## Studi Retrospektif: Profil Pasien Baru Vitiligo
( A Retrospective Study: The Profile of New Patient with Vitiligo )

## Nurina Dhani Rahmayanti, Rahmadewi
Departemen/Staf Medik Fungsional Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar Belakang: Vitiligo terjadi di seluruh dunia dengan prevalensi 0,1  – 2,0% dan bisa terjadi pada  seluruh usia dengan puncak onset pada 10 – 30 tahun.  Berdasarkan data pasien baru vitiligo, maka diharapkan dapat memberikan umpan balik sehingga  terapi  dan  kesembuhan  pasien  vitiligo  dapat  lebih  baik. Tujuan: Mengevaluasi  gambaran  umum  pasien  baru vitiligo  di  Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2012- 2014. Metode: Penelitian deskriptif retrospektif pada pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2012-2014. Hasil: Pasien  baru  vitiligo  di  Divisi Kosmetik  Medik  URJ  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2012-2014  adalah  188 pasien, yaitu 0,2% dari total kunjungan. Distribusi terbanyak pada kelompok usia 25-44 tahun sebanyak 61 pasien (32.4%), dan pasien wanita sebanyak 128 (68,1%). Sebanyak 43,1% pasien datang berobat setelah menderita vitiligo selama lebih dari 12 bulan, 78,5% memiliki lesi multipel, dan 83,5% dengan lesi kurang dari 10 cm 2 . Terapi kortikosteroid topikal diberikan pada 86,2%, tabir surya 84%, oksoralen topikal 48,9% dan kamuflase kosmetik 10,6%. Sebagian besar (69,5%) pasien tidak periksa kembali. Simpulan: Kasus vitiligo di RSUD Dr. Soetomo Surabaya setiap tahun rata-rata berjumlah 62 pasien dan mayoritas wanita.
Kata kunci: vitiligo, retrospektif, profil.

## ABSTRACT
Background: Vitiligo  occurs  worldwide,  with  prevalence  of  0.1  to  2.0  percent,  commonly  begins  in  childhood  or  young adulthood, with peak onset of 10 to 30 years, but it may occur at any age.  Based on vitiligo new patient profile, treatment and  recovery  of  patients  could  be  expected  to  be  better. Purpose: To  evaluate  the  profile  of  new  patients  with  vitiligo. Methods : A restrospective descriptive study was carried out in Medical Cosmetic Division Dermatovenereology Outpatient Clinic  Soetomo  Hospital  Surabaya  in  2012-2014. Result: New  patient  of  vitiligo  in  Medical  Cosmetic  Division Dermatology and Venereology Out Patient Clinic Soetomo Hospital Surabaya in 2012-2014 were 188, which was 0.2% of total patient. The most frequent age was 25-44 years old as much as 61 patients, and mostly woman (68.1%).  Fourty three point one percent came to out patient clinic after having vitiligo for more than 12 months.  78.5% had multiple lesions and 83.5%  with  lesion  less  than  10  cm 2 .  Topical  corticosteroid  were  given  to  86.2%,  sun  block  in  84%,  topical  oksoralen  in 48.9%  and  cosmetic  camouflage  in  10.6%  patient.  Most  of  them  (69.5%)  never  came  to  out  patient  clinic  to  check  their disease. Conclusion: The average of vitiligo case in Soetomo Hospital Surabaya is 62 patient per year and mostly woman
Key words: vitiligo, retrospective, profile.
