## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online )

## PENGARUH PEMBERIAN AIR REBUSAN BUAH MAHKOTA DEWA TERHADAP KADAR ASAM URAT DARAH PADA WANITA MENOPAUSE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TILANGO KABUPATEN GORONTALO
Ni Nengah Mustiari 1 , Nancy Olii 2 , Endah Yulianingsih 3 1,2,3 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Gorontalo

## Abstrak
Peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah  atau  hiperuricemia  juga  merupakan  salah  satu prediktor kuat terhadap kematiaan karena kerusakan kardiovaskuler. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh rebusan buah mahkota dewa terhadap penurunan kadar asam urat pada wanita menopause  di  Puskesmas  Tilango  Kabupaten  Gorontalo  2018.  Peneliti  ini  termasuk  jenis  pra eksperimental  dengan  menggunakan One  Group  Pretest-Posttest  Design, dimana  peneliti  akan menganalisis pengaruh rebudan buah mahkota dewa terhadap penurunan kadar asam urat darah pada wanita menopause di Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo Tahun 2018. Dalam penelitiaan ini populasi  berjumlah  30  orang,dan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah Purposive  sampling .  Hasil penelitian  yang  didapatkan  bahwa  distribusi  responden  berdasarkan  kadar  asam  urat  sebelum pemberian buah mahkota dewa di Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo tahun 2018 yakni asam urat dengan kategori berlebihan sebanyak 30 orang (100%), berdasarkan kadar asam urat sesudah pemberian buah mahkota dewa yakni kadar asam urat dengan kategori normal sebanyak 27 orang (90
%) dan kadar asam urat kategori berlebih 3 orang (10%), hasil Mc Nemar test didapatkan nilai p value = 0,000 berarti p value < 0,05. Kesimpulan penelitian:Ada pengaruh air rebusan buah mahkota dewa terhadap  penurunan  kadar  asam  urat  pada  wanita  menopause  di  Puskesmas  Tilango  Kabupaten Gorontalo.
Kata Kunci: Buah Mahkota Dewa; Asam Urat ; Menopause.

## THE EFFECT OF GIVING MAHKOTA DEWA FRUIT BOILED WATER ON BLOOD ACID LEVELS IN MENOPAUSE WOMEN IN THE WORKING AREA OF PUSKESMAS TILANGO GORONTALO

## Abstract
Increased uric acid levels in the blood or hyperuricemia are also strong predictors of death due to cardiovascular damage. The purpose of this study was to determine the effect of boiling the crown of the  gods on  reducing  uric  acid  levels in  menopausal women  at  Tilango  Health Center,  Gorontalo District 2018. This researcher is a pre-experimental type using One Group Pretest-Posttest Design, where the researcher will analyze the effect of the crown of the gods on reducing blood uric acid
levels in menopausal women at Tilango Health Center, Gorontalo District in 2018. In this research, the population was 30 people, and The sample in this study is purposive sampling.
The results showed that the distribution of respondents based on uric acid levels before giving the god's  crown  fruit  at  Tilango  Health Center,  Gorontalo  District  in 2018,  namely  uric  acid  with  an excessive category of 30 people (100%), based on uric acid levels after giving the god's crown fruit, namely uric acid levels with the normal category of 27 people (90%) and 3 people with excess uric acid  levels  (10%),  the  Mc  Nemar  test  results  showed  p  value  =  0,000  meaning  p  value  <0.05. Conclusion: There was an effect of boiled water from the crown of the gods on reducing uric acid levels in menopausal women at Tilango Health Center, Gorontalo.

## Keywords: Anxiety; Health Education ; Video ; Primigravida

## Pendahuluan
Di Indonesia, asam urat terjadi pada usia yang lebih muda, pada wanita kadar asam urat umumnya rendah dan meningkat setelah usia menopause. Prevalensi asam urat di  Jawa Tengah, prevalensi pada kelompok usia 15-45 tahun sebesar 0,8%; meliputi wanita 0,05%. Di Minahasa (2003), proporsi kejadian asam urat sebesar 29,2% dan pada etnik tertentu di Ujung  Pandang  sekitar  50%  penderita  rata-rata  telah  menderita  gout  65  tahun  atau  lebih setelah keadaan menjadi lebih parah. 7
Berdasarkan  data  Biro  Pusat  Statistik  (BPS)  untuk  proyeksi  penduduk  2010,  di Indonesia  diperkirakan  ada  5.846.000  perempuan  yang  memasuki  masa  menopause  yaitu 2,5% dari penduduk Indonesia. Pada wanita menopause rentan terhadap berbagai penyakit. Salah  satu  akibat  dari  penurunan  estrogen  pada  menopause  adalah  maningkatnya penumpukan  asam  urat  dalam  tubuh.  asam  urat  merupakan  sebutan  orang  awam  untuk rematik pirai (gout artritis). Selain osteoartritis, asam urat merupakan jenis rematik artikuler terbanyak  yang  menyerang  penduduk  di  Indonesia.  Penyakit  ini  merupakan  gangguan metabolik karena asam urat (uric acid) menumpuk dalam jaringan tubuh. 5
Hasil survei WHO-ILAR Copcord ( World Health Organization- International League of Associations for Rheumatology Community Oriented Program for Control of Rheumatic Disease ) dipedesaan Sulawesi Utara dan Manado menemukan hubungan asam urat menahun dengan pola konsumsi dangaya hidup, diantaranya konsumsi alkohol dan kebiasaan makan makanan kaya purin. Selain itu, kebiasaan minum obat jenis diuretika (hidroklorotiazide) , yaitu  obat  untuk  menurunkan  tekanan  darah  tinggi  dapat  meningkatkan  kadar  asam  urat serum. 12
Asam urat atau dikenal juga dengan istilah Gout Sementra penyakit asam urat tinggi disebut  dengan  istilah  Aritritis Gout. Artritis Gout muncul  sebagai  serangan    keradangan sendi  yang  timbul  berulang  –  ulang  Asam  urat  merupakan  hasil  metabolisme  tubuh  atau tepatnya hasil akhir dari kotabolisme suatu zat yang bernama purin. Zat purin merupakan salah satu ungsur protein yang ada dalam struktur rantai DNA dan RNA.Jadi asam urat adalah hasil buangan zat purin yang ikut mengalir bersama darah dalam pembulu darah. 14
Dampak kadar asam urat dalam darah ditentukan oleh keseimbangan antara produksi (10%  pasien)  dan Ekskresi (90%  pasien).  Bila  keseimbangan  ini  terganggu  maka  dapat
menyebabkan  terjadinya  peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah  yang  disebut hiperurisemia .  Hiperurisemia adalah keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat serum  di  atas  normal.  Pada  sebagian  besar  penelitian  epidemiologi,  disebut  sebagai hiperurisemia jika kadar asam urat serum orang dewasa lebih dari 7,0 mg/dl dan lebih dari 6,0 mg/dl pada perempuan.Secara klinis, hiperurisemia mempunyai arti penting karena dapat menyebabkan artritis gout , nefropati, dan nefrolithiasis . Masalah akan timbul jika terbentuk kristal-kristal monosodium urat monohidrat pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya. 13 Daging buah mahkota dewa mengandung flavonoid . Ekstrak etanol 70% daging buah mahkota  dewa  mempunyai  kadar relatif  flavonoid yang  paling  besar  (45,734  µg/mg). Keefektifan mahkota dewa untuk mengobati asam urat diduga didasarkan pada kandungan flavonoidnya . Kemampuan senyawa tersebut dalam menurunkan asam urat adalah dengan mekanisme  hambatan  terhadap  aktivitas xantin  oksidase pada  basa  purin  sehingga  akan menurunkan  produksi  asam  urat.  Selain  itu,  tanaman  tersebut  juga  digunakan  untuk mengobati berbagai penyakit yakni lever, kanker dan tekanan darah tinggi. 5
Berdasarkan  data  Stastistik    yang  ada  di  Gorontalo  jumlah  data  menopause  yang didapat  pada  tahun  tahun  2016    yang  ada  di  wilayah    Gorontalo  263,8%  jiwa,  Bualemo 39,26% jiwa, Pohuwato 0,09 % jiwa, Bone Bolango 129.6% jiwa, Gorontalo Utara 0,12% jiwa, Kota Gorontalo 56,4%jiwa, Provinsi  Gorontalo 17.45% jiwa.
Dari data yang didapat di wilayah kerja Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo, jumlah menopaus berjumlah 229  jiwa, dan 30 menopaus yang menderita asam urat. Dari Hasil wawancara dengan beberapa warga, mereka belum mengetahui bahwa rebusan buah mahkota  dewa  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah  sehinga  mereka  perlu penjelasan tentang pentingnya buah mahkota dewa untuk mengobati dan menurunkan kadar asam urat pada wanita menopaus.
Berdasarkan penelitian sebelumnaya yang dilakukan oleh  (Ika  dan Dewi 2017) dapat dilihat bahwa rata-rata asam urat sesudah 7 hari diberikan intervensi adalah 7,5ug/mg dan setelah 7 Hari diberikan intervensi yaitu 6,2ug/mg. hal ini menunjukkan ada perubahan pada kadar asam urat. Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan hasil akhir dari metabolisme purin, yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh dan secara alamaiah terdapat dalam tubuh. 5
Penggunaan obat tradisional atau jamu di Indonesia terus meningkat, ditandai dengan bertambah banyaknya industri jamu/farmasi yang memproduksi obat tradisional/jamu.Dilain pihak  penggunaan  obat  tradisional  atau  jamu  dimasyarakat  masih  banyak  yang  bersifat empirik sehingga menimbulkan keraguan tentang mutu, khasiat dan keamanannya. 11 Mahkota dewa (Phaleria macrocarpa) merupakan tanaman obat berasal dari Papua. Di Jawa Barat, tanaman ini disebut buah simalakama, di Jawa disebut Makutodewo. Seluruh bagian tanaman ini dikatakan dapat digunakan antara lain untuk kanker,  lever, diabetes, asam urat, ginjal, penurun kolesterol dll ( Rohyami, 2008). Mahkota dewa (Pahaleria macrocarpa). Termasuk  famili Thymelaceae merupakan  salah  satu  tanaman  asli  idonesia  yang   ahir  ini populer  sebagai  tanaman  yang  secara  empiris  dapat  mengobati  berbagai  macam  penyakit tanaman  ini  memiliki  batang  utama  yang  bercabang-cabang  setinggi  1,5-2,5  m,  daunnya
tunggal berbentuk lonjong, dan berunjung lancip. Buahnya bulat dan berwarna merah tua jika matang, tanaman ini berasal dari irian dan tumbuh subur pada ketinggian 10-1.200 m. 1
Salah satu tanaman obat yang dalam beberapa tahun belakangan ini banyak menarik perhatian  masyarakat  adalah  mahkota  dewa  ( Phaleria  macrocarpa) .  Secara  empirik, sebagian  masyarakat  menggunakan  mahkota  dewa  untuk  berbagai  pengobatan  tradisional antara  lain  untuk  penyakit  “asam  urat”  dan  rematik,  sakit  ginjal  maupun  untuk  penyakit ringan  (seperti  eksim,  jerawat).  Mahkota  dewa  bisa  digunakan  sebagai  obat,  dengan  cara dimakan atau diminum, dan sebagai obat luar dengan cara dioleskan atau dilulurkan, dalam pengobatan bagian tanaman yang diperlukan adalah batang, daun, dan buah. 3
Berdasarkan masalah yang sudah diuraikan di atas, maka penting untuk dilakukan penelitian  tentang  “Efektivitas    Pemberian  Air  Rebusan  Mahkota  Dewa  terhadap  Kadar Asam Urat Darah pada Wanita Menopause 45-55 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo.

## Metode
Jenis    penelitian  ini  kuantitatif  dengan  rancangan Pre  Eksperimen dengan menggunakan One Group Prettest-Posttest Design. Penelitian dilaksanakan  diPuskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo pada tanggal 23 April sampai dengan 30 Apri 2018. Penelitian ini menggunakan dua variabel yaitu variabel bebas yaitu air rebusan buah mahkota dewa  dan variabel  terikat  yaitu  kadar  asam  urat  darah  pada  menopause.  Sedangkan  populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu menopause berjumlah 229 orang. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu seluruh wanita menopause yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah 30 orang. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan kadar asam urat yaitu ET-GCU.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian dianalisis dengan menggunakan uji mc nemaart test untuk melihat pengaruh  pemberian  air rebusan  buah  mahkota  dewa  untuk  menurunkan  kadar  asam  urat darah pada wanita menopause. Dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Wanita Menopaus di Puskesmas Tilango
Kabupaten Gorontalo Umur  (tahun) Jumlah Persentase 45-50 51-55 3 27 10,0 90,0 Jumlah 30 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  usia  menopause    sebagian  besar (90%) dengan usia 51– 55 tahun.
Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Pekerjaan  Wanita  Menopaus  di  Puskesmas
Tilango Kabupaten Gorontalo Pekerjaan Jumlah Persentase IRT PNS 28 2 93,3 6,7 Jumlah 30 100,0 Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa berdasarkan pekerjaan IRT (93,3 %).
Tabel 3.  Pengaruh air  rebusan buah mahkota dewa terhadap penurunan kadar asam urat darah pada wanita menopauase di Wilayah Kerja Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo. Kadar asam urat setelah Jumlah Persentase Menurun Tidak menurun 27 3 90,0 10,0 Jumlah 30 100,0
Berdasrkan tabel di atas hasil penelitiann yang didapatkan bahwa distribusi responden berdasarkan kadar asam urat sesudah pemberian buah mahkota dewa di Puskesmas Tilango Kabupaten  Gorontalo  Tahun  2018  yakni  kadar  asam  urat  dengan  kategori  berlebihan sebanyak (10.0% ).
Tabel 4. Pengaruh Pemberiaan Rebusan Buah Mahkota Dewa Terhadap Penurunan Kadar Asam  Urat  Darah  Pada  Wanita  Menopause  di  Puskesmas  Tilango  Kabopaten Gorontalo.
Sebelum                                       Sesudah P.Value Mean ± SD                 Mean ± SD Asam urat 2.00 ±  .000 1.10 ±  .305 0.000 Hasil uji Mc Nemar Test di dapat kan nilai p value = 0,000 berarti pvalue <0,05, yang berarti ada pengaruh rebusan buah mahkota dewa terhadap penurunan kadar asam urat darah pada wanita menopause di puskesmas tilango kabupaten gorontalo tahun 2018.
Setelah  pemberian  air  rebusan  buah  mahkota  dewa    responden  mengalami peningkatan  yaitu  sebanyak  27  responden  (90%)  dengan  rata-rata  kadar  kadar  asam  urat responden  sebelum  perlakuan  14,2  dan  rata-rata  kadar  asam  urat    responden  sesudah perlakuan  turun  menjadi  12,8  dengan  selisih  rata-rata  penurunan  sebelum  dan  sesudah perlakuan yaitu 1,53.
Kadar  asam urat sebelum pemberiaan air rebusan buah mahkota dewa Hasil peneliti yang  didapatkan  bahwa  distribusi  responden  berdasarkan  kadar  asam  urat  sebelum pemberiaan  rebusan  air  rebusan  buah  mahkota  dewa.  Di  Puskesmas  Tilango  Kabupaten Gorontaloto 2018 kadar asam urat dengan kategori berlebihan sebanyak 30 orang (100 %). Dari hasil penelitiaan tersebut bahwa kadar asam urat sebelum pemberiaan buah mahkota dewa adalah kelebihan semuaanya tidak dalam batas normal.
Menurut  asumsi  peneliti  masih  tingginya  kadar  asam  urat  dengan  kategori berlebihan pada wanita menopaus Di Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo disebabkan
kadar  asam  urat  pada  wanita  umumnya  rendah  dan  baru  meningkat  setelah  menopause. Responden wanita yang mengalami peningkatan kadar asam urat rata-rata berusia diatas 50 tahun dan terjadi pada masa menopause.
Asam urat terjadi terutama pada laki-laki, mulai dari usia pubertas hingga mencapai puncak usia 40-50 tahun, sedangkan pada perempuan, presentase asam urat mulai didapat setelah memasuki masa menopous. Kejadian asam urat baik di negara maju ataupun negara berkembang semakin meningkat terutama pada pria usia 40-50 tahun. Kadar asam urat pada pria meningkat sejalan dengan peningkatan usia seseorang. Hal ini terjadi karena pria tidak memiliki hormon estrogen yang dapat membantu membuang asam urat sedagkan perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu membuang asam urat lewat urin. 17
Hasil  penelitian  ini  di  temukan  bahwa  kadar  asam  urat  sesudah  pemberiaan  air rebusan  buah  mahkota  dewa  hasil  penelitian  yang  didapatkan  bahwa  distribusi  responden berdasarkan  asam  urat  sesudah  pemberiaan  rebusan  buah  mahkota  dewa  di  puskesmas tilango  kabupaten  gorontalo  tahun  2018  yakni  kadar  asam  urat  dengan  kategori  normal sebanyak 27 orang (90 %) dan kadar asam urat dengan kategori berlebihan 3 orang(10%).
Dalam penelitian ini mayoritas pada saat sebelum dilakukan pemberia rebusan buah mahkota dewa responden sering merasakan kaku-kaku pada sendinya dan kadar asam urat >7  mg/dl.  Namaun  setelah  di  berikan  rebusan  buah  mahkota  dewa  dan  diperiksa menggunakan GCU kadar asam urat menurun menjadi <7 mg/dl (normal ) sebanyak 27 orang dan >7mg/dl sebanyak 3 orang.
Kasiat yang terkandung dalam buah mahkota dewa mempunyai beberapa senyawa- senyawa seperti saponin, falavonoid, dan akanoid yang banyak terdapat dalam buah mahkota dewanya. Kandungan dalam buah mahkota dewa yang dapat menurunkan kadar asam urat dengan  menghambat  berbagai  reaksi  oksidase,  serta  mampu  bertindak  sebagai  produksi radikal hidroksil, superoksida dan radikal proksil. 1
Hasil penelitian sejalan dengan penelitiaan sebelumnya yang dilakukan oleh (Ika, dan Erni , 2017) pengaruh rebusan buah mahkota dewa terhadap kadar asam urat darah pada wanita  menopause    di  RW  01  Kelurahan  Kebonsari  Kecamatan  Sukun  Kota  Malang didapatkan hasil rata - rata  Penurunan kadar asam urat maupun selisih antara pre test yakni sekitar 1,53  mg/dl. Dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak diberikan  rebusan buah  mahkota  dewa  terhadap  penurunan  kadar  asam  urat  pada  wanita  menopause  di Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo tahun 2018.  Hasil uji mc nemar test di dapat nilai p value = 0,000.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  peneliti  pada  wanita  menopause  penyebab tingginya kadar asam urat responden yaitu aikibat dari konsumsi makanan yang mengandung tinggi purin seperti kacang tanah, bayam, buncis, daun singkong daging, dan kangkung.
Asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh yang kadarnya tidak boleh berlebih, setiap orang memiliki asam urat di dalam tubuhnya, karena metabolisme normal akan dihasilkan asam urat sedangkan pemicunya adalah faktor makanan dan senyawa lain yang mengandung purin. 12

## Kesimpulan
1. Ada pengaruh air rebusan buah mahkota dewa terhadap penurunan kadar asam urat darah pada wanita menopause di wilayah kerja Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo.
2. Ada  pengaruh  yang  sangat  signifikan  pemberian  rebusan  air  buah  mahkota  dewa terhadap  kadar  asam  urat  darah  pada  wanita  Menopause  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo (p = 0,000) < ( α = 0,05).

## Daftar Pustaka
1. Ageon, 2010, Tanaman Obat Indonesia, Edwin tanujawa,  Jakarta.
2. Destralanto, 2016 , Desain Sistem Pakar Identifikasi Gejala Menopause , Jember, jurnal teknologi informasi dan terapan, Vol. 2 No. 2.
3. Handayani,  2016,  Perbandingan  Kadar  Flavonoid  Ekstrak  Buah  Mahkota  Dewa ( Phaleria  macrocarpa [Scheff]  Boerl)  Secara  Remaserasi  Dan  Perkolasi,  Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina. Vol. 1 No. 1.
4. Haroh  ,  2017, Cara  Membuat  Rebusan  Jitu  Dari  Mahkota  Dewa  untuk  Asam  Urat , http://www .Asam urattiens.com, diakses10 mei 2017.
5. Ika  dkk,  2017, Pengaruh  Pemberian  Rebusan  Mahkota  Dewa  terhadap  Kadar  Asam Urat Darah pada Wanita Menopause, malang , junal kesehatan, Vol. 5 No. 1.
6. Kus Haryono, 2014, Korelasi Kadar Asam Urat Dalam Darah Dan Kristal Asam Urat dalam Urin, Makassar. Vol 6.No. 1.
7. La Ode Sarif, 2012, Asuhan keperawatan Gorontik , Nuha madika, Yokyakarta.
8. Mulyani, 2013, Menopause, cetakan yang pertama, Nuna Madika,        Yokyakarta.
9. Notoatmodjo,  2012, Metode Penelitian Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta.
10. Riwidikdo, H, 2008, Statistika Kesehatan, Mitra Cendekia , Yogyakarta
11. Rohyami, 2008, Penentuzan Kandungan Flavonoid dari Ekstrak Metanol Daging Buah Mahkota Dewa ( Phaleria macrocarpa Scheff Boerl),Yogyakarta, Vol. 5 No. 1.
12. Setiono,  2014, Analisis  kebiasaan  Makanan  yang  Menyebabkan  Peningkatan  Kadar Asam Urat , tasikmalaya, jurnal kesehatan kemunitas Indonesia, Vol. 10 No. 2.
13. Sholihah, 2014, Diagnosis And Gout Arthritis, lampung, Vol. 3  No. 7.
14. Suriana, 2014, Herbal sakti atasi asam urat , Mutiara allamah utama, Sukma Jaya.
15. Syukri, 2007, Asam urat dan Hiperuresemia , Banda Aceh, Majalah Kedokteran, Vol  40. No. 1.
16. Widyanto,  2014, Artritis  Gout  dan  Perkembanganny, Rumah  Sakit  Aminah Blitar.Vol.10  No. 2.
17. Untari Ida,  2017, Hubungan Antara Pola Makan Dengan Penyakit Gout , STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta.