Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Pengaruh Modern Wound Irrigation Device ( MWID ) terhadap penyembuhan ulkus diabetik
Retno Setyawati* Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung, Indonesia *Corresponding Author : retno.fik@gmail.com
Abstrak Pendahuluan: Penderita diabetes melitus memiliki komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler, salah satunya adalah ulkus  diabetikum.  Salah  satu  tujuan  perawatan  ulkus kaki diabetik adalah mengurangi infeksi dengan melakukan cleansing khususnya tehnik irigasi yang bertujuan mengurangi jumlah bakteri pada luka sehingga diharapkan  proses inflamasi lebih cepat teratasi. Masih jarang penelitian  mengenai penggunaan alat irigasi pada ulkus diabetikum. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penggunaan modern wound irrigation device (MWID) terhadap  penyembuhan  ulkus  diabetik. Metode: Penelitian  ini  adalah  quasi  eksperimen  tanpa kelompok kontrol. Responden dilakukan perawatan luka diabetik dengan menggunakan alat MWID sebagai alat irigasi. Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  10  orang,  sebelum perawatan  luka,  kondisi luka dinilai kemudian dilakukan perawatan luka menggunakan MWID selama 3 hari. Penilaian kembali kondisi luka dilakukan hari terakhir perawatan luka. Instrumen untuk mengetahui  kondisi luka menggunakan  lembar observasi Wagner ulkus diabetikum scale. Hasil: didapatkan p value lebih dari 0,05. Simpulan: disimpulkan tidak ada perbedaan perkembangan  luka  sebelum  dan  setelah  dilakukan  MWID.  Perlu  adanya  penelitian  lanjutan  dengan mempertimbangkan lama hari perawatan luka dikaitkan dengan perkembangan penyembuhan luka.
Kata kunci: Modern Wound Irrigation Device (MWID); penyembuhan luka; ulkus diabetic

## The  effect  of  Modern  Wound  Irrigation  Devices  (MWID)  on  diabetic  ulcer healing

## Abstract
Introduction: Patients with diabetes mellitus have macrovascular and microvascular complications, one of which is diabetic ulcers. One of the goals of diabetic foot care was to reduce infection by cleansing, especially irrigation techniques  which  aim  to  reduce  the  number  of  bacteria  in  the  wound  so  that  the  inflammatory  process  is expected to be resolved more quickly. There was still a lack of research on the use of irrigation devices in diabetic ulcers. This study aims to determine the use of modern wound irrigation devices (MWID) for healing diabetic ulcers. Methods: This study was quasi-experimental without a control group. Respondents who were treated for diabetic wounds using the MWID as an irrigation device. The sample in this study was 10 people, before wound care, the wound was assessed and then the wound was treated using MWID for 3 days. A reassessment of the wound was carried out on the last day of wound care. The instrument to determine the condition of the wound used the Wagner diabetic ulcer observation sheet. Results: p-value is more than 0.05. Conclusions: there is no difference in wound development before and after MWID was performed. There is a need for further research taking into account the length of the wound care day and the development of wound healing.
Keywords: Modern wound irrigation device (MWID); wound healing; diabetic ulcer
How to Cite : Retno, S. (2022). Pengaruh modern wound irrigation device ( MWID ) terhadap penyembuhan ulkus diabetik. NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 8 (1), 31-36

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  kronis  dimana  terjadi  gangguan  metabolisme karbohidrat,  yang  pada  suatu  saat  dapat  mengakibatkan  berbagai  komplikasi  yang  bersifat  akut maupun  kronis  (Baynest,  2015;  Smeltzer  &  Bare,  2017).  Penyakit  diabetes melitus saat ini  telah menjadi  penyakit  epidemik,  dibuktikan  dalam  kurun  waktu  10  tahun  terakhir  terjadi  peningkatan
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
kasus sebesar 2-3 kali lipat, hal ini disebabkan oleh pertambahan umur, kelebihan berat badan dan gaya hidup. Hasil laporan dari IDF (Dianna J Magliano, et al, 2021) menunjukkan bahwa  Indonesia menempati urutan ke- 5  angka  kesakitan  diabetes  melitus  di  dunia  setelah  India,  Cina, Pakistan dan  Amerika Serikat.
