## Identifikasi Kejadian Reaksi Obat Merugikan pada Pasien Geriatri yang Menderita Hipertensi di Salah Satu Rumah Sakit di Bandung

## Abstrak
Reaksi obat merugikan merupakan masalah yang sering terjadi pada geriatri, karena beberapa faktor seperti penurunan fungsi fisiologis dan organ, gangguan nutrisi, multipatologi dan polifarmasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan menganalisis reaksi obat merugikan pada pasien hipertensi yang diterapi di ruang rawat inap geriatri. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi suatu rekomendasi bagi apoteker dan praktisi kesehatan lain untuk menjamin keamanan terapi pasien geriatri. Penelitian non experimental cross sectional ini dilakukan secara retrospektif . Penentuan probabilitas diperoleh dengan menggunakan skala Naranjo . Kriteria sampel yang digunakan adalah pasien hipertensi yang berusia di atas 65 yang terdiri dari pasien pria dan wanita yang mengalami rawat inap dalam periode waktu Agustus 2012 – Januari 2013. Diperoleh data penderita hipertensi geriatri sebanyak 86 dengan pria 40 (46,51%) dan wanita 46 (53,48%). Dalam menentukan probabilitas digunakan sampel sebanyak 32, pria 11 dan wanita 21 dengan menggunakan skala Naranjo dan hasil yang didapat : definite (dapat mungkin) 7, possible (mungkin) 8 dan diragukan 17. Diperoleh jumlah data dari masalah yang terkait obat selama proses terapi : tepat dosis 59,37% dan dosis tidak tepat 34,37%. Secara keseluruhan, hasil penelitian menunjukkan bahwa masih ditemukan adanya masalah terkait dengan obat khususnya reaksi obat merugikan pada geriatri yang menderita hipertensi. Dengan demikian, untuk menurunkan terjadinya reaksi obat merugikan perlu dilakukan pengidentifikasikan pada pemakaian obat dengan menghubungkan faktor-faktor khusus yang dialami oleh para geriatri.
Kata kunci: geriatri, hipertensi, reaksi obat merugikan

## Outline
• Pendahuluan
• Metode
• Hasil dan Pembahasan
• Kesimpulan
• Daftar Pustaka

## Pendahuluan
Reaksi merugikan dapat membatasi potensi terapi suatu obat. WHO mendefinisikan ROM sebagai timbulnya respon terhadap suatu obat yang berbahaya, serta terjadi pada
Andi Ika Julianti H 1,* , Lia Amalia 2 , Sri Hartini 3
1 Bagian Farmakologi, Akademi Farmasi Bumi Siliwangi, Bandung
2 Bagian Farmakologi dan Tosikologi, Institut Teknologi Bandung, Bandung *Email korespondensi : julianti3gh@gmail.com
(Submit 15/03/2019,  Revisi 05/09/2019,  Diterima 20/12/2019)
dosis biasa yang digunakan pada manusia untuk profilaksis, diagnosis atau terapi penyakit atau untuk memodifikasi fungsi fisiologi. Dimana suatu kejadian merugikan yang terjadi pada waktu penggunaan suatu obat dalam praktik professional, kejadian merugikan yang terjadi lewat dosis obat, apakah kecelakaan atau disengaja, kejadian merugikan yang terjadi dari penyalahgunaan obat, kejadian merugikan yang terjadi dari penghentian obat dan setiap kegagalan yang signifikan dari kerja farmakologis yang diharapkan 1 .
Berdasarkan suatu penelitian menyatakan bahwa, penting bagi para klinis dan praktisi farmasi klinis untuk mengetahui dan mengkaji keamanan pemakaian obat agar dapat meminimalkan terjadinya reaksi obat merugikan khususnya pada pasien geriatri 2 .
Pasien geriatri adalah penderita multipatologi (penyakit ganda). Pada pasien geriatri juga cenderung menggunakan berbagai jenis obat karena komplikasi penyakit, sementara polifarmasi merupakan faktor pemicu efek samping obat yang utama 3 . Selain itu faktor pemicu lainnya, geriatri juga mengalami gangguan nutrisi yang menyebabkan kurangnya asupan cairan, vitamin dan mineral yang dapat mempengaruhi keseimbangan elektrolit dan cairan.
Menurut WHO dan The International Society of Hypertension (ISH) dalam 4 , saat ini terdapat 600 juta penderita hipertensi diseluruh dunia dan 3 juta diantaranya meninggal setiap tahunnya. Diperkirakan pada tahun 2025, kejadian hipertensi terutama di negara berkembang akan mengalami kenaikan sekitar 80% dari 639 juta kasus di tahun 2000, yaitu menjadi 1,15 milyar kasus. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi dan pertambahan penduduk saat ini. Menurut laporan Riskesdas 2007 5 , pervalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%. Berdasarkan pola penyakit penderita rawat inap di rumah sakit untuk pasien lanjut usia di propinsi Jawa Barat, pada tahun 2007 hipertensi essential menjadi kasus nomor 2 dengan jumlah kasus 5.009 atau 9,55% 6 .
Pada penelitian ini dilakukan studi mengenai identifikasi reaksi obat merugikan pada pasien geriatri yang mencakup mengenai identifikasi, analisis serta evaluasi ROM di suatu rumah sakit di bandung yang memiliki fasilitas perawatan khusus geriatri, dengan menghubungkan antara komplikasi penyakit (multipatologi) dengan polifarmasinya.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian non Experimental cross sectional yang bersifat retrospektif , untuk mengidentifikasi. menganalisis dan mengevaluasi kejadian reaksi obat merugikan (ROM) pada pasien geriatri yang terdiagnosis hipertensi.
Penelitian ini diawali dengan studi pendahuluan, studi pustaka mengenai rumah sakit, pelayanan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), metode analisis probabilitas skala Naranjo , reaksi obat merugikan, dan hal-hal yang berkaitan dengan penggunaan obat antihipertensi pada geratri. Data ditampilkan dalam bentuk tabel dan dilakukan analisis secara kuantitatif dengan menggunakan skala Naranjo .

## Hasil dan Pembahasan
Pada penelitian ini, data yang diambil merupakan data retrospektif pada Agustus 2012 –
Januari 2013 dan diperoleh pasien rawat inap dengan diagnosis hipertensi sebanyak 283 pasien. Dalam proses pengambilan data jumlah data rekaman medik pasien yang dapat diteliti sebanyak 86 pasien. Kriteria pengambilan sampel pasien didasarkan pada kelengkapan data rekaman medik, seperti data demografi, diagnosis, riwayat penyakit dan obat terdahulu, pemeriksaan tanda-tanda vital, penggunaan obat serta data hasil pemeriksaan laboratorium. Terlihat pada Tabel 1, pada Agustus 2012 – Januari 2013 dari data rekaman medik pasien rawat inap yang tersedia, terdiri dari 40 pasien pria dan 46 pasien wanita.
Tabel 1. Jumlah pasien berdasarkan kelompok Usia dan Jenis Kelamin pada Agustus 2012 – Januari 2013
Keterangan :  : jumlah pasien pada Agustus 2012 – Januari 2013
% : persentase pasien pada Agustus 2012 – Januari 2013
Berdasarkan sampling data retrospektif pasien hipertensi rawat inap pada Agustus 2012 – Januari 2013, diperoleh data diagnosis utama dapat dilihat pada Tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2. Gambaran Jumlah Pasien dengan Diagnosis Utama Hipertensi pada Agustus 2012 – Januari 2013
Keterangan :  : jumlah pasien pada Agustus 2012 – Januari 2013
% : persentase terhadap jumlah total diagnosis utama
Diagnosis tambahan yang terbanyak adalah hipertensi derajat 2 sebanyak 43 pasien (26,74%). Sementara penyakit jantung koroner 29 pasien (33,72%), hipertensi disertai gagal jantung 23 pasien (26,74%) dan diabetes melitus sebanyak 20 pasien (23,26%).
Pada penelitian ini, pemantauan terapi obat dilakukan dengan mengumpulkan data objektif. Data objektik adalah data hasil laboratorium, pemeriksaan dignostik dan pemeriksaan tanda-tanda vital yang rutin diukur oleh perawat setiap harinya seperti tekanan darah, frekuensi nadi, suhu tubuh, laju respirasi serta data pemerikasaan laboratorium rutin perhari. Dari data-data tersebut dapat dianalisa adanya permasalahan yang berkaitan dengan obat. Masalah yang terkait dengan penggunaan obat pada penelitian ini yaitu (1). Gagal menerima pengobatan, (2). Dosis tepat, (3). Dosis tidak tepat dan (4). Interaksi Obat. Pengkajian ini menggunakan 32 data rekaman
Usia
Agustus 2012 – Januari 2013 Pria Wanita  %  % >65 Tahun 40 46,5% 46 53,48% Total Pasien 86 Kode ICD Diagnosa Utama  % I 10 Hipertensi primer 45 52,23 I 11 Hipertensi disertai gagal jantung kongestif 25 29,07 I 13.2 Hipertensi disertai gagal  ginjal dan gagal jantung kongestif 7 8,14 I 13.9 Hipertensi dengan penyakit ginjal dan jantung tidak spesifik 4 4,65 I 12.0 Hipertensi disertai dengan gagal ginjal 3 3,48 1 II.9 Hipertensi tanpa disertai gagal jantung kongestif 2 2,33 Total 86 100
medik yang mendukung dari data demografi, data laboratorium dan data penggunaan obatnya.

## Tabel 3. Masalah Yang Terkait Dengan Penggunaan Obat Selama Proses Terapi Di Rumah Sakit
Pada penelitian ini diketahui terdapat 2 pasien yang mengalami pemutusan pengobatan, disebakan karena meninggal dunia setelah dirawat selama 7 hari di rumah sakit, dengan keluhan utama sesak nafas, mual dan muntah serta kesadaran compas mentis, diagnosa utama berupa CAD ( Coronary Artery Disease ), CKD ( Chronic Kidney Disease ), HHD ( Hypertensi Heart Disease ) dan hipokalemia karena diuretik, dengan riwayat penyakit terdahulu yaitu hipertensi dalam terapi sejak 20 tahun yang lalu. Hasil laboratorium memperlihatkan angka kadar kalsium sangat tinggi begitu pula kadar ureum dan kreatinin, sedangkan kadar natrium, kalium serta hemoglobin rendah
Tabel 4. Hasil Identifikasi Skala Probabilitas Reaksi Obat Merugikan Secara Kuantitatif Dengan Menggunakan Skala Naranjo
Hasil identifikasi dengan skala Naranjo pada Tabel 10 dilakukan pada 31 pasien dengan kelengkapan data demografi, data penggunaan obat dan data laboratorium yang mendukung. Dari hasil analisis ini didapatkan, bahwa pasien yang berstatus ROM possible (dapat mungkin) sebanyak 7 pasien, berstatus ROM probable (mungkin) sebanyak 8 pasien dan berstatus ROM doubtful (diragukan) sebanyak 16 pasien. Dari derajat kepastian possible (dapat mungkin) dilihat dari suatu rekasi yang terjadi dari pemberian obat dimana pola respon tersebut diketahui dari obat yang dicurigai. Penaganan perbaikan dilakukan dengan penghentian atau penggantian obat ( dechallenge ). Probable (mungkin) memperlihatkan reaksi yang terjadi dimana dicurigai ada kaitannya dengan obat ataupun penyakit yang diderita pasien. Tetapi reaksi klinis hubungan antara pemberian obat tidak jelas terlihat. Sedangkan doubtful (diragukan), ROM yang meragukan dimana setiap reaksi yang terjadi tidak memenuhi kriteria apakah karena yang digunakan ataupun karena penyakit pasien.
Dari derajat kepastian atau probabilitas berupa hubungan reaksi dengan obat yang dicurigai maka dapat dilakukan pengkajian ( assessment ) bertujuan menganalisis untuk menilai keberhasilan terapi sehingga dapat meminimalakan efek yang dikehendaki dan kemungkinan masalah baru yang terjadi yang terkait dengan obat. Setelah dikaji maka dapat dilakukan perencanaan ( plan ) yaitu tindakan lanjutan langsung terhadap pasien, berupa penyusunan rencana untuk menyelesaikan masalah, meliputi penanganan atau
Masalah Yang Terkait Obat Jenis Kelamin  % Pria Wanita Dosis Tepat 7 12 19 59,37 Dosis Tidak Tepat 2 9 11 34,37  Pasien yang mengalami masalah terkait obat 9 21 30 93,75% Skala Probabilitas Skor Kunci Jumlah Pasien Definite (sangat dapat mungkin) >9 - Possible (dapat mungkin) 5-8 7 Probable (mungkin) 0 8 Doubtful (diragukan) < 0 16 Total Pasien 31
tindakan yang diberikan terhadap obat apa yang harus dihindari, pemantauan parameter baik terapi dan toksisitas sampai endpoint therapy serta pemberian informasi dan edukasi pada pasien.

