## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 684-8511 ( Online)

## REVIEW LITERATUR : PENGARUH PEMBERIAN AROMATERAPI LEMON TERHADAP EMESIS GRAVIDARUM
Rr Catur Leni Wulandari 1 , Rini Sulistyowati 2 1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

## Abstrak
Pendahuluan: Mual muntah (Emesis Gravidarum ) sering terjadi pada ibu hamil trimester 1.Penyebabnya karena peningkatan  hormon  estrogen  dan  HCG  pada  awal  kehamilan.  Salah  satu  dampaknya  yaitu  Dehidrasi  yang mengakibatkan janin mengalami masalah  maka dari itu diperlukan terapi. salah satu terapi untuk menangani yaitu dengan aromaterapi lemon. Metode: Literatur mancanegara ditelusuri melalui sarana elektronik dengan penuntun kata kunci (emesis, terapi lemon, aromaterapi). Artikel seleksi berjumlah 8 tentang pengaruh aromaterapi lemon terhadap emesis gravidarum Hasil: adanya perbedaan emesis gravidarum pada pemberian aromaterapi dengan perlakuan  yang  sama. Pembahasan :  salah  satu  penanganan  untuk  emesis  gravidarum  yaitu  dengan caranonfarmakologis yaitu dengan pemberian aromaterapi lemon. Aroma terapi lemon mengandung limonene 66- 80%, geranil asetat, nerol, linalil asetat, pinene 0,4– 15%, pinene 1-4%, terpinene 6-14% dan myrcen. Senyawa kimia  seperti  geranil  asetat,  nerol  yang  bermanfaat  untuk  antidepresi,  nantiseptik,  antispasmodik  meredakan perasaan  cemas,  stres,  dan  lelah. Kesimpulan  : pemakaian  aromaterapi  lemon  efektif  untuk  mengurangi terjadinya emesis gravidarum

## Kata Kunci : emesis, terapi lemon, aromaterapi

## Abstract
Introduction: Nausea and vomiting (Emesis Gravidarum) often occurs in 1st trimester pregnant women. The cause is due to an increase in the hormones estrogen and HCG in early pregnancy. One of the effects is dehydration which causes the fetus to experience problems, therefore therapy is needed. one of the therapies to deal with is the aroma therapy of lemon. Methods: International literature searched by electronic means with key words (emesis, lemon therapy, aromatherapy). 8 selection articles on the effect of lemon aromatherapy on emesis gravidarum Results: there were differences in emesis gravidarum in aromatherapy with the same treatment. Discussion: one of  the  treatments  for  emesis  gravidarum  is  a  non-pharmacological  method,  namely  lemon  aromatherapy. Aromatherapy lemon therapy contains 66-80% limonene, geranil acetate, nerol, linalyl acetate, 0.4-15% pinene, 1-4% pinene, 6-14% terpinene and myrcen. Chemical compounds such as geranil acetate, nerol are useful for antidepressants, nantiseptics, antispasmodics to relieve feelings of anxiety, stress, and fatigue. Conclusion: the use of lemon aromatherapy is effective in reducing the occurrence of emesis gravidarum
Keywords: emesis, lemon therapy, aromatherapy

## Pendahuluan
Emesis Gravidarum sering terjadi pada ibu hamil trimester 1. Penyebabnya karena peningkatan hormon  estrogen  dan  HCG  pada  awal  kehamilan.  Salah  satu  dampaknya  yaitu  Dehidrasi  yang mengakibatkan  janin  mengalami  masalah    maka  dari  itu  diperlukan  terapi.  salah  satu  terapi  untuk menangani yaitu dengan aroma terapi lemon.
Hasil  laporan  menunjukkan  bahwa  hampir  50  –  90%  wanita  hamil  mual  muntah  terjadi  pada trimester pertama. Keadaan ini akan membaik pada usia kehamilan 12 –16 minggu. Keadaan ini terjadi pada sekitar 60 – 80% primigravida dan 40 – 60% terjadi pada multigravida (Winkjosastro, 2010). Studi prospektif  pada  160  wanita  oleh  Lacroix  et  al.  (2000),  menemukan  bahwa  74  %  melaporkan  mual walaupun hanya 1,8 % mengalami sebagai gejala yang hanya terjadi di pagi hari, pada 80 % penderita, mual  dapat  berlangsung  sepanjang  hari  dan  Power  et  al.  (2001),  mencatat  sekitar  51,4  %  wanita mengalami mual dan 9,2 % wanita mengalami muntah (Tiran, 2009).
