## INTERVENSI SELF-CARE YANG EFEKTIF TERHADAP PENURUNAN TINGKAT REHOSPITALISASI PASIEN GAGAL JANTUNG DI BERBAGAI TATANAN PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT: LITERATUR REVIEW
Abraham Bernadus Rumayara*, Tuti Herawati
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia *abraham_rumayara@yahoo.com

## ABSTRAK
Pasien  gagal  jantung  memiliki  tingkat  rehospitalisasi  yang  tinggi  karena  gagal  jantung  bersifat melemahkan, progresif dan tidak dapat diprediksi.  Intervensi self-care meningkatkan kualitas hidup, menurunkan  tingkat  rehospitalisasi,  biaya  ekonomi  pasien,  keluarga,  masyarakat  serta  system pelayanan kesehatan. Meskipun intervensi ini telah banyak dilakukan namun diperlukan telaah artikel intervensi self-care yang  efektif  dan  sesuai  dengan  tatanan  pelayanan  masyarakat.  Penelitian  ini bertujuan  melihat  intervensi self-care yang  efektif  dan  sesuai  dengan  tatanan  pelayanan  masyarakat. Studi  literatur  ini  dibuat  dengan  menganalisis  artikel  ilmiah  penelitian  prospektif  berbahasa  Inggris yang  dipublikasikan  tahun  2010-2021.  Data  didapatkan  dari database Scopus,  ScienceDirect, ClinicalKey  dan  SagePublications  dengan  kata  kunci Patient  Self-care  and  Heart  Failure,  Self-care intervention  and  heart  failure, dan Self-care  intervention  and  Heart  Failure  rehospitalization. Hasil studi literature didapatkan 13 artikel yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil telaah ditemukan bahwa  intervensi self-care diberikan  pada  pasien  yang  menjalani  rawat  inap,  rawat  jalan  serta penggabungan  rawat  inap-rawat  jalan.  Gabungan  intervensi self-care rawat  inap,  rawat  jalan  dan gabungan  intervensi  rawat  inap-rawat  jalan  terdiri  dari  edukasi self-care, edukasi self-care ditambah follow-up home  visit, edukasi self-care ditambah follow-up  telemonitoring,  program  self-care ditambah follow-up via  telepon,  edukasi self-care ditambah  konsultasi  via  telepon,  edukasi self-care ditambah home visit, edukasi self-care ditambah home visit dan konseling via telepon .
Kata kunci: heart failure; rehospitalization; self-care; self-care interventions

## EFFECTIVE SELF-CARE INTERVENTION TO DECREASE REHOSPITALIZATION RATE  IN HEART FAILURE PATIENT AT VARIOUS PUBLIC HEALTH CARE SETTINGS : LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
Patients with heart failure experience high rate of rehospitalization due to unpredictable, debilitating and  progressive  nature  of  the  disease.  Self-care  interventions  improve  quality  of  life,  reduce rehospitalization rates, economic costs for patients, families, communities and the health care system. Although  this  intervention  has  been  widely  carried  out,  it  is  necessary  to  study  articles  on  effective self-care interventions that are in accordance with the community service order. This study aims to see effective self-care interventions in accordance with the community service order. This literature study was  made  by  analyzing  prospective  English-language  scientific  research  articles  published  in  2010- 2021. Data is obtained from the Scopus, ScienceDirect,  ClinicalKey and SagePublications databases with keywords Patient Self-care and Heart Failure, Self-care intervention and heart failure , and Self- care intervention and Heart Failure rehospitalization. The results of this literature study obtained 13 articles  that  match  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  results  of  the  study  found  that  self-care interventions  were  given  to  patients  undergoing  inpatient,  outpatient  and  inpatient-outpatient combinations.  The  combination  of  inpatient,  outpatient  self-care  interventions  and  inpatient  and outpatient  self-care  interventions  consists  of  self-care  education,  self-care  education  plus  follow-up home  visit,  self-care  education  plus  telemonitoring  follow-up,  self-care  programs  plus  telephone

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
follow-up,  self-care  education  plus  telephone  consultation,  self-care  education  plus  home  visit,  self- care education plus home visit and telephone counseling.
Keywords: heart failure; rehospitalization; self-care; self-care interventions

## PENDAHULUAN
Gagal jantung  merupakan suatu kondisi serius yang umumnya berdampak pada morbiditas, mortalitas dan  rehospitalisasi  di  seluruh  dunia.  Sekitar  26  juta  orang  diseluruh  dunia  menderita  gagal  jantung dengan  tingkat  rehospitalisasi  dalam  30  hari  berkisar  antara  19%  sampai  25%,  menyebabkan  beban pelayanan  kesehatan  global  (Somsiri  et  al.,  2020).  Rehospitalisasi  atau  readmisi  rumah  sakit  yang tinggi  pada  pasien  gagal  jantung  masih  merupakan  masalah  yang  menonjol.  Dampak  penyakit  gagal jantung yang bersifat melemahkan dan progresif serta peristiwa kesehatan yang tidak dapat diprediksi menyebabkan penyakit ini dikarakteristikkan dengan tingginya frekwensi hospitalisasi dan pengobatan yang kompleks (Boyde et al., 2018 : Mathew & Thukha, 2018 ; Deek et al., 2017).
Penderita  gagal  jantung  sering  mengalami  gejala  yang  mempengaruhi  kemampuan  fungsional  dan kualitas  hidup  yang  menyebabkan  hospitalisasi  (Sezgin  et  al.,  2017).  Sekitar  25%-30%  pasien  gagal jantung mengalami readmisi rumah sakit dalam 30 hari, 30%-56,6% dalam tiga bulan dan 70% dalam setahun (Riegel et al., 2016 ; Sezgin et al., 2017). Di Amerika Serikat, dari 1.000.000 pasien gagal jantung yang masuk rumah sakit pertahun, tingkat readmisi rumah sakit  terjadi rata-rata 18% sampai 25%  dalam  30  hari,  50%  dalam  enam  bulan  dan  60%    dalam  sembilan  bulan  (Smith  et  al.,  2015  ; Gerdes  &  Lorenz,  2013).  Hospitalisasi  karena  gagal  jantung  menyebabkan  biaya  ekonomi  dan  sosial yang  sangat  besar  tidak  saja  bagi  pasien,  keluarga  dan  masyarakat  tetapi  bagi  sistem  pelayanan kesehatan yang lebih luas (Mathew & Thukha, 2018 ; Deek et al., 2017 ; Gerdes & Lorenz, 2013). Tingkat  rehospitalisasi  yang  tinggi  dan  penurunan  status  fungsional  dapat  dipengaruhi  oleh pengetahuan  khusus  gagal  jantung  yang  tidak  adekuat  dan  manajemen  gejala  yang  tidak  efektif.  Hal ini  menyebabkan  perilaku  kesehatan  yang  buruk  dan  perburukan  kemampuan  fungsional ( Somsiri  et al.,  2020 ). Rehospitalisasi  juga  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  edukasi  pasien, discharge  planning yang  kurang,  ketiadaan  keberlangsungan  pelayanan,  kurangnya  kepatuhan  pada  regimen  pengobatan dan buruknya kepatuhan pada instruksi-instruksi  yang diberikan (Mathew & Thukha, 2018 ; Aguado et al., 2010).  Selain itu, pasien  seringkali gagal untuk mengenal atau bereaksi terhadap gejala-gejala awal dari perburukan gagal jantung dan menunda untuk mencari perawatan medis setelah onset gejala sehingga menyebabkan banyak readmisi rumah sakit yang secara potensial dapat dihindari (Nakane et al., 2021).
Tingkat readmisi rumah sakit yang tinggi diidentifikasikan sebagai indikator potensial buruknya self- care pasien-pasien gagal jantung (Wang et al., 2014). Banyak faktor dapat dikaitkan dengan buruknya self-care pada pasien gagal jantung. Depresi, kurangnya motivasi, level edukasi yang rendah, persepsi yang buruk tentang khasiat pengobatan atau kontrol follow-up yang buruk setelah pemulangan pasien menjadi  penghalang  bagi self-care yang  efektif  (Boyde  et  al.,  2018).  Banyak discharge  planning rumah  sakit  dan  program follow-up keperawatan  dirancang  untuk  meningkatkan  pengetahuan  gagal jantung tanpa penekanan pada pengembangan skill self-care sehari-hari (Smith et al., 2015). Menurut Collins  et  al.,  (2020),  kurangnya  standar  alur  perawatan  setelah  kunjungan  ruangan  emergency terutama bagi pasien-pasien dengan akses perawatan rawat jalan yang terbatas menyebababkan tingkat rawat inap meningkat.
Rehospitalisasi  sering  memberikan  dampak  negative  pada  mortalitas  dan  kualitas  hidup  pasien  gagal jantung,  menimbulkan  biaya  yang  cukup  besar  bagi  system  pelayanan  bagi  masyarakat  lanjut  usia (Nakane  et  al., 2021). Oleh karena itu penting untuk mengembangkan perilaku self-care pada pasien gagal  jantung  untuk  memastikan  hasil-hasil  kesehatan  yang  positif  dan  mencegah  insiden rehospitalisasi  (Sezgin  et  al.,  2017). Sekitar 50%  sampai 70%  rehospitalisasi  gagal  jantung  dapat dicegah jika pasien menerapkan perilaku self-care dan memiliki skill self-managemen yang lebih baik (Boyde et al., 2018 ; Smith et al., 2015 ; Aguado et al., 2010).
Elemen penting dalam guidlines gagal jantung adalah self-care . Self-care adalah istilah yang mewakili keputusan-keputusan  dan  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  individu  untuk  mempertahankan  kesehatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  495 - 508, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dan mencegah penyakit (Deek et al., 2017) . Penelitian mendukung intervensi-intervensi self-care pada pasien gagal jantung untuk menurunkan penggunaan rumah sakit dan meningkatkan perilaku self-care . Perwujudan  penelitian  dalam  praktik  harian  diperlukan  untuk  menguji  metode-metode  implementasi dan  evaluasi  intervensi-intervensi self-care (Bryant  &  Himawan,  2019). American  Heart  Association (AHA)  merekomendasikan  dua  perilaku  self-care  yaitu self-care  maintenance dan self-care management untuk  mencegah  readmisi  gagal  jantung.  Pada self-care  maintenance, pasien dipertahankan  dalam  keadaan  kompensasi  dengan  melakukan  monitoring  gejala,  intake  sodium  yang rendah dalam diet dan patuh terhadap pengobatan. Self-care management mengarah pada pengambilan keputusan  dalam  merespons  terhadap  perburukan  gejala  akibat  gagal  jantung  dan  mengharuskan pasien  untuk  mengenal  suatu  perubahan,  mengevaluasi  perubahan  itu  dan  memutuskan  untuk bertindak dalam bentuk kunjungan rawat jalan pada periode awal perburukan gagal jantung (Nakane et al., 2021).
Mengingat bahwa lebih dari setengah readmisi rumah sakit akibat gagal jantung dapat dicegah melalui self-care maka  diperlukan  suatu  intervensi self-care yang  dapat  diterapkan  pada  berbagai  tatanan pelayanan kesehatan di masyarakat. Namun self-care tidak dapat diterapkan dengan mudah. Satu dari tantangan-tantangan yang dihadapi para praktisi pelayanan kesehatan yang bekerja dalam management gagal  jantung  adalah  walaupun  terdapat  konsensus  yang  umum  terkait  pentingnya self-care pasien, namun  masih  terdapat  kurangnya  kesepakatan  tentang  bagaimana  cara self-care dapat  difasilitasi dengan cara yang paling terbaik. Komposisi intervensi-intervensi self-care masih banyak mengandung variasi  diantaranya  variasi  program,  intensitas,  durasi  dan  cara  pemberiannya.  Intervensi self-care dapat didasarkan pada keadaan pelayanan kesehatan, keadaan masyarakat atau rumah. Intervensi self- care juga  dapat  menggunakan  individu,  kelompok  atau  dimediasi  sendiri  dan  dapat  dipimpin  oleh pasien,  perawat,  dokter  umum  atau  spesialis  lainnya  (Greaves  &  Campbell,  2007  ;  Toukhsati  et  al., 2019).  Perkembangan  teknologi  yang  pesat  juga  berperan  penting  dalam  mendorong  peningkatan pemanfaatannya  untuk  mendukung  suatu  implementasi  intervensi self-care yang  efektif.  Oleh  karena itu  peneliti  tertarik  untuk  melakukan literature  review terkait  intervensi self-care yang  efektif  dalam menurunkan tingkat readmisi rumah sakit di berbagai keadaan tata layanan pelayanan kesehatan dalam masyarakat.

## METODE
Studi  literatur  ini  dilakukan  dengan  membuat  ringkasan  dan  analisis  dari  artikel  yang  berhubungan dengan  pertanyaan  dan  tujuan  penelitian.  Metode  pencarian  menggunakan  beberapa database elektronik yaitu Scopus, ScienceDirect, ClinicalKey dan Sage Publications dengan kata kunci Patient Self-care  and  Heart  Failure,  Self-care  intervention  and  heart  failure, dan Self-care  intervention  and Heart Failure rehospitalization. Kriteria inklusi : 1) Artikel yang memiliki judul dan isi yang relevan dengan  tujuan  penelitian  ;  2)  Berbahasa  Inggris  dan fulltext  ; 3).  Artikel  penelitian  minimal  kohort yang  dipublikasi  pada  tahun  2010-2021.  Kriteria  eksklusi  :  1)  Tidak  memiliki  struktur  artikel  yang lengkap ; 2) Review artikel.
Berdasarkan hasil penelusuran dengan memasukan kata kunci yang didapatkan dari Scopus sebanyak 1.458  artikel,  ScienceDirect  27.414  artikel,  ClinicalKey  193  artikel,  dan  Sage  Publications  9.704 artikel  maka  total  yang  didapatkan  sebanyak  38.769  artikel.  Setelah  dilakukan  penyortiran  dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan dari   Scopus sebanyak 35 artikel, ScienceDirect sebanyak 61 artikel,  ClinicalKey  sebanyak  33  artikel  dan  Sage  Publications  sebanyak  21  artikel  sehingga  total keseluruhan  sebanyak  150  artikel.  Terdapat  12  artikel  yang  sama  sehingga  menjadi  138  artikel. Namun hanya 17 artikel yang memiliki struktur sebuah artikel dan hanya memberikan intervensi self- care.  Setelah  dilakukan skiming dan scanning terdapat  empat  artikel  yang  dikeluarkan  karena rehospitalisasi bukan merupakan outcome primer atau sekunder.

## HASIL
Hasil pencarian artikel dapat dilihat pada diagram 1, sedangkan hasil review artikel dapat dilihat pada table 1.
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian data base (N = 38.769) Artikel yang diskrining (N = 150) Artikel sama yang dibuang (N = 12) Artikel full text (N = 17) Artikel full text dieksklusi dengan alasan (N = 4)
Total artikel dianalisis (N = 13)
Diagram 1. Bagan Alur Review Artikel yang Diteliti
Tabel 1. Ringkasan Artikel Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil Aguado et al., (2010) Spanyol RCT N = 106 Random sampling Perawatan konvensional berbasis bukti penelitian terbaik ditambah dengan edukasi self- management dari perawat terlatih melalui follow-up kunjungan rumah. Perawatan konvensiona l berbasis bukti penelitian terbaik  yang identik dengan kelompok intervensi tanpa menerima intervensi edukasi self- managemen t. Rehospitalisasi, kunjungan departemen emergency, kematian,  biaya dan kualitas hidup. Kelompok  intervensi memiliki rehospitalisasi,  biaya, kunjungan departemen emergency, kualitas hidup  yang  lebih  baik dan  kematian  yang lebih  rendah  secara signifikant dibandingkan  dengan kelompok kontrol dalam 24 bulan. Delaney et al., (2013) Amerika Serikat RCT N = 93 Random sampling Edukasi self-care dari  perawat  dan booklet self-care serta  telemonitoring yang selalu digunakan  di  rumah setelah  pulang  dari rumah perawatan. Instruksi pemulangan perawatan standar pada gagal jantung tanpa  tanpa telemonitori ng setelah pulang  dari rumah perawatan. Frekuensi rehospitalisasi, kualitas hidup dan pengetahuan gagal jantung dalam  waktu  90 hari. Rehospitalisasi  pada kelompok  intervensi mengalami  penurunan yang signifikan. Kualitas  hidup  dan pengetahuan meningkat  dalam  90 hari setelah dipulangkan dari rumah perawatan dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Gerdes & Lorenz, (2013) Amerika Serikat Studi retrospektif dengan pencocokan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol N = 170 Non random sampling Perawatan standar gagal  jantung  saat rawat inap ditambah intervensi edukasi dari multidisiplin ilmu (perawat gagal  jantung,  ahli terapi fisik, ahli gizi)  yang  diberikan pada saat rawat jalan Perawatan standar gagal jantung ditambah intervensi bedside education saat rawat inap tanpa intervensi edukasi  dari multidisipli n  ilmu  pada saat rawat jalan Rehospitalisasi dalam waktu 30, 60 dan 180 hari. Kelompok  intervensi mengalami pengurangan rehospitalisasi yang significant dalam waktu 30  hari  dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rehospitalisasi  dalam 60  dan  180  hari  pada kelompok  intervensi mengalami  penurunan namun tidak signifikant.
Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil Wang et al., (2014) China RCT N = 66 Random sampling Managemen berat badan (BB) termasuk edukasi monitoring BB harian  yang  teratur dan skill koping ketika mendeteksi kanaikan  BB    tiba- tiba. Dilengkapi dengan booklet management  berat badan dan komunikasi via telepon yang terjadwal. Perawatan standar gagal jantung tanpa booklet manajemen BB dan tanpa komunikasi via  telepon yang terjadwal. Kemampuan managemen BB, fungsi jantung dan  penurunan rehospitalisasi terkait gagal jantung. Terdapat perbedaan yang  signifikant  pada kemampuan management BB, monitoring  BB  dan klasifikasi NYHA serta penurunan rehospitalisasi antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam  waktu  enam bulan. Smith et al., (2015) Amerika Serikat RCT N = 198 Random sampling Menonton film pendek  pada  DVD tentang petunjuk self-care diikuti dengan diskusi kelompok  berpusat pasien  dan  diakhiri dengan rekomendasi rencana aksi perawatan rumah dari tiap pasien yang disusun bersama dengan fasilitator professional kesehatan. Perawatan standar gagal jantung. Tingkat Rehospitalisasi Kelompok  intervensi mengalami  penurunan rehospitalisasi sebesar 33% pada periode follow-up selama setahun dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Riegel et al., (2016) Amerika Serikat RCT N = 100 Random sampling Materi edukasi terkait perilaku self- care disertai wawancara yang bersifat motivasi dan follow up pemberian dukungan melalui percakapan telepon. Materi edukasi terkait perilaku self-care tanpa wawancara yang bersifat motivasi dan tanpa follow up dukungan percakapan melalui telepon. Readmisi rumah sakit. Proporsi pasien kelompok  intervensi yang mengalami readmisi  rumah  sakit yang tidak berhubungan  dengan gagal  jantung  lebih rendah secara signifikant dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Deek et al., (2017) Lebanon RCT N = 256 Random sampling Edukasi komprehensif sesuai budaya tentang pemeliharaan self- care dan manajemen    gejala bersama dengan sumber- sumber  daya self- care. Hanya sumber- sumber daya self-care tanpa edukasi komprehens if yang sesuai dengan budaya mengenai pemeliharaa n self-care dan manajemen gejala.
Readmisi rumah sakit, self-care , kualitas  hidup, peristiwa vaskuler mayor dan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Kelompok  intervensi mengalami  penurunan readmisi yang signifikant  pada  30 hari. Nilai self- care mengalami peningkatan yang lebih besar. Tidak ada perbedaan yang signifikant dalam kualitas hidup maupun kehadiran pada departemen emergency antara kedua kelompok namun kelompok kontrol  lebih  banyak mengunjungi  fasilitas pelayanan kesehatan.
Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil Boyde et al., (2018) Australia RCT N = 171 Random sampling Edukasi gagal jantung oleh perawat specialist gagal jantung sesuai tingkat  pengetahuan respondent, menonton video edukasi gagal jantung melalui video  DVD  diikuti dengan penguatan pengetahuan melalui interaksi verbal. Partisipant dibekali dengan video DVD dan brosur untuk melanjutkan  proses belajar di rumah. Edukasi standar berupa pamflet  dan brosur  gagal jantung  dan edukasi oleh perawat specialist gagal jantung tanpa menonton video  DVD gagal jantung  dan interaksi verbal dan tidak dibekali video  DVD untuk melanjutkan proses belajar di rumah. Semua penyebab readmisi  rumah sakit  yang  tidak direncanakan dalam  28  hari, tiga  bulan  dan 12 bulan setelah direkrut. Perubahan  pada pengetahuan dan perilaku self-care dalam tiga  bulan  dan 12 bulan setelah direkrut. Terdapat perbedaan yang  signifikant  pada readmisi  rumah  sakit dalam 12 bulan antara kedua kelompok. Edukasi self-care menurunkan risiko readmisi  rumah  sakit sebanyak  30%  dalam 12 bulan pada kelompok  intervensi. Tidak terdapat perbedaan antara kedua kelompok terkait pengetahuan dan perilaku self-care . Mathew & Thukha, (2018) Amerika Serikat Quasi experiment, pretest- posttest design N = 26 Non random sampling Tiga  sesi  intervensi yang disesuaikan. Pertama, semua pasien diminta menonton video pendidikan gagal jantung sebelum sesi  diskusi  tentang isi video. Kedua dan ketiga mengulas booklet  mengelola kesehatan jantung yang  secara  singkat menjelaskan  gagal jantung, pengobatan, manajemen self- care dan monitoring gejala serta tindakan saat situasi emergency - Rehospitalisasi dalam  30  hari, pengetahuan dan  skill self- care tentang gagal jantung. Pengetahuan  dan  skill self-care meningkat secara signifikant.
Hanya  satu  pasien yang rehospitalisasi dalam  30  hari  setelah dipulangkan dari rumah sakit. Sezgin et al., (2017) Turkey RCT N = 90 Random Sampling. Booklet edukasi sesuai  teori self- care gagal  jantung dan  kartu  catatan follow-up harian tentang  BB,  status edema, tekanan darah, nadi, pengobatan ekstra dan catatan keseharian. Ditambah  instruksi keseharian pasien terkait  situasi  yang mengharuskan pasien  mengunjungi klinik  untuk follow-
up /ruangan emergency. Perawatan standar klinik  rawat jalan  gagal jantung Self-care , kualitas hidup dan rehospitalisasi. Kelompok  intervensi memiliki  nilai self- care dan kualitas hidup yang signifikan. Kelompok  intervensi mengalami rehospitalisasi yang lebih  rendah  dalam tiga bulan dibandingkan kelompok kontrol.
Artikel Desain Sampel Intervensi Kontrol Outcome Kesimpulan Hasil Bryant  & Himawan , (2019). Amerika Serikat Pre-post Intervensi N = 40 Non random sampling. Program  intervensi gagal  jantung  : self- care to success yang diberikan oleh praktisi keperawatan  selama kunjungan pada klinik gagal jantung. Tidak ada kelompok kontrol. Hospitalisasi gagal jantung dan perilaku pemeliharaan self-care. Hospitalisasi gagal jantung menurun secara signifikant setelah diberikan intervensi gagal jantung  : self-care  to success. Nilai perilaku pemeliharaan self- care mengalami peningkatan yang signifikant. Somsiri et al., (2020) Thailand RCT N = 146 Random sampling Perawatan standar dan  edukasi  gagal jantung tentang self- care serta  kontak telepon perawat departemen rawat jalan untuk konsultasi kesehatan sesuai kebutuhan. Ditambah booklet self-care dan telehealth transisi perawatan  berbasis rumah  yang  diinstal pada smartphone pasien untuk monitoring kesehatan pasien dan  sumber  analisa masalah yang pasien gunakan untuk    konsultasi dengan praktisi perawat. Perawatan standar  dan edukasi gagal jantung tentang self- care ,  kontak telepon perawat departemen rawat  jalan untuk konsultasi kesehatan sesuai kebutuhan tanpa booklet self- care dan program telehealth transisi berbasis rumah. Status fungsional, tingkat rehospitalisasi, kepuasan  pada pelayanan. Status  fungsional  dan kepuasan pada pelayanan pada kelompok  intervensi lebih  tinggi  secara signifikant. Tingkat rehospitalisasi pada kelompok  intervensi lebih  rendah  secara signifikant dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Nakane et al., (2021) Jepang Restrospekti f N = 306 Konsecutive sampling Implementasikan suatu  system self- care untuk memfasilitasi kunjungan rawat jalan lebih awal dengan mengklarifikasi ketepatan waktu kunjungan pasien secara tepat. Tidak mendapatka n implementa si system self-care . Gabungan semua penyebab kematian dan rehospitalisasi dalam setahun. Gabungan insident kematian dan rehospitalisasi  dalam setahun pada kelompok  intervensi lebih  rendah  secara signifikant.

