## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN PENULISAN RESEP SESUAI FORMULARIUM

## FACTORS AFFECTING THEOBEDIENCE OFPRESCRIPTIONWRITING BASED ON FORMULARIUM
Siti Mahfudhoh, Thinni Nurul Rohmah Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya E-mail: mahfudhoh_rofi88@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Based  on  data  from  January - April  2014  found  that  obedience  of  prescription  writing  based  on formularium  in  Outpatient  Installation  of  Islam  Jemursari  Hospital only amounted  to  87.9%.  The  purpose  of this study  was  to  analyze  the  factors  that  affect  the  obedience  of  prescription  writing  based  on  formularium.  This study  was  an  observational  analitic  cross  sectional  study.  Data  analysis  using  Spearman  correlation  test  (α  = 0.05).  Obedience  of  prescription  writing  based  on  formularium  mostly  in  the  category  of  obedience  (37.8%). Spearman correlation test showed no correlation between the status of the location (p = 0.166), the legitimacy of authority  figures  (p  =  0.841), and  the  status  of  an  authority  figure  (p=0,549)  with  the  obedience  of  prescription writing based on formularium (p = 0.166). There was a significant relationship between personal responsibility (p =  0.005),  peer  support  (p  =  0.007),  and  the  proximity  of  authority  figures  (p  =  0.002)  with  obedience  of prescription writing based on formularium. The conclusion that can be drawn is appropriate prescribing formulary can be improved by providing incentives and sanctions of the pieces and there are electronic formulary list.
Keywords : formulary, obedience, prescription

## PENDAHULUAN
Obat  merupakan  salah  satu  unsur  penting pada pelayanan kesehatan.Keberadaan obat merupakan  kondisi  pokok  yang  harus  terjaga ketersediaannya  karena obat merupakan  salah satu hal  yang  mempengaruhi  pelayanan  kesehatan. Dengan  demikian  obat  tidak  hanya  sebagai  barang medis,  tetapi  juga  merupakan  barang  ekonomi strategis  sehingga  obat  memiliki  kedudukan  yang penting di rumah sakit. (Siregar, 2004).
Prinsip  dasar  pelayanan  obat  adalah  harus dilakukan  secara  bermutu  dengan  biaya  rasional. Untuk mencapai tujuan tersebut ditetapkan formularium.  Formularium  atau  daftar  obat  standar, yaitu  daftar  produk  obat-obatan  yang  dapat digunakan  di  rumah  sakit.  Disamping  itu, obat- obatan  tersebut  telah  terseleksi  serta terbukti memiliki  tingkat  keamanan  berdasarkan  hasil  uji klinis(Siregar, 2004).
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun  2008  tentang  Standar  Pelayanan  Minimal Rumah  Sakit  bagian  farmasi  menyebutkan  bahwa standar  penulisan  resep  sesuai  dengan  formularium adalah  100%.Oleh  karena  itu,  formularium  wajib digunakan  dan  dipatuhi  oleh dokter dalam  menulis resep  bagi  pasien. Pada  kenyataannya,  rata-rata penulisan resep yang sesuai formularium di Instalasi Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari  pada bulan Januari – April 2014 baru mencapai 87,9%.
Ketidakpatuhanterhadap  formularium  akan menyebabkan terjadinya kekurangan atau kekosongan obat, disisi lain akan ada stok obat yang berlebihan.  Disamping  itu  perlu  investasi  yang  lebih besar  untuk  melengkapi  jenis  obat  yang  lebih banyak  dari  standar.  Hal  lain  yang  akan  terjadi adalah waktu  pelayanan  menjadi  lama, adanya resep  yang  ditolak,  harga  obat  menjadi  mahal,  obat tidak  bisa  dibeli,  kesinambungan  pengobatan
terganggu  serta  pembiayaan  total  pengobatan menjadi tinggi (Azwar, 2010).
Akses  masyarakat  terhadap  obat  sangat dipengaruhi  oleh  harga  dan  ketersediaan  obat. Harga  obat  yang  tinggi  akan menghambat  akses. Sebaliknya bila  harga  obat  terjangkau  tapi  tidak tersedia maka masyarakat juga tidak akan memperoleh pengobatan yang dibutuhkan
(Handayani dkk., 2010).
Berdasarkan  latar  belakang di  atas,  maka masalah  penelitian yang  ditemukan adalah  belum tercapainya  kepatuhan  dokter  dalam  penulisan resep  sesuai  formularium di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya yaitu hanya sebesar  87,9%. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis faktor yang mempengaruhi  kepatuhan    penulisan  resep  sesuai formularium dengan  mengacu  pada  teori  Milgram antara  lain persepsi  dokter  tentang status  lokasi, tanggung jawab personal, dukungan rekan,
legitimasi  figur  otoritas,  status  figur  otoritas  dan kedekatan  figur  otoritas  di Instalasi  Rawat  Jalan Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya.

## PUSTAKA
Formularium Menurut SK Menkes No. 1197/Menkes/SK/X/2004
Formularium adalah himpunan  obat  yang disetujui  oleh  Panitia  Farmasi dan  Terapi  untuk  digunakan  di  rumah  sakit  dan dapat  direvisi  pada  setiap  batas  waktu  yang ditentukan.
Keuntungan diberlakukannya sistem formularium  di  rumah  sakit,  antara  lain  membantu meyakinkan  mutu  dan  ketepatan  penggunaan  obat
di  dalam  rumah  sakit.  Keuntungan  lainnya sebagai bahan  edukasi  bagi  staf  tentang  terapi  obat  yang tepat,  dan  memberi  rasio  manfaat  biaya  yang tertinggi (Siregar, 2004).

## Penulisan Resep
Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan No. 1197/MENKES/SK/X/2004 resep adalah permintaan  tertulis  dari  dokter,  dokter  gigi,  dokter hewan  kepada  apoteker  untuk  menyediakan  dan menyerahkan  obat  bagi  pasien  sesuai  dengan peraturan yang berlaku.
Faktor yang  mempengaruhi  penulisan  resep oleh  dokter  ada 2  yaitu  faktor  medis  yang berhubungan  dengan  kondisi  kesehatan dan  faktor non  medis yang terbagi  dua  lagi  yaitu  faktor kondisi peresepan  dan  faktor  individuyaitu  semua  yang berhubungan dengan individu dokter (WHO, 1988).

## Kepatuhan
Kepatuhan  berasal  dari  kata  dasar  patuh, yang  berarti  disiplin  dan  taat. Kepatuhan menurut Kamus  Besar  Indonesia  (Pranoto,  2007), adalah perilaku  sesuai  aturan  dan  berdisiplin.  Menurut sebuah  penelitian  oleh  Milgram  tahun  1963  dalam Myers  (2014),  kepatuhan  ( obedience )  merupakan salah  satu  jenis  perilaku  sosial,  dimana  seseorang menaati  dan  mematuhi  permintaan  orang  lain  untuk melakukan sesuatu karena adanya unsur otoritas.
Ada  beberapa  teori  yang  menjelaskan kepatuhan, diantaranya adalah teori compliance dan teori obedience .  Teori compliance dikembangkan oleh  Green  dan  Kreuters  (1991),  yang  menurutnya kepatuhan  adalah  ketaatan  melakukan  suatu  yang dianjurkan  atau  respon  yang diberikan  terhadap sesuatu  diluar  subyek.  Teori  ini juga  dikembangkan
oleh  Niven  (2002),  yang  menurutnya  kepatuhan sebagai  sejauh  manaperilaku  seseorang  sesuai dengan  ketentuan.  Sementara  itu,  teori obedience dikembangkan oleh Stanley Milgram dalam serangkaian  eksperimennya  pada  tahun  1963. Milgram  menyatakan  bahwa  kunci  untuk  patuh  atau tidak bergantung pada figur otoritas.

## Teori Kepatuhan Milgram
Faktor yang mempengaruhi kepatuhan menurut  Milgram  dalam  Sarwono  (1993)  dan  Myers (2014) antara  lain persepsi  tentang status  lokasi, tanggung jawab personal, dukungan rekan, legitimasi  figur  otoritas,  status  figur  otoritas  dan kedekatan figur otoritas.
Menurut  Shaw  (1979), apabila  seseorang percaya  bahwa  lembaga  yang  menyelenggarakan program  adalah  lembaga  yang  memiliki  status keabsahan,  prestisius,  dan  kehormatan,  maka lembaga  tersebut  akan  dipatuhi  oleh  anggota organisasi.Eksperimen  Milgram  dilakukan  di  lokasi penting  yang  dihormati  yakni  Yale  University.  Pada wawancara  setelah  eksperimen,  banyak  partisipan yang  mengatakan  jika  bukan  karena  reputasi  Yale, mereka tidak akan mematuhinya (Myers, 2014).
Tanggung jawab menurut  Kamus  Umum Bahasa Indonesia (Pranoto, 2007), adalah berkewajiban  menanggung,  memikul,  menanggung segala  sesuatunya,  atau  memberikan  jawab  dan menanggung akibatnya.Milgram dalam eksperimennya menyatakan  bahwa  pengalihan tanggung  jawab dari  seseorang  dan  diberikan kepada  figur  otoritas  selaku  pemberi  perintah (Sarwono, 1993).
Legitimasi figur otoritasdapat diartikan seberapa  jauh  masyarakat mau  menerima  dan mengakui  kewenangan,  keputusan  atau  kebijakan yang  diambil  oleh  seorang  pemimpin  (Wirawan, 2003).Hal  ini  berdasarkan  eksperimen  Milgram dalam  Myers  (2014) pada  saat  eksperimenter menerima panggilan telepon yang mengharuskannya meninggalkan laboratorium.
Setelah  eksperimenter  pergi,  orang  lain  yang  telah ditugaskan  untuk  berperan  sebagai  juru tulis bersikap  seperti  orang  yang  memberikan  perintah. Hasilnya, 80% guru menolak untuk patuh.
Status figur  otoritas  menurut French  dan Raven  (1959),  dalam  Wirawan, (2003)  bahwa kedudukan    berbasis  pada  pengetahuan  figur otoritas  dalam  bidang  tertentu.Pada  eksperimen Milgram,  penggunaan  mantel  atau  jas  laboratorium membuat  seseorang  terlihat  penting,  memiliki kewenangan  dan  profesionalisme.  Saat  pemberi perintah adalah orang biasa, kepatuhan menurun ke tingkat 20% (Sarwono, 1993).
Seseorang cenderung bersama sesuai dengan  kelompok  sosialnya  misalnya  umur,  jenis kelamin, ras, agama, hobi, pekerjaan, dan cenderung bertindak dan berperilaku seperti anggota dari  kelompok  tersebut.  Bagi  yang  tidak  cocok dengan perilaku kelompok, maka akan tidak disukai.
Salah satu faktor penyebab ketidakpatuhan adalah  kehadiran  atatu  keberadaan  rekan  yang menolak untuk patuh (Encina, 2004). Jika seseorang memiliki  dukungan  sosial  dari  teman  mereka  yang tidak  patuh,  maka  kepatuhan  juga  cenderung berkurang.
Kedekatan  figur otoritas merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan.  Dalam eksperimen  Milgram  bila  seorang  figur  otoritas meninggalkan  ruangan  dan  memberikan  intruksinya lewat  telpon,  kepatuhan  akan  menurun  (Atkinson, 1983). Sebaliknya, ketika sosok otoritas dekat, maka kepatuhan  akan  cenderung  lebih  tinggi.  Dengan kehadiran  figur  otoritas,  maka  dapat  mengawasi secara  langsung  dan  memberikan  intruksi  langsung mengenai  prosedur  dan  juga  arahan  mengenai  apa yang harus dilakukan.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian observasional,  dengan  desain cross  sectional di Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya  pada  bulan  Januari  2015.  Sampel  dalam penelitian ini diambil secara random sampling sebanyak  37 dokter yang  terdiri  dari  dokter umum,  dokter  gigi  dan  dokter  spesialis  yang bertugas  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSI  Jemursari Surabaya.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalahfaktor yang mempengaruhi kepatuhan berdasarkan  teori  Milgram  (1963) dalam  Sarwono
(1993)  dan  Myers  (2014) antara  lain status  lokasi, tanggung jawab personal, dukungan rekan,
legitimasi  figur  otoritas,  status  figur  otoritas,  dan kedekatan  figur  otoritas.  Sedangkan  variabel terikat yaitu kepatuhan penulisan resep. Untuk mengetahui hubungan  antara  variabel  bebas dengan  variabel terikat digunakan  Uji Spearman  Correlation dengan p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian  tiap  variabel  dapat  dilihat pada  tabel 1. Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan bahwa  pada  variabel  status  lokasi,  tanggung  jawab personal, legitimasi figur otoritas, status figur otoritas dan  kedekatan  figur  otoritas, sebagian  besar  dokter memiliki  penilaian  cukup.  Untuk  variabel  dukungan rekan,  sebagian  besar  dokter  memiliki  penilaian kurang mendukung.

## Status Lokasi
Penilaian  status  lokasi  meliputi  perasaan  bangga terhadap  RSI  Jemursari,  perasaan  bergengsi bekerja di RSI Jemursari dan prestasi RSI Jemursari menurut  dokter.  Sebagian  besar  (62,2%)  dokter memiliki penilaian cukup prestisiusterhadap

## Tabel 1 Nilai Tiap Variabel di Instalasi Rawat Jalan RSI Jemursari Surabaya
Variabel Kurang Cukup Baik Status Lokasi 2,7% 62,2% 35,1% Tanggung Jawab Personal 13,5% 64,9% 21,6% Dukungan Rekan 48,6% 45,8% 5,4% Legitimasi Figur Otoritas 0% 67,6% 32,4% Status Figur Otoritas 8,1% 81,1% 10,8% Kedekatan Figur Otoritas 18,9% 62,2% 18,9%
status  lokasi  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya.
Hal ini menunjukkan bahwa
doktermenganggap
bahwa organisasinya memberikan  cukup  kebanggan,  perasaan  bergengsi dan prestisius bagi dokter.

## Tanggung Jawab Personal
Tanggung  jawab  dalam  penulisan  resep sesuai  formularium  meliputi  komitmen  dokter  dalam menaati  formularium  sesuai  arahan  manajemen, komitmen  dokter  dalam  menulis  resep  sesuai formularium,  dan  komitmen  dokter  terhadap  adanya sanksi  untuk  penulisan  resep  yang  tidak  sesuai dengan  formularium.  Sebagian  besar  (64,9%) doktercukup  bertanggung  jawab  terhadap  kebijakan yang berkaitan dengan formularium.

## Dukungan Rekan
Menurut eksperimen Milgram (1963)  dalam Sarwono  (1993), dukungan  rekan  adalah  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan.  Aspek  yang dinilai  pada  dukungan  rekan  antara  lain pengaruh teman  sejawat  dalam  penulisan  resep  sesuai formularium,  dukungan  antar  rekan  sejawat  dalam penulisan  resep  sesuai  formularium dan  rekan sejawat  mengingatkan  untuk  menulis  resep  sesuai formularium. Sebagian besar (48,6%) dokter menilai bahwa  rekan  sejawat  kurang  mendukung  dalam penulisan  resep  sesuai  formularium.  Dari  hasil  ini menunjukkan  bahwa dokterkurang  mendukung antara  satu sama  lain  dalam  mematuhi  penulisan resep sesuai formularium.

## Legitimasi Figur Otoritas
Pada penilaian legitimasi figur otoritas, aspek yang  dinilai  meliputi kewenangan  direktur,  wakil direktur bidang medis dan ketua Panitia Farmasi
Terapi (PFT) dalam tugas pokok dan fungsinya yang sesuai dengan formularium. Sebagian besar (67,6%) dokter menilai  bahwa  figur  otoritas  cukup legitimate
(sah) sebagai  pihak  yang  menetapkan  dan mengawal formularium.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa doktercukup  meyakini,  menerima  dan mengakui  legalitas  dari  jabatan  yang  dimiliki  oleh figur otoritas.

## Status Figur Otoritas
Penilaian status figur otoritas meliputi kesesuaian pendidikan, pengalaman dan pengetahuan direktur, wakil direktur medis dan ketua Panitia  Farmasi  Terapi  (PFT)  dalam  penetapan formularium. Sebagian  besar (81,1%) dokter menilai status figur otoritas cukup sesuai dalam menetapkan dan  mengawal formularium.  Hal  ini  berarti dokter menganggap  figur  otoritas  memiliki  pendidikan, pengalaman  dan  pengetahuan  yang  cukup  sesuai tentang formularium.

## Kedekatan Figur Otoritas
Kedekatan  status  figur  otoritas  yang  dinilai antara  lain  kedekatan  emosional dokter dengan direktur,  wakil  direktur  medis  dan  ketua  Panitia Farmasi Terapi (PFT) serta adanya upaya membangun  pemahaman  bersama  tentang  visi  misi rumah  sakit  antara  dokter dengan  manajemen. Sebagian  besar  (62,2%) dokter memiliki  penilaian cukup  dekat  dengan  figur  otoritas.  Dari  hasil  ini menunjukkan  bahwa  figur  otoritas  cukup  dekat secara emosional dengan dokter.

## Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Tabel  2  memperlihatkan  bahwa  sebagian besar  (37,8%)  dokter  patuh  dalam  penulisan  resep sesuai formularium.Berdasarkan eksperimen yang
Tabel 2 Hasil  Penelitian  Kepatuhan  Penulisan  Resep  Sesuai  Formularium  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSI Jemursari Surabaya,
Kepatuhan Dokter Frekuensi % Tidak Patuh 3 8,1 Kurang Patuh 12 32,4 Patuh 14 37,8 Sangat Patuh 8 21,6 Jumlah 37 100,0
Tabel 3 Hubungan  Status  Lokasi,  Tanggung  Jawab  Personal,  Dukungan  Rekan,  Legitimasi  Figur  Otoritas,
Status  Figur  Otoritas  dan  Kedekatan  Figur  Otoritas  dengan  Kepatuhan  Penulisan  Resep  Sesuai Formularium
Variabel Kepatuhan Jumlah Uji Statistik ( Spearman Correlation ) Tidak Patuh Kurang Patuh Patuh Sangat Patuh n % n % n % n % n % Status Lokasi Kurang 0 0 1 100 0 0 0 0 1 100 0,233 Sig. 0,166 Cukup 3 13,04 7 30,4 9 39,1 4 17,4 23 100 Baik 0 0 4 30,8 5 38,5 4 30,8 13 100 Tanggung Jawab Personal Kurang 1 20 3 60 1 20 0 0 5 100 0,449 Sig. 0,005 Cukup 2 8,33 7 29,2 12 50 3 12,5 24 100 Baik 0 0 2 25 1 12,5 5 62,5 8 100 Dukungan Rekan Kurang 2 11,11 9 50 5 27,8 2 11,1 18 100 0,437 Sig. 0,007 Cukup 1 5,88 3 17,6 9 52,9 4 23,5 17 100 Baik 0 0 0 0 0 0 2 100 2 100 Legitimasi Figur Otoritas Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0,034 Sig. 0,841 Cukup 1 4 9 36 11 44 4 16 25 100 Baik 2 16,67 3 25 3 25 4 33,3 12 100 Status Figur Otoritas Kurang 0 0 2 66,7 0 0 1 33,3 3 100 0,102 Sig. 0,549 Cukup 3 10 9 30 11 36,7 7 23,3 30 100 Baik 0 0 1 25 2 50 1 25 4 100 Kedekatan Figur Otoritas Kurang 1 14,29 4 57,1 2 28,6 0 0 7 100 0,496 Sig. 0,002 Cukup 2 8,7 7 30,4 11 47,8 3 13 23 100 Baik 0 0 1 14,3 1 14,3 5 71,4 7 100
telah dilakukan oleh Milgram pada tahun 1963 dalam Sarwono  (1993)  dan  Myers  (2014),  seseorang mematuhi  permintaan  orang  lain  untuk  melakukan sesuatu karena adanya unsur otoritas.
Hubungan  Status  Lokasi  dengan  Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Milgram dalam  eksperimennya  pada  tahun 1963  dalam  Sarwono  (1993)  menyatakan  bahwa status  lokasi  berpengaruh  terhadap  kepatuhan seseorang.  Hasil  uji  statistik, menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  status  lokasi  dengan kepatuhan  penulisan  resep  sesuai  formularium (sig. 0,166).Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  teori Milgram.
Perbedaan  ini  terjadi  karena  eksperimen Milgram  dilakukan  di  lokasi  penting  yang  dihormati yakni  Yale  University.  Maka  mungkin,  wibawa institusional  melegitimasi  perintah  pada  eksperimen Milgram.  Pada  wawancara  setelah  eksperimen, banyak  partisipan  yang  mengatakan  jika  bukan karena reputasi Yale, mereka tidak akan mematuhinya. Sementara  itu,  penilaian  dokter terhadap  status  lokasi  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya  masih dalam kategori cukup prestisius (Myers, 2014).
Nilai  dari  jawaban dokter pada  indikator status  lokasi  relatif  homogen.Sebagian  besar dokter menilai status lokasi dalam kategori cukup
prestisius. Jawaban  yang  relatif  homogen  ini mungkin  didasari  oleh  kemajuan  RSI  Jemursari beberapa  tahun  terakhir.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari pembangunan infrastruktur rumah sakit,
bertambahnya pelayanan sub spesialis, dan semakin  ramainya  kunjungan  pasien  di  Instalasi

## Rawat Jalan.

## Hubungan  Tanggung  Jawab Personal  dengan Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Tabel  2  menunjukkan  bahwa ada  hubungan yang  signifikan  antara  tanggung  jawab  personal dengan kepatuhan penulisan resep sesuai formularium (0,449 Sig. 0,005). Nilai koefisien 0,449 menunjukkan  bahwa  kekuatan  hubungan  antara tanggung jawab personal dengan  kepatuhan penulisan  resep  sesuai  formularium  dalam  kategori sedang  dan  searah.  Hal  ini  berarti  bahwa  semakin baik  tingkat  tanggung  jawab  personal  maka  akan semakin  tinggi  pula  tingkat  kepatuhan  dalam penulisan resep sesuai formularium.
Hasil penelitian ini sesuai dengan eksperimen Milgram  pada  tahun  1963  dalam  Sarwono  (1993) yang  mengatakan  bahwa  orang  yang  memiliki komitmen kuat atau pribadi yang kuat akan bersikap lebih  patuh  dibandingkan  dengan yang  memiliki komitmen  rendah. Milgram  juga  menambahkan bahwa seseorang mengambil tanggung jawab penuh atas  apa  yang  dilakukannya. Hasil  penelitian  ini diperkuat  oleh  Sears (1994)  yang  menyatakan bahwa  hal yang  membuat  individu  merasa  lebih bertanggung  jawab  terhadap  perilakunya  sendiri akan mengurangi tingkat ketidakpatuhan.
Pemberian perintah oleh  atasan terkadang menjadi  beban  bagi  pelaksana  perintah  tersebut,
sehingga perintah tersebut ada yang tidak dilaksanakan. Suatu perintah mungkin tetap dilaksanakan  sekadarnya  sehingga  tidak  sesuai dengan apa yang diperintahkan (Wirawan, 2003).
Hubungan  Dukungan  Rekan  dengan  Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Pada tabel 2 dapat diketahui bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  rekan dengan kepatuhan penulisan resep sesuai formularium (0,437 Sig. 0,007). Nilai koefisien 0,437 menunjukkan  bahwa  kekuatan  hubungan  antara dukungan rekan sejawat dengan kepatuhan penulisan  resep  sesuai  formularium  dalam  kategori sedang  dan  searah.  Hal  ini  berarti  bahwa  semakin baik  tingkat  dukungan  rekan  maka  akan  semakin tinggi pula tingkat kepatuhan dalam penulisan resep sesuai formularium.
Hasil penelitian ini sesuai dengan eksperimen yang dilakukan oleh Milgram (1963) dalam Sarwono (1993).  Rekan  sejawat  dapat  berfungsi  sebagai  titik banding,  baik  langsung    maupun  tidak  langsung yang membentuk sikap maupun perilaku seseorang. Seseorang yang karena keahlian khusus pengetahuan,  kepribadian  maupun  karakteristik lainnya,  memberi  pengaruh  pada  yang  lain  (Kotler, 1999).
Dukungan dari rekan sejawat dalam melakukan  suatu  perintah  adalah  salah  satu  hal yang  penting.  Pada  penelitian  Kusumadewi  (2012) didapatkan  hubungan  positif  yang  rendah  antara dukungan  sosial peer  group dengan  kepatuhan seseorang  terhadap  peraturan.  Rekan  sejawat  yang cenderung  untuk mematuhi  formularium  sekedarnya akan  mempengaruhi  rekan  sejawatnya.  Lingkungan
yang  tidak  patuh,  akan  memudahkan  seseorang untuk  berbuat  ketidakpatuhan  sehingga  sama dengan  lingkungannya  meskipun  kepatuhan  adalah sesuatu yang penting (Fernald, 2007).

## Hubungan  Legitimasi  Figur  Otoritas  dengan Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Legitimasi merupakan
seberapa jauh
masyarakat mau menerima dan mengakui kewenangan, keputusan atau kebijakan yang diambil oleh  seorang  pemimpin.  Tabel  2  menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  legitimasi  figur otoritas  dengan  kepatuhan  penulisan  resep sesuai formularium (Sig. 0,841).
Hasil  penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa peningkatan tingkat kewenangan manajemen
Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya yang sesuai tupoksi  formularium,  tidak  berdampak  terhadap kepatuhan  penulisan  resep  sesuai  formularium di Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil eksperimen  yang  dilakukan  Milgram.  Milgram menyatakan  bahwa  seseorang  mau  patuh  terhadap perintah  otoritas  dikarenakan  adanya  legitimasi otoritas tersebut.Menurut Anderson (2008), kekuasaan  bisa  menjadi legitimate (sah)  apabila diterima oleh anggotanya.
Hasil  penelitian  ini memperkuat penelitian sebelumnya
yang
dilakukan
oleh
Agung(2014)bahwa  tidak ada  pengaruh  yang signifikan antara persepsi individu dokter pada faktor legitimasi figur otoritas terhadap kepatuhan penulisan resep sesuai formularium.
Hubungan Status Figur Otoritas dengan Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Islam Jemursari Surabaya
Simbol  status  adalah penggunaan  simbol atau  lambang  untuk  menunjukkan  kedudukan seseorang  dalam  masyarakat  yang  diwujudkan dalam  bentuk  tingkah  laku  sesuai  dengan  status yang dimilikinya (Myers,
2014).Bawahan
memerlukan  kekuasaan  figur  otoritas  berdasarkan persepsinya bahwa figur otoritas tersebut mempunyai keahlian dalam bidang tersebut melebihi pengetahuannya  sendiri.Berdasarkan Tabel  2  dapat dilihat bahwa tidak ada hubungan antara status figur otoritas  dengan  kepatuhan  penulisan  resep  sesuai formularium.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa persepsi  dokter  terhadap  status  figur  otoritas  tidak berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kepatuhan penulisan resep sesuai formularium (Sig. 0,549). Hal ini  tidak  sesuai  dengan  eksperimen  Milgram  (1963) dalam Myers (2014) yang menyatakan bahwa orang lebih  patuh  jika  seseorang  yang  memberikan perintah adalah orang yang terlihat profesional.
Status pendidikan, pengetahuan dan pengalaman  dokter  umum,  dokter  gigi  dan  dokter spesialis menjadi penyebab status figur otoritas tidak berpengaruh terhadap  kepatuhan  penulisan  resep sesuai  formularium.  Seperti  diketahui,  bahwa  status yang  dimiliki  oleh  figur  otoritas  juga  dimiliki oleh sebagian besar dokter dengan kuantitas dan kualitas yang hampir sama.
Hubungan  Kedekatan  Figur  Otoritas  dengan Kepatuhan Penulisan Resep Sesuai Formularium
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kedekatan  figur otoritas  dengan  kepatuhan  penulisan  resep  sesuai formularium. Nilai  koefisien  0,496  menunjukkan
bahwa  kekuatan  hubungan  antara  kedekatan  figur otoritas  dengan  kepatuhan  penulisan  resep  sesuai formularium dalam kategori sedang dan searah. Hal ini  berarti  bahwa semakin  baik kedekatan  figur otoritas dengan dokter selaku staf medis, maka akan semakin  tinggi  pula  tingkat  kepatuhan dalam penulisan resep sesuai formularium.
Hal  ini  sesuai  dengan  eksperimen  Milgram
bahwa
kedekatan sosok otoritas akan mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  seseorang. Hasil penelitian  ini memperkuathasil  penelitian  Ulum (2013)  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  kedekatan figur  otoritas  terhadap  kepatuhan.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  adanya  peningkatan  jumlah  kepatuhan saat kedekatan figur otoritas baik.
Dalam  penelitian  ini  peran  kedekatan emosional  dokter  dengan  figur  otoritas  sebagai penentu  kebijakan  formularium  sangat  menentukan kepatuhan penulisan resep berdasarkan formularium. Penentuan tujuan manajemen sehubungan  dengan  formularium  perlu  dibicarakan bersama  beberapa dokter  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah Sakit Islam Jemursari.

## SIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat diambil  adalah  ada hubungan  yang  signifikan  antara  tanggung  jawab personal,  dukungan  rekan dan kedekatan  figur otoritas  dengan  kepatuhan  penulisan  resep  sesuai formularium  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Islam  Jemursari  Surabaya. Saran  bagi  RSI Jemursari Surabaya yaituperlu adanya penghargaan kepada dokter yang berkomitmen mematuhi formularium  berupa  pemberian  insentif  dan  sanksi
kepada  dokter  yang  tidak  mematuhi  formularium. Disamping  itu, perlu  adanya  daftar formularium elektronik  di  Instalasi  Rawat Jalan  yang  terhubung dengan Instalasi Farmasi. meningkatkan sosialisasi tentang  formularium  melalui  pertemuan  berkala antara  manajemen  dan  dokter  juga  penting  untuk dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agung, S., 2014. Analisis Faktor yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Penulisan  Resep Sesuai  Formularium  di  Instalasi  Rawat  Jalan RSUD Prof. Dr. Soekandar Mojosari Mojokerto. Tesis .  Surabaya:  Universitas
Airlangga
Anderson,  M., 2008. Sosciology,  Understanding  a Diverse Society . California: Thompson Learning, etc
Atkinson.  1983. Pengantar  Psikologi .  Jakarta: Erlangga
Azwar, A., 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan .
Jakarta : Binarupa Aksara Encina,  G.  B,.  2004. Milgram’s  Experiment  on Obedience to Authority (online), (http://nature.berkeley.edu/ucce50/ag- labor/7article/article35.htm,  diakses  18  Juni 2014) Fernald, D., 2007. Psychology . (online),
(http://www.prenhall.com/fernald/chapter/fem 4.html, diakses 25 Oktober 2014) Green,  L.W,  Kreuter  M.W.,  1991. Health  Education Planning, Aa Education and Enviromental.Approach. Second  ed.  Mayfield Publishing  Company.  California;  Mountain View Handayani,  R.S.,  Sudibyo,  S.,  Raharni.,  Andi  L.  S., 2010.  Ketersediaan  dan  Peresepan  Obat Generik  dan  Obat  Esensial  di  Fasilitas Pelayanan Kefarmasian di 10 Kabupaten/Kota  di  Indonesia. Buletin  Sistem Penelitian  Kesehatan - Vol  13  No.1  Januari 2010
Kotler, P. 1999. Marketing Manajemen . New Jersey; Practice Hill Kusumadewi.  2012.  Hubungan  Antara  Dukungan Peer  Group  dan  Kontrol  Diri  dengan Kepatuhan Terhadap Peraturan pada Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional - Vol 7, No. 3 Mei 2012
Myers,  D.G., 2014. Psikologi Sosial .  Jakarta: Salemba Humanika
Niven,  N.,  2002. Psikologi  Kesehatan  :  Pengantar untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain .
Jakarta: EGC
Notoatmodjo,  S.,  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineke Cipta Pranoto,  M.A., 2007. Kamus  Besar  Bahasa Indonesia . Jakarta; Balai Pustaka
Republik  Indonesia.  2004. Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1197 Tahun  2004  tentang  Standar  Pelayanan Farmasi  di  Rumah  Sakit . Jakarta:  Sekretariat Negara
Republik  Indonesia.  2008. Keputusan  Menteri Kesehatan   Republik   Indonesia  Nomor129 Tahun  2008  tentang  Standar  Pelayanan Minimal  Rumah  Sakit .  Jakarta:  Sekretariat Negara
Sarwono.  1993. Psikologi  Sosial  Suatu  Pengantar .
Yogyakarta: Fakultas Psikologi UGM Sears, D., 1994. Psikologi Sosial . Jakarta: Erlangga Shaw,  M.  E.  1979.  The Psychology  of  Small  Group Behaviour .  New  Delhi;  The  McGraw-Hill Publising Company Ltd
Siregar, C.J. P., 2004. Farmasi Rumah Sakit : Teori dan Penerapan . Jakarta: EGC
Ulum,  M.,  2013. Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan  Berdasarkan  Teori  Kepatuhan Milgram. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia - Vol1, No. 3 Agustus 2013
Wirawan.  2003. Kapita  selekta  teori  kepemimpinan: Pengantar untuk Praktek dan Penelitian. Jilid  1.  Jakarta: Yayasan  Bangun
Indonesia dan UHAMKA Press
World  Health  Organization.  1988. Estimating  Drugs Reqruitmen dalam A Partical Manual . Geneva