## VOLUME 13 NOMOR 1 JUNI 2022

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri
Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
4.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Retno Ardanari A, S.Kep., Ns., M.Ked.Trop. (SINTA ID : 6058020) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat ( Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Ita Eko Suparni, S.SiT, M.Keb. (SINTA ID : 6100307) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Dintya Ivantarina, SST, M.Keb. (SINTA ID : 6110009, Scopus ID : 57203661015) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Reni Yuliastutik, S.ST., M.Kes. (SINTA ID : 258110) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Widyasih Sunaringtyas, S.Kep., Ns., M.Kep, (SINTA ID : 6111398) STIKES Karya Husada Kediri
9.  Mirthasari Palupi, S.ST., M.Kes (SINTA ID : 6060396) Akademi Gizi Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri
Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES Karya Husada Kediri” Volume 13 Nomor 1 Juni 2022.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Juni 2022
Tim Redaksi

## Daftar Isi
Analisis Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dengan Kepatuhan Minum Obat Di Dusun Batu Bangka Kabupaten Sumbawa Tahun 2020
Abdul Hamid 1 , Iga Maliga 2* , Rafi’ah 3 ……………………………….. .............................................1-9

## Self Efficacy Perawat di Tengah Pandemi Covid-19
Christianto Nugroho 1 *, Ikhwan Kosasih 2 …………………………......................................10-21
Efektifitas  Teknik  Effleurage  Massage  Dan  Slow  Deep  Breathing  Dengan  Teknik

## Endorphin Massage Terhadap Disminore
Sri Wulan Ratna Dewi1, Dini Ariani2, Hani Septiani3 ………………………………….. ..............22-30
Parental  Bonding  Dengan  Perilaku  Seksual  Pada  Remaja  Berpacaran  di  SMKS Persatuan 1 Tulangan Sidoarjo
Wenny Ayu Larasati 1 *,Euvanggelia Dwilda F,S 2 , Nining Febriyana 3 ……………… …..........31-39
Studi  Fenomenologi  :  Persepsi  Ibu  Bekerja  yang  Menyusui  terhadap  Dukungan Keluarga  untuk  Meningkatkan  Keberhasilan  ASI  Eksklusif  di  Desa  Pundungsari, Trucuk, Klaten
Titis Sensussiana 1 *, Ari Febru Nurlaily 2 , Endang Zulaicha Susilaningsih 3 ……...............40-47
Efektifitas Self Management Terhadap Stres Dalam Pembelajaran Daring Era Pandemi Covid – 19 Pada Mahasiswa
Nunik Purwanti 1 *,  Andikawati Fitriasari 2 .......................................................................48-62
Efektifitas  Terapi  Pijat  Laktasi  Oksitosin  dan  Akupresur  Titik  Zhongfu  terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Partum
Dian Puspita Yani 1* , Sri Banun Titi Istiqomah 2 , Arifah Retnowuni 3 …………. .....................63-74
Deep Breathing Exercise For Decreasing Anxiety Level on People Undergo Covid 19 Vaccination
Dwi Rahayu 1 , Hengky Irawan 2 , Puguh Santoso 3 ............................................................75-82

## Self Wound Care dengan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetic Foot Ulcer
Nurul Laili 1 *, Natasya Adistya Giti As Fitri 2 …………………………….............................83-94
Kesulitan  Akses  Pelayanan  Kesehatan,  Kurangnya  Pengetahuan  dan  Sikap  Negatif Tentang Bahaya Pertolongan Persalinan Oleh Dukun
Linda Andri Mustofa 1 *, Nurjannah 2 …...........................................................................95-106

## Kesulitan Akses Pelayanan Kesehatan, Kurangnya Pengetahuan dan Sikap Negatif Tentang Bahaya Pertolongan Persalinan Oleh Dukun
Linda Andri Mustofa 1 *, Nurjannah 2
1 Program Studi S1 Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri, lindaandrimustofa21@gmail.com , 081556496082 2 Program Studi S1 Kebidanan STIKES Karya Husada Kediri, nurjannahopier16@gmail.com, 081311313563

## Abstrak
Pertolongan  persalinan  oleh  dukun  menimbulkan  berbagai  masalah  dan  penyebab  utama  tingginya  angka kematian  ibu  dan  bayi  dikarenakan tanpa memerhatikan keamanan, kebersihan  dan mekanisme  pertolongan persalinan  sebagaimana  mestinya  sehingga  dapat  terjadi  berbagai  komplikasi  yang  berakibat  kematian. Persalinan  oleh  dukun  di  Propinsi  Maluku  merupakan  permasalahan  yang  harus  mendapatkan  penanganan yang  tepat  dengan  memerhatikan  faktor-faktor  yang  memengaruhi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menggambarkan  penyebab  pemilihan  penolong  persalinan  antara  dukun  dan  tenaga kesehatan  berdasarkan keterjangkauan  akses  pelayanan  kesehatan,  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil.  Metode  penelitian  kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif dilaksanakan pada tanggal 5 September-11 Oktober 2021. Populasi seluruh ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hitu  Kabupaten  Maluku  Tengah  dengan  jumlah  sampel sebanyak  50  ibu  hamil  secara total  sampling .  Variabel  penelitian  yaitu  keterjangkauan  akses  pelayanan kesehatan,  pengetahuan  dan  sikap.  Instrumen  pengambilan  data  menggunakan  kuesioner  yang  hasilnya dianalisis  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  disajikan  dalam  bentuk  diagram  batang.  Hasil  penelitian membuktikan  bahwa  dari  50  responden,  39  responden  (78%)  memilih  untuk  melahirkan  ditolong  oleh  dukun dengan  penyebab  kesulitan  akses  pelayanan  kesehatan,  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap  negatif  tentang bahaya pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan masing-masing sebesar 26 responden (67%). Untuk dapat  berpindah  pilihan  penolong  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan,  diperlukan  pengetahuan  yang  baik  dan sikap  yang  positif  terhadap  bahaya  pertolongan  persalinan  oleh  dukun  serta  jaminan  kemudahan  dalam mengakses layanan persalinan oleh tenaga kesehatan. Perlunya kerja sama antara pemerintah dengan dinas kesehatan  setempat  dalam  memperhatikan  keterjangkauan  akses  pelayanan  kesehatan  serta  pemberian komunikasi  dan  edukasi  yang  efektif  maupun  dukungan  yang  positif  tenaga  kesehatan  terhadap  ibu  hamil trimester III .
