## Pendidikan Kesehatan dan Layanan Short Message Service (SMS) sebagai Pendekatan Pemberdayaan Komunitas untuk Meningkatkan Kesehatan Maternal

## ABSTRAK

## ABSTRACT

## BIOMEDIKA
ISSN : 1979 - 035X (printed edition) ISSN : 2302 - 1306 (electronic/Portal e-Journal)
Health Education and Short Message Service (SMS) as an Approach in Community Participation to Improve Maternal Health
Vinami Yulian, Arif Widodo, Agus Sudaryanto, Sulastri, Winarsih Nur Ambarwati,  Abi Muhlisin Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
* Corresponding author: Vinami.Yulian@ums.ac.id
Volume 9, No. 2, September 2016
Peningkatan kesehatan ibu merupakan salah satu tujuan Millenium Development Goals (MDGs). Mortalitas dan morbiditas pada masa antenatal, intranatal dan postnatal adalah masalah besar di negara berkembang. Prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia tahun 2010 adalah 70% atau 7 dari 10 wanita hamil menderita anemia. Sebagian besar anemia di Indonesia selama ini dinyatakan sebagai akibat kekurangan zat besi. Perhatian yang kurang pada ibu hamil merupakan perdisposisi anemia defisiensi di Indonesia. Upaya peningkatan kesehatan ibu, yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu agar mereka mampu melahirkan generasi yang sehat dan berkualitas serta menurunkan angka kematian dan kesakitan maternal.
Hasil penelitian didapatkan masukan dari beberapa key person dalam meningkatkan kesehatan ibu hamil dan pe- ningkatan responden yang berpengetahuan  serta sikap baik dengan uji Wilcoxon didapatkan p-value = 0,001 < 0,05.
Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi fenomena masalah ibu di wilayah kerja Puskesmas Kartasura Sukoharjo dan mengidentifikasi model pemberdayaan komunitas apa yang efektif untuk meningkatkan kesehatan ibu dalam konteks keperawatan yang Islami. Metode penelitian yang digunakan adalah mix method berupa gabungan penelitian kualitatif dan kuantitatif. Wawancara mendalam dilakukan terhadap kepala dinas kesehatan, kepala puskesmas, bidan, perangkat desa, kader dan ibu hamil. Penelitian kuantitatif berupa penelitian menggunakan pre eksperimental dengan pendekatan one group pre test – post test design tanpa kelompok kontrol dilakukan pada ibu hamil dengan perlakuan berupa model penyuluhan kesehatan tentang pengetahuan dan sikap ibu hamil serta layanan SMS.
Kata kunci: SMS gateway, pemberdayaan masyarakat, maternal, kematian ibu
Increasing maternal health is one of the target of Millenium Development Goals (MDGs). Mortality and morbidity in pregnancy and giving birth are crucial problems in developing countries. One of the causes is due to anemia. In 2010, the prevalence of anemia of maternal in Indonesia is around 70%. It seems that 7 from 10 maternal is suffering from anemia. In decades, it is argued that most of anemia in Indonesia is because of iron deficiency. There is an enormous effort from national and international government to improve maternal health in order to decrease maternal mortality hence may increase great generation.
This research aimed to identify the phenomenon of maternal health problems in the coverage of Puskesmas (pri- mary health care center) Kartasura Sukoharjo Central Java Indonesia; to identify the model of community participation that effective to increase maternal health in an Islamic nursing context. The research method was a mix method. Indepth interviewes were done to head of health ministry, head of puskesmas, village government, midwiveries, cadre and the maternal themselves. The quantitative method used pre experimental with one group pre test – post test study design without control group. The intervention was done by giving health education related to knowledge and health behaviour to the participant.
Result showed that there were some important points from the key person in improving maternal health. Beside, Wilcoxon test reported that there was a good improvement in terms of knowledge and health behaviour with p-value = 0,001<0,05.
Keywords: community participation, maternal health, maternal mortality

## PENDAHULUAN
Tujuan  penelitian  ini  mengidentifikasi  pe- nyuluhan dan sumber informasi apa yang pernah didapatkan oleh ibu hamil dan menyusui di wi- layah  kerja  Puskesmas  Sukoharjo,  mengidenti- fikasi  fenomena  masalah  ibu  di  wilayah  kerja Puskesmas  Baki  Sukoharjo  dab  mengidentifi- kasi  model  pemberdayaan  komunitas  apa  yang
Peningkatan  kesehatan  ibu  merupakan  sa- lah  satu  tujuan  Millenium  Development  Goals (MDGs) yang telah berakhir pada 2015 lalu. Tu- juan ke lima dari MDGs yaitu menurunkan Ang- ka  Kematian  Ibu  (AKI)  sebesar  ¾  dari  Angka Kematian Ibu pada tahun 1990 (450 per100.000) menjadi 102 per 100.000 yang ingin dicapai pa- da  tahun  2015.  Namun,  Indonesia  tampaknya belum mencapai target yang ditentukan (WHO, 2015).
