How to cite: Fatmawati.  et.  al  (2021) Evaluasi  Profil  Pengobatan  dan  Biaya  Penggunaan  Insulin Manusia  dan  Analog pada  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUPN  Dr.  Ciptomangunkusumo,  6(2), Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 6, Special Issue No. 2, Desember 2021
EVALUASI  PROFIL  PENGOBATAN  DAN  BIAYA  PENGGUNAAN  INSULIN MANUSIA  DAN  ANALOG  PADA  PASIEN  RAWAT  JALAN  DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUPN DR. CIPTOMANGUNKUSUMO

## Fatmawati, Yusi Anggriani, Rina Mutiara, Hesti Utami
Program Magister Ilmu Kefarmasian, Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email: mira.mustofa@gmail.com

## Abstrak
Data  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS  Kesehatan) tahun  2014  sampai  2019  menunjukkan  bahwa  penggunanan  insulin  analog (99,5%  kasus  DM)  di  Indonesia  lebih  tinggi  daripada  insulin  manusia. Tingginya  penggunaan  insulin  dalam  pengobatan  DM  tipe  2  menyebabkan tingginya  biaya  untuk  pembelian  insulin.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan kebijakan dalam pemilihan dan penggunaan insulin dalam pengobatan pasien DM  tipe  2.  Tujuan  dari  penelitian  ini    adalah  melakukan  evaluasi  profil pengobatan  dan  biaya  penggunaan  insulin  manusia  dan  analog  pada  pasien DM tipe 2 di RSUPN Cipto Mangunkusumo. Metode penelitian longitudinal time  series  dan  pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif.  Variabel independen  penelitian adalah  insulin  manusia  dan  insulin  analog.  Sementara variabel dependen adalah profil pengobatan dan biaya pengobatan langsung. Sampel  penelitian  sebanyak  291  pasien,  dengan  sampel  eksklusi  sebanyak 185 pasien dan sampel inklusi sebanyak 106 pasien. Data yang dikumpulkan yaitu  data  rekam  medis,  data  obat,  dan  data  biaya  pengobatan.  Uji  statistik perbedaan  clinical  outcomes  dan  biaya  menggunakan  Uji  Kruskall  Wallis. Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  biaya  pengobatan  30  hari  insulin manusia  tunggal  sebesar  Rp637.748,00  sedangkan  insulin  analog  tunggal sebesar Rp792.493,00. Hasil uji perbedaan biaya pengobatan insulin manusia tunggal  dan  insulin  analog  tunggal  menunjukkan  ada  perbedaan  signifikan dengan nilai p value = 0.048. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa  biaya  pengobatan  pada  insulin  manusia  tunggal  dan  insulin  analog tunggal menunjukkan perbedaan signifikan.
Kata Kunci : diabetes melitus; insulin analog; insulin manusia; biaya

## Abstract
Data from the Social Security Administrator for Health (BPJS Kesehatan) in 2014  to  2019  shows  that  the  use  of  analog  insulin  (99.5%  of  DM  cases)  in Indonesia is higher than that of human insulin. The high use of insulin in the treatment of type 2 DM causes high costs for purchasing insulin. Therefore a policy is needed in the selection and use of insulin in the treatment for type 2 DM patients. This research aimed to evaluate the treatment profile, costs, and clinical  outcomes  of  the  use  of  human  and  analog  insulin  in  type  2  DM
patients  in  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo.  The  longitudinal  time-series research  methods  and  data  collection  were  conducted  retrospectively.  The independent variables of the research were human and analog insulin.  While the dependent variables were the profile of treatment, direct treatment costs, and  clinical  outcomes.  The  research  sample  consisted  of  291  patients,  with exclusion samples of 185 patients and inclusion samples of 106 patients. The research  showed  that  the  average  cost  of  a  30-day for  single  human  insulin treatment  was  Rp.637.748.00.while  for  single  analog  insulin  was Rp792,493.00. The results of the differences test in the cost of single human insulin treatment and single analog insulin show significant differences with a p value = 0.048. Based on the results of the study it can be concluded that there is significant difference in the cost of treatment in single human insulin and single analog insulin.
Keywords : diabetes mellitus; human insulin; analog insulin; cost