Kata Kunci : akses pelayanan kesehatan, pengetahuan, sikap, ibu hamil, dukun

## Abstract
Delivery  assistance  by  traditional  birth  attendants  causes  various  problems  and  the  main  cause  of  the  high maternal and infant mortality rate is due to the lack of proper attention to safety, hygiene and delivery assistance mechanisms  so  that  various  complications  can  occur  which  can  lead  to  death.  Delivery  by  traditional  birth attendants  in  Maluku  Province  is  a  problem  that  must  be  handled  appropriately  by  taking  into  account  the influencing factors. This study aims to describe the causes of the selection of birth attendants between traditional birth  attendants  and  health  workers  based  on  the  affordability  of  access  to  health  services,  knowledge  and attitudes of pregnant women. The quantitative research method with a descriptive research design was carried out on September 5-11 October 2021. The population of all third trimester pregnant women in the working area of the Hitu Health Center, Central Maluku Regency with a total sample of 50 pregnant women with total sampling. The  research  variables  are  the  affordability  of  access  to  health  services,  knowledge  and  attitudes.  The  data collection  instrument  used  a  questionnaire  whose  results  were  analyzed  using  a  frequency  distribution  and presented in the form of a bar chart. The results showed that from 50 respondents, 39 respondents (78%) chose to give birth assisted by a traditional birth attendant with the causes of difficulty in accessing health services, lack of knowledge and negative attitudes about the dangers of delivery assistance by non-health workers, each of which  was  26  respondents  (67%).  To  be  able to change  the  choice  of  birth  attendant  by  health workers,  it  is necessary  to  have  good  knowledge  and  a  positive  attitude  towards  the  dangers  of  childbirth  assistance  by traditional birth attendants and guarantee the ease of accessing delivery services by health workers. The need for  cooperation  between  the  government  and  the  local  health  office  in  paying  attention  to  the  affordability  of access to health services as well as providing effective communication and education as well as positive support for health workers for third trimester pregnant women.
Keywords: access to health services, knowledge, attitudes, pregnant women,  traditional birth attendant

## PENDAHULUAN 
Kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas adalah  suatu  proses  yang  alamiah  namun memiliki  risiko  untuk  berkembang  menjadi komplikasi  yang  dapat  menimbulkan  morbiditas dan  mortalitas. Sustainable  Development  Goals (SDGs)  menargetkan  angka  kematian  ibu  (AKI) yang merupakan indicator derajat kesehatan ibu harus di bawah 70/100.000 kelahiran hidup pada tahun  2030  sehingga  dapat  menyelamatkan 1,6 juta  ibu.  Setiap  negara  berkewajiban  untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang mampu menurunkan  AKI  sesuai  target  yang  telah ditetapkan oleh SDGs.   Upaya menurunkan AKI tentu tidak mudah. Di Indonesia telah diterapkan berbagai program strategis yang disusun dengan memperhatikan pencapaian dan berbagai aspek yg  mempengaruhi  AKI,  namun  sampai  saat  ini Indonesia  belum  mampu  mencapai  target  yang telah  ditetapkan  oleh  SDGs.    Kematian  ibu seharusnya  dapat  dicegah  dengan  upaya pelayanan  kesehatan  yang  maksimal.    Masih tingginya AKI menggambarkan bahwa pelayanan kesehatan  khususnya  kesehatan  ibu  masih belum  mampu  memberikan  pelayanan  terbaik dan memerlukan strategi dalam rangka meningkatkan  mutu  pelayanan  yang  mampu menurunkan  AKI. World  Health  Organization (WHO) pada tahun 2019 melaporkan bahwa AKI yang tinggi terjadi terutama di negara berkembang  dan  negara  dengan  penghasilan rendah  termasuk  Indonesia.  AKI  di  Indonesia 230/100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2020,

## Alamat Korespondensi Penulis:
Linda Andri Mustofa Email : lindaandrimustofa21@gmail.com
Alamat : Program Studi S1 Kebidanan
lebih  tinggi  daripada  target  SDGs  tahun  2030 (1)(2)3).
