Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;132-137 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.112

## ARTIKEL PENELITIAN
Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Kanker Payudara Wanita Premenopause
Relationship of Oral Contraception Use with Premenopausal Women's Breast Cancer
Nirmala Sari* 1 , Vitri Yuli Afni Amran 2
1 2 Program Studi D III Kebidanan Fakultas Vokasi Universitas Baiturrahmah Padang

## Artikel info
Artikel history:
Received; 30 November 2019 Revised; 06 Desember 2019
Accepted;07Desember 2019
Abstract. Breast  cancer  is  the  most  common  cancer  in  women, affecting  2.1  million  women  every  year,  and  also  causes  cancer‑ related deaths in women. An estimated 627,000 women die of breast cancer  which  is  about  15%  of  all  cancer  deaths  among  women. these events tend to involve hormone‑related pathways. Exogenous hormones have a higher risk for breast cancer, one of which is oral contraceptive  use.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship  between  the  history  of  the  use  of  oral  contraceptives with the incidence of premenopausal women at Ropanasuri Surgical Hospital,  Padang  City  This  study  was  an  observational  analytic study  with  a  comparative  cross  sectional  approach  that  was conducted on 18 premenopausal women with breast cancer and  18 premenopausal women without breast cancer taken at the  Special Hospital  of  Ropanasuri  Surgery  in  Padang  City  at  2019.  Data collection  used  questionnaires  with  questions  about  the  history  of contraceptive  oral.  Bivariate  test  is  done  by  Chi  Square  test.The results  showed  that  mothers  who  used  oral  contraceptives  were more  common  in  premenopausal  women who had breast cancer (58.8%)  than  mothers  who  did  not  breast cancer    (41.2%).    There was  no  relationship  between  history  of oral contraceptive use and breast cancer incidence (p = 0.1)The conclusion of this study is that there  is  no  relationship  between  the  history  of  oral  contraceptive and the incidence of breast cancer in premenopausal wome.
Abstrak .
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  paling  sering  terjadi  pada wanita,  berdampak  pada  2,1  juta  wanita  setiap  tahun,  dan  juga menyebabkan  kematian  terkait  kanker  pada  wanita.  Diperkirakan 627.000  wanita  meninggal  karena  kanker  payudara  yaitu  sekitar 15%  dari  semua  kematian  akibat  kanker  di  kalangan  wanita. Kejadian  ini  cenderung  melibatkan  jalur  yang  berhubungan  pada hormone. Hormon eksogen memiliki risiko lebih tinggi untuk kanker payudara  salah  satunya  penggunaan  kontrasepsi  oral.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  riwayat  penggunaan kontrasepsi oral dengan kejadian wanita premenopause di Rumah Sakit  Khusus  Bedah  Ropanasuri  Kota  Padang  Penelitian  ini
merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  metode pendekatan  cross  sectional  comparative  yang  dilakukan  pada  18 wanita  premenopause  kanker  payudara  dan  18  wanita premenopause tidak kanker payudara yang diambil di Rumah Sakit Khusus Bedah Ropanasuri Kota Padang Tahun 2019. Pengumpulan data  menggunakan  kuisioner  dengan  pertanyaan  tentang  riwayat penggunaan kontrasepsi oral. Uji Bivariat dilakukan dengan uji Chi Square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  Ibu  yang  menggunakan kontrasepsi  oral  lebih  banyak  ditemukan  pada  ibu  premenopause yang  kanker  payudara  (58,  8%)  dibandingkan  ibu  yang  tidak kanker  payudara  (41,2%).  Tidak  terdapat  hubungan  antara riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan  kejadian  kanker payudara  (p=0,1)Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  tidak  terdapat hubungan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan  kejadian kanker payudara pada wanita premenopause. Keywords: Kanker Payudara;