Alamat  korespondensi:  Nurina  Dhani  Rahmayanti,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Soetomo,  Jl.  Mayjen  Prof.  Dr.  Moestopo  No.  6-8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: (031) 5501609, email: nurinadhanie@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Kata vitiligo pertama kali digunakan oleh Celsus di  buku  kedokteran  klasik  berbahasa  Latin De  re medicina pada  abad  pertama  sesudah  Masehi. Beberapa  ahli  mengatakan  berasal  dari  kata vituli yang  berarti  daging  anak  sapi  yang  putih  berkilauan. Ahli  lainnya  berpendapat  bahwa  vitiligo  berasal  dari kata Latin vitelius yang berarti anak sapi ( calf ) karena ada bagian putih pada bulu anak sapi. Di pertengahan abad  ke-16,  Hieronymous  Mercurialis  berpendapat bahwa istilah vitiligo berasal dari bahasa Latin vitium atau vitellum yang  berarti  cacat. 1 Vitiligo  secara umum  adalah  suatu  kelainan  didapat  yang  mengenai kulit  dan  mukosa  yang  ditandai  dengan  makula
depigmentasi  berbatas  tegas  yang  terjadi  akibat adanya kerusakan selektif pada melanosit. 2-4
Karakteristik lesi berupa makula ataupun bercak depigmentasi  yang  berbatas  tegas  dan  biasanya asmimtomatik.  Kelainan  ini  cenderung  progresif  dan jarang  mengalami  regresi  spontan.  Vitiligo  adalah kelainan depigmentasi  yang paling umum ditemukan. Vitiligo  dapat  muncul  pada  usia  berapapun,  tersering pada  usia  10  –  40  tahun,  dengan  rata  –  rata  usia  24 tahun.  Vitiligo  adalah  kelainan  yang  bersifat multifaktorial  dan  poligenik,  dengan  patogenesis kompleks  penyebab  hilangnya  melanosit  pada epidermis belum diketahui sepenuhnya. 5
Prevalensi  vitiligo  pada  populasi  diperkirakan
Studi Retrospektif: Profil Pasien Baru Vitiligo
berkisar  dari  0,1%-2%  dan  menunjukkan  adanya variasi  yang  luas  diantara  kelompok  etnis  yang berbeda. Prevalensi vitiligo pada populasi Kaukasia di Amerika  Serikat  dan  Eropa  Utara  diperkirakan sebesar  0,38%,  sedangkan  pada  populasi  di  Cina diperkirakan  sebesar  0,19%.  Berdasarkan  data  rekam medis  pasien  vitiligo  di  Divisi  Kosmetik  Medik  Unit Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2009-2011, dari  total  21.405  pasien  yang  periksa  ke  Unit  Rawat Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin,  didapatkan 330 pasien vitiligo. 6
Pengobatan  vitiligo    bersifat  individual  dan terdapat banyak pilihan cara pengobatan.
Repigmentasi  biasanya  membutuhkan  jangka  waktu yang  lama  sehingga  membutuhkan  kesabaran  pasien, orang  tua  maupun  dokter  yang  merawatnya. Perkembangan penyakit vitiligo sulit untuk diramalkan, dimana perkembangan dari lesi depigmentasi  dapat  menetap,  meluas  ataupun  terjadi repigmentasi. 2,7,8
Penelitian  retrospektif  ini  dilakukan  untuk mengetahui  gambaran  umum  pasien  baru  vitiligo, mulai  dari  jumlah  pasien  sampai  tatalaksananya  di Divisi  Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  periode  2012-2014,  serta  melanjutkan penelitian retrospektif sebelumnya mengenai gambaran  umum  pasien  vitiligo  di  Divisi  Kosmetik Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode 2009- 2011.

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah studi deskriptif retrospektif yang bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  umum epidemiologi, manifestasi klinis, penegakkan diagnosis  dan  penatalaksanaan  vitiligo.  Populasi  dan sampel penelitian adalah pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya periode 2012-2014. Pengambilan sampel dengan cara consecutive  sampling bersumber  dari  status  rekam medis  elektronik  di  Divisi  Kosmetik  Medik  Unit Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode  2012-2014. Penelitian  dilakukan  di  Divisi  Kosmetik  Medik  Unit Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin
RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  pada  bulan  November sampai dengan Desember 2015. Alat dan bahan  yang digunakan  pada  penelitian  ini  berupa  data  catatan rekam medik elektronik pasien.
Alur  penelitian  dimulai  dengan  pengambilan data pasien baru yang berasal dari data sekunder yaitu catatan  rekam  medik  elektronik  pasien  vitiligo  di Divisi  Kosmetik  Medik  URJ  Ilmu  Kesehatan  Kulit dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  periode 2012-2014.  Data  dan  hasil  yang  diperoleh  kemudian dimasukkan  ke  dalam  lembar  pengumpulan  data untuk dianalisis.

## HASIL
Pasien  baru  vitiligo  yang  datang  ke  Divisi Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya periode 2012-2014 adalah 188 pasien, yaitu 1,1% dari total  kunjungan  di  Divisi  Kosmetik  Medik  (17.525 pasien)  dan  0,2%  dari  total  kunjungan  di  Unit  Rawat Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  (75.765 pasien).  Jumlah  kunjungan  paling  banyak  pada  tahun 2013  (70  pasien)  dan  paling  sedikit  pada  tahun  2012 (51  pasien)  dengan  total  kunjungan  pasien  wanita adalah 128 pasien (68,1%) dan pria 60 pasien (31,9%) dengan  ratio  2,1:1.    Selama  periode  2012-2014, kunjungan pasien vitiligo terbanyak adalah pada bulan Januari yaitu 22 pasien (11,7%).  Pasien paling muda berusia  2  tahun,  sedangkan  pasien  paling  tua  berusia 71 tahun, dengan distribusi terbanyak pada kelompok usia  25-44  tahun  yaitu  sebanyak  61  pasien  (32,3%) serta distribusi paling sedikit pada kelompok usia >65 tahun sebanyak 5 pasien (2,6%). Jenis kelamin pasien baru  vitiligo  terbanyak  adalah  wanita  sebanyak  128 pasien  (68,1%).  Pekerjaan  pasien  vitiligo  terbanyak adalah  pelajar/mahasiswa,  yaitu  64  pasien  (34,2%), disusul  dengan  pegawai  swasta  sebanyak  46  pasien (24,3%) dan paling sedikit pensiunan  yaitu 53 pasien (1,6%).
Tabel 1 menunjukkan lama sakit pasien sebelum memeriksakan  dirinya,  riwayat  keluarga  pasien  yang menderita vitiligo serta penyakit lain yang menyertai. Pasien  yang  datang  saat  0-6  bulan  setelah  lesi  timbul adalah 70 pasien (37,3%). Tabel 2 adalah data pasien yang  memiliki  keluarga  dengan  sakit  serupa  adalah sebanyak 16  pasien  (8,4%).  Sebanyak  18  pasien (9,6%) memiliki penyakit lain, yang terbanyak adalah stres emosional pada 26 pasien (78,8%), dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 1. Lama sakit pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014
Lama sakit Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 0 – 6 bulan 19 (36,8) 28 (39,7) 24 (35,2) 70 (37,3) 6 – 12 bulan 10 (19,7) 9 (12,8) 18 (26,5) 37 (19,6) > 12 bulan 22 (43,5) 33 (47,5) 26 (38,3) 81 (43,1) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)
Tabel  2. Riwayat  keluarga  pasien  baru  vitiligo di Divisi  Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014 Riwayat Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Keluarga YA 5 (9,8) 6 (8,2) 5 (7,6) 16 (8,4) Kakek 3 (27,3) 0 (0) 0 (0) 3 (11,5) Nenek 1 (9,1) 1 (14,3) 1 (12,5) 3 (11,5) Paman 1 (9,1) 2 (28,6) 0 (0) 3 (11,5) Ayah 1 (9,1) 1 (14,3) 0 (0) 2 (7,7) Ibu 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Tanpa data 5 (45,4) 3 (42,9) 7 (87,5%) 15 (57,7) TIDAK 46 (90,2) 64 (91,8) 113 (92,4) 172 (91,6) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)
