Hubungan HBA1c Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Di RSUD. Abdul Wahab Syahranie Samarinda
Tahun 2016
Supri Hartini Jurusan Analis Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Email: tini.tinipjt@gmail.com

## Abstract
Higher  levels  of  HbA1c  cause  complications.  Diabetes  Control  and Complications  Trial  (DCCT)  and  United  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS) revealed that the decrease in HbA1c will provide many benefits. Any 1% decrease in HbA1c will reduce the risk of death from diabetes by 21%, heart attack 14%, 37% of microvascular complications and peripheral vascular disease 43%, for those  with  diabetes  HbA1c  levels  are  targeted  less  than  7%.  The  controlled benchmark for DM is by examining HbA1c in the blood.
Examination  of  HbA1c  levels  has  many  advantages  over  blood  glucose examination,  including  unnecessary  fasting,  not  influenced  by  short-term  lifestyle changes,  more  stable  in  room  temperature  than  plasma  glucose.  The  controlled benchmark for DM is by examining HbA1c in the blood.
The purpose of this research is to know the correlation of HbA1c level  with blood  glucose  level  in  DM  patient  at  Public  Hospital  of  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.
The type of this research is analytic survey with design used in this research is  cross-sectional  design  to  know  relate  HBA1c  level  with  blood  glucose  level  in patient  of  Diabetes  Mellitus  outpatient  in  RSUD.  Abdul  Wahab  Syahranie Samarinda,  all  DM  respondents  who  checked  the  levels  of  HBA1c,  fasting  blood glucose or when in September 2016.
There  was  a  relationship  between  HBA1c  levels  of  fasting  blood  glucose (GDP) and glucose blood (GDS) with p-Value 0.01 <0.05. Increase in HBA1c levels will affect fasting blood glucose and time.

## Keywords: HBA1c, Fasting Blood Glucose, Blood Glucose

## Abstrak
Kadar  HbA1c  yang  semakin  tinggi  menimbulkan    komplikasi. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dan United Kingdom Prospective Diabetes Study  (UKPDS) mengungkapkan  bahwa  penurunan  HbA1c  akan  banyak  sekali memberikan manfaat. Setiap penurunan HbA1c sebesar 1% akan mengurangi risiko kematian  akibat  diabetes  sebesar  21%,  serangan  jantung  14%,  komplikasi mikrovaskular 37%  dan penyakit vaskuler  perifer 43%, untuk itu pada penyandang Diabetes kadar HbA1c  ditargetkan kurang dari 7%. Tolak ukur terkendali tidaknya DM adalah dengan memeriksa HbA1c dalam darah.
Pemeriksaan  kadar  HbA1c  memiliki  banyak  keunggulan  dibanding pemeriksaan  glukosa  darah,  antara  lain  tidak  perlu  puasa,  tidak  dipengaruhi perubahan  gaya  hidup  jangka  pendek,  lebih  stabil  dalam  suhu  kamar  dibanding glukosa  plasma.  Tolak  ukur  terkendali  tidaknya  DM  adalah  dengan  memeriksa HbA1c dalam darah.

## PENELITIAN
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  kadar  HbA1c  dengan  kadar glukosa darah pada penderita DM  rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei    analitiki  dengan  desain  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain cross-sectional untuk  mengetahui menghubungkan  kadar  Hba1c  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  penderita Diabetes Melitus pasien rawat jalan di RSUD. Abdul Wahab Syahranie Samarinda, semua responden DM yang memeriksakan kadar HBA1c, glukosa darah puasa atau sewaktu di bulan September 2016.
Terdapat hubungan antara kadar HBA1c  terhadap kadar gula darah puasa (GDP)  dan  gula  darah  sewaktu  (GDS)  dengan  nilai  p-Value  0,01<0,05.  Kenaikan kadar HBA1c akan mempengaruhi kadar glukosa darah puasa dan sewaktu.
Kata Kunci : HBA1c, Glukosa Darah Puasa, Glukosa Darah Sewaktu

## PENDAHULUAN
A.  Latar Belakang Dr  Paul  Zimmet,  direktur  dari Internasional Diabetes Institute ( IDI ) di Victoria, Australia, meramalkan bahwa Diabetes akan menjadi  epidemik  yang  paling dahsyat  dalam  sejarah  manusia.
Diabetes  juga  telah  masuk  dalam daftar  “penyakit  Asia”.  tahun  2003 diperkirakan 89 juta penduduk Asia menderita  Diabetes.  Tercatat  4 dari  5  negara  di  dunia  dengan jumlah penderita Diabetes terbesar  di  Asia,  yaitu:  India  (32,7 juta  penderita),  RRC  (22,6  juta penderita) Pakistan (8,8 juta penderita),  dan  Jepang  (7,1  juta penderita). Diabetes juga
menyebar    lebih  cepat  di  Asia dibandingkan  jazirah  mana  pun  di seluruh  dunia.  Tahun  2025  nanti penderitanya di Asia akan mencapai  170  juta,  dimana  100 juta sendiri akan berasal dari India dan RRC (Vitahealt, 2004). Menurut  survey  yang  dilakukan WHO, Diabetes Melitus di Indonesia menempati urutan keempat  dengan  jumlah  penderita terbesar  di  dunia  setelah  India, Cina dan Amerika Serikat. Sekarang  ini  diIndonesia  penyakit Diabetes Melitus menempati urutan pertama terbanyak diIndonesia.  Secara  epidemiologi, diperkirakan  bahwa  pada  tahun 2030  prevalensi Diabetes  Melitus ( DM )  di  Indonesia  mencapai  21,3 juta orang (Kemenkes, 2010).
Diabetes  Melitus telah  menduduki urutan  kelima  dari  10  penyakit terbanyak  di  provinsi  Kalimantan Timur, prevalensi
DM di
Kalimantan  Timur  adalah  sebesar 1,3% dengan prevalensi tertinggi di Bulungan  1,7%  dan  Samarinda 1,6%,  sedangkan  di  RSU  Abdul Wahab  Syahranie  penyakit  DM menduduki  urutan  ke  4  dari  10 penyakit  yang  terbanyak.  Dan prevalensinya  dari  tahun  2011  - 2012  di  Rumah  Sakit    A  Wahab
Sjahranie  sebesar  15%.  Untuk saat  ini  penyakit  DM  masih  belum dapat  disembuhkan,  tapi  dapat dicegah  dengan  meminimalkan gejala –  gejalanya.  (Riskesda,
2007).
Kadar  glukosa  darah  yang baik belum dapat menggambarkan bahwa regulasi glukosa darah juga sudah  baik.  Pemantauan  status glikemik  jangka  panjang  penderita DM  dapat  dilakukan  dengan  suatu pengukuran protein terglikasi dalam  bentuk  HbA1c,  dimana akan diketahui kualitas pengendalian glukosa darah jangka  panjang  antara  2-3  bulan (Soegondo  dkk,2004).  HbA1c  juga direkomendasikan  sebagai  tujuan akhir terapi dan dianjurkan dilakukan sedikitnya 2 kali setahun.Apabila sasaran pengobatan  belum  tercapai  maka dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan HbA1c 4 kali setahun (Indriyanti,2013).
Kadar  glukosa  darah  yang baik belum dapat menggambarkan bahwa regulasi glukosa darah juga sudah  baik.  Pemantauan  status glikemik  jangka  panjang  penderita DM  dapat  dilakukan  dengan  suatu pengukuran protein terglikasi dalam  bentuk  HbA1c,  dimana akan diketahui kualitas pengendalian glukosa darah jangka  panjang  antara  2-3  bulan (Soegondo  dkk,2004).  HbA1c  juga direkomendasikan  sebagai  tujuan akhir terapi dan dianjurkan
dilakukan sedikitnya 2 kali
setahun.Apabila sasaran pengobatan  belum  tercapai  maka dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan HbA1c 4 kali setahun (Indriyanti,2013).
Kadar  HbA1c    normal  dalam darah  antara  4  -  6%  gula  dalam darah. Kadar HbA1c yang semakin tinggi  menimbulkan    komplikasi. Diabetes Control and Complications  Trial  (DCCT) dan United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) mengungkapkan bahwa penurunan  HbA1c  akan  banyak sekali memberikan manfaat. Setiap penurunan  HbA1c  sebesar  1% akan  mengurangi  risiko  kematian akibat  diabetes  sebesar  21%, serangan  jantung  14%,  komplikasi mikrovaskular  37%  dan  penyakit vaskuler  perifer  43%,  untuk  itu pada  penyandang  Diabetes  kadar HbA1c  ditargetkan kurang dari 7% (Adi, 2008).
Tujuan  pengendalian  kadar glukosa  darah  pada  DM  adalah untuk meminimalisir terjadinya komplikasi kardiovaskuler dan meningkatkan kualitas hidup penderitanya. Tolak ukur terkendali tidaknya DM adalah dengan memeriksa  HbA1c  dalam  darah. Bila  kadarnya  lebih  dari  7%  maka perlu  diterapi  dengan  insulin  atau obat anti Diabetes. Dalam waktu 6 bulan kadarnya harus sudah normal  kembali.  Penurunan  kadar HbA1c  ini  ke  dalam  batas  normal dipercaya menurunkan resiko
terjadinya  penyakit  kardiovaskuler (Andri , 2009).
Pemeriksaan kadar HbA1c memiliki banyak keunggulan dibanding  pemeriksaan  glukosa darah,  antara  lain  tidak  perlu puasa, tidak dipengaruhi
perubahan  gaya  hidup  jangka pendek,  lebih  stabil  dalam  suhu kamar  dibanding  glukosa  plasma puasa, lebih direkomendasikan untuk  pemantauan  pengendalian
glukosa.  Sedang  keterbatasannya adalah harganya lebih mahal dibanding  pemeriksaan  glukosa darah  dan  pemeriksaan  HbA1c dipengaruhi  oleh    kadar  Hb  ( Harefa, 2011 ).
Pemeriksaan kadar HbA1c biasanya ditujukan untuk penderita DM  kronis,  pemeriksaan  ini  sudah rutin  dilakukan  di  Laboratorium Rumah  Sakit,  Rumah Sakit  Umum Abdul Wahab Sjahranie Samarinda yang merupakan Rumah Sakit tipe A pasien DM dengan rutin melakukan pemeriksaan kadar HbA1c  dan  kadar  glukosa  darah. Oleh  karena  itu  penulis  tertarik untuk  meneliti  hubungan  kadar HbA1c    dengan  kadar  glukosa darah  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.

