## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu e-ISSN: 2684-8511 ( Online)
Pengaruh Penyuluhan Penyuluhan Terhadap Tingkat Kecemasan Dalam Menghadapi Premenopause Di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari Tahun 2018
Fajriatun Zahra ¹ dan Rita Sopiatun, S.ST.,M.PH 2
1 Prodi D IV Kebidanan Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram 2 Prodi D IV Kebidanan Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram
Abstrak  : Premenopause adalah  sebagai  permulaan  transisi  klimakterium,  yang dimulai  beberapa  (2-5)  tahun  sebelum menopause .  Cakupan  jumlah  lansia  Untuk Kabupaten Lombok Barat, pada tahun 2016  yaitu 9848 jiwa. Menurut Dikes Lombok Barat,  Puskesmas Gunung Sari merupakan puskesmas urutan pertama yang memiliki lansia  terbanyak yaitu 1.012 jiwa dari 17 puskesmas yang ada di Kabupaten Lombok Barat  pada  tahun  2016.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  Pengaruh  Penyuluhan Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Dalam  Menghadapi Premenopause di  Dusun  Kebun Indah  Wilayah  Kerja  UPT  BLUD  Puskesmas  Gunungsari.  Jenis  penelitian  ini menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test dengan rancangan pre-experiment dengan one  group  pretest-posttest . Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang berusia  40-43  tahun  (  usia premenopause )  di  Dusun  Kebun  Indah  Wilayah  Kerja UPT  BLUD  Puskesmas  Gunungsari,  dengan  teknik  purposive  sampling.  Sampel penelitian  30  sampel.  Berdasarkan  uji  statistik  dengan uji  wilcoxon yang  telah dilakukan sebelum dan sesudah penyuluhan terdapat nilai Asymp. Sig (2-tailed) 0,00, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan HI diterima yang berarti menjawab hipotesa, karena nilai 0,00 lebih kecil dari < 0,05.

## Pendahuluan
Menurut World  Health  Organization (WHO)    lanjut  usia  (lansia)  adalah kelompok  penduduk  yang  berumur  60  tahun  atau  lebih.  Secara  global  pada  tahun 2013 proporsi dari populasi penduduk berusia lebih dari 60 tahun adalah 11,7% dari total  populasi  dunia  dan  diperkirakan  jumlah  tersebut  akan  terus  meningkat  seiring dengan  peningkatan  usia  harapan  hidup.  Data  WHO  menunjukan  pada  tahun  2000 usia harapan hidup orang didunia adalah 66 tahun,pada tahun 2012 naik menjadi 70 tahun  dan  pada  tahun  2013  menjadi  71  tahun.  Jumlah  proporsi  lansia  di  Indonesia juga  bertambah  setiap  tahunnya.  Data  WHO  pada  tahun  2009  menunjukan  lansia
berjumlah 7,49% dari total populasi, tahun 2011 menjadi 7,69% dan pada tahun 2013 didapatkan proporsi lansia sebesar 8,1%  dari total populasi.
Indonesia  termasuk  dalam  lima  besar  Negara  dengan  jumlah  lanjut  usia terbanyak  di  dunia.  Berdasarkan  sensus  penduduk  pada  tahun  2010,  jumlah  lanjut usia di Indonesia yaitu 18,1 juta jiwa (7,6% dari total penduduk). Pada tahun 2014, jumlah penduduk lanjut usia di Indonesia menjadi 18,781 juta jiwa 8 .
Berdasarkan data  Provinsi NTB tahun 2016, jumlah lansia di NTB sebanyak 1.061.113  jiwa,  sedangkan  pada  tahun  2015  sebanyak  1.027.441  jiwa,  dari  data tersebut  di  temukan  jumlah  lansia  mengalami  peningkatan  dari  tahun  2015  sampai 2016 sebanyak 33,672 jiwa 14 .
Untuk Kabupaten Lombok Barat, pada tahun 2016 terdata jumlah lansia yaitu 9848  jiwa.  Menurut  Dikes  Lombok  Barat,    Puskesmas  Gunung  Sari  merupakan puskesmas urutan pertama yang memiliki lansia  terbanyak yaitu 1.012 jiwa dari 17 puskesmas yang ada di Kabupaten Lombok Barat pada tahun 2016.
