## FREKUENSI DAN FAKTOR RISIKO KUNJUNGAN ANTENATAL CARE
Frequency And Factor Effecting Of Antenatal Care Visit
Sari Priyanti 1 , Dian Irawati 2 , Agustin Dwi Syalfina 3
123 STIKes Majapahit achazhilasari@gmail.com

## ABSTRAK
Antenatal  care  merupakan  program  yang  mampu  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  bayi.  Program antenatal  care mampu  mendeteksi secara  dini  komplikasi  sejak  kehamilan  diikuti  dengan  pendidikan kesehatan  dan  pencegahan  komplikasi  kehamilan.  Standar  frekuensi kunjungan  antenatal  care  berdasarkan  rekomendasi  WHO  pada  tahun 2016 adalah 8 kali. Penelitian bertujuan untuk menganalisis faktor risiko yang  berpengaruh  terhadap  frekuensi  kunjungan antenatal  care . Penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  epidemiologi  analitik  dengan pendekatan cross  sectional .  Variabel  dependent  adalah  ibu  hamil  di puskesmas dan variabel independent adalah usia, pendidikan, pekerjaan, pendapatan  keluarga,  paritas,  persepsi,  dukungan  keluraga,  dukungan suami,  pengetahuan.  Jumlah  sampel  yang    diperoleh  dari  hasil perhitungan  rumus  simple  random  sampling  adalah  140.  Setelah  data dikumpulkan,  diolah  kemudian  dianalisis  univariate,  biavariate, multivariate.  Hasil  uji  statistik  meunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang berpengaruh terhadap frekuensi kunjungan antenatal care adalah paritas ( PR = 2,453 ; 95% CI=1,129-5,331 ; P value=0,023 ) dan pengetahuan ( PR = 5,114 ;  95%  CI= 1,878-13,922; P value=0,001 ). Pengetahuan  baik  ibu hamil  tentang  pemeriksaan  kehamilan  maka  kunjungan  kehamilan antenatal  care dengan  jumlah  kunjungan  ≥  6  kali.  Semakin  tinggi pemahaman  ibu  tentang  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  untuk kesehatan  ibu  dan  bayi  maka  perilaku  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan  untuk  kehamilan  semakin  baik.  Bagi  petugas  kesehatan diharapkan  menerapkan  standar  frekuensi  kunjungan  ANC  sesuai dengan standar WHO 2016 dan meningkatkan pengetahuan ibu tentang kehamilan sampai dengan keluarga berencan melalui kelas ibu hamil.
Kata Kunci : faktor risiko, frekuensi, kunjungan, antenatal care

## ABSTRACT
Antenatal  care  is  a  program  that  can  reduce  maternal  and  infant mortality. Antenatal care program is able to detect complications early in pregnancy followed by health education and prevention of pregnancy complications. The standard frequency of antenatal care visits based on WHO recommendations in 2016 is 8 times. The study aims to analyze the risk  factors  that  influence  the  frequency  of  antenatal  care  visits.  The research  used  was  an  analytic  epidemiological  study  with  a  cross sectional approach. The dependent variable was pregnant women at the puskesmas  and  the  independent  variables  were  age,  education,

## Riwayat Artikel
Diajukan: Feb 2020
Diterima: Maret 2020
Penulis Korespondensi:
- Sari Priyanti
- STIKes Majapahit - achazhilasari@gmail.com
Kata Kunci:
Faktor Risiko, Frekuensi, Kunjungan, Antenatal Care
occupation, family income, parity, perception, family support, husband support, knowledge. The number of samples obtained from  the calculation  of  the simple  random  sampling  formula is 140.  After  the data  was collected,  it  was  processed  and  then  analyzed  univariate,  biavariate,  multivariate.  Statistical  test  results show that risk factors that influence the frequency of antenatal care visits are parity (PR = 2,453; 95% CI =  1,129-5,331;  Pvalue =  0.023)  and  knowledge (PR  =  5,114;  95%  CI  =  1,878-13,922;  Pvalue =  0.001). Good knowledge of pregnant women about antenatal care checks then antenatal care pregnancy visits with the number of visits ≥ 6 times. The higher the mother's understanding of the importance of antenatal care for maternal and infant health, the better behavior to get health services for pregnancy. Health workers are expected to apply the ANC visit frequency standard in accordance with WHO 2016 standards and increase maternal knowledge about pregnancy to family planning through pregnant mother classes.
Keywords : risk factor, frekuency, visits, antenatal care

## PENDAHULUAN
Era Sustainable Development
Goals (SDGs)  diawali  pada  tahun  2016 dengan salah satu program untuk menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas yang  berhubungan  dengan  kehamilan yang  capaiannya  masih  sangat  tinggi  di seluruh dunia. The World Health Organization (WHO) memiliki visi bahwa setiap ibu hamil dan bayi baru lahir harus mendapatkan  perawatan  yang  berkualitas sejak  kehamilan  sampai  dengan  nifas. Antenatal  care berperan  penting  dalam memberikan  perawatan  yang  berkualitas karena dalam antenatal care mengandung komponen  promosi  kesehatan,  skrining, diagnosis dan pencegahan penyakit.
Perkembangan  pada  pelayanan antenatal  care memberikan  kesempatan pada ibu hamil untuk berkomunikasi serta member dukungan kepada ibu. Komunikasi  yang  efektif  tentang  masalah fisiologis, biomedis, perilaku dan sosiokultural, serta dukungan yang efektif, termasuk dukungan sosial, budaya, emosional  dan  psikologis  kepada  wanita hamil  mampu  memberikan  pengalaman positif  selama  kehamilan  dan  persalinan sebagai  pondasi  untuk  mewujudkan  ibu yang sehat.
Menurut WHO, program antenatal care (ANC)  pada  tahun  2002  yaitu kunjungan  antenatal  care  dilakukan  4  kali terdiri  dari  kunjungan  pertama  pada  umur
kehamilan  kurang  dari  12  minggu,  kedua pada umur kehamilan ± 26 minggu, ketiga pada  umur  kehamilan  ±  32  minggu  dan keempat  pada  umur  kehamilan  ±  38 minggu. Program ini mengalami perkembangan pada tahun 2016, kunjungan pemeriksaan kehamilan dengan standar  8  kali  kunjungan  sebagai  upaya menurunkan angka kematian perinatal dan kualitas  perawatan  pada  ibu.  8  kali kunjungan antenatal  care ditetapkan berdsarkan  riset  dan  meliputi  kontak pertama  dengan  petugas  kesehatan  pada umur kehamilan ± 12 minggu, kedua pada umur  kehamilan  ±  20  minggu,  kontak ketiga pada umur kehamilan ± 26 minggu, kontak  ke  empat  umur  kehamilan  ±  30 minggu, kontak ke lima umur kehamilan ± 34  minggu,  kontak  ke  enam  umur kehamilan  ±  36  minggu,  kontak  ke  tujuh umur kehamilan ± 38 minggu  dan kontak ke  delapan  pada  umur  kehamilan  40 minggu    (WHO,  2016).  Berikut  tabel perbedaan  progam antenatal  care WHO Tahun 2002 dan 2016
Tabel Perbedaan Jadwal Kunjungan Antenatal Care 2002 WHO Focused ANC MODEL 2016 WHO ANC MODEL Trimester I Kunjungan 1: 8-12 minggu Kontak 1: Sampai dengan 12
minggu Trimester II Kunjungan 2: 24-26 minggu Kontak 2: 20 minggu Kontak3: 26 minggu Trimester II Kunjungan 3: 32 minggu Kunjungan 4: 36-38 minggu Kontak 4: 30 minggu Kontak 5: 34 minggu Kontak 6: 36 minggu Kontak 7: 38 minggu
Kontak 8: 40 minggu
Kembali periksa untuk persalinan pada umur kehamilan 41 minggu belum melahirkan Sumber :  (WHO, 2016)
Capaian kunjungan kehamilan di seluruh dunia meningkat  dari  40,9%  pada  tahun  1990 menjadi  58,6%  pada  tahun  2013.  Kunjungan kehamilan  di  negara  berkembang  capaiannya sebesar 48,1% pada tahun 2013, angka ini jauh lebih  rendah  daripada  negara  maju  sebesar 84.8%.  Capaian  kunjungan  awal  kehamilan pada  trimester  1  sebesar  24%  di  negara berkembang  dan  81,9%  pada  negara  maju (Moller, et al., 2017)
Antenatal care bertujuan untuk memantau dan meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayi janin . Strategi WHO untuk menurunkan  kehamilan  risiko  tinggi  melalui perawatan rutin untuk semua wanita, perawatan tambahan  untuk  wanita  dengan  penyakit penyerta dalam kategori sedang dan komplikasi,  perawatan  obstetrik  dan  neonatal khusus untuk wanita dengan penyakit penyerta yang  berat  dan  komplikasi. antenatal  care merupakan  perawatan  selama  kehamilan  yang cukup  efektif  untuk  menjalankan  program WHO  tersebut.  Menurut penelitian  Yeoh  et  al, 2016 bahwa 26% ibu dengan kehamilan risiko tinggi  tidak  pernah  melakukan  kunjungan pemeriksaan kehamilan sedangkan 80% wanita hamil  tanpa  komplikasi  kehamilan  melakukan pemeriksaan  kehamilan  yang  teratur.  Wanita hamil yang tidak pernah melakukan kunjungan antenatal mengalami  komplikasi  kehamilan yaitu korioamnionitis dan solusio plasenta serta 9,18 kali berisiko melahirkan bayi dengan berat badan  rendah,  12,05  kali  berisiko  terjadi kematian  janin  dan  10,03  kali  berisiko  dengan kematian  neonatal  (Raatikainen,  et  al.,  2007). Jumlah kunjungan antenatal memiliki hubungan signifikan terhadap berat badan bayi lahir  rendah,  wanita  dengan  kunjungan
kehamilan  lebih  6  kali  kunjungan  antenatal memilki berat badan lahir 727,26 g lebih berat dari  ibu  dengan  1-3  kunjungan  kehamilan  dan 325,88  g  lebih  berat  daripada  mereka  yang memiliki  4-5  kunjungan  (Khatun  &  Rahman, 2007).  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor risiko kunjungan antenatal care .

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian epidemiologi analitik dengan metode cross  sectional .  Variabel  tergantung  adalah kunjungan antenatal care . Kunjungan antenatal care  di  bagi  menjadi  2  kriteria  kurang  dari mean dan lebih dari sama dengan mean. Mean kunjungan  kehamilan  dari  seluruh  responden adalah  6  kali  kunjungan.  Variabel  bebas meliputi  usia,  pendidikan,  paritas,  pekerjaan, pendapatan  keluarga,  pengetahuan,  dukungan suami,  dukungan  keluarga  dan  persepsi.  Nilai Mean  dari  pendapatan  keluarga  adalah  Rp 1.625.000,-  Populasi  yang  digunakan  seluruh ibu  hamil  di  UPT  Puskesmas  Dlanggu  pada bulan  September  sampai  dengan  Desember 2019.  Jumlah  sampel  140  responden  yang diperoleh  dengan  menggunakan  teknik simple random  sampling .  Data  diambil  di  poli  KIA
UPT Puskesmas Dlanggu dengan menggunakan kuesioner. Setelah data terkumpul  diolah  dan  dianalisis  dengan menggunakan chisquare untuk analisis bivariat dan regresi logistic untuk uji multivariate

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Usia ibu sebagian besar dalam rentang 20  sampai  dengan  35  tahun  yaitu  86  (61,4%) sedangkan ibu yang berusia <20 tahun dan >35 tahun  sejumlah  54  (38,6%).  Ibu  yang  berusia 20-35  tahun  memiliki  proporsi  yang  sama antara  yang  melakukan  kunjungan  kehamilan kurang  dari  6  dan  lebih  dari  sama  dengan  6 kali. Begitupula frekuensi kunjungan kehamilan ibu dengan usia  <20 tahun dan >35 tahun  antara  frekuensi  kunjungan  <  6  dan  ≥  6 kali kunjungan juga berproporsi sama. Sehingga  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan usia  ibu  tidak  memiliki  hubungan  signifikan
dengan frekuensi kunjungan ANC ( PR = 1,209 ; 95% CI= 0,602-1,135; P value=0,224 )
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Variabel Karakteristik dan frekuensi ANC Variabel F % Usia  Ibu <20 tahun dan >35 tahun 20-35 tahun 54 86 38,6 61,4 Pendidikan Rendah Tinggi 34 106 24,3 75,7 Pekerjaan Tidak bekerja (IRT) Bekerja 75 65 53,6 46,4 Pendapatan keluarga/bulan <Mean ≥Mean 44 96 31,4 68,6 Paritas Berisiko (1 dan ≤ 5) Tidak berisiko (2-4) 75 65 53,6 46,4 Persepsi tentang pemeriksaan kehamilan Negatif Teratur 95 45 67,9 32,1 Dukungan keluarga Kurang mendukung Mendukung 82 58 58,6 41,4 Dukungan suami Kurang mendukung Mendukung 106 34 75,7 24,3 Pengetahuan ibu tentang pemeriksaan kehamilan Kurang baik baik 37 103 26,4 73,6 Frekuensi kunjungan ANC <6 ≥6 79 61 56,4 43,6

## Sumber: Data Primer
Pendidikan  ibu  dibagi  menjadi  2 yaitu  pendidikan  rendah  dan  tinggi. Pendidikan  rendah  jika  lulusan  pendidikan terakhir ibu SD-SMP dan pendidikan tinggi apabila pendidikan terakhir SMU- Perguruan  tinggi.  Sebagian  besar  ibu memiliki  pendidikan  dalam  kategori  tinggi sebesar  106  responden  (75,7%).  Ibu  yang berpendidikan  rendah  sebesar  34  (24,3%). Ibu  dengan  pendidikan  rendah  dan  tinggi memiliki  proporsi  yang  sama  antara frekuensi kunjunga kurang dari 6 dan lebih
dari  6  kali  kunjungan  sehingga  hasil analisis  dengan  menggunakan chi  square tidak menunjukkan ada hubungan signifikan  pendidikan  dengan  frekuensi kunjungan  ANC  ( PR  = 1,262 ;  95% CI= 0,536-1,169; P value=0,205 ) Sebagian besar ibu memiliki pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu 75  responden  (53,6%)  dan  65  responden (46,4%)  bekerja  selain  menjadi  ibu  rumah tangga  untuk  memperoleh  penghasilan  tiap bulannya.  Ibu  yang  berperan  sebagai  ibu rumah  tangga  dan  memperoleh  upah berproporsi  yang  sama  antara  frekuensi kunjungan kehamilan <6 dan ≥6 kali. Hasil analisis  bivariat  diperoleh  pendidikan  ibu bukan  faktor  risiko  frekuensi  kunjungan ANC kurang dari  6 kali ( PR = 0,209 ; 95% CI= 0,896-1,630; P value=1,208 ) Ibu  hamil  memiliki  pendapatan kelurga  per  bulannya  lebih  dari  sama dengan rata-rata pendapatan seluruh responden  (Rp  1.625.000)  sebesar  96 responden  (68,6%)  dan  yang  memiliki pendapatan  kurang  dari  Rp  1.625.000 sejumlah 44 respoonden (31,4%). Pendapatan  keluarga  tidak  berhubungan signifikan  dengan  frekuensi  kunjungan ANC  karena  tidak  menunjukkan  proporsi yang  berbeda  antara  pendapatan  keluarga <Rp  1.625.000  dan  ≥Rp  1.625.000  ( OR  = 1,010 ; 95% CI= 0,739-1,380;
P value=0,950 )
Dilihat  dari  aspek  paritas  diperoleh paritas ibu lebih dari 50% termasuk paritas primigravida  dan  grande  multi  sebesar  75 (53,6%)  dan  65  responden  (46,4%).  Pada penelitian  ini  paritas  ibu  berhubungan signfikan  dengan  frekuensi  kunjungan antenatal care . Ibu multigravida 1,536 kali lebih berisiko melakukan kunjungan kehamilan  kurang  dari  6  kali  selama kehamilan  dibandingkan  ibu  primigravida dan  grandemulti  ( PR  = 1,536 ;  95% CI= 1,026-2,300; P value=0,031 ).
Persepsi  ibu  tentang  pemeriksaan kehamilan  dibagi  menjadi  negatif  dan
positif.  Persepsi  ibu  dalam  kategori negative sebesar 95 responden (67,9%) dan persepsi  positif  sebesar  45  responden (32,1%).  Proporsi  kunjungan  kehamilan antara persepsi tentang pemeriksaan kehamilan  kriteria  positif  dan  negative adalah  sama.  Pada  penelitian  ini  persepsi ibu  tentang  pemeriksaan  kehamilan  tidak berhubungan dengan rendahnya kunjungan antenatal  care ( PR  = 1,096 ;  95% CI= 0,675-1,232; P value=0,558 ) .
Dukungan  keluarga  kepada  ibu untuk  melakukan  kunjungan  kehamilan dibagi menjadi 2  yaitu kurang mendukung dan  mendukung.  Presentase  dukungan keluarga  antara  yang  kurang  mendukung dan mendukunng adalah 82 (58,6%) dan 58 (41,4%). Dukungan keluarga dengan kriteria kurang mendukung memiliki kurang  dari  6  kali  kunjungan  kehamilan sebesar  49  (35%)  dan  lebih  dari  sama dengan  6  kali  sebesar  33  (23,6%) sedangkan  keluarga  yang  mendukung untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan 30  responden  (21,4%)  melakukan  <6  kali kunjungan dan 28 responden (20%) dengan ≥  6  kali  pemeriksaan  kehamilan.  Uji bivariate antara dukungan keluarga dengan frekuensi  kunjungan  ANC  diperoleh  tidak memiliki hubungan signifikan ( PR = 1,155 ; 95% CI= 0,851-1,568; P value=0,345 ).
Dukungan  suami  sebagian  besar termasuk  kategori  kurang  mendukung dalam  melakukan  kunjungan  kehamilan adalah  106  (75,7%)  dan  sebagian  kecil dalam  kategori  mendukung  adalah  34 (24,3%). Frekuensi kunjungan pemeriksaan kehamilan  antara  dukungan  suami  yang kurang  mendukung  dan  yang  mendukung menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  dalam presentasenya  sebesar  61(43,6%)  dan 45(32,1%)  untuk  yang  kurang  mendukung sedangkan dukungan suami yang mendukung 18(12,9%) melakukan pemeriksaan  kehamilan  sebanyak  <6  dan 16(11,4%) ≥ 6 kali kunjungan pemeriksaan kehamilannya.  Dukungan  suami  bukan
merupakan  faktor  risiko  berpengaruh terhadap  frekuensi  kunjungan  ANC  ( PR  = 1,087 ; 95% CI= 0,761-1,553; P value=0,637 ).
Sebagian besar ibu memiliki pengetahuan  baik  tentang  pemeriksaan ANC yaitu 103 ibu (73,6%) dan 37 (26,4%) berpengetahuan  kurang  baik  tentang  ANC. Ibu berpengetahuan kurang baik 24(17,1%) dengan  kunjungan  ANC  lebih  dari  sama dengan 6 kali dan 13(16,5%) kurang dari 6 kali kunjungan sedangkan ibu berpengetahuan baik hampir 50% melakukan  kunjungan  ANC  <  6  kali  yaitu 66(47,1%)  dan  37  (26,4%)  dengan  kriteria ≥  6  kali  untuk  frekuensi  pemeriksaan kehamilannya.  Ibu  memiliki  pengetahuan baik tentang pentinganya datang memeriksakan  kehamilan  kepada  petugas kesehatan  karena  mendapatkan  informasi dari  kelas  ibu  hamil  yang  diadakan  oleh bidan desa. Pada penelitian ini pengetahuan ibu tentang pemeriksaan ANC berhubungan signifkan  terhadap  frekuensi  kunjungan ANC ( PR  = 1,824 ;  95%  CI= 0,346-0,870; P value=0,002 ). Setelah dilakukan uji multivariate seluruh variabel dengan frekuensi kunjungan antenatal care diperoleh  hasil  faktor  risiko  yang  paling dominan  berpengaruh  adalah  paritas ( PR  = 2,453 ; 95% CI=1,129-5,331 ;
P value=0,023 )  dan  pengetahuan ( PR  = 5,114 ; 95% CI= 1,878-13,922;
P value=0,001 ).

## PEMBAHASAN
Usia ibu ketika hamil
mempengaruhi kunjungan ibu untuk memeriksakan  kehamilan  kepada  petugas kesehatan. Usia kurang dari 20 tahun ketika hamil  ada  rasa  malu  untuk  memeriksakan kehamilannya karena kehamilan itu diakibatkan pernikahan dini dimasa remaja dan kurang kesiapan mental dalam menghadapi  kehamilannya  sedangkan  usia 20-35 tahun hampir seluruhnya patuh untuk ANC  sehingga  usia  berhubungan  dengan
kepatuhan ibu  untuk  datang memeriksakan kehamilan  (Putri,  et  al.,  2015).  Namun pada penelitian ini menunjukkan usia tidak berhubungan  dengan  frekuensi  kunjungan ANC  karena  antara  wanita  hamil  dengan usia  berisiko  dan  tidak  berisiko  memiliki perilaku pemeriksaan kehamilan yang sama antara  yang  jumlah  kunjungan  kurang  dari 6  dan  lebih  dari  sama  dengan  6.  Hasil  ini sama dengan penelitian Harahap & Siregar, 2014  bahwa  usia  tidak  berpengaruh signifikan
terhadap pemeriksaan kehamilan.  Ibu  hamil  berumur  35  tahun tidak rutin melakukan pemeriksaan kehamilan karena ada rasa malu menganggap  dirinya  sudah  tidak  pantas lagi  untuk  hamil  dalam  usia  >35  tahun serta anak mereka banyak dan sudah besar.
Pendidikan merupakan suatu proses melalui  pengajaran  atau  pelatihan  yang mamou meningkatkan perkembangan mental, emosional dan intelektual individu. Dengan  tingginya  pendidikan,  ibu  hamil akan  lebih  mudah  menghadapi dan mengatasi  setiap  perubahan  psikologis maupun  fisiologis  selam  kehamilan  karena tingginya  pemahaman  terhadap  informasi kesehatan yang didapat serta akan meningkatkan juga keinginan dalam melakukan  pemeriksaan  kehamilan  demi kesehatan  ibu  dan  bayi  dalam  kandungan. Penelitian  ini  menunjukkan  pendidikan tidak berhubungan dengan frekuensi kunjungan ANC presentasi frekuensi kunjungan ibu <6 kali dan ≥ 6 kali pada ibu berpendidikan  tinggi  tidak  ada  beda.  Hasil ini  sama  dengan  penelitian  Laminullah,  et al., 2015 tingkat pendidikan tidak berhubungan  dengan  kepatuhan  kunjungan ANC,  sebagian  besar  ibu  berpendidikan tinggi  tidak  patuh  dalam  melakukan kunjungan ANC. Berbeda dengan penelitian Syalfina, 2015 pendidikan berpengaruh  terhadap  kualitas antenatal care . Rendahnya pendidikan menyebabkan kualitas antenatal  care ibu  hamil  kurang baik.
Pekerjaan
secara umum
didefinisikan sebagai suatu aktifitas individu  di  luar  pekerjaan  rumah  tangga untuk  memperoleh  uang  yang  digunakan untuk menunjang kebutuhan rumah tangga. Pekerjaan  bukan  faktor  risiko yang signifikan  terhadap  frekuensi  kunjungan ANC.  Pekerjaan  menunjang  kemampuan ibu hamil untuk dapat melakukan pemeriksaan kehamilan baik dari segi biaya maupun  waktu.  Ibu  rumah  tangga  tidak mamu menjangkau pelayanan untuk memeriksakan  kehamilan  berhubungan dengan  keterbatasan  biaya  sedangkan  ibu hami yang  bekerja  di luar  rumah mengalami  kesulitan  karena  kurangnya waktu  untuk  datang  ke  bidan  atau  dokter untuk  periksa kehamilan.   Menurut  Dahiru & Oche, 2015 status pekerjaan ibu sebagai pekerja  merupakan  faktor  protektif  yang meningkatkan  kunjungan  ANC  lebih  dari sama  dengan  4  kali  selama  kehamilan (OR=0,91; 95% CI=0,87-0,96).
Pendapatan  keluarga  merupakan  total seluruh  uang  yang  diperoleh  oleh  semua anggota  keluarga  dari  bekerja  untuk pemenuhan semua anggota keluarga termasuk  kebutuhan  kesehatan.  Semakin tinggi  tingkat  kekayaan  ibu  hamil  maka semakin besar untuk melakukan kunjungan kehamilan  sebaliknya  semakin  rendah tingkat  kekayaannya  maka  semakin  tinggi untuk  tidak  melakukan  kunjungan  ANC (Fagbamigbe &  Idemudia, 2015). Hasil uji bivariat penelitian ini diperoleh pendapatan keluarga  tiap  bulan  bukan  faktor  yang berisiko untuk tingginya frekuensi kunjungan  ANC  wanita  hamil.  Menurut penelitian  Afulani,  2015  tingkat  kekayaan ibu  berpengaruh  sangat  kuat  terhadap tingginya  kualitas  ANC  yang  dinilai  dari pertama  kali  kunjungan  ANC  dilakukan sedini  mungkin  dan  jumlah  kunjungan ANC  yang  lebih  dari  sama  dengan  4  kali kunjungan. Status sosial ekonomi mempengaruhi kunjungan ANC bukan dari waktu melakukan kunjungan namun tempat
dan jumlah kunjungan untuk memeriksakan  kehamilannya.  Status  sosial ekonomi tinggi sebagian besar memeriksakan  kehamilan  di  fasilitias kesehatan  swasta  (klinik,  rumah  sakit) sedangkan  status  sosial  ekonomi  rendah melakukan  pemeriksaan  kehamilannya  di puskesmas dan rumah sakit umum (Tenkorang, 2016). Paritas menunjukkan jumlah kehamilan  yang  pernah  dialami  dan memberikan pengalaman ibu dalam menghadapi  kehamilan.  Apabila  ibu  multi gravida  atau  grande  multi  memiliki pengalaman kehamilan normal pada kehamilan sebelumnya maka ibu akan lebih tidak  rutin  dalam  melakuka    kunjungan ANC karena akan menerapkan penanganan yang  diperoleh  paada  kehamilan  terdahulu dalam menghadapi perubahan fisik maupun psikis  pada  kehamilan  ini.  Penelitian  ini membuktikan bahwa paritas tidak berpengaruh  signifikan  terhadap  frekuensi kunjungan  ANC.  Ibu  primigravida  dan grande multi lebih banyak dalam melakukan  kunjungan  ANC  begitu  pula yang  jarang  melakukan  kunjungan  ANC sehingga hasil analisis menunjukkan paritas  bukan  merupakan  faktor  risiko. Hasil  ini  sejalan  dengan  Nurmawati  & Indrawati, 2018 yaitu paritas tidak berhubungan  signifikan  dengan  cakupan kunjungan  ANC  dikarenakan  proporsi cakupan  kunjungan  ANC  yang  baik  tidak jauh berbeda antara primigravida dan multi gravida  begitu  pula  sebaliknya  cakupan kunjungan ANC yang kurang baik memiliki  presentasi  yang  hampir  sama antara multigravida dan primigravida.
Persepsi  ibu  tentang  pemeriksaan kehamilan  merupakan  bentuk  penafsiran dan  pemberian  arti  tentang  pentingnya pemeriksaan kehamilan bagi kesehatan diri sendiri  dan  janin  dalam  kandungan. Berdasaran  uji  bivariat  dengan  chi  square, persepsi ibu tentang pemeriksaan kehamilan  tidak  berpengauh  signifikan
terhadap frekuensi kunjungan ANC. Meskipun sebagian besar responden dengan  persepsi  negative  dan  sebagian kecil berpersepsi positif tapi tidak menunjukkan  perbedaan  pada  presentasi terhadap masing2 kriteria frekuensi kunjungan.  Menurut  penelitian  Ermaya,  et al.,  2015  tingkat  persepsi  ibu  yang  baik maka  akan  diikuti  dengan  tingginya keteraturan  dalam  melakukan  pemeriksaan kehamilan  sehingga  dalam  penelitiannya menunjukkan hubungan kuat antara persepsi  dengan  keteraturan  pemeriksaan kehamilan.
Dukungan  keluarga  dan  dukungan suami  juga  tidak  berpengaruh  signifikan pada  penelitian  ini.  Meskipun  lebih  dari 50%  keluarga  kurang  mendukung  dan sebagian  besar  suami  kurang  mendukung dalam kunjungan ANC . Kurang mendukunganya keluarga dalam kunjungan ANC  dilihat  dari  aspek  mendampingi  ibu hamil  ketika  melakukan  kunjungan  ANC serta  kurang  dalam  memberikan  informasi tentang kehamilan. Dukungan orang terdekat  dari  wanita  hamil  seperti  suami, ibu,  kakak  dan  saudara  lainnya  berdampak positif  bagi  ibu  untuk  rutin  memeriksakan kehamilan dan menghadapi perubahan fisik dan  psikis  tiap  triwulan.  Penting  sekali untuk  meningkatkan  pengetahuan  keluarga dan  suami  tentang  kehamilan  sampai dengan  nifas.  Keterlibatan  suami  dan keluarga  dalam  pengambilan  keputusan tentang pelayanan kesehatan selama kehamilan meningkatkan frekuensi kunjungan  kehamilan  dan  menjadi  salah satu  faktor  yang  berpengaruh  terhaap kunjungan ANC (Bhowmik, et al., 2020)
Pengetahuan  ibu  tentang antenatal care sebagai  faktor  yang  berpengaruh terhadap perilaku ibu hamil untuk memeriksakan  kehamilan.  Hasil  penelitian ini membuktikan pengetahuan ibu berpengaruh  signifikan  terhadap  frekuensi kunjungan  ANC.  Menurut  Fitriyani,  et  al.,
2016 yaitu pengetahuan memiliki
hubungan  signifikan  dengan  kelengkapan kunjungan ANC. Ibu hamil berpengetahuan kurang  menyebabkan  ketidak  lengkapan kunjungan  ANC  sedangkan  kelengkapan kunjungan ANC dilakukan ibu
berpengetahuan  baik.  Pengetahuan  baik akan  berdampak  pada  tingginya  motivasi wanita  hami  untuk  berkunjung  ke  petugas kesehatan periksa kehamilan

## KESIMPULAN
Pengetahuan dan paritas merupakan faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh terhadap frekuensi kunjungan ANC.
Setelah  dilakukan  uji  dengan  memasukkan seluruh  variabel,  besar  faktor  risiko pengetahuan sebagai faktor yang berpengaruh  terhadap  frekuensi  kunjungan ANC  menjadi  lebih  besar  dan  kuat.  Ibu dengan pengetahuan kurang baik 5,114 kali berisiko  memiliki  frekuensi  kunjungan ANC < 6 kali dibandingkan ibu berpengetahuan  baik.  Frekuensi  kunjungan ANC  menggunakan  standar  mean  yaitu  6 kali  tetapi  rekomendasi  WHO  tahun  2016 standar  frekuensi  kunjungan  kehamilan adalah 8 kali.

## DAFTAR PUSTAKA
Afulani,  P.  A.,  2015.  Rural/Urban  And
Socioeconomic Differentials In Quality Of Antenatal Care In Ghana. Plos one Journal, 10(2), pp. 1-28.
Bhowmik,  K.  R.,  Das,  S.  &  Isla,  M.  A., 2020.  Modelling  The  Number  Of Antenatal  Care  Visits  In  Bangladesh To  Determine  The  Risk  Factors  For Reduced  Antenatal  Care  Attendance. Plos One Journal, 15(1), pp. 1-17.
Dahiru,  T.  &  Oche,  O.  M.,  2015. Determinants  Of  Antenatal  Care, Institutional  Delivery  And  Postnatal
Care  Services  Utilization  In  Nigeria. Pan African Medical Journal, 21(321), pp. 1-17. Ermaya,  N.,  Nugroho,  D.  &  Dharminto, 2015. Pengaruh Motivasi Dan
Persepsi Pelayanan Terhadap
Keteraturan  Antenatal  Care  Pada  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Ngemplak Simongan  Kota  Semarang  Pada triwulan  I  Tahun  2015. Jurnal Kesehatan  Masyarakat, 3(3),  pp.  88- 98.
Fagbamigbe,  A.  F.  &  Idemudia,  E.  S.,
2015. Barriers To Antenatal Care Use In  Nigeria:Evidences  From  Non- Users And Implications For maternal Health Programming. BMC
Pregnancy  and  Childbirth  , 15(95), pp. 1-10.
Fitrayeni,  Suryati  &  Faranti,  R.  M.,  2016. Penyebab  Rendahnya  Kelengkapan Kunjungan Antenatal Care Ibu Hamil
Di Wilayah Kerja Puskesmas Pegambiran. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Andalas, 10(1), pp. 101-
107.
Harahap, R. & Siregar, M., 2014. Pengaruh
Karakteristik  Ibu  Dan  Dukungan Suami Terhadap Pemeriksaan
Kehamilan  Di  Kecamatan  Angkola Timur  Kabupaten  Tapanuli  Selatan.
Jurnal  Ilmiah  PANNMED, 8(3),  pp. 317-325.
Khatun,  S.  &  Rahman,  M.,  2007.  Quality Of  Antenatal  Care  And  Its  Dose Response  Relationship  With  Birth Weigth  In  A  Maternal  And  Child health Training Institute In Bangladesh. Journal Biosocial Science, Volume 40, pp. 321-337. Laminullah,  L.,  Kandou,  G.  &  Rattu,  A., 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kunjungan
Pemeriksaan  Antenatal  Care  K4  di Puskesmas  Sipatana  Kota  Gorontalo. JIKMU, 5(4), pp. 323-336.
Moller,  A.  B.,  Petzold,  M.,  Chou,  D.  & Say,  L.,  2017.  Early  Antenatal  Care Visit:  A  Systematic  Analysis  Of Regional  And  Global  Levels  And Trends  Of  Coverage  From  1990  to
2013. The  Lancet  Global  Health,
5(10), pp. e977-e983.
Nurmawati & Indrawati, F., 2018. Cakupan
Kunjungan  Antenatal  Care  Pada  Ibu Hamil. HIGIEA  Journal  Of  Publich Health, 2(1), pp. 112-124. Putri, S. D. K., Christiani, N. & Nirmasari,
C.,  2015.  Hubungan  Usia  Ibu  Hamil Dengan Kepatuhan ANC Di Puskesmas Suruh Kabupaten Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas, 3(1), pp. 33-41. Raatikainen, K., Heiskanen, N. & Heinonen, S., 2007. Under-Attending
Free  Antenatal  Care  Is  Associated With  Adverse  Pregnancy  Outcomes. Journal  BMC  Public  Health, 1(268), pp. 1-8. Syalfina,  A.  D.,  2015. Faktor  Risiko
Kualitas  Antenatal  Care. Surabaya, Politeknik  Kesehatan  Kementrian Kesehatan Surabaya.
Tenkorang,  E.  Y.,  2016.  Type  Of  Health Facility And Utilization Of Antenatal
Care  Services  Among  Ghanaian Women. Population  Research  and
Policy Review, 35(5), pp. 631-650. WHO,  2016. WHO  Recommendations  On
Antenatal  Care  For  A  Positive
Pregnancy Experience. Luxembourg: World Health Organization. Yeoh,  P.  L.,  Hornetz,  K.  &  Dahlui,  M., 2016. Antenatal Care Utilisation And Content  Between  Low-Risk  And High-Risk Pregnant Women. Journal Plos One, 11(3), pp. 1-17.