## PENGARUH PERTAMBAHAN BERAT BADAN DAN UMUR TERHADAP KADAR IG-F SERUM IBU HAMIL

## Mona saputri*, Arni Amir, Defrin
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
*Email : mona.saputri92@gmail.com

## ABSTRAK
Status  gizi  ibu  selama  kehamilan  dapat  mempengaruhi  kadar  hormon Insulin-like  growth factor  1 dalam  tubuh.  IGF-1  berperan  dalam  transpor  nutrisi  dari  ibu  ke  janin  melalui  plasenta. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  Pertambahan  berat  badan    dan  umur terhadap    kadar  IGF-1  serum  ibu  hamil.  Jenis  penelitian  ini  yaitu  analitik  korelatif  dengan  desain Cross  sectional. Jumlah  sampel  sebanyak  40  orang  ibu  hamil  trimester  II  di  Puskesmas  Andalas Kota Padang yang diambil dengan  teknik Consecutive sampling . Kadar IGF-1 diukur menggunakan metode  ELISA.  Analisis  data  menggunakan    uji  korelasi Spearman .  Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  pengaruh  bermakna  pertambahan  berat  badan  ibu  hamil  terhadap  kadar  Ig-f    serum  ibu hamil dengan  nilai p=0,006  (p<0,05) dan r=0,427Kesimpulan penelitian ini adalah semakin tinggi pertambahan berat bada ibu selama hamil maka kadar serum IGF-1 pada ibu hamil cenderung akan meningkat.    Disarankan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  KIE  mengenai  pentingnya pertambahan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan  untuk  mengoptimalkan  pertumbuhan  dan perkembangan janin.

## Kata Kunci: IGF-1, Pertambahan Berat Badan, ibu hamil

## ABSTRACT
The nutritional Status of mothers during pregnancy can affect the hormone levels of Insulin- like  growth  factor  1  in  the  body.  IGF-1  plays  a  role  in  nutrient  transport  from  mother  to  fetus through the placenta. The purpose of this research is to determine the influence of weight gain and age  on  IGF-1  levels  of  pregnant  women's  serum.  This  type  of  research  is  correlative  analytic  with Cross  sectional  design.   The sample number of  40 people in  the II trimester of  pregnant women at Puskesmas Andalas Kota Padang taken with the technique Consecutive sampling. IGF-1 levels are measured  using  the  ELISA  method.  Data  analysis  using  Spearman  correlation  test.  The  results showed  that  there  was  a  meaningful  influence  of  weight  gain  in  pregnant  women  to  Ig-f  levels  of pregnant women serum with a value of P = 0,006 (P < 0.05) and R = 0,427 The conclusion of this research is the higher the weight increase in the mother during pregnancy then the serum levels of IGF-1 in  pregnant  women are likely to  increase.  It is  recommended for  health workers  to  do KIE about  the  importance  of  mother  weight  gain  during  pregnancy  to  optimize  the  growth  and development of the fetus.

## Keywords: IGF-1, weight gaint, pregnant women

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  masa  terpenting untuk  pertumbuhan  janin.  Salah  satu  faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu kehamilan  adalah  status  gizi  ibu  sebelum  dan selama  kehamilan 1 .    Keseimbangan  antara jumlah energi yang masuk kedalam tubuh dan energi  yang  keluar  sesuai  dengan  kebutuhan tubuh menandakan status gizi ibu baik 2 . Kebutuhan energi untuk proses pertumbuhan  janin  di  dapatkan  dari  kalori yang dikonsumsi ibu. Seiring dengan peningkatan usia kehamilan, kebutuhan energi untuk proses pertumbuhan janin juga bertambah 3 .  Masalah  gizi  terjadi  di  setiap siklus  kehidupan,  di  mulai  sejak  janin  dalam kandungan 4 .
Interaksi  antara  faktor  genetik,  nutrisi, hormonal  dan  faktor  lingkungan  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin 5 .Dampak buruk  yang  ditimbulkan  oleh  masalah  gizi dalam  jangka  pendek  adalah  terganggunya perkembangan otak, kecerdasan, pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme dalam tubuh. Sedangkan  dalam  jangka  panjang  adalah menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar,  menurunnya  kekebalan  tubuh,  dan risiko  tinggi  munculnya  penyakit  diabetes, kegemukan,  penyakit  jantung  dan  pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada usia tua  serta  kualitas  kerja  yang  tidak  kompetitif yang  berakibat  pada  rendahnya  produktivitas ekonomi 6,7 .
Faktor nutrisi ibu dan hormon pertumbuhan  ( Growth  Hormone )  merangsang sintesis  Insulin-like  Growth  Factor  1  (IGF-1) di  hati  (Lewitt  et  al,  2014).  IGF-1  merupakan hormon  polipeptida  rantai  tunggal  dengan berat 7,5 kDa . IGF-1 berperan pada ibu dalam proses homeostasis, metabolisme dan reproduksi 9,10 .
Selama kehamilan hormon pertumbuhan plasenta  ( Placental  Growth  Hormone )  juga menstimulasi  produksi  IGF-1  yang  dapat mendorong perkembangan plasenta dan
transfer nutrisi ke janin sehingga meningkatkan pertumbuhan janin 11,12,13 . IGF-1 maternal dapat mempengaruhi beberapa transporter  nutrien  di  plasenta,  diantaranya transporter  glukosa,  asam  amino  dan  asam lemak 14,3 . Masa awal kehamilan Insulin-like growth  factor-1  berperan  dalam  keberhasilan konsepsi 15 .  IGF-1  juga  merupakan  salah  satu regulator utama dalam pertumbuhan intrauterin 16 . Menurut Wagey (2013),  Selama kehamilan IGF-1 maternal dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin    berperan dalam  mitogenesis  dan  diferensiasi  berbagai tipe sel termasuk regulasi perkembangan sel – sel trofoblast yang membentuk plasenta 17 .
Nutrisi  memainkan peran penting dalam regulasi IGF-1, kekurangan energi dan protein dapat  menurunkan  IGF-1  secara  signifikan dalam darahdan keadaan malnutrisi menghambat  produksi  IGF-1 18,19 .  Kekurangan gizi pada masa kehamilan berhubungan positif dengan  berkurangnya  GH,  dan  IGF-1  yang dapat  menyebabkan  perubahan  dalam  struktur dan  fungsi  tubuh  dan  dapat  meningkatkan berbagai penyakit pada masa dewasa 20 .
Faktor  Usia  ibu  pada  saat  kehamilan kadar  IGF-1  menurun  seiring  bertambahnya usia  ibu 21 .  Penambahan  berat  badan  ibu selama  kehamilan  juga    merupakan  faktor yang  dapat  mempengaruhi  kadar  IGF-1 maternal  dimana  semakin  meningkat  berat badan ibu selama  kehamilan kadar IGF-1 ibu semakin meningkat 22 .
Penelitian  yang  di  lakukan  Saputri (2017)  di  kota  Padang  pada  ibu  hamil sebanyak  56  orang  di  temukan  adanya hubungan  kadar  IGF-1  dengan  Antropometri pada bayi baru lahir 23 .
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut penulis  tertarik  untuk  mengetahui  pengaruh pertambahan  berat  badan  dan  umur  terhadap kadar IGF-1 ibu hamil.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  dilakukan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Andalas  dan  di  Laboratorium Biomedik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas.  Penelitian  ini  menggunakan  metode analitik korelatif dengan desain Cross sectional terhadap 40 ibu hamil usia kehamilan 13-28  minggu.  Sampel  dikumpulkan  dari bulan  Oktober  sampai  November  2019  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
Bahan penelitian ini adalah serum darah responden  dan  Kit  Human  IGF-1  ELISA. Pengambilan  sampel  darah  dilakukan  oleh petugas  Laboratorium  Puskesmas  Andalas Kota  Padang.  Sampel  darah  vena  diambil sebanyak  3  ml  di  daerah  mediana  cubiti, selanjutnya  darah  dibagi  menjadi  dua  yakni  1 ml  dimasukkan  kedalam  tabung  EDTA  untuk dilakukan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin dengan  menggunakan  Hematology  Analyzer, kemudian  2  ml  darah  dimasukkan  ke vacutainer  kuning  yang  mengandung  jeli
pemisah kemudian disentrifus dengan kecepatan  3000  rpm  selama  10  menit.  Serum disimpan  sampai  sampel  terpenuhi  dan dilakukan  pemeriksaan  kadar  serum  IGF-1 maternal  di  Laboratorium  Biomedik  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang. Data dianalisa  menggunakan  uji  korelasi  Spearman untuk  uji  bivariat  sedangkan  Uji  Normalitas menggunakan Shapiro Wilk.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  diketahui    bahwa rerata  kadar  IGF-1  ibu  hamil  sebesar  223,22 ng/ml  dengan  standar  deviasi  8,93,  nilai minimal  100,56  ng/ml  dan  nilai  maksimal 318,22  ng/ml,  rerata  umur  ibu  hamil  24,95 dengan  standar  deviasi  3,11  dengan  nilai minimal 21 tahun dan nilai maksimal 30 tahun dan  rerata  pertambahan  berat  badan  ibu  4,40 kg  dengan  standar  deviasi  1,51  dengan  nilai minimum 2 kg dan nilai maksimum 8 kg.

## Tabel 1 Hasil Rerata Pertambahan Berat badan Ibu Hamil
Variabel n Median Mean±SD Min - Max Kadar IGF-1 (ng/mL) 40 235,72 223,22±8,93 100,56 – 418,78 Umur 40 25 25,78±3,41 21 - 33 Pertambahan berat badan (Kg) 40 4,50 4,40±1,51 2 - 8 Sumber : Data Primer
Berdasarkan  gambar  1.  dapat  diketahui bahwa  pengaruh  pertambahan  berat  badan terhadap  kadar  IGF-1  ibu  hamil  sebesar r=0,427  dan  nilai  p=0,006  (p=0,05).  Dengan demikian  artinya    terdapat  pengaruh  yang signifikan  dengan  kekuatan  sedang  dan  arah positif  yang  artinya  semakin  tinggi  tinggi
penambahan berat badan pada ibu maka kadar IGF-1  serum  ibu  hamil  semakin  meningkat. Didapatkan  juga  dari  gambar  diatas  bahwa nilai R²=0,255 yang artinya 25,5%
pertambahan  berat  ibu  mempengaruhi  kadar IGF-1  ibu  hamil  sedangkan  74,5%  lagi  di pengaruhi oleh faktor lain.
Gambar 1.  Scattter  Plot Pengaruh  Pertambahan Berat  Badan  Terhadap  Kadar  IGF-1 Serum Ibu Hamil
Gambar 2  Scatter Plot Pengaruh Umur

## Terhadap IGF-1 Serum Ibu Hamil
Berdasarkan  gambar  2    dapat  dikatahui bahwa  pengaruh  umur  terhadap  IGF-1  serum ibu hamil sebesar r = -0,258 dan nilai p=0,108 (p=0,05).  dengan  demikian  dapat  disimpulkan tidak  terdapat  pengaruh    antara  umur  ibu terhadap  kadar  IGF-1  ibu  hamil  dan  arah korelasi negatif yang artinya semakin bertambah umur  ibu maka kadar IGF-1 serum semakin  berkurang.    Didapatkan  juga  dari gambar  diatas  bahwa  nilai  R²=0,088  yang
artinya 8,8% umur mempengaruhi kadar  IGF- 1  serum  ibu  hamil  sedangkan  91,2%  lagi dipengaruhi oleh faktor lain.

## PEMBAHASAN
Pengaruh  Umur  Ibu  Terhadap  Kadar IGF-1 Ibu Hamil
Hasil  uji  statistik  korelasi  S pearman didapatkan  nilai  r=-0.285  dan  nilai  p=0.108 (p=0.05). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa umur tidak mempengaruhi kadar IGF-1 serum  ibu  hamil  dengan  arah  korelasi  negatif yang  artinya  semakin  bertambah  usia  ibu hamil  maka  kadar  IGF-1  ibu  hamil  semakin rendah  dengan  nilai  R²=0,088  yang  artinya umur  ibu  berkontribusi  8,8%  terhadap  kadar IGF-1 serum ibu hamil.
Konsentrasi  IGF-1  meningkat  dari lahir  (20-60  ng/ml)  dan  mencapai  puncak antara  212  ng/ml  dan  638  ng/ml  pada  saat pubertas 24 . Manusia dewasa memiliki kadar normal  IGF-1  dalam  darah  paling  tinggi didapatkan  pada  rentang  usia  antara  20  –  30 tahun  dengan  jumlah  rata  –  rata  207,6  ng/ml, kadar  ini  menurun  seiring  penambahan  umur dan  kadar  IGF-1  paling  rendah  pada  rentang umur  71  tahun  keatas  dengan  jumlah  rata  – rata 91,9 ng/ml 21 .
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan  sekresi  GH  pada  ibu  mengalami penurunan  berhubungan  dengan  usia  ibu, semakin  bertambah  usia  ibu  kadar  GH  dan fungsi  hati  secara  signifikan  menurun.  Usia ibu  yang  tua  dapat  mempengaruhi    produksi kadar IGF-1 di hati, sehingga semakin tua usia ibu maka kadar IGF-1 bersirkulsi dalam tubuh ibu menurun 25 .
Rata – rata kadar IGF-1 maternal yang didapatkan  pada  penelitian  ini  adalah  223,2 ng/ml.  Hasil  penelitian  ini  didapatkan  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  penelitian Kucera  (2015)  yang  mendapatkan  rata-rata kadar  IGF-1  sebesar  207,6  ng/ml.  Perbedaan ini diakibatkan karena karakteristik responden
R ² =0.088 r= -0.258 p=0.108 R ² =0,255 r=0,427 p=0,006
penelitian  yang  dilibatkan  pada  penelitian Kucera adalah ibu  yang  tidak hamil  dan tidak menggunakan batasan umur.
Pengaruh  Pertambahan  Berat  Badan  Ibu Terhadap Kadar IGF-1 Serum Ibu Hamil
Hasil  uji  statistik  korelasi  Spearman didapatkan  nilai  r=0.427  dan  nilai  p=0.006 (p=0.05). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  antara  pertambahan berat  badan  ibu  terhadap  kadar  IGF-1  serum ibu hamil. Semakin bertambah berat badan ibu selama hamil semakin meningkat kadar IGF-1 ibu  hamil  yang  bersirkulasi,  dengan  nilai R²=0.255  yang  artinya  pertambambahan  berat ibu berkontribusi 25,5% terhadap kadar IGF-1 ibu  hamil  sedangkan  74,5%  lagi  di  pengaruhi oleh faktor lain.
Pertambahan  berat  badan  ibu  selama kehamilan merupakan gabungan dari beberapa komponen  meliputi  hasil  konsepsi,  perubahan fisiologi  maternal  terkait  dengan  kehamilan dan  perubahan  cadangan  lemak  maternal 26 . Tingkat  tertinggi  kadar  hormon  IGF-1  di temukan  pada  trimester  ketiga  hal  ini berhubungan  dengan  efek  dilusi  dari  volume plasma  ibu,    peningkatan  berat  badan  dan indek massa tubuh 22 .
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Yang et al, (2013)
mendapatkan adanya korelasi antara pertambahan  berat  badan  ibu  dengan  kadar IGF-1  serum  maternal  dengan  nilai  r=  0,383 dan  p=0,015  dan  R²=0,15 22 .  Hal  ini  diduga berkaitan dengan pertambahan jaringan adipose  dan  pertumbuhan  uterus  selama kehamilan.
Menurut  Karima  dan  Achadi  (2012) rata–rata  pertambahan  berat  badan  ibu  selama kehamilan  untuk  ibu  dengan  berat  pra  hamil dalam batas normal adalah 10 kg 27 .
Menurut  Greenstein  dan  Wood  (2007), selama hamil dengan penambahan berat badan yang  rendah  dapat  mengalami  penurunan
kadar IGF-1 dalam tubuh 28 . hal ini mengakibatkan regulasi IGF-1 terhadap proses gluconeogenesis, lipolisis dan anabolisme baik secara  autokrin  maupun  parakrin  terganggu dan  dapat  menyebabkan  ibu  melahirkan  bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) 26 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  terdapat  pengaruh  antara  Umur ibu  terhadap  kadar  IGF-1  serum  ibu hamil.Terdapat  pengaruh  antara  pertambahan berat  badan  ibu  hamil  terhadap  kadar  IGF-1 serum  ibu  hamil.  Disarankan  kepada  tenaga kesehatan  untuk  melakukan  KIE  mengenai pentingnya  pertambahan  berat  badan  ibu selama  kehamilan  untuk  mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan janin.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada Bagian Laboratorium Biomedik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas Padang  beserta  staf,  atas  kebaikan  dan ketulusan  hati  telah  memberikan  kesempatan dan bantuan kepada penulis untuk melaksanakan  pemeriksaan  sampel penelitian dan  semua  pihak  yang  terlibat  dalam kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Soltani  H,  Smith  D,  Olander  E. Editorial Weight,  Lifestyle,  and  Health  during Pregnancy  and  Beyond. Hindawi  J Pregnancy. 2017;2017. doi:10.1155/2017/4981283
2.   Therap  WE  of  N&  DTSNM-WBN&  D. Williams’  Essentials  of  Nutrition  &  Diet Therapy)  Staci  Nix  McIntosh-Williams’ Basic Nutrition & Diet Therap .
3.   Brett KE, Ferraro ZM, Yockell-Lelievre J,
Gruslin  A,  Adamo  KB. Maternal–Fetal nutrient transport in pregnancy pathologies: The role of the placenta. Int J Mol Sci. 2014.
doi:10.3390/ijms150916153 4.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Pelayanan Kesehatan Bayi  Baru  Lahir  Berbasis  Perlindungan Anak .
5.   Grissa  O,  Yessoufou  A,  Mrisak  I,  et  al. Growth  factor  concentrations  and  their placental mRNA expression are modulated in gestational diabetes
mellitus: Possible interactions with macrosomia. BMC  Pregnancy  Childbirth.
2010. doi:10.1186/1471-2393-10-7
6.   Black  RE,  Victora  CG,  Walker  SP,  et  al. Maternal  and  child  undernutrition  and overweight  in  low-income  and  middle- income countries.
Lancet. 2013.
doi:10.1016/S0140-6736(13)60937-X
7.   Kementerian  Kesehatan  RI. Penyakit
Jantung  Penyebab  Kematian  Tertinggi,
Kemenkes  Ingatkan  Cerdik. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017. doi:351.077 Ind r
8.   Lewitt MS, Dent MS, Hall K. The Insulin-
Like  Growth  Factor  System  in  Obesity, Insulin  Resistance  and  Type  2  Diabetes Mellitus. 2014:1561-1574. doi:10.3390/jcm3041561
9.   Lewitt  M,  Dent  M,  Hall  K. The  Insulin-
Like  Growth  Factor  System  in  Obesity,
Insulin  Resistance  and  Type  2  Diabetes Mellitus. J  Clin  Med.  2014;3(4):1561- 1574. doi:10.3390/jcm3041561
10.  Ahmid  M,  Perry  CG,  Ahmed  SF,  Shaikh MG. Growth  hormone  deficiency  during young  adulthood  and  the  benefits  of growth  hormone  replacement. Endocr Connect. 2016;5(3):R1-R11.
doi:10.1530/EC-16-0024
11.  Nur  AF. Risiko  Paparan  Asap  Rokok, Ketuban Pecah Dini dan Plasenta Ringan Terhadap  BBLR  di  RSU  Anutapura  Palu . Healthy Tadulako Journal . 2019.
12.  Nur  AF,  Arifuddin  A,  Hermiyanti  H. Faktor  Risiko  Plasenta  Ringan  Pada  Ibu Bersalin di RSU Anutapura Palu. Healthy
Tadulako Journal. 2018.
13.  Åsvold  BO,  Eskild  A,  Jenum  PA,  Vatten
LJ. Maternal  concentrations  of  insulin- like  growth  factor  i  and  insulin-like growth  factor  binding  protein  1  during pregnancy  and  birth  weight  of  offspring. Am J Epidemiol. 2011. doi:10.1093/aje/kwr067
14.  Lager  S,  Powell  TL. Regulation  of nutrient  transport  across  the  placenta .
J Pregnancy. 2012. doi:10.1155/2012/179827 15.  Miese-Looy  G,  van  den  Heuvel  MJ,
Edwards  AK,  Lamarre  J,  Tayade  C. Expression  of  insulin-like  growth  factor (IGF) family members in porcine pregnancy. J Reprod Dev. 2012. doi:10.1262/jrd.09-191K
16.  Wali JA, de Boo HA, Derraik JGB, et  al. Weekly  intra-amniotic  igf-1  treatment increases  growth  of  growth-restricted ovine  fetuses  and  up-regulates  placental amino  acid  transporters. PLoS  One. 2012. doi:10.1371/journal.pone.0037899
17.  Welly  Wagey  F,  Joice  K. IGF-1  Levels Related to Incidence of Macrosomia. Maj Obstet Ginekol. 2013.
18.  Rozario  KS,  Lloyd  C,  Ryan  F. GH  and IGF-1 Physiology In Childhood .; 2000.
19.  Blum  WF,  Alherbish  A,  Alsagheir  A,  et al. The  growth  hormone-insulin-like growth  factor-I  axis  in  the  diagnosis  and treatment  of  growth  disorders. Endocr Connect. 2018;7(6):R212-R222. doi:10.1530/EC-18-0099
20.  Reynolds CM, Perry JK. Manipulation of the Growth Hormone-Insulin-Like Growth Factor  (GH-IGF)  Axis :  A  Treatment Strategy  to  Reverse  the  Effects  of  Early Life Developmental Programming . 2017. doi:10.3390/ijms18081729
21.  Kucera  R,  Topolcan  O,  Pecen  L,  et  al. Reference  values  of  IGF1,  IGFBP3  and IGF1/IGFBP3 ratio in adult population in the  Czech  Republic .  Clin  Chim  Acta.
2015;444:271-277. doi:10.1016/j.cca.2015.02.036
22.  Yang  MJ,  Tseng  JY,  Chen  CY,  Yeh  CC. Changes  in  maternal  serum  insulin-like growth  factor-I  during  pregnancy  and  its relationship  to  maternal  anthropometry .
J Chinese Med Assoc. 2013. doi:10.1016/j.jcma.2013.07.004
23.  Saputri  LA. Korelasi  kadar  insulin-like growth  factor  i  (igf-i)  serum  maternal dengan  antropometri  bayi  baru  lahir. J
Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan .  2017. doi:10.26751/jikk.v8i2.294
24.  Aimaretti  G,  Boschetti  M,  Corneli  G,  et al. Normal age-dependent values of serum insulin  growth  factor-i:  results  from  a healthy  italian  population. J  Endocrinol
Invest . 2008. doi:10.1007/BF03346389
25.  Behringer  V,  Wudy  SA,  Blum  WF,  et  al. Sex  differences  in  age-related  decline  of urinary insulin-like growth factor-binding protein-3  levels  in  adult  bonobos  and chimpanzees . Front Endocrinol (Lausanne). 2016. doi:10.3389/fendo.2016.00118
26.  Schmidt  S,  Joost  HG,  Schürmann  A.
GLUT8, the enigmatic intracellular hexose  transporter .  Am  J  Physiol  - Endocrinol Metab. 2009. doi:10.1152/ajpendo.91019.2008 27.  Karima K, Achadi EL. Status Gizi Ibu dan Berat  Badan  Lahir  Bayi. Kesmas  Natl Public  Heal  J.  2012  ;  7(3)  :  111. doi:10.21109/kesmas.v7i3.57
28.  Greenstein  B. At  a  Glance  Sistem Endokrin .; 2007.