## PENGARUH ABDOMINAL MASSAGE DALAM UPAYA PENCEGAHAN KONSTIPASI PADA LANJUT USIA DI BPSTW ABIYOSO YOGYAKARTA
Fransisca Anjar Rina Setyani 1) , Siwi Ikaristi Maria Theresia 2)
1,2 STIKes Panti Rapih Yogyakarta e - mail : fransiscaanjarrina@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  gangguan  pola  eliminasi  defekasi  adalah  konstipasi.  Dari  20  lansiadi  BPSTW  Abiyoso, ternyata 9 diantaranya mengungkapkan mengalami kesulitan untuk buang air besar. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh abdominal massage untuk mencegah konstipasi pada lansia di BPSTW Abiyoso  Yogyakarta  dan  faktor  counfounding  yang  mempengaruhi  pola  eliminasi  defekasi  lansia  di BPSTW Abiyoso Yogyakarta. Penelitian ini menggunakan desain quasi experimental, dimana peneliti membandingkan  perbedaan  pola  eliminasi  defekasi  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Sampel dalam penelitian  ini  sebanyak  32  responden yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu 16 responden pada  kelompok  kontrol  dan  16  responden  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  uji  t-independen menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  score  defekasi  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi artinya ada pengaruh pemberian abdominal massage pada lansia terhadap keteraturan pola eliminasi defekasi pada lansia (p value = 0.049; α = 0.05). Perawat dapat menggunakan abdominal massage sebagai salah satu terapi non farmakologi untuk menjaga keteraturan pola eliminasi defekasi pada lansia.
Kata kunci : abdominal massage, konstipasi, lansia.

## ABSTRACT
One disruption of the pattern of elimination of defecation is constipation. Elderly and someone who has a decreased physical ability  are at risk for constipation. The purpose of this research is to know the effect of abdominal massage to prevent constipation toward elderly at BPSTW Abiyoso in Yogyakarta. This  research  uses  quasi  experimental,  which  compares  the  differences  of  elimination  defecation patterns between kontrol and intervention groups. The number of sampels were 32 respondents, divided into 2 groups, i.e. 16 respondents in the kontrol group and 16 respondents in the intervention group. Independent  t-test  results  showed  significant  difference  defecation  scores  between  the  kontrol  and intervention  groups,  meaning  that  there  is  the  effect  of  abdominal  massage  to  prevent  constipation towrad  elderly  (p  value  =  0.049;  α  =  0.05).  Confounding  variables  related  with  the  pattern  of elimination is physical activity.
Keywords : abdominal massage, constipation, elderly

## 1. PENDAHULUAN
Salah  satu  gangguan  pola  eliminasi defekasi  adalah  konstipasi.  Konstipasi adalah frekuensi defekasi kurang dari 3 kali per minggu disertai dengan konsistensi feses yang keras dan kecil-kecil kadang – kadang disertai dengan kesulitan saat mengeluarkan feses  (Pranaka,  2014;  Black  &  Hawks,
2009; American College of Gastroenterology ,  2010). Setiap  individu memiliki pola eliminasi yang berbeda-beda, dimana pola eliminasi  tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain: kurangnya asupan serat dalam makanan yang dikonsumsi,  asupan  cairan,  penurunan
aktivitas  fisik,  usia,  prosedur  pembedahan, kebiasaan  menggunakan  pencahar,  faktor psikologis (stres dan depresi), trauma rectal dan  anus  (Smeltzer  &  Bare,  2013). Konstipasi  yang  terjadi  sesekali,  mungkin tidak  berdampak  pada  gangguan  sistem tubuh,  namun  bila  konstipasi  ini  terjadi berulang–ulang  dan  dalam  jangka  waktu yang  lama  dapat  menimbulkankomplikasi atara lain terjadinya vena hemoroidalis dan penurunan  nafsu  makan  oleh  karena ketidaknyamanan  pada  lambung  (Smeltzer & Bare, 2013).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kejadian konstipasi meningkat sebesar 17 –
51%  pada  usia  dewasa  yang  mengalami penurunan  kemampuan  fisik  (Emerson  & Baines,  2010).  Kejadian  konstipasi  pada lansia  yang  tinggal  di  masyarakat  dan  di Panti  Wreda  meningkat,  demikian  juga penggunaan  laksatif  meningkat  seiring dengan  meningkatnya  kejadian  konstipasi pada  lansia  (McLane  &  McShane,  2011 dalam  Maas,  Buckwalter,  Hardy,  Reimer- Tripp, dan Specht, 2011).
