Fisiomu .2023 Vol 4(2): 89-93 DOI: https://10.23917/fisiomu.v4i2.22102

## Pengaruh Terapi Mandiri Oleh Orang Tua Terhadap Kelurusan Tengah Tubuh Anak CP Spastic Quadriplegia
1 Khabib Abdullah, 2 Al Um Aniswatun Khasanah, 3 Anik Muwarni Darajatun, 1 Mutiara Firdaus, 1 Atik Swandari, 1 Fadma Putri
1 Program Studi S1 Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surabaya
2 Prodi D3 Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Metro
3 Fisioterapis RSU Haji Surabaya Email: khabibabdullah@um-surabaya.ac.id
Tanggal Submisi: 04 January 2023 ; Tanggal Penerimaan: 13 April 2023

## ABSTRAK
Latar belakang: program fisioterapi pada anak CP spastic quadriplegia harus rutin dilakukan untuk mencegah  komplikasi  lebih  lanjut.  Orang  tua  menjadi  tumpuan  utama  untuk  melakukan  program fisioterapi  di  rumah.  Tujuan  penelitian:  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  mandiri  oleh  orang  tua terhadap kelurusan tengah tubuh pada anak CP spastic quadriplegia. Metode penelitian: one group pre  and  posttest desain  pada  10  anak  CP spastic  quadriplegia yang  mengalami  kesulitan  dalam orientasi  kelurusan  tengah  tubuh  pada  posisi  terlentang  di  komunitas  Happy  CP  family  Surabaya. Orang  tua  diajarkan  cara  memijat  punggung  dan  pengaturan  posisi  yang  sesuai  dengan  kelurusan tengah tubuh anak. Pemijatan punggung dilakukan 15 menit, 2x perhari selama 14 hari dengan bukti perlakuan berupa video call . Alat ukur dengan GMFM dimensi A (terlentang dan berguling) dalam persen. Hasil: 10 anak CP spastic quadriplegia dengan rerata usia 2,9±1,1 tahun, rerata nilai GMFM pra  perlakuan  0.38±0,8  %  dan  paska  perlakuan  4.2±1,2  %,  dengan  uji  Wilcoxon  signifikan  0,003. Kesimpulan:  terapi  mandiri  oleh  orang  tua  berupa  pemijatan  otot  punggung  dan  pengaturan  posisi berpengaruh pada kelurusan tengah tubuh anak CP Spastic Quadriplegia.
Kata kunci: Cerebral palsy, tengah tubuh, terapi mandiri, pemijatan, orangtua

## ABSTRACT
Background:  physiotherapy  programs  in  children  with  CP  spastic  quadriplegia  must  be  carried  out routinely  to  prevent  further  complications.  Parents  are  the  main  focus  for  doing  physiotherapy programs at home. Research objective: to determine the effect of self-therapy by parents on mid-body alignment  in  children  with  spastic  quadriplegia  CP.  Research  method:  one  group  pre  and  posttest design  on  10  children  with  CP  spastic  quadriplegia  who  have  difficulties  in  orienting  the  mid-body alignment in the supine position in the Happy CP family Surabaya community. Parents are taught how to  massage  the  back  and  adjust  the  position  according  to  the  alignment  of  the  child's  middle  body. Back massage was carried out for 15 minutes, 2x per day for 14 days with evidence of treatment in the form  of  a  video  call.  Measuring  instrument  with  GMFM  dimension  A  (supine  and  roll)  in  percent. Results:  10  children  with CP  spastic  quadriplegia  with  an  average  age  of  2.9 ±  1.1  years,  mean  pre- treatment GMFM score of 0.38 ± 0.8 % and post-treatment 4.2 ± 1.2 %, with a significant Wilcoxon test  of  0.003.  Conclusion:  independent  therapy  by  parents  in  the  form  of  back  muscle  massage  and position adjustment affects the mid-body alignment of children with CP Spastic Quadriplegia.