## B.  Tujuan Penelitian
1.  Tujuan Umum Mengetahui hubungan kadar  HbA1c  dengan  kadar glukosa darah pada penderita DM  rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 2.  Tujuan Khusus a.  Mengetahui distribusi kadar HBA1c pada pasien DM. b.  Mengetahui distribusi kadar  gula  darah  puasa dan sewaktu pada penderita DM

## C.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah survei    analitik  dengan  desain penelitian  ini  adalah cross-
sectional untuk mengetahui menghubungkan kadar Hba1c
terhadap  kadar  glukosa  darah pada  penderita  Diabetes  Melitus pasien rawat  jalan di Laboratorium RSU  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda tahun 2016. Waktu Dan Tempat Penelitian di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda dan Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan September 2016. Sampel  penelitian  adalah  semua dari  populasi  penderita  DM  rawat jalan yang memeriksakan HbA1c,Glukosa  puasa,  glukosa sewaktu  pada  bulan  September
2016  dilaboratorium  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
D.  Teknik Pengumpulan Data Data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  data  primer yang diperoleh dari hasil pemeriksaan  laboratorium  yaitu
kadar HbA1c, kadar glukosa darah puasa  dan  kadar  glukosa  post prandial  dari  penderita  DM  rawat jalan di Laboratorium RSUD Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  pada bulan Oktober   2016 .

## E.   Analisis data
Analisa  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  a.
analisa univariat yaitu analisa yang bertujuan  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan
karakteristik  setiap  variabel penelitian  dalam  bentuk  distribusi frekuensi (Notoatmojo, 2010).
a.  Analisa Univariat
Menggambarkan  Frekuensi kadar  HBA1c,  kadar  gula puasa dan sewaktu penderita  DM  di  bulan September 2016 b.  Analisa Bivariat Yaitu analisa yang bertujuan untuk mendapatkan hubungan antara kadar HBA1c dengan kadar glukosa darah  puasa  dan  sewaktu pasien DM Di RSUD. AWS Samarinda  dengan  analisis Uji Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN A.  Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  berdasarkan data  primer  pemeriksaan  kadar HBA1c  dan  kadar  gula  darah puasa dan sewaktu di laboratorium RS.  AWS  Samarinda  pada  bulan
September  2016  dari  287  orang rawat  jalan  penderita  Diabetes Mellitus.  Data  yang  diperoleh dianalisis  secara  bivariat  untuk mengetahui adanya hubungan kadar HBA1c yang dapat mempengaruhi  kadar  gula  darah puasa  dan  sewaktu  dan    disajikan dalam bentuk grafik dan tabel. 1.  Analisa Univariat a.  Gambaran distribusi
interpretasi  hasil  kadar  HBA1c penderita  DM  rawat  jalan  di RSUD. AWS Samarinda
Grafik1.  Distribusi Kadar HBA1c Penderita DM Pada Bulan Oktober 2016 di RSUD. AWS Samarinda
Berdasarkan  grafik  diatas menunjukkan gambaran distribusi  kadar  HBA1c  normal penderita  DM  rawat  jalan  di RSUD. Abdul Wahab Syahranie Samarinda sebanyak 56 % dari 287 orang.
b.  Gambaran interpretasi hasil kadar  Gula  darah  Puasa  dan Sewaktu  penderita  DM  rawat
jalan di RSUD. AWS Samarinda Grafik  2.  Distribusi  Kadar  Gula darah Puasa dan Gula  Darah  Sewaktu Penderita  DM  Rawat Jalan  Bulan  Oktober di RSUD.AWS Samarinda Berdasarkan grafik 2, menunjukkan gambaran
distribusi  kadar  gula  darah puasa  dan  sewaktu  normal pada  penderita  DM  rawat  jalan di RSUD. Abdul Wahab Syahranie Samarinda sebanyak  53,7  %  dari  287 orang.
2.  Analisa Bivariat
Setelah  dilakukan  analisa  data secara  bivariat  menggunakan uji  chi-square,  maka  diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Hubungan antara HBA1c Terhadap Kadar Gula Darah Puasa (GDP) dan Gula Darah Sewaktu (GDS) Tahun 2016
HBA1c Kadar Gula Darah Jumlah P-Value Rendah Normal Tinggi Normal 1 124 35 160 0,010 Tinggi 2 30 95 127 Jumlah 3 154 130 287 Tinggi 45,3% Rendah 1,0% Normal 53,7%
Hasil  uji Chi  Square adalah  p- Value 0,01 <  α (0,05)  yang berarti bahwa ada hubungan antara kadar HBA1c  terhadap kadar gula darah puasa  (GDP)  dan  gula  darah sewaktu  (GDS).  Kenaikan  kadar HBA1c  akan  mempengaruhi  kadar glukosa darah puasa dan sewaktu.

## B.  Pembahasan
Dalam pengendalian pada Diabetes  Mellitus  glukosa  darah puasa  terbagi  menjadi  2  bagian yaitu  baik  80-126  mg/dl  dan  buruk lebih  dari  126  mg/dl.  Kreteria glukosa  darah  sewaktu  baik  :  100
–  150 mg/dl dan buruk :  lebih  dari 150 mg/dl  (Soegoendo,2006).  Dari hasil penelitian menunjukan bahwa kadar  glukosa  darah  puasa  dan sewaktu  penderita  DM  di  RSUD AWS  Samarinda  masih  dalam kreteria  baik.  Buruknya  derajat pengendalian diabetes disebabkan penderita tidak melaksanakan terapi  tahap  awal  dengan  benar, yaitu  konsumsi  harian  yang  tidak sehat  serta  kegiatan  fisik  yang sangat  kurang.  pola  makam  yang tidak teratur mengakibatkan
peningkatan  kadar  glukosa  darah puasa (Lestari,2007). Kadar HbA1c menjadi 2 bagian  yaitu  baik  :  3,0  -  6,3%  dan buruk  :  6,4-  10%  dalam  darah, hasil penelitian menunjukkan kadar HBA1c penderita DM rawat jalan di RSUD.  AWS  Samarinda  dalam kreteria baik menggambarkan derajat pengendalian glikemik yang baik. Hal tersebut
mengindikasikan bahwa dari penderita DM sudah dapat melaksanakan  terapi  dengan  baik dan benar. Pengendalian metabolisme glukosa yang buruk ditandai dengan  kadar  gula  dalam  darah terus meningkat/hiperglikemia. Tingkat HbA 1 c yang buruk, mencerminkan ketidakpatuhan pasien  dalam  menjalani  terapi diabetik. Terapi diabetik merupakan  terapi  yang  diberikan pada  pasien  DM  untuk  menilai manfaat  pengobatan  dan  sebagai pegangan penyesuaian diet, latihan  jasmani,  dan  obat-obatan untuk  mencapai  kadar  glukosa darah  senormal  mungkin,  dan terhindar dari keadaan hiperglikemia ataupun hipoglikemia.  Efektif  atau  tidaknya terapi  diabetik  yang  diberikan bergantung pada hasil pemeriksaan HbA 1 c (Suyono,
2007).
Berdasarkan  Waspaji  dalam Soesilowati,  2012;  pada  orang normal sebagian kecil fraksi hemoglobin akan mengalami glikosilasi.  Artinya  glukosa  terikat pada  hemoglobin  melalui  proses non enzimatik dan bersifat reversibel.  Pasien  DM,  glikosilasi hemoglobin meningkat secara
proporsional  dengan  kadar  rerata glukosa  darah  selama  2 ‐ 3  bulan sebelumnya.  Bila  kadar    glukosa darah berada pada kisaran normal antara 70 ‐ 140 mg% selama 2 ‐ 3 bulan  terakhir,  maka  hasil  tes
HbA1c  akan  menunjukkan  nilai normal. Karena pergantian hemoglobin  yang  lambat,  nilai HbA1c  yang  tinggi  menunjukkan bahwa  kadar  glukosa  darah  tinggi selama 4 ‐ 8 minggu.
Pada  penelitian  sebelumnya menurut the  European  Association for  the  Study  of  Diabetes (EASD) dan International Diabetes Federation (IDF) dalam Sri Rahayu P  (2014);  yang  melibatkan  600 partisipan di sebelas negara
melalui monitoring glukosa  24  jam dan pengukuran HbA 1c menunjukkan hubungan erat glukosa darah dan HbA1c. Data ini kemudian digunakan untuk menentukan perkiraan kadar glukosa  rata-rata  dari  pengukuran HbA1c.  Kadar  HbA1c  6%  sama dengan  konsentrasi  glukosa  rata- rata 126 mg/dl dan setiap peningkatan  kadar  HbA1c  1% sama  dengan  peningkatan  kadar glukosa rata-rata 29 mg/dL
Kadar  HbA1c  normal  antara 3%  sampai  dengan  6%.  Beberapa studi menunjukkan bahwa diabetes yang tidak terkontrol akan mengakibatkan timbulnya komplikasi, untuk itu pada penyandang diabetes kadar HbA 1 c ditargetkan kurang dari 7%. Semakin  tinggi  kadar  HbA 1 c  maka semakin tinggi pula resiko
timbulnya komplikasi, demikian pula  sebaliknya. Diabetes  Control and  Complications  Trial  (DCCT) dan United  Kingdom  Prospective Diabetes Study (UKPDS)
mengungkapkan bahwa penurunan  HbA 1 c  akan  banyak sekali memberikan manfaat. Setiap penurunan  HbA 1 c  sebesar  1% akan  mengurangi  risiko  kematian akibat  diabetes  sebesar  21%, serangan  jantung  14%,  komplikasi mikrovaskular  37%  dan  penyakit vaskuler perifer 43% (Adi, 2008).
Ada  4  hal  yang  penting  bagi
penatalaksanaan pasien yang menderita Diabetes Mellitus, (Cahyono,  2010)  yakni  sebagai berikut: Pertama; Kontrol makanan untuk menurunkan  gula  darah dan gejala  klinis  yang  ditimbulkan, tetapi  makanan  harus  cukup  gizi. Pasien  dianjurkan  memakan  yang tinggi  karbohidrat  kompleks  (nasi, ubi  kayu,  atau  ubi  manis,  roti) sesedikit  mungkin  mengkonsumsi gula, diabetes berat tidak dianjurkan mengkonsumsi gula sama  sekali  maka  dianjurkan mengkonsumsi banyak buah- buahan  dan  sayuran  yang  tinggi serat, karena serat dapat memperlambat kenaikan gula
darah  secara  drastis,  dan  serat membuat  rasa  kenyang.  Kedua; untuk  mengontrol  kadar  glukosa darah  puasa,  sewaktu  dan  HBA1c secara  periodik  3  bulanan.  Ketiga; mengkonsumsi  obat  obat  anti diabetik oral yang dianjurkan dokter  dan  Keempat  berolahraga dapat menurunkan kebutuhan akan  insulin  dan  memperbaiki glukosa  tolerans  pasien.  Bagi pasien Noninsulin Dependent Diabetes  Melitus (NIDDM)  yang
menggunakan  obat  anti-diabetik, maka  olahraga  dapat  membuat reseptor  insulin  menjadi  bekerja lebih baik. Persentase hemoglobin glikosilasi  (HbA1c)  mencerminkan kontrol  glikemik  pasien  selama periode  8-10  minggu  sebelum sampel darah itu diperoleh.
Komplikasi  Diabetes  dan  kontrol percobaan  (DCCT)  mendukung HbA1c  sebagai  standar  emas kontrol glikemik. Menurunkan
HbA1C  telah  terbukti  mengurangi komplikasi mikrovaskuler  diabetes, dan  jika  diimplementasikan  segera setelah  diagnosis  diabetes,  adalah terkait dengan memperlambat
komplikasi di makrovaskular. Dislipidemia  adalah  salah  satu
faktor  risiko  utama  didirikan  untuk penyakit kardiovaskular pada diabetes  mellitus  (Cynthia.  Et  al,
2012). HBA1c  saat  ini  digunakan sebagai  indikator  glikemik  karena mencerminkan konsentrasi glukosa 1-2 bulan sebelum pemeriksaan dan tidak dipengaruhi oleh  diet  sebelum  pengambilan sampel  darah.  HBA1c  merupakan alat pemantauan dalam penatalaksanaan  pasien  dengan diabetes mellitus. Penyakit DM tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikendalikan, yaitu dengan menjaga  agar  gula  darah  stabil atau  mendekati  normal.  Sehingga komplikasi yang timbul bisa dicegah  atau  diantisipasi.  Maka
perlu disadari peran serta penderita DM secara mandiri sangat  penting  dan  menentukan keberhasilan pengendaliannya
(Perkeni, 2006).

## Kesimpulan
Adapun  yang  dapat  disimpulkan dari hasil penelitian ini yaitu :
1.  Gambaran distribusi kadar HBA1c  penderita  DM  rawat jalan  pada  bulan  September 2016  sebanyak  56,0%  dalam batas normal.
2.  Gambaran distribusi kadar
glukosa darah puasa dan sewaktu  penderita  DM  rawat jalan  pada  bulan  September 2016  sebanyak  53,7%  dalam batas normal
3.  Terdapat hubungan antara kadar  HBA1c    terhadap  kadar gula  darah  puasa  (GDP)  dan gula  darah  sewaktu  (GDS) dengan nilai p-Value 0,01<0,05. Kenaikan kadar HBA1c  akan  mempengaruhi kadar glukosa darah puasa dan sewaktu.

## Daftar Pustaka
Cahyono,  J.  B.  Suharjo  B,  2010. Diabetes  Melitus:  Penyakit Seumur  Hidup dalam Gaya Hidup  dan  Penyakit  Modern .
Yogyakarta: Kanisius. Hardjoeno,  H.  2003. Interprestasi Hasil Tes Laboraturium Diagnostik . Jakarta: EGC.
Johnson,  Marilyn,  2005. Diabetes Terapi  dan  Pencegahannya . Jakarta: Publishing House. Kee, Joyce LeFever, 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium  &  Diagnostik . Jakarta:EGC Konsensus  DM  Tipe  II  Perkeni, 2006. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus . Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI Notoadmodjo, Soekidjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta Price,  Sylvia  Anderson.  2005. Patofisiologi:  Konsep  Klinis Proses-proses Penyakit Ed.6. Jakarta: EGC Oesman  dkk,  2010. Standarisasi Dan Harmonisasi Pemeriksaan HbA1c Sri  Rahayu  Paputungan,  Harsinen Sanusi . 2014 Peranan Pemeriksaan Hemoglobin A 1c pada Pengelolaan Diabetes Melitus. Jurnal Online vol. 41 (9) diakses November 2016http://www.kalbemed.co
m/Portals/6/1_06_220Perana n
Pemeriksaan  Hemoglobin pada  Pengelolaan  Diabetes Melitus. Suryaatmadja, Marzuki. 2009. Hemoglobin  Glikosilat:  Tolak Ukur  Baru  untuk  Diabetes Mellitus .  Diunduh  tanggal  11 Februari 2016 dari http://www.kalbe.co.id/files/c dk/files/08_Hemoglobin Glikosilat.pdf/08_Hemoglobin
Glikosilat.html