## PENDAHULUAN
ASI  (Air  Susu  Ibu)  eksklusif  sangat bermanfaat  bagi  bayi.  Organisasi dunia WHO ( World Health Organization ), UNICEF ( United Nations International Children’s Emergency  Fund ), United  Nations Children Fund (UNCF), serta organisasi kesehatan lainnya merekomendasikan  pemberian  ASI eksklusif  selama  6  bulan  pertama.
Setelah  bayi  berusia  6  bulan  maka bayi  harus  mulai  diperkenalkan dengan  makanan  padat,  sedangkan ASI  tetap  dapat  diberikan  sampai bayi  berusia  2  tahun  atau  bahkan lebih  dari  2  tahun.  (Sodikin,  2011) WHO  telah  mengkaji  atas  lebih  dari 3.000  penelitian  yang  menunjukan pemberian  ASI  selama  6  bulan
adalah  jangka  waktu  yang    paling optimal untuk pemberian ASI Eksklusif. (Haryono dan Setianingsih, 2014) Menurut  UNICEF,  cakupan  rata-rata
ASI  eksklusif  di  dunia  yaitu  38%. Menurut  SDKI  (Survei  Demografi dan Kesehatan Indonesia) dari tahun 1997  hingga  2002,  jumlah  bayi  usia 6  bulan  yang  mendapatkan  ASI eksklusif menurun dari 7,9% menjadi 7,8%.  Sementara  itu,  hasil  SDKI 2007 menunjukkan penurunan jumlah  bayi  yang  mendapat  ASI eksklusif  hingga  2,7%.  Riskesdas (Riset  Kesehatan  Dasar)  2010  juga melaporkan bayi yang  menyusu  ASI eksklusif  sampai  usia  6  bulan  di Indonesia hanyalah sebanyak
15,3%.  Sedangkan  target  Indonesia

## HUBUNGAN ANTARA JENIS PERSALINAN DENGAN KEBERHASILAN ASI EKSKLUSIF DI KECAMATAN BAKI KABUPATEN SUKOHARJO
Oleh : Warsini 1 , Sri Aminingsih 2 , Rizky Ayu Fahrunnisa 3

## Abstract
Background Results of Indonesia Demographic and Health Survey (IDHS) in 2012  showed  coverage  exclusive  breastfeeding  in  Indonesia  have  not  been optimal,  that  was  42  %.  This  study  was  conducted  to  analyze  the  correlation between the kinds of giving births with the success of exclusive breastfeeding 6 (six) months.
The subject and Methods The study was a quantitative analytic observational cross-sectional design. Large samples are 100 mothers  who had babies aged
6-12 months. Sampling random sampling. Collecting data using questionnaires.
The  results showed that  the average  maternal  age  20-35  years  (80%), birth weight children mostly above 2,500 g (97%), maternal gestational age infants mostly  pretty  months  (99%) and all  infants  the  respondent  was not  born  with congenital  abnormalities,  meaning  that  100%  of  infants  born  with  a  normal weight  difference,  kinds  of  giving  birth  the  mean  of  paravaginal  (70%),  the success rate of exclusive breastfeeding by 56%. Statistical shows that there is a  positive  correlation  and  statistically  significant  between  the  kinds  of  giving births  with the  success  of  exclusive breastfeeding  (OR  =  2.53 ;  CI  95%  1.05 until 6.10 ; p = 0.035).
Conclusion There  was  a  significant  correlation  between  the  kinds  of  giving births with the success of exclusive breastfeeding.
Keywords : the kinds of giving births, exclusive breastfeeding
Sehat  2010  cakupan  ASI  eksklusif adalah  sebanyak 80%.    Dari  data  di atas dapat disimpulkan bahwa cakupan  ASI  eksklusif  di  Indonesia masih  jauh  dari  rata-rata  dunia  dan juga  masih  sangat  jauh  dari  target Indonesia Sehat 2010. (Haryono dan Setianingsih, 2014) Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia juga menargetkan cakupan  pemberian  ASI  eksklusif sebesar  80%,  tetapi  berdasarkan data  yang  diperoleh  dari  profil kesehatan  tahun  2012,  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  secara nasional  sebesar  48,62%.  Cakupan ASI  eksklusif  Provinsi  Jawa  Tengah tahun 2012 hanya 25,6%. (Kemenkes, 2014) Sehingga cakupan  ASI  eksklusif  di  Provinsi Jawa  Tengah  masih  belum  sesuai target. Menurut KPPKB (Kantor Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana) Sukoharjo jumlah penduduk Kabupaten Sukoharjo tahun 2011 adalah
851.157  jiwa.  Dari  jumlah  tersebut
429.381  adalah  perempuan,  dan yang  sudah  berkeluarga  adalah
242.395.  Dari  sejumlah  wanita  yang sudah  berkeluarga  tersebut  237.844 jiwa diantaranya adalah WUS (Wanita Usia Subur) yang mempunyai  bayi  dan  balita  (bawah lima tahun). Akan tetapi hanya 32 % saja  balita  yang  berkesempatan memperoleh ASI eksklusif dari ibunya.  (Dinkes  Sukoharjo,  2013) Menurut  survei  pendahuluan,  salah satu wilayah di Kabupaten Sukoharjo yang cakupan ASI eksklusifnya  belum  optimal  adalah Kecamatan Baki. Banyak  faktor  yang  mempengaruhi keberhasilan pemberian ASI eksklusif salah satunya adalah produksi ASI.  Menurut Haryono dan Sulis  (2014),  faktor-faktor  yang mempengaruhi  produksi  ASI  adalah asupan  makanan  ibu,  isapan  bayi, penyusuan,  riwayat  penyakit,  faktor psikologi,  dukungan  suami  dan
keluarga, berat badan lahir, perawatan payudara, umur kehamilan  saat  lahir,  konsumsi rokok, konsumsi alkohol, cara menyusui  yang  tidak  tepat,  rawat gabung,  pil  kontrasepsi  dan  jenis persalinan.  Pada  persalinan  normal proses  menyusui  dapat  segera dilakukan setelah bayi lahir sedangkan  pada  persalinan  seksio sesarea (sesar) seringkali ibu kesulitan  menyusui  segera  setelah lahir,  terutama  jika  ibu  diberikan anestesi  (bius)  umum,  sehingga menghambat pemberian ASI. Terkait hal  tersebut  maka  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang hubungan  jenis  persalinan  dengan keberhasilan ASI Eksklusif.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional dengan desain korelasional menggunakan rancangan cross  sectional untuk mengetahui  hubungan  antara  jenis persalinan  dengan  keberhasilan  ASI Eksklusif.
Populasi dalam penelitian  ini  adalah ibu  menyusui  yang  mempunyai  bayi usia  6-12  bulan  di  Kecamatan  Baki Kabupaten  Sukoharjo,  yang  diambil secara random  sampling sehingga didapat  sampel  sejumlah  100  ibu menyusui.

## HASIL PENELITIAN
Dari pengambilan data yang dilakukan didapatkan hasil yaitu : 1.  Karakteristik Responden a.  Distribusi Responden berdasarkan Umur Ibu Umur responden berkisar antara 18 tahun sampai dengan  48  tahun.  Sebagian besar responden berumur antara 20-35 tahun yaitu sebanyak  80  responden  (80 %), umur > 35 tahun sebanyak 18 responden (18%) dan paling  sedikit  berusia  <  20 tahun yaitu sebanyak 2 responden (2%).
b.  Distribusi Responden berdasarkan Berat Badan Lahir Anak Berat  badan  lahir  anak  dari para responden berkisar antara  2200  gram  sampai dengan  4300  gram.  Sebagian besar bayi responden dilahirkan  dengan berat  badan ≥  2500  gram,    yaitu  sebanyak 97    responden    (97%)  dan berat  badan  <  2500  gram sebanyak 3 responden (3%). c.  Distribusi Responden berdasarkan  Usia  Kehamilan saat Anak Dilahirkan Usia kehamilan ibu saat melahirkan bayi berkisar antara  7  sampai  dengan  9 bulan.  Sebagian  besar  bayi responden dilahirkan pada usia  kehamilan      cukup  bulan, yaitu  sebanyak  99    responden (99%) dan pada usia kehamilan kurang bulan sebanyak 1 responden (1%). d.  Distribusi Responden berdasarkan  Kelainan  yang dialami Bayi saat Dilahirkan Semua bayi responden dilahirkan dengan tidak mengalami  kelainan  bawaan, artinya 100 % bayi lahir normal dengan perbedaan berat badan. 2.  Hasil Penelitian a.  Jenis Persalinan Jenis  persalinan  responden diketahui  dari  hasil  kuesioner yang diberikan kepada responden. Jenis persalinan ini kemudian dikategorikan menjadi 2 (dua) yaitu pervagina  dan  operasi  seksio sesarea. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Jenis Persalinan Jenis Persalinan f % Pervagina 70 70 Operasi seksio sesarea 30 30 Total 100 100 Dari  tabel  di  atas  maka  dapat diketahui bahwa sebagian besar  responden  melahirkan bayi  mereka  dengan  cara pervagina,  yaitu  sebesar  70% dan  hanya  30%  responden yang  melahirkan  dengan  cara operasi seksio sesarea. b.  Keberhasilan ASI Eksklusif
Keberhasilan responden dalam memberikan ASI Eksklusif kepada  bayinya  diketahui  dari hasil  kuesioner.  Keberhasilan ASI  Eksklusif  ini  kemudian dikategorikan  menjadi  2  (dua) yaitu berhasil dan tidak berhasil. Tabel 2. Distribusi Frekuensi

## Keberhasilan ASI Eksklusif
Keberhasilan ASI Eksklusif f % Berhasil 56 56 Tidak Berhasil 44 44 Total 100 100 Dari  tabel  diatas  maka  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden berhasil memberikan ASI Eksklusif kepada  bayi  mereka  yaitu sebesar  56%,  dan  hanya  44% responden  yang  tidak  bisa memberikan ASI Eksklusif c.  Hubungan antara Jenis Persalinan dengan Keberhasilan ASI Eksklusif

## Tabel 3. Hasil Analisis
Chi-Square Keberha- silan ASI Eksklusif IK 95% Ber- hasil Ti- dak p OR  min  mak Jenis Persa linan Per Vagi- na 44 26  0,035  2,53  1,05  6,10 Ope- rasi Sesar 12 18 Total 56 44 Dari  uji  statistik  yang  dilakukan maka  didapatkan  hasil  nilai  uji
Chi-Square, yaitu p =  0,035.
Karena nilai p < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  bermakna  antara  jenis persalinan  dengan  keberhasilan pemberian ASI Eksklusif.
Pada  penelitian  ini  menggunakan desain cross  sectional sehingga ukuran  hubungan  antara  jenis persalinan  dengan  keberhasilan ASI eksklusif ini diketahui dengan Odds  Rasio  (OR).  OR  digunakan pada  penelitian  dengan  desain cross  sectional (Dahlan,  2013) . Didapatkan  OR  sebesar  2,53 dengan IK 95% 1,05 hingga 6,10.
Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa responden dengan jenis persalinan  pervagina  mempunyai kemungkinan 2,53 kali untuk bisa berhasil memberikan ASI Eksklusif  kepada  bayi  mereka dibandingkan dengan jenis persalinan dengan operasi seksio sesarea.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka sebagian  besar  jenis  persalinan responden  adalah  pervagina  yaitu sebesar 70%. Persalinan merupakan peristiwa  fisiologis  yaitu  proses pengeluaran  janin  dari  dalam  rahim ibu  (Liu,  2007).  Wajar  bila  ibu  ingin melaksanakan  fungsi  ini  dengan cara  yang  mereka  pertimbangkan paling tepat. Secara normal ibu akan
melahirkan  melalui  jalan  lahir  yaitu pervagina sehingga banyak ibu yang memilih untuk bisa melahirkan secara pervagina.
Pada  ibu  yang  melahirkan  secara pervagina  keberhasilan  pemberian
ASI  Eksklusif  lebih  tinggi  daripada ibu  yang  melahirkan  secara  operasi seksio  sesarea.  Hal  ini  dikarenakan kondisi ibu yang lebih menguntungkan  jika  ibu  melahirkan secara  pervagina.  Pada  persalinan pervagina  ibu  akan  lebih  cepat melakukan mobilisasi dini post partum. Menurut Saleha (2009), ibu sudah  diperbolehkan  bangun  dari tempat  tidur  yaitu  dalam  24  sampai 48  jam dan dianjurkan agar  secepat mungkin ibu segera berjalan. Mobilisasi yang dini setelah melahirkan  akan  memungkinkan  ibu dapat segera merawat sendiri bayinya termasuk dalam hal menyusui bisa sedini mungkin sehingga bayi juga segera mendapatkan  ASI  dari  ibunya  dan menghindarkan  bayi  dari  pemberian asupan prelakteal yang akan menggagalkan pemberian ASI Eksklusif. Menurut Saleha (2009), pada persalinan normal setelah bayi  lahir, dalam  waktu  30  menit  bayi  harus segera disusukan karena saat tersebut bayi berada dalam keadaan bangun,  dan  reflek  hisapnya  sudah timbul.  Menurut  Menurut  Haryono dan Setianingsih (2014), rangsangan bayi  yang  berupa  isapan  bayi  pada puting susu ibu dan tatapan ibu pada bayi  akan  merangsang  hormon oksitosin dan prolaktin untuk memproduksi  dan  mengeluarkan  air susu ibu. Hal ini akan meningkatkan keberhasilan pemberian ASI Eksklusif. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian  Novianti  dan  Rizkianti (2014)  yang  menyatakan  bahwa upaya pemberian ASI Eksklusif pada pekerja  buruh  tekstil  di  Jakarta terhambat  karena praktik  pemberian asupan prelakteal.
Dalam  penelitian  ini  hanya  30% responden  yang  melahirkan  dengan cara operasi sectio sesarea. Operasi sectio sesarea dilakukan hanya atas indikasi  medis  tertentu  sehingga merupakan  metode  alternatif  jika melahirkan  secara  pervagina  tidak dapat  dilakukan,  sehingga  jumlah kelahiran  secara  operasi  seksio sesarea ini lebih sedikit dibandingkan dengan kelahiran pervagina. Persalinan  secara  operasi  seksio sesarea ini menurunkan keberhasilan pemberian ASI Eksklusif. Hal ini sesuai dengan teori yang  ada  yaitu  pada  ibu  yang mengalami  bedah  sectio  sesarea dengan  pembiusan  umum  tidak mungkin  segera  dapat  menyusui bayinya,  karena  ibu  belum  sadar akibat pembiusan. Selain itu terjadinya luka pada tindakan pembedahan  pada  operasi  seksio sesarea  juga  menimbulkan  nyeri yang  lebih  berat  bila  dibandingkan dengan ruptur atau episiotomy pada daerah  perineum  saat  melahirkan pervagina. Rendahnya  keberhasilan  pemberian ASI Eksklusif pada ibu yang mengalami persalinan seksio sesarea  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Wulandari  dan  Dewanti (2010) yang meneliti tentang Rendahnya  Praktek  Menyusui  pada Post  Seksio  sesarea  dan  Dukungan Tenaga  Kesehatan  di  Rumah  Sakit, dimana  ditemukan  hasil  bahwa rendahnya  praktek  menyusui  pada ibu post seksio sesarea berhubungan dengan dukungan tenaga kesehatan dan adanya rawat gabung. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ibu yang  melahirkan  secara  pervagina lebih banyak yang berhasil memberikan  ASI  Eksklusif  kepada bayinya  yaitu  sebesar  78,6%  dan yang  tidak  berhasil  sebesar  59,1%. Sebaliknya pada ibu yang melahirkan  dengan  operasi  seksio sesarea  hanya  sebesar  21,4  %  dan
mayoritas  tidak  bisa  memberikan ASI  Eksklusif  bagi  bayinya  yaitu sebesar 40,9%.
Dengan  demikian  praktik  persalinan pervagina akan mengurangi peluang pemberian pengganti ASI karena ibu yang  melahirkan  secara  pervagina akan lebih berhasil dalam
memberikan  ASI  Eksklusif  kepada bayinya  2,53  kali  bila  dibandingkan dengan  melahirkan  secara  operasi seksio sesarea.

## KESIMPULAN
1.  Sebagian  besar  jenis  persalinan yang dilakukan oleh ibu menyusui di  Kecamatan  Baki  Kabupaten Sukoharjo adalah pervagina yaitu sebesar 70%, sedangkan persalinan  secara  operasi  seksio sesarea sebesar 30%. 2.  Ibu  menyusui  di  Kecamatan  Baki Kabupaten Sukoharjo yang berhasil memberikan ASI Eksklusif  kepada  bayinya  adalah sebesar 56%. 3.  Hasil analisis bivariat menggunakan  uji Chi  Square didapatkan  hasil  ada  hubungan bermakna antara  jenis  persalinan dengan  keberhasilan  pemberian ASI  Eksklusif.  Jenis  persalinan pervagina mempunyai kemungkinan 2,53 kali untuk bisa berhasil memberikan ASI Eksklusif  kepada  bayi  mereka dibandingkan dengan jenis persalinan dengan operasi seksio sesarea.

## SARAN
1.  Bagi Masyarakat Disarankan mengutamakan persalinan pervagina serta menghindari  persalinan  seksio sesarea  jika  tidak  ada  indikasi yang  tepat,  untuk  menunjang keberhasilan pemberian ASI Eksklusif 6 bulan khususnya bagi keluarga  baru  atau  kelahiran pertama.
2.  Bagi Tenaga Kesehatan
Disarankan sebisa  mungkin tetap melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini pada semua ibu melahirkan meskipun  dengan  cara  operasi seksio sesarea. DAFTAR PUSTAKA BPS Kabupaten Sukoharjo. Karakteristik Penduduk. Sukoharjo: Badan Pusat Statistik Kabupaten Sukoharjo, 2014. Dahlan, M.S. Statistik Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika, 2013. Dinkes Kabupaten Sukoharjo. Kampaye  Kesehatan  Gemas Asiek  (Gerakan  Masyarakat Asi Eksklusif) . Sukoharjo: Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sukoharjo, 2013. Haryono,  R.  dan  Sulis  Setianingsih. Manfaat  ASI  Eksklusif  Untuk
Buah  Hati  Anda .  Yogyakarta:
Pustaka Baru, 2014.
Kemenkes. Situasi  dan  Analisis  ASI Eksklusif .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan, 2014.
Liu,  D. Manual  Persalinan .  Edisi  3.
Alih Bahasa Eny Meiliya. Jakarta: EGC, 2007. Novianti dan Rizkianti, A. Pemberian Asupan  Prelakteal  Sebagai Salah  Satu  Faktor  Kegagalan Asi  Eksklusif  Pada  Pekerja Buruh Industri Tekstil di Jakarta. Jurnal Kesehatan Reproduksi  Vol.  5  No.  1. Hal.
23-26. Jakarta, 2014.
Saleha,  S. Asuhan  Kebidanan Pada  Masa  Nifas .  Jakarta: Salemba Medika, 2009.
Sodikin .  Asuhan  Keperawatan  Anak Gangguan Sistem Gastrointestinal Dan Hepatobilier . Jakarta: Salemba Medika, 2011.
Wulandari,  D.W.  dan  Dewanti,  L.
Rendahnya  Praktik  Menyusui pada Ibu Post Sectio Caesarea dan Dukungan Tenaga Kesehatan  di  Rumah  Sakit. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional  Vol.  8,  No.  8. Hal. 393-397. Jakarta, 2012.
1 Dosen AKPER Panti Kosala Surakarta
2 Dosen AKPER Panti Kosala
Surakarta
3 Mahasiswa AKPER Panti Kosala Surakarta