## TINJAUAN PUSTAKA
Manajemen Asam Basa pada Cardiopulmonary Bypass

## Acid-base Management in Cardiopulmonary Bypass
Sonny Lesmana Surya  , Yudi Hadinata
SM  Anestesi  Bedah  Kardiovaskular,  RS  Jantung  dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita,  Jakarta, Indonesia
 Korespondensi: Sonic.kurosaki@gmail.com

## ABSTRACT
Cardiopulmonary bypass  (CPB) is a form of  extracorporeal circulation which support circulatory and respiratory function, most commonly used during heart or great vessels surgery.  During  CPB,  hypothermic  condition  is  being  maintained  to  minimize  oxygen demands and body metabolic rate. Hypothermia can affect the acid-base balance, thus, its management during CPB is needed. There are two methods of acid-base management during  CPB:  -stat  and  pH-stat.  In  -stat  method,  the  acid-base  management  is performed  by  maintaining  pH a 7.4  and  PaCO 2 40  mmHg  at  37 o C  without  additional exogenous CO 2 to keep constant total CO 2 value. However, in pH-stat method, exogenous CO 2 is given to maintain PaCO 2 40 mmHg and pH a 7.4 when corrected for the patients’ body temperature in vivo. It is still controversial when to apply respective method during CPB. In microcirculation level,  -stat method was proven to give benefit for brain and lower the incidence of postoperative cerebral dysfunction. Meanwhile, pH-stat method was reported to increase the risk of cerebral emboli, therefore, it was not recommended to be used for patients with high risk of cerebral blood flow impairment. However, it was reported to be beneficial for pediatric heart surgery. Patients’ age might determine the time of application of respective method. One of primary indication of pH-stat is cooling phase during deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and  -stat during selective cerebral perfusion (SCP) and rewarming.
Keywords :  -stat ; acid-base management; cardiopulmonary bypass; hypothermia; pH- stat

## ABSTRAK
Cardiopulmonary  bypass (CPB)  merupakan  alat  penunjang  fungsi  sirkulasi  dan pernapasan  pasien  yang  biasa  digunakan  ketika  menjalani  pembedahan  jantung  atau pembuluh darah besar. Selama prosedur CPB, kondisi  hipotermia dipertahankan untuk menurunkan  kebutuhan  oksigen  dan  laju  metabolisme.  Kondisi  hipotermia  akan mempengaruhi  keseimbangan  asam-basa  pada  tubuh.  Manajemen  asam-basa  selama prosedur CPB dicapai dengan menggunakan metode  -stat atau pH-stat. Pada metode  - stat, manajemen asam-basa dilakukan dengan menjaga pH a 7.4 dan PaCO 2 40 mmHg pada

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
suhu  37 o C  tanpa  penambahan  CO 2 oksigen  untuk  menjaga  total  CO 2 tetap  konstan. Sedangkan,  pada  metode  pH-stat,  diberikan  CO 2 oksigen  untuk  menjaga  PaCO 2 40 mmHg  dan  pH a 7.4  secara in  vivo .  Masih  banyak  perdebatan  terkait  waktu  penerapan masing-masing  metode.  Pada  level  mikrosirkulasi,  manajemen  -stat  terbukti memberikan  keuntungan  pada  otak  dan  mengurangi  insidensi postoperative  cerebral dysfunction .  Sedangkan,  metode  pH-stat  dilaporkan  meningkatkan  risiko  emboli  otak, sehingga tidak disarankan untuk pasien yang memiliki risiko tinggi gangguan aliran darah otak. Namun, terdapat pula laporan  yang menyatakan pH-stat bermanfaat pada operasi bedah  jantung  anak.  Berdasarkan  hal  itu,  usia  pasien  dapat  menentukan  waktu penggunaan metode  -stat dan pH-stat. Satu indikasi primer penggunaan pH-stat adalah selama proses pendinginan saat deep hypothermic circulatory arrest (DHCA), sedangkan metode  -stat  lebih  baik  digunakan  selama selective  cerebral  perfusion (SCP)  dan rewarming .
Kata Kunci :  -stat ; manajemen asam basa ; cardiopulmonary bypass; hipotermia; pH- stat

## PENDAHULUAN
Cardiopulmonary bypass (CPB)
merupakan  salah  satu  bentuk  sirkulasi ekstrakorporeal, dimana digunakan mesin yang menggantikan fungsi sirkulasi  dan  pernapasan  bersamaan dengan manajemen suhu untuk memfasilitasi  prosedur  bedah  jantung dan  pembuluh  darah  yang  besar. 1 Saat menjalani prosedur CPB, kondisi hipotermia sengaja dipertahankan dengan  tujuan  menurunkan  kebutuhan oksigen dan laju metabolisme.
Penurunan  kebutuhan  oksigen  ini  akan menghambat pembentukan radikal bebas dan mengurangi apoptosis sel. Selain itu, hipotermia  dapat  membantu  menjaga cadangan fosfat dan mengurangi
pelepasan
neurotransmitter, yang penting  untuk  proteksi  sistem  saraf pusat. 2 Kondisi hipotermia dapat mengganggu  keseimbangan  asam-basa yang  berpengaruh  pada  aliran  darah dalam pembuluh darah serebral.
Gangguan  aliran  darah  ini  dapat menyebabkan gangguan
kognitif
pascabedah atau postoperative cognitive dysfunction (POCD).  Manajemen  asam
basa  dengan  metode  yang  tepat  selama prosedur  CPB  penting  dilakukan  untuk mencegah terjadinya komplikasi, terutama apabila prosedur CPB
dilakukan  dalam  durasi  yang  tidak singkat. 3 Tinjauan pustaka ini bertujuan untuk  memberikan  informasi  tentang waktu  dan  cara  penggunaan  metode manajemen asam basa selama CPB.

## BAGIAN UTAMA Autoregulasi Serebral
Autoregulasi serebral menunjukkan hubungan  antara cerebral  blood  flow
(CBF) dengan cerebral perfusion pressure (CPP). CPP merupakan perbedaan antara mean arterial pressure
(MAP)  dan intracranial  pressure (ICP) atau central  venous  pressure (CVP). Autoregulasi  serebral  berperan  dalam bagaimana  CPP  mempengaruhi  CBF, yang  akan  menjaga  CBF  tetap  stabil selama  terjadi  fluktuasi  CPP  akibat vasokonstriksi  dan  vasodilatasi  serebral sebagai  respons  terhadap  peningkatan dan penurunan CPP. Kurva autoregulasi serebral terdiri dari bagian plateu, batas bawah,  dan  batas  atas,  seperti  yang

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
ditunjukkan  pada  Gambar  1.  Batas bawah menunjukkan level CPP di bawah dimana  CBF  mengalami  penurunan secara linear seiring dengan peningkatan CPP. Sebaliknya, batas atas menunjukkan  level  CPP  di  atas  dimana CBF  mengalami  peningkatan  secara
linear  seiring  dengan  peningkatan  CPP. Plateau  menunjukkan  rentang  CPP antara  batas  bawah  dan  atas,  dimana CBF  bertahan  stabil  (sekitar  50  ml/100 g/menit). CBF akan tetap stabil bila CPP berada di antara rentang batas bawah dan atas. 4
Gambar 1 . Kurva autoregulasi serebral 4

## Kondisi Hipotermia
Kesulitan  yang  ditemui  dalam  strategi hipotermia  pada  manusia  disebabkan oleh fakta bahwa manusia pada dasarnya bersifat  homeotermi,  yang  memiliki sistem  homeostatis  yang  sangat  efektif dalam  mempertahankan  dan  menjaga suhu  tubuh  relatif  konstan  pada  suhu 37 o C walaupun terdapat perubahan suhu lingkungan. Regulasi suhu tubuh manusia ini melibatkan berbagai mekanisme,  mulai  dari  kulit  sebagai termoreseptor,  pembuluh  darah,  sistem endokrin,  dan  tentu  sistem  saraf  pusat yang  mengatur  pusat  suhu  tubuh. Kondisi  hipotermia  pada  prosedur  CPB bertujuan  untuk  menjaga  organ  tubuh. Perubahan  suhu  dapat  menyebabkan perubahan  reaksi  dari  seluruh  proses biokimia,  terutama  reaksi  enzimatik. Laju reaksi terhadap perubahan suhu ini digambarkan  dengan  konsep  Q 10, yaitu adanya  penambahan  atau  pengurangan
laju  reaksi  atau  proses  metabolik  setiap perubahan  suhu  10 o C.  Pada  jaringan spesies  mamalia,  suhu  tubuh  25-28 o C akan  mengganggu  homeostasis  sel. Proses  biofisika,  seperti  difusi  air  dan osmosis  juga  dipengaruhi  oleh  suhu, dengan perubahan linear 3% per 10 o C. 2
Kondisi  hipotermia  saat  CPB  dicapai melalui tiga proses, yaitu fase awal, fase pemeliharaan, dan fase rewarming . Pada fase awal strategi hipotermia, suhu tubuh diusahakan  mencapai  30-34 o C  dalam waktu  secepat  mungkin.  Pada  fase pemeliharaan,  suhu  diusahakan  tidak berfluktuasi,  atau  berfluktuasi  minimal 0.2-0.5 o C. Pada fase rewarming , pengembalian  suhu  ke  awal  dilakukan secara lambat dan terkontrol, dengan laju 0.2-0.5 o C  agar  tidak  terjadi  gangguan perfusi  otak  dan  menurunkan  kejadian iskemia serebral. 5

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
 -stat dan pH-stat Nilai  dari  PO 2 dan  PCO 2 berhubungan dengan  perubahan  suhu  (Gambar  2). Terdapat  hubungan  terbalik  antara kelarutan  gas  CO 2 dan  suhu  tubuh. Hipotermia  menyebabkan  penurunan laju  produksi  CO 2 .  Seiring  dengan penurunan  suhu  tubuh,  tekanan  parsial CO 2 (PaCO 2 ) akan menurun (Gambar 2) dan  pH  arteri  (pH a )  akan  meningkat, menyebabkan
kondisi alkalosis respiratorik. pH intrasel terutama ditentukan  oleh  pH  netral  (pH N )  air (Gambar  3  dan  4).  Karena  pH N akan semakin bersifat basa dengan penurunan suhu  tubuh,  pH  intrasel  juga  semakin bersifat basa saat kondisi hipotermia. 6
 -stat merupakan manajemen asam basa tanpa  penambahan  CO 2 eksogen.  Saat terjadi alkalosis intrasel yang disebabkan oleh peningkatan kelarutan CO 2 dan pH darah akibat kondisi hipotermia, gradien pH transmembran normal tetap dipertahankan  0.6,  sehingga  fungsi optimal  berbagai  enzim  intrasel  tetap
terjaga.  Pada  manajemen  -stat,  nilai pH a bergantung  pada  suhu  tubuh  dan mengusahakan gradien pH transmembran yang konstan dengan cara mempertahankan  PaCO 2 pada  batas fisiologis  pasien  (biasanya  40  mmHg) dan pH a 7.4, seperti ketika diukur in vitro pada  suhu  37 o C.  Saat  CPB,  tidak  ada penambahan  CO 2 eksogen  sehingga tidak ada mekanisme kompensasi terhadap peningkatan kelarutan CO 2 . CO akan  mengikuti  perubahan  disosiasi yang diperantarai perubahan suhu hipotermia, meyebabkan penurunan konsentrasi  ion  hidrogen  (penurunan disosiasi)  dan  peningkatan  pH  darah (pergeseran  menjadi  alkali).  Total  CO 2 dijaga  tetap  konstan.  Oleh  karena  itu, hasil  pH a dan  PaCO 2 pada  pemeriksaan sampel  darah  akan  berbeda  tergantung pada suhu. Sampel darah yang diperiksa pada suhu 37 o C akan menghasilkan nilai pH a 7.4 dan PaCO 2 40 mmHg, sedangkan pada suhu 28 o C akan menghasilkan nilai pH a 7.56 dan PaCO 2 26 mmHg (Gambar 5). 7,8
Gambar 2. Kurva hubungan suhu dengan PO 2 dan PCO 2 . Garis putus-putus menunjukkan PCO 2 yang sebenarnya ( temperature corrected ) selama perubahan suhu. PCO 2 yang diukur pada suhu 37 o C tetap konstan pada 40 mmHg. Garis tegas menunjukkan PO 2 yang diukur pada suhu 37 o C selama perubahan suhu tubuh. PO 2 yang sebenarnya ( temperature corrected ) tetap konstan pada 85 mmHg 6

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Gambar 3. pH darah pada spesies ektotermia dan pH air netral berdasarkan suhu tubuh 2
Gambar 4. pH arteri dan intrasel dipengaruhi oleh suhu tubuh pada hewan ektotermia 2
Gambar 5. Perubahan pH arteri dan PCO 2 ketika darah dengan suhu 37 o C mencapai kulit pada suhu 25 o C dan otot yang bekerja pada suhu 41 o C 2

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Pada  manajemen  pH-stat,  CO  eksogen diberikan  untuk  menjaga  PaCO 2 40 mmHg  dan  pH a 7.4  dalam  keadaan perubahan  suhu  tubuh  pasien  secara in vivo . Selama manajemen pH-stat,
homeostasis  ditargetkan  pada  nilai laboratorium yang dikoreksi berdasarkan suhu  tubuh  pasien,  sehingga  sering disebut temperature
corrected management. Manajemen  ini  bertujuan untuk  menjaga  kondisi  normokarbia, normoksia, dan pH kurang lebih normal pada  suhu  tubuh  pasien. 7,9 CO  eksogen yang  diberikan  sekitar  3-5%.    CO 2 merupakan  vasodilator  serebral  yang poten,  dengan  peningkatan  total  PaCO 2 akibat manajemen pH-stat menyebabkan
vasodilatasi  serebral.  Oleh  karena  itu, manajemen  pH-stat  dapat  mengganggu aliran  darah  serebral  dan  menyebabkan hilangnya autoregulasi
serebral.
Terdapat  beberapa  penelitian  yang menyatakan  bahwa  manajemen  pH-stat dapat meningkatkan insidensi gangguan kognisi  pascabedah  atau postoperative cognitive  dysfunction (POCD)  bila durasi  CPB  melebihi  90  menit,  yang disebabkan  oleh  peningkatan  risiko mikroemboli  otak  akibat  vasodilatasi dan  gangguan  autoregulasi  pada  otak. Kelebihan  dan  kekurangan  -stat  dan pH-stat  sebagai  manajemen  asam-basa dijelaskan pada Tabel 1. 5
Tabel 1 . Kelebihan dan kekurangan  -stat dan pH-stat sebagai manajemen asam basa 5 Kelebihan Kekurangan  -stat Menjaga autoregulasi otak Menurunkan risiko mikroemboli otak Meningkatkan luaran neurologis Meningkatkan fungsi miokardium Meningkatkan  risiko  hipoperfusi serebral pH-stat Lebih uniform Menurunkan  laju  metabolisme  organ melalui peningkatan ion hidrogen Menggeser  kurva  disosiasi  HbO 2 ke kanan Meningkatkan risiko mikroemboli otak Meningkatkan  risiko  kerusakan jaringan  akibat  produksi  radikal bebas
Waktu  Penggunaan  Metode  -stat dan pH-stat Sejauh  ini,  masih  terdapat  banyak perdebatan  sesuai  dengan  perbedaan hasil penelitian yang dilakukan, terutama studi  hewan.  Pada  level  mikrosirkulasi, beberapa  bukti  melaporkan  bahwa manajemen  -stat memberikan keuntungan  pada  otak.  Norwood  dkk melakukan  studi  pada  otak  hewan percobaan anjing dalam keadaan hipotermia,  yang  menerima  perfusi darah anoksik, dan menemukan penurunan  derajat  kerusakan  ketika menerima perfusi darah dengan pH yang lebih tinggi. pH yang lebih rendah akan meningkatkan  kerusakan  otak.  Priestley et al. sebaliknya membandingkan
kondisi  neurologi  dan  histologi  pada model  hewan  percobaan  babi  yang menjalani deep hypothermic circulatory arrest (DHCA).  Kelompok  pH-stat memberikan  hasil  neurologi  yang  lebih baik  dengan  skor  disabilitas  fungsional yang lebih rendah daripada kelompok  - stat. Selain itu, kerusakan jaringan secara histologis juga lebih berat pada kelompok  -stat. 2
Nauphal  dkk  melakukan  penelitian untuk  membandingkan  manajemen  - stat dan pH-stat dengan kondisi regional cerebral  oxygen  saturation (R s O 2 ). Selama prosedur CPB dengan hipotermia  sedang,  R s O 2 lebih  tinggi selama pH-stat dibandingkan  -stat,

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
menunjukkan  bahwa  -stat  dapat menjaga  keseimbangan supply-demand oksigen pada otak secara adekuat. 10 Aziz dkk  menyusun  kumpulan  bukti  terbaik tentang  manajemen  -stat  dan  pH-stat selama  prosedur  CPB.  Terdapat  studi yang  memberikan  hasil  inkonklusif, dimana  tidak  terdapat  perbedaan  antara kedua  kelompok  dalam  hal  perfusi jaringan,  berdasarkan  hasil  parameter oksigenasi  jaringan  dan  konsentrasi laktat yang serupa. Empat studi menyatakan bahwa keuntungan signifikan didapatkan dengan penggunaan  metode  pH-stat.  Namun, salah satu studi menyatakan bahwa pada pasien  dewasa  dengan  risiko  tinggi gangguan aliran darah otak, seperti pada pasien  usia  tua  >70  tahun,  diabetes, riwayat stroke sebelumnya, dan hipertensi tidak terkontrol, pH-stat dapat meningkatkan  tekanan  parsial  oksigen dan  saturasi  selama  CPB.  Tiga  studi lainnya  merupakan  studi  pada  operasi jantung  anak,  dimana  pasien  anak dengan  kelainan  jantung  sianotik  yang mendapat manajemen pH-stat menunjukkan penurunan sirkulasi
kolateral  paru  dan  kadar  laktat.  Ketiga studi tersebut menyatakan bahwa metode  pH-stat  memberikan  kondisi neurologis  yang  lebih  baik  pada  pasien anak  yang  menjalani  pembedahan jantung. 11
Terdapat  tujuh  studi  yang  menyatakan bahwa  -stat  memberikan  keuntungan yang  lebih  banyak.  Studi  terhadap  70 pasien dewasa yang menjalani coronary
artery bypass graft (CABG) menunjukkan bahwa gangguan
autoregulasi  serebral  dan  insidensi POCD  lebih  rendah  pada  kelompok pasien yang menjalani manajemen asam- basa  -stat.  Selain  itu,  ditemukan  pula konsentrasi  ion  fosfat  plasma  sebagai akibat  dari  gangguan  metabolik  lebih
rendah pada kelompok  -stat. Berdasarkan  penelitian  ini,  disimpulkan bahwa  penggunaan  manajemen  asam- basa  pada  pasien  yang  menjalani deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) bergantung  pada  usia  pasien,  dimana pasien  anak  lebih  menunjukkan  hasil yang  baik  dengan  metode  pH-stat  dan pasien dewasa dengan  -stat. 11 Pernyataan  serupa  juga  disampaikan pada  surat  balasan  terhadap  penelitian yang  menyatakan  bahwa  aliran  darah otak  pada  bayi  yang  menjalani  operasi dengan  DHCA  lebih  baik  ketika menggunakan  metode  pH-stat  dalam manajemen asam-basa. 12
Seperti yang telah dijelaskan
sebelumnya,  pada  manajemen  pH-stat diberikan CO 2 eksogen, sehingga terjadi peningkatan  aliran  darah  otak  yang terkadang  dapat  melebihi  kebutuhan metabolisme otak itu sendiri. Kelebihan perfusi  ini  dapat  menyebabkan  emboli otak.  Oleh  karena  itu,  pada  pasien  usia tua  dengan  risiko  tinggi  mengalami gangguan  aliran darah otak, lebih aman menggunakan
metode  -stat.
Sedangkan,  pada  pasien  anak  yang menjalani  operasi  jantung  kongenital, manajemen pH-stat memberikan keuntungan karena mampu menciptakan pendinginan otak yang homogen sebelum circulatory arrest . 13
Dalam  sebuah  uji  klinis  acak  berskala besar,  dinyatakan  bahwa  penggunaan baik  -stat  maupun  pH-stat  sebagai stategi  manajemen  asam-basa  selama operasi bedah jantung pada bayi dengan DHCA,  tidak  berhubungan  konsisten terhadap luaran perkembangan neurologi bayi.  Namun,  studi  eksperimental  dan studi  klinis  melaporkan  pendinginan otak  yang  homogen  dengan  pH-stat. Sebaliknya,  pH-stat  dapat  mengganggu autoregulasi  serebral  dan  berpotensi meningkatkan emboli otak. Oleh karena

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
itu,  dalam  DHCA,  disarankan  untuk menerapkan  pH-stat  saat  pendinginan dan  -stat  selama selective  cerebral perfusion (SCP)  dan rewarming .  Satu indikasi  primer  penggunaan  pH-stat adalah  selama  proses  pendinginan  saat DHCA. 7
Cara  Penerapan  Metode  -stat  dan pH-stat Alpha (  )  pada  -stat  mengacu  pada rasio rantai histidine sisi imidazole yang tidak terprotonasi ( unprotonated ) terhadap  ion  H + .  pKa  histidine  berubah seiring dengan perubahan suhu, sehingga keadaan  protonasi  akan  relatif  konstan terhadap  perubahan  suhu.  Istilah  -stat ditetapkan  atas  dasar  keadaan  protonasi residu histidine yang tetap statis terhadap pergeseran  pH  pasien  akibat  perubahan suhu. Saat melakukan manajemen  -stat selama  prosedur  CPB,  dokter  anestesi akan mengatur berdasarkan hasil analisis gas  darah  (AGD)  pada  suhu  37 o C  dan mengusahakan  untuk  menjaga  pH  7.4, dimana  pH  asli  pasien  ( in  vivo )  akan lebih  tinggi.  Tidak  ada  penyesuaian tambahan  yang  dilakukan  terhadap kondisi hipotermia pasien. 14
pH-stat  berbeda  dengan  -stat,  dimana suhu  tubuh  pasien  dipertahankan  statis 7.4,  yang  diukur  dari  suhu  inti  tubuh pasien. Saat melakukan manajemen pH- stat  selama  prosedur  CPB,  dokter anestesi  akan  mengatur  berdasarkan AGD  yang  telah  diperbaiki  atau disesuaikan  mengikuti  suhu  tubuh pasien.  Dalam  keadaan  hipotermia, temperature  corrected diartikan  dengan penambahan CO 2 sehingga pH gas darah pasien  7.4,  sehingga  tercapai  pH  yang lebih rendah dan PCO 2 yang lebih tinggi. Rasio  [OH - ] terhadap [H + ] ekstraseluler dan  intraseluler  juga  akan  berubah  dan total  CO 2 akan  meningkat.  Kondisi  ini
akan  meningkatkan  perfusi  ke  otak selama keadaan hipotermia. 14
Pokela  et  al.  menjelaskan  prosedur implementasi manajemen  -stat dan pH- stat  pada  penelitiannya  terhadap  model babi.  Pada  kelompok  -stat,  pH dipertahankan 7.40  0.05 dengan tekanan CO 2 arteri 5.2-5.4 kPa pada suhu yang  tidak  dikoreksi.  Pada  kelompok pH-stat,  tekanan  CO 2 arteri  pada  suhu yang  dikoreksi  dipertahankan  5.2-5.4 kPa  dengan  pH  7.40  0.05.  Pada  kedua kelompok,  sampel  darah  untuk  AGD diambil  setiap  15  menit  sekali.  Namun, bila  tekanan  CO 2 arteri  tidak  optimal, sampel  darah  diambil  setiap  5  menit. Pada  kelompok  pH-stat,  CO 2 diberikan hingga  5%.  Sedangkan,  pada  kelompok  -stat,  CO 2 hanya  diberikan  saat  fase rewarming . Pendinginan dilakukan selama  60  menit  untuk  mencapai  suhu 18 o C  dan  dilakukan  DHCA  selama  75 menit. Selama DHCA, suhu intraserebral dipertahankan  18 o C  dengan  meletakkan ice packs pada kepala. Setelah 75 menit DHCA,  fase rewarming dilakukan.
Selama fase pendinginan dan rewarming , gradien suhu heat exchanger-blood diatur sekitar 10 o C, dan selama rewarming, suhu heat exchanger dapat  diatur  sekitar  38 o C  dengan frekuensi yang jarang. 15
Sakamoto  et  al.  melakukan  penelitian terhadap  pasien  usia  >1  tahun  dengan penyakit jantung sianotik yang menjalani CPB. Pada pH-stat, digunakan campuran gas 95% O 2 dan 5% CO 2 . CPB dimulai  ketika  pasien  telah  didinginkan dengan suhu esophagus dan rektum 27- 28 o C.  Analisis  gas  darah,  elektrolit, glukosa,  dan  laktat  diukur  sebelum, selama,  dan  sesudah  prosedur  CPB. Sampel  darah  vena  campuran  juga dinilai selama CPB. 16

## RINGKASAN
Manajemen asam basa, yang terdiri dari  -stat  dan  pH-stat,  akibat  kondisi hipotermia  pada  CPB  diperlukan  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  akibat gangguan aliran darah, terutama ke otak. Penerapan  metode  -stat  dan  pH-stat dipengaruhi  oleh  usia  dan  risiko gangguan  aliran  darah  serebral  pada pasien,  dimana  -stat  lebih  disarankan pada pasien dewasa yang memiliki risko gangguan  aliran  darah  serebal,  seperti emboli  serebral,  dan  pH-stat  pada operasi  jantung  anak.  Selain  itu,  -stat diindikasikan  pada  saat selective cerebral  perfusion (SCP)  dan  fase rewarming , sedangkan pH-stat pada saat fase pendinginan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sarkar  M,  Prabhu  V.  Basics  of cardiopulmonary  bypass.  Indian  J Anaesth. 2017;61(9):760–7. 2. Davis LK, Reed H. Cardiopulmonary Bypass and Mechanical  Support.  4th  ed. Gravlee  GP,  editor.  Wolters Kluwer; 3. Harris  B,  Andrews  PJD,  Murray GD,  Forbes  J,  Moseley  O.
Systematic review of head cooling in adults after traumatic brain injury and  stroke.  Vol.  16,  Health
Technology Assessment. 2012.
4. Meng  L,  Flexman  A.  Central nervous  system  disease.  In:  Pardo MC, Miller RD, editors. Basics of anesthesia.  7th  ed.  Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 511–3.
5. Hogue CW, Palin CA, Arrowsmith JE. Cardiopulmonary bypass management and neurologic outcomes:  An  evidence-based appraisal of current practices. Vol. 103,  Anesthesia  and  Analgesia.
Lippincott  Williams  and  Wilkins; 2006. p. 21–37.
6. Bacher  A.  Effects  of  body temperature  on  blood  gases.  In: Applied  Physiology  in  Intensive Care  Medicine.  7th  ed.  Berlin: Springer; 2009. p. 49–52. 7. Fujii  S,  Murkin  JM.  Hensley’s Practical Approach to Cardiothoracic  Anesthesia.  6th  ed. Gravlee GP, Shaw AD, Bartels K, editors.  Mexico:  Wolters  Kluwer; 2019. 8. Duebener LF, Hagino I, Sakamoto T,  Mime  L  ben,  Stamm  C, Zurakowski D, et al. Effects of pH management during deep hypothermic  bypass  on  cerebral microcirculation: Alpha-stat versus pH-stat.  Circulation.  2002  Sep 24;106(13 SUPPL.). 9. Chaney B, Emmady PD. Blood Gas Temperature  Correction  [Internet]. StatPearls  Publishing.  2020  [cited 2020  Aug  13].  Available  from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo ks/NBK557769/
10. Nauphal M, El-Khatib M, Taha S,
Haroun-Bizri  S,  Alameddine  M, Bataka  A.  Effect  of  alpha-stat  vs. pH-stat  strategies  on  cerebral oximetry during moderate hypothermic cardiopulmonary bypass. Eur J Anaesth. 2007;24:15– 9. 11. Abdul  Aziz  KA,  Meduoye  A.  Is pH-stat  or  alpha-stat  the  best technique  to  follow  in  patients undergoing  deep  hypothermic circulatory arrest? Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010;10(2):271–82. 12. Jonas RA. Technique of circulatory arrest makes a difference. Vol. 156, Journal of Thoracic and Cardiovascular  Surgery.  Mosby Inc.; 2018. p. 40–1. 13. Grocott  HP,  Stafford-Smith  M, Mora-Mangano CT. Kaplan’s Essentials  of  Cardiac  Anesthesia

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
for  Cardiac  Surgery.  2nd  ed. Kaplan  JA,  Cronin  B,  Maus  T, editors.  Philadelphia:  Elsevier; 2018.
14. Liu  LL.  Basics  of  Anesthesia.  7th ed. Pardo MC, Miller RD, editors. Philadelphia: Elsevier; 2018.
15. Pokela M, Dahlbacka S, Biancari F, Vainionpä  V,  Kiviluoma  K, Kaakinen  T,  et  al.  pH-Stat  Versus
Alpha-Stat  Perfusion  Strategy During Experimental Hypothermic Circulatory Arrest: A Microdialysis Study. 2003. 16. Sakamoto T, Kurosawa H, Shin’oka  T,  Aoki  M,  Isomatsu  Y, Griepp RB, et al. The influence of pH  strategy  on  cerebral  and collateral circulation during hypothermic cardiopulmonary bypass  in  cyanotic  patients  with heart  disease:  Results  of  a randomized  trial  and  real-time monitoring.  Journal  of  Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2004;127(1):12–9.