Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3262

## PENGGUNAAN PIJAT REFLEKSI UNTUK MENGURANGI NYERI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
Hasni 1 , Melty 2 , Kadek Ayu Erika 3 , Mulhaeriah 4
Universitas Hasanuddin 1,2,3,4 hasni071080@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mereview keefektifan pijat refleksi terhadap pengurangan nyeri pada  pasien  kanker  payudara.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penulisan  tinjauan sistematik  menggunakan  penelusuran  hasil-hasil  publikasi  ilmiah  yang  dipublikasikan  antara tahun 2016 sampai 2021 melalui elektronik data base internasional seperti PubMed, ProQuest, CINAHL  dan  Cochrane  yang  kemudian  mengikuti  pedoman  PRISMA  serta  pertanyaan penelitian  menggunakan  PICO.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  delapan  artikel  dari penelusuran yang terdapat enam artikel RCT dan dua artikel kohort yang kemudian pada setiap artikel  memberikan  intervensi  yang  sama  yaitu  intervensi  pijat  refleksi  terhadap  penurunan nyeri pada pasien kanker payudara yang kemudian didapatkan hasil yaitu berkurangnya  nyeri yang dirasakan oleh pasien kanker payudara. Simpulan, semua artikel menunjukkan keefektifan pijat refleksi untuk mengurangi nyeri pada pasien kanker payudara.
Kata Kunci: Kanker Payudara, Nyeri, Pijat Refleksi

## ABSTRACT
This study  aims to review the  effectiveness of reflexology on pain reduction in  breast cancer patients.  The  research  method  used  is  writing  a  systematic  review  using  search  results  of scientific  publications  published  between  2016  and  2021  through  international  electronic databases such as PubMed, ProQuest, CINAHL, and Cochrane, which then follows PRISMA guidelines and research questions using PICO. The results showed that eight articles from the search contained six RCT articles and two cohort articles than in each piece provided the same intervention,  namely  reflexology  intervention  to  reduce  pain  in  breast  cancer  patients  which later resulted in reduced pain felt by breast cancer patients. . In conclusion, all articles show the effectiveness of reflexology to reduce pain in breast cancer patients.

## Keywords: Breast Cancer, Pain, Reflexology

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan salah satu tantangan  kesehatan masyarakat  yang utama di dunia  dimana  hingga  saat  ini  prevalensi  penderita  kanker  payudara  terus  mengalami peningkatan menurut data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO), didapatkan 2.1  juta  penderita  kanker  payudara  pada  tahun  2018  yang  kemudian  mengalami  peningkatan
pada tahun 2020 menjadi 7.8 juta penderita akan mengalami peningkatan sebesar 56 % (WHO, 2021).  Sedangkan  di  Indonesia,  menurut  data  yang  di  peroleh  dari  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  Prevalensi  kanker  payudara  juga  mengalami  peningkatan  dimana  pada  tahun 2013 di laporkan terdapat 1.4 per 1000 penderita kemudian mengalami peningkatan pada tahun 2018  menjadi  1.79  per  1000  penderita  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Dengan meningkatnya jumlah penderita kanker payudara baik itu secara dunia maupun nasional maka akan menambah beban dalam pengobatan dan perawatan.
Perawatan  pada  kanker  payudara  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada  penderita.  Gejala yang paling sering dihadapi oleh para penderita kanker payudara adalah insomnia, kelelahan, kecemasan, dan yang paling umum dirasakan adalah nyeri pada payudara (Villar et al., 2017). Meskipun  gejala  yang  paling  umum  dirasakan  pada  penderita  kanker  payudara  adalah  nyeri, namun  masih  ada  beberapa  gejala  lain  juga  yang  dapat  dirasakan  oleh  penderita  kanker payudara seperti lekas marah, gangguan psikologis dan juga ganggguan kognitif (Mazor et al., 2017). Dengan adanya gejala nyeri yang dirasakan tersebut dapat menyebabkan aktifitas sehari- hari  penderita  terganggu,  tekanan  psikologis,  penurunan  aktifitas  sosial  dan  akhirnya pengurangan kualitas hidup dan bahkan dapat mengakibatkan terjadinya gangguan tidur pada penderita  (Gabriel  &  Mayers,  2019;  Mansano-Schlosser  &  Ceolim,  2017).  Oleh  karena  itu, untuk  mengatasi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  penderita  kanker  payudara  maka  di  perlukan berbagai  intervensi  untuk  mengatasi  baik  itu  intervensi  dengan  cara  pengobatan  secara farmakologi maupun secara non farmakologi.
