## PENGARUH OBAT KUMUR EKSTRAK MORINDA CITRIFOLIA

## L. SEBAGAI ANTIGINGIVITIS
( MORINDA CITRIFOLIA EXTRACT MOUTHWASH AS ANTIGINGIVITIS)
Nila Kasuma*, Fildzah Nurul Fajrin**, Yufri Aldi***, Haria Fitri** *Departemen Penyakit Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas **Program Studi Biomedik
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ***Fakultas Farmasi Universitas Andalas
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 77 Padang – Sumatera Barat - 25121 E-mail: nilakasuma@dent.unand.ac.id

## Abstrak
Gingivitis adalah penyakit periodontal yang ringan berupa inflamasi pada gingiva. Fase awal gingivitis ditandai dengan adanya akumulasi plak, leukosit, dan PMN. Buah Morinda citrifolia L. diketahui memiliki komposisi antiinflamasi yang juga mempengaruhi aktivitas leukosit pada saat inflamasi. Tujuan penelitian adalah untuk menganalisa secara klinis efek obat kumur yang mengandung ekstrak buah  Morinda  citrifolia  L. terhadap  kadar  leukosit di dalam saliva  pada pasien gingivitis,  agar  didapatkan  obat  kumur  tradisional  yang  ekonomis,  mudah  didapatkan,  serta  efektif  dalam  mengurangi gingivitis  sehingga  dapat  digunakan  oleh  masyarakat  luas.  Ekstrak  buah  Morinda  citrifolia  L.  diberikan  dalam  bentuk Obat kumur diaplikasikan selama 1 minggu. Observasi  leukosit kepada 3 kelompok subjek penelitian yaitu satu perlakuan obat kumur placebo, dua aplikasi obat kumur yang mengandung 5% ekstrak buah  Morinda citrifolia L., dan tiga merupakan kelompok obat kumur klorheksidin 0,1%. Obat kumur diaplikasikan sebanyak  15 ml-30 detik, 2 kali sehari yaitu pagi dan malam. Ketiga kelompok penelitian memberikan gambaran signifikan terhadap penurunan leukosit (p>0,05).
Kata kunci : obat kumur, ekstrak-buah Morinda citrifolia L., klorheksidin, jumlah leukosit.

## Abstract
Gingivitis is a inflamatory mild form of periodontal disease in gingiva. The early stage of gingivitis characterized by the accumulation of plaque, leukocytes, and PMN. Noni is known to have anti-inflammatory compositions which also affects the activity of leukocytes during inflammation. The research objective was to analyze the clinical effects of mouthwash that contains extracts of noni on  leukocyte  levels  in the saliva  in patients with gingivitis,  in order to obtain traditional mouthwash  that  is  economical,  readily  available,  and  effective  in  reducing  gingivitis  and  can  be  used  by  the  public. Extracts of noni fruit is given in the form of mouthwashes used for  1 week. Observations conducted on three groups of respondents:  group  1  using  mouthwash  placebo,  group  2  using  mouthwash  noni  fruit  extract  5%,  and  group  3  using chlorhexidine 0.1%. The use of mouthwash done in the morning and at night before bed as much as 15 ml for 30 seconds. The results showed a decrease in the number of leukocytes in the group treated with placebo cyst, 5% noni fruit extract, and chlorhexidine 0.1% (p <0.05). All test preparations equally decreased the number of leukocytes in gingival sulcus in gingivitis patients.
Key words : mouthwash , noni extract , Chlorhexidine , Leucocyte count

## PENDAHULUAN
Gingivitis  adalah  bentuk  penyakit  periodontal  ri- ngan, dengan tanda klinis  gingiva berwarna  merah, membengkak dan mudah berdarah. 1 Menurut data Riskesdas  tahun  2013,  prevalensi  nasional
penyakit gigi dan mulut sebanyak 25,9% ter- masuk  gingivitis 2 dan  berdasarkan  laporan  tahu- nan  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  tahun  2013, gingivitis  merupakan  penyakit  dan  kelainan  gigi terbanyak  kedua  yang  berkunjung  ke  puskesmas.
Penyebab  primer  dari  penyakit  periodontal  adalah adanya  infeksi  dari  bakteri. 1 Bakteri  penyebab  gin- givitis yaitu: Porphyromonas gingivalis, Streptococ- cus mutans, Bacteroides intermedius, E. faecalis fae- calis,  Actinobacillus  actinomy  cetemcomitans  dan lain sebagainya. 3 Penyakit inflamasi periodontal ter- bentuk bila proliferasi bakteri  melebihi ambang ba- tas resistensi hospes dan disebabkan oleh kandungan flora dalam plak. 4
Bakteri yang ada dalam plak termasuk lipopolisa- karida  dan  asam  lipoteichoic  berinteraksi  dengan toll-like reseptor  pada  epitel,  leukosit  dan  fibroblas yang  merangsang  produksi  sitokin  IL  1-β,  TNF-α, IL-6,  IL-8,  PGE-2. 5 Untuk  memudahkan  infiltrasi leukosit, fibroblas yang distimulasi IL-1β dan TNF- α  mensekresikan  MMP  yang  mendegradasi  mole- kul-molekul ECM termasuk kolagen. 6
Efek proinflamatori, IL-1β dan TNF-α yaitu men- stimulasi sel endothelial untuk mengekspresikan se- lectin yang memfasilitasi pembentukkan leukosit. 1 Fase initial lesi ditandai dengan adanya akumulasi plak.  Leukosit,  Polymorphonuclear  Neutrofils  (PM N’s)  utama,  bermigrasi  dari  pembuluh  kapiler  ke arah sulkus gingiva. PMN yang keluar ini memben- tuk barrier pada sulkus yang mengalami penurunan. PMN  terlihat  dalam  jumlah  banyak  pada  jaringan ikat, ephitelial junction dan sulkus gusi. Maka akan terjadi peningkatan aliran cairan GCF di dalam sul- kus gingival. 7
Leukosit  merupakan  komposisi  non-enzimatik yang ada di dalam GCF dan saliva. Neutrophil me- rupakan leukosit pertama yang sampai ke daerah in- flamasi dan merupakan sel dominan ephitelial junc- tion dari  celah  gigi. 8 Kerusakan  jaringan  periodon- tal  yang  parah  yang  melibatkan  gigi  merupakan akibat  dari  kerusakan  neutrophil,  kemtoaksis,  dan fagositosis.  Pada  individu  yang  tidak  memiliki komplikasi  secara  sistemik  dengan  masalah  perio- dontal  yang  parah  dapat  memiliki  kecacatan  yang ringan pada fungsi neutrophilnya. 9
Terapi  gingivitis  dilakukan  secara  mekanis  di dalam rongga mulut seperti menggosok gigi, dan secara  kimia  melalui  kandungan  antiseptik  yang terdapat di dalam obat kumur yang bertujuan un- tuk  eliminasi  bakteri  patogen,  meminimalisasi penumpukan  plak  yang  akan  menyebabkan  ka- ries. 5 Salah  satu  antiseptik  yang  digunakan  ada- lah  obat kumur  mengandung  klorheksidin. Klor- heksidin  telah  dibuktikan  keefektifannya  dalam mencegah  dan  mengontrol  gingivitis.  Klorheksidin memiliki  sifat  antiseptik  yang  baik. 6 Klorheksidin memiliki  kelemahan  seperti  pigmentasi  gigi,  pe- rubahan sensasi pengecapan, dan pembentukan kal- kulus  supragingival  pada  pemakaian  dalam  jangka panjang.  Obat  kumur  lain  seperti  Povidon  iodine
dalam  pemakaian  jangka  panjang  juga  dapat menimbulkan efek samping seperti masalah sen- sitivitas yodium, kemerahan di rongga mulut, le- si  pada  mukosa  yang  mengakibatkan  rasa  sakit, serta  terganggunya  fungsi  tiroid. 1,6,7 Penggunaan obat  kumur  berbahan  dasar  kimia  telah  menim- bulkan  efek  samping,  maka  perlu  alternatif  obat kumur yang menggunakan bahan herbal. 9
Salah  satu  bahan  herbal  yaitu  buah  Morinda citrifolia L.. Jus buah Morinda citrifolia L. merupa- kan  alternatif  pengobatan  untuk  beberapa  penyakit seperti arthritis, diabetes, hipertensi, nyeri otot, kesu- litan  menstruasi,  sakit  kepala,  gangguan  fungsi jantung, AIDS, kanker, tukak lambung, sprains, de- presi  mental,  pikun,  masalah  pencernaan,  athe- rosclerosis, permasalahan pada pembuluh darah, dan adiksi obat. 10
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  buah Morinda  citrifolia  L.  aktif  secara  in  vitro  terhadap bakteri  Streptococcus  mutans. 11 Buah  Morinda  cit- rifolia  L.  mengandung  senyawa  ascubin,  L,  aspe- rulosid,  alizarin,  beberapa  zat  antraquinon,  sko- poletin,  dan  saponin  yang  berfungsi  sebagai antibakteri. 12,  13 Skopoletin  juga  berfungsi  sebagai anti inlamasi dan anti alergi yang dibuktikan dengan menurunnya kadar IL-4 pada tikus putih jantan yang mengalami reaksi hipersensitivitas tipe I. 14
Senyawa  fenol yang terkandung dalam ekstrak buah Morinda citrifolia L. berfungsi sebagai anti bakteri  dengan  jumlah  5,94-36,52  gr/10  gr  ma- terial kering. 15 Perubahan fenol dalam bentuk cair ke  fase  lemak  mengakibatkan  tegangan  permu- kaan  membran  sel  berkurang.  Proses  selanjutnya terjadi  kehancuran  protein  dan  menggangu  proses membran  sel.  Perubahan  ini  mengakibatkan  sel menjadi lisis. 16 Kandungan fenol di dalam Morinda citrifolia  L.  adalah  antraquinon,  alizarin  dan  as- cubin  yang dapat  melawan bakteri  gram  positif se- perti  Streptococcus  mutans.  Senyawa  antrakuinon, alizarin  dan  ascubin  yang  terdapat  dalam  buah Morinda  citrifolia  L.  merupakan  golongan  dari  ter- penoid dan turunan dari senyawa fenol. [17]
Antioksidan primer di dalam buah Morinda cit- rifolia  L.  yaitu  flavonoid  dan  tannin  yang  ter- masuk  ke  dalam  senyawa  fenolik.  Tannin  juga berfungsi sebagai anti bakteri dengan mengham- bat aktivitas Streptococcus mutans pada karies. 18 Ferrazano  et  al  pada  tahun  2011  menyatakan bahwa,  tanin  sebagai  anti  bakteri  akan  bekerja dengan  cara  menghambat  amilase  dan  glukosil- transferase  sehingga  menghalangi  Streptococ- cus mutans melekat pada gigi. 19
Flavonoid merupakan kelompok dari fitokimia fe- nolik yang berfungsi sebagai peredam radikal bebas yang sangat kuat dan membantu mencegah penyakit
yang berhubungan dengan stress oksidatif serta me- miliki  aktivitas  antimikroba,  anti  karsinogenik,  anti platelet, anti iskemik, antialergi dan anti inflamasi. 20
Sifat  bipolar  flavonoid  mampu  melakukan  pene- trasi  lapisan peptidoglikan bakteri gram positif yang bersifat polar. Polisakarida (asam tericoat) pada din- ding  sel  akan  larut  di  dalam  air  yang  berperan  se- bagai transpor ion positif. Hal ini menunjukkan bak- teri gram positif  memiliki dinding sel  yang bipolar. Fungsi  ekstrak  Morinda  citrifolia  L.  sebagai  peng- hambat bakteri mengakibatkan rusaknya dinding sel kemudian terjadi disintegrasi pada sel. [17]
Peningkatan konsentrasi ekstrak buah  Morinda citrifolia  L.  sebanding  dengan  besar  zona  ham- bat. 21,22 Buah  Morinda  citrifolia  L.  mengandung asam  karbonat  yang  berfungsi  sebagai  antiok- sidan  dalam  respon  imun  tubuh. 23 Fungsi  anti- bakteri didapatkan dari kompleks yang terbentuk dari  asam  karbonat  dengan  protein  dan  dinding bakteri. 24
Penggunaan ekstrak buahnya dapat menimima- lisasi  proses  inflamasi.  Daun  Morinda  citrifolia L. mengandung etanol sehingga dapat digunakan sebagai  obat  jerawat. 27 Pada  penelitian  yang menggunakan  mencit  jantan,  ekstrak  etanol  da- lam buah Morinda citrifolia L.  mampu  mengha- langi  reaksi  alergi. 25 Pelepasan  granula  oleh mastosit yang terstimulasi dapat dihambat berda- sarkan  penelitian  mencit  secara  in-vitro  oleh  zat aktif  scopoletin. 26,  29 Titer  antibodi  pada  mencit jantan  berupa  limposit,  neutrofil,  dan  eosinofil akan  meningkat  karena  kandungan  etanol  pada buah Morinda citrifolia L. 28
Buah  Morinda  citrifolia  L.  juga  mengandung skopoletin  yang  juga  berfungsi  sebagai  anti  bakteri skopoletin  juga  sangat  efektif  sebagai  zat  anti inflamasi dan  anti alergi. 29 Skopoletin  menghambat aktivitas  cyclooxygenase  dan  5-lypoxygenase  ter- hadap  asam  arakidonat  sehingga  jumlah  prosta- glandin menurun [29] .
Beberapa  studi  sudah  dilakukan  untuk  melihat efektivitas  anti bakteri dan  anti inflamasi secara in- vitro  dan  invivo  secara  klinis  pada  buah  Morinda citrifolia L.. Tetapi, studi yang mengemukakan buah Morinda  citrifolia  L.  dapat  mengatasi  gingivitis secara  klinis  belum  ditemukan.  Penelitian  ini  di- lakukan  dengan  tujuan  untuk  menganalisa  secara klinis  efek  obat  kumur  yang  mengandung  ekstrak buah Morinda citrifolia L. terhadap kadar leukosit di dalam saliva pada pasien gingivitis, agar didapatkan obat  kumur  tradisional  yang  ekonomis,  mudah didapatkan,  serta  efektif  dalam  mengurangi  gin- givitis  sehingga  dapat  digunakan  oleh  masyarakat luas.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  telah  melalui  uji ethical  clearance dengan no: 030/KEP/FK/2016 dan setiap subjek te- lah  menyetujui dan  menandatangani informed con- sent.  Jenis  penelitian  adalah  true  eksperimental  de- ngan rancangan penelitian pretest-posttest with con- trol group design dilakukan di Herbarium Laborato- rium F-MIPA, biomedik, dan klinik gigi . Subjek penelitian  terdiri  dari  15  orang  yang  terbagi  ke dalam 3 kelompok yaitu subjek obat kumur Mo- rinda  citrifolia  L.  5%,  subjek  obat  kumur  klor- heksidin 0,1%, dan subjek dengan placebo.
Pemilihan  responden  penelitian  berdasarkan  kri- teria  inklusi  dan  eksklusi  yang  ditetapkan  peneliti. Responden  diambil  dari  mahasiswa  asrama  Uni- versitas Andalas sebanyak 15 orang. Kriteria inklusi subjek penelitian ini adalah (1) Pria dan wanita usia 18-25  tahun;  (2)  Kesehatan  umum  baik;  (3)  Men- derita  gingivitis; (4) Mengisi informed  consent (su- rat  persetujuan  penelitian).  Sedangkan  kriteria  eks- klusi  penelitian  ini  adalah  (1)  Memiliki  kelainan atau penyakit sistemik; (2) Sedang dalam perawatan orthodontik;  (3)  Menggunakan  protesa;  (4)  Sedang mengkonsumsi  antibiotik,  antimikroba;  (5)  mens- truasi, hamil dan menopause.
Peralatan yang diperlukan ialah kertas saring, co- rong  (pyrex®),  beaker  glass  (pyrex®),  timbangan analitik  (Shimadzu,  Jepang),  rotary  evaporator (Buchi  R-215,  Jerman),  blender,  oven  Memmert®, furnace, kurs porselen, desikator, Camag UV lamps 254 nm dan 366 nm, labu ukur (pyrex®), wadah se- diaan kumur, kaca mulut, pinset, probe periodontal, kapas, senter, masker, dan glove. Bahan yang  digu- nakan yaitu buah Morinda citrifolia L., etanol 96%, skopoletin  murni,  metanol  P,  silika  gel  60  f254,  n- heksan, etil asetat, methylene blue, natrium benzoat, asam benzoat, tween 80, natrium sakarin, aqua men- thae  piperita,  aquades,  dan  sediaan  kumur  me- ngandung klorheksidin 0,1%.
Sampel  buah  Morinda  citrifolia  L.  diperoleh  dari Kelurahan  Andalas,  Padang.  Buah  Morinda  citri- folia  L.  dibersihkan  kemudian  dipotong  kecil  dan tipis  kemudian  dikeringkan  dalam  oven  pada  suhu 400C. Buah yang kering dihaluskan dengan blender. Serbuk  buah  Morinda  citrifolia  L.  dimaserasi  de- ngan  etanol  96%.  Kemudian  hasil  maserasi  (ma- serat)  diuapkan  dengan  menggunakan  rotary  eva- porator  untuk  memperoleh  ekstrak  kental  buah Morinda citrifolia  L. Ekstrak dievaluasi secara spe- sifik  maupun  nonspesifik  meliputi  organ-oleptis, randemen,  kadar  air,  kadar  abu,  dan  profil  KLT ekstrak buah Morinda citrifolia L.
Dari  ekstrak  buah  Morinda  citrifolia  L.  yang diperoleh, dilakukan pembuatan obat kumur ekstrak
buah mengkudu berdasarkan formula dibawah ini
Tabel 1. Formula obat kumur Morinda citrifolia L.
FORMULA 1 FORMULA 2 Ekstrak buah Morinda citrifolia L. 2,5%    5,25 g Ekstrak buah Morinda citrifolia L. 5%       10,5 g Pewarna biru 0,0005%             1,05 mg Pewarna biru 0,001%                2,1 mg Na benzoat 0,05%                     105 mg Na benzoat 0,1%                      210 mg Asam benzoat 0,025%             52,5 mg Asam benzoat 0,05%                105 mg Tween 80 0,05%                       0,105 g Tween 80 0,1%                           0,21 g Na Sakarin 0,15%                     315 mg Na Sakarin 0,3%                       630 mg Oleum menthae                            1 mL Oleum menthae                            2 mL Chlorhexidine 0,1%          add 105 mL Aquadest add 210 mL Aquadest add 210 mL
Uji organoleptis sediaan dilakukan tiap minggu se- telah  disimpan  dalam  waktu  yang  lama  meliputi bentuk, warna, dan aroma sediaan. Pengujian stabi- litas obat kumur  ekstrak buah Morinda  citrifolia  L. dilakukan pada minggu ke-0, minggu ke-1, minggu ke-2,  minggu ke-3, dan  minggu ke-4  minggu ke-5, minggu ke-6.
Uji kesukaan dilakukan pada kelompok panelis se- jumlah  15  orang.  Masing-masing  panelis  diberikan sediaan obat kumur hasil penelitian. Panelis pria dan wanita  dengan  usia  antara  18-25  tahun.  Pengujian dilakukan dengan mencoba masing-masing formula satu persatu. Setelah berkumur satu formula, dilan- jutkan dengan formula lain dengan berkumur meng- gunakan air putih terlebih dahulu untuk menetralkan indera pengecapan.
Variabel  terikat  penelitian  ini  adalah  indeks  gin- giva (Loe dan Silness), dan variable bebas penelitian ini  adalah  obat  kumur  yang  mengandung  ekstrak buah Morinda citrifolia L.
Setelah  dilakukan  pengukuran  leukosit  dengan menggunakan  indeks  OMR,  subjek  mendapatkan obat  kumur  sesuai  kelompok  masing-masing.  Sub- jek  diinstruksikan:  (1)  Menggunakan  obat  kumur tiap pagi dan malam selama tujuh hari berturut-turut dengan sebelumnya tetap menyikat gigi seperti bia- sa, dua kali sehari pagi dan malam sebelum tidur se- telah  menyikat  gigi; (2) Pasien berkumur sebanyak 15  ml setiap kali berkumur. Cara berkumur  merata ke seluruh  rongga  mulut, dengan  mengumurkan ke kanan,  ke  kiri,  ke  atas  dan  ke  bawah  pada  daerah vestibulum  dengan  kuat,  dan  ditekankan  terutama pada  daerah  gusi  yang  mengalami  keluhan.  Ber- kumur  dilakukan  selama  lebih  kurang  30  detik, kemudian  dibuang;  (3)  Pasien  tidak  diperbolehkan makan  atau  minum  hingga  satu  jam  setelah  berku-
mur;  (4)  Pasien  tidak  diperbolehkan  menggunakan flossing dan tusuk gigi.
Analisis  data  menggunakan  SPSS  Package  17.0. Analisis univariat untuk mendapatkan distribusi sub- jek  penelitian  dan  mengetahui  rata-rata  dan  simpa- ngan baku dari indeks gingival berkumur dengan obat  kumur  Morinda  citrifolia  L.  5%,  obat  ku- mur klorheksidin 0,1%, dan placebo. Analisis bi- variat  diawali  dengan  uji  normalitas  data  pada  tiap kelompok  menggunakan uji Saphiro-Wilk.  Apabila data berdistribusi normal,  maka dilakukan uji para- metrik  T  berpasangan  untuk  membandingkan  per- bedaan sebelum dan setelah perlakuan dari tiap ke- lompok. Dilakukan pula uji statistik Anova satu arah untuk  membandingkan  perbedaan  antar  kelompok, yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok  uji  obat kumur  placebo,  ekstrak  buah  Morinda  citrifolia  L. 5%;  dan  klorheksidin  0,1%.  Derajat  kepercayaan 95% dan hasil dikatakan bermakna jika p<0,05.

## HASIL
Obat kumur  yang dihasilkan dievaluasi secara or- ganoleptis. Pengamatan dilakukan selama selama 6 minggu,  bila  tidak  menunjukkan  perubahan  secara visual dinyatakan keadaan stabil selama penyimpa- nan.  Pemeriksaan  ini  penting  karena  sifat  ini  men- cerminkan secara merata pembagian zat aktif ke da- lam suatu pembawa sehingga dapat diharapkan do- sis  terpenuhi  sesuai  dengan  tujuan  penggunaannya. Obat  kumur  yang  dihasilkan  berbentuk  cair,  bau mint khas, warna hijau, dan berasa manis
Analisis  efek  aplikasi  berkumur  dengan  obat  ku- mur ekstrak Morinda citrifolia L. 5% .
Analisis  efek  berkumur  ekstrak  buah  Morinda citrifolia L. 5% diuji terhadap jumlah leukosit dalam cairan  sulkus  gingiva  sebelum  (hari  pertama)  dan
sesudah  di-berikan  perlakuan  (hari  ke  sembilan). Hasil analisis kemaknaan dengan uji Student T-test
terdapat pada Tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2. Perbedaan jumlah leukosit pada pasien gingivitis.
Code Mouth Rinses Leucocyte Pretreatment Posttreatment Difference 1 Placebo 250 150 100 2 Placebo 300 200 100 3 Placebo 300 200 100 4 Placebo 300 200 100 5 Placebo 300 150 150 6 Noni Fruits Extract 300 100 200 7 Noni Fruits Extract 300 150 150 8 Noni Fruits Extract 300 100 200 9 Noni Fruits Extract 450 200 250 10 Noni Fruits Extract 300 100 200 11 Chlorhexidin 0,1% 350 200 150 12 Chlorhexidin 0,1% 450 100 350 13 Chlorhexidin 0,1% 450 200 250 14 Chlorhexidin 0,1% 350 150 200 15 Chlorhexidin 0,1% 350 150 200
Tabel  3.  Rerata  jumlah  leukosit  dalam  cairan sulkus  gingiva  sebelum  dan  sesudah  berkumur  de- ngan obat kumur ekstrak buah Morinda citrifolia L. 5%
Variabel Ekstrak Morinda citrifolia L. 5% n p Pretest rerata± SD Posttest rerata± SD Jumlah leukosit 0,50±0, 42 0,20±0, 20 5 0,047
Analisis efek aplikasi berkumur dengan klorheksidin 0,1%
Analisis efek berkumur diuji terhadap jumlah leu- kosit  dalam  cairan  sulkus  gingiva  kelompok  per- lakuan  dengan  obat  kumur  klorheksidin  0,1%  se- belum  (hari  pertama)  dan  sesudah  diberikan  per- lakuan  (hari  ke  sembilan).  Hasil  analisis  kemak- naan dengan uji Student T-test terdapat pada Tabel 4 di bawah ini.
Tabel 4. Rerata jumlah leukosit dalam cairan sulkus gin- giva sebelum dan sesudah berkumur dengan obat  kumur klorheksidin 0,1%
Varia bel Klorheksidin 0,1% n p Pretest rerata± Posttest rerata± SD SD Jumla h leukosit 0,88±0, 24 0,43±0, 34 5 0,0 19
Hasil analisis menunjukkan rerata jumlah leukosit dalam  cairan  sulkus  gingiva  sebelum  adalah  0,88 ±0,24 dan sesudah adalah 0,43±0,34 pada kelompok yang  berkumur  dengan  obat  kumur  klorheksidin 0,1%. Dimana terdapat perbedaan secara bermakna terhadap penurunan rerata jumlah leukosit sebelum dan sesudah berkumur dengan obat kumur klorhek- sidin 0,1% dengan nilai p < 0,05.
Beda rata-rata selisih indeks gingiva berkumur dengan  obat  kumur  Morinda  citrifolia  L.  5%, obat kumur klorheksidin 0,1%, dan placebo pada masing-masing  kelompok  perlakuan  dapat  dili- hat  pada  tabel  5.  Tidak  terdapat  perbedaan  per- bedaan  yang  bermakna  antara  rata-rata  selisih jumlah leukosit dalam cairan sukkus gingiva ber- kumur  dengan  obat  kumur  Morinda  citrifolia  L. 5%, obat kumur klorheksidin 0,1%, dan placebo dengan nilai p=0,326 (p>0,05).
Tabel  5  uji  beda  rerata  selisih  jumlah  leukosit dalam  cairan  sulkus  gingiva  berkumur  dengan obat  kumur  Morinda  citrifolia  L.  5%,  obat  ku- mur klorheksidin 0,1%, dan placebo
Perlakuan Rerata±SD P berkumur  dengan  obat kumur ekstrak buah Mo- rinda citrifolia L. 5% 0,30±0,24 0,326 berkumur  dengan  obat kumur placebo 0,23±0,18 berkumur  dengan  obat kumur klorheksidin 0,1% 0,45±0,26

## PEMBAHASAN
Setiap  obat  kumur  memiliki  kombinasi  senyawa kimia  yang  mempunyai  keunggulan  tiap  jenisnya, sehingga  tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna diantara  ketiga  obat  kumur.  Klorheksidin  telah  ter- bukti  dapat  mengikat  bakteri  karena  adanya  inte- raksi  antara  muatan  positif  dari  molekul  klorhek- sidin dan dinding sel yang bermuatan negatif. Inter- aksi  ini  akan  meningkatkan  permeabilitas  dinding sel bakteri  yang  menyebabkan  membran sel ruptur, terjadinya kebocoran sitoplasma, dan pada akhirnya menyebabkan kematian pada mikroorganisme [29] . Klorheksidin  merupakan  derivat  disquanid  dan yang umumnya digunakan dalam bentuk  glukonat- nya. Mempunyai antibakteri dengan spektrum luas, efektif terhadap gram positif dan gram negatif. Klor- heksidin  sangat  efektif  mengurangi  radang  gingiva dan  akumulasi  plak,  pendapat  ini  sesuai  pendapat bahwa larutan klorheksidin sangat efektif digunakan untuk mengontrol plak pada perawatan  radang gin- giva. Berbagai percobaan klinis  menggunakan obat kumur klorheksidin telah banyak dilakukan dan ha- silnya  menunjukkan  bahwa  klorheksidin  menurun- kan risiko kejadian gingivitis dan periodontitis [28] . Berdasarkan  hasil  analisis  subjek  obat  kumur ekstrak  Morinda  citrifolia  L.  5%  didapatkan  re- rata jumlah  leukosit  dalam  cairan  sulkus  gingiva sebelum  perlakuan  adalah  0,50±0,42  dan  sesudah perlakuan  adalah  0,20±0,20.  Hasil  analisis menunjukkan  terjadi  penurunan  jumlah  leukosit dalam  cairan  sulkus  gingiva  secara  bermakna pada  subjek  penelitian  yang  diaplikasikan  obat kumur  ekstrak  Morinda  citrifolia  L.  5%.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Anggraeni  (2015), terbukti bahwa berkumur dengan obat kumur  yang mengandung bahan herbal selama empat hari dapat menurunkan  peradangan  gingiva [26] . Berkumur  de-
ngan  obat  kumur  yang  mengandung  ekstrak  buah Morinda  citrifolia  L.  dapat  menurun-kan  indeks gingiva. Penurunan  dapat  terjadi  karena  aksi biokimiawi  dari  Morinda  citrifolia  L.  dapat  meng- hambat  akumulasi  plak  yang  merupakan  penyebab utama  keradangan  gingiva.  Penelitian  yang  me- nyatakan bahwa zat aktif yang terkandung di dalam mengkudu efektif dalam aktivitas antibakteri.
Zat  aktif  dalam  buah  Morinda  citrifolia  L.  yang berperan  dalam  penurunan  indeks  gingiva  pada pasien  gingivitis  adalah  senyawa  flavonoid, terpenoid,  antraquinon,  alizarin,  ascubin,  dan  sko- poletin  yang  berfungsi  sebagai  antibakteri  dan  anti inflamasi [28,29] .
Sediaan kumur  ekstrak buah Morinda citrifolia  L. dapat dijadikan alternatif obat kumur, karena banyak mengandung  bahan  alami  yang  dapat  memelihara kesehatan  gigi.  Selain  itu  dari  hasil  uji  statistik ANOVA  satu  arah  terhadap  rerata  selisih  ketiga obat kumur diperoleh hasil tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara rerata selisih jumlah leukosit dalam  cairan  sulkus  gingiva  sebelum  dan  sesudah berkumur dengan obat kumur placebo, obat kumur ekstrak  Morinda  citrifolia  L.  5%,  dan  obat  kumur klorheksidin 0,1%. Sehingga dapat diketahui bahwa ketiga  obat  kumur  sama-sama  efektif  dalam  me- ngurangi  gingivitis.  Namun  tingkat  keefektifannya berbeda  di-mana  keefektifan  berkumur  dengan klorheksidin  0,1%  lebih  tinggi,  diikuti  obat  kumur ekstrak  meng-kudu  5%,  terakhir  obat  kumur  pla- cebo yang dilihat dari rerata selisih penurunan jum- lah  leukosit  dalam  cairan  sulkus  gingiva  sebelum dan sesudah berku-mur sediaan uji.
Dari  Uji  ANOVA  tidak  ada  perbedaan  penu- runan  gingivitis  setelah  pengaplikasian  obat  ku- mur  Morinda  citrifolia  L.  5%,  obat kumur  klor- heksidin  0,1%,  dan  placebo.  Kesimpulan  pene- litian  ini  adalah  jumlah  leukosit  sebagai  imun  non spesifik dari gingivitis bisa menurun dengan  meng- gunakan  ekstrak  buah  mengkudu  (morinda  citro- filla  L.)  sebagai  obat  kumur.  Kandungan  ekstrak buah  Morinda  citrifolia  L.  (morinda  citrofilla  L.) adalah scopoletin sebagai anti inflamasi, fenol seba- gai antibakteria, asam askorbat  sebagai antioksidan, jadi  obat  kumur  ekstrak  buah  mengkudu  bisa digunakan  sebagai  pengobatan  secara  kimia  pada pasien gingivitis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (eds), Clinical  Periodontology,  12th  Edition, St. Louis: Saunders-Elsevier, 2015; 45-55
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Republik  Indonesia.  Riset  kesehatan  dasar  2013, Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kese- hatan Republik Indonesia, 2008.
3. Manson,  JD  &  Elley,  BM.  Buku  ajar  periodonti. Edisi  2.  Alih  Bahasa.  Anastasia,  S.  Jakarta:  Hipo- krates, 1993.
4. Madianos PN, Bobetsis YA, Kinane DF. Generation of inflammatory stimuli: how bacteria set-up inflam- matory  responses  in  gingival.  J  Clin  Periodontal 2005; 32: 57-71.
5. Nedbal  W,  Tomakidi  P,  Lehmann  MJ.  Antisense mediated inhibition of ICAM-1 expression: a thera- peutic  strategy  against  inflammation  of  human  pe- riodontal tissue.  Antisense  Nucleic  Acid  Drug Dev 2002; 12: 71-8.
6. Kumar  S,  Babu  R,  Reddy  J,  Uttam.  Povidone iodine–revisited. Indian Journal of Dental Advance- ments 2011; 3(3): 617-619
7. Wangsarahardja K, Dharmawan OV, Kasim E. Hu- bungan  status  kesehatan  mulut  dan  kualitas  hidup pada  lanjut  usia.  Universa  Medicina  2007;  26(4): 186-194.
8. Marchetti E, Mummolo S, DiMattia J, et al. Efficacy of  essential  oil  mouthwash  with  and  without  alco- hol:  a  3  day  plaque  accumulation  model.  Trials  J: Biomed Central 2011; 12: 262.
9. Stanley  M,  Beare  PG.  Buku  ajar  keperawatan gerontik. Edisi ke 2. Jakarta: EGC. 2006.
10. Levand O, Larson HO. Some chemical constituents of morinda citrifolia. Planta Medica 1979; 36: 186- 7.
11. Aldi Y, Yori Y, Ellyza N, Yanwirasti, Dian H, Amri B.  Decreased  interleukin-4  level  of  type  I  hyper- sensitive  mice  using  skopoletin  isolated  from  noni fruit  (morinda  citrifolia  L.).  Research  Journal  of Pharmaceutical,  Biological,  and  Chemical  Science, 2015; 6(4), 1823-9.
12. Rohman  A,  Riyanto  S,  Utari  D.  Aktivitas  anti- oksidan,  kandungan  fenolik  total  dan  kandungan flavonoid  total  ekstrak  etil  asetat  buah  Morinda citrifolia L. serta fraksi-fraksinya. Jurnal MFI. 2006; 17(3): 136-142.
13. Jawetz,  Melnick,  Adelberg.  Mikrobiologi  Kedok- teran  .(H.  Hartanto,  C.  Rachman,  A.  Dimanti,  A. Diani). Jakarta : EGC. 2008
14. Dewi F K. Aktivitas antibakteri ekstrak etanol buah Morinda  citrifolia  L.  (morinda  citrifolia,  linnaeus) terhadap  bakteri  pembusuk  daging  segar.    Skripsi. Surakarta  :  Jurusan  Biologi  MIPA,  Univ.  Sebelas Maret, 2008: 37
15. Goyal  D,  Sharma  S,  Mahmood  A.  Inhibition  of dextransucrase  activity  in  streptococcus  mutansby plant  phenolics.  Indian  J  of  Biochemistry  and Biophysics 2013; 50(1): 53
16. Ferrazano  GF,  Amato  I,  Ingenito  A,  Zarrelli  A, Pinto  G,  and  Pollio  A.  Plant  polyphenols  and  their anti  cariogenic  properties:  a  review.  Multi-discipli- nary Digital Publishing Institude 2011; 16: 1486
17. Rahmawati L, Enny F, Dewi  K. Isolasi, identifikasi dan  uji  antioksidan  senyawa  flavonoid  daun  bina- hong (anredera cordifolia (ten.) steenis). J of Scien- tific and Applied Chemistry 2012; 15(3): 88-93.
18. Jayaraman SK, Muthu SM. Antibacterial, antifungal and  tumor  cell  suppression  potential  of  morinda citrifolia fruits extracts. International J of Integrative Biology 2008; 3(1), 44-9.
19. Hariana, A. Tumbuhan obat dan khasiatnya. jakarta: Penebar Swadaya, 2007.
20. Kresnawaty  I,  Zainuddin  A.  Aktivitas  antioksidan dan  anti  bakteri  dari  derivat  metil  ekstrak  etanol daun (uncaria  gambir). J Littri  2009; 15(4)  :  145 – 151.
21. Moon  PD,    Lee    BH,  Jeong  HJ,  An  HJ,  Park  SJ, Kim  HR, et  al ,  Use  of  scopoletin  to  inhibit  the production  of  inflammatory  cytokines  through inhibition  of  the  IκB/NF-κB  signal  cascade  in  the human  mast  cell  line  HMC-1, European  J  of Pharmacolog y 2007; 555  (2-3): 218-225
22. Wang  JTL,  Zhang  K,  Chang  G  and  Shasha  D. Finding  approximate  patterns  in  undirected  acyclic graphs. Pattern Recognition 2002; 35(2): 473-483.
23. Bangun  AP,  Sarwono  B.  Khasiat,  manfaat  meng- kudu. Agromedia Pustaka, Jakarta. 2004
24. Dussossoy E, Brat P, Bony E, Boudard F, Poucheret P, Mertz C, et al . Characterization, antioxidative and antiinflammatory  effects  of  Costa  Rican  noni  juice (morinda  citrifolia).  Journal  of  Ethnopharmacology (2004);  133: 108–115
25. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Farm- akope Herbal Indonesia edisi I. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.
26. Anggraeni  C.H.  Efektivitas  berkumur  dengan larutan  sari  buah  Morinda  citrifolia  L.  (morinda citrifolia)  100%  terhadap  keradangan  gingiva. Disertasi. Jakarta: Universitas Indonesia, 2015: 14
27. Bangun  AP,  Sarwono  B.  Khasiat  dan  Manfaat Morinda  citrifolia  L..  Jakarta:  Agromedia  Pustaka. 2004.
28. Frankk  J,  Kalisvaart  J,    Kaplan  Z.  The  Effects  of Mouthwash  on  Gram  negative  and  Gram  positive Bacteria. <http://www.mvsh.fuhsd/~iheng/biowe bsite/journals/vol_1/3/a9.html> (29 Maret 2016)
29. Prijantojo.  Peranan  klorheksidin  terhadap  kelainan gigi  dan  rongga  mulut.  Cermin  Dunia  Kedokteran 1996; 133: 33-6.