## EFEKTIVITAS PENGGUNAAN MADU CAMPURAN TERHADAP PROSES PENYEMBUHAN LUKA DI POLI KAKI DIABETIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN TAHUN 2016
Subhannur Rahman 1 , Dini Rahmayani 1 .
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis, Telp: 0821 49651990, E-Mail : subhannurrahman@gmail.com
ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyembuhan  luka  adalah  suatu  kualitas  dari  kehidupan  jaringan.  Hal  ini juga berhubungan dengan regenerasi jaringan. Proses penyembuhan  luka  dapat terjadi secara normal  tanpa  bantuan,  walaupun  beberapa  bahan  perawatan  dapat  membantu  untuk mendukung  proses  penyembuhan.  Pengelolaan  luka  yang  baik  akan  menentukan  hasil  akhir proses  penyembuhan  luka.  Salah  satu  alternatif  untuk  proses  penyembuhan  luka  bisa menggunakan  terapi  madu  asli  atau  madu  campuran.  Madu  tentunya  memiliki  efek antimikroba,  anti  inflamasi  dan  meningkatkan  fibroblastik,  angioblastik  serta  memiliki kandungan air yang sedikit guna mempercepat proses penyembuhan luka.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan  madu  campuran terhadap  proses  penyembuhan  luka  kaki  diabetik  di  Poli  Kaki  Diabetik  Rumah  Sakit  Ulin Banjarmasin.
Metode: Metode  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Quasi  Experiment  dengan  rancangan penelitian    menggunakan    rangkaian    observasi    proses    penyembuhan    luka    dengan menggunakan madu campuran. Populasi dan sampel penelitian adalah klien dengan luka kaki diabetik grade II dan III dengan jumlah sampel minimal sebanyak 15 sampel.
Hasil :  dari  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  granulasi  pada  luka  kaki  diabetik  grade  II dan  grade  III dengan  perawatan madu campuran  tumbuh  pada  hari  ke  14  sampai dengan  21 hari perawatan.
Kesimpulan: Sehinga dapat ditarik kesimpulan bahwa penggunaan madu campuran terhadap proses    penyembuhan    luka    kaki    diabetik    grade    II    dan    grade    III    sangat    efektif    dan menunjukkan hasil granulasi luka yang cepat dan baik.
Kata Kunci : Madu Campuran, Luka Kaki Diabetik.

## PENDAHULUAN
Penyembuhan  luka  adalah  suatu kualitas  dari  kehidupan  jaringan.  Hal  ini juga berhubungan dengan regenerasi jaringan.    Proses    penyembuhan    dapat terjadi  secara  normal  tanpa  bantuan, walaupun  beberapa  bahan  perawatan  dapat membantu untuk mendukung proses penyembuhan.  Pengelolaan luka  yang baik akan  menentukan  hasil  akhir  proses penyembuhan  luka.  Salah  satu  alternatif untuk  proses  penyembuhan  luka  bisa menggunakan terapi madu .
Madu  adalah  cairan  kental  manis yang dihasilkan oleh lebah,  bahan ini telah lama    di    gunakan    sebagai    obat    dan penelitian  yang  dilakukan  pada  penelitian dekade    terakhir    telah    menunjukkan manfaat  yang  besar  dari  madu.      Selain memiliki  efek  antimikroba,  madu  juga memiliki  anti  inflamasi  dan  meningkatkan fibroblastik  serta  angioblastik.  Analisis mengenai  kandungan  madu  menyebutkan bahwa  unsur  terbesar  komponen  madu adalah  glukosa  dengan  kadar  fruktosa paling  besar  (76,8%)  disamping  mineral dan vitamin.