Banyak  Faktor  yang  mempengaruhi kematian  ibu  baik  factor  penyebab  langsung maupun  tidak  langsung.  Identifikasi  dan  analisa terhadap  faktor  penyebab  kematian  ibu  penting dilakukan  dalam  rangka  menyusun  strategi  dan upaya  penurunan  AKI.  Penyebab  langsung kematian  ibu  sesungguhnya  dapat  dicegah melalui  pemeriksaan  dan  perawatan  kesehatan yang  baik.  Jumlah  penduduk  yang  besar, demografi berupa kepulauan, karakteristik masyarakat  yang  begitu  beragam  serta  social budaya yang masih kental dengna kepercayaan terhadap mitos dan praktik kesehatan tradisional menjadi  tantangan  yang  cukup  besar  bagi pemerintah  dalam  rangka  pengupayakan  status kesehatan  yang  optimal  bagi  seluruh  rakyat Indonesi.  Penelitian  Aulele  menunjukkan  bahwa Jumlah  puskesmas  dan  instansi  pelayanan kesehatan,  ibu  hamil  berpendidikan  sekolah Dasar  (SD)  dan  penghasilan  masyarakat  yang rendah  berhubungan  dengan  kematian  ibu  Di Maluku.(4)
Pemerintah Indonesia telah
mengupayakan  pelayanan  kesehatan  yang berkualitas  yang  dapat  diakses  oleh  seluruh lapisan  masyarakat,  namun  pada  kenyataannya belum  seluruh  masyarakat  mau  memanfaatkan layanan  kesehatan  yang  telah  disediakan. Penelitian  membuktikan  bahwa  pemahaman, keyakinan dan kepercayaan masyarakat terhadap  praktik  tradisional  termasuk  dukun
STIKES Karya Husada Kediri Jalan Soekarno Hatta No 7 Pare-Kediri
memengaruhi  pengambilan  keputusan  dalam keluarga terhadap pelayanan kesehatan.
Penolong  persalinan  memiliki  peran  penting dalam  kelancaran  proses  persalinan  karena harus  terampil  dan  mampu  membuat  analisa serta  mengambil  keputusan  yang  tepat  dalam rangka  mencegah  dan  menangani  komplikasi yang  mungkin  terjadi  selama  proses  persalinan sehingga ibu dan bayi dapat diselamatkan.  WHO telah  menetapkan  penolong  persalinan  terampil adalah perawat terlatih, bidan atau dokter medis dan  tidak  ada  yang  lainnya  lagi.    Persalinan  di dukun menjadi salah satu faktor yang menyebabkan  tingginya  kematian  ibu  di  negara berkembang (1)(5)(6).
Propinsi maluku sebesar 23,32% persalinan  ditolong  oleh  dukun.    Dukun  adalah seorang  perempuan  yang  dipercayai  oleh masyarakat  mampu  melakukan  pertolongan persalinan  sesuai  dengan  tradisi  dan  budaya setempat.  Banyak penelitian telah membuktikan bahwa  masih  banyak  masyarakat  Maluku memilih  penolong  persalinan  non  tenaga kesehatan atau dukun yang menjadi permasalahan besar dalam upaya untuk menurunkan angka kematian Ibu.    Dukun tidak memiliki pengetahuan ilmiah ataupun ketrampilan  klinis  yang  diperlukan  dalam pertolongan  persalinan.  Melahirkan  dengan ditolong  oleh  dukun  sangat  berbahaya    dan berisiko, karena dukun tidak memiliki pengetahuan tentang pencegahan infeksi, deteksi adanya komplikasi dan juga penanganan kegawatdaruratan.  Keputusan  untuk  melahirkan di  dukun  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  antara lain faktor sosial ekonomi, pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, pendapatan, dukungan
keluarga,  keterjangkauan  terhadap  pelayanan kesehatan  serta  sosial  budaya.  Masih  adanya persalinan  dengan  penolong  non  kesehatan sampai saat ini membuktikan bahfa factor factor yang  melatarbelakasngi  keputusan  pemilihan penolong  persalinan  non  kesehatan  masih sangat kuat dan perlu upaya untuk mengidentifikasi  factor  penyebab  sebagai  dasar untuk  menyusun  upaya  dan  stategi  dalam merubah  perilaku  masyarakat  di  Wilayah  Hitu Maluku  Tengah  agar  mau  memilih  tenaga kesehatan  sebagai  penolong  persalinan  yang aman  sehingga  mampu  mencegah  komplikasi yang  dapat  berakibap  pada  kematian  ibu. Diperlukan  promosi  kesehatan  dan  dukungan tenaga  kesehatan  dan  upaya  untuk  merubah perilaku    masyarakat  dalam    memilih  penolong persalinan terampil dan profesional (7)(8)(9).
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan  factor  factor  yang  diduga menjadi penyebab pemilihan penolong persalinan  antara  dukun  dan  tenaga  kesehatan berdasarkan  keterjangkauan  akses  pelayanan kesehatan,  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil tentang  bahaya  pertolongan  persalinan  oleh tenaga  non  kesehatan  di  wilayah  kerja Puskesmas Hitu Kabupaten Maluku Tengah.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan desain  penelitian  adalah  deskriptif  yang dilaksanakan pada tanggal 5 September sampai 11  Oktober  2021.  Populasi  penelitian  adalah seluruh  ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah Puskesmas  Hitu  Kabupaten  Maluku  Tengah. Sampel penelitian sejumlah 50 ibu hamil dengan menggunakan  teknik  total  sampling.  Variabel
penelitian  adalah  3  variabel  tunggal  yaitu keterjangkauan  akses  pelayanan  kesehatan, pengetahuan dan sikap.
Metode  pengumpulan  data  dilakukan langsung kepada responden secara door to door dengan tetap memperhatikan prosedur kesehatan  untuk  menghindari  paparan  COVID- 19. Instrumen penelitian yang digunakan berupa kuesioner  disusun  sendiri  oleh  peneliti  dalam bentuk pertanyaan tertutup sejumlah 26 pertanyaan terdiri dari 4 pertanyaan tentang data umum dan 22 pertanyaan tentang data khusus.
