ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Estimasi Premature Mortality Cost Penyakit Kanker Akibat Rokok di Indonesia
Estimating Premature Mortality Cost of Cancer Related Tobacco Smoking in Indonesia
Wa Ode Masrida * , Susi Ari Kristina, Chairun Wiedyaningsih Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Wa Ode Masrida; Email: waodemasrida@yahoo.co.id
Submitted: 18-09-2019 Revised: 19-09-2019 Accepted: 19-09-2019
ABSTRAK Merokok  merupakan  kegiatan  yang  sering  kita  jumpai  di  masyarakat.  Meskipun  sebagian  besar masyarakat mengetahui bahaya merokok, namun kebiasaan merokok tetap banyak dilakukan di masyarakat. Indonesia merupakan salah satu negara dengan prevalensi perokok terbesar di dunia. Premature Mortality Cost adalah jumlah biaya kematian dini pada suatu penyakit tertentu berdasarkan pendekatan human capital . Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  memperkirakan  beban  penyakit  kanker  yang  disebabkan  karena  rokok  di Indonesia  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  kelompok  umur.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  nilai Premature Mortality Cost pada laki-laki yang tertinggi adalah kanker paru-paru (81.042.604), kemudian diikuti oleh kanker hati  (34.006.483),  dan  kanker  kandung  kemih  (7.897.961),  sedangkan  pada  perempuan  nilai Premature Mortality  Cost yang  tertinggi  adalah  kanker  paru-paru  (10.477.350),  kemudian  diikuti  oleh  kanker  serviks (4.071.864) dan kanker leukemia (1.483.041). Kesimpulannya adalah nilai Premature Mortality Cost penyakit kanker  akibat  rokok  di  Indonesia  adalah  163.724.911  yang  terdiri  dari  144.762.584  untuk  jenis  kelamin laki-laki dan 18.962.327 untuk jenis kelamin perempuan.
Kata kunci: rokok; angka kematian kanker; PMC; Indonesia

## ABSTRACT
Smoking is an activity that we often encounter in society. Although most people know the dangers of smoking, smoking is still widely practiced in the community. Indonesia is one of the countries with the highest prevalence  of  smokers  in  the  world.  Premature  Mortality  Cost  is  the  amount  of  the  cost  of  early  death  in  a particular disease based on the human capital approach. The purpose of this study is to estimate the burden of cancer caused by smoking in Indonesia based on gender and age group. The results of this study are the highest value  of  Premature  Mortality  Cost  in  men  is  lung  cancer  (81,042,604),  then  followed  by  liver  cancer (34,006,483), and bladder cancer (7,897,961), whereas in women The highest value of Premature Mortality Cost is  lung  cancer  (10,477,350),  then  followed  by  cervical  cancer  (4,071,864) and  leukemia  cancer  (1,483,041). The conclusion is the value of Premature Mortality Cost of cancer due to smoking in Indonesia is 163,724,911 consisting of 144,762,584 for male gender and 18,962,327 for female gender.
Keywords : Smoking; cancer mortality; PMC; Indonesia
PENDAHULUAN Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan  prevalensi  perokok  yang  terbesar  di dunia.  Sejalan  dengan  data  hasil  survei  Global Adults  Tobacco  Survey  (GATS)  tahun  2011, Indonesia  memiliki  jumlah  perokok  aktif terbanyak  dengan  prevalensi  perokok  laki-laki sebesar 67% (57,6 juta) dan prevalensi perokok perempuan  sebesar  2,7%  (2,3  juta).  Menurut Riskesdas  (2018)  pada  tahun  2013  prevalensi merokok  untuk  laki-laki  sebesar  66%  dan perempuan  sebesar  6,7%.  Sementara  tahun 2018  prevalensi  merokok  untuk  laki-laki sebesar 62,9% dan perempuan sebesar 4,8%. Merokok  merupakan  kegiatan  yang sering  kita  jumpai  di  masyarakat.  Meskipun sebagian besar masyarakat mengetahui bahaya merokok,  namun  kebiasaan  merokok  tetap banyak  dilakukan  di  masyarakat.  Merokok
dapat mengakibatkan penyakit serta kecacatan yang  fatal,  dan  bila  dibandingkan  dengan perilaku  berisiko  lainnya,  risiko  kematian  dini akibat  merokok  adalah  luar  biasa  tingginya (Word Bank, 2000). Lebih dari 60% kasus baru dan  sekitar  70%  kematian  akibat  kanker  di dunia setiap tahunnya terjadi di Afrika, Asia dan Amerika  Tengah  dan  Selatan.  Diperkirakan kasus kanker tahunan akan meningkat dari 14 juta  pada  2012  menjadi  22  juta  dalam  dua dekade berikutnya (Kemenkes RI, 2015).
