available at http://ejournal.unp.ac.id/index.php/psikologi/
Published by Jurnal RAP (Riset Aktual Psikologi) Universitas Negeri Padang, Indonesia
PRINTED ISSN 2087-8699 ELECTRONIC ISSN 2622-6626
Vol. 10 No. 2, 2019 Page 158-170

## PENGARUH PROGRAM PSIKOTERAPI BERBASIS MINDFULNESS
DALAM MENURUNKAN KECEMASAN PASIEN PENYAKIT JANTUNG
Gumi Langerya Rizal
Universitas Negeri Padang Email : gumi.langerya@fip.unp.ac.id Submitted: 2019-10-02 Published: 2019-11-30 DOI:10.24036/rapun.v10i2.106253
Accepted: 2019-11-24
Abstract: The effect of mindfulness-based psychotherapy programs in reducing anxiety of  heart  disease  patients. Heart  disease  is  the  biggest  cause  of  death  in  the  world.  This disease allows sufferers to die suddenly. This condition affects the psychological condition of the patient, one of which is anxiety. One cause of the emergence of anxiety and aggravate the condition  of  heart  health  is  a  rejection  of  the  condition  of  the  self.  Therefore  psychotherapy based on self-acceptance or mindfulness is thought to reduce patient anxiety. This study aims to see whether mindfulness-based psychotherapy programs can reduce anxiety in heart disease patients.  The  method  used  in  this  study  is  one  group  pretest-posttest  design  using  Wilcoxon Signed-Ranks  analysis  and  added  with  descriptive  analysis.  Research  subjects  numbered  3 people.  The  results  showed  that  mindfulness-based  psychotherapy  program  was  not  able  to significantly  reduce  anxiety  of  heart  disease  patients.  Nonetheless  clinical  or  descriptive analysis shows that there is an increase in self-acceptance and decreased anxiety scores.
Keywords: Psychoterapy, Mindfulness, Anxiety, Heart Disease Patient
Abstrak  :  Pengaruh  program  psikoterapi  berbasis  mindfulness  dalam  menurunkan kecemasan  pasien  penyakit  jantung. Penyakit  jantung  merupakan  penyebab  kematian terbesar di dunia.Penyakit  ini  memungkinkan penderitanya dapat  meninggal  secara tiba-tiba. Kondisi  ini  mempengaruhi  kondisi  psikologis  pasiennya  salah  satunya  adalah  kecemasan. Salah satu penyebab  munculnya kecemasan dan  menambah parah kondisi kesehatan  jantung adalah penolakan terhadap kondisi diri. Oleh sebab itu psikoterapi yang berbasis penerimaan diri  atau  mindfulness  diduga  mampu  menurunkan  kecemasan  pasien.Penelitian  ini  bertujuan untuk  melihat  apakah  Program  psikoterapi  yang  berbasis mindfulness dapat  menurunkan kecemasan pada pasien penyakit jantung.Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah one  group  pretest-posttest  design dengan  menggunakan  analisis Wilcoxon  Signed-Ranks dan ditambah  dengan  analisis  deskriptif.  Subjek  penelitian  berjumlah  3  orang.Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  Program  psikoterapi  berbasis mindfulness tidak  mampu  menurunkan kecemasan  pasien  penyakit  jantung  secara  signifikan.Meskipun  demikian  analisis  klinis  atau deskriptif  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  penerimaan  diri  dan  skor  kecemasan menurun.
Keywords: Psychoterapy, Mindfulness, kecemasan, pasien penyakit jantung

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  merupakan  salah  satu penyakit  kronis  penyebab  kematian terbesar di  dunia. The  World  Health  Organization
(WHO) (2013) mencatat bahwa 48 % angka kematian  disebabkan  oleh  penyakit  jantung dan  pembuluh  darah.Begitu  pula  data  dari Kementrian  Kesehatan  RI  (2013)  juga mencatat  bahwa  penyakit  jantung,  seperti gagal  jantung  tergolong  10  penyakit  kronis penyebab kematian tertinggi di Indonesia.Kondisi ini menyebabkan penyakit jantung menjadi salah satu penyakit  yang  juga  paling  ditakuti  karena memungkinkan penderitanya meninggal secara tiba-tiba.
Penyakit jantung adalah suatu kelainan yang terjadi  pada  organ  jantung  sebagai  akibat gangguan  fungsional,  anatomis,  dan  sistem hemodinamis  jantung  (Depkes  RI,  2007). Penyakit  jantung  merupakan  suatu  kondisi yang  mempengaruhi  kemampuan  jantung dan  pembuluh  darah  berfungsi  dengan  baik (Hocaoglu,  Yeloglu,  &  Polat,  2011). Berbagai  jenis  penyakit  jantung  yaitu penyakit  jantung  koroner  (Davison,  Neale, & Kring, 2006), penyakit jantung hipertensi (Janardhanan  &  Kramer,  2011),  infarksi miokard (Gul, Nikus, & Sonmez, 2011), dan gagal  jantung  kongesif  (Smeltzer,  2001). Jantung merupakan alat vital bagi kehidupan manusia,  sehingga  kondisi  yang  tidak
normal  pada  jantung  sangat  mempengaruhi keberlangsungan  hidup  manusia  bahkan menyebabkan kematian.
Potensi  kematian  yang  mendadak  pada pasien  penyakit  jantung  menyebabkan rentannya  kondisi  psikologis  penderitanya. Hocauglu,  dkk  (2011)  menjelaskan  bahwa kondisi  psikologis  seperti  depresi  atau kecemasan  pada  pasien  jantung  disebut Psychocardiology. Ia melihat bahwa terdapat hubungan  yang  sangat  kuat  antara  depresi dan  penyakit  jantung.  Depresi  pada  pasien penyakit  jantung  dapat  disebabkan  oleh adanya  penurunan  kondisi  diri,  ancaman kematian,  perasaan  tidak  berdaya,  dan kecemasan terkait kondisi diri dan keluarga.Pada  pasien  Penyakit  Jantung, DeJean, Giacomini, Vanstone, & Brundisini (2013)  menjelaskan  bahwa  kecemasan  dan penyakit jantung merupakan hal yang saling berhubungan. Penyakit jantung dapat menjadi  sumber  kecemasan,  kemudian kecemasan  merupakan  salah  satu  faktor resiko  munculnya  penyakit  jantung,  atau kedua  kondisi  tersebut  saling  memperburuk satu  sama  lain.  Roy-Byrne,  dkk.  (2008) menunjukkan data bahwa hubungan kecemasan  maupun  depresi  dan  penyakit medis merupakan sebuah risiko, komorbiditas  dan  efek  dari  penyakit tersebut. Birkenaes, dkk. (2008) menyatakan
bahwa  pasien  yang  memiliki  gangguan mental berat lebih berisiko terkena penyakit jantung  dua  kali  lipat  dibandingkan  yang tidak  memiliki  gangguan  mental.Penelitian Artinian,  Artinian,  &  Saunders  (2004) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang sangat erat antara gangguan kecemasan atau depresi dan penyakit jantung koroner.
Kecemasan  pada  dasarnya  merupakan  suatu reaksi  normal  yang  muncul  pada  seseoang ketika  menghadapi  suatu  tekanan,  namun pada  beberapa  kondisi  kecemasan  dapat menjadi  kondisi  yang  patologis.Kecemasan patologis merupakan kecemasan yang berlangsung lama dan menetap, menyebabkan  gangguan  fisik  sehingga mengahambat  aktivitas.Alloy,  Riskind,  & Manos (2005) menjelaskan bahwa kecemasan adalah ketakutan dan kekhawatiran  pada  diri  seseorang  yang disebabkan  oleh  adanya  ancaman  yang belum pasti atau kabur, merasakan kesulitan-kesulitan yang belum jelas keberadaannya,  dan  merasakan  adanya bahaya  yang  dirasa  dapat  mengancam kesejahteraannya.  Clark  &  Berk  (2010) mendefinisikan  kecemasan  sebagai  emosi yang  mengarah  pada  masa  depan,  ditandai dengan  persepsi  yang  tidak  terkontrol  dan tiba-tiba  terhadap  suatu  peristiwa  yang berpotensi berbahaya sehingga memunculkan respon afektif tertentu.
Beberapa  penelitian  menemukan  bahwa kecemasan merupakan gangguan mental dan psikologis  yang  terdapat  pada  pasien penyakit jantung (DeJean, Giacomini, Vanstone,  &  Brundisini,  2013;  Januzzi, Stern, & Pasternak, 2000; Pajak, Jankowski, Kotseva, Heidrich, Smedt, & Bacquer, 2013; Rothenbacher,  Hahmann,  Wüsten,  Koenig, & Brenner, 2007).  Kondisi kecemasan pada pasien  penyakit  jantung  dapat  menjadi komorbiditas.
Januzzi,  dkk.  (2000)  menjelaskan  bahwa kecemasan  pada  pasien  jantung  berisiko memperparah penyakitnya. Penelitian Turner, Phillips, Hambridge, Baker, Bowman,  &  Colyvas  (2010)  menemukan bahwa  pasien  penyakit  jantung  yang mengalami kecemasan membutuhkan waktu rawatan  di  Rumah  Sakit  yang  lebih  lama. Begitu  pula  hasil  penelitian  Pajak,  dkk. (2013)  membuktikan  bahwa  kecemasan  dan depresi  berpengaruh  terhadap  rendahnya keinginan  pasien  penyakit  jantung  untuk mengubah  gaya  hidup  sehingga  proses penyembuhannya menjadi lebih lambat.
Kecemasan  yang  memiliki  dampak  besar bagi  kesembuhan  pasien  penyakit  jantung menyebabkan perlunya penanganan kecemasan  pasien  penyakit  jantung  yang mengutamakan  kondisi  psikologisnya.Hasil penelitian  Supriadi  dan  Rudhiati  (2014)
menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara respon penerimaan terhadap  penyakit  dengan  kecemasan  pada pasien  gangguan  kardiovaskuler.Hal  ini menunjukkan  bahwa  pentingnya  pasien untuk  menerima  kondisi  dirinya  saat  ini. Salah  satu  terapi  psikologis  yang  mampu meningkatkan  penerimaan  diri  seseorang adalah  terapi  berbasis mindfulness (Baer, 2006).  Hasil  penelitian  Merkes  (2010) menjelaskan  bahwa  terapi mindfulness efektif  dalam  menurunkan  kecemasan  pada penyakit  kronis  yang  salah  satunya  adalah penyakit jantung.
Penerimaan
dan
mindfulness adalah keterbukaan dan membiarkan  serta  memberikan  ruang  di dalam  diri  untuk  merasakan  perasaan  atau sensasi  yang  tidak  menyenangkan,  dengan tidak  melawannya  atau  memaksanya  untuk pergi (Soo, Tate, & Lane-Brown, 2011).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meneliti apakah  sebuah  program  psikoterapi  yang disusun berbasis mindfulness dapat menurunkan kecemasan pada pasien penyakit jantung. Program ini ditujukan agar pasien  penyakit  jantung  dapat  menerima keadaannya  serta  memiliki  pandangan  yang positif  terkait  kondisi  dan  masa  depannya. Hipotesis dari penelitian ini adalah Program psikoterapi  berbasis  mindfulness  mampu menurunkan  kecemasan  pasien  penyakit jantung.

## METODE

## Partisipan Penelitian
Partisipan  penelitian  terdiri  dari  tiga  orang pasien  penyakit  jantung  dengan  kriteria memiliki  tingkat  kecemasan  pada  level sedang dan tinggi yang diukur menggunakan Beck  Anxiety  Inventory (BAI),  tidak  sedang menjalani  pengobatan  kecemasan  baik secara  medis  maupun  psikologis,  mampu berkomunikasi  secara  lisan  dan  tulisan dalam  bahasa  Indonesia,  dan  menyatakan kesediaan  dengan  menandatangani  lembar Informed consent.

## Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan adalah:
1. Beck  Anxiety  Inventory (BAI).  BAI merupakan  skala  yang  mengukur kecemasan  pasien  dengan  koefisien reliabilitas skala (α) = 0,886. Norma untuk penggolongan intensitas kecemasan  yaitu  Sangat  Rendah  (0- 7),  Rendah  (8-15),  Sedang  (16-25), dan Tinggi (26-63) (Grant, 2012).
2. Buku  Catatan  Harian  Pasien.  Buku catatan ini berisi tabel ceklis kondisi kecemasan pasien yang berisi simtom-simtom  kecemasan,  tabel curhatan  perasaan  dan  kegiatan pasien, dan ceklis pelaksanaan relaksasi yang harus diisi setiap hari.
3. Lembar observasi. Lembar ini merupakan catatan hasil pengamatan yang dilakukan oleh observer selama pasien  mengikuti  program  tatap muka bersama fasilitator.
Selain  instrument  penelitian  tersebut.  pada penelitian  ini  juga  digunakan  Modul Program  Psikoterapi.  Modul  ini  berisi rangkaian kegiatan yang akan dijalani pasien selama mengikuti program mindfulness ini.

## Desain
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah
One Group Pretest-Posttest Design (Shadis,
Cook,  &  Campbell,  2002).  Variabel  akan diukur menggunakan BAI pada saat pretest, posttest,  dan  follow  up.  Pengukuran  ini ditujukan  untuk  mengetahui  efektifitas
program mindfulness dan  relaksasi  bagi penurunan kecemasan pasien jantung.

## Analisis Data
Analisis data yang digunakan adalah dengan menggunakan Wilcoxon Signed-Ranks kemudian  juga  dilakukananalisis  deskriptif yang  bertujuan  sebagai  data  pendamping sehingga  hasil  penelitian  dapat  terjelaskan secara komprehensif.Analisis deskriptif dilakukan dengan menganalisis hasil wawancara,  lembar  observasi  dan  buku catatan harian pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Hasil penelitian diperoleh dari hasil analisis kuantitatif  dan  deskriptif.Data  skor  dan penjabaran  hasil  yang  didapat  sebagaimana Tabel 1.berikut:
Tabel 1. Data Skor Kecemasan Subjek Skor Skor Skor Pretest Kategori Posttest Kategori Follow Up Kategori 1 52 Tinggi 34 Tinggi 20 Sedang 2 40 Tinggi 7 Sangat Rendah 3 Sangat Rendah 3 19 Sedang 9 Rendah 6 Sangat Rendah

## Grafik 1. Rerata Perubahan Kecemasan Subjek
Tabel  dan  grafik  di  atas  menunjukkan adanya  perubahan  skor  pada  setiap  subjek saat pretest,  posttest, dan follow  up. Hasil ini menunjukkan bahwa program psikoterapi  yang  dilakukan  memberikan pengaruh  terhadap  menurunnya  tingkat
kecemasan  pada  setiap  subjek.Selanjutnya untuk  menguji  signifikansi  statistik  dari perubahan  skor  subjek  tersebut  maka dilakukan  analisis  uji  hipotesis  sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil Uji Wilcoxson Signed Rank Z Sig. (2-tailed) Keputusan Pretest-Posttest -1,604 0,109* Tidak Signifikan Posttest-Follow up -1,604 0,109* Tidak Signifikan Keterangan: *= p > 0,05
Hasil uji hipotesis yang terlihat pada tabel di  atas  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara pretest dan posttest (Z=-1,604, p >0,05).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  program  psikoterapi yang  diberikan  tidak  menurunkan  tingkat kecemasan subjek secara signifikan. Begitu  pula  dari  hasil  perbedaan  antara
posttest dengan follow  up (Z=-1,604, p >0,05),  juga  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan.  Artinya,  tidak terdapat perubahan kecemasan yang signifikan  setelah  program  tidak  lagi diberikan.
Selanjutnya hasil analisis deskriptif dilakukan  dengan  menganalisis  hasil
37.0
16.7
9.7 Pretest Posttest Follow Up

## Rerata Skor Kecemasan
Skor Kecemasan
wawancara,  observasi,  dan  catatan  buku harian  setiap  subjek  untuk  menjelaskan perubahan  saat  sebelum  dan  sesudah
diberikan  program  psikoterapi  ini.  Berikut ringkasan perubahan kondisi setiap subjek:
a. Subjek 1
Tabel 3. Ringkasan perubahan Subjek 1 Sebelum Program Sesudah Program Subjekmerasa  gelisah,  sedih,  di waktu  senggang  sering  muncul pikiran  takut  akan  kematian,  sulit tidur,  sulit  menerima  kenyataan  jika sakit,  putus  asa,  sedih  saat  teringat kata  dokter  bahwa  penyakit  jantung tidak  dapat  sembuh,  merasa  sedih danterpikir  akan  nasib  anak  yang masih  kecil,  mulai  bosan  dengan pengobatan  yang  harus  dijalani,
mudah  marah,  dan  skor  kecemasan tinggi.
Subjek menyampaikan bahwa program  ini  memberikan  semangat bagi  dirinya.  “ sebelumnya  saya pasrah  yang  putus  asa,  namun sekarang  saya  juga  pasrah  tetapi tetap semangat untuk bisa sembuh” . Setelah  program  subjek  telah  dapat mengontrol  emosi  kemarahannya, tidak mudah tersinggung atau marah, sabar, tidak lagi memikirkan kematian, semangat untuk menjalani pengobatan,  rutin  minum  obat, menerima  kondisi  kesehatan,  lebih rileks, dan skor kecemasan menurun. b. Subjek 2
Tabel 4. Ringkasan Perubahan Subjek 2 Sebelum Program Sesudah Program
Subjek  memiliki  perasaan  kecewa dengan  pengobatan  yang  dipilih, tidak  menerima  penyakit,kesal  pada kondisi,  sering  menyalahkan  dokter, putus  asa,  kehilangan  semangat  dan minat, merasa akan segera meninggal, sedih dan merasa bersalah  kepada  keluarga  karena tidak membantu mencari uang, tidak menikmati selama mengikuti kegiatan  sehari-hari,  khawatir  akan banyak  hal,  mudah  panik,  dan  skor kecemasan tinggi.
Subjek  telah  menerima  kondisinya, ia menerima bahwa sakitnya adalah kehendak  tuhan  dan  tidak  lagi menyalahkan dokter, berusaha untuk  fokus  pada  penyembuhan, mampu  mengontrol  pikiran  negatif yang muncul, lebih semangat, tidak lagi terpikir akan kematian,
mencoba mengontrol aktivitas, mengajarkan relaksasi dan pentingnya  penerimaan  pada  orang lain,  serta  skor  kecemasan  menjadi sangat rendah.

## c. Subjek 3
Tabel 5. Ringkasan Perubahan Subjek 3 Sebelum Program Sesudah Program Subjek  tidak  percaya  dan  menerima bahwa  ia  memiliki  sakit  jantung, selalu  bertanya  kenapa  ia  bisa terkena penyakit jantung, mendatangi  banyak  dokter  untuk mendapatkan  diagnosis  lain  bahwa ia  tidak  sakit  jantung,  tidak  mau untuk  mengontrol  aktivitas,  mudah emosi  dan  tersinggung  dengan keluarga  jika  diingatkan  tentang kesehatan,  serta  skor  kecemasan sedang.
Subjek menyadari bahwa kondisinya tidak  lagi  seperti  sebelumnya,  ia sadar  bahwa  ia  harus  mengontrol kegiatannya,  menerima  bahwa  ia tidak  boleh  terlalu  lelah,  mampu mengontrol emosi, menyadari teguran  dari  keluarganya  selama  ini adalah  benar,  tidak  memaksakan diri, menyadari bahwa ia harus mau berubah  dengan  keinginan  yang berasal dari dalam dirinya, dan  skor kecemasan menjadi rendah.

## Pembahasan
Berdasarkan perbandingan skor kecemasan subjek  antara  sebelum  diberikan  program dan  setelah  diberikan  program  didapatkan hasil  bahwa  terdapat  penurunan  skor kecemasan dan perubahan kategori kecemasan  pada  subjek,  namun  hasil  uji hipotesis  menunjukkan  bahwa  hipotesis penelitian  ditolak.  Program  psikoterapi yang  disusun  berbasis  mindfulness  dan relaksasi  tidak  terbukti  secara  statistik dapat menurunkan kecemasan pada pasien penyakit  jantung  (Z  =  -1,604, p >0,05).
Meskipun  hasil  analisis  deskriptif  dan perbandingan skor rerata kelompok menunjukkan adanya penurunan kecemasan ( pretest : 37 dan posttest : 16,7), hasil  uji  hipotesis  menegaskan  bahwa penurunan kecemasan tersebut tidak signifikan.
Hasil  penelitian  ini  tidak  mendukung penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  terapi  yang  menggunakan  proses penerimaan, mindfulness, berkomitmen, dan  melaksanakan  perubahan  perilaku pada  pasien  kronis  dapat  menurunkan kecemasan  pasien  (Feros,  Lane,  Ciarrochi &  Blackledge,  2013).  Begitu  pula  hasil penelitian  dengan  metode systematic review dan meta-analysis terhadap  8  buah jurnal  penelitian  yang  membahas  terkait penerapan Mindfulness-based Stress Reduction pada  pasien  penyakit  kronis yang salah satunya adalah pasien penyakit jantung  menemukan  bahwa  terapi  yang berbasis mindfulness terbukti dapat menurunkan  depresi,  kecemasan,  dan psychological distress pada pasien
(Bohlmeijer,  Prenger,  Taal,  &  Cuijpers, 2010).
Hasil  yang  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perubahan yang signifikan terhadap  penurunan  kecemasan  pada pasien penyakit jantung pada penelitian ini dapat disebabkan oleh jumlah subjek yang sangat  sedikit  yaitu  3  orang.  Menurut Kazdin (1984) variabilitas dalam kelompok  intervensi  sering  menjadi  dasar evaluasi  terhadap  efek  intervensi  pada penelitian  yang  menggunakan setting kelompok.  Kurangnya  variabilitas  data akibat jumlah subjek yang sedikit menyebabkan tidak signifikan hasil analisis  statistik.  Selain  itu,  jumlah  subjek yang  kecil  menurut  Maxwell&  Delaney (2004) dapat mengancam validitas konklusi  statistik  sehingga  menyulitkan peneliti  untuk  menentukan  signifikansi hasil  penelitian.Hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  lainnya  yang  menemukan bahwa  terapi  dengan  berbasis mindfulness yaitu  ACT  memberikan  efek  yang  rendah hingga  sedang  pada  pasien  kronis  karena diduga  akibat  jumlah  subjek  yang  sedikit. Hal  ini  menunjukkan  jumlah  subjek  yang sedikit  menjadi  salah  satu  keterbatasan dalam penelitian ini.
Keterbatasan  selanjutnya  dalam  penelitian ini  yaitu  penelitian  didisain  dengan  model one group pretest-posttest design sehingga
tidak  ada  kelompok  kontrol  yang  dapat digunakan  sebagai  pembanding  atas  efek dari  intervensi  atau  kontrol  dari  pengaruh kondisi  lain  di  luar  intervensi.  Seniati, Yulianto,  &  Setiadi  (2009)  menjelaskan bahwa  kelemahan  disain one  group pretest-posttest yaitu memungkinkan adanya retroactive history yaitu perubahan atau  pengaruh  yang  terjadi  pada  subjek  di antara  waktu  pemberian pretest dan posttest sehingga  dapat  mempengaruhi hasil  pengukuran  pada  variabel  dependen. Menurut  Shadish,  Cook,  &  Campbell (2002),  kelemahan one  group  pretest- posttest  design lainnya  yaitu  merupakan salah  satu  disain  yang  kurang  mampu menyimpulkan  hubungan  kausal  dari sebuah eksperimen.
Akibat  sulitnya  untuk  menyimpulkan hubungan  kausal  dalam  penelitian  ini maka analisis efek perlakuan atau intervensi secara deskriptif dapat menambah  hasil  penelitian  menjadi  lebih komprehensif.Selain  adanya  perubahan skor  kecemasan  dan  kategori  tingkat kecemasan  yang  menjadi  menurun  pada subjek,  hasil  wawancara,  observasi,  dan hasil  catatan  buku  harian  menjelaskan adanya  perubahan  kondisi  psikologis subjek.Hasil  wawancara  dan  observasi menunjukkan  bahwa  terdapat  kesamaan reaksi  dari  seluruh  subjek  saat  didiagnosis
memiliki  penyakit  jantung.Subjek  merasa sedih,  tidak  percaya  dan  tidak  menerima bahwa  dirinya  didiagnosis  sakit  jantung. Kondisi  ini  sesuai  dengan  pendapat Kubler-Ross  (2009)  yang  menjelaskan bahwa  tahap denial atau  menolak  kondisi, menyangkal diagnosa, dan mencari kebenaran kepada banyak dokter merupakan  tahapan  awal  kesedihan  yang dialami  pasien  penyakit  kronis  yang selanjutnya dapat berlanjut hingga muncul kecemasan dan depresi. Kondisi kecemasan  pada  setiap  subjek  dapat mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya yaitu  DeJean,  dkk  (2013)  dan  Pajak,  dkk (2013)  bahwa  kecemasan  pada  pasien penyakit  jantung  dapat  muncul  akibat penurunan  kondisi  fisik,  kesulitan  dalam beraktifitas  secara  normal,  merasa  tidak berdaya,  dan  merasa  bersalah  pada  orang- orang di sekelilingnya.
Beberapa  perubahan  yang  muncul  setelah subjek mengikuti program yaitu menerima kondisi,  mampu  mengelola  pikiran,  emosi dan perilaku, dan semangat dalam menjalankan  pengobatan.  Perubahan  ini membuktikan  bahwa  program  psikoterapi dengan  berbasis mindfulness mampu meningkatkan  kesadaran  diri,  mengenali emosi,  regulasi  emosi,  dan  meningkatkan kemampuan coping subjek  (Holzel,  dkk,
2011;  Passer  &  Smith,  2008).  Hal  ini
sejalan  dengan  temuan  Merkes  (2010) bahwa  terapi  yang  berbasis mindfulness dapat  meningkatkan  kemampuan coping dan kualitas hidup.
Perubahan  kondisi  psikologis  pada  pasien penyakit  jantung  setelah  mendapatkan program  ini  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  program  psikoterapi ini  menggunakan  pendekatan  kelompok sehingga  subjek  dapat  saling  berbagi  dan menyampaikan perasaannya dengan sesama  pasien  penyakit  jantung.  Kondisi ini dapat menyebabkan subjek dapat saling belajar  menerima  kondisi,  mendapatkan dukungan,  dan  menurunkan  kecemasan (Yalom  &  Leszcz,  2005;  Hartman  & Zimberoff,  2006).Selain  itu  adanya  sesi relaksasi turut berperan dalam menurunkan kecemasan. Menurut Davis (2007), relaksasi merupakan suatu teknik manajemen  diri  yang  dapat  menenangkan diri  dan  membantu  seseorang  menjadi lebih positif dan optimis.  Kondisi nyaman yang muncul dari relaksasi dapat menurunkan  hormon cortisol sehingga meningkatkan  kerja  sistem  parasimpatetik dan  menurunkan  kerja  jantung  yang sebelumnya berat akibat kondisi ketegangan (Passer & Smith, 2008).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menemukan bahwa terdapat  penurunan  skor  kecemasan  pada seluruh  subjek  setelah  mengikuti  program Psikoterapi  berbasis mindfulness namun hasil  analisis  hipotesis  menunjukkan bahwa Program ini tidak dapat menurunkan kecemasan pada pasien penyakit  jantung  secara  signifikan.Hal  ini dapat disebabkan oleh jumlah subjek yang sangat  sedikit  sehingga  mempengaruhi variabilitas dan validitas  konklusi statistic. Oleh sebab itu, disarankan kepada peneliti
selanjutnya  untuk  meningkatkan  jumlah sampel. Saran lainnya yaitu bagi psikolog, meskipun hasil analisis statistik menunjukkan  tidak  adanya  penurunan yang  signifikan,  namun  secara  deskriptif psikoterapi ini memberikan manfaat sehingga program dengan berbasis mindfulness dan relaksasi serta dilaksanakan  secara  kelompok  dapat menjadi  salah  satu  program  alternatif untuk  menumbuhkan  penerimaan  diri  dan meregulasi emosi.

## DAFTAR RUJUKAN
Alloy, L. B., Riskind, J. H., & Manos, M. J.
(2005). Abnormal Psychology: Current perspective. New York: McGraw-Hill.
Artinian, N. T., Artinian, C. G., & Saunders, M.  M.  (2004).  Identifying  and treating  depression  in  patients  with
heart failure. Journal
of
Cardiovascular  Nursing  Vol.  19,
No. 65 , 547-556.
Baer,  R.  A.  (Ed.).  (2006). Mindfulness- based treatment approaches:
Clinician's  guide  to  evidence  base and  applications .  San  Diego,  CA,
US: Elsevier Academic Press.
Birkenaes,  A.  B.  (2008). Cardiovascular risk  factors  in  patients  with  severe mental  illness. Oslo:  Faculty  of
Medicibe, University of Oslo.
Bohlmeijer,  E.,  Prenger,  R.,  Taal,  E.,  & Cuijpers,  P.  (2010).  The  effects  of mindfulness-based  stress  reduction
therapy  on  mental  health  of  adults with  a  chronic  medical  disease:  A meta-analysis. Journal of
Psychosomatic Research , 539-544.
Clark,  D.,  &  Beck,  A.  (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: science  and  practice. New  York:
The Guilford Press.
Davis,  K.  (2007). Relaxation  strategies  for children,  adolescents  and  adult.
Kansas:  Department  of  Pediatrics- KUMC Wyandotte Special
Education Cooperative.
Davison,  G.  C.,  Neale,  J.  M.,  &  Kring,  A.
M.  (2006). Psikologi  Abnormal. Jakarta: PT RajaGrafindo Persada.
DeJean, D., Giacomini, M., Vanstone, M., & Brundisini, F.  (2013). Patient experiences  of  depression  and anxiety  with  Chronic  Disease:  A systematic  review  and  qualitative meta-synthesis. Ontario Health
Technologu  Assesmen  Series,  Vol.
13: No. 16 , 1-33.
Depkes RI. (2007). Profil Kesehatan 2007 . Departemen Kesehatan RI.
Feros,  D.  L.,  Lane,  L.,  Ciarrochi,  J.,  & Blackledge, J. T. (2013). Acceptance and Commitment
Therapy  (ACT)  for  improving  the lives of cancer patients: a preliminary  study. Psychooncology 22 , 459-464.
Gul,  E.,  Nikus,  K.,  &  Sonmez,  O.  (2011). Dilemma  in  predicting  the  infarct- related  artery  in  acute  inferior myocardial  infarction:  A  case report  and  review  of  the  literature. Cardiology  Journal,  vol  18,  No  2 , 204-216.
Hocaoglu,  C.,  Yeloglu,  C.  H.,  &  Polat,  S. (2011). Cardiac  diseases  and anxiety  disorders,  anxiety  and related disorders. Croatia: InTech.
Holzel,  B.  K.,  Lazar,  S.  W.,  Gard,  T.,
Oliver,  Z.  S.,  Vago,  D.  R.,  &  Ott, U.  (2011).  How  Does  Mindfulness
Meditation Work? Proposing Mechanisms  of  Action  From  a Conceptual and Neural Perspective. Perspectives on Psychological Science , 6 , 537-559.
Janardhanan,  R.,  &  Kramer,  C.  (2011). Imaging  in  Hypertensive  heart disease.
Expert Review Cardiovaskular Therapy, Vol 9, No.
2 , 199-209.
Januzzi, J.  L., Stern, T.  A., & Pasternak, R. C. (2000). The influence of anxiety and  depression  on  outcomes  of patients  with  Coronary  Artery Disease. ARCH  INTERN  MED  , Vol 160 , 1-9.
Hartman,  D  &  Zimberoff,  D.  (2006).
Healing  the  body-mind  in  heart-
centered  therapies. Journal  of Heart-centered, 9 (2), 75-137.
Kazdin, A. E. (1984).  Statistical analysis for single  case  experiment  design.  In Barlow,  D.  H.  &  Hensen,  M., Single  cese  experiment  design  : strategies  for  studying  behavior change .  New  York  :  Pergamon Press.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)
2013 . Badan Penelitian 7 Pengembangan Kesehatan Kementrian RI : Jakarta.
Kübler-Ross,  E.  (2009). On  Death  and Dying:  What  the  dying  have  to teach  doctors,  nurses,  clergy  and their  own  families. New  York: Routledge.
Merkes,  M.  (2010).  Mindfulness-based stress  reduction  for  people  with chronic diseases. Australian
Journal  of  Primary  Health ,  200- 210.
Pajak,  A.,  Jankowski,  P.,  Kotseva,  K., Heidrich,  J.,  Smedt,  D.  d.,  & Bacquer,  D.  d.  (2013).  Depression, anxiety,  and  risk  factor  control  in patients  after  hospitalization  for coronary  heart  disease  :  the
EUROASPIRE III Study.
European  Journal  of  Preventive Cardiology, 20 , 331.
Passer,  M.  &  Smith,  R.  (2008). Psychology The  Science  of  Mind  and  Behavior (Third  ed.). New  York:  McGraw- Hill.
Rothenbacher,  D.,  Hahmann,  H.,  Wüsten, B.,  Koenig,  W.,  &  Brenner,  H.
(2007).  Symptoms  of  anxiety  and depression  in  patiens  with  stable coronary  heart  disease:  prognostic
value and consideration of pathogenetic links. European Journal of Cardiovascular Prevention  &  Rehabilitation,  14 ,
547.
Roy-Byrne, P. P., Davidson, K. W., Kessler,
R. C., Asmundson, G. J., Goodwin,
R. D., Kubzansky, L., et al. (2008). Anxiety  disorder  and  comorbid medical  illness. General  Hospital Psychiatriy 30 , 208-225.
Seniati, L., Yulianto, A., & Setiadi, B.
(2009). Psikologi Eksperimen.
Jakarta: PT INDEKS.
Shadish,  W.,  Cook,  T.,  &  Campbell,  D.
(2002). Experimental  and  Quasi- Experimental Designs for Generalized Causal Inference. Boston: Houghton Mifflin Company. Smeltzer, C.S. (2001). Keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC
Soo,  C.,  Tate,  R.  L.,  &  Lane-Brown,  A. (2011).  A  Systematic  review  of
Acceptance and Commitment
Therapy  (ACT)  for  managing
anxiety:  Applicability  for  people with  Acquired  Brain  Injury? Brain Impairment  volume  12  number  1 , 54-70.
Supriadi,  D.,  &  Rudhiati,  F.  (2014).
Hubungan antara respon penerimaan individu terhadap penyakit  dengan  kecemasan  di Rumah  Sakit  Dustira  Cimahi.
Jurnal  Kesehatan  Kartika ,  9(2), 10.
Turner,  A.,  Phillips,  L.,  Hambridge,  J.  A., Baker,  A.  L.,  Bowman,  J.,  &
Colyvas, K. (2010). Clinical outcomes associated with
depression,  anxiety  and  social
support among cardiac
rehabilitation attendees. Aust N Z J Psychiatry, vol 44 no. 7 , 658-666
WHO.  (2013).  World  Health  Organization.
Retrieved March, 2014, from http://www.who.int.
Yalom,  I.  D.,  &  Leszcz,  M.  (2005). The theory  and  practice  of  group psychotherapy  :  The  fifth  edition.
New York: Basic Books.