## Editorial 1

## HUBUNGAN PENURUNAN KEKUATAN OTOT DAN MASSA OTOT DENGAN PROSES PENUAAN PADA INDIVIDU LANJUT USIA YANG SEHAT SECARA FISIK
Gabriella Bamba Ratih Lintin 1 * , Miranti 2
1 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
2 Bagian Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
*Email : ellalintin@gmail.com

## ABSTRAK
Penurunan  massa  otot  dan  kekuatan  otot  pada  individu  lanjut  usia  menjadi  masalah  aditif  dengan prevalensi yang tinggi. Menilai kehilangan massa otot dan kekuatan otot yang berhubungan dengan usia  serta  menentukan  mekanisme  terjadinya  atrofi  otot  pada  proses  penuaan,  struktur  otot  dan komposisi serat otot telah dilakukan, dengan menggunakan teknik invasif dan noninvasif. Penurunan ukuran volume secara bertahap seiring bertambahnya usia, disertai penggantian oleh jaringan lemak dan ikat. Penurunan massa otot dan kekuatan otot, tampaknya disebabkan oleh pengurangan jumlah dan  ukuran  serabut  otot,  terutama  tipe  2,  dan  sampai  batas  tertentu  disebabkan  oleh  proses neurogenik  progresif  perlahan.  Memperbaiki  penurunan  massa  dan  kekuatan  otot  dapat  dilakukan dengan meningkatkan kekuatan otot yaitu dengan olahraga
Kata Kunci : massa otot, kekuatan otot, penuaan

## ABSTRACT
Muscle  mass  and  muscle  strength  decreasing  in  elderly  individuals  is  an  additive  problem with  high  prevalence.  Assessing  muscle  mass  and  muscle  strength  loss  associated  with  age  and determining  the  mechanism  for  muscle  atrophy  in  the  aging  process,  muscle  structure  and composition  of  muscle  fibers  have  been  carried  out,  using  invasive  and  noninvasive  techniques. Gradual reduction in volume size with age, accompanied by replacement by fat and connective tissue. The decrease in muscle mass and muscle strength seems to be caused by the reduction in the number and size of muscle fibers, especially type 2, and to extent caused by a slow progressive neurogenic process.  Improving  the  decrease  in  muscle  mass  and  muscle  strength  can  be  done  by  increasing muscle strength by exercising.
Keywords : muscle mass, muscle strength, aging

## PENDAHULUAN
Populasi  individu  lanjut  usia  di  dunia diperkirakan  meningkat  3  kali  lipat  dalam waktu  50  tahun,  dari  600  juta  orang  di  tahun 2000  menjadi  lebih  dari  2  miliar  pada  tahun 2050.  Jumlah  penduduk  lanjut  usia  di Indonesia  berada  di  peringkat  5  dunia, mencapai  18,1  juta  pada  tahun  2010  dan diperkirakan meningkat 2 kali lipat menjadi 36 juta  pada  tahun  2025.  Peningkatan  jumlah penduduk lanjut usia tersebut dipengaruhi oleh meningkatnya  usia  harapan  hidup  penduduk Indonesia.  Dari  67,8  tahun  pada  tahun  2000- 2005  dan  diprediksi  meningkat  menjadi  73,6 tahun  pada  tahun  2020-2025.  Meningkatnya populasi  tersebut  disertai  dengan  peningkat masalah  kesehatan  sebagai  efek  proses penuaan. Otot skeletal adalah salah satu organ yang  terkena  penuaan,  yang  dikenal  sebagai sarkopenia (Riviati et al. , 2017).
Proses  penuaan  berhubungan  dengan perubahan fungsional tubuh manusia.
Pertambahan  usia,  diikuti  dengan  perubahan komposisi  tubuh,  yang  berupa  penurunan massa otot dan massa tulang. Perubahan  yang berkaitan  dengan  proses  penuaan  terjadi setelah  50  tahun  kehidupan.  Perubahan tersebut  tampak  signifikan  pada  massa  tubuh yang  hilang  1-2%  setiap  tahunnya  dan penurunan  kekuatan  1,5-5%  setiap  tahun (Keller & Engelhardt, 2013).
Penurunan  kekuatan  otot  merupakan faktor  penting  terhadap  penurunan  aktivitas fungsional  dan  terjadinya  disabilitas  pada lanjut usia . Untuk meningkatkan kekuatan otot tersebut diperlukan latihan fisik (Visser et al. , 2005). Massa  otot,  kekuatan  otot,  serta pengaruh  infiltrasi  lemak  dalam  otot  dapat dimodifikasi  melalui  latihan  gerakan  dan intervensi  farmakologi.  Suplemen  hormon, intervensi  nutrisi,  dan  latihan  kekuatan  paling sering  digunakan  untuk  meningkatkan  massa otot dan kekuatan otot serta dapat menurunkan jumlah  infiltrasi  lemak  dalam  otot.  Untuk
mencegah  atau  memperlambat  penurunan fungsi  fisik  dengan  penuaan,  penting  untuk mengetahui  komponen  otot  mana  yang  secara independen sangat berkontribusi pada kehilangan  fungsional.  Oleh  karena  itu,  akan membantu  mengoptimalkan  strategi  yang berfokus  pada  otot,  karena  berbagai  aspek integritas  otot  dapat  merespons  berbagai perlakuan (Visser et al. , 2005).
Di  negara-negara  Skandinavia,  para dokter  menyarankan  mengikuti  latihan  untuk meningkatkan kebugaran yang memungkinkan individu  mempertahankan  gaya  hidup  aktif dan  hidup  yang  lebih  lama.  Peningkatan persentase  lanjut  usia  pada  populasi  negara maju  termasuk  Amerika  Serikat,  Eropa,  dan Jepang  menghadirkan  masalah  sosioekonomi. Oleh  karena  itu  banyak  studi  yang  terfokus pada proses penuaan dari sistem muskuloskeletal (Burini & Maestá, 2012).

## Kekuatan Otot
Kekuatan  otot  didefinisikan  sebagai kemampuan kelompok otot untuk mengerahkan gaya kontraktil maksimal terhadap  resistensi  dalam  kontraksi  tunggal. Daya tahan otot adalah kemampuan kelompok otot  untuk  mengerahkan  gaya  submaksimal untuk waktu  yang lama (Keller & Engelhardt, 2013).  Proses  penuaan  mengubah  pola  serat otot  dan  ini  menyebabkan  perlambatan  waktu kontraksi dan perlambatan kecepatan kontraksi  otot.  Oleh  karena  itu,  pengukuran kekuatan  otot  dan  massa  otot  merupakan  hal yang  penting  (Rolland et  al. ,  2008;  Morley et al. , 2014).
Kekuatan  otot  sangat  berkorelasi dengan  massa  otot  namun  jumlah  massa  otot yang  sama  mampu  menghasilkan  tingkat kekuatan  yang  berbeda.  Dengan  demikian, ukuran  kekuatan  otot  yang  harus  digunakan untuk  menentukan  penurunan  kekuatan  otot (Rolland et  al. ,  2008).  Studi  ultrasonik menunjukkan  bahwa  perubahan  pada  tendon memainkan  peran  penting  dalam  kemampuan
menghasilkan  tenaga  sedangkan  elektro- miografi  dapat  digunakan  untuk  menentukan pengurangan motor unit (Morley et al. , 2014)

## Massa Otot
Massa  otot  dapat  dinilai  dengan menggunakan  metode  seperti  antropometri, Bio  Impendance  Analysis (BIA),  atau Dual Energy  X-ray  Absorptiometry (DXA) scan . Akan  tetapi  pemeriksaan  tersebut  tidak  dapat membedakan  komponen  cair  dan  padat  dari massa  otot.  Hal  tersebut  dapat  meningkatkan perkiraan presentasi massa otot skelet sehingga  didapatkan  data  yang  tidak  akurat. Namun,  pada  beberapa  studi  dilaporkan adanya  korelasi  yang  kuat  (r>  0,94)  antara hasil DXA scan dan MRI terhadap massa otot (Burini  &  Maestá,  2012).  Pemeriksaan  yang lebih  baik  untuk  menilai  massa  otot  dapat dinilai  dengan Computed  Tomography (CT) atau Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) (Rolland et al. , 2008).
Gambar 1. Hubungan massa otot, kekuatan otot dan usia. Faktor lingkungan dapat berpengaruh menurunkan ambang disabilitas.
Proses  penuaan  mempengaruhi  Penurunan Massa Otot dan Kekuatan Otot
Patofisiologi  kehilangan  kekuatan  otot dan  massa  otot  oleh  proses  penuaan merupakan  hal  kompleks.  Pertambahan  usia akan menurunkan kemampuan sintesis protein otot  serta  berukrangnya  kapasitas  perbaikan yang  berefek  pada  kehilangan  massa  otot (Keller  &  Engelhardt,  2013).  Kehilangan massa  otot  disebabkan  oleh  berkurangnya
jumlah  serabut  otot  dan  motor  unit  serta penurunan  ukuran  serat  otot.  Jika  serat  otot memiliki  ukuran  sangat  minimal,  maka  akan terjadi apoptosis  oleh karena terjadi  denervasi dan  hilangnya  neuron.  Kehilangan  serat  otot mengurangi kapasitas kekuatan otot, metabolisme  otot  dan  meningkatkan  risiko kerusakan otot (Lambert & Evans, 2002).
Atrofi  serabut  otot  didistribusikan secara tidak proporsional dengan tingkat atrofi yang  signifikan  pada  serat  otot  tipe  IIa Fast Twitch (FT)  dan  motor  unit.  Serabut  otot  FT lebih  rentan  terhadap  kegagalan  fungsi  atau kehilangan  fungsi  dari  waktu  ke  waktu.  Pada tahun  ke  75  kehidupan  lebih  dari  50%  serat otot  FT  hilang.  Salah  satu  penyebab  utama kehilangan  kekuatan  dan  massa  otot  dengan proses  penuaan  adalah  penurunan  hormon anabolik  seperti  testosteron, dehidroepian- drosteron , growth  hormone ,  dan insulin-like growth  factor-I yang  menghasilkan  efek katabolik  pada  otot  dan  tulang.  Hormone- hormon  tersebut  akan  mengalami  perubahan pada  usia  di  atas  50  tahun.  Sehingga penurunan  sintesis  hormon  menyebabkan perubahan  yang  nyata  pada  tubuh  manusia (Keller & Engelhardt, 2013).
Proses  penuaan  dikaitkan  dengan perubahan  kuantitatif  dan  kualitatif  korteks motorik  dan  sumsum  tulang.  Proses  penuaan disebabkan  oleh  faktor  neurotropik  yang berkurang seperti sistem serotonergik, kolinergik,  adrenergik,  dopaminergik,  γ- aminobutyrik, acidergic and glutamatergic . Perubahan tersebut akan menyebabkan keadaan hypoexcitability pada korteks, mengurangi  kemampuan  koordinasi  motorik, dan reduksi kortikal. Hal ini akan mempengaruhi kerja sistem motorik, terutama pada  kekuatan  otot  rangka.  Denervasi  serat tipe II dan reinnervasi kolateral menuju motor unit  tipe  I  (tipe  lambat)  terjadi  pada  pasien lansia.  Beberapa  penelitian  menunjukkan penurunan  57%  pada  serat  otot  type  II  dan
penurunan  25%  pada  serat  otot  tipe  I. Myofibrills type  II  memiliki  peran  penting dalam  tipe  metabolisme  anaerobik  (yaitu peningkatan  glikolisis  tinggi)  untuk  kontraksi otot  yang  kuat  dan  durasi  pendek. Myofibrils type  I  berperan  dalam  metabolisme  aerobik (yaitu  oksidasi  yang  lebih  tinggi)  (Rolland et al. , 2008).
Pertumbuhan  otot  rangka  didomi-nasi dengan  cara  hipertrofik  setelah  lahir.  Hal  ini terjadi  dengan  meningkatkan  diameter  dan panjang myofibrillar karena  sintesis  protein dominan  selama  pemecahan  protein.  Sintesis protein  dipengaruhi  secara  positif  oleh kontraksi  otot,  faktor  pertum-buhan,  dan leusin .  Sintesis  protein  otot  diting-katkan dengan  faktor  anabolik,  seperti  insulin, glukosa,  kreatin, brain  chain  amino  acids (BCAA),  dan  glutamin,  yang  bekerja  pada proses hidrasi sel (Burini & Maestá, 2012).
Menurunnya kekuatan otot disebabkan oleh  banyak  faktor.  Faktor  penyebab  yang utama yaitu penurunan massa otot. Penurunan kekuatan  otot  ini  dimulai  pada  40  tahun  dan prosesnya  akan  semakin  cepat  setelah  usia  75 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh Colombia  University  Medical  Center mene- mukan bahwa menurunkan kekuatan otot pada penuaan terjadi akibat kebocoran kalsium dari kelompok protein  dalam sel  otot  yang disebut ryanodine yang  kemudian  memicu  rangkaian yang  membatasi  kontraksi  serabut  otot. Dengan  berkurangnya  kalsium  yang  tersedia, kontraksi  otot  melemah  (Lambert  &  Evans, 2002). Selain hilangnya faktor anabolik seperti faktor  pertumbuhan  saraf,  hormon  pertum- buhan, androgen dan estrogen, dan kurangnya aktivitas  fisik,  peningkatan  faktor  katabolik seperti  sitokin-sitokin  inflamasi  seperti  IL-1β, tumor necrosis factor (TNF)-α, dan IL-6 dapat menyebabkan  penurunan  massa  otot  dan kekuatan otot (Keller & Engelhardt, 2013).
Faktor  komorbitas  seperti  keganasan, penyakit paru obstruktif kronik, gagal jantung
kongestif, inflamasi pada usus dan rheumatoid arthritis  juga  berkontribusi  terhadap  kehi- langan massa otot dan kekuatan otot. Penyakit lain dengan periode disabilitas seperti thrombosis pulmonary embolism , infark miokard, pneumonia atau operasi juga berisiko terhadap  kehilangan  kekuatan  dan  massa  otot pada  individu  lanjut  usia.  Penurunan  aktivitas fisik  dengan  proses  penuaan  adalah  faktor yang  sangat  berpengaruh  terhadap  kekuatan dan  kehilangan  massa  otot.  Kurangnya aktivitas fisik menyebabkan atrofi otot (Keller & Engelhardt, 2013).
Selain  terjadi  penurunan  kekuatan  dan massa  otot  secara  fisiologis.  Terdapat  sarko- penia  yang  merupakan  sindrom  yang  ditandai dengan  hilangnya  kekuatan  otot  dan  massa otot  dan  tulang  serta  kinerja  fisik  secara progresif  yang  umumnya  terjadi  pada  orang tua.  Kondisi  ini  berhubungan  dengan  cacat fisik, kualitas hidup hingga kematian (Rolland et al. , 2008).
Untuk  memperbaiki  keadaan  penu- runan  massa  dan  kekuatan  otot  tersebut  dapat dilakukan dengan meningkatkan kekuatan otot pada  disabilitas  lebih  efektif  secara  klinis daripada  meningkatkan  massa  otot. Pena- nganan yang efektif dari penurunan massa otot dan  kekuatan  otot  adalah  olahraga,  terutama latihan  peregangan  atau  kekuatan  dengan tujuan meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot. Latihan  peregangan  dapat  membantu sistem  neuromuskular,  dan  hormon.  Latihan ini  juga  membantu  memperbaiki  kemampuan mengkonversi  protein  menjadi  energi  pada orang  tua  sekurang-kurangnya  dalam  dua minggu. Jumlah,  intensitas,  dan  frekuensi latihan  peregangan  yang  tepat  sangat  penting untuk  mendapatkan  manfaat  dengan  risiko yang  minimal. Namun,  peningkatan  massa otot  lebih  penting  untuk  mendapatkan  hasil yang  baik  juga  pada  beberapa  studi,  seperti protein  stores atau thermogenesis (Rolland et al. , 2008: Morley et al. , 2014)

## PENUTUP
Pertambahan  usia  akan  menurunkan jumlah  dan  ukuran  serabut  otot  skelet sehingga  menurunkan  massa  otot  tersebut secara  progresif  efeknya  adalah  hilangnya kekuatan  otot.    Untuk  mempertahankan kondisi  otot  tetap  baik  maka  diperlukan latihan  fisik,  asupan  nutrisi  yang  adekuat. Penurunan kekuatan otot manusia, < 40 tahun, dibandingkan  dengan    >  40  tahun  berkisar antara 16,6% dan 40,9% .

## DAFTAR PUSTAKA
Burini,  R.C.,  Maestá,  N.,  2012.  The  Meaning of Muscle Mass for Health, Disease, and Strength  Exercises.  in:  Preedy,  V.R.
(ed.), Handbook of Anthropometry . New York: Springer Science, 1747–1759.
Keller, K., Engelhardt, M., 2013. Strength and muscle  mass  loss  with  aging  process. Age and strength loss. Muscles
Ligaments Tendons J. 3(4): 346–350.
Lambert,  C.P.,  Evans,  W.J.,  2002.  Effects  of aging  and  resistance  exercise  on determinants  of  muscle  strength. J  Am Aging Assoc. 25(2): 73–78.
Morley,  J.E.,  Anker,  S.D.,  von  Haehling,  S.,
2014. Prevalence, incidence, and clinical impact  of  sarcopenia:  facts,  numbers, and  epidemiology—update  2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle . 5(4): 253–
259.
Riviati, N., Setiati, S., Laksmi, P.W., Abdullah, M., et  al. ,  2017.  Factors  Related  with Handgrip  Strength  in  Elderly  Patients.
Acta Med Indones . 49(3): 215–219.
Rolland, Y., Czerwinski, S., Abellan Van Kan,
G.,  Morley,  J.E.,  Cesari,  M.,  Onder,  G., et  al. ,  2008.  Sarcopenia:  its  assessment, etiology,  pathogenesis,  consequences and  future  perspectives. J  Nutr  Health Aging . 12(7): 433–450.
Visser,  M.,  Goodpaster,  B.H.,  Kritchevsky, S.B., Newman, A.B., Nevitt, M., Rubin, S.M.,  2005.  Muscle  mass,  muscle strength,  and  muscle  fat  infiltration  as predictors of incident mobility limitations  in  well-functioning  older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 60(3): 324–333.