PROFIL PENGGUNAAN OBAT PASIEN HIPERTENSI ESENSIALDI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH I LAGALIGO KABUPATEN LUWU TIMUR PERIODE JANUARI-DESEMBER TAHUN 2014

## PROFILE OF DRUG USE IN PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION AT OUTPATIENT INSTALLATION GENERAL HOSPITAL I LAGALIGO LUWU
TIMUR REGENCY PERIOD OF JANUARY-DECEMBER 2014

## Senfri Tandililing*, Alwiyah Mukaddas, Ingrid Faustine
Jurusan Farmasi,  Fakultas MIPA, Universitas Tadulako, Palu
Received 9 Juni 2016/Accepted 2 Oktober 2016

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik demografis dan klinik serta profil penggunaan obat pada pasien hipertensi esensial di instalasi rawat jalan RSUD I Lagaligo  Kabupaten Luwu Timur periode Januari-Desember 2014. Metode penelitian yang dilakukan adalah Deskriptif yang dikerjakan secara retrospektif dengan mengumpulkan data sekunder dari rekam medik pasien Hipertensi esensial yang menjalani rawat jalan di RSUD I Laga Ligo Kabupaten Luwu Timur periode Januari-Desember 2014. Jumlah sampel dalam penelitian adalah  145  pasien.  Karakteristik  demografi  perempuan  yaitu  87    pasien  (60%),  rentang  usia  41-60  tahun (55,86%), Hipertensi grade 1 (73,78%), golongan obat yang paling banyak digunakan adalah antagonis kalsium (45,45%),  jenis  obat  Amlodipin  (44,27%),  bentuk  sediaan  tablet  100%,  aturan  pakai  1  sampai  2  kali  sehari, terapi  tunggal  yaitu  Amlodipin  (63,08%),  kombinasi  2  antihipertensi  yaitu  Amlodipin-Hidroklorotiazid (38,61%),  kombinasi  3  antihipertensi  yaitu  Amlodipin-Hidroklorotiazid-Captopril  (69,57%).  Hasil  penelitian yang diperoleh telah sesuai dengan alogaritma pengobatan hipertensi menurut JNC 7.
Kata kunci: Profil penggunaan obat, Hipertensi, Antihipertensi

## ABSTRACT
This study aimed to determine the demographic and clinical characteristics and profile of drug use in patients with essential hypertension at outpatient installations I Lagaligo General Hospital East Luwu Regency period  January-December  2014.  The  research  method  is  descriptive  done  retrospectively  by  collecting secondary data from medical records essential hypertension patients undergoing outpatient treatment at General Hospital I  Lagaligo East Luwu  Regency period January-December 2014. The number of samples in the study were 145 patients. The dominant demographic characteristics of women that 87 patients (60%), age range 41-60 years  (55.86%),  hypertension  grade  1  (73.78%),  a  class  of  drugs  most  widely  used  is  a  calcium  antagonist (45.45%),  the  type  of  drug  amlodipine  (44.27%),  100%  tablet  dosage  forms,  rules  of  use  1  to  2  times  a  day, namely  amlodipine  monotherapy  (63.08%),  the  combination  of  two  antihypertensive  amlodipine- hydrochlorothiazide  (38.61%),  the  combination  of  three  antihypertensive  amlodipine-hydrochlorothiazide- Captopril (69.57%). The results obtained in accordance with an algorithm treatment of hypertension according to Joint National Committee (JNC 7).
Keywords: profile of drug use, hypertension, antihypertensive

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  suatu  keadaan tekanan  darah  seseorang  berada  diatas  batas normal  atau  optimal  yaitu  120  mmHg  untuk sistolik  dan  80  mmHg  untuk  diastolik. Penyakit  ini  dikategorikan  sebagai the  silent disease karena  penderita  tidak  mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan  tekanan  darahnya.  Hipertensi yang  terjadi  dalam  jangka  waktu  lama  dan terus  menerus  bisa  memicu  stroke,  serangan jantung, gagal  jantung dan merupakan penyebab utama gagal ginjal kronik (Purnomo, 2009),  sehingga  untuk  mencapai  manfaat klinis,  dilakukan  penurunan  tekanan  darah dengan terapi yang tepat (Walker, 2003).
Hipertensi belum diketahui penyebabnya  dengan  jelas,  namun  ditemukan beberapa faktor risiko yang dapat menimbulkan  hipertensi  yaitu  usia  lanjut, adanya  riwayat  hipertensi  dalam  keluarga, kelebihan  berat  badan  yang  diikuti  dengan kurangnya  berolahraga,  dan  mengkonsumsi makanan  yang  berlemak  dan  berkadar  garam tinggi. Penyebab hipertensi
yang multifaktorial, mengakibatkan jumlah penderita yang cukup tinggi (Palmer, 2007).
Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2010  menunjukkan  bahwa  dari  10  penyakit utama  pasien  rawat  jalan  di  rumah  sakit, hipertensi  esensial  menempati  urutan  ketiga, dengan  jumlah  pasien  yaitu  464.697  orang atau  2,93%,  setelah  infeksi  saluran  napas bagian atas akut lainnya (7,05%) dan penyakit kulit  dan  jaringan  subkutan  lainnya  (3,16%) (Depkes RI, 2011).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  yang didapat  melalui  pengukuran  pada  umur  ≥18 tahun  sebesar  25,8%,  untuk  provinsi  sulawesi selatan  berada  diatas  rata  –rata  yaitu  28,1% (Riskesdas,  2013).  Data  Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan proporsi 10 penyakit  tidak  menular  terbanyak  pada  pasien rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  pada  tahun  2009 hipertensi  esensial  menempati  urutan  ke  2 dengan  jumlah  pasien  7.387  orang  (29.22%) (Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan,2010)
Data rekam medik yang di peroleh di RSUD  I  Lagaligo,  pada  tahun  2012  penyakit hipertensi  esensial  menempati  urutan  ke  dua dari  10  besar  penyakit  rawat  jalan,  dengan jumlah kasus sebanyak 585 pasien. Kemudian pada  tahun  2013  penyakit  hipertensi  esensial menempati  urutan  ke  tiga  dari  10  besar penyakit  rawat  jalan,  dengan  peningkatan
jumlah kasus sebanyak 736 pasien. Pada tahun 2014  total  kasus  hipertensi  esensial    adalah 712  pasien.    Masih  tingginya  angka  kejadian hipertensi  esensial  menuntut  adanya  berbagai upaya  untuk  meningkatkan  mutu  layanan kesehatan  karena  terapi  yang  tepat  akan berdampak  pada  terkontrolnya  tekanan  darah pada  pasien  .  Profil  pengggunaan  obat  pasien hipertensi  esensial  akan  membantu  tenaga kesehatan  dalam  meningkatkan  terapi  yang optimal  pada  pasien.  Hal  ini  yang  mendasari peneliti  untuk  melakukan  penelitian  tentang profil pengobatan pasien hipertensi esensial di instalasi  rawat  jalan  RSUD  I  Lagaligo kabupaten Luwu Timur .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan untuk  penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  yang  dikerjakan  secara  retrospektif dengan  melihat  data  rekam  medik  pasien hipertensi  esensial  di  RSUD  I  Lagaligo periode Januari-Desember 2014 meliputi (usia, jenis  kelamin,  klasifikasi  hipertensi,  golongan obat,  jenis  obat,  dosis  obat,  aturan  pakai, bentuk sediaan, variasi jumlah obat).
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh rekam medik pasien penderita hipertensi esensial yang menjalani pengobatan di  instalasi  rawat  jalan  di  RSUD  I  Lagaligo kabupaten  Luwu  Timur  periode  Januari- Desember  2014,  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Pengambilan  sampel dilakukan  secara total  sampling dari  rekam medik  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan kriteria eksklusi
Analisis  data  yang  digunakan  disajikan secara deskriptif dengan menjelaskan karakteristik tiap variabel penelitian,

## HASIL
Tabel  1.  Karakteristik  demografi  meliputi Jenis  Kelamin  dan  umur    pasien  hipertensi Esensial  rawat  jalan  di  RSUD  I  Laga  Ligo Kabupaten  Luwu  Timur  Periode  Januari- Desember 2014
Karasteristik Demografi Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 58 40 Perempuan 87 60 145 100 Umur (Tahun) 18-40 6 4,14 41-60 81 55,86 > 60 58 40,00
Jumlah 145 100 Rerata Umur 57,75 Tahun
Tabel  2.  Distribusi  klasifikasi  Hipertensi pasien  Hipertensi  esensial  rawat  jalan  di RSUD  I  laga  Ligo  kabupaten  Luwu  Timur Periode januari- Desember 2014
Klasifikasi Hipertensi Jumlah Pasien Persentase (%) Rerata tekanan darah (mmHg) Sistol Diastol HT grade 1 107 73,79 146 91 HT grade 2 38 26,21 177 104 Jumlah 145 100 Tekanan darah total 154 94 Keterangan:   HT Grade 1: Hipertensi Grade 1 HT Grade 2 : Hipertensi Grade 2
Tabel  3.  Distribusi  golongan  obat  dan  jenis obat  pasien  Hipertensi  esensial  Rawat  jalan RSUD  I  Laga  Ligo  Kabupaten  Luwu  Timur periode januari sampai desember 2014
Golongan obat Jumlah Obat (%) Jenis obat Jumlah jenis obat (%) Diuretik 68 26,88 HCT 44 17,39 Furosemid 24 9,49 Beta Bloker 6 2,37 Propanolol 4 1,58 Bisoprolol 2 0,79 ACEI 41 16,21 Captopril 39 15,41 Lisinopril 2 0,79 ARA II 23 9,09 Candesartan 23 9,09 Antagonis Kalsium 115 45,45 Amlodipin 112 44,27 Diltiazem 3 1,19 253 100 253 100 Keterangan:  ACEI : Angiotensin converting enzyme inhibitor ARA II : Antagonis Reseptor AngiotensinII HCT : Hidroklorotiazid
Tabel 4. Distribusi dosis obat, aturan pakai dan bentuk  sediaan    pasien  hipertensi  esensial rawat  jalan  di  RSUD  I  Laga  Ligo  kabupaten Luwu Timur periode januari sampai desember 2014 Jenis Obat Dosis obat (mg) Bentuk sediaan Aturan Pakai Jumlah jenis obat (%) Hidroklorotiazid 25 Tablet 1x1 44 17,39 Furosemide 40 Tablet 1x1 24 9,49 Propanolol 20 Tablet 1x1 4 1,58 Bisoprolol 5 Tablet 1x1 2 0,79 Captopril 25 Tablet 1x1 25 9,88 Captopril 25 Tablet 2x1 14 5,53 Lisinopril 5 Tablet 2x1 2 0,79 Candesartan 16 Tablet 1x1 12 4,8 Candesartan 8 Tablet 1x1 11 4,35 Amlodipin 10 Tablet 1x1 112 44,27 Diltiazem 200 Tablet 1x1 3 1,19 253 100
Tabel  5.  Distribusi  variasi  jumlah  obat antihipertensi  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di RSUD  I  laga  Ligo  kabupaten  Luwu  timur periode januari sampai desember 2014
variasi jumlah Obat Jumlah Pasien (%) Tunggal 65 44,83 Kombinasi 2 Antihipertensi 57 39,31 Kombinasi 3 Antihipertensi 23 15,86 145 100
Tabel  6.  Distribusi  penggunaan  antihipertensi secara tunggal  pasien hipertensi rawat jalan di RSUD  I  Laga  Ligo  kabupaten  Luwu  Timur periode januari sampai desember 2014
Jenis obat Jumlah (%) Hidroklorotiazid 2 3,08 Furosemide 5 7,69 Propanolol 3 4,61 Bisoprolol 1 1,54 Captopril 8 12,31 Candesartan 4 6,15 Amlodipin 41 63,08 Diltiazem 1 1,54 65 100
Tabel  7.  Distribusi  penggunaan  kombinasi  2 antihipertensi  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di RSUD  I  laga  Ligo  kabupaten  Luwu  timur periode januari sampai desember 2014 Kombinasi obat Jumlah (%) Amlodipin-Hidroklorotiazid 22 38,61 Amlodipin-Furosemid 13 22,81 Amlodipin-Captopril 11 19,31 Amlodipin-Candesartan 5 8,77 Amlodipin-Diltiazem 1 1,75 Amlodipin-Propanolol 1 1,75 Amlodipin-Lisinopril 1 1,75 Candesartan-Diltiazem 1 1,75 Candesartan-Furosemide 1 1,75 Captopril-Furosemide 1 1,75 57 100
Tabel  8.  Distribusi  penggunaan  kombinasi  3 antihipertensi  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di RSUD  I  laga  Ligo  kabupaten  Luwu  timur periode januri sampai desember 2014
Kombinasi obat Jumlah (%) Amlodipin-Hct-Candesartan 4 17,39 Amlodipin-Hct-Captopril 16 69,57 Amlodipin-Captopril-Furosemide 2 8,69 Amlodipin –Lisinopril-Bisoprolol 1 4,35 23 100

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di ruang  Rekam  Medik  RSUD  I  Laga  Ligo Kabupaten Luwu Timur selama kurun waktu 2 bulan  (April  -Mei  2015)  diperoleh  jumlah pasien  sebanyak  145  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Pada  tabel  1  tentang  karakteristik demografi  pasien  hipertensi  esensial  untuk jenis  kelamin  dan  umur,  berdasarkan  jenis kelamin,  perempuan  berjumlah  87  pasien (60%) sedangkan pasien  berjenis kelamin lak- laki berjumlah 58 pasien (40%). Jumlah pasien hipertensi  lebih  dominan  berjenis  kelamin perempuan,  Hal  ini  dikarenakan    adanya hubungan  faktor  hormonal  yang  lebih  besar terdapat  didalam  perempuan  dibandingkan dengan  laki-laki,  (Agrina,  2011).  Wanita premenopause memiliki  risiko  dan  kejadian hipertensi  yang  lebih  rendah  dibandingkan laki-laki  dengan  usia  sama  tetapi  keuntungan ini  untuk  wanita  secara  bertahap  menghilang setelah menopause (Gudmundsdottir,  2012) Perubahan  hormonal  setelah menopause dapat meningkatkan  risiko  penyakit  degeneratif seperti  hipertensi.  Hasil  penelitian  tentang pengaruh menopause terhadap  tekanan  darah menunjukkan bahwa pada wanita postmenopause tekanan sistolik lebih tinggi 4- 5  mmHg  dari  pada  wanita premenopause (Chobanian,  2003).Alasan  untuk  perbedaan gender dalam tingkat tekanan darah adalahmultifaktorial dan belum sepenuhnyadipahami. Ada beberapa
hipotesistermasuk  peran  potensial  darihormon seks, sistem renin angiotensin,stres oksidatif,endotelin, berat badan dan aktivasisimpatik.
Fungsi protektif estrogendapat menunda munculnya penyakitkardiovaskuler 10-15 tahun
padawanita dibandingkan dengan laki- laki.Kadar  endotelin  dan  stres  oksidatif meningkat  setelah menopause ,  dan  dapat mempengaruhi tekanan darah melalui peningkatan reabsorpsi natrium dan vasokonstriksi.  Obesitas  dan  kelebihan  berat badan  meningkat  lebih  banyak  pada  wanita postmenopause dibandingkan  pria,  dan  ini berkaitan dengan risiko hipertensi dan kematian  yang  lebih  besar  daripada  laki-laki pada  usia  yang  sama  (Gudmundsdottir,2012). Berdasarkan umur menunjukkan bahwa 55,86%  (81  pasien)  berumur  41-60  tahun; 40,00%  (58  pasien)  berumur  ≥60  tahun  dan 4,14%  (6  pasien)  berumur  18-40  tahun.  Hasil
ini  sebanding  dengan  penelitian  tentang karasteristik pasien hipertensi di bangsal rawat inap  SMF  penyakit  dalam  RSUP  DR.  M. Djamil Padang Tahun 2013 yang menunjukkan  bahwa  pasien  hipertensi  pada umur ≥41tahun lebih banyak terkena hipertensi dibandingkan  dengan  pasien  pada  umur ≤41tahun  dengan  perbandingan  91%  berumur ≥41tahun dan 9% berumur ≤41 tahun (Sedayu, 2015).Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif. Umumnya tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya  usia.  Risiko  untuk  menderita hipertensi  pada  populasi  ≥  55  tahun  yang sebelumnya mempunyai tekanan darah normal adalah 90% (Chobanian, 2003).
Pada  tabel  2  trentang  karakteristik pasien  berdasarkan  klasifikasi  hipertensi  di RSUD  I  Laga  Ligo  kabupaten  Luwu  timur dikelompokkan  bahwa  107  pasien  (73,79%) menderita  hipertensi  grade  I,  dengan  rerata tekanan darah yaitu 146 mmHg  untuk sistolik dan  91  mmHg  untuk  diastolik.  38  pasien (26,21%)  menderita  hipertensi  grade  II, dengan rerata tekanan darah 177 mmHg untuk sistolik dan 104 mmHg untuk diastolik. Rerata tekanan  darah  pasien  hipertensi    secara keseluruhan  yaitu  154  mmHg  untuk  sistolik dan  94  mmHg  untuk  diastolik.  Peningkatan tekanan  darah  bukan  merupakan  bagian  dari umur, tetapi insiden hipertensi pada lanjut usia adalah  tinggi.  Setelah  umur  69  tahun, prevalensi  hipertensi  meningkat  sampai  50%. National  Healt  and  Nutrition  Examination Survey menemukan prevalensi hipertensi pada kelompok  umur  65-74  tahun  sebagai  berikut: Prevalensi keseluruhan 49,6% untuk hipertensi derajat 1 (140-159/90-99
mmHg),18,2%  untuk  hipertensi  derajat  2  ( 160-179/100-109  mmHg),  dan  6,5%  untuk hipertensi derajat 3 (>180/110mmHg) (kuswardhani, 2006).
Pada  tabel  3  tentang  golongan  obat dan  jenis  obat.  Untuk  golongan  obat, menunjukkan  bahwa  dari  253  item  obat antihipertensi  yang  digunakan.  115  item  obat (45,45%)  merupakan  golongan  antagonis kalsium,  68  item  obat  (26,88%)  adalah  dari golongan  diuretik,  41  item  obat  (16,21%) adalah  golongan  ACE Inhibitor ,  23  item  obat (9,09%)  adalah  golongan  Antagonis  reseptor angiotensin II, dan 6 item obat ( 2,37%) adalah golongan beta bloker. Antihipertensi golongan antagonis kalsium merupakan obat yang paling sering  digunakan.  Antagonis  kalsium  bekerja
dengan  menghambat  influks  kalsium  pada  sel otot  polos  pembuluh  darah  dan  otot  jantung sehingga  terjadi  relaksasi  (Nafrialdi,2008). Efek  antihipertensi  dari  antagonis  kalsium berhubungan dengan dosis, bila dosis ditambah  maka  efek  antihipertensi  semakin besar  dan  tidak  menimbulkan  efek  toleransi. Antagonis  kalsium  tidak  dipengaruhi  asupan garam sehingga berguna bagi orang yang tidak mematuhi diet garam. Menurut beberapa studi penggunaan antagonis kalsium dalam hipertensi  secara  umum  tidak  berbeda  dalam efektivitas,  efek  samping,  atau  kualitas  hidup dibandingkan  dengan  obat  antihipertensi  lain. Ditinjau  dari  mortalitas,  tidak  ada  perbedaan bermakna  antara  antagonis  kalsium,  diuretik, dan ACE- inhibitor dalam pengobatan hipertensi.  Antagonis  kalsium  dan  ACE- inhibitor lebih  baik  dari  diuretik  dan beta- blocker dalam  mengurangi  kejadian  hipertrofi ventrikel kiri yang merupakan risiko independen pada hipertensi, selain itu antagonis  kalsium  juga  mempunyai  efek proteksi vaskular. Obat-obat golongan Antagonis  kalsium  berguna  untuk  pengobatan pasien  hipertensi  yang  juga  menderita  asma, diabetes,  angina  dan/atau  penyakit  vaskular perifer (Aziza 2008).
Untuk  jenis  obat  menunjukkan  bahwa dari  9 jenis  obat  yang  digunakan  dengan  total penggunaan  253  item  obat,  penggunaan amlodipin  sebanyak  112  item  obat  (44,27%)  , hidroklorotiazid 44 item obat (17,39%),captopril  39  item  obat  (15,41%), Furosemid 24  item obat  (9,49%) candesartan 23 item obat (9,09%), Propanolol 4 item Obat (1,58%),  Diltiazem  3  item  Obat  (1,19%) Bisoprolol 2 item obat (0,79%) dan Lisonopril 2  item  obat  (0,79  %).  Amlodipin  merupakan jenis obat yang paling sering di gunakan, yaitu sebesar (44,27%), penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  (sedayu  2015)  di RSUP  DR.M  Djamil  Padang  tahun  2013, dimana amlodipin merupakan obat antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan dibandingkan HCT ataupun Captopril. Amlodipin  merupakan  obat  antihipertensi golongan antagonis
kalsium yang pengunaannya sebagai monoterapi atau dikombinasikan  dengan  golongan  obat  lain seperti  diuretik,  ACE- inhibitor ,  ARA  II  atau beta  bloker  dalam  penatalaksanaan  hipertensi. Amlodipin  juga  merupakan  salah  satu  obat antihipertensi tahap pertama sejak JNC IV dan WHO-ISH 1989 selain diuretik yang
merupakan rekomendasi JNC VII sebagai obat antihipertensi tahap pertama. Amlodipin mempunyai  mekanisme  yang  sama  dengan antagonis  kalsium  golongan  dihidropiridin lainnya  yaitu  dengan  merelaksasi  arteriol pembuluh darah. Amlodipin bersifat vaskuloselektif,  memiliki  bioavailibilitas  oral yang  relatif  rendah,  memiliki  waktu  paruh yang  panjang,  dan  absorpsi  yang  lambat sehingga mencegah tekanan darah turun secara mendadak.  Amlodipin    juga  merupakan  obat yang  sangat  bermanfaat  mengatasi  hipertensi darurat  karena  dosis  awalnya  yaitu  10  mg, dapat menurunkan tekanan darah dalam waktu 10 menit (Nafrialdi, 2008).
Pada tabel 4 tentang dosis obat, bentuk sediaan dan aturan pakai. menunjukkan bahwa dari  253  total  item  obat  yang  digunakan, diperoleh  pemberian  tablet  Amlodipin  dengen dosis  10  mg  sekali  sehari  44,27  %,  tablet Hidroklorotiazid  25  mg  sekali  sehari  17,39%, tablet  Captopril  25  mg  sekali  sehari  9,88%, tablet  Furosemid  40  mg  sekali  sehari  9,49%, tablet  Captopril  25  mg  dua  kali  sehari  5,53%, tablet  Candesartan  16  mg  sekali  sehari  4,8%, tablet Candesartan  8 mg sekali sehari  4,35%, tablet  Propanolol  20  mg  sekali  sehari  1,58%, tablet  Diltiazem  200  mg  sekali  sehari  1,19%, tablet  Bisoprolol  5  mg  0,79%,  tablet Lisonopril  5  mg  dua  kali  sehari  0,79%. Sebagian  besar  dosis  obat  antihipertensi  serta frekuensi  pemberian  yang  utama  telah  sesuai dengan  acuan  standar  dosis  lazim  dari pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi (Anonim, 2006). Namun pemilihan dosis yang berbeda  dengan  literatur  yang  terjadi  adalah frekuensi  regimen  dosis  captopril  dimana terdapat  pasien  yang  mendapatkan  terapi captoril  25  mg  sekali  sehari,  Sedangkan Menurut Depkes RI (2007), Captopril diberikan 12,5 sampai 25 mg, 2 sampai 3 kali sehari.  Captopril  memiliki  durasi  kerja  yang singkat  sehingga  harus  digunakan  2  sampai  3 kali  sehari  untuk  dapat  menurunkan  tekanan darah  selama  24  jam  (British  Hypertension Society, 2008).
Pada  tabel  5  tentang  variasi  jumlah obat, menunjukkan bahwa penggunaan antihipertensi tidak hanya terdiri dari antihipertensi  tunggal  tetapi  ada  pula  yang terdiri  dari  kombinasi  dua  antihipertensi  dan kombinasi  tiga  antihipertensi.  Antihipertensi tunggal  44,83%  (65  pasien)  lebih  banyak digunkan dibandingkan kombinasi dua antihipertensi  yaitu  39,31%  (57  pasien),  dan
kombinasi  tiga  antihipertensi  15,86%  (23 pasien)  hal  ini  sebanding  dengan  penelitian dari  (Norman,  2012)  dan  (Saepudin,  2013) yang  memperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar responden  mendapatkan  obat  antihipertensi tunggal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien hipertensi  grade  1  lebih  banyak  dibandingkan hipertensi  grade  2,  sehingga  penggunaan  obat lebih  dominan  menggunakan  monoterapi  hal ini  sesui  dengan  alogaritma    pengobatan hipertensi  bahwa  tahap  awal  pengobatan hipertensi  derajat  1  yaitu  dengan  terapi tunggal.  Hal  ini  disebabkan  hipertensi  derajat 1  masih  dapat  diturunkan  dengan  satu  macam obat  antihipertensi.  Berdasarkan  anjuran The
Joint National
Committe (JNC) VII penggunaan  obat  antihipertensi  monoterapi diberikan  pada  pasien  hipertensi  yang  tidak disertai  dengan  komplikasi  dan  dianjurkan untuk  mengatur  pola  hidup  sehat.  Sedangkan, terapi  kombinasi  diberikan  bagi  pasien hipertensi  yang  disertai  dengan  komplikasi penyakit kardiovaskular lainnya seperti, diabetes mellitus, dan gagal jantung. (Chobanian,  2003).  Pemberian  dua  macam obat sebagai terapi inisial juga disarankan bila didapatkan  tekanan  darah  lebih  dari  20/10 mmHg  diatas  target  tekanan  darah  yang ditentukan. Misalnya bila target tekanan darah adalah <140/90 mmHg, maka terapi kombinasi dapat mulai diberikan bila pada pasien tersebut didapatkan tekanan darah ≥ 160/100 mmHg
Pada  tabel  6  tentang  penggunaan antihipertensi  secara  tunggal,menunjukkan dari  65  pasien  yang  menggunakan  obat antihipertensi secara tunggal amlodipin 63,08%  (41  pasien),  captopril  12,31%  (8 pasien), furosemide 7,69% (5 pasien), candesartan  6,15%  (4  pasien),  propanolol 4,61%  (3  pasien),  Hidroklorotiazid  3,08%  (2 pasien),  Diltiazem  1,54%  (1  pasien)  dan bisoprolol 1,54% (1 Pasien). Pada penggunaan antihipertensi  secara  tunggal,  amlodipin  dari golongan antagonis kalsium merupakan antihipertensi  yang  banyak  diberikankan. sesuai  dengan  pernyataan  (  Nafrialdi,  2008) bahwa  obat  ini  sangat  bermanfaat  mengatasi hipertensi  darurat  karena  dosis  awalnya  yaitu 10 mg dapat menurunkan tekanan darah dalam waktu  10  menit.    Selain  amlodipin,  Captopril juga  merupakan  antihipertensi  yang  banyak digunakan  secara  tunggal.  captopril  efektif untuk hipertensi ringan, sedang, maupun berat. Captoptil umumnya dapat menurunkan
tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 15- 25% dari tekanan darah awal (McEvoy, 2004).
Pada  tabel  7  tentang  penggunaan kombinasi  2  antihipertensi,  menunjukkan bahwa  dari  57  pasien  yang  menggunakan kombinasi  dua  obat  antihipertensi  amlodipin- hidroklorotiazid yang paling banyak digunakan yaitu 38,61% (22pasien),
amlodipin-furosemide  22,81%  (13  pasien), amlodipin-Captopril 19,31 (11 pasien), amlodipin  candesartan  8,77%  (5  pasien), kemudian  Amlodipin-diltiazem,  Amlodipin- propanolol,  amlodipin-lisinopril,  Candesartan- diltiazem,  candesartan-furosemide,  captopril- furosemide  masing  masing  1,75%  (1  pasien). Pada penggunaan kombinasi dua antihipertensi,  amlodipin-hidroklorotiazid dan amlodipin-furosemid,  kedua  kombinasi  obat tersebut  merupakan  kombinasi  dari  golongan antagonis kalsium-diuretik yang paling banyak digunakan yaitu 61,42%. Kedua golongan obat ini  efektif  terhadap  hipertensi  ringan.  Namun, kombinasi  golongan  obat  ini  yaitu  antagonis kalsium  dengan  diuretik  hanya  memberikan efek  yang  kecil  (Setiawati,  1998),  hal  ini sesuai dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa pada penggunaan kombinasi  2  antihipertensi  dari  golongan antagonis kalsium-diuretik, penderita hipertensi grade 1 lebih dominan dibandingkan hipertensi  grade  2,  sehingga  antihipertensi yang paling banyak digunakan yaitu kombinasi  antara  antagonis  kalsium  dan diuretik.
Pada  tabel  8  tentang  penggunaan kombinasi  3  antihipertensi,  menunjukkan bahwa  dari  23  pasien  yang  menggunakan kombinasi  3  obat  antihipertensi  amlodipin- hidroklorotiazid-captopril  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  69,57%  (16  pasien)  yang merupakan kombinasi dari golongan antagonis kalsium-diuretik- ACE  inhibitor ,  amlodipin- hidrokloritiazid-candesartan 17,39%
(4 pasien),  yang  merupakan  kombinasi  dari golongan antagonis kalsium-diuretik-antagonis reseptor angiotensin II, amlodipin-furosemide- captopril  8,69%  (2  pasien)  yang  merupakan kombinasi  dari  golongan  antagonis  kalsium- ACE  inhibitor- diuretik,  amlodipin-lisinopril- bisoprilol  4,35%  (1  pasien)  yang  merupakan kombinasi  dari  golongan  antagonis  kalsium- ACE  inhibitor- β  blocker. Jika  dilihat  dari golongan  obat,  penggunaan  kombinasi  antara antagonis kalsium-diuretik- ACE inhibitor yang paling  banyak  digunakan  yaitu  78,26%.Pasien
hipertensi  grade  2  harusnya  mendapatkan kombinasi  terapi  antihipertensi,  hal  ini berhubungan  dengan  kenaikan  tekanan  darah pasien  yang  melebihi  20/10  mmHg  diatas target  yang  diharapkan,  sehingga  harus digunakan  kombinasi  obat.  Terapi  dengan lebih  dari  satu  obat  akan  meningkatkan kemungkinan  untuk  mencapai  tujuan  tekanan darah secara lebih cepat. Penggunaan kombinasi obat sering menghasilkan penurunan  tekanan  darah  yang  lebih  besar pada  dosis  yang  lebih  rendah  dibandingkan ketika obat digunakan secara tunggal, sehingga kemungkinan  efek  samping  yang  terjadi  lebih kecil (Chobanian, 2003). Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa hampir smua pasien yang menderita hipertensi grade  2  mendapatkan  terapi  kombinasi  3 antihipertensi.

## UCAPAN TERIMAH KASIH
Terimah  kasih  kepada  staf  rekam medik  RSUD  I  Laga  Ligo  yang  telah  banyak membantu  dan  memberikan  informasi  kepada peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Agrina,  S.S.,  Hairitama  R.  2011. Kepatuhan Lansia  PenderitaHipertensi  Dalam
Pemenuhan DietHipertensi. Jurnal. Fakultas Keperawatan.Pekanbaru
(Riau).
Anonim.,  2006,  “ Pharmaceutical  care  untuk Penyakit  Hipertensi” ,  Departeman Kesehatan RI, Jakarta
Anonim.,  2013,  “ Riset  Kesehatan  dasar” Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta
Aziza,  L.,  2008, Peran  Antagonis  Kalsium dalamPenatalaksanaan  Hipertensi ,
Majalah  Kedokteran  Indonesia,  57 (8):259-264. British Hypertension Society.,2008, “ Angiotensin  Converting  Enzyme ACE-Inhibitors” . UK:British Hypertension Society
Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.L.,  Black,  H.R., Cushman,  W.C.,  Green,  L.A.,  Izzo, J.L.,  Jones,  D.W.,  and  Materson, J.B.,  2003,  “ The  Seventh  Report  of
Joint National Committee on Prevention,  Detection,  Evaluation and  Treatment  of  High  Blood Pressure” ,  Department  of  Health andHuman Services, USA.
Depkes  RI.,  2007,  “ Pedoman  Pengobatan Dasar  di  Puskesmas” ,Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Halaman: 98.
Dinkes  Provinsi  Sulawesi  –  Selatan,  2011. “ Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi –Selatan 2010”
Gudmundsdottir, H., Høieggen, A., Stenehjem, A.,  Waldum,  B.,Os,  I.,  2012,
Hypertension inWomen: Latest Findings  andClinical  Implications, Ther AdvChronic Dis , 3(3):137-146.
Kuswardhani,  T.A.R.  2006. Penatalaksanaan Hipertensi PadaLanjut Usia. jurnal.FK. Unud.Denpasar. McEvoy, G. K., 2004,” AHFS Drug Information.:  American  Society  of Health –SystemPharmacists” , USA.
Nafrialdi, 2008, Antihipertensi dalam Farmakologi  dan  Terapi ,Edisi  5, DepartemenFarmakologi dan Terapeutik,Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia, Jakarta.
Norman,  K.  F.,  2012, Pengaruh  Ceramah Kesehatan  terhadap  Kepatuhan  dan Tekanan  darah  Pasien  Hipertensi  di Puskesmas  Kecamatan  Beji  Kota Depok Tahun 2012 , Skripsi , Fakultas Matematika  dan  Ilmu  Pengetahuan
Alam Program Studi Farmasi Universitas Indonesia Depok.
Palmer,  A  &  Williams,  B.  Simple  Guide.,
2007,  “ Tekanan  Darah  Tinggi”
Erlangga: Jakarta
Purnomo,  H.,  2009,  “ Pencegahan dan Pengobatan  Penyakit  Yang  Paling
Mematikan” , Buana Pustaka, Yogyakarta Saepudin.,  Padmasari,  S.,  Hidayati,  P.,  dan Ningsih, E.S.,” Kepatuhan Penggunaan  Obat  pada  Pasien
Hipertensi  di  Puskesmas” , Jurnal Farmasi Indonesia , 2013 6(4) : 246- 253
Sedayu B. 2015. Karasteristik pasien Hipertensi  di  bangsal  rawat  inap SMF  penyakit  dalam  RSUP  DR.  M.
Djamil  Padang  Tahun  2013.  Jurnal Kesehatan. Universitas Andalas
Setiawati,  A.,  dan  Bustami,  Z.S.  (1998),
Antihipertensi . Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Gaya Baru, Jakarta.
Walker,  Roger,  Edwards,  Clive,  2003.,
“ Clinical pharmacy &
Theurapeutics, 3 𝑟𝑑 Editio”, churcill livingstone
Wisudawan. A. 2013. Gambaran Penggunaan Antihipertensi  di  Poliklinik  Penyakit
Dalam  RSUD  Tidar  kota  Magelang
periode  Januari-juni  2012 .  Jurnal. Universtas Muhammadiyah. Magelang.