Penggunaan  madu  campuran  dalam hal ini adalah salah satu produk madu yang sudah dicampur dengan komposisi kandungan  air  kurang  lebih  20%  yang dibuat  mendekati  komposisi  air  yang  ada dimadu  asli  dan  secara  penelitian  telah dilakukan     dan     menunjukkan     adanya
perbaikan  jaringan  baru  pada  luka  bakar dengan  kurun  waktu  21  hari,  namun  pada saat  observasi  pada  salah  satu  rumah  sakit rujukan  di  Kalimantan  Selatan  dengan penggunaan  madu  campuran  menunjukkan dengan    perawatan    luka    menggunakan madu tersebut ternyata luka abses grade III dan  luka  kaki  diabetik  grade  II  dan  III menunjukkan adanya perbaikan luka dengan pertumbuhan jaringan baru
(granulasi)  kurang  lebih  10  hari.  Selain  itu fenomena  yang ditemukan di lapangan ada suatu kesenjangan lama proses penyembuhan luka, yang seharusnya 7 hari sudah  memasuki  proses  inflamasi  dan  2 minggu  sudah  memasuki  fase  proliferasi (Pramana,  2012).  Hal  ini  tentunya  berbeda antara teori dan fakta yang terjadi.
Alasan  itu  membuat  para  peneliti ingin  mengkaji  lebih  lanjut  keefektifan penggunaan madu campuran dalam pertumbuhan   jaringan   baru   (granulasi) pada  luka,  khususnya  luka  gangren  pada penyakit luka infeksi kaki diabetik.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui  efektivitas  madu  campuran terhadap proses penyembuhan luka.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efektifitas  penggunaan  madu campuran  terhadap  proses  penyembuhan luka  kaki  diabetik  di  Poli  Kaki  Diabetik RSUD Ulin Banjarmasin tahun 2016.

## BAHAN DAN METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Quasi
Experiment  dengan  rancangan  penelitian menggunakan  rangkaian  observasi  proses penyembuhan  luka  dengan  menggunakan madu campuran.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  klien dengan  luka  kaki diabetik grade  II dan  III.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah non probability sampling dengan metode
Porposive  Sampling. Jumlah  responden yang diambil dalam penelitian ini menggunakan   sampel   minimal   sebanyak 15 sampel.
Bahan  penelitian  adalah  madu  campuran yang  merupakan  salah  satu  produk  madu yang  diberikan  kepada  klien  dengan  luka kaki   diabetik   grade   II   dan   III.   Klien diambil  sebagai  subjek  penelitian,  dimana kriteria  klien  yang  diambil  ;  (1)  Klien dengan  luka  kaki  diabetik  yang  datang  ke Poli untuk kunjungan ulang atau lebih dari pada 1 x, hal ini untuk mempertimbangkan faktor bias yaitu psikologis klien; (2) Klien bertempat tinggal  di  kota  Banjarmasin;  (3)
Umur   klien    40   –    65   tahun;   (4)   Klien dengan      tidak  ada  gangguan  pemenuhan nutrisi atau klien dengan patuh diet.
Proses    observasi    penyembuhan luka      Inflamasi  :  Bagian  luka  akan menjadi   hangat   dan   merah   karena
aprose  fagositosis.  Fase  inflamasi terjadi 4-6 hari seteah injuri.
Proliferasi/Rekonstruksi:penumpuk an deposit kolagen pada luka, angiogenesis  (pembentukan  pembuluh darah baru), proliferasi dan pengecilan lebar  luka.  Fase  ini  berlangsung  2  -  3 minggu.
Data  dianalisis  sesuai  variable penelitian,  dimana  sampel  dianalisis secara  deskripsi  dan  tabulasi  sesuai dengan  tahapan  proses  penyembuhan luka  dengan  waktu  pencapaian  proses tersebut. Data juga di tampilkan dalam bentuk    dokumentasi    dan    gambar proses    setiap    penyembuhan    luka sesuai dengan tahapan.