Dari hasil survey pendahuluan bulan Juni 2016 di BPSTW Abiyoso Yogyakarta, dari 20  lansia  yang  tinggal  diwisma  ternyata  9 diantaranya  mengungkapkan  mengalami kesulitan  untuk  buang  air  besar.  Lansia mengungkapkan frekuensi defekasi seminggu 1 kali dengan frekuensi feses yang keras  dan  untuk  defekasi  harus  mengejan kuat.  Lansia  mengungkapkan  sudah  makan buah dan sayur yang disediakan oleh pihak pengelola  panti,  namun  untuk  olah  raga secara  teratur  hanya  beberapa  lansia  saja yang melakukan oleh  karena banyak lansia yang sudah mengalami penurunan kemampuan fisik. Penurunan aktivitas fisik dapat  menyebabkan  penurunan  sirkulasi darah  pada  sistem  pencernaan  sehingga berdampak pada penurunan peristaltik usus ditambah  dengan  waktu  transit  feses  di dalam kolon sigmoid dan rektum yang lebih lama  pada  lansia  oleh  karena  penurunan fungsi  tubuh  hal  ini  akan  meningkatkan risiko  konstipasi  pada  lansia  (McLane  & McShane, 2011 dalam Maas, et.al., 2011).
Salah  satu  terapi  komplementer  yang dapat  dilakukan  untuk  mencegah  dan mengatasi masalah konstipasi adalah dengan  melakukan abdominal  massage . Abdominal  massage merupakan  salah  satu management  keperawatan  untuk  mengatasi konstipasi yang sudah dilakukan sejak tahun
1870 dan pada perkembangannya, abdominal  massage merupakan  intervensi yang  efektif  untuk  mengatasi  konstipasi tanpa  menimbulkan  efek  samping.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  kejadian  konstipasi  setelah dilakukan abdominal  massage selama sepuluh  hari  pada  pasien  lansia  yang mengalami konstipasi, namun efek tersebut berakhir  pada  hari  ke  tujuh  sampai  dengan hari ke sepuluh setelah tindakan abdominal massage dihentikan  (Kim,  et.  al.,  2005 dalam  Sinclair,  2010).  Tenaga  kesehatan yang  ada  di  klinik  merekomendasikan
abdominal massage sebagai salah satu cara untuk  mengatasi  konstipasi,  karena  mereka mempercayai  bahwa  penekanan  pada dinding  abdomen  bagian  anterior  dapat memberikan penekanan pada sistem pencernaan  sehingga  dapat  menstimulasi peristaltik  usus  (Fernandez,  2006  & Sinclair, 2004 dalam Sinclair, 2010).
Mekanisme abdominal  massage dapat menurunkan  kejadian  konstipasi  belum dapat  dipahami  sepenuhnya,  kemungkinan disebabkan oleh adanya efek kombinasi dari stimulasi  dan  relaksasi.  Tekanan  secara langsung  pada  dinding  abdomen  secara berurutan  dan  kemudian  diselingi  dengan waktu  relaksasi  dengan  cepat  dapat meningkatkan reflek gastrokolik dan meningkatkan  kontraksi  dari  intestinal  dan rectum (Brooks, et al., 2004, dalam Sinclair, 2010). Abdominal massage dapat menurunkan  konstipasi  melalui  beberapa mekanisme  yang  berbeda-beda  antara  lain dengan  menstimulasi  sistem  persyarafan parasimpatis  sehingga  dapat  menurunkan tegangan pada otot abdomen, meningkatkan motilitas pada sistem pencernaan, meningkatkan sekresi pada sistem intestinal serta  memberikan  efek  pada  relaksasi sfingter  (Lamas,  et.  al.  2009).  Penelitian terkait abdominal  massage sudah  banyak dilakukan  untuk  menjaga  keteraturan  pola eliminasi  defekasi,  namun  belum  pernah dilakukan  di  BPSTW  Abiyoso.  Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi pengaruh abdominal massage dalam upaya pencegahan  konstipasi  pada  lansia  di BPSTW  Abiyoso  Yogyakarta  dan  faktor confounding yang  mempengaruhi  pola eliminasi  defekasi  lansia  di  BPSTW Abiyoso, Yogyakarta.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain Quasi  eksperimental. Penelitian  dilakukan di  BPSTW  Abiyoso,  Yogyakarta  pada  10 sampai  dengan  16  Agustus  2017.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua lansia di BPSTW  Abiyoso.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  adalah  lansia,  yang memenuhi kriteria inklusi:
a. Tidak mengalami penurunan kesadaran.
