## Status Gizi dan Status Perkembangan Balita Usia 12-36 Bulan
Indraswari Siscadarsih 1* , Hesty Widyasih 2
1 Sekolah Vokasi Universitas Gadjah Mada
2 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta *Email korespondesi: indraswari@poltekkesjogja.ac.id

## ABSTRACT
Malnutrition can be caused by delays in growth in children, including the  development  of  gross  motor,  fine  motor,  language  skill,  and personality.  Nowadays,  43%  of  children  in  developing  countries  are feared to have developmental disorders, and only 30% of pre-school children with developmental disorders are identified earlier. This study aimed  to  determine  the  relation  of  nutritional  status  and developmental  status  of  children  aged  12-36  months  in  Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta. The design of this study was cross-sectional. The  target  population  was  children  aged  12-36  months  with  84 samples  which  are  obtained  by  consecutive  sampling.  Nutritional status  was  obtained  from  measurements  of  weight  and  height  or length  from  the  WHO  Standard.  Developmental  observations  using the  Denver  II  test.  The  data  analysis  used  is  fisher’s  exact  test.  The result is the majority of the subject were in good nutrition and in good development  status.  There  was  a  correlation  between  nutritional status  and  the  developmental  status  of  children  aged  12-36  months with p-value 0,001. Underweight children were more likely 13,8 risk to have  suspect  development  status  compared  to  those  in  well- nourished.

## ABSTRAK
Keadaan  gizi  buruk  maupun  gizi  kurang  mengakibatkan  anak mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan  terlambat,  meliputi perkembangan  motorik  kasar,  motorik  halus,  bahasa,  dan kepribadian. Saat ini, 43% anak di negara berkembang dikhawatirkan akan mengalami gangguan perkembangan dan hanya 30% anak pra sekolah  dengan  gangguan  perkembangan  yang  teridentifikasi sebelumnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan status  gizi  dengan  status  perkembangan  balita  usia  12-36  bulan  di wilayah  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta.  Desain  penelitian  ini adalah cross sectional . Populasi target adalah seluruh balita usia 12- 36 bulan dengan jumlah sampel 84 yang diambil dengan consecutive sampling. Status  gizi  diperoleh  dari  pengukuran  berat  badan  dan tinggi  atau  panjang  badan  yang  diolah  dengan  standar  WHO. Observasi  perkembangan  dilakukan  dengan  tes  Denver  II.  Analisis data  yang  digunakan  adalah fisher  exact  test .  Hasil  penelitian menunjukkan  sebagian  besar  subjek  memiliki  status  gizi  dan  status perkembangan  dalam  kategori  baik.  Terdapat  hubungan  antara status  gizi  dengan  status  perkembangan  balita  usia  12-36  bulan dengan p-value 0,001.  Balita  dengan  gizi  kurang  berisiko  13,8 mengalami  perkembangan suspect dibanding  balita  gizi  baik. Rekomendasi untuk petugas kesehatan sebaiknya memiliki program yang  inovatif  untuk  mencegah  gizi  kurang  dan  perkembangan abnormal.

## Article Info
Article history:
Submitted: 2020-05-14 Accepted: 2020-05-19 Published: 2020-05-28
Keywords:
Toddler, nutrition, development
Kata kunci:
Balita, status gizi, perkembangan

## PENDAHULUAN
Badan kesehatan dunia (WHO) memperkirakan 54% kematian bayi dan anak dilatarbelakangi  oleh  keadaan  gizi  yang  buruk.  Di  dunia,  sekitar  10%  anak-anak mengalami  gizi  kurang  dengan z-score antara  -3  dan  <  -2  yang  memiliki  risiko kematian tiga kali lebih besar dari anak-anak gizi baik. 1 Negara-negara berkembang seperti  sebagian  besar  Asia,  Afrika,  Amerika  Tengah  dan  Amerika  Selatan  pada umumnya  mempunyai  masalah  gizi  kurang. 2 UNICEF  tahun  2011  juga  menemukan jutaan  anak  di  Asia  Tenggara  dan  Asia  Selatan  tidak  mendapatkan  gizi  yang dibutuhkannya.