## HASIL
Gambar  1  Catatan                      Hasil Perkembangan      Perawatan      Luka Kaki  Diabetik  Dengan Menggunakan Madu Campuran

## 1.  Perkembangan Luka Kaki Diabetik
Gambar 1 Catatan   Hasil    Perkembangan   Perawatan   Luka   Kaki  Diabetik  Dengan Menggunakan Madu Campuran
Nama Pasien Foto Luka Waktu Penyembuhan Luka Keterangan Ny. K 52 thn (Grade III) Hari ke 3 Abses kaki (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Kulit teraba hangat (+) Hari ke 6 Abses kaki (+) Pus (+) Slough (+) Necrotic kulit (+)
Hari ke 9
Slough (+) Tendon tereksposed Pus sedikit Hari ke 12 Slough (+) Tendon tereksposed sebagian Granulasi mulai nampak Pus sedikit Kemerahan (+) Hari ke 16 Sebagian granulasi Slough (+) Pus sedikit Kemerahan berkurang
Hari ke 19 Sebagian granulasi pada tepi luka Tendon tereksposed sebagian Pus (-) Kemerahan berkurang Hari ke 22 Sebagian besar granulasi (+) Tendon masih tereksposed Pus (-) Ny. M 40 thn (Grade III) Hari ke 1 Abses (+) Necrotik kulit (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Pus (+) Hari ke 4 Necrotik jaringan (+) Tendon tereksposed Jaringan slough (+) Sebagian kecil warna dasar luka merah Bengkak (+) Pus (+) Hari ke 7 Necrotik kulit (+) Tendon tereksposed Jaringan slough (+) Warna dasar luka merah sebagian Pus (+) Hari ke 10 Post amputasi jari (+) Sebagian besar warna dasar luka merah Tendon tereksposed Pus (+)
Hari ke 14 Sebagian besar warna dasar luka merah Tendon tereksposed Pus berkurang Granulasi pada sebagian besar tepi luka Ny.D 50 thn (Grade III) Hari ke 1 Sebagian besar jaringan necrotik kulit abses Nyeri (+) Kemerahan (+) Pus (+) Hari ke 4 Pada tepi luka kaki terdapat jaringan slough Necrotik kulit (+) Pus (+) Hari ke 12 Granulasi jaringan (+) Pus berkurang Tendon tereksposed Hari ke 24 Granulasi jaringan (+) Pus berkurang Tendon tertutup granulasi Ny.F 55 thn (Grade II) Hari ke 38 Granulasi pada seluruh tepi luka Tendon tereksposed Pus (-) Hari ke 42 Granulasi  (+) Goa  luka  (+) Pus (+)
Hari ke 50 Epitelisasi jaringan (+) Tendon tertutup Granulasi (+) Hari ke 56 Granulasi (+) Epitelisasi (+) Tn. I 49 thn (Grade III) Hari ke 1 Abses kaki (+) Pus (+) Slough (+) Necrotik kulit (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Hari ke 3 Abses dibawah jaringan Nekrotik kulit (+) Pus (+) Hari ke 6 Warna dasar luka sebagian merah (+) Tendon tereksposed Pus sedikit Hari ke 12 Warna dasar luka sebagian merah Tendon tereksposed Tn.J 58 thn (Grade III) Hari ke 1 Abses dibawah jaringan nekrotik (+) Pus (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Hari ke 3 Abses dibawah jaringan kulit Nekrotik kulit (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Pus (+)
Hari ke 6 Abses (+) Pus (+) Nekrotik kulit (+) Slough (+) Hari ke 9 Sebagian besar warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed Pus sedikit Slough (+) Hari ke 12 Sebagian besar warna dasar luka merah Tendon tereksposed Pus sedikit Hari ke 15 Sebagian besar warna dasar luka merah Granulasi (+) Pus sedikit Slough (-) Hari ke 18 Sebagian besar warna dasar luka merah Granulasi (+) Pus (-) Hari ke 21 Sebagian besar warna dasar luka merah, granulasi (+) Pus (-) Granulasi menutupi tulang dan tendon Tn. U 55 thn (Grade III) Hari ke 1 Abses (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Hari ke 3 Abses dibawah jaringan Nekrotik kulit (+) Pus (+) Kemerahan (+) Nyeri (+) Bengkak (+)
Hari ke 9 Abses dibawah jaringan Nekrotik kulit (+) Pus (+) Kemerahan (+) Nyeri (+) Bengkak (+) Hari ke 16 Abses dibawah jaringan nekrotik kulit (-) Pus (-) Kemerahan (+) Nyeri (-) Bengkak (-) Hari ke 25 Warna dasar luka merah sebagian Tendon tereksposed dan tulang Kemerahan (+) Pus sedikit Tn.H 57 thn (Grade III) Hari ke 1 Abses dibawah jaringan nekrotik kulit (+) Pus (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Kemerahan (+) Hari ke 3 Sebagian besar warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed (+) Pus (+) Slough (+) Nyeri (+) Hari ke 6 Sebagian besar warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed (+) Slough berkurang Bengkak (+) Kemerahan (+) Nyeri (+)
Hari ke 9 Tendon tereksposed (+) Warna dasar luka sebagian besar merah (+) Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Hari ke 15 Sebagian besar granulasi menutupi luas luka Tendon tereksposed Nyeri (+) Bengkak (+) Kemerahan (+) Hari ke 21 Tendon tereksposed (+) Slough minimal Sebagian besar granulasi menutupi tendon dan tulang Ny. A 51 thn (Grade II) Hari ke 1 Luka dalam Tendon tereksposed Nyeri (+) Bengkak (+) Pus (-) Hari ke 6 Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Warna dasar luka merah Jaringan nekrotik (+) Hari ke 9 Warna dasar luka merah (+) Granulasi (+) Slough sedikit Tendon tereksposed dibawah Hari ke 12 Warna dasar luka merah (+) Nyeri (+) Slough (-) Pus (-)
Hari ke 15 Warna dasar luka merah (+) Nyeri (+) Bengkak (+) Slough (-) Pus (-) Ny. E 53 thn (Grade II) Hari ke 1 Warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed Bengkak (+) Pus (-) Slough (-) Hari ke 4 Warna dasar luka merah (+) Slough (-) Pus (-) Nyeri (+) Bengkak (+) Kemerahan (+) Hari ke 7 Warna dasar luka merah (+) Nyeri (+) Bengkak (+) Pus (-) Tendon sebagian tertutup granulasi (+) Hari ke 10 Warna dasar luka merah (+) Slough (-) Tendon tertutup granulasi (+) Nyeri berkurang Kemerahan (+) Pus (-) Hari ke 14 Granulasi jaringan sebagian (+) Bengkak (+) Slough (-) Pus (-) Hari ke 18 Warna dasar luka merah (+) Pus (-) Slough (-)
Hari ke 22 Warna dasar luka merah (+) Granulasi (+) Tendon tertutup granulasi Tn.H 49 thn (Grade II) Hari ke 1 Slough (+) Sebagian granulasi Pus (-) Bengkak (-) Hari ke 4 Kemerahan (+) Bengkak (+) Nyeri (+) Pus (-) Hari ke 7 Scar kulit (+) Warna dasar luka merah (+) Pus (-) Granulasi (+) Hari ke 10 Scar kulit (+) Pus (-) Warna dasar luka merah (+) Hari ke 14 Pus (-) Warna dasar merah (+) Scar luka (+) Bengkak (+) Tn. H 59 thn (Grade II) Hari ke 1 Slough (+) Kemerahan (+) Tendon tereksposed Bengkak (+) Pus (-) Hari ke 4 Tendon tereksposed (+) Kemerahan (+) Granulasi sebagian (+) Slough (+)
Hari ke 7 Warna dasar luka merah (+) Slough (+) Pus (-) Kemerahan (+) Tendon dan tulang tereksposed Hari ke 10 Tendon dan tulang tereksposed Warna dasar luka merah (+) Kemerahan (+) Slough (+) Pus (-) Hari ke 14 Warna dasar luka merah (+) Slough (+) Tendon dan tulang tereksposed Kemerahan (+) Granulasi (+) Tn.I 57 thn (Grade II) Hari ke I Warna dasar luka merah (+) Granulasi (+) Tendon tereksposed Slough (+) Bengkak (+) Pus (-) Hari ke 4 Warna  dasar  luka merah (+), tendon tereksposed Pus (-) Slough (+) Bengkak (+) Hari ke 7 Tendon tereksposed (+) Warna dasar luka merah (+) Pus (-) Slough (-)