Tabel 3. Hubungan penyakit  pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik Unit Rawat  Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014 Hubungan penyakit Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) YA 5 (10,2) 7 (10,6) 6 (8,5) 18 (9,6) Stress emosional 6 (85,7) 11 (84,6) 9 (69,2) 26 (78,8) Trauma fisik (luka bakar) 1 (14,3) 1 (7,7) 0 (0) 2 (6,1) Penyakit syaraf 0 (0) 1 (7,7) 1 (7,7) 2 (6,1) Penyakit sistemik 0 (0) 0 (0) 3 (23,1) 3 (9,1) Penyakit auto imun 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Hipertiroid 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Anemia pernisiosa 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Alopesia areata 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Diabetes melitus 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Uveitis 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) Kandidiasis mukokutan 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) TIDAK 46 (89,8) 63 (89,4) 61 (91,5) 170 (90,4) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)
Keterangan: 1 pasien dapat memiliki >1 hubungan penyakit
Data  lesi  pasien  baru  vitiligo  dilihat  dari  segi jumlah, luas serta lokasi lesi dipaparkan pada Tabel 4 hingga  Tabel  6.  Pasien  umumnya  memiliki  lesi multipel,  tampak  pada  Tabel  4  sebanyak  148  pasien (78,5%)  dengan  lesi    kurang  dari  10  cm 2 ,  yaitu sebanyak  157  pasien  (83,5%)  yaitu  tampak  pada
Tabel  5.  Pasien  terbanyak  datang  dengan  lesi  fokal, yaitu  sebanyak  92  pasien  (48,9%).  Lesi  terbanyak pada wajah 120 pasien (63,8%),  ekstrimitas atas pada 100  pasien  (53,2%)  dan  ekstrimitas  bawah  pada  55 pasien (29,3%), tampak pada Tabel 6.
Studi Retrospektif: Profil Pasien Baru Vitiligo
Tabel 4. Jumlah lesi pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014
Jumlah lesi Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Tunggal 11 (21,6) 14 (19,4) 16 (23,5) 40 (21,5) Multipel 40 (78,4) 56 (80,6) 51 (76,5) 148 (78,5) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)
Tabel 5. Luas  lesi pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik  Medik Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014
Luas lesi  (Cm 2 ) Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%)  10 42 (81,4) 60 (85,7) 55 (82,7) 157 (83,5) 11 – 20 3 (6,5) 3 (4,5) 6 (9,6) 13 (6,9) 21 – 30 1 (2,4) 6 (8,8) 4 (6,0) 11 (6,1) > 30 5 (9,7) 1 (1,0) 1 (1,7) 7 (3,6) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)
Tabel 6. Lokasi lesi pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014 Lokasi lesi Tahun Jumlah (%) n=188 2012 (%) n=51 2013 (%) n=70 2014 (%) n=67 Kepala dan leher Wajah 29 (56,9) 48 (68,6) 43 (64,2) 120 (63,8) Leher 8 (15,7) 6 (8,6) 7 (10,4) 21 (11,2) Badan Dada 11 (21,6) 9 (12,9) 8 (11,9) 28 (14,9) Perut 2 (3,9) 4 (5,7) 9 (13,4) 15 (8,0) Punggung 3 (5,9) 11 (15,7) 13 (19,4) 27 (14,4) Ektremitas Atas 33 (64,7) 30 (42,9) 37 (55,2) 100 (53,2) Bawah 16 (31,4) 21 (30,0) 18 (26,9) 55 (29,3) Seluruh tubuh 2 (3,9) 1 (1,4) 1 (1,5) 4 (2,1) Tanpa data 5 (9,8) 3 (4,3) 4 (6,0) 12 (6,4) Keterangan : 1 pasien dapat memiliki >1 lesi
Pada  Tabel  7  dapat  dilihat  terapi  yang  paling banyak  dilakukan  adalah  pemberian  kortikosteroid topikal  pada  162  pasien  (86,2%),  disusul  pemberian tabir surya pada 158 pasien (84,0%), oksoralen topikal pada 92 pasien (48,9%), kamuflase kosmetik pada 20
pasien (10,6%) dan metoksalen sistemik pada 1 pasien (0,5%).  Pasien  umumnya  tidak  datang  kembali,  yaitu sebanyak 131 pasien (69,5%) dan sebanyak 35 pasien datang kembali 1 kali (18,8%) dan sebanyak 17 pasien (8,8%) datang kembali 2-5 kali (Tabel 8)