Kontasepsi Oral;
Coresponden author: Email: nirmalasari74@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  kanker  yang  paling  sering  terjadi  pada  wanita,  berdampak  pada  2,1 juta  wanita  setiap  tahun,  dan  juga  menyebabkan  kematian  terkait  kanker  pada  wanita. Diperkirakan 627.000 wanita meninggal karena kanker payudra yaitu sekitar 15% dari semua kematian  akibat  kanker  di  kalangan  wanita.  Sementara  tingkat  kanker  payudara  lebih  tinggi dikalangan wanita di wilayah yang lebih maju, tingkatnya meningkat dihampir setiap wilayah secara  global  (IARC,  2018).  Laporan  Global  Burden  Cancer  (Globocan,  2012)  memperkirakan insidens  kanker  di  Indonesia  sebesar  134  per  100.000  penduduk.  Estimasi  ini  tidak  jauh berbeda dengan hasil Riskesdas 2013 yang mendapatkan prevalensi kanker Indonesia sebesar 1,4 per 1000 penduduk. (IARC, 2012; Riskesdas 2013). Berdasarkan data gobal burden cancer yang  baru  release  tanggal  12  september  2018  menjelaskan  bahwa  kanker  payudara  adalah penyebab tertinggi kejadian kanker di Indonesia yaitu 58.256 kejadian, diikuti   kanker   serviks 32.469      kejadian,      kanker      paru      30.023  kejadian,kanker  hati  18.468  kejadian  dan  kanker nasopharinx sebanyak 17.992 (IARC, 2018)
Faktor‑faktor  reproduksi  yang  terkait  dengan  paparan  yang  terlalu  lama  terhadap  estrogen endogen,  seperti  menarche  dini,  menopause  terlambat,  usia  lanjut  pada  persalinan  pertama adalah  salah  satu      faktor  risiko  terpenting  untuk  kanker  payudara.  Hormon  eksogen  juga memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  kanker  payudara  seperti  pengguna  kontrasepsi  hormon hormonal  dan  oral  kontrasepsi.  (WHO,  2017).  Menurut  Depkes  RI  (2014)  pemakaian kontrasepsi  hormonal terbanyak  adalah  jenis  suntikan  dan  pil.    Kontrasepsi    oral    (pil)    yang paling  banyak  digunakan  adalah  kombinasi estrogen  dan  progesteron.  Risiko peningkatan kanker  payudara  tersebut  juga  terjadi  pada wanita yang menggunakan terapi hormon seperti hormon  eksogen.  Hormon  eksogen  tersebut  dapat  menyebabkan  peningkatan  risiko  terkena kanker  payudara.  (Nasution,  et  al  2018).  Kandungan  estrogen  dan  progesteron  pada kontrasepsi oral akan meberikan efek proliferasi berlebih pada kelenjar payudara. Wanita yang
menggunakan  kontrasepsi  oral  untuk  waktu  yang  lama  mempunyai  risiko  untuk  mengalami kanker  payudara.  Penggunaan  kontrasepsi  hormonal  yang  telalu  lama  dapat  mengacaukan keseimbangan  hormon  estrogen  dalam  tubuh  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  perubahan sel yang normal menjadi tidak normal. (Nasution, et al 2018)
Kontrasepsi  oral  estrogen  puls  progesteron  disebut  juga  kontrasepsi  oral  kombinasi (KOK) merupakan    metode    kontrasepsi    hormonal    yang    paling    sering    digunakan.    Cara    kerja kontrasepsi  oral  kombinasi  ini     bersifat  multipel,  tetapi  efek  yang  paling  penting  adalah mencegah  ovulasi  dengan  menekan  hypothalamic  gonadotropin‑releasing  factor,  kemudian mencegah sekresi hipoofisis yaitu follicle‑stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH). Progestin mencegah ovulasi dengan menekan LH dan juga mengentalkan mukus  serviks sehingga    memperlambat  masuknya    sperma.    Selain  itu,  progestin  mengubah  endometrium sehingga  proses  implantasi  terganggu.  Estrogen  mencegah  ovulasi  dengan  menekan pengeluaran   FSH.   Estrogen   juga   menstabilkan   endometrium,   yang   mencegah   terjadinya perdarahan  intermenstrual  yang  dikenal  sebagai  breaktrough  bleeding.  (Cunningham,  2013) Dosis.
Dari  waktu  ke  waktu,  kandungan  estrogen  dan  progestin  pada  KOK  telah  dikurangi secara bermakna untuk menurunkan efek samping terkait hormon. Saat ini dosis terkecil yang dapat diterima dibatasi oleh kemampuannya untuk mencegah kehamilan dan breakthrough bleeding yang tidak diinginkan. Walaupun kandungan estrogen harian bervariasi dari 20 sampai 50 µg etinyl  estradiol,  sebagian  besar  sediaan  mengandung  35µg  etinyl  estradiol  atau  kurang (Cunningham, 2013).
Jenis kontrasepsi oral yang disediakan di Indonesia adalah: (Sulistyawati, 2011)
a. Monofasik:  jumlah  dan  tipe  estrogen  dan progestin  yang  dimakan  jumlahnya  sama setiap hari  selama  20  atau  21  hari,  diikuti  dengan  tidak  meminum  obat  hormonal  selama  tujuh hari.
b. Bifasik:  dosis  dan  jenis  estrogen  yang  digunakan  tetap  konstan  dan  jenis  progestin  tetap sama,  tetapi  kadar  progestin  berubah  antara  minggu  pertama  dan  minggu kedua pada siklus pil 21 hari, yang diikuti dengan tidak meminum obat hormonal selama tujuh hari.
c. Trifasik:  jenis  estrogen  tetap  sama,  tetapi  kadarnya  tetap  konstan  atau  dapat berubah sesuai  kadar  progestin;  jenis  progestin  tetap  sama,  tetapi  memiliki   tiga kadar yang berbeda  selama  siklus  pil  21  hari  yang  diikuti  dengan  tidak  meminum  obat  hormonal selama tujuh hari.

## Risiko Kanker Payudara untuk Pengguna Kontrasepsi Oral
Diketahui  bahwa  penggunaan  kontrasepsi  oral  lebih  dari  5  tahun  dapat  meningkatkan  risiko kejadian  kanker  payudara.  Kontrasepsi  oral  adalah  kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung hormon  steroid  yang  terdiri  atas  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang  dapat  merusak jaringan payudara jika digunakan secara terus menerus. (MØrch, et al 2017)

## Kanker Payudara
Disebut      kanker      payudara      ketika      sejumlah      sel      didalam      payudara      tumbuh      dan berkembang  dengan  tidak  terkendali,  dimana  sel  telah  kehilangan  pengendalian  dan mekanisme  normalnya,  sehingga  terjadi  pertumbuhan  yang  tidak  normal,  cepat  dan  tidak terkendali yang terjadi pada jaringan payudara. (Mulyani, 2013) Ada tiga tahapan utama dalam perkembangan kanker, (Mulyani, 2013)
Inisiasi
Agen  penyebab  kanker  merusak  materi  genetis  sebuah  sel.  Pada  tahap  ini  terjadi  suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing menjadi ganas. Perubahan bahan dalam genetik  sel  ini disebabkan  oleh  suatu  agen  yang  disebut  karsinogen,  yang  biasa  berupa  virus, bahan kimia, radiasi atau sinar matahari teatapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap  suatau  karsinogen.  Kelainan  genetik  dalam  sel  atau  bahan  lainnya  yang  disbut promotor,  menyebabkan  sel  lebih  rentan  terhadap  suatu  karsinogen  bahkan  pada  gangguan fisik menahun pun dapat membuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.

## Promosi
Sel‑sel yang rusak terpajan bahan kimia akan mempercepat proses pembelahan sel, diperlukan pajanan jangka panjang pada ‘pemicu‑pemicu’ ini agar kanker dapat berkembang dan faktor gizi diperkirakan memberikan kontribusi terbesar pada kanker tahap ini.

## Progresi
Sel‑sel  menjadi  sangat  ganas  dan  mampu  bermetastasis  (menyebar)  kebagian‑bagian  tubuh lain. Pembentukan benjolan kanker merupakan suatu proses yang panjang mencakup rangkaian peristiwa  biologis  dari  sel‑sel  payudara  normal  hingga  menjadi  benjolan  kanker,  diperlukan satu  miliar  sel  untuk  membentuk  tumor  ukuran  1  cm.  Para  peneliti  meyakini  bahwa  kanker dapat tumbuh selama 8 tahun sebelum terdeteksi oleh sinar X. Sel‑sel tumor payudara sering berjalannya waktu  dapat  masuk  ke  peredaran  darah  dan  ke  sisitem  getah  bening  serta  mulai tumbuh di organ‑organ lain seperti hati, paru‑paru atau tulang.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  obeservaional  dengan  metode  pendekatan  cross sectional  comparative  untuk  melihat  hubungan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan kejadian kanker payudara wanita premenopause.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Khusus  Bedah  Ropanasuri  Kota  Padang  dengan  sampel  18  wanita  premenopause  kanker payudara dan 18 wanita premenopause tidak kanker payudara. Pengambilan sampel dilakukan di ruang poli bedah Rumah Sakit Khusus Bedah Ropanasuri dengan diagnose kanker payudara dan  tidak  kanker  payudara,  data  diambil  menggunakan  kuisioner  yang  berisi  pertanyaan tentang  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  Oral.  Sebelum  melakukan  wawancara  responen diberikan  penjelasan  mengenai  tujuan  dan  manfaat  dari  wawancara  tersebut,  selanjutnya responden mengisi persetujuan izin secara tertulis (informed consent) dan diserahkan kembali kepada tim peneliti.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel.1 Analisis  Hubungan  Riwayat  Penggunaan  Kontrasepsi  Oral  dengan  Kanker Payudara pada Wanita Premenopause Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral Kanker Payudara Tidak Kanker Payudara Total P value f % f % n % 0,1 Pernah 10 58,8 7 41,2 19 100 Tidak Pernah 8 42,1 11 57,9 17 100 Total 18 100 18 100 38 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  ibu  premenopause  yang  pernah  menggunakan kontrasepsi  oral  lebih  banyak  ditemukan  pada  ibu  premenopause  kanker  payudara  (58,8%) dibandinghkan ibu yang tidak kanker payudara (41,2%).  Namun, hasil uji statistik Chi Square menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antaraa  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan kejadian kanker payudara (p > 0,05).
Penelitian  ini  berbeda  dengan  penlitian  yang  dilakukan  oleh  Nasution,  2018  yang  dilakukan pada 48 sampel kanker payudara dan 48 sampel tidak kanker payudara. Penelitian ini memiliki nilai   p<0,05 yang menyatakan ada hubungan signifikan   antara   penggunaan kontrasepsi oral dengan kejadian kanker payudara. Diketahui bahwa penggunaan kontrasepsi oral lebih dari 5 tahun  dapat  meningkatkan  risiko  kejadian  kanker  payudara.  Kontrasepsi  oral  adalah kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung  hormon  steroid  yang  terdiri  atas  hormon  estrogen dan progesteron yang dapat merusak jaringan payudara jika digunakan secara terus menerus. (MØrch,  et  al  2017).Pada  penelitian  ini  lebih  banyak  ditemukan  ibu  yang  menggunakan kontrasepsi  oral  pada  yang    kanker  payudara  dibandingkan  ibu  yang  tidak  kanker  payudara. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan kejadian  kanker  payudara,  meskipun  demikian  10  ibu  premenopause  kanker  payudara  yang menggunakan kontrasepsi oral 5 orang diantaranya dengan riwayat ≥5 tahun dan 5 orang <5 tahun  pemakaian  kontrasepsi  oral.  Tentunya    hal    ini    merupakan    salah    satu    faktor    risiko terjadinya  kanker  payudara,  karena semakin lama seseorang terpapar dengan hormon steroid eksogen  maka  akan  semakin  tinggi  risiko  kanker  payudara.  Kontrasepsi  oral  merupakan kontrasepsi yang harus dikonsumsi setiap hari, dengan mengkonsumsi kontrasepsi oral setiap hari tentunya akan menambah peredaran hormon alami yang ada dalah tubuh, selain dari itu akibat dari kontrasepsi oral juga dapat mengacaukan hormon alami yang ada dalam tubuh.

## Simpulan Dan Saran
Tidak  terdapat  hubungan  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral  dengan  kejadian  kanker payudara  wanita  premenopause  di  Rumah  Sakit  Khusus  Bedah  Ropanasuri  Kota  Padang. Meskipun demikian masih ditemukan 10 orang ibu yang menggunakan kontrasepsi oral dan  5 diantaranya    menggunakan  ≥5    Tahun.  Menurut  peneliti  penggunaan  kontrasepsi  oral  dalam jangka panjang dapat merusak jaringan payudara karena keterpaparan hormon eksogen yang terlalu  lama  pada  seseorang.  Sebaiknya  penggunaan  kontrasepsi  oral  harus  dibawah pengawasan  tenaga  kesehatan,  karena  risiko  kanker  payudara  yang  tinggi  terhadap penggunaan  jangka  panjang.    Tenaga  kesehatan  juga  harus  memberikan  upaya  promotif  dan preventif seperti konseling yang tepat dalam pemilihan alat kontrasepsi bagi wanita usia subur.

## Daftar Rujukan
International    Agency    for    Research    on    Cancer.  (2018).      Latest  global  cancer  data :  Cancer burden rises to 18 . 1 million new cases and 9 . 6 million cancer deaths in 2018 Latest global cancer data : Cancer burden rises to 18 . 1 million new   cases and   9.6   million cancer    deaths    in    2018,    (September),    13-15.  Retrieved  from http://www.iarc.fr/en/mediacentre/pr/2018/pdfs/pr263_E.pdf Kemenkes.(2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. www.depkes.go.id/ resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pd
Kementrian Kesehatan RI Pusat Data dan  Informasi Kesehatan. (2016).  Bulan Peduli Kanker Payudara. Infodatin Kanker. ISSN: 2442-7659
World  Health    Organization.  (2017).    Cancer    Country  Profiles:  Indonesia.  Cancer  Country Profiles.
Nasution,  W.  M.,  &    Siregar,  F.  A.  (2018).    Pengaruh  Pemakaian  Kontrasepsi  hormonal  dan Riwayat  Keluarga    Terhadap  Kejadian    Kanker  Payudara  di  RSUD  Dr  .  Pirngadi Medan  Tahun 2017. Vol. 13 No 2. pp. 39-47.  ISSN : 1907 – 3887
Cunningham,  FG.  Leveno,  KJ.  Bloom,  LS.  Hauth,  JC.  Rouse,  DJ.  Spong,  CY.  (2013).  Obstetri Williams. (Edisi 23). Jakarta: EGC
Sulistyawati,  A.  (2014).   Pelayanan  Keluarga   Berencana:  Jakarta:  Salemba Medika. h 67 Mørch,  L. S.,  Skovlund,  C.  W.,  Hannaford,  P.  C.,  Iversen,  L.,  Fielding,  S.,  & Lidegaard, Ø.
(2017).    Contemporary  Hormonal  Contraception  and    the    Risk  of  Breast      Cancer. New    England    Journal    of    Medicine.      pp.      2228–2239.    Doi: 10.1056/NEJMoa1700732
Mulyani, NS. (2013).  Kanker Payudara dan  PMS Pada Kehamilan:  Yogyakarta: Nuha  Medika. ISSN: 978-602-1547-18-2
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Barat.  (2016).   Data  akseptor Keluarga Berencana.