b. Tidak mendapatkan terapi laksativ.
c. Tidak terdapat tumor pada area abdominal.
d. Tidak terdapat obstruksi illeus.
e. Tidak mengalami netropenia.
f. Tidak  mengalami  perdarahan  pada intestinal.
g. Tidak  mendapatkan  terapi  radiasi  pada area abdomen.
h. Tidak  mengalami  tindakan  pembedahan pada area abdomen. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  32  sampel  dengan  pembagian  16 sampel  pada  kelompok  kontrol  dan  16 sampel  pada  kelompok  intervensi.  Peneliti melakukan abdominal  massage dengan teknik efflurage pada  kelompok  intervensi selama  tiga  hari  berturut-turut,  sedangkan pengkajian  eliminasi  defekasi  dilakukan mulai  hari  pertama  sampai  dengan  hari keempat.  Instrumen yang digunakan dalam pengambilan  data  adalah  format  observasi pola eliminasi defekasi dan format
pengkajian faktor-faktor yang
mempengaruhi  eleminiasi  defekasi  yang sudah  dilakukan  uji  validitas  isi  terhadap alat ukur penelitian yaitu dengan melakukan konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam konsultan gastroenterologi di RSCM Jakarta.  Analisis  data  untuk  mengetahui adanya pengaruh abdominal massage dalam upaya pencegahan konstipasi menggunakan uji independent T-test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambar  1.  Karakteristik  frekuensi  defekasi lansia  kelompok  kontrol  dan  intervensi  di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta (n= 32)
Bila  dilihat  dari  frekuensi  defekasi selama empat
hari
berurut-turut menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol,  jumlah  responden  yang  tidak  bisa defekasi  tertinggi  pada  hari  pertama, sedangkan  pada  hari  kedua  dan  ketiga mengalami  penurunan  jumlah  responden yang  tidak  bisa  defekasi,  namun  pada  hari keempat, jumlah responden yang tidak bisa
defekasi  mengalami  peningkatan.  Pada kelompok  intervensi,  jumlah  responden yang  tidak  bisa  defekasi  pada  hari  pertama sampai  dengan  hari  keempat  dalam  jumlah yang  hampir  sama,  rata-rata  1  sampai dengan  2  responden.  Banyaknya  jumlah responden kelompok kontrol yang tidak bisa defekasi  pada  hari  pertama  kemungkinan disebabkan  oleh  faktor  pola  eliminasi defekasi  responden  adalah  2-3  hari  sekali, sedangkan  sebelum  dilakukan  pengkajian hari  pertama,  sebagian  besar  responden terakhir kali defekasi adalah satu  hari yang lalu. Pola eliminasi defekasi 2-3 hari sekali membuat massa feses lama di dalam rektum, hal  ini  menyebabkan  absorbsi  air  yang terkandung  dalam  feses  meningkat  yang membuat feses semakin keras konsistensinya.  Konsistensi  feses  yang keras akan membuat feses sulit dikeluarkan dari  rektum,  hal  inilah      yang  membuat responden  kelompok  kontrol  banyak  yang tidak  defekasi  pada  hari  pertama.  Dalam waktu 24 jam kolon akan menyerap air rata- rata 2,5 liter; Na: 55 mEq; Klorida: 23 mEq, jumlah  air  yang  diabsorbsi  tergantung  dari kecepatan pergerakan kolon, apabila pergerakan  kolon  cepat  maka  proses absorbsi  air  juga  sedikit  (Price  &  Wilson, 2005). Menurut McLane & McShane (2011 dalam  Maas,  et.al.  2011),  menyatakan bahwa  waktu  transit  feses  yang  lama  di dalam  kolon  sigmoid  dan  rektum  akan meningkatkan risiko konstipasi oleh karena absornsi air banyak terjadi di kolon.
Gambar  2.  Karakteristik  konsistensi  feses lansia    kelompok  kontrol  dan  intervensi  di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta (n=32)
Berdasarkan pada konsistensi feces yang dikeluarkan  responden  setiap  kali  defekasi, menunjukkan bahwa sebagian besar konsistensi  feces  responden  kelompok kontrol  dan  intervensi  selama  empat  hari berturut-turut adalah lembek. Konsistensi
feces  yang  dikeluarkan  oleh  responden tergantung olah beberapa faktor  antara lain asupan  serat  yang  meningkatkan  massa feces dalam rectum sehingga bisa menstimulasi  peristaltik  usus.  Gerakan peristaltik usus yang baik akan menurunkan waktu transit feces dalam rectum.
Penurunan waktu transit feces dalam rektum akan  menurunkan  reabsorbsi  air  dalam kolon  sigmoid  dan  rectum  sehingga konsistensi feces yang dikeluarkan lembek. Kandungan  serat  yang  cukup  dalam makanan yang dikonsumsi  setiap hari  akan meningkatkan  massa  feces  dalam  resctum, hal  ini  akan  meningkatkan  peristaltik  usus dan  mambuat  waktu  transit  feces  dalam rektum  menjadi  lebih  pendek  (Orozco, Orenstein,  Sterler  dan  Stoa,  2012).  Waktu transit  feces  yang  pendek  di  dalam  kolon sigmoid  dan  rektum  akan  menurunkan risiko  konstipasi  oleh  karena  tidak  terjadi reabsorbsi air yang berlebih di kolon, hal ini akan mempengaruhi konsistensi feces yang dikeluarkan  dari  rectum  (McLane  & McShane,  2011  dalam  Maas,  et.al.  2011). Selain asupan serat yang terkandung dalam makanan yang dikonsusi responden, konsistensi  feces  yang  lembek  juga dipengaruhi  oleh  faktor  aktivitas,  dimana sebagian besar responden kelompok kontrol dan  intervensi  selalu  melakukan  olah  raga secara  rutin  dengan  rata-rata  durasi melakukan  olah  raga  adalah  28,13  menit pada  kelompok  kontrol  dan  18,75  menit pada  kelompok  intervensi.  Keteraturan menjalankan  aktivitas  olah  raga  akan menjaga  peristaltik  usus  dalam  batas normal,  dimana  gerak  peristaltik  ini diperlukan  untuk  mendorong  massa  feces dalam kolon. Gerakan peristaltik usus yang baik  akan  menurunkan  waktu  transit  feces dalam  rektum  sehingga  konsistensi  feces
yang dikeluarkan responden adalah lembek. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa  aktivitas  fisik  yang  teratur  dapat meningkatkan tonusitas otot yang diperlukan untuk pengeluaran feses (LeMone, Burke, Bauldoff, 2015).
Gambar 3. Kekuatan mengejan saat defekasi pada lansia kelompok kontrol dan intervensi di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta (n=32)
Berdasarkan  pada  kekuatan  mengejan saat defekasi, menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  hanya  menggunakan kekuatan  mengejan  sedikit  saat  defekasi. Kekuatan mengejan saat defekasi dipengaruhi  oleh  konsistensi  feces  yang dikeluarkan  oleh  responden  saat  defekasi. Pada  hasil  observasi  konsistensi  feces responden kelompok kontrol dan intervensi, menunjukkan bahwa sebagian besar konsistensi  feces  yang  dikeluarkan  setiap kali  defekasi  selama  empat  hari  berturut- turut adalah lembek. Konsistensi feces yang dikeluarkan  oleh  responden  dipengaruhi oleh  frekuensi  defekasi,  dimana  frekuensi defekasi  yang  teratur  akan  membuat konsistensi feses yang dikeluarkan lembek, hal ini disebabkan oleh karena waktu transit feces  di  kolon  menjadi  lebih  pendek sehingga  absorbsi  air  di  kolon  juga  lebih sedikit.
Tabel 1. Perbedaan Pola Eliminasi Defekasi Lansia Kelompok Kontrol dan Intervensi Di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta (n=32)
Kelompok responden n Mean Min- Max SD Mean diff Kontrol 16 6,38 3 - 14 (dalam 4 hari) 3,99 2,68 Intervensi 16 9,06 0 – 12 (dalam 4 hari) 3,37
Berdasarkan hasil analisis data didapatkan  rata-rata  skor  pola  eliminasi defekasi  pada  responden  kelompok  kontrol adalah  6,38  (selama  4  hari  observasi), sedangkan skor pola eliminasi defekasi pada kelompok intervensi lebih tinggi yaitu 9,06. Dimana  perbedaan  rata-rata  skor  pola eliminasi  defekasi  responden  kelomok kontrol  dan  intervensi  adalah  2,68.  Hasil statistik dengan menggunakan uji independen  T-test  menunjukkan  hasil  Pv  = 0,049 (Pv < 0,05), dapat disimpulkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  skor  pola eliminasi defekasi antara kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi,  artinya  ada pengaruh  pemberian abdominal  massage pada  lansia  terhadap  keteraturan  pola eliminasi  defekasi  pada  lansia. Abdominal Massage adalah  suatu  tindakan  untuk mendorong  isi  rectum  yang  dilakukan dengan cara meningkatkan tekanan intraabdominal  (Liu,  et  al.,  2005,  dalam McClurg, 2011). Abdominal massage dapat menurunkan  konstipasi  melalui  beberapa mekanisme  yang  berbeda-beda  antara  lain
dengan:  menstimulasi  sistem  persyarafan parasimpatis  sehingga  dapat  menurunkan tegangan pada otot abdomen, meningkatkan motilitas pada sistem pencernaan, meningkatkan sekresi pada sistem intestinal serta  memberikan  efek  pada  relaksasi sfingter  (Lamas,  et.  al.,  2009).  Hal  ini diperkuat oleh Wong (2013), yang menyatakan  bahwa  abdominal  massage dapat meningkatkan
pergerakan usus/intestinal  sehingga  pergerakan  massa feces dalam usus juga meningkat.
Pemberian tekanan secara langsung pada dinding  abdomen  secara  berurutan  dan kemudian  diselingi  dengan  waktu  relaksasi dengan  cepat  dapat  meningkatkan  reflek gastrokolik  dan  meningkatkan  kontraksi dari  intertinal  dan  rectum  (Brooks,  et.al., 2004,  dalam  Sinclair,  2010).  Menurut  Liu, et.  al  (2005  dalam  Sinclair,  2010), menyatakan  bahwa abdominal massage dapat mendorong terjadinya defekasi bukan hanya karena pengaruh aktivasi pada sistem intestinal  namun  juga  karena  pengaruh refleks somato-autonomic .
Tabel 2. Hubungan asupan cairan dengan pola defekasi lansia di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta (n=32)
Hasil  analisis  data  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  konsumsi  cairan selama  24  jam  yang  dikonsumsi  oleh responden  dengan  skor  pola  defekasi responden, ditunjukkan dengan hasil P value untuk  kategori  cairan  <  1500  cc  adalah 0,239 (α = 0.05) dan P value untuk kategori cairan  >  1500  cc  adalah  0,073  (α  =  0.05). Artinya cairan yang dikonsumsi oleh lansia tidak berhubungan dengan keteraturan pola eliminasi  defekasi  lansia.  Pada  penelitian ini, jumlah asuapan cairan yang dikonsumsi lansia  sebagian  besar  kurang  dari  1500  cc per  hari,  maka  bila  hasilnya  tidak berhubungan,  hal  ini  sesuai  dengan  teori yang  ada.  Konsumsi  cairan  responden
penelitian  ini  sama  dengan  data  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cahyani (2014),  yang  menyatakan  bahwa  rata-rata konsumsi cairan pada lansia yang tinggal di BPSTW  Kubu  Raya  Tanjungpura  adalah sebanyak  1310,1  ml.  Menurut  Kozier,  Erb, Berman, Snyder (2010), menyatakan bahwa masukan cairan sedikitnya 2 - 3 liter sehari untuk  mempertahankan  pola  usus  dan mempertahankan  konsistensi  dari  feses, apabila  intake  cairan  kurang  maka  akan memperlambat perjalanan kime disepanjang usus, hal ini akan menyebabkan konsistensi feces menjadi keras.
Kategori asupan cairan Kelompok Responden n Skor Defekasi P Value Mean SD <1500 cc Intervensi 11 9,00 3,661 0,239 Kontrol 12 7,08 3,895 ≥1500cc Intervensi 5 9,20 4,031 0,073 Kontrol 4 4,25 3,033
Tabel 3. Hubungan aktivitas olah raga dengan pola defekasi lansia di BPSTW Abiyoso, Yogyakarta
Variabel Kelompok Responden r p value Lamanya melakukan olah raga Kontrol 0,809 0,044 Intervensi Hasil analisis korelasi spearman
menunjukkan  terdapat  hubungan  yang signifikan  dan  kuat antara  lamanya melakukan  aktivitas  olah  raga  dengan  skor pola  eliminasi  defekasi  responden  (Pv: 0,044,  Pv  <  0,05).  Artinya  semakin  lama melakukan  aktivitas  olah  raga  maka  lansia semakin tidak berisiko mengalami konstipasi. Aktivitas olah raga  yang teratur diperlukan  oleh  seseorang  untuk  menjaga tonusitas  otot  dan  menjaga  peristaltik  usus agar  frekuensinya  dalam  batas  normal. Peristaltik  usus  diperlukan  untuk  passage feces  disepanjang  kolon,  apabila  peristaltik usus  dalam  frekuensi  yang  normal  yaitu  5- 35 kali/menit, hal ini akan membuat  waktu transit feces di sepanjang colon sigmoid dan rectum  akan  pendek,  sehingga  konsistensi feces  akan  lembek  dan  mudah  untuk dikeluarkan.  Menurut  Kozier,  et.al  (2010), aktivitas fisik yang kurang akan menyebabkan  penurunan  pada  tonus  otot dimana hal ini akan menyebabkan penurunan  fungsi  otot  abdominal  dan  otot panggul,  hal  ini  menyebabkan  penurunan tekanan  intraabdominal  selama  defekasi atau  dalam  mengontrol  defekasi  sehingga menyebabkan terjadinya konstipasi.

## 4. KESIMPULAN
Hasil  analisis  data  didapatkan  rata-rata skor pola eliminasi defekasi pada kelompok kontrol  adalah  6,38,  sedangkan  pada kelompok intervensi adalah 9,06. Perbedaan rata-rata skor pola eliminasi defekasi antara kelompok  kontrol  dan  intervensi  adalah 2,68.  Hasil  statistik  dengan  menggunakan uji independen T-test  menunjukkan hasil Pv =  0,049  (Pv  <  0,05),  dapat  disimpulkan bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  skor pola  eliminasi  defekasi  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi,  artinya ada pengaruh pemberian abdominal massage pada  lansia  terhadap  keteraturan pola eliminasi defekasi pada lansia. Variabel konfounding  yang  berhubungan  dengan pola  eliminasi  defekasi  lansia  adalah
aktivitas  fisik.  Untuk  asupan  serat  tidak dapat  dianalisis  oleh  kerena  keterbatasan dalam penelitian.

## 5. SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai sumber informasi bagi perawat dan petugas  kesehatan  lain  untuk  menjaga keteraturan  pola  eliminasi  defekasi  dengan memberikan terapi komplementer abdominal  massage secara  teratur  minimal satu  hari  sekali  bagi  lansia  yang  tinggal  di Panti Werdha atupun di masyarakat.

## 6. TERIMA KASIH
a. LLDIKTI wilayah V Yogyakarta yang telah  memberikan  pembiayaan  dalam kegiatan penelitian.
b. Veronika  Yulian  Jati  dan  Karina Sukmaningtyas  mahasiswi  STIKes Panti  Rapih  Yogyakarta  yang  telah membantu dalam proses pengumpulan data.

## REFERENSI
American  College  of  Gastroenterology.  2010. Digestive  disease  specialist  committed  to quality  in  patient  care. Diunduh  dari http://www.acg.gi.org .
Black,  Joyce  M.  &  Hawks.  2009. Medical- Surgical  Nursing  Clical  Management  for Positive  Outcomes (8 th ed.).  Singapore: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.
Cahyani,  V,  Triharja,  A.A.,  Natalia,  D.  2014. Konsumsi  Cairan  dan  Status  Hidrasi  Pada Lanjut  Usia  di  BPSTW  Mulia  Dharma Kabupaten  Kubu  Raya.  Repositori  Naskah Publikasi
Emerson,  E.  &  Baines,  S.  2010, Health Inequalities &  People with  Learning
Disabilities  in  the  UK:  2010 . Retrived from:http://www.improvinghealthandlives.or g.uk/.
Kozier,  B,  Erb,  G,  Berman,  A  &  Snyder,  SJ. 2010. Buku ajar: Fundamental keperawatan
konsep,  proses,  &  praktik ,  Vol.  2,  Ed.7, Jakarta, EGC.
Lamas,  K,  Lindholm,  L,  Stenlund,  H,  Engstro B, Jacobsson C. 2009. ‘Effects of abdominal massage  in  management  of  constipation--a randomized  controlled  trial’ International Journal  of  Nursing  Studies ,  Vol.  46,  no.6 doi:10.1016/j.ijnurstu.2009.01.007
LeMone,  P,  Burke,  KM,  Bauldof,  G.  2015.
Buku  Ajar:  Keperawatan  Medikal  Bedah,
Jakarta, EGC.
Maas,  ML,  Buckwalter,KC,  Hardy  ,  MD, Reimer-Tripp,  T,  Titler,MG  &  Specht,  JP.
2011. Asuhan Keperawatan Geriatrik, Jakarta, EGC.
McClurg  D.,  Lowe-Strong  A.  2011.  Does abdominal  massage  relieve  constipation? Research Review in Nursing Times, 107 (12), 20-22. Retrived from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Orozco,  GJF,  Orenstein,  AEF,  Sterler,  SM  & Stoa, JM. 2012. ‘Chronic constipation in the
elderly’, The American Journal of Gastroenterology , Vol 107, DOI:
10.1038/ajg.2011.349.
Pranaka,  K.  2014. Geriatri  :  Ilmu  Kesehatan Usia  Lanjut, Ed.5,  Badan  Penerbit  FKUI,
Jakarta.
Price,  SA  &  Wilson,  LM.  2005. Patofisiologi konsep  klinis  proses-proses  penyakit, Ed.  6,
Jakarta, EGC.
Sinclair,  Marybetts  LMT.  2010.  ' The  Use  of Abdominal  Massage  to  Treat  Chronic Constipation. Journal  of  Bodywork  & Movement  Therapies’ , www.elsevier.com . doi: 10.1016/j.jbmt.2010.07.007.
Smeltzer, SC & Bare, BG. 2013. Keperawatan Medikal Bedah, Ed.8, EGC, Jakarta.
Wong,  Kar  Yan  Alice.  2013.  The  Effects  of Abdominal  Massage  and  Bowel  Recipe  for the Relief of Constipation among Resident in a  Care  and  Attention  Home  for  Person  with Physical  Disability  in  Hong  Kong.  24 th International Nursing Reserach Congress.