## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 60-68 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.60-68 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## FAKTOR  DOMINAN  NEUROPATI  DIABETIK  PADA  PASIEN  DIABETES MELITUS TIPE 2

## Dominant Factor of Diabetic Neuropathy on Diabetes Mellitus Type 2 Patients
Arini Rahmawati 1 , Arief Hargono 2 1 FKM UA, arini.rahmawati-2015@fkm.unair.ac.id
2 FKM UA, arief.hargono@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received November, 23 th , 2017 Revised form January, 29 th , 2018 Accepted February, 4 th , 2018 Published online March, 18 th , 2018
Latar  Belakang: Angka  kejadian  diabetes  melitus  tipe  2  tahun 2013  mengalami  peningkatan  dari  tahun  sebelumnya  menjadi 2,10%. RSUD Dr. M. Soewandhi merupakan Rumah Sakit Umum Daerah  Surabaya  yang  mengalami  peningkatan  diabetes  melitus tahun  2014-2016. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  faktor  dominan  kejadian  neuropati  diabetik  pada penderita  DM  tipe  2. Metode: Penelitian  menggunakan  desain penelitian case control . Pengambilan sampel menggunakan metode sistematic  random sampling .  Besar  sampel  dalam  penelitian sebanyak  36  responden  pada  kelompok  kasus  dan  36  responden pada kelompok kontrol. Variabel independen dalam penelitian yaitu riwayat  keturunan,  keteraturan  berobat,  pola  makan,  pola  aktivitas fisik,  lama  menderita,  dan  riwayat  hipertensi,  sedangkan  variabel dependen  dalam  penelitian  yaitu  kejadian  neuropati  diabetik  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Analisis  data  menggunakan  uji chi  square untuk  menganalisis  hubungan  antar  variabel  dan  uji regresi  logistik  untuk  menganalisis  variabel  dominan. Hasil: Neuropati diabetik dipengaruhi oleh keteraturan berobat ( p = 0,02; OR = 5,50), pola makan ( p = 0,04; OR = 4,80), pola aktivitas fisik ( p = 0,04; OR = 3,57) dan riwayat hipertensi (p = 0,03; OR = 3,14). Faktor  dominan  yang  paling  berpengaruh  adalah  keteraturan berobat  ( p =  0,01;  OR  =  13,24;  95%  CI  =  2,56  <  OR  <  68,43). Kesimpulan: Faktor yang berpengaruh terhadap neuropati diabetik adalah keteraturan berobat, pola makan, aktivitas fisik dan riwayat hipertensi. Faktor dominan adalah keteraturan berobat.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: diabetes melitus tipe 2; faktor risiko; neuropati diabetik; kasus kontrol
Keywords: diabetes type 2; risk factor; diabetic neuropathy; case control

