Muhammad Rifqi Maulana, Yopie Afriandi Habibie, Nurrahmah Yusuf (2024) Efek Pandemi Covid- 19 terhadap Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler Kasus Tuberculosis Paru di RSUD TGK Chik Ditiro Sigli, (06) 08, E-ISSN: 2684-883X

## EFEK PANDEMI COVID-19 TERHADAP PEMERIKSAAN TES CEPAT MOLEKULER  KASUS  TUBERCULOSIS  PARU  DI  RSUD  TGK  CHIK  DITIRO SIGLI
Muhammad Rifqi Maulana, Yopie Afriandi Habibie, Nurrahmah Yusuf Universitas Syiah Kuala, Indonesia Email: rifqi12325@gmail.com

## Abstrak
Respon terhadap pandemi ini mengharuskan adanya protocol tatalaksana terhadap pasien TB yang  di  jalankan  pada  fasilitas  pelayanan  Kesehatan.  Dalam  hal  ini  Kementrian  Kesehatan juga  menekankan  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  TB  tidak  boleh  di  hentikan  di  tengah pandemi  virus  corona  (Covid-19),  karena  jika  putus  obat  akan  terjadi  resisten  obat  dan penularan  kepada  orang  lain.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan pemeriksaan TCM kasus TB Paru, diagnosis TB  Paru dan kasus TB Paru resisten rifamfisin sebelum  dan  selama  pandemi  COVID-19  di  RSUD  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli.  Penelitian dilakukan  di  RSUD  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli  dari  Januari  2023  sampai  Juli  2024.  Desain penelitian  analitik  komparatif  menggunakan  data  retrospektif  untuk  menganalisis  efek pandemi Covid-19 terhadap angka pemeriksaan Tuberculosis Paru di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli.  Sumber  data  dalam  penelitian  adalah  data  sekunder  dari  aporan  pemeriksaan  TCM mulai  Trimester  II  2018  sampai  Trimester  I  2022.  Analisis  data  dilakukan  melalui  analisis univariat dengan memaparkan distribusi frekuensi dan analisis bivariat menggunakan paired t- test.  Hasil  menunjukkan  pemeriksaan  TCM  sebelum  pandemi  Covid-19  paling  banyak dilakukan pada trimester IV 2019 sebanyak 567 suspek (18,7%), sedangkan selama Covid -19 paling banyak pada trimester I 2021, 446 kasus (22%). Kasus terdiagnosis TB Paru sebelum Covid -19 paling banyak pada trimester II 2019 yaitu 97 kasus (29,04%) dan setelah Covid - 19  paling  banyak  trimester  II  2020  yaitu  81  kasus  (23,68%).  Kasus  resisten  rifampisin sebelum Covid -19 paling banyak ditemukan pada trimester III 2018 yaitu 12 kasus (14,3%) dan  setelah  Covid  -19  terbanyak  pada  trimester  I  2021  dengan  8  kasus  (11%).  Kesimpulan penelitian  ada  perbedaan  bermakna  pemeriksaan  TCM  kasus  TB  Paru  sebelum  dan  selama pandemi  Covid  -19,  ada  perbedaan  bermakna  suspek  yang  positif  TB  Paru  sebelum  dan selama  pandemi  Covid  -19  dan  ada  perbedaan  bermakna  kasus  resisten  rifampisin  sebelum dan selama pandemi Covid -19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli.
Kata Kunci : TCM TB Paru, Resisten, Rifampisin

## Abstract
The response to this pandemic requires a protocol for TB patients that is carried out in health service facilities. In this case, the Ministry of Health also emphasized that health services for TB  patients  should  not  be  stopped  in  the  midst  of  the  coronavirus  (Covid-19)  pandemic, because if the drug is discontinued, drug resistance will occur and transmission to others. The purpose  of  the  study  was  to  find  out  the  difference  in  TCM  examination  of  pulmonary  TB
JOURNAL SYNTAX IDEA p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 08, Agustus 2024
cases,  pulmonary  TB  diagnosis  and  rifamfisin-resistant  pulmonary  TB  cases  before  and during  the  COVID-19  pandemic  at  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli  Hospital.  The  research  was conducted at Tgk Chik Ditiro Sigli Hospital from January 2023 to July 2024. The design of a comparative  analytical  study  used  retrospective  data  to  analyze  the  effect  of  the  Covid-19 pandemic  on  the  number  of  pulmonary  tuberculosis  examinations  at  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli Hospital. The data source in the study is secondary data from the TCM audit report from the second  quarter  of  2018  to  the  first  quarter  of  2022.  Data  analysis  was  carried  out  through univariate analysis by explaining frequency distribution and bivariate analysis using paired t- test. The results show that TCM examinations before the Covid-19 pandemic were carried out most  in  the  fourth  trimester  of  2019  with  567  suspects  (18.7%),  while  during  Covid-19  the most  were  in  the  first  trimester  of  2021,  446  cases  (22%).  The  most  cases  diagnosed  with pulmonary  TB  before  Covid-19  were  in  the  second  trimester  of  2019,  namely  97  cases (29.04%) and after Covid-19, the most cases were in the second trimester of 2020, which was 81  cases  (23.68%).  The  most  rifampicin-resistant  cases  before  Covid-19  were  found  in  the third trimester of 2018, namely 12 cases (14.3%) and after Covid-19 the most were in the first trimester  of  2021  with  8  cases  (11%).  The  conclusion  of  the  study  was  that  there  was  a significant difference in the TCM examination of pulmonary TB cases before and during the Covid-19  pandemic,  there  was  a  significant  difference  in  suspects  who  were  positive  for pulmonary  TB  before  and  during  the  Covid-19  pandemic  and  there  was  a  significant difference in rifampicin-resistant cases before and during the Covid-19 pandemic at Tgk Chik Ditiro Sigli Hospital.

## Keywords: Pulmonary TB TCM, Rifampicin Resistant

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis menjadi  salah satu  faktor  risiko  seseorang rentan terinfeksi  covid-19 dan menyebabkan  kematian  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  yang  hanya  menderita  salah  satu penyakit  TB  paru  atau  covid-19  saja.  Tantangan  penangulangan  TB  di  tahun  2020  ini diperberat  dengan  adanya  pandemi  virus  Corona  (Covid  -19)  yang  membutuhkan  langkah tepat  dan  efektif,  Perbandingan  kematian  pasien  karena  TB  mencapai  lebih  dari  60%.5 kematian  dari  virus  corona  ini  hanya  mencapai  3-5%."Cases  mortality-nya  (kematian  dari virus corona), ini sebenarnya tidak terlalu besar, kepanikan yang tidak harus terjadi (Husna & Dewi, 2020; Rahmadani, Sainal, & Suprapto, 2023).
Respon  terhadap  pandemi  ini  mengharuskan  adanya  protocol  tatalaksana  terhadap pasien TB yang di jalankan pada fasilitas pelayanan Kesehatan (Pamungkas & Yusuf, 2020). Dalam hal ini Kementrian Kesehatan juga menekankan pelayanan kesehatan untuk pasien TB tidak  boleh  di  hentikan  di  tengah  pandemi  virus  corona  (Covid-19),  karena  jika  putus  obat akan terjadi resisten obat dan penularan kepada orang lain (Kemenkes, 2020).
Adanya  Covid  19  berkurangnya  akses  ke  diagnosis  dan  pengobatan  TB  telah mengakibatkan  peningkatan  kematian  TB  (Ningsih  &  Novitasari,  2023).  Estimasi  terbaik untuk  tahun  2020  adalah  1,3  juta  kematian  TB  di  antara  orang  Human  Immunodeficiency Virus  (HIV)-negatif  (naik  dari  1,2  juta  pada  2019)  dan  tambahan  214.000  di  antara  Orang HIV-positif  (naik  dari  209.000  pada  2019),  dengan  total  gabungan  kembali  ke  level  2017. Penurunan  TB  insiden  (jumlah  orang  yang  mengembangkan  TB  setiap  tahun)  yang  dicapai pada tahun-tahun sebelumnya telah melambat hampir berhenti. Dampak ini diperkirakan akan jauh lebih buruk pada tahun 2021 dan 2022 (Organization, 2021).
