Corresponding Author: Agustina Nila Yuliawati Undergraduate Program of Pharmacy, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha Jalan Tukad Barito No.57, Renon, Kec. Denpasar Selatan, Denpasar, Bali 80226 Email: agustinanila.y@gmail.com
This is an open-access article under the CC BY-SA license.
Journal homepage: http://jfi.setiabudi.ac.id
Kontribusi Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis pada Pengetahuan dan Kepatuhan Pengobatan

## Contribution of Characteristics of End-Stage Renal Disease Patients with Hemodialysis on Knowledge and Medication Adherence
Agustina Nila Yuliawati 1 *, Pande Made Desy Ratnasari 1 , Ni Ketut Kristina Dewi 1 , I Gusti Ayu Putu Priyanti 1
1 Undergraduate Program of Pharmacy, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha, Denpasar, Bali, Indonesia
Article Info ABSTRAK Article history: Received    08,24,2022 Revised      10,07,2023 Accepted    10,20,2023
Pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  dapat  bervariasi berdasarkan  karakteristik  yang  melekat  pada  dirinya,  kemudian  berpotensi mempengaruhi  keberhasilan  terapinya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui kontribusi  karakteristik  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisis  terhadap pengetahuan  dan  kepatuhannya.  Penelitian cross-sectional ini  dilakukan  di  Unit Rawat  Jalan  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Swasta  di  Denpasar  pada  bulan  April-Juni 2022.  Sampel  sejumlah  100  orang  responden  diperoleh  berdasarkan  pemenuhan kriteria inklusi, yaitu pasien GGK yang menjalani HD berusia ≥ 18 tahun, memiliki data rekam medis lengkap serta bersedia berpartisipasi dalam penelitian (mengisi informed  consent).  Pasien  yang  tidak  mengisi  kuesioner  secara  lengkap dieksklusikan dari penelitian. Data dikumpulkan dengan kuesioner Chronic Kidney Disease  Knowledge  Questionnaire  (CKD-KQ),  End-Stage  Renal  Disease-Adherence Questionnaire  (ESRD-AQ),  dan  lembar  isian  identitas  responden  bersumber  dari rekam  medis.  Hubungan  karakteristik  responden  dengan  pengetahuan  dan kepatuhannya dianalisis dengan uji statiska bivariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  rerata  responden  memiliki  skoring  pengetahun  sebesar  18,12±3,40 (maks.24)  dan  kepatuhan  sebesar  1092,86±135,20  (maks.1200).    Karakteristik pasien  mampu  berkontribusi  terhadap  kepatuhan  pasien,  seperti  usia  serta  lama menderita  GGK  dan  menjalani  HD  (p<0,05),  namun  tidak  dengan  pengetahuan pasien.  Faktor  lainnya  seperti  pemberian  edukasi  dari  tenaga  kesehatan  dinilai mampu meningkatkan pengetahuan pasien, serta kemudahan menjalani terapi GGK berdampak pada tingginya kepatuhan pasien (p<0,05).
Kata kunci Pengetahuan
Kepatuhan Karakteristik pasien
Gagal ginjal kronik
Hemodialisis

## Keywords:
Knowledge
Adherence
Patient characteristics End-stage renal disease Hemodialysis

## ABSTRACT
The knowledge and adherence of end-stage renal disease (ESRD) patients can vary based on their characteristics,  which could influence their therapy's success. This study  aimed  to  determine  the  contribution  of  ERSD  patients ’ characteristics undergoing  hemodialysis  (HD)  to  their  knowledge  and  adherence.  Data  were collected using questionnaires, including the CKD-KQ, the ESRD-AQ, and respondent identity sheets sourced from medical records. The relationship between respondent characteristics  and  their  knowledge  and  adherence  was  analyzed  using  bivariate statistical tests. Findings showed that the average respondent had a knowledge score of  18.12±3.40  (max.24)  and  adherence  of  1092.86±135.20  (max.1200).  Patient characteristics contribution in adherence was found in the age and suffering from ESRD  undergoing  HD  duration  (p<0.05),  but  not  with  patient  knowledge.  Other elements,  such  as  providing  education  from  health  workers,  are  considered  to increase patient knowledge, and the ease of undergoing ESRD therapy impacts high patient adherence(p<0.05).

## 1. PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah penyakit yang menjadi problematika kesehatan yang cukup serius serta sangat penting untuk diperhatikan karena tingkat mortalitas dan morbiditasnya  yang  menunjukkan  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun  dengan  biaya pengobatan yang tergolong besar [1]. Di Indonesia, angka kejadian penyakit GGK  rata- rata meningkat 0,04% per tahunnya dari tahun 2013 hingga 2018. Provinsi DKI Jakarta (38,71%),  Bali  (37,04%),  dan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (35,51%)  merupakan  3 provinsi  teratas  yang  memiliki  proporsi  GGK  (menjalani  hemodialisis  (HD))  pada penduduk  dengan  umur  ≥15  tahun  [2]. Jumlah  kematian  karena  GGK  di  Indonesia mencapai 2,93% dari 41.000 orang [3]. Menurut laporan Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan), biaya pengobatan penyakit GGK menghabiskan dana sebesar  Rp  1,6  trilyun  pada  tahun  2014,  kemudian  meningkat  tajam  di  tahun  2016 menjadi Rp 2,5 trilyun [4].
Kendala dalam mengelola penyakit GGK yang berdampak pada peningkatan beban penyakit GGK adalah kurangnya pengetahuan dan kepatuhan pasien [5,6,7].
Diperkuat  dari  konsep  sebelumnya  bahwa  dominasi  aspek  yang  mempengaruhi pengetahuan  adalah kedalaman  tanggapan dan kesan  terhadap suatu objek,  kemudian dasar pengetahuan yang dikuasai individu akan membentuk suatu sikap dan tindakannya dalam berperilaku terhadap hal tertentu [8]. Pasien GGK juga diharuskan patuh terhadap terapi seperti HD untuk mencegah keparahan penyakit GGK, mengingat bahwa penyakit GGK  bersifat  progresif  [9].  Hingga  saat  ini  kepatuhan  yang  rendah  juga  dinilai  masih menjadi masalah utama dalam keberhasilan terapi pasien GGK yang menjalani HD [10].
Tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  antar  pasien  GGK  dapat  bervariasi  karena berbagai  karakteristik  yang  melekat  pada  setiap  individunya.  Berbagai  penelitian menghubungkan  karakteristik  sosiodemografi  dan  kondisi  pengobatan  yang  dijalani dengan pengetahuan dan kepatuhan pasien, seperti usia dan tingkat pendidikan [11,12]. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa karakteristik sosiodemografi pasien seperti usia dapat mempengaruhi pengetahuan dan kepatuhan, karena semakin bertambahnya usia  maka  akan  semakin  membentuk  pengetahuan  dari  banyaknya  pengalaman  yang dialami  pasien  dalam  melakukan  pengobatan  dan  meningkatnya  kedewasaan  dalam mengambil  keputusan  sehingga  akan  lebih  patuh  [13].  Pendidikan  diperhitungkan menjadi salah satu komponen yang turut andil dalam mempengatuhi pengetahuan dan kepatuhan  karena  tingginya  tingkat  pendidikan  akan  mempermudah  individu  untuk memperoleh  berbagai  informasi  dan  memahami  instruksi  pengobatan  sehingga  dapat meningkatkan kepatuhan pasien [14]. Kondisi pengobatan pasien GGK seperti lamanya HD,  juga  dilaporkan  berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien  menjalani  terapi  HD. Kepatuhan  pasien  dapat  meningkat  dari  pengetahuan  yang  diperoleh  berdasarkan lamanya durasi pasien menjalani terapi HD [13,15].
Berdasarkan pemaparan latar belakang ini, maka penelitian ini ingin mengetahui gambaran pengetahuan dan kepatuhan pasien GGK yang menjalani HD di salah satu RS di Denpasar.  Hasil  ini  diharapkan  membantu  pihak-pihak  terkait,  yaitu  tenaga  kesehatan instansi  RS  setempat,  pasien  dan  keluarga  pasien  dalam  meningkatkan  keberhasilan terapi pasien, yang dalam jangka panjang dapat mengarahkan pada kualitas hidup pasien yang  baik  [10].  Secara  khusus,  penelitian  ini  juga  ingin  menganalisis  kontribusi karakteristik  yang  melekat  pada  diri  pasien  sebagai  variabel  yang  berpotensi  dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien,  yaitu  berdasarkan  karakter sosiodemografi, kemudian kondisi penyakit melalui lama menderita GGK serta ada atau tidaknya  penyakit  penyerta,  serta  pengobatan  HD  pasien  yang  mendetail  tidak  hanya
pada lama menjalani HD selama sakit seperti pada penelitian sebelumnya, namun juga melibatkan frekuensi menerima HD dalam dan setiap 1 minggu pengobatan HD, dan lama (dalam jam) menjalani HD dalam 1 kali kunjungan pasien [11,12,13].  Bentuk evaluasi yang  melibatkan  faktor  karakteristik  pasien  ini  melalui  studi  pendahuluan  dilaporkan belum pernah dijalankan di Rumah Sakit (RS) setempat di Denpasar.

## 2. METODE Jenis dan Alur Penelitian
Jenis penelitian observasional dengan desain cross-sectional ini diselenggarakan di Unit Rawat Hemodialisis salah satu RS Swasta, Denpasar, Bali selama bulan April hingga Juni 2022 serta telah lolos kajian etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan STIKES Bina Usada  Bali  dengan  nomor  040/EA/KEPK-BUB-2021.  Sampel  sejumlah  100  orang responden didapatkan melalui teknik purposive sampling . Pasien GGK yang menjalani HD berusia  ≥  18  tahun,  memiliki  data  rekam  medis  lengkap,  yaitu  minimal  tercantum kelengkapan data seperti usia, jenis kelamin, diagnosa penyakit, dan terapi pengobatan, serta bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian dibuktikan dengan mengisi lembar informed consent masuk menjadi sampel dalam penelitian. Namun, jika pasien tersebut tidak mengisi kuesioner dengan lengkap, sedang dalam kondisi lemah atau tidak mampu berkomunikasi dengan baik maka dikeluarkan dalam penelitian.
Data  diambil  dengan  instrumen  kuesioner  yang  telah  dibuktikan  memenuhi  uji validitas dan reliabilitas, yaitu Chronic Kidney Disease-Knowledge Questionnaire (CKD-KQ) untuk  mengukur  pengetahuan  dan End-Stage  Renal  Disease-Adherence  Questionnaire (ESRD-AQ) untuk mengukur kepatuhan pengobatan pasien GGK yang menjalani HD. Pada kuesioner  ESRD-AQ  mendapat  nilai content  validity  index (CVI)  sebesar  0,96,  lalu koefisien  korelasi  (r)  mencapai  0,98,  nilai  kappa  >0,8  terkait  validitas  pertanyaan kepatuhan, serta nilai Cronbanch’s α sebesar 0,57 terkait reliabilitasnya [16]. Kuesioner CKD-KQ  menilai  validitas  kuesioner  dengan discriminant  validity dan  diperoleh  hasil responden  yang  dituju  memiliki  hasil  skoring  pengetahuan  yang  berbeda  signifikan dengan  kelompok  responden  lainnya  sebagai  pembandingnya  (p<0,001),  Lalu  nilai Cronbach’s  α sebesar 0,88 [6]. Penelitian ini juga melakukan face validity dengan hasil >80% responden menyatakan bahwa pada kedua kuesioner dapat dipahami dengan baik, jelas, singkat, tidak ambigu dari segi kalimat pertanyaan yang diajukan. Selain itu, juga menggunakan lembar pengumpul data untuk melengkapi isian identitas responden dari rekam medis.

## Evaluasi dan Analisis Data
Pada  kuesioner  CKD-KQ  memiliki  24 pertanyaan  dengan  pilihan  jawaban  “ya”, “tidak”,  atau  “tidak  tahu”.  Penilaian  pengetahuan  responden  dilakukan  berdasarkan jumlah  item  yang  dijawab  dengan  tepat.  Jawaban  yang  tepat  diberikan  nilai  satu  (1), sedangkan jawaban tidak tepat atau memilih “tidak tahu” diberikan nilai nol (0). Semakin tinggi skor yang didapatkan oleh pasien/responden dalam menjawab kuesioner ini, maka semakin  baik  pula  tingkat  pengetahuan  dari  pasien  [17].  Sedangkan,  pada  kuesioner ESRD-AQ yang terdiri dari 46 pertanyaan dengan 6 pertanyaan diantaranya digunakan untuk mengukur kepatuhan, yaitu pertanyaan nomor 14, 17, 18, 26, 31, dan 76. Pilihan jawaban  menggunakan  skala Likert yang  kemudian  diubah  ke  bentuk  skoring,  lalu dijumlahkan  sehingga  rentang  nilai  kepatuhan  di  antara  0  hingga  1200.  Berdasarkan skoring  tersebut,  selanjutnya  kepatuhan  responden  dibagi  berdasarkan  persentase capaian skoring tiap responden dengan skor tertinggi. yaitu rendah (<80%), sedang (80- 89%) dan tinggi (≥90%) [18].
Analisis data untuk melihat gambaran karakteristik responden, pengetahuan, dan kepatuhannya  diolah  secara  deskriptif  dalam  frekuensi,  persentase,  dan  rata-rata  ± standar  deviasi  (SD)  kemudian  disajikan  dalam  tabel.  Selanjutnya,  hubungan karakteristik responden dengan pengetahuan dan kepatuhannya dianalisis menggunakan uji statistik dengan tingkat kepercayaan 95%, yaitu uji Cramer’s V (data berskala nominal- ordinal), Kendall’s tau b atau tau c (data berskala ordinal-ordinal), Spearman-rho (data berskala  ordinal-rasio), Eta (data  berskala  nominal-rasio).  Namun,  pada  uji Eta hanya dapat melihat nilai koefisien korelasi (nilai r), sehingga dibutuhkan Mann Whitney U-test untuk melihat nilai signifikansinya dalam kondisi  jika  persyaratan  uji Chi-Square tidak terpenuhi .

## 3. HASIL
Pada penelitian ini menghasilkan serangkaian temuan yang disajikan dalam tabel. Hasil  penelitian  pertama  adalah  informasi  terkait  gambaran  karakteristik  responden yang disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik (n=100) % Usia (tahun) <60 77 ≥ 60 23 Jenis kelamin Laki-laki 67 Perempuan 33 Tingkat pendidikan Tidak sekolah 10 Sekolah dasar 19 Sekolah Menengah Pertama (SMP) 9 Sekolah Menengah Atas (SMA) 36 Perguruan Tinggi (PT) 26 Status pekerjaan Bekerja 49 Tidak bekerja 51 Lama menderita GGK dan menjalani HD (tahun) <3 82 3-5 6 >5 12 Jadwal menerima HD (jeda hari dalam seminggu) ≤2 hari 92 3 hari 5 4 hari 2 >5 hari 1 Lama menjalani HD dalam 1 kali kunjungan (jam) 4 14 >4 86 Penyakit penyerta Tidak 32 Ya, 68 Hipertensi 37 Diabetes melitus 15 Hipertensi dan diabetes melitus 16 Jumlah item obat 1-3 19 4-6 41 >6 40
Keterangan: GGK, gagal ginjal kronik; HD, hemodialisis
Pada  penelitian  ini  juga  menghasilkan  gambaran  pengetahuan  dan  kepatuhan responden.  Berdasarkan  tabel  2  ditunjukkan  bahwa  rata-rata  responden  memiliki skoring  pengetahuan  sebesar  18,12±3,40.  Nilai  tersebut  mencapai  75,5%  dari keseluruhan pertanyaan (24 pertanyaan) yang dijawab dengan tepat.
Tabel 2. Gambaran Pengetahuan Pasien GGK yang Menjalani HD
No. Pertanyaan (n=100) Jawaban Tepat (%) *1 Seseorang dapat menjalani kehidupan normal dengan satu ginjal yang sehat 66,0 2 Suplemen herbal dapat secara efektif mengobati penyakit ginjal kronis 60,0 *3 Obat-obatan tertentu dapat membantu memperlambat penyakit ginjal kronis yang makin parah 56,0 Apa fungsi ginjal dalam tubuh kita? *4 Ginjal membuat urin 63,0 *5 Ginjal membersihkan darah 89,0 6 Ginjal membantu menjaga kadar gula darah normal 73,0 *7 Ginjal membantu menjaga tekanan darah 80,0 8 Ginjal membantu menguraikan protein dalam tubuh 68,0 *9 Ginjal membantu menjaga kesehatan tulang 59,0 Yang manakah dari pilihan berikut yang biasanya digunakan untuk menentukan kesehatan ginjal Anda? *10 Tes darah 92,0 *11 Tes urine 84,0 12 Tes feses (kotoran) 41,0 *13 Pemantauan tekanan darah 83,0 Apakah faktor risiko penyakit ginjal kronis? *14 Diabetes 88,0 15 Berjenis kelamin perempuan 61,0 *16 Tekanan darah tinggi 95,0 *17 Masalah jantung seperti gagal jantung atau serangan jantung 79,0 18 Stres yang berlebihan 87,0 *19 Obesitas 78,0 Apa  tanda  dan  gejala  yang  mungkin  dialami  seseorang  jika  menderita  penyakit  ginjal kronis lanjut atau gagal ginjal? *20 Retensi air (kelebihan air dalam tubuh). 91,0 21 Demam. 53,0 *22 Mual/muntah. 94,3 *23 Kehilangan nafsu makan. 90,5 *24 Merasa semakin lelah (kelelahan). 100,0 Skoring Pengetahuan (rata-rata±SD) 18,12±3,40 (75,5)
Keterangan: (*), tepat menjawab dengan jawaban “benar”; SD, standar deviasi
Hasil penelitian terkait kepatuhan responden disajikan pada tabel 3 berdasarkan kuesioner ESRD-AQ, yaitu meliputi kehadiran menjalani HD, pengobatan, rekomendasi diet  dan  pembatasan  cairan  [18].  Rata-rata  kepatuhan  responden  sebesar 1092,86±135,20  (maksimal  skoring  1200)  dengan  mayoritas  responden  berada  pada kategori kepatuhan tinggi (64%).
Tabel 3. Gambaran Kepatuhan Pasien GGK yang Menjalani HD
Variabel (n=100) Kategori % Rerata±SD Kepatuhan Rendah (<80%) 16 833,82±102,68 Sedang (80-89%) 20 1082,14±72,09 Tinggi ((≥90%) 64 1161,94±50,07 Total 100 1092,86±135,20 Keterangan: SD, standar deviasi
Hasil  penelitian  yang  terakhir  adalah  terkait  analisis  hubungan  karakteristik responden dengan pengetahuan dan kepatuhannya disajikan dalam tabel 4. Tabel 4. Hubungan Karakteristik Responden dengan Pengetahuan dan Kepatuhan
Karakteristik (n=100) Pengetahuan Kepatuhan Rerata±SD p- value r- value
Rerata±SD p- value r- value Usia (tahun) <60 18,06±3,33 0,644 a 0,046 a 1076,25±145,99 0,015 f* 0,171 ≥ 60 18,32±3,71 1146,00±72,05 Jenis kelamin Laki-laki 18,07±3,52 0,992 b 0,398 c 1102,50±121,45 0,405 d 0,131 Perempuan 18,23±3,22 1073,57±159,38 Tingkat pendidikan Tidak sekolah 17,40±2,88 0,717 a 0,036 a 1007,50±206,17 0,952 f 0,005 Sekolah dasar 17,55±4,22 1107,50±116,16 SMP 18,77±2,58 1044,44±155,01 SMA 17,71±4,08 1101,97±128,72 PT 17,40±2,88 1007,50±206,17 Status pekerjaan Bekerja 18,10±3,03 0,609 b 0,323 c 1063,46±150,45 0,212 d 0,172 Tidak bekerja 18,15±3,76 1121,70±112,45 Lama menderita GGK dan menjalani HD (tahun) <3 18,08±3,58 0,900 a -0,012 1127,35±88,78 0,002 e -0,356 3-5 18,86±2,27 1085,71±110,73 >5 18,00±2,80 871,15±188,15 Jadwal menerima HD (jeda hari dalam seminggu) ≤2 hari 18,00±3,33 0,068 a 0,179 a 1095,31±134,13 0,943 f 0,003 3 hari 19,00±4,98 1016,67±163,30 4 hari 21,50±0,71 1150,00±70,71 >5 hari 18,00±0,00 1200,00±0,00 Lama menjalani HD dalam 1 kali kunjungan (jam) 4 17,60±3,33 0,484 a 0,069 a 1091,67±154,01 0,764 f -0,020 >4 18,21±3,43 1093,06±132,77 Penyakit penyerta Tidak 17,85±2,54 0,247 b 0,384 c 1084,85±131,98 0,398 d 0,132 Ya 18,25±3,75 1096,53±137,39 Jumlah item obat 1-3 obat 19,35±2,62 0,346 a -0,093 a 1081,25±158,71 0,760 e -0,028 4-6 obat 17,60±3,69 1084,52±117,15 >6 obat 18,07±3,35 1106,40±142,49 Keterangan: (*) Signifikan (p<0,05); ( a ) Spearman-  test; ( b ) Mann Whitney-U test; ( c ) Eta test ; ( d )Uji Cramer’s V; ( e ) Uji Kendall’s tau -b ; ( f ) Uji Kendall’s tau -c ; SD, standar deviasi, SMP, sekolah menengah pertama; SMA, sekolah menengah atas; PT, perguruan tinggi; GGK, gagal ginjal kronik; HD, hemodialisis Berdasarkan hasil uji statistika menunjukkan bahwa karakteristik responden tidak berkontribusi dengan pengetahuan (p>0,05). Namun, beberapa karakteristik responden seperti  usia  serta  lama  terdiagnosa  GGK  dan  menjalani  HD  berhubungan  signifikan dengan  kepatuhan  pasien  (p<0,05).  Pada  karakteristik  usia,  korelasi  yang  terbentuk menyatakan  arah  yang  positif  (r=0,171),  yaitu  semakin  bertambahnya  usia,  maka kepatuhan  pasien  semakin  tinggi  serta  pada  karakteristik  lama  terdiagnosa  GGK  dan menjalani HD membentuk korelasi dengan arah yang berlawanan dengan kepatuhan (r=- 0,356), yaitu semakin lama menderita GGK maka semakin rendah tingkat kepatuhannya.

## 4. PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  umumnya  responden  memiliki  usia  <60 tahun  (77,0%),  merupakan  laki-laki  (67,0%),  menjalani  tingkat  pendidikan  terakhir
sekolah menengah atas (SMA) hingga perguruan tinggi (62,0%) dan dengan status tidak bekerja (51,0%), menderita GGK dan menjalani HD <3 tahun (81,0%), menerima jadwal HD  ≤2  hari  per  minggu  atau  ≤  3  kali  dalam  seminggu  (91,4%),  serta  dalam  1  kali kunjungan  menerima  HD  selama  >4  jam  (85,7%),  menderita  penyakit  penyerta  selain GGK (68,0%), yaitu hipertensi (37,0%), diabetes melitus (DM) (15,0%), dan kombinasi keduanya  (16,0%),  serta  mendapatkan  pengobatan  dengan  jumlah  item  obat  4-6  obat (41,0%) (tabel 1).
Hasil penelitian terkait karakteristik responden tertera secara detail pada tabel 1 dan  beberapa  penelitian  sebelumnya  turut  mendukung  hasil  penelitian  ini.  Pada karakteristik usia, penelitian sebelumnya oleh Yuliawati et al. (2022) melaporkan bahwa mayoritas pasien GGK dengan HD berusia <60 tahun (66,3%), berjenis kelamin laki-laki (71,9%) [19]. Khususnya, pada rentang usia 55-60 tahun merupakan masa transisi karena terjadinya  penurunan  kekuatan  fisik  dan  fungsi  tubuh  secara  fisiologis,  termasuk menurunnya fungsi ginjal yang dapat mengarah terjadinya penyakit atau gangguan ginjal [20]. Normalnya seiring dengan bertambahnya usia fungsi ginjal manusia akan menurun terutama di atas usia 40 tahun hingga 70 tahun. Hal tersebut ditandai dengan penurunan LFG sekitar 50% dari laju normalnya [21]. Secara lebih spesifik, pada laki-laki maupun perempuan di usia 40-50 tahun mengalami penurunan LFG secara normal sekitar 0,75 hingga 1 ml/menit/1,73m2 per tahun karena hilangnya fungsi nefron [22].
Selain  usia,  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  gangguan  ginjal  adalah  jenis kelamin. Jenis kelamin ini dikaitkan dengan keberadaan hormon estrogen di dalam tubuh yang  jumlahnya  sedikit  pada  laki-laki  dibandingkan  perempuan.  Hormon  estrogen bertugas  mengatur  kadar  kalsium  dalam  tubuh  dengan  cara  mencegah  osteoklas menyerap  kalsium  di  tulang  secara  berlebihan,  namun  didahului  dengan  proses penghambatan sitokin. Efek protektif yang dimiliki kalsium dalam mencegah penyerapan oksalat  dapat  menghambat  pembentukan  batu  ginjal  yang  menjadi  salah  satu  faktor resiko terjadinya gagal ginjal kronik pada laki-laki [15,23]. Faktor risiko lainnya, yaitu merokok,  serta  konsumsi  minuman  beralkohol  dan  suplemen  dapat  menginisiasi munculnya penyakit sistemik pada organ ginjal sehingga mampu mempengaruhi kualitas hidup pasien [24].
Hasil penelitian lainnya turut mengungkapkan bahwa sebagian pasien GGK yang menjalani  HD  memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang  cenderung  tinggi,  yaitu  SMA (>40%)  dan  Perguruan  Tinggi  (>30%),  serta  sudah  tidak  bekerja  (>40%)  [25,26,27]. Pendidikan dimaknai sebagai faktor yang dapat memicu perilaku sehat seseorang seperti cara  seseorang  menjaga  kesehatannya,  menghindari  penyakit,  lebih  aktif  memilih pengobatan dan alternatif lainnya dalam memulihkan kesehatan termasuk pengambilan keputusan  dalam  memilih  dan  menjalani  terapi  yang  berkaitan  dengan  gangguan kesehatan yang dialaminya. Selain itu, pasien sebagian besar tidak bekerja karena kondisi tubuh yang cepat lelah, lesu dan dengan gejala lainnya yang tidak memaksimalkan pasien untuk bekerja sebagai manifestasi dari penurunan fungsi ginjal pada  pasien  GGK yang menjalani HD [28,29].
Karakteristik  responden  lainnya  terkait  dengan  riwayat  profil  penyakit  GGK, didukung  oleh  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  mayoritas  responden menderita  GGK  dan  menjalani  HD-nya  dengan  durasi  <3  tahun  (67,4%),  memiliki frekuensi HD terbanyak yaitu 3 kali seminggu sebanyak (55,6%), menjalani HD terbanyak dilaksanakan 2 kali  dalam seminggu selama  >4 jam pada setiap  proses HD-nya (52%) [19,28,30]. Kadar air, garam, dan pH yang abnormal akibat GGK diseimbangkan dengan HD, namun jumlah atau frekuensi HD tetap disesuaikan dengan tingkat keparahan dari
kerusakan  ginjal  sehingga  dapat  memperpanjang  umur  dan  mencegah  kematian  dini, serta  memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  [4,31].  Berkaitan  dengan  penyakit  penyerta pada pasien GGK, penelitian oleh Chukwuonye et al . (2019) menyatakan bahwa dominasi penyakit  penyerta  yang  dimiliki  pasien  GGK  adalah  penyakit  kardiometabolik  yaitu hipertensi  (38%)  dan  riwayat  DM  (7,75%)  [32].  Banyaknya  jumlah  item  obat  yang diterima  oleh  pasien  GGK  dikaitkan  dengan  penyakit  penyerta  dan  lama  menderita penyakit  karena  pengobatan  GGK  menjadi  lebih  pelik,  rumit,  atau  saling  berhubungan antar penyakit tersebut [19,33].

## Gambaran Pengetahuan Responden
Berdasarkan  24  pertanyaan  yang  terdapat  dalam  kuesioner  CKD-KQ,  terdapat beberapa  pertanyaan  yang  memiliki  persentase  jawaban  tepat  yang  rendah  di  bawah rata-rata  (<75,5%),  namun  jajaran  tiga  persentase  terendah  berturut-turut  pada pertanyaan  nomor  12  (41,0%),  21  (53,0%),  dan  3  (56,0%).  Secara  keseluruhan pengukuran pengetahuan pasien terkait penyakit dan pengobatannya menjadi salah satu komponen penting untuk mengatasi perubahan dalam status kesehatan dan pengobatan [34].
Pada  pertanyaan  nomor  3,  responden  yang  menjawab  dengan  tepat  sebanyak 56,0%  bahwa  obat-obatan  tertentu  dapat  membantu  memperlambat  keparahan  PGK, selebihnya  (44,0%)  masih  belum  memahami  tentang  hal  tersebut.  Kurangnya pengetahuan  yang  dimiliki  pasien  GGK  terkait  hal  tersebut  akan  berdampak  pada kegagalan  terapi  akibat  perubahan  fungsi  ginjal  yang  dialami  pasien  dan  dampak  dari obat-obatan tertentu yang malah berpotensi membahayakan atau memperparah kondisi GGK  yang  dialami  pasien  [6].  Obat-obatan  yang  tidak  dapat  diberikan  tanpa  adanya penyesuaian regimen dosis pada pasien GGK yaitu seperti antihipertensi, antibiotik dan antiinflamasi  non-steroid  (AINS) karena  obat  tersebut  dapat  berpotensi  menyebabkan terjadinya kerusakan ginjal yang semakin parah [35]. Kemudian, pada pertanyaan nomor 12,  sebesar  41,0%  responden  yang  menjawab  dengan  tepat  bahwa  tes  feses  bukan merupakan  parameter  kesehatan  yang  digunakan  untuk  menilai  kesehatan  ginjal. Parameter untuk melihat kesehatan ginjal yaitu dilakukan tes darah, tes urin dan tekanan darah.  Pengetahuan  pasien  terkait  dengan  pemeriksaan  yang  dilakukan  untuk menentukan kesehatan ginjal yang akan berdampak pada kesehatan organ ginjal (fungsi ginjal) serta menentukan pengobatan yang akan dijalaninya [36].
Pada  pertanyaan  nomor  21,  sebesar  53,0%  responden  menjawab  dengan  tepat bahwa demam bukan merupakan tanda dan gejala yang mungkin dialami seseorang jika menderita  penyakit  ginjal  kronis  lanjut  atau  gagal  ginjal.  Pada  pasien  GGK  terjadinya penurunan  fungsi  ginjal  cenderung  menyebabkan  terjadinya  gejala  anemia,  dimana anemia disebabkan karena defisiensi eritropoetin (EPO), sehingga pasien  akan  merasa lelah dan mudah lemas. Selain itu, kurangnya nafsu makan, mual dan muntah pada pasien GGK  disebabkan  karena  adanya  gangguan  metabolisme  protein  dalam  usus  dan terbentuknya zat-zat toksik karena tingginya kadar ureum pada air liur, lalu oleh bakteri diubah menjadi ammonia sehingga nafas pasien GGK cenderung berbau seperti ammonia. Maka  dari  itu,  kurangnya  pengetahuan  yang  dimiliki  pasien  GGK  terhadap  tanda  dan gejala-gejala  yang  dialaminya  cenderung  berdampak  pada  kualitas  hidup  pasien  yang semakin memburuk [37].

## Gambaran Kepatuhan Responden
Sebesar  49,0%  dari  responden  yang  memiliki  kepatuhan  tinggi  memberikan respon  paling  rendah  pada  pertanyaan  nomor  46  mengenai  mengikuti  anjuran  pola makan  atau  diet  responden.  Pasien  GGK  yang  menjalani  HD  oleh  petugas  kesehatan
diwajibkan untuk mematuhi rekomendasi diet. Kadar ureum dan kreatinin yang tinggi pada  pasien  HD  akan  menghalangi  pembentukan  hormom  eritropoetin,  kemudian mengakibatkan  turunnya  pembentukan  jumlah  sel  darah  merah  atau  menyebabkan kondisi anemia. Selain itu, masalah terkait kekurangan gizi rentan dihadapi oleh pasien GGK  yang  menjalankan  HD  karena  peningkatan  katabolisme  protein,  selera  makan berkurang  dan  dikhawatirkan  menjadi  tidak  patuh  dalam  menjalankan  diet. Ketidakpatuhan  dalam  rekomendasi  diet  akan  dapat  memperburuk  keadaan  pasien karena  berpotensi  terjadinya  malnutrisi,  kemudian  risiko  rawat  inap  dan  kematian cenderung meningkat [38].
Namun, aspek lainnya tidak kalah penting untuk diperhatikan kepatuhannya yaitu pada hemodialisis, pengobatan dan pembatasan cairan.  Edema paru dan jantung dapat dialami oleh pasien GGK akibat penumpukan cairan yang diprakarsai dari perilaku tidak mematuhi pembatasan cairan sehingga kerja organ jantung dan paru menjadi semakin berat. Hal tersebut membuat pasien akan cepat merasakan lelah dan sesak dan akhirnya mengganggu kegiatan kesehariannya [19,28]. Selain itu, terkait pengobatan, khususnya dalam  menjalankan  regimen  pengobatan.  Ketidakpatuhan  dalam  regimen  pengobatan pada pasien GGK berisiko mengalami berbagai kondisi gangguan kesehatan lainnya, yaitu penumpukan  cairan  (edema)  di  paru,  volume  cairan  tubuh  yang  berlebih,  penyakit kardiovaskular,  rendahnya  kadar  hemoglobin  dan  tingginya  fosfor  sehingga menghasilkan  status  kesehatan  yang  rendah  dan  menurunkan  kualitas  hidup  pasien [39,40,41,42].  Kemudian,  pasien  GGK  sangat  bergantung  pada  terapi  HD  untuk mengambil  alih  kerja  ginjal.  Penumpukan  zat-zat  berbahaya  dari  dalam  tubuh  dapat terjadi  jika  pasien  GGK  tidak  patuh  menjalankan  terapi  HD,  antara  lain  terjadinya peningkatan ureum dan kreatinin yang dapat menyebabkan penderita GGK merasakan nyeri  di  sekujur  tubuh  dan  apabila  hal  tersebut  tidak  diperhatikan,  maka  berpotensi mengakibatkan kematian [13].

## Hubungan Karakteristik Responden dengan Pengetahuan dan Kepatuhan
Pada domain pengetahuan berdasarkan hasil uji statistika menunjukkan bahwa karakteristik  responden  tidak  berkontribusi  dengan  pengetahuan  (p>0,05)  (tabel  4). Namun, terdapat faktor lainnya yang dikaji berkaitan dengan perilaku kesehatan, seperti rutinitas tenaga kesehatan memberikan edukasi kepada pasien terkait rangkaian terapi yang  harus  dijalani  pasien  GGK  yang  berhubungan  dengan  peningkatan  pengetahuan pasien seperti pembatasan cairan (p=0,012; r=-0,244) dan rekomendasi diet (p=0,026; r=-0,217). Semakin dekat jarak pemberian edukasi tenaga kesehatan kepada pasien GGK terkait terapi yang dijalaninya, maka pengetahuan pasien semakin meningkat. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa terdapat korelasi antara pemberian edukasi dari tenaga medis  dengan  pengetahuan  (p<0,05)  [43,44].  Pengetahuan  yang  terbentuk  dari pemberian  edukasi  tenaga  kesehatan  juga  diduga  berasal  dari  kemampuan/  daya seseorang untuk mengingat informasi yang diberikan dalam jarak waktu tertentu. Selain itu, ingatan atau daya ingat seseorang  merupakan suatu catatan yang relatif tetap dari pengalaman  yang  dialaminya  sehingga  pengalaman-pengalaman  tersebut  yang  berisi suatu  pelajaran  nantinya  dapat  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  yang  semakin meningkat [45]. Oleh karena itu, untuk meningkatkan daya ingat pasien terkait dengan edukasi dari tenaga kesehatan perlu dilakukannya program sosialisasi atau penyuluhan secara periodik untuk mecegah informasi yang sudah dijelaskan hilang begitu saja [46].
Pada  domain  kepatuhan,  berdasarkan  hasil  uji  statistika  ditunjukkan  bahwa karakteristik  responden,  yaitu  usia  serta  lama  terdiagnosa  GGK  dan  menjalani  HD berhubungan signifikan dengan kepatuhan pasien (p<0,05) (Tabel 4). Mukakarangwa et
al. (2018) dalam penelitiannya turut memberikan hasil yang serupa bahwa usia dan lama menjalani GGK serta HD berkontribusi terhadap kepatuhan  pasien dalam menjalankan pengobatan (p<0,05) [18]. Usia dinilai dapat mempengaruhi kepatuhan seseorang karena usia dikaitkan dengan tingkat kedewasaan pasien dalam hal sikap, akal dan mental atau psikis seseorang yang matang sehingga kemampuan dalam mengambil suatu keputusan, berpikir rasional dan kritis, mengatur emosi, bertoleransi dalam menyelesaikan masalah kesehatannya akan semakin meningkat [47,48].
Lama menderita GGK pun berdampak pada pengobatan jangka panjang sehingga mampu  mengubah  kebiasaan  pasien  seperti  dalam  hal  mengurangi  asupan  cairan  dan melaksanakan  rekomendasi  diet.    Selain  itu,  pasien  akan  merasakan  kram  otot,  mual, muntah, gatal setelah melakukan pengobatan. Dengan demikian, pasien akan merasakan penat sehingga ketidakpatuhan akan terbentuk saat menjalani pengobatan atau HD [49]. Selama menderita GGK dan menjalani HD (<3 tahun), sebagian besar responden merasa mudah  dalam  menjalani  proses  terapinya  (HD,  pengobatan,  pembatasan  cairan,  dan rekomendasi diet) sehingga berdampak pada kepatuhan yang tinggi (≥48,0%; p<0,05). Kurniasari et al. (2020)  dalam penelitiannya  menjelaskan bahwa karena  pasien sudah terbiasa melaksanakan hal tersebut, maka pasien dapat memiliki kepatuhan yang tinggi [49]. Peningkatan perilaku sehat pada setiap pasien memerlukan waktu yang berbeda- beda.  Faktor  lainnya  yang  diduga  mampu  meningkatkan  kepatuhan  pasien  adalah dukungan  keluarga.  Rasa  jenuh  dapat  diatasi  dengan  adanya  dukungan  keluarga  yang baik dan membantu menangani dampak negatif setelah selesai melakukan HD. Keluarga dianggap sebagai pihak terdekat pasien yang dapat memperhatikan kondisi pasien setiap saat,  sehingga  dapat  berkontribusi  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  melaksanakan terapi HD-nya [49].
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan,  peneliti  menyadari  adanya beberapa  dependensi  dalam  penelitian,  yaitu  hasil  penelitian  ini  kurang  dapat menggambarkan  populasi  pasien  GGK  secara  luas,  karena  sampel  hanya  diambil  dari salah satu lokasi penelitian yang ada di Denpasar. Kemudian, data penelitian tidak diambil secara longitudinal karena adanya keterbatasan waktu pengambilan data selama masa pandemi Covid-19 yang mungkin dapat memberikan keterbedaan hasil penelitian antar periode  pengambilan  data  mengikuti  perjalanan  penyakit  pasien,  juga  tidak  adanya kelompok  pembanding  yang  dapat  menggambarkan  secara  rinci  hubungan  kausalitas yang terbentuk antara karakteristik pasien dengan pengetahuan dan kepatuhannya

## 5. KESIMPULAN
Karakteristik  pasien  mampu  berkontribusi  terhadap  kepatuhan  pasien,  seperti usia serta lama menderita GGK dan menjalani HD (p<0,05), namun tidak berhubungan dengan  pengetahuan  pasien.  Faktor  lainnya  seperti  pemberian  edukasi  dari  tenaga kesehatan  dinilai  mampu  meningkatkan  pengetahuan  pasien,  begitu  juga  dengan kemudahan menjalani terapi GGK mampu berdampak pada tingginya kepatuhan pasien (p<0,05).

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  berterima kasih kepada  Pimpinan  RS tempat penelitian dilakukan yang telah  mengizinkan  tim  peneliti  untuk  mengambil  data  penelitian,  para  responden  dan pihak-pihak lainnya yang terlibat dalam penelitian sehingga penelitian ini dapat berjalan dan selesai dengan baik dan tepat waktu.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
[1] E. Yuliana, “ Analisis Pengetahuan Siswa Tentang Makanan yang Sehat dan Bergizi
Terhadap  Pemilihan  Jajanan  di  Sekolah ,” S.Pd,  Skrpsi,  ProgramStudi  Pendidikan Guru  Sekolah  Dasar,  Fakultas  Keguruan  dan  Ilmu  Pendidikan,  Univesristas Muhammadiya Purwokerto, 2017.
[2] Riskesdas, Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar ,    Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2018.
[3] I. Yusnita , “ Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Masalah Kelebihan Volume Cairan dan Elektrolit Di RSUD Aws Samarinda ,” S.Kep, Skripsi, Universitas Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur, 2018.
[4] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Profil  Kesehatan  Indonesia ,  Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2017.
[5] S.K.  Alawiyah  and  C.  Edison ,  “ Adherence  to  Dialysis  Therapy  Management  in Hemodialysis Patients ,” in UI Proceedings on Health and Medicline . no.3, 2017, pp. 1- 4.
[6] P.A.  Gheewala,  G.M.  Peterson,  S.T.R.  Zaidi, M.D.  Jose,  R.L.  Castelino,  “ Public Knowledge of Chronic Kidney Disease Evaluated Using a Validated Questionnaire: a Cross-sectional  Study ,” BMC  Public  Health ,  vol.18,  no.1,  pp.371,  Mar.  2018.    doi: 10.1186/s12889-018-5301-4.
[7] M. Naderifar, M.A. Tafreshi, M. Ilkhani, M.R. Akbarizadeh, F. Ghaljaei , “ Correlation Between  Quality  of  Life  and  Adherence  to  Treatment  in  Hemodialysis  Patient ,” Journal  of  Renal  Injury  Prevention ,  vol.8,  no.1,  pp.  22-27,  Jan.  2019.  doi: 10.15171/jrip.2019.05.
[8] I.  Nurhayati,  Y.    Tri,  Rejo ,  “ Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Mahasiswa  Tentang Resiko Kehamilan Pranikah, Profesi, vol. 13, no. 2, 2016. doi: 10.26576/profesi.114.
[9] Smeltzer,  C.  Suzanne  C.,  Bare,  G.  Brenda,  H.Y.  Kuncara, Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth , 12nd ed. Jakarta: EGC, 2013.
[10] N.  Ozen,  F.I  Cinar,  D.  Askin,  D.  Mut,  T.  Turker ,  “ Nonadherence  in  Hemodialysis Patients and Related Factors: A Multicenter Study ,” J Nurs Res, vol. 27, no. 4, pp. 1- 36, Aug, 2019. doi: doi.org/10.1097/jnr.0000000000000309.
[11] F.  Lisnowati ,  “H ubungan  Lama  Dan  Frekuensi  Hemodialisa  Dengan  Kepatuhan Pasien  Dalam  Membatasi  Asupan  Caira n,” Universitas  Pembangunan  Nasional Veteran, pp. 1-35, 2015.
[12] J.  Hutajulu,  “Hubungan  Pengetahuan  Pasien  Ckd  Yang  Menjalankan  Hemodialisis Tentang Diet Dengan Kepatuhan Menjalankan Diet CKD Di Instalasi Dialisis Rsud Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017”, Keperawatan , vol. 1, no. 1, pp. 75 – 91, Sep. 2018.
[13] A. Rostanti, J. Bawotong, and F. Onibala, “Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Menjalani Terapi Hemodialisa Pada Penyakit Ginjal Kronik di Ruangan Dahlia Dan Melati Rsup Prof. Dr. R. D Kandou Manado,” J-Kp , vol. 4, no. 2, Aug. 2016. doi: https://doi.org/10.35790/jkp.v4i2.12873.
[14] S.F.A.  Rahma ,  “ Hubungan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Terhadap  Terjadinya Hipervolemia  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Dr. Harjono Ponorogo ,” S.Kep, Skripsi, Program Studi S1 Keperawatan, Stikes Bhaktu Husada Mulia Madiun, 2017.
[15] Ratnawati, “ Efektifitas  Dialiser  Proses  Ulang  (DPU)  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik (Hemodialisa) ,” Jurnal Ilmiah WIDYA , vol. 2, no.1, pp. 48-52, 2014.
[16] S. M. D. S. B. Lins, J. L. Leite, S. D. Godoy, P. D. S. C. Fuly, S. T. C. D. Araújo, and Í. R. Silva,  “Validation  of  the  adherence  questionnaire  for  Brazilian  chronic  kidney disease patients under hemodialysis,” Rev. Bras. Enferm ., vol. 70, no. 3, pp. 558 – 565,
Jun. 2017, doi: 10.1590/0034-7167-2016-0437.
[17] D.  Asmelash,  E.  Chane,  G.  Desalegn,  S.  Assefa,  G.  lake  Aynalem,  and  A.  Fasil, “Knowledge  and  Practices  towards  Prevention  and  Early  Detection  of  Chronic Kidney  Disease  and  Associated  Factors  among  Hypertensive  Patients  in  Gondar Town, North West Ethiopia,” Int. J. Hypertens. , vol. 2020, p. 2860143, Aug. 2020, doi: 10.1155/2020/2860143.
[18] M.  C.  Mukakarangwa,  G.  Chironda ,  B.  Bhengu,  and  G.  Katende,  “Adherence  to Hemodialysis and Associated Factors among End Stage Renal Disease Patients at Selected Nephrology Units in Rwanda: A Descriptive Cross- Sectional Study,” Nurs. Res. Pract. , vol. 2018, p. 4372716, Jun. 2018, doi: 10.1155/2018/4372716.
[19] A.  N.  Yuliawati,  P.  M.  D.  Ratnasari,  and  I.  G.  A.  S.  Pratiwi,  “Hubungan  Kepatuhan Pengobatan Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Disertai Hipertensi dan Menjalani Hemodialisis,” J. Manag. Pharm. Pract. , vol. 12, no. 1, Mar. 2022, doi: 10.22146/jmpf.69974.
[20] D.  C.  Anita  and  D.  Novitasari,  “Kepatuhan  Pembatasan  Asupan  Cairan  Terhadap Lama  Menjalani  Hemodialisa,”  in Prosiding  Seminar  Nasional  dan  Internasional, Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Universitas Muhammadiyah Semarang , 2017, pp. 104 – 112.
[21] E.  Melastuti,  H.  Nafsiah,  and  A.  Fachrudin,  “Gambaran  Karakteristik  Pasien Hemodialisis di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang,” J. Ilm. Kesehat. Rustida , vol. 4, no. 2, pp. 518 – 525, Jan. 2018.
[22] S.R. Vaidya and N.R.  Aeddula, Chronic  Kidney Disease . 2022 Oct 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, Jan. 2023. PMID: 30571025.
[23] E. S. Wahyuni and S. Indarti, “Hubungan Karakteristik, Pengetahuan Tentang Asupan Natrium dan Cairan Dengan Interdialytic Weight Gain (IDWG) pada Penderita Gagal Ginjal Kronik y ang Menjalani Hemodialisis (HD),” Holistik J. Kesehat ., vol. 13, no. 2, pp. 102 – 113, Jul. 2019, doi: 10.33024/hjk.v13i2.1269.
[24] C. Tanto and N.M. Hustrini , “P enyakit Ginjal Kronis ” , in Kapita Selekta Kedokteran, no.2, 4 th e, Jakarta: Media Aesculapius, 2014.
[25] A.F. Hakiki , “ Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan dan  Nutrisi  Pada  Klien  Hemodialisis  Di  RS  PKU  Muhammadiyah ,”  S.Kep.,  Skripsi , Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Aisyiyah Yogyakarta, 2015.
[26] I, Yunita , “ Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di  Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida  Medan ,” Skripsi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Sumatera Utara, 2020.
[27] F. Lohrasbi, E. Ilali, N. Nasab, T. Yaghoubi , “ Factors Associated With Health Literacy And Medication Adherence In The Elderly Patients With Chronic Kidney Diseases ,” Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Sciences, vol.  8,  no.  2,  pp.  106-113,  2021. doi: doi.org/10.4103/JNMS.JNMS_57_20.
[28] S. Hadi, “ Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis Dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RS PKU Muhammadiyah Unit II Yogyakarta ,” Skripsi,  S.Kep,  Skripsi,  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan,  STIKES Aisyiyah Yogyakarta, 2015.
[29] K.  Kusniawati,  “Hubungan  Kepatuhan  Menjalani  Hemodialisis dan  Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang,” J. Med. Media Inf. Kesehat. , vol. 5, no. 2, pp. 206 – 233, Nov. 2018, doi: 10.36743/medikes.v5i2.61.
[30] R.  Widyastuti,  W.  Butar- Butar,  and  E.  Bebasari,  “Korelasi  Lama  Menjalani
Hemodialisis Dengan Indeks Massa Tubuh Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Arifin Achamad Provinsi Riau Pada Bulan Mei Tahun 2014,” J. Online Mahasiswa, vol. 1, no.
2, pp. 1 – 12, Oct. 2014.
[31] N. Rachmawati, D.  Wahyuni, A. Idriansari , “ Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan  Diet  Asupan  Aciran  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis ,” J. Keperawatan Sriwij. , vol. 6, no. 1, pp. 50 – 58, Jan. 2019.
[32] I. I. Chukwuonye et al. , “Prevalence and Predictors of Chronic Kidney Disease in a Semiurban Community in Lagos,” Int. J. Nephrol. , vol. 2019, p. 1625837, May 2019, doi: 10.1155/2019/1625837.
[33] A. T. Hanyaq, A. M. Ramadhan, and E. Samsul, “Kajian Interaksi Obat Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Samarinda Medika Citra: Study of Drug Interaction of Patients with Chronic Kidney Failure at the Inpatient Installation of Sa marinda Medika Citra Hospital”, Proc. Mul. Pharm. Conf. , vol. 14, no. 1, pp. 375 – 384, Dec. 2021.
[34] A.  M.  Agussalim  and  S.  K.  Muflihatin,  “Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa Menggunakan Metode Literatur Review,” Borneo Stud. Res. , vol. 2, no. 2, pp. 866 – 871, Apr. 2021.
[35] T. S. Tuloli, M. Madania, M. A. Mustapa, and E. P. Tuli, “Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsud Toto Kabila Periode 2017- 2018,” Parapemikir J. Ilm. Farm. , vol. 8, no. 2,  p. 25,  Jun. 2019, doi: 10.30591/pjif.v8i2.1470.
[36] A. Aditya, A. Udiyono, L. D. Saaraswati, and H. S. Susanto, "Screening Fungsi Ginjal Sebagai Perbaikan Outcome Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe  II (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep)," Jurnal Kesehatan Masyarakat , vol. 6, no. 1, pp. 191-199, Mar. 2018. https://doi.org/10.14710/jkm.v6i1.19864.
[37] Zarnia ,  “ Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Tentang Penatalaksanaan  Diet  Di  Ruang  Hemodialisa ,”  A.Md.  Kep,  Karya  Tulis  Ilmiah, Program Studi DIII Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang, 2015.
[38] A.  Relawati,  R.  Kurniawan,  I.  Fauzi  I,  K.R.  Hadi ,  “ Gambaran  Kepatuhan  Diet  Pada Penderita  Gagal  Ginjal  Kronis  di  RSUD  Tjitrowardoyo  Purworejo ,”  Laporan Penelitian, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, 2016.
[39] United State Renal Data System, Hospitalization, USRD Annual Data Report, vol. 4, pp. 321-336, 2017.
[40] A.  T.  Mathew et  al. ,  “Potentially  Avoidable  Readmissions  in  United  States Hemodialysis Patients,” Kidney Int. Rep. , vol. 3, no. 2, pp. 343 – 355, Mar. 2018, doi: 10.1016/j.ekir.2017.10.014.
[41] L. C. Plantinga, T. Masud, J. P. Lea, J. M. Burkart, C. M. O’Donnell, and B. G. Jaar, “Post - hospitalization dialysis facility processes of care and hospital readmissions among hemodialysis patients: a retrospective cohort study,” BMC Nephrol. , vol. 19, no. 1, p. 186, Jul. 2018, doi: 10.1186/s12882-018-0983-5.
[42] American  Kidney  Fund.  Barrier  To  Treatment  Adherence  For  Dialysis  Patients, diakses 6 Juni 2022. <https://www.kidneyfund.org.>.
[43] P.S.I.  Yeni ,  “ Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pengetahuan  Penggunaan Obat  Generik  Pada  Masyarakat  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Padang  Panyang Kabupaten Nagan Raya ,” Thesis, Universitas Teuku Umar, Aceh, 2015.
[44] R.  Ernawati  and  I.  Ismansyah,  “Hubungan  Pengetahuan  Dan  Dukungan  Keluarga Dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pasien Hemodialisis”, MNJ , vol. 1, no.
2, pp. 70-79, Jan. 2017.
[45] T. Riggins, L. Rollins, and M. Graham, “Electrophysiological Investigation of Source Memory in Early Childhood,” Dev. Neuropsychol. , vol. 38, no. 3, pp. 180 – 196, Apr. 2013, doi: 10.1080/87565641.2012.762001.
[46] P. Dafriani, R. Marlinda, and R. I. S. Dewi, “Edukasi Perawatan Gagal Ginjal Kronik Di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang,” Abdimas Galuh , vol. 4, no. 1, p. 168, Mar. 2022, doi: 10.25157/ag.v4i1.6961.
[47] E.  Y.  Simanjuntak  and  B.  A.  S.  Halawa,  “Faktor -Faktor  Yang  Mempengaruhi Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD Gunungsitoli Nias,” Indones. Trust Health J. , vol. 1, no. 2, pp. 68 – 75, Apr. 2019, doi: 10.37104/ithj.v1i2.15.
[48] F. Alisa and C. Wulandari, “Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  RSUP  Dr.  M. Djamil Padang”, JKM, vol. 2, no. 2, Dec. 2019. doi: doi.org/10.36984/jkm.v2i2.63.
[49] D.M, Kurniasari, J.H. Sutawardana, and K. Kushariyadi, “Kepatuhan dalam Regimen Pengobatan pada Pasien Chonic Kidney Disease (CKD) yang Menjalani Hemodialisa di  RSD  dr.Soebandi  Jember”, JINI ,  vol.  1,  no.  2,  pp.  71-83,  Nov.  2021.  doi: https://doi.org/10.22437/jini.v1i2.9529.