Majalah Farmaseutik Vol. 15 No. 1: 1-15
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Evaluasi  Penggunaan  Obat  Tukak  Peptik  pada  Pasien Tukak Peptik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak
Evaluation  of  Peptic  Ulcer  Medication  Use  in  Patients  with  Peptic  Ulcer  at Inpatient Installation RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie
Novi Yana Santika * , Rise Desnita, Muhammad Akib Yuswar Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak Corresponding author: Novi Yana Santika : Email: noviyanasantikaa@gmail.com

## ABSTRAK
Tukak  peptik  merupakan  gangguan  pada  saluran  gastrointestinal  atas  yang disebabkan  sekresi  asam dan  pepsin  yang  berlebihan oleh  mukosa lambung. Penyakit tukak peptik dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu seperti merokok, makanan yang cepat saji, minuman beralkohol, NSAID dan Helycobacter pylori . Tujuan dari penelitian ini adalah    untuk  mengetahui  distribusi  obat  yang  digunakan  dan  kerasionalan    terapi penggunaan    obat    pada    pasien    tukak    peptik. Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  dengan  rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  potong  lintang ( cross sectional) yang bersifat deskriptif. Pengumpulan data  dilakukan secara retrospektif, yaitu  dengan  melakukan    penelusuran  catatan  pengobatan  pasien  tukak  peptik  yang terdapat dalam rekam medis di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017. Sampel yang digunakan yaitu sebanyak 34 dari 44  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  jenis  obat  yang digunakan untuk pasien tukak peptik adalah omeprazol sebesar 2,94 %, pantoprazol 73,53 %, lansoprazol 26,47 %, ranitidin 5,89%, antasida 58,82 % dan   sukralfat 85,29% hasil evaluasi  rasionalitas  diperoleh  tepat  indikasi  100  %,  tepat  obat  55,88  %,  tepat  pasien 97,06%, dan tepat dosis 61,76%. Secara keseluruhan pengobatan yang memenuhi keempat kriteria pengobatan yang rasional adalah sebesar 78,68 %.
Kata kunci: Tukak peptik, Jenis Obat, Rasionalitas

## ABSTRACT
Peptic ulcer is an upper gastrointestinal  tract disease caused by hypersecretion of acids and pepsin of gastric mucosa. Peptic ulcer disease can be caused by several factors such  as  smoking,  fast  food,  alcoholic  beverages,  NSAIDs  and  Helycobacter  pylori.  The purpose of this research was to obtain the distribution of antiulcer and itsrationality on peptic ulcer inpatients at the RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak. This study is a descriptive observational study with cross sectional design. Data from medical record collected retrospectively.  This research using medical record peptic ulcer inpatients from January  to  December  in  2017.  The  samples  used  were  34  of  44  patients  who  met    the inclusion criteria. Based on results, the distribution of anti ulcer were omeprazole (2.94%), pantoprazole  (73.53%),  lansoprazole  (26.47%),  ranitidine  5.89%,  58.82%  antacids  and 85.29% sucralfat. The result of rationality evaluation on criteriaof appropriate indication (100%);appropriate drug (55.88%);appropriate  patient  (97.06%);  and  appropriate  dose
(61.76%).  Overall,the  rationality  of  treatment  that  meets  all  four  rational  treatment criterias was 78.68%.
Keyword : Peptic ulcer, Types of Drugs and Rationality
PENDAHULUAN
Tukak peptik merupakan suatu keadaan  terputusnya  kontinuitas  mukosa yang meluas di bawah epitel atau kerusakan pada  jaringan  mukosa,  submukosa  hingga lapisan otot dari suatu daerah saluran cerna yang langsung berhubungan dengan cairan lambung  asam/pepsin  (Sanusi,  2011). Setiap tahun 4 juta orang menderita ulkus peptikum  di  seluruh  dunia,  sekitar  10%- 20% terjadi komplikasi dan sebanyak 2%- 14% didapatkan ulkus peptikum perforasi. Perforasi ulkus peptikum relatif kecil tetapi dapat mengancam kehidupan dengan angka kematian yang bervariasi dari 10% - 40%. Lebih  dari  setengah  kasus  adalah perempuan  dan  biasanya  mengenai  usia lanjut yang mempunyai lebih banyak risiko komorbiditas  daripada  laki-laki.  Penyebab utama  adalah  penggunaan Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs), steroids,  merokok, Helicobacter  pylori dan diet tinggi garam (Saverio et al, 2014).
Pengobatan  tukak  peptik  ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, menghilangkan    keluhan,    menyembuhkan tukak,    mencegah    kekambuhan  dan komplikasi (Sanusi, 2011). Pilihan pengobatan  yang  paling  tepat  untuk penyakit  tukak  peptik  tergantung  pada penyebabnya. Penggunaan obat  yang  tidak rasional    masih  sering  dijumpai  di  pusat kesehatan  seperti  rumah  sakit,  klinik  dan puskesmas.  Ketidaktepatan  indikasi,  obat, pasien,  dan  dosis  dapat  menyebabkan kegagalan  terapi.  Berdasarkan  studi pendahuluan yang sudah dilakukan, pasien rawat inap yang terdiagnosa tukak peptik di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie  kota Pontianak  selama  tahun  2017  adalah  43 pasien,  dengan  angka  kejadian  sebanyak 0,88% dari total  pasien yang dirawat inap selama  satu  tahun  Memang  tidak  banyak
pasien  yang  menderita  penyakit  ini,  akan tetapi  penyakit  tukak  peptik  tidak  bisa dianggap  remeh,  karena  jika  dibiarkan dapat  menyebabkan  kekambuhan  dan komplikasi yang lebih parah seperti kanker lambung,  perdarahan,  bahkan  kematian (Sanusi, 2011).
