## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN BEROBAT PASIEN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PRAGAAN TAHUN 2016
Relationship Between Characteristics of Supervisory with Tuberculosis’s Patient Compliance in Puskesmas Pragaan 2016
Nazilatul Fadlilah FKM Universitas Airlangga, nazilanazla@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Kejadian Tuberkulosis (TB) di Kabupaten Sumenep masih menjadi masalah kesehatan yang prioritas terutama di  wilayah  Pragaan.  Pusat  kesehatan  masyarakat  (Puskesmas)  Pragaan  merupakan  salah  satu  puskesmas  di Kabupaten  Sumenep  yang  memiliki  angka  kejadian  TB  paling  tinggi  dengan  angka success  rate pada  tahun 2015 ke tahun 2016  mengalami penurunan. Penelitian  ini bertujuan untuk  menggambarkan dan  menganalisis hubungan  antara  pengetahuan,  sikap,  dan  karakteristik  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  dengan  kepatuhan berobat pasien TB paru di Puskesmas Pragaan Kabupaten Sumenep tahun 2016. Penelitian ini bersifat analitik dengan  menggunakan  metode case control , dan dianalisis  dengan uji statistik chi-square . Populasi penelitian adalah  semua  PMO  dari  pasien  TB  paru  yang  berobat  ke  Puskesmas  Pragaan  pada  bulan  Januari  hingga Desember 2016 yaitu sebanyak 106 pasien. Sampel penelitian ini sebanyak 60 orang yaitu 20 PMO kasus dan 40 PMO kontrol. Penelitian ini menggunakan metode wawancara dengan pedoman kuesioner. Hasil penelitian mendapatkan  bahwa  angka  kejadian  TB  paru  di  Puskesmas  Pragaan  adalah  104  pasien.  Informasi  yang diperoleh  disampaikan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi.  Hasil  uji  statistik chi-square didapatkan  bahwa  tidak ada hubungan antara jenis kelamin ( p = 0,855), usia ( p = 0,106), pekerjaan ( p = 0,325), pendidikan terakhir ( p = 0,656), dan hubungan kedekatan PMO dengan pasien ( p = 0,112) dengan kepatuhan berobat pasien TB paru, namun,  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  ( p =  0,004)  dan  sikap  ( p =  0,003)  dengan  kepatuhan  berobat pasien  TB.  Pengetahuan  dan  sikap  merupakan  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat pasien TB.
Kata Kunci : karakteristik, kepatuhan berobat, pengawas menelan obat, tuberkulosis

## ABSTRACT
The  incidence  of  tuberculosis  (TB)  in  Sumenep  District  is  still  a  priority  health  problem,  especially  in  the Pragaan area. The Public Health Center (PHC) of Pragaan is one of the PHC in Sumenep District which has the highest TB incidence rate  with success rates in 2015 to 2016 declining. This study aims to describe and analyze the relationship between knowledge, attitudes, and characteristics of the Drug supervisor (PMO) with the compliance of pulmonary TB patients in PHC of Pragaan in Sumenep in 2016. This research is  analytic study using the case-control method and analyzed by  testing chi-square statistics. The study population was all PMOs from pulmonary TB patients seeking treatment at the PHC of Pragaan from January to December 2016,  totaling  106 patients. The  sample  of  this  study was  60  people,  20  PMO  cases,  and  40  PMO  controls. This  study  uses  an  interview  method  with  questionnaire  guidelines.  The  results  of  the  study  found  that  the incidence  of  pulmonary  tuberculosis  in  the  PHC  of  Pragaan  was  104  patients.  The  information  obtained  is presented in tabular and narrative form. The results of the chi-square statistical test found that there was no relationship between sex (p = 0.855), age (p = 0.106), occupation (p = 0.325), last education (p = 0.656), and the closeness relationship between PMO and patients (p = 0.112) with compliance with pulmonary TB patient treatment,  however,  there  is  a  relationship  between  knowledge  (p  =  0.004)  and  attitude  (p  =  0.003)  with compliance  with  TB  patient  treatment.  Knowledge  and  attitude  are  risk  factors  related  to  TB  patient compliance.
Keywords : characteristics, medication compliance, drug supervisor, tuberculosis

## PENDAHULUAN
Penduduk  dunia  pada  tahun  2013  sejumlah kurang  lebih  9  juta  telah  terinfeksi  kuman tuberkulosis  (WHO,  2014),  serta  mengalami peningkatan  mencapai  9,6  juta  pada  tahun  2014 (WHO, 2015). Wilayah Afrika merupakan wilayah dengan angka kejadian TB paru paling banyak pada tahun  2014  yaitu  sebesar  37%,  wilayah  Asia Tenggara  sebesar  28%,  dan  wilayah  Mediterania Timur sebesar 17% (WHO, 2015).
Jumlah  kasus  baru  BTA  positif  tahun  2014  di Indonesia  sebanyak  176.677  kasus.  Jumlah  kasus tersebut  menurun  bila  dibandingkan  kasus  baru BTA  positif  yang  ditemukan  tahun  sebelumnya yaitu  196.310  kasus.  Jumlah  kasus  tertinggi  di Indonesia  yang  dilaporkan  terdapat  di  provinsi dengan  jumlah  penduduk  yang  terbesar  di  tiga provinsi  yaitu  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  dan  Jawa Tengah. Kasus TB baru BTA positif di tiga provinsi tersebut,  apabila  dijumlahkan  sebesar  40%  dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia.
Angka  keberhasilan  pengobatan  yang  dicapai oleh  Indonesia  pada  tahun  2014  adalah  81,3% sedangkan  standar  yang  ditetapkan  oleh  WHO adalah  85%.  Jumlah  seluruh  kasus  TB  paru  di provinsi Jawa Timur adalah 39.313 penduduk, serta angka  kejadian  TB  paru  BTA  positif  di  provinsi Jawa  Timur  pada  tahun  2014  adalah  22.143  dari seluruh penduduk Jawa Timur.
Data  profil  kesehatan  Kabupaten  Sumenep menunjukkan  bahwa  kasus  TB  paru  BTA  positif pada tahun  2010 sebanyak 1256 kasus, tahun 2011 sebanyak  1242  kasus,  tahun  2012  sebanyak  1244 kasus,  tahun  2013  ditemukan  sebanyak  1307,  dan tahun  2014 sebanyak 1555 kasus. Angka kesembuhan  TB  tahun  2010  sebesar  1082  kasus, tahun 2011 sebesar  1136  kasus, tahun   tahun 2012 sebesar  1037,  tahun  2013  sebesar  1062  kasus,  dan tahun  2014  sebesar  866  kasus.  Hal  tersebut  perlu diperhatikan  karena  pada  tahun  2010-2014  angka kejadian  atau  kasus  TB  paru  semakin  meningkat namun angka kesembuhan pasien semakin menurun.
Kepatuhan berobat pasien TB dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain faktor internal (dari dalam diri pasien) dan faktor eksternal (berasal dari luar  diri  pasien).  Faktor  internal  yang  dapat mempengaruhi  pasien  adalah  karakteristik  pasien TB  (yang  tidak  dapat  diubah  misalnya  usia,  jenis kelamin,  penyakit  penyerta),  pengetahuan  pasien, kemauan  pasien  untuk  sembuh,  PHBS  pasien,  dan sebagainya.  Faktor  eksternal  adalah  petugas fasilitas  kesehatan,  akses  ke  fasilitas  kesehatan, dukungan  dan  motivasi  keluarga,  PMO  (Pengawas
Menelan Obat)  yang  mendampingi pasien TB paru selama dalam waktu pengobatan. Menurut Khamidah et al., (2016), faktor yang bisa membuat pasien drop  out ,  antara  lain  usia  pasien,  tidak terdapat  PMO,  dan  kunjungan  ke  fasilitas pelayanan kesehatan.
