Efektivitas Penggunaan Terapi Akupunktur Metode Korean Hand Therapy pada Lansia dengan Nyeri Muskuloskeletal di Posyandu Lansia Poltekkes Kemenkes Surakarta
Joko Tri Haryanto 1* ,Listina Ade Widya Ningtyas 2
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Akupuntur *Email: atengjoko@gmail.com
Abstract
Background: Disorders  of  the  musculoskeletal  system  can  affect  the  functions  of  the  body's movers  consisting  of  bones,  muscles,  cartilage,  tendons,  ligaments  and  other  connective  tissue. Acupuncture therapy began to  develop with various types of micro acupuncture that began to be widely  applied,  such  as  the  Korean  Hand  Therapy  technique.  The  purpose  of  this  study  was  to analyze the effectiveness of acupuncture methods or techniques in elderly patients who experience musculoskeletal pain. Methods: This type of research is Quasi Experimental. The location of the study  was  at  the  Posyandu  Elderly  Ngemplak  Boyolali  in  March-May  2019.  The  population  is elderly  musculoskeletal  pain  by  50  people.  A  sample  of  30  people  was  divided  into  3  treatment groups.  Data  analysis  using  the  Anova  Test. Results: Significance  results>  0.05  so  it  can  be concluded  that  Ho  is  accepted,  Ha  is  rejected,  meaning  there  is  no  difference  in  the  method  of therapy  in  reducing  pain. Conclusion: The  Most  Effective  Method  for  Overcoming Musculoskeletal  Pain  in  this  Study  There  was  no  difference  between  the  Acupuncture  Therapy Group, the Korean Hand Therapy Group and the Combined Acupuncture Therapy Group and the Korean Hand therapy.
Keywords: acupuncture therapy, korean hand therapy, musculoskeletal pain

## PENDAHULUAN
Nyeri  menjadi  salah  satu  respon sensorik dan emosional yang mengganggu seseorang dalam melakukan  aktivitas  yang  disebabkan suatu  jaringan  mengalami  kerusakan bersifat aktual maupun potensial. Salah satu  nyeri  yang  sering  terjadi  adalah gangguan  pada    muskuloskeletal  yang merupakan  salah  satu  penyebab  utama morbiditas  yang  memiliki  pengaruh besar  pada  kesehatan  dan  kualitas hidup  serta  menyebabkan  adanya pengeluaran untuk pengobatan. Berbagai macam nyeri muskuloskeletal dapat  disebabkan  lebih  dari  150 penyakit  dan  sindrom  diantaranya penyakit sendi, kelainan tulang belakang trauma (Woolf, 2012).
Penelitian  lain  yang    dilakukan Veerapen et al (2007) di Malaysia dari total  populasi  2.594  orang  yang diwawancarai 21,1% memiliki  keluhan rematik,  nyeri  lebih  banyak  ditemui pada  wanita  23,8%  sedangkan  pada pria  17,8%.  Dalam  studi  populasi 14,4% mengeluh nyeri pada persendian dan muskuloskeletal, 11,6% mengalami nyeri punggung bawah, dan 64,8%  nyeri  lutut.  Selain  itu  adanya gangguan  pada  sistem  muskuloskeletal didalam tubuh manusia dapat mempengaruhi fungsi  penggerak tubuh yang  terdiri  dari  tulang,  otot,  tulang rawan,  tendon,  ligamen  dan  jaringan ikat lainnya (Matzkin dan Paci, 2014).
Pasien  dengan  keluhan  nyeri akan berkunjung ke pelayanan kesehatan  yang  ada  untuk  mengatasi
nyeri  meliputi  terapi  fisik,  operasi syaraf  dan  tulang,  maupun  pengobatan dari  dokter  (Hofstede et  al .,  2013) .
Selain  itu  terapi  yang  berkembang  di masyarakat  sangat  beragam,  yaitu terapi pengobatan komplementer, alternative dan jamu. Terapi pengobatan komplementer berupa terapi akupunktur, Transcutaneous
Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS) ,
massage dan reflexology. Terapi akupunktur  dapat  menjadi  salah  satu terapi  alternatif  untuk  mengurangi intensitas  nyeri  yang  dirasakan  pasien dan  meningkatkan  kualitas  hidupnya,
meskipun proses penyembuhannya perlahan  (Abdulla et  al .,  2013).  Terapi akupunktur yang paling sering digunakan  dalam  klinik  salah  satunya pada  sistem  musculoskeletal  yang dapat diaplikasi pada kasus
osteoarthritis,  sprain  ankle,  frozen shoulder,  low  back  pain,  myalgia dan lain  sebagainya.  Prinsip  kerja  dari terapi  akupunktur  pada  kasus  tersebut untuk mereleksasi jaringan musculoskeletal yang mengalami cidera atau trauma (Peilin, 2011).
Berdasarkan  berbagai  jenis  mikro akupunktur  tersebut,  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  terkait penggunaan  teknik Korean  Hand
Therapy pada  berbagai  kasus  nyeri yang  ada  pada  masyarakat  lansia. Tujuan  penelitian  untuk  menganalisa efektivitas penggunaan terapi akupunktur metode korean hand therapy pada  lansia  dengan  nyeri muskuloskeletal di posyandu lansia. .
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah eksperimental dengan rancangan penelitian Quasi Experimental. Desain ini melibatkan tiga kelompok, kelompok  pertama  diberi  perlakuan
berupa  terapi  akupunktur,  kelompok kedua  berupa  terapi Korean  Hand
Therapy dan kelompok ketiga diberikan  perlakuan  terapi  akupunktur kombinasi Korean Hand Therapy. Pada desain penelitian ini akan menguji efek dari  suatu  perlakuan  terhadap  variabel dependen, dengan cara membandingkan  variabel  dependen pada tiga kelompok eksperimen sebelum dan setelah dikenai perlakuan.
Besar sample pada penelitian ini adalah 30  orang,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu jenis kelamin  laki-laki dan perempuan; usia 30 tahun keatas ; nyeri muskuloskeletal  lebih  dari  1  bulan  ; tidak  mengkonsumsi  Obat  ;  tidak sedang  menderita  penyakit  kronis; tidak sedang melakukan terapi modalitas  lainnya,  sedangkan  kriteria eksklusi  yaitu  tidak  mengikuti  terapi selama  1  bulan  ;  tidak  melakukan pengukuran  di  akhir  evaluasi  ;  pasien yang mengalami fraktur tulang ; pasien dengan  kelainan  anatomis  tulang.
Instrumen pengukur nyeri menggunakan Visual  Analogue  Rating Scale (VAS).  Waktu  pelaksanaan penelitian  selama  6  bulan  dengan pelaksanaan pengambilan data frekuensi  terapi  3  hari  sekali,  analisis data menggunakan uji Anova . Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari-Juli  2019  di  Posyandu  Lansia Ngemplak Boyolali.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi subyek penelitian berdasarkan  Usia  menunjukkan  usia terendah  31  tahun  dan  tertinggi  70 tahun.  Berdasarkan  hasil  pengolahan data  responden  pada  Kelompok  I,  II dan  III  didapatkan  usia  responden paling  banyak  pada  usia  pertengahan yaitu  antara  45-59  tahun  sebanyak  18 responden  yang  mengalami  nyeri
musculoskeletal. Pada usia pertengahan kondisi tubuh akan mengalami degenerative yang menyebabkan mobilitas  terganggu.  Secara  fisiologis bertambahnya  umur  seseorang  dimana terjadi proses degenerative dapat menyebabkan  aliran  darah  ke  otot berkurang.  Dengan  adanya  proses degenaratif tersebut jumlah ketersediaan  oksigen,  nutrisi,  dan energi untuk otot menurun  dan
kekuatan  otot  manusia  berkurang (Brunner & Sudarth, 2002). Distribusi sample penelitian berdasarkan  Jenis  Kelamin  didapatkan data  distribusi  responden  penelitian yaitu  jenis  kelamin  laki-laki  30  %  dan perempuan  70  %.    Distribusi  sample penelitian  berdasarkan  Jenis  Keluhan terdiri dari nyeri bahu, nyeri lutut, nyeri pinggang,  nyeri  tumit  dan  nyeri  betis. Dari  hasil  pengolahan  data  keluhan terbanyak  pada  responden  dengan keluhan utama  nyeri lutut.  Nyeri pada lutut  sangat  berhubungan  erat  dengan adanya  penurunan  cairan  pada  tendon dan  tulang,  yang  diakibatkan  tekanan berlebihan  pada  jaringan  tersebut.
Akibatnya kondisi ini akan mengakibatkan  kaku,  bengkak  dan meradang (Arovah, 2010). Distribusi subyek penelitian berdasarkan Visual  Analoge  Scale
Sebelum terapi.  Berdasarkan data pada Kelompok  I  Terapi  Akupunktur  nilai maksimum sebelum dilakukan tindakan memiliki  skala  nyeri  sebagai  berikut skala  5  sebanyak  5  responden  (50%) dan  nilai  terendah  dengan  skala  10 sebanyak 1 responden (10%). Berdasarkan  data  pada  Kelompok  II Korean Hand Therapy nilai maksimum sebelum  dilakukan  terapi  memiliki skala  nyeri  sebagai  berikut  skala  5 sebanyak  5  responden  (50%)  dan  nilai terendah skala 7 sebanyak 2 responden
(20%).
Berdasarkan data pada
Kelompok III Kombinasi Terapi Akupunktur dan Korean Hand Therapy nilai  maksimum  sebelum  diberikan terapi  memiliki  skala  nyeri  sebagai berikut  skala  5  sebanyak  4  responden (40%),  nilai  terendah  pada  skala  10 sebanyak  1  responden  (10%),  skala  9 sebanyak  1  responden  (10%),  skala  6 sebanyak 1 responden (10%), dan skala 4 sebanyak 1 responden (10%).
Dari  ketiga  kelompok  perlakuan tersebut  frekuensi  nilai  maksimum yang ada pada masing-masing kelompok  paling  banyak  ada  pada skala  5  dengan  berbagai  jenis  keluhan yang ada. Skala 5 menunjukkan kondisi nyeri pasien setara dengan tingkat nyeri diantara nyeri ringan hingga pada nyeri yang  hebat  (Kersten,  White  dan Tennant,  2014).  Distribusi  subyek penelitian  berdasarkan Visual  Analoge Scale sesudah  terapi  pada  Kelompok  I Terapi  Akupunktur  didapatkan  data sesudah  terapi  nilai  maksimum  skala nyeri  adalah  skala  1  sebanyak  5 responden (50%) dan skala 0 sebanyak 2  responden  (20%).  Pada  pengukuran skala  nyeri  sesudah  terapi  akupunktur terdapat  20%  responden  terbebas  dari keluhan  nyeri  musculoskeletal  yang memiliki  skala  nyeri  0.  Dari  pada Kelompok  II  didapatkan  data  sesudah pemberian Korean  Hand  Therapy nilai maksimum  skala  nyeri  adalah  skala  0 sebanyak  6  responden  (60%).  Pada pengukuran skala nyeri sesudah pemberian Korean  Hand  Therapy terdapat  60%  responden  terbebas  dari keluhan  nyeri  musculoskeletal  dengan skala  nyeri  0.  Dari  data  Kelompok  III sesudah  pemberian  Kombinasi  Terapi Akupunktur dan Korean Hand Therapy nilai  maksimum  skala  nyeri  adalah skala  1  sebanyak  6  responden  (60%). Pada  pengukuran  skala  nyeri  sesudah
pemberian Kombinasi Terapi Akupunktur dan Korean Hand Therapy terdapat  40%  responden  terbebas  dari keluhan  nyeri  musculoskeletal  dengan skala nyeri 0.
Pada Kelompok I Terapi Akupunktur,  Kelompok  II Korean
Hand  Therapy dan  Kelompok  III Kombinasi  Terapi  Akupunktur  dan
Korean  Hand  Therapy, pemberian terapi  dapat  memperbaiki  perubahan skala  nyeri  yang  dialami  responden. Berdasarkan data statistik diatas pemberian tindakan tersebut memberikan  hasil  yang  siginifikan menurunkan skala nyeri pada responden dengan nyeri musculoskeletal.  Pada  berbagai  kasus keluhan  nyeri  musculoskeletal,  terapi akupunktur  dapat  digunakan  untuk mengurangi  nyeri  yang  dirasakan dengan  teknik myofascial pada  area trigger  point .  Efek  yang  ditimbulkan dari  penusukkan  jarum  akupunktur tersebut  adalah  untuk  meningkatkan mikrosirkulasi,  peningkatan  di  beta- endorphin  dan  penurunan  kortisol (Dunning et al ., 2014).
Tabel 1. Distribusi Visual Analoge Scale (VAS) Responden Sebelum dan Sesudah
Terapi VAS sebelum Perlakuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 4 1 3.3 3.3 3.3 5 14 46.7 46.7 50.0 6 4 13.3 13.3 63.3 7 4 13.3 13.3 76.7 8 4 13.3 13.3 90.0 9 1 3.3 3.3 93.3 10 2 6.7 6.7 100.0 Total 30 100.0 100.0 VAS sesudah Perlakuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 0 12 40.0 40.0 40.0 1 14 46.7 46.7 86.7 2 2 6.7 6.7 93.3 3 1 3.3 3.3 96.7 6 1 3.3 3.3 100.0 Total 30 100.0 100.0
Tabel 2. Distribusi perubahan Visual Analoge Scale (VAS) responden Penurunan VAS
Frequency  Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 2 2 6.7 6.7 6.7 3 1 3.3 3.3 10.0 4 6 20.0 20.0 30.0 5 10 33.3 33.3 63.3
6 4 13.3 13.3 76.7 7 4 13.3 13.3 90.0 8 2 6.7 6.7 96.7 10 1 3.3 3.3 100.0 Total 30 100.0 100.0

## Tabel. 3 Uji Normalitas

## PEMBAHASAN
Titik akupunktur dapat menghantarkan  listrik  lebih  cepat dibanding  area  yang  bukan  titik akupunktur,  hal ini  karena  titik akupunktur  memiliki  sel  aktif  listrik dengan  sifat  tahanan  listrik  rendah  dan konduktifitas listriknya tinggi dibandingkan  area  yang  bukan  titik akupunktur. Pada reaksi reflek inflamasi lokal karena adanya penusukkan  jarum  akupunktur  terjadi mikro trauma yang menyebabkan iritasi sel  sehingga  terjadi  pelepasan  bahan- bahan kimiawi bradikinin dan prostaglandin  yang  akan  mengaktivasi potensial membran sel.
Lokasi  titik  akupunktur  yang berada  di  sekitar  ujung  saraf  dan pembuluh  darah  akan  memperbesar respon  pelepasan  bahan  kimia  tersebut (Saputra, 2009). Dengan adanya penusukkan  pada  titik  akupunktur  di seluruh bagian tubuh dapat mempengaruhi  perasaan  nyeri  yang dialami  responden. Secara menyeluruh pada  ketiga  kelompok  perlakuan  hasil akhir pengukuran Visual Analoge Scale mengalami  penurunan  skala  nyeri,
meskipun  dalam  grafik  pertengahan terapi  terdapat  4  responden  mengalami peningkatan skala nyeri.
Berdasarkan  hasil  wawancara terhadap  responden,  kondisi  nyeri pasien meningkat setelah pasien melakukan  aktivitas  fisik  berlebihan.
Hasil  penelitian  ini  sangat  erat  dengan teori yang disampaikan oleh Middlesworth  (2007)  kerja  otot  yang digunakan secara berlebihan menyebabkan  kelelahan  dan  gangguan muskuloskeletal. Pekerjaan yang berkaitan dengan kekuatan dan kemampuan tubuh dalam teknik mengangkat  beban  berat,  pengulangan gerakan yang sama selama 30 detik dan postur  tubuh  yang  tidak  nyaman  saat bekerja.
Selain itu secara fisiologis proses degenaratif akan mempengaruhi penurunan  aliran  darah  ke  otot  secara bersamaan. Pada hasil distribusi responden berdasarkan usia usia pertengahan  yaitu  antara  45-59  tahun sebanyak 18 responden yang mengalami nyeri musculoskeletal. Sehingga dapat disimpulkan penurunan kekuatan otot seseorang  karena adanya Penurunan VAS Jenis Terapi Kelompok Perlakuan Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig.  Statistic df Sig. Korean Hand Terapi .242 10 .099 .924 10 .389 Korean Hand Terapi dan Akupunktur .230 10 .143 .927 10 .421 Akupunktur .200 10 .200 * .929 10 .438
penurunan jumlah oksigen, nutrisi, dan energi  yang  tersedia  untuk  otot. Penurunan  suplai  oksigen,  nutrisi,  dan energi juga dipengaruhi oleh degenerasi serat otot rangka. Penurunan  massa  tonus  dan  kekuatan otot  menyebabkan  otot  lebih  menonjol di  area  ekstremitas  sehingga  bentuk otot  menjadi  kecil  dan  lemah  (Brunner & Sudarth, 2002).
Berdasarkan  hasil  distribusi  jenis keluhan  responden  Kelompok  I,  II  dan III  terkait  nyeri  musculoskeletal  antara lain    nyeri  bahu,  nyeri  pinggang,  nyeri lutut,  nyeri  tumit,  nyeri  betis,  nyeri telapak  kaki.  Frekuensi  terbanyak  ada pada jenis keluhan nyeri lutut sebanyak 30%.  Indikasi  terapi  akupunktur  dapat digunakan untuk nyeri muskuloskeletal, gangguan sistem saraf, gangguan respirasi, meningkatkan imunitas tubuh, gangguan peradangan di mata,
gangguan  fungsional mulut, nyeri yang berkaitan  dengan  pencabutan  gigi, peradangan kronis,  gangguan di  sistem gastrointestinal, dan arthritis area sendi (Saputra, 2005).
Berdasarkan hasil penelitian pada kelompok  I  Terapi  Akupunktur  serta kelompok III Kombinasi Terapi Akupunktur dan Korean Hand Therapy menunjukkan  penurunan  nyeri  yang signifikan,  bahkan  menunjukkan  hasil setelah dilakukan terapi pada
Kelompok  I  sebanyak  20%  pasien memiliki  skala  nyeri  0,  sedangkan Kelompok  III  sebanyak  40%  pasien memiliki skala nyeri 0.
Dalam  teori  neuro  akupunktur, mekanisme  prinsip  kerja  akupunktur analgesia  melalui  aktivasi  modulasi nyeri  transmisi  neural  ke  otak  dengan cara  menekan  transmisi  dan  persepsi rangsangan  nyeri  darti  penusukkan jarum  akupunktur  pada  level  yang
berbeda  dari  sistem  saraf  pusat. Akupunktur  analgesia  dengan  cara melakukan  stimulasi  saraf  dengan diameter  kecil  dari  jarum  akupunktur yang  ditusukkan  di  jaringan  otot kemudian  terjadi  reaksi  pengiriman pesan  dari  impuls  saraf  ke  medula spinalis, diteruskan ke medulla spinalis, mesensefalon, komplek pituitari hipothalamus.  Rangsangan  ke  area tersebut dapat melepaskan neurotransmitter (endorfin dan monoamin)  menghambat  pesan  nyeri yang  datang  (Kawakita  dan  Okada,
2014).
Sedangkan data lain pada kelompok  II Korean  Hand  Therapy menunjukkan  penurunan  nyeri  yang signifikan,  bahkan  menunjukkan  hasil setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  60% pasien  memiliki  skala  nyeri  0.  Hal  ini karena  adanya  aliran  darah  yang dikirim  ke  tangan  oleh  arteri  radialis dan  ulnaris.  Lengkungan  palmar  yang dangkal  dan  dalam  menghubungkan kedua  area  ini  di  telapak  tangan,  dan cabang  lebih  lanjut  menuju  ke  arteri digital  palmaris  dan  arteri  metacarpal palmaris  ke  jaringan  jari. Vena superfisial tangan termasuk vena digital dorsal  dan  palmar  dan  vena  cephalic. Vena dalam tangan termasuk lengkung vena  palmar  superior  dan  dalam,  dan vena metacarpals palmar dan dorsal.
Selain itu tiga saraf yang berhubungan dengan persarafan tangan membantu  sistem  tersebut  mengatur fungsi motorik dan sensorik ke tangan. Pembuluh limfatik membentuk pleksus subkutan yang kaya di tangan. Limfatik mengalirkan  sisi  radial  tangan  dan berakhir  di  aksila.  Sisi  ulnaris  tangan berada  di  kelenjar  supratrochlear  di sekitar siku (Yajuan Wang, 2009).
Berdasarkan  analisa  data  pada Kelompok I Terapi Akupunktur,
Kelompok  II Korean  Hand  Therapy dan  Kelompok  III  Kombinasi  Terapi
Akupunktur dan Korean Hand Therapy menunjukkan  hasil  signifikansi  >0,05 sehingga dapat disimpulkan Ho diterima,  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada perbedaan metode terapi dalam mengurangi  nyeri.  Sehingga  diantara ketiga  kelompok  perlakuan  tersebut tidak  ada  1  kelompok  yang  paling efektif  digunakan  untuk  mengatasi nyeri muskulokeletal. Ketiga kelompok tersebut  memiliki  hasil  yang  sama  rata dalam penanganan nyeri musculoskeletal,  meskipun  dari  data responden hasil pengukuran skala nyeri menunjukkan data signifikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Karakteristik  subyek  penelitian pada  pasien  lansia  yang  mengalami nyeri  muskuloskeletal  pada  penelitian ini berdasarkan distribusi jenis keluhan adalah  nyeri  lutut  sebanyak  30  %, berdasarkan  distribusi  usia  paling banyak  rentang  usia  45-59  tahun sebanyak  45  %,  berdasarkan  distribusi jenis kelamin paling banyak perempuan sebanyak 70 %.
Efek  teknik  terapi  akupunktur pada  pasien  lansia  yang  mengalami nyeri muskuloskeletal setelah dilakukan terapi pada skala 1 sebanyak
5  responden  (50%)  dan  skala  0 sebanyak 2 responden (20%). Efek teknik Korean Hand Therapy pada  pasien  lansia  yang mengalami nyeri musculoskeletal setelah  dilakukan  terapi  pada  skala  1 sebanyak  3  responden  (30%),  skala  0
sebanyak 6 responden (60%).
Efek  teknik  Kombinasi  terapi akupunktur  dan Korean  Hand  Therapy
pada  pasien  lansia  yang  mengalami nyeri muskuloskeletal
setelah dilakukan terapi pada skala 1 sebanyak
6  responden  (60%)  dan  skala  0 sebanyak 4 responden (40%).
Pada  penelitian  ini  tidak  ada metode  yang  paling  efektif  untuk mengatasi  nyeri  muskuloskeletal  tidak ada perbedaan antara Kelompok Terapi Akupunktur,  Kelompok Korean  Hand Therapy maupun Kelompok Kombinasi terapi  akupunktur  dan Korean  Hand Therapy. Ketiganya  sama-sama  dapat menurunkan  skala  nyeri,  tetapi  hasil data  tidak  menunjukkan  perbedaan yang signifikan.
Rekomendasi dari hasil penelitian ini metode Terapi Akupunktur maupun Korean Hand Therapy dapat digunakan  untuk  mengatasi  keluhan nyeri musculoskeletal dengan mempertimbangkan kondisi pasien apabila tidak memungkinkan dilakukan dengan  menggunakan  titik  akupunktur tubuh,  dapat  menggunakan  metode Korean Hand
Therapy dengan menggunakan  titik  akupunktur  yang ada di tangan.

## DAFTAR RUJUKAN
Abdulla, A. N.Adams, M.Bone. (2013). Guidance  on  the  management  of pain  in  older  people  Age  and ageing. Oxford Journals
University Press  on behalf of  the British  Geriatrics  Society .  Age and Ageing 2013; 42: i1–i57. doi: 10.1093/ageing/afs200
Arovah  Intan  Novita.  (2010).  Dasar-
Dasar  Fisioterapi  pada  Cidera Olahraga. Jurnal Ilmu Keolahragaan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Yogyakarta
Brunner & Suddarth. (2002 ). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah , alih  bahasa:  Waluyo  Agung.,
Yasmin  Asih.,  Juli.,  Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.
Dunning,  J.,  Butts,  R.,  Mourad,  F., Young,  I.,  Flannagan,  S.,  dan Perreault, T. (2014). Dry needling: a literature review with implications  for  clinical  practice guidelines1.  Physical  Therapy Reviews, 1–14. doi:10.1179/108331913X138442 45102034.
Hofstede,  S.  N.,  Marang-van  de Mheen,  P.  J.,  Wentink,  M.  M., Stiggelbout,  A.  M.,  Vleggeert- Lankamp, C. L. a, Vliet Vlieland,
T.  P.  M.,  &  van  Bodegom-Vos, L. (2013). Barriers and facilitators  to  implement  shared decision making in multidisciplinary  sciatica  care:  a qualitative study. Implementation Science : IS, 8(1), 95. doi:10.1186/1748-5908-8-95. Kawakita,  K.  dan  Okada,  K.  (2014). Acupuncture therapy : mechanism  of  action,efficacy  , and safety : a potential intervention for psychogenic disorders.  Bio  Psycho  Social Medicine 2014, 8:4 doi:10.1186/1751-0759-8-4. Kersten, P., White, P. J., & Tennant, A. (2014). Is  the  pain  visual analogue scale linear and responsive  to  change  ?  An exploration using Rasch analysis. PloS One, 9(6), e99485. doi:10.1371/journal.pone .009948
5.
Matzkin,  E.,  dan  Paci,  G.  M.  (2014).
Musculoskeletal Health in
Women,  1–13.  doi:10.1007/978-
1-4471-4712-1.
Middlesworth,  M.  (2007).  A  Step  By
Step  Guide  Rapid  Entire  Body Assessment (REBA). Ergonomics Inc. Plus: www.ergo-plus.com  Diakses:  21 April 2014 Saputra, Koosnadi dan Syarif Sudirman.  (2009). Akupunktur untuk Nyeri dengan Pendekatan  Neurosain .  Jakarta:
CV.Sagung Seto.
Sun  Peilin.  (2011). The  Treatment  of Pain  With  Chinese  Herbs  and Acupuncture. Elsevier . China
Veerapen,  K.,  Wigley,  R.  D.,  dan Valkenburg, H. (2007). Musculoskeletal pain in Malaysia:  A  COPCORD  survey. Journal  of  Rheumatology ,  34, 207–213. Woolf, Anthony D. (2010). Musculoskeletal  Pain :  Incidence
,  Prevalence  And  Impact  on Healthy  Ageing.  Royal  Cornwall Hospital,  Truro  dan  Peninsula
College of Medicine and
Dentistry, UK.
Yajuan Wang. (2000). Micro Acupuncture  in  Practice .  USA:
Elsevier