Mual muntah pada kehamilan memiliki dampak yang signifikan bagi tubuh dimana ibu menjadi sangat lemah, muka pucat dan frekuensi buang air kecil menurun drastis sehingga cairan tubuh semakin berkurang dan darah menjadi kental (hemokonsentrasi). Keadaan ini dapat memperlambat peredaran darah sehingga suplay oksigen dan makanan ke jaringan juga ikut berkurang hal ini dapat menimbulkan kerusakan  jaringan  yang  membahayakan  kesehatan  ibu  dan  janin.  Prinsip  penatalaksanaan  emesis gravidarum  meliputi  pencegahan,  mengurangi  mual  muntah,  serta  koreksi  kebutuhan  cairan  dan elektrolit.  Penanganan  mual  muntah  dapat  dilakukan  dengan  cara  farmakologi  maupun  non farmakologi.  Penanganan  secara  farmokologi  dilakukan  dengan  cara  mengkonsumsi  obat-obatan seperti  obat  anti  metik  atau  vitamin  B6,  namun  obat-  obatan  ini  memiliki  efek  samping  yang kemungkinan dialami oleh ibu hamil seperti ; sakit kepala, diare dan mengantuk. Penatalaksanaan lain yang  bisa  diberikan  adalah  secara  non  farmakologi  atau  terapi  komplementer  yang  mempunyai kelebihan lebih murah dan tidak mempunyai efek samping farmakologi, salah terapi yang aman dan bisa diberikan pada ibu hamil yang  mengalami  mual muntah dengan memberikan aromaterapi lemon (Laura, 2009)
Aromaterapi      lemon     adalah     minyak     essensialyang    dihasilkan    dari   ekstrak    kulit   jeruk (CitrusLemon)  yang  sering  digunakan  dalam  aromaterapi.    Aromaterapi    lemon    adalah    jenis aromaterapi  yang  aman  untuk  kehamilan  dan melahirkan (Medforth et al.,2013). Aromaterapi  lemon memiliki  kandungan  yang dapat membunuh bakteri meningokokus (meningococcus),  bakteri  tipus, memiliki  efekanti  jamur  dan  efektif  untuk  menetralisir  bau yang  tidak  menyenangkan,  serta menghasilkan efek  anti  cemas,  anti  depresi,  anti  stres,  dan untuk  mengangkat  dan  memfokuskan pikiran (Saridewi,   2018).   Minyak   esensial Lemon merupakan minyak  herbal  yang  paling  banyak digunakan   dan   dianggap   sebagai   obat   yangaman pada kehamilan. Aromaterapi   lemon terbukti memiliki   efek menguntungkan pada     emesis     gravidarum. Menurut  penelitian    Kia  (2013)  skor rata-rata emesis  gravidarum  menurun  selama  empat  hari menggunakan  aromaterapi  lemon  i. Hal ini    juga    sesuai    dengan    penelitian    yang dilakukan  oleh Erick  et  al  dengan  melakukan pengamatan penggunaan     perawatan     non-farmakologis pada wanita untuk menghilangkan emesis gravidarum. Berdasarkan     hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa 40% wanita menggunakan aroma   lemon   untuk meredakan mual    muntah,    dan lebih    dari setengah dari mereka yang pernah menggunakannya    mengatakan cara   tersebut efektif.

## Metode Penelitian
Pada metode penelitian ini pencarian jurnal dilakukan melalui google scholar, PubMad, BioMad Central, NEJM. Tujuan dari Literatur Review ini adalah untuk memecahkan masalah mengenai Emesis Gravidarum melalui pemberian Aromaterapi Lemon. Kata kunci yang dipakai dalam masalah ini adalah “giving  lemon  aromatherapy  to  the  incidence  of  emesis  gravidarum”.  Cara  yang  digunakan  dalam mencari artikel ini adalah menggunakan bahasa inggris dan bahasa indonesia yang relevan. Artikel yang
diperoleh di review untuk memilih artikel yang sesuai kriteria. Dan artikel yang didapatkan berjumlah 8 artikel dimana 5 jurnal internasional dan 3 artikel nasional, selanjutnya akan direview.
Artikel jurnal yang dilakukan oleh Umu Fauzah yang berjudul “Pengaruh Pemberian Aromaterapi InhalasiLemon Terhadap Emesis Gravidarum Pada Ibu Hamil Trimester I Di Puskesmas Umbulharjo I Kota  Yogyakarta”  menggunakan  metode  menggunakan  jenis  penelitian  Quasi  Experiment  dengan desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  desain  penelitian  pretest  posttest  dengan  kelompok  control (pretest  posttest  with  control  group).  Model  rancangan  ini  menggunakan  kelompok  pembanding (kontrol). Pada penelitian ini dilakukan pengukuran pada kedua kelompok sebelum dan setelah diberi intervensi/perlakuan,  kemudian  dilakukan    perbandingan  keadaan  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 30 ibu hamil yang mengalami emesis gravidarum dengan 15 kelompok kontrol dan 15 kelompok eksperimen. Penelitian ini menggunakan non random sampling atau disebut juga dengan non probability sampling, yaitu dengan tehnik Accidental sampling, dimana pengambilan sampel berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja yang secara kebetulan / incidental bertemu dengan peneliti dapat digunakan sebagai sampel. Dalam penelitian ini, sampelyang ditetapkan adalah 30 orang. Lima belas orang responden sebagai kelompok eksperimen dan 15 orang responden sebagai kelompok kontrol. Alat pengumpulan data yang digunakan adalah lembar pengumpulan data berupa  kuesioner  yang  terdiri  dari  nama,  umur,  gravida,  usia  kehamilan,  keluhan  yang  dirasakan, diagnosa, terapi yang diberikan, skore mual muntah. Analisa data yang digunakan adalah uji statistik parametrik paired sample t – test dengan batas kemaknaan p value <0,05 dan uji statistik parametrik independent sample t – test dengan batas kemaknaan p value >0,05.
Artikel jurnal yang dilakukan oleh Fitrianingsih dan Siti Khatijah 2019 yang berjudul “Efektifitas Aromaterapi  Lemon  untuk  Menangani  Emesis  Gravidarum”  menggunakan  metode  Rancangan penelitian yang digunakan yaitu Quasi experiment dengan one group pre-post test design. Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  April  2019  di  Kecamatan  Berbah  Sleman  Yogyakarta.  Populasi  penelitian yaitu    ibu  hamil  yang  mengalami  emesis  gravidarum.  Jumlah  sampel  sebanyak  20  ibu  hamil  yang diambil dengan teknik purposive sampling . Kriteria inklusi dalam pengambilan sampel yaitu ibu hamil trimester  pertama,  ibu  hamil  yang  mengalami  mual  muntah,  ibu  tidak  alergi  terhadap  essensial  oil Lemon  dan  tidak  mempunyai  penyakit  yang  berhubungan  dengan  gastrointestinal.  Kriteria  eksklusi penelitian yaitu ibu yang menggunakan intervensi lain untuk mengurangi mual muntah dan ibu yang tidak menggunakan aromaterapi dalam 12 jam/gugur. Bahan yang diperlukan dalam penelitian adalah essensial oil Lemon. Konsentrasi aromaterapi lemon yang diberikan yaitu 10%, konsentrasi pemberian aromaterapi lemon didasarkan pada penelitian Kaviani et al. (2014).
