## Hubungan Antara Gangguan Kognitif dan Depresi pada Lanjut Usia dengan Demensia di Posyandu Lansia Wilayah Surakarta

## ABSTRAK
ABSTRACT

## BIOMEDIKA

## Relation Between Cognitive Impairment and Depresion in Elderly With Dementia in Posyandu Lansia at Surakarta Region
Yulisna Mutia Sari¹ dan Ika Yuni Wulansari²
1 Prodi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta,
2 Alumni Prodi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl. A Yani Tromol Pos I Pabelan Surakarta 57162
Masalah kesehatan akibat pertambahan usia (degeneratif) salah satunya yaitu demensia. Demensia yaitu kumpulan gejala yang disebabkan oleh perubahan pada otak sehingga dapat mempengaruhi pola pikir, perilaku dan kemampuan untuk  melakukan  aktifitas  sehari-hari.  Gangguan  kognitif  yaitu  penurunan  kemampuan  kognitif  yang  meliputi  aspek memori,  atensi,  visuospasial,  kalkulasi  dan  bahasa.  Depresi  yaitu  salah  satu  penyakit  mental  yang  ditandai  dengan adanya gangguan mood, gangguan tidur, penurunan energi dan hilangnya ketertarikan terhadap sesuatu.
Kata kunci: gangguan kognitif, depresi, demensia.
Problem health because of degenerative process was called dementia. Dementia is syndrome because of change in brain function with the result that compare to think, attitude and activity of daily living ability. The cognitive impairment is reduction of cognitive ability include memory, attention, visuospatial, calculation and language. Depression is one category of mental illness, the sign is hard to controling emotion, problem sleeping, low of energy and low interest with something they like before.
Key words: cognitive impairment, depression, dementia.
Kesehatan menurut WHO yaitu suatu keadaan fisik,  mental,  sosial  dan  spiritual  yang  sejahtera dan  bukan  hanya  bebas  dari  penyakit  atau kelemahan.  Dalam  hal  ini,  manusia  sebagai
makhluk biologis, psikologis, sosial dan spiritual akan terjadi perubahan kesehatan sesuai dengan bertambahnya  usia  menjadi  lebih  tua  (lansia). Masalah  kesehatan  akibat  pertambahan  usia (degeneratif)  salah  satunya  yaitu  demensia.
Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui adanya hubungan antara gangguan kognitif dengan depresi pada lanjut usia demensia di posyandu lansia.Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel dalam penelitian ini yaitu 33 responden dengan teknik total sampling. Pemilihan sampel yaitu lansia usia 60 tahun – 85 tahun, bisa berkomunikasi dengan baik, tidak mengalami gangguan visual dan pendengaran serta  demensia.  Pemeriksaan  untuk  menentukan  demensia  menggunakan  alat  ukur  Clock  Drawing  Test.  Pengumpulan data  menggunakan  kuesioner  MMSE  (Mini  Mental  State  Examination)  untuk  penilaian  gangguan  kognitif  dan  GDS-SF (Geriatric  Depression  Scale-short  form)  untuk  penilaian  depresi.  Analisis  statistik  menggunakan  Chi  Square  dengan degree of confident sebesar 95%.
Berdasarkan hasil analisis statistik didapatkan hubungan antara gangguan kognitif dengan depresi pada lanjut usia demensia tidak signifikan (p= 0,247>0,05).Tidak ada hubungan antara gangguan kognitif dengan depresi pada lanjut usia demensia di posyandu lansia.
This  research  aim  to  be  present  the  relationship  between  cognitive  impairment  with  depression  to  dementia elderly  in  Posyandu  Lansia.  This  research  use  observational  methode  and  cross  sectional  close  study.  The  number  of sample is 33 sample with simple random sampling technic to selection. Sample is selection with consideration age 60-80 years old, good in communication, no low vision and low hearing and belongs to dementia with assessment is use the Clock Drawing Test. Data collection with Mini Mental State Examination (MMSE) to assess the cognitive impairment and Geriatric Depression Scale-Short Form (GDS-SF) to assess the depression. And the statistic analysis use Chi Square with degree of confident is 95%.