Ada  berbagai  macam  terapi  non  farmakologis  yang  dapat  diberikan  untuk  mengurangi nyeri pada pasien kanker  payudara seperti pemberian obat topical  analgesik, ekserkise, terapi pijat refleksi dan behavioral (Unlu et al., 2018). Dari beberapa terapi non farmakologi tersebut maka menurut penelitian yang telah dilakukan oleh Tarrasch et al., (2018) mengatakan bahwa salah  satu  terapi  yang  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  dengan  kanker  payudara adalah  pijat  refleksi,  karena  pemberian  pijat  refleksi  akan  memberikan  energi  meridian  yang berada di kaki yang akan mengakibatkan pasien terangsang secara spontan kemudian dialirkan gelombang    otak  theta  dan  meneruskan  ke  saraf  organ  yang  mengalami  gangguan  sehingga nyeri dapat berkurang. Penggunaan pijat refleksi juga dapat meningkatkan spiritual pada pasien dengan kanker payudara (Miller et al., 2021). Dengan adanya efek yang positif ini maka akan meningkatkan kualitas hidup pada penderita kanker payudara.
Penelitian sebelumnya telah melakukan ulasan systematic review tentang pengaruh terapi pijat refleksi, progressive muscular relaksasi dalam meningkatkan perbaikan kualitas hidup dan juga penurunan nyeri pada pasien kanker secara umum (Lopes-Júnior et al., 2020). Akan tetapi belum  ditemukan  penelitian systematic  review yang  membahas  mengenai  efektifitas penggunaan tehnik pijat refleksi yang berfokus pada pasien kanker payudara, sehingga peneliti memutuskan untuk melakukan penelitian tentang efektifitas pijat refleksi terhadap pengurangan nyeri  pada  pasien  kanker  payudara.  Tujuan  dari  sistematik  review  ini  adalah  untuk mengidentifikasi keefektifan penggunaan terapi pijat refleksi terhadap pengurangan  nyeri pada pasien kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dikembangkan dengan metode systematic review . Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan sesuai dengan pedoman PRISMA. Dengan melakukan pencarian literature dengan cara manual pada database yang telah ditentukan seperti PubMed, ProQuest, CINAHL
dan Cochrane . Kata kunci untuk pencarian artikel  yaitu  Breast  Cancer OR  Ca Mammae OR Cancer Mammae AND Pain OR Illnes AND Reflexology OR Reflection Massage OR Refleksi technique. Kriteria inklusi adalah (1) artikel yang diterbitkan 5 tahun terakhir antara tahun 2016 sampai dengan tahun 2021, (2)  artikel yang berbahasa inggris , (3) fulltext, (4) terdiri dari studi cohort, study cross sectional, uji coba terkontrol dan study kualitatif.
Pedoman  untuk  menganalisis  menggunakan  Critical  Apraisal  Skills  Programme  Tolls (CASP)  yaitu  Randomized  Controlled  Trial  (RCT)  shecklist  menggunakan  11  pertanyaan (CASP,  2020)  .  Cohort  study  checklist  12  pertanyaan  Critical  Apraisal  Skills  Programme (Critical  Appraisal  Skills  Programme  (CASP),  2018).  Tujuan  dari  penilaian  ini  adalah  untuk menilai  kualitas  dari  suatu  penelitian  dan  untuk  menentukan  sejauh  mana  bias  yang  dialami pada desain beserta analisisnya. Hasil penilaian ini yang akan memberikan informasi mengenai sintetis dan kesimpulan dari hasil penelitian.
Gambar. 1 Diagram Prisma Artikel yang layak (n= 62) Artikel yang diinklusi (n= 8) PubMed (n= 42) ProQuest (n= 324) CINAHL (n= 34)
Chocrane (n= 23)
Artikel diidentifikasi (n= 423)
Filter 5 tahun, human, Akademik Journal
Eksklusi (n= 136) Bukan Bahasa Inggris (n= 35) Artikel Duplikat (n= 56)
Artikel tidak full text (n=
45)
Hasil disaring untuk abstrak dan
judul (n= 287) Eksklusi (n= 225) Review/ulasan (n= 32) Studi protocol (n= 20) Guidelines/pernyataan ilmiah (n= 18) Bukan diagnose kanker payudara (n= 155)
Eksklusi (n= 54)
Bukan intervensi pijat refleksi (n= 54) Id en tifi ca tio n S creen in g E lig ib ilit y In clu d ed
Pada penelitian ini menggunakan alat ekstraksi yang menjadi pedoman dan sesuai tujuan penelitian dengan berpedoman pada PRISMA yang merupakan protocol dan pemilihan study. Pedoman  PRISMA  adalah  suatu  alat  instrumen  berdasarkan  bukti  setiap  item  untuk melaporkan dalam tinjauan sistematis dan analisis (CASD, 2018). Sebanyak 423 artikel yang di dapatkan  pada  sat  pencarian  pada  semua  data  base  yang  digunakan,  kemudian  setelah dilakukan  penyaringan  terhadap  artikel  yang  tidak  berbahasa  inggris,  artikel  duplikat  atau ganda serta  artikel  yang teks lengkap maka sisa  artikel  yang di  dapatkan  yaitu sebanyak 287 artikel kemudian dilakukan lagi penyaringan terhadap artikel pasien dewasa dengan diagnose bukan kanker payudara, penelitian sekunder atau review, study protokol dan gudlines maka sisa artikel yang di dapatkan yaitu sebanyak 62. Kemudian dari 62 artikel tersebut, hanya delapan artikel yang membahas tentang intervensi pijat dan refleksi dan memenuhi syarat sesuai kriteria eligibilitas. Delapan artikel ini kemudian di evaluasi kecocokan dan keakuratannnya sehingga ditetapkan ada delapan  artikel yang terinklusi yang terdiri dari enam artikel studi Randomised Controlled Trial (RCT), dua artikel Kohort Study.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literatur Review Pengarang,  Judul,  Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Ben-Horin et al., Acupunture and Reflexology For Chemoterapi Induced Peripheral Neuropaty in Breast Cancer, Analysis Restrospective (Study Kohort) 2017 CIPN (Pengobatan neuropati perifer akibat kemoterapi Gabungan akupuntur dan reflexologi (pijat refleksi) mampu mengurangi nyeri dan neuropati pada kanker payudara. Sikorskii et al., Sympton Response analisis of a randomized controlled trial of reflexology for symptom management among women with advanced breat cancer, RCT 2020 Untuk memeriksa respon gejala dari intervensi reflexologi pada wanita dengan kanker payudara stadium lanjut yang mengalami kemoterapi dan terapi hormonal. Pijat refleksi lebih berhasil mengurangi nyeri di banding kelompok control dengan (OR: 1.84, 95% CI (1.05,3.23, P=0.3) pada kelompok refleksi lebih besar respon gejala yang di alami misalnya gangguan tidur. Pijat refleksi dengan pendampingan bersama keluarga mampu menurunkan nyeri pasien. Luo et al., Health Care Service utilization and work related productivity in reflexology intervention for advanced breast cancer woman, RCT 2019 Untuk menentukan terapi pijat refleksi terhadap wanita dengan kanker payudara dalam penggunaan layanan kesehatan. Pasien pada kelompok reflexologi, tidak memiliki keinginan untuk kerumah sakit, kelompok pijat refleksi dan kontrol. OR (odds ratio) OR= 0.49, 95 %. Confidance Interval (CI) = 0.25,0.97. Kelompok reflexologi lebih kecil ketidakhadiran kepelayanan kesehatan di bandingkan kelompok kontrol.
NourMohammadi et al.,
The effects of reflexology on fatique severity of patient with cancer. RCT 2019 Untuk mengetahui efek pijat refleksi terhadap rasa kelelahan dan nyeri pada kanker payudara. Pada kelompok intervensi (45.44+- 5.30) dan kelompok kontrol (43.66 +_7.68) sebelum intervensi (P>0.05), setelah dilakukan intervensi, dapat dikatakan jika terdapat perbedaan yang signifikan pada kelelahan beserta nyeri, yaitu kelompok intervensi (20.66+_4.54) dan kontrol (40.36+_9.58). Dilaveri et al., Masage compared with message plus acupuncture for breast cancer. RCT 2020 Membandingkan antara terapi pijat biasa dengan terapi pijat refleksi yang dapat mengurangi nyeri, kecemasan, kelelahan. Stres menurun dari awal untuk kelompok pijat saja dan kelompok pijat + akupuntur, massage saja (P=0.03) dan (P=0.04), kelelahan, kecemasan, relaksasi, mual, nyeri, suasana tidur tidak berbeda jika pasien di Tanya, penelitian 100% (19/19) jika massage saja dan 94% (17/18) massage + akupuntur grup yang berkata yes (P=0.49). Wyath et al., A randomized clinical trial of care givers- delivered reflexologi for symptom management during breast cancer treatment, RCT 2018 Untuk mengetahui efek intervensi pijat refleksi pada kanker payudara yang menjalani kemoterapi untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien kemoterapi stadium lanjut. Signifikansi rata-rata keparahan gejala (P=0.2), efek intervensi dan gejala beserta gangguan <0.1 lebih dari 11 minggu pada kelompok intervensi (reflexology) dibandingkan kelompok kontrol. Pada minggu kelima dan 11 fokus pada kualitas hubungan antara keluarga dan pasien, kepuasan pasien, gejala ringan (P=0.2) yang artinya terjadi pengurangan signifikan pada pengurangan nyeri Tarrasch et al., The effect reflexology on the pain- insomnia-
fatique disturbance cluster of breast cancer patients during adjuvant radiation therapy, Study Kohort 2018 Pengaruh pijat refleksi terhadap nyeri,insomnia, kelelahan pada pasien kanker payudara yang menjalani terapi radiasi. Melibatkan 58 wanita kelompok reflexology menunjukkan statistik signifikan selama 5 minggu terapi radiasi (P<0.001) di banding kelompok kontrol. Kualitas kelompok kontrol memburuk setelah 8 minggu radiasi terapi (P<0.01) dan (P<0.05) dengan kelompok yang menggunakan pijat refleksi, dan meningkatkan kualitas tidur setelah 10 minggu perlakuan (P<0.05) terjadi penurunan nyeri. Miller et al., Pain and Sritually outcomes among women with advanced breast cancer participating in afoot reflexologi trial. RCT 2021 Untuk mengetahui nyeri dan spiritual yang berhubungan dengan demografi klinis, serta bagaimana mengatasi rasa nyeri dan spiritual yang berhubungan dengan intervensi. Pada kelompok intervensi /reflexiologi mean nyeri yaitu 3.57 (SD= 2.59) dan mean spiritual yaitu 3.18 (SD=0.7), pada kelompok control nilai nyeri 3.63 (SD=2.83) dan nilai spiritual yaitu 3.22 (SD=0.56) Sehingga terjadi peningkatan spiritual pasien.
Menurut penelitian Ben-Horin penggunaan terapi pijat refleksi mampu mengurangi nyeri dan neuropati pada pasien kanker payudara dengan menggunakan penelitian kohort dan semua pasian adalah perempuan semua dengan usia mereka rata-rata 44 tahun (31-69). Median usia 41 tahun  kisaran  (32-69).  Usia  rata-rata  pada  dua  kelompok  adalah  49  tahun,  dua  puluh  (71%) pasien memiliki stadium 1 atau stadium awal sementara 8 (29%) terdapat penyakit metastase stadium  3-4.  Dua  dari  4  pasien  memiliki  metastase  penyakit  paru-paru  dan  2  diantaranya memiliki penyakit tulang. Pada pasien tidak ada yang mempunyai gangguan pada pendengaran. Pada pasien kanker menerima pengobatan dan terapi kanker payudara 71 % atau sama dengan 20 pasien. Pasien yang memiliki neuropati sensori, 7 orang (25%), neuropati motorik 1 orang (49%),  yang  memiliki  neuropati  sensorik  dan  motorik  adalah  2  pasien  (10%)  dan    20  pasien dengan  tingkat  1-2,  gejala  pada  12  bulan  sebelum  menggunakan  terapi  pijat  refleksi  dan akupuntur,  8  pasien  yang  mengalami  neuropati  grade  3  dan  4  terjadi  penurunan  nyeri  dan penurunan neuropati yang signifikan setelah dua bulan di evaluasi.
Penelitian lain yang merupakan penelitian RCT dengan sampel wanita (N=209), rata-rata berumur  55  tahun  dan  kebanyakan  sudah  menikah  dan  tinggal  bersama  suami.  1/3  memiliki kanker berulang, 60 % menderita kanker metastase dan 82% menerima kemoterapi dan 18 % menerima  terapi  hormonal.  Nyeri  sedang-berat  dialami  86%,  perempuan  di  kelompok  pijat refleksi dilakukan Selama 1x dalam seminggu, dengan jumlah  peserta 72%  minggu pertama, 90%  minggu  kedua,  87%  minggu  ketiga  dan  82  %  minggu  ke  empat.  Mayoritas  peserta menyelesaikan  sesi  1  dan  sesi  2,  masing-masing  sekitar  6%  menyelesaikan  3  atau  lebih  sesi. Untuk respon nyeri (OR=1.84, 95% CI (1.053,3.23), P=.03. Untuk kelelahan OR 1.76 (95% CI (0.99,3.12),  (P=.06)  sehingga  dapat  disimpulkan  jika  pijat  refleksi  lebih  berhasil  mengurangi nyeri dibanding kelompok kontrol dan gangguan tidur mengalami perbaikan.
Pada  penelitian  selanjutnya  mengenai  study  kohort  yang  melibatkan  58  wanita  pada kelompok  reflexology  menunjukkan  statistik  signifikan  selama  lima  minggu,  terapi  radiasi (P<0.001)  dibanding  kelompok  kontrol.  Kualitas  kelompok  kontrol  memburuk  setelah  8 minggu radiasi terapi (P<0.01) dan P<0.05 dengan kelompok yang menggunakan pijat refleksi dan meningkatkan kualitas tidur setelah 10 minggu perlakuan (P<0.05) terjadi penurunan nyeri. Dengan demikian reflexology yang memberikan efek positif terhadap kelelahan, kualitas tidur, kualitas hidup pada pasien kanker payudara.

## PEMBAHASAN
Terdapat  2  dari  8  artikel  yang  menjelaskan  mengenai  terapi  pijat  refleksi  yang  hanya menangani nyeri. Gabungan akupuntur dan reflexiologi (pijat refleksi) yang hanya menangani nyeri. Gabungan akupuntur dan reflexology (pijat refleksi) yang mampu mengurangi nyeri dan neuropati  pada  pasien  kanker  payudara  (Ben-Horin  et  al.,  2017).  Tehnik  reflexology mengurangi kunjungan untuk ke rumah sakit karena nyeri yang dirasakan berkurang sehingga produktifitas  untuk  bekerja  meningkat  (Luo,et  al.,  2017).  Selain  spesifik  mengenai  intervensi nyeri terdapat pula tambahan intervensi yang lain.
Penggunaan  pijat  refleksi  selain  untuk  menangani  nyeri,  boleh  juga  digunakan  untuk penanganan  gangguan  tidur  pada  pasien  kanker  payudara.  Pijat  refleksi  dengan  pendamping bersama  keluarga  mampu  menurunkan  nyeri  yang  dirasakan  pasien  maupun  gangguan  tidur (Sikorskii,et al., 2020). Reflexiologi memberikan efek yang positif terhadap kelelahan, kualitas tidur,  nyeri  dan  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara  selama  melakukan  terapi  radiasi (Tarrasch et al., 2018). Pijat refleksi dapat mengurangi kelelahan dan nyeri pada pasien kanker
payudara  dan  meningkatkan  kesehatan  pasien  (Nourmohammadi  et  al.,  2019).  Dengan demikian pijat refleksi memiliki banyak manfaat dalam bidang kesehatan.
Sedangkan  artikel  lainnya  menjelaskan  mengenai  pijat  refleksi  dapat  juga  mengatasi kecemasan, meningkatkan spiritual pasien, meningkatkan kepuasan pasien dan meningkatkan hubungan  yang  berkualitas  antara  pasien  dan  keluarga.  Penambahan  akupuntur  dengan massage dapat mengurangi nyeri, kecemasan, mual dan muntah serta mengurangi stress yang dirasakan oleh pasien dengan kanker payudara (Dilaveri et al., 2020). Penggunaan terapi pijat refleksi  pada  wanita  dengan  kanker  payudara  stadium  lanjut  mampu  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan  spiritual  pasien  (Miller  et  al.,  2021).  Fokus  pada  kualitas  hubungan  antara keluarga  dan  pasien  serta  pengurangan  nyeri  yang  dirasakan  mampu  meningkatkan  kualitas hidup pada pasien kemoterapi (Wyatt, et al., 2018). Oleh karena itu dengan banyaknya manfaat yang dirasakan pada pijat refleksi maka dapat diimplikasikan dalam keperawatan.
Pada  penelitian  Nourmohammadi  et  al.,  (2019)  yang  merupakan  penelitian  RCT, menyatakan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  mengenai  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi,  pada  kelompok  intervensi  (45.44+_5.30)  dan  kontrol  (43.66  +_7.68) sebelum  melakukan  intervensi  (P.0.05),  setelah  dilakukan  intervensi  terjadi  perubahan  yang signifikan  dalam  keparahan  dan  kelelahan  terlihat  antara  kelompok  intervensi  (20.66  +-4.54) dan  kelompok  kontrol  (40.36  +_9.58)groups  (P=0.000)  oleh  karena  itu  pijat  refleksi  dapat mengurangi kelelahan dan nyeri pada pasien kanker payudara.
Pada penelitian Luo et al., (2017) dengan penelitian RCT menyatakan jika total 256 psien diacak yang dilakukan 4 sesi dan berlangsung 30 menit,keluarga meminta 2 sesi latihan yang dilakukan  oleh  para  ahli  reflexologi  dan  kontrol  pelatihan  dengan  mengukur  gejala,memberi kuesioner dan mengetahui  nyeri  yang dirasakan,pasien  yang menerima intervensi reflexologi di  bandingkan  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi,yaitu  pada  kelompok    intervensi kemungkinan untuk di rawat di rumah sakit itu rendah (OR= 0.49); 95% CI (0.25,0.97),analisis yang  tidak  wajar  (OR=  0.33;  95%)  CI  (0.13,0.66).  Perbedaan  signifikan  lainnya  dalam pemamfaatan  antara  kedua  kelompok.  Dengan  demikian  tehnik  reflexology  atau  tehnik  pijat refleksi mengurangi kunjungan kerumah sakit karena nyeri yang dirasakan dan meningkatkan produktifitas kerja.
Dari  8  artikel  terdapat  1  artikel  yang  menggabungkan  antara  intervensi  terapi  pijat relaksasi  untuk  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  spiritual  pada  pasien  dengan  kanker payudara  (Miller  et  al.,  2021).  Pada  kelompok  intervensi/reflexology  mean  nyeri  yaitu  3,57 (SD=2.59) dan mean spiritual yaitu 3,18 (SD=0,7), pada kelompok kontrol nilainya nyeri 3,63 (SD=2.83)  dan  nilai  spiritual  3.22  (SD=  0.56).  Spritual  pasien  meningkat  dan  nyeri  yang dirasakan terjadi penurunan.
Sedangkan  2  artikel  menjelaskan  pemberian  tehnik  penambahan  akupuntur  dengan massage  (terapi  pijat  refleksi)  mampu  mengurangi  nyeri,  kecemasan,  relaksasi,  mual  dan muntah, kelemahan dan suasana hati  (Dilaveri  et al., 2020). Penelitian RCT yang di gunakan dengan hasil pada kelompok pijat + akupuntur lebih tinggi stress daripada kelompok pijat saja (0.7:95%), ( CI 0.02-1.36). Message + akupunture. Total peserta 100% (19/19) hanya message, 89% (16/18) untuk grup message dan akupuntur dan peserta yang mengatakan ya (P=0.23) dan peserta  masih  setuju  jika  ada  penelitian  berikutnya.  Dengan  demikian  tehnik  message  di tamabah dengan akupuntur (terapi pijat refleksi) sangat signifikan untuk mengatasi kecemasan, suasana tidur, nyeri, mual dan muntah. Begitupula dengan penelitian Wyatt et al., (2018) yang merupakan penilaian RCT menerangkan mengenai pengurangan gejala nyeri secara signifikan
antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol akan terlihat pada minggu ke 11, kepuasan pasien  meningkat  dan  fokus  kualitas  hubungan  antara  keluarga  dan  pasien,  hasil  yang  di dapatkan  signifikansi  rata-rata  keparahan  gejala  (P=0.2),  efek  intervensi  dan  gejala  beserta gangguan  (<0.1)  lebih  dari  11  minggu  pada  kelompok  intervensi  (reflexology)  dibandingkan kelompok kontrol. Pada minggu kelima dan 11 fokus pada kualitas hubungan antara keluarga dan  pasien,  kepuasan  pasien,  gejala  ringan  (P=O.O2)  yang  artinya  terjadi  pengurangan  yang signifikan terhadap nyeri yang dirasakan.

## SIMPULAN
Penggunaan  pijat  refleksi  dapat  mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  pada  pasien  kanker payudara  adalah  efektif.  Tehnik  pijat  refleksi    selain  dapat  mengurangi  nyeri  pada  pasien kanker payudara juga dapat mengurangi kecemasan, meningkatkan kualitas tidur, mengurangi mual  dan  muntah,  meningkatkan  spiritual  pasien    juga  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pada pasien kanker payudara.

## SARAN
Diharapkan  penelitian  ini  mampu  menjadi  suatu  rujukan  dasar  bagi  keperawatan  untuk memberikan  intervensi  untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  dengan  kanker  payudara  dan diharapkan  menjadi  bahan  bagi  peneliti  selanjutnya  dalam  melakukan  penelitian  yang berhubungan dengan tehnik pijat refleksi pada pasien kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Ben-Horin,  I.,  Kahan,  P.,  Ryvo,  L.,  Inbar,  M.,  Lev-Ari,  S.,  &  Geva,  R.  (2017).  Acupuncture and  Reflexology  for  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy  in  Breast  Cancer.
Integrative Cancer Therapies , 16 (3), 258–262. https://doi.org/10.1177/1534735417690254
CASP. (2020). CASP Randomised Controlled Trial Standard Checklist. Casp , September 2020 , 4–7. https://casp-uk.net/wp- content/uploads/2020/10/CASP_RCT_Checklist_PDF_Fillable_Form.pdf
Critical  Appraisal  Skills  Programme.  (2020).  CASP  for  Systematic  Reviews  Checklist.
Oxford; , 2018 ,  368.  https://casp-uk.net/wp-content/uploads/2018/01/CASP-Systematic- Review-Checklist_2018.pdf%0Ahttps://casp-uk.net/wp-content/uploads/2018/03/CASP- Systematic-Review-Checklist-2018_fillable-form.pdf
Critical Appraisal Skills Programme (CASP). (2018). CASP Checklist: Cohort Study. Casp Uk , 2018 ,  7.  https://casp-uk.net/wp-content/uploads/2018/03/CASP-Cohort-Study-Checklist- 2018_fillable_form.pdf
Dilaveri , C. A., Croghan,  I. T., Mallory, M. J., DIon,  L. J.,  Fischer, K. M.,  Schroeder, D. R., Martinez-Jorge, J., Nguyen, M. D. T., Fokken, S. C., Bau er, B. A., & Wahner-Roedler, & Di, L.  (2020).  Massage  Compared  with  Massage  plus  Acupuncture  for  Breast  Cancer Patients Undergoing Reconstructive Surgery. Journal of Alternative and Complementary Medicine , 26 (7), 602–609. https://doi.org/10.1089/acm.2019.0479 Gabriel,  I.  O.,  & Mayers, P. M. (2019). Effects of  a Psychosocial  Intervention  on  the  Quality  of Life  of  Primary  Caregivers  of  Women  with  Breast  Cancer . European  Journal  of  Oncology Nursing , 38 , 85–91. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2018.12.003
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas  2018. Laporan  Nasional  RIskesdas 2018 , 53 (9),  181–222.  http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK  No.  57 Tahun 2013 tentang PTRM.pdf
Lopes-Júnior, L. C., Rosa, G. S ., Pessanha, R. M., De Carvalho- Schuab, S. I. P., Nunes, K. Z., & Amorim, M. H. C. (2020). Efficacy of the Complementary Therapies in the Management of Cancer  Pain in Palliative  Care :  A Systematic  Review . Revista  Latino-Americana  de Enfermagem , 28 , 1–17. https://doi.org/10.1590/1518-8345.4213.3377
Luo, z., Wang,  L., Sikorski, A., Wyatt, G. (2017). Health Care Service Utilization and Work Related  Productivity in Reflexiologi  Intervention for Advanced  Breast  Cancer  Woman. Physiology & Behavior , 176 (5), 139–148. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.040 Mansano-Schlosser, T. C., & Ceolim, M. F. (2017). Association between Poor Clinical Prognosis and Sleep  Duration among Breast  Cancer  Patients . Revista  Latino-Americana  de Enfermagem , 25 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.1826.2899 Mazor, M., Cataldo , J . K ., Leek , L., Dhruva , A., Cooper , B., Paul , S . M., & Topp , K, S. B . (2017). Differens  on Sympton  Cluster  Before and Twelve  Month  after Breast  Cancer  Surgery. Physiology & Behavior , 176 (12), 139–148. https://doi .org/10.1016/j.ejon.2017.12.003
Miller, M., Xu, D., Lehto, R., Moser, J., Wu, H. S., & Wyatt, G. (2021). Pain and Spirituality Outcomes among Women with Advanced  Breast  Cancer  Participating in  a Foot  Reflexology Trial . Oncology Nursing Forum , 48 (1), 31–43. https://doi.org/10.1188/21.ONF.31-43
Nourmohammadi, H., Motaghi, M., Borji, M., Tarjoman, A., & Soltany, B. (2019). The Effects of Reflexology on Fatigue Severity of Patients with Cancer . Asian Pacific Journal of Cancer Prevention , 20 (2), 391–394. https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.2.391
Sikorskii,  A.,  Niyogi,  PG.,  Victorson,  D.,  Tamcus,  D.,  Wyatt,  G.  (2020).  Symton  Response Analisis  of a Randomized  Controlled  Trial  of  Reflexologi for Sympton  Management Among Woman with Advanced Breat Cancer. Support Care Center , 176 (28 (13)), 1395– 1404. https://doi .org/10.1007/s00520-019-04959-y
Tarrasch,  R.,  Carmel-Neiderman,  N.  N.,  Ben-Ami,  S.,  Kaufman,  B.,  Pfeffer,  R.,  Ben-David, M.,  &  Gamus,  D.  (2018).  The  Effect  of  Reflexology  on  the  Pain-Insomnia-Fatigue Disturbance  Cluster  of  Breast  Cancer  Patients  during  Adjuvant  Radiation  Therapy. Journal of Alternative and Complementary Medicine , 24 (1), 62–68. https://doi.org/10.1089/acm.2017.0023
Unlu, A., Kirca, O., & Ozdogan, M. (2018). Reflexology and Cancer . Journal of Oncological Sciences , 4 (2), 96–101. https://doi.org/10.1016/j.jons.2018.01.001
Villar, R. R., Fernández, S. P., Garea, C. C., Pillado, M. T. S., Barreiro, V. B., & Martín, C. G.
(2017).  Quality  of Life and Anxiety in Women with Breast  Cancer  Before and After
Treatment . Revista Latino-Americana de Enfermagem , 25 , e2958.
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2258.2958
WHO.  (2021). Breast  Cancer  Awareness  Month  https://www.Iarch.who.int/featured- news/breast-cancer-awareness-month-2021
Wyatt,  G.,  Siroskh i,  A.,  Tersjauh.I.,  Frambes,  L ,  Z., & Victorson,  D.  (2018).  A  Randomized Clinical  Trial  of Caregiver - Delivered Reflexology for Symptom  Management Daring
Breast Cancer Treatmen. J Pain Symptom Manage. , 54 (5), 670–679. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.07.037.