Tes  Cepat  Molekuler  (TCM)  GeneXpert  merupakan  pemeriksaan  molekuler  secara automatis  dan  terintegrasi  dengan  teknik  Polymerase  Chain  Reaction  (PCR)  berdasarkan  uji deoxyribonucleic  acid  (DNA)  bakteri  untuk  mendeteksi  MTB  dan  sekaligus  mendeteksi resistensi  bakteri  tersebut  terhadap  rifampisin.  TCM  memiliki  sensitivitas  96,5%  dalam mendiagnosis Multi Drug Resistance Tuberculosis (TB-MDR) dan sensitivitas 96,1%. dalam mendeteksi resistensi rifampisin (Husna & Dewi, 2020).
Sejak tahun 2010, WHO merekomendasikan penggunaan alat Xpert MTB/RIF sebagai pemeriksaaan awal untuk diagnosis Tuberkulosis RO (Resistensi Obat) dan Tuberkulosis pada pasien  HIV.  Pemeriksaan  Xpert  MTB/RIF  adalah  pemeriksaan  molekuler  dengan  teknologi Nucleic Acid Amplification Technology (NAAT) yang dapat mendiagnosis Tuberkulosis dan resistansi  terhadap  obat  Rifampisin  dalam  waktu  2  jam.  Pada  tahun  2013,  terdapat penambahan  rekomendasi  WHO  pemeriksaan  TCM  dapat  dilakukan  pada  Liquor  Cerebro Spinalis  (LCS)  untuk  mendiagnosis  meningitis  Tuberkulosis  dan  tambahan  rekomendasi untuk  diagnosis  Tuberkulosis  pada  anak  dan  dewasa,  serta  diagnosis  Tuberkulosis  Ekstra Paru.  Pemeriksaan  laboratorium  dengan  menggunakan  alat  TCM  relatif  lebih  cepat  dan mudah  dibandingkan  dengan  pemeriksaan  biakan  dan  uji  kepekaan  dengan  metode konvensional  yang  membutuhkan  waktu  3  -  4  bulan  (Kemenkes,  2017). Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  pemeriksaan  TCM  kasus  TB  Paru,  diagnosis  TB  Paru dan kasus TB Paru resisten rifamfisin sebelum dan selama pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Tgk  Chik  Ditiro  Sigli  dari  Januari  2023  sampai  Juli 2024.  Desain  penelitian  analitik  komparatif  menggunakan  data  retrospektif  untuk menganalisis  efek  pandemi  Covid-19  terhadap  angka  pemeriksaan  Tuberculosis  Paru  di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli. Sumber data dalam penelitian adalah data sekunder dari aporan pemeriksaan TCM mulai Trimester II 2018 sampai Trimester I 2022. Analisis data dilakukan melalui  analisis  univariat  dengan  memaparkan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat menggunakan paired t-test (Anjani, Aulia, & Suryanti, 2022).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden yang terlibat dalam penelitian ini sebelum Covid-19 sejumlah 3.034 orang. Dilihat  dari  sebaran  jenis  kelamin  responden  paling  banyak  adalah  laki-laki  dengan  jumlah 1.963  orang  (64,71%).  Umur  responden  termuda  adalah  7  tahun  dan  yang  tertua  berusia  88 tahun dengan range 71 tahun. Usia rata-rata reponden sebelum Covid-19 adalah 51,97 tahun. Responden  selama  pandemi  Covid  -19  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  berjumlah  1.985 orang dengan dominasi juga berjenis kelamin laki-laki, yaitu sebanyak 1.193 (60,1%). Umur responden  penelitian  selama  Covid-19  rata-rata  51,6  tahun,  usia  responden  termuda  7  tahun dan tertua 90 tahun dengan range usia 63 tahun.