Indonesia dengan jumlah populasi  penderita diabetes 7,292  juta  di  tahun  2011,  diprediksi  akan meningkat  menjadi 11,802  juta  di  tahun  2030.  Indonesia  menempati  urutan  ke-5 terbesar dalam jumlah penderita diabetes melitus di dunia. Berdasarkan hasil Riskesdas (2013) menyatakan bahwa prevalensi  nasional  penderita  DM di  Indonesia  berdasarkan  wawancara  yang  terdiagnosis  dokter sebesar sebesar 1,5%. Hasil Riskesdas (2018) menunjukkan bahwa prevalensi nasional penderita DM berdasarkan diagnosis dokter pada umur ³ 15 tahun sebesar 2 %. Namun prevalensi DM menurut hasil pemeriksaan  glukosa  darah  meningkat  dari  6,9%  tahun  2013  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018 (Kemenkes,  2020) . Meningkatnya jumlah  penderita  diabetes  melitus  menyebabkan  peningkatan risiko kejadian komplikasi diabetes, salah satunya yaitu luka pada kaki. Nandavati (2002) Rumah Sakit Internasional Bintaro (RSIB) melaporkan bahwa komplikasi yang paling sering dialami oleh penderita diabetes melitus adalah komplikasi pada kaki sekitar 15 % yang disebut luka kaki diabetes.
Tiga  hal  yang  penting  dalam  pengelolaan  dan  perawatan  luka  yaitu  dengan  pencegahan  infeksi, pemulihan fungsi dan pemulihan penampilan (Frykberg & Banks, 2015). Fungsi yang paling penting dari  tujuan  pengelolaan  dan  perawatan  luka  adalah  mencegah  infeksi.  Kelemahan  pada  respon inflamasi tubuh dapat menyebabkan penurunan kemampuan untuk melawan mikroorganisme. Hal ini dapat  menyebabkan  tertundanya  angiogenesis  dan  pembentukan  jaringan  granulasi,  serta  infeksi. Mikroorganisme  yang  mengkontaminasi  dapat  mengganggu  sintesis  kolagen  dan  menyebabkan anoksia  serta  menghambat  fungsi  neutrofil  dan  makrofag.  Langkah  penting  dalam  memfasilitasi perkembangan  dari  fase  inflamasi  ke  fase  proliferasi  penyembuhan  luka  yaitu  dengan  melakukan Irigasi yang dikombinasikan dengan debridemen sehingga dapat menghilangkan jaringan debris yang menghambat  proses  penyembuhan.  Tindakan  yang  umum  dilakukan  untuk  membersihakan  luka terbuka  dan  terkontaminasi  patogen  adalah cleansing .  Tehnik cleansing yang  digunakan  adalah menggunakan irigasi. Saat dilakukan dengan benar, irigasi luka dapat membantu penyembuhan luka. Tujuan irigasi adalah untuk membersihkan luka sekaligus menghindari trauma pada dasar luka dan meminimalkan risiko mendorong bakteri lebih jauh ke dasar luka (Gabriel, 2021).
