## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 4 Issue 1 2024; DOI: 10.19184/biograph-i.v3i2.48637
This is an open-access article under the CC BY-SA 4.0 license

## Prevalensi Kehamilan Risiko Tinggi dan Hubungannya Dengan Kualitas Hidup Ibu Hamil
Prevalence of High-Risk Pregnancy and Its Relationship with Quality of Life of Pregnant Women
Eka Lusiyani 1 , Sholihin 2 , Fransisca Retno Asih 1 * 1 Program Studi S1 Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi, Indonesia
2 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi, Indonesia * davisaputra90@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Kehamilan risiko tinggi adalah masalah kesehatan utama di seluruh dunia. Kualitas hidup terkait kesehatan pada kehamilan masih menjadi perhatian utama dalam pemberian  asuhan  kebidanan. Penelitian  ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  kehamilan  risiko tinggi dan kualitas hidup ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kalibaru Kulon, Kabupaten Banyuwangi, Indonesia.
Metode: Penelitian dengan desain cross-sectional ini dilakukan pada 84 ibu hamil dari jumlah populasi 521 ibu  hamil  secara simple  random  sampling yang  sesuai  kriteria inklusi (usia kehamilan >24 minggu) dan eksklusi (disabilitas, gangguan kejiwaan, dan gawat darurat) pada bulan Oktober hingga November 2023. Kehamilan  risiko  tinggi  dinilai  berdasarkan  kartu  skor  Poedji  Rochjati, sedangkan kualitas hidup  diukur menggunakan HRQoL ( health related quality of life ).
Hasil: Penelitian  menunjukkan  bahwa  prevalensi  kehamilan  risiko  tinggi  sebesar  41,7%  dan  terdapat hubungan signifikan antara  kehamilan risiko tinggi dan kualitas hidup pada ibu hamil  (p<0.05). Odds ratio menunjukkan bahwa ibu hamil risiko  tinggi  mempunyai  kemungkinan  11,5  kali  mengalami  kualitas  hidup yang rendah dibandingkan dengan ibu hamil risiko rendah atau tanpa risiko.
Kesimpulan: Penilaian kualitas hidup pada ibu hamil di fasilitas pelayanan kesehatan primer merupakan salah satu upaya preventif yang penting untuk dilakukan.
Kata Kunci: antenatal care, kehamilan risiko tinggi, kualitas hidup

## Abstract
Background: High-risk  pregnancy  is a major health problem worldwide.  Health-related  quality  of  life  in pregnancy  is  still  a  significant  concern  in  providing  midwifery  care.  This  study  aims  to  determine  the relationship between high-risk pregnancy and the quality of life of pregnant women in the Kalibaru  Kulon Health Center, Banyuwangi district, Indonesia.
Methods: This  cross-sectional  study  was  conducted  on  84  pregnant  women  from  a  population  of  521 pregnant women using simple random sampling according to the inclusion criteria  (gestational  age  >  24 weeks)  and  exclusion criteria (disability, mental disorders, and emergency) from October to November 2023. High-risk pregnancy is assessed based on the Poedji Rochjati scorecard, while quality of life is measured using HRQoL (health-related quality of life).
Result: The  results  showed  that  the  prevalence  of  high-risk  pregnancy  was  41.7%,  and  there  was  a significant relationship between high-risk pregnancy and quality of life in pregnant women (p<0.05). The odds ratio  shows  that  high-risk  pregnant  women  are  11.5  times  more  likely  to  experience  low  quality  of  life compared to low-risk pregnant women.
Conclusion: Assessment of quality of life in pregnant women in primary health care facilities is an important preventive measure.
Keywords: antenatal care, high risk pregnancy, quality of life

## Original Research

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  masa  yang sangat  spesifik  dan  kompleks  dalam kehidupan  seorang  perempuan.  Perubahan yang menyertainya diamati tidak hanya pada bidang  biologis/fisiologis  tetapi  juga  pada fungsi psikologis dan sosialnya (1). Meskipun kehamilan  merupakan  proses  alami,  namun pada  hampir  20%  kasus,  adanya  penyakit yang  mendasari  atau  penyakit  tak  terduga pada  ibu  atau  janin  dapat  mempersulit kehamilan  dan  menyebabkan  kehamilan berisiko  tinggi  (2).  Kehamilan  risiko  tinggi adalah  kehamilan  yang  ditandai  dengan berbagai  kondisi  seperti  usia  ibu  yang  lebih tua,  riwayat  medis  yang  kompleks,  atau masalah kesehatan kronis. Kehamilan berisiko tinggi didefinisikan sebagai kehamilan yang  dipersulit  oleh  suatu  faktor  atau  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  hasil  kehamilan (ibu, janin, atau keduanya) (3).
Di  seluruh  dunia,  sekitar  20  juta perempuan  mengalami  kehamilan  berisiko tinggi,  dan  lebih  dari  800  perempuan meninggal  setiap  hari  karena  sebab-sebab sebelum  melahirkan.  Selain  itu,  6-33%  dari kasus tersebut merupakan kelompok kehamilan  risiko  tinggi  (4).  Sebanyak  48,5% perempuan  yang  datang  ke  klinik  di  India untuk  pemeriksaan antenatal  care termasuk dalam  kelompok  kehamilan  risiko  tinggi (5). Sedangkan  di  Indonesia,  33,3%  ibu  hamil mengalami kehamilan risiko tinggi (6).
Perempuan  dengan  kehamilan  risiko tinggi sering kali menghadapi tantangan yang lebih  besar  dibandingkan  dengan  kehamilan normal.  Selain  itu,  kondisi  tersebut  mungkin memerlukan perhatian  medis  lebih  intensif, pengawasan  ketat,  dan  penanganan  khusus untuk meminimalkan risiko terhadap kesehatan ibu dan janin, termasuk modifikasi gaya  hidup,  dukungan  medis,  teknis,  dan bahkan rawat inap (7). Akibatnya, perempuan dengan  kehamilan  risiko  tinggi  ini  mungkin mengalami  perasaan  rentan  dan  stres  yang memengaruhi  kesehatan  mental  (misalnya kecemasan  dan  depresi)  (8),  serta  persepsi mereka  terhadap  kualitas  hidup  (9).  Kualitas hidup  ( quality  of  life )  adalah  istilah  yang didefinisikan  oleh World  Health  Organization
sebagai:  “persepsi  individu  tentang  posisi hidupnya  dalam  konteks  budaya  dan  sistem nilai  di  mana  mereka  tinggal  dan  dalam kaitannya  dengan  tujuan,  harapan,  standar, dan  kekhawatiran”  (10).  Dalam  beberapa tahun  terakhir,  kualitas  hidup  telah  menjadi komponen penting dalam layanan Kesehatan (11).  Kualitas  hidup  ibu  hamil  bergantung pada  faktor  sosial  ekonomi,  medis,  dan psikologis.  Selain  itu,  penurunan  kualitas hidup  selama  kehamilan  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  kelahiran  prematur  dan terhambatnya  pertumbuhan  janin  selama kehamilan (12).
Selama  ini,  fokus  perhatian  pada kehamilan  risiko  tinggi  lebih  cenderung terfokus  pada  aspek  medis  dan  kesehatan fisik, sedangkan dampaknya terhadap kualitas hidup ibu hamil sering kali belum sepenuhnya dieksplorasi  (13).  Menyadari  pentingnya kualitas hidup selama kehamilan, maka perlu adanya penelitian yang memperhatikan aspek psikologis, sosial, dan emosional dari ibu hamil yang  mengalami  kehamilan  risiko  tinggi (13,14).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui prevalensi kehamilan risiko tinggi dan hubungannya dengan kualitas hidup pada ibu hamil.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  pendekatan cross- sectional yang  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalibaru  Kulon,  Kabupaten/  Kota Banyuwangi.  Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil pada bulan Januari – Juni 2023 di Banyuwangi sebanyak 15.121 orang.  Populasi  terjangkau  penelitian  ini yaitu  semua  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalibaru  Kulon  hingga  Juni 2023 sebanyak 521 orang.
Ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  >24 minggu  dan  bersedia  menandatangani informed consent menjadi responden penelitian  ini.  Sedangkan,  ibu  hamil  dengan disabilitas,  mengalami  gangguan  kejiwaan, dan dalam keadaan gawat darurat dikeluarkan dari daftar pilihan responden penelitian ini.
Besar  sampel  penelitian  ini  ditentukan berdasarkan  rumus  perhitungan  sampel
Slovin  untuk  penelitian  survei  dengan N=521 (besar  populasi),  d=10%  (presisi),  sehingga didapatkan n=84 responden.  Sampel penelitian  tersebut  dipilih  secara simple random sampling dari 521 populasi penelitian.
Variabel penelitian yaitu kehamilan risiko tinggi  sebagai  variabel  independen  yaitu kehamilan  dengan  status  ibu  hamil  maupun janin  berada  dalam  risiko  kematian  ataupun kesakitan selama kehamilan,  persalinan,  dan setelah kelahiran
yang ditentukan berdasarkan  skor  indikator  risiko.  Jenis  data variabel  independen  penelitian  ini  adalah nominal  yang  dibedakan  menjadi  duayaitu kehamilan  risiko  tinggi  dan  kehamilan risiko rendah. Sedangkan kualitas hidup merupakan variabel  dependen  yaitu  penilaian  seseorang mengenai posisinya dalam kehidupan dengan melihat  seberapa  besar  kemampuannya dalam  menjalani  kehidupan  sehari – hari berdasarkan  aspek  biofisik,  psikologis, sosial,  kultural  dan  spiritual.  Jenis  data variabel  dependen  ini  adalah  ordinal yang dibedakan  menjadi  duayaitu  kualitas  hidup baik, sedang, dan buruk.
Pengumpulan  data  diawali  dengan rekrutmen  responden  penelitian.  Peneliti bersama  enumerator  melakukan  janji  temu dengan 84 ibu hamil saat posyandu atau saat kontak antenatal  care di  Puskesmas.  Data kehamilan  risiko  tinggi  dikumpulkan  dengan menggunakan kartu skor Poedji Rochjati oleh peneliti  terhadap  masing-masing  responden yang terdiri dari 20 indikator atau faktor risiko dan  total  skor  dikelompokkan  menjadi kehamilan  risiko  tinggi  apabila  skor  >6  dan kehamilan  risiko  rendah  <6.  Sedangkan pengumpulan  data  kualitas  hidup  dilakukan dengan  cara  meminta  responden  untuk mengisi kuesioner HRQoL yang terdiri dari 36 pertanyaan  dengan  8  domain  meliputi  fungsi fisik,  keterbatasan  aktivitas,  nyeri  badan, kesehatan  mental  secara  umum,  vitalitas, keterbatasan  aktivitas  sosial,  dan  persepsi kesehatan secara umum. Skor HRQoL dibagi menjadi  76-100  kategori  baik,  skor  60-75 kategori sedang dan skor <60 kategori buruk (15). Analisis data penelitian ini menggunakan Mann-whitney dan Chi-square test dengan Statistical  Package  for  Social
Sciences (SPSS)  versi  29. Ethical clearance didapatkan  dari  Komite  Etik  Kesehatan  No. 016/01/KEPK-  STIKESBWI/X/2023  sebelum pengambilan data penelitian.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik n = 84 % Usia (Tahun) < 20 13 15,5 20-35 58 69,0 >35 13 15,5 Pendidikan PT (D3, S1, S2) 8 9,5 SMA 53 63,1 SD - SMP 23 27,4 Pekerjaan Bekerja 39 46,4 Tidak bekerja 45 53,6 Gravida Primigravida 27 32,1 Multigravida 57 67,9 Jumlah Anak 0 27 32,1 1 38 45,2 2 17 20,2 3 2 2,4 Pendapatan (UMR, 2022) < Rp. 2.528.500 22 26,2 > Rp. 2.528.500 62 73,8 Suku Jawa 40 47,6 Madura 44 52,4 Kehamilan Risiko Tinggi KRT 35 41,7 KRR 49 58,3 Kualitas Hidup Baik 66 78,6 Sedang 18 21,4 Buruk 0 0,0
Berdasarkan  Tabel  1,  sebagian  besar responden  berusia  20-35  tahun  dengan  usia termuda  yaitu  16  tahun  dan  usia  tertua yaitu 44 tahun. Lebih dari setengah total responden berpendidikan menengah (tamat SMA) 63,1% dan  tidak  bekerja  (53,6)  atau  sebagai  ibu rumah tangga.  Sejumlah  57  responden (67,9%)  merupakan  multigravida  dengan jumlah  anak  terbanyak  yaitu  satu  (45,2%).
Rata- rata pendapatan pada 73,8% responden  lebih  dari dua  juta  lima  ratus  ribu rupiah.  Responden  merupakan  ibu  hamil dengan  latar  belakang  suku  lebih  banyak Madura  dibandingkan  Jawa  (52,4%>47,6%). Prevalensi  kehamilan  risiko  tinggi  sebesar 41,7%.
Tabel  2.  Perbandingan  rerata  kualitas hidup  pada  dua  kelompok  ibu  hamil Kehamilan Risiko Tinggi Kualitas Hidup p-value Mean (SD) Min- Maks KRT 78 (6,95) 67-89 <0,001* KRR 86 (4,61) 74-95 Ket :  *) Mann-whitney ;  KRT:  Kehamilan  Risiko Tinggi;  KRR:  Kehamilan  Risiko  Rendah;  SD: Standar Deviasi
Tabel 2 menunjukkan bahwa rerata skor kualitas  hidup  pada  kelompok  ibu  hamil berisiko tinggi dan rendah berbeda bermakna ( p <.001).  Rerata  skor  kualitas  hidup  pada kelompok  ibu  hamil  risiko  tinggi  adalah  78 (SD=6,95),  sedangkan  pada  kelompok  ibu hamil risiko rendah adalah 86 (SD=4,61).
Hasil  penelitian  (Tabel  3)  menunjukkan bahwa  kehamilan  risiko  tinggi  dan  kualitas hidup pada ibu hamil berhubungan signifikan ( p = <0,001; PR = 0,608; 95% CI). Odds ratio menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  risiko  tinggi mempunyai  kemungkinan  11,5  kali  untuk mengalami  kualitas  hidup  yang  rendah dibandingkan  dengan ibu hamil risiko rendah atau tanpa risiko.

## Tabel  3.  Hubungan  kehamilan  risiko tinggi dan kualitas hidup ibu hamil
Kehamilan Risiko Tinggi Kualitas Hidup Sedang Kualitas Hidup Tinggi p-value OR KRT 78 (6,95) 67-89 <0,001 11,5 KRR 86 (4,61) 74-95 Ket : *) Chi-square test; OR: Odds Ratio; KRT: Kehamilan Risiko Tinggi; KRR: Kehamilan Risiko Rendah

## PEMBAHASAN
Penelitian cross-sectional ini menyelidiki hubungan  antara  kehamilan  risiko  tinggi  dan kualitas  hidup  pada  ibu  hamil.  Perempuan dengan kehamilan berisiko tinggi memiliki skor kualitas  hidup  yang  jauh  lebih  rendah dibandingkan  ibu  hamil  dengan  kehamilan risiko  rendah.  Meskipun  menggunakan  alat ukur  kualitas  hidup  yang  berbeda,  hasil temuan ini sejalan dengan penelitian Bahrami, et  al  2023  yaitu  rerata  skor  kualitas  hidup keseluruhan  pada  ibu  hamil  risiko  rendah adalah  32,00  (SD=5,27)  dan  pada  ibu  hamil risiko tinggi adalah 29,70 (SD=3,65).  Namun, Perempuan dengan kehamilan berisiko tinggi mengalami kualitas hidup yang lebih rendah, kecemasan  dan  depresi  yang  lebih  tinggi, serta  ketakutan  yang  lebih  besar  (9).  Hal  ini ditunjukkan dari hasil odds ratio menunjukkan bahwa  ibu  hamil  risiko  tinggi  mempunyai kemungkinan  11,5  kali  untuk  mengalami kualitas  hidup  yang  rendah  dibandingkan dengan  ibu  hamil  risiko  rendah  atau  tanpa risiko .
Prevalensi  kehamilan  risiko  tinggi  pada penelitian  ini  lebih  tinggi  dibandingkan penelitian  Bahrami,  et  al  2023  (32,3%)  yang menurut  analisis  peneliti  hal  ini  disebabkan oleh perbedaan karakteristik dua negara yaitu Indonesia dan Iran, seperti etnis dan budaya, aksesibilitas  layanan  kesehatan,  praktik kesehatan  tradisional  atau  komplementer, kebijakan  kesehatan,  dan  lainnya  (9).  Salah satu faktor risiko kriteria kehamilan risiko tinggi pada  31%  responden  penelitian  ini  adalah umur  <20  dan  >35  tahun.  Hasil  ini  lebih banyak  terjadi  dibandingkan  penelitian  Katili, et  al  2022  di  massa  pandemi  Covid-19  di Indonesia  yaitu  21,4%  ibu  hamil  risiko  tinggi berumur  <20  dan  >35  tahun  (16).
Umur merupakan salah satu faktor risiko adanya komplikasi pada kehamilan.
Komplikasi  kelahiran  prematur,  endometritis, korioamnionitis,  dan  pre-eklampsia  dengan peluang  tertinggi  terjadi  pada  perempuan berusia 11-18 tahun, dibandingkan perempuan berusia 25-29 tahun. Perempuan hamil  yang  berusia  15-19  tahun  memiliki
peluang  lebih  besar  untuk  mengalami preeklamsia  berat,  eklamsia,  perdarahan pasca-persalinan,  pertumbuhan  janin  yang buruk, dan gawat janin. Perempuan hamil usia ≥35 tahun memiliki peluang lebih besar untuk mengalami  kelahiran  prematur,  hipertensi, superimposed preeklamsia, preeklamsia berat, dan risiko korioamnionitis. Sedangkan, perempuan  yang  lebih  tua  (≥40  tahun) memiliki  peluang  lebih  besar  mengalami preeklampsia  ringan,  gawat  janin,  dan pertumbuhan janin yang buruk (17,18).
Lebih rendahnya kualitas hidup ibu hamil risiko  tinggi  disebabkan  berbagai  faktor. Adapun  faktor  yang  sering  menunjukkan kualitas  hidup  yang  buruk  selama  kehamilan antara lain peran sebagai ibu remaja, usia ibu lanjut,  perempuan  dengan  paritas  tinggi, tingkat  pendidikan  rendah,  persepsi  situasi fiskal (interpretasi dalam mengelola keuangan), perubahan fisik yang menyebabkan  keterbatasan,  keterbatasan aktivitas fisik, ketakutan mengatur persalinan,
kesiapan  menjadi  orang  tua,  tempat menerima asuhan antenatal (sarana prasarana  kurang  memadai  program  ANC yang  tidak  berjalan,  atau  tidak  menerapkan holistic  care), konsultasi antenatal  care yang tidak memadai, hidup dengan kondisi miskin, kualitas  tidur  yang  buruk,  sakit  kepala  atau migrain,  kecemasan  dan  depresi,  ketakutan terhadap  penyakit  menular, kepatuhan terhadap  pembatasan  perilaku, persepsi terhadap kondisi kesehatan (komplikasi, stres, kecemasan,  perubahan  fisik,  pengalaman traumatik, dan lainnya), kenaikan berat badan selama kehamilan yang  berlebihan, diabetes melitus  gestasional,  tingkat  keparahan  mual dan muntah, jantung terbakar dan regurgitasi, nyeri  punggung  bawah,  inkontinensia  urin, kehamilan patologis, dan rawat inap (19 – 21). Salah  satu  keterbatasan  penelitian  ini adalah sifat cross- sectional nya. Oleh karena itu,  hubungan  yang  ditemukan  antara kehamilan risiko tinggi dan kualitas hidup pada ibu  hamil  tidak  dapat  dianggap  sebagai hubungan  sebab  akibat.  Kemungkinan  juga terdapat  bias  berupa  pemberian  tanggapan atau  jawaban  responden  dalam  mengisi kuesioner atau HRQoL. Dengan meyakinkan
para  peserta  tentang  kerahasiaan  dan anonimitas,  penulis  berusaha  meminimalkan bias  ini,  sehingga  harapannya  responden mengisi  kuesioner  HRQoL  dengan  jujur. Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalibaru  Kulon  Kabupaten
Banyuwangi yang sebagian besar
masyarakatnya  adalah  suku  Jawa  dan Madura,  sehingga  hasilnya  mungkin  tidak dapat digeneralisasikan pada daerah lainnya di  Indonesia dengan suku selain Madura dan Jawa.  Salah satu kekuatan utama penelitian ini  adalah  menjadi  penelitian  pertama  di Banyuwangi; oleh karena itu, laporan ini dapat memberikan  informasi  penting  bagi  tenaga kesehatan khususnya bidan dan lainnya yang bekerja  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan primer  atau  tingkat  dasar,  serta  para pemangku  kebijakan  yang  terlibat  dalam pemberian  asuhan  atau  perawatan  pada perempuan masa reproduksi.

## KESIMPULAN
Lebih dari sepertiga ibu hamil mengalami kehamilan  risiko  tinggi.  Perempuan  dengan kehamilan risiko tinggi memiliki kualitas hidup yang  lebih  rendah  dibandingkan  Perempuan tanpa  risiko  atau  kehamilan  risiko  rendah. Adanya  hubungan  antara  kehamilan  risiko tinggi dan kualitas hidup ibu hamil, diharapkan dapat menjadi bahan pengembangan strategi intervensi yang lebih efektif untuk meningkatkan kualitas
hidup dan kesejahteraan  ibu  hamil  yang  mengalami kondisi  ini.  Intervensi  efektif  dapat  berupa skrining kualitas hidup pada kontak awal ANC, pemberian  edukasi  dan  konseling  tentang manajemen stres dalam  kelas  ibu  hamil,  dan pemberian layanan ANC yang holistik. Selain itu,  hasil  penelitian  ini  juga  dapat  menjadi dasar bagi penyedia layanan kesehatan untuk memberikan perhatian yang lebih holistik dan komprehensif  terhadap  ibu  hamil  dengan kehamilan risiko tinggi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada  Kepala  Puskesmas  Kalibaru  Kulon Banyuwangi, enumerator bidan, dan ibu hamil sebagai  responden  penelitian  ini,  yang  telah
mendukung,  membantu,  serta  berpartisipasi aktif dalam pelaksanaan penelitian ini. Seluruh penulis menjamin bahwa tidak terdapat konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bjelica  A,  Cetkovic  N,  Trninic-Pjevic  A, Mladenovic-Segedi  L.  The  phenomenon of  pregnancy — a  psychological  view. Ginekol Pol. 2018 Feb 28;89(2):102 – 6.
2. James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B.  High  risk  pregnancy  e-  book: Management  options-expert  consult. Elsevier Health Sciences; 2010.
3. Holness  N.  High-Risk  Pregnancy. Nursing  Clinics  of  North  America.  2018 Jun;53(2):241 – 51.
4. YILMAZ  B,  OSKAY  Ü.  A  Current View of  Care  of  High  Risk  Pregnancy. Bezmialem Science. 2021 Jan 25;9(1):112 – 9.
5. Gomindes  AR,  Bhakthavalsalan  R, Sharma  U,  Johnston  SL,  Naushad Prevalence  of  High-Risk  Pregnancy Among  Pregnant  Women  Attending Antenatal Care Camps in Primary Health Centres  in  Kinaye  and  Vantamuri  and Their Sub-Centres. Cureus. 2022 Jul 27;
6. Arita D, Yusrawati Y, Yetti H, Susanti R. Determinant  Factors  for  High-Risk Pregnancy among Minangkabau Ethnicity  in  Indonesia.  Open  Access Maced J Med Sci. 2022 Apr 28;10(B):1740 – 4.
7. Rodrigues PB, Zambaldi CF, Cantilino A, Sougey EB. Special features of high-risk pregnancies as factors in development of mental  distress:  a  review.  Trends Psychiatry Psychother. 2016 Sep;38(3):136 – 40.
8. Fairbrother  N,  Young  AH,  Zhang  A, Janssen P, Antony MM. The prevalence and  incidence  of  perinatal  anxiety disorders among women experiencing a medically  complicated  pregnancy.  Arch Womens  Ment  Health.  2017  Apr 28;20(2):311 – 9.
9. Bahrami  N,  Farahani  E,  Yousefi  B, Hosseinpour F, Griffiths MD, Alimoradi Z. Association  of  social  capital  with  mental health and quality of life among low- and high-  risk  pregnant  women.  Midwifery. 2023 Aug;123:103727.
10. Kim S. World Health Organization quality of life (WHOQOL)  assessment.
Encyclopedia  of  quality  of  life  and  well- being research. 2020;1 – 2. 11. Aqtam I, Ayed A, Zaben K. Quality of Life: Concept  Analysis.  Saudi  Journal  of Nursing  and  Health  Care.  2023  Jan 17;6(1):10 – 5.
12. Morin M, Claris O, Dussart C, Frelat A, de Place A, Molinier L, et al. Health ‐ related quality  of  life  during  pregnancy:  A repeated  measures  study  of  changes from  the  first  trimester  to  birth.  Acta Obstet  Gynecol  Scand.  2019  Oct 15;98(10):1282 – 91.
13. Biaggi  A,  Conroy  S,  Pawlby  S,  Pariante CM.  Identifying  the  women  at  risk  of antenatal  anxiety  and  depression:  A systematic  review.  J  Affect Disord. 2016 Feb;191:62 – 77.
14. Marlinawati I. Mental Preparation Women at  High-Risk  Pregnancy.  Journal  of Psychiatry  Psychology  and  Behavioral Research. 2023 Mar 31;4(1):12 – 5.
15. Theofilou P. Quality of Life: Definition and
Measurement.  Eur  J  Psychol. 2013 Feb 28;9(1):150 – 62.
16. Katili DNO, Ali RNH, Puspita N, Paramata A.  Kualitas  Ibu  Hamil  Risiko  Tinggi  Di Masa Pandemi Covid-19. Health Information : Jurnal Penelitian. 2022 Dec 14;14(2). 17. Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, Bommarito K, Madden T, Olsen MA, et al. Maternal Age and Risk of
Labor  and  Delivery  Complications. Matern  Child  Health  J.  2015  Jun 4;19(6):1202 – 11
18. Fong A, Chau CT, Pan D, Ogunyemi DA.
Clinical morbidities, trends, and demographics of eclampsia: a
population-based  study.  Am  J  Obstet Gynecol. 2013 Sep;209(3)
19. Boutib A, Chergaoui S, Marfak A, Hilali A, Youlyouz-Marfak I. Quality of Life During
Pregnancy  from  2011 to 2021: Systematic  Review.  Int  J  Womens Health. 2022 Aug;Volume 14:975 – 1005.
20. Lagadec  N,  Steinecker  M,  Kapassi  A, Magnier AM, Chastang J, Robert S, et al. Factors  influencing  the  quality  of  life  of pregnant  women:  a  systematic  review. BMC  Pregnancy  Childbirth.  2018  Dec 23;18(1):455.
21. Wójcik M, Aniśko B, Siatkowski I. Quality of life in women with normal  pregnancy. Sci Rep. 2024 May 30;14(1):12434.