Efektifitas Permainan Boneka Tangan Terhadap Penurunan Ketakutan Anak Hospitalisasi pada Usia Prasekolah (3-6 Tahun) di RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban
Bernandha Hargi Dwitantya Putri*, Rinik Eko Kapti*  , Tina Handayani*

## ABSTRAK
Hospitalisasi merupakan keadaan krisis anak sakit dan dirawat di rumah sakit yang dapat menimbulkan ketakutan  pada  anak.  Peran  perawat  sangat  penting  dalam  meminimalkan  dampak  hospitalisasi.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  terapi  permainan  boneka  tangan  terhadap  penurunan ketakutan  anak  pada  usia  prasekolah  akibat  hospitalisasi  di  RSUD  Dr.  R  Koesma  Kabupaten  Tuban. Penelitian  ini  adalah  penelitian quasi-  experimental menggunakan  teknik purposive  sampling pada  36 responden.  Perbedaan pre-test dan post-test pada  kelompok  kontrol  maupun  perlakuan  dianalisis menggunakan  uji  statistik paired  sample  t-  test dengan  95%  (α  =  0,05).  Pada  kelompok  kontrol,  ketakutan anak  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  tidak  mengalami  penurunan.  Pada  kelompok  perlakuan,  ketakutan anak sebelum dan sesudah mengalami penurunan yang signifikan (p = ….). Hasil post- test untuk kelompok kontrol dan perlakuan menggunakan uji independent t-test menunjukkan bahwa nilai p = 0,000. Disimpulkan bahwa  terdapat  efektifitas  terapi  permainan  boneka  tangan  dalam  menurunkan  ketakutan  pada  anak hospitalisasi usia prasekolah (3-6 tahun) di RSUD Dr. Koesma Tuban.
Kata Kunci: Anak prasekolah, Hospitalisasi, Ketakutan, Terapi bermain boneka tangan
The Effectiveness of Hand Puppet Play to Reduce Fears in Hospitalized Preschool Children (3-6 Years) at Dr. R. Koesma Hospital Tuban

## ABSTRACT
Hospitalization is a crisis situation when a child is sick and being hospitalized that can cause fears in children. The role of nurses is important to reduce the effect of hospitalization. The purpose of this study was to determine the effectiveness of hand puppet play to reduce fears in hospitalized children on preschool at Dr. R  Koesma  Hospital  Tuban.  This  was  a  quasi-experimental  with  purposive  sampling  technique  in  36 respondents.  The  differences  in  pre-test  and  post-test  on  control  and  also  treatment  groups  were  analized using paired sample t-test with convident interval level 95 % (α = 0.05). In control group, the children showed no  reducing  fears  before  and  after  treatment.  However,  in  the  treatment  group  showed  that  fears  in respondents  were  reduced  significantly  after  treatment.  The  post-test  results  control  and  treatment  groups using independent t-test showed p value = 0.000. So, it can be concluded that hand puppet play can reduce fears in hospitalized preschool children (3-6 years) at Dr. Koesma Hospital Tuban.
