Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart rate, respiration rate , Saturasi Oksigen pada Bayi Prematur
Etika Emaliyawati 1 , Sari Fatimah 1 , Lydia 1,2 1 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, 2 Rumah Sakit Limijati Email: Etika@unpad.ac.id

## Abstrak
Bayi prematur yang terpasang alat bantu napas harus dalam  kondisi tenang sehingga ada sinkronisasi antara napas bayi dengan alat bantu napas yang dimanifestasikan dengan perubahan heart rate, respiration rate dan saturasi oksigen.  Salah satu cara membuat bayi tenang selama penggunaan alat bantu napas adalah pemberian terapi musik lullaby . Tujuan penelitian ini untuk melihat pengaruh terapi musik lullaby terhadap heart rate, respiration rate dan saturasi oksigen pada bayi prematur yang terpasang alat bantu napas.  Penelitian ini menggunakan desain quasi experiment design with pre-post test without control group terhadap  22 bayi prematur yang dipilih secara non probability sampling melalui pendekatan purposive dengan kriteria bayi dipasang alat bantu napas, usia gestasi 24– 36 minggu, dan tidak mengalami ensepalofati hipoksik iskemik. Pengumpulan data dilakukan dengan pengukuran heart rate, respiration rate, dan saturasi oksigen sebelum dan setelah terapi musik lullaby diberikan dan setelah musik lullaby diberikan selama 3 hari. Analisis data yang digunakan adalah uji t -dependen. Hasil menunjukkan adanya  perbedaan rata-rata heart rate, respiration rate, dan saturasi oksigen pada hari pertama sebelum terapi musik lullaby diberikan dibandingkan dengan hari ketiga setelah terapi musik lullaby diberikan dengan nilai pvalue <0,05 untuk heart rate, pvalue <0,05 untuk respiration rate, dan pvalue <0,05 untuk saturasi oksigen. Pemberian musik lullaby terbukti mampu membuat bayi prematur tenang dan dapat dilakukan di tempat perawatan bayi prematur lainnya  yang terpasang alat bantu napas sebagai salah satu upaya mempertahankan ketenangan pada bayi prematur.
Kata kunci: Bayi prematur, heart rate, respiration rate , saturasi oksigen, terapi musik lullaby.

## Effect of  Lullaby Music Therapy on Heart Rate, Respiration Rate, Oxygen Saturation on Prematur Infant

## Abstract
Premature infants assisted with breathing apparatus should be in calm condition so that there is synchronization between the baby’s breath and the breathing apparatus manifested by changes in heart rate, respiration rate and oxygen saturation.  One  way  to make babies calm during the use  of  breathing aids is  the provision of  lullaby music  therapy.  The  purpose  of  this  study  was  to  find  out  the  effect  of  lullaby  music  therapy  on  heart  rate, respiration  rate  and  oxygen  saturation  in  premature  infants  with  breathing  apparatus.  This  study  used  quasi experiment  design  with  pre-post  test  without  control  group  to  22  preterm  babies  selected  by  nonprobability sampling technique via purposive approach with criteria of infant with breathing apparatus, gestational age 24- 36 weeks, and no ischemic hypoxic ensepalofati. Samples taken were heart rate measurement, respiration rate, and oxygen saturation before and afterlullaby music therapy was given for 3 days. Data analysis used was t test dependent. The statistical results showed the difference in heart rate, respiration rate and oxygen saturation on the first day before lullaby music therapy was administered compared to the third day after lullaby music therapy was administered with a pvalue value <0.05 for heart rate, pvalue <0.05 for respiration rate, and pvalue <0.05 for oxygen saturation. The provision of lullaby music was proven to make premature babies at peace and could be provided in other baby care unit with breathing support as an effort to sustain peace for premature babies.
Keywords: Heart rate, lullaby music therapy, premature infants, respiration rate, oxygen saturation.

## Pendahuluan
Angka kejadian bayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah (BBLR) di Indonesia masih  tinggi.  Prevalensi  bayi  prematur  dan BBLR di Indonesia sekitar 10,2% dari jumlah kelahiran, bahkan beberapa daerah mencapai 17%. Angka ini lebih besar bila dibandingkan pada  negara  berkembang  sekitar  5-9% (Hocckenberry, 2007; Riset Kesehatan Dasar 2013). Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada  usia  gestasi  20-37  minggu  (Asuhan Neonatal  Esensial,  2008).  Pada  umumnya bayi  prematur  berat  badan  lahirnya  rendah kurang dari 2500 gram.
Bayi  prematur  juga  memiliki  risiko tinggi  untuk  gangguan  perkembangan mulai  dari  tingkat  ringan  sampai  dengan berat  yang  memiliki  dampak  terjadinya kecacatan.  Sehingga  ilmu  dan  teknologi yang  dikembangkan  saat  ini  tidak  hanya untuk membuat bayi prematur dapat bertahan hidup dan beradaptasi dengan lingkungannya tetapi  juga  dapat  mengejar  ketinggalan perkembangan akibat kelahiran prematurnya. Bayi  prematur  sering  mengalami  masalah yang berhubungan dengan komplikasi karena keadaan  prematurnya  yang  berhubungan dengan  anemia  prematuritas,  sindrom distres  pernapasan,  retinopati  prematuritas, paten  duktus  arteriosus,  perdarahan intraventrikular, enterokolitis nekrotikan dan apnea  prematuritas.  Sedangkan  komplikasi jangka  panjangnya  adalah  displasia bronkopulmoner,  defek  bicara,  dan  defek neurologis (Butler, 2007; Gorrie, Mckinney, & Murray, 2005; Pilliteri, 2003).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Chirian et al. (2012) di Jepang menunjukkan bahwa masalah  pada  bayi  prematur  yang  dirawat di neonatal  intensive  care  unit (NICU) terbanyak adalah sindrom distres pernapasan sekitar  68%.  Hal  ini  dikarenakan  surfaktan belum  terbentuk  sempurna  yang  berfungsi sebagai  pelumas  untuk  pengembangan  paru dengan cara menurunkan tegangan paru dan imaturitas sistem neurologis yang mengatur pernapasan (Bathia, 2000). Insidensi sindrom distres pernapasan ini akan bertambah besar bila  bayi  lahir  dengan  usia  gestasi  semakin kecil. Dari EuroNeoStat (2006) bayi prematur akan  berpotensi  mengalami  sindrom  distres pernapasan,  yaitu  91%  pada  usia  gestasi
23-25 minggu, 88% pada usia gestasi 26-27 minggu, 74% pada usia gestasi 28-29 minggu, dan 52% pada usia gestasi 30-31 minggu. Manifestasi  yang  muncul  dari  sindrom distres  napas,  diantaranya  peningkatan frekuensi  napas,  penurunan  saturasi,  usaha napas  yang  meningkat,  sianosis,  dan penurunan  suara  paru.  Untuk  mengatasi sindrom  distres  pernapasan  bayi  prematur diberikan  surfaktan  dari  luar  untuk mengurangi  tegangan  alveoli  dan  tidak membuat  alveoli  kolaps.  Sehingga  hal  ini memudahkan proses inspirasi dan ekspirasi. Pemberian  surfaktan  ini  biasanya  diikuti dengan  pemasangan  ventilasi  mekanik  atau mesin continuous  positive  airway  pressure (CPAP) untuk mempertahankan alveoli tetap mengembang  (David et  al ,  2010).  Tujuan dari  penanganan  masalah  sindrom  distres pernapasan  pada  bayi  prematur  adalah menghindari  atelektrauma  dengan  menjaga stabilitas  alveoli,  membatasi  tidal  volume untuk  mencegah  distensi  berlebihan  pada alveolar  dan  mencegah  toksisitas  oksigen (Berger et al. , 2013).
Selama  menggunakan  alat  bantu  napas seperti  ventilasi  mekanik  ataupun  mesin CPAP  bayi  prematur  dirawat  di neonatal intensif  care  unit (NICU).  Lingkungan NICU  berbeda  dengan  lingkungan  rahim yang  seharusnya  bayi  prematur  berada. Bagaimanapun  perawatan  dirancang  untuk mempertahankan  hidup  dan  membantu tumbuh kembang bayi prematur, lingkungan NICU  merupakan  lingkungan  yang  dapat menimbulkan stres bagi bayi prematur. Keadaan stres dapat menimbulkan respon fisik  bagi  bayi  prematur  seperti  kenaikan heart  rate,  penurunan  saturasi,  peningkatan tekanan  intrakranial  (Hastuti,    2016;  Field et  al ,  2009),    dan  perubahan  respon  wajah. Selain itu juga dapat meningkatnya kortisol didalam  plasma  (Gunnar,  2005),  gangguan tidur dan menurunkan sistem imunitas yang diketahui  imunitas  bayi  prematur  sangat rendah (Anand, 2008). Selain itu perubahan respiration  rate  yang  dapat  mengakibatkan napas  bayi  dan  napas  yang  dihasilkan mesin  ventilasi  mekanik  tidak  sinkron  atau dikenal  dengan  istilah  fighting  yang  dapat mengakibatkan  distensi  alveolar  yang berlebihan  dan  pada  akhirnya  atelektrauma. Selain  itu  kerja  jantung  yang  meningkat
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
mengakibatkan  kebutuhan  oksigen  yang meningkat bayi dapat mengalami desaturasi. Untuk  mengatasi  desaturasi  maka  dinaikan fraksi  oksigen  yang  dapat  berdampak toksisitas oksigen.
Selain  pemasangan  alat  bantu  napas yang  membuat  bayi  prematur  merasa  tidak nyaman,  berbagai  tindakan  yang  dilakukan perawat  seperti  pengambilan  sampel  darah, pemasangan  infus,  dan  mengganti  popok dapat  membuat  bayi  stres.  Upaya  yang dilakukan untuk mengurangi stres bagi bayi prematur  di  NICU  adalah  pengelompokan tindakan,  pengaturan  posisi  bayi  dengan menggunakan nesting , pijat bayi, melakukan metode  kangguru  (Wahyuni,  2013), pemberian  sukrosa  oral, non-nutritive sucking dan  terapi  musik.  Sehingga  bayi prematur  tidak  mengalami  stres  dan  dapat mendukung tumbuh kembang bayi prematur. Banyak  penelitian  yang  dilakukan  terkait dengan  tindakan  yang  dapat  meningkatkan pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi prematur.
Terapi musik merupakan terapi komplementer di ruangan intensif neonatologi  digunakan  untuk  meningkatkan perkembangan  dan  promotif  maturasi pada  bayi  prematur.  Musik  digunakan untuk  menenangkan,  untuk  meningkatkan kemampuan menerima stimulasi, meningkatkan refleks hisap, mengurangi rasa nyeri, meningkatkan hubungan ibu dan bayi dan  mempersingkat  lama  rawat  (Standley, 2010).
Terapi  musik  dapat  diberikan  kepada berbagai  kelompok  usia,  seperti  halnya diungkapkan  Setyawan,  Susilaningsih  dan Emaliyawati  (2013)  yang  mengungkapkan perawatan standar ruangan yang dikombinasikan  dengan  terapi  musik  lebih efektif  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan 76,2% efektif menurunkan tingkat nyeri pada pasien  dibandingkan  tanpa  terapi  musik. Tujuh  puluh  lima  persen  (75%)  perawatan standar  yang  dikombinasikan  dengan terapi  suara  alam  lebih  efektif  menurunkan kecemasan  dan  100%  efektif  menurunkan tingkat  nyeri  pasien  dibandingkan  tanpa terapi  suara  alam.  Perawatan  standar yang  dikombinasikan  dengan  gabungan antara  terapi  musik  relaksasi  dan  suara
alam  menunjukkan  bahwa  100%  efektif menurunkan  nyeri  dan  kecemasan  pasien. Seorang bayi memiliki keterbatasan sensoris dan  musik    yang  sering  diputarkan  pada bayi adalah musik lullaby yang memberikan efek  menenangkan.  Musik lullaby sering digunakan  dalam  stimulasi  multimodal. Musik lullaby termasuk dalam musik klasik Brahm  atau  Mozart,  musik  daerah  atau nyanyian ibu yang dapat mengatur perilaku bayi untuk dapat fokus pada dirinya dan juga menenangkan yang dikomunikasikan secara emosional.    Terutama  pada  bayi  prematur yang secara dini keluar dari lingkungan aman dan nyaman yaitu rahim ibu. Hasil penelitian Standley  (2010)  secara  statistik  signifikan menunjukkan  musik  memiliki  dampak kebaikan  bagi  bayi  prematur  di neonatal intensive care unit (NICU). Musik lullaby yang  diberikan  pada  bayi intervensi  bertujuan  untuk  meningkatkan stabilitas  bayi  prematur  dan  mengurangi dampak yang muncul selama bayi prematur menjalani perawatan. Perkembangan koklea pada sistem auditori dimulai pada usia gestasi 7 minggu dan sempurna pada usia gestasi 30 minggu.  Sekitar  usia  gestasi  18-20  minggu struktur  sistem  auditori  belum  sempurna tetapi janin dapat merekam suara walaupun belum dapat membedakan suara, sedangkan diusia  24-25  minggu  janin  sudah  dapat membedakan  suara  dan  merespon  dalam bentuk gerakan dan tendangan didalam rahim (Chou et al., 2003). Berdasarkan paparan di atas dimana musik dapat  memengaruhi  fisik,  dan  psikologis, maka peneliti tertarik untuk melihat adanya pengaruh  musik lullaby pada heart  rate, respiration  rate ,  dan  saturasi  oksigen  bayi premature. Mengidentifikasi  pengaruh  terapi  musik lullaby pada  bayi  prematur  terhadap heart rate,  respiration  rate dan  saturasi  oksigen yang terpasang alat bantu napas di RS Swasta di Bandung.
Tujuan khusus a.  Mengidentifikasi  gambaran heart rate,  respiration  rate, dan  saturasi  oksigen bayi  prematur  yang  terpasang  alat  bantu napas sebelum dan setelah diberi terapi musik lullaby. b.  Menganalisis  pengaruh  terapi  musik
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
lullaby terhadap heart rate, respiration rate dan  saturasi  oksigen  bayi  prematur  yang terpasang alat bantu napas.

## Metode Penelitian
Metode penelitian ini adalah quasi experiment design  with  pre-post  test  without  control group . Populasi dalam penelitian ini adalah bayi prematur dengan gangguan pernapasan dan menggunakan alat bantu napas di NICU Rumah  Sakit  Ibu  Anak  Limijati  Bandung dengan  teknik nonprobability  sampling . Sampel  yang  diambil  berdasarkan  kriteria yaitu (1) Bayi dipasang alat bantu napas baik invasif  terintubasi  menggunakan  ventilator dengan  modus  napas  spontan  maupun noninvasif  dengan  nasal  pronge  setelah  24 jam, (2) Usia gestasi dari hasil pemeriksaan Ballard  score berada  pada  rentang  24-36 minggu,  (3)Bayi  tidak  menunjukan  adanya gejala ensepalofati hipoksik iskemik seperti kejang, dan penurunan kesadaran. Setiap  subjek  yang  memenuhi  kriteria inklusi  peneliti  akan  meminta informed consent ke  orang  tua  dan  melakukan pengumpulan  data  dengan  cara  mengambil heart  rate,  respiration  rate ,  dan  saturasi oksigen sebelum terapi musik lullaby dimulai lalu  memutarkan  musik lullaby selama  30 menit  dengan  menggunakan  MP3 player dan earphone ,  kemudian  mengambil heart rate,  respiration  rate dan  saturasi  oksigen setelah diberikan terapi musik lullaby . Terapi musik lullaby ini diberikan satu kali perhari durasi 30 menit selama 3 hari. Berdasarkan meta  analisis  yang  dilakukan  oleh  Standley (2010),  terapi  musik  memiliki  efek  setelah 3  hari  pemberian  pada  bayi  prematur.  Alat
pengumpul  data  adalah  lembar  observasi heart  rate,  respiration  rate, dan  saturasi oksigen yang diambil dari monitor bedside , lalu  kebisingan  inkubator  dan  musik menggunakan  audiometer,  pemutar  musik menggunakan MP3 player dan musik lullaby yang  digunakan  adalah  musik  Brahm  yang telah  dikalibrasi.  Sebelum  dilakukan  uji analisis  untuk  mengetahui  perbedaan  rata- rata  sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi musik lullaby dilakukan  terlebih  dahulu  uji normalitas data dengan menggunakan Saphiro wilk dengan hasil p value >0,05 maka data berdistribusi  normal.    Berdasarkan  hasil  uji normalitas  yang  hasilnya  data  berdistribusi normal maka untuk melihat pengaruh terapi musik lullaby digunakan uji dependen t-test .

## Hasil penelitian
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  bulan Desember  2016–Februari  2017  dan didapatkan  hasil  penelitian  sebagai  berikut: Pada  tabel  1  didapatkan  hasil  rata-rata  usia kehamilan  pada  penelitian  ini  adalah  32,05 minggu dengan berat badan rata-rata 1618,60 gr  dan  hemoglobin  rata-rata  16,92mg/dL. Sedangkan  pada  skor Downe yang  tidak berdistribusi normal didapatkan nilai median 4. Pada  tabel  2  dapat  dijelaskan  rata-rata heart  rate pada  untuk pre adalah  142,05 dan post 135,71  menunjukkan  adanya kecenderungan penurunan dan diikuti standar deviasi yang semakin kecil. Sedangkan untuk respiration rate rata-rata pre 58,71 dan post 55,67 juga menunjukkan adanya penurunan. Dan untuk saturasi oksigen pre 93,41% dan post 94,08%  terjadi  peningkatan.  Sehingga
Tabel 1 Distribusi Gambaran Variabel Berdasarkan Usia Kehamilan, Berat Badan, Usia, Down Score, Skala Nyeri, dan Hemoglobin yang Diberikan Terapi Musik Lullaby di Ruangan NICU Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung. Variabel Mean SD Usia kehamilan (minggu) 32,05 1,70 Berat badan (gram) 1618,60 266,67 Skor downe 4,00 1,00 Hemoglobin 16,92 2,35 *data tidak berdistribusi normal (median dan interval quartile range )
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
disimpulkan untuk heart rate dan respiration rate setelah  diperdengarkan  musik lullaby terjadi penurunan dan saturasi oksigen terjadi peningkatan.
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  pengaruh bermakna  pada heart  rate,  respiration rate, dan saturasi oksigen dari hari pertama sebelum  terapi  musik lullaby diberikan dibandingkan pada hari ketiga setelah musik lullaby diberikan  didapatkan  nilai  p<0,005 untuk  setiap  variabel.  Sehingga  dapat disimpulkan  terapi  musik lullaby memiliki pengaruh  terhadap heart  rate,  respiration rate, dan saturasi oksigen.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  hasil  analisis  statistik memperoleh  adanya  perbedaan  signifikan heart  rate,  respiration  rate dan  saturasi oksigen  sebelum  dan  sesudah  pemberian terapi  musik lullaby dengan  nilai  untuk p (t-test) heart rate 0,00(7,24), respiration rate 0,00 (7,33) dan saturasi oksigen 0,00 (-3,02). Beberapa  penelitian  menunjukan  hal  yang postif setelah diberikan terapi musik lullaby di ruangan NICU.
Anand (2008) menyatakan bahwa respon stres  pada  bayi  prematur  dimanifestasikan dengan  perubahan  akut  pada heart  rate , tekanan  darah,  variasi heart  rate ,  tekanan intrakranial dan penurunan saturasi oksigen. Keadaan  napas  bayi  prematur  mengalami gangguan pernafasan akibat imaturitas paru, dan  juga  belum  terbentuk  sempurnanya surfaktan  sebagai  pelumas  dalam  kembang kempis  paru  yang  dapat  membuat  bayi stres.  Sehingga  hasil  perubahan heart  rate, respiration rate dan  saturasi oksigen harus segera  ditangani.  Keadaan  ini  apabila dibiarkan dapat mengakibatkan ensepalopati hipoksi iskemik. Semakin berat keadaan ini akan berakibat irreversible terhadap jaringan otak yang mengalami perfusi buruk dan akan memengaruhi  kerja  miokard,  neurosensori, dan  metabolisme  akibat  adanya  gangguan perfusi  serebral.  Sehingga  perubahan heart rate,  respiration  rate, dan  saturasi  oksigen bukan  hanya  diakibatkan  imaturitas  paru tetapi  adanya  gangguan  neurosensorik (Anggriawan, 2016) Pada  penelitian  ini  bayi  prematur  yang menjadi subjek penelitian tidak menunjukkan kondisi  ensepalopati  hipoksi  iskemik. Perubahan heart  rate,  respiration  rate dan
Tabel 2 Distribusi Heart rate , respiration rate, dan Saturasi Oksigen pada Setiap Harinya Sebelum dan Sesudah diberikan terapi musik lullaby di ruangan NICU Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung
Hr(x/m) Mean (sD) rr(x/m) Mean (sD) sat o2(%) Mean (sD) Hari 1 pre 143,82(11,16) 61,58(8,30) 92,23(1,63) Hari 1 post 143,82(11,16) 60,14(8,47 92,27(1,75) Hari 1 pre 141,55(9,10) 58,82(5,58) 92,86(1,58) Hari 1 post 136,27(8,60) 55,91(6,53) 93,82(1,22) Hari 1 pre 140,77(10,02) 55,73(3,19) 95,14(1,64) Hari 1 post 130,09(6,90) 50,95(4,35) 96,14(1,55)
Tabel 3 Distribusi Pengaruh Terapi Musik terhadap Heart rate , respiration rate, dan Saturasi Oksigen Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Musik Lullaby di Ruangan NICU
Rumah Sakit Ibu Anak Limijati Bandung Hr rr sat Mean sD pvalue Mean sD pvalue Mean sD pvalue Hr 1 pre 143,82 11,16 0,00 61,58 8,30 0,00 92,23 1,63 0,00 Hr 3 post 130,09 6,90 50,95 4,35 96,14 1,55

## Etika Emaliyawati
: Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
saturasi oksigen dikarenakan imaturitas paru. Pemberian  terapi  musik lullaby diberikan pada bayi prematur pada penelitian ini yang murni  mengalami  gangguan  napas  akibat imaturias paru.
Perubahan heart  rate,  respiration  rate, dan  saturasi  oksigen  pada  bayi  prematur ditangani untuk mencegah injuri pada paru- paru  yang  akan  berdampak  pada  jangka panjang  (Berger,  2013). Heart  rate yang tinggi  mengakibatkan  metabolisme  tinggi, sehingga  dapat  menurunkan  imaturitas  dan terhambatnya kenaikan berat badan (Anand, 2008).  Selain  itu  peningkatan respiration rate dalam jangka waktu yang panjang dapat mengakibatkan  spontan  pneumotoraks, bahkan apnea.
Hater et  al. (2006)  menilai  perilaku  dan heart rate bayi yang diberi terapi musik lullaby , menunjukkan bahwa setelah diberikan terapi musik lullaby dan  didapatkan  hasil  terjadi penurunan heart rate dan perubahan perilaku respon  stres  bayi  selama  dirawat  di  NICU setelah  menjalani  operasi.  Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh    Neal  dan  Lindeke tahun 2008 dengan memperdengarkan musik lullaby selama 15 menit pada bayi usia getasi 32–35 minggu mendapatkan hasil terjadinya peningkatan  saturasi  oksigen  setelah  10 menit terapi diberikan. Selanjutnya penelitian Amiri et al. (2009) tentang pengaruh musik lullaby terhadap  saturasi  oksigen  pada 40  bayi  prematur  yang  dirawat  di  NICU menunjukkan adanya perbedaan saturasi yang signifikan pada kedua kelompok. Pemberian terapi musik menurunkan frekuensi jantung, hal  ini  didapat  dari  penelitian Arnon et  al. (2006) pada 31 bayi prematur yang diberikan musik live untuk  melihat  respon  fisiologis dan  tingkah  laku  bayi.  hasil  yang  didapat frekuensi  jantung  bayi  menurun  dan  bayi dapat tidur dengan tenang di NICU. Penelitian lain yang membuktikan adanya perubahan  frekuensi  pernapasan  setelah pemberian  terapi  musik  adalah  penelitian Alipour,  Eskandari,  Taheran,  Hossaini  dan Sangi (2013). Penelitian Alipour et al . (2013) memperdengarkan  musik lullaby pada  bayi prematur dengan usia gestasi 28–37 minggu. Hasil penelitian didapatkan adanya perbedaan signifikan  terhadap  frekuensi  pernapasan sebelum,  selama  dan  sesudah  pemberian terapi musik.
Bayi prematur selama perawatan  terpapar dengan stres yang dapat meningkatkan heart rate, respiration rate dan penurunan saturasi oksigen  yang  dapat  memengaruhi  kualitas hidup  kedepannya  dan  perkembangan neuropsikomotor  (Santos,  2012).  Respon fisik  ini  diikuti  dengan  respon  endokrin dan  metabolik  dengan  keluarnya  hormon seperti  adrenalin,  noradrenalin  dan  kortisol dimana  dapat  membuat  hiperglikemia dan  meningkatkan  katabolisme  lipid  dan protein.  Kondisi  ini  dapat  memengaruhi keseimbangan  hemostatik  bayi  prematur dan  mengakibatkan  peningkatan heart  rate, respiration  rate ,  dan  penurunan  saturasi oksigen  (Gaspardo,  2006).  Pada  penelitian ini  tidak  dilihat  berapa  lama  efek  setelah terapi musik lullaby diberikan memengaruhi penurunan heart  rate,  respiration  rate, dan kenaikan saturasi oksigen Musik  memiliki  irama  yang  dapat memengaruhi irama gerakan denyut jantung dan pernapasan manusia (Trappe, 2010). Jika suara musik yang diterima adalah suara yang menenangkan  dan  teratur  secara  berulang- ulang, maka musik akan memberikan impuls pada  hipotalamus  untuk  merespon  kelenjar medula adrenal untuk menekan pengeluaran hormon epinephrin dan norepinephrin atau pelepasan  katekolamin  kedalam  pembuluh darah menjadi berkurang. Akibat konsentrasi katekolamin  dalam  plasma  menjadi  rendah, sehingga  denyut  jantung  menurun  dan konsumsi oksigen berkurang, yang akhirnya menjadi  frekuensi  bernapas  menjadi  lambat (Sloane, 2004; Kirby, Oliva & Sahler, 2010). Bayi  prematur  yang  dibiarkan  dalam keadaan stres, setelah beberapa lama dirawat di NICU tetap mengalami metabolisme tinggi dan  kadar  kortisol  tinggi  akibat  stres  yang kronik  dan  tidak  ada  intervensi  (Cassidy, 2010). Sehingga metabolisme yang tinggi ini dapat  mengakibatkan  kenaikan  berat  badan bayi prematur terhambat. Pada penelitian Lai et  al. (2008)  dengan  pemberian  musik  bayi yang dirawat di NICU menjadi lebih tenang dan  dapat  membantu  pertumbuhan  yang lebih  baik  pada  bayi.  Pada  bayi  prematur yang diperdengarkan musik selama 40 menit perhari  pada  hari  keempat  pemeriksaan didapatkan  perbedaan  dengan  kelompok kontrol  dalam  hal  kenaikan  berat  badan, refleks hisap dan lama rawat. Kenaikan berat
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
badan pada metaanalisis yang dilakukan oleh Standley (2012) memiliki pengaruh terhadap respiration rate dan saturasi oksigen dengan nilai  uji  korelasi  p=0,004  dan  p=0,013  dan pembagian  berat  badan  1000gr  (cohen’s d=2,15),  1000gr-1500gr  (cohen’s  d=0,97) dan  >1500gr  (cohen’s  d=0,73).  Sehingga dengan  mengurangi  stres  pada  bayi  akan dapat menaikan berat badan dan secara tidak langsung akan memperbaiki respiration rate bayi  prematur.  Tetapi  pada  penelitian  ini peneliti tidak meneliti kenaikan berat badan. Menurut  Kirby,  Oliva  dan  Sahler (2010)    mengungkapkan  bahwa  dengan mendengarkan  musik  dapat  meningkatkan relaksasi,  mengurangi  persepsi  terhadap nyeri,  dan  memberikan  stimulasi  suara yang  akan  mempengaruhi  fungsi  fisiologis. Musik  dapat  mempengaruhi  sitem  saraf otonom  dan  merangsang  kelenjar  hipofisis untuk  memproduksi  hormon endorphine dan  serotonin.  Hormon  endorphine  dan serotonin dapat memberikan perasaan tenang dan berperan dalam menurunkan rasa nyeri, sehingga  membuat  rasa  tenang  (Kazemi, Ghazimoghaddam,  Besharat  &  Kashani, 2012).  Dengan  diberikan  musik  terjadi perubahan  pada  status  gelombang  otak  dan hormon  stres.  Aktivitas  lobus  temporal kanan akan turun sehingga hormon kortisol dihambat  sekresinya  sampai  berada  pada rentang  normal  (Halim,  2002:Snyder  & Linquist,  2002).  Musik  diperdengarkan  dan ditangkap  dengan  proses  mekanik  masuk ke  telinga  dari  bagian  luar,  tengah  dan dalam. Di koklea diubah menjadi energi lalu ditrasfer ke otak melalui sinap saraf auditori, diterima  dan  diinterpretasikan  di  lobus temporal.  Kondisi  tenang  dapat  mencegah komplikasi pemasangan alat bantu napas dan meningkatkan oksigenasi. Cevasco (2005) menyatakan musik efektif menstabilkan  tingkat  saturasi  oksigen  dan tidak  ada  efek  negatif  terhadap  apnea  dan bradikardia. Hal ini disebabkan karena pada bayi baru lahir baik prematur ataupun cukup bulan  sudah  mampu  merespon  suara-suara yang  ada  di  lingkungan  sekitarnya,  karena struktur  pendengaran  janin  sudah  terbentuk sejak usia 7 minggu dan pada usia 18 minggu janin  sudah  mampu  untuk  mendengar (Gooding, 2010). Pada penelitian ini rata-rata usia gestasi berada pada 32 minggu dengan
berat  badan  1680  gr.  Usia  gestasi  dihitung dengan menggunakan Ballard score melihat kematangan  fisik  dan  neuromuskular  lalu dibandingkan dengan tabel Lubchenco maka berat  bayi  pada  rentang  10-90 percentil yang  artinya  berat  badan  sesuai  dengan usia  kehamilan.  Organ  telinga  diharapkan berkembang baik dan dapat merespon terapi musik lulllaby yang  diberikan.  Selain  itu dengan  rata-rata  usia  gestasi  32  minggu menggambarkan ketidakmatangan paru-paru bayi.  Pembentukan  paru  dimulai  pada  usia kehamilan 3-4 minggu dengan terbentuknya trakea dan esophagus. Pada usia 24 minggu terbentuk  rongga  udara  yang  terminal termasuk epitel dan kapiler, serta diferensiasi pneumosit  tipe  I  dan  II.  Di  usia  kehamilan 30  minggu  bronkiolus  terminal  dibentuk dan  alveoli  pada  32–34  minggu  (Jobe, 2009). Surfaktan muncul pertama pada usia kehamilan  20  minggu  tapi  belum  mencapai permukaan  paru,  mulai  muncul  pada  cairan amnion  28-32  minggu  dan  matur  pada  usia kehamilan  35  minggu.  Fungsi  surfaktan untuk  menurunkan  tegangan  permukaan alveoli sehingga alveoli dapat mengembang dan  terjadi  pertukan  gas.  Sehingga  kadar oksigen  dalam  darah  memenuhi  untuk metabolisme  (Suardana,  2013).  Saat  bayi prematur  lahir  maturasi  pernapasan  terjadi di  luar  kandungan.  Hiperoksia,  hipoksia dan  ventilasi  mekanik  dapat  memengaruhi alveolarisasi (Halliday, 2008).
Pada  penelitian  ini  rata-rata  derajat sindrom  distres  napas  bayi  prematur berada  pada  derajat  II  dan  penanganan terhadap  kondisi  ini  harus  segera  sehingga alveolarisasi  terjadi  dengan  baik.  Tidak adanya  stabilitas  dan  atelektasis  akan meningkatkan pulmonary vascular resistance (PVR) yang nilainya menurun pada ekspansi paru  normal.  Akibatnya  terjadi  hipoperfusi jaringan  paru  dan  selanjutnya  menurunkan aliran  darah  pulmonal.  Sehingga  terjadi pembalikan  parsial  darah  melalui  duktus arteriosus sedangkan duktus arteriosus pada bayi prematur belum menutup sehingga dapat memengaruhi saturasi oksigen. Karena darah dari aorta bercampur dengan darah dari arteri pulmonalis (Nelson, 2008). Menurut Mathai (2007)  target  saturasi  pada  bayi preterm 28–34minggu 88–94% dan <28 minggu 85– 92%.
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
Derajat distres napas dapat dinilai dengan menggunakan skor Downe . Komponen yang terdapat dalam downe score adalah frekuensi napas,  aliran  udara  pada  kedua  paru, sianosis,  suara  grunting  dan  retraksi.  Pada penelitian  Buch,  Makwana,  &  Chudasama (2013) Skor Downe dapat digunakan sebagai clinical  assessment  tool dalam  penangan distres  pernapasan.  Salah  satu  manifestasi distres pernapasan yang dapat dinilai adalah peningkatan kecepatan respirasi.
Pada  kondisi  anemia  masalah  oksigenasi dapat  terjadi.  Pada  penelitian  ini  18,2% bayi  mengalami  anemia.  Pada  penelitian kadar  hemoglobin  tidak  berpengaruh pada  penelitian.  Bayi  prematur  dapat mengalami  anemia  karena  berbagai  faktor. Menurut  Myrtha  (2014)  faktor    yang  dapat menyebabkan  anemia  pada  bayi  prematur adalah  penurunan  masa  eritrosit  saat  lahir, iatrogenik,  masa  hidup  eritrosit  pendek, produksi  eritropoietin  kurang  adekuat  dan pertumbuhan badan yang cepat. Selain itu bayi prematur memiliki waktu lebih singkat untuk mensintesis  hemoglobin  saat  intrauterin, sehingga  saat  lahir  hemoglobinnya  rendah. Gejala yang ditunjukkan anemia prematuritas adalah  kenaikan  heart  rate,  penurunan saturasi  dan  apnea.  Pada  kondisi  anemia pada bayi prematur pemberian tranfusi perlu dipertimbangkan  hal  ini  dikarenakan  beban kerja jantung yang meningkat, rekasi tranfusi dan risiko infeksi meningkat Myrtha, 2014). Selain  itu  hemoglobin  berperan  sebagai pengikat  oksigen  dalam  setiap  molekulnya dimana  oksigen  ini  dibutuhkan  untuk metabolisme (Walsh, 2002).
Janin  yang  berada  dalam  kandungan sudah  dapat  mendengarkan  atau  merasakan suara yang menenangkan yang didengar oleh bayi prematur dari aliran darah saat di dalam rahim dan suara detak jantung ibu secara terus menerus  (Gooding,  2010).  Perkembangan pendengaran  janin  sudah  berfungsi  penuh pada usia kehamilan 28-32 minggu, sehingga pada awal usia gestasi 32 minggu janin sudah dapat  mendengar  suara  ibu  berbicara  atau menyanyi  untuk  dirinya  sendiri  dan  janin. Selain  itu  janin  dapat  menanggapi  suara- suara yang ada terutama yang terkait dengan nada dan irama atau suara musik (McGarath, 2004; Graven & Browne 2008). Pemberiaan  terapi  musik lullaby pada
bayi  prematur  dengan  jenis  kelamin  yang berbeda  bedasarkan  literatur  memiliki pengaruh  terhadap  kemampuan  mendengar dan sensitivitas. Pemeriksaan respon auditori pada jenis kelamin perempuan lebih sensitif dibandingkan laki-laki (Eldredge & Salamy, 2006). Pada penelitian Standley (2010) juga ditemukan  pemberian  simulasi  multimodal pada bayi laki-laki dan perempuan di NICU menunjukkan  lama  rawat  bayi  perempuan lebih  pendek  daripada  bayi  laki-laki.  Pada pemeriksaan transient  evoked  otoacoustic emissions (TEOAE) menunjukan sensitivitas bayi  perempuan  lebih  tinggi  daripada  bayi laki-laki.  Penilaian  analisi posthoc nilai TEOAE.  Cassidy  (2010)  menentukan bahwa telinga bayi perempuan lebih sensitif dibandingkan  dengan  bayi  laki-laki  pada berbagai  frekuensi  dan  jenis  suara.  Pada penelitian  ini  tidak  dinilai  perbedaan  jenis kelamin  terhadap  sensitifitas  terapi  musik yang diberikan.
Pemberian terapi musik merupakan salah satu usaha untuk mengurangi efek stres dari stimulasi  lingkungan  yang  berlebihan  pada bayi  prematur  selama  perawatan  (Burn, 2008).    Hal  ini  dapat  mengganggu  tumbuh kembang  dari  bayi  prematur  dikemudian hari.  Dengan  pemberian  terapi  musik mengakibatkan  sensitivitas  pendengaran bayi  terhadap  kebisingan  dari  luar  menjadi berkurang  sehingga  mengurangi  stres pada  bayi  yang  akhirnya  akan  mengurangi kebutuhan terhadap oksigen.
Stimulasi yang berlebihan yang didapatkan bayi  prematur  dari  lingkungannya  dapat diminimalkan dengan pemberian terapi musik (Gooding,  2010;  Keith,  Russel  &  Weaver, 2009)  Musik lullaby merupakan  musik pengantar  tidur  yang  mempunyai  struktur suara  yang  menenangkan,  mempunyai irama yang konstan dan stabil, serta melodi yang tenang dan tidak mengejutkan (Neal & Lindeke,  2008).  Suara  musik  yang  mampu menghasilkan stimulan yang bersifat ritmis. Stimulan ini kemudian ditangkap oleh sistem pendengaran  dan  dilanjutkan  ke  sistem limbik  yang  mengatur  emosi,  kemudian diolah  didalam  sistem  persarafan  serta korteks otak yang mereorganisasi interpretasi bunyi  kedalam  ritme  internal  pendengaran. Jika  suara  musik  diinterpretasikan  sebagai penenang,  maka  suara  musik  akan  diterima
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
dapat  mengubah  atau  memulihkan  ritme pernapasan  menjadi  diperlambat  dan diperdalam (Trappe, 2010). Selain itu bayi prematur seharusnya hidup di  intrauterine  selama  sembilan  bulan  pada keadaan free running rhythm yang irama ini tidak dipengaruhi oleh faktor eksogen seperti iluminasi matahari, suhu, dan kegiatan sehari- hari (Manalu, 2004). Free running rhythm ini lebih banyak bergantung pada pengendalian hipothalamus.  Dengan  pemberian  terapi musik lullaby sebagai stimulus akan masuk ke  bagian  hipotalamus  yang  nantinya  akan memengaruhi  pengeluaran  hormon  stres sehingga  berdampak  pada  perubahan heart rate, respiration rate, dan saturasi oksigen Pada  penelitian  ini  dilihat heart  rate, respiration  rate dan  saturasi  oksigen    hari pertama  sebelum  bayi  diberikan  terapi musik lullaby dan  dibandingkan  pada  hari ketiga  setelah  terapi  musik lullaby .  Tetapi pengambilan  data  dilakukan  setiap  hari sebelum dan sesudah terapi musik diberikan. Bila  ditelaah  dari  hari  ke  hari  sebelum  dan sesudah diberikan terapi musik lullaby maka pada hari kedua setelah terapi musik lullaby diberikan dibandingkan hari ketiga  sebelum terapi  musik lullaby diberikan  pengaruhnya tidak  signifikan  dengan  nilai  p>0,05. Kebisingan dikontrol sesuai dengan prosedur penelitian  60  desibel.  Sebelum  musik dinyalakan  kondisi  kebisingan  lingkungan bayi prematur dalam inkubator <40 desibel. Kondisi  bayi  setelah  diberikan  minum  dan dalam keadaan kondisi tenang. Dari penelitian Standley  (2008)  kebisingan  yang  dapat menurunkan heart  rate,  respiration  rate , dan menaikan saturasi oksigen maksimal 60 desibel.
Kondisi bayi sesuai dengan kriteria tetapi perubahan tidak terjadi pada hari kedua. Pada penelitian Lubetzky (2009) dikatakan bahwa pemberian  terapi  musik  dilakukan  selama 3  hari.  Hal  yang  sama  juga  dilakukan  oleh Cevasco (2005) membandingkan efektivitas suara  rekaman  ibu  dengan  musik lullaby yang dilakukan selama 3 hari. Berbagai penelitian dilakukan untuk dapat melihat  pengaruh  pemberian  terapi  musik pada  bayi  prematur.  Meta  analisis  tentang efficacy of music therapy for preterm infant yang dilakukan Standley (2002) memberikan prosedur  terapi  musik  di  NICU  seperti  (1)
terapi musik dapat digunakan pada usia gestasi bayi  24  minggu,  (2)  berikan  musik  yang konstan, stabil dan tidak berubah secara tiba- tiba dan hindari intervensi saat terapi musik diberikan, (3) ritme konstan dan ringan, (4) melodi berada pada lapang vokal yang luas, (5) pastikan maksimal pemberian musik 1,5 jam  perhari  dengan  waktu  terpendek  sekali pemberian  20  menit  terutama  saat  seperti saat tidur, tenang dan segera setelah prosedur yang  menimbulkan  stres,  (6)  jaga  volume kurang dari 70 desibel.
Mefford,  L.  C.  (1989)  menyatakan bahwa konsep adaptasi bayi prematur untuk dapat  merespon  perubahan  kehidupan intrauterine  ke  ekstrauterine adalah  dengan mempertahankan wholeness, adaptasi  dan konservasi.  Penerapan  prinsip wholeness yang  dilakukan  bayi  prematur  adalah  bayi prematur  harus  berusaha  memenuhi  seperti kebutuhan  oksigen,  nutrisi,  dan  pengaturan suhu.  Dengan  keterbatasannya  akibat prematur, bayi harus dapat memenuhi segala kebutuhan yang selama intrauterine dipenuhi oleh  ibunya.  Untuk  dapat  memenuhi kebutuhan ini terjadi perubahan kerja organ yang dapat terjadi dengan manifestasi salah satunya  adalah  kenaikan heart  rate dan respiration rate. Adaptasi  bayi  prematur  terhadap ektrauterine kebanyakan  memiliki  masalah. Proses  adaptasi  ini  dapat  merubah  fungsi organ  untuk  memenuhi  kebutuhan  bayi prematur.  Proses  adaptasi  pada  bayi prematur dapat dilihat dari pengaturan suhu, pernapasan,  dan  pencernaan.  Kegagalan adaptasi  pada  bayi  prematur  menimbulkan komplikasi  seperti  anemia  prematuritas, sindrom  distres  pernapasan,  retinopati prematuritas,  paten  duktus  arteriosus, perdarahan  intraventrikular,  enterokolitis nekrotikan  dan  apnea  prematuritas. Sedangkan  komplikasi  jangka  panjangnya adalah  displasia  bronkopulmoner,  defek bicara,  dan  defek  neurologis  (Butler,  2007; Gorrie, Mckinney & Murray, 2005; Pilliteri, 2003). Bayi  prematur  dapat  dilihat  dari lingkungan  internalnya  dan  lingkungan eksternalnya.  Lingkungan  internal  bayi prematur  adalah  keadaan  fisiologi  bayi. Bayi prematur memiliki kondisi organ yang belum  matur  untuk  menjalankan  fungsinya
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
sehingga  bayi  akan  memerlukan  usaha yang  lebih  besar  dibandingkan  bayi  cukup bulan.  Sedangkan  lingkungan  eksternal bayi  prematur  yang  sebelumnya  rahim  ibu berubah  menjadi  lingkungan  NICU.  Untuk berhasil  menghadapi  tantangan  lingkungan internal dan eksternal maka diperlukan suatu konservasi  (Bobak,  Lowdermik  &  Jensen, 2005; Hockenberry & Wilson, 2007; Tomey & Alligood, 2006). Konservasi  yang  dikaitkan  dengan terapi  musik  adalah  konservasi  integritas struktur.  Integritas  struktur  tergantung  dari sistem  pertahanan  tubuh  yang  mendukung perbaikan dan penyembuhan sebagai respon terhadap  perubahan  lingkungan  internal dan  eksternal.  Konservasi  ini  melibatkan integritas  kulit,  muskuloskeletal,  imunitas dan proses inflamasi. Pemberian terapi musik akan berefek pada peningkatan imunitas bayi (Bitmann,  2001;  George,  1995;  Tomey  & Alligood, 2006).

## Simpulan
Pemberian terapi musik lullaby berpengaruh terhadap heart  rate,  respiration  rate dan saturasi oksigen bayi prematur yang terpasang alat bantu napas. Terdapat perbedaan rata-rata heart rate pada bayi prematur yang terpasang alat  bantu  napas  hari  ke  1  ( pretest) hari  ke 3  ( posttest ),  perbedaan  rata-rata respiration rate pada  bayi  prematur  yang  terpasang alat bantu napas hari ke 1 ( pretest ) dan hari ke  3  ( posttest ),  perbedaan  rata-rata  saturasi oksigen pada bayi prematur yang terpasang alat bantu napas hari ke 1 ( pretest ) dan hari ke 3 ( posttest ). Perawat  diharapkan  dapat  memberikan terapi  musik lullaby selama  bayi  prematur terpasang  alat  bantu  napas.  Musik  yang digunakan  adalah  musik lullaby dengan intensitas 60 desibel, diberikan pada malam hari pukul 19.00-20.00 selama 3 hari. Musik lullaby diperdengarkan dengan menggunakan earphone yang  diposisikan  30  cm  dari telinga ke arah kaki bayi prematur selama 30 menit. Pemberian terapi musik ini dilakukan setelah  aktivitas  seperti  mengganti  popok, memberi susu, atau pemeriksaan pada bayi. Rumah sakit dapat memfasilitasi pembuatan standar operasional prosedur pada pemberian
terapi  musik lullaby pada  bayi  prematur yang  terpasang  alat  bantu  napas  sehingga pelaksanaan  berjalan  baik  dan  didapatkan hasil yang baik.

## Daftar Pustaka
Alipour,  z.,  Eskandari,  N.,  Tehran,  H., Hossaini,  SK.,  Sangi,  S.(2013).  Effect  of Music  on  Physiological  and  Behavioral Responses  of  Prematur  Infant.  A  Random Contol  Trial. Complementary  Therapies  in Clinical Practice ,30,1–5.
Amiri et  al .  (2009).  Musical  and  verbal intrventions  in  music  therapy:  a  qualitative study. Journal of Music Therapy 36(2): 144– 175.
Anand,  KJS.  (2008).  Clinal  Importance  of Pain and Stress in Preterm Neonates. Biology of Neonate ProQuest Biology Journal , 73(1).
Anggriawan,  A.  2016.  Tinjauan  Klinis Hypoxic-Ischemic  Enchephalopathy. CDK- 234 , 43(8).
Arnon,  S.,  Shapsa,  A.,  Forman,  L.,  Regev, R.,  Bauer,  S.,  Litmanovitz,  I.,  &  Dolfin,  T. (2006). Live Music is Beneficial to Preterm Infants in The Neonatal Intensive Care Unit Environment. Birth, 33(2) , 131–136.
Asuhan Neonatal esensial. (2008). Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif . Jakarta.
Bathia.  (2000).  Current  option  in  The Management of Apnea Prematurity. Clinical Pediatrics ;  June  2013;  39,  6;  ProQuest Nursing & Allied Health Sourcepg.327.
Berger, T., Fontana, M., Stocker, M.(2013). The  Journey  Towards  Lung  Protective Respiratory  Support  in  Preterm  Neonates. Neonatology, 104, 265–274. Bitmann, B.B.,Berk, L.E., Felten, D.L.,Westengard, J., Simoton, O.C., Pappars,
J.,  &  Ninehouser,  M.  (2001).  Composite Effect  of  Group  Drumming  Music  Therapy on  Modulation  of  Neuroendocrine-Immune
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
Parameters  in  Normal  Subjects. Alternative therapies , 7 (1).
Bobak,  I.M.,Lowdermik.  D.L.,  &  Jensen, M.D.  (2013). Keperawatan  Maternitas . Edisi4. Jakaarta. Penerbit EGC.
Buch,  PM.,  Makwana,  AM.,  Chudasama, PK.  (2013).  Usefulness  of  Downe  Score  as Clinical Assesment  Tool  and  Bubble  CPAP As Primary Support in Neonatal Respiratory Distress  Syndrome. Journal  of  Pediatric Sciences . 5(10), e176.
Burns, K., Cunningham, N., White-Traut, R., Silvestri, J., & Nelson, M.N. (2008). Infant stimulation: Modification of an intervention based  on  physiologic  and  behavioral  cues. Journal  of  Obstretric,  Gynecologic  and Neonatal Nursing, 23, 581–589.
Butler  K.  (2007)  Psychological  Care  of The  Ventilated  Patient. Journal  of  Clinical Nursing . 4(6): 398–400.
Cassidy, J.W. (2010). The Effect of Decibel Level of Music Stimuli and Gender on Head Circuference and Physiological Responses of Premature Infants in The NICU. Journal of Music Therapy . ProQuest Nursing & Allied Health Source pg.180.
Cevasco, A.M. (2005). The Effect of Mothers’ Singing  on  Fullterm  an  Preterm  Infant  and Maternal  Emotional  Responses. Journal  of Music Therapy, 45(3). ProQuest Nursing & Allied Health Source pg. 273.
Chirian.,  Uji,  A.,  Isayama,  T.,  &  Shah,  V. (2012).  Neonatal  Care  in  Japanese  NICU: Note Base on Site Visit. Neonatal Network, 3(2).
Chou,  L.(2003).  Effect  of  Music  Therapy an  Oxygen  Saturation  Infant  Receiving Endotracheal Suctioning. Journal of Nursing Research, 2(3), 209-215 .
David, G., Carnielli, V., Greisen, G., Hallman, M.,  Ozek,  E.,  Plavka,  R.  (2010).  European Consensus  Guidelines  on  Management  of Neonatal  Respiratory  Distress  Syndrom  in Preterm Infants-2010 Update. Neonatology. ,
97, 402-417. Karger.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013). Profil kesehatan Indonesia 2013 . Diperoleh 1 Februari 2015 dari  http:// www.depkes.go.id/downloads/publikasi/ Profil%20Kesehatan%20Indonesia.pdf.
Eldredge, L., and A. Salamy. 1996. Functional auditory  development  in  preterm  and  full term  infants. Early  Human  Development, 45:215–28.
EuroNeoStat  Annual  report  for  Very Low  Gestational  Age  Infant.  (2006). The ENS  Project. Hospital  de  Cruses.  info. euroneonet@euskalnet.net .
Field, T. M, Dempsey, J. R., Hatch, J., Ting, G.,  &  Clifton,  R.  K.  (1979).  Cardiac  and behavioral responses to repeated tactile and auditory  stimulation  by  preterm  and  term neonates. Developmental  Psychology, 15, 406–416.
Gaspardo, C.(2006). Monitoring hemodinamic  neonatus. Pediatic, 3(7),  14– 22.
Gooding, LF. (2010). Using Music Therapy Protocols  in  The  Treatment  of  Premature Infant; An Introduction to current Practices. The Art in Psycotherapy , 37, 211–214.
Gorrie,  T.M.,  McKinney,  E.S.,  &  Murray, S.S.  (2005). Foundation  of  maternal- newborn nursing .(2ndEd). Philadelphia:W.B. Saunders Company.
Graven  &  Browne.  (2008).  Sound  and  the developing infant in the NICU: Conclusions and  recommendations  for  care. Journal  of Perinatology, 20, 88–93.
Gunnar, M. R. (1989). Studies of the human infant’s adrenocortical response to potentially stressful events. In M. Lewis & J. Worobey (Eds.), Infant  stress  andcoping (pp.3–18). San Francisco: Jossey-Bass.
Halim,  S.  2002.  Music  as  Complementary Therapy  in  Medical  Treatment. Med  J Indones, 11(4).250–257.
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
Halliday,  H.L.  2008.  Surfactants:  Past, present and Future. Journal of Perinatology , 28, 47–56.
Hastuti,  D.,  &  Juhaeriah,  J.  (2016).  Efek Stimulasi  Taktil  Kinestetik  erhadap Perkembangan  Bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran, 4 (1).
Hater.,G.,  Grunnar,  B.,  Baskin,  K.,  (2006). Music  Therapy  for  Premature  Infant  and Their Parents; an Integrative Review. Nordic Journal of Music Therapy ; Vol.21, No.3, Oct,
2012, pg, 203-226. Yale Library
Hockenberry,  M.J.,  &  Wilson,  K.  (2007). Nursing  care  of  infant  &  children 7th  ed.). Missouri: Mosby Inc.
Jobe,  A.H.(2006). Lung  Development  and Maturation.  8th  edition. 407-18..Mosby Elsavier.
Kazemi S., Ghazmoghaddam.,K., Besharat.,S &  Kashani.  (2012).  Music  and  Anxiety  in Hospitalized Children. Journal of clinical an diagnostic research . 6(1),94–96.
Keith, Russell K& Weaver BS. (2009). The effects  of  music  listening  on  inconsolable crying  in  premature  infants. Journal  Music Therapy . 9;46:191-203. Pubmed:19757875.
Kirby.,LA.,  Oliva,R  &  Sahler,OJ.  (2010). Music  Therapy  and  Pain  Management in  Pediatric  Patient  Undergoing  Painful Procedur. A Review of Literature and a Call for Research. Journal of Alternative Medicine Research .2(1), 7–16.
Mefford, L. C. (1989). Quality of rest state in the premature infant in flexed sidelying and supine  positioning .  Unpublished  master’s thesis,  University  of  Tennessee,  Knoxville. Google Scholar.
Lubetzky.R.,  Momouni,  F.B.,  Ashbel, G.,  Dolberg,  S.,Reifen,  R,  &  Mandel,  D. (2009). Effect of Music Lullaby on Engergy Expendiure  in  Growing  Preterm  Infant. Journal of American Academy of Pediatric ,
125. Pg.24–28.
McGarath.,  J.M.  (2004). Development  care of  newborn  and  infant; a  guide  for  health professionals. St.Louis; Elsavier Mosby.
Myrtha.,  R.  (2014).  Diagnosis  Banding dan  Penatalaksanaan  Anemia  Neonatus. CDK221 /vol.41;No. 10.2014.
Neal.,Do.,  Lindeke.,LL.  (2008).  Music  as  a Nursing  Intervention  for  Preterm  infant  in The  NICU. Neonatal  Network .27  (5).  319– 327
Pilliteri.,A  (2003). Maternal  &  child  health nursing: Care of Childbearing & childbearing family. 4 th edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins.
Santos,  L.M.,  (2012).  Behavioral  Changes; neonatology. Pediatric . No.3–4; 25–30 .
Sloane,  E.  (2004). Anatomi  dan  Fisiologi untuk Pemula . Jakarta;EGC.
Snyder,  M.,  &  Lindquist,  R.  (2002). Complementary/alternative  therapies  in nursing.  4th  edition.  Newyork .  Springer Publising  Company  Soetjiningsih.1998. Tumbuh  Kembang  Anak.  Jakarta:  Penerbit EGC.
Soetjiningsih.(1998). Tumbuh  Kembang Anak . Jakarta: Penerbit EGC.
Standley,  J.M.,  Lyndaqiust.  (2002).  Music Therapy Research in the NICU: An Update Meta-Analysis. Neonatal  network .  Vol  31. No.5,  Sepetmber/October  2012.  Springer Publishing
Company. http://dx.doi. org/10.1891/0730-0832.31.5.311. Standley, J.M;Cassidy,
Jane;Grant,
Roy;Cevasco,  Andrea;Szuch,  Chaterine,
Nguyen,  Judy;Walworth,  Darcy;Procelli, Danielle;et  al.  (2010).  The  Effect  of  Music Reinforcement for Non-nutritive Sucking on Nipple Feeding of Premature Infant. Pediatric Nursing . May/June 2010/Vol.36/No.3.
Standley,  J.M.  (2006). The  Effect  of  Music and  Multimodal  Stimulation  on  Responses of  Premature  Infant  in  Neonatal  Intensive Care. Pediatric Nursing ; Nov/Dec 2006; 24,
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate
6; ProQuest Nursing & Allied health Source pg.532.
Standley,  J.M.  (2008).  The  Effect  of Contingent Music to Increase Non-Nutritive Sucking  of  Premature  Infant. Pediatric Nursing; Sept/Oct  2000;  26,  5;  ProQuest Nursing & Allied health Source pg.493.
Suardana.,K. (2013). Kerja surfaktan dalam pematangan  paru  bayi  preterm .  Jakarta; EGC.
Tomey & Alligood. (2006). Nursing Theorist and  their  work .  6th    Edition,  ST.  Louis: Mosby Elsevier, Inc.
_________  (2006). Nursing  Theorist Utilization  and  application .  3rd  Edition,
USA: Mosby Elsevier, Inc.
__________  (2006). Nursing  Theorist  and Nursing Practice . 3rd Edition, USA :Mosby Elsevier, Inc.
Trappe, J.H. (2010). The effect of music on the  cardiovascular  health. Heart, 98,  1868- 1871.
Wahyuni, S., & Parendrawati, D. P. (2013). Pengalaman Ibu dalam Melakukan Perawatan Metode  Kanguru. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran, 1 (3).
Walsh.,F.  (2002). A  family  resilience framework : innovative practice applications,family  relations  51  (2):130– 137.
Etika Emaliyawati : Pengaruh Terapi Musik Lullaby terhadap Heart Rate, Respiration Rate