Metode pengumpulan data diawali dengan menanyakan kuesioner untuk mengukur derajat mual muntah sebelum diberikan perlakuan dan mengisikan jawaban responden pada lembar kuesioner. Alat ukur  dalam  penelitian  ini  adalah  Indeks  RHODES  berdasarkan  skor  yang  diperoleh  atas  jawaban responden tentang kejadian mual muntah yang dialami. Selanjutnya peneliti memberikan aromaterapi lemon  kepada  ibu  hamil  untuk  mencoba  membau  dan  menjelaskan  cara  melakukan  intervensi  yaitu dengan menghirup kapas yang telah diberikan minyak esesnsial lemon pada saat mengalami mual dan atau muntah selama 5 menit dengan jarak sekitar 2 cm dari hidung, setelah 48 jam kemudian dilanjutkan dengan  menanyakan  kembali  derajat  mual  muntah  setelah  dilakukan  intervensi.  Data  dianalisis menggunakan uji Paired t-test.
Hasil  penelitian  Lacasse  (2014,  dalam  Tiran,  2014)  di  Kanada  dari  367  wanita  hamil,  78,  47% mual  muntah terjadi  pada  trimester  pertama  dengan derajat  mual  muntah  yaitu  52,2%  mual  muntah ringan, 45,3 sedang dan 2,5% berat. Pada trimester kedua 40,1% wanita masih mual muntah dengan rincian 63,3%  dan 0,8% mual muntah berat. Sesuai dengan evidence based practice. Bidan adalah salah satu  tenaga  kesehatan  yang  memberikan  pelayanan  obstetric,  salah  satunya  dengan  memberikan pelayanan  pemeriksaan  ibu  hamil  untuk  mengetahui  keadaan  ibu  dan  janin.  Dalam  melakukan
pelayanan  Antenatal  Care  (ANC)  hendaknya  selalu  memberikan  penjelasan  dan  motivasi  mengenai yang dirasakan ibu hamil termasuk mual muntah
Artikel jurnal penelitian ini dilakukan oleh Siti Cholifah dan Titin Eka Nuriyanah yang berjudul “Aromaterapi  Lemon  Menurunkan  Mual  Muntah  pada  Ibu  Hamil  Trimester  I”  pada  penelitian  ini menggunakan metode Rancangan penelitian yang digunakan Quasi experiment dengan One Group Pre- Post Test Design, Populasi ibu hamil trimester I yang mengalami mual muntah, pengambilan sampel dengan  consecutive  sampling  sebanyak  36  ibu    di    2    BPM  yang  ada  di  Kabupaten  Sidoarjo  yang memenuhi  kriteria  inklusi  bersedia  diteliti,  hamil  normal  usia  kehamilan  <  12  minggu  dan  kriteria eksklusi grande multigravida. Mulai tanggal 16 Desember 2017 sampai 16 Januari 2018. Mual muntah diukur  sebelum  dan  sesudah  pemberian  aromaterapi  lemon  dengan    Indeks  Rhodes.  Konsentrasi aromaterapi lemon yang diberikan dengan  mencampurkan 0,1 ml minyak esensial lemon kedalam air sebanyak 1 ml, konsentrasi pemberian aromaterapi lemon didasarkan pada penelitian Kaviani et  al. (2014)  kemudian ibu menghirup aromaterapi lemon yang ditaruh dalam kapas dengan jarak   kurang lebih   2   cm   dari  hidung sambil bernafas panjang selama + 5 menit dan bisa diulang jika masih merasa mual muntah. Kemudian di evaluasi setelah 12 jam.
Artikel  jurnal  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parisa  Yavari  kia  ;  Farzaneh  Safajou  ;  Mahnaz Shahnazi ; Hossein Nazemiyeh dengan judul “The Effect of Lemon Inhalation Aromatherapy on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial” pada tahun 2014 This was a randomized clinical trial in which 100 pregnant women with nausea and vomiting who had eligibility criteria were randomly divided into intervention and control groups based on four- and six-random block sampling method. Lemon essential oil and placebo were given to the intervention and control groups, respectively, to inhale it as soon as they felt nausea. The nausea, vomiting, and retch intensity were investigated 24 hours before and during the four days of treatment by means of PUQE- 24
Results: There was a statistically significant difference between the two groups in the mean scores of nausea and vomiting on the second and fourth days (P = 0.017 and P = 0.039, respectively). The means of nausea and vomiting intensity in the second and fourth days in the intervention group were significantly lower than the control group. In addition, in intragroup comparison with ANOVA with repeated measures, the nausea and vomiting mean in the five intervals, showed a statistically significant difference in each group.
Artikel jurnal penelitian yang dilakukan oleh Ismail BIYIK, Fatih KESKIN yang berjudul “The Lollipop with Lemon Aroma May Be Promising in Nausea and Vomiting in Pregnancy” menggunakan desain Studi kasus-kontrol prospektif ini dilakukan di dua pusat; Rumah Sakit Negara Bagian Bursa Karacabey dan Mustafakemalpasa antara Juni 2016 dan Agustus 2018 dan telah disetujui oleh Komite Etika  Rumah  Sakit  Penelitian  dan  Pelatihan  Spesialisasi  Tinggi  Bursa  dan  persetujuan  tertulis  yang diinformasikan  diperoleh  dari  setiap  peserta.  Penelitian  dilakukan  sesuai  dengan  Deklarasi  Helsinki yang  dibutuhkan.  Daya  81%,  Kehamilan  -Kuantifikasi  Unik  Emesis  dan  Nausea  (PUQE)  skor kelompok studi  dan  kontrol  di  awal  dan  hari  pertama  adalah  1,23,  tingkat  signifikansi  (alpha)  0,05, koefisien variasi pada skala asli 0,3 dan ukuran sampel 33 + 33 dihitung dengan program PASS 11. Kelompok  yang  akan  dimasukkan  dalam  pasien  pertama  yang memenuhi  kriteria  inklusi  ditentukan dengan metode acak sederhana. Oleh karena itu, kelompok kontrol 1 pasien dan pasien 2 dimasukkan dalam kelompok studi. Pasien dengan angka ganjil dimasukkan ke dalam kelompok kontrol dan pasien dengan  angka  genap  dimasukkan  ke  dalam  kelompok  penelitian.  Studi  tersebut  melibatkan  wanita berusia  18-45  tahun  dengan  kehamilan  tunggal  antara  6-14  minggu.  Minggu  kehamilan  ditentukan menurut tanggal periode menstruasi terakhir. Jika ada perbedaan lebih dari 1 minggu antara tanggal menstruasi  terakhir  dan  pengukuran  ultrasonografi, maka  pengukuran  ultrasonografi  diterima  dalam menentukan  minggu  kehamilan.  Diagnosis  NVP  adalah  diagnosis  eksklusi  seperti:  Pasien  dengan kehamilan ganda, kehamilan mola, atau penyakit sistemik (pankreatitis, hepatitis, kolesistitis, dll.) Yang
dapat  menyebabkan  mual  dan  muntah,  mereka  yang  dicurigai  keracunan  makanan,  pasien  yang menderita  mual  akibat  penyakit  kejiwaan,  dan  wanita dengan  hiperemesis  gravi-  darum  dikeluarkan dari penelitian. Hamil dengan penurunan berat badan lebih dari> 5%, temuan dehidrasi, ketosis, dan kelainan elektrolit diterima sebagai hiperemesis.
Artikel  jurnal  penelitian  yang  diteliti  oleh  Dr.  Arshi  Anjum,  Dr.  Kouser  Fathima  Firdose, Dr.Wajeeha  Begumdengan  judul  “Effect  of  Sikanjabeen  Lemooni  in  Qay’al-Haml:  An  Open Observational  Study”  menggunakan  jenis  penelitian  study  Studi  observasi  terbuka  dilakukan  dari Januari  2017  hingga  Desember  2017  di  Dept.  OBG  National  Institute  of  Unani  Medicine  hospital, Bengalurus. Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan rumus, n = 2 [(Z α - Z β ) × σ ] 2 / (µ1 - µ2) 15  di  sekitar  perbedaan  rata-rata  PUQE  dari  dua  perkiraan.  Mean  dan  SD  dari  PUQE  diambil  dari penelitian sebelumnya. n = jumlah sampel yang dibutuhkan, µ1 = skor rata-rata sebelum pengobatan, µ2 = skor rata-rata setelah pengobatan, µ1-µ2 = perbedaan signifikan secara klinis, σ = deviasi standar. Besar sampel yang dihitung adalah 27,08; mengingat 10% putus sekolah, total ukuran sampel diambil 30.  Wanita  hamil  dengan  c  /  o  mual  dan  muntah  dengan  kehamilan  intrauterin  tunggal  dalam  usia kehamilan  7  sampai  14  minggu  diikutsertakan  dalam  penelitian.  Wanita  dengan  hiperemesis gravidarum, diobati dengan antiemetik lain, dengan kondisi medis yang berhubungan dengan kehamilan seperti  anemia  berat,  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  dan  dengan  riwayat  penyebab  muntah  non- obstetris lainnya seperti kolesistitis dan apendisitis dikeluarkan dari penelitian dengan melakukan Hb%, RBS, CUE, USG-kebidanan.Total 68 pasien diskrining; 3 pasien tidak memenuhi syarat karena HG. Dari 65 pasien yang memenuhi syarat; 22 menolak untuk berpartisipasi dan 13 dikeluarkan; 1 pasien diaborsi sebelum pengobatan dimulai, 1 mengalami kehamilan kembar, pada 2 pasien masing-masing usia kehamilan> 14 minggu dan Hb% <11; 3 menderita hipotiroidisme dan 4 pasien menderita ISK. 30 pasien dilibatkan dalam penelitian ini.
Artikel jurnal penelitian ini diteliti oleh Masoumeh Namazi  ; Seddigheh Amir Ali Akbari; Faraz Mojab ; Atefe Talebi ; Hamid Alavi Majd ; Sharareh Jannesari dengan judul “Aromatherapy With Citrus Aurantium Oil and Anxiety During the First Stage of Labor”. Penelitian ini menggunakan metode Uji klinis  acak  ini  dilakukan  pada  dua  kelompok  wanita  hamil,  yang  dirujuk  ke  Rumah  Sakit  Vali-Asr (Tuyserkan, Iran) antara Juni dan September 2013. Itu terdaftar di Registri Uji Klinis Iran (IRCT ID: N6 201301306807). Mempertimbangkan penelitian serupa, interval kepercayaan 95%, dan probabilitas kesalahan 5%, ukuran sampel dihitung sebagai 63 subjek di setiap kelompok. Wanita pertama kali diberi pengarahan tentang tujuan dan metode penelitian dan kemudian diminta untuk memberikan persetujuan tertulis jika mereka bersedia untuk berpartisipasi. Wanita hanya dilibatkan jika mereka adalah orang Iran, primipara, dan berusia 18-35 tahun, memiliki cukup bulan, kehamilan tunggal, presentasi kepala, kontraksi spontan, pelebaran serviks 3-4 cm saat persalinan, kondisi pinggul yang baik dan kantung ketuban  utuh.  ,  tidak  menggunakan  obat  analgesik  dalam  delapan  jam  terakhir,  dan  tidak  memiliki penyakit  hati,  kandung  empedu,  atau  pernapasan  dalam  catatan  mereka.  Orang  dengan  gangguan penciuman,  alergi  terhadap  obat-obatan  herbal,  atau  mengalami  komplikasi  kehamilan  (misalnya, preeklamsia,  korioamnionitis,  solusio  plasenta,  dan  detak  jantung  janin  yang  abnormal  pada  saat penelitian)  tidak  dimasukkan.  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan  kuesioner  demografi  dan kebidanan, daftar periksa pemeriksaan dan observasi termasuk tanda-tanda vital, pemeriksaan vagina, kontraksi  uterus,  dan  detak  jantung  janin,  dan  kuesioner  kecemasan  ciri-ciri  keadaan  Spielberger. Kesesuaian dari dua alat pertama diuji melalui validitas konten. Selain itu, reliabilitas daftar periksa telah disetujui dengan menggunakan reliabilitas bentuk paralel (r = 0.85). Setelah menyelesaikan dua instrumen pertama, tingkat keparahan kecemasan dinilai dengan 20 item dari pertanyaan kecemasan yang disebutkan. Karena setiap item diberi skor 1-4, skor kecemasan total berkisar antara 20 dan 80 (20-40, kecemasan ringan; 41-60, kecemasan sedang; 61-80, kecemasan parah). Kuesioner ini banyak digunakan  untuk  mengukur  kecemasan  sifat-negara  dalam  studi  klinis  (11,  22-24)  dan  memiliki koefisien korelasi 0,85-0,91 (25).
