## STIGMA PADA PENDERITA PENYAKIT INFEKSI MENULAR: LITERATUR REVIEW
Nurhajar¹*, Kusrini Semarwati Kadar 2 , Syahrul 2
¹Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Tamalanrea Indah, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245, Indonesia
2 Departemen Keperawatan Keluarga dan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin,
Tamalanrea Indah, Kec. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90245, Indonesia
* nur.hajar04@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  infeksi  menular  memunculkan  stigma  di  masyarakat  maupun petugas  kesehatan.  Belum  ada  penelitian  yang  menggambarkan  stigma  pada  orang  dengan  infeksi menular  secara  spesifik  berdasarkan  jenis-jenis  stigma.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menggambarkan stigma pada penderita penyakit infeksi menular. Desain penelitian ini yaitu literatur review. Pencarian artikel menggunakan 4 database elektronik yaitu Pubmed, Ebsco, ScienceDirect, dan Proquest. Telaah artikel menggunakan alur diagram prisma terdiri dari pengecekan studi double publikasi. Skrining titel dan  abstrak  oleh  3  peneliti.  Kelayakan  studi  sesuai  pertanyaan  penelitian  dipublikasikan  sejak  tahun 2011-2020,  dalam  bahasa  inggris,  dengan  kata  kunci  stigma  dan,  atau  penyakit  infeksi  menular. Inklusi artikel yang sesuai dari hasil penelitian. Terdapat 15 artikel yang diinklusi dalam penelitian ini. Berdasarkan  hasil  penilaian  kritis  pada  artikel  yang  diinklusi,  Penderita  Penyakit  Infeksi  Menular mengalami  stigma  intrapersonal  yaitu  merasa  berbeda  dari  orang  lain,  kesepian,  malu,  kecewa  pada diri sendiri, merasa tidak bersih, dan merasa bersalah  karena penyakitnya. Stigma interpersonal yaitu pengucilan sosial, pelecehan verbal, tidak mendapat dukungan dari keluarga, dan penghindaran publik. Stigma  struktural  yaitu  kehilangan  hak  asasi  manusia,  tidak  mendapat  jaminan  sosial,  mendapat penolakan pelayanan kesehatan, kehilangan pekerjaan, dan  pemberitaan  negatif dimedia pada petugas kesehatan  yang  menangani  ebola.  Penyakit  infeksi  menular  berdampak  pada  stigma  intrapersonal, stigma interpersonal, dan stigma struktural.

## Kata kunci: penderita; penyakit infeksi menular; stigma

## STIGMA IN PATIENTS WITH INFECTIOUS DISEASES: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
The  morbidity  and  mortality  of  infectious  infectious  diseases  raises  stigma  in  the  community  and health  workers.  There  are  no  studies  that  describe  stigma  in  people  with  infectious  infections specifically  based  on  the  types  of  stigma.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  the  stigma  in patients  with  infectious  infectious  diseases.  The  design  of  this  study  is  a  literature  review.  Search articles using 4 electronic databases, namely Pubmed, Ebsco, ScienceDirect, and Proquest. Review of articles  using  prismatic  flow  diagrams  consists  of  checking  double  publication  studies.  Screening  of titles  and  abstracts  by  3  researchers.  Feasibility  studies  according  to  research  questions  published from 2011-2020, in English, with the keywords stigma and, or infectious infectious diseases. Inclusion of appropriate articles from research results. There were 15 articles that were included in this study. From  the  results  of  the  critical  assessment  of  the  articles  that  were  included,  Patient  with  infectious diseases  experience  an  intrapersonal  stigma,  namely  feeling  different  from  other  people,  feeling lonely,  ashamed,  disappointed  in  oneself,  feeling  unclean,  and  feeling  guilty  because  of  their  illness. Interpersonal stigma includes social exclusion, verbal abuse, lack of support from family, and public avoidance. Structural stigma is loss of human rights, not getting social security, being refused health services,  losing  jobs,  and  negative  media  coverage  of  health  workers  who  handle  Ebola.  Infectious diseases have an impact on intrapersonal stigma, interpersonal stigma and structural stigma.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## Keywords: infectious diseases; patients; stigma

## PENDAHULUAN
Morbiditas  dan  mortalitas  infeksi  menular  telah  tersebar  luas  di  seluruh  dunia  setiap  tahun (van  Panhuis  et  al.,  2013).  Meskipun  intervensi  klinis  sudah  banyak  diterapkan,  morbiditas dan mortalitas infeksi menular masih menjadi tantangan dalam pengobatan klinis (Rhee et al., 2017).  Infeksi  menular  berdampak  besar  pada  pelayanan  kesehatan  penderita  yang  kurang terlayani,  dan  dilaporkan  jauh  lebih  tinggi  pada  populasi  ini  dibandingkan  dengan  populasi umum  (Grief  &  Miller,  2017).  Oleh  karena  itu,  kesenjangan  pelayanan  kesehatan  penderita penyakit infeksi menular menjadi masalah penting bagi dunia kesehatan.
Dewasa  ini,  varian  wabah  penyakit  infeksi  menular  telah  meningkatkan  prevalensi  penyakit menular seperti epidemi sindrom pernafasan akut (SARS) yang parah pada tahun 2002-2003, munculnya  virus  influenza  unggas  H5N1  dan  H1N1  yang  sangat  patogen  tahun  2003-2009, epidemi penyakit virus ebola di afrika barat tahun 2013-2016, infeksi tuberkulosis dan kasus HIV/AIDS  sebagai  angka  kematian  yang  lebih  tinggi  daripada  penyakit  menular  seksual (PMS)  diseluruh  dunia  (Chretien,  Riley,  &  George,  2015;  Li  et  al.,  2014).  Fakta  ini menyebabkan  stigma  di  masyarakat  maupun  petugas  kesehatan  untuk  menghindari  dan  rasa takut pada orang  yang teridentifikasi dengan penyakit infeksi menular  (Oaten, Stevenson, & Case, 2011).
Stigma  dalam  konteks  kesehatan  merupakan  hubungan  negatif  antara  seseorang  atau sekelompok  orang  yang  memiliki  karakteristik  tertentu  dengan  penyakit  tertentu  (WHO, 2020). Dalam ruang lingkupnya stigma terbagi atas tiga tipe yaitu interpersonal, intrapersonal, dan  struktural  stigma  (Jackson-Best  &  Edwards,  2018).  Stigmatisasi  terkait  penyakit  pada individu menjadi penghalang untuk mengakses perawatan kesehatan dan mengadopsi perilaku sehat.  Hambatan  ini  berpotensi  berkontribusi  pada  masalah  kesehatan  yang  lebih  parah, penularan yang berkelanjutan, dan kesulitan mengendalikan penyakit menular selama wabah penyakit menular (Fischer, Mansergh, Lynch, & Santibanez, 2019).
Beberapa penelitian telah menjelaskan stigma pada pasien dengan penyakit infeksi HIV/AIDS menyebabkan tingkat depresi yang lebih tinggi, rendahnya dukungan sosial, tingkat kepatuhan lebih rendah dalam pengobatan antiretroviral, dan menurunnya akses ke penggunaan layanan kesehatan  (Rueda et al., 2016). Disisi lain,  Jing Teo et al. (2020), melaporkan orang dengan penyakit  tuberkulosis  mengalami  stigma  diri  seperti  merasa  terhina,  menyembunyikan penyakitnya dan menjauhi populasi masyarakat. Lebih lanjut, James, Wardle, Steel, & Adams (2020),  melaporkan  penderita  ebola  mengalami  isolasi  sosial  dan  stigma  internal.  Selain  itu Earnshaw  &  Quinn,  (2013),  juga  melaporkan  pasien  dengan  H1N1  mengalami  stigma  yang tinggi  dibanding  orang  dengan  kanker  dan  HIV/AIDS.  Meskipun  sudah  banyak  penelitian yang  mengevaluasi  stigma  pada  berbagai  penyakit  (Rueda  et  al.,  2016).  Namun,  belum  ada penelitian  yang  menggambarkan  stigma  pada  orang  dengan  infeksi  menular  secara  spesifik berdasarkan  jenis-jenis  stigma.  Oleh  karena  itu,  kami  melakukan  tinjauan  literatur  untuk merangkum, mengevaluasi, dan mendeskripsikan stigma pada orang dengan penyakit infeksi menular dan dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya bagi ilmu kesehatan. Literatur review ini bertujuan untuk menggambarkan stigma pada penderita penyakit infeksi menular

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  literatur  review.  Pencarian  dilakukan  pada  4  database online  yaitu  Pubmed,  ScienceDirect,  Ebsco,  dan  Proquest,  menggunakan  kata  kunci  People OR Patient OR Survivor AND Stigma OR Stigmatizing AND Infection Disease OR Infection.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  523 - 534, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Exclusion:
Bukan full text (n: 10) Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n: 328)
Pencarian  literatur  yang  sistematis  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  penelitian  yang dipublikasikan sejak 2011-2021 tahun terakhir, dalam bahasa inggris, dan tentang stigma pada orang dengan penyakit infeksi menular. Adapun pertanyaan penelitian dalam artikel ini adalah bagaimana gambaran stigma pada penderita penyakit infeksi menular?. Artikel disaring oleh 3 orang  peneliti.  Dalam  artikel  ini  teridentifikasi  962  artikel  dari  4  database.  Selanjutnya  605 artikel dieksklusi karena double publikasi, Skrining artikel dieksklusi 10 artikel karena bukan full  text,  dan    dieksklusi  338  karena  tidak  sesuai  dengan  pertanyaan  penelitian, 4  artikel  di eksklusi  karena  bukan  hasil  penelitian.  Artikel  yang  diinklusi  yaitu  15  artikel  dengan  3 penelitian mix-method, 2 penelitian kohort, 5 penelitian deskriptif, dan 5 penelitian kualitatif (Gambar,  1).  Semua  penulis  berkontribusi  pada  ekstraksi  dan  kategorisasi  data.  Dalam penelitian ini, data yang diekstrasi pada setiap artikel adalah nama peneliti dan negara, desain penelitian,  tujuan,  ukuran  sampel,  instrumen,  dan  hasil  penelitian  (Tabel,  1). Metode  dalam setiap  artikel  diidentifikasi,  dikategorikan  ke  dalam  tema,  dirangkum,  dan  disintesis  secara sistematis.
Gambar 1, Diagram alur seleksi dan eksklusi artikel
PubMed ScienceDirect Ebsco Proquest 279 78 361 244 Campuran Descriptive Kualitatif Kohort 3 5 5
2
Identification n Eligibility Screening Exclusion: Double publication (n: 605) Hasil skrining (n: 357) Sesuai dengan pertanyaan penelitian (n: 19) Artikel yang di identifikasi (n: 962) Exclusion: Bukan hasil penelitian (n: 4)

## Artikel yang di inklusi
(n: 15) Inclusion

## Tabel 1.

## Sintesis Grid Artikel Stigma pada Penderita Penyakit Infeksi Menular
No. Peneliti/N egara Desain penelitian Tujuan Ukuran Sampel Instrumen Hasil 1 Adjei  et al., (2018), Ghana Cross- sectional Study Untuk membandingkan persepsi stigma pada pasien epilepsi dengan stigma yang dirasakan oleh orang  yang  hidup dengan HIV/AIDS  351
jumlah sampel  Sampel  adalah pasien dari HIV/AIDS  dari Rumah Sakit korle bu teaching dan accra psychiatry Ghana Kilifi Stigma Scale (KSS)
Hasil  tes  pada  orang  dengan  HIV/AIDS  merasa berbeda  dari  orang  lain,  kesepian,  malu,  kecewa pada  diri  sendiri,  tidak  dapat  memiliki  kehidupan yang  memuaskan,  tidak  dapat  memberikan kontribusi  apa  pun  di  masyarakat,  tidak  dapat bergabung  dengan  orang  lain  di  tempat  umum, membuat  orang  lain  tidak  nyaman,  membuat orang  lain  tidak  ingin  pergi  ke  acara  bersama, perlakuan  orang  lain  seperti  orang  yang  lebih rendah,  orang  lain  lebih  suka  menghindari,  orang lain  menghindari  bertukar  salam,  diperlakukan buruk oleh orang lain, perlakuan orang lain seperti orang  buangan.  dengan  skor  rata-rata  (Mean  ± SD= 16.46 ± 2.91). 2 Akpa, Adeolu- Olaiya, Olusegu n- Odebiri, & Aganab a (2011), Nigeria Cross- sectional Survey Untuk mempelajari prevalensi  stigma terkait  HIV  dan efek  stigma  pada pengobatan HIV  355 jumlah sampel  Sampel  adalah pasien HIV/AIDS  dari beberapa Rumah Sakit negara bagian Nigeria Kuesioner  57,9% pasien merasa sangat sedih
 16,1%  pasien  memiliki  beberapa  pemikiran untuk bunuh diri
 Dibagian kebbi 21,2% menyatakan bahwa HIV positif  berdampak  negatif  pada  pekerjaan mereka
 Dibagian  Kaduna,  61,4%  pasien  tidak  mau mengungkapkan status HIV mereka
 26,3%  pasien  mengaku  menghadapi  beberapa tingkat  kesulitan  dalam  hubungan  mereka dengan orang-orang di sekitar mereka
 12,8%  pasien  menyatakan  tidak  menerima dukungan  yang  diharapkan  dari  pasangan  dan anak-anak mereka
 52,8%  pasien  menyatakan  bahwa  status  HIV mereka  akan  diungkapkan  kepada  orang  lain jika  mereka  mengadopsi  rencana  pengobatan HIV
 Dibagian  Kaduna  62,7%  dan  Sokoto  76,5% pasien  menyatakan  bahwa  memakai  anti- retroviral  akan  mengungkapkan  status  HIV mereka kepada orang lain
 7,2%  pasien  menyimpulkan  bahwa  mereka akan menarik diri dari rencana pengobatan HIV jika  mereka  menemukan  bahwa  status  HIV mereka akan diungkapkan kepada orang lain
 7,8%  pasien  tidak  yakin  bahwa  mereka  akan selalu menggunakan obat anti-retroviral 3 Opollo &  Gray (2015), Kenya Mixed- method Approach Untuk mengeksplorasi stigma yang dirasakan, dialami, dan dikelola petugas  kesehatan yang terinfeksi HIV  76 jumlah sampel
 Sampel  adalah pasien HIV/AIDS  dari klinik  pedesaan dan rumah sakit di Distrik Kisumu, Kenya

HIV/ AIDS Stigma Instrume nt for PLWH (HASI-P)  In-depth interview s Kuantitatif:
 Subjek  mengalami  tingkat  stigma  yang  rendah (rata-rata 5 7,88, SD 5 12,90; kisaran 5 0-61)
 Tidak  ada  variabel  sosiodemografi  yang  dapat memprediksi stigma
Kualitatif:
 2  tema  negatif  (menyalahkan,  kurangnya pengetahuan)
 3  tema  positif  (hidup  positif,  optimisme, empati, dukungan, perubahan seiring waktu)
 3  tema  muncul  untuk  mengurangi  stigma (normalisasi, pemberdayaan, memimpin dengan memberi contoh) 4 Pickles, King,  & de Lacey (2017), Australi a Qualitati ve descriptiv e Untuk mengeksplorasi pengaruh sosial budaya pada persepsi mahasiswa keperawatan internasional terhadap perawatan orang yang hidup dengan HIV/AIDS  21 jumlah
sampel  Sampel  adalah mahasiswa keperawatan
internasional dan Australia yang terdaftar dalam  program Bachelor of Nursing
di sebuah universitas Australia Semi- structured interviews Menyalahkan
 Tanggung jawab
 Takut tertular HIV
 Mitos & kesalahpahaman
Lainnya  Homoseksualitas & penggunaan narkoba
 Pengaruh otoritas (kekuasaan) Nilai  Disparitas
 Nilai-nilai profesional
5 Shilovs kaya (2015), Rusia Qualitati ve study Untuk mengkaji tantangan yang dihadapi ODHA seperti stigma dalam keluarga, komunitas  sosial dan agama, di tempat  kerja  dan di bidang kesehatan  31 jumlah sampel  Sampel  adalah pasien HIV/AIDS Interviews  Di antara alasan keengganan dalam pengungkapan  status  HIV  adalah  ketakutan akan pengabaian dan penghindaran publik, dan ketakutan  akan  sikap  negatif  terhadap  anak mereka  (masing-masing  27%),  takut  dihina (23%),  takut akan pemecatan  (12%), dan takut dikasihani (8%)
 Responden  menggambarkan  sikap  masyarakat Rusia  terhadap  orang  yang  terinfeksi  HIV sebagai  agresif  dan  bermusuhan  (30%), menolak  (23%),  menghina  (17%),  acuh  tak acuh (13%), ingin mengabaikan masalah (13%)  Dua  pertiga  peserta  (67%)  setuju  dengan pernyataan  bahwa  orang  HIV-positif  memiliki kemampuan terbatas
 Sebanyak  65%  responden  setuju  dengan  fakta yang  hak-hak  manusiawi  orang  HIV  positif  di
Federasi Rusia telah dilanggar 6 Wu et al. (2015), China Cross- sectional descriptiv e Untuk menguji hubungan antara persepsi stigma, dukungan  sosial, dan  kualitas  hidup pada  orang  yang hidup dengan HIV  190 jumlah sampel  Sampel  adalah pasien HIV HIV/AIDS- related stigma scale Gambaran  stigma  pada  orang  dengan  HIV  yaitu takut  untuk  mengungkapkan  (Mean  ±  SD=  25.21 ± 5.90),  Penolakan publik (Mean ± SD=  22.98 ± 8.37),    Stigma  keluarga  (Mean  ±  SD=    18.20  ± 6.20),    Stigma  internal  (Mean  ±  SD=    32.13  ± 9.36),  Stigma dari profesional kesehatan (Mean ± SD=  5.69 ± 2.08) 7 Gee  & Skovdal (2018), Denmar k Kualitatif Untuk  mengetahui pengalaman pulang petugas kesehatan internasional  yang menangani  wabah ebola  afrika  barat tahun 2014-2016  11 jumlah sampel  Sampel  adalah petugas kesehatan  yang terdiri dari dokter dan perawat Wawancara semi terstruktur  Ditemukan  petugas  kesehatan  internasional menghadapi  risiko  stigmatisasi  yang  tidak terduga saat mereka kembali ke rumah, terkait dengan  ketakutan  orang  lain  akan  status penularan mereka.
 Representasi  media  tentang  penyakit  tersebut memainkan peran penting dalam mempertinggi persepsi masyarakat tentang risiko yang terkait dengan  kembalinya  petugas  kesehatan,  yang mengakibatkan  permusuhan  publik  terhadap mereka. 8 Overhol t  et  al., (2018), Liberia Cohort Study Untuk menggambarkan stigma yang dihadapi oleh sekelompok  orang yang  selamat  dari Ebola di Liberia  299 jumlah sampel
 Sampel  adalah remaja dan dewas penyintas ebola Berger’s HIV  stigma scale  Rata-rata  tingkat  stigma  yang  dilaporkan sendiri  lebih  besar  pada  awal  (6,28  ±  0,15 [IQR: 4,38-8,75]) dibandingkan dengan kunjungan pasca-baseline pertama (0,60 ± 0,10 [IQR: 0-0]; p <0,0001).
 Stigma  dasar  meningkat  secara  signifikan selama  pendaftaran  dan  setelah  kelompok Ebola muncul kembali di Liberia.
 Orang  yang  selamat  menghadapi  stigma eksternal  yang  diberlakukan  dan  dirasakan daripada stigma yang diinternalisasi 9 James, Wardle, Steel,  & Adams, (2020), Sierra Leone Cross- sectional study Untuk  memeriksa besarnya dan korelasi stigma terkait penyakit virus Ebola di antara para penyintas Ebola Sierra  Leone sejak mereka kembali ke komunitas mereka.  358 jumlah sampel
 Sampel  adalah penyintas  vrisu ebola  di  lima distrik di keempat wilayah geografis (Wilayah Barat,  Provinsi Utara,  Provinsi Timur dan Provinsi Selatan)  Sierra Leone HIV-related stigma  for people living  with HIV/AIDS (HASI-P)  Penyintas  Ebola  melaporkan  tingkat  stigma yang  diinternalisasi  lebih  tinggi  (0,92  ±  0,77) dibandingkan  dengan  total  stigma  yang diberlakukan (0,71 ± 0,61)
 Isolasi  sosial  (0,96  ±  0,88)    dan  pengabaian perawatan  kesehatan  (0,46  ±  0,53)  adalah subskalai  stigma  diberlakukan  tertinggi  dan terendah
 Penyintas  Ebola  yang  diidentifikasi  sebagai orang  Kristen  [AOR  =  2.51,  95%  CI:  1.15- 5.49,  p  =  0.021],  yang  menganggap  kesehatan mereka  adil  /  buruk  [AOR  =  2.58,  95%  CI: 1.39–4.77.  p  =  0,003]  dan  yang  tinggal  di wilayah utara Sierra Leone [AOR = 2,80, 95% CI:  1,29–6,07,  p  =  0,009]  lebih  mungkin mengalami stigma internal
10 Earnsha w & Quinn (2013), Amerik a Serikat Cohort study Untuk meneliti sejauh mana H1N1 distigmatisasi pada puncak pandemi H1N1 2009  di  AS  dan mengeksplorasi peran yang dimainkan  stigma H1N1 dalam keinginan orang untuk  jarak  fisik dari  orang  lain dengan H1N1  237 jumlah sampel  Sampel  adalah mahasiswa  dari University of Connecticut
Kuesioner  H1N1  adalah  penyakit  yang  paling  terstigma, dengan  peserta  mendukung  prasangka  yang lebih  besar  terhadap  orang  dengan  H1N1 daripada  orang  dengan  kanker  atau  HIV  / AIDS  Stigma  H1N1  sebagian  memediasi  hubungan antara persepsi peserta bahwa H1N1 mengancam  dan  keinginan  mereka  untuk menjaga  jarak  secara  fisik  dari  orang  dengan H1N1 11 Jing Teo et al. (2020), Kamboj a Mix- Methods Study Untuk mengkarakterisasi, mengukur, dan mengeksplorasi faktor penentu stigma TB di antara orang dengan TB di Kamboja  761 jumlah sampel  Sampel  adalah penderita tuberculosis  Stigma scale  Wawanc ara mendala m  Sebanyak  56%  dan  51%  peserta  mengalami stigma diri dan persepsi stigma oleh masyarakat
 Analisis tematik mengungkapkan kisah tentang stigma yang dialami, tindakan menjauhkan diri secara sengaja dan menyembunyikan diagnosis TB  dari  orang  lain,  serta  perasaan  malu  dan terhina. 12 Datiko, Jerene, & Suarez (2020), Ethiopia Mixed- methods Study Untuk mendeskripsikan besarnya stigma terkait TB di masyarakat: pasien TB, keluarganya,  dan populasi  umum  di Etiopia.  3463 jumlah sampel
 Sampel  adalah penerita tuberculosis, keluarga, dan populasi umum
 Kuesion er  Fokus Grup Diskusi  Wawanc ara mendala m  Populasi  umum  dari  Addis  Ababa  (AOR:  0,1
[95% CI: 0,06-0,17]), mereka yang berpendidikan  di  atas  sekolah  menengah (AOR: 0,58 [95% CI: 0,39-0,87]), dan mereka yang  memiliki  skor  tinggi  untuk  pengetahuan tentang  TB  (AOR:  0,62  [95%  CI:  0,49-0,78]) memiliki skor stigma yang rendah.
 Keluarga  pasien  TB  yang  bersekolah  di  atas sekolah menengah (AOR: 0,37 [95% CI: 0,23- 0,61]) memiliki skor stigma rendah.
 Pasien  TB  yang  berpendidikan  di  atas  sekolah menengah    (AOR:  0,61  [95%  CI:  0,38-0,97]) memiliki  skor  stigma  yang  lebih  rendah, sedangkan  pada  kuintil  pertama  (AOR:  1,93: 95%  CI  1,05–3,57)  dan  kuintil  ketiga  (AOR: 1,81: 95% CI: 1,08–3,05) memiliki skor stigma dua  kali  lebih  tinggi  dari  mereka  yang  berada di kuintil tertinggi.
 Pasien TB mengalami Ketakutan akan kehilangan pekerjaan (32,5%), isolasi (15,3%), dan  perasaan  dihindari  (9,3%)  mempengaruhi pengungkapan tentang TB. 13 Kolte, Pereira, Benites, De Sousa, & Basta, (2020), Brazil Kualitatif Untuk  memahami peran stigma terkait TB  dan persepsi TB dalam mempertahankan penularan TB hiperendemik di komunitas Guarani-Kaiowa  43 jumlah sampel
 Sampel  adalah penderita tuberculosis, keluarga, dan masyarakat Wawancara semi terstruktur  Stigma  komunitas  /  publik  yang  kuat  terkait TB  dengan  kenajisan,  pelecehan,  dan  tidak bertanggung jawab.
 Stigma yang diantisipasi menyebabkan penundaan  pengobatan  yang  signifikan  karena takut dikucilkan dan kehilangan pekerjaan.
 Sementara  sebagian  besar  pasien  merasa didukung  oleh  keluarganya,  hampir  semua pasien  yang  terkait  mengalami  /  diberlakukan stigma di masyarakat seperti gosip, penghindaran,  dan  pengucilan  sosial,  yang mengarah  pada  stigma  /  stigma  diri  yang bertahan lama.
 Stigmatisasi sekunder terhadap kerabat tersebar luas, dan pengobatan infeksi  TB laten di rumah tangga pasien merupakan faktor yang berkontribusi dalam penundaan pengobatan.  Layanan  kesehatan  tidak  perlu  menambah stigmatisasi  dengan  memberlakukan  peralatan terpisah dan pengaturan tidur untuk pasien

## HASIL Studi karakteristik
Literatur  review  ini  untuk  menganalisis  gambaran  stigma  pada  penderita  penyakit  infeksi menular.  Terdapat  15  artikel  yang  diinklusi.  3  peneltian  menggunakan  mix-method,  2 penelitian  menggunakan  kohort,  5  penelitian  menggunakan  deskriptif,  dan  5  penelitian menggunakan  kualitatif.  Studi  di  lakukan  di  Ghana,  Nigeria,  Kenya,  Australia,  China, Denmark,  Liberia,  Sierra  Leone,  Amerika  Serikat,  Kamboja,  Ethiopia,  Brazil,  dan  Belanda. Penelitian  dipublikasikan  sejak tahun  2011-2020.  Sampel  dalam  penelitian ini adalah  pasien dengan  penyakit  infeksi  menular,  mahasiswa,  dan  petugas  kesehatan  dengan  ukuran  sampel 13-1566 responden.

## Stigma intrapersonal
Ada  11  artikel  yang  menganalisis  stigma  intrapersonal.  Pasien  HIV/AIDS  merasa  berbeda dari  orang  lain,  kesepian,  malu,  kecewa  pada  diri  sendiri,  tidak  dapat  memiliki  kehidupan yang memuaskan, dan merasa bersalah (Adjei et al., 2018; Akpa et al., 2011; Opollo & Gray, 2015;  Pickles  et  al.,  2017;  Shilovskaya,  2015;  Wu  et  al.,  2015).  Lebih  lanjut,  pasien  ebola mengalami stigma internalisasi seperti merasa menjadi orang jahat, tidak bersih, dan merasa lebih  buruk  dari  orang  lain  (James  et  al.,  2020;  Overholt  et  al.,  2018).  Selain  itu,  penderita tuberkulosis  juga  mengalami  stigma  diri  seperti  rasa  takut,    merasa  kesepian,  dan  merasa bersalah karena penyakitnya (Datiko et al., 2020; Jing Teo et al., 2020; Kolte et al., 2020).

## Stigma interpersonal
Ada  15  artikel  yang  menganalisis  stigma  interpersonal.  Penderita  HIV/AIDS  mengalami penghindaran,  pengucilan  sosial,  perlakuan  buruk  seperti  pelecehan  verbal  dari  masyarakat, dan tidak mendapat dukungan dari keluarga (Adjei et al., 2018; Akpa et al., 2011; Opollo & Gray,  2015;  Pickles  et  al.,  2017;  Shilovskaya,  2015;  Wu  et  al.,  2015).  Lebih  lanjut,    pasien ebola  mengalami  stigma  yang  diberlakukan  seperti  penghindaran  publik,  isolasi  sosial,  dan pelecehan. Selain itu petugas kesehatan yang menangani ebola juga mengalami penghindaran dimasyarakat  karena  rasa  takut  tertular  penyakit  (Gee  &  Skovdal,  2018;  James  et  al.,  2020; Overholt  et  al.,  2018).  Disisi  lain,  masyarakat  juga  menjaga  jarak  secara  fisik  dari  orang dengan  penyakit  H1N1  (Earnshaw  &  Quinn,  2013).  Selain  itu,  penderita  tuberkulosis mengalami  pelecehan,  penghinaan,  kenajisan,  penghindaran,  dikucilkan  dari  masyarakat,
14 Sima, Belache w, & Abebe (2019), Ethiopia Cross Sectional Study Untuk menilai pengetahuan, sikap  dan  persepsi stigma penyedia layanan  kesehatan (HCP)  tentang  TB dan persepsi tentang penyembuh tradisional.  108  jumlah sampel  Sampel adalah penyedia pelayanan kesehatan Kuesioner  Mayoritas  64%  HCP  memiliki  pengetahuan keseluruhan  yang  buruk  tentang  TB,  dan  67,6 dan 57,6% masing-masing memiliki pengetahuan  yang buruk tentang diagnosis  TB dan sifat penyakitnya.
 Sebagian  besar  66,7  dan  55,6%  dari  HCP masing-masing  memiliki  sikap  tidak  baik terhadap TB dan sistem pengendalian TB.
 Sedikit  di  bawah  setengah  (49,1%)  dari  HCP memiliki  sikap  yang  baik  terhadap  pasien  TB, dan  mayoritas  (88,9%)  memiliki  stigma  yang dianggap rendah. 15 Spruijt et al. (2020), Belanda Kualitatif Untuk mempelajari pengetahuan, sikap,  keyakinan, dan  stigma  yang terkait dengan infeksi tuberkulosis  laten (LTBI)  di  antara pencari  suaka  dan pengungsi  Eritrea di Belanda  26 jumlah sampel  Sampel adalah pencari suaka dan pengungsi Eritrea Wawancara semi terstruktur  Terlepas dari edukasi TB/LTBI,
kesalahpahaman yang tertanam dalam keyakinan  budaya  tentang  penularan  dan pencegahan TB tetap ada.
 Ketakutan  tertular  TB  adalah  penyebab diberlakukannya stigma (isolasi dan gosip) dan antisipasi  (penyembunyian  pengobatan  dan isolasi  diri)  oleh  peserta  pengobatan  LTBI yang dilaporkan.
isolasi sosial, dan menjadi bahan perbincangan dari masyarakat (Datiko et al., 2020; Jing Teo et al., 2020; Kolte et al., 2020; Sima et al., 2019; Spruijt et al., 2020).

## Stigma struktural
Ada 8 artikel menganalisis stigma struktural. Penderita HIV/AIDS mengalami kehilangan hak asasi manusia, tidak mendapat jaminan sosial, mendapat penolakan pelayanan kesehatan, dan kehilangan  pekerjaan  (Adjei  et  al.,  2018;  Opollo  &  Gray,  2015;  Pickles  et  al.,  2017; Shilovskaya,  2015;  Wu  et  al.,  2015).  Lebih  lanjut,  penderita  ebola  mengalami  pengabaian pelayanan  kesehatan,  dan  informasi  media  masa  yang  memberikan  dampak  negatif  pada penyakit  ebola  (Gee  &  Skovdal,  2018;  James  et  al.,  2020).    Selain  itu,  pasien  tuberkulosis mengalami kehilangan pekerjaan, dan pengasingan dalam pemberian pengobatan dari petugas kesehatan (Kolte et al., 2020).

## Instrumen
Ada beberapa instrumen yang digunakan untuk menilai stigma pada penyakit infeksi menular diantaranya  menggunakan HIV/AIDS  Stigma  Instrument  for  PLWH  (HASI-P) ada  3  artikel (Opollo  &  Gray,  2015;  James,  Wardle,  Steel,  &  Adams,  (2020).  1  artikel  menggunakan HIV/AIDS-related stigma scale (Wu et al., 2015). 1 artikel menggunakan Kilifi Stigma Scale (KSS) (Adjei et al., 2018) . 1 artikel menggunakan Berger’s HIV stigma scale (Overholt et al., 2018). 4 artikel menggunakan kuesioner yang dikembangkan peneliti (Akpa, Adeolu-Olaiya, Olusegun-Odebiri,  &  Aganaba,  2011;  Earnshaw  &  Quinn,  2013;  Datiko,  Jerene,  &  Suarez, 2020;  Sima, Belachew, & Abebe, 2019).

## PEMBAHASAN
Literatur  review  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  gambaran  stigma  pada  penderita penyakit  infeksi  menular.  Dari  15  artikel  yang  ditinjau  yaitu  3  penelitian  mix-method,  2 penelitian kohort, 5 penelitian deskriptif, dan 5 penelitian kualitatif. Berdasarkan hasil analisis penderita penyakit infeksi menular mengalami stigma intrapersonal, stigma interpersonal, dan stigma struktural. Stigma intrapersonal yaitu merasa  berbeda dari orang lain, kesepian, malu, kecewa  pada  diri  sendiri,  tidak  memiliki  kehidupan  yang  memuaskan,  merasa  tidak  bersih, dan merasa  bersalah karena penyakitnya.  Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Corrigan  &  Rao  (2012),  penderita  penyakit  infeksi  seperti  ebola  mengalami  gangguan citra diri yaitu memandang diri negatif. Lebih lanjut, laporan sebelumnya penderita penyakit infeksi  menular  HIV/AIDS  mengalami  stigma  internalisasi  seperti  merasa  kurang  berharga, bersalah, malu dan menyalahkan diri sendiri karena mengidap HIV/AIDS (Mo & Ng, 2017).
Stigma  interpersonal  yaitu    pengucilan  sosial,  pelecehan  verbal,  tidak  mendapat  dukungan dari  keluarga,  dan  penghindaran  publik.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kelly,  Bimbi, Izienicki, & Parsons (2009), stigma pada orang dengan  penyakit infeksi menyebabkan stress dan  depresi,  sehingga  menimbulkan  isolasi  sosial.  Stigma  ini  menghalangi  penderita  untuk mendapat  dukungan  dari  orang  lain,  terjadi  diskriminasi  dari  keluarga  dan  orang  lain, menimbulkan kecurigaan dan masalah pada lingkungan komunitas (Katz et al., 2013). Stigma struktural  yaitu  kehilangan  hak  asasi  manusia,  tidak  mendapat  jaminan  sosial,  mendapat penolakan pelayanan kesehatan, kehilangan pekerjaan dan  pemberitaan negatif dimedia pada petugas kesehatan yang menangani ebola. Penelitian sebelumnya telah menjelaskan penderita penyakit infeksi menular mengalami diskriminasi pada kehidupan dengan resiko di pecat dari pekerjaan,  kehilangan  jaminan  sosial,  dan  kurangnya  pelayanan  klinik  penderita  (Ekstrand, Bharat, Ramakrishna, & Heylen, 2012). Lebih lanjut, stigma oleh penyedia layanan kesehatan berkontribusi  untuk  membahayakan  penyediaan  layanan  berkualitas  pada  penderita  infeksi menular  yang  sangat  penting  untuk  membantu  pasien  mematuhi  pengobatan  dan  menjaga
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  523 - 534, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kesehatan dan kesejahteraan mereka secara keseluruhan (Nyblade, Stangl, Weiss, & Ashburn, 2009).
Penelitian  ini  juga  menjelaskan  stigma  juga  dirasakan  petugas  kesehatan  yang  menangani penderita penyakit infeksi menular. Temuan dari stigma ini sebelumnya telah ditemukan pada pekerja  kesehatan  dan  layanan  sosial  yang  memberikan  perawatan  kepada  kelompok  pasien yang terstigmatisasi seperti mereka dengan AIDS (Mill et al., 2013).  Stigma dan sikap publik yang  dirasa  negatif  menyebabkan  perasaan  kecewa,  sedih,  marah,  dan  frustrasi  di  antara petugas  kesehatan.  Keadaan  ini  menciptakan  tingkat  kecemasan  dan  kesusahan  yang  tinggi pada  anggota  keluarga.  Selain  itu,  juga  menciptakan  tantangan  praktis  seperti  kesulitan menemukan  tempat  tinggal  setelah  mereka  kembali  (Gershon,  Dernehl,  Nwankwo,  Zhi,  & Qureshi, 2016).
Instrumen  yang  sering  digunakan  untuk  menilai  stigma  penyakit  infeksi  menular  adalah HIV/AIDS Stigma Instrument for PLWH (HASI-P). Menurut penelitian Maluccio, Wu, Rokon, Rawat,  &  Kadiyala  (2017) , instrumen  HASI-P  merupakan  alat  yang  tepat  untuk  memeriksa stigma  pada  orang  dengan  HIV/AIDS  dan  penderita  infeksi  menular.  Instrumen  HASI-P sangat  baik  untuk  mengukur  stigma  yang  dirasakan  penderita  HIV/AIDS  terutama  dalam menilai  pelecahan  verbal,  persepsi  negatif  diri,  pengabaian  perawatan  diri,  pengabaian pelayanan  kesehatan,  isolasi  sosial,  takut  menular,  dan  stigma  di  tempat  kerja  (Holzemer  et al., 2007).
Ada  beberapa  kekurangan  dalam  tinjauan  literatur  ini.  meskipun  pencarian  dilakukan  secara inklusif  dan  eksklusif  mungkin  ada  studi  relevan  yang  dilewati  tim  peneliti,  artikel  yang  di inklusi  hanya  terbatas  15  artikel,  instrumen  yang  diterapkan  berbeda-beda,  fokus  penelitian terbatas  menggambarkan  stigma  pada  infeksi  menular,  pencarian  artikel  terbatas  pada  4 database  elektronik,  artikel  yang  di  inklusi  terbatas  hanya  berbahasa  inggris,  dan  terbatas dipublikasikan tahun 2011-2020.

## S IMPULAN
Penyakit  infeksi  menular  berdampak  pada  stigma  intrapersonal,  stigma  interpersonal,  dan stigma struktural. Oleh karena itu, perlu adanya intervensi  untuk mengurangi dampak stigma yang dirasakan penderita penyakit infeksi menular.

## DAFTAR PUSTAKA
Adjei,  P.,  Nkromah,  K.,  Akpalu,  A.,  Laryea,  R.,  Osei  Poku,  F.,  Ohene,  S.,  …  Twumasi Aboagye, E. (2018). A cross-sectional comparative study of perceived stigma between patients  with  epilepsy  and  patients  living  with  HIV/AIDS  in  Accra,  Ghana. Epilepsy and Behavior , 89 , 1–7. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.10.015
Akpa,  O.  M.,  Adeolu-Olaiya,  V.,  Olusegun-Odebiri,  C.  A.,  &  Aganaba,  D.  (2011). HIV/AIDS-related  stigma  and  access  to  HIV  treatments  by  people  living  with HIV/AIDS:  A  case  study  of  selected  states  in  North-West  Nigeria. HIV  and  AIDS Review , 10 (1), 19–25. https://doi.org/10.1016/j.hivar.2010.12.004
Chretien, J. P., Riley, S., & George, D. B. (2015). Mathematical modeling of the West Africa ebola epidemic. ELife , 4 (DECEMBER2015), 1–15. https://doi.org/10.7554/eLife.09186
Corrigan, P. W., & Rao, D. (2012). On the self-stigma of mental illness: Stages,  disclosure, and  strategies  for  change. Canadian  Journal  of  Psychiatry , 57 (8),  464–469. https://doi.org/10.1177/070674371205700804
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  523 - 534, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Datiko,  D.  G.,  Jerene,  D.,  &  Suarez,  P.  (2020).  Stigma  matters  in  ending  tuberculosis: Nationwide  survey  of  stigma  in  Ethiopia. BMC  Public  Health , 20 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7915-6
Earnshaw, V. A., & Quinn, D. M. (2013). Influenza stigma during the 2009 H1N1 pandemic.
Journal of Applied Social Psychology , 43 (SUPPL.1), 109–114. https://doi.org/10.1111/jasp.12049
Ekstrand,  M.  L.,  Bharat,  S.,  Ramakrishna,  J., &  Heylen,  E.  (2012).  Blame,  symbolic  stigma and  HIV  misconceptions  are  associated  with  support  for  coercive  measures  in  urban India. AIDS and Behavior , 16 (3), 700–710. https://doi.org/10.1007/s10461-011-9888-z
Fischer, L. S., Mansergh, G., Lynch, J., & Santibanez, S. (2019). Addressing Disease-Related Stigma  during  Infectious  Disease  Outbreaks. Disaster  Medicine  and  Public  Health Preparedness , 13 (5–6), 989–994. https://doi.org/10.1017/dmp.2018.157
Gee, S., & Skovdal, M. (2018). Public Discourses of Ebola Contagion and Courtesy Stigma: The  Real  Risk  to  International  Health  Care  Workers  Returning  Home  From  the  West Africa  Ebola  Outbreak? Qualitative  Health  Research , 28 (9), 1499–1508. https://doi.org/10.1177/1049732318759936
Gershon, R., Dernehl,  L.  A., Nwankwo,  E., Zhi, Q., & Qureshi,  K. (2016). Experiences and Psychosocial Impact of West Africa Ebola Deployment on US Health Care Volunteers.
PLoS Currents , (September). https://doi.org/10.1371/currents.outbreaks.c7afaae124e35d2da39ee7e07291b6b5
Grief,  S.  N.,  &  Miller,  J.  P.  (2017).  Infectious  Disease  Issues  in  Underserved  Populations.
Primary Care - Clinics in Office Practice , 44 (1), 67–85.
https://doi.org/10.1016/j.pop.2016.09.011
Holzemer,  W.  L.,  Uys,  L.  R.,  Chirwa,  M.  L.,  Greeff,  M.,  Makoae,  L.  N.,  Kohi,  T.  W.,  … Durrheim, K. (2007). Validation of the HIV/AIDS Stigma Instrument  - PLWA (HASI- P). AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV , 19 (8), 1002– 1012. https://doi.org/10.1080/09540120701245999
Jackson-Best, F., & Edwards, N. (2018). Stigma and intersectionality: A systematic review of systematic  reviews  across  HIV/AIDS,  mental  illness,  and  physical  disability. BMC Public Health , 18 (1), 1–19. https://doi.org/10.1186/s12889-018-5861-3
James,  P.  B.,  Wardle,  J.,  Steel,  A.,  &  Adams,  J.  (2020).  An  assessment  of  Ebola-related stigma and its association with informal healthcare utilisation among Ebola survivors in Sierra  Leone:  A  cross-sectional  study. BMC  Public  Health , 20 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s12889-020-8279-7
Jing  Teo,  A.  K.,  Jin  Tan,  R.  K.,  Smyth,  C.,  Soltan,  V.,  Eng,  S.,  Ork,  C.,  …  Yi,  S.  (2020). Characterizing and measuring tuberculosis stigma in the community: A mixed-methods study in Cambodia. Open Forum Infectious Diseases , 7 (10), 1–10. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa422
Katz, I. T., Ryu, A. E., Onuegbu, A. G., Psaros, C., Weiser, S. D., Bangsberg, D. R., & Tsai, A. C. (2013). Impact of HIV-related stigma on treatment adherence: systematic review and  meta-synthesis. Journal  of  the  International  AIDS  Society , 16 (3  Suppl  2). https://doi.org/10.7448/ias.16.3.18640
Kelly,  B.  C.,  Bimbi,  D.  S.,  Izienicki,  H.,  &  Parsons,  J.  T.  (2009).  Stress  and  coping  among
HIV-positive barebackers. AIDS and Behavior , 13 (4), 792–797.
https://doi.org/10.1007/s10461-009-9586-2
Kolte,  I.  V.,  Pereira,  L.,  Benites,  A.,  De  Sousa,  I.  M.  C.,  &  Basta,  P.  C.  (2020).  The contribution  of  stigma  to  the  transmission  and  treatment  of  tuberculosis  in  a hyperendemic  indigenous  population  in  Brazil. PLoS  ONE , 15 (12  December),  1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243988
Li,  M.,  Shen,  Y.,  Jiang,  X.,  Li,  Q.,  Zhou,  X.,  &  Lu,  H.  (2014).  Clinical  epidemiology  of HIV/AIDS  in  China  from  2004-2011. BioScience  Trends , 8 (1), 52–58. https://doi.org/10.5582/bst.8.52
Maluccio,  J.  A.,  Wu,  F.,  Rokon,  R.  B.,  Rawat,  R.,  &  Kadiyala,  S.  (2017).  Assessing  the Impact of Food Assistance on Stigma Among People Living with HIV in Uganda Using the  HIV/AIDS  Stigma  Instrument-PLWA  (HASI-P). AIDS  and  Behavior , 21 (3),  766– 782. https://doi.org/10.1007/s10461-016-1476-9
Mill, J., Harrowing, J., Rae, T., Richter, S., Minnie, K., Mbalinda, S., & Hepburn-Brown, C.
(2013).  Stigma  in  AIDS  nursing  care  in  sub-Saharan  Africa  and  the  Caribbean.
Qualitative Health Research , 23 (8), 1066–1078.
https://doi.org/10.1177/1049732313494019
Mo, P. K. H., & Ng, C. T. Y. (2017). Stigmatization among people living with HIV in Hong
Kong: A qualitative study. Health Expectations , 20 (5), 943–951. https://doi.org/10.1111/hex.12535
Nyblade,  L., Stangl,  A.,  Weiss, E., &  Ashburn,  K. (2009). Combating  HIV  stigma in health care  settings:  What  works? Journal  of  the  International  AIDS  Society , 12 (1). https://doi.org/10.1186/1758-2652-12-15
Oaten, M., Stevenson, R. J., & Case, T. I. (2011). Disease avoidance as a functional basis for stigmatization. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences , 366 (1583), 3433–3452. https://doi.org/10.1098/rstb.2011.0095
Opollo, J. G., & Gray, J. (2015). Stigma in HIV-infected Health Care Workers in Kenya:  A Mixed-method  Approach. Journal  of  the  Association  of  Nurses  in  AIDS  Care , 26 (5), 639–651. https://doi.org/10.1016/j.jana.2014.12.005
Overholt, L., Wohl, D. A., Fischer, W. A., Westreich, D., Tozay, S., Reeves, E., … Brown, J. (2018).  Stigma  and  Ebola  survivorship  in  liberia:  Results  from  a  longitudinal  cohort study. PLoS ONE , 13 (11), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0206595
Pickles, D., King, L., & de  Lacey, S. (2017). Culturally construed beliefs and perceptions of nursing  students  and  the  stigma  impacting  on  people  living  with  AIDS:  A  qualitative study. Nurse Education Today , 49 , 39–44. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2016.11.008
Rhee,  C.,  Dantes,  R.,  Epstein,  L.,  Murphy,  D.  J.,  Seymour,  C.  W.,  Iwashyna,  T.  J.,  … Klompas,  M.  (2017).  Incidence  and  trends  of  sepsis  in  US  hospitals  using  clinical  vs claims data, 2009-2014. JAMA - Journal of the American Medical Association , 318 (13), 1241–1249. https://doi.org/10.1001/jama.2017.13836
Rueda, S., Mitra, S., Chen, S., Gogolishvili, D., Globerman, J., Chambers, L., … Rourke, S. B. (2016). Examining the associations between HIV-related stigma and health outcomes
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  523 - 534, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
in people living with HIV/AIDS: a series of meta-analyses. BMJ Open , 6 (7), e011453. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011453
Shilovskaya,  M.  M.  (2015).  Is  HIV/AIDS  a  disability?  Stigma  and  discrimination  of  people living with HIV and AIDS in the Russian Federation. HIV and AIDS Review , 14 (1), 9– 14. https://doi.org/10.1016/j.hivar.2014.05.003
Sima,  B.  T.,  Belachew, T.,  &  Abebe,  F.  (2019).  Health  care  providers’  knowledge,  attitude and perceived stigma regarding tuberculosis in a pastoralist community in Ethiopia:  A cross-sectional  study  11  Medical  and  Health  Sciences  1117  Public  Health  and  Health Services. BMC Health Services Research , 19 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12913- 018-3815-1
Spruijt, I., Haile, D. T., van den Hof, S., Fiekert, K., Jansen, N., Jerene, D., … Suurmond, J. (2020). Knowledge, attitudes, beliefs, and stigma related to latent tuberculosis infection: a qualitative study among Eritreans in the Netherlands. BMC Public Health , 20 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09697-z
van Panhuis, W. G., Grefenstette, J., Jung, S. Y., Chok, N. S., Cross, A., Eng, H., … Burke, D. S. (2013). Contagious Diseases in the United States from 1888 to the Present. New England Journal of Medicine , 369 (22), 2152–2158.
https://doi.org/10.1056/nejmms1215400
WHO.  (2020). A  Guide  to  Preventing  and  Addressing  Social  Stigma  Associated  with COVID19 .  Retrieved  from  https://www.who.int/who-documents-detail/a-guide-to- preventing-and-addressingsocial-stigma-associated-with-COVID- 19?gclid=EAIaIQobChMIy9P0wufc6QIVg7LICh2d5ACREAAYASAAEgLyRPD_Bw E
Wu, X., Chen, J., Huang, H.,  Liu, Z., Li, X., & Wang, H. (2015). Perceived stigma, medical social support and quality of life among people living with HIV/AIDS in Hunan, China. Applied Nursing Research , 28 (2), 169–174. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2014.09.011