The result from analysis with statistic was found that the relationship between cognitive impairment with depression to dementia elderly in Posyandu Lansia isn't significant (p=0,247>0,05).Conclusion is no relationship between cognitive impairment with depression to dementia elderly in Posyandu Lansia.
Dari survei pendahuluan yang telah dilakukan pada lansia usia 60-90 tahun di Posyandu Nilasari Kartasura, dari 15 lanjut usia yang indikasi demen- sia,  terdapat  9  orang  yang  mengalami  gangguan kognitif  ringan  dan  6  orang  tidak  mengalami gangguan kognitif dan yang indikasi depresi ada 9 orang.  Dari  latar  belakang  tersebut  maka  penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang  “hubungan  antara gangguan kognitif dengan depresi pada lanjut usia demensia di Posyandu Lansia”.
dari  kerusakan  otak  yang  disebabkan  oleh perubahan  kognitif  akibat  trauma  otak  atau degeneratif. (Julianti, 2008). Gangguan kognitif adalah gangguan dari kemampuan kognitif yang meliputi  atensi,  kalkulasi,  visuospasial,  bahasa, memori  dan  eksekutif.  Pada  lansia,  gangguan kognitif  yang  biasanya  terjadi  yaitu  pada penyakit  demensia.  Gangguan  kognitif  yang terjadi  pada  demensia  diantaranya  adalah gangguan  bahasa  (afasia),  disorientasi,  tidak mampu  menggambar  2  atau  3  dimensi (visuospasial),  atensi,  dan  fungsi  eksekusi  dan gangguan  emosi  (KEMENKES  RI  No.  263, 2010).
Gangguan  kognitif  pada  lansia  demensia mempunyai prevalensi sebesar 10%-20% selain halusinasi  dan  delusi, mood ,  reaksi  katastrofik, sindrom sundowner , dan perubahan kepribadian (Julianti, 2008). Gangguan fungsi kognitif yang terjadi  dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat membuat  penderita  demensia    tidak  dapat melakukan  aktifitas  fungsional  secara  mandiri sehingga  kualitas  hidupnya  akan  menurun (Warrent, 2009).
Menurut  Rahayu  (2014),  adanya  penurunan kualitas  hidup  tersebut  dapat  memicu  terjadinya depresi  pada  lansia  demensia.  Depresi  adalah gangguan mood yang  disebabkan  oleh  adanya perasaan sedih, gangguan nafsu makan, gangguan tidur  dan  gangguan  kognitif  (Potter,  2007). Depresi pada pasien demensia merupakan gejala klinis  dari  progresifitas  penyakit  demensia (Steffens,  2008).  Gejala  depresi  ditunjukan 15%-30% pada lansia yang mengalami gangguan kognitif pada kasus demensia (Potter, 2007).
Setelah itu baru diberikan kuesioner pemeriksaan gangguan  kognitif  dengan MMSE dan  depresi menggunakan Geriatric  Depresion  Scale .  Analisa data  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua yaitu  analisa  data  univariat  dan  bivariat. Selanjutnya  untuk  mengetahui  hubungan  antara kedua variabel menggunakan uji chi square.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  observasional  atau  survei dengan  pendekatan cross  sectional .  Waktu  dan tempat  penelitian  yaitu  pada  bulan  januari- februari  2015  di  10  Posyandu  Lansia  Wilayah Surakarta. Adapun  cara  pengambilan  responden dalam penelitian ini yaitu menentukan responden penelitian  dengan  cara  peneliti  melakukan pemeriksaan  pada  561  lansia  sebelum  memilih sample  dengan  teknik total  sample. Pemilihan responden meliputi lansia yang bersedia menjadi responden,  berusia  60-85  tahun,  bisa berkomunikasi, tidak ada gangguan pendengaran dan  gangguan  visual.  Selanjutnya  lansia  yang telah  lolos  syarat  tersebut  dipilih  lansia  yang demensia  menggunakan Clock  Drawing  Test (CDT), dalam CDT kategori skor 3 termasuk lansia demensia.
