Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri

## Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien
Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Sumardi 1 , Arlina Dewi 2 , Sri Sumaryani 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2 Dosen Magister Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 3 Dosen Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
*Correspondence author : 08122595590, Email : mardasumardi@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.390

## Abstrak
Latar Belakang : Indonesia menjadi peringkat ketiga Asia kematian korban kecelakaan lalu lintas. Penatalaksanaan patah tulang dilakukan dengan cara membatasi pergerakan tulang (imobilisasi) dapat dilakukan  dengan  cara Open  Reduction  Internal  Fixation (ORIF).  Managemen  nyeri  post  operasi fraktur  merupakan  tindakan  sangat  penting  dapat  berupa  nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik gamelan.
Tujuan: Untuk  menganalisis  pengaruh  nafas  dalam  dan  mendengarkan  music  gamelan  terhadap tingkat nyeri pasien post operasi fraktur
Metode :  Penelitian  dengan  Jenis kuantitatif pendekatan quasi  ekeperimen  (pre-post  test  with control  group design) .  Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  post  operasi  ORIF  ( Open  Reduksi Internal fixation ) yang mengalami rawat inap dengan sampling menggunakan teknik simple random sampling sejumlah 30 responden.  Kelompok  intervensi  diberikan  nafas  dalam  dan  mendengarkan musik  gamelan,  kelompok  kontrol  dengan  nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik instrumental.Penilitian dilaksanakan bulan Agustus – September 2018
Hasil: Uji statistik yang digunakan adalah uji t - berpasangan yaitu paired t-test dan independent t- test .  Penelitian  menunjukkan  bahwa  niali  p  <  value  0,05  sedangkan  untuk  nafas  dalam  dan mendengarkan musik gamelan serta nafas dalam dan mendengarkan musik instrumental dengan nilai p  value  0,000,  Pada independent  t-test nilai  p  =  0,03.  Nilai  p<0,05  Sehingga  nafas  dalam  dan mendengarkan musik gamelan berpengaruh terhadap perubahan tingkat nyeri secara bermakna pada pasien post operasi ORIF
Kesimpulan: Terdapat pengaruh nafas dalam dan mendengarkan musik gamelan terhadap perubahan tingkat nyeri pasien post operasi di RSUD dr. Soediran mangun Sumarso Wonohiri.
Kata kunci : Musik gamelan, nyeri
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
The effects of deep breathing and listening to gamelan music on the pain level of the patient after fracture surgery at RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri

## Abstract
Background: Indonesia is ranked third in Asia, the death toll of traffic accident victims. Management of  fractures  is  done  by  limiting  bone  movement  (immobilization)  can  be  done  by  means  of  Open Reduction Internal Fixation (ORIF). Postoperative fracture pain management is a very important action that can take the form of deep breathing and listening to gamelan music.
Objective: To analyze the effect of deep breath and listen to gamelan music on the pain level of post fracture surgery patients Method : Research with quantitative type quasi-experimental approach (pre-post test with control group  design).  The  population  of  this  study  was  patients  post  ORIF  (Open  Reduction  Internal Fixation)  surgery  who  experienced  hospitalization  by  sampling  using  a  simple  random  sampling technique of 30 respondents. The intervention group was given deep breath and listened to gamelan music, the control group with deep breathing and listening to instrumental music. The study was held in August - September 2018
Results : The statistical tests used were paired t-test and independent t-test. Research shows that the value of p <0.05 value while for deep breath and listening to gamelan music and deep breath and listening to instrumental music with a p value of 0.000, In the independent t-test the value of p = 0.03. Value p <0.05 so that deep breath and listening to gamelan music have a significant effect on changes in pain levels in patients post ORIF surgery
Conclusion : There is the influence of deep breath and listening to gamelan music on changes in the level of pain of postoperative patients in Dr. Soediran General Hospital Sumanguno Wonohiri.
Keywords: gamelan music, pain

## Pendahuluan
Riset Kesehatan Dasar (2007),
menjelaskan  kasus  patah  tulang  di  Indonesia pada  angka  4,5%  pada  tingkat  seluruh  dunia, Jawa Tengah sejumlah 4,7 %, kasus terbanyak pada  rentang  usia  >60  tahun  sejumlah  7,5%. Patah tulang memerlukan tindakan perawatan yang  serius  untuk  mencegah  terjadinya  hal yang tidak diinginkan (Kumagai, 2013).
Penatalaksanaan patah tulang dilakukan dengan  cara  membatasi  pergerakan  tulang
(imobilisasi) dapat  dilakukan  dengan  cara Open  Reduction  Internal  Fixation (ORIF).
