## Original Research

## HUBUNGAN KEPATUHAN KONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DENGAN KOMPLIKASI IBU BERSALIN DAN NEONATUS DI PUSKESMAS PALARAN SAMARINDA
Sayyid  Muhammad  Sahil  Haikal a ,  Mita  Maulida  Rifqiya  Faiza a ,  Cristin  Bungin a ,  Tri Wulandari a , Amalia Rizkiannur Putri a , Meiliati Aminyoto b
a Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi:haikalsahil24@gmail.com

## Abstrak
Anemia  defisiensi  besi  masih  merupakan  salah  satu  permasalahan  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  dan merupakan salah satu faktor dari tingginya angka kematian ibu dan bayi. Kasus anemia defisiensi besi di Indonesia mencapai 50,5%. Berdasarkan data Survei Kesehatan Nasional 2010, angka anemia pada ibu hamil  sebesar  40,1  %.    Anemia  pada  ibu  hamil  meningkatkan  resiko  kelahiran  bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR),  perdarahan  sebelum  dan  saat  persalinan,  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian  pada ibu  dan  bayi.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah darah  dengan  komplikasi  ibu  bersalin  dan  neonatus.  Penelitian  ini  merupakan  observasional  analitik dengan pendekatan kohort retrospektif. Responden p enelitian adalah ibu bersalin di Puskesmas Palaran yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  56  responden  yang  diambil  secara purposive sampling.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik  fisher.  Hasil  tabulasi  silang  kepatuhan konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD) dengan komplikasi ibu didapatkan nilai p sebesar 0,387 (p > 0,05), sedangkan hubungan kepatuhan konsumsi TTD dengan komplikasi neonatus didapatkan nilai p sebesar 0,681 (p > 0,05). Dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dengan komplikasi ibu dan komplikasi neonatus.
Kata kunci: Ibu Bersalin, Tablet Tambah Darah, Komplikasi, Neonatus

## Abstract
Iron deficiency anemia is still one of the problems in pregnant women in Indonesia and is a factor in high maternal and infant mortality rates. Cases of iron deficiency anemia in Indonesia reached 63.5%. Based on  data  from  the  National  Health  Survey  in  2010,  the  rate  of  anemia  in  pregnant  women  is  40.1%. Anemia  in  pregnant  women  increases  the  risk  of  giving  birth  to  babies  with  Low  Birth  Weight  (LBW), bleeding  before  and  during  delivery,  and  can  even  cause  death  for  both  mother  and  child.  This study aimed  to  determine  the  relationship  between  adherence  to  blood-supplementation  tablets  with maternal and neonatal complications. This study is an analytic observational study with a retrospective cohort approach. The research sample was mothers who gave birth at the Puskesmas Palaran who met the inclusion and exclusion criteria; as many as 34 respondents were taken by purposive sampling. Data were  analyzed  using  Fisher's  statistical  test.  The  results  of  cross-tabulation  of  TTD  consumption compliance with maternal complications obtained a significance value of 0.387 (p > 0.05), and it can be interpreted  that  there  is  no  relationship  between  adherence  to  blood-added  tablet  consumption  and
maternal  complications.  The  results  of  the  analysis  of  the  relationship  between  commitment  to  TTD consumption and neonatal complications obtained a significance value of 0.681 (p > 0.05), and it can be concluded that there is no relationship between adherence to the consumption of blood-added tablets and neonatal complications.