Kriteria eksklusi adalah alergi atau intoleransi, komplikasi kehamilan seperti perdarahan vagina selama  penelitian,  dan  sesar  darurat  sebelum  penelitian  selesai.  Tabel jumlah  acak  digunakan  untuk secara acak mengalokasikan wanita yang memenuhi syarat untuk aromaterapi dan kelompok kontrol (n =  63  masing-masing).  Konsentrasi  distilat  yang  dibeli  (Iran-Gereban  Co.,  Iran)  ditentukan  dengan metode gravimetri di Sekolah Farmasi, Shahid Beheshti University of Medical Sciences (Teheran, Iran). Tiap 100 mL hasil destilat mengandung 8 mL minyak esensial. Kain kasa diresapi dengan 4 mL distilat dan saline normal ditempelkan pada kerah peserta dalam aromaterapi dan kelompok kontrol. Kain kasa diganti  setiap  30  menit.  Intensitas  kecemasan  pada  kedua  kelompok  diukur  pada  awal  dan  setelah intervensi pada pembukaan 3-4 dan 6-8 cm. Analisis data dilakukan dengan SPSS for Windows versi 22.0  (SPSS  Inc.,  Chicago,  IL,  USA).  Statistik  deskriptif  termasuk  tendensi  sentral,  dispersi,  dan distribusi  frekuensi  digunakan  untuk  menggambarkan  kedua  kelompok  tersebut.  Chi-square  dan  uji Fisher  diterapkan  untuk  membandingkan  variabel  kualitatif  antara  kelompok.  Variabel  kuantitatif dibandingkan dengan menggunakan uji-t independen. Perbandingan dari kedua kelompok dalam hal variabel kualitatif dengan distribusi non-normal dan variabel ordinal dilakukan dengan menggunakan uji  Mann-Whitney  nonparametrik.  Akhirnya,  uji  Kolmogorov-Smirnov  dilakukan  untuk  memeriksa distribusi normal subjek .
Artikel jurnal yang dilakukan oleh Narges Joulaeerad, Giti Ozgoli, and Fatemeh Salehimoghaddam dengan judul “Effect of Aromatherapy with Peppermint Oil on the Severity of Nausea and Vomiting in Pregnancy:  A  Single-blind,  Randomized,  Placebo-controlled  trial  pada  tahun  2015  Penelitian  ini merupakan uji klinis terkontrol plasebo acak tersamar tunggal yang dilakukan pada 56 wanita hamil dengan keluhan NVP, yang dirujuk ke pusat kesehatan terpilih Shahid Beheshti University of Medical Sciences di Teheran dari Desember 2014 hingga akhir Mei 2015. .
Kriteria inklusi adalah usia 18 sampai 35 tahun, orang Iran dan minimal berpendidikan cukup baca tulis, tingkat dasar NVP ringan sampai sedang (skor 3 sampai 12) berdasarkan skor yang diperoleh dari kuesioner  PUQE  sebelum  intervensi,  6 hingga  usia  kehamilan  20  minggu berdasarkan  hari  pertama periode menstruasi terakhir (LMP) atau ultrasound trimester pertama, memiliki setidaknya satu laporan ultrasound  untuk  menentukan  jumlah  dan  kesehatan  janin,  kehamilan  yang  diinginkan  menurut individu, kekurangan Masalah penciuman menurut individu, kehamilan tunggal normal dalam segala hal dan tidak ada riwayat komplikasi kebidanan pada kehamilan saat ini (tidak memiliki gejala aborsi terancam,  kurang  kehamilan  mola),  ibu  hamil  yang  sehat  dalam  segala  hal  dan  tidak  ada  riwayat penyakit yang diketahui. berdasarkan informasi dari catatan profil kesehatan ibu, tidak merokok dan konsumsi  alkohol,  ketidakpekaan  terhadap  jamu  menurut  individu,  tidak  mengkonsumsi  obat antiemetik kimia dan herbal dalam 24 jam sebelum studi dimulai, tidak mengalami gangguan kesehatan mental dan kesialan dalam enam bulan sebelum studi dimulai.
Selain  itu,  peserta  dikeluarkan  dari  penelitian  jika  terjadi  mual  dan  muntah  yang  parah  selama kehamilan  (skor  13  atau  lebih  tinggi  pada  kuesioner  PUQE),  sensitivitas  terhadap  minyak  esensial peppermint atau intoleransi aroma peppermint, mengonsumsi obat-obatan antiemetik atau obat herbal selama kehamilan. masa studi, pelaksanaan aromaterapi kurang dari tiga kali dalam sehari, terjadinya gejala ancaman aborsi selama masa studi, dan keengganan untuk terus berpartisipasi dalam penelitian.
Alat yang digunakan dalam penelitian ini termasuk tiga kuesioner: (1) Kuesioner demografi dan kebidanan; (2) kuesioner PUQE; dan (3) Kuesioner akhir. Kuesioner demografi dan kebidanan terdiri dari  dua  bagian  yaitu informasi  latar  belakang dan  riwayat  kebidanan  yang  diisi  oleh  peneliti  untuk masing-masing  wanita.  Kuesioner  PUQE  yang  berisi  tiga  pertanyaan  tentang  durasi  mual,  jumlah muntah dan frekuensi muntah (22, 23). Ini digunakan untuk menentukan tingkat dasar NVP dan tingkat keparahannya selama masa studi.
Kuesioner terakhir digunakan untuk mengevaluasi kepuasan pasien dari pengobatan, kepatuhan terhadap  rekomendasi  kesehatan  dan  gizi,  dan  evaluasi  perubahan  gejala  secara  umum  dari  sudut pandang wanita hamil.
Validitas isi kuesioner akhir dievaluasi. Selain itu, reliabilitas kuesioner PUQE dengan koefisien korelasi 0,9 ditentukan dengan menggunakan metode tes-tes ulang.
Artikel jurnal penelitian yang dilakukan oleh Rahajeng Siti Nur Rahmawati, Indah Rahmaningtyas, Trinanda  Qonitah  dengan  judul  “aromaterapi  lemon Untuk  Menurunkan  Emesis  Gravidarum”. Pada metode ini menggunakan Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain perbandingan, dimana terdapat 2 kelompok yang mendapat satu intervensi berbeda yaitu pemberian minuman jahe panas  dan  minuman  jeruk  nipis.  Sebelum  diberikan  intervensi  akan  diberikan  pretest  dan  setelah dilakukan intervensi akan diberikan posttest. Desain penelitian adalah membedakan kelompok terhadap prosedur kerja. Pemberian jahe panas dengan komposisi: jahe emprit (Zingiber officinale, jenis jahe terkecil dan terpanas di Indonesia) diiris 2 gram, gula 1 sendok makan, dan 250 ml air hangat dengan suhu 60-700C, diberikan 2x1 sehari selama 4 hari . Pemberian jeruk nipis dengan komposisi: 1 buah jeruk  nipis  (Citrus  limon)  diameter 1,5  -  2,5  cm,  1  sendok  makan  gula pasir  dan  250  ml  air  hangat dengan suhu 60-700C, diberikan 2x1 sehari selama 4 hari.

## Hasil dan Pembahasan
1. Artikel jurnal yang dilakukan oleh Umu Fauzah yang berjudul “Pengaruh Pemberian Aromaterapi Inhalasi  Lemon  Terhadap  Emesis  Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  I  Di  Puskesmas Umbulharjo I Kota Yogyakarta Berdasarkan tabel 3 terlihat bahwa sebelum diberikan aromaterapi inhalasi lemon responden penelitian yang paling banyak berada pada kategori mual muntah sedang yaitu sebanyak 9 orang (60.0%). Hasil penelitian menunjukkan berdasarkan tabel 3 terlih at bahwa sebelum diberikan aromaterapi inhalasi lemon responden penelitian paling banyak berada pada  kategori  mual  muntah  sedang  yaitu  sebanyak  9  orang  (60,0%)  dan  pada  tabel  4.5  setelah diberikan  aromaterapi  inhalasi  lemon  responden  penelitian  paling  banyak  berada  pada  kategori tidak mual muntah yaitu sebanyak 13 orang (86,67). Berdasarkan tabel 3 nilai p value = 0,000 < 0,05  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  pada  responden  sebelum  dan  sesudah pemberian aromaterapi inhalasi lemon pada kelompok eksperimen dimana nilai rata – rata intensitas mual  muntah  sebelum  diberikan  12.80  dan  sesudah  diberikan  nilai  rata  –  rata  mual  muntah mengalami penurunan yaitu 3.07. Terlihat perbedaan nilai rata – rata antara sebelum dan sesudah adalah 9.733 dengan standart deviasi 4.061.
2. Artikel jurnal yang dilakukan oleh Fitrianingsih dan Siti Khatijah 2019 yang berjudul “Efektifitas Aromaterapi  Lemon  untuk  Menangani  Emesis  Gravidarum”Berdasarkan  tabel  3  nilai  p  value  = 0,000  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  pada  responden  sebelum  dan sesudah pemberian aromaterapi inhalasi lemon pada kelompok eksperimen dimana nilai rata – rata intensitas  mual  muntah  sebelum  diberikan  12.80  dan  sesudah  diberikan  nilai  rata  –  rata  mual muntah mengalami penurunan yaitu 3.07. Terlihat perbedaan nilai rata – rata antara sebelum dan sesudah  adalah  9.733  dengan  standart  deviasi  4.061.Berbagai  penelitian  sejalan  dengan  hasil penelitian ini antara lian penelitian yang dilakukan oleh Rofi’ah (2019) bahwa terdapat perbedaan derajat emesis gravidarum pada ibu hamil antara sebelum dan setelah diberikan aromaterapi lemon, dimana tingkat emesis gravidarum sebelum diberikan aromaterapi lemon pada rentang skor 3 – 23 dan  tingkat  emesis gravidarum  sesudah  diberikan  aromaterapi  lemon  pada  rentang  skor  0  –  19. Dalam  penelitian  tersebut  juga membandingkan  penggunaan  aromaterapi  dengan  berbagai  dosis yaitu 0,1 ml; 0,2ml; dan 0,3ml. Berdasarkan hasil penelitian tersebut tidak ada perbedaan efektivitas aromaterapi lemon diantara tiga dosis dalam mengatasi emesis gravidarum, namun jika dianalisa pada masing-masing kelompok diperoleh hasil bahwa aromaterapi lemon dosis 0.2 dan 0.3 efektif dalam  mengatasi  emesis  gravidarum.  Dengan  demikian  tenaga  kesehatan,  dosen  atau  tenaga pendidik sebagai pemberi pelayanan dan transfer agent of knowledge dapat menggunakan referensi
dari  berbagai  hasil  penelitian  tentang  manfaat  aromaterapi  lemon  dalam  mengatasi  emesis gravidarum.