ORIF  merupakan  tindakan  operasi  dengan menempatkan  kembali  tulang  yang  patah  ke tempat semula dengan memasangkan plate dan bone  screws ke  dalam  tubuh  pasien  dengan tujuan imobilisasi (Tanra,2007).    Keluhan nyeri  sering  ditemukan  pada  pasien  yang menjalani ORIF, bahkan kualitas nyeri setelah ORIF lebih tinggi. Menurut Sivrikaya (2012), operasi
ORIF merupakan tindakan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
pembedahan  dengan  tingkat  nyeri  paling berat..
Managemen  nyeri  post  operasi  fraktur merupakan  tindakan  sangat  penting  bagi dokter  dan  perawat,  WHO  (2015)  telah merekomendasikan  menggunakan  analgesik untuk  mengurangi  nyeri.  Pemberian  obat analgesik  dapat  mengurangi  nyeri  karena analgesik  dapat  memblokade  rasa  sakit  di perifer  dan  sistem  syaraf  pusat,  walaupun demikian pemberian analgetik dapat mengiritasi  lambung  dan  menyebabkan  mual (Kumagai, 2013).
Pasien yang mendapatkan obat analgesik jenis Ketorolac 30 mg melalui intra vena  menyampaikan  masih  merasakan  nyeri berat (Novita, 2012). Terapi injeksi analgetik ketorolac  30  mg  hanya  mampu  menurunkan skala  nyeri  1,5.  Pasien  post  operasi  fraktur setelah  mendapat  analgetik  tetap  merasakan nyeri  dan  skala  nyeri  semakin  meningkat setelah  6  jam  pasca  pembedahan  (Novita, 2012). Paracetamol injeksi 100 ml khususnya di  RSUD  Dr.  Soediran  Mangun  Soemarso sering  digunakan,  namun  laporan  dari  pasien
menyampaikan  bahwa  1-4  jam  awal  nyeri berkurang  namun  pada  jam  berikutnya  nyeri mulai  muncul,  hal  ini  disebabkan  bahwa paracetamol  injeksi  mempunyai  waktu  paruh 1-4 jam saja (Yolanda, 2013).
Intervensi keperawatan yang dilakukan bertujuan  untuk  meningkatkan  rasa  nyaman yaitu  nafasa  dalam.  Nafas  dalam  dapat mengatasi  berbagai  masalah  misalnya  stres, nyeri  dan  ketegangan  otot  (Perry  &  Potter, 2006).  Napas  dalam  dapat  merangsang  saraf otonom dengan mengeluarkan neurotransmiter endorphin yang akan meningkatkan  kenyamanan  dan  menurunkan sensasi  nyeri  (Velkumary  &  Madanmohan, 2004). Nafas dalam dan mendengarkan musik dapat  menurunkan  nyeri  post  operasi  fraktur (Downey,  2009),  dalam  penelitian  tersebut menunjukan  bahwa  nafas  dalam  mampu menurunkan nyeri. Penelitian serupa Syamsudin  (2009),  menyampaikan  bahwa nafas  dalam  dapat  mengurangi  tingkat  nyeri. Musik  gamelan  merupakan  musik  gending jawa  yang  sering  dimainkan  dalam  acara pernikahan.  Musik  gamelan  memiliki  tempo
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
teratur, menenangkan, dan sederhana sehingga orang  yang  mendengarkan  musik  gamelan menjadi nyaman, tingkat nyeri berkurang dan otot  yang  tegang  menjadi  rileks  (Campbell, 2001).

## Bahan  dan  Metode
Jenis  penelitian  menggunakan  metode kuantitatif dengan quasi  ekeperiment, jenis rancangan pre-posttest  with  control  group design yaitu rancangan yang menggambarkan hubungan  sebab  akibat.  Kelompok  intervensi diberikan  perlakuan  nafas  dalam  dan mendengarkan  musik  gamelan  sedangkan kelompok  kontrol  diberikan  intervensi  nafas dalam  dan  mendengarkan  musik  instrumen.
Populasi pada penelitian ini yaitu pasien rawat inap  dengan  diagnosa  fraktur  di  RSUD  Dr. Soediran Mangun Sumarso yang berjumlah ±
30 pasien setiap bulannya. Teknik pengampilan sampel  Probability dengan simple  random  sampling dengan  jumlah sampel 30 responden. Penelitian dilaksanakan di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso pada bulan Agustus-September  2018.  Uji statistik yang digunakan adalah uji t-berpasangan yaitu
paired  t-test dan independent  t-test karena berdasarkan  uji  normalitas  data    dengan Kolmogorov  Smirnov diketahuai  p>0,05 sehingga data berdistribusi normal.

## Hasil Penelitian
Analisis  bivariat  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  nafas  dalam  dan  mendengarkan musik gamelan terhadap  perubahan nyeri.
Tabel 1 Perubahan nyeri sebelum dan sesudah diberikan intervensi  nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik gamelan.
Respon
den variab el 95%CI t ρ* Pre (mean±SD) Post (mean±SD) Interven si VAS 4.28±0.98 3.74±1.19 0,31: 0,76 4,876  0,00 Kontrol  VAS 3.03±0.93 2.71±0.97  0,16:0,4 6 4,350  0,00
*ρ<0,05 based on Paired test
Hasil  uji paired-test pada  kelompok perlakuan menunjukan bahwa setelah
mendapatkan  intervensi  nafas  dalam  dan mendengarkan musik gamelan terjadi penurunan  tingkat  nyeri.  Berdasarkan paired test terjadi  penurunan  tingkat  nyeri  dengan nilai  t  hitung  hari  pertama  sebesar  4.876  dan hari  kedua  terjadi  perubahan  tingkat  nyeri dengan  nilai  t  hitung  sebesar  4.350.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
berdasarkan analisa dari nilai t hitung tersebut diatas perubahan tingkat nyeri lebih terlihat di hari  pertama  pengkajian,  yang  berarti  bahwa dengan intervensi nafas dalam dan mendengarkan  musik  gamelan  nyeri  pasien operasi lebih lebih efektif terjadi penurunan di hari  pertama  intervensi  dibuktikan  di  tabel  1 dengan nilai probability pre test sebesar 0.200 dan post test sebesar 0.044.
Management  nyeri  yang  diberikan selama  penelitian  berlangsung  mampu memberikan  perubahan  tingkat  nyeri  baik intervensi  nafas  dalam  maupun  dengan mendengarkan  musik  gamelan.  Campell (2001),  menyatakan  bahwa  mendengarkan musik  dapat  memberikan  efek  nyaman,  otot yang  tegang  menjadi  rileks,  nyeri  juga mengalami penurunan. Musik yang diberikan kepada  responden  dengan  nada  lembut  dan rendah akan memberikan respon positif kepada pasien,  sebagai  contoh  dalam  penelitian  ini, peneliti  memilih  musik  gamelan  karena sebagian  besar  responden  penelitian  dari daerah  jawa  sehingga  responden  sering terpapar musik tersebut sebelumnya dan musik
gamelan  juga  memiliki  tempo  teratur, menenangkan  dan  sederhana,  sehingga  orang yang  mendengarkan  musik  gamelan  menjadi nyaman, tingkat nyeri berkurang dan        otot- otot      yang  tegang  menjadi  rileks (Jokomono,2010) sehingga ketika terjadi nyeri baik  karena  fraktur    maupun  post  operasi karena  fraktur    responden  bisa  mendistraksi dengan  mengalihkan  sensasi  nyeri  ke  musik gamelan sehingga tingkat nyeri yang dirasakan berkurang.
Pada kelompok kontrol disajikan musik instrument oleh Kitaro dengan judul Koi durasi waktu  selama  10  menit  dengan  bantuan headphone.Intervensi kelompok kontrol diberikan  sama  dengan  kelompok  intervensi yaitu  dalam  sehari  diberikan  tiga  kali  selama dua  hari.  Secara  pengetahuan  dan  geografis responden mempunyai keterbatasan informasi tentang  musik  tersebut,  bahkan  mendengar musik instrumen  tersebut mungkin juga baru pertama  pada  saat  itu,  namun  karena  musik yang dibawakan oleh Kitaro  dengan judul Koi ini merupakan musik instrument yang lembut ternyata  dapat  mendistraksi  responden
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
penelitian dengan baik, terbukti secara statistik bahwa  kelompok  kontrol  juga  dapat menurunkan  nyeri  secara  signifikan  dengan nilai t hitung 4.350.
Stimulus  yang  menyenangkan  pada musik instrument dapat melemaskan otot-otot, gangguan pikiran dari rasa sakit dan penyakit, membangkitkan  respon  yang  efektif,  dan melalui serabut saraf eferen menutup gerbang untuk persepsi komponen sensorik dan afektif nyeri (Good et al, 2005;. Baik & Ahn, 2008), menurunkan  ketegangan  serta  menstimulasi sistem  saraf  simpatis  hipotalamus,  yang mengaktifkan opiat endogen untuk menghambat transmisi impuls yang mengakibatkan rasa sakit. Persepsi penurunan nyeri  melalui  stimulasi  mendengarkan  musik secara  umum  adalah  kemampuan  otak  untuk merangsang  produksi  endorfin  otak,  yaitu substansi  alami  yang    membunuh  rasa  sakit (Prince,  1982;  Scarantino,  1987;  Crowe  & Barbara, 2004).
Mekanisme ini dikuatkan oleh penelitian Good et al. (2005) tentang pengaruh relaksasi dan  musik  pada  nyeri  setelah  operasi  usus.
Hasilnya  dalam  penelitian  tersebut  bahwa relaksasi,  musik  dan  kombinasi  keduanya efektif dalam mengurangi sensasi nyeri pasca operasi.  Good&  Sukhe  (2008)  melakukan penelitian tentang efek music Korea dan musik Amerika untuk mengurangi rasa sakit setelah operasi  ginekologi  dan  hasilnya  adalah keduanya efektif untuk mengurangi rasa sakit. Mekanisme  musik  dalam  mengurangi  rasa sakit  dapat  dijelaskan  oleh  teori  kontrol gerbang.
Kelompok  kontrol  dengan  intervensi nafas  dalam  dan  mendengarkan  musik instrument Kitaro dengan judul Koi diberikan dengan  durasi  10  menit  setiap  intervensi teryata dapat menurunkan tingkat nyeri. Hal ini sesuai  dengan  yang  disampaikan  oleh
Perry&Potter (2006)
bahwa nafas
dalammerupakan tindakan yang disadari untuk mengatur pernapasan secara dalam yang dapat menimbulkan  efek  relaksasi,  menurunkan nyeri,  ketegangan  otot  ,  hipertensi,  gangguan pernapasan,  dan  lain-lain.  Teknik  relaksasi nafas dalam merupakan usaha yang dilakukan untuk  menurunkan  nyeri  agar  tidak  terjadi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
nyeri  yang  lebih  berat  dengan  cara menurunkan ketegangan otot dan hal ini dapat meningkatkan sirkulasi lokal karena terjadinya vasodilatasi dalam pembuluh darah ( Priharjo, 2000).
Napas dalam dapat menstimulasi respons
saraf otonom melalui pengeluaran
neurotransmitter  endorphin  sehingga  terjadi penurunan  respons  saraf  simpatis  dan peningkatkan
respons parasimpatis
(Potter&Perry,2006). Stimulasi saraf simpatis meningkatkan  aktivitas  tubuh,  sedangkan respons
parasimpatis lebih banyak menurunkan  ativitas  tubuh  atau  nafas  dalam dapat  menurukan  aktivitas  metabolik  lebih- lebih  dikuatkan  dengan  intervensi  musik intrumental  (Velkumary  &  Madanmohan,

## 2004).
Tabel  2  Nilai  selisih  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi  Nafas dalam dan  mendengarkan musik gamelan Nilai selisih Kelompok Intervensi (mean±SD) Kelompok Kontrol (mean±SD) Mean difference 95%CI ρ* VAS -0.36±0.38 -0.25±0.40 -0.62 -1.01 0,0 3
* ρ<0,05 based on independent t-test
Pasien  yang  baru  pertama  menjalani operasi tentunya menjadi pengalaman
baruyang  menyakitkan  karena  merasakan adanya  nyeri  hebat  yang  ditimbulkan  dari proses  pembedahan  dan  patah  tulang  itu sendiri.  Novita  (2012),  dalam  penelitiannya menjelaskan  pasien  yang  dilakukan  tindakan pembedahan  mendapatkan  obat  analgesik melalui  intra  vena  masih  merasakan  nyeri hebat. Bahkan dari penelitiannya disampaikan terapi analgetik hanya dapat menurunkan nyeri pada  skala  1,5.  Didukung  oleh  penelitian Ekawati  (2015),  yang  menyampaikan  bahwa pasien  yang  menjalani  proses  pembedahan setelah  mendapat  analgetik  intravena  tetap merasakan  nyeri  dan  skala  nyeri  semakin meningkat 6 jam setelah
pembedahan.Penelitian  ini  responden  dipilih sesuai  kriteria  inklusi  salah  satunya  yaitu pasien  yang  mendapatkan  terapi  injeksi analgetik  paracetamol  100ml  intravena, peneliti  menggunakan  dasar  penelitian  novita (2015) yang menyampaikan bahwa pasien post operasi  walaupun  telah  mendapatkan  obat analgetik  ternyata  hanya  dapat  menurunkan nyeri 1-1,5 sehingga pasien perlu mendapatkan intervensi non farmakologi dari perawat.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Paracetamol  100ml  merupakan  suatu
analgesik  jenis  non-narkotik  serta  anti- inflamasi yang menunjukkan aktivitas antipiretik  yang  lemah  dan  anti-inflamasi.
