Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57

## Kontribusi Bekal Makanan dan Total Energi terhadap Status Gizi pada Anak Sekolah Dasar

## The Contribution of Packed Lunch and Energy Total to Nutritional Status in Elementary School Students
Desy Dwi Anugraheni*, Bibit Mulyana 1 , Farapti 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anak  usia  sekolah  merupakan  usia  kritis  yang  kebutuhan  energi  dan  zat  gizinya  harus  tercukupi,  karena pada usia ini anak mengalami tumbuh dan berkembang. Anak cenderung lebih banyak menghabiskan waktu seharian penuh di sekolah karena aturan fullday, sehingga waktu makan siang mereka juga terlewati disekolah. Oleh karena itu, diperlukan bekal makanan yang berkualitas untuk memenuhi kebutuhan makan siang di sekolah.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan kontribusi bekal makanan dan total energi dengan status gizi (IMT/U) pada anak sekolah dasar di SD Muhammadiyah 4 Surabaya.
Metode: Penelitian cross  sectional dilakukan  di  SD  Muhammadiyah  4  Surabaya  pada  bulan  April-Mei  2018.  Sampel  pada penelitian ini adalah siswa kelas 4 dan 5 dengan jumlah 108 siswa dan dipilih secara simple random sampling. Pengumpulan data  penelitian  dilakukan  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner  dan recall selama  2  hari. Analisis  hubungan  yang digunakan adalah korelasi Pearson . Hasil: Rata-rata total energi siswa adalah 1614,2 kkal dengan kontribusi bekal makanan sebesar 558,7 kkal atau 27,8% dari total  kebutuhan  energi.  Selain  itu,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa    sebanyak  45,3%  siswa  memiliki  status  gizi  lebih. Terdapat hubungan yang signifikan antara kontribusi bekal makanan (p<0,001) dan total energi (p<0,001) dengan status gizi pada anak sekolah dasar.
Kesimpulan: Status  gizi  anak  sekolah  dasar  dipengaruhi  oleh  kontribusi  bekal  makanan  dan  total  energi  sehari.  Sehingga semakin tinggi kontribusi bekal makanan dan total energi sehari maka status gizi anak juga semakin tinggi.
Kata Kunci: kontribusi bekal makanan, total energi, status gizi

## ABSTRACT
Background: School-age children are critical period which are energy and nutritional needs must be adequate, because they are on growing and developing period.  Children tend to spend more time at school because of fullday school rule, so they would skip lunch at school. Therefore, the quality of packed lunch is needed to fulfill the lunch’s children at school. Objectives: This  study  aimed  to  analyze  the  relationship  of  packed  lunch  contribution  and  energy  total  with  nutritional status (BMI/A) in elementary school students at SD Muhammadiyah 4 Surabaya.
Methods: The  cross  sectional  study  was  conducted  between  April-Mei  2018  in  Muhammadiyah  4  elementary  school Surabaya. The sample of the study were a group of fourth and fifth grade with total of 108 student that chosen by simpel random sampling.  The data collected through interview using a questionnaire and recall for 2 days. Person corelation was used to analyze statistically.
Results: The  average  of  students  energy  total  is  1614.2  kcal  which  packed  lunch  contributed  558.7  kcal  or  27.8%  total energy  requirement.  Therefore,  this  study  showed  45.3%  students  were  overweight  and  obesity.  There  was  a  significant association  between  packed  lunch  contribution  (p<0.001)  and  energy  total  (p<0.001)  with  nutritional  status  among elementary school children.
Conclusions: The nutritional status of elementary children is influenced by the contribution of packed lunch and daily energy total.  Therefore  higher  contribution  of  packed  lunch  and  daily  energy  total  absoutely  the  children's  nutritional  status  are also higher.
