## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN MENARCHE DINI PADA REMAJA PUTRI DI SMP AMANAH MEDAN
Nurrahmaton Institut Kesehatan Helvetia
Abstrak Pendahuluan; Hasil Laporan Riset Kesehatan Dasar 2013 diketahui bahwa 20,9% anak perempuan di  Indonesia  telah  mengalami menarche diumur  kurang  dari  10  tahun.  Membaiknya  standar kehidupan  berdampak  pada  penurunan  usia menarche ke  usia  yang  lebih  muda. Tujuan; adalah untuk mengetahui hubungan gaya hidup dengan kejadian menarche dini pada remaja putri. Metode; Desain penelitian survei analitik dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah siswi kelas VII, VIII, IX yang sudah menstruasi di SMP Amanah Medan sebanyak 33 siswi dan pengambilan sampel dengan total population. Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner. Analisa  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi-Square . Hasil; Penelitian menunjukkan dari 33 responden (100%) yang memiliki gaya hidup tidak baik sebanyak 23 responden (69,7%),  dan  yang  baik  10  (30,3%),  sedangkan  yang  mengalami  menarche  dini  sebanyak  18 responden  (54,6%), dan yang mengalami menarche normal sebanyak 15 (45,4%) dengan hasil p value 0,001< 0,05. Kesimpulan; Ada Hubungan Antara Gaya Hidup Dengan Kejadian Menarche Dini Pada Remaja Putri Di SMP Amanah Medan.
Kata kunci  : Gaya Hidup, Menarche Dini, Remaja Putri

## Abstract
Background : The results of the 2013 Basic Health Research Report revealed that 20.9% of girls in Indonesia  had  experienced  menarche  at  less  than  10  years  of  age.  The  improvement  in  living standards  has  resulted  in  a  decrease  in  the  age  of  menarche  to  a  younger  age. Objective : is  to determine  the  relationship  of  lifestyle  with  the  incidence  of  early  menarche  in  adolescent  girls. Method : Analytical survey research design with cross sectional approach. The population in this study were students of class VII, VIII, IX who had menstruated at Amanah Medan Middle School as many as 33 female students and took samples with a total population. The instrument in this study is a questionnaire. Data analysis was performed using Chi-Square statistical test. Result : The study showed that 33 respondents (100%) had a bad lifestyle as many as 23 respondents (69.7%), and a good 10 (30.3%), while those who experienced early menarche were 18 respondents (54.6 %), and those who experienced normal menarche were 15 (45.4%) with the results of p value 0.001 <0.05. Conclusion : There  is  a  relationship  between  lifestyle  and  the  incidence  of  early  menarche  in adolescent girls at Amanah Medan Middle School.
Keywords: Lifestyle, Menarche Early, Young Women

## PENDAHULUAN
Remaja (al-murahaqah) dalam  bahasa  arab  berasal  dari  kata “rahaqa” yang  berarti mendekati, sehingga dari segi bahasa masa remaja berarti usia meninggalkan masa anak-anak dan mendekati masa dewasa. Sedangkan menurut ilmu psikologi, remaja adalah munculnya kematangan fisik,  intelektual,  psikologis,  dan  sosial  seorang  anak.  Seorang  anak  mencapai  kematangan  yang sempurna pada semua sisi tersebut biasanya terjadi pada usi 20 tahun.
Masa remaja merupakan tahap perubahan antara masa anak-anak dengan masa dewasa yang terjadi antara usia 10–18 tahun. Sebelum memasuki masa remaja, seseorang akan mengalami periode pubertas  terlebih  dahulu.  Periode  pubertas  ini  yang  akan  menjadi  percepatan  pertumbuhan  dan perkembangan fisik dari anak - anak menjadi dewasa. Ditandai dengan kematangan organ reproduksi yaitu  pertumbuhan  fisik  yang  sangat  cepat,  perubahan  psikologis,  ciri-ciri  kelamin  sekunder  dan menarche .  Masa  ini  berlangsung  kurang  lebih  selama  4  tahun.  Pubertas  dimulai  dengan  awal berfungsinya ovarium, dan akan berakhir saat ovarium sudah berfungsi dengan baik dan teratur 1 . Masa pubertas merupakan tahapan yang penting dalam perkembangan seksualitasnya, tidak ada batasan waktu yang tegas mengenai masa peralihan antara masa kanak-kanak menjadi dewasa ini, tetapi pada wanita umumnya masa pubertas dimulai pada saat usia 8-14 tahun dan berlangsung kurang lebih selama empat tahun. Menarche merupakan suatu tahapan pubertas yang sangat penting bagi  wanita.  Periode  pubertas  akan  terjadi  perubahan  dari  masa  anak-anak  menjadi  dewasa. Perubahan  tersebut  meliputi  perubahan  hormon,  perubahan  fisik,  perubahan  psikologi dan  sosial. Menarche merupakan proses perubahan ketidakmatangan fisik dan seksual menuju kematangan fisik dan  seksual.  Fase  kematangan  fisik dan  seksual  dapat  membuat  organ  reproduksi  seorang  remaja dapat berfungsi untuk bereproduksi 2 .
Menurut WHO, remaja adalah mereka yang berada pada tahap transisi antara masa kanak- kanak dan dewasa, batas usia remaja menurut WHO adalah 12-24 tahun. Menurut Menteri Kesehatan RI nomor 25 tahun 2014, remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10-19 tahun dan belum kawin. Sementara itu, menurut Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN), rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah. Perbedaan defenisi tersebut menunjukkan bahwa tidak  ada kesepakatan universal mengenai batasan kelompok usia remaja 3 .