PMO  (Pengawas  Menelan  Obat)  merupakan komponen  DOT  ( Directly  Observed  Treatment ) yang  berupa  pengawasan  langsung  menelan  obat pasien TB oleh seorang PMO, dengan tujuan untuk memastikan  pasien  menelan  semua  obat  yang dianjurkan. Orang yang menjadi PMO dapat berasal dari  petugas  kesehatan,  kader,  guru,  tokoh masyarakat,  atau  anggota  keluarga.  Tugas  seorang PMO adalah mengawasi pasien selama pengobatan agar  pasien  berobat  dengan  teratur,  memberikan motivasi  kepada  pasien  agar  mau  berobat  dengan teratur,  mengingatkan  pasien  untuk  berkunjung ulang  ke  fasilitas  kesehatan  (memeriksakan  dahak dan mengambil obat), serta memberikan penyuluhan  terhadap  orang-orang  terdekat  pasien mengenai  gejala,  cara  pencegahan,  cara  penularan TB,  dan  menyarankan  untuk  memeriksakan  diri kepada  keluarga  yang  memiliki  gejala  seperti pasien TB (Permenkes RI 67 tahun 2016).
Keberadaan  PMO  (Pengawas  Menelan  Obat) dalam  masa  pengobatan  pasien  TB  paru  sangat membantu,  karena  ketidakpatuhan  pasien  dalam berobat  disebabkan  oleh  tidak  adanya  konsistensi dari pasien dalam mengambil obat, kontrol kembali ke  puskesmas,  serta  mengkonsumsi  obat  selama  6 bulan.  Sehingga  PMO  berperan  sebagai  pengingat pasien  untuk  kembali  ke  fasilitas  kesehatan  dan memotivasi  pasien.  Apabila  pasien  tersebut  tidak patuh  dalam  proses  pengobatan,  maka  tingkat keberhasilan pengobatan pasien akan menurun.
Saat  mengkonsumsi    obat  beberapa  pasien  TB akan mengalami efek samping dari konsumsi OAT, seperti  demam,  gatal-gatal,  nafsu  makan  menurun, mual,  dan  perasaan  tidak  enak  yang  bisa menyebabkan pasien untuk berhenti mengkonsumsi OAT. Peran PMO dalam hal ini adalah memotivasi pasien agar pasien tetap mengkonsumsi OAT sesuai anjuran petugas kesehatan, dengan tujuan mencegah  pasien  memutuskan  masa  pengobatan dan mencegah resistensi obat.
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Prabowo  (2014),  menjelaskan  bahwa  peran  PMO berpengaruh  dengan  kepatuhan  kunjungan  pasien. Peran  PMO  adalah  mendampingi  atau  mengawasi pasien yang sedang dalam masa pengobatan dengan tujuan  pasien  berobat  dengan  teratur,  memberikan motivasi  dan  dorongan  pada  pasien  agar  tidak berhenti mengkonsumsi OAT, mengingatkan pasien serta  menemani  pasien  untuk  periksa  dahak  ke
pelayanan  kesehatan  pada  waktu  yang  telah ditentukan,  memberikan  penyuluhan  kepada  salah satu  anggota  keluarga  pasien  apabila  terdapat anggota  keluarga  yang  mengalami  gejala  seperti pasien (Peraturan Menteri Kesehatan  No. 67 tahun 2016).
Tujuan dari penelitian ini adalah menggambarkan pengetahuan, sikap, dan karakteristik  PMO,  serta  menganalisis  hubungan pengetahuan, sikap, dan karakteristik PMO dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru  di  Puskesmas Pragaan Kabupaten Sumenep tahun 2016.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik dengan  desain case  control .  Pemilihan  desain case control berdasarkan  alur  penelitian  yang  berjalan mundur  atau  melihat  tingkat  kepatuhan  berobat pasien sudah menjalani masa pengobatan. Penelitian  ini  diawali  dengan  pengambilan  data sekunder  di  Puskesmas  Pragaan  terkait  data  pasien TB paru  yang “patuh” (kontrol) dan “tidak patuh” (kasus)  serta  telah  selesai  menjalani  masa pengobatan,  lalu  dilakukan  wawancara  kepada PMO  pasien  mengenai  kepatuhan  berobat  pasien yang didampinginya.
Penelitian bertujuan untuk menganalisis pengetahuan,  sikap  dan  karakteristik  PMO  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  di  Puskesmas Pragaan, Kabupaten Sumenep. Variabel independen dalam penelitian ini adalah pengetahuan, sikap dan karakteristik  PMO  meliputi  umur,  jenis  kelamin, pendidikan,  jenis  pekerjaan,  hubungan  kedekatan PMO  dengan  pasien  sedangkan  variabel  dependen adalah kepatuhan berobat pasien TB.
Data  pengetahuan,  sikap,  dan  karakteristik umum  PMO  diperoleh  dengan  metode  wawancara dengan  kuesioner.  Data  kepatuhan  berobat  pasien didapatkan dengan melihat kartu kengobatan pasien TB  (TB.  02)  yang  berwarna  kuning.  Pasien  di katakan  “patuh”  apabila  selama  masa  pengobatan pasien  mengikuti  jadwal  pengobatan  yang  telah ditentukan  oleh  petugas  kesehatan.  Pasien  disebut “tidak  patuh”  apabila  terdapat  ketidaksesuaian pasien  dalam  mengikuti  jadwal  pengobatan  yang telah ditentukan oleh petugas kesehatan.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua orang  yang  dipilih  oleh  petugas  kesehatan  untuk menjadi  PMO  (Pengawas  Menelan  Obat)  yaitu sebanyak  104  pasien.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah 20 PMO kasus dan 40 PMO kontrol, karena jumlah PMO kasus yang ada di Puskesmas Pragaan hanya  20  PMO.  Perbandingan  yang  digunakan untuk  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah
1:2.  Hal  tersebut  juga  berdasarkan  perhitungan rumus  sampel  Sastroasmoro  dan  Ismael  (2010), yaitu  minimal  54  sampel,  diantaranya  27  PMO kasus dan 27 PMO kontrol.
Pengambilan  data  sekunder  (daftar  pasien  TB) dilakukan  di  Poli  TB  Puskesmas  Pragaan. Pengambilan  data  primer  mengenai  pengetahuan PMO,  data  sikap  PMO,  data  karakteristik  PMO, dan  data  kepatuhan  berobat  pasien.  Kegiatan penelitian ini dilakukan pada bulan Juni hingga Juli 2017 di wilayah kerja Puskesmas Pragaan. Variabel yang  diukur  dalam  penelitian  ini  antara  lain: karakteristik umum, pengetahuan dan sikap sebagai variabel independen (bebas), dan kepatuhan berobat pasien sebagai variabel dependen (terikat).
Analisis data primer dan data sekunder disajikan secara  deskriptif  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi. Pengolahan data dan analisis data dilakukan dengan aplikasi komputer dan uji statistik chi-square .
Jenis  kelamin  PMO  dalam  penelitian  ini dikategorikan  menjadi  2  kategori,  yaitu  laki-laki dan  perempuan.  Data  usia  PMO  dikategorikan berdasarkan acuan kategori usia menurut Departemen  Kesehatan  (2009).  Data  usia  PMO dikategorikan  menjadi  5  kategori  yaitu  usia  18-25 tahun,  26-35  tahun,  36-45  tahun,  46-55  tahun,  dan >55  tahun.  Usia  PMO  dikategorikan  hanya  sampai usia >55 tahun karena PMO yang berusia >55 tahun hanya 1 orang PMO.
Data pekerjaan PMO diperoleh dengan wawancara melalui kuesioner. Pekerjaan dikategorikan  menjadi  4,  yaitu  tidak  bekerja/  IRT, buruh,  wiraswasta/pedagang,  dan  petani/  peternak. Pengkategorian  pekerjaan  PMO  berbeda  dengan opsi  yang  terdapat  pada  kuesioner,  karena  kategori pekerjaan  disesuaikan  dengan  pekerjaan  responden di lapangan.
Data  pendidikan  terakhir  PMO  didapatkan dengan  wawancara  melalui  kuesioner.  Pendidikan terakhir PMO dikategorikan menjadi: tidak sekolah, SD/belum  tamat  SD,  SMP/belum  tamat  SMP, SMA/belum  tamat  SMA,  dan  perguruan  tinggi. Namun, pada hasil analisis, pendidikan dikategorikan  menjadi  2,  yaitu  pendidikan  rendah dan  pendidikan  tinggi.  PMO  dikatakan  memiliki pendidikan tinggi apabila PMO telah menyelesaikan  pendidikan  di  perguruan  tinggi. PMO  dikatakan  memiliki  pendidikan  yang  rendah apabila  PMO  tidak  bersekolah  sampai  dengan menempuh pendidikan SMA/ SMK/ MA.
Kategori  pekerjaan  PMO  disesuaikan  dengan yang ada di lapangan. Pekerjaan PMO dikategorikan  menjadi  4,  yaitu  tidak  bekerja (termasuk  IRT),  buruh,  wiraswasta,  dan  petani/ peternak.  Hubungan  kedekatan  PMO  dan  pasien
dalam  penelitian  ini  dikategorikan  menjadi,  PMO merupakan  anggota  keluarga  pasien  dan  serumah dengan  pasien,  PMO  merupakan  anggota  keluarga namun  tidak  serumah,  dan  PMO  bukan  anggota keluarga pasien.
Data pengetahuan PMO diperoleh menggunakan metode  wawancara  dengan  kuesioner.  Kuesioner pengetahuan  berjumlah  18  soal.  Sebanyak  13  soal mengenai  pengetahuan  PMO  tentang  penyakit  TB, dan  5  soal  mengenai  pengetahuan  PMO  tentang peran  PMO.  Pengetahuan  PMO  dalam  penelitian dikategorikan  menjadi  2,  yaitu  pengetahuan  buruk apabila  responden  memperoleh  skor  0-18,  dan pengetahuan  baik  apabila  responden  memperoleh skor  19-37.  Setiap  pertanyaan  di  kuesioner pengetahuan memiliki skor maksimal yang berbeda. Skor maksimal bergantung kepada jumlah jawaban benar yang ada di setiap pertanyaan.
Kuesioner  pengetahuan  mencantumkan  skor jawab  di  setiap  opsi  jawaban  yang  letaknya  di samping  setiap  opsi  jawaban,  dengan  skor maksimal  setiap  opsi  jawaban  adalah  1.  Pada  opsi jawaban  yang  salah  skor  yang  tercantum  di  sisi kanan  opsi  jawaban  adalah  “0”,  dan  apabila  opsi jawaban benar, maka yang tercantum di setiap opsi jawaban adalah “1”.
Tata  cara  pemberian  skor  dalam  kuesioner pengetahuan  ini  adalah  setiap  soal  memiliki  skor maksimal  yang  berbeda  setiap  soalnya.  Soal  yang memiliki  skor  maksimal  1  adalah  soal  nomor 1,2,3,4,6,8,9,10,13,14,16,17,18. Soal yang memiliki skor  maksimal  4  adalah  soal  nomor  7,11,  dan  12. Soal  nomor  5  dan  15  memiliki  skor  maksimal  6. Setiap  bobot  jawaban  di  skor  soal  adalah  1,  dari total  skor  18  pertanyaan  kuesioner  pengetahuan didapatkan nilai maksimal 37.
Sikap  PMO  diukur  dengan  kuesioner  sebanyak 10 soal.  Soal berupa berupa pernyataan positif dan pernyataan  negatif.    Pengkategorian  sikap  dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  2,  yaitu  sikap  buruk dan  sikap  baik.  Pengkategorian  sikap  buruk disesuaikan dengan nilai maksimal yang didapatkan oleh  responden.  Apabila  responden  mendapatkan skor  0,0  sampai  5,0,  dan  sikap  buruk  apabila mendapatkan skor 5,1 sampai 10,0.
Setiap  pernyataan  memiliki  skor  maksimal  1. Setiap  pernyataan  memiliki  opsi jawaban “setuju”, “kurang  setuju”,  dan  “tidak  setuju”.  Apabila responden  menjawab  “setuju”  pada  pernyataan positif,  maka  responden  memperoleh  skor  1. Apabila  responden    menjawab  “  kurang  setuju” pada  pernyataan  positif,  maka  mendapatkan  skor 0,5,  dan  apabila  responden  menjawab  “  tidak setuju”  pada  pernyataan  positif,  maka  responden mendapatkan skor 0. Begitu  juga dengan
pernyataan  negatif.  Apabila  responden  menjawab “setuju”  mendapatkan  skor  0,  “kurang  setuju” mendapatkan  skor  0,5,  dan  “tidak  setuju” mendapatkan skor 1.

## HASIL
Angka  Kejadian  TB  di  Puskesmas  Pragaan Tahun 2016
Puskesmas  Pragaan  merupakan  salah  satu puskesmas  di  Kabupaten  Sumenep  yang  letaknya berbatasan antara Kabupaten Sumenep dan Kabupaten Pamekasan. Jumlah pasien TB sebanyak 104  pasien  sekaligus  menjadi  pasien TB terbanyak ketiga.

## Tabel  1. Distribusi Kejadian  TB  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pragaan Berdasarkan Desa
No  Nama Desa Jumlah Penderita Jumlah Paru Ekstra Paru 1. Prenduan 17 1 18 2. Pragaan Laok 9 3 12 3. Pragaan Daya 10 2 12 4. Karduluk 17 0 17 5. Sentol Daya 2 0 2 6. Sentol Laok 1 0 1 7. Pakamban Laok 3 1 4 8. Pakamban Daya 7 0 7 9. Jaddung 9 1 10 10. Aing Panas 5 1 6 11. Kaduarah Timur 3 2 5 12. Larangan Perreng 6 1 7 13. Rombasan 0 0 0 14. Sendang 1 0 1 Total 92 12 104
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah  kejadian TB  yang  tercatat  di  Puskesmas  Pragaan  sebanyak 104  namun,  angka  kejadian  TB  yang  tercatat sebanyak  106.  Hal  ini  disebabkan  oleh  data  pasien TB  di  Puskesmas  ini  dicatat  di  buku  dan berdasarkan template yang dibuat oleh petugas Poli TB.  Jumlah  penderita  TB  di  wilayah  kerja puskesmas Pragaan sebanyak 104 orang sedangkan 12 orang diantaranya TB ekstra paru. Jumlah pasien TB ekstra paru lebih dari 10% dari kejadian TB.
Gambaran Karakteristik Umum PMO di Wilayah Kerja Puskesmas Pragaan Tahun 2016
Tabel 2 . Karakteristik Umum PMO di Wilayah Kerja Puskesmas Pragaan Tahun 2016
Karakteristik Pengawas Menelan Obat p-value Kasus Kontrol n (%) n (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 10 50,0 50,0 19 21 47,5 52,5 0,855 Usia 18-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun >55 tahun
5 5 3 6 1 25,0 25,0 15,0 30,0 5,0 4 11 17 8 0 10,0 27,5 42,5 20,0 0,0 0,106 Pekerjaan Tidak Bekerja Buruh Wiraswasta Petani/Peternak 6 2 6 6 30,0 10,0 30,0 30,0 13 1 7 19 32,5 2,5 17,5 47,5 0,325 Pendidikan Rendah Tinggi 19 1 95,0 5,0 36 4 90,0 10,0 0,656 Hubungan Keluarga Anggota Keluarga (serumah) Anggota Keluarga (tidak serumah) Bukan Anggota Keluarga 15 3 2 75,0 15,0 10,0 31 9 0 77,5 22,5 0,0 0,112
Variabel  dalam  penelitian  ini  sejumlah  7 variabel,  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  pekerjaan pendidikan  terakhir,  dan  hubungan  kedekatan dengan  PMO,  pengetahuan,  dan  sikap.  Data karakteristik  PMO  diperoleh  dengan  menggunakan kuesioner.  Kuesioner  karakteristik  PMO  terdapat pada keusioner identitas PMO saat awal mula PMO melakukan wawancara.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  PMO  kontrol mayoritas berjenis kelamin perempuan sebanyak 21 orang  (52,5%).  Pada  PMO  kasus,  jumlah  PMO jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  sama  yaitu masing-masing 10 orang (50,0%). Hasil analisis uji statistik chi-square diperoleh p-value =  0,85,  dan disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin  PMO  dengan  kepatuhan  berobat  pasien TB.