Tabel 7. Terapi pasien baru vitiligo di Divisi Kosmetik Medik URJ Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014
Pengobatan Tahun Jumlah (%) n=188 2009 (%) n=51 2010 (%) n=70 2011 (%) n=67 Tabir surya 41 (80,4) 59 (84,3) 58 (86,6) 158 (84,0) Kortikosteroid topikal 39 (76,5) 61 (87,1) 62 (92,5) 162 (86,2) Oksoralen topikal 28 (54,9) 39 (55,7) 25 (37,3) 92 (48,9) Metoksalen sistemik 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 1 (0,5) Covermark 5 (9,8) 4 (5,7) 11 (16,4) 20 (10,6)
Keterangan: 1 pasien dapat menerima >1 terapi
Tabel  8. Follow  up pasien  baru  vitiligo Divisi  Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 2012 – 2014
Follow up Tahun Jumlah (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) 1 kali 7 (14,0) 15 (21,5) 13 (19,6) 35 (18,8) 2 – 5 kali 2 (3,8) 11 (16,4) 3 (4,7) 17 (8,8) 6 – 10 kali 1 (2,6) 2 (3,4) 2 (2,7) 6 (2,9) > 10 kali 0 (0) 0 (0,9) 0 (0) 0 (0) Tidak kontrol 41 (79,6) 41 (58,7) 49 (73,0) 131 (69,5) Jumlah 51 (100) 70 (100) 67 (100) 188 (100)

## PEMBAHASAN
Jumlah  kunjungan  cenderung  stabil  tiap  tahun, dengan  kunjungan  pada  tahun  2012  sebanyak  51 pasien  dan  pada  tahun  2014  sebanyak  67  pasien.  Hal tersebut kemungkinan dikarenakan informasi mengenai  kualitas  pelayanan  dan  keberhasilan  terapi sudah  cukup  baik,  dengan  makin  banyaknya  fasilitas untuk  mendapatkan  pengobatan  vitiligo,  antara  lain praktek  dokter  umum,  dokter  spesialis  kulit,  rumah sakit, klinik, pengobatan alternatif maupun tradisional. 3 Negara  tropis  seperti  Indonesia,  hanya terdapat  2  musim  dan  paparan  sinar  matahari cenderung  merata  sepanjang  tahun.  Siklus  musim kemarau  dan  musim  hujan  di  Indonesia  tidak menentu,  salah  satu  akibatnya  karena  pemanasan global sehingga data waktu kunjungan pada penelitian ini kurang dapat memberikan makna. 3,9,10
Distribusi  terbanyak  pasien  vitiligo  pada penelitian  retrospektif  ini  adalah  pada  kelompok  usia 25-44 tahun, yaitu sebesar 61 pasien (32,3%). Behl et al (2003),  Jaigirdar et  al (2002),  serta  Gauthier et  al (2003)  menyatakan  bahwa  lesi  vitiligo  mulai  muncul pada  50%  pasien  saat  berusia  kurang  dari  20  tahun serta  hampir  70-80%  timbul  sebelum  usia  30  tahun (Tabel  1).  Pernyataan  tersebut  kurang  sesuai  dengan data  yang  didapatkan  dari  penelitian  retrospektif  ini, mungkin  karena  pasien  menunda  memeriksakan  diri dengan  berbagai  alasan  seperti  faktor  ekonomi,  tidak ada  keluhan  yang  berat,  atau  pasien  baru  datang  ke RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  sebagai  rumah  sakit rujukan Indonesia Timur setelah berbagai pengobatan di  fasilitas  kesehatan  lain  tidak  memberikan  hasil yang  memuaskan. 2,3,8 Total  kunjungan  pasien  yang lebih  banyak  wanita  sesuai  dengan  Alikhan et  al (2011)  yang  menyatakan  bahwa  penyakit  ini sebenarnya  dapat  muncul  secara  imbang  baik  pada pria  maupun  wanita, namun  dampak lesi penyakit ini secara  kosmetik  membuat  pasien  wanita  memiliki kecenderungan lebih besar untuk mencari pengobatan dibanding  pasien  pria. 2,11 Data  tentang  pekerjaan pasien  baru  vitiligo  tersebut  diatas  kurang  bermakna karena  kurang  dapat  menggali  faktor  yang  dapat mencetuskan timbulnya vitiligo pada pasien.
Hasil  penelitian  retrospektif    tentang  riwayat keluarga  pasien  baru  vitiligo    sesuai  dengan  Alikhan et al (2011) yang mengatakan bahwa ada keterlibatan keluarga  dengan  penyakit  serupa  lebih  dari  20%, meskipun  kasus  ini  umumnya  terjadi  secara  sporadis (Tabel  2).  Kemungkinan  munculnya  lesi  serupa  pada saudara  kembar  pasien  vitiligo  berkulit  putih  adalah 6,1%  atau  18  kali  lebih  sering  dibanding  populasi. Frekuensi  timbulnya  vitiligo  pada  keluarga  lini pertama  pasien  lebih  besar  dibanding  dengan frekuensinya  di  dunia  (0,14-2%),  yaitu  sebesar  7,1% (kulit  putih),  6,1%  (Indo-Pakistan)  dan  4,8% (Hispanik).  Penelitian  epidemiologis  menyimpulkan bahwa  vitiligo  diturunkan  secara  non-Mendelian  dan melibatkan banyak faktor. 2,12-14
Hasil  penelitian  retrospektif  ini  tidak  sesuai dengan  beberapa  literatur  yang  sering  mengaitkan vitiligo dengan penyakit autoimun, terutama penyakit autoimun pada tiroid. Hal ini tampaknya berhubungan dengan  manifestasi  klinis  kelainan  tiroid  yang asimtomatis  sehingga  pasien  tidak  menyadari  adanya penyakit  lain  selain  lesi  vitiligonya.  Nunes et  al (2011)  menyatakan  bahwa  kelainan  tiroid  dan penyakit tiroid autoimun berhubungan dengan vitiligo dan timbulnya dua penyakit di atas lebih sering terjadi pada  pasien  vitiligo  dibandingkan  orang  sehat. Penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  prevalensi kelainan  tiroid  dan  penyakit  tiroid  autoimun  sebesar 4,4%  dan  21%,  adapun  kasus  hipotiroid  ditemukan pada 12% kasus vitiligo. 15,16 Penelitian ini menyebutkan  bahwa  sebanyak  18  pasien  (9,6%) memiliki  penyakit  lain,  yang  terbanyak  adalah  stres emosional  pada  26  pasien  (78,8%).  Data  ini  sesuai dengan  penelitian  Al-Rubaiy et  al (2005)  mengenai stres  psikologis  sebagai  faktor  pencetus  pada  54% pasien  vitiligo  dan  beberapa  penyakit  kulit  lainnya (Tabel 3). 17-19
Taieb  dan  Picardo  (2009)  menyebutkan  bahwa vitiligo  segmental  maupun  non  segmental  awalnya berupa  lesi  fokal  yang  ditandai  dengan  lesi  kecil kurang  dari  15  cm 2 . Letak  lesi  yang  mengganggu penampilan  mungkin  menjadi  faktor  utama  yang menyebabkan  pasien  segera  memeriksakan  diri
Studi Retrospektif: Profil Pasien Baru Vitiligo
sebelum  lesi  kulitnya  meluas.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  (Tabel  4  dan  5). 20,21 Adapun  lokasi lesi  pasien  vitiligo  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan pendapat  Alikhan et  al (2011)  dan  Sandoval-Cruz et al (2011) yang menyatakan bahwa lesi vitiligo sering tampak pada daerah yang terpapar sinar matahari dan menimbulkan gangguan kosmetik yang menyebabkan pasien datang mencari pengobatan (Tabel 6). 3,22
