## ADMISSION ORIENTATION MENURUNKAN STRES PASIEN AWAL MASUK RUMAH SAKIT
(Admission Orientation Reduces the Level Stress of Early Hospitalized Patients)
Kusnanto*, Siti Guntarlin**, Dian Nur Arisandi*
*Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496
E-mail: kusnanto_ners@yahoo.com ** RSU Dr.Soetomo Surabaya

## ABSTRACT
Introduction: Being hospitalized, some people  may encounter a strange environment and situation which trigger  stress to  the  patients.  By  giving  an  orientation,  patients  will learn  how  to  adapt  to this stressful event. Admission Orientation is a type of orientation which can be given to the patient on  early  stage  of    hospitalization.  The  main  purpose of  Admission  Orientation  is  to  facilitate  the patients to cope with hospital environment and situation at first 24-48 hours. The objective of this study  was  to  analyze  the  effect  of  admission  orientation  to  reduce  the  stress  level  in  early hospitalized patients. Method: A quasy experimental design was used in this study. Population had taken from new patient  in C (Cempaka)  Surgical Ward, on June 2007. Sample  were recruited by using total sampling and there were 12 samples who met to the inclusion criterias, divided into 6 samples  for  intervention  group  and  6  samples  for  control  group.  The  independent  variable  was Admission  Orientation  and  the  dependent  variable  was  stress  responses.  Data  were  collected  by using questionnaire and analyzed by using Wilcoxon Signed Ranks Test and Mann-Whitney U Test with  significance  level α≤ 0.05. Result: The  result  showed  that  Admission  Orientation  reduce  the stress level in early  hospitalized patients with p=0.025 in intervention group,  p=0.157 in  control group. Discussion: It can be concluded that Admission Orientation reduce patient ’ s level of stress. Therefore,  Admission  Orientation  should  be  applied on  hospitals  as  a  program  that can  promote patient ’ s adaptation in early hospitalization.
Keywords: Admission Orientation, stress, early hospitalized patients.

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  ( hospital) merupakan sebuah institusi perawatan kesehatan profesional  yang  pelayanannya  disediakan oleh  dokter,  perawat  dan  tenaga  ahli kesehatan  lainnya  (Rumah  Sakit,  2007). Klien  yang  baru  masuk  untuk  rawat  inap  di rumah  sakit  akan  menghadapi  situasi  yang belum pernah dikenali dan dihadapi sebelumnya. Situasi tersebut kadang merupakan  hal  yang  menakutkan  bagi beberapa  orang  dan  menjadi  penyebab  stres yang utama ( Reality Orientation: A Historical  Study  of  Patient  Progress ,  2007).
Kondisi  stres  dapat  memicu  munculnya respons  fisik  dan  psikologis  yang  dapat mempengaruhi  kondisi  sakit  seseorang. Program seperti pengelolaan terhadap gejala,
orientasi  lingkungan  perawatan,  pengkajian status  psikologis,  konseling  dan  pemberian pendidikan  kesehatan  berkelanjutan  dapat memberikan positive  feed  back bagi  klien dalam  menghadapi  situasi  yang  asing. Orientasi  lingkungan  atau  ruangan  pada  saat pasien  pertama  kali  datang  di  pelayanan kesehatan (RS) dapat membantu menurunkan kecemasan  dan  ketakutannya  (Aditama, 2003).  Salah  satu  bentuk  program  orientasi yang  diberikan  pada  24  jam  pertama  pasien tiba  di  ruang  rawat  inap  adalah Admission Orientation atau orientasi awal masuk rumah sakit (Harris, 2005).
Lingkungan  yang baru, situasi asing, banyak  orang  tidak  dikenal  dan  rumitnya prosedur administrasi akan memicu timbulnya  kecemasan  dan  ketakutan  pada hampir  semua  pasien.  Hasil  survey  dari The
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)  ( The  Orientation  Program  PRD, 2006),  dari  100  orang  pasien  baru  yang datang rawat inap di rumah sakit, 95% pasien mengalami  stres  akut  pada  24-48  jam pertama dirawat dan hanya 25% yang mampu beradaptasi  dengan  baik.  Pada  pasien  yang pernah mempunyai
pengalaman mendapatkan perawatan di instansi pelayanan kesehatan    sebelumnya,  angka  kejadian  stres akut berkurang menjadi 47% ( The Orientation    Program  PRD, 2007).  Stres merupakan  kejadian  yang  sering  dialami manusia  selama  masa  hidupnya  (Rasmun, 2004). Sangat sulit mengukur angka kejadian stres  pada  pasien  yang  baru  pertama  kali  di rawat  di  instansi  pelayanan  kesehatan. Menurut  data  dari Woodside  Receiving Hospital , Youngstown, Ohio, Amerika Serikat  ( The  Orientation    Program  PRD, 2007)  sebagai  salah  satu  rumah  sakit  yang telah  melaksanakan  program Admission Orientation , kecemasan dan ketakutan adalah dua  respons  stres  yang  sering  timbul  pada 78%  pasien  awal  MRS  dan  dari  10  orang pasien,  7 diantaranya mengalami kecemasan dan  3  lainnya  mengalami  ketakutan  sebagai respons stres utama (Harris, 2005).
Pengaruh  pemberian  orientasi  terhadap penurunan  stres  pada  pasien  awal  masuk rumah sakit yang belum diketahui menyebabkan  sedikitnya  instansi  pelayanan kesehatan  yang  melaksanakan  prosedur  ini. Kecemasan dan ketakutan merupakan perasaan  yang  sering  dirasakan  oleh  pasien ketika  tiba  di  sebuah  instansi  pelayanan kesehatan. Rumah sakit merupakan salah satu pusat  pelayanan  kesehatan  yang  berfungsi sebagai  tempat  rehabilitasi  bagi  individu yang  berada  pada  rentang  sakit  dengan multiprofesi  bekerja  di  dalamnya  seperti dokter,  perawat,  ahli  gizi,  petugas  farmasi dan tenaga kerja lainnya. Kejadian stres akut memberikan  respons  fisik  dan  psikologis dapat  mempengaruhi  proses  perkembangan penyakit pasien. Kejadian stres dapat memicu pengeluaran  kortisol  sebagai related stress hormone yang dapat mengacaukan metabolisme tubuh sehingga kondisi kesehatan  pasien  menjadi  lebih  parah (Rasmun,  2004).  Ruang  Bedah  C  sebagai salah satu ruang rawat inap bedah di RSU Dr. Soetomo yang merupakan ruang percontohan manajemen keperawatan dengan menggunakan  Model  Asuhan  Keperawatan
Profesional  (MAKP)  modifikasi  tim primer, telah melaksanakan prosedur penerimaan  pasien  baru  yang  dilakukan  oleh perawat  primer  (PP)  merujuk  pada  prosedur tetap yang telah ditetapkan oleh direktur RSU Dr.  Soetomo  Surabaya.  Terdapat  perbedaan utama  antara Admission  Orientation dan prosedur  penerimaan  pasien  baru  di  Ruang Bedah  C  RSU  Dr  Soetomo.  Perbedaan tersebut  terletak  pada  adanya  sesi  diskusi bersama antara perawat, pasien dan keluarganya  pada Admission  Orientation . Pada  penerimaan  pasien  baru  biasa  tidak terdapat  sesi  diskusi  seperti  pada Admission Orientation . Sesi diskusi tersebut merupakan sarana  untuk  mengetahui  permasalahan pasien dan saat paling tepat untuk memberikan positive  feedback pada  pasien guna  menurunkan  tingkat  stres  pada  pasien. Namun sampai saat ini, pemberian Admission Orientation yang  dapat  menurunkan  tingkat stres  dengan  cara  membantu  percepatan adaptasi  dengan  lingkungan  perawatan  pada pasien awal masuk rumah sakit (MRS) belum banyak dilakukan oleh instansi rumah sakit di Indonesia baik negeri maupun swasta.
Salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mengurangi  kecemasan  dan ketakutan  pada  pasien  adalah  dengan memberikan  orientasi  pada  awal  pasien masuk  rumah  sakit  (MRS). Admission Orientation dapat  dijadikan  sebagai  salah satu  program  untuk  membantu  mempercepat proses  adaptasi  pasien  dengan  lingkungan perawatan.  Menyambut  kedatangan  pasien, mengorientasikan pasien dengan ruang perawatan,  memperkenalkan  pasien  dengan komponen di ruang perawatan dan memberikan  kesempatan  pada  pasien  dan keluarganya  berdiskusi  tentang  masalahnya serta  memberikan possitive  feedback akan membantu  proses  adaptasi  pasien  yang diharapkan  dapat  menurunkan  tingkat  stres pasien.

## BAHAN DAN METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah Quasy  Experimental, dengan menggunakan total populasi terjangkau  ( accessible  population), yaitu pasien  awal  masuk  rumah  sakit  (MRS)  dan datang  di  ruang  perawatan  pada  24-48  jam pertama  rawat  inap  di  Ruang  Bedah  C  RSU Dr.  Soetomo  Surabaya  dan  memenuhi
kriteria inklusi. Jumlah sampel 12 responden yang  dibagi  menjadi  6  responden  kelompok perlakuan  dan  6  responden  kelompok kontrol. Variabel independen dalam penelitian  ini adalah Admission Orientation , sedangkan  variabel  dependen  adalah respons stres.
Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur  respons  stres  adalah  lembar kuisioner yang diadaptasi dari Stressless Inc.
(2007) dan DASS ( Depression Anxiety Stress Scale ) diadaptasi dari Lovibond and Lovibond  (1995).  Penelitian  dilaksanakan tanggal 11 – 22 Juni 2007 di Ruang Bedah C RSU Dr. Soetomo Surabaya.

## HASIL
Identifikasi  stres  pada  pasien  awal masuk rumah sakit (MRS) di Ruang Bedah C (Cempaka)  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya menunjukkan  mayoritas  pasien  mengalami stres sedang (67%) (lihat gambar 1). Pada  gambar  2  dapat  dilihat  pengaruh pemberian Admission  Orientation terhadap stres  pada  pasien  awal  masuk  rumah  sakit (MRS)  di  Ruang  Bedah  C  (Cempaka)  RSU Dr. Soetomo Surabaya.
Pemberian Admission  Orientation berpengaruh terhadap  stres  pada pasien awal masuk rumah sakit (MRS), hal ini dibuktikan melalui  uji  statistik Wilcoxon  Signed  Ranks Test (p=0,025) dan dengan uji statistik Mann Whitney  U  Test (p=0,027)  seperti  terlihat pada tabel 1.

## PEMBAHASAN
Ruang Bedah C (Cempaka) RSU Dr. Soetomo  Surabaya  adalah  salah  satu  ruang rawat inap bedah kelas 1 dan 2 dengan pasien
terbanyak  memiliki  kasus  bedah  elektif meliputi kasus bedah urologi, bedah digestif, bedah  saraf,  bedah  kepala  leher,  bedah plastik  dan  lain-lain.  Pasien  yang  menjalani rawat  inap di  ruangan  tersebut  adalah  pasien pra operasi yang telah direncanakan sebelumnya melalui IRJ Poli Bedah RSU Dr. Soetomo  Surabaya  meskipun  ada  beberapa diantaranya  langsung  datang  dari  IRD  RSU Dr. Soetomo Surabaya.
Waktu  perencanaan  operasi  setiap pasien berbeda-beda terhitung mulai diputuskannya seorang pasien untuk menjalani operasi dari IRJ Poli Bedah. Proses dari  mulai  diputuskan  operasi  hingga  pasien MRS  membutuhkan  waktu  yang  lama.  Hal ini dikarenakan pasien dan keluarganya harus mengantri  untuk  mendapatkan  ruang  rawat inap. Dari 12 responden rata-rata membutuhkan  waktu  5-10  hari  untuk mendapatkan  ruang  perawatan  yang  tepat sesuai  dengan  kondisi  sakit  dan  keinginan pasien.
1 1 4 4 1 1 0 2 4 Stres Berat Stres Sedang Stres Ringan Stres pada Pasien Awal MRS Perlakuan Kontrol
Gambar  1.  Stres  pada  pasien  awal  Masuk Rumah  Sakit  (MRS)  selama  24-48  jam pertama perawatan.
0 2 4 6 Stres Berat Stres Ringan Stres Kelom pok Kontrol Pre Test Post Test 0 1 2 3 4 5 Stres Berat Stres Sedang Stres Ringan Stres Kelompok Perlakuan Pres Test
Post Test
Gambar 2.  Stres  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  pasien  awal  Masuk  Rumah Sakit (MRS) selama 24-48 jam pertama perawatan.
Admission Orientation
Tabel 1.   Hasil  Uji  Statistik  Pemberian Admission  Orientation dalam  Menurunkan  Stres  pada
Pasien Awal Masuk Rumah Sakit (MRS) Tingkat stres Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post (n) (n) (n) (n) Ringan 1 4 1 1 Sedang 3 1 4 4 Berat 1 0 0 0 Hasil Uji Statistik Wilcoxon Signed Ranks Test (p=0,025) Wilcoxon Signed Ranks Test (p=0,157) Mann-Whitney U Test (p=0,027)
Keterangan: n = jumlah p = signifikansi
Klien  datang  ke  rumah  sakit  karena membutuhkan  pemantauan  dan  pengawasan kontinyu  serta  mengalami  defisit  perawatan dan gangguan status fungsi. Klien yang baru masuk untuk rawat inap di rumah sakit akan menghadapi  situasi  yang  belum  pernah dikenali dan dihadapi sebelumnya. Situasi ini kadang  merupakan  hal  yang  menakutkan bagi  beberapa  orang  dan  menjadi  penyebab stres  yang  utama  ( Reality  Orientation:  A Historical  Study  of  Patient  Progress ,  2007). Stres  merupakan  kejadian  yang  sering dialami  manusia  selama  masa  hidupnya (Rasmun,  2004).  Menurut  Stressless  (2007), stres  merupakan  kombinasi  dari  psikologis, fisiologis  dan  reaksi  perilaku  sehingga seseorang  berespons  pada  berbagai  kejadian yang  mengancam  atau  menantang  mereka. Respons  stres  juga  terdiri  dari  respons psikologis,  fisiologis  dan  reaksi  perilaku terhadap stresor (stimulus yang menyebabkan stres),  stres  dapat  menjadi  baik  ataupun buruk.
Menurut  Selye  dalam  Cohen  (2007) serta  Kozier  dan  Erb  (2004)  stres  dibagi menjadi  3  tahap  yaitu alarm  reaction, tahap resistence dan  tahap exhaustion .  Secara umum, tiga faktor utama yang mempengaruhi tahap  stres  adalah faktor  individu,  asal  stres, dan  lingkungan  sekitar.  Pengalaman  yang dilalui  pada  masa  anak-anak,  ciri-ciri personalitas  seseorang  dan  faktor  genetik adalah  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi tahap  stres  seseorang.  Selang  waktu  dan kualitas  kejenuhan  serta  faktor  lingkungan sekitar seperti dukungan sosial juga mempengaruhi tahap stres seseorang (Hawari, 2004).
Adanya  selang  waktu  antara  mulai diputuskannya seorang pasien untuk menjalani  operasi  hingga  saat  MRS  setelah mendapatkan  ruang  yang  tepat  inilah  yang membuat  mayoritas  responden  mengalami stres  sedang.  Hal  ini  dikarenakan  adanya kesempatan  bagi  seorang  pasien  untuk mempersiapkan  dirinya  terlebih  dahulu sebelum  MRS,  baik  persiapan  fisik  maupun mental.  Persiapan  mental  dan  spiritual dengan lebih mendekatkan diri dengan Tuhan YME serta mengambil hikmah atas penyakitnya  sedangkan  persiapan  dari  luar biasanya berupa motivasi dari orang terdekat seperti  keluarga  dan  juga  adanya  dukungan sosial dari orang lain yang pernah mempunyai pengalaman MRS sebelumnya. Berdasarkan  data  kuesioner  pada responden  yang  seluruhnya  belum  pernah dirawat  di  RS,  responden  yang  menjalani rawat  inap  di  Ruang  Bedah  C  (Cempaka) berasal dari rujukan IRJ Poli Bedah RSU Dr. Soetomo  Surabaya  merasakan  takut  dan cemas  ketika  dokter  mengharuskan  mereka operasi dan menjalani rawat inap di RS. Pada responden  yang  berasal  dari  IRD  rasa  takut dan  cemas  tampak  pada  sikap  dan  tingkah lakunya yang gelisah.
Kuesioner Stressless
(2007)
mengkaji  stres  dari  lima  aspek  yaitu  fisik, mental, emosional, perilaku individu ( personal  behaviour) dan  perilaku  kerja ( work behaviour). Pada aspek fisik, responden banyak yang menunjukkan keluhan  pusing,  susah  tidur,  detak  jantung dan  nadi  meningkat,  nafsu  makan  hilang serta nyeri otot. Dari hasil observasi sebagian besar  responden  tidak  menunjukkan  stres yang  jelas.  Pada  aspek  mental,  respons  yang
banyak  dialami  responden  yaitu  pikiran kacau,  konsentrasi  menurun  dan  rasa khawatir.  Pada  aspek  emosional,  responden banyak  menunjukkan  rasa  cemas,  panik, takut,  kesepian,  merasa  bersalah  atas  apa yang  terjadi  pada  dirinya,  tidak  sabar  serta merasa  sangat  bergantung  pada  orang  lain. Pada  aspek  perilaku  individu  ( personal behaviour ),  sikap  tidak  berani  mengambil resiko,  pasif,  tergantung  dan  rasa  dikontrol orang  lain,  merasa  menjadi  orang  asing, malas berkomunikasi dengan orang lain serta sulit  percaya  pada  orang  lain  adalah  respons yang  paling  banyak  dikeluhkan  oleh  pasien dan  keluarganya.  Pada  aspek  perilaku  kerja ( work  behaviour ),  respons  yang  paling banyak ditunjukkan oleh pasien dan dilaporkan oleh keluarganya yaitu penurunan motivasi, komunikasi buruk, serta kehilangan kemampuan interpersonal yang baik. Manifestasi klinik dari stres sangat individual dan  hakekatnya  merupakan  kumpulan  dari beberapa  hal  yang  berpengaruh,  antara  lain jenis  dan  berat  ringannya  stres,  persepsi  dan penderitaan  yang  dirasakan  oleh  orang  yang mengalami stres (Kozier and Erb, 2004). Hal inilah  yang  menyebabkan  adanya  perbedaan tingkat stres pada responden penelitian.
Admission  Orientation adalah  salah satu  bentuk  orientasi  yang  diberikan  pada pasien  awal  masuk  rumah  sakit  untuk menjalani  perawatan  atas  kondisi  sakitnya pada  24  jam  pertama  berada  di  ruang perawatan  dengan  harapan  dapat  membantu adaptasi  pasien  dengan  situasi  yang  asing  di rumah  sakit.  Komponen  dari Admission Orientation meliputi  menyambut  kedatangan pasien,  memperkenalkan  pasien  dengan komponen di ruang perawatan, mengorientasikan pasien dengan ruang perawatan  serta  memberikan  waktu  untuk diskusi  terbimbing  antara  PP,  pasien  dan keluarga  ( The  Orientation    Program  PRD, 2007).
Perbedaan hasil tampak pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Hal  ini  disebabkan  karena  jenis  orientasi yang didapatkan berbeda. Responden kelompok  kontrol  tidak  diberikan Admission Orientation tetapi mendapat prosedur penerimaan  pasien  baru  dimana  dalam prosesnya  hanya  diberikan  penjelasan  secara sepintas terutama mengenai kondisi lingkungan  perawatan    dan  aturan  di  rumah sakit tanpa diberikan media pelengkap seperti
gambar  denah  ruang  perawatan  dan  lembar tata  aturan  rumah  sakit.  Selain  itu  tidak adanya  sesi  diskusi  terbimbing  antara  PP, pasien  dan  keluarga  sehingga  perawat  tidak dapat  memberikan feed  back terhadap masalah  pasien  yang  berkaitan  dengan kondisinya  di  awal  MRS.  Sesi  diskusi terbimbing  juga  merupakan  saat  yang  tepat bagi perawat untuk membangun kepercayaan pada  pasien  dan  keluarga  yang  berguna  bagi proses perawatan selanjutnya serta membangun motivasi pada diri pasien.
Pemberian Admission  Orientation pada  pasien  awal  masuk  rumah  sakit diharapkan  dapat  memfasilitasi  adaptasi pasien dengan lingkungan dan situasi asing di ruang perawatan. Dengan memberikan orientasi ini seorang perawat dapat membantu  pasien  membangun  persepsi  yang baik  sebagai  awal  proses  pembelajaran terhadap  lingkungan  dan  situasi  asing tersebut. Keberhasilan dalam proses pembelajaran  ini  akan  mampu  menciptakan koping  positif  pada  diri  pasien  terhadap masalah  yang  dihadapi.  Hal  inilah  yang mampu  meningkatkan  kemampuan  adaptasi pasien  dengan  lingkungan  dan  situasi  ruang perawatan  yang  asing  bagi  mereka  sehingga stres  pada  pasien  awal  MRS  dapat  menurun pada 24-48 jam pertama perawatan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Perubahan  stres  yang  ditunjukkan oleh  kelompok  pasien  yang  diberikan Admission Orientation lebih baik dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak diberikan  perlakuan.  Pemberian Admission Orientation sebagai  salah  satu  metode  yang dapat  menurunkan  stres  pada  pasien  awal MRS,  karena Admission  Orientation dapat memfasilitasi  proses  adaptasi  yang  memicu terciptanya  koping  positif  sebagai  dasar meningkatkan kemampuan adaptasi sehingga stres pada pasien awal MRS dapat berkurang pada 24-48 jam pertama perawatan.

## Saran
Admission  Orientation seharusnya diterapkan  pada  setiap  rumah  sakit  sebagai program  yang  membantu  proses  adaptasi
pada  awal  perawatan  (awal  masuk  rumah sakit).

## KEPUSTAKAAN
Aditama.  2003. Manajemen  Administrasi Rumah Sakit. Edisi Kedua. Jakarta: UI
Press.
Reality  Orientation:  A  Historical  Study  of Patient  Progress .  2007.  (Online),
(http://
psychservices.psychiatryonline.org., diakses  tanggal  22  April  2007,  jam 14.31 WIB). Rumah Sakit . 2007. (Online), (http://www.id.wikipedia.org/wiki/Ru
mah_sakit ., diakses  tanggal  27  April 2007, jam 12.59 WIB).
The  Orientation    Program  PRD .  2007.
(Online),
(http://www.ons.org/Orientation., diakses  tanggal  19  April  2007,  jam 14.05 WIB).
Cohen,  S.  2007. Perceived  Stress  Scale , (Online), (http://www.psy.cmu.edu., diakses  tanggal  11  Maret  2007,  jam 21.26 WIB). Harris,  J.W.  2005. Admission  Orientation_A Good Beginning , (Online), (http://www.psychservices.psychiatryo nline.org.,  diakses  tanggal  22  April
2007, jam 10.15 WIB).
Hawari,  D.  2004. Manajemen  Stres,  Cemas dan  Depresi .  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI.
Koenker,  H.  1994. Stress  and  The  Immune System , (Online), (http://www.econ.uiuc.edu., diakses tanggal  13  Maret  2007,  jam  12.38
WIB).
Kozier and Erb.  2004. Fundamentals  of Nursing: Concepts, Process and Practice. 7 th edition.  New  Jersey: Pearson Education.
Lovallo,  W.R.  2005. Stress  and  Health: Biological and Psychological Interaction . California: Sage Publication. Lovibond and Lovibond.  1995. Depression Anxiety Stress Scale (DASS) , (Online), (http://www.swin.edu.au., diakses  tanggal  11  Maret  2007,  jam 22.05 WIB). Rasmun.  2004. Stres,  Koping  dan  Adaptasi: Teori dan Pohon Masalah Keperawatan .  Jakarta:  Sagung  Seto, hlm. 41-49. Stressless Inc. 2007. Stress Related Information , (Online), (http://www.stressless.com., diakses tanggal  30  Maret  2007,  jam  09.38
WIB).