Menurut laporan World Health Organization (WHO)  diperkirakan  diseluruh  dunia  terdapat sekitar  536.000  wanita  meninggal  dunia  akibat masalah  persalinan.  Dari  jumlah  tersebut,  99% di  antaranya  terjadi  di  Negara-negara  berkem- bang  (Bambang,  2007).  Mortalitas  dan  morbi- ditas pada waktu hamil dan bersalin adalah ma- salah  besar  di  negara  berkembang.  Di  negara miskin sekitar 25-50% kematian wanita usia su- bur disebabkan oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan  (Saifuddin,  2006).  Pada  tahun  2005 WHO melaporkan bahwa prevalensi anemia pa- da kehamilan secara global sebesar 55% dan pa- da umumnya terjadi pada trimester ketiga. Pre- valensi anemia pada ibu hamil di Indonesia ta- hun 2010 adalah 70% atau 7 dari 10 wanita ha- mil menderita anemia (Sunita, 2011).
Sebagian  besar  anemia  di  Indonesia  selama ini  dinyatakan  sebagai  akibat  kekurangan  besi dan  perhatian  yang  kurang  terdapat  ibu  hamil merupakan  perdisposis  anemia  divisiensi  di  In- donesia (Saifuddin, 2006). Tablet besi sangat di- perlukan pada ibu hamil untuk pembentukan he- moglobin, sehingga pemerintah Indonesia meng- atasinya  dengan  mengadakan  pemberian  suple- men besi untuk ibu hamil mulai tahun 1974, na- mun hasilnya belum memuaskan (Depkes, 2003). Karena  Anemia  gizi  besi  merupakan  masalah gizi  utama  bagi  semua  kelompok  umur  dengan prevalensi  paling  tinggi  pada  ibu  hamil  (70%), dan  pekerja  yang  berpenghasilan  rendah  (40%). Sedangkan  prevalensi  pada  anak  sekolah  sekitar 30%  serta  pada  balita  sekitar  40%  (Supariasa,
Pada kehamilan, relatif terjadi anemia kare- na ibu hamil mengalami hemodilusi (pengence- ran)  dengan  peningkatan  volum  30%  sampai 40% yang puncaknya pada kehamilan 32 sampai 34  minggu.  Jumlah  peningkatan  sel  darah  18% sampai  30  dan  hemoglobin  sekitar  19  %.  Bila hemoglobin  ibu  sebelum  sekitar  11  gr  %  maka fisiologis  dan  Hb  ibu  akan  menjadi  9,5  sampai 10 gr% (Manuaba, 2001).
Sejak  Tahun  1970  Departemen  Kesehatan RI telah melaksanakan suatu program pemberi- an  tablet  zat  besi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas dan Posyandu secara gratis dengan mendistribu- sikan tablet tambah darah, dimana 1 tablet berisi 200 mg fero sulfat dan 0,25 mg asam folat (se- tara dengan 60 mg besi dan 0.25 mg asam folat). Setiap  ibu  hamil  dianjurkan  minum  tablet  tam- bah  darah  dengan  dosis  satu  tablet  setiap  hari selama  masa  kehamilannya  sampai  40  hari  se telah  melahirkan.  Jumlah  tablet  zat  besi  yang dikonsumsi  ibu  hamil  adalah  minimal  90  tablet selama kehamilan. Kebutuhan zat besi ibu sela- ma  kehamilan  adalah  800  mg  besi  diantaranya 300 mg untuk janin plasenta dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit ibu, untuk itulah ibu hamil membutuhkan 2-3mg zat besi setiap hari selama kehamilannya (Manuaba, 2001).
Adapun  rumusan  masalah  dalam  penelitian ini adalah bagaimana pemberdayaan komunitas apakah  yang  efektif  untuk  meningkatkan  kese- hatan  ibu  dalam  konteks  keperawatan  yang  Is- lami,  faktor-faktor  apa  yang  menghambat  pro- gram  perawatan  ibu  hamil  dan  menyusui  dan sejauh  mana  model  pemberdayaan  komunitas dalam upaya meningkatkan kesehatan ibu dalam konteks keperawatan yang Islami?
2002).
efektif untuk meningkatkan kesehatan ibu dalam konteks keperawatan yang Islami.
