ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)

## PENGARUH PROGRESSIVE COLD RELAXATION THERAPY

## DALAM PENURUNAN NYERI PADA PENDERITA ASAM URAT DI WILAYAH LAWANG
Endri Teguh Pratama 1 , Putu Sintya Arlinda Arsa 2 , Nadhifah Rahmawati 3 , Wiwik Agustina 4
1,2,3,4 Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Kendedes Malang, Kota Malang, Indonesia Corresponding author Email: tepra12@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Asam urat adalah penyakit peradangan sendi yang paling sering terjadi di seluruh dunia, dengan  angka  kejadian  3  banding  1000  orang  dalam  setahun  dengan  prevalensi  sampai  dengan  6,8%  yang telah  dilaporkan  dalam  studi  berbasis  populasi. Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  Progressive  Cold Relaxation Therapy dalam penurunan nyeri pada penderita asam urat di Wilayah Lawang. Metode: Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian quasy experimental dengan one control group pre-post test  design.  Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  asam  urat  di  dusun kalianyar kecamatan lawang kabupaten malang. Sampel penelitian ini berjumlah 30 orang yang terdiri dari 15 orang  kelompok  intervensi  dan  15  orang  kelompok  kontrol.  Metode  sampling  yang  diterapkan  dalam penelitian ini adalah metode purposive sampling. Hasil : Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan Uji  Regresi  Linier  Sederhana  untuk  melihat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  terapi.  Hasil  penelitian menunjukkan ada penurunan skala nyeri yang signifikan setelah diberi Progressive Cold Relaxation Therapy yaitu  (p=0,000). Implikasi  : Diharapkan    Progressive  Cold  Relaxation  Therapy  dapat  digunakan  sebagai pendekatan terapi alternatif atau pilihan utama dalam menurunkan nyeri pada penderita asam urat yang ingin mengurangi penggunaan obat-obatan.
Keyword : Asam Urat, Nyeri, Progressive Cold Relaxation Therapy

## PENDAHULUAN
Asam urat adalah penyakit peradangan  sendi  yang  paling  umum terjadi  di  seluruh  dunia,  dengan  angka kejadian  0,6  sampai  2,9  per  1000  orang dalam  setahun  dengan  prevalensi  berkisar antara  kurang  dari  1  sampai  dengan  6,8% yang telah dilaporkan dalam studi berbasis populasi.  Selain  itu,  berdasarkan  data epidemiologi kasus terus meningkat secara global. (Wen et al , 2022). Berdasarkan hasil laporan Riskesdas pada tahun 2018, angka kejadian penyakit  asam  urat  di  Indonesia  sebesar 7,3%  dengan  kasus  lebih  dari  713.783 kasus.  Berdasarkan  data  kategori  umur, prevalensi  paling  banyak  terjadi  di  umur >75  tahun  sebesar  19%  serta  penderita perempuan  lebih  sering  mengalami  asam urat  dengan  presentase  8,5%  dibanding laki-laki  yang  hanya  6,1%.  Jawa  Timur berada  di  peringkat  15  dari  34  provinsi dengan  persentase  kejadian  asam  urat
sebesar  6,72%  (RISKESDAS,  2018). Angka  kejadian  asam  urat  di  Indonesia tergolong  tinggi.  Diperkirakan  sebanyak 1,6  –  13,6/100.000  orang  yang  menderita penyakit  ini  dan  prevalensi  penyakit  ini akan  terus  meningkat  bersamaan  dengan meningkatnya usia, yang memposisikannya di  posisi  nomor  dua  setelah  osteoarthritis. (Riswana  dan  Mulyani,  2022).  Persentase kejadian  asam  urat  di  Jawa  Timur  sendiri mencapai  17%,  kejadian  terbanyak  berada di  Surabaya  dengan  persentase  mencapai 56,8% (Simamora & Saragih, 2019). Asam urat merupakan jenis penyakit  dengan  tanda  gejala  yang  sangat khas,  yaitu  peradangan  pada  persendian akut yang dapat timbul secara cepat. Tanda gejala  awal  yang  sering  dialami  oleh penderita  asam  urat  adalah  nyeri  yang hebat dan terjadinya pembengkakan secara tiba-tiba.  Dengan  proses  peradangan  yang terjadi dalam 12 hingga 24 jam. Rasa nyeri
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 36-45
yang  hebat  dapat  meningkat  secara bertahap,  pasien  yang  sudah  tertidur  dapat tiba-tiba  terbangun  karena  nyeri  yang muncul  secara  mendadak  dan  kondisi  ini dapat membuat pasien tidak dapat berjalan. Tidak hanya itu, nyeri sering muncul pada waktu  tertentu  seperti  di  pagi  hari, sehingga  dapat  menyebabkan  kehidupan aktivitas  sehari-hari  dapat  terganggu. Pasien  akan  merasakan  nyeri  yang  sangat hebat  saat  disentuh,  sehingga  pengobatan rumah biasa tetap tidak dapat mengatasinya.  Asam  urat  merupakan penyakit yang memiliki beberapa komplikasi  serius,  jika  tidak  ditangani secepat  mungkin.  Diantaranya,  munculnya tophi  atau  benjolan  yang  diakibatkan  oleh penumpukan  kristal  monosodium,  terjadi deformitas bentuk sendi serta
pengeroposan  tulang  pada  bagian  lokasi yang terjadi serangan asam urat, terjadinya nefropati urat diikuti oleh nefrolitiasis pada ginjal  yang  disebabkan  oleh  pengendapan asam  urat  hingga  dapat  menyebabkan komplikasi  pada  bagian  mata,  seperti konjungtivitis,  uveutus,  atau  skleritis (Widiyanto et  al ,  2020;  Fernando et  al , 2022).
Penggunaan  terapi  secara  non farmakologi  adalah  metode  yang  murah dan  efektif,  serta    mudah  dalam pengaplikasiannya. Terlebih lagi terapi non farmakologi tidak menimbulkan suatu efek (Sugianti  &Joeliatin,  2019).  Salah  satunya adalah terapi dingin yang dapat mengurangi  nyeri  yang  dialami  penderita asam  urat.  Cara  kerjanya  dengan menurunkan  suhu  sekitar  intra-artikular dengan  membatasi  sensasi  nyeri  melalui pengurangan  kecepatan  konduksi  saraf. Selain itu, dengan menyempitkan pembuluh  darah  dengan  cepat  yang mengakibatkan  mengurangi  nyeri  dan memperlambat  aliran  darah    yang akhirnya dapat mengurangi pembengkakan pada jaringan.
Tetapi terapi ini memiliki beberapa faktor resiko dalam penggunaannya seperti hipotermia yang disebabkan oleh terganggunya sirkulasi pada kulit. Dan jika durasi  yang  berkepanjangan  pada  suhu <5oC  dapat  menyebabkan  kematian jaringan  dan  trombosis.  Maka  dari  itu, terdapat  kontraindikasi  pada  penggunaan terapi ini yaitu, urtikaria dingin, hemoglobinuria  dingin  paroksimal,  serta dalam  penggunaanya  direkomendasikan kurang  dari  20  menit  per  sesi  dan  jangka waktu  2  jam  untuk  melakukan  sesi selanjutnya (Kusuma et al , 2020).
Terapi  alternatif  seperti  relaksasi otot  progresif  dapat  juga  dilakukan  oleh perawat  ke  pasien.  Terapi  relaksasi  otot progresif  adalah  terapi  yang  dapat merelaksasikan pasien dengan cara meregangkan otot ditambah dengan latihan nafas  dalam  yang  akan  membantu  tubuh pasien  menjadi  rileks  dan  mengurangi nyeri. Kontraksi dan relaksasi otot menjadi fokus  utama  pada  terapi  relaksasi  ini. (Silitonga,  2019;  Eno  Wijaya  dan  Tri Nurhidayati, 2020).

## METODE PENELITIAN
Jenis penilitian ini adalah penelitian quasy  experimental dengan one  control group pre-post test design. Pada penelitian ini  menggunakan  2  kelompok  yang  terdiri dari  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Dusun Kalianyar  Kecamatan  Lawang  Kabupaten Malang  di  RW  04  menggunakan  teknik purposive  sampling  dan  didapat  sebanyak 30  responden  dengan  masing-masing kelompok  berisi  15  responden  yang dihitung  menggunakan  rumus  yang dikemukakan  oleh  Suprapto  pada  tahun 2000.  Kriteria  inkulsi  pada  penelitian  ini adalah,  penderita  asam  urat,  bersedia menjadi  responden,  dan  kadar  asam  urat melebihi  normal  pria  diatas  7  mg/dl  dan wanita  6  mg/dl  yang  disertai  nyeri.  Serta kriteria  inklusi  yaitu  tidak  sedang
ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 36-45
menjalani  rawat  inap,  tidak  sedang berpindah  tempat  selama  pengambilan data,  nyeri  yang  bukan  karena  asam  urat. Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Uji  Regresi  Linier Sederhana.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden  Berdasarkan  Umur  Di
Wilayah Lawang
Umur Kelompok N Intervensi  Kontrol Dewasa Akhir(36-45) 2 (13,3%) 2 (13,3%) 4 (13,3%) Lansia Awal (46-55) 4 (26,7%) 5 (33,3%) 9 (30%) Lansia Akhir (56-65) 6 (40%) 6 (40%) 12 (40%) Manula (>65) 3 (20%) 2 (13,3%) 5 (16,7%) TOTAL 15 (100%) 15 (100%) 30 (100%)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  sebagian  besar responden  adalah  kelompok  umur  lansia akhir (56-65) sebesar 12 (40%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden  Berdasarkan  Jenis
Kelamin Di Wilayah Lawang
Jenis Kelamin Kelompok N Intervensi Kontrol Laki-Laki 6 (40%) 5 (33,3%) 11 (37,9%) Perempuan 9 (60%) 10 (66,7%) 19 (62,1%) TOTAL 15 (100%) 15 (100%) 30 (100%) Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan,
yaitu sebanyak 19 (63,7%).
Tabel 3. Skala Nyeri pada Penderita Asam Urat Sebelum Dilakukan Progressive Cold Relaxation Therapy di Wilayah Lawang. Sebelum Kelompok N Intervensi  Kontrol Nyeri  Sedang (4-6) 12 (80%) 13 (86,7%) 25 (83,3%) Nyeri  Berat (7-10) 3 (20%) 2 (13,3%) 5 (16,7%) TOTAL 15 (100%) 15 (100%) 30 (100%)
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat dilihat  bahwa  sebelum  dilakukan  terapi Progressive  Cold  Relaxation  Therapy (Pre-Test)  sebagian  besar  dari  responden mengalami  nyeri  sedang  (4-6)  pada kelompok intervensi sebanyak 12 responden  (80%)  dan  kelompok  kontrol sebanyak 13 (86,7%). Sedangkan, responden  yang  mengalami  nyeri  berat (7-10) pada kelompok intervensi sebanyak 3 (20%) dan kelompok kontrol sebanyak (2
(13,3%).
Tabel 4. Skala Nyeri pada Penderita Asam Urat Sesudah Dilakukan Progressive Cold Relaxation Therapy di Wilayah Lawang. Kelompok N Intervensi  Kontrol Tidak  Nyeri (0) 2 (13,3%) - 2 (6,7%) Nyeri Ringan (1-3) 12 (80%) - 12(40%) Nyeri Sedang (4-6) 1 (6,7%) 13 (86,7%) 14 (46,7%) Nyeri  Berat (7-10) - 2 (13,3%) 2 (6,7%) TOTAL 15 (100%) 15 (100%) 30 (100%)
Berdasarkan  tabel  4  diatas  dapat dilihat  bahwa  sesudah  dilakukan  terapi Progressive  Cold  Relaxation  Therapy
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 36-45
(Post-Test)  pada  kelompok  intervensi sebagian besar responden mengalami nyeri ringan  (1-3)  sebanyak  12  (80%). Sedangkan,  pada  kelompok  kontrol sebagian  responden  mengalami  nyeri sedang (4-6) sebanyak 14 (86,7%).
Tabel  5.  Perubahan  Rerata  Skala  Nyeri Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Tindakan Di Wilayah Lawang.
Pada  tabel  5  menunjukkan  nilai rata-rata  skala  nyeri  dari  kelompok intervensi sebelum terapi dengan hasil 5,53 dengan  rentang  4-7.  Sedangkan  setelah dilakukan  terapi,  menunjukkan  nilai rata-rata  skala  nyeri  dengan  hasil  2,33 dengan  rentang  0-4.  Dari  output  diperoleh koefisien determinasi 0.779, yang mengandung  pengertian  bahwa  pengaruh terapi Progressive Cold Relaxation Therapy dalam  penurunan  nyeri  adalah sebesar  77,9%.  Selain  itu  didapatkan  hasil koefisien  regresi  sebesar  0.793,  sehingga dapat  dikatakan  bahwa  arah  pengaruh Progressive  Cold  Relaxation  Therapy adalah positif.
Pada  nilai  rata-rata  skala  nyeri dari  kelompok  kontrol  sebelum  terapi dengan  hasil  5,73  dengan  rentang  4-7. Sedangkan  setelah  dilakukan  terapi, menunjukkan  nilai  rata-rata  skala  nyeri dengan hasil 5,67 dengan rentang 4-7.
Berdasarkan  hasil  uji  statistic dengan  menggunakan  Uji  Regresi  Linier
Sederhana  menggunakan  program  SPSS didapatkan  hasil  Asymp.  Sig.  (2-tailed) 0,000  <  α  =  0.05  sehingga  H1  diterima yang  berarti  ada  pengaruh Progressive Cold  Relaxation  Therapy Pada  Dalam Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita  Asam
Urat Di Wilayah Lawang.
Skala  Nyeri  Pada  Penderita  Asam  Urat Sebelum  Dilakukan  Terapi  Progressive Cold  Relaxation  Therapy  Di  Wilayah Lawang.
Hasil  penelitian Progressive  Cold Relaxation  Therapy Dalam  Penurunan Nyeri  Pada  Penderita  Asam  Urat  Di Wilayah Lawang yang dilakukan diperoleh hasil  sebelum  diberikan Progressive  Cold Relaxation  Therapy (Pre-Test)  sebagian besar  responden  mengalami  mengalami nyeri  sedang  dengan  kelompok  intervensi sebanyak  80%  dan  kelompok  kontrol sebesar 86,7%. Mayoritas responden yang menderita  asam  urat  berada  pada  usia Lansia Akhir dengan rentang usia 56 tahun sampai 65 Tahun. Hasil penelitian ini tidak selaras  dengan  penelitian  Riswana  dan Mulyani  pada  tahun  2022  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Muara  Satu  Kota Lhokseumawe  menunjukan  hasil  yaitu tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  umur  dengan  kadar  asam  urat seseorang,  dimana  p  value  sebesar  1.000. Begitu  pula  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Firdayanti, dkk. pada tahun 2019  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara umur dengan kadar asam urat.
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Jumiyati,  dkk  pada  tahun 2023 menunjukkan hasil terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  umur dengan  asam  urat.  Penelitian  ini  selaras dengan  penelitian  yang  dilaukan  oleh Sitanggang ,dkk pada tahun 2023 Di Pulau
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 36-45
Manado  Tua  diperoleh  hasil  adanya hubungan  antara  usia  dengan  asam  urat. Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor  aktivitas seseorang yang semakin menurun seiringan dengan  meningkatnya  usia  seseorang. Serta,  gangguan  enzim  dalam  tubuh  dapat menjadi faktor pencetus terjadinya penumpukan  kristal  monosodium  urat  di tubuh  seseorang  yang  disebabkan  oleh penurunan  kualitas  dari  hormon  tubuh secara keseluruhan.
Hal  ini  berbeda  dengan  teori  yang menyatakan laki-laki lebih sering terserang asam  urat  dibandingkan  oleh  perempuan, karena  perempuan  memiliki  hormon  yang tidak  dimiliki  laki-laki  yaitu  hormon estrogen  yang  secara  alami  bersifat urikosurik dan merangsang proses pengeluaran  asam  urat  yang  lebih  besar melalui  urin  (Hastuti et  al ,  2018).  Namun dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan peneliti  menunjukan  hal  yang  sebaliknya didapatkan  berdasarkan  jenis  kelamin  dari responden  menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan lebih banyak terkena asam urat. Hal tersebut didukung oleh penelitian (Pangestu et al , 2022)
menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jenis  kelamin seseorang  dengan  kadar  asam  urat seseorang.  Selain  itu,  berdasarkan  hasil penelitian  Sitanggang  dkk,  pada  tahun 2023  menunjukkan  bahwa  perermpuan lebih banyak terkena asam urat dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hal  ini disebabkan  pada  saat  wanita  sudah memasuki  masa  menopause  tidak  dapat memproduksi  hormon  estrogen  lagi.  Ini dapat  menyebabkan  menurunnya  imunitas dan  metabolisme  tubuh  (Husnaniyah, 2018). Dikarenakan hormon estrogen tidak diproduksi  lagi  dalam  tubuh  pada  wanita dengan  menopause,  proses  pengeluaran asam urat dalam darah tidak dapat terbantu lagi  dan  dapat  menyebabkan  kadar  asam
urat  dalam  darah  melebihi  nilai  normal (Arpiana et al , 2018).
Hasil  penelitian  ini  peneliti  dapat menyimpulkan  nilai  skala  nyeri  sebelum dilakukan Progressive  Cold  Relaxation Therapy adalah skala nyeri sedang dengan mayoritas  responden  berjenis  kelamin perempuan  dan  berada  pada  usia  Lansia Akhir dengan rentang usia 56 tahun sampai 65 Tahun.
Skala  Nyeri  Pada  Penderita  Asam  Urat Sesudah  Dilakukan  Progressive  Cold Relaxation Therapy Di Wilayah Lawang. Hasil  penelitian  yang  didapatkan dari penelitian Progressive Cold Relaxation  Therapy Dalam  Penurunan Nyeri  Pada  Penderita  Asam  Urat  Di
Wilayah Lawang yang dilakukan diperoleh hasil  setelah  diberikan Progressive  Cold Relaxation  Therapy selama  5-15  menit (Post-Test) sebagian besar responden pada kelompok intervensi mengalami mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  80%. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  setelah diberikan edukasi sebagian besar responden  tidak  mengalami  perubahan nyeri  dan  masih  berada  dalam  kategori skala  nyeri  sedang  sebesar  86,7%.  Selain itu,  diketahui  bahwa  hasil  rata-rata  ada kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan terapi  5,53  dan  sesudah  dilakukan  terapi adalah  2,33.  Sedangkan  untuk  kelompok kontrol,  dapat  diketahui  bahwa  hasil rata-rata  sebelum  dilakukan  terapi  adalah 5,73  dengan  dan  sesudah  dilakukan  terapi adalah 5,67.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa skala  nyeri  responden  setelah  dilakukan Progressive Cold Relaxation Therapy 5-15 menit  adalah  skala  nyeri  ringan.  Pada kelompok  intervensi  mendapat  perlakuan Progressive  Cold  Relaxation  Therapy didapatkan  sebagian  besar  penurunan
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 36-45
rata-rata  3  poin  dan  juga  4  poin.  Hasil analisis  menyatakan  terdapat  penurunan skala nyeri sebelum dan sesudah dilakukan Progressive Cold Relaxation Therapy Pada Penderita Asam Urat Di Wilayah Lawang. Hal  ini  bisa  terjadi  karena  peneliti memberikan Progressive  Cold  Relaxation
Therapy sesuai  dengan  SOP.  Pada  hasil penelitian  ini  terjadi  penurunan  tingkat skala nyeri setelah
dilakukannya
Progressive  Cold  Relaxation  Therapy dengan  hasil  paling  banyak  menunjukkan pada kelompok intervensi mengalami skala nyeri ringan yang sebelum dilakukan terapi sebagian besar responden mengalami skala nyeri  sedang.  Pada  penurunan  rata-rata  4 poin,  peneliti  memperkirakan  terdapat faktor  asupan  purin  yang  mempengaruhi asam  urat.  Hal  ini  didukung  dengan  hasil penelitian  Riswana  dan  Mulyani  pada tahun  2022  menunjukkan  faktor  asupan purin  yang  berlebih  sangat  berpengaruh dalam pengembangan asam urat.Sedangkan  pada  kelompok  kontrol didapatkan  hasil  tidak  terdapat  penurunan rata-rata  skala  nyeri.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  pada  kelompok  kontrol  tidak mendapat  perlakuan Progressive  Cold Relaxation  Therapy tetapi  hanya  diberi edukasi  kepada  responden.  Pada  hasil penelitian hasil paling banyak menunjukkan  pada  kelompok  kontrol mengalami  skala  nyeri  sedang  sebelum maupun sesudah diberi edukasi.
Terapi  dingin  telah  terbukti  dapat menurunkan  nyeri  dan  toleransi  terhadap nyeri  dengan  mengurangi  kecepatan konduksi  saraf.  Tidak  hanya  itu  terapi dingin  juga  dapat  membatasi  aliran  darah yang  mengalir  ke  jaringan  sekitar  yang mengalami  kerusakan  jaringan.  Sehingga dapat meredakan pembengkakan dan nyeri (Iklima et  al ,  2018).    Tidak  hanya  terapi dingin  Pemberian Progressive  Cold Relaxation  Therapy juga  dikombinasikan dengan  relaksasi  otot  progresif  akan
memproduksi  hormon  endophrin  di  otak yang  memiliki  fungsi  sebagai  analgesik alami  tubuh.  Sehingga  dapat  meredakan keluhan  fisik  seperti  nyeri,  menurunkan detak  jantung,  kecepatan  bernapas  dan tekanan darah dengan mengaktifkan sistem syaraf  simpatis.  (Ekarini et  al ,  2019). Sehingga Progressive  Cold  Relaxation Therapy akan  memotong  proses  transmisi saraf  ke  otak  yang  akan  dipersepsikan nyeri berkurang atau nyeri hilang.
Hasil  penelitian  ini  peneliti  dapat menyimpulkan  nilai  skala  nyeri  pada kelompok  intervensi  setelah    dilakukan Progressive Cold Relaxation Therapy 5-15 menit  adalah  skala  nyeri  sedang, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  setelah diberikan  edukasi  adalah  skala  nyeri sedang.
Pengaruh  Progressive  Cold  Relaxation Therapy  Dalam  Penurunan  Nyeri  Pada Penderita  Asam  Urat  Di  Wilayah Lawang.
Dalam  penelitian  ini  membuktikan bahwa terdapat pengaruh Progressive Cold Relaxation  Therapy sebelum  dan  sesudah terapi.  Hal  ini  dapat  dibuktikan  pada  hasil perbedaan  rerata  pada  kedua  kelompok. Pada kelompok intervensi sebelum dilakukan  terapi  5,53  dan  sesudah dilakukan  terapi  adalah  2,33,  sedangkan untuk  kelompok  kontrol  dapat  diketahui bahwa  hasil  rata-rata  sebelum  dilakukan edukasi  adalah  5,73  dengan  dan  sesudah dilakukan  edukasi  adalah  5,67.  Setelah dilakukan  Uji  Regresi  Linier  Sederhana didapatkan  hasil  :  p  =  0,000  dengan koefisien  determinasi  sebesar  77,9%, artinya  ada  penurunan  skala  nyeri  yang signifikan  sebesar  77,9%.  Sehingga  H 0 ditolak  yang  berarti  ada  pengaruh Progressive Cold Relaxation Therapy pada kelompok  intervensi  dalam  penurunan nyeri pada penderita asam urat di Wilayah
ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 36-45 Lawang.  Selain  itu  didapatkan  juga seberapa besar Progressive Cold Relaxation Therapy dalam penurunan nyeri adalah sebesar 77,9%.
Hal ini sejalan dengan penelitian ini juga  didukung  oleh  (Benchahong et  al ,
2021)  menyatakan  bahwa  penggunaan terapi  dingin  pada  ibu  hamil  dengan  nyeri yang akan dilakukan
tindakan amniocentesis,  terapi  dingin  sangat  efektif dalam  mengurangi  nyeri.  Terapi  dingin dapat  mengurangi  nyeri  dengan  cara menurunkan  sensitivitas  syaraf  daerah sekitar  nyeri,  serta  dapat  mengurangi resiko terjadinya kerusakan jaringan karena kebutuhan  oksigen  jaringan  sekitar  yang menurun akibat proses mengurangi metabolisme  tubuh.  Metode  dengan  cara kompres dapat menghambat stimulus nyeri ke  medulla  spinalis  dan  otak  dengan  cara menstimulasi  serat  syaraf  untuk  menutup. Dengan  adanya  proses  fisiologis  ini,  nyeri dapat menurun (Panjaitan et al , 2020). Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  (Wijaya  dan Nurhidayati,  2020)  mengatakan  bahwa terapi  alternatif  seperti  relaksasi  otot progresif  dapat  juga  dilakukan  oleh perawat  ke  pasien.  Terapi  relaksasi  otot progresif  adalah  terapi  yang  dapat merelaksasikan pasien dengan cara meregangkan otot ditambah dengan latihan nafas  dalam  yang  akan  membantu  tubuh pasien  menjadi  rileks  dan  mengurangi nyeri. Kontraksi dan relaksasi otot menjadi fokus  utama  pada  terapi  relaksasi  ini. Terapi  relaksasi  otot  progresif  dapat menjadi  salah  satu  membantu  dalam membuat  kondisi  tubuh  dalam  kondisi relaks  atau  nyaman.  Pada  saat  kondisi tubuh  relaks,  endorphin  yang  memiliki fungsi sebagai analgesik alami tubuh akan diproduksi  otak  untuk  meredakan  keluhan fisik  seperti  nyeri.  Tidah  hanya  itu,  tetapi juga tubuh akan menurunkan detak jantuk, kecepatan  bernapas  dan  tekanan  darah
dengan  mengaktifkan  sistem  syaraf simpatis (Ekarini et al ,2019).
Berdasarkan  fakta  dan  teori  diatas epenliti  berpendapat,  bahwa Progressive Cold Relaxation Therapy sangat bermanfaat  dalam  penirinan  skala  nyeri asam  urat  dimana  terjadi  dua  efek fisiologis yang bersamaan dalam prosesnya memotong proses terjadinya nyeri. Dengan cara  menekan  saraf  sekitar  lokasi kerusakan  jaringan  dan  mengurangi pembengkakan  yang  dikombinasikan  efek relaksasi  tubuh  secara  bertahap  yang  akan memproduksi  zat  analgesik  alami  tubuh yaitu hormon endorphin. Sehingga transmisi  saraf  akan  terpotong  dan mencegah  diproduksinya  mediator  nyeri, maka terjadilah penurunan nyeri.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan peneliti  mengenai  Pengaruh Progressive Cold  Relaxation  Therapy pada  penurunan nyeri  pada  penderita  asam  urat  di  wilayah Lawang  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  Progressive  Cold  Relaxation Therapy  dalam  penurunan  nyeri  pada penderita  asam  urat  di  wilayah  Lawang dengan  koefisien  determinasi  sebesar 77,9%.
Ada  harapannya Progressive  Cold Relaxation  Therapy dapat  digunakan sebagai  pendekatan  terapi  alternatif  atau sebagai  pilihan  terapi  pereda  nyeri  utama bagi  pasien  asam  urat  yang  ingin mengurangi penggunaan obatnya.

## REFERENCE
Benchahong, S.,
Pongrojpaw,
D., Chanthasenanont,  A.,  Limpivest,  U., Nanthakomon,  T.,  Lertvutivivat,  S., …  Pattaraarchachai,  J.  (2021).  Cold Therapy For Pain Relief During And After  Amniocentesis  Procedure:  A Randomized Controlled Trial.
ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 36-45 Journal Of Obstetrics And Gynaecology Research, 47(8), 2623–2631. Https://Doi.Org/10.1111/Jog.14832 Dalbeth, N., Choi, H. K., Joosten, L. A. B.,
Khanna,  P.  P.,  Matsuo,  H.,
Perez-Ruiz,  F.,  &  Stamp,  L.  K. (2019,  December  1).  Gout.  Nature Reviews  Disease  Primers,  Vol.  5. Nature Publishing Group. Https://Doi.Org/10.1038/S41572-019 -0115-Y De  Paolis,  G.,  Naccarato,  A.,  Cibelli,  F., D’alete,  A.,  Mastroianni,  C.,  Surdo,
L.,  …  Magnani,  C.  (2019,  February 1). The Effectiveness Of Progressive
Muscle  Relaxation  And  Interactive
Guided Imagery As A Pain-Reducing Intervention  In  Advanced  Cancer Patients:  A  Multicentre  Randomised Controlled Non-Pharmacological Trial.  Complementary  Therapies  In Clinical  Practice,  Vol.  34,  Pp. 280–287. Churchill Livingstone.
Https://Doi.Org/10.1016/J.Ctcp.2018 .12.014
Dedeh  Husnaniyah.  (2019).  Gambaran Pengetahuan  Lansia  Tentang  Diet Asam  Urat  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kertasemaya Tahun 2018.  Jurnal  Surya  Jurnal  Media Komunikasi  Ilmu  Kesehatan,  11(2), 24–28. Dehlin,  M.,  Jacobsson,  L.,  &  Roddy,  E. (2020, July 1). Global Epidemiology Of  Gout:  Prevalence,  Incidence, Treatment Patterns And Risk Factors. Nature Reviews Rheumatology, Vol. 16, Pp. 380–390. Nature Research. Https://Doi.Org/10.1038/S41584-020 -0441-1 Ditte,  O.,  Suntara,  A.,  Alba,  A.  D.,  & Hutagalung,  M.  (2022).  Hubungan Antara Aktifitas Fisik Dengan Kadar Asam  Urat  (Gout)  Pada  Lansia  Di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batu  Aji Kota Batam. 2.
Edita  Astuti  Panjaitan,  I.  S.  S.  (2020). Pengaruh  Kompres  Hangat  Dan Kompres Dingin Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Normal Kala I Fase Aktif  Di  RSUD  Kota  Jakarta  Utara. Jurnal  Keperawatan  Dan  Kesehatan,
6, 1–14. Hasanuddin,  I.,  &  Purnama  Al,  J.  (2022). Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap Perubahan Nyeri Herniatomy. Jurnal Kesehatan Panrita Husada, 7(1), 28–36. Https://Doi.Org/10.37362/Jkph.V7i1. 745 Hasbi,  H.  Al,  Chayati,  N.,  &  Makiyah,  S. N.  N.  (2020).  Progressive  Muscle Relaxation To Reduces Chronic Pain In  Hemodialysis  Patient.  Medisains, 17(3), 62. Https://Doi.Org/10.30595/Medisains. V17i3.5823 Ika Arpiana, P. S. D. D. D. M. N. (2018). Hubungan Menopause Dengan Kadar Asam  Urat  Dalam  Darah  (Di  Desa Bareng, Kecamatan Bareng, Kabupaten  Jombang).  Jurnal  Insan Cendekia, 5(2), 105–110. Iklima, N., & Lingga Maulana, D. (2018). Terapi Dingin Pada Nyeri Sternotomy  Pasien  Post  Coronary Arthery Bypass Graft (Cabg) (Literatur  Review).  Jurnal  Ilmu Keperawatan, Vi(2). Retrieved From Http://Ejournal.Bsi.Ac.Id/Ejurnal/Ind ex.Php/Jk
Izgu,  N.,  Gok  Metin,  Z.,  Karadas,  C.,
Ozdemir,  L.,  Metinarikan,  N.,  &
Corapcıoglu,  D.  (2020).  Progressive Muscle Relaxation And Mindfulness Meditation  On  Neuropathic  Pain, Fatigue,  And  Quality  Of  Life  In Patients  With  Type  2  Diabetes:  A Randomized  Clinical  Trial.  Journal Of  Nursing  Scholarship,  52(5),
ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Halaman 36-45
476–487. Https://Doi.Org/10.1111/Jnu.12580 Kusuma, M. N. H., Syafei, Muh., Saryono, S.,  &  Qohar,  W.  (2020).  Pengaruh Cold  Water  Immersion  Terhadap Laktat, Nyeri Otot, Fleksibilitas Dan Tingkat Stres Pasca Latihan Intensitas  Sub  Maksimal.  Jurnal Keolahragaan, 8(1). Https://Doi.Org/10.21831/Jk.V8i1.30 573 Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal  of  Physics  A:  Mathematical and Theoretical, 44(8), 1–200. https://doi.org/10.1088/1751-8113/44
/8/085201
Luh  Putu  Ekarini,  N.,  Siti  Maryam,  R., Keperawatan,  J.,  &  Kesehatan Kemenkes,  P.  (2019).  Pengaruh Terapi  Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap  Respon  Fisiologis  Pasien Hipertensi. In Jurnal Kesehatan (Vol. 10).  Online.  Retrieved  From  Online Website: Http://Ejurnal.Poltekkes-Tjk.Ac.Id/In dex.Php/Jk Madyaningrum,  E.,  Kusumaningrum,  F., Ratri  Kusuma  Wardani,  M.,  Annisa
Ryan  Susilaningrum,  Sg.,  Anisah Ramadhani,  N.,  Kedokteran,  F.,  & Masyarakat  Dan  Keperawatan,  K. (N.D.). Buku Saku Kader Pengontrolan Asam Urat Di Masyarakat  Tim  Penyusun  Hdss Sleman  Bekerja  Sama  Dengan  Tim Pengabdian Masyarakat. Murniati, M., Sundari, R. I., & Dewi, F. K. (2020).  Pelatihan  Relaksasi  Otot Progresif  Pada  Kader  Posyandu Lansia  Di  Posyandu  Lansia  Rw  05 Desa Kalibagor. Journal Of Community  Engagement  In  Health, 3(1), 74–81. Https://Doi.Org/10.30994/Jceh.V3i1. 39 Pangestu,  R.,  Bakar,  A.,  Nimah,  L.,  & Studi Keperawatan Fakultas Keperawatan,  P.  (N.D.).  Status Menopause  Dapat  Meningkatkan Kadar  Asam  Urat  (Exploring  The Experience  Of  The  Nurse  Cheaf Carriying Out Management Functions). Rejeki,  N.  S.,  Kp,  S.,  Kep,  M.,  &  Mat,  S. (2020). Buku Ajar Manajemen Nyeri
Dalam  Proses  Persalinan  (Non Farmaka)  I  Buku  Ajar  Manajemen Nyeri Dalam Proses Persalinan (Non
Farmaka).
Riswana,  I.,  &  Mulyani,  N.  S.  (2022).
Faktor  Risiko  Yang  Mempengaruhi Kadar  Asam  Urat  Pada  Penderita Hiperurisemia  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Muara Satu Kota Lhokseumawe. Darussalam Nutrition Journal, 6(1), 29. Https://Doi.Org/10.21111/Dnj.V6i1. 6909 Sari Nurhasana, E., Inayati, A., Fitri, L., & Keperawatan Dharma Wacana Metro,  A.  (2022).  Nurhasana, Pengaruh Terapi Dingin 447 Pengaruh Terapi Dingin Cryotherapy Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada Fraktur  Ekstremitas  Tertutup  Di
Ruang  Bedah  Ortophedi  Rsud Jendral Ahmad Yani Kota Metro The Effect Of Cold Therapy Cryotherapy On  Pain  Reduction  In  Closed Extreme  Fracture  In  The  Orthopedic Surgery  Room  Of  Rsud  Jendral Ahmad  Yani  Metro  City.  Jurnal Cendikia Muda, 2(4). Silitonga,  E.  (N.D.).  Progresive  Muscle Relaxation  Menurunkan  Tingkat Kecemasan  Pasien  Sebelum  Terapi Hemodialisis  Progresive  Muscle Relaxation  Reduces  The  Patients Anxiety  Level  Before  Hemodialysis Therapy.
Simamora,  R.  H.,  &  Saragih,  E.  (2019).
ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 36-45 Penyuluhan  Kesehatan  Terhadap Masyarakat:  Perawatan  Penderita Asam Urat Dengan Media Audiovisual. Jppm (Jurnal Pendidikan Dan Pemberdayaan Masyarakat), 6(1), 24–31. Https://Doi.Org/10.21831/Jppm.V6i1 .20719 Sugianti,  T.,  &  Kebidanan  Wiyata  Mitra Husada Nganjuk, A. (2019). Efektifitas Manajemen Nyeri Dengan
Kompres  Dan  Relaksasi  Genggam Jari  Terhadap  Nyeri  Saat  Persalinan Kala I Fase Aktif. 7(2).
Thacoor,  A.,  &  Sandiford,  N.  A.  (2019,
January  1).  Cryotherapy  Following Total  Knee  Arthroplasty:  What  Is The Evidence? Journal Of Orthopaedic  Surgery,  Vol.  27.  Sage Publications Ltd. Https://Doi.Org/10.1177/230949901 9832752 Velda  Maylica  Miracle  Sitanggang,  A.  F.
C.  K.  W.  P.  J.  K.  (2023).  Analisis Faktor-Faktor  Risiko  Hiperurisemia Pada  Masyarakat  Di  Pulau  Manado Tua.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  , 7(1), 228–243. Vivilia  Niken  Hastuti,  E.  A.  M.  H.  S.  W. (2018).  Hubungan  Asupan  Protein Total  Dan  Protein  Kedelai  Terhadap Kadar  Asam    Urat  Dalam  Darah Wanita  Menopause.  Journal  Of Nutrition College, 7(2), 54–60. Wen, P., Luo, P., Zhang, B., & Zhang, Y.
(2022). Mapping Knowledge Structure  And  Global  Research Trends  In  Gout:  A  Bibliometric
Analysis  From  2001  To  2021. Frontiers In Public Health, 10. Https://Doi.Org/10.3389/Fpubh.2022 .924676 Widiyanto,
A., Pradana, K. A., Hidayatullah,  F.,  Atmojo,  J.  T., Putra, N. S., & Fajriah, A. S. (2020). Efektifitas  Kompres  Hangat  Daun
Kelor  Terhadap  Nyeri  Asam  Urat Pada Lansia Di Desa Kenteng,Nogosari, Boyolali. Avicenna : Journal Of Health Research, 3(2). Https://Doi.Org/10.36419/Avicenna. V3i2.422 Wijaya,  E.,  &  Nurhidayati,  T.  (2020).
Penerapan  Terapi  Relaksasi  Otot Progresif  Dalam  Menurunkan  Skala
Nyeri  Sendi  Lansia.  Ners  Muda, 1(2), 88. Https://Doi.Org/10.26714/Nm.V1i2.
5643
Yaman  Aktaş,  Y.,  Durgun,  H.,  &  Durhan, R.  (2021).  Cold  Therapy  And  The Effect  On  Pain  And  Physiological Parameters  In  Patients  Recovering From Spine Surgery: A Randomized Prospective  Study.  Complementary Medicine  Research,  28(1),  31–39. Https://Doi.Org/10.1159/000508029