Keywords: contribution of packed lunch, energy total, nutritional status

## RESEARCH STUDY
Open Access
Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57
*Koresponden: desyanugraheni@gmail.com 1 Universitas Muhammadiyah Gresik, Jl. Sumatera No.101, Gn. Malang, Randuagung, 61121 Kec. Gresik, Kabupaten Gresik, Jawa Timur, Indonesia 2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, 60115 Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## PENDAHULUAN
Status gizi merupakan suatu keadaan tubuh yang diakibatkan  oleh  konsumsi  makanan  dan  penggunaan zat-zat  gizinya.  Apabila  tubuh  seseorang  memperoleh zat-zat  gizi  yang  cukup  dan  digunakan  secara  efisien maka status gizi orang tersebut dapat dikatakan sebagai status  gizi  optimal  atau  normal.  Selain  itu,  status  gizi optimal  atau  normal  dapat  terjadi  karena  seimbangnya antara  konsumsi  makanan  dengan  pengeluarannya 1 . Akan tetapi apabila keadaan tersebut tidak dapat terjadi, maka akan menyebabkan masalah gizi seperti gizi kurang maupun  gizi  lebih.  Salah  satu  kelompok  umur  yang sangat  rentan  mengalami  permasalahan  gizi  dan kesehatan  adalah  anak  usia  sekolah,  hal  tersebut dikarenakan  pada  usia  sekolah  terjadi  perkembangan tulang, gigi, otot, darah sehingga mereka membutuhkan lebih  banyak  asupan  gizi  dibandingkan  kelompok dewasa 2 . Data World  Health  Organization (WHO)  tahun 2018  menunjukkan  bahwa,  di  dunia  prevalensi overweight tahun  2017  yaitu  sebesar  5,6% 3 .  Prevalensi tersebut  mengalami  peningkatan  apabila  dibandingkan dengan  prevalensi  tahun  2010  yaitu  5,3%.  Berdasarkan tren  beberapa  tahun,  Indonesia  memiliki  prevalensi  gizi lebih  yang  meningkat.  Berdasarkan  Balitbangkes  tahun 2010  menyunjukkan  bahwa  prevalensi  gizi  lebih  adalah 9,2%  sedangkan  pada  tahun  2013  meningkat  sebesar 18,8% 4 .  Sedangkan  provinsi  Jawa  Timur  menduduki posisi kedua diantara 15 provinsi lain dengan prevalensi sangat  gemuk  diatas  prevalensi  Indonesia 4 .  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Qamariyah  (2017)  menunjukkan prevalensi  gizi  lebih  sebesar  30,3%,  dimana  apabila dibandingkan  dengan  prevalensi  di  Surabaya  (3,58%) dapat dikatakan lebih tinggi 5,6 .
Anak  sekolah  dasar  dengan  status  gizi  yang kurang  dapat  mengakibatkan  beberapa  permasalahan antara  lain  berkurangnya  daya  tangkap,  terjadi penurunan  konsentrasi  belajar,  pertumbuhan  fisik  tidak optimal, memiliki postur tubuh yang cenderung pendek, serta  tidak  aktif  dalam  bergerak 7 .  Begitu  pula  dengan anak  yang  memiliki  status  gizi overweight dan  obesitas, apabila  anak  mengalami  masalah  gizi  ini  di  usia  muda maka  akan  cenderung  berlanjut  diusia  dewasa  dimana masalah  ini  memiliki  korelasi  terhadap  terjadinya penyakit  metabolik  dan  degenaratif  yang  kini  banyak diderita oleh masyarakat seperti penyakit kardiovaskuler,  hipertensi,  diabetes  mellitus,  dan berbagai  jenis  kanker 8,9 .  Selain  itu overweight dan obesitas  juga  dapat  menurunkan  produktivitas  dan kualitas hidup seseorang, hal tersebut berkaitan dengan peningkatan  beban  biaya  medis,  psikologis,  dan  biaya sosial 10 .
Pendidikan formal di Indonesia terus mengalami perubahan  salah  satunya  perubahannya  adalah  hari efektif  belajar.  Anak  usia  sekolah  dasar  pada  umumnya menghabiskan  sepertiga  waktunya  di  sekolah,  sehingga kegiatan  makan  siang  tidak  dapat  dilakukan  di  rumah melainkan  di  sekolah.  Makan  siang  disekolah  harus memenuhi  gizi  seimbang  baik  dari  segi  jumlahnya maupun  keragaman  makanannya,  sehingga  kualitas makanan  yang  dikonsumsi  anak  dapat  terjamin  dengan membawa  bekal  tersebut 11 .  Keuntungan  membawa bekal  makanan  dari  rumah  adalah  makanan  yang dikonsumsi  anak  lebih  mudah  dipantau  kandungan gizinya, higiene dan  kebersihannya  serta  dapat menghindari  kebiasaan  jajan  yang  kurang  sehat  di sekolah 12 . Makan  siang  yang  dilakukan  di  sekolah  memiliki kontribusi energi pada total konsumsi  energi sehari dan akan  berdampak  pada  status  gizi  anak.  Rekomendasi yang  dianjurkan  untuk  makan  siang  adalah  memenuhi 1/3  dari  total  kebutuhan  sehari 13,14,8 .  Akan  tetapi penelitian  terdahulu  menyebutkan  bahwa  bekal makanan  anak  belum  memenuhi  rekomendasi  dari  1/3 total kebutuhan sehari. Penelitian tersebut menyebutkan  bahwa  bekal  makan  lebih  sedikit mengandung  kalsium,  zat  besi,  dan  serat 13 .  Selain  itu pada  bekal  makanan  juga  lebih  sedikit  mengandung protein dan vitamin C 15 . Berdasarkan  penjelasan  diatas  maka  penting untuk  melakukan  penelitian  terkait  dengan  status  gizi anak sekolah dasar. Penelitian ini memiliki tujuan untuk menganalisis hubungan antara kontribusi bekal makanan dan total energi dengan status gizi anak sekolah dasar di SD Muhammadiyah 4 Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  observasional dengan  desain cross  sectional. Tempat  pelaksanaan penelitian  ini  adalah  di  SD  Muhammadiyah  4  Surabaya dan  dilakukan  pada  bulan  April-Mei  2018.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  sebanyak  108  siswa  dengan  teknik pengambilan simple  random  sampling. Variabel penelitian ini meliputi kontribusi energi bekal makanan, total  energi  dalam  sehari,  dan  status  gizi  berdasarkan IMT/U.
Metode wawancara digunakan untuk mengetahui  data  karakteristik  responden  (usia,  jenis kelamin, uang saku) sedangakan metode recall 2x24 jam dilakukan untuk mengetahui asupan makanan responden.  Pada  penelitian  ini  metode recall dilakukan selama 2 hari dengan hari yang berbeda. Data status gizi diperoleh  dengan  penilaian  antropometri  indikator IMT/U.
Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57
Tinggi  badan  responden  diukur  menggunakan stadiometer merk SECA dengan tingkat ketelitian 0,1 cm sedangkan berat badan diukur menggunakan timbangan digital  merk  GEA  dengan  tingkat  ketelitian  0,1  kg. Berdasarkan  indeks  IMT/U  dengan  indikator  Z-Score, pengkategorian  status  gizi  sebagai  berikut  obesitas  (>2 SD); overweight /gemuk (>1 SD – 2 SD); normal (-2 SD – 1 SD); kurus (-3 SD - < -2SD); sangat kurus (< -3 SD) 16 .
Uji  korelasi pearson digunakan  pada  penelitian ini  untuk  analisa  data  tentang  hubungan  antara kontribusi bekal makanan dan total energi dengan status gizi  pada  anak  sekolah  dasar.  Tingkat  signifikansi  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  p  <  0,05.  Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga telah memberikan sertifikat lulus kaji etik pada penelitian ini dengan nomor 408-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  meneliti  tentang  karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin, umur, besar uang saku  dan  status  gizi.  Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan bahwa  sebanyak  52,8%  responden  berjenis  kelamin perempuan.  Umur  responden  sebagian  besar  berada pada  kelompok  umur  10  tahun  yaitu  sebesar  48,1%. Sebanyak 64,8% responden memiliki uang saku dibawah rata-rata yaitu dibawah Rp 12.000.
Pada  usia  anak  sekolah  yaitu  6-12  tahun  terjadi masa pertumbuhan dan perkembangan yang lebih stabil jika  dibandingkan  dengan  bayi  dan  balita.  Keadaan tersebut  seperti  pertumbuhan  fisik  yang  terlihat  seperti lambat  akan  tetapi  pada  perkembangan  motorik, kognitif,  serta  emosi  sosial  sudah  mulai  matang. Sehingga  keadaan  tersebut  dapat  menimbulkan beberapa masalah gizi salah satunya yaitu gizi lebih 17 . Pada  Tabel  2  diketahui  bahwa  sebanyak  47,2% responden  memiliki  status  gizi  normal,  akan  tetapi prevalensi  gizi  lebih  juga  meunjukkan  presentase  yang cukup  tinggi  apabila  dibandingkan  dengan  prevalensi Nasional  yaitu  sebanyak  45,3%  dimana  22,2%  kategori gemuk  dan  23,1%  kategori  obesitas,  sedangkan prevalensi  gizi  lebih  Nasional  menunjukkan  presentase 18,8%
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah (n=108) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 51 57 47,2 52,8 Umur (tahun) 9 10 11 12 20 52 33 3 18,5 48,1 30,6 2,8 Uang Saku < Rata-rata* ≥ Rata-rata* 70 38 64,8 35,2 *Rata-rata= Rp 12.000
Tabel 2. Status Gizi Responden
Karakteristik Responden Jumlah (n=108) Presentase (%) Status Gizi Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas 1 7 51 24 23 0,9 6,5 47,2 22,2 23,1
dimana  10,8%  kategori  gemuk  dan  8,8%  kategori obesitas 4 .  Berdasarkan  hasil recall 2x24  jam disebutkan bahwa  salah  satu  yang  dapat  menjadi  penyebab terjadinya  gizi  lebih  pada  siswa  adalah  asupan  lemak yang  berlebih.  Berlebihnya  asupan  lemak  pada  siswa karena  siswa  mengonsumsi  makanan  cepat  saji  dan gorengan  seperti  pizza,  burger,  ayam  goreng,  ikan goreng, tempe goreng, tahu goreng, telur goreng.
Makanan  yang  mengandung  lemak  memberikan rasa yang renyah dan kalori yang tinggi apabila makanan tersebut  digoreng.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan bahwa  siswa  dengan  asupan  lemak  yang  berlebih memiliki  risiko  4,4  kali  lebih  besar  untuk  mengalami obesitas  apabila  dibandingkan  dengan  siswa  yang memiliki  asupan  lemak  yang  rendah.  Keadaan  ini memberikan makna bahwa asupan lemak yang berlebih dapat berpengaruh terhadap jaringan lemak 18,19 . Rata-rata  asupan  energi  bekal  pada  siswa  SD Muhammadiyah  4  Surabaya  adalah  558,7  kkal/hari. Rata-rata  tersebut  lebih  tinggi  apabila  dibandingkan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Romo_Palafox, et  al tahun  2017  menunjukkan  bahwa rata-rata asupan energi pada bekal sebesar 374,4 kkal 20 . Makan  siang  yang  seimbang  harus  menyediakan  tidak lebih dari 1/3 dari kebutuhan gizi harian 8,14 . Penelitian ini menunjukkan  bahwa  rata-rata  asupan  energi  dari  bekal dapat menyumbang energi dalam sehari sebesar 27,9%. Kontribusi  energi  bekal  makanan  tersebut apabila  dibandingkan  dengan  anjuran  1/3  AKG  masih dapat  dikategorikan  kurang.  Berdasarkan  hasil recall 2x24  jam  menunjukkan  bahwa  jenis  bekal  yang dikonsumsi  oleh  siswa  sebagian  besar  adalah  makanan pokok  dan  lauk  hewani,  sedangkan  sayur  dan  buah hanya  sedikit  siswa  yang  mengonsumsinya.  Kurangnya asupan  sayur  dan buah  dapat menjadi  salah satu faktor penyebab  terjadinya  gizi  lebih  pada  anak,  hal  tersebut sesuai dengan penelitian terdahulu yaitu anak yang tidak mengonsumsi  sayur  dan  buah  lebih  berisiko  1,5  kali untuk mengalami obesitas apabila dibandingkan dengan anak yang mengonsumsi sayur dan buah.
