## ANALYSIS OF RISK FACTORS ASSOCIATED WITH DIARRHEA IN WORK AREA HEALTH DISTRICT CHARMING CITY Sidomulyo PEKANBARU

## Chairil
chairil@umri.ca.id Staf pengajar Jurusan DIII Keperawatan FMIPA dan Kesehatan

## ABSTRACT
Diarrhea is one of the diseases that get priority eradication program because of the high morbidity and caused many deaths. In an effort to decrease the morbidity due to diarrhea important to know the factors that become menyebab incidence of the disease include the state of the environment, disease vector, personal hygiene, snack habits, and health services. The research was done at Village West Sidomulyo Tuah Karya and Sidomulyo sub- district Puskesmas Handsome that during the period of the last 4-6 months of diarrhea always get into the top 10 diseases. The research objective was to determine the relationship between risk factors with the incidence of  diarrhea.  The  study  was  a  cross  sectional  study,  using a  questionnaire.  Sampling  was  done  by  random sampling, some 96 respondents. Results of research for the environmental health situation no association with diarrhea because of the test results chi-square statistic with continuity correction values obtained p = (1.00)> α = (0.05), disease-carrying vector no association with diarrhea because of test results chi-square statistic with continuity correction values obtained p = (1.00)> α = (0.05), there is no relationship between personal hygiene with diarrhea, because of the results of statistical chi-square test with continuity correction values obtained p = (0.69)> α = (0.05), there was no relationship between snacks at roadside with diarrhea, because of the results of statistical chi-square test with continuity correction values obtained p = (1.00)> α = (0, 05) there is no relationship between counseling with diarrhea, because of the results of statistical chi-square test with continuity correction values obtained p = (0.42)> α = (0.05), the variables being researched nothing to do with diarrhea , but it diskritif there, it is to note could be a risk for diarrhea will occur, it is necessary to promotive and preventive efforts
Keywords: diarrhea, personal hygiene, environmental sanitation, risk factors

## 1. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral  dari  pembangunan  nasional,  yaitu untuk tercapainya kemampuan hidup sehat bagi setiap  penduduk  agar  dapat  mewujudkan derajat  kesehatan  yang  optimal.  tujuan pembangunan kesehatan yang ditetapkan, yaitu pembangunan  kesehatan  bertujuan  untuk meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  untuk  hidup  sehat  bagi  setiap orang  agar  mewujudkan  derajat  kesehatan masyarakat yang optimal (Depkes RI, 2003).
Terwujudnya  keadaan  sehat  merupakan suatu  keadaan  yang  sangat  komplek  yang saling berkaitan antara sektor kesehatan dengan sektor  di  luar  kesehatan.  Keadaan  sehat  tidak hanya  menjadi  tanggung  jawab  sektor kesehatan, melainkan juga sektor-sektor lain di luar  kesehatan.  Demikian  pula  dalam pemecahan  masalah  kesehatan  di  masyarakat tidak  hanya dilihat dari  sektor  kesehatan saja, namun  juga  harus  dilihat  dari  seluruh  sektor yang  ada  pengaruhnya  terhadap  masalah kesehatan tersebut (Notoatmodjo, 2003).
Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan,  baik  kesehatan  individu  maupun kesehatan masyarakat. Untuk hal ini Hendrik L Bloom  (1974)  yang  dikutip  oleh  Soekidjo Notoatmodjo  menggambarkan  secara  ringkas sebagai berikut:
Gambar. 1 . Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan individu dan masyarakat menurut Hendrik L. Bloom (1974)
Lingkungan yang sehat adalah lingkungan yang kondusif bagi terwujudnya keadaan sehat, yaitu  lingkungan  yang  bebas  polusi,
tersedianya air bersih, sanitasi lingkungan yang memadai,  perumahan  dan  pemukiman  sehat, perencanaan  kawasan  berwawasan  kesehatan dan kehidupan masyarakat yang saling tolong- menolong.  Pentingnya  lingkungan  yang  sehat telah dibuktikan oleh WHO dengan penyelidikan-penyelidikan  di  seluruh  dunia dimana  didapatkan  hasil  bahwa  angka kematian (Mortality ),  angka  perbandingan orang sakit (Morbidity ) yang tinggi serta sering terjadinya  epidemik,  terdapat  pada  tempat- tempat  dimana  terdapat  kecoa,  tikus,  lalat, pembuangan  kotoran  sampah  yang  tidak teratur, sisa makanan yang ada di dalam rumah, pembuangan air rumah tangga yang tergenang, perumahan yang tidak sehat dan keadaan sosial ekonomi  yang  kurang  baik.  Sebaliknya  di tempat-tempat  dimana hygiene dan  sanitasi lingkungan  sehat, mortality menurun  dan wabah berkurang dengan sendirinya.
Penyakit  merupakan  keadaan  dengan bentuk dan fungsi tubuh mengalami gangguan sehingga berada dalam keadaan tidak normal. Timbul  atau  tidaknya  penyakit  dipengaruhi oleh  tiga  faktor,  yaitu:  penyebab  penyakit (agent ),  penjamu (host ),  dan  lingkungan. Penyakit  terjadi  apabila  ada  gangguan keseimbangan  antara  ketiga  faktor  tersebut. Usaha  kesehatan  masyarakat  ditujukan  untuk mengendalikan  keseimbangan  dari  ketiga faktor  sehingga  masyarakat  dapat  mencapai kesehatan setinggi-tingginya (Berita kedokteran Masyarakat vol 23 no 3 September 2007).
Satu  diantara  penyakit  yang  ada hubungannya dengan lingkungan adalah diare, diare  merupakan  keadaan  dimana  seseorang mengalami  keadaan,  tinjanya  encer  dengan frekuensi  4-6  kali  sehari,  dapat  bercampur darah  dan  lendir  kadang  disertai  muntah- muntah.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  cairan tubuh  berkurang.  Bila  penderita  diare mengalami kehilangan cairan tubuh, maka hal ini dapat menyebabkan kematian terutama pada bayi dan anak-anak usia di bawah lima tahun. Angka kejadian diare di sebagian besar wilayah Indonesia hingga saat ini masih tinggi (Kuntari, 2008).
Data Departemen Kesehatan RI
menunjukkan  5.051  kasus  diare  sepanjang tahun  2005  lalu  di  12  Provinsi.  Jumlah  ini meningkat drastis dibandingkan dengan jumlah pasien  diare  pada  tahun  sebelumnya,  yaitu sebanyak  1.436  orang.  Di  awal  tahun  2006, tercatat 2.159 orang di Jakarta yang dirawat di rumah  sakit  akibat  menderita  diare.  Dari  data tersebut  dan  kenyataan  bahwa  masih  banyak kasus diare yang tidak terlaporkan, Departemen Kesehatan  menganggap  diare merupakan  isu prioritas kesehatan di tingkat lokal dan nasional karena  punya  dampak  besar  pada  kesehatan masyarakat (Depkes RI, 2008).
Data dari Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru menunjukan  diare  merupakan  penyakit  yang paling  tinggi  insidennya.  Untuk  penyakit berbasis  Puskesmas  Bulan  Maret  berjumlah 926 penderita yang terbagi menurut usia, umur 8-28 hari sebanyak  4  orang,  umur  <1  tahun sebanyak 118,  umur 1-4 tahun sebanyak 253 orang,  umur  5-9  sebanyak  98  orang,  usia 10-14  sebanyak  83  orang,  usia  15-19tahun sebanyak 87 orang, usia 20-44 tahun sebanyak 135 orang, usia 45-54 tahunsebanyak 64 orang, usia 55-59 tahun sebanyak 15 orang, usia 60-69 tahun sebanyak 19 orang, dan pada usia 70 ke atas sebanyak 5 orang, dimana terbagi atas laki- laki  457  orang  dan  perempuan  469  orang (Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru, 2010).