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  Diabetes          Melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  global  terbesar  dengan  perkiraan  sebanyak  415  juta  jiwa  menderita  DM  di seluruh  dunia,  dan angka ini  diperkirakan  akan meningkat menjadi  642  juta  jiwa pada tahun  2040 (Kehlenbrink,  McDonnell,  Luo,  &  Laing,  2017) .  Prevalensi  Diabetes  di negara-negara  Asia  Tenggara  pada  tahun  2014  rata-rata  sekitar  8,6% (WHO,  2016) . Prevalensi DM di Thailand (usia 15 tahun keatas) pada tahun 2009 sebanyak 6,9% dan meningkat  menjadi  8,9%  pada  tahun  2014  dan  merupakan  penyakit  kronis  yang memberikan  beban  ekonomi  yang  besar pada  sistem  kesehatan  nasional (Vannapruegs et al. 2017) . Prevalensi DM di Filipina (2014) sekitar 5,9% (Tan et al. 2015). Prevalensi DM di Malaysia pada tahun 2006 sekitar 14,9% meningkat menjadi 20,8% pada tahun 2011 (Hussein, Taher, Singh, & Swee, 2015).
World  Health  Organization  (WHO)  memprediksi  kenaikan  jumlah  penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta jiwa pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta jiwa pada tahun  2030  (Kemenkes  RI,  2013).  Studi  populasi  di  seluruh  dunia  menunjukkan prevalensi DM meningkat dan diprediksi terjadi ledakan peningkatan prevalensi DM di seluruh dunia, terutama di negara-negara berkembang seperti Indonesia. Prevalensi DM di  berbagai  wilayah  Indonesia  sebagian  besar  di  daerah  perkotaan  diikuti  provinsi (kabupaten/kota) (Soewondo  et  al,  2010) .  Prevalensi  DM  Kota  Surabaya  6,2%  dan Provinsi Jawa Timur 2,5%. Prevalensi DM kota Bandung 3,1% dan Provinsi Jawa Barat 2,0%.  Prevalensi  DM  di  DKI  Jakarta  3,0%  dan  prevalensi  DM  kota  Tangerang  2,5% dan Provinsi Banten 1,6% (Kemenkes RI, 2013).
Insulin yang ada di pasar dunia adalah insulin manusia dan analog. Insulin adalah terapi  andalan  semua  tipe  DM  terutama  insulin  manusia  dengan  harga  yang  lebih terjangkau.  Terapi  insulin  pada  penderita  DM  tipe  2  dimulai  ketika  obat  antidiabetik oral  tidak  lagi  mencapai  kontrol  glukosa  darah  yang  efektif (Guan,  Xu,  Hu,  &  Wu, 2014) .
Di  Amerika  serikat  dari  tahun  2000  –  2010  penggunaan  insulin  analog  pada penderita  DM  tipe  2  mengalami  peningkatan  sekitar  50%  karena  keunggulan  tertentu, kenyamanan  pribadi  dan  penurunan    resiko  hipoglikemia  dan  di  Eropa  penggunaan insulin  analog  mengalami  peningkatan  dengan  pertimbangan  biaya  pengobatan  yang lebih  besar  bila  terjadi  hipoglikemia (Mbanya,  Sandow,  Landgraf,  &  Owens,  2017) . Studi  DiabCare  Malaysia  menunjukkan  penggunaan  insulin  meningkat  pesat  dari 28% pada  tahun  2003  menjadi  65%  pada  tahun  2013 (Hussein  et  al.,  2015). Di  Indonesia proporsi  penggunaan  insulin  analog  99,5%  pada  kasus  DM  jauh  lebih  tinggi dibandingkan insulin manusia 0,5% (Kemenkes RI, 2018).
DM  membawa  kerugian  besar  bagi  penyandang  DM,  keluarga  dan  juga  negara. DM  dan  komplikasinya  merupakan  salah  satu  klaim  terbesar  untuk  biaya  catastrophic program Jaminan Kesehatan Naional (JKN) yaitu 33% dari total pengeluaran (Humaidi, 2016).  Indonesia  sebagai  negara  anggota  WHO  mewujudkan  jaminan  kesehatan masyarakat Indonesia yang adil dan merata dengan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang sudah mulai diimplementasikan pada 1 Januari 2014 (WHO, 2013) ( RI, 2020) .
Data  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS  Kesehatan)  tahun 2014  sampai  saat  ini  menunjukkan  bahwa  di  Indonesia  penggunanan  insulin  analog (99,5%  kasus  DM)  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  penggunaan  insulin  manusia (Kemenkes  RI,  2018).  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Nasional  Dr.  Cipto Mangunkusumo  (RSCM)  banyaknya  jumlah  pasien  DM  tipe  2  rawat  jalan  yang mendapatkan  terapi  insulin  manusia  selama  periode  Januari  2014  -  Desember  2017 adalah  sebanyak  43  pasien,    dengan  jumlah  penggunaan  insulin  manusia  kurang  lebih 20 vial/penfill dan insulin analog kurang lebih 20.000 pen. Penggunaan insulin manusia bila  dibandingkan  dengan  insulin  analog  berbeda  secara  siginifikan.  Insulin  manusia hanya digunakan kurang lebih sebesar 0,1% dari penggunaan insulin analog.
Berdasarkan uraian di atas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai “Evaluasi Profil  Pengobatan  dan  Biaya  Penggunaan  Insulin  Manusia  dan  Analog  pada  Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo”. Pemilihan jenis insulin (insulin manusia dan analog) dapat berpengaruh pada efisiensi biaya pada penderita DM.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  longitudinal  time series  yaitu  pengumpulan  data  yang  memerlukan  lebih  dari  satu  tahap  pengumpulan data  pada  saat  yang  berbeda  dan  data  penelitian  berupa  rentetan  waktu.  Pengumpulan data  secara  retrospektif  dari  rekam  medis  pasien,  resep  obat  pasien  dari  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  dan  dokumen  dari  keuangan  terkait  biaya  obat  pasien  periode Januari 2014 - Desember 2017 untuk pasien yang memenuhi kriteria inklusi di Rumah Sakit  Umum  Pusat  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  (RSCM).  Dan  kemudian dilakukan  analisis  data  secara  kuantitatif.  Analisis  data  kuantitatif  dilakukan  secara statistik.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non  eksperimental  dengan  pendekatan kuantitatif.  Pendekatan  kuantitatif  menggunakan  data  sekunder  seperti  rekam  medis, resep obat dan kuitansi pengobatan pasien.

## Rancangan Penelitian
1. Analisis Statistik secara Deskriptif
Analisis  deskriptif  (univariat)  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  masing- masing  variabel  yang  akan  di  teliti.  Analisis  berupa  deskripsi  tentang  kumpulan data yang banyak dan prosentase/proporsi secara keseluruhan. Hasil analisis di buat dalam  bentuk  time  series  kemudian  ditampilkan  dalam  grafik  untuk  melihat  trend perubahan dari waktu ke waktu.
2. Analisis Statistik secara Inferensial
Analisis  statistik  secara  inferensial  adalah  membandingkan  dua  variabel yaitu  independen  dan  dependen.  Sebelum  pengujian,    dilakukan  uji  normalitas menggunakan metode Kolmogorov-Smirnov untuk menguji apakah  data penelitian memiliki  distribusi  yang  normal  atau  tidak.  Apabila  data  terdistribusi  normal  dan homogen,  maka  digunakan  uji  statistik  parametrik    T  Test  Independent  (Uji  T Independen).  Data  yang tidak terdistribusi  normal  dan  homogen  menggunakan  uji statistik non parametrik Mann Whitney. Data penelitian yang akan diuji yaitu biaya pengobatan.  Analisis  statistik  secara  inferensial  dilakukan  untuk  pengujian hipotesis  yaitu  adakah  perbedaan  biaya  pengobatan  penggunaan  insulin  manusia dan analog pada pasien DM tipe 2.

## Bahan dan Alat
Bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  rekam  medik  pasien  rawat jalan  dengan  diagnosa  Diabetes  melitus  tipe  2  dengan  status  kepesertaan  pasien Asuransi  (JKN  dan  Non  JKN),  data  pengobatan  pasien  atau  kuitansi  dari  instalasi farmasi  rumah  sakit  dan  dokumen  atau  kuitansi  dari  bagian  keuangan  dan  Unit Manajemen Sistem Informasi. Alat yang digunakan adalah formulir pengumpulan data, software SPSS dan pedoman Perkeni tahun 2015.

## Cara Pengolahan Data
Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan tahapan analisis secara deskriptif dengan pendekatan penelitian secara kuantitatif.
1. Analisis  statistik  deskriptif  untuk  mengetahui  prosentase  setiap  variabel  yang  akan diuji. Variabel yang diuji terdiri dari 2 (dua) variabel diantaranya yaitu :
a. Profil Pengobatan
Profil  pengobatan  yang  akan  dianalisis  diantaranya  yaitu :  jumlah  obat,  jumlah obat  DM,  jumlah  obat  non  DM,  proporsi  penggunaan  insulin,  proporsi  pasien yang mendapatkan obat DM tunggal dan kombinasi.
b. Biaya Pengobatan
Biaya  pengobatan  yang  akan  dianalisis  diantaranya  yaitu  :  biaya  pengobatan, biaya obat, biaya obat DM, biaya insulin, biaya obat non DM.
2. Analisis  Statistik  Inferensial  dilakukan  untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan biaya pengobatan yang diukur melalui penggunaan insulin manusia dan analog. Data profil pengobatan dan biaya pengobatan dianalisis secara statistik dengan melakukan uji normalitas dan homogenitas menggunakan metode Kolmogorov Smirnov. Setelah dilakukan uji normalitas dan homogenitas dilakukan uji sebagai berikut :
a. T Test Independent
Uji T Independen dilakukan untuk data yang terdistribusi normal dan homogen. Uji  T  Independen  untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan  biaya  pengobatan dan  clinical  outcomes  yang  diukur  melalui  penggunaan  insulin  manusia  dan analog.
b. Mann Whitney
Data  yang  tidak  terdistribusi  normal  dan  homogen  akan  dilakukan  uji  statistik non parametrik Mann Whitney. Uji statistik Mann Whitney ini membandingkan dua  variabel  independen  yaitu  biaya  pengobatan  dan  clinical  outcomes  (GDP, GDPP dan HbA1C) dengan penggunaan jenis insulin.

## Hasil dan Pembahasan
Evaluasi Pengobatan 1. Jumlah Obat
Jumlah  rata-rata  item  obat  perpasien  adalah  jumlah  obat  yang  diterima  pasien  DM Tipe 2 selama pengobatan di poliklinik metabolik dan endokrin periode 2014-2017 di RSCM. Hasil penelitian dimuat pada gambar 1.