Keywords: Fears, Hand puppet play, Hospitalization, Preschool children
* Program Studi Ilmu Keperawatan, FKUB
 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Jalan Veteran Malang,
65145 E-mail: rinik.kapti@gmail.com

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi  merupakan  suatu  proses yang  karena  satu  alasan  yang  berencana dan  darurat,  mengharuskan  anak  untuk tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani  terapi  dan perawatan  sampai  pemulangannya  kembali ke rumah. 1 Saat dirawat di rumah sakit, anak harus  menghadapi  lingkungan  yang  asing, pemberi asuhan yang tidak dikenal, baik itu medis  ataupun  keperawatan.  Sering  kali mereka  harus  mengalami  prosedur  yang mengalami  nyeri,  kehilangan  kemandirian dan  berbagai  hal  yang  tidak  mereka ketahui. 2
Lingkungan  fisik  rumah  sakit  seperti bangunan  atau  ruang  rawat,  alat-  alat,  bau yang  khas,  pakaian  putih  petugas  rumah sakit  maupun  lingkungan  sosial  seperti sesama  pasien  anak  dan  sikap  petugas kesehatan  itu  sendiri,  sehingga  perasaan yang  sering  dialami  oleh  anak  adalah perasaan  cemas,  tegang,  nyeri,  perasaan tidak menyenangkan dan rasa takut. 3
Rasa  takut  anak-  anak  usia prasekolah terhadap  keamanan  tubuhnya  lebih  tinggi dibandingkan  ketika  pada  usia  sekolah. Ketakutan  mereka  tidak  hanya  berasal  dari kurangnya pemahaman mereka akan tubuh, tetapi  juga  dilipat  gandakan  oleh  imajinasi aktif mereka pada usia prasekolah. 4
Anak  sering  menganggap  prosedur medis  invasif  dengan  ketakutan  dan kecemasan,  sehingga  dapat  menyebabkan anak  kurang  kooperatif  terhadap  perawat. Kondisi  tersebut  akan  menyebabkan cemas dan  takut  pada  anak  yang  akibatnya  dapat menyebabkan gagalnya prosedur perawatan yang akan mereka dapatkan. 5
Jika  rasa  takut  tersebut  berlangsung lama  dan  tidak  teratasi  maka  akan menimbulkan  reaksi  kekecewaan  pada orang  tua  yang  menimbulkan  sikap pelepasan  pada  anak  sehingga  anak  mulai tidak  peduli  dengan  ketidakhadiran  orang tuanya dan lebih memilih untuk berdiam diri
(apatis),  menolak  untuk  diberikan  tindakan dan  yang  paling  parah  akan  menimbulkan trauma pada anak setelah keluar dari rumah sakit. 6 Pengelolaan ketakutan, dapat mempengaruhi kenyamanan pada anak. 7
Kenyamanan  dan  kesenangan  anak dapat  diperoleh  dari  bermain  yang mempunyai nilai terapeutik sehingga adanya stres  dan  ketegangan  dapat  dihindari, mengingat  bermain  dapat  menghibur  diri anak terhadap dunianya. Bermain juga dapat mengembangkan  fungsi  kognitif  anak  dan sosialisasi anak. 8
Terapi  bermain  merupakan  salah  satu teknik  yang  akan  membantu  menurunkan ketegangan emosional yang dirasakan anak. Secara  bertahap  respon  psikis  maupun fisiologis  kecemasan  dan  ketakutan  akan berkurang  dan  kepercayaan  diri  anak  akan berkembang optimal pula. 9 Melalui bermain, anak  akan  belajar  tentang  dunia  dan kehidupan serta berhubungan dengan orang lain.  Kesempatan  bermain  bagi  anak seharusnya  didapatkan  dimana  saja, termasuk  ketika  anak  dirawat  di  rumah sakit. 10 Terapi bermain boneka tangan berdampak  terapeutik  pada  peningkatan komunikasi  anak  dan  merupakan  media untuk  mengekspresikan  perasaan  yang mereka  alami  selama  di  rumah  sakit. Seringkali  anak  terlalu  takut  untuk mengungkapkan  perasaannya  pada  saat mengalami  perawatan  medis.  Penggunaan boneka  tangan  pada  anak-  anak  bertujuan untuk  mengidentifikasi  ketakutan  dan kesalahpahaman  tentang  apa  yang  terjadi pada mereka. 11
Dalam  studi  pendahuluan  di  RSUD  Dr. R.  Koesma  Kabupaten  Tuban,  anak  yang mengalami  ketakutan  saat  hospitalisasi sekitar  40  anak  pada  usia  3-  6  tahun  yaitu usia  prasekolah.  Saat  perawat  memulai prosedur  invasif,  banyak  anak  yang menangis saat disuntik, bahkan banyak anak yang memanggil- manggil orangtua mereka.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  dapat diketahui  bahwa  ketakutan  pada  anak  yang mengalami  hospitalisasi  cukup  besar  dan memberikan  dampak  terhadap  proses asuhan  keperawatan.  Perawat  perlu mengetahui  bagaimana  cara  menurunkan ketakutan pada anak yang dirawat di rumah sakit.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menegetahui  seberapa  besar  efektifitas permainan  boneka  tangan  terhadap penurunan ketakutan anak hospitalisasi usia prasekolah  (3-6  tahun)  di  RSUD  Dr.  R Koesma Kabupaten Tuban.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian quasy- experimental dengan  pendekatan pretest- post  testdesign  withcontrol  group .  Populasi dalam penelitian ini adalah 40 anak berusia 3-6  tahun  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  R  Koesma  Kabupaten Tuban.  Sampel  berjumlah  36  responden diambil  menggunakan  metode purposive sampling yang  dibagi  kedalam  kelompok eksperimen dan kontrol,sehinggapada setiap kelompok terdapat 18 anak.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu anak  mengikuti  kegiatan  permainan  boneka tangan dari awal sampai akhir, mendapatkan persetujuan  dari  orang  tua,  anak  yang  di hospitalisasi pada hari kedua.
