RONTGEN TORAKS SEBAGAI PREDIKTOR HASIL TES REVERSE TRANSCRIPTION - POLYMERASE CHAIN REACTION (RT-PCR) UNTUK DIAGNOSIS COVID-19
Rachmi Fauziah Rahayu*, Luths Maharina*  , Adam Prabata**, Ropitasari***, Widiastuti*,  Yuyun Yueniwati****
 E-mail: luths1082@gmail.com

## Abstrak
COVID-19 merupakan penyakit infeksi yang telah menjangkiti banyak negara di seluruh dunia, termasuk Indonesia. Pemeriksaan RT-PCR merupakan metode standar penegakkan diagnosis COVID-19, namun kapasi- tas laboratorium di Indonesia belum mampu melakukan pemeriksaan tersebut dalam jumlah adekuat. Rontgen toraks merupakan salah satu modalitas radiologi, yang umum ditemukan dan harganya terjangkau, yang dapat digunakan untuk penapisan pasien suspek COVID-19 sebelum dilakukan pemeriksaan RT-PCR. Rontgen toraks dapat menjadi pilihan modalitas untuk membantu penegakan diagnosis COVID-19 lebih cepat, terutama di da- erah dengan fasilitas pemeriksaan RT-PCR  yang terbatas. RSUD Dr. Moewardi sebagai salah  satu pusat ru- jukan Posko Kesehatan Siaga COVID-19 di Jawa Tengah melakukan pemeriksaan rontgen toraks sebagai pro- gram penapisan dan evaluasi keadaan pasien yang terindikasi terpapar COVID-19. Sejak 4 Mei 2020 hingga 28 Juni 2020, pemeriksaan rontgen toraks sebagai pemeriksaan awal  yang dilakukan terhadap 109 subjek dengan lokasi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi, pemeriksaan kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan RT- PCR. Temuan abnormal pada rontgen toraks didapatkan pada 28 (25,7%) orang dengan adanya  infiltrat  men- dominasi pada 17 (60,7%) orang, diikuti dengan gambaran air  bronchogram pada 7 (25%) orang, dan GGO pada 4 (14,3%). Temuan abnormal yang ditemukan pada pemeriksaan rontgen toraks pada orang-orang yang bergejala dapat digunakan sebagai prediktor hasil tes RT-PCR untuk diagnosis COVID-19.
Kata kunci: COVID-19, penapisan, rontgen toraks.

## THE CHEST X-RAY AS A PREDICTOR OF REVERSE TRANSCRIPTION-POLYMERASE CHAIN REACTION (RT-PCR) TEST RESULTS FOR THE DIAGNOSIS OF COVID-19

## Abstract
COVID-19 is an infectious disease that has infected many countries around the world, including Indonesia. RT-PCR test is the standard method of diagnosing COVID-19, but the capacity of laboratories in Indonesia has not been able to carry out these tests in adequate numbers. Chest X-rays are one of the radiological modalities, which  are  commonly  found  and  affordable,  which  can  be  used  to  screen  patients  with  suspected  COVID-19 before RT-PCR test. Chest X-rays can be a modality of choice to help diagnose COVID-19 more quickly, espe- cially in areas with limited RT-PCR test facilities. Dr. Moewardi Hospital, as one of the referral centers for the COVID-19 Alert Health Post in Central Java, conducts chest X-rays as a screening program and evaluates the condition of patients who are indicated to have been exposed to COVID-19. From 4 May 2020 to 28 June 2020, a chest X-ray examination as an initial examination was carried out on 109 subjects at the Radiology Installation of Dr. Moewardi, the examination was then followed by the  RT-PCR test.  Abnormal findings on  chest X-rays were found in 28 (25.7%) people with infiltrates predominating in 17 (60.7%) people, followed by bronchogram in 7 (25%) people, and ground-glass opacity in 4 (14.3). %). Abnormal findings found on chest X-rays in sympto- matic persons can be used as a predictor of RT-PCR test results for the diagnosis of COVID-19.
Keywords: COVID-19, screening, thorax x-ray.
* Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret-RSUD dr. Moewardi Surakarta
** Departemen Penyakit Dalam, Divisi Kardiovaskuler, Graduate School of Medicine , Universitas Kobe, Jepang *** Program Studi D3 Kebidanan, Universitas Sebelas Maret
**** Departemen Radiologi,Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya-RSUD dr. Syaiful Anwar Malang

## Pendahuluan
Corona  virus  disease  2019  (COVID-19) merupakan penyakit  yang disebabkan  oleh co- rona  virus  jenis  baru  bernama severe  acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV -2) yang pertama kali dilaporkan muncul di Wu- han,  China. 1 Pada  tanggal  10  Agustus  2020, COVID-19  telah  menginfeksi  hampir  19  juta orang  di  seluruh  dunia,  dengan  lebih  dari 700.000  angka  kematian.  Kasus  COVID-19  di Indonesia  per  tanggal  10  Agustus  2020  telah melebihi  angka  120.000  orang  dengan  angka kematian lebih dari 5.000 kasus. 2
Paru-paru merupakan lokasi infeksi primer SARS-CoV-2.  Virus  tersebut  dapat  menyerang paru-paru  karena  paru-paru  merupakan  salah satu organ yang memiliki angiotensin converting enzyme 2  (ACE2)  dalam  jumlah  banyak  dan SARS-CoV-2  membutuhkan  ACE2  sebagai reseptor  untuk  menginfeksi  sel. 3 Melalui  se- rangan terhadap paru-paru, SARS-CoV-2 dapat menyebabkan  gejala  dengan  spektrum  yang lebar  mulai  dari  gejala  flu  ringan  hingga  pneu- monia berat yang mengancam nyawa. 4
Diagnosis  COVID-19  ditegakkan  dengan pemeriksaan real  time  reverse  transcription- polymerase  chain  reaction (RT-PCR) menggunakan  sampel yang  berasal  dari  swab. Pada  pemeriksaan  RT-PCR,  COVID-19  dite- gakkan  apabila ribonucleic  acid (RNA)  SARS- CoV-2  terdeteksi  dalam  kadar  tertentu. 5 Mes- kipun  RT-PCR  merupakan  metode  baku  emas untuk  diagnosis  COVID-19,  namun  pemerik- saan ini membutuhkan biaya mahal, hanya bisa dilakukan  di  laboratorium  tertentu,  dan  sulit  di- lakukan  dalam  skala  besar. 6 Oleh  karena  itu, penapisan  yang  adekuat  untuk  efisiensi  pe- meriksan RT-PCT COVID-19 perlu dilakukan.
Rontgen  toraks  merupakan  pemeriksaan radiologi penunjang yang sering dilakukan pada kasus  suspek  COVID-19  dengan  tujuan  untuk
penapisan. 7 Computed  tomography  scan (CT- scan)  merupakan  modalitas  radiologi  utama untuk  mendukung  diagnosis dan follow-up ,  na- mun CT-scan jumlahnya masih terbatas di Indo- nesia,  sehingga  tidak  memungkinkan  untuk digunakan  dalam  rangka  penapisan  COVID-19 skala  besar. 8 Oleh  karena  itu,  rontgen  toraks menjadi  modalitas  radiologi  utama  yang memungkinkan  untuk  dilakukan  dalam  rangka penapisan pasien COVID-19 skala besar.
Dengan  semakin  meningkatnya  jumlah kasus  COVID-19  di  Indonesia,  khususnya  di Jawa Tengah maka  perlu adanya  pemeriksaan penapisan  yang  adekuat,  dan  sebagai  instansi pemerintah yang ditunjuk oleh Gubernur Provin- si  Jawa  Tengah,  sebagai  salah  satu  Posko Kesehatan  Siaga  COVID-19,  maka  instalasi radiologi RSUD dr. Moewardi Surakarta memfa- silitasi pemeriksaan rontgen toraks pada pasien -pasien yang bergejala. Penelitian ini bertujuan untuk  memeriksa  hasil  rontgen  toraks  pada pasien yang terindikasi terpapar COVID-19 se- bagai  bentuk  penapisan  dan  prediksi  sebelum dilakukan  pemeriksaan  RT-PCR  Melalui kegiatan  ini  diharapkan  pemeriksaan  RT-PCR dapat  dilakukan  lebih  terarah  dan  efisien sekaligus  terdapat  kontribusi  terhadap  data penapisan  pasien  COVID-19  menggunakan rontgen  toraks  di  Indonesia,  khususnya  di  RS. dr. Moewardi Surakarta.

## Bahan dan Metode
Secara  umum,  Posko  Kesehatan  Siaga COVID-19  ditujukan    bagi  masyarakat  yang mengalami  gejala  infeksi  saluran  napas  sebe- lum  dilakukan  pemeriksaan  RT-PCR    sebagai dasar  diagnosis  COVID-19  dan  hal  tersebut merupakan  salah  satu  bentuk  pengabdian kepada  masyarakat  yang  dilaksanakan  di  ling- kungan RSUD dr Moewardi. Metode penapisan gratis yang dilakukan adalah
dengan melakukan skrining awal berupa  anam- nesa    dan  pemeriksan  fisik  di  posko  covid RSUD  Dr.  Moewardi  dilanjutkan  dengan    pe- meriksaan  rontgen  toraks  pada  pasien  yang menunjukan  gejala.  Poliklinik  penapisan  gratis ini  telah  diselenggarakan  sejak  16  Maret  2020 hingga  sekarang,  sesuai  dengan  instruksi  Gu- bernur Jawa Tengah terkait pandemi COVID-19 yang telah menyebar di Provinsi Jawa Tengah. Semua  pasien  dengan  gejala  demam,  batuk, pilek, sesak napas, dan memiliki riwayat beper- gian  dari  daerah  zona  merah  mendaftar  dan menjalani pemeriksaan penapisan.
Pada  penelitian  ini,  data  pasien  yang  di- ambil  adalah  pasien  yang  menjalani  pemerik- saan penapisan rontgen toraks sejak tanggal 4 Mei  2020  hingga  28  Juni  2020.  Total  pasien yang  dilakukan  pemeriksaan  rontgen  toraks adalah 109 pasien. Pemeriksaan rontgen toraks dilakukan  instalasi  radiologi  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta.  Rontgen  toraks  dilakukan
menggunakan  alat  X-Ray  GE  Healthcare  de- ngan  Protheus  Collimatore.  Hasil  pembacaan rontgen  toraks  dilakukan  oleh  dokter  spesialis radiologi  senior  dan  spesialis  radiologi  konsul- tan toraks dengan pengalaman kerja lebih dari 10 tahun.
Analisis  statistik  menggunakan  metode Chi-Square.  Seluruh  analisis statistik  dilakukan menggunakan aplikasi SPSS 25.0

## Hasil
Pasien  yang  dilakukan  pemeriksaan rontgen  toraks  untuk  penapisan  COVID-19  pa- da kegiatan ini berjumlah 109 orang. Berdasar- kan sosiodemografis, didapatkan data karakter- istik usia, jenis kelamin, dan pekerjaan pasien, seperti  yang  terlampir  pada  Tabel  1.  Rata-rata usia pasien adalah 41,6+15,4 tahun. Berdasar- kan  jenis  kelamin,  terdapat  51  (46,8%)  pasien laki-laki dan 58 (53,2%) pasien perempuan.
Tabel 1. Karakteristik subjek Karakteristik Sosiodemografis Jumlah (Orang) Frekuensi (%) Usia (tahun) 41,6 + 15,4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 51 58 46,8 53,2 Karakteristik Klinis Gejala Demam Batuk Pilek Nyeri tenggorokan Sesak Pusing Nyeri perut Mual muntah Nyeri otot BAB cair 55 75 37 16 28 21 1 6 1 9 50,5 68,8 33,9 14,7 25,7 19,3 0,9 5,5 0,9 8,3
Karakteristik Sosiodemografis Jumlah (Orang) Frekuensi (%) Swab PCR Positif Negatif Tidak dilakukan 23 15 71 21,1 13,8 65,1 Karakteristik Hasil Rontgen Toraks Temuan abnormal Ada Tidak ada 28 81 25,7 74,3 Jenis temuan abnormal Pneumonia Bronkitis 26 2 92,9 7,1 Lesi abnormal Infiltrat Air bronchogram GGO Efusi Pleura 17 7 5 3 60,7 25 17,9 10,7 Jumlah paru yang terdapat lesi Unilateral Bilateral 18 10 64,3 35,7
Lanjutan Tabel 1. Karakteristik subjek
Tabel 2. Asosiasi temuan rontgen toraks dengan diagnosis COVID-19
Hasil PCR Nilai p OR (95% CI) Hasil Rontgen Toraks Positif Negatif Temuan Abnormal Ada Tidak ada 19 3 9 7 0,044 4,93 (1,03-23,63) Jenis Temuan Abnormal Pneumonia Ada Tidak ada 18 4 8 8 0,037 4,50 (1,04-19,39) Efusi Pleura Ada Tidak ada 2 20 1 15 0,621 1,50 (0,12-18,13) Ground Glass Opacity Ada Tidak ada 4 18 1 15 0,286 3,33 (0,37-33,11) Infiltrat Ada Tidak ada 11 11 6 10 0,444 1,67 (0,45-6,19) Air Bronchogram Ada Tidak ada 4 18 3 13 0,641 0,96 (0,18-5,06)
Berdasarkan  pemeriksaan  rontgen  toraks, terdapat  28  (25,7%)  pasien  yang  ditemukan adanya  temuan  abnormal  di  paru.  Pneumonia mendominasi  temuan  abnormal  dengan  di- temukan pada 26 (92,9%) pasien dan bronkitis hanya ditemukan pada 2 (7,1%) pasien. Infiltrat menjadi lesi yang paling banyak ditemukan pa- da  pasien  dengan  temuan  abnormal  di  paru yaitu pada 17 (60,7%) pasien, air bronchogram ditemukan  pada  7  (25%)  pasien, ground  glass opacity (GGO)  ditemukan  pada  5  (17,9%) pasien, efusi pleura ditemukan pada 3 (10,7%) pasien.  Kelainan  di  paru  bisa  satu  sisi  (uni- lateral)  maupun  di  kedua  sisi  (bilateral).    Ber- dasarkan kelainan di  satu paru atau kedua sisi paru  yang  terdapat  lesi  didapatkan  18  (64,3%) pasien  memiliki  lesi  paru  unilateral  dan  10 (35,7%) pasien memiliki lesi paru bilateral.
Berdasarkan  karakterisik  klinis,  gejala- gejala yang ditemukan pada pasien yang men- jalani  pemeriksaan  penapisan  antara  lain demam  sejumlah  55  (50,5%)  orang,  batuk  75 (68,8%)  orang,  pilek  37  (33,9%)  orang,  nyeri tenggorokan  16  (14,7%)  orang,  sesak  28 (25,7%)  orang,  pusing  21  (19,3%)  orang,  nyeri perut  1  (0,9%)  orang,  mual  muntah  6  (5,5%) orang, nyeri otot 1 (0,9%) orang, dan BAB cair 9 (8,3%) orang. Terdapat 38 (34,9%) orang yang menjalani  pemeriksaan  RT-PCR  berdasarkan pemeriksaan penapisan rontgen toraks, dengan 23 (21,1%) orang terbukti positif COVID-19 dan 15 (13,8%) orang terbukti negatif COVID-19.
Berdasarkan  Tabel  2,  terdapat  hubungan bermakna  antara  temuan  abnormal  pada rontgen  toraks  dengan  hasil  RT-PCR,  dengan nilai p = 0,044, dengan jenis temuan abnormal pneumonia merupakan variabel yang bermakna dengan  nilai  p  =  0,037.  Sementara  untuk temuan abnormal lainnya memiliki nilai p > 0,05. Untuk  temuan  abnormal  efusi  pleura  nilai  p  = 0,621, untuk temuan ground glass opacity nilai p  =  0,286,  untuk  infiltrat  dan air  bronchogram
masing  masing  memiliki  nilai  p  =  0,444  dan 0,641.

## Pembahasan
Rontgen  toraks  merupakan  pemeriksaan yang memiliki sensitivitas rendah untuk COVID- 19,  terutama  bila  dibandingkan  dengan  CT- Scan. 9 Perbedaan  antara  COVID-19  dengan pneumonia yang disebabkan oleh virus lain sulit untuk  ditentukan  hanya  berdasarkan  temuan rontgen toraks. 8 Yoon (2020) menemukan 33% pasien  COVID-19  memiliki  temuan  abnormal pada  pemeriksaan  rontgen  toraks,  sedangkan Durrani (2020) menemukan 93% pasien COVID -19  memiliki  temuan  abnormal  pada  pemerik- saan  rontgen  toraks. 8,10 Pada  penelitian  ini ditemukan 25,7% pasien dengan temuan abnor- mal  pada  pemeriksaan  rontgen  toraks,  namun angka tersebut berasal dari keseluruhan pasien yang dilakukan penapisan, bukan spesifik pada pasien  yang  terinfeksi  COVID-19.  Penelitian lanjutan  dalam  bentuk  pemeriksaan  rontgen toraks khusus pada pasien yang sudah terbukti terinfeksi  COVID-19  perlu  dilakukan  untuk  me- mastikan  terdapatnya  temuan  abnormal  ber- dasarkan pemeriksaan rontgen toraks.
Pada penelitian ini, temuan abnormal pada rontgen toraks dapat menjadi prediktor hasil RT- PCR  yang  positif  COVID-19    (p  =  0,044). Temuan  abnormal  yang  dimaksud  khususnya adalah temuan pneumonia pada rontgen toraks (p = 0,037).
Program  penapisan  melalui  pemeriksaan rontgen  toraks  pada  pasien  COVID-19    yang bergelaja  ini juga sangat penting untuk mening- katkan  efisiensi  pemeriksaan  RT-PCR,  meng- ingat cakupan pemeriksaan RT-PCR COVID-19 di  Indonesia  masih  di  bawah  standar  yang ditetapkan oleh WHO yaitu 1/1000 populasi per minggu. 2
Selain  itu,  kapasitas  pemeriksaan  CT-Scan, yang  merupakan  pilihan  utama  modalitas  ra- diologi untuk COVID-19 di Indonesia juga masih belum  banyak.  Melalui  program  penapisan pasien  COVID-19  dengan  rontgen  toraks  ini diharapkan  pemeriksaan  RT-PCR  yang  masih terbatas  di  Indonesia  dapat  digunakan  secara lebih  tepat  sasaran  untuk  mendeteksi  pasien yang  positif  COVID-19.  Gratisnya  program  ini membuat  cakupan  penapisan  juga  dapat  di- akses oleh semua lapisan masyarakat.

## Kesimpulan
Pada  penelitian  ini  hasil  pemeriksaan rontgen  toraks  menunjukkan  adanya  temuan abnormal  pneumonia  yang  dapat  dijadikan sebagai  prediktor  hasil  RT-PCR  yang  positif. Hal  ini  dapat  membantu  penegakan  diagnosis COVID-19  menjadi  lebih  cepat  dan  pasien dapat lebih cepat dilakukan tata laksana.

## Saran
Penelitian  lanjutan  dengan  subjek  orang yang  terinfeksi  COVID-19  dengan  konfirmasi hasil  RT-PCR    diperlukan  untuk  mengatahui lebih lanjut akurasi pemeriksaan rontgen toraks serta  berbagai  temuan  abnormal  yang  dapat muncul.

## Daftar Pustaka
1.  Guo  YR,  Cao  QD,  Hong  ZS, et  al .  The Origin, Transmission and Clinical Therapies on  Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19) Outbreak-an Update on the Status. Mil Med Res. 2020;  7(11):1-10.
2.  World  Health  Organization  (WHO).  Corona- virus Disease (COVID-19) Situation Report- 203. (Online).  2020. Available from: https://
w w w . w h o . i n t / d o c s / d e f a u l t - s o u r c e /
coronaviruse/situation-reports/20200810- c o v i d - 1 9 - s i t r e p - 2 0 3 . p d f ? sfvrsn=aa050308_2.
3.  Perotta  F,  Matera  MG,  Cazzola  M, et  al . Severe  Respiratory  SARS-CoV2  Infection: Does ACE2 Receptor Matter?. Respir Med . 2020; 168:105996.
4.  Zhai P, Ding Y, Wu X, et al . The Epidemiolo- gy,  Diagnosis  and  Treatment  of  COVID-19.
International Journal of Antimicrobial Agents . 2020; 55(5):105955.
5.  Fang FC, Naccache SN, Greninger AL. The
Laboratory  Diagnosis  of  Coronavirus  Di- sease  2019-Frequently  Asked  Questions. Clinical  Infectious  Diseases. 2020;  71
(11):2996-3001. doi: 10.1093/cid/ciaa742. 6.  Dorlass EG, Monteiro CO, Viana AO, et al . Lower Cost Alternatives for Molecular Diag- nosis  of  COVID-19:  Conventional  RT-PCR and  SYBR  Green-Based  RT-qPCR. Braz  J Microbiol .  2020;  51(3):1117 – 1123. doi: 10.1007/s42770-020-00347-5.
7.  Jacobi  A,  Chung  M,  Bernheim  A, et  al .
Portable  Chest  X-ray  in  Coronavirus  Di- sease  (COVID-19):  a  Pictorial  Review. Clin Imaging . 2020; 64;35-42.
8.  Durrani M, Haq I, Kalsoom U, et al . Chest X- Rays  Findings  in  COVID-19  Patients  at  a University Teaching Hospital – a Descriptive
Study. Pak  J  Med  Sci .  2020;  36(COVID19- S4):S22-S26.
9.  Zhou Z, Guo D, Li C, et al . Coronavirus Di- sease  2019:  Initial  Chest  CT  Findings. Eur Radiol . 2020; 30:4398-4406. 10. Yoon SH, Lee KH, Kim JY, et al . Chest Ra- diographic  and  CT  Findings  of  the  2019 Novel Coronavirus Disease (2019): Analysis of Nine Patients Treated in Korea. Korean J Radiol . 2020; 21(4):498-504.