## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 2 (2018) 174-181 DOI: 10.20473/jbe.v6i22018.174-181 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## PENGARUH  BERAT  BADAN  LAHIR  RENDAH  TERHADAP  KEJADIAN IKTERUS NEONATORUM DI SIDOARJO

## The Effect of Low Birth Weight on the Incidence of Neonatal Jaundice in Sidoarjo

## Ndaru Puspita
FKM UA, puspita.ndaru@gmail.com Alamat  Korespondensi:  Departemen  Epidemiologi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received November, 22 th , 2018 Revised form March, 14 th , 2018 Accepted March, 19 th , 2018 Published online August, 30 th , 2018
Latar Belakang: Kejadian ikterus neonatorum pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) rata-rata menyebabkan kematian. Survei pendahuluan  yang  diambil  dari  ruang  neonatus  RSUD  Sidoarjo (periode  Januari-Desember  2013)  didapatkan  kejadian  BBLR sebanyak  391  dari  3.210  persalinan  (12%)  dan  kejadian  ikterus sebanyak 375 dari 3.873 bayi (9%). Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk  mempelajari  pengaruh  BBLR  terhadap  kejadian  ikterus neonatorum  di  RSUD  Sidoarjo. Metode: Rancangan  penelitian adalah cross  sectional  study .  Populasi  penelitian  adalah  semua  bayi baru  lahir  di  ruang  neonatus  di  RSUD  Sidoarjo  sejumlah  190  bayi. Sampel  penelitian  menggunakan  rumus Slovin yang  didapatkan sampel  sejumlah  129  bayi  baru  lahir  di  ruang  neonatus  di  RSUD Sidoarjo.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  cara simple  random sampling. Variabel  yang  digunakan  yaitu  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR)  dan  kejadian  ikterus  neonatorum.  Data  yang  dikumpulkan adalah data sekunder berkaitan dengan BBLR dan ikterus neonatorum yang  diperoleh  melalui  catatan  rekam  medik.  Analisis  data  dengan menggunakan uji chi square yang digunakan untuk mencari pengaruh BBLR  terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum. Hasil: Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  kejadian  BBLR  sebesar  21,71%  dan  kejadian ikterus  neonatorum  sebesar  29,46%.  Bayi  BBLR  yang  mengalami ikterus  neonatorum  sebesar  17,80%.  Hasil  analisis chi  square mempunyai nilai p = 0,01 ( p < 0,05) yang berarti BBLR berpengaruh terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Sidoarjo. Kesimpulan: BBLR memengaruhi kejadian ikterus neonatorum.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: bayi berat lahir rendah; cross sectional study ; ikterus neonatorum; rumah sakit
Keywords: low birth weight baby; cross sectional study; neonatal jaundice; hospital

## ABSTRACT
Background : The incidence of neonatal jaundice on low birth weight babies (BBLR) are mostly lead to mortality.  A preliminary survey in the neonatal room of the public hospital (RSUD) Sidoarjo in January to  December  2013  showed  that  there  were  391  (12%)  babies  born with  low  birth  weight  from  3.210  natalities  with  375  (9%)  neonatal jaundice  recorded  from  3.878  babies. Purpose: This  study  aimed  to investigate  the  influence  of  low  birth  weight  on  the  incidence  of neonatal jaundice in RSUD Sidoarjo. Methods: The study design was
a  cross-sectional  study  with  a  total  of  190  babies  included  as  the study  population.  However,  there  were  only  129  babies  selected  as respondents  determined  from  solving  formula  with  randomized sampling  method.  There  were  two  variables  measured  in  this  study, namely  low  birth  weight,  and  neonatal  jaundice  incidents.  The secondary  data  were  obtained  from  patients’  medical  records  and were analyzed through a chi square test to investigate the correlation between  the  two  variables. Results: Results  showed  that  the percentage of babies born with low birth weight was 21,71% and the neonatal  jaundice  was  29,46%.  The  number  of  babies  suffered  from neonatal  jaundice  with  low  birth  weight  was  17,80%  with  p  =  0,01. Conclusion: By all means, the low birth weight has a contribution in the incidence of neonatal jaundice in RSUD Sidoarjo
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Angka kematian bayi di Indonesia dari Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada tahun  2007  sebesar  34  per  1.000  kelahiran. Sebagian besar bayi baru lahir, terutama bayi yang kecil  (bayi  yang  berat  lahir  <  2.500  gr  atau  usia gestasi  <  37  minggu)  mengalami  ikterus  pada minggu  awal  kehidupannya  (Maulida,  2014). Angka  kematian  bayi  di  Indonesia  dari  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012  sebesar  32  per  1.000  kelahiran  hidup. Kematian  neonatus  terbanyak  di  Indonesia disebabkan  oleh  asfiksia  (37%),  Bayi  Berat  Lahir Rendah  (BBLR)  dan  prematuritas  (34%),  sepsis (12%),  hipotermi  (7%),  ikterus  neonatorum  (6%), postmatur (3%), dan kelainan kongenital (1%) per 1.000  kelahiran  hidup  (Ratuain,  Wahyuningsih,  & Purmaningrum, 2015). Keberhasilan upaya kesehatan  bayi  baru  lahir  0-28  hari  (neonatal) dapat  dilihat  dari  penurunan  Angka  kematian  Ibu (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB). Penurunan  AKB  berdampak  langsung  pada meningkatnya usia harapan hidup dalam menimbang  keberhasilan  pembangunan  kesehatan (Hafizah & Imelda, 2013).
Kejadian ikterus neonatorum menjadi penyebab  yang  paling  banyak  terjadi  pada kelahiran  neonatal.  30-50%  bayi  baru  lahir mengalami ikterus neonatorum. Ikterus neonatorum  terjadi  3-5  hari  setelah  kelahiran (Viswanath,  Menon,  Phabhuji,  Kailasam,  & Kumar,  2013).  Ikterus  neonatorum  pada  bayi  saat lahir  biasa  terjadi  saat  25-50%  neonatus  yang sudah cukup bulan dan sangat meninggi lagi untuk neonatus belum cukup bulan (Vivian, 2010).
Kejadian  ikterus  neonatorum  di  Indonesia mencapai  50%  bayi  cukup  bulan  dan  kejadian ikterus  neonatorum  pada  bayi  kurang  bulan ( premature )  mencapai  58%.  Rumah  Sakit  Dr. Sarditjo  melaporkan  kejadian  ikterus  neonatorum pada  bayi  cukup  bulan  sebanyak  85%  yang  mana memiliki  kadar  bilirubin  di  atas  5  mg/dl  dan 23,80% memiliki kadar bilirubin di atas 13 mg/dl. Data yang diperoleh dari Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang  melaporkan  bahwa  insiden  ikterus fisiologis  paling  sering  terjadi  jika  dibandingkan ikterus  patologis    dengan  angka  kematian  terkait hiperbilirubin  sebesar  13,10%.  Insiden  ikterus neonatorum  di  Rumah  Sakit  Dr.  Soetomo Surabaya  sebesar  13%  dan  30%  (Hafizah  & Imelda, 2013). Penelitian di RSUD Dr. Adjidarmo Rangkasbitung  oleh  Putri  &  Rositawati  (2016) angka kejadian bayi ikterus neonaotum tahun 2013 yaitu  4,77%.  Angka  kejadian  ikterus  neonatorum tahun 2014 yaitu 11,87%.
BBLR  menjadi  salah  satu  penyebab  ikterus neonatorum. Konsentrasi bilirubin serum meningkat  10  mg%  pada  bayi  dengan  BBLR  dan 12 mg% saat bayi cukup bulan. Kenaikan bilirubin 5  mg%  atau  lebih  dalam  24  jam.  Ikterus  yang diikuti  terjadinya  hemolisis  (inkompatibilitas darah,  defisiensi  enzim  G-6-PD,  dan  sepsis (Sholiha  &  Sumarmi,  2015).  Prevalensi  bayi BBLR  dapat  diperkirakan  15%  dari  kelahiran  di dunia  dengan  batasan  3,30%–3,80%.  Mayoritas bayi  BBLR  terjadi  di  negara  berkembang  dengan keterbatasan sosial ekonomi (Tazkiah, Wahyuni, & Martini,  2013).  Negara  berkembang  lebih  banyak mengalami  BBLR  dengan  angka  kejadian  16% (Shinta, 2014).
Seluruh  bayi  dengan  BBLR  mengalami kematian neonatal di Kecamatan Kanor Kabupaten
Bojonegoro  sejumlah  8  bayi  (100%).  Bayi meninggal  kurang  dari  28  hari.  Mayoritas  bayi dengan  BBLR  meninggal  dikarenakan  bayi mengalami  komplikasi  atau  gangguan  kesehatan serius  seperti  bayi  mengalami  kejadian  ikterus neonatorum (Tyas & Notobroto, 2014).
Survei  pendahuluan  di  ruang  neonatus (periode  Januari-Desember)  tahun  2010  di dapatkan  BBLR  sebanyak  391  dari  3.210 persalinan  (12%)  dan  kejadian  ikterus  sebanyak 375  dari  3.873  bayi  (9%)  di  RSUD  Sidoarjo. Fokus  permasalahan  dalam  penelitian  ini  adalah tingginya  kejadian  BBLR  yang  dihubungkan dengan  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Sidoarjo. Tujuan penelitian ini adalah mempelajari pengaruh BBLR  terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum  di RSUD Sidoarjo.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif  yang  menggunakan  desain  penelitian cross  sectional  study. Populasi  penelitian  adalah semua  bayi  baru  lahir  di  ruang  neonatus  RSUD Sidoarjo  tahun  2013  sejumlah  190  bayi.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  dilakukan dengan simple  random  sampling yaitu  teknik penentuan sampel yang dilakukan secara acak dari populasi  yang  tersedia.  Sampel  penelitian  ini adalah  sebagian  bayi  baru  lahir  di  ruang  neonatus RSUD Sidoarjo sejumlah 129 orang. Besar sampel didapat dari rumus Slovin (1960) sebagai berikut:
Variabel  independen  penelitian  meliputi BBLR yaitu Bayi Berat Lahir Rendah (kurang dari 2.500  gram)  yang  berada  di  ruang  bayi  RSUD Sidoarjo  periode  bulan  Juni  2013  berdasarkan catatan rekam medik. Kategori BBLR dikelompokkan  menjadi  dua  kategori,  dikatakan “Ya”  jika  bayi  lahir  dengan  berat    badan  <  2.500 gram,  dikatakan  “Tidak”  jika  bayi  lahir  dengan berat  badan ≥ 2.500 gram.
Variabel  dependen  penelitian  yaitu  ikterus neonatorum.  Bayi  yang  mengalami  ikterus neonatorum berdasarkan catatan rekam medik dari hasil pemeriksaan laboratorium periode bulan Juni 2013. Kategori ikterus neonatorum dikelompokkan menjadi  dua  kategori,  dikatakan  “Ya”,    jika  kadar bilirubin  dari  pemeriksaan  serum indirect >  12 mg% saat bayi cukup bulan dan 15 mg% pada bayi belum  cukup  bulan  dan  dikatakan  “Tidak”,  jika kadar bilirubin serum yang ada pada darah direct < 1 mg%, indirect < 2 mg%.
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang  berkaitan  dengan  BBLR  dan  ikterus neonatorum  yang  diperoleh  melalui  catatan melalui  catatan  rekam  medik.  Data  sekunder meliputi  data  jenis  janin  dan  paritas  yang  juga diambil melalui rekam medik.
Analisis  yang  digunakan  yaitu  analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat merupakan  analisis  data  pada  penelitian  ini  secara deskriptif  bertujuan  untuk  memaparkan  atau mendeskripsikan  karakteristik  setiap  variabel penelitian.  Analisis  bivariat  merupakan  analisis yang  digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh dengan  menggunakan  uji chi  square dengan tingkat derajat kepercayaan (α) sebesar 0,05.

## HASIL
Identifikasi  Jenis  Kelahiran,  Status  Paritas,  Status BBLR, dan Kejadian Ikterus Neonatorum
Hasil  analisis  univariat  ini  menampilkan jumlah  kelahiran, status paritas, status BBLR, dan kejadian  ikterus  neonatorum  (Tabel  1).  Jumlah kelahiran  bayi  meliputi  kelahiran  tunggal  dan gemelli.  Status  paritas  menampilkan  primipara, multipara dan grandepara. Status BBLR menampilkan  bestatus  BBLR  dan  tidak  BBLR. Kejadian  ikterus  neonatum  menampilkan  bayi terserang  ikterus  neonatorum  dan  bayi  tidak terserang  ikterus  neonatorum.  Mayoritas  kelahiran bayi  baru  lahir  di  RSUD  Sidoarjo  yaitu  kelahiran bayi  tunggal  (87,60%),  ibu  berstatus  primipara (31,78%)  ,  tidak  mengalami  BBLR  (78,29%),  dan tidak mengalami ikterus neonatorum (70,54%).
Identifikasi  jenis  kelahiran  dengan  kejadian BBLR  pada  bayi  di  RSUD  Sidoarjo  tahun  2013 dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Jenis  kelahiran  dapat dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu  kelahiran  tunggal dan  kelahiran  gemelli.  Kelahiran  tunggal  yaitu kelahiran  ibu  dengan  satu  janin,  sedangkan kelahiran  gemelli  atau  kelahiran  kembar  yaitu kelahiran ibu dengan lebih dari satu janin. Kondisi kelahiran  bayi  dapat  berkaitan  dengan  BBLR dimana  BBLR  juga  akan  berkaitan  dengan kejadian ikterus neonatorum.
Identifikasi  jenis  kelahiran  dengan  kejadian BBLR  (Bayi  Berat  Lahir  Rendah)  pada  bayi  di RSUD  Sidoarjo  dapat  diketahui  pada  Tabel  2. Hasil  tabulasi silang  antara jenis  kelahiran dengan kejadian  BBLR  di  RSUD  Sidoarjo  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  mayoritas  bayi  yang  dengan jenis  kelahiran  tunggal  tidak  mengalami  BBLR (70,54%).  Hasil  yang  sama  juga  didapatkan  pada bayi  dengan  kelahiran  gamelli  yang  menyatakan bahwa  mayoritas  bayi  dengan  jenis  kelahiran gemelli tidak mengalami BBLR (7,85%).
Penelitian  dengan  variabel  jenis  kelahiran dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan antara  kelahiran  tunggal  dan  kelahiran  gemelli dikarenakan  distribusi  paling  banyak  berada  pada bayi  dengan  tidak  BBLR.  Bayi  dengan  jenis kelahiran  tunggal  dan  bayi  dengan  jenis  kelahiran gemelli sama-sama berpeluang untuk tidak terkena BBLR.

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Kelahiran,  Paritas,  BBLR, Ikterus  Neonatorum  pada  Bayi  di  RSUD  Sidoarjo
Tahun 2013 Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Kelahiran Tunggal Gemelli 113 16 87,60 12,40 Paritas Primipara Multipara Grandepara 67 41 21 51,94 31,78 16,28 BBLR Ya Tidak 28 101 21,71 78,29 Ikterus Neonatorum Ya Tidak 38 91 29,46 70,54 Total 129 100,00

## Analisis  Pengaruh  BBLR  terhadap  Kejadian Ikterus Neonatorum
Analisis  pengaruh  BBLR  terhadap  kejadian ikterus  neonatorum  pada  bayi  di  RSUD  Sidoarjo tahun  2013  dapat  diketahui  menggunakan  uji statistik chi  square dengan  tingkat  kepercayaan 0,05  (Tabel  3).  Hasil  analisis chi  square menunjukkan bahwa nilai p = 0,01 ( p < 0,05) yang artinya  terdapat  pengaruh  bayi  dengan  BBLR terhadap kejadian ikterus neonatorum pada bayi di RSUD Sidoarjo tahun 2013. Hasil analisis tersebut menunjukkan  bahwa  bayi  dengan  BBLR  berisiko lebih tinggi mengalami kejadian ikterus neonatorum  daripada  bayi  yang  tidak  BBLR. Semakin  rendah  berat  badan  lahir  bayi,  maka
semakin  besar  pula  bayi  beresiko  terkena  ikterus neonatorum.
Hasil  penelitian  diperkuat  dengan  data kejadian  bahwa  23  bayi  (17,83%)  yang  dalam kategori  lahir  dengan  kondisi  BBLR  mayoritas mengalami kejadian ikterus neonatorum, sedangkan  untuk  bayi  yang  tidak  terlahir  dalam kategori  BBLR  menunjukkan  tidak  menderita penyakit  ikterus  neonatorum  (66,67%)  artinya kecenderungan  BBLR  menjadi  penyebab  ikterus neonatorum  terjadi  di  RSUD  Sidoarjo  pada  bulan Juni 2013.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  lahir  dengan  kelahiran tunggal,  lahir  dari  ibu  dengan  status  primipara, tidak BBLR, dan tidak mengalami kejadian ikterus neonatorum.  BBLR  memiliki  kaitan  dengan berbagai  faktor.  Faktor  yang  terdapat  individu yaitu  dari  ibu  dan  faktor  dari  janin,  serta  faktor sosial  ekonomi.  Faktor  yang  terdapat  dari  ibu biasanya  yaitu  riwayat  kelahiran  prematur, perdarahan antepartum, kekurangan nutrisi, penyakit kronik, usia, jarak kehamilan, mengalami trauma,  paritas,  dan  hidromnion,  serta  adanya penyakit  infeksi.  Faktor  yang  terdapat  dari  janin yaitu  adanya  cacat  bawaan  dan  kehamilan  ganda (Tyas  &  Notobroto,  2014).  Penelitian  Zuppa  et  al (2017)  menunjukkan  bahwa  beberapa  bayi  yang berada di Italia, Amerika  Serikat dan Asia Selatan rata-rata  tidak  memiliki  perbedaan  terhadap  risiko terkena  ikterus  neonatorum.  Sebagian  besar  bayi yang  menderita  ikterus  neonatorum  berhubungan dengan  penurunan  berat  badan  lahir  di  bawah normal.
Kelahiran  tunggal  yang  terjadi  di  RSUD  Dr. Soetomo  lebih  banyak  dibandingkan  dengan kelahiran  gemelli.  Penelitian  Sulistyorini  & Siswoyo  (2014)  menjelaskan  bahwa  kejadian BBLR  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelahiran gemelli (kembar) daripada tunggal.

## Tabel 2
Identifikasi Jenis Kelahiran dengan Kejadian BBLR pada Bayi di RSUD Sidoarjo Tahun 2013
Kelahiran Kejadian BBLR Total Iya Tidak n % n % n % Tunggal Gemelli 22 6 17,11 4,65 91 10 70,54 7,85 113 16 87,60 12,40 Total 28 21,71 101 78,29 129 100,00

## Tabel 3
Analisis Pengaruh BBLR terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum pada Bayi di RSUD Sidoarjo Tahun 2013
Berat Badan Lahir Rendah Kejadian Ikterus Neonatorum p Ya Tidak Total n % n % n % Ya Tidak 23 15 17,83 11,63 5 86 3,88 66,67 28 101 21,71 78,29 0,01 Total 38 29,46 91 70,54 129 100,00
Adanya  perbedaan  pembagian  darah  secara fisiologis  pada  plasenta  untuk  kedua  yang menyebabkan  berat  yang  rendah  pada  kelahiran, serta adanya  asupan gizi  yang kurang adekuat dan dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia  atau penyakit  defisiensi  gizi  mikro  lainnya.  Kematian perinatal pada bayi yang lahir kembar lebih  tinggi dibandingkan  dengan  bayi  dengan  kelahiran tunggal. Bayi gamelli memiliko  risiko  yang  tinggi terhadap  kejadian  BBLR,  sedangkan  BBLR memiliki  risiko  yang  tinggi  terhadap  kejadian ikterus  neonatorum.  Kejadian  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  bayi  yang  terlahir  kembar ( gemelli )  berisiko  terjadi  ikterus  neonatorum (Sulistyorini & Siswoyo, 2014). Penelitian Tyas & Notobroto  (2014)  menyatakan  bahwa  mayoritas bayi  dengan  BBLR  meninggal  dikarenakan  bayi mengalami  komplikasi  atau  gangguan  kesehatan serius  seperti bayi mengalami ikterus  neonatorum. Bayi  meninggal  kurang  dari  28  hari  setelah kejadian  BBLR.  Kematian  neonatal  berhubungan dengan BBLR.
Kehamilan  saat  umur  lebih  tua  (>  35  tahun) berakibat mengalami penyulit dan komplikasi saat persalinan, sedangkan saat usia muda menyebabkan  imaturitas  ibu  dengan  cara  biologis yaitu  organ  reproduksi  yang  belum  terlalu  matang dan  terjadinya  kompetisi  kebutuhan  zat  gizi  ibu dengan  janinnya,  sebab  ibu  masih  berada  pada masa  pertumbuhan  remaja  akhir.  Berat  Badan Lahir  Rendah  (BBLR)  merupakan  salah  satu pencetus risiko yang mempunyai peran  sebesar 60 sampai  80%  terhadap  semua  kematian  neonatal (Seriana, Yusrawati, & Lubis, 2015).
Berat  badan  lahir  <  2.500  gram  dapat mengakibatkan  berbagai  kelainan  diantaranya ikterus neonatorum. Kelainan yang timbul diantaranya immatur hati. Immatur hati memudahkan  terjadinya  ikterus  neonatorum.  Hal ini  bisa  terjadi  karena  belum  maturnya  fungsi hepar.  Enzim  glukorin  tranferase  belum  tercukupi menjadikan  konjugasi  bilirubin indirect menjadi bilirubin direct belum  semestinya  sempurna  dan kadar  albumin  darah  yang  berfungsi  di  dalam transportasi  bilirubin  dari  jaringan  ke  hepar  tidak
memenuhi  (Putri  &  Rositawati,  2016).  Penyebab kejadian  berat  bayi  lahir  rendah  dipengaruhi  oleh dua  faktor  yaitu  faktor  internal  dan  ekternal. Faktor internal termasuk kategori faktor ibu, janin, dan  uterus-plasenta.  Faktor  eksternal  termasuk kategori  faktor  sosial  dan  lingkungan  (Diniya, Rahayu, & Musafaah, 2016).
Hasil analisis data kejadian ikterus neonatorum pada bayi di RSUD  Sidoarjo rata-rata tidak  mengalami  ikterus  neonatorum.  Hasil tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Putri  & Rositawati  (2016)  menyatakan  bayi  yang  tidak mengalami  ikterus  neonatorum  lebih  banyak daripada bayi yang mengalami ikterus neonatorum. Penelitian ini juga menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  kejadian  BBLR  dengan kejadian  ikterus  neonatorum.  Nilai Odds  Ratio (OR)  yaitu  7,78  yang  artinya  bahwa  bayi  dengan berat  badan  lahir  <  2.500  gram  memiliki  risiko 7,78  kali  lebih  besar  mengalami  kejadian  ikterus neonatorum  dibandingkan  dengan  berat  badan lahir bayi ≥ 2.500 gram.
Ikterus  pada  bayi  yang  berupa  ikterus fisiologis  adalah  meningkatnya  kadar  bilirubin serum  (tidak  secara  langsung)  dalam  rentan  (4 mg/dL  hingga  12  mg/dL),  pada  hari  ke  empat sesudah  kelahiran  dan  meninggi  dan  pada  hari ketiga  dan  kelima.  Ikterus  fisiologis  biasanya terdapat  pada  bayi aterm dan  sebagai  hasil  dari ketidakmaturan  hepatik  pada  neonatus.  Ikterik patologis ditandai  dengan  kulit  yang  menguning dan  naiknya  kadar  bilirubin  serum  di  atas  12,90 mg/dL  pada  bayi aterm dan  15  mg/dl  pada  bayi preterm dalam  24  jam  setelah  kelahiran.  Kadar bilirubin  meningkat  cepat  sampai  lebih  dari 5mg/dl,  dan  dapat  berkelanjutan  lebih  dari seminggu  pada  bayi aterm penuh,  dan  2  minggu pada  bayi preterm .  Ikterik  patologis  umumnya banyak  dihubungkan  dengan  perbedaan  golongan darah  atau  inkompatibilitas  golongan  darah, infeksi  atau  biliaris  hepatik,  atau  ketidaknormalan metabolik.  Adanya  gangguan  pada  transportasi akibat lemahnya kapasitas pengangkutan misalnya pada hipoalbuminemia atau  sebab  obat-obat tertentu.  Gangguan  fungsi  hati  yang  diakibatkan
oleh  beberapa  mikroorganisme  atau  racun  yang dapat  secara  langsung  membuat  terganggunya  sel hati dan darah merah meliputi infeksi, toksoplasma,  sifilis,  rubella,  meningitis,  dan lainnya.  Gangguan  ekskresi  yang  terjadi  secara intrahepatik atau ekstrahepatik. Kenaikan sirkulasi yang enterohepatik contohnya pada ileus obstruktif, hirschsprung .  Metabolisme  bilirubin berasal  dari  produk  degradasi  hemoglobin,  dan sebagian  dari  sumber  lain.  Transportasi  bilirubin indirect terikat bersama albumin diangkat ke hepar untuk diproduksi oleh sel hepar yang pengolahannya  diikuti  oleh  protein.  Konjugasi terjadi  di  dalam  sel  hepar  bilirubin  di  konjugasi menjadi bilirubin  direct, kemudian  dengan bantuan  enzim  glukuronil  transferase,  bilirubin direct diekskresi ke usus melalui duktus koledokus (Pratama, 2013).
Ikterus  untuk  BBL  (Bayi  Baru  Lahir)  yaitu naiknya  kadar  bilirubin  yang  berada  di  jaringan terdalam ekstravaskuler menyebabkan kulit, konjungtiva,  mukosa  dan  bagian  badan  lainnya berwarna  menguning.  Ikterus  patologik  terjadi dalam  24  jam  awal  dengan  bilirubin  serum meninggi  melebihi  dari  5  mg%  perhari,  kadarnya meninggi dari 10 mg% pada bayi cukup bulan atau 15 mg% pada bayi prematur, dan dideteksi setelah minggu awal kelahiran. Ikterus saat bayi baru lahir terjadi  pada  25%–50%  neonatus  mencukupi  bulan dan  lebih  meninggi  lagi  saat  neonatus  kurang bulan.  Ikterus  pada  bayi  baru  lahir  menjadi  suatu kondisi  fisiologis  atau  bisa  merupakan  hal patologis. Ikterus neonatorum yaitu kondisi ikterus yang  terdapat  pada  bayi  saat  lahir.  Ikterus  yang patologik  terlihat  segera  dalam  24  jam  awal, bersama  bilirubin  serum  meninggi  lebih  dari  5 mg%  perhari,  kadarnya  diatas  10  mg%  pada  bayi matur  atau  15  mg%  saat  bayi  prematur,  dan menetap  setelah  minggu  awal  kelahiran.  Ikterus patologik  memerlukan  tindakan  dan  perawatan khusus  (Vivian,  2010).  Penanganan  ikterus neonatorum secara umum yaitu dengan melakukan terapi  sinar  atau  fototerapi,  terapi  tranfusi  tukar, pemberian  ASI  secara  optimal,  serta  terapi  sinar matahari (Maulida, 2014).
Macam-macam  ikterus  neonatorum  yaitu ikterus  fisiologis,  ikterus  patologis,  kern  ikterus, ikterus  hemolitik,  dan  ikterus  obstruktif.  Ikterus fisiologis  yaitu  ikterus  yang  sering  terdapat  pada bayi  dengan  bobot  badan  lahir  rendah.  Ikterus biasanya terlihat pada hari kedua lalu tidak terlihat lagi setelah sepuluh hari atau saat terakhir minggu kedua.  Ikterus patologis  yaitu  ikterus  yang terlihat segera  setelah  24  jam  pertama  dengan  bilirubin serum  meningkat  hingga  mencapai  10  mg%  pada
bayi  matur  atau  15  mg%  pada  bayi  prematur  dan kondisi  ini  menetap  setelah  minggu  awal kelahirannya.  Ikterus  yang  menetap  berkaitan dengan  penyakit  hemolitik,  infeksi  dan  sepsis. Kern  ikterus  adalah  kondisi  ikterus  yang  berat dengan  adanya  gumpalan  bilirubin  pada  ganglia basalis.  Kern  ikterus  biasanya  disertai  dengan meningkatnya  kadar  bilirubin  indirek  didalam serum.  Bayi  yang  cukup  bulan  dengan  kadar bilirubin  >  20  mg%  atau  >  18  mg%  pada  bayi prematur  berisiko  berkembang  menjadi  kern ikterus, sedangkan hiperbilirubinemia dapat menyebabkan ensefalopati dan ini sangat berbahaya  bagi  bayi.  Kejadian  kern  ikterus bergantung pada kondisi bayi. Bayi dengan kondisi seperti  hipoksia,  asidosis,  dan  hipoglikemia,  maka gejala  kern  ikterus  dapat  terlihat  meskipun  kadar bilirubin  <  16  mg%.  Penyembuhannya  adalah dengan  cara  transfusi  darah.  Ikterus  hemolitik disebabkan oleh inkompatibilitas rhesus , golongan darahnya ABO, golongan darah lainya, dan adanya kelainan  eritrosit  kongenital  atau  defisiensi  enzim G-6-PD. Ikterus obstruktif yang terjadi dikarenakan  sumbatan  pendistribusian  empedu baik  dari  hati  maupun  diluar  hati,  sehingga berakibat  pada  tingginya  kadar  bilirubinnya direct dan indirect . (Pratama, 2013).
Kebutuhan  asupan  zat  gizi  makro  harus tercukupi  dengan  baik.  Asupan    zat    gizi    saat hamil  berpengaruh  terhadap  ukuran  ibu  yaitu penambahan berat badan ibu, Lingkar Lengan Atas (LILA)  ibu,  nutrisi  yang  didapat  janin,  dan  berat badan  bayi  ketika  lahir.  Tingkat  pendapatan keluarga juga memengaruhi belanja keluarga untuk mencukupi kebutuhan asupan zat gizi keluarga, ibu dengan asupan gizi yang buruk sebelum kehamilan ataupun  waktu  sedang  hamil  berisiko  3,20    kali melahirkan    bayi    dengan    berat  lahir  rendah  dan dapat  berakibat  terhambatnya  pertumbuhan  otak janin.  Kebutuhan  zat  gizi  makro  dan  mikro  perlu dipersiapkan  sejak  sebelum  kehamilan,  sehingga dapat  dipergunakan  sebagai  langkah  preventif BBLR.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  kaitan  antara        BBLR  dengan  kejadian ikterus    neonatorum  (Putri  &  Rositawati,  2016). Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  berisiko  1,66 kali  lebih  besar  terjadinya  ikterus  neonatorum daripada Bayi Berat Lahir Normal (BBLN) (Sukla, Tiwari, Kumar, & Raman, 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian ikterus  neonatorum  pada  sampel  penelitian  yaitu bayi baru  lahir di RSUD  Sidoarjo. Mayoritas bayi baru  lahir  tidak  mengalami  kejadian  ikterus neonatorum.  Intervensi  yang  dilakukan  pada  bayi BBLR yang berisiko mengalami ikterus
neonatorum  adalah  melakukan  perawatan  secara khusus dalam ruang neonatus di RSUD Sidoarjo.
Hasil  tabulasi  silang  antara  kejadian  BBLR terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD Sidoarjo  menunjukkan  bahwa  mayoritas  bayi BBLR  mengalami  ikterus  neonatorum,  sedangkan bayi  yang  tidak  mengalami  BBLR  rata-rata  tidak mengalami ikterus neonatorum. Bayi dengan berat badan  lahir  rendah  menjadi  ikterus  dikarenakan fungsi hati belum berfungsi dengan sempurna. Hal ini menyebabkan enzim didalam organ hati belum matang  atau  belum  matur.  Hasil  penelitian  sejalan dengan penelitian Devi  (2017) menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  BBLR  dengan  kejadian ikterus  neonatorum.  Angka  risiko  BBLR  dengan kejadian  ikterus  neonatorum  yaitu  4,46  yang artinya  bayi  BBLR  berisiko  4,46  kali  lebih  besar terkena  ikterus  neonatorum  daripada  bayi  yang tidak  BBLR.  Ikterus  neonatorum  banyak  terjadi pada neonatus laki-laki dibanding perempuan. Hal ini  dipengaruhi  oleh  adanya  sindrom gilbert (kelainan genetik konjugasi bilirubin) yang banyak terjadi  dua  kali  lipat  pada  neonatus  laki-laki (Pusparini & Ariguntar, 2017).
Bayi  dengan  berat  lahir  rendah  mengalami peningkatan  risiko  terhadap  kejadian  infeksi karena  cadangan immunologlobulin maternal menurun,  kemampuan  untuk  membentuk  antibodi rusak  dan  sistem  integumen  rusak  (kulit  tipis  dan kapiler rentan), hipoglikemia karena bayi prematur dan  yang  mengalami  hambatan  pertumbuhan memiliki  simpanan  glikogen  yang  lebih  rendah, sehingga tidak dapat memobilisasi glukosa secepat bayi aterm normal  selama  periode  segera  setelah lahir  dan  bayi  prematur  memiliki  respons  hormon dan  enzim  yang immatur ,  dan  hiperbilirubin diakibatkan  oleh  faktor  kematangan  hepar,  hingga konjugasi  bilirubin indirect menjadi direct belum sempurna. Ikterus bisa diperberatkan oleh polisetemia,  memar  hemolisis,  dan  infeksi  karena hiperbilirubin  dapat  mengakibatkan  kern  ikterus maka  warna  kulit  bayi  harus  sering  dicatat  dan bilirubin  diperiksa,  bila  ikterus  timbul  dini  atau lebih cepat bertambah coklat (Widiawati, 2017).
Hasil  penelitian  ini  memberikan  gambaran bahwa  hampir  seluruh  bayi  yang  mengalami BBLR  di  RSUD  Sidoarjo  berisiko  mengalami kejadian  ikterus  neonatorum.  Hasil  penelitian menunjukkan  28  bayi  dengan  BBLR  mengalami kejadian  ikterus  neonatorum  di  RSUD  Sidoarjo sebanyak  23  bayi,  indikasi  bahwa  bayi  BBLR memiliki  konsentrasi  bilirubin  serum  melebihi  10 mg%  yang  dapat  mempercepat  terjadinya  ikterus neonatorum.  Analisa  data  pada  studi  kasus  di RSUD  Sidoarjo  menunjukkan  bahwa  bayi  yang
mengalami  BBLR  cenderung  mengalami  ikterus neonatorum  dengan  persentase  kejadian  mencapai 82,10%, sehingga penelitian ini dapat memberikan gambaran  yang  jelas  bahwa  setiap  bayi  yang mengalami  BBLR  berisiko  mengalami  ikterus neonatorum.  Kejadian  ikterus  neonatorum  yang tinggi  mengakibatkan  perlu  adanya  tindakan pencegahan.  Tindakan  pencegahan  diantaranya yaitu  pemeriksaan  berkala  pada  kehamilan minimal  empat  kali  kunjungan  selama  masa kehamilan  dan  keaktifan  petugas  kesehatan  saat pelayanan pemeriksaan kehamilan terkait perkembangan dan pertumbuhan janin (Widiawati, 2017).

## SIMPULAN
Simpulan  yang  didapat  dari  penelitian  ini yaitu  sebagian  besar  bayi  baru  lahir  di  RSUD Sidoarjo yaitu kelahiran bayi tunggal, ibu berstatus primipara,  berat  badan  lahir  normal,  dan  tidak mengalami  ikterus  neonatorum.  Bayi  dengan BBLR  memiliki  risiko  lebih  tinggi  mengalami kejadian ikterus  neonatorum dibandingkan dengan bayi yang tidak mengalami BBLR.

## REFERENSI
Devi, D. S., & Vijaykumar, B. (2017). Risk factors for  neonatal  hyperbilirubinemia :  a  case control  study. International  Journal  of Reproduction,  Contraception,  Obstetetric, Gynecology , 6 (1), 198–202.
Diniya,  N.,  Rahayu,  A.,  &  Musafaah.  (2016).
Faktor risiko yang berhubungan dengan berat badan  bayi  lahir  rendah  wilayah  kerja Puskesmas  Martapura  Kabupaten  Banjar. Jurnal  Publikasi  Kesehatan  Masyarakat Indonesia , 3 (3), 100–105.
Hafizah,  &  Imelda.  (2013).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian
hiperbilirubinemia di ruang Neonatal
Intensive  Care  Unit  (NICU)  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Zainoel  Abidin  Banda Aceh. Undergraduated Thesis . Aceh: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas U’budiyah Indonesia. Maulida, L.  F.  (2014). Ikterus  neonatorum. Media Publikasi Penelitian , 10 (1), 39–43. https://doi.org/10.26576/profesi.63
Pratama,  A.  N.  (2013).  Analisis  faktor  –  faktor penyebab  kejadian  kematian  neonatus  di Kabupaten Boyolali. Undergraduated Thesis . Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pusparini,  H.,  &  Ariguntar,  T.  (2017).  Gambaran kadar  bilirubin  pada  ikterus  neonatorum sebelum dan pasca fototerapi di Rumah Sakit Pertamina  Cirebon  periode  Januari-Agustus 2014. Jurnal  Ibnu  Sina  Biomedika , 1 (2),  1– 28. https://doi.org/10.1093/biolre/ioy009/481332 7
Putri,  S.  D.,  &  Rositawati,  R.  (2016).  Hubungan BBLR  dan  asfiksia  dengan  kejadian  ikterus neonatorum. Jurnal Obstretika Scientia , 4 (2),
508–520.
Ratuain,  M.  O.,  Wahyuningsih,  H.  P.,  & Purmaningrum,  Y.  E.  (2015).  Hubungan antara  masa  gestasi  dengan  kejadian  ikterus neonatorum. Kesehatan  Ibu  dan  Anak , 7 (1), 51–54. https://doi.org/10.30604/jika.v2i1.35 Seriana,  I.,  Yusrawati,  &  Lubis,  G.  (2015).
Hubungan  kadar  zink  (Zn)  serum  ibu  hamil aterm  dengan  berat  badan  lahir  di  RSUP  Dr. M.  Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan  Ilmiah Nasuwakes , 8 (1), 8–13.
Shinta, T. (2014). Pengaruh perubahan posisi tidur pada  bayi  baru  lahir  hiperbilirubinemia dengan  fisioterapi  terhadap  kadar  bilirubin total. Jurnal  Kesehatan  “Caring  and Enthusiasm,” 1 (2), 1–10.
Sholiha, H., & Sumarmi, S. (2015). Analisis risiko kejadian berat bayi lahir rendah (BBLR) pada primigravida. Jurnal  Media  Gizi  Indonesia ,
10 (1), 57–63. Slovin, M. J. (1960). Sampling . New York: Simon and Schuster Inc.
Sukla, K. K., Tiwari, P. K., Kumar, A., & Raman, R.  (2013).  Low  birthweight  (LBW)  and neonatal  hyperbilirubinemia  (NNH)  in  an Indian  cohort:  association  of  homocysteine, its metabolic pathway genes and micronutrients  as  risk  factors. PLoS  ONE , 8 (8),
1–8. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071587
Sulistyorini,  D.,  &  Siswoyo,  S.  (2014).  Analisis faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian BBLR  di  Puskesmas  Perkotaan  Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Medsains , 1 (1), 23–29. Tazkiah,  M.,  Wahyuni,  C.  U.,  &  Martini,  S.
(2013).  Determinan  epidemologi  kejadian
BBLR  pada  daerah  endemis  malaria  di Kabupaten  Banjar  Provinsi  Kalimantan Selatan. Jurnal  Berkala  Epidemologi , 1 (2), 266–276.
Tyas,  S.  C.,  &  Notobroto,  H.  B.  (2014).  Analisis hubungan  kunjungan  neonatal,  asfiksia  dan BBLR  dengan  kematian  neonatal,  Surabaya. Jurnal  Biometrika  dan  Kependudukan , 3 (2),
168–174.
Viswanath,  D.,  Menon,  V.  V.,  Phabhuji,  M., Kailasam, S., & Kumar, M. (2013). Neonatal jaundice. Journal of Indian Academy of Oral Medicine  and  Radiology , 25 (3),  200–205. https://doi.org/10.3810/pgm.1999.11.775
Vivian,  N.  (2010). Asuhan  neonatus  bayi  dan
balita . Jakarta: Salemba Medika. Widiawati, S. (2017). Hubungan sepsis neonatorum,  BBLR  dan  asfiksia  dengan kejadian  ikterus  pada  bayi  baru  lahir. Riset Informasi Kesehatan , 6 (1), 52–57.
Zuppa, A. A., Cavani, M., Riccardi, R., Catenazzi, P.,  Iafisco,  A.,  &  Vento,  G.  (2017). Immigrant newborn and physiological jaundice. Journal  of  Neonatal  Biology , 6 (2),
1–4. https://doi.org/10.4172/2167- 0897.1000258