Paracematol menghambat sintesis prostaglandin  dan  dapat  dianggap  sebagai analgesik dan antipiretik yang bekerja perifer karena  tidak  mempunyai  efek  terhadap reseptor opiat.
Penelitian  ini  responden  mendapatkan intervensi  nafas  dalam  dan  mendengarkan musik  gamelan  (balabak,  ladrang  laras  pelog pathet nem dengan 20-60 dB ) diberikan 4 jam setelah pemberikan injeksi paracetamol 100ml dengan  harapan  disaat  diberikan  intervensi pasien masih dalam rentang paro obat sehingga antara  satu  pasien  dengan  pasien  lain  dapat diberikan  dalam  rentang  waktu  yang  sama. Paracetamol  IV 100ml dapat diserap dengan cepat  dan  lengkap  dengan  waktu  minimal pemberian selama 15 menit (tidak boleh lebih cepat). Bila dibandingakan dengan paracetamol  serbuk,    paracetamol  IV  atau acetaminophen  lebih  isotonik  dengan  pH  5,5 dan  osmolaritas        290  mOsm/L,  sehingga
larutan paracetamol lebih menyerupai osmolaritas    plasma  dengan  pH    yang  tidak terlalu  asam  jika  dibandingkan  dengan propacetamol.
Penelitian  disebutkan  bahwa  kejadian nyeri  pada  tempat  injeksi  secara  bermakna lebih  rendah  pada  kelompok  paracetamol  IV jika dibandingkan dengan kelompok propacetamol  (  paracetamol  serbuk  dengan nilai  p<0,001)  dengan  cara  pemberian  yang sama.  Moller  (2005)  menjelaskan  bahwa pemberian  paracetamol  100ml  IV  rerata  3 menit  45  detik  adalah  aman  dan  dilaporkan tidak terjadi eritema (kemerahan) pada tempat suntikan.  Dalam  penelitian    tersebut  tidak ditemukan  efek  samping  selama  proses pemberian  obat  analgetik  dan  5  menit  pasca pemberian obat IV (Jones, 2011) yang berarti bahwa selama penelitian tentang nafas dalam dan  mendengarkan  musik  gamelan  dalam penggunaan  obat  farmakologi  tidak  ada  hal yang  mengganggu  selama  pengambilan  data seperti adanya kemerahan, alergi obat dan lain sebagainya.
Penatalaksanaanpasca  operasi  tidak
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
hanya memberikan obat farmakoterapi, namun bagaimana seorang
perawat dapat menciptakan  rasa  nyamanbagi  pasien  dalam waktu yang lama termasuk dalam penataksanaan  ruang  kamar  tempat  tidur pasien. Menurut Kolcaba (2005) banyak aspek yang  harus  dinilai  untuk  menciptakan    rasa nyaman  pasien  salah  satunya  adalah  faktor lingkungan.  Banyak  aspek  yang  merupakan lingkungan  disekitar  pasien  yaitu  keluarga serta  perawat  merupakan  orang  yang  peduli dengan  pasien  yang  diharapkan  dapat menciptakan dan meningkatkan  kenyamanan pasien.

## Pembahasan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  bangsal  rawat  inap  peneliti melakukan  penelitian  di  kelas  III  RSUD  dr Soediran Mangun  Sumarso Wonogiri. Ruang tempat penelitian diberikan jarak antar kamar pasien  ±1m2  berupa  pembatas  dari  kain, terdapat  jendela  pada  bagian  depan  dan  dua buah  pintu  yang  selalu  terbuka  sehingga privasi  dan  tingkat  kenyamanan  pasien dimungkinkan terganggu. Berdasarkan
penelitian  lampu  penerangan  setiap  kamar tidak  maksimal.  Hal  tersebut  akan  sangat mempengaruhi  kenyamanan  pasien  sehingga pelayanan  yang  diberikan  perawat  sudah maksimal namun hal lingkungan apabila tidak dikelola dengan baik maka tujuan dari Kolcaba (2005) untuk memberikan kenyamanan kepada pasien  juga  tidak  dapat  dicapai.  Selama penelitian  juga  ditemukan  adanya  gangguan dari lingkungan karena terlalu dekatnya jarak antara satu pasien dengan yang lain ditambah dengan  ruangan  yang  panas  sehingga  hal  ini dikuatirkan mempengaruhi hasil penelitian.
Berdasarkan  intervensi  yang  telah dilakukan  dengan  mendengarkan  musik gamelan  merupakan salah satu intervensi yang dapat  meningkatkan  rasa  nyaman  pasien  dan ini  merupakan  salah  satu  dari  ketiga  kategori dalam  memberikan  kenyamanan  kepada pasien yaitu mempertahankan homeostasis dan mengontrol rasa sakit (Kolcaba, 2005)
Kolkaba (2005), menyampaikan pemenuhan kebutuhan kenyamanan
dipengaruhi  oleh  empat  hal  yaitu  fisik, psikospiritual, sosial dan lingkungan.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Pemenuhan kebutuhan fisik untuk
memberikan  kenyamanan  dipengaruhi  oleh nyeri  yang  ditimbulkan  dari  tindakan pembedahan,  managemen  nyeri  apabila  tidak dikelola dengan baik maka akan mempengaruhi  tingkat  kenyamanan.  Dalam penelitian  ini  managemen    nyeri  dengan diberikan  nafas  dalam  dan  mendengarkan musik  gamelan  selama  tiga  kali  dalam  sehari dan  selama  dua  hari  dengan  jenis  gamelan balabak,  ladrang  laras  pelog  pathet  nem dengan 20-60 dB setelah pasien mendapatkan obat  analgetik  paracetamol  100ml.Untuk memberikan kenyamanan kepada pasien harus didukung beberapa hal agar dapat memberikan hasil yang maksimal.
Hasil  uji paired-test pada  kelompok perlakuan menunjukan bahwa setelah mendapatkan  intervensi  nafas  dalam  dan mendengarkan musik gamelan terjadi penurunan  tingkat  nyeri.  Kelompok  kontrol mendapat terapi nafas dalam dan mendengarkan  musik  instrumental  juga mengalami penurunan tingkat nyeri.
Berdasarkan independent  t-test pada kedua  kelompok  mengalami  penurunan  yang signifikan  namun  signifikansi  lebih  terlihat pada kelompok  intervensi dengan      nilai t hitung  sebesar 4.876       (nilai p sebesar 0,00) bila  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol dengan  nilai  t  hitung  sebesar  4.350  (  nilai  p sebesar 0,00) dengan hasil tersebut responden mengalami    penurunan  tingkat  nyeri. Mekanisme  musik  gamelan  mempengaruhi transmisi  impuls    dan  dapat  mengurangi  rasa sakit.  Menurut  teori  kontrol  gerbang,  terapi musik  dapat  mengurangi  rasa  sakit  dengan memodifikasi  transmisi  impuls  berpotensi menyakitkan  di  sumsum  tulang  belakang. Musik memberikan masukan ke dalam sistem saraf  pusat  yang  hadir  untuk  musik  daripada rasa sakit (Baik & Ahn, 2008). Intervensi nafas dalam  dan  mendengarkan  musik  gamelan dapat mempengaruhi tingkat nyeri ditunjukan dengan  adanya  penurunan  tingkat    nyeri. Intervensi  nafas  dalam  dan  mendengarkan musik  gamelan  lebih  berpengaruh  signifikan terhadap  penurunan  tingkat    nyeri  bila dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Dr.Setyarini,M.Kes selaku direktur RSUD
dr.Soediran mangun Sumarso Wonogiri
2. Fitri Arofaiti,S.Kep,Ns,MAN.,PhD selaku ketua program  studi magister keperawatan muhammadiyah Yogyakarta

## DAFTAR  PUSTAKA
Anwar,  S.R.  (2010).  Sembuh  Dengan  Al- Qur’an. Jogjakarta: Sabil
Apfelbaum  JL,  Chen  C,  Mehta  SS,  Gan  TJ. (2003).  Postoperative  pain  experience: results  from  a  national  survey  suggest postoperative  pain  continues  to  be undermanaged.  AnesthAnalg,  97,534-
540. Arikunto Suharsimi. (2010). Prosedur Penelitian  :  Suatu  Pendekatan  Praktis, edisi revisi 2010. Jakarta : Rineka Cipta Alaika.(2015).  Pengaruh  Pemberian  Terapi
Musik  Gendhing  Subositi  terhadap Respon Nyeri pada Bayi yang dilakukan Imunisasi  di  Sukoharjo.  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Barker & Ellen. (2002). Neuroscience Nursing
A,  Spectrum  of  Care.  Second  Edition.
St.Louis  Missouri:  Mosby-Year  Book,
Inc.
