## PERBANDINGAN KEJADIAN PRE EKLAMSIA DI RUMAH SAKIT DAERAH PANTAI DAN PEGUNUNGAN DI JAWA BARAT
Susanti 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan *Email: shantie.alfarisi@gmail.com

## Abstrak
Pre  eklamsia  merupakan  penyebab  kematian  ibu  terbanyak  disamping  perdarahan  dan  infeksi.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan kejadian pre eklamsia daerah pantai dan pegunungan di Jawa Barat. Penelitian bersifat deskrptif dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Sampel yang diambil adalah ibu – ibu  dengan  kasus  preeklamsia  yang  melahirkan  di  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon  dan  RSKIA  Kota  Bandung dengan teknik pengambilan sampel secara acak sistematik (Systematic Sampling) yang dilakukan pada tanggan 17 Juli 2008 sampai dengan 13 Agustus 2008. Data sekunder diperoleh dari catatan rekam medik pasien rawat inap. Terdapat 1748 jumlah populasi dengan kasus preeklamsia paling banyak terjadi di daerah pantai (13,43%) dan paling banyak terjadi pada umur > 35 tahun (34,2%). Jumlah paritas yang paling banyak terjadi preeklamsia 0  –  1.  Kasus  preeklamsia  yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  33  –  37  minggu  paling  banyak  terjadi  di  daerah pantai (92,6%), sedangkan di pegunungan paling banyak terjadi pada usia kehamilan > 37 minggu (16%). Cara persalinan  yang paling  sering dilakukan adalah pervaginam, sedangkan komplikasi  yang paling banyak terjadi adalah BBLR dan paling banyak ditemui di daerah pegunungan yaitu 74 kasus (26,5%).
Kata kunci : pantai, pegunungan, preeklamsia

## Abstract
Comparison of Pre Eklamsia-Events In Mountains And Coastal Hospital In West Java . Pre-eclampsia is the leading cause of maternal death beside the bleeding and infection. This study aims to determine the comparison of  pre-eclampsia  events  coastal  areas  and  mountains  in  West  Java.  The  research  was  descriptive  using  cross sectional  approach.  Samples  taken  were  mothers  with  cases  of  preeclampsia  that  gave  birth  at  RSUD GunungJati  Cirebon  and  RSKIA  Bandung  with  systematic  sampling  technique  (Systematic  Sampling) conducted on July 17, 2008 until August 13, 2008. Secondary data obtained from the record medical records of inpatients. There are 1748 population with most cases of preeclampsia in coastal area (13,43%) and most occur at  age>  35  years  (34,2%).  the  number  of  parity  most  common  happened  pre-eclampsia  0  -  1.  Cases  of preeclampsia that occur at 33-37 weeks of pregnancy most common in coastal area (92,6%), while in mountains most happened at gestation>  37 weeks (16%). The  most common  mode of delivery is  vaginal,  while the  most frequent complications are LBW and most commonly found in mountainous areas is 74 cases (26.5%).
Keywords : coastal shore, mountain range, pre-eclamsia

## Pendahuluan
Berdasarkan  data  SDKI  tahun 2002,  AKI  adalah  307  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  merupakan tertinggi  di  ASEAN.  Angka  kematian ibu  di  Indonesia  ini  bahkan  lebih  jelek dari  negara  Vietnam.  Angka  kematian ibu  di  Negara  tetangga  itu  pada  tahun 2003  tercatat  95  per  100.000  kelahiran hidup.  Di  negara  Malaysia  tercatat  30 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Singapura 9 per 100.000 kelahiran hidup (0,13%).
Di  Indonesia  kejadian  penyakit  ini sangat  bervariasi.  Provinsi  DKI  Jakarta yang letak daerahnya sangat rendah yaitu sekitar  7  meter  di  atas  permukaan  laut tercatat  kejadian  preeklamsia  di  salah satu  rumah  sakit  yaitu  RSPAD  Gatot Soebroto  periode  1  Januari  sampai dengan  31  Desember  2004  sebanyak  4 kasus  preeklamsia  ringan  (1,04%)  dan 33 kasus  (8,62%) preeklamsia berat  dari 383 jumlah ibu yang bersalin.
Berdasarkan  SDKI  tahun  2012, rata-rata  angka  kematian  ibu  (AKI) tercatat sampai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini mengungkapkan bahwa  angka  kematian  ibu  (AKI) mengalami  peningkatan  dari  tahun  2007 yang mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Mortalitas dan
morbiditas  pada  wanita  hamil  dan bersalin  adalah  masalah  besar  baik  di negara  berkembang  maupun  di  negara miskin, di negara berkembang lebih dari 50%  kematian  ibu  sebenarnya  dapat dicegah dengan teknologi yang ada serta biaya  yang  relatif  rendah,  sedangkan  di negara  miskin  sekitar  2550%  kematian wanita  usia  subur  yang  disebabkan karena  hal  lain  yang  berkaitan  dengan kehamilan, persalinan, dan nifas.
Angka  kematian  ibu  di  provinsi Jawa Timur juga masih tinggi. Berdasarkan laporan dari kabupaten/kota pada  tahun  2013  didapat  angka  sebesar 107/100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab kematian  adalah  perdarahan  23,19%, eklamsi  sebesar  39,38%,  infeksi  sebesar 6,17% dan lain-lain sebesar 31,26%.
Di Banjarmasin, Kalimantan Selatan  yang  secara  topografi  sebagian besar daerahnya datar/rata dan cenderung rawa dan rawan banjir dengan ketinggian 0,16 meter di atas permukaan laut,  angka  kejadian  preeklamsia  dari tahun  1998  sampai  2000  sekitar  11,4% dari 5165 persalinan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Puslitbangkes  Depkes  RI  Surabaya  di beberapa daerah datar dan pesisir pantai, data yang didapatkan dari RSUD Padang Pariaman  RSUD  Sikka,  NTT  dengan rata – rata ketinggian antara 2 – 35 meter
di  atas  permukaan  laut  dengan  daerah lautan  lebih  luas  dibanding  dengan daratan,  kejadian  preeklamsia  sebanyak 8,33% di tahun 2005.
Di  Jawa  Barat,  Bandung  sebagai ibukota propinsi yang berada di ketinggian  768  m  di  atas  permukaan  air laut  yang  sebagian  besar  daerahnya dikelilingi  oleh  pegunungan  walaupun ada  beberapa  tempat  yang  rendah  dan rata, kejadian preeklamsia ini juga masih menjadi  penyebab  nomor  satu  kematian ibu  dan  merupakan  kasus  yang  paling banyak  ditemukan.  Dari  data  yang didapat dari Rumah Sakit Hasan Sadikin tahun  2001  –  2002  tercatat  353  kasus preeklamsia (10,3%) dari 3417
persalinan.  Pada  tahun  2003  –  2004 sebanyak  281  kasus  (11,36%)  dari  2473 persalinan.  Kemudian  di  tahun  2005 terdapat sebanyak 105 kasus preeklamsia (5,36%) dari 1958 persalinan.
Sama  halnya  dengan  di  Kabupaten Subang  yang  di  sebagian  besar  wilayah terdiri dari pegunungan, bukit – bukit/bergelombang dan
dataran rendah/pantai  di  daerah  Subang  bagian utara.  Angka  kejadian  preeklamsia  di daerah ini juga masih menjadi primadona yaitu tahun 2004 tercatat 280 kasus (12,97%) dari 2159 persalinan.
Dari  uraian  singkat  di  atas  kejadian preeklamsia di daerah pantai lebih tinggi
daripada  di  daerah  pegunungan,  maka dilakukan  penelitian  terhadap  daerah  di wilayah  pegunungan  dan  pantai  di propinsi  Jawa  Barat.  Namun,  karena keterbatasan peneliti, maka penelitian ini hanya  dilakukan  di  Kabupaten  Cirebon dan Kota Bandung yang masing–masing mewakili  daerah pantai  dan pegunungan di  Jawa  Barat.  Untuk  itu  penelit  ingin mengetahui perbandingan kejadian preeklamsia diantara daerah–daerah tersebut  secara  terpisah  antara  kawasan sekitar  pegunungan  dan  tepi  pantai (pesisir).  Selain  itu,  belum  adanya penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya untuk membandingkan besarnya kejadian  preeklamsia  antara  daerah pantai dan pegunungan.

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  retrospektif dengan  pendekatan  cross-sectional  dan dilakukan  pada  periode  tahun  2005 sampai  dengan  tahun  2007  di  RSUD Gunung  Jati  Cirebon  yang  berada  di ketinggian 25 – 100 m di atas permukaan laut  sehingga  termasuk  daerah  dataran rendah/pantai dan RSKIA Kota Bandung yang  berada  pada  ketinggian  768m  di atas  permukaan  laut  yang  termasuk daerah dataran tinggi/pegunungan.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  – ibu  yang  pernah  melahirkan  dengan
kasus  preeklamsia  di  daerah  pantai  dan pegunungan  dalam  rentang  waktu  tiga tahun  terakhir  yaitu  antara  tahun  2005 sampai  dengan  tahun  2007  di  RSUD Gunung  Jati  Cirebon  dan  RSKIA  Kota Bandung  yang  berjumlah  1748  kasus yang  terdiri  dari  914  kasus  di  daerah pantai  dan  834  kasus  di  daerah pegunungan. Dengan demikian besarnya sampel  penelitian  adalah  325  penderita preeklamsia  untuk  daerah  pantai  dan pegunungan.

## Hasil
Umur Hasil penelitian kejadian
preeklamsia  menurut  umur  pasien  saat dirawat  di  RSUD  Gunung  Jati  pada kelompok umur 18 – 23 tahun sebanyak 41  (12,6%),  kelompok  umur  24  –  29 tahun  80  (24,6%),  kelompok  umur  30  – 35  tahun  sebanyak  93  orang  (28,6%), dan kelompok umur >35 tahun sebanyak 111  (34,2%).  Di  RSKIA  Bandung  pada kelompok umur 18 – 23 tahun sebanyak 55  orang  (16,9%),  kelompok  umur  24  – 29  tahun  87  orang  (26,8%),  umur  30  – 35 tahun sebanyak 93 orang (28,6%) dan kelompok  umur  >35  tahun  sebanyak  90 orang (27,7%).

## Paritas
Kejadian preeklamsia menurut paritas  di  RSUD  Gunung  Jati  pada
kelompok  paritas  0  –  1  sebanyak  148 orang (45,5%), kelompok 2 – 4 sebanyak 120 pasien (36,9%) dan 57 kejadian pada kelompok paritas > 4 (17,5%). Sedangkan di  RSKIA  Bandung kejadian preeklamsia pada kelompok paritas 0 – 1 sebanyak  174  orang  (53,5%),  kelompok paritas  2  –  4  sebanyak  135  (41,5%)  dan 4,9% pada kelompok paritas > 4.

## Usia Kehamilan
Hasil penelitian kejadian
preeklamsia  menurut  usia  kehamilan  di RSUD Gunung Jati pada kelompok 28 – 32  minggu  sebanyak  16  pasien  (4,9%), usia  kehamilan  33  –  37  minggu sebanyak 301 (92,6%), dan usia kehamilan >37 minggu sebanyak 8 orang (2,5%). Sedangkan kejadian preeklamsia di RSKIA Bandung pada usia kehamilan 28  –  32  minggu  sebanyak  18  orang (5,5%),  usia  kehamilan  33  –  37  minggu sebanyak  255  orang  (78,5%)  dan  pada usia  kehamilan  >  37  minggu  terjadi  52 kasus preeklamsia (16%).

## Cara Persalinan
Hasil  penelitian  menurut  cara persalinan  di  RSUD  Gunung  Jati sebanyak  290  (89,2%)  dengan  cara pervaginam  dan  sebanyak  35  (10,8%) perabdominal.  Sedangkan  di  RSKIA Bandung sebanyak 259 dengan persalinan  pervaginam  (79,7%)  dan
20,3% dengan cara perabdominal.
Komplikasi Hasil penelitian
menurut komplikasi  di  RSUD Gunung Jati  IUFD 7,7%,  BBLR  13,5%,  Dekompensasi kordis  0,9%,  lain  –  lain  77,8% sedangkan  di  RSKIA  Kota  Bandung 1,5%  solusio  plasenta,  IUFD  6,8%, BBLR  22,8%,  dekompensasi  kordis 0,6%  plasenta  previa  1,2%  dan  lain  – lain 32,9%.

## Pembahasan

## Umur
Usia  pasien  sangat  mempengaruhi
terjadinya peningkatan kasus preeklamsia. Usia 20–35 tahun merupakan usia yang optimum bagi ibu– ibu  untuk  melahirkan.  Dalam  berbagai penelitian kejadian preeklamsia memang terbanyak  ditemukan  pada  usia  20  –  35 tahun  dan  risiko  meningkatnya  kejadian preeklamsia pada ibu – ibu yang berusia <20 tahun dan >35 tahun.
Hasil  penelitian  Novida  juga didapatkan bahwa sebagian besar responden yang mengalami pre eklamsia dengan umur lebih dari 35 tahun, karena umur  tersebut  memiliki  kecenderungan pada kejadian preeklamsia dibandingkan dengan  responden  dengan  umur  antara 20 – 35 tahun.
Usia kehamilan <20 tahun memiliki  keadaan  alat  reproduksi  yang belum  siap  untuk  menerima  kehamilan sehingga meningkatkan terjadinya keracunan kehamilan berupa
preeklamsia. Sedangkan Usia kehamilan >35  tahun  berisiko  untuk  terjadinya preeklamsia  karena  pada  usia  ini  terjadi peningkatan  kerusakan  endotel  vaskular karena  proses  penuaan  dan  terjadinya obstruksi  pada  lumen  arteriolar  oleh aterosis.
Menurut penelitian yang dilakukan Hinda  (2016)  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  faktor  usia  dengan resiko  terjadinya  preeklampsia,  hal tersebut dimungkinkan sebagian besarumur  ibu  adalah  usia  reproduksi (20-35 tahun). Ibu berumur antara 20-29 merupakan  umur  terendah  penyumbang kematian  ibu  dan  bayi,  sementara  ibu yang  lebih  muda  atau  lebih  tua mempunyai resiko yang besar, kehamilan  ibu  dengan  umur  16  tahun terjadi peningkatan resiko terjadi preeklampsi,  umur  >35  berada  pada resiko tinggi dan >40 mempunyai resiko sangat tinggi.

## Paritas
Paritas  1–4  merupakan  paritas yang  paling  aman  ditinjau  dari  sudut kematian maternal dan neonatal.
Primigravida  merupakan  faktor  risiko
yang  paling  besar  terhadap  preeklamsia dan  eklamsia.  Menurut  Zuspan  (1991) sebanyak  85%  preeklamsia  terjadi  pada kehamilan  pertama.  Penelitian  yang dilakukan  Hiett  dkk  (2001)  menyatakan bahwa  kejadian  preeklamsia  paling banyak  terjadi  pada  primigravida  yaitu sebanyak 62%.
Seorang primigravida sering mengalami  stress  dalam  menghadapi kehamilan.  Strees  tersebut  merupakan akibat  dari  ibu  tidak  bisa  beradaptasi terhadap kehamilan yang dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara lain  gangguan  body  image  akibat perubahan bentuk tubuh selama kehamilan,  ibu  belum  siap  menghadapi kehamilannya, serta kurangnya informasi  tentang  proses  kehamilan. Selain  itu,  emosi  yang  terjadi  pada primigravida  menyebabkan  peningkatan pelepasan corticotropic-releasing hormone  (CHG)  oleh  hipotalamus,  yang kemudian  menyebabkan  peningkatan kortisol. Efek kortisol yaitu
mempersiapkan  tubuh  untuk  berespons terhadap semua stressor dengan meningkatkan respons simpatis, termasuk  respons  yang  ditujukan  untuk meningkatkan curah jantung dan
mempertahankan tekanan darah .
Menurut Putri Dyah (2008) menyatakan bahwa ibu hamil
primigravida  memiliki  risiko  3  kali untuk terkena preeklamsia/eklamsia. Hal ini  didukung  oleh  penelitian  Baktiyani dkk (2005) di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang  bahwa  pada  tahun  1997  ibu hamil primigravida dengan preeklamsia/eklamsia  sebesar  3,6%  dan meningkat  pada  tahun  1999  menjadi 29%  pada  primigravida  yang  berumur kurang  dari  35  tahun  dan  lebih  dari  19 tahun.  Artinya  bahwa  dari  100  kasus preeklamsia  29  kasus  terjadi  pada primigravida.
Penelitian Hinda (2016) didapatkan ada pengaruh yang signifikan antara paritas dengan kejadian preeklamsia, ibu hamil paritas primigravida  dan  grandemultigravida mempunyai peluang 2.117 kali
mengalami kejadian preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil multigravida.
Preeklamsia  eklamsia  lebih  sering terjadi  pada  nullipara  diduga  karena adanya  suatu  mekanisme  imunologik disamping  endokrin  dan  genetik,  pada kehamilan pertama pembentukan blocking  antibodies  terhadap  antigen plasenta  belum  sempurna,  yang  makin sempurna pada kehamilan berikutnya.
Dalam  New  England  Journal  of Medicine  disebutkan  persalinan  kedua dan ketiga adalah persalinan yang aman,
tercatat bahwa kehamilan pertama berisiko  terjadi  preeklampsia  3,9%; kehamilan  kedua  1,7%  dan  kehamilan ketiga 1,8%.

## Usia Kehamilan
Barton  dkk  (1994)  menangani  594 wanita yang mengalami hipertensi ringan.  Usia  kehamilan  para  wanita tersebut  antara  24  sampai  dengan  36 minggu  dan  seperempatnya  mengalami proteinuria.  Preeklamsia  pada  hipertensi kronik  biasanya  muncul  pada  usia kehamilan dini dibandingkan pada preeklamsia murni.
Penelitian yang dilakukan
Lestariningsih (2018) bahwa usia kehamilan  >37  minggu  berpengaruh signifikan  terhadap  risiko  preeklamsi- eklamsi  pada  kehamilan.  Makin  tua umur  kehamilan,  makin  tinggi  frekuensi terjadinya preeklampsi-eklamsi .
Penelitian oleh Kishwara di Bangladesh tahun 2005-2006
menunjukkan  bahwa  rerata  usia  gestasi pada  pasien  preeklamsia  adalah  36,9  ± 1,03  dan  rerata  usia  gestasi  pada  pasien hamil  normal  adalah  38,27  ±  1,26 minggu.13 Preeklamsia-eklamsia meningkatkan
risiko terjadinya prematuritas pada neonatus. Prematuritas pada neonatus  yang terjadi  berhubungan dengan  tingkat  keparahan  preeklamsia pada maternal. Upaya untuk
pemeliharaan  janin  dilakukan  apabila janin  masih  kurang  bulan,  tetapi  jika kondisi  maternal  tidak  memungkinkan untuk  dilakukan  pemeliharaan  janin, maka dilakukan terminasi demi kesejahteraan ibu dan neonatus .
Secara fisiologi kehamilan normal, arteria  spiralis  yang  terdapat  pada desidua mengalami pergantian sel dengan  trofoblas  endovaskuler  yang akan  menjamin  tetap  terbukanya  lumen untuk  memberikan  aliran  darah  tetap, nutrisi  cukup  dan  O2  seimbang.  Proses pergantian  sel  ini  seharusnya  pada trimester  pertama,  yaitu  minggu  ke-16 dengan  perkiraan  pembentukan  plasenta telah  berakhir.  Invasi  endovaskuler trofoblas terus berlangsung pada trimester  kedua  dan  masuk  ke  dalam arteria miometrium.
Hal ini menyebabkan pelebaran dan tetap terbukanya arteri sehingga kelangsungan aliran  darah,  nutrisi  dan  O2  tetap terjamin.  Hal  tersebut  dibutuhkan  janin dalam  rahim.  Invasi  trimester  kedua pada  preeklampsi-eklampsi  tidak  terjadi sehingga  terjadi  hambatan  pada  saat memerlukan  tambahan  aliran  darah untuk  memberikan  nutrisi  dan  O2  dan menimbulkan  situasi  ”iskemia  region uteroplasenter”  pada  sekitar  minggu  ke- 20.  keadaan  ini  dapat  menerangkan
bahwa  preeklampsi–eklampsi  baru  akan terjadi mulai minggu ke-20 kehamilan.

## Cara Persalinan
Kala  II  harus  dipersingkat  dalam 24  jam  dengan  ekstraksi  vakum  atau forceps,  jadi  ibu  dilarang  mengedan (dilakukan  oleh  dokter  ahli  kandungan), jangan  berikan  methergin  postpartum, kecuali  bila  terjadi  perdarahan  yang disebabkan  atonia  uteri;  pemberian MgSO4  kalu  tidak  ada  kontraindikasi, kemudian  diteruskan  dengan  dosis  4  gr setiap 4 jam dalam 24 jam postpartum.
Pengelolaan  persalinan  pada  kasus preeklamsia berat diupayakan persalinan dalam  24  jam.  Bedah  sesar  dilakukan bila  tidak  ada  koagulopati  dan  tersedia anestesi  umum.  Jika  tidak  tersedia anastesi  umum,  janin  mati  atau  BBLR lakukan persalinan pervaginam.
Sedangkan  jika  terjadi  pematangan serviks baik lakukan induksi persalinan.
Resiko persalinan pada ibu dengan preeklampsia  berat  sangatlah  tinggi karena  dapat  mengancam  keselamatan ibu  dan  janin,  bahkan  dapat  menjadi eklampsia,  maka  perlu  dilakukan  upaya yang optimal untuk menurunkan kejadian  tersebut yaitu  mengakhiri kehamilan dengan persalinan tindakan Pada umur kehamilan <37 minggu bila  tanda  dan  gejala  tidak  memburuk, kehamilan  dapat  dipertahankan  sampai
aterm  tapi  jika  umur  kehamilan  >37 minggu  persalinan  ditunggu  sampai timbul onset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksi  persalinan  pada  taksiran  tanggal persalinan dan tidak menutup kemungkinan dapat dilakukan persalinan secara spontan.

## Komplikasi
Penelitian yang dilakukan Kun Ika menyatakan bahwa ada hubungan antara pre  eklampsia  dengan  bayi  berat  lahir rendah  (BBLR)  yang  dilaksanakan  di RSUD Gambiran Kota Kediri.
Komplikasi pada kasus–kasus preeklamsia dimungkinkan karena pemakaian  obat  anti  hipertensi  sebagai upaya  memperlama  kehamilan.  Sibai dkk  (1987)  menyatakan  bayi  dengan hambatan  pertumbuhan  dua  kali  lebih sering  dijumpai  pada  wanita  yang mendapatkan  labetolol  dibandingkan dengan yang hanya rawat inap.
Pasien preeklamsia-eklamsia ternyata ditemukan bahwa rerata diameter  arteriol  spiralis  miometrium lebih  kecil  dibandingkan  dengan  wanita hamil  normal.  Brosens  dkk  melaporkan dari  50  wanita  hamil  normal,  rerata diameter  arteriol  spiralis  miometrium adalah  500  µm  dan  pada  36  wanita dengan eklamsia, rerata diameter arteriol spiralis miometrium adalah 300 µm. Hal
ini  menyebabkan  nutrisi  dan  oksigenasi neonatus  menjadi  berkurang  sehingga menyebabkan  mortalitas  dan  morbiditas pada  neonatus,  spasme  arteriola  spiralis desidua yang menyebabkan menurunnya aliran  darah  ke  plasenta  yang  akan mengakibatkan  hipoksia  pada  plasenta yang  kemudian  akan  membebaskan  zat- zat  toksik  dan  radikal  bebas  yang  akan merangsang  terjadinya  kerusakan  sel endotel pembuluh darah dan menyebabkan  stres  oksidatif.  Perfusi yang  menurun  akan  mengakibatkan nutrisi  ke  janin  terhambat,  hal  inilah yang  menyebabkan  terjadinya  mortalitas dan morbiditas pada neonatus.
Bayi  Berat  Lahir  Rendah  salah satunya dapat disebabkan oleh gangguan pertumbuhan janin di dalam uterus yang dipengaruhi  oleh  kesehatan  ibu.  Pada preeklamsia atau eklamsia terjadi abnormalitas  plasenta  yang  berakhir pada  vasospasme  dan  cedera  endotelial. Kegagalan  invasi  trofoblas  gelombang kedua  pada  arteri  spiralis  menyebabkan kegagalan  remodelling  arteri  spiralis yang mengakibatkan aliran darah uteroplasenta  menurun.  Hal  tersebut dapat  menyebabkan  terjadinya  hipoksia dan iskemia plasenta dan sering berakhir pada  pertumbuhan  janin  terhambat. Gangguan  aliran  darah  uteroplasenta menyebabkan  penurunan  suplai  nutrien
berupa  glukosa,  oksigen,  asam  amino, dan  faktor  pertumbuhan  untuk  janin yang berakibat pada berkurangnya pertumbuhan janin yang meliputi jaringan  subkutan,  rangka  aksial,  dan organ vital.

## Kesimpulan Saran
Kejadian preeklamsia lebih banyak terjadi  di  daerah  pantai  (RSUD  Gunung Jati  Cirebon).  Dari  segi  umur,  insiden preeklamsia  paling  banyak  terjadi  pada usia  >  35  tahun,  pada  paritas  0  –  1 (primigravida),  dengan  usia  kehamilan yang paling banyak mengalami preeklamsia  33  –  37  minggu.  Cara persalinan  yang  paling  sering  dilakukan perabdominal  pada  pasien  preeklamsia di  daerah  pantai    dengan  komplikasi paling sering terjadi  adalah Berat  Badan Lahir Rendah (BBLR).
Sedangkan  di  daerah  pegunungan (RSKIA Kota Bandung) kejadian preeklamsia  lebih  banyak  terjadi  pada usia  30  –  35  tahun,  pada  paritas  >  4,  di usia kehamilan > 37 minggu. Komplikasi  yang  paling  banyak  terjadi adalah  BBLR.  Diperlukan  penelitian lebih lanjut mengenai kejadian preeklamsia  serta  fakta  –  fakta  yang berhubungan  baik  di  daerah  pantai maupun  pegunungan  dengan  populasi
dan  subjek  studi  yang  lebih  besar sehingga dapat dianalisis secara statistik.

## Ucapan Terima Kasih
1. Prof.  dr.  Hidayat  Widjajanegara,
SpOG(K)
2. dr. Ruswana Anwar, SpOG(K)

## Referensi
Wiludjeng, R (2005). Gambaran penyebab  kematian  maternal  di Rumah Sakit (RSUD pesisir selatan,  RSUD  Padang  Pariaman, RSUD  Sikka,  RSUD  Larantuka dan  RSUD  Serang).  Puslitbang sistem  dan  kebijakan  kesehatan Depkes RI. Diperoleh dari
http://www.portalkalbe.com
Cunningham  F,  G.  (2006). Obstetri
William. Jakarta : EGC.
Sukandarrumidi. (2006). Geologi Medis.
Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press.
Handayani  PT,  Mose  JC.  (2002).
Pengaruh  Faktor  Umur,  Paritas, dan  Umur  Kehamilan  Terhadap Kejadian  Preeklamsia  Berat  dan Eklamsia serta Hubungannya
Terhadap  Outcome  Ibu  dan  Bayi Periode  Januari  2001  –  Desember 2002.  Bandung  :  Bagian  Obstetri dan  Gynekologi  FKUP  RSHS Bandung.
Budiarto,  E.  (2004). Biostatistik  untuk Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : EGC
Foster  G  M,  Anderson  B,  G.  (2006).
Antropologi  Kesehatan .  Jakarta  :
Universitas Indonesia Press. Saunders  W,  B.  (2001).  High  Risk Pregnancy. Hart Court Publishers . Riris, P. (2012). Gambaran Luaran Hasil
Persalinan Pada Pasien Preeklamsia  –  Eklamsia  Di  RSUD dr. Soedarso.Pontianak. FK Universitas Tanjung Pura. Diperoleh dari http//:media.neliti.com