Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN IBU BERSALIN DALAM MEMILIH TEMPAT BERSALIN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HUTAGALUNG KABUPATEN HUMBANG HASUDUTAN TAHUN 2021
Factors Related To Mom In Choosing A Delivery Place In The Work Area Of Hutagalung Health Center Humbang Hasudutan
District Year 2021
Tumour Rumondang Rismauli Situmorang 1 ,Donal Nababan 2 , Rosetty Sipayung 3 Evawani Martalena Silitonga 4 , Netti Etalina Brahmana 5
12345 Universitas Sari Mutiara Indonesia Jalan Kapten Muslim
nababan_donal@yahoo.com 2 , rosetty.sipayung@gmail.com 3 , evawani.martalena@gmail.com 4 , brahmananetti@gmail.com 5

## ABSTRAK
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu  yaitu  dengan mendorong  agar  setiap  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  terlatih  di  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Cakupan  Persalinan  di  Puskesmas  Hutagalung  sebesar  56,1  %  belum mencapai target Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang ditetapkan sesuai dengan Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  4  Tahun  2019  yaitu  sebesar  100%  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui    faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  ibu  bersalin  dalam  memilih tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Tahun  2021.  Jenis  penelitian  ini adalah  survey  analitik    melalui  pendekatan  crossectional  yang  bertujuan  mengetahui hubungan    Pendidikan,  Pendapatan,  Pengetahuan,  Dukungan  Keluarga,  Akses  ke  Fasilitas Kesehatan,  Peran  Kader  Kesehatan,  dan  Terpapar  Media  Informasi  terhadap  pemilihan tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung.  Yang  menjadi  populasi    adalah seluruh  ibu  yang  melahirkan  bulan  Januari  sampai  Juni  2021  di  wilayah  kerja  Puskesmas Hutagalung Kecamatan Parlilitan sebanyak 44 orang dan seluruhnya dijadikan sampel. Hasil penelitian  didapatkan  variabel  yang  berhubungan  dalam  memilih  tempat  bersalin  adalah pendidikan  (pv= 0,025),  pengetahuan  (pv= 0,00),  dukungan  keluarga  (pv=0,019)  dan  peran kader  kesehatan  (pv= 0,023).  Variabel  yang  tidak  berhubungan  dalam  memilih  tempat bersalin adalah Akses ke Fasilitas Kesehatan (pv= 0,675 , pendapatan (pv= 0,531).  Variabel yang  paling  dominan  adalah  pengetahuan  (pv=  0.001)  dengan  nilai  OR  9,743  .  Disarankan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
kepada kader kesehatan supaya lebih aktif dalam menyampaikan informasi kesehatan kepada ibu hamil dan keluarganya untuk meningkatkan pengetahuannya.
Kata  Kunci  :  Pendidikan,  Pendapatan,  Pengetahuan,  Dukungan  Keluarga,  Akses  ke Fasilitas Kesehatan, Peran Kader Kesehatan, Terpapar Media Informasi dan Pemilihan Tempat Persalinan

## ABSTRACT
One of  the attempts were made to decrease the  number  of  death  mother  is  to  encourage  that  every  delivery assisted by personnel of health trained in facilities care health . Delivery coverage at the Hutagalung Public Health  Center  was  56.1%  not  yet  reaching  the  Minimum  Service  Standards  (SPM)  target  set  in  accordance with  Regulation  of  the  Minister  of  Health  of  Indonesia  Number  4  Year  2019  which  amounted  to  100%  The study is aimed to determine the factors that relate to the mother's maternity in choosing where maternity in the region  work  of  Hutagalung  Public  Health  Center  2021.  The  type  of  research  this  is  a  survey  analytic  with approach cross sectional which  aims to determine the relationship of education , income , knowledge, family support , access to health facilities , the role of health cadres , and exposed to information media on the choice of  place of delivery in the working area of the Hutagalung Public Health Center . Which became population is around the mother who gave birth in January to June 2021 in the region work of  Hutagalung Public Health Center  District of Parlilitan as many as 44 people and entirely used as a sample . Results of the study found the variables are related in choosing where labor is education (pv = 0.025), knowledge (pv = 0) , the support of family ( pv = 0.019) and the role of a cadre of health (pv = 0.023). Variables that are not related in choosing where labor is access to facilities Health (pv = 0.675) , income (pv = 0.531). The variable most dominant is the knowledge (pv = 0.001) with a value of OR 9.743. Suggested to a cadre of health in order to be active in convey health information to pregnant women and their families to increase their knowledge.
Said Key : Education , Income , Knowledge, Support Families , Access to Facility Health , the role of health cadres , Exposed to information media  and the choice of place of delivery .

## PENDAHULUAN
Salah satu upaya yang dilakukan untuk menurunkan AKI yaitu dengan mendorong agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih  yaitu dokter spesialis kebidanan dan kandungan  (SpOG),  Dokter  Umum  dan  Bidan  dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Keberhasilan Program ini diukur melalui indikator persentase persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan.  Analisis  kematian  Ibu  pada  tahun  2010  membuktikan  bahwa  kematian  ibu  terkait erat  dengan  penolong  persalinan  dan  tempat/fasilitas  persalinan.  Persalinan  yang  ditolong tenaga kesehatan terbukti berkontribusi terhadap turunnya risiko kematian ibu, demikian pula jika persalinan dilakukan di  fasilitas pelayaan kesehatan, juga akan menekan risiko  kematian ibu.
Kabupaten  Humbang  Hasundutan  memiliki  12  puskesmas  dan  Puskesmas  Hutagalung adalah  salah  satu  puskesmas  di  wilayah  yang  terpencil,  dengan  Cakupan  Pertolongan Persalinan di Fasilitas Kesehatan mencapai 56,1 % (53 orang ibu bersalin) yang artinya masih banyak  ibu  bersalin  yang  melahirkan  di  fasilitas  non  kesehatan  (rumah),  hal  ini  akan  sangat mempengaruhi  terhadap  pencapaian  Cakupan  Pertolongan  Persalinan  di  Fasilitas  Kesehatan serta  jumlah  kematian  ibu  dan  bayi  (Dinas  Kesehatan  Humbang  Hasundutan,  2020).  Data jumlah ibu bersalin di non fasilitas kesehatan yaitu 33 (tiga puluh tiga) orang ibu bersalin (21 orang  bersalin  di  rumah  dan  12  orang  orang  bersalin  di  poskesdes).  Sementara  Jumlah  ibu bersalin yang datang ke RTK Puskesmas Hutagalung hanya 12 (dua belas) orang, yang artinya pemanfaatan RTK belum maksimal.
Berdasarkan  survey  awal    melalui  wawancara  singkat  yang  dilakukan  oleh  peneliti terhadap  ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung,  diketahui  bahwa  ibu  bersalin memilih tempat bersalin berdasarkan pada keputusan keluarga, jarak puskesmas yang jauh dari tempat  tinggal,  dan  transportasi  yang  tidak  ada.  Sementara  Program  Jampersal  (Jaminan Persalinan)  di  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  sudah  ada,  dengan  tujuan  untuk meningkatkan  akses  pelayanan  kesehatan  bagi  ibu  hamil,  bersalin  dan  nifas  serta  bayi  baru lahir ke fasilitas pelayanan kesehatan yang kompeten. Adapun biaya yang ditanggung Program Jampersal  meliputi  biaya  untuk  persalinan  di  fasilitas  kesehatan,  transportasi  untuk  ibu  dan keluarga  mulai  dari  rumah  sampai  ke  fasilitas  kesehatan,  biaya  RTK  (Rumah  Tunggu Kelahiran)  Rumah  tunggu  adalah  suatu  tempat  atau  ruang  yang  lokasinya  tidak  jauh  dari fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan sebagai tempat tinggal sementara bagi ibu hamil dan pendampingnya (suami/keluarga/kader) selama beberapa hari sebelum tiba saat persalinan dan  beberapa  hari  setelah  bersalin.  Rumah  Tunggu  terdapat  di  daerah-daerah  yang  sulit terjangkau pada kasus resiko tinggi  yang jelas memerlukan penanganan di fasilitas kesehatan
yang  memadai.  Adanya  rumah  tunggu  kelahira  diharapkan  dapat  meningkatkan  cakupan persaalinan  yang  ditolong  tenaga  kesehatan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  serta meningkatkan  deteksi  dan  penanganan  dini  komplikasi  maternal  dan  neonatal,  yang  pada akhirnya  dapat  berperan  dalam  upaya  percepatan  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  bayi. Adapun biaya RTK meliputi  tempat tinggal ibu dan keluarga sementara sebelum dan sesudah bersalin,  biaya  makan  dan  minum  selama  di  tinggal  RTK.  Tahun  2020  RTK  di  Kabupaten Humbang Hasundutan sebanyak 2 unit yaitu 1 (satu) unit berada di ibukota kabupaten  dan 1 unit berada di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung.
Sehubungan  dengan  latar  belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk    melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan ibu bersalin dalam memilih tempat bersalin,  sehingga  dapat  ditempuh  upaya-upaya  preventif  dan  upaya  peningkatan  pelayanan kesehatan guna meningkatkan Cakupan Persalinan di Fasilitas Kesehatan sesuai target Standar Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  yang  telah  ditetapkan  serta  menurunkan  Angka Kematian Bayi dan Jumlah Kematian Ibu

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey  analitik    melalui  pendekatan crossectional yang menjelaskan  hubungan  Pendidikan, Pendapatan, Pengetahuan, Dukungan Keluarga,  Akses  ke  Fasilitas  Kesehatan,  Peran  Kader  Kesehatan,  dan  Terpapar  Media Informasi terhadap pemilihan tempat bersalin di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung

## HASIL PENELITIANDAN PEMBAHASAN
Hubungan  Pendidikan  Responden  Dalam  Memilih  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  berpendidikan menengah  memilih  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  (85%)    lebih  banyak  dari  pada  yang bersalin  di  non  fasilitas  kesehatan  (15%).  Dengan  hasil  uji  statistik  yang  didapatkan  oleh peneliti bahwa nilai P value dengan menggunakan dengan uji Fisher's Exact Test diperoleh hasil  Sig.  X 2 hitung <  α  atau  0,025  <  0,05  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dalam  memilih  tempat  persalinan.  Ibu  bersalin  dengan  pendidikan  menengah lebih banyak memanfaatkan fasilitas kesehatan dibandingkan ibu bersalin dengan pendidikan rendah. Pendidikan sangat berhubungan dengan pemikiran seseorang untuk menentukan apa yang  terbaik  untuk  kesehatan  dirinya  karena  sudah  lebih  banyak  mendapatkan  informasi yang  penting  untuk  kesehatannya.  Dan  Petugas  Puskesmas  secara  rutin  melaksanakan
penyuluhan tentang kesehatan di sekolah-sekolah, sehingga hal ini juga mempengaruhi anak sekolah  untuk  lebih  peduli  terhadap  kesehatannya.  Pendidikan  ibu  yang  rendah  disebabkan oleh  kurangnya  kesadaran  masyarakat  untuk  menempuh  pendidikan  yang  lebih  tinggi.  Hal ini dikarenakan oleh kemampuan ekonomi ibu  yang  rendah karena  penghasilan masyarakat hanya berasal dari pertanian. Sekolah SMA/Sederajat di Kecamatan Parlilitan hanya ada satu sekolah  yang  berada  di  ibukota  kecamatan  di  Desa  Sihotang  Hasugian  Tonga  yang  bukan merupakan  Wilayah  Kerja  Puskemas  Hutagalung  dan  jaraknya  jauh  dari  wilayah  kerja Puskesmas  Hutagalung,  sehingga  masyarakat  harus  mempunyai  biaya  yang  lebih  untuk mendapatkan  pendidikan  karena  transportasi  yang  kurang  dan  anak  sekolah  harus  tinggal dekat dengan sekolah.
Dari  hasil  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  ibu  dengan  pendidikan  dasar memilih  tempat  bersalin di  fasiitas kesehatan sebesar 50 %, hal  ini disebabkan adanya peran Bidan  Desa  yang  aktif  dalam  menyampaikan  informasi  kepada  ibu  hamil  untuk  melakukan persalinan di fasilitas kesehatan.

## Hubungan  Pendapatan  Keluarga  Dalam  Pemilihan  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  yang  pendapatan keluarganya  tidak  sesuai  UMR  memilih  tempat  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  (61,5%)  lebih banyak dari pada responden yang pendapatan keluarganya tidak sesuai UMR memilih tempat bersalin  di  non  fasilitas  kesehatan  (38,5%).  Dan  responden  yang  pendapatan  keluarganya sesuai  UMR  memilih  tempat  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  (72,2%)  lebih  banyak  dari  pada responden yang pendapatan keluarganya sesuai UMR memilih tempat bersalin di non fasilitas kesehatan (27,8%). Dengan hasil analisis uji Fisher's Exact Test diperoleh hasil Sig. X 2 hitung > α atau 0,531 > 0,05 artinya tidak ada hubungan pendapatan keluarga dalam pemilihan tempat bersalin, baik  pada kelompok  yang pendapatan  keluarganya tidak sesuai UMR  maupun  yang sesuai  UMR.  Ibu  bersalin  dengan  pendapatan  keluarga  tidak  sesuai  UMR  lebih  banyak memilih  bersalin  di  fasilitas  kesehatan,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  karena  adanya program  Pemerintah  yang  mendukung  pelayanan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  melalui Program  Jaminan  Persalinan,  sehingga  biaya  ibu  bersalin  mulai  dari  transportasi  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  Rumah  Tunggu  Kelahiran,  biaya  konsumsi  keluarga  yang mendampingi  di  Rumah  Tunggu  Kelahiran  hingga  biaya  persalinan  ditanggung  oleh  negara. Sehingga  ibu  hamil  dapat  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  tanpa  harus  khawatir  dengan  biaya yang  akan  dikeluarkannya.  Ibu  bersalin  dengan  pendapatan  yang  sesuai  dengan  UMR  masih
ada yang memilih persalinan di Non Fasilitas Kesehatan, menurut asumsi peneliti dipengaruhi oleh dukungan keluarga yang lebih mempercayai dukun beranak (sibaso) dan jarak yang jauh dari fasilitas kesehatan.

## Hubungan  Pengetahuan  Dalam  Pemilihan  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  yang  pengetahuannya  baik memilih bersalin ke fasilitas Kesehatan (88%) lebih banyak dari pada  yang memilih bersalin ke  non  fasilitas  Kesehatan  (12%).  Dengan  hasil  analisis  uji chi-square diperoleh  hasil  Sig. X 2 hitung  < α  atau  0,00  <  0,05  artinya  ada  hubungan  pengetahuan  dalam  pemilihan  tempat bersalin.
Pengetahuan bisa didapatkan dari informasi  media, pengalaman, baik  dari pengalaman sendiri maupun orang lain, kepercayaan, tradisi, dan factor social budaya. Sebagaian ibu yang pengetahuan  baik  namun  tidak  memanfaatkan  persalinan  berkata  bahwa  mereka  ingin  ke poskesdes atau puskesmas untuk bersalin namun keluarga tidak setuju untuk mengantar ibu ke fasilitas  kesehatan  atau  dipengaruhi  oleh  factor  ekonomi,    maka  akhirnya  mereka memutuskan untuk  bersalin beranggapan bahwa persalinan merupakan peristiwa  yang  alami serta adanya pengalaman persalinan sebelumnya  sehingga tidak memanfaatkan persalinan di fasilitas  kesehatan.  Akan  tetapi  dengan  adanya  pemberdayaan  dan  kemandirian  seorang wanita  serta  peningkatan  pengetahuan  seorang  ibu  bersalin  terhadap  bahaya  dan  komplikasi persalinan menjadikan seorang wanita secara mandiri dapat mengambil keputusan yang baik bagi kesehatannya khususnya dalam pemilihan tempat persalinan.(Badiu, 2017)

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dalam  Pemilihan  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa responden yang memperoleh dukungan keluarganya baik memilih bersalin ke fasilitas kesehatan (77,4%) lebih banyak dari pada yang memilih  bersalin  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan  (22,6%).  Dengan  hasil  analisis  uji Fisher's  Exact  Test diperoleh  hasil  Sig.  X 2 hitung  < α  atau  0,019  <    0,05  artinya  ada  hubungan dukungan keluarga dalam  pemilihan tempat bersalin. Hal  ini disebabkan karena keluarga ibu hamil sudah banyak mendapatkan informasi tentang kesehatan ibu dan anak terutama tentang persalinan. Sehingga keluarga memberikan dukungan kepada si ibu untuk bersalin di fasilitas kesehatan dan membatu ibu dalam mempersiapkan kebutuhan untuk persalinan.
Keluarga  merupakan  sistem  pendukung  utama  terhadap  masalah-  masalah  yang
terjadi  pada  anggota  keluarganya.Secara  umum  orang-  orang  yang  merasa  menerima penghiburan,  perhatian  dan  pertolongan  yang  mereka  butuhkan  dari  seseorang  atau sekelompok  orang  biasanya  cenderung  lebih  mudah  mengikuti  nasehat  medis  dari  pada mereka  yang  kurang  merasa  mendapat  dukungan  dari  keluarga.  Dalam  sebuah  keluarga, seseorang  dapat  berperan  sebagai  initiator,  influencer,  pengambil  keputusan,  serta  pembeli dan atau pengguna (Supriyanto dan ernawaty, 2010). Pemberi saran akan tempat persalinan di non  fasilitas  orang  tua  lebih  dominan  memberikan  saran,  sedangkan  suami  memiliki  saran yang  sama  antara  melahirkan  di  fasilitasmaupun  non  fasilitas.  ( S.  Supriyanto,  Ernawaty , 2010)
Dukungan  sosial  dan  materiil  memberikan  pengaruh  yang  besar  dalam  menentukan pemilihan  penolong  dan  tempat  persalinan.Ibu  bersalin  yang  mendapat  dukungan  keluarga cenderung memilih tenaga dan fasilitas kesehatan untuk pertolongan persalinan dibandingkan dengan  yang  tidak  mendapat  dukungan  keluarga.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengaruh keluarga  terdekat  sangat  besar  terhadap  pengambilan  keputusan  responden  memilih  tempat bersalin.

## Hubungan Akses ke Fasilitas Kesehatan Dalam Pemilihan Tempat Bersalin Di Wilayah Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki  akses  yang sulit  memilih  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  (67,6%)  lebih  banyak  dari  responden  yang memilih bersalin di non fasilitas kesehatan (32,4%). Dan responden yang memiliki akses yang mudah  memilih  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  (57,1%)  lebih  banyak  dari  responden  yang memilih bersalin di non fasilitas kesehatan (42,9%). Dengan hasil analisis dengan uji Fisher's Exact Test diperoleh hasil Sig. X 2 hitung > α atau 0,675 > 0,05 artinya tidak ada hubungan akses fasilitas  kesehatan  dalam  pemilihan  tempat  bersalin  baik  pada  kelompok  akses  fasilitas kesehatan  yang  mudah  maupun  yang  sulit.  Hal  ini  disebabkan  walaupun  jarak  ke  fasilitas kesehatan  yang  jauh  dan  tidak  ada  transportasi  tetapi    masih  dapat  ditempuh  oleh  ibu  hamil dan  keluarga  karena  masyarakat  bekerja  sama  mempersiapkan  transportasi  bagi  si  ibu  untuk bersalin  ke  fasilitas  kesehatan  dengan  menggunakan  kenderaan/mobil  pribadi  milik  tetangga serta adanya program Jaminan Persalinan yang menanggung biaya trasportasi ibu dan keluarga ke fasilitas kesehatan.
Ketersediaan  dan  kemudahan  menjangkau  tempat  pelayanan,  akses  terhadap  sarana kesehatan dan transportasi merupakan salah satu pertimbangan keluarga dalam pengambilan keputusan mencari tempat pelayanan kesehatan.

## Hubungan Peran Kader Kesehatan Dalam Pemilihan Tempat Bersalin Di Wilayah Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  yang  ada  peran  kader kesehatan  memilih  bersalin  ke  fasilitas  kesehatan  (80,8%)  lebih  banyak  dari  responden  yang memilih bersalin ke non fasilitas kesehatan (19,2%). Dengan hasil analisis uji Fisher's Exact Test diperoleh  hasil  Sig.  X 2 hitung < α  atau  0,023  <  0,05  artinya  ada  hubungan  peran  kader kesehatan  dalam  pemilihan  tempat  bersalin.  Kader  Kesehatan  melaksanakan  perannya  di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung melalui pelaksanaan posyandu dan kelas ibu secara rutin setiap  bulannya,  dimana  kader  mengajak  ibu  balita  dan  ibu  hamil  untuk  datang  ke  posyandu dan  kelas  ibu.  Pada  langkah  penyuluhan  kader  memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil tentang  perawatan  kesehatan  selama  masa  kehamilan  dan  persiapan  untuk  melahirkan, mengecek  kelengkapan  pelayanan  kesehatan  ibu  selama  masa  kehamilan  dengan menggunakan Buku KIA. .
Peran  kader  kesehatan  di  Posyandu  memiliki  esensi  yang  tidak  dapat  dilepaskan dengan pelayanan  kesehatan  khususnya  pelayanan kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Peran kader disandingkan  dengan  peran  bidan  dan  tenaga  kesehatan  lainnya.  Adapun  peran  kader  di Posyandu  adalah  penyuluhan  kepada  TOGA,  TOMA,  dukun,  pendataan  Ibu  hamil, membantu  bidan  dalam  melakukan  PWS  KIA,  penimbangan  Ibu  Hamil,  memasang  stiker P4K,  memberikan  buku  KIA  kepada  Ibu  hamil,  kegiatan  pencatatan  dan  pelaporan  KIA, merujuk Ibu Hamil yang mengalami komplikasi kehamilan dan lain sebagainya.
Untuk  itu  dalam  rangka  akselerasi  penurunan  AKI  dan  AKB  tersebut,  perlu dikembangkan  upaya  peningkatan  fungsi  posyandu  dalam  Program  Perencanaan Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K)  melalui  peran  kader  kesehatan  untuk mempersiapkan  persalinan  aman  dan  pencegahan  komplikasi  bagi  ibu  dan  bayi  termasuk penerapan  sistem  rujukan.  Hal  tersebut  dimaksudkan  agar  terjadi  perubahan  paradigma  di masyarakat  bahwa  yang  tadinya  persalinan  adalah  masalah  wanita  menjadi  persoalan  semua pihak.

## Hubungan  Terpapar  Media  Informasi  Dalam  Pemilihan  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  responden  yang  terpapar  media informasi memilih  bersalin ke fasilitas kesehatan (69,7%) lebih banyak dari responden  yang memilih  bersalin  ke  non  fasilitas  kesehatan  (30,3%).  Dan  responden  yang  tidak  terpapar media informasi memilih bersalin ke fasilitas kesehatan (54,5%) lebih banyak dari responden
yang memilih  bersalin ke non fasilitas kesehatan (45,5%). Dengan hasil analisis uji Fisher's Exact  Test diperoleh  hasil  Sig.  X 2 hitung > α  atau  0,468  >  0,05  artinya  tidak  ada  hubungan terpapar  media  informasi  dalam  pemilihan  tempat  bersalin  baik  pada  kelompok  terpapar media informasi maupun tidak terpapar media informasi.
Media  massa  mempunyai  peranan  yang  cukup  besar  dalam  pembentukan  sikap seseorang,  karena  dengan  adanya  kontak  seseorang  dengan  media  massa  akan  menambah pengetahuan  orang  tersebut  akan  sesuatu  hal,  yang  pada  akhirnya  pengetahuan  tersebut berpengaruh  terhadap  sikap  dan  perilaku  yang  akan  dipilihnya.  Selain  itu  juga, perubahan perilaku akibat  pengaruh media massa ini tergantung  pada  intensitas keterpaparan dari media massa itu  sendiri. Tidak adanya hubungan yang  bermakna pada penelitian ini juga dikarenakan  faktor  sosial  budaya  dimana  kepercayaan  orang  tua  yang  tinggi  untuk menganjurkan  anaknya  bersalin pada dukun sehingga paparan  informasi  yang ada akan sulit diterima oleh masyarakat tersebut. (Masita, dkk, 2016)

## Faktor  yang  paling  dominan  dalam  Pemilihan  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2021
Berdasarkan  hasil  uji  analisis  regresi  logistik  berganda  di  peroleh  faktor  yang  paling dominan  yang  berhubungan  dalam  pemilihan  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas Hutagalung  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  Tahun  2021 adalah  pengetahuan.  Menurut peneliti,  adanya  kesesuaian  antara  fakta  dengan  teori  tentang  faktor  yang  paling  dominan dalam  pemilihan  tempat  bersalin.  Dimana  hasil  yang  didapatkan  peneliti  bahwa  responden yang  pengetahuannya  baik  memilih  tempat  bersalin  di  fasilitas  kesehatan  lebih  banyak  dari responden yang memilih tempat bersalin di non fasilitas kesehatan. Dan variabel pengetahuan mempunyai  peluang  9,743  kali  lebih  besar  hubungannya  dalam  memilih  tempat  bersalin dibandingkan variabel lainnya. Semakin banyak pengetahuan yang dimiliki ibu hamil tentang persalinan  akan membentuk  pikiran  yang positif  tentang persalinan sehingga ibu  mengetahui hal-hal  yang  berkaitan  dengan  persalinannya  termasuk  dalam  mempersiapkkan  persalinan dengan  maksimal  dan  dapat  menentukan  pilihan  yang  tepat  dalam  memilih  tempat  bersalin. Peran  aktif  Bidan  Desa  dan  Kader  Kesehatan  dalam  menyampaikan  informasi  tentang kesehatan ibu dan anak kepada ibu hamil dan keluarga, baik melalui penyuluhan di posyandu dan kelas ibu sangat berpengaru terhadap peningatan pengetahuan ibu.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  Hasil  dan  Pembahasan  Mengenai  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Dengan    Ibu  Bersalin  Dalam  Memilih  Tempat  Bersalin  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasudutan Tahun 2021, maka peneliti menyimpulkan :
1. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan  dengan  ibu  bersalin  dalam  memilih tempat bersalin di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasudutan. Ibu dengan pendidikan tinggi dan menengah memilih bersalin di fasilitas kesehatan.
2. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pendapatan  dengan  ibu  bersalin  dalam memilih  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Kabupaten  Humbang Hasudutan,  baik  pada  kelompok  Ibu  Bersalin  yang  pendapatan  keluarganya  tidak  sesuai UMR maupun yang sesuai UMR.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan  ibu  bersalin  dalam  memilih tempat bersalin di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasudutan. Ibu  bersalin  yang  pengetahuannya  baik  lebih  banyak  memilih  bersalin  ke  fasilitas Kesehatan.
4. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan  ibu  bersalin  dalam memilih  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Kabupaten  Humbang Hasudutan.  Ibu  bersalin  yang  memperoleh  dukungan  keluarga  yang  baik  lebih  banyak memilih bersalin ke fasilitas kesehatan.
5. Tidak ada hubungan yang signifikan antara akses fasilitas kesehatan dengan ibu bersalin dalam  memilih  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Kabupaten Humbang Hasudutan, baik pada kelompok Ibu bersalin yang memiliki akses yang mudah maupun akses yang sulit.
6. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  peran  kader  kesehatan  dengan  ibu  bersalin  dalam memilih  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Kabupaten  Humbang Hasudutan. Ibu bersalin yang mendapatkan peran kader kesehatan lebih banyak memilih bersalin ke fasilitas kesehatan.
7. Tidak ada hubungan yang signifikan antara terpapar media informasi dengan ibu bersalin dalam  memilih  tempat  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hutagalung  Kabupaten Humbang  Hasudutan,  baik  pada  kelompok  terpapar  media  informasi  maupun  tidak terpapar media informasi.
8. Faktor yang paling dominan dalam pemilihan tempat bersalin di wilayah kerja Puskesmas Hutagalung Kabupaten Humbang Hasudutan yaitu variable Pengetahuan dan pengetahuan
mempunyai  peluang  9,743  kali  dalam  menentukan  tempat  persalinan  dari  pada  variable yang lain.

## Saran
1. Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  kepada  ibu  hamil  supaya  meningkatkan pengetahuannya tentang kesehatan ibu dan anak terutama peraatan pada masa kehamilan dan  persiapan  persalinan  serta  menentukan  tempat  persalinan  yang  tepat  supaya  tidak terjadi komplikasi atau permasalahan selama masa kehamilan dan persalinan, sehigga ibu dapat menjalani persalinan yang sehat dan aman.
2. Diharapkan kepada keluarga ibu bersalin supaya memberikan perhatian dan dukungannya kepada  ibu  selama  masa  kehamilan  dan  persalinan  untuk  menjadi  motivasi  dan  penguat, baik yang berupa empati dan segala bantuan. Ini sebagai bukti perhatian dan kasih sayang suami,  orangtua  dan  orang-orang  terdekat ibu  hamil agar  dapat  menjalani  proses kehamilan sampai persalinan dengan sehat dan lancar, lebih percaya diri untuk menjalani proses  kehamilan  dan  menghadapi  persalinan,  serta  masa  menyusui,  tidak  lagi  sering merasa cemas dan tertekan. Dan ini sangat berguna untuk tetap menjaga kondisi fisik ibu dan  tumbuh  kembang  janin  hingga  fase  kehamilan  akhir.  perasaan  lebih  tenang  dan nyaman  sehingga  mendukung  ibu  hamil  untuk  melahirkan  secara  normal  dan  berpasrah kepada Tuhan dan lebih siap menerima kondisi apapun.
3. Diharapkan  kepada  kader  kesehatan  supaya  lebih  aktif  dalam  menyampaikan  informasi kesehatan  kepada  ibu  hamil  dan  keluarganya  serta  turut  memantau  kesehatan  ibu  hamil supaya  ibu  hamil  dan  keluarga  mengetahui  bagaimana  cara  merawat  kehamilan, mengetahui  tanda  tanda  bahaya  kehamilan/persalinan,  persiapan  melahirkan  dan  tanda awal persalinan sehingga ibu dapat menjalani proses persalinan yang sehat dan lancer.
4. Diharapkan  kepada  masyarakat  supaya  memberikan  perhatiannya  kepada  ibu  hamil, menyarankan  supaya  tidak  bersalin  di  rumah/dukun  beranak  tetapi  di  fasilitas  kesehatan dan membantu mempersiapkan transportasi si ibu ke fasilitas kesehatan supaya menjelang persalinan ibu hamil dapat melahirkan dengan sehat dan aman.
5. Disarankan  kepada  Bidan  Desa  untuk  memberikan  dukungan  yang  optimal  kepada semua  ibu  hamil,  bersalin,  dan  nifas  sehingga  ibu  dapat  memilih  bersalin  di  fasilitas kesehatan  dibandingkan  bersalin  di  rumah  dengan  memberikan  informasi  secara berulang-ulang kepada ibu dan keluarga tentang persalinan yang bersih dan aman yaitu di  fasilitas  kesehatan  sehingga  dapat  menghindari  komplikasi  yang  terjadi  jika persalinan dilakukan di rumah, seperti infeksi persalinan pada ibu dan bayi.
6. Disarankan  kepada  kepala  Puskesmas  Hutagalung  dan  jajarannya  meningkatkan cakupan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  salah  satu  caranya  dengan  meningkatkan promosi  kesehatan  yang  dilakukan  secara  teratur  sehingga  pengetahuan  ibu  meningkat dan  dapat  memantapkan  pilihan  untuk  bersalin  di  fasilitas  kesehatan,  melakukan kunjungan ke dusun dusun yang jauh dari poskesdes atau  puskesmas serta bekerja sama dengan  kepala  desa  supaya  membuat  kemitraan  dengan  dukun  beranak  sehingga  tidak ada lagi ibu bersalin yang ditoong oleh dukun beranak.
7. Disarankan  kepada  Dinas  Kesehatan  supaya  mengusulkan  kepada  Bupati  untuk membuat  Peraturan  Bupati  tentang  kewajiban  setiap  ibu  bersalin  untuk  melakukan persalinan di fasilitas kesehatan dan membuat pemerataan penyebaran tenaga kesehatan di seluruh desa sehingga target persalinan di fasilitas kesehatan dapat tercapai.

## DAFTAR PUSTAKA
Badiu,  R.  (2017).  Analisis  Pemanfaatan  Pelayanan  Persalinan  Pada  Fasilitas  Kesehatan Berdasarkan  Kelas  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Hila  Kabupaten  Maluku  Tengah  Tahun 2017. Dewi, M. (2015). PEUSANGAN KABUPATEN BIREUEN Dewi Maritalia . 15 (14), 45–48.
Fay,  D.  L.  (2016).  Pemilihan  Penolong  Persalinan. Gaskin  2003  Dalam  Buku  Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952. , 9–22.
Green,  L.  W.,  Kreuter,  M.  W.,  &  Green,  L.  W.  (2005). Health  Program  Planning :  An Educational And Ecological Approach .
Amalia  L,  2011,  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ibu  Dalam  Pemilihan  Penolong Persalinan
Manuaba, I. B. G. (2015). Buku Ajar Panthoom Obstetri .
Mardela,  A.  P.,  Widiasih,  R.,  &  Trisyani,  M.  (2012).  Rencana  Pemilihan  Penolong  Dan Tempat  Persalinan  Ibu  Hamil  Setelah  Diberikan  Pendidikan  Kesehatan  Tentang Persiapan Persalinan Aman. Student E-Journal , 1 (1), 1–15.
Mardiah, M., & Ayu, T. Y. (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Ibu Hamil Dalam Memilih Tempat Bersalin Di Puskesmas Bandar Sungai  Kabupaten Siak. Jurnal Proteksi Kesehatan; Vol 5 No 1 (2016): Jurnal  Proteksi Kesehatan .
Mikrajab,  M.  A.,  &  Rachmawaty,  T.  (2012).  Peran  Kader  Kesehatan  Dalam  Program Perencanaan  Persalinan  Dan  Pencegahan  Komplikasi  Pada  Ibu  Hamil  Di  Posyandu  Di Kota  Mojokerto  ,  Provinsi  Jawa  Timur  (  The  Role  Of  Health  Cadres  In  Applying
Childbirth  Planning  And  Complications  Prevention  Program  For  Pr. Buletin  Penelitian Sistem Kesehatan , 15 (4), 360–368.
Notoatmodjo.  (2007).  Perilaku  Pemilihan  Tempat  Persalinan. Journal  Of  Chemical Information And Modeling , 9–27.
NOTOATMODJO, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan .
Nurlinda, F., & Supriyanto, S. (2014). Pengaruh Faktor Karakteristik Individu, Psikologi Dan Sosial  Terhadap  Pemilihan  Tempat  Persalinan  Di  Fasilitas  Kesehatan. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 2 (4), 255–262.
Parenden,  R.  D.  (2015).  Analisis  Keputusan  Ibu  Memilih  Penolong  Persalinan  Di  Wilayah Puskesmas Kabila Bone Analysis Of Decision Mother To Choosing Delivery Helper In Kabila  Bone  Health  Center. Bapelkesman  Propinsi  Gorontalo  2)  Fakultas  Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado , 5 , NO , 362–372.
Pemasaran Industri Jasa Kesehatan / S. Supriyanto, Ernawaty . (2010). Yogyakarta : Andi.
Permenkes  No.  4  Tahun  2019  Tentang  Standar  Teknis  Pemenuhan  Mutu  Pelayanan  Dasar Pada  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  [JDIH  BPK  RI] .  (N.D.).  PP  RI. (2016). PP Nomor 47 Tahun 2016 Tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan . 101 , 1–2.
Prihanti,  G.  S.,  Rahmawan,  E.  D.,  &  Wardhani,  L.  K.  (2017).  Analisis  Faktor  Pemilihan Tempat Bersalin Di Rumah Sakitpada Ibu Hamil. Saintika Medika , 13 (2), 88.
Profil Kesehatan Indonesia. (2019). In Journal Of Chemical Information And Modeling (Vol. 53, Issue 9).
Putri,  M.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemilihan  Tempat  Persalinan. Jurnal Kesehatan Masyarakat (E-Journal) , 4 (2), 55–67.
Siswosuharjo, S., & Chakrawati, F. (2011). Panduan Super Lengkap Hamil Sehat . 295.