Hasil  Surveilence  Puskesmas  Sidomulyo dari  bulan  April  –  Agutus  2010  didapatkan jumlah  penderita  diare  41  orang,  dimana merupakan angka penyakit tertinggi. Penyakit ini  diduga  erat  hubungannya  dengan hygiene perorangan  yang  kurang  baik,  sanitasi lingkungan  yang  tidak  sehat  (misalnya penyediaan  air  bersih  yang  kurang  memadai, pembuangan sampah dan kotoran yang kurang memenuhi  syarat  kesehatan,  pengawasan makanan dan minuman yang belum sempurna).
Faktor  yang  ikut  menyebabkan  diare adalah hygiene dan sanitasi lingkungan.Keadaan  lingkungan  yang  tidak sehat akan menjadi media penularan berbagai penyakit,  salah  satu  diantaranya  adalah  diare, yang dibawa oleh kecoa, lalat dan tikus, karena mereka meninggalkan bakteri di setiap tempat
ya ditinggalkannya. Kecoa, lalat, tikus, dikenal sebagai  vektor.  yang  berperan  dalam penyebaran  penyakit  dari  hewan  ke  manusia (Nafika,  2008).Perilaku  anak  yang  jajan sembarangan juga dapat menjadi faktor  risiko terjadinya  diare.  FAO  ( Food  and  Agriculture Organisation) didefinisikan jajanan sembarangan  sebagai  makanan  dan  minuman yang dipersiapkan untuk  dijual oleh pedagang kaki  lima  di  jalanan  dan  di  tempat-tempat keramaian umum  lain  yang langsung dimakan tanpa  pengolahan  atau  persiapan  lebih  lanjut (Iswaranti, 2007).
Puskesmas  Sidomulyo  yang  berlokasi  di Panam  merupakan  kawasan  rawan  banjir  bila hujan,  data  dari  Dinas  kesehatan  kota Pekanbaru menyebutkan Pusekesmas Sidomulyo  termasuk  10  besar  yang  tertinggi kunjungan  pasien  dengan  diare.  Hasil  survey awal di lapangan pada tanggal 6 Juli 2010 Di Wilayah  Puskesmas  Sidomulyo  didapatkan bahwa  lingkungan  tidak  sehat,  rawan  banjir, sumber  saluran  air  tidak  lancar  atau  drainase tidak lancar, keadaan sampah yang menumpuk bila  hujan,  angka  kunjungan  pasien  yang dominan  menderita  diare.  Berdasarkan  latar belakang  di  atas  perlu  dianalisis  faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian diare.
Rumusan  MasalahBerdasarkan  uraian tersebut perumusan masalah pada penelitian ini perlu  dianalisis  faktor-faktor  risiko  yang berhubungan dengan kejadian diare di Wilayah Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  di  gunakan  adalah penelitian  analitik,  dengan  desain  yaitu penelitian cross  sectional untuk  mempelajari hubungan  antara  diare  dengan  faktor-faktor risiko.Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Juli  hingga  Agustus  2015  di  Puskesmas Sidomulyo Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru.Populasi  dari  penelitian  ini  adalah masyarakat yang ada wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru yang berjumlah 2481 orang. Teknik pengambilan sampel dalam
penelitian  ini  diambil  dengan random sampling ,  yaitu  pengambilan  sampel  secara acak.
Tabel  1 Jumlah  Sampel  pada  Masing- masing Kelurahan di Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru. No Kelurahan Jumlah Populasi Jumlah Sampel 1.  Tuan Karya 1281 50 2. Sidomulyo Barat 1201 46 Jumlah 2481 96
Sumber:  Puskesmas  Sidomulyo  Kec  Tampan  Kota Pekanbaru.
Jadi sampel yang dibutuhkan sebanyak 96
Sampel.
a. Kriteria sampel.
1) Kriteria Inklusi :
a). Bersedia menjadi responden
b).Terdata di wilayah kerja puskesmas
c). Berusia minimal 10 Tahun.
d). Responden bisa baca tulis
Kriteria Eksklusi :
Subjek  yang  tidak  layak  untuk  diteliti menjadi sampel sebagai berikut :
a) Mengalami penyakit lain.
b) Saat penelitian tidak ada di tempat

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  peneliti  menggunakan data  primer  diperoleh  dengan  menyebarkan kuesioner  kepada  responden  di  wilayah Puskesmas .Data Sekunder Pengumpulan data dengan  menggunakan  data  sekunder  yaitu memperoleh melalui studi pustaka yaitu buku- buku  yang  berkaitan  dengan  masalah  yang diteliti  serta  data  lain  yang  mendukung dokumentasi  yang  diperoleh  peneliti  dari Puskesmas.
Data  yang  dikumpulkan  diolah  dengan langkah-langkah sebagai berikut:

## Editing
Adalah dilakukan pengecekan kelengkapan data  yang  terkumpul,  bila  terdapat  kesalahan atau  kekurangan  dalam  pengumpulan  data, dapat  diperbaiki  dengan  memeriksa  dan dilakukan  pendataan  ulang. Coding Adalah hasil  jawaban  dari  setiap  pertanyaan  diberi
kode dengan petunjuk.
Tabulating.
Tabulating  adalah  untuk  mempermudah analisis  data  dimasukkan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi. Instrumen dalam penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner untuk  mengukur  usia,  jenis  kelamin,  keadaan lingkungan, vektor pembawa penyakit, hygiene perorangan,  perilaku  kebiasaan  jajan,  dan pelayanan kesehatan.Data yang telah dikumpulkan,  diolah,  dan  dianalisis  dengan analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis UnivariatAnalisis ini dilakukan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karekteristik  masing-masing  variabel  yang diteliti yaitu variabel independen dan variabel dependent  dimana  kedua  variabel  tersebut menggunakan  skala  ukur  nominal.Analisis BivariatAnalisis ini digunakan untuk membuktikan  hubungan  yang  bermakna  atau tidak  antara  variabel  independen  maupun dependen. Uji statsti Untuk mengetahui tingkat kemaknaan hubungan variabel bebas (lingkungan  ,vector  pembawa  penyakit, hygiene  perorangan,  perilaku  kebiasaan jajan, pelayanan kesehatan ) terhadap variabel terikat (diere) , dilakukan dengan uji chi square pada variabel bebas dan variabel terikat dengan data kategorikal.Tingkat  kemaknaan  hubungan antar  variabel  dilihat  pada  tingkat  keyakinan 95%  (alpha=0,05).  Artinya,  apabila p-value hubungan  suatu  variabel  <  0,05  maka  secara statistik  hubungan  tersebut  bermakna  atau perbedaan yang diberikan suatu variabel tidak disebabkan  oleh  faktor  kebetulan.  Dalam  uji chi  square  ini  juga  memperhatikan  seberapa kecenderungan  perbedaan  yang  diberikan variabel  bebas  terhadap  varibelabel  terikat dengan  melihat  nilai odds  ratio (OR) (Sutanto,2001)
Pertanyaan PenelitianDari rumusan masalah tersebut  dapat  diajukan  beberapa  pertanyaan penelitian,  yaitu  sebagai  berikut  :Apakah terdapat  hubungan  faktor  risiko  keadaan lingkungan  dengan  diare?Apakah  terdapat hubungan  faktor  risiko  keadaan  vektor pembawa  penyakit  dengan  diare?Apakah terdapat  hubungan  faktor  risiko  keadaan
hygiene perorangan dengan diare?
Apakah  terdapat  hubungan  faktor  risiko perilaku kebiasaan jajan pada anak dengandiare?Apakah terdapat hubungan faktor risiko pelayanan kesehatan dengan diare?
Tujuan PeneliUntuk mengetahui faktor- faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian diare di wilayah kerja Puskesmas Sidomulyo Kota Pekanbaru.Tujuan Khusus Diketahuinya  hubungan  antara  faktor keadaan  lingkungan  dengan  diare  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada bulan Juli-Agustus 2010 diperoleh data tentang karakteristik  responden  diwilayah  kerja Puskesmas  Kelurahan  Sidomulyo  Barat  dan Tuah Karya Kec Tampan Kota Pekanbaru yang meliputi:  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan terakhir dan pekerjaan.

## Berdasarkan penggolongan umur
Penggolongan umur responden di Kelurahan Tuah  Karya  dan  Sidomulyo  Barat  di  Wilayah Puskesmas Kec Tampan Kota Pekanbaru
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Umur Responden Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kec Tampan Kota Pekanbaru Tahun 2010
No  UMUR  JUMLAH  PERSENTAS% 1  10-20 3 3,12 2  21-30 17 17,70 3  31-40 33 34,37 4  41-50 20 20,83 5  51-50 16 16,66 6  61-70 4 4,16 7  71-80 3 3,12 Jumlah 96 100
Berdasarkan  Tabel  2  golongan  umur terbanyak  adalah  berumur  31-40  tahun (34,37%).

## Bersadarkan Penggolongan Pendidikan
Penggolongan  pendidikan  respondendi Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di

## Wilayah  Puskesmas  Kec  Tampan  Kota Pekanbaru
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Pendidikan Responden  Kelurahan  Tuah  Karya  dan Sidomulyo Barat di Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Kec Tampan Kota Pekanbaru Tahun 2010 No Pendidikan Jumlah Persentase 1  Tidak tamat SD 3 3,12 2 SD 24 25 3 SMP 22 22,9 4 SMA 30 31,25 5 SMU 1 1,04 6 SMEA 1 1,04 7 SPG 1 1,04 8 SPA 1 1,04 9 SMK 1 1,04 10 DIII 6 6,25 11 S1 6 6,25 Jumlah 96 100
Berdasarkan Tabel 3. Pendidikan responden Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di Wilayah  Puskesmas  Sidomulyo  terbanyak adalah berpendidikan SMA ( 31,25 %).

## Bersadarkan Penggolongan Perkerjaan
Penggolongan  Perkerjaan  responden  di Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di Wilayah  Puskesmas  Kec  Tampan  Kota Pekanbaru
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Perkerjaan Responden  Kelurahan  Tuah  Karya  dan Sidomulyo Barat di Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Kec Tampan Kota Pekanbaru Tahun 2010 No  Perkerjaan Jumlah Persentase 1 Buruh bangunan 3 3,12 2 Pedagang 15 15,62 3  Buruk Pabrik 1 1,04 4 Guru 6 6,25 5 Tukang 1 1,04 6 Mahasiswa 2 2,08 7  Pegawai negeri 2 2,08 8 Petani 2 2,08 9 Pelajar 3 3,12 10 IRT 61 63,54 Jumlah 96 100
Berdasarkan  Tabel  4.  Pekerjaan  responden Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di Wilayah  Puskesmas  Sidomulyo  terbanyak adalah Ibu rumah tanggah (63,54 %).
Bersadarkan penggolongan Jenis

## Kelamin
Penggolongan  Jenis  Kelamin  responden  di Kelurahan Tuah Karya dan Sidomulyo Barat di Wilayah  Puskesmas  Kec  Tampan  Kota Pekanbaru
Tabel  5 Distribusi  Frekuensi  Jenis  Kelamin Responden  Kelurahan  Tuah  karya  dan Sidomulyo Barat di Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Kec Tampan Kota Pekanbaru Tahun 2010
No Jenis Kelamin Jumlah Persentase 1 Perempuan 79 82,28 2 Laki-laki 17 17,70 3 Jumlah 96 100
Berdasarkan  Tabel  5.  Jenis  Kelamin Responden  Kelurahan  Tuah  Karya  dan Sidomulyo  di  Wilayah  Puskesmas  Sidomulyo terbanyak Perempuan (82,28%).
Analisi  Faktor-faktor  Risiko  Yang Berhubungan Dengan Diare.
Hubungan Kodisi Kesehatan Lingkungan dengan Diare.
Untuk  kondisi  air,  tidak  ada  hubungan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (0,72) > α = (0,05) dengan demikian p -value lebih besar dari alpha , berarti tidak ada perbedaan  yang  terkena  diare  dengan  kondisi air yang sehat maupun yang tidak sehat, namun secara  presentase  responden  pada  distribusi keadaan  air  tidak  sehat  6,(66,7%)  dan terkena diare 3,(33,3%). Pada hasil diatas OR yaitu 0,64 (95%  Ci:1,51-27,46),  ini  berarti  kondisi  air tidak  sehat  mempunyai  peluang  0,64  untuk terkena diare dibandingkan dengan kondisi air sehat.
Peneliti berpendapat dari hasil di atas dapat ketahui  keadaan  responden  di  kelurahan  tuah karya dan sidomulyo barat mayoritas responden ibu  rumah  tanggah  61  atau  63,54  %  berumur antara 31-40 berjumlah 33 orang atau 34,37 % hal ini bila dikolerasikan peran ibu sebagai ibu
rumah tangga untuk penyedian air bersih, lebih tepatnya  air  untuk  di  minum;  air  yang  di kosumsi memenuhi syarat standar air bersih di mana air minum tidak berbau tidak ada endapan dan di masak.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  tidak  ada hubungan  antara  keadaan  air  dengan  diare mungkin disebabkan sumber air minum yang di gunakan  berasal  dari  air  gallon,  sumur,  tidak terkontaminasi  dengan  bakteri  yang  dapat menimbulkan diare , sebab lain yang tidak ada hubunganya  dengan  diare  berkemungkinan dalam  penelitian  ini  sampel  yang  di  gunakan sedikit  atau  ada  faktor  lain  yang  belum  di ketahui oleh peneliti.
Pembuangan  sampah  tidak  ada  hubungan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square  dengan  continuity  correction  diperoleh nilai p= (0,66) > α ( 0,05 ), dengan demikian p- value lebih besar dari alpha , berarti tidak ada berpedaan yang terkena  diare  dengan  pembuangan  sampah yang  sehat  maupun  yang  tidak  sehat,  namun secara  presentase  responden  pada  distribusi keadaan  pembuangan  sampah  tidak  sehat  14 (63,6%) dan terkena diare 8 (36,4%). Pada hasil diatas  Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,71  (95% Ci:2,66-18,96), ini berarti pembuangan sampah yang  tidak  sehat  mempunyai  peluang  0,71 untuk  terkena  diare  dibandingkan  dengan kondisi pembuangan sehat.
Peneliti berpendapat dari hasil di atas dapat ketahui  keadaan  responden  di  kelurahan  tuah karya  dan  sidomulyo  barat  tidak  adanya hubungan  antara  pembuangan  sampah  dengan diare  dimana  pembungan  sampah  yang  di lakukan diangkut oleh mobil angkutan sampah 2 kali dalam seminggu.
Keadaan tempat pembuangan sampah yang di  lakukan  responden  menjadikanya  tempat pembuangan  sementara,  dalam  situasi  ini keadaan  tempat  pembuangan  sampah  lebih banyak  terbuka,  ini  jelas  merupakan  risiko untuk terkena diare, dalam penelitian ini hanya mampu mengambarkan secara diskriftif .
Faktor lain yang menyebabkan tidak ada nya hubungan pembungan sampah dengan diare ini keberadaan  sampah  yang  di  buang  belum
sepenuhnya mengalami proses pembusukan di mana  mobil  angkutan  sampah  datang  tepat waktunya kalaupun mobil sampah tidak datang digantikan dengan mobil yang lain ini jelas keberadaan sampah yang di buang tidak ada hubunganya  dengan  diare  ini  menjadikan lingkungan ini sehat.
Keadaan  lingkungan  yang  sehat/optimum berpengaruh  positif  terhadap  terwujudnya status  kesehatan  di  mana  tersedianya  tempat pembungan  sampah  sementara  walaupun keberadaanya adanya terbuka atau tertutup dan diangkut  oleh  mobil  sampah  keadaan merupakan  upaya  untuk  membuat  kesehatan lingkungan lebih baik
Kesehatan  lingkungan  adalah  suatu  usaha untuk  memperbaiki  atau  mengoptimumkan lingkungan  hidup  manusia  agar  merupakan media yang baik untuk terwujudnya kesehatan yang  oktimum  bagi  manusia  yang  hidup  di dalamnya.(Mark Edberg, 2002)
Sementara  faktor  lain  kemungkinan  dari sampel yang di gunakan mungkin tidak cukup , atau  ada  faktor  lain  di  mana  diare  yang  di timbulkan  bisa  saja  terjadi  dari  dalam responden  itu  sendiri,  contohnya  faktor  strees yang berhasal dari dalam individu.
Pembuangan  limbah  WC  tidak  ada  ada hubungan  dengan  diare,  karena  dari  hasil  uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (1,00) > α= ( 0,05), dengan demikian p- value lebih besar dari alpha, berarti tidak ada perbedaan yang terkena diare dengan  pembuangan  limbah  WC  yang  sehat maupun yang tidak sehat.
Namun  secara  presentase  responden  pada distribusi pembuangan limbah WC tidak sehat 16 (57,1%) dan terkena diare 12 (42,9%) Pada hasil diatas OR yaitu 0,10 (95% Ci:2,66-18,96), ini berarti pembuangan limbah WC yang tidak sehat  mempunyai  peluang  0,10  untuk  terkena diare dibandingkan dengan kondisi pembuangan limbah WC sehat.
Peneliti berpendapat dari hasil di atas dapat ketahui  keadaan  responden  di  kelurahan  tuah karya  dan  sidomulyo  barat  tidak  adanya hubungan  antara  Pembuangan  limbah  WC
dengan  diare  ini  keberadaan  WC  responden mengunakan model septic tank
Pengunaan  WC  model  septic  tank menenuhui standar kesehatan, dimana keberadaan tertutup, tidak mencemari lingkungan di sekitar,tidak berbau, (Notoatmodjo. 2002).
Hanya saja keberadaan WC ada yang berbau ada yang tidak berbau ini disebabkan kurangnya peratian ibu-ibu untuk membersihkan.
Pengunaan  jamban  model  septic  tank merupakan  sesuatu  program  yang  dianjurkan oleh pemerinta  di  kenal  dengan jamban  sehat, ini jelas  tidak  adanya  hubungan  dengan  diare, bila di
hubungkan dengan jenis kelamin responden,
82,28% jenis kelamin perempuan, berumur 31-
40  tahun  dengan  persentase  34,  37  %  dan perkerjaan sebagian ibu rumah tangga 61 atau dengan persentase 63,54 % keberadaan ibu-ibu muda  di  sini  menurut  peneliti  masih  kurang untuk menjaga kebersihan terutama membersihkan WC sehingga menimbulkan bau, bila  keadaan  ini  berlanjut  terus  meneus  akan menudang  keberadaan  vektor  penyakit  dan merupakan risiko untuk terkena diare.
Tabel  6. Distribusi  Keadaan  Kesehatan Lingkungan  dengan  Diare  di  Tuah  Karya  dan Sidomulyo  Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas Sidomulyo Kota Pekanbaru
No Kesehatan lingkungan Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci 1.-Sehat 39(57,4%) 29(42,65%) 68  1.00 0,10  (CL4,14- 24,55) 2.-Tidak sehat 16(57,1%) 12(42,9%)  28
Keadaan  kesehatan  lingkungan  tidak  ada hubungan  dengan  diare  karena  dari  hasil  uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p=(1,00) > α= (0,05), dengan demikian p value lebih besar dari alpha , berarti tidak ada berpedaan yang terkena diare dengan  lingkungan  sehat  maupun  lingkungan tidak sehat.
Namun  secara  presentase  responden  pada kondisi lingkungan tidak sehat menunjukan 16 (57,1%)  dan  terkena  diare  12  (42,9%)  Pada hasil diatas OR yaitu 0,10 (95% Ci:2,66-18,96),
ini berarti kondisi lingkungan yang tidak sehat mempunyai  peluang  0,10  untuk  terkena  diare dibandingkan dengan kondisi lingkungan sehat.
Peneliti berpendapat dari hasil di atas dapat ketahui keadaan masyarakat di kelurahan tuah karya dan sidomulyo barat mayoritas ibu rumah tanggah 61 atau 63,54 % berumur antara 31- 40 berjumlah  33  orang  atau  34,37  %  hal  ini  bila dikolerasikan  peran  ibu  sebagai  ibu  rumah tangga  untuk  menciptakan  kondisi  lingkungan yang sehat.
Keadaan  lingkungan  yang  sehat  harus  ada tempat  pembungan  sampah,  penyedian  air bersih, penyedian jamban/WC, hasil penelitian untuk  kondisi  lingkungan  di  tuah  karya  dan sidomulyo  barat  keadaan  lingkungan  yang mencakup; penyedian air, pembuangan sampah, pembungan limbah WC tidak ada hubungannya dengan  kejadian  diare  hal  ini  terjadi  karena bakteri  yang  menyebabkan  terjadinya  diare belum dapat menjadikan risiko untuk terinfeksi, di  mana  air  untuk  di  minum  bersumber  dari, sumur,  gallon  sebelum  di  minum  terlebih dahulu di masak.
Tidak adanya hubungan disebabkan mayoritas  berusia  dewasa  ini  menjadika  daya tahan tubuh yang kuat, namun demikian perlu mendapatkan perhatian ibu –ibu yang mayoritas ibu rumah tanggah di mana keadaan lingkungan yang  tidak  sehat  khususnya  pembuangan limbah  WC  dan  tempat  pembuangan  sampah yang  tidak  sehat,  ini  akan  menjadikan kecendrungan
Merupakan  factor  risiko  akan  terjadinya diare ini akan mempengaruhi status kesehatan.
Menurut  pendapat  Hendrik  l.blum  yang  di kutip  oleh  notoatmodjo  (2003)  keadaan lingkungan  yang  sehat/optimum  berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan di mana  tersedianya  air  bersih,  jamban,  tempat pembungan  sampah,  pembuangan  air  kotoran. Keadaan  usaha  kesehatan  lingkungan  adalah suatu  usaha  untuk  memperbaiki  atau mengoptimumkan  lingkungan  hidup  manusia agar  merupakan  media  yang  baik  untuk terwujudnya  kesehatan  yang  oktimum  bagi manusia yang hidup di dalamnya.
Hubungan  Keadaan  vektor  pembawa penyakit dengan diare
Hubungan antara keadaan vektor lalat, kecoa dan  tikus  sebagai  pembawa  penyakit  dengan kejadian diare dapat dilihat pada table 7.
Tabel  7 Distribusi  Keadaan  Vektor  Pembawa Penyakit  dengan  Diare  di  Tuah  Karya  dan Sidomulyo  Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas
Sidomulyo Kota Pekanbaru No Vector Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci 1.  -Tidak  ada lalat 18(58,1%) 13(41,9)  31  1,00 0,10  (CL:4,41- 24,91) -Ada lalat  37(56,9%) 28(43,1)  65 2  -Tidakada kecoa 13(59,1%) 9(40,9%)  22  1,00 0,11  (CL:4,19- 28,93) -Ada kecoa 42(56,8%) 32(43,2%) 74 3  -Tidak  ada tikus 7(53,8%)  6(46,2)  13  0,78 0,85  (CL:2,63- 27,53) -Ada tikus  48(57,8%) 35(42,2%) 83
Berdasarkan  tabel  7  dapat  dilihat  adanya lalat,  tidak  ada  hubungannya  dengan  diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity  correction diperoleh nilai p= (1,00) > α= (0,05).
Namun secara presentase responden, adanya lalat  di  responden  yang  sehat  37  (56,9%) menunjukan  kasus  terkenan  diare  28  (43,1%). Pada hasil diatas OR yaitu 0,10 (95% Ci:2,66- 18,96),  ini  berarti  adanya  lalat  di  responden mempunyai  peluang  0,10  untuk  terkena  diare dibandingkan dengan tidak.
Peneliti  berpendapat  dalam  penelitian  ini hanya  dapat  mengambarkan  secara diskriftif dimana  tidak  adanya  hubungan  antara  vector lalat  dengan  diare  secara  statistic  disebabkan sampel yang di gunakan sedikit.
Faktor  lain  keberadaan  sampah  yang  di angkut  oleh  mobil  angkutan  sampah  2  kali dalam  seminggu  yang  menjadikan  lingkungan tidak berbau.
Keadaan  lingkungan  yang  sehat/optimum berpengaruh  positif  terhadap  terwujudnya status kesehatan di mana tersedianya air bersih, jamban, tempat pembungan sampah, pembuangan  air  kotoran.  Keadaan  usaha kesehatan lingkungan adalah suatu usaha untuk memperbaiki atau mengoptimumkan lingkungan  hidup  manusia  agar  merupakan media yang baik untuk terwujudnya kesehatan
yang  oktimum  bagi  manusia  yang  hidup  di dalamnya.
Pada  vektor  kecoa  tidak  ada  hubungan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai p=(1,00) > α =(0,05), dengan demikian p value  lebih  besar  dari  alpha,  berarti  tidak  ada berpedaan  yang  terkena  diare  dengan  adanya kecoa maupun yang tidak ada kecoa,
Namun  secara  presentase  responden  pada distribusi keadaan adanya kecoa 42 (56,8%) dan terkena diare 32 (43,2%) Pada hasil diatas OR yaitu 0,11 (95% Ci:2,66-18,96), ini berarti ada kecoa  di  responden  yang  sehat  mempunyai peluang 0,11 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak ada kecoa
Pada tikus tidak ada hubungan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (0,78)> α (0,05), dengan demikian p value lebih besar dari  alpha  (5%),  berarti  tidak  ada  berpedaan yang terkena diare dengan adanya tikus maupun yang tidak ada tikus,
Namun  secara  presentase  responden  pada distribusi  keadaa  adanya  tikus  48(57,8%)  dan terkena diare 35(42,2%), Pada hasil diatas OR yaitu 0,85 (95% Ci:2,63-27,53), ini berarti ada tikus  di  responden  sehat  mempunyai  peluang 0,85 untuk terkena diare dibandingkan dengan kondisi yang tidak ada tikus.
Tabel  8. Distribusi  Keadaan  vektor  dengan Diare  di  Tuah  Karya  dan  Sidomulyo  Barat Wilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kota Pekanbaru No Kesehatan lingkungan Sehat Diare TotalP.Value OR 95% Ci 1.Tidak ada vector 2(50%)  2(50%) 41,00 0,76 (Ci 0,99- 54,54) 2.-Ada vector 53(57,6%) 39(42,4%) 92
Keadaan vektor tidak ada hubungan dengan diare  karena  dari  hasil  uji  statistik chi-square dengan continuity  correction diperoleh  nilai p=(1,00) > α (0,05), dengan demikian p value lebih  besar  dari  alpha  ,  berarti  tidak  ada berpedaan yang terkena diare dengan yang ada vector maupun yang tidak ada vector,
Namun  secara  presentase  responden  pada kondisi ada vector 53 (57,6%) dan terkena diare 39  (42,2%)  Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,76 (95%  Ci:2,66-18,96),  ini  berarti  ada  vector mempunyai  peluang  0,76  untuk  terkena  diare dibandingkan dengan tidak ada vector .
Menurut  peneliti  tidak  adanya  hubungan vector  pembawa  penyakit  dengan  diare  dari hasil  diatas  dapat  ketahui  bahwa  keadaan responden  di  kelurahan  tuah  karya  dan sidomulyo  barat  di  sebabkan  ada  faktor  lain belum  peneliti  ketahui  hal  ini  merupakan kecendrungan untuk risiko terkena diare ini bisa saja terjadi.
Keberadaan dari sisa-sisa makanan, minuman, bila tidak di bersihkan mengundang berbagai  vector  pembawah  penyakit  seperti; tikus,  kecoa,  atau  lalat  hal  ini  di  sebabkan keberadaan vector untuk mencari makanan dari sisa makanan yang tidak di bersihkan.
Peran ibu rumah tanggah apalagi tergolong ibu-ibu muda peranya sangat diperlukan dimana vector pembawa penyakit (diare) seperti kecoa, tikus, lalat ; ini perlu pengendaliannya; seperti ; tempat  pembuangan  sampah  tidak  tertutup harus  di  upayakan  tertutup  atau  sisa  makan tidak  dibersihkan  di  upayakan  di  bersihkan, sampah  diletakan  pada  tempat  sampah sementara dan diangkut oleh mobil sampah hal ini  merupakan  upaya  mengurangi  keberadaan lalat di mana menjadikan lingkungannya tidak berbau,  menjadikan  tidak  adanya  hubungan dengan  diare  ,  keadaan  WC  yang  diupayakan dibersihkan akan mengurangi keberadaan kecoa dan tempat yang terbuka memungkinkan sinar matahari  dapat  masuk  akan  dapat  mengurangi keberadaan kecoa di mana keadaan lingkungannya kering memungkinkan mengurangi keberadaan kecoa.
Faktor  lain  yang  menjadikan  tidak  ada hubungan  vector  dengan  diare,  daya  tahan tubuh  responden  di  mana  umur  responden berusia 31 -40 th ; 34,37% ini memungkinkan daya tahan tubuh yang kuat.
Menurut  pendapat  Neely,  2005  Sanitasi lingkungan yang tidak sehat dalam pengelolaan sampah, limbah cair, termasuk tinja dan sanitasi rumah  dapat  mengudang  kehadiran  vektor
pembawa  penyakit  diantaranya,  kecoa,  tikus, dan  lalat,hal  ini  merupak  risiko  untuk  terkena penyakit.

## Hubungan  Hygiene  perorangan  dengan diare
Hubungan  Hygiene  yang  meliputi  cuci tangan  sebelum  makan,cuci  tangan  setelah aktivitas,  potong  kuku  dengan  kejadian  diare dapat dilihat pada table 9.
Tabel  9. Distribusi  Hubungan  Hygiene perorangan  dengan  diare  di  Tuan  Karya  dan Sidomulyo  Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas Sidomulyo Kota Pekanbaru.
No Hygiene perorangan Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci 1  - Cuci tangan setelah aktifitas 37(59,7%)  25(40,3%) 62  0,67 0,13(Ci:5,66- 30,57) 2  - Tidak cuci tangan sa 18(52,9%)  16(47,1%) 34 3  - Potong kuku 30(66,7%)  15(33,3%) 45  0,81 0,20(Ci:9,09- 47,60) 4  -  Tidak  potong kuku 25(49,0%)  26(51,0%) 51 5  - Cuci tangan pakai sabun setelah 37(57,8%) 27(42,2%) 64  1,00 0,10(Ci:4,53- 25,10)
Berdasarkan  tabel  9  dapat  dilihat  bahwa, tidak ada hubungan antara cuci tangan setelah aktivitas  maupun  sebelum  aktifitas  dengan diare,  karena  dari  hasil  uji  statistik chi-square dengan continuity  correction diperoleh  nilai p=0,67 > α= (0,05 ), namun secara presentase responden yang tidak mencuci tanggan setelah aktifitas  18(52,9%)  dan  terkena  diare 16(47,1%)  Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,13 (95% Ci:5,66-30,57), ini berarti tidak mencuci tangan setelah aktifitas  mempunyai  peluang 0,13 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak mencuci tangan.
Untuk  memotong  kuku,  tidak  ada hubungannya dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh  nilai  (0,81)  >  α  (  0,05  ). Namun secara presentase responden yang tidak memotong  kuku  25(49,0%)  dan  terkena  diare 26(51,0%)  .Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,20 (95%  Ci:  9,09-47,60)  ini  berarti  tidak memotong  kuku  mempunyai  peluang  0,20 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak mencuci tangan.
Peneliti  berpendapat  bila  di  hubungkan dengan  jenis  kelamin  responden  mayoritas perempuan  dengan  28,82%.  Kebiasaan  wanita
pada  umumnya  tidak  teraturnya  memotong kuku di karenakan untuk kecantikan, perawatan yang  di  lakukan  hanya  memotong  bagian  – bagian  tertentu.  Ini  satu  diantaranya  yang menyebabkan tidak adanya hubungan memotong kuku dengan diare
Tidak  ada  hubungannya  antara  memotong kuku  dengan  diare  kemungkinan  dari  sampel responden  yang  di  gunakan  sedikit,  dan  ini hanya dapat mengambarkan secara diskriftif.
Mencuci  tangan  pakai  sabun  setelah beraktivitas  ,  tidak  ada  hubungannya  dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (1,00)  >  α=  (0,05).  namun  secara  presentase responden yang tidak mencuci tanggan setelah aktifitas  18(56,2%)  dan  terkena  diare 14(43,8%).  Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,13 (95% Ci: 9,09-47,60), ini berarti tidak mencuci tangan  setelah  aktifitas  mempunyai  peluang 0,13 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak mencuci tangan.
Peneliti  berpendapat  dari  hasil  penelitian hanya dapat mengambarkan secara diskriftif. Di mana  mecuci  tanggan  mengunakan  sabun setelah  buang  air  besar  ada  yang  dilakukan responden  ada  yang  tidak,  tidak  dilakukan responden  mengunakan  sabun  bukan  berarti harus  diare.Tidak  ada  hubungannya  antara kebiasaan buanga air besar mengunakan sabun dengan  diare  dalam  penelitian  ini  sebabkan jenis WC yang memenuhi standar kesehatan.
Kebiasaan  buang  air  besar  mengunakan sabun  hanya  menjadikan  kebiasan  responden untuk hidup bersih dan mengurangi risiko untuk terkena diare. Hal ini bila di hubungkan dengan peran  responden  yang  mayoritas  perempuan dalam  hal  ini  ibu  rumah  tangah  harus mencontohkan  kepada  anak-anaknya  untuk hidup  sehat  hal  ini  di  dapat  dari  pengelaman hidup  dan  informasi  yang  didapatkan responden.
Tabel  10. Distribusi Hygiene perorangan dengan  diare  di  Tuah  Karya  dan  Sidomulyo Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo Kota Pekanbaru
No Hygiene Perorangan Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci
1 -Bersih 18(62,1%) 11(39,9%) 290,69 0,13(Ci:5,44- 33,35) 2 -Tidak bersih 37(55,2%) 30(44,8%) 67
Berdasarkan  tabel  10.  dapat  dilihat  bahwa, tidak ada hubungan antara hygiene perorangan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai  p=  (0,69)  >  α=  (0,05  ),  namun  secara presentase  responden  yang  tidak  bersih 37(55,2%)  dan  terkena  diare  30(44,8%)  .Pada hasil diatas OR yaitu 0,13 (95% Ci: 5,44-33,35), ini berarti tidak bersih mempunyai peluang 0,13 untuk  terkena  diare  dibandingkan  dengan bersih.
Menurut  analisi  peneliti  tidak  adanya hubungan ; cuci tangan setelah aktivitas, potong kuku,  cuci  tangan  pakai  sabun  tidak  ada hubungan dengan diare ini bisa saja terjadi, di mana  faktor  lain  yang  menyebabkan  ditinjau dari  umur  responden  antara  31-40  berjumlah 34,37%  di  usia  ini  responden  tergolong  kuat, cukup istirahat dan olah raga.
Daya  tahan  tubuh  yang  kuat  akan  mampu mengurangi  risiko  untuk  terkena  diare  ,  diare sebenarnya  akan  hilang  dengan  sendirinya dengan  perbaikan  hygiene  perorangan,  upaya pencegahan  terjadinya  penyakit  diare  pada orang  dewasa,  adalah  personel hygiene, mencuci  tangan  kebiasaan  yang  berhubungan dengan  kebersihan  perseorangan  yang  penting dalam penularan diare. Mencuci tangan dengan sabun,  terutama  setelah  buang  air  besar, sesudah  membuang  tinja  anak,  sebelum menyiapkan  makanan,  sebelum  menyuapi makanan  anak,  mempunyai  dampak  dalam kejadian diare dalam penurunan risiko terhadap penyakit diare.
WHO  menyatakan  bahwa  lebih  dari sepertiga  kematian  anak  secara  global disebabkan karena diare ( 35%).Kebiasaan Cuci tangan  pakai  sabun  bisa  menurunkan  kejadian penyakit  diare  sebanyak  45%.  UNICEF memperkirakan  bahwa  secara  global  diare menyebabkan  kematian  satu  anak  setiap  30 detik. (Abahjack, 2010)

## Hubungan Kebiasan jajan dengan diare
Hubungan  Kebiasan Jajan dengan  kejadian diare dapat dilihat pada table 11.
Tabel 11. Distribusi Jajan Pinggir Jalan dengan Diare  di  Tuah  Karya  dan  Sidomulyo  Barat Wilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kota Pekanbaru.
Jajan di pinggir jalan Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci Tidak jajan di pj 28(57,1%)  21,(42,9%) 491,00 0,98(Ci:4,40-22,18 Jajan di pj 27(57,4%)  20 (42,6%) 47
Berdasarkan  tabel  11.  dapat  dilihat  bahwa, tidak ada hubungan antara jajan di pinggir jalan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai  (1,00)  >  α  (p  =0,05  ),  namun  secara presentase responden yang jajan di pinggir jalan 27(57,4%)  dan  terkena  diare  20(42,6%).  Pada hasil diatas OR yaitu 0,98 (95% Ci: 4,40-22,18), ini berarti jajan mempunyai peluang 0,98 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak jajan di pinggir jalan.
Tabel  12. Distribusi  Makan  di  Pinggiran /Rumah Makan dengan diare di Tuah Karya dan Sidomulyo  Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas Sidomulyo Kota Pekanbaru
No
Makan
diPinggiran/Rumah Sehat Diare  Total P.Value  OR 95% Ci 1  - Tidak makan di P/R 20(58,8%) 14(47,5%)  34 0,99  0,11(Ci:4,72-
25,72)
2 - Makan di P/R 35(56,5%) 27(43,5%)  62
Berdasarkan  tabel  12.  dapat  dilihat  bahwa, tidak ada hubungan antara Makan di pinggiran /rumah  makan  dengan  diare,  karena  dari  hasil uji  statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh  nilai  0,99  >  α  (0,05). Namun  secara  prosentase  adanya  makan dipinggiran atau rumah makan 35(56,5%) pada responden sehat, kasus terkena diare 27 (43,5%) hasil diatas OR yaitu 0,11 (95% Ci: 4,72-25,72), ini berarti jajan mempunyai peluang 0,11 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak jajan di pinggir jalan.
Peneliti  menganalisa  sesuai  dengan  data yang  ada  tidak  adanya  hubungan  kebiasaan jajan  di  pinggir  jalan  dengan  kejadian  diare yang  terjadi  di  wilayah  kerja  puskesmas sidomulyo  khususnya  di  kelurahan  sidomulyo
barat  dan  tuah  karya  ini  bisa  saja  terjadi  dan masih  merupakan  risiko  untuk  terjadi  bila makanan  yang  di  jual  tidak  terkontaminasi dengan  bakteri  yang  dibawah  oleh  vektor penyakit  di  mana  dalam  pengolahan  makanan cara  mencuci  menyimpat  dan  menjualnya dalam  keadaan  bersih,  atau  sebaliknya pengolahan  makanan  yang  tidak  bersih berrisiko untuk terkena diare.
Kebiasaan  makan  dipinggiran  jalan  atau diluar  rumah  perlu  berhati-hati  terutama  ke responden berjenis kelamin perempuan 82,28% dan  63,54%  ibu-ibu  haruslah  mememili makanan dan minuman dalam keadaan tertutup agar  terindar  dari  diare,  ini  sifat  dari  ibu-ibu yang terkadang kurang memperhatikan keadaan kebersihan makanan.
Menurut  Hasan,  2008  akan  menguraikan penyakit-penyakit  yang  bisa  diderita  akibat jajan  di  tempat  yang  tidak  bersih,  penyakit akibat  salah  makan  itu  dibagi  menurut penyebabnya.  Sedikitnya  ada  empat  penyebab penyakit  tersebut  seperti  bakteri  (tifus, muntaber), virus (hepatitis), parasit (cacing) dan bumbu penyedap (MSG).
Khusus untuk penyakit tifus dibagi lagi atas dua jenis yaitu demam tifoid, dan paratifus yang biasanya gejalanya lebih ringan. “Yang paling ditakutkan karena kefatalan (bisa menyebabkan kematian)  dari  penyakit  ini  adalah  perforasi (bolongnya)  gejala  ini,  katanya,  biasa  terjadi pada minggu kedua jika tanpa pengobatan yang adekuat.  gejalanya,  sebelumnya  penderita menderita  panas  yang  secara  bertangga naiknya,  makin  hari  makin  suhu  tubuh meningkat dan hanya bisa diturunkan sebentar oleh obat penurun panas.
Hubungan Pelayanan  Kesehatan  dengan diare
Hubungan  Pelayanan  Kesehatan  dengan kejadian diare dapat dilihat pada table 5.3
Tabel  13. Distribusi  Pelayanan  Kesehatan dengan  diare  di  Tuah  Karya  dan  Sidomulyo Barat  Wilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo Kota Pekanbaru
No Pelayanan Kesehatan Sehat Diare Total P.Value OR 95% Ci 1 - Mendapat penyuluhan 32(53,3%)  28(46,7%)  60 0,42 0,64(CL:2,77- 15,09) 2 - Tidak mendapat Pel 23(63,9%)  13(36,1%)  36
No Pelayanan Kesehatan Sehat Diare Total P.Value
OR 95% Ci
3 - Didatangi Petugas 21(52,5%)  19(47,5%)  40 0,55 0,71(CL:3,15- 16,24)
4 - Tidak didatagi 34(60,7%)  22(39,3) 56
Berdasarkan  tabel  13.  dapat  dilihat  bahwa, tidak  ada  hubungan  antara  mendapat penyuluhan  dan  tidak  mendapat  penyuluhan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai  p=  (0,42)  >  α  (=0,05  ).  Namun  secara presentase  tidak  dapat  penyuluhan  pada responden  sehat  23(63,9%)  dan  kasus  diare 13(36,1%).  Pada  hasil  diatas  OR  yaitu  0,64 (95% Ci: 2,77-15,09), ini berarti tidak mendapat penyuluhan kesehatan mempunyai peluang 0,64 untuk  terkena  diare  dibandingkan  dengan mendapat penyuluhan kesehatan.
Untuk  yang  pelayanan  kesehatan  (yang didatangi petugas,tidak didatangi petugas tidak ada hubungannya dengan diare karena dari hasil uji  statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (0,55) > α (0,05). Namun  secara  presentase  tidak  di  datangi petugas  pada  responden  sehat  34(60,7%)  dan kasus  diare  22(39,1%).  Pada  hasil  diatas  OR yaitu  0,71  (95%  Ci:  3,15-16,24),  ini  berarti tidak  didatangi  petugas  mempunyai  peluang 0,71 untuk terkena diare dibandingkan dengan tidak didatangi petugas kesehatan.
Menurut  peneliti  hal  ini  jelas  merupakan risiko dalam pelayanan kesehatan untuk terkena diare  di  mana  keterangan  atau informasi  yang diperlukan responden berguna untuk menghindari  terjadinya  diare.  untuk  ini puskesmas  harus  memberikan  keterangan tentang  keberadaan  diare  dalam  memberikan layanan kesehatan dan apa yang di lakukan bila terjadi  diare  puskesmas  harus  memperbaiki keadaanya yang harus diperhatikan antara lain konsep  kinerja,  waktu  yang  ada  untuk memberikan keterangan tentang diare, standard kerja, konsep pendekatan sisitem, dan substansi yang  dibahas  dalam  konsep-konsep  mutu tersebut,
dimana kosep-konsep tersebut saling terkait. Mutu  pelayanan  kesehatan  termasuk  mutu adalah  pelayanan  kesehatan  yang  dapat memenuhi  kebutuhan  pasien  serta  tata  cara
pelaksanaan  sesuai  dengan  kode  etik  dan standard profesi yang telah ditetapkan.
Penelitian  sugeng  2008,  diketahui  bahwa mutu  pelayanan  kesehatan  termasuk  hanya dapat  diketahui  apabila  sebalumnya  telah dilakukan  penilaian  terhadap  kinerja,  hasil penilaian  itu  dibandingkan  dengan  standard tertentu, karena itu mutu memiliki kaitan yang erat dengan kinerja dan standard.
Menurut Usman 2009, pelayanan kesehatan terhadap  pasien  penderita  diare  berlangsung cepat dan tepat sesuai dengan prosedur yang ada dan  kita  akan  tetap  memberikan  cairan  infuse nacl  bila  ada  warga  yang  menceret- mencert.pelayanan yang di berikan merupakan prioritas terutama kepada anak –anak hal ini di lakukan  untuk  mencukupi  akan  cairan  tubuh yang hilang .
4. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan,  maka dapat  diambil  beberapa  kesimpulan  dan  saran sebagai berikut :

## Kesimpulan
Keadaan  kesehatan  lingkungan  tidak  ada hubungan  dengan  diare  karena  dari  hasil  uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh  nilai  (1,00)  >  α  (0,05) vector  pembawa  penyakit  tidak  ada  hubungan dengan diare karena dari hasil uji statistik chi- square dengan continuity correction diperoleh nilai  (1,00)  >  α  (0,05),  tidak  ada  hubungan antara hygiene perorangan dengan diare, karena dari  hasil  uji  statistik chi-  square dengan continuity correction diperoleh nilai (0,69) > α (  0,05  ),  tidak  ada  hubungan  antara  jajan  di pinggir jalan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p= (1,00) > α ( 0,05 ), tidak  ada  hubungan  antara  mendapat penyuluhan dengan diare, karena dari hasil uji statistik chi-square dengan continuity correction diperoleh nilai p=( 0,42 ) > α (0,05)
Hasil ini walaupun tidak terdapat hubungan akan tetapi merupakan masih merupakan risiko untuk  akan  terjadi  diare,dan  untuk  pelayanan kesehatan  ada  hubungannya  dengan  diare disarankan  untuk  memberikan  informasi
tentang  diare  yang  di  butuhkan  responden sebagai upaya promotif dan preventif .
Keadaan usaha kesehatan lingkungan adalah suatu  usaha  untuk  memperbaiki  atau mengoptimumkan  lingkungan  hidup  manusia agar  merupakan  media  yang  baik  untuk terwujudnya  kesehatan  yang  oktimum  bagi manusia yang hidup di dalamnya Saran
a. Perlu mewaspadai keadaan perubahan- perubahan  keadaan  lingkungan  itu sendiri  seperti  banjir,  air  yang tergenang dan kebiasan mencuci tangan sebelum dan sesudah beraktivitas yang merupakan risiko untuk terjadi diare
b. Kepada  puskesmas  melalui  dinas kesehatan,  peneliti  manyarankan  agar dilakukan penyuluhan tentang keadaan lingkungan kepada masyarakat dengan sasaran ibu rumah tangga.
c. Strategi  yang  digunakan  dapat  berupa penyuluhan perorangan oleh bidan dan perawat ketika di adakan posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
Abuddin. 2009. Asuhan keperawatan pada anak dengan typhoid http://abuddin.blog.co.uk/2009/01/30/asuha n-keperawatan-pada-anak- dengan- thyphoid-5472928/ di peroleh 26 Mei 2010. Anonim. 2010 Sistem Daya Tahan
http://www.prostar.gov.my/fakta_tahan
BM.htm di peroleh tgl 24 Mai 2010.
Anonim.  2010. Infeksi  Salmonella  Bagaimana Salmonella  Tertular  Pada  Manusia- Manusia. http://www.totalkesehatananda.com/salmon ellainfection2.html  di  peroleh  Tgl  29  Mei 2010.
Amira  Mehnaaz.  2009. Kenalkan  Tifus Abdominalis. http://www.gaulislam.com/ kenalkan-tifus-abdominalis-2  di  peroleh  26 Mei 2010.
Abahjack, 2010 Cuci Tangan Mencegah Penyakit http://abahjack.com/cuci- tangan- mencegah-penyakit.html#more-3 di 16 okvober 2010
Aziz, 2006 Ilmu Penyakit Dalam Bandung : PT. Citra Aditya Bakti.
Berita  Kedokteran  Masyarakat.  2007.  Vol  23
No.3 September Falkultas kedokteran UGM Yogyakarta.
Budhi  Soesilo.  2008. Kecoa  (Lipas)  dan
Pengendaliannya. Catatan Kuliah II. Eman 2006 Diare di Alor, 2 tewas http://www.gizi.net/cgi-
bin/berita/fullnews.cgi?newsid1161322602,4982
6, di peroleh 16 Oktober 2010
Herman,  2008  Kejadian  Diare  di  Masayarakat http ://puskesmassungkai. wordpress.com/2009/07/21/kemarau-awas- diare-mengancam / di peroleh 16 oktober 2010
Depkes.  2008. Pedoman  Tehnis  Pengendalian
Lalat .
http://www.depkes.go.id/
downloads/Pengendalian%20Lalat.pdf di peroleh 31 Mei 2010.
Gupte, S. 1990. Mikrobiologi Dasar . Alih bahasa Julius ES. Binarupa Aksara.
Edisi  III.  Hasan,  dkk.  2005. Ilmu  Kesehatan Anak. Jilid 2. Jakarta : Infomedika. Hastari  Wuryastuti.  2008. Lalat  Sebagai Penyebar  Berbagai  Penyakit  Kepada Manusia. Yogyakarta  Universitas  Gadjah
Mada.
Hasan irsan 2008 JAKARTA mandiri,
http://www.mail-
archive.com/dokter@itb.ac.id/msg04691.ht ml di 17 oktover 2010 Hembing  Wijayakusuma.  2005. Mencegah  dan Mengatasi Penyakit Pada Musim
Pancaroba .http://kotakediri.2.forumer.com/ a/mencegah-amp-mengatasi-  penyakit-pd- musim-pancaroba_post137.html  di  peroleh 20 Mei 2010.
Hidayat,  P.  2005. Pengenalan  Ordo  dan Beberapa Famili Serta Anggota Spesiesnya. Bandung : PT. Citra Aditya Bakti.
Iftitah  Nafika.  2008. Vektor  Penyakit  dan Pengendaliannya. di peroleh 21 Mei 2010.
Indah Entjang. 2000. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Bandung  :  PT.  Citra  Aditya
Bakti. Iswaranti, Widjajarta. 2007. Jajanan di Indonesia Berkualitas Buruk .
http://www.republika.co.id.  diperoleh  26
Mei 2010.
Juli  Soemirat  Slamet.  2004. Ilmu  Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press.
Maulina Desy Aryatie. Pentingnya Pemeliharaan Kebersihan dan Kesehatan atas dari Vektor Kecoa. http://www.logindu.com.  diperoleh 26 April 2010.
Mark Edberg,  2002 Kesehatan masyarakat teori social dan perilaku,Buku Kedokteraan EGC.
Mansjoer,  Arif.,  et  all.  (1999). Kapita  Selekta Kedokteran .  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran UI. Nasrul Effendy. 2003. Dasar-Dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta
: Buku Kedokteran EGC.
Notoatmodjo.  2002. Metodologi  Penelitian
Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
2002. Kesehatan masyarakat ilmu dan seni ;
Jakarta : Rineka Cipta.
Solihin P. 2005. Ilmu Gizi Pada Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Suparyanto, 2008 jaminan mutu dan manajemen pelayanan kesehatan Jakarta : Rineka Cipta Sutanto P.H ,2001 Modul Analisis Data,Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Titik  Kuntari,  2008. Rehidrasi,  Tindakan Penting Atasi Diarehttp://abahjack.com/cuci-tangan- mencegah-penyakit.html#more-3. diperoleh 16 Juli 2010.
Usman,  2009 Cara  menga  Kesehatan  mutu pelayanan  Petugas  kesehatan  dalam memberikan pelayanan ,
http://www.lintasberita.com  di  peroleh  17
Juli 2010