Variabel  independen  adalah  media permainan  boneka  tangan.  Instrumen penelitian  adalah  lembar  kuisioner  yang terdiri  dari  19  pertanyaan.  Pemberian  skor adalah  sebagai  berikut,  skor  4:  selalu memperlihatkan  perilaku  ketakutan;  skor  3: sering  memperlihatkan  perilaku  ketakutan; skor  2:  kadang-kadang  memperlihatkan perilaku ketakutan; dan skor 1: tidak pernah memperlihatkan  perilaku  ketakutan.  Skor terakhir  dibagi  menjadi  3  skor  yaitu  dengan skala  interval  yaitu  rendah=  0-25,  sedang= 26-50,  dan  tinggi=  51-76.  Data  yang diperoleh  selanjutnya  dianalisis  dengan
menggunakan  uji  t  berpasangan  ( paired sample  t-  test )  dan  uji  t  tidak  berpasangan ( independent t-test ). Uji t berpasangan untuk mengetahui  perubahan pre-test dan post- test pada kelompok kontrol dan eksperimen. Uji  t  tidak  berpasangan  digunakan  untuk mengetahui perbedaan hasil dari penurunan ketakutan  hospitalisasi  pada  kelompok kontrol dan eksperimen.

## HASIL

## Data Demografi Responden
Distribusi  data  demografi  responden pada  penelitian  ini  berdasarkan  usia  yang disajikan pada Tabel 1 berikut: Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia Usia (tahun) Jumlah (anak) Persentase (%) 3 12 33 4 8 22 5 2 6 6 14 39 Total 36 100 Distribusi  data  demografi  responden berdasarkan  jenis  kelamin  disajikan  dalam Tabel 2 berikut: Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Jenis kelamin Jumlah (anak) Persentase (%) Perempuan 18 50 Laki- Laki 18 50 Total 36 100
Distribusi  data  demografi  responden berdasarkan  lama  rawat  yang  di  tampilkan pada Tabel 3 berikut:
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan lama rawat Lama rawat (hari) Jumlah (anak) Persentase (%) 4 17 47 5 15 41 6 4 11 Total 36 100 Analisis  Data  Ketakutan  Sebelum  dan Sesudah  Terapi  Permainan  Boneka
Tangan Pada Kelompok Kontrol
Pada  Tabel  3  ditampilkan  analisis  data ketakutan yang dialami responden kelompok kontrol  sebelum dan sesudah terapi.
Tabel  3.  Analisis  data  ketakutan  sebelum dan sesudah terapi pada kelompok konntrol. Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui bahwa  nilai  rata-rata  sebelum  terapi  49,06, median 50,50, nilai SD 9,680, nilai minimal– maksimal 31-61, nilai dengan 95% convident interval dengan  nilai  bawah–atas  44,24- 53,87.  Nilai  rata-rata  setelah  terapi  48,94, median  48,50.  Nilai  SD  9,861,  nilai  minimal 30,  nilai  maksimal  64,  nilai  dengan  95% convident  interval dengan  nilai  bawah-atas 44,04–53,85.

## Analisis  Data  Ketakutan  Sebelum  dan
Sesudah  Terapi  Permainan  Boneka Tangan pada Kelompok Eksperimen
Pada  Tabel  4  ditampilkan  analisis  data ketakutan yang dialami responden kelompok eksperimen  sebelum dan sesudah terapi.
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwanilai  rata-rata  sebelum  terapi  49,11, median  50,00.  Nilai  SD  5,840,  nilai  minimal 39,  nilai  maksimal  62,  nilai  dengan  95% convident  interval dengan  nilai  bawah–atas 46,21–52,02.  Nilai  rata-rata  setelah  terapi 40,56,  median  40,00.  Nilai  SD  3,276,  nilai minimal  36,  nilai  maksimal  47,  nilai  dengan 95% convident interval dengan  nilai  bawah- atas 38,93- 42,18.
Hasil  Uji  t  Berpasangan  pada  Kelompok Kontrol Pada  Tabel  5  berikut  ditampilkan  hasil analisis paired t test pada kelompok kontrol.
Tabel 5. Analisis paired t test pada kelompok kontrol
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui bahwa  nilai  signifikansi  P  adalah  0,816 dengan  p  >  0,05  (0,816  >  0,05),  maka disimpulkan tidak ada penurunan ketakutan.

## Hasil  Uji  t  Berpasangan  pada  Kelompok Eksperimen
Pada  Tabel  6  berikut  ditampilkan  hasil analisis paired  t  test pada  kelompok eksperimen.
Tabel 6. Analisis paired t test pada kelompok eksperimen
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui bahwa  nilai  signifikansi  p  adalah  0,000 dengan  nilai  p  <  0,05,  jadi  ada  penurunan ketakutan.
Hasil Independen  t  Test Skor  Ketakutan Post-Test pada  Kelompok  Kontrol  dan
Kelompok Perlakuan
Pada  Tabel  7  berikut  ditampilkan  hasil analisis independen  t  test pada  kelompok kontrol dan eksperimen.
Tabel  7.  Analisis independen  t  test skor ketakutan post-test pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui bahwa  skor  ketakutan  pada  responden kelompok kontrol dan kelompok eksperimen didapatkan  nilai  p  <  0,000,  jadi  terdapat pengaruh  terapi  permainan  boneka  tangan terhadap  penurunan  ketakutan  anak hospitalisasi  pada  usia  prasekolah  (3-6 tahun) di RSUD Dr. Koesma Tuban.

## PEMBAHASAN
Sebelum  dan  Sesudah  Terapi  Permainan Boneka Tangan pada Kelompok Kontrol
Hasil sebelum perlakuan pada kelompok kontrol  menunjukkan  bahwa  seluruh
responden  mengalami  ketakutan,  dengan nilai  rata-rata  49,06.  Hasil  tersebut membuktikan  bahwa  pada  hari  kedua  anak hospitalisasi,  banyak  stres  yang  dialami sehingga  rasa  ketakutan  anak  tinggi.Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya yangmenyatakan  bahwa  pada  hari  kedua anak  dirawat  di  rumah  sakit,    salah  satu stressor yang menyebabkan anak mengalami  ketakutan  adalah  perpisahan dengan  orang  tua. 12 Anak  mudah  sekali menangis  ketika  masuk  rumah  sakit, menolak  perhatian  selain  dari  orang  tua mereka. Mereka juga sering menangis ketika orang  tua  mereka  meninggalkan  ruangan dan anak tidak mau beraktivitas.
Hasil  setelah  perlakuan  menunjukkan bahwa  seluruh  responden  tetap  mengalami ketakutan, dengan rata-rata nilai yang cukup tinggi  yaitu  48,94.  Dibandingkan  dengan hasil  sebelum  perlakuan , hasil  setelah perlakuan tetap menunjukkan skor ketakutan anak  tinggi.  Hasil  tersebut  menunjukkan tidak adanya perubahan skor ketakutan yang dialami  responden  pada  hari  keempat  anak dirawat.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Price  dan  Gwin  (2008),  yang  menyatakan bahwa  rutinitas  selama  di  rumah  sakit, prosedur  medis  yang  dijalani  seperti  tirah baring,  pemasangan  infus  dan  lain sebagainya sangat mengganggu kebebasan dan  kemandirian  anak  yang  sedang  dalam taraf  perkembangan  terutama  pada  usia prasekolah. 13
Hasil penelitian lain menyatakan bahwa anak yang dirawat di rumah sakit cenderung merasa  mempunyai  perasaan  yang  tidak nyaman karena lingkungan rumah sakit yang tetap sama, yang membuat anak tidak dapat bebas  bergerak  sesuai  keinginannya. 14 Selama perawatan  di rumah sakit, interaksi perawat dengan anak yang biasa dan selalu sesuai  prosedur  membuat  anak  mengalami ketakutan tersendiri. 15
Sebelum  dan  Sesudah  Terapi  Permainan Boneka Tangan pada Kelompok Eksperimen Hasil sebelum perlakuan pada kelompok eksperimen  menunjukkan  bahwa  seluruh responden  mengalami  ketakutan,dengan rata-rata nilai yang cukup tinggi yaitu 49,11. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Marwita (2013)  yang  menyatakan  bahwa  nilai  hasil sebelum perlakuan pada kelompok perlakuan  memiliki  nilai  ketakutan  yang tinggi. 16
Hasil  setelah  perlakuan  menunjukkan bahwa hasil rata-rata tersebut menunjukkan perubahan  tingkat  ketakutan  yang  dialami responden  apabila  dibandingkan  dengan sebelum perlakuan. Hasil tersebut membuktikan bahwa hospitalisasi merupakan stressor ketakutan  tersendiri bagi anak.
