## ASSESSMENT DAN MANAJEMEN TRAUMA PADA ANAK

## Dewi Rachmawati

## Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang
Email: dewi_rachmawati@poltekkes-malang.ac.id

## Abstrak
Trauma adalah penyebab umum kematian dan kecacatan pada anak. Assessment dan manajemen trauma yang tepat pada anak sangat penting untuk menurunkan mortalitas.  Metode literature review ini adalah mengumpulkan dan melakukan analisis textbook dan artikel yang terkait manajemen trauma pada anak . Sumber literature review dari textbook dan artikel elektronik seperti ScienceDirect, World Health Organisation, Google Scholar dan PubMed dengan kriteria textbook dan artikel  yang  dipublikasi  selama  periode  2000-2015. Assessment dan  manajemen  trauma  pada  anak  prinsipnya  sama dengan orang dewasa, yang membedakan karakteristik tertentu pada anak. Dimulai dari primary assessment dan resusitasi yang terdiri dari Airway dan stabilisasi tulang belakang (melihat patensi, potensial obstruksi jalan nafas dan melakukan stabilisasi tulang belakang dengan cervical collar), Breathing dan ventilasi, Circulation dan kontrol perdarahan, Disability Assessment (Pemeriksaan neurologis lengkap), Exposure dan Pemeriksaan lengkap. Sedangkan Secondary Assessment mencangkup Full set of vital sign/family presence, Give comfort, History dan Head to-toe assessment , Inspect posterior surfaces. Setelah dilakukan pengkajian dan penatalaksanaan maka langkah selanjutnya melakukan evaluasi  perubahan kondisi  dan memberikan tindakan perawatan yang tidak mengancam  nyawa. Untuk itu  perawat  di unit gawat  darurat harus memperhatikan dengan seksama dan melakukan pengkajian dengan tepat untuk mencegah terjadinya kematian dan pasien mendapatkan penanganan dengan segera.

## Keyword: Assessment, manajemen, Trauma pada anak

## Abstract
Assessment And Management Of Trauma In Pediatric. Trauma is a common cause of death and disability in children. Appropriate trauma assessment and management in children is very important to reduce mortality. This literature review method  is  to  collect  and  analyze  textbooks  and  articles  related  to  trauma  management  in  children.  Literature  review sources are textbooks and electronic articles such as ScienceDirect, World Health Organization, Google Scholar, and PubMed with the criteria of textbooks and articles published during the period 2000-2015. The principle of assessment and management of trauma in children is that of adults, which distinguishes certain characteristics in children. Starting from the primary assessment and resuscitation consisting of the airway and spinal stabilization (seeing patency, potential airway obstruction and stabilizing the spine with a cervical collar), breathing and ventilation, circulation and bleeding control, disability assessment (complete neurological examination), exposure and a complete examination. Meanwhile, the  Secondary  Assessment  covers  the  Full  set  of  vital  sign/family  presence,  give  comfort,  History,  and  Head  to  toe assessment, Inspect posterior surfaces. After the assessment and management are carried out, the next step is to evaluate changes in  conditions and provide non-life-threatening  treatment  measures. For this reason, nurses in  the emergency room  must  pay  close  attention  and  carry  out  appropriate  assessments  to  prevent  death  and  get  patients  to  be treated immediately.
Keyword: Assessment, management, Trauma in children
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98

## Pendahuluan
Trauma adalah penyebab umum kematian dan kecacatan anak usia <18 tahun terutama di negara-negara  berkembang  dengan  morbiditas dan  mortalitas  yang  semakin  meningkat.  Anak mempunyai  massa  tubuh  yang  lebih  kecil sehingga  daya/tekanan  pada  tubuh  anak  lebih besar akhirnya menyebabkan adanya kecenderungan  terjadi  trauma  (Hammond  & Zimmermann, 2013). Terdapat berbagai penyebab  dari  trauma  anak  meliputi  penyebab yang  disengaja  ( intentional  injury ),  penyebab yang tidak disengaja ( unintentional injury ) dan penyebab yang tidak bisa ditentukan ( undetermined intent ). Penyebab tidak disengaja mempunyai prevalensi yang tertinggi mengakibatkan  trauma  pada  anak,  antara  lain terjadinya  kecelakaan  lalu  lintas/transportasi darat/laut/udara, jatuh dari ketinggian, terbakar/tersiram, luka akibat benda tajam/tumpul/mesin/ledakan, bencana alam dan cedera olahraga (Russel et al , 2004; WHO, 2004 dalam Riskesdas, 2013).
Trauma  anak  merupakan  suatu  masalah global,  lebih  dari  900.000  anak  dan  remaja  di dunia meninggal karena trauma (Kristiansen et al,  2011).  Setiap  tahun  diperkirakan  1,5  juta anak  mengalami  trauma,  20.000  diantaranya meninggal, 300.000 lainnya harus mendapatkan perawatan  di  rumah  sakit  dan  100.000 mengalami  cacat  permanen  (Alterman et  al, 2013;  Allen et  al, 2015).  Trauma  ini
menyebabkan  lebih  banyak  kematian  pada anak-anak  dan  remaja  dari  penyebab  lain ( American Academy of Pediatrics and Pediatric Orthopaedic Society of North America, 2008).