## Kesimpulan
Dari hasil identifikasi terapi obat diperoleh data rekaman medik sebanyak 86 pasien geriatri rawat inap yang terdiagnosis hipertensi, 31 pasien diambil untuk ditentukan probabilitas reaksi obat merugikan yang terdiri dari 10 laki-laki dan 21 perempuan dan diperoleh hasil ROM yang dapat mungkin ( possible ), mungkin ( probable ) dan diragukan ( doubtful ) berturut-turut adalah 7, 8 dan 17 kasus. Diperoleh jumlah data dari masalah yang terkait obat selama proses terapi : tepat dosis 59,37% dan dosis tidak tepat 34,37%. Hasil interaksi obat berdasarkan klasifikasi tingkat keparahannya yaitu tingkat keparahan moderate 47 jenis interaksi dan tingkat keparahan major 6 jenis interaksi. Rekomendasi penanganan yang dilakukan untuk mencegah kejadian ROM meliputi pengkajian dosis pemberian dengan mempertimbangkan obat-obat yang digunakan dihubungkan dengan faktor resiko berupa diagnosis tambahan dari pasien.

## Daftar Pustaka
1. Siregar, C. J. P dan Kumolosasi, E. (2006) : Farmasi Klinik Teori dan Penerapan ., EGC., Jakarta.
2. Ikawati., Z, Djumiani., S dan Putu., I. D (2008) : Kajian Keamanan Pemakaian Obat Antihipertensi Di Poliklinik Usia Lanjut Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Dr Sardjito , Program Magister Farmasi Klinik UGM, Yogjakarta
3. Hoblyn., J,C dan Brooks., J. D (2005) : Herbal Supplement in Older Adults, Consider Interaction and Adverse Event That May Result From Supplment Use,
Geriatrics , 60. 22-23.
4. Nawi, R., Arsunan., A dan Jalla., K. (2006) : Analisis Faktor Risiko Kejadian Hipertensi pada Dewasa Muda di Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Labuang Baji Makasar , Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia 5. Depkes RI (2008) : Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Rikerdas) Indonesia tahun 2008 , Balitbangkes, Jakarta
6. Dinas Kesehatan Kota Bandung, (2008) : Profil Kesehatan Kota Bandung , Dinas Kesehatan Kota Bandung, Bandung, tabel 6f, lampiran 103.
7. Deliana, D. A. (2012). Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) dan Rekomendasi Penangannya pada Pasien Rawat Inap Geriatri yang Menunjukkan Obat-Obat Gastrointestinal di Suatu Rumah Sakit di Bandung, Tesis Program Magister, Sekolah Farmasi, Institut Teknologi Bandung, 8-12, 25-26.
8. Dipiro.,J. T. (2011) : Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, 8 th edition , The McGraw-Hill Co, Inc., America.
9. Rahajeng., E dan Tuminah., S. (2009) : Prevalensi Hipertensi dan Determinanya di Indonesia , Pusat Penelitian Biomedis dan Farmasi Badan Penelitian Kesehatan,
Depkes RI, Jakarta
10. Sudoyo.,A. W (2009) : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I, II dan III., Interna Publishing, Jakarta.
11. Walker, J dan Wynne, H. (1994) : The Frequency and Severity of Adverse Drug Reaction in Elderly People, Age Aging, 23, 255-259