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Pasien  yang Melakukan Pemeriksaan TCM Suspek dan Positif TB Paru Sebelum Pandemi Covid -19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
No Trimester (TM) Jumlah Pemeriksaan TCM Jumlah Positif Persentase Positif/TCM 1. 2. 3. TM II 2018 TM III 2018 TM IV 2018 386 304 400 99 84 69 25,65 27,63 17,25
4. 5. 6. 7. 8. TM I 2019 TM II 2019 TM III 2019 TM IV 2019 TM I 2020 391 334 412 567 240 86 97 90 99 38 21,99 29,04 21,84 17,46 15,83 Total 3.034 662
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  jumlah  suspek  yang  melakukan  pemeriksaan TCM sebelum pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli adalah pada trimester IV 2019,  yaitu  567  responden  (18,7%).  Suspek  yang  dinyatakan  positif  TB  Paru  setelah melakukan pemeriksaan TCM paling banyak pada trimester II 2019 yaitu 97 kasus (29,04%) dari 334 suspek yang diperiksa.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  TB  Resisten  Rifampisin  Hasil  Pemeriksaan TCM Sebelum Pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
No Trimester Jumlah Positif Jumlah Resisten Persentase 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. TM II 2018 TM III 2018 TM IV 2018 TM I 2019 TM II 2019 TM III 2019 TM IV 2019 TM I 2020 99 84 69 86 97 90 99 38
11 12 7 3 5
4 8 0
11,1 14,3 10,1 3,5 5,2 4,4 8,1 0 Total 662 50
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  tergambar  bahwa  mayoritas  pasien  TB  yang  resistensi rifamfisin  dari  hasil  pemeriksaan  TCM  sebelum  pandemi  COVID-19  di  RSUD  Tgk  Chik Ditiro Sigli ada pada trimester III 2018, dimana terdapat 12 (14,3%) pasien resisten rifampisin dari 84 penderita TB Paru yang diperiksa.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  yang  Melakukan Pemeriksaan  TCM  Suspek dan Positif TB Paru Selama Pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
No Trimester (TM) Jumlah Pemeriksaan TCM Jumlah Positif Persentase Positif/TCM 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. TM II 2020 TM III 2020 TM IV 2020 TM I 2021 TM II 2021 TM III 2021 TM IV 2021 TM I 2022 342 298 236 446 205 118 143 242 81 60 53 73 41 20 35 57 23,68 20,13 22,46 16,37 20 16,95 24,48 23,55 Total 2.030 420
Berdasarkan  tabel  diatas  dipaparkan  bahwa  jumlah  suspek  terbanyak  yang  melakukan pemeriksaan TCM  selama pandemi COVID-19 di  RSUD Tgk Chik  Ditiro Sigli adalah pada trimester I 2021, yaitu 446 responden (22%). Suspek yang dinyatakan positif TB Paru setelah melakukan  pemeriksaan  TCM  paling  banyak  pada  trimester II  2020  yaitu  81  kasus  (23,68%)  dari 342 suspek yang diperiksa.
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  TB  Resisten  Rifampisin  Hasil  Pemeriksaan  TCM  Selama Pandemi Covid-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
No Trimester Jumlah Positif Jumlah Resisten Persentase 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. TM II 2020 TM III 2020 TM IV 2020 TM I 2021 TM II 2021 TM III 2021 TM IV 2021 TM I 2022 81 60 53 73 41 20 35 57
2 4
2 8 2
3 2 3 2,5 6,7 3,8 11 4,9 15 5,7 5,3 Total 420 50
Berdasarkan  tabel  4  diatas,  tergambar  bahwa  mayoritas  pasien  TB  yang  resistensi rifamfisin dari hasil pemeriksaan TCM selama pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli ada pada trimester I 2021, dimana terdapat 8 pasien (11%) yang resisten rifampisin dari 73 penderita TB Paru yang diperiksa.
Tabel  5.  Analisis  Perbedaan  Pemeriksaan  TCM  Kasus  TB  Paru  Sebelum  dan Selama Pandemi COVID-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli
Perlakuan n Mean SD 95 % CI t ρ α Sebelum Covid-19 8 379,3 95,65 299,29- 459,21 11,22  0,000 0,05 Selama Covid-19 253,8 107,05
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  rata-rata  yang  melakukan  pemeriksaan  TCM  kasus Tuberkulosis  Paru  sebelum  pandemi  COVID-19  adalah  379,3  dengan  standar  deviasi  95,65, sedangkan  selama  pandemi  COVID-19  adalah  253,8  dengan  standar  deviasi  107,05,  nilai  ρ (0,000) < α (0,05) artinya ada perbedaan bermakna pemeriksaan TCM kasus TB Paru sebelum dan selama pandemi Covid-19.
Tabel 6. Analisis Perbedaan Positif TB Paru Sebelum dan Selama Pandemi Covid-
19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Perlakuan  n Mean SD 95 % CI t ρ α Sebelum Covid-19 8 82,8 20,66 65,48- 100,02 11,33  0,000 0,05
Selama Covid-19 52,5 20,01
Berdasarkan  tabel  5.11  didapatkan  rata-rata  yang  positif  TB  Paru  sebelum  pandemi Covid-19  adalah  82,8  dengan  standar  deviasi  20,66,  sedangkan  rata-rata  selama  pandemi Covid  -19  adalah  52,5  dengan  standar  deviasi  20,01.  Nilai  ρ  (0,000)  <  α  (0,05)  artinya  ada perbedaan bermakna suspek yang positif TB Paru sebelum dan selama pandemi Covid -19.
Tabel 7. Analisis Perbedaan Kasus Resisten Rifamfisin Sebelum dan Selama Pandemi
Covid-19 di RSUD Tgk Chik Ditiro Sigli Perlakuan  n Mean SD 95 % CI t ρ α Sebelum Covid-19 8 62,5 4,06 2,85- 9,651 4,35 0,003 0,05 Selama Covid-19 32,5 2,05
Berdasarkan  tabel  7  didapatkan  rata-rata  yang  resistensi  rifamfisin  sebelum  pandemi Covid-19  adalah  62,5  dengan  standar  deviasi  4,06,  sedangkan  selama  pandemi  Covid  -19 menjadi  32,5  dengan  standar  deviasi  2,05  nilai  ρ  (0,003)  <  α  (0,05)  artinya  ada  perbedaan bermakna kasus resisten rifamfisin sebelum dan selama pandemi Covid -19.

## Pembahasan
Kondisi  masyarakat  yang  stabil  sebelum  pandemi  Covid  -19  terjadi  menyebabkan semua  aktivitas  masyarakat,  termasuk  aktivitas  dibidang  kesehatan  berlangsung  dengan lancar,  khususnya  upaya  mencari  pengobatan.  Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  sebelum Covid  -19  terjadi  suspek  yang  memeriksakan  diri  ke  rumah  sakit  jumlahnya  lebih  banyak dibanding selama Covid -19 terjadi, sehingga suspek yang terjaring  lebih banyak. Diagnosis yang  cepat  dan  tepat  menjadi  modal  utama  untuk  penanganan  TB  Paru  menjadi  efektif  dan efisien,  tanpa  hambatan  situasional  seperti  saat  Covid  -19  berlangsung  (Rezkiani,  Batara,  & Amelia, 2021).
Pemeriksaan  TCM  ini  dilakukan  untuk  pasien  TB  Paru  maupuan  TB  Ekstra  Paru. Pemeriksaan  dengan  TCM  lebih  mudah  dan  cepat  karena  1ml  saja  bisa  dijadikan  sampel. Namun demikian ada beberapa kendala dalam pelaksanaannya. Untuk rumah sakit dilakukan diagnosa  melalui  Thorax  dan  TCM  dimana  Thorax  bisa  diklaim  melalui  BPJS  dan  TCM melalui  SISTRUST  secara  gratis.  Kendala  lainnya  bahwa  banyak  sampel  yang  tumpah,  isi sampel hanya air liur. Hal ini membuat rumah sakit banyak yang menggunakan kurir internal untuk mengantar dahak ke rumah sakit rujukan TCM atau merujuk pasien langsung ke faskes untuk melakukan pemeriksaan (Sitorus, Mahendradhata, & Kurniawan, 2022)
Tahun  2019  dilaporkan  terdapat  543.874  kasus  TB  di  Indonesia,  terjadi  penurunan dibandingkan  2018  yang  sebelumnya  terdapat  566.623  kasus.  Sementara  tahun  2020  saat Covid  -19  mulai  mendera  terjadi  penurunan  kasus  yang  signifikan  dibandingkan  dengan keseluruhan kasus pada tahun 2019, yaitu hanya sebanyak 351.936 kasus. 38 WHO melaporkan bahwa  data  menunjukkan  penurunan  substansial  kasus  TB  global  sebesar  18%  antara  tahun 2019 dan 2020, dari 7,1 juta menjadi 5,8 juta. Penurunan tajam yang absolut dan relatif besar terutama  terjadi  di  wilayah  Asia  Tenggara  dan  Pasifik  Barat  yang  mana  menyumbang  84% penurunan  pemberitahuan  kasus  TB  secara  global  antara  tahun  2019  dan  2020.  Penurunan
terbesar dalam laporan tahunan 2019-2020 terlihat di Gabon (80%), Filipina (37%), Lesotho (35%), Indonesia (31%) dan India (25%) (Cantor, McBain, Pera, Bravata, & Whaley, 2021).
