Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9789

## EFEKTIVITAS BREATHING EXERCISE DALAM MENURUNKAN KECEMASAN PADA PASIEN DENGAN KANKER PARU
Destya Wenny Jelang 1 , I Made Kariasa 2 , Sri Yona 3
Universitas Indonesia 1,2,3 destya.wenny@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas latihan pernafasan (Breathing Exercise), yang  merupakan  salah  satu  intervensi  mandiri  keperawatan  untuk menurunkan  kecemasan  pada  pasien  dengan  kanker  paru.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  tinjauan  sitematis  yang  dilakukan  terhadap    jurnal  yang  berasal  dari tiga  database  yaitu,  ScienceDirect,  Scopus  dan  PubMed    yang  terbit  diantara  tahun 2020-2023. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat tujuh artikel yang menunjukan efektivitas  program  latihan  pernafasan  ( breathing  exercise )  terhadap  kecemasan  pada pasien  dengan  kanker  paru.  Simpulan  yang  didapat  adalah  pada  latihan  pernafasan ( breathing  exercise ) dengan  tehnik three-ball  apparatus  exercise,  ACBT  (Active  Cycle Of Breathing Tehnique), ADOPT-Breathing Trainning dan Qigong Breathing Exercise dinilai  efektif  untuk  menurunkan  kecemasan  secara  signifikan  pada  pasien  dengan kanker paru.
Kata Kunci: Breathing Exercise, Kecemasan, Kanker Paru

## ABSTRACT
The aim of this research is to determine the effectiveness of breathing exercises, which is one of the independent nursing interventions to reduce anxiety in patients with lung cancer.  The  research  method  used  was  a  systematic  review  carried  out  on  journals originating  from  three  databases,  namely,  ScienceDirect,  Scopus  and  PubMed  which were published between 2020-2023. The research results showed that there were seven articles  that  showed  the  effectiveness  of  breathing  exercise  programs  on  anxiety  in patients with lung cancer. The conclusion obtained is that breathing exercises using the three-ball apparatus exercise technique, ACBT (Active Cycle Of Breathing Technique), ADOPT-Breathing Training and Qigong Breathing Exercise are considered effective in reducing anxiety significantly in patients with lung cancer.
Keywords : Breathing Exercise, Anxiety, Lung Cancer

## PENDAHULUAN
Kanker  paru-paru  adalah  suatu  kondisi  terjadinya  abnormalitas  pertumbuhan  sel pada  jaringan  paru  (WHO,  2023).  Menurut  data  yang  dikeluarkan  oleh  International Agency For Research On Cancer ( IARC, 2023 , n.d.), kanker paru merupakan penyebab kematian utama didunia dengan tingkat prevalency sebesar 18 % atau 18 juta dari total seluruh  penderita  kanker  didunia.  Klasifikasi  kanker  paru  menurut  WHO  diantaranya karsinoma  bukan  sel  kecil  ( non  small  cell  carcinoma )  dengan  jenis  karsinoma  sel
skuamosa  (KSS),  adenokarsinoma  dan  jenis  lain  yang  jarang  ditemukan.  Klasifikasi kedua  dari  kanker  paru  adalah  karsinoma  sel  kecil  ( small  cell  carcinoma )  yang  secara umum dibagi menjadi dua kelompok, yaitu stage terbatas ( limited stage disease = LD) dan  stage  lanjut  ( extensive  stage  disease =  ED)  (Komite  Penanggulangan  Kanker Nasional, 2015).
Faktor resiko dari penyakit kanker paru adalah seseorang yang berusia ≥50 tahun, memiliki  riwayat  terpajan  radiasi  atau  riwayat  paparan  okupasi  terhadap  bahan  kimia karsinogenik  misalnya  zat  radon,  asbes,  arsen,  nikel,  vinil  klorida,  kromium  dan hidrokarbon  aromatik  polisiklik.  Paparan  polutan  udara  yang  berupa  gas,  organik, logam berat dan partikel lainnya. Pasien yang memiliki riwayat kanker sebelumnya atau dengan  riwayat  keluarga  penderita  kanker  ( genetic  susceptibility ),  serta  pasien  yang memiliki  riwayat  penyakit  paru  kronis  (PPOK)  atau  fibrosis  paru  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2023).
Sel kanker yang tumbuh pada jalan nafas ( airway ) dapat menyebabkan gangguan pada proses ventilasi atau penumpukan cairan pada lapisan pleura yang akan membuat paru  sulit  mengembang/atelektasis  (Siddiqui  &  Siddiqui,  2021).  Selain  itu  kumpulan tanda  dan  gejala  yang  kemungkinan  akan  muncul  bersamaan  pada  beberapa  pasien, seperti hemoptisis, penurunan berat badan, batuk berdahak, mual, sesak nafas, gangguan tidur,  sembelit,  nyeri  dada  kecemasan,  kelelahan  dan  tidak  nafsu  makan,  akan memperparah kondisi fisik dan psikis pasien (Luo et al., 2024).
Gangguan  fisiologis  dan  psikologis  serta  buruknya  prognosis  pada  penyakit kanker  paru  akan  berpotensi  mengakibatkan  hambatan  partsipasional  yaitu  gangguan dalam  aktivitas  sehari  hari,  gangguan  prevokasional,  okupasi, leisure dan  lainnya (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2023).  Kecemasan  pada  pasien  dengan kanker  paru  merupakan  masalah  yang  akan  memicu  stress  fisiologis  sehingga  akan menghambat  proses  penyembuhan  (Norweg  et  al.,  2024).  Kecemasan  dapat didefinisikan  sebagai  rasa  takut  yang  tidak  jelas,  disertai  dengan  perasaan ketidakpastian, ketidakberdayaan, isolasi dan ketidakamanan (Stuart, 2021). Pada tahun 2019  terdapat  301  juta  orang  yang  mengalami  gangguan  kecemasan  dan  menjadikan gangguan  kecemasan  menjadi  gangguan  paling  umum  di  dunia.  Sedangkan  angka kecemasan  di  Asia  Tenggara  sebanyak  23%  atau  sebanyak  60,05  juta  dari  264  juta populasi kecemasan dunia  ( World Health Organization. (2023) , 2023). Latihan  pernafasan  ( breathing  exercise )  merupakan  salah  satu  terapi nonfarmakologis  yang  dapat  memperbaiki  ketidakadekuatan  pola  pernafasan  pasien dengan cara meningkatkan aerasi alveoli atau proses difusi pada alveoli, sehingga dapat memperbaiki mekanisme ventilasi, oksigenasi, mengontrol kecemasan dan meningkatkan  relaksasi  otot  pernafasan  (Utoyo  &  Nugroho,  2021).  Secara  fungsional latihan  pernafasan  dapat  meningkatkan  curah  jantung  yang  menghasilkan  aliran  darah ke getah bening  yang adekuat, sehingga dapat diperoleh peningkatan kekebalan tubuh, variabilitas  heart  rate,  tekanan  darah,  sistem  pencernaan,  tidur  dan  istirahat.  Latihan pernafasan  juga dapat  mengatur stabilisasi  sistem  syaraf  dan  menstimulasi  respon relaksasi  serta  mengatur ulang  kerja  dari  sistem  saraf  otonom,  yang  memiliki sinkronisasi  dengan  elemen  saraf  di  jantung,  paru-paru,  sistem  limbik,  dan  korteks (Azzahra et al., 2022) .
Beberapa  penelitian  terdahulu  mengklasifikasikan  latihan  pernapasan  kedalam terapi  relaksasi  psikis  dan  fisik,  sehingga  latihan  pernapasan  merupakan  latihan relaksasi  yang  paling  mudah  diterapkan  dalam  kehidupan  sehari-hari,  dan  juga merupakan  salah  satu  bagian  terpenting  dan  esensial  dari  latihan  relaksasi  lainnya
(Saetan  et  al.,  2020).  Selain  itu breathing  exercise merupakan  intervensi  keperawatan independen yang dapat digunakan untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan terkait stres (Aybar et al., 2020).
Kini  latihan  pernafasan  sering  kali  dikombinasikan  dengan  beberapa  tehnik  atau metode  tertentu,  seperti  mengkombinasikan  latihan  pernafasan  dengan  panduan rehabilitasi  berbasis  buku  harian  pada  pasien  dengan  kanker  paru,  yang  dapat menurunkan  kecemasan  secara  signifikan,  namun  juga  dapat  menurunkan  dyspnea, kelelahan,  depresi,  efikasi  diri  dan  kepatuhan  (Liu  et  al.,  2024).  Penelitian  lain  yang mengkombinasikan  latihan  pernafasan  dengan  senam  aerobic  juga  menunjukan  hasil secara  signifikan  mengurangi  kecemasan  dan  dispnea  secara  spesifik  pada  pasien dengan kanker paru (Takemura et al., 2024).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  rekomendasi  tentang  manfaat  dari latihan  pernafasan  untuk  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  kanker  paru  yang tentunya dapat dimodifikasi dengan beberapa metode lainnya agar dapat meningkatkan kapasitas  fungsional  pasien,  status  psikologis,  kualitas  hidup  dan  mengurangi komplikasi pasca operasi (Avancini et al., 2021).

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  kuantitatif  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  intervensi breathing  exercise ,  mengevaluasinya  secara  kritis,  serta  dapat  mensintesis  bukti  dari penelitian  terdahulu  mengenai  penggunaan  teknik  intervensi  tersebut  dalam menurunkan kecemasan pada pasien dengan kanker paru.

## Tabel Prisma
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah artikel yang dipublikasi 5 tahun terakhir (2019  –  2023),  merupakan  artikel  jurnal  dan  open  access,  melibatkan  pasien  dengan kanker  paru  (NCLC  dan  NSCLC),  desain  Jurnal/artikel  dapat  bervariasi,  artikel/jurnal dapat  berbahasa  indonesia/inggris.  Sedangkan  untuk  kriteria  ekslusinya  adalah  bukan pasien  kanker  paru,  artikel  yang  didapatkan  merupakan  ensiklopedia,  book  chapter, news, editorial, Artikel dibawah tahun 2018, dan artikel yang tidak full text .
Adapun metode pencarian artikel ini diperoleh dengan  menggunakan 3 data base yaitu Pubmed, ScienDirect dan Scopus, dengan metode pencarian seleksi menggunakan PRISMA  ( Prefered  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta  Analisis). Dari Tiga  data  base  yang  digunakan  menghasilkan  3.851  artikel,  total  jumlah  artikel  dalam kategori  5  tahun  terakhir  sebanyak  1.039  artikel,  berdasarkan  abstrak  yang  dibaca sejumlah  14  artikel,  sehingga  terdapat  7  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Critical  appraisal pada  penelitian  ini  menggunakan tools JBI (The  Joanna  Briggs Institute ) yang dapat membantu dalam menilai kredibilitas, relevansi, dan hasil/kualitas artikel yang telah diterbitkan (Aromataris E, Fernandez R, Godfrey C, Holly C, Kahlil H, 2017).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Ringkasan Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Ya-Qing  Wang,  Hui-Ping Cao,  Xin  Liu,  Zhuo  Yang, Ying-Ying  Yin,  Rui-Chen Ma, Jiao Xie. (2020). Effect of breathing exercises  in  patients  with non-small cell lung  cancer receiving surgical treatment:  A  randomized controlled trial Randomized Controled Trial Setelah  latihan  pernafasan  pra-operasi,  pada  hari pertama  pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai kapasitas inspirasi dan dispnea lebih baik dibandingkan  kelompok  kontrol,  dan  pada  saat  pasien pulang/keluar  dari  rumah  sakit  didapatkan  hasil  yang signifikan  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yaitu dispnea (P<0,001), kapasitas inpirasi (P= 0,003), kecemasan (P<0,001) dan depresi (P<0,001). Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa breathing exercise /latihan pernapasan dapat memberikan strategi rehabilitasi  yang  sesuai  untuk  pasien  yang  mengalami dispnea,  meningkatkan  kapasitas  inspirasi,  dan mengurangi tingkat kecemasan dan depresi bagi pasien kanker  paru-paru  non-sel  kecil  yang  menerima perawatan bedah. Xu Q, Shen ZQ, Feng KP,
Xu  C,  Ding  C,  Li  C,  Ju S, Chen  J,  Pan  S,  Zhao  J. (2023).
The  efficacy  of  three-ball breathing apparatus exercise  based  on  the concept of pulmonary rehabilitation  in  patients after lung cancer surgery Randomized Controled Trial Untuk pasien setelah tindakan pembedahan torakoskopi,  penggunaan  alat three-ball  breathing apparatus exercise tidak secara signifikan meningkatkan  fungsi  paru  pasca  operasi  dan  toleransi aktivitas, dispnea, dan gejala kecemasan. Namun pada pasien  yang  telah  dilakukan  tindakan  pembedahan lobektomi  torakoskopi,  latihan  pernapasan  mampu meningkatkan  fungsi  paru  pasca  operasi.  Terdapat manfaat  yang  signifikan  penggunaan  alat three-ball breathing  apparatus  exercise pada  pasien  setelah lobektomi torakoskopi. Lu  HB,  Liu  X,  Wang  YQ, Cao HP,  Ma RC, Yin YY, Song CY, Yang TT, Xie J. (2022). Randomized Controled Trial Skor  kecemasan  menurun  secara  signifikan  pada kelompok  intervensi  pada  T1  (p  =  0,046),  T2  (p  = 0,02),  dan  T3  (p  <0,001)  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Studi  ini  menunjukkan  bahwa
Active  Cycle  of  Breathing Technique:  A  Respiratory Modality to Improve Perioperative  Outcomes  in Patients With Lung Cancer. intervensi ACBT perioperatif memiliki efek yang lebih baik  pada  dispnea,  tingkat  komplikasi  paru  pasca operasi, kecemasan, dan  depresi dibandingkan dengan perawatan  biasa.  Intervensi  ACBT  terbukti  dapat menjadi  referensi  latihan  pernafasan  yang  aman  dan efektif  bagi  pasien  kanker  paru-paru  yang  menjalani tindakan pembedahan. Ji  Mou,  Senzhong  Zheng. (2022). Effects  of  ADOPT-Based Breathing Training Combined with Continuous Nursing on Quality of Life, Mental  Health,  and  Self- Efficacy  in  Lung  Cancer Patients Undergoing Chemotherapy: Based on a Retrospective Cohort Study. Studi Kohort Retrospektif Skor  kecemasan  dan  depresi  pada  kedua  kelompok (intervensi  dan  kontrol)  menurun  setelah  perawatan, dan skor kecemasan dan depresi pada kelompok  studi saat  pulang  dan  1  bulan,  3  bulan,  dan  6  bulan  setelah pulang  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  kontrol (P  <0,05).  Pasien  yang  menjalani  kemoterapi  kanker paru-paru menggunakan pelatihan pernapasan berbasis ADOPT  yang  dikombinasikan  dengan  keperawatan berkelanjutan  dapat  secara  efektif  memfasilitasi kualitas  hidup  pasien  kemoterapi  kanker  paru-paru secara  keseluruhan,  meningkatkan  kesehatan  mental dan efikasi diri pasien.
Ma  RC,  Zhao  Y,  Liu  X,
Cao  HP,  Wang  YQ,  Yin YY, Xie J. (2021). Multimodal Exercise Program: A Pilot Randomized Trial for Patients With Lung Cancer Receiving Surgical Treatment. Randomized Controled Trial Program latihan multimodal jangka pendek (kelompok intervensi)  sebelum  dan  sesudah  operasi  mencapai pengaruh  yang  signifikan  dalam  mempengaruhi dispnea, kapasitas latihan, kapasitas inspirasi, kecemasan, dan depresi dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yang  hanya  menrima  perawatan yang biasa.
Molassiotis  A,  Vu  DV,
Ching SSY. (2021). The Effectiveness of Qigong  in  Managing  a Cluster of Symptoms (Breathlessness-Fatigue- Anxiety)  in  Patients  with Lung Cancer: A Randomized Controlled Trial. Randomized Controled Trial Tren perbaikan yang signifikan terlihat pada kelelahan ( P  = 0,004), dispnea ( P  = 0,002), dan kecemasan ( P =  0,049)  pada  kelompok  Qigong  dari  penilaian  awal hingga  akhir  intervensi  pada  minggu  ke-6.  Intervensi qigong  ini  efektif  dalam  mengurangi  dispnea  dan batuk, kecemasan serta meningkatkan kualitas hidup.
Karen Kane McDonnel, RN1,  David  G.  Gallerani, Brandi R. Newsome, Otis L.
Owens, Jenay Beer, Amanda R. Myren-Bennett, Elizabeth Regan,  DPT,  James  W. Hardin,  and  Lisa  A.  Webb,
CEN. (2020). A  Prospective  Pilot  Study Evaluating  Feasibility  and Preliminary Effects of Breathe Easier: A Mindfulness-based Intervention for  Survivors  of Lung  Cancer  and  Their
Family Members (Dyads).
Studi Pendahuluan Peserta  yang  menerima  intervensi  selama  8  minggu akan  menunjukkan,  pasca  intervensi,  sesak  napas berkurang,  kelelahan  berkurang,  stres  berkurang,  tidur lebih  baik,  membaiknya  kecemasan  dan  depresi,  dan peningkatan  kapasitas  latihan  fungsional. Breathe Easier perlu  dievaluasi  lebih  lanjut  apabila  ingin digunakan  sebagai  terapi  tambahan  yang  melengkapi perawatan  standar  untuk  meningkatkan  pengelolaan gejala secara mandiri dan kesehatan serta kesejahteraan para  penyintas  kanker  paru-paru  dan  anggota keluarganya.
Berdasarkan tabel  1,  pada  penelitian ini  mengandung 5  jenis  metode  penelitian yaitu 5 buah artikel  RCT ( Randomize Control Trial ), 1 artikel cohort study , dan 1 buah
artikel case  control .  Adapun  tehnik  pernafasan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah: ,  three-ball  apparatus  exercise,  ACBT  (  Active  Cycle  Of  Breathing  Tehnique), ADOPT-Breathing Trainning dan Qigong Breathing Exercise.

## PEMBAHASAN
Ketujuh artikel ini telah dianalisis dengan menggunakan berbagai jenis instrumen untuk menilai efektivitas latihan pernafasan dalam menurunkan kecemasan pada pasien kanker  paru,  baik  yang  akan  menjalani  tindakan  pembedahan,  sebelum  menjalani pengobatan, maupun yang sudah menjalani pengobatan kemotherapi dan radiasi. Selain itu  ketujuh  artikel  ini  pun  telah  menjelaskan  bahwa  selain  menurunkan  kecemasan, breathinng  exercise juga  dapat  meningkatkan  kapasitas  paru,  sehingga  dapat menurunkan angka dispnea, kelelahan, stres serta gangguan tidur.
Kelebihan latihan pernafasan berdasarkan analisa dari penelitian ini adalah, pasca intervensi  latihan  pernapasan  yang  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  operasi  dapat mengurangi  rangsangan  saraf  simpatis  sehingga  dapat  mengurangi  kecemasan  dan depresi  (Wang  et  al.,  2020).  Pasien  yang  melakukan  breathing  exercise  menunjukan lebih  sedikit  mengalami  gejala  dispnea,  lebih  sedikit  merasa  kelelahan,  dapat menurunkan  stres,  dapat  menurunkan  kecemasan  dan  depresi,  dapat  meningkatlan kualitas  tidur  dan  meningkatkan  kapasitas  paru  (McDonnell  et  al.,  2020).  Latihan pernapasan  berguna  untuk  melatih  otot  inspirasi  sehingga  direkomendasikan  untuk keberhasilan  penyapihan  berhasil  setelah  perawatan  ventilator  (Kang  et  al.,  2021). Selain  itu  latihan  pernafasan  sebelum  operasi  juga  mengurangi  resiko  terjadinya pneumonia, PPC  dan  LOS  (Pu  et  al.,  2021).  Qigong/ Tai Chi breathing  exercise  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  secara  signifikan  pada  penderita  kanker    karena  dapat menurunkan gejala kelelahan, dispnea dan kecemasan (Molassiotis et al., 2021).
Sedangkan  kekurangan  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien/responden berasal  dari  satu  layanan  kesehatan,  sehingga  bias  spesifik  dalam  desain  penelitian  ini tidak  dapat  dihindari,  dan  efektivitas  jangka  panjang  dari  latihan  pernapasan  sebelum dan  sesudah  terapi  atau  sebelum  dan  sesudah  tindakan  pembedahan  akan  sulit  dinilai, terutama  pada  penelitian  yang  hanya  melibatkan  responden  yang  menjalani  operasi torakoskopi  (Xu  et  al.,  2023).    Selain  itu,  responden  pada  beberapa  penelitian mengetahui perihal intervensi latihan pernafasan, sehingga berpotensi melebih-lebihkan efektivitas dari intervensi yang akan diberikan (Wang et al., 2020).
Penelitian  ini  memberikan  bukti  kuat  bahwa  latihan  pernapasan  pada  pasien kanker  paru  dapat  meningkatkan Inspiratory  Capacity (IC)  serta  dapat  meringankan gejala  kecemasan,  dispnea  dan  depresi  (Cai  et  al.,  2024).  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  latihan  pernafasan  efektif  dalam  mengontrol  kecemasan,  namun efektif  juga dalam menurunkan depresi, dan komplikasi paru pada pasien kanker paru yang  menjalani  reseksi  bedah  dan  akan  menjadi  strategi  rehabilitasi  yang  layak  dalam mencegah penurunan IC yang signifikan setelah operasi dan mengurangi risiko dispnea pasca  operasi.  Latihan  pernafasan  yang  dikombinasikan  dengan  berbagai  metode  kini kerap  dilakukan  sebagai  salah  satu  strategi  untuk  mempersiapkan  pasien  kanker  paru dalam  pendekatan  terapi  pembedahan,  neoadjuvan  ataupun  non  bedah  (Denehy  & Edbrooke, 2022).
Breathing  exercise dengan  tehnik  ACBT  dapat  dipertimbangkan  sebagai  bagian dari  perawatan  rutin  dalam  praktik  klinis  untuk  mengelola  gejala  perioperatif,  yang mungkin  menjadi  tantangan  bagi  perawat  onkologi  (Lu  et  al.,  2022).  Efek  jangka panjang  dan  modalitas  rehabilitasi  dari  ACBT  perlu  dieksplorasi  dalam  penelitian
selanjutnya. Pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi dapat menggunakan latihan pernapasan  berbasis  ADOPT  yang  dapat  dikombinasikan  dengan  asuhan  keperawatan secara  berkelanjutan,  yang  secara  efektif  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien kanker  paru  secara  keseluruhan,  dapat  meningkatkan  kesehatan  mental,  dan menurunkan kecemasan serta efikasi diri (Mou & Zheng, 2022).

## SIMPULAN
Simpulan  yang  didapat  dari  hasil  penelitian  ini  adalah  pada  latihan  pernafasan ( breathing  exercise ) dengan  tehnik three-ball  apparatus  exercise,  ACBT  (Active  Cycle Of Breathing Tehnique), ADOPT-Breathing Trainning dan Qigong Breathing Exercise dinilai  efektif  untuk  menurunkan  kecemasan  secara  signifikan  pada  pasien  dengan kanker paru.

## SARAN
Breathing  exercise dengan  tehnik  ACBT  dapat  dipertimbangkan  sebagai  bagian dari  perawatan  rutin  dalam  praktik  klinis  untuk  mengelola  gejala  perioperatif,  yang mungkin menjadi tantangan bagi perawat onkologi. Pasien kanker paru yang menjalani kemoterapi  dapat  menggunakan  latihan  pernapasan  berbasis  ADOPT  yang  dapat dikombinasikan dengan asuhan keperawatan secara berkelanjutan, yang terbukti secara efektif dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien  kanker paru secara keseluruhan serta dapat meningkatkan kesehatan mental, dan menurunkan kecemasan serta efikasi diri.

## DAFTAR PUSTAKA
Aromataris E, Fernandez R, Godfrey C, Holly C, Kahlil H, T. P. (2017). Checklist for Systematic  Reviews  and  Research  Syntheses. The  Joanna  Briggs  Institute . http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal- tools.htmlwww.joannabriggs.org%0Awww.joannabriggs.org
Avancini,  A.,  Cavallo,  A.,  Trestini,  I.,  Tregnago,  D.,  Belluomini,  L.,  Crisafulli,  E.,
Micheletto,  C.,  Milella,  M.,  Pilotto,  S.,  Lanza,  M.,  &  Infante,  M.  V.  (2021). Exercise  Prehabilitation  in  Lung  Cancer:  Getting  Stronger  to  Recover  Faster.
European Journal of Surgical Oncology , 47 (8), 1847–1855. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.03.231
Aybar, D. O., Kılıc, S. P., & Çınkır, H. Y. (2020). The Effect of Breathing Exercise on Nausea,  Vomiting  and  Functional  Status  in  Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 40 (November 2019). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101213
Azzahra,  A.,  Puspitarani,  A.,  &  Sativani,  Z.  (2022).  The  Effect  of  Diaphragmatic Breathing  and  Endurance  Exercise  on  Increasing  Cardiorespiration  Capacity  in Hospital-Acquired  Pneumonia. Indonesian  Journal  of  Applied  Physiotherapy ,
1 (2), 4–5. https://scholarhub.ui.ac.id/cgi/viewcontent.cgi?article=1038&context=jfti Cai, Y., Ren, X., Wang, J., Ma, B., & Chen, O. (2024). Effects of Breathing Exercises in  Patients  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease:  A  Network  Meta- analysis. Archives  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation , 105 (3),  558–570. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2023.04.014
Denehy,  L.,  &  Edbrooke,  L.  (2022).  The  Role  of  Exercise  Before  Cancer  Treatment.
Seminars in Oncology Nursing , 38 (5), 151330. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2022.151330
IARC, 2023 . (n.d.). https://www.iarc.who.int/cancer-type/lung-cancer/
Kang, J., Hong, J., & Lee, Y. H. (2021). Development and Feasibility Test of a Mouth Contactless  Breathing  Exercise  Solution  Using  Virtual  Reality:  A  Randomized Crossover Trial. Asian Nursing Research , 15 (5), 345–352.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2021.12.002
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2023). Pedoman  Nasional  Pelayanan
Kesehatan Tata Laksana Kanker Paru . 1–90.
Komite  Penanggulangan  Kanker  Nasional.  (2015).  Panduan  Penatalaksanaan  Kanker
Paru. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia , 1–47. http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKProstat.pdf Liu,  Y.  Y.,  Lu,  H.  B.,  Li,  Y.  J.,  Wang,  Z.  Y.,  Liu,  Y.  H.,  Qiao,  S.,  &  Xie,  J.  (2024).
Effects of Mindful Breathing Training Combined with Diary-Based Rehabilitation Guidance  in  Lung  Cancer  Patients  Undergoing  Surgery:  A  Randomized Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 55 (September 2023), 101849. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2024.101849
Lu, H. B., Liu, X., Wang, Y. Q., Cao, H. P., Ma, R. C., Yin, Y. Y., Song, C. Y., Yang,
T.  T.,  &  Xie,  J.  (2022).  Active  Cycle  of  Breathing  Technique:  A  Respiratory Modality  to  Improve  Perioperative  Outcomes  in  Patients  with  Lung  Cancer.
Clinical Journal of Oncology Nursing , 26 (2), 176–182. https://doi.org/10.1188/22.CJON.176-182
Luo, Y., Luo, J., Su, Q., Yang, Z., Miao, J., & Zhang, L. (2024). Exploring Central and Bridge Symptoms  in  Patients with  Lung  Cancer:  A  Network  Analysis. Seminars in Oncology Nursing , 000 , 151651. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2024.151651 McDonnell,  K.  K.,  Gallerani,  D.  G.,  Newsome, B. R.,  Owens,  O.  L., Beer,  J.,  Myren-
Bennett,  A.  R.,  Regan,  E.,  Hardin,  J.  W.,  &  Webb,  L.  A.  (2020).  A  Prospective Pilot  Study  Evaluating  Feasibility  and  Preliminary  Effects  of  Breathe  Easier:  A Mindfulness-based  Intervention  for  Survivors  of  Lung  Cancer  and  Their  Family Members (Dyads). Integrative Cancer Therapies , 19 . https://doi.org/10.1177/1534735420969829
Molassiotis, A., Vu, D. Van, & Ching, S. S. Y. (2021). The Effectiveness of Qigong in Managing  a  Cluster  of  Symptoms  (Breathlessness-Fatigue-Anxiety)  in  Patients with  Lung  Cancer:  A  Randomized  Controlled  Trial. Integrative  Cancer Therapies , 20 . https://doi.org/10.1177/15347354211008253
Mou,  J.,  & Zheng,  S.  (2022).  Effects  of  ADOPT-Based Breathing  Training  Combined with Continuous Nursing on Quality of Life, Mental Health, and Self-Efficacy in Lung  Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy:  Based  on  a  Retrospective Cohort  Study.  In Computational  and  Mathematical  Methods  in  Medicine (Vol. 2022). https://doi.org/10.1155/2022/4164771
Norweg, A., Hofferber, B., Maguire, S., Oh, C., Raveis, V. H., & Simon, N. M. (2024). Breathing  on  the  Mind:  Treating  Dyspnea  and  Anxiety  Symptoms  with Biofeedback  in  Chronic  Lung  Disease  –  A  Qualitative  Analysis. Respiratory Medicine , 221 (December 2023), 107505. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107505
Pu,  C.  Y.,  Batarseh,  H.,  Zafron,  M.  L.,  Mador,  M.  J.,  Yendamuri,  S.,  &  Ray,  A.  D. (2021). Effects of Preoperative Breathing Exercise on Postoperative Outcomes for Patients with Lung Cancer Undergoing Curative Intent Lung Resection: A Meta- analysis. Archives  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation , 102 (12),  2416- 2427.e4. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.03.028
Saetan, P., Chaiviboontham, S., Pokpalagon, P., & Chansriwong, P. (2020). The Effects of  the  Respiratory  Rehabilitation  Program  on  Perceived  Self-Efficacy  and Dyspnea in Patients with Lung Cancer. Asian Nursing Research , 14 (5), 277–285. https://doi.org/10.1016/j.anr.2020.08.010
Siddiqui, F., & Siddiqui, A. H. (2021). Lung Cancer - StatPearls - NCBI Bookshelf. In StatPearls Publishing LLC . Stuart,  G.  W.  (2021). Prinsip  dan  Praktik  Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart,  edisi Indonesia 11 (p. 692). https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=WamJEAAAQBAJ&oi=fnd&pg =PP1&dq=%22biopsikososial%22+%22stress%22&ots=3gLMzDyFzG&sig=dyk uxzOrduVqMGQgnb7jTV_jXD0
Takemura, N., Cheung, D. S. T., Fong, D. Y. T., Lee, A. W. M., Lam, T. C., Ho, J. C. M.,  Kam,  T.  Y.,  Chik,  J.  Y.  K.,  &  Lin,  C.  C.  (2024).  Effectiveness  of  Aerobic Exercise  and  Tai  Chi  Interventions  on  Sleep  Quality  in  Patients  With  Advanced Lung  Cancer  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA  Oncology , 10 (2),  176–184. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.5248
Utoyo, B., & Nugroho, I. A. (2021). Pengaruh Terapi Diaphragmatic Breathing Exercise terhadap  Pengontrolan  Pernapasan  Pasien  Asma  di  Kecamatan  Sruweng. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 17 (1), 86. https://doi.org/10.26753/jikk.v17i1.516 Wang,  Y.  Q.,  Cao,  H.  P.,  Liu,  X.,  Yang,  Z.,  Yin,  Y.  Y.,  Ma,  R.  C.,  &  Xie,  J.  (2020). Effect  of  Breathing  Exercises  in  Patients  with  Non-Small  Cell  Lung  Cancer Receiving  Surgical  Treatment:  A  Randomized  Controlled  Trial. European Journal of Integrative Medicine , 38 , 101175. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2020.101175 World Health Organization. (2023). https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/anxiety-disorders
Xu, Q., Shen, Z. Q., Feng, K. P., Xu, C., Ding, C., Li, C., Ju, S., Chen, J., Pan,  S., & Zhao, J. (2023). The Efficacy of Three-Ball Breathing Apparatus Exercise Based on  the  Concept  of  Pulmonary  Rehabilitation  in  Patients  After  Lung  Cancer
Surgery. Journal of Cardiothoracic Surgery , 18 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02307-0