Submitted : 14 Januari 2020            Revised : 18 Mei 2020           Accepted : 28 Mei 2020 Published : 30 Mei 2020

## Edukasi Gizi Berbasis Aplikasi Android meningkatkan Pengetahuan Empat Pilar
Penatalaksanaan Diabetes Melitus pada Peserta Prolanis
Nutrition Education Based on Android Application on Knowledge Level of Diabetes’ Four Pillars Management in Prolanis Participants
Musfiatul N. Laila 1 ,Yuniarti 1 ,Astidio Noviardhi 1 , Dian LP. Muninggar 1 , Mohammad Jaelani 1
1 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author : Musfiatul N. Laila Email : musfialaila@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Uncontrolled diabetes could lead to serious complication. Diabetes therapy consists of four pillars where nutrition education is very important in managing the disease.
Objective  : To  analyze  the  effect  of  nutrition  education  (Diabetes’  four  pillars  management)  through  android mobile application on the knowledge of Diabetes’ four pillars management in patients with DMT2.
Method : A quasi experiment research with a pretest posttest control group design. Twenty-six participants were selected by simple random sampling method. Data were collected based on identity and knowledge which were done by interviewing with questionnaires. Changes on knowledge levels were determined by Mann Whitney test. Result : There were significant changes on knowledges related to diabetes (p=0.034), medical nutrition therapy (p=0.008) and physical exercise (0.014) between intervention and control groups, and there was an increase in pharmacological therapy knowledge but we did not observe any significant differences between intervention and control group (p=0.976).
Conclusion : Nutrition education (Diabetes’ four pillars management) through android mobile application can increase knowledge of diabetes, medical nutrition therapy and physical exercise.
Keywords: Education; knowledge; Diabetes’ four pillars management; type 2 diabetes mellitus; T2DM

## Introduction
(Pendahuluan)
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  yang ditandai  dengan  konsentrasi  glukosa  darah  tinggi akibat  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau keduanya. Orang dengan diabetes tidak menghasilkan insulin yang memadai, dengan defisiensi insulin dapat menyebabkan  hiperglikemia  (glukosa  darah  tinggi) 1 . Diabetes  dapat  menyebabkan  sejumlah  komplikasi kesehatan jika tidak dikelola dengan baik 2 . Menderita berbagai penyakit komplikasi kronis dapat mengakibatkan  kualitas  hidup  menjadi  buruk  dan mortalitas yang lebih tinggi 3 . Data Internasional Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2017 sekitar 425 juta orang dewasa (20-79 tahun) hidup dengan diabetes, pada 2045 diperkirakan  akan
meningkat  menjadi  629  juta 4 .  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, menunjukkan prevalensi DM di Indonesia sebesar 2,0% lebih tinggi dibanding tahun 2013  yakni  1,5% 5,6 .  Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesahatan  Kabupaten  Magelang,  jumlah  kasus penyakit  (DM)  Tipe  II  di  Kabupaten  Magelang sebanyak 2.963 kasus. Jumlah kasus baru di Puskesmas Mertoyudan I pada bulan Januari tahun 2019 sebanyak 99 kasus dan termasuk dalam 10 besar penyakit tidak menular.  Terdapat  peningkatan  jumlah  kasus  baru dibandingkan  rerata  jumlah  kasus  setiap  bulan  pada tahun 2018 yaitu sebesar 90 kasus.
Penanganan Diabetes melitus dapat dikelompokkan dalam empat pilar, yaitu edukasi, perencanaan makan, latihan jasmani dan intervensi farmakologis 7 . Edukasi merupakan  dasar  utama  untuk  pengobatan  dan pencegahan DM. Pengetahuan yang kurang mengenai

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
DM lebih cepat mengarah pada timbulnya komplikasi, hal  ini  akan  menjadikan  beban  bagi  keluarga  dan masyarakat 8 .  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan hasil  bahwa  terdapat  hubungan  penyerapan  edukasi dengan rerata kadar gula darah 9 .
Perkembangan  teknologi  melalui  media mobile mendorong terciptanya berbagai inovasi pada berbagai bidang,  salah  satunya  adalah  bidang  pendidikan kesehatan  yang  ditandai  dengan  lahirnya  konsep Electronic Learning berbasis mobile 10 . Hasil penelitian sebelumnya  menunjukkan  hasil  bahwa  pengetahuan pasien  dan  keluarga  setelah  dilakukan  edukasi  terkait gagal  ginjal  kronik  menggunakan  media  aplikasi berbasis  android  berpengaruh  dalam  peningkatan pengetahuan keluarga dan pasien 11 .
Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk  memberikan  edukasi  gizi  (empat  pilar penatalaksanaan DM) dengan media aplikasi android, untuk mengetahui pengaruh edukasi gizi (empat pilar penatalaksanaan  DM)  dengan  media  aplikasi  android terhadap  pengetahuan  empat  pilar  penatalaksanaan DM pada peserta prolanis di Puskesmas Mertoyudan I.

## Methods
(Metode Penelitian)
Penelitian ini merupakan penelitian quasi experiment, dengan  menggunakan  rancangan pretest posttest control group design . Penelitian dilakukan di Puskesmas  Mertoyudan  I,  Kabupaten  Magelang. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  penyandang  DM tipe  II  yang  terdaftar  sebagai  anggota  Prolanis Puskesmas  Mertoyudan  I  dengan  jumlah  60  anggota. Jumlah  subyek  minimal  sebanyak  26  subyek,  13 subyek  pada  kelompok  kontrol  dan  13  subyek  pada kelompok perlakuan.
Penelitian  dilakukan  selama  satu  bulan,  dimulai pada  pertemuan  prolanis  bulan  maret  hingga pertemuan prolanis bulan april. Pretest dilakukan pada minggu pertama,  minggu ke dua dan ke tiga dilakukan edukasi,  kemudian  pada  minggu  terakhir  diberikan posttest . Sebelum diberikan perlakuan, terlebih dahulu dilakukan  skrining  untuk  mengetahui  apakah  subyek memiliki dan bisa menggunakan ponsel android. Data yang  dikumpulkan  adalah  data  identidas  subyek  dan data pengetahuan empat pilar penatalaksanaan diabetes melitus yang diperoleh dengan wawancara menggunakan  kuisioner  sebelum  perlakuan  ( pre )  dan setelah  perlakuan  ( post ).  Kelompok  perlakuan  dalam penelitian ini diberikan edukasi dengan media aplikasi android yang berisi materi empat pilar penatalaksanaan diabetes  melitus.  Edukasi  diberikan  1  kali  dalam  1 minggu  dan  dilakukan  selama  60  menit. Kelompok kontrol  tidak  diberikan  edukasi  gizi  (empat  pilar pengendalian  DM)  menggunakan  media  aplikasi, namun tetap diberikan edukasi sesuai standar prolanis dengan  metode  penyuluhan,  kemudian  setelah pemberian post-tes diberi media aplikasi.
Variabel  dependen  yaitu  pengetahuan  penyakit DM,  pengetahuan  terapi  gizi,  pengetahuan  latihan jasmani dan pengetahuan terapi farmakologi, variabel independen  yaitu  edukasi  dengan  media  aplikasi android.  Uji  statistik  yang  digunakan  yaitu  uji Mann Whitney karena  data  tidak  berdistribusi  normal. Penelitian ini telah memenuhi syarat etik atau laik etik yang  tercatat  di  Komisi  Etik  Penelitian  Poltekkes Kemenkes Semarang.

## Result
(Hasil)
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Mertoyudan I Kabupaten Magelang, pada bulan Maret –  April  2019.  Gambaran  umum  karakteristik  subyek terdiri  meliputi  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, umur,  kadar  glukosa  darah  dan  lama  menderita Diabetes Melitus.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar subyek  pada  kedua  kelompok  berjenis  kelamin perempuan,  yaitu  9  orang  (69,9%)  pada  kelompok perlakuan dan 8 orang (61,5%) pada kelompok kontrol. Tingginya  angka  kejadian  DM  pada  perempuan dipengaruhi  oleh  produksi  hormon  estrogen  yang menyebabkan  pengendapan  lemak  meningkat  pada jaringan  sub  kutis.  Ketika  lemak  diolah  untuk memperoleh energi, kadar asam lemak didalam darah meningkat.  Tingginya  asam  lemak  di  dalam  darah meningkatkan  resistensi  terhadap  insulin  melalui aksinya terhadap hati dan otot-otot tubuh 12,13 .
Kelompok perlakuan sebagian besar memiliki latar belakang  pendidikan  Diploma/Perguruan  Tinggi sebanyak 6 orang (46,2%), sedangkan pada kelompok kontrol jumlah lulusan Diploma/Perguruan Tinggi dan lulusan  SMP/Sederajat  memiliki  jumlah  yang  sama yaitu  masing-masing  sebanyak  5  orang  (38,5%). Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  biasanya memiliki  banyak  pengetahuan  tentang  kesehatan, sehingga  cenderung  memiliki  kesadaran  dalam kesehatan 14 .  Pendidikan  merupakan  faktor  penting dalam memahami penyakit, perawatan diri, pengelolaan DM tipe 2 serta pengontrolan gula darah 15 . Pekerjaan  subyek  sebagian  besar  adalah  pensiun (PNS/TNI)  sebanyak  8  orang  (61%)  pada  kelompok perlakuan dan 7 orang (53,8%) pada kelompok kontrol. Bekerja  dalam  posisi  gerak  yang  terbatas  memiliki kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol  di  bandingkan subyek yang banyak melakukan aktifitas gerak dalam pekerjaannya memiliki kadar glukosa darah terkontrol 16 .
Usia  subyek  sebagian  besar  termasuk  dalam  kategori lansia  (>  60  tahun)  baik  pada  kelompok  perlakuan maupun  kelompok  kontrol,  yakni  pada  kelompok perlakuan  sebanyak  11  (84,6%)  dan  pada  kelompok kontrol sebanyak 10 (76,9%). Usia tidak mempengaruhi media yang digunakan, karena subyek yang  dipilih  dalam  penelitian  adalah  yang  memiliki
smartphone android.  Pada  usia  50  tahun  keatas  akan terjadi  peningkatan  kadar  glukosa  darah  sebesar  5-10 mg/dL  setiap  tahun 12 .  Menurut  WHO  setelah  usia  30 tahun,  maka  kadar  glukosa  darah  akan  naik  1-2 mg/dl/tahun  pada  saat  puasa  dan  akan  naik  5.6-13 mg/dl pada 2 jam setelah makan 17 . DM tipe 2 banyak dialami oleh dewasa diatas 40 tahun, hal ini disebabkan resistensi insulin pada DM tipe 2 cenderung meningkat pada  lansia  (>60  tahun),  disamping  adanya  riwayat obesitas dan adanya faktor keturunan 15 .
Subyek  penelitian  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol sebagian besar telah menderita DM > 5 tahun, yaitu  pada  kelompok  perlakuan  sebanyak  7  orang (53,8%) dan pada kelompok kontrol sebanyak 9 orang (69,25%).  Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya bahwa  penderita  DM  lebih  dari  6  tahun  (72,6%)  dan lebih  dari  10  tahun  (33,5%) 19 .  Semakin  lama  subyek menderita  Diabetes  melitus maka  subyek  akan mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang baik 18 . Lamanya  menderita  DM  berhubungan  dengan komplikasi  DM  yang  dialami  oleh  pasien  yang menyebabkan percaya diri pasien rendah dan mengacu pada penurunan kualitas hidup 20 .
Subyek  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  sebagian  besar  memiliki  kadar  gula  darah puasa  >  126  mg/dl,  yaitu  pada  kelompok  perlakuan sebanyak  10  (76,9%)  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  8  orang  (61,5%).  Penelitian  sebelumnya menyatakan  menyatakan  bahwa  edukasi  gizi  dapat meningkatkan  pengetahuan  pasien  dan  mengurangi glukosa darah puasa pasien 21 .

## Pengetahuan Penyakit DM
Pengetahuan  penyakit  DM  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol mengalami peningkatan  setelah  selesai  penelitian.  Setelah dilakukan edukasi gizi menggunakan aplikasi android, rerata skor pengetahuan penyakit DM pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan sebesar 16,15 poin. Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan pengetahuan skor sebesar 6,15 poin.

## Pengetahuan Terapi Gizi
Pengetahuan  terapi  gizi pada kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan  pada akhir  penelitian.  Setelah  dilakukan  edukasi  gizi menggunakan aplikasi android, rerata skor pengetahuan  terapi  gizi  pada  kelompok  perlakuan mengalami peningkatan sebesar 10,44 poin. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terjadi peningkatan pengetahuan.