Konsumsi  serat  yang  cukup  dapat  mengurangi asupan  lemak  sehingga  hal  tersebut  dapat  mencegah terjadinya  obesitas 21 .  Berdasarkan  hasil  uji  korelasi menggunakan uji pearson menunjukkan bahwa kontribusi  bekal  makanan  dengan  status  gizi  anak  usia sekolah  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  nilai p<0,001.  Terdapatnya  hubungan  pada  penelitian  ini karena  ada  beberapa  responden  yang  memiliki  bekal dengan  porsi  makanan  yang  cukup  bahkan  berlebih seperti  makanan  sumber  lauk  pauk,  sehingga  dapat mempengaruhi hasil pada penelitian ini.
Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57
Tabel 3. Rata-rata dan Uji Korelasi dengan Status Gizi
Variabel Rata-rata±SD p-value Total Energi Sehari (kkal) 1614,2±265,3 <0,001 Total Energi Bekal Makanan (kkal) 558,7±68,1 Kontribusi Energi Bekal Makanan (%) 27,8±3,7 <0,001
Gambar 1. Scatter plot Total Energi dengan Status Gizi
Gambar 2. Scatter plot Kontribusi Energi Bekal Makanan dengan Status Gizi
Kontribusi  energi  dan  zat  gizi  makro  harus tercukupi  dengan  baik  karena  dapat  berfungsi  untuk menunjang  pertumbuhan  serta  perkembangan  dan melakukan  aktivitas  fisik 22 .  Apabila  kontribusi  tidak tercukupi dengan baik, khususnya energi dan protein
maka akan berdampak pada status gizi anak yang dapat mengakibatkan  tubuh  menjadi  lesu  dan  kurang bergairah  sehingga  akan  berdampak    pada  aktivitas fisik 1 .
Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  asupan energi  siswa  sebesar  1614,2  kkal/hari.  Berdasarkan Balitbangkes  tahun  2010  menunjukkan  bahwa  rata-rata asupan  energi  penduduk  Indonesia  adalah  1506 kkal/hari  untuk  anak  umur  7-9  tahun,  sedangkan  pada anak  laki-laki  umur  10-12  tahun  adalah  1628  kkal/hari dan  pada  anak  perempuan  adalah  sebesar  1600 kkal/hari 23 .  Hal  tersebut  memperlihatkan  bahwa  rata- rata  asupan  energi  pada  anak  umur  10-12  tahun  tidak memiliki  perbedaan  yang  jauh,  sedangkan  pada  anak umur  7-9  tahun  memiliki  rata-rata  asupan  energi  yang lebih tinggi.
Sedangkan  apabila  dibandingkan  dengan  angka kecukupan gizi, baik pada siswa berumur 7-9 tahun dan 10-12  tahun  dapat  dikatakan  masih  kurang,  karena kecukupan  energi  pada  anak  umur  7-9  tahun  adalah 1850  kkal  dan  pada  anak    umur  10-12  tahun  sebesar 2000  kkal  untuk  anak  perempuan  dan  2100  kkal  untuk anak  laki-laki 24 .  Berdasarkan  ujii  korelasi  menggunakan uji pearson menyatakan  bahwa  antara  asupan  total energi  dengan  status  gizi  menunjukkan  hubungan  yang signifikan  dengan  nilai  p=0,000.  Penelitian  ini  serupa dengan penelitian terdahulu yang dilakukan di Makassar, dimana  penelitian  tersebut  menunjukkan  hubungan yang bermakna antara asupan energi  dengan status gizi pada anak sekolah dasar di wilayah pesisir 25 .
Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  di  Manado pada  anak  sekolah  dasar  juga  menunjukkan  bahwa asupan  energi  dengan  kejadian  obesitas  memiliki hubungan  yang  signifikan,  hal  tersebut  berarti  bahwa salah  satu  yang  dapat  meningkatkan  risiko  gizi  lebih adalah  asupan  energi  yang  berlebih 26 .  Penelitian tersebut sejalan dengan teori yang menyebutkan bahwa salah  satu  yang  mempengaruhi  status  gizi  seseorang adalah  konsumsi  makanan 1 .  Status  gizi  normal  pada seseorang dapat terjadi karena zat-zat gizi yang terdapat didalam tubuh dapat digunakan secara baik dan efisien, sehingga  dapat  membantu  proses  pertumbuhan  dan perkembangan 1 .  Selain  itu  konsumsi  makanan  juga dapat  mempengaruhi  perkembangan  otak,  apabila konsumsi makanan tidak mencukupi kebutuhan gizi yang dianjurkan  dalam  waktu  yang  lama  maka  dapat menyebabkan  perubahan  metabolisme  otak 27 .  Hal  ini selaras dengan penelitian yang dilakukan di Padangpanjang  yang  menyebutkan  bahwa  status  gizi anak  sekolah  dasar  berhubungan  dengan  prestasi belajar 28 . Selain  itu  fungsi  energi  adalah  untuk  melakukan aktivitas fisik dan fungsional dasar tubuh. Apabila tubuh tidak  menggunakan  energi  untuk  melakukan  aktivitas fisik  maka  tubuh  akan  menyimpan  energi  tersebut menjadi  lemak  dalam  tubuh.  Apabila  makin  banyak energi  yang  dikonsumsi  dari  kebutuhan,  maka  semakin tinggi  pula  simpanan  energi  dalam  tubuh  yang  dapat mengakibatkan peningkatan berat badan pada seseorang  dan  dapat  mempengaruhi  status  gizi. Begitupun  berlaku  sebaliknya,  dimana  semakin  sedikit asupan  energi  yang  dikonsumsi  dari  kebutuhan  maka simpanan  energi  juga  akan  menurun  dan  hal  tersebut dapat menyebabkan penurunan berat badan 29 .

## KESIMPULAN
Kontribusi bekal makanan dan total energi sehari berhubungan dengan status gizi pada anak sekolah dasar di  SD  Muhammadiyah  4  Surabaya.  Berdasarkan penelitian  ini,  semakin  tinggi  kontribusi  bekal  makanan dan total energi dalam sehari maka status gizi anak juga akan semakin tinggi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terimakasih  peneliti  sampaikan  kepada seluruh  responden  penelitian,  seluruh  guru  dan  staff  di SD Muhammadiyah 4 Surabaya, serta teman-teman yang telah membantu kelancaran penelitian ini.

## REFERENSI
1. Almatsier,  S. Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .  (PT Gramedia Pustaka Utama, 2009).
2. RSCM  Persagi. Penuntun  Diit  Anak .  (Gramedia, 2003).
3. UNICEF,  WHO  &  The  World  Bank. Levels  & Trends in Cild Malnutrition . (2018).
4. Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013 . (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
5. Qamariyah,  B.  &  Nindya,  T.  S.  Hubungan  Antara Asupan  Energi,  Zat  Gizi  Makro  dan  Total  Energy Expenditure  dengan  Status  Gizi  Anak  Sekolah Dasar. Amerta Nutr. 2 , 59–65 (2018).
6. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Profil Kesehatan Tahun 2016 Pemerintah Kota Surabaya . (2017).
7. Kandala,  N.-B.,  Madungu,  T.  P.,  Emina,  J.  B., Nzita,  K.  P.  &  Cappuccio,  F.  P.  Malnutrition Among  Children  Under  The  Age  of  Five  in  The Democratic  Republic  of  Congo  (DRC):  Does Geographic Location Matter? BMC Public Health 11 , 1–15 (2011).
8. Wilkinson,  J. Comparison  of  Packed  School Lunches  of  Boys  and  Girls  in  Primary  Schools  in East London . (2015).
9. Permatasari,  I.  R.  I.,  Mayulu,  N.  &  Hamel,  R. Analisa Riwayat Orang Tua Sebagai Faktor Resiko Obesitas  Pada  Anak  SD  Di  Kota  Manado. J. KEPERAWATAN 1 , 1–7 (2018).
10. Kemenkes  RI. Pedoman  Pencegahan  dan Penanggulangan Kegemukan dan Obesitas pada Anak Sekolah . (Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak, 2012).
11. Kemenkes RI. Pedoman Gizi  Seimbang . (Direktur Jenderal  Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, 2014).
12. Ayuniyah,  Q.,  Indriani,  Y.  &  Rangga,  K.  K. Ketersediaan  dan  Perilaku  Konsumsi  Maknan Jajanan  Olahan  Siswa  Sekolah  Dasar  di  Bandar Lampung. J.  Ilmu-Ilmu  Agribisnis 3 ,  409–418 (2015).
13. Johnson, C. M., Bednar, C., Kwon, J. & Gustof, A. Comparison of Nitrient Content and Cost Home- Packed  Lunches  to  Reimbursable  School  Lunch Nutrient  Standards  and  Price. Sch.  Nutr.  Assoc.
Received: 05-12-2018, Accepted: 04-1-2019, Published online: 04-3-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i1.2019.52-57
14. Jeffery,  R.  W. et  al. Effects  of  Portion  Size  on Chronic  Energy  Intake. Int.  J.  Behav.  Nutr.  Phys. Act. 4 , 1–5 (2007).
15. Griffin,  T.  L.  &  Barker,  M. E.  Packed  Lunches  for Primary-School  Children:  A  Qualitative  Study  of Parents’ Views. Proc. Nutr. Soc. 67 , 218 (2008).
16. Kemenkes  RI. Keputusan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak . (2011).
17. Brown,  J. Dietary  Reference  Intakes  (DRIs): Recommended  Intakes  for  Individuals,  Vitamins Food  and  Nutrition  Board,  Institute  of  Medicine, National Academies . Fluoride (2011). doi:10.1111/j.1753-4887.2004.tb00011.x
18. Mustika,  P.  A.  &  Muniroh,  L.  Hubungan  Pola Konsumsi  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Gizi  Lebih Pada Siswa Sekolah  Menegah Atas (SMA). Media Gizi Indones. 2 , 1518–1527 (2012).
19. Kharismawati,  R.  &  Sunarto.  Hubungan  Tingkat Asupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat,  dan Serat  dengan  Status  Obesitas  Pada  Siswa  SD. Univ. Diponegoro (2010).
20. Romo-Palafox,  M.  J. et  al. Adequacy  of  Parent- Packed  Lunches  and  Preschooler’s  Consumption Compared to Dietary Reference Intake Recommendations. J.  Am.  Coll.  Nutr. 36 ,  169– 176 (2017).
21. Sartika, R. A. D. Faktor - faktor Risiko Pada Anak 5-15  Tahun  Di  Indonesia. MAKARA,  Kesehat. 15 ,
37–43 (2011).
22. Pietroiusti,  A. et  al. Incidence  of  metabolic syndrome among night-shift healthcare workers. Occup. Environ. Med. 67 , 54–57 (2010).
23. Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010 . (Kementrian Kesehataan RI, 2010).
24. Kemenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2013 Tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  Yang  Dianjurkan Bagi  Bangsa  Indonesia .  (Kementrian  Kesehatan RI, 2013).
25. Yulni.  Hubungan  asupan  zat  gizi  makro  dengan status  gizi  pada  anak  sekolah  dasar  di  wilayah pesisir  kota  Makassar. Media  Kesehat.  Masy. Indones. 9 , 205–211 (2013).
26. Yamin,  B.,  Mayulu,  N.  &  Rottie,  J.  Hubungan Asupan  Energi  dengan  Kejadian  Obesitas  pada Siswa  Sekolah  Dasar  di  Kota  Manado. Ejournal Keperawatan 1 , 1–7 (2013).
27. Cakrawati,  D. Bahan  Pangan,  Gizi,  dan Kesehatan . (Alfabeta, 2012).
28. Sa’adah,  R.  H.,  Herman,  R.  B.  &  Sastri,  S. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Prestasi  Belajar Siswa  Sekolah  Dasar  Negeri  01  guguk  Malintang Kota Padangpanjang. J. Kesehat. Andalas 3 , 460– 465 (2014).
29. Whitney, E. & Rolfes, S. Understanding Nutrition . (Thomson Higher Education, 2008).