Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Hubungan Antara Lama Menderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Kejadian Neuropati Sensorik di Puskesmas Loa Janan
Muhammad Zainal Ilmi 1 , Abdurrahman 2 , Aries Abiyoga 3 zainalavin97@gmail.com, abdurrahman150785@gmail.com, ariesabiyoga@rocketmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : kerusakan dari gangguan neuropati sensorik menyebabkan perubahan pada kaki diabetes seperti perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki sampai dengan rentan terjadinya luka dan infeksi yang meluas ke seluruh jaringan. Tujuan : Mengetahui apakah  ada  hubungan  antara  lama  menderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  kejadian neuropati  sensorik  di  Puskesmas  Loa  Janan. Metode  : Penelitian  kuantitatif  dengan rancangan deskriptif  analitik menggunakan Cross  Sectional, yang  dilakukan  pada  bulan Juni-Juli 2020 dengan jumlah sampel sebanyak 43 orang dengan kriteria inklusi pasien DM tipe  2  usia  50-60  tahun,  pasien  yang  bersedia  menjadi  responden,  pasien  dengan hemodinamik baik, dan pasien yang berkomunikasi dengan baik yang mengunakan teknik consecutive  sampling . Hasil  : Analisa  univariat  lama  menderita  DM  <1  tahun  ada  6 responden (14,0%), 1-5 tahun ada 37 responden (86,0%). Kejadian neuropati sensorik yang normal ada 3 responden (7,0%), penurunan sensasi ada 14 responden (32,5%), dan tidak mengalami  sensasi  ada  26  responden  (60,5%). Kesimpulan  : Ada  hubungan  lama menderita DM tipe 2 dengan kejadian neuropati sensorik di Puskesmas Loa Janan. Saran :  Peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  tentang  perawatan  kaki  diabetik  untuk  mencegah gangguan neuropati sensorik seperti penurunan sensasi.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus Tipe 2, Neuropati Sensorik
1 Mahasiswa, program studi ilmu keperawatan, Itkes Wiyata Husada Samarinda
2 Dosen program studi ilmu keperawatan, Itkes Wiyata Husada Samarinda 3 Dosen program studi ilmu keperawatan, Itkes Wiyata Husada Samarinda
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan penyakit kronis dikarenakan sekresi insulin  endogen  yang  tidak  efektif.
Diabetes  diklasifikasikan  menjadi
diabetes  tipe  1  Insulin  Dependen Diabetes Melitus (IDDM) dan diabetes  melitus  tipe  2  disebut
NonDependen  Insulin  Diabetes
Melitus  (NDIDM)  (Longmore, dkk , 2014).  Diabetes  melitus  adalah kelompok  gangguan  metabolik heterogen yang menyebabkan hiperglikemia, akibat dari ketidakadekuatan  produksi  insulin, ketidakadekuatan  sekresi  insulin, atau kombinasi keduannya. Penyakit diabetes melitus membutuhkan perawatan berkelanjutan dan pendidikan pengelolaan diri pasien yang sedang berlangsung  dan  dukungan  untuk mencegah  komplikasi  akut  dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (Hardika, 2018). Lama menderita diabetes melitus tipe 2 merupakan  penyakit  yang  tidak dapat  disembuhkan,  akan  tetapi dapat dikontrol. Tujuan utama dalam penatalaksanaan diabetes mellitus  tipe  2  ini  adalah  untuk
menjaga  agar  kadar  gula  darah dalam rentang normal dan mencegah komplikasi  serta  kecacatan  yang dapat  ditimbulkan.  Lamanya  durasi penyakit  diabetes  menunjukkan berapa lama pasien tersebut menderita  diabetes  melitus  sejak ditegakkan diagnosa penyakit
tersebut.  Durasi  lamanya  diabetes melitus  yang  diderita  ini  dikaitkan dengan  resiko  terjadinya  beberapa komplikasi yang timbul sesudahnya. Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita  DM  salah  satunya  yaitu neuropati  diabetik  komplikasi  ini dapat  factor  utama  terjadinya  ulkus diabetik  (Suryati,  2019).  Faktor utama  pencetus  komplikasi  pada diabetes  melitus  selain  durasi  atau lama  menderita  adalah  tingkat keparahan  diabetes.  Akan  tetapi lamanya  durasi  diabetes  yang diderita  diimbangi  dengan  pola hidup  sehat  akan  menciptakan kualitas  hidup  yang  baik,  sehingga
dapat  mencegah  atau  menunda komplikasi jangka panjang (Zimmet, 2009).
