## STIGMA DAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN MENTAL: LITERATURE REVIEW
Farah Shafy Sahara*, Shrimarti Rukmini Devy
Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga. Kampus C, Mulyorejo, Kec. Mulyorejo, Kota Surabaya, Jawa Timur 60115, Indonesia *farah.afy.sahara-2017@fkm.unair.ac.id

## ABSTRAK
Tersedianya  pelayanan  kesehatan  mental  merupakan  salah  satu  bentuk  usaha  dalam  menanggulangi permasalahan kesehatan mental di beberapa negara di dunia. Meskipun begitu, pemanfaatan pelayanan kesehatan  mental  masih  rendah.  Faktor-faktor  yang  dapat  menyebabkan  rendahnya  pemanfaatan pelayanan kesehatan mental tersebut adalah sistem pelayanan yang tidak cocok dengan invidu, stigma masyarakat terhadap kesehatan  mental,  dan  stigma  diri.  Tujuan  dari  review  ini  adalah  untuk  melihat bagaimana  pengaruh  stigma  dan  pemanfaatan  terhadap  pelayanan  kesehatan  mental.  Studi  literatur yang  dilakukan  yaitu  dengan  menganalisa  artikel-artikel  pada  penelitian  yang  menggunakan  bahasa inggris.  Data  yang  didapat  dari  database  meliputi  Pubmed,  Wiley,  Scopus,  Springer  dan  Google Scholar  dengan  kata  kunci mental  health  services, public  stigma,  self-stigma,  utilization .  Pemilihan artikel berdasarkan kecocokan variabel, tujuan, open access, minimal diterbitkan tahun 2019, dan full text. Hasil  literatur  ini  didapatkan  5  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  kemudian ditelaah berdasarkan bagaimana hasil terkait  pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat. Hasil dari  review  menunjukkan  bahwa  stigma  masyarakat  berpengaruh  terhadap  perilaku  individu  dalam mencari  pertolongan.  Namun,  stigma  diri  memiliki  hasil  yang  lebih  signifikan  dibanding  stigma masyarakat  dalam  mempengaruhi  seseorang  untuk  mencari  pertolongan  professional  dan memanfaatkan layanan kesehatan mental.
Kata kunci: pelayanan kesehatan mental; stigma diri, stigma masyarakat; utilisasi

## STIGMA AND UTILIZATION OF MENTAL HEALTH SERVICES: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
The availability of mental health services  is  one form of effort in tackling mental health problems in several countries in the world. However, utilization of mental health services is still low. Factors that can  lead  to  low  utilization  of  mental  health  services  are  service  systems  that  are  not  suitable  for individuals, community stigma against mental health, and self-stigma. The purpose of this review is to see how stigma and utilization affect mental  health services. The  literature study  was  carried out by analyzing  articles  on  research  that  used  English.  The  data  obtained  from  the  database  include Pubmed,  Wiley,  Scopus,  Springer  and  Google  Scholar  with  the  keywords  mental  health  services, public stigma, self-stigma, utilization. Selection of articles based on variable suitability, purpose, open access, at least published in 2019, and full text. The results of this literature obtained 5 articles  that met  the  inclusion  and  exclusion  criteria,  then  analyzed  based  on  how  the  results  related  to  the influence of the  independent variable on the dependent variable. The results of the review show that community  stigma  affects  individual  behavior  in  seeking  help.  However,  self-stigma  has  more significant results than societal stigma in influencing individuals to seek professional help and to use mental health services.
Keywords: mental health services; public stigma; self-stigma; utilization

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 4, Oktober 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Penyediaan  pelayanan  kesehatan  mental  termasuk  satu  dari  beberapa  upaya  untuk menanggulangi permasalahan kesehatan mental di beberapa negara di dunia. Indonesia telah menyediakan poli psikologi di puskesmas di beberapa kota di Indonesia termasuk Surabaya dan Jogjakarta. Di Inggris, konseling psikologi umum telah dilakukan di pelayanan kesehatan primer pada abad ke-20 yang beberapa tahun terakhir mulai beralih pada terapi psikologis. Di Australia, salah satu klinik The MindSpot Clinic mulai mengembangkan pelayanan kesehatan berbasis online. Sementara di Portugal, pelayanan kesehatan mental juga tersedia  pada pusat pelayanan  kesehatan  primer.  Meskipun  begitu  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  mental dirasa masih rendah.
Data National Health System menunjukkan bahwa proporsi pemanfaatan pelayanan kesehatan mental  sekunder  pada  tahun  2018-2019  di  Inggris  adalah  10.5%.  Angka  pemanfaatan masyarakat  Korea  Selatan  terhadap  rumah  sakit  jiwa  sebesar  14%,  sementara  pemanfaatan fasilitas  kesehatan  mental  berbasis  masyarakat  hanya  sebesar  0,68%.  Angka  tersebut terbilang  rendah  jika  melihat  prevalensi  kejadian  bunuh  diri  Korea  Selatan  pada  10  tahun terakhir  mencapai  29.1  orang  per  100.000  penduduk  melakukan  bunuh  diri.  Disamping  itu, sebuah penelitian mengungkapkan bahwa 75,3% dari penduduk yang pernah mencoba bunuh diri mengalami lebih dari satu gangguan mental (Roh et al. 2016).
