## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
23 (2), 2024, 241 – 248 DOI : 10.14710/ jkli.23.2.241-248 Available at https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli

## Hubungan Lingkungan Dan Perilaku Terhadap Kejadian Malaria Di Provinsi Aceh
Siti Humaira * , Nurjazuli Nurjazuli, Mursid Raharjo
Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Jalan Prof. Jacub Rais, Kampus Universitas Diponegoro Tembalang, Semarang 50275, Indonesia
* Corresponding author: sitihumaira10101@gmail.com
Info Artikel: Diterima 17 Maret 2024 ; Direvisi 14 Mei 2024 ; Disetujui 14 Mei 2024 Tersedia online : 17 Mei 2024 ; Diterbitkan secara teratur : Juni 2024
Cara sitasi: Humaira S, Nurjazuli N, Raharjo M. Hubungan Lingkungan Dan Perilaku Terhadp Kejadian Malaria Di  Provinsi  Aceh.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online].  2024  Jun;23(2):241-248. https://doi.org/10.14710/jkli.23.2.241-248.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Malaria  adalah  penyakit  infeksi  yang  penyebabnya  dalah  nyamuk  Anopheles  betina,  Aceh merupakan salah satu provinsi yang angka kejadian malarianya tinggi, tahun 2021 ada 314 kasus, 2022 ada  230 kasus,  dan  2023  ada  166  kasus.  Pada  tahun  2021  dan  2022  kabupaten  yang  tertinggi  kasus  malaria  adalah kabupaten Aceh Jaya dan 2023 kasus tertinggi di kabupaten Aceh besar. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahi pengaruh  faktor  dilingkungan  sekitar  rumah  dan  perilaku  masyarakat  setempat  dengan  kejadian  malaria  di Provinsi Aceh khususnya di Kabupaten Aceh Jaya, Aceh Besar, Nagan Raya, Bener Meriah, Aceh Selatan, Kota Banda Aceh, dan Kota Sabang.
Metode: Jenis  penelitan  yang  digunakan  observasional  analitik  dengan  menggunakan  desain  penelitian case control .  Sample  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  180  orang  yang  terdiri  dari  90  kasus  dan  90 kontrol  dengan  menggunakan  rumus lemmeshow ,  variabel  yang  diteliti  keberadaan Breeding  places,  Resting places, kandang  ternak,  kondisi  rumah,  penggunaan  kelambu,  APD  yang  digunakan  berupa  pakaian  lengan panjang, keluar pada malam hari, dan penggunaan lotion nyamuk dengan menggunkan pengukuran skala nominal. Instrument yang digunakan kuesioner dan lembar observasi yang selanjutnya akan dilakukan analisis univariat, bivariat dan multivariat. Penelitian ini dilakukan dari akhir bulan Oktober sampai dengan bulan Desember 2023. Hasil: hasil penelitian yang diperoleh dari penelitian ini keberadaan breeding place diperoleh nilai p value 0,655, Resting places 0,053, kandang ternak, 0,073, kondisi rumah 0,229, penggunaan kelambu 0,763, penggunaan APD 0, 371, aktivitas malam hari 0,765, penggunaan lotion nyamuk 0,051.
Simpulan : Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  8  variabel  yang  di  uji  maka  variabel  yang  paling berpengaruh dalam kejadian malaria di Aceh adalah keberadaan resting places.
Kata kunci: Lingkungan; Malaria; Perilaku.

## ABSTRACT

## Title: Environmental and Behavioural Associations with Malaria Incidence in Aceh Province
Background: Malaria is an infectious disease caused by female Anopheles mosquitoes. In 2021 there were 314 cases of malaria in Aceh, of which the highest district was Aceh Jaya district with 230 cases. And in 2022 there were 137 cases of malaria in Aceh, the highest  district was Aceh Jaya district with 32 cases, in 2022 malaria cases began to decline but there was an increase again in 2023 where there were 166 cases recorded where the highest district for malaria cases was Aceh Besar district with 48 cases.
Method: The type of research used was analytical observational using a case control research design. The sample used in this study amounted to 180 people consisting of 90 cases and 90 controls using the lemmeshow formula, the variables studied were the presence of Breeding places, Resting places, livestock cages, house conditions, use of mosquito nets, PPE used in the form of long-sleeved clothing, going out at night, and the use of mosquito Lotion using nominal scale measurements. Instruments used questionnaires and observation sheets which will then be carried out univariate, bivariate and multivariate analyses. This study was conducted from the end of October to December 2023.
Result: The results obtained from this study the presence of Breeding places obtained a p value of 0.655, Resting places 0.053, livestock pens, 0.073, house conditions 0.229, use of mosquito nets 0.763, use of PPE 0, 371, night activities 0.765, use of mosquito Lotion 0.051.
Conclusion : The results showed that of the 8 variables tested, the most influential variable in the incidence of malaria in Aceh was the presence of Resting places.
Keywords: Environment; Malaria; Behaviour.

## PENDAHULUAN
Perkembangan dan penyebaran resistensi dalam vektor nyamuk dianggap sebagai ancaman utama bagi program  pengendalian  elimanasi  malaria  di  seluruh dunia  (1).  Malaria  adalah  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh nyamuk Anopheles betina, berdasarkan  laporan World  Health  Organization (WHO)  tahun  2022,  pengendalian  malaria  lebih  baik daripada  tahun-tahun  sebelumnya,  Secara  global, kematian akibat malaria terus menurun selama periode 2000-2019,  dari  897.000  pada  tahun  2000  menjadi 577.000  pada  tahun  2015  dan  menjadi  568.000  pada tahun 2019. Pada tahun 2020, kematian akibat malaria meningkat  10%  dibandingkan  dengan  tahun  2019, menjadi  sekitar  625.000.  Perkiraan  kematian  sedikit menurun  pada  tahun  2021  menjadi  619.000.  Antara tahun 2019 dan 2021, terdapat 63.000 kematian yang disebabkan  oleh  gangguan  pada  layanan  malaria esensial selama pandemi COVID-19 (2).
Kejadian  malaria  di  Indonesi  cenderung meningkat  dari  tahun  2019  sampai  2021.  Indonesia menyumbang  kasus  malaria  kedua  terbesar  malari  di Asia setelah India, terutama pada wilayah bagian timur Indonesia.  Angka  kematian  akibat  malaria  masih terjadi  di  beberapa  provinsi  di  Indonesia.  Sehingga pengendalian  malaria  di  Indonesia  dilakukan  secara bertahap dan terpadu, dikarenakan di beberapa wilayah kasus  malaria  masih  tinggi,  sehingga  perlu  dilakukan penanganan secara bertahap dan terpadu (3)
Dalam upaya mencapai eliminasi malaria tahun 2030,  Pemerintah  Pusat  mendorong  komitmen Pemerintah  Daerah  dengan  Keputusan  Menteri Kesehatan  RI  No.  293/MENKES/SKIV/2009  tentang eliminasi malaria (4). dalam hal ini Pemerintah daerah berkomitmen  untuk  menuju  Indonesia  2030  Dinas Kesehatan Aceh melakukan upaya pencegahan Malaria dengan  melakukan  berbagai  hal  pencegahan  untuk terbebas  dari  Malaria,  Aceh  memilihi  23  kabupaten yang  dimana  22  kabupaten  telah  menerima  sertifikat eliminasi  Malaria,  dan  tinggal  1  kabupaten  lagi  yang belum  memperoleh  sertifikat  eliminasi  malaria,  hal tersebut  membuat  Dinas  Kesehatan  Aceh  terus berupaya agar Aceh terbebas malaria dengan beberapa strategi.
Berdasarkan  Permenkes  No.05  tahun  2013 tentang pedoman tata laksana malaria yang dijelaskan dalam  Bab  II  “Malaria  adalah  penyakit  infeksi  yang disebabkan  oleh  parasite Plasmodium yang  dapat ditandai  dengan  demam,  hepatosplenomegali  dan anemia”.  Plasmodium  hidup  dan  berkembang  biak dalam  sel  darah  merah  manusia.  Penyakit  ini  secara alami  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk  Anopheles betina.  Spesies  Plasmodium  pada  manusia  adalah: Plasmodium falciparum (P. falciparum), Plasmodium vivax  (P.  vivax) , Plasmodium  ovale  (P.  ovale) , Plasmodium  malariae  (P.  malariae),  Plasmodium knowlesi (P. knowlesi) . Jenis Plasmodium yang banyak ditemukan  di  Indonesia  adalah P.  falciparum dan P. vivax, sedangkan P.  malariae dapat  ditemukan  di beberapa  provinsi  antara  lain  Lampung,  Nusa Tenggara Timur, dan Papua. P ovale pernah ditemukan di Nusa Tenggara Timur dan Papua. Pada tahun 2010 di  Pulau  Kalimantan  dilaporkan  adanya P.  knowlesi yang  dapat  menginfeksi  manusia  dimana  sebelumnya hanya menginfeksi hewan primata/monyet dan sampai saat ini masih terus diteliti(5).
Ada  banyak  perbandingan  morfologis  dan biologis  antara P.cynomolgi dan P.vivax. Keduanya memiliki stadium dorman eksoeritrositik di hati dengan hipnozoit  terkait;  mereka  menyukai  retikulosit  yang menginfeksi  dan  memiliki  membran  eritrosit  yang terinfeksi yang dimodifikasi titik Schuffner. Meskipun P.vivax memiliki  beban  kesehatan  masyarakat  yang jauh  lebih  besar  daripada P.cynomolgi,  P.vivax tidak dapat dikultur secara in vitro, sedangkan P.cynomolgi dapat. Namun demikian, karena kesamaan P.cynomolgi merupakan  pengganti  yang  ideal  untuk mempelajari fitur P.vivax. Ini telah dilakukan, sebagai P.cynomolgi sangat  penting  dalam  mengidentifikasi primakuin sebagai pilihan manajemen, dan akan terus memberikan  kesempatan  untuk  mengembangkan pilihan pengobatan baru terhadap hipnozoit hati yang tidak aktif(6).
Pengendalian  malaria  tidak  harus  berupa kampanye,  melainkan  kebijakan,  program  jangka Panjang  yang  dapat  dicapai  atau  dipertahankan dengan  upaya  spasmodik.  Yang  membutuhkan adopsi program yang dapat dipraktikkan dari daerah
luar.  Malaria  adalah  penyakit  yang  paling  rentan: yang  menyerang  semua  kalangan  baik  itu  muda maupun tua. Setiap tahun, ada sekitar 219 juta kasus penyakit ini dan lebih dari 400.000 kematian. Anak- anak  di  bawah  usia  5  tahun  menyumbang  67%  dari semua kematian akibat malaria(7).
Ada  beberapa  faktor yang  dapat  menyebabkan terjadinya peningkatan kasus malaria di Provinsi Aceh, faktor yang sering sekali menjadi sorotan yaitu faktor lingkungan, yang dimana kondisi lingkungan yang ada di Provinsi Aceh berbeda-beda setiap Kabupaten atau Kota, namun provinsi Aceh identik dengan keberadaan hutan  lautan  sehingga  beberapa  daerah  yang  ada  di Provinsi  aceh  terdapat  rawa-rawa  dan  didukung  oleh kondisi yang lembab sehingga hal tersebut memungkinkan  tempat  terjadinya  perkembangbiakan nyamuk Anopheles, yang  dimana  nyamuk  tersebut merupakan  vector  penyakit  malaria.  Faktor  penyebab lainnya yaitu perilaku, kurangnya kesadaran masyarakat dalam pencegahan malaria menjadi faktor lainnya terjadi peningkatan kasus malaria di beberapa kabupaten di Aceh meningkat(8).
Keadaan ekosistem yang mendukung menyebabkan banyaknya tempat perindukan nyamuk. Tempat berkembangbiakan nyamuk tergantung pada iklim yang ada di wilayah tersebut, jika  terjadi  curah  hujan  yang  terus  menerus menyebabkan timbulnya genangan air. Air merupakan  faktor  utama  yang  menyebabkan terjadinya tempat perkembangbiakan nyamuk Anophles (9) .
Data yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik (BPS)  jumlah  Kabupaten/Kota  yang  ada  di  Provinsi Aceh  sudah  mencapai  eliminasi  sebanyak  22 Kabupaten/Kota  dari 23  Kabupaten/Kota  yang  ada  di Provinsi  Aceh,  dan  dari  beberapa  Kabupaten/  Kota sudah menetapkan Qanun (Peraturan) tentang pedoman pemeliharaan malaria. Hal ini sebagai upaya dan  komitmen  daerah  dalam  meningkatnya  angka kejadian malaria (10).
Ada  beberapa  faktor yang  dapat  menyebabkan terjadinya peningkatan kasus malaria di Provinsi Aceh, faktor yang sering sekali menjadi sorotan yaitu faktor lingkungan, yang dimana kondisi lingkungan yang ada di Provinsi Aceh berbeda-beda setiap Kabupaten atau Kota, namun provinsi Aceh identic dengan keberadaan hutan  lautan  sehingga  beberapa  daerah  yang  ada  di Provinsi  aceh  terdapat  rawa-rawa  dan  didukung  oleh kondisi yang lembab sehingga hal tersebut memungkinkan  tempat  terjadinya  perkembangbiakan nyamuk Anopheles, yang  dimana  nyamuk  tersebut merupakan  vector  penyakit  malaria.  Faktor  penyebab lainnya yaitu perilaku, kurangnya kesadaran masyarakat dalam pencegahan malaria menjadi faktor lainnya  terjadi  peningkatan  kasus  malaria  di  Kota Sabang meningkat(8).
Upaya  penanggulangan  penyakit  seharusnya tidak  hanya  melibatkan agent (penyebab  sakit)  dan host (manusia)  semata,  tapi  juga  faktor  lingkungan yang  ternyata  berperan  sangat  besar.  Lingkungan
sebagai salah satu faktir penting yang berperan dalam menimbulkan penyakit pada manusia. Faktor lingkungan  berperan  lebih  besar  disamping  perilaku, daripada faktor pelayanan kesehatan dan keturunan(11).
Pada tahun 2021 tercatat ada 314 kasus malaria di  Aceh  yang  dimana  Kabupaten  tertinggi  adalah Kabupaten  Aceh  jaya  sebanyak  230  kasus.  Dan  pada tahun 2022 ada 137 kasus malaria di Aceh Kabupaten yang  tertinggi  ada di  Kabupaten  Aceh  Jaya  sebanyak 32  kasus,  pada  tahun  2022  kasus  malaria  mulai menurun  namun  terjadi  peningkatan  kembali  pada tahun  2023  yang  dimana  ada 166 kasus  tercatat  yang dimana Kabupaten yang tertinggi kasus malaria yaitu Kabupaten Aceh Besar sebanyak 48 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui hubungan keberadaan lingkungan disekitar masyarakat dan perilaku masyarakat sehari-hari dalam kenaikan angka kejadian malaria di Aceh.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional analitik  dengan  rancangan case  control .  Adapun populasi dalam penelitian ini adalah semua masyarakat yang  berdomisili  di  Kabupaten  Nagan  Raya, Kabupaten  Aceh  Selatan,  Kabupaten  Bener  Meriah, Kabupaten  Aceh  Jaya,  Kabupaten  Aceh  Besar,  Kota Banda  Aceh,  dan  Kota  Sabang  yang  teridentifikasi positif  malaria  dari  hasil  laboratorium  Puskesmas/ Rumah sakit di daerah tersebut. Sampel pada kelompok kasus adalah orang yang tinggal di Kabupaten, Nagan Raya,  Kabupaten  Aceh  Selatan,  Kabupaten  Bener Meriah, Kabupaten Aceh Jaya, Kabupaten Aceh Besar, Kota  Banda  Aceh,  dan  Kota  Sabang  yang  dipilih dengan  tekhnik  sample random  sampling yang kemudian dilakukan perhitungan dengan menggunakan rumus Lemeshow dengan perbandingan 1:1 hasil yang diperoleh 180 sample dengan 90 kasus dan 90 kontrol (12) . Kelompok kontrol adalah orang yang  tinggal  di Kabupaten,  Nagan  Raya,  Kabupaten Aceh  Selatan,  Kabupaten  Bener  Meriah,  Kabupaten Aceh Jaya, Kabupaten Aceh Besar, Kota Banda Aceh, dan  Kota  Sabang yang  dinyatakan  negative  penyakit malaria dan kelompok kontrol adalah orang yang tidak pernah  menderita  penyakit  Malaria,  bersedia  menjadi Informan,  bertempat  tinggal  di  Provinsi  Aceh, khususnya  daerah  Kabupaten  Aceh  Jaya,  Kabupaten Nagan  Raya,  Kabupaten  Aceh  Selatan,  Kabupaten Bener  Meriah,  Kabupaten  Aceh  Besar,  Kota  Banda Aceh dan Kota Sabang
Peneliti  akan  mengumpulkan  data  responden dengan cara mewawancarainya menggunakan kuesioner  dan  lembar  observasi.  Setelah  itu  sesuai dengan  desain  penelitian  yaitu case  control peneliti akan melakukan pengolahan data berdasarkan variabel penelitian  dan  jawaban  kuesioner  dari  responden. Kuesioner  ini  terdiri dari  4  variabel  independent,  dan lembar observasi terdapat 4 variabel independent. Data penelitian  dianalisis  secara  dskriptif  dan  pengujian hipotesis dilakukan dengan regresi logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di tujuh kabupaten yang ada  di  Provinsi  Aceh  yang  terletak  di  bagian  paling barat  kepuluan  nusantara  dengan  luas  daratan mencapai 57.956 km 2 . Sampel penelitian sebanyak 180
responden,  masing-masing  90  responden  pada kelompok kasus dan kelompok kontrol. Untuk melihat hasil  distribusi  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini:
Tabel 1.    Hasil analisa bivariat hubungan variabel bebas dengan variabel terikat di Provinsi Aceh 2023
No Variabel Kasus Kontrol p-value OR 95 % CI n n Lower Upper 1 Breeding places Beresiko Tidak beresiko 60 (66,7%) 40 (33,3%) 46 (51,1%) 44 (48,9%) 0,034* 1,913 1,047 3,494 2 Resting places Beresiko Tidak beresiko 53 (58,9%) 37 (41,1%) 31 (34,4%) 59 (65,6%) 0,001* 2,726 1,490 4.990 3 Kandang ternak Beresiko Tidak beresiko 47 (52,2%) 43 (58,9%) 39 (43,3%) 51 (56,7%) 0,233 1,429 0,794 2,571 4 Kondisi rumah Beresiko Tidak beresiko 55 (61,1%) 35 (38,9%) 47 (53,2%) 43 (47,8%) 0,229 0,975 0,859 4,975 5 Penggunaan kelambu Beresiko Tidak beresiko 39 (43,3%) 51 (56,7%) 37 (41,1%) 53 (58,9%) 0,763 1,095 0,606 1,979 6 Penggunaan APD Beresiko Tidak beresiko 47 (52,2%) 43 (47,8%) 41 (45,6%) 49 (54,4%) 0,371 1,438 0,795 2,599 7 Aktivitas malam hari Beresiko Tidak beresiko 60 (66,7%) 30 (33,3%) 42 (46,7%) 48 (53.3%) 0,007* 2,286 1,251 4,177 8 Lotion nyamuk Beresiko Tidak beresiko 60 (66,7%) 30 (33,3%) 43 (47,8%) 47 (52,2%) 0,010* 2,186 1,197 3,994 Ket: *Signifikan
Tabel 2.    Variabel yang bermakna pada Analisa bivariat faktor lingkungan dan perilaku dengan kejadian Malaria di Provinsi tahun 2023 No. Variabel Kasus Kontrol p 95% CI N % N % Upper Lower 1 2 3 4 5 6 Breeding place s Resting place s
Kondisi rumah
Kandang ternak Aktivitas malam hari Lotion nyamuk 90 90 90 90 90 90 100% 100% 100% 100% 100% 100% 90 90 90 90 90 90 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0,034 0,001 0,229 0,233 0,007 0,010 1,047 1,490 0.994 0,794 1,251 1,197 3,494 4,990 3,260 2,571 4,177 3,994
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang  telah dilaksanakan  dari  delapan  variabel  yang  telah  di  uji, maka  dapat  disimpulkan  penggunaan Lotion nyamuk memiliki  hubungan  dengan  kejadian  malaria  di provinsi Aceh, hal ini berdasarkan hasil yang diperoleh dari  uji  statik  dengan  nilai p  value yang  diperoleh sebesar 0.001, yang dimana nilai tersebut yang paling rendah dari variabel-variabel yang lain.
Untuk  mengetahui  variabel  yang  memiliki pengaruh  hubungan  antar  variabel  independent  dan variabel  dependen  pada  waktu  yang  bersamaan. Variabel yang dimasukkan kedalam analisis multivariat  adalah  variabel  yang  memiliki  nilai signifikan ( p value ) <0,25
Analisis  multivariat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah model  Backward  conditional Ratio dari semua kovariat, yaitu dengan
membandingkan  nilai  variabel  dependen  dengan variabel  independent  untuk  mencari  variabel  mana yang memiliki  nilai signifikan<0,05 memiliki keterkaitan dengan kejadian malaria di Provinsi Aceh. Hasil analisis ini ditampilkan pada tabel 3.
Tabel 3 . Hasil Akhir uji regresi logistik :
No Variabel B p Exp (B) CI 95% Lower  Upper 1 2 3 Resting place Lotion nyamuk Kandang ternak 0.671 0.613 0.635 0.031 0.048 0.043 1.957 1.847 1.887 1.061 1.004 1.021 3.606 3.396 3.489 Konstanta -2.828  0.001
Hasil  analisis  logistik  dengan  menggunakan metode Backward  conditional, menunjukkan  bahwa faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian Malaria  di  Provinsi  Aceh  adalah Resting  place (OR=
1,957,  CI=  1,061-3.606).  Untuk  menentukan  nilai probabilitas  secara  bersama-sama  dari  variabel Independen menggunakan rumus berikut ini:
P (X)  = 1 1 + e –(y)
Keterangan :
P    : peluang / probabilitas untuk terjadinya suatu kejadian e    : bilangan natural (2,718)
α  : konstanta β    : koefisien regresi
x    : variabel bebas
Persamaan didapatkan adalah : y = Konstanta + a 1 x 1 + a 2 x 2 + a 3 x 3
Setelah  menghitung  hasil  analisis  multivariat  nilai tersebut dimasukkan kedalam rumus persamaan regresi logistik.  Maka  hasilnya  diperoleh  bahwa  dari Resting place,  Lotion nyamuk,  dan  kandang  ternak  memiliki nilai probabilitas 29% untuk mengalami malaria.
Persoalan malaria saat ini menjadi permasalahan  nasional  yang  harus  di  cegah  ada beberapa  daerah  yang  sudah  dilakukan  eliminasi malaria namun ada beberapa provinsi juga yang belum dan  akan  segera  menyusul,  salah  satunya  adalah provinsi  Aceh  yang  belum  mendapatkan  sertifikat eliminasi  malaria.  Provinsi  Aceh  terletak  di  ujung pulau Sumatera dengan kondisi lingkungan dikelilingi oleh hutan dan garis pantai.
Permasalahan malaria disebabkan oleh perilaku masyarakat  yang  tidak  menjaga  lingkungan  yang dimana  dapat  membentuk  tempat  peristirahatan nyamuk  dan  menyebabkan  penyebaran  nyamuk sebagai  sumber  penularan  penyakit.  Untuk  menjaga dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit melalui  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  merupakan cara  yang  efektif  untuk  mengatasi  penyebabaran penyakit  malaria.  Namun  hal  ini  belum  sepenuhnya dilakukan oleh masyarakat (13).
Angka Annual  Parasite  Incidence (API)  pada provinsi  Aceh  pada  tahun  2021  0,059  per  1000 penduduk,  pada  tahun  2022  menurun  menjadi  0,025 per  1000  penduduk.  Namun  pada  tahun  2023  angka Annual Parasite Incidence (API) kembali naik menjadi 0,030  per  1000  penduduk.  Yang  dimana  berdasarkan nilai  tingkatan  API  pada  tahun  2021  Aceh  termasuk High Case Incindence dengan yang diperoleh > 5 per 1000  penduduk,  namun  pada  tahun  2022  dan  2023 Annual  Parasite  Incidence (API)  dikategorikan Moderate  Case  Incidence (MCI)  berdasarkan  nilai yang diperoleh ≤ 5 per 1000 penduduk.
Suhu memiliki peran yang sangat penting dalam perkembangan nyamuk. Siklus sporogonik memerlukan waktu 9-10 hari pada suhu 28°C dan akan negatif  dalam  perkembangbiakan  pada  suhu  dibawah 16°C atau diatas 30°C. Kenaikan suhu juga berdampak pada  pendeknya  masa  inkubasi  parasit  sehingga mempercepat  perkembangbiakan  penyakit  malaria. nyamuk  akan  berhenti  berkembangbiak  pada  suhu 35°C (14).

## 1. Resting place
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan,  penulis mengukur  8  variabel  yang  memiliki  hubungan  yang berkaitan  dengan  kejadian  malaria  di  Provinsi  Aceh yang dimana hasil yang diperoleh variabel yang paling dominan  ada  keberadaan Resting  place. Keberadaan tempat peristirahatan nyamuk malaria juga merupakan salah  satu  hal  yang  harus  dilakukan  untuk  mencegah berkembang  biak  nyamuk  malaria,  hasil  yang diperoleh  dari  uji  statistik  untuk  keberadaan  nyamuk malaria sebesar p value 0,001, yang mana nilai ini juga mempengaruhi  kejadian  malaria  di  provinsi  Aceh. Penelitian keberadaan Resting place ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sitti  Madayanti  dkk, hasil  yang  diperoleh  dalam  penelitiannya  untuk keberadaan Resting  place dengan  perolehan  nilai signifikan p  value 0,001  yang  mana  keberadaan Resting  place memiliki  hubungan  antara  kejadian malaria dilingkungan sekitar rumah (15).
Penelitian  ini  pernah  diteliti  oleh  peneliti terdahulu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitni Hidayati  et.all.  dalam  judul  “Hubungan  kualitas lingkungan dengan kejadian malaria (wilayah endemis Malaria,  lingkup  kerja  Puskesmas  Kaligesing, Kabupaten Purwerejo tahun 2022)” yang dimana hasil penelitian  yang  dilakuka  oleh  Fitni  Hidayati  et.all. bahwa  semak-semak  memiliki  hubungan  dengan kejadian malaria dan diperoleh p-value 0,000(16).

## 2. Lotion Nyamuk
Lotion nyamuk  merupakan  salah  satu  langkah yang  digunakan  untuk  melindungi  diri  dari  gigitan nyamuk  selain  mudah  ditemui Lotion nyamuk memiliki efek samping bagi pengguna yang memiliki kulit  yang  sensitif.  Penggunaan Lotion pada  malam hari  sering  terabaikan  selain  masyarakat  menilai  hal tersebut merepotkan juga membuat kulit serasa dibakar pada  penggunaan Lotion nyamuk p  value yang diperoleh 0.010 yang dimana dari hasil tersebut dapat dilihat  bahwa  penggunaan Lotion nyamuk  memiliki hubungan dengan kejadian malaria.
Pentingnya penggunaan Lotion nyamuk sebagai upaya  untuk  mencegah  gigitan  nyamuk  malaria  dan sebagai  pertahanan  terhadap  gigitan  nyamuk  malaria penggunaan Lotion nyamuk sebagai perlindungan awal untuk  mencegah  terjadinya  gigitan  nyamuk  malaria namun  sering  dianggap  sepele  dan  tidak  terlalu penting, namun beberapa masyarakat mempercayai ada beberapa tumbuhan yang dapat mengusir nyamuk salah satunya adalah sereh, berdasarkan wawancara penulis dengan  responden  mereka  mengatakan  bahwa penggunaan sereh ini efektif untuk mengusir nyamuk daripada harus membeli Lotion nyamuk (17).

## 3. Aktivitas Malam Hari
Nyamuk Anopheles selama ini dikenal dengan nokturnal yaitu beraktifitas pada malam hari, meskipun demikian  nyamuk  Anophel  juga  mempunyai  puncak kepadatan populasi pada sore hari ketika matahari baru saja terbenam atau pada tengah malam ataupun ketika matahari  akan  terbit.  Perbedaan  waktu  tersebut  dapat terjadi  karena  aktifitas  nyamuk  sangat  berpengaruh oleh  faktor  lingkungan  seperti  suhu,  kelmbaban,  dan
kecepatan angin pada suatu daerah (18).
Masyarakat yang keluar pada malam hari lebih berisiko  terkena  malaria  2,286  daripada  masyarakat yang tidak keluar pada malam hari. Berdasarkan hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  diperoleh  hasil  nilai signifikansi  sebesar  0,007.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti terdahulu. Pada penelitian  Nur  Hamdani  N.  et.  All  diperoleh  nilai signifikan p  value 0,000  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan  keluar rumah  dengan  kejadian  malaria  di  wilayah  kerja Puskesmas Wandai. kebiasaan seseorang keluar rumah di  malam  hari  merupakan  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kajadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Wandai (19).

## 4. Breeding place
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kripa.  P.K untuk  mencegah  parasit  nyamuk  malaria  dengan inkubasi ekstrinsik (EIP) yang mana untuk mengidentifikasi  bahwa  penularan  malaria  di  negara- negara  tropis  dan  beriklim  akan  berdampak  pada perkembangan parasit pada vektor nyamuk Anopheles (20).  Tempat  bekembang  biak  nyamuk  Anopheles terseber luar di beberapa daerah endemis, tempat yang paling  sering  ditemukan  jentik  nyamuk  Anopheles seperti di genangan air, rawa-rawa, dan sungai-sungai kecil. Selain itu temperature, kelembaban, dan vegetasi juga mempengaruhi distribusi nyamuk Anopheles.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  peneliti mengidentifikasi keberadaan tempat perkembangbiakan  nyamuk  Anopheles  ( Breeding places ), pada genangan air yang ada disekitaran rumah warga yang dimana hasil yang diperoleh p-value 0.034 yang  berarti  ada  hubungan Breeding  place dengan kejadian  malaria.  Ada  beberapa  jenis  genangan  air yang ditemukan pada sekitaran rumah responden yaitu lagun, saluran irigasi, dan rawa-rawa.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  pernah diteliti oleh  Laila Isnaeni et.all. dalam judul penelitian “Faktor  perilaku  dan  faktor  linkungan  yang berhubungan  dengan  kejadian  Malaria  di  Wilayah kerja  Puskesmas  Gebang  Kabupaten  Purworejo” bahwa  responden  yang  jarak  tempat  tinggalnya berjarak < 75 meter dari Breeding place berisiko 2,963 kali  lebih  besar  dibanding  dengan  seseorang  yang tempat  tinggalnya  berjarak  >75  meter  dari Breeding place (21).

## 5. Penggunaan Kelambu
Penggunaan  kelambu  salah  satu  upaya  untuk pemberantasan nyamuk malaria, hal ini juga didukung dengan  pembagian  kelambu  gratis  oleh  Pemerintah kepada  masyarakat  untuk  mendukung  upaya  ini, penggunaan kelambu salah satu cara efektif yang dapat dilakukan  untuk  mencegah  penyakit  ini.  Hasil  uji statistik setelah dilakukan olah data maka nilai p value yang diperoleh 0,763.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Mustafa et.all. dengan judul “Penggunaan Kelambu Berinsektisida  dan  Kawat  Kasa  dengan  Kejadian Malaria  di  Kelurahan  Sangaji”  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  tidak  ada  hubungan  penggunaan
kelambu dengan kejadian malaria denngan nilai p value yang  diperoleh  0,935.  Hasil  penelitian  tentang penggunaan  kelambu  tidak  sejalan  dengan  teori  yang disampaikan  oleh  Arsin,  yang  mana  mengungkapkan bahwa  penggunaan  kelambu  merupakan  salah  satu faktor yang menyebabkan terjadinya malaria (22).

## 6. Kondisi Rumah
Penyakit  malaria  bukanlah  penyakit  yang  bisa disepelekan, penyakit ini dapat menyerang dari semua kalangan,  umur,  dan  jenis  kelamin  sehingga  perlu dilakukan  tindakan  pencegahan  agar  angka  malaria dapat  menurun.  Tindakan  pencegahan  yang  dapat dilakukan  oleh  masyarakat  adalah  dengan  menjaga kondisi  lingkungan  rumah  yang  bersih,  nilai signifikansi  yang  diperoleh  0,229  yang  asrtinya  tidak ada  hubungan  antara  kejadian  malari  dengan  kondisi rumah.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang telah dilakukan oleh Sitti Madayanti et.all. pada tahun 2022 mengenai faktor risiko yang mempengaruhi kejadian malaria di willayah Distrik Jayapura Selatan Kota Jayapura. Dalam penelitian tersebut menjelaskan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kerapatan  dinding, keberadaan langit-langit/ plafon, dan kwat kasa dengan kejadian  malaria  yang  dimana  nilai p  value yang diperoleh pada kerapatan didnding b0,018, keberadaan langit-langit/  plafon  nilai p  value 0,010,  dan  pada penggunaan kawat kassa nilai p value 0,000.

## 7. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) berupa pakaian lengan panjang maupun celana panjang selain sebagai  penghangat  penggunaan  pakaiandan  celana panjang  juga  merupakan  salah  satu  upaya  untuk mencegah  gigitan  nyamuk  Anopheles.  Dari  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  nilai p  value yang diperoleh 0,371 yang berarti tidak ada hubungan antara penggunaan  pakaian  maupun  celana  panjang  dengan kejadian malaria di Aceh.
Dalam  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Anggun  Triyoolanda  et.all.  dalam  penelitiannya menjelaskan  bahwa  upaya  tersebut  dianggap  cukup efektif mencegah gigitan nyamuk sebab telah disadari oleh  sebagian  besar  masyarakat  bahwa  nyamuk Malaria sangat aktif mengigit pada malam hari. Namun tak  ayal  juga  ada  informan  yang  mengatakan  bahwa keluar sampai tengah malam hanya mengenakan baju dan celana pendek saja (23).

## 8. Kandang Ternak
Keberadaan  kandang  ternak  sebagai  salah  satu upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya malaria, kandang ternak merupakan salah satu tempat favorit yang disukai nyamuk untuk beristirahat. Jarak kandang  ternak  yang  ideal  adalah  25  meter  (24).  Hal tersebut  untuk  mengurangi  timbulnya  penyakit  bagi pemukiman warga. Dampak dari keberadaan kandang ternak  salah  satunya  menimbulkan  bau  yang  tidak sedap, yang mana bau urin hewan ternak disukai oleh nyamuk sehingga mengundang nyamuk untuk hinggap di  hewan  ternak.  Selain  itu  nyamuk  juga  dapat
menghisap  darah  hewan  ternak  yang  ada  dalam kandang,  karena  nyamuk  bersifat  menggigit  manusia dan juga menggigit hewan ternak (16).
Keberadaan  kandang  ternak  merupakan  upaya pemerintah  untuk  melakukan  pengendalian  malaria, pada  dasarnya  nyamuk  Anopheles  lebih  menyukai darah  binatang  sehingga  keberadaan  ternah  dapat mengurangi jumlah gigitan nymuk pada manusia. Dari hasil  observasi  yang  peneliti  lakukan  ada  beberapa rumah  yang  langsung  berdekatan  dengan  kandang ternak, hasil penelitian yang telah dilakukan diperoleh nilai P  value 0.233  yang  berarti  tidak  ada  hubungan antara jarak kandang ternak dengan kejadian malaria.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Deviani  Utami  et.all.  hasil  yang  nilai  signifikan  ( p value )  yang  diperoleh  0,000,  OR  7,028  yang  berarti bahwa  terdapat  hubungan  antara  kandang  ternak dengan  kejadian  malaria  dengan  risiko  tertular  7,028 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  lingkungan rumah yang tidak terdapat kandang ternak (25).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari delapan  variabel  yang di  uji  ada  empat variabel  yang mempengaruhi  kejadian  malaria  di  Provinsi  Aceh, antara  lain  keberadaan Resting  place p  value 0,001, aktivitas pada malam hari p value 0,007, penggunaan Lotion nyamuk p value 0,010, dan Breeding places p value 0,034.  Dari  hasil  penelitian  ini  maka  ada  4 hipotesi yang terbukti yaitu, terdapat hubungan antara keberadaan Resting  place dengan  nyamuk  malaria, terdapat  hubungan  antara  aktivitas  pada  malam  hari dengan kejadian malaria, terdapat hubungan penggunaan Lotion nyamuk dengan kejadian malaria, dan terdapat hubungan Breeding place dengan kejadian malari.  Dari  ke  empat  variabel  tersebut  dilakukan  uji Multivariat  yang  mana  variabel  yang  paling berpengaruh adalah keberadaan Resting place.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Glunt,  K.D.,  Oliver,  S.V.,  Hunt,  R.H. et  al. The Impact  Of  Temperature  On  Insecticide  Toxicity Against The Malaria Vectors Anopheles Arabiensis And Anopheles  Funestus . Malaria Jurnal.
2018 April; 17 (1): 1-8. https://doi.org/10.1186/s12936-018-2250-4
2. World Health Organization.  WHO Guidelines for malaria 25 November 2022. WHO. 2022;1–396.
3. Malino  BT,  Langi  FLFG,  Ratag  BT.  Analisis Distribusi Kasus Dan Kematian Akibat Malaria Di Indonesia. Jurnal Kesehatan Tambusai, 2023 Sep; 4 (3): 3907-3915.
4. Shinta,  Manalu  HSP.  Konflik  Sosial  dan Pengendalian Malaria Pada Masa Pandemi Covid- 19 di Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah Tahun 2021,  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.
2022 Oct;21 (3);274-284. https://doi.org/10.14710/jkli.0.0.274-284
5. Kementerian Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 5 Tahun 2013 Tentang Pedoman Tata Laksana Malaria. Peraturan Menteri Kesehatan RI. 2013;(128):5–62.
6. Bykersma  A.  The  New  Zoonotic  Malaria: Plasmodium  cynomolgi.  Tropical  Medicine  and Infectious  Disease.  2021  April;  6  (2):  1-5. https://doi.org/10.3390/tropicalmed6020046
7. WHO.  Strategic  Advisory  Group  on  Malaria Eradication.  Malaria  eradication:  benefits,  future scenarios and feasibility. Geneva: 2020. 20.
8. Maulana  Teuku,  The  Effect  Of  Maternal  And Environmental Behaviour Factors On The Malaria Case In City Of Sabang, Aceh, Indonesia. Journal of  Human  Capital  Development  (JHCD).  2020 Aug; 13 (1): 57-80. ISSN: 1985-7012
9. Amiruddin  R,  Surveilens  Kesehatan  Masyarakat, Ed. I; Jakarta Timur; CV. Trans Info Media; 2017.
10. Badan  Pusat  Statistik.  Jumlah  Kabupaten/Kota yang  mencapai  eliminasi  Malaria  2018-2020, Badan Pusat Statistik; 2021.
11. Anies,  Buku  Ajar  Kedokteran  Lingkungan Penyakit  Akibat  Lingkungan,  Ed  I;  Yogyakarta; Ar-Ruzz Media; 2018
12. Dimas Agung Trisliatanto, Metodologi Penelitian, Ed.I; Yogyakarta; Penerbit ANDI; 2020.
13. Yeyen  Desiar  Firdasari,  Neng  Yulianti,  Alpian Jayadi, et al. Pencegahan Dan Penanganan Malaria Di  Desa  Cisereh  Kecamatan  Tigaraksa,  Jurnal Pengabdian Mandiri, 2023 Okt; 2 (10): 2189-2194. ISSN: 2809-8579.
14. Watmanlusy  E,  Raharjo  M,  Nurjazuli,  Analisis Spasial  Karakteristik  Lingkungan  dan  Dinamika Kepadatan  Anopheles  sp.  Kaitannya  Dengan Kejadian  Malaria  di  Kecamatan  Seram  Maluku, Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia,  2021
April; 18 (1); 12-18.
https://doi.org/10.14710/jkli.18.1.12-18
15. Madayanti  S,  Raharjo  M,  Purwanto  H.  Faktor Risiko  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Malaria  di Wilayah  Distrik  Jayapura  Selatan  Kota  Jayapura. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  2022
Oct; 21 (3); 358-365.
https://doi.org/10.14710/jkli.21.3.358-365
16. Hidayati F, Raharjo M, Martini M, Wahyuningsih NE,  Setiani  O.  Hubungan  Kualitas  Lingkungan dengan  Kejadian  Malaria  (Wilayah  Endemis Malaria,  Lingkup  Kerja  Puskesmas  Kaligesing, Kabupaten  Purworejo  Tahun  2022).  Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  2023  Feb;22 (1);  21-27.  https://doi.org/10.14710/jkli.22.1.21- 27
17. Soenjono  SJ,  Suwarja,  Sambuaga  IVJ,  Kalonio ED,  Lotion  Minyak  Atsiri  Daun  dan  Kulit  Buah Lemon  Cui  (Citrus  microcarpa)  Sebagai  Repelen Terhadap  Nyamuk  Anopheles  sp.  Lotion  of Essential  Oil  Leaves  and  Peel  Citrus  Lemon  Cui (microcarpa)  as  Repellent  Against  Anopheles  sp, Jurnal Kesehatan Lingkungan, 2022 April; 12 (1); 103-109.
18. Ridha  MR,  Hairani  B,  Fadily  A.  Spot  Survei Entomologi  Malaria  di  Daerah  Epidemi  di Kabupaten  Kotabaru  Kalimantan  Selatan.  Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  2021  Oct;  20 (2);  82-89.  https://doi.org/10.14710/jkli.20.2.82- 89
19. NH  Nur,  Kartini,  Mira  M,  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria Di Wilyah Kerja PuskesmasWandai Distrik Wandai Kabupaten  Intan  Jaya  Papua.  Jurnal  Promotif Preventif, 2020 Feb; 2 (2); 1-7.
20. Kripa  P.K,  Thanzeen,  P.S.  Jaganathasamy,  et  al. Impact  of  climate  change  on  temperature variations  and  extrinsic  incubation  period  of malaria  parasites  in  Chennai,  India:  implications for its disease transmission potential. Parasites and Vectors. 2024 Mar; 17 (1); 1-12. https://doi.org/10.1186/s13071-024-06165-0
21. L. Isnaeni, L. D. Saraswati, M. A. Wuryanto, and A.  Udiyono,  Faktor  Perilaku  Dan  Faktor Lingkungan Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gebang Kabupaten Purworejo, Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2019 April; 7 (2); 31-38.
22. Mustafa,  Saleh  MF,  Djawa  R.  Penggunaan Kelambu Berinsektisida dan Kawat Kasa Dengan
Kejadian  Malaria  di  Kelurahan  Sangaji.  Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia. 2018 Sep; 1 (3). https://doi.org/10.31934/mppki.v1i3.311
23. Triyoolanda  A,  Siregar  AP.  Gambaran  Perilaku Masyarakat  Dalam  Upaya  Pencegahan  Malaria. Madani: Jurnal Ilmiah Multidisipline. 2023 Jul; 6 (1); 658-664.
24. Welfian  IWD,  Purwiningsih  S.  Pengetahuan  dan Sikap Kepala Keluarga tentang Dampak Kandang Ternak  yang  Berdekatan  dengan  Rumah  di  Desa Masari,  Kecamatam  Parigi  Selatan,  Kabupaten Parigi Moutong. Jurnal Ilmiah Kesmas. 2022 Jun; 22 (1); ISSN: 1858.392X.
25. Utami  D,  Triwahyumi  T,  Julita  Y.    Hubungan Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Malaria Di Desa Sidodadi Kabupaten PesawaranTahun 2018. Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan  Kesehatan.  2019;  6 (3);
216-223; https://doi.org/10.33024/jikk.v6i3.2269
©2024. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.