Penulis Korespondensi: Okky Puspitasari Sugiyarto Fakultas Farmasi Unuversitas Gadjah Mada Yogyakarta Email   : -

## PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PASIEN DISPEPSIA YANG MENGGUNAKAN LANSOPRAZOL DENGAN INJEKSI RANITIDIN

## COMPARISON OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DYSPEPSIA USING LANSOPRAZOLE WITH RANITIDIN INJECTION
Okky Puspitasari Sugiyarto 1) , Probosuseno 2) , Ika Puspita Sari 3) 1)  Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2)  SMF Penyakit Dalam RSUD Panembahan Senopati, Bantul
3)  Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Dispepsia mempengaruhi kualitas hidup pasien yang menderitanya. Tujuan penelitian untuk mengetahui   perbedaan kualitas hidup  penderita  dispepsia  yang  mendapatkan  terapi  lansoprazol  (2 kali sehari 30mg)  atau  injeksi  ranitidin (2 kali sehari 25mg/ ml) diukur dengan menggunakan kuesioner kualitas hidup Nepean Dispepsia Indeks Indonesia (NDII) . NDII terdiri dari 5 domain yaitu Tensi, aktivitas sehari-hari, makan/minum, pengetahuan dan kerja/studi. Metode penelitian adalah cross sectional dengan melakukan consecutive sampling selama periode April sampai Juni 2014. Data kualitas hidup dikumpulkan dari hasil pengisian kuesioner NDII saat pasien dirawat di rumah sakit. Analisa data dengan sistem pemberian skor, Chi -square , dan independent t- test . Subjek penelitian 30 pasien dengan masing-masing kelompok 15 responden. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kualitas hidup antara pasien yang menggunakan injeksi ranitidin dengan lansoprazol pada keempat domain yaitu tensi, aktivitsa sehari-hari, makan/ minum, pengetahuan, dan kerja/studi.
Kata kunci : dyspepsia, lansoprazole, ranitidine injection, Nepean Dyspepsia Index

## ABSTRACT
Dyspepsia affects the patient’s quality of life. This study aimed to determine the differences of quality of life in patient with dyspepsia who received lansoprazole (2x30mg) or ranitidine injection (2x25mg / ml) measured using a Nepean  Dyspepsia  Index  Indonesia (NDII). NDII contained 5 domains namely tensions, daily activities, knowledge, eating/drinking, working/studying. The method was a cross-sectional study with consecutive sampling from April to June 2014 at RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Quality of life was measured using NDII questionnaires when patient was hospitalized. Data were used scoring system and analyzed using the Chi- square and independent t-test. The subjects were 30 patients (15 respondents in each group). The result showed that there was no difference in the quality of life among patients taking lansoprazole with ranitidine injection in  four domains tension, activities of daily, eating / drinking, andknowledge / control.
Keywords : dyspepsia, lansoprazole, ranitidine injection, Nepean Dyspepsia Index

## PENDAHULUAN
Gastritis, tukak peptik, maupun dispepsia merupakan masalah kesehatan di masyarakat. Di Indonesia prevalensi gastritis sebanyak 0,99% dan insiden gastritis sebesar  115/100.000  penduduk. Prevalensi    tukak    peptik    di    Indonesia    pada beberapa  penelitian  ditemukan  antara  6-15% terutama  pada  usia  20-50  tahun.  Tahun  2004, dispepsia menempati urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit dengan pasien  rawat  inap  terbanyak di Indonesia  dengan  proporsi  1,3% (Susanti et al. , 2011).
Dispepsia  merupakan  keluhan  yang berhubungan dengan makan, atau keluhan yang oleh  pasiennya  maupun  dokternya  dikaitkan dengan  gangguan  saluran  cerna  bagian  atas. Dispepsia  fungsional  menurut  kriteria  Rome  III
adalah  penyakit  metabolik  yang  digambarkan oleh  beberapa  gejala  seperti  nyeri  epigastrik, rasa  penuh  pada  bagian  epigastrik,  rasa  penuh saat  makan,  dan  rasa  penuh  saat  makan  (cepat kenyang)  (Wong,  2010) . Penurunan  kualitas hidup  dilaporkan  pada  pasien  yang  mengalami dispepsia (Mahadeva et al. , 2006).
Pengobatan
bertujuan untuk menghilangkan  gejala  dispepsia, meningkatkan kualitas      hidup      dan      menyembuhkan penyebab.   Pengobatan dispepsia  dengan  cara menggunakan    antisekresi    dan    mengeradikasi H.pylori.  Obat-obat  yang  digunakan  untuk menekan  asam  lambung  diantaranya  golongan H2    antagonis  reseptor,  PPI  ( Proton  Pump Inhibitor )  dan    golongan  yang  lain  seperti sukralfat  dan  misoprostol.  Banyak  penelitian yang  menyebutkan  bahwa  golongan  PPI  lebih baik  dibandingkan  H2  antagonis  reseptor (Armstrong et al ., 2005; Sakaguchi et al. ,   2012; Suzuki et al. , 2013).  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa  ranitidin  tidak  lebih  baik  dibandingkan
Submitted : 8 Juni 2014 Accepted  : 1 Agustus 2014 Published : 30 September 2014
p-ISSN : 2088-8139 e-ISSN : 2443-2946
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
omeprazole dalam menurunkan gejala dispepsia (Arinton et al. , 2006).
Evaluasi  pengobatan  dispepsia  dengan mengukur  kualitas  hidup  menggunakan kuesioner yang berhubungan dengan pengukuran skor gejala dan peningkatan kualitas hidup. Alat yang digunakan untuk mengukur kualitas hidup spesifik digunakan untuk dispepsia yang banyak tersedia  dalam  berbagai  bahasa.  Kuesioner tersebut  adalah Nepean  Dyspepsia  Index yang ditulis dalam bahasa Inggris  Australia  dan  telah diterjemahkan  dan  divalidasi  dalam  bahasa Jerman, Italia, Belanda, Inggris Amerika, Perancis, Arab,  Norwegia, dan  Korea.  Kuesioner  tersebut telah  diterjemahkan  dan  divalidasi  terjemahkan dalam bahasa Indonesia (Arinton,  2006).
Penelitian  tentang  efektifitas  tentang PPI  untuk  gastrointestinal  bagian  atas  kurang di  Indonesia.  PPI  dapat  menurunkan  gejala dispepsia pada orang-orang barat  (Sakurai  et al., 2012). Berdasarkan latar belakang tersebut maka penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan lansoprazol
dengan injeksi ranitidin
menggunakan  kuesioner Nepean  Dyspepsia  Index Indonesia (NDII)  dalam  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  dispepsia  pada  pasien  rawat  inap di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  periode bulan April-Juni 2014.

## METODE Subjek Penelitian
Sampel  penelitian  adalah  semua  pasien yang  terdiagnosis  dispepsia  dan  mendapatkan terapi  injeksi  ranitidin  dan  lansoprazol dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta  di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode bulan  April  sampai  Juni    2014.    Pengambilan sampel    dilakukan    secara non    probability sampling dengan menggunakan teknik consecutive sampling ,  dimana  semua  subjek  yang  datang secara  berurutan dan memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian sampai batas bulan yang telah di tentukan.
Bahan dan Alat Penelitian Kuesioner Nepean Dispepsia Index Indonesia (NDII)  lembar  pengumpulan  data,  dan  rekam medik pasien dispepsia. Form pengambilan data (data rekam medik pasien), dipergunakan untuk mengumpulkan data-data sekunder yang diambil
dari buku medical record atau status pasien yang meliputi  nama,  umur,  jenis  kelamin,  dan  data diagnosis rumah sakit.

## Analisis Data
Chi -Square  test untuk  menganalis  data karakteristik  pasien.  Uji  t-test digunakan  untuk membandingkan  kualitas  hidup  pasien  yang menggunakan  lansoprazol  dengan  injeksi ranitidin , dengan  tingkat  kemaknaan  p<0,05, interval kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Data karakteristik pasien
Berdasarkan  pengumpulan  data  rekam medik  pasien  yang  dirawat  inap  periode bulan  April-Juni  2014  terdapat  30  pasien  yang didiagnosis  oleh  dokter  menderita  dispepsia yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. 30  pasien  tersebut  terdiri  dari  15  pasien  yang medapatkan  injeksi  ranitidin  sementara  15 lainnya  mendapatkan  lansoprazol  oral.  Pasien diberikan  kuesioner  NDII  satu  hari  sebelum pasien pulang dari bangsal rawat inap.
Kuesioner  NDII  terdiri  dari  5  domain yaitu tension , aktifitas sehari-hari, makan/minum, pengetahuan/pengendalian,  kerja/studi.  Tiap domain terdiri dari dua pertanyaan, tetapi untuk domain  kerja/studi  pada  soal  nomor  9  dan  10 tidak  digunakan  karena  soal    tersebut  tidak sesuai untuk pengukuran kualitas  hidup pasien dispepsia rawat inap (Tabel I).
Jumlah  pasien  dispepsia  perempuan lebih  banyak  dibandingkan  pasien  laki-laki, namun    tidak    berbeda    signifkan    (p=0,856) setelah    dilakukan    analisis  menggunakan chi- square .  Jumlah  pasien  yang  berumur  kurang dari 65 tahun lebih banyak dibandingkan pasien dengan umur kurang dari 65 tahun, namun tidak berbeda  signifkan  (p=0,200)  setelah  dilakukan analisis menggunakan Chi -square . Jumlah pasien dispepsia dengan komorbid dan tanpa komorbid terdapat perbedaan yang signifikan (p= 1,000).
Dosis lansoprazol yang diberikan kepada  pasien  adalah  30  mg  dua  kali  sehari, dosis  tersebut  dapat  mengurangi  gejala  dan menghambat sekresi asam (Randolph et al. , 2009). Dosis injeksi ranitidin 25 mg/ml dua kali sehari, dosis tersebut  dapat  menghambat  sekersi  asam lambung  dengan    menghambat    kerja  histamin
Volume 4 Nomor 3 - September 2014
pada semua reseptor H 2 (Lacy et al. , 2011). Lama pemberian obat ini 4-10 hari.
Kualitas Hidup Pasien Dispepsia Pada Tabel II terlihat hasil antara kelompok pasien  yang  diberikan  injeksi  ranitidin  dengan kelompok lansoprazol oral.
Tension (Ketegangan) Pasien yang mendapat ranitidin
injeksi  memiliki  skor  tension  yang  lebih rendah   dibandingkan   dengan   pasien   yang mendapatkan   lansoprazol   oral ( 61,3±15,5 vs 69,3±17,5) namun  perbedaan  skor  ini  belum signifikan  secara  statistik  (p=0,315).  Hal  ini menunjukkan  pemberian  lansoprazol  oral maupun  ranitidin  injeksi  tidak  memberikan perbedaan  terhadap  kualitas  hidup  pasien dari  segi  ketegangan  ( tension) .  Keadaan  ini disebabkan  pasien  dalam    penelitian  adalah pasien  rawat  inap  sehingga  ketegangan  pasien sehari-harinya  dapat  di  pantau  dan  di  kontrol dengan baik oleh petugas kesehatan Pembatasan Aktivitas Sehari
Pertanyaan  nomor  2  dan  3  yang  menilai skor  kualitas  hidup  dari  kuesioner  NDII mengenai  domain  pembatasan  aktivitas  sehari- hari. Pembatasan aktifitas seperti duduk, berjalan ke kamar mandi, dan bangun dari tempat tidur. Pasien yang mendapat ranitidin injeksi memiliki skor pembatasan aktivitas sehari-hari yang lebih
rendah  dibandingkan  dengan  pasien    yang mendapatkan  lansoprazol  oral  (54,7±17,7    vs 62,7±21,9)  namun  perbedaan  skor  ini   belum signifikan    secara  statistik  (p=0,290).  Keadaan ini  disebabkan  karena  pasien  dalam  penelitian adalah  pasien  rawat  inap  yang  aktifitas  sehari- harinya dapat  di  pantau  dan  di  kontrol dengan baik oleh petugas kesehatan.

## Makan/minum
Pasien  yang  mendapat  ranitidin  injeksi memiliki  skor  makan/minum  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  pasien    yang mendapatkan  lansoprazol  oral  (74,0  ±  23,2vs 86,7  ±  18,8)  namun  perbedaan  skor  ini  belum signifikan secara statistik (p=0,629). Hal ini berarti bahwa  pemberian  lansoprazol  oral  maupun ranitidin  injeksi  tidak  memberikan  perbedaan terhadap kualitas hidup pasien dari segi  makan/ minum.  Keadaan  ini  disebabkan  pasien  dalam penelitian adalah pasien rawat inap yang makan/ minumnya dapat di pantau dan di kontrol dengan baik oleh petugas kesehatan.

## Pengetahuan
Pasien  yang  mendapat  ranitidin  injeksi memiliki  skor  pengetahuan  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan pasien yang mendapatkan lansoprazol  oral  ( 89,3  ±  13,9 vs 91,3  ±  9,9 ) namun  perbedaan  skor  ini  belum  signifikan secara statistik  (p= 0,698 ).  Hal  ini  berarti  bahwa
Tabel II. Data dari Uji t-test pada Kelompok Injeksi Ranitidin dan Lansoprazole Oral
Injeksi ranitidin mean±SD Lansoprazol mean±SD Tension 61,3 ± 15,5 69,3 ± 17,5 Aktivitas 54,7 ± 17,7 62,7 ± 21,9 Makan/minum 74,0 ± 23,2 86,7 ± 18,8 Pengetahuan/kontrol 89,3 ± 13,9 91,3 ± 9,9 Tabel I. Karakteristik Umum Pasien dan Hasil Analisis Bivariat Berdasarkan Jenis Terapi Dispepsia pada Pasien Penyakit dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul Karakteristik Jumlah Pasien p-value Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 16 0,856 Umur Dewasa ≤ 65 tahun Geriatri ≥ 65 tahun 19 11 0,200 Komorbid Dengan komorbid Tanpa komorbid 14 1 0,00 Total pasien 30
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
pemberian  lansoprazol  oral    maupun  ranitidin injeksi  tidak  memberikan  perbedaan  terhadap kualitas  hidup  pasien  dari  segi  pengetahuan . Hal  ini  disebabkan  subyek  yang  diambil  dari penelitian ini kebanyakan memiliki latar belakang pendidikan  yang  rendah  dan  pasien  memiliki pengetahuan yang rendah sehingga pasien tidak mempedulikan dan tidak mengetahui nyeri perut yang dirasakan berasal dari penyakit lain.
Hasil  uji  statistik t-test dari  keempat domain  diatas  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  bermakna  penggunaan  lansoprazol oral  dibandingkan  injeksi  ranitidin  terhadap kualitas hidup pasien dispepsia. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Arinton et al. , (2006) namun tidak sejalan dengan penelitian lain  yang  dilakukan  sebelumnya  (Armstrong et al. , 2005; Sakaguchi et al. , 2012; Suzuki et al. , 2013). Hal  ini  disebabkan  pada  penelitian  sebelumnya pasien  yang  terlibat  adalah  pasien  rawat  jalan, dimana faktor pengganggunya lebih banyak dari pada rawat inap seperti makan/minum, aktifitas keseharian, stress yang tidak terkontrol.

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup antara pasien yang diberi ranitidin injeksi dengan lansoprazol  oral  pada  empat  domain    yaitu ketegangan, aktifitas sehari- hari,makan/minum, pengetahuan  dan  hanya  berbeda  pada  domain kerja/studi.

## DAFTAR PUSTAKA
Armstrong,  D.,  Veldhuyzen  van  Zanten,  S.  J.
O.,  Barkun,  A.  N.,  Chiba,  N.,Thomson, A.  B.  R., et  al. ,  2005,  ‘Heartburn- Dominant,  Uninvestigated  Dyspepsia:  A Comparison  of  ‘PPI-Start’  and  ‘H2-RA- Start’  Management  Strategies  in  Primary Care – the CADET-HR Study,  A limentary Pharmacology and Therapeutics , 21 (10): 1189– 1202.
Arinton, I. G., Samudro, P., Sutrisna, E. Wibawa I.D.N.,  2006,  Randimized  Clinical  Trial of  Omeprazole  and  Ranitidine  Using indonesian  Translated  Nepean  Dyspepsia
Index, Journal of Internal Medicine , 7 (3) : 170-
177.
Lacy,  F.,  Armstrong,  L.L.,  Ingrim,  N.  B.,  Lance L. L., 2011, Drug Information Handbook’, Edisi  ke-20,  American  Pharmaceutical Association, USA.
Mahadeva,  S.,  Goh,  K.,  2006,  Epidemiology  of Functional Dyspepsia: A Global  Perspective, World  Journal  of  Gastroenterology, 12 (17):
2661-2666.
Randolph,  V.,  Fugit.,  dan  Berardi,  B.R.,  2009,
Upper Gastrointestinal Disorders, in Koda- Kimble, M.A., Young, L.Y., Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Guglielmo, B.J., Kradjan, W.A. et  al. , AppliedTherapeutics:  The  Clinical  Use Of  Drugs, 9 th Ed.,  Lippincott    Williams  & Wilkins, Philadelphia.
Sakaguchi,  M.,  Takao,  M.,  Ohyama,  Y.,  Oka, H.,  Yamashita,  H.,  Fukuchi,  T., et  al .,
2012,  Comparison  of  PPIs  and  H2- Receptor Antagonists  Plus  Prokinetics  for Dysmotility-Like Dyspepsia, World Journal of Gastroenterology, 18 (13): 1517-1524.
Sakurai,  K.,  Nagahara,  A.,  Inoue,  A.,  Akiyama, J., Mabe, K., Suzuki, J., et al ., 2012, ‘Efficacy of  omeprazole,  famotidine,  mosapride andteprenone  in  patients  with  upper gastrointestinalsymptoms: an omeprazole- controlled  randomizedstudy  (J-FOCUS)’, BMC Gastroenterology 2012 , 12 :42.
Susanti, A., Briawan, D., Uripi, V.,  2011, Faktor Risiko  Dispepsia  pada  MahasiswaInstitut Pertanian  Bogor  (IPB), Jurnal  Kedokteran Indonesia , 2 (1): 80-91.
Suzuki, K., Kusunoki, H., Kamiya, T., Futagami,
S.,  Yamaguchi,  Y.,  Nishizawa,  T., et    al .,
2013,    Effect    of    Lansoprazole  on    the Epigastric    Symptoms    of  Functional Dyspepsia  (ELF  study):  A  multicentre, Prospective,  Randomized,  Double-Blind, Placebo-Controlled  Clinical  Trial, United European Gastroenterology Journal, 0 (0): 1-8. Wong,  C.,  2010,  Symptoms  of  Upper Gastrointestinal  Diseases  in  Nightingale, J.M., Law, R.L., Maskell, G., Gastrointestinal Tract  Imaging ,  Churchill    Livingstone,
London.