Hubungan Predisposisi Dengan Kejadian Ventolatory Asscociated Pneumonia Pada Pasien Post Operasi Di ICU
Sry Rizki (1) Ratnawati Bancin (2) Ina Fitrah (3)
(1)(2)(3) Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Medika Seramoe Barat
sryrizki@stikesmsb.ac.id (1), ratnawatibancin03@gmail.com (2) yinafitrah@gmail.com (3)

## ABSTRAK
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  faktor  predisposisi  dengan  kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien post operasi di ruang Intensif  RSUD dr. Zainoel  Abidin. Jenis penelitian  adalah analitik dengan desain cross sectiona Study yang terdiri dari 61 sampel yaitu pasien post operasi  yang  dirawat  di  Ruang  Intensive.  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu  secara  purposive  sampling. Instrumen  yang  digunakan  meliputi  data  demografi  responden,  factor  predisposisin  dan  lembar  observasi kejadian VAP. Penelitian dilakukan di RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 20 Desember 2021 sampai dengan  13  Januari  2022.  Penelitian  berdasarkan  univariat  didapatkan  bahwa  umur  mayoritas  pada  kategori masa tua dengan 52%, jenis kelamin mayoritas berada pada laki-laki sebanyak 75%, system imun mayoritas pada kategori >11.000/ul sebanyak 69% dan lama penggunaan ventilator mayoritas berapa pada kategori .72 jam  sebanyak  52%.  Sedangkan  secara  analisa  bivariate  diketahui  tidak  ada  hubungan  faktor  usia  dengan kejadian VAP, tidak ada  hubungan faktor jenis kelamin dengan  kejadian VAP, ada  hubungan faktor sistem imun  dengan  kejadian  VAP,  ada  hubungan  faktor  lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian VAP,  dan  tidak  ada  hubungan  jenis  penyakit  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  pada pasien  post  operasi  di  ruang  Intensif  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin.  Diharapkan  agar  tenaga  kesehatan  yang bekerja di ruang intensive agar dapat meningkatkan perawatan bagi pasien post operasi yang  menggunakan ventilator mekanik agar berkurangnya kejadian VAP pada pasien.
Kata Kunci : Ventilator Associated Pneumonia, Faktor Predisposisi, Intensif

## ABSTRACT
This study was to determine the relationship of predisposing factors to the incidence of Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in postoperative patients in the Intensive Room of dr. Zainoel Abidin General Hospital, Banda  Aceh  City.  This  type  of  research  is  analytic  with  a  cross  sectional  study  design  consisting  of  61 samples,  namely  postoperative  patients  who  are  treated  in  the  Intensive  Room.  The  sampling  technique  is purposive sampling. The instruments  used include respondents' demographic data, predisposing  factors and observation  sheets  for  VAP  events.  The  study  was  conducted  at  dr.  Zainoel  Abidin  General  Hospital, Banda Aceh City on December 20, 2021 to January 13, 2022. Based on univariate research, it was found that the majority age was in the old age category with 52%, the majority gender was male as much as 75%, the immune system was the majority in the >11,000/ul category as much as 69% and the majority of the length of use of the ventilator in the .72 hour category as much as 52%. While the bivariate analysis found that there was  no  relationship  between  age  and  VAP,  there  was  no  relationship  between  sex  and  VAP,  there  was  a relationship between immune system  factors and VAP, there  was a relationship between the length of time using  a  mechanical  ventilator  and  the  incidence  of  VAP,  and  there  was  no  relationship.  types  of  diseases using  mechanical  ventilators  with  the  incidence  of  VAP  in  postoperative  patients  in  the  Intensive  Room  of dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. It is hoped that health workers who work in the intensive room  can  improve  care  for  postoperative  patients  who  use  mechanical  ventilators  in  order  to  reduce  the incidence of VAP in patients
Keywords : Ventilator Associated Pneumonia, Predisposing Factors, Intensive