Data  usia  PMO  dikategorikan  berdasarkan acuan kategori usia menurut Departemen Kesehatan (2009).  Mayoritas  kelompok  PMO  kontrol  berusia 36-45  tahun.  Pada  kelompok  PMO  kontrol  tidak ada responden yang berusia lebih dari 55 tahun.
Kategori usia pada kelompok PMO kasus mayoritas pada  usia  46-55  tahun,  yang  pada  usia  tersebut termasuk  kategori  usia  lansia  awal.  Hasil  analisis uji  statistik chi-square memperoleh p-value = 0,106,  dan  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  usia  PMO  dengan  kepatuhan berobat  pasien  TB  tahun  2016  di  wilayah  kerja Puskesmas Pragaan.
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini bekerja  sebagai  petani  atau  peternak  yaitu  sebesar 41,7%.  Hal  ini  juga  berlaku  untuk  responden kelompok  kontrol  yang  mayoritas  memiliki pekerjaan  petani  atau  peternak  (47,5%),  serta responden  kelompok  kasus  mayoritas  bekerja sebagai wiraswasta, petani atau peternak, dan tidak memiliki  pekerjaan  (termasuk  ibu  rumah  tangga). Hasil  analisis  uji  statistik chi-square diperoleh p- value =  0,325,  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  pekerjaan  PMO  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  pada  tahun  2016  di wilayah kerja Puskesmas Pragaan.
Data  pendidikan  PMO  juga  diperoleh  dengan wawancara  menggunakan  instrumen  kuesioner. Pendidikan PMO dalam penelitian ini dikategorikan  menjadi  2  yaitu,  pendidikan  tinggi apabila  responden  telah  menempuh  pendidikan perguruan  tinggi,  dan  pendidikan  rendah  apabila responden  tidak  bersekolah  sampai  menempuh pendidikan  SMA.  Tabel  2  menunjukkan  bahwa hampir  semua  responden  dalam  penelitian  ini memiliki pendidikan rendah (91,7%).
Sebagian  besar  dari  PMO  kelompok  kontrol memiliki  pendidikan  rendah    (90,0%),  dan    juga sebagian  besar  responden  kelompok  kasus  juga memiliki  pendidikan  yang  rendah  (95,0%).  Hasil analisis uji statistik chi-square diperoleh p-value = 0,656, dan dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pendidikan PMO dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  pada  tahun  2016  di wilayah kerja Puskesmas Pragaan.
Hubungan  kedekatan  PMO  dengan  pasien  TB paru  dikategorikan  menjadi  3  yaitu  PMO merupakan  anggota  keluarga  pasien  dan  serumah dengan pasien, PMO merupakan anggota keluarga pasien  namun  tidak  serumah  dengan  pasien,  dan PMO bukan anggota keluarga pasien.
Sebagian  besar  PMO  dalam  penelitian  ini merupakan  anggota  keluarga    pasien  dan serumah dengan  pasien  TB  (76,7%).  Begitu  juga  sebagian besar  kelompok  kontrol  merupakan  anggota keluarga  pasien  serta  serumah  dengan  pasien (77,5%).  Sebagian  besar  PMO  kasus  juga merupakan  keluarga  pasien  serta  serumah  dengan pasien  (75,0%).  Hasil  analisis  uji  statistik chi- square diperoleh p-valu e  =  0,112,  dan  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara hubungan  kedekatan  PMO  dengan  kepatuhan berobat  pasien  TB  tahun  2016  di  wilayah  kerja Puskesmas Pragaan.

## Gambaran Pengetahuan PMO Penderita TB di Wilayah Kerja Puskesmas Pragaan Tahun 2016
Distribusi PMO berdasarkan pengetahuan dapat dilihat pada Tabel 3 sebagai berikut:
Tabel 3. Distribusi PMO Menurut Pengetahuan di
Wilayah Kerja Puskesmas Pragaan Pengetah uan Kasus Kontrol Total n % n % n % Buruk 19 95,0 24 60,0 43 71,7 Baik 1 5,0 16 40,0 17 28,3 Total 20 100,0 40 100,0 60 100
p = 0,004
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar PMO  memiliki  pengetahuan  yang  buruk  (71,7%) dan  nilai p =  0,004.  Persentase  jawaban  benar berdasarkan  item  soal  di  kuesioner  pengetahuan dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel  4. Presentase  Jawaban  Benar  Berdasarkan Item Soal di Kuesioner Pengetahuan
No. Konten Item Soal Bobot soal (%) 1. Pernah  mendengar tentang TB paru 1 100 2. Pengertian TB Paru 1 21.6 3. Penyebab TB 1 21.6 4. Gejala  utama  TB Paru 1 76.7 5. Gejala tambahan TB Paru 6 19.4 6. TB Paru bisa menular atau tidak 1 83.3 7. Cara  penularan  TB Paru 4 25.4 8. Riwayat  terjadinya TB Paru 1 18.3 9. Keadaan orang sekitar yang memungkinkan untuk tertular 1 23.3 10. Pencegahan  dengan imunisasi BCG 1 8.3 11. Cara mencegah penularan kepada orang sekitar kita 4 26.3 12. Tujuan  pengobatan TB Paru 4 27.9 13. Fase pengobatan TB Paru 1 48.3 14. Mengetahui  tugas dari seorang PMO 1 90.0 15. Menyebutkan peran PMO 6 65.0 16 Lama pengobatan TB Paru 1 86.7 17. Definisi  pernyataan sembuh pasien TB. 1 76.7 18. OAT yang diberikan  saat  fase intensif 1 81.7
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  pengetahuan PMO sangat rendah mengenai penyakit TB, karena dibandingkan  dengan  pengetahuan  mengenai PMO,  pengetahuan  mengenai  TB  lebih  banyak mendapatkan  hasil  persentase  (%)  jawaban  benar yang sangat rendah. Persentase (%) jawaban  benar
yang rendah dapat ditemukan pada beberapa item. Namun  lima  persentase  (%)    paling  rendah  dapat ditemukan  pada  soal  mengenai  pencegahan  TB dengan  imunisasi  BCG  sejak  dini  (8,3%),  riwayat terjadinya  TB  Paru  (18,3%),  Gejala  tambahan  TB Paru  (19,4%),  pengertian  Tb  Paru  (21,6%)  dan penyebab TB Paru (21,6%).

## Gambaran  Sikap  PMO  Penderita  TB  Di Wilayah Kerja Puskesmas Pragaan Tahun 2016
Distribusi  PMO  berdasarkan  sikap  PMO  dapat dilihat  pada  Tabel  5.  Sikap  PMO  yang  dimaksud adalah  kesediaan  PMO  untuk  bertindak  sesuai dengan peran PMO dalam masa pengobatan pasien TB paru yang seharusnya.
Tabel  5. Distribusi  PMO  Menurut  Sikap  Di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pragaan Tahun 2016 Sikap Kasus Kontrol Total n % N % n % Buruk 15 75,0 14 35,0 29 48,3 Baik 5 25,0 26 65,0 31 51,7 Total 20 100,0 40 100,0 60  100,0 p = 0,003
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  responden  dalam penelitian  ini  sebagian  besar  memiliki  sikap  baik sebanyak  31  orang  (51,7%).  Sebagian  besar  pada kelompok  kontrol  memiliki  sikap  baik  sebanyak 26  orang  (65,0%)  sedangkan  sebagian  besar  pada kelompok kasus memiliki sikap buruk sebanyak 15 orang  (75,0%).  Hasil  analisis  uji  statistik chi- square antara  sikap  dengan  kepatuhan  berobat pasien TB diperoleh p = 0,003 atau p<α, sehingga terdapat  hubungan  antara  sikap  PMO  dengan kepatuhan berobat pasien TB.
Pengukuran  sikap  PMO  pada  kuesioner  sikap sebanyak 10 soal. Penelitian ini juga memaparkan sikap  PMO  yang  masih  tergolong  sikap  yang buruk  atau    tidak  dilakukan  oleh  PMO.  Baik  dan buruknya  sikap  PMO  dapat  dilihat  dari  perolehan nilai total setiap soal.