Data  umum  meliputi  usia,  pendidikan terakhir,  pekerjaan  dan  status  gravida.    Usia diukur  dari  indikator  tanggal  dan  tahun  lahir dengan interpretasi hasil kategori yaitu usia <20 tahun,  20-35  tahun  dan  >35  tahun.    Pendidikan terakhir  diukur  dari  ijazah  terakhir  yang  dimiliki dengan  kriteria  yaitu  Sekolah  Dasar  (SD), Sekolah  Menengah  Pertama  (SMP),  Sekolah Menengah  Atas  (SMA)  dan  Perguruan  Tinggi (PT). Pekerjaan diukur dari indikator jenis aktifitas yang  menghasilkan  uang  dengan  kategori  yaitu tidak  bekerja  atau  ibu  rumah  tangga  (IRT), wiraswasta,  pegawai  negeri  sipil  (PNS)  serta petani  atau  buruh.  Sedangkan  status  gravida diukur  melalui  berapa  kali  didiagnosa  hamil dengan  kategori  primigravida,  multigravida  dan grandemultigravida.
Data  khusus  terdiri  dari  keterjangkauan sarana  prasarana  pelayanan,  pengetahuan  dan sikap    ibu  hamil  tentang  bahaya  pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan. Variabel keterjangkauan  akses  pelayanan  kesehatan diukur dari indikator lama waktu yang dibutuhan untuk  mencapai  fasilitas  pelayanan  kesehatan
dengan  kategori  terjangkau  jika  waktu  yang dibutuhkan  untuk  mencapai  fasilitas  pelayanan kesehatan  <6  jam.    Tidak  terjangkau  jika  waktu yang dibutuhkan ≥6 jam.
Variabel pengetahuan terdiri dari 10 soal yang  berisi  tentang  pengetahuan  tentang batasan  persalinan  yang  aman,  pengetahuan tentang  penolong  persalinan  yang  aman  dan pengetahuan  tentang  dampak  dari  pertolongan persalinan  dengan  tenaga  non  kesehatan. Kuesioner  pengetahuan  menggunakan  obtion pilihan  jawaban  multiple  choice  dengan  skor  1 untuk  jawaban  benar dan  skor  0  untuk  jawaban salah. Interpretasi hasil menggunakan prosentase jawaban benar dengan kategori baik jika  jawaban  benar 76%-100%, cukup  jika jawaban  benar 56-75% dan  kurang  jika  jawaban benar (<56% .
Variabel  sikap  terdiri  dari  10  soal  yang berisi  tentang  aspek  menerima,  merespon, menghargai  dan  bertanggungjawab.  Kuesioner sikap menggunakan skala likert dengan 4 obtion jawaban  yaitu  tidak  sangat  tidak  setuju  skor  1, tidak  setuju  skor  2,  setuju  skor  3  dan  sangat setuju  skor  4  untuk  skor  jawaban  dengan pertanyaan  positif,  sedangkan  untuk  penyataan negative,  jawaban  sangat  tidak  setuju  skor  4, tidak  setuju  skor  3,  setuju  skor  2  dan  sangat setuju  skor  1.      Penentuan  kategori  sikap menggunakan  skor  T,  dengan  kategori  sikap negative  jika  mean  T  <  skor  T  dan  sikap  positif apabila mean T ≥ skor T
Data  yang  telah  terkumpul  baik  data umum dan khusus dianalisis dengan menggunakan distribusi frekuensi yang disajikan dalam bentuk diagram batang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## 1.  Data Umum
Gambar 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Hitu Kabupaten Maluku Tengah
Berdasarkan  Gambar  1  menunjukkan bahwa  dari  50  responden,  hampir  seluruh responden  memilih  untuk  melahirkan  ditolong oleh  dukun  sebanyak  39  responden  (78%) dengan karakteristik umum responden sebagian besar  berusia  20-35  tahun  sebanyak  26 responden (67%) dan memiliki pekerjaan sebagai petani atau buruh sebanyak 21 responden (54%) serta  hampir  setengah  responden  multigravida sebanyak  17  responden  (44%)  dan  memiliki pendidikan  terakhir  SD  sebanyak  14  responden (36%).
Sedangkan sebagian kecil dari responden  sebanyak  11  responden  (22%)
memilih  untuk  melahirkan  ditolong  oleh  tenaga kesehatan dengan karakteristik umum responden sebagian  besar  berusia  >35  tahun  sebanyak  6 responden  (55%)  dan  memiliki  pendidikan terakhir  perguruan  tinggi  (PT)  sebanyak  6 responden  (55%) serta hampir setengah responden termasuk multigravida dan grandemultigravida  masing-masing  sebanyak  5 responden (45%) dan memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (IRT), wiraswasta dan pegawai negeri  sipil  (PNS)  masing-masing  sebanyak  3 responden (27%).

## 2.  Data Khusus
Gambar 2. Distribusi Frekuensi Gambaran Keterjangkauan Akses Pelayanan Kesehatan, Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Hitu Kabupaten Maluku Tengah
Gambar 2 menunjukkan distribusi
frekuensi  keterjangkauan  sarana  prasarana, Sikap  dan    pengetahu    responden  tentang bahaya melahirkan dengan penolong persalinan  non  kesehatan.    Dapat  dilihat bahwa  responden  yang  memilih  untuk melahirkan  dengan  ditolong  oleh  dukun sebagian  besar  responden  tidak  dapat menjangkau  akses  pelayanan  kesehatan, memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  kurang dan sikap negatif tentang bahaya pertolongan persalinan  oleh  tenaga  non  kesehatan masing-masing  sebanyak  26  responden (67%).