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  adalah  penyakit  yang  dapat  dicegah  dan  terjadi setelah  ventilasi  mekanis.  VAP  adalah  suatu  bentuk  pneumonia  yang  termasuk  kedalam infeksi nosokomial yang terjadi pada pasien yang menerima ventilasi mekanis sejak 48-72 jam  (Abbas,  2014).  Ventilasi  Mekanik  merupakan  alat  yang  digunakan  untuk  membantu fungsi  pernapasan.  Penggunaan  ventilasi  mekanik  diindikasikan  untuk  pasien  dengan hipoksemia,  hiperkapnea  dan  gagal  pernapasan.  Ventilasi  mekanik  menjadi  salah  satu aspek  yang  penting  dan  banyak  digunakan  bagi  perawatan  pasien  yang  sedang  kritis  di Intensive Care Unit (ICU) (Diah, 2015). Kejadian VAP ini adalah infeksi umum kedua di unit  perawatan  intensif  (ICU)  dan  yang  paling  umum  pada  pasien  dengan  ventilasi mekanis. Hal ini juga dapat dilihat dari penelitian bahwa insiden VAP di Rumah Sakit Dr. M.  Djamil  Padang  pada  klien  yang  menggunakan  ventilasi  mekanik  dan  intubasi  adalah 15–59%. Tingginya angka infeksi ini tidak terlepas dari peranan tenaga kesehatan terutama tenaga  keperawatan  sebagai  tenaga  mayoritas  di  rumah  sakit  ini  (Dally,  2018). Berdasarkan laporan World Health Organitation (WHO) bahwa  kejadian VAP bervariasi antara  9-27%  dan  angka  kematian  akibat  VAP  24-50%.  Para  ahli  di  negara-negara  Asia (China,  Hongkong,  India,  Pakistan,  Philipina,  Singapura,  Korea  selatan,  Taiwandan Thailand)  telah  melakukan  survei  terhadap  epidemiologi,  diagnosis  danpenataksanaan VAP.  Insiden VAP di  negara-negara Asia lebih  tinggi  dibanding dinegara bara bervariasi dari  3,5-46/1000  pasien/  hari.  Insidensi  VAP  di  Korea  3,5-7,1/1000  pasien  menggunakan ventilator/ hari, India 46/ 1000 pasien menggunakan ventilator/ hari, Hongkong 10,6/ 1000 pasien  menggunakan  ventilator/  hari,  China  1/  1000  pasien  dengan  ventilator/  hari,  dan Thailand 10,8/1000 pasien ventilator.

## 2. Perumusan Masalah
Rumusan  masalah  pada  penelitian  ini  adalah  bagaimana  hubungan  predisposisi  dengan kejadian  vetilatory  associated  pneumonia  pada  pasien  post  operasi  di  ICU.  Berdasarkan kesimpulan  hasil  penelitian  oleh  Dally  2018  tentang  hubungan  pengetahuan  dan  sikap perawat  dengan  tindakan  pencegahan  VAP  di  unit  perawatan  intensif  RS  Dr.  M.  Djamil Padang  sebanyak  72%  perawat  memiliki  sikap  positif  tentang  tindakan  pencegahan  VAP dan  sebanyak  60%  perawat  melakukan  tindakan  yang  baik  dalam  pencegahan  VAP. Namun dari laporan data surveilans
Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi,  insiden  VAP  yang  terjadi  pada  klien  yang menggunakan ventilasi mekanik dan intubasi adalah 15,52%. Sedangkan Berdasarkan hasil studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  ruang  intensif  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, per tahun 2020 diperoleh data pasien yang menjalani operasi yang  menggunakan  ventilator  mekanik  pada  1  tahun  terakhir  sebanyak  454  pasien. Berdasarkan data yang di dapat dari komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS)  jumlah  insiden  VAP  di  RSU  Dr.  Zainoel  Abidin  Kota  Banda  Aceh  pada tahun 2020 sebanyak 33%.

## 3. Tujuan Penelitian
Penelitian  ini  bertujuan  bagaimana  hubungan  predisposisi  dengan  kejadian  vetilatory associated pneumonia pada pasien post operasi di ICU. Pada akhir prosedur pengisian data dan  dokumentasi  dilakukan  observasi  untuk  mengetahui  hubungan  predisposisi  yang mencakup  faktor  lama  penggunaan  ventilator  dan  faktor  jenis  penyakit  dengan  kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien post operasi di ruang Intensif RSUD Dr. Zainoel Abidin Kota Banda Aceh tahun 2021

## 4. Manfaat Penelitian
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dimanfaatkan  untuk  mendapatkan  hasil  dan manfaat dari hubungan predisposisi dengan kejadian vetilatory associated pneumonia pada pasien  post  operasi  di  ICU.  Setelah  mengetahui  ada  atau  tidaknya  hubungan  predisposisi yang  mencakup  faktor  lama  penggunaan  ventilator  dan  faktor  jenis  penyakit  dengan kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien post operasi, hasil penelitian ini  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  informasi  dan  masukan  kepada  direktur  RSUD  Dr. Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  bahwa  dengan  mengetahui  faktor  predisposisi  VAP  maka rumah sakit akan memperbaiki baik fasilitas maupun pelayanan yang diberikan

## II. METODE
Penelitian    ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain cross  sectiona  Study yang terdiri  dari  61  sampel  yaitu  pasien  post  operasi  yang  dirawat  di  Ruang  Intensive.  Teknik pengambilan sampel yaitu secara purposive sampling. Instrumen yang digunakan meliputi data  demografi  responden,  factor  predisposisin  dan  lembar  observasi  kejadian  VAP. Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Zainoel  Abidin  pada  tanggal  20  Desember  2021 sampai dengan 13 Januari 2022.

## III. HASIL PENELITIAN
Subjek  penelitian  terdiri  dari  61  orang  pasien  pasca  operasi  yang  dirawat  di  ruang intensive.  Berdasarkan  karakteristik  responden  yaitu  pendidikan,  pekerjaan,  jenis  operasi, lama penggunaan ventilator mekanik, jenis penyakit.
Tabel  1 Hubungan  faktor  predisposisi  (lama  penggunaan  ventilator  mekanik)  dengan kejadian  VAP  pada  pasien  post  operasi  di  ruang  intensif  BLUD  RSUD  dr.  Zainoel AbidinTahun 2022
Dari tabel 1 menunjukkan bahwa berdasarkan hasil analisis hubungan faktor predisposisi kategori  lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post operasi  di  ruang  intensif  BLUD  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin  diperolehbahwa  dari  61 responden  terdapat  32  responden  yang  menggunakan  ventilator  mekanik  >72jam sebanyak  11  orang  (34,4%)  dengan  VAP,  sedangakan  dari  29  responden  yang
No Lama
pengguanaan ventilator mekanik Kejadian VAP Total α P - value Positif Negatif
f % f % f % 1 >72 jam 11 34,4 21 65,6 32 100 0,05 0,366 2 <72 jam 6 20,7 23 79,3 29 100 Total 17 27,9 44 72,1 61 100
Rizki S, Khuzaimi Sary  M, Fitrah  I, Bancin R : Hubungan Predisposisi Dengan Kejadian Ventolatory Asscociated Pneumonia Pada Pasien Post Operasi Di ICU
menggunakan  ventilator  mekanik  <72jam  sebanyak  6  orang  (20,7%)  dengan  VAP. Berdasarkan uji chi-square test diperoleh nilai p -value = 0,366. Nilai tersebut lebih besar dari  α  =  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  H0  diterimayang  berartitidak  ada hubungan faktor lama penggunaan ventilator mekanik dengan kejadian VAP pada pasien post operasi di ruang Intensif RSUD dr. Zainoel Abidin.
Tabel 2 Hubungan faktor predisposisi (jenis penyakit) dengan kejadian VAP pada pasien post operasi di ruang intensif BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Tahun 2022
Dari  tabel  2  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  faktor  predisposisi kategori  jenis  penyakit  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post  operasi  di  ruang  intensif RSUD  dr.  Zainoel  Abidin  diperolehbahwa  dari  42  responden,  terdapat  13  orang  (31,0%) tidak mempunyai riwayat penyakit pernafasan positif VAP. Sedangkan dari 19 responden, terdapat  4  orang  (21,1%)  mempunyai  riwayat  penyakit  pernafasan  positif  VAP. Berdasarkan uji chi-square test diperoleh nilai p -value = 0,624. Nilai tersebut lebih besar dari  α  =  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  H0  diterima  yang  berarti  tidak  ada  hubungan faktor  jenis  penyakit  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post  operasi  di  ruang  Intensif BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin.

## Pembahasan
Faktor lama penggunaan ventilator mekanik dengan kejadian VAP pada pasien post operasi
Berdasarka National Institutes Health Amerika Serikat (NIHAS), risiko  yang paling serius dan umum pada ventilator adalah pneumonia. Tabung pernapasan yang diletakkan di jalan napas  dapat  memungkinkan  bakteri  memasuki  paru-paru  sehingga  berakibat  pasien  akan mengalami  VAP.  VAP  menjadi  perhatian  utama  bagi  orang-orang  yang  menggunakan ventilator, serta dikarenakan orang-orang yang menderita pneumonia juga akan lebih sulit untuk  mengobati  penyakit  atau  kondisi  yang  lainnya  dikarenakan    sistem  imun  sudah terganggu  sehingga  penyembuhan  utama  terfokus  terlebih  dahulu  untuk  penyembuhan akibat pneumonia tersebut (Regunath, 2017). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di  ICU  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  dari  38  sampel  yang  diperoleh,  didaptkan  14 diantaranya  terkena  VAP  dan  24  pasien  tidak  terkena  VAP.  Dari  hasil  uji  korelasi didapatkan  p  value  =  0,311,  sehingga  ia  menyimpulkan  tidak  terdapat  hubungan  antara
No Jenis Penyakit Kejadian VAP Total α P - value Positif Negatif f % f % f % 1 Ada  riwayat penyakit pernafasan 4 21,1  15 78,9  19 100 0,05 0,624 2 Tidak ada riwayat penyakit pernafasan 13 31,0  29 69,0 42 100 Total 17 27,9  44 72,1  61 100
Rizki S, Khuzaimi Sary  M, Fitrah  I, Bancin R : Hubungan Predisposisi Dengan Kejadian Ventolatory Asscociated Pneumonia Pada Pasien Post Operasi Di ICU
lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  di  ICU  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang(Eka, 2020). Pasien post operasi fraktur collum femur adalah pasien yang sangat rentan  mengalami  kejadian  hipotermia.  Operasi  fraktur  collum  femur  akan  sangat berpengaruh  pada  angka  kejadian  hipotermi,  karena  berhubungan  dengan  operasi  yang berlangsung  lama,  insisi  yang  luas  dan  sering  membutuhkan  cairan  guna  membersihkan luka  operasi.  Keadaan  ini  mengakibatkan  tubuh  kehilangan  panas  yang  terjadi  ketika permukaan  tubuh  pasien  yang  basah  serta  lembab,  seperti  luka  yang  terbuka  dan  juga luasnya  paparan  permukaan  kulit  (Buggy  DJ,  2016).  Selain  itu,  pasien  fraktur  collum femur  yang  sebagian  besar  adalah  lanjut  usia  (lansia)  termasuk  ke  dalam  golongan  usia yang ekstrem, yaitu risiko tinggi mengalami hipotermi pada periode perioperatif.

## Faktor jenis penyakit dengan kejadian VAP pada pasien post operasi
Hasil  penelitian  tentang  faktor  jenis  penyakit  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post operasi  menunjukkan  bahwa  dari  42  responden,  terdapat  13  orang  (31,0%)  tidak mempunyai  riwayat  penyakit  pernafasan  positifVAP.  Sedangkan  dari  19  responden, terdapat  4  orang  (21,1%)  mempunyai  riwayat  penyakit  pernafasan  positif  VAP. Kesimpulan berdasarkan uji chi-square test diperoleh nilai p -value = 0,624. Nilai tersebut lebih besar dari α = 0,05, dengan demikian H0 diterima artinya tidak ada hubungan faktor jenis penyakit dengan kejadian VAP pada pasien post operasi. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di RS Eka Hospital Pekanbaru, Hasil penelitian didapatkan pasien  yang terpasang ventilator dengan  riwayat  penyakit paru sebanyak 30% pasien  dengan penyakit PPOK  dan  asma  mempunyai  nilai  CPIS  <  6  (Dally,  2018).  Fraktur  kolum  femur merupakan fraktur intrakapsular yang terjadi pada bagian proksimal femur, yang termasuk kolum  femur  adalah  mulai  dari  bagian  distal  permukaan  kaput  femoris  sampai  dengan bagian  proksimal  dari  intertrokanter  (FKUI-  RSCM,  2008).  Menurut  Black  and  Hawks (2014), Fraktur colum femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan  oleh  trauma  langsung,  kelelahan  otot,  kondisi-kondisi  tertentu  seperti degenerasi tulang/osteoporosis, serta paling sering ditemui pada pasien usia lanjut. Insiden meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  sebagian  besar  terjadi  pada  usia  di  atas  60 tahun  dan  lebih  sering  pada  wanita  yang  disebabkan  oleh  kerapuhan  tulang  akibat kombinasi  proses  penuaan  dan  osteoporosis  pasca  menopause.  Post  operasi  merupakan peristiwa setelah tindakan pembedahan.
Menurut Uliyah  dan  Hidayat  (2008)  dalam  Awwaliyah  (2019)) post  operasi adalah  masa setelah dilakukan pembedahan  yang dimulai saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya. Keperawatan post operasi fraktur collum femur adalah periode akhir dari keperawatan perioperative setelah  pembedahan.  Selama periode ini  proses  keperawatan  diarahkan  pada  menstabilkan  kondisi  pasien  post  operasi fraktur collum  femur pada  keadaan  equilibrium  fisiologis  pasien,  menghilangkan  nyeri  dan pencegahan  komplikasi,  dimana  salah  satu  komplikasi  post  operasi  mayor  adalah hipotermia.
Hipotermia  adalah  suatu  kondisi  suhu  tubuh  berada  dibawah  rentang  normal  tubuh  (Tim Pokja  SDKI  DPP  PPNI,2016).  Menurut  Oktiawati  dan  Julianti  (2017)  hipotermia  adalah suhu tubuh kurang dari 35,5°C pada pengukuran suhu melalui aksila, pengukuran suhu di aksila  lebih  rendah  0,5°C  dari  pengukuran  suhu  di  oral  sedangkan  suhu  inti  tubuh  1°C. Menurut Debora (2017) dalam Winarni (2020) hipotermia merupakan suhu tubuh dibawah 35°C karena paparan suhu lingkungan yang dingin atau karena induksi artifisial..Hipotermi juga  terjadi  karena  kombinasi  dari  tindakan  anestesi  dan  tindakan  operasi  yang  dapat menyebabkan  gangguan  fungsi  dari  pengaturan  suhu  tubuh  yang  akan  menyebabkan penurunan  suhu  inti  tubuh  (care  temperature)  (Winarni,  2020).  Menurut  WHO  dalam Minarsih ( 2013) batasan suhu normal adalah sebagai berikut:
a. Suhu tubuh normal bayi: 36,3 – 37,7 °C b. Suhu tubuh normal anak-anak: 36,1 – 37,7 °C c. Suhu tubuh normal dewasa: 36,5 – 37,5 °C d. Suhu tubuh normal lansia : 36 -37°C
Hipotermi post operasi fraktur collum femur adalah suhu inti lebih rendah dari suhu tubuh normal  yaitu  36°C  setelah  pasien  dilakukan  operasi.  Selama  anastesi  umum,  reflek pelindung  suhu  tubuh  berhenti  fungsinya  sehingga  pasien  akan  rentan  sekali  mengalami hipotermia. Kejadian ini didukung dengan suhu ruangan operasi di bawah suhu kamar.

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  perbandingan  antara  faktor  predisposisi  kategori lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  adalah  ada  hubungan  faktor lama  penggunaan  ventilator  mekanik  dengan  kejadian  VAP  pada  pasien  post  operasi  di ruang  Intensif  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin  dengan  ( p =  0,336).  Sedangkan  dengan  faktor predisposisi  kategori  jenis  penyakit  dengan  kejadian  VAP  adalah  tidak  ada  hubungan faktor lama penggunaan ventilator mekanik dengan kejadian VAP pada pasien post operasi di ruang Intensif RSU dr. Zainoel Abidin dengan ( p = 0,624).

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas,  A.K.,  Lichtman,  A.H.,  &  Pillai,  S.  (2014). Basic  Immunology ,  Fourth  Edition, Elsevier, Saunders, Philadelphia.
Dally Rahman, dkk. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada klien dengan Ventilator  Mekanik  menggunakan  indikator  Clinical  Pulmonary  Infection  Score (CPIS) . Jurnal Ners. 2018; 6(2);  126–135. Diah  Susmiarti,  dkk., Intervensi  VAP  Bundle  dalam  pencegahan  Ventilator  Associated Pneumonia (VAP) pada pasien dengan Ventilator Mekanis . Jurnal Ners 2015; 10(1); 138–146.
Eka susanti dkk. (2020). Identifikasi faktor risiko kejadian infeksi pneumonia nosokomial pada  pasien  dengan  ventilator  dipasang  di  intensive  care .  Jurnal  Ilmiah Keperawatan. 2(3).3-5
Hidayat,  (2016). At  a  Glance  Mikrobiologi  Medis  dan  Infeksi ,  Diterjemahkan  oleh Astikawati, R. & Safitri A., Penerbit Eirlangga, Jakarta
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  (KKP-RS). Pedoman  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  (IKP)  (Patient  Safety  Incident  Report ).  Jakarta.  Available  at: www.pdpersi.co.id. 2019
Regunath., A. F. M. H.( 2017). Hospital Acquired Infections . BMJ. New York
WHO.  (2019).  Maternal  mortality  key  fact.  Diakses  pada  November  2021. https ://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality. . Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 11 Januari 2023 12 Januari 2023 17 Januari 2023 Ya