## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ASPHYXIA NEONATORUM PADA KEHAMILAN ATERM DI RSUD
(Analysis Of Factors Affecting Asphyxia Neonatorum In Pregnancy Aterm In General Hospital )
(Submited : 25 Juli 2017, Accepted : 31 Juli 2017)
Muthmainnah
Magister Ilmu Keperawatan Program Pascasarjana

## Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

## ABSTRAK
Asphyxia Neonatorum merupakan suatu keadaan dimana bayi baru lahir gagal bernafas spontan dan teratur segera setelah lahir. Asphyxia Neonatorum penyebab kematian dini pada Neonatus. Salah satu penyebab utama kematian bayi yang baru lahir adalah asphyxia bayi baru lahir. Menganalisa faktor yang mempengaruhi terjadinya asphyxia  neonatorum pada  kehamilan aterm di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Metode  penelitian  ini adalah survey analitik, dengan pendekatan cross sectional variabel bebasnya adalah Asphyxia Neonatorum dan Variabel terikatnya adalah faktor yang mempengaruhi. Instrumen penelitian adalah check list dengan uji analisis  menggunakan regresi  logistik ganda.  Faktor  berat  badan  lahir  janin  mempengaruhi Asphyxia Neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai exp B (OR) Faktor BBL Janin 5,873 artinya bahwa faktor BBL janin mempunyai pengaruh 5,873 kali lebih besar  pada  kejadian asphyxia  neonatorum meningkatkan  lagi  penyuluhan  tentang  ANC  sehingga  dapat meminimalkan kejadian asphyxia neonatorum karena pengaruh BBL rendah janin.
Kata Kunci : asphyxia neonatorum, kehamilan aterm, Neonatus

## ABSTRACT
Asphyxia Neonatorum is a condition where newborns fail to breathe spontaneously and regularly soon after birth. Asphyxia Neonatorum causes premature death in the Neonates. One of the major causes of newborn death is the newborn's asphyxia. Analyze the factors that influence the occurrence of asphyxia neonatorum in pregnancy aterm at Ulin General Hospital Banjarmasin. This research method is analytic survey with cross sectional approach is Asphyxia Neonatorum independent variables and the dependent variable is influencing factor.  The  research  instrument  is  check  list  with  analysis  test  using  multiple  logistic  regression.  Factors influencing  fetal  birth  weight  Asphyxia  neonatorum  in  term  pregnancies  in  General  hospitals  Ulin Banjarmasin. Statistical analysis showed that the value of exp B (OR) Factors Fetal 5,873 BBL BBL means that  the  fetus  has  an  influence  factor  5,873 times  greater  incidence  of  neonatal  asphyxia  increase  further extension of the ANC so as to minimize the incidence of neonatal asphyxia due to the influence of the low BBL fetus.

## Keywords : asphyxia neonatorum, aterm pregnancy, Neonatus

## PENDAHULUAN
Asphyxia neonatorum ditandai  dengan kegagalan  bernafas  pada  bayi  baru  lahir  segera setelah  dilahirkan,  hal  ini  merupakan  keadaan darurat  akut.  (Molteno,  et  al.  1974).  Sedangkan
Purwadianto et  al, (2013) Asphyxia Neonatorum merupakan suatu keadaan dimana bayi baru lahir gagal bernafas spontan dan teratur segera setelah lahir. Asphyxia  Neonatorum penyebab  kematian dini pada Neonatus (Ersde et al, 2013).