Keywords: Maternal Maternity, Blood Supplement Tablets, Complications, Neonates

## PENDAHULUAN
Anemia  defisiensi  besi  masih  merupakan salah satu permasalahan kesehatan yang terjadi di Indonesia, dimana anemia defisiensi besi menjadi salah satu penyebab terjadinya  kematian ibu dan bayi yang tinggi. Berdasarkan laporan WHO tahun 2014,  prevalensi  anemia  defisiensi  besi  di  Asia >75%  dan  diperkirakan  sekitar  35-75  %  ibu  hamil di  negara  berkembang  dan  18%  ibu  hamil  di negara  maju  mengalami  anemia. 1 Kasus  anemia defisiensi besi di Indonesia mencapai 50,5%. 2
Hasil  Riskesdas  2018  menyatakan  bahwa  di Indonesia  sebesar  48,9%  ibu  hamil  mengalami anemia.  Sebanyak  84,6%  anemia  pada  ibu  hamil terjadi pada kelompok umur 15-24 tahun. 2
Anemia menyebabkan jumlah oksigen dalam darah sedikit sehingga mengurangi jumlah oksigen yang akan disalurkan ke organ-organ vital. Hal ini dapat  berakibat  buruk  pada  ibu  hamil  terutama pada saat kehamilan, persalinan, dan nifas. 3
Tingginya kejadian anemia ini erat kaitannya dengan  faktor  kurang  asupan  makanan  bergizi saat ibu hamil terutama zat besi.  Zat besi adalah unsur  mineral  yang  penting  dibutuhkan  oleh tubuh  karena  perannya  pada  pembentukan hemoglobin. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan  gangguan  atau  hambatan  pada pertumbuhan sel tubuh dan sel otak. Kekurangan Kejadian anemia dalam darah dapat menimbulkan gejala  lesu,  lemah,  letih,  lalai  dan  mudah  lelah sehingga  dapat  menurunkan  daya  tahan  tubuh, yang  mengakibatkan  tubuh  mudah  terkena infeksi. 3,4
Menurut
UNICEF, Pada tahun 2019
prevalensi  BBLR  di  Asia  Tenggara  yaitu  14,9
persen  dan  prevalensi  di  Indonesia  adalah  10 persen.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) prevalensi BBLR di Indonesia menunjukkan  kecenderungan  yang  menurun, yaitu tahun 2010 sebesar 11,1 persen, tahun 2013 prevalensinya  menjadi  10,2  persen,  dan  pada tahun 2018 kembali menurun menjadi 6,2 persen.
Kadar hemoglobin yang rendah pada anemia menyebabkan hipoksia kronik sehingga mengaktifkan respon stres tubuh dan meningkatkan  kadar  sirkulasi  corticotrophin- releasing  hormone  yang  dapat  meningkatkan stres  oksidatif  pada  plasenta  sehingga  dapat terjadi  gangguan  pertumbuhan  janin,  berat  bayi lahir rendah, serta persalinan prematur. 17
Pengadaaan  Tablet  Tambah  Darah  (TTD) merupakan  salah  satu  upaya  dalam  pencegahan dan  penanggulangan  anemia  pada  ibu  hamil. Pemerintah melakukan upaya pencegahan anemia dengan  program  suplementasi  tablet  sulfas ferosus. Tablet sulfas ferosus diberikan selama 90 hari  sejak  pertama  kali  (K1)  ibu  hamil memeriksakan kehamilannya. 5
Kementerian  kesehatan  menganjurkan  agar ibu  hamil  mengkonsumsi  paling  sedikit  90  pil  zat besi selama kehamilannya. Saat ibu mengkonsumsi  60  mg  zat  besi,  maka  diharapkan 6-8 mg zat besi dapat diabsropsi. Jika dikonsumsi selama  90  hari,  maka  total  zat  besi  yang diabsropsi adalah sebesar 720 mg dan 180 mg dari konsumsi  harian  ibu.  Kebutuhan  zat  besi  selama hamil yaitu rata-rata 800 mg – 1040 mg. 6
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu apakah ada hubungan antara kepatuhan konsumsi
TTD  dengan  komplikasi  ibu  dan  komplikasi neonatus di Puskesmas Palaran Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan metode pendekatan kohort retrospektif.  Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Palaran  Samarinda  pada  bulan  Juli 2021.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil  yang  datang  untuk  bersalin  di  Puskesmas Palaran  Samarinda.  Responden  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusididapatkansebanyak  34  responden. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  yang  melakukan  persalinan  di  Puskesmas Palaran  periode  Januari  2020 – Juni  2021,  dan bersedia  di  wawancara.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  yang  dibawah  ke Puskesmas  Palaran  yang  mengalami  perdarahan sebelum  persalinan,  dan  ibu  yang  pernah mendapat  transfusi  darah  saat  kehamilan.  Data diperoleh  melalui  dokumentasi  dan  wawancara. Instrumen  yang    digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  kuesioner  wawancara,  berkas  rekam medis,  serta  buku  kesehatan  ibu  dan  anak  (buku pink).
Wawancara  dilakukan  untuk  mendapatkan data mengenai kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi  tablet  tambah  darah,  penyulit pada ibu saat kehamilan maupun persalinan, dan keadaan  bayi  saat  lahir.  Wawancara  dilakukan melalui  telepon  menggunakan  kuesioner  untuk panduan wawancara.
Kuesioner dalam wawancara  ini  menggunakan  kuesioner Morisky Medication  Adherence  Scale- 8  (MMAS-8)  yang
berisi  8  pertanyaan  untuk  menilai  kepatuhan  ibu dalam  mengonsumsi  tablet  tambah  darah.
Terdapat pertanyaan tambahan untuk mengkonfirmasi mengenai komplikasi ibu bersalin dan  komplikasi  neonatus.  Kuesioner  MMAS-8 telah  divalidasi  pada  15  subjek  uji  coba  dan didapatkan  hasil  uji  validitas  untuk  8  pertanyaan lebih  dari  0,514  (r hitung >r tabel )  dan  untuk  uji reliabilitas menggunakan Cronbach’s alpha didapatkan  hasil  0,865.  Rekam  medis  digunakan untuk  mencari  data  mengenai  identitas  pasien, seperti  usia,  pekerjaan,  pendidikan  terakhir, tekanan  darah  selama  kehamilan,  penyakit penyerta,  penyulit  selama  kehamilan,  usia kehamilan, serta kadar Hb sebelum persalinan
Kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah dinilai  berdasarkan  perhitungan  persentase  dari jumlah konsumsi total tablet tambah darah dibagi 90  (berdasarkan  jumlah  konsumsi  tablet  tambah darah  minimal  selama  kehamilan).  Apabila persentase lebih dari 80% maka dikatakan patuh.
Pengambilan  Responden  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling , kemudian  data  diolah  dengan  menggunakan software  Microsoft  Excel  2010  dan  IBM  SPSS Statistic 24.0 . Pada penelitian ini tidak memenuhi syarat  uji chi-square sehingga  menggunakan  uji statistik Fisher’s  Exact  tes t. Penelitian  ini  telah mendapatkan  izin  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  dengan nomor surat NO. 105/KEPK-FK/X1/2021 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  ibu  bersalin  yang  didapatkan dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  58  ibu
bersalin.  Dari  58  ibu  bersalin,  34  ibu  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Sebanyak 24  responden  dieksklusi  karena  8  responden nomor  yang  dihubungi  tidak  aktif,  6  responden menolak  untuk  diwawancara,  1  pasien  pernah
menerima transfusi saat kehamilan, dan 9  pasien tidak  memiliki  data  kadar  Hb  pada  berkas  rekam medisnya  karena  langsung  dirujuk  ke  faskes lanjutan.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakterisitik N=34 Usia, Tahun, Rerata ± SD 29,32 ± 6,43 Pendidikan Terakhir, Jumlah (%) Diploma SD SMA SMP 5 (14,7) 4 (11,8) 9 (26,5) 16 (47,1) Pekerjaan, Jumlah (%) Ibu Rumah Tangga Bekerja 28 (85,3) 6 (14,7) KepatuhanKonsumsi TTD, Jumlah (%) Patuh TidakPatuh 18 (52,9) 16 (47,1) KomplikasiIbu, Jumlah (%) Ada Tidak Ada 6 (17,6) 28 (82,4) KomplikasiNeonatus, Jumlah (%) Ada Tidak Ada 7 (20,6) 27 (79,4) Hasil  penelitian  ini  didapatkan  karakteristik responden penelitianberdasarkan
umur didapatkan  rerata  usia  29,32  ±  6,43  tahun, berdasarkan  pendidikan  terakhir  yang  terbanyak adalah SMP sebanyak 47,1% sedangkan berdasarkan pekerjaan, didapatkan responden ibu rumah  tangga  sebanyak  85,3%,.  Terdapat sebanyak  52,9%  responden  patuh  konsumsi  TTD. Terdapat  sebanyak  17,6%  ibu  hamil  memiliki komplikasi  sedangkan  pada  neonatus  sebanyak 20,6% terdapat komplikasi (Tabel 1).
Sebanyak  18  responden  ibu  hamil  di Puskesmas  Palaran  Samarinda  patuh  dalam mengonsumsi  tablet  tambah  darah  dengan presentase  52,9%  (Tabel  1).  Hal  ini  menyatakan
sebagian  besar  ibu  hamil  di  Puskesmas  Palaran Samarinda  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah  darah.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Manurung  di  Medan  yang mendapatkan  hasil  sebanyak  52,5%  ibu  hamil yang menjadi responden patuh dalam mengonsumsi  tablet  tambah  darah  selama kehamilan. 7 Kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah darah  terutama  dipengaruhi  oleh  keadaan  dalam diri ibu akan pentingnya menjaga kesehatan pada saat hamil agar terhindar dari kekurangan zat besi yang  mengakibatkan  anemia  dalam  kehamilan. Perilaku  ibu  hamil  yang  penyadari  pentingnya konsumsi tablet tambah darah akan terhindar dari anemia pada kehamilan. 3
Hasil  gambaran  komplikasi  pada  ibu  hamil menunjukkan bahwa sebanyak 17,6% diantaranya memiliki  komplikasi.  Komplikasi  kehamilan  yang terjadi  adalah  persalinan  memanjang  sebanyak  2 ibu  dan  perdarahan  pasca  persalinan  sebanyak  4 ibu.  Perdarahan  pada  trimester  ketiga  kehamilan dapat  disebabkan  oleh plasenta  previa , solutio plasenta ,  dan vasa  previa .  Perdarahan  dapat menimbulkan  gangguan  peredaran  darah  janin dan  sirkulasi  ibu  sehingga  terjadi  anemia  dan dapat jatuh dalam keadaan syok. 8-9
Komplikasi pada Ibu Jumlah Persentase (n = 6) (%) Persalinan Memanjang 2 33,3 Perdarahan Pasca Persalinan 4 66,7 Kadar  Hb  yang  rendah  juga  memungkinkan wanita  hamil  mudah  mengalami  infeksi  karena dapat  mempengaruhi  kekuatan  respon  tubuh terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan  penurunan  kemampuan  sel pembunuh  alamiah.  Mekanisme  infeksi  akan mengganggu proses kolagenolitik sehingga terjadi gangguan  keseimbangan  antara  produksi Matrix Metalloproteinase (MMP)  yaitu  enzim  yang diproduksi  oleh  matriks  ekstraseluler  termasuk kolagen  dan  yang  menghambat  produksi  MMP.
Selaput  ketuban  akan  memberikan  respon terhadap  inflamasi  sehingga  menjadi  tipis  dan mudah pecah. 10
Sebanyak  20,6%  neonatus  pada  penelitian  ini mengalami  komplikasi.  Komplikasi  yang  terjadi pada  bayi  adalah  BBLR  sebanyak  5  bayi  dan asfiksia neonatorum sebanyak 2 bayi.
Komplikasi Neonatus Jumlah Persentase (n = 7) (%) BBLR 5 71,4 Asfiksia Neonaturum 2 28,6
Efek  anemia  pada  luaran  perinatal  bervariasi, seperti  berat  lahir  rendah  (BBLR)  ,persalinan kurang  bulan,  atau  bayi  kecil  untuk  kehamilan (IUGR). 11 Kadar  Hb  yang  rendah  pada  anemia
menyebabkan hipoksia kronik sehingga mengaktifkan respon stres tubuh dan meningkatkan  kadar  sirkulasi corticotrophin- releasing hormone (CRH). 12 Selain itu, peningkatan CRH  dapat  meningkatkan  stress  oksidatif  pada plasenta  sehingga  dapat  terjadi  gangguan pertumbuhan janin, berat bayi lahir rendah, serta persalinan prematur. 13
Tabel  2 Hubungan  Kepatuhan  Minum  Tablet  Tambah  Darah  dengan  Komplikasi  Ibu
Kepatuhan
Komplikasi Ibu P RR (95% CI) Ada Tidak Ada Total N % N % N % Tidak  Patuh 4 66,7 12 42,9 16 47,1 0,387 2,25 (0,47- 10,69 Patuh 2 33,3 16 57,1 18 52,9 Total 6 17,7 28 82,3 34 100
Hasil  analisis  hubungan  keputahan  minum tablet darah dengan komplikasi ibu  menunjukan bahwa dari 16 ibu hamil yang tidak patuh minum tablet tambah darah terdapat 4 (66.7%) ibu yang mengalami  komplikasi  kehamilan.  Sementara dari  18  ibu  hamil  yang  patuh  minum  tablet tambah  darah  terdapat  2  (33.3%)  ibu  yang mengalami  komplikasi  kehamilan  (Tabel  2). Komplikasikehamilanyang terjadiadalahpersalinanmemanjangsebanyak2 ibudanperdarahanpascapersalinansebanyak
4
ibu.Hasil  analisis  uji  statistik Fisher’s  Exact diperoleh p  value =  0,387  (Tabel  2),  hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  kepatuhan  minum  tablet tambah darah dengan komplikasi ibu.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Nigeria  mengenai efek anemia defisiensi besi pada ibu hamil tahun 2020 yang menunjukan hubungan yang signifikan  antara  anemia  defisiensi  besi  pada kehamilan dan peningkatan risiko hasil peripartum yang merugikan seperti peningkatan kemungkinan  transfusi  darah  dimana  ibu  hamil dengan anemia defisiensi besi berisiko 6 kali lipat mendapatkan transfuse darah disbanding
dengan  wanita  tanpa  anemia  ( p =  0,001), kejadian  demam  selama  nifas  ( p =  0,041)  dan infeksi luka ( p = 0,020). 14
Pasien  anemia  cenderung  mentolerir kehilangan darah dengan sangat buruk sehinggadapat  menjadi  tidak  stabil  secara hemodinamik  dengan  kehilangan  darah  yang biasanya  tidak  akan  berdampak  buruk  pada pasien normal. Anemia defisiensi besi juga telah dikaitkan  dengan  peningkatan  kerentanan terhadap  infeksi  karena  besi  memainkan  peran penting  dalam  imunosurveilans  imunitas  yang diperantarai  sel  dan  fungsi  sitokin  dimana  pada terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik  antara  komplikasi  infeksi  ibu  seperti demam puerperalis dan infeksi luka. 15
Hasil penelitian yang tidak berhubungan ini dapat  terjadi  karena  berbagai  faktor  seperti misalnya pada ibu yang tidak patuh mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  selama kehamilan  dan  memiliki  anemia  akan  dirujuk  ke faslitas  kesehatan  tingkat  lanjut  sehingga  risiko luaran ibu setelah melahirkan dapat diminimalisir dikarenakan sarana yang
menunjang  dan  persiapan  persalinan  yang  lebih baik.
Tabel  3 .  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Tablet  Tambah  Darah  dengan  Komplikasi  Neonatus
Kepatuhan
Komplikasi Neonatus
P RR (95% CI) Ada Tidak Ada Total N % N % N % Tidak Patuh 4 57,1 12 44,4 16 47,1 0,681 1,50 (0,39- 5,71) Patuh 3 42,9 15 55,6 18 52,9 Total 7 100 27 100 34 100
Analisis  hubungan  keputahan  minum  tablet darah  dengan  komplikasi  neonatus    menunjukan bahwa dari 16 ibu hamil yang tidak patuh minum tablet  tambah  darah  terdapat  4  (57.1%)  yang
memiliki komplikasi neonatus. Sementara pada 18 ibu hamil yang patuh minum tablet tambah darah terdapat  3    (42.9%)  yang  memiliki  komplikasi neonatus (Tabel 3). Komplikasi yang
terjadipadabayiadalah BBLR sebanyak
5
bayidan asfiksia  neonatorum sebanyak  2  bayi.
Hasilanalisis  uji  statistik Fisher’s  Exact diperoleh p value =  0,681  (Tabel  3),  hal  ini  membuktikan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kepatuhan  minum  tablet  tambah  darah dengan komplikasi ibu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ulfa yang menunjukan bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  Kejadian  anemia maternal  dengan  luaran  perinatal  dengan  nilai p>0,05. 16 Namun,  hasil  penelitian  ini    berbeda dengan  literatur  yang  mengatakan  bahwa
ketidakpatuhan konsumsi TTD dapat mengakibatkan komplikasi pada bayi. Ketidakpatuhan mengkonsumsi TTD akan mengakibatkan  kadar  besi  pada  ibu  menjadi rendah.  Kekurangan  zat  besi  selama  kehamilan, memiliki  dampak  negatif  pada  pertumbuhan janin. Retardasi pertumbuhan intrauterin, prematuritas, dan berat badan lahir rendah sering terjadi terutama di negara berkembang. 3
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan komplikasi pada neonatus. Alasan hasil penelitian tidak  sesuai  dengan  literatur  dapat  disebabkan karena  adanya  ibu  yang  tidak  patuh  dan mengalami  anemia  tapi  memiliki  keluaran  bayi yang  baik,  dan  ada  beberapa  kondisi  lain  yang dapat  menyebabkan  keluaran  bayi  tidak  baik meskipun  ibu  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah darah dan memiliki Kejadian anemia yang baik,  diantaranya  adalah  preeklampsia,  riwayat diabetes mellitus dan hipertensi kronik.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan t idak terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  konsumsi TTD dengan komplikasi ibu bersalin dan neonatus di Puskesmas Palaran Samarinda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization,  Stoltzfus  RJ, Dreyfuss ML. Prevention of Iron Deficiency
Anaemia  in  Adolescents  Role  of  Weekly Iron Acid Supplementation [Internet]. Vol.
138,  International  Nutritional  Anemia
Consultative  group  (INACG).  2013.  46  p. Available from: http://www.who.int/nutrition/publication s/micronutrients/guidelines_for_Iron_sup plementation.pdf 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia 2014.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan
Republik Indonesia; 2014.
3. Abu-Ouf  NM,  Jan  MM.  The  impact  of maternal  iron  deficiency  and  iron deficiency anem ia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146 – 9.
4. Kusumawardani N, Darmawan E, Damayanti  KW,  Ahmad  NFS.  Kepatuhan Mengkonsumsi Suplemen Zat Besi Berpengaruh  Terhadap  Kejadian  Anemia Pada Kehamilan. Indones Pharm Nat Med J. 2020;4(2):21 – 33.
5. Anggraini  DD,  Purnomo  W,  Trijanto  B.
Effect  of  pregnant  women’s  knowledge and  therapy  regimentation  towards compliance in consuming iron (Fe) tablets and  anemia  degree  in  South  Kediri  Public Health  Center  year  2016.  Maj  Obstet Ginekol. 2018;24(2):61.
6. Amini  A,  Pamungkas  CE,  Harahap  APHP. Usia Ibu Dan Paritas Sebagai Faktor Risiko Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Anemia
Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Ampenan.  Midwifery  J  J Kebidanan UM Mataram. 2018;3(2):108.
7. Manurung  HY.  Hubungan  Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD) dan Pemeriksaan  Kehamilan  dengan  Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Ambarita Kab Samosir. Universitas Sumatera Utara; 2018. 8. Kasminawati  K,  Hakim  BHA,  Tahir  AM. Status  Gizi  Dan  Riwayat  Komplikasi Kehamilan  Sebagai  Determinan  Kejadian Komplikasi  Persalinan  Di  Kab.  Mamuju. Media  Kesehat  Masy  Indones  [Internet]. 2015;11(2):99 – 107. Available from: http://journal.unhas.ac.id/index.php/mk mi/article/view/536
9. Paramita BF. Hubungan Kadar Hemoglobin pada  Ibu  di  Trimester  III  Kehamilan dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan.
Universitas Sumatera Utara; 2019.
10. Putri  NM.  Hubungan  Anemia  Dalam Kehamilan  Dengan  Kejadian  Ketuban Pecah  Dini  Pada  Ibu  Bersalin  Di  RS  PKU Muhammadiyah  Bantul  Tahun  2017; Available from: http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/2 786
11. Cunningham  FG,  Leveno  KJ,  Bloom  SL, Hauth  JC,  Rouse  DJ.  Obstetri  Williams. Jakarta: EGC; 2015.
12. Ratnawati  L,  Siswishanto  R,  Emilia  O. Hubungan  Anemia  dalam  Kehamilan
Trimester  Tiga  Terhadap  Kejadian  Bayi Kecil  untuk  Masa  Kehamilan  (KMK)  di  RS
Dr.  Sardjito.  J  Kesehat  Reproduksi. 2015;2(3):153 – 62.
13. Putri  UR.  Hubungan  Antara  Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil  pada  Trimester
Ketiga  dengan  Antropometri  Bayi  Baru Lahir  di  RSPAD  Gatot  Soebroto  DITKESAD [Internet]. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah  Jakarta;  2014.  Available from: http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitst
ream/123456789/25838/1/ULTRA ROSLIANA PUTRI-FITK.pdf
14. Ajepe  AA,  Okunade  KS,  Sekumade  AI, Daramola  ES,  Beke  MO,  Ijasan  O,  et  al. Prevalence  and  foetomaternal  effects  of iron  deficiency  anaemia  among  pregnant women  in  Lagos,  Nigeria.  PLoS  One [Internet]. 2020;15(1):1 – 13. Available from: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0 227965
15. Anlaaku  P,  Anto  F.  Anaemia in  pregnancy and  associated  factors:  a  cross  sectional study of antenatal attendants at Sunyanio Municipal  Hospital  Ghana.  Bio  med  Cent. 2017;402(10).
16. Ulfa  MHM.  Hubungan  Kadar  Hemoglobin Maternal  dengan  Luaran  Perinatal  di  RS PKU  Muhammadiyah  Surakarta  Tahun 2011. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689 – 99.
17 Aditianti,  Sri  PHD.  Pengaruh  Anemia  Ibu Hamil  terhadap  Berat  Bayi  Lahir  Rendah: Studi  Meta  Analisis  Beberapa  Negara Tahun 2015 hingga 2019. Jurnal Kesehatan  Reproduksi.  2020;11(2):163- 177.