Gejala  yang  menyertai  sindrom premenopause, meliputi  semburan  panas  dari dada hingga wajah, berkeringat pada malam hari, kekeringan vagina, penurunan daya ingat,  insomnia,  depresi  (rasa  cemas),  mudah  lelah,  rasa  sakit  ketika  berhubungan seksual.  Munculnya  gejala premenopause ini  dapat  menyebabkan  berbagai  keluhan pada  wanita  dan  akan  menjadi  sangat  serius  jika  tidak  ditangani  karena  dapat menimbulkan perubahan yang menyebabkan kecemasan pada wanita 12 .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan  rancangan  pre- experiment  dengan  one  group  pretest-posttest . Penelitian  dimulai  dengan mengidentifikasi  karakteristik  responden  kelompok  intervensi,  dan  memberikan perlakuan  terhadap  kelompok,  kemudian  dilakukan  analisa  pengaruh  penyuluhan terhadap tingkat kecemasan dalam menghadapi premenopause.
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu premenopause di Wilayah Kerja UPT BLUD  Puskesmas  Gunungsari.  Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan karakteristik responden yang yaitu pendidikan dan pekerjaan. Analisa yang digunakan adalah uji Wilcoxon dengan CI 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik responden
a. Tingkat Pendidikan Responden
Adapun distribusi frekuensi pendidikan responden di wilayah kerja UPT
BLUD Puskesmas Gunungsari dapat dilihat dengan jelas pada tabel 1 berikut :
Tabel 1. Distribusi Jumlah Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Pendidikan Jumlah Presentase (%) SD 3 10 SMP 15 50 SMA 8 26,7 Perguruan Tinggi 4 13,3 Total 30 100
Berdasarkan tabel di atas tingkat pendidikan responden didominasi oleh ibu  yang  tingkat  pendidikannya  SMP  yaitu  terdiri  atas  15  responden  (50%). Sedangkan  yang  paling  rendah,  tingkat  pendidikannya  SD  yaitu  3  responden (10%).
b. Pekerjaan Responden
Adapun  distribusi  frekuensi  pekerjaan  responden  di  wilayah  kerja  UPT BLUD Puskesmas Gunungsari dapat dilihat dengan jelas pada tabel 2 berikut :
Tabel 2. Distribusi Jumlah Berdasarkan Tingkat pekerjaan Pekerjaan Jumlah Presentase (%) Tidak bekerja 20 66,7 Bekerja 10 33,3 Total 30 100 Berdasarkan  tabel  diatas  pekerjaan  responden  di  dominasi  oleh  yang tidak bekerja yaitu sebanyak 20 responden (66,7%),sedangkan responden yang bekerja hanya 10 responden (33,3%).
2. Tingkat Kecemasan  sebelum diberikan penyuluhan (Pretest) Adapun  distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan  sebelum  diberikan penyuluhan responden di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari dapat dilihat dengan jelas pada tabel berikut :
Tabel  3.  Distribusi  Jumlah  Tingkat  Kecemasan  Sebelum  Diberikan
Penyuluhan Tingkat Kecemasan Jumlah Presentase (%) Tidak ada 1 3.3 Ringan 10 33.3 Sedang 18 60 Berat 1 3.3 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  sebelum  diberikan  penyuluhan  (pretest)  di dominasi  oleh  yang  kecemasannya  sedang  yaitu  sebanyak  18  responden  (60%), sedangkan  yang  kecemasan  ringan  yaitu  10  responden  (33,3%),  yang  kecemasan
berat  yaitu  1  responden  (3,3%),dan  yang  tidak  memiliki  kecemasan  yaitu  1 responden (3,3%).
3. Tingkat Kecemasan sesudah diberikan penyuluhan (Posttest) Adapun  distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan  sesudah  diberikan penyuluhan responden di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Gunungsari dapat dilihat dengan jelas pada tabel berikut :
Tabel  3.  Distribusi  Jumlah  Tingkat  Kecemasan  Sesudah  Diberikan
Penyuluhan Jumlah Presentase (%) Tidak ada 7 23.3 Ringan 23 76.7 Sedang 30 100
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  sesudah  diberikan  penyuluhan  (Posttest)  di dominasi oleh yang kecemasannya ringan yaitu sebanyak 23 responden (76,7%), sedangkan yang tidak memiliki kecemasan yaitu 7 responden (23,3%).
4. Tingkat kecemasan sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan Adapun  distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah diberikan  penyuluhan  responden  di  wilayah  kerja  UPT  BLUD  Puskesmas Gunungsari dapat dilihat dengan jelas pada tabel berikut :
Tabel  4.  Distribusi  Jumlah  Tingkat  Kecemasan  sebelum  dan    Sesudah Diberikan Penyuluhan
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  analisa  sebelum  diberikan  penyuluhan responden  yang  kecemasannya  sedang  yaitu  sebanyak  18  responden  (78,3%), sedangkan  yang  kecemasan  ringan  yaitu  10  responden,  yang  kecemasan  berat yaitu 1 responden (14,3%),dan yang tidak memiliki kecemasan yaitu 1 responden. Setelah diberikan penyuluhan mengalami penurunan dengan  yang kecemasannya ringan dari 10  responden menjadi 6 responden (86,7%) tidak ada kecemasan dan 4  responden  (17,4%)  tetap  kecemasan  ringan,  sedangkan  yang  tidak  memiliki
Postest Total Nilai p Tidak ada Ringan n % n % n % 0,000 Pretest Tidak ada 1 14.3 0 0 1 3.3 Ringan 6 85.7 4 17.4 10 33.3 Sedang 0 0 18 78.3 18 60 Berat 0 0 1 4.3 1 3.3 Total 7 100 23 100 30 100
kecemasan  dari  1  responden  tidak  mengalami  perubahan  tingkat  kecemasannya, yang  kecemasan  sedang  dari  tidak  ada  yang  mengalami  kecemasan  menjadi  18 responden kecemasan ringan, dan yang mengalami kecemasan berat dari tidak ada yang kecemasannya menjadi 1 responden mengalami kecemasan ringan.

## Tabel  5.  Rata-Rata  Skor  Tingkat  Kecemasan  sebelum  dan    Sesudah Diberikan      Penyuluhan
Berdasarkan  tabel  diatas  akibat  di  berikan  penyuluhan  terjadi  penurunan skor  kecemasan  dari  16.51724  menjadi  10.93103  artinya  terjadi  penurunan 5.58621 point.
Secara  statistik  dengan  uji  wilcoxon  penurunan  tersebut  memberikan pengaruh yang signifikan p=0,000 (p <0,05).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan  antara  lain    tingkat pendidikan responden, bahwa tingkat pengetahuan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  tingkat  pengetahuan,  sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  besar kecilnya pengetahuan pada perempuan menopause. Semakin tinggi pendidikan maka semakin tinggi daya serapnya terhadap informasi  sehingga informasi-informasi yang didapatnya  dapat  dipahami  dengan  baik 11 .  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  30 responden.  Sebanyak    15  responden  (50,0%)  yang  pendidikan  SMP,  dan  tingkat pendidikannya  SD  yaitu  3  responden  (10,0%).  Pendapat  ini  didukung  pula  oleh penelitian yang dilakukan branden (2005) perempuan yang berpendidikan tinggi lebih cepat  beradaptasi  dengan  kondisi  menopause.  Keadaan  ini  disebabkan  cara  berfikir perempuan  berpendidikan  tinggi  lebih  rasional,  lebih  terbuka  dalam  menerima informasi, sehingga wawasan dan pengetahuannya lebih luas dan menghasilkan sikap yang lebih positif dalam menghadapi suatu masalah.
Aktivitas  ibu  sehari-hari  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  yang  dimiliki. Secara  tidak  langsung  pekerjaan  turut  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  seseorang, sesuai  dengan  penelitian  (Erni  Dewi,  2010).  Hasil  penelitian  menunjukan  yang dilakukan  pada  30  responden  tebanyak  yang  tidak  bekerja  yaitu  20  responden (66,7%), sedangkan responden yang bekerja hanya 10 responden (33,3%). Responden yang  dianggap  tidak  bekerja  umumnya  adalah  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Dapat
Sebelum Sesudah Setelah Rata-rata skor 16.51724 10.93103 5.58621
diketahui bahwa seorang ibu rumah tangga memungkinkan mereka lebih mempunyai waktu  untuk  mencari  informasi  kesehatan  terutama  tentang  premenopause. Responden  yang  bekerja  memiliki  informasi  yang  baik  karena  banyak  adanya interaksi dengan orang lain. Seseorang perempuan yang mempunyai aktivitas sosial diluar rumah akan lebih banyak mendapat informasi baik misalnya dari teman bekerja atau teman dalam aktivitas sosial 18 .
Hasil  penelitian  sebelum  diberikan  penyuluhan  (pretest)  menunjukan  bahwa responden  rata-rata  mengalami  kecemasan  sedang  sebanyak  18  responden  (60,0%), kecemasan  ringan  sebanyak  10  (33,3%),  kecemasan  berat  1  responden  (3,3%)  dan tidak ada kecemasan sebanyak 1 responden (3,3%).
Kecemasan  yang  terjadi  pada  seseorang  tidak  sama  pada  beberapa  situasi. Kecemasan  yang  terjadi  dipengaruhi  oleh  salah  satu  faktor  ancaman  terhadap integritas  diri  yang  meliputi  ketidak  mampuan  fisiologis  atau  gangguan  terhadap kebutuhan  dasar  seperti  penyakit  fisik  dan  menilai  kecemasan  sebagai  pengalaman subyektif  yang  mungkin  didasarkan  atas  persepsi  terhadap  situasi  yang  terjadi 17 . Masalah-masalah  psikologis  termasuk  kecemasan  muncul  lebih  banyak  pada perempuan  usia  premenopause,  kekurangan  kemampuan  ibu  pada  premenopause menyebabkan  terjadinya  perubahan  yang  berdampak  pada  munculnya  kecemasan terhadap  peran  perempuan  premenopause  di  masa  yang  akan  datang  (Nehle  Et  al 2014).  Kecemasan  akan  datangnya  masa  premenopause  umumnya  terjadi  pada perempuan  yang  memasuki  usia  40  tahun.  Rasa  takut  yang  dialami  antara  lain, kecantikan memudar dan rasa khawatir akan kehilangan suami karna gairah seksual menurun 1 .
Ibu  yang  mengalami  periode  premenopause,  munculnya  masalah  psikologis sangat dipengaruhi oleh adanya perubahan pada aspek fisik fisiologis sebagai akibat dari  berkurang  dan  berhentinya  produksi  hormon  estrogen,  karena  berkurangnya hormon inilah yang menimbulkan berbagai gejala dan keluhan 3 . Kenyataannya tidak semua perempuan mengalami kecemasan, ketakutan saat menghadapi premenopause. Ada  perempuan  yang  tidak  merasakan  adanya  gangguan  pada  kondisi  psikisnya. Berat  ringannya  stres  yang  dialami  perempuan  dalam  menghadapi  dan  mengatasi premenopause  sangat  dipengaruhi  oleh  bagaimana  penilaiannya  terhadap premenopause 1 .
Sedangkan hasil penelitian sesudah diberikan penyuluhan (Posttest) menunjukan bahwa  responden  rata-rata  mengalami  kecemasan  ringan  yaitu  sebanyak  23 responden (76,7%), dan yang tidak memiliki kecemasan yaitu 7 responden (23,3%). Tingkat kecemasan responden dalam menghadapi  premenopause dalam penelitian ini sebelum  diberikan  penyuluhan  sebagian  besar  adalah  sedang,sedangkan  sesudah diberikan  penyuluhan  sebagian  besar  tingkat  kecemasan  responden  adalah  ringan, dapat disimpulkan dalam penelitian sebelum dan sesudah diberikan penyuluhan yaitu
terjadi penurunan tingkat kecemasan.  Hal ini disebabkan karna adanya faktor-faktor yang  mempengaruhi  kecemasan  perempuan  dalam  menghadapi  premenopause. Kecemasan  dalam  menghadapi  premenopause  dapat  di  pengaruhi  oleh  faktor  sikap, dukungan keluarga, pengetahuan gaya hidup, sikap yaitu individu yang memandang suatu permasalahan dari sisi positif, maka akan memberikan pengaruh positif kepada dirinya  dan  individu  yang  memandang  suatu  permasalahan  dari  sisi  negatif  maka akan  memberikan  pengaruh  negatif  pula  pada  dirinya  termasuk  kecemasannya. Dukungan  keluarga  berhubungan  dengan  seberapa  banyak  keluarga  memahami  dan memberikan  rasa  aman  dan  nyaman  kepada  ibu  dalam  menghadapi  premenopause. Sedangkan  gaya  hidup  merupakan  bagaimana  pola  hidup  yang  dilakukan  oleh seseorang  individu  salah  satunya  gaya  hidup  yang  berhubungan  dengan  perilaku hidup sehat 4 .
Dari  hasil  analisis  Uji  statistic  dengan  uji  Wilcoxon  yang  telah  dilakukan sebelum dan sesudah penyuluhan terdapat nilai Asymp. Sig (2-tailed) 0,00 , dengan demikian hipotesis diterima karena nilai 0,00 lebih kecil dari < 0,05, yang artinya ada perubahan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  penyuluhan  sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh penyuluhan terhadap tingkat kecemasan menghadapi premenopause.
Pengaruh  penyuluhan  terhadap  tingkat  kecemasan  menghadapi  premenopause terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan  setelah  diberikan  penyuluhan  hal  tersebut mengidentifikasikan  cukup  efektifnya  penerapan  penyuluhan  secara  berkelompok dengan  menggunakan  media  leaflet  jika  dalam  penyuluhan  berkelompok  responden mengalami kesulitan bisa langsung  terselesaikan dengan adanya tanya jawab antara penyuluh dan responden.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan yang diketahui bahwa dengan adanya  intervensi  berupa  penyuluhan  menggunakan  media  leaflet  ternyata  dapat mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan  seseorang  terhadap  suatu  hal  dan  ada kemungkinan juga dengan adanya sikap seseorang yang sudah berbentuk dikarenakan oleh  faktor  sosial,budaya  dan  lingkungan  tempat  tinggal,  sehingga  dengan  adanya pengetahuan yang semakin meningkat bisa menurunkan tingkat kecemasan, diperoleh dari  data  30  responden  ada  penurunan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah diberikan penyuluhan dari kecemasan sedang ke kecemasan ringan, yaitu penurunan kecemasan 5,6 point memberikan pengaruh yang signifikan. Berdasarkan penelitian Wulandari  bahwa  pemberian  pendidikan  kesehatan  melalui  metode  penyuluhan berpengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan  karena  kecemasan  tidak  akan  muncul apabila  pengetahuan  yang  dimiliki  cukup.  Pendidikan  kesehatan  dalam  penelitian Wulandari  ini  merupakan  suatu  proses  pengalaman  kerja  yang  bertujuan  untuk mempengaruhi  pengetahuan,sikap,  dan  perilaku  yanga  ada  hubungannya  dengan kesehatan perorangan ataupun kelompok
tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  penyuluhan  yang  didapatkan  bahwa terdapat  penurunan  yaitu  sebanyak  25  responden  dengan  mean  rata-rata  penurunan 13,00,  dan  tidak  ada  yang  menunjukan  peningkatan  kecemasan  dimana  didapatkan dalam  penelitian  ini  ada  5  responden  ya  memiliki  kesamaan  nilai  pada  Pretest  dan Posttest.
Dari  hasil  penelitian  Ari  Kusworo  (2011),  menunjukan  adanya  pengaruh pemberian pendidikan kesehatan tentang menopause terhadap tingkat kecemasan ibu usia 40-50 tahun dalam menghadapi menopause di RT 08 Padukuhan IX Ngestiharjo Kasihan  Bantul  Yogyakarta  2011.  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  responden  belum mengetahui  tentang  tanda  dan  gejala  menopause  dan  cara  kesiapan  menghadapi menopause.  Responden  menganggap  bahwa  menopause  merupakan  suatu  penyakit yang  membahayakan  dirinya  dan  responden  sering  menganggap  adanya  gangguan kesehatan  dalam  kehidupan  sehari-hari,  sehingga  dapat  menimbulkan  kecemasan pada  ibu  usia  40-50  tahun  dalam  menghadapi  menopause  di  RT  08  Padukuhan  IX Ngestiharjo Kasihan Bantul Yogyakarta.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Berdasarkan hasil penelitian
Sebagian  besar  responden  tingkat  kecemasan  sebelum  diberikan  penyuluhan (pretest)  yaitu  sebagian  mengalami  kecemasan  sedang  sebanyak  18  responden (60,0%),  kecemasan  ringan  sebanyak  10  responden  (33,3%),  kecemasan  berat  1 responden (3,3%) dan tidak ada kecemasan sebanyak 1 responden (3,3%).
Sebagian  besar  responden  tingkat  kecemasan  sesudah  diberikan  penyuluhan (Posttest) menunjukan bahwa responden sebagian mengalami kecemasan ringan yaitu sebanyak  23  responden  (76,7%),  dan  yang  tidak  memiliki  kecemasan  yaitu  7 responden (23,3%).
hasil  analisa  pengaruh  penyuluhan  antara  tingkat  kecemasan  menghadapi premenopause  diperoleh  data  30  responden  ada  penurunan  tingkat  kecemasan sebelum  dan  sesudah  diberikan  penyuluhan  dari  kecemasan  sedang  ke  kecemasan ringan, yaitu penurunan kecemasan 5,6 point memberikan pengaruh yang signifikan.

## SARAN
Bagi  ibu  dalam  menghadapi  premenopause  perlu  mencari  dan  memperdalam informasi  tanda  dan  gejala  premenopause  dari  informasi  yang  dapat  dipertanggung jawabkan kebenarannya. Ibu harus tercerahkan dan bersiap menghadapi kemungkinan gejala  psikologis  seperti  kecemasan  dan  gejala  lain  yang  mungkin  timbul  selama premenopause.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ari  kusworo.  2011. Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang  Menopause Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Usia  40-50  Tahun  Dalam  Menghadapi Menopause  Di  RT  O8  Pendukuhan  IX  Ngestiharjo  Kasihan  Bantul .  Sekolah Tinggiilmu Kesehatan Aisyiyah Yogyakarta.
2. A Potter Dan Perry A G. 2007. Buku Ajar Funda Mental Keperawatan : Konsep Proses Dan Praktik Edisi 4 Volume 2. Jakarta : EGC.
3. Baziad, Ali. 2003. Menopause Dan Andropause . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
4. Bromberger,  John  T,  dkk.  2005. Penderitaan  Psikologis,  Dukungan  Sosial  dan Menopause  Alamiah :  Suatu  Studi  pada  Komunitas  Multibudaya.  American Journal of Public Health.
5. Emilia,  O.  2008. Promosi  Kesehatan  Dalam  Lingkup  Kesehatan  Reproduksi . Pustaka cendikia, Yogyakarta.
6. Hidayat, Azis Alimul. 2014. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data . Jakarta. Salemba Medika.
7. Jatman, D. 2000. Psikologi Jiwa . Yogyakarta : Bentang Budaya.
8. Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta
9. Manurung, Nixson. 2016. Terapi Reminiscence . Jakarta : CV. Info Media.
10. Nugroho, W. 2010. Keperawatan Gerontik . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran : EGC.
11. Nursalam. 2015. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis Edisi 3 . Jakarta : Salemba Medika.
12. Proverawati, A. 2010. menopause dan sindrome premenopause . Jogjakarta. Nuha Medika.
13. Pieter,  Herri  Zan  dan  Lubis,  Namora  Lumonggo.  2010. Pengantar  Psikologi untuk Kebidanan . Jakarta : Kencana.
14. Profil Kesehatan NTB Tahun 2016
15. Riwidikdo, H. 2012. Statistik Kesehatan . Yogyakarta : Mitra Cendikia Press.
16. Sugiyono.  2015. Metode  Penelitian  Kombinasi  (Mixed  Methods). Bandung  : Alfabeta.
17. Stuart, G. W. 2007. Buku Saku Keperwatan Jiwa . Edisi 5. Jakarta : EGC.
18. Semiun, Yustinus. 2006. Kesehatan Mental 3. Yogyakarta : Penerbit Kanisius.
19. Sukmaningtyas,  Wilis  dan  Prahesti  Anita  Windiarti.  2016. Efektivitas Endorphine  Massage  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Bersalin  Primipara. Purwokerto : Stikes Harapan Bangsa Purwokerto
20. UN  Panda.  2014. Ilustrasi  Berwarna  Kamus  Keperawatan  dan  Kebidanan. Tangerang Selatan: Binarupa Aksara Publisher.
21. Videbeck, S. J. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC.