Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## UJI RESISTENSI ANTIBIOTIK TERHADAP KULTUR BAKTERI Staphylococcus aureus PADA RUANG Intensive Care Unit (ICU) RUMAH SAKIT Y KOTA JAMBI

## ANTIBIOTIC RESISTENCE TEST AGAINST Staphylococcus aureus CULTURE IN INTENSIVE CARE UNIT (ICU) HOSPITAL IN JAMBI
Desi Sagita* 1 , Septa pratama 2 , Hastuti 3
Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 1 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi 2 Program Studi Farmasi, Universitas Adiwangsa Jambi 3 1 hastuti.8@yahoo.com 2 daisyfarmasi@gmail.com 3 septapratama@gmail.com

## Abstrak
Uji  resistensi    dilakukkan  pada  kultur Staphylococcus  aureus.  Penelitian  ini menggunakan metode eksperimental data dianalisis secara deskriptif, isolate bakteri  dari ruang perawatan Intensive Care Unite pada meja pasien, perawat dan Ventilator udara. lalu di uji resistensi dengan  metode Kirby  Bauer. hasil  penelitian  antibiotik  yang  resisten    bakteri yaitu Chepalosporin  : Ceftriaxone (100%), Cefoperazon (33,33%)  dan Aminoglikosida yaitu Gentamicin (66,66%), Tobramicin (66,66%)  dan Chloramfenicol tobramicin(66,66%), antibiotik sensitif    yaitu Quinolon Nitrofurantoin (100%), Levofloxacin (100%),
Nitrofurantoin (100%) dan Tetraciklin (100%) dari hasil penelitian bakteri Staphylococcus aureus resisten terhadap antibiotik Chepalosporin,  antibiotik  yang  masih  sensitif yaitu Quinolon dan Tetraciklin.
Kata Kunci : Infeksi Nosokomial, Resistensi

## Abstract
Resistance  test  was  performed  on  Staphylococcus  aureus  culture.  This  study  used  an experimental method to analyze data descriptively, isolating bacteria from the Intensive Care Unit at the desk of patients, nurses and air ventilators. then tested the resistance by the Kirby Bauer  method.  the  results  of  bacterial-resistant  antibiotic  research  are  Chepalosporin: Ceftriaxone  (100%),  Cefoperazon  (33.33%)  and  Aminoglycosides  namely  Gentamicin (66.66%),  Tobramicin  (66.66%)  and  Chloramfenicol  tobramicin  (66.66%),  sensitive antibiotics  namely  Quinolon  Nitrofurantoin  (100%),  Levofloxacin  (100%),  Nitrofurantoin (100%)  and  Tetracycline  (100%)  from  the  research  results  of  the  Staphylococcus  aureus
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
bacteria  resistant  to  Chepalosporin  antibiotics,  which  are  still sensitive  antibiotics  namely Quinolon and Tetracycline (100%).

## Keywords: Nosocomial Infection, Resistance

## PENDAHULUAN
Di negara maju angka kejadian infeksi nosokomial masih cukup tinggi, Diseluruh dunia 10% pasien rawat inap di rumah sakit mengalami infeksi baru setelah dirawat di Rumah sakit, sebanyak 1,4 juta infeksi setiap tahun. Di indonesia, penelitian yang sudah dilakukan di 11 rumah sakit yang ada di DKI Jakarta pada tahun 2004 menunjukan bahwa 9,8% pasien rawat inap mendapat infeksi yang baru selama dirawat.
Beberapa tahun terakhir, terdapat peningkatan kejadian resistensi terhadap antibiotik diantara kuman  penyebab  utama  infeksi  respiratorik  yang  akan  membahayakan  pilihan  pengobatan  empiris. Menurut The European Epech Study, didapatkan dari isolat Staphylococcus aureus yang diteliti, 60% diantaranya  merupakan  MRSA  (Methycillin  Resistant  Staphylococcus  Aureus).  Diantara  bakteri Staphylococcus  aureus yang  menyebabkan  bakteremia  dan  terlihat  secara  klinis  pada  pasien,  72% yang  merupakan  MRSA.  Menurut  penelitian sebelumnya Pada  ruang  ICU  RSUP  Fatmawati  Jakarta menunjukkan  bahwa S.  epidermidis,  E.  Aerogenes,  P.  Aeruginosa,  Klebsiella  sp, dan Serratia  sp >60% resisten terhadap ceftriakson. Infeksi oleh bakteri yang resisten akan memengaruhi hasil terapi, biaya terapi, penyebaran penyakit, dan lama sakit.
Bilangan  kuman  sesuai  standard  menurut  PERMENKES  yang  diperbolehkan  pada  ruang perawatan Intensive adalah ≤ 200  CFU/m2  pada  udara,  5-10  CFU/m2  pada  (lantai  dan  dinding).
Sedangkan berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan daerah Jambi tentang pola kuman di tahun 2019 pada ruangan perawatan intensive disalah satu Rumah Sakit di Kota Jambi, ditemuukan bakteri  yang  melebihi  batas  angka  standar  maksimum  pada  ruang  perawatan  ICCU  di  udara :480CFU/m³ ,dan lantai 69CFU/m² serta pada ruang perawatan PICU udara : 500CFU/m³ dan lantai 25CFU  /m². Berdasarkan  dari  hasil  pemeriksaan  tersebut  memperlihatkan  bahwa  masih  terdapat bakteri  pada  ruang  perawatan  intensif  yang  pada  semesti  nya  dikatakan  steril  namun  masih menunjukkan  kontaminasi  terhadap  bakteri  dimana  nanti  nya  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya infeksi  nosokomial.  Untuk  mengontrol  infeksi  tersebut,  maka  diperlukan  suatu  data  mengenai  pola kuman  terbanyak  yang menjadi  agen  penyebab  infeksi  di  suatu  Rumah  Sakit  serta  pengawasan terhadap kuman yang resisten

## METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini dilakukan dengan metode eksperimental, kemudian data disajikan secara deskriptif. Sampel yang akan digunakan pada penelitian ini ialah isolate bakteri yang
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
diperoleh dari ruangan perawatan intensive care unit (ICU) berdasarkan hasil dari swab meja pasien,  stetoskop  yang  digunakan  untuk  memeriksa  pasien  baik  sesudah  digunakan  dan sebelum  digunakan  kemudian  dilakukkan  uji resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  dengan metode Kirby Bauer .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan dari hasil uji resistensi yang telah dilakukkan ditemukan anbtibiotik yang resisten  terhadap  sampel  isolate  bakteri  hasil  isolasi  yang  ada  di  ruang  ICU  di  salah  satu rumah  sakit  yang  ada dikota  jambi. terdapat  10  antibiotik  yang  di  ujikan  terhadap  bakteri Staphylococcus  aureus yang  di  isolasi  dari  tempat  berbeda  di  ruang  ICU.  Dari  keseluruhan antibiotik  yang  diujikan  terdapat  beberapa  antibiotik  yang  resiten  terhadap  bakteri.  Namun resisten  yang  cukup  tinggi  ditunjukkan  pada  antibiotik  golongan Cepalosporin yaitu Ceftriaxone dengan persentase (100%) dan Cefoperazone (33,33%). Antibiotik golongan ini bekerja  dengan  cara  menghambat  sintesis  dinding  sel  pada  bakteri,  antibiotik  jenis ini lebih efektif  diperuntukan  terhadap  bakteri  gram  negative,  mekanisme  kerja  antibiotik  ini  dengan cara  mencegah  terjadinya  ikatan  silang  peptidoglikan  pada  tahap  akhir  sintesis  dinding  sel, yaitu dengan menghambat protein  yang terikat, adapun  yang terjadi pada  antibiotik tersebut ketika resistensi ialahketidak mampuan antibiotik untuk mencapai tempat kerjanya . Ketidak mampuan  ini  menyebabkan  antibiotik  tidak  mencapai  target  karena  bakteri  menghasilkan enzim beta-laktamase, baik bakteri gram-positif maupun bakteri gram-negatif  yang nantinya mensekresikan  enzim  beta-laktamase  untuk  keluar  sel  dalam  jumlah  relatif  besar  sehingga obat yang akan menembus dinding sel menjadi tidak aktif.
Untuk  saran  pemberian  antibiotik  yang  dapat  direkomendasikan  kepada  pasien dengan  pilihan  terapi  pemberian  antibiotik.  Terapi  pengganti  terhadap  antibiotik  golongan sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone dan cefoperazone)  yang resisisten terhadap seluruh isolat  bakteri  hasil  identifikasi  dapat  disarankan  dengan  memberikan  antibiotik  golongan fluoroquinolon  seperti  levofloxacine,  Levofloxacine  adalah  obat  yang  bermanfaat  untuk mengobati  penyakit  akibat  infeksi  bakteri  seperti  infeksi  pneumonia,  infeksi  saluran  kemih dan  infeksi  kulit  dengan  mekanisme  kerja  menghambat  sintesis  asam  nukleat  dimana antibiotik golongan ini dapat masuk kedalam sel dengan cara difusi pasif melalui porin pada membran  luar  bakteri  yang  nantinya  menghambat  replikasi  DNA  bakteri  dengan  cara mengganggu  kerja  DNA  girase  (topoisomerase  II)  selama  pertumbuhan  dan  reproduksi bakteri .
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Levofloxacine  aktif  terhadap  organisme gram  positif  dan  gram  negatif,  memiliki aktivitas  terhadap  bakteri  penyebab  penyakit  pneumonia,  Terapi  pengganti  lainnya  untuk golongan  sefalosporin  juga  dapat  diberikan  golongan  carbapenem  (meropenem,  doripenem dan  imipenem).  Carbapenem  merupakan  antibiotik  yang  yang  efektif  untuk  kuman  ESBL karena  tahan  terhadap  hidrolisis  beta  laktam Carbapenem  merupakan  antibiotik  golongan betalaktam  dengan  spektrum  aktivitas  antibakteri  yang  luas  yang  merupakan  antibakteri pilihan  yang  mampu  mengobati  infeksi  yang  terjadi.  Bakteri  yang  dapat  diobati  dengan carbapenem  yaitu Escheria  coli,  Klebsiella  sp,  Enterobacter  sp  dan  P.  Aeruginosa. Carbapenem juga dapat mengobati infeksi Staphylococcus aureus resisten metisilin (MRSA) dengan  kombinasi  bersama  vancomycin  atau  golongan  quinolon  yang  bekerja  dengan menghambat aktivitas enzim DNA girase sehingga mencegah replikasi DNA bakteri.
Sedangkan pada antibiotik golongan aminoglikosida yang mengalami resisten adalah gentamicyn (66,66%)  dan tobramicyn (66,66%)  antibiotik  golongan ini  bekerja  dengan, spectrum  luas  dan  bersifat  bacteriasidal  dengan  mekanisme  kerja  menghambat  sintesis protein,  antibiotik  ini  berikatan  pada  subunit  50S  ribosom  dan  menghambat  translokasi peptidil Trnadari  situs  A  ke  situs  P,  sehingga  menyebabkan  kesalahan  ketika  pembacaan Mrna  dan  membuat  bakteri  tidak  mampu  mensintesis  protein  vital  saat  pertumbuhan. Resistensi yang terjadi terhadap golongan aminoglikosida diakibatkan karena masing masing dari  bakteri  yang  diujikan  mampu  memproduksi  enzim  yang  dapat  menambahkan  posfat, asetat,  ataupun  gugus  adenil  pada  antibiotik  yang  diujikan  sehingga  antibiotik  yang  telah termodifikasi tidak dapat terikat pada sub unit 30S ribosom dimana menyebabkan antibiotik tidak  lagi  memiliki  kemampuan  untuk  menghambat  sintesis  protein  pada  bakteri  yang diujikan.
Terapi  pengganti  terhadap  antibiotik  yang  resisten  adalah  dapat  disarankan  dengan memberikan antibiotik amikasin yang merupakan golongan aminoglikosida, Terapi pengganti untuk antibiotik golongan aminoglikosida (gentamicin dan tobramicin) yang resisten terhadap bakteri Staphylococcus aureus disarankan pada golongan polipeptida yaitu vancomycin untuk menggobati  infeksi  paru-paru  dan  infeksi  kulit.  Karena  vancomycin  hanya  aktif  terhadap kuman  gram  positif  khususnya  golongan coccus dengan  mekanisme  kerja  menghambat dinding  sel  bakteri  yang  terikat  dengan  terminak  karboksil  dari  peptidoglikan  yang  sedang tumbuh  kemudian  mencegah  perpanjangan  dan  ikatan  silang  lebih  lanjut.  Terapi  lainnya untuk  golongan  aminiglikosida  dan  ciprofloxacine  dapat  juga  disarankan  menggunakan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
golongan makrolida (erithromycin dan azitrhromicin) yang aktif terhadap bakteri gram positif dengan  mekanisme  kerja  menghamat  sintesis  protein  kuman  dengan  cara  berikatan  secara reversibel dengan ribosom sub unit 50S, dan umumnya bersifat bakteriostatik.

## Tabel  1. Hasil uji resistensi antibiotic bakteri Staphylococcus aureus dari sempel ventilator   udara
Antibiotik Dosis (µg) R I S Diameter (mm) Hasil Diameter (mm) Nitrofurantoin (F) 300 ≤14 15-16 ≥18 26 S Ceftriaxon (CRO) 30 ≤13 14-20 ≥21 6 R Chloramphenicol (C) 30 ≤13 13-17 ≥18 15 I Gentamicin (GM) 10 ≤12 13-14 ≥15 6 R Ciprofloxacine (CIP) 5 ≤15 16-20 ≥21 25 S Levofloxacine (LEV) 5 ≤13 14-16 ≥17 25 S Tetracyclin (TE) 30 ≤14 15-18 ≥19 37 S Cefoperazone (CFP) 30 ≤15 16-20 ≥21 6 R Norfloxacine (NOR) 10 ≤12 13-18 ≥17 20 S Tobramicin (TOB) 10 ≤12 13-14 ≥15 10 R
Tabel 2. Hasil Uji Resistensi Antibiotik Bakteri Staphylococcu aureus dari Sampel Meja
Perawat
Antibiotik Dosis (µg) R I
S Diameter (mm) Hasil Diameter (mm) Nitrofurantoin (F) 300 ≤14 15-16 ≥18 30 S Ceftriaxon (CRO) 30 ≤13 14-20 ≥21 6 R Chloramphenicol (C) 30 ≤13 13-17 ≥18 15 I Gentamicin (GM) 10 ≤12 13-14 ≥15 26 S Ciprofloxacine (CIP) 5 ≤15 16-20 ≥21 24 S Levofloxacine (LEV) 5 ≤13 14-16 ≥17 25 S Tetracyclin (TE) 30 ≤14 15-18 ≥19 30 S Cefoperazone (CFP) 30 ≤15 16-20 ≥21 16 I Norfloxacine (NOR) 10 ≤12 13-18 ≥17 20 S Tobramicin (TOB) 10 ≤12 13-14 ≥15 25 S
Tabel  3. Hasil Uji Resistensi Antibiotik Bakteri Staphylococcu aureus dari Sampel Meja Pasien.
Antibiotik Dosis (µg) R I S
Diameter (mm) Hasil Diameter (mm) Nitrofurantoin (F) 30 ≤14 15-16 ≥18 24 S Ceftriaxon (CRO) 30 ≤13 14-20 ≥21 8 R Chloramphenicol (C) 30 ≤13 13-17 ≥18 22 S Gentamicin (GM) 10 ≤12 13-14 ≥15 6 R Ciprofloxacine (CIP) 5 ≤15 16-20 ≥21 30 S Levofloxacine (LEV) 5 ≤13 14-16 ≥17 30 S Tetracyclin (TE) 30 ≤14 15-18 ≥19 36 S Cefoperazone (CFP) 30 ≤15 16-20 ≥21 20 I Norfloxacine (NOR) 10 ≤12 13-18 ≥17 24 S Tobramicin (TOB) 10 ≤12 13-14 ≥15 12 R
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian Isolate bakteri Staphylococcus aureus menunjukkan resisten terhadap golongan antibiotik Chepalosporin, serta antibiotik yang memiliki sensitifitas baik yaitu golongan Quinolon dan Tetraciklin.

## SARAN
Disarankan  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  melakukkan  pengujian  resistensi antibiotik  dengan  jumlah  yang  lebih  banyak  dan  disesuaikan  dengan  data    antibiotik  yang paling sering dan banyak digunakan  pada rumah sakit agar mengetahui antibiotik golongan apa saja yang sudah resisten terhadap bakteri

## DAFTAR PUSTAKA
Hamidayati,  ett all. (2016). pola mikroba pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) serta kepekaannya terhadaap antibiotik di RSUP Denpassae bali agustus - oktobrr 2013. E-Jurnal Medica, 5(4), 1 – 6.
Siti fauziah, E. all. (2011). Hubungan penggunaan antibiotika pada terapi empiris dengan kepekaan bakteri di icu rsup fatmawati jakarta. Jurnal Farmasi Indonesia, 5(3), 150 – 158. Tasliem, E., & Et.all. (2016). Pola Kuman Terbanyak Sebagai Agen Penyebab Infeksi di Intensive Care Unit pada Beberapa Rumah Sakit di Indonesia .jurnal Anesthesia & Critical Care, 34(1), 56 – 62.
Menteri Kesehatan Republik Indonesi. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
Zahra & ladyani, 2018. (2018). Analisis pola kuman dan pola resistensi pada hasil pemeriksaan kultur resistensi di laboratorium patologi klinik rumahsakit DR.H.Abdoel moelek Provinsi Lampung periode januari -juli 2016. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, 5(April), 77 – 88.
Sylvia T. Pratiwi. (2008). Mikrobiologi Farmasi. In s. T. Pratiwi, Mikrobiologi Farmasi (pp.
188-190). Jakarta : Erlangga.
Team medical mini notes. (2017). Basic pharmacology & drung notes.Makassar: MMN publishing .
Standard Clinical & Laboratory Standard Institute(CLSI. (2010). Breakpoints Eliminated
0 20 40 60 80 100 Nitrof uranto in ceftria xone Chlor amfen icol Genta micin Ciprof loxaci n Levofl oxacin Tetrac iklin Cefop erazo ne Norflo xacin Tobra micin RESISTEN 0 100 66.66 66.66 0 0 0 33.33 0 66.66 INTERMEDIET 0 0 0 0 0 0 0 33.33 0 0 SENSITIF 33.33 0 33.33 33.33 100 100 100 33.33 100 33.33 % S E N S IT IF IT A S Persentase Hasil Uji Resistensi
from CLSI document M100 Since 2010.
Wayan, N., Bintari, D., Sudarma, N., Made, N., & Ariani, S. (2018). cemaran Staphylococcus aureus dan bakteri gram negatif pada membran stetoskop di ruang perawatan intensif.
Jurnal LP2M-UNDHIRABALI, 4(November), 649 – 656
Afifurrahman, Samadin, K., & Aziz, S. (2014). Pola Kepekaan Bakteri Staphylococcus aureus terhadap Antibiotik Vancomycin di RSUP Dr . Mohammad Hoesin Palembang.
Jurnal Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang, (4), 266 – 270. Halim, S. V, Yulia, R., & Setiawan, E. (2017).
Penggunaan Antibakteri Golongan Carbapenem pada Pasien Dewasa Rawat Inap Sebuah Rumah Sakit Swasta di Surabaya. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 6(4).
https://doi.org/10.15416/ijcp.2017.6.4.267
Rachman, N., Prenggono, M., & Budiarti, Y. (2015). Uji Sensitivitas Bakteri Penyebab Infeksi Saluran Kemih Pada Pasien Diabetes Militus Terhadap Seftriakson, Levofloksasin, dan Gentamisin. Jurnal Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
Banjarmasin, 205 – 213
Waworuntu, O. A., Putri, T. P., & Rares, F. E. (2019). Pola Bakteri Aerob yang Berpotensi Menyebabkan Infeksi Nosokomial di Ruang Instalasi Bedah Sentral ( IBS ) RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou. Jurnal E-Biomedik (eBm), 7(4), 14 – 18.
Winarto. (2009). Prevalensi Kuman ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamase) dari Material Darah di RSUP dr. Kariadi Tahun 2004-2005. Jurnal Kesehatan Universitas
Diponegoro, 43, 260 – 267.