## EFEKTIVITAS  DIET NASI TERHADAP ASUPAN MAKANAN DAN LAMA HARI RAWAT PASIEN THYPHOID DI RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

## EFFECTIVENESS OF RICE ON FOOD INTAKE AND LENGTH OF STAY IN HOSPITALIZED THYPOID PATIENTS
IN SUNAN KALIJAGA HOSPITAL, DEMAK
Nur Azizah 1 , Ana Yuliah 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background : Typhoid is one of the infection diseases that causes the increasing of nutrition need. However, in fact, there are still many patients who get soft diet/ porridge that will reduce feed intake.
Objective : This study aims to determine the effect of rice on diet (energy, protein, fat and carbohidrat) intake and care typhoid patients.
Method : This research study is an experimental Pre Static Group Comparison. Sampling was non-randomized purposive sampling.The number of sample was 34 typhoid patients. The treatment  group was given rice diet and  control  group  was  given  soft  diet/  porridge,  intake  (energy,  protein,  fat  and  carbohidrat)  observed comstok  method.  The  duration  of  treatment  was  collected  from  data.  Statistic  test  that  was  used  was independent - t test if the data are normally distributed and Maan - Whitney test if the data are not normally distriuted.
Results : Giving rice diet will increase energy, protein, fat, carbohydrates typhoid patients was10.20%, 7.53%, 8.66%,  and  8.19%.  There  is  an  influence  in  giving  rice  diet  toward  energy,  protein,  fat  and  carbohydrates absorbtion of Thypoid patients(p: 0.000, p: 0.006, p: 0.008, p: 0.011) and there is no influence in giving rice diet and porridge diet toward the duration of treatment (p: 0305).
Conclusion: Giving rice diet will increase energy, protein, fat and carbohydrates absorption of typhoid patients but doesnot influence the duration of treatment.
Keywords : Rice diet, porridge diet, meal absorption, the duration of treatment

## ABSTRAK
Latar Belakang : Thypoid merupakan salah satu penyakit infeksi yang  menyebabkan peningkatan kebutuhan gizi. Namun kenyataannya masih banyak pasien yang mendapatkan diet lunak (bubur) yang akan mengurangi asupan makan.
Tujuan : Mengetahuipengaruhpemberian nasi terhadap asupan makan dan lama hari rawat pasien thypoid.
Metode  :  Jenis  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan  Pra  eksperimental  Static  Group  Comparison. Pengambilan  sampeldilakukan  dengan  cara  non  random  purposive  sampling  sejumlah  34  pasien.  Kelompok perlakuan diberi diet nasi dan kelompok kontrol diberi diet bubur, asupan makan yang berasal dari rumah sakit diamati  dengan  metode  comstok.  Lama  hari  rawat  didapat  berdasarkan  pengamatan.  Uji  statistik  yang digunakan  adalah  independent-t  test  jika  data  terdistribusi  normal  dan  Maan-Whitney  test  jika  data  tidak terdistribusi normal.
Hasil  :  Pemberian  diet  nasi  akan  meningkatkan  asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat  pasien  thypoid sebesar 10.20 %, 7.53 %, 8.66 %, 8.19 %.  Ada pengaruh pemberian diet nasi terhadap asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat pasien thypoid (p:0.000, p:0.006, p: 0.008, p: 0.011) dan tidak ada pengaruh pemberian diet nasi dan diet bubur terhadap lama hari rawat (p : 0.305).
Kesimpulan : Pemberian diet nasi akan meningkatkan asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat pasien thypoid tetapi tidak mempengaruhi lama hari rawat.
Kata kunci: Diet nasi, Diet bubur, Asupan makan, Lama hari rawat

## PENDAHULUAN
Kesadaran  masyarakat  akan  hidup  sehat membawa dampak pertumbuhan rumah sakit baik negeri  maupun  swasta  yang  saling  berkompetisi menghasilkan  produk  yang  memikat  konsumen atau pelanggan. 1
Mutu  pelayanan  gizi  yang  baik  akan mempengaruhi  indicator  mutu  pelayanan  Rumah Sakit.  Semakin  baik  kualitas  pelayanan  gizi  rumah sakit  semakin  tinggi  tingkat  kesembuhan  pasien, semakin pendek lama rawat inap dan semakin kecil biaya  perawatan  rumah  sakit. 2 Pelayanan  rawat inap  sebagi  salah  satu  jenis  pelayanan  di  rumah sakit memerlukan aspek penilaian yang berkualitas. 1
Pelayanan  gizi  dengan  penyediaan  makanan  atau diet  merupakan  upaya  pemenuhan  kebutuhan  zat gizi  bagi  pasien.  Upaya  pelayanan  gizi  di  rumah sakit  bagi  sejumlah  pasien  seringkali  mengalami hambatan  karena  keterbatasan  penerimaan, pencernaan  dan  penyerapan  zat  gizi.  Kebutuhan zat gizi dalam keadaan sakit selain tergantung pada faktor-faktor  yang  mempengaruhi  dalam  keadaan sehat  (umur,  kelamin,  aktivitas  fisik  serta  kondisi khusus)  juga  dipengaruhi  oleh  jenis  berat  dan ringannya  penyakit.  Kebutuhan  akan  energi  dan zat-zat  gizi  lainnya  juga  berubah  dalam  keadaan sakit  dan  disesuaikan  dengan  jenis  dan  berat ringannya penyakit. 3
Penderita  thypoid  merupakan  kelompok pasien  yang  mempunyai  daya  terima  makanan yang  kurang  baik  pada  saat  diberi  diet  lunak dengan  alasan  tidak  suka  dan  tidak  terbiasa. Prevalensi penyakit thypoid di RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten  Demak  pada  tahun  2012  perbulannya sebesar 30 % dari  total pasien.  Penurunan asupan gizi  pada  penderita  thypoid  disebabkan  oleh beberapa hal di antaranya: anoreksia; menurunnya absorpsi zat-zat gizi akibat terjadi luka pada saluran pencernaan;  kebiasaan  penderita  mengurangi makan  pada  saat  sakit,  diare,  mual  atau  muntah; pendarahan  terus  menerus  karena  kurangnya trombosit  dalam  darah  sehingga  pembekuan  luka menjadi  menurun;  peningkatan  kebutuhan  akibat sakit  (human  host)  dan  adanya  bakteri  salmonella typhi dalam tubuh. 4
Seseorang yang didiagnosa thypoid biasanya diharuskan mengkonsumsi bubur
sehingga menggambarkan bahwa penderita thypoid  lemah,  tak  berdaya  dan  sakitnya  lama. Informasi  ini  didapat  dari  dokter  atau  paramedis (perawat,  bidan  dan  lainnya)  atau  bahkan  dari mulut  ke  mulut  sehingga  menjadi  semacam keyakinan  yang  mengakar.  Sampai  kini  masih
terjadi  kontroversi  tentang  makanan  pada penderita  thypoid,  terutama  di  kalangan  dokter. Pada  masa  lalu,  para  ahli  berpendapat  bahwa penderita thypoid diharuskan makan bubur dengan alasan untuk mengistirahatkan usus dan kekhawatiran  terjadi  perdarahan  usus. 5 Pendapat dan kondisi seperti ini masih terjadi di RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak.
Pendapat  ini  harus  diluruskan  karena, gangguan  pencernaan  yang  disebabkan  bakteri salmonella  typhi  terjadi  di  usus  halus.  Makanan yang  masuk  ke  usus  halus  bentuknya  sudah  cair, karena sudah melalui beberapa proses pencernaan mulai dikunyah di mulut, diproses dalam lambung dan  kemudian  ke  usus  halus.  Sehingga  pemberian makanan  padat  dini  (nasi)  dengan  lauk  pauk rendah serat dapat diberikan pada pasien thypoid. Sekarang  pasien  dapat  memilih  bentuk  makanan sesuai  keinginan  sendiri  dalam  bentuk  bubur  atau nasi. 5
Juwono  (2004)  menjelaskan  pemberian diet berupa bubur pada pasien thypoid mengakibatkan  asupan  makan  pasien  rendah dibanding  pemberian  diet  berupa  nasi,  karena pasien  tidak  terbiasa  dan  tidak  suka  bubur. Kandungan  energi  yang  terdapat  dalam  sepiring bubur  sekitar  80  -  100  kkal  sedangkan  untuk sepiring  nasi  empat  kalinya.  Pasien  yang  nafsu makannya  berkurang  mengakibatkan  asupan gizinya juga berkurang sehingga waktu penyembuhannya  lama  dan  berdampak  pada bertambahnya lama hari rawat. 5
Data  awal  yang  diperoleh  RSUD  Sunan Kalijaga  Kabupaten  Demak  bulan  September  2013 ternyata pasien thypoid yang diberi diet lunak rata- rata  sisa  makanannya  cukup  tinggi  yaitu  30,2  % yang  terdiri  dari  bubur  60  %,  lauk  nabati  28,7  %, dan  lauk  hewani  21,3  %.  Sedangkan  pasien  yang diberi diet nasi sisa makanannya lebih rendah yaitu 20,5 % yang terdiri dari sisa nasi 30,3 %, lauk nabati 36,3 %, dan lauk hewani 33,3 %.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka peneliti  berkeinginan  untuk  melakukan  penelitian yang  berjudul  pengaruh  pemberian  nasi  terhadap asupan makan dan lama hari rawat pasien thypoid di RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  nasi  terhadap asupan makan (energi, protein, lemak, karbohidrat)  dan  lama  hari  rawat  pada  pasien thypoid di RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak.
Asupan Gizi subjek penelitian Perlakuan (n=17) Kontrol (n=17) Mean SD Min Max  Mean SD Min  Max Energi 80.55 8.08  62.29  91.95  70.35  2.66  63.75  74.00 Protein 78.08 1.01  61.52  93.74  70.54  2.92  63.75  76.06 Lemak 80.99 1.11  63.36  96.76  72.32  5.78  64.53  91.11 Karbohidrat 78.19  12.00  62.29  93.64  70.00  3.41  62.58  75.19

