## KONSUMSI PANGAN, PENYAKIT INFEKSI, DAN STATUS GIZI ANAK BALITA PASCA PERAWATAN GIZI BURUK
( Food Consumption, Infectious Diseases, and Nutritional Status of Children Under-five Years Post Treatment of Malnutrition )
Karlina Nurcahyo 1 dan Dodik Briawan 1 *
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680.
* Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276, Email: dbriawan@yahoo.com

## ABSTRACT
The  research  objective  was  to  determine  food  consumption,  infectious  diseases,  and nutritional status of children under-five years old after the treatment of severe malnutrition at  Puskesmas.  The  cross-sectional  study  design  was  conducted  in  four  sub-districs  in  Bogor. The number of 27 children was selected purposively out of 44 patients at the Puskesmas. The results showed that 88.9% and 77.8% of children consumed less than 70% RDA of energy and protein. In the last three months, the most children suffered from diarrhoea (55.6%) and ARI (59.3%).  There  were  81.5%  of  children  still  in  severe  malnutrition  and  only  18.5%  of  them shifted to the moderate malnutrition.
Key words : severe  malnutrition,  infectious diseases,  post-treatment,  children  under-five years.

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  utama  yang  sampai  saat  ini masih  dihadapi  oleh  Indonesia  adalah  keku- rangan  energi  dan  protein  (KEP).  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  me- nunjukkan  bahwa  18.4%  balita  menderita  KEP dan  5.4%  diantaranya  kategori  KEP  berat  (gizi buruk).  Berdasarkan  laporan  dari  Dinas  Kese- hatan  seluruh  Indonesia  terjadi  penurunan  ka- sus  gizi  buruk  yaitu  pada  tahun  2005  terdata 76,178  kasus  kemudian  turun  menjadi  50.106 kasus  pada  tahun  2006  dan  39,080  kasus  pada tahun 2007. Penurunan kasus gizi buruk ini be- lum  dapat  dipastikan  karena  penurunan  kasus yang  terjadi  kemungkinan  juga  disebabkan adanya  kasus  yang  tidak  terlaporkan  (Depkes RI,  2008a).  Media  sering  melaporkan  adanya masalah  gizi  buruk  di  berbagai  wilayah  di Indonesia.
Salah satu upaya pemerintah untuk men- cegah  terjadinya  gizi  buruk,  terutama  di  wila- yah  rawan  pangan  dan  gizi,  telah  ditetapkan kebijakan  respon  cepat  penanggulangan  gizi buruk.  Langkah  ini  sebagai  salah  satu  upaya untuk  lebih  mengaktifkan  kembali  surveilans gizi  terutama  dalam  pelaksanaan  Sistem  Ke- waspadaan  Dini  Kejadian  Luar  Biasa  (SKD-KLB) Gizi  Buruk  di  seluruh  Indonesia  (Depkes  RI, 2008a).
Prevalensi  gizi  buruk  yang  terjadi  pada anak  balita  di  Kabupaten  Bogor  berdasarkan BB/U  sebesar  3.4%;  sedangkan  berdasarkan TB/U  sebesar  14.8%;  dan  berdasarkan  BB/TB sebesar  3.9%  (Depkes  RI,  2008b).  Hal  ini  me- nunjukkan  bahwa  kasus  gizi  buruk  pada  anak balita  di  Kabupaten  Bogor  masih  menjadi  ma- salah  yang  perlu  mendapat  perhatian  dan  pe- nanganan yang serius.
Departemen  Kesehatan  (2008)  telah mengupayakan  penjaringan  kasus  gizi  buruk secara  dini  melalui  kegiatan  operasi  timbang untuk  seluruh  balita  yang  pelaksanaannya  tu- rut melibatkan sektor lain. Balita yang ditemu- kan  di  lapang  akan  segera  divalidasi  dan  diru- juk ke Rumah Sakit atau Puskesmas bila terde- teksi gizi buruk berdasarkan indeks BB/TB.
Saat ini penanganan gizi buruk tidak ha- nya  terpusat  pada  rumah  sakit  tetapi  diarah- kan supaya Puskesmas mempunyai kemampuan dalam  penanganan  gizi  buruk.  Perawatan  gizi buruk dapat dilakukan secara rawat inap mau- pun  rawat  jalan  di  Puskesmas  melalui  klinik gizi. Beberapa kejadian di Kabupaten Bogor se- telah  anak  balita  menjalani  program  perawat- an,  yang  kemudian  kembali  ke  rumah  hasilnya menjadi beragam. Pada beberapa kasus diduga pasca pemulihan gizi buruk, kondisi anak balita dapat  kembali  mengalami  gizi  buruk  setelah kembali  ke  rumah.  Penelitian  Arnelia et  al.
