## PENDAHULUAN
Prevalensi anemia tetap relatif tinggi pada remaja putri (Jinghuan  et  al.,  2019).  Remaja  putri  memiliki  risiko sepuluh  kali  lebih  besar  untuk  menderita  anemia dibandingkan  dengan  remaja  putra.  Hal  ini  disebabkan
karena  remaja  putri  mengalami  menstruasi  setiap bulannya dan sedang dalam masa pertumbuhan sehingga memerlukan  asupan  zat  besi  yang  lebih  banyak (Ernawati et al., 2021).

## Korelasi Lama Menstruasi, Indeks Massa Tubuh (IMT), Lingkar Lengan Atas (LILA) dan Pengetahuan dengan Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri
Correlation of Menstruation Duration, Body Mass Index (BMI), Mid-Upper Arm Circumference (MUAC) and Knowledge with Hemoglobin Levels in Adolescent Girls
Greiny Arisani 1 1*
Noordiati 2
Herlinadiyaningsih 3
*1,2 Prodi D.III Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
3 Prodi D.III Kebidanan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: greiny.arisani@polkesraya.ac.id

## Abstrak
Remaja  putri  merupakan  kelompok  yang  memiliki  risiko  lebih  besar  mengalami anemia.  Percepatan  pertumbuhan,  perkembangan,  perubahan  hormonal,  tidak adekuatnya  asupan  zat  besi  makanan,  malnutrisi  dan  menstruasi  adalah  penyebab rendahnya  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada  remaja  putri.  Anemia  pada  remaja  putri memiliki konsekuensi yang serius dikaitkan dengan gangguan fisik, pertumbuhan dan perkembangan kognitif remaja putri, Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis korelasi lama mentruasi, indeks massa tubuh (IMT), lingkar lengan atas (LILA) dan pengetahuan  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada  remaja  putri  di  Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya. Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan cross  sectional dengan  jumlah  sampel  penelitian  sebanyak  97 responden remaja putri dengan teknik pengambilan sampel stratified random sampling . Analisis data menggunakan analisis univariat kemudian analisis bivariat menggunakan uji spearman  rank .  Hasil  penelitian  menyimpulkan  ada  korelasi  bermakna  lama menstruasi  (p=0,000;  r=-0,716),  indeks  massa  tubuh  (IMT)  (p=0,000;  r=0,512), lingkar lengan atas (LILA) (p=0,000; r=0,444) dan pengetahuan (p=0,001; r=0,319) dengan  kadar  hemoglobin  (Hb).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  ada  korelasi bermakna lama menstruasi, indeks massa tubuh (IMT), lingkar lengan atas (LILA) dan pengetahuan  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada  remaja  putri  di  Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya.

## Kata Kunci:
Remaja Putri Kadar Hemoglobin Lama Mentruasi Indeks Massa Tubuh (IMT) Lingkar Lengan Atas (LILA)
Pengetahuan
Keywords : Adolescent Girls Menstruation Duration Hemoglobin Levels Body Mass Index (BMI) Mid-Upper Arm Circumference (MUAC)

## Abstract
Adolescent  girls  are  a  group  that  has  a  greater  risk  of  developing  anemia.  Accelerated growth, development, hormonal changes, inadequate dietary iron intake, malnutrition, and menstruation are the causes of low hemoglobin (Hb) levels in adolescent girls. Anemia in adolescent girls has serious consequences associated with physical disorders, growth, and cognitive  development  of  adolescent  girls.  The  purpose  of this  study was to  analyze  the correlation  between  menstruation  duration,  body  mass  index  (BMI), mid-upper  arm circumference (MUAC), and knowledge of hemoglobin (Hb) levels in adolescent girls at the  Health  Polytechnic  of  the  Ministry  of  Health,  Palangka  Raya.  This  research  is quantitative  research  with  a cross-sectional total  sample  of  97  adolescent  girls respondents with a stratified random sampling technique . Data analysis using univariate analysis  and  then  bivariate  analysis  using Spearman rank .  The  results  of  the  study concluded that there was a significant correlation between menstruation duration (p=0.000; r=-0.716), body mass index (BMI) (p=0.000; r=0.512), mid-upper arm circumference (MUAC) (p=0.000; r=0.444) and knowledge (p=0.001; r=0.319) with hemoglobin (Hb) levels.  This  study  concluded  that  there  is  a  significant  correlation  between  the  length  of menstruation, body mass index (BMI), upper arm circumference (LILA) and knowledge of hemoglobin (Hb) levels in adolescent girls at the Health Polytechnic of the Ministry of Health Palangka Raya.
© 2024 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v10i1.4040
Prevalensi  anemia  secara  global  pada  tahun  2019 sebesar 29,9% yang meliputi wanita usia subur sebesar 36,5%  dan  29,6%  terjadi  pada  remaja  (WHO,  2021). Prevalensi  kejadian  anemia  pada  perempuan  usia  15 tahun ke atas di Myanmar sebesar 42,1%, angka tersebut lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  negara  Singapura sebesar  13%  sedangkan  di  negara  lain  seperti  Brunei Darusallam  sebesar  16,7%,  Vietnam  20,6%,  Thailand 24%,  Malaysia  32%  dan  china  sebesar  15,5%  (WHO, 2021).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan bahwa prevalensi anemia di Indonesia pada tahun 2013 sebesar  21,7%  dan  pada  tahun  2018  angka  prevalensi anemia  pada  remaja  putri  di  Indonesia  mengalami peningkatan  menjadi  48,9%  kemudian  hasil  Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukkan  bahwa  prevalensi  anemia  pada  wanita umur 13-18 tahun adalah 23% (Kemenkes RI, 2018).
Beberapa  gejala  anemia  pada  remaja  putri  antara  lain sering  mengeluh  pusing,  mata  berkunang-kunang, kelopak  mata,  bibir,  lidah,  kulit  dan  telapak  tangan menjadi  pucat,  lesu,  lemah,  letih,  lelah  dan  lunglai (Khobibah et al., 2021). Remaja putri rentan mengalami anemia  karena  kebutuhan  nutrisi  tambahan  yang dibutuhkan untuk percepatan pertumbuhan, kehilangan darah pada saat menstruasi, onset menarche, malnutrisi dan asupan besi yang buruk (Habib et al., 2020).
Determinan  anemia  pada  remaja  putri  meliputi pendidikan ibu, pendapatan orang tua, asupan zat besi, protein,  vitamin  C,  kebiasaan  sarapan  pagi,  status menstruasi  dan  riwayat  penyakit  menular.  Status menstruasi merupakan determinan anemia yang paling dominan  (Ekasanti  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian menyimpulkan  bahwa  kejadian  anemia  berhubungan dengan  pendidikan  orang  tua,  kesejahteraan  ekonomi, penyakit  menular,  gangguan  menstruasi,  kebiasaan olahraga dan keteraturan makan (Habib et al., 2020).
Anemia  tidak  hanya  berdampak  buruk  pada pertumbuhan  fisik  remaja,  tetapi  juga  menghambat
pencapaian  potensi,  mengurangi  pencapaian  prestasi belajar dalam pendidikan dan produktivitas kerja. Hasil studi  menunjukkan  efek  buruk  anemia  pada  fungsi kognitif remaja dan kesehatan mental serta rendahnya tingkat kehadiran disekolah, penurunan prestasi belajar dan prestasi kinerja (Chalise et al., 2018). Dampak lain pada  remaja  yang  mengalami  anemia  dapat menyebabkan  penurunan  daya  tahan  tubuh  sehingga akan mudah terkena penyakit, menurunnya aktivitas dan prestasi belajar. Selain itu remaja putri yang mengalami anemia  kesehatannya  juga  akan  menurun,  sehingga menghambat  prestasi  olahraga  dan  produktivitasnya (Harahap, 2018).
Selain itu, apabila anemia tidak ditangani secara dini pada remaja,  maka  dapat  terjadi  peningkatan  risiko  anemia pada  saat  hamil.  Anemia  pada  wanita  hamil  akan meningkatkan  risiko  kematian  bila  mengalami pendarahan berat, berat bayi lahir rendah (BBLR), bayi dengan kelainan bawaan lahir, serta meningkatnya risiko anak pendek (stunting) (Kemenkes RI, 2018).

## METODOLOGI
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh remaja putri di Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka  Raya  yang  terdiri  dari  Jurusan  Kebidanan, Jurusan Keperawatan dan Jurusan Gizi yang berjumlah 733  remaja  putri.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah remaja  putri  di  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Palangka  Raya  yang  terdiri  dari  Jurusan  Kebidanan, Jurusan  Keperawatan  dan  Jurusan  Gizi  berjumlah  97 responden  yang  dihitung  menggunakan  rumus  slovin. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah Probability  Random  Sampling dengan  teknik Stratified Random Sampling .
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk  mengukur variabel kadar hemoglobin (Hb) darah menggunakan alat GCHb test dengan  melakukan  pemeriksaan  kadar hemoglobin  (Hb).  Pada  variabel  lama  menstruasi
instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner  dengan teknik  wawancara.  Untuk  mengukur  variabel  indeks massa tubuh (IMT) dengan cara menimbang berat badan menggunakan  timbangan  berat  badan  dan  mengukur tinggi  badan  menggunakan microtoise .  Pada  variabel lingkar  lengan  atas  (LILA)  alat  ukur  yang  digunakan adalah  pita  ukur  LILA  dengan  melakukan  pengukuran lingkar  lengan  atas  (LILA)  pada  lengan  non  dominan kemudian  pada  variabel  pengetahuan  instrumen penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner  yang menggunakan skala guttman dengan teknik pengumpulan data mengisi kuesioner.
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan  menerapkan  prindip-prinsip  etika  penelitian meliputi informed  consent (lembar  persetujuan), anonymity (tanpa nama) dan confidentiality (kerahasiaan) yang sebelumnya telah mendapatkan ijin etik penelitian dari  Komisi  Etik  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Palangka Raya dengan Nomor 198/III/KE.PE/2020 . Analisis data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah menggunakan analisis univariat dan bivariat kemudian uji statistik  yang  digunakan  pada  analisis  bivariat menggunakan uji korelasi spearman rank.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel I. Statistik  Deskriptif  Kadar  Hemoglobin (Hb),  Lama  Menstruasi,  Indeks  Massa
Tubuh (IMT), Lingkar Lengan Atas (LILA) dan  Pengetahuan  Pada  Remaja  Putri  di Politeknik kesehatan Kemenkes Palangka Raya Variabel n Mean Median Min-Max SD Kadar Hemoglobin (Hb) 97 12,48 12,10 9,30- 18,10 1,941 Lama Mentruasi 97 6,84 7,00 3-12 2,326 Indeks Massa Tubuh (IMT) 97 22,35 21.30 15,60- 35,40 4,599 Lingkar Lengan Atas (LILA) 97 25,79 24,70 19,80- 37,00 3,495 Pengetahuan 97 73,85 77,70 40,7-96,2 14,451
Berdasarkan tabel 1 dapat disimpulkan bahwa rata-rata kadar hemoglobin remaja putri 12,48 gram/dl, rata-rata lama  menstruasi  selama  6,84  hari,  rata-rata  indeks massa tubuh (IMT) remaja putri 22,35 kg/m 2 , rata-rata ukuran lingkar lengan atas remaja putri adalah 25,79 cm dan  rata-rata  nilai  pengetahuan  remaja  putri  tentang anemia berada pada nilai 73,85.
Tabel II. Analisis Korelasi Umur, Lama Menstruasi, Siklus  Mentruasi,  Indeks  Massa  Tubuh (IMT),  Lingkar  Lengan  Atas  dan Pengetahuan  dengan  Kadar  Hemoglobin (Hb)  pada  Remaja  Putri  di  Politeknik kesehatan Kemenkes Palangka Raya
Kadar Hemoglobin (Hb) Lama Menstruasi r -0,716 p value 0,000* n 97 Kadar Hemoglobin (Hb) Indeks Massa Tubuh (IMT) r 0,512 p value 0,000* n 97 Kadar Hemoglobin (Hb) Lingkar Lengan Atas (LILA) r 0,444 p value 0,000* n 97 Kadar Hemoglobin (Hb) Pengetahuan r 0,319 p value 0,001* n 97 *p value < 0,05 (Uji Spearman Rank )
Pada tabel 2 dapat disimpulkan ada korelasi bermakna antara lama menstruasi dengan kadar hemoglobin (Hb) (p=0,000<0,05)  dengan  nilai  korelasi  sebesar  -0,716 yang menunjukkan bahwa kekuatan korelasi yang kuat dengan arah korelasi negatif artinya bahwa semakin lama durasi  menstruasi  (>7  hari)  maka  semakin  menurun kadar  hemoglobin  (Hb).  Pada  variabel  indeks  massa tubuh (IMT) ada korelasi yang bermakna antara indeks massa  tubuh  (IMT)  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb) (p=0,000<0,05)  dengan  nilai  korelasi  sebesar  0,512 dengan  kekuatan  korelasi  sedang  dan  arah  korelasi positif artinya bahwa semakin meningkat indeks massa tubuh  (IMT)  maka  semakin  meningkat  kadar hemoglobin (Hb).
Pada  variabel  lingkar  lengan  atas  (LILA)  ada  korelasi antara  lingkar  lengan  atas  (LILA)  dengan  kadar hemoglobin (Hb) (p=0,000<0,05) dengan nilai korelasi sebesar  0,444  yang  menunjukkan  kekuatan  korelasi sedang  dan arah korelasi positif artinya bahwa semakin meningkat ukuran lingkar lengan atas (LILA) maka akan meningkat  kadar  hemoglobin  (Hb).  Kemudian  pada variabel  pengetahuan  ada  korelasi  bermakna  antara pengetahuan  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb) (p=0,001<0,005)  dengan  nilai  korelasi  sebesar  0,319 dengan  kekuatan  korelasi  lemah  dan  arah  korelasinya positif  artinya  bahwa  semakin  tinggi  nilai  pengetahuan tentang anemia maka akan meningkat kadar hemoglobin (Hb).
Perdarahan  menstruasi  yang  berat (heavy  menstrual bleeding) umum  terjadi  pada  wanita  dan  dapat menurunkan kadan hemoglobin dan feritin serum yang digunakan  dalam  mengevaluasi  anemia  (Kocaoz  et  al., 2019).  Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  ada korelasi  bermakna  antara  lama  menstruasi  (>  7  hari) dengan kadar hemoglobin (Hb). Hal ini sejalan dengan hasil  penelitian  bahwa  status  menstruasi  merupakan determinan  dominan  terjadinya  anemia  pada  remaja putri (Ekasanti et al., 2020).
American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG)  mendefiniskan  Perdarahan  menstruasi  yang berat (heavy menstrual bleeding) sebagai perdarahan yang berlangsung selama >7 hari dan atau kehilangan  darah >80  ml  per  siklus  menstruasi  (Bulletins—Gynecology, 2012).  Lama  menstruasi  dan  durasi  aliran  menstruasi setiap  siklus  merupakan  prediktor  utama  kejadian anemia.  Remaja  putri  yang  mengalami  menstruasi  >  5 hari 2,4 kali berpeluang mengalami anemia dibandingkan dengan remaja putri yang mengalami menstruasi ≤ 5 hari (Mengistu et al., 2019).
Kekurangan zat besi terjadi karena kurangnya simpanan zat  besi  dan  terjadi  ketika  penyerapan  zat  besi  tidak dapat  mengimbangi  periode  yang  diperpanjang  dengan kebutuhan metabolik untuk besi dalam
mempertahankan pertumbuhan dan mengganti kehilangan at besi yang dosebabkan dengan kehilangan darah.  Frekuensi  kekurangan  zat  besi  meningkat  pada remaja  putri  karena  kehilangan  zat  besi  pada  saat menstruasi dan kebutuhan zat besi pada pertumbuhan yang cepat (Abbaspour et al., 2014).
Perdarahan  menstruasi  berat (heavy  menstruasl  blood) sering dilaporkan oleh remaja. Beberapa petunjuk dalam riwayat  menstruasi  harus  meningkatkan  kecurigaan adanya  gangguan  perdarahan  seperti  menstruasi  yang berlangsung > 7 hari. Anemia defisiensi besi umumnya ditemukan  pada  remaja  putri  dengan  perdarahan menstruasi berat (heavy menstruasl blood). Suplementasi zat besi merupakan komponen kunci manajemen pada remaja dengan menstruasi berat dan transfusi sel darah merah akibat anemia berat (Brien, 2018).
Hasil  penelitian  juga  menyimpulkan  bahwa  kekuatan korelasi  kuat  antara  lama  menstruasi  dengan  kadar hemoglobin  (Hb)  dan  arah  korelasi  negatif  artinya bahwa semakin lama durasi menstruasi (>7 hari) maka semakin  menurun  kadar  hemoglobin  (Hb).  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian yang membuktikan bahwa ada hubungan antara lama menstruasi dengan kejadian anemia (Miah, 2014). Anemia lebih banyak terjadi pada remaja  putri  yang  mengalami  menstruasi  yang  berat. Durasi  menstruasi  lebih  dari  7  hari  merupakan  faktor risiko terjadinya anemia (Jalambo et al., 2013).
Penelitian lain menyimpulkan ada hubungan antara lama menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri. Jika masa remaja tidak dapat menjaga keseimbangan zat besi yang positif, maka remaja akan kehilangan zat besi saat  menstruasi.  Kemudian  jika  suplai  zat  besi  yang cukup  dan  penyerapan  zat  besi  yang  rendah  maka mekanisme tubuh tidak dapat mengganti zat besi yang hilang  saat  menstruasi  sehingga  remaja  rentan mengalami anemia (Pibriyanti et al., 2021).
Risiko  anemia  meningkat  selama  masa  remaja  putri dengan  mulainya  menstruasi.  Remaja  putri  yang mengalami anemia berpeluang 2,2 kali lebih tinggi diatara
remaja  putri  yang  durasi  menstruasi  >5  hari dibandingkan dengan remaja putri yang memiliki durasi menstruasi  ≥5  hari  dengan  bertambahnya  durasi menstruasi maka kemungkinan besar kehilangan leboh banyak darah dapat menyebabkan anemia (Fentie et al., 2020).  Perhatian  khusus  dan  cermat  harus  diberikan pada remaja yang memiliki menstruasi yang lebih lama (>7  hari)  karena  penelitian  menunjukkan  bahwa  lebih lama  perdarahan  menstruasi  dapat  menyebabkan terjadinya kekurangan zat besi sehingga terjadi anemia (Sharma et al., 2016).
Indeks massa tubuh (IMT) dapat berfungsi sebagai alat skrining non-invasif awal untuk mengidentifikasi remaja yang  rentan  mengalami  anemia.  Peningkatan  konsumsi makanan tidak selalu mengarah pada kualitas makanan yang lebih baik terutama defisiensi zat besi. Konsumsi tinggi  kalori  meningkatkan  obesitas  yang  merangsang leptin  yang  pada  gilirannya  mempengaruhi  tingkat hepcidin  dengan  cara  yang  lebih  lanjut  menurunkan penyerapan zat besi yang dihasilkan kekurangan zat besi (Pande et al., 2019). Hasil penelitian menyimpulkan ada korelasi  yang  bermakna  antara  indeks  massa  tubuh (IMT)  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb)  (p  value 0,000<0,05).  Hal  ini  sejalan  dengan  yang  menyatakan bahwa ada hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan kejadian anemia pada remaja putri, Remaja putri dengan  kategori  IMT  kurus  memiliki  risiko  1,198  kali lebih  besar  menderita  anemia  dibandingkan  dengan remaja  putri  dengan  kategori  IMT  normal  kemudian remaja  putri  dalam  kategori  IMT  kelebihan  berat badan/obesitas  memiliki  kemungkinan  0,924  kali  lebih besar  untuk  mengalami  anemia  dibandingkan  dengan remaja putri dalam kategori normal (Enggardany et al., 2021).
Penelitian lain menyimpulkan ada korelasi negatif yang signifikan antara kadar hemoglobin (Hb) dengan indeks massa  tubuh  (IMT)  dan  persentase  lemak  tubuh. Hubungan  antara  kadar  hemoglobin  (Hb)  dan  berat berat  badan  dan  tinggi  badan  dan  indeks  massa  tubuh
(IMT) menunjukkan korelasi yang lebih rendah daripada persentase  lemak  tubuh.  Oleh  karena  itu  peningkatan lemak  tubuh  dapat  dipertimbangkan  sebagai  indikator kadar  hemoglobin  (Hb)  yang  rendah  (Acharya  et  al., 2018).
Penting bagi remaja khususnya remaja putri untuk selalu memenuhi  kebutuhan  asupan  zat  besi  harian  dengan menkonsumsi makanan yang tinggi kandungan zat besi seperti sayuran berdaun hijau tua, daging sapi, telur, hati, ayam, tuna dan kacang-kacangan serta konsumsi tablet tambah  darah  (TTD)  untuk  menghindari  anemia. Mencegah timbulnya anemia dapat lebih meningkatkan kebugaran  dan  kemampuan  berkonsentrasi  dalam berbagai  aktivitas  (Enggardany  et  al.,  2021).  Hasil penelitian  ini  juga  menyimpulkan  bahwa  kekuatan korelasi sedang dan arah korelasi positif artinya bahwa semakin  meningkat  indeks  massa  tubuh  (IMT)  maka semakin  meningkat  kadar  hemoglobin  (Hb).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menyimpulkan  bahwa  indeks  massa  tubuh  IIMT) meningkat,  kadar  hemoglobin  meningkat  dan  risiko anemia menurun (Kamruzzaman, 2021).
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang menyimpulkan bahwa dibandingkan dengan wanita yang kelebihan  berat  badan/obesitas,  wanita  dengan  berat badan  normal  atau  kekurangan  berat  badan  lebih mungkin  untuk  menderita  anemia.  Wanita  yang mengalami  kekurangan  gizi  cenderung  kekurangan  zat gizi  mikro  esensial  yang  mungkin  dikaitkan  dengan kemungkinan  anemia  yang  lebih  tinggi.  Program pencegahan  anemia  berfokus  pada  promosi  kesehatan diet sehat dan pemberian suplementasi zat besi untuk memastikan  nutrisi  yang  optimal  dan  menjaga  tingkat indeks massa tubuh (IMT) (Ghose et al., 2016).
Kekurangan energi kronis (KEK) adalah keadaan dimana wanita mengalami kekurangan gizi (kalori dan protein) yang berlangsung dalam waktu yang lama yang ditandai dengan pengukuran lingkar lengan atas <23,5 cm. Secara umum  proporsi  wanita  usia  subur  (WUS)  berisiko
kekurangan energi kronis (KEK) relatif tinggi pada masa remaja usia 15-19 tahun dan menurun pada kelompok usia yang lebih tua (Noor et al., 2021).
Kekurangan energi kronis (KEK) merupakan salah satu masalah  gizi  pada  remaja  yang  akan  berampak  pada kejadian  anemia,  penyakti  infeksi  dan  kemampuan konsentrasi  remaja  putri  (Khayatunnisa  et  al.,  2021). Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  ada  korelasi antara  lingkar  lengan  atas  (LILA)  dengan  kadar hemoglobin  (Hb).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang menyimpulkan bahwa pengaruh anemia 2 kali lebih besar  pada  wanita  yang  menderita  Kekurangan  energi kronis (KEK) (Reski et al., 2020).
Remaja  putri  umumnya  lebih  rentan  terhadap  anemia dibandingkan  remaja  putra  karena  simpanan  zat  besi pada remaja putri lebih kecil dan permulaan menstruasi sehingga kebutuhan zat besi tidak dapat mengkompensasi  kehilangan  darah  pada  saat menstruasi.  Pada  remaja  putri  yang  mengalami  kurang energi kronis (KEK) dikombinasikan dengan kehilangan darah pada saat menstruasi menyebabkan remaja putri lebih beresiko mengalami anemia (NHM, 2020).
Kadar  hemoglobin  remaja  yang  kekurangan  energi kronis (KEK) memiliki perbedaan yang signifikan dengan remaja  yang  non  kekurangan  energi  kronis  (KEK) sehingga  direkomendasikan  pemberian  tablet  tambah darah  dan  pendidikan  kesehatan  tentang  dapak  serta pencegahan  anemia  pada  remaja  (Pramodya  et  al., 2015).  Hasil  penelitian  ini  juga  menyimpulkan  bahwa kekuatan korelasi sedang dan arah korelasi positif yang artinya bahwa semakin meningkat ukuran lingkar lengan atas  (LILA)  maka  akan  meningkat  kadar  hemoglobin (Hb).  Vitamin  dan  mineral  diperlukan  untuk membuat sel darah merah. Selain zat besi, vitamin B12, vitamin A, asam  folat,  riboflavin  dan  tembaga  diperlukan  untuk produksi yang tepat dari hemoglobin. Kekurangan salah satu  dari  mikronutrien  ini  dapat  menyebabkan terjadinya anemia karena produksi yang tidak memadai dari sel darah merah dan asupan makanan yang buruk
merupakan  penyebab  penting  dari  rendahnya  kadar vitamin  sehingga  rentan  terjadi  anemia  (Abbaspour  et al., 2014).
Kekurangan  energi  kronis  (KEK)  berhubungan  erat dengan  anemia,  selain  kekurangan  energi  kekurangan energi  kronis  (KEK)  menyebabkan  keurangan  protein yang  digunakan  sebagai  sumber  energi  dan  anemia menyebabkan  oksigen  didalam  darah  menjadi  rendah sehingga  mengakibatkan  tidak  cukup  energi  yang digunakan  tubuh.  Remaja  putri  yang  memiliki  lingkar lengan atas (LILA) <23,5 cm berisiko menderita anemia 4,85 kali lebih besar dibandingkan dengan yang memiliki lingkar lengan atas (LILA) ≥ 23,5 cm (Liza et al., 2014).
Usia  remaja  merupakan  usia  yang  berada  dalam perkembangan  formatif  dan  anemia  memiliki  implikasi jangka panjang pada tahap kehidupan remaja termasuk masalah  perkembangan,  fungsi  kognifit,  penurunan kekebalan, siklus mentruasi dan gangguan perkembangan  berikutnya  (Verma  &  Baniya,  2022). Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  ada  korelasi bermakna  antara  pengetahuan  dengan kadar hemoglobin (Hb). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang  menyimpulkan  hubungan  pengetahuan  dengan anemia  ditemukan  bahwa  remaja  putri  yang  memiliki pengetahuan  kurang  tentang  anemia  lebih  mungkin untuk  mengalami  anemia  dibandingkan  remaja  putri yang memiliki pengetahuan baik tentang anemia. Remaja putri yang memiliki pengetahuan kurang tentang anemia memiliki  14,338  kali  untuk  menderita  anemia dibandingkan  remaja  putri  yang  memiliki  pengetahuan baik tentang anemia (Fitrianti & Miko, 2019). Prevalensi anemia dikalangan remaja putri meningkat secara serius, pengetahuan  yang  terbatas  tentang  anemia,  gejala, penyebab dan perawatan anemia khawatir akan dampak negatif reproduksi remaja putri serta (Verma & Baniya, 2022).
Pengetahuan merupakan faktor penting yang merupakan landasan  sikan  dan  praktik  untuk  mencegah  anemia. Keterbatasan  akses  terhadap  pengetahuan  dianggap
sebagai  salah  satu  penyebab  distal  dari  peningkatan prevalensi  anemia  (Agustina  et  al.,  2021).  Hasil penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  kekuatan  korelasi lemah  dengan  arah  korelasinya  positif  artinya  bahwa semakin  tinggi  nilai  pengetahuan tentang  anemia maka akan  meningkat  kadar  hemoglobin  (Hb).  Peningkatan pengetahuan terhadap anemia dilaporkan meningkatkan perilaku  kesehatan  yang  berpotensi  membanti mencegah  terjadinya  masalah  kesehatan  lainnya. (Agustina et al., 2021).
Akses  media  massa  dan  sosial  berhubungan  dengan kadar  hemoglobin  menandai  peran  saluran  informasi dalam  perilaku  kesehatan.  Ketidakmampuan  untuk mengakses  informasi  yang  akurat  dapat  berdampak begatid  terhadap  pengetahuan.  Intervensi  kesehatan meyarakat  terkait  pendidikan  gizi  pada  remaja  putri telah  dilaporkan  berhasil  meningkatkan  skor pengetahuan  terhadap  anemia  (Sunuwar  et  al.,  2019). Namun jika pengetahuan tidak dipraktikan dengan baik maka  tidak  akan  efektif  dalam  mencegah  anemia kemudian akses dan kepatuhan dalam IFA (iron-folic acid) atau  beberapa  suplementasi  mikronutrien  masih memiliki peran penting dalam mengurangi risiko anemia (Jalambo et al., 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa Ada  korelasi  bermakna  antara  lama  mentruasi,  indeks massa  tubuh  (IMT),  lingkar  lengan  atas  (LILA)  dan pengetahuan  remaja  putri  dengan  kadar  hemoglobin (Hb).  Kemudian  untuk  variabel  lama  mentruasi kekuatan  koefisien  korelasi  kuat  dengan  arah korelasinya negatif, variabel indeks massa tubuh (IMT) kekuatan koefisien korelasi sedang dengan arah korelasi positif,  variabel  lingkar  lengan  atas  (LILA)  kekuatan korelasinya sedang dengan arah korelasi positif dan pada variabel  pengetahuan  kekuatan  korelasi  lemah  dengan arah  korelasinya  positif.  Perlunya  edukasi  gizi  terkait anemia  pada  remaja  yang  bertujuan  untuk  perubahan
perilaku  remaja  dalam  mengatasi    anemia  dan  kondisi malnutrisi  pada  remaja  yang  dapat  dijangkau  secara efektif  melalui  Pusat  Informasi  dan  Konseling  Remaja (PIK-R) di sekolah yang merupakan tempat yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehata dan intervensi nutrisi  yang  efektif  berupa  pemberian  suplementasi tablet  tambah  darah  pada  remaja  putri terutama pada saat  remaja  putri  mengalami  menstruasi  dapat mencegah terjadinya anemia pada remaja.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  Direktur  Politeknik  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Palangka  Raya  yang  telah memberikan ijin dan rekomendasi pelaksanaan kegiatan Penelitian  di  Politeknik  Kesehatan  Kementerian Kesehatan  Palangka  Raya.  Kepada  Ketua  Jurusan Kebidanan,  Ketua  Jurusan  Keperawatan  dan  Ketua Jurusan  Gizi  yang  telah  memfasilitasi  secara  langsung kegiatan Penelitian di Politeknik Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Palangka  Raya.  Kemudian terimakasih  kepada  mahasiswi  Jurusan  Kebidanan, Ketua  Jurusan  Keperawatan  dan  Ketua  Jurusan  Gizi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palangka Raya yang telah bersedian menjadi responden/partisipan penelitian.

## REFERENSI
Abbaspour, N., Hurrell, R., & Kelishadi, R. 2014. Review on iron and its importance for human health. Journal of Research in Medical Sciences , 19 (2), 164–174.
Acharya, S., Patnaik, M., Mishra, S., & Panigrahi, A. 2018. Correlation of hemoglobin versus body mass index  and  body  fat  in  young  adult  female medical  students. National  Journal  of Physiology,  Pharmacy  and  Pharmacology , 8 (9),
1371.
https://doi.org/10.5455/njppp.2018.8.061991 2062018
Agustina,  R.,  Wirawan,  F.,  Sadariskar,  A.  A., Setianingsing, A. A., Nadiya, K., Prafiantini, E., Asri,  E.  K.,  Purwanti,  T.  S.,  Kusyuniati,  S., Karyadi, E., & Raut, M. K. 2021. Associations of  Knowledge,  Attitude,  and  Practices
toward Anemia with Anemia Prevalence and Height-for-Age  Z-Score  among  Indonesian Adolescent Girls. Food and Nutrition Bulletin ,
42 (1_suppl),
S92–S108. https://doi.org/10.1177/03795721211011136 Brien, S. H. O. 2018. Evaluation and management of heavy menstrual  bleeding  in  adolescents :  the  role  of the hematologist . 132 , 390–398.
Bulletins—Gynecology, C. on P. 2012. Practice Bulletin no.  128 :  Diagnosis  of  Abnormal  Uterine Bleeding  in  Reproductive-Aged  Women. Obstet Gynecol , I (120). https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318262
e320
Chalise,  B.,  Aryal,  K.  K.,  Mehta,  R.  K.,  Dhimal,  M., Sapkota, F., Mehata, S., Karki, K. B., Madjdian, D., Patton, G., & Sawyer, S. 2018. Prevalence and correlates of anemia among adolescents in  Nepal:  Findings  from  a  nationally representative  cross-sectional  survey. PLoS
ONE , 13 (12), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.020887 8
Ekasanti,  I.,  Adi,  A.  C.,  Yono,  M.,  Nirmala  G,  F.,  & Isfandiari,  M.  A.  2020.  Determinants  of Anemia  among  Early  Adolescent  Girls  in Kendari  City. Amerta  Nutrition , 4 (4),  271. https://doi.org/10.20473/amnt.v4i4.2020.271 -279
Enggardany,  R.,  Hendrati,  L.  Y.,  &  Hairi,  N.  N.  2021.
Relationship between Body Mass Index (BMI) and  Anemia  Among  Adolescent  Indonesian Girls  (Analysis  of  The  Indonesia  Family  Life Survey 5th Data). Amerta Nutrition , 5 (4), 347. https://doi.org/10.20473/amnt.v5i4.2021.347
-352
Ernawati, E., Riskawati, H. M., Rispawati, B. H., Purqoti, D. N. S., & Romadonika, F. 2021. Pendidikan Kesehatan Peningkatan Pengetahuan Remaja Puteri    Tentang  Bahaya  Anemia  Di  Sekolah MTSN 3 Mataram. Jurnal Abdimas Kesehatan Perintis , 2 (2), 7–10.
Fentie, K., Wakayo, T., & Gizaw, G. 2020. Prevalence of Anemia  and  Associated  Factors  among Secondary  School  Adolescent  Girls  in  Jimma Town  ,  Oromia  Regional  State  ,  Southwest Ethiopia . 2020 .
Fitrianti, L., & Miko, T. Y. 2019. Factors Associated with Anemia  Among  Adolescence  Girls  at  SMAN  1 Telukjambe  Kabupaten  Karawang  in  2015 . 2019 , 454–460. https://doi.org/10.18502/kls.v4i10.3751
Ghose, B., Yaya, S., & Tang, S. 2016. Anemia Status in
Relation to Body Mass Index among Women of Childbearing Age in Bangladesh. Asia-Pacific
Journal  of  Public  Health , 28 (7),  611–619. https://doi.org/10.1177/1010539516660374
Habib,  N.,  Abbasi,  S.  U.  R.  S.,  &  Aziz,  W.  2020.  An
Analysis of Societal Determinant of Anemia among Adolescent Girls in Azad Jammu and Kashmir, Pakistan. Anemia , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/1628357 Harahap, N. R. 2018. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. Nursing Arts , 12 (2), 78–90. https://doi.org/10.36741/jna.v12i2.78
Jalambo, M. O., Hamad, A., & Abed, Y. 2013. Anemia and  risk  factors  among  female  secondary students  in  the  Gaza  Strip. Journal  of  Public Health (Germany) , 21 (3), 271–278. https://doi.org/10.1007/s10389-012-0540-9
Jalambo, M. O., Sharif, R., Naser, I. A., & Karim, N. A. 2017. Improvement in Knowledge, Attitude and  Practice  of  Iron  Deficiency  Anaemia among  Iron-Deficient  Female  Adolescents after  Nutritional  Educational  Intervention. Global  Journal  of  Health  Science , 9 (7),  15. https://doi.org/10.5539/gjhs.v9n7p15
Jinghuan,  J.,  Hu,  Y.,  Li,  M.,  Chen,  J.,  Mao,  D.,  Li,  W., Wang,  R.,  Yang,  Y.,  Piao,  J.,  Yang,  L.,  & Xiaoguang, X. 2019. Prevalence of anemia in chinese  children  and  adolescents  and  its associated  factors. International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health ,
16 (8), 1–13. https://doi.org/10.3390/ijerph16081416
Kamruzzaman, M. 2021. Is BMI associated with anemia and hemoglobin level of women and children in  Bangladesh:  A  study  with  multiple statistical  approaches. PLoS  ONE , 16 (10 October), 1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.025911 6 Kemenkes  RI.  2018. Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia: Kesehatan Reproduksi Remaja .
Khayatunnisa,  T.,  Sari,  H.  P.,  &  Farida.  2021.  The Relationship  Between  Chronic  Energy Deficiency ( CED ) with Anemia , Infection Disease  ,  And  Concentration  Ability  in Female. Jurnal  Gizi  Dan  Pangan  Soedirman ,
5 (1),
46–61. http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps/article/ view/3263/2299
Khobibah,  Nurhidayati,  T.,  Mimi,  R.,  &  Budi,  A.  2021. Anemia Remaja Dan Kesehatan Reproduksi. Jurnal Pengabdian Masyarakat Kebidanan , 3 (2),
11–17.
Kocaoz, S., Cirpan, R., & Degirmencioglu, A. Z. 2019. The  prevalence  and  impacts  heavy  menstrual
bleeding on anemia , fatigue and quality of life in women of reproductive age . 35 (2), 365–370.
Liza,  N.,  Aritonang,  I.,  &  Siswati,  T.  2014.  Pola Menstruasi Tidak Teratur dan Kurang Energi Kronik Meningkatkan Risiko Anemia Remaja
Putri. Jurnal Teknologi Kesehatan , 10 (1), 1–6.
Mengistu,  G.,  Azage,  M.,  &  Gutema,  H.  2019. Iron Deficiency Anemia  among In-School Adolescent Girls  in  Rural  Area  of  Bahir  Dar  City Administration , North West Ethiopia . 2019 , 1–
8. https://doi.org/10.1155/2019/1097547
Miah,  S.  2014.  Prevalence  of  Iron  Deficiency  Anemia Among Adolescent Girls and Its Risk Factors in Tangail Region of Bangladesh. International Journal  of  Research  in  Engineering  and
Technology , 03 (06),
613–619. https://doi.org/10.15623/ijret.2014.0306114
NHM, N. H. M. 2020. Technical Handbook on Anaemia in  Adolescents. Ministry  of  Health  &  Family Welfare Government of India .
Noor,  M.  S.,  Sari,  A.  R.,  Akbar  Agustriyanto,  R., Norwinardi, R., Agustina, D., Rahmaniah, E., Safitri,  E.,  Amalia,  G.  F.,  &  Bohari,  B.  2021. Role  of  cadre  in  improving  knowledge  and attitude  of  chronic  energy  deficiency  on teenagers in Mali-Mali village, Banjar regency, south  Kalimantan,  Indonesia. Open  Access Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 9 , 145–149. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.5664
Pande, S. ;, Ranjan, R. ;, & Kratasyuk, V. A. 2019. Is Body Mass Index a potential biomarker for anemia in obese adolescents? Journal of Nutrition