## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 1 (2018) 77-85 DOI: 10.20473/jbe.v6i12018.77-85 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## KUALITAS  DAN  AKURASI  PENCATATAN  PELAPORAN  IMUNISASI DASAR LENGKAP DENGAN DATA QUALITY ASSESSMENT DI BLITAR
Quality and Accuracy of Recording in Necessary Immunization Report Through Data Quality Assessment in Blitar
Meida Sucsesa 1 , Arief Hargono 2 1 Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar, meidasucsesa29@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM UA, arief.hargono@gmail.com Alamat  Korespondensi:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar,  Jalan  Semeru  Nomor  50  Blitar,  Jawa  Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received January, 16 th , 2018 Revised form February, 5 th , 2018 Accepted February, 5 th , 2018 Published online March, 18 th , 2018
Latar Belakang: Pencapaian Universal Child Immunization (UCI) desa pada  tingkat  nasional  maupun  tingkat  provinsi  Jawa  Timur  belum memenuhi  target  yang  diharapkan  yaitu  90%.  Kasus  difteri  di  Jawa Timur hampir tersebar di seluruh kabupaten atau kota, dan kasus difteri tertinggi  ada  di  wilayah  Kabupaten  Blitar,  dengan  jumlah  57  kasus difteri  pada  tahun  2017. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis permasalahan imunisasi dari segi kualitas dan akurasi data imunisasi khususnya pencatatan dan pelaporan imunisasi dasar lengkap. Metode: Penelitian  ini  dilakukan  dengan  studi  deskriptif  dengan rancangan cross  sectional . Sampel  yang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini yaitu  18  petugas  imunisasi  puskesmas  dengan  status  desa  UCI  dan  6 petugas  imunisasi  puskesmas  dengan  status  desa  non  UCI  di  wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar. Variabel bebas meliputi akurasi data kohort  bayi  dengan  laporan  puskesmas,  pencatatan  dan  pelaporan  hasil imunisasi. Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pencatatan  data imunisasi  di  sebagian  puskesmas  berkualitas  baik,  kelemahan  sistem pemantauan  pada  kualitas  sistem  pelaporan  yaitu  hasil  imunisasi  desa belum  dilaporkan  tepat  waktu  ke  puskesmas  dan  terdapat  perbedaan pelaporan  antara  kohort  bayi  dengan  laporan  puskesmas. Kesimpulan: Sistem pencatatan imunisasi dasar lengkap di puskesmas dalam kategori baik  sehingga  dapat  dijadikan  kekuatan  untuk  meningkatkan  kualitas program  imunisasi,  sedangkan  kelemahan  program  imunisasi  yakni akurasi  data  dan  sistem  pelaporan  di  sebagian  besar  puskesmas  kurang baik.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: akurasi; imunisasi; kualitas; pelaporan; pencatatan
Keywords: accuracy; immunization; quality; reporting;
recording

## ABSTRACT
Background: The  achievement  of  Universal  Child  Immunization  (UCI) for villages in the national level or regional level was expected to reach at  least  90%.  In  East  Java,  the  prevalence  of  diphtheria  was  found spread  in  all  district  or  city  regions  and  highest  cases  were  found  in Blitar district with 57 cases in 2017. Purpose: This study was aimed to analyze  the  problems  in  immunization  from  quality  and  data  accurate, especially recording and reporting the complete necessary
78 of 85     Meida Sucsesa, et al / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (1) 2018, 77-85
immunization. Methods: The study was conducted descriptively through cross  sectional  design.  Respondents  were from  18 immunization  officer of  UCI  village  status  and  6  immunization  officer  of  non-UCI  village status  in  public  health  center  in  Blitar  district.  The  independent variables  were  the  accuracy  of  babies’  cohort  data  reported  by  the public  health  center,  recording,  and  reporting  immunization  result. Results: Based  on  recording  of  immunization  data  in  some  qualified public  health  center  was  good.  However,  the  weakness  of  this  system was  in  the  reporting  system  as  the  immunization  results  were  reported after  the  deadline  given  by  the  public  health  center.  There  were differences  on  reporting  the  babies’  cohort  with  public  health  center reports. Conclusion: The  reporting  system  of  complete  basic immunization  record  in  public  health  center  was  classified  as  properly managed  so  that  it  can  be  used  in  improving  immunization  program quality, but, in some public health centers were still underrated.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Kegiatan  imunisasi  dilaksanakan  dengan tujuan  untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian  akibat  Penyakit  yang  Dapat  Dicegah Dengan  Imunisasi  (PD3I).  UCI  atau Universal Child  Immunization merupakan  salah  satu  target keberhasilan  yang  harus  dicapai  oleh  program imunisasi,  hal  ini  diukur  melalui  dilaksanakannya imunisasi  secara  merata  di  seluruh  desa/kelurahan (Arifiyanti & Wulandari, 2013).
Indrawan & Wahyuni (2014) mengemukakan bahwa  pengetahuan  dan  dukungan  yang  diberikan keluarga serta kader posyandu memiliki hubungan dengan  pencapaian  UCI.    Penelitian  yang dilakukan  Izza,  Lestari,  &  Tumaji  (2017) menunjukkan  hasil  serupa,  bahwa  terdapat pengaruh  positif  antara  faktor  pengetahuan,  sikap, dan  dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga dengan kesediaan mengikuti imunisasi DPT.
Kader  yang  berkompeten  dalam  memberikan penyuluhan  terkait  imunisasi  dan  pemberian motivasi  pada  keluarga,  terutama  pada  kaum  ibu, memiliki peran yang cukup besar dalam pemerataan  cakupan  imunisasi  (Indrawan  & Wahyuni,  2014).  Kinerja  kader  tidak  hanya didasari  oleh  kompetensi,  pengetahuan  dan pemahaman  yang  dimiliki  oleh  tiap  kader posyandu, namun juga adanya dukungan organisasi.  Adanya  dukungan  yang  cukup  dari organisasi  terkait  dapat  meningkatkan  kinerja kader posyandu (Andriani & Puadi, 2015).
Peran kader yang lain misalnya adalah dalam penjaringan  kasus probable difteri.  Penanganan yang  tidak  tepat  dan  lambat  dapat  menyebabkan
jatuhnya  korban  akibat  difteri.  Faktor  petugas merupakan faktor yang dominan dalam penjaringan kasus probable difteri, oleh karena itu kader  harus  memiliki  kemampuan  yang  baik. Penelitian yang dilakukan oleh Alfina & Isfandiari (2015) menemukan bahwa terdapat faktor internal dan  eksternal  yang  memengaruhi  keberhasilan penjaringan  kasus probable difteri  oleh  kader, yakni  sikap  kader,  pelatihan  yang  pernah  diikuti, serta  dukungan  dari  tokoh  masyarakat  dan puskesmas.
Upaya pemerintah untuk mencapai Millenium Development  Goals (MDGs)  adalah  menetapkan imunisasi  untuk  menurunkan  angka  kematian anak.  Indikator  keberhasilan  program  imunisasi adalah  tercapainya Universal  Child  Immunization (UCI)  di  desa/kelurahan  yang  ditetapkan  secara nasional  pada  tahun  1990  dengan  tercapainya imunisasi dasar lengkap minimal 90%  yaitu BCG, DPT  3  (difteri  pertusis,  tetanus  ketiga),  polio ketiga,  hepatitis  B  dan  campak  sebelum  anak berusia 1 tahun (Menkes RI, 2017).
Wijaya  et  al  (2013)  mengungkapkan  bahwa bayi  yang  mendapat  tiga  dosis  vaksin  DPT memiliki  kekebalan  terhadap  difteri  dalam beberapa tahun. Pernyataan serupa juga diungkapkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Utama,  Wahyuni,  &  Martini  (2014)  yang menyatakan bahwa status imunisasi DPT, usia, dan status sub PIN merupakan faktor yang mendominasi  dalam  kejadian  difteri  di  kabupaten Bangkalan.
Penelitian dengan hasil serupa juga dikemukakan  oleh  Sariadji  et  al  (2016)  yang menunjukkan  bahwa  diantara  beberapa  kasus
difteri  yang  terjadi  di  kabupaten  Lebak  provinsi Banten,  sebagian  besar  orangtua  balita  penderita difteri  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  rendah dan  sebanyak  48%  balita  tidak  mendapatkan imunisasi.
Peningkatan  cakupan  UCI  desa  di  suatu daerah  diharapkan  dapat  menurunkan  angka kejadian  Penyakit  yang  Dapat  Dicegah  Dengan Imunisasi  (PD3I)  terutama  penyakit  difteri. Penelitian yang dilakukan oleh Rahman, Hargono, &  Susilastuti  (2016)  menunjukkan  hasil  bahwa salah satu faktor penyebab timbulnya kejadian luar biasa  di  Desa  Geneng  dan  Karang  Jati  adalah adanya  cakupan  UCI  dan  Imunisasi  Dasar Lengkap  (IDL)  yang  belum  mencapai  90% sehingga belum bisa dikatakan baik.
Difteri  masih  menjadi  masalah  kesehatan karena  masih  sering  menimbulkan  Kejadian  Luar Biasa  (KLB)  dan  menyebabkan  kematian.  Semua kelompok  umur  dapat  terkena  difteri  tetapi kebanyakan  menyerang  anak-anak  yang  tidak diimunisasi. Meera & Rajarao (2014) menemukan hal serupa, dimana difteri tidak hanya diderita oleh anak-anak  melainkan  juga  orang  dewasa.  Kasus difteri  muncul  pada  anak-anak  yang  telah diimunisasi,  dan  jumlahnya  kian  meningkat  pada orang  dewasa  usia  20-30  tahun  yang  belum diimunisasi.
Kasus  difteri  di  Jawa  Timur  hampir  tersebar di  seluruh  kabupaten  atau  kota,  dan  kasus  difteri tertinggi ada di wilayah Kabupaten Blitar. Laporan tahunan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar  tahun 2017  terdapat  57  kasus  difteri  pada  tahun  2016 dengan  kematian  1  kasus.  Permenkes  1501  tahun 2010  menyebutkan  bahwa  jika  ditemukan  1  kasus difteri  di  rumah  sakit,  puskesmas  maupun masyarakat yang sebelumnya (minimal 2 kali masa inkubasi  terpanjang)  tidak  ada,  maka  wilayah tersebut  dinyatakan  sebagai  Kejadian  Luar  Biasa (KLB) difteri (Menkes RI, 2010).
Kabupaten  Blitar  merupakan  salah  satu kabupaten  yang  masih  endemis  difteri  di  Provinsi Jawa Timur. Jumlah penderita difteri di Kabupaten Blitar  dari tahun  ke  tahun terus  meningkat.  Kasus difteri  di  Kabupaten  Blitar  cenderung  meningkat jumlah  penderitanya  dan  tempat  penyebarannya, meskipun  cakupan  UCI  desa  di  Kabupaten  Blitar mulai  tahun  2014  sampai  tahun  2016  sudah memenuhi  target  diatas  90%.  Cakupan  UCI  pada tahun  2014  sebesar  92,60%,  sebesar  92,74%  pada tahun 2015 dan cakupan UCI 96,77% tahun 2016. Jumlah  kecamatan  yang  terdapat  kasus  difteri adalah 63,60% dari seluruh kecamatan yang ada di Kabupaten Blitar (Dinkeskab Blitar, 2016).

## Sumber : Dinkeskab Blitar, 2016
Gambar  1. Tren  Kasus  Difteri  Kabupaten  Blitar Tahun 2012 - 2016
Upaya  untuk  meningkatkan  mutu  sistem pencatatan  dan  pelaporan  pelaksanaan  program imunisasi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar dengan  menggunakan  metode Data  Quality  Self Assessment (DQS)  yang  telah  dikembangkan  oleh WHO sejak tahun 2004. Data di tingkat puskesmas adalah  data  penting  karena  data  tersebut  akan menjadi  bagian  dari  data  tingkat  kabupaten/kota bahkan  hingga  ke  tingkat  provinsi  dan  pusat. Penggunaan Data Quality Self Assesment (DQS) di tingkat  puskesmas  diharapkan  akan  meningkatkan kualitas  data  di  tingkat  kabupaten/kota  hingga tingkat provinsi dan pusat (Kemenkes RI, 2009).
Evaluasi  imunisasi  dapat  dilakukan  pada faktor pencatatan dan pelaporan pada buku register kohort  bayi  dan  anak  balita.  Hal  ini  dikarenakan angka  cakupan  imunisasi  yang  tinggi  belum  tentu menggambarkan  kondisi  di  lapangan.  Data imunisasi  di  dalam  buku  kohort  maupun  di  pada buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)/Kartu Menuju  Sehat  (KMS)  dengan  kenyataan  di lapangan bisa berbeda, oleh karena  itu, diperlukan cross  check data  pada  buku  kohort  maupun  di dalam buku KIA/KMS (Kemenkes RI, 2009).
Hasil penilaian kinerja puskesmas tahun 2016 di  Kabupaten  Blitar  menyebutkan  bahwa  masih ada  kesenjangan  antara  pelaporan  hasil  imunisasi ke  dinas  kesehatan  dan  hasil  verifikasi  di puskesmas sebanyak 38,60%. Hal ini berarti masih ada pencatatan dan pelaporan hasil imunisasi yang over reporting yang akan memengaruhi pencapaian  UCI  desa, over  reporting karena petugas  imunisasi  kurang  teliti  dalam  pencatatan dan  pelaporan  sehingga  akan  memengaruhi cakupan  UCI  desa  dengan  akurasi  data  imunisasi masih rendah (Dinkeskab Blitar, 2016)
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis permasalahan  imunisasi  dari  segi  kualitas  dan akurasi pelayanan imunisasi khususnya pencatatan dan pelaporan imunisasi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif.  Peneliti  menggunakan  kuesioner  untuk mengukur  kualitas  pelayanan  imunisasi  dasar lengkap  dengan  metode Data  Quality  Self Assessment (DQS)  yang  telah  dimodifikasi  dan disesuaikan  dengan  kemampuan  dan  kebutuhan peneliti . Wawancara  dilakukan  kepada  petugas imunisasi  puskesmas,  sehingga  peneliti  hanya melihat  hasil  dari  pencatatan  dan  pelaporan  dari bidan  desa  ke  petugas  imunisasi  puskesmas. Desain  atau  rancang  bangun  penelitian  ini  adalah cross sectional.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  18 petugas  imunisasi  puskesmas  dengan  desa  UCI dan  6  petugas  imunisasi  puskesmas  dengan  desa non  UCI.  Penelitian  ini  menggunakan  total populasi. Penelitian ini dilakukan di 24 puskesmas wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar. Waktu pengambilan data dalam penelitian ini yaitu pada bulan Juli 2017.
Data  yang  dikumpulkan  berupa  data  primer yaitu variabel independen yang terdiri dari akurasi data  imunisasi  pada  buku  kohort  bayi  dengan laporan puskesmas, pencatatan dan pelaporan hasil imunisasi  bayi.  Data  sekunder  juga  dikumpulkan untuk  mendukung  penelitian.  Data  sekunder diperoleh  peneliti  dari  hasil  pencatatan  imunisasi dasar  lengkap  pada  buku  kohort  bayi  selama  satu tahun  di  setiap  desa  dan  formulir  pelaporan  di wilayah kerja puskesmas di Kabupaten Blitar.
Data  yang  sudah  terkumpul  kemudian dianalisis secara deskriptif menggunakan petunjuk pelaksanaan  DQS  menurut  WHO  yang  sudah dimodifikasi.  Hasil  analisis  akan  ditampilkan dalam  bentuk  grafik  batang  yang  menunjukkan persentase dan tabel kategori hasil keakuratan data imunisasi  dasar  lengkap  serta  mengidentifikasi segala permasalahan dan hambatan terkait pencatatan dan pelaporan hasil imunisasi kemudian  mencari  alternatif  pemecahan  masalah untuk  perbaikan  program  imunisasi  baik  di  desa maupun di puskesmas.

## HASIL
Hasil  penelitian  pada  Tabel  1  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berumur  antara 36-45 tahun (62,50%), sebagian besar berpendidikan perguruan
tinggi (D3/D4
Kebidanan)  (95,84%),  dan  mayoritas  responden telah bertugas selama 1-10 tahun (58,33%).
Kualitas  pelayanan  imunisasi  dasar  lengkap dalam upaya peningkatan cakupan UCI desa dapat dilihat  dari  akurasi  data  imunisasi  dasar  lengkap yang  tercatat  di  kohort  bayi.  Akurasi  data  hasil imunisasi  dapat  diketahui  dengan  melakukan verifikasi  pada  kohort  bayi  dan  pelaporan puskesmas.  Verifikasi  merupakan  kegiatan  untuk mengetahui  keakuratan  data  cakupan  imunisasi dengan  mencocokkan  data  hasil  pelayanan imunisasi  pada  pencatatan  di  tingkat  yang  lebih rendah  dengan  data  yang  dilaporkan  ke  tingkat yang lebih tinggi.
Rasio akurasi jumlah imunisasi dasar lengkap terhadap  laporan  imunisasi  dasar  lengkap  di puskesmas  pada  24  puskesmas  yang  ada  di Kabupaten  Blitar  dari  bulan  Januari  hingga Desember  2016, dikatakan akurat jika jumlah data imunisasi  dasar  lengkap  yang  tercatat  di  buku kohort  bayi  sama  dengan  data  imunisasi  dasar lengkap yang tercatat di laporan puskesmas.

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Responden  berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, dan Lama Kerja
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Umur (tahun) 26-35 2 8,33 36-45 15 62,50 > 45 7 29,17 Tingkat Pendidikan SMA 1 4,16 PT Kebidanan 23 95,84 Lama Kerja (tahun) < 1 5 20,83 1-10 14 58,33 11-20 4 16,67 > 20 1 4,16 Total 24 100,00
Hasil  verifikasi  dilapangan,  kohort  bayi merupakan  buku  yang  dijadikan  media  untuk melakukan  pencatatan  hasil  imunisasi  dasar lengkap.  Kohort  bayi  tersebut  juga  digunakan untuk  menghitung  pencapaian  imunisasi  dasar lengkap  yang  dibandingkan  dengan  buku  laporan puskesmas.  Pencatatan  pada  kohort  bayi  sudah diisi  lengkap  yaitu  nama  bayi/orang  tua,  alamat, tanggal  lahir, jenis  antigen  dan tanggal  pemberian imunisasi  serta  sudah  di update dengan  bayi-bayi yang baru lahir maupun pindah wilayah.
Hasil penelitian pada Tabel 2 tentang akurasi puskesmas berdasarkan kohort bayi dan pelaporan
puskesmas,  dapat  diketahui  bahwa  puskesmas dengan  kategori  akurasi  baik  adalah  Puskesmas Bakung,  Sutojayan,  Margomulyo,  Binangun, Kesamben,  Doko,  Wlingi,  Talun,  Kanigoro, Sanankulon, Srengat, Udanawu, Ponggok, Bacem, Nglegok,  Wonodadi,  dan  Selopuro.  Puskesmas dengan kategori akurasi kurang adalah  Puskesmas Wates, Kademangan, Garum, Gandusari, Slumbung, Boro dan Wonotirto.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3  menunjukkan bahwa  tingkat  akurasi  laporan  cakupan  imunisasi dasar  lengkap  di  puskesmas  dengan  desa  UCI berdasarkan  verifikasi  menggunakan  metode  DQS dengan  hasil  DQS  yang  baik,  sehingga  pelaporan data  hasil  imunisasi  dasar  lengkap  yang  akurat sebesar  77,80%  dengan  tidak  ada  data  yang over reporting maupun under  reporting .  Puskesmas dengan  desa  UCI,  berdasarkan  hasil  DQS  kurang baik  menunjukkan  data  pelaporan  imunisasi  dasar lengkap  yang  akurat  sebesar  0%,  sehingga  hasil DQS  yang  baik  yaitu  data  imunisasi  dasar lengkapnya  akurat  antara  di  kohort  bayi  desa dengan data di puskesmas.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  di puskesmas  dengan  desa  UCI  yang  hasil  DQS kurang  baik,  masih  ada  pelaporan  yang over reporting (16,70%)  dan under  reporting (5,60%), ini  berarti  di  puskesmas  dengan  desa  UCI  yang hasil  DQS  kurang  baik  menunjukkan  bahwa tingkat  akurasinya  juga  kurang  baik  karena  masih ada under  reporting dan over  reporting. Hasil verifikasi  menggunakan  metode  DQS,  secara keseluruhan  di  puskesmas  dengan  desa  UCI, dengan hasil DQS menunjukkan hasil baik, tingkat akurasi datanya juga baik (77,80%), karena semua data yang ada di puskesmas tersebut akurat antara kohort  bayi  dengan  data  hasil  imunisasi  di puskesmas.  Puskesmas  dengan  desa  UCI  yang hasil  DQS  kurang  baik,  menunjukkan  tingkat akurasinya rendah (0%) karena tidak ada data hasil imunisasi dasar lengkap yang akurat antara kohort bayi  dengan  laporan  puskesmas  dan  masih  ada data yang over reporting serta under reporting.
Hasil  verifikasi  di  puskesmas  dengan  desa non UCI menggunakan metode DQS dengan hasil baik,  menunjukkan  bahwa  data  hasil  imunisasi dasar lengkap akurat sebesar (0%), sehingga tidak ada data yang over reporting dan under reporting . Hasil  verifikasi  di  puskesmas  dengan  desa  non UCI, dengan hasil DQS kurang baik, menunjukkan tingkat  keakuratan  datanya  juga  rendah  sebesar 0%,  hal  ini  berarti  bahwa  di  puskesmas  dengan desa  non  UCI,  hasil  DQS  kurang  baik  dan  data hasil  imunisasi  dasar  lengkapnya  tidak  akurat, karena di puskesmas dengan desa non UCI dengan hasil  DQS  kurang  baik  ada  data  yang over
reporting sebesar  83,30%  dan under  reporting sebesar 16,70%. Hasil analisis tersebut menyimpulkan  bahwa  secara  keseluruhan  tingkat akurasi  di  puskesmas  wilayah  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Blitar  rendah.  Tingkat  akurasi  yang rendah ini dapat memengaruhi kualitas pencapaian UCI  desa  dan  kejadian  PD3I  terutama  penyakit difteri.

## Tabel 2
Akurasi  Puskesmas  berdasarkan  Kohort  Bayi  dan Laporan Puskesmas
Puskesmas Akurasi (%) Kategori Bakung 81,10 Baik Sutojayan 100,00 Baik Margomulyo 80,00 Baik Wates 25,00 Kurang Binangun 100,00 Baik Kesamben 100,00 Baik Doko 100,00 Baik Wlingi 100,00 Baik Talun 100,00 Baik Kanigoro 100,00 Baik Kademangan 0,00 Kurang Sanakulon 100,00 Baik Srengat 100,00 Baik Udanawu 100,00 Baik Ponggok 100,00 Baik Bacem 100,00 Baik Nglegok 100,00 Baik Garum 66,70 Kurang Gandusari 55,60 Kurang Slumbung 20,00 Kurang Wonodadi 100,00 Baik Boro 10,00 Kurang Wonotirto 62,50 Kurang Selopuro 100,00 Baik
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  akurasi  data kohort dan laporan imunisasi di puskesmas sebesar 58,30%. Hasil ini berarti bahwa dari 24 puskesmas di  wilayah  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar, hanya  14  puskesmas  yang  data  hasil  imunisasi dasar  lengkap  pada  buku  kohort  bayi  sesuai dengan  data  hasil  pelaporan  puskesmas. Over reporting pada  puskesmas  sebesar  33,33%  (8 puskesmas),  berarti  bahwa  data  hasil  imunisasi dasar  lengkap  pada  buku  kohort  bayi  lebih  kecil dari  data  hasil  imunisasi  dasar  lengkap  di  laporan puskesmas  (<  100%)  dan under  reporting sebesar 8,30%  (2  puskesmas)  yang  artinya  puskesmas dengan data hasil imunisasi dasar lengkap di buku kohort  lebih  besar  dari  data  hasil  imunisasi  dasar lengkap di pelaporan puskesmas (>100%).
Sistem  pencatatan  imunisasi  dasar  lengkap memang sudah baik, namun masih ada kelemahan pada  sistem  pencatatan  di  sebagian  puskesmas dengan  desa  UCI  dan  desa  non  UCI.  Kelemahan tersebut  yakni  ada  beberapa  puskesmas  yang laporan  bulanan  belum  mencakup  semua  sektor pelayanan imunisasi dasar lengkap.
Ketidaklengkapan  pencatatan  ini  dikarenakan petugas  belum  memisahkan  hasil  pelaksanaan imunisasi  sesuai  dengan  tempat  pelayanan imunisasi  yang  diberikan.  Petugas  imunisasi puskesmas mengungkapkan bahwa beberapa bidan desa  masih  menggunakan  buku  bantu  dalam pencatatan  imunisasi  karena  untuk  memudahkan pencatatan  hasil  imunisasi  yang  nantinya  akan dipindah  ke  buku  kohort  bayi.  Proses  dari memindah  hasil  pencatatan  dari  buku  bantu  ke kohort  ini  yang  kemungkinan  besar  terjadi kesalahan  yang  menyebabkan  pencatatan  hasil imunisasi di buku kohort tidak sama dengan buku laporan puskesmas. Alasan bidan desa menggunakan buku bantu dan tidak menggunakan buku  kohort  bayi  untuk  mencatat  langsung  hasil imunisasi  di  tempat  pelayanan  imunisasi  karena buku  kohort  bayi  terlalu  besar  sehingga  kesulitan jika harus dibawa ke tempat pelayanan imunisasi.
Kelemahan  dalam  sistem  pelaporan  hasil pelayanan  imunisasi  dasar  lengkap  yang  menjadi kendala penyebab sistem kualitas pelaporan belum baik  di  puskesmas  dengan  desa  non  UCI, diantaranya  adalah  kohort  bayi  tidak  disimpan dengan  baik  dalam  3  tahun  terakhir,  ada  yang hilang  dengan  alasan  bidan  desa  yang  sekarang menggantikan  bidan  desa  yang  mutasi  dan  bidan sebelumnya tidak tinggal di desa tersebut.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada responden, laporan hasil pelayanan imunisasi dasar lengkap  dari  desa  tidak  dikirim  tepat  waktu  ke puskesmas dengan alasan ada beberapa bidan desa yang  kurang  perhatian  terhadap  waktu  pelaporan hasil  imunisasi  dasar  lengkap  meskipun  sudah diingatkan  berkali-kali  oleh  petugas  imunisasi
puskesmas.  Ketepatan  waktu  pengiriman  laporan dari  unit  dibawah  puskesmas  inilah  yang  masih menjadi  kendala  di  lapangan.  Ketepatan  waktu dalam  pengumpulan  laporan  data  sangat  penting. Laporan  data  yang  tepat  waktu  mempercepat pengambilan  keputusan,  sehingga  masalah  dapat secara cepat diselesaikan.

## PEMBAHASAN
Analisis Akurasi Data Imunisasi Dasar Lengkap  antara  Kohort  Bayi  dengan  Laporan Puskesmas
Persentase  akurasi  data  imunisasi  dasar lengkap antara kohort bayi dan laporan puskesmas dengan data yang akurat lebih banyak dibandingkan  dengan  yang over  reporting atau under  reporting .  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa masih  ada  petugas  imunisasi  yang  kurang  teliti dalam  melakukan  pencatatan  dan  pelaporan  yang dapat  menyebabkan  data  cakupan  imunisasi  tidak optimal dan berdampak pada indikator keberhasilan program imunisasi seperti UCI desa. Keberhasilan  cakupan  imunisasi  berhubungan dengan sejumlah faktor. Faktor tersebut antara lain pengadaan  logistik,  distribusi,  dan  penyimpanan vaksin,  tenaga  pengelola  imunisasi,  pemantauan, serta  evaluasi.  Hasil    serupa  ditemukan  dalam penelitian ini,    dibuktikan bahwa  masih  ada  bidan desa yang tidak teliti dalam melakukan pencatatan dan  pelaporan  hasil  imunisasi  dasar  lengkap  yang bisa  memengaruhi  pencapaian  UCI  desa  dan menyebabkan  kualitas  pelayanan  imunisasi  tidak optimal (Tiani, Bakhtiar, & Usman, 2016).
Data  hasil  imunisasi  dasar  lengkap  yang masuk dalam kohort bayi harus sama, tidak dilihat dari banyak atau sedikitnya data tetapi dari apakah ada  perbedaan  atau  tidak  pada  data  yang  dicatat. Ketidakakuratan data imunisasi dapat memengaruhi angka keberhasilan cakupan imunisasi (Finazis, 2014).

## Tabel 3
Akurasi Data Imunisasi Dasar Lengkap berdasarkan Kohort Bayi dengan Pelaporan Puskesmas
Akurasi Puskesmas dengan desa UCI Puskesmas dengan desa Non UCI DQS Baik Persentase (%) DQS Kurang Persentase (%) DQS Baik Persentase (%) DQS Kurang Persentase (%) Akurat 14 77,78 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Over reporting 0 0,00 3 16,67 0 0,00 5 83,33 Under reporting 0 0,00 1 5,55 0 0,00 1 16,67 Total 14 77,78 4 22,22 0 0,00 6 100,00

## Tabel 4
Analisis Kekuatan dan Kelemahan Sistem Pemantauan Program Imunisasi Dasar Lengkap menggunakan Metode DQS
Variabel DQS Puskesmas dengan desa UCI Puskesmas dengan desa Non UCI DQS Baik Persentase (%) DQS Kurang Persentase (%) DQS Baik Persentase (%) DQS Kurang Persentase (%) Pencatatan 14 77,78 4 22,22 4 66,67 2 33,33 Pelaporan 14 77,78 4 22,22 0 0,00 6 100,00
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat akurasi data capaian imunisasi dasar lengkap yang dijadikan  tolak  ukur  pencapaian  UCI  desa  masih rendah. Akurasi data di tingkat puskesmas menjadi hal  yang  penting,  mengingat  data  tersebut  akan menjadi data di tingkat kabupaten/kota dan tingkat provinsi sampai tingkat pusat.
Kualitas  Data  Imunisasi  Dasar  Lengkap berdasarkan  Pencatatan    Imunisasi  Dasar Lengkap  di  Puskesmas  dengan  Desa  UCI  dan Puskesmas dengan Desa Non UCI
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas puskesmas  mempunyai  kualitas  pencatatatan  hasil pelayanan imunisasi yang baik. Data yang tercatat dalam  kohort  bayi  dan  laporan  bulanan  yang dikirimkan  oleh  puskemas  memiliki  kesamaan. Data  tersebut  telah  mencakup  semua  sektor pelayanan  imunisasi,  seperti  hasil  pelayanan imunisasi  dasar  lengkap  dari  rumah  sakit, posyandu, rumah sakit swasta maupun dari praktik swasta.  Pencatatan  imunisasi  dasar  lengkap  pada bayi  yang  dilakukan  baik  di  fasilitas  pelayanan swasta  maupun  pemerintah  memiliki  media pencatatan  yang  berbeda-beda.  Lokasi  pemberian pelayanan  imunisasi  bukan  menjadi  permasalahan karena  yang  terpenting  adalah  bayi  sudah mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap,  karena pemberian  imunisasi  telah  memiliki  standar  yang ditetapkan  oleh  kementerian  kesehatan.  Masalah pencatatan  hasil  imunisasi  harus  dilakukan  oleh bidan  wilayah  dan  dicatat  di  kohort  bayi  dengan menyalin  hasil  pencatatan  buku  imunisasi  dari masing-masing tempat pelayanan imunisasi. Pencatatan  ini  harus  dilakukan  oleh  bidan  desa terkait dengan pencapaian imunisasi dasar lengkap untuk  memenuhi  target  UCI  desa  (Menkes  RI, 2017).
Pencatatan dan pelaporan yang terdiri dari cakupan imunisasi, stok, dan pemakaian vaksin, pemantauan  temperatur,  dan  Kejadian  Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) wajib dilakukan (Rachman,  Handayani,  &  Sartikasari,  2017). Pernyataan  ini  juga  tertuang  dalam  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI  No.  12  Tahun  2017 menyatakan terkait hasil pelayanan imunisasi dasar
lengkap  yang  sudah  dilaksanakan  dicatat  dalam buku  Kesehatan  Ibu  Anak  (KIA),  kohort  bayi  dan rekam  medis  setelah  pemberian  imunisasi  pada hari itu (Menkes RI, 2017).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemanfaatan  buku  kohort  belum  dilakukan  secara maksimal  karena  ukuran  buku  kohort  yang  dinilai terlalu  besar  dan  berat.  Salah  satu  kendala  yang dapat  berdampak  pada  kualitas  data  yang  dicatat dan  dilaporkan  adalah  kesulitan  terkait  pencatatan dan  pelaporan  juga  ditemukan  pada  sistem  PWS KIA,  dimana  bidan  desa  mengeluhkan  terlalu banyak  form,  selain  itu  buku  kohort  ibu  terlalu besar (Rani & Hargono, 2013).
Hasil penelitian tentang analisis kekuatan dan kelemahan  sistem  pemantauan  program  imunisasi dasar  lengkap  menggunakan  metode  DQS, menunjukkan  bahwa  kualitas  sistem  pencatatan sebagian  besar  puskesmas  dengan  desa  UCI  dan puskesmas  dengan  desa  non  UCI  sudah  baik. Kualitas  pencatatan  yang  baik  ini  merupakan kekuatan yang dapat dijadikan untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  imunisasi  dasar lengkap  sehingga  akan  dapat  meningkatkan  juga kualitas pencapaian UCI desa.
Kualitas  Data  Imunisasi  Dasar  Lengkap berdasarkan  Pelaporan    Imunisasi  Dasar Lengkap  di  Puskesmas  dengan  Desa  UCI  dan Puskesmas dengan Desa Non UCI
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas sistem  pelaporan  imunisasi  dasar  lengkap  masih belum baik, ini artinya sistem pelaporan imunisasi dasar  lengkap  dalam  kategori  lemah,  baik  di puskesmas dengan desa UCI maupun di puskesmas  dengan  desa  non  UCI.  Permasalahan serupa  juga  ditemukan  dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Santi  (2016)  dan  Kareth,  Purnami, &  Sriatmi  (2015)  yang  menunjukan  bahwa keterlambatan  pelaporan  disebabkan  karena  bidan puskesmas  pembantu  mengalami  kesulitan  selama proses  pengumpulan  dan  pengisian  data,  sehingga seringkali  terlambat  untuk  melakukan  pelaporan. Keterlambatan  dari  bidan  puskesmas  pembantu tersebut  membuat  pengumpulan  dan  pelaporan data pada unit selanjutnya menjadi terhambat pula.
Penelitian terdahulu oleh Dharmawan, Wigati,  &  Dwijayanti  (2015),  menyatakan  bahwa seluruh  bidan  desa  setuju  bahwa  pelaporan  PWS KIA  harus  dilakukan  secara  lengkap  dan  tepat waktu,  harus  dikerjakan  dengan  penuh  kesadaran tanpa harus disuruh. Bidan harus selalu melaksanakan  pelaporan  walaupun  tanpa  adanya pengawasan  dari  pimpinan  serta  setuju  jika diberlakukan  sanksi  agar  bidan  melaporkan  data PWS KIA dengan lengkap dan tepat waktu.
Kelemahan  dalam  kualitas  pelaporan  di puskesmas  bisa  diperbaiki  dengan  meningkatkan kepedulian bidan desa dalam melakukan pelaporan hasil  imunisasi  dasar  lengkap  tepat  waktu  dengan memberikan kompensasi atau reward atas prestasi bidan  desa  dalam  pencatatan  dan  pelaporan  data imunisasi dasar lengkap sehingga diharapkan dapat meningkatkan kinerja bidan desa dalam meningkatkan kualitas data pelaporan (Dharmawan, Wigati, & Dwijayanti, 2015).

## SIMPULAN
Sistem  pencatatan  imunisasi  dasar  lengkap  di puskesmas  dengan  desa  UCI  dan  puskesmas dengan  desa  Non  UCI  sebagian  besar  dalam kategori  baik  (75%)  artinya  sistem  pencatatan dapat  dijadikan  kekuatan  yang  dapat  digunakan untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  imunisasi dasar lengkap. Kualitas sistem pelaporan imunisasi dasar lengkap di puskesmas dengan desa UCI dan puskesmas  dengan  desa  non  UCI  sebagian  besar dalam  kategori  kurang  baik  (41,67%)  yang merupakan  kelemahan  dalam  sistem  pemantauan program  imunisasi  dasar  lengkap.  Tingkat  akurasi laporan  imunisasi  dasar  lengkap  berdasarkan kohort bayi dengan laporan puskesmas di wilayah Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar  sebagian  besar dalam  kategori  rendah  (41,67%)  dengan over reporting (33,33%) dan under reporting (8,34 %).

## REFERENSI
Alfina, R., & Isfandiari, M. A. (2015). Faktor yang berhubungan dengan peran aktif kader dalam penjaringan  kasus  probable  difteri. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 353–365.
Arifiyanti,  I.,  &  Wulandari,  R.  D.  (2013).  Upaya peningkatan cakupan universal child immunization (UCI) wilayah kerja
Puskesmas  Kalirungkut  Surabaya. Jurnal Administrasi  Kesehatan  Indonesia , 1 (3), 234–243.
Dharmawan,  Y.,  Wigati,  P.,  &  Dwijayanti,  F.
(2015).  Kinerja  petugas  dalam  pencatatan dan  pelaporan  PWS  KIA  di  Puskesmas
Duren. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 10 (2), 210–217. Dinkeskab  Blitar.  (2016). Profil  kesehatan Kabupaten Blitar tahun 2016 . Dinas Kabupaten Blitar. Kabupaten Blitar.
Finazis,  R.  (2014).  Akurasi  pencatatan  dan pelaporan  imunisasi  campak  bayi  pada  buku KIA  dan  buku  kohort. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 2 (2), 184–195.
Indrawan,  I.  B.  M.  D.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2014).
Hubungan  pengetahuan  serta  dukungan keluarga dengan peran kader dalam pencapaian  UCI  kelurahan. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 2 (1), 83–92.
Izza,  N.,  Lestari,  D.,  &  Tumaji.  (2017).  Faktor orang tua dan status imunisasi DPT anak 12- 36  bulan  di  Kecamatan  Ketapang  dan Kecamatan  Sokobanah  Kabupaten  Sampang. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 20 (2),
43–51.
Kareth,  Y.,  Purnami,  C.  T.,  &  Sriatmi,  A.  (2015).
Evaluasi pelaksanaan pencatatan dan pelaporan  pelayanan  KIA  oleh  bidan  di Puskesmas  Kabupaten  Nabire,  Provinsi Papua  (studi  kasus  di  Puskesmas  Distrik Nabire). Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia , 3 (1), 34–43. Kemenkes  RI.  (2009). Petunjuk  pelaksanaan  data quality  self  assessment  (DQS)  di  puskesmas . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Meera,  M.,  &  Rajarao,  M.  (2014).  Diphtheria  in Andhra  Pradesh  –  a  clinical-epidemiological study. International  Journal  of  Infectious
Diseases , 19 , 74–78. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2013.10.017
Menkes  RI.  (2010). Peraturan  menteri  kesehatan RI  nomor  1501  tentang  jenis  penyakit menular  tertentu  yang  dapat  menimbulkan wabah  dan  upaya  penanggulangan .  Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Menkes  RI.  (2017). Peraturan  menteri  kesehatan RI  nomor  12  tentang  penyelenggaraan imunisasi .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI.
Rahman,  F.  S.,  Hargono,  A.,  &  Susilastuti,  F. (2016).  Penyelidikan  epidemiologi  KLB difteri di Kecamatan Geneng dan Karang Jati Kabupaten  Ngawi  tahun  2015. Jurnal Wiyata , 3 (2), 199–213.
Rani,  I.  A.,  &  Hargono,  A.  (2013).  Deskripsi pencatatan dan pelaporan pemantauan kesehatan  ibu  pada  PWS-KIA  berdasarkan atribut surveilans. Jurnal Berkala
Epidemiologi , 1 (2), 302–315.
Santi,  J.  D.  K.  (2016).  Analisis  faktor  penyebab pencapaian  imunisasi  bayi  yang  rendah.
Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 7 (3), 136–142.
Sariadji, K., Sunarno, Pracoyo, N. E., Putranto, R. H.,  Heriyanto,  B.,  &  Abdurrahman.  (2016). Epidemiologi  kasus  difteri  di  Kabupaten Lebak  Provinsi  Banten  tahun  2014. Media
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan , 26 (1), 37–44.
https://doi.org/10.22435/mpk.v26i1.4902.37- 44 Tiani,  I.,  Bakhtiar,  &  Usman,  S.  (2016).  Peran petugas imunisasi dalam pemberian vaksinasi pentavalen. Jurnal  Ilmu  Keperawatan , 4 (1), 84–98. Utama,  F.,  Wahyuni,  C.  U.,  &  Martini,  S. (2014). Determinan  kejadian  difteri  klinis  pasca  sub PIN  difteri  tahun  2012  di  Kabupaten Bangkalan. Jurnal  Berkala  Epidemiologi ,
2 (1), 71–82.
Wijaya,  H.,  Nadia,  I.,  Lubis,  D.,  Pasaribu,  A.  P., Pasaribu,  S.,  &  Lubis,  C.  P.  (2013). Perbandingan efektifitas pemberian imunisasi difteria  satu  kali,  dua  kali,  dan  tiga  kali dengan  penilaian  titer  antibodi  pada  anak. The  Journal  of  Medical  School , 46 (3),  152– 157.