## Research article
Efektivitas Suplementasi Tepung Daun Kelor dan Bee Bread Terhadap Kadar Hemoglobin, Hematokrit Remaja Putri Anemia

## Sri Hardiyanti
STIKES Husada Mandiri Poso
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-11-20 Accepted 2022-01-28 Published 2022-06-01 Kata Kunci:
Remaja; Hemoglobin; Anemia;
Pendahuluan :  anemia  masih  merupakan  masalah  kesehatan. Tanaman  kelor  atau  dalam  Bahasa  latin  dikenal  dengan Moringa Oleifera Lam merupakan salah satu jenis tanaman yang mengandung zat besi tinggi. Tujuan : mengetahui efektivitas suplementasi kapsul tepung  daun  kelor  dan bee  bread terhadap  kadar  hemoglobin  dan hematokrit  remaja  putri  anemia. Metode : Randomized  Controlled Trial (RCT). Subyek penelitian adalah remaja putri anemia 13 orang kelompok intervensi (pemberian suplemen kapsul tepung daun kelor dan bee bread ) dan 11 orang kelompok kontrol (pemberian suplemen kapsul  tepung  daun  kelor  dan  placebo)  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Data  karakteristik  diukur  menggunakan  kuesioner sementara  untuk  menilai  perubahan  kadar  hemoglobin  dan hematokrit  dilakukan  pengujian  sampel  darah pre dan post suplementasi.    Analisis  data  menggunakan Chi  Square , Uji  t Dependen dan Independen . Hasil :  Peningkatan  kadar  hemoglobin lebih besar ditunjukkan oleh kelompok intervensi ( mean difference 1.72)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  ( mean  difference 1.15).  Sementara  itu  kadar  hematokrit  mengalami  penurunan  yang lebih  besar  pada  kelompok  kontrol  (mean  difference  3.27) dibandingkan  kelompok  intervensi  (mean  difference  2.78). Kesimpulan :  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada perbandingan  nilai  hemoglobin  dan  hematokrit  antara  kelompok intervensi dan kontrol setelah suplementasi ( posttest ).
Introduction: anemia is still a health problem. Moringa plant or in Latin  known  as  Moringa  Oleifera  Lam  is  one  type  of  plant  that contains  high  iron.  Objective:  To  determine  the  effectiveness  of supplementation  of  Moringa  leaf  flour  capsules  and  bee  bread  on hemoglobin  and  hematocrit  levels  of  anemic  adolescent  girls. Method:  Randomized  Controlled  Trial  (RCT).  The  subjects  of  the study  were  anemic  adolescent  girls,  13  people  in  the  intervention group (giving supplements of Moringa leaf flour capsules  and bee bread), and 11 control groups (giving supplements of Moringa leaf flour capsules and placebo) according to the inclusion and exclusion criteria.  Characteristic  data  was  measured  using  a  temporary questionnaire  to  assess  changes  in  hemoglobin  and  hematocrit levels,  pre-and  post-supplementation  blood  samples  were  tested. Data analysis using Chi-Square, Dependent, and Independent t-test. Results:  The  increase  in  hemoglobin  levels  was  greater  in  the intervention group (mean difference of 1.72) compared to the control group  (mean  difference  of  1.15).  Meanwhile,  the  hematocrit  level experienced  a  greater  decrease  in  the  control  group  (mean difference of 3.27) than in the intervention group (mean difference of 2.78).  Conclusion:  there  is  no  significant  difference  in  the comparison  of  hemoglobin  and  hematocrit  values  between  the intervention and control groups after supplementation (posttest). Corresponding author : Sri Hardiyanti Email : hardiyanti92@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI:10.35816/jiskh.v11i1.685

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Pendahuluan
Di Indonesia, anemia masih merupakan masalah kesehatan. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan  bahwa  proporsi  anemia  pada  wanita  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  pria.  Hasil ( RISKESDAS, 2013 ) menunjukkan prevalensi anemia pada remaja wanita usia 13-18 tahun yaitu 22,7% dibandingkan dengan remaja pria yaitu 12,4%. Pada remaja wanita, kebutuhan akan zat besi meningkat karena sedang dalam masa pertumbuhan ( Aprilia, 2020 ) serta kehilangan zat besi selama menstruasi. Defisiensi zat besi dapat pula disebabkan oleh konsumsi zat besi yang kurang serta  bioavailabilitas dari makanan yang umumnya  sangat  rendah  yaitu sekitar 10%  (Maryam, 2016).
Tanaman  kelor  atau  dalam  Bahasa  latin  dikenal  dengan Moringa  Oleifera Lam merupakan salah satu jenis tanaman yang mengandung zat besi tinggi. Hasil penelitian oleh Moyo et al (2011 ), menunjukkan pada olahan daun kering Moringa Oleifera kandungan nilai mikro- mineral  tertinggi  adalah  Zat  besi  (Fe)  yaitu  490  mg/kg,  diikuti  oleh  Selenium  (Se)  yaitu  363 mg/kg,  dan  Tembaga  (Cu)  memiliki  nilai  terendah  yaitu  8,25  mg/kg.  Menariknya,  Fe  yang biasanya  ditemukan  dalam  jumlah  sedikit  pada  sumber  makanan  nabati,  justru  ditemukan berlimpah  pada  daun  tanaman  ini.  Kandungan  besi  dalam  daun  kelor  berperan  sebagai  nutrisi utama dalam proses hematopoiesis di sumsum tulang belakang. Selain itu, kandungan protein dan asam amino dalam daun kelor juga berfungsi dalam proliferasi dan diferensiasi sel darah. Adanya kandungan  vitamin  C  pada  daun  kelor  juga  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh ( Munim dkk., 2016 ).
Pengolahan daun kelor dengan cara dikeringkan dan dijadikan tepung akan meningkatkan kuantitas  kandungan  gizi  daun  kelor  segar.  Namun  peningkatan  kuantitas  gizi  ini  tidak  terjadi pada vitamin C. Hal ini disebabkan karena vitamin C merupakan vitamin yang mudah teroksidasi serta tidak tahan terhadap kenaikan suhu (panas) dan lama proses pengeringan ( Nurismanto dkk., 2017 ).  Kehilangan  kandungan  vitamin  C  saat  proses  pengeringan  cukup  tinggi.  Komposisi kandungan  vitamin  C  per  100gram  pada  daun  segar  adalah  220  mg  dan  setelah  pengolahan menjadi tepung berkurang hingga mencapai 17,3 mg ( Gopalakrishnan et al ., 2016 ).
Bee bread merupakan salah satu bentuk apitherapy yang memiliki bahan utama yaitu bee pollen (serbuk sari tanaman yang dikumpulkan lebah) kemudian diperkaya dengan madu, serta enzim pencernaan dan asam organik yang terkandung dalam sekresi kelenjar ludah lebah ( Deveza et  al .,  2015 ; Komosinska-Vassev et  al .,  2015 ). Bee  pollen sebagai  bahan  utama bee  bread mengandung rutin (suatu senyawa flavonoid) dalam bee pollen dapat meningkatkan fleksibilitas dan mencegah pecahnya pembuluh darah. Bee pollen memiliki efek pada sistem hematopoietik, sehingga dapat digunakan dalam kasus anemia, terutama anemia karena defisiensi besi ( Habryka et  al .,  2016 ).  Kandungan  vitamin  C  pada bee  bread yaitu  40.22  mg/100  gr  bahan  diharapkan mampu  menggantikan  kandungan  vitamin  C  yang  hilang  pada  tepung  daun  kelor,  serta  dapat meningkatkan penyerapan zat besi pada keduanya. Sehingga kombinasi antara tepung daun kelor dengan bee bread diharapkan dapat membantu meningkatkan kadar hemoglobin dan hematokrit dalam  darah,  serta  dapat  menjadi  salah  satu  bentuk  intervensi  alternatif  dalam  menanggulangi anemia,  khususnya  pada  remaja  putri.  Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas  maka  penelitian  ini bertujuan untuk efektivitas suplementasi kapsul tepung daun kelor dan bee bread terhadap kadar hemoglobin dan hematokrit remaja putri anemia.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah Randomized Controlled Trial (RCT) dengan single blinding . Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pemberian suplemen kapsul tepung  daun  kelor  dan bee  bread terhadap  kadar  hemoglobin  (Hb)  dan  hematokrit  (Hct)  pada remaja puteri dengan anemia. Adapun secara khusus tujuan penelitian ini adalah untuk menilai besar perbedaan perubahan kadar hemoglobin dan hematokrit  sebelum dan sesudah pemberian
intervensi pada kelompok yang diberikan tepung daun kelor dan bee bread dengan kelompok yang diberikan  tepung  daun  kelor.  Sampel  secara  random  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  intervensi  yang  diberikan  kapsul  tepung  daun  kelor  dan bee  bread dan  kelompok kontrol yang diberikan kapsul tepung daun kelor dan plasebo. Perlakuan diberikan selama kurang lebih 7 minggu dengan dosis masing-masing 2 kapsul perhari yang di konsumsi pagi dan malam hari.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  remaja  putri  yang  bersekolah  di  lima sekolah  yang  terletak  di  Kecamatan  Tojo  Barat,  Kabupaten  Tojo  Una-una,  Provinsi  Sulawesi Tengah,  yang  terdiri  atas  SMKN  1  Tojo  Barat,  Madrasah  Aliyah  Tojo  Barat,  SMPN  2  Tojo, Madrasah Tsanawiyah Nggawia, dan SMP Alkhairaat Toliba dengan jumlah total sampel yaitu 170 orang. Teknik pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan untuk memperoleh data- data yang mendukung pencapaian penelitian. Data dalam penelitian ini terdiri atas data sekunder dan data primer. Data sekunder diperoleh dengan cara mengambil data jumlah remaja puteri di sekolah tempat penelitian. Sedangkan data primer akan diperoleh melalui pengisian kuesioner, pemberian intervensi langsung serta hasil analisis laboratorium terhadap responden yang menjadi sampel. A nalisis  univariat  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  yang  mencakup karakteristik responden. Analisis bivariat digunakan untuk menilai perbedaan dalam kelompok sebelum dan sesudah intervensi, yang akan dianalisis menggunakan uji t ( t-test ) . Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program SPSS 24. Pedoman dalam menerima hipotesis adalah apabila nilai p < 0,05 maka Ho ditolak dan Ha menyatakan adanya perbedaan efektivitas kedua kelompok. Jika nilai p > 0,05 maka Ho gagal ditolak dan Ha menyatakan tidak ada perbedaan secara signifikan efektivitas antar kedua kelompok.

## Hasil Dan Pembahasan

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Kelompok p value Intervensi Kontrol n % Mean ± SD n % Mean ± SD Umur 13 14.47 ± 1.28 11 14.20 ± 0.65 0.93 a Pendidikan SMP 11 50 11 50 0.48 c SMA 2 100 0 0 IMT 13 19.06 ± 3.32 11 19.02 ± 2.72 0.97 b Pekerjaan Orang Tua Formal 3 60 2 40 1.00 c Non Formal 10 52.6 9 47.4 Penghasilan Orang Tua 13 2.76 ± 1.48 11 2.86 ± 1.57 0.54 a
a Mann Whitney U, b Uji t Independen, c Uji Chi square
Tabel 2.
Perubahan kadar hemoglobin dan hematokrit antar kelompok sebelum dan sesudah pemberian
suplemen Statistik Hemoglobin Hematokrit Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol Mean ± SD Pre 10.77 ± 0.66 10.68 ± 1.39 39.72 ± 3.51 37.95 ± 3.72 Post 12.49 ± 0.61 11.83 ± 1.59 36.93 ± 3.26 34.68 ± 3.86 p value 0.02 * 0.33 * 0.00 * 0.00 * Mean difference ± SD 1.72 ± 1.55 1.15 ± 1.54 -2.78 ± 1.96 -3.27 ± 1.49 p value 0.00** 0.00**
*paired t-test, **one sample t-test

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Tabel  2  menunjukkan  terjadi  peningkatan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah pemberian  suplemen  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini dapat dilihat dari nilai mean kadar hemoglobin masing-masing kelompok yang meningkat dari 10.77±0.66 gr/dL menjadi 12.49±0.61 gr/dL pada kelompok intervensi dengan nilai p value <0.05 yang artinya signifikan atau bermakna dan dari 10.68±1.39 gr/dL menjadi 11.83±1.59 gr/dL pada kelompok  kontrol  dengan  nilai p  value >0.05  yang  artinya  tidak  signifikan.  Tabel  tersebut menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  bermakna  pada  kadar  hemoglobin  kedua  kelompok  baik sebelum  ataupun  sesudah  intervensi  yang  ditandai  dengan  masing-masing  nilai p  value >0.05. Sementara itu, kadar hematokrit pada masing-masing kelompok sebelum dan sesudah intervensi mengalami penurunan nilai mean yaitu dari 39.72±3.51% menjadi 36.93±3.26% pada kelompok intervensi serta dari 37.95±3.72% menjadi 34.68±3.86% pada kelompok kontrol, dengan nilai p value masing-maasing kelompok <0.05 yang artinya signifikan atau bermakna. Selanjutnya untuk perbandingan  nilai  hematokrit  kedua  kelompok  baik  sebelum  maupun  sesudah  intervensi menunjukkan  nilai p value >0.05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan bermakna nilai hematokrit kedua kelompok baik sebelum maupun sesudah intervensi.

## Pembahasan
Hasil  analisis  perubahan  kadar  hemoglobin  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan setelah pemberian suplemen pada kelompok intervensi (suplementasi kapsul tepung daun kelor dan bee  bread )  dan  peningkatan  yang  tidak  signifikan  pada  kelompok  kontrol  (suplementasi kapsul tepung daun kelor dan placebo). Peningkatan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah lebih besar  ditunjukkan  oleh  kelompok  intervensi  ( mean  difference 1.72)  dibandingkan  dengan kelompok kontrol ( mean difference 1.15), meskipun peningkatan tersebut tidak berbeda jauh.
Perubahan  nilai  mean  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  suplementasi  pada  kedua kelompok  menunjukkan  bahwa  kapsul  tepung  daun  kelor  mampu  meningkatkan  kadar hemoglobin pada remaja putri anemia. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Arini dan Hutagaol (2021) bahwa  pemberian  biskuit  tepung  ikan  teri  dan  tepung  kelor  pada  ibu  hamil  yang mengalami anemia menunjukkan efek yang baik dan tidak ada ibu yang mengalami penurunan Kadar  Hb ( Dewi,  2018 ).  Sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kadar hemoglobin dalam darah adalah kecukupan zat besi didalam tubuh ( Glover etall,  2017 ).  Zat  besi  merupakan  mikronutrien  essensil  dalam  memproduksi  hemoglobin  serta berperan  dalam  sintesis  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah  dan  mioglobin  dalam  sel  otot. ( Iskandar  etall,  2015 )  Penambahan bee  bread pada  kelompok  intervensi  diharapkan  mampu meningkatkan bioavailabilitas zat besi karena memiliki kandungan vitamin C yang cukup tinggi. Namun hasil penelitian tidak menunjukkan adanya perbedaan kadar hemoglobin yang signifikan ( p  value  >  0.05 )  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  setelah  suplementasi  (nilai posttest ), sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  penambahan bee  bread dalam  kelompok  intervensi  kurang memberi pengaruh terhadap peningkatan kadar hemoglobin.
Menurut  asumsi  peneliti,  hal  ini  terjadi  karena  adanya  kandungan bee  bread mudah teroksidasi sehingga sangat mudah terjadi kerusakan. Penggunaan bee bread dalam penelitian ini yaitu  dengan  cara  dimasukkan  kedalam  kapsul  dengan  tujuan  untuk  memudahkan  saat dikonsumsi, mengurangi rasa yang kurang nyaman di lidah serta untuk mengaburkan ( blinding ) penelitian ini sesuai rancangan penelitian. Namun hal ini justru memperparah kerusakan bahan yang ditimbulkan. Sehingga perlu untuk dikaji kembali proses pengolahan dan penyimpanan bee bread agar terjaga kualitas kandungan nutrisi didalamnya ( Boateng etall, 2018 ). Perubahan kadar hematokrit  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  penurunan  nilai  mean  pada  kedua  kelompok. Penurunan nilai mean ini signifikan dilihat dari nilai p value <0.05. Penurunan kadar hematokrit ini  lebih  besar  terjadi  pada  kelompok  kontrol  (mean  difference  3.27)  dibandingkan  kelompok intervensi (mean difference 2.78) ( Sihotang etall, 2018 )
Peningkatan hematokrit sejalan dengan  peningkatan jumlah eritrosit dalam darah ( Siti, 2016 ). Hal ini menandai dimulainya perbaikan kondisi anemia. Akan tetapi jika terjadi penurunan hematokrit  tidak  berarti  kondisi  anemia  memburuk ( Dhikale  etall,2015 ).  Kadar  hematokrit dipengaruhi oleh jumlah eritrosit dalam darah, jika dalam keadaan anemia kadar hematokrit akan turun, sehingga membantu mekanisme anemia lebih cepat ( Okam etall, 2017 ). Selain itu, kadar hematokrit  dalam  tubuh  juga  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  gizi  buruk,  kekurangan vitamin  B  dan  C  (lebih  rendah)  serta  kondisi  dehidrasi  dan  hipovolemia.  Selain  itu,  menurut ( Syuhada, dkk, 2020) proses destruksi di laboratorium dan masa simpan darah pun dapat menjadi penyebab penurunan kadar hematokrit dalam darah ( Zakaria,2012 ).

## Kesimpulan
Bahwa terjadi peningkatan kadar hemoglobin yang signifikan pada kelompok intervensi dan  peningkatan  kadar  hemoglobin  yang  tidak  signifikan  pada  kelompok  kontrol.  Terjadi penurunan  kadar  hematokrit  yang  signifikan  pada  kedua  kelompok  baik  intervensi  maupun kontrol. Perbandingan nilai hemoglobin dan hematokrit antara kelompok intervensi dan kontrol setelah suplementasi (nilai posttest ) tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Penambahan bee  bread pada  kelompok  intervensi  kurang  memberi  pengaruh  terhadap  perubahan  kadar hemoglobin dan hematokrit. Perlu untuk megikutsertakan pihak terkait yang memiliki pengaruh terhadap kepatuhan remaja dalam mengkonsumsi suplemen.

## Daftar Rujukan
Aprilia, I. N. (2020). Effects of Adolescent Pregnancy on the Occurrence of Anemia and KEK in Pregnant  Women.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  11(1),  554–559. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.347
Arini, A., & Hutagaol, I. O. (2021). Pemberian Biskuit Tepung Ikan Teri dan Tepung Daun Kelor terhadap peningkatan kadar HB dan berat badan ibu hamil. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10(1), 112–117. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.518
Boateng, L., Ashley, I., Ohemeng, A., Asante, M., & Steiner-Asiedu, M. (2018). Improving Blood Retinol  Concentrations  with  Complementary  Foods  Fortified  with  Moringa  oleifera  Leaf Powder-A Pilot Study. In Yale Journal of Biology And Medicine (Vol. 91).
Deveza, M. V., Keller, K. M., Lorenzon, M. C. A., Nunes, L. M. T., Sales, É. O., & Barth, O. M.
(2015).  Mycotoxicological  and  palynological  profiles  of  commercial  brands  of  dried  bee pollen. Brazilian Journal of Microbiology, 46(4), 1171–1176.
https://doi.org/10.1590/S1517-838246420140316
Dewi,  D.  P.  (2018).  Substitusi tepung  daun  kelor (Moringa  oleifera  L.)  pada cookies  terhadap sifat  fisik,  sifat  organoleptik,  kadar  proksimat,  dan  kadar  Fe.  ILMU  GIZI  INDONESIA, 1(2), 104–112.
Dhikale, P., Suguna, E., Thamizharasi, A., & Dongre, A. (2015). Evaluation of Weekly Iron and Folic  Acid  Supplementation  program  for  adolescents  in  rural  Pondicherry,  India. International  Journal  of  Medical  Science  and  Public  Health,  4(10),  1360. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2015.14042015280
Glover-Amengor, M., Aryeetey, R., Afari, E., & Nyarko, A. (2017). Micronutrient composition and acceptability of Moringa oleifera leaf-fortified dishes by children in Ada-East district, Ghana. Food Science and Nutrition, 5(2), 317–323. https://doi.org/10.1002/fsn3.395
Gopalakrishnan, L., Doriya, K., & Kumar, D. S. (2016). Moringa oleifera: A review on nutritive importance and its medicinal application. In Food Science and Human Wellness (Vol. 5, Issue 2, pp. 49–56). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.fshw.2016.04.001
Habryka,  C.,  Kruczek,  M.,  &  Drygaś,  B.  (2016).  Bee  products  used  in  apitherapy. www.worldscientificnews.com
Iskandar, I., Hadju, V., As’ad, S., & Natsir, R. (2015). Effect of Moringa Oleifera Leaf Extracts Supplementation  in  Preventing  Maternal  Anemia  and  Low-Birth-Weight.  International Journal of Scientific and Research Publications, 5(2). www.ijsrp.org

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Komosinska-Vassev, K., Olczyk, P., Kaźmierczak, J., Mencner, L., & Olczyk, K. (2015). Bee pollen:  Chemical  composition  and  therapeutic  application.  In  Hindawi  Publishing Corporation  Evidence-based  Complementary  and  Alternative  Medicine  (Vol.  2015). Hindawi Publishing Corporation. https://doi.org/10.1155/2015/297425 Moyo,  B.,  Masika,  P.  J.,  Hugo,  A.,  &  Muchenje,  V.  (2011).  Nutritional  characterization  of Moringa (Moringa oleifera  Lam.)  leaves.  African Journal  of  Biotechnology  ,  10,  12925– 12933.
Mun’im, A., Puteri, M. U., Sari, S. P., & Azizahwati. (2016). Anti-anemia Effect of Standardized Extract  of  Moringa  Oleifera  Lamk.  Leaves  on  Aniline  Induced  Rats.  Pharmacognosy Journal, 8(2), 255–258.
Nurismanto,  R.,  Sarofa,  U.,  Setyowatik,  A.  T.,  Program,  S.  P.,  Teknologi,  S.,  Fti  -Upn,  P., Veteran,  ",  Jatim,  ",  Teknologi,  A.  P.,  Rungkut,  J.  R.,  &  Surabaya,  M.  (2012).  Aktivitas Antioksidan Komponen Fungsional Tepung Daun Kelor (Moringa oleifera Lam) (The Effect of  Drying  Temperature  and  Time  on  Antioxidant  Activity  and  Functional  Component  of Drumstick Powder (Moringa Oleifera Lam)). Jurnal Teknologi Pangan, 6(2).
Okam,  M.  M.,  Koch,  T.  A.,  &  Tran,  M.  H.  (2017).  Iron  Supplementation,  Response  in  Iron- Deficiency Anemia: Analysis of Five Trials. American Journal of Medicine, 130(8), 991.e1- 991.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.03.045 RISKESDAS. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Sihotang,  P.  C.,  Candriasih,  P.,  &  Amdadi,  S.  (2018).  Effect  of  Moringa  (Moringa  oleifera) Biscuit Administration on Hemoglobin Levels of Pregnant Women. International Journal of Sciences: Basic and Applied Research (IJSBAR) International Journal of Sciences: Basic and Applied Research, 37(1), 243–252. http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOfBasicAndApplied
Siti Maryam. (2016). Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Salemba Medika. Syuhada,  Aditya,  &  Candrawijaya,  I.  (2020).  Perbedaan  Hematokrit  Darah  Segar  dan  Darah Simpan (30 Hari) di UTD RSAM Bandar Lampung. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(2), 646–653. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.379
Zakaria, Tamrin, A., Sirajuddin, & Hartono, R. (2012). Penambahan Tepung Daun Kelor Pada Menu Makanan Sehari-Hari Dalam Upaya Penanggulangan Gizi Kurang Pada Anak Balita. Media Gizi Pangan, 13(1), 41–47.