Belum banyaknya penelitian tentang tukak  peptik  ini  mendorong  penulis melakukan  penelitian evaluasi penggunaan obat tukak  peptik yang ditinjau  dari aspek tepat indikasi, tepat obat, tepat  pasien dan tepat  dosis,  dimana  pemilihan  obat  ( first line  dan  second  line  therapy )  disesuaikan dengan Pharmacotheraphy Handbook Ninth Edition  tahun  2012 ,  dan  informasi  obat (indikasi, kontraindikasi, dosis dan frekuensi  pemberian)  disesuaikan  dengan Britis National Formulary 73 tahun 2017.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah studi potong lintang ( cross  sectional) yang  bersifat  deskriptif. Pengumpulan  data    dilakukan  secara retrospektif,  yaitu  dengan  melakukan penelusuran  catatan  pengobatan  pasien tukak  peptik  yang  terdapat  dalam  rekam medis di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak periode Januari-Desember 2017. Data yang diperoleh  dianalisis  secara  deskriptif  yang mengevaluasi  kerasionalan  pengobatan tukak  peptik. Terdapat 44 data pasien yang terdiagnosa  penyakit  tukak  peptik  selama bulan Januari-Desember 2017, akan tetapi, data  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan dapat  dijadikan  sampel  hanya  34  pasien. Sementara 10 data pasien tidak digunakan dalam  penelitian  ini  karena  termasuk kedalam  kriteria  ekslusi.  Adapun  yang termasuk  kedalam  kriteria  eksklusi  yaitu
data  rekam  medis  pasien  yang  tidak  bisa terbaca  ataupun  hilang.    Kriteria  Inklusi meliputi data  rekam  medis  pasien    rawat inap  yang  terdiagnosa  tukak  peptik  tahun 2017,  Pasien  yang  mendapat  terapi  obat tukak peptik yang tercatat pada data rekam medik, dan data rekam medis pasien yang ditulis lengkap.
Sampel  diambil  dengan  metode purposive    sampling . Purposive    sampling adalah  metode  pengambilan  sampel  yang didasarkan  pada  suatu  pertimbangan  atau batasan-batasan  tertentu  yang  dibuat oleh peneliti sendiri, yang berdasarkan ciri atau sifat-sifat  populasi  yang  sudah  diketahui sebelumnya (Nasif, 2008). Teknik purposive sampling  dipilih  karena  keterbatasan jumlah  rekam  medis  pasien  tukak  peptik selama tahun 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien Tukak Peptik Distribusi Pasien Tukak Peptik Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Tabel  I    menunjukkan  bahwa sebagian  besar  pasien  yang  memenuhi kriteria  inklusi  di  RSUD  Sultan  Syarif
Mohamad  Alkadrie  pontianak  periode Januari-Desember  2017  adalah  berjenis kelamin wanita (58,82%) dan berada pada usia 20-81 tahun.  Pria sebanyak (41,18%) dan  berada  pada  usia  8-75  tahun.  Hasil penelitian ini mendukung penelitian Rizqah
yang  menyatakan  bahwa  penderita  tukak peptik memang banyak terjadi pada wanita (Rizqah, 2015). Menurut Rizqah, karakteristik    jenis    kelamin    sebenarnya bukan  merupakan  faktor  resiko,  akan tetapi    kemungkinan  dipengaruhi    oleh kebiasaan  pasien itu sendiri seperti  kurang menjaga  pola  makan dan  stress  sehingga dapat    memicu    terjadinya    tukak (Rizqah,2015).
Pada  penelitian  ini,  penyakit  tukak peptik  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan usia 56-65 tahun, yaitu sebanyak 12 pasien (35,3%). Berdasarkan (Tabel I), menunjukkan bahwa usia dewasa  beresiko terkena  tukak  peptik dikarenakan  adanya faktor  stress  yang    berhubungan    dengan pekerjaan,  makanan  yang  tidak  sehat  dan penggunaan obat golongan NSAID (Sanusi, 2011).  Dari  data  yang  diperoleh,  penyakit tukak  peptik  pada  usia  dewasa  atau  usia lanjut  memang  lebih  tinggi,  namun  kita tidak  bisa  menyimpulkan  bahwa  usia  ini merupakan faktor resiko terhadap penyakit tukak  peptik  karena  seperti  yang  kita ketahui bahwa penyebab  utama  penyakit tukak    peptik  adalah infeksi H.pylori dan penggunaan  NSAID (Sanusi, 2011).
