## PENGARUH PRENATAL YOGA TERHADAP KECEMASAN MENGHADAPI PERSALINAN PADA PRIMIGRAVIDA

## THE EFFECT OF PRENATAL YOGA ON ANXIETY FACING CHILDBIRTH IN PRIMIGRAVIDA
Alhidayati, Yusniarita, Derison Marsinova Bakara Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu Korespondensi : eldazulkarnain0808@gmail.com

## ABSTRACT
One indicator to measure the degree of health is maternal mortality. According to the World Health Organization (WHO) (2019), around 830 women die from complications during pregnancy and childbirth, where 94% of maternal deaths occur in developing countries  including  Indonesia.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of prenatal yoga on anxiety facing childbirth in primigravida Trimester III mothers.This study used a quasi-experimental design with a pre-test-post-test design with a control group. The population is Primigravida Trimester III pregnant women in the working area of the Pasar Kepahiang Health Center as many as 120 people. A sample of 34 people consisted of 17 experimental groups and 17 control groups. Sampling in case groups by purposive sampling. Data were analyzed by Paired Sample t-test. The results showed the average anxiety in the experimental group before the intervention (pre-test) was 59.65 and after the intervention (post-test) was 43.76 while the average anxiety in the control group before the intervention (pre-test) was 57.59 and after the intervention (post-test)  namely  52.53.  There  were  differences  in  anxiety  in  the  control  group  (p value  =  0.004)  and  the  experimental  group  (p  value  =  0,000)  before  and  after  the intervention. It is expected that midwifery health services can do prenatal yoga as an alternative  in  conducting  midwifery  care  to  reduce  the  level  of  anxiety  of  pregnant women.
Keywords: Primigravida Mother, Anxiety, Prenatal Yoga, Pregnancy Exercise

## ABSTRAK
Salah satu indicator untuk mengukur derajat kesehatanadalah kematian ibu. Menurut World Health Organization (WHO) (2019), sekitar 830 wanita meninggal dikarenakan komplikasi saat kehamilan maupun persalinan yang mana 94% kematian ibu terjadi di Negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  prenatal  yoga  terhadap  kecemasan  menghadapi  persalinan  pada  ibu primigravida Trimester  III. Penelitian ini menggunakan rancangan quasi eksperimen dengan  rancangan pre-test-post-test dengan  grup  kontrol.  Populasi  yaitu  ibu  hamil
primigravida TM III di wilayah kerja Puskesmas Pasar Kepahiang sebanyak 120 orang. Sampel  sebanyak  34  orang  terdiri  dari  17  kelompok  eksperimen  dan  17  kelompok kontrol. Pengambilan sampel pada kelompok kasus secara purposive sampling . Data dianalisis dengan uji Paired Sample t –test. Hasil menunjukkan Rata-rata kecemasan pada  kelompok  eksperimen  sebelum  intervensi  ( pre  test) yaitu  59.65  dan  setelah intervensi ( post test ) yaitu 43.76 sedangkan rata-rata kecemasan pada kelompok control sebelum intervensi ( pre test) yaitu 57.59 dan setelah intervensi ( post test ) yaitu 52.53. Ada  perbedaan  kecemasan  pada  kelompok  kontrol  (nilai  p=0.004)  dan  kelompok eksperimen  (nilai  p=0,000)  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Diharapkan  pelayanan kesehatan  kebidanan  dapat  melakukan  prenatal  yoga  sebagai  alternative  dalam melakukan asuhan kebidanan untuk mengurangi tingkat kecemasan ibu hamil
Kata kunci : IbuPrimigravida, Kecemasan, Prenatal Yoga, Senam Hamil

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  untuk  mengukur derajat kesehatan adalah kematian ibu. Menurut  World  Health  Organization (WHO)  (2019),  sekitar  830  wanita meninggal dikarenakan komplikasi saat kehamilan  maupun  persalinan  yang mana  94%  kematian  ibu  terjadi  di
Negara berkembang termasuk Indonesia. Sebagian  besar  komplikasi ini berkembang selama  kehamilan dan sebagian  besar  dapat  dicegah  atau diobati (WHO, 2019 ). Angka Kematian Ibu  (AKI)  pada  tahun  2018  yaitu sebesar  205  per  100.000  kelahiran hidup dan belum mencapai target SDGs yaitu menurunkan AKI sebesar 102 per 100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab
terbesar kematian ibu adalah perdarahan,  pre    eklampsia,    dan infeksi,    dan  penyebab    lain    adalah karena    ketidakberdayaan    ibu    dalam memutuskan  untuk    mendapatkan pertolongan    medis    apabila    terjadi kegawatdaruratan (Kemenkes, 2018).
AKI  di  Provinsi  Bengkulu  pada tahun  2018  yaitu  sebanyak  39  orang atau  111  per  100.000  per  kelahiran hidup.  Penyebab  kematian  ibu  yaitu perdarahan (41,02%), penyebab kematian  ibu  secara  tidak  langsung (35,89%),  hipertensi  dalam  kehamilan (12,82%), gangguan metabolik (7,69%) dan  infeksi  (2,58%)  (Dinkes  Prov, 2018).  Menurut  WHO  tahun  2015
terdapat sekitar 10% wanita hamil dan 13% wanita baru melahirkan di seluruh dunia  mengalami  gangguan  jiwa, terutama  depresi.  Status  kesehatan merupakan  variabel  paling  dominan berperan  pada  kecemasan  ibu  hamil primigravida trimester III.
Pada  dasarnya  Ibu  hamil  akan mengalami  beberapa  perubahan  dalam tubuhnya,  baik  dalam  segi  fisiologis dan psikologis. Selama proses perubahan  tersebut  secara  psikologis ibu  hamil  akan  menyesuaikan  dengan perubahan baru yang ada dalam dirinya sehingga hal ini juga dapat menimbulkan  kecemasan  (Dewi  dan Weni, 2018).
Kecemasan menjelang persalinan terumata  pada  Trimester  III  (28-40 minggu)  akan  muncul  pertanyaan  dan bayangan apakah ibu dapat melahirkan normal,  bagaimana  cara  mengejan, apakah  akan  terjadi  sesuatu  saat melahirkan, apakah bayi selamat, akan sering muncul dalam benak ibu hamil. Pada  ibu  hamil  trimester  III  tingkat kecemasan semakin serius dan intensif seiring  dengan  mendekatnya  proses melahirkan (Aswitami, 2017).
Kehamilan  dengan  kecemasan akan mempengaruhi lingkungan intrauterine dan  perkembangan  janin. Kecemasan  berpeluang  meningkatkan 3  kali  ketakutan  dalam  persalinan  dan berpeluang  1,7  kali  meningkatkan kejadian  sectio  cesarea.  Kehamilan dengan  kecemasan  yang  tinggi  akan mempengaruhi  hasil  perkembangan saraf  janin  yang  berkaitan  dengan perkembangan  kognitif,  emosi  dan perilaku sampai masa anak-anak. Salah satu latihan fisik yang direkomendasikan  dan  terbukti  efektif menurunkan kecemasan selama
kehamilan adalah yoga Hasil penelitian
Aswitami (2017),  dari  35  ibu  hamil  trimester III yang akan bersalin, 45,7% menyatakan cemas  dalam  menghadapi  persalinan. Kecemasan  ibu  hamil  dapat  muncul karena  masa  panjang  saat  menanti kelahiran  penuh  ketidakpastian.  Selain itu  bayangan  tentang  hal-hal  yang menakutkan  saat  proses  persalinan walaupun  apa  yang  dibayangkannya belum tentu terjadi. Situasi ini menimbulkan perubahan drastis, bukan
hanya  fisik  tetapi  juga  psikologi (Aswitami, 2017).
Metode relaksasi dan latihan pada ibu hamil agar siap mental dan jasmani dalam  menghadapi  persalinan,  salah satunya  yaitu  dengan  prenatal  yoga. Prenatal yoga dapat membantu mengurangi  stress  yang  berhubungan dengan kelahiran bayi, mempersiapkan ibu secara fisik dan mental, membantu memperkuat  tubuh  ibu  hamil  dan meningkatkan  fleksibilitas  (Lestari, 2019).
Senam  prenatal  yoga  merupakan modifikasi dari senam yoga dasar yang disesuaikan gerakannya dengan kondisi ibu  hamil.Yoga  adalah  suatu  olah tubuh,  pikiran  dan  mental  yang  sangat membantu ibu hamil dalam melenturkan persendian dan
menenangkan  pikiran  terutama  pada ibu  hamil  trimester  II  dan  III.Gerakan dalam  prenatal  yoga  dibuat  dengan tempo yang lebih lambat dan menyesuaikan  dengan  kapasitas  ruang gerak  ibu  hamil  (Donsu,  2017).  Hasil penelitian  Dewi  (2018)  menunjukkan ada pengaruh pemberian prenatal yoga pada  ibu  hamil  dapat  menurunkan
tingkat  kecemasan  ibu  hamil.  Manfaat kegiatan  yoga  bagi  kesehatan  tubuh yaitu  diantaranya  dapat  menurunkan tekanan darah, detak jantung, meningkatkan  dan  peredaran  darah dalam  proses  membuang  sisa-sisa makanan yang mengandung racun bagi tubuh(4).
Salah satu tempat yang menyediakan  sarana  yoga prenatal yang  ada  di  Kabupaten  Kepahiang adalah  Puskesmas  Pasar  Kepahiang. Fasilitas  Yoga  disini  dilakukan  oleh profesional, dan salah satu instrukturnya  mengatakan  bahwa  yoga prenatal di  indonesia  sendiri  belum begitu  berkembang  seperti  di  luar negeridan  jumlah  instruktur  yoga prenatal pun  masih  sangat  sedikit. Salah  satu  terapi  perawatan  yang dilakukan  adalah  latihan  fisik,  sebab berpengaruh  positif  terhadap  janin, kehamilan,  dan  kesehatan  maternal serta mengurangi komplikasi persalinan seperti persalinan yang lama dan  menurunkan  tingkat  nyeri.  Survey awal  yang  dilakukan  pada  tanggal  27 September 2019 yang dilakukan melalui wawancara dengan 7 orang ibu
hamil  yang  mengikuti  kelas  prenatal yoga,  mengatakan  dalam  kehamilan sering  mengalami  keluhan  seperti pegal,  punggung  dan  pinggang  sakit, kram,  posisi  janin  belum  “mapan”, sering kencing.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh  prenatal  yoga  terhadap kecemasan menghadapi persalinan pada ibu primigravida trimester III.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  eksperimen dengan  rancangan pre-test-post-test.
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Pasar Kepahiang Kabupaten Kepahiang
Provinsi Bengkulu dalam kurun waktu penelitian November - Desember 2020. Variabel  independen  yaitu  prenatal yoga  dan  variabel  dependen  yaitu kecemasan  pada  ibu  hamil.  Populasi yaitu  ibu  hamil  primigravida  trimester III  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pasar Kepahiang  sebanyak  120  orang.  Total sampel  34  orang  terdiri  dari  17 kelompok  eksperimen  dan  17  orang kelompok  control  diambil  dengan
teknik purposive  sampling. Instrumen yang  digunakan  adalah State  Trait Anxiety Inventory (STAI) untuk menilai kecemasan  responden,  lembar  serta panduan  prenatal  yoga  sebagai  acuan dalam  memberikan  yoga  pada  ibu hamil  yang  sudah  divalidasi  oleh  dr. Yhossie Suananda dalam Muria (2018) dan  instruktru  senam  yang  sudah pelatihan.  Data  diolah  secara  univariat dan  bivariat  dengan  uji paired  sampel test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  hasil sebagai berikut:
Diagram
1.Distribusi Frekuensi Pekerjaan Responden
Berdasarkan  diagram  1  menunjukkan sebagian besar pekerjan responden dari kedua  kelompok  mayoritas  bekerja (73,5%).
Diagram 2.Distribusi Frekuensi Usia Responden
Berdasarkan diagram 2 menunjukkan  sebagian  besar  usia responden  dari  kedua  kelompok  yaitu 20-35 tahun (91,1%). Diagram 3.DistribusiFrekuensiPendidikanResponden Berdasarkan diagram 3 menunjukkan sebagian besar pendidikan  responden  dari  kedua kelompok mayoritas pendidikan tinggi (73,5%). Tabel  1.    Rata-Rata  Kecemasan  Sebelum  dan  Sesudah  pada  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol Kelompok n Mean Selisih Mean SD CI 95% Eksperimen Pre test 34 59.65 15.89 4.582 57.29- 62.00 Post test 34 43.76 7.224 40.05- 47.48 Kontrol Pre test 34 57.59 5.06 4.529 55.26- 59.92 Post test 34 52.53 4.679 50.12- 54.93
3 14 0 17 0 10 20 <20 atau >35 tahun 20-35 tahun Usia Eksperimen Kontrol 5 12 4 5 0 5 10 15 Rendah Tinggi Pendidikan Eksperimen Kontrol
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan  terdapat  penurunan  skor kecemasan pada kelompok eksperimen setelah  dilakukan  prenatal  yoga  yaitu 15,89  dan  dapat  disimpulkan  juga bahwa terdapat penurunan skor kecemasan  pada  kelompok  kontrol
setelah  dilakukan  senam  hamil  yaitu 5,0.
Hasil  uji  normalitas  dengan menggunakan  uji Shapiro  Wilk yaitu nilai p <0.05, artinya data berdistribusi normal sehingga uji statistic menggunakan statistic parametric yaitu
Uji Paired Sampel Test .
Tabel  2.  Perbedaan  kecemasan  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol
Kelompok n Mean ± SD p value CI 95% Eksperimen Pre test 34 1,41 ± 0,507 0.000 0,404- 1,008 Post test 34 0,71 ± 0,470 Kontrol Pre test 34 1,41 ± 0,507 0.004 0,151- 0,673 Post test 34 1,00 ± 0,000 Berdasarkan tabel 2
menunjukkan  nilai  t  hitung  pada kelompok  eksperimen  adalah  4.951
dengan  probabilitas p value  =  0.000 sedangkan nilai t hitung pada kelompok
kontrol adalah 3.347 dengan p = 0.004. karena  nilai  t  hitung  positif  maka prenatal  yoga  lebih  berpengaruh  dan lebih efektif daripada senam hamil.
Tabel  3.  Perbedaan  Kecemasan  antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol Kelompok n Mean ± SD p value CI 95%

## Pre test
Eksperimen 34 1,41 ± 0,507 0.197 -5.241- 1.124 Kontrol 34 1,41 ± 0,507 Post test Eksperimen 34 0,71 ± 0,470 0.000 4.513- 13.017 Kontrol 34 1,00 ± 0,000
Berdasarkan  tabel  3  di  atas menunjukkan  nilai p pada  saat pretest antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol=  0.197  berarti  tidak ada  perbedaan  kecemasan  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok control  pada  saat pre  test sedangkan pada saat post test nilai p = 0.000 berarti ada  perbedaan  kecemasan  antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok control  pada  saat post  test sehingga disimpulkan prenatal yoga lebih berpengaruh dan lebih efektif daripada senam hamil.
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar responden berusia 20-35 tahun.  Usia  mempengaruhi  psikologis seseorang,  semakin  bertambah  usia semakin  baik  tingkat  kematangan emosi  seseorang.  Kehamilan  dan persalinan yang aman adalah pada usia reproduksi  sehat,  yaitu  20-  30  tahun. Usia  ibu  hamil  dibawah  20  tahun  atau diatas  35  tahun  merupakan  usia  hamil resiko tinggi, sehingga dapat menimbulkan kecemasan (Donsu,
2017).
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  responden  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  swasta. Ibu  hamil  yang  bekerja  mencemaskan kehilangan pekerjaan apabila pekerjaannya  tidak  dapat  diselesaikan karena kehamilannya, sebaliknya apabila  pekerjaan  ibu  hamil  tidak terlalu  berat  dan  tidak  terlalu  banyak tenaga,  dimana  ibu  bias  menjalaninya selama  kehamilan,  pekerjaannya  bias membawa  dampak  positif  (Donsu, 2017).
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  responden  memiliki pendidikan  jenjang  S1.  Pendidikan pada umumnya berguna dalam merubah  pola  pikir,  pola  tingkah  laku dan pola pengambilan keputusan.Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam
memberikan  respon  terhadap  sesuatu yang  datang  baik  dari  dalam  maupun luar. Orang yang mempunyai pendidikan  tinggi  akan  memberikan respon yang lebih rasional dibandingkan yang berpendidikan lebih rendah. Dalam hal ini adalah kehamilan, mereka yang berpendidikan
yang  lebih  tinggi  akan  menggunakan rasio dalam perubahan fisiologis maupun psikologis selama kehamilannya (Donsu, 2017). Hasil penelitian Priharyanti
(2018)  menjelasakan  ada  pengaruh tingkat kecemasan sebelum dan sesudah  pemberian  prenatal  yoga  di studio Qita Yoga Kecamatan Semarang Selatan  Indonesia  dengan p value =0,004  α  =  0,05.  Hasil  penelitian  ini
menunjukkan bahwa rata-rata
kecemasan ibu pada kelompok eksperimen  sebelum  intervensi  ( pre test) yaitu 59.65 dan setelah intervensi ( post  test )  yaitu  43.76.  Rata-rata kecemasan ibu pada  kelompok control sebelum  intervensi  ( pre  test) yaitu 57.59 dan setelah intervensi ( post test ) yaitu 52.53 (Priharyanti, 2018).
Kecemasan  atau anxietas adalah rasa  khawatir,  takut  yang  tidak  jelas sebabnya. Menurut Freud dalam Supratiknya  kecemasan  adalah  suatu keadaan tegangan, ia merupakan suatu dorongan  seperti  lapar,  hanya  saja  ia tidak  timbul  dari  kondisi-kondisi jaringan  di  dalam  tubuh  melainkan
aslinya ditimbulkan oleh sebab- sebabdari luar(Gunarsah dkk, 2009).
Salah satu cara mengatasi kecemasan pada ibu hamil yaitu dengan melakukan  prenatal  yoga.  Prenatal yoga (yoga bagi kehamilan) merupakan modifikasi  dari yoga klasik  yang telah disesuaikan dengan kondisi fisik wanita hamil yang dilakukan dengan intensitas yang lebih lembut dan perlahan (Donsu, 2017).
Hasil analisis
bivariat menunjukkan terdapat perbedaan tingkat  kecemasan  ibu  hamil  pada kelompok prenatal yoga dan kelompok senam hamil dengan nilai p=0.000. Hal ini  menunjukkan  bahwa  prenatal  yoga lebih efektif untuk menurunkan tingkat kecemasan  ibu  hamil  dibandingkan dengan senam hamil.
Adanya perbedaan tingkat kecemasan  pada  ibu  hamil  setelah diberikan  prenatal  yoga  dikarenakan pada saat prenatal yoga ibu melakukan teknik-teknik  pernafasan  yoga  dimana dapat  menenangkan  diri  ibu  serta memusatkan  pikiran  ibu  sehingga membantu  ibu  untuk  mengurangi  rasa
cemas dan takut sehingga prenatal yoga ini mempengaruhi aspek psikologis ibu.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Ashari (2019) yang
menjelaskan  bahwa  senam  prenatal yoga  sangat  berperan  penting  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil yang memasuki masa kehamilan trimester III.
Penelitian ini membuktikan bahwa pada awal penelitian  banyak  ibu  hamil  yang mengalami  kecemasan  sedang  yaitu 50,0%  pada  kelompok  intervensi  dan 40,0% pada kelompok kontrol. Setelah dilakukan intervensi sebanyak dua kali untuk setiap ibu hamil terjadi perubahan besar pada tingkat kecemasan  pada  kelompok  intervensi. Terjadi perbedaan penurunan skor rata- rata yang signifikan (p=0,000) sedangkan  pada  kelompok  kontrol perbedaan skor rata-rata tidak
signifikan (p=0,162)(Ashari, 2019). Hasil  ini  juga  didukung  oleh penelitian Dewi (2018) yang menunjukkan ada pengaruh pemberian
prenatal  yoga  pada  ibu  hamil  dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu hamil.  Manfaat  kegiatan  yoga  bagi
kesehatan  tubuh  yaitu  diantaranya dapat menurunkan tekanan darah, detak jantung,  meningkatkan  dan  peredaran darah dalam proses membuang sisa-sisa makanan yang mengandung racun bagi tubuh.  Kemudian,  beberapa  manfaat senam hamil yoga bagi ibu hamil yaitu dapat  meningkatkan  aliran  darah  dan nutrisi  janin  secara  adequate,  serta berperan dalam kesehatan organ reproduksi dan panggul seperti memperkuat  otot  perineum  dalam mempersiapkan  kelahiran  bayi  secara alami (Dewi, 2018).
Hasil  ini  didukung  juga  oleh penelitian Maidina (2019) yang menunjukkan bahwa yoga lebih efektif dalam  menurunkan  kecemasan  dan depresi  pada  kehamilan.  Karena  pada saat  melakukan  gerakan  yoga,  secara langsung hipotalamus akan mempengaruhi  sistem  saraf otonom yaitu  menurunkan  aktivitas  saraf simpatis dan  meningkatkan  saraf parasimpatis yang  memiliki  fungsi kerja  yang  berlawanan  dengan  saraf simpatis akan  memperlambat  atau memperlemah  kerja  alat-alat  internal tubuh.  Sistem  saraf parasimpatis
memberi  sinyal  ke medula  adrenal
sehingga  mempengaruhi  pengeluaran katekolamin yaitu epineprin ( adrenalin ) dan norepineprin
( noradrenalin ) ke aliran darah.
Akibatnya,  terjadi  penurunan  detak jantung,  irama  nafas,  tekanan  darah, ketegangan  otot,  tingkat  metabolisme, dan produksi hormon penyebab
kecemasan atau stres. Yoga
mempengaruhi pula hipotalamus untuk
menekan  sekresi  CRH  yang  akan mempengaruhi kelenjar hipofisis lobus anterior untuk  menekan  pengeluaran hormon  ACTH  sehingga  produksi hormon adrenal dan kortisol menurun
serta  memerintahkan  kelenjar hipofisis lobus  anterior mengeluarkan  hormon endorpin (Maidina, 2019).

## SIMPULAN
Berdasarkan
penelitian dapat
disimpulkan ada perbedaan kecemasan pada  kelompok  control  dan  kelompok eksperimen  dengan  nilai  p=0.000 sehingga  ada  pengaruh  prenatal  yoga terhadap kecemasan menghadapi persalinan  pada  ibu  primigravida  TM III  dan  prenatal  yoga  lebih  efektif
menurunkan  kecemasan  dibandingkan senam  hamil.  Disarankan  bagi  ibu hamil  dapat  memilih  kegiatan  yang dapat  dilakukan  baik  prenatal  yoga ataupun senam hamil. Disarankan bagi Institusi  Pelayanan  Kebidanan  untuk mengadakan  seminar  atau  workshop tentang prenatal yoga untuk ibu hamil. Disarankan  bagi  peneliti  lain  untuk melakukan penelitian lebih lanjut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  Poltekkes  Kemenkes  Bengkulu yang telah memfasilitasi penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ashari. 2019. Pengaruh senam prenatal yoga terhadap penurunan  kecemasan  ibu  hamil trimester III.
Aswitami,  Ni  Gusti,  A.P . 2017.
Pengaruh yoga antenatal terhadap tingkat kecemasan pada ibu hamil TW III dalam menghadapi proses persalinan di Klinik  Yayasan  Bumi  Sehat. .  1, s.l. :  Jurnal  Kesehatan  Terpadu,
2017, Vol. 1
Dewi,  Rahma  Kusuma,  Weni  Tri
Purnani.
2018. Pengaruh
prenatal  yoga  terhadap  tingkat kecemasan ibu hamil primigravida  trimester  III  di Kediri. . 1, s.l. : E-jurnal UNAIR, 2018, Vol. 2.
Dinkes Bengkulu . 2018. Profil Kesehatan  Provinsi  Bengkulu tahun  2018. Bengkulu :  Dinkes
Bengkulu Dinkes Kepahiang. 2018. Profile Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang. Kepahiang :  Dinkes Kab. Kepahiang Donsu,  Jenita  Doli  Tine.  2017. Psikologi Keperawatan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press Gunarsa,  Singgih  D.  Gunarsa&Ny.  Y. Singgih  D.  2009. Psikologi
Keperawatan. Jakarta : BPK Gunung Mulia Indrayani, Moudy E.U.D. 2016.
Asuhan  Persalinan  dan  Bayi Baru  Lahir. Jakarta :  Trans  Info Media
Kemenkes, RI. 2018. Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2018. Jakarta : Kemenkes RI
Kurniawati  dkk.  2017. Efektivitas
Latihan  Birth  Ball  terhadap penurunan nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada primigravida.
Lestari.  2019. Pengaruh  kombinasi prenatal  yoga  dan  senam  hamil terhadap  tingkat  kecemasandan lama  persalinan  kala  I  pada  ibu hamil  trimester  III. :  Jurnal  IJM, 2019, Vol. 2.
Maryunani,  A.  2010. Nyeri  dalam persalinan  “Teknik  dan  cara penanganan nya". Jakarta : CV.Trans Info Media Perry,  Potter. 2015. Buku  Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep,  Proses  &.  Praktek.
Jakarta : EGC
Priharyanti,  Wulandari.  Dwi  R,  Euis Aliyah. 2018. Pengaruh prenatal yoga terhadap tingkat kecemasan pada  ibu  primigravida  trimester II  dan  III  di  studio  yoga kecamatan  Semarang  Selatan Indonesia. : Ejournal Umm, 2018, Vol. 9.
Sarwono,  P.  2010. Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT. BPSP
Solehati,  T  &  Cecep,  E.K.  2015.
Konsep  dan  Aplikasi  Relaksasi Dalam Keperawatan Matrenitas.
Bandung : Refika Aditama
Stedman. 2010. Kamus Ringkas Kedokteran Stedman untuk Profesi Kesehatan. Jakarta : EGC, 2010. WHO.  2018.  A.Global  Brief  on Hypertension: silent Killer,
Global  Public  Health  Crisis.
[Online] WHO. 2019 Maternal Mortality.
https://www.who.int/en/news- room/fact- sheets/detail/maternal-mortality.
[Online] 2019.