Menarche adalah menstruasi pertama pada wanita, hal ini adalah pertanda seorang remaja putri beranjak dewasa dan sudah siap menjadi seorang wanita seutuhnya, dimana semua organ intim wanita tersebut telah siap untuk bereproduksi 4 . Usia menarche pada remaja di Indonesia bervariasi, antara 10 sampai 16 tahun dan rata-rata menarche pada usia 12,5 tahun. Usia menarche lebih dini terjadi pada remaja yang tinggal di daerah perkotaan daripada remaja yang tinggal di daerah pedesaan. Hasil laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 diketahui bahwa 20,9% anak perempuan di Indonesia telah mengalami menarche di umur kurang dari 12 tahun. Di Sumatera Utara sebanyak 25,3% remaja putri mengalami menarche pada usia 11-12 tahun. Membaiknya standar kehidupan berdampak pada penurunan usia menarche ke usia yang lebih muda ( menarche dini). Hal ini dikaitkan dengan pubertas prekoks yang terjadi pada anak di usia kurang dari 12 tahun. Indonesia menempati urutan ke-15 dari 67 negara dengan penurunan usia menarche mencapai 0,145 tahun per dekade 5 . Menarche dini merupakan menstruasi pertama yang dialami seorang wanita subur pada usia dibawah 12 tahun. Kondisi menarche dini karena mendapat produksi hormon esterogen lebih banyak dibanding wanita lain pada umumnya, itulah sebabnya menjadikan masalah ini menjadi penting 6 . Banyak  hal  yang  mempengaruhi  terjadinya  menarche  diantaranya  riwayat  kebiasaan makan,dan  frekwensi  asupan  makanan  yang  berkalori  tinggi  yang  menyebabkan  asupan  energy melebihi kebutuhan, salah satunya adalah gaya hidup masa kini yaitu anak suka makan fast food yang  berkalori  tinggi  seperti  Pizza,  fried  chicken,  kentang  goring,  es  kream  dan  aneka makanan  mie.  Ahli  gizi  mengungkapkan  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  fast  food  yang
berlebihan kurang baik. Konsumsi fast food yang baik jika frekwensinya 1 kali dalam seminggu, jika lebih dari itu dikatakan tidak baik. Kebiassaan makan fast food yang berlebih dapat mengakibatkan obesitas pada anak 7 .
Obesitas  mempengaruhi  tingkat  kesuburan  seorang  perempuan  sehingga  anak  yang mengalami obesitas kematangan seksualnya ditemukan lebih cepat meliputi pertumbuhan payudara, menarche, pertumbuhan rambut pubis serta aksila lebih cepat.
Selain kebiasaan makan fast food, aktivitas fisik pada anak juga mempengaruhi terjadinya menarche.  Aktivitas  fisik  adalah  kegiatan  atau  olahraga  yang  dilakukan  anak  diluar  jam  sekolah seperti lari, latihan balet, senam. Anak dikatakan aktif melakukan olahraga bila melakukan 1 atau lebih  kegiatan  selama  1  jam  selama  3  –  5  kali  per  minggu.  Aktivitas  yang  berlebih  pada  anak perempuan terjadi penurunan kadar estrogen akibatnya terjadi penurunan masa tulang. Berat badan dan  komposisi  tubuh  atlet  yang  memiliki  lemak  tubuh  secara  drastic  akan  mengakibatkan  laju metaboliknya juga turun dan produksi estrogennya juga akan menurun sehingga terjadi amenore 8 . Menarche dan menopause mempunyai kesamaan. Kedua hal itu merupakan proses bertahap yang dilalui setiap wanitta. Kata menstruasi diambil dari bahasa latin, mens yang artinya “bulan”. sedangkan  kata  menopause  dari  bahasa  Yunani,  kata menos berarti  “bulan”  dan pause artinya “berhenti”.  Usia menarche terjadi  pada  usia  11  sampai  13  tahun  sedangkan  menopause  alamiah terjadi secara bertahap, biasanya antara usia 45 tahun sampai 55 tahun. Meskipun begitu, menopause bisa  terjadi  pada  usia  30-an  atau  pertengahan  50-  an.  Jika  terjadi  sebelum  usia  45  tahun  disebut menopause dini. Wanita yang mendapatkan menstruasi pada usia 16 atau 17 tahun akan mengalami menopause lebih dini, sedangkan wanita yang haid lebih dini sering kali akan mengalami menopause sampai pada usianya mencapai 50 tahun.
Beberapa penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa ada kecenderungan usia yang lebih panjang pada usia menopause. Perubahan hormonal terbukti berperan di dalamnya. Namun di samping  itu,  terdapat  beberapa  faktor  lain  yang  diyakini  berhubungan  dengan  usia  menopause termasuk di dalamnnya usia menarche .
Rose A. Frisch dari Harvard University menyatakan bahwa makin dini usia menarche akan semakin  lambat  usia  menopause  alamiah  ( spontaneous  menopause ).  Di  dunia  barat  rata-rata  usia menopause  alamiah  adalah  51,4  tahun  (95%  populasi pada  40-58  tahun).  Pada  umumnya,  zaman dahulu  perempuan  mengalami  menstruasi  pertama  pada  usia  17  tahun.  Kini  tidak  sedikit  yang premature atau lebih cepat. Dari hasil disebutkan bahwa, ada hubungan antara usia pertama kali haid seorang wanita memasuki menopause. Semakin muda seseorang mangalami haid pertama kalinya, semakin tua atau lama ia memasuki masa menopause 9 .
Menurut Dr. Boyke Dian Nugraha, Sp.O.G, di Indonesia sendiri, usia menopause bervariasi antara usia 45-50 tahun. Namun, proses perubahan kearah menopause itu sendiri sudah dimulai sejak wanita  berusia  40  tahun.  Penurunan  fungsi  indung  telur  mengakibatkan  menurunnya  hormon- hormon  yang  berperan  pada  siklus  seksual.  Ciri  khas  dari  masa  menopause  ini  ditandai  dengan berakhirnya menstruasi.