(1992) menunjukkan  sebanyak  20%  anak  balita
yang  awalnya  menderita  gizi  buruk,  pasca  pe- mulihan di klinik gizi (Pusat Penelitian Gizi dan Manakan,  Kemenkes)  masih  dalam  kondisi  gizi buruk.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  suatu hal yang menyebabkan berulangnya kondisi gizi buruk  tersebut.  Sampai  saat  ini,  penelitian mengenai kondisi anak balita pasca perawatan gizi  buruk  masih  sangat  terbatas.  Oleh  karena itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mempela- jari dan mengkajinya.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Penelitian  dilaksanakan  menggunakan desain cross-sectional  study .  Lokasi  penelitian di empat kecamatan, yaitu Kecamatan Drama- ga,  Ciampea,  Cibungbulang,  dan  Leuwiliang. Penentuan  keempat  wilayah  kecamatan  terse- but  sebagai  lokasi  penelitian  dilakukan  secara purposive .  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Juli 2010.

## Jumlah dan Cara Penarikan Sampel
Penarikan  contoh  dilakukan  secara pur- posive dengan kriteria inklusi adalah anak bali- ta berusia 12-59 bulan, selesai rawat jalan ka- rena  gizi  buruk,  tinggal  bersama  ibu  kandung, dan bersedia menjadi contoh. Laporan dari Di- nas Kesehatan Kabupaten Bogor, yang kemudi- an diverifikasi di masing-masing Puskesmas, di- peroleh  sebanyak  44  anak  balita  pernah  men- dapatkan  perawatan  gizi  buruk.  Anak  balita yang memenuhi kriteria inklusi adalah 27 anak, dan  selebihnya  sebanyak  17  anak  yang  terma- suk  kriteria  eksklusi  karena  dirawat  di  Puskes- mas diluar periode November 2009 - Mei 2010,
disertai  tanda  klinis,  mengalami  hipoglikemia, hipotermia, dan dehidrasi, sudah meninggal.
Pengumpulan data primer dilakukan me- lalui wawancara menggunakan kuesioner kepa- da  ibu  balita  gizi  buruk.  Data  tersebut  meli- puti karakteristik rumahtangga (usia, pendidik- an,  dan  pekerjaan  orangtua;  pendapatan  ru- mahtangga; dan besar rumahtangga); karakter- istik  anak  balita  (jenis  kelamin,  usia,  urutan anak  dalam  keluarga,  riwayat  kelahiran,  pe- nyakit  penyerta  saat  identifikasi  oleh  petugas Puskesmas,  dan  riwayat  pemberian  ASI);  kon- sumsi  pangan  (makanan  dari  rumah  dan  PMT Puskesmas)  dengan  menggunakan recall 1x24 jam;  frekuensi  makan  pasca  perawatan;  pola asuh  makan;  penyakit  infeksi  (diare  dan  ISPA) selama tiga bulan lalu; dan status gizi anak ba- lita.  Berat  badan  diperoleh  dari  penimbangan dengan  timbangan  bayi  ( baby  scale )  dengan ketelitian 0.1 kg. Panjang badan diukur dengan menggunakan alat ukur panjang badan dari ka- yu ( length board ) dengan ketelitian 0.1 cm.

## Pengolahan dan Analisis Data
Status  gizi  anak  balita  dinilai  berdasar- kan BB/U, TB/U, dan BB/TB yang diolah meng- gunakan software WHO Anthro 2007. Hasil  da- ta  status  gizi  anak  balita  berdasarkan  ketiga indeks  antropometri  (BB/U,  TB/U,  dan  BB/TB) kemudian  diinterpretasikan  berdasarkan  ga- bungan  dari  ketiga  indeks  tersebut  (WHO, 2005). Interpretasi status gizi ini adalah berda- sarkan kategori nilai Z-score  (SD), yaitu Tinggi (T)  jika  SD>2,  Normal  (N)  jika  -2  <SD<  2,  dan Rendah (R) jika SD<-2 (Tabel 1).
Uji korelasi Pearson dilakukan untuk me- ngetahui  hubungan  antara  tingkat  kecukuan energi (TKE) dan protein (TKP), frekuensi diare dan ISPA dengan status gizi anak balita.