## PEMBAHASAN
Studi  literature  ini  terdiri  dari  14  artikel  yang  membahas  tentang  intervensi self-care yang diberikan  oleh  perawat  dan  profesional  kesehatan  lainnya.  Intervensi self-care diberikan kepada pasien gagal jantung yang sedang menjalani rawat inap di rumah sakit maupun rawat jalan.  Namun  terdapat  intervensi  yang  diberikan  ketika  pasien  rawat  inap  dan  dilanjutkan ketika pasien melakukan kunjungan rawat jalan.
Rawat  Inap. Intervensi self-care gagal jantung saat pasien rawat inap dapat berupa edukasi self-care ,  edukasi self-care yang  difollow-up  dengan home  visit dan  edukasi self-care yang difollow-up dengan home visit.

## Edukasi self-care
Sebelum  edukasi self-care diberikan,  kemampuan  skill self-care ,  pengetahuan  gagal  jantung dan keyakinan pasien terhadap self-care diukur terlebih dahulu untuk mengetahui kebutuhan
belajar  pasien  (Boyde  et  al.,  2018    ;  Mathew  &  Thukha,  2018).    Pada  sesi  edukasi,  pasien diminta  untuk  menonton digital  video  disc (DVD)  atau  video  youtube  yang  berisi  informasi tentang gagal jantung dan model peran perilaku self-care sebelum sesi edukasi (Boyde et al., 2018 ; Mathew & Thukha, 2018). Materi edukasi yang diberikan pada saat sesi edukasi adalah gagal  jantung,  pengobatan,  management self-care ,  monitoring  gejala,  apa  yang  perlu dilakukan dalam situasi emergency, management gejala, membatasi intake garam dan cairan, menggunakan  botol  kalibrasi,  berhenti  merokok  dan  aktivitas  fisik (Deek  et  al.,  2017  ; Mathew  &  Thukha,  2018).  Sumber  edukasi  pada  video  DVD,  video  youtube  atau  booklet yang  digunakan  pada  saat  proses  edukasi menggunakan  bahasa  yang  mudah  dimengerti dengan  visualisasi  gambar  yang  dikembangkan  oleh American Association  of  Heart  Failure Nursues (AAHFN) dan Mount Sinai Hospital (Boyde et al., 2018 ; Mathew & Thukha, 2018).
Edukasi merupakan elemen penting dari rehabilitasi jantung  yang  secara positif memberikan dampak  pada  hasil  klinis  termasuk hospital  readmisi. Meningkatkan  pengetahuan  melalui edukasi  memampukan  pasien  untuk  mengambil  peran  aktiv  dalam  mengelola  gagal  jantung, menekankan  perubahan  jangka  panjang  dan  memperkuat  kembali  praktik-praktik self-care dengan memasukan perubahan-perubahan ini kedalam gaya hidup mereka (Boyde et al., 2018 ;  Mathew  &  Thukha,  2018).  Perawat  yang  bertugas  dapat  mengkaji  kebutuhan  edukasi, gangguan  dan  pengetahuan  pasien secara  individu  sehingga  dapat  menyesuaikan  materi edukasi  dan  menyampaikannya  kepada  pasien  dengan  tepat  pada  waktu  yang  terjadwal (Mathew  &  Thukha,  2018).  Memiliki  alat  bantu  edukasi  seperti  video  DVD  yang  dapat ditonton  di  rumah  pada  berbagai  kesempatan  memberikan  dampak  pada  kemampuan  pasien untuk mengelola gagal jantung mereka (Boyde et al., 2018).
Edukasi self-care ditambah follow-up home visit Edukasi  program self-care diberikan  kepada  pasien  melibatkan  keluarga  atau care  giver berdasarkan Japanese  Circulation  Society  guidline . Materi  edukasi  yang  diberikan  berupa pencegahan  gagal  jantung  seperti  pemeriksaan  harian  tekanan  darah,  nadi,  dan  berat  badan (BB)  jika  melebihi  2-5  Kg  dari  batas  yang  ditetapkan  maka  segera  mengontrol  ke  klinik terdekat.  Home  visit  perawat  dilakukan  seminggu  sekali  untuk  memastikan  systemnya berjalan dengan baik karena tidak ada yang mengurus pasien dengan adekuat (Nakane, et al, 2021). Bila pasien  tidak  dapat  melakukan  perilaku self-care maka  program self-care dapat dilakukan  keluarganya  atau care  giver. Dyspnea  akut  yang  diikuti  edema,  batuk  atau perolehan BB dimulai 0,2 hari sampai tujuh hari, menyebabkan hospitalisasi bagi pasien gagal jantung.  Oleh  karena  itu,  perilaku self-care sangat  penting  untuk  mencegah  readmisi  gagal jantung.
Perolehan  BB  melebihi  BB  yang  ditetapkan  merupakan  nilai  yang  objektif  lebih  dari  gejala karena  lebih  sederhana  dan  lebih  dapat  dipahami  pasien  lansia,  keluarganya  dan  penyedia pelayanan  kesehatan  lainnya  tanpa  meremehkan  atau  melebih-lebihkan  gejala  pasien.  Nilai BB mudah untuk dihitung dan mengindikasikan langkah berikutnya dengan cara yang khusus dan  ototmatis  bagi  pasien  (Nakane,  et  al,  2021). Sejalan  dengan  penelitian  ini,  Wang  et  al., (2014), memfokuskan  edukasi  pada  managemen  BB  untuk  menurukan  rehospitalisasi  gagal jantung.  Dimana  pada  sesi  edukasi  pasien  bersama  peneliti  mengulas  materi  dalam  booklet yang  menekankan  pengetahuan  dan  skill  yang  diperlukan  untuk  management  BB.  Pasien diajarkan tentang cara melakukan monitoring BB dan mencatat hasilnya pada diari BB. Selain itu pasien diajarkan cara tentang identifikasi tanda-tanda perburukan HF menurut perubahan BB  serta  skill  tindakan  ketika  terjadi  perolehan  BB  yang  tiba-tiba.  Pada  akhir  pendidikan pasien diminta menjelaskan kembali apa yang telah diajarkan untuk memastikan pemahaman pasien tentang management BB (Wang et al., 2014). Pada penelitian oleh Wang et al., (2014),
pasien  mendapatkan  follow-up  via  telepon  sekali  seminggu  pada  bulan  pertama  setelah dipulangkan  dari  rumah  sakit  dan  telepon  perbulan  selama  lima  bulan  untuk  berdiskusi tentang  skill  monitoring  BB,  memperkuat  kembali  isi  edukasi  managemen  BB  serta memberikan motivasi kepada pasien.

## Rawat Jalan
Intervensi  self-care  gagal  jantung  saat  pasien    rawat   jalan    dapat  berupa   edukasi self-care ditambah follow-up telemonitoring, program self-care ditambah follow-up via telepon.

## Edukasi self-care ditambah follow-up telemonitoring
Materi  edukasi  self-care  disesuaikan  dengan The  American  College  of  Cardiology  and American  Heart  Association  (ACC/AHA)  Guidline dan Association  of  Heart  Failure  Nurses yang  dicetak  dalam  bentuk  booklet.  Informasi  yang  terkandung  dari  materi  tersebut  adalah etiologi, gejala untuk dimonitor, diet, cairan dan BB, pengobatan, aktivitas fisik atau latihan, management  stress  gagal  jantung. Telemonitoring  diinstal  dirumah  pasien  untuk  merekam BB,  tekanan  darah  dan  saturasi  oksigen  dan  mengirimkan  ke  server  pusat  pada home  care agency .  Data  yang  diterima  kemudian  direview  dan  pasien  dihubungi  bila  terdapat  indikasi. Selain itu pasien telah diinformasikan untuk mengunjungi departemen emergency atau dokter jika  mengalami  gejala  gagal  jantung  atau  nyeri  dada  (Delaney  et  al.,  2013).  Edukasi  pasien gagal  jantung  dan  keluarga  sangat  penting  karena  kegagalan  pasien  memahami  pentingnya kepatuhan mengikuti instruksi-instruksi dari pemberi pelayanan kesehatan akan memperburuk gagal  jantung  dan  menyebabkan  hospitalisasi.  Telemonitoring  meningkatkan  pengetahuan self-care karena  membantu  pasien  menetapkan  rutinitas self-care dan  menguatkan  kembali monitor gejala-gejala gagal jantung setiap hari (Delaney et al., 2013).
Program self-care ditambah follow-up  via telepon. Pasien mendapatkan edukasi program self-care dari  perawat  ketika  pasien  melakukan  kunjungan  rawat  jalan.    Dalam  program  ini berisi  informasi  tentang  ketetapan  skala  BB  dan  kalender  12  bulan  untuk  pasien.  Pasien diberikan booklet edukasi atau petunjuk toolkit yang digunakan di rumah, berisi langkah demi langkah  secara  detail  implementasi  program  dalam  kondisi  pelayanan  kesehatan.  Pada halaman kalender mengandung informasi yang mendorong pasien untuk merekam BB, patuh pada  regimen  terapi,  menilai  level  edema,  tekanan  darah,  nadi,  terapi  ekstra  ( diuretic )  dan gejala-gejala lain. Lembaran halaman kalender bila dibalik ada tertulis informasi pengetahuan gagal  jantung,  gejala,  dan  strategi  management  (Bryant  &  Himawan,  2019 ; Sezgin  et  al., 2017).
Selain  edukasi,  pasien  juga  dipasang  alat  elektronik  yang  berisi  instruksi  faktor-faktor  yang perlu  diperhatikan  pada  keseharian  mereka  terkait  situasi  yang  mengharuskan  pasien mengunjungi klinik rawat jalan atau departemen emergency untuk pemeriksaan (Sezgin et al., 2017).  Nomor  kontak  praktisi  perawat  dan  informasi  telepon  kontak  emergency  dilengkapi untuk membantu perkembangan pasien melalui telepon antara pasien dengan praktisi perawat atau  telephone follow-up dilakukan  setiap  dua  minggu  selama  enam  bulan  (Bryant  & Himawan, 2019 ; Sezgin et al., 2017). Pasien yang mengunjungi klinik rawat jalan diperiksa oleh  perawat  pada  bulan  pertama,  ketiga  dan  keenam  atau  secara  sering  jika  diperlukan. Ketika  kunjungan  klinik  rawat  jalan,  perawat  melakukan  pemeriksaan  fisik,  memberikan edukasi  secara  individu,  memperkenalkan  booklet  pendidikan,  diary  dari  magnet,  dan mengajarkan  pasien  bagaimana  melakukan  monitoring  (mengobservasi  edema,  menghitung nadi, follow-up BB).  Intervensi  edukasi  disesuaikan  dengan  gaya  hidup  harian  individu, catatan harian dievaluasi dan kehidupan pasien di rumah dikaji (Sezgin, et al, 2017).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  495 - 508, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kurangnya  pengetahuan  terkait management  penyakit  merupakan  rintangan  dalam self-care . Mengenal  gejala-gejala  merupakan  suatu  langkah  yang  penting  dalam  mengelolah self-care gagal  jantung.  Intervensi  yang  mengedukasi, follow-up via  telepon  dan  penggunaan  diary meningkatkan  tingkat  pengetahuan  untuk  mencapai  peningkatan self-care .  Edukasi  individu bersama  dengan  booklet  edukasi,  lembaran  instruksi,  kartu  monitoring  harian  dan follow-up klinik  rawat  jalan  meningkatkan  tingkat  pengetahuan  dan  kesadaran  pasien  tentang perubahan-perubahan pada tubuh mereka (Sezgin et al., 2017).

## Rawat Inap dan Rawat Jalan
Intervensi self-care gagal  jantung  dimulai  saat  pasien  rawat  inap  dan  dan  dilanjutkan  saat rawat  jalan.  Intervensi  rawat  inap  dan  rawat  jalan  dapat  berupa  edukasi self-care ditambah konsultasi  via  telepon,  edukasi self-care ditambah  home  visit,  edukasi self-care ditambah home visit dan konseling via telepon serta edukasi self-care saat rawat inap dan rawat jalan.

## Edukasi self-care ditambah konsultasi via telepon
Materi  edukasi  self-care  disesuaikan  dengan The  American  College  of  Cardiology  and American  Heart  Association  (ACC/AHA)  Guidline dan Association  of  Heart  Failure  Nurses yang  dicetak  dalam  bentuk  booklet.  Informasi  yang  terkandung  dari  materi  tersebut  adalah etiologi,  gejala  yang  dimonitoring,  diet,  cairan  dan  BB,  pengobatan,  aktivitas  fisik  atau latihan,  management  stress  (Somsiri  et  al.,  2020 : Riegel  et  al.,  2016). Dua  minggu  setelah pasien  dipulangkan  pasien  dihubungi  via  telepon  untuk  mendapatkan  informasi  kesehatan yang dirasakan. Pada periode follow-up perawat memberikan dukungan dan dorongan melalui percakapan telepon (Riegel et al., 2016). Melakukan follow-up via telepon dan telemonitoring dalam  24  jam  setelah  pasien  dipulangkan  dari  rumah  sakit.  Telemonitoring  merekam  BB, tekanan darah dan saturasi O2 dan mengirimkan ke server pusat pada home care agency . Data direview dan pasien dihubungi bila terdapat indikasi (Somsiri et al., 2020).
Keberhasilan  dari  program  ini  dapat  disebabkan  oleh  monitoring  ketat  parameter-parameter terkait  gagal  jantung  secara  khusus  aplikasi  handphone  yang  memiliki  system  peringatan untuk data yang tidak normal dan mengklasifikasi pasien dalam tingkat risiko yang berbeda. Hal  ini  mendorong  perawat  untuk  segera  menelpon  pasien  untuk  memastikan  bahwa  pasien akan mendapatkan perawatan yang tepat yang mungkinan untuk menghindari rehospitalisasi. Selain itu, telemonitoring memungkinkan pasien untuk mengobservasi arah  gejela pada data yang  dimonitor.  Hal  ini  memfasilitasi  pengenalan  lebih  awal  perburukan  gejala  dan managemen diri lebih awal sehingga menekan perkembangan penyakit (Somsiri et al., 2020). Peningkatan self-efficacy merupakan  mekanisme  dimana  wawancara  yang  bersifat  motivasi meningkatkan kemampuan self-care sehingga menurunkan rehosipitalisasi pada pasien gagal jantung (Riegel et al., 2016).

## Edukasi self-care ditambah home visit
Edukasi  saat  pasien  masih  di  rumah  sakit  dan  pasien  mengunjungi  klinik  rawat  jalan  sesuai janji  kunjungan  dokter.  Kunjungan  rumah  dilakukan  perawat  satu  minggu  setelah dipulangkan dari rumah sakit. Saat kunjungan rumah perawat menginvestigasi kebiasaan dan pemahaman pasien tentang pengobatan yang bertujuan untuk mendeteksi perilaku yang rentan untuk  dimodifikasi.  Kemudian  dilakukan  sesi  edukasi  oleh  perawat  yang  menginstruksikan pasien dan caregiver terkait dengan penyakit dan self-management .  Edukasi self-management mengenai manfaat dan efek samping obat, verifikasi kepatuhan pengobatan. Mengidentifikasi kebiasaan yang ditekankan  pada  intake  cairan  secara  hati-hati,  diet  bebas  garam,  berhenti merokok,  pembatasan  konsumsi  alkohol.  Aktivitas  yang  bersifat  pencegahan  dengan menganjurkan faksinasi flu dan pneumococcal bila tidak terdapat kontra indikasi (Aguado et
al., 2010). Kunjungan rumah oleh perawat satu minggu setelah dipulangkan dari rumah sakit memungkinkan  perawat  untuk  mendeteksi  dekompensasi  lebih  awal.  Dekompensasi  sampai sekitar 40% terjadi pada pasien pada hari ke tujuh sampai hari ke 10 setelah dipulangkan dari rumah sakit. Oleh karena itu pengkajian medis yang lebih cepat  dapat menurunkan readmisi (Aguado et al., 2010).

## Edukasi self-care ditambah home visit dan konseling via telepon
Saat  pemulangan  dari  rumah  sakit,  pasien  diberikan  edukasi  standar  tentang  penyesuaian pengobatan dan resep pengobatan gagal jantung serta janji kunjungan follow-up selama tujuh hari  dengan  klinisi  gagal  jantung.  Pasien  diidentifikasi  defisiensi self-care dan mendiskusikannya  secara  bertahap  dimulai  dari  kunjungan  rumah  dan  dilanjutkan  dengan bimbingan  via  telpon  dua  kali  dalam  seminggu.  Pasien  yang  tidak  bisa  dikunjungi menggunakan  telehealth  secara  virtual (Collins  et  al.,  2020).  Kunjungan  rumah  dilakukan dalam  tujuh  hari  setelah  pasien  dipulangkan  dari  rumah.  Bagian  yang  dievaluasi  adalah kebiasaan  makan,  mencatat  berat  harian,  instruksi  bagaimana  menggunakan  pengatur pengobatan  per  minggu  dan  pengenalan  tanda  dan  gejala  awal  perburukan  gagal  jantung. Pasien  dihubungi  via  telepon  dua  kali  dalam  sebulan  untuk  melakukan  pembimbingan self- care .  Bimbingan  via  telepon  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  defisiensi self-care yang persistent dan cara-cara strategis untuk mengatasinya (Collins, et al, 2020). Strategi self-care mendapatkan  manfaat  dari  kunjungan  rumah  klinisi  gagal  jantung.  Kunjungan  rumah berpotensi  mencegah  menurunnya  efek  strategi self-care yang  secara  jelas  menurun  seiring waktu.  Menyesuaikan  intervensi self-care dengan  kebutuhan  pasien  yang  berkembang merupakan  kunci  keberhasilan self-care .  Membantu  pasien  melewati  tantangan-tantangan medis terkait gagal jantung dan non gagal jantung memudahkan pasien untuk fokus pada self- care mereka.  Kunjungan  pasien  secara  virtual  memfasilitasi  akses  pasien  dengan  tidak memperhatikan  seberapa  jauh  mereka  tinggal  dari  profesional  pelayanan  kesehatan  mereka dan menghindarkan mereka terpapar dengan pasien lain yang sakit (Collins et al., 2020).

## Edukasi self-care saat rawat inap dan rawat jalan
Edukasi self-care yang  diberikan  kepada  pasien  sesuai  dengan American  College  of Cardiology  Foundation/American  Heart  Association  (ACCF/AHA)  Guidline yang diilustrasikan dalam DVD. Pasien dilibatkan dalam diskusi kelompok berpusat pasien terkait management  harian  gagal  jantung.  Diskusi  kelompok  melibatkan  multidisiplin  professional (perawat, physical therapist, ahli diet). Edukasi perawat berupa gagal jantung bersama dengan review  gejala,  pembatasan  garam  pada  diet  dan  pengobatan  yang  diresepkan.  Edukasi menekankan pada monitoring dan pencatatan berat harian dan melakukan jenis aktivitas fisik harian.  Langkah  terakhir  edukasi  adalah  instruksi-instruksi  yang  diberikan  dengan menekankan  pada  kapan  dan  bagaimana  memberitahukan  staf  klinik  terkait  perubahan  pada kondisi  mereka  (Smith  et  al.,  2015 ; Gerdes  &  Lorenz,  2013).  Pada  janji  kunjungan  klinik, pasien  dilatih  oleh  multidisiplin  profesional  untuk  menilai  gejala  gagal  jantung  mereka, mengelola  semangat  yang  menurun,  membangun  skill  self-care  gagal  jantung  seperti  patuh pada  penggunaan  pengobatan  harian.  Selain  itu,  pasien  membuat  daftar  informasi  dan pertanyaan  untuk  didiskusikan  bersama  dengan  pemberi  pelayanan  utama  mereka  (Smith  et al., 2015 ; Gerdes & Lorenz, 2013).
Pendekatan pemecahan masalah dengan melibatkan pasien dalam menggunakan skill self-care dengan  bekerja  sama  dengan  para  professional  kesehatan  meningkatkan  kemampuan  pasien mengelola  gejala  secara  mandiri,  memperbaiki  status  fisik  dan  kesehatan  mental. Hubungan pasien dan profesioanal kesehatan dapat dipertahankan seiring waktu ketika kemitraan dalam pemecahan masalah dikembangkan. Menyelesaikan laporan aksi akan memelihara partisipasi
aktiv  dan  menekankan  tanggung  jawab  pasien  untuk  memonitoring  gagal  jantung  harian mereka  dan  melaporkan  gejala-gejala  yang  tidak  diinginkan  (Smith  et  al.,  2015).  Program edukasi yang dipimpin perawat dan melibatkan para professional menyebabkan pembangunan rasa percaya diri yang sangat penting untuk management gejala gagal jantung secara mandiri oleh pasien (Gerdes & Lorenz, 2013).

## Durasi Edukasi, dan Sarana Pendukung Efektifitas Edukasi Self-Care
Durasi edukasi self-care berlangsung antara 15 menit sampai tiga jam per sesi. Edukasi pasien dapat  berlangsung one-on-one dengan  perawat  dengan  durasi  15  menit  sampai  dua  jam (Mathew & Thukha, 2018 ; Bryant & Himawan, 2019 ; Wang et al., 2014 ; Boyde et al., 2018 ; Aguado et al., 2010). Diskusi kelompok berfokus pasien terdiri dari empat sampai delapan pasien  perkelompok  dengan  durasi  dua  sampai  tiga  jam  per  sesi  diskusi.  Tiap  sesi  dalam diskusi  kelompok  yang  diberikan  oleh  berbagai  professional  kesehatan  (perawat  klinik kesehatan mental, ahli gizi, fisiotherapist, apoteker) berlangsung selama 20 sampai 25 menit (Smith et al., 2015 ; Gerdes & Lorenz, 2013).
Alat  bantu  yang  digunakan  dalam  penelitian-penelitian  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan efektifitas  intervensi.  Alat  bantu  edukasi  seperti  booklet,  DVD  dan  video  youtube    yang mengandung  informasi self-care dirancang  dengan  bahasa  yang  sederhana  dan  dilengkapi dengan  gambar-gambar  menarik  untuk  mempermudah  pemahaman  pasien  saat  digunakan  di rumah  (Smith et  al.,  2015  ; Boyde  et  al.,  2018  ;  Somsiri  et  al.,  2020 ; Mathew  &  Thukha, 2018  ;    Sezgin  et  al.,  2017  ; Wang  et  al.,  2014).  Materi  alat  bantu  edukasi  bersumber  dari Heart  Failure  Association  of  the  European  Society  of  Cardiology,  Mount  Sinai  Hospital, American  College  of  Cardiology  Foundation/  American  Heart  Association  (ACCF/AHA), American  Association  of  Heart  Failure  Nursues  (AAHFN) ( Wang  et  al.,  2014  ; Mathew  & Thukha, 2018 ; Boyde et al., 2018 ;  Smith et al., 2015).

## S IMPULAN
Berdasarkan hasil telaah dari 14 artikel yang telah dilakukan, intervensi self-care pada pasien gagal  jantung  terbagi  menjadi  tiga  yaitu  intervensi  yang  dilakukan  pada  kunjungan  rawat jalan,  pada  saat  rawat  inap  dan  penggabungan  antara  rawat  inap  dan  rawat  jalan.  Ketika intervensi  ini  dilakukan  dengan  maksimal  maka  akan  meningkatkan outcome pasien yang maksimal  secara  khusus  penurunan  angka  readmisi  atau  rehospitalisasi  dalam  30  hari  dan kualitas hidup pasien gagal jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Aguado, O., Morcillo, C., Delàs, J., Rennie, M., Bechich, S., Schembari, A., Fernández, F., & Rosell,  F.  (2010).  Long-term  implications  of  a  single  home-based  educational intervention  in  patients  with  heart  failure. Heart  and  Lung:  Journal  of  Acute  and Critical Care , 39 (6), S14. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2010.04.010
Boyde,  M.,  Peters,  R.,  New,  N.,  Hwang,  R.,  Ha,  T.,  &  Korczyk,  D.  (2018).  Self-care educational  intervention  to  reduce  hospitalisations  in  heart  failure:  A  randomised controlled  trial. European  Journal  of  Cardiovascular  Nursing , 17 (2),  178–185. https://doi.org/10.1177/1474515117727740
Bryant,  R.,  &  Himawan,  L.  (2019).  Heart  Failure  Self-care  Program  Effect  on  Outcomes.
Journal for Nurse Practitioners , 15 (5), 379–381.
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2018.08.035
Collins, S. P., Liu, D., Jenkins, C. A., Storrow, A. B., Levy, P. D., Pang, P. S., Chang, A. M.,
Char, D., Diercks, D. J., Fermann, G. J., Han, J. H., Hiestand, B., Hogan, C., Kampe, C. J., Khan, Y., Lee, S., Lindenfeld, J. A., Martindale, J., McNaughton, C. D., … Butler, J. (2020).  Effect  of a  Self-care  Intervention  on  90-Day  Outcomes  in  Patients  with  Acute Heart  Failure  Discharged  from  the  Emergency  Department:  A  Randomized  Clinical Trial. JAMA Cardiology , 37232 . https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.5763
Deek,  H.,  Chang,  S.,  Newton,  P.  J.,  Noureddine,  S.,  Inglis,  S.  C.,  Arab,  G.  Al,  Kabbani,  S., Chalak, W., Timani, N., Macdonald, P. S., & Davidson, P. M. (2017). An evaluation of involving  family  caregivers  in  the  self-care  of  heart  failure  patients  on  hospital readmission: Randomised controlled trial (the FAMILY study). International Journal of Nursing Studies , 75 (July), 101–111. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.07.015
Delaney, C.,  Apostolidis,  B.,  Bartos, S.,  Morrison,  H.,  Smith,  L., &  Fortinsky, R. (2013).  A Randomized Trial of Telemonitoring and Self-Care Education in Heart Failure Patients Following Home Care Discharge. Home Health Care Management and Practice , 25 (5), 187–195. https://doi.org/10.1177/1084822312475137
Gerdes,  P.,  &  Lorenz,  R.  (2013).  The  effect  of  an  outpatient  interdisciplinary  heart  failure education program.
Journal
for Nurse Practitioners , 9 (7), 422–427. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.04.005
Greaves,  C.  J.,  &  Campbell,  J.  L.  (2007).  Supporting  self-care  in  general  practice. British Journal of General Practice , 57 (543), 814–821.
https://doi.org/10.3399/096016407782605018SGULAuthors:Kerry,SallyMargaretOakes hott,Philippa
Mathew, S., & Thukha, H. (2018). Pilot testing of the effectiveness of nurse-guided, patient- centered  heart  failure  education  for  older  adults. Geriatric  Nursing , 39 (4),  376–381. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2017.11.006
Nakane, E., Kato, T., Tanaka, N., Kuriyama, T., Kimura, K., Nishiwaki, S.,  Hamaguchi, T., Morita, Y., Yamaji, Y., Haruna, Y., Haruna, T., & Inoko, M. (2021). Association of the induction  of  a  self-care  management  system  with  1-year  outcomes  in  patients hospitalized for heart failure. Journal of Cardiology , 77 (1), 48–56. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2020.07.015
Riegel,  B.,  Masterson  Creber,  R.,  Hill,  J.,  Chittams, J.,  &  Hoke,  L.  (2016).  Effectiveness  of Motivational  Interviewing  in  Decreasing  Hospital  Readmission  in  Adults  With  Heart Failure and Multimorbidity. Clinical
Nursing Research , 25 (4), 362–377. https://doi.org/10.1177/1054773815623252
Sezgin, D., Mert, H., Özpelit, E., & Akdeniz, B. (2017). The effect on patient outcomes of a nursing  care  and  follow-up  program  for  patients  with  heart  failure:  A  randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies , 70 , 17–26. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.02.013
Somsiri, V., Asdornwised, U., O’Connor, M., Suwanugsorn, S., & Chansatitporn, N. (2020). Effects  of  a  Transitional  Telehealth  Program  on  Functional  Status,  Rehospitalization, and  Satisfaction  With  Care  in  Thai  Patients  with  Heart  Failure. Home  Health  Care Management and Practice . https://doi.org/10.1177/1084822320969400
Toukhsati,  S.  R.,  Jaarsma,  T.,  Babu,  A.  S.,  Driscoll,  A.,  &  Hare,  D.  L.  (2019).  Self-Care Interventions  That  Reduce  Hospital  Readmissions  in  Patients  With  Heart  Failure;
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  495 - 508, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Towards  the  Identification  of  Change  Agents. Clinical  Medicine  Insights:  Cardiology , 13 . https://doi.org/10.1177/1179546819856855
Wang,  X.  H.,  Qiu,  J.  B.,  Ju,  Y.,  Chen,  G.  C.,  Yang,  J.  H.,  Pang,  J.  H.,  &  Zhao,  X.  (2014). Reduction  of  heart  failure  rehospitalization  using  a  weight  management  education intervention.
Journal of Cardiovascular Nursing , 29 (6), 528–534.
https://doi.org/10.1097/JCN.000000000000009