Determinan sosial dan cakupan pemberian vaksin inactivated polio vaccine (IPV) di kota Cimahi
Determinants social and coverage provision of vaccine inactivated polio vaccine (IPV) in Cimahi city
Nasir Ahmad 1 , Ambar Dani Syuhada 2 *
1 Prodi Kesehatan Masyarakat, Stikes  Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jalan Terusan Jenderal Sudirman- Cimahi, e-mail: nasirahmad3443@gmail.com, Indonesia
* 2 Prodi Kesehatan Masyarakat, Stikes  Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jalan Terusan Jenderal Sudirman- Cimahi, e-mail: syuhada.ad@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: In West Java the coverage of the IPV vaccine in 2018 was quite low, namely 51.16%. In the City of Cimahi in 2017 there was a target of 10,974 babies with a coverage of 3,063 (27.91%), in 2018 the target was 10,848 coverage 5,707 (52.6%) and in 2019 the target to be achieved was 10,777 babies. In the City of Cimahi until 2019, data, both research results and published survey results, have not been found that can be used as a reference to provide an overview of the results of the implementation of the IPV vaccine. Objective: To find out the coverage of IPV vaccine and the most dominant determinant of the completeness of IPV administration.
Method: The study design used was cross-sectional . The sample size in the study was 193 children aged 12- 24 months who were selected using cluster random sampling technique. The data were collected by means of  interview  techniques  using  structured  questionnaires  and  observations.  Data  analysis  used  univariate, bivariate  and  multivariate  analysis.The  number  of  samples  studied  was  35  respondents,  the  sample  was selected  using total  sampling  technique. Data  collection  was  carried  out  by  interview  techniques  using structured questionnaires and observations. Data analysis uses the kai-square test.
Results: The  coverage  of  IPV  provision  in  the  city  of  Cimahi  in  2019  was  73.6%.  The  significant  variables were mothers who worked (PR = 2,140 and ρ = 0.026) and mothers who had low knowledge (PR = 2.881 and ρ = 0.004). The multivariate result of the most dominant variable was maternal knowledge Exp (B) = 2,917. Conclusion: Several reasons for not providing IPV were because they did not know the information, did not have  time,  IPV  was  not  available,  was  not  allowed  by  husbands  and  reasons  of  trust.  Suggestions  for  the Health Office to prioritize the provision of information related to IPV and optimizing the role of kader  in providing education or understanding of IPV
Keywords: Inactivated Polio Vaccine, social determinants of IPV, IPV coverage

## PENDAHULUAN
Poliomyelitis (polio) merupakan penyakit  sangat  menular  yang  disebabkan oleh  virus,  Ini  menyerang  sistem  saraf,  dan dapat menyebabkan kelumpuhan total dalam hitungan jam terutama menyerang anak-anak di  bawah  usia  5  tahun.  1  dari  200  infeksi menyebabkan  kelumpuhan  yang  ireversibel (biasanya  pada  tungkai).  Di  antara  mereka yang lumpuh, 5% hingga 10% mati ketika otot- otot  pernapasan  mereka  menjadi  tidak
bergerak. Pada tahun 1998 WHO mentargetkan  dunia  bebas  polio tahun  2000, namun kenyataannya sampai sekarang kasus polio  masih  banyak  terjadi  di  negara  Asia Tenggara dan Afrika. Walau kasus akibat virus polio liar telah menurun lebih dari 99% sejak tahun 1988, dari sekitar 350.000 kasus pada saat  itu,  menjadi  33  kasus  yang  dilaporkan pada tahun 2018. 1,2
Di  Indonesia  telah  dilaksanakan  Pekan Imunisasi  Nasional  (PIN)  Polio  tiga  tahun
berturutturut  pada  tahun  1995,  1996  dan 1997, virus polio liar asli Indonesia ( indigenous ) sudah tidak ditemukan lagi sejak tahun  1996.  Namun  pada  13  Maret  2005 ditemukan  kasus  polio  importasi  pertama  di Kecamatan  Cidahu  Kabupaten  Sukabumi, Jawa Barat. Kasus polio tersebut berkembang menjadi  KLB  (Kejadian  Luar  Biasa)  yang menyerang  305  orang  dalam  kurun  waktu 2005 sampai awal 2006. KLB ini tersebar di 47 kabupaten/kota di 10 provinsi. Selain itu juga ditemukan  46  kasus Vaccine Derived  Polio Virus (VDPV)  yaitu  kasus  Polio  yang disebabkan oleh virus dari vaksin, yang terjadi apabila banyak anak yang tidak di imunisasi, dimana 45 kasus di antaranya terjadi di semua kabupaten  di  Pulau  Madura  dan  satu  kasus terjadi di Probolinggo, Jawa Timur. 3,4
Pencegahan  dan  pemberantasan  virus polio  dapat  menggunakan  vaksin  polio  OPV ( Oral Polio Vaccine ) dan IPV ( Inactivated Polio Vaccine ).  OPV  biasa  digunakan  di  negara berkembang karena harganya terjangkau dan mudah pemberiannya, sedangkan IPV digunakan di negara maju karena efektivitasnya  tinggi  dan  tidak  menimbulkan masalah kelumpuhan. Pemberian vaksin OPV selama  ini  ternyata  dapat  memberikan  efek samping  kepada  penerima  vaksin.  Setiap  1 juta bayi yang mendapatkan vaksin OPV akan terjadi kelumpuhan vaccine-associated paralytic  poliovirus (VAPP)  sebanyak  2-4 kasus. Selain itu, vaksin OPV juga menimbulkan masalah VDPP yaitu beredarnya  virus  polio  liar  dan  ganas  ( wild
polio virus ). Bila transmisi virus polio liar tidak berhasil  dihentikan,  maka  penggunaan  OPV yang  terus  menerus  akan  menimbulkan banyak  masalah.5,6  Di  Jawa  Barat  cakupan vaksin  IPV  tahun  2018  cukup  rendah  yaitu 51,16%. 5
Di  Kota  Cimahi  pada  tahun  2017 terdapat  sasaran  bayi  10.974  dengan cakupan 3.063 (27,91%), tahun 2018 sasaran 10.848  cakupan  5.707  (52,6%)  dan  di  tahun 2019 sasaran yang akan dicapai yaitu 10.777 bayi. 6 Di  Kota  Cimahi  hingga  tahun  2019, belum  ditemukan  data  baik  hasil  penelitian maupun  hasil  survei  yang  telah  terpublikasi yang dapat dijadikan referensi untuk memberikan  gambaran  hasil  pelaksanaan pemberian  vaksin  IPV  tersebut.  Tujuan penelitian  menganalisis  determinan  sosial (tingkat  pendidikan  ibu, status  pekerjaan  ibu, tingkat pendapatan keluarga, tingkat pengetahuan  ibu  dan  persepsi  ibu)  yang berkorelasi  dengan  cakupan  pemberian vaksin  IPV  tahun  2019  di  Kota  Cimahi  dan menganalisis determinan yang paling dominan  terhadap  kelengkapan  pemberian vaksin IPV di Kota Cimahi tahun 2019.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan rancangan penelitian cross sectional study . Pada penelitian ini menganalisis  antara  kelengkapan  cakupan vaksin  IPV  dengan  determinan  sosial  yaitu tingkat  pendidikan  ibu,  status  pekerjaan  ibu, tingkat pendapatan keluarga, tingkat
pengetahuan  ibu  dan  persepsi  ibu  dalam memberikan vaksin IPV.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  anak  yang  berusia  12-24  bulan  yang berdomisili  di  Kota  Cimahi  tahun  2020. Perhitungan  jumlah  sampel  menggunakan software  sampel  size  Lameshow,  1998 dengan rumus sample survey, simple random sampling didapat  besar  sampel  dalam penelitian  adalah  193.  Teknik  pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan cluster random sampling .
Data  yang  dikumpulkan  berupa  hasil pengukuran  yang  dilakukan  secara  langsung
dengan  cara  observasi  dan  wawancara menggunakan  kuesioner  yang  diadopsi  dan dimodifikasi  dari  Litbangkes  Kemenkes  RI meliputi  tingkat  pendidikan  ibu,  status pekerjaan  ibu,  tingkat  pendapatan  keluarga, tingkat  pengetahuan  ibu  dan  persepsi  ibu terhadap pemberian vaksin IPV.
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat dengan  analisis  distribusi  frekuensi, bivariat dengan uji Chisquare (α: 0,05 dan CI: 95%),  serta  analisis multivariat dengan  uji regresi  logistik  (Exp(B).  Seluruh  analisis dianalisis  menggunakan  software  analisis data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Table 1 Karakteristik responden berkaitan dengan IPV di Kota Cimahi tahun 2019 (n=193)
Variabel N Persentase (%) Status pemberian IPV Tidak 51 26,4 Ya 142 73,6 Pendidikan terakhir ibu Tidak Sekolah 1 0,5 Tidak Tamat SD 1 0,5 SD 9 4,7 SMP 60 31,1 SMA 102 52,8 Perguruan Tinggi 20 10,4 Pekerjaan ibu Pegawai swasta 34 17,6 Wiraswasta 7 3,6 Buruh 10 5,2 Lainnya 5 2,6 Tidak bekerja 137 71 Alasan tidak di IPV Tidak mengetahui informasinya 25 49 Tidak sempat 15 29,4 IPV tidak tersedia 6 11,8 Tidak diizinkan suami 2 3,9 Alasan kepercayaan 3 5,9 Persepsi ibu Negatif 13 6,7 Positif 180 93,3 Pendapatan keluarga ≤ Rp. 1.500.000 60 31,1 Rp.1.500.001-2.500.000 64 33,2
Variabel N Persentase (%) Rp. 2.500.001- 3.500.000 42 21,8 > Rp. 3.500.000 27 14 Pengetahuan ibu Rendah 38 19,7 Tinggi 155 80,3 Jumlah responden
didapatkan sebanyak  193  bayi.  Tabel  1  menunjukkan bahwa  cakupan  pemberian  IPV  sebesar 73,6%.  Sebagian  besar  pendidikan  terakhir ibu  dari  responden  adalah  SMA  (52,8%) sedangkan  persentase  terkecil  (0,5%)  pada tidak tamat SD dan tamat SD. Ibu responden sebagian  besar  (71%)  tidak  bekerja.  Lima puluh  satu  ibu  responden  tidak  memberikan IPV  sebagian  besar  (49%)  dengan  alasan tidak  mengetahui  informasi  terkait  IPV.
Persepsi  ibu  responden  sebagian  besar (93,3%)  memiliki  persepsi  positif  terhadap IPV. Orang tua/keluarga responden sebagian besar (33.2%) memiliki pendapatan
/penghasilan
Rp. 1.500.001-2.500.000 sedangkan persentase terkecil (14%) memiliki pendapatan  /penghasilan  Rp.  >3.500.000. Pengetahuan  ibu  responden  sebagian  besar (80,3%)  berpengetahuan  tinggi  mengenai IPV.
Tabel 2 Hubungan Determinan Sosial Dan Cakupan Pemberian Vaksin Inactivated Polio Vaccine
(IPV) Di Kota Cimahi Variabel Status pemberian IPV PR P Tidak (%) Ya (%) Pendidikan ibu Rendah 24 (33,8) 47 (66,2) 1,797 0,076 Tinggi 27 (22,1) 95 (77,9) Pekerjaan ibu Bekerja 21 (37,5) 35 (62,5) 2,140 0,026 * Tidak bekerja 30 (21,9) 107 (78,1) Pendapatan keluarga Rendah 22 (37,3) 37 (62,7) 0,508 1,208 Ref 0,069 Sedang 13 (20) 52 (80) Tinggi 16 (23,2) 53 (76,8) Pengetahuan ibu Rendah 17 (44,7) 21 (55,3) 2,881 0,004* Tinggi 34 (21,9) 121 (78,1) Persepsi ibu Negatif 5 (38,5) 8 (61,5) 1,821 0,308 Positif 46(25,6) 134 (74,4) Ket: * signifikan Berdasarkan uji statistik tabel 2 menunjukkan  bahwa  nilai  ρ  value=  0,076 dengan α=0,05 (ρ > α) berarti secara statistik dapat disimpulkan bahwa pendidikan ibu tidak
berhubungan  dengan  pemberian  IPV  pada anak. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Moran,  E.  B et  al yang menyatakan bahwa variabel pendidikan yaitu
tidak  sekolah  dengan  sekolah  menengah (OR:0,81;CI:0,48- 1,38), sekolah dasar dengan sekolah menengah (OR:0,69; CI:0,42- 1,15),  sekolah  tersier  dengan  sekolah sekunder (OR:1,80; CI:0,64-5,08) tidak berhubungan  dengan  pemberian  IPV  pada anak. 7 Senewe,  M.  S.  menyatakan  hal  yang sama bahwa  nilai ρ-Value 0,451, berarti tidak terdapat hubungan pendidikan dengan kepatuhan ibu dalam pemberian imunisasi. 8
Pada  variabel  pekerjaan  ibu  nilai  PR= 2,140  artinya  ibu  yang  bekerja  berpeluang 2,14  kali  lebih  besar  tidak  memberikan  IPV pada  anak  daripada  ibu  yang  tidak  bekerja. Nilai  ρ  value=  0,026  dengan  α=0,05  (ρ  <  α) berarti  secara  statistik  dapat  disimpulkan bahwa  status  pekerjaan  ibu  berhubungan dengan  pemberian  IPV  pada  anak.  Hasil  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Vassiliki,  P et  al yang  menyatakan  bahwa variabel  status  pekerjaan  ibu  berhubungan dengan  pemberian  IPV  pada  anak  (OR:3,5; CI:1,35-9,12;p<0,001)  dan  ibu  yang  bekerja memiliki 3,5 kali lebih besar tidak memberikan IPV  pada  anak  daripada  ibu  yang  tidak bekerja. 9
Pada variabel pendapatan keluarga nilai ρ value=  0,069  dengan  α=0,05  (ρ  >  α)  berarti secara  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa pendapatan/penghasilan keluarga tidak
berhubungan  dengan  pemberian  IPV  pada anak. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Mediarti,  D. et  al yang menyatakan  bahwa  variabel  pendapatan /status  kekayaan  tidak  berhubungan  dengan pemberian IPV pada anak (p=0,000). 10
Pada variabel pengetahuan ibu mengenai IPV nilai PR= 2,881 artinya ibu yang memiliki pengetahuan rendah mengenai IPV berpeluang  2,88  kali  lebih  besar  tidak memberikan IPV pada anak daripada ibu yang memiliki  pengetahuan  tinggi.  Nilai  ρ  value= 0,004  dengan  α=0,05  (ρ  ≤  α)  berarti  secara statistik dapat disimpulkan bahwa pengetahuan ibu berhubungan dengan pemberian  IPV  pada  anak.  Hasil  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tagbo, B. N. bahwa tingkat pengetahuan ibu (p-value =  0,048)  berhubungan  dengan  penerimaan IPV. 11
Pada  variabel  persepsi  ibu  nilai  ρ  value= 0,308  dengan  α=0,05  (ρ  >  α)  berarti  secara statistik dapat disimpulkan bahwa persepsi ibu tidak  berhubungan  dengan  pemberian  IPV pada  anak.  Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Khan, M. U. et al yang menyatakan bahwa variabel persepsi ibu tidak berhubungan dengan pemberian IPV pada anak (p=0,001). 12
Tabel 3. Uji Regresi Logistik untuk menentukan faktor dominan terhadap pemberian
Inactivated Polio Vaccine (IPV) Di Kota Cimahi Variabel Koefisien Exp(B) CI95% ρ Model 1: Pendapatan Keluarga Rendah Sedang Tinggi 0,580 -0,182 Ref 1,786 0,834 Ref 0,792-4,030 0,353-1,968 Ref 0,162 0,678 Ref Pekerjaan Ibu 0,709 2,032 1,001-4,125 0,050 Pendidikan Ibu 0,461 1,585 0,790-3,181 0,195 Pengetahuan Ibu 1,049 2,855 1,317-6,187 0,008 Model 2: Pendapatan Keluarga Rendah Sedang Tinggi 0,678 -0,175 Ref 1,970 0,839 Ref 0,889-4,364 0,356-1,978 Ref 0,095 0,688 Ref Pekerjaan Ibu 0,687 1,988 0,984-4,015 0,055 Pengetahuan Ibu 1,070 2,917 1,353-6,289 0,006
Berdasarkan hasil analisis bivariate didapatkan  variabel  yang  ρ<0,25  adalah pendapatan keluarga, pekerjaan ibu, pendidikan ibu dan pengetahuan ibu. Keempat  variabel  ini  yang  akan  diikutkan dalam analisis multivariate. Model 1, keempat variabel di uji secara bersama-sama menggunakan  uji  regresi  logistik  dengan metode enter .  Kemudian    variabel  yang mempunyai  nilai  ρ≥0,05  akan  dikeluarkan secara berurutan mulai dari nilai ρ value yang paling  besar,  sehingga  mendapatkan  hasil pada  tabel  3.  Hasil  tersebut  menunjukkan variabel  yang  memiliki  ρ  value  yang  paling besar  yaitu  variabel  pendidikan  ibu  (0,195), maka  variabel  ini  akan  dikeluarkan  dari pemodelan.
Model 2,  setelah variabel pendidikan ibu dikeluarkan dari pemodelan langkah selanjutnya adalah menguji variabel pendapatan  keluarga,  pekerjaan  ibu  dan pengetahuan ibu seperti pada model 1. Hasil
yang  didapatkan  pada  tabel  model  2,  ketiga variabel  memiliki  Exp(B)  tidak  ada  yang mengalami  kenaikan  10%  dari  Exp(B)  model 1.  Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel yang paling dominan adalah pengetahuan ibu karena  memiliki  nilai  Exp(B)=  2,917  paling besar daripada variabel pendapatan keluarga (Exp(B)=  1,970)  dan  pekerjaan  ibu  yaitu Exp(B)= 1,988. Oleh karena itu, penelitian ini dapat  menjadi  bahan  masukkan  untuk  Dinas Kesehatan  agar  memprioritaskan  pemberian informasi terkait IPV.

## KESIMPULAN
Cakupan pemberian IPV di kota Cimahi tahun  2019  sebesar  73,6%.  Alasan  tidak memberikan  IPV  karena  tidak  mengetahui informasinya, tidak sempat, IPV tidak tersedia, tidak diizinkan suami dan alasan kepercayaan.  Variabel  yang  signifikan  yaitu ibu  yang  bekerja  dan  ibu  yang  memiliki pengetahuan  rendah.  Variabel  yang  tidak
signifikan  yaitu  pendidikan  ibu,  pendapatan keluarga  dan  persepsi  negatif  ibu  terhadap IPV.  Variabel yang paling dominan penyebab tidak  memberikan  IPV  pada  anak  adalah pengetahuan  ibu  yang  rendah.  Saran  untuk Dinas  Kesehatan  agar  memprioritaskan pemberian  informasi  terkait  IPV,  selain  itu mengoptimalkan peran kader dalam memberikan edukasi atau pemahaman tentang IPV.

## TERIMA KASIH
1.  Kementerian Riset Dan Teknologi / Badan
Riset Dan Inovasi Nasional
2.  Gunawan Irian, dr. M.Kes (MARS), Ketua
Stikes  Jenderal  achmad  Yani  Cimahi, info@stikesayani.ac.id
3.  Dr. Novie E. Mauliku, S.KM., M.Sc, Ketua LPPM  Stikes  Jenderal  Achmad  Yani Cimahi, rasya_mauliku@yahoo.com

## KEPUSTAKAAN
1.   Wordl  Health  Organization  South-East
Asia. Immunization [Internet]. https://www.who.int/southeastasia.  2014. Available from: http://origin.searo.who.int/immunization/t opics/polio/eradication/sea-polio-free/en/ 2.   World  Health  Organization.  Poliomyelitis
[Internet].  World  Health  Organization. 2019.
Available from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/poliomyelitis 3. Ranuh IGN, Suyitno H, Hadinegoro SRH, Kartasasmita CB, Ismoedijanto S.
Pedoman Imunisasi di Indonesia. 5th ed. Jakarta; 2014.
4. Kementerian  Kesehatan.  Poliomyelitis (Penyakit  Virus  Polio)  [Internet].  Infeksi Emerging.  2020  [cited  2020  Nov  14].
Available from: https://infeksiemerging.kemkes.go.id/pen yakit-virus/poliomyelitis-penyakit-virus- polio/#.X6I4zIgzbIV
5.   Hamborsky  J,  Kroger  A,  Wolfe  S  E.
Emiology  and  Prevention  of  Vaccine- Preventable Diseases. Centers for Disease  Control  and  Prevention.  2015. 512 p.
6. Dinas  Kesehatan.  Laporan  program  IPV 2017-2018. Kota Cimahi; 2019.
7.   Moran EB, Wagner AL, Asiedu-Bekoe F, Abdul-Karim  A,  Schroeder  LF,  Boulton ML. Socioeconomic characteristics associated  with  the  introduction  of  new vaccines and full childhood vaccination in Ghana, 2014. Vaccine. 2020;38(14):2937–42. 8. Senewe M, Rompas S, Lolong J. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Ibu Dalam Pemberian Imunisasi Dasar Di Puskesmas
Tongkaina  Kecamatan  Bunaken  Kota Madya  Manado.  Jurnal  Keperawatan UNSRAT. 2017;5(1):109743.
9.   Vassiliki P, Ioanna K, Artemis V, Eleni K, Aglaia Z, Attilakos A, et al. Determinants of vaccination coverage and adherence to the Greek national immunization program among  infants  aged  2-24  months  at  the beginning  of  the  economic  crisis  (2009- 2011). BMC Public Health. 2014;14(1). 10.  Mediarti D, Rosnani R, Sukartini T, Arifin H,  Kurniawati  Y.  Coverage  and  factors associated with complete polio vaccination  among  Indonesian  children aged  0–18  months.  Child  Youth  Service Review. 2020;118.
11.  Tagbo,  B.  N.,  Ughasoro,  M.  D.,  & Esangbedo  DO.  Parental  acceptance  of inactivated  polio  vaccine  in  Southeast Nigeria:  A  qualitative  cross-sectional interventional study. Vaccine. 2014;32(46):6157–62.
12.  Khan MU, Ahmad A, Aqeel T, Salman S, Ibrahim  Q,  Idrees  J,  et  al.  Knowledge, attitudes  and  perceptions  towards  polio immunization  among  residents  of  two highly affected regions of Pakistan. BMC Public Health. 2015;15(1):1–8.