Beberapa kendala dalam mendiagnosis TB selama pandemi antara lain mungkin terjadi karena  tiga  penyebab,  yaitu  kemungkinan  hasil  negatif  palsu  pada  uji  tuberkulin,  riwayat kontak  TB  yang  sulit  ditelusuri,  dan  diagnosis  TB  yang  dapat  ditegakkan  tanpa  sistem skoring.  Penyebab  pertama,  kemungkinan  hasil  negatif  palsu  pada  uji  tuberkulin.  Pada penelitian  ini,  uji  tuberkulin  ditemukan  positif  pada  sebagian  besar  pasien  (62,2%).  Uji tuberkulin  adalah  alat  diagnostik  TB  yang  sudah  sangat  lama  tetapi  masih  mempunyai  nilai diagnostik tinggi dengan sensitivitas dan spesifisitas lebih dari 90%.
Akan tetapi, uji ini memiliki kelemahan karena tidak dapat membedakan kondisi infeksi dan  sakit  TB,  serta  dapat  memberikan  hasil  negatif  palsu,  seperti  pada  pasien  yang  masih dalam masa inkubasi, penyimpanan tuberkulin tidak baik, penyuntikan tidak tepat, menderita TB  berat,  disertai  infeksi  virus,  dehidrasi,  keganasan,  penggunaan  kortikosteroid  jangka panjang, dan kondisi gizi buruk. Status gizi malnutrisi berawal dari gejala berat badan turun tanpa  sebab  yang  jelas  atau  berat  badan  yang  tidak  naik  1  bulan  walaupun  sudah  dengan penanganan gizi. Penyebab kedua, kontak TB  sulit ditelusuri  karena sumber penularan tidak selalu dapat teridentifikasi. Terutama bagi subjek yang yang memiliki risiko terpapar kuman TB  lebih  besar  dari  lingkungan  luar.  Analisis  yang  seksama  terhadap  data  klinis  diperlukan pada  kondisi  ini.  Penyebab  ketiga,  diagnosis  TB  sudah  dapat  ditegakkan  tanpa  perlu mencukupi  syarat  skoring  TB  bila  kuman  TB  sudah  ditemukan  pada  pemeriksaan  apusan langsung,  biakan,  ataupun  gambaran  patologi  anatomi  TB  (Humaira,  Fitria,  Alkamdani,  & Yani, 2024).
Penemuan  kasus  TB  pada  masa  pandemi  Covid-19  ini  turun  secara  signifikan  di Indonesia secara nasional  mengalami  penurunan sebesar 25,3%. Salah satu penyebab adalah diketahuinya  bahwa  gambaran  klinis  pasien  TB  dan  Covid-19  hampir  serupa  yaitu,  demam, sesak  napas,  dan  batuk.  Meskipun  terdapat  perbedaan  halus  diantara  keduanya  yaitu  pasien yang terinfeksi Covid-19 cenderung berkembang dalam waktu yang cepat daripada TB, selain itu  dengan  pembatasan  sosial  membuat  tracing  akan  deteksi  TB  menurun  dan  lebih  banyak pada tracing pasien Covid-19.
Strategi  pada  penemuan  kasus  pada  TB  terdapat  dua  macam  strategi  yaitu  penemuan kasus secara pasif yang dilakukan di fasilitas kesehatan dengan menggunakan jejaring layanan TB  dan  kolaborasi  dengan  berbagai  kegiatan.  Selain  itu  penemuan  kasus  pasien  TB  secara aktif  atau  berbasis  keluarga  dan  masyarakat  dimana  strategi  ini  dibantu  oleh  kader  dari posyandu,  tokoh  masyarakat,  dan  tokoh  agama,  dimana  kegiatan  dalam  penemuan  kasus seacara  aktif  ini  berupa  investigasi  kontak  10-15 orang  yang  kontak  erat  dengan  pasien  TB, penemuan di tempat khusus, dan penemuan di populasi berisiko (Muflihah & Martha, 2022). Pemanfaatan  TCM  yang  digunakan  untuk  menjaring  kasus  baru  dan  kejadian  resisten rifampisin yang semakin meningkat setiap tahun (Organization, 2021).