Sedangkan  responden  yang  memilih untuk melahirkan dengan ditolong oleh tenaga kesehatan hampir seluruh responden memiliki pengetahuan  baik  sebanyak  9  responden (82%) serta sebagian besar responden dapat menjangkau  akses  pelayanan  kesehatan sebanyak  6  responden  (55%)  dan  memiliki
sikap  positif  tentang  bahaya  pertolongan persalinan  oleh  oleh  tenaga  non  kesehatan sebanyak 8 responden (73%).

## Pembahasan
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hitu Kabupaten  Maluku  Tengah  lebih  banyak  yang memilih  untuk  melahirkan  dengan  ditolong  oleh dukun.  Dukun  bukanlah  penolong  persalinan profesional  sebagaimana  definisi  penolong persalinan  terampil  atau  profesional  adalah perawat terlatih, bidan atau dokter yang memiliki kompetensi  dalam  pertolongan  persalinan. Melahirkan dengan ditolong oleh dukun memiliki risiko  yang  besar  untuk  terjadinya  komplikasi persalinan akibat  praktik  pertolongan  persalinan yang tidak sesuai sehingga dapat berakibat pada kematian ibu dan atau bayi yang dilahirkan (5).
Praktik  pertolongan  persalinan  oleh dukun  di  Indonesia  sudah  ada  sejak  jaman
dahulu  bahkan  sebelum  adanya  program penempatan  bidan  di  setiap  desa.  Di  era moderen  saat  ini  dengan  kecukupan  sarana prasarana  dan  petugas  kesehatan  di  daerah perkotaan  terutama  pulau  jawa,  ternyata  masih banyak  daerah  terpencil  yang  belum  memiliki sarana  dan  tenaga  kesehatan  yang  cukup  dan masih  percaya  dan  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  tradisional  yang  dapat  berdampak pada komplikasi bahkan berakibat kecacatan dan kematian ibu. Banyak penelitian yang dilaksanakan  di  daerah  terpencil  membuktikan masih adanya praktik kesehatan tradisional salah satunya pemilihan penolong persalinan di dukun. Penelitian Eny Setyowati pada ibu bersalin suku Nuaulu  pulau  Seram  Maluku  Tengah  dengan desain  penelitian  kualitatif  dan  kuantitatif menunjukkan  bahwa    masyarakat  suku  Nuaulu lebih mempercayai mama biang atau dukun bayi untuk  melakukan  perawatan  kesehatan  selama hamil, bersalin dan nifas. Mama biang menyarankan  ibu  hamil  yang  menjelang  waktu melahirkan  untuk  pergi  ke  Posuno  untuk diasingkan  sampai  masa  persalinan  dengan tujuan agar terhindar dari gangguan roh roh jahat. Terbukti  jika  peran  dukun  yang  tinggi  maka  ibu hamil  memiliki  peluang  9,105  kali  untuk melahirkan  di  Posuno  yang  juga  diberikan  obat tradisional  yg  dapat  membahayakan  kondisi kesehatan ibu bersalin, karna ibu bersalin sudah seharusnya  mendapat  dukungan  dari  keluarga dan  pengawasan  ketat    dari  tenaga  kesehatan agar  normalitas  persalinan  dapat  dipertahankan dan  juga  antisipasi  kondisi  kegawatdaruratan agar  dapar  ditangani  dengan  segera.(10) Penelitian  Hermawan  menunjukkan  bahwa persalinan  oleh  tenaga  non  kesehatan  atau
dukun masih tinggi terutama di daerah terpencil, kepulauan  dan  di  daerah  perbatasan,  sarana prasarana  yang  masih  sangat  terbatas  serta kurangnya tenaga kesehatan yang menyebabkan akses terhadap pelayanan kesehatan sulit untuk dijangkau oleh masyarakat. (11)
Kepercayaan  yang  kental  terhadap kebudayaan  yang  berhubungan  dengan  proses kehamilan  dan  persalinan  menjadi  faktor  lain yang  berperan  besar  terhadap  pemilihan penolong  persalinan  non  kesehatan.    Penelitian Penelitian  Hermawan  Tahun  2013  di  Maluku dengan menggunakan data RISKESDAS dengan variabel  yang  sama  dengan  penelitian  ini membuktikan  bahwa  pendidikan  rendah,  waktu tempuh  ke  fasilitas  kesehatan,  berpengaruh terhadap pilihan penolong persalinan non tenaga kesehatan(11).
Kepercayaan dan pilihan masyarakat di wilayah  Puskesmas  Hitu  Maluku  Tengah  juga dipengaruhi  oleh  peran  dukun  yang  dianggap mampu unuk memenuhi harapan dan kebutuhan ibu  hamil  dan  keluarga.    Dukun  juga  memiliki kedekatan  emosional  yang  lebih  dengan  ibu hamil jika dibandingkan dengan tenaga kesehatan  sehingga  ibu  bersalin  merasa  lebih nyaman  didampingi  dan  ditolong  oleh  dukun selama proses persalinan.
Masyarakat Maluku  Tengah masih mempercayai  pentingnya  peran  dukun  selama proses  kehamilan  dan  persalinan.  Masyarakat Maluku  Tengah  percaya  bahwa  dukun  adalah orang yang memiliki ilmu yang mampu mengusir roh  jahat  dengan  melakukan  berbagai  upacara pengusiran roh jahat sehingga ibu dan bayi akan selamat (12).
Desa  Morella  yang  meupakan  tempat penelitian  adalah  salah  satu  desa  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Hitu  Maluku  Tengah  yang masyarakatnya  masih  mempercayai  dukun sebagai tenaga yang dianggap mampu merawat ibu hamil sampai dengan melakukan pertolongan persalinan.      Puskesmas  pembantu  dan  dua orang bidan desa sesungguhnya sudah tersedia di  desa  Morella,  namun  hanya  satu  bidan  yang tinggal  di  Desa  Morella.  Jumlah  dukun  Desa Morella sejumlah 4 orang dan semuanya tinggal di  Desa  Morella  sehingga  lebih  dekat  dan  lebih mudah  untuk  diakses  oleh  masyarakat  setiap saat  dibutuhkan.  Dukun  di  Desa  Morella  selain sangat  dipercaya  sakti  karena  menguasai mantra-mantra yang dianggap mampu mengusir roh jahat, juga dianggap sebagai penolong yang mampu  memberikan  dukungan  secara  penuh kepada ibu hamil dan bersalin. Dukun melakukan pendampingan  dan  perawatan    mulai  dari  awal proses persalinan, mencuci pakaian ibu selama 3 hari  dan  melakukan  perawatan  nifas  sampai dengan 40 hari setelah persalinan yang membuat ibu merasa nyaman.
Responden  yang  memilih  melahirkan ditolong oleh dukun 33%  berada dalam kategori usia  dan  status  multigravida  risiko  tinggi  yang berpotensi  mengalami  komplikasi  pada  saat persalinan.    Ibu  dengan  risiko  usia  dan  status gravida  risiko  tinggi  harus  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  profesional  yang  mampu  melakukan pencegahan,deteksi  dini,  dan  penganganan segera  terhadap  pada  komplikasi  persalinan. Ditinjau  dari  tingkat  pendidikan  dapat  dilihat bahwa  responden  yang  memilih  dukun  sebagai penolong persalinan berpendidikan SD. Sebaliknya responden dengan pendidikan tinggi
seluruhnya  memilih  untuk  melahirkan  dengan ditolong oleh tenaga kesehatan artinya responden  dengan  pendidikan  tinggi  memiliki nalar  dan  pemahaman  yang  baik  tentang pemilihan penolong persalinan yang aman.  Jenis pekerjaan  seseorang  berbanding  lurus  dengan penghasilan  yang  diperoleh.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Aulele yg membuktikan bahwa  ibu  dengan pendidikan  SD  lebih  memilih untuk  melahirkan  di  dukun.  Penelitian  Masita membuktikan  bahwa  ibu  yang  memiliki  tingkat pendidikan rendah memiliki kecenderungan 4 kali lebih  tinggi  untuk  memilih  penolong  persalinan non tenaga kesehatan jika dibandingkan dengan ibu  hamil  dengan  pendidikan  tinggi.  Penelitian Almida  di  Magelang  juga  membuktikan  bahwa pendidikan secara signifikan berhubungan dengan  pemilihan  penolong  persalinan  non tenaga kesehatan atau dukun.(4)(13)
Dapat  dilihat  pada  hasil  penelitian  ini bahwa responden yang memilih untuk melahirkan  dengan  ditolong  oleh  dukun  bekerja sebagai  petani  atau  buruh  dengan  penghasilan yang  rendah.    Penelitian  Husna  tentang  faktor faktor  yang  berhubungan  dengan  penolong persalinan  di  Desa  Gema  dan  Tajung  Belit Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kampar  Kiri  Hulu  1 Kabupaten  Kampar  tahun  2019  membuktikan bahwa  selain  pengetahuan,  jarak  ke  fasilitas kesehatan,  pendapat  keluarga  juga  terbukti secara signifikan berkontribusi terhadap pemilihan  penolong  persalinan.    Responden dengan  penghasilan  rendah  memiliki  peluang 0,246 kali untuk memilih dukun atau tenaga non kesehatan sebagai penolong persalinan.
Penghasilan  mempengaruhi  kemampuan  orang dalam mengakses pelayanan  kesehatan.   Tidak
semua  orang  memiliki  asuransi  kesehatan sehingga  harus  membayar  setiap  pelayanan kesehatan  yang  diterima.  Penolong  kesehatan non  kesehatan  adalah  tenaga  tradisional  yang biasanya  juga  menjadi  bagian  dari  masyarakat yang meinta untuk didampingi dalam persalinan. Penolong  persalinan  tradisional  lebih  fleksibel dalam  banyak  hal  termasuk  dalam  pembayaran jasa  yang  telah  diberikan  sehingga  masyarakat lebih  merasa  nyaman  dan  lebih  memilih  tenaga non  kesehatan  sebagai  penolong  persalinan dibandingkan  dengan  tenaga  kesehatan  yang bekerja  di  institusi  pelayanan  kesehatan  yang memiliki birokrasi termasuk peraturan pembayaran biaya pelayanan yang harus sesuai dengan  ketentuan.  Penolong  persalinan  juga bersedia untuk dibayar kapan saja dan jumlahnya menyesuaikan  dengan  kemampuan  keluarga yang  tentunya  menjadi  daya  terik  tersendiri dan papat  menjadi  alasan  kuat  untuk  memilih penolong persalinan tradisional untuk mendampingi  ibu  bersalin  selama  proses kehamilan, persalinan dan pada masa nifas.(14)
Penelitian  Amalia  di  Gorontalo  pada tahun  2013  membuktikan  bahwa  terdapat pengaruh antara tingkat pendidikan, pengetahuan  ibu,  jarak  ke  tempat  pelayanan kesehatan,  sosial  budaya  dan  pendapatan keluarga dengan pemilihan penolong persalinan (9). Penelitian Furi dan Megatsari di Malang pada tahun  2013  juga  telah  membuktikan  bahwa pengetahuan,  sikap,  pengaruh  orang  yang dianggap  penting,  usia,  sosial  ekonomi,  budaya dan keterjangkauan fasilitas pelayanan kesehatan  menjadi  faktor  yang  berhubungan dengan pilihan melahirkan di dukun (8).
Banyak  penelitian  membuktikan  bahwa hambatan  akses  terhadap  sarana  prasarana menjadi  faktor  penting  yang  menyebabkan masyarakat  memilih  dukun  sebagai  penolong persalinan.  Seperti  hasil  penelitian  ini  yang menunjukkan kesulitan akses pelayanan kesehatan  menjadi  alasan  bagi  ibu  hamil  untuk melahirkan  ditolong  oleh  dukun.  Hasil  ini  juga mendukung  penelitian  Nurhapipa  dan  Sabrina (2015)  di  Puskesmas  XIII  Koto  Kampar  1  yang menunjukkan hasil bahwa keterjangkauan pelayanan kesehatan menjadi faktor yang paling dominan mempengaruhi ibu memilih melahirkan ditolong dukun. Akses terhadap sarana prasarana  pelayanan  kesehatan  sangat  penting dalam  melakukan  penanganan  kesehatan  ibu hamil  dan  bersalin.  Komplikasi  kehamilan  dapat terjadi kapan saja dan membutuhkan penanganan cepat. Keterlambatan akses terhadap  sarana  prasarana  kesehatan  dapat menyebabkan  keterlambatan  penanganan  yang berakibat  fatal  terhadap  luaran  kehamilan  dan persalinan (15).
Penelitian Setyowati (2016) membuktikan bahwa responden dengan
pengetahuan  kurang  memiliki    peluang  18,377 kali  untuk  memilih  dukun  bersalin  dalam perawatan kehamilan dan persalinan dibandingkan dengan responden dengan pengetahuan  baik.    Sejalan  dengan  penelitian Setyowati,  hasil  penelitian  ini  juga  membuktikan bahwa  hampir  seluruh  responden  yang  memiliki pengetahuan  baik  memilih  melahirkan  dengan ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  berbanding terbalik dengan responden dengan pengetahuan kurang  lebih  memilih  dukun  sebagai  penolong persalinan.  Pengetahuan  yang  baik  mendasari
nalar yang akan menghasilkan sikap atau respon tertutup  yang  positif  untuk  memilih  tenaga kesehatan  sebagai  penolong  persalinan  yang memiliki kemampuan pencegahan dan penengan kegawatdaruratan.    Penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Limbung  yg  membuktikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan  dan  sikap  dengan  pemilihan penolong  persalinan,  dimana  90%  ibu  dengan penetahuan kurang memilih penolong persalinan non tenaga kesehatan. (8)(10)(16)
Sikap juga merupakan faktor predisposisi dari  munculnya  perilaku  yang  masih  berupa respon  tertutup  terhadap  suatu  stimulus.  Dari hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  yang  memiliki  sikap positif  lebih  memilih  tenaga  kesehatan  sebagai penolong persalinan. Hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian Limbong  dkk (2020) yang  membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  sikap  dan  pemilihan penolong persalinan, dimana terdapat 93,3% ibu dengan  sikap  negatif  cenderung  memilih penolong persalinan non tenaga kesehatan. (16).
Banyaknya ibu hamil yang memilih dukun sebagai penolong persalinan merupakan fenomena yang menyebabkan perilaku kesehatan  yang  buruk  dan  berisiko  terjadi komplikasi yang menyebabkan kesakitan bahkan kematian  ibu  dan  anak  karena  dukun  tidak memiliki kemampuan untuk melakukan pertolongan  persalinan  yang  aseptik  dan antisepsis  sehingga  dapat  mengakibatkan  ibu mengalami infeksi serta kesakitan atau kematian ibu yang disebabkan oleh komplikasi yang tidak ditangani dengan tepat (6)(7).
Setiap proses kehamilan dan persalinan selalu mengandung risiko untuk menjadi komplikasi. Komplikasi dapat dicegah jika selama proses  kehamilan  dan  persalinan,  ibu  dipantau dan  didampingi  oleh  tenaga  kesehatan  yang mampu  mendeteksi  dan  menangani  komplikasi sejak dini dan tepat waktu sehingga ibu dan bayi dapat diselamatkan (1).
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan berupa  desain  penelitian  deskriptif  kuantitatif sehingga  tidak  dapat  membuktikan  hubungan sebab  akibat  antara  variabel-variabel  yang diamati  dengan  pilihan  pertolongan  persalinan oleh  tenaga  kesehatan  dan  dukun.  Selain  itu penelitian  ini  hanya  difokuskan  berdasarkan faktor keterjangkauan akses pelayanan kesehatan,  pengetahuan  dan  sikap  dimana terdapat faktor-faktor lain juga yang berpengaruh terhadap  pemilihan  pertolongan  persalinan tenaga kesehatan maupun dukun.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dukun dipilih sebagai penolong persalinan  oleh    ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Hitu  Kabupaten  Maluku  Tengah dengan  penyebab  kesulitan  menjangkau  akses pelayanan  kesehatan,  memiliki  pengetahuan kurang  dan  sikap  negatif  tentang  bahaya pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan.  Sebaliknya  ibu  hamil  yang  memilih melahirkan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan dengan penyebab mudahnya menjangkau akses pelayanan kesehatan, memiliki pengetahuan baik dan  sikap  positif  tentang  bahaya  pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan.
Hasil
penelitian memberikan rekomendasi bagi Pemerintah Daerah dan Dinas
Kesehatan setempat untuk mendekatkan pelayanan  kesehatan,  pemberian  komunikasi, edukasi yang efektif serta dukungan yang positif dari  tenaga  kesehatan  kepada  ibu  hamil  yang diperlukan  untuk  meningkatkan  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  memilih  penolong  persalinan dengan  tenaga  kesehatan    terutama  pada  ibu hamil  dengan  usia  reproduksi,  multigravida, berpendidikan  rendah  dan  yang  memiliki pekerjaan sebagai petani dan buruh.
Rekomendasi  untuk  penelitian  selanjutnya  yaitu dengan  menggunakan  desain  penelitian  analitik untuk  dapat  membuktikan  faktor-faktor  yang paling  berhubungan  dalam  pemilihan  penolong persalinan dengan dukun atau petugas kesehatan  serta  menggunakan  faktor-faktor lainnya  yang  lebih  kompleks  terkait  pilihan pertolongan  persalinan  oleh  dukun  dan  tenaga kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1].  Bauserman  M,  Thorsten  VR,  Nolen  TL,
Patterson  J,  Lokangaka  A,  Tshefu  A,  et  al. Maternal  mortality  in  six  low  and  lower- middle income countries from 2010 to 2018: risk  factors  and  trends.  Reprod  Health. 2020;17(3):1 –10.
[2].  Organization  WH.  Trends  in  maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF,  UNFPA,  World  Bank  Group  and the  United  Nations  Population  Division. 2019;
[3].  Takaeb  AEL.  Exploration  of  Socio-Cultural Determinants  of  Maternal  Mortality  in Indonesia.  In:  5th  International  Conference on Tourism, Economics, Accounting, Management  and  Social  Science  (TEAMS
2020). Atlantis Press; 2020. p. 482 –7.
[4].  Aulele  SN,  Lesnussa  AGHYA.  Analisis Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Jumlah Kematian  Ibu  Di  Provinsi  Maluku  Dengan Menggunakan Regresi Poisson.
[5].  Sujana  T,  Barnes  M,  Rowe  J,  Reed  R. Decision  Making  towards  Maternal  Health Services  in  Central  Java,  Indonesia.  Nurse Media J Nurs. 2017;6(2):68.
[6].  Ntoimo  LFC,  Okonofua  FE,  Ekwo  C, Solanke  TO,  Igboin  B,  Imongan  W,  et  al. Why  women  utilize  traditional  rather  than skilled birth attendants for maternity care in rural  Nigeria:  Implications  for  policies  and programs. Midwifery. 2022;104:103158.
[7].  Kainama  N,  Tetelepta  DP,  Tuhumena  FS. TRADISI  MELAHIRKAN  SUKU  NAULU  DI POSUNE KABUPATEN
MALUKU TENGAH.  J  Keperawatan  Indones  Timur (East Indones Nurs Journal). 2021;1(1):42 – 52.
[8].  Furi  LT,  Megatsari  H.  Faktor  yang mempengaruhi ibu bersalin pada dukun bayi dengan  pendekatan  who  di  desa  brongkal Kecamatan Pagelaran Kabupaten Malang. J Promkes. 2014;2(1):77 –88.
[9].  Amalia L. Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong persalinan. J Sainstek. 2013;7(02).
[10]. Setyowati SE. Pengasingan wanita melahirkan  suku  nuaulu  di  dusun  rohua kecamatan  amahai  kabupaten  maluku tengah. J Ris Kesehat. 2016;5(1):14 –20.
[11]. Hermawan  A.  Gambaran  pilihan  persalinan oleh tenaga non kesehatan/tanpa
pertolongan di Indonesia. Indones J Reprod
Heal. 2017;8(1):89 –102.
[12]. EnySetyowati  S,  Dunggio  ARS,  Pudyastuti RR. Peran Dukun dalam Budaya Melahirkan
Suku  Nuaulu  di  Pulau  Seram  Maluku Tengah. J Pendidik Tambusai.
2022;6(1):3336 –41.
[13]. Amilda NL. Faktor-faktor yang berhubungan dengan  pemilihan  pertolongan  persalinan oleh dukun bayi. Faculty of Medicine; 2010.
[14]. Husna AT, Syahda S, Yusnira Y. FAKTOR –
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN  DI  DESA  GEMA  DAN TANJUNG BELIT WILAYAH KERJA
PUSKESMAS  KAMPAR  KIRI  HULU  I
KABUPATEN  KAMPAR  TAHUN  2019.  J
Kesehat Tambusai. 2020;1(2):50 –60.
[15]. Seprina  Z.  Faktor  yang  mempengaruhi  ibu dalam  memilih  penolong  persalinan  di Puskesmas  XIII  Koto  Kampar  I.  J  Kesehat Komunitas. 2015;2(6):283 –8.
[16]. Limbong T, Sukarta IM, Sonda M. Hubungan
pengetahuan dan sikap ibu dengan pemilihan  penolong  persalinan  di  Wilayah Puskesmas  Totoli  Kabupaten  Majene. Media Kebidanan. 2020;1(1):15 –9.