Merikangas  et  al  (2011)  menjelaskan  bahwa  setidaknya  terdapat  50%  remaja  di  Amerika Serikat  dengan  isu  kesehatan  mental  tidak  mencari  pelayanan  kesehatan  mental.  Pada penelitian  yang  lain,  75%  hingga  80%  remaja  dengan  penyakit  mental  tidak  mendapat pelayanan  yang  dibutuhkan  sehingga  tidak  terdiagnosa  dan  tidak  mendapatkan  pengobatan (Murray  et  al.  2018).  Selain  itu,  setidaknya  40-60%  remaja  di  Amerika  Serikat  melakukan drop  out dari  perawatan  kesehatan  mental  sebelum  menyelesaikan  rencana  perawatannya. Salah  satu  penyebab  rendahnya  pemanfaatan  remaja  terhadap  pelayanan  kesehatan  mental adalah  lingkaran  sosial  mereka  yang  bisa  menjadi  fasilitator  ataupun  menjadi  penghalang dalam penggunaan layanan serta penerimaan rasa malu (Murray et al. 2018).
Penelitian  Augsberger  et  al  (2015)  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan mental  oleh  wanita  dengan  risiko  penyakit  mental  yang  tinggi  pada  kelompok  Asian- American  masih  rendah.  Lebih  dari  60%  pada  kelompok  wanita  tersebut  yang  memiliki diagnosa  menderita  depresi  dan  pemikiran  untuk  bunuh  diri  tidak  mendapat  pelayanan kesehatan  mental  dalam  12  bulan  terakhir  ketika  penelitian  dilakukan.  Rendahnya pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  mental  oleh  kelompok  wanita  tersebut  dipengaruhi  oleh ketidak  cocokan  dengan  system  pelayanan  kesehatan  mental  setempat.  Faktor  lain  yang mempengaruhi rendahnya pemanfaatan pelayanan adalah stigma penyakit mental  di keluarga dan masyarakat (Augsberger et al. 2015).
Secara global lebih dari  satu miliar orang terkena gangguan mental pada tahun 2016 (Rehm and Shield 2019). Mengingat banyaknya jumlah orang yang terkena dampak gangguan jiwa, maka  penting  untuk  mempelajari  pemanfaatan  layanan  kesehatan  jiwa  di  antara  kelompok yang  terkena  dampak  ini.  Mencari  bantuan  adalah  perilaku  yang  ditandai  dengan  aktif mencari pertolongan dari orang lain melalui memperoleh informasi, saran, pengobatan,  serta dukungan dalam menghadapi masalah atau pengalaman yang kelam (Rickwood et al. 2005). Meskipun  kesadaran  akan  gangguan  jiwa  semakin  meningkat,  namun  pemanfaatan  layanan kesehatan  jiwa  oleh  mereka  yang  mengidap  gangguan  kejiwaan  masih  rendah,  terutama  di negara-negara  Asia.  Proporsi  penderita  gangguan  jiwa  yang  mencari  bantuan  pelayanan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kesehatan mental adalah 17,8% di Korea (Park et al. 2017), 26% di Hong Kong (Lam et al. 2015), dan 33,6% di Jepang (Ishikawa et al. 2018).
Pemanfaatan  pelayanan kesehatan  mental  oleh  kelompok mahasiswa  African-American  juga masih  rendah.  Beberapa  penelitian  menyoroti  stigma  sebagai  alasan  utama  mahasiswa tersebut  tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  mental  yang  ada  (Masuda  et  al.  2012). (Corrigan  2004)  menjelaskan  bahwa  beberapa  orang  yang  seharusnya  mengakses  pelayanan kesehatan  mental  memilih  untuk  tidak  memanfaatkannya.  Faktor  terbesar  yang mempengaruhi kondisi tersebut adalah adanya stigma.  Maka dari itu, tujuan dari pembuatan artikel  ini  adalah  untuk  membahas  hasil  review  dari  berbagai  sumber  mengenai  bagaimana pengaruh stigma dan pemanfaatan terhadap pelayanan kesehatan mental.

## METODE
Artikel  ini  merupakan  sebuah review atau  tinjauan  dari  hasil  penelitian  orang  lain  yang memiliki variabel dan tujuan yang relevan. Artikel sejenis yang memiliki variabel dan tujuan penelitian yang sama didapatkan dari hasil pencarian pada Pubmed, Wiley, Scopus, Springer dan Google  Scholar .  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  mendapatkan  artikel  sejenis  adalah self-stigma,  public  stigma,  utilization, dan mental  health  services .  Peneliti  kemudian melakukan  seleksi  terhadap  jurnal  pada  database  tersebut  berdasarkan  kecocokan  variabel, tujuan, ketersediaan open access, minimal diterbitkan tahun 2019, berbahasa inggris, dan full text.. Dari  hasil  seleksi  kriteria  inklusi,  hasil  akhir  didapatkan  5  jurnal  yang  akan  dianalisis. Kelima  artikel  yang  didapatkan  kemudian  ditelaah  berdasarkan  bagaimana  hasil  terkait pengaruh  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat,  serta  ditelaah  secara  teori  bagaimana mekanisme variabel bebas dapat berdampak pada variabel terikat yang dijelaskan pada setiap artikel.  Peneliti  juga  menyertakan  hasil  dari  berbagai  penelitian  sebelumnya  untuk  lebih memperjelas dan mendukung penjelasan yang ditulis.

## HASIL
Tabel 1 Hasil Review Artikel Researchers Title Methode Result (Bird et al. 2020) College students’ attitudes, stigma, and intentions toward seeking online and face‐to‐face counseling Matthew An online survey completed  by 538 college students  from one  university in the Southeastern United States. - High  of  self‐stigma  toward  online counseling.
- Significantly  high  of  intentions toward face‐to‐face counseling.
- Self‐stigma was positive related to public stigma.
- Intentions toward seeking help was positive related to value. (Ibrahim et al. 2019) Do depression literacy, mental illness  beliefs  and stigma influence mental  health  help- seeking  attitude?  A cross-sectional study of  secondary  school and university students  from  B40 A cross- sectional  study of secondary school and university students. Participants finished
the
questionnaire - High  self-stigma  and  young  age were  associated  with  negative mental help-seeking among people from low-income households.
- Self-stigma  may  be  a  barrier  to real mental help-seeking
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Researchers Title Methode Result households in Malaysia (Said et al. 2021) Barriers to accessing mental health services  in  Somali- Australian women: a qualitative study A qualitative descriptive study incorporating focus group discussions with 31 Somali- Australian women - Public  and  self-stigma  interfere with  someone  revealing  their mental illness - The distrust in Australia's healthcare system is strong - Stigma  is  reported  as  the  highest barrier  to  seeking  help  in  the population (Lipson et al. 2019) Increased  Rates  of Mental Health Service  Utilization by U.S. College Students: 10-Year Population-Level Trends (2007–2017) This study analyzed  data from 2007– 2017. Recruited a random degree-seeking students  from the full population - The  rate  of  treatment  increased from 19% in 2007 to 34% by 2017
- The  percentage  of  students  were increased from 22% to 36%.
- The  number  of  depression  and suicide also  increased,  while stigma decreased. (Shafie et al. 2020) Help‑Seeking Patterns  Among  the General  Population in Singapore: Results  from  the Singapore Mental Health Study 2016 Data  from  two cross-sectional population based  studies were  used  for comparison  of mental  health service utilization in 2010 and 2016 - There  was  no  change  in  mental health  service  utilization  between 2010  and  2016  for  all  mental disorders
- There  has  been  no  increase  in seeking  help  despite  a  significant increase  in  the  number  of  mental problem  in  the  general  population from 2010 to 2016
- One  in  three  people  with  mental disorders  ever  sought  help  in  their lifetime
- There  was  significant  increase among  those  with  alcohol  abuse seeking  help  from  social  services professionals.

## PEMBAHASAN
Stigma merupakan penghalang terbesar ke-4 dalam mencari bantuan professional (Clement et al. 2015) dan merupakan penghalang yang paling sering diungkapkan untuk mencari bantuan masalah  kesehatan  mental  (Gulliver,  et  al.  2010).  Menurut  (Schomerus  and  Angermeyer 2008),  terdapat  stigma  tertentu  yang  melekat  pada  seseorang  yang  mencari  bantuan  untuk masalah  mental.  Penelitian  lain juga  menyebutkan  bahwa  penghalang  utama  dalam  mencari bantuan pelayanan kesehatan mental adalah karena rendahnya kebutuhan yang dirasakan dan hambatan  sikap,  di  mana  alasan  paling  umum  yakni  bahwa  orang  tersebut  ingin menangani masalah mereka sendiri (Andrade et al. 2014; Shafie et al. 2020). Hambatan struktural seperti masalah  keuangan,  ketidaknyamanan,  dan  kesulitan  dalam  transportasi,  dilaporkan  pada

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
negara-negara  yang  berpenghasilan  tinggi  (misalnya  Amerika  Serikat)  dan  menengah (misalnya Meksiko)  (Andrade et al. 2014). Sebuah tinjauan sistematis  (Gulliver et al. 2010) melaporkan bahwa bagi kaum muda, pengahalang yang paling utama adalah stigma dan rasa malu,  kesadaran  akan  kesehatan  mental  yang  buruk  dan  preferensi  untuk  percaya  akan kemampuan diri mereka sendiri daripada untuk mencari bantuan pihak luar. Kelompok yang secara  proporsional  terhalang  oleh  stigma  untuk  mencari  bantuan  untuk  masalah  kesehatan antara  lain  adalah  etnis  minoritas,  pemuda,  laki-laki,  pekerja  militer,  dan  pekerja  kesehatan (Clement et al. 2015).
Stigma memiliki efek negatif yang kecil hingga sedang pada individu  untuk mencari bantuan masalah  kesehatan  mental  (Clement  et  al.  2015).  Stigma  memiliki  dampak  pada  tiga  aspek kehidupan  mahasiswa,  yaitu  menjadi  diri  sendiri,  melakukan  aktivitas  akademik  dan  sosial, serta memiliki lingkaran sosial (Wada et al. 2019). Pada lingkungan sosial dan budaya yang berfokus  pada  kemampuan,  mahasiswa  tersebut  merasa  ragu  untuk  mencari  bantuan  karena takut  bahwa  dengan  mencari  bantuan  itu  berarti  mereka  mengakui  kekurangan  mereka. Sehingga, agar terlihat berkompeten dan kuat secara akademik, siswa dengan masalah mental enggan  untuk  mengungkapkan  masalahnya  dan  enggan  mencari  bantuan.  Pada  penelitian (Bird  et  al.  2020)  melaporkan  temuan  serupa  pada  sampel mahasiswa,  di  mana  tidak  hanya stigma  diri  yang  memengaruhi  jumlah  ketidaknyamanan  yang  dialami  individu,  tetapi  juga persepsi  mereka  tentang  kemungkinan  yang  akan  dipikirkan  oleh  orang  lain  jika  mereka mencari  bantuan  pelayanan  kesehatan  mental.  Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan bahwa seseorang yang berstatus sosial ekonomi lebih rendah melaporkan peningkatan stigma terhadap  penyakit  mental  (Ibrahim  et  al.  2019),  dan  penurunan  literasi  kesehatan  mental (McManus, S. et al. 2016) dan sikap mencari bantuan mental (Holman 2014).
