## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Formulir Untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Biaya Terapi pada Pasien Kanker Payudara dengan Terapi Hormon 1-7 Vina Purnamasari, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi Pengaruh Kepribadian Merek dan Kepercayaan Merek Terhadap Loyalitas 8-13 Merek Kiranti Yessi Lusiana Dewi, Samsubar Saleh, Sampurno Pencegahan Sekunder untuk Menurunkan Kejadian Stroke Berulang pada 14-21 Stroke Iskemik Hidayah Karuniawati, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Faktor Yang Mempengaruhi Loyalitas Merek Promag dan Mylanta pada 22-26 Pelanggan Apotek Feni Febrianti Wibowo, Samsubar Saleh, Sampurno Evaluasi Pendosisan Gentamisin pada Pasien Anak Pneumonia Berat 27-32 Nialiana Endah Endriastuti, Djoko Wahyono, Ristantio Sukarno Analisis Kepuasan Pasien Rawat Jalan PNS pada Masa Pelaksanaan ASKES 33-39 dan JKN Komang Trisnawati, Sumarni, Achmad Fudholi Faktor yang Mempengaruhi Loyalitas Apotek Terhadap Pedagang Besar 40-47 Farmasi Dianita Rifqia Putri, Suci Paramitasari Syahlani, Djoko Wahyono Pengaruh Konseling Apoteker Komunitas Terhadap Pasien Hipertensi 48-55 Muvita Rina Wati, Mustofa, Ika Puspitasari Analisis Distribusi Apotek dengan Sistem Informasi Geografis 56-60 Dyani Primasari Sukamdi, Lutfan Lazuardi, Sumarni Analisis Biaya Penyakit Diabetes Mellitus 61-66 Elny Fitri, Tri Murti Andayani, Endang Suparniati

## ANALISIS BIAYA TERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DENGAN TERAPI HORMON

## COST ANALYSIS OF THERAPY FOR BREAST CANCER PATIENTS WITH HORMONE THERAPY
Vina Purnamasari, Tri Murti Andayani, Achmad Fudholi Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Penatalaksanaan  kanker  payudara  salah  satunya  dilakukan  dengan  terapi  hormon.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui komponen  biaya  terapi  dan  besar  biaya  masing-masing  unit  untuk  terapi  rawat  jalan  dan  rawat  inap  dan  mengetahui  pengaruh karakteristik pasien, faktor terapi dan jenis terapi hormon terhadap biaya terapi kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo. Penelitian  dilakukan  dengan  pendekatan observasional  analitik menurut  perspektif  rumah  sakit.  Subyek  penelitian  adalah  pasien kanker payudara rawat jalan dan rawat inap dalam periode Januari - Juni 2014 di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo yang memenuhi kriteria inklusi. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari penelusuran dokumen catatan medik dan data biaya pengobatan pasien kanker payudara. Analisis data dilakukan dengan menghitung komponen penyusun biaya dan besar biaya untuk masing-masing komponen, baik untuk terapi rawat jalan maupun rawat inap. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien kanker payudara yang masuk dalam kriteria inklusi sebanyak 105 pasien. Pada biaya rawat inap pembedahan memiliki rentang biaya yaitu Rp 5.436.756 – Rp 5.646.678 dengan komponen biaya terbesar yaitu bahan medis habis pakai (BHP) yang termasuk dalam biaya tindakan medik sebesar 28,6%. Biaya rawat inap kemoterapi memiliki rentang biaya yaitu Rp 2.546.166 – Rp 6.823.821 dengan komponen biaya terbesar yaitu biaya obat sebesar 83,5%. Biaya rawat jalan memiliki rentang biaya yaitu Rp 1.538.750 – Rp 4.202.935 dengan komponen biaya terbesar yaitu biaya obat sebesar 63,57%. Karakteristik pasien yang mempengaruhi besarnya biaya penyakit kanker payudara yaitu stadium (p = 0,001), tindakan medik (p = 0,001), dan siklus terapi (p = 0,027). Selain itu jenis terapi hormon juga mempengaruhi besarnya biaya penyakit kanker payudara  (p = 0,047).