Usia  responden  merupakan  salah  satu karakteristik dalam penelitian ini. Pada penelitian yang  telah  dilakukan  di  10  Posyandu  Lansia ditemukan  usia  lansia elderly (60-74)  lebih banyak dari pada usia old (75-89). Hasil tersebut

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini berfungsi  untuk  menjelaskan  apa  saja  karakter atau  sifat  yang  ada  dalam  subyek  penelitian. Dari pemeriksaan demensia menggunakan CDT tersebut diperoleh responden sebanyak 33 lansia. Berdasarkan  responden  tersebut,  peneliti menentukan  kriteria  responden  yaitu  usia,  jenis kelamin,  riwayat  pendidikan  dan  status pernikahan.
Analisis Univariat a.   Usia Responden
(KEMENKES RI No. 263, 2010).
Demensia merupakan kumpulan sindrom
sesuai  dengan  pernyataan WHO  (2011),  dimana di  seluruh  dunia  terjadi  peningkatan  populasi lansia  usia  60  tahun  keatas  mulai  tahun  2010. Sedangkan untuk frekuensi depresi, usia old lebih banyak dari pada usia elderly (Tabel 1) .
Tabel 1. Distribusi Usia di Posyandu Lansia
Konsep
WHO Usia (tahun) Depresi Tidak depresi Frekuens i Persentase % Elderly 60-74 7 14 21 63,6 Old 75-89 8 4 12 36,4 Total 15 18 33 100
Riwayat  pendidikan  dalam  penelitian  ini menjadi salah satu karakteristik karena responden mempunyai  beberapa  variasi  dalam  riwayat pendidikan.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil riwayat  pendidikan  tidak  sekolah  mempunyai frekuensi terbanyak dari semua riwayat pendidikan. Hal  tersebut  dikarenakan  pada  jaman  dahulu sekolah  bukan  menjadi  hal  yang  deperhatikan oleh  masyarakat  dan  pemerintah.  Pemenuhan sandang  dan  pangan  sering  didahulukan  dari pada  pendidikan.  Sementara  itu,  riwayat pendidikan  yang  tidak  sekolah  mempunyai frekuensi  yang  paling  banyak  dari  pada  riwayat pendidikan lainnya. Hasil dari riwayat pendidikan dapat dilihat pada  Tabel 2.
b.   Riwayat pendidikan
Tabel 2. Distribusi Riwayat Pendidikan di Posyandu Lansia
Riwayat Pendidikan Depresi Tidak depresi Frekuensi Persentase (%) Tidak Sekolah 5 7 12 36,3 SD 2 5 7 21,2 SMP 1 5 6 18,2 SMA 5 0 5 15,2 Sarjana 2 1 3 9,1 Total 15 18 33 100
Dalam  penelitian  ini  jenis  kelamin  menjadi salah satu karakteristik yang diambil oleh peneliti. Berikut  karakteristik  jenis  kelamin  dapat  dilihat pada Tabel 3.
c.   Jenis Kelamin
Tabel 3. Distribusi Jenis Kelamin di Posyandu Lansia
Jenis kelamin Depresi
Tidak depresi Frekuensi Persentase (%) Pria 6 8 14 42,4 Wanita 9 10 19 57,6 Total 15 18 33 100
Berdasarkan tabel diatas, wanita ditemukan lebih banyak dari pada pria di posyandu lansia karena  jumlah  populasi  lansia  wanita  lebih banyak  dari  pada  pria,  hal  tersebut  berkaitan dengan angka usia harapan hidup wanita lebih tinggi  dari  pada  pria.  Hasil  serupa  dengan frekuensi  lansia  depresi,  dimana  lansia  wanita yang depresi juga lebih banyak dari pada pria.
Karakteristik  responden  berdasarkan  status pernikahan  diperoleh  hasil  lebih  banyak  lansia yang  mempunyai  status  sosial  duda  dan  janda dari  pada  lansia  yang  masih  menikah.  Menurut Wreksoatmodjo  (2014),  penelitian  yang  dilakukan oleh  Fratiglioni  lanjut  usia  tidak  menikah  dan tinggal  sendirian  memiliki  risiko  1,9  kali  lebih besar untuk demensia. Sedangkan untuk frekuensi depresi  ditemukan  hasil  yang  sama  antara  lansia dengan status perkawinan duda dan janda (Tabel 4).
d.   Status Pernikahan
Dari data di bawah ini dapat diketahui gangguan kognitif yang paling banyak ditemukan di posyandu lansia  yaitu  gangguan  kognitif  sedang  dengan frekuensi  lansia  sebanyak  19  (57,6%)  sementara untuk gangguan kognitif berat terdapat 14 (42,4%) (Tabel 5).
e.   Gangguan Kognitif

## Tabel 4. Distribusi Status Pernikahan Lansia di Posyandu Lansia
Status Pernikahan Depresi Tidak depresi Frekuensi Persentase (%) Menikah 3 12 15 45,6 Duda 6 3 9 27,2 Janda 6 3 9 27,2 Total 15 18 33 100 Tabel 5. Distribusi Gangguan Kognitif di Posyandu Lansia Gangguan kognitif Frekuensi Persentase (%) Berat 14 42,4 Sedang 19 57,6 Total 33 100
Depresi pada lansia demensia yang ditemukan di Posyandu Lansia tidak mendapatkan hasil yang berarti  menurut  tujuan  penelitian.  Hal  ini  karena kejadian  depresi  yang  ditemukan  tidak  lebih  dari setengah sampel yang diperoleh (45,4%) (Tabel 6).
f.   Depresi
Tabel 6. Distribusi Depresi di Posyandu Lansia
Kategori Depresi Frekensi Persentase (%) Depresi 15 45,4 Tidak depresi 18 54,6 Total 33 100
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui korelasi antara variabel bebas dan terikat dengan teknik  pengambilan  data  tidak  berpasangan menggunakan Uji Chi Square . Berdasarkan hasil analisis  variabel    gangguan  kognitif  dan  depresi diperoleh di Tabel 7.
Analisis Bivariat
Tabel 7. Hasil Analisis Gangguan Kognitif dengan Depresi padaL ansia di Posyandu Lansia
Gangguan kognitif Depresi p- value Ket Mean 11,79 5,15 Tidak Median 11 5 0,247 Signifikan Modus 11 5
Berdasarkan  hasil  uji Chi  Square diperoleh hasil nilai p- value 0,247>0,05 berarti Ho diterima, maka  hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada hubungan  antara  gangguan  kognitif  dengan depresi pada lansia demensia di posyandu lansia.
Usia lansia pada sampel yang paling banyak yaitu usia antara 60-74 tahun ( elderly ) (63,6%) hasil  ini  dipengaruhi  oleh  meningkatnya  usia harapan  hidup  daerah  Provinsi  Jawa  Tengah tahun  periode  2010-2015  yaitu  mencapai  73 tahun (BPS, 2013).

## Pembahasan
Karakteristik Responden
a.   Usia
Menurut Farrow (2012), usia menjadi faktor resiko  yang  paling  banyak  berpengaruh  pada gangguan kognitif dan demensia. Menurut WHO (2011),  dari  seluruh  populasi  lansia  dunia  usia 65-69  tahun  3%  diantaranya  adalah  demensia dan  usia  85-89  tahun  menderita  demensia sebanyak 30%.
Menurut  Grafik  1,  dapat  diketahui  bahwa lansia old mempunyai  resiko  depresi  lebih  besar (53%) dari pada usia elderly (47%). Bertambahnya
Grafik 1. Distribusi Usia dengan Depresi pada Lansia di Posyandu Lansia
usia  dapat  menyebabkan  depresi  oleh  karena penurunan fungsi biologis yang dapat membuat perubahan psikososial pada lansia. Ditambahkan pula menurut Irawan (2013), prevalensi depresi yaitu 1-2% dari populasi lansia di dunia.
Dalam penelitian ini diketahui bahwa riwayat pendidikan  yang  dimiliki  responden  adalah bervariasi.  Riwayat  pendidikan  yang  paling banyak  ditemukan  yaitu  tidak  sekolah  (36,3%). Menurut Larasati (2012), pendidikan mempunyai fungsi  sebagai  kompensasi  terhadap  masalah neurodegenerative dan  gangguan  vaskular termasuk  demensia.  Sedangkan  pada  penelitian ini  faktor  riwayat  pendidikan  tidak  mempunyai pengaruh yang besar terhadap depresi pada lansia demensia (Grafik 2).
b.   Riwayat Pendidikan
Grafik 2. Distribusi Riwayat Pendidikan dengan Depresi pada Lansia Demensia di Posyandu Lansia
Grafik 2 dapat disimpulkan bahwa, responden yang paling banyak yaitu lansia yang tidak sekolah atau tidak mempunyai riwayat pendidikan. Dalam penelitian  ini,  depresi  lebih  banyak  diderita  oleh lansia  dengan  riwayat  pendidikan  tidak  sekolah (34%).  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian
yang  dilakukan  oleh  Marchira  (2007),  dimana jumlah pendidikan yang terbanyak yang ditemukan yaitu  SD  sebanyak  46  (35,9%).  Perbedaan  ini terjadi  karena  perbedaan  lokasi  penelitian  yang diambil peneliti.
Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  lansia dengan jenis kelamin wanita lebih banyak daripada laki-laki yaitu 19 (57,6%) dari 33 responden. Hal tersebut  sesuai  dengan  data  pada  BPS  (2013), dimana  populasi  wanita  di  provinsi  Jawa  Tengah pada  tahun  2015  lebih  besar  dari  pada  laki-laki sebanyak 2.210.700 jiwa sedangkan laki-laki yang hanya 1.890.600 jiwa.
c.   Jenis Kelamin
Sementara itu, jenis kelamin dengan depresi yang terjadi pada lansia demensia dapat terjadi karena  stres  yang  dipengaruhi  oleh  faktor berkurangnya  hormon.  Pada  wanita  yang mengalami menopause , stres dapat dipengaruhi oleh  penurunan  produksi  hormon  estrogen sehingga  dapat  merangsang  keluarnya Gonadotropin  hormon  (GnRH)  yaitu  LH ( Luteinizing  Hormone )  dan  FSH  ( Follicle
Stimulating  Hormone )  menjadi  lebih  banyak. Hal tersebut dapat merangsang negative feedback dari HPA ( Hipothalamus Pituitary Adrenal ) axis sehingga  dapat  mempengaruhi  hipotalamus mengeluarkan  hormon  kortisol  yang  berlebih yang  akhirnya  dapat  membuat  stres  (Rodrigues, 2008).
Adapun  persentase  jenis  kelamin  dengan depresi pada lansia demensia dapat dilihat pada Grafik 3.
Grafik 3. Distribusi Jenis Kelamin dengan Depresi pada Lansia Demensia di Posyandu Lansia
Jenis  kelamin  dengan  depresi  pada  lansia demensia  mempunyai  prevalensi  1,4%  untuk wanita dan 0,4% untuk pria dari populasi lansia (Irawan, 2013). Pendapat tersebut sesuai dengan hasil penelitian pada grafik diatas, dimana lansia wanita  (60%)  mempunyai  depresi  lebih  tinggi dari  pada  lansia  pria  (40%).  Menurut  Keita (2007), depresi yang muncul pada lansia wanita mempunyai  gejala  seperti  meningkatnya  sifat apatis,  merasa  kehilangan  banyak  energi,  putus asa dan merasa tidak berdaya.
Dukungan  sosial  yang  terpenting  adalah berasal  dari  keluarga.  Dukungan  sosial  yang rendah  dapat  membuat  lansia  menjadi  depresi karena tidak ada yang dapat membantu mengatasi gangguan  emosi  pada  lansia.  Hal  ini  sesuai dengan    hasil  penelitian  Saputri  (2011),    yang menyatakan  adanya  hubungan  antara  dukungan sosial dan depresi.
Status pernikahan termasuk salah satu aspek
dari stressor psikososial yang dapat menyebabkan depresi pada lansia demensia. Berdasarkan Grafik 4,  lansia  dengan  status  pernikahan  duda  dan janda lebih banyak yang mengalami depresi dari pada  menikah  (20%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Sumarni  dan  Arianti  dalam  Marchira (2007),  menyatakan  bahwa  stressor  psikososial termasuk  menjadi  duda  dan  janda  mempunyai hubungan  dengan  depresi.  Hubungan  tersebut berasal dari adanya dukungan sosial yang rendah.
Grafik 4. Distribusi Status Pernikahan dengan Depresi pada  Lansia Demensia di Posyandu Lansia
Analisis Hubungan antara Gangguan Kognitif dengan Depresi pada Lanjut Usia Demensia Gangguan kognitif dengan depresi pada lansia demensia di posyandu lansia tidak ada hubungan secara  statistik.  Berdasarkan  kuesioner  GDS
Pada  lansia  demensia,  penurunan AKS  ini dapat menjadi disabilitas dalam rentang waktu yang lama, sehingga membuat lansia menjadi sangat  tergantung  dengan  orang  sekitar  yang akhirnya  dapat  mengakibatkan  depresi.  Hasil penelitian dapat dilihat pada Grafik 5.
dari  pertanyaan  “apakah  anda  merasa  telah mengalami  gangguan  memori  dari  pada sebelumnya?” 20 (60,6%) lansia menjawab “ya” dan  13  (39,4%)  lansia  menjawab  “tidak”.  Serta pertanyaan  “apakah  ada  aktifitas  dan  kesukaan yang  anda  tinggalkan?”  15  (45,5%)  lansia menjawab  “ya”  dan  18  (54,5%)  diantaranya menjawab “tidak”. Hal ini berarti sebagian lansia merasa  gangguan  kognitif  yang  dialami  tidak dianggap  oleh  lansia  sebagai  sesuatu permasalahan yang harus diperhatikan, sehingga belum  mempengaruhi  penurunan  aktifitas fungsional sehari-hari (AKS) lansia.
Grafik 5. Distribusi Hubungan antara Gangguan Kognitif dengan Depresi pada Lansia Demensia di Posyandu Lansia
Selain aktivitas, depresi pada lansia demensia juga  dapat  dipengaruhi  oleh  stres  psikososial. Stres  psikososial  yang  ditemukan  peneliti  yaitu kehilangan  anggota  keluarga,  seperti  ditinggal anak  merantau  dan  tidak  pernah  pulang.  Stres tersebut telah berlangsung lama sehingga menjadi stres kronis. Stres kronis dapat membuat volume otak  bagian hippocampus mengecil  sehingga dapat  menurunkan  kemampuan  kognitif  dan meningkatkan  resiko  demensia  Farrow  (2012). Stres psikososial menurut Wreksoatmodjo (2014), disebabkan  oleh  berkurangnya  kemampuan jaringan sistem limbik, area asosiasi kortikal dan sub  kortikal  sehingga  kognisi  sosialnya  menjadi terganggu.
Dari Grafik 5 dapat dikatakan bahwa meskipun hubungan  antara  gangguan  kognitif  dengan depresi  tidak  signifikan  menurut  statistik,  tetapi lansia  yang  mempunyai  gangguan  kognitif  berat mempunyai  resiko  lebih  besar  untuk  depresi  dari pada gangguan kognitif sedang.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  mengambil sampel di komunitas, yaitu posyandu lansia. Di posyandu  lansia  tersebut,  peneliti  menemukan beberapa  lansia  yang  masih  berperan  aktif mengikuti  kegiatan  yang  ada  dalam  posyandu. Salah satu kegiatan wajib yaitu senam minimal setiap  satu  bulan  sekali.  Selain  itu,  beberapa lansia juga menghadiri acara perkumpulan yang diadakan  masyarakat  sekitar  seperti  pengajian yang diadakan seminggu sekali.
