P-ISSN: 2477-1880; E-ISSN: 2502-6623 June 2023, Vol. 9 No. 1

## The Effect of Blood Ethanol on Gamma GT Levels in Ethanol Manufacturer Workers in Ngombakan Polokarto
Author : Santi 1 , Wimpy 2
First Author E-mail: santisanti1290@gmail.com, Sarjana Terapan Stikes Nasional Surakarta Second Author E-mail: wimpy@stikesnas.ac.id, Stikes Nasional Surakarta
DOI :10.24903/kujkm.v9i1. 1503
Received :December 2022.
Accepted : April 2023 Published : June 2023
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623 Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat

## Abstract
Background: Ethanol  is  the  result  of  sugarcane  fermentation  which  is  converted  into molasses (cane drops). Then the distillation process is carried out by heating f or a certain time so that a certain level of ethanol is obtained. The process of making ethanol is an activity that has a high risk for its workers. The heating process produces vapors that are harmful  to  the  body,  causing  health  problems  for  workers.  Liver  disease  is  the  most common complication caused by exposure to ethanol. Alcoholic fatty liver is a reversible disease that can progress to alcoholic hepatitis which can cause liver cirrhosis and liver failure.
Objectives: This  study  was  conducted  to  determine  blood  ethanol  levels,  Gamma  GT levels and the effect of blood ethanol levels on Gamma GT in ethanol production workers. Research Metodes: The research was conducted by quota sampling as many as 24 people in  8  traditional  ethanol-making  industrial  houses  in  Ngombakan,  Polokarto.  Ethanol examination was carried out  using the Gass Chromatography and Mass Spectrometry method and Gamma GT was carried out using the colorimetric enzymatic method. Results: The  results  obtained  are  the  average  ethanol  content  of  the  workers  is  0.45 mg/dL and Gamma GT is 29 U/L.
Conclusion: The results of linear regression analysis showed Sig. 0.257 (0.05) meaning that there was no effect of ethanol content on Gamma GT levels. Based on the coefficient of determination (R 2 ) of 0.058, it means that the effect of ethanol on Gamma GT is 5.8%. Keywords: Ethanol, Gamma GT, Workers

## Abstrak
Latar Belakang: Etanol merupakan hasil fermentasi tebu yang diubah menjadi molase (tetes tebu). Kemudian, dilakukan proses destilasi dengan cara dipanaskan dalam waktu tertentu  sehingga  didapatkan  etanol  dalam  kadar  tertentu.  Proses  pembuatan  etanol merupakan kegiatan yang memiliki risiko tinggi bagi para pekerjanya. Proses pemanasan menghasilkan  uap  yang  berbahaya  bagi  tubuh  sehingga  menyebabkan  gangguan kesehatan  bagi  para  pekerja.  Penyakit  hati  merupakan  komplikasi  tersering  yang disebabkan oleh paparan etanol. Perlemakan hati alkoholik ( alcoholic fatty liver ) adalah suatu  penyakit  reversible  yang  dapat  berkembang  menjadi  hepatitis  alkoholik  yang dapat menyebabkan sirosis hati dan gagal hati.
Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kadar etanol darah, kadar Gamma GT dan pengaruh kadar etanol darah terhadap Gamma GT pada pekerja pembuatan etanol. Metode Penelitian: Penelitian dilakukan dengan metode quota sampling sebanyak 24 orang  pada  8  rumah  industri  pembuatan  etanol  tradisional  di  desa  Ngombakan, Polokarto.  Pemeriksaan  etanol  dikerjakan  dengan  metode Gass  Chromatography  and Mass Spectrometry lalu Gamma GT dikerjakan dengan metode enzymatik kolorimetri . Hasil: Hasil  yang  didapatkan  adalah  kadar  rata-rata  etanol  para  pekerja  sebesar  0,45 mg/dL dan Gamma GT sebesar 29 U/L.
Kesimpulan: Hasil analisis regresi linier didapatkan hasil sig 0,257 (0,05) artinya tidak ada pengaruh kadar etanol terhadap kadar Gamma GT. Berdasar nilai koefisien determinasi (R 2 ) sebesar 0,058 artinya besar pengaruh etanol terhadap Gamma GT sebesar 5,8%. Kata kunci: Etanol, Gamma GT, Pekerja.

## Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## Pendahuluan
Berdasarkan data Global Status Report on  Alcohol  and  Health (2018),  sebanyak 2,113,288 jiwa penduduk Indonesia mengalami gangguan  karena  penggunaan  etanol  dan sebanyak  1,849,127  jiwa  penduduk  Indonesia mengalami ketergantungan etanol.
Etanol  adalah  zat  yang  bekerja  secara selektif  pada  otak  sehingga  menimbulkan perubahan  perilaku,  emosi,  kognitif,  persepsi dan kesadaran seseorang ( psikoaktif ) (Zuhri dan Dona, 2019). Etanol dapat disebut juga sebagai zat  adiktif  (addiction)  karena  menyebabkan kecanduan    atau  ketergantungan    (Purbayanti dan Saputra,  2017).
Secara  kimia  etanol  merupakan  zat hasil  fermentasi  yang  mempunyai  jalur metabolisme tersendiri di dalam tubuh. Etanol dapat  mempengaruhi  kerja  sistem  organ  dan organ  dalam  tubuh  seperti  hati,  sistem  saraf pusat, sistem kardiovaskuler, sistem kekebalan tubuh,  sistem  darah,  sistem  hormonal,  sistem pencernaan, pankreas, ginjal dan keseimbangan elektrolit.  Penyerapan  gizi,  perkembangan janin  dan  kanker  juga  dapat  dipengaruhi  oleh etanol (Putra, 2012).
Etanol yang dikenal masyarakat merupakan pelarut, antiseptik dan bahan bakar alternatif  pengganti  bensin.  Etanol  komersil merupakan  hasil  destilasi  yang  menghasilkan 95%  etanol  sedangkan  kemurnian  etanol sebagai bahan bakar adalah 99% (Fibriari, et al , 2012).
Penelitian Gumay dan Mustofa (2020) mengatakan bahwa terjadi peningkatan aktifitas Gamma  GT  pada  pasien  yang  mengkonsumsi etanol.  Menurut  Kalouni, et  al (2018)  ada korelasi yang signifikan antara pasien penyakit hati alkoholik dengan peningkatan Gamma GT.
Etanol merupakan alkohol yang mempunyai  dua  karbon  kecil,ukurannya  juga kecil,  dan  gugus  hidroksi  larut  dalam lingkungan berair dan lemak. Hal ini lah yang menyebabkan etanol mudah pindah dari cairan tubuh ke dalam sel (The Medicalbiochemistry, diakses 28 Januari 2022).
Paparan  atau  penggunaan  etanol  baik secara aktif maupun pasif dapat menyebabkan
perubahan  adaptasi  pada  tubuh  manusia, sehingga meningkatkan faktor resiko terjadinya kanker,  stroke,  gagal  jantung  dan  kematian (Fitriana,  2019).  Solar  dan  Mewo  (2019) menyatakan  jumlah  etanol  yang  berlebihan dalam  tubuh  dapat  menyebabkan  gangguan fungsi hati seperti perlemakan hati ( fatty liver ), hepatitis  alkoholik  ( alcoholic  hepatitis )  dan sirosis ( chirrhosis ).
Salah satu pemeriksaan yang berkaitan dengan  fungsi  hati  adalah Gamma  Glutamyl Transferase (GGT). Enzim yang diproduksi di jaringan tetapi sebagian besar ditemukan dalam serum yang berasal dari hati. Kadar GGT dapat dipengaruhi  oleh  asupan  etanol,  kadar  lemak, kadar  glukosa  dan  obat-obatan  (Solar  dan Mewo, 2019).
Proses  pembuatan  etanol  merupakan kegiatan yang memiliki risiko tinggi termasuk para  pekerjanya.  Sehingga  menyebabkan gangguan  kesehatan  bagi  para  pekerja.  Proses pemanasan menghasilkan uap  yang  berbahaya bagi  tubuh. Jalur  toksik  ke  dalam  tubuh  dapat melalui  saluran  cerna  (tertelan),  paru-paru (inhalasi),  mata,injeksi  dan  kontak  dengan kulit. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD), lama  paparan,  lama  bekerja  dan  kondisi lingkungan sangat berperan terhadap masuknya zat toksik ke dalam tubuh.
Desa  Ngombakan  yang  berada  di Kecamatan  Polokarto  Kabupaten  Sukoharjo merupakan salah satu tempat industri pengolahan etanol secara tradisional. Sebagian besar  penduduknya  mempunyai  usaha  dalam pengolahan etanol yang berasal dari fermentasi tetes  tebu  menjadi  etanol.  Etanol  tersebut nantinya  akan  didistribusi  ke  industri  kimia sehingga  penulis  akan  melakukan  penelitian mengenai pengaruh kadar etanol darah terhadap Gamma  Glutamyl  Transferase (GGT)  pada pekerja pembuatan etanol di desa Ngombakan, Polokarto.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  kadar  etanol  darah terhadap  kadar Gamma  Glutamyl  Transferase (GGT)  pada  pekerja  di  pabrik  pembuatan etanol.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik cross  section ,  dengan  uji  normalitas Skewness  dan  Kurtosis  serta  jenis  analisis lanjut regresion  linier pada  SPSS  untuk mengetahui  pengaruh  kadar  etanol  darah  dan kadar  Gamma  GT  pada  pekerja  pembuatan etanol di desa Ngombakan, Polokarto.  Populasi dalam penelitian ini adalah pekerja pembuatan etanol di desa Ngombakan, Polokarto. Sampel penelitian  ini  adalah  darah  yang  diambil  dari para  pekerja  sebanyak  24  sampel,  dengan masing-masing  perwakilan  3  sampel  di  8 industri rumahan yang memenuhi kriteria. Data hasil pemeriksaan disajikan dalam bentuk tabel dan dideskriptifkan dalam bentuk narasi.

## Hasil Penelitian

## Analisis Deskriptif
Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  bulan Maret-April  2022  di  Desa  Ngombakan, Kecamatan
Polokarto, sebagai tempat pengambilan spesimen darah dan Laboratorium
Klinik Prodia Solo sebagai tempat dilakukannya  pemeriksaan  etanol  dan  GGT, dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh kadar  etanol  darah  terhadap  kadar Gamma Glutamyl  Transferase (GGT)  pada  pekerja  di pabrik  pembuatan  etanol.  Dari  populasi  yang ada  yaitu  pekerja  pembuatan  etanol  di  desa Ngombakan,  Polokarto,  didapatkan  sampel penelitian sebanyak 24 sampel, dengan masing- masing  perwakilan  3  sampel  di  8  industri rumahan yang memenuhi kriteria.
Data hasil uji kadar etanol dan Gamma GT dapat  dilihat  pada  tabel  1  dengan  jumlah responden sebanyak 24 orang yang terdiri dari laki-laki dan perempuan serta rentang usia 20- 77  tahun.  Lama  bekerja  pada  pekerja  adalah lebih dari 2 tahun dengan durasi waktu bekerja 8  jam  per  hari.  Kadar  etanol  dalam  darah mempunyai  rentang  nilai  0,44-0,50  mg/dL. Kadar  Gamma  GT  mempunyai  rentang  nilai 10-66 U/L dengan nilai rujukan <66 U/L untuk laki-laki dan <39 U/L untuk perempuan.
Tabel  1.  Data  hasil  uji  kadar  etanol  darah  dan Gamma  GT  pada  pekerja  pembuatan etanol.
Sam pel Usia (Tah un) Jenis Kela min Lama Bekerja (Tahun) Kadar Etanol (mg/ dL) Kadar Gamm a GT (U/L) 001  41 L 20 0,46 22 002  44 P 20 0,44 11 003  43 L 20 0,45 50 004  68 P 30 0,45 27 005  32 P 10 0,45 18 006  46 L 15 0,44 66 007  51 L 25 0,44 16 008  40 P 18 0,46 21 009  39 L 15 0,50 15 010  48 P 20 0,46 31 011  44 L 20 0,44 31 012  57 L 20 0,47 17 013  42 L 20 0,45 29 014  41 L 20 0,46 39 015  31 L 10 0,44 60 016  56 L 25 0,45 49 017  77 L 30 0,45 35 018  42 P 22 0,45 12 019  39 P 15 0,44 22 020  34 L 10 0,45 17 021  55 L 25 0,44 25 022  32 L 10 0,44 31 023  46 P 22 0,44 10 024  20 L 2 0,44 36 Rata-Rata 0,45 29 Keterangan : L : Laki-laki P : Perempuan
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  kadar  etanol  dan GGT berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin n Kadar rata – rata etanol (mg/dL) Kadar rata – rata GGT (U/L) Laki - laki 16 0,45 34 Perempuan  8 0,45 19
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa mayoritas  pekerja  adalah  laki-laki  dengan jumlah  16  orang  (66,67  %)  dan  perempuan  8 orang  (33,33%).  Lebih  lanjut,  laki-laki mempunyai rata-rata kadar etanol sebesar 0,45
June 2023, Vol. 9 No. 1
mg/dL dan rata-rata kadar Gamma GT sebesar 34 U/L. Pada perempuan rata-rata kadar etanol adalah 0,45 mg/dL dan rata-rata kadar Gamma GT adalah 19 U/L.
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  kadar  etanol  dan GGT berdasarkan kelompok usia
Usia n Kadar rata – rata etanol (mg/dL) Kadar rata – rata GGT (U/L) Remaja 1 0,44 36 Dewasa 14 0,45 27 Lanjut usia 9 0,45 31
Tabel 3 menunjukkan bahwa kadar etanol pada  kelompok  usia  remaja  mempunyai  rata- rata kadar etanol 0,44 mg/dL dan Gamma GT sebesar    36  U/L.  Usia  dewasa  rata-rata  kadar etanol  0,45  mg/dL  dan  Gamma  GT  27  U/L. Lanjut  usia  rata-rata  kadar  etanol  0,45  mg/dL dan Gamma GT 31 U/L.

## Uji Normalitas
Tabel 4. Hasil uji normalitas
n Skewness Kurtosis Statist ic Std. Error Statis tic Std. Error Kadar etanol 24 2.260 0.472  6.831  0.918 Kadar Gamma GT 24 1.013 0.472  0.494  0.918
Uji  normalitas  dilakukan  dengan  metode Skewness dan Kurtosis, distribusi data normal jika nilai rasio Skewness dan Kurtosis diantara -1,96  sampai  dengan  1,96.  Perhitungan  rasio Skewness dihitung  dengan  cara  statistic Skewness dibagi standart eror Skewness . Rasio Kurtosis dihitung dengan cara statistic Kurtosis dibagi standart eror Kurtosis . Pada tabel 4 pada kadar  etanol  didapatkan  hasil  rasio Skewness sebesar  4,79  dan  rasio Kurtosis sebesar  7,44.
Pada kadar gamma GT rasio Skewness 2,15 dan rasio Kurtosis sebesar 0,54. Sehingga distribusi
data tidak  normal karena  nilai  rasio  lebih  dari 1,96.

## Uji Hipotesis
Tabel 5. Hasil uji regresi linear
Model  (Constant) Kadar Etanol Unstandardized Coefficients B 149,065  -267,119 Std. Error 103,543 229,781 Standardized Coefficients Beta -0,241 t 1,440 -1,162 Sig. 0,164 0,257
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  perhitungan regresi linier didapatkan hasil sebagai berikut:
Y = 149.065 + (-267.119) X Hasil pengujian menunjukkan bahwa hasil signifikasi  sebesar  0.257 (>0,05)  artinya  tidak ada  pengaruh  kadar  etanol  terhadap  kadar Gamma  GT.  Nilai  koefisien  menunjukkan angka  negatif  mengindikasi  pengaruh  bersifat negatif artinya ketika kadar etanol tinggi maka kadar  Gamma  GT  akan  rendah.  Adapun  hasil koefisien  determinasi  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 6. Hasil uji regresi linear Mo del R R Square Adjust ed R Square Std. Error of the Estimate 1 .241 a 0.058 0.015 15.060
Predictors: (Constant), Kadar Etanol
Berdasarkan  tabel  6  besarnya  koefisien determinasi  (r  square)  adalah  0,058  artinya etanol  mempengaruhi  Gamma  GT  sebesar 5,8%.

## Pembahasan
Hasil penelitian yang ditunjukkan tabel 2  adalah  total  pekerja  yang  diambil  darahnya yaitu sebanyak 24 orang dengan jumlah pekerja laki-laki sebanyak 16 orang (66,67%) sedangkan jumlah pekerja perempuan sebanyak 8 orang (33,3%). Rata-rata kadar etanol dalam
darah pekerja sebesar 0,45 mg/dl di mana nilai tersebut  di  bawah  nilai  LOD  etanol  yaitu  1 mg/dL.  Rata-rata  kadar  Gamma  GT  pekerja sebesar  34  U/L  dengan  nilai  normal  laki-laki <66  U/L  sedangkan  nilai  normal  perempuan sebesar  <39  U/L.  Hasil  Gamma  GT  masih dalam batas normal.
Pada  tabel  3  menggambarkan  usia pekerja  yang  diambil  darah  untuk  penelitian. Usia remaja 1 orang (4,17%) mempunyai kadar rata-rata  etanol  sebesar  0,44  mg/dL  dan  kadar Gamma  GT  sebesar  36  U/L.  Usia  dewasa sebanyak 14 orang (58,33%)  mempunyai kadar rata-rata etanol 0,45 mg/dL dan kadar rata-rata Gamma  GT  sebesar  27  U/L.  Usia  lanjut sebanyak 9 orang (37%) kadar rata-rata etanol 0,45  mg/dL  dan  kadar  rata-rata  Gamma  GT sebesar  31  U/L.  Pada  semua  usia  mempunyai rata-rata  kadar  etanol  <  1mg/dL  (<LOD)  dan kadar Gamma GT normal.
Hasil  pengamatan  di  lokasi  penelitian paparan  etanol  melalui  udara  yang  dihasilkan pada  proses  destilasi  sangat  kecil,  hal  ini kemungkinan disebabkan karena kondisi rumah industri  yang  terbuka  sehingga  uap  destilasi bercampur dengan udara segar sekitar. Paparan melalui injeksi juga sangat kecil sehingga kadar etanol dalam darah pekerja  juga rendah.
Konsentrasi  etanol  dalam  darah  dapat dipengaruhi oleh jumlah etanol yang masuk ke dalam  tubuh,  ada  tidaknya  makanan  di lambung,  faktor-faktor  yang  mempengaruhi pengosongan  lambung  dan  kecepatan  oksidasi etanol  (Cederbaum,  2018).  Kadar  etanol pekerja  berkisar  antara  0,44-0,5  mg/dL,  kadar ini  jauh  di  bawah  kadar  yang  diperbolehkan yaitu  sebesar  60  gram  etanol  murni  per  hari (Dasgupta,  2017).  Oleh  karena  tidak  ada peningkatan  kadar  stres  oksidasi  pada  hati, maka  kadar  Gamma  GT  pekerja  tidak  ada peningkatan.
Kendala  yang  dialami  adalah  tidak semua  probandus  bersedia  diambil  darah sehingga  komunikasi  dengan  probandus  perlu dilakukan dengan sangat hati-hati. Kendala lain probandus  juga  takut  diambil  darah  sehingga pengambilan  darah  harus  dilakukan  dengan
baik  supaya  tidak  menimbulkan  trauma  bagi probandus.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa :
1. Pemeriksaan  kadar  etanol  darah  pada  24 responden  mempunya  nilai  rata-rata  0,45 mg/dL  dengan  nilai  terendah  0,44  mg/dL dan nilai tertinggi 0,50 mg/dL
2. Pemeriksaan  kadar  Gamma  GT  pada  24 responden mempunya nilai rata-rata 29 U/L dengan  nilai  terendah  10  U/L  dan  nilai tertinggi 66 U/L
3. Berdasarkan  uji  Regresi  Linier  bahwa terdapat  pengaruh  etanol  darah  terhadap gamma GT sebesar 5,8%

## Referensi
Bachhwat,  A.  K.  and  Yadav,  S.  ,  2018.  The
Glutathione Cycle: Glutathione Metabolism  Beyond  the  ɣ-Glutamyl Cycle. International Union of
Biochemistry  and  Molecular  Biology ,
Vol. 00, No. 00, 1-8.
Castellano,  I.  &  Merlino,  A.  2012.  γ-
Glutamyltranspeptidases: Sequence, Structure, Biochemical Properties, and Biotechnological Applications .
Cederbaum,  A.  I.  2018.  Alcohol  Metabolism:
Department  of  Pharmacology  and Systems  Therapeutics  Mount  Sinai School of Medicine, 667-685 .
Conreng, D., Waleleng, B. J. , & Palar, S. 2014. Hubungan  Konsumsi  Alkohol  dengan Gangguan  Fungsi  Hati,  pada  Subjek Pria Dewasa Muda di Kelurahan Tateli dan  Teling  Atas  Manado, Jurnal  e- Clinic , Vol. 2, No. 2.
Crabb,  D.  W.  , et  al ,  2020.  Diagnosis  and Treatment  of  Alcohol-Assioated  Liver Disease: 2019 Practice Guidance From the American Association for teh Study of  Liver  Disease. Practice  Guidance Hepatology , Vol. 71, No. 1, 306-333). Dasgupta,  A.  2017.  Alcohol  a  Double-Edged Sword  Health  Benefit  with  Moderate Consumption but a Health Hazard with
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2023, Vol. 9 No. 1
Excess  Alcohol  Intake  : Alcohol, Drugs,  Genes  and  the  Clinical Laboratory .
Djuma,  A.  W.  ,  Yudhaswara,  N.  A.  ,  &
Dardeau,  S.  P.  2020.    Relationship between  Alcohol  Consumption  and Impaired  Liver  Function, Jurnal  Info
Kesehatan , Vol. 18, No. 2, 163-170.
Farmakope  Indonesia  (2020).  Kementrian
Kesehatan  Republik  Indonesia.  Edisi VI. 537.
Fibriari,  I.,  Gunawan  &  Hastuti,  R.  2012.
Pengkayaan  Alkohol  Ciu  Bekonang dengan  Metode  Destilasi  Adsorptif Menggunakan  Zeolit  Alam  dan  Silika Gel : Jurnal Kimia Sains dan Aplikasi , Vol 15, No.3, 79-83.
Fitriana,  K.  R.  2019.  Efek  Konsumsi  Alkohol dan  Merokok  pada  Wanita  Hamil  :
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi
Husada , Vol 10, No. 2, 233-237.
Gamma-Glutamyl  Transferase  (GGT)  blood test,  2022.  (https://medlineplus.gov, diakses 31 Januari 2022).
Gumay,  B.  S.  dan  Mustofa,  S.  2020.
Penggunaan  Klinis  Aktifitas  Enzim
Gamma-Glutamyl  Transferase  (GGT)
Plasma dan Potensinya sebagai Biomarker untuk Berbagai Penyakit.
Kalouni, M. R. , Pandey, K. R. , Pokhrel, Sa. , Shah,  S.  K.  ,  &  Shah,  V.  K.  (2018). Study  of  Serum  Gamma  Glutamyl Transferase  (GGT)  Activity  as  a Biomarker in Alcoholic Liver Disease : SAS  Journal  of  Medicine ( SASJM ),
207-209.
Katzung, B. G. , Masters, S. B. , & Trevor, A.
J.  2012. Farmakologi  Dasar  &  Klinik Edisi 12. , 433-447. EGC.
Kurniawidjaja, L. M. , Lestari, F. , Tejamaya, M. , & Ramdhan, D. H. 2021. Konsep Dasar Toksikologi Industri . Hal 43-45. Depok : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Kunutsor, S. K. , 2016. Gamma-
Glutamyltransferase-Friend  or  Foe within  : School  of  Clinical  Sciences
University of Bristol, UK.
Nugroho, B. Y.S., Setyaningsih, Y. , & Astuti, R. 2017. Hubungan Antara Pengetahuan  Keselamatan  Kerja  dan Sikap  Menggunakan  Alat  Pelindung
Diri  dengan  Kejadian  Kecelakaan Kerja  Pengrajin  Alkohol. Skripsi . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang. Rahayu, M. & Solihat, M. F. 2018. Bahan Ajar Teknologi Laboratorium Medik Toksikologi Klinik,.
Rosida,  A.  2016.  Pemeriksaan  Laboratorium Penyakit  Hati  : Berkala  Kedokteran ,
Vol. 12 , No. 1, 123-131.
Peraturan Presiden Republik Indonesia No. 74 Tahun 2013 tentang Pengendalian dan Pengawasan Minuman Beralkohol.
Purbayanti, D. & Saputra, N.A.R., 2017. Efek Mengkonsumsi  : Jurnal Surya Medika Minuman  Beralkohol  terhadap  Kadar Trigliserida.
Putra,  A.  2012.  Pengaruh  Alkohol  terhadap Kesehatan : Semnas FMIPA Undiksha . Salsabila, N. A. 2019. Apoptosis Sel Hepatosit Sebagai  Akibat  Dari  Metabolisme Alkohol  : Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , Vol. 10, No. 2, 151-155. Sampul, D. K. , Tasik, F. C. M. , & Tumengkol,
S. M. 2015. Dampak Pabrik Minuman Beralkohol Kasegaran Terhadap Kesehatan Masyarakat Kelurahan Calaca  Kecamatan  Wenang  Kota Manado : E-Journal Acta Diurna , Vol. IV, No. 4.
Sijid,  S.  A.  ,  Muthiadin,  C.  ,  Zulkarnain,
Hidayat, A. S. ,&  Amelia, R. R. 2020. Pengaruh  Pemberian  Tuak  Terhadap Gambaran  Histopatologi  Hati  Mencit (Mus  musculus)  ICR  Jantan  : Jurnal Pendidikan Matematika dan IPA , Vol. 11, No. 2, 193-205.
Solar,  K.  G.,  &  Mewo,  Y.  M.  2021.  Kadar Gamma  Glutamyl  Transferase  (GGT) pada Peminum Minuman Beralkohol : eBiomedik , Vol. 9, No. 2, 255-260.
The  Medical  Biochemistry.  2022.  Ethanol (  Alkohol  )  Metabolism  Acute  and
Chronic Toxicities.
( https://themedicalbiochemistrypage.o rg, diakses 28 Januari 2022).
Zuhri,  M.A.,  &  Dona,  F.2021.  Penggunaan Alkohol  untuk  Kepentingan  Medis Tinjauan  Istihsah : Journal  of  Law, Society, and Islamic Civilixation .
Wardiyah,  2016. Bahan  Ajar  Kimia  Organik , Cetakan 1. World  Health  Organization,  2018. Global Status Report on Alcohol and Health. Wusnah, Bahri, S., & Hartono, D. 2016. Proses Pembuatan Bioetanol dari Kulit Pisang Kepok  (Musa  acuminta  B.  C)  Secara Fermentasi  :  Jurnal  Teknologi  Kimia Unimal, Vol. 5, No. 1, 57-65 Yogi,  Y.  A.,  2015.  Teknologi  Pembuatan Bioetanol Skala Industri Rumah
Tangga, Vol. 7, No. 8.