Desain  penelitian  di  rancang  menggunakan kombinasi dua metode yaitu kualitatif dan kuan- titatif  riset  secara  berurutan  ( sequential  mixed methods ).  Pada  tahap  awal  penelitian  akan  me- lakukan  penggalian  data  penyebab  masalah  ke- sehatan pada ibu dan bayi serta kendala pelaksa- nan program di Puskesmas. Pendekatan yang di- gunakan adalah penelitian kualitatif dan kuanti- tatif.  Setelah  data  terkumpul  dan  teridentifikasi selanjutnya  akan  dilakukan  Ujicoba  Model  de- ngan  menggunakan  analisis  Riset  ( Action  Re- seach ). Selanjutnya akan dilanjutkan dengan pe- nelitian  Kuantitatif  untuk  memvalidasi  Model yang  akan  menggunakan pra-experimental  de- sign yaitu mengukur out put yaitu dengan meng- gunakan  angka  kejadian  anemia  pada  ibu-ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Gatak Suko- harjo Jawa Tengah dengan membandingkan se- belum dan sesudah penerapan Model.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  Di  wilayah  kerja Puskesmas  Gatak  Sukoharjo  Jawa  Tengah.  Pe- nelitian dilakukan mulai bulan Juni 2014 sampai selesai.
Subjek penelitian adalah semua ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo Jawa Tengah.  Partisipan  diambil  dengan  mengguna- kan teknik total sampling .
Instrumen penelitian dalam penelitian kuali- tatif ini dengan menggunakan pedoman wawan- cara, pedoman observasi, alat tulis dan juga alat perekam  untuk  merekam  dan  mendokumentasi kan (Handphone lenovo A516 dan kamera digi- tal  samsung  E91)  serta  catatan  lapangan  ( field note ), sehingga wawancara dapat dituangkan ke dalam bentuk hasil penelitian. Instrumen kedua adalah untuk mengukur indikator kesehatan ibu dan bayi.
Penelitian  pada  tahap  pertama  ini  menggu- nakan metode penelitian kualitatif untuk menge- tahui bentuk promosi kesehatan yang paling co- cok digunakan untuk menurunkan angka kema- tian ibu dan bayi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A.   Hasil Penelitian Tahap Pertama
Pada awal penyajian hasil dipaparkan kema- tian ibu hamil pada tahun 2013 dan 2014 seper- ti tergambar dalam Tabel 1 dan Tabel 2.
Tabel 1. Kematian ibu hamil di wilayah Kabupaten Sukoharjo Tahun 2013
NO UMUR GPA DIAGNOSA 01. 35 G2  P1 A0 Fetal Distres 02. 33 G2  P0 A1
PER (Pre- eklampsia ringan) 03. 43 G5  P4
A0
Decompensasi cordis 04. 39 G4  P3
A0 PER 05. 33 G2  P1 A0 PEB (Pre-
eklampsia berat) 06. 28
G1  P0 A0 Sesak nafas 07. 32 G1  P0 A0 PEB 08. 40 G4  P2 A1 PEB
09. 38 G4  P2
A1
Jantung
10. 38 G4  P1
A0
PEB 11. 27 G3  P2
A0 Sesak nafas 12. 33 G2  P1 A0 Sesak nafas 13. 32 G2  P1 A0 Hipertensi
Tabel 2. Kematian ibu hamil di wilayah Kabupaten Sukoharjo Tahun 2014
NO UMUR GPA DIAGNOSA
01. 35 G2  P1 A0
GPA 02. 32 G2  P0  A1 G2  P1 A0 03. 23 G5  P4  A0 G2  P1 A0 04. 22 G4  P3  A0 G5  P4  A0 05. 28 G2  P1  A0 G1  P0  A0 06. 26 G1 P0  A0 G1  P0  A0 07. 37 G1  P0  A0 G2  P1 A0 08. 30 G4  P2  A1 G5  P2  A2 09. 33 G4  P2  A1 G4  P3  A0 10. 33 G4  P1  A0 G1  P0  A0
Selanjutnya melalui wawancara mendalam didapatkan hasil yang akan dipaparkan dalam beberapa paragraph berikut.
Hasil wawancara tentang visi dan misi DKK Sukoharjo  dengan  Kepala  Dinas.  Misi  mencer- minkan  peran,  fungsi  dan  kewenangan  seluruh jajaran  organisasi  kesehatan  di  Sukoharjo,  yang secara teknis bertanggungjawab terhadap penca- paian tujuan dan sasaran pembangunan kesehat- an.  Untuk  mewujudkan  visi  tersebut  ada  8  misi yang diemban oleh seluruh jajaran petugas kese- hatan di semua jenjang administrasi pemerintah, yaitu:  Visi  DKK  Sukoharjo:    Merumuskan  ke- bijakan  dan  memantapkan  manajemen  untuk meningkatkan kinerja pelayanan kesehatan. Me- laksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan  kesehatan  perorangan  yang  bermutu dan  terjangkau.  Menggerakkan  kemitraan  dan peran  serta  masyarakat  dalam  mewujudkan  ke- mandirian  masyarakat  untuk  hidup  sehat.  Me- wujudkan  sistem  pembiayaan  kesehatan  masya- rakat.  Mewujudkan  ketersediaan  obat  dan  per- bekalan  kesehatan  yang  bermutu,  merata,  ter- jangkau  serta  pembinaan  dan  pengendalian  bi- dang  farmasi,  makanan  minuman  dan  perbekal- an  kesehatan.  Mendorong  terwujudnya  kondisi lingkungan  sehat  dan  perilaku  hidup  sehat  da- lam mengendalikan dan mencegah penyakit ser- ta penanggulangan kejadian luar biasa. Mengem- bangkan sistem informasi kesehatan terpadu dan berdasarkan  data  /  fakta.  Meningkatkan  mutu sumber  daya  kesehatan  melalui  regulasi  kese- hatan dan pengembangan profesionalisme.