Distribusi  Pasien  Berdasarkan  Tanda dan Gejala Penyakit Tukak Peptik Pasien  yang  dirawat  inap  di  RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie pontianak
Tabel I.  Distribusi Pasien Tukak Peptik Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Usia di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkaddrie Pontianak Tahun 2017 Usia (Tahun) Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase Pria Wanita 5-11 12-16 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 1 - 2 1 1 3 4 2 - - 2 1 4 1 8 4 1 - 4 2 5 4 12 6 2,94 % - 11,76 % 5,88  % 14,71 % 11,76 % 35,3  % 17,65 % Jumlah Persentase 14 41,18 % 20 58,82 % 34 100 % 100  % 100  %
periode  Januari-Desember  2017  memiliki gejala  yang  bervariasi.  Ada  pasien  yang mengalami  satu  gejala  saja  dan  ada  juga pasien  yang  mengalami  lebih  dari  satu gejala.  Dari  total  34  pasien,  ada  26  pasien (76,47 %) yang mengalami mual, 30 pasien (88,23  %)  mengalami  muntah,  29  pasien (85,29  %)  mengalami  nyeri  perut  dan  ulu hati, 14 pasien (47,60 %) mengalami buang air besar berdarah dan berwarna hitam dan 1  pasien  (2,94  %)  yang  mengalami  rasa terbakar di dada. Hasil penelitian ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan bahwa gangguan  umum  pada  penyakit  tukak peptik  adalah  terjadinya  gangguan  pada pencernaan  antara  lain  nyeri  perut  atau lambung,  mual,  muntah  akibat  erosi  kecil diselaput  lendir,  dan  BAB  yang  berwarna hitam  karena  terjadinya  lesi  atau  luka sehingga  menyebabkan  perdarahan  pada saluran  cerna  atas  (Dipiro,  2008).  Hasil yang diperoleh (Tabel II).

## Distribusi Pasien Berdasarkan Penyakit
Penyerta
Berdasarkan  data  rekam  medis pasien  tukak  peptik  yang  dirawat  inap  di RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017, menunjukkan  bahwa  dari  total  34  pasien yang memenuhi kriteria inklusi, terdapat 21 pasien  tukak  peptik  yang  disertai  dengan penyakit penyerta dan ada 13 pasien tukak peptik yang tidak disertai dengan penyakit penyerta.  Penyakit  penyerta  yang  dialami oleh pasien tukak peptik ini berbeda-beda, ada  yang  mempunyai  satu  penyakit penyerta,  dan  ada  juga  yang  mempunyai lebih dari satu penyakit penyerta. Terdapat
13 pasien dengan 1 penyakit penyerta dan 8  pasien  dengan  lebih  dari  1  penyakit penyerta.  Persentase  penyakit  penyerta pada  pasien  tukak  peptik  dihitung  dari jumlah   penyakit   penyerta   dibagi   dengan total pasien yang terdiagnosa tukak peptik (34)  dikali  dengan  100  %.  Untuk  kasus pasien  tukak  peptik  dengan  penyakit penyerta (Tabel III).
Berdasarkan  (Tabel  III),  Penyakit penyerta  yang  paling  banyak  dialami  oleh pasien tukak peptik ini adalah melena dan anemia yaitu sama-sama sebanyak 7 kasus (20,59  %).  Anemia  terjadi  karena  adanya perdarahan pada saluran cerna. Perdarahan  merupakan  komplikasi    tukak peptik  yang  sedikitnya  ditemukan  pada 25%  kasus  selama  perjalanan  penyakit. Berdasarkan  penelitian  Eisner  F  (2017), komplikasi  tersering  pada  kasus  ulkus peptikum  yang  tercatat  selama  periode pengamatan  adalah  perdarahan  ulkus (rata-rata  42  ±  16%  per  tahun).  Melena adalah  pengeluaran feses yang  berwarna hitam  yang  disebabkan  oleh  adanya perdarahan saluran cerna bagian atas. Hal itu menandakan  bahwa  pada  tukak  peptik sering  terjadi  perdarahan  pada  mukosa lambung  yang  menyebabkan  warna  tinja menjadi hitam. (Tarigan, 2009)).
Oleh  karena  itu,  terapi  lain  yang sering diberikan pada pasien tukak peptik adalah dengan pemberian vitamin K/Asam Traneksamat. Asam traneksamat berperan sebagai  koagulan  atau  penggumpalan darah,  dan  vitamin  K  diperlukan  sebagai produksi faktor pembekuan darah sekaligus produksi protein yang dibutuhkan tulang (BNF, 2009). Manajemen Tabel II. Gejala Yang muncul pada  Pasien Tukak Peptik (n=34) di Instalasi Rawat Inap Sultan Sayrif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Tanda dan gejala Jumlah pasien Persentase Mual 26 76,47 % Muntah 30 88,23 % Nyeri  Perut Dan Ulu Hati 29 85,29 % BAB berdarah dan Hitam 14 47,60 % Rasa Terbakar 1 2,94 %
tukak  peptik  dimana  pasien  mendapatkan terapi dengan NSAID sebaiknya menghentikan  penggunaan  NSAID  atau mengganti     NSAID    dengan    penghambat siklooksigensae  yang  lain  karena  dapat memperparah  penyakit  tukak  peptik  yang diderita (Dipiro, 2008).

## Karakteristik Pengobatan Tukak Peptik
Penggunaan Obat Tukak Peptik
Penggunaan  obat  tukak  peptik  yang paling    banyak    digunakan    pad a   pasien tukak  peptik  yang  di  rawat  inap  di  RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak adalah  Sukralfat  (85,29  %).  Sukralfat bekerja melalui pelepasan kutub aluminium hidroksida        yang       berikatan        dengan kutub  positif  molekul  protein  membentuk lapisan  fisikokemikal  pada  dasar  tukak, yang melindungi tukak dari pengaruh asam dan        pepsin.       Efek        lainnya       adalah membantu sintesa prostaglandin, menambah         sekresi       bikarbonat      dan mukus,  sehingga  meiningkatkan  daya pertahanan  dan  perbaikan  mukosal (Setiawati, 2015). Data  penggunaan  obat  tukak  peptik  pada pasien  tukak  peptik  yang  di  rawat  inap  di RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017 (Tabel IV). Penggunaan  obat  yang  juga  banyak digunakan  untuk  penyakit  tukak  peptik pada penelitian ini yaitu pantoprazol (75,53 %). Pantoprazol merupakan salah satu obat yang  termasuk  kedalam  golongan Pompa Proton  Inhibitor ,  yang  dimana  mekanisme kerja  dari  golongan  ini  yaitu  memblokir kerja    enzim    K + H + -ATPase    yang  akan memecah  K + H + -ATPase    menghasilkan energi yang digunakan untuk mengeluarkan  asam  HCl  dari  kanalikuli serta  parietal  ke  dalam  lumen  lambung (dipiro, 2012). Obat lainnya yang digunakan dalam  pengobatan  tukak  peptik  adalah Antasida    (58,82 %),  Ondansetron   (52,94
Tabel III.  Distribusi Penyakit Penyerta Pasien Tukak Peptik yang di Rawat Inap Di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 (n=34) Penyakit  Penyerta Jumlah Kasus Persentase Anemia 7 20,59 % Congestive heart failure ( CHF) 3 8,82 % Cardiovaskular disease (CVD) 1 2,94 % Infeksi Saluran Kemih (ISK) 1 2,94 % Melena 7 20,59 % Anoreksia 2 5,88 % Tuberculosis Paru 1 2,94 % Penyakit jantung koroner (PJK) 1 2,94 % Vertigo 2 5,88 % Dehidrasi 1 2,94 % Hemorhoid 1 2,94 % Hipertensi 2 5,88 % Gastritis Erosif 1 2,94 % Candidiasis Oral 1 2,94 % Gastroesophageal reflux disease (GERD) 1 2,94 % Bronkopneumonial 1 2,94 % Bronchitis 1 2,94 % Asma Bronchial 1 2,94 % Viral Infection 1 2,94 % Osteoarthritis 1 2,94 % Acute kidney injury (AKI) 1 2,94 %
%), Lansoprazol (26,47 %), Ranitidin (5,89 %), Omeprazol (2,94 %). Penggunaan Obat Tukak Peptik Tunggal dan Kombinasi Penggunaan  obat  tukak  peptik  di
RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017 meliputi  penggunaan  obat  tunggal  dan kombinasi.  Pasien  tukak  peptik  ada  yang mendapatkan  satu  jenis obat  tukak  peptik dan  ada  juga  yang  medapatkan  lebih  dari satu obat tukak peptik. Menurut data yang diperoleh,  penggunaan  obat  tunggal    yang diresepkan  pada  penyakit  tukak  peptik hanya terdapat pada 3 pasien, dengan obat yang  digunakan  yaitu  golongan Proton Pump  Inhibitor .  Data  penggunaan  obat tukak peptik (Tabel V).
Penggunaan  obat  tukak  peptik kombinasi  yang  paling  banyak  digunakan adalah Proton Pump Inhibitor + Sukralfat + Antasida  yaitu  sebanyak  16  kasus  (47,06 %).  Hal  ini  sesuai  dengan  literatur  yang menyebutkan  bahwa  terapi  dengan kombinasi  PPI  lebih  efektif  dan  cepat penyembuhannya  dibandingkan  dengan penggunaan H 2 RA (Dipiro, 2008). Kemudian Proton  Pump  Inhibitor  + Sukralfat sebanyak 11 kasus (32,35 %) dan diikuti Proton  Pump  Inhibitor +  Antasida sebanyak  2  kasus  (5,88  %).  Penggunaan terapi  bersamaan,  seperti  golongan Antagonist        Reseptor      H 2 +     Sukralfat Atau Antagonist     Reseptor     H 2 + Proton Pump  Inhibitor tidak  direkomendasikan, karena            dapat         menambah       biaya
pengobatan  tanpa    mendapat  keefektifan yang  maksimal  dari  pengobatan  tersebut (Dipiro, 2008). Penyakit tukak peptik pada umumnya  memang  sering  terjadi  pada pasien  dengan  usia  lanjut,  dengan menggunakan  terapi  kombinasi,  tingkat penyembuhan  tukak  peptik  pada  manula dapat  mencapai  80-90  %.  Manfaat  terapi kombinasi  pada  pasien  tukak  peptik geriatrik  adalah  dapat  meminimalisir terjadinya komplikasi tukak, selain itu juga bagus untuk pengobatan tukak peptik yang disebabkan  karena  mengkonsumsi  obat- obat  dari  golongan  NSAID  (Astuti,  2012). Golongan  dari  obat  tersebut  dapat memperparah  tukak  peptik  karena  dapat mengiritasi lambung bahkan menyebabkan perforasi pada tukak peptik (Astuti, 2012).

## Evaluasi  Ketepatan  Penggunaan  Obat
Tukak Peptik Tepat Indikasi
Ketepatan indikasi pada penggunaan obat  tukak  peptik  dilihat  dari  ketepatan memutuskan pemberian obat yang sepenuhnya  berdasarkan  alasan  medis. Beberapa  macam  obat  tukak  peptik,  yaitu Antasida, Proton Pump Inhibitor (Esomeprazol,  Lansoprazol,  Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol), Antagonis Reseptor  H 2 Histamin  (Simetidin, Famotidin,  Nizatidin,  Ranitidin),  Sukralfat, dan  Analog  Prostaglandin  (Misoprostol). Hasil  analisis  data  dari  kategori  tepat indikasi  pada  pasien  tukak  peptik  yang dirawat  inap  di  RSUD  Sultan  Syarif
Tabel IV.  Penggunaan Obat Tukak Peptik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Golongan obat Nama obat Jumlah pasien Persentase Antagonist Reseptor H 2 Ranitidin 2 5,89 % Proton Pump inhibitor Pantoprazol 25 73,53 % Proton Pump inhibitor Lansoprazol 9 26,47 % Proton Pump inhibitor Omeprazol 1 2,94 % Antiemetik ondansetron 18 52,94 % Antasida 20 58,82 % Sukralfat 29 85,29 %
Mohamad  Alkadrie  Pontianak  periode Januari-Desember 2017   yaitu  sebesar  100 %. (Tabel VI) yang sesuai dengan literatur British  National  Formulary  73  tahun  2017. Penggunaan  obat  dikategorikan  tepat indikasi  apabila  obat  yang  diresepkan sesuai  dengan  diagnosa  dan  indikasi penyakit  tukak  peptik  yang  didasarkan pada  tanda  dan  gejala  yang  ditimbulkan oleh pasien.
Tepat Obat Pilihan pengobatan yang paling tepat tergantung  pada  penyebabnya, dan keputusan untuk penggunaan obat dilakukan  setelah  adanya  diagnosis  yang tepat (Truter, 2009). Ketepatan penggunaan obat pada terapi tukak peptik menggunakan standar literatur Pharmacotheraphy  Handbook  2012 .  Dari analisis data yang diperoleh, ketepatan obat pada terapi tukak peptik di Instalasi rawat inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017 adalah 55,88 % dan terdapat ketidaktepatan  obat  sebesar  44,12  %,  hal itu  karena  adanya  penggunaan  obat golongan  NSAID  yaitu  Analsik,  Ketorolac,
Dotramol,  Parasetamol,  OA  Forte  yang dapat  mengiritasi  lambung.  Penggunaan obat  golongan  NSAID  dapat  memperparah gejala pada tukak peptik (Dipiro, 2012). Tabel  VII,  hanya  19  pasien  yang pengobatannya itu sesuai dengan Pharmacotherapy  Handbook  Ninth  Edition tahun  2012. Pasien  yang  dinyatakan  tepat obat ini adalah pasien yang tidak menerima pengobatan dengan NSAID dan Pasien yang
tidak  tepat  obat  adalah  pasien  yang menerima  pengobatan  dengan  NSAID  tapi tidak  menurunkan  dosis  NSAID-nya. Berdasarkan Pharmacotheraphy A Pathopshyologic Approach 7 th Edition Tahun
2008 Terapi  kombinasi  antara  H 2 RA  dan sucralfate  atau  H 2 RA  dan  PPI  tidak disarankan karena dapat menambah biaya pengobatan tanpa meningkatkan khasiatnya.  Terapi  perawatan  dengan  PPI atau H 2 RA direkomendasikan untuk pasien berisiko  tinggi  dengan  komplikasi  ulkus, pasien  yang  gagal  eradikasi,  dan  pasien dengan H.pylori -negatif (Dipiro,2012).

## Tepat Pasien
Tepat  pasien  adalah  ketepatan pemilihan  obat  tukak  peptik    dengan melihat kondisi pasien yang dirawat inap di RSUD  Sultan  Syarief  Mohamad  Alkadrie Pontianak  dengan  jenis  obat  yang diperoleh. Kondisi pasien yang dimaksudkan  ini  adalah  seperti  pasien dengan  gangguan  fungsi  hati,  gangguan ginjal,  dan  pasien  dengan  riwayat kehamilan. Evaluasi ketepatan pasien pada penggunaan  obat  tukak  peptik  dilakukan dengan  membandingkan  kontraindikasi obat  dengan  kondisi  pasien  pada  data rekam  medis  yang  disesuaikan  dengan British  National  Formulary  73  tahun  2017 . Tabel  VIII  menunjukkan  hasil  ketepatan pasien mencapai 97,06 % (33 pasien) dan ketidaktepatan  pasien  sebesar  2,94  %  (1 pasien).  Ketidaktepatan  pasien  pada peneitian  ini  dikarenakan  penggunaan sukralfat  oleh  pasien  dengan  penyakit penyerta Acute  Kidney  Injury (AKI)  atau
Tabel V. Penggunaan Obat Tukak Peptik Tunggal dan Kombinasi di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Nama obat Jumlah Persentase Proton Pump Inhibitor 3 8,82 % Proton Pump Inhibitor + Sukralfat 11 32,35 % Antagonist Reseptor H 2 + Antasida+ Sukralfat 1 2,94 % Proton Pump Inhibitor + Sukralfat + Antasida 16 47,06 % Proton Pump Inhibitor  + Antagonist Reseptor H 2 + Antasida 1 2,94 % Proton Pump Inhibitor 2 + Antasida 2 5,88 %
pasien dengan gangguan ginjal. Kandungan aluminium dalam sukralfat dapat terabsorbsi  dan  dapat  terakumulasi didalam ginjal, sehingga dapat menyebabkan     toksik.     Sukralfat      perlu dihindari  penggunaannya  pada  pasien gangguan ginjal (Subramanian, 2009). Penggunaan  obat  dikategorikan  tepat pasien     apabila    obat     yang     diresepkan tidak  menimbulkan  kontraindikasi    pada kondisi     pasien    selama    pasien    dirawat inap  di  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie  Pontianak  periode  Januari- Desember 2017.
Tabel VI. Evaluasi Tepat Indikasi pada Pasien Tukak Peptik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Terapi Tukak Peptik Tepat Indikasi Tidak Tepat Indikasi sucralfat + pantoprazol + Antasida √ Pantoprazol + sukralfat √ √ Sucralfat + Pantoprazol + Antasida √ Ranitidin +Ulsidex (sukralfat) + Antasida √ Ulsidex (sukralfat) + Lansoprazol + Antasida √ Pantoprazol + sukralfat + Antasida √ pantoprazol √ Pantoprazol + Antasida + sukralfat √ Omeprazol + sukralfat √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + sukralfat √ Pantoprazol + Antasida √ Lansoprazol + Ulsidex (sukralfat) +Antasida √ Lansoprazol + sukralfat √ Pantoprazol + Ranitidin + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + sukralfat √ Pantoprazol √ Pantoprazol √ Pantoprazol+Sukralfat+Lansoprazol+Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol +antasida √ Lansoprazol +Antasida + Sukralfat Pantoprazol + sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + sukralfat + Antasida √ Lansoprazol + Sukralfat + Antasida √ Lansoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Sukralfat √ Lansoprazol + Sukralfat √ Lansoprazol + Sukralfat √ Total 34 Persentasi 100%
Tabel VII. Tepat Obat pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD  Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017
Terapi Tukak Peptik Terapi Dengan NSAID Tepat Obat Tidak Tepat Obat Sukralfat + Pantoprazol+ Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Sukralfat Analsik √ (*) Pantoprazol+ Sukralfat+ Antasida Analsik √ (*) Ranitidin + Sukralfat + Antasida √ Antasida + Sukralfat+ Lansoprazol √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol Parasetamol √ (*) Pantoprazol + Antasida + Sukralfat √ Omeprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Antasida + Sukralfat Parasetamol √ (*) Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Antasida √ Lansoprazol + Sukralfat + Antasida √ Lansoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Ranitidin parasetamol √ (*) Pantoprazol + Sukralfat + Antasida Analsik √ (*) Pantoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol Analsik √ (*) Pantoprazol Parasetamol + meloxicam √ (*) Pantoprazol + Sukralfat + Antasida+ Lansoprazol √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida √ Pantoprazol + Sukralfat √ Pantoprazol + Antasida Parasetamol √ (*) Lansoprazol + Antasida + Sukralfat Ketorolac + OA Forte √ (*) Pantoprazol + Antasida + Sukralfat √ Pantoprazol + Sukralfat + Antasida Parasetamol + OA Forte + Celebrex √ (*) Lansoprazol + Sukralfat + Antasida Dotramol √ (*) Lansoprazol + Sukralfat Parasetamol √ (*) Pantoprazol + Sukralfat Dotramol √ (*) Lansoprazol + Sukralfat Parasetamol √ (*) Lansoprazol + Sukralfat √ Total 15 19 15 Persentase 44,12 % 55,88 % 44,12 %
Keterangan : (*) = Pemakaian obat golongan NSAID tanpa menurunkan dosisnya
Tabel VIIIa. Tepat Pasien pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017
Nama Obat Diagnosa Penyakit Penyerta Tepat Pasien Tidak Tepat Pasien Sukralfat, Pantoprazol, Antasida Tukak Peptik - √ Pantoprazol, Sukralfat Hematemesis Melena Ec Ulkus Peptikum CHF, AKI √ Pantoprazol, Sukralfat Tukak Peptik - √ Sukralfat, Pantoprazol, Antasida Tukak Peptik CVD √ Ranitidin, Antasida, Sukralfat Tukak Peptik ISK √ Lansoprazol, Antasida, Sukralfat Tukak Peptik Anemia Dan Melena √ Sukralfat, Pantoprazol, Antasida Dispepsia Like Ulcer Anoreksia Dan CHF √ Pantoprazol TBC Paru Ulkus Peptikum, Melena Dan Anemia √ Sukralfat, Pantoprazol, Antasida Dispepsia Like Ulcer PJK √ Omeprazol, Sukralfat Tukak Peptik - √ Sukralfat, Pantoprazol, Antasida Tukak Peptik - √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Vertigo Tukak Peptik √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Dispepsia Like Ulcer Suspec Gastritis Erosif Dehidrasi Dan Hemorhoid Grade2 √ Pantoprazol, Sukralfat Tukak Peptik Melena √ Pantoprazol, Antasida Tukak Peptik CHF, Hipertensi Grade 2, Vertigo √ Lansoprazol, Sukralfat, Antasida Tukak Peptik - √ Lansoprazol, Sukralfat Hematemesis Melena Ec Ulkus Peptikum Gastritis Erosif, Hipertensi, Candidiasis Oral √ Pantoprazol, Antasida, Ranitidin Tukak Peptik GERD √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Bronkopneumon ia Tukak Peptik Dan Malnutrisi √ Pantoprazol, Sukralfat Tukak peptik Melena √ Pantoprazol Tukak Peptik Bronchitis √

## Tepat Dosis
Pengobatan  dikatakan  tepat  dosis apabila dosis pemberian obat tukak peptik sesuai  dengan  standar British  National Formulary 73 tahun 2017. Ketepatan dosis tersebut  dianalisis  menurut  frekuensi penggunaan  obat,  dosis  obat  yang digunakan  dan  data  laboratorium  yang tercantum  pada  data  rekam  medis  pasien. Misalnya  pada  pasien  yang  mengalami penurunan  fungsi  ginjal  dan  hati  maka diperlukan penyesuaian dosis dan frekuensi pemberian obat (Dowling, 2008). Ketepatan  dosis  di  instalasi  rawat  inap RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak periode Januari-Desember 2017 adalah sebesar 61,76 % (21 pasien). Dari  data  yang  diperoleh  (Tabel  IX) terdapat  21  pasien  (67,76  %)    dengan pemberian  obat  tukak  peptik  yang  tepat dosis  dan  ditemukan  13  pasien  (38,24%) pemberian  obat  tukak  peptik  yang  tidak tepat  dosis.  Ketidaktepatan  dosis  pada pengobatan    tukak  peptik  ini  dikarenakan adanya      pemberian     dosis    yang    kurang dan pemberiaan dosis berlebih. Pemberian dosis yang berlebih terjadi sebanyak 11 kali dan  pemberian  dosis  yang  kurang  terjadi sebanyak  3  kali.  Dikatakan  dosis  kurang ataupun dosis rendah adalah  apabila  dosis
Tabel VIIIb. Tepat Pasien pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD Sultan
Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Nama Obat Diagnosa Penyakit Penyerta Tepat Pasien Tidak Tepat Pasien Pantoprazol Tukak Peptik - √ Pantoprazol,Antasida, Sukralfat, Lansoprazol Tukak Peptik - √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Tukak Peptik - √ Pantoprazol, Sukralfat Asma Bronkial Tukak Peptik √ Pantoprazol, Antasida Tukak Peptik Viral Infection √ Lansoprazol, Antasida, Sukralfat Tukak Peptik Osteoarthritis √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Hematemesis Melena Ec Ulkus Peptikum Anemia √ Pantoprazol, Sukralfat, Antasida Tukak Peptik Osteoarthritis, Anemia, Anoreksia √ Lansoprazol, Sukralfat, Antasida Tukak Peptik Anemia √ Lansoprazol, Sukralfat Melena Ec Tukak Peptik Anemia √ Pantoprazol, Sukralfat Tukak Peptik - √ Lansoprazol, Sukralfat Melena Ec Ulkus Peptikum Anemia √ Lansoprazol, Sukralfat Melena Ec Ulkus Peptikum Anemia √ Total 33 1 Persentase 97,06 % 2,94 %
Tabel IXa. Evaluasi Tepat Dosis pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD
Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Nama Obat Dosis Pemakaian Dosis BNF & DIH Keterangan Ketepatan 1 x 1 Hari 1 x 1 Hari TD TTD Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai √ Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 80 mg 40 mg 40 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Ranitidin iv 50 mg  100 mg  50 mg 50 mg Dosis lebih √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 60 mg 30 mg 30 mg Dosis lebih Pantoprazol iv 40 mg 80 mg 40 mg 40 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Omeprazol iv 25 mg 50 mg 40 mg 40 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai

## Tabel IXb. Evaluasi Tepat Dosis pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017
Nama Obat Dosis Pemakaian Dosis BNF & DIH Keterangan Ketepatan 1 x 1 Hari 1 x 1 Hari TD TTD Pantoprazol iv 40 mg 80 mg 40 mg 40 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Lansoprazol po  30 mg 60 mg 30 mg 30  mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 40 mg 80 mg 30 mg 30 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 500 mg 1,5 g 1 g 4-8 g Dosis kurang Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Ranitidin iv 10 mg 20 mg 50 mg 50 mg Dosis kurang Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 3 g 9 g 1 g 4-8 g Dosis lebih Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Pantoprazol po  40 mg 80 mg 40 mg 40 mg Dosis lebih √ Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai
yang  diterima  pasien  berada  dibawah rentang  dosis  terapi  yang  seharusnya diterima  oleh  pasien,  dosis  yang  rendah dapat  menyebabkan  kadar  obat  dalam darah  berada  dibawah  kisaran  terapi sehingga  tidak  bisa  memberikan  respon yang  diharapkan,  sebaliknya  dosis  yang terlalu  tinggi  dapat  menyebabkan  kadar obat  didalam  darah  meningkat  sehingga dapat menyebabkan toksisitas.

## KESIMPULAN
Penggunaan  obat  pada  pasien  tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak periode  Januari-Desember  2017  yaitu Omeprazol  Sebesar  2,94  %,  Pantoprazol 73,53  %,  Lansoprazol  26,47  %,  Ranitidin 5,89%,  Antasida  58,82  %  Dan      Sukralfat 85,29%.  Kerasionalan  terapi  pada  pasien tukak peptik di Instalasi Rawat Inap RSUD Tabel IXc. Evaluasi Tepat Dosis pada Pasien Tukak Peptik di Intalasi Rawat Inap RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak Periode Januari-Desember 2017 Nama Obat Dosis Pemakaian Dosis BNF & DIH Keterangan Ketepatan 1 x 1 Hari 1 x 1 Hari TD TTD Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 30 mg 30 mg 30mg Dosis sesuai √ Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Pantoprazol po  40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1 g 3 g 1 g 4-8 g Dosis kurang Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Antasida po 400 mg 1,2 g 400 mg 1,2 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg Dosis sesuai Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Pantoprazol iv 40 mg 40 mg 40 mg 40 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 60 mg 30 mg 30 mg Dosis lebih √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Lansoprazol iv 30 mg 30 mg 30 mg 30 mg Dosis sesuai √ Sukralfat po 1,5 g 4,5 g 1 g 4-8 g Dosis sesuai Jumlah Presentase 21 13 61,76 % 38,24 %
Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak periode  Januari-Desember  2017  diperoleh hasil tepat indikasi 100 %, tepat obat 55,88 %,  tepat  pasien  97,06%,  dan  tepat  dosis 61,76%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  berterima  kasih  kepada semua  staf  rekam  medik  di  Rumah  Sakit Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Pontianak yang  telah  bersedia  menjadi  tempat pengambilan  data,  serta  Pembimbing  di Universitas Tanjung Pura
DAFTAR PUSTAKA Astuti, D.W., (2012). Pola Penggunaan Obat
Tukak  Peptik  (Peptic  ulcer  Disease) Pada  Pasien  Geriatrik  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Moewardi Tahun 2006-2010. [SKRIPSI]. Surakarta:  Fakultas  Matematika  dan Ilmu  Pengetahuan  Alam  Universitas Sebelas Maret. BNF.  (2009). British  National  Formulary , Edisi  57.  England:  British  Medical Association  Royal  Pharmacetical  of Great Britain. Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee,  G.C.,  Matzke, G.R.,  Wells,  B,G.,  dan  Posey,    L.M. (2008). Pharmacotherapy A Phatophysiologic  Approach,  Seventh Edition : Me  Graw-Hill  Companies United State.
Dipiro,  J.T.,  Wells,  B.G.,  Schwinghammer,
T.L.,  dan  Dipiro,  C.V.  (2012). Pharmacotherapy  Handbook  Ninth Edition . Inggris: McGraw-Hill Education Companies. Dowling, T.C. (2008). Quantification of Renal Function , Editor: Dipiro, J.T., Talbert, J.T.,  Yee,  G.C,,  Matzke,  G.R.,  Wells,  B, Posey,  L.M. Pharmacotherapy  A Pathophysiologic  Approach ,  Seven Edition.  USA:  Mc  Graw  Hill Companies.
Eisner,     F.,     dkk.    (2017). Gastric    Ulcer
Complications  after  the  Introduction of Proton Pump Inhibitors into Clinical Routine : 20-Year Experience: Visceral Medicine. (33:221 – 226).
Nasif,  H.,  Dahlan,  R.,  Lingga,  L.I.  (2008).
Jurnal  Profil    dan    Optimalisasi Penggunaan Kombinasi  Anti  Tukak Dengan  Antasida Pada  Pasien  Tukak Peptik    Di    Ruang  Rawat    Inap  SMF Penyakit  Dalam  RSAM  Bukit   Tinggi. Online (http://www.ffarmasi.unand.ac.id/p ub/jurnalhansen  diakses  16  Juni 2016). Rizqah., Nur’aini., dan noviyanto, F. (2016). Evaluasi  Penggunaan  Obat  Tukak
Peptik (peptic  Ulcer  Desease) di
Rumah  Sakit  Bhayangkara  Brimob Tahun  2015.  Tanggerang:  Sekolah
Tinggi  Muhammadiyah  Tanggerang;
Vol III: No.2 Sanusi,  I.A. (2011). Tukak Lambung . In, A.A.,
Rani,  M.S.K., dan Syam, A.F. Buku Ajar Gastroenterologi.  Jakarta:  Interna Publishing. Saverio,  dkk.  (2014). Diagnosis  and treatment  of  perforated  or  bleeding peptic  ulcer :  2013  WSES  position paper:  World  Journal  of  Emergency Surgery.
Setiawati,  S.,  Alwi,  S.,  Sudoyo,  A.W.,
Simadibrata, M.K., Setiyohadi, B., dan Syam,  A.F.  (2015). Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit  Dalam  Jilid  II  Edisi  VI . Jakarta: Interna Publishing. Subramanian,  A.  (2009). Drugs  Facts  and Comparisons. (S.L  Schweain,  Ed): Wolters Kluwer Health. Vancouver.
Tarigan,  P.,  (2009). Tukak  Gaster .  Dalam  :
Sudoyo,  A.W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M., Setiati, S. Buku Ajar
Ilmu  Penyakit  Dalam  Edisi  V  Jilid  1.
Jakarta  :  Pusat  Penerbitan  Ilmu
Penyakit Dalam.
Truter,  I.  (2009). Peptic  Ulcer  Disease: SA Pharmaceutical journal .