## ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. M UMUR 24 TAHUN DI PUSKESMAS GARUNG KECAMATAN GARUNG KABUPATEN WONOSOBO
Eti Prihatini 1 , Fibrinika Tuta Setiani 2 , Farihah Indriani 3 , Heni Susanawati 4 1,2,3,4 Universitas Sains Al Quran
email : tuta@unsiq.ac.id

## Abstrak
Kehamilan  dengan  resiko  sangat  berpengaruh  terhadap  proses  persalinan  hingga  penentuan  alat kontrasepsi  sehingga  dapat  menyebabkan  peningkatan  Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian Bayi.  Anemia  adalah  salah  satu  resiko  tinggi  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  janin. Tahun 2020 di Kabupaten Wonosobo terdapat AKI sebanyak 15 kasus per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebanyak 112 kasus per 1.000 kelahiran  hidup. Data yang ada menjadikan bidan sebagai ujung  tombak  dalam  meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan  bayi  dengan  cara  melakukan  asuhan kebidanan secara Continuity of Care . Tujuan penelitian ini mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif sesuai Standar Pelayanan Kebidanan pada hamil, bersalin, bayi baru lahir,  neonatus, nifas  sampai  keluarga  berencana  dengan  menggunakan  manajemen  kebidanan Continuity  of  Care dan  didokumentasikan  dalam  bentuk Subyektif  Obyektif  Assesment  Planning .  Jenis  penelitian menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan asuhan Continuity of Care . Subjek penelitian dalam kasus ini adalah Ny M Umur 24 Tahun di Puskesmas Garung, pada tanggal 18 Juni sampai 23 Juli 2021. Hasil penelitian ini pada kehamilan terdapat resiko tinggi dengan anemia ringan, pada persalinan tidak ditemukan komplikasi, bayi lahir spontan, tidak terdapat kelainan pada BBL hingga neonatus,  masa  nifas  normal  dan  Ny  M  menggunakan  alat  kontrasepsi  Implant.  Kesimpulan penelitian  ini  adalah  asuhan  kebidanan  komprehensif  ditemukan  kehamilan  resiko  tinggi  dengan anemia ringan, namun tidak ada komplikasi pada persalinan, BBL, neonatus, nifas dan KB.
Kata Kunci : Anemia; Asuhan Komprehensif; Continuity of Care

## COMPREHENSIVE MIDWIFE CARE IN NY M AGE 24 YEARS OLD AT GARUNG PUBLIC HEALTH CENTER, GARUNG DISTRICT, WONOSOBO REGENCY

## Abstract
Pregnancy at risk greatly affects the delivery process to the determination of contraception so that it can  cause  an  increase  in  maternal  mortality  and  infant  mortality  rates.  Anemia  is  one  of  the  high risks that can affect the health of the mother and fetus. In 2020 in Wonosobo Regency there were 15 cases of AKI per 100,000 live births and IMR as many as 112 cases per 1,000 live births. Existing data make midwives the spearhead in improving the welfare of mothers and babies by carrying out continuous  midwifery  care.  The  purpose  of  this  study  is  to  be  able  to  carry  out  comprehensive midwifery  care  according  to  Midwifery  Service  Standards  in  pregnancy,  childbirth,  newborns, neonates,  postpartum  to  family  planning  using  midwifery  management  Continuity  of  Care  and documented in the form of Subjective Objective Assessment Planning. This type of research uses a case study method with a Continuity of Care approach. The research subject in this case  was Mrs. M, aged 24 years at the Garung Health Center, on June 18 to July 23, 2021. The results of this study were  that  there  was  a  high  risk  of  pregnancy  with  mild  anemia,  no  complications  were  found  in delivery, the baby was born spontaneously, there were no abnormalities in BBL to neonates, normal postpartum  period  and  Mrs.  M  using  Implant  contraceptives.  The  conclusion  of  this  study  is  that comprehensive  midwifery  care  found  high  risk  pregnancies  with  mild  anemia,  but  there  were  no complications in childbirth, low birth weight, neonates, postpartum and family planning.
Keywords : Anemia; Comprehensive Care; Continuity of Care

## Pendahuluan
Kesejahteraan  suatu  bangsa  dipengaruhi oleh  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  dimulai dari  proses  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan neonatus. Salah satu indikator yang menggambarkan  kesejahteraan  masyarakat  di suatu  negara  adalah  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB). 1 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang  tinggi merupakan permasalahan kesehatan di negara-negara  berkembang  dan  merupakan salah  satu  indikator  pelayanan  kesehatan masyarakat.  Lebih  dari  90%  kematian  ibu terjadi  di  negara  berkembang,  termasuk Indonesia.    AKI  dan  AKB  merupakan indikator yang digunakan untuk menunjukkan keadaan  dari  derajat  kesehatan  di  suatu masyarakat,  di  antaranya  pelayanan  ibu  dan anak.  AKI  dan  AKB  di  Indonesia  dapat disebabkan  budaya  dan  permasalahan  akses pelayanan kesehatan. 2
AKI merupakan kasus kematian perempuan yang diakibatkan oleh proses yang berhubungan  dengan  kehamilan,  abortus, persalinan, dalam kurun waktu 42 hari setelah berakhirnya  kehamilan  tanpa  melibatkan  usia gestasi, dan tidak termasuk di dalamnya sebab kematian  akibat  kecelakaan  atau  kejadian insidental. 3 AKI  merupakan  salah  satu indikator  untuk  melihat  keberhasilan  upaya
kesehatan ibu. AKI adalah rasio kematian ibu selama  masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan, dan  nifas  atau  pengelolaannya  tetapi  bukan karena  sebab-sebab  lain  seperti  kecelakaan atau tejatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup.
2
AKB adalah kasus kematian bayi usia 0- 11 bulan (termasuk neonatal) yang meninggal disuatu  wilayah  pada  kurun  waktu  tertentu. 3 AKI  merupakan  jumlah  kematian  bayi  (0-11 bulan) per 1.000 kelahiran hidup dalam kurun waktu  satu  tahun.  AKB  menggambarkan tingkat  permasalahan  kesehatan  masyarakat yang  berkaitan  dengan  faktor  penyebab kematian  bayi,  tingkat  pelayanan  antenatal, status  gizi  ibu  hamil,  tingkat  keberhasilan program  KIA  dan  KB,  serta  kondisi lingkungan dan sosial ekonomi. Apabila AKB di  suatu  wilayah  tinggi,  berarti  status kesehatan di wilayah tersebut rendah. 2
Jumlah  kematian  ibu  di  Indonesia  pada tahun  2018-2019  mengalami  penurunan  dari 4.226  menjadi  4.221  kematian.  Tahun  2019 penyebab  kematian  ibu  terbanyak  adalah perdarahan  (1.280  kasus),  hipertensi  dalam kehamilan  (1.066  kasus),  dan  infeksi  (207 kasus). 4 AKI  Provinsi  Jawa  Tengah  pada periode  2015-2019  mengalami  penurunan dari 111,16 menjadi 76,9 per 100.000. jumlah
kematian  ibu  di  Jawa  Tengan  pada  tahun 2019  yaitu  416  kasus.  Sebesar  64,18% kematian  maternal  di  Provinsi  Jawa  Tengah terjadi  pada  waktu  nifas,  25,75% pada  waktu hamil, dan sebesar 64,66% terjadi pada waktu persalinan.  Penyebab  kematian  ibu  di Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2019  yaitu perdarahan  sebanyak  102  kasus  (24,5%), hipertensi  dalam  kehamilan  sebanyak  123 kasus  (29,6%),  infeksi  sebanyak  25  kasus (6,0%),  gangguan  sistem  peredaran  darah sebanyak  49  kasus  (11,8%),  gangguan metabolik  2  kasus  (0,5%),  dan  lain-lain sebanyak 115 kasus (27,6%). 5 Angka Kematian  Ibu  (AKI)  Kabupaten  Wonosobo periode  tahun  2020  jumlah  AKI  sebanyak  15 kasus. Penyebab AKB di Kabupaten Wonosobo yaitu Preeklamsi/Eklamsi
sebanyak  40,00%,  infeksi  sebesar  26,67%, Perdarahan  6,67%,  dan  emboli  air  ketuban sebesar  6,67%.  Sedangkan  penyebab  tidak langsung  AKI  yaitu Cardio  Respiratory Arrest sebesar 6,67%, SLE Lupus 6,67%, dan gagal  nafas post  convulsi  post  SC sebesar 6,67%. 6
Hasil survey Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2017  menunjukkan Angka  Kematian  Neonatus  (AKN)  sebesar 15%  per  1.000  kelahiran  hidup,  AKB  24% per  1.000  kelahiran  hidup,  dan  Angka Kematian  Balita  (AKBA)  32%  per  1.000 kelahiran  hidup. 7 Penyebab  kematian  neonatal di  Indonesia  pada  tahun  2019  yaitu  Berat Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  sebanyak  35,3 persen  (7.150  kasus),  Asfiksia  sebanyak 27,0%  (5.464  kasus),  kelainan  bawaan sebanyak  12,5%  (2.531  kasus),  sepsis sebanyak 3,5% (703 kasus), tetanus Neonatorium  sebanyak  0,3%  (56  kasus),dan lain-lain  sebanyak  21,4%  (4.340  kasus). 12
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Provinsi Jawa  Tengah  tahun  2019  sebesar  8,2  per 1.000  kelahiran  hidup.  Sebesar  40,5%  (1139 kasus) kematian bayi di Profinsi Jawa Tengah tahun  2019  disebabkan  karena  BBLR, asfiksia  sebanyak  26,5%  (743  kasus), Kelainan  Bawaan  sebanyak  17,5  %  (492 kasus),  pneumonia  sebanyak  5,7%  (161 kasus),  diare  sebanyak  5,2%  (145  kasus), malaria  sebanyak  0,1%  (4  kasus),  kelainan syaraf 0,3% (9 kasus), kelainan saluran cerna sebanyak 1,3%(36 kasus), dan sepsis sebanyak 2,8% (80 kasus). 2
Jumlah  AKB  di  Kabupaten  Wonosobo
pada  periode  2020  sebanyak  112  kasus penyebab  AKB  yaitu  Asfiksia  32%,  BBSR dan  BBLR  28%,  Kelainan  Kongenital  14%, Prematur aspirasi 13%, dan sebab lain 14%. 8
Berdasarkan  data  kesehatan  Puskesmas Garung,  Kabupaten  Wonosobo  pada  tahun 2020 bulan Januari-Desember jumlah kematian  ibu  terdapat  2  kasus yang disebabkan  karena  Preeklamsi  Berat  (PEB) sebanyak  1  kasus  dan  Eklamsi  sebanyak  1 kasus,  sedangkan  jumlah  kematian  bayi periode  bulan  Januari-Desember  tahun  2020 terdapat  21  kasus  yang  disebabkan  karena lahir  mati  sebanyak  10  kasus,  BBLR sebanyak  4  kasus,  kelainan  kongenital sebanyak  3  kasus  dan  asfiksia  sebanyak  4 kasus. 9
Salah  satu  komitmen  pemerintah  untuk menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi adalah dengan menetapkan 120 Kabupaten/Kota  lokus  penurunan  AKI  dan AKB  pada  tahun  2020  melalui  Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/MENKES/94/2020  tentang  Lokus Kegiatan Penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka  Kematian  Bayi  tahun  2020. 10 Upaya percepatan  penurunan  AKI  dilakukan  dengan menjamin  agar  setiap  ibu  mampu  mengakses pelayanan  kesehatan  ibu  yang  berkualitas, seperti  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil, pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan terlatih  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan  khussu  dan  rujukan  jika  terjadi komplikasi, dan pelayanan keluarga berencana termasuk KB pasca persalinan. 11
Upaya  kesehatan  anak  terdapat  dalam Permenkes  Nomor  25  Tahun  2014  yaitu dilakukan  melalui  pelayanan  kesehatan  janin dalam  kandungan,  kesehatan  bayi  baru  lahir, kesehatan  bayi,  anak  balita,  prasekolah,  anak sekolah  dan  remaja,  serta  perlindungan kesehatan anak. 11
Salah satu upaya untuk menurunkan AKI dan  AKB  adalah  dengan  cara  melakukan suhan kebidanan secara komprehensif.
Asuhan  komprehensif  adalah  asuhan  yang berkesinambungan dari kehamilan,
persalinan,  bayi  baru  lahir,  nifas  hingga  KB. Asuhan  kebidanan  komprehensif  diharapkan dapat  meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  bayi sehingga  masalah  AKI  dan  AKB  dapat menurun.  Bidan  adalah  peran  utama  dalam perkembangan
masyarakat
Indonesia
terutama  perkembangan  kesehatan  ibu  dan anak.  Pelayanan  yang  diberikan  oleh  bidan adalah  pelayanan  yang  paling  dasar  yang dapat dijangkau oleh seluruh masyarakat. 12
Berdasarkan  latar  belakang  yang  sudah dikemukakan,  tujuan  dari  studi  akasus  ini adalah mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif  sesuai Standar Pelayanan  Kebidanan  pada  hamil,  bersalin, bayi  baru  lahir,  neonatus,  nifas  sampai keluarga  berencana  dengan  menggunakan manajemen kebidanan Continuity of Care dan didokumentasikan  dalam  bentuk Subyektif
Obyektif Assesment Planning .

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  studi kasus  dengan  pendekatan Continuity  of  Care yang meliputi asuhan terhadap ibu hamil pada trimester  III  dengan  usia  kehamilan    38 minggu  3  hari  yang  merupakan  pasien  dari wilayah  Puskesmas  Garung,  Kabupaten Wonosobo. 9
Tempat  penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Garung,  Kecamatan  Garung, Kabupaten Wonosobo, Provinsi Jawa Tengah. Waktu  dilakukan  ketika  pasien  melakukan kunjungan ulang untuk pemeriksaan kehamilannya  dan  terus  dipantau  hingga melahirkan, bayi baru lahir, nifas hingga KB. Subjek  penelitian  yang  akan  dibahas  dalam penelitian  ini  adalah  Ny.M  umur  24  tahun G3P1A1  umur  kehamilan  38  minggu  3  hari dengan anemia ringan di Puskesmas Garung. 9 Pengumpulan data dengan menggunakan data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer dalam  penelitian  ini  didapatkan  dari  hasil wawancara,  pemeriksaan  fisik,  dan  observasi langsung.  Data  sekunder  didapat  dari  buku KIA,  dokumen  rekam  medik  klien  di Puskesmas Garung dan catatan atau dokumen bidan  desa  yang  biasa  memeriksa  pasien  di Poli  Kesehatan  Desa  (POLINDES).  Semua pemeriksaan yang dilakukan atas izin dari ibu dan  keluarga  yang  dibuktikan  dari  lembar informed consent . 9

## Hasil Penelitian
Selama  hamil  trimester  III  Ny.  M  umur 24 tahun G3P1A1 melakukan ANC sebanyak 4  kali.  Asuhan  kebidanan  ibu  hamil  yang dilakukan sesuai standar 10T. 13 Hasil pengkajian  terdapat  kesenjangan  karena  pada kehamilan  mengalami  anemia  ringan  dan
asuhan  yang  diberikan  sudah  sesuai  dengan kebutuhan pasien dan sesuai dengan teori.
Asuhan  kebidanan ibu bersalin pada Ny. M  umur  24  tahun  G3P1A1  umur  kehamilan 38  minggu  5  hari.  kala  1  berlangsung  9  jam, kala  2  berlangsung  15  menit,  kala  3 berlangsung 5 menit dan kala 4 berlangsung 2 jam. Total persalinan adalah 11 jam 20 menit. Asuhan  persalinan  yang  diberikan  sudah menggunakan  60  langkah  APN  dan  tidak ditemukan permasalahan
atau kegawatdaruratan  selama  masa  persalinan dalam pemantauan kala I  dan kala IV. 14
Asuhan  kebidanan  bayi  baru  lahir  pada bayi  Ny.  M  lahir  pada  tanggal  20  Juni  2021 pukul  15.35  WIB,  bayi  lahir  spontan menangis kuat, gerakan aktif, dan warna kulit kemerahan,  dan  jenis  kelamin  laki-laki.  Pada pemeriksaan  antropometri  diperoleh  hasil  BB 2800  gram,  PB  48  cm,  LK  31,5  cm,  LD  31 cm, LILA 10 cm. Hasil pemeriksaan fisik dan antropometri  ditemukan  kelainan  pada  bayi Ny. M yaitu pada ukuran LILA. Asuhan yang diberikan sesuai dengan teori. 15
Asuhan  kebidanan  Ny.  M  pada  masa nifas  dilakukan  3  kali  kunjungan  nifas,  yaitu pada 6 jam postpartum, 4 hari postpartum dan 30  hari  post  partum.  Kondisi  Ny.  M  normal dan  tidak  mengalami  keluhan  maupun  tanda bahaya  masa  nifas.  Asuhan  yang  diberikan sudah sesuai dengan teori yang ada. 16
Asuhan  kebidanan  pada  bayi  Ny.  M masa  neonatus  tidak  ditemukan  masalah, pemeriksaan  dalam  batas  normal  dan  tidak ada  cacat  bawaan,  bayi  mengalami  kenaikan BB.  Asuhan  neonatus  dilakukan  3  kali kunjungan  yaitu  pada  saat  usia  6  jam,  bayi usia  4  hari,  dan  bayi  usia  40  hari.  Hasil pemeriksaan tidak ditemukan  kesenjangan. 15
Asuhan  kebidanan  Ny.  M  pada  keluarga berencana  yaitu  Ny.  M  diberikan  konseling atau  pendidikan  kesehatan  tentang  macam- macam alat kontrasepsi. 17

## Pembahasan
A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
Pelayanan atau standar asuhan minimal pemeriksaan kehamilan menggunakan prinsip 10T yaitu
menimbang  berat  badan  dan  mengukur tinggi  badan,  memeriksa  tekanan  darah, mengukur  TFU,  memeriksa  DJJ,  skrining status  imunisasi  TT  ( Tetanus  Toxoid ), memberikan tablet Fe, melakukan
pemeriksaan laboratorium, tatalaksana kasus,  dan  temu  wicara  (konseling).
Pelayanan  di  Puskesmas  Garung  sudah sesuai dengan teori di atas. 9
Pengkajian  pertama  dilakukan  pada tanggal  18  Juni  2021 pukul  11.30  WIB  di Puskesmas Garung didapatkan hasil pengkajian sebagai berikut ibu mengatakan  bernama  Ny.  M  umur  24 tahun  G3P1A1,  pendidikan  terakhir  SD,
pekerjaan  ibu  rumah  tangga  (IRT),  agama islam, alamat Tegalsari Kecamatan Garung  Kabupaten  Wonosobo.  Suami bernama Tn. M umur 24 tahun, pendidikan SD,  Pekerjaan  Pedangang,  agama  islam alamat Tegalsari Wonosobo. Pada pengkajian pertama ibu mengatakan alasan datang  ingin  memeriksakan  kehamilannya dan ibu mengatakan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan  HPHT  22  September  2020 dan  diperkirakan  bayi  lahir  pada  tanggal 29  Juni  2021.  BB  sebelum  hamil  50  kg dan  BB  selama  hamil  60,3  kg  sehingga mengalami kenaikan 10,3 kg hal ini sesuai dengan  teori  bahwa  kenaikan  BB  sampai akhir  kehamilan  berkisar  10-12  kg. 13
Berdasarkan  teori  Kemenkes  RI  dalam Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Terpadu Edisi  Kedua  bahwa  ibu  hamil  dengan tinggi  badan  kurang  dari  145  cm  dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  CPD (Cephalo Pelvic Disproportion) . 18
Sehingga Ny. M dengan  TB 151 cm tidak termasuk  dalam  resiko  tinggi,  Hb  Ny.  M 10  gr%  dalam  teori  disebutkan  Hb  ibu hamil  9-10  gr%  menandakan  anemia ringan.  Sehingga  Ny.  M  dengan  Hb  10 gr%  mengalami  anemia  ringan  dalam  hal ini ada kesenjangan dalam teori. 19
Ny.
M mengatakan sudah mendapatkan  imunisasi  TT  yang  ke  5 tahun 2020 diawal pemeriksaan kehamilan dan  sudah  sesuai  dengan  interval  minimal pemerian  imunisasi  TT.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  bahwa  salah  satu  kebijakan program  standar  pelayanan  ANC  minimal yaitu  pemberian  imunisasi  TT  sesuai dengan status imunisasinya yang bertujuan untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum. 20
Ny.  M  mengatakan  pertama  kali merasakan  gerakan  janin  pada  umur kehamilan  16  minggu,  gerakan  aktif, frekuensi  ±  10  kali  dalam  12  jam.  Hal
tersebut  sesuai  dengan  teori  yaitu  gerakan janin  pada primigravida dapat  dirasakan oleh  ibu  pda  umur  kehamilan  18  minggu, sedangkan  pada multigravida pada  umur kehamilan  16  minggu. 14 Gerakan  janin dalam 12 jam minimal 10 kali. 21
Ny.  M  mengatakan  pada  trimester  1 melakukan  pemeriksaan  sebanyak  1  kali, pada  trimester  2  melakukan  pemeriksaan sebanyak  3  kali,  dan  pada  trimester  ke  3 melakukan  pemeriksaan  sebanyak  5  kali. Hal  tersebut  sudah  berkesinambungan dengan  program  kebijakan  yang  telah ditetapkan pemerintah bahwasanya kunjungan ANC minimal 4 kali kunjungan, dengan distribusi waktu mnimal satu kali pada trimester 1, satu kali pada  trimester  ke  2  dan  dua  kali  pada trimester ke 3. 13
Ibu  mengatakan  dirinya  dan  keluarga tidak  memiliki  riwayat  penyakit  menurun seperti  Asma,  Jantung,  Hipertensi,  Ginjal, dan  DM,  tidak  memiliki  riwayat  menular seperti  Hepatitis  dan  TBC,  tidak  memiliki riwayat  menular  seksual  seperti  PMS maupun HIV/AIDS, tidak memiliki riwayat alergi serta tidak pernah menderita Covid-19.  Ibu  mengatakan  ini  merupakan pernikahan  pertama  dan  status  pernikahan sah.  Ibu  mengatakan  dirinya  dan  keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini.
Ny.  M  mengatakan  sudah  pernah menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan  dan  belum  memiliki  rencana  untuk KB  selanjutnya.  Aktivitas  ibu  sehari-hari melakukan  pekerjaan  rumah  tangga,  Ny. M  makan  3  kali  sehari,  minum  8-9  gelas sehari,  BAB  1  kali  sehari,  BAK  5  kali sehari, tidur siang 1-2 jam, tidur malam 6- 7  jam,  mandi  1  kali  sehari.  Ibu mengatakan ada perubahan pada frekuensi BAK  sebelum  dan  saat  kehamilan,  yaitu sebelum hamil BAK 3 kali sehari dan saat hamil  BAK  4-5  kali  sehari.  Hal  tersebut sesuai dengan teori bahwa perubahan pola eliminasi  pada  ibu  hamil  yaitu  sering buang air kecil. 13
Ny. M berencana bersalin di Puskesmas  Garung  ditolong  oleh  bidan.
Ibu  mengatakan  di  lingkungan  tempat tinggal  tidak  ada  adat  istiadat  yang berpengaruh buruk terhadap kehamilannya dan  ibu  mengatakan  tidak  punya  hewan peliharaan.  Berdasarkan  pengetahuan  ibu,
ibu  tidak  mengetahui  tentang  anemia, tentang tablet tambah darah, tentang tanda bahaya  kehamilan  TM  III,  tanda-tanda persalinan, program P4K.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik didapatkan  bahwa  ibu  dalam  keadaan normal  dan  tidak  ada  kelainan.  Pada  usia kehamilan  38  minggu  3  hari  didapatkan hasil  pemeriksaan  TFU  30  cm,  dalam  hal ini  ada  kesenjangan  antara  teori  dan praktik,  dalam  teori  yang  menyebutkan TFU  pada  kehamilan  36-38  minggu  yaitu 32-33 cm. TBJ 2945 gram dalam teori TBJ pada usia kehamilan 36-40 minggu adalah 2500-2900  gram. 15 Sehingga  hal  ini  tidak terdapat  kesenjangan  antara  teori  dengan praktek.
DJJ  yaitu  145  x/  menit  frekuensi teratur hal ini sesuai dengan teori menurut DJJ  normal  adalah  120  –  160  x/  menit. Pada  pemeriksaan  laboratorium  yang dilakukan pada tanggal 18 Juni 2021 hasil Hb  10,0  gr/dl,  Protein  urin  negatif.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  Hb  Ny.  M menderita  anemia  ringan,  dalam  Buku Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal bahwa Hb normal pada ibu hamil TM  I  dan  TM  III  adalah  11  gr%  atau  < 10,5  g%  pada  TM  II.  Dan  dari pemeriksaan protein urin negatif (-) Ny. M tidak menderita penyakit preeklamsi. Pada pemeriksaan sebelumnya yaitu pada tanggal  11  Januari  2021  pemeriksaan HbSAg  negatif  (-)  tidak  menderita penyakit  hepatitis,  pemeriksaan  sifilis negatif (-). 14 Asuhan yang diberikan memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan  bahwa  janin  dalam  keadaan sehat  dan  kondisi  ibu  baik,  memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan ibu mengalami anemia ringan,  menganjurkan  kepada  Ibu  untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung  gizi  seimbang,  memberikan ibu  pendidikan  kesehatan  tentang  tablet
Fe,  memberikan  pendidikan  kesehatan tentang  tanda  bahaya  kehamilan  trimester III,  memberitahu  ibu  tentang  persiapan persalinan,  memberitahukan  pada  Ibu untuk  melakukan  pemeriksaan  kembali  ke bidan  1  minggu  lagi  yaitu  tanggal  25  Juni 2021 atau jika ada keluhan.
Jadwal  kunjungan  ulang  pada  ibu
hamil  dengan  usia  kehamilan  dibawah  28 minggu  adalah  1  bulan  sekali,  usia kehamilan  28-36  minggu  kunjungan  2 minggu  sekali  dan  usia  kehamilan  diatas 36  minggu  6  hari  kunjungan  1  minggu sekali,  pada  Ny.K  disarankan  untuk melakukan  pemeriksaan  ulang  1  minggu yang  akan  datang  karena  umur  kehamilan 36  minggu  6  hari  sudah  sesuai  dengan teori. 10
Dalam pengkajian hamil yang pertama tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.
B. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin 1. Kala I
Minggu, 20 Juni 2021 pukul 09.30
WIB,  Ny.  M  umur  24  tahun  G3P1A1 datang  ke  Puskesmas  Garung  dengan keluhan kenceng-kenceng sejak tanggal 20  Juni  2021  pukul  00.00  WIB, kenceng-kenceng  teratur  sejak  tanggal 20  Juni  2021  pukul  06.00  WIB, ketuban  belum  pecah  dan  sudah mengeluarkan lendir darah sejak tanggal 20 Juni 2021 pukul 08.00 WIB.
Kemudian  dilakukan  pemeriksaan dengan  hasil  keadaan  umum  baik, kesadaran  composmentis,  TD  103/70 mmhg,  nadi  86  x/menit,  suhu  36,6°C, respirasi 24 x/menit, TFU 30 cm, puka, preskep, sudah masuk panggul (divergen),  TBJ  2945  gram,  DJJ  139 x/menit,  his  2  kali  dalam  10  menit lamanya  15  detik,  hasil  pemeriksaan dalam  vulva  uretra  tenang,  dinding vagina  licin,  portio  tebal  lunak, pembukaan 2 cm, selaput ketuban utuh, presentasi  kepala,  kepala  turun  di hodge  2,  STLD  (+)  inpartu  kala  I  fase laten.
Berdasarkan  data  subjektif  dan data objektif dilakukan
penatalaksanaan  sebagai  berikut  yaitu memberitahu    ibu  hasil  pemeriksaan bahwa  ibu  dalam    kondisi  baik, memberitahu  ibu  bahwa  saat  ini  ibu sudah  memasuki  proses  persalinan, mengajukan inform consent kepada ibu dan keluarga sebagai bentuk
persetujuan  atas  tindakan  medis  yang akan dilakukan untuk membantu proses persalinan  normal  beserta  resikonya yang  akan  diberikan  pada  Ny.  M, memberikan motivasi ibu bahwa
persalinan  adalah  hal  yang  normal  dan menganjurkan  ibu  untuk  selalu  berdoa kepada Allah SWT agar selalu diberikan  kemudahan  dalam  proses persalinannya,  mengajari  ibu  cara mengurangi  rasa  sakit  ketika  ada kontraksi  dengan  teknik  relaksasi, memberikan asuhan sayang ibu dengan cara  menghadirkan  pendamping  sesuai keinginan ibu selama proses persalinan,
menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya, menganjurkan ibu untuk istirahat dengan tidur miring kiri atau jalan-jalan di sekitar ruangan, melakukan
pemantauan  kala  I  fase  laten  meliputi tanda  vital,  his,  kontraksi  dan  DJJ setiap  1  jam  sekali,  dan  melakukan pemeriksaan  dalam  setiap  4  jam  sekali atau  jika  ada  indikasi. 22 Hal  ini  sesuai dengan teori yang menyebutan pemantauan  kala  I  fase  laten  pada pemeriksaan  tekanan  darah  4  jam sekali, nadi seriap 30 menit sekali, DJJ dan  kontraksi  setiap  1  jam  sekali  dan pemeriksaan  dalam  4  jam  sekali, sedangkan  untuk  fase  aktif  tekanan darah dan suhu 4 jam sekali, nadi, DJJ, kontraksi  setiap  30  menit  sekali  dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam sekali. 12
Terdapat perbedaan antara pemeriksaan  DJJ  dan  kontraksi,  jika dilahan  dilakukan  setiap  30  menit sekali sedangkan pada teori menyebutkan  dilakukan  setiap  1  jam sekali  hal  ini  dilakukan  karena  agar proses persalinan lebih terpantau.
Dari  hasil  pemantauan  partograf tidak  ditemukan  adanya  masalah  hasil pemantauan dalam batas normal. Kemudia  pada  pukul  15.20  WIB  ibu mengatakan  ingin  BAB  yang  sudah tidak bisa ditahan lagi, hasil
pemeriksaan  TD  mmHg,  nadi  x/menit, suhu  °C,  respirasi  x/menit,  his  4  kali dalam 10 menit lama 45 detik, DJJ 140
x/menit  teratur,  inspeksi  pada  genitalia terdapat selaput ketuban yang menonjol, kemudian dilakukan tindakan  amniotomi  air  ketuban  jernih,
melakukan  pemeriksaan  dalam  dengan hasil  vulva  uretra  tenang,  dnding vagina  licin,  portio  tidak  teraba, pembukaan  10  cm,    presentasi  kepala,
kepala  turun  di  H  III,  lendir  darah positif,  kemudian  menyiapkan  partus set,  heachting  set,  set  resusitasi, perlengkapan ibu dan bayi dan memakai APD. Dari hasil penatalaksanaan persalinan  kala  I  tidak ada  kesenjangan  antara  teori  dan praktek. 2. Kala II Pukul 15.20 WIB Ny. M mengatakan  perut  semakin  kenceng dan  merasa  seperti  ingin  BAB  dan sudah  tidak  bisa  ditahan  lagi  dan  ingin mengejan.  Kemudian  terlihat  tanda gejala  kala  II  yaitu  dorongan  ingin meneran,  tekanan  pada  anus,  perineum menonjol  dan  vulva  membuka.  Pukul 15.20  WIB  his  4  kali  dalam  10  menit lamanya  45  detik,  DJJ  140  x/menit teratur,  TTV  dalam  batar  normal,  VT vulva  uretra  tenang,  dinding  vagina licin, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm,  selaput  ketuban  utuh,  presentasi kepala,  kepala  turun  di  Hodge  III, lendir  darah  (+).  Persalinan  kala  II dimulai  ketika  pembukaan  serviks sudah  lengap  (10  cm)  dan  berakhir dengan lahirnya bayi.
Berdasarkan  data  subjektif  dan data objektif maka dilakukan penatalaksanaan  sebagai  berikut  yaitu memberitahu  ibu  bahwa  pembukaan sudah lengkap, meminta keluarga untuk terus  berada  disamping  ibu  dan memberikan motivasi pada ibu, memotivasi  ibu  untuk  selalu  berdoa dan  mengucap  istighfar  saat  tidak  ada kontraksi, mengajarkan ibu cara meneran yang benar, menganjurkan ibu untuk  meneran  jika  ada  kontraksi  atau jika  perut  terasa  kenceng  dengan  cara tangan  berada  di  antara  paha  dan  kaki, menarik  nafas  panjang,  menempelkan dagu  pada  dada  ibu,  meneran  seperti orang  ingin  BAB  sambil  menarik  kaki dan melihat perut. Penolong memeriksa kelengkapan  alat,  menggunakan  APD, memposisikan  ibu  dorsal  recumbent, menjaga  kebersihan  jalan  lahir  dengan cara  membersihkan  lendir  darah  dan feses yang keluar, memimpin persalinan saat ada kontraksi,
memeriksa DJJ saat tidak ada kontraksi, melakukan amniotomi,
memimpin  ibu  meneran  kembali  saat ada  kontraksi,  melakukan  penolongan persalinan  kala  II  .  bayi  lahir  pukul 15.35  WIB  jenis  kelamin  laki-laki, menangis  spontan,  bergerak  aktif, warna kemerahan.
Berdasarkan  kasus  asuhan  kala  II yang  diberikan  sesuai  dengan  teori bahwa  asuhan  sayang  ibu  sangar diperlukan  untuk  ibu  bersalin.  Dari hasil  pengkajian  dan  asuhan  kala  II tdak  ada  kesenjangan  antara  teori  dan praktek.
3. Kala III Ibu  mengatakan  sudah  senang karena  bayinya  sudah  lahir  akan  tetapi perutnya masih terasa mules, kemudian dilakukan pemeriksaan objektif dengan hasil  pemeriksaan  TFU  setinggi  pusat, kontraksi  uterus  keras,  TD:  110/80 mmHg,  nadi  80  x/menit,  suhu  36,6°C,
respirasi 22 x/menit. Kemudian dilakukan  asuhan  kebidanan  yaitu memberitahu ibu bahwa akan dilakukan pengeluaran plasenta, memeriksa  uterus  untuk  memastikan tidak  ada  janin  ke  dua,  setelah  itu diberikan injeksi oxytosin dengan dosis
10  IU  di  1/3  paha  kanan  atas  bagian luar  secara  IM,  kemudian  melakukan peregangan tali pusat terkendali, setelah  terdapat  tanda-tanda  pelepasan plasenta  yaitu  bentuk  uterus  globuler, tali  pusat  memanjang,  dan  semburan darah  tiba-tiba  lakukan  peregangan  tali pusat terkendali dengan cara tangan kiri berada  di  atas  sympisis  melakukan gerakan  ke  arah  dorso  kranial  dan tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah  sejajar  dengan  lantai  kemudian ditarik searah dengan sumbu jalan lahir sambil  digerakkan  ke  atas  dan  ke bawah.  Setelah  plasenta  berada  di introitus vagina tangkap plasenta menggunakan  kedua  tangan  kemudian putar  searah  jarum  jam  secara  hati-hati hingga  selaput  plasenta  terpilin  dan plasenta  lahir  spontan  lengkap  pukul 15.40  WIB.  Kemudian  melakukan massase selama 15 detik untuk memastikan  agar  kontraksi  uterus keras, memeriksa kelengkapan plasenta menggunakan  kassa,  hasil  pemeriksaan plasenta selaput plasenta utuh,
kotiledon  lengkap,  panjang  tali  pusat  ± 50 cm, berat ± 500 gram, diameter ± 15 cm, terdapat 2 arteri 1 vena. Selanjutnya mengevaluasi kemungkinan  laserasi  pada  vagina  dan perineum  hasilnya  terdapat  laserasi derajat  2,  memastikan  kontraksi  uterus baik  dan  tidak  terjadi  perdarahan  hail pemeriksaan kontraksi uterus keras dan perdarahan  pervaginam  normal  ±  100 cc. 25
Berdasarkan kasus asuhan kebidanan  kala  III  yang  diberikan sesuai  dengan  teori  bahwa  manajemen aktif  kala  III  terdiri  dari  pemberian oxytosin,  melakukan  penegangan  tali pusat  terkendali,  massase  fundus  uteri. 13 Pemberian suntikkan oxytosin dilakukan  satu  kali  dalam  1  menit setelah  bayi  lahir.  Hal  ini  sesuai  denga teori  bahwa  suntik  oxytosin  dengan  10 unit diberikan secara IM pada 1/3 paha kanan  atas  bagian  luar.  Plasenta  lahir pukul  15.40  WIB.  Berdasarkan  kasus tersebut  kala  III  berlangsung  selama  5 menit  setelah  bayi  baru  lahir.  Dalam hal tersebut tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
4. Kala IV Pengkajian  kala  IV  pukul  WIB dari  data  subjektif  ibu  mengataakn perutnya masih mules dan data objektif TD  100/60  mmhg,  nadi  80  x/menit, suhu 36,6°C, respirasi 21 x/menit, TFU 2  jari  dibawah  pusat,  kontraksi  uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan  ±  100  cc.  Dari  data subjektif  dan  data  objektif  dilakukan penatalaksanaan yaitu memberitahu ibu bahwa  saat  ini  ibu  memasuki  kala  IV persalinan yang akan dilakukan pemantauan selama 2 jam, memastikan kontraksi  uteri  baik  dan  tidak  terjadi perdarahan  pervaginam,  memberitahu ibu  bahwa  rasa  mules  yang  dialaminya adalah normal, mendekontaminasi partus  set  dengan  larutan  clorin  0,5% selama  10  menit,  membersihkan  ibu dan  mengganti  pakaian  ibu  dengan yang bersih dan kering, mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan clorin 0,5%, membersihkan diri dengan mendekontaminasi celmek dengan
larutan  clorin  0,5%,  melepas  sarung tangan  terbalik  dan  merendam  dalam larutan  clorin,  mencuci  tangan  dengan air  mengalir  dan  sabun,  menganjurkan ibu  untuk  tetap  memenuhi  kebutuhan nutrisinya  dengan  makan  dan  minum, melakukan  pemantauan  kala  IV  setiap 15 menit sekali pada 1 jam pertama dan setiap  30  menit  sekali  pada  1  jam kedua.  Hasil  pemantauan  kala  IV dalam batas normal.
C. Asuhan  Kebidanan  Pada  Bayi  Baru Lahir
1. Pengkajian BBL 1
Pengkajian  BBL  dilakukan  segera setelah bayi lahir pada hari Minggu, 20
Juni  2021  pukul  15.35  WIB  dilakukan di  ruang  VK,  Puskesmas  Garung. Penatalaksanaan  yang  dilakukan  yaitu menghangatkan  bayi  dengan  cara meletakkan  bayi  diatas  handuk  bersih dan  kering  kemuadian  menutupi  tubuh bayi  kecuali  muka  dan  dada,  mengatur posisi  bayi  sedikit  ekstensi,  menghisap lendir  menggunakan delee pada  mulut dan  hidung,  mengeringkan  tubuh  bayi dari  lendir  dan  cairan  ketuban  dan melakukan  penilaian  bayi  menangis spontan, gerakan aktif warna kemerahan.  Selanjutnya  melakukan tindakan  jepit  potong  tali  pusat  dan melakukan  IMD  selama  45  menit.
Hasil  dari  proses  IMD  bayi  berhasil menemukan  putting  susu,  mampu menjilat, mengulum putting dan membuka  mulut,  serta  bayi  mampu menghisap  putting  dengan  baik  dan kuat.  Hal  ini  ditemukan  kesenjangan antara  teori  dan  praktek,  dalam  teori dijelaskan bahwa IMD dilakukan 1 jam setelah  bayi  baru  lahir  yang  diletakkan di  atas  perut  ibu  dan  membiarkan  bayi mencari  putting  ibu  sedangkan  dalam praktek  hanya  dilakukan  kurang  lebih 45 menit.
2. Pengkajian BBL 2 Pengkajian  ke  2  dilakukan  pada bayi  Ny.  M  umur  1  jam  yang  dilakuan pada  hari  Minggu,  20  Juni  2021  pukul 16.40  WIB  di  ruang  VK,  Puskesmas Garung. Tindakan yang dilakukan yaitu menjaga bayi  agar tetap hangat dengan cara  menutup  tubuh  bayi  dengan selimut  bersih,  hangat  dan  kering.
Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi dengan  hasil  tidak  ada  kelainan kongenital dan cacat bawaan,
melakukan  pemeriksaan  antropometri dengan hasil BB 2800 gram, PB 48 cm, LK  31,5  cm,  LD  31  cm,  LILA  10  cm, DJB  120  x/menit,  suhu  36,5°C,  rr  40 x/menit. Melakukan pemeriksaan reflek bayi  dengan  hasil  pemeriksaan  normal. Berdasarkan  pemeriksaan  yang  telah dilakukan  telah  sesuai  dengan  teori yang menyebutkan bahwa penatalaksanaan asuhan pada bayi baru lahir  meliputi  :  pemeriksaan  fisik  bayi baru  lahir,  meliputi  tanda  vital, pemeriksaan  fisik head  to  toe ,  dan pemeriksaan  reflek. 15 Hal  tersebut tidak  ada  kesenjangan  antara  praktek dan teori.
D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
1. Pengkajian Neonatus 1
Pengkajian  neonatus  1  dilakukan pada  hari  Minggu,  20  Juni  2021  pukul WIB  di  Puskesmas  Garung  saat  bayi berumur  6  jam.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  bahwa  kunjungan  noenatus  ke  1 dilakukan  pada  usia  6  jam  sampai  3 hari.  Data  subjektif  ibu  mengatakan bayinya  tidak  ada  keluhan  kemudian data  objektif  suhu  36,3°C,  denyut jantung  bayi  (DJB)  120  x/menit, respirasi  36  x/menit,  berat  badan  bayi 2800  gram,  panjang  bayi  48  cm, lingkar kepala 31,5 cm, lingkar dada 31 cm,  pemeriksaan  fisik  dalam  batas normal.  Asuhan  yang  diberikan  yaitu memberitahu  ibu  bahwa  keaadaan bayinya sehat, menganjurkan ibu untuk memcuci  tangan  sebelum  menyentuh bayi,  menganjurkan  ibu  untuk  tetap menjaga kehangatan bayi, menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi  kebutuhan  nutrisi  dengan ASI eksklusif tanpa makanan pendamping selama 6 bulan, pemberian ASI diberikan sesering mungkin secara on demand dan maksimal 2 jam sekali, memberitahu  ibu  tanda  bahaya  bayi baru lahir, melakukan pemberian imunisasi  Hb  0  dengan  dosisi  0,5  ml secara  IM  (Intramuskular)  di  1/3  paha kanan atas bagian luar untuk mencegah penyakit  hepatitis,  memberitahu  ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau
kontrol  bayinya  4  hari  yang  akan datang  yaitu  pada  hari  Kamis,  24  Juni
2021 atau jika ada keluhan. Berdasarkan  pengkajian  neonatus  1 tidak  ada  kesenjangan  antara  praktek dan teori.
2. Pengkajian Neonatus 2 Pengkajian  neonatus  2  dilakukan pada  hari  Minggu,  24  Juni  2021  pukul
08.00  WIB  di  PKD  Tegalsari  saat  bayi berumur  4  hari.  Pengkajian  neonatus  2 dilakukan  sesuai  dengan  teori  jadwal kunjungan neonatus ke 2 yang
dilakukan  saat  bayi  berusia  3-28  hari. Data Subjektif ibu mengatakan bayinya tidak  ada  keluhan,  bayi  bergerak  aktif, menangis kuat, dan bayinya BAK 6-10
x/hari. Kemudian diperoleh data objektif KU baik, kesadaran compomentis,  DJB  120  x/menit,  suhu 36,2°C,  rr  50  x/menit,  BB  3000  gram, PB  49  cm,  LK  31,5  cm,  LD  31  cm,
LILA  10  cm,  bayi  tidak  ikterik,  perut tidak  kembung,  tali  pusat  kering,  dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Berdasarkan  pengkajian  neonatus  2 tidak  ditemukan  terdapat  kesenjangan antara teori dan praktek.
3. Pengkajian Neonatus 3 Pengkajian  3  dilakuakan  pada tanggal  20  Juli  2021  saat  bayi  berusia 30 hari dilakukan secara online melalui media  sosial.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  jadwal  kunjungan  neonatus  ke  3 dilakuakan  pada  saat  bayi  berusia  29- 40  hari.  Hasil  pengkajian  neonatus  3 dipeoleh data subjektif ibu mengatakan bayinya  tidak  ada  keluhan,  tali  pusat sudah lepas pada tanggal 27 Juni 2021, dan tidak dilakukan pemeriksaan objektif.  Melakukan  asuhan  kebidanan yaitu  memberitahu  ibu  untuk  tetap memberikan  ASI  eksklusif  secara  on demand  (kapanpun  saat  bayi  ingin menyusu),  menganjurkan  ibu  selalu menjaga  kebersihan  dan  kehangatan bayinya, memberitahu ibu untuk melakukan  imunisasi  selanjutnya  yaitu imunisasi  BCG  dan  Polio  1  sesuai dengan  jadwal  yang  telah  diberikan oleh  bidan  desa. 23 Berdasarkan  hasil pengkajian  tidak  ada  kesenjangan antara teori dan praktek.
E. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

## 1. Pengkajian Nifas 1
Pengkajian  nifas 1 dilakukan pada hari Minggu, 20 Juni 2021 pukul 21.00 WIB di Puskesmas Garung pada 6 jam postpartum. Hal ini sesuai dengan teori bahwa  kunjungan  nifas  1  dilakukan pada  6  jam  sampai  3  hari  postpartum. Dari  hasil  pengkajian  diperoleh  data subjektif  ibu  mengatakan  baru  saja melahirkan  bayinya  tanggal  20  Juni 2021 pukul 15.35
WIB dan mengatakan  masih  merasa  nyeri  pada luka  jahitan,  ibu  mengatakan  sudah makan  dan  minum,  sudah  BAK  2  kali, belum BAB, dari data pengetahuan ibu mengatakan  belum  mengetahui  cara menyusui  yang  benar,  nutrisi  masa nifas,  cara  menjaga  kebersihan  alat genitalia, dan tanda bahaya masa nifas. Data objetif TD 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit,  suhu  36,3°C,  respirasi  22 x/menit,  hasil  pemeriksaan  fisik  tidak ada  kelainan,  TFU  2  jari  dibawah pusat,  kontraksi  uterus  keras,  kandung kemih kosong, genitalia terdapat jahitan perienum, lochea rubra,
perdarahan  ±  10  cc.  lochea  rubra berwarna  merah  segar  terdiri  dari jaringan  sisa  plasenta,  dinding  rahim, dan  lemak  bayi. 7 Asuhan  kebidanan yang diberikan yaitu memberitahu hasil pemeriksan  pada  ibu  bahwa  keadaan ibu  baik,  memberitahu  ibu  bahwa keluhan  yang  dialaminya  adalah  hal yang  normal,  memberitahu  ibu  tentang cara menyusui yang benar,
memberitahu ibu untuk menjaga personal  hygien,  memberitahu  ibu tentang  tanda  bahaya  masa  nifas, memberitahu  ibu  untuk  memberikan ASI  eksklusif  selama  6  bulan  tanpa makanan  pendamping,  memberitahu ibu  untuk  mengkonsumsi  terapi  yang telah  diberikan  memberitahu  ibu  untuk melakukan  kunjungan  ulang  pada  hari Kamis,  24  Juni  2021. 26 Berdasarkan pengkajian pertama tidak ada kesenjangan  antara  teori  dan  praktek karena  pemberian  asuhan  sudah  sesuai dengan kebutuhan nifas 6 jam.
2. Pengkajian Nifas 2
Pengkajian  nifas  ke  2  dilakukan pada hari Kamis, 24 Juni 2021 di PKD Tegalsari  pukul  08.00  WIB  saat  ibu
melakukan  kunjungan]n  nifas  yang  ke 2  yaitu  pada  4  hari  postpartum.  Hal tersebut sudah sesuai dengan teori yang menyebutkan  bahwa  kunjungan  ke  dua postpartum  dilakukan  pada  hari  ke  3 sampai  ke  28  postpartum.  Hasil pengakajian  diperoleh  data  subjektif ibu mengatakan tidak ada keluhan, data objektif  TD  110/80  mmHg,  nadi  81 x/menit,  suhu  36,7°C,  RR  23  x/menit, TFU  3  jari  dibawah  pusat,  kontraksi uterus  keras,  kandung  kemih  kosong, perdarahan  ±  5  cc,  lochea  berwarna merah kecoklatan (lochea saanguinolenta) dan jahitan bersih tidak ada tanda-tanda infeksi. Berdasarkan  data  subjektif  dan objektif yang sudah terkumpul,
asuhuhan  kebidanan  yang  diberikan yaitu  memberitahu  hasil  pemeriksaan baik,  memberitahu  ibu  untuk  makan makanan  yang  bergizi,  memberitahu ibu  untuk  istirahat  cukup,  menjaga kebersihan  genitalia,  memberitahu  ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif, memberitahu ibu untuk memperhatikan apakah  mengalami  tanda  bahaya  masa nifas  atau  tidak  dan  memberitahu  ibu harus ketenaga kesehatan
jika mengalami  tanda  bahaya  nifas,  serta memberitahu  ibu  untuk  melakukan kunjungan  ulang  pada  hari  ke  29 sampai 40 hari postpartum. Berdasarkan  hasil  pengkajian  tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
3. Pengkajian Nifas 3
Pengajian nifas ke 3 dilakuan pada tanggal  20  Juli  2021  pada  hari  ke  40 postpartum. Pengkajian dilakukan
secara  online  melalui  sosial  media.
Dari  hasil  pengkajian  ditemukan  data subjektif  ibu  mengatakan  tidak  ada keluhan dan perdarahan sudah berhenti. Asuhan  kebidanan  yang  dilakukan yaitu memberitahu ibu
terus
memberikan ASI eksklusif pada
bayinya, memberitahu ibu untuk melakukan  imunisasi  BCG  dan  Polio  I di  bidan  desa  atau  di  Puskesmas Garung,  memberitahu  ibu  untuk  segera kontrol  ke  bidan  desa  dan  melakukan KB. 27 Berdasarkan  pengkajian  tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.

## F. Asuhan  Kebidanan  Pada  Keluarga Berencana
Pengkajian  dilakukan  pada  hari  Juni 2021  pukul  WIB  di  Puskesmas  Garung. Ibu  mengatakan  masih  bingung  memilih alat  kontrasepsi  tapi  ibu  tertarik  untuk menggunakan alat kontrasepsi KB Implant. 17
Asuhan  yang  diberikan  kepada  ibu yaitu  memberitahu  ibu  tentang  macam- macam  alat  kontrasepsi,  menjelaskan keuntungan  dan  kerugian  masing-masing kontrasepsi, menjelaskan pada ibu kontraindikasi masing-masing kontrasepsi, menjelaskan pengertian KB Implat, menjelaskan  pada  ibu  tentang  macam- macam  kb  implant,  menjelaskan  pada  ibu tentang  cara  kerja  kb  implat,  menjelaskan pada ibu tentang keuntungan dan kerugian kb impalnt, menjelakan pada ibu kontraindikasi  kb  implant,  memberitahu ibu  untuk  memantapkan  KB  yang  dipilih serta memberitahu pada ibu untuk melakukan kunjungan segera setelah masa nifas selesai untuk melakukan pemasangan KB. 17

## Kesimpulan
Asuhan  kebidanan  pada  masa  hamil, bersalin,  bayi  baru  lahir,  neonatus,  nifas  dan KB  yang  telah  dilaksankan  pada  Ny.  M dilakukan sesuai standar dan tidak ditemukan komplikasi dan kegawatadaruratan.
Kerjasama  yang  baik  antara  klien  dan keluarga  dengan  bidan  baik  dan  kooperatif, dimana klien dan keluarga mendengarkan dan mengikuti  anjuran-anjuran  yang  diberikan. Keterampilan  bidan  dan  kerjasama  yang  baik dari  semua  pihak  yang  merupakan  kunci keberhasilan  Ny  M  dalam  melewati  masa kehamilan sampai dengan KB.
Saran untuk penelitian selanjutnya sebaiknya  meningkatkan  komunikasi  intensif terhadap pasien untuk mengotimalkan perolehan data.

## Daftar Pustaka
1. Kementrian Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2018.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2019.
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2018. Semarang: Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
2019. 3. Kementrian Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2019.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2020.
4. Kurniarum,  A.  Asuhan  Kebidanan  dan  Bayi  Baru Lahir. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2016
5. Fitriahadi,  E.  dan  Utami,  I.  .  Buku  Ajar  Asuhan Persalinan dan Manageen Nyeri Persalinan. Yogyakarta:  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta;
2019
6. Fitriahadi,  E.  Dan  Utami,  I.  Buku  Ajar  asuhan Kehamilan Disertai Daftar Tilik.Yogyakarta:
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta; 2017.
7. Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Jawa  Tengah.  Profil Kesehatan  Ibu  dan  Anak  2020.  Semarang:  Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah; 2020.
8. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Wonosobo.  Data Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian  Bayi. Wonosobo: Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo; 2020.
9. Profil  Kesehatan  Puskesmas  Garung.  Data  Angka Kematian Ibu dan  Angka Kematian  Bayi. Wonosobo:  Profil  Kesehatan  Puskesmas  Garung;
2020.
10. Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Jawa  Tengah.Profil Kesehatan  Profinsi  Jawa  Tengah  2020.  Semarang: Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah; 2021.
11. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman  Indikator Program Kesehatan Masyarakat Dalam RPJMN dan Renstra  Kementrian  Kesehatan  Tahun  2020-2024. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2020.
12. Yulizawati, Aldina AI. ,Lusiana ES. , Feni A. Buku Ajar  Asuhan  Kebidanan  Pada  Persalinan.  Sidoarjo: Indomedia Pustaka; 2019.
13. Kuswanti,  I.  Asuhan  Kebidanan.  Yogyakarta: Pustaka Belajar; 2014.
14. Setyarini,  D.  dan  Ika,  S.  Asuhan  Kebidanan Kegawatdaruratan  Maternal  Neonatal.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2016.
15. Marni,  KR.  Asuhan  Neonatus,  Bayi,  Balita  dan Anak  Prasekolah.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar; 2014.
16. Mansyur,  N.  dan  Dahlan.  Asuhan  kebidanan  Masa Nifas. Bogor: Makara Printing Plus; 2014
17. Rahayu, Sri, dkk. Praktikum  Kesehatan Reproduksi dan  Keluarga  Berencana.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2016.
18. Siti  P.,  Endah  WA.,  Alif  T.  Praktik  Klinik Kebidanan  III.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI; 2016.
19. Prawihardjo,  S.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo; 2014.
20. Wahyuningsih,  HP.  dan  Kusmiyati,  Y.  Buku  Ajar Kebidanan  Anatomi  Fisiologi.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2017.
21. Tyastuti, Siti,Wahyuningsih, Puji. Praktikum Asuhan  Kebidanan  Kehamilan.Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2016.
22. Sriami, Rekawati S., Sekesi A.  Keterampilan  Dasar Kebidanan.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  RI; 2016.
23. Esyuananik,  Sukesi,  Setiyani,  Astuti.  Praktikum Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan; 2016.
24. Suwanti, E. Praktikum Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2016.
25. Yulizawati,  Aldina  AI., Lusiana ES., Feni  A.  Buku Ajar  Asuhan  Kebidanan  Pada  Persalinan.  Sidoarjo: Indomedia Pustaka; 2019.
26. Wahyuni,  S.  Modul  Bahan  Ajar  Cetak  Kebidanan Laporan Tugas Akhir. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2016.
27. Suprapti dan Mansyur, H. Praktik Klinik Kebidanan II. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2018.