## Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
Putri Puspa Delima, Aat Sriati, Aan Nur’aeni Faculty of Nursing, Universitas Padjadjaran Email : puspadelimaputri@gmail.com

## Abstrak
Partisipasi  pasien  PJK  dalam  program  rehabilitasi  jantung  fase  II  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Kota  Bandung masih rendah. Hal tersebut dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Illness cognition diyakini sebagai predictor partisipasi  pasien  PJK  dalam  mengikuti  rehabilitasi  jantung. Illness  cognition dapat  memengaruhi  strategi koping  pasien  PJK  untuk  memilih  tindakan  yang  akan  dilakukan,  baik  itu  berpartisipasi  aktif  ataupun    pasif dalam  mengikuti  rehabilitasi  jantung.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  melihat  gambaran  illness  cognition  pasien PJK.  Penelitian ini  merupakan  penelitian deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional. Pemilihan responden dilakukan dengan menggunakan teknik consecutive sampling dan didapatkan sebanyak 66 responden dalam  waktu  satu  bulan.  Data  diambil  dengan  menggunakan Illness  Cognition  Questionnairre (ICQ).  ICQ memiliki  nilai  validitas  0,65  –  0,79  dan  nilai  reliabilitas  0,88  –  0,91.  Data  dianalisis  menggunakan  distribusi frekuensi,  nilai  mean,  dan  standar  deviasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa illness  cognition pasien  PJK memiliki nilai mean dan standar deviasi dari yang tertinggi ke yang terendah adalah sebagai berikut, persepsi tentang  manfaat  (20,52±2,89),  penerimaan  (18,82±3,02),  dan  ketidakberdayaan  (12,94±4,72).  Nilai  tersebut mencerminkan bahwa illness cognition pasien PJK memiliki aspek positif lebih tinggi daripada aspek negatif. Berdasarkan  penelitian  ini  disimpulkan  bahwa illness  cognition pada  pasien  PJK  yang  menjalani  perawatan di rumah sakit ini secara umum baik. Hal ini dimungkinkan oleh karena  koping yang dikembangkan adaptif. Tingginya aspek ketidakberdayaan pada sebagian pasien PJK dapat diturunkan melalui peningkatan kondisi fisik, psikologis, dan spiritual serta meningkatkan keterlibatan keluarga dalam menangani masalah terkait penyakit.
Kata kunci : Ilness cognition, penyakit jantung koroner, rehabilitasi.

## Ilness Cognition in Patient with Coronary Heart Desease

## Abstract
Participation of CHD patients in cardiac phase II rehabilitation program in one hospital in Bandung is low. It can be influenced by various factors. Illness cognition is believed as a predictor of the participation of CHD patients to follow cardiac rehabilitation. Illness cognition can affect the coping strategies of CHD patients used in choosing the action to be performed, whether it participates actively or passively in following cardiac rehabilitation. The purpose  of  this  study  was  to  identify  the  illness  cognition  of  CHD  patients. This  research  was  a  quantitative descriptive  research  with  cross  sectional  approach.  Respondents  were  selected  using  consecutive  sampling technique  and  it  was  obtained  66  respondents  within  one  month.  Data  were  obtained  using  Illness  Cognition Questionnairre  (ICQ).  ICQ  has  a  validity  of  0.65  -  0.79  and  a  reliability  of  0.88  -  0.91.  Data  were  analyzed using frequency distribution, mean, and standard deviation. The results showed that the illness cognition of CHD patients mean and standard deviation from the highest to the lowest was as follows, perceived benefits (20.52 ± 2.89), acceptance (18.82 ± 3.02), and helplessness (12.94 ± 4.72). These results reflected that the illness cognition of CHD patients had a higher positive aspect than the negative aspect. Based on this research, it was concluded that illness cognition in CHD patients undergoing hospitalization was generally good. This was probably due to the use of  adaptive coping. The high aspect of helplessness in some CHD patients can be decreased by improving physical, psychological and spiritual conditions and increasing family involvement in dealing with disease-related problems.
Keywords : Coronary heart desease , illness cognition, rehabilitation.

## Pendahuluan
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  dapat berdampak negatif terhadap aspek fisik dan psikologis  pasien.  Dampak  negatif  pada aspek fisik, diantaranya nyeri dada (angina), sesak napas, kelelahan, mual dan pusing, serta mengalami  keterbatasan  dalam  melakukan aktivitas  fisik  dan  aktivitas  sehari-harinya (Rosidawati,  Ibrahim,  &  Nur’aeni,  2016). Sedangkan  dampak  negatif  pada  aspek psikologis,  diantaranya  gangguan  persepsi pasien  terhadap  penyakitnya  (termasuk tingkat  penerimaan  diri  dan  kepuasan terhadap  hidupnya)  dan  kejadian  depresi yang berhubungan dengan munculnya angina (Lee, 2010). Penanganan  PJK  yang  terlambat  akan berlanjut  ke  kondisi  yang  semakin  parah. Penatalaksanaan  medis  pada  pasien  dengan PJK  menurut  Majid  (2007)  dilakukan dengan  pemberian  terapi  farmakologi  dan revaskularisasi  pembuluh  coroner,  meliputi Coronary Artery Bypass Graft (CABG) dan Percutaneus  Coronary  Intervention (PCI), serta  tindakan  dengan  menggunakan  teknik invasif  yaitu Percutaneus  Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA)  (Depkes  RI, 2006). Pasien yang telah diberikan tindakan revaskularisasi jantung, baik CABG maupun PCI, selanjutnya dianjurkan untuk melakukan pengelolaan  gaya  hidup  dan  mengikuti rehabilitasi jantung post CABG dan post PCI (Mathes, 2007).
Rehabilitasi  jantung  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  (Taylor,  2014).  Skala HRQOL  ( Health  Related  Quality  of  Life ) pada  pasien  yang  mengikuti  rehabilitasi jantung  lebih  tinggi  daripada  yang  tidak mengikuti program rehabilitasi (Farin, 2010). Pasien PJK yang tidak mengikuti rehabilitasi jantung  memiliki  kualitas  hidup  3,23  kali lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pasien PJK  yang  menjalani  rehabilitasi  (Nur’aeni, 2016). Salah  satu  dokter  penanggung  jawab rehabilitasi jantung di salah satu rumah sakit di Kota Bandung menyatakan bahwa pada 1 tahun terakhir hanya sekitar 11,35%  pasien PJK  yang  mengikuti  rehabilitasi  jantung fase  II.  Rendahnya  tingkat  kepatuhan  serta partisipasi pasien dalam rehabilitasi jantung
ini terjadi juga di Hongkong, dengan jumlah hanya  25%  pasien  yang  datang  hingga  sesi terakhir ketika menjalani rehabilitasi jantung (Dominic, 2005). Faktor  yang  dapat  menjadi  hambatan untuk mengikuti rehabilitasi jantung terbagi kedalam  2  faktor,  yaitu  faktor  individu  dan faktor  kontekstual  (Clarck  et  al.,  2013). Dari sisi individu, faktor yang menghambat meliputi  identitas  diri,  pandangan  negatif terhadap pelayanan kesehatan, dan pandangan  serta  reaksi  diri  terhadap penyakitnya.  Adapun  faktor  kontekstual yang berpengaruh, meliputi jarak dan faktor transportasi,  rendahnya  dukungan  keluarga, dan  peran gender serta  ras.  Faktor  utama yang  dapat  memengaruhi  partisipasi  pasien PJK  dalam  mengikuti  rehabilitasi  jantung adalah  pandangan  pasien  yang  mencakup identitas diri, pandangan diri pasien tersebut terhadap penyakitnya, dan pengalaman masa lalu pasien yang dapat digambarkan melalui illness cognition (Clarck et al., 2013; Reges et al., 2013). Illness  cognition adalah  persepsi  yang dirasakan  pasien  sebagai  respon  dari tekanan  penyakit  yang  dirasakannya  serta pemahaman  pasien  tersebut  terhadap penyakit  dan  pengobatannya  (Clarck  et  al., 2013). Illness  cognition dapat  digunakan untuk  mengidentifikasi  persepsi  dan pemahaman  pasien  dengan  PJK.  PJK  bagi sebagian  besar  pasien  dirasa  mempunyai dampak yang sangat merugikan. Kerugian ini tidak hanya dalam bentuk materi dan waktu untuk  pengobatan,  namun  lebih  jauh  dari itu,  yaitu  berhubungan  dengan  kemampuan pasien menghadapi masalah-masalah lain di kehidupannya.