Black, J. M., & Hawks, J. H.(2005).Medical- Surgical  Nursing  (7thed.).  Philadelphia: Saunders Elsevier
Briggs & Dean (1998). A qualitative Analysis
Of  The  Nursing  Documentation  Of
Postoperative Pain Management. Journal of clinical nursing, 7, 155-163. Bu¨yu¨kyilmaz & Asxtı (2010). Postoperative Pain Characteristics in Turkish Orthopedic  Patients.  Pain  Management Nursing,   11 (2), 76-84 Coll A.M. , Ameen J .R.M. & Mead D. (2004). Postoperative  pain  assessment  tools  in day surgery: literature review. Journal of Advanced Nursing 46(2), 124–133 diakses 11 juni 2017. Dawana,  S.  (2010).    Sex  Differences  in  Pain and  Pain-Related    Disability  among Primary  Care  Patients  with  Chronic Musculoskeletal Pain. American Academy  of  Pain  Medicine  Pain,  11, 232–239 Downey,  L.V.  (2009).  The  Effects  of  Deep Breathing Training on Pain Management in The Emergency Department. Southern Medical Journal,(102), 688-692
Denise, M.L. (2007). Sympathetic Storning After Severe Traumatic Brain
Injury.Critical Care Nurse Journal, 27 (1), 30-37.
Demir,  Y.  (2012).  Non-pharmacological  in Pain  Management,  Paint-Management
Current Issues and Opinions, Dr. Gabor Racz (Ed.), ISBN: 978-953-307-813-7
Dolin  et  al.,(2002).  Effectiveness  of  acute postoperative  pain  management:  I.
Evidence  from  published  data.  British
Journal of Anaesthesia, 89 (3):
Ekawati,  Kiki.(2015).  Profil  Nyeri  Dan Perubahan  Hemodinamik  Pasca  Bedah Perut  Bawah  Dengan  Ketorolak  30  Mg Intravena. Universitas Sam Ratulangi.Manado. Faradisi,  F.(2010).  Differences  Effectivenes Between  Murotal  Therapy  With  Music Clasik Therapy To Decline In The Level
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Of  Anxious  On  Patients  Pre  Operation Fraktur  Extremity[Bachelor  Thesis  in Adult Nursing].Surakarta: Muhammadiyah University of Surakarta. [in Bahasa Indonesia]
Gould  et  al.(2001)  Visual  Analog  Scale (VAS),  Information  point.  Blackwell Science Ltd, Journal of Clinical Nursing,
10, 697-706.
Grace,  P.A.,&  Borley,  N.R.  (2012).At  a Glance Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta:
Erlangga
Haefeli  &  Elfering.  (2006).  Pain  assessment, review. Eur Spin J, 15, 17–24.
Hidayah,  Taufik  Nur  (2013).  Pengaruh
Pemberian Murottal Al-Qur’an Terhadap
Tingkat  Nyeri  Pasien  Post  Operasi Fraktur    Ekstremitas  di  Rumah  Sakit Orthopedi  Prof.  Dr.  R.  Soeharso Surakarta.  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Hjermstad  et  al,  (2011).  Studies  Comparing Numerical  Rating  Scales,  Vebal  rating scales,  and  Visual  analogue  Scales  for assessment of Pain Intensity in Adult; a systematic  literature  review.  Journal  of pain and symptom management, 41 (6),
1073-1094. Jokomono (2011). Intervensi Musik Gamelan Untuk Mengurangi Nyeri Dan Kecemasan  Pada  Pasien  Fase  Akut  Di Unit Gawat Darurat. RS. Mardi Rahayu Kudus Keogh,  E.  (2008).  Sex  Differences  in Pain.Reviews in Pain.DOI: 10.1177/204946370800200203
Kolcaba,  Katharine.,  DiMarco,  Marguerite. (2005).  Comfort  theory  and  its application to pediatric nursing .
Kolcaba,  Katharine.  (2003).  Comfort  theory and practice: a vision for holistic health
care and research. New York : Springer Publishing Company Kumagai  &  Dewit.(2013).  Medical  Surgical Nursing,  Concept  and  Practice.  2nd  ed. Missouri; Saunders, Elsevier.
Kwekkeboom, L. K., & Gretarsdottir. (2005). Systematic  Review  of  Relaxation Interventions  for  Pain.  Journal  of Nursing Scholarship. Third Quarter,269- 277 Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Buher, L., Camera, I.M. (2011). Medical- Surgical  Nursing  (Vol.  1  8thed.).
