EDUCATION ON EARLY SIGNS AND EARLY DETECTION OF MALIGNANT BREAST TUMOR TO THE CITIZENS IN SEMEMI PUSKESMAS, BENOWO DISTRICT, SURABAYA CITY
PENYULUHAN TENTANG TANDA AWAL DAN DETEKSI DINI TUMOR GANAS PAYUDARA PADA WARGA DI PUSKESMAS SEMEMI KECAMATAN BENOWO
KOTA SURABAYA
Nila Kurniasari, Gondo Mastutik*, Dyah Fauziah, Etty Hary Kusumastuti, Alphania Rahniayu, Anny Setijo Rahaju
Departemen Patologi Anatomik, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga *E-mail: gondomastutik@fk.unair.ac.id, gondomastutik@gmail.com

## Abtract
Breast  cancer  is  the  most  common malignancy  and  the  highest  cause  of  death.  In  Indonesia,  breast cancer is also the most common cancer and the second cause of death after lung cancer.  This is because breast  cancer  is  often  diagnosed  at  an  advanced  stage,  leading  to  treatment  failure  and  death.  The incidence  of  advanced  breast  cancer  can  be  prevented  by  early  detection,  but  people  still  have  low knowledge about the early signs of breast cancer. The purpose of this activity is to provide education about early signs and early detection of malignant tumors in the breast. The activity was carried out on November  11,  2020,  attended by  91  PKK mothers  in  the  working  area  of  the Sememi  Public  Health Center (Puskesmas), Benowo District, Surabaya City. The activity begins with a pre-test and filling out risk factor questionnaires, then continues with the provision of counseling through the zoom meeting application and ends with a post-test. Evaluation is done by comparing the results of the pre-test and post-test. The results of the questionnaire showed that there was an increase in understanding of early signs and early detection of breast cancer by 6.96%. The risk factors for participants suffering from breast  cancer  showed  that  most of  the  counseling  participants  were  not at  risk  of  developing breast cancer  because  they  did not  smoke  (100%), did not have a  history  of  lumps  in  the breast  (97.14%), breast-fed for more than 6 months (88.57%), not exposed to X-ray radiation (88.57%), have children (85.71%), do not have a family history of having a tumor or cancer (71.43%), exercise regularly (60%), but there are 97, 14% who are more than 25 years old so they still have risk factors for breast cancer. Conclusion.  There  was  an  increase  in  public  knowledge  of  6.96%  and  most  of  the  counseling participants did not have risk factors for breast cancer.
Keywords: Breast cancer, counseling, community service, early detection of breast cancer

## Abtrak
Kanker payudara merupakan keganasan paling sering dan penyebab kematian tertinggi. Di Indonesia, kanker payudara juga merupakan kanker paling sering dan penyebab kematian  kedua setelah kanker paru.  Hal  ini  tejadi  karena  kanker  payudara  sering  terdiagnosis  pada  stadium  lanjut  sehingga menyebabkan kegagalan pengobatan dan kematian. Kejadian kanker payudara stadium lanjut ini dapat dicegah dengan deteksi dini, namun masyarakat masih mempunyai pengetahuan yang rendah tentang tanda awal kanker payudara. Tujuan dari kegiatan ini adalah untuk memberikan penyuluhan tentang tanda awal dan deteksi dini tumor ganas di payudara. Kegiatan dilaksanakan pada 11 November 2020, diikuti  oleh  91 orang  ibu  PKK di  wilayah  kerja  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (Puskesmas)  Sememi, Kecamatan Benowo Kota Surabaya. Kegiatan diawali pre-test dan pengisian kuisioner faktor risiko, kemudian  dilanjutkan  dengan  pemberian  penyuluhan  melalui  aplikasi  zoom  meeting  dan  diakhiri dengan  post-test.  Evaluasi  dilakukan  dengan  membandingkan  hasil  pre-test  dan  post-test.  Hasil

## 10.20473/jlm.v6i2.2022.251-258

## Open acces under CC BY-SA license
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License
Nila Kurniasari, dkk: Education On Early Signs And Early Detection Of Malignant Breast Tumor To The Citizenz In Sememi Puskesmas, Benowo District, Surabaya City
kuisioner menunjukkan terdapat peningkatan pemahaman tentang tanda awal dan deteksi dini kanker payudara  sebesar  6,96%.  Faktor  risiko    peserta  menderita  kanker  payudara  menunjukkan  bahwa sebagian besar peserta penyuluhan tidak berisiko menderita kanker payudara karena tidak merokok (100%),  tidak  mempunyai  riwayat  benjolan  pada  payudara  (97,14%),  menyusui  lebih  dari  6  bulan (88,57%),  tidak  terpapar  radiasi  sinar  X  (88,57%),    mempunyai  anak  (85,71%),  tidak  mempunyai riwayat  keluarga  yang  pernah  menderita  tumor  atau  kanker  (71,43%),  rutin  berolah  raga  (60%), namun  terdapat  97,14%  yang  berusia  lebih  dari  25  tahun  sehingga  masih  mempunyai  faktor  risiko menderita  kanker  payudara.  Kesimpulan.  Terdapat  peningkatan  pengetahuan  masyarakat  sebesar 6.96%  dan  sebagain  besar  peserta  penyuluhan  tidak  memiliki  faktor  risiko  untuk  terjadi  kanker payudara.
Kata  Kunci: Kanker  payudara,  penyuluhan,  pengabdian  kepada  masyarakat,  deteksi  dini  kanker payudara

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan keganasan paling sering dan penyebab kematian tertinggi akibat kanker  pada  wanita,  dengan  jumlah  kasus  baru  lebih  dari  2.000.000  kasus  setiap  tahun  di seluruh dunia (Ferlay J, et al ., 2020, Sung H, et al ., 2020). Di Amerika Serikat, setiap tahunnya terdiagnosis  sekitar  100.000  kasus  baru  dan  sekitar  30.000  diantaranya  meninggal  akibat penyakit ini (Rosai J, 2018). Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker terbanyak pada semua jenis kelamin, dengan kasus baru sebesar 16,6% dan penyebab kematian kedua setelah kanker paru (Ferlay J, et al ., 2020, Sung H, et al ., 2020).
Kejadian  kanker  payudara  di  Amerika  Utara,  Eropa,  dan  Australia  menunjukkan  penurunan jumlah kematian (Rosai J, 2018). Hal ini salah satunya  disebabkan oleh pemeriksaan payudara di negara maju menggunakan mamografi telah rutin dilakukan, sehingga dapat mempercepat deteksi tumor ganas di payudara dan bisa memberikan terapi yang tepat dan akurat bagi pasien. Apabila  tumor  ditemukan  pada  stadium  yang  dapat  disembuhkan,  serta  penanganan  yang terbaik dilakukan maka akan diperoleh hasil yang lebih memuaskan (Lester CS, 2010), namun hal tersebut masih belum terlaksana dengan baik di Indonesia.
Keganasan  payudara  pada  wanita  masih  merupakan  masalah  kesehatan  di  Indonesia, khususnya di Jawa Timur. Pasien seringkali datang pada stadium yang lanjut sehingga terapi yang diberikan menjadi kurang optimal. Deteksi dini masih belum bisa dilaksanakan dengan baik. Sebagian besar masyarakat masih belum mempunyai pengetahuan tata cara deteksi dini keganasan  di  payudara.  Oleh  karena  itu  diperlukan  upaya  untuk  meningkatkan  pemahaman bagi wanita tentang faktor risiko, tanda-tanda awal dan deteksi dini karsinoma payudara dengan penyuluhan. Kegiatan penyuluhan tentang tata cara deteksi dini kanker dapat dilakukan pada masyarakat yang lebih luas agar dapat menurunkan mortalitas dan insiden kanker.  Kegiatan penyuluhan  tersebut  sebelumnya  juga  pernah  dilakukan  di  Pamekasan  yaitu  pada  kanker payudara  dan  kanker  servik  (Fauziah  D,  dkk.,  2021),  dan  di  Mojokerto  dan  Surabaya  pada kanker servik (Mastutik G, dkk., 2015). Kegiatan sejenis belum pernah dilakukan di wilayah Kecamatan Benowo Kota Surabaya.
Tujuan dari kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini adalah untuk memberikan penyuluhan kepada  warga  masyarakat  di  wilayah  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (Puskesmas)  Sememi, Kecamatan Benowo Kota Surabaya. Kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman masyarakat  tentang  tanda  awal  dan  deteksi  dini  tumor  ganas  di  payudara  sehingga  dapat menurunkan angka kejadian kanker payudara stadium lanjut.  Hasil dari penyuluhan  ini juga dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dan institusi kesehatan di wilayah Jawa Timur.

## METODE PELAKSANAAN
Khalayak sasaran pada kegiatan ini yaitu para ibu PKK dan remaja putri warga wilayah kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Sememi, Kecamatan Benowo, Kota Surabaya, Jawa Timur, Indonesia.
Pelaksanaan  kegiatan  diawali  dengan  pemberian pre-test dalam  bentuk  kuesioner  yang bertujuan  untuk  mengetahui  pemahaman  awal  peserta. Pre-test diberikan  dengan  aplikasi google form. Selanjutnya dilakukan penyuluhan. Materi yang diberikan adalah tentang tanda- tanda  awal,  deteksi  dini,  dan  cara  pencegahan  kanker  leher  rahim.  Kegiatan  penyuluhan dilakukan  menggunakan  aplikasi zoom  meeting ,  penyampaian  video  pemeriksaan  payudara sendiri (SADARI), dan pembagian selebaran yang diletakkan di pojok informasi puskesmas sehingga bisa diakses saat warga berkunjung ke puskesmas. Setelah kegiatan sesi penyampaian materi,  kemudian  dilanjutkan  dengan  sesi  diskusi  dan  tanya  jawab.  Kegiatan  penyuluhan diakhiri dengan pemberian post-test melalui aplikasi google form .
Evaluasi  dilakukan  dengan  membandingkan  hasil pre-test dan post-test untuk  melihat peningkatan pengetahuan mengenai penyakit keganasan tumor ganas payudara.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Acara  pengabdian  masyarakat  dilaksanakan  pada  tanggal  11  November  2020  berupa penyuluhan tentang deteksi dini tumor payudara secara online via zoom meeting dengan peserta penyuluhan  sebanyak  91  peserta,  yang  terdiri  dari  42  kader  dan  petugas  medis  Puskesmas Sememi Kecamatan Benowo dan   49 orang peserta tambahan dari luar Puskesmas Sememi. Dokumentasi kegiatan ditampilkan pada Gambar 1.
Acara tersebut dapat terlaksana dengan baik dan lancar berkat kerjasama yang baik antara tim kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dengan  panitia  dari  Puskesmas  Sememi,  serta antusiasme  para  kader  dan  petugas  medis  Puskesmas  Sememi  Kecamatan  Benowo  untuk mendengarkan dan mengajukan pertanyaan. Acara di mulai pukul 10.00 WIB, dibuka dengan sambutan  dari  Ketua  Departemen  Patologi  Anatomik,  Fakultas  Kedokteran  Universitas Airlangga,  dan  sambutan  dari  Kepala  Puskesmas  Sememi  Kecamatan  Benowo.  Acara kemudian  dilanjutkan  dengan pre-test bagi  peserta  dan  penyuluhan  tentang  tanda  awal  dan deteksi awal kanker payudara, sesi tanya jawab dan sesi menjawab post-test . Kuisinoner pre- test dan post-test diberikan melalui google form , dan mendapat respon 35 responden untuk pre- test dan 41 responden untuk post-test.
Data hasil pre-test dan post-test ditampilkan pada Tabel 1. Berdasarkan data tersebut, diketahui terdapat penurunan persentase jumlah responden dengan nilai 0 sampai 57,2 dari yang semula 14,29  %  menjadi  7,32  %,  dan  peningkatan  persentase  jumlah  responden  dengan  nilai  71.5 sampai 100 dari yang semula 85,72% menjadi 92,68% yaitu terdapat peningkatan pemahaman sebesar 6,96%. Data tersebut bahwa terdapat peningkatan pengetahuan tentang tanda awal dan deteksi dini kanker payudara pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sememi Kecamatan Benowo, Kota Surabaya (Tabel 1).
Gambar  1.  Dokumentasi  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  di  Puskesmas  Sememi,

## Kecamatan Benowo, Kota Surabaya
Tabel  1. Kuisioner pre-test dan post-test peserta penyuluhan No Nilai Pre-Test Post-Test Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase 1 0 0 00,00 0 0.00 2 14.3 0 00,00 0 0.00 3 28.6 0 00,00 0 0.00 4 42.9 0 00,00 0 0.00 5 57.2 5 14,29 3 7,32 6 71.5 7 20,00 11 26,83 7 85.8 5 14,29 11 26,83 8 100 18 51.43 16 39,02 Jumlah 35 100,00 41 100,00
Masyarakat  juga  mengisi  formulir  tentang  faktor  risiko  kanker  payudara,  antara  lain  adalah status  paritas,  status  menyusui,  status  paparan  radiasi,  status  pemeriksaan  payudara,  usia, riwayat peserta memliki tumor,  riwayat keluarga pernah menderita kanker,  status olah raga, dan merokok (Tabel 2). Data tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar peserta penyuluhan
tidak  berisiko  menderita  kanker  payudara  karena  tidak  merokok  sebesar  100%,  tidak mempunyai  riwayat  benjolan  pada  payudara  sebesar  97,14%,  menyusui  lebih  dari  6  bulan sebesar  88,57%,  tidak  terpapar  radiasi  sinar  X  sebesar  88,57%,    mempunyai  anak  sebesar 85,71%, tidak mempunyai riwayat keluarga yang pernah menderita tumor atau kanker sebesar 71,43%, rutin berolah raga sebesar 60%, namun terdapat 97,14%  yang berusia lebih dari 25 tahun sehingga masih mempunyai faktor risiko menderita kanker payudara (Tabel 2).
Tabel  2. Faktor  risiko  kanker  payudara  pada  peserta  penyuluhan  di  Puskesmas  Sememi,

## Kecamatan Benowo, Kota Surabaya
No  Jenis Faktor Risiko Iya Tidak Frekuensi  Prosentase  Frekuensi  Prosentase 1 Berusia diatas 25 tahun 34 97,14 1 2,86 2 Tidak melakukan olahraga secara rutin 14 40.00 21 60.00 3 Tidak melakukan pemeriksaan payudara secara teratur/ berkala 11 31.43 24 68,57 4 Memiliki silsilah keluarga yang menderita kanker 10 28,57 25 71,43 5 Tidak mempunyai lebih dari 2 anak 5 14,29 30 85,71 6 Terkena radiasi sinar-X lebih dari 1 kali dalam setahun 3 8,57 32 88,57 7 Menyusui kurang dari 6 bulan 4 11,43 31 88,57 8 Pernah memiliki tumor (benjolan) payudara 1 2,86 34 97,14 9 Merokok 0 0.00 35 100.00
Faktor risiko  peserta menderita kanker payudara pada peserta pengabdian kepada masyarakat di Puskesmas Sememi Kecamatan Benowo, Kota Surabaya yaitu berusia lebih dari 25 tahun (42%), tidak melakukan olah raga secara rutin (17%). tidak melakukan pemeriksaan payudara secara berkala (13%), memiliki silsilah keluarga yang menderita kanker payudara (12%), tidak mempunyai anak lebih dari 2 anak (6%), menyusui kurang dari 6 bulan (5%), terkena radiasi sinar X lebih dari 1 kali dalam setahun (4%), pernah mempunyai benjolan pada payudara yaitu 1%, dan merokok 0% (Gambar 2).
Faktor risiko kanker payudara antara lain yaitu status paritas dan menyusui. Hasil kegiatan ini menunjukan  bahwa  masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sememi,  Kecamatan  Benowo dilihat  dari  faktor  risiko  status  paritas  (mempunyai  anak  kurang  dari  2  anak)  dan menyusui kurang dari 6 bulan, maka  mempunyai risiko menderita kanker payudara sebesar 14,29% untuk status  paritas  dan  11,43%  untuk  status  menyusui.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian terdahulu  yang  menunjukkan  bahwa  wanita  yang  mempunyai  anak,  mempunyai  risiko menderita  kanker  payudara  yang  lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak pernah mempunyai anak, dengan angka rasio sebesar 0,82 (Fortner RT, et al ., 2019). Selain itu wanita  yang  mempunyai  sebanyak  3  anak  atau  lebih  dari  3  anak,  telah  terbukti  dapat menurunkan  risiko  kanker  payudara  tipe  luminal  A  dan  B  yang  ditandai  dengan  penurunan ekspresi  reseptor  estrogen  pada  payudara  (Fortner  RT, et  al .,  2019).  Peneliti  lain  juga membuktikan hal yang sama yaitu mempunyai anak dihubungkan dengan penurunan ekspresi reseptor  estrogen  dan  progesteron  pada  payudara.  Hal  ini  berarti  mempunyai  anak  dapat
Nila Kurniasari, dkk: Education On Early Signs And Early Detection Of Malignant Breast Tumor To The Citizenz In Sememi Puskesmas, Benowo District, Surabaya City
menurunkan  risiko  menderita  kanker  payudara  (Anderson  KN, et  al .,  2014).  Demikian  juga pada wanita yang menyusui. Hal ini telah terbukti dari hasil studi case control diantara wanita yang  mempunyai  anak  dan  tidak  pernah  menyusui  menunjukkan  terjadi  peningkatan  risiko menderita  kanker  payudara  dibandingkan  dengan  wanita  mempunyai  anak  yang  menyusui lebih dari 7 bulan (Sisti JS, et al ., 2016).
Gambar  2.  Data  faktor  risiko    peserta  menderita  kanker  payudara  di  Puskesmas  Sememi Kecamatan Benowo, Kota Surabaya
Peserta kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini, sebanyak 97,14% besar berusia lebih dari 25 tahun yaitu 97,14%. Hal ini merupakan risiko terbesar untuk menderita kanker payudara, dimana  insiden  kanker  payudara  pada  wanita  tampak  makin  meningkat  seiring  dengan bertambahnya usia. Insiden tertinggi yaitu pada fase usia menopousal yaitu berusia lebih dari 50 tahun (Rosai J, 2018; Ellis IO, 2003).
Paparan radiasi juga merupakan salah satu faktor risiko kanker payudara. Hasil kegiatan ini menunjukkan  terdapat  8,57%  orang  pernah  terpapar  radiasi  sinar  X  lebih  dari  1  kali  dalam setahun.  Hal ini sesuai dengan hasil sebelumnya  yang menunjukkan bahwa paparan radiasi sinar  X  dapat meningkatkan  risiko  kanker  payudara  dan  risiko ini  meningkat  sesuai  dengan penambahan  dosis  radiasi  (Guerra  MR, et  al .,  2021).  Selain  itu,  paparan  radiasi  pada  usia pubertas  selama  perkembangan  payudara  juga  dapat  peningkatan  risiko  kanker  payudara (Rosai J, 2018, Lester CS, 2010).
Faktor risiko kanker payudara yang lainnya yaitu status pemeriksaan payudara, usia, riwayat peserta  memliki  tumor,  riwayat  keluarga  pernah  menderita  kanker,  status  olah  raga,  dan merokok. Analisis faktor risiko ini diharapkan dapat membuat masyarakat waspada dan segera memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  jika  dirasa  mempunyai  salah  satu  tanda  awal  kanker payudara. Namun, jika keganasan payudara didiagnosis terlambat dan sudah mencapai stadium lanjut  maka  diperlukan  upaya  meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  perawatan paliatif bagi masyarakat seperti yang pernah di lakukan sebelumnya (Asmorowati S, Dhamanty I, 2020).
42% 17% 13% 12% 6% 5% 4% 1% 0%
Berusia diatas 25 tahun (jumlah 34) Tidak melakukan olahraga secara rutin (jumlah 14) Tidak melakukan pemeriksaan payudara secara teratur/ berkala (jumlah 11)
Memiliki silsilah keluarga yang menderita kanker
(jumlah 10) Tidak mempunyai lebih dari 2 anak (jumlah 5) Menyusui kurang dari 6 bulan (jumlah 4)
Terkena radiasi sinar-X lebih dari 1 kali dalam setahun (jumlah 3) Pernah memiliki tumor (benjolan) payudara (jumlah 1)
Merokok (jumlah 0)
Program  kegiatan  pengabdian  masyarakat  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan  peningkatan pemahaman masyarat tetang tanda awal keganasan, baik pada payudara, servik, paru, liver dan berbagai  organ  yang  lain,  hendaknya  dapat  dilakukan  berkesinambungan  pada  berbagai wilayah di Jawa Timur khususnya, di Indonesia pada umumnya. Pengetahuan ini juga dapat disebarkan luaskan melalui video yang diunggah di media sosial departemen atau pribadi yang dapat diakses secara bebas oleh masyarakat luas. Penyebar luasan pengetahuan ini diharapkan dapat  meningkatan  pemahaman  masyarakat  tentang  keganasan  sehingga  dapat  menurunkan angka kejadian kanker stadium lanjut dan angka kematian karena kanker.
Keterbatasan kegiatan ini adalah dilakukan dengan zoom sehingga tidak bisa memantau fokus dan  konsentrasi  peserta  dalam  mengikuti  kegiatan  penyuluhan.  Demikian  juga  dalam pelaksaaan pre-test dan post-test, yang  mengisi  kuisioner  tidak  sebanyak  yang  mengikuti kegiatan penyuluhan. Hal ini dikarenakan terdapat keterbatasn kemampuan masyarakat dalam penggunakan gawai sehingga tidak dapat mengisi jawaban melalui aplikasi google form . Selain itu, kegiatan ini dilakukan pada kondisi pandemi dan lock down sehingga masyarakat masih merasa  ketakutan  untuk  datang  ke  pusat  layanan  kesehatan  yang  mengakibatkan  kegiatan pemeriksaan palpasi payudara masih belum bisa dilaksanakan. Namun demikian, masyarakat masih bisa menonton video edukasi tentang pemeriksaan palpasi payudara sehingga masih bisa melakukan  palpasi  payudara  sendiri  di  rumah  masing-masing  secara  mandiri.  Selebaran informasi tentang tata cara deteksi dini kanker payudara juga telah dibagikan dan bisa disebar- luaskan agar bisa memberikan manfaat yang lebih banyak bagi kesehatan masyarakat dan bisa menjangkau cakupan masyarakat yang lebih luas.
Kegiatan  ini  dalam  jangka  panjang  diharapkan  dapat  memberi  kontribusi  dalam  gerakan pencegahan dan deteksi awal tumor ganas payudara serta menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat keterlambatan diagnosis tumor ganas payudara.

## PENUTUP
Simpulan. Telah dilaksanakan pengabdian masyarakat yaitu pemberian  penyuluhan tentang tanda awal dan deteksi dini kanker payudara melalui zoom meeting yang diikuti oleh 91 peserta dan  terdapat  peningkatan  pengetahuan  masyarakat  sebesar  6.96%.  Berdasarkan  data  yang diperoleh, sebagian besar peserta penyuluhan memiliki faktor risiko yang rendah untuk terjadi kanker payudara.
Saran. Diharapkan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  bisa  berlangsung  secara  rutin  dan menjangkau daerah lain, serta mendapat bantuan pendanaan dari universitas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Universitas  Airlangga  yang  telah  memberikan  bantuan pendanaan  pada  kegiatan  ini  dengan  Dana  Rencana  Kegiatan  Anggaran  Tahunan  (RKAT), Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2020,  sesuai  dengan  Surat Keputusan  Rektor  Universitas  Airlangga  tentang  Pelaksanaan  Program  Pengabdian  Kepada Masyarakat Universitas Airlangga Tahun 2020, Nomor 532/UN3/2020 tanggal 1 Juli 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson KN, Schwab RB, Martinez ME, 2014. “Reproductive risk factors and breast cancer subtypes:  a  review  of  the  literature.”  Breast  Cancer  Res  Treat,  144(1):1-10.  doi: 10.1007/s10549-014-2852-7.
Nila Kurniasari, dkk: Education On Early Signs And Early Detection Of Malignant Breast Tumor To The Citizenz In Sememi Puskesmas, Benowo District, Surabaya City
Asmorowati S, Dhamanty I, 2020. “ Pengembangan kapasitas perempuan bagi ibu-ibu relawan program  paliatif  di  desa  kambingan  dan  desa  krembung,  kecamatan  cerme,  kabupaten gresik.” Jurnal Layanan Masyarakat, 4(1): 189-201.
Ellis  IO,  Schinitt  SJ,  Sastre-Garau  X,  2003. “ Invasive  Breast  Carcinoma  in  World Health Organization Classification of Tumours Pathology & Genetics  Tumours   of the Breast and Female Genital Organs.” IARC; Lion, p 13-59.
Fauziah D, Rahniayu A, Kurniasari N, Rahaju AS, Kusumastuti EH, Mastutik G, Sudiana IK,
2021. “ Early  Detection  of  Breast  and  Cervical  Cancer  of  The  Residents  of  Proppo Pamekasan  District .” Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  dalam  Kesehatan,  3(1):  1-5. http://dx.doi.org/10.20473/jpmk.v3i1.21584
Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F, 2020. “Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for  Research  on  Cancer.”  Available  from:  https://gco.iarc.fr/today,  accessed  [18  March 2022].
Fortner RT, Sisti JS, Chai B, Collins LC, Rosner B, Hankinson SE, Tamimi RM, Eliassen AH, 2019.  “Parity,  breastfeeding,  and  breast  cancer  risk  by  hormone  receptor  status  and molecular  phenotype:  results  from  the  Nurses'  Health  Studies.”  Breast  Cancer  Res, 21(1):40. doi: 10.1186/s13058-019-1119-y.
Mastutik G, Alia R, Rahniayu A, Kurniasari N, Rahaju AS, Mustokoweni S, 2015. “Skrining Kanker  Serviks  dengan  Pemeriksaan  Pap  Smear  di  Puskesmas  Tanah  Kali  Kedinding Surabaya  dan  Rumah  Sakit  Mawadah  Mojokerto.”  Majalah  Obstetri  &  Ginekologi, 23(2): 54-60.
Lester CS, 2010. “The Breast, In Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease,” 8 th ed.; Elsevier Saunders; Pensylvania, p 1066-90.
Rosai J, 2018. “Breast. In Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology,” 9 th ed.  Philadelphia, USA; Elsevier; p 1431-1512.
Sisti JS, Collins LC, Beck AH, Tamimi RM, Rosner BA, Eliassen AH, 2016. “Reproductive risk  factors  in  relation  to  molecular  subtypes  of  breast  cancer:  Results  from  the  nurses' health studies.” Int J Cancer, 138(10):2346-56. doi: 10.1002/ijc.29968.
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F, 2021. “Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.” CA  Cancer  J  Clin.  71:  209-  249. https://doi.org/10.3322/caac.21660