## ABSTRACT
Background: The  prevalence  of  diabetes  mellitus  (DM)  type  2 increased  in  2013  by  2.10%  from  the  previous  years.  It  has  been reported that the patients of diabetes type 2 patients in RSUD Dr. M. Soewandhi as a public hospital in Surabaya increased in 2014-2016. Purpose: This study aimed to analyze the dominant factor of diabetic neuropathy  in  patients  with  DM  type  2. Methods: The  study  design was  case  control  by  taking  sample  through  systematic  random
sampling.  There  were  36  respondents  contributed  in  this  study  as case  group  and  36  respondents  as  control  group.  The  independent variables in this study were family history, regulated treatment, diet, physical  activity,  duration  of  DM  type  2,  and  hypertension  history. Meanwhile,  the  dependent  variable  was  the  diabetic  neuropathy  of DM  type  2  patients.  Data  were  analyzed  through  chi  square  test  in order  to  analyze  the  correlation  between  variables  and  logistic regression for dominant variables. Results: Diabetic neuropathy was determined by the regulated treatment (p = 0.02 OR = 5,50), diet (p =  0,04;  OR  =  4,80),  physical  activity  (p  =  0,04;  OR  =  3,57),  and hypertension  history  (p  =  0.03;  OR  =  3.14).  The  most  dominant factor was regulated treatment (p = 0,01; OR = 13,24). Conclusion: The  determinant  factors  of  diabetic  neuropathy  were  regulated treatment, diet, physical activity, and hypertension history, while the most dominant factor was regulated treatment.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license
(https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  menjadi  salah  satu penyebab  kematian  di  dunia.  43%  kematian disebabkan  karena  tingginya  kadar  glukosa  darah terjadi pada usia dibawah 70 tahun. Trend kejadian diabetes  melitus di dunia pada tahun 1980 sampai 2014  mengalami  peningkatan  secara  signifikan. Mayoritas  diabetes  melitus  di  dunia  pada  tahun 2014  yang  terjadi  pada  usia  lebih  dari  18  tahun yaitu  8,50%  (WHO,  2016).  Kematian  akibat diabetes  melitus  tertinggi  terjadi  pada  negara miskin  dan  berkembang  sebanyak  ≥  80%. Persentase  tersebut  diperkirakan  akan  meningkat dua kali lipat pada tahun 2030. Prevalensi kejadian diabetes  melitus  di  Sweden  yaitu  4,34  pada penderita  laki-laki  dan  3,16  pada  penderita perempuan (Jansson et al., 2015).
Angka  kejadian  diabetes  melitus  menurut data  Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan  bahwa terjadi  peningkatan  dari  1,10%  di  tahun  2007  dan meningkat  menjadi  2,10%  di  tahun  2013  dari keseluruhan  penduduk  sebanyak  250  juta  jiwa. Proporsi  penderita  diabetes  melitus  di  Indonesia yaitu  sebesar  6,90%,  jumlah  penduduk  Indonesia diatas  15  tahun  sebesar  176.689.336  orang,  maka diperkirakan  jumlah  penderita  diabetes  melitus kurang lebih sebesar 12 juta orang (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi  DM  tipe  2  lebih  banyak  daripada DM  tipe  1  maupun  DM  gestasional  di  dunia. Prevalensi DM tipe 2 sebesar 30–50%, sedangkan prevalensi  DM  gestasional  sebesar  10–25%  dan sisanya  yaitu  DM  tipe  1  (WHO,  2016).  Proporsi kasus  DM  tipe  2  memiliki  proporsi  sebesar  57% dari  seluruh  kasus  diabetes  melitus  diseluruh
rumah  sakit  di  Jawa  Timur  (Dinkesprov  Jawa Timur, 2017).
DM  tipe  2  disebabkan  oleh  banyak  faktor. Interaksi  komponen  genetik  dan  lingkungan  yang sama  kuat  dapat  menimbulkan  penyakit  diabetes melitus tipe 2. Faktor genetik diperoleh dari orang tua  yang  memiliki  riwayat  diabetes  melitus sebelumnya.  Faktor  lingkungan  erat  kaitannya dengan diabetes melitus tipe 2. Hal ini dikarenakan penyebab  penyakit  tersebut  berasal  dari life  style yang buruk seperti obesitas, kurang aktivitas fisik, merokok,  dan  kebiasaan  mengonsumsi  alkohol (Betteng, Pangemanan, & Mayulu, 2014).
Faktor  yang  dapat  memengaruhi  diabetes melitus  tipe  2  yaitu  obesitas,  hipertensi,  dan kurang  aktivitas  fisik.  Kejadian  diabetes  melitus tipe  2  paling  banyak  yaitu  kurang  aktivitas  fisik (65,10%).  Beberapa  alasan  penderita  diabetes melitus  tipe  2  jarang  berolahraga  adalah  karena tidak ada waktu, kurang motivasi, malas atau lelah, dan sibuk dengan pekerjaan (Lima et al., 2014).
Data pasien BPJS pada tahun 2016 menyebutkan  penderita  diabetes  melitus  yang mengalami  komplikasi  kronis  neuropati  yang tercatat  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  M. Soewandhi  masih  tergolong  cukup  tinggi  pada tahun 2016 sebanyak 691 orang (71,90% ) yang 497 orang  diantaranya  disebabkan  karena  diabetes melitus tipe 2. Neuropati diabetik merupakan salah satu  komplikasi  yang  banyak  terjadi  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Neuropati diabetik  menyebabkan  kerusakan  saraf  khususnya pada  kaki  dan  menyebabkan  gangguan  fungsi berjalan.  Sekitar  20–30%  pasien  diabetes  melitus tipe  2  menderita  nyeri  neuropatik.  Penderita
diabetes  melitus  tipe  2  yang  mengalami  nyeri neuropatik  memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah dan  tanggungan  biaya  kesehatan  yang  mahal (Juster-Switlyk  &  Smith,  2016).  Neuropati diabetik  merupakan  kerusakan  saraf  yang  bersifat fokal  atau  difus  akibat  keadaan  kadar  gula  darah yang  sangat  berlebihan.  Komplikasi  neuropati diabetik  yang  dialami  penderita  diabetes  melitus mencapai 50% (Kuate-Tegueu et al., 2015).
Pengenalan  faktor  risiko  komplikasi  diabetes melitus diharapkan dapat menjadi batasan seorang penderita diabetes agar tidak mengalami komplikasi dan kematian. Tujuan dalam penelitian ini  yaitu  menganalisis  faktor  dominan  yang memengaruhi  terjadinya  neuropati  diabetik  pada penderita diabetes melitus tipe 2.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  observasional  analitik dengan  desain case  control  study .  Sampel  kasus penelitian  adalah  penderita  DM  tipe  2  yang mengalami  komplikasi  neuropati  diabetik  yang menjalani  perawatan  di  Poli  Penyakit  Dalam RSUD  Dr.  M.  Soewandhi  Surabaya,  sedangkan sampel  kontrol  dalam  penelitian  adalah  penderita DM  tipe  2  yang  tidak  mengalami  komplikasi neuropati  diabetik  yang  menjalani  perawatan  di Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  M.  Soewandhi Surabaya.  Perhitungan  sampel  mengacu  pada rumus Lemeshow (1990) dengan perbandingan 1:1 yang  digunakan  untuk  menghitung  besar  sampel pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  sehingga diperoleh  besar  sampel  pada  kelompok  kasus sejumlah  36  orang  responden  dan  kelompok kontrol  sejumlah  36  orang  responden.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  responden berstatus sebagai pasien dengan diagnosis DM tipe 2  dengan  komplikasi  neuropati  diabetik  di  RSUD Dr. M. Soewandhi dan bersedia menjadi responden dalam  penelitian  ini.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  komplikasi penyerta  lainnya  seperti  nefropati,  ulkus  kaki, penyakit  demensia,  amputasi  lengan  dan  kaki  dan responden  tidak  dapat  menyelesaikan  seluruh wawancara  yang  dilakukan  peneliti  dan  tidak mampu berkomunikasi dengan baik.
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara random.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah systematic  random  sampling dimana  peneliti  memasukkan  subjek  pertama berdasarkan  nomor  undian  yang  keluar  pertama kali,  dan  subyek  kedua  kelipatan  dari  nomer undian  pertama.  Subyek  dipilih  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  penelitian  hingga
jumlah  sampel  minimal  terpenuhi.  Sampel penelitian  diambil  ketika  pasien  keluar  dari  ruang periksa.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Oktober  2017  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. M. Soewandhi Surabaya.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian neuropati diabetik pada penderita diabetes melitus tipe 2. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah  riwayat  keturunan,  keteraturan  berobat, pola  makan,  pola  aktivitas  fisik,  lama  menderita, dan riwayat hipertensi. Pengambilan data dilakukan  melalui  wawancara  langsung  kepada responden  dan  melihat  catatan  rekam  medis pasien. Instrumen yang digunakan untuk wawancara  adalah  kuesioner  yang  berisi  17 pertanyaan.
Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  di  Komisi Etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga  dengan  nomor  etik  467-KEPK.  Prinsip dalam  etika  penelitian  ini,  yaitu inform  consent (lembar  persetujuan), anonymity (tanpa  nama), confidentiality (kerahasiaan).
Data  yang  telah  dikumpulkan  selanjutnya dilakukan  pengolahan.  Analisa  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  melalui  tiga  tahap,  yaitu analisis  univariat,  analisis  bivariat  dan  analisis multivariat. Analisis univariat yaitu menggambarkan  variabel  dalam  bentuk  frekuensi. Analisis  bivariat  merupakan  analisis  hubungan antar  variabel  dimana  pada  penelitian  dengan menggunakan  uji chi  square. Analisis  multivariat merupakan  analisis  untuk  menentukan  faktor dominan  dalam  penelitian  dengan  menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL
Karakteristik responden berdasarkan kelompok  umur  dibagi  menjadi  5  kelompok  umur yaitu umur 40-44 tahun, 45-49 tahun, 50-59 tahun, 60-69  tahun,  dan  ≥  70  tahun.  Sebagian  besar kelompok  umur  pada  kelompok  kasus  yaitu berumur 50-59 tahun sebanyak 19 orang (52,78%). Sebagian  besar  kelompok  umur  pada  kelompok kontrol  yaitu  berumur  60-69  tahun  sebanyak  11 orang (30,56%). Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin  pada  kelompok  kasus sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  28  orang  (77,78%).  Jenis  kelamin  pada kelompok kontrol sebagian besar berjenis  kelamin perempuan sebanyak 23 orang (63,89%). Karakteristik responden berdasarkan jenis pekerjaan  pada  kelompok  kasus  sebagian  besar adalah  ibu  rumah  tangga  sebanyak  20  orang (55,56%).  Jenis  pekerjaan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  adalah ibu rumah  tangga  sebanyak
20  orang  (55,56%).  Tingkat  pendidikan  pada kelompok  kasus  sebagian  besar  tamat  SMP/SLTP sebanyak  12  orang  (33,33%).  Tingkat  pendidikan pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  tamat  SD sederajat  sebanyak  17  orang  atau  sekitar  47,22% (Tabel 1).

## Keterkaitan Faktor Keturunan terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok  kasus  memiliki  riwayat  keturunan neuropati  diabetik  sebanyak  21  orang  (58,33%). Sebagian  besar  kelompok  kontrol  tidak  memiliki riwayat  keturunan  neuropati  diabetik  sebanyak  28 orang  (77,78%).  Hasil  analisis chi  square didapatkan p =  0,13  ( p >  0,05)  yang  berarti  tidak ada  keterkaitan  yang  signifikan  antara  riwayat keturunan terhadap terjadinya neuropati diabetik
Keterkaitan Faktor Keteraturan Berobat terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok  kasus  patuh  dalam  keteraturan  obat sebanyak  24  orang  (66,67%).  Sebagian  besar kelompok  kontrol  patuh  dalam  keteraturan  obat sebanyak  33  orang  (91,67%).  Hasil  analisis chi
square didapatkan p = 0,02 ( p < 0,05) yang berarti ada  keterkaitan  yang  signifikan  antara  keteraturan berobat  terhadap  terjadinya  neuropati  diabetik pada  sampel  penelitian  dengan  OR  =  5,50  artinya penderita  yang  tidak  patuh  dalam  minum  obat berisiko  menderita  neuropati  diabetik  5,50  kali daripada penderita yang patuh minum obat.

## Keterkaitan  Faktor  Pola  Makan  terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok  kasus  memiliki  pola  makan  dengan karbohidrat  rendah  sebanyak  25  orang  (69,44%). Sebagian  besar  kelompok  kontrol  memiliki  pola makan  dengan  karbohidrat  rendah  sebanyak  33 orang (91,67%).Hasil analisis chi square didapatkan p =  0,04  ( p <  0,05)  yang  berarti  ada keterkaitan  yang  signifikan  antara  pola  makan terhadap  terjadinya  neuropati  diabetik  dengan  OR =  4,80  artinya  penderita  yang  pola  makan  dengan karbohidrat  tinggi  berisiko  menderita  neuropati diabetik  4,80  kali  daripada  penderita  yang  pola makan dengan karbohidrat rendah.

## Tabel 1
Karakteristik Responden Penelitian di RSUD Dr. M. Soewandhi Surabaya
Karakteristik Kejadian Neuropati Diabetik Total Ya Tidak n % n % n % Usia (tahun) 40-44 45-49 50-59 60-69 ≥ 70 0 1 19 11 5 0,00 2,78 52,78 30,56 13,89 3 5 9 11 8 8,33 13,89 25,00 30,56 22,22 3 6 28 22 13 4,17 8,33 38,89 30,56 18,06 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 28 22,22 77,78 13 23 36,11 63,89 21 51 29,17 70,83 Jenis Pekerjaan PNS/ BUMN Pegawai Swasta Wiraswasta Pensiunan Ibu Rumah Tangga Tidak Bekerja 0 3 9 2 20 2 0,00 8,33 25,00 5,56 55,56 5,56 1 0 8 2 20 5 2,78 0,00 22,22 5,56 55,56 13,89 1 3 17 4 40 7 1,39 4,17 23,61 5,56 55,56 9,72 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah Tidak Tamat SD SD sederajat SMP/ SLTP SMA/ SLTA Perguruan Tinggi 5 4 9 12 5 1 13,89 11,11 25,00 33,33 13,89 2,78 1 5 17 5 7 1 2,78 13,89 47,22 13,89 19,44 2,78 6 9 26 17 12 2 8,33 12,50 36,11 23,61 16,67 2,78 Total 36 100,00 36 100,00 72 100,00
Keterkaitan  Faktor  Pola  Aktivitas  Fisik terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok kasus memiliki pola aktivitas fisik yang rendah  sebanyak  30  orang  (83,33%).    Sebagian besar  kelompok  kontrol  memiliki  pola  aktivitas fisik  yang  rendah  sebanyak  21  orang  (58,33%). Hasil analisis chi square didapatkan p = 0,04 ( p < 0,05)  yang  berarti  ada  keterkaitan  yang  signifikan antara  pola  aktivitas  fisik  terhadap  neuropati diabetik  dengan  OR  =  3,57  artinya  penderita dengan  pola  aktivitas  fisik  yang  rendah  berisiko menderita  neuropati  diabetik  3,57  kali  daripada penderita dengan pola aktivitas fisik yang cukup.

## Keterkaitan  Faktor  Lama  Menderita  terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar kelompok  kasus  menderita  diabetes  melitus  tipe  2 selama  ≥  5  tahun  sebanyak  26  orang  (72,22%). Sebagian  besar  kelompok  kontrol  menderita diabetes  melitus  selama  ≥  5  tahun  sebanyak  23 orang  (63,89%).  Hasil  analisis chi  square didapatkan p =  0,61  ( p >  0,05)  yang  berarti  tidak ada  keterkaitan  yang  signifikan  antara  lama menderita terhadap terjadinya neuropati diabetik.
Keterkaitan Faktor
Riwayat Hipertensi terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  sebagian besar  kelompok  kasus  mempunyai  riwayat hipertensi  sebanyak  24  orang  (66,67%).  Sebagian besar  kelompok  kontrol  tidak  memiliki  riwayat hipertensi  sebanyak  22  orang  (61,11%).  Hasil analisis chi square didapatkan p = 0,03 ( p < 0,05) yang berarti ada keterkaitan yang signifikan antara riwayat  hipertensi  terhadap  terjadinya  neuropati diabetik  dengan  OR  =  3,14  artinya  penderita dengan  riwayat  hipertensi  mempunyai  risiko menderita  neuropati  diabetik  3,14  kali  daripada penderita yang tidak mempunyai riwayat hipertensi.

## Variabel Dominan yang berpengaruh terhadap Kejadian Neuropati Diabetik
Hasil  analisis  regresi  logistik  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara keteraturan berobat ( p = 0,01 < 0,05), pola makan ( p  = 0,01  < 0,05),  pola  aktivitas  fisik  ( p =  0,03  < 0,05) dan riwayat hipertensi (0,01 < 0,05) terhadap kejadian neuropati diabetic (Tabel 3).

## Tabel 2
Tabulasi  Silang  Pengaruh  Faktor  Keturunan,  Keteraturan  Berobat,  Pola  Makan,  Pola  Aktivitas  Fisik,  Lama Menderita, Riwayat Hipertensi terhadap Kejadian Neuropati Diabetik pada Penderita DM tipe 2
Variabel Kejadian Neuropati Diabetik Total p Nilai OR (95% CI) Ya Tidak n % n % n % Faktor Keturunan Ya Tidak 15 21 41,67 58,33 8 28 22,22 77,78 23 49 31,94 68,05 0,13 2,50 (0,89 < OR < 6,99) Keteraturan Berobat Tidak Teratur Teratur 24 12 66,67 33,33 33 3 91,67 8,33 57 15 79,17 20,83 0,02 5,50 (1,40 < OR < 21,65) Pola Makan Karbo Tinggi Karbo Rendah 11 25 30,56 69,44 3 33 8,33 91,67 14 58 19,44 80,56 0,04 4,80 (1,22 < OR < 19,21) Pola Aktivitas Fisik Kurang Cukup 30 6 83,33 16,67 21 15 58,33 41,67 51 21 70,83 29,17 0,04 3,57 (1,19 < OR < 10,72) Lama Menderita (tahun) ≥ 5 < 5 26 10 72,22 27,78 23 13 63,89 36,11 49 23 68,05 31,94 0,61 1,47 (0,54 < OR < 3,98) Riwayat Hipertensi Ya Tidak 24 12 66,67 33,33 14 22 38,89 61,11 38 34 52,78 47,22 0,03 3,14 (2,56 < OR < 68,43) Total 36  100,00 36  100,00 72  100,00
Faktor yang dominan berpengaruh pada penelitian ini adalah keteraturan berobat, karena probabilitasnya paling kecil yaitu 0,01 dengan OR = 13,24 artinya penderita yang tidak patuh minum obat  berisiko  menderita  neuropati  diabetik  13,24 kali  lebih  besar  daripada  penderita  yang  patuh minum obat (Tabel 3).
Tabel 3 Tabel Regresi Logistik Faktor Dominan Terjadinya Neuropati Diabetik pada Penderita DM tipe 2 Variabel p OR 95% CI Keteraturan berobat Pola makan Pola aktivitas fisik Riwayat hipertensi 0,01 0,01 0,03 0,01 13,24 12,60 4,54 5,59 2,56-68,43 2,25-70,55 1,13-18,30 1,55-20,14

## PEMBAHASAN

## Umur
Mayoritas kelompok kasus berada pada umur 50-59  tahun  yang  menderita  komplikasi  neuropati diabetik, sedangkan pada kelompok kontrol adalah kelompok  umur  60-69.  Hal  tersebut  membuktikan bahwa  komplikasi  neuropati  diabetik  bisa  terjadi pada  kelompok  umur  lebih  muda.  Penderita  DM tipe  2  yang  mampu  mengendalikan  faktor  risiko, memperkecil  terjadinya  neuropati  diabetik.  Hasil penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Hutapea, Kembuan, & Maja (2016) yaitu kejadian neuropati  diabetik  terbanyak  pada  usia  45-65 tahun.
Banyaknya  penderita  neuropati  pada  rentang usia  45-65  tahun  ini  disebabkan  karena  pada  usia tersebut terjadi kerusakan jaringan yang disebabkan oleh radikal bebas seperti peningkatan kadar  lipid  peroksida  dan  perubahan  aktivitas enzim. Penyakit diabetes melitus bersifat degeneratif, penyakit yang muncul secara perlahan seiring  dengan  meningkatnya  umur  penderita selama bertahun-tahun sehingga penderita mengalami komplikasi neuropati diabetik (Meidikayanti & Wahyuni, 2017).

## Jenis Kelamin
Mayoritas kelompok kasus maupun kelompok  kontrol  berjenis  kelamin  perempuan. Hasil penelitian sejalan dengan peneltian Hutapea, Kembuan, & Maja (2016) yang menyatakan bahwa penderita  neuropati  diabetik  mayoritas  dialami oleh perempuan daripada laki-laki. Hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian Tanhardjo, Pinzon,
&  Sari  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  kejadian neuropati diabetik paling banyak dialami oleh laki- laki daripada perempuan. Laki-laki dan perempuan memiliki risiko yang sama untuk terkena neuropati diabetik.

## Jenis pekerjaan
Mayoritas  jenis  pekerjaan  kelompok  kasus maupun kelompok kontrol yaitu ibu rumah tangga. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Ramadhan  &  Hanum  (2016)  yang  menyatakan bahwa  mayoritas  ibu  tidak  bekerja  mengalami diabetes melitus. Ibu yang tidak bekerja merupakan  ibu  rumah  tangga  yang  cenderung memiliki  aktivitas  rendah  sehingga  berisiko terkena diabetes melitus.

## Tingkat pendidikan
Mayoritas tingkat pendidikan pada kelompok kasus  yaitu  tamat  SMP,  sedangkan  mayoritas tingkat  pendidikan  pada  kelompok  kontrol  yaitu tamat  SD.  Tingkat  pendidikan  antara  kelompok kasus  dan  kontrol  tergolong  pada  tingkat pendidikan  yang  masih  rendah.  Hasil  penelitian sejalan  dengan  penelitian  Semana,  Baharuddin,  & Rufaidah (2013) yang menyatakan bahwa mayoritas penderita diabetes melitus paling banyak yaitu  berpendidikan  SMA  yang  termasuk  dalam kategori  pendidikan  rendah.  Penderita  diabetes melitus  yang  berpendidikan  rendah  cenderung tidak memiliki banyak pengetahuan mengenai cara pencegahan  serta  mengontrol  pola  hidup  sehat sehari-hari  agar  tidak  terserang  diabetes  melitus tipe  2  dan  menyebabkan  komplikasi  neuropati diabetik.  Kelompok  kasus  yang  sebagian  besar mempunyai  latar  belakang  pendidikan  rendah mereka  mempunyai  pengetahuan  yang  kurang mengenai upaya pengendalian DM tipe 2 sehingga kemampuan  untuk  melakukan  penatalaksanaan dan  pengobatan  ke  pelayanan  kesehatan  rendah maka  dari  itu  dapat  timbul  komplikasi  berupa neuropati  diabetik.  Sebagian  besar  penderita  DM tipe  2  pada  kelompok  kontrol  mempunyai  latar belakang  pendidikan  rendah,  mereka  mampu mengendalikan  penyakit  DM  tipe  2  salah  satunya dengan rutin melakukan pengobatan pada pelayanan kesehatan sehingga tidak menjadi parah dan terjadi komplikasi.

## Faktor Keturunan
Penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada keterkaitan  antara  faktor  keturunan  dengan neuropati  diabetik  dan  tidak  ada  pengaruh  antara faktor  keturunan  dengan  neuropati  diabetik. Sebagian  besar  penderita  yang  menjadi  sampel penelitian  yang  berobat  di  Poli  Penyakit  Dalam
RSUD  Dr.  M  Soewandhi  Surabaya  tidak mengetahui dan ragu-ragu tentang riwayat neuropati  diabetik  pada  keturunannya.  Hal  ini disebabkan karena usia sampel yang rata-rata > 50 tahun  dengan  tingkat  pendidikan  yang  masih rendah  menyebabkan  kurangnya  pengetahuan tentang  komplikasi  neuropati  diabetik  baik  pada riwayat  keturunan  ataupun  komplikasi  neuropati diabetik yang sedang dialaminya. Interaksi genetik berhubungan  dengan  agregasi  familial.  Risiko genetik akan meningkat dua sampai enam kali lipat jika  orang  tua  atau  saudara  mengalami  diabetes melitus  tipe  2  (Ramadhan  &  Hanum,  2016). Seseorang  yang  memiliki  riwayat  keturunan diabetes  melitus  tipe  2  akan  meningkatkan  risiko diabetes  melitus  tipe  2  sebesar  2  kali  lipat dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak memiliki  riwayat  keturunan  diabetes  melitus  tipe 2.  Mayoritas pasien diabetes melitus tipe 2 wanita di  RSUD  Kardinah  memiliki  riwayat  keturunan diabetes melitus tipe 2 (Fadilah, Saraswati, & Adi, 2016).

## Keteraturan berobat
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada keterkaitan  antara  keteraturan  berobat  dengan neuropati  diabetik.  Hasil  penelitin  sejalan  dengan penelitian  Lestari,  Purwata,  &  Putra  (2016) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara terapi rutin dengan neuropati diabetik. Pengontrolan  gula  darah  penting  dilakukan  untuk mencegah komplikasi khususnya neuropati diabetik.  Pengontrolan  dapat  dilihat  dari  glukosa darah  sesaat  dan  glukosa  darah  jangka  panjang. Pemeriksaan  kadar  HbA1c  rata-rata  digunakan dalam pengontrolan glukosa darah pada 2-3 bulan terakhir.  Tingginya  kadar  HbA1c  berkorelasi positif  dengan  terjadinya  neuropati  diabetik dimana  semakin  tinggi  kadar  HbA1c  maka semakin  tinggi  kejadian  neuropati  diabetik (Ramadhan & Hanum, 2016)

## Pola Makan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada keterkaitan  antara  pola  makan  dengan  neuropati diabetik  dan  ada  pengaruh  antara  faktor  pola makan dengan neuropati diabetik. Hasil penelitian sesuai  dengan  penelitian  Semana,  Baharuddin,  & Rufaidah  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada keterkaitan  antara  pola  makan  dengan  terjadinya komplikasi pada penderita diabetes melitus tipe 2. Pola makan yang tidak terkontrol akan menyebabkan  terjadinya  hiperglikemia  persisten yang  mengakibatkan  adanya  peningkatan  aktivasi jalur  poliol.  Hal  ini  terjadi  karena  aktivasi  enzim aldose  reduktase  sehingga  mengubah  glukosa
menjadi sorbitol. Sorbitol diubah menjadi menjadi fruktosa.  Pencampuran  sorbitol  dan  fruktosa  ini merusak  sel  syaraf  dan  menyebabkan  hipertonik intraseluler.
Pengaturan  pola  makan  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  merupakan  pencegahan  yang penting  dilakukan  untuk  menghindari  terjadinya komplikasi. Ahli gizi menyarankan untuk mengatur  pola  makan  tidak  hanya  melihat  dari jenis  makanan  yang  dikonsumsi  namun  juga kuantitas  makanan  yang  berpengaruh  terhadap peningkatan  gula  darah.  Makanan  seharusnya dikonsumsi teratur dengan kadar lemak rendah dan serat  yang  tinggi.  Rekomendasi  konsumsi  harian asupan  protein,  lemak,  dan  energi  dapat  diperoleh dari International Nutritional Organization (Sami, Ansari, Butt, & Hamid, 2017).

## Pola Aktivitas Fisik
Penelitian menunjukkan bahwa ada keterkaitan  antara  pola  aktivitas  fisik  dengan neuropati diabetik. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian  Nurayati  &  Adriani  (2017)  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan  peningkatan  kadar  gula  darah  puasa penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Aktivitas  fisik dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  puasa  dan mencegah  komplikasi.  Otot  dalam  tubuh  akan bereaksi  dengan  glukosa  yang  tersimpan  dalam tubuh  sehingga  akan  mengurangi  penyimpanan glukosa dalam tubuh. Glukosa di dalam darah akan menurun  sehingga  gula  darah  dalam  tubuh  dapat dikontrol.

## Lama Menderita
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada keterkaitan antara lama menderita diabetes melitus dengan  neuropati  diabetik.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Suyanto  &  Susanto (2016)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  lama  menderita  diabetes  melitus dengan kejadian neuropati diabetik. Hasil penelitian  memperlihatkan  komplikasi  neuropati diabetik  yang  dialami  responden  terjadi  pada periode  waktu  yang  relatif  lebih  pendek  setelah terdiagnosa  diabetes  melitus,  sehingga  tidak  ada keterkaitan  maupun  pengaruh  antara  lamanya menderita  diabetes  melitus  tipe  2  yaitu  penderita baru  mengetahui  mengalami  diabetes  melitus  tipe 2  setelah  terjadi  komplikasi  dan  mendatangi layanan kesehatan.  Tingkat pengetahuan  penderita diabetes melitus tipe 2  yang  kurang  menyebabkan penderita tidak mengetahui tanda gejala sejak awal bahwa dirinya mengalami penyakit tersebut.
Neuropati diabetik umumnya terjadi setelah 5 tahun  terkena  diabetes  melitus  tipe  2.  Rendahnya
kontrol glikemik dan dislipidemia akan meningkatkan terjadinya neuropati diabetik (Jaiswal  et  al.,  2017).  Semakin  lama  mengalami diabetes  melitus  tipe  2  maka  semakin  tinggi  pula kejadian komplikasi yang dialami. Durasi diabetes melitus  tipe  2  dengan  tingkat  kadar  gula  darah yang tinggi akan memengaruhi perubahan dinding pembuluh  darah  (Suyanto  &  Susanto,  2016). Tingginya kadar gula darah yang kronis menyebabkan  penurunan  sekresi  insulin.  Glukosa tersebut  akan  berubah  menjadi  sorbitol  yang menyebabkan  kerusakan  sel  saraf.  Semakin  lama seseorang  menderita  DM  maka  proses  ini  akan berlangsung lebih lama dan memperparah terjadinya kerusakan sel saraf (Tanhardjo, Pinzon, & Sari, 2016)

## Riwayat Hipertensi
Penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  ada keterkaitan  antara  riwayat  hipertensi  dengan neuropati diabetik. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Stanifer et al (2016) menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  hipertensi  dengan kejadian  komplikasi  diabetes  melitus  tipe  2. Hipertensi dapat menyebabkan penebalan pembuluh  darah  arteri  menyebabkan  diameter pembuluh darah menyempit. Penyempitan pembuluh darah akan memengaruhi pengangkutan metabolisme dalam darah, sehingga kadar glukosa dalam  darah  akan  terganggu.    Insiden  diabetes melitus  2/3  lebih  tinggi  pada  pasien  dengan hipertensi  sehingga  hipertensi  juga  memengaruhi komplikasi  neuropati  diabetik  (Fadilah  et  al., 2016).
Mayoritas  kejadian  neuropati  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  yang  memiliki  riwayat hipertensi  (Tanhardjo,  Pinzon,  &  Sari,  2016) Faktor  yang  berhubungan  dengan  komplikasi diabetes  melitus  tipe  2  antara  lain  lamanya menderita diabetes melitus, hipertensi, dislipidemia,  dan  tingkat  HbA1c  (Tarigan  et  al, 2015).

## SIMPULAN
Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian komplikasi  neuropati  diabetik  pada  diabetes melitus tipe 2 antara lain keteraturan berobat, pola makan,  pola  aktivitas  fisik  dan  hipertensi.    Faktor keteraturan  berobat  menjadi  faktor  dominan terjadinya  neuropati  diabetik  dalam  penelitian  ini, sehingga  penderita  DM  tipe  2  diharapkan  dapat mengendalikan  komplikasi  neuropati  diabetik dengan mengetahui faktor risiko yang memengaruhinya  khususnya  keteraturan  dalam berobat.

## REFERENSI
Betteng,  R.,  Pangemanan,  D.,  &  Mayulu,  N. (2014).  Analisis  faktor  resiko  penyebab terjadinya diabetes melitus tipe 2 pada wanita usia  produktif  di  Puskesmas  Wawonasaitle.
Jurnal E-Biomedik , 2 (2), 404–412. Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2017). Profil  kesehatan Jawa  Timur  tahun  2016 .  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya.
Fadilah,  N.  A.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Adi,  M.  S. (2016).  Gambaran  karakteristik  dan  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  pada  wanita  (studi  di RSUD  Kardinah  Kota  Tegal). Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (1), 176–183.
Hutapea, S. F., Kembuan, A. H. N. M., & Maja, J. P. S. (2016). Gambaran klinis neuropati pada pasien diabetes melitus di Poliklinik Neurologi  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou periode  Juli  2014  –  Juni  2015. Jurnal  E- Clinic , 4 (1), 1–5.
Jaiswal, M., Divers, J., Dabelea, D., Isom, S., Bell, R.  A.,  Martin,  C.  L.,  …  Marcovina,  S. (2017).  Prevalence  of  and  risk  factors  for diabetic  peripheral  neuropathy  in  youth  with type  1  and  type  2  diabetes:  search  for diabetes  in  youth  study. Diabetes  Care ,
40 (9), 1226–1232.
https://doi.org/10.2337/dc17-0179
Jansson,  S.,  Fall,  K.,  Brus,  O.,  Magnuson,  A.,
Ostgren,  C.,  &  Rolandsson,  O.  (2015). Prevalence  and  incidence  of  diabetes mellitus:  a  nationwide  population-based pharmaco-epidemiological  study  in  Sweden. Diabetic  Medicine , 32 (10),  1319–1328. https://doi.org/10.1111/dme.12716
Juster-Switlyk,  K.,  &  Smith,  A.  G.  (2016). Updates  in  diabetic  peripheral  neuropathy. F1000Research , 5 , 1–7. https://doi.org/10.12688/f1000research.7898. 1 Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Kuate-Tegueu,  C.,  Temfack,  E.,  Ngankou,  S., Doumbe, J., Dijentcheu, V. P., & Kengne, A. P.  (2015).  Prevalence  and  determinants  of diabetic  polyneuropathy  in  a  sub-Saharan African  referral  hospital. Journal  of  the Neurological  Science , 355 (1),  108–112. https://doi.org/10.1016/j.jns.2015.05.035 Lemeshow, S., Jr, D. W. H., Klar, J., & Lwanga, S. K. (1990). Adequacy of sample size in health studies . Chichester: John Wiley & Sons.
Lestari, L. K. T., Purwata, T. E., & Putra, I. G. N.
P.  (2016).  Riwayat  terapi  insulin  dapat menurunkan kejadian nyeri neuropati diabetik  dibandingkan  dengan  oral  anti diabetes  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe 2. Medicinia , 47 (1), 67–74.
Lima, A. C. S., Araújo, M. F. M., Freitas, R. W. J. F.  de,  Zanetti,  M.  L.,  Almeida,  P.  C.  de,  & Damasceno,  M.  M.  C.  (2014).  Risk  factors for  type  2  diabetes  mellitus  in  college students:  association  with  sociodemographic variables. Revista  Latino-Americana  de
Enfermagem , 22 (3), 484–490. https://doi.org/10.1590/0104-1169.3053.2441
Meidikayanti,  W.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2017).
Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas  hidup  Diabetes  melitus  tipe  2  di puskesmas pademawu. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (2), 240–252.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.240- 252 Nurayati,  L.,  &  Adriani,  M.  (2017).  Hubungan aktifitas fisik dengan kadar gula darah puasa penderita  diabetes  melitus  tipe  2. Amerta Nutrition , 1 (2), 80–87. https://doi.org/10.20473/amnt.v1.i2.2017.80-
87 Ramadhan,  N.,  &  Hanum,  S.  (2016).  Kontrol glikemik pada penderita diabetes melitus tipe 2  di  Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda  Aceh. Jurnal  Kesehatan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan , 3 (1), 1–10. Sami, W., Ansari, T., Butt, N. S., & Hamid, M. R.
A.  (2017).  Effect  of  diet  on  type  2  diabetes mellitus:  a  review. International  Journal  of Health Sciences , 11 (2), 65–71.
https://doi.org/10.1002/dmrr.2515 Semana,  A.,  Baharuddin,  &  Rufaidah.  (2013). Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan komplikasi  diabetes  melitus  di  ruang  interna di  RSUP  DR.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 3 (5),  15–
21.
Stanifer,  J.  W.,  Cleland,  C.  R.,  Makuka,  G.  J., Egger,  R.,  Maro,  V.,  Maro,  H.,  …  Barengo, C.  (2016).  Prevalence,  risk  factors,  and complications  of  diabetes  in  the  Kilimanjaro Region :  a  population-based  study  from Tanzania. PLoS ONE , 11 (10), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164428 Suyanto, & Susanto, A. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  neuropati perifer  diabetik. Jurnal  Keperawatan  dan Pemikiran Ilmiah , 2 (6), 1–7.
Tanhardjo, J., Pinzon, R. T., & Sari, L. K. (2016). Perbandingan  rerata  kadar  HbA1c  pada pasien diabetes melitus dengan neuropati dan
tanpa  neuropati  sensori  motor. Berkala Ilmiah  Kedoteran  Duta  Wacana , 1 (2),  127–
136.
Tarigan,  T.  J.  E.,  Yunir,  E.,  Subekti,  I.,  Pramono, L.  A.,  &  Martina,  D.  (2015).  Profile  and analysis of diabetes chronic complications in outpatient diabetes clinic of Cipto Mangunkusumo  Hospital,  Jakarta. Medical Journal  of  Indonesia , 24 (3),  156–162. https://doi.org/10.13181/mji.v24i3.1249 World Health Organization. (2016). Global Report on  diabetes .  World  Health  Organization. Geneva.  https://doi.org/ISBN  978  92  4 156525 7