Kata kunci : kanker payudara, terapi hormon,  biaya terapi

## ABSTRACT
One of the breast cancer management is done by hormone therapy. This study aimed to determine the main cost component of therapy, the cost of therapy both in outpatient and inpatient, and also the influence of patient characteristics, factor of therapy, and type of hormone therapy on breast cancer treatment costs at RSUP dr Wahidin Sudirohusodo. The research method was an analitic observational study from hospital perspective. The subjects were outpatient and inpatient with breast cancer in the period January- June 2014 at RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo who met the inclusion criteria. The data was collected retrospectively which extracted from medical records and the treatment costdata from breast cancer patients. The data was analyzed by calculating the prevalence of breast cancer patients given hormone therapy, major components of costs, and expenses for each component, both for therapy outpatient or inpatient. The results showed that breast cancer patient which included in inclusion criteria were 105 patient. The range cost for inpatient surgerywas Rp 5.436.756 - Rp 5.646.678 with the largest cost component was the medical substance after use (BHP) which included in the cost of medical action 28,6%. The cost range for inpatient chemotheraphy was Rp 2.546.166 - Rp. 6.823.821 with the largest cost component was the cost of drugs namely 83,5%. The cost range for outpatient was  Rp 1.538.750 - Rp 4.202.935 with the largest cost component was the cost of drugs namely 63,57%. Patient characteristics that influenced the cost of breast cancer were stage (p = 0,001), medical action (p = 0.001), and cycles of therapy (p = 0,027). In addition, the type of hormone therapy also affects the cost of breast cancer (p = 0,047).
Keywords: breast cancer, hormone therapy, cost of therapy
Korespondensi : Vina Purnamasari, S.Farm Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta Email   : vina.dimas29@gmail.com Hp : 081241848005

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  dan  leher  rahim membunuh  lebih  banyak  wanita  daripada bentuk  lain  dari  kanker  di  negara  berkembang (Tsu dkk., 2013). Diperkirakan bahwa di seluruh dunia lebih dari 508.000 wanita meninggal pada tahun  2011  akibat  kanker  payudara.  Meskipun kanker  payudara  dianggap  penyakit  negara
maju,  hampir  50%  dari  kasus  kanker  payudara dan  58%  kematian  terjadi  di  negara-negara berkembang  (WHO,  2014).  Di  Indonesia,    tiap tahun  diperkirakan  terdapat  100 penderita  baru per  100.000  penduduk.  Ini  berarti  dari  jumlah 237 juta penduduk, ada sekitar 237.000 penderita kanker  baru  setiap  tahunnya  (Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013).
Biaya perawatan kesehatan diperoleh pada saat pasien didiagnosis pertama kali hingga pasien menjalani  terapi  terakhir  yang  diperoleh  rata- rata  biaya  sebesar  US$  35.164  dalam  penelitian yang  dilakukan  di  Amerika  (Rao  dkk.,  2004). Penatalaksanaan  kanker  payudara  dilakukan
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
dengan  serangkaian  pengobatan  meliputi pembedahan, kemoterapi, terapi hormon, terapi radiasi  (radioterapi),  dan  terapi  biologi  ( targeted therapy) (Gordon dkk., 2010).
Terapi  hormon  umumnya  ditoleransi dengan  baik  karena  indeks  terapetik  yang menguntungkan. Terapi hormon adalah pengobatan adjuvant .  Jenis  terapi  hormon  yang diberikan kepada pasien mempengaruhi besarnya biaya  yang  diperlukan  pasien  (Thompson  dkk., 2007), sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui biaya terapi pada pasien kanker payudara  dengan  terapi  hormon.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  komponen  biaya terapi dan besar biaya masing-masing unit untuk terapi rawat jalan dan rawat inap pasien kanker payudara  di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo serta  untuk  mengetahui  pengaruh  karakteristik pasien  dan  jenis  terapi  hormon  terhadap  biaya terapi kanker payudara.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan dengan metode observasional  analitik,  sedangkan  rancangan penelitian yang digunakan adalah cross sectional. Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif melalui penelusuran catatan rekam medik pasien periode  Januari  –  Juni  2014  di  instalasi  catatan medik  dan  penelusuran  data  biaya  pengobatan pasien  di  bidang  pengelolaan  dan  pendapatan. Penelitian  menganalisis  data  yang  didapatkan dari  rekam  medik  dan  kuitansi  biaya    pasien dengan diagnosis kanker payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo.
Subyek  penelitian  adalah  pasien  kanker payudara  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu pasien dengan diagnosis utama kanker payudara yang  telah  dilakukan  pembedahan  dan/atau kemoterapi dan berumur 35-65 tahun, pasien yang telah selesai menjalani terapi hormon tamoxifen, anastrozol,  atau  letrozol  yang  keseluruhannya dilakukan  di  RSUP  dr.  Wahidin  Sudirohusodo, dan  kuitansi  pembayaran  biaya  rumah  sakit diketahui  dan  memiliki  data  yang  lengkap untuk  dapat  dihitung  dengan  pasti  komponen biayanya.  Kriteria  ekslusi  yaitu  apabila  pasien tersebut  meninggal  selama  pemberian  terapi. Variabel  terikat  ( dependent  variable )  adalah  biaya penyakit  pasien  rawat  inap  dan  rawat  jalan  di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo, variabel bebas
( independent variable ) adalah jenis terapi hormon, karakteristik  pasien  (usia,  komorbid,  dan stadium), dan faktor terapi (tindakan medik dan lama terapi).
Analisis data yaitu  analisis deskriptif  dan perhitungan  biaya  berdasarkan  pada  perspektif rumah  sakit.  Perhitungan  biaya  obat  dilakukan dengan  menghitung  semua  harga  obat  yang dikonsumsi  yang  dapat  dilihat  pada  bagian keuangan.  Analisis  biaya  pengobatan pasien kanker  payudara  berdasarkan  jenis  terapi hormon  (tamoxifen,  anastrozol,  atau  letrozol) dan  faktor  yang  mempengaruhinya  dilakukan analisis dengan menggunakan Kruskal-Wallis Test karena data tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Demografi
Kelompok  usia  dalam  penelitian  ini dibagi menjadi tiga kelompok yaitu kurang dari 45  tahun,  45-55  tahun,  dan  lebih  dari  55  tahun. Kejadian kanker payudara seperti yang terdapat pada  tabel  I,  paling  banyak  dialami  oleh  pasien dengan  usia  antara  45-55  tahun  yaitu  sebanyak 54,29  %.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  dari American Medical Association (2008) bahwa kanker payudara  biasa  terjadi  pada  wanita  usia  di  atas 50  tahun.  Berdasarkan  komorbidnya,  penyakit kanker  payudara  terbagi  menjadi  8  kategori. Komorbid  yang  paling  banyak  diderita  oleh pasien  kanker  payudara  yaitu  anemia  sekitar 30,48%.  Anemia  merupakan  kondisi  yang  biasa terjadi  pada  pasien  kanker,  dengan  insidensi sebesar 60%  dengan tumor padat/ lymphoma dan sebesar 70% - 90% dengan kemoterapi. Stadium kanker  payudara  dibagi  menjadi  stadium  I, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC, dan IV. Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase stadium terbesar yang  dialami  pasien  kanker  payudara  adalah pada stadium IIIB sebesar 55,24%. Penelitian yang dilakukan  oleh  Puspandari  (2014)  menyatakan stadium IIIB banyak ditemukan dalam penelitian ini karena kurangnya prosedur skrining di negara sedang  berkembang  sehingga  kanker  payudara terdeteksi sudah pada stadium lanjut. Tindakan medik  yang  dilakukan  pada  pasien  kanker payudara  yaitu  pembedahan  dan  pembedahan ditambah  dengan  kemoterapi.  Tindakan  medik pembedahan  ditambah  dengan  kemoterapi paling  banyak  dilakukan  yaitu  sekitar  95,24%

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## Komponen Biaya Terapi Rawat Inap
Komponen  biaya  medis  langsung  yang terdapat  pada  terapi  rawat  inap  yaitu  biaya obat,  biaya  tindakan  medik  (sarana,  BHP,  jasa dokter,  jasa  anastesi,  dan  jasa  paramedis), biaya  administrasi  terapi,  biaya  konsultasi  dan konseling pasien, biaya pemeriksaan penunjang, biaya rawat inap , biaya kunjungan dokter, dan jasa perawat, seperti yang ditunjukkan pada tabel II. Biaya pembedahan yang paling tinggi dalam biaya medis  langsung  pasien  kanker  payudara  yaitu biaya mastektomi  radikal sebesar  Rp  11.071.481/ rawat  inap/pasien  kanker  payudara.  Biaya Modified  Radical  Mastectomi (MRM)  merupakan komponen  paling  tinggi  dalam  penelitian  ini disebabkan  tindakan  pengangkatan  jaringan payudara  yang  lebih  banyak  yaitu ipsilateral , bagian kulit yang menutupi permukaan kanker, ketiak,  lemak  bagian  bawah  subklavia,  jaringan getah  bening,  dan  kelenjar  aksila,  sehingga mempengaruhi biaya BHP, jasa dokter serta jasa anastesi  yang lebih besar dibandingkan dengan jenis pembedahan lainnya.
Apabila  masih  terdapat  sel  kanker  yang terdeteksi  setelah  dilakukan  pembedahan  maka dilakukan  kemoterapi.  Dalam  penelitian  ini kemoterapi  kombinasi  menggunakan  CAF/CEF (Cyclofosfamide,  Adryamicin/  Epirubicin,  dan 5–FU), CA (Cyclofosfamide, Adyamicin) dan AT (adriamycin, taxan). Tabel III menunjukkan bahwa biaya kemoterapi yang paling tinggi yaitu biaya kemoterapi  AT  dan  dilakukan  dalam  35  siklus kemoterapi yaitu sebesar Rp 6.823.871/rawat inap/ pasien, sesuai dengan penelitian yang dilakukan Hastuti  dan  Dwiprahasto  (2013).  Penelitian yang  dilakukan  Wang  dkk  (2005)  menyatakan bahwa  penggunaan  sekitar  6  bulan  Kemoterapi CAF  berbasis anthracycline  polychemotherapy mengurangi  angka  kematian  kanker  payudara tahunan sekitar 38 % untuk wanita dengan usia dibawah 50 tahun saat didiagnosa (tabel III).

## Rawat Jalan
Komponen  biaya  terapi  pada  rawat jalan  adalah  komponen  biaya  medis  langsung ( direct  medical  Cost) pasien  kanker  payudara yang  telah  menjalani  rawat  jalan.  Biaya  medis langsung  yang  terdapat  pada  terapi  rawat  jalan yaitu  biaya  obat  (terapi  hormon  ataupun  obat

## Tabel I. Gambaran Karakteristik Demografi
Pasien Kanker Payudara di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Karakteristik Demografi n = 105 % Usia (Tahun) <45 30 28,57 45-55 57 54,29 >55 18 17,14 Komorbid Anemia 51 30,48 Leukositosis 11 10,48 Ulkus 12 11,43 Trombositosis 11 10,48 Dispepsia 3 2,86 Imunositosis 3 2,86 Leukopenia 9 8,57 Hipertensi 5 4,76 Anemia+Leukositosis 10 9,52 Anemia+Trombositosi 9 8,57 Stadium IIB 8 7,62 IIIA 1 0,95 IIIB 58 55,24 IIIC 6 5,71 IV 32 30,48 Tindakan Medik Pembedahan 5 4,76 Pembedahan + Kemoterapi 100 95,24 Lama Terapi 1 Bulan 13 12,38 2 Bulan 10 9,52 3 Bulan 24 22,86 4 Bulan 1 0,95 5 Bulan 1 0,95 6 Bulan 19 18,10 12 Bulan 37 35,24 Sumber:  Olah  Data  Sekunder  Rekam  Medik RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo
dan  siklus terapi yang paling banyak didapatkan yaitu 12 bulan sebesar 35,24%. Hal tersebut terjadi karena  kebanyakan  pasien  kanker  payudara datang berobat ke rumah sakit pada saat kondisi kanker payudaranya berada pada stadium lanjut sehingga perlu penanganan yang lebih serius dan penggunaan  terapi  hormon  direkomendasikan hingga menunjukkan perbaikan yang signifikan.

## Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
Tabel II. Biaya Rawat Inap Pembedahan Per Episode Rawat Inap Per Pasien Pada Pasien Kanker Payudara
di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Komponen n Biaya Total Rata-Rata Persentase (Rp) (Rp) (%) 1. Biopsi Insisi 14 Sarana 17.500.000 1.250.000 17,9 BHP 8.750.000 625 8,9 Jasa Dokter 10.500.000 750 10,7 Jasa Anastesi 5.250.000 375 5,4 Jasa Paramedis 1.750.000 125 1,8 Biaya Administrasi Terapi 252 18 0,3 Biaya Konsultasi dan Konseling 728 52 0,7 Biaya Pemeriksaan Penunjang 38.417.876 2.744.134 39,3 Biaya Rawat Inap 14.420.000 1.030.000 14,7 Biaya Obat 271.18 19.37 0,3 TOTAL 97.839.056 6.988.504 2. Mastektomi Radikal (MRM) 29 Sarana 36.895.337 1.272.253 10,8 BHP 91.690.692 3.161.748 26,9 Jasa Dokter 60.900.000 2.100.000 17,9 Jasa Anastesi 30.450.000 1.050.000 8,9 Jasa Paramedis 9.135.000 315 2,7 Biaya Administrasi Terapi 522 18 0,2 Biaya Konsultasi dan Konseling 1.508.000 52 0,4 Biaya Pemeriksaan Penunjang 79.579.886 2.744.134 23,3 Biaya Rawat Inap 29.870.000 1.030.000 8,8 Biaya Obat 561.73 19.37 0,2 TOTAL 341.112.645 11.762.505 3. Simple Mastektomi 12 Sarana 14.210.112 1.184.176 11,8 BHP 29.961.888 2.496.824 24,9 Jasa Dokter 18.000.000 1.500.000 15,0 Jasa Anastesi 9.000.000 750 7,5 Jasa Paramedis 2.700.000 225 2,2 Biaya Administrasi Terapi 216 18 0,2 Biaya Konsultasi dan Konseling 624 52 0,5 Biaya Pemeriksaan Penunjang 32.929.608 2.744.134 27,4 Biaya Rawat Inap 12.360.000 1.030.000 10,3 Biaya Obat 232.44 19.37 0,2 TOTAL 120.234.048 10.019.504 4. Biopsi Eksisi 4 Sarana 5.000.000 1.250.000 17,9 BHP 2.500.000 625 8,9 Jasa Dokter 3.000.000 750 10,7 Jasa Anastesi 1.500.000 375 5,4 Jasa Paramedis 500 125 1,8 Biaya Administrasi Terapi 72 18 0,3 Biaya Konsultasi dan Konseling 208 52 0,7 Biaya Pemeriksaan Penunjang 10.976.536 2.744.134 39,3 Biaya Rawat Inap 4.120.000 1.030.000 14,7 Biaya Obat 77.48 19.37 0,3 TOTAL 27.954.016 6.988.504 5. Mastektomi Subkutan 46 Sarana 49.496.000 1.076 11,9 BHP 51.469.400 1.118.900 12,4 Jasa Dokter 82.800.000 1.800.000 19,9 Jasa Anastesi 41.400.000 900 10,0 Jasa Paramedis 12.420.000 270 3,0 Biaya Administrasi Terapi 828 18 0,2 Biaya Konsultasi dan Konseling 2.392.000 52 0,6 Biaya Pemeriksaan Penunjang 126.230.164 2.744.134 30,4 Biaya Rawat Inap 47.380.000 1.030.000 11,4 Biaya Obat 891.02 19.37 0,2 TOTAL 415.306.584 9.028.404 TOTAL BIAYA PEMBEDAHAN 1.002.446.349 44.787.421

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Tabel III. Biaya Rawat Inap Kemoterapi Per Episode Rawat Inap Per Pasien Pada Pasien Kanker Payudara
di RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Komponen n Biaya Total (Rp) Rata-Rata (Rp) % 1. Kemoterapi CAF 433 Obat 1.266.808.182 2.925.654 80,2 Biaya Tindakan 124.910.108 288.476 7,9 Biaya Administrasi Terapi 7.794.000 18.000 0,5 Biaya Konsultasi dan Konseling 22.516.000 52.000 1,4 Pemeriksaan Penunjang 69.280.000 160.000 4,4 Biaya Rawat Inap 89.198.000 206.000 5,6 TOTAL 1.580.506.290 3.650.130 2. Kemoterapi CA 76 Obat 214.061.372 2.816.597 79,5 Biaya Tindakan 21.924.176 288.476 8,1 Biaya Administrasi Terapi 1.368.000 18.000 0,5 Biaya Konsultasi dan Konseling 3.952.000 52.000 1,5 Pemeriksaan Penunjang 12.160.000 160.000 4,5 Biaya Rawat Inap 15.656.000 206.000 5,8 TOTAL 269.121.548 3.541.073 3. Kemoterapi AT 35 Obat 243.699.925 6.962.855 90,6 Biaya Tindakan 10.096.660 288.476 3,8 Biaya Administrasi Terapi 630.000 18.000 0,2 Biaya Konsultasi dan Konseling 1.820.000 52.000 0,7 Pemeriksaan Penunjang 5.600.000 160.000 2,1 Biaya Rawat Inap 7.210.000 206.000 2,7 TOTAL 269.056.585 7.687.331 TOTAL BIAYA KEMOTERAPI 2.118.684.423 14.878.534 Ket :
CAF =  (Cyclofosfamide, Adryamicin/ Epirubicin, dan 5–FU)
CA = (doxorubicin (adriamycin), Cyclofosfamide) AT  = (doxorubicin (adriamycin), taxan (paclitaxel, docetaxel)).
lain),  biaya  administrasi  terapi,  biaya  konsultasi dan  konseling  pasien,  serta  biaya  pemeriksaan penunjang.  Pasien  yang  menjalani  terapi  rawat jalan  diberikan  terapi  hormon  yang  terdiri  dari tamoxifen, letrozole, anastrazole, dan kombinasi dari  tamoxifen  +  anastrazole,  tamoxifen  + letrozole,  serta  anastrazole  +  letrozole.  Tabel  IV menunjukkan  biaya  yang  paling  tinggi  dalam biaya  medis  langsung  pasien  kanker  payudara yang  menjalani  terapi  rawat  jalan  yaitu  biaya yang  menggunakan  terapi  hormon  kombinasi tamoxifen dan letrozole sebesar Rp 5.231.463. Hal tersebut terjadi karena harga dari obat letrozole yang  sangat  mahal  dibandingkan  dengan  obat
hormon  yang  lainnya  yaitu  Rp  2.300.000  per 30  tablet  ditambah  lagi  dengan  harga  obat tamoxifen  yaitu  Rp  195.000  per  30  tablet.  Selain itu  pemeriksaan  penunjang  banyak  dilakukan karena tamoxifen dapat menghasilkan efek pada sel-sel di seluruh tubuh dan dapat menyebabkan kanker endometrium sehingga dianjurakn untuk melakukan    pemeriksaan  ovarium  ( CT-Scan Cervical ).  Terapi  hormon  tamoxifen  +  letrozole juga  dapat  meningkatkan  kelangsungan  hidup dan  perbaikan  klinis  yang  signifikan  sehingga kanker payudara tidak tumbuh lagi. (tabel IV)
Hubungan Karakteristik Pasien, Faktor Terapi
Volume 5 Nomor 1 - Maret 2015
dan Jenis Terapi Hormon Terhadap Biaya Terapi
Dilakukan analisis Kruskal-Wallis Test untuk mencari  pengaruh  usia,  komorbid,  stadium, tindakan  medik  dan  lama  terapi  dengan  biaya penyakit  pasien  kanker  payudara.  Karakteristik pasien  yang  mempengaruhi  besarnya  biaya penyakit  kanker  payudara  yaitu  stadium  (p  = 0,001)    tindakan  medik  (p  =  0,001),  dan  siklus terapi (p = 0,027). Selain itu jenis terapi hormon juga  mempengaruhi  besarnya  biaya  penyakit kanker payudara  (p = 0,047), hal ini terjadi karena harga dari tiap jenis terapi hormon berbeda dan memiliki selisih yang sangat besar antara terapi hormon yang satu dengan yang lainnya, terutama terapi hormon letrozole yang memiliki harga 10
kali  lipat  dibandingkan  dengan  terapi  hormon tamoxifen.  Dengan  demikian    pasien  yang menggunakan  letrozole  akan  memiliki  biaya penyakit yang sangat besar dibandingkan dengan pasien lain yang hanya menggunakan tamoxifen.

## KESIMPULAN
Biaya  rawat  inap  pembedahan  memiliki rentang  biaya  yaitu  Rp  5.436.756  –  Rp  5.646.678 dengan  komponen  biaya  terbesar  yaitu  pada bahan  medis  habis  pakai  (BHP)  yang  termasuk dalam  biaya  tindakan  medik  sebesar  28,6%. Biaya  rawat  inap  kemoterapi  memiliki  rentang biaya  yaitu  Rp  2.546.166  –  Rp  6.823.821  dengan komponen  biaya  terbesar  pada  rawat  inap kemoterapi yaitu biaya obat sebesar 83,5%.  Biaya
Tabel IV. Biaya Rawat Jalan Per Kunjungan Per Pasien pada Pasien Kanker Payudara di RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo
Komponen n Biaya Total (Rp) Rata-Rata (Rp) Persentase (%) 1. Tamoxifen 354 Biaya Obat 69.030.000 195.000 6,65 Biaya Administrasi Terapi 6.372.000 18.000 0,61 Biaya Konsultasi dan Konseling 18.408.000 52.000 1,77 Pemeriksaan Penunjang 943.927.902 2.666463 90,96 TOTAL 1.037.737.902 2.931.463 2. Letrozole 115 Biaya Obat 264.500.000 2.300.000 45,67 Biaya Administrasi Terapi 2.070.000 18.000 0,36 Biaya Konsultasi dan Konseling 5.980.000 52.000 1,03 Pemeriksaan Penunjang 306.643.245 2.666.463 52,94 TOTAL 579.193.245 5.036.463 3. Anastrazole 4 Biaya Obat 528.000 132.000 4,60 Biaya Administrasi Terapi 72.000 18.000 0,63 Biaya Konsultasi dan Konseling 208.000 52.000 1,81 Pemeriksaan Penunjang 10.665.852 2.666.463 92,96 TOTAL 11.473.852 2.868.463 4. Tamoxifen + Anastrazole 12 Biaya Obat 3.924.000 327.000 10,67 Biaya Administrasi Terapi 216.000 18.000 0,59 Biaya Konsultasi dan Konseling 624.000 52.000 1,70 Pemeriksaan Penunjang 31.997.556 2.666.463 87,04 TOTAL 36.761.556 3.063.463 5. Tamoxifen + Letrozole 46 Biaya Obat 114.770.000 2.495.000 47,69 Biaya Administrasi Terapi 828.000 18.000 0,34 Biaya Konsultasi dan Konseling 2.392.000 52.000 0,99 Pemeriksaan Penunjang 122.657.298 2.666.463 50,97 TOTAL 240.647.298 5.231.463 6. Anaztrazole + Letrozole 2 Biaya Obat 4.864.000 2.432.000 64,00 Biaya Administrasi Terapi 18.000 18.000 0,47 Biaya Konsultasi dan Konseling 52.000 52.000 1,37 Pemeriksaan Penunjang 2.666.463 2.666.463 70,17 TOTAL 7.600.463 3.800.232 TOTAL BIAYA RAWAT JALAN 1.913.414.316 22.931.547
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
rawat  jalan  memiliki  rentang  biaya  yaitu  Rp 1.538.750 – Rp 4.202.935 dengan komponen biaya terbesar pada rawat jalan yaitu biaya obat sebesar 63,57%. Karakteristik pasien yang mempengaruhi besarnya  biaya  penyakit  kanker  payudara  yaitu stadium  (p = 0,001), tindakan medik (p = 0,001) dan lama terapi (p = 0,027), selain itu jenis terapi hormon  juga  mempengaruhi  besarnya  biaya penyakit kanker payudara (p = 0,047).

## DAFTAR PUSTAKA
American  Medical  Association,  2008, American Medical  Association  Complete  Guide  to Prevention and Wellness , Wiley, United State of America.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
2013,  ‘Laporan  Nasional  Riskesdas  2007. URL:  http://www.litbang.depkes.go.id/bl_ riskesdas 2007 (diakses tanggal 3/3/2014). Gordon, B.L., Shaw, H.S., Kroll, D.J., dan Daniel, B.R.,  2010, Breast  Cancer  Recurrence  and Advanced  Disease:  Comprehensive  Expert Guidance ,  Duke  University  Press,  United State of America.
Hastuti,  S.  dan  Dwiprahasto,  I.,  M.M.S.,  2012, ‘Analisis  Hubungan  Jenis  Kemoterapi dengan  Perbaikan  Outcome  dan  Biaya Pengobatan pada Pasien Kanker Payudara DI  RSUD  DR.  Moewardi’, Tesis ,  Program Pascasarjana,  Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta.
Puspandari,  D.A,.  2014,  Model  Estimasi  Biaya
Obat Pasien Kanker Payudara Dan Faktor Penentu  Di  Rumah  Sakit  Di  Indonesia, Disertasi ,  Unversitas  Gadjah  Mada,
Yogyakarta.
Rao,  S.,  Kubisiak,  J.,  dan  Gilden,  D.,  2004,  Cost of  Illness  Associated  with  Metastatic Breast  Cancer, Breast  Cancer  Research  and Treatment , 83 : 25–32.
Thompson,  D.,  Taylor,  D.C.A.,  Montoya,  E.L., Winer,  E.P.,  Jones,  S.E.,  dan  Weinstein, M.C., 2007, Cost-Effectiveness of Switching to Exemestane after 2 to 3 Years of Therapy with  Tamoxifen  in  Postmenopausal Women  with  Early-Stage  Breast  Cancer, Value in Health , 10 : 367–376.
Tsu, V.D., Jeronimo, J., dan Anderson, B.O., 2013, Why the time is right to tackle breast and cervical  cancer  in  low-resource  settings, Bulletin of the World Health Organization , 91 :
683–690.
Wang,  Y.,  Atkins,  D.,  Foekens,  A.J.,  dan  Klijn,
G.M.J., 2005, Effects of chemotherapy and hormonal  therapy  for  early  breast  cancer on  recurrence  and  15-year  survival:  an overview  of  the  randomised  trials, The Lancet , 365 : 1687–1717.
World  Health  Organization,  2014,  ‘WHO  | Breast  cancer:  prevention  and  control’ WHO .URL:http://www.who.int/ cancer/ detection/breast  cancer/en/i  ndex  1.  html (diakses tanggal 3/3/2014).