3. Artikel jurnal penelitian ini dilakukan oleh Siti Cholifah dan Titin Eka Nuriyanah yang berjudul “Aromaterapi Lemon Menurunkan Mual Muntah pada Ibu Hamil Trimester I” Berdasarkan hasil penelitian  skor  indeks  Rhodes  mual  muntah  sebelum  diberikan  aromaterapi  lemon  Mean+  SD 23,33+ 3,91, setelah diberikan  aromaterapi  lemon  Mean+  SD  13,67   +4.071 skor indeks Rhodes dari kategori mual muntah sedang menjadi ringan,  hasil analisis Wilcoxon Sign Rank Test terdapat penurunan  secara  signifikan  skor  indeks  Rhodes  mual  muntah  setelah  ibu  hamil  menghirup aromaterapi lemon hasil P value = 0,0001 < α = 0,05. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Safajau, et  al (2014)  dengan  hasil p =  0.0001  aromaterapi  inhalasi  lemon  secara  efektif  dapat menurunkan  mual  muntah  pada  ibu  hamil.    Selain    itu    penelitian  Santi      (2013)      hasil      uji didapatkan p =Aromaterapi salah satu terapi nonfarmakologi pada saat ini mulai banyak digunakan di  Inggris  dan  Eropa,  dengan  ketersediaan  dilaporkan pada  76%  di  departemen  obstetri  Jerman, aromaterapi baru-baru ini diperkenalkan ke AS rumah sakit dan klinik (Seol et al ., 2010;. Horowitz, 2011; Conrad, 2010 in Smith V 2012). Aromaterapi lemon berasal dari ekstraksi kulit jeruk lemon ( Citrus  Lemon )  merupakan  salah    satu  jenis  aromaterapi  yang  aman  untuk  kehamilan  dan melahirkan (Medforth, 2013). Pada penelitian ini seluruh responden menyukai bau dari aromaterapi lemon. Minyak essensial lemon mengandung limonene 66-80%, geranil asetat, nerol, linalil asetat, β pinene 0,4– 15%, α pinene 1-4%, terpinene  6-14% dan myrcen (Young, 2011). Senyawa kimia seperti  geranil  asetat,  nerol,  linalil  asetat,  memiliki  efek  antidepresi,  antiseptik,  antispasmodik, penambah gairah seksual dan obat penenang ringan (Namazi, et al , 2014)
4. Artikel jurnal penelitian yang dilakukan oleh Ismail BIYIK, Fatih KESKIN yang berjudul “The Lollipop with Lemon Aroma May Be Promising in Nausea and Vomiting in Pregnancy” Di antara minyak nabati dan aromaterapi alternatif non-farmakologis, minyak esensial jahe, peppermint, dan lemon digunakan untuk mencegah NVP (10-12). Efek anti-emetik lemon dikenal sejak lama dan sejauh  ini  tidak  ada  bahaya  yang  dilaporkan  selama  kehamilan  (13,14).  Lemon  dalam  bentuk minyak atsiri (jeruk lemon) yang disiapkan untuk disebarkan di udara kamar tidur telah terbukti menurunkan NVP (15). Bau lemon dilaporkan dapat mengurangi gejala mual dan muntah sebanyak 40%  (16).  Smith  dkk.  melaporkan  bau  lemon  segar  efektif  dalam  mengurangi  gejala  NVP  (17). Yavari Kia dkk. menyarankan bahwa menghirup lemon selama 4 hari efektif dalam mengurangi gejala NVP jika dibandingkan dengan kontrol (8).
Meskipun  tidak  diketahui  bahwa  mekanisme  mual  dan  muntah  akibat  kemoterapi  sama  dengan NVP, telah dilaporkan bahwa kapsul oral Citrus aurantium menurunkan mual akibat kemoterapi pada pasien dengan kanker ovarium (18). Selain itu, Ozdemir et al. melaporkan bahwa pemberian lolipop  dengan  aroma  stroberi  kepada  pasien  yang  menerima  infus  sel  induk  darah  tepi cryopreserved (PBSC) selama transplantasi sumsum tulang mengurangi gejala mual dan muntah terkait pengobatan (9). Dimetil sulfoksida, bahan dari sel induk perifer autoligous cryopreserved (PBSC) diperkirakan mencapai permukaan mukosa seperti rongga mulut dan menyebabkan mual dan muntah berbau busuk seperti bawang putih. Cabang gustatorik dari saraf olpabrik dan fasia, saraf glossopharyngeal dan saraf vagus diperkirakan mengirimkan sinyal-sinyal ini ke hipotalamus dan sistem limbik. Mungkin mekanisme yang sama berlaku pada permen lolipop lemon. Diketahui bahwa keton yang diproduksi selama kelaparan jangka panjang diekskresikan melalui pernafasan dan buang air kecil dalam bentuk aseton halitosis dan ketonuria. Ekskresi keton melalui pernafasan dan ketonemia itu sendiri menyebabkan bau mulut yang tidak sedap, bau mulut, dan muntah yang selanjutnya  menyebabkan  kelaparan  dan  produksi  keton  kembali  dalam  lingkaran  setan. Penghirupan aroma atau rasa aromatik dapat digunakan untuk menekan bau mulut dan memutus siklus ini. Penghirupan lemon diperkirakan menghasilkan efek ini oleh pusat penciuman melalui reseptor penciuman dan menyebabkan keadaan kesejahteraan fisik dan mental (8). Efek yang sama
mungkin berlaku untuk hisapan aroma lemon dalam bentuk lolipop. Meskipun ada laporan bahwa menghirup lemon menurunkan NVP, tidak ada penelitian tentang efek pemberian oral dari lollipop rasa lemon. Lolipop sudah tersedia dan jauh lebih murah serta dapat diterima daripada minyak yang diberi rasa lemon. Oleh karena itu, kami menyelidiki efek lolipop rasa lemon (permen bulat dengan batang)  pada  kasus  NVP  dalam  penelitian  ini.  Penurunan  skor  PQUE  pada  kelompok  studi dibandingkan dengan kontrol
5. Artikel  jurnal  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parisa  Yavari  kia  ;  Farzaneh  Safajou  ;  Mahnaz Shahnazi ; Hossein Nazemiyeh dengan judul “The Effect of Lemon Inhalation Aromatherapy on Nausea and Vomiting of Pregnancy: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial” Menurut  temuan  penelitian  ini,  nilai  rata-rata  NVP  menurun  selama  empat  hari  penggunaan aromaterapi lemon inhalasi; namun, penurunan skor ini signifikan secara statistik hanya pada hari kedua  dan  keempat  masa  tindak  lanjut  dalam  dua  kelompok.  Penggunaan  pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) di Iran memiliki sejarah panjang dan bidan serta dokter tertarik untuk menggunakannya. Aromaterapi adalah metode yang selain memiliki efek fisik, memiliki efek psikologis (seperti relaksasi atau stimulasi) yang dapat berulang dengan sangat cepat. Penciuman di  tingkat  dasar  yang  paling  rendah,  dapat  merangsang  tubuh  untuk  merespons  secara  fisik  dan psikologis. Ketika zat aromatik seperti minyak herbal mengeluarkan molekul bau, sel reseptor di hidung mengirimkan impuls langsung ke daerah penciuman di otak. Wilayah tersebut terkait erat dengan  sistem  lain  yang  mengontrol  memori,  emosi,  hormon,  seks,  dan  detak  jantung.  Denyut bekerja segera dan hormon yang dilepaskan mampu menstimulasi, menenangkan, menenangkan, atau menggembirakan orang tersebut, yang mengarah pada penciptaan perubahan fisik dan mental (10).  Aromaterapi  lemon  dapat  memiliki  efek  menguntungkan  pada  NVP  (17).  Hasil  penelitian Pretest-Posttest di Indonesia, pada 12 ibu hamil dengan NVP menunjukkan bahwa terapi aroma lemon menurunkan NVP (18), hal ini sejalan dengan hasil penelitian ini. Erick dkk. menyelidiki penggunaan perawatan non-farmakologis oleh wanita untuk menghilangkan NVP. Hasil studinya menunjukkan bahwa 40% wanita menggunakan aroma lemon untuk meredakan NVP, dan 26,5% dari mereka yang menggunakannya menyatakan efektif (11).
6. Hasil studi oleh Pasha et al. yang menggunakan aromaterapi hirup peppermint untuk meredakan NVP  pada  60  wanita  hamil  mencoba  melaporkan  bahwa  pemulihan  diperbaiki  untuk menyenangkan  peneliti,  namun  ternyata  tidak  benar.  kemungkinan  jenis  bias  ini  mungkin  lebih tinggi dalam uji coba bahwa plasebo hanya digunakan sebagai pengobatan. Penurunan signifikan pada  skor  mual  dan  muntah  hanya  pada  hari  kedua  dan  keempat  antara  kelompok  mungkin disebabkan  oleh  respon  yang  berbeda  oleh  individu  terhadap  terapi  aroma.  Dengan  kata  lain, perawatan ini mungkin menyenangkan bagi sebagian orang dan mungkin tidak nyaman bagi orang lain. Dalam aromaterapi, pasien perlu menghirup bau tertentu berdasarkan keadaan psikososialnya, dan setiap individu akan bereaksi terhadap bau tertentu secara berbeda (19). Oleh karena itu, hal tersebut  dapat  dianggap  sebagai  salah  satu  keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Keterbatasan  lain untuk penelitian ini adalah ketidakmampuan untuk mengontrol faktor psikologis selama intervensi. Salah  satu  kekuatan  dari  penelitian  ini  adalah  penggunaan  kuesioner  PUQE-24  yang  dirancang khusus  untuk  NVP.  Kami  belum  menemukan  uji  klinis  apa  pun  yang  telah  menguji  efek  terapi aroma  Lemon  pada  NVP.  Oleh  karena  itu,  karena  terbatasnya  penelitian  di  bidang  aromaterapi terhadap NVP, diperlukan penelitian lebih lanjut di bidang ini. Aromaterapi inhalasi dengan minyak esensial  Lemon  menunjukkan  bahwa  metode  ini  dapat  mengurangi  NVP.  Berbeda  dengan pengobatan kimiawi, terapi aroma memiliki efek yang berguna pada kesehatan fisik dan psikologis dan mungkin berguna sebagai pendekatan alternatif dalam pengobatan NVP.
Dari  hasil  review  yang  sudah  dipaparkan  adanya  tingkat  pemberian  aromaterapi  lemon  terhadap kejadian emesis gravidarum. Menurut (Winkjosatro, 2010), bahwa hamil pada usia muda merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya emesis gravidarum dalam kurun waktu reproduksi sehat bahwa
usia untuk kehamilan dan persalinan adalah 20 – 30 tahun, kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun ternyata 2 – 3 kali lebih tinggi daripada  kematian  yang  terjadi padausia  20  –  35  tahun,  kematian  maternal  meningkat  kembali  setelah  usia  35  tahun,  hal  ini disebabkan menurunnya fungsi organreproduksiwanita.

## Kesimpulan
Simpulan  berdasarkan  analisa  yang  telah  dilakukan  oleh  penulis,  disimpulkan  bahwa  penggunaan aromaterapi  lemon  mengurangi  kejadian  emesis  gravidarum.  Saran  yang  dapat  diberikan  untuk pelaksanaan  literature  review  selanjutnya  adalah  sebaiknya  database  yang  digunakan  lebih  banyak sehingga  bisa  mendapatkan  artikel  yang  lebih  banyak  dan  baik  dan  batasan  tahun  pencarian  artikel dengan kata kunci yang ditetapkan adalah lima tahun terakhir.

## Daftar Pustaka
1. Chan, R.L , et al .2011. Maternal Influences on Nausea and Vomiting in Early Pregnancy. NIH : Matern Child Health J. ; 15(1): 122– 127.doi:10.1007/s10995-009-0548-
2. Santi D, R. 2013. Pengaruh Aromaterapi Blended Peppermint dan Ginger Oil terhadap Rasa Mual pada Ibu Hamil Trimester Satu . Diperoleh tanggal 15 Juni 2017 jurnal Portal garuda. Smith, C.A., Collins, C.T. & Crowther,
3. C.A. (2012) Aromatherapy for Pain Management in Labour (Review) The Cochrane collaboration,Publshers by John Wiley & Sons, Ltd
4. Potts, J. (2009). Aromatherapy in Nursing Practice. Australian Nursing Journal 16, 11; ProQuest Research Library pg. 55.
5. Malek A. SN, Ibrahim H, Hong SL, Lee GS, Chan KS, Ma NA, “The essential oils of Zingiber officinale variants,” Malaysian J Sci, 24(2), pp. 37– 43, 2005.
6. Smith C, Crowther C, Willson K, Hotham N, McMillian V., “A Randomized Controlled Trial of Ginger to Treat Nausea and Vomiting In Pregnancy,” Obstetric Gynecol. 103(4), pp. 639–45, 2004.
7. Palatty, Princy L., Raghavendra  Haniadka, Bhavishya V., Rajesh A.a, and Manjeshwar S. Baliga, “Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting: A Review,” Critical Reviews in Food Science and Nutrition (53), pp. 659–669 2013.