Irigasi  merupakan  tindakan  mengaliri  luka  dengan  cairan  berdasarkan  terkanan  tertentu.  Tekanan yang diberikan selama irigasi bervariasi dari tekanan 0.5 psi sampai  15 psi.   Irigasi dengan tekanan tinggi  (5-15  psi)  bertujuan  untuk  menghilangkan,  melunakkan,  mengangkat  jaringan  mati, menurunkan perkembangan bakteri, rehidrasi permukaan luka supaya tetap terjaga kelembaban dan meminimalkan terjadinya  trauma  pada  saat pencucian  luka.  Bagian yang terpenting dalam irigasi luka adalah jumlah cairan steril yang cukup dan tekanan irigasi  yang  optimal.  Jumlah  cairan  yang diperlukan  akan  tergantung  dari  jenis  luka  dan  tingkat  kontaminasi  cidera  yang  terjadi  (Shetty, Barreto, et al., 2012; Shetty, Paul M., et al., 2012). Tehnik   irigasi dengan menggunakan tekanan 1- 5 psi tidak dapat mencapai tujuan  yang diharapkan, sedangkan irigasi dengan tekanan tinggi  yang melebihi batas 15 psi dapat menyebabkan bakteri dan partikel terdorong masuk ke dalam jaringan sehat. Adapun sudut irigasi yang direkomendasikan menurut Agency Health Care Policy and Research (AHCPR) adalah 45 0 . Berdasarkan latar belakang tersebut penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh  penggunaan  MWID terhadap penyembuhan luka

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  Quasi  eksperimen  tanpa  kelompok  kontrol.  Sebanyak  10  responden dilibatkan dalam penelitian ini. Penelitian ini dilakukan bulan Desember 2018 sampai Januari 2019 di ruang rawat inap RSUD Kendal. Adapun kriteria inklusi penelitian ini adalah Pasien yang mengalami
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
ulkus diabetikum, menandatangani lembar persetujuan penelitian, usia pasien > 30 – 60 tahun tahun, lama menderita DM 0 – 15 tahun. Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik penelitian kesehatan sebelum  dilakukan  pengambilan  data.  Pengambilan  data  dengan  cara  melakukan  langkah-langkah prosedur perawatan luka dan melakukan irigasi luka dengan cairan NaCl 0,9% menggunakan MWID selama 1 - 2 menit dengan tekanan 10 - 15 psi. Peneliti melakukan penilaian kondisi luka menggunakan l embar observasi Wagner Diabetic foot ulcer scale . Pengambilan data post tindakan dilakukan pada hari ke-3.  Uji non parametrik yang digunakan adalah uji analisis Wilcoxon .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak 10 responden dilibatkan dalam penelitian ini. Penyajian data dari hasil penelitian ini meliputi analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  yang  sebelumnya  telah  dilakukan  proses  pengolahan  data menggunakan uji statistik dengan menggunakan perangkat komputer. Adapun secara lengkap hasil penelitian akan disajikan sebagai berikut:

## Analisis univariat
Tabel  1.  Distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  umur,  lama  menderita  DM  dan  skala Wagner di RSUD Kendal pada bulan Desember 2018 - Januari 2019 (n=10)
Variabel Mean ± SD Median Min – Maks 95% CI N Umur : 49.3 ± 7.2 49 37 – 58 46.14 – 54.46 10 Lama menderita DM 4.8 ± 2.1 4.5 3 – 8 3.46 – 6.14 10 Skala  Wagner  sebelum  irigasi MWID Skala  Wagner  setelah  irigasi MWID 2.9 ± 0.7
2.6 ± 0.5 3 3 2 – 4 2 - 3 2.3 – 3.4 2.3 – 2.9 10 10
Tabel 1 menunjukkan rerata umur responden 49.3 tahun, rerata lama menderita DM 4.8 tahun dengan skala Wagner sebelum dan sesudah irigasi menggunakan MWID berada pada skala 2 sampai 4.
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin kelompok intervensi di RSUD Kendal pada bulan Desember 2018 - Januari 2019 (n=10)
Variabel Kelompok Intervensi Frekuensi % Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 3 7 30 70
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  responden  dalam  penelitian  ini  yang  mengalami  ulkus diabetik lebih banyak dialami perempuan.

## Analisis Bivariat
Tabel  3.  Analisis  perbedaan  skala  penyembuhan  luka  sebelum  dan  setelah  dilakukan  irigasi menggunakan MWID di RSUD Kendal pada bulan Desember 2018 - Januari 2019 (n=10)
Variabel Median Min-Maks p value N Skala Wagner a. Sebelum b. Sesudah 3 3 2 - 4 2 - 3 0,08 ⃰ 10
⃰ ) bermakna pada α 0,05
Tabel  3  berdasarkan  analisis  dengan  menggunakan  uji  nonparametrik wilcoxon  test menunjukkan tidak adanya perbedaan yang bermakna pada skala penyembuhan luka sebelum dan setelah dilakukan irigasi MWID ( p value = 0,08).
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
Hasil  analisis  data  didapatkan  hasil  bahwa  penggunaan  MWID  secara  statistik  tidak  memberikan gambaran percepatan penyembuhan luka. Hal ini ditunjukkan dengan hasil p value lebih dari 0,05. hasil ini berbanding terbalik dengan hasil penelitian lainnya yang menyatakan bahwa tehnik irigasi dapat mempercepat penyembuhan luka.
Meskipun  secara  statistik  teknik  irigasi  tidak  mempercepat  penyembuhan  luka  akan  tetapi  dari responden  terdapat  perbaikan  kondisi  luka.  Hal  ini  sesuai  hasil  penelitian  relevan  lainnya  yang menyatakan  bahwa  teknik  irigasi  lebih  efektif  dalam  membersihkan  luka  dibandingkan  dengan swabbing (Mak et al., 2014). Penelitian lainnya menyatakan bahwa sebuah penelitian pada hewan terhadap tikus dengan luka yang diinduksi secara iatrogenik menunjukkan efek pengobatan dengan tekanan operasi yang berbeda (150 bar vs 200 bar), jarak yang berbeda antara mulut pipa dan luka (150 mm vs 200 mm), dan berbagai sudut pemberian tekanan pada luka (45° vs 90°). Pengobatan MWID dengan parameter yang disebutkan di atas tidak menyebabkan trauma jaringan tambahan atau menyebabkan kerusakan degeneratif atau nekrotik pada jaringan (Reber & Nussbaumer, 2018).
Dalam  satu  penelitian  yang  disebutkan  sebelumnya  oleh  Liu  et  al.  (2013),  satu  kelompok pasien  yang  menjalani  terapi  konvensional  dibandingkan  dengan  kelompok  hidrosurgeri, kelompok  konvensional  dirawat  di  rumah  sakit  selama  rata-rata  38  hari  dan  kelompok hidrosurgeri dirawat di rumah sakit selama 39 hari untuk perawatan luka. Total biaya rata- rata (prosedur bedah dan rawat inap) bervariasi antara US $ 39.940 dan US $ 44.290 tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
Biaya yang jauh lebih rendah dikaitkan secara keseluruhan dengan penggunaan MWID karena sebagaimana disebutkan di atas, teknik ini tidak memerlukan rawat inap, penggunaan ruang operasi, atau anestesi. Di sisi lain, ketepatan debridemen yang dicapai dengan kedua sistem sama baiknya dan umumnya dapat dilakukan lebih tepat daripada dengan pisau bedah atau kuret. MWID juga dikaitkan dengan pembentukan bekas luka yang lebih sedikit dan infeksi ulang  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  debridement  bedah  konvensional  (Reber  & Nussbaumer, 2018).
Sejumlah  penelitian  lain  mengevaluasi  sistem  bedah-hidro  yang  disebut  sebagai  sistem tekanan air dengan tekanan rendah karena tekanan yang diberikan oleh pompa hanya 4-15 psi. Nilai tekanan di bawah 4 psi (0,28 bar) tidak mencapai efek pembersihan (Ricci et al., 2006). Kebutuhan cairan 1-3 L per aplikasi untuk sistem ini juga jauh lebih tinggi dibandingkan dengan menggunakan MWID.
MWID  memungkinkan  untuk  membuat  persiapan  dasar  luka  yang  optimal.  Waktu  perawatan  dan penyembuhan dapat sangat dikurangi bersamaan dengan pengurangan biaya yang dikeluarkan secara umum karena debridasi luka hidrosurgikal rawat jalan yang cepat. Ada tingkat kepuasan pasien yang tinggi  dan  sangat  sedikit  gejala  keluhan  akibat  pengobatan.  Tidak  ada  efek  atau  komplikasi  yang merugikan telah diidentifikasi hingga saat ini. Penanganan oleh staf keperawatan dan dokter cukup mudah dan hanya membutuhkan fase pelatihan singkat.