## Pengetahuan Latihan Jasmani
Pengetahuan  latihan  jasmani  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol mengalami peningkatan  pada  akhir  penelitian.  Setelah  dilakukan edukasi gizi menggunakan aplikasi android, rerata skor pengetahuan latihan jasmani pada kelompok perlakuan
mengalami peningkatan sebesar 10,99 poin. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terjadi peningkatan pengetahuan.

## Pengetahuan Terapi Farmakologi
Pengetahuan  terapi  farmakologi  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol mengalami peningkatan  pada  akhir  penelitian.  Setelah  dilakukan edukasi gizi menggunakan aplikasi android, rerata skor pengetahuan  terapi  farmakologi  pada  kelompok perlakuan  mengalami  peningkatan  sebesar  6,59  poin. Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan pengetahuan skor sebesar 4,39 poin.

## Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik Kelompok P Perlakuan Kontrol n % n  % Jenis kelamin 0,686 Laki – laki 4 30,8  5  38,5 Perempuan 9 69,2  8  61,5 Pendidikan 0,447 Lulus SD/Sederajat 1 7,7 1  7,7 Lulus SMP/Sederajat 2 15,4  5  38,5 Lulus SMA/Sederajat 4 30,8  2  15,4 Lulus Diploma/ Perguruan Tinggi 6 46,2  5  38,5 Pekerjaan 0,663 Pegawai 1 7,7 0 0 Wiraswasta 0 0 1  7,7 Petani/ Nelayan/Buruh  0 0 1  7,7 Tidak Bekerja 4 30,8  4  30,8 Pensiunan 8 61,5  7  53,8 Umur 0,701 Dewasa 2 15,4  3  23,1 Lansia 11  84,6  10  76,9 Lama DM 0,380 <5 tahun 6   46,2  4  30,8 >=5 tahun 7 53,8  9  69,2 Gula Darah Puasa (GDP) (mg/dl) 0,538 < 126 mg/dl 3 23,1  6  38,5 ≥ 126 mg/dl 10  76,9  8  61,5
Tabel 2. Perbedaan Skor Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Edukasi
Variabel Perlakuan Kontrol P Mean±SD Mean±SD Pengetahuan Penyakit DM Sebelum Penelitian 65,38±15,06  58,46±16,75  0,246* Sesudah Penelitian 81,53±6,88 64,61±15,60  0,004* ∆ Pengetahuan Penyakit DM 16,15±11,92 6,15±10,43 0,034* Pengetahuan Terapi Gizi Sebelum Penelitian 73,07±12,76  70,87±14,71  0,567* Sesudah Penelitian 83,51±13,79  70,87±15,55  0,025* ∆ Pengetahuan Terapi Gizi 10,43±10,35 0,00±8,24 0,008* Pengetahuan Latihan Jasmani Sebelum Penelitian 73,07±20,23  67,58±18,584  0,678* Sesudah Penelitian 84,06±14,03  67,58±17,645  0,017* ∆ Pengetahuan Latihan Jasmani 10,98±11,14 0,00±7,71 0,014* Pengetahuan Terapi Farmakologi Sebelum Penelitian 87,91±15,25  75,82±18,79  0,083* Sesudah Penelitian 94,50±7,23 80,21±22,23  0,115* ∆ Pengetahuan Terapi Farmakologi 6.59±15,00 4.39±6,86 0,976*
*sign.bila p<0,05

## Discussion (Pembahasan)

## Pengetahuan Penyakit  DM pada Penyandang DM Sebelum dan Sesudah Edukasi
Hasil  uji  statistik Mann  Whitney pada  kedua kelompok sebelum dan sesudah perlakuan menunjukkan  hasil  ada  perbedaan  yang  signifikan (p=0,034).  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  edukasi  gizi  (empat  pilar  penatalaksanaan DM)  menggunakan  media  aplikasi  android  terhadap pengetahuan penyakit diabetes. Rendahnya pengetahuan  mengenai  penyakit  DM  menyebabkan tidak mampunya subyek mengontrol kadar gula darah dan  mengakibatkan  kadar  gula  darah  menjadi  tinggi. Ini  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan
antara pengetahuan diabetes melitus  dengan kadar gula darah 22 .
Kelompok  perlakuan  diberikan  edukasi  mengenai penyakit  diabetes  melitus  menggunakan  aplikasi android  yang  dilakukan  sebanyak  2  kali  pertemuan. Terjadi peningkatan rerata skor pengetahuan penyakit DM  pada  kelompok  perlakuan  dari  65,38±15,063 menjadi  81,53±6,887.  Terjadinya  perbedaan  skor pengetahuan penyakit DM antara kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol  dapat  dipengaruhi  oleh pemberian  informasi  melalui  edukasi  menggunakan media aplikasi android.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  edukasi menggunakan  media  aplikasi  berbasis  android  dapat meningkatkan  pengetahuan  tentang  penyakit  diabetes melitus tipe 2. Menurut penelitian sebelumnya setelah diakukan  edukasi  dengan  menggunakan  aplikasi android,  rerata  skor  pengetahuan  subyek  meningkat menjadi  9,6  yang  secara  umum  peningkatan  tersebut menunjukan pengetahuan subyek meningkat 11 . Penggunaan  media  aplikasi  android  juga  dapat mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan  penyakit diabetes. Keunggulan dari lingkungan belajar berbasis aplikasi android menguna kan smartphone yaitu dapat menyediakan platform menarik yang dapat mendukung pelayanan  edukasi  bagi  individu  dan  dapat  diakses dengan  mudah  sehingga  dapat  belajar  disetiap kesempatan  yang  dimiliki  dan  dapat  belajar  dimana saja dan kapan saja sesuai dengan keinginanya 23,24 . Kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan  skor pengetahuan penyakit DM dari 58,46±16,756 menjadi 64,61±15,607.  Peningkatan  pengetahuan  penyakit diabetes  pada  kelompok  kontrol  kemungkinan  terjadi karena  subyek  pernah  mendapatkan  edukasi  dari puskesmas  meskipun  materi  yang  diberikan  berbeda dengan yang diberikan oleh peneliti atau mendapatkan informasi dari pihak lain.
Pengetahuan  Terapi  Gizi  Medis  Penyandang  DM Sebelum dan Sesudah Edukasi
Hasil  uji  statistik Mann  Whitney pada  kedua kelompok sebelum dan sesudah perlakuan menunjukkan  hasil  ada  perbedaan  yang  signifikan (p=0,008). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  edukasi  gizi  (empat  pilar  penatalaksanaan DM)  menggunakan  media  aplikasi  android  terhadap pengetahuan terapi gizi medis pada penderita diabetes. Perubahan  pengetahuan  terapi  gizi  terjadi  pada kelompok  perlakuan  dikarenakan  adanya  minat  dan kesadaran  dalam  pengaturan  diet  yang  benar  sebagai salah  satu  faktor  yang  dapat  menurunkan  gula  darah dan  menghindari  terjadinya  komplikasi 25 .  Didukung oleh  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  terdapat hubungan antara pola makan dengan dengan kadar gula darah  yang  ada  pada  penderita  DM 26 .  Edukasi  yang diberikan  mengenai  pengetahuan  tentang  terapi  gizi berdampak  pada  peningkatan  pemahaman  subyek dimana menjadi lebih tahu jenis makanan yang boleh
dikonsumsi  banyak  dan  makanan  yang  sebaiknya dikurangi  serta  jumlah  dan  jadwal  makan  yang dianjurkan  bagi  penderita  DM.  Edukasi  diberikan secara  bertahap  dengan  cara  ceramah,  diskusi  dan dilakukan  berulang  serta  dilakukan review sebelum berlanjut  ke  pembahasan  berikutnya  sehingga  lebih cepat  dan  mudah  diterima.  Media  yang  digunakan dalam  memberikan  edukasi  yaitu  aplikasi  berbasis android, yaitu sebuah pembelajaran yang unik karena peserta dapat mengakses materi pembelajaran, arahan dan aplikasi kapan-pun dan dimana-pun. Hal ini akan meningkatkan  perhatian  pada  materi  pembelajaran, membuat  pembelajaran  menjadi  persuasif  dan  dapat mendorong motivasi pembelajar kepada pembelajaran sepanjang hayat ( lifelong learning ) 10 .
Adanya  media  aplikasi  android  dapat  menjadi pegangan  sehingga  edukasi  tidak  hanya  berlangsung pada saat bertatap muka tetapi dapat dilakukan mandiri oleh  subyek.  Menurut  hasil  penelitian  sebelumnya edukasi berbasis android dapat memberikan peningkatan  pengetahuan  secara  berulang.  Apabila pasien  dan  keluarga  sering  terpapar  dengan  edukasi atau  memahami  makna  informasi  yang  penting  bagi dirinya,  hal  ini  akan  berdampak  merubah  pola  hidup dan  keyakinan  diri  mereka  untuk  menjaga  kesehatan lebih baik 11 .
Pengetahuan  pasien  tentang  terapi  gizi  diabetes melitus  merupakan  hal  penting  untuk  mencapai kepatuhan diet sehingga terbentuk perilaku kepatuhan. Peningkatkan  pengetahuan  diet  penderita  diabetes melitus  dibutuhkan  edukasi  melalui  konseling mengenai cara pelaksanaan diet diabetes melitus yang benar 25 .  Hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan  pada kelompok  perlakuan    setelah  diberikan  edukasi, sebanyak  (75%)  orang  memiliki  pengetahuan  yang baik tentang diet 27 . Kelompok kontrol tidak mengalami peningkatan  skor  pengetahuan,  terapi  dengan  rerata yang  tidak  mengalami  perubahan  yakni  tetap  sebesar 70,87.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  kelompok kontrol  tidak  mendapatkan  edukasi  dengan  media aplikasi android.