Seorang  wanita  dikatakan  berada  pada  masa  ini  setelah  sekurang-kurangnya  dalam  satu tahun tidak mengalami menstruasi. Berhentinya menstruasi dapat didahului oleh siklus menstruasi yang lebih panjang, dengan perdarahan yang berkurang. Masa ini berbeda-beda untuk tiap individu tergantung  dari  keturunan,  kesehatan  secara  umum  dan  pola  kehidupan.  Pada  saat  ini  terdapat kecenderungan  masa  menopause  terjadi  pada  masa  yang  lebih  tua.  Hal  tersebut  tampaknya berhubungan  dengan  terjadinya menarche .  Makin  dini menarche terjadi  maka  makin  lambat menopause timbul sampai batas tertentu 10 . Menarche dini juga dapat memicu osteoporosis. Penyakit osteoporosis atau tulang keropos memang  banyak  dialami  orrang  lanjut  usia.  Namun  sebenarnya,  penyakit  yang  tergolong silent disease ini juga telah menyerang kaum muda. Banyak orang tidak sadar akan bahayanya penyakit
ini,  terutama  kaum  muda,  karena  mereka  menganggap  penyakit  ini  adalah  penyakit  orang  tua. Penyakit ini bisa menyerang orang berusia 2 sampai 30 tahunan, meskipun jarang sekali terjadi.
Menurut sebuah penelitian, 90 % perempuan terserang osteoporosis atau sekita dua dari lima perempuan. Serangan penyakit ini dipengaruhi oleh hormon di tubuh perempuan. Pada awal usia 20- an, kepadatan tulang mencapai puncaknya. Namun setelah usia 35 sampai 50 tahun massa tulang akan  berkurang  akibat  kehamilan  dan  menyusui.  Setelah  usia  35  tahun,  hormon  estrogen  mulai berkurang dan menyebabkan jaringan tulang berkurang sebanyak 2 % sampai 3% per tahun hingga masa menopause.
Hormon perempuan aktif bereproduksi selama belum menopause. Namun saat menopause, pembentukan  hormon  estrogen  semakin  menurun  dan  melambat  sehingga  menyebabkan penghancuran  tulang  lebih  cepat  dibandingkan  dengan  pembentukannya.  Pada  beberapa  kasus, osteoporosis bisa juga menyerang remaja. Menurut dr. Sonja Roesma, SKM., AAK, dalam  bukunya yang berjudul “pencegahan dini osteoporosis”, kemungkinan besar risiko penyakit ini bisa dilihat dari haid pertama atau kista ovarium. Estrogen merupakan unsur penting dalam penentuan massa tulang, sehingga memperoleh haid ketika usia remaja menjadi sebuah tanda yang penting.
Seorang  remaja  putri  yang  mulai  mendapat menarche pada  usia  15  tahun  ke  atas,  risiko terserang osteoporosis lebih besar. Selain itu, haid yang tidak teratur juga menjadi salah satu pertanda kemungkinan  risiko  terserang  osteoporosis.  Haid  yang  sesekali  tidak  teratur  memang  wajar  saja, namun jika sudah terjadi dalam jangka panjang, hal ini bisa berbahaya. Hal ini menunjukkan kadar estrogen  yang  rendah  dalam  tubuh  seseorang,  yang  berarti  peningkatan  risiko  kehilangan  massa tulang yang lebih besar dan semakin tingginya kemungkinan terkena osteoporosis.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Macsalidkk,  2011)  di  European  Community  Respiratory Health Survey II menunjukkan bahwa wanita dengan menarche dini akan berisiko menderita gejala asma dengan hiperreaktif bronchial dan rerata menderita gejala asma yang tinggi sebesar. Menarche dini akan menyebabkan wanita mengalami penurunan fungsi kerja paru ketika dewasa disebabkan karena peranan metabolisme dan faktor hormonal pada kesehatan pernapasan wanita 11 .
Penelitian  tentang  usia menarche yang  dilakukan  oleh  Sylvie  Murg  (2014)  menyatakan bahwa 16% remaja putri diklasifikasikan dalam pubertas dini, yaitu mengalami menarche pada usia kurang  dari  11  tahun,  hal  ini  dikaitkan  dengan  perubahan  psikologis  dan  perilaku  remaja  yang cenderung  dipengaruhi  oleh  orang  sekitarnya  ( Human  Biology ,  2001).  Hasil  penelitian  tersebut menjelaskan bahwa dengan usia menarche kurang dari 11 tahun akan memasuki usia menopause 55 tahun, usia menarche 13 tahun akan memasuki usia menopause 50 tahun sedangkan usia menarche 19 tahun akan memasuki usia menopause 45 tahun. Kejadian ini berhubungan dengan faktor biologis yaitu  genetik  dan  faktor  lingkungan seperti  status sosial  ekonomi,  gizi,  keadaan  keluarga, tempat tinggal, kegiatan fisik dan pemaparan psikis.
Pergeseran menarche ke usia yang lebih muda, akan menyebabkan remaja putri mengalami dampak stress emosional. Beberapa penelitian juga menyebutkan bahwa usia menarche di bawah 12 tahun berhubungan dengan risiko terkena kanker payudara, obesitas abdominal, resistensi insulin, penumpukan lemak dalam jaringan adiposa, risiko penyakit kardiovaskular dan hipertensi 12 .
Moderenisasi dan gaya hidup dianggap sebagai hal yang memiliki pengaruh kuat terhadap penurunan rata-rata usia menarche lebih dini, hal ini disebabkan adanya perubahan peradaban yang diikuti dengan perubahan pada manusia diantaranya pola hidup dan pola makan.
