibu mulai menurun kemungkinan bisa memiliki bayi cacat, bisa mengalami persalinan lama dan terjadi pendarahan . pada masa remaja umur > 20 tahun adalah  masa  yang  rawan  untuk  hamil  dan  meningkatkan  risiko  bagi  remaja  dan  janinnya  yang mengakibatkan risiko komplikasi dari kehamilannya dan juga pada waktu perinatal  seperti keracuanan kehamilan, berat badan lahir rendah dan juga terjadi lahir prematur (belum cukup bulan). Hamil waktu remaja berdampak dengan pertumbuhan janinnya kurang optimal, karena kebutuhan akan zat gizi untuk masa remaja sangat dibutuhkan oleh tubuhnya (Sulistiani, 2014).
Sehingga  Setelah  usia  lebih  dari  35  tahun,  kesuburan  makin  berkurang  sehingga  wanita memiliki  kesulitan  untuk  hamil.  Resiko  mengalami  komplikasi  selama  kehamilan  juga  meningkat. Resiko mengalami hipertensi saat kehamilan meningkat menjadi 2 (dua) kali lipat dan resiko mengalami diabetes gestasional meningkat 2 (dua) sampai 3 (tiga) kali lipat pada wanita hamil usia di atas 35 tahun. Bahkan  resikonya  lebih  tinggi  pada  wanita  yang  mengalami  kelebihan  berat  badan.  Pada  usia  ini melahirkan dengan operasi caesar juga beresiko. Resiko keguguran juga meningkat pada usia ini bisa disebabkan oleh kondisi sel telur yang tidak sebaik ketika masih muda. dinding rahim tidak cukup tebal atau suplai darah ke rahim tidak mencukupi. Resiko keguguran terjadi karena plasenta previa (plasenta terletak rendah di dalam rahim) dan solosio plasenta (plasenta terlepas dari dinding rahim). Resiko bayi memiliki  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  juga  meningkat.  Dengan  menjaga  pola  makan  sehat  dan rutin berolahraga, proses melahirkan akan menjadi lebih mudah dan cepat, serta dapat mengembalikan bentuk tubuh seperti sedia kala dibandingkan dengan wanita hamil dengan usia yang lebih tua. Namun, ada beberapa wanita yang  mungkin belum siap secara emosional untuk hamil. Pada usia ini, biasanya kebanyakan wanita masih fokus pada pernikahan dan karir. Selain itu, sebagian wanita pada usia 20 tahun mungkin tidak ingin bentuk tubuhnya berubah setelah melahirkan dan saat menyusui. Masalah citra tubuh diwaktu hamil mungkin merupakan masalah besar bagi kebanyakan dibandingkan dengan wanita yang berusia lebih tua.

## Pengaruh Stress Psikososial saat hamil Dengan Persalinan prematur
Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 104 responden data terbanyak adalah responden yang mengalami  stress  berat  dan  melahirkan  permatur  yaitu  sebanyak  22  responden  (21,2%)  dan  paling sedikit responden yang mengalami stress ringan dan normal melahirkan prematur yaitu masing-masing 1 responden (1%). Variabel stress saat hamil (X2) diperoleh nilai p-value sebesar 0,001 < α = 0,05, sehingga  H  0  ditolak  dan  H  1  diterima.  Artinya  variabel  stress  saat  hamil  berpengaruh  terhadap persalinan  prematur pasien  di  RSUD  Kabupaten  Mojokerto.  Ibu  yang  mengalami  stress  mempunyai peluang  4,533 kali melahirkan prematur.
Ketika  ibu  hamil  merasakan  kecemasan  tubuhnya  akan  memproduksi  hormon  stress  yang  bisa berdampak kepada janin yaitu epinephrine dan norepinephrine yang berefek menaikkan tekanan darah dan suplai oksigen ke rahim berkurang. Beberapa bahaya stress yang tidak dikelola dengan baik untuk ibu dan janin antara lain terhadap neurodevelopment yang dapat menyebabkan adanya kelainan proses pembentukan  otak  janin  sehingga  dapat  memicu  masalah  perilaku  pada  pertumbuhan  bayi  di  masa depan (Lewis et al., 2015; Servili et al., 2014). Dampak yang lain menunjukkan bahwa pemicu stress pada  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  kemampuan  manajemen  stress  yang  baik,  dikaitkan  dengan kelahiran bayi dengan berat badan lahir rendah, dikarenakan menurunnya aliran darah ke rahim yang bisa  mempengaruhi  tumbuh  kembang  janin.  Pada  kelahiran  prematur  terjadi  peningkatan  produksi hormon  pelepas  kortikotropin  (CRH)  oleh  plasenta,  hormon  inilah  yang  bertugas  mengatur  durasi kehamilan, apalagi kadar meningkat akan mempercepat masa kehamilan, sehingga bayi beresiko lahir prematur (Alexander et al., 2014).
Stress  saat  hamil  sangat  wajar,  dapat  bersifat  temporary  (sementara)  atau  menetap  lama  tergantung faktor  eksternal  dan  manajemen  stress  ibu.  Namun,  ibu  yang  mengalami  stress  bisa  mengakibatkan mereka  tidak  mempedulikan  kesehatan  seperti  tidak  mengatur  makanan  dan  kurang  mengonsumsi suplemen, juga tidak menghiraukan saran dan nasehat dari tenaga kesehatan. Hal itu bisa menyebabkan kondisi kesehatan ibu terutama nutrisi yang tidak terjaga sehingga asupan untuk ibu dan janin kurang dan memungkinkan terjadinya kompetesi nutrisi antara kebutuhan ibu dan janin.
Untuk itu ibu benar benar menyiapkan fisik dan mental dengan baik sebelum merencanakan kehamilan akan  dibutuhkan  ketika  kondisi  seperti  ini.  Adanya  janin  dalam  kandungan  dan  perubahan  hormon selama  periode  kehamilan  dapat  berpengaruh  pada  emosi  dan  mental  ibu.  Apabila  kondisi  ini  tidak didukung dengan lingkungan serta keluarga yang harmonis maka ibu akan semakin mudah mengalami stress, terutama pada wanita yang belum siap untuk hamil. Stress yang dialami sewaktu hamil tentunya bisa mempengaruhi janin yang dikandungnya. Ada beberapa hal yang sering dikhawatirkan oleh para ibu hamil, rasa khawatir yang berlebih ini bisa membuat stress tak dapat dihindari, ibu yang mengalami stress  psikologis  tinggi  selama  hamil  berhubungan  dengan  berat  bayi  lahir  yang  lebih  rendah  dan melahirkan prematur (sebelum usia kandungan 37 minggu). Ada beberapa perubahan biologis terjadi saat  ibu  hamil  stress,  termasuk  peningkatan  hormon  stress,  dan  meningkatkan  kemungkinan  infeksi intrauterin. Janin akan merespon rangsangan stress dari ibu dan menyesuaikan diri terhadap perubahan yang terjadi.

## Pengaruh Paritas Dengan Persalinan prematur
Dari hasil penelitian ini didapatkan, bahwa dari 104 responden data terbanyak adalah responden ibu primipara dan melahirkan normal yaitu sebanyak 47 responden (45,2%) dan paling sedikit ibu primipara yang melahirkan normal sebanyak 16 (enam belas) orang (15,4%). Variabel paritas (X3) diperoleh nilai p-value sebesar 0,568 > α = 0,05, sehingga H 0 diterima dan H 1 ditolak. Artinya variabel paritas tidak mempengaruhi kejadian persalinan prematur pasien di RSUD Kabupaten Mojokerto. Ibu yang dengan paritas beresiko mempunyai peluang 1,434 kali melahirkan prematur.
Menurut  Manuaba  (2010)  dalam  Merzalia  (2012)  menyatakan  bahwa  paritas  merupakan  jumlah melahirkan anak oleh ibu. Pada umumnya bayi baru lahir rendah meningkat sesuai dengan perkembagan paritas ibu, paritas primipara yaitu wanita yang pernah  melahirkan bayi dengan berat janin lebi dari 2500 gram diusia kehamilan 37-42 minggu. Mereka umumnya memiliki resiko 1,32 kali lebih besar untuk terjadinya bayi lahir prematur. Paritas yang beresiko melahirkan prematur adalah paritas nol yaitu bila  pertama  kali  ibu  hamil  dan  paritas  lebih  dari  empat,  hal  ini  bisa  berpengaruh  pada  persalinan berikutnya karena kondisi rahim belum pulih untuk lahir kembali. Resiko untuk prematur lebih tinggi pada paritas 0 kemudian akan menurun pada paritas 1,2,3 dan akan meningkat kembali pada paritas 4.
Menurut Riskesdas (2010), bahwa urutan kelahiran beresiko adalah kehamilan/ kelahiran keempat atau lebih.
Paritas (jumlah anak lahir hidup), adalah salah satu faktor  terjadinya persalinan kurang cukup bulan mengakibatkan risiko paritas yang tinggi. Paritas terendah mempunyai anak kurang dari 3 anak. Berarti ibu menginginkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera  itu salah satu program pembangunan kesehatan. Paritas  yang  tinggi  menimbulkan  berbagai  masalah  kesehatan  bagi  kesehatan  ibu  dan  bayi  yang dilahirkan, salah satu dampak kesehataan bisa timbul gangguan pertumbuhan janin menyebabkan lahir berat  badan  rendah  (BBLR)  dan  bisa  terjadi  pendarahaan  saat  persalinan.  sel-sel  otot  juga  mulai melemah dan menyebabkan dan meningkatkan kejadiaan BBLR.

## Pengaruh status gizi saat hamil dengan persalinan prematur
Dari  hasil  penelitian ini  diketahui  bahwa  dari  104  responden data  terbanyak  adalah responden  tidak resiko KEK (Lila >= 23,5 cm) dan melahirkan normal yaitu sebanyak 57 responden (54,8%) dan paling sedikit ibu beresiko KEK (Lila < 23,5 cm) yang melahirkan normal sebanyak 6 (enam) orang (24%). Variabel  status  gizi  saat  hamil  (X4)  diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,009  <  α = 0,05,  sehingga  H  0 ditolak  dan  H  1  diterima.  Artinya  variabel  status  gizi  saat  hamil  berpengaruh  terhadap  persalinan prematur pasien di RSUD Kabupaten Mojokerto. Ibu hamil yang berstatus gizi > 23,5 cm mempunyai peluang 6,461 kali melahirkan prematur.
Para ahli membuktikan bahwa ada hubungan yang sangat erat antara kecukupan asupan makanan ibu saat hamil dengan kondisi gizi bayi setelah lahir. Hal ini dapat dilihat dari kenaikan berat badan ibu yang semakin cepat mulai trimester kedua kehamilan. Pertumbuhan otak selama masa kehamilan adalah suatu  hal  yang  sangat  penting.  Otak  tumbuh  melalui  dua  cara  yaitu  sel  otak  jumlahnya  bertambah sampai  pada  suatu  saat  mencapai  jumlah  sel  tertentu  dan  setelah  jumlah  sel  otak  mencapai  yang seharusnya,  maka  pertumbuhan  otak  berlangsung  dengan  cara  sel  –  sel  tersebut  membesar  sampai ukuran tertentu. Pertumbuhan sel otak ini sangat dipengaruhi keadaan gizi ibu. Sel otak akan mencapai jumlah seperti seharusnya, sejak pertumbuhan berusia 20 (dua puluh) minggu atau 5 (lima) bulan, jika terjadi kekurangan gizi pada ibu, maka sejumlah sel otak yang terbentuk tidak akan mencapai jumlah seperti seharusnya (Moehji, 2013).
Menurut  peneliti,  gizi  merupakan  faktor  langsung  dari  terjadinya  persalinan  prematur  karena bagaimanapun  juga,  wanita  baik  hamil  maupun  tidak  hamil  pasti  membutuhkan  nutrisi  untuk menunjang kehidupan sehari-hari. Kebutuhan gizi dalam satuan kalori untuk wanita sekitar 1500-2000 kalori  setiap  hari  tergantung  berat  badannya.  Pada  wanita  hamil  kebutuhan  kalori  lebih  banyak  lagi karena  harus  menunjang  kehidupan  dan  perkembangan  janin  dan  kebutuhan  tersebut  akan  terus bertambah  setiap  harinya  sampai  melahirkan  dan  menyusui.  Responden  yang  melahirkan  prematur dominan status gizinya beresiko mengalami KEK (kekurangan energi kronis) sehingga kebutuhan ibu dan janin kurang terpenuhi saat kehamilan.
Ibu  sebelum  hamil  mempunyai  berat  badan  normal  tidak  ada  masalah  untuk  berat  badanya  dalam konsumsi makan setiap harinya. Akan tetapi, penambahan berat badan harus dipantau supaya selama masa  kehamilan,  tidak  mengalami  kekurangan  gizi  ataupun  malah  sebaliknya  justru  kelebihan  berat badan. Dengan begitu, Ibu bisa mencapai Ibu Hamil Sehat.

## Pengaruh anemia saat hamil dengan persalinan prematur
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa dari 104 responden data terbanyak adalah responden yang tidak mengalami anemia saat hamil dan melahirkan normal yaitu sebanyak 6 responden (57,7%) dan  paling  sedikit  ibu  mengalami  anemia  ringan  yang  melahirkan  normal  yaitu  sebanyak  3  orang (2,9%). Variabel anemia saat hamil (X4) diperoleh nilai p-value sebesar 0,006 < α = 0,05, sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. Artinya variabel anemia saat hamil berpengaruh terhadap persalinan prematur pasien  di  RSUD  Kabupaten  Mojokerto.  Ibu  yang  mengalami  anemia  selama  kehamilan  mempunyai peluang 9,3 kali melahirkan prematur.
Pengaruh  Anemia  Gravidarum  pada  kehamilan.  Resiko  pada  masa  antenatal  yaitu  berat  badan  lahir rendah atau BBLR, plasenta previa, eklamsia, ketuban pecah dini, anemia pada masa intranatal dapat terjadi tenaga untuk mengedan lemah, perdarahan intranatal, shock, dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi, komplikasi yang dapat terjadi pada neonatus : prematur, apgar score rendah, gawat janin. Bahaya  pada  trimester  II  dan  trimester  III,  anemia  dapat  menyebabkan  terjadinya  partus  prematur, perdarahan  antepartum,  gangguan  pertumbuhan  janin  dalam  rahim,  asfeksia  intrapartum  sampai
kematian, gestosis dan mudah terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu (Mansjoer dkk., 2012).
Penelitian ini mendapatkan fakta yang sama dengan penelitian dari M.Sudiat (2014) di RSUD Tugurejo Semarang  tentang  anemia sebagai faktor risiko  persalinan  prematur dapat  mempengaruhi  kehamilan dan persalinan prematur, pada tahun 2014 sebanyak 120 (9,45%) kasus persalinan prematur dari total 1270  kelahiran.  Hasil  penelitian  karafsahin  et  al  (2012)  menunjukkan  bahwa  hamil  dengan  anemia, empat kali lebih beresiko melahirkan bayi prematur dan 1.9 kali beresiko melahirkan bayi baru lahir rendah (BBLR) dari pada ibu hamil yang tidak anemia.
Ibu hamil yang mengalami anemia akan mengalami kendala dalam mencukupi sel darah merah yang mengangkut  oksigen  ke  jaringan.  Selama  kehamilan  tubuh  harus  dapat  memproduksi  lebih  banyak darah  untuk  menunjang  pertumbuhan  bayi  yang  sehat.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  digolongkan anemia  ringan,  anemia  sedang  dan  anemia  berat.  Pada  dasarnya  ketiga  jenis  anemia  pada  ibu  hamil harus mendapatkan penanganan segera untuk tetap menyelamatkan ibu dan janin dari kekurangan darah selama kehamilan. Meskipun anemia dianggap kondisi yang umum dialami oleh ibu hamil akan tetapi akan  berdampak  negatif  pada  bayi  dan  ibu  hamil  apabila  dibiarkan  tanpa  penanganan  yang  tepat. Anemia yang terjadi karena kekurangan zat besi yang tidak ditangani akan mengakibatkan risiko seperti bayi lahir prematur atau juga melahirkan berat badan yang rendah saat lahir. Sedangkan pada ibu hamil yang kehilangan sejumlah besar darah pada saat persalinan bisa mengalami depresi setelah melahirkan. Sedangkan  risiko  anemia  pada  kehamilan  yang  disebabkan  karena  defisiensi  folat  maka  dapat menyebabkan resiko bayi lahir prematur atau mengalami berat badan yang rendah dan bisa mengalami cacat lahir  yang  serius  pada  otak  dan  tulang  belakang.  Begitu juga  dengan  anemia  yang  disebabkan karena kekurangan vitamin B12 akan berdampak pada perkembangan janin. Pada ibu yang mengalami anemia kekurangan vitamin B12 maka akan meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan cacat tabung saraf.  Maka  dapat  disimpulkan  dampak  anemia  pada  ibu  dan  janin  diantaranya  dapat  menyebabkan keguguran,  pendarahan,  mengalami  depresi  setelah  melahirkan,  infeksi  yang  berhubungan  dengan intrapartum dan postpartum. Bahkan anemia yang sangat berat ditandai dengan Hb dibawah 4 gr akan menyebabkan gangguan jantung bahkan hingga berdampak gangguan pada kehamilan dan persalianan.

## Faktor Dominan yang Berpengaruh Terhadap persalinan prematur
Faktor  dominan  yang  berpengaruh  terhadap  persalinan  prematur  di  RSUD  Kabupaten  Mojokerto dengan  nilai  p-value  sebesar  0,006  <  α  =  0,05.  Ibu  yang  mengalami  anemia  selama  kehamilan mempunyai peluang 9,300 kali melahirkan prematur

## CONCLUSION
Berdasarkan kelima variable yaitu usia, stress, paritas, status gizi dan anemia didapatkan empat variable yang signifikan yaitu usia, stress, status gizi dan anemia berpengaruhi terhadap persalinan prematur

## REFERENCES
Manuaba  ,  Ida  Ayu.  2012. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: ECG
Rini Wahyuni 2014. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan Preterm  RSUD Dr.H.Abdul Moeloek
Depkes RI. 2011 Modul (Buku Acuan) Manajeman Bayi Baru Lahir Rendah ( BBLR ) untuk Bidan di Desa. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. 2013. (Riskesdas) Nasional Tahun 2013. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. 2016. Jakarta : Departemen Kesehatan RI
__________. 2008 : Diagnosa Penyakit Setelah Pasca persalinan . Jakarta : EGC
Dinkes Kab. Mojokerto, 2016. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

## Dinkes JawaTimur, 2016. Profil Dinas Kesehatan Jawa Timur
Muhammad Murad, Muneeza Arbab, Muhammad Bilal Khan, Saima Abdullah, Mustafa Ali, Sanaullah Tareen and Muhammas Waseem Khan. 2017. Study of factor affecting and causing preterm birth
Kementrian  Kesehatan  R.I.  2016. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015. Jakarta:  Kementrian Kesehatan R.I.
Dian  Rahmawati,  Bd.Sulastri,  S.Kp.,M.Kes,  Endang Zulaicha,  S.Kp.Ns.  2012.Faktor  –  Faktor  Yang Mempengaruhi Terjadinya Persalinan Preterm. RSUD DR.Moewardi Surakarta
Manuaba , Ida Ayu. 2008 . Gawat darurat Obstetric Gynecology dan  Obstetric Social Untuk Profesi Bidan . Jakarta: ECG
Maryati, D.2011. Penatalaksanaan pada Bayi Resiko Tinggi. Jakarta: Rineka Cipta Dwi Sulistiarini dan Sarni Maniar Berliana 2013. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi kelahiran Prematur di Indonesia: ISSN 2338-7793 Analisis Data Riskesdas 2013
Proverawati, A.,& Ismawati, C. 2010 . Berat Bayi Lahir Rendah , Yogyakarta: Nuha Medika
Saifudin,  A.B.  2007. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta :Rineka Cipta
Notoadmojo, Soekidjo. 2012. Promosi kesehatan dan perilaku  kesehatan . Jakarta Rineka cipta
Sandu S,M.A.Sodik. DasarMetodologi Penelitian Edisi ctakan 1, 2015
SDKI. (2012). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta : Badan Pusat Statistik
Varney, 2011. Teori Obstetri Ginekologi . Jakarta : EGC
World  Health  Organization  (WHO),  2014.  WHO,  UNICEF,  UNFPA, The  World  Bank  Trends  in maternal mortality: 1990 to 2013
Spacapan, S. And Oskamp, S.(Eds) The Social Psychology of Health. Newbury Park, CA: Sage, 1988
Zeman  dan  Ney,  1988,  Mengukur  Status  Gizi  dengan  Lila  (Lingkar  Lengan  Atas)  http://anna- malia.blogspot.com/2014/10/mengukur-status-gizi-dengan-lila.html?m=1