## Pijat Oksitosin dan Frekuensi Menyusui Berhubungan dengan Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post Sectio Caesarea di RS Kota Bandung
Dian Nur Hadianti 1 , Rika Resmana 1
1 Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung Jurusan Kebidanan Bandung Jalan Sederhana No.2, Bandung, Jawa Barat
Email: diannurhadianti80@gmail.com

## Abstrak
yang tidak diberi kolostrum akan mudah terserang penyakit infeksi. Menurut Riskesdas 2013, bayi baru lahir
jam. Jenis data dalam penelitian ini adalah data primer. Analisis data untuk data bivariat dalam penelitian ini menggunakan uji chi-square.Hasil uji chi-square menunjukan angka p-value 0,001 (p<0,05), dengan OR 7,00 (95% CI 3,1-15,8) artinya kolostrum yang keluar pada <satu hari setelah persalinan SC berpeluang 7,0 kali lebih besar terjadi pada ibu yang melakukan pijat oksitosin. Serta OR 15,5 (95% CI 3,8-63,4) artinya kolostrum yang keluar pada <satu hari setelah persalinan SC berpeluang 15,5 kali lebih besar terjadi pada ibu yang frekuensi menyusui bayinya lebih dari 7 kali dalam sehari. Kesimpulan terdapat hubungan yang signifikan antara pijat oksitosin dengan waktu pengeluaran kolostrum dan terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi menyusui bayi dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC.
Kata Kunci: pijat oksitosin, frekuensi menyusui, waktu pengeluaran kolostrum, post SC

## in Bandung City Hospital

## Abstract
newborns, so when a newborn were not given the colostrum will be susceptible to infectious diseases. According Riskesdas 2013, newborn babies who received breast milk (colostrum) during 24-47 hours by 13%. The results of a survey of 9 from 15 Post SC who give colostrum to their babies in 24 hours. The purpose
ISSN 2354-7642 Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada: http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI

## JOURNAL NERS AND MIDWIFERY INDONESIA
Oxytocin Massage and  Breastfeeding Frequencies Associated with
Kolostrum merupakan ASI pertama yang keluar mengandung banyak zat anti infeksi , sehingga bayi baru lahir ibu post SC (sectio caesarea) sebanyak 9 orang yang memberikan kolostrum pada bayinya dalam 24 jam yang mendapatkan ASI (kolostrum) pada waktu 24-47 jam sebesar 13%. Hasil surve i pendahuluan dari 15
pertama. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan pijat oksitosin dan frekuensi menyusui dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu p ost S C . Penelitian dilakukan dengan case control study. Sampel yang kolostrumnya keluar setelah 24 jam dan 30 kontrol  ibu post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari 24 diambil dengan menggunakan k uota sampling sebanyak 60 responden yang terdiri dari 30 kasus ibu post SC

## T he Excretion Time of Colostrum in Post Partum Caesarean
Colostrum is the first breast milk that comes out which contains many substances anti-infection for the of this study was to know t he r elationship b etween o xytocin m assage and b reastfeeding f requencies w ith t he e xcretion t ime of c olostrum in the p ost p artum c aesarean. The study methods used case-control s tudy. The sample was selected by quota sampling of 60 respondents, consisting of 30 cases of the post SC who colostrum out after 24 hours and 30 controls the post SC who colostrum out less than 24 hours. The study used primary data with observational techniques to post SC who were treated at the hospital. The bivariant data were analyzed by c hi -s quare test. The results showed that p-value 0.001 (p<0.05), with OR 7.00 (95% CI 3.1-15.8) means the post SC mothers which, given oxytocin massage was 7.0 times more likely excretes colostrum on the first day after the delivery. And the OR 15.5 (95% ci 3.8-63.4) means the colostrum that execretes on the first day after delivery was 15.5 higher in a post SC mother which
Keywords: oxytocin massage, breastfeeding frequency, excretion time of colostrum, post SC
Info Artikel:

## Artikel dikirim pada 6 September 2016
Artikel diterima pada 31 Oktober 2016
Produksi dan pengeluaran ASI dapat dipengaruhi oleh frekuensi penyusuan bayi kepada ibunya. Otot-otot polos pada payudara berkontraksi dan pengeluaran ASI dipercepat yang disebabkan oleh sekresi oksitosin
adanya isapan bayi yang akan merangsang susunan hipofisis anterior di otak, sehingga prolaktin disekresi dan dilanjutkan hingga ke hipofisis posterior (7). Stimulasi hormon dalam kelenjar payudara berkaitan dengan frekuensi menyusui ibu kepada bayinya. Pada periode awal setelah melahirkan, frekuensi penyusuan
Faktor lain yang memengaruhi produksi ASI yaitu perawatan payudara, status gizi dan paritas. Penelitian Syamsinar menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna (signifikan) antara perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada ibu post partum di dengan nilai signifikansi lebih kecil dari 5% ( p =0,001
hubungan yang signifikan antara status gizi ibu dengan pengeluaran kolostrum pada ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Patebon 01 Kabupaten Kendal dengan nilai p-value =0,0≤0,05 (9). Faktor lain yang mempengaruhi produksi ASI yaitu paritas. Pengalaman yang dimiliki ibu mengenai bayi akan semakin baik apabila ibu semakin sering melahirkan sehingga ibu akan segera menyusui bayinya saat lahir, namun sebaliknya  ibu akan memerlukan waktu untuk bayi dan proses menyusui itu sendiri apabila ibu baru pertama kali memiliki bayi (10). Penelitian ini bertujuan untuk untuk mengetahui hubungan pijat oksitosin dan frekuensi menyusui dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian yang dilakukan pada penelitian ini yaitu penelitian kuantitatif dengan metode penelitian

## PENDAHULUAN
Kolostrum merupakan ASI pertama yang keluar pada ibu post partum. Kolostrum  mengandung banyak zat anti infeksi sehingga apabila bayi baru lahir yang tidak diberi kolostrum akan mudah terserang penyakit infeksi (1). Pemberian kolostrum sangat dianjurkan pada bayi baru lahir.
Te r d a p a t   b e b e r a p a   f a k t o r   y a n g   d a p a t memengaruhi pengeluaran dan produksi kolostrum atau ASI, diantaranya dukungan psikologis, perawatan payudara, kondisi  psikis ibu, frekuensi bayi menyusui, perawatan payudara, status gizi, jenis alat kontrasepsi dan jenis persalinan (2–4).
Penurunan produksi ASI juga dialami oleh ibu
sehingga ibu mengalami kesulitan pada saat menyusui bayinya. Hal ini disebabkan karena penggunaan obat- obatan yang digunakan pada saat operasi maupun setelah operasi. Produksi ASI dan ejeksi ASI yang sedikit pada hari-hari pertama setelah melahirkan menjadi kendala dalam pemberian ASI secara dini yang disebabkan oleh kurangnya rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin.
Untuk mengatasi masalah menyusui pada ibu post SC , diperlukan suatu upaya yang dapat meningkatkan produksi ASI agar bayi dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinya pada awal kehidupan. Berbagai upaya yang dapat dilakukan dalam meningkatkan produksi dan pengeluaran ASI yaitu dengan pemberian farmakologi dan non farmakologi misalnya dengan teknik
konflik budaya di masyarakat yaitu dengan melakukan pijat oksitosin. Pijat oksitosin merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan dengan cara melakukan massase atau pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai tulang costae kelima-keenam (6).
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2016.4(3).148-156
ruang nifas Rumah Sakit TK II Pelamonia Makassar
sectio caesaria.
breastfeed 7 times a day. In c onclusion, there was a significant relationship between oxytocin massage with excretion time and there was a significant relationship between the frequency of breastfeeding with excretion time of colostrum in the post SC.
yang melahirkan dengan operasi sectio caesaria (SC),
akupunktur, penyinaran dengan infra merah, dan teknik pemijatan (5). Penanganan secara nonfarmakologi
meningkat. Sekresi oksitosin meningkat disebabkan saraf di sekitarnya dan meneruskan rangsangan ini ke
paling sedikit 8 kali per hari (8).
<α=0,05) (2). Selain itu, menurut penelitian Nani ada
yang paling sederhana, praktis, dan tidak menimbulkan
analitik korelasi dengan menggunakan desain rancangan case control study. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah quota sampling.
Sampel penelitian berjumlah 60 orang, bersalin dengan tindakan SC di RS Kota Bandung,  usia kehamilan aterm (36-42 minggu),  bayi yang dilahirkan BB >2.500 gr, mau menyusui bayinya. Instrumen yang digunakan berupa lembar observasi. Analisis bivariat dalam penelitian ini dengan menggunakan uji statistik chi-square dengan menggunakan α sebesar 0,05.

## HASIL DAN BAHASAN

## Pelaksanaan  Pijat  Oksitosin  di  RS  Kota Bandung
Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya masalah, baik pada ibu maupun pada bayinya, salah satunya yaitu produksi ASI yang kurang. Untuk memperlancar pengeluaran produksi ASI dapat dilakukan dengan merangsang reflek oksitosin yaitu dengan pijat oksitosin (11). Distribusi frekuensi ibu post SC yang melakukan pijat oksitosin di RS Kota Bandung disajikan dalam Tabel 1 .
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ibu Post SC yang di RS Kota Bandung Pijat Oksitosin n % Pijat Oksitosin 25 41,7 Tidak Pijat Oksitosin 35 58,3 Total 60 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
post SC di RS Kota Bandung yang melakukan pijat oksitosin sebesar 41,7% dan yang tidak melakukan pijat oksitosin sebesar 58,3%.
P e m i j a t a n   p u n g g u n g   d i l a k u k a n   u n t u k menstimulasi refleks oksitosin agar membantu ibu secara psikologis, membangun kepercayaan diri ibu, sebagai upaya mengurangi nyeri atau kecemasan serta membantu ibu untuk mendapatkan pikiran positif
Pijat oksitosin ini mulai efektif dari saat pengeluaran kolostrum yakni pada hari- hari pertama pasca melahirkan (14).  Durasi pijat oksitosin ini dapat dilakukan selama 2-3 menit tiap sesi dan dalam satu kali sesi pemijatan dapat diulang hingga 3 kali (15). Pijat ini di Srilanka dapat dilakukan dalam beberapa menit (12).
Produksi ASI dipengaruhi oleh hormon prolaktin sedangkan pengeluaran dipengaruhi oleh hormon oksitosin. Pijatan pada tulang belakang menyebabkan
sehingga ibu merasa tenang, rileks, meningkatkan ambang rasa nyeri dan mencintai bayinya (13).
Pijat oksitosin berpengaruh kepada pengeluaran ASI. Hal ini sesuai dengan penelitian Wulandari, bahwa ada pengaruh pijat oksitosin terhadap rerata waktu pengeluaran kolostrum (5,21 jam) (16). Selain
lebih cepat mengeluarkan ASI (6,21 jam) daripada yang tidak diberikan pijat oksitosin (8,93 jam) (17).

## Frekuensi Menyusui di RS Kota Bandung
Berikut penyajian frekuensi menyusui bayi yang dilakukan ibu post SC yang disajikan dalam Tabel 2 .
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ibu Post SC Berdasarkan Frekuensi Menyusui bayi di RS Kota Bandung Frekuensi Menyusui n % ≥7 kali sehari 38 63,3 <7 kali sehari 22 36,7 Total 60 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan Tabel 2 , bahwa gambaran Ibu post SC di RS Kota Bandung yang menyusi bayi ≥7 kali sehari sebesar 63,3% dan yang menyusui bayi <7 kali sehari sebesar 22%.
Produksi ASI dipengaruhi frekuensi menyusui. Menyusui yang baik sesuai dengan kebutuhan bayi karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya, sehingga sebaiknya menyusui tanpa dijadwal (on demand). Menyusui dengan cara on demand akan
itu isapan bayi akan merangsang produksi ASI selanjutnya (18).
Distribusi Frekuensi Ibu Post SC B erdasarkan
Distribusi Frekuensi Ibu Post SC B erdasarkan
M elakukan Pijat Oksitosin
Berdasarkan Tabel 1 diketahui  gambaran  Ibu
terhadap bayinya (12). Pijatan atau rangsangan pada tulang belakang, neurotransmitter akan merangsang medulla  oblongata yang langsung  mengirim  pesan ke hyphotalamus di hipofisis posterior untuk mengeluarkan oksitosin sehingga buah dada mengeluarkan air susunya (13).
itu, penelitian Ummah, menyebutkan bahwa rata-rata ibu pascasalin normal yang diberikan pijat oksitosin hormon oksitosin keluar dan ASI pun cepat keluar,
mencegah  timbulnya  masalah  menyusui.  Selain
Pada 2 hari pertama setelah lahir, beberapa bayi tidur selama 6-8 jam sehingga ASI diberikan setiap 4 jam, dan yang paling baik adalah membangunkannya selama siklus tidurnya. Pada hari ketiga, sebagian besar bayi menyusu setiap 2–3 jam. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5–7 menit. Menyusui bayi dianjurkan secara non-jadwal (on demand) karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya, isapan bayi sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya (4).
Menurut Lusa dalam Amahorseja, bahwa frekuensi penyusuan berkaitan dengan kemampuan stimulasi hormon dalam kelenjar payudara. Semakin sering bayi menyusu pada payudara ibu, maka produksi dan pengeluaran ASI akan semakin banyak. Penelitian Amahorseja yang menyatakan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara frekuensi penyusuan terhadap kelangsungan produksi ASI (p= 0,000) (19).

## Perawatan Payudara di RS Kota Bandung
Berikut penyajian perawatan payudara yang dilakukan ibu post SC yang disajikan dalam Tabel 3 .
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Ibu Post SC di RS Kota Bandung Perawatan payudara n % Perawatan 42 70,0 Tidak Perawatan 18 30,0 Total 60 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
Ibu hamil yang menjelang masa laktasi atau selama enam minggu terakhir masa kehamilan, perlu melakukan perawatan fisik payudara dengan cara mengurut payudara untuk menghindari penyumbatan duktus laktiferus dan melancarkan ASI (3).
Faktor yang sangat berpengaruh terhadap pengeluaran kolostrum adalah faktor fisik dan psikologis ibu. Persalinan secara spontan dan persalinan SC dapat mempengaruhi kondisi fisik ibu, termasuk dapat mempengaruhi pengeluaran kolostrum. Perbedaan lama waktu yang cukup besar pada saat pengeluaran kolostrum menunjukkan
pengaruh persalinan SC terhadap keluarnya kolostrum (20).

## Status Gizi di RS Kota Bandung
Distribusi frekuensi ibu post SC berdasarkan status gizi ibu disajikan dalam Tabel 4 .
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Ibu Post SC
di RS Kota Bandung Status Gizi n %

## Sumber: Data Primer Tahun 2015
Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang di makan ibu, apabila ibu makan secara teratur dan cukup mengandung gizi yang diperlukan akan dapat memengaruhi produksi ASI, karena kelenjar pembuat ASI tidak dapat bekerja dengan sempurna tanpa makanan yang cukup (21).
I b u   a k a n   m e r a s a k a n   b a h w a  A S I   y a n g dikeluarkan hanya sedikit apabila kemampuan tubuh dalam memproduksi ASI kurang. Hal ini disebabkan
(IOM), cadangan lemak ibu untuk menyusui rendah, karena cadangan lemak ibu yang disimpan selama hamil digunakan untuk memproduksi ASI (22).

## Paritas di RS Kota Bandung
Distribusi frekuensi ibu post SC berdasarkan paritas ibu post SC disajikan dalam Tabel 5 .
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Ibu Post SC Paritas n % Multipara 39 65,0 Primipara 21 35 Total 60 100
Sumber: Data Primer Tahun 2015
Distribusi Frekuensi Ibu Post SC B erdasarkan
Berdasarkan P erawatan P ayudara
Distribusi Frekuensi Ibu Post SC B erdasarkan
B erdasarkan Status Gizi
Distribusi Frekuensi Ibu Post SC B erdasarkan
Baik 47 78,3 Kurang 13 21,7 Total 60 100
Berdasarkan Paritas di RS kota Bandung
Berdasarkan Tabel 3 , diketahui  bahwa gambaran ibu post SC di RS Kota Bandung yang melakukan perawatan payudara sebesar 70% dan yang tidak melakukan perawatan payudara sebesar 30%.
sebesar 21,7%
Berdasarkan Ta b e l   4 ,  diketahui  gambaran ibu post  SC di  RS  Kota  Bandung  dengan  status gizi baik sebesar 78,3% dan status gizi kurang
status gizi ibu kurang, kenaikan berat badan ibu kurang  dari  rekomendasi Institute of Medicine

## Hubungan  Pijat  Oksitosin  terhadap  Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC
Hubungan pijat oksitosin terhadap waktu
berarti pada alpha 5% terdapat hubungan antara pijat oksitosin dengan waktu pengeluaran kolostrum  pada ibu post SC . Hasil OR 7,00 (95% CI 3,1-15,8) artinya kolostrum yang keluar pada hari pertama setelah persalinan berpeluang 7 kali lebih besar terjadi pada ibu post SC yang melakukan pijat oksitosin.
Pijat oksitosin merupakan salah satu solusi untuk mengatasi ketidaklancaran produksi ASI. Pijat oksitosin dilakukan sepanjang tulang belakang (vertebrae) sampai tulang costae kelima-keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon
prolaktin dan oksitosin setelah melahirkan serta akan membuat rasa nyaman dan rileks pada ibu sesudah mengalami persalinan dengan sectio caesarea dan rasa nyaman tersebut merangsang pengeluaran hormon oksitosin untuk memproduksi ASI (6). Pijat oksitosin berpengaruh kepada pengeluaran ASI.
Pada penelitian ini pijat oksitosin diberikan pada kelompok ibu menyusui post SC di RS Kota
Hal ini sesuai dengan penelitian Mardiyaningsih, yang menyebutkan bahwa ibu post  SC yang diberikan intervensi kombinasi teknik mamet dan pijat oksitosin berpeluang 11,5 kali lebih besar untuk mempunyai produksi ASI lancar dibandingkan  dengan
menunjukkan bahwa rata-rata pengeluaran ASI pada ibu nifas yang tidak dilakukan pijat oksitosin sebesar 4,61 hari sedangkan rata-rata pengeluaran ASI pada ibu nifas yang dilakukan pijat oksitosin di Kabupaten Jember  tahun 2014 sebesar 11,78 menit (24).

## Hubungan Frekuensi Menyusui Bayi dengan Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC
Hubungan frekuensi menyusui bayi dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC disajikan dalam Tabel 7 .
Tabel 6. Penerapan Pijat Oksitosin terhadap Waktu Pengeluaran Kolostrum
pada ibu Post SC di RS Kota Bandung Kategori
Waktu Keluarnya Kolostrum
p- value OR (95% CI) <Satu Hari >Satu Hari n % n % Pijat Oksitosin 25 83,3 0 0 0,001 7,00 (3,1-15,8) Tidak Pijat Oksitosin 5 16,7 30 100 Total 30 100 30 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
Tabel 7. Frekuensi Menyusui terhadap Waktu Pengeluaran Kolostrum pada ibu Post SC di RS Kota Bandung Kategori Frekuensi Menyusui Bayi dalam Sehari Waktu Keluarnya Kolostrum p- value OR (95% CI) <Satu Hari >Satu Hari n % n % ≥7 kali sehari 27 90 11 36,7 0,001 15,5 (3,8-63,4) <7 kali sehari 3 10 19 63,3 Total 30 100 30 100
Sumber: Data Primer Tahun 2015
Berdasarkan Tabel 5 , diketahui bahwa  gambaran ibu post SC di  RS  Kota  Bandung  dengan  multipara sering melahirkan akan segera menyusui bayinya karena sudah memiliki pengalaman mengenai bayi, sedangkan ibu yang baru pertama kali melahirkan memerlukan waktu untuk menyusui bayinya (10). sebesar 65% dan primipara sebesar 21%. Ibu yang
pengeluaran kolostrum pada ibu p ost SC disajikan dalam Tabel 6 . Tabel tersebut menunjukkan bahwa kelompok ibu post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari satu hari 83,3% terjadi pada ibu yang melakukan pijat oksitosin. Sebaliknya pada kelompok ibu yang kolostrumnya keluar lebih dari satu hari seluruhnya tidak melakukan pijat oksitosin.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai  p=0,001,
Bandung. Hasilnya menunjukkan bahwa kolostrum yang keluar  pada  hari  pertama  setelah  persalinan
yang melakukan pijat oksitosin. berpeluang 7.0 kali lebih besar terjadi pada ibu post SC
kelompok kontrol (23). Selain itu, penelitian Rusdiarti
Tabel 7 menunjukkan bahwa kelompok ibu post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari satu hari  90,0% terjadi pada ibu yang frekuensi menyusui
untuk  kelompok ibu yang kolostrumnya keluar lebih dari satu hari 63,3% terjadi pada ibu yang frekuensi menyusui bayinya kurang dari 7 kali dalam sehari. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,001, berarti pada alpha 5% terdapat hubungan antara frekuensi menyusui bayi dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC . Hasil OR 15,5 (95% CI 3,8-63,4) artinya kolostrum yang keluar pada hari pertama setelah persalinan berpeluang 15,5 kali lebih besar terjadi pada ibu post SC yang frekuensi menyusui bayinya lebih dari 7 kali dalam sehari.
Frekuensi ibu menyusui bayinya sangat berpengaruh pada produksi dan pengeluaran ASI. Produksi dan pengeluaran ASI dapat dipengaruhi oleh frekuensi penyusuan bayi kepada ibunya. Otot-otot polos pada payudara berkontraksi dan pengeluaran ASI dipercepat yang disebabkan oleh sekresi oksitosin
adanya isapan bayi yang akan merangsang susunan
hipofisis anterior di otak, sehingga prolaktin disekresi dan dilanjutkan hingga ke hipofisis posterior (7). Stimulasi hormon dalam kelenjar payudara berkaitan
dengan frekuensi menyusui ibu kepada bayinya. Pada periode awal setelah melahirkan, frekuensi
pertama setelah lahir, ASI diberikan setiap 4 jam, dan yang paling baik adalah membangunkannya selama siklus tidurnya. Pada hari ketiga, sebagian besar bayi menyusu setiap 2–3 jam (4).
Berdasarkan penelitian Haryani bahwa faktor- faktor yang memengaruhi proses laktasi yaitu kondisi payudara dan perawatannya (47%), teknik menyusui (55%), posisi menyusui (57%), frekuensi dan durasi menyusui (57%) (25).
Rumah Sakit Peloponnese Yunani , bahwa frekuensi menyusui ibu post partum cukup tinggi 91,5%, adapun faktor yang memengaruhi proses menyusui yaitu 34% mengalami kesulitan menyusui (produksi ASI kurang, lecet puting susu), faktor ekonomi (50%) dan tingkat pendidikan (30%) (26).

## Hubungan Perawatan Payudara Selama Hamil dengan Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC
Hubungan perawatan payudara  dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC disajikan dalam Tabel 8 .
di RS Kota Bandung
Kategori
Waktu Keluarnya Kolostrum
OR
(95% CI) <Satu Hari >Satu Hari n % n % Perawatan Payudara 23 76,7 19 63,3 (0,6-5,8) Total 30 100 30 100
Sumber: Data Primer Tahun 2015
Tabel 8. Perawatan P ayudara terhadap Waktu Pengeluaran Kolostrum pada I bu Post SC p-value Tidak Perawatan Payudara 7 23,3 11 36,7 0,398 1,902
Tabel 8 menunjukkan bahwa kelompok ibu post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari satu hari 76,7% terjadi pada ibu yang melakukan perawatan payudara, begitupun untuk kelompok ibu yang kolostrumnya keluar lebih dari satu hari 63,3% terjadi pada ibu yang melakukan perawatan payudara. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,398, berarti pada alpha 5% tidak terdapat hubungan antara perawatan payudara dengan waktu pengeluaran kolostrum  pada ibu post SC .
Penelitian Syamsinar, menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna (signifikan) antara perawatan payudara dengan kelancaran ASI pada
ibu post partum di ruang nifas Rumah Sakit TK.II Pelamonia Makassar dengan nilai signifikansi lebih kecil dari 5% ( p =0,001  <α=0,05)  (2). Terdapat responden yang melakukan perawatan payudara, tetapi kelancaran pengeluaran ASI nya tidak lancar. Masalah saat menyusui seperti ASI tidak keluar dan puting susu tidak menonjol akan terjadi apabila perawatan payudara tidak dilakukan saat hamil tetapi hanya dilakukan saat pasca persalinan. Perawatan payudara yang baik dilakukan berkesinambungan mulai saat kehamilan hingga pasca persalinan (13).
bayinya lebih dari 7 kali dalam sehari. Sebaliknya
meningkat. Sekresi oksitosin meningkat disebabkan
saraf di sekitarnya dan meneruskan rangsangan ini ke
penyusuan paling sedikit 8 kali per hari (8). Pada 2 hari
Hasil  survei  yang  dilakukan  Sourila  et  al  di
Penelitian lain yang dilakukan oleh Haryani
antenatal berhubungan dengan kecepatan sekresi ASI postpartum primipara dengan menunjukkan nilai p=0,001(14). Perbedaan hasil penelitian tersebut kemungkinan dapat disebabkan oleh terhentinya keberlangsungan perawatan payudara ketika menjelang dan setelah persalinan, dengan alasan ibu mendapatkan tindakan SC yang mengakibatkan ibu mengalami ketidaknyamanan dan nyeri pada luka bekas SC.
Faktor yang sangat berpengaruh terhadap pengeluaran kolostrum adalah faktor fisik dan psikologis ibu. Persalinan secara spontan dan persalinan SC dapat memengaruhi kondisi fisik ibu, termasuk dapat memengaruhi pengeluaran kolostrum. Perbedaan lama waktu yang cukup besar pada saat pengeluaran kolostrum menunjukkan pengaruh persalinan SC terhadap keluarnya kolostrum (15).
Persalinan secara spontan dapat memengaruhi rata-rata keluarnya kolostrum pertama yaitu lebih cepat 23,96 jam (hampir 1 hari) dibandingkan responden dengan persalinan SC, yaitu persalinan spontan adalah 10,77 jam (kurang dari 1 hari) sedangkan responden persalinan SC sebesar 34,73 jam (2 hari) (16).
Hubungan Status Gizi Ibu Selama Hamil dengan Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu
Post SC
Status Gizi Ibu selama hamil dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC disajikan dalam Tabel 9 .
Tabel 9. Status Gizi Ibu terhadap Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC
di RS Kota Bandung
Kategori Status Gizi
Waktu Keluarnya Kolostrum
p-value OR (95%CI) <Satu Hari >Satu Hari n % n % 4,500 (1,09-18,5) Total 30 100 30 100 Sumber: Data Primer Tahun 2015
Tabel  9 menunjukkan bahwa kelompok ibu post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari satu hari 90,0% terjadi pada ibu yang status gizi selama hamilnya baik, begitupun untuk kelompok ibu yang kolostrumnya keluar lebih dari satu hari 66,7% terjadi pada ibu yang status gizi selama hamilnya kurang.
pada alpha 5% tidak terdapat hubungan antara status gizi ibu selama hamil dengan waktu pengeluaran kolostrum  pada ibu post SC .
Status gizi selama kehamilan merupakan hal yang sangat berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan janin. Selama proses kehamilan metabolisme
dalam kehamilan terjadi proses pertumbuhan bayi, dan proses penyesuaian fisiologis dan metabolisme. Berat badan seorang ibu hamil dapat bertambah
Keterlambatan onset laktasi pada ibu juga
overweight  sebagian terjadi keterlambatan onset laktasi. IMT ibu yang normal terjadi onset laktasi
rendah dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT overweight (18).
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara status gizi ibu selama hamil dengan waktu pengeluaran kolostrum  pada ibu post SC . Hal ini berbeda dengan  penelitian Nani yang menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara status
gizi ibu dengan pengeluaran kolostrum pada ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Patebon 01 Kabupaten Kendal dengan nilai p-value : 0,0≤0,05 (9).
Hal yang menyebabkan perbedaan dari hasil penelitian ini kemungkinan disebabkan karena kondisi ibu yang melahirkan dengan proses SC sehingga membuat ibu merasa tidak nyaman dan stres yang dapat mempengaruhi waktu pengeluaran kolostrum .
Selain itu, status gizi ibu bukan hanya dinilai selama hamil, namun hal yang penting adalah dengan memperhatikan asupan gizi ibu selama hamil, saat melahirkan dan saat nifas.
Pengeluaran ASI pada ibu post partum normal berbeda dengan ibu post sectio caesarea yang sama-
yang menyatakan bahwa perawatan payudara masa
energi  akan  meningkat.  Hal  ini  disebabkan  selama
sekitar 11-13 kg (9).
bisa disebabkan faktor IMT. Ibu post partum dengan IMT normal (>18,5-25) sebagian besar terjadi onset laktasi cepat dan ibu post partum dengan IMT yang
yang  cepat  disebabkan  ibu  yang  memiliki IMT normal  memiliki  kadar  progesteron  yang  lebih
Baik 27
90
20
66,7 0,06 Kurang                 3               10             10           33,3 Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0,06, berarti
sama dilakukan IMD. Ibu yang melahirkan normal
pengeluaran ASI lebih cepat, karena selam persalinan ibu tetap dianjurkan makan dan minum. Berbeda dengan ibu post sectio caesarea, adanya pengaruh anestesi serta masih banyak pandangan pasien yang tidak memperbolehkan atau mengurangi makan dan minum setelah operasi. Faktor utama pada post sectio caesarea, karena mengalami nyeri luka, yang mengganggu kenyamanan ibu dan mengakibatkan pengeluaran endorfin lambat sehingga aliran darah tidak lancar ke otak. Hipotalamus lambat menerima sinyal yang akan ditransfer ke hipofisis posterior yang mengeluarkan oksitosin dalam merangsang refleks aliran ASI (15).
Hubungan  Jumlah  Paritas  dengan  Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC
Berikut hubungan jumlah paritas dengan waktu pengeluran kolostrum pada ibu post SC yang
Ibu multipara memiliki produksi ASI  lebih rendah dari primipara pada kelompok ibu yang tidak
sedangkan pada ibu dan bayi dengan rooming in tidak
kolostrum.
sebanyak 17 orang (56%) dari responden merupakan ibu primipara yang sebagian besar tidak memberikan kolostrum, sedangkan sebagian kecil atau sebanyak
7 ibu grande multipara (21%) memberikan kolostrum (27).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil dan bahasan didapatkan
Saran ditujukan kepada seluruh pelayanan kesehatan khususnya bidan yang memberikan asuhan terhadap ibu post partum, untuk dapat meningkatkan
memberikan beberapa informasi melalui konseling mengenai faktor-faktor yang dapat memengaruhi waktu pengeluaran kolostrum khususnya mempelajari mengenai cara melakukan pijat oksitosin dan dapat dijadikan sebagai standar pelayanan terhadap ibu post partum.

## RUJUKAN
1.   Suharyono. Diare Akut, Klinik dan Laboratorik. Jakarta: PT. Rineka Cipta; 2001.
2.   Syamsiar, Dode S, Ferrial E. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kelancaran Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum di Ruang Nifas Rumah Sakit TK.II Pelamonia Makassar. J Ilm Kesehat Diagnosis. 2013;2(5):6.
3.   Siregar A. Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor- Faktor yang Mempengaruhinya. Medan. FKM Universitas Sumatera Utara [Internet]. 2004 [cited 2016 Jul 2]. Available from: http://repository.usu. ac.id/bitstream/123456789/32726/1/fkm-arifin4.pdf.
4.   Rahayu DP, Mahanani SN. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI pada Ibu Nifas di RS Baptis Kediri. STIKES RS Baptis Kediri; 2012.
5.   Patel U, Gedam DS. Effect of back Massage on Lactation among Postnatal Mothers. Int J Med Res Rev. 2013;1(1):5–11.
Tabel 10. Jumlah Paritas terhadap Waktu Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Post SC di RS Kota Bandung
Kategori Jumlah Paritas Waktu Keluarnya Kolostrum p-value
OR
(95%CI) <Satu Hari >Satu Hari n % n % Multipara 19 63,3 0,864 (0,29-2,4) Primipara 11 36,7 10 33,3 1,00 Total 30 100 30 100
Sumber: Data Primer Tahun 2015
disajikan dalam Tabel 10 . Hasil dari tabel tersebut menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  post SC yang kolostrumnya keluar kurang dari satu hari 63,3% terjadi  pada  ibu  yang  multipara,  untuk kelompok ibu yang kolostrumnya keluar lebih dari satu hari 66,7% terjadi pada ibu yang primipara.  Hasil dari uji statistik menunjukkan  nilai p =1,00,  berarti pada alpha 5% tidak terdapat hubungan antara paritas (jumlah anak) dengan waktu pengeluaran kolostrum pada ibu post SC .
ada perbedaan dalam pengeluaran ASI (23). Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  pendapat  dan hasil penelitian lain, karena banyak faktor lain yang lebih rooming in dan diberikan jadwal menyusui 7x sehari,
berpengaruh  terhadap  waktu  dan pengeluaran
Hasil penelitian Nasihah menyatakan bahwa
simpulan  terdapat  hubungan  antara  pijat oksitosin dengan waktu pengeluaran kolostrum pada post SC. Terdapat  hubungan  antara  frekuensi menyusui dengan waktu pengeluaran kolostrum pada post SC.
kualitas  asuhan  selama  nifas  di antaranya  dengan
Banyumas. FK UNSOED; 2013.
7.   Bobak. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC; 2015.
8.   Gustriani N. Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Pengeluaran ASI pada Pasien Post Seksio Sesarea di Ruangan Nifas Rumah Sakit Wilayah Makassar. Universitas Hasanuddin Makassar; 2015.
9.   Nani SA, Masruroh. Hubungan Status Gizi Ibu dengan Pengeluaran Kolostrum pada Ibu Nifas di Wilayah Puskesmas Patebon 01 Kabupaten Kendal. J Ilmu Kesehat. 2016;6(1):1–6.
10.  Manuaba. Buku Pengantar Kuliah Obstetri.
Jakarta: EGC; 2007.
11.  Lestari A, Zuhana N, Prasojo S. Gambaran Pengetahuan Bidan Mengenai Pijat Oksitosin di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Tahun 2013. STIKES Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan; 2013.
12.  Wickramasinghe SC. Lactation management centres: A step forward in successful breast feeding. Sri Lanka J Child Heal [Internet]. 2012 Jun 11;41(2):82–90. Available from: http://www. sljol.info/index.php/SLJCH/article/view/4397. 13.  Endah SN, Masdinarsah I. Pengaruh Pijat O k s i t o s i n  Te r h a d a p   P r o d u k s i   K o l o s t r u m pada Ibu Post Partum di Ruang kebidanan RS Muhammadiyah Bandung Tahun 2011. J Kesehat Kartika [Internet]. :1–9. Available from: http://www.stikesayani.ac.id/publikasi/e-journal/ filesx/2011/201112/201112-001.pdf.
14.  Yuliantika D. Manfaat Pijat Oksitosin Terhadap Pengeluaran Asi Berdasarkan Telaah Literatur. Poltekkes Kemenkes Bandung; 2012.
15.  Departemen Kesehatan RI. Panduan Manajemen Laktasi. Jakarta; 2007.
16.  Wulandari E. Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Bendungan ASI di RB An-Nuur Sumber Surakarta. STIKES Husada; 2012.
17.
Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik. J Surya. 2014;2(18):121–5.
18.  Sujiatini, Nurjanah, Kurniati A. Asuhan ibu Nifas. Yogyakarta: Cyrillus Publisher; 2010.
19.  Amahorseja ML, Masni, Bahar. Faktor Determinan Kelangsungan Produksi ASI di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Haulussy Ambon. Universitas Hasanudin Ambon; 2012.
20.  Desmawati. Penentu Kecepatan Pengeluaran ASI Setelah Sectio Caesaria. Kesmas Public Heal J. 2013;7(8):360–4.
21.  Kristianasari W. ASI, Menyusui dan Sadari. Yogyakarta: Nuha Medika; 2009.
22.  Paath EF. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC; 2004.
23.  Mardiyaningsih E, Sabri L, Setyowati S. Efektifitas Kombinasi Teknik Marmet dan Pijat Oksitosin terhadap Produksi ASI Ibu Post SC di RS Wilayah Jawa Tengah. J Keperawatan Soedirman [Internet]. 2011;6(1):31–8. Available from: http:// jos.unsoed.ac.id/index.php/keperawatan/article/ view/317/157
24. Terhadap Pengeluaran ASI di Kabupaten Jember. Akademi Kebidanan Jember; 2009.
25.  Haryani S. Hubungan Perawatan Payudara Masa Antenatal dengan Kecepatan Sekresi ASI Postpartum Primipara di Klinik Adinda Karangsari Medan Tahun 2013. Universitas Sumatera Utara; 2013.
26.  Sourila D, Alikari V, Prezerakos P, Tsironi M, Zyga
Women And Related Factors. Arch Hell Med [Internet]. 2015;32(4):484–91. Available from: http://www.mednet.gr/archives/2015-4/pdf/484. pdf.
27. Paritas dengan Pemberian Kolostrum pada ibu post partum. J Midpro. 2010;2(2).
6.   Purnama RRW. Efektivitas antara Pijat Oksitosin dan Breastcare Terhadap Produksi Asi pada Ibu Post Partum dengan Sectio Caesarea di RSUD
Ummah  F.  Pijat  Oksitosin  untuk  Mempercepat Pengeluaran ASI pada Ibu Pasca Salin Normal di
Rusdiarti. Pengaruh Pijat Oksitosin pada Ibu Nifas
S.  Frequency  of  Breastfeeding  in  Postpartum
Nasihah  M,  Mahaijiran  D.  Hubungan  antara