Menurut The  Tobacco  Atlas  3  rd  edition tahun  2009  jumlah  perokok  untuk  Negara ASEAN  tergolong  masih  sangat  tinggi. Prevalensi  merokok  di  Indonesia  masih merupakan  prevalensi  merokok  terbesar dibandingkan  dengan  beberapa  Negara  lain  di ASEAN.  Banyak  perokok  tidak  sepenuhnya sadar  akan  risiko  penyakit  dan  kematian  dini
akibat  pilihan  mereka  itu.  Banyak  orang  yang baru  mulai  merokok  dan  para  calon  perokok meremehkan risiko menjadi kecanduan nikotin. Sebagai  akibat  kondisi  ini,  mereka  sangat meremehkan biaya-biaya yang akan dihabiskan untuk  rokok,  yaitu  biaya  yang  harus  dipikul dimasa  tua  nanti  (biaya  perawatan  kesehatan dan  kehilangan  kesempatan  yang  lain).  Biaya pelayanan  kesehatan  untuk  perokok  rata-rata melebihi  biaya  pelayanan  kesehatan  bagi  yang bukan  perokok  (Word  Bank,  2000).  Penelitian mengenai  pengukuran Premature  Mortility Cost atau  biaya  kematian  dini  penyakit kanker  akibat  rokok  di  Indonesia  bertujuan untuk
memperkirakan beban penyakit kanker  yang  disebabkan  karena  rokok  di Indonesia  berdasarkan  jenis  kelamin  dan kelompok umur.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian epidemiologi  deskriptif  dimana  digunakan estimasi  berdasarkan prevalence-based dengan rincian  per  penyakit.  Penelitian  ini  mengkaji beban  penyakit  kanker  akibat  rokok  yang nantinya  dinyatakan  dalam  nilai Premature Mortality Cost (PMC). Nilai Premature Mortality Cost (PMC)  dapat  diperoleh  melalui  empat langkah yaitu studi literatur untuk menentukan jenis penyakit kanker yang diakibatkan karena rokok,  menentukan  nilai  SAF  ( Smoking Attributable Fractions ) yaitu proporsi kematian kanker  akibat  rokok,  menentukan  angka kematian  kanker  akibat  rokok  atau  SAM ( Smoking  Attributable  Mortality )  dan  yang terakhir  adalah  menentukan  nilai  PMC ( Premature Mortality Cost ).

## Penentuan Jenis Penyakit Kanker
Penentuan jenis kanker akibat rokok ini dilakukan  dengan  cara  studi  literatur.  Jenis kanker  yang  disebabkan  karena  rokok  adalah jenis kanker yang memiliki nilai RR lebih dari 1. Pada  penelitian  ini  jenis  kanker  yang  diambil adalah jenis kanker berdasarkan data BPJS 2018 dan  yang  memiliki  nilai  RR  lebih  dari  1.  Jenis penyakit  kanker  yang  diambil  pada  penelitian ini ada 12 jenis kanker.
Estimasi Nilai Smoking Attributable Fractions (SAFs)
Smoking  Attributable  Fraction adalah proporsi  terjadinya  suatu  kondisi  kesehatan yang  diakibatkan  oleh  rokok.  Rumus  SAFs
dikembangkan dari 2 komponen: (i) prevalensi yang diperoleh dari data RISKESDAS 2018 ; dan (ii) relative risk (RR) setiap penyakit pada orang yg  terpapar  rokok  dibanding  tidak  terpapar rokok  yang  diperoleh  dari  penelitian  Gandini dkk (2008).
SAFs = p(RRi−1) 1+p(RRi−1)
Dimana “p” adalah prevalensi perokok saat ini, “RR” adalah relative risk kesakitan dan kematian karena penyakit pada perokok dibanding bukan perokok, sub-script “i” adalah kategori penyakit. Nilai SAF berada di rentang 0 sampai 1 (World Health Organization, 2011).

## Menghitung Angka Kematian Kanker Akibat Rokok di Indonesia
Angka  kematian  penyakit  kanker  akibat rokok  diperoleh  dengan  cara  mengalikan  nilai SAFs  masing-masing  jenis  kanker  dengan jumlah  kematian  kanker  di  Indonesia  yang diperoleh dari data BPJS 2018.
Menghitung  Nilai Premature  Mortality  Cost Penyakit Kanker Akibat Rokok di Indonesia Premature  Mortality  Cost didefinisikan sebagai jumlah biaya kematian dini pada suatu penyakit  tertentu  berdasarkan  pendekatan human  capital (Pitayatienanan  dkk.,  2014). Rumus  perhitungan Premature  Mortality  Cost yang  bersumber  dari  penelitian  Kristina  dkk (2015) yaitu Premature Mortality Cost = Jumlah kematian penyakit kanker akibat rokok x rata- rata  pendapatan  masyarakat  x  angka  harapan hidup. Angka rata-rata pendapatan masyarakat diperoleh dari data Badan Pusat Statistik tahun 2018  dan  angka  harapan  hidup  diperoleh  dari WHO Life Tables tahun 2016.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penentuan Jenis Kanker Penentuan jenis kanker dalam penelitian ini menggunakan daftar penyakit kanker akibat rokok  dari  studi  observasional  yang  dilakukan oleh  Gandini  dkk  (2008).  Penelitian  yang dilakukan oleh Gandini dkk (2008) meneliti 15 jenis  kanker.  Namun,  yang  diambil  dalam penelitian  ini  ada  12  jenis  kanker.  Hal  ini disebabkan  karena  jenis  kanker  yang diakibatkan oleh rokok adalah jenis kanker yang memiliki nilai RR lebih dari 1. Selain karena nilai RR, pemilihan jenis kanker dalam penelitian ini adalah  disesuaikan  dengan  data  kanker  yang ada  dalam  data  BPJS  2018.  Jenis  kanker  yang

## Wa Ode Masrida, et al
termasuk dalam kriteria tersebut adalah kanker mulut,  kanker  faring,  kanker  esofagus,  kanker perut,  kanker  hati,  kanker  pankreas,  kanker laring, kanker paru-paru, kanker serviks, kanker ginjal,  kanker  kandung  kemih  dan  kanker leukemia.
Pada  Tabel  I  menunjukkan  bahwa  nilai SAFs  tertinggi  untuk  laki-laki  yaitu  pada penyakit kanker paru-paru sebesar 84,80%, hal ini  dapat  diartikan  bahwa  proporsi  penyakit kanker  paru-paru  pada  jenis  kelamin  laki-laki akibat rokok adalah sebesar 84,80%. Sedangkan nilai SAFs tertinggi untuk perempuan juga pada penyakit  kanker  paru-paru  sebesar  24,00% yang  berarti  bahwa  proporsi  penyakit  kanker paru-paru  pada  jenis  kelamin  perempuan adalah  sebesar  24,00%.  Nilai  SAFs  pada  tiap
penyakit  untuk  jenis  kelamin  laki-laki  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  nilai  SAFs  pada jenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini  disebabkan karena prevalensi merokok pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan.

## Angka  Kematian  Kanker  Akibat  Rokok  di Indonesia
Angka  kematian  kanker  akibat  rokok  di Indonesia  diperoleh  dari  data  BPJS  2018  yang kemudian  dikalikan  dengan  nilai  SAFs.  Data angka kematian tiap penyakit kanker dan total angka  kematian  penyakit  kanker  akibat  rokok disajikan  menurut  jenis  kelamin  dapat  dilihat pada Tabel II.
Pada Tabel II menunjukkan bahwa angka kematian  kanker  akibat  rokok  pada  jenis
Tabel I. Relative Risks dan SAF ICD-10 Jenis Kanker Relative Risks SAF (%) Laki-Laki  Perempuan  Laki-Laki Perempuan C10 Kanker Mulut 3,52 3,80 61,32 11,85 C14 Kanker Faring 6,76 6,76 78,37 21,66 C15 Kanker Esofagus 2,52 2,28 48,88 5,79 C16 Kanker Perut 1,74 1,45 31,76 2,11 C22 Kanker Hati 1,85 1,49 34,84 2,30 C25 Kanker Pankreas 1,63 1,73 28,38 3,39 C32 Kanker Laring 6,98 6,98 79,00 22,30 C34 Kanker Paru 9,87 7,58 84,80 24,00 C53 Kanker Serviks NA 1,83 NA 3,83 C64 Kanker Ginjal 1,59 1,35 27,07 1,65 C67 Kanker Kandung Kemih 2,80 2,73 53,10 7,67 C92 Leukemia 1,09 1,09 5,36 0,43 Tabel II. Angka Kematian Kanker Akibat Rokok ICD- 10 Jenis Kanker Angka Kematian Kanker Angka Kematian Kanker Akibat Rokok Laki-Laki  Perempuan  Total Laki-Laki  Perempuan  Total C10  Kanker Mulut 115 112 227 70 13 83 C14  Kanker Faring 5 3 8 3 1 4 C15  Kanker Esofagus 43 15 58 21 1 22 C16  Kanker Perut 118 65 183 37 1 38 C22  Kanker Hati 1.433 566 1999 499 13 512 C25  Kanker Pankreas 246 221 467 69 7 76 C32  Kanker Laring 89 14 103 70 3 73 C34  Kanker Paru 1.593 737 2.330 1.350 176 1.526 C53  Kanker Serviks 5 1.588 1.593 NA 60 60 C64  Kanker Ginjal 95 35 130 25 1 26 C67  Kanker Kandung Kemih 251 87 338 133 6 139 C92  Leukimia 507 449 956 27 1 28 Total 4.500 3.892 8.392 2.304 283 2.587

## Estimasi Premature Mortality Cost Penyakit Kanker Akibat Rokok di Indonesia
kelamin  laki-laki  yang  tertinggi  adalah  kanker paru-paru  (1.350),  kemudian  diikuti  oleh kanker  hati  (499)  dan  kanker  kandung  kemih (133). Sedangkan angka kematian kanker akibat rokok  untuk  jenis  kelamin  perempuan  yang tertinggi  adalah  kanker  paru-paru  (176), kemudian diikuti oleh kanker serviks (60) dan kanker  hati  (13).  Angka  kematian  penyakit kanker akibat  rokok  pada kedua jenis  kelamin yang  tertinggi  adalah  penyakit  kanker  paru- paru  (1.526),  kemudian  diikuti  kanker  hati (512)  dan  kanker  kandung  kemih  (139).  Total angka kematian penyakit kanker akibat rokok di Indonesia sebesar 2.587 kematian yang  terdiri dari  2.304  kematian  pada  laki-laki  dan  283 kematian pada perempuan.
Premature  Mortality  Cost Penyakit  Kanker Akibat Rokok di Indonesia Hasil  perhitungan Premature  Mortality Cost didapatkan  dari  perhitungan  angka kematian  dikalikan  dengan  angka  harapan hidup dan rata-rata pendapatan (Kristina dkk., 2015).  Data  angka  harapan  hidup  yang digunakan  diperoleh  dari  WHO  Life  Tables tahun  2016.  Rata-rata  pendapatan  masyarakat diperoleh  dari  data  BPS  pada  bulan  Agustus tahun  2018.  Perhitungan Premature  Mortality Cost penyakit kanker akibat rokok dapat dilihat pada Tabel III.
Pada Tabel III menunjukkan bahwa nilai Premature  Mortality  Cost pada  jenis  kelamin laki-laki yang tertinggi adalah kanker paru-paru (81.042.604), kemudian diikuti oleh kanker hati
(34.006.483),  dan  kanker  kandung  kemih (7.897.961).  Sedangkan  pada  perempuan  nilai Premature Mortality Cost yang tertinggi adalah kanker  paru-paru  (10.477.350),  kemudian diikuti  oleh  kanker  serviks  (4.071.864)  dan kanker  leukemia  (1.483.041).  Total  nilai  PMC untuk kedua jenis kelamin adalah 163.724.911 yang  terdiri  dari  laki-laki  sebesar  144.762.584 dan perempuan sebesar 18.962.327. Berdasarkan hasil perhitungan angka kematian penyakit  kanker  dan  nilai Premature  Mortality Cost menunjukkan  bahwa  kaum  laki-laki memiliki  beban  penyakit  kanker  akibat  rokok lebih  tinggi  daripada  perempuan.  Hal  ini disebabkan  karena  prevalensi  merokok  untuk laki-laki lebih tinggi  daripada perempuan.
Penelitian mengenai pengukuran
Premature  Mortility  Cost atau  biaya  kematian dini penyakit kanker akibat rokok di Indonesia adalah  estimasi  beban  penyakit  kanker  yang disebabkan  karena  rokok  di  Indonesia berdasarkan jenis kelamin dan kelompok umur. Penelitian ini menggunakan dua indikator untuk mengukur biaya kematian dini penyakit kanker akibat  rokok  yaitu  estimasi  angka  kematian penyakit  kanker  akibat  rokok  dan Premature Mortility Cost . Keterbatasan dalam penelitian ini adalah literatur yang digunakan sebagai sumber data  dalam  perhitungan Premature  Mortility Cost merupakan  literatur  dengan  tahun publikasi yang berbeda-beda. Selain itu, data RR yang  digunakan  masih  data  RR  dari  studi observasional  di  negara  lain.  Data  RR  kanker akibat rokok untuk negara Indonesia belum ada.
Tabel III. Premature Mortality Cost Penyakit Kanker Akibat Rokok ICD-10 Jenis Kanker PMC TOTAL Laki-Laki Perempuan C10 Kanker Mulut 5.311.021 913.158 6.224.180 C14 Kanker Faring 214.736 32.472 247.208 C15 Kanker Esofagus 1.270.266 61.150 1.331.417 C16 Kanker Perut 2.371.929 90.301 2.462.231 C22 Kanker Hati 34.006.483 769.813 34.776.296 C25 Kanker Pankreas 4.410.444 446.045 4.856.489 C32 Kanker Laring 3.964.615 199.091 4.163.706 C34 Kanker Paru 81.042.604 10.477.350 91.519.955 C53 Kanker Serviks NA 4.071.864 4.071.864 C64 Kanker Ginjal 1.752.520 43.163 1.795.683 C67 Kanker Kandung Kemih 7.897.961 374.874 8.272.835 C92 Leukimia 2.520.001 1.483.041 4.003.042 Total 144.762.584 18.962.327 163.724.911

## Wa Ode Masrida, et al

## KESIMPULAN
Secara  keseluruhan,  nilai Premature Mortility Cost atau biaya kematian dini  penyakit kanker akibat rokok di Indonesia adalah sebesar 163.724.911 yang terdiri dari  laki-laki sebesar 144.762.584 dan
perempuan sebesar 18.962.327.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  nilai Premature  Mortality  Cost laki-laki  lebih  tinggi dibandingkan  perempuan.  Penelitian  ini  bisa digunakan  sebagai  langkah  awal  untuk menyusun  kebijakan  sebagai  upaya  mencegah terjadinya  peningkatan  jumlah  penduduk dengan kanker akibat rokok.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis
mengucapkan terimakasih kepada manajemen PPID Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) yang telah mempermudah penulis  dalam  memperoleh  data  BPJS  2018. Sehingga  penelitian  ini  bisa  dilaksanakan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian
Kesehatan  RI,  2018, RisetDasar2018,http://www.litbang.de pkes.go.id/sites/download/rkd2013/La poran_Riskesdas2018.PDF,24 Desember
2018
Badan Pusat Statistik, 2018. Keadaan Angkatan
Kerja di Indonesia Agustus 2018. Badan Pusat Statistik, Indonesia.
Gandini, S., Botteri, E., Boniol,M., Lowenfels, A.B., Maisonneuve,  P.,  dkk,  2008, Tobacco smoking  and  cancer :  A  meta-analysis,
International  Journal  of  Cancer , 122 : 156-164
Kementerian  kesehatan  RI.  2015. Pusat  Data dan  Informasi  (Stop  Kanke r)  Jakarta selatan.
Kristina,  Susi  Ari.,  Dwi  Endarti.,  Yayi,  S.P., Abdillah,  A.,  Montarat,  T.,  2015, Burden of Cancers Related to Smoking among the Indonesia  Population:    Premature Mortality Costs and Years of Potential Life Lost ,  Asian  Pasific  Journal  Prevention 2015, Vol 16.
Pitayatienanan,  P.,  Rukmanee,  B.,  Jomkwan,  Y., Wichai, A., Yot, T., Naeti, S., Montarat, T., 2014,  Economic  cost  of  obesity  in Thailand:  a  retrospective  cost-of-illness study, Biomed  Central  Health  Services Research 2014, 14:146 World Bank, 2000, Meredam Wabah Pemerintah dan  Aspek  Ekonomi  Pengawasan terhadap   Tembakau, Washington WHO, 2011, Global Adult Tobacco Survey: Indonesia Report WHO,  2011, Economics  of  Tobacco  Toolkit:
Assesment  of  the  Economic  Costs  of Smoking WHO Life Tables, 2016, http://apps.who.int/gho/data/node.mai n.692