Kesehatan RI nomor : 36 pada pasal 126 yaitu Upaya Kesehatan Ibu, ditujukan untuk menjaga kesehatan  ibu  agar  mereka  mampu  melahirkan generasi yang sehat dan berkualitas serta untuk mengurangi  angka  kematian  ibu.  Sehingga  se- suai  dengan  pasal  diatas  upaya  kesehatan  ibu meliputi  upaya  promotif,  preventif,  kuratif  dan rehabilitatif.  Selain  itu  pemerintah  diharapkan menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan obat dalam penyelenggaraan pelayanan kesehat- an ibu secara aman, bermutu dan terjangkau. Isu aktual yang muncul antara lain masih tingginya angka  kematian  ibu  dan  bayi  yang  disebabkan perdarahan, eklamsi dan lain-lain (jantung, DM, malaria, TB dll), sedangkan penyebab kematian bayi adalah BBLR dan asfiksia. Selain itu masih banyak  ditemukan  ibu  hamil  yang  mempunyai masalah gizi seperti  anemia, defisiensi tablet fe dan KEK.
Salah satu program utama yaitu: Peningkat- an Kualitas Ante Natal care melalui pelayanan Ante natal terpadu.   Menurut Undang-Undang
1)     Wawancara  dengan  dr.  Guntur  Subiyantoro, Msi., kepala Dinas Kesehatan Kabupaten (DKK) Sukoharjo
a.    Apa upaya DKK dalam penurunan angka kematian ibu melahirkan dan bayi?
“Program dari hulu ke hilir. Dari DKK upa- ya untuk menurunkan angka kematian ibu mela- hirkan dan bayi dimulai dari hulu, artinya kita mulai dari data dan inputnya kita pertajam. Bi- dan desa (bides) yang punya wilayah kita beka- li  dengan  laptop,  lengkap  dengan  modem  dan pulsanya.  Bides  kita  minta  setiap  ibu  hamil  di desanya untuk didata. Semua bides diharapkan akan  entri  data.    Dimana  data  tersebut  nanti akan dikirim, satu ke koordinator bidan di ting- kat kecamatan atau Puskesmas dan kedua ke ki- ta ke web kita di dinas kesehatan. Data akan ki-
ta  olah,  dari  situ  akan  diketahui  berapa  jumlah ibu  hamil  di  Sukoharjo  dan  permasalahanya, termasuk yang high risk (risiko tinggi) dapat di- ketahui.  Dari  situ  nanti  akan  kita  kembangkan dengan  SMS  Gateway,  data  tersebut  akan  kita kirim kembali ke stake holder yang ada di desa tokoh  tokoh  masyarakat  yang  ditunjuk,  seperti pak  lurah,  bu  lurah  dan  tokoh  masyarakat  ter- tentu yang ditunjuk kepala desa. Atau kalau me- reka  butuh  data  tersebut  tinggal  sms  “reg  ibu hamil desa A” tinggal kirim ke kita. Nanti akan muncul ibu hamil di desanya berapa? Yang akan melahirkan  bulan Agustus  siapa  saja,  dan  yang hamil dengan risiko tinggi siapa saja nanti akan diketahui.  Dengan  data  tersebut  diharapkan  to- koh masyarakat akan memotivasi ibu hamil, ter- utama  ibu  hamil  yang  berisiko,  agar  H-3  atau H-2 sebelum melahirkan mau dikirim ke Rumah Sakit. Karena membawa ke Rumah Sakit terma- suk  problem  tersendiri  kalau  tidak  didukung oleh  tokoh  masyarakat.  Yang  berisiko  misalnya 10%.   Kita punya link data, misal di Sukoharjo yang hamil dengan risiko yang akan melahirkan 100, kita punya link dengan rumah sakit supaya ketika menjelang kelahiran, RS siap dengan spe- sialis Obstetri genekologi dan dengan peralatan yang  ada,  terutama  bila  ada  kelahiran  dengan tindakan, RS siap, atau bahkan dilakukan tindak- an sebelum waktunya melahirkan. Itu karep (ke- inginan) kita dengan adanya data itu seperti itu. Tapi  Ini baru 2 tahun dan baru separo dari se- kitar  167    bidan  desa  yang  kita  bekali  dengan lap  top.  Yang  lain  akan  kita  berikan  kemudian dengan anggaran berikutnya.
Kemudian  yang  di  hilir,  semua  praktek  te- naga kesehatan yang berkaitan dengan persalin- an,  melahirkan, baik bidan atau dokter, teruta- ma bidan, mereka harus mempunyai ijin. Bidan harus minimal D3, mempunyai surat ijin praktek mandiri,  setidaknya  mereka  harus  mempunyai pengabdian melalui pelatihan Asuhan Persalin- an Normal (APN),  setelah dapat APN itu akan disetujui  oleh  organisasi  profesi  (IBI).  Setelah mendapatkan  ijin  dari  IBI  baru  akan  kita  beri
ijin praktek. Secara administratif seperti itu, na- mun secara kedinasan, nanti praktek dokter dan bidan yang sudah mempunyai ijin akan kita mo- nitor. Akan kita lakukan monitor secara berjen- jang.  Nanti kalau ada kejadian akan kita audit maternal-perinatal.  Kalau  ada  kematian  ibu, akan kita panggil yang terkait untuk mencerita- kan  kronologis  kejadian,  nanti  kita  bisa  lihat apakah ada kesalahan prosedural atau kesalah- an penanganan dan sebagainya. Dengan demi- kian  diharapkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi lahir dapat ditekan.“
“Kalau ada kasus kematian, dilihat Ante Na- tal  Care  (ANC)  nya  dilakukan  atau  tidak,  terus melahirkan  dimana?  Dan  meninggal  dimana? Kalau  ada  yang  melakukan  kesalahan  ijinnya dicabut.  SOP  (Standar  Operasional  Prosedur) bidan  kalau  ada  ibu  yang  akan  melahirkan  di praktek bidan, yang patologis tidak boleh. Biasa- nya  alasannya  sudah  kebrojolan  (partus  cepat), kita akan telusuri ANC nya.”
b.  Bagaimana dengan upaya promotif dan pre- ventif terhadap kesehatan ibu hamil di wilayah DKK Sukoharjo?
“Kalau itu kita lewatkan institusi yang sudah ada  seperti  pos  pelayanan  terpadu  (posyandu), kelompok kerja  (pokja)  .pokja  ada  4  pilar,  pro- mosi ada sendiri, ibu hamil ada sendiri. Mereka adalah  kader-kader  yang  akan  senantiasa  me- motivasi,  memberi  penyuluhan  pada  ibu  hamil, calon  ibu.  Ketika  kader  dan  tenaga  kesehatan bertemu dengan ibu hamil  akan memeriksa de- ngan  10  T.  Dimulai  dengan  tensi  sampai  dite- mukan apakah dia menderita anemia atau tidak. Kami memiliki Pedoman Perencanaan Persalin- an dan Pencegahan Komplikasi (P4 K) ditempel di pintu untuk mengetahui risiko pada ibu hamil.
“Kalau target nasional MDGs 102/ 100.000, Sukoharjo kemarin 86, berarti dibawah. Ini Ju- li 2014 sudah ada 12.
Dibandingkan dengan angka nasional dan pro- pinsi, target DKK Sukoharjo bagaimana?
2)    Wawancara dengan Kasie KIA DKK Suko- harjo
a.    Kasus apakah yang paling banyak menyebab- kan kematian ibu melahirkan?
“Kalau dulu masalah anemia, namun tahun 2010 – 2011 yang paling banyak karena perda- rahan, tahun 2012 – 2013 karena pre-eklampsi dan tahun 2014 paling banyak menyebabkan ke- matian ibu melahirkan karena penyakit jantung.
b.    Apa upaya dari DKK maupun puskesmas dalam menurunkan kematian ibu melahirkan? “Mengadakan  program  secara  keseluruhan terutama  penyuluhan-penyuluhan  terhadap  ibu hamil terkait dengan perdarahan, preekalmsi dan lain  lain.  Pelaksanaan  untuk  antisipasi  dengan melaksanakan  ANC  sudah  sampai  10  T.  Upaya yang lainya, terhadap bidan desa dan tenaga ke- sehatan dalam hal penatalaksanaan penanganan pasien  pre  eklamsi,  perdarahan.  Setiap  tahun  ki- ta  refresing,  tenaga  kesehatan  kita  beri  penye- garan dalam penatalksanaan terutama penangan- an  kasus  perdarahan  dan  pre  eklamsi.  Kepada kader dan ibu hamil kita juga berikan penyuluh- an, terutama langsung pada ibu hamil. Pukesmas yang  melaksnakan,  kita  yang  mengevaluasi  pe- laksanaanya. Kita adakan dan sudah ada kluster ibu  hamil  dengan  risiko,  ibu  hamil  kita  kumpul- kan  di  Puskesmas  untuk  diberi  penyuluhan.  Di Semua desa sudah ada paling tidak 3 kluster, ibu hamil  dengan  risiko,  ibu  hamil.  Penanganan  ibu hamil  di  pabrik  juga  sudah  ada.  Kemarin  di  pa- brik DanLiris ada pelaksanaan diskusi ibu hamil. Kelas ibu hamil di desa dan di pabrik, sudah ada upaya  diskusi,  saling  sharing  antar  ibu  hamil. Biasanya  kalau  hanya  penyuluhan  akan  cepat hilang,  namun  apabila  saling  sharing,  berbagi pengalaman antara ibu hamil yang satu dan yang lain, akan lama mengendap dan lama menempel di daya ingat. Satu periode kehamilan ada 3 per- temuan.  Membahasnya  dari  awal,  dari  mulai hamil sampai cara pembuatan akte kelahiran.
c.     Apa peran Tokoh masyarakat dan tokoh

## agama yang diharapkan dalam upaya penurunan kematian ibu hamil?
“Untuk melibatkan toga toma kita ada P4K (Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Kom- plikasi).  Setiap  ibu  hamil,  diberi  P4K  yang  da- pat ditempel di dinding atau di pintu depan. Ha- rapanya  masyarakat  tahu  bahwa  di  rumah  ini ada  ibu  hamil,  pada  saat  persalinan  masyarakat tahu.  Tetangganya  bisa  tahu,  dari  perkiraan  ka- pan  persalinanya,  siapa  penolongnya,  di  mana akan  mendapatlkan  pertolongan  persalinan, siapa yang mendampingi, mobil siapa yang akan b ersedia  mengantar,  kalau  membutuhkan  donor siapa  pendonornya,  sampai  setelah  melahirkan akan  KB  apa?  Semua  dicatat  nomor  Hpnya,  se- hingga  sewaktu-waktu  dibutuhkan,  walaupun  ti- dak  ada  keluarganya  mereka  akan  segera  dihu- bungi.  Kalau  seperti  ini  kan  peran  toga  –  toma juga  sudah  kita  upayakan.  Semua  kita  libatkan, transportasi  kan  tidak  mungkin  toma  tidak  mau mengantar.  Sebetulnya  sudah  banyak  upaya yang  kita  laksanakan,  namun  masih  ada  kasus. Kalau sampai ada kasus, jangan sampai terulang kalau  tetap  masih  ada  kasus,  walaupun  sudah banyak  yang  kita  lakukan  ya  Wallohu'alam. Program sudah bagus, tapi masih tetap ada kasus kematian ibu melahirkan, harapan ibu se- laku  Kasie  KIA,  terhadap  pemberdayaan  toga toma termasuk kepada suami dan keluarga serta ibu hamil.
“Toga  toma  menjadi  pendamping  ibu  hamil di  wilayahnya,  karena  mereka  yang  langsung berhubungan  dengan  masyarakat  dalam  hal  ini dapat  memantau,  memotivasi  ibu  hamil  dan suami serta keluarganya. Melakukan pembinaan, pendampingan  dan  mempersiapkan  ibu  hamil dapat melahirkan dengan selamat. Toga toma di masyarakat sangat besar peranya, karena kalau bidan desa kan mereka masih kecil, jadi toga to- malah yang dipercaya masyarakat, termasuk ke- tika memotivasi  ibu hamil.
Kebutuhan bidan desa, apakah dapat meng- kaver semua penduduk di desa tersebut, apakah diperlukan tambahan tenaga kesehatan lain, se-
Tabel 3. Distribusi responden menurut kelompok umur, usia kehamilan, pekerjaan, gravida/ kehamilan ke-, dan pendidikan di wilayah kerja Puskesmas II Kartasura Sukoharjo
Karakteristik Frekuensi (%) Umur : 15 – 20 tahun 1 3,3 21 - 30 tahun
27 90,0
31 - 40 tahun 2
6,7 Usia Kehamilan: Trimester I (1–3 bulan) 3 10,0 Trimester II (4–6 bulan) 19 63,3 Trimester III (7 – 9) 8 26,7 Pekerjaan Pekerja Swasta 12 40,0 Ibu rumah tangga (IRT) 18 60,0 Gravida/ Kehamilan Ke- Primipara 12 40,0 Multipara 18 60,0 Pendidikan SD 3 10,0 SMP 16 53,3 SMA 8 26,7 Sarjana 3 10,0 Jumlah 30 100,0
Toma toga akan musyawarah dengan 4 pilar- nya  pokja  pokja  tersebut  akan  ada  kolaborasi dari hasil rapat kerja harian atau mingguan ter- serah. Mereka akan presentasi ke kita prioritaas masalah  kesehatan  di  desa  tersebut.  Pokja  se- perti ini ada yang aktif dan tidak. Kalo yang ak- tif di Weru yang namanya Husodotomo. Mereka akan mempresentasikan permasalahan kesehatan di  desanya.  Setiap  minggu  satu  desa  yang  pre- sentasi, bila memerlukan ke PKD terus berganti- an.  Pokja  yang  aktif  adalah,  Sering  memenang- kan lomba lomba. 2 tahun berturut turut menang lomba, Pokja di Weru dan Nguter itu baik.”
perti perawat.
Secara  kebutuhan,  sebetulnya  masih  diper- lukan tenaga kesehatan selain bidan desa, diper- lukan perawat untuk dapat melakukan pelayanan secara  umum.  Karena  bidan  desa  hanya  dapat melayani masalah ibu yang melahirkan dan bayi balita.  Selama  ini  bidan  desa  seperti  Wonder women,  karena  harus  dapat  menangani  semua permasalahan kesehatan di desa tersebut.
Kearifan lokal peran toga toma
“Sebetulnya kalau pokjanya hidup, kita  kan ada  upaya  pemberdayaan,  seperti  gemaasih  (ge- rakan masyrakat asi eksklusif) , dan dasia (pemu- d.  Apa yang diharapkan terhadap pemberdayaan masyarakat?
Pada  tahap  kedua,  penelitian  menggunakan metode  kuantitatif  design pre  experimental de- ngan  pendekatan one  group  pre  test  –  post  test design tanpa  kelompok  kontrol  dilakukan  pada ibu hamil dan kader kesehatan dengan perlakuan
B. Penelitian Tahap Kedua
berupa model penyuluhan kesehatan tentang pe– ngetahuan dan sikap ibu hamil. Perlakuan dibe- rikan kepada ibu hamil dan kader di wilayah ker- ja Puskesmas Kartasura Sukoharjo.

## Analisis Univariat

## Karakteristik Responden
Pada Tabel 3 diketahui bahwa dari 30 res- ponden,  umur  ibu  hamil  terbanyak  adalah 21-30 tahun (90%), sedangkan usia kehamil- an  terbanyak  berada  pada  trimester  kedua (63,3%).  Persentase  pekerjaan  hampir  sama antara  pekerja  swasta  dan  ibu  rumah  tangga, yaitu  40,0%  dan  60,0%  secara  berurutan.  Di samping  itu,  responden  dengan  kehamilan primipara  dan  multipara  juga  hampir  sama
da siaga sehat) pemuda yang diharapkan mem- persiapkan diri menjadi pemuda yang reproduk- sinya  baik,  bebas  narkoba  dan  HIV AIDS.  Ha- rapanya dengan pemberdayaan seperti ini obsesi saya nanti Sukoharjo akan bisa bebas kematian ibu hamil dan melahirkan, bebas TB paru, bebas demam berdarah”
Analisis bivariat digunakan pada penelitian ini  untuk  mengetahui  apakah  ada  peningkatan pengetahuan ibu hamil dan kader tentang pena- talaksanaan  dan  pencegahan  anemia  dan  pre- eklampsia.
jumlahnya, yaitu 40,0% dan 60,0%. Persen- tase  pendidikan  responden  terbesar  adalah SMP dengan 53,3% dan terendah adalah SD dan  sarjana  dengan  persentase  yang  sama yaitu 10,0%.

## Analisis Bivariat
Pada Tabel 4 dapat dilihat bahwa dari 30 res- ponden, pengetahuan ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas  I  Kartasura  Sukoharjo  pada  pre  dan post-test mengalami peningkatan. Hasil peneliti- an didapatkan masukan dari beberapa key person dalam  meningkatkan  kesehatan  ibu  hamil  dan peningkatan  responden  yang  berpengetahuan serta sikap baik dengan uji Wilcoxon didapatkan p-value = 0,001 < 0,05.
Hasil ini sesuai dengan sesuai dengan teori dari Notoatmodjo (2007) yang menyatakan bah- wa  pengetahuan  dapat  diubah  dengan  strategi persuasi  yaitu  memberikan  informasi  kepada orang  lain  dengan  pendidikan  kesehatan  yang dilakukan dengan berbagai metode salah satunya adalah dengan memberikan booklet dan penyam- paian materi berupa ceramah. Proses pemberian materi  dengan  metode  ceramah  dan  adanya  ko- munikasi  dua  arah  yaitu  antara  pemberi  pendi- dikan  kesehatan  tentang  penatalaksanaan  dan pencegahan pre-eklampsia dan enemia dan ada- nya  pertanyaan  dari  responden  menjadikan  pe- ngetahuan  tentang  penatalaksanaan  dan  pence- gahan pre-eklampsia dan enemia yang diberikan mudah  dicerna  sehingga  menjadikan  responden
Tabel 4 Distribusi Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Peningkatan Pengetahuan Ibu tentang Penatalaksanaan dan Pencegahan Pre-Eklampsia dan Anemia di Wilayah Kerja Puskesmas I Kartasura Sukoharjo
Pengetahuan Pre-test Post-test n (%) n % Baik 19 63,3 30 100 Kurang 11 36,7 0 0 Total 30 100 30 100 P value p = 0,001
Di samping hasil di atas, peneliti juga meng- implementasikan Layanan SMS untuk pertanya- an dan keluhan ibu hamil yang mengalami per- masalahan.  Implementasi  ini  dilakukan  selama rentang waktu satu minggu yaitu setelah dilaku- kan  pre-test  dan  sebelum  post-test.  Pada  pelak- sanaannya,  responden  banyak  memanfaatkan Layanan  SMS  untuk  meningkatkan  kesehatan kehamilannya.  Pada  saat  post-test  berlangsung, responden menyampaikan bahwa mereka merasa senang dengan adanya layanan seperti ini sehing- ga  mereka  dapat  mencari  informasi  untuk  me- nyelesaikan  masalah  mereka  dan  meningkatkan kesehatannya.
semakin mudah memahami materi yang disam- paikan.
Hasil  penelitian  ini  dapat  diaplikasikan  da- lam program yang tengah dilakukan oleh USAID bekerjasama  dengan  Organisasi  wanita  Muham- madiyah  (Aisyiyah)  yaitu Expanding  Maternal and  Neonatal  Survival (EMAS).  Selanjutnya, penelitian ini akan dilanjutkan dengan melibatkan tokoh agama, tokoh masyarakat dan pihak terkait yang  berupaya  untuk  menurunkan  angka  kema- tian  ibu  dan  bayi.  Intervensi  pendidikan  kese-
Menurut  Saleem  dan  Doh  (2009),  SMS Gateway  dapat  digunakan  untuk  menyebarkan informasi  dengan  cepat  dan  dapat  menghemat biaya.  Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian Sims et al (2012) yang menyatakan bahwa SMS Gateway  tampak  efektif  untuk  mengingatkan pasien  kontrol  sehingga  meningkatkan  kesem- buhan klien. Dengan demikian, tampaknya jika layanan  SMS  Gateway  diaplikasikan  pada  ibu hamil  serta  pihak  terkait,  maka  dapat  mening- katkan pengetahuan ibu tentang kesehatan keha- milan.
hatan akan diimplementasikan pada forum-forum pengajian,  dan  menyebarluaskan  leaflet  dan booklet di masjid-masjid. Di samping itu, mela- lui  layanan  SMS  juga  akan  diberikan  pengeta- huan  mengenai  keperawatan  yang  Islami  khu- susnya tentang kesehatan ibu hamil dan bayi.
Dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa  pendi- dikan  kesehatan  pada  ibu  hamil  tampaknya  da pat meningkatkan kesehatan ibu hamil dan bayi. Di  samping  itu,  didapatkan  pula  bahwa  SMS Gateway  mampu  meningkatkan  pengetahuan ibu hamil mengenai permasalahan yang dialami beserta cara untuk mengatasinya.

## KESIMPULAN
World Bank (1996) The world bank participation . Washington: The World Bank.

## DAFTAR PUSTAKA
Bappenas (2012) Report on the achievement of the millenium development goals in Indonesia 2011 [Online]. Avalaible at: http://www.undp.or.id/pubs/docs/report  [Accessed  4 February 2013].
Manuaba,  I.B.G.  (2001) Kapita  Selekta  Penatalaksanaan  Rutin Obstetri Ginekologi dan Keluarga Berencana . Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2007) Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Ja- karta: Penerbit Rineka Cipta.
Saleem  and  Doh  (2009)  'Generic  Information  System  Using SMS Gateway', Fourt International Conference on Com- puter Sciences and Convergence Information Technology
Sims, H., Sanghara, H., Hayes, D., et al. (2012) 'Text Message Reminders of Appointments: A Pilot Intervention at Four Community Mental Health Clinics in London', Psychiatric Services [Online]. Available at: http://ps.psychiatryonline. org/doi/pdf/ [Accessed 13 Agustus 2014].
WHO (1978) Alma-Ata 1978 Primary Health Care, Report of the  International  Conference  on  Promary  Health  Care, Alma-Ata, USSR, 6-12 September 1978 . Geneva: World Health Organization. WHO  (2005) The  world  health  report  2005 [Online]. Available at: http://www.who.int/whr/2005/whr2005_en.pdf [Accessed 13 June 2013].
WHO (2007) Standards for maternal and neonatal care [Online]. Available  at: http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/a91272.pdf [Accessed 13 June 2013].
WHO (2011) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision. Geneva: World Health Organization.
WHO, UNICEF and UNFPA (2000) Maternal Mortality in 2000: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA . Geneva: World Health Oraganization. WHO and UNFPA (2009a) Mental health aspects of women's reproductive health: a global review of the literature . Ge- neva: World Health Organization.
WHO, UNICEF, UNFPA and AMDD (2009b) Monitoring emer- gency  obstetric  care:  a  handbook .  Geneva:  World  Health Organization.
WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank (2012) Trend in Maternal  Mortality :  1990  to  2010  [Online].  Available  at: http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/ publications/2012/Trends_in_maternal_mortality_A4-1.pdf [Accessed 13 June 2013].
[Online]. Available at: http://publicationslist.org/data/sa- leem.muhammad/ref-5/Publication_ICCIT%202009.pdf [Accessed 13 Agustus 2014].