## BAHAN DAN METODE

## Desain, Lokasi dan Sampel Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  gizi klinik  jenis  eksperimental  dengan  rancangan penelitian Pra eksperimental Static Group Comparison untuk mengetahui pengaruh
pemberian nasi terhadap asupan makan dan lama hari  rawat  pasien  thypoid  di  RSUD  Sunan  Kalijaga Demak.
Populasi  penelitian  adalah  semua  pasien kelas  III  yang  didiagnosa  thypoid  di  RSUD  Sunan Kalijaga  Kabupaten  Demak  selama  bulan  Januari 2014  berjumlah  47  pasien.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  cara  non  random  purposive sampling,  dengan  kriteria  sebagai  berikut:  Pasien dewasa  laki-laki  dan  perempuan  berusia  diatas  18 tahun, dirawat di kelas III pada bulan Januari 2014 dan  didiagnosa  demam  thypoid  tanpa  komplikasi, bersedia  menjadi  subjek  penelitian,  suhu  tubuh kurang dari 39 °C, tidak diare atau konstipasi, mau diberi diet nasi dan bisa diajak komunikasi.

## Data yang dikumpulkan
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  identitas subjek  penelitian:  nama,  umur,  pendidikan,  dan pekerjaan  yang  didapat  dari  wawancara  dan catatan  medik.  Data  asupan  makanan  diperoleh dari  sisa  makanan  pasien  dengan  menggunakan metode  comstok,  dan  data  gambaran  umum rumah sakit.
Prosedur  penelitiannya  sebagai  berikut: pasien  yang  memenuhi  kriteria  penelitian,  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan (diberi diet nasi) dan kelompok kontrol (diberi diet bubur).  Kedua  kelompok  dilakukan  pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan,  asupan  makanan ditaksir  dengan  sisa  makanan  menggunakan metode  comstok,  kemudian  dihitung  prosentase asupannya dengan membandingkan asupan dengan kebutuhan. Asupan makan yang dihitung/ditaksir  adalah  energy,  protein,  lemak, karbohidrat. Lama hari rawat adalah  durasi tinggal di rumah sakit subjek penelitian yang mendapatkan  rekomendasi  dari  dokter,  diukur dalam hari.

## Pengolahan dan Analisis Data
Independent-t test digunakan untuk menguji  pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap asupan  makan  (energi,  protein,  lemak  dan karbohidrat) dan lama hari rawat.

## HASIL  DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel
Karakteristik  subjek  penelitian  menurut umur,  Jenis  kelamin  dan  status  gizi  yang  dapat dilihat di tabel berikut ini:
Tabel  1.  Distribusi  umur,  jenis  kelamin,  status  gizi subjek  penelitian  di  RSUD  Sunan  Kalijaga  Kabupaten Demak tahun 2014
Karakteristik subyek penelitian Perlakuan Kontrol n % n % Umur <20 th 0 0 1 5.9 20-29 th 3 17.6 6 35.3 30-39 th 5 29.4 3 17.6 > 39 th 9 52.9 7 41.2 Jenis kelamin Laki laki 7 41.2  10 58.8 Perempuan 10 58.8 7 41.2 Status gizi Kurang 1 5.9 2 11.8 Normal 9 52.9  10   58.8 Lebih 6 35.3 5 29.4 Obesitas 1 5.9 0 0
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  umur  subjek  penelitian  adalah  >  39 tahun,  pada  kelompok  perlakuan  (52.9%)  dan kelompok  kontrol  (41.2%).  Jenis  kelamin  pada kelompok perlakuan mayoritas perempuan (58.8%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  laki- laki (58.8%). Status gizi subyek penelitian mayoritas adalah  normal  dengan  hasil  pada  kelompok perlakuan  (52.9%)  dan  pada  kelompok  kontrol (58.8  %).  Status  gizi  seseorang  berpengaruh  pada kebutuhan  zat  gizi  dan  proses  penyembuhan pasien.

## Asupan Zat Gizi
Prosentase  asupan  energi,  protein,  lemak dan karbohidrat subjek penelitian didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Prosentase asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat  subjek  penelitian  di  RSUD  Sunan  Kalijaga Demak tahun 2014
Asupan zat Gizi Perlakuan Kontrol p value Mean SD Mean SD Energi (%) 80.55 8.08 70.35 2.66 0.000 Protein (%) 78.08 1.01 70.54 2.92 0.006 Lemak (%) 80.99 1.11 72.32 5.78 0.008 Karbohidrat (%) 78.19  12.00  70.00 3.41 0.011
Variabel Perlakuan Kontrol p value Mean SD Mean SD Lama hari rawat 4.81 0.832 5.11 0.834  0.305
Berdasarkan  tabel  diatas  pada  kelompok perlakuan rata – rata asupan energi 80.55% ± 8.08, asupan  protein  78.08  %  gr  ±  1.01,  asupan  lemak 80.99 % ± 1.11 dan asupan karbohidrat 78.19 %  ± 12.00.  Kelompok  kontrol  rata-rata  asupan  energi 70.35  %  ±  2.66,  asupan  protein  70.54  %  ±  2.92, asupan  lemak  72.32  %  ±57.8  dan  asupan karbohidrat 70 % ± 3.41.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat kelompok  perlakuan  (diet  nasi)  lebih  tinggi dibanding  dengan  kelompok  kontrol  (diet  bubur) masing-masing sebesar 10.20%, 7.53%,  8.66% dan 8.19%.

## Lama Hari Rawat
Deskripsi  rata-rata  lama  hari  rawat  subjek penelitian dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Lama  hari  rawat  subjek  penelitian  di  RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak tahun 2014
Lama hari rawat subjek peneitian Perlakuan Kontrol n % n % <4 hari 7 41.2 %  5 29.4 % >4 hari 10 58.8 %  12  70.6 % Total 17 100 %  17  100 %
Berdasarkan tabel menunjukkan hasil lama hari rawat subjek penelitian mayoritas lebih dari 4 hari  dengan  hasil  pada  kelompok  perlakuan sebesar 58.8% dan pada kelompok kontrol 70.6 %. Length  of  Stay  (LOS)  untuk  rumah  sakit  tipe  C berdasarkan ketentuan DEPKES tahun 2007 adalah 4 hari. 86
Pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap  asupan zat gizi
Asupan zat gizi (energi, protein, lemak dan karbohidrat) antara kelompok perlakuan (mendapat nasi) dan kelompok kontrol (mendapat bubur) dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel  4.  Pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat
Berdasarkan  uji  Independent  t-  test  ada  pengaruh diet  nasi  terhadap  asupan  energi,  protein  lemak dan  karbohidrat  (p=0.000,  p=0.006,  p=0.008, p=0.011).

## Pengaruh pemberian diet nasi terhadap lama hari rawat
Pengaruh  pemberian  nasi  terhadap  lama  hari rawat dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel  5.  Pengaruh  pemberian  nasi  terhadap  lama  hari rawat subyek penelitian
Berdasarkan uji  Independent t- tes  ttidak terdapat pengaruh pemberian diet nasi (kelompok perlakuan)  dan  diet  bubur  (kelompok  kontrol) terhadap  lama  hari  rawat  (P:  0.305).  Artinya pemberian  diet  nasi  dan  diet  bubur  tidak mempengaruhi lama hari rawat subyek penelitian.
Umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  asupan  dan  kebutuhan  gizi seseorang  serta  lama  hari  rawat.  Semakin bertambah  usia  kebutuhan  gizinya  semakin menurun dan lama hari rawat semakin lama. Umur juga  berhubungan  dengan  tingkat  keterpaparan, besarnya resiko, serta sifat resistensi tertentu. 67
Jenis  kelamin  merupakan  karakteristik yang  menjadi  salah  satu  parameter  asupan  gizi karena kebutuhan zat gizi laki-laki berbeda dengan perempuan,  biasanya  kebutuhan  laki-laki  lebih tinggi  dibandingkan  perempuan.  Hal  ini  dikaitkan dengan  aktivitas  laki-laki  yang  lebih  tinggi dibandingkan perempuan. 78

## Pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap  asupan zat gizi
Hasil  penelitian  menunjukkan  asupan  zat gizi  (energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat)  pada kelompok  yang  mendapat  perlakuan  (diet  nasi) lebih baik dari pada kelompok kontrol (diet bubur). Energi dibutuhkan seseorang untuk mempertahankan hidup, menunjang pertumbuhan dan melakukan aktifitas fisik. Energi diperoleh dari karbohidrat, lemak dan protein yang ada di dalam bahan makanan. Kandungan karboidrat, lemak dan protein  suatu  bahan  makanan  menentukan  nilai energinya. 3 Tingkat  asupan  energi,  protein,  lemak dan  karbohidrat  sangat  mempengaruhi  status  gizi seseorang. Asupan protein di perlukan sebagai zat pembangun  bagi  tubuh  serta  pengganti  sel-sel
tubuh yang rusak, asupan lemak sebagai cadangan energi dan karbohidrat diperlukan sebagai sumber tenaga. 4 Selain  itu  ada  pengaruh  pemberian  diet nasi terhadap asupan zat gizi yang meliputi energi, protein,  lemak  dan  karbohidrat.  Penelitian  ini sesuai  dengan  penjelasan  Juwono  (2004)  bahwa gangguan  pencernaan  yang  disebabkan  bakteri salmonella  typhi  terjadi  di  usus  halus.  Makanan yang  masuk  ke  usus  halus  bentuknya  sudah  cair, karena sudah melalui beberapa proses pencernaan mulai dikunyah di mulut, diproses dalam lambung dan  kemudian  ke  usus  halus.  Sehingga  pasien thypoid  tidak  harus  makan  bubur  karena pemberian makanan padat dini (nasi) dengan lauk pauk  rendah  serat  aman  diberikan  dan  dapat mempercepat pemulihan penderita thypoid. 5

## Pengaruh pemberian diet nasi terhadap lama hari rawat
Hasil  penelitian  menunjukkan  pemberian diet  nasi  tidak  mempengaruhi  lama  hari  rawat. Hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian  Hariyanti (2004) pada penderita thypoid di RSUD Kabupaten Wonosobo  dengan  hasil  tidak  ada  hubungan asupan  energi  dengan  lama  hari  rawat  (p:  0.926) dan  tidak  ada  hubungan  asupan  protein  dengan lama hari rawat (p: 0.096). 109
Lama  hari  rawat  selain  dipengaruhi  oleh asupan  makanan  juga  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor sebagai berikut: penerimaan pasien, tingkat kegawatan penyakit, tenaga dokter yang menangani,  hari  masuk  rumah  sakit,  hari  pulang dari  rumah sakit,  umur penderita, pekerjaan,  jenis penanggung biaya, alasan keluar dari rumah sakit, pemeriksaan penunjang medis, pemilikan kebijakan  dan  kegiatan  administrasi  rumah  sakit, kelas  perawatan  yang  dipilih. 3,9(10),6(7) Kelemahan penelitian  ini  tidak  meneliti  faktor  lain  yang mempengaruhi  lama  hari  rawat  selain  asupan makan.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap  asupan energi,  protein,  lemak,  karbohidrat  dan  tidak  ada pengaruh  pemberian  diet  nasi  terhadap  lama  hari rawat subjek penelitian.

## SARAN
Bagi  RSUD  Sunan  Kalijaga  Kabupaten Demak,  perlu  dilakukan  revisi  standar  operasional prosedur  (SOP)  tentang  pemberian  diet  pada
pasien  thypoid  sehingga  proses  penyembuhan pasien dapat berjalan secara optimal. Bagi Instalasi gizi  RSUD  Sunan  Kalijaga  Kabupaten  Demak,  perlu melakukan  evaluasi  secara  berkala  terhadap  sisa makanan  pasien  yang  mendapatkan  diet  khusus seperti pada pasien thypoid. Perlu penelitian lebih lanjut tentang pengaruh asupan makanan terhadap hari  rawat  pasien  dengan  variable  yang  belum diteliti  seperti  penerimaan  pasien,  tenaga  medis yang menangani, umur, pemeriksaan penunjang.

## DAFTAR PUSTAKA
1 Jonathan,  Lusa,  Sofian.  Hubungan  Quality Assurance  dengan  Kepuasan  PasienRumah
Sakit.2007.http://www.jsofian.wordpress.com
. diakses tanggal 26 Juli 2013
2 DepKes RI. Pedoman Penyelenggaraan Makanan  Rumah  Sakit.  Direktorat  Jenderal Bina Pelayanan Medik. Departemen Kesehatan : Jakarta, 2007
3 Alamtsier,  Sunita.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta, 2004
4 Supariasa, dkk. Penilaian Status Gizi . Penerbit Kedokteran EGC: Jakarta, 2002
5 PAPDI.  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam, Jilid I. Balai Penerbit FKUI : Jakarta, 2007
6 DepKes RI. Pedoman Penyelenggaraan Makanan  Rumah  Sakit.  Direktorat  Jenderal Bina Pelayanan Medik. Departemen Kesehatan : Jakarta, 2007 7 Chriswardani S. Penyusunan Indikator Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  di Provinsi  Jawa  Tengah.  Jurnal  Managemen Pelayanan Kesehatan: Jakarta: 2006.
8 Khumaidi. . Gizi  Masyarakat.  PAU  Institut Pertanian: Bogor,1989.
9 Haryati Natalia. Hubungan Tingkat Kecukupan Energi  dan  Protein  dengan  lama  Hari Perawatan Demam Thypoidn di Badan Rumah Sakit  Daerah  Wonosobo.  Skripsi  UNDIP:
Semarang, 2004. 10 Indradi,  Rano.  Antara  Lama  Rawat  dan  Hari Perawatan. 2007. www.ranocenter.net. Diakses tanggal 21 Desember 2013.