Penurunan prasangka dan stigma dapat menaikkan nilai guna layanan kesehatan mental. Hal tersebut dibuktikan oleh penelitian yang dilakukan (Lipson et al. 2019), penurunan prasangka dari  64,2%  di  tahun  2007  menjadi  46%  di  tahun  2016-2017  dan  penurunan  stigma  dari 11,4%  menjadi  5,7%  di  tahun  2016-2017  berdampak  pada  kenaikan  nilai  guna  pelayanan kesehatan  mental  dari  18,7%  di  tahun  2007  menjadi  33,8%  di  tahun  2016-2017.  Dampak tersebut  juga  dirasakan  oleh  mahasiswa  Amerika  yang  menggunakan  layanan  kesehatan mental di kampus dari 6,6% di tahun  2007  menjadi   11,8%  di    tahun 2016-2017. Namun penelitian  lain  menyatakan  berdasarkan  survei  yang  telah  dilaksanakan  pada  tahun  2010 hingga 2016, bahwa secara keseluruhan belum ada peningkatan pencarian bantuan, walaupun ada peningkatan yang signifikan dalam prevalensi gangguan mental pada populasi umum dari tahun 2010 hingga 2016 (Subramaniam et al. 2020).
Kearns et al (2018) menjelaskan bahwa pengenalan layanan kesehatan berbasis komunitas di suatu wilayah dapat menurunkan stigma publik dan stigma diri masyarakat secara signifikan. Hal  tersebut  selaras  dengan  hasil  penelitian  oleh  (Schomerus  and  Angermeyer  2008)  yang menunjukkan  bahwa  destigmatisasi  atau  upaya  penurunan  stigma  pada  seseorang  yang mengalami gangguan kesehatan mental dapat meningkatkan kesiapan mereka untuk mencari bantuan professional. Kehadiran layanan kesehatan lokal yang dapat diakses oleh penduduk berdampak  positif  terhadap  perilaku  pencarian  bantuan  dengan  mengurangi  stigma  dan merubah norma dan sikap seputar pencarian bantuan professional (Kearns et al. 2018). Hal tersebut tidak  berlaku  pada  komunitas  masyarakat  Asian-Amerika  dimana  sebagian  besar dari mereka tetap tidak akan mencari bantuan profesional meskipun telah disediakan layanan kesehatan mental karena stigma (Han and Pong 2015).

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Analisis  yang  telah  dilakukan  (Clement  et  al.  2015)  menunjukkan  bahwa  individu  dengan kebutuhan  pelayanan  kesehatan  mental  yang  lebih  besar  akan  cenderung  untuk  tidak mengunjungi  pelayanan  kesehatan  mental  karena  stigma  yang  terhubung  dengan  hal  itu. Responden yang lebih suka menggunakan layanan tersebut memiliki skor stigma yang lebih rendah walaupun tidak signifikan secara statistik (Pederson et al. 2020). Terdapat dua jenis stigma  yang  mempengaruhi  individu  untuk  mencari  pelayanan  kesehatan  mental  ketika membutuhkan,  yaitu  stigma  diri  dan  stigma  masyarakat.  Skema  stigma  diri  dan  stigma masyarakat  mempengaruhi  individu  untuk  mencari  pertolongan  tersebut  dijelaskan  oleh (Corrigan 2004) pada Gambar 1.
Hasil  dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  (Said  et  al.  2021)  bahwa,  salah  satu responden  wanita  menjelaskan  bagaimana  stigma  masyarakat  dan  stigma  diri  mengganggu seseorang untuk mengungkapkan penyakit mental mereka. Para wanita dalam penelitian ini melaporkan  rasa  malu  pada  masyarakat  seputar  penyakit  mental  dan  bagaimana  hal  ini berdampak  negatif  pada  individu  dengan  masalah  kesehatan  mental  dan  keluarga  mereka. Rasa  malu  yang  melingkupi  penyakit  mental  menghalangi  individu  untuk  mencari pertolongan  pada  pelayanan  kesehatan  mental,  karena  mereka  tidak  ingin  dicap  sebagai orang yang lemah iman atau mempermalukan keluarga mereka.
Gambar 1. Faktor-faktor yang membuat seseorang yang butuh pelayanan mental untuk melakukan pengobatan dan benar benar mencari pertolongan (Corrigan, 2004).
PUBLIC STIGMA
- Stereotype All people with mental illness are dangerous - Prejudice I agree, people with mental illness are dangerous and I am afraid of them - Discrimination I do not want to be
near them; don’t hire them at my job

## SELF- STIGMA
- Stereotype
All people with mental illness are incompetent
- Prejudice
I have a mental illness, so I must be incompetent - Discrimination Why should I even try to get a job; I’m an incompetent mental patient Treatment Seeking Ongoing Participation in Treatment Avoid the label; escape public stigma
Don’t go to the treatment; don’t suffer self-stigma
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Pengaruh Stigma Masyarakat Terhadap Utilitas Pelayanan Kesehatan Mental
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  (Eisenberg  et  al.  2009)  menunjukkan  bahwa stigma  masyarakat  lebih  banyak  ditemui  dibanding  stigma  diri.  Selain itu,  persepsi  dan stigma  masyarakat  berkontribusi  pada  stigma  diri  seseorang  (Vogel  et  al.  2007).  Stigma masyarakat tersebut akan mempengaruhi sikap seseorang untuk mencari bantuan profesional ketika  mengalami  masalah  kesehatan  mental.  Kelompok  laki-laki  dan  atau  orang  Asia merupakan  kelompok  dengan  stigma  diri  dan  stigma  masyarakat  yang  tinggi.  Mereka memiliki kemungkinan yang lebih rendah untuk mencari layanan kesehatan mental (Wu et al. 2017).  Pada  pekerja  kesehatan  seperti  perawat,  stigma  masyarakat  menyumbang  23% varians fakor penyebab keterlambatan dalam mencari bantuan ketika mereka membutuhkan (Fernando et al. 2017).
Stigma  masyarakat  juga  mempengaruhi  niat  mahasiswa  di  Botswan’s  University  untuk mencari  bantuan  professional  ketika  mengelami  masalah  kesehatan  mental.  Hal  tersebut karena  individu  atau  mahasiswa  dengan  masalah  tersebut  mungkin  berusaha  untuk melindungi  citra  keluarga  atau  kelompok  mereka,  sebab  selain  dirinya,  keluarga  dan kelompoknya juga akan mendapatkan stigma (Pheko et al. 2013). Namun, hasil pada (Lally et al.  2013)  menunjukkan  bahwa  stigma  masyarakat  tidak  menjadi  hal  yang  dapat mempengaruhi  seseorang  dalam  mencari  bantuan  disaat  sedang  mengalami  gangguan  atau masalah mental. Namun, stigma diri merupakan penghalang seseorang untuk mencari bantuan (Lally  et  al.  2013).  Hal  serupa  juga  dijelaskan  (Eisenberg  et  al.  2009)  yang  menyebutkan bahwa  stigma  masyarakat  tidak  signifikan  berhubungan  dengan  pencarian  pertolongan. Villagrana  et  al.  2018)  juga  mengungkapkan  bahwa  stigma  masyarakat  tidak  teridentifikasi sebagai pengaruh anak-anak di dalam panti asuhan  untuk memanfaatkan pelayanan  mental. Kecuali  jika  stigma  masyarakat  tersebut  ditambahi  dengan  label  negatif, stereotip, dan persepsi negatif kepada si penderita (Villagrana et al. 2018).

## Pengaruh Stigma Diri Terhadap Utilitas Pelayanan Kesehatan Mental
Stigma  diri  timbul  karena  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  adalah  adanya stigma masyarakat. Persepsi dan stigma masyarakat berkontribusi pada stigma diri seseorang sehingga  mempengaruhinya  untuk  mencari  bantuan  ketika  sedang  menghadapi  masalah kejiwaan  (Vogel  et  al.  2007).  Selain  itu,  kombinasi  dari  rasa  cemas  dan  masalah  kejiwaan yang  dialami  seseorang  diprediksi  akan  meningkatkan  stigma  diri  seseorang  (Cheng  et  al. 2015).  Rasa  malu mencari  pertolongan  dan  kepercayaan  bahwa  orang  lain  akan  memiliki reaksi  negatif  jika  mereka  mencari  bantuan  juga  merupakan  penghalang  seseorang  untuk mencari  bantuan  professional  ketika  mengalami  gangguan  kesehatan  mental  (Barney  et  al. 2016). Selain itu, menurut (Camacho 2016) menyatakan bahwa kurangnya perwakilan dalam staf psikologis dan konseling menjadi penghalang tambahan yang menghambat pemanfaatan layanan oleh siswa minoritas.
Tidak jarang stigma diri tersebut kemudian menimbulkan perilaku diskriminasi terhadap diri sendiri.  Diskriminasi  terhadap  diri  sendiri  dengan  menjaga  jarak  dari  orang  lain  tersebut justru akan menghalangi mereka untuk segera menjadi pertolongan (Schomerus et al. 2009). Sehingga, stigma terhadap diri sendiri  termasuk faktor  yang penting dalam mengurangi niat untuk mencari bantuan psikiatri. Penelitian oleh mahasiswa menunjukkan bahwa stigma diri secara  signifikan  memiliki  korelasi  negatif  dengan  perilaku  mencari  pertolongan professional  (Eisenberg  et  al.  2009).  Stigma  diri  tersebut  tinggi  pada  kelompok mahasiswa dengan karakteristik laki-laki, muda, mahasiswa Asia, beriman dan atau berasal dari keluarga miskin  (Eisenberg  et  al.  2009).  Namun,  data  klinis  pada  penelitian  (Lipson  et  al.  2019)
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tentang pemanfaatan pelayanan pengobatan dari waktu ke waktu menunjukkan peningkatan yang stabil dalam jumlah siswa yang menggunakan perawatan kesehatan mental. Satu studi menemukan bahwa pertumbuhan janji pusat konseling dari 2009 hingga 2014 (30%) adalah enam  kali  lebih  besar  dari  tingkat  pertumbuhan  pendaftaran  institusional  (5%);  88%  dari pusat  konseling  melaporkan  peningkatan  pencarian  pengobatan  siswa  selama  periode  lima tahun  ini  (Xiao  et  al.  2017).  Dalam  sampel  mahasiswa  nasional  yang  besar  ini,  kami menemukan  bahwa  pemanfaatan  layanan  kesehatan  mental  meningkat  secara  substansial antara tahun 2007 dan 2017 (Lipson et al. 2019).

## S IMPULAN
Terdapat  pengaruh  antara  stigma  dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  mental.  Stigma masyarakat  memiliki  pengaruh  pada  seseorang  dalam  mencari  bantuan  professional  ketika mengalami  gangguan  kesehatan  mental.  Selain  itu,  stigma  masyarakat  juga  berkontribusi pada  timbulnya  stigma diri  dalam  diri  seseorang.  Seseorang  dengan  stigma  diri  cenderung untuk  tidak  mencari  bantuan  disaat  mereka  mengalami  masalah  kesehatan  mental.  Dampak dari  stigma  diri  terhadap  pencarian  pertolongan  professional  tersebut  lebih  signifikan dibanding  dampak  dari stigma  masyarakat.  Stigma  yang  berpengaruh  terhadap  niat  mencari pertolongan  pada  professional  tersebut  tentu  juga  berpengaruh  pada  nilai  guna  pelayanan kesehatan  mental.  Salah  satu  upaya  penurunan  stigma  terhadap  penyakit  mental  dan pencarian  pertolongan  kepada  professional  dapat  dilakukan  dengan  mengenalkan  layanan kesehatan mental berbasis komunitas lokal di beberapa wilayah.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrade, L. H., J. Alonso, Z. Mneimneh, J. E. Wells, A. Al-Hamzawi, G. Borges, E. Bromet, R.  Bruffaerts,  G.  de  Girolamo,  R.  de  Graaf,  S.  Florescu,  O.  Gureje,  H.  R.  Hinkov,  C. Hu,  Y.  Huang,  I.  Hwang,  R.  Jin,  E.  G.  Karam,  V.  Kovess-Masfety,  D.  Levinson,  H. Matschinger, S. O’Neill, J. Posada-Villa, R. Sagar, N. A. Sampson, C. Sasu, D. J. Stein, T.  Takeshima,  M.  C.  Viana,  M.  Xavier,  and  R.  C.  Kessler.  2014.  “Barriers  to  Mental Health  Treatment:  Results  from  the  WHO  World  Mental  Health  Surveys.” Psychological Medicine 44(6):1303–17. doi: 10.1017/S0033291713001943.
Augsberger,  Astraea,  Albert  Yeung,  Meaghan  Dougher,  and  Hyeouk  Chris  Hahm.  2015. “Factors  Influencing  the  Underutilization  of  Mental  Health  Services  among  Asian American  Women  with  a  History  of  Depression  and  Suicide.” BMC  Health  Services Research 15(1):1–11. doi: 10.1186/s12913-015-1191-7.
Barney,  Lisa  J.,  Kathleen  M.  Griffiths,  Anthony  F.  Jorm,  and  Helen  Christensen.  2016. “Stigma  about  Depression  and  Its  Impact  on  Help-Seeking  Intentions:” Http://Dx.Doi.Org/10.1080/j.1440-1614.2006.01741.X 40(1):51–54. doi:
10.1080/J.1440-1614.2006.01741.X.
Bird,  Matthew  D.,  Graig  M.  Chow,  Yanyun  Yang,  and  Correspondence  D.  Matthew  Bird. 2020. “College Students’ Attitudes, Stigma, and Intentions toward Seeking Online and Face-to-Face Counseling.” J. Clin. Psychol 76:1775–90. doi: 10.1002/jclp.22956.
Camacho,  Emily.  2016.  “Minority  Student  Perceptions  of  Mental  Health.” The  Journal  of Undergraduate Research 14(1):35–54.
Cheng, Hsiu-Lan, Ryon C. McDermott, and Frederick G. Lopez. 2015. “Mental Health, Self- Stigma,  and  Help-Seeking  Intentions  Among  Emerging  Adults:  An  Attachment
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Perspective.” Http://Dx.Doi.Org/10.1177/0011000014568203 43(3):463–87. doi: 10.1177/0011000014568203.
Clement,  S.,  O.  Schauman,  T.  Graham,  F.  Maggioni,  S.  Evans-Lacko,  N.  Bezborodovs,  C. Morgan,  N.  Rüsch,  J.  S.  L  Brown,  and  G.  Thornicroft.  2015.  “What  Is  the  Impact  of Mental Health-Related Stigma on Help-Seeking? A Systematic Review of Quantitative and Qualitative Studies.” doi: 10.1017/S0033291714000129.
Corrigan,  Patrick.  2004.  “How  Stigma  Interferes  with  Mental  Health  Care.” American Psychologist 59(7):614–25. doi: 10.1037/0003-066X.59.7.614.
Eisenberg, Daniel, Marilyn F. Downs, Ezra Golberstein, and Kara Zivin. 2009. “Stigma and Help Seeking
for Mental Health Among College Students:” Http://Dx.Doi.Org/10.1177/1077558709335173 66(5):522–41. doi:
10.1177/1077558709335173.
Fernando, Sunera M., Frank P. Deane, and Hamish J. McLeod. 2017. “The Delaying Effect of Stigma on Mental Health Help-Seeking in Sri Lanka.” Asia-Pacific Psychiatry 9(1). doi: 10.1111/APPY.12255.
Gulliver,  Amelia,  Kathleen  M.  Griffiths,  and  Helen  Christensen.  2010.  “Perceived  Barriers and  Facilitators  to  Mental  Health  Help-Seeking  in  Young  People:  A  Systematic Review.” BMC Psychiatry 2010 10:1 10(1):1–9. doi: 10.1186/1471-244X-10-113.
Han,  Meekyung,  and  Helen  Pong.  2015.  “Mental  Health  Help-Seeking  Behaviors  Among Asian American Community College Students: The Effect of Stigma, Cultural Barriers, and  Acculturation.” Journal  of  College  Student  Development 56(1):1–14.  doi: 10.1353/CSD.2015.0001.
Holman,  Daniel.  2014.  “Exploring  the  Relationship  between  Social  Class,  Mental  Illness Stigma  and  Mental  Health  Literacy  Using  British  National  Survey  Data:” Http://Dx.Doi.Org/10.1177/1363459314554316 19(4):413–29. doi:
10.1177/1363459314554316.
Ibrahim,  Norhayati,  Noh  Amit,  Suzana  Shahar,  Lei-Hum  Wee,  Rozmi  Ismail,  Rozainee Khairuddin, Ching Sin Siau, and Aisyah Mohd Safien. 2019. “Do Depression Literacy, Mental  Illness  Beliefs  and  Stigma  Influence  Mental  Health  Help-Seeking  Attitude?  A Cross-Sectional  Study  of  Secondary  School  and  University  Students  from  B40 Households in Malaysia.” doi: 10.1186/s12889-019-6862-6.
Ishikawa,  Hanako,  Hisateru Tachimori, Tadashi Takeshima, Maki Umeda, Karin Miyamoto, Haruki Shimoda, Toshiaki Baba, and Norito Kawakami. 2018. “Prevalence, Treatment, and  the  Correlates  of  Common  Mental  Disorders  in  the  Mid  2010′s  in  Japan:  The Results of the World Mental Health Japan 2nd Survey.” Journal of Affective Disorders 241:554–62. doi: 10.1016/J.JAD.2018.08.050.
John  Lally,  Aengus o´ Conghaile, Sara Quigley, Emma Bainbridge,  Colm McDonald. 2013. “Stigma  of  Mental  Illness  and  Help-Seeking  Intention  in  University  Students.”  doi: 10.1192/pb.bp.112.041483.
Kearns, Michelle, Orla T. Muldoon, Rachel M. Msetfi, and Paul W. G. Surgenor. 2018. “The Impact of Community-Based Mental Health Service Provision on Stigma and Attitudes
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
towards Professional Help-Seeking.” Https://Doi.Org/10.1080/09638237.2018.1521928 28(3):289–95. doi: 10.1080/09638237.2018.1521928.
Ketchen  Lipson,  Sarah,  Emily  G.  Lattie,  and  Daniel  Eisenberg.  2019.  “Increased  Rates  of Mental Health Service Utilization by U.S. College Students: 10-Year Population-Level Trends (2007–2017).” Psychiatric Services 70:60–63. doi: 10.1176/appi.ps.201800332.
Lam, Linda Chiu-Wa, Corine Sau-Man Wong, Min-Jung Wang, Wai-Chi Chan, Eric Yu-Hai Chen,  Roger  Man-Kin  Ng,  Se-Fong  Hung,  Eric  Fuk-Chi  Cheung,  Pak-Chung  Sham, Helen  Fung-Kum  Chiu,  Ming  Lam,  Wing-Chung  Chang,  and  Edwin  Ho-Ming  Lee. 2015.  “Prevalence,  Psychosocial  Correlates  and  Service  Utilization  of  Depressive  and Anxiety  Disorders  in  Hong  Kong:  The  Hong  Kong  Mental  Morbidity  Survey (HKMMS).” Social  Psychiatry  and  Psychiatric  Epidemiology  2015  50:9 50(9):1379– 88. doi: 10.1007/S00127-015-1014-5.
Masuda,  Akihiko,  Page  L.  Anderson,  and  Joshua Edmonds.  2012. “Help-Seeking  Attitudes, Mental  Health  Stigma,  and  Self-Concealment  Among  African  American  College Students:” Http://Dx.Doi.Org/10.1177/0021934712445806 43(7):773–86. doi: 10.1177/0021934712445806.
McManus,  S.  ,  Bebbington,  P.  E.,  Jenkins,  R.  and  Brugha,  T.  2016.  “Mental  Health  and Wellbeing in England: Adult Psychiatric Morbidity Survey 2014. A Survey Carried out for  NHS  Digital  by  NatCen  Social  Research  and  the  Department  of  Health  Sciences, University of Leicester.” NHS Digital: Leeds, UK.
Merikangas, Kathleen Ries, Jian Ping He, Marcy Burstein, Joel Swendsen, Shelli Avenevoli, Brady Case,  Katholiki  Georgiades,  Leanne Heaton, Sonja Swanson, and  Mark Olfson. 2011.  “Service  Utilization  for  Lifetime Mental  Disorders  in  U.S.  Adolescents:  Results of the National Comorbidity Survey–Adolescent Supplement (NCS-A).” Journal of the American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry 50(1):32–45.  doi: 10.1016/J.JAAC.2010.10.006.
Mpho  M.  Pheko,  Rapelang  Chilisa,  Shyngle  K.  Balogun,  and  Christina  Kgathi.  2013. “Predicting  Intentions  to  Seek  Psychological  Help  Among  Botswana  University Students:  The  Role  of  Stigma  and  Help-Seeking  Attitudes  Mpho.”  doi: 10.1177/2158244013494655.
Murray,  Nichole  A.,  Bruce  Lubotsky  Levin,  Drph  Co-Major,  Mary  Armstrong,  Martha Coulter, Svetlana Yampolskaya, and Ardis Hanson. 2018. “An Examination of Factors That Affect the Utilization of Mental Health Services by Adolescents.”
Park, Subin, Yeeun Lee, Su Jeong Seong, Sung Man Chang, Jun Young Lee, Bong Jin Hahm, and  Jin  Pyo  Hong.  2017.  “A  Cross-Sectional  Study  about  Associations  between Personality Characteristics and Mental Health Service Utilization in a Korean National Community Sample of Adults with Psychiatric Disorders.” BMC Psychiatry 2017 17:1 17(1):1–6. doi: 10.1186/S12888-017-1322-2.
Pederson, Aderonke Bamgbose, Inger Burnett-Zeigler, Joyce Konadu Fokuo, Katherine Leah Wisner,  Katelyn  Zumpf,  and  Yewande  Oshodi.  2020.  “Mental  Health  Stigma  among University  Health  Care  Students  in  Nigeria:  A  Cross-Sectional  Observational  Study.” Medical Journal 37(5). doi: 10.11604/pamj.2020.37.5.24898.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Rehm,  Jürgen,  and  Kevin  D.  Shield.  2019.  “Global  Burden  of  Disease  and  the  Impact  of Mental  and  Addictive  Disorders.” Current  Psychiatry  Reports  2019  21:2 21(2):1–7. doi: 10.1007/S11920-019-0997-0.
Rickwood,  Debra,  Frank  P.  Deane,  Coralie  J.  Wilson,  and  Joseph  Ciarrochi.  2005.  “Young People’s Help-Seeking for Mental Health Problems.”
Https://Doi.Org/10.5172/Jamh.4.3.218 4(3):218–51. doi: 10.5172/JAMH.4.3.218.
Roh,  Sungwon,  Sang-Uk  Lee,  Minah  Soh,  Vin  Ryu,  Hyunjin  Kim,  Jung  Won  Jang,  Hee Young Lim, Mina Jeon, Jong-Ik Park, SungKu Choi, and Kyooseob Ha. 2016. “Mental Health  Services  and  R&D  in  South  Korea.” International  Journal  of  Mental  Health Systems 2016 10:1 10(1):1–10. doi: 10.1186/S13033-016-0077-3.
Said,  Mulki,  Gayelene  Boardman,  and  Susan  Kidd.  2021.  “Barriers  to  Accessing  Mental Health  Services  in  Somali-Australian  Women:  A  Qualitative  Study.”  doi: 10.1111/inm.12846.
Schomerus,  Georg,  and  Matthias  C.  Angermeyer.  2008.  “Stigma  and  Its  Impact  on  Help- Seeking  for  Mental  Disorders:  What  Do  We  Know?” Epidemiology  and  Psychiatric Sciences 17(1):31–37. doi: 10.1017/S1121189X00002669.
Schomerus, Georg, Herbert Matschinger, and Matthias C. Angermeyer. 2009. “The Stigma of Psychiatric Treatment and Help-Seeking Intentions for Depression.” European Archives of  Psychiatry  and  Clinical  Neuroscience  2009  259:5 259(5):298–306.  doi: 10.1007/S00406-009-0870-Y.
Shafie,  Saleha,  ·  Mythily  Subramaniam, ·  Edimansyah  Abdin,  ·  Janhavi,  Ajit  Vaingankar,  · Rajeswari  Sambasivam,  Yunjue  Zhang,  Shazana  Shahwan,  Sherilyn  Chang,  Anitha Jeyagurunathan,  ·  Siow,  and  Ann  Chong.  2020.  “Help-Seeking  Patterns  Among  the General  Population  in  Singapore:  Results  from  the  Singapore  Mental  Health  Study 2016.” Administration  and  Policy  in  Mental  Health  and  Mental  Health  Services Research 48:586–96. doi: 10.1007/s10488-020-01092-5.
Subramaniam, M., E. Abdin, J. A. Vaingankar, S. Shafie, B. Y. Chua, R. Sambasivam, Y. J. Zhang, S. Shahwan, S. Chang, H. C. Chua, S. Verma, L. James, K. W. Kwok, D. Heng, and  S.  A.  Chong.  2020.  “Tracking  the  Mental  Health  of  a  Nation:  Prevalence  and Correlates  of  Mental  Disorders  in  the  Second  Singapore  Mental  Health  Study.” Epidemiology and Psychiatric Sciences 29. doi: 10.1017/S2045796019000179.
Villagrana, Margarita, Cindy Guillen, Vanessa Macedo, and Sei Young Lee. 2018. “Perceived Self-Stigma in the Utilization of Mental Health Services in Foster Care and Post Foster Care among Foster Care Alumni.” Children and Youth Services Review 85:26–34. doi: 10.1016/J.CHILDYOUTH.2017.10.040.
Vogel, David L., Nathaniel G. Wade, and Ashley H. Hackler. 2007. “Perceived Public Stigma and  the  Willingness  to  Seek  Counseling:  The  Mediating  Roles  of  Self-Stigma  and Attitudes  toward  Counseling.” Journal  of  Counseling  Psychology 54(1):40–50.  doi: 10.1037/0022-0167.54.1.40.
Wada,  Mineko,  Melinda  J.  Suto,  Michael  Lee,  Danielle  Sanders,  Crystal  Sun,  Thi  Nga  Le, Julia  Goldman-Hasbun,  and  Stephanie  Chauhan.  2019.  “University  Students’ Perspectives  on  Mental  Illness  Stigma.” Mental  Health  &  Prevention 14:200159.  doi: 10.1016/J.MPH.2019.200159.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  567 - 578, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Wu, Ivan H. C., Geoff J. Bathje, Zornitsa Kalibatseva, Duk Hae Sung, Frederick T. L. Leong, and Jan Collins-Eaglin. 2017. “Stigma, Mental Health, and Counseling Service Use: A Person-Centered  Approach  to  Mental  Health  Stigma  Profiles.” Psychological  Services 14(4):490–501. doi: 10.1037/SER0000165.
Xiao,  Henry,  Dever  M.  Carney,  Soo  Jeong  Youn,  Rebecca  A.  Janis,  Louis  G.  Castonguay, Jeffrey  A. Hayes, and Benjamin D.  Locke. 2017. “Are We in Crisis? National Mental Health  and  Treatment  Trends  in  College Counseling  Centers.” Psychological  Services 14(4):407–15. doi: 10.1037/SER0000130.