Tabel 1. Interpretasi Status Gizi berdasarkan Gabungan Indeks Antropometri
BB/TB BB/U TB/U Status Gizi N R R Baik, pernah kurang gizi N N N Baik N T T Jangkung, baik R R T Buruk R R N Buruk, kurang R N T Kurang T T R Lebih, kemungkinan kegemukan T N R Lebih, pernah kurang gizi T T N Lebih tetapi tidak kegemukan R R R Buruk, sejak dulu sampai sekarang N R N Baik, perbatasan dengan kurang N N R Baik, catch-up growth belum sempurna
Sumber: Arnelia et al. (1992)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penatalaksanan  klinik  gizi  di  Puskesmas merupakan suatu tim yang terdiri atas dokter, Tenaga  Pelaksana  Gizi  (TPG),  perawat,  bidan, dan  petugas  promosi  kesehatan  Puskesmas. Berdasarkan  informasi  dari  TPG,  penatalaksa- naan klinik gizi dilakukan dengan beberapa ta- hapan. Tatalaksana pelayanan gizi buruk seca- ra  rawat  jalan  di  klinik  gizi  di  Puskesmas  ter- diri  atas  enam  tahap,  yaitu  1)  pengkajian  sta- tus  gizi  yang  meliputi  antropometri,  pemerik- saan  fisik,  dan  laboratorium  (pemeriksaan  la- boratorium hanya untuk kasus tertentu); 2) ri- wayat  gizi  yaitu  anamnesis  riwayat  gizi  yang dilakukan  untuk  memperoleh  gambaran  kebia- saan  makan  atau  pola  makan;  3)  penentuan kebutuhan gizi yang diberikan berdasarkan sta- tus  gizi  dan  pemeriksaan  klinis  bila  perlu  dila- kukan  dengan  pemeriksaan  laboratorium;  4) penentuan  jenis diet,  disesuaikan dengan kea- daan anak balita gizi buruk. Jenis diet yang di- berikan  meliputi  F75  dan  F100,  serta  pembe- rian  makanan  sesuai  dengan  menu  seimbang; 5)  konseling  gizi,  dilakukan  dengan  tujuan  un- tuk  memberikan  pengetahuan  pada  ibu  balita dan  dapat  mengubah  serta  memperbaiki  peri- laku makan anak balita; 6) evaluasi dan tindak lanjut, dilakukan pada setiap kegiatan dan bila diperlukan  maka  dilakukan  kunjungan  ke rumah.
Penanganan gizi buruk dilakukan melalui 18 kali kunjungan, yaitu untuk kunjungan per- tama F75 selama 3 hari dan F100 selama 4 hari tanpa  diberikan  makanan  apapun;  kunjungan minggu  kedua  sampai  dengan  minggu  keenam diberikan makanan F100 tetapi disesuaikan de- ngan keadaan anak; dan kunjungan minggu ke- tujuh  sampai  dengan  minggu  kedelapan  belas diberikan  makanan  berupa  susu  formula  dan makanan sesuai dengan usia anak.

## Karakteristik Keluarga
Rata-rata usia ayah 35.9 ± 8.6 tahun de- ngan  mayoritas  pada  kategori  dewasa  madya (55.6%).  Usia  ibu  sebanyak  59.3%  dalam  kate- gori dewasa muda dengan  rata-rata 30.4 ± 7.6 tahun.  Pendidikan  orangtua  sebagian  besar adalah  tamatan  Sekolah  Dasar  (SD),  yaitu 44.4%  (ayah)  dan  63.0%  (ibu).  Pekerjaan  ayah sebagian besar adalah buruh  (59.2%)  dan sopir angkot  (18,5%),  sedangkan  85.2%  ibu  sebagai ibu  rumahtangga.  Rata-rata  pendapatan  kelu- arga  Rp  987.296±476.065/bulan  (Rp  185.750  ± 108.464/kapita/bulan).  Sebanyak  63.%  rumah- tangga  mempunyai  anggota  rumahtangga  de- ngan jumlah 5-7 orang.

## Karakteristik Anak Balita
Karakteristik  anak  balita  meliputi  jenis kelamin, usia, urutan anak dalam keluarga, ri- wayat  kelahiran,  dan  penyakit  penyerta  saat awal ditangani Puskesmas, dan riwayat pembe- rian  ASI.  Sebesar  51.9%  anak  balita  berjenis kelamin  perempuan,  dan  usia  pada  kelompok 12-23  bulan  (59.3%),  24-35  bulan  (33.3%),  36- 47 bulan (3.7%), dan 48-60 bulan (3.7%).