## Gambar 1
Grafik jumlah rata-rata obat berdasarkan penyakit penyerta pasien penyerta DM Tipe 2 Gambar  1  menunjukkan  jumlah  rata-rata  item  obat  yang  diterima  oleh  pasien  DM Tipe  2  pengguna  insulin  berdasarkan  dengan  penyakit  penyerta  yang  diderita  oleh pasien.  Jumlah  rata-rata  obat  terbesar  terhadap  penyakit  penyerta  ada  kelompok penyakit DM dengan Hipertensi dan 4 penyakit penyerta  lainnya yaitu dengan jumlah item  sebanyak  9  item  obat.  Wulan  dkk  dalam  penelitiannya  didapat  mayoritas
responden  memiliki  komplikasi  sebesar  56%.  Komplikasi  yang  paling  banyak  diderita pasien  adalah  hipertensi  sebesar  30% (Meidikayanti  &  Wahyuni,  2017) .  Mannaria dalam  penelitiaannya  jumlah  rata-rata  obat  yang  diterima  pasien  DM  tipe  2  beserta komplikasinya berkisar 3-8 obat (Jayati, 2020).

## 2. Proporsi Obat DM dan Obat Non DM
Obat  DM  adalah  obat  yang  termasuk  dalam  guideline  terapi  DM,  sedangkan obat non DM adalah obat yang tidak termasuk dalam guideline terapi DM.Proporsi obat DM  adalah  persentase  jumlah  obat  DM  dibandingkan  dengan  jumlah  obat  total  yang diresepkan. Proporsi obat non DM adalah persentase jumlah obat non DM dibandingkan dengan jumlah obat total yang diresepkan.
Proporsi  penggunaan  obat  DM  dan  non  DM  tiap  sampel  pasien  menunjukkan proporsi  rata-rata  obat  DM  adalah  38,22%  dan  proporsi  rata-rata  obat  non  DM  adalah 61,78%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  non  DM  lebih  banyak  jumlah dan jenisnya dibandingkan dengan obat DM berkaitan dengan komplikasi atau penyakit penyerta  yang  diderita  oleh  pasien.  Rosdaniati  dalam  penelitiannya  menyebutkan proporsi  rata-rata  penggunaan  obat  pada pasien  DM  di  RSUP  Persahabatan  yaitu  obat DM sebesar 64,28% dan obat non DM sebesar 35,72% (Rosdaniati, Anggriani, Utami, &  Kusumaeni,  2020) .  Perbedaan ini mungkin  disebabkan  oleh  penyakit  penyerta yang diderita  oleh  masing-masing  pasien.  Proporsi  penggunaan  obat  DM  tiap  bulan  dimuat pada Tabel 1.

## Proporsi Penggunaan Insulin
1. Peresepan Insulin berdasarkan Jenis Insulin
Penggunaan insulin adalah jenis insulin yang diresepkan kepada pasien DM tipe 2. Jenis insulin yang digunakan dalam penelitian ini adalah insulin manusia dan insulin analog  dan  kombinasinya.  Penggunaan  jenis  insulin  pada  pasien  DM  tipe  2  yang menggunakan  insulin  di  poliklinik  Metabolik  dan  Endokrin  RSCM  dapat  diihat  pada Tabel 2.
Pada  tahun  2014,  2015  dan  2016  penggunaan  kombinasi  insulin  analog  dan OAD paling banyak digunakan yaitu masing-masing dengan persentase sebesar 31,25%; 32,43%  dan  31,82%.  Tahun  2017  penggunaan  kombinasi  insulin  analog  dan  analog paling  banyak  digunakan  yaitu  dengan  persentase  sebesar  33,33%.  Selama  periode 2014-2017  kombinasi  insulin  analog  dan  OAD  yang  paling  banyak  digunakan,  yaitu sebesar 35%.
Proporsi penggunaan insulin manusia maupun analog beserta kombinasinya, tiap sampel  pasien  menunjukkan  proporsi  rata-rata  penggunaan  insulin  manusia  tunggal sebesar  0,48%;  insulin  analog  tunggal  sebesar  5,06%;  kombinasi  insulin  manusia  dan analog sebesar 0,13%; kombinasi insulin manusia dan OAD sebesar 3,51%; kombinasi insulin  analog  dan  OAD  sebesar  30,75%;  kombinasi  insulin  manusia  dan  analog  dan OAD  sebesar  0,1%;  kombinasi  insulin  analog  dan  analog  sebesar  35,80%;  dan kombinasi  insulin  analog  dan  analog  dan  OAD  sebesar  23,29%.  Penggunaan  jenis
insulin  analog  pada  tahun  2016  sampai  2017  di  RSUD  Pasar  Rebo  lebih  banyak  yaitu sebesar 44,6% % dibandingkan dengan insulin manusia yang hanya berkisar 9,8% (Dwi P, 2019).
Proporsi penggunaan jenis insulin pada kunjungan rawat jalan pasien DM tipe 2 periode 2014-2017 dimuat pada Gambar 2.

