DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.13-17
Received: 18-10-2018, Accepted: 12-12-2018, Published online: 04-03-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.13-17

## Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Diare pada Balita di Kelurahan Ampel, Kecamatan Semampir,  Kota Surabaya 2017
The Relationship between Exclusive Breastfeeding and The Incidence of Diarrhea in Toddlers in The Ampel Village, Subdistrict Semampir, Surabaya
City 2017
Armina Analinta*

## ABSTRAK
Latar Belakang: Diare adalah penyakit endemis di Indonesia dan sering menyebabkan kematian. Pada tahun 2015 terjadi delapan belas kali kejadian luar biasa diare yang  tersebar di sebelas provinsi, delapan belas kabupaten/kota, dengan jumlah penderita satu. 213 orang dan kematian 30 orang (CFR 2,47%). Menurut Dinas Kesehatan Kota Surabaya, pada tahun 2015 terdapat 65.447 kasus diare, dengan kata lain terdapat 23 kasus diare pada 1000 penduduk.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan asi eksklusif dengan diare pada balita di RW XIII dan RW XIV Kelurahan Ampel, Kecamatan Semampir,  Kota Surabaya  2017.
Metode: Jenis  penelitian  adalah  analitik  observasional  dengan  desain  cross  sectional.  Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu seluruh balita yang berada di wilayah di RW XIII dan RW XIV di Kelurahan  Ampel. Teknik pengambilan data menggunakan simple random sampling didapatkan 39 responden. Data Primer dikumpulkan dengan wawancara dengan kuesioner, Focus Group Discussion (FGD). Analisis data menggunakan uji statistik Fisher’s Exact.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan pemberian ASI eksklusif  memiliki hubungan dengan kejadian diare (p<0,001) . Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian diare.
Kata Kunci: ASI eksklusif, diare, balita

## ABSTRACT
Background: Diarrhea  is  an  endemic  disease  in  Indonesia  and  often  cause  death.  In  2015  there  were  eighteen  times  the outbreak of diarrhea spread in eleven provinces, eighteen districts / cities, with the number one patient. 213 people and 30 deaths (CFR 2.47%). According to Surabaya City Health Office, there were 65.447 cases of diarrhea in 2015, in other words there were 23 cases of diarrhea in 1000 population.
Objectives: This study aimed to analyze the relationship between exclusive breastfeeding and diarrhea  in RW XIII and RW XIV Kelurahan Ampel, Subdistrict Semampir, City of Surabaya in  2017.
Methods: This  was  observational  analytics  study  with  cross  sectional  design. The  population  in  this  research  were  all  the children under five in the area in RW XIII and RW XIV in Kelurahan Ampel. Sampling technique used was  simple random sampling  involving  39  respondents.  Primary  data  were  collected  by  interview  with  questionnaire,  Focus  Group  Discussion (FGD). Data were analyzed statistically using Fisher’s Exact Test.
Results: The  result  of  this  this  study  showed  that  there  was  relationship  between  exclusive  breastfeeding  and  diarrhea (p<0.001).
Conclusion: There was a significant relationship between exclusive breastfeeding and diarrhea.
Keywords : Exclusive Breastfeeding, diarrhea, toddler
*Koresponden: a.analinta@yahoo.com 1 Departemen Biostatistika dan Kependudukan, FakultasKesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo, 60115 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.13-17
Received: 18-10-2018, Accepted: 12-12-2018, Published online: 04-03-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.13-17

## PENDAHULUAN
Penyakit  endemis  di  Indonesia  memang  masih banyak  didapatkan,  salah  satunya  diare.  Diare  dapat menyebabkan  KLB  dan  bahkan  dapat  menyebabkan kematian.  Pada  tahun  2015,  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB) diare  sebanyak  18  kali  dan  terjadi  di  11  provinsi,  18 kabupaten/kota.  Pada  KLB  tersebut  didapatkan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 2,47% 1 .
Kasus  diare  pada  tahun  2015  yakni  sebanyak 65.447  kasus.  Hal  tersebut  dapat  diartikan  yakni terdapat  23  kasus  diare  pada  1000  penduduk 2 .  Jumlah balita  yang  meninggal  karena  diare  setiap  tahunnya  di Indonesia  yaitu  sebanyak  100.000  orang.  Hal  ini  dapat diartikan bahwa sekitar 273 balita yang meninggal dunia setiap harinya 3 .
Saat  ini  telah  banyak  diketahui,  bahwa  tedapat keuntungan  dari  memberikan  ASI  pada  bayi  dan  anak yakni dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas pada kelompok  tersebut.  Hal  ini  telah  didokumentasikan dengan  studi  penelitian  observasional  pada  tahun  1960 dan 1970 4,5,6,7 .
Penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  ASI mengandung  glikan  yang  mana  didalamnya  juga terdapat oligosakarida. Oligosakarida ini berperan dalam mekanisme  imunologis  alami  yang  melindungi    dari penyakit  diare 8 .  Disamping  itu,  menyusui  menurunkan pajanan  kontaminasi  makanan  dan  minuman  bayi,  dan berkontribusi  dalam  menjamin  kecukupan  nutrisi  pada bayi.  Slain  itu,  penelitian  juga  membuktikan  bahwa terdapat  hubungan  antara  ASI  ekslusif  dan  angka ketahanan hidup pada bayi 9 .
Namun,  pada  praktinya,  pelaksanaan  ASI eksklusif  di  negara-negara  di  dunia  masih  rendah.  Di Afrika,  Asia,  Amerika  Latin,  dan  karibian,  hanya didapatkan sekitar 47-57% bayi usia kurang dari 2 bulan, 25-31%  bayi  dengan  usia  2-5  bulan  yang  mendapatkan ASI  eksklusif,  dan  bahkan  proporsi  bayi  usia  6-11  bulan yang  mendapatkan  ASI  ekslusif  lebih  rendah.  Penyakit diare  menyebabkan  kematian  sekitar  1,34  juta  pada anak  usia  0-59  bulan  dan  berlanjut  sebagai  penyebab kematian  no.  2  pada  kelompok  ini.  Saat  ini  sangat penting untuk mengetahui manfaat menyusui/ memberikan  ASI  terhadap  morbiditas  dan  mortalitas diare.  Hanya  sedikit  individu  yang  meneliti  tentang manfaat  memberikan  ASI  eksklusif  terhadap  morbiditas dan mortalitas pada anak diare 0-23 bulan 10 . Waktu  yang  krusial  untuk  bayi  dalam  hal pemenuhan  nutrisi  yaitu  dalam  1000  hari  pertama kehidupan.  Makanan  terbaik  untuk  pertumbuhan  anak dan  perkembangan  selama  periode  kritis  yaitu  adalah ASI.  Semua  vitamin,  mineral,  enzim,  antibodi  yang dibutuhkan  bayi  untuk tumbuh  didapatkan  dari  ASI. ASI sangatlah aman, tidak membutuhkan berbagai persiapan dan tersedia walaupun pada lingkungan dengan sanitasi yang  buruk  dan  kandungan  air  nya  tidak  layak  untuk dikonsumsi 11 .
ASI memiliki banyak manfaat pada bayi dan telah dilaporkan sebagai makanan ideal untuk kesehatan bayi dalam pertumbuhan dan perkembangannya 12 . Selain itu juga  berguna  untuk  menurunkan  morbiditas  dan mortalitas dan mencegah penyakit kronis.
ASI  juga  bermanfaat  untuk  ibu  yakni  mencegah terjadinya perdarahan postpartum, dan juga menurunkan  risiko  kanker  ovarium  dan  payudara 11 . Selain itu menyusui dapat menurunkan berat badan ibu, mencegah  terjadinya  diabetes  tipe  2,  dan  sebagai  alat kontrasepsi sementara 13 . Terobosan untuk menyusui bayi dalam beberapa tahun  terakhir,  telah  dipengaruhi  tidak  hanya  oleh pertumbuhan  pengetahuan  manusia  dan  peran  penting menyusui  sebagai  vaksin  utama  bagi  bayi,  tetapi  juga melalui  keefektifannya  untuk  mengurangi  penyakit seperti diare dan infeksi saluran pernafasan akut. Onset laktasi  memiliki  dampak  luar  biasa  pada  proses menyusui.  Selain  itu,  permulaan  menyusui  dalam setengah  jam  pertama  kelahiran  bayi  dan  kelanjutan pemberian  ASI  eksklusif  dianggap  sebagai  faktor  utama dalam  mengurangi  morbiditas  dan  ruang  lingkup  (atau jumlah) kematian bayi 14 . Disamping  itu,  menyusui  sangat  berguna  dalam hal pertumbuhan fisik, mental, psikologis, dan emosional bayi,  selain  mencegah  terjadinya  penyakit  pada  bayi (diare,  infeksi  saluran  pernapasan  akut,  infeksi  telinga tengah,  dan  lain-lain.)  Selain  itu,  keuntungan  menyusui juga dapat dirasakan  bagi ibu 14 .
Berdasarkan  hasil  latar  belakang  yang  telah diuraikan  diatas,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  hubungan  ASI  eksklusif  dengan  diare di Kelurahan Ampel Surabaya.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  analitik  observasional dengan  desain cross  sectional .  Populasi  adalah  seluruh balita  di  RT  2-3  RW  XIII  dan  RT  1  RW  XIV  Kelurahan Ampel Kecamatan Semampir Kota Surabaya.
Pengambilan sampel penelitian dalam penelitian ini  adalah  dengan Simple  Random  Sampling. Teknik menentukan  besar  sampel  dengan  menggunakan software perhitungan sample National Statistical Service (NSS). Dari hasil perhitungan sampel diperoleh besarnya sampel  yang  didapatkan  adalah  39  balita,  dengan masing-masing RT sejumlah: RT 1 adalah 11 Balita, RT 2 adalah 19 Balita, RT 3 adalah 9 Balita.
Penelitian ini dilaksanakan di RT 2-3 RW XIII dan RT  1  RW  XIV  Kelurahan  Ampel  Kecamatan  Semampir Kota Surabaya pada tanggal 8 Januari sampai dengan 16 Januari  2018.  Variabel  penelitian  terdiri  dari  dua  yaitu variabel  bebas  dan  variabel  terikat.  Variabel  bebas adalah  ASI  Eksklusif.  Variabel  terikat  adalah  kejadian diare  pada  balita.  Skala  data  untuk  masing-masing variabel adalah nominal.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, Focus  Group  Discussion (FGD),  dan kuesioner.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara, Focus  Group  Discussion (FGD),  dan kuesioner.  Pelaksanaan  wawancara  ditujukan  kepada tenaga  kesehatan  puskesmas  Sidotopo  guna  data  awal sebelum dilakukan FGD yang diikuti oleh Ketua & Kader Kelurahan  Ampel  serta  Mahasiswa  Praktek  Kerja Lapangan  (PKL).  Kuesioner  merupakan  instrumen  untuk mengambil data primer  dari 39 ibu yang memiliki balita di wilayah RT 2-3 RW XIII dan RT 1 RW XIV yang didapat
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.13-17
Received: 18-10-2018, Accepted: 12-12-2018, Published online: 04-03-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.13-17
secara  random  di  kelurahan  Ampel.  Pertanyaan  dalam kuesioner menjadi bahan wawancara dengan responden.
Analisis data yang digunakan untuk menganalisis peningkatan  keberhasilan  intervensi  pada  balita menggunakan  uji  statistik  Fisher’s  Exact.  Interpreasi menggunakan perhitungan prevalensi rasio dengan 95% CI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  data bahwa  dari  39  responden,  responden  yang  memiliki balita  dengan  riwayat  penyakit  diare  sebanyak  59,0% dan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyakit diare  sebanyak  41,0%.  Sedangkan  dari  data  diatas, responden yang melakukan ASI Eksklusif sebanyak 69,2% dan sebanyak 30,8% tidak melakukan ASI Eksklusif . Dari data  output Fisher’s  Exact  Test didapatkan  pemberian ASI  eksklusif    memiliki  hubungan  dengan  kejadian  diare (p<0,001) .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yakni  terdapat  peran  protektif  menyusui pada bayi terhadap gastroenteritis akut yang disebabkan oleh infeksi rotavirus akut 15 .
Penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang lain  yaitu  terdapat  efek  protektif  menyusui  terhadap kejadian  diare,  prevalensi,  rawat  inap,  kematian  diare, dan  semua  penyebab  kematian.  Pada  penelitian tersebut,  secara  khusus,  tidak  menyusui  menghasilkan risiko  kematian  akibat  diare  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0-5 bulan (RR: 10,52) dan menyusui di antara anak- anak berusia 6-23 bulan (RR: 2,18) 16 . Penelitian  tersebut  mendukung  rekomendasi WHO  saat  ini,  yakni  memberikan  ASI  eksklusif  selama  6 bulan  pertama  kehidupan  sebagai  intervensi  kunci kelangsungan  hidup  anak.  Penelitian  ini  juga  menyoroti pentingnya  menyusui  untuk  melindungi  terhadap morbiditas  dan mortalitas spesifik diare  selama 2 tahun pertama kehidupan.
Tabel 1. Tabel  Hubungan  pemberian  ASI  Eksklusif dengan Kejadian Diare ASI Eksklusif Diare Total Ρ Ya Tidak n (%) n(%) N (%) Ya 11 (28,2) 16 (41,0) 27 (69,2) <0,001 Tidak 12 0 12 (30,8) (0,0) (30,8) Total 23 (59,0) 16 (41,0) 39 (100)
Namun, pada penelitian tersebut tidak mengevaluasi pengaruh strategi promosi menyusui atau tantangan  operasional  ibu  dalam  berkomitmen  untuk menyusui  eksklusif  selama  6  bulan  pertama  dan melanjutkan  menyusui  selama  18  bulan  berikutnya. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengidentifikasi metode  untuk  memaksimalkan  efektivitas  program promosi  menyusui  dan  kebijakan  tentang  perubahan perilaku di kalangan ibu 16 .
Keberlangsungan  seorang  ibu  dalam  upaya pemberian  ASI  eksklusif  juga  perlu  mendapatkan perhatian.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada tahun  2015  di  Iran  tentang  faktor  yang  berhubungan dengan  keberlanjutan  dalam  berlangsungnya  proses menyusui  bahwa  faktor  yang  dapat  menghentikan seorang  ibu  memberikan  ASI  antara  lain,  penyakit  pada anak  (sampai  usia  6  bulan),  kesadaran  ibu,  dukungan orang  tua,  pelatihan  menyusui  bagi  orangtua,  tingkat pendidikan  ibu,  jenis  kelamin  anak,  lokasi  kelahiran, jarak kehamilan, ras ibu, riwayat penggunaan narkotik 14 . Penelitian tersebut juga mengindikasikan bahwa alasan  maternal  utama  dalam  terhentinya  proses pemberian  ASI  eksklusif  sampai  6  bulan  atau  bahkan sampai  2  tahun  yaitu  bahwa  karena  jumlah  ASI  yang semaikin  menurun.  Faktor  utama  dari  segi  anak  yang menyebabkan  terhentinya  proses  ASI  eksklusif  sampai usia  6  bulan  yaitu  anak  merasa  tidak  nyaman  dan menangis 14 .
Pada  penelitian  tersebut  menyarankan  bahwa untuk menjamin keberlangsungan pemberian ASI eklusif yaitu diperlukan promosi untuk meningkatkan pengetahuan orang tua, mengabaikan gender pada anak yang  mengutamakan  anak  laki-  laki  pada  beberapa kultur  social  tertentu,  mengobservasi  jarak  kelahiran lebih  dari  3  tahun,  tidak  merokok  selama  masa menyusui,  melakukan  pelatihan  praktek  menyusui  di rumah sakit dan pusat kesehatan lainnya 14 . Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di Bangladesh pada tahun 2013, prevalensi menyusui pada bayi  di  Rumah  Sakit  dapat  menurunkan  kejadian  diare dari  31%  pada  tahun  2008  menjadi  17%  pada  tahun 2011. Diantara bayi yang diberikan ASI, insidensi infeksi rotavirus  lebih  tinggi  pada  kelompok  usia  0-5  bulan (43%)  dibandingkan  kelompok  usia  9-11  bulan  (82%). Disamping  itu,  pada  bayi  yang  tidak  diberikan  ASI insidensi  infeksi  rotavirus  lebih  tinggi  pada  kelompok umur 9-11 bulan (82%) dibandingkan pada kelompok 0-5 bulan  (57%).  Hasil  yang  serupa  juga  didapatkan  pada insidensi kolera dan diare ETEC diantara kedua kelompok yakni kelompok bayi yang diberi ASI dan yang tidak. Pada penelitian  yang  dilakukan  di  Bangladesh  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  menyusui  merupakan  factor protektif  terhadap  diare  pada  bayi  yang  sebagian  besar disebabkan oleh virus dan bakteri. Penemuan ini sebagai dasar  untuk  meningkatkan  upaya  promosi  dan penyebarluasan informasi tentang pentingnya menyusui, baik di Bangladesh maupun di wilayah lainnya 17 . Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di Vietnam pada bula September 2010 hingga bulan Januari 2012,  bahwa  pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi  dapat menurunkan  keparahan  penyakit  diare  dan  pneumonia. Penelitian  ini  menyarankan  untuk  menggalakkan program kesehatan masyarakat  dalam hal  promotif dan preventif  di  pusat  pelayanan  kesehatan,  memberikan dukungan penuh kepada ibu supaya dapat melaksanakan  ASI  ekslusif  6  bulan,  serta  menghapus mitos di masyarakat tentang pemberian ASI pada bayi 18 . Pada  diare  yang  disebakan  oleh  infeksi  Shigella didapatkan  hasil  bahwa  usia,  lokasi  tempat  tinggal,  dan status  pemberian  ASI  mempengaruhi  keparahan  diare yang disebabkan oleh infeksi Shigella 19 . Infeksi protozoa pada  saluran  cerna  secara  signifikan  lebih  rendah  pada
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.13-17
©2019. Analinta . Open access under CC BY – SA license. Received: 18-10-2018, Accepted: 12-12-2018, Published online: 04-03-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.13-17
kelompok  bayi  dengan  ASI  dibandingkan  dengan kelompok bayi tanpa diberikan ASI. Selain itu didapatkan hubungan yang positif antara kadar Imunoglobulin E dan TNF  alfa  pada  serum    dengan  intensitas  infeksi  parasite pada kelompok bayi yang mengkonsumsi ASI. Penelitian ini  juga  menyimpulkan  bahwa  terdapat  efek  ASI terhadap intensitas infeksi parasit 20 . Menyusui sebagai  faktor penting dalam pencegahan dan perlindungan terhadap diare pada anak di  bawah  2  tahun.  Selain  itu,  penelitian  ini  juga menyebutkan bahwa menyusui penting untuk mengurangi  angka  kematian  pasca-neonatal  dan menurunkan tingkat kematian tingkat rawat inap karena penyakit diare pada anak-anak 21 .
Penelitian  tersebut  juga  menyebutkan  bahwa untuk  menekan  angka  kematian  bayi  diperlukan beberapa  intervensi  dibidang  kesehatan  yang  salah satunya  adalah  memberi  makan  anak.  Kementerian Kesehatan  menyiapkan  panduan  makanan  untuk  anak- anak  berusia  hingga  2  tahun  yakni  pemberian  ASI eksklusif  hingga  6  bulan  dan  pemberian  makanan pelengkap  untuk anak-anak setelah usia 6 bulan. Dalam penelitian  tersebut,  peneliti  menunjukkan  bahwa  ibu yang  mendapatkan  edukasi  tentang  kebiasaan  makan sehat,  dapat  memberikan  ASI  lebih  lama  dibandingkan dengan  mereka  yang  tidak.  Oleh  karena  itu,  program edukasi  tentang  pemberian  makan  bayi  harus  tersedia secara  luas,  karena  hal  ini  mempromosikan  perubahan positif  dalam  kebiasaan  makan  anak-anak  dan  kondisi kehidupan 21 . Pada  penelitian  tersebut  juga  menjelaskan bahwa  menyusui  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor seperti  usia  ibu,  tingkat  pendidikan  ibu,  sikap  terhadap menyusui,  serta  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan anak  dan  lingkungan,  seperti  kondisi  kelahiran  dan periode  postpartum,  serta  juga  merupakan  faktor lingkungan, seperti pekerjaan ibu dan kehidupan sehari- hari.  Layanan  kesehatan,  kondisi  ekonomi,  keyakinan dan  daya  tarik  industri  susu  buatan  juga  sangat berpengaruh terhadap proses menyusui 21 .
ASI  menurunkan  mortalitas,  terutama  karena dapat  menurunkan  kematian  yang  disebabkan  penyakit infeksi,  dan  ini  merupakan  bukti  diantara  bayi  yang diberi hanya ASI selama 6 bulan pertama 22 .
Manfaat  tambahan  yang  meliputi  penyediaan kolostrum, yang mana mengandung protein, karbohidrat,  lemak,  vitamin,  mineral,  dan  antibodi. Manfaat  tambahan  yaitu  melawan  penyakit  yang disebabkan oleh bakteri, virus 23 .
Penelitian  baru-baru  ini  menunjukkan  bahwa EIBF  ( early  initiation  of  breast  feeding) dan  EBF (Exclusive  breast  feeding)  keduanya  secara  substansial dapat  menurunkan  mortalitas  neonatus.  EIBF  yaitu memberikan  ASI  setelah  1  jam  bayi  lahir,  yang meyakinkan  bahwa  bayi  mendapatkan  kolostrum. Sedangkan  EBF  yakni  memberikan  ASI  saja,  tanpa tambahan  makanan  dan  minuman  lainnya,  pada  bayi selama 6 bulan, kecuali vitamin 24,25 .
Sejumlah faktor sosiodemografi yang berhubungan  dengan  terlambatnya  inisiasi  menyusui dan menyusui non eksklusif telah ditemukan. Alasan
utama  yaitu  kegagalan  dalam  memperkenalkan  ASI segera  ke  bayi  setelah  bayi  lahir  terkait  dengan kesehatan. Hal ini termasuk ibu tidak mempunyai jumlah ASI  yang  cukup 26 .  Kondisi  budaya  di  masyarakat  juga berperan  dalam  penundaan  pemberian  ASI  pada bayi.Seperti  di  negara  Nigeria  contohnya  bahwa kolostrum  adalah  susu  yang  kotor  sehingga  dirasa berbahaya bagi bayi 27 .

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  ASI  Eksklusif  dengan diare. Saran dari penelitian ini adalah bahwa diperlukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar  sehingga  dapat  mewakili  jumlah  populasi sebenarnya.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  penulis  berikan  kepada  seluruh dosen  dan  staf  Departemen  Biostatistika  dan Kependudukan  serta  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Airlangga  atas  bimbingan yang diberikan kepada penulis.

## REFERENSI
1. Kementrian Kesehatan RI. Sustainable Developmental  Goals  (SDGs).  (2015).  Available at: http://www.depkes.go.id. (Accessed: 3rd July 2018).
2. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan tahun
2016. (2016). Available at: http://www.depkes.go.id/resources/download/p rofil/PROFIL_KAB_KOTA_2016/3578_Jatim_Kota _Surabaya_2016.pdf .
3. Kurniawati,  S. Pengaruh  suplementasi  seng  dan probiotik  terhadap  durasi  diare  akut  cair  anak . (Universitas Diponegoro, 2016).
4. Gordon JE, Chitkara ID, W. J. Weanling diarrhea. Am J Med Sci 245 , (1963).
5. Waterlow JC, T. A. Observations on the adequacy of breastfeeding. Lancet 2 , (1979).
6. Bauchner  H,  Leventhal  JM,  S.  E.  Studies  of breast-feeding  and  infections.  How  good  is  the evidence? JAMA 256 , (1986).
7. Victora  CG,  Smith  PG,  Vaughan  JP,  Nobre  LC, Lombardi  C,  Teixeira  AM,  Fuchs  SC,  Moreira  LB, Gigante  LP,  B.  F.  Infant  feeding  and  deaths  due to diarrhea. A case-control study. Am J Epidemiol 129 , (1989).
8. Morrow  AL,  Ruiz-Palacios  GM,  Jiang  X,  N.  D. Human-milk  glycans  that  inhibit  pathogen binding  protect  breast-feeding  infants  against infectious diarrhea. J Nutr 135 , (2005).
9. Riordan  JM.  The  cost  of  not  breastfeeding:  a commentary. J Hum Lact 13 , (1997).
10. Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, C. R. Global, regional, and national causes of child
DOI : 10.2473/amnt.v3i1.2019.13-17
Received: 18-10-2018, Accepted: 12-12-2018, Published online: 04-03-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.13-17
mortality  in  2008:  a  systematic  analysis. Lancet (2010).
11. Unicef  for  child.  Improving  breastfeeding, complementary foods and feeding practices.
12. WHO. Exclusive breastfeeding. Nutrition.
13. World  Health  Organization.  Indicators  for assessing  infant  and  young  child  feeding practices. (2007).
Available at: www.who.int/nutrition/publications/iycf_indicat ors_for_peer_review.pdf    .  (Accessed:  10th September 2018)
14. Fatemeh  Roostaee,  Seyed  Mehdi  Tabatabaei, Maryam  Zaboli,  Razieh  Keykhaie,  Javad  Sharifi- Rad,Paridokht Shahrak,  and F. S. Breast-feeding Continuation  in  South-Eastern  of  Iran:  the Associated Factors. Med Arh 98–102 (2015).
15. Plenge-Bonig  A,  Soto-Ramirez  N,  Karmaus  W, Petersen  G,  Davis  S,  F.  J.  Breastfeeding  protects against  acute  gastroenteritis  due  to  rotavirus  in infants. Eur J Pediatr 1471–1476 (2012).
16. Laura  M  Lamberti,Christa  L  Fischer  Walker,Adi Noiman,Cesar Victora, R. E. B. Breastfeeding and the  risk  for  diarrhea  morbidity  and  mortality. (2011). Available
at:
https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/arti cles/10.1186/1471-2458-11-S3-S15.  (Accessed: 3rd July 2018)
17. Sanjay  K.D,  Victoria,  L.  T.  Characteristics  of Diarrheal  Illnesses  in  Non-Breast  Fed  Infants Attending  a  Large  Urban  Diarrheal  Disease Hospital in Bangladesh. PLoS One 1–6 (2013).
18. Sarah  Hanieh,Tran  T.  Ha,  Julie  A.  Simpson,  Tran T. Thuy,Nguyen C. Khuong,Dang D. Thoang,Thach D.  Tran,Tran  Tuan,  J.  F.  and  B.-A.  B.  Exclusive Breast  Feeding  in  Early  Infancy  Reduces  Risk  of Inpatient Admission for Diarrhea and Suspected Pneumonia in Rural Vietnam: Prospective Cohort Study.
(2015). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2660236
(Accessed: 10th September 2018)
19. Brianna  Lindsay,  Debasish  Saha,  Doh  Sanogo, Sumon  Kumar  Das,  Richard  Omore,  Tamer  H. Farag,  Dilruba  Nasrin,  Shan  Li,  Sandra Panchalingam,  Myron  M.  Levine,  Karen  Kotloff, James  P.  Nataro,  Laurence  Magder,  Laura Hungerford, A. S. G. Faruque, Joseph Ound,  and O.  C.  S.  Association  between  Shigella  Infection and  Diarrhea  Varies  Based  on  Location  and  Age of Children. (2015). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 4703276/. (Accessed: 10th September 2018)
20. Ekhlas  Hamed  Abdel-Hafeez,  Usama  Salah  Belal, Manal  Zaki  Mohamed  Abdellatif,  Koji  Naoi, andKazumi N. Breast-Feeding Protect. s Infantile Diarrhea  Caused  by  Intestinal  Protozoan Infections.
(2013). Available
at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3857498/. (Accessed: 10th September 2018)
21. Floriacy  Stabnow  Santos,  Felipe  César  Stabnow Santos, Leonardo Hunaldo dos Santos,
AdrianaMoraes  Leite,    and  D.  F.  de  M. Breastfeeding  and  Protection  Againts  diarrhea: an  integrative  review  of  literature.  (2015). Available
at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 4943793/. (Accessed: 10th September 2018)
22. Unicef  for  child.  Improving  breastfeeding, complementary foods and feeding practices.
23. Black  RE,  Allen  LH,  B.  Z.  Maternal  and  child undernutrition:  global  and  regional  exposures and health consequences. Lancet 371 , (2008).
24. UNDP Africa. About Sub-Saharan Africa.
25. Mullany LC, Katz J, L. Y. Breast-feeding patterns, time  to  initiation,  and  mortality  risk  among newborns in southern Nepal. J Nutr 138 , (2008).
26. Thulier  D,  M.  J.  Variables  associated  with breastfeeding duration. J Obs. Gynecol Neonatal Nurs 38 , (2009).
27. Davies-Adetugbo  AA.  Sociocultural  factors  and the promotion of exclusive breastfeeding in rural Yoruba  communities  of  Osun  State,  Nigeria. Soc Sci Med 45 , (1997).