Keywords : Cerebral palsy, mid-body, self-therapy, massage, parenting
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 89-93 DOI: https://10.23917/fisiomu.v4i2.22102

## PENDAHULUAN
Cerebral palsy (CP) merupakan gangguan  gerak  dan  postur  pada  masa  tumbuh kembang  anak  dengan  sifat  patologi  yang  tidak progresif  (Furtado,  2021).  CP  terjadi  pada  anak dengan  kondisi  otak  yang  belum mature sempurna (Furtado, 2021). Angka kejadian CP di negara  maju  adalah  2  per  1000  kelahiran (MacLennan AH, 2015). Namun prevalensi akan meningkat ketika terjadi pada negara berkembang (MacLennan AH, 2015). CP terbagi menjadi beberapa tipe, salah satu tipe terbanyak adalah  tipe  spastik  (Pfeifer,  2014).  Spastik adalah tipe CP dengan ciri-ciri terjadi peningkatan tonus otot pada saat anak diam, dan lebih  meningkat  ketika  bergerak  (Malik,  2021). Salah  satu  tipe  spatik  yang  paling  berat  adalah spastik  quadriplegia  karena  terjadi  kelumpuhan pada  keempat  anggota  gerak  anak  yaitu  kedua tangan  dan  kedua  kaki  (Furtado,  2021).  Salah satu  permasalahan  gerak  pada  CP  spastic quadriplegia  adalah  posisi  tengah  tubuh  yang tidak di midline (Hong, 2017). Kepala dan leher anak-anak CP quadriplegia cenderung menengadah dan atau rotasi berlebihan, sehingga terjadi peningkatan tonus postural pada kelompok  otot  ekstensor  trunk  (punggung)  dan neck (leher) (Hong, 2017). Hal itu menimbulkan komplikasi  pada  beberapa  sistem  tubuh  seperti gangguan  nafas,  gangguan  pencernaan  berupa sembelit, hingga gangguan pola tidur yaitu anak sulit tidur di malam hari karena posisi yang tidak nyaman (Hong, 2017).
Salah  satu  cara  mengurangi  tonus postural pada kelompok otot ekstensor trunk dan neck adalah dengan melakukan massage/pemijatan  (Bingol,  2018). Massage yang diberikan pada  otot dengan tekanan ringan dan  dosis  yang  berulang  mampu  menurunkan spasme  berlebihan  pada  otot  (Bingol,  2018). Aplikasi  massage  cukup  mudah  dan  dapat diajarkan  kepada  orang  tua  untuk  diulang  dan dilakukan  secara  mandiri  di  rumah  (Mahmood, 2019).
Pada  komunitas  keluarga  CP  happy  CP family  di  Surabaya  didapatkan  12  anak  CP mengalami  kesulitan  untuk  bertemu  dengan fisioterapis  di  rumah  sakit  dengan  alasan kesulitan transportasi dan keterbatasan jadwal di rumah  sakit,  sehingga  sama  sekali  tidak  bisa dilakukan  fisioterapi  secara  rutin  setiap  hari.
Dampak dari hal itu adalah postural midline pada anak-anak tersebut tidak terbangun dengan baik, kepala cenderung rotasi dan ekstensi dan muncul beberapa  komplikasi  gerak  pada  sisi  distal tubuhnya.  Oleh  karena  itu  perlu  diajarkan  cara stimulasi dasar pada orang tua untuk menyelesaikan  permasalahan  tersebut.  Maka kami  memilih  mengajari  pemijatan  pada punggung anak pada orang tua, dan memastikan orang  tua  melakukan  pemijatan  pada  punggung anak  setiap  hari  pagi  dan  sore  untuk  kemudian dilihat  pengaruh  dan  dampaknya  pada  anak masing-masing. Untuk itulah diadakan penelitian ini  dengan  tujuan  untuk  melihat  pengaruh pemberian terapi mandiri oleh orang tua anak CP spastic  quadriplegi  terhadap  kelurusan  tengah tubuh.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode eksperimen one  group  pre  and  posttest desain. Subyek  penelitian  adalah  12  orang  tua  pasien dengan  anak  CP  di  komunitas  happy  CP  family di  Surabaya.  Penelitian  dilakukan  selama  3 minggu pada bulan Februari 2023.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah orang  tua  dengan  anak  CP  spastic  quadriplegia usia  dibawah  5  tahun  yang  bersedia  mengikuti penelitian  ini  yaitu  mampu  menjalankan  terapi secara  mandiri  dan  terjadwal  di  rumah.  Kriteria inklusi yang lain adalah CP spastic quadriplegia dengan  orientasi  posisi  terlentang  yang  masih belum  optimal  (kepala  dan  badan  yang  belum simteris di tengah). Variabel bebas adalah terapi mandiri  oleh  orang  tua  dan  variabel  terikat adalah  kelurusan  tengah  tubuh  pada  posisi terlentang.  Alat  ukur  dengan  GMFM  sektor  A yang  khusus  menilai  posisi  kepala  dan  badan pada midline/tengah tubuh.
Pada  pertemuan  pertama,  12  orang  tua pasien dikumpulkan, dan diajari teknik pemijatan  pada  kelompok  otot  punggung. Kemudian  orang  tua  mempraktikkan  pemijatan tersebut dirumah setiap hari, 2 kali sehari, setiap pemijatan  15  menit,  selama  2  pekan  (14  hari). Bukti  perlakuan  orang  tua pada  anak,  dilakukan dengan  melakukan video  call dengan  peneliti setiap harinya. Pada akhir perlakuan (Setelah 14 hari),  ada  2  pasien  yang drop  out karena  alasan
Fisiomu .2023 Vol 4(2): 89-93 DOI: https://10.23917/fisiomu.v4i2.22102
kesehatan,  sehingga  subyek  sampai  akhir penelitian adalah 10 anak.
Penilaian kelurusan tengah tubuh dilakukan  pada  pra  perlakuan  dan  paska perlakuan  dengan  alat  ukur  GMFM  dimensi  A (terlentang  dan  berguling).  Nilai  GMFM  dalam prosentase.  Untuk  peniliaian  orientasi  postur terlentang  ada  di  pertanyaan  dimensi  A  yaitu pada point “ posisi kepala ditengah tubuh: kepala berputar  dengan  ekstremitas  simetris ”.  Nilai prosentase maksimal 7.8% dan minimal 0%. Uji statistic  dengan  uji  deskriptif,  normalitas  data, dan uji beda 1 kelompok berpasangan dengan uji paired  T  test  jika  data  berdistribusi  normal,  dan uji  Wilcoxon  jika  data  tidak  berdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN
Subyek  pada  penelitian  ini  berjumlah  10 anak  CP  spastic  quariplegia  dengan  rerata  usia adalah 2,9±1,1 tahun dengan jumlah subyek laki- laki  5  dan  perempuan  5.  Untuk  rerata  nilai GMFM  pra  perlakuan  yaitu  0.38±0,8  %  dan rerata GMFM paska perlakuan yaitu 4.2±1,2 %. Nilai  uji  normalitas  dengan  uji Shapiro menunjukkan GMFM pra perlakuan sebesar 0,00 (distribusi  data tidak  normal)  dan  GMFM  paska perlakuan  0,012  (distribusi  data  tidak  normal), sehingga  uji  beda  menggunakan  uji  non parametrik  (uji  Wilcoxon)  dengan  tingkat kemaknaan p<0.05.
Tabel 1. Nilai rerata dan simpangan baku, uji normalitas variabel penelitian Nilai GMFM (%) Rerata ± SD Pra perlakuan 0.38±0,8 %* Paska perlakuan 4.2±1,2 %
*Distribusi data tidak normal
Uji  beda  dengan  Wilcoxon  bernilai 0,003  yang  berarti  ada  perbedaan  bermakna nilai GMFM antara pra dan paska perlakuan. Jika  dilihat  dari  perubahan  rerata,  dapat dilihat jika nilai GMFM membaik/meningkat dari  0,38%  menjadi  4.2%,  sehingga  aplikasi home  program  meningkatkan  kelurusan tengah tubuh pada anak CP di penelitian ini.
Tabel 2. Uji Wilcoxon GMFM pra dan paska perlakuan Variabel Rerata SD p GMFM Pra perlakuan 0.38±0,8 % 0,003*
GMFM Paska perlakuan
4.2±1,2 % Keterangan *signifikan jika p<0,05
Grafik 1. Perbedaan nilai GMFM   antara pra dan paska perlakuan

## PEMBAHASAN
Cerebral  palsy  spastic  quadriplegia merupakan  tipe  CP  yang  terberat  diantara  jenis CP yang lain (Padmakar, 2018). Gambaran anak CP  dengan  tipe  ini  adalah  kelurusan  tengah tubuh  yang  tidak  optimal  (Hong,  2017).  Kepala sering  rotasi,  atau  ekstensi/menengadah  (Hong, 2017).  Dampak  dari  posisi  dasar  yang  tidak optimal  ini,  akan  terjadi  peningkatan  tonus postural  yaitu  kekakuan  yang  meningkat  pada seluruh tubuh (Carlberg, 2005). Selain itu, posisi tubuh  yang  tidak  lurus,  akan  menyebabkan beberapa  sistem  tubuh  terganggu  seperti  sistem pernafasan  (nafas  pendek  dan  penuh  dengan lendir), sistem pencernaan (anak mudah sembelit),  sistem  otonom  (suhu  tubuh  tidak merata) dan anak sulit tidur malam  karena tidak nyaman  dengan  kondisi  badannya  (Sato,  2020). Masalah  kelurusan  tengah  tubuh  ini  jika  tidak segera  diatasi,  akan  berdampak  pada  seluruh sistem tubuh anak CP (Sato, 2020).
10  pasien  pada  subyek  penelitian  ini memiliki  rerata  usia  2,9±1,1  tahun  dengan  5 anak  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  5  anak berjenis  kelamin  perempuan.  Anak  dengan  usia yang  masih  dalam golden  age ,  memberikan
0 1 2 3 4 5 GMFM pra perlakuan GMFM Paska perlakuan
Perbedaan nilai GMFM antara pra dan paska perlakuan (%) Nilai GMFM
respon  terhadap  stimulasi  lebih  baik  daripada anak  dengan  usia  diatas  5  tahun  (Vitrikas  K, 2020).  Cerebral  palsy  tidak  terkait  dengan  jenis kelamin,  artinya  laki-laki  dan  perempuan berpeluang  yang  sama  untuk  terkena  cerebral palsy (Vitrikas K, 2020).
Pada penelitian  ini, fokus utama permasalahan anak adalah pada kelurusan tengah tubuh  yang  belum  optimal.  Kepala  dan  leher rotasi dan atau ekstensi, sehingga mengakibatkan kenaikan  tonus  postural  dan  beberapa  masalah penyerta  pada  gerak  dan  sistem  tubuh  anak (Hong,  2017).  Posisi  yang  tidak  lurus  pada tengah  tubuh  akan  mengakibatkan  gangguan sistem tubuh yang lain, sesuai dengan penelitian (Hong,  2017)  yang  menyatakan  bahwa  kepala dan  badan  yang  tidak  dalam  1  aksis  akan membuat pernafasan menjadi paradoks, sehingga rentan  muncul  infeksi  pernafasan.  Selain  itu, sistem  pencernaan  menjadi  terganggu  karena posisi  perut  menjadi  kaku  dan  dalam  tekanan tinggi,  sehingga  peristaltik  usus  kurang  bekerja (Hong,  2017).  Anak  CP  spastik  quadriplegia juga minim gerakan, sehingga akan memperburuk  kondisi  dan  keadaan  (Carlberg, 2005).
Penelitian  ini  mengajarkan  orang  tua untuk  melakukan  pemijatan  pada  seluruh punggung dan pengaturan posisi terlentang yang baik  pada  anak.  Pemijatan  yang  dilakukan  pada otot-otot  punggung  akan  menurunkan  kerja  otot hingga  terjadi  rileksasi  pada  otot  pungggung (Mahmood, 2019), (Padmakar, 2018). Pemijatan yang  lembut  akan  menurunkan  ketegangan  otot, menggerakkan fascia otot,  meningkatkan  aliran darah  dan  akhirnya  terjadi  rileksasi  (Bingol, 2018),  (Mahmood,  2019).  Pemijatan  oleh  orang tua juga akan meningkatkan bounding orang tua dengan  anak,  sehingga  anak  menjadi  nyaman, rileks dan akhirnya otot punggung yang awalnya kaku  menjadi  lebih  rileks  (Nikmah,  2020), (Bingol, 2018), (Mahmood, 2019).
Selain  itu,  pada  penelitian  ini  dilakukan pengaturan  posisi  terlentang  yang  baik,  yaitu ketika  terlentang,  diupayakan  kepala  dan  badan lurus  dalam  1  garis.  Posisi  ini  memerlukan tambahan  penyangga  dari  beberapa  bantal  dan atau  guling  supaya  posisi  anak  tetap  terjaga (Hong,  2017).  Orang  tua  juga  harus  rutin mendampingi  dalam  posisi  ini  supaya  posisi
anak  tidak  berubah-ubah  terutama  ketika  anak sedang terjaga.
Pemberian home program yang terstruktur  dan  terkontrol  harus  dilakukan  dan terpantau  (Verschuren,  2007).  Waktu  anak dengan  orang  tua  sangat  banyak  di  rumah, sehingga  peran  orang  tua  adalah  memberikan stimulasi  pada  anak  CP  di  rumah  secara  rutin. Pada penelitian ini orang tua diajarkan pemijatan punggung dan pengaturan posisi tubuh. Frekuensi  tiap  hari  adalah  2  kali  yaitu  pagi  dan sore,  sementara  pengaturan  posisi  dilakukan ketika  anak  terjaga.  Pemantauan  dilakukan  atau tidaknya home program adalah berupa panggilan video  pada  WA  yang  dilakukan  2  kali  sehari yaitu  pagi  dan  sore.  Orang  tua  diberikan  waktu untuk  mengerjakan home  program dan  terus berinteraksi  dengan  kami  untuk  memantau gerakan yang dilakukan apakah sudah benar atau belum.
Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  terjadi peningkatkan  nilai  GMFM  terutama  pada orientasi posisi terlentang pada anak subyek. Hal itu  terjadi  karena  pengulangan  stimulasi  dan pengaturan  posisi  yang  kontinyu  akan  merubah pola  dan  kebiasaan  anak  yang  semula  tidak berada  pada  tengah  tubuhnya,  sekarang  menjadi terbiasa  (Casteli,  2016).  Pemberian  stimulasi yang rutin 2x perhari selama 14 hari sesuai teori plastisitas mampu meningkatkan cortical mapping pada  otak  anak,  sehingga  posisi  dan gerakan  yang  baru,  dapat  diingat  (Kesar,  2012). Namun  karena  keterbatasan  waktu,  kemampuan ini  masih  belum  permanen,  karena  untuk menjadi  memori  yang  permanen,  memerlukan pengulangan  terus  menerus  hingga  3  bulan (Kesar, 2012).

## KESIMPULAN
Terapi  mandiri  oleh  orang  tua  berupa  pemijatan otot punggung dan pengaturan posisi berpengaruh  pada  kelurusan  tengah  tubuh  saat terlentang pada anak CP Spastic Quadriplegia di komunitas Happy CP Family di Surabaya. Saran pada  penelitian  ini  adalah  diperlukan  repetisi yang  lebih  banyak  untuk  hasil  yang  lebih permanen  dan  diperlukan  kesadaran  orang  tua untuk  melakukan  terapi  mandiri di rumah  untuk mencegah  permasalahan  gerak  dan  fungsi  anak CP di kemudian hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Bingol, H. (2018). Effects of functional massage on spasticity and motor. Journal of Exercise Therapy and Rehabilitation , 135-142.
Carlberg,  E.  B.  (2005).  Postural  Dysfunction  in Children  with  Cerebral  Palsy:. NEURAL PLASTICITY , 221-227.
Casteli,  E.  E.  (2016).  Recommendations  for  the rehabilitation  of  children  with  cerebral palsy. 52(5). Eur J Phys Rehabil Med , 691- 703.
Furtado,  M.  A.  (2021).  Physical  therapy  in children  with  cerebral  palsy  in  Brazil:. DEVELOPMENTAL MEDICINE & CHILD NEUROLOGY , 1-11.
Hong,  J.  S.  (2017).  New  Ideas  of Treatment  for Cerebral Palsy : Capital flexion. Journal of Health Science , 56-72.
Kesar.  (2012).  Motor  Cortical  Functional
Geometry  in  Cerebral  Palsy  and  its Relationship to Disability. Clin Neurophysio , 1-17.
MacLennan  AH,  T.  S.  (2015).  Cerebral  palsy  : causes,  pathways,  and  the  role  of  genetic variants. . Am J Obstet Gynecol , 779-788.
Mahmood,  Q.  (2019).  Potential  effects  of traditional  massage  on  spasticity  and  gross
motor  function  in  children  with  spastic cerebral  palsy:  A  randomized  controlled trial. Pak J Med Sc , 1210-1215.
Malik,  B.  A.  (2021).  Frequently  Associated Problems of Cerebral Palsy. A.P.M.C , 24.
Nikmah,  A.  N.  (2020).  The  Effect  Of  Mother- Baby  Massage  On  Bounding  Attachment.
Jurnal Kebidanan dan Keperawatan
'Aisyiyah , 1-6.
Padmakar.  (2018).  Management  and  Treatment for  Cerebral  Palsy  in. Indian  Journal  of Pharmacy Practice , 104-109.
Pfeifer,  L.  I.  (2014).  Hand  function  in  the  play behavior  of  children  with  cerebral  palsy. Scandinavian  Journal  of  Occupational Therapy , 21-27.
Sato,  H.  (2020).  Postural  deformity  in  children with cerebral palsy: Why it occurs and how is  it  managed. PHYSICAL  THERAPY RESEARCH , 8-14.
Verschuren.  (2007).  Exercise  Programs  for Children  with  Cerebral  Palsy. American
Journal of Physical medicine and rehabilitation , 1-9.
Vitrikas  K,  D.  H.  (2020).  Cerebral  Palsy  :  An Overview. . Am Fam Physician , 213-220.