Penggunaan kortikosteroid topikal masih menjadi  terapi  utama  pada  pasien  vitiligo  di  Divisi Kosmetik  Medik  Unit  Rawat  Jalan  Ilmu  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo (Tabel 7). Hal ini  terutama  karena  harganya  yang  terjangkau  dan mudah  digunakan.  Taieb et  al (2013)  menyatakan kortikosteroid  topikal  telah  digunakan  sebagai  terapi vitiligo karena efek anti inflamasi dan imunomodulasinya.  Selain  itu  juga  digunakan  tabir surya, metoksalen dan kamuflase kosmetik. 23
Sedikitnya  pasien  yang  melakukan follow  up dapat  disebabkan  banyak  hal  (Tabel  8). Faktor edukasi  tampaknya  memberi  kontribusi  yang  besar akan  rendahnya  angka  kedatangan  ini.  Pasien mungkin  merasa  tidak  ada  perubahan  yang  berarti  di lesinya sehingga malas datang lagi. Selain karena lesi vitiligo tidak menimbulkan keluhan yang mengganggu  aktivitas  harian,  sebuah  penelitian mencatat  bahwa  banyak  pasien  ternyata  tidak mengerti  mengenai  penyakitnya.  Sebanyak  51,3% pasien  percaya  bahwa  vitiligo  disebabkan  oleh kurangnya  perawatan  kesehatan,  30%  pasien  berpikir bahwa  vitiligo  berhubungan  dengan  kebiasaan,  25% pasien  mengkaitkan  dengan  diet,  21,3%  pasien menghubungkan  dengan  stres  dan  20%  pasien menyalahkan polusi. 24

## KEPUSTAKAAN
1. Anurogo D, Ikrar T. Vitiligo. CDK-200, 2014; 9: 666-75.
2. Birlea  SA,  Spritz  RA,  Norris  DA.  Vitiligo.  In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller  AS,  Leffel  DJ,  editors.  Fitzpatrick’s dermatology  in  general  medicine.  8 th ed.  New York: McGraw-Hill; 2013. p. 1470-91.
3. Alikhan  A,  Felsten  LM,  Daly  M,  Rosic  VP. Vitiligo:  a  comprehensive  overview  Part  I. Introduction,  epidemiology,  quality  of  life, diagnosis,  differential  diagnosis,  associations, histopathology,  etiology,  and  work-up.  J  Am Acad Dermatol 2011; 65:473-91.
4. Alzolibani  AA,  Robaee  AA,  Zedan  K.  Genetic epidemiology  and  heritability  of  vitiligo.  In: Park  KK,  editor.  Vitiligo  management  and therapy. Xianjing: InTech; 2011. p. 17-30.
5. Ezzedine  K,  Lim  HW,  Suzuki  T,  Katayama  I,
Hamzavi I, Lan CCE, et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related  issues:  the  Vitiligo  Global  Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res 2012; 25(3): E1–13.
6. Schallreuter  KU,  Bahadoran  P,  Picardo  M, Slominski  A,  Elassiuty  YE,  Kemp  EH,  et  al. Vitiligo  pathogenesis:  autoimmune  disease, genetic  defect,  excessive  reactive  oxygen species,  calcium  imbalance,  or  what  else?  Exp Dermatol 2008;17(2):139-40.
7. Fleischer  AB,  Feldman  SR.  Vitiligo.  In:  Weiss BD, editor. 20 Common Problems in Dermatology. New York: McGraw-Hill; 2000. p. 277-86.