Hari ke 13 Tendon tertutup Warna dasar luka sebagian besar merah (+) Granulasi (+) Pus (-) Tn. K 60 thn (Grade II) Hari ke 1 Granulasi (+) Tendon tereksposed Pus (-) Slough (+) Hari ke 4 Tendon tereksposed (+) Slough (+) Pus (-) Granulasi (+) Hari ke 7 Warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed (+) Granulasi (+) Slough (-) Pus (-) Hari 19 Warna dasar luka merah (+) Slough (-) Sebagian epitelisasi (+) Granulasi (+) Tn. S 60 Thn (Grade II) Hari ke 1 Tendon tereksposed (+) Warna dasar luka merah (+) Hari ke 4 Bengkak (+) Kemerahan (+) Warna dasar luka merah sebagian (+) Pus (-)
Hari ke 7 Warna dasar luka merah (+) Granulasi (+) Tendon tereksposed (+) Pus (-) Hari ke 10 Warna dasar luka merah (+) Tendon tereksposed (+) Pus (-) Granulasi (+)
jenis
kelami n grade luka usia Valid N Missin g 15 15 15 0 0 0 P P Freq Percent Valid Percent Cumulative
Percent laki-laki peremp Valid a uan Total 9 60,0 60,0 60,0 6 40,0 40,0 100,0 15 100,0 100,0 d Freq Percent Valid Percent Cumulative Percent 40 - 55 Valid               56 - 65
Total
9 60,0 60,0 60,0 6 40,0 40,0 100,0 15 100,0 100,0 Frequency Percent Valid Percent Cumulativ e Percent grade 2 Valid               grade 3 Total 8 53,3 53,3 53,3 7 46,7 46,7 100,0 15 100,0 100,0

## Karakteristik Responden Pasien

## Statistics
Pada  tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  pasien berdasarkan jenis kelamin, usia dan  grade luka kaki diabetik berjumlah 15 orang.
Jenis Kelamin a
tabel  3  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  pasien berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki  9  orang  (60%)  dan  jenis  kelamin perempuan 6 orang (40%).
Usia
Pada tabel 4 diatas menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah pasien berdasarkan usia 40 – 55 tahun berjumlah 9 orang (60%) dan usia 56 – 65 tahun berjumlah 6 orang (40%).

## Grade Luka
Pada  tabel  5  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  pasien berdasarkan  luka  kaki  diabetik  grade  II berjumlah  8  orang (53,3  %)  dan grade III berjumlah 7 orang (46,7 %).

## PEMBAHASAN
Penggunaan madu campuran terhadap  proses  penyembuhan  luka foot ulcer di  Poli  Kaki  Diabetik  RSUD  Ulin Banjarmasin  menunjukkan  hasil  yang efektif.  Rata-rata  granulasi  tumbuh  pada hari  ke  14  sampai  dengan  21  hari perawatan.    Hal      ini      tentunya     berbeda dengan  teori  yang  menyatakan  granulasi pada  luka  kaki  diabetik  akan  tumbuh  pada hari    ke    21    atau    3    minggu     setelah perawatan.    Walaupun    sebelumnya    tidak ada  penelitian  yang  meneliti  tentang perawatan kaki diabetik dengan menggunakan  madu  campuran  dan  hanya menggunakan  madu  asli  dalam  perawatan luka,  namun  dalam  hal  ini  tim  peneliti membuktikan  bahwa  madu  campuran  juga bisa  digunakan  dalam  perawatan  luka  kaki diabetik.
Madu  campuran  yang  digunakan tentunya memiliki kandungan atau komposisi yang  relatif  sama ,yakni mengandung   asam    amino,    karbohidrat total,  protein,  vitamin  A,  vitamin  C, kalsium,   besi,   sodium   (natrium),   total lemak dan kolesterol, namun yang berbeda disini  adalah  komposisi  air  yang  ada didalam  madu  campuran.  Dikutip  dari  The National  Honey  Board  (2004)  dalam penelitian Faisol Al Fady (2012) Madu asli memiliki  kandungan  air  sebanyak  17,10 gram, sedangkan madu campuran memiliki kandungan  air  sebanyak  kurang  lebih  20
gram  air.  Standar  mutu  madu  di  Indonesia terutama  untuk  kepentingan  komersial mengacu  pada  SNI  01-3545-1994.  Kadar air  dari  madu  maksimal  22%,  walaupun demikian tetap harus dilakukan uji laboratorium sebelumnya.
Aktivitas    kandungan    air    yang sedikit dan dengan osmolaritas yang tinggi dalam     agen     perawatan    luka     diyakini sebagai  suatu  hal  yang  dapat  mencegah infeksi dan mempercepat proses penyembuhan  luka.  Proses  osmosis  inilah yang  menyerap  air  dari  bakteri  pada  luka
sehingga
mampu menghambat pertumbuhan    bakteri    karena    kekurangan air   dan   mengeringkan   bakteri   hingga bakteri  sulit  tumbuh  dan  akhirnya  mati.
Selain  itu  kandungan  air  yang  terdapat dalam    madu    akan    memberikan kelembaban  pada  luka,  sehingga  proses granulasi luka tumbuh dengan baik.
Potter dan Perry (2005b)
menyatakan bahwa studi proses penyembuhan  luka  memperlihatkan  bahwa lingkungan  lembab lebih  diperlukan dalam penyembuhan  luka  dibandingkan  dengan lingkungan  kering. Lingkungan yang lembab merupakan hal yang paling penting untuk    penyembuhan    luka    karena lingkungan lembab mempengaruhi kecepatan  epitelisasi  dan  memberi  kondisi optimum untuk mempercepat proses penyembuhan.
Kandungan  lain  yang  ada  di  dalam madu  campuran  yang  juga  berpengaruh terhadap  granulasi  luka  adalah  adanya  zat besi    dan    laruran    sodium    (NaCl). Kandungan  iron  atau  zat  besi  mampu membantu  dalam  proses  pembentukan  sel darah merah yang berfungsi untuk memberikan    suplai    nutrisi    dan    oksigen pada  area  luka,  sehingga  dengan  adanya suplai  tersebut  maka  sangat  membantu untuk merangsang atau mestimulasi pertumbuhan  jaringan  baru  pada  luka  kaki diabetik  (Intanwidya,  2005).  Penelitian Admin,  2008  hal  16  juga  menyatakan bahwa  kandungan  sodium  atau  natrium (NaCl)  yang  berfungsi  sebagai  larutan isotonis   yang   aman   untuk   membantu dalam perawatan luka.
Didalam  proses  penyembuhan  luka kaki  diabetik  selain  menggunakan  madu campuran,  ada  faktor  lain  yang  juga berperan  penting  dalam  membantu  proses percepatan perbaikan jaringan luka, diantaranya    adalah    kepatuhan    pasien dalam  melakukan  diit   atau  pola  makan yang   teratur,   hal   ini   terbukti   dengan adanya  pendidikan  kesehatan  yang  rutin diberikan  kepada  pasien  setelah  dilakukan rawat  luka,  sehingga  hal  inilah  yang menjadi salah satu faktor  penunjang dalam membantu  proses  penyembuhan  luka. Selain   itu,   aktivitas   pasien   selama   di rumah juga mempengaruhi laju
penyembuhan luka yang dirawat.
Aktivitas  yang berbeda pada pasien juga menjadi salah satu penyebab perbedaan  perkembangan  luka.  Proses penyembuhan  yang  lambat  terlihat  pada pasien   yang   memiliki   aktivitas   tinggi, selain balutan luka cepat kotor, luka sering berdarah  dan  kaki  membengkak.  Aktivitas sebanding  dengan  tekanan,  semakin  tinggi aktivitas  pasien  maka  semakin  tinggi  pula tekanan    yang    diperoleh    luka. Perkembangan  luka  cenderung  lambat dialami  pasien  yang  memiliki  aktivitas tinggi.   Aktivitas   tinggi  serta   letak   luka yang    tidak    mendukung    (kaki)    akan semakin meningkatkan tekanan yang diterima  luka  sehingga  perkembangan cenderung  lebih  lambat.      Menurut  Potter dan   Perry,   2005b),   tekanan   mendadak yang  tidak  terduga  pada        luka  akan menghambat  pembentukan  sel  endotel  dan jaringan kolagen.
Selama  penelitian  yang  dilakukan peneliti  di  poli  kaki  diabetik  RSUD  Ulin Banjarmasin,  peneliti  melakukan  secara observasi  bahwa  prinsip  dan  perlakukan luka    yang    digunakan    dalam    perawatan luka  kaki  diabetik  tentunya  memiliki kriteria  luka.  Bagi  luka  yang  memiliki slough   dan  cairan  yang banyak  dilakukan dressing  selang  sehari  sebanyak  4  kali dalam  satu  minggu,  sedangkan  untuk  luka yang  memiliki  slough  sedikit  maka dilakukan dressing luka 3 hari sekali dalam seminggu dilakukan 2 kali perawatan luka.
Selama  perawatan  luka,  luka  dilakukan secara steril, berhati-hati dalam membuang nekrosis  atau  jaringan  mati,  setelah  selesai luka  ditutup  dengan  menggunakan  madu campuran      secara      merata      dan      dibalut dengan menggunakan kassa steril.
1.                    Menurut  Sitomorang  (2009), mengatakan frekuensi penggantian pembalut  madu  bergantung  dari  seberapa cepat  madu  tercampur  dengan  eksudat, penggantian   pembalut   pada   luka   yang tidak mengeluarkan eksudat dapat dilakukan  3  kali  seminggu.  Dari  hasil wawancara   sekilas   dengan   salah   satu pasien yang dilakukan perawatan luka kaki diabetik  mengatakan dengan  menggunakan madu  campuran  juga  sangat  membantu, selain  efektif  sebagai  alternatif  pengganti madu  asli  yang  sampai  sekarang  sangat susah  untuk  didapatkan,  madu  campuran juga  lebih  ekonomis,  menunjukkan  hasil perbaikan  luka  yang  baik  dan  cepat,  serta memiliki  kandungan  nilai  gizi  yang  jelas sama  dengan  kandungan  madu  asli  pada umumnya. Dari rangkaian observasi proses penyembuhan  luka  dengan  menggunakan madu  campuran  didapatkan  hasil  rata-rata pembentukan  granulasi  atau  tumbuhnya jaringan  baru  pada  jaringan  luka  kaki diabetik  terbentuk  pada  hari  ke  14  sampai dengan 21 hari perawatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  Ketua Sekolah Tinggi  Ilmu Kesehatan Sari Mulia yang  telah  memberikan  dukungan  kepada peneliti  dalam  melakukan  penelitian  dan Direktur  RSUD  Ulin  Banjarmasin  yang telah memfasilitasi tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Admin (2008). Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
Anik M (2013). Perawatan Luka Modern Terkini dan Terlengkap. Penerbit : In Media
Choi  (2015).  The  effects  of  acacia  honey on in vitro comeal abrasion wound healing model. BMC , (3):382-386.
Barret  J  (2015) The  antimicrobial  aktiviti of    prototype    modified       honey’s    that generat    reactive  oxygen  species hydrogen peroxide . BMC
Intanwidya,  Y.  2005.   Analisa  Madu  dari Segi Kandungannya.
Notoatmodjo  (2005).            Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  :  PT  Rineka Cipta
Potter, P.A., dan Perry, A.G. 2005b.  Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses,  dan  Praktik.  Vol.  2.  Edisi  4.  Alih Bahasa  oleh  Renata  Komalasari  et  al. Jakarta: EGC
Pramana,  RE,  Suryani,  M..  &  Supriyono, M  (2012)  Efektivitas  Pengobatan  Madu Alami    Terhadap    Penyembuhan    Luka Infeksi Kaki Diabetik (IKD). J , 5(3):1-6.
Januarsih  dan  Atik.  (2008).  Perbandingan penyembuhan  luka  terbuka  menggunakan balutan  madu  atau  balutan  normal  saline-
povidone  iodine. Jurnal  Keperawatan Indonesia .    Volume    12.    No    1.    Jakarta: FKUI
Martiarini (2011). Efek madu dalam proses epitelisasi  luka  bakar  derajat  II  dangkal. Artikel  karya  tulis  Ilmiah.  Semarang: UNDIP
Moh.  Faisol  Al  Fady  (2012).  Perbedaan efektivitas  perawatan  luka  menggunakan Madu  dan  sofratulle  terhadap  proses penyembuhan    luka    diabetik    pasien diabetes mellitus di wilayah Kerja puskesmas  rambipuji  jember.  Jember:
Universitas Jember