Gaya  hidup  merupakan  perilaku  yang  dipilih  oleh  seseorang  yang  mempunyai  pengaruh positif maupun  negatif  pada  kesehatan.  Menurut Backer  1979,  indikator  gaya  hidup  sehat  adalah makan dengan menu seimbang (appropriate diet), olahraga teratur, tidak merokok, tidak minum - minuman keras, narkoba, istirahat yang cukup dan mengendalikan stres 13 .
Pada  abad  ini  secara  umum  ada  pergeseran  permulaan  pubertas  ke  arah  umur  yang  lebih muda, dikarenakan meningkatnya kesehatan umum dan gizi. Kejadian yang penting pada pubertas
adalah  pertumbuhan  badan  yang  cepat,  tumbuhnya  ciri-ciri  kelamin  sekunder, menarche dan perubahan psikis, sehingga orang tua harus mendampinginya serta memberikan pengertian yang baik dan benar tentang seksualitas.
Disamping  itu  remaja  mulai mengerti  tentang  gengsi, penampilan  dan  daya  tarik  seksual. Karena  kebingungan  mereka  ditambah  labilnya  emosi  akibat  pengaruh  perkembangan seksualitasnya, remaja sukar diselami perasaannya. Kadang mereka bersikap kasar, kadang lembut. Kadang suka melamun di lain waktu dia begitu ceria. Perasaan sosial remaja di masa ini semakin kuat, dan mereka bergabung dengan kelompok yang disukainya dan membuat peraturan-peraturran dengan pikirannya sendiri 14 .
Selama  masa  remaja  respons  LH  ( leuteinizing  hormone )  terhadap  GnRH  ( Gonadotropin- releasing hormone ) meningkat dengan cepat, tetapi peningkatan FSH ( follicle stimulating hormone ) tidak sepesatt kenaikan LH. LH dan juga FSH dapat menimbulkan  perubahan-perubahan gonad pada saat  pubertas.  Menjelang menarche kadar  FSH  akan  meningkat  dan  akan  merangsang  ovarium sehingga  folikel-folikel  primer  akan  berkembang,  serta  kadar  estradiol  akan  meningkat.  Lalu beberapa  saat  menjelang menrche akan  terjadi  mekanisme  umpan  balik  positif  estradiol  terhadap hipofisis  yang  akan menghasilkan  suatu    lonjakan  LH.  Namun  lonjakan  LH tersebut  tidak  cukup besar sehinggga ovulasi tidak  terjadi,, maka kadar estradiol akan menurun. Setelah itu akan terjadi perdarahan akibat deskuamasi endometrium yang berupa menarche, yaitu perdarahan pertama dari uterus yang terjadi pada seorang wanita.
Penurunan usia menarche dihubungkan karena beberapa faktor yang meliputi keadaan gizi, genetik,  konsumsi  makanan,  hormon,  sosial  ekonomi,  keterpaparan  media  massa  orang  dewasa (pornografi ), perilaku seksual dan gaya hidup. Gaya hidup merupakan kebiasaan sehari-hari yang dilakukan remaja putri yang berkaitan dengan olahraga, konsumsi soft drink dan makan makanan fast food.
Gaya  hidup  merupakan  gambaran  bagi  setiap  orang  yang  mengenakannya  dan menggambarkan  seberapa  besar  nilai  moral  orang  tersebut  dalam  masyarakat  disekitarnya.  Gaya hidup adalah suatu seni yang dibudayakan oleh setiap orang. Gaya hidup juga sangat berkaitan erat dengan perkembangan zaman dan teknologi. Semakin bertambahnya zaman dan semakin canggihnya teknologi,  maka  semakin  berkembang  luas  pula  penerapan  gaya  hidup  oleh  manusia  dalam kehidupan sehari-hari. Dalam arti lain, gaya hidup dapat memberikan pengaruh positif atau negatif bagi yang menjalankannya, tergantung pada bagaimana orang tersebut menjalaninya. Dewasa ini, gaya hidup sering disalahgunakan oleh sebagian besar remaja. Para remaja yang berada dalam kota metropolitan.  Mereka  cenderung  bergaya  hidup  dengan  mengikuti  mode  masa  kini.  Mode  yang mereka  tiru  adalah  mode  dari  orang  barat.  Mereka  dapat  memilih  dengan  baik  dan  tepat,  maka pengaruhnya juga akan positif. Sebaliknya, jika tidak pintar dalam memilih mode orang barat, maka akan berpengaruh negatif bagi mereka sendiri 15 .
Indikator  lain  yang  termasuk  gaya  hidup  adalah  bagaimana  seorang  individu  mengontrol stres, kaebanyakan remaja awalnya mengalami stres cukup besar ketika orang tua mereka bercerai, dan mereka menghadapi risiko masalah perilaku. Penelitian yang dilakukan Nur’aini (2012) tentang hubungan antara tingkat stres dengan siklus menstruasi menyimpulkan bahwa tingkat stres remaja putri pada level sedang dan stres dapat mempengaruhi siklus menstruasi para remaja tersebut 13 .
Kehadiran  makanan  cepat  saji  dalam  industri  makanan  juga  mempengaruhi  pola makan  anak  dan  remaja.  Makanan fast  food dengan  harga  yang  terjangkau,  pelayanan yang cepat dan jenis makanannya yang memenuhi selera. Makanan cepat saji umumnya mengandung kalori, protein, kadar lemak, gula dan sodium (Na) yang tinggi tetapi rendah serat, vitamin A, asam akorbat, kalsium dan folat.
Konsumsi  protein  hewani  dan  kadar  lemak  yang  tinggi  bisa  menimbulkan menarche dini, remaja putri di pusat kota menarche berusia rerata11 tahun dengan asupan konsumsi
protein  hewani  dua  kali  sampai  seminggu  sekali.  Sedangkan  di  pinggiran  kota menarche berusia rerata 12 tahun dengan asupan konsumsi protein hewani 2-3 bulan sekali.
Hasil wawancara tentang gaya hidup, yang dilakukan pada 10 siswi di SMP Amanah Medan yaitu terdapat 6 siswi yang telah mengalami menarche pada usia ≤ 10 tahun, dan 4  siswi yang telah mengalami menarche pada usia ≥ 11, 5 diantaranya menyukai dan mengkonsumsi makanan cepat saji  ( fast  food )  dan  minuman  bersoda  ( soft  drink )  setiap  hari,  dan  5  siswi  lainnya  mengalami kegemukan ( obesitas) . Idealnya, menstruasi dialami oleh seorang remaja putri pada usia 12-15 tahun. Berdasarkan  uraian  diatas  penulis  merasa  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai “Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Menarche Dini Pada Remaja Putri

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di SMP  Amanah Medan,  Jl.   Kapten Sumarsono  No.  180,  Ds.  Helvetia Kec.  Sunggal,  Kab.  Deli  Serdang,  dengan  alasan  terdapatnya  responden  sesuai  dengan  kriteria peneliti. Penelitian dimulai pada bulan Juli-September tahun 2018.
Desain penelitian yang digunakan adalah potong silang atau cross sectional, untuk mengetahui korelasi antara faktor resiko dan efek dengan cara observasi atau pengumpulan data dilakukan pada satu  titik  waktu  ( at  one  point in  time )  dimana  fenomena  yang  diteliti  adalah  selama  satu  periode pengumpulan data 16 .
Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  siswi  SMP  Amanah  Medan berjumlah  33  siswi yaitu 9 siswi dari kelas VII, 7 siswi kelas VIII A , 7 siswi kelas VIII B , 10 siswi kelas IX. Pengambilan sampel penelitian ini adalah dengan teknik total population dimana mengambil populasi secara keseluruhan maka sampel siswi kelas VII, VIII A-B, IX yang sudah menstruasi di SMP Amanah Medan berjumlah 33 responden 17 .
Analisa univariat dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari suatu jawaban responden terhadap  variabel  berdasarkan  masalah  penelitian  yang  dituangkan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi.

## HASIL
Analisa Univariat. Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa distribusi frekuensi berdasarkan usia responden mayoritas responden berusia 15 tahun  berjumlah 10 orang (30,3%), sedangkan minoritas usia  13  tahun  dan  14  tahun  masing-masing  7  orang  (21,2%).  Distribusi  frekuensi  berdasarkan pekerjaan orangtua (ayah, ibu) dengan pekerjaan ayah mayoritas karyawan dengan jumlah 17 orang (51,6%), dan minoritas pekerjaan ayah petani sebanyak 4 orang (12,1%), sedangkan pekerjaan ibu mayoritas  sebagai  karyawan  sebanyak  24  orang  (72,7%),  dan  minoritas  pekerjaan  ibu  petani sebanyak 2 orang (6,1%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden di SMP Amanah Medan Tahun
2018 Usia Jumlah f % 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 tahun 9 7 7 10 27,3 21,2 21,2 30,3
Pekerjaan Orang Tua Ayah Ibu f % f % Petani Wiraswasta PNS Karyawan 4 7 5 17 12,1 21,2 15,1 51,6 2 4 3 24 6,1 12,1 9,1 72,7
f: Frekuensi, %: Persentase
Pada tabel 2 disajikan hasil dari jawaban responden mengenai gaya hidup. Mayoritas gaya hidup tidak baik sebanyak 23 siswi (69,7%) dan minoritas gaya hidup baik sebanyak 10 siswi (30,3%).
Sedangkan  kejadian menarche didapat  dari  hasil  jawaban  responden  melalui kuesioner mengenai usia awal terjadinya menarche. Siswi yang mengalami menarche dini sebanyak  18  siswi  (54,6%)  dan  yang  mengalami menarche normal  sebanyak  15  siswi (45,4%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kategori Gaya Hidup dan Menarche Siswi di SMP Amanah Medan
Tahun 2018 Variabel Jumlah f % Gaya Hidup Tidak Baik Baik 23 10 69,7 30,3 Menarche Menarche normal  ( ≥ 10 tahun)
Menarche dini ( ≤ 10 tahun) 15 18 45,4 54,6

## f: Frekuensi, %: Persentase
Analisa Bivariat. Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa dari 33 siswi yang memiliki gaya hidup dalam  kategori  baik  yaitu  10  responden  (30,3%)  dengan  kategori menarche dini  sebanyak  1 responden (3,0%) dan yang menarche normal sebanyak 9 responden (27,3%) serta gaya hidup dalam kategori  tidak  baik  yaitu  23  responden  (69,7%)  dengan  kategori menarche dini  sebanyak  17 responden (51,5%) dan yang menarche normal sebanyak 6 responden (18,2%). Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa nilai p = 0,001< 0,05, artinya terdapat hubungan yang signifikan antara gaya hidup dengan kejadian menarche dini pada remaja putri di SMP Amanah Medan.
Tabel 3. Tabulasi Silang Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Menarche Dini Pada Remaja
Putri di SMP Amanah Medan Tahun 2018 Gaya Hidup Menarche Menarche Dini Menarche Normal Jumlah Sig p f % f % f % Baik 1 3,0 9 27,3 10 30,3 0,001* Tidak Baik 17 51,5 6 18,2 23 69,7
*chi-square

## PEMBAHASAN
Gaya Hidup: Menurut Harkreader dan Hogan dalam buku Fundamentals of nursing:  caring and clinical judgment 2 edition , Gaya hidup merupakan perilaku atau kelompok perilaku yang dipilih oleh seseorang yang mempunyai pengaruh positif maupun negatif pada kesehatan. Gaya hidup adalah segala bentuk kebiasaan yang dilakukan oleh seseorang meliputi olahraga, kebiasaan mengkonsumsi makanan dan minuman siap saji. Dalam “kesehatan” gaya hidup seseorang dapat diubah dengan cara memberdayakan individu agar merubah gaya hidupnya, tetapi merubahnya bukan pada si individu saja,  tetapi  juga  merubah  lingkungan  sosial  dan  kondisi  kehidupan  yang  mempengaruhi  pola perilakunya.
Faktor - faktor yang mempengaruhi gaya hidup ( life style ) seseorang dapat dilihat dari perilaku yang  dilakukan  oleh  individu  seperti  kegiatan-kegiatan  untuk mendapatkan  atau  mempergunakan barang-barang  dan  jasa,  termasuk  didalamnya  proses  pengambilan  keputusan  pada  penentuan kegiatan-kegiatan tersebut. Faktor- faktor yang mempengaruhi gaya hidup seseorang ada 2 faktor yaitu  faktor  yang  berasal  dari  dalam  diri  individu  (internal)  dan  faktor  yang  berasal  dari  luar (eksternal). Faktor internal yaitu sikap, pengalaman, dan pengamatan, kepribadian,konsep diri, motif, dan persepsi 18 .
Menurut penelitian Priyatna (2016), peningkatan aktivitas olahraga akan menurunkan aktivitas hormon  esterogen  yang  berkaitan  dengan terjadinya menarche .  Kondisi  gaya  hidup  yang  modern dengan tersedianya restoran dengan banyak pilihan menu makanan siap saji, makanan kemasan dan soft drink akan menimbulkan kecepatan kejadian menarche karena konsumsi makanan kemasan dan soft drink mengandung tinggi gula, lemak dan kalori. Kebiasaan mengkonsumsi minuman bersoda atau soft  drink yang  mengandung  gula  tinggi,  natrium  zat  aditif  dapat  mempercepat  proses menstruasi.  Mengkonsumsi soft  drink mempengaruhi sistem  hormon  wanita  yaitu  esterogen  yang membuat  hormon  esterogen meningkat. Sedangkan  menurut  penelitian  Rosenthal  saat  melakukan aktivitas fisik yang berat, kerja ovarium menurun sehingga kadar esterogen lebih rendah.
Menurut  asumsi  peneliti  dari  hasil  penelitian,  gaya  hidup  seseorang  khususnya  remaja  putri yang  dilihat  dari  kegiatan  fisik  (olahraga),  konsumsi fast  food dan soft  drink dapat mempercepat terjadinya menarche. Bergantinya zaman, semakin banyak rumah makan yang menyajikan makanan siap saji dan minuman soft drink untuk memenuhi kebutuhan konsumsi masyarakat, khususnya para remaja yang lebih suka mengkonsumsi makanan siap saji dan soft drink karena lebih instan dan enak, sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan  sering  mengkonsumsi soft  drink dapat  menimbulkan percepatan menarche .
Hal ini sejalan dengan penelitian priyatna (2016) dan teori dari Harkreader dan Hogan dalam buku Fundamentals of nursing:  caring and clinical judgment 2 edition.
Menarche: Menurut Atikah Proverawati dalam buku Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna, Menarche dini  adalah  menstruasi  pertama  yang  dialami  seorang  wanita  subur  pada  usia dibawah 10 tahun. Pada menarche dini hormon gonadrotopin diproduksi sebelum anak berumur 8 tahun sudah ada haid sebelum usia 10 tahun. Hormon ini merangsang ovarium, sehingga ciri-ciri kelamin  sekunder, menarche ,  dan  kemampuan  reproduksi  terdapat  sebelum  waktunya. Menarche dini  disebabkan  antara  lain  karena  kelamin  di  sekitar  hipotalamus  dan  hipofisis  serta  tumbuhnya karsinoma ovari yang meengeluarkan Human Chorionic Gonadrotopin (HCG).
Menurut  Lusiana  (2017),  menyebutkan  bahwa  penurunan  usia menarche lebih  awal disebabkan oleh seringnya mengkonsumsi makanan dan minuman siap saji. Pada masa pubertas juga terjadi  fenomena  pacu  tumbuh  ( grow  spurt ),  dimana  terjadi  percepatan  pertumbuhan  pada  tinggi badan,  berat  badan,  dan  massa  lemak  tubuh  ( lean  body  mass ).  Keadaan  tersebut  pada  remaja perempuan  dimulai  bersamaan  dengan  munculnya  tanda  seks  sekunder  dan  diakhiri  dengan terjadinya menarche 19 .
Menarche  dini  atau  haid  pertama  yang  dialami  wanita  lebih  cepat  dari  kebiasaan  secara umum  merupakan  masalah  yang  menarik  untuk  dipelajari  dan  teliti  lebih  lanjut. Pertumbuhan  fisik  yang  cepat  pada  anak-anak  mengakibatkan  terjadinya  pergeseran  pada  usia menarche  mereka.  Secara  fisik  mereka  telah  tumbuh  besar  seperti  orang  dewasa,  namun secara  psikis  mereka  mungkin  masih  anak-anak.  Dengan  kata  lain  diibaratkan  dengan  anak-anak yang terjebak pada tubuh orang dewasa. Dalam kajian hukum Islam, wanita yang telah mengalami haid  dianggap  telah  memasuki  usia  kedewasaan.  Sebagai  orang  dewasa,  ia  dikenakan  kewajiban keagamaan dan bertanggung jawab penuh atas perbuatan yang dilakukannya, padahal mereka masih anak-anak 20 .
Menurut asumsi peneliti dalam penelitian ini adalah remaja putri yang mulai pubertas dan sebelum mengalami menarche mempunyai gaya hidup yang tidak baik yaitu sering mengkonsumsi makan makanan fast food, snacks , minuman bersoda (soft drink) , dan makanan jajanan luar rumah akan  menyebabkan  peningkatan  asupan  kalori  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  obesitas.  Makan makanan fast food mengandung 1000 kalori per sajian. Soft drink mengandung sumber ekstra kalori untuk beberapa anak dan remaja putri. Konsumsi fast food dan soft drink yang berlebihan sebelum menarche akan mengalami peningkatan BMI serta peningkatan fase luteal sehingga menimbulkan menarche dini.
Selain  dari  gaya  hidup  remaja  putri,  kemajuan  teknologi  juga  berpengaruh  terhadap penurunan usia menarche , anak-anak lebih mudah mengakses informasi yang berhubungan dengan masalah  seksual.  Rangsangan  dari  media  tersebut  dapat  meningkatkan  produksi  hormon  yang mempengaruhi  kematangan  organ-organ  reproduksi.  Dalam  penelitian  ini  kebanyakan  remaja mengalami  menarche  pada  usia  kurang  dari  10  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lusiana (2017) dan teori dari Atikah Proverawati dalam buku Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna. Hubungan  Gaya  Hidup  dengan  Kejadian  Menarche  Dini  Pada  Remaja  Putri:
Sejalan dengan penelitian Fahmi Fuadah yang berjudul Hubungan Antara Status Gizi dengan Usia Menarche Dini pada Remaja Putri di SMP Umi Kulsum Banjaran Kab. Bandung Provinsi Jawa Barat Tahun 2016 dengan uji statistik didapatkan p value 0,023 yang berarti ada hubungan yang signifikan antara status gizi (gemuk-normal) dengan usia menarche dini 21 .
Moderenisasi dan gaya hidup dianggap sebagai hal yang memiliki pengaruh kuat terhadap penurunan rata-rata usia menarche lebih dini, hal ini disebabkan adanya perubahan peradaban yang diikuti  dengan  perubahan  pada  manusia  diantaranya  pola  hidup  dan  pola  makan. Fast food dapat diartikan sebagai makanan yang siap disajikan atau dihidangkan dengan cepat, dengan sedikit atau tanpa ada rentang waktu menunggu dari pemesanan ke penyajiannya. Fast food merupakan makanan yang dapat dipersiapkan secara cepat dan mudah serta biasanya disajikan di bar atau restoran. Fast food kadang-kadang disamakan dengan junk food yaitu makanan dengan nilai gizi rendah. Fast food dalam penelitian ini termasuk dalam kategori gaya hidup yang berpengaruh secara eksternal terhadap kejadian menarche. 22 . Fast food adalah makanan yang mempunyai nilai gizi rendah. Zat gizi mempunyai nilai yang sangat penting, yaitu untuk memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan dan perkembangan yang sehat,  terutama  bagi  mereka  yang  masih  dalam  pertumbuhan.  Keadaan  gizi  gadis  remaja  dapat berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  fisik  dan  usia menarche .  Kebiasaan  perempuan  remaja  untuk makan  tidak teratur  juga  berpengaruh,  misalnya  tidak  sarapan,  mengkonsumsi fast  food, dan  diet yang tidak terkendali 23 .
Selain makan makanan siap saji, frekuensi kegitan fisik berupa olahraga akan menurunkan aktivitas hormon esterogen yang berkaitan dengan terjadinya menarche . Menurut WHO kebiasaan olahraga merupakan aktivitas fisik yang dilakukan paling sedikit 10-15 menit. Aktifitas fisik terlalu sering  menyebabkan  aktivitas  ovarium  menurun  sehingga  kadar  ekstrogen  lebih  rendah  dimana estrogen  sangat  dibutuhkan  dalam  proses menarche. Estrogen  yang  tinggi  yang  cukup  lama  akan
merangsang  endometrium  yang  akan  ikut  luruh  bersama  cairan  berbentuk  darah  dan  sel-sel endometrium yang terkumpul di rahim kemudian mengalir melalui vagina dan mulailah terjadi haid pertama ( menarche ) 24 .
Menurut  asumsi  peneliti  mengenai  gaya  hidup  dengan  kejadian menarche dini  saling berhubungan  dikarenakan  gaya  hidup  merupakan  kebiasaan  yang  dipilih  oleh  seseorang  yang mempunyai pengaruh positif maupun negatif pada kesehatan. Kebiasaan tersebut misalnya makan makanan  dan  minuman  siap  saji,  aktivitas  fisik  atau  olahraga,  penggunaan  media informasi  yang berhubungan dengan masalah seksual dan berpacaran. Rangsangan dari media sosial tersebut dapat meningkatkan  produksi  hormon  yang  mempengaruhi kematangan  organ-organ  reproduksi.  Dalam penelitian ini banyak ditemukan remaja putri yang mengalami menarche dini memiliki gaya hidup yang tidak baik.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Fahmi  Fuadah  dan  teori  dari  Atikah  Proverawati dalam buku Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna.
Namun penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Mugawati Aisya  (2016) menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  konsumsi  makanan fast  food dengan  kejadian menarche di SMA Negeri 1 Driyorejo Kabupaten Gresik. Sebagian besar remaja putri yang sering mengkonsumsi makanan fast food yaitu mie instan sebesar 93,6% mengalami menarche normal dan hanya 2,1% yang mengalami menarche dini. Hal ini ini menunjukkan bahwa sebagian besar remaja yang  mengkonsumsi  makanan fast  food mengalami menarche normal.  Makanan fast  food mengandung pemanis buatan,lemak, dan zat aditif sehingga membuat menarche datang lebih awal. Makan  makanan  fast  food  mengandung  kalori  yang  lebih  tinggi  yang  dihasilkan  dari  snack ,  soft drink, mie instan dan makanan luar rumah dapat menyebabkan menarche dini 15 .

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  gaya  hidup  dengan  kejadian  menarche  dini  pada remaja  putri  yang  dibuktikan  dengan  nilai p sebesar  0,001  yang  berarti  lebih  kecil  dari  0,05. Berdasarkan hasil tersebut maka hipotesis yang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara gaya hidup dengan kejadian menarche dini pada remaja putri diterima.

## SARAN
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan  evaluasi  terutama  tentang  gaya  hidup yaitu frekuensi konsumsi fast food , karena kandungan gizi yang tidak lengkap. Konsumsi fast food dapat menimbulkan menarche dini yang berdampak kurang baik bagi anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Wulandari  P.  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  Menarche  Siswi  Di  SMP  31 Semarang. J Keperawatan. 2015;6:117.
2.   Verawaty,  SN  dan  Liswidyawati  R.  Merawat  dan  Menjaga  Kesehatan  Seksual  Wanita. Bandung: PT Grafindo Media Pratama; 2012.
3.   Kependudukan B, Nasional KB. Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia. Penelit tingkat kelangsungan pemakaian kontrasepsi pil dan suntikan di Provinsi Jawa Barat dan Kalimantan  Selatan  Jakarta  Badan  Kependud  dan  Kel  Berencana  Nas  bekerja  sama  dengan Lemb Demogr Fak Ekon Univ Indones. 2017;
4.   Proverawati  A,  Misaroh  S.  Menarche  menstruasi  pertama  penuh  makna.  Yogyakarta:  Nuha Medika. 2014.
5.   Susanti  AV,  Sunarto  S.  Faktor  Risiko  Kejadian  Menarche  Dini  pada  Remaja  di  SMP  N  30 Semarang. Diponegoro University; 2012.
6.   Atmasari DF. Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kejadian Menarche Dini Pada Remaja Putri
Di SD Negeri Kertajaya Surabaya. Universitas Airlangga; 2016. 7.   R. Achtung. Waspadai Fast Food. 2013.
8.   Henderson C. Buku Ajar Konsep Kebidanan. 2015.
9.   Sonja  Roesma    dr.  Terlambat  Haid  Pertama  Memicu  Osteoporosis.  kompas.com  [Internet].
2012;
Available from:
http://lifestyle.kompas.com/read/2012/02/27/16532955/terlambat.haid.pertama.memicu.osteop orosis
10.   Munda  SS.  Hubungan  antara  IMT  dengan  usia  menarche  pada  siswi  SD  dan  SMP  di  Kota Manado. e-CliniC. 2013;1(1).
11.   Macsali, F.  et al. Early Age at Menarche, Lung Function, and Adult Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2013;
12.   Agres  Vivi  Susanti.  Faktor  Risiko  Kejadian  Menarche  Dini  Pada  Remaja  Di  SMP  N  30 Semarang. Ilmu Gizi Fak Kedokt Univ Diponegoro. 2012;
13.   Safitri D, Wati A. Analisis Indikator Gaya Hidup yang Berhubungan dengan Usia Menarche Remaja Putri. J Online Mhs Progr Stud Ilmu Keperawatan Univ Riau. 2014;1(2):1–10.
14.   Setiyaningrum E, Aziz ZB. Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Trans Info Media. 2014.
15.   Aisya  M.  Hubungan  Gaya  Hidup  dengan  Kejadian  Menarche  Di  SMA  Negeri  1  Driyorejo Kabupaten Gresik. Universitas Airlangga; 2016.
16.   Swarjana IK, SKM MPH, Bali S. Metodologi Penelitian Kesehatan [Edisi Revisi]: Tuntunan Praktis Pembuatan Proposal Penelitian untuk Mahasiswa Keparawatan, Kebidanan, dan Profesi Bidang Kesehatan Lainnya. Penerbit Andi; 2015.
17.   Hidayat AAA. Metodologi Penelitian Keperawatan Dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2017.
18.   Astuti R. Usia Menarche, Indeks Masa Tubuh, Frekuensi Konsumsi, dan Status Sosial Ekonomi Orang Tua pada Siswa SLTP di Pinggir dan Pusat Kota. Kota Semarang. J Univ Muhammadiyah Semarang. 2010;
19.   khomsan. Peranan Pangan dan Gizi untuk Kualitas Hidup. Jakarta: PT Gramedia Widiasarana Indonesia.; 2014.
20.   Jayusman. Permasalahan Menarche dini (tinjauan konsep mukallaf). J Pemikir Huk dan Huk Islam.
21.   Trianingrum  WE.  Hubungan  Antara  Usia  Menarche  Dengan  Usia  Menopause  Di  Desa Warukkalong Kecamatan Kwadungan Kabupaten Ngawi. 2014;
22.   Anggraini  MT.  hubungan  antara  usia  saat  timbulnya  menarche  dengan  usia  saat  terjadinya menopause wanita di kecamatankartasura.http://jurnal.unims.ac.id.2010;203–9.
23.   Fathin AN, Ardiaria M, Fitranti DY. Hubungan Asupan Lemak, Protein dan Kalsium dengan Kejadian Menarche Dini pada Anak Usia 10-12 Tahun. Diponegoro University; 2017.
24.   Nugroho A, Bertalina B, Marlina M. Hubungan Antara Asupan Zat Gizi Dan Status Gizi dengan Kejadian  Menarche  Dini  pada  Siswi  SD  Negeri  2  di  Kota  Bandar  Lampung.  J  Kesehat. 2016;6(1).