Data  dari  WHO  tahun  2011  menunjukkan  bahwa  di  Indonesia  gizi  buruk menyumbangkan  angka  80%  penyebab  kematian  anak.  Berdasarkan  data Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2017,  balita  Indonesia  memiliki  TB/U  normal  dan BB/TB  normal  sebanyak  61,1%,  sedangkan  38,9%  lainnya  masih  mengalami masalah  gizi.  Sejumlah  23,4%  balita  berpotensi  mengalami  kegemukan,  3,4%  gizi buruk, dan 14,4% gizi kurang. Sementara itu, masalah balita kurus di Indonesia telah memasuki  kategori  akut  dengan  3,1%  balita  sangat  kurus  dan  8,0%  balita  kurus. Prevalensi  balita  pendek  juga  tinggi,  yaitu  sebesar  27,5%  (kategori  kronis)  yang terbagi  menjadi  balita  sangat  pendek  8,5%  dan  balita  pendek  19,0%. 3 Data Riskesdas 2018 menunjukan 30,8% balita di Indonesia masih mengalami stunting . 4,5 Saat  ini,  43%  anak  di  negara  berkembang  dikhawatirkan  akan  mengalami gangguan  perkembangan  dan  hanya  30%  anak  pra  sekolah  dengan  gangguan perkembangan  yang  teridentifikasi  sebelumnya. 6,7 Masalah  ketidakadekuatan stimulasi  kognitif,  kurang  gizi,  defisiensi  zat  besi  dan  defisiensi  iodium  menduduki empat peringkat teratas faktor risiko perkembangan anak. 8 Begitu juga dengan jenis kelamin,  usia,  jumlah  anak  dalam  keluarga,  pernikahan  kerabat,  tingkat  pendidikan orang  tua,  pendapatan  rumah  tangga,  riwayat  menyusui,  riwayat  persalinan,  faktor intrauterin,  dan  infeksi  pada  balita  juga  mempengaruhi  perkembangan  anak  usia dini. 7,9
Kaitannya  dengan  gizi,  penelitian  ini  perlu  dilakukan  pada  anak  usia  12-36 bulan (batita) karena pada usia 12 bulan anak sudah mengalami maturasi otak dan kesiapan  mental  untuk  bicara.  Pada  saat  inilah  merupakan  saat  yang  tepat  untuk dilakukan deteksi dini gangguan perkembangan pada anak. 10 Menurut Desfita tahun 2007  dan  UNICEF  tahun  2016,  anak  dibawah  36  bulan  berada  pada  periode  kritis pertumbuhan dan perkembangan otak yang cepat. Manifestasi dari gizi kurang pada batita apabila tidak diperbaiki sejak dini dapat menyebabkan penurunan kualitas fisik, mental,  dan  produktivitas  kerja. 6,11,12 Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan status gizi dengan status perkembangan balita usia 12-36 bulan di wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  studi  analitik cross  sectional untuk  melihat  hubungan status  gizi  dengan  status  perkembangan  balita  usia  12-36  bulan  di  wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta pada Bulan September sampai dengan Desember 2017. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah seluruh balita usia 12-36 bulan di  wilayah  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta  sebanyak  189  balita.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  dihitung  menggunakan  rumus  Lemeshow  untuk  desain cross sectional estimasi  proporsi  berjumlah  84  orang.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan consecutive  sampling dengan  kriteria  inklusi  yaitu  balita  didampingi pengasuh  utamanya  saat  pemeriksaan  Denver  II  dan  memiliki  buku  KIA.  Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu balita sedang menjalani pengobatan atau sedang
sakit  saat  penelitian  seperti  demam,  batuk,  pilek,  diare,  TBC,  DB,  malaria,  campak, dan  DPT;  u ntestable setelah  dilakukan  pemeriksaan  Denver  II  dan  status  gizi  lebih setelah dilakukan pengukuran antropometri. Teknik pengumpulan data menggunakan data  primer  yaitu  status  gizi  balita  menurut  IMT/U  berdasarkan  pengukuran antropometri  yang  mengacu  pada  baku  standar  WHO  2005;  status  perkembangan balita  berdasarkan  Denver  II;  karakteristik  balita  dan  orang  tua  yang  diperoleh  dari hasil  wawancara.  Pengolahan    data  mulai editing , coding , prosessing,  cleaning . Analisis  univariat  dengan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariate  dengan fisher’s exact  test. Uji  ini  digunakan  dalam  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  dua variabel dengan data ordinal dan nominal karena syarat uji chi square tidak terpenuhi (25,0% cell memiliki  nilai expected kurang  dari  5).  Penelitian  ini  telah  mendapatkan ethical  clearance dari  Medical  and  Health  Research  Ethics  Committee  (MHREC) Faculty  of  Medicine  Universitas  Gadjah  Mada  Nomor  Ref:  KE/FK/1134/EC/2017 tanggal 19 Oktober 2017.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Dalam penelitian ini analisis univariat digunakan untuk melihat distribusi status gizi dan status perkembangan balita di Wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta.
Tabel  1.  Distribusi Frekuensi  Status  Gizi  dan  Perkembangan  Balita  menurut  IMT/U Usia 12-36 Bulan di Wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  persentase  balita  gizi  kurang berdasarkan  IMT/U  dalam  penelitian  ini  adalah  sebesar  17,9%  dan  rerata z-score - 0,31.  Status  perkembangan  balita  dengan  perkembangan suspect dalam  penelitian ini adalah sebesar 19%.

## Analisis Bivariat
Dalam  penelitian  ini  analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan status  gizi  dan  status  perkembangan  balita  dengan fisher’s  exact  test yang tersaji dalam tabel berikut:
Tabel  2.  Analisis  Bivariat  antara  Status  Gizi  dengan  Status  Perkembangan  Balita  Usia 12-36 Bulan di Wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta
Status gizi Status Perkembangan p- value C PR 95% C.I. Suspect (n = 16) Normal (n = 68) n % n % Upper  Lower Kurang Normal 12 4 80,0 5,8
3 65 20,0 94,2 0,001  0,586  13,8 5,2 36,9 Sumber: Data Primer, 2017 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Rerata ± SD (z-score) Status Gizi Kurang 15 17,9 -0.31 ± 1,59 Baik 69 82,1 Status Perkembangan Suspect 16 19,0 Normal 68 81,0 Sumber: Data Primer, 2017
Tabel  2 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi  (IMT/U)  dan  status  perkembangan  balita  dengan p-value 0,001.  Koefisien kontingensi  0,568  menunjukkan  adanya  korelasi  cukup  kuat  antara  status  gizi  dan status perkembangan balita dengan prevalensi rasio 13,8 pada 95% CI 5,2 s.d 36,9.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  persentase  balita  gizi  kurang berdasarkan IMT/U sebesar 17,9%. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan status gizi  buruk  nasional  tahun  2013  sebesar  5,3%  dan  gizi  kurang  sebesar  6,8%. Berdasarkan  uraian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  temuan  gizi  kurang  dalam penelitian ini memiliki persentase yang lebih tinggi dibanding angka nasional. 13 Gizi  kurang  juga  ditemukan  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sudfeld tahun  2015 di  Tanzania,  bahwa  dari  1036  balita  usia  12-36  bulan,  terdapat  9,0% diantaranya  mengalami  gizi  kurang  dengan  rata-rata z-score -0,67.  Apabila dibandingkan,  rerata z-score dalam  penelitian  ini  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  -0,31. 14 Sementara itu, penelitian Chang tahun 2012 yang melibatkan 1967 balita usia 6-59 bulan  di  bagian  selatan  Malawi  menyebutkan  16,9%  responden  mengalami  gizi buruk  kronis  setelah  dilakukan  pemantauan  selama  12  bulan.  Status  gizi  pada penelitian  Chang  diukur  menggunakan  indikator  BB/TB-PB,  sedangkan  pada penelitian  ini  status  gizi  diukur  menggunakan  indikator  IMT/U  sehingga  hasil  lebih spesifik karena melihat aspek umur, cara pengukuran, BB, dan TB/PB dalam waktu yang bersamaan. 15 Penelitian lain yang dilakukan oleh Skau tahun 2015 yang diikuti selama  sembilan  bulan  menunjukkan  sebanyak  11,3%  dari  419  balita  usia  6-15 bulan di Cambodia mengalami gizi kurang dengan indikator berat badan berdasakan umur. 16
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa persentase balita dengan status perkembangan suspect dalam  penelitian  ini  adalah  19%.  Sementara  43%  anak  di negara  berkembang  dikhawatirkan  akan  mengalami  gangguan  perkembangan  dan hanya  30%  anak  pra  sekolah  dengan  gangguan  perkembangan  yang  teridentifikasi sebelumnya. 6,7 Beberapa  penelitian cross  sectional yang  dilakukan  di  Vietnam, Indonesia, Nepal, dan Zanzibar, serta longitudinal intervention trials yang dilakukan di  Itali,  Spanyol,  dan  Honduras  juga  menunjukkan  masih  adanya  perkembangan terhambat pada balita. 17
Penelitian  ini  dilakukan  pada  balita  usia  12-36  bulan  karena  masa  kanak- kanak  merupakan  masa  kritis  terhadap  perkembangan  sehingga  diperlukan rangsangan  atau  stimulasi  yang  berguna  agar  potensi  yang  ada  bisa  berkembang. Anak  usia  12  bulan  sudah  mengalami  maturasi  otak  dan  kesiapan  mental  untuk bicara.  Pada  saat  inilah  merupakan  saat  yang  tepat  untuk  dilakukan  deteksi  dini gangguan  perkembangan  pada  anak. 10 Masa  kanak-kanak  juga  sangat  kritis terhadap  perkembangan  kognitif,  motorik,  dan  sosio-emosional,  namun  derajat pertumbuhan  fisik,  perkembangan  anak,  dan  faktor  penentu  dari  masalah  tersebut masih sulit diketahui. 14 Pada masa batita (1-3 tahun) pertumbuhan anak relatif lebih lambat  dibandingkan  dengan  masa  bayi,  akan  tetapi  perkembangan  motoriknya berjalan lebih cepat. 18
Berdasarkan  hasil fisher’s  exact  test antara  status  gizi  dan  status perkembangan  balita  dengan p-value sebesar  0,001  yang  menunjukkan  adanya hubungan  signifikan  antara  kedua  variabel  tersebut.  Persentase  balita  gizi  kurang yang  memiliki  status  perkembangan suspect adalah  sebesar  83,3%,  sedangkan balita  dengan  gizi  baik  yang  mengalami  perkembangan suspect adalah  sebesar 1,5%.  Hasil  koefisien  kontingensi  menunjukkan  hasil  0,586  yang  berarti  terdapat
korelasi  cukup  kuat  antara  status  gizi  dengan  status  perkembangan  balita  (0,40<C <0,60 Cmax). Prevalensi rasio 13,8 pada 95% CI antara 5,2 s/d 36,9 menunjukkan bahwa dalam populasi yang diwakili oleh subyek penelitian, kita percaya 95% rasio prevalensinya  terletak  antara  5,2  sampai  dengan  36,9.  Nilai  PR  >  1  dan  CI  tidak mencakup  angka  1  menunjukkan  variabel  tersebut  (gizi  kurang)  merupakan  faktor risiko terjadinya efek (perkembangan suspect ). Penelitian ini berarti bahwa balita gizi kurang memiliki risiko 13,8 kali lebih besar untuk mengalami perkembangan suspect dibandingkan dengan balita gizi baik.
Anak-anak  yang  berstatus  gizi  kurang  mengalami  hambatan  perkembangan yang terjadi karena penurunan jumlah dan ukuran sel otak. 19 Paparan awal gizi buruk dan  infeksi  akan  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang simultan karena terjadi pemangkasan neuron di daerah otak yang berpengaruh pada tugas  motor,  memori  belajar  dan  kognitif.  Infeksi  kronis  maupun  kurang  gizi  dapat menghambat  kemajuan  keterampilan  motorik  awal  yang  berpengaruh  pada keterlambatan  kognitif.  Hal  tersebut  juga  dapat  terjadi  karena  berkurangnya kemampuan  anak  untuk  mengeksplorasi  dan  kurangnya  kesempatan  belajar  atau menggali  hal  baru  dari  lingkugan  fisik  dan  sosial.  Gangguan  pertumbuhan  dan  gizi kurang  juga  dapat  menjadi  penyebab  keterlambatan  perkembangan  secara  lebih luas dan berpengaruh langsung terhadap kognitif dan perkembangan motorik. 14 Pertumbuhan  dan  kemampuan  sistem  saraf  pada  otak  untuk  membuat  dan melepaskan  neurotransmitter  tergantung  pada  konsentrasi  zat  gizi  tertentu  dalam darah  yang  diperoleh  dari  komposisi  makanan  yang  dikonsumsi,  sehingga kekurangan  gizi  pada  anak  akan  menyebabkan  anak  lemah,  tidak  aktif,  dan gangguan  fungsi  perhatian  yang  mengakibatkan  retardasi  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  sebagai  tanda  ketidakseimbangan  antara  jumlah  asupan  gizi dengan  kebutuhan  penggunaan  zat  gizi  oleh  tubuh  terutama  otak. 20–22 Menurut LaGrone, et al tahun 2012, anak-anak dengan gizi kurang juga akan memiliki risiko yang lebih besar terhadap penyakit menular, penurunan tinggi badan saat dewasa, dan penurunan produktivitas. 1
Penelitian ini sesuai dengan meta analisis yang dilakukan oleh Sudfeld tahun 2015  di  Tanzania  tentang  adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan perkembangan kognitif, sosioemosional, dan motorik balita. Hasil penelitian tersebut menguatkan  dasar  penemuan  besar  tentang  hubungan  kurang  gizi  kronis  dengan perkembangan kognitif dan defisit perkembangan motorik. Sudfeld juga berpendapat bahwa  peningkatan  gizi  akan  memperbaiki  kemampuan  sosial,  perilaku,  dan peningkatan  kognitif.  Defisit  kognitif  di  awal  kehidupan  harus  mendapat  intervensi segera karena dapat bertahan sepanjang masa. 14 Penelitian lain juga menyebutkan adanya  hubungan  antara  status  gizi  dengan  perkembangan  motorik  kasar,  yaitu penelitian  pada  240  balita  usia  5-18  bulan  di  Vietnam. 17 Jahari  tahun  2000 mengatakan  bahwa  makanan  atau  nutrisi  akan  meningkatkan  energi  yang  akan berkontribusi  terhadap  perkembangan  balita  terutama  sektor  motorik. 23 Studi  lain dengan fisher’s  exact  test yang  dilakukan  Kasenda  tahun  2015  dan  regresi  logistik yang dilakukan Hizni tahun 2010 juga menunjukkan bahwa status gizi berhubungan dengan  perkembangan  bahasa,  motorik  kasar,  dan  motorik  halus  balita. 11,22 Penelitian  di  Vietnam  tahun  2005  yang  dilakukan  oleh  Watanabe  menyimpulkan bahwa  anak  dengan  gizi  buruk  pada  usia  dua  tahun  pertama  kehidupan  akan memiliki status perkembangan terhambat saat usia 8 dan 11 tahun. 24

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  hubungan  antara  status  gizi  dan  status  perkembangan  balita  usia 12-36 bulan di wilayah Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta. Saran bagi bidan, petugas gizi,  psikolog,  dan  Kepala  Puskesmas  Jetis  Kota  Yogyakarta  yaitu  perlunya melakukan tindak lanjut terhadap balita gizi kurang dan balita perkembangan suspect untuk  meminimalkan  dampak  dari  kejadian  tersebut,  serta  peningkatan  kinerja  dan inovasi  program  preventif  pencegahan  gizi  kurang  dan  perkembangan  abnormal seperti pemantauan gizi dan stimulasi perkembangan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. LaGrone LN, Trehan I, Meuli GJ, Wang RJ, Thakwalakwa C, Maleta K, et al. A Novel Fortified  Blended  Flour,  Corn-Soy  Blend  ‘Plus-Plus,’  is  Not  Inferior  to  Lipid-Based Ready-to-Use Supplementary Foods for the Treatment of Moderate Acute Malnutrition in  Malawian  Children.  Am  J  Clin  Nutr  [Internet].  2012  Jan  1;95(1):212–9.  Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article/95/1/212/4576583
2. Gella N, Lerik MDC, Limbu R. Analisis Perbedaan Perkembangan Antara Anak Balita Gizi Baik Dengan Balita Gizi Kurang Studi Di Kelurahan Karang Siri Kota Soe Tahun 2012.  J  Media  Kesehat  Masy  [Internet].  2013  [cited  2020  May  19];VII(2).  Available from:  https://id.scribd.com/document/328917982/Analisis-Perbedaan-Perkembangan- Antara-Anak-Balita-Gizi-Baik-Dengan-Balita-Gizi-Kurang-Studi-Di-Kelurahan-Karang- Siri-Kota-Soe-Tahun-2012
3. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Buku  Saku  Pemantauan  Status  Gizi  Tahun  2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I.; 2017.
4. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I.; 2019.
5. Kadar Ramadhan. Status Gizi menurut Tinggi Badan per Umur pada Balita. Poltekita J  Ilmu  Kesehat  [Internet].  2019  Apr  27;13(2):96–101.  Available  from: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK/article/view/38
6. Lake A. Investing in Early Childhood Development Essential to Helping More Children and  Communities  Thrive,  New  Lancet  Series  Finds  [Internet].  unicef.org.  2016  [cited 2020  May  19].  Available  from:  https://www.unicef.org/press-releases/investing-early- childhood-development-essential-helping-more-children-and
7. Çelikkiran  S,  Bozkurt  H,  Coskun  M.  Denver  Developmental  Test  Findings  and  their Relationship with Sociodemographic Variables in a Large Community Sample of 0–4- Year-Old  Children.  Noro  Psikiyatr  Ars  [Internet].  2015  Jun  11;52(2):180–4.  Available from: http://www.noropsikiyatriarsivi.com/crossref?doi=10.5152/npa.2015.7230
8. Walker  SP,  Wachs  TD,  Meeks  Gardner  J,  Lozoff  B,  Wasserman  GA,  Pollitt  E,  et  al. Child  Development:  Risk  Factors  for  Adverse  Outcomes  in  Developing  Countries. Lancet [Internet].
2007
Jan;369(9556):145–57.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673607600762
9. Daelmans  B,  Black  MM,  Lombardi  J,  Lucas  J,  Richter  L,  Silver  K,  et  al.  Effective Interventions  and  Strategies  for  Improving  Early  Child  Development.  BMJ  [Internet].
2015 Sep 14;h4029. Available from:
http://www.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmj.h4029
10.   Soetjiningsih, Ranuh IN. Tumbuh Kembang Anak. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2015. 11.   Hizni  A,  Julia  M,  Gamayanti  IL.  Status  Stunted  dan  Hubungannya  dengan Perkembangan  Anak  Balita  di  Wilayah  Pesisir  Pantai  Utara  Kecamatan Lemahwungkuk  Kota  Cirebon.  J  Gizi  Klin  Indones  [Internet].  2010  Mar  1;6(3):131. Available from: https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/view/17721
12.   Desfita  S,  Sudargo  T,  Adiyanti  MG.  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Perkembangan Mental dan Psikomotor Anak Usia 12 Sampai  24 Bulan di Daerah Endemis GAKI. J Gizi Klin Indones [Internet]. 2007 Mar 1;3(3):122. Available from: https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/view/17563
13.   Kementerian  Kesehatan  R.I.  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013.  Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I.; 2014.
14.   Sudfeld CR, Charles McCoy D, Danaei G, Fink G, Ezzati M, Andrews KG, et al. Linear Growth  and  Child  Development  in  Low-  and  Middle-Income  Countries:  A  Meta- Analysis.  Pediatrics  [Internet].  2015  May  1;135(5):e1266–75.  Available  from: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/doi/10.1542/peds.2014-3111
15.   Chang CY, Trehan I, Wang RJ, Thakwalakwa C, Maleta K, Deitchler M, et al. Children Successfully Treated for Moderate Acute Malnutrition Remain at Risk for Malnutrition and  Death  in  the  Subsequent  Year  after  Recovery.  J  Nutr  [Internet].  2013  Feb 1;143(2):215–20.
Available from: https://academic.oup.com/jn/article/143/2/215/4569841
16.   Skau JK, Touch B, Chhoun C, Chea M, Unni US, Makurat J, et al. Effects of Animal Source Food and Micronutrient fortification in Complementary Food Products on Body Composition, iron Status, and Linear Growth: a Randomized Trial in Cambodia. Am J Clin Nutr [Internet]. 2015 Apr 1;101(4):742–51. Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article/101/4/742/4564489
17.   Kulkarni S, Ramakrishnan U, Dearden KA, Marsh DR, Thu Ha T, Duc Tran T, et al. Greater  Length-for-Age  Increases  the  Odds  ff  Attaining  Motor  Milestones  in Vietnamese Children Aged 5-18 Months. Vol. 21, Asia Pac J Clin Nutr. 2012.
18.   Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian  Keperawatan.  2nd  ed.  Jakarta:  Salemba Medika; 2008.
19.   Ati CA, Alfiyanti D, Solekhan A. Hubungan antara Status Gizi dengan Perkembangan Motorik  Kasar  Anak  Balita  di  RSUD  Tugurejo  Semarang  Tahun  2013.  J  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2013;33(4):1–8.
20.   Prado  EL,  Dewey  KG.  Nutrition  and  Brain  Development  in  Early  Life.  Nutr  Rev [Internet].
2014 Apr;72(4):267–84.
Available from: https://academic.oup.com/nutritionreviews/article-lookup/doi/10.1111/nure.12102
21.   Lindawati.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Perkembangan  Motorik  Anak Usia  Pra  Sekolah.  J  Heal  Qual  [Internet].  2013  Nov  1  [cited  2020  May  19];4(1). Available from: https://www.poltekkesjakarta1.ac.id/file/dokumen/46JURNAL_LINDAWATI.pdf
22.   Kasenda  M,  Sarimin  S,  Onibala  F.  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Perkembangan Motorik  Halus  pada  Anak  Usia  Prasekolah  di  TK  Gmim  Solafide  Kelurahan  Uner Kecamatan  Kawangkoan  Induk  Kabupaten  Minahasa.  J  Keperawatan  UNSRAT. 2015;3(1):111221.
23.   Jahari  A,  Saco-Pollitt  C,  Husaini  M,  Pollitt  E.  Effects  of  an  Energy  and  Micronutrient Supplement on Motor Development and Motor Activity in Undernourished Children in Indonesia.  Eur  J  Clin  Nutr  [Internet].  2000  May  1;54(S2):S60–8.  Available  from: http://www.nature.com/articles/1601006
24.   Watanabe  K,  Flores  R,  Fujiwara  J,  Tran  LTH.  Early  Childhood  Development Interventions and Cognitive Development of Young Children in Rural Vietnam. J Nutr [Internet].
2005 Aug 1;135(8):1918–25. Available from:
https://academic.oup.com/jn/article/135/8/1918/4663909