Persentase (%) jawaban benar berdasarkan item soal  pada  kuesioner  sikap  PMO  berbeda-beda setiap  utemnya.  Hasil  jawaban  benar  berdasarkan item soal  pada kuesioner sikap PMO dapat dilihat pada Tabel 6 sebagai berikut:
Tabel  6. Persentase  Jawaban  Benar  Berdasarkan
Item Soal di Kuesioner Sikap No. Konten Soal Bobot soal (%) 1. Pendampingan pasien saat mengkonsumsi OAT 1 51.7 2. Menjelaskan efek samping dari OAT 1 51.7 3. Mengingatkan  serta mendampingi pasien ke puskesmas 1 75.0 4. Pemahaman  PMO terhadap  penjelasan petugas Poli TB 1 55.0 5. Keyakinan  bahwa pasien TB akan sembuh 1 63.3 6. Menganjurkan untuk  periksa  rutin, walaupun pasien dinyatakan sembuh 1 41.7 7. Menganjurkan istirahat  cukup  dan konsumsi gizi seimbang 1 70.0 8. Membantu menjaga kebersihan lingkungan pasien 1 40.0 9. Menganggap perlunya KIE untuk PMO secara berkala 1 56.7 10. Mencatat  hal  yang perlu. Misalnya tata cara konsumsi OAT  dari  tenaga kesehatan 1 13.5
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  pada  kuesinor sikap  nilai  total  tertinggi  ditemukan  pada pertanyaan  mengenai  PMO  menganjurkan  pasien untuk  beristirahat  cukup  dan  mengkonsumsi  gizi seimbang.  Namun  yang  harus  diperhatikan  adalah pertanyaan kuesioner yang mendapatkan nilai total yang  paling  rendah.  Nilai  total  setiap  soal  yang rendah menggambarkan sikap PMO yang buruk.
Sikap PMO masih buruk, meliputi mencatat hal yang  penting  mengenai  peran  sebagai  PMO, membantu  menjaga  kebersihan  lingkungan  pasien dan menganjuran pasien untuk tetap memeriksakan diri  ke  puskesmas  walaupun  sudah  dinyatakan sembuh.

## PEMBAHASAN

## Angka  Kejadian  TB  di  Puskesmas  Pragaan Tahun 2016
Angka  Kejadian  TB  di  Puskesmas  Pragaan diperoleh  dari  Poli  TB  Puskesmas  Pragaan. Kejadian  TB  pada  tahun  2016  di  Puskesmas Pragaan berjumlah 104 orang, 92 orang diantaranya  menderita  TB  paru  dan  12  orang lainnya  menderita  TB  ekstra  paru.  Kejadian  TB ekstra  paru  di  puskesmas  ini  sebagian  besar merupakan  TB  limfadenitik  atau  yang  sering dikenal dengan TB kelenjar.
Kuman  penyebab  dari  TB  kelenjar  ini  sama dengan  penyebab  TB  Paru,  yaitu  Kuman Mycobacterium  tuberculosis .  Gejala  dari  TB kelenjar  adalah  terjadi  peradangan  di  sekitar telinga,  daerah  kelenjar  getah  bening,  ketiak,  dan tulang  selangka,  serta  muncul  gejala  tambahan seperti gejala TB paru.
Desa  yang  memiliki  angka  kejadian  TB  secara keseluruhan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Pragaan adalah  Desa  Prenduan.  Desa  Prenduan  juga merupakan  desa  yang  memiliki  pasien  TB  Paru terbanyak  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pragaan. Selain  Desa  tersebut,  Desa  Karduluk  juga merupakan  desa  dengan  pasien  TB  Paru  paling banyak,  yaitu  17  pasien.  Desa  Karduluk  adalah desa yang paling luas di Kecamatan Pragaan.
Desa  Pragaan  Laok  merupakan  desa  yang memiliki angka kejadian TB ekstra paru terbanyak, jika  dibandingkan  dengan  desa  lain.  Desa  yang tidak  memiliki  pasien  TB  paru  ataupun  TB  ekstra paru adalah Desa Rombasan.

## Hubungan  Karakteristik  Umum  PMO  dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Secara  keseluruhan  PMO  pasien  TB  lebih banyak  berjenis  kelamin  perempuan  (51,7%). Namun untuk PMO kelompok kasus jumlah PMO laki-laki  dan  perempuan  sama  yaitu  masing masing 10 orang.
Hasil  analisis chi-square jenis  kelamin  PMO dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  dalam penelitian ini, menunjukkan bahwa nilai p = 0,855, sehingga  tidak  ada  hubungan  antara jenis  kelamin PMO dengan kepatuhan  berobat pasien TB. Tabel 2 menunjukkan bahwa perbandingan jumlah PMO laki-laki  dan  PMO  perempuan  hampir  sama. Sehingga pasien yang patuh tidak dipengaruhi oleh PMO  laki-laki  ataupun  perempuan.  Hasil  analisis hubungan  antara  jenis  kelamin  PMO  dengan kepatuhan  berobat  pasien  dalam  penelitian  ini sesuai dengan hasil penelitian  yang dilakukan oleh Arifin  (2017).  Penelitian  tersebut  mendapatkan
nilai  p  =  1,000  yang  berarti  bahwa  tidak  ada pengaruh  jenis  kelamin  PMO  terhadap  tingkat kesembuhan pengobatan TB.
Distribusi  PMO  secara  keseluruhan  lebih banyak  yang  berusia  36-45  tahun  (masa  dewasa akhir).  Namun  untuk  PMO  kasus  lebih  banyak pada  PMO  yang  berusia  46-55  tahun  (30,0%), tergolong  masa  lansia  awal,  sedangkan  distribusi PMO kontrol lebih banyak pada rentang usia 36-45 tahun  dan  tergolong  masa  dewasa  akhir  (Depkes, 2009).
Hasil uji statistik chi-square usia PMO dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  pada  penelitian  ini memperoleh  nilai p =  0,106,  dan  berarti  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  PMO  dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pragaan  tahun  2016.  Hasil  penelitian ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Omay  Rohmana  dkk  (2014).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Omay  Rohmana  memperoleh  nilai p =  0,427,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa karakteristik  usia  PMO  tidak  mempengaruhi dengan kepatuhan berobat pasien TB paru.
Pekerjaan  PMO  mayoritas  sebagai  petani  atau peternak  (41,7%).  Namun  untuk  PMO  kasus distribusi pekerjaan PMO hampir merata. Berbeda dengan  PMO  kontrol  yang  lebih  mayoritas memiliki  pekerjaan  sebagai  petani  atau  peternak (47,5%). Hasil analisis statistik uji chi-square pada penelitian  ini didapatkan  nilai p =  0,325.  Hal tersebut menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  pekerjaan  PMO  dengan  kepatuhan  berobat pasien  TB  di  Puskesmas  Pragaan.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Omay  Rohmana  dkk  (2014),  juga sesuai  dengan  penelitian  ini,  bahwa  tidak  ada hubungan antara pekerjaan PMO dengan kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru.  Penyebab  dari tidak ada hubungan antara pekerjaan PMO dengan kepatuhan pasien dalam berobat adalah  kelompok kasus distribusi PMO hampir merata yang bekerja sebagai wiraswasta, petani atau peternak, dan tidak bekerja.
Hampir  dari  total  keseluruhan  responden memiliki  tingkat  pendidikan  terakhir  yang  rendah (91,7%).  Hasil  analisis  statistik  uji chi-square memperoleh  nilai p =  0,656,  yang  berarti  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan  terakhir PMO  dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru. Tidak adanya hubungan antara pendidikan terakhir PMO  dengan  kepatuhan  pasien  dapat  disebabkan oleh  pendidikan  responden  kasus  ataupun  kontrol lebih cenderung memiliki pendidikan yang rendah atau  distribusi  PMO  berdasarkan  pendidikan terakhir yang sangat tidak merata.
Hasil  dari  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri  (2015). Menurut  Putri  (2015),  tingkat  pendidikan  PMO mengenai  TB  dapat  mempengaruhi  pengetahuan PMO  tentang  pengawasan  terhadap  penderita  TB. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saftarina, et  al .,
(2012)  mendapatkan nilai p = 0,000, yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan PMO dengan keteraturan minum OAT. Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  ini,  karena distribusi  pendidikan  PMO  dalam  penelitian  ini tidak  merata  dan  cenderung  lebih  memiliki pendidikan yang rendah.
Mayoritas  PMO  merupakan  anggota  keluarga pasien  dan  tinggal  satu  rumah  dengan  pasien (76,7%). Begitu juga untuk PMO  kasus dan PMO kontrol. PMO kasus mayoritas merupakan anggota keluarga  pasien  dan  tinggal  satu  rumah  dengan pasien  (75,0%).  PMO  kontrol  mayoritas  juga merupakan  anggota  keluarga  pasien  dan  tinggal satu rumah dengan pasien (77,5%).
Hasil  penelitian dari Kartikasari, et al., (2012), menyatakan  bahwa    PMO  yang  berasal  dari anggota    keluarga  dianggap  memiliki  peran  yang besar  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan pasien, misalnya memotivasi pasien dan melakukan  pengawasan  secara  langsung  kepada pasien  saat  berobat,  karena  keluarga  adalah  orang yang  paling  dekat  dengan  pasien.  Hal  ini  juga berkaitan  dengan  kedekatan  emosional.  Apabila pasien  tidak  patuh  terhadap  apa  yang  dianjurkan oleh  PMO,  PMO  bisa  dengan  langsung  menegur pasien  tanpa  merasa  tidak  enak.  Selain  kedekatan emosional,  pasien  juga  tidak  merasa  berhutang budi  dan  harus  membalas  jasa  PMO  atas  bantuan PMO  selama  masa  pengobatan.  Penelitian  yang dilakukan oleh Jufrizal et al., (2016), memaparkan peran  PMO  yang  berasal  dari  anggota  keluarga memiliki  hubungan  dengan  angka  keberhasilan pengobatan  ( p =  0,000),  dan  keluarga  yang berperan  baik  sebagai  PMO  memiliki  peluang  20 kali  lebih  besar  terhadap  tingkat  keberhasilan pengobatan pasien.
Hasil analisis statistik uji chi-square memperoleh  nilai p =  0,112,  yang  berarti  tidak terdapat  hubungan  antara  hubungan  kedekatan PMO dan pasien dengan kepatuhan berobat pasien TB  paru.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sidy  (2012).  Hasil penelitian  tersebut menyatakan bahwa ada hubungan  antara  hubungan  kekeluargaan  PMO dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  ( p = 0,000).  Tidak  ada  hubungan  antara  kedekatan PMO  dan  pasien  disebabkan  oleh  distribusi responden  berdasarkan  kedekatan  dengan  pasien
tidak  merata.  Distribusi  lebih  cenderung  banyak pada  kategori  PMO  merupakan  anggota  keluarga pasien dan satu rumah dengan pasien.
Hubungan Pengetahuan PMO dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Pengetahuan  PMO  dalam  penelitian  ini  diukur menggunakan kuesioner yang terdiri dari 2 bagian. Satu  bagian  kuesioner  mengukur  pengetahuan PMO  mengenai  penyakit  TB,  dan  satunya mengukur  pengetahuan  PMO  mengenai  peran PMO.  Kuesioner  pengetahuan  mengenai  penyakit TB  berisi  tentang  definisi,  penyebab,  gejala  TB, penularan  TB,  riwayat  terjadinya  TB,  pencegahan dini  TB  dengan  imunisasi,  cara  mencegah penularan terhadap orang sekitar, tujua pengobatan TB, dan fase pengobatan TB. Kuesioner mengenai peran  PMO  berisi  tentang,  tahu  atau  tidak  peran PMO, menyebutkan peran PMO, lama pengobatan TB  paru,  definisi  pernyataan  pasien  sembuh,  dan OAT  yang  diberikan  untuk  pasien  saat  tahap intensif (awal).
Hasil  rekapitulasi  semua  kuesioner,  hasil presentase  jawaban  benar  sangat  kurang.  Dari  18 item  kuesioner  pengetahuan  mengenai  penyakit TB,  hanya  4  item  yang  memiliki  nilai  presentase benar > 75%, dan 11 item lainnya masih memiliki nilai presentase yang rendah.
Hasil rekapitulasi jawaban kuesioner didapatkan  bahwa  mayoritas  pasien  bahkan  tidak mengetahui  bahwa  penyakit  TB  dapat  dicegah dengan  imunisasi,  melainkan  PMO  menjawab bahwa  pada  jaman  dahulu  masih  tidak  ada program  imunisasi  di  linkungan  mereka.  Gejala tambahan  dari  TB  mendapatkan  persentase jawaban  benar  yang  rendah  karena  PMO  hanya mengetahui  gejala  TB  yang  dialami  oleh  pasien yang  mereka  dampingi,  dan  selebihnya  mereka tidak  tahu.  Ketika  ditanya  mengenai  definisi  dan penyebab dari TB jawaban mayoritas PMO adalah TB  disebabkan  oleh  kebiasaan  merokok  pasien, dan  keperluan  supranatural.  Maka  dari  itu  tidak sedikit dari PMO menyarankan kepada pasien agar tidak  hanya  memeriksakan  diri  ke  puskesmas, melainkan juga ke tukang pijat, dan paranormal.
Hasil analisis memaparkan bahwa pengetahuan keseluruhan PMO masih rendah (71,7%). Sebagian besar  dari  PMO  kasus  juga  mayoritas  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  rendah  (95,0%),  serta hal  tersebut  juga  terjadi  pada  PMO  kontrol (60,0%).  Hasil  analisis  dengan  uji  statistik chi- square ,  didapatkan  nilai  p  =  0,004,  yang  berarti bahwa  terdapat  pengaruh  pengetahuan  PMO dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB.  Adanya hubungan  antara  pengetahuan  PMO  dengan
kepatuhan  berobat  pasien  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Mochammad, et  al., (2014),  bahwa  pengetahuan PMO  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan keteraturan pengobatan pasien TB Paru. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Permatasari, et  al., (2015), juga  sesuai  dengan  penelitian  ini.  Penelitian tersebut  menunjukkan  adanya  hubungan  antara tingkat pengetahuan PMO dengan tingkat keberhasilan  pasien  TB  di  wilayah  kerja Puskesmas Kertasura (p = 0,005).
Pengetahuan  seseorang  dapat  berpengaruh langsung  terhadap  perilaku,  atau  masih  melalui perantara sikap (Notoadmodjo, 2010). Secara tidak langsung  sikap  seseorang  juga  dipengaruhi  oleh pengetahuan.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa pengetahuan  PMO  yang  rendah  dalam  penelitian ini  dapat  mempengaruhi  sikap  PMO  dan  perilaku PMO  saat  PMO  berperan  untuk  mendampingi pasien TB paru saat dalam masa pengobatan.
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang, maka  orang  tersebut  akan  semakin  mudah  untuk menerima  informasi  yang  secara  tidak  langsung mempengaruhi tingkat pengetahuannya (Mochammad, et  al., 2012).  Hal  tersebut  juga berlaku  terhadap  PMO  dalam  penelitian  ini. Apabila  PMO  memiliki  pendidikan  tinggi,  maka tingkat  pengetahuan  PMO  terutama  mengenai peran  PMO,  penyakit  TB  juga  baik,  sehingga dalam menjalankan tugas, PMO akan menjalankan tugas  sesuai  dengan  peran  yang  semestinya.  Hal ini  dapat  dibuktikan  dengan  penelitian  ini  yang juga  menganalisis  tentang  hubungan  tingkat pendidikan  dengan  pengetahuan  PMO.  Hasil  uji statistik chi-square mendapatkan  nilai p =  0,020 yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  tingkat pendidikan  PMO  dengan  pengetahuan  PMO.  Jadi dapat  disimpulkan  bahwa  pengetahuan  PMO dalam  penelitian  ini  berbanding  lurus  dengan tingkat pendidikan terakhir yang telah diselesaikan oleh PMO. Namun dalam penelitian ini, pendidikan terakhir PMO tidak memiliki hubungan dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru.  Hal tersebut  dikarenakan  kelompok  PMO  kasus ataupun  PMO  kontrol  masih  cenderung  memiliki tingkat pendidikan yang rendah.

## Hubungan  Sikap  PMO  dengan  Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Sikap PMO dalam penelitian ini diukur melalui wawancara  dengan  kuesioner.  Kuesioner  sikap PMO  sebanyak  10  soal  yang  membahas  tentang pendampingan  pasien  saat  mengkonsumsi  OAT, penjelasan  efek  samping  konsumsi  OAT  kepada
pasien,  mengantarkan  pasien  untuk  ke  puskesmas dengan rutin, pemahaman PMO terhadap penjelasan  tenaga  kesehatan  di  puskesmas, keyakinan  PMO  agar  pasien  bisa  sembuh,  upaya preventif  PMO  agar  pasien  tetap  tes  kesehatan rutin  walaupun  pasien  sudah  dinyatakan  sembuh, menganjurkan  pasien  untuk  cukup  istirahat  dan konsumsi  gizi  seimbang,  membantu  pasien  dalam menjaga kebersihan lingkungan, persepsi pentingnya  KIE  secara  berkala  kepada  PMO,  dan mengutamakan mencatat penjelasan tenaga kesehatan untuk menghindari lupa.
Hasil persentase jawaban benar pada kuesioner sikap PMO paling rendah mengenai mengutamakan mencatat penjelasan tenaga kesehatan  untuk  menghindari  lupa  (13,5%), membantu pasien untuk membersihkan lingkungan pasien  (40,0%),  dan  menganjurkan  pasien  untuk tes  kesehatan  rutin  walaupun  pasien  sudah dinyatakan  sembuh  sebagai  upaya  preventif (41,7%).
Pada  PMO  kasus,  mayoritas  PMO  masih memiliki  sikap  buruk  (75,0%),  sedangkan  untuk PMO kontrol mayoritas sudah memiliki sikap baik (65,0%).  Hasil  analisis  uji  statistik chi-square sikap PMO dengan kepatuhan pasien TB diperoleh p=0,003,  yang  berarti  terdapat  hubungan  antara sikap  PMO  dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB. Hasil  dari  penelitian  ini  tidak  sesuai  penelitian yang dilakukan oleh Rohmana, et al., (2014), yang berjudul  “Faktor-Faktor  PMO  yang  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB  Paru  di Kota  Cirebon”.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rohmana, et  al., (2014),  ini  memiliki  nilai  p  = 0,309,  yang  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  sikap  PMO  dengan  kepatuhan  berobat penderita TB paru di Kota Cirebon.
Menurut Notoatmodjo (2010), sikap merupakan hasil  dari  sebuah  pikiran  dan  akan  diaplikasikan menjadi  sebuah  perilaku  atau  kesiapan  untuk berperilaku.  Jadi,  pengukuran  sikap  ini  juga mengukur keinginan berperilaku PMO yang masih belum  diaplikasikan  (tertutup).  Misalnya:  rencana PMO  yang  akan  tetap  memeriksakan  kesehatan pasien TB secara rutin agar mencegah kekambuhan.  Rencana  PMO  tersebut  sudah termasuk  dalam  kategori  sikap,  karena  pikiran PMO  merespon  positif  terhadap  apa  yang diketahuinya  dan  akan  diaplikasikan  menjadi sebuah  perilaku  atau  tindakan.  Apabila  PMO memiliki  kinerja  yang  baik  dalam  melaksanakan peran  dan  tugasnya,  maka  motivasi  pasien  untuk berobat  secara  teratur  akan  semakin  dan  tinggi, dan berpengaruh positif terhadap tingkat
keberhasilan  pengobatan  pasien  juga  (Hayati, et al., 2016).
Sikap dipengaruhi oleh beberapa hal antara lain pengalaman  pribadi,  pengaruh  orang  lain  yang dianggap  penting,  pengaruh  kebudayaan,  media massa,  lembaga  pendidikan  dan  keagamaan,  serta faktor  emosional  (Azwar,  2013).  Namun  sikap PMO  dalam  penelitian  ini  lebih  cenderung dipengaruhi oleh pengalaman pribadi. Hal tersebut terbukti  dengan  beberapa  PMO  kasus  dengan pasien drop  out menceritakan  bahwa  pasien tersebut memilih untuk drop out karena tidak kuat untuk  menghadapi  efek  samping  dari  konsumsi OAT,    lalu  memilih  untuk  mengkonsumsi  obat yang  diberikan  oleh  dokter  praktik  swasta  dan apotik.  Hal  tersebut  menggambarkan  pentingnya dukungan  dan  motivasi  penuh  dari  PMO  untuk mencegah  kejadian drop  out .    Terbukti  juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Octovianus, et al., (2015). Penelitian tersebut mendapatkan p = 0,000,  yang  berarti  bahwa  motivasi  dari  keluarga yang  berperan  sebagai  PMO  mempengaruhi kejadian drop out penderita TB paru.
Sikap  PMO  dalam  penelitian  ini  juga dipengaruhi oleh kebudayaan. Hal tersebut terbukti dengan  saat  wawancara  tidak  sedikit  PMO  yang mengatakan  bahwa  pasien  berobat  tidak  hanya mengunjungi  fasilitas  kesehatan,  melainkan  juga pergi  mengunjungi  tukang  pijat,  pengobatan tradisional dan paranormal.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Karakteristik  umum  PMO  dalam  penelitian  ini mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan,  sedang dalam  usia  36-45  tahun,  memiliki  pekerjaan sebagai petani/peternak. Responden (PMO) mayoritas  memiliki  pendidikan  yang  tergolong rendah,  merupakan  anggota  keluarga  pasien  serta bertempat tinggal satu rumah dengan pasien.
Pengetahuan  PMO  dalam  penelitian  ini  masih rendah mengenai pencegahan TB dengan imunisasi, riwayat terjadinya TB, gejala TB selain batuk  terus  menerus,  definisi  dan  penyebab  TB Paru.  Begitu  juga  mengenai  sikap  PMO  masih buruk  mengenai  kebiasaan  mencatat  agar  tidak lupa,  ikut  menjaga  kebersihan  sekitar  pasien,  dan tetap  untuk  memeriksakan  kesehatan  walaupun pasien dinyatakan sembuh (menghindari relaps ).
Tidak ada hubungan antara karakteristik umum PMO  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, dan  hubungan  kedekatan)  dengan  kepatuhan
berobat  pasien  TB  paru  di  Puskesmas  Pragaan tahun 2016.
Ada  hubungan  antara  pengetahuan  PMO dengan dengan kepatuhan berobat pasien  TB paru di Puskesmas Pragaan tahun 2016 dengan nilai p = 0,004  (p<α).  Ada  hubungan  antara  sikap  PMO dengan dengan kepatuhan berobat pasien  TB paru di Puskesmas Pragaan tahun 2016 dengan nilai p = 0,003 (p<α).

## Saran
Memaksimalkan program PMO yang merupakan  komponen  DOT,    memberikan  KIE secara  berkala  untuk  PMO  saat  mengantarkan pasien ke Puskesmas mengenai penyebab TB, cara penularan  TB,  dan  upaya  pencegahan  dan penularan  TB  dari  pasien  ke  orang  lain. Pemerintah daerah setempat harus lebih memperhatikan  akses  transportasi  pada  desa, karena akses berpengaruh terhadap keterjangkauan fasilitas  kesehatan,  khususnya  pasien  TB  yang harus  berobat  dan  datang  ke  puskesmas  berulang kali.

## REFERENSI
Arifin,  S.,  Muhyi,  R.,  Setyaingrum,  R.,  Rahman,
F., Marlinae, L. 2017. Development Indicators  Tb  Pulmonary  Disease  Healing Wetland  In  the  City  of  Banjarmasin .  Journal Research IJF. http://www.journalresearchijf.com/wp- content/uploads/C3-MDS-V8.0-I1-DEC2016-
15-23-DEVELOPMENT-INDICATORS-TB- PULMONARY-DISEASE-HEALING.pdf [Sitasi 5 Oktober 2016].
Azwar,  S.  2013. Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya  . Yogyakarta  :  Pustaka Pelajar. Offset.
Departemen  Kesehatan  RI.  2007. Pedoman Tatalaksana  Pengobatan  TB .  Jakarta:  Dirjen P2M Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumenep.  2016.
Profil  Kesehatan  tahun  2015  Kabupaten Sumenep . Sumenep: Dinas Kabupaten Sumenep.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumenep.  2017.
Profil  Kesehatan  tahun  2016  Kabupaten Sumenep . Sumenep: Dinas Kabupaten Sumenep.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2014.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  2014 .
Surabaya: Dinas Kesehatan Jawa Timur.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2015.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  2014 . Surabaya: Dinas Kesehatan Jawa Timur. Hadifah,  Z.  2015 . Pemenuhan  Tugas  Pengawas
Menelan Obat (PMO) bagi Penderita
Tuberkulosis (TB) Sebagai Indikator Penyakit Menular Di Puskesmas Kota Sigli Kabupaten Pidie. Loka  Penelitian  dan  Pengembangan Biomedis Aceh . Aceh.
Hayati,  D.,  Musa,  E.  2016.  Hubungan  Kinerja Pengawas Menelan Obat dengan Kesembuhan Tuberkulosis  di  UPT  Puskesmas  Arcamanik
Kota  Bandung. Jurnal  Ilmu  Keperawatan Universitas BSI Bandung. https://www.ejournal.bsi.ac.id%2Fejurnal%2F index.php%2Fjk%2Farticle%2Fdownload%2
F401%2F309&usg=AFQjCNF6Pf5Au3BxgE GhXI2hssxsZPPwOg  [Sitasi  30  Agustus 2017].
Jufrizal.,  Hermansyah.,  Mulyadi.  2016.  Peran Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum  Obat (PMO) dengan Tingkat Keberhasilan Pengobatan  Penderita  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Keperawatan  Unsyiah  Pascasarjana Magister Universitas Syiah Kuala. https://www.jurnal.unsyiah.ac.id%2FJIK%2F article%2Fdownload%2F6263%2F5164&usg =AFQjCNFNH6ucHZcVqpTivRsP3kMBWo
UI1w [Sitasi 30 Agusts 2017].
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2014 .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. http://www.depkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-indonesia-2014.pdf [Sitasi 24
Desember 2016].
Kementerian  Perencanaan  dan  Pembangunan Nasional.  2015. Laporan  pencapaian  tujuan pembangunan  milenium  di  Indonesia  2014 . Jakarta: Bappenas, Kemenkes RI. https://drive.google.com/file/d/0By6eopdUM 7_fTnh6aVJPZGdQdVU/view [Sitasi 19 Oktober 2015]. Kartikasari,  D.,  Rejeki,  S.,  Wuryanto,  E.  2012. Hubungan Peran Keluarga Sebagai
Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dengan kepatuhan    Minum  Obat  Penderita  TB  Paru di  Puskesmas  Kedungwuni  di  Kabupaten Pekalongan.
http://download.portalgaruda.org/article.php? article=418787&val=434&title=HUBUNGA N%20PERAN%20KELUARGA%20SEBAG AI%20PENGAWAS%20MINUM%20OBAT
%20 (PMO)
%20DENGAN%20KEPATUHAN%20MINU
M%20OBAT%20PADA%20PENDERITA%
20TB%20PARU%20DI%20PUSKESMAS% 20KEDUNG%20WUNI%20KABUPATEN% 20PEKALONGAN  [Sitasi 28 Agustus 2017]. Kementerian  Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia. 2017. Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  67
tahun 2016 Tentang Penanggulangan
Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes RI.
Khamidah.,  Susmaneli,  H.  2016.  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Putus  Berobat Pada  Penderita  TB  Paru  BTA  Positif  (+  )  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Harapan  Raya. Jurnal Hang Tuah Pekanbaru Ilmu Kesehatan Masyarakat.
https://www.jurnal.htp.ac.id%2Findex.php%2 Fkeskom%2Farticle%2Fdownload%2F109% 2F93%2F&usg=AFQjCNHUx2gAhRG7G_Y
8SLkbklCBEs3G9Q [Sitasi 30 Agustus 2017].
Mochammad,  H.M.,  Aisah,  S.,  Ernawati.  2012. Gambaran Pengawas Menelan Obat (PMO) di Puskesmas  Genuk  dan  Bangetayu  Semarang. Jurnal Keperawatan Universitas Muhammadiyah Semarang.
http://download.portalgaruda.org/article.php? article=418836&val=434&title=GAMBARA N%20PENGAWAS%20MENELAN%20OB AT%20(PMO)%20DI%20PUSKESMAS%20 GENUK%20DAN%20BANGETAYU%20SE MARANG [Sitasi 28 Agustus 2017]. Notoatmodjo,  S.  2010. Ilmu  Perilaku  Kesehatan .
Jakarta. Rieneka Cipta.
Octovianus,  L.,  Suhartono.,  Kuntjoro,  T.  2015. Analisis  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Drop Out Penderita TB Paru di Puskesmas Kota Sorong. Jurnal
Manajemen  Kesehatan  Indonesia  Universitas
Dipenogoro,
Semarang. https://www.ejournal.undip.ac.id% 2Findex.php%2Fjmki%2Farticle%2Fdownloa d%2F10458%2F8332&usg=AFQjCNHh0sM hvrLbosRm5pEWCDtQiGna6Q  [Sitasi  30 Agustus 2017].
Permatasari,  N.P.,  Agustin,  W.R.,  Sunardi.  2015. Hubungan Tingkat Pengetahuan PMO dengan keberhasilan  pengobatan TB  di  wilayah  kerja puskesmas  kertasura. Skripsi. Stikes  Kusuma Husada Surakarta. http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/d isk1/25/01-gdl-novitaputr-1217-1-skripsi.pdf [Sitasi 14 Juli 2017].
Prabowo,  R.D.R.  2014.  Hubungan  Antara  Peran Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  dengan Kepatuhan  Kunjungan  Berobat  Pada  Pasien Tuberculosis  Paru  (TB  Paru)  di  Puskesmas
Nogosari  Boyolali.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Muhamadiyah Surakarta, Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/38799/23/02.%20Nas kah%20Publikasi.pdf  [Sitasi  30  Agustus 2017].
Putri,  J.A.  2015.  Hubungan  Pengetahuan  dan Tingkat  Pendidikan  PMO  (Pengawas  Minum Obat)  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Antituberkulosis  Pasien  TB  Paru.  Lampung: Universitas
Lampung. http://jukeunila.com/wp-
content/uploads/2015/11/81-84-JOSE-AP.pdf [Sitasi 28 Agustus 2017].
Rohmana,  O.,  Suhartini.,  Suhenda,  A.  2014.
Faktor-Faktor  pada  PMO  yang  berhubungan dengan Kepatuhan Berobat penderita TB Paru di Kota Cirebon. Skripsi. http%3A%2F%2Flppm.unsil.ac.id%2Ffiles% 2F2014%2F10%2F04.-Omay- Romana.pdf&usg=AFQjCNH9nOXLWq4NK
69GAKvQyf8PUuy5EQ [Sitasi 21 Juni
2017].
Saftarina,  F.,  Islamy,  N.,  Rasely,  M.C.  2012. Hubungan  Pendidikan  dan  Pengetahuan Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  Terhadap Keteraturan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  Pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Kabupaten  Tulang  Bawang  Barat. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Lampung . https://www.jurnal.fmipa.unila.ac.id%2Finde x.php%2Fsnsmap%2Farticle%2Fdownload% 2F488%2Fpdf_64&usg=AFQjCNF2ioVwf76 9_Ja1aOSbzhqYeQZxvg  [Sitasi  28  Agustus 2017].
Sastroasmoro.,  Sudigdo.,  Ismael,  S.  2010. Dasar- Dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis  edisi ketiga . Jakarta:Sagung Seto.
Sidy,  Y.  N.  2012.  Analisa  Pengaruh  Peran pengawas  Menelan  Obat  dari  anggota keluarga  terhadap  kepatuhan  pengobatan penderita  TB  di  Kota  Pariaman  tahun  2010- 2011. Skripsi. Universitas Indonesia. https://www.lib.ui.ac.id%2Ffile%3Ffile%3Dd igital%2F20313573-T31310- Analisis%2520pengaruh.pdf&usg=AFQjCNH UvxnRWOW1wAlsO_6EvnglEVpm7Q [Sitasi 10 Desember 2016].