Jurnal Farmasi Indonesia, Maret 2015, hal 85-93
ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291 Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/

## Pengaruh Edukasi Farmasis terhadap Tingkat Kontrol Asma
The Effect o f Pharmacist Education o n The Level o f Asthma Control
SUNARTI 1,* , TRI MURTI ANDAYANI 2
1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jln. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57127 Telp. 0271-852518
2 Balai Besar Kesehatan Masyarakat Paru Surakarta Jl. Prof. R. Soeharso No 27 Surakarta, Jawa Tengah * Korespondensi: narty@yahoo.co.id
(Diterima 20 Desember 2014, disetujui 10 Februari 2015)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Salah satu upaya mencapai keberhasilan terapi asma yaitu dengan meningkatkan kontrol asma pasien  sehingga  kualitas  hidup  pasien  menjadi  meningkat.  Pemberian  edukasi  yang  tepat  dan bermanfaat oleh farmasis diharapkan dapat meningkatkan kontrol asma dan kualitas hidup yang lebih baik. Penelitian ini menggunakan rancangan eksperimental dengan control group design with pretest post test.  Pasien yang mendapat antiasma dibagi menjadi dua kelompok yaitu pasien yang mendapat edukasi dari peneliti (kelompok perlakuan) dan pasien tanpa mendapat edukasi (kelompok kontrol). Pengumpulan  data dilakukan dengan melakukan wawancara  dan pengisian kuesioner  kontrol  asma ACT ( Asthma Control Test). Jumlah subyek uji 77 pasien, terdiri dari 39 kelompok perlakuan dan 38 kelompok kontrol. Data dianalisis  statistik dengan Wilcoxon untuk melihat perubahan skor rata-rata pada  tingkat  kontrol  asma    sebelum  dan  setelah  edukasi  dari  masing-masing  kelompok  p=0,000 ( α <0,05).  Uji  Mann  Whitney  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan  skor  rata-rata    perubahan tingkat  kontrol  asma  pada  kelompok  kontrol  dan  konseling    p=0,000  ( α <0,05).    Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  edukasi  dapat  berpengaruh  terhadap  tingkat  kontrol  asma  pada  kelompok edukasi dibandingkan kelompok kontrol.
Kata kunci : : asma, edukasi, asma kontrol test ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
One effort to achieve therapeutic success is to improve the control of asthma patients, so that the patient's quality of life is enhanced. The provision of appropriate education and useful by pharmacists is  expected  to  improve  asthma  control  and  quality  of  life  better.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effect  of  pharmacist  education  on  the  level  of  asthma  control  and  quality  of  life  of patients with asthma, as well as to determine the correlation level of asthma control and quality of life of  asthma  patients  in  the  outpatient  Center  for  Public  Health  Pulmonary  Surakarta. Research  used experimental design with a control group design with pretest post test. Patients received therapy for asthma were divided into two groups: patients who received education from the researcher (treatment group)  and  patients  without  the  benefit  of  education  (control  group).  Data  was  collected  by conducting interviews and questionaires ACT (Asthma Control Test). The amount of test subjects were 77 patients, consisting of 39 treatment group and 38 control group. Analysis of statistical tests used Wilcoxon to see the change in the average scores on the level of asthma control before and after the education  of  each  group,  p  =  0.000  ( α <0.05).  Mann  Whitney  test  was  conducted  to  determine differences in mean score changes in the level of asthma control in the control group and counseling p = 0.000 ( α <0.05). This study concluded that education could affect the level of asthma control and quality of life of patients in the education group compared to the control group.
Keywords : asthma, education, asthma control test.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Penyakit  asma  merupakan  penyakit inflamasi  (peradangan)  kronik  saluran nafas.  Penyakit  kronik  ini  ditandai episodik mengi, batuk, dan rasa sesak di dada  akibat penyumbatan  saluran nafas yang  berbeda  dalam  tingkat  keparahan dan frekuensi diantara penderita (Bateman et  al. 2011).  Penyumbatan saluran  nafas  ini  bersifat  reversibel,  baik dengan  atau  tanpa  pengobatan.  Asma dapat  menyebabkan  gangguan  aktivitas sehari-hari,  gangguan  emosi,  ada  yang bersifat  ringan  tetapi  ada  yang  bersifat menetap  juga  (Mangunnegoro  dkk. 2004).
Prevalensi  asma  diantara  1%-18% dari  seluruh  populasi  di  berbagai  negara (Bateman et al. 2011).  Pengobatan asma pada  pasien  dewasa  dapat  diberikan dengan  berbagai  macam  cara,  di antaranya  dengan  cara  dihirup,  secara oral atau parenteral (subkutan,
intramuskular,  atau  injeksi  intravena).
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa penyakit  asma  yang  sering  kambuh  dan tidak terkontrol sehingga dapat meningkatkan  biaya  kesehatan,  risiko perawatan di  rumah  sakit,  penurunan produktivitas dan kualitas hidup
masyarakat  (Bateman et  al. 2011).
Penelitian yang melibatkan pasien berobat jalan menunjukkan bahwa  98% dari  4.805  pasien  asma  di  Asia  Pasifik yang  masuk  dalam  kategori  asma  tidak terkontrol  dan dalam  hal  ini  64  persen dari  400  orang  penyandang  asma  di Indonesia  juga  termasuk  dalam  kategori asma    tidak  terkontrol  yang  akan menurunkan  kualitas  hidup  pasien.  Hal ini  disebabkan  oleh  kurangnya  edukasi
asma  yang  didapatkan  masyarakat  dari tenaga  kesehatan  setempat.  Kebiasaan tenaga  kesehatan,  hanya  mengatasi gejala penyakit asma  tanpa memberikan konstribusi pengetahuan
kepada masyarakat (Faisal 2007).
Salah  satu  peran  penting  tenaga kesehatan  dalam  meningkatkan  kontrol asma  dan  kualitas  hidup  pasien adalah dengan pemberian edukasi oleh farmasis mengenai  tentang  pengertian  asma, gejala dan tanda asma, faktor resiko yang memicu terjadinya asma, cara penggunaan  obat  asma  yang  benar  baik oral  maupun  inhaler.  Pengetahuan  yang diberikan  masyarakat  melalui  pemberian edukasi  mengenai  asma  yang  meliputi definisi  asma,  tanda  dan  gejala  asma, faktor  pemicu  asma  dan  terapi  asma diharapkan  dapat  meningkatkan  tingkat kontrol  asma  dan  kualitas  hidup, sehingga dapat mengurangi kekambuhan asma,  meningkatkan  pengetahuan  dan mengurangi  biaya  pengobatan.  Suatu penelitian  yang  dilakukan  oleh  Goeman et  al. (2013)  menyatakan  bahwa  dengan pemberian  edukasi  pada  pasien  asma dapat meningkatkan pengetahuan, perbaikan dalam kontrol asma, kepatuhan terhadap pengobatan, mengurangi eksaserbasi, dan
peningkatan kualitas hidup pasien asma.
Tingkat kontrol asma yang baik pada pasien  dalam  pengobatan  diharapkan mampu berkorelasi terhadap peningkatan kualitas hidup pada pasien asma. Tingkat kontrol  asma  merupakan  hal  yang penting,  tetapi  tujuan  utama  adalah mencegah  dan  mengatasi  kemungkinan terjadinya komplikasi, memperbaiki harapan hidup dan meningkatkan
kualitas  hidup  pasien.  Berdasarkan  hal tersebut  di atas,  maka  perlu  dilakukan penelitian  tentang  pengaruh  edukasi farmasis terhadap tingkat kontrol asma.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  dengan  menggunakan rancangan pretest  posttest  with  control group dan data yang dikumpulkan secara prospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  atas persetujuan  dari  komite  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Gajah  Mada Yogyakarta  dengan  nomor  persetujuan KE/FK/271/EC  tertanggal  26  Maret  2014. Tempat  penelitian  di  Balai  Besar Kesehatan Paru Masyarakat  Surakarta.
Selama  kurun  waktu  penelitian diperoleh  84  subyek, tetapi  terdapat  5 subyek  yang  tidak  mengikuti  seluruh proses penelitian dan 2 subyek dipindahkan  ke  Rumah  Sakit  lain sehingga  dinyatakan drop  out.  Subyek penelitian  yang  didapatkan  sebanyak  77 pasien. Penentuan pemilihan subyek  ke dalam  kelompok  kontrol  atau  edukasi dilakukan  secara  acak  dengan  cara subyek  dengan  kedatangan  urutan  ganjil dimasukkan  ke dalam  kelompok  kontrol dan  subjek  dengan  urutan  genap dimasukkan ke dalam kelompok edukasi, sehingga  didapatkan  38  pasien  termasuk dalam  kelompok  kontrol  dan  kelompok edukasi terdiri dari 39 pasien.
Penelitian  pertama  kali  dilakukan pretest pada  kedua  kelompok  tersebut, dan kelompok edukasi diberikan
pelayanan edukasi, sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan edukasi. Satu bulan  kemudian,  dilakukan postest pada kedua kelompok tersebut dengan
menggunakan  kuesioner  yang  sudah tervalidasi dan reliabilitas baik yaitu ACT ( Asthma Control Test)

## Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  ACT ( Asthma  Control  Test)  utuk  menilai  hasil terapi  pasien  asma,  kuesioner  data faktual  pasien, rekam  medis  dan  data laboratorium  pasien  di  Balai  Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Surakarta.

## Analisis Data
Analisis  statistik  dilakukan  dengan menggunakan  SPSS.  Karakteristik  pasien pada  penelitian  ini  adalah  usia,  jenis kelamin,  pendidikan,  tingkat  keparahan asma,  lama  menderita  asma  dan  terapi yang  digunakan.  Analisis  karakteristik pasien  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi  square. Hasil  dari  tingkat  kontrol asma  dianalisis  dengan  menggunakan Mann-Whitney test dan Wilcoxon.
Wilcoxon  untuk  melihat  perubahan skor  rata-rata  pada  tingkat  kontrol  asma sebelum  dan  setelah  edukasi  dari masing-masing kelompok p=0,000 ( α <0,05).  Uji  Mann  Whitney  dilakukan untuk  mengetahui  perbedaan  skor  rata- rata perubahan tingkat kontrol asma pada kelompok kontrol dan konseling p=0,000 ( α <0,05)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien Asma
Karakteristik  subyek  meliputi  umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  dan  lama menderita asma antara kelompok kontrol dan  kelompok  edukasi  menunjukkan
tidak berbeda secara signifikan (p>0,05) seperti terdapat pada Tabel 1. Berdasarkan  deskripsi  data  pasien, jumlah  pasien  perempuan  (74%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki (26%), baik  pada  kelompok  kontrol maupun  edukasi (Tabel  1).  Menurut GINA  (2011)  prevalensi  tinggi  penderita
asma  usia  dewasa  adalah  perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini berbanding  terbalik  saat  usia  anak-anak (di bawah 14 tahun) dimana pasien anak laki-laki  cenderung  lebih  beresiko  tinggi mengidap  asma  dibandingkan  anak perempuan (Bateman et al. 2011).
Tabel 1. Karakteristik pasien asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta
Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Edukasi Total (%) p N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 11 14,3 9 11,7 26 0,557 Perempuan 27 35,0 30 39 74 Total 38 49,3 39 50,7 100 Usia 18-24 Tahun 9 11,7 14 18,2 29,9 25-44 Tahun 27 35,0 19 24,7 59,7 0,150 45-65 Tahun 2 2,6 6 7,8 10,4 Total 38 49,3 39 50,7 100 Pendidikan ≤ SMA 32 41,5 30 39 80,5 0,420 > SMA 6 7,8 9 11,7 19,5 Total 38 49,3 39 50,7 100 Durasi asma < 5 tahun 9 11,7 12 15,6 27,3 6-10 tatun 5 6,5 7 9,1 15,6 0,773 11-15 tahun 7 9,1 6 7,8 16,9 > 15 tahun 17 22 14 18,2 40,2 Total 38 49,3 39 50,7 100
Distribusi pasien asma menunjukkan kejadian asma paling banyak pada pasien umur  25-44  tahun  yaitu  59,7%  pasien. Hasil  tersebut  berbeda  dengan  data statistik  di Amerika  yang  menunjukkan bahwa kejadian asma  paling tinggi pada tingkat umur 15-24 tahun yaitu sebanyak 11,7%,  tingkat  umur  24-44  tahun sebanyak  8,1%  populasi  dan  tingkat umur 45-64 tahun sebanyak 6,9% (Mintz 2004). Perbedaan ini mungkin disebabkan  karena  distribusi  pasien berdasarkan  umur  tidak  merata  yaitu jumlah  pasien  asma  pada  umur  18-24 tahun  lebih  sedikit  dibandingkan  pasien asma antara umur 25-44 tahun.

## Gambaran Penggunaan Obat Asma
Penggunaan  obat  asma  pada  pasien asma  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  Surakarta,  umumnya  pasien mendapatkan  terapi  oral  golongan metilxantin, salbutamol dan metil prednisolon  untuk  mengontrol  serangan asma.  Penggunaan  sediaan  inhalasi sangat sedikit terkait dengan ketersediaan obat  yang  ada  di  Rumah  Sakit.  Hasil analisis  statistik  didapatkan  hasil  p> 0,05  yang  berarti  terapi  antiasma  tidak berbeda secara signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok edukasi.  Terapi  asma  persisten  ringan dan sedang yang paling sering digunakan adalah  kombinasi  obat  metilxantin oral kortikosteroid  dan  oral short  acting β 2 agonis (Tabel 2).
Tabel 2. Distribusi penggunaan obat antiasma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta
Penggunaan Obat Kelompok kontrol (n=38) Kelompok konseling (n=39) p Value
Metilxantin +oral agonis β 2 adrenergic short acting 2 5 0,433 Kortikosteroid +oral agonis β 2 adrenergic short acting 3 2 Metilxantin+kortikosteroid +oral agonis β 2 adrenergic short acting 21 20 Metilxantin+oral kortikosteroid 5 4 KSI + β 2 Agonis (Symbicort/Seretide) 3 3 Symbicort/Seretide +Metilxantin+kortikosteroid Oral+SABA 3 5 short acting agonis β 2 adrenergik  inhalasi 1 0 Tabel 3.  Distribusi tingkat keparahan asma rawat jalan di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta Kelompok Ringan Sedang Total Nilai p N % N % N % Kontrol 21 55,30 17 44,70 38 100 Edukasi 15 38,50 24 61,50 39 100 0,182 Total 36 46,80 41 53,20 77 100
Tingkat  keparahan  asma  dinilai dengan  melihat  FEV1  dari  hasil  test spirometri  pasien  pada  catatan  medik dan  menggunakan  klasifikasi  asma berdasarkan  tingkat  keparahan  asma yang dilihat dari gejala umum, penggunaan β agonis  melalui  hasil wawancara. Pasien yang termasuk dalam kategori  inklusi  adalah  yang  memiliki tingkat  keparahan  asma  persisten  ringan dan  persisten  sedang.  Dari  keseluruhan subyek  penelitian  terdapat  46,80% pasien  (21  pasien  kelompok  kontrol  dan 15  pasien  kelompok  edukasi)  termasuk dalam  tingkat  keparahan  asma  persisten ringan  dan  53,20%  pasien  (17  pasien kelompok kontrol dan 24 orang
kelompok edukasi) dalam tingkat keparahan asma persisten sedang.
Namun  demikian,  perbedaan  tersebut tidak berbeda secara signifikan
(p > 0,05) (disajikan pada Tabel 3).
Penilaian  terhadap  Tingkat  Kontrol Asma
Penelitian  ini  menilai  kontrol  asma pasien  menggunakan  kuesioner Asthma Control  Test   (ACT).  Efektifitas  kuesioner ACT  dalam  mendeteksi  perubahan tingkat  kontrol  asma  sebesar  78,1% (Sabri 2009; Sabri & Chan 2014, Lai et al 2003).  Penilaian  tingkat  kontrol  asma sebelum  dilakukan  konseling  didapatkan hasil  prevalensi  asma  tidak  terkontrol pada  pasien  derajat  asma  persisten sedang  sebanyak  27,5%  (14  orang); terkontrol  sebagian  51%  (26  orang);
terkontrol  sebanyak  11%  (7  orang), sedangkan  pada  pasien  derajat  asma persisten berat tidak. Hal ini menunjukkan  bahwa  pasien  persisten asma  ringan  dan  sedang  masih  terdapat keadaan  asma  dengan  kategori  tidak terkontrol, dimungkinkan pasien kurangnya  edukasi  tenaga  kesehatan, khususnya  farmasis  terhadap  pasien. Menurut    Lai et  al.    (2003)  pada penelitiannya, menunjukkan pasien seringkali  terlalu  rendah  menilai  derajat asmanya  dari  keadaan  sebenarnya  atau menganggap  dirinya  selalu  terkontrol baik. Begitu pula dengan hasil penelitian Halm et  al. (2006) melaporkan  53%
pasien percaya bahwa mereka mengalami asma  saat gejala muncul saja dan  walaupun  pasien  tersebut  masuk dalam  kategori  asma  persisten  berat, pasien  tetap  merasa  dirinya  terkontrol baik. Oleh karena itu, penelitian tersebut diawali  judul  dengan  “ no  symptoms  no asthma”  yang  artinya,  bila  tidak  ada gejala  asma  maka  pasien  menganggap tidak  menderita  asma,  sehingga  tidak perlu mengkonsumsi obat asma termasuk obat pengontrol asma (Halm et al. 2006).
Penilaian  tingkat  kontrol  asma  sesudah edukasi menunjukkan adanya peningkatan, keempat grafik
menunjukkan  perbedaan  nilai  kontrol asma  dengan  peningkatan  nilai  kontrol asma  pada  pasien  kelompok  edukasi lebih  banyak  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
Gambar  1.  Tingkat  kontrol  asma  pada  pasien  asma  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Surakarta. (A)  asma  persisten  ringan  sebelum  edukasi,  (B)  asma  persisten  ringan  setelah  edukasi, (C)   asma   persisten  sedang  sebelum   edukasi,   (D)  asma   persisten   sedang  setelah edukasi.
Tabel 4. Skor rata-rata perubahan ACT pada asma persisten ringan dan sedang
Keterangan : P2   : Mann whitney P1   : Wilcoxon
Kelompok Perubahan Skor Kontrol Asma Rata-rata P 1 P 2 Rata-Rata ACT Δ Perubahan Pretest Postest Persisten Ringan Kontrol 13,62 ±2,71 14,57 ±1,56 2,10 ±1,41 0,000 Edukasi 15,20 ±3,05 19,80 ±2,70 5,13 ±2,94 0,000 0,000 Persisten Sedang Kontrol 9,14 ±2,47 9,53 ±2,26 0,88 ±2,36 0,000 Edukasi 11,67 ±3,47 15,58 ±3,24 3,33 ±3,06 0,000 0,000
A B C D
Gambaran  tingkat  kontrol  asma pasien  rawat  jalan  di  BBKPM  Surakarta digambarkan pada Gambar 1, sedangkan pada  Tabel  4  tersaji    hasil  penelitian yang  menunjukkan  bahwa  perubahan skor  kontrol  asma  menggunakan  ACT sebelum  dan  sesudah  edukasi  pada kelompok edukasi lebih besar dibandingkan kontrol. Hal ini
menunjukkan  bahwa  edukasi  yang diberikan  farmasis    dapat  memberikan dampak  positif  bagi  kontrol  asma  pasien pada kelompok edukasi.
Hasil penelitian menunjukkan perubahan  delta  skor  asma  persisten ringan  kelompok  edukasi      sebesar 5,13±2,94 dan kelompok kontrol 2,10±1,41, sedangkan pada  asma persisten sedang pada kelompok edukasi 3,34±3,06 dan kelompok kontrol
0,88±2,36  artinya  pada  kelompok edukasi terjadi peningkatan skor rata-rata kontrol  asma  setelah  dilakukan  edukasi. Peningkatan  tersebut  signifikan  secara statistik  yang  ditunjukkan  dengan  nilai  p value  hasil  uji  wilcoxon  sebesar (p<0,05).  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Urek et al. (2005)  yang  menyatakan  bahwa pemberian  edukasi  secara  signifikan dapat  meningkatkan  tingat  kontrol  asma dan  kualitas  hidup  pasien  asma.  Nilai rata-rata Peak Flowmetri (PEF) meningkat secara signifikan setelah pasien mendapatkan  edukasi  (P  <  0,05)  dan nilai  rata-rata  PEF  0.64  (0.94–0.28) dengan menggunakan booklet.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Mehuys et  al. (2008)  memperoleh  hasil perubahan  skor  rata-rata  ACT  2,3±0,3 dengan  nilai  p=0,004  yang  berarti
terdapat perbedaan yang bermakna pada kelompok  intervensi  setelah  dilakukan edukasi.  Perubahan  tingkat  kontrol  asma pada  pasien  yang  diberikan  edukasi setiap  dua  minggu  sekali  akan  terlihat meningkatkan  skor  ACT.  Sebaiknya edukasi tidak diberikan 1 atau 2 kali saja tetapi  diberikan  secra  berkala  setiap  2 minggu  sekali  (Chhbra  dan  Kotwani 2012).

## KESIMPULAN
Edukasi farmasis mempunyai
pengaruh  yang  bermakna  terhadap tingkat  kontrol  asma  pada  pasien persisten ringan (p=0,000) dan persisten sedang  (p=0,000). Terdapat  korelasi negatif  yang  bermakna  antara  skor tingkat  kontrol  asma  dan  skor  kualitas hidup pasien asma (p=0,000, r= -0,595)

## DAFTAR PUSTAKA
Bateman M, Boulet L, Cruz A, FitzGerald M, Haahtela M, and Levy M. 2011. Global
Strategy  for  Asthma  Management  and Prevention update 2011'. URL: http://www.ginasthma. org/GINA- Report-Global-Strategy-for-Asthma- Management-and-Prevention (diakses tanggal 1/7/2014). Chhbra S dan  Kotwani  A. 2012.  Effect  of patient education and standard treatment  guidelines  on  asthma  control: an  intervention  trial. WHO  South-Asia Journal of Public Health. 1: 42–51.
Faisal.  2007. You  can  control  your  asma.
Ikatan Apoteker Indonesia, .
Halm EA,  Mora P,  Leventhal H.  2006. No Symptoms,  No  Asthma:  The  Acute Episodic  Disease  Belief  Is  Associated With  Poor  Self-Management  Among
Inner-City Adults With Persistent Asthma. Chest Journal. 129(3): 573-580.
Lai  CKW,  De  Guia  TS,  Kim  YY,  Kuo  SH, Mukhopadhyay  A,  Soriano  JB dkk., 2003. Asthma control in the Asia-Pacific region: the  Asthma  Insights  and  Reality in  Asia-Pacific  Study. The  Journal  of Allergy  and  Clinical  Immunology. 111: 263–268.
Mangunnegoro  H,  Widjaja  A,  Sutoyo  D,
Yunus F, Pradjnaparamita, dan Suryanto E. 2004. Epidemiologi. Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan  Asma Di Indonesia. 1 st
ed. Jakarta: Balai Pustaka FKUI.
Mehuys  E,  Van  Bortel  L,  De  Bolle  L.,  Van Tongelen  I,  Annemans  L.,  Remon  JP. 2008. Effectiveness of pharmacist intervention for asthma control improvement. The European Respiratory Journal. 31: 790–799.
Mintz  M. 2004. Asthma  Update :    Medical Management, American Family Physician. 6 th Ed.  Washington  DC: The George  Washington  University  School of Medicine and Health Sciences.
Sabri  YS.  2009.  Efektivitas  penggunaan Asthma  Control  Test  (ACT)  oleh  pasien secara  mandiri  dalam  mendeteksi perubahan  tingkat  kontrol  asmanya. http://www.parupadang.com/unduh/201 2/Efektivitas_Penggunaan_Asthma_Contr ol_Test_%28ACT%29.pdf
Sabri YS, Chan Y. 2014. Penggunaan asthma control  test  (ACT)  secara  mandiri  oleh pasien  untuk  mendeteksi  perubahan tingkat kontrol asmanya. Jurnal Kesehatan Andalas. 3(3): 517-526.
Urek  MC,  Tudorić  N,  Plavec  D,  Urek  R, Koprivc-Milenović  T, and Stojić  M. 2005. Effect of educational programs on asthma  control  and  quality  of  life  in adult  asthma  patients. Patient Education and Counseling. 58: 47–54.