Di  Negara-negara  berkembang  trauma merupakan penyebab teratas kematian anak usia 1-14  tahun.  Diperkirakan  98%  kematian  anak karena  trauma.  Di  Indonesia  angka  kematian pada  anak  akibat  trauma  dan  merupakan  salah satu lima penyebab kematian anak tertinggi. Hal ini  sesuai  dengan  Riskesdas  Departemen Kesehatan  (2007)  yang  menyatakan  19,2% penyebab  kematian  dan  kecacatan  anak  adalah trauma yang dikuatkan data dari Mabes POLRI (2009)  yang  mencatat  kematian  akibat  trauma sebesar 8.601 anak (8,8%) (Dewi dkk, 2008)
Berdasarkan  tingginya  mortalitas  trauma pada anak tersebut maka diperlukan assessment dan  manajemen  trauma  yang  tepat  pada  anak. Pada  prinsipnya assessment dan  manajemen trauma  pada  anak  sama  dengan  pada  orang dewasa,  yaitu  terdiri  dari primary  assessment, fase  resusitasi, secondary  assessment ,  re- evaluasi dan monitoring setelah resusitasi serta terakhir  adalah  memberikan  terapi  definitive. Akan  tetapi  anak  mempunyai  perbedaan anatomi  dan  fisiologi  yang  signifikan  dengan orang  dewasa  sehingga  berimplikasi  terhadap manajemen  trauma  pada  anak  (Hammond  & Zimmermann, 2013; Cline et al, 2013).
Oleh  karena  itu  terdapat  beberapa  hal yang  harus  diperhatikan  perawat  dalam
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
assessment dan  manajemen  trauma  pada  anak yaitu  pertama (Airway ) airway pada  anak biasanya  lebih  kecil,  lidah  anak  amat  besar, sehingga  mudah  tersumbat/obstruksi.  Kedua ( Breathing )  Pada  anak-anak  rasio oxygen consumption lebih  banyak  sehingga  beresiko terjadi kerusakan pernafasan. Ketiga ( Circulation )  Anak  beresiko  kehilangan  darah 25%-30%  TBV  saat  terjadi  trauma  yang berimplikasi  terjadi  penurunan  CO  dan  resiko syok.  Keempat  ( Disability )  Anak  mempunyai porsi kepala lebih besar, sedikit myelinasi otak, tulang  cranium  yang  lebih  tipis  mudah terjadinya cedera kepala berat dan peningkatan TIK  pada  anak.  Kelima  ( Exposure )  Anak mempunyai  permukaan  tubuh  yang  luas dibandingkan  beratnya  sehingga  hipotermia. Keenam  ( Head  to  toe  examination )  Anak mempunyai  BMI  yang  lebih  rendah,  ukuran tubuh  yang lebih  kecil,  sedikit  lemak  sehingga jika  terdapat  benturan  menyebabkan  multipel trauma yang berat. Dan terakhir tulang kartilago thorax  pada  anak  masih  immature,  dinding abdomen  masih  lentur  serta  tidak  adekuatnya dinding  dada  menyebabkan  sering  terjadi trauma  tumpul  abdomen  (Murray  &  Cordle, 2015; Orlando Health Education & Development,  2011;  Schvartsman  et  al,  2005; Cline et al, 2012; Bakes & Sharieff, 2013).
Dengan  demikian,  untuk  memudahkan perawat  maka  akan  dibahas  lebih  detail mengenai  bagaimana  seharusnya  penanganan
atau  manajemen  yang  tepat  pada  anak  dengan trauma.

## Metode
Penelitian  ini  berjenis literature  review yang  menganalisis assessment dan  manajemen trauma  pada  anak  di  instalasi  gawat  darurat. Variabel  independen  adalah assessment dan manajemen trauma pada anak. Populasi adalah semua jurnal penelitian tentang assessment dan manajemen  trauma  pada  anak.  Sampel  adalah jurnal  hasil  penelitian  tentang assessment dan manajemen trauma pada anak di instalasi gawat darurat yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi sampel dalam penelitian ini meliputi:  1). merupakan penelitian dengan desain retrospective,  literatur  review ,  2).  responden dalam  jurnal  penelitian  adalah  Pasien  anak dengan  trauma,  3).  hal  yang  diteliti  tentang assessment dan  manajemen  trauma  pada  anak, 4).  hasil  penelitian  yang  dipublikasi  dalam rentang tahun 2000-2015.
Sumber literatur review dari text book dan artikel  elektronik  seperti ScienceDirect; World Health  Organisation,  Google  Scholar dan PubMed  dengan  kriteria  textbook  dan  artikel yang  dipublikasi  selama  periode  2000-2015 dengan menggunakan  kata  kunci” assessment, management; paediatric trauma”. Hasil penelusuran  didapatkan  15  artikel  tentang assessment dan  manajemen  trauma  pada  anak, hanya 7 artikel yang memenuhi kriteria inklusi.
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98

## Hasil
Assessment dan  manajemen  trauma  pada anak  harus  dilakukan  dengan  terorganisasi, mendalam dan tidak terpisah-pisah (Abantanga et al , 2010). Assessment dan manajemen trauma pada anak yang benar adalah sebagai berikut:
1. Primary Assessment dan Resusitasi
Merupakan pengkajian untuk mengidentifikasi life-threatening injuries yang membahayakan oksigenasi dan sirkulasi.  Prinsip  utama  dalam primary assessment adalah  evaluasi  ABCDE  dan melakukan  manajemen  yang  efektif  setiap ditemukan masalah yang mengancam nyawa (Abantanga  et  al,  2010).  Menurut  Orlando Health  Education  &  Development  (2011), Murray  &  Cordle  (2015)  dan  Maryniak (2015) berikut adalah uraian dalam primary assessment:
a. Airway dan stabilisasi tulang belakang Merupakan  prioritas  utama  dalam primary assessment dengan melihat patensi, potensial obstruksi  jalan  nafas  dan  melakukan stabilisasi  tulang  belakang  dengan  cervical collar.  Dalam airway manajemen  tindakan intervensi yang diberikan antara lain:
1) Menggunakan  manuver jaw  thrust untuk membuka jalan nafas. Merupakan implikasi  dari  anatomi  lidah  anak  yang besar dibandingkan rongga mulut
2) Mempertahankan imobilisasi spinal terutama jika terindikasi trauma spinal
3) Lakukan  suction  pada  rongga  mulut dengan Yankauer  suction (tidak  boleh merangsang reflek gag)
4) Apabila airway paten tidak bisa dipertahankan maka pasang oropharingeal airway. Pemasangan nasofaringeal  tidak  direkomendasikan karena  potensial  perdarahan,  infeksi (sinusitis) dan peningkatan TIK
5) Lakukan  pemasangan  intubasi  dengan rapid  sequence  intubasi  medication (indikasi: control  airway yang  lama, membutuhkan  ventilasi  adekuat,  GCS<9 (mengontrol hiperventilasi) dan kegagalan pernafasan).
6) Apabila terjadi stridor atau sianosis maka berikan  O 2 100%,  pasang  intubasi  (PO 2 <50  mmHg  atau  PCO 2 >50  mmHg)  dan lakukan needle  cricotomy (bila  intubasi tidak memungkinkan sama sekali)
7) Other Consideration : Monitoring ETCO 2 , pasang NGT untuk mencegah distensi dan dan  apabila  terjadi  trauma  laring/trakea langsung  lakukan cricothyrotomy atau emergency tracheostomy.
b. Breathing dan ventilasi
Dilakukan  setelah airway paten/aman. Assessment termasuk RR, kedalaman pernafasan,  auskultasi  bunyi  nafas  dan melihat  pergerakan  dinding  dada.  O2  harus diberikan pada semua pasien trauma melalui nasal kanul atau face mask jika tidak terdapat
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
tanda  dan  gejala  perburukan  pernafasan. Pulse  oximetry dapat  digunakan  untuk mempertahankan  O 2 >96%.  Untuk  pasien dengan apnea dan bradypnea maka rescue breathing dapat diberikan dengan Bag-valve mask  dengan  O 2 100%.  Sedangkan  untuk intubasi  dapat  dilakukan  jika  ventilasi  tidak adekuat  dengan  bag-valve  mask,  kegagalan pernafasan  dan  syok  yang  tidak  responsif dengan volume resuscitation. Berikut adalah intervensi  yang  dilakukan  berdasarkan  hasil assessment :
1) RR meningkat (mengindikasikan
kegagalan  pernapasan)  dapat  dilakukan intubasi, jika syok diberi resusitasi cairan, nyeri diberi analgesik
2) Pergerakan  dinding  dada  (paradoksal) menandakan flail chest sehingga memerlukan O 2 100% NRBM/intubasi 3) Kelainan  bunyi  nafas  mengindikasikan adanya  pneumothorax  (letakkan  chest tube),  hemothorax  (lakukan  pemasangan drainage) dan open pneumothorax (pemasangan tube thoracostomy )
4) Adanya  deviasi  trakea  mengindikasikan tension  pneumothorax dapat  dipasang needle decompress/thoracocentesis
c. Circulation dan kontrol perdarahan Pada  pasien  anak  tidak  selalu  takikardia menunjukkan  tanda  awal  terjadinya  syok. Nyeri dan kecemasan pada pasien anak juga menunjukkan  gejala  takikardia  oleh  karena
itu  diagnosa  syok  dapat  terjadi  jika  pasien menunjukkan  gejala  takikardia,  perubahan status  mental,  penurunan  PP,  akral  dingin, penurunan  output  urine,  CRT>2  detik, hipotermia dan hipotensi. Untuk itu assessment terpenting  dalam  sirkulasi  ini adalah HR, BP, bandingkan nadi apikal dan brankial, temperatur kulit, warna kulit, CRT dan identifikasi tempat perdarahan. Sedangkan  penanganan  sirkulasi  trauma anak adalah 1) Prioritas
utamanya adalah mengkonfirmasi ada atau tidak nadi, Jika nadi  tidak  ada  maka  mulai  dengan  CPR, jika  nadi  <60x/menit  lakukan  resusitasi sesuai guidelines AHA Pediatric
Advanced Life Support
2) Prioritas  selanjutnya  adalah external hemorrhages ,  yang  dapat  dilakukan tindakan penekanan langsung dan ditinggikan
3) Melakukan  pemasangan  IV.  Pasang kateter  IV  jarum  besar  2  line  pada ekstremitas  atas,  jika  tidak  berhasil dilakukan  pemasangan intraosseous atau vena sentral. Berikan RL atau NaCl 0,9%, 20  mL/kg  dan  diulang  sebanyak  3  kali (hipovolemia  berat).  Bila  tidak  ada perbaikan  dalam  30-60  menit  dapat diberikan PRC 10 ml/kgBB/WB 20 ml/kg BB  sampai  kondisi  hemodinamik  pasien stabil.
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
4) Selama  resusitasi  pasien  harus  terpasang kateter  untuk  evaluasi  produksi  urine (usia<1 tahun produksi urine 2 ml/kgBB/jam,  usia>1  tahun  produksi urine 1 ml/KgBB/jam)
d. Disability Assessment (Pemeriksaan
neurologis lengkap)
Fokus assessment nya  adalah  melihat tingkat  kesadaran  pasien  dengan  sistem AVPU dan modifikasi pediatric GCS, respon pupil  dan  kesimetrisan  serta  ukurannya. Untuk treatment dan intervensinya adalah 1) Stabilisasi tulang belakang atau posisikan kepala netral, GCS <9 merupakan indikasi dilakukan  intubasi  (RSI)  dan  beri  O 2 100%
2) Jika terjadi AMS dengan indikasi trauma kepala  yang  dibuktikan  hasil  CT-scan segera  konsultasikan  ke neurosurgical,
Apabila  AMS  disertai  tanda  herniasi berikan  manitol  0,25-0,5  g/kg  IV  dan pertahankan PCO 2 30-35 mmHg
3) Pertahankan CPP minimal 50 mmHg dan kaji  tanda spinal  injury termasuk
kegagalan pernafasan dan bulbocavernosus reflex.
e. Exposure dan Pemeriksaan lengkap
Dilakukan  dengan  membuka  baju  anak untuk mengidentifikasi trauma yang mungkin tidak terlihat dan tetap
mempertahankan kondisi
pasien
normotermia.  Pada  fase  ini  juga  merupakan
saat yang tepat untuk dilakukan pemeriksaan imaging  dan  tes  diagnostik  lain,  intervensi suportif (reduksi dan splinting) dan pemberian  pengobatan  (analgesik,  vaksin tetanus serta antibiotik)
2. Secondary Assessment
Merupakan  tindakan  yang  dilakukan setelah  pasien  dalam  kondisi  stabil  untuk mengidentifikasi cedera yang tidak mengancam nyawa (Abantanga et al , 2010). Pemeriksaan ini lebih detail mencangkup:
a. Full set of vital sign/family presence
Melakukan  pemeriksaan  vital  sign  yang diulangi  sampai  kondisi  pasien  stabil, pemasangan monitor BP, pemasangan pulse oximetry,  pemasangan  kateter  urine  dan pemasangan  NGT  (sebagai  dekompresi untuk  mencegah  distensi  abdomen  akibat adekuat ventilasi) (Orlando Health, Education & Development, 2011)
b. Give comfort
Pasien anak dengan trauma selalu disertai nyeri. Untuk itu harus dilakukan pengkajian dan manajemen nyeri yang tepat. Manajemen nyeri yang biasa diberikan adalah melakukan anestesi  lokal  di  area  cedera,  kombinasi pemberian  analgesik  per  oral  maupun intravena, pemasangan splinting, kompres es, posisi,  teknik  relaksasi  atau  sentuhan (McFadyen et al, 2012)
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
c. History dan Head-to-toe assessment
History  mencangkup  mnemonic  SAMPLE dan mekanisme cedera pasien (Abantanga et al,  2010).  Selain  itu  juga  dilakukan pemeriksaan head-to-toe secara detail dengan  inspeksi,  palpasi  dan  auskultasi. Tindakan  yang  biasa  dilakukan  adalah melakukan  perawatan  luka,  perawatan fraktur  dan  pemeriksaan  diagnostik  yang lebih  detail  pada  bagian  tubuh  yang  cedera (Hammond & Zimmermann, 2013).
d. Inspect posterior surfaces
Melihat  area  tulang  belakang  dengan melakukan  log  roll  untuk  inspeksi,  palpasi adanya  nyeri,  tenderness  dan  instability tulang belakang (McFadyen et al, 2012) 3. Re-evaluasi dan Monitoring
Dilakukan untuk mengevaluasi perubahan kondisi pasien. Biasanya re-evaluasi dilakukan  setiap  15  menit  pada  pasien kondisi stabil dan setiap 5 menit pada pasien kondisi tidak stabil (Abantanga et al, 2010) 4. Definitive Care
Merupakan  tindakan  perawatan  untuk non-life-threatening  injury yang  ditemukan selama secondary assessment . Tindakan ini dapat  berupa  mengirim  pasien  pada  unit trauma  lain  (seperti  pasien  luka  bakar), transfer ke ruang operasi atau bila mungkin dipindahkan  ke  ICU  (Orlando  Health, Education & Development,
2011;
Abantanga et al , 2010).

## Pembahasan
Pada prinsipnya guidelines ATLS manajemen  trauma  pada  anak  sama  dengan orang  dewasa,  hanya  terdapat  beberapa perbedaan anatomi dan fisiologi seperti airway anatomy , perbedaan rasio oxygen consumption, respon terhadap kehilangan darah, thermoregulasi  dan  ukuran  tubuh  anak. Perbedaan  tersebut  menyebabkan  anak  rentan jalan  nafasnya  tersumbat,  mudah  mengalami kegagalan  pernafasan,  mudah  terjadi  syok hipovolemik,  hipotermia,  resiko  terjadi  trauma multiple,  trauma  kepala  berat  dan  trauma tumpul abdomen. Selain anatomi dan fisiologi, respon  psikologis  anak  mempunyai  pengaruh besar  sekali  dalam  komplikasi  psikologis sampai bisa berakibat kematian pada anak bila tidak  diperhatikan  dengan  seksama.  Respon psikologis  yang  mempengaruhi  komplikasi respon fisiologis adalah pengeluaran katekolamin yang meningkatkan tekanan darah dan  denyut  nadi;  penurunan  output  urin; koagulasi  darah,  meningkat  kehilangan  panas dan peningkatan kadar glukosa darah.  Hal-hal spesifik  tersebut  akan  berimplikasi  terhadap manajemen atau penanganan trauma pada anak (Fisher,  2015;  Harrois  et  al,  2013;  Dennies, 2005).
Manajemen  trauma  pada  anak  dimulai dari primary assessment yaitu dengan pendekatan  ABC  resusitasi.  Jika  anak  terjadi trauma  segera  amankan  jalan  nafas  dengan
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
teknik jaw thrust . Teknik ini merupakan teknik yang  paling  tepat  untuk  membuka  jalan  nafas pada anak berkaitan dengan anatomi tubuh anak dan  membantu  mengangkat  lidah  dan  jalan nafas terbuka. Sedangkan pasien tidak sadar dan reflek  gag  tidak  ada  bisa  menggunakan oropharyngeal airway . Penggunaan nasofaringeal  tidak  direkomendasikan  karena dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi seperti menyebabkan perdarahan di acute angle of the posterior pharynx dan terjadi infeksi atau sinusitis.  Jika  tidak  memungkinkan  dengan oropharingeal  maka  dapat  dilakukan  intubasi dengan  syarat:  pertama,  pasien  tidak  sadar dengan GCS <9.  Kedua,  pasien  membutuhkan ventilasi yang adekuat. Ketiga, pasien mengalami kegagalan pernafasan atau hipoxemia.  Keempat,  pasien  mengalami  syok resisten yang tidak berespon dengan pemberian cairan  (Murray&Cordle,  2015;  Maryniak, 2015).
Intubasi  pada  pasien  anak  ini  termasuk special  consideration karena  menyebabkan bradikardia  sehingga  dapat  diberi  atropin  atau glycopyrrolate sebelumnya. Selain itu beberapa hal  yang  harus  dilakukan  saat  melakukan intubasi pada anak adalah berikan oksigen 100% terlebih  dahulu,  pertahankan  tulang  spinal dalam  keadaan  netral  atau  sejajar  dan  selalu monitor heart  rate dan  saturasi  oksigen pasien selama  proses  intubasi,  perhatikan  ukuran intubasi yang digunakan (3,0-7,0 mm). Setelah
intubasi  selesai  juga  diperlukan  pemeriksaan ketepatan  menempatkan  tube  ETT,  ETT terpasang dengan tepat jika pergerakan dinding dada simetris, suara nafas sama antara kiri dan kanan,  ada  pengembunan  pada  endotracheal tube,  jika  menggunakan  CO2  detektor  akan terlihat warna kuning (Maryniak, 2015).
Apabila airway aman  maka  segera lakukan assessment dan  tindakan emergency terkait  gangguan  pada breathing .  Pada  saat assessment  di  breathing  ini  maka  perhatikan adanya pernafasan paradoksal yang mengindikasikan kegagalan pernafasan. (diberikan oksigen 100% melalui BVM). Akan tetapi  dalam  pemberian  oksigen  melalui Bag valve  mask pada  anak  juga  harus  diperhatikan volume dan kecepatan (Volume yang berlebihan atau  pemberian  yang  terlalu  cepat  akan menyebabkan  kelebihan  volume  yang  dapat meningkatkan distensi abdomen dan kegagalan ventilasi  yang  memicu  aspirasi  pada  anak  dan menyebabkan kematian). Oleh karena itu pasien anak harus terpasang nasogastric atau orogastric  tube setelah  pemasangan  intubasi atau pemakaian Bag valve mask . Pada breathing ini  juga  yang  perlu  diperhatikan  adalah ditemukannya tanda-tanda life-threatening thorax injury seperti pneumothorax, hemothorax, tension pneumothorax dan pericardial  tamponade  yang  harus  dilakukan intervensi  dengan  segera.  Apabila  ditemukan tanda  signifikan  pneumothorax  maka  segera
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
lakukan  pemasangan chest  tube, jika  terdapat tanda  hemothorax  segera  transfer  ke  ruang operasi  untuk  segera  dilakukan  pemasangan drainage  (jika  drainage  >15ml/kg),  ada  tanda open  pneumothorax  maka  segera  lakukan tindakan  pemasangan  tube thoracostomy dan kemudian  sisi  yang  ditusuk  ditutup  dengan occlusive dressing dan apabila ada tanda tension pneumothorax  yaitu  ada  deviasi  trakea  maka segera lakukan needle decompresi di intercostal kedua  mid  clavicular  line.  Setelah  tindakan emergency dilakukan segera evaluasi pernafasan anak. Ventilasi adekuat jika airway paten  dan  pertukaran  gas  baik  (Murray  & Cordle, 2015; Maryniak, 2015).
Setelah  itu  dilanjutkan  pada assessment circulation dan hentikan perdarahan. Pada anak sangat rentan terjadi syok hipovolemik sehingga harus diwaspadai jika terdapat tanda takikardia. Jika takikardia segera konfirmasi dengan tanda- tanda  syok  yang  lain  seperti  perubahan  status mental,  penurunan  pulse  pressure,  perburukan pernafasan,  perfusi  di  kulit  terutama  di ekstremitas  dingin,  penurunan  urine  output, perlambatan capillary refil time , hipotermia dan hipotensi.    Adanya  hipotensi  menunjukkan bahwa kehilangan volume darah sirkulasi >45% dengan  perkiraan  80  ml  per  kg  BB.  Jika ditemukan  tanda  gejala  syok  tersebut  maka harus  segera  dilakukan  manajemen  resusitasi cairan.  Lakukan  pemasangan  infus  2  line sekaligus pada ekstremitas bagian atas. Apabila
tidak berhasil dengan intravena maka pada anak usia kurang dari 6 tahun dapat diakses melalui intraosseous (IO). Apabila infus telah terpasang segera lakukan resusitasi cairan dengan  normal saline  atau  ringer  laktat  dengan  pemberian dalam keadaan hangat ( warm isotonic crystalloid ) untuk mencegah terjadinya hipotermia.  Untuk  pemberian  awal  cairan adalah 20 ml per kg BB IV bolus dengan goal hemodinamik pasien menjadi stabil dan terjadi perbaikan sirkulasi. Apabila dalam 30-60 menit tidak  terjadi  perubahan  status  hemodinamik dapat diberikan ulang sampai 3 kali dengan total pemberian  40-60ml  per  kg  BB.  Pada  pasien syok  hemoragik  jika  tidak  berespon  terhadap resusitasi  cairan  maka  dapat  diberikan  produk darah  yaitu packed  red  blood cell (PRC)  dosis pemberiannya  adalah  10mll  per  kg  BB  atau Whole  blood (WB)  dosis  pemberian  adalah  20 ml  per  kgBB  (Shweer  &  Lynn,  2008; Murray&Cordle, 2015; Abantanga et al, 2010). Setelah  ABC  resusitasi  terlampaui  maka selanjutnya  pemeriksaan  status  mental  yang sangat penting untuk mengevaluasi keberhasilan. Jika pasien mempunyai skor GCS 6-8  ini  mengindikasikan  adanya  hipotensi (SDP<90 mmHg) dimana potensial atau resiko kematian akan meningkat. Jika pasien mempunyai  GCS  skor  ≤8  mengindikasikan pasien  memerlukan  tindakan  intubasi  terutama pada  pasien  dengan  cedera  kepala.  Apabila dalam  pemeriksaan  status  mental  pasien
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
menunjukkan  traumatic  brain  injury  dapat diberikan  phenytoin  (10-20  mg  per  kgBB), diazepam  (0,25  mg  per  kg  bb)  atau phenobarbital  (2-3mg  per  kg  BB).  Jika  pasien menunjukkan  gejala  peningkatan  TIK  dan hipovolemia  dengan  hemodinamik  tidak  stabil dapat diberikan manitol dan furosemid (Abantanga et al, 2010)
Dalam  manajemen  trauma  anak  selain initial resusitasi  ABC  yang  terpenting  juga adalah mencegah hipotermia, manajemen nyeri dan  memberikan  support  emosional  yang adekuat bagi anak dan keluarga (Sundberg et al , 2011). Pencegahan hipotermi dengan pertahankan suhu pediatric trauma room >80 ᴑ F, ganti  baju  yang  basah  dan  selimuti  pasien, minimal exposure, warmed humidifikasi  O 2 , hangatkan  cairan  dan  darah  serta  jika memungkinkan  gunakan  sumber  radiasi  atau konveksi  (McFadyen,  2012;  Murray&Cordle, 2015).
Manajemen  selanjutnya  adalah  terhadap nyeri.  Nyeri  ini  bermanifestasi  pada  fisiologi, biochemical  dan  perilaku  yang  berhubungan dengan hemodynamic instability dan penyembuhan  luka  yang  terhambat.  Selain  itu nyeri juga berkaitan dengan hipoventilasi yang menyebabkan terjadi hipoxia (menjelaskan efek opioid  untuk  manajemen  nyeri  yang  dapat meningkatkan  fungsi  pernafasan  karena  efek paradoxical) . Untuk itu diperlukan manajemen nyeri  pada  anak  yang  dapat  dilakukan  secara
farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Manajemen farmakologi  yang  sering  diberikan  pada  anak adalah analgesik dan manajemen non farmakologi seperti distraksi, relaksasi, hipnotis dan  dukungan  keluarga  (Greenwald,  2010). (Anantha et al, 2014).
Support  emosional  terhadap  anak  dan keluarga  juga  merupakan  hal  yang  penting untuk dilakukan untuk menurunkan kecemasan dan ketakutan yang mungkin dialami oleh anak. (Martin,  2010,  Greenwald,  2010;  Orlando Health,  Education  &  Development,  2011). Sehingga  dari  semua  tindakan  diatas  pada dasarnya fokus dalam penanganan pasien anak adalah  pada  aspek  fisik  dan  aspek  psikologis untuk menurunkan trauma pada anak (Alisic et al, 2014)

## Kesimpulan
Trauma  merupakan  penyebab  kematian utama  pada  anak.  Untuk  itu  diperlukan assessment dan  manajemen  yang  tepat  untuk meminimalkan  kematian. Assessment dan manajemen  trauma  pada  anak  pada  prinsipnya sama dengan orang dewasa, akan tetapi terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  anatomi, fisiologi  dan  respon  psikologis  anak  yang berimplikasi  pada  manajemen  trauma  pada anak.  Dalam  manajemen  trauma  pada  anak kunci  terpenting  adalah primary  assessment untuk  mengidentifikasi  life-threatening  injury yang  membahayakan  oksigenasi  dan  sirkulasi
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
dengan  prioritas  utama  adalah  kontrol airway, perbaiki breathing dan  manajemen  resusitasi cairan.  Selain  itu  prioritas  penanganan  pasien trauma pada anak adalah pencegahan hipotermia,  manajemen  nyeri  dan  memberikan dukungan  emosional  pada  anak  maupun keluarga.

## Referensi
Abantanga, et al. (2010). Initial Assessment and
Resuscitation  of  the  Trauma  Patient.
Rosen's
Emergency Medicine.
Philadelphia, Saunder.
Alisic,  E.,  Conroy,  R.,  Magyar,  J.,  Babl,  F.E.,
Meaghan,  L.,  Donnell,  L.O  (2014). Psychosocial  care  for  seriously  injured children  and  their  families:  A  qualitative study  among  Emergency  Department nurses and physicians. Injury, Int. J. Care
Injured 45, 1452–1458. DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2014.02
.015. Elsevier.
American  Academy  of  Pediatric.  ( 2012).
American  Academy  Of  Pediatrics  And Pediatric  OrthopaedicSociety  Of  North America.  Pediatrics 2008;121;849.  DOI: 10.1542/peds.2008-0094 http://pediatrics.aappublications.org/cont ent/121/4/849.full.html
Allen,  C.J.,  Teisch,  L.F.,  Meizoso,  J.P.,  Ray,
J.J.,  Schulman,  C.L.,  Namias,  N.,  Sola,
J.E.,  Proctor,  K.G  (2015).  "Prehospital
care and transportation of pediatric trauma patients."  journal  of  surgical  research:  1- 7.DOI: 10.1016/j.jss.2015.03.005.
American  Academy  of  Pediatric .  (2012). American  Academy  Of  Pediatrics  And Pediatric  OrthopaedicSociety  Of  North America.  Pediatrics 2008;121;849DOI: 10.1542/peds.2008-0094 http://pediatrics.aappublications.org/cont ent/121/4/849.full.html
Consideration in Pediatric Trauma. (2015, Nov
4) Retrieved August 10, 2017, from http:
//emedicine.medscape.com/article/43503 1-overview
Anantha,  R.M.,  Stewart,  T.C., Rajagopalan ,  A., Walsh, J., Merritt, N.H (2014). Analgesia in  the  management  of  pediatric  and adolescent trauma during the resuscitative phase:  The  role  of  the  pediatric  trauma center.  Injury,  Int.  J.  Care  Injured, 45 : 845–849.
Bakes,  K.,  and  G.  Sharieff  (2013).  Pediatric Trauma. Philadelphia, Elsevier Saunders
Curran,  T.,  and  Y.  Hwan  Chun  (2014).  Blunt Abdominal Trauma in Pediatric Pediatric Trauma  Care  A  Clinical  Reference  for physicians  and  nurses  caring  for  the acutely  injured  child.  Atalanta,  AHC Media. 2: 27.
Dennis W. Vane, Martin S. Keller, Kenneth H.
Sartorelli  and  Alex  P.  Miceli  (2005). Pediatric  Trauma:  Current  Concepts  and
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
Treatments.   Journal  of  Intensive  Care Medicine. 17 (5); 230-249.
Dewi, dkk. (2008). Karakteristik Klinis Trauma Kepala  pada  Anak  di  RS  Dr.  Cipto Mangunkusumo  Jakarta .Sari  Pediatri,
2008; 9(5):354-8
Fisher,  R.M  (2015).  "Paediatric  trauma."
SURGERY  FOR  MAJOR  INCIDENTS
33 (9): 437-441.
Geibel,  J.  (2014).  Blunt  Abdominal  Trauma, Medscape Greenwald,  M  (2010).  "Analgesia  for  the Pediatric  Trauma  Patient:  Primum  Non Nocere?" Pediatric journal, 11 (1): 20-40.
Hammond,  B.,  and  P.  Zimmermann  (2013).
Sheehy's  Manual  of  Emergency  Care. Missouri, Mosby Elsevier Harrois,  A.,  Hamada,  A.,  Laplace,  C.,
Duranteau,  J.,  Vigue  (2013).  "The  initial management of severe trauma patients at hospital  admission."  Annales  Franc¸aises d’Anesthe´  sie  et  de  Re´animation 32 : 483-491. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.0 7.006
Life  Support  Training  Centre,  (2008). Basic Trauma Life Support (Pertolongan Hidup Dasar Trauma) . Malang: Malang Trauma Services IRD RSU dr. Saiful Anwar Martin  (2010).  Family  Presence  During Resuscitation  And  Invasive  Procedures.
American Association Critical-Care Nurses
Maryniak,  K  (2014).  "Pediatric  Trauma:
Assessment and Management."
McFadyen,  J.G.,  Ramaiah,  R.,  &  Bhananker, S.M.  (2012).  Initial  assessment  and management of pediatric trauma patients . International  Journal  of  Critical  Illness and Injury Science , 2(3), 121-127.
Murray  and  Cordle  (2015).  Pediatric  Trauma.
Text Book of Critical Care. Philadelphia, Saunders.
Oman,  Kathleen  S.  (2008). Panduan  Belajar Emergensi, terjemahan. Jakarta: EGC Orlando  Health  Education  &  Development (2011). "Overview of Pediatric Trauma."
Orlando Health Education &
Development
Paden,  M.,  Oyegbite,  K.,  Ozanne-Smith,  J.,
Hyder,  A.A.,  Branche,  C.,  Rahman,  F., Rivara, F., Bartolomeis, K (2010). World Report  on  Child  Injury  Prevention. Wounds  and  injuries-prevention  and control accident prevention Child Welfare.  Switzerland,  World  Health Organization.
Prentiss  et  al  (2007).  Emergency  Management of The Pediatric Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Rachmawati, Dewi. Assement dan Manajemen Trauma Pada Anak. Journal of Borneo Holistic Health, Vol. 3 No. 2 Desember 2020 hal 86-98
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI
Russel, R., Halcomb, E., Caldwell, E., Sugrue,
M. Differences  in  Mortality  Predictions
Between  Injury  Severity  Score  Triplet: A Significant Flaw. J.Trauma. 56 (6):1321-
4
Schweer  and  Lynn  (2008). Pediatric  Trauma Resuscitation:  Initial  Fluid  Management.
Journal  of  Infusion  Nursing .  31(2):104-
111.
Schvartsman,  C.,  Carrera,  R.,  Abramovici,  S (2005). "Initial assessment and transportation of an injured child." Jornal de  Pediatria, 81 (5):  223-229. doi:
10.2223/JPED.1411.
Sundberg, J., Estrada, C., Jenkins, C., Ray, J &
Abramo,  T  (2011).  Hypothermia  is associated with poor outcome in pediatric trauma  patients.  American  Journal  of Emergency  Medicine  29,  1019–1022. doi:10.1016/j.ajem.2010.06.002.  Elsevier
Inc.