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
Salah  satu  penyebab  utama  kematian  bayi yang  baru  lahir  adalah asphyxia bayi  baru  lahir. Faktor yang berkaitan dengan terjadinya Asphyxia yaitu faktor ibu, faktor persalinan, faktor janin dan faktor plasenta. Faktor ibu meliputi usia ibu waktu hamil,  umur  kehamilan  saat  melahirkan,  status kesehatan  dan  status  paritas.  Faktor  persalinan meliputi lama persalinan, ketuban pecah dini dan jenis persalinan. Faktor janin meliputi berat badan lahir dan air ketuban bercmpur dengan mekonium. (Ridge, 2010 dalam wahyuni, 2011)
Menurut data dari World Health Organization (WHO)    (2010),  pada  tahun  2008  penyebab kematian  anak  berumur  di  bawah  5  tahun  di Indonesia disebabkan oleh pneumonia (22%), bayi yang lahir premature (19%), diare (15%), asphyxia saat lahir (10%), anomali congenital (6%), sepsis neonatorum (5%),  malaria  (1%)  dan  penyebab lainnya  (19%).  WHO  menyebutkan  bahwa  pada tahun  2000 –  2010, Case  Fatality  Rate (CFR) asphyxia untuk bayi yang berusia dibawah 5 tahun di  Indonesia  setiap  tahunnya  mencapai  11% (WHO, 2012).
Laporan  RISKESDA  2010  di  Indonesia tercatat usia menikah petama kali pada usia 10 – 14 tahun yatu 4,8 %  dan 15 – 19 Tahun 41,9 %. Provinsi  dengan  pekawinan  usia  muda  sangat tinggi adalah Kalimantan selatan (9%), jawa barat (7,5%)  Kalimantan  timur  (7  %)  dan  Kalimantan tengah  (7%).  Serta  terdapat  0,01  %  perempuan pada kelompok umur 10 – 14 tahun sedang hamil dan 1,9 % perempuan pada kelompok umur 15 – 19 tahun. Secara psikologi dan biologis, seseorang bereproduksi dan bertanggung jawab sebagai ibu rumah  tangga  pada  usia  20  sampai  30  tahun. (Simbolon, 2013)
Bayi yang mengalami asphyxia neonatorum bila tidak segera diberikan tindakan keperawatan, maka  akan  berakibat  fatal  bagi  kelangsungan hidupnya. Diperkirakan bahwa sekitar 27% seluruh angka  kematian  neonatus  di  seluruh  dunia disebabkan  oleh asphyxia  neonatorum (Diakses pada  19  februari  WHO.,  2013. Causes  of  child mortality  for  the  year 2010),  Laporan  WHO  juga menyebutkan bahwa AKB kawasan Asia Tenggara merupakan kedua yang paling tinggi yaitu sebesar 142  per  1.000  setelah  kawasan  Afrika.  Di  tahun 2011,  Indonesia  merupakan  negara  dengan  AKB tertinggi kelima untuk negara ASEAN yaitu 35 per 1.000,  dimana  Myanmar  48  per  1.000,  Laos  dan Timor Leste 46 per 1.000, Kamboja 36 per 1.000 (WHO.,  2012. Mortality  and  burden  of  disease: Child mortality ).
Angka  kematian  bayi  menurut  Dinas Kesehatan  Kota  Banjarmasin  yaitu  pada  tahun 2010 kelahiran mati sebanyak 36 kasus, kematian bayi baru lahir umur 0-7 hari sebanyak 48 kasus, kematian bayi baru lahir umur 8-28 hari sebanyak 5  kasus,  dan  yang  lebih  dari  28  hari  sebanyak  5 kasus,  sedangkan  pada  tahun  2011  angka kelahiran  mati  sebanyak  8  orang,  kematian  bayi baru  lahir  umur  0-7  hari  sebanyak  56  kasus, kematian bayi baru lahir umur 8-28 hari sebanyak 10 kasus dan yang lebih dari usia 28 hari sebanyak 11 kasus. Berdasarkan data tersebut yang berarti angka  kematian  bayi  di  daerah  Banjarmasin,  ikut menyumbang  angka  kematian  bayi  provinsi Kalimantan selatan (Sari, 2013)
Menurut  kepala  dinas  kota  Banjarmasin, bahwa kematian bayi di Banjarmasin cukup tinggi. Berat  badan  lahir  rendah  menjadi  penyebab pertama  dengan  28  kasus, asphyxia atau kegagalan  nafas  dengan  16  kasus  dan  diare dengan 25 kasus. (Antarkalsel, 2013).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  tanggal  19  Desember  2013  didapatkan sebanyak  1608  ibu  melahirkan  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  dan  sebanyak  994  ibu  yang melahirkan  pada  kehamilan aterm ,  ibu  yang melahirkan  pada  usia  beresiko  (<20  tahun  ;  >35 tahun)  sebanyak  364  dan  ibu  yang  melahirkan pada  usia  tidak  beresiko  (20  tahun s.d  35 tahun) sebanyak  878.  Sedangkan  kasus asphyxia neonatorum terdapat sekitar 617 kasus

## METODE PENELITIAN
Lokasi penelitian merupakan rencana tentang  tempat  yang  akan  dipilih  peneliti  dalam melaksanakan  kegiatan  penelitian.  Lokasi  yang dipilih RSUD Ulin Banjarmasin. Sasaran penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  yang  melahirkan  bayi dengan  asphyxia  neonatorum  di  RSUD  Ulin banjarmasin  pada  bulan  januari  s.d  Maret  2016 berjumlah 210 responden.
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  analitik yaitu  suatu  penelitian  yang mencoba  menggali  bagaimana  dan  mengapa fenomena atau antara faktor resiko efek.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  aterm  yang  melahirkan  bayi  dengan Asphyxia neonatorum  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin yaitu sebanyak 210 responden
Sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan Teknik nonprobability sampling dengan purposive sampling yaitu  suatu  teknik  penetapan  sampel dengan  cara  memilih  sampel  diantara  populasi
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
sesuai dengan yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya  jumlah  sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 138 Responden.
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan data sekunder.
Pengumpulan  data  penelitian  ini  dengan teknik pengumpulan data dengan cara menggunkan dokumentasi check list .
Analisis  data  meliputi  analisis  univariat berupa  distribusi  asfiksia  bayi  baru  lahir. Sedangkan  analisis  bivariat  untuk  mengetahui hubungan antara kedua variabel dengan menggunakan chi  square  test dan  analisis multivariat untuk  menentukan  variabel  yang berhubungan  secara  bersama-sama  atau  secara simultan  yang  berhubungan  terhadap  suatu  hasil jadi.
Pada penelitian ini menggunakan uji regresi logistic ganda  untuk  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi asphyxia neonatorum Pada Kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Faktor –  faktor  yang  mempengaruhi asphyxia neonatorum  pada bayi baru lahir, dapat diketahui secara rinci dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1.  Distribusi faktor yang mempengaruhi
asphyxia neonatorum No Karakteristik responden Jumlah Presentase 1 Kelahiran asphyxia Asphyxia 21 15.2 Tidak Asphyxia 117 84.8 2 Usia Ibu Usia beresiko 35 25.4 Usia tidak beresiko 103 74.6 3 Status penyakit Sakit 77 55.8 Tidak sakit 61 44.2 4 Paritas Primipara 46 33.3 Multipara 92 66.7 5 Berat Badan Lahir janin Berat bayi lahir rendah 12 8.7 Berat bayi lahir normal 120 87 Berat bayi lahir lebih 6 4.3 6 Sindrom Aspirasi meconium Ya 30 21.7 Tidak 108 78.3 7 Ketuban pecah dini Ya 22 15.9 Tidak 116 84.1 8 Lama persalinan Ya 13 9.4 Tidak 125 90.6 9 Jenis persalinan Normal 90 65.2 Tindakan dengan alat 3 2.2
Keadaan  kelahiran  bayi  pada  penelitian  ini dapat  disimpulkan  hanya  sebagian  kecil  (15,2%) mengalami  asphyxia  pada  kelahirannya,  dan sebagian besar (84,8%) kelahiran tanpa asphyxia. Usia  ibu  pada  penelitian  ini  sebagian  kecil  usia beresiko (25,4%) dan sebagian besar (74,6%) usia tidak  beresiko.  Sebagian  besar  ibu  mengalami sakit (55,8%) saat hamil dan sebagian kecil tidak mengalami  sakit  (44,2%).  Paritas  ibu  sebagian kecil adalah primipara (33,3%) dan sebagian besar multipara (66,7%). Sebagian kecil berat bayi lahir rendah (8,7%) dan sebagian besar berat bayi lahir normal  (87%).  Sebagian  kecil  bayi  mengalami sindrom aspirasi meconeum (21,7%) dan sebagian besar (78,3%) tidak. Sebagian kecil ibu mengalami ketuban  pecah  di  (15,9%)  dan  sebagian  besar tidak  (84,1%).  Sebagian  kecil  mengalami  lama persalinan  (9,4%)  dan  sebagian  besar  tidak (90,6%).  Sebagian  besar  persalinan  normal (65,2%)  dan  sebagian  kecil  persalinan  dengan sectio sesaria (32,6%).
Tabel 2. Hubungan  faktor  yang  mempengaruhi asphyxia neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin
No Faktor Asphyxia neonatorum
ρ
value Asphyxia, Tidak
Asphyxia,
n % N % 1 Usia     : a. Usia beresiko 5 14,3 30 85,7 0,859 b. Usia tidak beresiko 16 15,5 87 84,5
2 Status Sakit: a.  Sakit 12 15,6 65 84,4 0,893 b. Tidak sakit 9 14,8 52 85,2 3 Paritas    : a.  Primipara 1 16,7 5 83,3 0,757 b.  Multipara 20 15,2 112 84,8
4 BBL    : a.  < 2500 gram 5 41,7 7 58,3 0,020 b. ≥2500 gram 16 12,7 110 87,3 5 SAM  : a.  Ya 5 16,7 25 83,3 0,499 b. Tidak 16 14,8 92 85,2 6 KPD : a.  Ya 3 13,6 19 86,4 0,560 b. Tidak 18 15,5 98 84,5 7 Lama Persalinan a.  Ya 2 14,3 12 85,7 0,640 b. Tidak 19 15,3 105 84,7 8 Jenis persalinan a.  SC 7 15,9 37 84,1 0,372 b. Normal 13 14,1 79 85,9
Faktor yang mempengaruhi asphyxia neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin adalah faktor Berat Bayi lahir rendah dengan  p  Value  0,020  yang  mana  nilai  tersebut lebih  kecil  dari  nilai  p  yaitu  0,05.  Yaitu  berat  bayi lahir  rendah  mempengaruhi  kejadian  asphyxia
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
neonatorum  dibanding  dengan  berat  bayi  lahir normal.
Menunjukkan  bahwa  data  sekunder  faktor bayi dengan berat badan lahir rendah mengalami asphyxia neonatorum Sebanyak 3 (25%) dan berat badan lahir normal mengalami asphyxia neonatorum sebanyak  17  (14.2%)  serta  berat badan lahir lebih mengalami asphyxia neonatorum Sebanyak 1 (16.7%), hasil uji statistik didapatkan ρ  value  0,020  (>  0,05)  berarti  nilai  signifikansi, dengan nilai odds rasio 5,028. Dari hasil tersebut maka H 0 dinyatakan ditolak berarti ada faktor bayi dengan berat badan lahir janin yang mempengaruhi  terjadinya asphyxia  neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin.
Bayi berat lahir rendah merupakan masalah penting dalam pengelolaannya karena mempunyai kecenderungan  ke  arah  peningkatan  terjadinya infeksi, kesukaran mengatur nafas tubuh sehingga mudah untuk menderita hipotermia . Selain itu bayi dengan  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  mudah terserang  komplikasi  tertentu  seperti ikterus , hipoglikomia yang dapat menyebabkan kematian. Kelompok  bayi  berat  lahir  rendah  yang  dapat  di istilahkan  dengan  kelompok  resiko  tinggi,  karena pada  bayi  berat  lahir  rendah  menunjukan  angka kematian dan kesehatan yang lebih tinggi dengan berat  bayi  lahir  cukup.  Kejadian asphyxia neonatorum terjadi  pada  bayi  dengan  berat  lahir rendah dibanding dengan bayi berat lahir normal. BBLR bisa terjadi karena prematur atau dismatur. Organ –  organ  pada  bayi  prematur  belum sempurna  sehingga  mudah  terjadi  gangguan pernafaan dan asphyxia neonatorum .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh herianto dkk tahun 2012.
Kejadian asphyxia neonatorum dapat terjadi juga pada berat badan lahir rendah, hal ini dilihat dari kondisi ibu atau komplikasi yang ada pada ibu maupun pada bayi. Berat badan lahir rendah bisa di akibatkan kurangnya nutrisi pada ibu pada saat hamil sehingga mempengaruhi kematangan organ –  organ  pada  bayi  sehingga  akan  menyebabkan asphyxia neonatorum .
Tabel 3.  Seleksi  pemodelan  Bivariat  analisis  faktor- faktor yang mempengaruhi asphyxia neonatorum pada  kehamilan aterm di  RSUD Banjarmasin tahun 2016
No Variabel
B ρ value Exp B CI95% 1 Usia
-0,069 0,908 0,933 0,288 – 3,021 2 Paritas 0,092 0,940 1,097 0,098 – 12,291
3 Status penyakit 0,190 0,723 1,209 0,423 - 3,455 4 Berat badan 1,722 0,012 5,597 1,466 – 21,373 5 Meconium 0,044 0,946 1,045 0,296 – 3,690 6 KPD -0,147 0,838 0,863 0,209 – 3,556 7 Waktu persalinan -0,461 0,673 0,631 0,074 – 5,365 8 Jenis persalinan 0,336 0,561 1,399 0,451 – 4,340
Tabel  3.  menjelaskan  hubungan  masing- masing  variabel  independen  terhadap  dependen. Pada penelitian ini ada 8 variabel. Dari 8 variabel tersebut  terdapat  1  variabel  yang  memenuhi kriteria dimana ρ value  <0,25. Adapun ke delapan variabel independen yang diikutkan dalam analisis regresi  logistik ganda  ini  adalah  variabel  usia  ibu (ρ  value  =  0,908),  variabel  paritas  (ρ  value  = 0,940), variabel status penyakit (ρ value = 0,723), variabel  Berat  Badan  Lahir  (ρ  value    =  0,012), variabel meconium (ρ value = 0,946), variabel KPD (ρ  value  =  0,838),  variabel  waktu  persalinan  (ρ value    =  0,673)  dan  Jenis  Persalinan  (ρ  value  = 0,561).
Tabel 4 Hasil  seleksi multivariat regresi  logistik  ganda analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi asphyxia neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin tahun 2016
No Variabel B ρ value Exp B CI95% 1 Usia - 0,077 0,896 0,926 0,292 – 2,935 2 Paritas 0,085 0,945 1,089 0,098 – 12,098 3 Status penyakit 0,186 0,727 1,205 0,424 -3,425 4 Berat badan 1,719 0,012 5,577 1,467 – 21,205 5 KPD - 0,145 0,840 0,865 0,210 – 3,555 6 Waktu persalinan - 0,462 0,673 0,630 0,074 – 5,360 7 Jenis persalinan 0,331 0,563 1,393 0,453 – 4,286
Tabel  5  Hasil  Seleksi  akhir  multivariat  regresi  logistik ganda analisi faktor-faktor yang mempengaruhi asphyxia neonatorum pada kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin tahun 2016
No Variabel B ρ
value Exp B CI95% 1 Berat badan 1,770 0,009 5,873 1,571 – 21,957 2 Jenis persalinan 0,415 0,443 1,514 0,525 – 4,365
Hasil  uji  statistik,  dari  tabel  diatas  diketahui bahwa  variabel –  variabel  yang  merupakan  hasil akhir  analisis  multivariat  regresi  memiliki  1  (satu) variabel terpilih yang benar – benar mempengaruhi terjadinya asphyxia  neonatorum pada  kehamilan aterm di RSUD Ulin Banjarmasin. Hasil uji statistik menunjukkan  bahwa  nilai  exp  B  Faktor  BBL rendah  janin  =  5,873  artinya  bahwa  faktor  BBL rendah janin mempunyai pengaruh 5,873 kali (95% CI  1,460 –  18,450)  lebih  besar  dari  pada  BBL Normal  pada  kejadian asphyxia  neonatorum dengan  variabel  kontrol  Faktor  Jenis  persalinan. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  herianto  dkk (2013)  bahwa  mennjukkan  adanya  hubungan antara berat badan lahir dengan kejadian asphyxia neonatorum dimana OR sebesar 3,5 (95% CI 1,56 –  7,86),  menjelaskan  kemungkinan  kejadian asphyxia  neonatorum 3,5  kali  terjadi  pada  bayi BBLR  dibanding  dengan  bayi  yang  beratnya normal.  BBLR  bisa  terjadi  karena prematur dan dismatur .  Pada  dengan  berat  badan  lahir  rendah maka organ tubuh belum matang sehingga mudah terjadi  gangguan  pernafasan  dan asphyxia neonatorum .  Hal  ini  dapat  disebabkan  pengaruh kurang nutrisi yang dikonsumsi ibu sehingga dapat menyebabkan  bayi  yang  dilahirkan  dengan  berat lahir rendah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  dari  beberapa  faktor  yaitu faktor ibu, janin dan lama persalinan. Hanya faktor janin  dengan  berat  bayi  lahir  rendah  yang mempengaruhi asphyxia neonatorum.
Ada pengaruh faktor Berat badan Lahir bayi yang  mempengaruhi asphyxia  neonatorum pada kehamilan aterm di  RSUD  ulin  Banjarmasin  yaitu berat  badan  lahir  janin,  karena  dari  berat  badan lahir janin dapat mempengaruhi status kesehatan janin  saat  lahir.  Peneliti  menyarankan  beberapa hal,  yaitu  :  Bagi  Instansi  Pelayanan  kesehatan, lebih  meningkatkan  lagi  penyuluhan  tentang Antenatal  care,  karena  hal  tersebut  sangat berengaruh pada kondisi bayi saat dilahirkan. dan bagi  perkembangan  ilmu  riset keperawatan,  hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menambah wawasan,  sehingga  untuk  peneliti  selanjutnya dapat menambah variabel dengan faktor lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  (2009) Asuhan  Keperawatan  Maternitas dalam http://www.asuhan-keperawatan-
kebidanan.co.cc,  diakses  tanggal  5  Maret 2016 Aprilia., N, Ramadhan., N. (2012). Hubungan pre- eklamsia  dan  persalinan  macet  dengan kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di badan  layanan  umum  daerah  rumah  sakit umum  daerah  banda  dr.  zainoel  abiding banda aceh tahun 2012
Bobak, (2004.. Buku Ajar Keperawatan Maternitas .
Jakarta : EGC.
Cunningham., (2000). Obstetri Williams (
Terjemahan  Joko  Suyono,  Andry  Hartono, Jakarta Penerbit Buku Kedokteran EGC Depkes  RI.,  (2009). Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2008 , Jakarta : Depkes RI Desvauza, evi. (2008) Factor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya asphyxia
neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  yang dirawat  di  RSU  dr  pirngadi  medan  tahun 2007. Tesis. Universitas sumatera utara. Dianto,  (2016), Pengaruh  gizi  buruk  selama kehamilan . http://bramardianto.com/pengaruh-gizi- buruk-selama- kehamilan.html#sthash.vRWDknnu.LsGlgq4 p.dpbs diakses tanggal 6 Maret 2016 Fazriyati,  (2013). Dampak  gizi  buruk  pada  ibu hamil.
http://health.kompas.com/read/2013/09/14/1 549078/Dampak.Gizi.Buruk.Saat.Hami l. diakses tanggal 5 Maret 2016 Hastono, (2007). Analisis Data Kesehatan . Jakarta
: Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia. Herianto,. (2013). Factor-faktor yang mempengaruhi terjadinya asphyxia
neonatorum  di  rumah  sakit  umum  st elisabeth medan tahun 2007-2012 . Fakultas kesahatan masyarakat universitas sumatera utara.
JNPK – KR. (2007). Pelatihan Asuhan persalinan normal  asuhan  esencial  persalinan,  revisi 2007. Jakarta
Kasmadi.  sunariah  (2013). Pandauan  Modern Penelitian Kuantitatif . Bandung : Alfabeta Kavle  A  et  al,  (2008), Assosiation  between Anaemia during Pregnancy and Blood Loos at  and  after  Delivery  Among  Women  With Vaginal  Births  In  Pemba,  Island,  Zanzibar, Tanzania ; 2008 Journal List “JPopulNutr ” w
26 (2) Juni. Available from ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM
C3061267/
Mansjoer  A,  (2008) ,  Kapita  Selekta  Kedokteran,
Jakarta : Media Acsulapius Manuaba,  (2007). Ilmu  kebidanan  penyakit kandungan  dan  keluarga  berencana  untuk pendidikan bidan . Jakarta : EGC Marsofely,  et  al  (2013) hubungan  pre-eklamsia, partus lama dan ketuban pecah didni dengan kejadian  asfiksia  neonatorum  di  ruang  C1 kebidanan  RSMY  Bengkulu  tahun  2011 .
Jurnal kesehatan poltekkes provinsi Bengkulu volume 1 no.2 nopember 2013 Notoatmojo,  S. ( 2010) Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam.  (2008 ).  Konsep  Dan  Penerapan Metodelogi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  ; Pedoman  Skripsi,  Tesis  Dan  Instrument Penelitian  Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika Purwandianto,  et  al  (2013). Kedaruratan  Medik .Pamulang  Tangerang  Selatan:  Bina  Kupa Aksara Publisher.
Prawirohardjo.  S  (2007). Ilmu  Kebidanan  edisi ketiga Cetakan ke 9 ,Jakarta ; EGC
Shafa,  (2010), Anemia  pada  Ibu  Hamil ,  Available from : http://drshafa.wordpress.com/2010/11/16/an emia-pada-bumil Saifudin, (2006), Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan Neonatal ,  Edisi  I Cetakan  Keempat,  Jakarta  ;  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,2006 Sari,  R.M.I., et al (2013). Gambaran  kejadian respiratory  distress  syndrome  pada  bayi baru  lahir  di  ruang  perinatologi  Rs.  Dr.  H.
Moch Ansari Saleh
Bannjarmasin.
Banjarmasin : STIkes Sari Mulia
Sin – sin, (2008), Masa Kehamilan dan Persalinan ,
Jakarta : PT Alex Media Komputindo Taniredja,  et  al  (2012). Penelitian Kuantitatif,
Sebuah Pengantar . Bandung : Alfabeta Tahir,  R.,  et  al.  (2012). Labor  risk  with  asphyxia neonatorum in sawerigading hospital palopo city  2012. Makassar  :  department  of epidemiology  school  of  public  health hasanuddin university of Makassar
Varney  H,  (2006), Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan , Jakarta : EGC
Wahyuni,  Sri.  (2011), The  Relationship  Of Preecamsia/Eclamsia  To  The  Inciden  Of Neonatal  Asphyxia  Neonatorum  At  Islamic Hospital Of Klaten . Jogjakarta : UGM Wahyuningsih, E. Et al. Hubungan Paritas dengan kejadian  asfiksia  di  Rumah  sakit  Islam Surakarta.
Wiknjosastro, (2005), Ilmu Kebidanan edisi ketiga Cetakan ke 7 ,Jakarta ; EGC Wiknjosastro,  (2005), Ilmu  Kandungan  Edisi  ke dua Cetakan ke 4, Jakarta ; EGC WHO.  (2012). Mortality  and  burden  of  disease child mortality ., http : //apps.who.int/gho/data/?theme=main&mod e=10#. Diakses tanggal 5 januari 2016) WHO. (2012). Cause of chld mortality for the years 2010 . http : //www.who.int/gho/child_health/mortality/mo rtality_cause_text/en/.  Diakses  tanggal  5 januari 2016.