## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (3), 2022, 366 – 372
DOI : 10.14710/ jkli.21.3.366-372

## Hubungan  Indeks  Risiko  Sanitasi  dengan  Kejadian  Penyakit Berbasis  Lingkungan  di  Kelurahan  Pesawahan  Kota  Bandar Lampung
Khoidar Amirus 1 , Fitri Eka Sari 1* , Dias Dumaika 2 , Agung Aji Perdana 1 , Vera Yulyani 1
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Malahayati, Indonesia
2 Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Malahayati, Indonesia
* Corresponding author: fitriekasari19@gmail.com
Info Artikel:Diterima 25 Agustus 2022 ; Direvisi 19 Oktober 2022 ; Disetujui 20 Oktober 2022 Tersedia online : 31 Oktober 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Oktober 2022
Cara sitasi  (Vancouver): Amirus K, Sari FE, Dumaika D, Perdana AA, Yulyani V. Hubungan Indeks Risiko Sanitasi  dengan  Kejadian  Penyakit  Berbasis  Lingkungan  di  Kelurahan  Pesawahan  Kota  Bandar  Lampung.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2022 Oct;21(3):366-372.
https://doi.org/10.14710/jkli.21.3.366-372.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyakit  berbasis  lingkungan  di  Indonesia  masih  menjadi  permasalahan  penting  yang  harus segera diselesaikan. Sebagian besar masyarakat yang tinggal di Kelurahan Pesawahan berada di tepi laut dengan kondisi  sanitasi  yang  buruk  dan  memiliki  penyakit  berbasis  lingkungan.  Tujuan  penelitian  untuk  diketahui hubungan  indeks  risiko  sanitasi  dengan  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan  di  Kelurahan  Pesawahan  Kota Bandar Lampung.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan Cross    Sectional dan  sampel  sebanyak 135 responden. Teknik sampling yang digunakan dengan cara Pusrposive Sampling dengan uji analisis univariat dan bivariat untuk mengetahui hubungan variabel independent variable Indeks Risiko Sanitasi (IRS) sumber air, air limbah, persampahan, genangan dan Perilaku Hidup Bersih) dan variable dependen (kajian penyakit berbasis lingkungan) menggunakan Uji Chi Square . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  IRS  sumber  air  (66,7%)  dan genangan air (93,3%) dalam kategori tidak berisiko. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa hamper seluruhnya (94,1%)  memiliki  IRS  air  limbah  domestik,  persampahan  (93,3%),  PHBS  (94,8%)  dengan  kategori  berisiko. Dalam  3  bulan  terakhir  sebagian  besar  responden  pernah  mengalami  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan (75,6%). Hasil uji  bivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara IRS air  limbah domestic  ( p value = 0,021; OR=5,632 ) ,  IRS  persampahan  ( p  value  =  0,039 OR=4,181 ) ,  dan  IRS  PHBS  ( p  value  =  0,003; OR=8,534 ) dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan. Simpulan : Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  indeks  risiko  sanitasi  air  limbah  domestik, persampahan  dan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  dengan  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan.  Hasil penelitian ini menyarankan agar pemerintah, puskesmas dan masyarakat untuk lebih perhatian dan berkontribusi dalam peningkatan IRS.
Kata kunci: Indeks Risiko Sanitasi; Penyakit Berbasis Lingkungan; Kelurahan Pesawahan

## ABSTRACT
Title:  The  Relationship  between  the  Sanitation  Risk  Index  and  the  Incidence  of  Environmental-Based Diseases in the Village of Pesawahan, Bandar Lampung City in 2022
Background: Environmental-based diseases in Indonesia are still an important problem that must  be  resolved immediately.  Most  of  the  people  living  in  the  rice  fields  have  environmental-based  diseases,  including  Acute Nasopharyngitis  (23.62%),  Acute  Pharyngitis  (9.19%),  Tuberculosis  (6%),  Dermatitis  (4.33%)  and  Febris Observation  (2  89.  The  aimed  of  this  research  to  determine  the  relationship  between  the  sanitation  risk  index and the incidence of environmental-based diseases in the Pesawahan Village, Bandar Lampung City.
Methods: This research was a quantitative study with a cross sectional design and a sample of 135 respondents. The sampling technique used was Pusposive Sampling with univariate and bivariate analysis tests to determine the relationship between the independent variables (Sanitation Risk Index (IRS) for water sources, wastewater, solid  waste,  inundation  and  Clean  Living  Behavior)  and  the  dependent  variable  (environment-based  disease studies) using Chi Square test..
Results: The  results  showed  that  most  of  the  respondents  had  IRS  water  sources  (66.7%)  and  standing  water (93.3%)  in  the  non-risk  category.  This  study  also  shows  that  almost  all  (94.1%)  have  IRS  for  domestic wastewater,  solid  waste  (93.3%),  PHBS  (94.8%)  with  risk  categories.  In  the  last  3  months,  most  of  the respondents  have  experienced  the  incidence  of  environmental-based  diseases  (75.6%).  The  results  of  the bivariate test  showed that there was a relationship  between domestic  wastewater IRS (p value = 0.021; OR = 5,632),  sewage  IRS  (p  value  =  0.039  OR  =  4.181),  and  IRS  PHBS  (p  value  =  0.003;  OR  =  8.534)  with  the incidence of environmental disease.
Conclusion :  The  results  of  the  study  show  that  there  is  a  relationship  between  the  risk  index  of  domestic wastewater sanitation, solid waste and clean and healthy living behavior with the incidence of  environmental- based  diseases.  These  finding  suggested  that  the  government,  health  centers  and  the  community  should  pay more attention to and contribute to the improvement of the IRS.
Keywords : Sanitation Risk Index; Environmental-Based Disease; Pesawahan Village

## PENDAHULUAN
Penyakit  berbasis  lingkungan merupakan masalah  kesehatan  yang  harus  segera  diselesaikan. Dalam  10  besar  penyakit  di  Puskesmas  yang  ada  di Indonesia,  maka  penyakit  berbasis  lingkungan  masih mendominasi (1). Penyakit ini juga menjadi penyebab utama  kematian  di  Indonesia  terutama  anak-anak. Infeksi  Saluran  Pernafasan  Atas  (ISPA)  menduduki peringkat  pertama  kematian  yakni  15,7%  dan  diikuti penyakit berbasis lingkungan lainnya yakni Tuberkulosis  sebesar  9,6%.  Diperkirakan  sepertiga total kemarian dari seluruh kelompok umur atau 33% kematian disebabkan oleh penyakit berbasis lingkungan (2). Menurut data puskesmas pasar ambon pada  tahun  2020-2021,  sebagian  besar  penduduk menderita  penyakit  berbasis  lingkungan  antara  lain penyakit  Nashopharingitis  Acut  sebanyak  2.955 (23,62%)  dari  total  pengunjung,  Pharyngitis  Acut sebanyak  1.150  (9,19%)  dari  total  pengunjung, Tuberkulosis sebanyak 849 (6%) dari total pengunjung,  Dermatitis  sebanyak  542  (4,33%)  dari total  pengunjung  dan  Obserfasi  Febris  sebanyak  362 (2,89%) dari total pengunjung (3).
Banyak penelitian menunjukkan bahwa penyakit  berbasis  lingkungan dikaitkan dengan  faktor hygiene  dan  sanitasi  yang  buruk(4–6).  Air  minum yang  tidak  adekuat  dan  sanitasi  yang  buruk  dapat menyebabkan entropati lingkungan yang meningkatkan  permeabilitas  usus  kecil  meningkat sehingga menyebabkan penyakit diare (7). Kontaminasi tinja dari sanitasi buruk akan meningkatkan  jumlah e.coli hingga  berpengaruh terhadap kesehatan terutama kesehatan anak (8).
Kelurahan  Pesawahan  yang  berada  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ambon  memiliki  kondisi  sanitasi yang  buruk  dan  hingga  saat  ini  belum  memenuhi target  Open  Defecation  Free  (ODF)  karena  masih banyak  masyarakat  yang  melakukan  buang  air  besar sembarangan  (9,10).  Hasil  observasi  lingkungan  juga menunjukkan  wilayah  Kelurahan  Pesawahan  kondisi sanitasi dasar tidak memenuhi persyaratan.
Merujuk  pada  beragam  penelitian  yang  telah menunjukkan  adanya  kaitan  antara  sanitasi  dengan penyakit berbasis lingkungan secara tersendiri, namun belum  banyak  penelitian  yang  mengaitkan  secara spesifik Indeks Risiko Sanitasi (IRS) dengan kejadian penyakit  berbasis  lingkungan.  Sebagian  besar  studi fokus  pada  kaitan  sanitasi  dengan  diare.  Sanitasi bukan  isu  yang  menarik  bagi  pelaku  kebijakan  (11), oleh  sebab  itu  penelitian  dan  advokasi  yang mengaitkan  antara  sanitasi  dengan  isu  penyakit lainnya perlu dilakukan untuk mendukung penyelesaian permasalahan keduanya.
Indeks  Risiko  Sanitasi  dapat  diukur  melalui pendekatan Studi Environmental Health Risk Assesment  (EHRA)  untuk  mengkaji  kondisi  fasilitas sanitasi,  higienitas  serta  perilaku  masyarakat  skala rumah  tangga.  Pengumpulan  data  primer  dilakukan untuk  menilai  gambaran  indeks  kondisi  sanitasi  dari limbah  cair  domestik,  persampahan,  drainasi  serta perilaku  hygiene  sanitasi  pada  unit  analisis  rumah tangga.  Kuesioner  menggunakan  instrumen  dari Kementerian  Kesehatan  dengan  pendekatan  5  pilar Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) (12).
Letak wilayah Kelurahan Pesawahan berada di pesisir  pantai  yang  sangat  padat  penduduk  dengan 2.521  Kepala  Keluarga.  Hasil  observasi  banyak  KK
yang  memiliki  rumah  diatas  laut  memiliki  jamban cemplung  yang  langsung  mengalir kelaut dan atau ke selokan. Hasil ini didukung dari penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  dikelurahan  yang  sama menunjukkan  sebagian  besar  (60,4%)  masyarakat memiliki  perilaku  BABS  (9).  Data  penyakit  juga menunjukkan  bahwa  penyakit  berbasis  lingkungan mendominasi  10  besar  penyakit  yang  ada  di Puskesmas  Pasar  Ambon.  Berdasarkan  hal  itu penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan Indeks  Risiko  Sanitasi  dengan  Kejadian  Penyakit Berbasis  Lingkungan  di  Kelurahan  Pesawahan  Kota Bandar Lampung Tahun 2022.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional dilakukan untuk menjawab pertanyaan penelitian.
Penelitian  dilakukan  dari  Maret-Juli  2022  di Kelurahan  Pesawahan  Kota  Bandar  Lampung  dengan besar  sampel  sebanyak  135  KK  dari  populasi keseluruhan  yaitu  2.421  KK.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  purposive  sampling  dimana dilakukan  hanya  pada  3  Rukun  Tetangga  (RT)  yang berada  di  tepi  pantai.  Penelitian  IRS  dilakukan menggunakan  lembar  kuesioner  EHRA  dengan variable  yang  diteliti  yaitu  Indeks  Risiko  Sanitasi (IRS)  sumber  air,  persampahan,  air  limbah  domestic, genangan  air,  dan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS).
Variabel  IRS  sumber  air  berisiko  berkaitan dengan  tingkat  risiko  sanitasi yang meliputi komponen  sumber  air  terlindungi,  penggunaan sumber  air  dan  kelangkaan  air.  Variabel  IRS  air limbah  domestik  berkaitan  dengan  tingkat  risiko sanitasi dengan variable yang diukur meliputi keadaan septic  tank,  aliran  septic  tank,  pembuangan  isi  tangki septic  dan  pencemaran  karena  Sistem  Pembuangan Air Limbah (SPAL). Tingkat risiko sanitasi untuk IRS persampahan  dilihat  dari  proses  pengelolaan  sampah dirumah  tangga,  jumlah  pengangkutan  sampah  setiap minggunya  dan  waktu  pengangkutan  sampah  serta tempat  pengelolaan  sampah  setempat.    Variabel  IRS genangan  air  didefinisikan  sebagai  tingkatan  risiko
sanitasi  berdasarkan  komponen  adanya  genangan  air dalam waktu yang lama dan pernah atau tidaknya RT mengalami  banjir.  Variabel  IRS  Perilaku  Hidup Bersih  dan  Sehat  diukur  berdasarkan  komponen  Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) 5 waktu penting, kondisi lantai  dan  dinding  jamban  bebas  dari  vector  penyakit dan  keberfungsian  air  bersih  serta  keberadaan  sabun didalam jamban.
Pengukuran kejadian penyakit berbasis lingkungan  diukur  menggunakan  kuesioner  dengan definisinya  adalah  suatu  kondisi  patologis  yang memunculkan  gejala  penyakit  yang  disebabkan  oleh interaksi  manusia  dengan  segala  sesuatu  disekitarnya yang memiliki potensi penyakit seperti penyakit diare, ISPA,  Tuberkulosis,  Demam  Berdarah  Dengue, Malaria,  Demam  Tifoid,  Filariasis,  Leptospirosis, Amubiasis,  Absestosis  dan  Enterobiosis  dalam  3 bulan  terakhir  didiagnosis  oleh  tenaga  kesehatan. Analisis  data  yang  dilakukan  meliputi  distribusi frekuensi    dan  analisis  bivariat.  Análisis  distribusi frekuensi  dilakukan  untuk  menjelaskan  persentase IRS  dan  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan. Analisis bivariat dilakukan menggunakan chi-square / fisher  exact  untuk  mengetahui  hubungan  antara  IRS dengan  kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan. Persetujuan  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  di Universitas  Malahayati  dengan  no  2553/EC/KEP- UNMAL/VI/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN a. Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  127 sampel  penelitian  sebagian  besar  responden  (74,8%) pernah mengalami kejadian penyakit berbasis lingkungan  dalam  3  bulan  terakhir  minimal  1 diagnosis.  Tabel  1  menunjukkan  frekuensi  dan persentase  seluruh  analisis  univariat  penelitian  ini. Terlihat pada table 1 bahwa sebagian kecil responden memiliki  IRS  sumber  air  berisiko  (33,3%),  hamper seluruh  responden  memiliki  IRS  air  limbah  domestic (94,1%),  IRS  persampahan  (93,3%),  IRS  PHBS (94,8%) dalam kategori berisiko.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  IRS  Sumber  Air,  IRS  Air  Limbah  Domestik,  IRS  Persampahan,  IRS  Genangan, IRS PHBS dan Penyakit Berbasis Lingkungan
Variabel Kategori Frekuensi (n=135) Presentase (%) IRS Sumber Air Berisiko 45 33.3 Tidak Berisiko 90 66.7 IRS Air Limbah Domestik Berisiko 127 94.1 Tidak Berisiko 8 5.9 IRS Persampahan Berisiko 126 93.3 Tidak Berisiko 9 6.7 IRS Genangan Berisiko 9 6.7 TidakBerisiko 126 93.3 IRS Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Berisiko 128 94.8 Tidak Berisiko 7 5.2 Penyakit Berbasis Lingkungan Ada Penyakit 101 74.8 Tidak Ada Penyakit 34 25.2
Tabel 2. Hasil analisis statistik hubungan indeks risiko sanitasi dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan
No Variabel Ada Penyakit Tidak Ada Penyakit p-value OR 95 % CI n= 50 n= 50 Lower Upper 1 Sumber Air Berisiko Tidak Berisiko 34 (75,6%) 67 (74,4%) 11 (24,4%) 23 (25,6%) 1,000 1,061 0,463 2,430 2 Air Limbah Domestik Berisiko Tidak Berisiko 98 (77,2%) 3 (37,5%) 29 (22,8%) 5 (62,5%) 0,024 5,632 1,269 24,933 3 Persampahan Berisiko Tidak Berisiko 97 (77,0%) 4 (44,4%) 29 (20,0%) 5 (80,0%) 0,044 4,181 1,053 16,597 4 Genangan Berisiko Tidak Berisiko 5 (55,6%) 96 (76,2%) 4 (44,4%) 30 (23,8%) 0,229 0,391 0,099 1,548 5 PHBS Berisiko Tidak Berisiko 99 (77,3%) 2 (28,6%) 29 (22,7%) 5 (71,4%) 0,011 8,534 1,573 46,310
Tabel  1  juga  menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki IRS genangan air sangat kecil (6,7%). Tabel 2  menjelaskan  mengenai  análisis  bivariat  untuk melihat hubungan antara seluruh  variable IRS dengan kejadian  penyakit  berbasis  lingkungan.  Análisis dilakukan  menggunakan  uji  Chi-Square  dan  Fisher exact.
Berdasarkan hasil tabel 2  menunjukkan  bahwa IRS  sumber  air  dan  IRS  genangan  air  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  penyakit berbasis  lingkungan  karena p-value >  0,05.  Variabel IRS  air  limbah  domestic,  persampahan  dan  PHBS memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian penyakit berbasis lingkungan. Tabel 2 juga menunjukkan bahwa  diantara  responden yang memiliki  IRS  air  limbah  domestik,  persentase responden yang memiliki penyakit berbasis lingkungan  adalah  sebanyak  (77,2%),  artinya  bahwa responden  yang  memiliki  air  limbah  domestic  lebih berisiko  terkena  penyakit.  Hal  ini  juga  ditunjukkan melalui  odd  ratio  yang  bermakna  yakni  5,6  kali  yang artinya  bahwa  masyarakat  yang  memiliki  IRS  dalam kategori  berisiko  berpeluang  sebanyak  5,6  kali  untuk mendapatkan kejadian penyakit berbasis lingkungan.
Responden  yang  memiliki  IRS  persampahan dalam  kategori  berisiko  memiliki  persentase  77,7% untuk terkena penyakit berbasis lingkungan yang juga dibuktikan  melalui  angka  OR  sebesar  4,2.  Odd  ratio 4,2  berarti  bahwa  responden  IRS  persampahan berisiko  berpeluang  4,2  kali  memiliki  penyakit berbasis  lingkungan.  Merujuk  pada  hasil  penelitian variable PHBS memiliki Odd Ratio (OR) yang paling tinggi  yakni  8,5  kali  artinya  bahwa  masyarakat dengan  PHBS  dalam  kategori  IRS  berisiko  akan memiliki  peluang  sebanyak  8,5  kali  untuk  memiliki penyakit  berbasis  lingkungan  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  IRS  perilaku  hidup  bersih dan sehat yang tidak berisiko.

## b. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperkirakan sebagian besar responden (74,8%) dari 135 responden pernah  mengalami  dan  didiagnosis  kejadian  penyakit berbasis  lingkungan.  Kelurahan  Pesawahan  berada pada  daerah  tepi  Pantai  Panjang  dengan  kondisi bangunan  sebagian  besar  adalah  semi  dan  non permanen.  Kondisi  lingkungan  yang  tidak  baik  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit.  Hasil penelitian  ini  didukung  dari  penelitian  yang  telah dilakukan  di  India  dengan  pendekatan Cohort  Study yang  menunjukkan  faktor  lingkungan  rumah  dan perilaku  adalah  faktor  penyebab  utama  terjadinya salah  satu  penyakit  berbasis  lingkungan  yaitu  diare (13).
Pada  penelitian  lainnya  menyebutkan  bahwa daerah  tepi  laut  dengan  sosial  ekonomi  yang  rendah berpotensi  untuk  meningkatkan  vektor  penyakit terutama  malaria  (14).  Vektor  penyakit  yang  berasal dari  nyamuk  membutuhkan  air  untuk  berkembang biak  (15).  Hasil  penelitian  ini  menegaskan  bahwa masyarakat  yang  tinggal  di  daerah  perairan  atau  tepi pantai  berpotensi  lebih  besar  untuk  mengalami penyakit terutama yang berbasis lingkungan.
Proporsi  paparan  IRS  air  limbah  domestik yang  berisiko  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki  penyakit  berbasis  lingkungan  sebanyak  98 responden  (77,2%)  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  memiliki  penyakit  berbasis  lingkungan sebanyak  29  responden  (22,8%).  Sedangkan  proporsi paparan  IRS  air  limbah  yang  tidak  berisiko  lebih banyak pada responden  yang tidak  memiliki penyakit berbasis  lingkungan  sebanyak  5  responden  (65,2%) dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki penyakit  berbasis  lingkungan  sebanyak  3  responden (37,5%).Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  IRS  air limbah  domestic  dengan  kejadian  penyakit  berbasis lingkungan.  Odd  Ration  (OR)  sebesar  5,6  kali  yang artinya  responden  yang  memiliki  IRS  air  limbah domestik Berisiko memiliki peluang sebanyak 5,6 kali
untuk terkena penyakit berbasis lingkungan dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki  IRS air limbah domestik yang tidak berisiko.
Pada penelitian yang dilakukan di Desa Rantau Panyang  Timur  Kecamatan  Meurebon  Kabupaten Aceh  Barat  menyatakan  ada  hubungan  antara pembuangan  air  limbah  dengan  penyakit  berbasis lingkungan  (16).  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di Kelurahan Bagan Deli Tahun 2019 juga menunjukkan ada  hubungan  antara  pembuangan  air  limbah  dengan kejadian  penyakit  diare  (17).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  kerangka  kerja  Análisis  Risiko Kesehatan  Lingkungan  (ARKL)  yang  menyebutkan bahwa  air  limbah  yang  mencemari  lingkungan  dapat menyebabkan  terganggunya  kesehatan  manusia, terutama penyakit berbasis lingkungan (18).
Masyarakat yang berada dipinggiran perkotaan biasanya  memiliki  pengelolaan  air  limbah  domestik yang  buruk  dan  bahkan  berpeluang  melakukan perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan  (BABS)(19). Hal  ini  didukung  dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan di Kota Bandar Lampung yang menyebutkan bahwa perilaku BABS pada masyarakat kota  yang  terdapat  dikantong  kemiskinan  terutama disebabkan oleh tidak adanya kepemilikan jamban(20).  Pada  penelitian  berikutnya  menyebutkan bahwa penyakit berbasis lingkungan adalah konsekuensi dari perilaku BABS (21).
Pendapat  peneliti  mengapa  IRS  air  limbah domestik  memiliki  risiko  dengan  penyakit  berbasis lingkungan  karena  masyarakat  Kelurahan  Pesawahan banyak  yang  melakukan  pembuangan  air  limbah  ke selokan terbuka, bahkan masyarakat sekitar tinggal di bangunan  yang  berada  diatas  selokan  sehingga  udara yang  dihasilkan  di  sekitar  juga  menjadi  tidak  sehat dan  bau  yang  mana  aliran  limbah  tersebut  langsung menuju  sungai/laut.  Hal  ini  sangat  mendukung mengapa  terjadi  hubungan  IRS  air  limbah  domestik dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan. Dalam hal  ini  sumber penyakit  yang dimaksud adalah  vector seperti  bakteri,  virus  atau  parasit  kemudian  media transmisinya  adalah  lingkungan  sekitar  yang  ada  di kelurahan  pesawahan  seperti  udara,  air  atau  binatang pembawa penyakit, penduduk disini adalah penduduk yang  terpapar  dengan  beberapa  faktor  yang  pada akhirnya  membuat  status  kesehatan  mereka  menjadi sakit (22).
Pada  IRS  persampahan  dari  hasil  análisis bivariat  juga  menunjukan  ada  hubungan  yang bermakna  dengan  terjadinya  penyakit  berbasis lingkungan.  Proporsi  paparan  IRS  persampahan  yang berisiko  lebih  banyak  pada  responden  yang  memiliki penyakit  berbasis  lingkungan  sebanyak  97  responden (77%)  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memiliki  penyakit  berbasis  lingkungan  sebanyak  29 responden  (23%).  Sedangkan  proporsi  paparan  IRS persampahan  yang  tidak  berisiko  lebih  banyak  pada responden  yang  tidak  memiliki  penyakit  berbasis lingkungan sebanyak 5 responden (55,6%) dibandingkan dengan yang memiliki penyakit berbasis
lingkungan  sebanyak  4  responden  (44,4%).  Hasil  uji statistik diperoleh pula nilai Odds Ratio (OR) sebesar 4,181  (95%  CI  =  1,053  –  16,597)  yang  artinya responden  yang  memiliki  IRS  persampahan  memiliki peluang  sebanyak  4,1  kali  untuk  memiliki  penyakit berbasis  lingkungan  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki IRS persampahan yang tidak berisiko.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang telah dilakukan di Kelurahan Bagan Deli Tahun 2019  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  sarana pembuangan  sampah  dengan  kejadian  penyakit  diare. (17).  Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara pembuangan  air  limbah  dengan  penyakit  berbasis lingkungan (16).
Pengelolaan sampah yang buruk dapat meningkatkan  vektor  penyakit  yang  berasal  dari bakteri,  jamur,  cacing  dan  zat  kimia.  Produksi, pengelolaan  dan  pembuangan  sampah  melibatkan berbagai kegiatan yang berpotensi besar mempengaruhi  kesehatan  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung  sehingga  berkontribusi meningkatkan risiko penyakit yang ditularkan melalui vektor pembawa penyakit (23).
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa indeks risiko sanitasi persampahan berpengaruh  terhadap  kejadian  penyakit  berbasis lingkungan,  disebabkan  oleh  kebiasaan  responden yang  membuang  sampah  sembarangan  dan  sebagian menumpuk  sampah  disekitar  halaman  rumah  untuk diangkut  petugas  kebersihan  yang  datang  tidak  tepat waktu.  Timbulan  sampah  masyarakat  yang  berada  di halaman  rumah  merupakan  timbulan  dari  berbagai jenis sampah sehingga hal ini dapat menarik beberapa vektor  untuk  datang  menghinggapi  sampah  dan  tidak menutup  kemungkinan  vektor-vektor  tersebut  dapat menyebarkan penyakit berbasis lingkungan.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa IRS  PHBS  mempengaruhi  secara  bermakna  untuk terjadinya  penyakit  berbasis  lingkungan  dengan  odd ratio yang paling tinggi dibandingkan variable lainnya yakni 8,5. Odd ratio 8,5 berarti bahwa responden yang memiliki  IRS  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat memiliki  peluang  sebanyak  8,5  kali  untuk  memiliki penyakit  berbasis  lingkungan  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  IRS  perilaku  hidup  bersih dan  sehat  yang  tidak  berisiko.  Proporsi  paparan  IRS Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  yang  berisiko  lebih banyak  pada  responden  yang  memiliki  penyakit berbasis  lingkungan  sebanyak  99  responden  (77,3%) dibandingkan  dengan  yang  tidak  memiliki  penyakit berbasis  lingkungan  sebanyak  29  responden  (22,7%). Sedangkan  proporsi  IRS  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  yang  tidak  berisiko  lebih  banyak  pada responden tidak memiliki penyakit berbasis lingkungan sebanyak 5 responden (71,4%) dibandingkan dengan yang memiliki penyakit berbasis lingkungan sebanyak 2 responden (28,6%).
Penelitian dengan hasil serupa pernah dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  1  Baturraden
Kabupaten Banyumas dengan hasil yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  dengan  kejadian  penyakit diare.  (24).  Pada pondok pesantren Bahrul Maghfiroh Malang  Tahun  2019  juga  menyebutkan  hal  serupa bahwa  PHBS  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap terjadinya skabies (25).
Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  berperan penting dalam pengembangan dan pengendalian suatu penyakit  serta  berkontribusi  dalam  peningkatan patogen.  Peningkatan  patogen  ini  yang  kemudian mempengaruhi  terjadinya  suatu  penyakit  sejalan dengan  teori  simpul  yang  menyebutkan  bahwa variable  perilaku  mempengaruhi  derajat  kesehatan manusia (26).
Perilaku  hidup  hygiene  dan  sanitasi  dalam penelitian  ini  terutama  merujuk  pada  pentingnya  cuci tangan  pakai  sabun,  perilaku  buang  air  besar, penyimpanan  dan  penangan  sumber  air.  Signifikansi penelitian  antara  perilaku  dengan  kejadian  penyakit berbasis  lingkungan  didapatkan  karena  menurut pengamatan  peneliti  sebagian  responden  tidak melakukan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  terutama faktor  perilaku  cuci  tangan  dengan  sabun.  Banyak kamar  mandi  tidak  tersedia  sabun  bahkan  ditempat untuk  buang  air  besar.  Faktor  lainnya  yang  juga mendukung  hasil  penelitian  adalah  karena  banyak masyarakat  yang  terbiasa  melakukan  buang  air  besar di  laut,  gang  sekitar  rumah,  selokan  bahkan  didepan rumah sehingga hal ini memperkuat mengapa perilaku hidup bersih dan sehat berpengaruh terhadap kejadian penyakit  berbasis  lingkungan  terutama  penyakit  diare dan penyakit kulit.

## SIMPULAN
Masyarakat  yang  tinggal  di  tepi  pantai  banyak yang didiagnosis penyakit berbasis lingkungan dengan factor penyebabnya meliputi IRS air limbah domestic, persampahan  dan  PHBS  berhubungan  dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan. Hasil penelitian  ini  menyarankan  untuk  stakeholder,  tenaga puskesmas dan masyarakat untuk berkontribusi dalam pembuatan  dan  pengelolaan  jamban  dan  septic  tank komunal,  persampahan  dan  mengedukasi  masyarakat untuk meningkatkan PHBS. Peneliti selanjutnya dapat mengeksplorasi  lebih  lanjut  tentang  proses  terjadinya penyakit berbasis lingkungan melalui tingkatan IRS.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Santoro  NE,  Rambi  E  V,  Katiandagho  D. Analisis  Faktor  Risiko  Penyakit  Berbasis Lingkungan  di  Kota  Manado  Tahun  2013.  Jur Kesehat Lingkung. 2013;10(1):1–13.
2. Wulandhani S, Purnamasari AB. Analisis Faktor Risiko  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut ditinjau dari Lingkungan Fisik Risk Factors Analysis  of  Acute  Respiratory  Infections Reviewed  from  The  Physicalenvironment.  J
Sainsmat. 2019;8(2):70–81. https://doi.org/10.35580/sainsmat82107212019
3. Pasar Ambon P. Profil Puskesmas Pasar Ambon. Pasar Ambon P, editor. Lampung; 2021.
4. Harsa  IMS.  The  Relationship  Between  Clean Water  Sources  And  The  Incidence  Of  Diarrhea In  Kampung  Baru  Resident  At  Ngagelrejo Wonokromo  Surabaya.  J  Agromedicine  Med Sci.
2019;5(3):124–9.
https://doi.org/10.19184/ams.v5i3.13813
5. Mallick  R,  Mandal  S,  Chouhan  P.  Impact  of sanitation  and  clean  drinking  water  on  the prevalence  of  diarrhea  among  the  under-five children  in  India.  Child  Youth  Serv  Rev [Internet]. 2020;118(September):105478. Available from: https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2020.10547 8
6. Sangalang  SO,  Prado  NO,  Lemence  ALG, Cayetano  MG,  Lu  JLDP,  Valencia  JC,  et  al. Diarrhoea, malnutrition, and dehydration associated  with  school  water,  sanitation,  and hygiene  in  Metro  Manila,  Philippines:  A  cross- sectional  study.  Sci  Total  Environ  [Internet]. 2022;838(April):155882. Available from: https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022.155882
7. Nandi  A,  Megiddo  I,  Ashok  A,  Verma  A, Laxminarayan  R.  Reduced  burden  of  childhood diarrheal  diseases  through  increased  access  to water  and  sanitation  in  India:  A  modeling analysis. Soc Sci Med [Internet].  2017;180:181–
92. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.08.0
49
8. Contreras  JD,  Islam  M,  Mertens  A,  Pickering AJ,  Kwong  LH,  Arnold  BF,  et  al.  Influence  of community-level sanitation coverage and population  density  on  environmental  fecal contamination  and  child  health  in  a  longitudinal cohort  in  rural  Bangladesh.  Int  J  Hyg  Environ Health [Internet]. 2022;245(May):114031. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2022.114031
9. Gunawan V, Yulyani V, Aryastuti N. Kontribusi Pengetahuan  ,  Sikap  ,  Perilaku  Terhadap Kepemilikan  Jamban  Sehat  Pada  Penduduk Perkotaan. J Heal Educ Lit. 2022;136–40.
10.   Laporan  Kemajuan  Akses  Sanitasi  Puskesmas Ambon Tahun 2021. Bandar Lampung; 2021.
11.   Ahmad  F,  Yuliani  V,  Eka  F.  The  Influence  of Stakeholder Involvement on Improving Sanitation  Access  in  Kaliawi  Bandar  Lampung Village.  Indones  J  Heal  Med.  2021;1(2):2774– 5244.
12.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Panduan  Praktis Pelaksanaan EHRA (Environmental Health Risk Assesment/Penilaian Resiko Kesehatan Lingkungan).  Fadhila  M,  editor.  JAKARTA: Kementrian Kesehatan RI; 2021.
13.   Behera  DK,  Mishra  S.  The  burden  of  diarrhea, etiologies, and risk factors in India from 1990 to 2019:  evidence  from  the  global  burden  of
disease  study.  BMC  Public  Health  [Internet].
2022;22(1):1–9. Available
from: https://doi.org/10.1186/s12889-022-12515-3
14.   Dayanand  KK,  Punnath  K,  Chandrashekar  V, Achur  RN,  Kakkilaya  SB,  Ghosh  SK,  et  al. Malaria prevalence in Mangaluru city area in the southwestern  coastal  region  of  India.  Malar  J [Internet].  2017;16(1):1–10.  Available  from: https://doi.org/10.1186/s12936-017-2141-0
15.   Ben-Chetrit  E,  Schwartz  E.  Vector-borne diseases  in  Haiti:  A  review.  Travel  Med  Infect Dis  [Internet].  2015;13(2):150–8.  Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.tmaid.2015.02.003
16.   Rubio  PF.  Hubungan  Sanitasi  Dasar  Dengan Insiden  Penyakit  Berbasis  Lingkungan  di Perumahan ADB 1 Desa Rantau Panyang Timur Kecamatan  Meurebo  Kabupaten  Aceh  Barat. 2013;1:81–109.
17.   Sormin  PDW.  Hubungan  Sanitasi  Dasar  Rumah Dan  Komponen  Rumah  Penduduk  Dengan Penyakit  Berbasis  Lingkungan  Di  Kelurahan Bagan Deli Tahun 2019. 2020;1–89.
18.   DEPKES RI. Pedoman Analisis Risiko Kesehatan Lingkungan (ARKL) [Internet]. 2012. Available from: perpustakaan.depkes.go.id:8180/.../BK2012-
486.pdf
19.   Heijnen  M,  Routray  P,  Torondel  B,  Clasen  T. Shared  sanitation  versus  individual  household latrines  in  urban  slums:  A  cross-sectional  study in orissa, India. Am J Trop Med Hyg [Internet]. 2015;93(2):263–8.
Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
4530745/ https://doi.org/10.4269/ajtmh.14-0812 20.   Yulyani  V,  Febriani  CA,  Shaharudin  MS,
Hermawan D. Patterns and determinants of open defecation  among  urban  people.  Kesmas. 2021;16(1):45–50.
https://doi.org/10.21109/kesmas.v16i1.3295
21.   Dey  S.  Causes  and  Consequences  of  Open Defecation and Improper Sanitation : A Study in Polempur  Village  ,  Khandaghosh  Block  , Bardhaman. Int J Res Anal Rev. 2018;5(3):774– 80.
22.   Anies  D.  Manajemen  Berbasis  Lingkungan.  1st ed. JAKARTA: PT Gramedia Jakarta; 2006. 19– 20 p.
23.   M.T NF, Hassan NA, Farhan  R M, M.A E, Rus R.  Solid  Waste:  Its  Implication  for  Health  and Risk  of  Vector  Borne  Diseases.  J  Wastes Biomass Manag.
2019;1(2):14–7. https://doi.org/10.26480/jwbm.02.2019.14.17
24.   Saefurahman  FA,  Gunawan  AT.  Hubungan Sanitasi Lingkungan Dan Phbs Dengan Kejadian Diare  Pada  Balita  Di  Desa  Kebumen  Wilayah Kerja  Puskesmas  I  Baturraden  Kabupaten Banyumas  Tahun  2015.  Bul  Keslingmas. 2015;34(3):166–70.
https://doi.org/10.31983/keslingmas.v34i3.3067 25.   Saputra R. Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat  (PHBS)  dengan  Timbulnya  Penyakit Skabies  pada  Santri.  Nurs  News  (Meriden). 2019;4(1):40–53.
https://doi.org/10.36729/jam.v4i1.238
26.   Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah. Jakarta: Rajawali Pers; 2012.
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.