## 270

## PATH ANALYSIS FAKTOR YANG MEMENGARUHI KETEPATAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK DMPA BERDASARKAN REASONED ACTION THEORY (RAT)

## PATH ANALYSIS FACTORS AFFECTING THE ACCURACY OF THE USE OF DMPA INJECTION CONTRACEPTION BASED ON REASONED ACTION THEORY (RAT)
Eniyati 1 *, Dechoni Rahmawati 2 , Lily Yulaikhah 3
* 1 Unjani  Yogyakarta,  Jl.  Brawijaya  Ringroad  Barat  Ambarketawang  Gamping  Sleman  Yogyakarta,  email: eniyati46@yahoo.com, Indonesia 2 Unjani  Yogyakarta,  Jl.  Brawijaya  Ringroad  Barat  Ambarketawang  Gamping  Sleman  Yogyakarta,  email: dechoni.aris@gmail.com, Indonesia
3 Unjani  Yogyakarta,  Jl.  Brawijaya  Ringroad  Barat  Ambarketawang  Gamping  Sleman  Yogyakarta,  email: athasafaraz@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: In  Indonesia  birth  control  by  injection  is  the  main  choice  for  family  planning  acceptors (BKKBN,  2015).  The  highest  percentage  of  new  family  planning  participants  in  Central  Java  in  2016  was injection  contraception  of  5.4%  (Health  Profile  of  Central  Java  Province,  2016).  Active  KB  participants  in Magelang  Regency  in  2015  used  the  most  non-long-term  contraception  method  type  injections,  by  50.5%. (Magelang District Health Profile, 2015).
Objective: Analyzing factors that influence the accuracy of DMPA injection KB acceptors based on reasoned action theory in PMB Dhiaulhaq Magelang Regency, with variable attitudes, subjective norm, intentions and behavior.
Methods: Analytic  survey  research  using  a  cross  sectional  approach.  The  population    were  all  DMPA injection KB acceptors,  sampling technique uses a case group and a control group that is fixied diseases sampling.
Results: Perception directly affects the norm with a p value of 0.007. Norm directly affects attitude with a p value  of  0.007.  Attitude  directly  influences  intention  with  a  p  value  of  <0.001.  Intention  directly  affects  the accuracy / usage with a p value of 0.012.
Conclusion: The  intention  directly  influences  the  behavior  of  the  accuracy  of  visits  in  the  use  of  DMPA injection KB. Perception of control has an indirect effect through subjectifve norms, attitudes, and intentions.
Keywords: Appropriate Usage, Contraception, DMPA injection

## PENDAHULUAN
Peningkatan jumlah penduduk merupakan  salah  satu  permasalahan  global yang muncul di seluruh dunia di samping isu global  warming ,  keterpurukan  ekonomi, masalah  pangan,  serta  menurunnya  tingkat kesehatan penduduk. Jumlah penduduk yang besar  tanpa  disertai  kualitas  yang  memadai akan  menjadi  beban  pembangunan  dan menyulitkan pemerintah dalam meningkatkan pertumbuhan  ekonomi  dan  pembangunan nasional. 1
Pemerintah  berupaya  untuk  menekan laju pertumbuhan penduduk dengan program Keluarga Berencana (KB). Keluarga Berencana  (KB)  merupakan  suatu  upaya yang  berguna  untuk  perencanaan  jumlah keluarga dengan pembatasan yang dilakukan dengan  penggunaan  alat-alat  kontrasepsi atau  penanggulangan  kelahiran  seperti kondom, Intra  Uterine  Device (IUD),  dan sebagainya. 1
Cakupan peserta KB baru di Indonesia pada  tahun  2015,  sebanyak  1.032.054 meliputi  suntik  sebanyak  546.215  (52.93%),
Media Ilmu Kesehatan Vol. 8, No. 3, Desember 2019
pil  KB  sebanyak  252.091  (24.43%),  kondom sebanyak  55.737  (5.40%),  implant  sebanyak 90.576  (8.87%), Intra  Uterine  Device (IUD) sebanyak  71.936  (6.97%),  Metode  Operasi Wanita  (MOW)  sebanyak  14.590  (1.41%), Metode  Operasi  Pria  (MOP)  sebanyak  909 (0.09%).  Di  Indonesia  KB  suntik  menjadi pilihan utama para akseptor KB. 1
Kontrasepsi  suntik  adalah  cara  untuk mencegah  terjadinya  kehamilan  dengan melalui  suntikan  hormonal.  Kontrasepsi hormonal  jenis  suntik  semakin  banyak dipakai  karena  cara  kerjanya  yang  efektif, pemakaiannya  praktis,  harganya  relatif murah, dan aman. 2
Wanita harus mempertimbangkan dalam  pemilihan  alat  kontrasepsi,  wanita harus  menimbang  berbagai  faktor  termasuk status kesehatannya, efek samping, konsekuensi  terhadap  kehamilan,  besarnya keluarga yang diinginkan, kerjasama pasangan, dan norma budaya. Pertimbangan yang matang akan memengaruhi keberhasilan menjadi akseptor KB.
Ketidaktepatan pada kunjungan ulang akseptor  KB  suntik  sangat  berpengaruh terhadap keberhasilan.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey analitik dengan menggunakan pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini menggunakan variabel sikap, norma subjektif,  niat  dan  perilaku  diteliti  secara bersamaan dalam satu waktu.
Penelitian  ini  sudah  dilakukan  di  PMB Dhiaulhaq  Kabupaten  Magelang  dengan melibatkan
100 responden. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan kelompok kasus dan kelompok  control  adalah fixed  Diseases Sampling yaitu merupakan skema pencuplikan  berdasarkan  status  penyakit subjek,  yaitu  berpenyakit  atau  tidak berpenyakit  yang  diteliti,  sedang  status paparan  subjek  bervariasi  mengikuti  status penyakit  subjek. 3 Pengambilan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner. Data analisis secara univariat menggunakan statistic  deskriptif,  bivariat  menggunakan  Uji Chi  Square, dan  multivariat  menggunakan analisis jalur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Renponden Berdasarkan
Umur dan Pekerjaan (n=100) Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Umur 21-30 tahun 29 29 31-40 tahun 54 54 41-50 tahun 17 17 Jumlah 100 100 Pekerjaan Bekerja 19 19 Tidak bekerja 81 81 Jumlah 100 100 Sumber: Data Primer 2019. Hasil penelitian terkait dengan karakteristik  responden  dapat  dilihat  pada tabel  diatas.Berdasarkan  tabel  1  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  berusia 31-40  tahun,  yaitu  sebanyak  54  responden (54%), sedangkan status pekerjaan sebagian
besar  responden  adalah  tidak  bekerja,  yaitu sebanyak 81 reponden (81%).
Berdasarkan tabel 2 di bawah diketahui bahwa akseptor dengan niat lemah berjumlah 68  (68  %)  dan  yang  dengan  niat  kuat berjumlah  32  (32%).Norma  subjektif  dengan tidak  mendukung  berjumlah  38  (38%)  dan mendukung  berjumlah  62  (62%).  Sikap akseptor yang beranggapan negative berjumlah  51  (51%)  dan  positif  berjumlah 49(49%).  Persepsi  control  lemah  berjumlah 59(59%)  dan  kuat  berjumlah  41  (41%).  Dan responden tepat pemakaian/kunjungan sebanyak  50  (50%)    dan  tidak  tepat sebanyak 50 (50%).
Tabel 2. Pengujian Hipotesis Univariat (n=100) Variabel Frekuensi Persentase (%) Niat Lemah 68 68 Kuat 32 32 Norma Subjektif Tidak mendukung Mendukung 38
62
38 62 Sikap Negatif 51 51 Positif 49 49 Persepsi Kontrol Lemah 59 59 Kuat 41 41 Ketepatan Pemakaian Tepat 50 50 Tidak tepat 50 50 Sumber: Data Primer 2019.
Berdasarkan  Tabel  3  dibawah  ini  dapat diketahui  bahwa  ada  pengaruh    secara langsung  antara  niat  terhadap  ketepatan pemakaian  atau  kunjungan  KB  suntik  DMPA dengan nilai p adalah 0.010 dengan OR 3.14. Tidak ada pengaruh norma subjektif terhadap
ketepatan  pemakaian  atau  kunjungan  KB suntik  DMPA  dengan  nilai  p  0.680  dengan OR  1.19.  Ada  pengaruh    secara  langsung antara  sikap  terhadap  ketepatan  pemakaian atau kunjungan KB suntik DMPA dengan nilai p adalah 0.028 dengan OR 2.45 yang berarti ada  pengaruh    secara  langsung  antara persepsi control terhadap ketepatan pemakaian  atau  kunjungan  KB  suntik  DMPA dengan  nilai  p  adalah  0.067  dengan  OR 2.13.Berdasarkan  nilai  OR  pada  tabel  dapat disimpulkan  bahwa  yang  berpengaruh  paling tinggi adalah niat, yaitu dengan OR 3.14.
Tabel 3. Pengujian Hipotesis Bivariat (n=100) Independent Variabel Tepat  Tidak tepat Total  OR P* Niat Kuat <16 Lemah ≥ 16 28 22
40 10 68 32 3.14 0.010 Total 50 50 100 Norma Subjektif Tidak mendukung <18 Mendukung ≥ 18
18 32 20 30 38 62 1.19 0.680
Total 50 50 100 Sikap Negatif <22 Positif ≥ 22 20 30
31
19 51 49 2.45 0.028 Total 50 50 100 Persepsi Kontrol Lemah<31 Kuat ≥ 31 25 25 34 16 59 41 2.13 0.067 Total 50 50 100
Sumber: Data Primer 2019.
Dalam  gambar  1  di  bawah  ini  dapat kita  lihat  bahwa  ada  pengaruh  secara langsung  antara  niat  terhadap  ketepatan dalam  pemakaian  kontrasepsi  DMPA.  Ada pengaruh  secara  tidak  langsung  antara
persepsi  control  perilaku  terhadap  ketepatan pemakaian  kontrasepsi  DMPA  melalui  norma subyektif, sikap, dan niat.

## Gambar 1. Estimasi Analisis Jalur
Untuk  mengetahui  lebih  jelas  lagi berkaitan dengan pola hubungan dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Hasil Analisis Jalur Ketepatan Pemakaian Kontrasepsi Suntik Di PMB

## Dhiaulhaq Kabupaten Magelang
Variabel Koefisien Jalur(b) Coefisien Interval/ CI (95%) P Batas Bawah Batas Atas Langsung Ketepatan Pemakaian/ kunjungan Niat 1.15 0.26 2.04 0.012 Tidak langsung Niat Sikap 2.42 1.34 3.51 < 0.001 Tidak langsung Sikap Norma Sub jektif 1.17 0.31 2.02 0.007 Tidak langsung Norma Subjektif Per sepsi Kon trol 1.23 0.34 2.13 0.007
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui bahwa  persepsi  berpengaruh  langsung terhadap  norma  dengan  nilai  p  sebesar 0.007. Norma berpengaruh langsung
terhadap sikap dengan nilai p sebesar 0.007. Sikap  berpengaruh  langsung  terhadap  niat dengan  nilai  p  sebesar  <  0.001.  Niat berpengaruh langsung terhadap ketepatan/pemakaian  dengan  nilai  p  sebesar 0.012.
Analisis nilai koefisien jalur niat terhadap ketepatan  kunjungan  pada  pemakaian  suntik KB  DMPA  sebesar  1.15  dengan  p  =  0.012. Pengujian  ini  secara  statistik  membuktikan bahwa  niat  berpengaruh signifikan  terhadap ketepatan  kunjungan  pemakaian  KB  suntik DMPA.
Niat  untuk  berperilaku  dalam Theory of  Behavior atau  Teori  Perilaku  Berencana (TPB)  merupakan  bentuk  kesiapan  dari individu  untuk  melakukan  perilaku  tertentu. Perilaku  manusia  dalam  TPB  dipandu  oleh tiga  macam  pertimbangan,  yaitu  keyakinan perilaku, keyakinan normative, dan keyakinan control. 4
Penggunaan  DMPA  injeksi  sebagai kontrasepsi pada periode postpartum merupakan  bentuk  metode  alternatif  yang aman  dan  efektif  tanpa  efek  buruk  pada pemberian  ASI  dan  pertumbuhan  bayi, sehingga  banyak  ibu  yang  berniat  untuk memakai  DMPA. 5 Penelitian  lain  mengatakan bahwa ada hubungan antara lama penggunaan DMPA dengan kejadian obesitas  pada  peserta  KB,  sehingga  juga memengaruhi  niat  akseptor  KB  untuk senantiasa  rutin  memeriksakan  diri  atau kontrol rutin agar dapat diketahui secara dini adanya  setiap  perubahan  dalam  tubuhnya. 6
Perubahan  sikap  menurut  Hovlan menyebutkan  bahwa  adanya  stimulus  dari luar/lingkungan akan menyebabkan seseorang melakukan beberapa proses filter. Sikap  positif  atau  negative  tentang  suatu perilaku  sangat  dipengaruhi  oleh  keyakinan perilaku ( behavioral belief ) dan penilaian atau ekspektasi  tentang  hasil  dari  perilaku. Keyakinan untuk berperilaku ini merujuk pada keyakinan individu berkaitan dengan seberapa besar  kemungkinan  perilaku yang  akan diambil mempunyai implikasi apabila dilakukan. 7
Hasil  analisis  jalur  menunjukkan  ada pengaruh norma subyektif terhadap ketepatan  pemakaian  atau  kunjungan  KB suntik  DMPA  melalui  sikap  dan  niat.  Norma subyektif  merupakan  nilai,  aturan,  persepsi atau  pandangan  individu  terhadap  berbagai macam  kepercayaan  orang  lain  yang akanmemengaruhi  niatnya  untuk  melakukan atau  tidak  melakukan  perilaku  tertentu dengan  berbagai  pertimbangan.Hubungan positif  antara  norma  subjektif  terhadap ketepatan  pemakaian  atau  kunjungan  KB suntik  DMPA  mempunyai  arti  bahwa  apabila ibu  memiliki  norma  subjektif  yang  semakin mendukung,  maka  semakin  tinggi  niat  untuk melakukan kunjungan atau ketepatan pemakaian  KB  suntik  DMPA  di  BPM Dhiaulhaq Kabupaten Magelang.
Hasil  analisis  jalur  menunjukkan  ada pengaruh  tidak  langsung  persepsi  kontrol terhadap  ketepatan  pemakaian/kunjungan KB  suntik  DMPA  melalui  norma  subjektif,
sikap,  dan  niat.  Persepsi  control  perilaku merupakan  persepsi  seseorang  berkaitan dengan mudah atau sulitnya untuk melakukan  suatu  perilaku.Dalam  penelitian ini  didapatkan  hasil  bahwa  ketepatan  dalam melakukan kunjungan bagi peserta KB suntik DMPA sangat dipengaruhi oleh faktor internal maupun  factor  eksternal.Pada  factor  internal dapat  berupa  pengetahuan  ibu  mengenai keuntungan  dan  kerugian  dalam  memakai DMPA  sedangkan  pada  faktor  eksternal dapat berupa persetujuan ataupun persetujuan dari keluarga yaitu suami.

## KESIMPULAN
Niat  berpengaruh  langsung  terhadap ketepatan /pemakaian dengan nilai p sebesar 0.012. Sikap berpengaruh langsung terhadap niat  dengan  nilai  p  sebesar  <  0.001.  Norma berpengaruh langsung terhadap sikap dengan  nilai  p  sebesar  0.007.  Persepsi berpengaruh  langsung    terhadap  norma dengan  nilai  p  sebesar  0.007.  Terdapat pengaruh  langsung  niat  terhadap  ketepatan /pemakaian  KB  suntik  DMPA.Akseptor  KB suntik DMPA sebaiknya melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal.

## TERIMA KASIH
1.  Kuswanto  Hadjo,  dr.,  M.  Kes,  Dekan Fakultas  Kesehatan  Jenderal  Achmad Yani  Yogyakarta,  0274  4342000,  email: info@stikesayaniyk.ac.id
2.  Deby  Rahadian  S,  M.MR,  Ketua  PPPM Fakultas  Kesehatan  Universitas  Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta, 0274 4342000, email: pppm@stikesayaniyk.ac.id

## KEPUSTAKAAN
1.  BKKBN. Laporan BKKBN Tahun 2013 .
2.  BKKBN. Hasil  Pelayanan  Peserta  KB Baru Secara Nasional. 2015 .
3.  Murti,  B. Desain  dan  Ukuran  Sampel
Untuk  Penelitian  Kuantitatif  dan  Kualitatif
Di Bidang Kesehatan . 2013.
4.  Aizen. The  Teory  of  Plane  Behaviour University  of  Massachusetts  at  Amherst .
2005.
5.  Singhal S, Sarda N, Gupta S,  and G. S. Impact of Injectable ProgestogenContraception in Early Puerperium  on  Lactation  and  Infant
Health. J Clin Diagn Res , 2014. 8 (3), 69–
72.
6.  Suciana,  Rajudin,  G.  A.  Hubungan  lama PenggunaanKontrasepsi  Depo  Medroxi Progesteron  Asetat  (DMPA)  dengan Obesitas. 2013. Jurnal Unimal Malang .
7.  Murti,  B. Teori  Promosi  dan  Perilaku Kesehatan.2018. Edisi ke-1 .