Salah satu kelemahan MWID adalah ketidakmampuannya untuk menjangkau area rongga luka di mana tekanan air tidak dapat difokuskan, namun luka yang dalam masih dapat dijangkau. Di sisi lain, alat ini mungkin terlalu mahal untuk terapis luka yang hanya melakukan debridemen minimal. MWID telah digunakan di sejumlah rumah sakit dan lembaga tetapi tidak dikenal sebagai sistem lain karena sedikit literatur yang tersedia.
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
Keterbatasan pada penelitian ini adalah masih sedikit jumlah responden yang terlibat dalam penelitian ini dikarenakan tidak banyak kasus ulkus kaki diabetik yang menjalani perawatan rawat inap pada saat pengambilan  data.  Disamping  itu  lama  pengamatan  yang  digunakan  dalam  melakukan  intervensi cukup singkat sehingga kemungkinan belum dapat menggambarkan efek intervensi yang diharapkan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Irigasi dengan MWID belum memberikan dampak yang berarti dalam meningkatkan proses penyembuhan luka DM dalam penelitian ini, hal ini dimungkinkan karena waktu perawatan luka yang diamati terlalu singkat dan tidak mengontrol faktor perancu yang mempengaruhi. MWID merupakan alat yang lebih simple dan praktis digunakan untuk melakukan irigasi luka.

## DAFTAR PUSTAKA
Baynest, H. W. (2015). Classification , Pathophysiology , Diagnosis and Management of Diabetes . 6 (5). https://doi.org/10.4172/2155-6156.1000541
Dianna J Magliano, Edward J Boyko, Beverley Balkau, Noel Barengo, Elizabeth Barr, Abdul Basit, D. (2021). IDF  Diabetes  Atlas (D.  J.  Edward  J  Boyko  (ed.);  10th  edition). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.013
Frykberg, R. G., & Banks, J. (2015). Challenges in the Treatment of Chronic Wounds . 4 (9), 560–582. https://doi.org/10.1089/wound.2015.0635
Kemenkes. (2020). Infodatin tetap produktif, cegah, dan atasi Diabetes Melitus 2020. In Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI (pp. 1–10).
Liu, J., Ko, J. H., Secretov, E., Huang, E., Chukwu, C., West, J., & Piserchia, K. (2013). Comparing the hydrosurgery  system  to  conventional  debridement  techniques  for  the  treatment  of  delayed healing wounds : a prospective , randomised clinical trial to investigate clinical efficacy and cost- effectiveness . https://doi.org/10.1111/iwj.12137
Gabriel,  A.,  2021.  Wound  Irrigation.  https://emedicine.medscape.com/article/1895071- overview#showall
Mak, S. S., Lee, M., Cheung, J. S., Choi, K., Chung, T., Wong, T., Lam, K., & Lee, D. T. (2014). International Journal of Nursing Studies Pressurised irrigation versus swabbing method in cleansing wounds healed by secondary intention : A randomised controlled trial with cost-effectiveness analysis.
International Journal of Nursing Studies , 52 (1), 88–101.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.08.005
Reber, M., & Nussbaumer, P. (2018). E ff ective debridement with micro water jet technology (MWT): A retrospective clinical application observation of 90 patients with acute and chronic wounds. Wound Medicine , 20 (January), 35–42. https://doi.org/10.1016/j.wndm.2018.01.001
Ricci, E., Cavicchioli, A., & Romanelli, M. (2006). Conservative Management of Pressure Ulcers (pp.
111–118). https://doi.org/10.1007/1-84628-134-2_13
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar . https://www.kemkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf
Shetty,  R.,  Barreto,  E.,  &  Paul,  K.  M.  (2012). Suction  assisted  pulse  lavage :  randomised  controlled
Volume 8, Issue 1, Year 2022, Pages 31-36
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36
studies comparing its efficacy with conventional dressings in healing of chronic wounds . 1 , 1–11. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2012.01062.x
Shetty, R., Paul M., K., Barreto, E., Sreekar, H., & Dawre, S. (2012). Syringe-based wound irrigating device . 45 (3), 590–592. https://doi.org/10.4103/0970-0358.105996
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2017). Textbook of Medical-Surgical Nursing (M. Farrell (ed.); Fourth Aus, Vol. 1). Cambridge University Press.