Sebanyak  40.7%  anak  balita  merupakan anak  pertama,  18.5%,  anak  kedua  dan  ketiga, 3.7%  anak  keempat  dan  18.5%  anak  kelima. Karakteristik anak gizi buruk di Puslitbang Gizi Bogor  menunjukkan  kebanyakan  pasien  adalah anak  pertama  atau  kedua (Arnelia,  2009).  Ke- jadian gizi buruk pada anak pertama dapat di- mungkinkan  karena  orangtua  anak  balita  yang masih  kurang  mengetahui  cara  perawatan  dan pengasuhan anak yang baik. Hal ini sejalan de- ngan  tingkat  pendidikan  orangtua  anak  balita yang masih rendah.
Riwayat  persalinan  anak  menunjukkan sebanyak  59.3%  cukup  bulan  dan  59.3%  berat badan  lahir  rendah  (BBLR).  Riwayat  penolong persalinan  sebagian  besar  (40.8%) dilakukan oleh  bidan.  Keseluruhan  anak  balita  tersebut mempunyai  riwayat  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif.  Anak  balita  BBLR  mempunyai  risiko menjadi gizi kurang/buruk jika pola asuh tidak memadai,  pelayanan  kesehatan  kurang,  sering terkena  infeksi,  dan  asupan  gizi  yang  kurang. Hasil  penelitian  Arnisam  (2007)  anak  usia  6-24 bulan yang BBLR mempunyai risiko 3.34 kali le- bih besar untuk mengalami gizi kurang (BB/U < 2 SD). Selain itu asupan energi dan protein ku- rang 70% AKG berturut-turut mempunyai risiko 2.9 kali dan 3.1 kali lebih besar untuk mende- rita status gizi kurang.
Saat  awal  pemeriksaan  di  Puskesmas, anak  balita  menderita  beragam  penyakit  yaitu diare  (40.7%),  ISPA  (37.0%),  kelainan  kongeni- tal  (18.5%),  dan Koch  Pulmonum (3.7%). Ting- kat  keparahan  penyakit  dan  status  gizi  anak berbeda waktu penanganannya oleh Puskesmas karena keterlambatan proses pelacakan/rujuk- an oleh kader. Sebanyak 7.4% mendapat  pera- watan  awal  pada  bulan  November;  3.7%  bulan Desember; 44.4% bulan Januari; 18.5% masing- masing  pada  bulan  Februari  dan  April;  dan 7.4%  pada  bulan  Mei.  Sehingga  rentang  waktu pasca perawatan anak balita gizi buruk waktu- nya berbeda antara dua sampai delapan bulan. Selain  itu,  kebanyakan  ibu  tidak  patuh  untuk melakukan perawatan lanjutan di Puskesmas.

## Konsumsi Pangan dan Asupan Energi-Protein
Kebiasaan  makan  anak  balita  saat  awal pasca perawatan sampai studi ini dilakukan ti- dak  banyak  berbeda  dalam  hal  frekuensi  kon- sumsi,  porsi  maupun  jenis  makanannya.  Masih ditemukan  anak  yang  frekuensi  konsumsi  pa- ngan  pokok  (nasi)  hanya  dua  kali  sehari  seba- nyak  37.0%.  WHO  menganjurkan  konsumsi  pa- ngan  anak  sesering  mungkin  karena  keterba- tasan  volume  perut  anak.  Depkes  RI  (2009) menganjurkan anak 2-3 tahun diberi makan ke- luarga seperti 3 kali sehari (porsi ½ piring) dan makanan selingan 2 kali.
Jenis pangan sumber protein yang paling sering  (>  3  kali  per  minggu)  diberikan  kepada anak  balita  adalah  telur  (55.6%),  dengan  pe- nyajian telur dadar, ceplok, maupun orak-arik. Jenis  pangan  sumber  protein  lainnya  adalah tempe  (22.2%),  ikan  (11.1%)  dan  daging  ayam (11.1%).  Frekuensi  konsumsi  sayuran  anak  ba- lita pada umumnya 2-3 kali per minggu (22.2% balita).  Jenis  sayuran  yang  dikonsumsi  adalah bayam, wortel, dan kangkung.  Anak balita se- lain sangat jarang mengonsumsi sayur  juga  ja- rang  mengonsumsi  buah.  Frekuensi  konsumsi buah  pada  umumnya  hanya  1  kali  per  minggu. Jenis  buah  yang  dikonsumsi  adalah  jeruk,  pe- paya,  dan  pisang.  Berdasarkan  panduan/reko- mendasi  seharusnya  pangan  tersebut  dikon- sumsi tiga kali sehari, sehingga kebiasaan kon- sumsi pangan sumber protein, sayur, dan buah pada  anak  balita  gizi  buruk  tersebut  masih sangat rendah.
Bahan  pangan  sumber  karbohidrat  yang dikonsumsi  anak  balita  terutama  adalah  nasi, dan  kadang-kadang  juga  bubur  ayam,  mie  ins- tan,  dan  biskuit.  Nasi  dikonsumsi  oleh  seluruh
anak  balita  dengan  jumlah  rata-rata  126.2  ± 47.2  g.  Pangan  sumber  karbohidrat  lainnya adalah  bubur  ayam,  mie  instan,  dan  biskuit yang konsumsinya berturut-turut 42.6 ± 49.4 g; 5.6  ±  14.4  g;  dan  9.4  ±  9.6  g.  Jumlah  anak yang mengonsumsi bubur ayam 44.4%, mie ins- tan 14.8%, dan biskuit 48.1%.
Rata-rata  konsumsi  pangan  sumber  pro- tein  hewani  anak  balita  adalah  telur  (15.4  ± 22.8  g),  ikan  (6.0  ±  13.4  g),  ayam  (6.0  ±  11.0 g),  bakso  (5.0  ±  8.2  g),  dan  susu  (11.9  ±  19.0 g). Jumlah anak balita yang mengkonsumsi pa- ngan  hewani  hanya  sebesar  40.7%.  Bahan  pa- ngan  sumber  protein  nabati  yang  biasa  dikon- sumsi adalah tempe (6.5 ± 11.2 g). Tempe ha- nya dikonsumsi oleh 25,0% anak.
Jumlah  konsumsi  sayur  bayam  15.0  ± 29.7  g  dan  sup  12.0  ±  24.4  g. Hanya  sebagian kecil  anak  yang  mengonsumsi  sayur  tersebut (22.2%).  Buah  yang  banyak  dikonsumsi  adalah semangka (13.0 ± 22.3 g) dan jeruk manis (8.1 ±  19.9  g). Jumlah  anak  balita  yang  mengon- sumsi buah sebesar 25.9%.
Anak  balita  memperoleh  PMT  dari  Pus- kesmas berupa biskuit MP-ASI dan susu formula (Profimilk).  Rata-rata  berat  biskuit  MP-ASI yang dikonsumsi anak balita adalah 34.4 ± 34.1 g. Namun demikian, hanya sebesar 70.4% anak balita yang mengonsumsi biskuit MP-ASI.  Rata- rata konsumsi susu formula adalah 4.8 ± 8.9 g, dan  yang  mengonsumsi  hanya  29.6%. Hal  ini menunjukkan  bahwa  PMT  Puskesmas  tidak memberi  kontribusi  yang  besar  untuk  konsum- si  anak  balita.  Berdasarkan  observasi,  PMT  ini tidak  hanya  diberikan  kepada  anak  balita  gizi buruk  saja  tetapi  juga  anggota  rumahtangga yang lain, seperti kakak maupun adiknya.
Gambar 1. Tingkat Kecukupan Energi dan Protein (TKE dan TKP) Anak Balita
Rata-rata  asupan  energi  dan  protein  ak- tual anak balita adalah 509 ± 149 kkal dan 13.1 ±  5.2  g.  Rata-rata  asupan  aktual  tersebut  ma- sih  lebih  rendah  dibandingkan  rekomendasi angka  kecukupan  gizi  (AKG).  Rata-rata  tingkat konsumsi energi (TKE) anak usia 1-3 tahun  ha- nya memenuhi 52.0% AKE, pada usia 4-6 tahun 55.5%  AKE.  Jumlah  anak  yang  tingkat  kecu- kupan energi <70% sebanyak 88.9% (Gambar 1).
Asupan protein rata-rata anak balita 1-3 tahun  sebesar  13.4  g/hari.  Asupan  protein  ha- nya  memenuhi  53.5%  Angka  Kecukuan  Protein (AKP).  Anak  balita  usia  4-6  tahun  rata-rata asupan proteinnya 23.5 g/hari atau hanya me- menuhi  60.5%  AKP.  Anak  balita  1-3  tahun  dan 4-6  tahun  dianjurkan  mengonsumsi  protein (AKP) sebesar  25.0 g dan dan 39.0 g. Sebagian besar  anak  (77.8%)  kategori  defisit  berat  atau tingkat kecukupan protein <70% (Gambar 1).
Asupan  energi  dan  protein  yang  masih rendah tersebut karena nafsu makan anak yang masih kurang. Kondisi ini jika terus terjadi ma- ka  akan  memperburuk  kondisi  gizi  dan  kese- hatan. Oleh karena itu, perlu peningkatan kon- sumsi  secara  bertahap  sesuai  dengan  kondisi anak balita agar dapat mengejar tumbuh kem- bangnya.
Pola  asuh  makan  dalam  penelitian  ini mencakup  pemberian  makan  secara  responsif ( responsive  feeding )  dan  higiene  dari  ibu  da- lam proses pemberian makan kepada anak  ba- lita. Distribusi paktek pemberian makan secara responsif  oleh  ibu  meliputi  pemberian  lang- sung/pendampingan jika anak sudah dapat ma- kan  sendiri  sebanyak  96.3%.  Jumlah  ibu  yang peka  (sensitif)  dengan  tanda/isyarat  jika  anak lapar  ataupun  kenyang  (77.8%);  ibu  memberi makan  secara  perlahan  dan  sabar,  serta  men- dorong  anak  untuk  makan  (81.5%).  Jika  anak menolak  beberapa  makanan,  maka  ibu  mem- buat makanan yang berbeda, baik dalam kom- binasi,  tekstur,  rasa,  maupun  cara  membujuk- nya  (0.0%).  Sebanyak  88.9%  ibu  berinteraksi dengan anak selama proses pemberian makan.
Distribusi  praktek  higiene  makanan  me- liputi ibu mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan  anak  (44.4%),  mencuci  tangan  anak terlebih  dahulu  saat  anak  akan  makan  (7.4%), menggunakan  peralatan  masak  dan  makan yang bersih (100.0%), menyajikan makanan se- gera  kepada  anak  setelah  selesai  diolah/di- masak  (22.2%),  dan  menghindari  pemberian makanan  melalui  botol  kepada  anak  (55.6%). Menurut WHO (2005) 5 , penggunaan botol meru- pakan  salah  satu  praktik  yang  harus  dihindari karena menjadi wahana dan transmisi patogen
penyebab penyakit diare. Menurut Black et al . (1989)  diacu  dalam  WHO  (2005),  penelitian  di Peru  menunjukkan  35.0%  botol  susu  terkonta- minasi E.coli dan  31.0%  penggunaan  botol  un- tuk  minum  teh E.coli .  Persentase  tersebut  cu- kup tinggi jika dibandingkan penyajian teh de- ngan  menggunakan  cangkir  atau  gelas,  yang hanya 2.0% rentan terkontaminasi E.coli .

## Penyakit Infeksi
Penyakit  infeksi  diukur  dari  wawancara kepada ibu berdasarkan laporan diagnosis dok- ter  dan  gejala  untuk  penyakit  diare  dan  ISPA selama tiga bulan terakhir. Hal ini dikarenakan kedua  jenis  penyakit  tersebut  sangat  rentan terjadi pada anak balita gizi buruk. Kondisi ke- sehatan  anak  balita  pasca  perawatan  gizi  bu- ruk masih tetap harus dijaga dan dilakukan pe- meriksaan  dengan  segera  jika  terkena  penya- kit. Anak balita yang menderita diare dan ISPA dalam waktu yang cukup lama dan sering, ma- ka  berat  badannya  akan  turun  dan  ini  akan berpengaruh pada status gizinya.
Sebesar 55.6% anak balita dalam tiga bu- lan terakhir menderita diare.  Hal ini dapat di- mungkinkan karena higiene makanan dan sani- tasi di sekitar tempat tinggal yang kurang. Dari observasi  keseluruhan  anak  balita  yang  masih menggunakan botol susu mengalami diare. Ha- sil penelitian ini mendukung hasil studi lainnya bahwa penggunaan botol merupakan salah satu faktor penyebab dari kejadian diare pada anak balita.
Selain diare, anak balita pasca perawat- an  gizi  buruk  juga  rentan  dengan  penyakit ISPA,  jumlah  anak  yang  menderita  ISPA  seba- nyak  59.3%.  ISPA  yang  diderita  oleh  sebagian besar anak  balita ini tergolong kategori ringan yaitu  batuk  disertai  dengan  tanda  atau  gejala seperti pilek, panas atau demam, dan serak.
Pada  umumnya,  frekuensi  sakit  diare dan  ISPA  pada  anak  balita  selama  tiga  bulan terakhir  adalah  sebanyak  ≥3  kali,  dengan  per- sentase  masing-masing  adalah  55.6%  dan 59.3%.  Lama  hari  sakit  diare  selama  sebulan terakhir adalah ≥3 hari (55.6%) dan untuk lama hari sakit ISPA adalah ≥ 7 hari (59.3%).

## Perkembangan Status Gizi
Kondisi perkembangan berat badan anak balita  selama  tiga  bulan  terakhir  memperli- hatkan  bahwa  peningkatan  berat  badan  per bulannya  masih  kecil  yaitu  sebesar  0.1  ±  0.2 kg.  Berat  badan  aktual  anak  balita  adalah  7.7 ±  1.4  kg  dan  tinggi  badan  aktual  anak  balita adalah 77.8 ± 7.4 cm.
Status  gizi  berdasarkan  indeks  BB/U menggambarkan  status  gizi  pada  masa  kini. Terlihat  bahwa  status  gizi  anak  balita  masih sama,  yaitu  sebagian  besar  (77.8%)  masih  da- lam kategori gizi buruk. Namun demikian, ter- lihat  juga  bahwa  mulai  ada  perubahan  status gizi dari status gizi buruk ke status gizi kurang yaitu  sebesar  18.5%  anak balita,  sehingga  saat sekarang anak balita dalam kondisi gizi kurang sebesar 22.2% (Tabel 2).
Kondisi anak balita dilihat dari status gi- zi dengan indeks TB/U menunjukkan tidak ada perubahan  yang  signifikan  (Tabel  2).  Sebesar 81.5%  anak  balita  yang  saat  awal  perawatan tergolong  pendek,  sampai  sekarang  pun  masih tergolong  pendek.  Hanya  18.5%  anak  balita yang sekarang kondisinya menjadi normal.
Indeks  antropometri  BB/TB  menggam- barkan  status  gizi  di  masa  kini  dan  indeks  ini baik  digunakan  jika  data  usia  tidak  diketahui. Indeks  ini  merupakan  indikator wasting (ku- rus).  Berdasarkan  indeks  BB/TB  terjadi  peru- bahan  yang  cukup  signifikan  yaitu  dari  100% awal  perawatan  sangat  kurus,  kemudian  kon- disi  sekarang  bergeser  kurus  sebesar  48.1% (Tabel 2).
Kondisi  perkembangan  status  gizi  anak balita  pasca  perawatan  gizi  buruk  dilihat  ber- dasarkan gabungan indeks antropometri (BB/U, TB/U, dan BB/TB). Dengan gabungan ketiga in- deks tersebut menunjukkan sebesar 81.5% bali- ta  masih  dalam  kondisi  gizi  buruk,  dari  dulu sampai kini.
Tabel 2. Status  Gizi  Anak  Balita  berdasarkan BB/U,  TB/U,  dan  BB/TB  Pada  Saat Awal dan Sekarang
Indeks Status Gizi Awal Sekarang n % n % Indeks BB/U Gizi buruk (<-3 SD) 26 96.3 21 77.8 Gizi kurang (-3 s/d -2 SD) 1 3.7 6 22.2 Gizi baik (-2 s/d +2 SD) 0 0.0 0 0.0 Indeks TB/U Pendek (<-2 SD) 23 85.2 22 81.5 Normal (≥-2 SD) 4 14.8 5 18.5 Indeks BB/TB Sangat Kurus (<-3 SD) 27 100.0 14 51.9 Kurus (-3 s/d -2 SD) 0 0.0 13 48.1 Normal (>+2 SD) 0 0.0 0 0.0
Hasil  uji  korelasi Pearson menunjukkan bahwa TKE memiliki hubungan yang positif dan signifikan dengan status gizi anak balita berda-
sarkan BB/U (r = 0.416; p < 0.05) dan TB/U (r = 0.389; p<0.05), sedangkan dengan BB/TB tidak ada hubungan (p > 0.05). Hal ini berarti bahwa semakin  baik  tingkat  kecukupan  energi  anak balita,  maka  status  gizi  anak  balita  menurut BB/U dan TB/U semakin baik. Kondisi ini dise- babkan  berat  badan  (BB)  lebih  memberi  gam- baran  tentang  masa  tubuh  (otot  dan  lemak) yang  sangat  sensitif  terhadap  perubahan  ten- tang masa tubuh.
Kondisi  yang  sama  juga  terlihat  pada TKP, yaitu terdapat hubungan positif yang sig- nifikan dengan status gizi anak balita berdasar- kan BB/U (r=0.515; p<0.01) dan TB/U (r=0.481; p<0.05).  Namun,  tidak  ada  hubungan  antara TKP dengan status gizi anak balita berdasarkan BB/TB (p>0.05).
Kejadian diare (frekuensi) pada anak ba- lita mempunyai hubungan yang negatif dengan status  gizi  anak  balita  berdasarkan  BB/U  (r  = -0.488;  p  <  0.01)  dan  TB/U  (r  =  -0.394;  p  < 0.05), sedangkan berdasarkan BB/TB tidak ada hubungan (p > 0.05). Hal ini berarti bahwa se- makin sering diare maka status gizi anak balita menurut BB/U dan TB/U semakin buruk.
Kejadian  ISPA  (frekuensi)  pada  anak  ba- lita mempunyai hubungan negative dengan sta- tus  gizi  anak  balita  berdasarkan  BB/U  (r  = -0.426; p < 0.05) dan BB/TB (r=-0.404 p<0.05), sedangkan  berdasarkan  TB/U  tidak  ada  hu- bungan (p > 0.05).

## KESIMPULAN
Konsumsi pangan anak balita pasca pera- watan  gizi  buruk  di  Puskesmas  masih  belum baik. Tingkat kecukupan energi dan protein se- bagian besar masih berada dalam kondisi defi- sit berat (88.9% dan 77.8%). Rendahnya tingkat kecukupan energi dan protein tersebut dianta- ranya  karena  kemampuan  daya  dan  praktek pengasuhan  makan  yang  rendah,  terutama upaya pada anak yang kesulitan makan.
Kondisi anak balita pasca perawatan gizi buruk  masih  rentan  terhadap  penyakit  infeksi. Sebagian  besar  anak  menderita  diare  (55.6%) dan ISPA (59.3%) dengan frekuensi sakit ≥ 3 ka- li.  Sebagian  besar  anak  mengalami  sakit  diare ≥ 3 hari  (55.6%) dan ISPA ≥ 7 hari (59.3%).
Status  gizi  anak  balita  berdasarkan  in- deks  BB/U,  TB/U,  dan  BB/TB  tidak  menunjuk- kan perbaikan yang signifikan setelah perawat- an di Puskesmas. Setelah 2-8 bulan pasca pera- watan,  77.8%  balita  menderita underweight berat (BB/U), 81.5% stunted (TB/U), dan 51.9%
wasted .  Dengan  ketiga  indeks  tersebut,  seba- gian besar anak balita (81.5%) masih dalam ka- tegori  gizi  buruk  dan  hanya  18.5%  yang  meng- arah pada perbaikan gizi tingkat sedang.
Latar  belakang  keluarga  anak  balita  gizi buruk  adalah  dari  sosial  ekonomi  rendah.  Un- tuk  itu  diperlukan  upaya  peningkatan  akses sumber  pangan  bergizi  serta  ketrampilan  da- lam penyajian menu anak balita.
Petugas kesehatan perlu melakukan kun- jungan  (visit)  ke  rumah  anak  balita  gizi  buruk untuk  mengawasi  dan  membantu  keluarga  da- lam mempraktekan perawatan dan pengasuhan anak yang benar.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  ke- pada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor,  Pus- kesmas  Cibungbulang,  Ciampea,  Lewiliang, Kampung  Manggis  (Dramaga)  yang  telah  mem- berikan rekomendasi kepada kami sehingga da- pat  melakukan  penelitian  ini.  Demikian  pula penghargaan  yang  tinggi  disampaikan  kepada ibu  anak  balita  yang  telah  bersedia  menjadi responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Arnelia. 2009. Tatalaksana balita gizi buruk se- cara rawat jalan. Di dalam: Laporan Ke- giatan Pelatihan Klinik Gizi Petugas Pus- kesmas;  Cisarua,  26-28  Mei  2009.  Dinas
Kesehatan Kabupaten Bogor, Bogor.
Arnelia,  Lamid  A,  Muljati  S,  &  Matulessy  P. 1992. Keragaan anak balita pasca pemu- lihan gizi buruk.  Penelitian Gizi dan Ma- kanan 15:29-37.
Arnisam. 2007. Hubungan berat badan lahir rendah (BBLR) dengan status gizi anak usia 6-24 bulan [tesis]. Universitas Gad- jah Mada, Yogyakarta.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.  2008a.  Sistem  Kewaspadaan Dini  (SKD)  KLB-Gizi  Buruk.  Badan  Pene- litian  dan  Pengembangan  Kesehatan, Jakarta.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. 2008b. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  2007.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. 2009. Buku Kesehatan Ibu dan Anak.  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta.
Gibson  RS.  2005.  Principles  of  Nutritional Assessment.  Oxford  University  Press, Oxford,  UK.
[WHO] World Health Organization. 2005. Guid- ing Principles for Feeding  Non-Breastfed Children 6-24 Months of Age. WHO Press, Geneva.