## UNPAD

## Triglyceride Reduction with Omega-3 Supplements in Dyslipidemic Patients
Amelia Lorensia 1* , I N.Y. Diputra 1
1Department of Community-Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, University of Surabaya (Universitas Surabaya (UBAYA)), Surabaya
Submitted 02 November 2022; Revised 27 January 2023; Accepted 30 January 2023; Published 07 June 2024 *Corresponding author: amelia.lorensia@staff.ubaya.ac.id

## Abstract
Overweight and obesity are associated with various diseases of the cardiovascular system, triglycerides (TG)  are  one  of  the  clinical  signs  of  obesity.  Omega-3  fatty  acids  are  recommended  for  lowering TG in hypertriglyceridemia. The aimed to determine effectiveness of omega-3 supplements and to reduce TG levels in dyslipidemia. The research design used was a one group pretest-posttest design, by analyzing the administration of omega-3 at a dose of 1 g/day for 4 weeks on the patient's TG levels. The research location was in a hospital in Sidoarjo, East Java, Indonesia, April-August 2022. The variables were omega-3 supplements and TG levels. Respondents were adult in overweight/obesity, underwent outpatient treatment at the hospital, using consecutive and purposive sampling. Analysis of differences in TG levels before and after omega-3 supplement using paired t-test (ratio) and chi-square test  (ordinal). The  number  of  respondents  were  36  people. Value  of  Sig.(2-tailed)  with  P-value  of 0.421>0.05, mean there was no difference between before and after omega-3 supplementation. There was a tendency to decrease TG levels after omega-3 supplementation and the average decrease was 9.44 mg/dL. Therefore, it was necessary to further analyze other lipid parameters and factors that influence TG, such as genetics and body mass index (BMI).
Keywords: Body mass index, Omega-3, Triglycerides

## Penurunan Trigliserida dengan Suplemen Omega-3 pada Pasien Dislipidemia
Abstrak Overweight dan obesitas terkait dengan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, Trigliserida (TG) menjadi salah satu tanda klinis dari terjadi obesitas. Asam lemak omega-3 direkomendasikan untuk  menurunkan  TG  pada  hipertrigliseridemia.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  efektifitas suplemen omega-3 dan menurunkan kadar TG pada dislipidemia. Rancangan penelitian yang digunakan adalah one grup pretest-posttest design , dengan menganalisa pemberian omega-3 dengan dosis 1 g/hari selama 4 minggu terhadap kadar TG pasien. Lokasi penelitian di sebuah rumah sakit di Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia, mulai bulan April-Agustus 2022. Variabel penelitian adalah suplemen omega-3 dan kadar TG. Responden adalah semua pasien dewasa dengan overweight /obesitas, yang menjalani rawat jalan di rumah sakit tersebut, dengan menggunakan teknik yaitu consecutive sampling dan purposive sampling . Analisa perbedaan kadar TG sebelum dan sesudah terapi suplemen omega-3 menggunakan uji  t-test  berpasangan  (rasio)  dan  uji chi-square (ordinal).  Jumlah  responden  yang  terlibat  dalam penelitian adalah 36 orang. Nilai Sig.(2- tailed ) dengan nilai-P sebesar 0,421>0,05, yang berarti tidak ada  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian  suplemen  omega-3. Adanya  kecenderungan penurunan kadar TG setelah pemberian suplemen omega-3 dan rata-rata penurunannya adalah 9,44 mg/dL. Oleh karena itu, perlu dianalisa lebih lanjut terhadap parameter lipid lainnya dan faktor-faktor yang mempengaruhi TG, seperti genetic dan indeks massa tubuh (IMT).
Kata Kunci: Indeks massa tubuh, Omega-3, Trigliserida

## 1.  Pendahuluan
Epidemi  kelebihan  berat  badan  dan obesitas menghadirkan tantangan besar bagi pencegahan  penyakit  kronis  dan  kesehatan di  seluruh  dunia. 1 Organisasi  Kesehatan Dunia mendefinisikan kelebihan berat badan ( overweight )  sebagai  indeks  massa  tubuh (IMT) 25-30 kg/m2 dan obesitas sebagai IMT >30 kg/m2. Obesitas terkait dengan berbagai penyakit  pada  sistem  kardiovaskular, termasuk  stroke,  penyakit  tromboemboli vena,  dan  hipertensi  pulmonal. 2 Obesitas telah  berkembang  menjadi  suatu  epidemi, dengan  lebih  dari  4  juta  kematian  setiap tahunnya.  Pada  tahun  2016  lebih  dari  1,9 miliar  orang  dewasa  yaitu  usia  18  tahun  ke atas  mengalami overweight dan  obesitas, dari  total  jumlah  kasus  tersebut  650  juta diantaranya mengalami obesitas. 3 Obesitas  juga  merupakan  salah  satu faktor resiko penting pada terjadinya penyakit jantung  koroner,  hipertensi,  penyakit serebrovaskular  dan  dislipidemia. 4 Obesitas memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan terjadinya  penyakit  dislipidemia  disebabkan oleh  peningkatannya  profil  lipid  yang signifikan  akibat  ketidakseimbangan  asupan intake dan expenditure ,  serta  terdapat  fakta bahwa sekitar 60-70% orang dengan obesitas mengalami  dislipidemia,  dan  dislipidemia pada  obesitas  sangat  khas  yaitu  terjadinya peningkatan profil lipid khususnya trigliserida (TG) yang besar dan cepat.5 Pada orang dengan obesitas umumnya terjadi abnormalitas metabolisme yang dimana hal  tersebut  berkaitan  dengan  peningkatan visceral fat , peningkatan TG dan penurunan nilai High Density Lipoprotein (HDL),6 maka dari  itu  TG  dapat  menjadi  salah  satu  tanda klinis  dari  terjadi  obesitas.7  TG  merupakan molekul  lipid  non-polar  yang  terdiri  dari molekul gliserol yang berikatan dengan tiga molekul asam lemak yaitu lemak jenuh, lemak tidak jenuh dan lemak tidak jenuh ganda dan digunakan oleh tubuh sebagai sumber energi dan untuk membentuk sel membrane.8 Lipid atau  TG  memiliki  tiga  jalur  metabolisme pada tubuh yaitu jalur eksogen, jalur endogen dimana kedua jalur ini mempunyai hubungan dengan  metabolisme  lipid  dan  lipoprotein
dan  jalur reverse kolesterol  transport  yang berhubungan  dengan  metabolisme High Density Lipoprotein (HDL).9  Pada  jalur eksogen  TG  merupakan  bentuk  lemak yang  diserap  oleh  usus  setelah  mengalami hidrolisis  kemudian  dirubah  menjadi kilomikron  dan  kemudian  di  transport  oleh lipoprotein  apolipoprotein  B-48  (apoB-48), sedangkan pada jalur endogen TG dihasilkan oleh  liver  dalam  bentuk Very Low Density Lipoprotein (VLDL)  yang  dimetabolisme oleh apolipoprotein B-100 (apoB-100). 9,10 Terdapat  beberapa  terapi  dislipidemia untuk  menurunkan  kadar  lipid  dalam  darah seperti statin ( inhibitor HMG-CoA reduktase ), yang  merupakan  terapi  utama  untuk menurunkan kadar lipid dalam darah, namun myalgia  adalah  efek  samping  yang  paling sering  muncul  (10%)  dan rhabdomyolysis merupakan  efek  samping  serius  yang  dapat muncul  pada  penggunaan  statin  walaupun sangat  jarang  (1%). 11 Pada  tahun  2002 American Heart Association membuat pernyataan  bahwa  asam  lemak  omega-3 direkomendasikan  untuk  menurunkan  TG pada  pasien  dengan  kadar TG  berlebih  atau hipertrigliserida  dan  pada  tahun  yang  sama Food and Drug Administration (FDA)  US menyutujui  penggunaan  dari  asam  lemak omega-3 sebagai hipertrigliseridemia. 12 Pemberian suplemen Omega-3 (PUFA= Polyunsaturated Fatty Acid )  menurunkan konsentrasi postprandial TG secara signifikan. Terdapat  juga  enam  penelitian  dimana penggunaan  omega-3  dapat  menurunkan nilai TG rata-rata sebesar 27,12 terdapat juga sebuah  penelitian  systematic  review  dimana penggunaan  omega-3  pada  orang  dengan kadar  lipid  tinggi  mengalami  penurunan sebesar 9-26%. 13
Penelitian  di  Indonesia  tentang efektivitas  penggunaan  suplemen  omega-3 belum  jelas  dan  masih  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut.  Maka  tujuan  dari dilakukannya  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektifitas  suplemen  omega-3 dan  menurunkan  kadar  TG  pada  pasien dislipidemia.

## 2.  Metode
2.1.  Alat Pemeriksaan  kadar  TG  dilakukan dengan  menggunakan  alat  LipidProTM. Metode  pendeteksian  pada  alat  lipid  pro menggunakan  spektrofotometri  dan  auto coding dari tag RFID.
2.2.  Bahan Bahan yang digunakan pada penelitian ini  adalah  suplemen  yang  mengandung eicosapentaenoic acid (EPA) dan docosahexaenoic acid (DHA)
2.3.  Metode 2.3.1. Desain penelitian Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian pre-experimental dengan one grup pretest-posttest design. Lokasi penelitian dilakukan di sebuah rumah sakit di Sidoarjo, Jawa Timur, Indonesia, mulai bulan April-Mei 2022. Tes Etik No. 42/KE/IV/2022 di Universitas Surabaya.
2.3.2. Variabel penelitian Variabel penelitian ini adalah suplemen omega-3  dan  kadar  TG.  Dalam  penelitian ini  menggunakan  subjek  dengan  kondisi dislipidemia,  dimana  diukur  nilai  kadar  TG normal sebesar < 150 mg/dl. 14 Suplemen yang mengandung eicosapentaenoic acid (EPA) and docosahexaenoic acid (DHA)  dengan dosis pemberian 1 g/hari selama 4 minggu. 12
2.3.3. Populasi dan sampel Responden  (sampel  penelitian)  adalah semua orang dengan berat badan overweight/ obesitas,  tidak  menggunakan  terapi  obat dislipidemia, tidak memiliki riwayat penyakit hati/ginjal, dan tidak melakukan diet khusus (puasa/vegetarian) selama penelitian. Sampel pasien  yang  memenuhi  kriteria  antara  lain: usia  18-60  tahun  dan  bersedia  mengikuti semua  prosedur  penelitian.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  dihitung  berdasarkan rumus:  n=N/[(1+N)/e2].  Keterangan:  n =  jumlah  sampel  yang  dibutuhkan  dalam penelitian; N = jumlah populasi; e = tingkat kesalahan  sampel  dalam  penelitian  (5%). Maka  jumlah  sampel  minimal  adalah  31 orang.  Sampel  penelitian  dipilih  dengan menggunakan  teknik  yaitu consecutive sampling dan purposive sampling . 2.3.4. Metode pengumpulan data Setelah  sampel  dilakukan  pengukuran diatas  akan  diberikan  intervensi  berupa suplemen  omega-3  dengan  dosis  1  g/hari selama  4  minggu.  Pemberian  suplemen omega-3  dilakukan  secara  bertahap  setiap minggu  untuk  untuk  menjaga  kepatuhan responden mengkonsumsinya. Diakhir penelitian  sampel  pada  minggu  ke  4  akan dilakukan  pengukuran  kadar  TG  untuk melihat  apakah  terdapat  perubahan  pada
Karakteristik Frekuensi (n:36) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 3 8,33 Perempuan 33 91,67 Usia (tahun) Masa remaja akhir (17-25) 4 11,11 Masa dewasa awal (26-35) 13 36,11 Dewasa akhir (36-45) 12 33,33 Senior awal (46-55) 7 19,44 Rata-rata 36,89 IMT (indeks massa tubuh) Overweight (23.0-29.9) 8 22,22 Obesitas (≥30) 28 77,78 Rata-rata 32,25

## Tabel 1. Karakteristik Responden
kadar  sebelum  dan  sesudah  menggunakan suplemen omega-3.
2.3.5. Metode analisis data Analisa  perbedaan  kadar  TG  sebelum dan  sesudah  terapi  suplemen  omega-3 menggunakan  uji  t-test  berpasangan  (skala data  rasio)  dan  uji chi-square (skala  data ordinal).
3.  Hasil
Jumlah  responden  yang  terlibat  dalam penelitian  adalah  36  orang.  Sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan (91,67%). Rentang usia tertinggi adalah masa dewasa  awal  (36,11%),  dengan  rata-rata usia  responden  adalah  36,89  tahun.  Seluruh responden memiliki IMT di atas normal dan mayoritas  mengalami  obesitas  (77,78%), dengan rata-rata 32,25 kg/m2 (Tabel 1).
Kadar  TG  sebelum  dan  sesudah pemberian  suplemen  omega-3  dapat  dilihat pada  Tabel  2.  Berdasarkan  uji paired t-test dengan  menggunakan  SPSS,  diketahui  nilai korelasi  antara  2  kelompok  (sebelum  dan sesudah  pemberian  suplemen  omega-3) sebesar  0,743>0,05  artinya  ada    hubungan kuat dan positif. Nilai Sig. (2- tailed ) dengan nilai-P sebesar 0,421>0,05, yang berarti tidak ada  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah pemberian  suplemen  omega-3.  Namun  dari nilai  rata-rata=9,44  yang  bernilai  positif, artinya  terjadi  kecenderungan  penurunan kadar  TG  setelah  pemberian  suplemen omega-3  dan  rata-rata  penurunannya  adalah
9,44 mg/dL. Klasifikasi  kadar  TG  sebelum  dan sesudah pemberian suplemen omega-3 dapat dilihat pada Tabel 3. Hasil uji Pearson Chi- square didapat  nilai  signifikan  ( p-value )  = 0,728>0,05  yang  berarti  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar TG  antara  kelompok  sebelum  dan  sesudah pemberian suplemen omega-3.
Gambaran  perubahan  nilai TG  setelah pemberian  suplemen  omega-3  berdasarkan karakteristik  responden  dapat  dilihat  pada Tabel  4.  Sebagian  besar  responden  yang tidak mengalami perubahan kadar TD adalah perempuan,  sebesar  25  orang  (69,44%). Sedangkan semua responden dengan kategori usia masa remaja akhir megalami penurunan kadar  TG  dan  semua  responden  yang mengalami  peningkatan  kadar  TG  setelah pemberian omega-3 adalah dewasa akhir dan memiliki IMT dengan obesitas.
4.  Pembahasan Sebagian  besar  responden  adalah perempuan.  Seluruh  responden  memiliki IMT di atas normal dan mayoritas mengalami obesitas (77,78%). Hasil penelitian terdahulu menunjukkan  ada  hubungan  antara  jenis kelamin perempuan dengan obesitas. Obesitas pada  perempuan  usia  reproduksi  berperan dalam  transmisi  obesitas  antar  generasi  dari ibu ke anak. Penurunan berat badan pada laki- laki terjadi dengan latar belakang persentase massa  otot  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  massa  lemak,  berkontribusi  pada
Rata-rata Maksimum Minimum Sebelum pemberian suplemen omega-3 123.83 690 51 Sesudah pemberian omega-3 selama 4 minggu 114.39 419 47 Tabel 2. Kadar TG Sebelum dan Sesudah Pemberian Omega-3 (Skala Data Rasio)
Normal Tinggi Nilai-P Kesimpulan Sebelum pemberian suplemen omega-3 27 9 0,728 Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok Sesudah pemberian omega-3 selama 4 minggu 33 3 Turun Tetap Naik Perubahan sebelum-sesudah pemberian suplemen omega-3 8 26 2
Tabel 3. Kadar TG Sebelum dan Sesudah Pemberian Omega-3 (Skala Data Ordinal)
istirahat  yang  lebih  tinggi  dan  pengeluaran energi  total  dan  potensi  dampak  olahraga yang lebih besar pada penurunan berat badan. Sedangkan  perempuan  memiliki  konsentrasi leptin  yang  lebih  tinggi,  hormon  pengatur nafsu  makan  yang  mengurangi  asupan energi. 15 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kadar  TG  antara  kelompok  sebelum  dan sesudah  pemberian  suplemen  omega-3.  Hal ini  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya, sebuah  review  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yanai  et  al.  (2018), 16 dikatakan  bahwa pemberian  suplemen  omega-3  PUFA menurunkan  konsentrasi  postprandial  TG secara  signifikan.  Terdapat  juga  enam penelitian dimana penggunaan omega-3 dapat menurunkan nilai TG rata-rata sebesar 27%, 12 terdapat  juga  sebuah  penelitian  systematic review  dimana  penggunaan  omega-3  pada orang  dengan  kadar  lipid  tinggi  mengalami penurunan  sebesar  9-26%. 13 Selain  itu pendapat tersebut didukung oleh Bornfeldt, 17 yang  menunjukkan  bahwa  asam  lemak omega-3 yang diturunkan dari N-acyl taurines (NATs)  sangat  terakumulasi  dalam  empedu dan juga dalam plasma setelah suplementasi omega-3,  yang  mampu  menghambat hidrolisis  TG  usus  dan  penyerapan  lipid,
yang  menghasilkan  TG  plasma  yang  lebih rendah dan perlindungan terhadap akumulasi triasilgliserol  hati  pada  tikus  yang  diberi diet  tinggi  lemak. 17 Penelitian  lain  yang mendukung efek omega-3 terhadap TG adalah oleh Arca et al. (2018), bahwa perubahan pola makan  adalah  elemen  kunci  dari  intervensi gaya  hidup  lini  pertama,  tetapi  pengobatan farmakologis termasuk asam lemak omega-3 dapat diindikasikan pada orang dengan kadar TG yang terus-menerus tinggi. Selain itu, pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang sudah  ada  sebelumnya,  suplemen  omega-3 secara signifikan mengurangi risiko kematian mendadak,  kematian  jantung,  dan  infark miokard  dan  umumnya  dapat  ditoleransi dengan baik. 18
Hal  ini  dapat  disebabkan  faktor-faktor lain  yang  dapat  memepngaruhi  kadar  TG namun  tidak  dikendalikan  dalam  penelitian. Faktor yang dapat mempengaruhi kadar TG, antara lain: penurunan IMT dan menghidari minuman  beralkohol.  Kadar  TG  sangat dipengaruhi  oleh  faktor  gaya  hidup  dan faktor  genetik.  Di  antara  pengukuran  darah, glukosa  puasa,  kolesterol  total,  kolesterol HDL, dan kadar kolesterol LDL ( Low Density Lipoprotein )  menunjukkan  hubungan  yang signifikan secara statistik dengan konsentrasi TG;  khususnya,  kadar  kolesterol  HDL
Karakteristik Perubahan sebelum-sesudah pemberian suplemen omega-3 TOTAL (36) Turun (n=8) Tetap (n=26) Naik (n=2) Jenis kelamin Laki-laki 2 1 0 3 Perempuan 6 25 2 33 Usia (tahun) Masa remaja akhir (17-25) 4 0 0 4 Masa dewasa awal (26-35) 2 11 0 13 Dewasa akhir (36-45) 2 10 0 12 Senior awal (46-55) 0 5 2 7 IMT (indeks massa tubuh) Overweight (23.0-29.9) 5 3 0 8 Obesitas (≥30) 3 23 2 28

## Tabel 4. Perubahan  Nilai  Trigliserida  (TG)  setelah  pemberian  Suplemen  Omega-3  Berdasarkan Karakteristik Responden
menunjukkan  korelasi  negatif.  Berat  badan, lingkar  pinggang  dan  pinggul,  distribusi lemak,  IMT,  dan  obesitas  menunjukkan korelasi yang signifikan, tetapi tinggi badan tidak. 19 Faktor  genetik  adalah  salah  satu factor  yang  tidak  diamati  dalam  penelitian ini.  Apolipoprotein  B  merupakan  protein ampifatik  dan  satu-satunya  protein  yang memerlukan  lipid  sebagai  ekskresinya. Dalam  tubuh  manusia  hanya  terdapat  dua jenis  apolipoprotein  B  yaitu  apoB-100  dan apoB-48. 20 Terdapat  beberapa  studi  tentang hubungan antara polimorfisme apolipoprotein B  dengan  tingginya  kadar  lipid  dimana semua  hasil  penelitian  menunjukan  terdapat hubungan  signifikan  antara  polimorfisme apoB dengan tingginya kadar lipid khususnya TG. 21,22
5.  Kesimpulan Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kadar  TG  antara  kelompok  sebelum dan  sesudah  pemberian  suplemen  omega-3, namun  terjadi  kecenderungan  penurunan kadar  TG  setelah  pemberian  suplemen omega-3  dan  rata-rata  penurunannya  adalah 9,44 mg/dL.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  kepada  Kementerian Pendidikan,  Kebudayaan,  Riset,  dan Teknologi  atas  pendanaan  sebagai  pemberi dana dalam hibah Penelitian Tesis Magister.
Referensi 1.  Koliaki C, Dalamaga M, Liatis S. Update on  the  Obesity  Epidemic:  After  the Sudden  Rise,  Is  the  Upward  Trajectory Beginning  to  Flatten?  Curr  Obes  Rep. 2023;12(4):514-27.
2.  Wharton  S,  Lau  DCW,  Vallis, M.,  et  al.  Obesity  in  adults:  a clinical  practice  guideline.  CMAJ. 2020;192(31):E875-E891.
3.  World Health Organization. Obesity and Overweight. [Dokumen di Internet]. 2021. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/obesity-and-overweight.
4.  Powell-Wiley TM,  Poirier  P,  Burke  LE,
Després JP, Gordon-Larsen P, Lavie CJ, Lear  SA,  Ndumele  CE,  et  al.  Obesity and  cardiovascular  disease:  a  scientific statement  from  the  American  Heart Association. Circulation. 2021;143:e984– e1010.
5.  Shabana,  Shahid  SU,  Sarwar  S.  The abnormal  lipid  profile  in  obesity  and coronary  heart  disease  (CHD)  in Pakistani  subjects.  Lipids  Health  Dis. 2020;19(1):73.
6.  Stadler  JT,  Marsche  G.  Obesity-Related Changes  in  High-Density  Lipoprotein Metabolism and Function. Int J Mol Sci. 2020;21(23):8985.
7.  Zou  Y,  Sheng  G,  Yu  M,  Xie  G.  The association  between  triglycerides  and ectopic fat obesity: An inverted U-shaped curve. PLoS One. 2020;15(11):e0243068.
8.  Alves-Bezerra M, Cohen DE. Triglyceride Metabolism in the Liver. Compr Physiol. 2017;8(1):1-8.
9.  Feingold  KR.  Lipid  and  Lipoprotein Metabolism.  Endocrinol  Metab  Clin North Am. 2022;51(3):437-58.
10. Busatto S, Walker SA, Grayson W, et al. Lipoprotein-based  drug  delivery.  Adv Drug Deliv Rev. 2020;159:377-90.
11. Vinci P, Panizon E, Tosoni LM, Cerrato C,  Pellicori  F,  Mearelli  F,  Biasinutto C,  Fiotti  N,  Di  Girolamo  FG,  Biolo  G. Statin-Associated  Myopathy:  Emphasis on Mechanisms and Targeted Therapy. Int J Mol Sci. 2021;22(21):11687.
12. Skulas-Ray AC, Wilson PWF, Harris WS, Brinton  EA,  Kris-Etherton  PM,  Richter CK,  et  al.  Omega-3  Fatty Acids  for  the Management  of  Hypertriglyceridemia:
A  Science Advisory  from  the American Heart Association. Circulation. 2019;140(12):E673–91.
13. Leslie  MA,  Cohen  DJA,  Liddle  DM, Robinson  LE,  Ma  DWL.  A  review  of the  effect  of  omega-3  polyunsaturated fatty  acids  on  blood  triacylglycerol levels in normolipidemic and borderline hyperlipidemic individuals. Lipids Health Dis. 2015;4(1).
14. Fan W, Philip S, Granowitz C, Toth PP, Wong ND. Prevalence of US Adults with
Triglycerides  ≥ 150  mg/dl:  NHANES 2007-2014. Cardiol Ther. 2020;9(1):207- 13.
15. Tauqeer  Z,  Gomez  G,  Stanford  FC. Obesity  in  Women:  Insights  for  the Clinician.  J  Womens  Health  (Larchmt). 2018;27(4):444-57.
16. Yanai  H,  Masui Y,  Katsuyama  H,  et  al. An Improvement of Cardiovascular Risk Factors by Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids. J Clin Med Res. 2018;10(4),281-9.
17. Bornfeldt  KE.  Triglyceride  lowering by  omega-3  fatty  acids:  a  mechanism mediated  by  N-acyl  taurines.  J  Clin Invest. 2021;131(6):e147558.
18. Arca  M,  Borghi  C,  Pontremoli  R,  De- Ferrari  GM,  Colivicchi  F,  Desideri  G, Temporelli  PL.  Hypertriglyceridemia and  omega-3  fatty  acids:  Their  often overlooked role in cardiovascular disease prevention. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis.
2018;28:197–205.
19. Oh  B,  Sung  J,  Chun  S.  Potentially modifiable  blood  triglyceride  levels  by the  control  of  conventional  risk  factors. Lipids Health Dis. 2019;18(1):222.
20. Kaligis SHM. Gambaran kadar apolipoprotein  B  (APO-B)  serum  pada vegetarian  lacto-ovo,  Jurnal  e-Biomedik (eBm),. 2017;5:2–5.
21. Gu Q, Han Y, Lan Y, Li Y, Kou W, Zhou Y, et al. Association between polymorphisms in  the  APOB  gene  and  hyperlipidemia in the Chinese Yugur population. Braz J Med Biol Res. 2017;50:1–8.
22. Alves ES, Henriques AD, Tonet-Furioso AC,  Paula  RS,  Gomes  LO,  Moraes  CF, et  al.    The  APOB  rs693  polymorphism impacts  the  lipid  profile  of  Brazilian older  adults,  Brazilian  J  Med  Biol  Res.
2020;53(3):1–7.