Prevalensi  diabetes  mellitus  di
Indonesia  pada  tahun  2013  adalah sebesar  2,1%.  Angka  tersebut  lebih tinggi dibandingkan dengan tahun 2007
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
(1,1%). Sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan  kenaikan prevalensi diabetes  mellitus  yang  cukup  berarti.
Jakarta  Timur  merupakan  salah  satu kotamadya  di  provinsi  DKI  Jakarta yang  memiliki  angka  prevalensi  DM Tipe 2 sebesar 1,9%. Prevalensi terkecil terdapat  di  Provinsi  Papua  sebesar
1,7%, dan terbesar di Provinsi Maluku
Utara  dan  Kalimanatan  Barat  yang mencapai 11,1%. Sedangkan prevalensi di provinsi Jawa Tengah sebesar (1,9%) (Kemenkes RI,
2014).
Prevalensi 2018 dilaporkan
dalam  Riskesdas  di  Indonesia dengan  klasifikasi  berdasarkan kategori  usia  terbanyak  adalah rentang usia 55-64 tahun dan 65-74 tahun, berjenis kelamin perempuan (1,8%) dari pada laki-laki (1,2%).
Kemudian  untuk  daerah  domisili lebih  banyak  penderita  diabetes
melitus  yang  berada  di  perkotaan (1,9%)  dibandingkan  dengan  di perdesaan (1,0%). Kalimantan Timur menempati  urutan  ke  4  (2,3%) kejadian DM di Indonesia. Komplikasi neuropati tingkat  ringan  sampai  berat  yang
akan  berakibat  pada  hilangnya sensori dan kerusakan ekstremitas bawah (National  Diabetes  Programme
Clinical, 2011). United Kingdom
Prospective  Diabetes  Study (UKPDS) menyatakan bahwa komplikasi   ulkus kaki berawal dari hal kecil namun dapat menyebabkan  amputasi.      Banyaknya pasien diabetes mellitus yang
mengalami  amputasi  sebesar  85% dalam jangka waktu 5 tahun  (Tayyar, 2007).  Menurut National Institute For
Healthand  Clinical  Exellence /NHS (2012) dampak amputasi akan
membuat  seseorang  menjadi  cemas,
depresi,  rasa  ingin  bunuh  diri,  ada reaksi  penolakan,  dan  rasa  berduka (Jurnal Ilmu Kesehatan, 2015).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang  dilakukan  di Puskesmas Loa Janan Kabupaten Kutai
Kartanegara pada tanggal 16 Juni 2020, didapatkan data jumlah pasien DM tipe 2 pada tahun 2019 yaitu 75 orang. Maka peneliti tertarik untuk melakukan suatu penelitian  yang  berjudul  hubungan antara lama menderita diabetes melitus tipe  2  dengan  kejadian  neuropati sensorik  di  Puskesmas  Loa  Janan.
Penelitian yang dilakukan oleh Purboyo (2010) dipoli DM RSUD Dr.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Soetomo Surabaya menunjukkan bahwa dari 60 sampel pasien DM tipe 2,  terdapat  20  orang  (33%)  pasien
positif  mengalami  neuropati  sensorik.
Pada  suatu  penelitian  menyatakan bahwa neuropati sensorik berhubungan dengan  lama  menderita  DM,  dan didapatkan  pada  20,8%  (19,1-22,5%) penderita  dengan  lama  menderita  DM kurang  dari  5  tahun  mengalami neuropati sensorik.
Decroly  (2019)  Tingkat morbiditas  ulkus  kaki  diabetes
sangat tinggi demikian juga dengan angka  mortalitas  5  tahun  setelah amputasi  ekstremitas  bawah.  Di Indonesia, berdasarkan data Riskesdas  tahun  2013,  kejadian neuropati diabetika mengenai hampir 54% pasien kasus DM tipe 2. Berdasarkan data dari studi epidemiologi,  prevalensi  neuropati
pada  pasien  DM  kira  –  kira  30%
pada  pasien  rumah  sakit  dan  20% pada  pasien  di  masyarakat.  Lebih dari 40% pasien diabetes melitus tipe
2  mengalami  neuropati  perifer (Gogia dan Rao, 2017). Kejadian ini sangat bisa dicegah dengan mengetahui  lebih  awal  terjadinya kondisi  neuropati.  Hal  ini  sangat
terkait  tim  kerja  mengetahui  lama
waktu  terjadinya  neuropati  sejak terdiagnosa  DM.  Oleh  karena  itu, peneliti  ingin  meneliti  apakah terdapat  hubungan  antara  lama menderita  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  kejadian  neuropati  sensorik di Puskesmas Loa Janan.

## METODE
Penelitian kuantitatif dengan rancangan deskriptif analitik menggunakan Cross Sectional, yang  dilakukan  pada  bulan Juni-Juli  2020  dengan  jumlah  sampel sebanyak  43  orang  dengan  kriteria inklusi  pasien  DM  tipe  2  usia  50-60 tahun,  pasien  yang  bersedia  menjadi
responden, pasien dengan hemodinamik  baik,  dan  pasien  yang berkomunikasi  dengan  baik  yang mengunakan teknik
consecutive
sampling .
HASIL  1. Analisa Univariat
a) Variabel   Independen   Lama

## Menderita DM
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden
Menurut Lama Menderita DM  di
Puskesmas Loa Janan Lama Menderita DM Frekuensi Presentase (%) < 1 tahun 6 14,0 1-5 tahun 37 86,0 Total 43 100,00
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
b) Variabel   Dependen Kejadian Neuropati Sensorik Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Menurut Kejadian Neuropati Sensorik di Puskesmas Loa Janan Neuropati Sensorik Frekuensi Presentase (%) Normal 3 7,0 Penurunan Sensasi 14 32,5 Tidak ada sensasi 26 60,5 Total 43 100,00

## 2. Analisa Bivariat
Tabel 4.4 Hubungan Lama Menderita DM Tipe 2 Dengan Kejadian Neuropati Sensorik di Puskesmas Loa Janan Kejadian Neuropati Sensorik Lama Menderita DM Normal Penurunan Sensasi dan
Tidak Terasa
Sensasi Total P Value N % N % N % < 1tahun 3 42,9 4 10,0 7 16,3 0,003 1-5 tahun 0 0 36 90,0 36 83,7
Total 3 42,9 40 100 43 100

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menjelaskan tentang  tujuan penelitian.  Dalam  pembahasan  ini akan membahas hasil analisa univariat terhadap
setiap  karakteristik  responden
yang  digali  dalam  penelitian  ini, selanjutnya peneliti akan membahas hasil  analisa  bivariat  untuk  setiap
variabel yang diteliti dalam
penelitian  ini.  Pembahasan  hasil analisa  univariat  dan  bivariat dilakukan  dengan  membandingkan hasil penelitian yang telah dilakukan dengan  berdasarkan  teori  dan penelitian  sebelumnya.  Pada  akhir pembahasan, peneliti akan membahas  mengenai  keterbatasan dalam  penelitian  ini.  a. Lama Menderita  DM      Hasil  penelitian pada  tabel  4.2  dapat  dilihat  bahwa distribusi  yang  paling  dominan adalah  lama  menderita  DM  selama 1-5  tahun  sebanyak  36  responden. Salah  satu  faktor  risiko  terbesar
diabetes mengalami neuropati adalah lamanya seseorang menderita
DM.  Hal  ini  sejalan  dengan  dua penelitian  yang  menggunakan  uji
konduksi saraf, neuropati ditemukan
pada
10%-18% diabetesi saat diagnosis DM ditegakkan  (Zilliox  &  Russell,  2011). Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Erni Setyorini ( 2017) yaitu durasi menderita
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
DM tipe 2 yang paling dominan adalah >5 tahun yaitu sebanyak 59 responden.
Peneliti  melihat  adanya  resiko kerusakan  neuropati  sensorik  yang dimiliki responden dikarenakan
sebagian  besar  responden  berusia  >50 tahun,  lama  menderita  DM  1-5  tahun, rata-rata  responden  berjenis  kelamin laki-laki,  dan  dapat  dilihat  dari parameter-parameter  risiko  kerusakan neuropati  sensorik.  Dari  beberapa  hal ini  erat  kaitannya  dengan  penderita diabetes melitus tipe 2 sehingga dapat memicu terjadinya kerusakan neuropati sensorik  yaitu  penurunan  sensasi bahkan kehilangan sensasi pada kaki. b.
Kejadian Neuropati Sensorik Hasil penelitian pada tabel 4.3 diatas dapat dilihat bahwa distribusi yang paling dominan adalah responden yang neuropati sensoriknya penurunan sensasi/tidak ada  sensasi  sebanyak  36  responden
dengan persentase (90,0%).
Neuropati  perifer  sensori  pada  DM tipe  2  juga  disebut  sebagai polineuropati  distal  simetris  yang biasanya  bermanifestasi  sebagai penurunan sensasi sensori simetris di
ekstremitas  distal  (distribusi  kaus kaki/stocking)  yang  didahului  oleh kesemutan,  baal,  dan  parestesia. Gangguan saraf sensori ini kemudian meluas ke proksimal dan salah  satunya  mengenai  tangan (distribusi  sarung  tangan)  (McPhee
& Ganong, 2010).
Sensitivitas  merupakan  cara
tubuh  untuk  memberikan  informasi
adanya  suatu  masalah  pada  bagian tubuh. Pada keadaan normal, munculnya  rasa  nyeri  pada  bagian tubuh tertentu bisa dirasakan  sehingga dapat diambil tindakan yang cepat dan pengobatan yang tepat untuk mengatasinya.  Namun,  jika  sensasi terganggu seperti pada kondisi
neuropati  diabetik,  maka  pasien diabetes  melitus  tidak  menyadari adanya gangguan khususnya pada area kaki  sehingga  dapat  menimbulkan terjadinya  ulkus  kaki  (Diabetes  UK, 2012).
Kerusakan fungsi saraf sensorik dapat  terjadi  karena  mekanisme peningkatan  stres  oksidatif  sehingga proses penghantaran implus  terganggu. Kerusakan  saraf  sensorik  melibatkan serabut saraf kecil yang berfungsi untuk merasakan  nyeri  dan  sensasi  suhu, sedangkan  serabut  besar  digunakan untuk  persepsi  vibrasi  dan  sensasi sentuhan.  Dampak  dari  kerusakan  ini mengakibatkan gangguan dalam
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
mengenali sensitivitas ataupun sentuhan  yang  diberikan.  Pasien diabetes  melitus  akan  mengalami gangguan  sensitivitas  dikarenakan
adanya  kerusakan  yang  mengenai
serabut  saraf  besar.  Serabut  saraf tersebut  mempersarafi  bagian  distal kaki dan mengakibatkan kaki kehilangan  sensasi  ringan  maupun
sentuhan  (Vidya,  2014  ;  Rosyida,
2016). Ketidakmampuan merasakan  rangsangan  vibrasi pada  ibu  jari      kaki  secara signifikan  berhubungan  dengan perkembangan ulkus kaki. Pengkajian  kaki  diabetik  pada pasien  diabetes  merupakan  salah satu      upaya  untuk  mencegah terjadinya  neuropati  diabetik. Kehilangan sensasi akibat neuropati  diabetik  mengakibatkan ketidaknyamanan  pada  pasien
diabetes  melitus.  Pasien  dengan neuropati diabetik, saat garpu tala digetarkan dan diletakkan dibagian
penonjolan  tulang  ibu  jari  terjadi gangguan hantaran tulang sebagai akibat  kelainan  neurofisiologis berupa penurunan kecepatan hantar  saraf  (KHS  sensoris  dan
motorik  terutama  bagian  distal.
Selain  kelainan  morfologi,  pada diabetisi  juga  akan  ditemukan
adanya kelainan fungsional berupa gangguan kemampuan penghantaran impuls, baik motorik maupun sensorik. Secara biokimiawi, akan ditemukan adanya kelainan dalam jumlah dan bentuk-bentuk  protein  sel  saraf yang  terkena.  Kadar  gula  darah yang tinggi dapat membuat aliran darah  mengecil  sehingga  dapat
merusak saraf di kaki dan telapak kaki, serta menurunkan kemampuan merasakan
sensitivitas  di  kaki  (Vidya,  2014;
Rosyida, 2016).
Prevalensi  Neuropati  Perifer Sensori  pada  diabetesi  dengan  durasi >6  bulan  mendekati  empat  kali  lipat lebih  tinggi  dibandingkan  dengan durasi ≤6 bulan (Bansal, 2014). Selain itu,  berdasarkan  penelitian  pada  60
diabetesi yang terbagi menjadi
kelompok  durasi  DM  <5  tahun,  5-10 tahun,  dan  >10  tahun,  didapatkan bahwa  insiden  Neuropati  Perifer Sensori  meningkat  masingmasing  dua kali lipat pada setiap kelompok (Inceu
& Veresiu, 2014).
Peneliti berasumsi bahwa penderita DM   tipe   2
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
harus melakukan pemeriksaan kaki diabetik sejak dini untuk mencegah terjadinya   kerusakan neuropati sensorik sehingga penderita DM tipe 2 dapat melakukan perawatan
kaki.
c. Hubungan  Antara  Lama  Menderita DM Tipe 2 dengan Kejadian
Neuropati Sensorik.
Peneliti  menemukan  pada responden yang lama menderita DM tipe  2  <1  tahun  ada  3  responden (10,0%)  yang  memiliki  resiko,  hal ini  dapat  dilihat  dari  hasil pemeriksaan  skrining  kaki  diabetik bahwa  adanya  penurunan  sensasi pada kaki responden yang dilakukan
dengan  pemeriksaan  monofilamen menunjukan  kurang  dari  10  area yang terdeteksi pada kaki responden, hal ini dikarenakan adanya kerusakan  yang  mengenai  serabut besar  yang  mempersarafi  bagian
distal kaki yang mengakibatkan kaki kehilangan sensasi atau sentuhan.
Dalam  pemeriksaan  kaki  ada 10  titik  yaitu  bagian  plantar  jari  1, plantar  jari  3,  plantar  jari  5, metatarsal  head  jari  1.  Metatarsal
head  jari  3,  metatarsal  head  jari  5,
medial arches, lateral arches, tumit,
dan dorsum kaki. Rata-rata
responden  menunjukan  yang  tidak terasa  sensasi  adalah  bagian  tumit karena  bagian  tersebut  merupakan titik tumpu untuk berjalan sehingga terjadi penekanan pada bagian tumit dan  terjadilah  kapalan.  Bagian penonjolan sangat berpotensi terjadinya gangguan neuropati sensorik sehingga diperlukan penggunaan  alas  kaki  yang  tepat untuk  melindungi  kaki  agar  tidak terjadi kapalan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Kale  &  Akoit
(2015) menyatakan bahwa dari parameter sensasi monofilamen didapatkan sebanyak 11 orang (36,7%)  berisiko  terjadinya  luka  kaki diabetik.  Jika  ada  10  area  yang terdeteksi dengan monofilamen menunjukan sensitivitas baik dan tidak berisiko,  sedangkan  jika  area  yang terdeteksi  kurang  dari  10  maka menunjukan sensitivitas kaki berkurang  atau  berisiko  terhadap  kaki diabetik. Hasil penelitian ini didukung oleh  Nurhanifah  (2017)  dengan menggunakan SemmeWeistein Monofilament , bahwa responden dominan mengalami penurunan sensasi ditandai  dengan  dari  10  area pemeriksaan  di  kaki,  responden  tidak
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
dapat  menunjukan  3  area  kaki  dan sebagian besar sensi responden sensasi normal sebanyak 17 responden (34%).
Tujuan  dilakukannya  pemeriksaan sensorik  pada  kaki  adalah  untuk menetapkan  ada  atau  tidaknya  sensasi kaki  sebagai  tanda  yang  berpengaruh timbulnya gejala neuropati.
Hubungan variabel lama menderita  DM  tipe  2  dengan kejadian neuropati sensorik didapatkan  berdasarkan  analisa dengan  menggunakan  uji  statistik chi square , didapatkan p value 0,003
dengan demikian p value lebih kecil dari  alpha  0,05  maka  H0  ditolak, maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan lama menderita DM tipe 2 dengan  kejadian  neuropati  sensorik di Puskesmas Loa Janan.

## KESIMPULAN
Lama  menderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Loa
Janan  yang  paling  dominan  adalah 15  tahun  sebanyak  37  responden (86,0%). Kejadian neuropati sensorik  di  puskesmas  loa  janan yang paling dominan adalah penurunan sensasi/ tidak ada sensasi sebanyak    40  responden  (93,0%).
Dalam  penelitian  ini  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  lama
menderita  diabetes  melitus  tipe  2 dengan  kejadian  neuropati  sensorik di Pusekesmas Loa Janan.

## REFERENSI
Adkon, dan Ridwan. (2009). Rumus dan Data   dalam  Analisis Statistik  untuk   Penelitian ,
cetakan 3, Alfabeta: Bandung.
Alport, A. R., & Sander, H. W. (2012).
Clinical  approach  to  peripheral neuropathy: anatomic localization and diagnostic testing. CONTINUUM: Lifelong
Learning in Neurology, 18(1,
Peripheral Neuropathy), 13- 38.
Alligood, M. R. (2014). Nursing theory &  their  work  (8  th  ed) .  The  CV Mosby  Company  St.  Louis. Toronto. Missouri: Mosby Elsevier. Inc American Diabetes Association (2014). Diagnosis and Classification   of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
Amstrong D. The 10-g monofilament. 2012;23(7):2000. Available from: http://care.diabetesjournals.org/
content/23/7/887.long Anonim. Peranan Neuropati Diabetik.  Maj  Kedokt  Andalas [Internet]. 2010;22(1). Available from: repository.unand.ac.id
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Arikunto,   S.
(2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik .
Jakarta: Rineka Cipta. Betteng,  R.,  Pangemanan,  D.,  & Mayulu,  N.  (2014). Analisis faktor resiko penyebab terjadinya  diabetes  melitus tipe  2  pada  wanita  usia produktif di Puskesmas Wawonasaitle . Jurnal E-Biomedik, 2(2), 404– 412 British Columbia Provincial Nursing Skin  and  Wound  Commitee. Procedure: monofilament testing  for  loss  of  protective sensation of diabetic/neuropathic  feet  for adults & children. 2014;1–3. Available from: https://www.clwk.ca/buddydri v e/file/procedure- monofilament testing/?download=106%253 A procedure- monofilamenttesting-for-lops Brunner,   Suddarth. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12 . Jakarta : ECG.
Craig, A. B., Strauss, M. B., Daniller, A.,  &  Miller,  S.  S.  (2014). Foot sensation  testing  in  the  patient with diabetes: introduction of the quick  &  easyassessment  tool. Wounds:  a  compendium  of clinical research and
Dahlan, M. S. (2014). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat Dilengkapi Aplikasi  Menggunakan  SPSS (3 ed.). Jakarta: Epidemiologi Indonesia Decroly, Eva (2019). Diabetes Melitus
Tipe  2,  Bagian  Ilmu  Penyakit Dalam , Universitas Andalas
Dharma, Kusuma Kelana (2011), Metodologi Penelitian Keperawatan   : Panduan Melaksanakan   dan Menerapkan  Hasil  Penelitian , Jakarta, Trans InfoMedia.
Dixit,  S.,  Maiya,  A.,  &  Shastry,  B. (2014). Effect of aerobic exercise on  quality  of  life  in  population with diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes : A single blind, randomized controlled  trial.  Quality  of  Life Research , 23(5), 1629-1640. Djamil Padang Januari 2011Desember 2012. Jurnal Kedokteran Andalas. 4(1): 102-106. Edwina,  DA.,  Manaf,  A.,  Efrida,et al. (2015). Pola Komplikasi
Kronis  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di Bagian  Penyakit  Dalam  RS. Dr. M
Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu .   Jakarta: Mitra Wacana Media.
Gogia,  S.,  &  Rao,  C.  R.  (2017).
Prevalence and risk factors for peripheral neuropathy among type  2  diabetes  mellitus patients  at  a  tertiary  care hospital in coastal karnataka. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 21(5), 665-669. Retrievedfrom doi:
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
http://remotelib.ui.ac.id:2090/ 1 0.4103/ijem.IJEM_43_17
Fatimah,  Restyana  Noor.  (2015). Diabetes Melitus Tipe 2 . J Majority vol 4 no 5 (101-93) Hidayat, A. Alimul. (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma  Kuantitatif .  Jakarta: Heat Books. Hardika, B. D. (2018 ). Penurunan Gula
Darah  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II  Melalui  Senam Kaki Diabetes. 16(2), 60-66.
IDF Diabetes Atlas Seventh Edition [Internet]. International Diabetes Federation . (2017) [cited   4 February 2017]. Diambil dari: http://www.idf.org/idfdiabetes- atlas-seventh-edition Imelda, Sorta (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya  diabetes  Melitus  di Puskesmas Harapan Raya . Akademi  Kebidanan  Dharma Husada Pekanbaru Jansson, S., Fall, K., Brus, O., Magnuson,  A.,  Ostgren,  C.,  & Rolandsson, O. (2015). Prevalence  and  incidence  of diabetes  mellitus:  a  nationwide population-based
pharmacoepidemiological  study in Sweden . Diabetic Medicine, 32(10),   1319–1328.
https://doi.org/10.1111/dme.12 716 Kemenkes   RI. Profil   Kesehatan
Indonesia tahun 2014 . Jakarta
: Kemenkes RI; 2015 Kluding PM, Pasnoor M, Singh R, et al.(2012). The  effect  of exercise on neuropathic symptoms, nerve function, and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy . Diabetes Complications.2012;26(5):42 4429. Kowalak.   (2011). Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta: EGC
LeMone,  P,  &  Burke.(2008).
Medical  surgical  nursing  : Critical  thinking  in  client care .(  4th  ed).  Pearson Prentice Hall : New Jersey
Lima, A. C. S., Araújo, M. F. M.,
Freitas, R. W. J. F. de, Zanetti, M.  L.,  Almeida,  P.  C.  de,  &
Damasceno, M. M. C. (2014).
Risk factors for type 2 diabetes mellitus  in  college  students: association with sociodemographic  variables . Revista  Latino-Americana  de
Enfermagem, 22(3), 484–490. https://doi.org/10.1590/0104- 1169.3053.2441
Mashahit  MA,  Shaheen  HA,  Foot  T. Simple  screening  tests  for peripheral  neuropathy  as  a prediction  of  diabetic  foot ulceration.  Foot  Ankle  Online  J [Internet]. 2011;11(4):3–6. Available from: http://faoj.org/2011/11/01/simp le-screening-tests-forperipheral- neuropathy-as-aprediction-of-
diabetic-footulceration/
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Mildawati,dkk.  (2019). Hubungan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama Menderita  Diabetes  Dengan Kejadian Neuropati Perifer Diabetic . Banjarbaru: Universitas Lambung Mangkurat Mete T, Aydin Y, Saka M, Cinar Yavuz H,  Bilen  S,  Yalcin  Y,  et  al. Comparison  of  efficiencies  of michigan  neuropathy  screening instrument, neurothesiometer, and electromyography for diagnosis of diabetic neuropathy. Int  J  Endocrinol  [Internet]. 2013;2013. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/201 3/ 821745 .
Murray, dkk. (2014). Buku Saku
Oxfort Kedokteran Klinis Edisi 8. Jakarta: EGC National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). 2013. Brain Basics_Understanding_Sleep. h ttp://www.ninds.nih.gov/disor d ers/brain_basics/understandin g _sleep.htm. 19 Januari 2014.
Notoatmodjo,  S.  (2007). Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta Nursalam.   (2011 ). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan . Jakarta : Salemba Medika Nursalam. (2015 ). Manajemen
Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Nursalam.   (2016 ). Metodologi Penelitian
Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis . Ed. 4.
Jakarta: Salemba Medika
Orem, D.E. (2001). Nursing Concept of Practice . Sixth Edition. ST. Louis.   Mosby   A   Harcout
Health Science Company.
PERKENI. Konsesus  Pengelolaan
Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia .  Jakarta:  PERKENI; 2011.
Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses   Penyakit . Jakarta: EGC; 2012.
Sicree R, Shaw j, Zimmet P. (2009) The global  burden.
IDF Diabtes Atlas; 4th ed Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia: Dari Sel Ke Sistem edisi 6, Penertbit Buku Kedokteran . Jakarta: EGC
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2013).
Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC.
Soegondo, S& Sukardi K., (2010).
Hidup  Secara  Mandiri  dengan Diabetes Melitus Kencing Manis sakit Gula . Jakarta: Balai Penerbit FK UI, pp.17-
21.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Subekti  I.,  2009. Buku  Ajar  Penyakit Dalam: Neuropati Diabetik ,
Jilid  III,  Edisi  4,  Jakarta:  FK UI pp. 1948.
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D , Bandung: PT. Alfabet. Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan: Pendekatan Kuantitatif,  Kualitatif  dan R&D. Bandung: Alfabeta
Sugiyono. (2014). Statistika Untuk
Penelitian . Bandung: Alfabeta
Sugiyono (2015). Metode Penelitian Kombinasi (Mix   Methods). Bandung: Alfabeta.
Suyanto. (2017). Gambaran Karakteristik Penderita Neuropati  Perifer  Diabetik. Nurscope, Jurnal Keperawatan  dan  Pemikiran Ilmiah , 3 (1), 1– 6
Suryati. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Lama Menderita  Diabetes  Mellitus (Dm) Dengan Kejadian Ulkus Diabetikum  Pada  Pasien  Dm Tipe 2. JURNAL KESEHATAN PERINTIS  (Perintis's  Health Journal), 1-8.
WHO  (2016). Fact  Sheet  of Diabetes Wicaksono. (2013). Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Gula Darah Tidak Terkontrol dengan Komplikasi Neuropati
Diabetikum .   Jurnal   Medula.
1(3): 10-17.
McPhee, S. J & Ganong, W. F. (2010). Patofisiologi  Penyakit  Pengantar Menuju Kedokteran Klinis. Edisi 5.Alihbahasa  oleh  Brahm  U
Pendit. Jakarta: EGC
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)