## Original Research

## HUBUNGAN RASIO TG/HDL DENGAN JUMLAH VESSEL DISEASE PADA PASIEN ANGIOGRAFI NON-DIABETES DAN NON-HIPERTENSI
Achmad Rizky a ,  Hary Nugroho b , Muhammad Furqon c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
c Laboratorium Ilmu Penyakit Dalam-SMF Kardiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman, RSUD Abdul Wahab Sjahranie, Samarinda, Indonesia

## Korespondensi: arachmadrizky@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  merupakan  penyebab  kematian  utama  secara  global.  Di  Indonesia  PJK berada  peringkat  ke  2  sebagai  penyebab  kematian  tertinggi.  Angiografi  koroner  dapat  mendeteksi progresivitas  dan  menilai  derajat  keparahannya  berdasarkan  sumbatan  di  pembuluh  darah  utamanya yang  dikenal  dengan vessel  disease. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  kadar  rasio Trigliserida/High  Density  Lipoprotein  (TG/HDL)    terhadap vessel  disease pada  pasien  PJK  dengan  non- Diabetes  Melitus  dan  non-Hipertensi.  Penelitian  observasional  analitik cross  sectional  study dilakukan pada 66 pasien PJK yang sudah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yaitu tidak ada komplikasi DM dan Hipertensi.  Analisis  data  menggunakan  Regresi  Logistik  Berganda  dengan  variabel  yang  diteliti  adalah kadar rasio TG/HDL, jenis kelamin dan usia yang dihubungkan dengan vessel disease (VD). Sebanyak 27.3% pasien memiliki 1 VD, mempunyai 2 VD (25.8%) dan pasien dengan 3 VD sebanyak 34.8%. Rasio TG/HDL yang  optimal  (24.2%),  sedang  (40.9%),  tinggi  (34.8%).  Tidak  terdapat  hubungan  antara  rasio  TG/HDL dengan vessel  disease, sedangkan  variabel  lain  memiliki  hubungan  dengan vessel  disease adalah  usia (p=0.002; OR=10,117) dan jenis kelamin (p=0.029; OR-4,647)
Kata kunci: Rasio TG/HDL, Angiografi, Vessel Disease , Jantung Koroner

## Abstract
Coronary Heart Disease (CHD) is the leading cause of death globally. In Indonesia, CHD is ranked 2nd as the  highest  cause  of  death.  Coronary  angiography  can  detect  progression  and  assess  the  degree  of severity based on blockages in the main blood vessels known as vessel disease. The purpose of this study was  to  determine  the  effect  of  the  ratio  of  Triglycerides/High-Density  Lipoprotein  (TG/HDL)  on  vessel disease  in  CHD  patients  with  non-diabetes  Mellitus  and  non-hypertension.  An  observational  analytic cross-sectional study was conducted on 66 CHD patients who had met the inclusion and exclusion criteria, i.e. there were no complications of DM and hypertension. Data analysis used Multiple Logistics Regression Multivariate with the variables studied were the level of the TG/HDL ratio, gender, and age associated with vessel disease. A total of 27.3% of patients had 1 VD,  2 VD (25.8%), and patients  3 VD  (34.8%). Optimal  TG/HDL  ratio  (24.2%),  moderate  (40.9%),  high  (34.8%).  There  is  no  relationship  between  the TG/HDL ratio with vessel disease, while other variables that have a relationship with vessel disease are age (p=0.002; OR=10.117) and gender (p=0.029; OR-4.647)
Key words: TG/HDL Ratio, Angiography, Vessel Disease, Coronary Artery Disease
Submitted:24-04-2022 Accepted: 28-09-2022

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskular merupakan
penyebab  utama  kematian  secara  global.  Pada tahun  2019,  diperkirakan  17.9  juta  orang meninggal  akibat  penyakit  kardiovaskular 1 . Penyebab  kematian  terbesar  dari  penyakit kardiovaskuler di dunia adalah penyakit jantung iskemik,  bertanggung  jawab  atas  16%  dari  total kematian  dunia.   Pada  tahun  2000  terjadi peningkatan kematian karena penyakit kardiovaskular sebanyak lebih 2 juta menjadi 8,9 dibanding tahun 2019 1 .
Patofisiologis  penyakit  jantung  iskemik disebabkan pengurangan aliran pembuluh darah koroner yang disebabkan pembentukan trombus di  dalam  pembuluh  darah  koroner  sehingga sering disebut dengan Penyakit Jantung Koroner (PJK) 2 . Dislipidemia merupakan faktor risiko yang penting  terjadinya  penyakit  arteri  koroner. Beberapa  penelitian  membuktikan  adanya hubungan Low Density Lipoprotein (LDL) dengan terjadinya  penyakit kardiovaskular, tetapi peran Trigliserida dan HDL masih bersifat kontroversi 3 . Penelitian beberapa tahun terakhir, menunjukkan  jika  rasio  trigliserida  dengan  HDL dapat  memprediksi  kejadian  PJK  lebih  baik.  Hal ini karena erat kaitannya dengan hadirnya sdLDL ( small  dense LDL)  di  dalam  tubuh  yang  lebih aterogenik  dibanding  fraksi  lipid  LDL  dan  juga berhubungan dengan kejadian PJK 4 .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alia  et  al tentang hubungan rasio TG/HDL dengan kejadian Infrak  Miokard  Akut  (IMA)  di  Manado, menunjukkan  hasil  yang  tidak  signifikan,  tetapi hal  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  Amin  di
Bangladesh  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  rasio  TG/HDL dengan vessel disease 5 , dan penelitian Sudjana di RSUD  Hasan  Sadikin  Bandung  menyatakan  ada hubungan  antara  rasio  TG/HDL  dengan  derajat keparahan  pada  pasien  angina  stabil  non diabetik 4 serta penelitian Mahdavi-roshan di Iran menyatakan  bahwa  rasio  TG/HDL  berhubungan signifikan dan menjadi prediktor yang kuat untuk terjadinya PJK serta meningkatkan keparahan PJK secara signifikan 6 .
Penelitian tentang rasio kadar TG/HDL  dan vessel  disease di  provinsi  Kalimantan  Timur belum  ada.  Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  hubungan  diantara keduanya di RSUD AW Syahranie Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian analitik observasional dengan desain cross-sectional .  Dilaksanakan  di  RS  AW Syahranie  dengan  menggunakan  data  rekam medik, data pemeriksaan cathlab dan di verifikasi dengan data di laboratorium patologi klinik RSUD AWS  selama  tahun  2021.  Populasi  penelitian adalah  semua  pasien  yang  terdiagnosis  PJK  dan mendapat  tindakan  berupa  angiografi  koroner untuk pertama kalinya pada tahun 2020. Variabel penelitian  adalah  kadar  rasio  TG/HDL,  jenis kelamin,  usia  dan vessel  disease .  Rasio  TG/HDL diukur dengan membagi konsentrasi TG dengan HDL-C dan dikelompokkan menjadi optimal (<2), sedang  (2-3,8)  dan  tinggi  (>3,8). Vessel  disease dikelompokkan  menjadi single  vessel  disease yaitu  luas  penyempitan  pada  satu  pembuluh epikardial utama ≥50% atau ≥70%, Double vessel disease yaitu luas penyempitan pada 2 pembuluh
epikardial utama ≥50% atau tiap pembuluh ≥70% dan triple vessel disease luas penyempitan pada 3  pembuluh  epikardi al  utama  ≥50%  atau  tiap pembuluh ≥70%. Usia  penderita dikelompokkan menjadi 31-40 tahun, 41-50 tahun, 51-60 tahun, 61-70 tahun dan > 70 tahun. Pengambilan sampel diambil  dengan purposive  sampling dengan kriteria inklusi yaitu memiliki data profil lipid dan hasil  angiografi  yang  lengkap  dan  dieksklusikan jika pasien mempunyai Riwayat atau terdiagnosis
diabetes  melitus  dan  hipertensi.  Data  dianalisis dengan uji regresi logistic berganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  review  dari  status  pasien  PJK  pada tahun  2022  ditemukan  sebanyak  144  pasien tetapi  hanya  66  responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  &  eksklusi.  Sebanyak  78  pasien yang dieksklusikan disebabkan hasil pemeriksaan angiografi dan laboratorium tidak lengkap.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah (n=66) % Jenis Kelamin Laki-Laki 49 74.20 Perempuan 17 25.80 Umur 31-40  tahun 8 12.10 41-50  tahun 22 33.30 51-60  tahun 25 37.90 61-70  tahun 8 12.10 >70    tahun 3 4.50 Mean ± SD (51.06 ± 9.35) Min:31, Max: 73 Vessel Disease Single VD 18 27.30 Double VD 17 25.80 Triple VD 31 47 Ratio TG/HDL Optimal (<2) 16 24.20 Sedang (2-3.8) 27 40.90 Tinggi (>3.8) 23 34.80 Mean ± SD (3,78 ± 3.21), Min:  1,01, Max: 23,14 Lokasi Vessel Disease LAD ( Left Anterior Descendent) Ya 63 95.50 Tidak 3 4.50 LCX ( Left Circumflex) Ya 37 56.10 Tidak 29 43.90 RCA ( Right Coronary Artery) Ya 39 59.10 Tidak 27 40.90
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar penderita  PJK  non-DM  dan  Hipertensi  berjenis kelamin  laki  -  laki  (74,20%)  dan  berusia  41-60 tahun  (71,20%).  Sebanyak  47%  penderita  PJK mempunyai luas penyempitan pada 3 pembuluh
epikardial  utama.    Analisa  Rasio  TG/HDL menunjukkan  sebagian  besar  dalam  kategori sedang – tinggi (>2) yaitu sebesar 75,70%. Lokasi vessel  disease pada Left  Anterior  Descendent (LAD) sebanyak 95,50%, Left Circumflex (LCX)
Tabel 2. Hasil Seleksi dan Uji Bivariat dengan Regresi Logistik
Variabel Sig. Exp(B) 95% C.I for EXP(B) Upper Lower Jenis Kelamin 0,001 a 7,321 2,145 24,986 Umur 0,000 a 13,462 3,341 54,235 Rasio TG/HDL 0,213 1.468 0.716 3,009
a Sig < 0,05
sebanyak  56,10%  dan  Right  Coronary  Artery (RCA) sebesar 59,10%.
Dari  tabel  diatas  terlihat  terdapat pengaruh  yang  signifikan  jenis  kelamin  dan umur  terhadap  rasio  TG/HDL.  Dari  Exp  (B) terlihat  rasio  TG/HDL  laki  laki  berpeluang
meningkat  sebesar  7,321  kali  dibandingkan dengan  perempuan.    Sementara  itu  rasio TG/HDL responden dengan kelompok umur ≥ 41 tahun berpeluang meningkat sebesar 13,426 kali dibandingkan  responden  yang  berumur  <  41 tahun.
Tabel 3. Hasil Uji Multivariat dengan Regresi Logistik Berganda
Variabel Sig. Exp(B) 95% C.I for EXP(B) Upper Lower Jenis Kelamin 0,29 4.647 1.166 18.515 Umur 0,02 10.117 2.384 42.927

## Jenis Kelamin
Penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas penderita  PJK  adalah  laki-laki  (74.2%),  hal  ini sejalan dengan penelitian Sherina di RSUD AWS Samarinda menggambarkan kejadian pada laki - laki sebesar 80.4%. Tingginya proporsi pada laki laki  disebabkan  adanya  perbedaan  kadar estrogen.  Pada  wanita, hormon  estrogen  yang mempertahankan siklus menstruasi dan kehamilan, akan menjaga pembuluh darah lebih elastis  dan  licin.  Risiko penumpukan plak  pada dinding  pembuluh  darah  pun  berkurang, terutama  pada  wanita  yang  belum  mengalami menopause 7 .

## Umur
Hasil  penelitian  menunjukkan  kelompok usia  51  -  60  tahun  memiliki  proporsi  tertinggi
yaitu  sebanyak  37.9%.  Sherina  mendapatkan hasil yang hampir sama yaitu pada distribusi usia 51 - 60 tahun sebesar 32.1%.
Secara  teori,  faktor  degeneratif  sangat berpengaruh,  dengan  bertambahnya  usia  akan semakin tinggi kemungkinan timbulnya plak dan meningkatnya  jumlah  plak  yang  berada  di dinding pembuluh darah 8 .

## Vessel Disease
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  47% penderita PJK telah terdapat penyempitan ≥50% pada  3  pembuluh  epikardial  utama.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Nihayati  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung Semarang  pada  tahun  2018  menggambarkan frekuensi  tertinggi  dari  kategori vessel  disease
ditemukan  paling  banyak  menderita triple  VD
sebanyak 32.9%. Ateresklerosis merupakan proses
inflamasi,  dimana  sitokin  memainkan  peran penting didalamnya seperti TNF ( tumor necrosis factor) dan juga IL6 ( inter-leukin 6) dan juga erat dikaitkan  dengan  gangguan  dari  metabolisme lipid  salah  satunya  adalah  apoliporotein  E dimana  memiliki  tugas  sebagai  pembersih lipoprotein, mencegah akumulasi lipid di dinding pembuluh darah, mempunyai efek anti inflamasi serta  dapat  berperan  sebagai  vasodilator  dan juga  antioksidan.  Kombinasi  dari  dua  hal  ini menyebabkan  tingginya  kejadian triple  VD dan diperparah  dengan  faktor  lainnya  seperti  usia tua,  nilai  Body  Mass  Index  (BMI)  yang berlebihan,  diabetes  melitus,  fraksi  ejeksi  yang rendah  dan  juga  adanya  variasi  genetik terutama dalam promotor IL-6 9 .

## Lokasi Sumbatan
Lokasi  sumbatan  dalam  penelitian  ini ditemukan  terbanyak  di  LAD  ( Left  Anterior Descending )  dimana  dari  total  seluruh  sampel, 93%nya  memiliki  sumbatan  di  LAD,  hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Nisa  di  RSUD  AWS Samarinda  kepada  pasien  yang  menjalani Intervensi  Korener  Perkutan  (IKP)  Elektif didapatkan  lokasi  sumbatan  terbanyak  juga  di LAD dengan persentase sebanyak 65.8 %.
Menurut    Chatzizisis et  al ternyata pembuluh  darah  koroner  terutama  bagian  kiri lebih  cenderung  untuk  dicurigain  terjadi aterosklerosis  dari  pada  arteri  koroner  kanan, hal  ini  berkaitan  dengan  fungsi  fisiologis  dan juga perbedaan anatomi antara koroner kiri dan
kanan, dimana pada koroner kiri aliran sewaktu siklus  jantung  terjadi  perubahan  yang  cukup signifkan  antara  fase  sistole  dan  diastole, dimana  hal  ini  menyebabkan  terjadinya wall stress (WS) dan oscillatory  shear  stress  ( OSS) yang  didefinisikan  sebagai  gaya  gesekan  yang dihasilkan  oleh  aliran  darah  pada  dinding pembuluh  darah  yang  dicurigai  lebih  rentan untuk  menginduksi  pro-aterogenik  dalam  sel endotel 10 .
Selain  itu  juga  dari  segi  anatomis,  hal  ini faktor kurvatura dan juga torsi dimana dua hal ini  akan  menyebabkan  semakin  tingginya terjadinya straightness dan plainness dari koroner.  Selama  arteri  koroner  melekat  erat pada  jantung  yang  berdetak,  ada  dua  jenis gerakan  utama  selama  siklus  jantung,  yaitu pembengkokan  dalam  bidang  (perubahan kelengkungan) dan keluar dari puntiran bidang (mengubah torsi).
Dalam  penelitian  didalilkan  bahwa  ada hubungan antara torsi tinggi dan perkembangan aterosklerosis dimana pada ateri yang mengalami  torsi  yang  tinggi  (puntiran) ditemukan oscillatory  shear  stress  ( OSS)  dan wall  stress (WS)  yang  pro  terhadap  aterogenik dan  pembuluh  darah  kiri  lebih  banyak ditemukan  memiliki  torsi  yang  lebih  tinggi dibanding pembuluh darah arteri kanan 10 .

## Hubungan  Rasio  TG/HDL  dengan  Vessel Disease
Penelitian  ini  menemukan  baik  secara bivariat maupun dengan multivariat dengan uji regresi  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  rasio  TG/HDL  dengan vessel
disease pada pasien angiografi PJK. Penelitian ini berbeda  hasil  dengan  beberapa  penelitan sebelumya seperti oleh Salsabila di RSUP Dr. M Djamil Padang dan Mahdavi-roshan di Iran 6,11 . Penelitian lain yang dilakukan oleh Alia et al    yang  meneliti  tentang  hubungan  rasio TG/HDL  dengan  kejadian  IMA  di  Manado menyatakan  hasil  yang  tidak  berhubungan dimana  dengan  nilai  p=0.553.  Penelitian Badrinath et  al di  Indonesia  meneliti  tentang memprediksi  kejadian  koroner  menemukan bahwa  rasio  TG/HDL  tidak  signifkan  dalam memprediksi  kejadian  risiko  koroner  di  masa yang  akan  datang 12 .  Tetapi,  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan di Manado dan India yang menyatakan hasil tidak signifikan dan tidak dihubungkan dengan vessel disease .
Terdapat  dua  faktor  yang  menyebabkan beragamnya hasil interpretasi TG/HDL. Pertama,  pada  beberapa  penelitian  terdahulu seperti  penilitian  Mahdavi-roshan  di  Iran berbeda cara pengambilan sampel, dimana pada penelitian  pengambilan profil lipid dilakukan 24 jam  sebelum  dilakukannya  tindakan  angiografi koroner 6 . Kedua, peneliti tidak dapat menelusuri beberapa  hal  seperti  adanya  perbedaan  dalam kondisi  pengobatan  pasien  yang  salah  satunya adalah  terapi  statin  dan  peneliti  tidak menelusuri pemakaian statin sebelum pemeriksaan  profil  lipid,  jenis  statin  ataupun durasi  pemakain  statin  antara  sewaktu dilakukan  pemeriksaan  profil  lipid  hingga  akan dilakukan tindakan angiografi koroner dikarenakan  rekam  medis  antara  lembar
perawatan  rawat  inap  berbeda  dengan  rekam medis rawat jalan.
Secara teori, statin memiliki efek terhadap kadar  TG  melalui  inhibisi  HMG-CoA.  Statin sendiri  dapat  menurunkan  kadar  TG  dan menurunkan kadar apo C-III, dimana C-III adalah apolipoprotein yang terdapat dalam komponen dari  TRL  ( Triglyceride  rich-Lipoprotein )  yang dianggap sebagai agen pro-aterogenik 3 .
Saat  HMG-CoA  diinhibisi  lipid  yang  ada didalam  pembuluh  darah  bisa  diproses  secara maksimal dengan adanya peningkatan reseptor LDL pada hepar, sehingga transport LDL kedalam organ  hati  akan  meningkat,  akibat  proses  ini maka  protein  Apo  A-1  yang  nantinya  akan meningkatkan pembentukan HDL, serta menghambat Apo B-100 yang mempunyai peran dalam regulasi kolestrol dan trigliserida 11 . Hasil penelitian  dari  meta  analisis,  menunjukkan bahwa obat golongan statin seperti rosuvastatin 5-40 mg. atorvastatin 10-80mg dan simvastatin 10-80mg dimana masing masing dapat menurun kadar kadar TG sampai 24%-30%, 24%-31% dan 15%-23%. Angka tersebut bisa lebih meningkat lagi jika baseline dari kadar awal TG pasien lebih tinggi, karena dipercaya semakin tinggi baseline TG  maka  semakin  tinggi  juga  dari  penurunan kadar TG 13 .
Rasio  TG/HDL  secara  dasar  teori  memiliki beberapa mekanisme untuk menjadi penyebab dari  kejadian  penyakit  jantung.  Pertama,  rasio TG/HDL  adalah  indikator  potensi  yang  dapat menyebabkan  aterogenik  dan  menyebabkan resistensi  insulin,  dimana  dapat  meningkatkan kejadian  dari  penyakit  jantung.  Kedua,
terjadinya  faktor  inflamasi  dan  oksidasi  dapat digunakan untuk memprediksi kejadian penyakit kardiovaskular salah
satunya adalah menurunnya  kadar  HDL  yang  menyebabkan berkurangnya  anti  oksidasi  dan  anti  inflamasi dan  secara  tidak  langsung  rasio  TG/HDL mempunyai hubungan dengan kadar sdLDL yang lebih  oksidatif.  Ketiga,  akibat  dari  resistensi insulin  dan  dislipidemia  mempunyai  korelasi yang  positif  dengan  menurunnya  kemampuan sel  beta  pankreas  yang  dimana  dapat mempercepat kejadian PJK 14 .
Pembentukan  sdLDL  sendiri  diawali  dari ketika  tubuh  mengalami  hipertrigliseridemia sehingga VDLD dan LDL akan meningkat menjadi agen aterogenik yang membuat plak.
Peningkatan  ini  erat  kaitannya  dengan penurunan  dari  HDL  dan  membentuk  partikel small  dense  HDL  dan  small  dense  LDL. Cholesteryl  ester  transfer  protein (CETP) mengkatalis proses transfer kolestrol ester (CE) dari HDL ke lipoprotein yang mengandung apoB (VLDL  dan  LDL)  untuk  ditukarkan  dengan  TG. Sejumlah  trigliserida  dari  VLDL  akan  ditukar dengan ester kolestrol dari LDL sehingga hal ini menyebabkan kadar TG akan semakin tinggi dan kadar  HDL  akan  semakin  berkurang  serta ukurannya semakin kecil,  menyebabkan terjadi proses  katabolisme  HDL  lebih  cepat,  akibatnya proses  pengakutan  kolestrol balik  dari  jaringan ke  hepar  ( revesre  cholesterol  transport ) terganggu dan menurunkan jumlah antioksidan serta efek anti-inflamasi 15.
Akibatnya  ApoB  partikel  (LDL)  akan  lebih kaya  dengan  TG,  adanya  hidrolisis  TG  oleh
hepatic lipase yang terjadi pada  LDL  yang kaya akan  TG  menyebabkan  menjadi  semakin  kecil dan semakin padatnya LDL yang dikenal sebagai sdLDL, dimana lipoprotein ini akan lebih mudah masuk  ke  tunika  intima  arteri  dan  bisa  lebih aterogenik  dan  juga  sdLDL  berikatan  lemah dengan  LDL  reseptor  sehingga  waktu  paruh didalam  plasma  akan  memanjang  dan  lebih rentan  untuk  terjadinya  oksidasi  dan  bereaksi dengan makrofag 15 .

## SIMPULAN
Tidak terdapat hubungan secara  statistika antara  rasio  TG/HDL  dengan  jumlah Vessel Disease pada  pasein  angiografi  Non-DM  dan Non-HT.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Cardiovascular  diseases  (CVDs) [Internet].  2021  [cited  2021  Sep  5].
Available from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cardiovascular-diseases-
(cvds)
2.   Kumar  V,  Abbas  AK,  Aster  JC.  Buku  Ajar Patologi Robbins. Elsevier Saunders. 2014.
3.   Yunke  Z,  Guoping  L,  Zhenyue  C. Triglyceride-to-HDL cholesterol ratio.
Predictive value for CHD severity and new- onset heart failure. Herz. 2014;39(1):105 – 10.
4.   Sudjana  PA, Achmad C, Yahya  AF, Martha JW,  Akbar  MR.  Correlation  between Triglyceride/HDL  Ratio  with  Severity  of Coronary  Artery  Lesion  in  Non-Diabetic Stable  Angina  Pectoris  Patients.  ACI  (Acta Cardiologia Indonesiana). 2018;4(2):95.
5.   Amin MR, Rahman MA, Alam N, Hasan MN,
Hasan GS. Relationship between triglyceride  HDL-cholesterol  ratio  and severity  of  coronary  artery  disease  in patient  with  acute  coronary  syndrome. Bangladesh Medical Journal. 2014;43(3):157 – 61.
6.   Mahdavi-roshan  M.  The  Association between TG / HDL-C Ratio and Severity of
Coronary  Artery  Disease  in  the  North  of Iran  The  Association  between  TG  /  HDL-C Ratio  and  Severity  of  Coronary  Artery Disease in the North of Iran. 2020;(March).
7.   Rodgers  JL,  Jones  J,  Bolleddu  SI, Vanthenapalli S, Rodgers LE, Shah K, et al. Cardiovascular  Risks  Associated  with Gender and Aging. Journal of Cardiovascular  Development  and  Disease [Internet].  2019  Jun  1  [cited  2022  Mar 25];6(2). Available from: /pmc/articles/PMC6616540/ 8.   Zahrawardani D, Herlambang KS, Anggraheny  HD.  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian Penyakit Jantung Koroner di RSUP Dr  Kariadi  Semarang  TheAnalysis  of  Risk
Factors  of  The  Case  of  Coronary  Heart
Disease  at  RSUP  Dr  Kariadi  Semarang Korespondensi : 2013;1(2):13– 20. 9.   Máchal J, Pávková-Goldbergová M, Hlinomaz  O,  Groch  L,  Vašků  A.  Patients
With Chronic Three-Vessel Disease in a 15-
Year  Follow-Up  Study:  Genetic  and  Non-
Genetic  Predictors  of  Survival.  Medicine
[Internet].  2014  Dec  3  [cited  2022  Mar 21];93(28):e278. Available from: /pmc/articles/PMC4603099/ 10.   Chatzizisis  YS,  Giannoglou  GD,  Parcharidis
GE,  Louridas  GE.  Is  left  coronary  system more  susceptible  to  atherosclerosis  than right?.  A  pathophysiological  insight.
International Journal of Cardiology.
2007;116(1):7 – 13.
11.   Salsabila  NF.  Hubungan  Profil  dan  Rasio Total  Kolestrol/High  Density  Lipoprotein,
Trigliserida/High  Density  Lipoprotein  dan
Low  Density  Lipoprotein/High  Density Lipoprotein  dengan  Vessel  Disease  Pada Pasein Penyakit Jantung Koroner [Internet].  Univeristas  Andalas;  2020. Available from: http://scholar.unand.ac.id/69528/ 12.   Badrinath, Nagarajan K, Anand P, Babu SS, Asmathulla  S,  Hassan  MMI.  Coronary  risk prediction  by  the  correlation  of  total cholesterol/high-density lipoprotein, triglyceride/high-density  lipoprotein,  low- density lipoprotein/high-density
lipoprotein ratios, non-high-density lipoprotein,  apolipoprotein-B,  and  high- sensitivity.  Heart  India  [Internet].  2019 [cited 2021 Dec 1];7(2):63. Available from:
https://www.heartindia.net/article.asp?is sn=2321- 449x;year=2019;volume=7;issue=2;spage= 63;epage=67;aulast=Badrinath 13.   Karlson  BW,  Palmer  MK,  Nicholls  SJ,
Lundman  P,  Barter  PJ.  A  VOYAGER  Meta- Analysis of the Impact of Statin Therapy on Low-Density  Lipoprotein  Cholesterol  and Triglyceride  Levels  in  Patients  with Hypertriglyceridemia. American Journal of
Cardiology [Internet]. 2016;117(9):1444 – 8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016. 02.011
14.   Chen Z, Chen G, Qin H, Cai Z, Huang J, Chen H, et al. Higher triglyceride to high-density lipoprotein  cholesterol  ratio  increases cardiovascular  risk:  10-year  prospective study  in  a  cohort  of  Chinese  adults.  J Diabetes  Investig.  2020  Mar  1;11(2):475 – 81.
15.   Caselli C, De Caterina R, Smit JM, Campolo J,  El  Mahdiui  M,  Ragusa  R,  et  al. Triglycerides  and  low  HDL  cholesterol predict  coronary  heart  disease  risk  in patients  with  stable  angina.  Scientific Reports 2021 11:1 [Internet]. 2021 Oct 20 [cited  2022  Mar  16];11(1):1 – 12.  Available from:
https://www.nature.com/articles/s41598- 021-00020-3