## PENILAIAN RISIKO KARIES GIGI PADA PENGGUNA OBAT ANTIHIPERTENSI GOLONGAN AMLODIPINE BERDASARKAN LAJU ALIRAN SALIVA
Annisa Vanya Mokoginta 1), Michael A. Leman 1), , Damayanti H.C. Pangemanan 1),
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran UNSRAT

## ABSTRACT
Dental  caries  is  one  of  the  oral  health  issue  that  is  often  experienced  by  people.  Based  on  Riset Kesehatan Dasar in 2013, showed that 29.8% of the North Sulawesi population experienced dental caries.Saliva has an important role in protecting teeth, and also one of the factors that cause dental caries.  A  reduction  of  salivary  flow  rate  can  be  caused  by  several  factors  such  as  medications, hormonal changes (postmenopausal), age, and nutritional deficiencies. Hypertension often found in Indonesia. Antihypertensive medications have systemic side effects and the effects in the oral cavity, one  of  them  is  able  to  reduce  the  saliva  flow  rate.This  research  is  a  cross  sectional  study  and sampling using purposive sampling method by collecting saliva into a measuring cup for 5 minutes using the  spitting  method. This  research  was  conducted  at  R.W.  Monginsidi  Hospital.  The  results showed that all respondents have a slow saliva flow rate. The conclusion of this research that there is a decrease in salivary flow rate in the Amlodipine antihypertensive drug classes, so it has a high risk of dental caries.
Key words: Saliva flow rate, Amlodipine antihypertensive drug classes

## ABSTRAK
Karies  gigi  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  sering  di  alami  oleh masyarakat.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  terlihat  bahwa  29,8%  penduduk Sulawesi  Utara  mengalami  karies  gigi.  Saliva  memiliki  peran  penting  dalam  melindungi  gigi,  dan menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  karies  gigi.  Jumlah  aliran  saliva  yang  berkurang dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti obat-obatan, perubahan hormone (pasca menopause), usia,  dan  kekurangan  nutrisi.  Hipertensi  merupakan  penyakit  yang  banyak  dijumpai  di  Indonesia. Obat-obat  antihipertensi  memiliki  efek  samping  sistemik  dan  efek  pada  rongga  mulut,  salah  satu diantaranya yaitu dapat mengurangi jumlah aliran saliva. Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  dengan  desain  potong  lintang  ( crossectional  study )  serta  pengambilan  sampel menggunakan  metode purposive  sampling dan  cara  mengumpulkan  saliva  ke  dalam  gelas  ukur selama  5  menit  menggunakan  metode spitting .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  R.W. Monginsidi.Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh responden memiliki aliran saliva lambat. Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  terjadi  penurunan  laju  aliran  saliva  pada  pengguna  obat antihipertensi golongan Amlodipine, sehingga memiliki risiko tinggi terhadap terjadinya karies gigi.
Kata kunci : Laju aliran saliva, obat antihipertensi golongan Amlodipine.

## PENDAHULUAN
Karies  gigi  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang sering  dialami  oleh  masyarakat.  Karies gigi ditandai
dengan adanya demineralisasi  jaringan  keras  gigi  yang kemudian  diikuti  oleh  kerusakan  bahan organiknya  (Kidd  &  Bechal,  2012). Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  Nasional  tahun  2013,  indeks DMFT  di  Indonesia  mencapai  4,6% dengan nilai masing-masing yaitu: Decayed 1,6, Missed 2,9, Filled 0,08 yang  berarti  kerusakan  gigi  penduduk
Indonesia  460  buah  gigi  per  100  orang.
Data Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa  29,8%  penduduk  di  Sulawesi Utara  mengalami  karies  gigi  atau  gigi berlubang (Anonim, 2013).
Saliva memiliki peran yang penting dalam  melindungi  gigi.  Saliva  adalah suatu cairan rongga mulut yang kompleks yang  terdiri  atas  campuran  sekresi dari kelenjar  saliva  besar  dan  kecil  yang  ada pada mukosa rongga mulut. Pada individu yang  sehat,  gigi  geligi  secara  terus menerus  terendam  dalam  saliva  sampai sebanyak  0.5  ml  yang  akan  membantu melindungi  gigi.  Pada  orang  yang menderita  gangguan  fungsi  kelenjar saliva,  kecepatan  sekresi  saliva  bisa menurun hingga 0.1 ml per menit.
Jumlah aliran saliva yang berkurang dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor seperti,  obat-obatan,  perubahan  hormon (pasca menopause), usia, dan kekurangan nutrisi. Salah satu obat-obatan yang dapat menyebabkan berkurangnya jumlah aliran
saliva  yaitu  obat  antihipertensi  (Juliatri dkk, 2012; Basavaraj et al , 2011).
Obat-obat  antihipertensi  memiliki efek  samping  sistemik  dan  efek  pada rongga  mulut,  salah  satu  di  antaranya yaitu  dapat  mengurangi  jumlah  aliran saliva.  Penelitian  yang  pernah  dilakukan Nederfors tentang hubungan β- adenoreseptor  terhadap  sekresi  saliva menunjukkan  adanya  penurunan  laju aliran  saliva  akibat  penggunaan  obat ini. 5,6 Namun,  sampai  saat  ini  belum  ada data  yang  akurat  tentang  gambaran  laju aliran saliva pada pengguna obat antihipertensi golongan Amlodipine. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui laju  aliran  saliva  pada  pengguna  obat antihipertensi golongan Amlodipine berdasarkan  usia  dan  lama  penggunaan obat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan menggunakan rancangan  potong  lintang  ( crossectional study ).  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  R.W.  Monginsidi  pada bulan  Februari-Oktober  2015.  Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  rata-rata perbulan pasien hipertensi yang mengonsumsi obat antihipertensi golongan Amlodipine
Alat dan Bahan (instrument penelitian)
1. Lembar pengukuran laju aliran saliva
2. Tabung untuk menampung saliva
3. Syringe  disposable untuk  mengukur banyaknya saliva dalam satuan ml.
4. Timer
5. Alat tulis menulis.

## Pelaksanaan Penelitian
Pengumpulan  data  untuk  kelompok yang  mengonsumsi  obat  antihipertensi diperoleh  dari  rekam  medik  pasien. Pasien  akan  dijadikan  sampel  apabila bersedia  untuk  menandatangani informed consent . Setelah itu, subjek diinstruksikan
untuk tidak mengonsumsi makanan selama 1 jam sebelum pengambilan saliva dilakukan.  Selanjutnya,  subjek  diminta untuk mengakumulasikan saliva di dalam
mulut  tanpa  menelan  ludah  selama  60 detik, kemudian meludahkannya ke dalam tabung. Hal tersebut diulang dalam kurun waktu  5  menit.  Setelah  itu,  saliva  yang telah  tertampung  akan  dipindahkan  ke dalam syringe disposable untuk diukur ml saliva yang terkumpul per satuan menit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Distribusi Karakteristik Responden. Tabel  2  memperlihatkan  distribusi karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin.
Tabel 2. Distribusi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki-laki 26 47,27 Perempuan 29 52,73 Total 55 100 Berdasarkan tabel di atas, terlihat bahwa jenis kelamin perempuan memiliki jumlah lebih banyak dibanding jenis kelamin laki-laki. Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia dapat dilihat pada Tabel 3. Tabel 3. Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia. Usia Frekuensi (n) Persentase (%) 45-50 20 36,36 51-60 13 23,64 >60 22 40 Total 55 100
Berdasarkan tabel di atas, terlihat bahwa responden yang berusia >60 tahun memiliki jumlah paling banyak (40%).
2. Hasil  Pengukuran  Jumlah  Laju  Aliran
Saliva
Pengukuran jumlah laju aliran saliva responden dapat dilihat  pada Tabel 4. Tabel 4.  Distribusi laju aliran saliva. Responden Jumlah Laju Aliran Saliva (ml/menit) 1 0.1 2 0.1 3 0.06 4 0.08 5 0.1 6 0.04 7 0.08 8 0.06 9 0.1 10 0.1 11 0.1 12 0.04 13 0.1 14 0.08 15 0.04 16 0.06 17 0.1 18 0.1 19 0.06 20 0.06 21 0.1 22 0.1 23 0.1 24 0.04 25 0.08
26                0.1 27 28 29 0.1 0.06 0.04 30 0.1 31 0.08 32 0.1 33 0.1 34 0.04 35 0.08 36 0.1 37 0.1 38 0.1 39 0.1 40 0.1 41 0.04 42 0.08 43 0.08 44 0.1 45 0.1 46 0.04 47 0.04 48 0.06 49 0.1 50 0.06 51 0.04 52 0.08 53 0.06 54 0.1 55 0.1 Rerata 0.55
Berdasarkan  Tabel  di  atas  terlihat bahwa  semua  responden  memiliki  aliran saliva  <0,7  ml/menit  (aliran  saliva lambat)  yang  berarti  berisiko  karies tinggi.
Rerata  jumlah  laju  aliran  saliva responden  yang  dihitung  berdasarkan lama  penggunaan  obat  antihipertensi, dapat dilihat pada Tabel 5. Tabel 5. Rerata jumlah laju aliran saliva berdasarkan lama penggunaan obat antihipertensi Lama Penggunaan Frekuensi (n) Rerata 1-2 tahun 43 0,08 2,5-4 tahun 10 0,07 >4 tahun 2 0,04
Data  pada  Tabel  5  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  rerata  jumlah laju  aliran  saliva.  Terlihat  bahwa  nilai rerata  jumlah  laju  aliran  saliva  pada kategori  penggunaan  >4  tahun  paling rendah  diantara  kategori  penggunaan lainnya.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian ditemukan  bahwa  seluruh  responden memiliki  aliran  saliva  lambat.  Hasil penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian Nederfors  yang  menemukan  adanya penurunan  laju  aliran  saliva  akibat penggunaan  dari  obat  antihipertensi. 26
Menurut  Bradley  dan  Gunthias,  obat antihipertensi  dapat  memengaruhi  aliran saliva  secara  langsung  dengan  meniru aksi  sistem  saraf  autonom  atau  dengan secara  langsung  beraksi  pada  proses seluler yang diperlukan saliva, sedangkan secara tidak
langsung dengan
menmengaruhi  aliran  saliva  ke  kelenjar atau  mengubah  keseimbangan  cairan  dan elektrolit.
Penggunaan obat antihipertensi terbukti
banyak menimbulkan
xerostomia, hiposalivasi, dan peningkatan jumlah  mikrobiota  rongga  mulut,  di antaranya  jenis Angiotensin  Converting Enzyme (ACE-inhibitor) dan beta blockers (Kidd  &  Bechal,  2012).  Pada pengguna  obat  antihipertensi,  beberapa hal  yang  dapat  terjadi  di  antaranya produksi saliva yang berkurang menyebabkan aktivitas pengunyahan meningkat,  sehingga  ransangan  produksi saliva  poada  beberapa  kelenjar  saliva yang  masih  aktif  meningkat  dan  hal  ini dapat  menyebabkan  eksaserbasi  dan kemampuan  berbicara  juga  menurun karena berkurangnya fungsi lubrikasi.
Hasil  penilaian  risiko  karies  yang dinilai  berdasarkan  laju  aliran  saliva menunjukkan  bahwa  seluruh  responden memiliki  jumlah  laju  aliran  saliva  <0,7 ml/menit  dan  dinilai  berisiko  karies  yang tinggi.  Sekresi  saliva  yang  berkurang dapat  menyebabkan  penyebaran  karies menjadi lebih cepat.
Hasil  penilaian  rerata  laju  aliran saliva berdasarkan lama penggunaan obat antihipertensi golongan Amlodipine menunjukkan bahwa semakin lama penggunaan  obat,  semakin  menurun
(lambat) jumlah laju aliran saliva. Terjadi persamaan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Marlisa,  yaitu  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  lama penggunaan  obat  antihipertensi  dengan terjadinya xerostomia. Hal ini disebabkan oleh farmakodinamik obat yang
menyebabkan penurunan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard, sehingga curah jantung menurun dan mengakibatkan volume plasma berkurang,  sehingga  terjadi  penurunan laju aliran saliva.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh,  dapat  disimpulkan  bahwa terjadi  penurunan  laju  aliran  saliva  pada pengguna  obat  antihipertensi  golongan Amlodipine,  sehingga  memiliki  risiko tinggi terhadap terjadinya karies gigi.

## SARAN
Disarankan untuk mengonsumsi buah-buahan  yang  banyak  mengandung serat  untuk  meningkatkan  jumlah  aliran saliva.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  2013. Laporan  hasil  riset
kesehatan dasar (RISKESDAS)
nasional  2013. Jakarta:  Badan
penelitian dan Pengembangan
Kesehatan;  Departemen  kesehatan Republik Indonesia. h. 154,172.
Basavaraj  P,  Khuller  N,  Khuller  R,
Sharma  N.  2011.  Caries  Risk Assessment and Contro l. Journal of
oral health and community dentistry. h. 1-5.
Gunawan  L.  2007. Hipertensi:  Tekanan darah  tinggi. Yogyakarta:  Penerbit Kanisius. p. 26.
Hadayanto L. 2009. Farmakologi kardiovaskuler.  Edisi  2 .  Jakarta: Sofmedia. h. 61.
Juliatri,  Wicaksono  DA,  Palinggi  M.
2012. Gambaran kebutuhan perawatan  karies  gigi  pada  siswa sekolah  menengah  pertama  di kecamatan tuminting manado.
Dentire  Journal  (jurnal  kedokteran gigi). vol.1. h. 97.
Kidd EAM, Bechal S. 2012. Dasar-dasar karies penyakit dan penanggulangannya. Jakarta:  EGC. h. 1-2, 48.
Lehner T. 1995. Imunologi pada penyakit mulut edisi 3 . Jakarta: EGC. h. 61.
Marlisa.  2015. Hubungan  obat-obatan antihipertensi  terhadap  terjadinya xerostomia. [serial  online]  2011 [dikutip  19 Desember 2015] Diakses              dari      : http://repository.usu.ac.id/handle/12
3456789/22597 .
Nederfors  T, et  al. 1994.  Effect  of  the  β- adenoreceptor  antagonists  atenolol and  propanolol  on  human  parotid and submandibular-sublingual salivary  secretion. J  dent  res .  p.
5,10.