Pada kelompok perlakuan secara umum semua  responden  mengalami  penurunan skor  ketakutan.  Pemberian  terapi  bermain pada anak usia prasekolah (3-6 tahun) yang dihospitalisasi  dapat  menurunkan  ketakutan akibat  hospitalisasi  dan  akhirnya  menjaga kondisi psikologis anak tetap baik. 3 Bermain juga digunakan sebagai terapi dalam proses penyembuhan  pasien  anak  karena  diyakini mampu  menghilangkan  berbagai  batasan, hambatan  dalam  diri,  dan  frustasi,  karena bermain memiliki efek healing (penyembuhan).

## Perbedaan  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan pada Kelompok Kontrol
Perbedaan  skor  ketakutan  anak hospitalisasi  pada  anak  usia  prasekolah  (3- 6  tahun)  di  RSUD  Dr.  R  Koesma  Tuban pada kelompok kontrol diketahui dari selisih rata-  rata  skor  sebelum  dan  sesudah perlakuan yaitu 0,11. Hasil uji t berpasangan menunjukkan p = 0,816 (> 0,05). Jadi dapat dinyatakan  tidak  ada  efektifitas  terapi permainan  boneka  tangan  pada  kelompok kontrol  dalam  menurunkan  ketakutan  anak
hospitalisasi usia prasekolah (3- 6 tahun) di RSUD Dr. R Koesma Kabupaten Tuban.
Pada hasil sesudah perlakuan pada hari keempat anak dirawat di rumah sakit, secara umum  seluruh  responden  tidak  mengalami penurunan  skor  ketakutan.  Hal  ini menunjukkan  adaptasi  anak  yang  belum maksimal.  Hal  ini  karena  pada  saat  anak dirawat  dan  menjalani  berbagai  prosedur  di rumah  sakit,  anak  dengan  rasa  takut  yang tinggi lebih banyak memperlihatkan perilaku negatif  seperti  menolak  prosedur,  menjerit keras, dan menyerang orang lain. 17
Stressor yang dialami anak masih tetap sama yaitu lingkungan yang asing sehingga membuat  anak  tidak  nyaman,  perasaan berpisah  dengan  orang  tua,  komunikasi perawat  yang  monoton  membuat  anak mengalami  ketakutan.  Perpisahan  dengan orang  tua  selama  hospitalisasi  membuat anak  pasif  saat  di  rumah  sakit,  sehingga anak  membutuhkan  dukungan  yang  lebih banyak. 18 Lingkungan  rumah  sakit  yang tetap  sama  atau  tidak  akrab  yang mengakibatkan  anak  mengalami  ketakutan. Komunikasi  perawat  yang  kurang  interaktif membuat  anak  merasa  tidak  nyaman sehingga  anak  tetap  mengalami  rasa  takut saat di rumah sakit.
Selain  itu,  rumah  sakit  belum mempunyai  intervensi  yang  spesifik  untuk menurunkan  ketakutan  anak.  Perawatan rumah  sakit  yang  standar  membuat  anak mengalami  ketakutan  selama  dirawat  di rumah  sakit. 19 Rumah  sakit  perlu mempertimbangkan kebutuhan dan perkembangan anak, dengan mempersiapkan  sarana  di  unit  perawatan anak.  Ketika  mengembangkan  ruang  anak, perlu  dipertimbangkan  memisahkan  ruang tindakan,  dengan  ruang  perawatan.  Hal  ini agar tidak mengganggu dan membuat anak lain ketakutan, ketika sedang dilaksanakannya  prosedur.  Jadi  tindakan prosedur  rumah  sakit  tidak  akan  membuat
anak  merasa  takut  selama  mengalami perawatan di rumah sakit. Kurangnya informasi juga mengakibatkan  anak  tetap  mengalami  rasa takut saat di rumah sakit. Faktor kurangnya informasi  yang  didapat  anak  dan  orang tuanya  ketika  menjalani  hospitalisasi  masih kurang.  Jika  anak  mendapatkan  informasi yang  jelas  terlebih  dahulu  sebelum mendapat  prosedur  rumah  sakit,  pada umumnya  akan  memiliki  hasil  yang  baik. 20
Sehingga  ketakutan  anak  akan  berkurang selama dan setelah tindakan.

## Perbedaan  Sebelum  dan  Sesudah Perlakuan pada Kelompok Perlakuan
Perbedaan  skor  ketakutan  anak hospitalisasi pada anank usia prasekolah (3- 6  tahun)  di  RSUD  Dr.  Koesma  Tuban  pada kelompok perlakuan diketahui adaperbedaan rata-rata  selisih  skor  sebelum  dan  sesudah perlakuan pada anak yaitu 8,556. Hasil uji t berpasangan  menunjukkan  p  =  0,000  (> 0,05). Jadi dapat dinyatakan ada  efektifitas terapi  permainan  boneka  tangan  pada kelompok  perlakuan  terhadap  penurunan ketakutan  pada  anak  hospitalisasi  usia prasekolah  (3  -  6  tahun)  di  RSUD  Dr. Koesma Kabupaten Tuban.
Secara  umum,  seluruh  responden mengalami  penurunan  skor  ketakutan. Namunefektifitas  terapi  permainan  boneka tangan  ini  berbeda  pada  setiap  individu. Sesuai dengan hasil penelitian Mulyaningrum (2013) bahwa terapi permainan  boneka  tangan  mempunyai  nilai terapeutik  pada  peningkatan  komunikasi anak. Boneka tangan juga merupakan media untuk  mengekspresikan  perasaan  yang mereka  alami  selama  di  rumah  sakit.  Anak seringkali merasa takut untuk mengungkapkan  perasaan  mereka  saat  di rumah sakit. 11 Penggunaan terapi permainan boneka  tangan  pada  anak  bertujuan  untuk mengidentifikasi ketakutan anak tentang apa yang terjadi pada anak tersebut.
Efektifitas  Terapi  Permainan  Boneka Tangan  terhadap  Penurunan  Ketakutan pada Anak Hospitalisasi Usia Prasekolah
(3-6 tahun)
Efektitas  terapi  permainan  boneka tangan  antara  kelompok  kontrol  dan perlakuan  terhadap  penurunan  ketakutan anak hospitalisasi usia prasekolah di RSUD Dr.  Koesma  Tuban  diketahui  dari  hasil  uji  t tidak  berpasangan  yang  menunjukkan  nilai p=  0,000  (<  0,05).  Ada    efektifitas  terapi permainan boneka tangan untuk menurunkan  ketakutan  anak  hospitalisasi usia prasekolah (3-6 tahun) di RSUD Dr. R.
Koesma Tuban.
Dari  uji  hipotesis  diketahui  bahwa terdapat pengaruh terapi permainan boneka tangan  terhadappenurunan  skor  ketakutan anak  hospitalisasi  karena  ada  penurunan ketegangan  emosional.  Hal  ini  karena selama anak dirawat dan menjalani berbagai prosedur  di  rumah  sakit,  anak  dengan  rasa takut yang tinggi lebih banyak
memperlihatkan  perilaku  negatif  seperti menolak  prosedur,  menjerit  keras,  dan menyerang  orang  lain  daripada  anak  yang memiliki rasa takut rendah. 11
Adanya  stimulus  dari  luar  tersebut merangsang  PFC  ( cortex  prefrontal )  untuk menerima rangsangan. PFC ini terletak pada lobus  frontalis  yang  mengatur  fungsi-fungsi eksekutif  seperti  pengambilan  keputusan, perencanaan,  organisasi  atau  manajemen dan  yang  terpenting  adalah  memproses setiap  informasi  yang  masuk  melalui  panca indera lalu kemudian mempersepsi informasi tersebut.  Hasil  persepsi  dari  PFC  akan menentukan  respon  yang  akan  diberikan oleh  tubuh.  PFC  ini  biasa  diandalkan sebagai  CEO  dari  otak  kita  dan  bagian kreatif  dalam  pikiran  kita (inner  mind). Amygdala akan  memberikan  respon  sesuai hasil  persepsi  dari  PFC  yang  selanjutnya akan  memberikan  sinyal  ke  hipothalamus untuk  memberikan  respon  fisik  dan  sellular dalam  tubuh. 20 Respon  fisik  dapat  berupa
peningkatan  detak  jantung,  peningkatan tekanan darah, produksi keringat, penegangan  otot,  penajaman  sensasi,  dan dilatasi pupil. 11
Penggunaan  media  boneka  tangan menolong  anak  untuk  bernalar  dan membentuk  konsep  tentang  segala  sesuatu yang  berhubungan  dengan  objek,  baik ukuran,  bentuk,  berat,  maupun  manfaatnya. Media  boneka  tangan  berupa  auditory, kinestetik  dan  visual.  Melalui  cerita  boneka tangan  yang  diberikan  kepada  anak,  akan memberikan  pengalaman  bagi  anak, memungkinkan  anak  untuk  menganalisis cerita  boneka  tangan,  membangkitkan motivasi anak, serta rasa ingin tau isi cerita boneka tangan. Boneka tangan memberikan informasi  yang  diperoleh  anak  lebih  jelas, boneka tangan membantu anak memperjelas  suatu  masalah  yang  mereka hadapi saat dirawat di rumah sakit. 22 Selain  itu,  perasaan  anak  juga  dapat diekspresikan  melalui  boneka  tangan. Melalui  cerita  boneka  tangan  anak  mampu mengungkapkan rasa sakitnya saat menjalani  prosedur  rumah  sakit  dan bertanya  apakah  tindakan  prosedur  yang dihadapinya  tersebut  menyakitkan  atau tidak. 18 Terapi  permainan  boneka  tangan mempunyai nilai terapeutik pada peningkatan komunikasi anak. 11
Anak  seringkali  merasa  takut  untuk mengungkapkan  perasaan  mereka  saat  di rumah  sakit.  Pengaruh  boneka  yangan dijelaskan  oleh  Pratiwi  (2012)  dalam penelitiannya  bahwa  dengan  adanya  terapi permainan  boneka  tangan  dapat  membantu anak  untuk  menurunkan  ketegangan emosional  anak.  Dengan  terapi  permainan boneka tangan yang bertahap, respon psikis dan  fisiologis  kecemasan  dan  ketakutan anak akan berkurang sehingga kepercayaan diri  anak  akan  lebih  meningkat  dan berkembang  dengan  optimal. 9 Boneka tangan  lebih  mudah  dipahami  dan dimengerti  oleh  anak,  sehingga  saat  anak
melakukan terapi permainan boneka tangan ini,  anak  mengerti  tentang  situasi  yang sedang dihadapinya.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  diperoleh  dari penelitian  ini  yaitu  terapi  permainan  boneka tangan efektif terhadap penurunan ketakutan anak hospitalisasi pada usia prasekolah (3-6 tahun)  di  RSUD  Dr.  R.  Koesma  Kabupaten Tuban.

## SARAN
Perlu  adanya  pemberian  terapi  bermain pada  anak  hospitalisasi  dengan  kegiatan bermain boneka tangan dan menjadikannya bagian  dari  intervensi  dalam  asuhan keperawatan anak di RSUD Dr. R. Koesma Kabupaten Tuban.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Supartini  Y. Buku  Ajar  Konsep  Dasar Keperawatan  Anak. Ester  M  (Editor). Jakarta: Penerbit EGC. 2004.
2. MurtutikL  dan  Wahyuni.  Hubungan Frekuensi  Hospitalisasi  Anak  dengan Kemampuan  Perkembangan  Motorik Kasar pada Anak Prasekolah Penderita Leukimia di RSUD Dr. Moewardi. Jurnal Ilmu  Keperawatan  Indonesia. 2013;
6(3):2.
3. Yusuf  M  dan  SyamsuddinA.  Pengaruh Terapi  Bermain  terhadap  Kondisi
Psikologis  Anak  Usia  Prasekolah  yang Mengalami Hospitalisasi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes. 2013; 6 (2):2.
4. Bastable SB. Perawat sebagai Pendidik. Widyastuti  P(Editor).  Jakarta:  Penerbit
EGC. 2002.
5. Muttaqin  A.  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Persarafan.  Jakarta:  Salemba  Medika.
Hlm 222. 2008. 6. Pravitasari  A  dan  Edi  B.  Perbedaan
Tingkat  Kecemasan  Pasien  Anak  Usia Prasekolah  Sebelum  dan  Sesudah Program Mewarnai.2012;1(1):16-21.
7. Fung  E.  Psychosocial  Management  of Fearsof Needles in Children. The Official
Journal  of  the  World  Federation  of Hemophilia. 2009;  15(2):635-636.  doi: 10.1111. 8. Pratiwi YS. Penurunan Tingkat Kecemasan  Anak  Rawat  Inap  dengan Permainan  Hospital  Story  di  RSUD Kraton  Pekalongan. Ilmiah  Kesehatan.
2012; 5 (2). 9. Hidayat AAA. Pengantar Ilmu Kesehatan  Anak  untuk  Pendidikan Kebidanan .  Jakarta:  Salemba  Medika. 2008. 10. Fatmawati  E,  Samiasih,  Amin,  dan Pawestri.  Perawatan  Terapi  Bermain oleh Mahasiswa Profesi Ners di Bangsal Perawatan  Anak  RSUP  DR.Kariadi Semarang. 2013;1(3):2.
11. Mulyaningrum  DA.  Pengaruh  Edukasi dengan  Boneka  Tangan  terhadap Kecemasan  Anak  yang  Menderita Kanker  di  INSKA  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta. 2013.
12. Hooshmand  A,  Keshavarz  F,  and BaghadrsariansA.  The  Impact  of  Play
Therapy on Developmental Fearsamong
Preschoolers. International  Research Journal  of  Applied  and  Basic  Sciences. 2013; 4 (7):1740-1745.
13. Price Dl dan Gwin JF. Pediatric Nursing an  Intoductory  Text. 10 th edition. Philadelphia: Saunders-Elseiver. 2008. 14. Westwood N. The Health-Care Environment  Through  the  Eyes  of  A Child--Does It Soothe or Provoke Fears ?. 2012; 18(1):7-11. doi: 10.1111/j.1440-
172X.2011.01995.
15. Lucia A dan Juan LC . The Experience of Hospitalized  Children  Regarding  Their
Interactionswith  Nursing  Professionals .
Rev  Latino-Am  Enfermagem. 2011 ; 19(6):1429-1436 .
16. Marwita  F.  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  pada  Orang  tua  terhadap Tingkat  Kecemasan  Orang  Tua  pada Anak  yang  di  Hospitalisasi  di  RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukit Tinggi. 2013.
17. Yoo  H,  RNaMS,  Kim  S,  Hur  HK,dan Kim  HS.  The  Effects  of  An  Animation
Distraction  Intervention  on  Pain Response of Preschool Children During
Venipuncture.2011;  24:94–100.  doi:
:10.1016/j.apnr.2009.03.005 18. Utami Y. Dampak Hospitalisasi terhadap Perkembangan  Anak. Jurnal  imiah
Widya. 2014; 2 (2):2.
19. Hernandez  M,  Thoma  S,  Evans  A,
Jesse P, Lian B, TingleC.  The Effects of Medical Play on Reducing Fears, Fears, and Procedure Distress in School-Aged Children Going to Visit the Doctor. 2011.
20. Gordon  JB,  Perrin  M,  Jackson  A, Sandstrom  A,  Sheehan  S.  Child  and Parental Surveys about Pre- hospitalization  Information  Provision. Child:  Care,  Health  and  Development. 2011; 37 (5):727-733. doi: 10.1111/j.1365-2214.2010.01190. 21. Etkin. Emotional Control Circuit of Brain Fears Response Discovered. 2006.
22. Sudaniti TW. Peningkatan Keterampilan Bercerita Siswa Kelas VIIB SMP Negeri 1 Prambanan Sleman dengan Menggunakan Media Boneka Tangan . Yogyakarta:Universitas  Negeri
Yogyakarta. 2011.
23. Yusuf  M  dan  Syamsuddin  A.  Pengaruh Terapi  Bermain  terhadap  Kondisi
Psikologis  Anak  Usia  Prasekolah  yang Mengalami Hospitalisasi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes. 2013; 6(2):2.