Tahun  2019  terjadi  peningkatan  pemaanfaatan  TCM  untuk  menjaring  kasus  baru  1,5 kali  lipat  dibandingkan  dengan  tahun  2018.  Data  ini  semakin  diperkuat  dengan  semakin besarnya  jumlah  kasus  yang  terdeteksi.  Hasil  negatif  setelah  dilakukan  TCM  dominan didapatkan  dari  tahun  ke  tahun,  namun  tidak  sedikit  pula  didapatkan  jumlah  kasus  resisten dan  sensitif  rifampisin.  Periode  2014-2019,  dari  28.253  suspek  TB  yang  diperiksa  sebanyak 672 (2,4%) kasus resisten rifampisin dan 5.437 (19,2%) kasus sensitif rifampisin. Peningkatan penemuan  kasus  resisten  rifampisin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun.  Seiring  bertambahnya jumlah TCM yang meningkat pesat sejak tahun 2018, angka deteksi kasus dengan rifampisin resisten meningkat 3,75 kali lebih tinggi dibandingkan dengan tahun 2017. Angka ini semakin
bertambah  di  tahun  2019,  sejalan  dengan  telah  terdapatnya  TCM  di  23  kabupaten/kota  di Aceh (Marissa, Wilya, Febriansyah, & Ramadhan, 2020).
Tingkat  resistensi  rifampisin  pada  isolat  tuberkulosis  menurun  dari  9,5%  sebelum pandemi  Covid  -19  menjadi  2,5%  selama  pandemi,  dan  tingkat  resistensi  pada  kasus tuberkulosis  menurun  secara  signifikan.  selama  pandemi.  Hasil  kajian  ditemukan  bahwa tingkat resistensi tertinggi untuk keempat obat anti-tuberkulosis terjadi pada tahun 2018, dan tingkat  resistensi  menurun  terutama  pada  tahun-tahun  setelah  tahun  2019.  Hasil  lain  juga menemukan  bahwa  tingkat  resistensi  terhadap  rifampisin  (5,8%  vs.  0,6%),  etambutol  (2,4% vs.  0%),  dan  streptomisin  (9,3%  vs.  4,3%)  secara  signifikan  lebih  tinggi  sebelum  pandemi dibandingkan selama periode pandemi.
Selain  itu,  tidak  ditemukan  resistensi  terhadap  etambutol  selama  dan  setelah  pandemi, serta  terhadap  rifampisin  setelah  pandemi.  Penurunan  tingkat  resistensi  ini  mungkin  terkait dengan tindakan sosial yang diambil akibat pandemi Covid -19, yang berlaku di seluruh dunia antara  tahun  2020  dan  2022.  Selama  periode  pandemi,  situasi  seperti  penyebaran  kasus tuberkulosis  yang  resisten  atau  perolehan  resistensi  strain  terjadi  karena  berbagai  tindakan yang  diambil  seperti  jarak  sosial,  kebersihan,  jam  malam,  pengurangan  dan  pencairan  jam kerja di sekolah dan tempat kerja, pengurangan atau penundaan prosedur seperti klinik rawat jalan  rutin,  layanan,  dan  operasi  di  rumah  sakit.  mungkin  dibatasi.  Karena  obat  anti- tuberkulosis  primer  berbeda  dengan  antibiotik  yang  biasa  digunakan  pada  infeksi  lain  dan COVID-19, peningkatan resistensi yang terlihat  pada berbagai  agen infeksi  di  seluruh dunia selama pandemi mungkin tidak terlihat pada strain penyebab tuberkulosis. Ada juga publikasi yang  menunjukkan  bahwa  sensitivitas  terhadap  antibiotik  pada  agen  infeksi  bakteri  pada periode  pasca-COVID-19  telah  meningkat  secara  signifikan  dibandingkan  periode  sebelum COVID-19 (Görgün, Aydoğdu, Cihan, Aydoğdu, & İşler, 2024).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  yang  dilakukan  bahwa  ada  perbedaan  bermakna pemeriksaan  TCM  kasus  TB  Paru  sebelum  dan  selama  pandemi  Covid  -19,  Ada  perbedaan bermakna  suspek  yang  positif  TB  Paru  sebelum  dan  selama  pandemi  Covid-19    dan  Ada perbedaan  bermakna  kasus  resisten  rifamfisin  sebelum  dan  selama  pandemi  Covid  -19  di RSUD  Tgk.  Chik  Ditiro  Sigli.  Untuk  peneliti  selanjutnya  kami  sarankan  melakukan  analisis lebih  mendalam  tentang  tren  jumlah  pemeriksaan  TB  Paru  dari  tahun  ke  tahun  dan menganalisis  faktor-faktor  tertentu  yang  mempengaruhi  peningkatan  atau  penurunan  jumlah pemeriksaan.

## BIBLIOGRAFI
Anjani, Arum Dwi, Aulia, Devy Lestari Nurul, & Suryanti, Suryanti. (2022). Metodologi Penelitian Kesehatan .
Cantor, Jonathan H., McBain, Ryan K., Pera, Megan F., Bravata, Dena M., & Whaley, Christopher M. (2021). Who is (and is not) receiving telemedicine care during the COVID-19 pandemic. American Journal of Preventive Medicine , 61 (3), 434–438. Görgün, Selim, Aydoğdu, Özlem, Cihan, Çiğdem Çekiç, Aydoğdu, Sema, & İşler, Hacer. (2024). Mycobacterium tuberculosis Drug Resistance and Evaluation of the Current Situation. Turkish Journal of Clinics and Laboratory , 15 (2), 169–175.
Humaira, Hamdini, Fitria, Liza, Alkamdani, Riki, & Yani, Finny Fitry. (2024). Penurunan Kasus Tuberkulosis Anak saat Pandemi Covid-19 di RSUD Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 5 (1), 98–104.
Husna, N., & Dewi, N. U. (2020). Comparation of Decontaminated Acid-Fast Bacilli Smear. Jurnal Riset Kesehatan , 12 (2), 316–323.
Kemenkes, R. I. (2017). Kemenkes Ri. Profil Kesehatan Indonesia . Kemenkes, R. I. (2020). Kementerian Komunikasi dan Informatika RI Direktorat Jenderal Informasi dan Komunikasi Publik .
Marissa, Nelly, Wilya, Veny, Febriansyah, Evan, & Ramadhan, Nur. (2020). Tes Cepat Molekuler sebagai Alat Diagnosis Tuberkulosis yang Resisten Rifampisin di Provinsi Aceh. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia , 9 (2), 147–159.
Muflihah, Ahdiah Imroatul, & Martha, Evi. (2022). Systematic Review: Tantangan Pelayanan Pengobatan Pasien TB Saat Pandemi Covid-19. Jurnal Kesehatan , 13 (1), 209–218.
Ningsih, Susanti, & Novitasari, Dwi. (2023). Efektifitas Batuk Efektif pada Penderita Tuberculosis Paru. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 5 (3), 983–990. Organization, World Health. (2021). Global tuberculosis report 2021 (Geneva: World Health Organization;).[Google Scholar] .
Pamungkas, Putri, & Yusuf, Maulana. (2020). Dampak Penggobatan Tuberkulosis Ditengah Pandemi Covid 19. Infokes , 10 (2), 289–292.
Rahmadani, Risna Ayu, Sainal, Andi Asliana, & Suprapto, Suprapto. (2023). Community Empowerment to Increase Knowledge About Tuberculosis. Abdimas Polsaka: Jurnal Pengabdian Masyarakat , 2 (2), 117–123.
Rezkiani, Andi Akifah, Batara, Andi Surahman, & Amelia, Andi Rezki. (2021). Implementasi Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis Era Pandemi Covid-19 Di Puskesmas Kassi- Kassi Kota Makassar. Window of Public Health Journal , 2 (5), 938–950. Sitorus, Syafriana, Mahendradhata, Yodi, & Kurniawan, Faozi. (2022). Studi Kasus Pembiayaan Pelaksanaan Program Tuberkulosis Saat Pandemi Covid-19 di Kota Medan. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia: JKKI , 11 (4), 55–63.

## Copyright holder:
Muhammad Rifqi Maulana, Yopie Afriandi Habibie, Nurrahmah Yusuf (2024)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: