## PERILAKU KELUARGA DALAM PELAKSANAAN IMUNISASI HEPATITIS B PADA BAYI UMUR 0-7 HARI
(Behavior of Family in Practice Hepatitis B Immunization  at Baby 0-7 Days Old)
Kusnanto*, Elida Ulfiana*, M.Hadarani**
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: kusnanto_ners@ yahoo.com **  Puskesmas Banjarbaru Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan

## ABSTRACT
Introduction: Result of coverage hepatitis B immunization  at 0-7 days old babies in Puskesmas Banjarbaru  Banjarbaru  city  South  Kalimantan  until  year  2008  was  under  40%.  The  cause  of unsuccessfully  of  giving hepatitis  B  immunization   at 0-7  days  old  babies  was  the  behavior of the  family.  This  research  aimed  to  explain  family  behavior  in  execution  immunization  at  0-7 days old babies in region of Puskesmas Banjarbaru. Method: The design used in this research was analytic design. total sample were 30 respondents. Variable in this research were behavior of family in practice hepatitis B immunization  at baby 0-7 days old, which covers  knowledge, attitude and practice in hepatitis B immunization  at baby 0-7 day old. The data was collected by  questionnaire  and  analyzed  by  using  statistical  test  chi-square  with  level  of  significance α≤0.05. Result: The result showed a correlation between knowledge and attitude about hepatitis B immunization  at 0-7 days old babies (x 2 =0.000 ). Discussion: There was correlation between knowledge and hepatitis B immunization performed by the family to the  baby ages  0-7 days old (x 2 =0.015).  A  correlation  between  attitude  with  family  practice  with  giving  hepatitis  B immunization  at baby ages 0-7 days old (x 2 =0.000).
Keywords : immunization,  hepatitis B,  0-7 days old babies, knowledge, attitude, practice

## PENDAHULUAN
Pencapaian  imunisasi  hepatitis  B pada  bayi  umur  0-7  hari  di  Kalimantan Selatan sampai tahun 2007 hanya mencapai kurang dari 50%.  Hasil cakupan imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  pada Puskesmas  Banjarbaru  Kota  Banjarbaru Kalimantan  Selatan  tahun  2007  sebesar 18,1% dan tahun 2008 sampai dengan bulan September  mencapai  34,9%  dari  target yang  diharapkan  sebesar  80-90%  pada tahun  2008.  Pencapaian  imunisasi  hepatitis B umur 0-7 hari tersebut sangat rendah bila dibandingkan  dengan  program  imunisasi dasar lain yang mencapai 85-90%
(Puskesmas  Banjarbaru,  2008).  Jumlah penderita  hepatitis  B  di  kota  Banjarbaru diperkirakan  mencapai  280  ribu  penderita (Dinkes Banjarbaru, 2007).
Kronisitas  hepatitis  B  dipengaruhi oleh  faktor  usia  saat  yang  bersangkutan terinfeksi.  Kronisitas  akan  dialami  oleh 90% bayi yang terinfeksi saat lahir, 25-50% anak yang terinfeksi usia 1-5 tahun, dan 1- 5%  anak  besar  dan  orang  dewasa.  Infeksi virus  hepatitis  B  (VHB)  menyebabkan sedikitnya  1  juta  kematian/tahun.  Infeksi pada  anak  umumnya  asimtomatis  tetapi  80- 95%  akan  menjadi  kronis  dan  dalam  10-20 tahun  akan  menjadi  sirosis  dan  atau karsinoma  hepatoseluler  (KHS).  Di  negara endemis  80%  KHS  disebabkan  oleh  virus hepatitis  B.  Risiko  KHS  ini  sangat  tinggi bila infeksi terjadi pada usia dini.
Vaksinasi  universal  bayi  baru  lahir merupakan  upaya  paling  efektif  dalam menurunkan prevalensi virus hepatitis B dan karsinoma  hepatoseluler  (Ranuh.  et  al, 2005). Rendahnya cakupan imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  dapat
berdampak  pada  peningkatan  prevalensi virus  hepatitis  B  dan  derajat  kekebalan terhadap  virus  hepatitis  B  pada  bayi. Pemberian  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi berumur  0-7  hari  lebih  tanggap  kebal,  dan membentuk anti-HBs yang protektif sebesar 100%,  sedangkan  pemberian  imunisasi hepatitis B pada bayi umur lebih dari 7 hari membentuk anti-HBs yang protektif sebesar 90%. Perilaku keluarga dalam melaksanakan  imunisasi  hepatitis  B  pada bayi  umur  0-7  hari  dapat  dipengaruhi  oleh pengetahuan dan sikap keluarga. Pengetahuan yang kurang tentang imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  dapat mempengaruhi  perilaku  ibu  atau  keluarga untuk tidak melaksanakan imunisasi
hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari.
Perilaku  dapat  berubah  melalui  proses belajar dengan memberikan stimulus (rangsangan)  berupa  pengetahuan  dan motivasi  sehingga  terjadi  kesediaan  untuk bertindak.  Pengembangan  perilaku  sehat dapat diupayakan melalui pendidikan kesehatan (Notoatmodjo, 2003).

## BAHAN DAN METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini   adalah rancangan penelitian analitik, yaitu  menganalisis  determinan perilaku  keluarga  dalam  melaksanakan imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7 hari.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga  yang  memiliki  bayi  umur  8-30 hari  yang  ada  di  wilayah  Puskesmas Banjarbaru  Kota  Banjarbaru  Kalimantan Selatan.  Besar  sampel  yang  dipergunakan dalam  penelitian  ini  30  keluarga  dengan kriteria  inklusi  melahirkan  di  Puskesmas atau bidan. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  Januari  2009.  Variabel  dalam penelitian  ini  adalah  perilaku  keluarga dalam  pelaksanaan  imunisasi  hepatitis  B pada  bayi  umur  0-7  hari,  dengan  sub variabel  pengetahuan  keluarga  tentang imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7 hari,  sikap  keluarga  tentang  imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  dan tindakan keluarga dalam imunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini melalui kuesioner dan studi dokumentasi  pada  keluarga  yang  akan diteliti.  Kuesioner  untuk  mengidentifikasi pengetahuan,  sikap  tentang  pengertian imunisasi  hepatitis  B,  manfaat  imunisasi hepatitis  B,  waktu  pemberian  dan  efek samping  hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7 hari.  Metode  studi  dokumentasi  digunakan untuk  mengetahui  tindakan  yang  telah dilakukan  keluarga  dalam  mengimunisasi bayi,  apakah  bayi  diberikan  imunisasi hepatitis  B  pada  umur  0-7  hari  atau  tidak. Data  yang  telah  ditabulasi  dilakukan perhitungan  menggunakan  uji  statistik chi- square dengan derajat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL
Hasil  analisis  statistik  dengan  uji chi-square antara  tingkat  pengetahuan  dan sikap  x 2 =0,000,  antara  tingkat  pengetahuan dan tindakan sebesar x 2 =0,015 dan x 2 =0,000 antara sikap dan tindakan. Ketiga hasil  tersebut  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan,  sikap dan  tindakan  keluarga  tentang  imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari. Distribusi  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan responden dapat dilihat pada tabel 1, 2 dan 3.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan sebagian  besar  pengetahuan  responden tentang  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi umur  0-7  hari  adalah  baik,  hal  ini  terlihat dari  kuesioner  yang  dijawab  responden tentang pengertian, manfaat, waktu pemberian,  serta  efek  samping  imunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari dengan penilaian baik.
Pengetahuan yang baik dari
responden juga dipengaruhi tingkat pendidikan  responden  yang  sebagian  besar SLTA  atau  lebih.  Pernyataan  dari  I.B Mantra  yang  dikutip  oleh  Notoatmodjo, 1995 bahwa pendidikan dapat mempengaruhi  seseorang  termasuk  juga perilaku  seseorang  akan  pola  hidup  dalam memotivasi diri untuk berperan aktif dalam kegiatan  yang  menunjang  kesehatannya.
Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi,  sehingga  makin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki,  sebaliknya pendidikan  yang  kurang  akan  menghambat
perkembangan  dalam  bertindak  untuk mencapai  kondisi  kesehatan  yang  optimal di masyarakat.
Tabel  1.  Hubungan    pengetahuan  dengan  sikap  responden  tentang  imunisasi  hepatitis  B  pada bayi umur 0-7 hari
Tingkat Pengetahuan Sikap Jumlah Baik Cukup Kurang Baik 10 7 0 17 Cukup 0 6 4 10 Kurang 0 0 3 3 Jumlah 10 13 7 30 Uji statistik chi-square x 2 = 0,000  dan  α < 0,05
Tabel 2  Hubungan  pengetahuan  dengan  tindakan  keluarga  mengimunisasi  hepatitis  B  pada bayi umur 0-7 hari di wilayah Puskesmas Banjarbaru bulan Januari 2009
Pengetahuan Tindakan Jumlah Diimunisasi Hepatitis B      umur 0-7 hari Tidak Diimunisasi Hepatitis B           umur 0-7 hari Baik 10 7 17 Cukup 1 9 10 Kurang 0 3 3 Jumlah 11 19 30 Uji statistik chi-square x 2 = 0,015 Tabel 3. Hubungan  sikap  dengan tindakan  keluarga  mengimunisasi  hepatitis  B  pada  bayi umur 0-7 hari di wilayah Puskesmas Banjarbaru bulan Januari 2009 Sikap Tindakan Jumlah Di Imunisasi Hepatitis B      umur 0-7 hari Tidak Diimunisasi Hepatitis B      umur 0-7 hari Baik 9 1 10 Cukup 2 11 13 Kurang 0 7 7 Jumlah 11 19 30 Uji statistik chi-square x 2 = 0,000
Pengetahuan yang baik dapat didasari oleh tingkat pendidikan yang baik. Seseorang akan memiliki pengetahuan yang baik  tentang  pemberian  imunisasi  hepatitis B  pada  bayi  umur  0-7  hari,  apabila  pernah atau  sering  diberikan  pembelajaran  dan informasi  tentang  hal  tersebut.  Perilaku yang  didasari oleh  suatu  pengetahuan  yang baik  akan  berlangsung  lebih  langgeng  dari pada perilaku yang tidak didasari oleh suatu pengetahuan Terdapat hubungan antara pengetahuan dengan sikap responden tentang  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi umur 0-7 hari, dapat dikarenakan pendidikan responden sebagian besar SLTA keatas serta pekerjaan kepala keluarga yang sebagian  besar  pegawai  swasta/negeri sehingga  membuat  keluarga  mempunyai pemikiran dan wawasan yang luas terhadap suatu pengetahuan.
Pengetahuan yang baik akan membuat  sikap  seseorang  baik  pula. Menurut Notoatmodjo (2005) yang memegang peranan penting dalam menentukan sikap seseorang adalah pengetahuan. Pengetahuan dan sikap merupakan komponen yang terkadang tidak dapat dipisahkan, sehingga apabila seseorang  mempunyai  pengetahuan  yang baik tentang pelaksanaan imunisasi hepatitis  pada  bayi  umur  0-7  hari  maka akan  menumbuhkan  sikap  yang  baik tentang hal tersebut. Terdapat hubungan antara
pengetahuan  dengan  tindakan  keluarga dalam mengimunisasi hepatitis B pada bayi umur  0-7  hari,  karena  sebagian  besar responden  yang  mempunyai  pengetahuan yang baik melaksanakan imunisasi hepatitis
B umur 0-7 hari pada bayinya.
Pengetahuan  yang  baik  tentang  imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  akan mendorong  keluarga  untuk  mengimunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari. Menurut Notoatmodjo (2003), sebelum seseorang berperilaku baru seseorang  harus  tahu  terlebih  dahulu  apa arti  atau  manfaat  tindakan  tersebut  bagi dirinya  atau  keluarganya,  begitu  pula seseorang  mengimunisasi  hepatitis  B  pada bayi  mereka  harus  tahu  manfaat  dari tindakan  mengimunisasi  bayi  tersebut.
Teori  yang  dikemukakan  oleh  Roger (1974),  bahwa  sebelum  menerima  suatu obyek didalam diri seseorang terjadi proses yang  berurutan,  yaitu  1)  kesadaran  dimana orang  tersebut  menyadari  dalam  arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus  (obyek),  2)  merasa  tertarik terhadap  stimulus  (obyek)  tersebut,  3) menimbang-nimbang  terhadap  baik  dan tidaknya  stimulus  tersebut  bagi  dirinya,  4) subyek  mulai  mencoba  melakukan  sesuatu sesuai  dengan  apa  yang  dikehendaki  oleh stimulus  dan  5)  adaptasi,  dimana  subyek telah  berperilaku  baru  sesuai  dengan pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap  terhadap stimulus.
Seseorang yang mampu mengadopsi  perilaku  baru  diharapkan  juga mampu memformulasikan perilaku tersebut dalam melaksanakan tugas yang dihadapi. Pengetahuan merupakan faktor pendorong utama seseorang untuk bertindak. Tindakan keluarga dalam
mengimunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur 0-7 hari dapat ditentukan oleh pengetahuan, sehingga  keluarga  dapat  menilai  dan mengambil  sikap  untuk  mengimunisasi bayinya.  Ketidaktahuan  keluarga  tentang pelaksanaan imunisasi hepatitis B pada bayi umur  0-7  hari  merupakan  salah  satu penyebab  keluarga  tidak  mengimunisasi bayinya.    Masyarakat  yang  mempunyai pola pikir yang baik akan mudah beradaptasi  pada  situasi  dan  kondisi  yang ada di lingkungan untuk  melaksanakan apa yang menjadi tanggung jawabnya, sehingga masyarakat  akan  cepat  tanggap  akan perubahan yang akan dilakukan.
Hasil penelitian menunjukkan hampir  setengah  dari  sikap  responden tentang  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi umur  0-7  hari  di  wilayah  kerja  Puskesmas Banjarbaru  adalah  cukup.  Dari  data demografi  menunjukkan  sebagian  besar suku/budaya responden adalah suku Banjar, yang  mana  suku/budaya  Banjar  masih beranggapan  bahwa  bayi  yang  baru  lahir tidak boleh di bawa keluar rumah dan tidak boleh di imunisasi.
Menurut Notoatmodjo (2005), sikap  adalah  respon  seseorang  terhadap stimulus  atau  obyek  tertentu  yang  terdiri dari 3 komponen pokok yaitu  kepercayaan atau  keyakinan,  ide  dan  konsep  terhadap
obyek,    kehidupan  emosional  atau  evaluasi terhadap suatu obyek, kecenderungan untuk bertindak.  Kepercayaan  atau  keyakinan serta  keadaan  emosional  keluarga  dan masyarakat dapat membentuk sikap seseorang, misalnya pengetahuan seseorang yang  baik  tentang  imunisasi  hepatitis  B pada  bayi  umur  0-7  hari  akan  bersikap kurang baik terhadap pelaksanaan imunisasi tersebut  oleh  karena  kepercayaan  atau keyakinan  yang  dimiliki  serta  keadaan emosional seseorang.
Terdapat  hubungan  antara  sikap dengan tindakan keluarga dalam
mengimunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur 0-7  hari,  karena  hampir  seluruh  responden yang mempunyai sikap baik mengimunisasi hepatitis B umur 0-7 hari pada bayi. Setelah seseorang  mengetahui  stimulus  atau  obyek maka  proses  selanjutnya  dia  akan  menilai atau bersikap terhadap stimulus atau obyek kesehatan  tersebut  dan  akan  bertindak berdasarkan sikap
yang
dimiliki (Notoatmodjo, 2003).
Sikap  merupakan  komponen  akhir yang  memegang  peranan  penting  dalam menentukan  tindakan  seseorang  selain pengetahuan. Keluarga akan mengimunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari apabila mempunyai  sikap  dan  penilaian  yang  baik tentang  pelaksanaan  imunisasi  tersebut. Sikap ini dapat dipengaruhi oleh pengetahuan,  motivasi  petugas  kesehatan,
budaya dan kepercayaan, dukungan keluarga dan masyarakat, pengalaman masa lalu,  kepercayaan  terhadap  pelayanan kesehatan dan terhadap petugas kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan sebagian  besar  keluarga  tidak  memberikan imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7. Hal  tersebut  dapat  dikarenakan  sikap responden  terhadap  pelaksanaan  imunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari hampir setengah adalah cukup, sehingga masih ada keluarga
yang ragu-ragu untuk
mengimunisasi  bayi,    selain  itu  pekerjaan kepala  keluarga  yang  hampir  setengah adalah  pegawai  swasta  menyebabkan  tidak sempat membantu mengantarkan istri untuk membawa  bayi  imunisasi.  Sebagian  besar pengambil keputusan dalam keluarga adalah  suami  sehingga  dapat  menyebabkan istri  tidak  berani  mengambil  keputusan
untuk melakukan imunisasi pada bayinya.
Tindakan  dapat  dipengaruhi  oleh pengalaman,
lingkungan sosial, pengetahuan  dan  sikap  terhadap  suatu stimulus.  Seseorang  akan  bertindak  sesuai yang diharapkan apabila mempunyai pengetahuan  yang  baik,  sikap  yang  baik, pengalaman  serta  mempunyai  keyakinan dan  dukungan  yang  positif  terhadap sesuatu, dalam hal ini tindakan mengimunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur 0-7 hari. Tindakan keluarga mengimunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari  juga dapat  disebabkan  oleh  adanya  sosialisasi dan  motivasi  yang  kuat  dari  petugas kesehatan tentang manfaat imunisasi tersebut.  Sosialisasi  dan  motivasi  tersebut hendaknya  dilaksanakan  pada  saat  yang tepat  yaitu  pada  saat  ibu  memeriksakan kehamilan, sehingga keluarga dapat menilai terhadap apa yang diketahuinya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Perilaku keluarga dalam pelaksanaan imunisasi hepatitis B pada bayi umur  0-7  hari  di  wilayah  kerja  Puskesmas Banjarbaru sebagian besar tidak mengimunisasi  bayinya.  Beberapa  faktor yang menyebabkan keluarga tidak mengimunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur 0-7  hari  disebabkan  hampir  setengah pengetahuan  dan  sikap  responden  tentang pelaksanaan  imunisasi  hepatitis  B  yang masih  belum  seluruhnya  baik  (cukup), sehingga  keluarga  tidak  dapat  memutuskan untuk  memberikan  imunisasi  hepatitis  B umur  0-7  hari  pada  bayinya.  Adanya hubungan  signifikan  antara  pengetahuan dengan tindakan mengimunisasi hepatitis B pada  bayi  umur  0-7  hari  serta  adanya hubungan  signifikan  antara  sikap  dengan tindakan  mengimunisasi  hepatitis  B  pada bayi  umur  0-7  hari  menunjukkan  bahwa pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  tentang pemberian  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi umur  0-7  hari  dapat  mendorong  keluarga untuk mengimunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari.

## Saran
Peneliti menyarankan supaya pelaksanaan  pendidikan  kesehatan  kepada ibu  hamil  dan  keluarga  serta  pasangan suami/isteri  yang  baru  menikah  tentang imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7 hari,  sosialisasi  pada  bidan  atau  perawat rumah  sakit,  klinik  bersalin,  dan  bidan praktik swasta diwilayah Puskesmas
Banjarbaru  tentang  pelaksanaan  imunisasi hepatitis  B  pada  bayi  umur  0-7  hari, membuat  perencanaan  dan  kebijakan  agar setiap  bayi  yang  baru  lahir  yang  ditolong bidan,  dokter  atau  perawat  langsung diberikan  imunisasi  hepatitis  B  umur  0-7 hari,  dengan  persetujuan  dari  keluarga, memberikan insentif kepada petugas imunisasi  yang  datang  ke  rumah  untuk melaksanakan  imunisasi  hepatitis  B  pada bayi  umur  0-7  hari,  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  perilaku keluarga  dalam  pelaksanaan  imunisasi hepatitis B pada bayi umur 0-7 hari.

## KEPUSTAKAAN
Notoatmodjo,  S.  1997. Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rineka Cipta. Notoamodjo  S.  2003. Ilmu  Kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip
dasar .  Jakarta:  PT.  Rhineka Cipta, hlm. 118,126,144. Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka  Cipta,  hlm.  8-17,  26-30,
114-131. Notoatmodjo,  S.  2005. Promosi  Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta, hlm. 23-42, 43-68. Notoatmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka  Cipta,  hlm.  68-78,  99-103, 148-149.
Ranuh.IGN, et al. 2005. Pedoman Imunisasi di  Indonesia  edisi  kedua .  Jakarta: Badan penerbit pengurus pusat IDAI,
hlm. 92-97.
Rochimah,  S.  2005. Faktor  Perilaku  Ibu Bayi Dan Dukungan Keluarga Dalam Ketetapan Pemberiaan Imunisasi  Hepatitis  B  Pada  Bayi Umur  0-7  Hari  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sentolo  I  Kabupaten
Kulon  Progo, Diakses  tanggal  4 Nopember 2008, Dari ,
Sampana,  I.  2000. Perbandingan  Tanggap Kebal  Imunisasi  Hepatitis  B  pada
Bayi  yang  di  Imunisasi  Hepatitis  B Dosis ke-1 Umur 0-7 Hari dan Umur
3 Bulan , Diakses tanggal 3 Mei 2008