## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 3, 189-195
Evaluasi  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  tentang  Terapi  Stimulasi  Fisik pada Hiperbilirubinemia Neonatus
Eni Rahmawati 1 , Dian Susmarin i2 , Meivita Dewi Purnamasari 3 1,2,3 Dosen Jurusan Keperawatan Fikes Unsoed
KEYWORDS nurse; knowledge; hyperbilirubinemia; physical stimulation.

## PENDAHULUAN
Analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  90% kejadian  Bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  terjadi di  negara  berkembang  dan  angka  kematiannya adalah  35  kali  lipat  dibandingkan  dengan  bayi yang  lahir  dengan  berat  badan  lahir  lebih  dari 2500 gram (Matthews et al., 2015). Sekitar 4 juta kematian neonatal, prematur dan BBLR menyumbang  lebih  dari  seperlima  kasus,  dan Indonesia terdaftar sebagai negara di urutan ke-8 berdasarkan  jumlah  kematian  neonatal  per  tahun (WHO,  2016).  Prevalensi  BBLR  di  Indonesia berkisar antara 2% hingga 17,2% dan menyumbang  29,2%  angka  kematian  nasional (Khotimah  et  al.,  2019;  United  Nations Children’s Fund dan World Health Organization, 2019).  Data  dari  profil  kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah  tahun  2018,  angka  BBLR  di  Jawa Tengah mencapai 4,3% dengan angka tertinggi di Kabupaten  Purbalingga  yaitu  sebesar  9,2%  dan angka  terendah  di  Kabupaten  Demak  yaitu berkisar  1%.  Banyumas  sendiri  menempati urutan ke tujuh dari 29 kabupaten dan enam kota
di Jateng dengan persentase sebesar 5,7%, angka ini cukup tinggi karena berarti hampir 1300 bayi di  Banyumas  terlahir  dengan  BBLR  (Dinkes Jateng, 2018).
BBLR  berisiko  mengalami  masalah  kesehatan seperti  hipotermi,  reflek  menyusu  yang  belum aktif,  risiko  infeksi  lebih  tinggi  karena  sistem imunitasnya  belum  sempurna  (mature)  dan ikterus  neonatus  (Bhutani  et  al.,  2013;  Burd, 2012).  Ikterus  neonatus  mempengaruhi  hingga 84% bayi baru lahir cukup bulan dan merupakan penyebab  paling  umum  bayi  dirawat  di  rumah sakit  pada  periode  neonatal.  Hiperbilirubinemia parah  dengan  kadar  total  serum  bilirubin  (TSB) lebih dari 20 mg per dL terjadi pada kurang dari 2%  bayi  cukup  bulan  dan  dapat  menyebabkan kernikterus  (ensefalopati  bilirubin  kronis)  dan keterlambatan  perkembangan  saraf  permanen (Sgro,  Campbell,  &  Shah  2006).  Fototerapi adalah pengobatan yang efektif untuk hiperbilirubinemia, tetapi bayi yang membutuhkan  terapi  ini  sangat  bervariasi tergantung  pada  jenis  kelamin,  usia  kehamilan,

## ABSTRACT
Background: Infants with hyperbilirubin have management in lowering bilirubin levels. Management of the physiological management of jaundice is regular drinking with frequent breastfeeding and light therapy if possible. WHO guidelines for the pathological management of jaundice can be carried out by phototherapy and pharmacology. Physical stimulation therapy is a complementary therapy in the form of passive Range of Motion (ROM) movements. The aim of the study was to evaluate the level of knowledge of nurses about physical stimulation therapy in hyperbilirubinemia neonates.
Methods: This study used a quasi-experiment with a one-group pretest-posttest design approach. The research  was  conducted  in  May-August  2020  in  virtual  or  online  due  to  the  Covid  19  pandemic situation. The number of respondents was 30 people. Data collection using a modified questionnaire by the researcher. The data were then processed and analyzed using univariate analysis and bivariate analysis using the Paired Sample T-Test.
Results: The mean pre-test score was 77.18 and the post-test mean score was 93.74. The statistical test results showed a difference in knowledge before and after education with a p-value of 0.000 (p <0.05).
Conclusion: Nurses' level of knowledge about physical stimulation therapy increased after being given an education.
dan  usia.  Jika  diindikasikan,  fototerapi  harus dimulai  berdasarkan  usia  kehamilan  dan  faktor risiko.  Sedangkan  transfusi  tukar  menyebabkan komplikasi  pada  sekitar  5%  bayi  yang  dirawat dan memiliki angka kematian tiga atau empat per 1.000 bayi (Muchowski 2014).
Fototerapi memiliki efek samping jangka pendek dan  jangka  panjang.  Fototerapi  memerlukan pemisahan fisik ibu dan bayi, pengambilan darah, dan  dalam  beberapa  kasus,  membutuhkan  waktu rawat  inap  yang  panjang.  Kondisi  ini  dapat menyebabkan  stres  secara  emosional  bagi  bayi dan  orang  tua.  Penelitian  telah  menemukan bahwa orang tua dari bayi dengan hiperbilirubinemia  melaporkan  lebih  banyak mengalami  kesulitan berpisah. Sebuah penelitian kohort menemukan bahwa ada tingkat kunjungan yang  lebih  tinggi  ke  subspesialis  dan  kunjungan ke  dokter  perawatan  primer  selama  60  hari pertama  kehidupan  pada  anak-anak  yang  telah menerima  fototerapi  (Brethauer  &  Carey  2010; Usatin,  Liljestrdan,  Kuzniewicz,  Escobar,  & Newman 2010).
Terapi stimulasi fisik pada bayi hiperbilirubinemia  hadir  sebagai  intervensi  yang memiliki  manfaat  terhadap  kondisi  bayi.  Terapi ini  merupakan  gerakan  seperti  pijat  bayi  pada  6 sendi  tubuh  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat. Gerakan  stimulasi  fisik  terbukti  menurunkan kadar  bilirubin  pada  ikterus  neonatorum.  Terapi ini  mampu  meningkatkan  pergerakan  usus  dan mengurangi sirkulasi enterohepati, meningkatkan frekuensi  defekasi  yang  memungkinkan  bayi mengeluarkan  sejumlah  besar  meconium  yang juga mengdanung bilirubin sehingga meningkatkan  ekskresi  bilirubin  (Rahmawati  et al., 2019).
Peran  perawat  dalam  perawatan  BBLR  dengan hiperbilirubin  sangat  penting.  Pengetahuan  dan penguasaan  perawat  terhadap  ketrampilan  ini diyakini  dapat  mengoptimalkan  peran  perawat dalam penanganan BBLR dengan hiperbilirubinemia.  Altun  &  Karakoc  (2012) menjelaskan  bahwa  edukasi  masih  menjadi tindakan  yang  diperlukan  bagi  perawat  untuk meningkatkan  pengetahuan.  Pendidikan  yang berkelanjutan  dibutuhkan  oleh  semua  perawat untuk  memastikan  bahwa  praktek    yang dilakukan  saat  ini  sesuai  dengan  bukti  terbaru
dalam  penanganan    hipotermia.    Perawat    dapat memperbarui    dan    meningkatkan  ketrampilan serta    pengetahuan    klinisnya    melalui    edukasi untuk    dapat  menyesuaikan    dengan    kebutuhan pelayanan    neonatal    yang    semakin  kompleks (Negrato  dan  Gomes,  2013;  Purwdanari  et  al., 2020).
Berdasarkan wawancara terhadap petugas kesehatan di  Ruang Perinatologi  RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo, insiden kelahiran bayi dengan BBLR terus meningkat. Data rekam medis dalam satu  tahun  terakhir  terdapat  diagnosis  BBLR sebanyak 441 pasien. Hal ini sangat terasa karena jumlah  tempat  tidur  atau  inkubator  yang  ada  di rumah sakit selalu penuh dan hampir kekurangan. Konsekuensinya  BBLR  yang  sudah  stabil  harus dipulangkan  meski  berat  badannya  belum mencapai 2500 gram. Hiperbilirubinemia menjadi salah satu kondisi terbanyak yang terjadi pada  BBLR  di  ruangan.  Dengan  demikian dibutuhkan alternatif tindakan yang memberdayakan perawat untuk membantu menurunkan  kadar  bilirubin  dan  mempersingkat lama perawatan di ruangan. Terapi stimulasi fisik dapat  menjadi  pilihan intervensi  yang diterapkan bagi  bayi  hiperbilirubinemia  untuk  memperbaiki kadar  bilirubin  sehingga  akan  mempercepat pemulihan kondisinya (Rahmawati et al., 2020).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian eksperimen  semu  (quasy  experiment)  dengan pendekatan  one  group  pretest  posttest  design. Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Mei-Agustus 2020  di  secara  virtual  atau  daring  karena  dalam situasi  pdanemi  Covid  19.  Jumlah  responden sebanyak 30 orang. Pengumpulan data menggunakan  kuesioner  yang  dimodifikasi  oleh peneliti.  Data  kemudian  diolah  dan  dianalisis menggunakan  analisis  univariat  serta  analisis bivariat  menggunakan  uji  Paired  Sample  T-Test. Sebelumnya  penelitian  ini  mendapatkan  ijin  dari komisi  etik  RSUD  dr  Goeteng  Taroenadibrata No.  071/053/Diklat/III/2020  dan  RSUD  Prof  Dr. Margono Soekarjo No. 420/07964/V/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Terdapat  30  responden  berasal  dari  petugas
kesehatan di RSUD Prof. DR Margono Soekarjo dan RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Usia  responden dalam penelitian ini  merupakan rentang  usia  produktif    untuk  bekerja,  terlibat dalam  pengajaran  dan    keinginan  untuk berkontribusi  terhadap  generasi    selanjutnya, serta    membangun  hubungan  sosial  yang  luas. Hal  ini  sesuai  dengan  karakteristik  fase  usia dewasa  tengah.  Menurut  teori  perkembangan Erikson  (1994)  dalam  Potter  &  Perry  (2013), tugas  perkembangan  utama  pada  usia  ini  adalah mencapai  generativitas.  Generativitas  adalah keinginan  untuk  merawat  dan  membimbing orang  lain.  Penerimaan  terhadap  generativitas akan  menghasilkan  pelayanan  dasar  yang  kuat. Individu  usia  pertengahan  menemukan  cara penyelesaiannya dengan menyumbangkan waktunya  dengan  sukarela  pada  sekolah  atau rumah  sakit  setempat.  Konsep  ini  sesuai  dengan profesi  perawat.  Perawat  dapat  membantu  orang lain  agar  tetap  mampu  mencapai  perkembangan yang  optimal  meskipun  dalam  kondisi  tubuh yang sakit.
Responden penelitian mayoritas memiliki tingkat pendidikan  D3.  Besarnya    proporsi    pendidikan D3    dapat    terjadi  karena  kebijakan  rumah  sakit yang  memberikan  porsi  lebih  besar  bagi  lulusan perawat  tingkat  D3  untuk  bekerja  di  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan hasil  penelitian  Diana  (2006)  yang  menyatakan bahwa  besarnya  porsi  tenaga  keperawatan  yang berpendidikan  D3  bisa  disebabkan  upaya  dari pihak  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam mengembangkan profesionalisme pelayanan keperawatan dan memberikan kesempatan kepada  perawat  untuk  melanjutkan  pendidikan formal  pada  bidang  keperawatan  sehingga diharapkan  dapat  memiliki  ldanasan  keilmuan yang kokoh sesuai profesi.
2. Tingkat Pengetahuan
Dari  grafik  3  dibawah  menunjukkan  bahwa terjadi  peningkatan  pengetahuan  pada  peserta yang  mengikuti  pelatihan  terapi  stimulasi  fisik. Rata-rata nilai pre test adalah 77,18 dan rata-rata post test adalah 93,74
Hasil penelitian    ini    menunjukkan    adanya peningkatan    pengetahuan  yang    signifikan setelah    pelatihan  keterampilan  stimulasi  fisik. Pemberian    edukasi    terhadap    perawat    menjadi
langkah    efektif    yang  dapat    meningkatkan pengetahuan  terkait  keterampilan stimulasi fisik pada bayi dengan hyperbilirubinemia.
Pada  Tabel  1.  Menunjukkan  adanya  perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  edukasi  tentang  terapi  stimulasi  fisik dengan nilai p-value 0,000 (p< 0,05)
Hasil    ini    didukung    oleh  penelitian    yang dilakukan    Altun    dan    Karakoc    (2012)    yang mengevaluasi    pengetahuan    perawat    setelah pemberian    edukasi    dan  menunjukkan    adanya peningkatan    yang    signifikan    setelah penyampaian  materi    secara  terstruktur    tentang termoregulasi  neonatus  (p  value  <  0,001). Rustina,  Wdana,  Waluyanti,  dan  Kusumasari (2016)  menyatakan    bahwa    pemberian    materi yang terstruktur akan memunculkan pemahaman    karena    adanya    struktur pengetahuan yang sistematis dalam penyampaian    informasi,    sehingga    tidak menimbulkan    variasi    informasi    meskipun disampaikan  oleh  individu yang berbeda. Mendoza,    Peniche,    dan    Puschel    (2012) menyebutkan  bahwa  edukasi adalah  cara  untuk mengembangkan    kemampuan    intelektual seperti  berpikir,    rasionalisasi,    mencari informasi,    analisis,    mempertanyakan  suatu pengetahuan,    dan    pemahaman    terkait pengetahuan    tersebut.  Penelitian    Rajakumari, Kumar,    dan    Soli    (2015)    memperkuat    bahwa edukasi   kepada  perawat   dapat   mempengaruhi pengetahuannya    dalam    perawatan    bayi    baru lahir    di    ruang Neonatal  Intensive    Care    Unit (NICU)    yang  ditunjukkan    dengan  peningkatan pengetahuan    tentang  perawatan    inkubator setelah    mendapatkan    materi    melalui    program pembelajaran  (p value < 0,001).
Peningkatan  hasil  post  test  pengetahuan  dapat terjadi    karena    adanya  booklet    pembelajaran yang  diberikan  kepada  perawat  sebagai  bahan belajar  secara  mdaniri.  Media  ini  dapat  menjadi salah  satu  faktor  yang  mendukung  adanya peningkatan pengetahuan pada perawat. Ferndanes,    Paul,    dan  Savitha    (2013) menyebutkan    bahwa    pemberian    informasi melalui    booklet    dapat    berkontribusi    pada peningkatan    pengetahuan  perawat    tentang pencegahan    dan    manajemen    perineum  selama persalinan (p value < 0,05).  Hasil lainnya adalah
peningkatan  pada  tingkat  ketrampilan  dalam terapi stimulasi fisik pada bayi hiperbilirubinemia.  Hal    ini    sejalan    dengan tujuan    edukasi    di    bidang  kesehatan    adalah terjadinya   perubahan  perilaku  atau ketrampilan seseorang.  Penelitian  yang mendukung  edukasi kesehatan    sebagai    bentuk    intervensi    terhadap perubahan    praktik    yaitu    penelitian    yang dilakukan    oleh    Mumtaz  (2009)    yang menemukan    bahwa    peningkatan    setelah program  pengajaran    tidak    hanya    ditemukan pada    variabel    pengetahuan,    tetapi  juga  pada variabel praktik perawat. Mendoza, Peniche,  dan Puschel    (2012)    menyebutkan    adanya peningkatan  tindakan    perawat    setelah pemberian    edukasi    yang    berfokus    pada pencegahan hipotermia di ruang operasi (p value < 0,05).

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  pengetahuan  sebelum  dan sesudah diberikan edukasi tentang terapi stimulasi  fisik  pada  perawatan  bayi  dengan hiperbilirubinemia. Perawat dapat mengimplementasikan  terapi  stimulasi  fisik sebagai  terapi  pelengkap  dalam  menurunkan kadar bilirubin.

## DAFTAR PUSTAKA
Altun,  I., & Karakoc, A. (2012).  Management of hypothermia: Impact of lecturebased interactive    workshops    on    training    of pediatric    nurses. Pediatric  Emergency  Care , 28(5), 455-459.
Bhutani,  V.  K.,  Zipursky,  A.,  Blencowe,  H.,
Khanna,  R.,  Sgro,  M.,  Ebbesen,  F.,  Bell,  J., Mori,  R.,  Slusher,  T.  M.,  Fahmy,  N.,  Paul,  V. K.,  Du,  L.,  Okolo,  A.  a,  de  Almeida,  M.-F., Olusanya,  B.  O.,  Kumar,  P.,  Cousens,  S.,  &
Lawn, J. E. (2013).
Neonatal hyperbilirubinemia  dan  Rhesus  disease  of  the newborn:  incidence  dan  impairment  estimates for 2010 at regional dan global levels. Pediatric Research ,  74  Suppl1(December),  86–100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208
Brethauer  M,  Carey  L.  Maternal  experience  with neonatal  jaundice. MCN  Am  J  Matern  Child Nurs . 2010;35(1):8-14.
Burd,  I.  (2012).  Low  Birth  Weight. University  of Maryldan Medical Center , 1–8.
http://umm.edu/health/medical/pregnancy/labor -dan-delivery/low-birth-weight
Diana,    S.    R.    (2006).    Hubungan      pengetahuan komunikasi    terapeutik    terhadap  kemampuan komunikasi    perawat    dalam    melaksanakan asuhan keperawatan  di  rumah  sakit  elisabeth purwokerto. Skripsi ,  Universitas  Jenderal Soedirman.
Ferndanes,  P.,  Paul,  S.,  &  Savitha,  B.  (2013). Effectiveness    of    an    information  booklet    on knowledge    among    staff    nurses    regarding prevention  dan management  of  perineal   tear during    normal    delivery. Nitte    University Journal of Health Science , 3(1), 3-7.
Khotimah, S. K., Rahmawati, E., & Susmarini, D.
(2019). Efektivitas metode video dan demonstrasi terhadap kangaroo mother care self efficacy. Jurnal  Pendidikan  Keperawatan Indonesia , 5(2), 136–145.
Matthews, T. J., Macdorman, M. F., & Thoma, M. E.  (2015).  Infant  mortality  statistics  from  the 2013  period  linked  birth/infant  death  data  set. National  vital  statistics  reports :  from  the centers  for  disease  control  dan  prevention, national  center  for  health  statistics,  national vital statistics system , 64(9), 1–30.
Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2627061 0
Mendoza,    I.Y.Q.,    Peniche,    A.    D.    G.,    & Puschel,    V.A.D.    (2012).    Educational intervention regarding hypothermia: A teaching strategy for education in the Surgery Department. Rev  Esc  Enferm  USP ,  46(4),  849- 855.
Muchowski, K.E., 2014, Evaluation dan Treatment of  Neonatal  Hyperbilirubinemia, Am  Fam Physician . 2014;89(11):873-878
Mumtaz, B.  (2009).  Effectiveness of  competency based  teaching  programme  on  prevention    of neonatal    hypothermia. Asian    Journal    of Cardiovascular Nursing . 1, 12-16.
Potter,  P.A.,  Perry,  A.G.,  Stockert,  P.A.,  &  Hall, A.M. (2013). Fundamentals of nursing, 8th ed . Missouri: Mosby.
Rahmawati, E., Susmarini, D., Lestari, P., & Putri, A.  D.  (2019).  Physical  Stimulation  For Hiperbilirubin. IOP  Conference  Series:  Earth
dan Environmental Science . https://doi.org/10.1088/1755- 1315/255/1/012001
Rajakumari,  A.,  Kumar,  S.S.,  &  Soli.  (2015). Effectiveness    of    incubator    care  among  staff nurses  working  in  NICU. Journal  of  Science , 5(9), 791-795.
Rustina,  Y.,  Wdana,  d.,  Waluyanti,  F.T.,  & Kusumasari,  A.P.  (2016).  Nurses'  dan  parents' perspectives    on    low    birth    weight    infants discharge    planning    at    a  secondary government  hospital  in  Jakarta,  Indonesia:  a case    study. Neonatal,  Paediatric,  dan  Child Health Nursing , 19(1), 2-6.
Sgro  M,  Campbell  D,  Shah  V.  Incidence  dan causes of severe neonatal hyperbilirubinemia in Canada. CMAJ . 2006;175 (6):587-590.
Usatin D, Liljestrdan P, Kuzniewicz MW, Escobar GJ,  Newman  TB.  Effect  of  neonatal  jaundice dan phototherapy on the frequency of first-year outpatient  visits. Pediatrics .  2010;125(4):729- 734.
United Nations Children’s Fund dan World Health Organization.  (2019). UNICEF-WHO  Low birthweight  estimates:  Levels  dan  trends  2000- 2015 . World Health Organization. WHO.  (2016). WHO  |  Children:  reducing mortality .  In  World  Health  Organization. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs17 8/en/
WHO. (2017). Care of the preterm dan low-birth- weight newborn . Geneva, WHO.
Bhutani,  V.K.,  Zipursky,  A.,  Blencowe,  H., Khanna,  R.,  Sgro,  M.,  Ebbesen,  F.,  Bell,  J., Mori, R., Slusher, T.M., Fahmy, N., Paul, V.K., Du,  L.,  Okolo,  A.  a,  de  Almeida,  M.-F., Olusanya, B.O., Kumar, P., Cousens, S., Lawn, J.E.,  2013.  Neonatal  hyperbilirubinemia  and Rhesus  disease  of  the  newborn:  incidence  and impairment  estimates  for  2010  at  regional  and
global levels. Pediatr. Res. 74 Suppl 1, 86–100. https://doi.org/10.1038/pr.2013.208 Burd,  I.,  2012.  Low  Birth  Weight.  Univ.  Maryl. Med. Cent. 1–8.
Dinkes Jateng, 2018. Profil Dinas Kesehatan Jawa Tengah. Profil Kesehat. Jawa Tengah.
Khotimah,  S.K.,  Rahmawati,  E.,  Susmarini,  D.,
2019. Efektivitas Metode Video Dan
Demonstrasi  Terhadap  Kangaroo  Mother  Care Self  Efficacy.  J.  Pendidik.  Keperawatan Indones. 5, 136–145.
Matthews,  T.J.,  MacDorman,  M.F.,  Thoma,  M.E., 2015. Infant Mortality Statistics From the 2013 Period  Linked  Birth/Infant  Death  Data  Set. Natl. Vital Stat. Rep. 64, 1–30.
Negrato,  C.A.,  Gomes,  M.B.,  2013.  Low  birth weight:  Causes  and  consequences.  Diabetol. Metab.  Syndr.  https://doi.org/10.1186/1758- 5996-5-49
Purwandari,  H.,  Rahmawati,  E.,  Kartikasari,  A., 2020.  Jurnal  of  Bionursing  Risk  Factors  for Late  Preterm  Infants  in  One  Public  Hospital  at Banyumas  District  Indonesia.  J.  Bionursing  2, 113–119.
Rahmawati,  E.,  Susmarini,  D.,  Lestari,  P.,  Putri,
A.D., 2019. Physical Stimulation For Hiperbilirubin.  IOP  Conf.  Ser.  Earth  Environ. Sci. https://doi.org/10.1088/1755- 1315/255/1/012001
Rahmawati, E., Susmarini, D., Purnamasari, M.D., 2020.  Extremity  strengthening  exercise  on neonates receving phototheraphy. J. Keperawatan Soedirman 15, 33–40. United Nations Children’s Fund and World Health Organization,  2019.  UNICEF-WHO  Low  birth weight  estimates:  Levels  and  trends  2000-2015 [WWW
Document].
URL
https://www.unicef.org/reports/UNICEF-WHO- low-birthweight-estimates-2019

## Lampiran Grafik dan Tabel
Grafik 1. Karakteristik peserta berdasarkan Usia
Grafik 2. Karakteristik peserta berdasarkan Jabatan dan pendidikan
Grafik 3. Nilai pengetahuan awal dan akhir

## Tabel 1. Perbedaan pengetahuan sebelum dan sesudah (n=30)
Pengetahuan Mean SD P value Pre test 77,18 8,257 0,000 Post test 93,74 5,186