## PENATALAKSANAAN AKUPRESUR DALAM MENGATASI MASALAH MUAL DAN MUNTAH AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK DENGAN KANKER DI RUANG PERAWATAN HEMATOLOGI ONKOLOGI THALASEMIA RUMAH SAKIT HERMINA PASTEUR
Management of Acupressure in Overcoming Problems of Nausea and Vomiting as effect of Chemotherapy in Children with Cancer in Hematology Thalasemia Care Room, Hermina Pasteur Hospital
Dewi Srinatania,  Revy Citra Carlina

## STIKEP PPNI Jawa Barat
Abstrak Pendahuluan  : Prevalensi  kanker  anak  sekitar  4%  dari  seluruh  kasus  kanker,  dan kematian  anak  di  dunia  akibat  kanker  di  perkirakan  90.000  anak  setiap  tahunnya. kemoterapi sebagai pengobatan kanker anak memiliki efek samping mual, muntah, rasa nyeri dan ketidaknyamanan. Salah satu tindakan yang dapat di lakukan untuk mengurangi mual dan muntah dengan terapi komplementer yaitu akupresur. Tujuan :  Studi kasus  ini bertujuan  untuk  mengetahui  penatalaksanaan  akupresure  terhadap  mual  muntah  akut akibat kemoterapi pada anak dengan Kanker di Rumah Sakit Hermina Pasteur. Metode: studi  kasus  deskriptif  yang  mendeskripsikan  mengenai  gejala  yang  muncul  pasca kemoterapi pada anak dengan kanker dan kemudian diberikan tindakan akupresur. Hasil : hasil  studi  kasus  penatalaksanaan  akupresur  pada  titik  P6  dan  titik  ST36  mampu menurunkan  mual  dan  muntah  pasca  kemoterapi  pada  anak  penderita  kanker. Kesimpulan: Sebagian  besar  responden  pasien  kanker  anak  dengan  pemberian kemoterapi di ruangan sebelum dan sesudah diberikan intervensi akupresur mengalami penurunan  intensitas  skala  mual.  Diharapkan  Rumah  Sakit  dapat  memberikan  serta menyediakan fasilitas atau sarana prasarana yang memadai untuk penyembuhan pasien, khususnya  melakukan  terapi  akupresur  untuk  mengatasi  mengurangi  intensitas  mual muntah pada pasien kanker anak yang menjalani kemoetrapi

## Abstract
Background: The prevalence of childhood cancer is around 4% of all cancer cases, and worldwide  child  mortality  due  to  cancer  is  estimated  at  90,000  children  each  year. Chemotherapy as a treatment for childhood cancer has side effects of nausea, vomiting, pain and discomfort. One of the actions that can be taken to reduce nausea and vomiting with complementary therapy is acupressure . Objective : This case study aims to determine the management of acupressure for acute nausea and vomiting due to chemotherapy in children with cancer at Hermina Pasteur Hospital . Method : with a descriptive case study design  where  the  research  method  describes  the  symptoms  that  appear  after chemotherapy in children with cancer and then given acupressure measures . Results : the results of a case study of acupressure management at point P6 and point ST36 were able to reduce post-chemotherapy nausea and vomiting in children with cancer . Conclusion : Most of the respondents of pediatric cancer patients who were given chemotherapy in the room before and after being given the acupressure intervention experienced a decrease in the intensity of the nausea scale. Suggestion: It is hoped that the Hospital can provide and  provide  adequate  facilities  or  infrastructure  for  patient  healing,  especially performing  acupressure  therapy  to  reduce  the  intensity  of  nausea  and  vomiting  in pediatric cancer patients undergoing chemotherapy .

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Dewi Srinatania
- STIKEP PPNI Jawa Barat
e-mail: dwee96tania@gmail.com
Kata Kunci: Kanker,kemoterapi, akupressure
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia  (2021)  menjelaskan  bahwa  kanker termasuk  kedlam  penyakit  tidak  menular  dan menjadi penyebab sekitar 8,2 juta kematian di dunia  pada  tahun  2020.  Menurut  data  WHO pada  tahun  2020  mengungkapkan  prevalensi kanker  anak  sekitar  4%  dari  seluruh  kasus kanker,  dan  kematian  anak  di  dunia  akibat kanker  di  perkirakan  90.000  anak  setiap tahunnya.  Pusat  Data  dan  Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI) (2020)  melaporkan  bahwa  2-4  %  kejadian kanker  di  Indonesia  terjadi  pada  pasien  anak. Diperkirakan  setiap  tahun  ada  sekitar  11.000 kasus kanker anak, dan sekitar 10 % kematian anak di sebabkan oleh kanker.
Menurut  Kemenkes  2022,  terdapat  8 kanker  yang  umum  pada  anak  yaitu  kanker darah  (Leukemia)  30-40%  paling  sering  d temukan  pada  usia  3-6  tahun,  kanker  mata (Retinoblastoma)  20-3-%  paling  sering  di temukan pada usia 0,5-2 tahun, kanker tulang (Osteosarkoma)  20-30%  paling  sering  di temukan pada usia >10 tahun, tumor otak 20- 30%  paling  sering  di  temukan  pada  usia  >10 tahun, kelenjar getah bening (limfoma) 7-15% paling sering di temukan pada usia 6-10 tahun, kanker  syaraf  (Neuroblastoma)  7-11%  paling banyak di temukan pada usia 2-4 tahun, kanker jaringan otot (Rabdomiosarkoma) 5-9% paling banyak di temukan pada usia 5-6 tahun, tumor wilms 5-7% paling sering di temukan pada usia 2-3 tahun.
Prevalensi  kasus  penyakit  tidak menular  khususnya  kanker  pada  wilayah provinsi  Jawa Barat tahun 2019 mencapai 284 kasus  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2020). Berdasarkan  angka  kejadian  Kanker  di  RS Hermina  Pasteur    dalam  tiga  bulan  terakhir yaitu  selama  periode  bulan  September    2022 sampai  bulan  November  2022  terdapat  40 kasus    yang  di  rawat  di  ruang  Hematologi Onkologi Rumah Sakit Hermina Pasteur.
Penatalaksanaan  kanker  pada  anak meliputi  pembedahan,  kemoterapi,  dan radioterapi. Terapi yang diberikan bisa tunggal
atau gabungan. Kemoterapi dapat menyebabkan mual dan muntah dikategorikan dalam tiga jenis berdasarkan waktu terjadinya sehubungan  dengan  pemberian  kemoterapi yaitu  acute,  delayed,  anticipatory.  Kejadian efek samping pada pasien anak adalah depresi sumsum  tulang,  diare,  stomatitis,  rambut rontok, gangguan kulit, serta mual dan muntah (Apriany,  2016).  Mual  muntah  yang  di induksikan  kemoterapi  adalah  efek  samping yang paling umum pada anak – anak. Menurut American Cancer Society (2014), dosis tinggi intravena (IV) Cisplatin, Doxorubicin, Metotrexate  High  Dosis,  Cyclophosphamide tanpa  terapi  antiemetik  dapat  menyebabkan mual-muntah  pada  90%  pasien,  namun penggunaan  Bleomysin  atau  Vincristin  dapat menyebabkan mual-muntah pada <10 % pasien tidak di berikan antiemetic.
Penatalaksanaan mual muntah dapat di lakukan  dengan  terapi  farmakologis  dan  non farmakologis  sedangkan  penatalaksanaan  non farmakologis  dapat  di  lakukan  pada  pasien anak  sebagai  terapi  adjuvant,  baik  di  rumah sakit  maupun  di  rumah  sebagai  perawtaan paliatif  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup. Penanganan mual dan muntah nonfarmakologi yang efektif salah satunya adalah dengan terapi komplementer (Chiravalle & Caffrey, 2005).
Akupresur  merupakan  salah  satu bentuk  fisioterapi  dengan  memberikan pemijatan  dan  stimulasi  pada  titik  –  titik tertentu  pada  tubuh.  Pengaruh  akupresur terhadap  penurunan  mual  dan  muntah  telah diuji  oleh  beberapa  ahli  melalui  penelitian. Dibble, et al (2007) telah melakukan penelitian untuk  membandingkan  perbedaan  mual  dan muntah  akibat  kemoterapi  pada  160  orang wanita.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  dengan  menggunakan  desain  Quasi eksperimen dengan pre test dan post test tanpa kontrol  untuk  membandingkan  tindakan  yang dilakukan  sebelum  dan  sesudah  eksperimen. Pretest  merupakan  pengukuran  tingkat  mual
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
muntah  sebelum  intervensi  dilakukan.  Subjek studi kasus ini adalah anak usia sekolah yang mengalami Kanker dan menjalani pengobatan kemoterapi  di  RS  Hermina  Pasteur.  Kriteria inklusi pada studi kasus ini adalah anak yang mennjani  kemoterapi  dengan  rentang  usia antara  6-12  tahun  dengan  rute  pemberian melalui intravena, kooperatif, dapat membaca dan  menulis,  mampu  berkomunikasi  secara verbal  maupun  non  verbal,  kesadaran komposmentis, serta mampu berorientasi pada tempat,  waktu  dan  orang.  Kriteria  eksklusi pada  studi  kasus  ini  adalah  anak  dengan karsinoma  dan  dalam  kondisi  lemah  atau terdapat penurunan
kesadaran, trombositopenia, kontraindikasi pada
akupresur,  kulit  yang  terbakar  atau  terluka. Studi  kasus  ini  dilakukan  di  RS  Hermina Pasteur pada Desember 2022.
Metode ini menerapkan teknik akupresur pada mual muntah anak dengan post kemoterapi  dengan  diagnosa  medis  kanker pada titik akupresure P6 (Neiguan) dan ST36 (Zusanli) yang diberikan selama 3 menit setiap 6 jam sekali setelah kemoterapi selama 24 jam. Setelah  kemoterapi  hari  ke-0  dilakukan pengkajian  skor  nausea  menggunakan  lembar observasi status nausea Numeric Ratting Scale (NRS),  kemudian  hari  ke-1  post  kemoterapi dilakukan tindakan akupresur pada titik P6 dan ST36  selama  10  menit  setiap  6  jam  dalam kurun  waktu  24  jam,  kemudian  hari  ke-2 dilakukan  evaluasi  status  nausea  dengan menggunakan  lembar  observasi  nausea Numeric Ratting Scale (NRS) rentang skala 0- 10,  dimana  nilai  0  memiliki  artian  tidak mengalami mual dan muntah, nilai 1-3 masuk pada  kategori  ringan  (mild)  rasa  mual  dan muntahnya, lanjutnya pada nilai 4-6 moderate atau mual muntah sedang, kemudian 7-10 ialah mual muntah paling tinggi.

## HASIL
Studi kasus ini dilakukan pada kelima subjek  dengan  perlakuan  yang  sama,  yaitu menerapkan teknik akupresur pada titik P6 dan ST36  yang  bertujuan  untuk  mengetahui
penurunan  mual  dan  muntah  yang  dialami pasien dengan post kemoterapi. Penerapan ini diberikan selama 10 menit setiap 12 jam sekali setelah  kemoterapi  selama  24  jam.  Setelah kemoterapi hari ke 1 dilakukan pengkajian skor nausea  menggunakan  lembar  observasi  status NRS,  kemudian  hari  ke-2  post  kemoterapi dilakukan  tindakan  akupressur  pada  titik  P6 dan ST36 selama 10 menit setiap 12 jam dalam kurun  waktu  24  jam,  kemudian  hari  ke-3 dilakukan  evaluasi  status  nausea  dengan menggunakan  lembar  observasi  NRS.  Waktu penerapan ini dilakukan pada bulan Desember 2022  di  ruang  HOT  Anak  Rumah  Sakit Hermina Pasteur, terapi akupresur pada kelima pasien  mengatakan  nyaman  saat  dilakukan penekanan  pada  titik  P6  dan  ST36,  saat penerapan  ini  dilaksanakan  kedua  pasien sangat kooperatif dimana sikap ini mendukung penerapan ini berjalan lancar dari awal sampai akhir,  respon  pasien  saat  sebelum  dilakukan (hari  ke-1  post  kemoterapi)  penerapan  dan sesudah dilakukan penerapan evaluasinya (hari ke-2  psot  kemoterapi)  dapat  dideskripsikan sebagai berikut :
Hasil pengkajian tanggal 21 Desember 2022  hari  ke-1  post  kemoterapi  pada  pasien An. Na  (12 tahun) sebelum dilakukan teknik akupresur  didapatkan  hasil  Ny.  A  selaku  Ibu kandung  An.  Na  mengatakan  bahwa  An.  Na masih  mengalami  penurunan  nafsu  makan, mual  dan  muntah  (3x),  An.  Na  hanya menghabiskan 2-3 sendok makanan dari yang disediakan, penurunan aktifitas, terlihat gelisah dan  ekspresi  wajah  mual.  Hasil  status  nausea pada  hari  ke-1  post  kemoterapi  An.  Na didapatkan  dengan  skor  5  yaitu  mual  muntah sedang.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-1  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-2  pada  tanggal  22  Desember  2022,  Ny.  A mengatakan An. Na masih merasa mual namun sudah  berkurang,  serta  sudah  tidak  muntah, ekspresi  wajah  mual.  Hasil  evaluasi  status nausea  setelah  dilakukan  tindakan  akupresur
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
pada  hari  ke  2  post  kemoterapi  An.  Na didapatkan dengan skor NRS 4. Setelah  dilakukan  penerapan  akupresur  pada titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-2  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-3  pada  tanggal  23  Desember  2022,  Ny.  A mengatakan An. Na masih merasa mual namun sudah  berkurang,  serta  sudah  tidak  muntah. Hasil evaluasi status nausea setelah dilakukan tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2  post kemoterapi  An.  Na  didapatkan  dengan  skor NRS 2 dari 2.
Hasil  pengkajian  pada  tanggal  21 Desember 2022 hari ke-1 post kemoterapi pada pasien  An.  Ne  sebelum  diberikan  teknik akupresur didapatkan hasil, Ny. E mengatakan An.  Ne  masih  merasa  mual  namun  sudah berkurang,  An.  Ne  juga  masih  muntah  (2x), penurunan  aktifitas  dan  posisi  mual.  ekspresi wajah  mual,  dan  sensitif.  Hasil  status  nausea pada  hari  ke-1  post  kemoterapi  An.  Ne didapatkan dengan skor NRS 6. Setelah  dilakukan  penerapan  akupresur  pada titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-1  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-2  pada  tanggal  22  Desember  2022,  Ny.  E mengatakan An. Ne masih merasa mual namun sudah  berkurang,  serta  sudah  tidak  muntah, ekspresi  wajah  mual.  Hasil  evaluasi  status nausea  setelah  dilakukan  tindakan  akupresur pada  hari  ke  2  post  kemoterapi  An.  Ne didapatkan dengan skor NRS 4.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-2  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-3  pada  tanggal  23  Desember  2022,  Ny.  E mengatakan An. Ne masih merasa mual namun sudah  berkurang,  serta  sudah  tidak  muntah. Hasil evaluasi status nausea setelah dilakukan tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2  post kemoterapi An. Ne dengan skor NRS 2.
Hasil pengkajian tanggal 21 Desember 2022  hari  ke-1  post  kemoterapi  pada  pasien An.  R    (10  tahun)  sebelum  dilakukan  teknik akupresur  didapatkan  hasil  Ny.  J  selaku  Ibu kandung  An.  R  mengatakan  bahwa  An.  R
masih  mengalami  penurunan  nafsu  makan, mual  dan  muntah  (2x),  An.  R  hanya menghabiskan 2-3 sendok makanan dari yang disediakan. Hasil status nausea pada hari ke-1 post  kemoterapi  An.  Na  didapatkan  dengan skor 5 yaitu mual muntah sedang.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-1  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-2  pada  tanggal  22  Desember  2022,  Ny.  J mengatakan An.R rasa mual sudah berkurang, serta sudah tidak muntah. Hasil evaluasi status nausea  setelah  dilakukan  tindakan  akupresur pada  hari  ke  2  post  kemoterapi  An.  Ne didapatkan dengan skor NRS 3.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-2  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-3  pada  tanggal  23  Desember  2022,  Ny.  J mengatakan An. R sudah tidak mual dan tidak muntah.  Hasil  evaluasi  status  nausea  setelah dilakukan  tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2 post kemoterapi An. R dengan skor NRS 1.
Hasil pengkajian tanggal 21 Desember 2022  hari  ke-1  post  kemoterapi  pada  pasien An.  A    (9  tahun)  sebelum  dilakukan  teknik akupresur  didapatkan  hasil  Ny.  D  selaku  Ibu kandung  An.  A  mengatakan  bahwa  An.  A mengalami penurunan nafsu makan, mual dan muntah  sehari  sekali,  An.  A  hanya menghabiskan 2-3 sendok makanan dari yang disediakan. Hasil status nausea pada hari ke-1 post kemoterapi An. A didapatkan dengan skor 6 yaitu mual muntah sedang.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-1  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-2  pada  tanggal  22  Desember  2022,  Ny.  D mengatakan An. A rasa mual sudah berkurang, muntah  masih  ada  tetapi  tidak  keluar  hanya keluar  sedikit.  Hasil  evaluasi  status  nausea setelah dilakukan tindakan akupresur pada hari ke 2 post kemoterapi An. A  didapatkan dengan skor NRS 3.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-2  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari
ke-3  pada  tanggal  23  Desember  2022,  Ny.  D mengatakan An. A sudah tidak mual dan tidak muntah.  Hasil  evaluasi  status  nausea  setelah dilakukan  tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2 post kemoterapi An. R dengan skor NRS 2.
Hasil pengkajian tanggal 21 Desember 2022  hari  ke-1  post  kemoterapi  pada  pasien An.  Aq    (6  tahun)  sebelum  dilakukan  teknik akupresur  didapatkan  hasil  Ny.  J  selaku  Ibu kandung  An.  Aq  mengatakan  bahwa  An.  Aq masih  mengalami  penurunan  nafsu  makan, mual  dan  muntah  (2x),  An.  Aq  hanya menghabiskan 2-3 sendok makanan dari yang disediakan. Hasil status nausea pada hari ke-1 post  kemoterapi  An.  Aq  didapatkan  dengan skor 6 yaitu mual muntah sedang.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-1  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-2  pada  tanggal  22  Desember  2022,  Ny.  J mengatakan  An.  Aq  rasa  mual  sudah berkurang,  serta  sudah  tidak  muntah.  Hasil evaluasi  status  nausea  setelah  dilakukan tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2  post kemoterapi  An.  Aq    didapatkan  dengan  skor NRS 4.
Setelah dilakukan penerapan akupresur pada  titik  P6  dan  ST36  pada  hari  ke-2  post kemoterapi didapatkan hasil evaluasi pada hari ke-3  pada  tanggal  23  Desember  2022,  Ny.  J mengatakan An. Aq sudah tidak mual dan tidak muntah.  Hasil  evaluasi  status  nausea  setelah dilakukan  tindakan  akupresur  pada  hari  ke  2 post  kemoterapi  An.  Aq  dengan  skor  NRS  2 dari 2.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  dari  kelima  pasien, dengan diberikan teknik akupresur didapatkan hasil penurunan mual dan muntah dilihat dari skoring  pada  lembar  observasi  NRS.  Dalam lembar  observasi  mual  muntah  menunjukkan bahwa  penerapan  akupresur  setiap  12  jam selama  10  menit  dalam  waktu  24  jam menunjukkan ada penuruan mual muntah pada pasien yang diberikan tindakan akupresur, dan didapatkan  hasil  evaluasi  jangka  pendek
perbaikan  nutrisi  dengan  data  kedua  pasien mengatakan  ada  kemauan  untuk  makan (peningkatan  nafsu  makan)  karena  mual muntah berkurang serta.
Hasil  studi  kasus  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rukayah et al., 2020), hasil dari penelitian tersebut menunjukkan  penurunan  rerata  mual  muntah setelah  akupresur  (p  value=0,000),  teknik akupresur yang dilakukan mampu menurunkan skor  mual  sebesar  2,25  pada  responden  yang mengalami mual akibat kemoterapi, kemudian setelah  dilakukan  tindakan  skor  muntah mengalami penurunan sebesar 2,95. Skor mual muntah  mengalami  penurunan  sebesar  5,25 setelah dilakukan tindakan akupresur.
Penelitian  lain  yang  selaras  dengan hasil  studi  kasus  ini  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  hasil  penelitian  ini  bahwa akupresur Nei Guan mempengaruhi mual dan muntah  akibat  kemoterapi  yang  sangat emetogenik  pada  anak  usia  sekolah  dengan kanker  meskipun  tidak  signifikan  secara statistik  (p-value>  0,05),  Berdasarkan  hasil penelitian,  mayoritas  adalah  responden  laki- laki;  mereka  memiliki  jenis  tumor  padat,  dan pengalaman  mual  dan  muntah  sebelumnya. Selain itu, hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok  kontrol  cenderung  mengalami peningkatan rerata mual muntah, dan interval muntah lebih cepat. Kesimpulannya, pengaruh pemberian  akupresur  terhadap  mual  muntah akibat kemoterapi emetogenik pada anak usia sekolah  penderita  kanker  signifikan  secara klinis.
Setiap pemberian kemoterapi tergatung pada siklus kemoterapi pasien, dan setiap obat kemoterapi yang di berikan mempunyai tingkat ematogenik  yang  berbeda  beda.  Seperti  pada pasien  An.  Na  dan  An.  Aq  tidak  mengalami penurunan nilai skoring mual muntah, skoring pasien  di  hari  ke  3  sebelum  di  lakukan akupresur nilai skoring 2 dan setelah di lakukan akupresur mendapatkan nilai skoring 2, ini di karenakan  pasien  mendapatkan  jenis  obat kemoterapi yang tingkat ematogeniknya tinggi, yaitu  An.  Na  mendapatkan  kemoterapi  MTX
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
HD  di  berikan  selama  24  jam  da  An.  Aq diberikan  obat  Cisplatin  selama  5  hari  hari. Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan sekitar  38%  pasien  yang  mendapatkan kemoterapi  dengan  bahan  dasar  Cisplatin melaporkan mengalami mual muntah akut dan 61% mengalami muntah pada hari kedua dan ketiga meskipun telah diberikan Metoklorpramide dan Dexamethason pada saat pemberian Cisplatin (Grunberg, 2004). Dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa kejadian mual muntah yang paling sering dialami oleh pasien terjadi pada 48 jam sampai dengan 72 jam setelah pemberian kemoterapi.
Data lain yang selaras dengan hasil studi ini adalah systematic review yang melibatkan 12  penelitian  dengan  total  1419  pasien menyebutkan  efektifitas  pemberian  akupresur dalam  menurunkan  mual  akut  pasien  post kemoterapi  (Miao  et  al.,  2017).  Akupresur menggunakan  tekanan  ujung  jari.  Tekanan dilakukan  dengan  menggunakan  ujung  jari, dimulai  dengan  tekanan  ringan  kemudian secara  bertahap  tekanan  ditingkatkan  sampai terasa  sensasi  lembut  namun  tidak  nyeri (Rusdiatin  &  Maulana,  2007).  Terapi  ini berasal  dari  terapi  akupunktur  berdasarkan konsep  Tiongkok  kuno  yang  menggunakan jarum khusus pada titik akupunktur (Xie Wei). Prinsip  utama  dalam  akupresur  adalah  untuk menyeimbangkan  antara  yin  dan  yang.  Di dalam  tubuh  manusia  terdapat  garis  meridian (Jing  Luo)  yang  merupakan  saluran  untuk mengalirkan energi vital (Qi) dan darah (Xue) dan  berfungsi  untuk  menghubungkan  organ- organ  Zhang  Fu  yang  berhubungan  dengan empat anggota badan.

## KESIMPULAN
Simpulan  studi  kasus  ini  adalah  teknik akupresur  pada  titik  P6  dan  titik  ST36  dapat menurunkan mual dan muntah post kemoterapi pada anak dengan kanker. Penerapan ini mudah diterapkan  secara  mandiri,  aman  dan  efektif menurunkan mual dan muntah pada pasien post kemoterapi  khususnya  pada  anak.  Disamping itu,  penerapan  ini  dapat  dikombinasikan
dengan  pemberian  antiemetic,  sehingga  tidak mengganggu terapi utama klien. Studi kasus ini merekomendasikan  penerapan  pengkajian mual dan muntah secara terstuktur pada pasien anak  dengan  kanker  pasca  kemoterapi  dan aplikasi  teknik  akupresur  pada  titik  P6  dan ST36 pada perumusan intervensi keperawatan. Implementasi  akupresur  berbasis  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  diterapkan sebagai terapi pendamping untuk kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, A. D., Waren, A., Situmorang, E., Asputra,  H.,  &  Siahaan,  S.  S. (2009).  Faktor  -  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian Kanker  Pada  Anak.  Fakultas Kedokter Universitas Riau Alfira,  N.  (2017).  Efek  Akupresur  Pada  Titik P6 Dan St36 Untuk Mencegah Post
Operative  Nausea  And  Vomiting Pada  Pasien  Laparatomi  Dengan Spinal Anastesi. American Cancer Society. 2013. U nderstanding  Chemotheraphy:  A
Guide  for  Patients  and  Familie s. www.cancer.org Apriany,  D.  (2016 ).  The  influence  of  Music Therapy  Over  Delayed  Nausea Vomiting  as  Chemotherapy  Effect on School-Age Who Suffer Cancer at RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Kartika Kesehatan Stikes Jendral Ahmad Yani.
Chan, A., Kim, H., Hsieh R.K., Yu, S., Lopes, G.L., Su,W. dkk. (2015). Incidence and  predictors  of  anticipatory nausea and vomiting in Asia Pacific clinical  practice—a  longitudinal analysis. Supportive  Care  in
Cancer, 23(1), 283- 291.
Desen, W. (2008). Buku Ajar Onkologi Klinis (ed.  2)  (W.  Japris,  penerjemah). Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia (FKUI).
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 3, Tahun 2023
Dibble,  S.L.,  et  al.  (2007). Acupressure  for Chemoterapy-induced  Nausea  and Vomiting:  A  Randomized  Clinical Trial.  Oncology  Nursing  Forum. 34(4) 813-820 Kartini Kartono, Psikologi Anak, Penerbit
Alumni, Bandung, 1979, hal. 37 Fengge,  A.  2012.  Terapi  Akupresur  Manfaat dan Teknik Pengobatan. Yogyakarta: Crop Circle Corp. Hawkins,  R.,  &  Grunberg,  S.  2009. Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting: Challenges and Opportunities for Improved Patients  Outcomes.  Journal  of Oncology Nursing or the Oncology
Nursing  Society.  Vol.  13,  No.  1, Doi: 10.118/09.CJON,55-64 Hesketh  PJ. Drug  therapy  chemotherapy- induced nausea and vomitting . New England.  Journal  Medicine.  2008; 358:2482- 2494.
Hofmann, D., Murray, C., Beck, J., Homann,
R. (2017). Acupressure in Management  of  Postoperative Nausea and Vomiting in High-Risk Ambulatory  Surgical  Patients .
Journal Surgical Research. Hurlock, E.B., Child Development, Mc Graw Hill Book Company, NY, USA, 1993, hal. 37 Jenelsins,  M.  C.,  Tejani,  M.,  Kamen,  C.,
Peoples,  A.,  Mustian,  K.,  & Morrow,  G.  R.  (2014). Current pharmacotherapy for chemotherapy induced nausea and vomiting in cancer patiens . Expert
Opin  Pharmacother,  14(6),  757– 766. Keller, V. C., & Keck, J. (2006). An Instrumen for  Observational  Assessment  of Nausea  in  Young  Children. Pedriatic Nursing , 32, 420–426.
Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI; 2015.
Kemenkes RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  Indonesia  tahun 2013.  Jakarta  :  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan Kemenkes RI; 2013. Kementerian Kesehatan RI. (2015). InfoDATIN.  Jakarta:  Pusat  Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2021).  Situasi Penyakit Kanker. (Cancer Situation). Infodatin. Marsaid, Perlindungan Hukum Anak Pidana Dalam Perspektif Hukum Islam (Maqasid Asy-Syari’ah),
(Palembang: NoerFikri, 2015) hlm. 56-58.
Mehta RH, Califf RM, Garg J, et al., 2007, The impact of anthropomorphic indices on  clinical  outcomes  in  patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J . 2007;28:415-24. Moser,  D.K.,  Yamokoski,  L.,  Sun,  J.L., Conway,  G.A.,  Hartman,  K.A.,  & Graziano,  J.A.,  et  al.  (2009) Gatrointestinal Symptom Representation in Cancer Symptom Clusters:  A  Synthesis  of  the
Literature. Journal  of  Oncology Nursing Society, 15 (9), 763-769. Mustian KM, Devine K, Ryan JL, J., & MC, Sprod  LK,  Peppone  LJ,  et  al. (2011). Treatment  Of  Nausea  And Vomiting  During  Chemotherapy . US Oncol Hematol, 7(2). pp.1-7.