Missouri: Mosby Elsevier
Lindberg,  M.  F.,  Grov,  E.  K.,  Gay,  C.  L., Rustøen, T., Granheim, T. I., Amlie, E., & Lerdal, A. (2013). Pain characteristics and  self-rated  health  after  elective orthopaedic  surgery  -  a  cross-sectional survey.  Journal  of  Clinical  Nursing,
22(9-10), 1242–1253.
Liung, L. (2012).  From ladder to platform: a new  concept  for  pain  management. Journal  Of  Primary  Health  Care,  4(3), 254–258.
Lukman.  (2013).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi Nafas  Dalam  Terhadap  Intensitas  Nyeri pada Pasien Post-Operasi Sectio Caesaria  di  Kota  gorontalo.  Universitas Negeri Gorontalo Marimo&D’Arcy.(2013). Critical care, Trauma & Emergency Pain Management.  New  York:  Springer Publishing Copany. Mellzack&  Wall.  (1965).  Pain  Mechanism,  a New  Theory.Science  New  Series,  150,
971-979.
Moayedi & Davis. (2013). Theories of Pain: From Specifity to Gate Control. Journal Neurophysiol, 109, 5-12.
Novita  (2012).  Pengaruh  Musik  Therapi
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1
Pengaruh Nafas Dalam Dan Mendengarkan Musik Gamelan Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Post Operasi Fraktur  Di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Terhadap  Nyeri    Post  Operasi  Open Internal Reduction And Internal Fixation ( ORIF) di RSUD Dr H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Universitas Indonesia Notoatmodjo, S. 2010. Kesehatan Masyarakat Ilmu & Seni. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2008. Metodologi penelitian Kesehatan (edisi revisi). Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam.  2008.  Konsep  dan  penerapan metodologi  penelitian  keperawatan. Jakarta
Priharjo.  R  2000.  Perawatan  Nyeri  : Pemenuhan  Aktivitas  Istirahat  Pasien. Jakarta : EGC
Peterson,  Sandra.  J.,  Bredow,  Timothy  S/
2004.  Midle  ranger  theories  application to  nursing  research.  Philadelphia  : Lippincott Williamas & Wilkins Perry& Potter. (2010). Fundamental
Keperawatan.  Edisi ke VII. Salemba.
Potter  &  Perry-Stockert-Hall,(2006).  Basic Nursing. Canada:Mosby Elsevier.
Reyes,  R.M.,  &  Wall,  A.  (2006).  Deep breathing.
htt:www.psychsan
diego.org/downloads/DeeepBreathing.p df, diakses tanggal 2 oktober 2017
Rihiantoro,  Tori.  (2008).  Pengaruh  terapi musik  terhadap  status  hemodinamika pada pasien koma di Ruang ICU Rumah Sakit  Lampung.  Jurnal  Keperawatan Indonesia.  Volume  12.hal  115-120. Jakarta
Riskedas.  (2007).  prefalension  of  hypertensi and  determinant  in  Indonesia.  medicine newspaper, 59 (12).
Setiawan.  (2011).  Dampak  negatif  pemakian headphone.  https  ://  kampretzone. wordpress. com/2011/12/27/dampak-
negatif-pemakaian-headphone/  diakses 17 Maret 2017. Sivrikaya G. (2012). Multimodal Analgesia for Postoperative  Pain,  Pain  Management. Retrieved  on  desember  7,2017,from www. intechopen. com/download/pdf/26138 Syamsudin,  Asniah.(2009).  Efektifitas  Terapi Relaksasi Nafas Dalam Dengan Bermain Meniup Baling-Baling Untuk Menurunkan Nyeri Post Perawatan Luka Operasi Pada Anak Di Dua Rumah Sakit Di  Banda  Aceh.  Jakarta.      Universitas Indonesia.
Smeltzer, S.C, Bare, B.G.& Hinkle, J. (2003). Brunner  and  Suddarth’s  Textbook  of Medical-Surgical Nursing. PhilaDelphia:
Lippincott Williams& Wilkins.
Tarwoto  (2011).  Pengaruh  Latihan  Slow
Deep  Breathing  Terhadap  Intensitas Nyeri  Kepala  Akut  pada  Pasien  Cidera
Kepala Ringan. Universitas Indonesia.
Velkumary, G.K.P.S., & Madanmohan. (2004). Effect of Short-term Practice of
Breathing Exercise on Autonomic Function in Normal Human Volunteers. Indian Journal Respiration, (120), 115- 121 WHO.(2012).Postoperative  care.  Diakses  18 Oktober 2017, from:www.who.int/surgery/./Postoperati vecare.pdf