Penelitian illness  cognition pada pasien  PJK  sebelumnya  telah  dilakukan oleh  Reges  et  al.  (2013),  hasil  penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  pasien  dalam kondisi  tidak  berdaya,  tidak  menerima,  dan tidak  memersepsikan  adanya  manfaat  dari penyakitnya  cenderung  berpartisipasi  pasif dalam  program  rehabilitasi  jantung.  Hasil penelitian pada penyakit stroke menyatakan bahwa  pada  pasien  stroke  yang  termasuk dalam kondisi illness cognition negatif yaitu tidak berdaya dan tidak menerima cenderung akan  tidak  berpartisipasi  atau  berpartisipasi
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
tidak  tuntas  dalam  program  rehabilitasi (Mierlo et al., 2015).
Illness
cognition diperoleh dari pengalaman  pasien  PJK  tersebut  dalam menghadapi  penyakit  yang  tidak  terkontrol sebelumnya, yaitu dalam hal mendefinisikan penyakit  dan  dampak  penyakit. Leventhal Common  Sense  Model dalam  Evers,  et  al. (2001)  menyatakan  bahwa  berawal  dari illness  cognition tersebut  akan  membawa pasien  PJK  dalam  menentukan  strategi koping  yang  dipilih,  baik  adaptif  maupun maladaptif.  Ketika  strategi  koping  pasien PJK  dalam  kategori  maladaptif,  pasien tersebut cenderung berpartisipasi pasif dalam program  rehabilitasi  jantung.  Sebaliknya, apabila  strategi  koping  pasien  PJK  dalam kategori  adaptif,  pasien  tersebut  cenderung berpartisipasi aktif dalam program rehabilitasi jantung. Di Indonesia sendiri, khusunya Kota Bandung belum ditemukan penelitian tentang illness  cognition pasien  PJK  (Evers  et  al., 2001; Kaptein, 2007; Singh, 2011; Mierlo et al., 2015).
Perawat  perlu  memerhatikan  kondisi illness  cognition pasien  PJK,  karena illness cognition ini merupakan hal yang penting pula untuk  mendapatkan  strategi  koping  pasien yang adaptif agar mampu mengikuti program rehabilitasi  jantung. Illness  cognition yang baik bisa didapat dari pemberian pemahaman oleh  perawat  mengenai  penyebab  penyakit jantung  koroner  pada  pasien,  rasa  takut dan  cemas,  serta  kemampuan  mengontrol dan  menerima  pengalaman  penyakit  pada pasien tersebut, serta bagaimana kemampuan pasien  dalam  menghadapi  penyakit  yang tidak  terkontrol  sebelumnya,  yaitu  dalam hal  mendefinisikan  penyakit  dan  dampak penyakit (Evers et al., 2001; Kaptein, 2007; Singh, 2011). Dari penelitian ini diharapkan dapat diketahui illness cognition pasien PJK.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan deskriptif  kuantitatif  dengan  menggunakan analisis univariat. Peneliti menguji data yang dikumpulkan  pada  satu  kesempatan  dengan subjek yang sama ( cross sectional ). Populasi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan PJK  yang  menjalani  rawat  jalan  di  Ruang Poliklinik Jantung salah satu rumah sakit di Kota  Bandung.  Sampel  pada  penelitian  ini diambil dengan teknik consecutive sampling sehingga  didapatkan  jumlah  responden sebanyak 66 orang dalam kurun waktu satu bulan.
Illness  cognition diukur  menggunakan kuesioner Illness  Cognition  Questionnairre (ICQ).  Kuesioner  terdiri  dari  19 pernyataan,  meliputi  3  subvariabel  yaitu: 1)  ketidakberdayaan;  2)  penerimaan; dan  3)  persepsi  tentang  manfaat  yang didapat.  Nilai  reliabilitas Illness  Cognition Questionnairre yaitu 0,88 untuk subvariabel ketidakberdayaan,  0,91  untuk  subvariabel penerimaan,  dan  0,85  untuk  subvariabel persepsi  tentang  manfaat  yang  didapat (Spertus  et  al.,  1995),  masing-masing subvariabel  tersebut  selanjutnya  akan dihitung  menggunakan  analisis  deskriptif dengan menggunakan nilai mean dan standar deviasi.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  66 responden  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki,  yaitu  51  orang  (77,3%)  dan berusia 40-59 tahun, yaitu 38 orang (57,6%). Partisipasi  responden  dalam  program rehabilitasi  jantung  paling  banyak  adalah tidak  pernah  menjalani  rehabilitasi  jantung,
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Illness Cognition Secara Umum Responden di Poliklinik Jantung RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2017 (n=66) Illness Cognition Mean±SD Min – Max Rank Persepsi tentang manfaat yang didapat 20,52±2,89 11 – 24 1 Penerimaan 18,82±3,02 11 – 24 2 Ketidakberdayaan 12,94±4,72 6 – 24 3 Keterangan: Nilai min – max teoritis adalah 6 – 24
yaitu  37  orang  (56,1%)  dan  paling  sedikit adalah responden yang tidak tuntas mengikuti rehabilitasi jantung, yaitu sebanyak 5 orang (7,6%).  Sebanyak  21  orang  responden (31,8%) tidak pernah merasakan nyeri dada di satu bulan terakhir. Nilai  mean  setiap  subvariabel  illness cognition pasien PJK lebih lengkap pada tabel 1. Pada subvariabel persepsi tentang manfaat yang didapat, aspek tertinggi adalah penyakit mengajari untuk lebih menikmati waktu yang ada dengan nilai mean 3,73;  sedangkan aspek illness cognition terendah adalah menghadapi penyakit menjadikan lebih kuat dengan nilai mean  3,09.  Pada  subvariabel  penerimaan, aspek  tertinggi  adalah  menerima  penyakit dengan  ikhlas  dengan  nilai  mean  3,77; sedangkan illness cognition terendah adalah aspek  menangani  masalah-masalah  terkait penyakit dengan nilai mean 2,67. Sementara pada  subvariabel  ketidakberdayaan,  aspek tertinggi adalah ketidakmampuan melakukan hal-hal yang disukai dengan nilai mean 2,46 dan  aspek  terendah  adalah  penyakit  kerap membuat  hidup  tidak  berguna  dengan  nilai mean 1,58.

## Pembahasan
Hasil penelitian memeroleh nilai subvaiabel ketidakberdayaan, penerimaan, dan persepsi manfaat yang didapat lebih tinggi dari mean, sehingga  pasien  PJK  berada  dalam  kondisi berdaya, menerima, dan sudah memersepsikan tentang manfaat yang didapat. Kondisi seperti ini  mencerminkan illness  cognition pasien PJK  yang  muncul  positif,  dimana  pasien sudah  menginterpretasikan  penyakit  dengan merasakan  dan  memahami  penyakitnya. Selanjutnya,  pasien  akan  mempunyai strategi  koping  adaptif  terkait  penyakitnya dengan  mengikuti  program  pengobatan  dan rehabilitasi  untuk  mendapatkan  kembali keadaan seimbang (Evers et al., 2001; Singh, 2011;  Reges  et  al.,  2013;  Mierlo  et  al., 2015).  Hal  ini  mendukung  hasil  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa pasien PJK  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung sebanyak  74,7%  menggunakan  strategi koping yang adaptif untuk mengatasi stresor yang berhubungan dengan penyakitnya, yaitu
s eeking social support (Sundari, 2016). Dalam  penelitian  ini,  nilai  mean persepsi  terhadap  manfaat  yang  didapat dan  penerimaan  mempunyai  nilai  tertinggi. Salah  satu  hal  yang  memengaruhi  kondisi ini  adalah  frekuensi  terjadinya  angina  pada pasien.  Sebanyak  49,24%  responden  yang memiliki  frekuensi  nyeri  dada  kurang  dari satu kali perminggu dan bahkan tidak pernah merasa nyeri dada berada pada kondisi sudah memersepsikan  manfaat  dan  menerima penyakitnya.  Sehingga  pasien  cenderung terhindar  dari  psikologis negative ,  seperti cemas dan depresi (Ayers & Visser, 2011). Aspek yang paling rendah dari subvariabel persepsi tentang manfaat yang didapat adalah menghadapi penyakit menjadikan pasien PJK orang yang lebih kuat. Hal ini berarti sebagian kecil  pasien  PJK  belum  memiliki  kekuatan sepenuhnya ketika menghadapi penyakitnya. Kondisi  ini  dipengaruhi  oleh  keyakinan bahwa penyakit jantung koroner yang diderita berakibat  serius  terhadap  kehidupannya, sehingga  hal  itu  berdampak  pula  terhadap psikologis pasien tersebut (Broadbent et al., 2006).  Pada  pasien  dilakukan  pemberian edukasi  mengenai  pemahaman  penyebab penyakit  PJK  dan  dampak  dari  penyakit PJK  tersebut.  Pemberian  edukasi  mengenai penyebab PJK bertujuan supaya pasien bisa lebih  mengontrol  segala  hal  yang  dapat menyebabkan  PJK,  sementara  edukasi mengenai  dampak  PJK  bertujuan  untuk pasien  bisa  lebih  mengantisipasi  apa  yang akan dihadapi (Braun et al., 2004). Aspek  tertinggi  pada  subvariabel penerimaan adalah aspek menerima penyakit dengan  ikhlas.  Kondisi  ini  mencerminkan bahwa  sebagian  pasien  PJK  sudah  mampu menghadapi  kenyataan  daripada  hanya menyerah  pada  tidak  adanya  harapan. Penerimaan  ini  ditandai  dengan  munculnya sikap positif dan adanya pengakuan terhadap nilai-nilai individual sehingga memunculkan kedamaian  pada  diri  pasien  dan  mulai menerima kenyataan yang terjadi (Katarzyna et al., 2014).
Konsep illness  cognition tidak  bisa dipisahkan  dari  konsep  manusia  yang holistic.  Aspek  fisik,  psikologis,  dan sipiritual sangat berpengaruh terhadap illness cognition pasien.  Secara  spiritual,  ketika
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
individu  diberikan  penyakit  dan  individu tersebut mempunyai keyakinan kalau Tuhan lah  yang  memberi  penyakit  akan  memberi kepercayaan positif dan membuat pasien bisa lebih menerima dan lebih pasrah dan ikhlas. Sehingga pasien terhindar dari kondisi tidak berdaya.
Aspek illness  cognition terendah  dari subvariabel  penerimaan  adalah  aspek menangani masalah-masalah terkait penyakit. Penderita  PJK  cenderung  kesulitan  untuk menangani  masalah  terkait  penyakitnya (Arnovella, 2015). Pemasalahan yang dapat terjadi pada pasien PJK, diantaranya adalah kondisi  kesehatan  fisik  dan  pelaksanaan aturan-aturan medis yang dikenakan, seperti terapi  obat  yang  harus  teratur  dikonsumsi, pengaturan  gaya  hidup,  pengaturan  berat badan,  dan  pengaturan  pola  konsumsi makanan.  Sebagian  besar  dari  pasien  PJK kesulitan  untuk  menangani  permasalahan- permasalahan  tersebut  secara  mandiri. Permasalahan  ini  memerlukan  partisipasi aktif  dari  tenaga  kesehatan  untuk  lebih mengoptimalkan  kemampuan  keluarga pasien  dalam  mengatasi  masalah-masalah terkait  PJK.  Keterlibatan  keluarga  untuk mengatasi permasalahan-permasalahan pada pasien  PJK  telah  dilakukan  penelitiannya dan  hasilnya  memiliki  hubungan  positif (Widiyawati, 2017). Nilai  mean  skor  terendah  pada illness  cognition adalah  subvariabel ketidakberdayaan. Dari mean tersebut dapat dilihat  bahwa  sebagian  kecil  pasien  PJK berada  pada  kondisi  ketidakberdayaan. Kondisi  ini  terjadi  ketika  pasien  tersebut percaya  bahwa  dirinya  tidak  mempunyai kontrol  atas  suatu  peristiwa  yang  dalam hal  ini  penyakit  jantung  koroner,  menjadi putus  asa,  tidak  berdaya,  dan  kemudian tertekan.  Pasien  PJK  yang  dalam  kondisi ini  cenderung  mempunyai  sikap  yang  tidak mau dipengaruhi, penarikan diri, dan depresi (Ayers  & Visers,  2011).  Kondisi  ini  sejalan dengan penelitian Lismawaty (2016) bahwa tingkat depresi pada pasien PJK di RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  cenderung  rendah. Karena  derajat  depresi  yang  cenderung rendah, maka kondisi tidak berdaya rendah. Ditambah  lagi  aspek  penerimaan  dalam penelitian  ini  yang  tinggi.  Sehingga  ketika
aspek penerimaan tinggi, maka pasien akan lebih berdaya dan aspek tidak berdaya akan rendah. Aspek illness  cognition tertinggi  dalam subvariabel ketidakberdayaan adalah ketidakmampuan  melakukan  hal-hal  yang disukai.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Suryani  (2013)  yang  menyatakan  bahwa 60,81%  pasien  PJK  usia  dewasa  madya tidak mampu melakukan hal-hal yang biasa dikerjakan ketika sebelum sakit. Keadaan ini sehubungan  dengan  program  pengobatan, pengaturan gaya hidup, dan pencegahan dari kekambuhan pada pasien PJK. Pasien dengan keadaan ini cenderung merasa tidak berdaya dalam menjalani perubahan pola hidup baru sebagai  penderita  penyakit  jantung  koroner. Sehingga  masih  dalam  kondisi  adaptasi untuk  mengikuti  prosedur  pengobatan  dan rehabilitasi (Evers et al., 2001; Reges et al., 2013). Aspek illness  cognition terrendah  dalam subvariabel  ketidakberdayaan  adalah  aspek penyakit kerap membuat hidup pasien tidak berguna. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa  pasien  PJK  yang  merasa  dirinya mudah  lelah  ketika  beraktivitas  dan  tidak bisa  melakukan  aktivitas  yang  menguras tenaga  adalah  sebanyak  69,56%.  Hal  ini menyebabkan pasien PJK seringkali merasa tidak berguna untuk keluarga dan tidak lagi produktif  dalam  pekerjaannya  (Suryani, 2013). Selain  dari  aspek  fisik,  aspek  psikologis juga berperan dalam membuat persepsi pasien berguna  atau  tidak.  Aspek  psikologis  yang berpengaruh adalah peran serta pasien tersebut untuk  memberikan  manfaat  dan  berguna. Walton  (2002)  dalam  Nur’aeni,  Ibrahim, dan Agustina (2013) mengungkapkan bahwa dalam  proses  untuk  mendapatkan  kembali kesehatannya, pasien PJK akan merasa sangat rentan  dan  bergantung  pada  orang  lain  dan keinginan  untuk  sehat.  Pasien  PJK  merasa ingin  memberikan  kembali  kepada  orang yang membutuhkan. Keinginan untuk dapat memberi atau berguna bagi orang lain sesuai dengan  kemampuannya.  Semakin  dirinya merasa bermanfaat dan berguna walau dalam keadaan  sakit,  semakin  pasien  tersebut merasa  lebih  kuat  (Nur’aeni,  Ibrahim,  & Agustina, 2013).
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
Sebanyak 27,02% pasien PJK yang merasa dirinya  tidak  berguna  adalah  pasien  yang tidak pernah mengikuti program rehabilitasi jantung.  Persepsi  pasien  PJK  yang  merasa bahwa  dirinya  tidak  berguna  ini  akan menyebabkan  dirinya  berpartisipasi  pasif terhadap tindakan pengobatan dan rehabilitasi. Hal ini dapat terlihat dari penelitian Mierlo et al. (2015) yang menyatakan bahwa pasien stroke yang memiliki persepsi bahwa dirinya tidak  berdaya  atau  tidak  berguna  akan berpengaruh  terhadap  partisipasi  pasien tersebut  dalam  program  rehabilitasi  dan program  pengobatan  yang  dianjurkan.  Hal ini  perlu  diwaspadai  dan  ditangani  dengan memodifikasi illness cognition menjadi lebih adaptif,  yaitu  dengan  cara  peran  aktif  dari tenaga kesehatan dan tim rehabilitasi terutama perawat  untuk  memberikan  pendidikan kesehatan terkait penyebab penyakit jantung koroner  pada  pasien,  rasa  takut  dan  cemas, serta kemampuan mengontrol dan menerima penyakit  pengalaman  pada  pasien  tersebut, serta  bagaimana  kemampuan  pasien  dalam menghadapi  penyakit  yang  tidak  terkontrol sebelumnya, yaitu dalam hal mendefinisikan penyakit  dan  dampak  penyakit.    Dalam  hal ini stroke dan PJK memiliki kesamaan, yaitu sama-sama penyakit kronis yang berdampak pada  fisik  dan  psikologis  pasien  dan  sama- sama menganjurkan pasien yang memenuhi syarat untuk mengikuti program rehabilitasi (Evers et al., 2001; Singh, 2011; Mierlo et al., 2015). Pasien  PJK  yang  tidak  tuntas  mengikuti rehabilitasi  jantung  memiliki  nilai  mean tertinggi untuk subvariabel ketidakberdayaan diantara  pasien  rutin  mengikuti  rehabilitasi jantung  dan  pasien  tidak  pernah  mengikuti rehabilitasi  jantung.  Hal  ini  sejalan  dengan Reges et al. (2013) yang menyatakan bahwa pasien  dalam  kategori  tidak  berdaya  dapat memengaruhi  penilaian  kognitif  pasien terhadap penyakit, peningkatan rasa takut dan cemas,  serta  ketidakmampuan  mengontrol dan  menerima  penyakit  yang  berdampak terhadap  strategi  koping  pasien  menjadi maladaptif.  Sehingga  pasien  memutuskan untuk tidak melanjutkan program rehabilitasi jantung.  Upaya  perawat  untuk  membuat strategi  koping  pasien  menjadi  kembali adaptif  adalah  dengan  mengidentifikasi
dan  mengklarifikasi  masalah  yang  harus diselesaikan pasien. Selain itu, perawat juga membantu  pasien  dalam  mengidentifikasi, mengembangkan dan mengevaluasi alternatif solusi  untuk  memecahkan  masalahnya  dan dapat  membantu  meningkatkan  kondisi berdaya pasien sehingga dapat meningkatkan pula  partisipasi  pasien  tersebut  dalam mengikuti  rehabilitasi  jantung.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa illness  cognition pasien  PJK  berada  dalam kondisi  berdaya,  menerima,  dan  sudah memersepsikan manfaat, padahal partisipasi pasien  dalam  rehabilitasi  jantung  fase  II masih  rendah.  Sehingga  diketahui  bahwa illness  cognition bukan  satu-satunya  faktor yang  memengaruhi  partisipasi  pasien  PJK dalam program rehabilitasi jantung.

## Simpulan
Hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan menunjukkan bahwa illness cognition pasien PJK di poliklinik jantung di salah satu rumah sakit di Kota Bandung berada pada kondisi berdaya, menerima, dan sudah memersepsikan tentang  manfaat  dari  penyakitnya.  Namun, masih  ada  pula  pasien  dalam  kondisi  tidak berdaya.  Hal  tersebut  ditunjang  beberapa faktor  dari  karekteristik  pasien,  seperti frekuensi  angina  dan  keikusertaan  pasien dalam program rehabilitasi jantung.
Institusi  pelayanan  kesehatan  diharapkan dapat  meningkatkan  pelayanan  kesehatan berupa  kontrol  terhadap  pasien  PJK  yang tidak  tuntas  dalam  mengikuti  rehabilitasi jantung.  Kontrol  tersebut  dilakukan  sebagai upaya untuk mengurangi risiko kekambuhan pasien  PJK  tersebut.  Pengontrolan  terhadap pasien  yang  mengikuti  rehabilitasi  jantung dapat  dilakukan  antara  pasien  dengan perawat, yang diharapkan  perawat dapat ikut serta dalam melakukan monitoring terhadap aktivitas  rehabilitasi  jantung  yang  dijalani pasien.  Bagi  perawat  menjadi  penting untuk  memerhatikan  aspek body (fisik), mind  (psikologis),  dan  spiritual  pasien  PJK agar illness  cognition menjadi  lebih  positif. Perawat  juga  perlu  menganjurkan  pasien PJK untuk berkontribusi kepada lingkungan berdasarkan  kemampuannya  yang  dapat
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
membuat  kekuatan  pasien  adekuat  serta mendorong pasien untuk mengikuti program rehabilitasi jantung.

## Daftar Pustaka
Ayers, S., & Visser, R.D. (2011). Psychology for  medicine .  London:  SAGE  Publications Ltd.
Broadbent,  E.,  Petrie,  K.J.,  Main,  J.,  & Weinman,  J.  (2006).  The  brief  ilness perception questionnairre (BIPQ). Journal of Psychomatic Research , 60 , 631–637.
Depkes  RI.  (2006). Pharmaceutical  care untuk pasien penyakit jantung koroner: Fokus sindrome  koroner  akut. Jakarta:  Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik.
Evers,  et  al.  (2001).  Beyond  unfavorable thinking: The illness cognition questionnaire for chronic disease. J Consult Clin Psychol , 69 , 1026–36.
Kaptein,  A.A.  (2007). Illness  cognition assesment,  In:  Ayers  S  (ed)  Cambridge Handbook  of  Psychology,  Health  And Medicine, Cambridge  University,  Press, Cambridge, 268–273.
Katarzyna, et al. (2014). Acceptance of illness and  satisfaction  with  life  among  malaria patients in River State, Nigeria. BMC Health Sevices Research, 14 , 202.
Lee,  G.A.  (2010). Coronary  artery  disease and  quality  of  life. Diambil  kembali  dari International Encyclopedia of Rehabilitation: http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/ article/134/.
Leventhal,  H.,  Nerenz  ,  D.,  &  Steele,  D. (1984). Illness  representations  and  coping with health threats. Erlbaum.
Lismawaty,  I.  (2016). Tingkat  depresi  dan frekuensi  angina  pada  pasien  sindrom koroner  akut  di  Poliklinik  Janrung  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Universitas Padjadjaran, Bandung.
Majid, A. (2007). Penyakit jantung koroner: Patofisiologi,  pencegahan  dan  pengobatan terkini.
Mathes,  P.  (2007). Indication  for cardiac  rehabilitation. Dipetik  01  11, 2016, dari http://link.springer.com/ chapter/10.1007/978-1-84628-502-8_3.
Mierlo,  et  al.  (2015).  Life  satisfaction  post stroke: The role of illness cognitions. Journal of Psychosomatic Research , 79 , 139–140 .
Nur’aeni, A., Ibrahim, K., & Agustina, H.R. (2013). Makna spiritualitas pada klien dengan sindrom  koroner  akut. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran, 1 (2), 79–87.
Nur’aeni,  et  al.  (2016).  Faktor  yang memengaruhi  kualitas  hidup  pasien dengan  penyakit  jantung  koroner. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 4 (2).
Reges,  et  al.  (2013).  Illness  cognition  as  a predictor of exercise habits and participation in  cardiac  prevention  and  rehabilitation programs  after  acute  coronary  syndrome. BMC Public Health, 13 , 956, 1–7.
Rosidawati, I., Ibrahim, K., & Nur’aeni, A. (2016).  Kualitas  hidup  pasien  pasca  bedah pintas arteri koroner (BPAK) di RSUP Hasan Sadikin  Bandung. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , 4 (2).
Singh,  R.  (2011). Psychological  model  of illness.  Newcastle: Cambridge  Scholar Publishing.
Sundari, R. (2016). Gambaran strategi koping pada pasien dengan sindrom koroner akut di Poliklinik Jantung RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung .  Jurnal  Keperawatan  ‘Aisyiyah, 3 (3), 67–78.
Suryani.  F.E.  (2013). Gambaran  illness perception  pada  penderita  jantung  koroner usia dewasa tengah di RSAU dr. M. Salamun Bandung. Universitas Padjadjaran, Bandung.
Taylor,  B.A.  (2014). Exercise-based rehabilitation  for  patients  with  coronary
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner
heart disease : Systematic review and meta - analysis of randomizwd clinical.
Widiyawati.  (2017). Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  tindakan  pencegahan
sekunder  penyakit  jantung  coroner  di Poliklinik  Jantung  RSUD  Dr.  ADNAND WD  Payakumbuh  Tahun  2016 .  Universitas Andalas, Padang.
Putri Puspa Delima : Illness Cognition pada Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner