## PENGARUH LATIHAN FISIK TERHADAP KEMAMPUAN KOGNITIF LANSIA DI DESA NGESREP KECAMATAN NGEMPLAK KABUPATEN BOYOLALI
Andreany Kusumowardani, Endang Sri Wahyuni Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Okupasi Terapi
Abstract  :  Exercise,  Older  People,  Cognitive  Performance,  MMSE .  Cognitive performance in older people declines gradually due to aging process. It raises problems in  functional  daily  activities,  risks  of  injury,  and  dependency.  Literatures  have  been revealed the benefits of exercise for health, not only physically, but also mentally. The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  exercise  on  the  cognitive performance  of  older  people  in  Ngesrep  Village,  Boyolali  District.  This  study  was  a quasi  experimental  one  group  pre  test-  post  test  with  control  group.  A  constitutive sampling method was applied to get subjects, and found 20 people for each experiment and  control  group. The  instrument  used  was  Mini  Mental  State Examination  (MMSE). Based  on  paired  t-test  analysis  in  the  experiment  group,  it  was  found  a  significant difference on the cognitive performance pre and post exercise intervention (α = 0.05,  t = 2.492, p = 0.022, r = 0.657). In the control group, there was no diferrence in pre and post  test  (p  =  0.053).  Based  on  independent  t-test  analysis  between  experiment  and control group, it was found a significant difference before the intervention (p = 0.031), but after the intervention, there was no difference between the two groups. It was due to the  increasing  MMSE’s  score  on  the  experiment  group,  whereas  the  score  of  control group  was  relatively  the  same.  Physical  exercise  had  a  significant  influence  on  the cognitive  performance  of  older  people  in  this  study,  so  it  should  be  held  in  Ngesrep Village’s Posyandu routinely.
Keywords : Exercise, Older People, Cognitive Performance, MMSE
Abstrak  :  Latihan  Fisik  ( Exercise ),  Lansia,  Kemampuan  Kognitif,  MMSE . Kemampuan  fungsi  kognitif  pada  lansia  umumnya  mengalami  penurunan  sejalan dengan pertambahan usia. Akibat adanya penurunan fungsi kognitif, kemampuan lansia dalam  melaksanakan  aktivitas  fungsional  juga  mengalami  gangguan,  resiko  terjadinya kecelakaan  meningkat,  dan  akan  meningkatkan  ketergantungan  pada  orang  lain. Berbagai  literatur  telah  mengungkapkan  manfaat  latihan  fisik  ( physical  exercise )  bagi kesehatan, termasuk dalam kesehatan mental dan kognitif. Penelitian ini bertujuan untuk menguji  pengaruh  latihan  fisik  terhadap  kemampuan  kognitif  lansia  di  Desa  Ngesrep, Kecamatan  Ngemplak,  Kabupaten  Boyolali.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental semu menggunakan desain one group pre test post test dengan kelompok kontrol . Sampel adalah lansia di Desa Ngesrep sebanyak 20 orang kelompok perlakuan dan  20  orang  kelompok  kontrol  dengan  metode constitutive  sampling .  Instrumen  yang digunakan untuk mengukur kemampuan kognitif adalah Mini Mental State Examination (MMSE) .  Analisis  data  yang  digunakan  adalah Paired  t-test pada  masing-masing kelompok dan Independent t-test untuk antar kelompok. Berdasarkan analisis Paired t-
test kelompok perlakuan diperoleh hasil bahwa terdapat perbedaan yang bermakna pada kemampuan kognitif lansia antara sebelum dan setelah pemberian latihan fisik, di mana latihan  fisik  memberikan  pengaruh  yang  kuat  dan  positif  pada  kemampuan  kognitif lansia  (α  =  0.05,  t  =  2.492,  p  =  0.022,  r  =  0.657).  Pada  kelompok  kontrol  tidak ditemukan  perbedaan  kemampuan  kognitif  pada  pre  dan  post  test  (p  =  0.053). Berdasarkan  analisis Independent  t-test antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol, diperoleh  nilai  p  =  0.031  sebelum  perlakuan,  yang  berarti  terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  kemampuan  kognitif  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan,  di mana kelompok kontrol  memiliki kemampuan kognitif  yang lebih tinggi dibandingkan kelompok  perlakuan.  Setelah  intervensi  latihan  fisik  diperoleh  p  =  0.198,  yang  berarti tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kemampuan kognitif kelompok perlakuan dan  kontrol  karena  terdapat  peningkatan  nilai  kognitif  pada  kelompok  perlakuan sedangkan  pada  kelompok  kontrol  relatif  tidak  banyak  perubahan.  Latihan  fisik memberikan  pengaruh  positif  terhadap  kemampuan  kognitif    lansia  sehingga  perlu dilakukan  secara  rutin  dan  diagendakan  dalam  kegiatan  Posyandu  Lansia  di  Desa Ngesrep, Kec. Ngemplak, Kab. Boyolali.
Kata Kunci : Latihan Fisik ( Exercise ), Lansia, Kemampuan Kognitif, MMSE

## PENDAHULUAN
Kelompok  lanjut  usia  (lansia)  di Indonesia  menunjukkan    kecenderungan peningkatan dalam jumlah dan
proporsinya  seiring  dengan  peningkatan angka  harapan  hidup.  Jika  menggunakan model  proyeksi  penduduk  dari  PBB, jumlah  lansia  di  Indonesia  pada  tahun 2050  diprediksikan  meningkat  lebih  dari empat  kali  lipat  dibandingkan  tahun  2010 yaitu  menjadi  120  juta  jiwa  lebih (BAPPENAS, 2007). Adanya peningkatan jumlah  lansia  yang  cukup  besar  ini  dapat menimbulkan  permasalahan  baru.  Proses degeneratif  yang  terjadi  seiring  dengan menuanya  seseorang,  akan  menyebabkan berbagai masalah fisik, kognitif, psikologis, dan sosial (Dewi et al., 2007). Penurunan fungsi
kognitif umumnya  dialami  lansia  sebagai  akibat dari  proses  penuaan.  Penurunan  kognitif ini  semakin  nyata  jika  terdapat  penyakit yang  menyertai,  misalnya  Alzheimer. Dampak  dari  penurunan  fungsi  kognitif ini akan menyebabkan keterbatasan dalam
melaksanakan aktivitas fungsional. Kecelakaan-kecelakaan kecil dapat terjadi akibat  penurunan  kewaspadaan,  dan  rasa cemas  serta  ketakutan  dapat  meningkat akibat  gangguan  orientasi.  Kemampuan berpikir,  daya  ingat,  dan  pemecahan masalah  yang  berkurang  menyebabkan lansia  kesulitan  dalam  melaksanakan aktivitas sehari-hari, bahkan dalam aktivitas  rutin  yang  sebelumnya  dapat dilakukan  dengan  mudah.  Jika  masalah kognitif  ini  tidak  diatasi  dengan  baik, akan  meningkatkan ketergantungan lansia pada orang lain. Banyak literatur telah mengungkapkan  bahwa  latihan  fisik memberikan manfaat besar bagi kesehatan.  Aktivitas  ini  tidak  hanya mencegah dan mengurangi resiko berbagai penyakit, tetapi secara klinis juga berperan dalam penyembuhan dan pemulihan  dari  penyakit  (Powers  & Howley,  2001).  Hal  ini  dimungkinkan karena latihan fisik menyebabkan berbagai perubahan fisiologis yang
memberikan  dampak  positif  bagi  tubuh, seperti memperbaiki kerja jantung, memperlancar  aliran  darah,  mengontrol kadar  gula  darah,  serta  meningkatkan kekuatan  otot  dan  daya  tahan  tubuh (Wilmore, Castill, & Kenney, 2008).
Selain memberikan manfaat jasmani, latihan fisik juga berperan dalam kesehatan  mental  dan  kognitif.  Latihan fisik  dapat  menurunkan  ketegangan  dan kelelahan pikiran, meningkatkan motivasi, memberikan  perasaan  keberhasilan (a sense  of  achievement) ,  meningkatkan kegembiraan,  dan  kehidupan  sosial  yang lebih  baik  (Mental  Health  Foundation, 2012).
Desa Ngesrep Kecamatan Ngemplak  Boyolali  merupakan  salah  satu desa binaan Politeknik Kesehatan
Surakarta.    Posyandu  lansia  yang  ada  di sana  sudah  berjalan  dengan  baik,  tetapi tidak  banyak  lansia  yang  berpartisipasi  di dalamnya.  Demikian  juga  kegiatan  senam lansia  sudah  dijalankan,  tetapi  tidak dilaksanakan  secara  rutin.  Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh latihan fisik (senam) terhadap kemampuan kognitif  lansia  di  Desa  Ngesrep  sehingga diharapkan  akan  memotivasi  lansia  untuk terus  aktif  dan  meningkatkan  partisipasi lansia dalam kegiatan Posyandu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini
merupakan penelitian kuantitatif dengan bentuk eksperimen  semu  menggunakan  desain one  group  pre  test  post  test dengan kelompok  kontrol . Populasi  penelitian adalah  semua  lansia  di  desa  Ngesrep Kecamatan  Ngemplak  Boyolali.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan  teknik constitutive  sampling. Jumlah  sampel sebanyak  40  orang,  meliputi  20  orang sebagai kelompok perlakuan dan 20 orang
lainnya sebagai kelompok kontrol . Kelompok  kontrol  ini  diperlukan  sebagai pembanding  karena  berdasarkan  teori, proses  penuaan  akan  berdampak  pada penurunan  kemampuan  kognitif.  Melalui penelitia  ini akan dapat diketahui  apakah perlakuan  yang  diberikan  berpengaruh pada proses penurunan kemampuan kognitif ini. Kriteria inklusi sampel: lansia berusia  50  tahun  atau  lebih  dan  tingkat kesadaran  terhadap  waktu,  tempat,  dan orang cukup baik. Kriteria eksklusi: lansia dengan  gangguan  gerak  dan  mobilitas, serta penyakit kronis yang akan meningkat gejalanya dengan latihan fisik. Latihan  fisik  yang  dilakukan meliputi latihan aerobik (aerobic exercise) , latihan kekuatan dengan tahanan (strength/resistance exercise) , dan latihan  kelenturan (flexibility  exercise) . Latihan    aerobik  yang  dilakukan  meliputi senam  irama.  Latihan    kekuatan    dengan pemberian    tahanan (resistance  exercise) meliputi chair  raise (duduk-berdiri  dari kursi  tanpa  berpegangan), standing  push- up,  calf-raise (jinjit), shoulder  press, lateral  arm  raise,  biceps  curl .  Latihan kelenturan (flexibility  exercise) meliputi penguluran.  Latihan  fisik  ini  dilakukan  2 kali  perminggu,  dengan  durasi  30-45 menit, selama 6 minggu.
Kemampuan  kognitif  yang  diukur meliputi  kemampuan  orientasi,  atensi, memori,    bahasa,  konstruksi,  kalkulasi, dan  penalaran  yang  diukur  dengan menggunakan  instrument Mini  Mental State  Examination  (MMSE) .  MMSE merupakan  suatu  skala  terstruktur  yang terdiri  dari  30  poin  yang  dikelompokkan menjadi  7  kategori.    Skor  MMSE diberikan  berdasarkan  jumlah item yang benar  sempurna;  skor  yang  makin  rendah mengindikasikan performance yang buruk dan gangguan  kognitif  yang  makin  parah.
Skor  total  berkisar  antara  0-30  dengan interpretasi:
(a) Skor 24-30
diinterpretasikan  sebagai  fungsi  kognitif normal,  (b)  Skor  18-23  berarti probable gangguan  kognitif atau gangguan  kognitif ringan,  (c)  Skor  0-17  berarti definite gangguan  kognitif atau gangguan  kognitif berat.
Data  diolah  menggunakan  bantuan software  SPSS  17.00  for  windows. Pengujian  hipotesis  dalam  kelompok (perlakuan  dan  kontrol)  menggunakan dependent t-test sedangkan antar kelompok  menggunakan independent  t- test .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Karakteristik Sampel Penelitian Karakteristik Perlakuan (n=20) Kontrol (n=20) Usia:  Minimal
 Maksimal
 Rerata
 SD 50 th 70 th 60.5 th 6.152 50 th 73 th 59.78 th 6.151 Jenis kelamin:  Perempuan  Laki-laki 19 1 19 1 Skor pre test MMSE:  Minimal
 Maksimal
 Rerata
 SD 12 30 21.00 4.995 13 29 24.30 4.293 Skor post test MMSE:  Minimal
 Maksimal
 Rerata
 SD 16 28 23.10 3.463 13 29 24.65 4.004
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat dilihat bahwa karakteristik sampel menurut  usia  dan  jenis  kelamin  antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  relatif sama,  di  mana  rerata  usia  kelompok
perlakuan adalah 60.5 tahun, dan kelompok  kontrol  59.78  tahun.  Baik kelompok  perlakuan  maupun  kontrol didominasi  perempuan  dengan  jumlah sampel  laki-laki  hanya  1  orang  pada masing-masing kelompok.
Skor  rerata  pre  test  MMSE  pada kelompok  kontrol  lebih  tinggi  (24.30) dibandingkan kelompok perlakuan (21.00).  Hal  ini  terjadi  karena  pemilihan kelompok kontrol dan perlakuan mempertimbangkan  lokasi  tempat  tinggal subyek  penelitian  untuk  mempermudah dalam  pelaksanaan  perlakuan  senam.
Sebagian  besar  subyek  pada  kelompok kontrol  tinggal  di  wilayah  yang  dekat dengan  pusat  pemerintahan  desa  dengan akses  fasilitas  dan  informasi  yang  lebih mudah  dijangkau  dibandingkan  dengan kelompok  perlakuan.  Tingkat  pendidikan pada  kelompok  kontrol  pun  lebih  baik dibandingkan  pada  kelompok  perlakuan. Hal  ini  rupanya  berdampak    pada  nilai yang  lebih  baik  saat  pre  test  dengan instrumen MMSE.
Berdasarkan  pemeriksaan  MMSE pasca  perlakuan,  terdapat  perubahan  nilai pada  kelompok  perlakuan.  Rata-rata  nilai MMSE  yang  diperoleh  setelah  diberikan perlakuan  adalah  23.10  dengan  nilai terendah  16  dan  nilai  tertinggi  adalah  28. Dibandingkan  nilai  MMSE  rata-rata sebelum  perlakuan,  terjadi  peningkatan nilai  sebesar  2.10  poin.  Sebanyak  14 (70%)  sampel  dari  kelompok  perlakuan mengalami  peningkatan  nilai  MMSE, sedangkan  4  orang  (20%)  nilainya  tetap setelah  menerima  perlakuan  senam  dan  2 (10%)  sampel  mengalami  penurunan  nilai MMSE setelah diberikan perlakuan.
Pada  kelompok  kontrol,  dilakukan tes  MMSE  kembali  setelah  jeda  selama  6 minggu.  Tidak  banyak  perubahan  yang terjadi  pada  nilai  MMSE  yang  kedua
dibandingkan
dengan pemeriksaan pertama. Rerata nilai  yang diperoleh pada pemeriksaan  kedua  adalah  24.65,  sedikit meningkat dibandingkan pemeriksaan pertama  yang  memperoleh  nilai  rerata 24.30.  Nilai  terendah  dan  tertinggi  pada kelompok ini tidak mengalami perubahan, yaitu 13 dan 29. Sebagian besar (13 orang atau 65%) sampel kelompok kontrol tidak mengalami  perubahan  pada  nilai  MMSE yang  kedua  dibandingkan  nilai  pada pemeriksaan  pertama,  1  orang  mengalami penurunan nilai, sedangkan 6 orang (30%) mengalami peningkatan nilai.
Dengan  melihat  peningkatan  rerata nilai  MMSE  yang  diperoleh  kelompok perlakuan,    dapat  disimpulkan  bahwa secara  umum  kemampuan  kognitif  pada kelompok ini meningkat setelah diberikan perlakuan  berupa  latihan  fisik.  Hal  ini semakin terlihat jika dibandingkan dengan kelompok  kontrol,  di  mana  kemampuan kognitifnya  relatif  tetap  setelah  dilakukan pemeriksaan dengan MMSE yang berselang 6 minggu. Analisis  statistik  dalam  kelompok perlakuan dilakukan
dengan
menggunakan Dependent/  Paired  t-test karena  data  yang  diolah  adalah  data continous/interval.  Selain  itu,  dari  tes normalitas  data  menggunakan  Shapiro- Wilk  diperoleh  nilai  signifikansi  0.710 sehingga  disimpulkan  data  terdistribusi normal.  Berdasarkan  analisis  kelompok perlakuan,  pada  tingkat  signifikansi  α  = 0.05  dengan  dk  =  19  diperoleh  nilai  t sebesar  -2.492,  95%  CI  (-3.864  -  -0.336). Nilai  t  mutlak  yang  diperoleh  lebih  besar dari nilai t tabel (2.093) sedangkan nilai p =  0.022,  lebih  kecil  dari  0.05,  sehingga secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat peningkatan kemampuan kognitif yang  bermakna  pada  kelompok  perlakuan setelah diberikan  latihan fisik. Sedangkan
kuatnya  hubungan  dinyatakan  dalam  r sebesar 0.657 sehingga hubungan tersebut dikategorikan kuat dan positif.
Pada  kelompok  kontrol  dengan tingkat  signifikansi  α  =  0.05  diperoleh nilai  p  =  0.053,  sedikit  lebih  besar  dari nilai signifikansi 0.05, sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kemampuan  kognitif  kelompok  kontrol pada pre dan post test MMSE (Tabel 2).

## Tabel 2
Analisis Perubahan Kemampuan Kognitif Pada Lansia Sebelum Dan Sesudah Diberikan Latihan Fisik Pada
Kelompok Perlakuan Dan Kontrol Variabel n Mean SD p value Kelompok perlakuan:  Sebelum  Sesudah  Selisih 20 20 21.00 23.10 -2.10 4.995 3.463 1.532 0.022 Kelompok kontrol:  Sebelum  Sesudah  Selisih 20 20 24.30 24.65 -0.35 4.293 4.004 0.289 0.053 Analisis  yang  digunakan  untuk membandingkan  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol menggunakan Independent t-test . Pada pre test diperoleh nilai  p  =  0.031  yang  berarti  terdapat perbedaan yang bermakna antara hasil pre test  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena dilihat  dari  rata-rata  nilai  yang  diperoleh kelompok kontrol lebih tinggi dibandingkan  kelompok  perlakuan  (24.30 dan  21.00).  Sedangkan  pada  post  test diperoleh  nilai  p  =  0.198  yang  berarti tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena pada  kelompok  kontrol  relatif  tidak banyak  perubahan  pada  nilai  post  test
(rerata  24.65)  sedangkan  pada  kelompok perlakuan terjadi peningkatan nilai MMSE sehingga  reratanya  meningkat  menjadi 23.10 (Tabel 3).

## Tabel 3
Analisis Perbedaan Kemampuan Kognitif Pada Kelompok Perlakuan Dan Kontrol Sebelum Dan Sesudah Pemberian Latihan Fisik Variabel n Mea n SD p value Sebelum perlakuan:  Kelompok perlakuan  Kelompok kontrol 20 20 21.0 0
24.3 0 4.995
4.293 0.031 Sesudah perlakuan:  Kelompok perlakuan
 Kelompok kontrol 20 20 23.1 0
24.6
5 3.463
4.004 0.198

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Sampel
Sampel  yang  memenuhi  kriteria penelitian  ini,  baik  untuk  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol, berusia antara 50 - 70 tahun dengan rerata usia  yang  hampir  sama,  yaitu  sekitar  60 tahun.  Hampir  seluruh  sampel  penelitian, baik  untuk  kelompok  perlakuan  maupun kontrol, berjenis kelamin perempuan. Dari diskusi  dengan  kader  diperoleh  informasi bahwa dalam kegiatan masyarakat, khususnya  program  Posyandu,  partisipasi kaum  laki-laki  memang  sangat  jarang. Tingkat  kehadiran  lansia  laki-laki  dalam kegiatan  rutin  Posyandu  pun  sangat rendah.  Di  sisi  lain,  berdasarkan  data demografi penduduk Desa Ngesrep jumlah  penduduk  perempuan,  termasuk
lansia, lebih banyak dibandingkan penduduk laki-laki. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan kognitif  sebelum  perlakuan,  diketahui bahwa  nilai  MMSE  rata-rata  yang diperoleh dari sampel adalah lebih dari 20 dari  total  nilai  maksimal  30.  Secara spesifik, pada kelompok perlakuan memiliki  rerata  nilai  MMSE  21.00  yang berarti gangguan kognitif ringan,
sedangkan pada kelompok kontrol memiliki rerata 24.30 yang dapat dikategorikan tidak ada gangguan kognitif.  Kelompok  kontrol  memiliki rerata  nilai  yang  lebih  tinggi  daripada kelompok  perlakuan  karena  sampel  pada kelompok ini lebih banyak yang mengenyam pendidikan dibandingkan pada kelompok perlakuan. Telah disinggung  sebelumnya  bahwa  beberapa komponen penilaian dalam MMSE
menuntut  individu  untuk  membaca  dan menulis  dan  kemampuan  ini  umumnya dimiliki  jika  individu  tersebut  bersekolah atau menempuh pendidikan.
2. Analisis Variabel Penelitian
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa latihan fisik memberikan pengaruh yang bermakna berupa peningkatan kemampuan kognitif pada lansia kelompok perlakuan berdasarkan pemeriksaan  dengan  MMSE.  Beberapa penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya mendukung kesimpulan serupa.
Smith, et al. (2011) dalam Wan & Wong (2014)  mengungkapkan  suatu  meta analisis  yang  melibatkan  29 randomized controlled  trial pada  lansia  sehat  yang tidak  mengalami  dimensia  mendapatkan bahwa aerobic  exercise memperbaiki fungsi  kognitif  yang  meliputi  memori, atensi,  kecepatan  proses  informasi,  dan
fungsi  eksekutif  .  Penelitian  meta  analisis lain  yang  melibatkan  30 randomized controlled  trial pada  lansia  dengan dimensia  atau  hendaya  kognitif  ringan menunjukkan  bahwa  latihan  aerobic memperbaiki  tingkat  kebugaran,  fungsi fisik,  dan  kognitif  (Heyn,  Abreau,  & Ottenbacher,  2004  dalam  Wan  &  Wong, 2014).  Hal  ini  dimungkinkan  karena latihan  fisik  meningkatkan  ekspresi  gen dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi neuroplastisitas, seperti brain-derived neurotrophic  factor (BDNF)  dan insulin- like  growth  factor  1 (IGF-1)  (Wan  & Wong, 2014).
Suatu  artikel  literature  review yang  melihat  efek  latihan  fisik  pada kognitif dan fungsi otak lansia mengemukakan  kesimpulan  yang  sama, baik  dari  penelitian cross-sectional ,  studi longitudinal,  maupun  eksperimen,  bahwa latihan  fisik  merupakan  suatu significant moderator bagi penurunan fungsi kognitif terkait  dengan  proses  penuaan.  Hal tersebut  dapat  terjadi  karena  latihan  fisik, terutama  aerobic,  memberikan  pengaruh yang besar pada kebugaran
kardiorespiratori yang diasosiasikan dengan  fungsi  kognitif  yang  lebih  efisien (Bherer, Erickson, & Liu-Ambrose, 2013).
Hal  ini  juga  diungkapkan  oleh  Nelson,  et al (2007) dalam Kirk-Sanchez &
McGough  (2014)  bahwa  meningkatnya resiko hendaya kognitif memiliki keterkaitan  dengan  beberapa  faktor  resiko kardiovaskuler, seperti hipertensi,
dislipidemia, metabolic syndrome,
diabetes yang tidak terkontrol,
hyperinsulinemia  yang  semuanya  dapat dimodifikasi dengan
meningkatkan aktivitas  fisik.  Lebih  lanjut  diungkapkan bahwa menurunnya faktor resiko kardiovaskuler  dan  meningkatnya  tingkat kebugaran diasosiasikan dengan kesehatan
otak  dan  kemampuan  kognitif  yang  lebih baik  pada  lansia,  meskipun  belum  jelas diketahui  apakah  hal  tersebut  karena latihan  fisik  memediasi  factor  resiko kardiovaskuler  yang  berhubungan  dengan kognitif,  ataukah  karena  peran  latihan fisik dalam neuroplastisitas (Kirk-Sanchez & McGough, 2014).
Penelitian ini menggunakan modul latihan  fisik  yang  tidak  hanya  terdiri  dari latihan  aerobic,  tetapi  menggabungkan komponen aerobic dengan latihan fleksibilitas dan pembebanan. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  gabungan model  latihan  ini  memberikan  dampak yang positif terhadap peningkatan kemampuan kognitif yang diperiksa dengan  instrument  MMSE.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Cassilhas  dkk (dalam Bherer, Erickson, & Liu-Ambrose, 2013)  yang  menunjukkan  bahwa  tipe latihan  fisik  yang  lain,  yaitu  latihan dengan  beban  (resistance  training)  juga memberi manfaat pada kognitif. Cassilhas mengemukakan  bahwa  6  bulan  latihan beban    selama  3  kali  seminggu  dengan intensitas  sedang  dan  tinggi  memperbaiki memori  dan  pembentukan  konsep  verbal pada  62  lansia  usia  65-75  tahun  yang hidup di masyarakat.
Dalam penelitian ini, dari 20 orang sampel  perlakuan,  14  orang  menunjukkan peningkatan nilai MMSE setelah diberikan  latihan  fisik  selama  12  kali pertemuan. Ditinjau berdasarkan komponen  kognitif  dalam  instrument MMSE, ditemukan bahwa 12 orang (85%) mengalami  peningkatan  pada  komponen memori,  9  orang  (64%)  pada  komponen atensi/  kalkulasi,  8  orang  (57%)  pada komponen  orientasi,  dan  5  orang  (35%) pada  komponen  bahasa  (pemahaman instruksi).  Berdasarkan  data  tersebut terlihat  bahwa  latihan  fisik  memberikan
pengaruh  pada  perbaikan  kemampuan kognitif,  terutama  pada  fungsi  mengingat (memori).  Hasil ini  sesuai  dengan penelitian  Cassilhas  dkk  yang  mendapati subyek  penelitiannya  juga  mengalami perbaikan  memori  setelah  dilakukan latihan  dengan  pembebanan  selama  6 bulan.
Mekanisme  peningkatan  fungsi kognitif  sebagai  efek  dari  latihan  fisik dapat  dilihat  sebagai  efek  biologis  secara langsung maupun tidak langsung. Spirduso  et  al  (2005)  dalam  Bherer,
Erickson, & Liu-Ambrose (2013)
mengemukakan efek biologis tidak langsung  timbul  karena  latihan  fisik memperbaiki  kondisi  kesehatan  secara umum  (menurunkan  stress,  meningkatkan kualitas  tidur)  serta  mengurangi  resiko penyakit  kronis  (mis.  Penyakit  jantung koroner)  yang  berdampak  pada  fungsi neurokognitif.  Sedangkan  efek  langsung latihan  terhadap  kognitif  pada  awalnya diketahui  berdasarkan  eksperimen  dengan binatang.  Lista  dan  Sorrentino  (2010) dalam  Bherer,  Erickson,  &  Liu-Ambrose (2013) mengemukakan mekanisme biologis yang berhubungan dengan latihan fisik terjadi pada 2 level, yaitu supramolekular dan molecular. Pada level supramolekular  latihan fisik  memfasilitasi angiogenesis,  yaitu  munculnya  pembuluh darah  baru  dari  pembuluh  darah  yang telah ada, neurogenesis atau proliferasi sel neural pada hipokampus, dan synaptogenesis, di mana neuron baru yang terbentuk  mampu  berintegrasi  dengan jaringan  neural  dan  bekerja  fungsional. Selain  itu,  system  neurotransmitter  juga dimodulasi  melalui  latihan  fisik.  Studi terakhir  menunjukkan  bahwa  latihan  fisik berpengaruh terhadap peningkatan volume hippocampus  melalui peningkatan BDNF. Adanya peningkatan volume hippocampus
ini memberikan pengaruh pada peningkatan  fungsi  memori  (Erickson  et al,  2011  dalam  Bherer,  Erickson,  &  Liu- Ambrose,  2013).  Mekanisme  inilah  yang mungkin terjadi pada kelompok perlakuan dalam penelitian ini. Penelitian pada manusia menggunakan brain  imaging menemukan bahwa latihan fisik mempengaruhi perubahan struktur dan fungsi otak secara permanen.  Colcombe et  al .  (2003) mengungkapkan bahwa peningkatan kebugaran kardiorespiratori yang dinyatakan  dengan  VO2  max  berasosiasi dengan  penurunan  hilangnya grey dan white matter pada regio frontal, prefrontal, dan  temporal  akibat  penuaan.  Sedangkan
Erickson et al. (2009), dengan menggunakan  MRI  menemukan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  kebugaran  lansia berasosiasi  dengan  volume  hippocampus kanan  dan  kiri  yang  lebih  besar  yang berdampak pada performa memori spasial yang lebih baik (Bherer, Erickson, & Liu- Ambrose, 2013).
Berdasarkan paparan di atas, dapat disimpulkan bahwa latihan fisik memberikan  pengaruh  positif  terhadap fungsi kognitif karena memperbaiki factor resiko cardiovaskuler serta mempengaruhi factor-faktor  neurotropis  yang  keduanya bertanggung  jawab  terhadap  kesehatan otak dan mempengaruhi performa kognitif. 3. Keterbatasan Penelitian Berdasarkan pelaksanaan penelitian yang telah dilakukan, ditemukan beberapa hal yang
menghambat  atau  mempengaruhi  hasil penelitian sehingga perlu dipertimbangkan dalam  pelaksaan  penelitian  selanjutnya, antara lain:
a. Penggunaan  instrumen  MMSE untuk menilai kemampuan kognitif pada sampel penelitian ini tampaknya  kurang  tepat,  karena pemeriksaan ini menuntut kemampuan baca tulis serta pengetahuan  umum  (mis.  nama propinsi,  kabupaten/kota)  yang umumnya diperoleh melalui pendidikan.  Sedangkan  banyak lansia  yang  berada  di  wilayah penelitian  ini  yang  tidak  pernah mengenyam pendidikan atau bersekolah.  Selain  itu,  banyak  di antara  lansia  tersebut  yang  tidak memahami bahasa Indonesia dengan  baik  sedangkan  instrumen ini menggunakan bahasa Indonesia sebagai  pengantarnya.  Masalah yang  lain  adalah  pemahaman mengenai  waktu  yang  berbeda.
Banyak  lansia  yang  diwawancarai menggunakan kalender Jawa sebagai  penentu  waktu  sehingga mereka  kebingungan  saat  harus menyebutkan waktu (tanggal,
bulan,  tahun)  dalam  kalender nasional.
b. Sulit  mendapatkan  sampel  sesuai kriteria  inklusi  yang  direncanakan terkait  dengan  usia,  karena  lansia yang  berusia  60  tahun  ke  atas jumlahnya  tidak  terlalu  besar.
Selain  itu,  lansia  pada  usia  ini banyak  yang sudah  tidak aktif dan menolak untuk
berpartisipasi sebagai  responden.  Oleh  karena itu,  batas  usia  untuk  sampel diturunkan menjadi 50 tahun.
c. Lokasi  tempat  tinggal  menjadi pertimbangan  dalam  pemilihan kelompok  kontrol  dan  perlakuan karena  wilayah  Desa  Ngesrep  ini cukup  luas.  Jika  tempat  tinggal
subyek penelitian cukup dekat satu dengan  yang  lain  diharapkan mereka dapat datang dan berkumpul  untuk  melaksanakan kegiatan  senam.  Namun  peneliti kurang  jeli  mencermati  bahwa kelompok  kontrol  yang  tinggal lebih mendekati pusat pemerintahan  desa  dan  perkotaan dibandingkan  dengan  kelompok perlakuan, lebih terpapar informasi dan  memiliki  tingkat  pendidikan yang lebih baik sehingga berpengaruh pada nilai MMSE.
d. Tempat  yang  kurang  luas  serta cuaca  yang  sering  hujan  menjadi kendala dalam pelaksanaan latihan fisik (senam).

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Subjek  penelitian  ini  sejumlah  40 lansia,  terdiri  dari  20  orang kelompok  perlakuan  dan 20  orang kelompok  kontrol  dengan  usia  50 – 73 tahun dan 95% perempuan.
2. Berdasarkan  pemeriksaan  dengan
MMSE,  rata-rata  nilai  sebelum diberikan perlakuan pada kelompok  perlakuan  21.00  (SD  = 4.995)  dan  kelompok  kontrol 24.30  (SD  =  4.293).  Setelah diberikan  perlakuan  rerata  nilai kelompok perlakuan menjadi
23.10  (SD  =  3.463)  sedangkan kelompok  kontrol  24.65  (SD  = 4.004).
3. Berdasarkan  analisis Paired  t-test kelompok  perlakuan  pada  tingkat signifikansi  α  =  0.05  diperoleh  t statistik 2.492 > t tabel 2.093, nilai p  =  0.022  dengan  r  =  0.657, sehingga
secara statistik disimpulkan bahwa terdapat
perbedaan  yang  bermakna  pada
kemampuan  kognitif  lansia  antara sebelum  dan  setelah  pemberian latihan  fisik,  di  mana  latihan  fisik memberikan  pengaruh  yang  kuat dan  positif  pada  kemampuan kognitif.  Pada  kelompok  kontrol diperoleh nilai p = 0.053 sehingga disimpulkan tidak terdapat perbedaan  kemampuan  kognitif sebelum dan sesudah perlakuan.
4. Berdasarkan  analisis Independent t-test antara  kelompok  perlakuan
dan  kontrol,  diperoleh  nilai  p  = 0.031  sebelum  perlakuan,  yang berarti  terdapat  perbedaan  yang bermakna pada kemampuan kognitif  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan,  di  mana kelompok kontrol memiliki kemampuan  kognitif  yang  lebih tinggi  dibandingkan  kelompok perlakuan. Setelah intervensi latihan  fisik  diperoleh  p  =  0.198, yang berarti tidak terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada kemampuan  kognitif  kelompok perlakuan  dan  kontrol  karena terdapat peningkatan nilai kognitif pada kelompok perlakuan sedangkan  pada  kelompok  kontrol relatif tidak banyak perubahan.
5. Terdapat  pengaruh  latihan  fisik terhadap kemampuan kognitif
lansia pada kelompok perlakuan. Beberapa hal yang dapat disarankan  bagi  penelitian  selanjutnya adalah: 1. Pemilihan instrument yang digunakan  dalam  penelitian  perlu mempertimbangkan juga karakteristik  dari  subyek  yang akan  diteliti,  karena  hal  ini  akan berpengaruh  terhadap  pelaksanaan
pemeriksaan dan hasil yang diperoleh.
2. Perlu dilakukan survey awal terhadap  subyek  yang  akan  diteliti sehingga  penetapan  kriteria  serta kelompok sampel dapat direncanakan secara tepat. 3. Perlu  mempertimbangkan  faktor- faktor  lain  yang  berpengaruh  pada pelaksanaan penelitian, seperti cuaca  dan  lokasi,  terutama  jika penelitian  dilaksanakan  di  luar ruangan.

## DAFTAR RUJUKAN
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional.,  (2007). Jumlah  Lansia 2025  Diproyeksikan  62,4  Juta
Jiwa .  Jakarta,  12  November  2007. Diakses  15  September  2011  dari http://persreleaseforumjakartauntu kperlindunganlansiadigelardibappe nas_2008112314259_1064_0.pdf Bherer, L., Erickson, K.I. & Liu-Ambrose, T.  (2013). A  Review  of  the  Effects of  Physical  Activity  and  Exercise on  Cognitive  and  Brain  Functions in  Older  Adults . Journal  of  Aging Research ,  vol  2013,  article  ID
657508. http://dx.doi.org/10.1155/2013/657 508.  Diakses  Oktober  25 ,  2016.
Dari www.ncbi.nlm.nih.gov
Dewi,  S.Y.,  Danardi.,  Dharmono  S.,
Heriawan,  C.,  Aries,  W.,  dan Ariawan,  I.  (2007).  Faktor-faktor yang  berperan  terhadap  terjadinya Depresi  pada  Pasien  Geriatri  yang di  rawat  du  RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo.  Dalam Cermin Dunia Kedokteran Vol.34 no.3/156  Depresi  Tahun  2007. Jakarta:  Grup  PT  Kalbe  Farma
Tbk.
Mental Health Foundation. (2012).
Exercise  and  Mental  Health . Diakses  13  Maret,  2012,  dari http://www.mentalhealth.org.uk/he lp-information/mental-health-a- z/E/exercise-mental-health/ Myers,  J.S.  (2008). Factors  Associated with Changing Cognitive Function in  Older  Adults:  Implications  for Nursing Rehabilitation. Rehabilitation  Nursing; May/Jun 2008;  33,  3;  ProQuest  Medical Library pg. 117. Diakses 22 Maret 2010 dari:
http://proquest.umi.com/pqdweb? National  Institute  on  Aging.  (2015).
Assessing Cognitive Impairment in Older  Patients.  A Quick  Guide for
Primary  Care  Physicians .  Diakses Februari, 21, 2016. Dari www.nia.nih.gov/alzheimers/publi cation/assessing-cognitive- impairment-older-adults . Powers,  S.K.  &  Howley,  E.T.  (2001).
Exercise  Physiology  –  Theory  and Application to Fitness and
Performance  (4 th ed) .  New  York:
McGraw Hill Wan, M. & Wong, R.Y (2014). Benefits of Exercise  in  The  Elderly.  CGS Journal  of  CME, vol  4,  issue  1, 2014.  Diakses  Oktober,  25,  2016. Dari eurapa.biomedcentral.com Wilmore,  J.H.,  Costill,  D.L.  &  Kenney, W.L.  (2008). Physiology  of  Sport and  Exercise  (4 th ed) .  Illinois:
Human Kinetics