## KEPEMILIKAN KELAMBU DAN FAKTOR SOSIODEMOGRAFI YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN KELAMBU ANTI NYAMUK DI WILAYAH ENDEMIS MALARIA  PASCA PENDISTRIBUSIAN
TAHUN 2017-2018
Ownership and Sociodemographic Factors Related to the Usage of LLINs in Indonesia Post Ditribution in 2017-2018
Rina Marina 1 , Jusniar Ariati 1 , Shinta 1 , Ginoga Veridona 1 , Doni Lasut 1 , Asep Hermawan 1 , Hendrik Siahaan 1 ,  Roy Nusa RES 2 , Harianto 3 , Miko Hananto 1 , Dasuki 1 , Andre Yunianto 1 , Dian Perwitasari 1 , Pandji W. Dhewantara 1
1 Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat, Jakarta, Indonesia
2 Loka Litbang Waikabubak, Nusa Tenggara Timur, Indonesia
3 Subdit Malaria, Direktorat P2PTVZ, Jakarta, Indonesia Email: rina.dhiowibowo@gmail.com
Diterima: 7 Juni 2021; Direvisi: 7 September 2021; Disetujui: 11 Oktober 2021

## ABSTRACT
The  distribution  of  LLINs  (Long  Lasting  Insecticidal  Nets)  is  one  of the  strategies  implemented  by  health programs  to  control  malaria  in  Indonesia.  This  study  aims  to  determine  the  sociodemographic  factors associated  with  the  use  of  LLINs.  The  research  is  an  observational    with  a  cross-sectional  study  design. Interviews  using  a  structured  questionnaire  were  carried  out  on  household  members  from  4602  sample houses in selected villages with systematic random sampling that had been distributed malaria nets in 2017 - 2018 in 12 malaria endemic districts. The data collected were ownership of bed nets, sociodemographic data including gender, marital status, education, age, occupation, household status, and behavior of using bed nets. Data analysis used multivariate logistic regression. The results showed that 83.9% of respondents had mosquito nets and as much as  82.4% of them were obtained from the LLINs program, and the use of LLINs netting was obtained by 60.5%. Sociodemographic factors associated with the use of bed nets were gender (OR=1,12, 95%CI=1,08 – 1,20), marital status (OR=1,31, 95%CI=1,22-1,44), , educational status (OR=1,26,  95%  1,08-1,45), age  (OR=1,58, 95%  CI=1,40  –  1,77),  occupation  (OR=1,23,  95%CI=1,11 – 1,21) and status in the household (OR=1,09, 95%=1,00 – 1,19). The use of LLINs in the community is still low, so there is a need for more intensive socialization and education, so that the use of mosquito nets in the community increases.
Keywords: Endemic, bed nets, LLINs, malaria, sociodemographic

## ABSTRAK
Distribusi  kelambu  anti  nyamuk  merupakan  salah  satu  strategi  yang  dilakukan  program  kesehatan  untuk mengendalikan  kasus  malaria  di  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor sosiodemografi  yang  berhubungan  dengan  penggunaan  kelambu  anti  nyamuk.  Studi  ini  merupakan observasional  dengan  desain  studi cross-sectional .  Wawancara  menggunakan  kuisioner  terstruktur dilakukan pada anggota rumah tangga,  dari 4602 sampel rumah di desa terpilih secara systematic random sampling yang telah didistribusikan kelambu malaria tahun 2017 – 2018 pada 12 kab/kota endemis malaria. Data yang dikumpulkan adalah kepemilikan kelambu, karakteristik sosiodemografi meliputi jenis kelamin, status  pernikahan,  pendidikan,    umur,  pekerjaan,  status  di  rumah  tangga  serta  perilaku  penggunaan kelambu. Analisis data digunakan regresi logistik multi variat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 83,9% responden memiliki kelambu dan sebanyak 82,4% kelambu tersebut diperoleh dari program (LLINs), dan penggunaan  kelambu  LLINs  diperoleh  sebesar  60,5%.  Faktor  sosiodemografi  yang  berhubungan  dengan penggunaan  kelambu adalah  jenis  kelamin  (OR=1,12,  95%CI=1,08  –  1,20),  status  perkawinan  (OR=1,31, 95%CI=1,22-1,44),    pendidikan  (OR=1,26,  95%  1,08-1,45),  usia (OR=1,58,  95%  CI=1,40  –  1,77),  status pekerjaan  (OR=1,23,  95%CI=1,11  –  1,21),  serta  kedudukan  responden  (OR=1,09,  95%=1,00  –  1,19). Penggunaan kelambu LLINs di masyarakat masih rendah, sehingga perlu dilakukan sosialisasi dan edukasi yang lebih intensif lagi, agar penggunaan kelambu di masyarakat meningkat.
Kata kunci : Endemis, kelambu anti nyamuk,  malaria, sosiodemografi

## PENDAHULUAN
Malaria merupakan salah satu
penyakit  yang  berdampak  pada  penurunan kualitas sumber daya manusia yang berpengaruh  terhadap  munculnya  berbagai permasalahan  sosial  dan  ekonomi.  WHO melaporkan pada tahun 2018 kasus malaria di seluruh  dunia  sebanyak  228  juta.  Estimasi kasus kematian yang disebabkan oleh malaria secara  global  berkurang  dari  5.850.000 mejadi  405.000  kasus  pada  rentang  2010- 2018  (WHO,  2019).  Di  Indonesia,  kasus malaria  tahun  2018  dilaporkan  mengalami penurunan  menjadi  222.084  kasus  dari 261.617  kasus  di  tahun  2017  (Subdit- Malaria, 2018). Dari total 514
kabupaten/kota  (kab/kota)  di  Indonesia, sebanyak  285  kab/kota  diantaranya  sudah berstatus  eliminasi  malaria  pada  tahun  2018. Endemisitas  malaria  di  Indonesia  pada  tahun 2018  tertinggi  ada  di  wilayah  Indonesia bagian  Timur  dengan  28  kab/kota  berstatus endemis  tinggi  malaria  (Subdit-Malaria, 2018).
Salah  satu  cara  penanggulangan untuk  mencapai  eliminasi  malaria  adalah dengan  intervensi  penggunaan  kelambu  anti nyamuk  yang  dibagikan  kepada  penduduk  di daerah  yang  masih  terjadi  penularan  malaria (Subdit-Malaria,  2020).    Kelambu  yang dibagikan  adalah  kelambu  berinsektisida yang  tahan  lama  ( Long  Lasting  Insecticidal Nets /LLINs) dan efektif melindungi masyarakat  dari  penularan  malaria  selama  3 tahun (Subdit-Malaria, 2020). Program pengendalian  malaria  difokuskan  untuk mencapai  eliminasi  malaria  yang  dilakukan secara  menyeluruh  dan  terpadu  baik  oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun bersama  mitra  kerja  pembangunan  dan masyarakat. Kegiatan promotif malaria dalam pendistribusian dan penggunaan kelambu  anti  nyamuk  bertujuan  untuk mewujudkan  individu  dan  masyarakat  yang berdaya  serta  mandiri  dalam  pelaksanan upaya pencegahan penularan menuju eliminasi  malaria.  Efektifitas  penggunaan kelambu berinsektisida sendiri telah dibuktikan  dari  hasil  penelitian  di  Negara Afrika yang menyebutkan bahwa pengendalian  malaria  dengan  pendistribusian kelambu anti nyamuk telah berhasil menurunkan  kasus  kematian  malaria  sebesar
20% pada anak usia di bawah 5 tahun (Atieli dkk., 2011).
Di  Indonesia  sejak  tahun  2004, pendistribusian    kelambu  anti  nyamuk,  telah dilakukan  secara  bertahap  guna  menurunkan insidensi  malaria.  Pada  tahun  2017-2018 telah dibagikan sebanyak 3.984.224 kelambu anti  nyamuk  secara  masal  di  24  provinsi  di wilayah  endemis  malaria  dalam  rangka menuju  eliminasi  malaria  (Subdit-Malaria, 2019).  Monitoring  dan  evaluasi  perlu dilakukan  terhadap  rumah  tangga  yang mendapatkan  kelambu  dengan  cakupan lebih dari 90% (Direktorat-P2PTVZ, 2015). Hal ini dilakukan  untuk  mengukur  keberhasilan pelaksanaan  program      dan  peran  serta masyarakat  dalam  mendukung  program penggunaan kelambu.
Perilaku penggunaan kelambu  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  adalah  faktor  sosiodemografi. Pada  tingkat    individu  perilaku  penggunaan kelambu  dipengaruhi  oleh  umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  kedudukan  di rumah  tangga  (Graves  dkk.,  2011;  Tchinda dkk.,  2012)  serta  status  pekerjaan  (Wuisan dkk.,  2017).    Penelitian  mengenai  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku penggunaan  kelambu  pada  level  individu belum  banyak  dilakukan  di  Indonesia,  oleh karena  itu  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  sosiodemografi  yang berhubungan  dengan  perilaku  penggunaan kelambu  di  wilayah  endemisitas  sedang  dan tinggi  di    Indonesia  pasca  pendistribusian kelambu massal tahun 2017 – 2018.

## BAHAN DAN CARA
Jenis penelitian ini merupakan observasional  dengan  desain cross-sectional study yang  dilakukan  pada  Bulan  Desember
2019  –  Februari  2020  di  12  kab/kota  terpilih yang  telah  didistribusikan    kelambu  anti nyamuk  oleh  Program  Malaria  Tahun  2017 dan 2018.
Populasi  penelitian  ini  adalah  rumah tangga  yang  berada  di  61  kab/kota  endemis tinggi  dan  sedang,    berdasarkan  pada  data kasus  malaria  tahun  2018,  dan  sudah mendapat  distribusi  kelambu  pada  tahun 2017 dan 2018. Pemilihan kab/kota dilakukan dengan mempertimbangkan
proporsi  strata    endemisitas  wilayah,  yaitu endemisitas tinggi 1 ( API : 5 – 49,9 per 1000 penduduk),  Endemisitas  tinggi  2  (API  :  50  – 99,9  per  1000  penduduk),  endemisitas  tinggi 3  (API  ≥  100  per  1000  penduduk),  dan endemisitas  sedang  (API  1  –  5  per  1000 penduduk).
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah rumah  tangga  terpilih  yang  berada  di desa/kelurahan  endemis  malaria  yang  sudah mendapat distribusi kelambu. Hasil systematic  random  sampling ,  terpilih  12 kab/kota  keterwakilan  wilayah  endemisitas berdasarkan  data  Tahun  2017  dan  2018. Kabupaten/kota    yang  terpilih  adalah  Kab. Pesawaran,  Kab.  Sabu  Raijua,  Kab.  Seram Bagian  Barat,  Kab.  Raja  Ampat.  Kab.  Biak Numfor,  Kab.  Paser,  Kab.  Sumba  Barat
Daya,  Kab.  Penajam  Paser  Utara,  Kab. Nabire,  Kab.  Merauke,  Kota  Jayapura,  dan Kab. Keerom.
Besar  sampel  dalam  survei  ini menggunakan rumus estimasi proporsi (Lemeshow  dkk.,  1997)  dengan  presisi mutlak (11 %), derajat kepercayaan 95% dan desain effect = 2. Adapun proporsi ibu hamil yang tidur dalam kelambu malam sebelumnya di wilayah Global Fund Round 8 sebesar  82,3%  (Subdit  Malaria,  2012).  Dari hasil  perhitungan  maka  diperoleh  besar sampel  minimal  yang  dibutuhkan  sebesar  94 responden  penelitian.  Dengan  menggunakan estimasi  ibu  hamil  pada  Wanita  Usia  Subur (WUS)  sebesar  2%  maka  dibutuhkan sebanyak  4700  rumah  tangga  sebagai responden.
Pada  rumah  tangga  yang  terpilih dilakukan  wawancara  terstruktur  terhadap seluruh  anggota  rumah  tangga  tersebut mengenai karakteristik sosial demografi yang meliputi umur, jenis kelamin, status pendidikan, status pernikahan, jenis pekerjaan, dan perilaku penggunaan kelambu.
Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui gambaran sosio- demografi  responden  penelitian,  dan  analisis bivariat menggunakan chi-square dan regresi logistik multivariat dilakukan untuk
mengetahui pengaruh faktor-faktor
sosiodemografi
terhadap penggunaan kelambu oleh masyarakat.
HASIL
Jumlah rumah tangga yang ditetapkan  dengan  rumus  besar  sampel estimasi proporsi pada penelitian ini merupakan keterwakilan dari wilayah dengan tingkat  endemisitas  yang  berbeda.  Sebanyak 4700  rumah  tangga  dari  12  kab/kota  terpilih dari  yang  direncanakan,  sebanyak  4602 rumah  tangga  yang  berhasil  dikumpulkan, ( respon  rate 98%),  sedangkan  jumlah anggota  rumah  tangga  yang  diwawancarai sebanyak 22.390 responden.
Berdasarkan  proporsi  kepemilikan kelambu  pada  rumah  tangga,  diperoleh sebanyak  83,9%    rumah  tangga  memiliki kelambu  tanpa  melihat  dari  mana  kelambu tersebut diperoleh (Gambar 1).
83,90% 16,10%
Memiliki kelambu (n=3.863) Tidak memiliki kelambu (n=739)
Gambar  1.    Persentase  kepemilikan  kelambu  yang dimiliki rumah tangga
Pada  penelitian  ini  juga  ditanyakan responden  yang  memiliki  setidaknya  1  buah kelambu  anti  nyamuk  dalam  rumah  tangga yang  didapatkan  dari  pemerintah  (Program
Kesehatan)  pada  pembagian  massal  tahun 2017-2018.  Hasil  yang  diperoleh  adalah sebanyak  82,4%  rumah  tangga  menyatakan memilikinya.  (Gambar 2).
82.40% 17.60% Ya  (n=3.794)
Tidak (n=808)
Gambar  2.  Persentase  rumah  tangga  yang memiliki setidaknya satu kelambu  yang  didapat  dari Program Kesehatan setelah pembagian  massal  tahun  2017  - 2018 Penggunaan kelambu oleh masyarakat  menurut  wilayah  endemisitas ditampilkan  pada  Gambar  3.  Pada  wilayah endemis sedang, penggunaan kelambu tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Sabu  Raijua (83,7%) dan pada endemis tinggi 1 pada Kab.
Nabire (65,9%). Sedangkan di Kota Jayapura adalah  33,6%  dan  di  Kab.  Keerom  sebesar 68,5%.
Gambar 3. Proporsi rumah tangga yang menggunakan kelambu berdasarkan tingkat endemisitas
Gambaran  karakteristik  responden yang  telah  diwawancarai,  diperlihatkan  pada Tabel 1. Dari 22.390 responden, berdasarkan
proporsi jenis kelamin dan status pernikahan, ditemukan  hampir  tidak  berbeda,  sedangkan berdasarkan  usia  paling  banyak  adalah
responden  berusia  25  -  49  tahun  (43,1%). Menurut status pendidikan, kedudukan responden,  dan  tingkat  pekerjaan,  berturut- turut  paling  tinggi  adalah  tidak  sekolah/tidak tamat  sekolah  dasar  (39,1%),  kedudukan
sebagai  anak  (49,9%),  dan  tidak  bekerja (30,8%).  Perilaku  penggunaan  kelambu ditemukan  sebanyak    60,5%  responden mengaku  tidur  menggunakan  kelambu  anti nyamuk semalam.
Tabel 1. Karakteristik responden Variabel Jumlah (n = 22.390) % JenisKelamin Perempuan 10.992  49,1 Laki-laki 11.398  50,9 Status Pernikahan Menikah 10.309  46,0 Belum Menikah 12.081  54,0 Umur (tahun) < 5 2302  15,0 5 – 24 9639  31,6 25 – 49 7085  43,1 ≥ 50 3364  10,3 Status Pendidikan Universitas 1141 5,1 SekolahMenengah 7727  34,5 Sekolah Dasar (SD) 4771  21,3 Tidaksekolah/TidakTamat SD 8751  39,1 Kedudukan Responden Lainnya 7238  32,3 Orang Tua 3977  17,8 Anak 11175  49,9 Status Pekerjaan Pelajar 6496  29,0 Tidakbekerja 6891  30,8 Petani/Nelayan 5661  25,3 Bekerja 3342  14,9 Perilaku Penggunaan Kelambu Ya 13553  60,5 Tidak 8837  39,5
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis bivariat  dan  diperoleh  semua  variable  terikat yaitu jenis kelamin, status perkawinan, status pendidikan,  umur,  status  pekerjaan,  dan kedudukan  responden  berhubungan  dengan
perilaku  penggunaan  kelambu  (p  <  0,05). Semua  variable  tersebut  dilakukan  analisis logistik multivariate untuk mengetahui variable dominan yang mempengaruhi perilaku penggunaan kelambu.
Tabel  2.    Analisis  bivariat  pengaruh  faktor  sosio-demografi  terhadap  penggunaan  kelambu  anti nyamuk Karakteristik Sosiodemografi Penggunaan Kelambu Total N = 22376 P value Ya Tidak n % n % n % JenisKelamin Perempuan 6847 62,3 4145 37,7 10992 100,0 0,001* Laki-laki 6706 58,8 4692 41,2 11398 100,0 Status Perkawinan Kawin 6481 62,9 3828 37,1 10309 100,0 0,001* Belum kawin 7072 58,5 5009 41,5 12081 100,0 Status Pendidikan Universitas 628 55,0 513 45,0 1141 100,0 0,001* SekolahMenengah 4393 56,9 3334 43,1 7727 100,0 0,001* SD 2945 61,7 1826 38,3 4771 100,0 0,015* Tidaksekolah 5587 63,8 3164 36,2 8751 100,0 Ref Umur (tahun) < 5 1585 68,9 717 31,1 2302 100,0 Ref 5 – 24 5539 57,5 4100 42,5 9639 100,0 0,001* 25 – 49 4272 60,3 2813 39,7 7085 100,0 0,001* ≥ 50 2157 64,1 1207 35,9 3364 100,0 0,001* Status Pekerjaan Pelajar 3780 58,2 2716 41,8 6496 100,0 Ref Tidakbekerja 4259 61,8 2632 38,2 6891 100,0 0,001* Petani/Nelayan 3674 64,9 1987 35,1 5661 100,0 0,001* Bekerja 1840 55,1 1502 44,9 3342 100,0 0,003* KedudukanResponden Lainnya 4363 60,3 2875 39,7 7238 100,0 0,167 Orang Tua 2568 64,6 1409 35,4 3977 100,0 0,001* Anak 6622 59,3 4553 40,7 11175 100,0 Ref Keterangan :
* Nilai statistik uji yang signifikan ( p-value < 0,05)
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis bivariat  dan  diperoleh  semua  variable  terikat yaitu jenis kelamin, status perkawinan, status pendidikan,  umur,  status  pekerjaan,  dan kedudukan  responden  berhubungan  dengan
perilaku  penggunaan  kelambu  (p  <  0,05). Semua  variable  tersebut  dilakukan  analisis logistic multivariate untuk mengetahui variable dominan yang mempengaruhi perilaku penggunaan kelambu.
Tabel  3.    Analisis regresi  logistic  multivariate pengaruh  faktor  sosio-demografi  terhadap penggunaan kelambu anti nyamuk  (LLINs) Kategori Sosiodemografi Odds Rasio (OR) P-value 95% CI JenisKelamin Perempuan 1,12 0,001* 1,05 – 1,19 Laki-laki Status Perkawinan Kawin 1,31 0,001* 1,18 - 1,45
Lanjutan Tabel 3. Analisis regresi logistic multivariate …. Kategori Sosiodemografi Odds Rasio (OR) P-value 95% CI Belum kawin Status Pendidikan Universitas 1,26 0,002* 1,08 – 1,45 SekolahMenengah 1,26 0,001* 1,17 – 1,35 Sekolah Dasar 1,08 0,066 0,99 – 1,16 Tidaksekolah 1,00 Umur (Tahun) < 5 1,00 5 – 24 1,58 0,001* 1,40 – 1,77 25 – 49 1,56 0,001* 1,36 – 1,80 ≥ 50 1,48 0,001* 1,28 – 1,73 Pekerjaan Pelajar 1,00 Tidakbekerja 1,12 0,022* 1,11 – 1,21 Petani/Nelayan 0,90 0,062 0,81 – 1,01 Bekerja 1,23 0,001* 1,09 – 1,38 Status Responden di rumahtangga Lainnya 0,97 0,618 0,86 – 1,08 Orang Tua 1,09 0,041* 1,00 – 1,19 Anak 1,00
Keterangan :  * Nilai statistik uji yang signifikan ( p-value < 0,05)

## PEMBAHASAN
Cakupan  kepemilikan  kelambu  di tingkat rumah tangga menurut hasil penelitian  diperoleh  sebesar  82,4%,  hal  ini menunjukkan bahwa masih ditemukan sebanyak  17,6%  rumah  tangga  yang  belum memiliki kelambu anti nyamuk. Kelambu ini diketahui  memiliki  ketahanan  selama  tiga tahun pemakaian dengan pencucian maksimal  sebanyak  20  kali.  Pembagian kelambu  berinsektisida  (LLINs)  diberikan secara  gratis  kepada  masyarakat  yang bermukim  di  wilayah  endemis  malaria  guna melindungi  dan  mencegah  gigitan  nyamuk vektor malaria.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perempuan  memiliki  kepatuhan  lebih  tinggi untuk  menggunakan  kelambu  anti  malaria dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Ethiopia,  bahwa  perempuan  lebih  sering menggunakan kelambu dibandingkan kelompok  laki-laki  (Graves  dkk.,  2011). Penelitian  di  Etiopia  menyebutkan  bahwa kemungkinan  hal  ini  dipengaruhi  oleh responden  wanita  hamil  yang  diperoleh  dari survey  hampir  sebesar  2%,  dan  perilaku penggunaan  kelambu  pada  wanita  hamil  3
kali  lebih  tinggi  dibandingkan  responden yang  tidak  hamil.  Pada  perhitungan  besar sampel  penelitian  ini  juga  memperhitungkan proporsi  wanita  hamil  sebesar  2%,  sehingga hal  ini  kemungkinan  yang  menyebabkan perempuan  memiliki  kepatuhan  yang  lebih tinggi dalam menggunakan kelambu berinsektisida dibandingkan  laki-laki.
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa penduduk  yang  telah  kawin,  memiliki kepatuhan 1,3 kali lebih tinggi menggunakan kelambu  anti  nyamuk  .  Penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  dari  Nigeria  yang  menyebutkan bahwa  status  penduduk  yang  menikah berhubungan  dengan  perilaku  penggunaan kelambu  (Adeomi  dkk.,  2017;  Omonijo  dan Omonijo,  2019;  Sena  dkk.,  2013).  Teori perilaku  Green  dalam  Notoatmojo  (2012) menyebutkan  bahwa  terbentuknya  perilaku sesorang  dipengaruhi  salah  satunya    adalah faktor reinforcing yaitu  faktor  di  luar individu  yang  dapat  memperkuat  perubahan perilaku  seperti  sikap  dan  perilaku  keluarga, teman, tetangga, petugas kesehatan, dan lain- lain. Hal ini dapat sebagai dasar pertimbangan  bahwa  sangat  penting  untuk melibatkan anggota keluarga dalam program- program  peningkatan  perilaku  kesehatan masyarakat (Widayati, 2012).
Berdasarkan status pendidikan, penduduk yang tamat universitas dan sekolah menengah  berhubungan  dengan  perilaku penggunaan  kelambu  dibandingkan  dengan penduduk  yang  tidak  sekolah.  Hal  ini disebabkan faktor perilaku seseorang dipengaruhi  oleh  tingkat    pengetahuan  yang cukup  yang  didukung  oleh  pendidikan  yang memadai  (Notoatmojo,  2012).  Penelitian  di Cameroon juga menyebutkan bahwa pendidikan mempengaruhi perilaku penggunaan  kelambu,  masyarakat  yang berpendidikan universitas dan sekolah menengah  memiliki  perilaku  yang  lebih  baik dalam  penggunaan  kelambu  dibandingkan masyarakat  yang  berpendidikan  sekolah dasar/tidak sekolah (Tchinda dkk., 2012).
Berdasarkan kelompok usia, penelitian  ini menunjukkan bahwa  usia lebih dari  5  tahun  berhubungan  dengan  perilaku menggunakan  kelambu  pada  malam  hari. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Cameroon  dan  Ethiopia,  dan  penelitian  ini menyebutkan  bahwa  kelompok  usia  yang paling  baik  menggunakan  kelambu  adalah usia  5  –  24  tahun  (Graves  dkk.,  2011; Tchinda dkk., 2012). Menurut status pekerjaan,  orang  yang  bekerja  memiliki perilaku  yang  paling  baik  untuk  penggunaan kelambu.  Kondisi  serupa  juga  ditemukan  di Kota Bitung bahwa masyarakat yang bekerja memiliki  perilaku  yang  lebih  baik  dalam penggunaan kelambu
dibandingkan kelompok  yang  tidak  bekerja  (Wuisan  dkk., 2017). Menurut Notoatmojo (2012), dijelaskan bahwa lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh
pengalaman  dan  pengetahuan    baik  secara langsung  maupun  tidak  langsung.  Dengan demikian, orang yang bekerja dapat memperoleh  pengetahuan  yang  lebih  baik yang  akan  mempengaruhi  perilakunya  dalam penggunaan kelambu untuk mencegah gigitan nyamuk malaria.
Status  responden  sebagai  orang  tua memiliki perilaku penggunaan kelambu yang lebih  baik  dibandingkan  anak  dalam  rumah tangga  responden  penelitian.  Penelitian  di Cameron  menunjukkan  hasil  yang  serupa, bahwa orang tua memiliki perilaku penggunaan  kelambu  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  anak-anak  (Tchinda dkk.,  2012).  Orang  tua  memegang  peranan
penting  dalam  pengambilan  keputusan  di rumah  tangga,  orang  tua  juga  berperan dominan  dalam  menentukan  kualitas  hidup anggota  rumah  tangganya  (Wulandari  dan Pertiwi,  2018).  Dengan  demikian,  orang  tua haruslah  memiliki  pengetahuan  dan  perilaku yang  baik  tentang  pentingnya  penggunaan kelambu  untuk  mencegah  penularan  malaria agar anggota keluarganya tidak terinfeksi/tertular

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Perilaku  penggunaan  kelambu pasca pendistribusian  kelambu  tahun  2017  –  2018 masih  rendah  yaitu  sebesar    60,2%.  Hal  ini dipengaruhi oleh beberapa faktor sosiodemografi  yaitu  jenis  kelamin,    status pendidikan,  usia,  status  pekerjaan,  serta status  responden  dalam  rumah  tangga. Kelompok perempuan, pendidikan universitas dan sekolah menengah, kelompok usia 5 – 24 tahun, kelompok masyarakat yang bekerja,  serta  orang  tua  memiliki  perilaku dominan terhadap penggunaan kelambu.

## Saran
Perlu dilakukan sosialisasi dan edukasi  yang  lebih  intensif  lagi,  agar penggunaan kelambu di masyarakat meningkat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih atas  dukungan  yang  telah  diberikan  Subdit Malaria  Ditjen  P2PTVZ  Kemenkes  RI, Global Fund, dan Unicef, juga seluruh Dinas Kesehatan  kab/kota  serta  Puskesmas  yang terlibat dalam pengumpulan data.

## KONTRIBUTOR PENULIS
Kontribusi  setiap  penulis  dalam artikel  ini  adalah  Rina  Marina  dan  Jusniar Ariati  sebagai  kontributor  utama  yang bertanggungjawab dalam perumusan masalah,  perancangan  metodologi,  analisis data,  dan  pembahasan.  Shinta,  Ginoga
Veridona,  Doni  Lasut,  Asep  Hermawan,
Hendrik Siahaan, Roy Nusa  RES, Hariyanto,  Miko  Hananto,  Dasuki,  Andre
Yunianto,  Dian  Perwitasari,  Pandji  W. Dhewantara  sebagai  kontributor  anggota yang  bertanggungjawab  dalam  perumusan masalah dan pengembangan hasil pembahasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adeomi,  A.,  Adeoye,  O.,  &  Onayade,  A.  (2017). Perception  and  utilization  of  long  lasting insecticidal  nets  among  primary  healthcare workers  in  Osun  State,  Nigeria. Uniosun Journal of Sciences, 1 (2). Atieli,  H.  E.,  Zhou,  G.,  Afrane,  Y.,  Lee,  M.-C., Mwanzo,  I.,  Githeko,  A.  K.,  &  Yan,  G. (2011). Insecticide-treated net (ITN) ownership,  usage,  and  malaria  transmission in  the  highlands  of  western  Kenya. Journal Parasites Vector, 4 (1), 1-10. Direktorat-P2PTVZ.  (2015). Pedoman  Manajemen Malaria . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Graves,  P.  M.,  Ngondi,  J.  M.,  Hwang,  J.,  Getachew, A.,  Gebre,  T.,  Mosher,  A.  W.,  .  .  .  Wolkon, A.  (2011).  Factors  associated  with  mosquito net  use by individuals in  households owning nets  in  Ethiopia. Malaria  journal,  10 (1),  1- 12.
Lemeshow, S., Hosmer, D. W., Klar, J., & Lwanga, S. K.  (1997). Besar  Sampel  Dalam  Penelitian Kesehatan (H.  Kusnanto  Ed.  Edisi  1  ed.).
Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Notoatmojo. (2012). Pengantar Pendidikan  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku  Kesehatan .  Yogyakarta: Andi Offset.
Omonijo,  A.,  &  Omonijo,  A.  (2019).  Assessment  of the  status  of  awareness,  ownership,  and usage  of  long-lasting  insecticide  treated  nets after mass distribution in Ekiti State, Nigeria. Journal of parasitology research, 2019 . Sena,  L.  D.,  Deressa,  W.  A.,  &  Ali,  A.  A.  (2013).
Predictors  of  long-lasting  insecticide-treated bed  net  ownership  and  utilization:  evidence from community-based cross-sectional comparative  study,  Southwest  Ethiopia. Malaria journal, 12 (1), 1-9. Subdit-Malaria.  (2018). Situasi  Terkini  Perkembangan Program Pengendalian Malaria di Indonesia Tahun 2018 . Retrieved from Jakarta: Subdit-Malaria. (2019). Laporan Kasus Malaria 2017 -
2019 . Jakarta: Ditjen P2PTVZ - Kementerian Kesehatan RI. Subdit-Malaria. (2020). Petunjuk Teknis Pendistribusian  dan  Penggunaan  Kelambu Anti  Nyamuk .  Jakarta:  Direktorat  P2PTVZ  - Kementerian Kesehatan.
Tchinda,  V.  H.  M.,  Socpa,  A.,  Keundo,  A.  A., Zeukeng,  F.,  Seumen,  C.  T.,  Leke,  R.  G.  F., & Moyou, R. S. (2012). Factors associated to bed  net  use  in  Cameroon:  a  retrospective study  in  Mfou  health  district  in  the  Centre Region. Pan African Medical Journal, 12 (1). WHO.  (2019). World  Malaria  Report .  Geneva:  World Health Organization.
Widayati,  A.  (2012).  Health  seeking  behavior  di kalangan masyarakat urban di kota yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Sains  dan Komunitas, 9 (2).
Wuisan,  T.  M.,  Ratag,  B.,  &  Kepel,  B.  J.  (2017). Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan  Faktor Sosio-Demografi dengan Kepatuhan
Menggunakan  Kelambu  pada  Masyarakat  di Kelurahan  Gunung  Woka  Kota  Bitung.
Jurnal Kesmas, 6 (4).
Wulandari,  D.  R.,  &  Pertiwi,  W.  E.  (2018). Pengetahuan  dan  peran  orangtua  terhadap perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  pada  siswa SD  di  Kecamatan  Kramatwatu  Serang. Jurnal Dunia Kesmas, 7 (4), 225-232.