8. Dytoc  M,  Malhotra  N.  The  pathogenesis  of vitiligo. In: Park KK, editor. Vitiligo management  and  therapy.  Shanghai:  InTech; 2011. p. 31-56.
9. Feily  A.  Vitiligo  extent  tensity  index  (VETI) score:  a  new  definition,  assessment  and treatment evaluation criteria in vitiligo. Dermatol Pract Concept 2014; 4(4): 81–4.
10. Jha  AK,  Gurung  D.  Seasonal  variation  of  skin diseases in Nepal: A hospital based annual study of  out-patient  visits.  Nepal  Med  Coll  J  2006; 8(4):266-8.
11. Dicle  O.  Assessment  methods  in  vitiligo. Pigmentary Disorders 2015; 2: 160.
12. Laddha NC, Dwivedi M, Mansuri MS, Gani AR, Ansarullah  MD,  Ramachandran  AV,  et  al. Vitiligo:  Interplay  between  oxidative  stress  and immune  system.  Experimental  Dermatology 2013; 22(4): 1-6.
13. Taieb  A,  Picardo  M.  Definition  and  assessment of  vitiligo:  a  consensus  report  of  the  Vitiligo European  Task  Force.  Pigment  Cell  Res 2007; 20(1):27-35.
14. Birlea  S  A,  Ahmad  F  J,  Uddin  R  M,  Ahmad  S, Pal  SS,  Begum  R,  et  al.  Association  of generalized  vitiligo  with  MHC  class  II  loci  in patients  from  the  Indian  subcontinent.  J  Invest Dermatol 2013; 133(5):1369-72.
15. Cruz  MS,  Carrasco  MG,  Porras  RS,  Pinto  CM, Hernandez MJ, Realpozo PM, et al. Immunopathogenesis  of  vitiligo.  Autoimmunity Reviews 2011; 10: 762–5.
16. Gawkrodger  DJ,  Ormerod  AD,  Shaw  L,  Mauri SI,  Whitton  ME,  Watts  MJ,  et  al.  Guideline  for the  diagnosis  and  management  of  vitiligo.  Br  J Dermatol 2008; 159(5):1051-76
17. Hurwitz  S.  Disorders  of  pigmentation:  Vitiligo. In:  Paller  AS,  Mancini  AJ,  editors.  Clinical
pediatric dermatology. 2 nd ed. Philadelphia: WB
Saunders Co; 1993.p. 458-65
18. Boissy  RE,  Nordlund  JJ.  Vitiligo.  In:  Wintroub B,  editor.  Cutaneous  medicine  and  surgery. Philadelphia: WB Saunders Company; 1996.p.1210-6.
19. L  Qassim  Al-Rubaiy,  K  Al-Rubiay.  Stress:  A risk  factor  for  psoriasis,  vitiligo  and  alopecia areata. The  Internet J of Dermatol 2005; 4(2):1- 4.
20. Feily  A.  Vitiligo  extent  tensity  index  (VETI) score:  a  new  definition,  assessment  and treatment evaluation criteria in vitiligo. Dermatol Pract Concept 2014; 4(4): 81–4.
21. Dicle  O.  Assessment  methods  in  vitiligo.
Pigment Disor 2015; 2:160.
22. Kawakami  T,  Hashimoti  T.  Disease  severity indexes  and  treatment  evaluation  criteria  in vitiligo. Dermatol Res Pract 2011; 2:11.
23. Taieb A, Alomar A, Bohm M, Dell’anna ML, De PA,  Eleftheriadoi  V,  et  al.  Guidelines  for  the management of vitiligo: the European dermatology forum
consensus. Br J Dermatol 2013;168(1):5-19.
24. Wazir  AM,  Paracha  MM,  Khan  SU.  Efficacy and safety of topical mometasone furoate 0.01% vs.  tacrolimus  0.03%  and  mometasone  furoate 0.01%  in  vitiligo.  J  of  Pakistan  Associat Dermatol 2010; 20: 89-92.