## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Kasa Bedah Yang Tertinggal Setelah 1 tahun Tindakan Operasi: Studi Kasus Prosedur Pemeriksaan MRI Whole Abdomen Gossypiboma
Maizza Nadia Putri 1* Agi Febrian Trihadijaya 2 Brilian Prakoso 3
1,3 STIKES Guna Bangsa Yogyakarta
2 RS Hermina Bekasi
Corresponding author: Maizza Nadia Putri Email: nadiaputri1596@gmail.com

## ABSTRACT
Background: A 30-year-old woman came to our radiology installation with complaints of radiating pain and abdominal cramps. It is known that this woman had undergone surgery for an ectopic pregnancy one year ago at another hospital, this research aims to know the whole abdomen MRI examination procedure with gossypiboma cases.
Methods: A qualitative research using a case study approach was carried out in March 2023 at Hermina Bekasi Hospital, with a sample of 1 Gossypiboma patient in the suprapubic area. Results: Whole  abdomen  Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  in  radiology  examination,  found  an inhomogeneous  hypointense  lesion  on  T1FSE  to  hyperintense  inhomogene  on  disuprapubic  T2FSE, benign  suprapubic  solid  lesion  with  granula  formation  of  6.5x7.4x6.2  cm  which  is  suspected  to  be surgical  gauze  left  behind  due  to  a  history  of ectopic pregnancy  surgery  1  year  ago.  The  lesion  was removed by laparoscopic excision and the final diagnosis was gossypiboma . Conclusions: Radiological imaging plays an important role in diagnosing Gossypiboma considering that this case is closely related to high legal implications and directly involves patient mortality and morbidity. Selection  of  examination  modalities,  examination  procedures  as  well  as  accurate  and  careful  reading  of results is necessary.
Keyword: Gossypiboma; gauze; surgery; MRI abdomen.

## Pendahuluan
Gossypiboma adalah  istilah  yang  digunakan untuk menggambarkan massa yang terdiri dari kasa bedah  yang  tertahan  didalam  tubuh  dan  adanya reaksi  tubuh  akibat  adanya  benda  asing 1,2 . Gossypiboma  merujuk  pada  kesalahan  intra operasi yang ditemukan pasca operasi di mana satu atau lebih spons bedah, bantalan kasa, atau bentuk tekstil  lainnya  tertinggal  di  bidang  operasi  setelah pasien ditutup 3 . Kasa bedah biasanya mengandung filamen atau marker radioopaque yang memungkinkan terlihat pada foto X-Ray 2 .
Kasa bedah yang tertahan dapat menjadi sarang infeksi  dan  sering  menjadi  alasan  tuntutan  hukum malpraktik 4 .  Insiden  pasti  kasa  bedah  atau  bahan lain  yang  tertinggal  pada  pasien  yang  post  operasi memang  jarang  diketahui  dan  hampir  tidak terekspose . Gossypiboma paling  sering  ditemukan di perut (56%), panggul (18%), dan thorax (11%) 3 . Prosedur, yang dilaporkan dalam beberapa laporan kasus,  rata-rata  sekitar  1/1000–1500  prosedur 5 . Gossypiboma dapat  tetap  diam  atau  menyebabkan reaksi  peradangan.  Reaksi  ini  menyebabkan pembentukan  nanah,  fibrosis  dan/atau granuloma
yang  meningkat  dan  menjadi  fistula  atau  pseudo- tumor.  Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  dengan perkembangan alat pencitraan, diagnosis gauzeoma menjadi lebih mudah. Oleh karena itu, pemeriksaan  yang  meliputi  rontgen  polos,  ultraso nography (USG), computed tomography (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI), dapat membantu mendiagnosis gossypiboma 6 .
CT  scan  dan  MRI  tetap  menjadi  modalitas utama diagnosis Gossypiboma pra-operasi. Setelah diagnosis gossypiboma
dikonfirmasi,
pengangkatan  benda  yang  tertahan  didalam  tubuh pasien harus segera dilakukan melalui pembedahan,  endoskopi  atau  laparoskopi  untuk mencegah morbiditas atau kematian 3 . Berikut kami laporkan  kasus  dengan  gejala gossypiboma satu tahun setelah operasi kehamilan ektopik.
Pasien  datang  ke  instalasi  radiologi  kami dengan  keluhan  nyeri  serta  kram  perut  yang menjalar,  berdasarkan  anamnase  yang  dilakukan pasien  menceritakan  bahwa  dia  mengalami  siklus menstruasi  yang  tidak  teratur  selama  1  tahun setelah  operasi  kehamilan  ektopik  dirumah  sakit lain.  Hasil  laboratorium  menunjukkan  jumlah  sel darah  putih (leukosit) mengalami  peningkatan
sebesar  12.8  (10^3/uL)  dengan  nilai  kontrol  3.6- 11.8.  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui prosedur  pemeriksaan  MRI  Whole  Abdomen dengan  diagnosa Gossypiboma kasa  bedah  yang tertahan  didalam  tubuh  pasien  post  operasi kehamilan ektopik satu tahun lalu.

## Metode
Penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi kasus  dilaksanakan  pada  bulan  Maret  2023  di rumah  sakit  Hermina  Bekasi,  dengan  sampel  1 orang pasien Gossypiboma pada  daerah suprapubic .

## Hasil dan Pembahasan
Operasi  paling  umum  yang  mengarah  ke gossypiboma adalah  operasi  intra-abdomen,  tetapi terjadi  juga  setelah  operasi  kardiovaskular,  intra- thoracic,  operasi  saraf,  operasi  payudara  serta operasi  bahu  dan  ekstremitas.  Faktor  risiko termasuk  operasi  darurat  dan  indeks  massa  tubuh yang tinggi 3 .
Terdapat  banya k dead  space di  rongga  perut dan  panggul  manusia  yang  dapat  membatasi bidang visual seorang  dokter  bedah.  Karena  itu, kasa  bedah  yang  tersembunyi  di  area dead  space tersebut rentan hilang dan tidak  ditemukan setelah operasi. Gossypiboma disubklasifikasikan  menjadi tipe  akut  dan  kronis 7 .  Dalam  tipe  akut,  reaksi eksudatif mendominasi.  Pembentukan  abses  dan saluran  fistula  ke  permukaan  kulit  sering  terjadi, dan  biasanya  pasien  mengalami  gejala  pada periode  awal  pasca  operasi.  tipe  kronis  ditandai dengan  adanya granuloma benda  asing  bersifat aseptik yang menggumpal atau compang camping, tanpa gejala atau gejala subyektif non-spesifik 2,7 .
Gambar 1 . Contoh Gossypiboma didalam tubuh pasien setelah menjalani operasi (Lee,2016)
Kasa bedah terbuat dari kapas bersifat lembam, dibuat tanpa mengaktifkan reaksi biokimia spesifik
selain  kemungkinan  adanya  reaksi  benda  asing didalam  tubuh  manusia  yang  mungkin  terjadi secara  lambat  dan  ditandai  dengan  pembentukan granuloma 2 . Terdapat beberapa modalitas radiologi yang dapat digunakan untuk mendiagnosa gossypiboma .  Pada  CT,  gambaran  karakteristik yang  paling  umum  dari gossypiboma adalah  pola spongiform  yang  dibentuk  oleh  gelembung  gas Namun,  gelembung  gas  dapat  hilang  dan  diserap seiring  berjalannya  waktu.  Dengan  demikian,  pola khas ini tidak ditemukan dalam tipe kronis.
Pada MRI, gossypiboma muncul sebagai massa yang  terdefinisi  dengan  baik  berbentuk  kapsul berserat  yang  menunjukkan  intensitas  sinyal rendah pada pulsa sequence T1-weighted, intensitas  sinyal  sentral  tinggi  dengan  pelek hypointense  pada  pencitraan  T2-weighted  dan peningkatan  periferal  yang  kuat  pada  citra  dengan injeksi media kontras 2,8 .
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Whole  abdomen dengan  kontras  yang  dilakukan  pada  kasus  ini meliputi  melakukan  persiapan  alat  dan  bahan pemeriksaan (baju pasien, media kontras gadolinium 10  cc,  alat  injeksi, body  coil ,  selimut pasien  dan earphone ),  menginfokan  persiapan pasien  yang  perlu  dilakukan  sebelum  pemeriksaan berlangsung  (Puasa  6  jam  sebelum  pemeriksaan dan  juga  cek  laboratorium ureum dan creatinine ) setelah  persiapan  alat  dan  bahan  serta  persiapan pasien  selesai  dilakukan  radiographer  memanggil nama pasien dengan mencocokkan identitas pasien dengan identitas yang ada pada lembar permintaan pemeriksaan,  melakukan anamnase kepada  pasien meliputi  daerah  atau  organ  yang  sakit,  gambaran rasa  sakit,  periode  rasa  sakit.  Selanjutnya  pasien diantar menuju ruang pemeriksaan dan memposisikan pasien di meja pemeriksaan.
Pasien  diposisikan  supine feet  first, lengan disamping  tubuh.  Lakukan  pemasangan body  coil dengan tepat lalu instruksikan pasien untuk tenang selama  pemeriksaan  berlangsung,  jangan  lupa memberikan earphone ,  tombol emergency dan selimut kepada pasien untuk kenyamanan. Selanjutnya dilakukan scanning pasien menggunakan  protocol  pemeriksaan Whole  body abdomen dengan kontras sebegai berikut:
Gambar 2. Protocol pemeriksaan whole body abdomen dengan kontras RS Hermina Bekasi.
Untuk penggunaan parameter pemeriksaan ditujukkan dengan table 1 dan 2 dibawah ini:
Tabel 1. Parameter pemeriksaan pulsa sequence
T2_haste_cor_mbh_whole RS Hermina Bekasi Slice Group 1 Slices 25 Dist Factor 40 Phase enc.dir. F<<H Phase oversampling 70% Fov read 380 mm Slice thickness 5 mm TR 1100,0 ms TE 93 ms Bandwith 710 Hz/Px Echo spacing 4,04 ms
Tabel 2. Parameter pemeriksaan pulsa sequence T1_vibe_fs_cor_whole+CE Slab group 1 Slab 1 Dist factor 20% Phase enc.dir. F<<H Phase oversampling 50% Slice oversampling 60% FOV read 380 mm Fov Phase 81,3% TR 4,76 ms TE 2,39 ms Bandwith 380 Hz/px Contrasts 1 Pada kasus ini, hasil MRI menunjukkan adanya gambaran  lesi solid  suprapubic  benign suspect gossypiboma dengan  granula  formation  sebesar 6,5x7,4x6,2  cm.  lesi  hipointens  inhomogen  pada pulsa  sequence  T1FSE  ( T1-Weighted  Fast  Spin Echo ) menjadi hiperintens inhomogen pada T2FSE ( T2-Weighted  Fast  Spin  Echo )  disuprapubic,  batas tegas,  tepi  regular  tampak  bentukan  whorled stripes  intralesi  rim  enhance  post  kontras.  Hasil radiograf  pemeriksaan whole  body  abdomen gossypiboma ditunjukkan pada gambar 3 berikut:
Gambar 3. lesi hipointens inhomogen pada pulsa sequence T1FSE ( T1-Weighted Fast Spin Echo ) ditunjukkan dengan tanda panah

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Gambar 4. Lesi hiperintens inhomogen pada T2FSE ( T2-Weighted Fast Spin Echo ) disuprapubic ditunjukkan dengan tanda panah
Menurut  penelitian  babak  2017,  kejadian gossypiboma  dapat  terjadi  karena  beberapa  factor resiko  diantaranya  Perubahan  staf  ruang  operasi, operasi  darurat,  perubahan  prosedur  yang  tidak terduga,  jumlah  staf  yang  tidak  memadai,  durasi operasi  yang  lama,  hitungan  spons  yang  terburu- buru,  staf  yang  tidak  berpengalaman,  kondisi pasien  yang  tidak  stabil,  pasien  obesitas, kehilangan  darah  yang  berlebihan  pada  pasien trauma, dan kegagalan untuk menghitung instrumen  bedah  dan  spons.  Tiga  faktor  risiko terpenting  adalah  operasi  darurat,  perubahan operasi yang tidak direncanakan, dan indeks massa tubuh 5,9,10 .
Implikasi  hukum  gossypiboma  cukup  tinggi karena  kondisi  ini  terkait  dengan  morbiditas  dan mortalitas.  Pencegahan  adalah  manajemen  terbaik untuk komplikasi yang sepenuhnya dapat dihindari ini insiden rendah, diagnosis harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan gejala yang  tidak  dapat  dijelaskan,  massa,  atau  fistula dengan riwayat operasi sebelumnya dan pencitraan harus dievaluasi secara hati-hati 3 . Bagaimanapun, gossypiboma adalah  hasil  dari kesalahan  pembedahan.  Sangat  penting  tidak meninggalkan  kasa  bedah  di  dalam  tubuh  pasien setelah  operasi.  Kasa  bedah  harus  dihitung sebelum  menutup  luka  pasien  di  akhir  operasi. Selain  itu,  kain  kasa  dengan  marker  radiopaque harus digunakan untuk dengan mudah mengidentifikasi kasa bedah yang tertinggal 2 .

## Kesimpulan
Pada MRI, gossypiboma muncul sebagai massa yang  terdefinisi  dengan  baik  berbentuk  kapsul berserat  yang  menunjukkan  intensitas  sinyal rendah  pada pulsa  sequence T1-weighted,  dan menjadi  intensitas  sinyal  sentral  tinggi  dengan hypointense  pada  pencitraan  T2-weighted  serta adanya  peningkatan periferal yang  kuat  pada  citra dengan injeksi media kontras. Pencitraan radiologi memegang  peranan  penting  dalam  menegakkan diagnosa Gossypiboma mengingat  pada  kasus  ini erat kaitannya dengan implikasi hukum yang tinggi erta  menyangkut  mortilitas  dan  morbiditas  pasien secara  langsung.  Pemilihan  modalitas,  prosedur pemeriksan  dan  juga  pembacaan  hasil  yang  tepat dan hati-hati sangat diperlukan.
Ucapan  terimakasih  ditunjukkan  untuk  rekan-rekan radiographer  dan  dokter  spesialis  radiologi  RS  Hermina Bekasi  serta  semua  pihak  yang  telah  membantu  dalam penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

## Daftar Pustaka
1. Kobayashi  T,  Miyakoshi  N,  Abe  E,  Abe  T, Suzuki T, Takahashi M, et al: Gossypiboma 19 years after laminectomy mimicking a malignant spinal  tumour:  a  case  report.  J  Med  Case  Rep 8:311, 2014
2. Sungjoon Lee, Bomi Kim, Jung Soo
Kim,Byeong  Sam  Choi:  A  20-Year-Old Retained  Surgical  Gauze  Mimicking  a  Spinal Tumor:  A  Case  Report.  Korean  J  Spine 13(3):160-163, 2016.
3. V.  Bilali,  S.  Bilali,  A.  Mitrushi,  R.  Pirushi,  H. Nina,  E.  Ktona.  Gossypiboma  in  abdomen: retained surgical gauze after a cesarean section. G Chir Vol. 40 - n. 4 - pp. 338-342 2019.
4. Biswas  RS,  Ganguly  S,  Saha  ML,  Saha  S, Mukherjee  S,  Ayaz  A.  Gossypiboma  and surgeon- current medicolegal aspect - a review. Indian J Surg. 2012;74(4):318-322
5. Babak  Javanmard,  Mohammad  Reza  Yousefi, Behrouz  Fadavi,  Morteza  Fallah  Karkan. Retained Surgical Gauze Presenting With Gross Hematuria:  A  case  report.  Urology  department, Shohadaye  Tajrish  hospital,  Shahid  Beheshti University  of  Medical  Sciences,  Tehran, Iran.2017.
6. Ryosuke  Chaya,  Takehiko  Okamura,  Takashi Naga,  Daichi  Kobayashi,  Takahiro  Kobayashi, Hidetoshi Akita , and Takahiro Yasui. Case of a giant  gauzeoma  diagnosed  21  years  after  an
inguinal  hernia  surgery.  J  Rural  Med;  13(2): 177–180. 2018.
7. Kucukyuruk  B,  Biceroglu  H,  Abuzayed  B,  Ulu MO,  Kafadar  AM:  Paraspinal  gossybipoma:  A case  report  and  review  of  the  literature.  J Neurosci Rural Pract 1:102-104, 2010
8. Sahin S, Atabey C, Simşek M, Naderi S: Spinal textiloma (gossypiboma): a report of three cases misdiagnosed as tumour. Balkan Med J 30:422- 428, 2013
9. Shibata T, Zennami S, Ito Y, et al. Preoperative diagnosis  of  gauzeoma  on  the  basis  of ultrasonography and magnetic resonance imaging.  J  Jpn  Surg  Assoc  2010;  71:  2716–
2721 10. Lv  Y-X,  Yu  C-c,  Tung  C-F,  Wu  C-c.
Intractable duodenal ulcer caused by transmural migration of gossypiboma into the duodenum-a case report and literature review. BMC surgery.
2014;14:1
11. Coleman  J,  Wolfgang  CL.  Necessity  of  a Good  Surgical  History:  Detection  of  a Gossypiboma. The Journal for Nurse
Practitioners. 2013;9(5):277-282