## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Penerapan Model Pola Kesehatan Fungsional Gordon Terhadap Teridentifikasinya Masalah Keperawatan Komprehensif Pada Pasien Diabetes Mellitus Puji Astuti Wiratmo, Zakiyah, Sari Narulita Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 252

## PENERAPAN MODEL POLA KESEHATAN FUNGSIONAL GORDON TERHADAP TERIDENTIFIKASINYA MASALAH KEPERAWATAN KOMPREHENSIF PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

## THE IMPLEMENTATION OF GORDON FUNCTIONAL HEALTH PATTERN ON THE IDENTIFICATION OF COMPREHENSIVE NURSING PROBLEMS IN DIABETES MELLITUS PATIENTS
Puji Astuti Wiratmo 1 *, Zakiyah 2 , Sari Narulita 3
*1 Universitas Binawan,Jl Dewi Sartika -Jl Kalibata Raya Jakarta Timur, email: puji@binawan.ac.id , Indonesia 2 Universitas  Binawan,  Jl  Dewi  Sartika-Jl  Kalibata  Raya  Jakarta  Timur,  email: zakiyah@binawan.ac.id , Indonesia 3 Universitas Binawan,Jl Dewi Sartika-Jl Kalibata Raya Jakarta Timur, email: sari@binawan.ac.id , Indonesia

## ABSTRACT
Background: Patient  with  Diabetes  ulcer  /  gangrene  require  a  long  period  of  treatment  so  that  various nursing  problems  can  arise  including  physical,  psychological,  social  and  spiritual  problems  related  to  the patient's response to the  illness. Research conducted by Sofiana, et al (2012) of hospitalized patients with diabetic  ulcers  at  Arifin  Ahmad  Hospital  in  Pekan  Baru  shows  the  results  that  more  than  50%  of  patients experience  psychosocial  problems  including  low  self-esteem,  negative  body  image,  negative  self-concept, self-ideal irrelevant and high stress levels. Referring to the philosophy of nursing where nursing believes that humans and humanity are the central point of every health care effort and that human is a whole and unique creature  of  God  Almighty  that  consist  of    bio-psycho-socio-spiritual  and  cultural  aspects.  Therefore,  to  be able  to  carry  out  their  lives,  human  needs  must  be  met  in  a  balanced  way  that  includes  bio-psycho-socio- spiritual and cultural .
Objective: The purpose of this study was to identify comprehensive nursing problems in nursing assessment by  the Gordon Functional Health Pattern Model in Diabetic ulcer / gangrene patients.
Methods: This is a quantitative descriptive research with survey for the design. 20 Diabetic patient with ulkus or gangrene recruited as the sample though total sampling technique.
Results: Based on research conducted on 20 diabetic ulcer / gangrene patients in the medical nursing ward of  Budi  Asih  Regional  Hospital  found  that  nursing  problems  in  each  of  Gordon's  functional  health  patterns can be identified.
Conclusion: . Nursing  assessment  with  Gordon's  pattern  is  able  to  identify  the  patient's  nursing  problems comprehensively in the biopsychososiospiritual aspects.
Keywords: , Comprehensive Nursing , Diabetes Mellitus, Gangren, Nursing Diagnosis

## LATAR BELAKANG
Diabetes  Melitus  adalah  penyakit yang ditandai dengan terjadinya hiperglikemia  dan  gangguan  metabolism karbohidrat,  lemak  dan  protein  yang dihubungkan  dengan  kekurangan  secara absolut  atau  relative  dari  kerja  atau  sekresi insulin. 1 Penyakit  yang  ditimbulkan  antara lain  gangguan  penglihatan  mata,  katarak, penyakit  jantung,  sakit  ginjal,  impotensi
seksual, luka sulit sembuh dan membusuk/gangrene, infeksi paru-paru, gangguan  pembuluh  darah,  stroke  dan sebagaimya. 2
Berdasarkan  informasi  yang  didapat dari  International  Diabetes  Federation  (IDF) disebutkan  bahwa  terdapat  415  juta  orang menderita diabetes di dunia dan diperkirakan pada  tahun  2040  penderita  diabetes  akan meningkat  menjadi  642  juta  orang. 3 Jumlah

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
orang  dengan  Diabetes  Mellitus  (DM)  tipe  2 pada  kelompok  rentang  usia  antara  20 sampai  64  tahun  juga  akan  meningkat  di setiap  negara.  Di  Indonesia  populasi penderita  DM  mencapai  10  juta  orang  pada tahun  2015.  Indonesia  menempati  urutan ketujuh  sebagai  negara  dengan  prevalensi DM  terbanyak  di  dunia  setelah  Cina,  India, USA, Brazil, Rusia dan Mexico.
Ulkus Diabetikum
merupakan
komplikasi  yang  paling  ditakuti  pasien Diabetes  Mellitus    karena  berkurangnya suplay darah ke jaringan tersebut menyebabkan kematian jaringan dan diperparah dengan infeksi bakteri yang dapat menyebabkan  amputasi  bahkan  berdampak luas  karena  dapat  menyebabkan  kematian, morbiditas,  peningkatan  biaya  perawatan, dan  penurunan  kualitas  hidup.  Insiden  ulkus kaki  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  yaitu  1- 4%  dan  10-30  kali  lipat  Ulkus  kaki menyebabkan  risiko  amputasi  (ujung  kaki, kaki  maupun  tungkai  bawah).  Diperkirakan setiap  tahunnya  satu  juta  pasien  yang menderita Ulkus Diabetik menjalani amputasi ekstremitas  bawah  (85%)  dan  angka kematian yaitu 15-40% setiap tahunnya serta 39-80%  setiap  5  tahunnya. 4 Prevalensi penderita ulkus gangrene di Indonesia sekitar 15%, angka amputasi 30%, angka mortalitas 32%,  dan  ulkus  diabetic  merupakan  sebab perawatan  rumah  sakit  yang  terbanyak sebesar 80% untuk diabetes mellitus. 5
Penyakit kaki diabetic berupa gangrene  membutuhkan  perawatan  secara
berkala  dengan  jangka  waktu  yang  lama sehingga dapat menimbulkan permasalahan- permasalahan  yang  bersifat  fisik,  psikologis dan  sosial  yang  dirasakan  sebagai  kondisi yang  menekan.  Masalah  kesehatan  yang berdampak  pada  kehilangan  fungsi  tubuh, penurunan  toleransi  aktivitas  dan  kesulitan dalam  penanganan  penyakit  kronis  seperti Ulkus Diabetikum inilah yang mengakibatkan terjadinya  gangguan  pada  konsep  diri individu  khususnya  harga  diri  rendah sehingga  dapat  menimbulkan  perasaan bersalah atau menyalahkan, perilaku menyendiri,  atau  menghindar  dari  interaksi sosial  yang  akan  berdampak  pada  proses penyembuhan bahkan memperparah prognosis. 4 Hal  ini  juga  ditunjukkan  oleh penelitian yang dilakukan oleh Ningsih (2008) melalui  wawancara  dimana  disimpulkan bahwa setiap pasien ulkus diabetes mengalami  berbagai  respon  psikologis  yang terindentifikasi dalam 4 tema yaitu menghadapi  berbagai  ketakutan,  menjadi tidak  berdaya,  menjadi  beban  keluarga  dan menyalahkan  diri  sendiri. 6 Sedangkan  dari respon  sosial  terdapat  2  tema  yaitu  menjadi tidak  sebebas/tidak  seaktif  dulu  dan  menjadi tidak percaya diri dalam bergaul.   Penelitian yang telah dilakukan oleh Sofiana, dkk (2012) terhadap  pasien  rawat  inap  dengan  Ulkus Diabetik  di  RSUD  Arifin  Ahmad  Pekan  Baru menunjukkan  hasil  bahwa  lebih  dari  50% pasien  mengalami  permasalahan  psikosial diantaranya  harga  diri  rendah,  citra  tubuh

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Penerapan Model Pola Kesehatan Fungsional Gordon Terhadap Teridentifikasinya Masalah Keperawatan Komprehensif Pada Pasien Diabetes Mellitus Puji Astuti Wiratmo, Zakiyah, Sari Narulita Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 254
negatif,  konsep  diri  negatif,  ideal  diri  tidak realistis dan tingkat stress tinggi. 7
Berdasarkan  kondisi  tersebut  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  perawat perlu  memandang  manusia  sebagai  mahluk yang holistic dimana intervensi keperawatan yang  diberikan  kepada  pasien  ulkus ganggren  meliputi  pemenuhan  kebutuhan fisik,  psikologis,  social  dan  spiritual.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi masalah  keperawatan  komprehensif  melalui Model  Pola  Kesehatan  Fungsional  Gordon pada pasien Diabetes ulkus/gangrene.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah  jenis deskriptif kuantitatif dengan desain
penelitiannya  adalah  survey.  Sebanyak  20
orang pasien Diabetes
Ulkes/gangren yangdirawat  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Budi Asih  dengan  dijadikan  sampel  dalam penelitian ini melalui teknik total sampling.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  demographic  yang ada  sebagian  besar  pasien  (45%)  berada pada  rentang  usia  lansia  awal  (46-55  tahun) dan  yang  lainnya  dalah  usia  manula  (>65 tahun)  sebanyak  30%,  lalu  usia  lansia  akhir (56-65 tahun) sebanyak 20%. Adapun pasien dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  (65%)  didapatkan  dibanding  dengan pasien laki-laki (35%) dan berdasarkan status pernikahan  hampir  seluruh  pasien  (95%) sudah  menikah.  Adapun  latar  belakang
pendidikan  pasien  sebagian  besar  masih berada  pada  tingkat  pendidikan  dasar  yaitu 55%  pada  tingkat  pendidika  SD  dan  SMP, hasil seperti tabel 1 dibawah ini.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden berdasarakan umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, pendidikan,
pekerjaan, agama dan suku No Varibel Frek (%) 1 Umur Dewasa Awal (26-35 Tahun) 0 0 Dewasa Akhir (36-45 Tahun) 1 5 Lansia Awal (46-55 Tahun) 9 45 Lansia Akhir (56-65 Tahun) 4 20 Manula (>65 Tahun) 6 30 2 Jenis Kelamin Laki-Laki 7 35 Perempuan 13 65 3 Status Pernikahan Menikah 19 95 Tidak Menikah 1 5 4 Pendidikan SD 4 20 SMP 7 35 SMA 5 25 PT 0 0 5 Pekerjaan Petani 0 0 Wiraswasta 7 35 Pegawai Swasta 0 0 PNS/TNI/POLRI 0 0 Pensiunan PNS/TNI/POLRI 1 5 Ibu Rumah Tangga 10 50 Pekerja Lepas 2 10 Tidak Bekerja 0 0 6 Agama Islam 19 95 Kristen Protestan 1 5 Kristen Katolik 0 0 Buddha 0 0 Hindu 0 0 7 Suku Batak 2 10 Jawa 12 60
Berdasarkan  data  demographic  yang ada  sebagian  besar  pasien  (45%)  berada pada  rentang  usia  lansia  awal  (46-55  tahun) dan  yang  lainnya  dalah  usia  manula  (>65 tahun)  sebanyak  30%,  lalu  usia  lansia  akhir (56-65 tahun) sebanyak 20%. Adapun pasien dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  (65%)  didapatkan  dibanding  dengan pasien laki-laki (35%) dan berdasarkan status pernikahan  hampir  seluruh  pasien  (95%) sudah  menikah.  Adapun  latar  belakang pendidikan  pasien  sebagian  besar  masih berada  pada  tingkat  pendidikan  dasar  yaitu 55%  pada  tingkat  pendidikan  SD  dan  SMP, hanya 25% yang SMA dan tidak ada yang di perguruan  tinggi.  Pekerjaan  responden terbanyak  adalah  ibu  rumah  tangga  (50%) dan  yang  lainnya  adalah  wiraswasta  (35%) dan pekerja lepas 10%.Suku terbanyak pada responden adalah suku jawa (60%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata usia  responden  berada  pada  usia  lansia. Usia diatas 45 tahun merupakan faktor risiko terhadap  peningkatan  jumlah  pasien  DM, selain  faktor  riwayat  keluarga  dan  juga obesitas.  Proses  penuaan  yang  disebabkan oleh  perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimia menyebabkan penurunan sensitivitas  insulin  dan  terjadinya  gangguan sel  beta  yang  menyebabkan  produksi  insulin berkurang  biasanya  terjadi  pada  usia  lanjut. Proses bertambah usia dapat mempengaruhi proses homestatsi tubuh, termasuk perubahan  fungsi  sel  beta  pancreas  yang menghasilkan insulin yang akan
menyebabkan  gangguan  sekresi  hormone atau penggunaan glukosa yang tidak adekuat pada  tingkat  sel  yang  berdampak  terhadap peningkatan glukosa dalam darah. Pada usia 50 tahun ke atas akan terjadi peningkatan 5- 10  mg/dL  per  tahun. 8 Jumlah  pasien perempuan yang menderita DM lebih banyak dibandingkan  dengan  yang  laki-laki,  hal tersebut dikarenakan faktor risiko kegemukan dimana  perempuan  mempunyai  hormone estrogen  yang  menyebabkan  peningkatan jumlah  endapan  lemak  didalam  jaringan  sub kutis.  Pada  perempuan  jumlah  lemak  lebih dari  35%  sedangkan  pada  laki-laki  jumlah lemak lebih dari 25%. 8
Tabel 2. Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan pola persepsi dan
manajemen kesehatan Diagnosa Keperawatan Frekuensi  Presentase (%) Risiko infeksi 12 60% Potensi komplikasi : sepsis 7 35% Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan 10 50% Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri 2 10% Ketidakpatuhan 2 10% Resiko respon alergi 1 5% Sumber Data : Primer 2019
Pada  tabel  2  masalah  keperawatan  pada pola  Persepsi  dan  Majanemen  Kesehatan ditemukan  3  masalah  terbanyak  yaitu  Risiko infeksi sebanyak 12 orang (60%), Ketidakefektifan  pemeliharaan  kesehatan sebanyak  10  orang  (50%),dan  potensial komplikasi sepsis sebanyak 7 orang (35%).

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019

## 256
Risiko  infeksi  adalah  suatu  kondisi yang  berisiko  terhadap  invasi  organisme pathogen  gangrene. 9 Penyakit  kronis  seperti DM  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang dapat  menyebabkan  infeksi,  ditambah  lagi dengan adanya kerusakan integritas kulit dan menurunnya  perfusi  jaringan  perifer  pada luka  ulkus  atau  gangrene.  Infeksi  pada pasien  DM  sangat  berpengaruh  terhadap pengendalian  glukosa  darah.    Infeksi  dapat memperburuk  kendali  glukosa  darah,  dan kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan  kerentanan  dan  memperburuk infeksi. 1 Glukosa  darah  yang  tinggi  pada pasien  DM  menggangu  fungsi  kekebalan tubuh  dalam  menghadapi  masuknya  virus atau  kuman  sehingga  penderita  diabetes mudah terkena infeksi.  Kadar glukosa darah yang  tinggi  juga  merusak  sistem  saraf sehingga  mengurangi  kepekaan  penderita terhadap adanya infeksi .
Masalah  keperawatan  selanjutnya adalah Ketidakefektifan
pemeliharaan kesehatan  yaitu  ketidakmampuan  untuk mengidentifikasi, menatalaksana atau mencari bantuan untuk memelihara kesehatan.Batasan
karakteristik pada
diagnosa  ini  ditandai  dengan  kurang minatnya pasien dalam meningkatkan perilaku  sehat,  serta  menunjukkan  kurang pengetahuan
tentang praktik dasar
kesehatan. Hasil
penelitian terkait menunjukkan  perilaku  perawatan  diri  DM berdasarkan  aspek  pemantauan  kadar  gula darah  sebanyak  44,4%    responden  masih
kurang  melakukan  pemantauan  gula  darah, perilaku  minum  obat  DM  kurang  baik sebanyak 20%, latihan fisik kurang baik 43%, dan  perilaku  pola  makan  diet  kurang  baik sebanyak  48,9%. 10 Hasil  ini  menunjukkan kurangnya kemampuan pasien dalam melakukan  manajemen  kesehatan  diri.DM merupakan  penyakit  metabolic  kronis  yang tidak dapat disembuhkan dan akan menyertai penderita seumur hidup sehingga mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Maka pengelolaan  kualitas  hidup  yang  baik  dapat mengendalikan perjalanan penyakit DM.
Sebaliknya,  pengontrolan  kualitas hidup  yang  tidak  baik  seperti  yang terindentifikasi  pada  hasil  penelitian  ini berupa  tidak  rajin  mengontrol  gula  darah akan menyebabkan komplikasi DM. 11
Menanggapi  permasalahan  tersebut  maka peran  penting  perawat  sebagai  bagian  dari tim  kesehatan  dalam  manajemen  DM meliputi  promosi  kesehatan,  pencegahan penyakit, pelayanan pasien dan menyederhanakan kepatuhan pasien. 12
Berdasarkan tabel 3 dibawah ini pada pola nutrisi metabolik ditemukan tiga masalah utama  yaitu  Resiko  ketidakstabilan  gula darah(100%), Gangguaan pemenuhan nutrisi kurang  dari  kebutuhan,  dan  Gangguan integritas  kulit/jaringan  (100%).  Sedangkan masalah terbesar lainnya adalah Ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan tubuh sebanyak 14 orang (23%).

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Tabel 3. Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan Pola Nutrisi Metabolik Diagnosa Keperawatan Frekuensi  Presentase (%) Resiko ketidakstabilan glukosa darah 20 100% Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh /Resiko 14 23% Resiko kekurangan volume cairan 1 5% Hipertermia 1 5% Ketidakseimbangan Nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh 1 5% Kerusakan integritas kulit 20 100% Potensial komplikasi: Nefropati 1 5%

## Sumber : Data Primer 2019
Risiko  ketidakstabilan  glukosa  darah adalah  resiko  terjadinya  variasi  kadar glukosa/gula darah dari rentang normal yang dapat  mengganggu  kesehatan. 9 Mekanisme resistensi insulin yang terjadi pada DM tipe 2 dapat  mengakibatkan  meningkatnya  kadar gula  di  dalam  darah(hiperglikemia).  Faktor resiko  yang  teridentifikasi  pada  responden berdasarkan  hasil  penelitian  antara  lain pemantauan  glukosa  darah  yang  tidak adekuat, kurangnya penatalaksanaan tindakan  diabetes  serta  status  kesehatan fisik.
Terjadinya  hiperglikemia  dikaitkan dengan  adanya  omnious  octet  pada  tubuh penderita  diantaranya:  kegagalan  sel  beta untuk  memproduksi  insulin  dalam  upaya mengkompensasi peningkatan resistensi insulin,  peningkatan  produksi  glukosa  pada hepar  karena  resistensi  insulin,  gangguan utilisasi  dan  transportasi  glukosa  pada  otot,
peningkatan  pemecahan  pada  sel  lemak (lipolysis),  terjadinya  defisiensi  GLP-1  pada usus    dan  berkurangnya  increatin  effect, peningkatan  sinteis  glucagon  pada  dari  sel alpha  pancreas  padaorang  ynag  berpuasa, peningkatan  reabsorsi  glukosa  pada  ginjal, dan resistensi insulin pada sel otak. 13
Ketidakseimbangan  Nutrisi  kurang dari  kebutuhan  tubuh/Resiko  merupakan asupan  nutrisi  tidak  mencukupi  kebutuhan metabolik. Batasan karakteristik yang ditemukan  pada  responden  antar  lain terdapatnya  pasien  dengan  berat  badan kurang  dari  20%  dari  berat  badan  ideal  atau berdasarkan  penghitungan  Indeks  Masa Tubuh pada kategori kurang, hipoalbuminemia  pada  beberapa  orang responden    dan  data  subjektif    asupan makanan  yang  tidak  adekuat  karena penurunan  nafsu  makan,  mual  dan  muntah. Gangguan  saluran  cerna  pada  penderita diabetes  disebabkan  karena  kontrol  glukosa darah  yang  tidak  baik,  serta  gangguan  saraf otonom yang mengenai saluran  pencernaan. Rasa sebah, mual, bahkan muntah dan diare juga  bisa    terjadi.    Ini  adalah  akibat  dari gangguan  saraf  otonom  pada  lambung  dan usus. Keluhan gangguan saluran makan bisa juga  timbul  akibat  pemakaian  obat-obatan yang diminum. 1
Kerusakan  integritas  kulit  merupakan perubahan  yang  terjadi  pada  epidermis  dan dermis,  seperti  halnya  pada  beberapa responden  yang  mengalami  ulkus  DM. Sedangkan  kerusakan  yang  terjadi  lebih

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Penerapan Model Pola Kesehatan Fungsional Gordon Terhadap Teridentifikasinya Masalah Keperawatan Komprehensif Pada Pasien Diabetes Mellitus Puji Astuti Wiratmo, Zakiyah, Sari Narulita Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 258
dalam  dari  epidermis  maka  diagnose keperawatan  yang  tertulis  adalah  Kerusakan intergritas  jaringan  seperti  yang  teridentifkasi pada beberapa orang pasien yang mengalami  gangrene  dan  ulkus  yang  lebih dalam.  Seluruh  responden  teridentifikasi terhadap  diagnose  keperawatan  ini.  Faktor yang berperan dalam pathogenesis ulkus DM dan  gangrene  meliputi  hiperglikemia  kronik, neuropati  perifer,  keterbatasan  sendi  dan deformitas.  Sistem  saraf  dirusak  dengan keadaan  hiperglikemia  dan  juga  penurunan kadar  oksigen  jaringan  akibat  gangguan aliran darah pembuluh tungkai yang merupakan  manifestasi  dari  penyakit  arteri perifer.  Penyakit  arteri  perifer  padapembuluh darah  tungkai  didasari  oleh  hiperglikemia kronik,  kerusakan  endotel  dan  terbentuknya plak aterosklerosis. 14
Tabel 4. Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan pola eliminasi Diagnosa Keperawatan Frekuensi Persentase (%) Gangguan eliminsai urin: poliuri 6 30% Gangguan eliminasi fekal: konstipasi 1 5% Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  4  ada  dua  masalah keperawatan yangteridentifikasi pada responden  yaitu  gangguan  eliminasi  urin: poliuri  sebanyak  6  orang  (30%)  dan gangguan  eliminasi  fekal  sebanyak  1  orang (5%).
Tabel 5. Distribusi diagnose keperawatan respondenberdasarkan Pola Aktifitas dan
Latihan Diagnosa Keperawatan Frekuensi Persentase (%) Intoleran aktifitas 7 35% Hambatan mobilitas fisik 10 50% Disfungsi neurovascular perifer 2 10 Defisit perawatan diri: mandi dan hygiene 2 2% Ketidakefetifan perfusi jaringan perifer/Resiko 20 100 Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  5  masalah  keperawatan terbanyak yang teridentifikasi pada responden  antara  lain  Ketidakefektifan perfusi  jaringan  perifer  sebanyak  20  orang (100%),  hambatan  mobilitas  fisik  sebanyak 10  orang  (50%),  dan  intoleransi  aktifitas sebanyak 7 orang (35%).
Tabel 6.  Distribusi diagnose keperawatan responden  berdasarkan Pola Kognitif Persepsi Diagnosa Keperawatan Frekuensi Persentase (%) Nyeri akut 14 70% Kurang pengetahuan: proses penyakit dan komplikasi penyakit 13 65%

## Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  6  masalah  keperawatan yang  teridentifikasi  pada  responden  antara lain Nyeri akut sebanyak 14 orang (70%) dan Kurang  pengetahuan  sebanyak  13  orang (65%).  Kurang  pengetahuan  tentangproses penyakit  dan  komplikasi  penyakit  adalah ketiadaan  atau  kurangnya  informasi  kognitif yang  berkaitan  dengan  topik  tertentu  dalam

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
hal  ini  mekanisme/proses  penyakit  DM  serta komplikasinya.  Sebanyak  13  orang  pasien menyatakan
ketidaktahuan terhadap penyakitnya  serta  bahaya  komplikasi  yang dapat ditimbulkan serta menunjukkan persepsi  yang  salah  terhadap  masalah kesehatan  yang  dialaminya  menunjukkan perilaku yang tidak sesuai dengan anjuran. 15
Tabel 7. Distribusi diagnose keperawatanrespondenberdasarkan Pola
Persepsi Konsep Diri Diagnosa Keperawatan Frekuensi Presentase (%) Ansietas 10 50% Keputusasaan 1 5% Ketidakberdayaan 2 10% Harga diri rendah situasional 2 10%

## Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  7  sebanyak  10  orang responden mengalami Ansietas (50%), diikuti dengan  Ketidakberdayaan  dan  Harga  Diri Rendah Situasional masing-masing sebanyak  2  orang  (10%)  dan  Keputusasaan sebanyak 1 orang (5%).
Ansietas  adalah  perasaan  tidak nyaman  atau  kekhawatiran  yang  samar disertai  respons  otonom  (sumber  seringkali tidak  spesifik  atau  tidak  diketahui  oleh individu)  yang  disebabkan  oleh  antisipasi terhadap bahaya.Berdasarkan hasil penelitian  sebanyak  10  orang  (10%) responden mengalami ansitas tingkat sedang dimana  lapang  persepsi  pasien  menyempit, berfokus  pada  pada  perhatian  segera,  dan tidak  terlalu  memperhatikan  komunikasi  dan detil  yang  lain.  Batasan  karakteristik  yang ditemukan pada pasien antara lain mengekspresikan  perasaan  kekhawatiran
terhadap kondisi penyakitnya, perasaan takut tidak  bisa  sembuh,  takut  kakinya  akan diamputasi,  ketidakpastian  akan  hidupnya dengan  sakit  yang  dialaminya  dan  terlihat ketegangan wajah pada pasien.
Keputusasaan  merupakan  kondisi subjektif  ketika  individu  melihat  keterbatasan atau  ketiadaan  alternatif  atau  pilihan  pribadi yang  tersedia  dan  tidak  dapat  memobilisasi energy  untuk  kepentingan  individu.  Satu orang  pasien  menyatakan  merasa  putus  asa karena penyakitnya tak kunjung sembuh dan ia  beranggapan  penyakitnya  tidak  akan pernah  sembuh  walaupun  ia  melakukan pemeriksaan  kesehatan.  Ia  khawatir  luka dikakinya  akan  bertambah  parah  dan berdampak  tidak  baik  seperti  yang  terjadi pada jempol kirinya.
Ketidakberdayaan  adalah  merasa kehilangan kendali terhadap situasi termasuk persepsi  bahwa  tindakan  individu  tidak  akan mempengaruhi  hasil  secara  bermakna. Sebanyak  2  orang  (10%)  pasien  mengalami Ketidakberdayaan  dengan  ditemukannya data  bahwa  mereka  menyatakan  merasa tidak  berdaya  dan  tidak  bisa  melakukan aktiftas  dengan  sakitnya,  frustasi  terhadap ketidakmampuan  untuk  melakukan  aktifitas sebelumnya,  menyatakan  keraguan  tentang performa  peran.  Penelitian  yang  dilakukan terkait  pada  pasien  dengan  ulkus  DM  juga teridentifikasi adanya masalah keputusasaan dan ketidakberdayaan pada responden. 6
Harga diri rendah situasional merupakan
terjadinya perkembangan

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Penerapan Model Pola Kesehatan Fungsional Gordon Terhadap Teridentifikasinya Masalah Keperawatan Komprehensif Pada Pasien Diabetes Mellitus Puji Astuti Wiratmo, Zakiyah, Sari Narulita Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 260
persepsi  negatif  tentang  harga  diri  sebagai respon  terhadap  situasi  saat  ini  (sakit  kronis DM  dan  luka  kronis  ulkus  atau  gangrene). Masalah  kesehatan  yang  berdampak  pada kehilangan fungsi tubuh, penurunan toleransi aktivitas  dan  kesulitan  dalam  penanganan penyakit  kronis  seperti  Ulkus  Diabetikum inilah yang mengakibatkan terjadinya gangguan pada konsep diri individu khususnya  harga  diri  sehingga  dapat menimbulkan perasaan bersalah atau menyalahkan,  perilaku  menyendiri,  atau menghindar  dari  interaksi  sosial  yang  akan berdampak  pada  proses  penyembuhan bahkan  memperparah  prognosis. 4 Penelitian lainnya  yang  dilakukan  pada  pasien  DM  di RSUD Pekan Baru ditemukan sebanyak 66,7 % pasien mengalami harga diri rendah. 7
Tabel 8.  Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan Pola Tidur dan Istirahat Diagnosa Keperawatan Frekuensi Presentase (%) Gangguan pola tidur 7 35% Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan tabel 8 didapatkan sebanyak 7 orang pasien (35%) mengalami Gangguan pola tidur.
Tabel 9. Distribusi diagnose keperawatan respondenberdasarkan Pola Peran Hubungan
Diagnosa Keperawatan Frekuensi  Presentase (%) Ketidakefektifan penampilan peran 9 45% Resiko kesepian 1 5%

## Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  9  sebanyak  9 orang  responden  (45%)  mengalami  masalah keperawatan  Ketidakefektifan  penampilan
peran  dan  satu  orang  (5%)  mengalami Resiko kesepian.
Ketidakefektifan    penampilan  peran merupakan  gambaran  pola  dan  perilaku ekspresi  diri  yang  tidak  sesuai  dengan konteks  lingkungan,  norma  dan  harapan. Sebanyak  9  orang  pasien  (45%)  mengalami masalah  keperawatan  tersebut  dengan batasan karakteristik yang ditemukan adanya pelaporan  bahwa  pasien  berhenti  bekerja karena penyakitnya, ketidaktentuan penghasilan yang didapatkan karena sakitnya,  perubahan  pola  tanggung  jawab yang  biasanya,  serta  perubahan  dalam kapasitas untuk melalukan kembali peran.

## Tabel 10.  Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan Pola Seksual
Reproduksi Diagnosa Keperawatan Frekuensi Presentase (%) Disfungsi seksual 1 5%

## Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  table  10  sebanyak  1 orang  (5%)  pasien  mengalami  masalah keperawatan  Disfungsi  seksual.Disfungsi seksual,  dimana  ini  adalah  kondisi  ketika individu mengalami perubahan fungsi seksual selama  fase  respons  gairah  seksual, rangsang  seksual,  dan/atau  orgasme,  yang dipandang  tidak  memuaskan,  tidak  ada penghargaan,  atau  tidak  adekuat.Data  yang didapatkan  dari  hasil  pengkajian  yaitu  saat sakit  klien  lebih  merasa  bahwa  kebutuhan seksualnya  tidak  terpenuhi  dan  sangat terganggu  karena  sulit  untuk  mencapai orgasme ejakulasi yang membuatnya menjadi  kesal  pada  diri  sendiri  dan  merasa

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan  seksual dirinya  dan  istrinya.  Disfungsi  seksual merupakan  komplikasi  akibat  DM,  hal tersebut mencakup penurunan libido, masalah  ejakulasi  dan  disfungsi  ereksi  yang mengakibatkan impotensi.DM dapat merusak pembuluh  darah  dan  saraf  yang  mengontrol ereksi  baik  saraf  sensorik,  motorik  dan  saraf otonom.Kenaikan  gula  darah  menyebabkan terjadinya  penyempitan  pembuluh  darah pada  alat  kelamin  laki-laki,  sehingga  aliran darah menjadi tidak lancar.Hiperglikemia juga menyebabkan  zat  nitrat  oksida  (zat  yang dapat  meningkatkan  ereksi  alat  kelamin  laki- laki)  tidak  bisa  dihasilkan  dalam  jumlah banyak,  bahkan  merusak  zat  tersebut  dan akhirnya  sinyal  untuk  ereksi  tidak  bisa disampaikan ke otak. 16
Tabel 11.  Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan Pola Toleransi Stress
Koping Diagnosa Keperawatan Frekuensi Presentase (%) Koping individu tidak efektif 1 5% Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan tabel 11 diidentifikasi satu orang (5%)  mengalami  masalah  Koping  individu tidak efektif.
Tabel 12.  Distribusi diagnose keperawatan responden berdasarkan Pola Nilai dan Kepercayaan Diagnosa Keperawatan Frekuensi  Presentase (%) Hambatan religiolitas 17 85 % Distress spiritual 2 10 % Sumber : Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  12.  didapatkan  sebanyak 17  orang  (85%)  mengalami  masalah
Hambatan  religiolitas  dan  sebanyak  2  orang (10%) mengalami Disstress spiritual.
Hambatan religiolitas merupakan hambatan kemampuan untuk melatih keyakinan  beragama  dan/atau  berpartisipasi dalam  ritual  tradisi  kepercayaan  tertentu. Sebanyak  17  responden  (85%)  mengalami masalah  ini  dengan  batasan  karakteristik yang  ditemukan  pada  responden  antar  lain kesulitan  untuk  mematuhi  anjuran  keyakinan keagamaan  pada  pasien  muslim  yang  tidak menjalankan  ibadah  sholat  selama  mereka dirawat  dirumah  sakit  disebabkan  oleh kelemahan  fisik,  kurangnya  kemauan  dan kurang  pengetahuan  terhadap  tata  cara wudhu dan sholat ditempat tidur.
Distress  spiritual  adalah  hambatan kemampuan untuk mengalami dan mengintegrasikan  makna  dan  tujuan  dalam hidup  melalui  hubungan  dengan  diri  sendiri, orang  lain,  musik,  seni,  buku,  alam,  ataupun dengan  Tuhan  Yang  Maha  Esa.Sebanyak  2 pasien (10%) mengalami masalah ini dengan batasan  karakteristik  yang  ditemukan  rasa kekhawatiran pasien yang tidak bisa sembuh dari  penyakitnya  yang  sudah  berlangsung lama  dan  pasien  merasakan  sakitnya sebagai  hukuman  dari  Tuhan.Pasien  juga mengatakan  merasa  cemas  dengan  kondisi sakitnya, merasa hidup kurang bergairah dan tidak bersemangat menjalani pengobatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan pada pasien DM ulkus/gangrene disimpulkan

## Media Ilmu Kesehatan Vol 8, No 3, Desember 2019
Penerapan Model Pola Kesehatan Fungsional Gordon Terhadap Teridentifikasinya Masalah Keperawatan Komprehensif Pada Pasien Diabetes Mellitus Puji Astuti Wiratmo, Zakiyah, Sari Narulita Media Ilmu Kesehatan P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 262
bahwa melalui pengkajian pola Gordon dapat teridentifikasi masalah keperawatan komprehensif    di  setiap  pola  kesehatan fungsional responden.
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi rujukan  bagi  perawat  dalam  melakukan pengkajian  secara  komprehensif  dengan menggunakan pola Gordon sehingga asuhan keperawatan  yang  diberikan  pada  pasien dapat memenuhi
kebutuhan aspek biopsikososiospiritual pasien. Beberapa permasalahan
keperawatan
yang
teridentifikasi  dari  hasil  penelitian  ini  dapat ditindaklanjuti oleh perawat
untuk
mengembangkan standar asuhan
keperawatan  komprehensif  sesuai  dengan kapasitas rumah sakit agar dapat meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan bagi  perawat  yang  memberikan  asuhan keperawatan  pada  penderita  DM  tipe  2  agar mempertimbangkan aspek psikososiospiritual pasien karena tingkat stress yang berat tidak hanya  dapat  mengubah  konsep  diri  pasien menjadi negatif tetapi juga dapat memperparah  penyakit  pasien.  Penelitian lanjutan  terkait  dengan  asuhan  keperawatan komprehensif  dapat  dilakukan  terutama penelitian yang mendalam terhadap
kebutuhan psikososial pasien melalui penelitian kualitatif ataupun penelitian terhadap analisa kemampuan perawat dalam memenuhi kebutuhan psikososiospiritual pasien.

## TERIMA KASIH
1. Kemenristekdikti dan LLDIKTI 3 2. Dr.M.Sofyan Hawadi,MA Rekotor Universitas Binawan, email: pmb@binawan.ac.id 3. Maryuni,SKM,MKM, Ketua LPPM Universitas Binawan, email: lppm@binawan.ac.id

## KEPUSTAKAAN
1.   Soelistijo  S,  Novida  H,  Rudijanto  A, Soewondo P, Suastika K, Manaf A, et al. Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe2  Di  Indonesia 2015  [Internet].  Perkeni.  2015.  82  p.
Available from: https://www.google.com/url?sa=t&source =web&rct=j&url=https://pbperkeni.or.id/w p-content/uploads/2019/01/4.- Konsensus-Pengelolaan-dan- Pencegahan-Diabetes-melitus-tipe-2-di- Indonesia-PERKENI- 2015.pdf&ved=2ahUKEwjy8KOs8cfoAhX Cb30KHQb1Ck0QFjADegQIBhAB&usg= AOvVaw1PxTUAnZLMkJYCkfCBY1mU
2.  Khairani.  Hari  Diabetes  Sedunia  Tahun 2018.  Pus  Data  dan  Inf  Kementrian Kesehat RI. 2019;1–8.
3.   International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Sixth Edition. Idf Diabetes Atlas. 2013.
4.   Donelly    rudy  bilous  dan  richard. pendahuluan  tentang  diabetes.  In:  Buku Pegangan Diabetes. 2014.
5.   Hastuti  RT.  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus  (Studi  Kasus  di  RSUD  Dr  .
Moewardi Surakarta) Tesis Untuk memenuhi sebagian persyaratan
Mencapai  Derajat  Sarjana  S-2  Magister Epidemiologi. Tesis. 2008;
6.   Sri  E,  Ningsih  P,  Ui  F.  Endang  Sri  P Ningsih  Program  Pascasarjana  Fakultas Ilmu Keperawatan
Kekhususan
Keperawatan  Medikal  Bedah  Universitas Indonesia  Depok  2008.  Fak  Ilmu
Kesehatan. 2008;30–45.
7.   Sofiana LI, Elita V, Utomo W. Hubungan
antara  stress  dengan  konsep  diri  pada penderita  DM  2.  J  Ners  Indones. 2012;2(2):167–76.
8.   Rantung  J,  Yetti  K,  Herawati  T. Hubungan  Self-Care  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus  (Dm)  Di Persatuan Diabetes Indonesia (Persadia) Cabang  Cimahi.  J  Sk  Keperawatan. 2015;1(01):38–51.
9.  Wilkinson,  J.M.  Diagnosis  Keperawatan .
2017.
10.  Putri LR. Gambaran Self Care Penderita Diabetes  Melitus  (DM)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Srondol  Semarang.  Skripsi [Internet].  2017;(Dm):1–180.  Available from: http://eprints.undip.ac.id/59801/1/SKRIP SI_LINDA_RIANA_PUTRI.pdf
11.  Setyaningrum I. Studi Eksplorasi Kualitas Hidup  Pasien  Dengan  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Program Studi S-1 Keperawatan  Stikes  Kusuma  Husada. 2016;
12.  Aalaa M, Malazy OT, Sanjari M, Peimani M,  Mohajeri-Tehrani  MR.  Nurses’  role  in diabetic  foot  prevention  and  care;  a review.  J  Diabetes  Metab  Disord. 2012;11(1).
13.  Sasa.  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Fak Kedokt Univ Lampung. 2016;4:500.
14.  Drecoli, E, Diabetes Mellitus Tipe 2.2019
15.  Heather  TH.  Diagnosis  Keperawatan Definisi  &  Klasifikasi  2015-2017.  In:
NANDA-I Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. 2018. 16.  Lindarto  D,.Hubungan  Diabetes  Dengan Disfungsi Ereksi.Availsble
from: www.yankes.kemkes.go.id.2018