Menurut Mongisidi dalam Setiawan (2013), keterlibatan  sosial  atau  aktifitas  fisik  yang adekuat  dapat  mempengaruhi synaptogenesis neural sehingga dapat merangsang percabangan saraf  pada hippocampus sehingga  dapat mengurangi gejala demensia. Selain itu, aktifitas fisik dan mental secara berkesinambungan dapat mencegah  kehilangan  dan  pemeliharaan kesehatan (Stanley dalam Mongisidi, 2013).
Adapun kesimpulan yang dapat diambil dari hasil  dan  pembahasan  yang  telah  dijelaskan, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa tidak ada hubungan  antara  gangguan  kognitif  dengan depresi  pada  lanjut  usia  demensia  di  Posyandu Lansia.

## KESIMPULAN

## DAFTAR PUSTAKA
Wrecksoatmodjo, BR. 2014. Beberapa kondisi fisik dan penyakit yang  merupakan  faktor  penyebab  gangguan  kognitif .  FK Atmajaya : CDK-212/vol.41 no. 1.
Irawan, H. 2013. Gangguan depresi pada lanjut usia . Kalsel: CDK-210/vol. 40 no. 11.
Keita, GP. 2007. Psichosocial and Cultural Contribution to Depression in  Women:  Consideration  for  Women  Midlife  and  Beyond.
Journal of Manage Care Pharmacy. Washington. KEMENKES RI. 2010. Pedoman Rehabilitasi Kognitif . Larasati, T L. 2012. “Prevalensi Demensia di RSUD Raden Mattaher Jambi”. Skripsi FKIK: Universitas Jambi. Marchira, CR, Ronny TW dan Sumarni DW. 2007. Pengaruh faktor-faktor psikososial dan insomnia terhadap depresi pada  lansia  di  kota  Yogyakarta. Berita  Kedokteran Masyarakat. FKJ UGM: vol. 23, no. 1.
Mongisidi, R, Rizal T dan Mieke, AHNK. 2012. Profil Penurunan fungsi kognitif pada lansia di yayasan manula di kecamatan Kawangkoan. Jurnal Neurologi. FK Unsrat.
Potter, G Guy dan Steffens D C. 2007. Contribution of depression to  cognitive  impairment  and  dementia  in  older  adults .  The Neurologist . Hal 105-117.
Rahayu, Sri, Wasito Utomo, Sri Utami. 2014. “Hubungan Frekuensi Stroke  dengan  Fungsi  Kognitif  Di  RSUD  Arifin  Achmad”.
Rodrigues  MA,  Giuseppe  V,  Jonathan  KF,  Eva  H,  Karen  J, Satvinder D, Elizabet HC, Simon ML, eugene H, Richar P, Amanda D, Pankaj M, John B, Craig SA, Ralp NM. 2008. Gonadotropin  andCognition  in  older  women. Journal  of Alzheimer's desease. Hal 267-274.
Saputri,  MAW,  Endang  SI.  2011.  Hubungan  antara  dukungan sosial dengan depresi pada lanjut usia yang tinggal di panti Wreda  Wening  Wardoyo  Jawa  Tengah. Jurnal  Psikologi Undip. FK Undip.
Setiawan, DI, Hendro B dan Michael K. 2014. Hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian demensia pada lansia di Balai Penyantunan  Lanjut  Usia  Senja  Cerah  Paniki  Kecamatan Mapanget Manado. Jurnal Kesehatan . FK Universitas Sam Ratulangi.
Steffens, David C dan Guy Potter G. 2008. Geriatric depression and cognitive impairment . Journal Cambridge . Hal 163-170. Warrent, T D. 2009. Risk for depression and cognitive deterioration in  older  individuals:  The  important  role  of  past  and  present environtmental influences. The American Journal of Psychiatry . Vol 166: 12 hal. 1312-1314. WHO. 2012. DEMENTIA : A Public Health Priority. UK: WHO.
and  heart  for  cognitive  health  and  dementia  prevention: current evidence and future directions . Australia: Alzheimer's
Australia Inc.
Skripsi Fakultas Keperawatan : Universitas Riau.