## Gambar 2. Grafik persentase penggunaan jenis insulin pada kunjungan rawat jalan pasien DM tipe 2 di RSCM periode 2014-2017
Tabel 1

## Proporsi Penggunaan Obat DM Tipe 2 Tiap Tahun   Rawat Jalan
Tahun Kunjungan Obat DM Obat Non DM Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % 2014 134 296 37,23 552 62,77 848 100 2015 185 440 38,74 709 61,26 1149 100 2016 191 460 40,27 686 59,73 1146 100 2017 134 324 38,60 510 61,40 834 100 Total 644 1520 38,22 2457 61,78 3977 100 Tabel 2 Penggunaan Jenis Insulin Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan Periode 2014-2017 No Jenis Insulin Tahun 2014-2017 N % K % 1 Insulin Manusia Insulin Manusia Tunggal 1 0,94 3 0,47 Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 10 9,43 24 3,73 2 Insulin Analog Insulin Analog Tunggal 5 4,72 35 5,43 Kombinasi Insulin Analog dan Analog 33 31,13 221  34,3 2 Kombinasi Insulin Analog dan OAD 35 3,02 200  31,0 6
Kombinasi Insulin Analog dan Analog danOAD 18 16,98 153  23,7 6 3 Kombinasi Insulin Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Manusia dan Analog 1 0,94 1 0,16 Kombinasi Insulin Manusia dan Analog dan OAD 3 2,83 7 1,09
Berdasarkan  lama  kerjanya  insulin  terbagi  menjadi  5  jenis,  diantaranya  yaitu  : insulin kerja cepat, insulin kerja pendek, insulin kerja menengah, insulin kerja panjang, insulin kerja ultra panjang dan insulin campuran tetap (Indonesia, 2011).
Selama  periode  2014-2017  penggunaan  insulin  yang  paling  banyak  digunakan berdasarkan lama kerja insulin pada kunjungan rawat jalan pasien DM tipe  2 di RSCM adalah kombinasi analog rapid act dan insulin analog long act. Persentase penggunaan kombinasi  insulin  analog  rapid  act  dan  insulin  analog  ong  act.  Proporsi  penggunaan kombinasi  insulin  analog  rapid  act  dan  insulin  analog  long  act  yaitu  sebesar  31,21%. Diikuti  oleh  kombinasi  analog  premixed  dan  OAD  yaitu  sebesar  15,99%.  Megawati dalam  penelitiannya  menunjukkan  jenis  insulin  yang  paling  banyak  digunakan berdasarkan  lama  kerja  yaitu  rapid  acting  insulin  dan  long  acting  insulin (Brunton, 2008) .    Dwi  dalam  penelitiannya  menyebutkan  penggunaan  insulin  berdasarkan  lama kerja  paling  banyak  di  RSUD  Pasar  Rebo  tahun  2017    sebesar  55,% (Dwi  P,  2019) . Proporsi  penggunaan  jenis  insulin  berdasarkan  lama  kerja  pada  pasien  DM  tipe  2 kunjungan rawat jalan poliklinik metabolik dan endokrin di  RSCM dimuat pada Tabel 3.
Tabel 3 Penggunaan Insulin Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan RSCM Periode 2014-2017 Berdasarkan Lama Kerja No Jenis Insulin 2014-2017 N % K % 1 Insulin Manusia Short Insulin Manusia Short Act 1 0.94 1 0.16 Kombinasi Manusia Short Act dan OAD 10 9.43 24 3.73 2 Insulin Analog Insulin Analog Rapid Act 1 0.94 12 1.86 Insulin Analog Long Act 1 0.94 7 1.09 Kombinasi Insulin Long Act dan OAD 17 16.04 72 11.18 Kombinasi Insulin Rapid Act dan OAD 5 4.72 34 5.28 Kombinasi Insulin Rapid Act dan Long Act 31 29.25 201 31.21 Kombinasi Insulin Rapid Act dan Premixed dan OAD 2 1.88 6 0.93
Kombinasi Insulin Rapid Act dan Long Act dan OAD 10 9.43 91 14.13 Insulin Premixed 3 2.83 9 1.4 Kombinasi Premixed dan Long Act 3 2.83 22 3.42 Kombinasi Premixed dan Long Act dan OAD 6 5.66 54 8.39 Kombinasi Premixed dan OAD 14 13.21 103 15.99 3 Kombinasi Insulin Manusia dan Analog Kombinasi Manusia Short Act dan Analog Long Act 1 0.94 1 0.16 Kombinasi Manusia Short dan Analog dan OAD 3 2.83 7 1.09

## Evaluasi Biaya Pengobatan
1. Biaya Pengobatan 7 Hari
a. Berdasarkan pasien yang menggunakan insulin dalam pengobatan Untuk  melihat  rincian  yang  biaya  pengobatan  7  hari  dimuat  pada  tabel  4  biaya pengobatan 7 hari pasien pengguna insulin periode 2014-2017.
b. Berdasarkan jenis insulin yang digunakan dalam pengobatan Biaya pengobatan 7 hari adalah biaya pengobatan yang
Tabel 4

## Proporsi Biaya Pengobatan 7 Hari (INA-CBG’s)
Tahun Periksa Dokter (%) Insulin 7 Hari (%) OAD 7 Hari (%) Non DM 7 Hari (%) BHP 7 Hari (%) Biaya Lab (%) 2014 18.26 46.25 2.80 13.42 5.13 14.14 2015 13.53 49.61 3.16 10.99 3.51 19.20 2016 1838 48.03 2.52 9.39 3.14 18.53 2017 17.85 46.92 1.77 10.38 3.05 20.03
Terdiri dari biaya administrasi, periksa dokter, insulin  7 hari, OAD 7 hari, obat non  DM  7  hari,  alkes  bhp,  dan  biaya  pemeriksaan  laboratorium.  Biaya  pengobatan  7 hari (paket INACBG’s) untuk tiap jenis insulin pada pasien DM tipe 2 pengguna insulin rawat jalan RSCM dimuat pada gambar 3.
Gambar 3. Grafuk biaya dalam pengobatan 7 hari/INA-CBG’s tiap jenis insulin periode 2014-2017
Gambar 3. Menunjukkan  rata-rata biaya pengobatan 7 hari yang terendah adalah pengguna insulin manusia tunggal yaitu sebesar Rp.296.887 dan rata-rata biaya tertinggi yaitu  pengguna  kombinasi  insulin  analog  dan  analog  dan  OAD  yaitu  sebesar Rp.442.970,-

## 2. Biaya Obat 23 Hari
a. Berdasarkan pasien yang menggunakan insulin dalam pengobatan Untuk melihat rincian biaya obat 23 hari dimuat pada tabel 5biaya obat 23 hari pasien DM tipe 2 pengguna insulin periode 2014-2017.
b. Berdasarkan jenis insulin yang digunakan dalam pengobatan
Biaya obat 23 hari terdiri dari biaya insulin 23 hari; OAD 23 hari dan obat non DM 23 hari. Proporsi obat 23 hari berdasarkan jenis insulin periode 2014-2017 dimuat pada gambar 4.
Gambar 4
Grafil Proporsi Obat 23 Hari Jenis Insulin Periode 2014-2017
Gambar 4. menunjukkan bahwa proporsi rata-rata biaya obat 23 hari pasien DM tipe  2  pengguna  insulin  dari  masing-masing  komponen  biaya.  Proporsi  rata-rata  biaya insulin  yaitu  sebesar  56,77%;  obat  non  DM  sebesar  37,26%;  dan  DM  (OAD)  sebesar 5,97%.
Tabel 5 Proporsi Biaya Obat 23 Hari Tahun Insulin 23 (%) OAD 23 (%) Non DM 23(%) 2014 61.94 8.74 29.32 2015 70.83 6.35 22.82 2016 70.69 6.48 22.83 2017 69.44 4.35 26.21

## 3. Biaya Pengobatan 30 Hari
a. Berdasarkan pasien yang menggunakan insulin dalam pengobatan Biaya pengobatan 30 hari adalah total biaya yang dibayarkan BPJS ke rumah sakit untuk pasien DM tipe 2 yang terdiri biaya pengobatan 7 hari (biaya masuk paket INACBG’s) ditambah biaya obat 23 hari (biaya diluar paket INACBG’s). Untuk melihat rincian biaya pengobatan 30 hari dimuat pada tabel 6.
Tabel 6 Proporsi Biaya Pengobatan 30 Hari Tahun Dokter Lab Alkes Biaya Obat 30 2014 8.47 6.56 2.38 82.60 2015 5.83 8.28 1.51 84.38 2016 8.14 8.20 1.39 82.27 2017 7.65 8.59 1.31 82.46
b. Berdasarkan jenis insulin yang digunakan  dalam pengobatan
Biaya pengobatan 30 hari untuk tiap jenis insulin pada pasien DM Tipe 2 di RSCM  untuk  insulin  manusia  tunggal  rata-rata  biaya  adalah  Rp.637.748,-  dan untuk insulin anaog tunggal rata-rata biaya adalah Rp. 792.493. Untuk biaya rata- rata 30 hari kombinasi insulin manusia dan OAD adalah Rp.614.178,-  dan untuk biaya rata-rata 30 hari kombinasi insulin analog dan OAD adalah Rp.741.690,-

## Gambar 5 Grafik biaya pengobatan 30 hari tiap jenis insulin periode 2014-2017

## Uji Beda Biaya Pengobatan Pasien
Uji normalitas untuk variabel biaya dilakukan dengan Uji Kolmogorov Smirnov. Berdasarkan  uji  Kolmogorov  Smirnov  terdapat  5  golongan  insulin  yang  tidak terdistribusi normal (nilai sig. < 0.05) sehingga untuk uji beda tidak dapat menggunakan uji  Anova  (statistik  parametrik)  melainkan  menggunakan  uji  statistik  non  parametrik yaitu Uji Kruskall Wallis.
Tabel 7 Hasil Uji Normalitas Variabel Biaya Jenis Insulin Kolmogorov Keterangan Statistic df p Value (Kunjungan) Insulin Manusia Tunggal 0,385 3 0,000 Tidak Berdistribusi Normal Kombinasi Insulin Manusia dan Analog dan OAD 0,219 7 0,200 Berdistribusi Normal Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 0,222 24 0,004 Tidak Berdistribusi Normal Insulin Analog Tunggal 0,159 35 0,026 Tidak Berdistribusi Normal Kombinasi Insulin Analog dan Analog 0,091 221 0,000 Tidak Berdistribusi Normal Kombinasi Insulin Analog dan Analog dan OAD 0,103 153 0,000 Tidak Berdistribusi Normal Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0,112 200 0,000 Tidak Berdistribusi Normal

## Hasil Uji Normalitas Variabel Biaya
Hasil uji beda biaya pengobatan pasien pada pasien DM tipe 2 rawat jalan yang menggunakan insulin periode 2014-2017 dimuat pada Tabel 8.