## Pengetahuan  Latihan  Jasmani  Penyandang  DM Sebelum dan Sesudah Edukasi
Hasil  uji  statistik Mann  Whitney pada  kedua kelompok sebelum dan sesudah perlakuan menunjukkan  hasil  ada  perbedaan  yang  signifikan (p=0,014). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  edukasi  gizi  (empat  pilar  penatalaksanaan DM)  menggunakan  media  aplikasi  android  terhadap pengetahuan  latihan  jasmani  pada  penderita  diabetes. Pemahaman subyek terhadap latihan jasmani berdampak  pada  penurunan  kadar  gula  darah.  Sesuai dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  terdapat hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian  DM tipe  2  (p=  0,045) 28 .  Penelitian  lain  menunjukkan setelah  dilakukan  edukasi  terdapat  perbedaan  skor
pengetahuan latihan jasmani pada kelompok perlakuan dengan p=0,000 25 .
Kelompok  kontrol  tidak  mengalami  peningkatan skor pengetahuan latihan jasmani, dengan rerata yang tidak mengalami perubahan yakni tetap sebesar 67,58. Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  kelompok  kontrol tidak  mendapatkan  edukasi  dengan  media  aplikasi android.  Perangkat mobile yang  digunakan  yaitu smartphone sehingga  memungkinkan  pasien  dapat mengakses  materi  edukasi  kapanpun  dan  dimanapun. Aplikasi  android  ini  dapat  diunduh  secara  mandiri  di playstore .  Hasil  inovasi  ini,  memberikan  dampak positif bagi pasien dengan memahami informasi yang mereka butuhkan dengan cara yang mudah dan simpel. Hal  ini  akan  berpengaruh  terhadap  peningkatan pengetahuan  serta  kepatuhan  mereka  dalam  menjaga pola hidup dan asupan nutrisinya 11 . Efektifitas aplikasi android  sebagai  media  edukasi  dapat  dikatakan  baik sebab  motivasi  dan  respon  dari  subyek  terhadap aplikasi juga baik dengan rata-rata persentase sebesar 78,92%  serta  hasil post  test meningkat  setelah dilakukan  edukasi  menggunakan  media  aplikasi android yaitu sebanyak 77 % dari total subyek 23 .

## Pengetahuan  Terapi  Farmakologis  Penyandang DM Sebelum dan Sesudah Edukasi
Hasil  uji  statistik Mann  Whitney pada  kedua kelompok sebelum dan sesudah intrvensi menunjukkan hasil  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan (p=0,976). Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh edukasi  gizi  (empat  pilar  penatalaksanaan  DM) menggunakan  media  aplikasi  android  terhadap pengetahuan  terapi  farmakologi  pada  penderita diabetes.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  rerata  pengetahuan pengobatan  sebelum  dan  setelah  konseling  terdapat perbedaan  pengetahuan  yang  bermakna  pada  pasien diabetes melitus 25 .
Tidak  adanya  perbedaan  pengetahuan  terapi farmakologi yang signifikan antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  setelah  dilakukan edukasi  dapat  disebabkan  karena  sebagian  besar subyek menderita DM lebih dari lima tahun. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien dengan lama menderita  diabetes  6-10  tahun  yang  masuk  kategori pengetahuan  obat  yang    baik  setelah  dilakukan konseling sebesar 38,5% 29 .
Banyaknya subyek yang menderita diabetes lebih dari 5  tahun  memungkinkan  subyek  memiliki  kejenuhan dalam  mengkonsumsi  obat  sehingga  mempengaruhi sikap rsponden terhadap ketepatan terapi farmakologi. Tujuan  dari  edukasi  terapi  farmakologi  adalah  untuk mendidik  pasien  sehingga  pengetahuan  pasien terhadap  obat  akan  meningkat  dan  akan  mendorong pada  perubahan  sikap 29 .  Diperlukan  intensitas penggunaan aplikasi yang lebih sering dan memberikan update materi yang lebih terperinci dalam melakukan  edukasi  terapi  farmakologi  menggunakan
media  aplikasi  android  agar  subyek  dapat  menyerap pengetahuan  terapi  farmakologis  dengan  baik  dan dapat  merubah  sikap  terhadap  ketepatan  terapi farmakologi. Dalam penelitian ini intervensi diberikan dua  kali  selama  satu  bulan  dan  monitoring  intensitas penggunaan  aplikasi  tidak  diperhitungkan  sehingga mempengaruhi kurang terserapnya materi edukasi dan upaya    perubahan  sikap,  sehingga  masih  diperlukan penelitian  lanjutan  agar  edukasi  terapi  farmakologis dapat  memeberikan  peningkatan  pengetahuan  yang signifikan.
Tidak  semua  peserta  prolanis  di  Puskesmas Mertoyudan I memiliki smartphone android sehingga jumlah  subyek  yang  diambil  hanya  26,  hal  ini  dapat menjadikan nilai standar deviasi menjadi tinggi.

## Conclusion (Kesimpulan)
Terdapat  pengaruh  signifikan  pemberian  edukasi gizi  berbasis  aplikasi  android  dengan  pengetahuan penyakit  DM,  terapi  gizi  medis,  dan  latihan  jasmani pasien sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kedua  kelompok.  Sedangkan  pengetahuan  terapi farmakologi  menunjukan  bahwa  tidak  ada  pengaruh yang signifikan pada kedua kelompok .

## Recommendations (Saran)
Edukasi  gizi  (empat  pilar  penatalaksanaan  DM) menggunakan aplikasi android dapat digunakan sbagai alternatif edukasi gizi untuk meningkatkan pengetahuan penyakit DM, pengetahuan terapi gizi dan pengetahuan latihan jasmani.

## References
(Daftar Pustaka)
1   Mahan LK, Janice L. Raymond. Krause’s Food & The Nutrition Care Process. 14th ed. 2017. 586 p.
2    Toumpanakis  A,  Turnbull  T,  Alba-barba  I. Effectiveness of Plant-Based Diets in Promoting Well-Being  in  The  Management  of  Type  2 Diabetes :  A  Systematic  Review. BMJ  Open Diabetes Res Care . 2018;
3    Rosyada A, Trihandini I. Determinan Komplikasi Kronik  Diabetes  Melitus  pada  Lanjut  Usia. J Kesehat Masy Nas . 2010;7(dm):395–401.
4    International  Diiabetes  Federation    Internet  . 2018. Available
from: https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is- diabetes/facts-figures.html
5    Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Vol. 6.
6   Kementrian Kesehatan RI. Hasil Utama Riskesdas 2018. 2018.
7    S.U AY, Julianti HP, Pramono D. Hubugan antara
4  Pilar  Pengelolaan  DM  dengan  Keberhasilan Pengelolaan DM Tipe 2. Universitas Diponegoro; 2011.
8    Agustina  T.  Gambaran  Sikap  Pasien  Diabetes Melitus di Poli Penyakit dalam RSUP Dr.Moewardi  Surakarta  terhadap  Kunjungan Ulang Konsultasi Gizi. 2009.
9    Putri NHK, Isfandiari MA. Hubungan empat Pilar Pengendalian  DM  Tipe  2  dengan  Rerata  Kadar Gula Darah. J Berk Epidemiol . 2013;1:234–43.
10    Riyanto  B.  Perancangan  Aplikasi  M-Learning Berbasis Java. 2006;386–93.
11    Relawati  A,  Syafriati  A,  Hasbi  H  Al,  Fitria  PN. Edukasi Pasien Chronic Kidney Disease Berbasis Aplikasi Android : Buku Saku Pasien Dialysis. J Heal Stud . 2018;3(2):1–7.
12    Rantung J, Yetti K, Herawati T. Hubungan self- Care  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Melitus  (DM)  di  Persatuan  Diabetes  Indonesia (Persadia)  Cabang  Cimahi. J  Sk  Keperawatan . 2015;1(1):38–51.
13   Wahyuni  S,  Alkaff  RN.  Diabetes  Mellitus  pada Perempuan Usia Reproduksi di Indonesia Tahun 2007. J Kesehat Reproduksi . 2012;3(Dm):46–51.
14    Irawan D. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Daerah  Urban Indonesia  (Analisa  Data  Sekunder  Riskesdas 2007). 2010.
15   Prawirasatra  WA,  Wahyudi  F,  Nugraheni  A.
Hubungan Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan  Pasien  Dalam  Menjalankan  4  Pilar Pengelolaan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Rowosari. 2017;6(2):1341–60.
16   Sumangkut  S,  Supit  W,  Onibala  F.  Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Penyakit Diabetes Melitus  Tipe-2  Di  Poli  Interna  Blu.Rsup.  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. ejournal keperawatan . 2013;1.
17    World  Health  Organization    Internet  .  2018. Available from: https://www.who.int/diabetes/en/
18   Bertalina,  Anindyati.  Hubungan  Pengetahuan Terapi  Diet  dengan  Indeks  Glikemik  Bahan Makanan yang Dikonsumsi Pasien. J Kesehatan . 2013;VII:377–87.
19   Eljedi A, Mikolajczyk RT, Kraemer A, Laaser U. Health-related Quality of Life Ii Diabetic Patients and Controls Without Diabetes in Refugee Camps in  The  Gaza  Strip :  A  Cross-Sectional  Study. BMC Public Health . 2006;7:1-7.
20    Hussein RN, Khither SA, Al-Hadithi TS. Impact of  Diabetes  on  Physical  and  Psychological Aspects of Quality of Life of Diabetics on Erbil City, Iraq. Duhok Med J . 2010;4(2).
21    Sharifirad  G,  Entezari  MH,  Kamran  A, Azadbakht  L.  The  Effectiveness  of  Nutritional Education  on  The  Knowledge  of  Diabetic  Pa- Tients Using the Health Belief Model. J Reaserch
Med Sci . 2009;14:1–6.
22   Ariani  MY.  Pengetahuan  Diabetes  Melitus dengan Kadar Gula Darah pada Pasien DM Tipe 2. 2007;1–5.
23    Matlubah  H,  Anekawati  A,  Ngadi.  Aplikasi Mobile  Learning  Berbasis  Smartphone  Android sebagai  Sumber  Belajar  Mahasiswa  Program. J
Lentera Sains. 2016;6(November):85–98. 24    Prasetya AF,
Dahlan UA.
Model Cybercounseling :  Telaah  Konseling  Individu Online  Chat-Asynchronous  Berbasis  Aplikasi Android.  Pros  Semin  Bimbing  dan  Konseling Internet .
2017;1(1):31–8. Available from:http://pasca.um.ac.id/conferences/index.ph p/snbk 25    Rita  Surya,  Mulyadi,  Usman  S.  Konseling terhadap Peningkatan Pengetahuan Pasien
Diabetes  Mellitus  (  DM  )  Tipe  2. J  Ilmu keperawatan . 2015;(Dm):122–33.
26    Susanti,  Bistara  DN.  Hubungan  Pola  Makan dengan  Kadar  Gula  Darah  pada  Penderita Diabetes  Mellitus. J  Kesehat  Vokasional .
2018;3(1):29–34.
27    Laili  NR,  Dewi  YS,  Widyawati  IY.  Edukasi dengan  Pendekatan  Prinsip  Diabetes  Self Management  Education  (DSME)  Meningkatkan Perilaku Kepatuhan Diet pada Penderita Diabetes
Mellitus Tipe 2. e-journal unair . 2011;
28    Fikasari  Y.  Hubungan  antara  Gaya  Hidup  dan Pengetahuan Pasien Mengenai Diabetes Mellitus dengan Kejadian Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2  di  RSUD  Dr.Moewardi    Internet  .  Vol. Unknown, Digital Times. 2012. Available from: http://www.dt.co.kr/contents.html?article_no=20 12071302010531749001
29    Ramadona A. Pengaruh Konseling Obat terhadap Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Poliklinik Khusus Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang. Skripsi. 2011.