Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (86-91)

## PROBIOTIK UNTUK KEHAMILAN : A REVIEW
Rina Tri Handayani 1,* , Ferry Mustofa 2 , Citra Puspita 3 , Rejo 4 , Joko Tri Atmojo 5 1,2,3,4,5 STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta
1 trihandayanirina@gmail.com *

## Abstrak
Latar  Belakang: Kesehatan  sistem  pencernaan  selama  kehamilan  mengambil peranan  penting  dalam  proses  metabolisme,  pemrograman  imunologis  janin  dan menyuplai  nutrisi  bagi  ibu  dan  janin.    Atas  dasar  ini,  mikrobiota  usus  ibu dianggap  berkontribusi  terhadap  terhadap  kesehatan  ibu  dan  janin.  Penggunaan probiotik  adalah  salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan  untuk  memelihara kesehatan usus, mengaktivitasi mikrobiota agar dapat bermanfaat untuk imunitas, mencegah  gangguan  atopik,  bakterial  vaginosis,  diabetes  mellitus  gestasional (GDM) dan hipertensi pada kehamilan.
Tujuan: Mengulas manfaat probiotik untuk kehamilan dan kesehatan wanita.
Metode: Review  ini  dilakukan  penulis  dengan  menelusuri  database  diantaranya PubMed,  Google  scholar,  dan open  access  science  direct untuk  mengetahui potensi  studi  yang  memenuhi  syarat.    Kata  kunci  yang  digunakan  antara  lain: ‘ Probiotic  for  pregnancy 'ATAU'  ‘ Probiotic  AND  hypertension  AND  Prenancy’ ATAU Probiotic AND Diabetus  mellitus ”  ATAU  ‘ Probiotic  AND  Pregnancy AND Review’ . Penelusuran ini dilakukan mulai dari Februari hingga Maret 2020 Hasil: Bakteri  jenis Lactobacillus dan Bifidobacterium dapat  mengobati  dan mencegah  bakterial  vainosis  dengan  memproduksi zat  antibakteri  antara  lain reutericyclin,  asam  organik,  bakteriosin,  reuterin  dan  hidrogen  peroksida. Hidrogen  peroksida  (H2O2).  Bakteri  jenis Streptococcus,  Escherichia, Lactobacillus ,  dan Bifidobacterium dapat  mensintesis  neurotransmiter  dalam sistem saraf otonom, mengubah tonus pembuluh darah,  mengubah fungsi endotel, dan  memproduksi  asam  lemak  / Short  Chain  Fatty  Acid (SCFA)  untuk menurunkan  tekanan  darah.  Selain  itu Lactobacillus  rhamnosus GG  dan Bifidobacterium lactis BB12 dilaporkan dapat menurunkan kdar insulin dan risiko GDM
Simpulan: Probiotik  merupakan  mikroba  normal  yang  ada  di  dalam  tubuh, sehingga  penambahan  dan  penggunaannya  dalam  terapi  dapat  dipertimbangkan. Belum dilaporkan  adanya efek  samping  berarti dari penggunaan probiotik dalam jangka  panjang  ataupun  pendek,  sehingga  alternatif  terapi  probiotik  sangat diperhitungkan untuk diberikan pada ibu hamil.
Kata Kunci: Probiotic; Kehamilan; Review

## PROBIOTIK FOR PREGNANCY : A REVIEW

## Abstract
Background: The  health  of  the  digestive  system  during  pregnancy  takes  an important role in  the process of metabolism, immunological programming  of the
Rina Tri Handayani et.al (Probiotik Untuk Kehamilan : A Review…)
fetus  and  supplying  nutrients  for  the  mother  and  fetus.  On  this  basis,  maternal intestinal microbiota is thought to contribute to the health of the mother and fetus. The use of probiotics is one method that can be used to maintain intestinal health, activate  microbiota  to  be  beneficial  for  immunity,  prevent  atopic  disorders, bacterial  vaginosis,  gestational  diabetes  mellitus  (GDM)  and  hypertension  in pregnancy.
The  Purpose:  To  review  the  benefits  of  probiotics  for  pregnancy  and  women's health.
Method:  This  review  was  conducted  by  the  author  by  searching  databases including PubMed, Google scholar, and open access science direct to find out the potential of eligible studies. Keywords used include: 'Probiotic for pregnancy' OR ''  Probiotic  AND  hypertension  AND  Prenancy  'OR  Probiotic  AND  Diabetus mellitus  "OR"  Probiotic  AND  Pregnancy  AND  Review  ".  This  search  was conducted from February to March 2020
Results:  Lactobacillus  and  Bifidobacterium  can  treat  and  prevent  bacterial vainosis  by  producing  antibacterial  agents  such  as  reutericyclin,  organic  acids, bacteriocin,  reuterin  and  hydrogen  peroxide.  Hydrogen  peroxide  (H2O2). Streptococcus,  Escherichia,  Lactobacillus,  and  Bifidobacterium  can  synthesize neurotransmitters  in  the  autonomic  nervous  system,  change  blood  vessel  tone, change  endothelial  function,  and  produce  fatty  acids  /  Short  Chain  Fatty  Acid (SCFA) to  reduce blood  pressure. In addition, Lactobacillus rhamnosus GG and Bifidobacterium lactis BB12 have been reported to reduce insulin levels and the risk of GDM
Conclusion:  Probiotics are normal microbes in the body, so the addition and use in therapy can be considered. No significant side effects have been reported from the use of probiotics in the long or short term, so probiotic can be an alternative therapy to be given to pregnant women.

## Keywords: Probiotic; Pregnancy; Review

## PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  masa  perkembangan  yang  kritis  bagi  janin,  kondisi  kesehatan ibu,  rangsangan  tertentu  dan  status  gizi  ibu  dapat  'memprogram'  fungsi  dan kesehatan jangka panjang dari janin yang dikandung (Lindsay et al. , 2013). Sistem  pencernaan  ibu  mengambil  peranan  penting  dalam  memproses metabolisme,  pemrograman  imunologis  janin dan  menyuplai  nutrisi  bagi  ibu dan janin.    Atas  dasar  ini,  mikrobiota  usus  ibu  dianggap  berkontribusi  terhadap terhadap kesehatan ibu dan janin (Cani and Delzenne, 2007).
Penggunaan  probiotik  adalah  salah  satu  metode  yang  dapat  digunakan  untuk memelihara  kesehatan  usus,  mengaktivitasi  mikrobiota  agar  dapat  dimanipulasi untuk  mendapatkan  manfaat  kesehatan  (Tilg  and  Kaser,  2011).  Penggunaan probiotik  pada  kehamilan  juga  telah  diteliti  dapat  bermanfaat  untuk  imunitas, mencegah  gangguan  atopik,  bakterial  vaginosis,  diabetes  mellitus  gestasional (GDM) dan hipertensi (Lindsay et al. , 2013; Gomez-Arango et al. , 2016). Pada  kehamilan,  mikrobiota  usus  berubah  dengan  perkembangan  kehamilan.
Pada  trimester  kedua,  kelimpahan  genus  bakteri    kelimpahan Collinsella
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (86-91) 88
Rina Tri Handayani et.al (Probiotik Untuk Kehamilan : A Review…)
berkorelasi  positif  level  insulin,  sedangkan  kelimpahan Odoribacter berkorelasi negatif dengan tekanan darah. Pada trimester ketiga kehamilan, keragaman intra- individu,  namun  kelimpahan proteobacteria  filum pro-inflamasi  (Pelzer et  al. , 2017).
Penelitian  sebelumnya  telah  banyak  mengulas  manfaat  probiotik  untuk kehamilan dan kesehatan wanita, sehingga peneliti tertarik untuk membuat review mengenai berbagai manfaat probiotik bagi kesehatan ibu hamil.

## METODE
Review  ini  dilakukan  penulis  dengan  menelusuri  database  diantaranya  PubMed, Google  scholar,  dan open  access  science  direct untuk  mengetahui  potensi  studi yang  memenuhi  syarat.    Kata  kunci  yang  digunakan  antara  lain:  ‘ Probiotic  for pregnancy 'ATAU'  ‘ Probiotic  AND  hypertension  AND  Prenancy’ ATAU Probiotic AND Diabetus  mellitus ”  ATAU  ‘ Probiotic  AND  Pregnancy  AND Review’ .  Penelusuran  ini  dilakukan  mulai  dari  Februari  hingga  Maret  2020, kriteria artikel  yang  masuk dalam review kali  ini  adalah:  Randomized controlled trial, studi retrospektif, observasional, studi kasus, review, systematic review, dan meta analisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Probiotik untuk bakterial vaginosis pada kehamilan
Bakteri vaginosis (BV) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan jumlah microbiota Lactobacillus spp. dan diikuti oleh peningkatan jumlah bakteri lain  seperti Gardnerella  vaginalis,  Atopobium  vaginae,  Prevotella  spp., Mobilucus spp , dan Mycoplasma hominis (Krauss-Silva et al. , 2011;  Darmayanti et  al. ,  2017) . Komplikasi  BV  pada  kehamilan  termasuk,  ketuban  pecah  dini, postpartal  endometritis,    meningkatkan  kegagalan  dalam  perkembangan kehamilan,  dan  kelahiran  prematur  (Vujic et  al. ,  2013;    Tri  Darmayanti et  al , 2019).
Probiotik  melawan  bakteri  vaginosis  melalui  berbagai  mekanisme,  persaingan dengan  patogen  ,  stabilisasi  lapisan  mucin  dan  pencegahan  pertumbuhan  bakteri patogen  dengan  memproduksi  zat  antibakteri  antara  lain  reutericyclin,  asam organik, bakteriosin, reuterin dan hidrogen peroksida. Hidrogen peroksida (H2O2) sebagai  hasil  afinitas  tinggi  dengan  oksigen  dibandingkan  dengan  spesies  lain. Efek  H2O2  pada  bakteri  patogen  bergantung  pada  kemampuan  pengoksidasi dinding sel bakteri. H2O2 bekerja bersamaan dengan asam organik lainnya untuk mengatasi  bakteri  patogen  seperti: Listeria  monocytogenes,  Bacillus  cereus,
Bacillus  subtilis,  Yersinia  enterocolitica,  Escherichia  coli,  Pseudomonas aeruginosa,  Salmonella  typhimurium,  Gardnerela  vaginalis dan Klebsiella pneumoniae (Hou et al. , 2015; Jandhyala et al. , 2015;  Darmayanti et al. , 2017) . 2. Probiotik dan Hipertensi pada kehamilan
Mikrobiota  usus  berpotensi  mempengaruhi  tekanan  darah  melalui  berbagai mekanisme.  Bakteri  jenis Streptococcus,  Escherichia,  Lactobacillus ,  dan Bifidobacterium genera  dapat  mensintesis  neurotransmiter  dalam  sistem  saraf otonom  (Lyte,  2011).  Perubahan  pada  prevalensi  bakteri  ini  dapat  mengubah tonus  pembuluh  darah  dan  berkontribusi  terhadap  perkembangan  hipertensi.
Rina Tri Handayani et.al (Probiotik Untuk Kehamilan : A Review…)
Mikrobiota usus memengaruhi respon inflamasi tubuh manusia,  mengubah fungsi endotel,  yang dapat berdampak pada penurunan tekanan darah (Aidy, Dinan and Cryan, 2014).
Selain itu, rantai pendek produksi asam lemak / Short Chain Fatty Acid (SCFA) oleh  mikrobiota  usus  dikaitkan  peran Bifidobacteria sebagai  bakteri  penghasil SCFA.  Perawatan  dengan  antibiotik  minocycline  meningkatkan  jumlah  bakteri penghasil  SCFA  sambil  mengurangi  rata-rata tekanan  darah  arteri.  Suplementasi dengan probiotik dilaporkan mengurangi tekanan darah, menunjukkan pentingnya mikrobiota usus dalam pengaturan tekanan darah selama kehamilan  (Yang et al. , 2015).
Dengan  terkontrolnya  tekanan  darah  pada  kehamilan,  maka  kemungkinan penyakit  penyerta  lain  dapat  diatasi.  Tekanan  darah  sangat  penting  dalam  masa kehamilan, karena tekanan darah yang tinggi dan tidak terkontrol merupakan awal mula dari komplikasi lain seperti pre eklampsia dan eklampsia.

## 3. Probiotik dan Diabetus Mellitus pada masa kehamilan
Wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas selama kehamilan, yang ditandai dengan Indeks Massa Tubuh (BMI) ibu yang tinggi,  memiliki peningkatan risiko diabetes  mellitus  gestasional  (GDM)  .  Obesitas  ibu  dapat  mempengaruhi pertumbuhan  janin  pada  tahap  awal  kehidupan.  GDM  ibu  meningkatkan  risiko adipositas  yang  berlebihan  pada  janin,  makrosomia  (kelahiran  berat  lebih  dari 4000 g) dan hipoglikemia neonatal (Halkjaer et al. , 2016).
Probiotik  adalah  mikroorganisme  hidup  yang  bila  diberikan  dalam  jumlah yang  memadai,  dapat  memberi  manfaat  kesehatan  pada  tubuh.  Probiotik  terdiri dari  individu  atau  beberapa  spesies  bakteri  hidup  (seperti lactobacilli dan bifidobacteria )  yang  selama  asupan  dapat  mengubah  mikrobiota  usus.  Penelitian terbaru  menunjukkan  bahwa  mikrobiota  usus  dapat  memainkan  peran  penting dalam pengembangan obesitas, peradangan terkait obesitas dan  resistensi insulin. Studi    intervensi dengan kapsul  yang  mengandung Lactobacillus rhamnosus GG dan Bifidobacterium lactis BB12 pada 256 wanita hamil dengan berat normal dan dilaporkan  mengalami  penurunan  risiko  GDM  dari  34  hingga  13%  (P  =  0,003) dengan  kombinasi  suplementasi  diet  /  probiotik  .  penelitia  lain  terkait  konsumsi 200  g  yoghurt  konvensional  atau  probiotik  per  hari  mengandung  dua  strain lactobacilli  (L.  Acidophilus  LA5)  dan  bifidobacteria  (Bifidobacterium  animalis BB12)  selama  9  minggu.  Menemukan  perbedaan  signifikan  pada  kadar  insulin serum:  +1.2  ±  1.2  versus  +5.0  ±  1.1  μIU  /  ml  (P  =  0,02),  dan  kesimpulannya adalah  konsumsi  yoghurt  probiotik  mempertahankan  kadar  insulin  dalam  serum dan  mungkin  membantu  mencegah  pengembangan  resistensi  insulin  selama kehamilan (Luoto et al. , 2010; Halkjaer et al. , 2016).

## SIMPULAN
Probiotik  adalah  mikroorganisme  hidup  yang  bila  diberikan  dalam  jumlah  yang memadai,  dapat  memberi  manfaat  kesehatan  pada  tubuh.  Penggunaan  probiotik dapat  mempengaruhi  mikrobiota  usus  dan  berpengaruh  positif  pada  kehamilan. Bakteri jenis Lactobacillus dan Bifidobacterium dapat mengobati dan mencegah bakterial  vainosis  dengan  memproduksi zat  antibakteri  antara  lain  reutericyclin,
asam  organik,  bakteriosin,  reuterin  dan  hidrogen  peroksida.  Hidrogen  peroksida (H2O2).
Bakteri  jenis Streptococcus,  Escherichia,  Lactobacillus ,  dan Bifidobacterium dapat  mensintesis  neurotransmiter  dalam  sistem  saraf  otonom,  mengubah  tonus pembuluh darah,  mengubah fungsi endotel, dan memproduksi asam lemak / Short Chain  Fatty  Acid (SCFA)  untuk  menurunkan  tekanan  darah.  Selain  itu Lactobacillus  rhamnosus GG  dan Bifidobacterium  lactis BB12  dilaporkan  dapat menurunkan kadar insulin dan risiko GDM.

## SARAN
Probiotik  merupakan  mikroba  normal  yang  ada  di  dalam  tubuh,  sehingga penambahan  dan  penggunaannya  dalam  terapi  dapat  dipertimbangkan.  Belum dilaporkan adanya efek samping  berarti dari penggunaan probiotik dalam  jangka panjang  ataupun  pendek,  sehingga  alternatif  terapi  probiotik  sangat diperhitungkan untuk diberikan pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Aidy,  S.  El,  Dinan,  T.  G.  and  Cryan,  J.  F.  (2014)  ‘Immune  modulation  of  the brain-gut-microbe axis’, Frontiers in Microbiology . doi:
10.3389/fmicb.2014.00146.
Cani, P. D. and Delzenne, N. M. (2007) ‘Gut microflora as a target for energy and metabolic  homeostasis’, Current  Opinion  in  Clinical  Nutrition  and Metabolic Care . doi: 10.1097/MCO.0b013e3282efdebb.
Darmayanti, A.T, Murti, B , Susilawati T.N . (2017) ‘The Effectiveness of Adding Probiotic on Antimicrobial  for Bacterial Vaginosis:  A Systematic Review’,
Indonesian Journal of Medicine , 02(03), pp. 161–168. doi: 10.26911/theijmed.2017.02.03.03
Gomez-Arango,  L.  F. et  al. (2016)  ‘Increased  Systolic  and  Diastolic  Blood Pressure  is  Associated  with  Altered  Gut  Microbiota  Composition  and Butyrate Production in Early Pregnancy’, Hypertension , 68(4), pp. 974–981. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07910.
Halkjaer, S. I. et al. (2016) ‘Effects of probiotics (Vivomixx®) in obese pregnant women  and  their  newborn:  Study  protocol  for  a  randomized  controlled trial’, Trials . Trials, 17(1), pp. 1–9. doi: 10.1186/s13063-016-1617-5.
Hou, C. et al. (2015) ‘Study and use of the probiotic Lactobacillus reuteri in pigs: a  review’, Journal  of  Animal  Science  and  Biotechnology ,  6(1),  p.  14.  doi: 10.1186/s40104-015-0014-3.
Jandhyala, S. M. et al. (2015) ‘Role of the normal gut microbiota’, World Journal of Gastroenterology , 21(29), pp. 8836–8847. doi:
10.3748/wjg.v21.i29.8787.
Krauss-Silva, L. et al. (2011) ‘A randomised controlled trial of probiotics for the prevention  of  spontaneous  preterm  delivery  associated  with  bacterial vaginosis:  preliminary  results’, Trials .  BioMed  Central  Ltd,  12(1),  p.  239.
Rina Tri Handayani et.al (Probiotik Untuk Kehamilan : A Review…)
doi: 10.1186/1745-6215-12-239.
Lindsay,  K.  L. et  al. (2013)  ‘Probiotics  in  pregnancy  and  maternal  outcomes:  A systematic  review’, Journal  of  Maternal-Fetal  and  Neonatal  Medicine , 26(8), pp. 772–778. doi: 10.3109/14767058.2012.755166.
Luoto,  R. et  al. (2010)  ‘Impact  of  maternal  probiotic-supplemented  dietary counselling  on  pregnancy  outcome  and  prenatal  and  postnatal  growth:  A double-blind,  placebo-controlled  study’, British  Journal  of  Nutrition .  doi: 10.1017/S0007114509993898.
Lyte,  M.  (2011)  ‘Probiotics  function  mechanistically  as  delivery  vehicles  for neuroactive  compounds:  Microbial  endocrinology  in  the  design  and  use  of probiotics’, BioEssays . doi: 10.1002/bies.201100024.
Pelzer, E. et al. (2017) ‘Review: Maternal  health and the placental  microbiome’, Placenta . Elsevier Ltd, 54, pp. 30–37. doi: 10.1016/j.placenta.2016.12.003.
Tilg,  H.  and  Kaser,  A.  (2011)  ‘Gut  microbiome,  obesity,  and  metabolic dysfunction’, Journal of Clinical Investigation . doi: 10.1172/JCI58109.
Tri Darmayanti, A., Nugraha Susilawati, T. and Murti, B. (2019) ‘Giving Probiotic for a Better Therapy of Bacterial Vaginosis’, KnE Life Sciences, 4(12), p. 239. doi: 10.18502/kls.v4i12.4179.
Vujic, G. et al. (2013) ‘Efficacy of orally applied probiotic capsules for bacterial vaginosis  and  other  vaginal  infections:  A  double-blind,  randomized, placebo-controlled study’, European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive  Biology .  Elsevier  Ireland  Ltd,  168(1),  pp.  75–79.  doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.12.031.
Yang, T. et  al. (2015) ‘Gut Dysbiosis  is Linked to Hypertension’, Hypertension . doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05315.