## Tabel 8

## Hasil Uji Perbedaan Biaya dengan Uji Kruskall Wallis
Jenis Insulin N Mean Rank Kruskall Wallis P- Value (Kunjungan) Insulin Manusia Tunggal 3  106,50 186,680 0,000 Insulin manusia dan Analog 1  329,00 Kombinasi Insulin Manusia dan Analog dan OAD 7  297,71 Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 24  120,88 Insulin Analog Tunggal 35  240,04 Kombinasi Insulin Analog dan Analog 221  370,55 Kombinasi Insulin Analog dan Analog dan OAD 153  446,86 Kombinasi Insulin Analog dan OAD 200  216,97 Total 644
Tabel  8.  Hasil  Uji  Perbedaan  Biaya  dengan  Uji  Krusall  WallisBerdasarkan analisis uji Kruskall Wallis pada biaya pengobatan, jenis insulin yang dapat dilakukan uji  non  parametrik  Kruskal  Wallis  sebanyak  8  golongan.  Hasil  uji  statistik  nilai  biaya pengobatan  diperoleh  p  value  0,000  (nilai  p  value  <  0.05)  yang artinya  ada  perbedaan dari  pemilihan  jenis  insulin  beserta  kombinasinya  terhadap  nilai  biaya  pengobatan. Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Kruskal  Walls  tersebut,  selanjutnya  dilakukan  uji  lanjut dengan uji Mann Whitney.

## Tabel 9
Hasil Uji Lanjut Perbedaan Biaya Pengobatan dengan Uji Mann Whitney Jenis Insulin I Jenis Insulin II P- value Keterangan Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Manusia dan Insulin Analog 0,125  Tidak Berbeda Nyata Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Manusia dan Insulin Analog dan OAD 0,118  Tidak Berbeda Nyata Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 0,466  Tidak Berbeda
Nyata Insulin Manusia Tunggal Insulin Analog Tunggal 0.048  Tidak Berbeda Nyata Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan Insulin Analog 0.012  Berbeda Nyata Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0.009  Berbeda Nyata Insulin Manusia Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0,152  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Manusia dan Insulin Analog dan OAD 0,356  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 0,115  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Insulin Analog Tunggal 0,250  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Analog dan Insulin Analog 0,410  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0,294  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0,244  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan  Insulin  Analog  dan OAD Kombinasi Insulin Manusia dan OAD 0.002  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan  Insulin  Analog  dan OAD Insulin Analog Tunggal 0,099  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan  Insulin  Analog  dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan Insulin Analog 0,073  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan  Insulin  Analog  dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0.008  Berbeda Nyata
Kombinasi  Insulin  Manusia dan  Insulin  Analog  dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0.053  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan OAD Insulin Analog Tunggal 0.000  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan Insulin Analog 0.000  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0.000  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Manusia dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0.003  Berbeda Nyata Insulin Analog Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan Insulin Analog 0.000  Berbeda Nyata Insulin Analog Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0.000  Berbeda Nyata Insulin Analog Tunggal Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0,251  Tidak Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Analog dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD 0.000  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Analog dan Insulin Analog Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0.000  Berbeda Nyata Kombinasi  Insulin  Analog dan  Insulin  Analog  dan OAD Kombinasi Insulin Analog dan OAD 0.000  Berbeda Nyata
Dari  Tabel  9  diatas  menunjukkan  bahwa  ada  28  hasil  uji    yang  memenuhi kriteria dalam pengujian karena sampel. Ada 14 hasil uji dengan biaya pengobatan tidak berbeda  nyata.  Dan  ada  14  hasil  uji  dengan  biaya  pengobatan  berbeda  nyata.  Hasil  uji yang  menunjukkan  berbeda  nyata  diantaranya  yaitu  insulin  manusia  tunggal  dengan insulin  manusia  tunggal  dengan  p  value  0.048,  kombinasi  insulin  manusia  dan  OAD dengan  kombinasi  insulin  analog  dan  OAD  dengan  p  value  0.000,  kombinasi  insulin manusia  dan analog  dan  OAD  dengan  kombinasi  insulin  analog  dan  analog  dan  OAD dengan p value 0.008.
Biaya  rata-rata  pengobatan  dengan  insulin  manusia  tunggal  sebesar  Rp. 637.747,-  lebih  kecil  bila  dibandingkan  dengan  pengobatan  dengan  insulin  analog tunggal  sebesar  Rp.  792.493,-  Biaya  rata-rata  pengobatan  dengan  kombinasi  insulin manusia  Rp.  614.178,-  lebih  kecil  bila  dibandingkan  dengan  pengobatan  dengan kombinasi insulin analog dan OAD sebesar Rp. 741.630,-.
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  biaya pengobatan dari penggunaan insulin manusia dan insulin analog pada pasien DM Tipe 2 rawat  jalan  di  RSCM.  Mannaria  dalam  penelitiannya  menyebutkan  biaya  pengobatan dengan insulin manusia lebih murah dibandingkan dengan insulin analog (Jayati, 2020). Hal  ini  sejalan  dengan  hipotesa  penelitian  dimana  pada  hipotesa  dinyatakan  bahwa biaya  pengobatan  dengan  insulin  manusia  lebih  murah  dibandingkan  dengan  insulin analog.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  biaya  pengobatan  penggunaan  insulin  manusia    dengan  insulin analog.  Biaya  pengobatan  dengan  penggunaan  insulin  manusia  lebih  murah  bila dibandingkan dengan biaya pengobatan dengan insulin analog.

## BIBLIOGRAFI
Brunton,  S.  (2008).  Initiating  insulin  therapy  in  type  2  diabetes:  benefits  of  insulin analogs  and  insulin  pens. Diabetes  Technology  &  Therapeutics , 10 (4),  247–256. Google Scholar
Dwi  P.  2019. Evaluasi  Profil  Pengobatan,  Biaya  serta  Outcome  Klinis  Penggunaan Insulin  manusia  dan  Analig  Pada  Pasien  BPJS  DM  Tipe  2  di  RSUD  Pasar  Rebo Periode 2016-2017 . Jakarta:Universitas Pancasila. Google Scholar
Guan,  X.,  Xu,  Z.,  Hu,  C.,  &  Wu,  J.  (2014).  Clinical  Efficacy  And  Costs  Of  Insulin Analogue Compared To Human Insulin In Patients With Diabetes: Results From A Tertiary Hospital In Beijing. Value in Health , 17 (7), A744. Google Scholar
Hussein, Z., Taher, S. W., Singh, H. K. G., & Swee, W. C. S. (2015). Diabetes care in Malaysia:  problems,  new  models,  and  solutions. Annals  of  Global  Health , 81 (6),
851–862. Google Scholar
Indonesia,  P.  E.  (2011).  Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan  DM  tipe  2  di Indonesia. Jakarta: PB PERKENI . Google Scholar
Kehlenbrink,  S.,  McDonnell,  M.  E.,  Luo,  J.,  &  Laing,  R.  (2017).  Review  of  The Evidence on Insulin and Its Use in Diabetes. Amsterdam The Netherlands: Health Action International . Google Scholar
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Riset  Kesehatan  Daerah (RISKESDAS) 2013 .  Jakarta  :  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Google Scholar
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2018.  Pusat  Pembiayaan  dan  Jaminan Kesehatan. Laporan Kinerja . Google Scholar
Mbanya, J. C., Sandow, J., Landgraf, W., & Owens, D. R. (2017). Recombinant Human Insulin  in  Global  Diabetes  Management–Focus  on  Clinical  Efficacy. European Endocrinology , 13 (1), 21. Google Scholar
Meidikayanti,  W.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2017).  Hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  Diabetes  melitus  tipe  2  di  puskesmas  pademawu. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 5 (2), 240–252. Google Scholar
RI,  K.  (2020).  Tetap  Produktif,  Cegah,  dan  Atasi  Diabetes  Mellitus. Pusat  Data  Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI . Google Scholar
Rosdaniati,  R.,  Anggriani,  Y.,  Utami,  H.,  &  Kusumaeni,  T.  (2020).  Evaluasi  Profil Pengobatan  dan  Outcome  Klinis  Penggunaan  Insulin  Analog  pada  Pasien  BPJS DM  Tipe  2  Di  RSUP  Persahabatan  Jakarta. Syntax  Literate;  Jurnal  Ilmiah Indonesia , 5 (8), 663–680. Google Scholar
Soewondo, P., Soegondo, S., Suastika, K., Pranoto, A., Soetmadji, DW., Tjokroprawiro,
A. 2010. The DiabCare Asia 2008 Study-Outcomes on Control and Complications of  Type  2  Diabetic  Patients  In  Indonesia .  Med  J  Indonesia,  19(4):235. Google Scholar
Vannapruegs,  T.,  Hospital,  MT.,  Khunsri,  S.  2017. Thailand  Case  Study .  Heal  Action Int Overtoom, 60(20):412-4523. Google Scholar
WHO.  2013.  The  world  health  report  2013:  Research  for  universal  health  coverage. World Heal Organ Press , 2013. Google Scholar
WHO. 2016. Global Report on Diabetes . NCD Management-Screening, Diagnosis and treatment, WHO/NMH/NVI16.3. Google Scholar

## Copyright holder:
Fatmawati, Yusi Anggriani, Rina Mutiara, Hesti Utami (2021)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: