## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN DIET PENDERITA DIABETES MELITUS
Rohani, Ardenny*
* Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan  Kemenkes Riau

## ABSTRAK
Kepatuhan  pengobatan  penderitan  Diabetes  Melitus  merupakan  suatu  perilaku  pasien dalam  menjalani  pengobatan,  mengikuti  diet,  atau  mengikuti  perubahan  gaya  hidup lainnya sesuai dengan anjuran  medis dan kesehatan. Tujuan penelitian  ini adalah untuk mengetahui  mengetahui  analisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  diet Penderita  Diabetes  Melitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Harapan  Raya.  Rancangan penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  analisis  uji  statistik  uji  regeresi  logistik berganda  dengan  sampel  yang  ditetapkan  adalah  seluruh  penderita  Diabetes  Melitus berjumlah  100  orang.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  dan  lembar observasi  dengan  metode  pengumpulan  data  melalui  data  sekunder  dan  data  primer melalui  proses  wawancara  dan  oberservasi  lapangan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  Faktor pekerjaan  memberikan peluang 7,255 kali  mempengaruhi kepatuhan diet diabetes  melitus  (C.I.  2,302  –  22,869).  Faktor  umur,  pengetahuan,  dan  dukungan keluarga  memberikan  peluang  0,124-0,216  kalimempengaruhi  kepatuhan  diet  diabetes. Sedangkan variabel  yang menjadi counfounding adalah variabel dukungan tenaga kesehatan.  Disarankan  pada  pihak  Puskesmas  Harapan  Raya  untuk  memanfaatkan  data hasil  penelitian  ini  untuk  peningkatakan  kepatuhan  pasien  Diabetes  Melitus  melalui peran petugas kesehatannya.
Keywords: Diabetes Melitus, Kepatuhan

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) merupakan
kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau keduanya  (American  Diabetes  Association, 2006).  Secara  klinis  terdapat  dua  tipe  DM, yaitu  DM  tipe  1  yang  disebabkan  kurangnya insulin  secara  absolut  akibat  proses  autoimun dan  DM  tipe  2  yang  merupakan  kasus terbanyak  (90-95%  dari  seluruh  kasus  DM) yang  umumnya  mempunyai  latar  belakang kelainan  diawali  dengan  resistensi  insulin (Soegondo,  2007).  DM  tipe  2  berlangsung lambat  dan  progresif,  sehingga  berjalan  tanpa terdeteksi  karena  gejala  yang  dialami  pasien sering  bersifat  ringan  seperti  kelelahan, irritabilitas,  poliuria,  polidipsi,  dan  luka  yang lama sembuh (Smeltzer dan Bare, 2008).
Berdasarkan Penelitian yang dilakukan oleh Abdurrachim (2008) di Banjarmasin didapatkan  hasil  sebanyak  71,1%  pasien Diabetes Mellitus tidak patuh terhadap program diet yang dianjurkan, variabel yang berhubungan  dengan  ketidakpatuhan  adalah pengetahuan  (p  value  0,003),  sikap  (0,10), dukungan keluarga (0,25). Begitu juga penelitian  yang  dilakukan  oleh  David  (2013) tentang  analisis  faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  program  diet  pada  penderita DM  di  Kelurahan  Kemiri  Muka  Depok didapatkan  bahwa  75%  pasien  Diabetes Mellitus tidak patuh terhadap aktivitas fisik/olahraga  yang  dianjurkan.  Variabel  yang dominan  mempengaruhi ketidakpatuhan adalah pengetahuan (0,001) dan peran petugas (0,007) setelah dikontrol dengan pendidikan, sikap, dan pekerjaan.
Menurut  Green  (Notoadmojdo,  2010)  ada beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi perubahan  perilaku  klien  untuk  menjadi  taat atau  tidak  taat  terhadap  program  pengobatan, yang  diantaranya  dipengaruhi  oleh  faktor predisposisi  (pengetahuan),  faktor  pendukung (pendidikan)  serta  faktor  pendorong  (keluarga dan petugas).
Hasil  survey  pendahuluan  yang  dilakukan oleh  peneliti  saat  pasien  berkunjung  di Puskesmas  Harapan  Raya  belum  ditemukan faktor  penyebab  ketidakpatuhan  pasien  dalam menjalankan  program  diet.  Umumya  pasien
mengatakan  masih  memerlukan  informasi, dukungan keluarga dan petugas dalam menjalankan  program  diet.  Berdasarkan  latar belakang di atas peneliti tertarik untuk meneliti tentagn  Analisis  faktor  yang  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Diet  Penderita  DM  di wilayah kerja Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan penelitian analitik dengan rancangan Crossectional dengan uji statistik regresi logistik  berganda  untuk  menentukan  faktr dominan  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet Diabetes Melitus.

## CARA PENGUMPULAN DATA
Pengumpulan  data  penelitian  ini  dengan menggunakan lembar checklist . Peneliti mengumpulkan responden dengan  bekerjasama dengan  peemgang  program  Pengendalian  dan Penatalaksanaan  penyakit  Kronis  (Prolanis)  di dalam  satu  ruangan  pertemuan  Puskesmas Harapan Raya. Pengisian kuesioner didampingi oleh  peneliti  untuk  menghindari  bias  dalam menjawab oleh karena faktor usia responden.

## ANALISIS DATA
Penelitian ini menggunakan  analisis  uji stataistik  Multivariat  yaitu  regeresi  logistik berganda dengan nilai kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden umumnya responden  berusia  tua  (58-79  tahun)  yaitu sebanyak  75  orang  (75%),  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 61 orang (61%), berpendidikan  rendah  sebanyak  88  orang (88%), tidak bekerja sebanyak 69 orang (69%), responden  patuh  dalam  program  diet  sebanyak 64 orang  (64%),  memiliki  pengetahuan  kurang baik  sebanyak  55  orang  (55%),  mendapat dukungan  dari  keluarga  sebanyak  55  orang (55%),  dan  mendapat  dukungan  dari  tenga kesehatan sebanyak 50 orang (50%).
Tabel 1.1 Hubungan Umur dengan Kepatuhan Diet Um ur Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g Patuh n % n % N % Mud a Tua 1 1 2 5 44, 0 33, 3 1 4 5 0 56,0 66,7 25 75 10 0 10 0 0,47 0 1,571 (0,624- 3,960)
Tota l 3 6 36, 0 6 4 64,0 10 0 10 0
Tabel  1.1  menunjukkan  bahwa  umur  tua sebagian  besar  patuh  dalam  program  diet  yaitu sebanyak  50  orang  (66,7%).Hasil  uji  statistik dengan uji chi square diperoleh p value 0,470 > 0,05  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  umur  dengan  kepatuhan  diet.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Liu  (2004) mempelajari  kemampuan  orang  dewasa  yang lebih  tua  untuk  mengingat  dalam  memantau glukosa  mereka  sebanyak  empat  kali  dalam waktu yang sudah ditentukan. Dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  usia  dengan  kepatuhan  dalam pengelolaan kepatuhan diet DM.
Tabel 1.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Diet
JK Kepatuahn Diet
Jumlah P Valu e OR Ci 95 % Kurang Patuh
n % n % N % Laki Wanita 1 4 2 2 35,9 36,1 2 5 3 9 64,1 63,9 39 61 10 0 10 0 1,00 1,5 71 (0,6 24- 3,9 60) Total  3 6 36,0 6
4 64,0 10 0 10 0
Tabel  1.2    menunjukan  bahwa  jenis  kelamin laki-laki    sebagian  besar  patuh  dalam  program diet  yaitu  sebanyak  25 orang  (64,1%).Hasil  uji statistik dengan uji chi square diperoleh p value 1,000  >  0,05  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara jenis kelamin dengan kepatuhan  diet.  Penelitian  Tania  (2016) menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang
bermakna antara jenis  kelamin
engan kepatuhan diet pada pasien
DM.
Ketidakbermaknaan    antara  jenis  kelamin dengan kepatuhan diet dapat disebabkan karena jenis  kelamin  bukan  merupakan  faktor  yan berhubungan langs ungdengan perilaku kepatuhan  seperti   yang   diungkapkan  dalam teori  Health  Belief  Model  atau  model kepercayaan kesehatan.

## Tabel 1.3 Hubungan Pendidikan  dengan Kepatuhan Diet
Pen didi kan Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g Patuh
n % n % N % Rnd h Ting gi 3 1 5 35, 2 41, 7 5 7 7 64,8 58,3 88 12 10 0 10 0 0,90 8 1,571 (0,624- 3,960)
Tota l 3 6 36, 0 6 4 64,0 10 0 10 0
Tabel  1.3  menunjukkan  bahwa  pendidikan rendah  sebagian  besar  patuh  dalam  program diet  yaitu  sebanyak  57 orang  (64,8%).Hasil  uji statistik dengan uji chi square diperoleh p value 0,908  >  0,05  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pendidikan dengan kepatuhan diet.  Menurut  Heryati  (2014)  seseorang  yang berpendidikan  lebih  tinggi  akan  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  dibandingkan dengan  seseorang  yang  tingkat  pendidikannya lebih  rendah  karena  pendidikan  merupakan dasar utama untuk keberhasilan dalam pengobatan. Beberapa  penelitian  di  Indonesia juga menunjukkan hasil yang serupa dengan  penelitian  ini  dimana  tingkat pendidikan  tidak  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dengan  kepatuhan    diet    pada penderita  DM

## Tabel 1.4 Hubungan Pekerjaan  dengan
Kepatuhan Diet Pek erja an Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g Patuh n % n % N %
Tida k Bkrj a 1 8 1 8 26, 1 58, 1 5 1 1 3 73,9 41,9 69 31 10 0 10 0 0,00 4 1,571 (0,624- 3,960)
Tota l 3 6 36, 0 6 4 64,0 10 0 10 0
Tabel 1.4 menunjukkan bahwa responden yang tidak  bekerja  sebagian  besar  patuh  dalam program diet yaitu sebanyak 51 orang (73,9%). Hasil  uji  statistik  dengan  uji  chi  square diperoleh p value 0,004< 0,05terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan dengan  kepatuhan  diet.  Nilai Odd  Ratio  (OR) 3,923  dengan Confidence  Interval  (CI) 95% 1,606-9,583  artinya  responden  yang  tidak bekerja  memberikan  peluang  3,923  kali  patuh dengan  program  diet  dibandingkan  dengan responden yang bekerja. penelitian Macgilchrist (2010) bahwa ada hubungan  antara  status  pekerjaan  dengan kepatuhan  pengelolaan  diet  pasien  DM. Penderita  DM  yang  memiliki  pendapatan  yang rendah  lebih  tidak  patuh  dalam  mengelola  diet dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki pendapatan  tinggi.  Hal    ini    dikarenakan  orang yang  mempunyai  pendapatan  rendah  lebih sedikit   berpeluang    untuk   membeli    makanan yang sesuai dengan diet diabetes daripada yang berpendapatan tinggi.

## Tabel 1.5 Hubungan Pengetahuan  dengan Kepatuhan Diet
Pen geta hua n Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g Patuh n % n % N % Kur ng Baik 2 0 1 6 53, 1 26, 2 1 9 4 5 48,7 73,8 39 61 10 0 10 0 0,02 0 1,571 (0,624- 3,960) Tota 3 36, 6 64,0 10 10
l   6 0 4 0 0
Tabel 1.5 menunjukkan bahwa responden yang memiliki  pengatahuan  baik  sebagian  besar patuh  dalam  program  diet  yaitu  sebanyak  45 orang (73,8%). Hasil uji statistik dengan uji chi square  diperoleh  p  value  0,020  <  0,05  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan dengan  kepatuhan  diet.  Nilai Odd  Ratio  (OR) 2,961  dengan Confidence  Interval  (CI) 95% 1,267-6,915  artinya  responden  yang  memiliki pengetahuan  baik  memberikan  peluang  2,961 kali  patuh  dengan  program  diet  dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  pengetahun kurang  baik.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tania  (2016) pada  pasien  rawat  jalan  DM  tipe  2  di  RSUP Fatmawati, menyatakan bahwa responden yang mempunyai tingkat pengetahuan  baik 12,5 kali lebih  patuh  dalam    diet   dibandingkan    dengan responden  yang  berpengetahuan kurang. Hasil penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  tingkat pengetahuan  menjadi  faktor  risiko  terhadap kepatuhan diet yang dijalankan pasien DM tipe 2.  Tingkat  pengetahuan  yang  kurang  dapat menghambat perilaku kepatuhan dalam kesehatan  karena  penderita  akan  sulit  untuk mengikuti  anjuran  dari  petugas  kesehatan, sehingga  penderita    diabetes  mellitus  yang mempunyai  tingkat  pengetahuan  baik  lebih paham  dan  mengerti  mengenai  anjuran  dalam mengelola diet.

## Tabel 1.6 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Diet
Duk Klg Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g Patuh n % n % N %
Tida k Ya 2 1 1 5 56, 8 23, 8 1 6 4 8 43,2 76,2 37 63 10 0 10 0 0,00 2 1,571 (0,624- 3,960)
Tota l 3 6 36, 0 6 4 64,0 10 0 10 0 Tabel 1.6 menunjukkan bahwa bahwa responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga sebagian  besar  patuh  dalam  program  diet  yaitu sebanyak  48  orang  (76,2%).  Hasil  uji  statistik
dengan uji chi square diperoleh p value 0,002< 0,05  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  kepatuhan  diet.  Nilai Odd Ratio  (OR) 4,200  dengan Confidence  Interval (CI) 95% 1,757-10,038 artinya responden yang mendapat  dukungan  keluarga  memberikan peluang  4,200  kali  patuh  dengan  program  diet dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mendapat dukungan keluarga. Penelitian Senuk (2013)  menggambarkan  hasil  bahwa  dukungan keluarga mempunyai hubungan dengan kepatuhan  dalam  menjalani  diet  DM.  Hasil tersebut  juga  didukung  oleh  penelitian  dari Susanti  (2013)  yang  menyatakan  bahwa dukungan keluarga memiliki hubungan terhadap kepatuhan diet pasien.
Tabel 1.7 Hubungan Dukungan Tenaga Kesehatan  dengan Kepatuhan Diet
Duk Nak s Kepatuahn Diet Jumlah P Val ue OR Ci 95% Kuran g
Patuh
n % n % N % Tida k Ya 1 7 1 9 34, 0 38, 0 3 3 3 1 66,0 62,0 50 50 10 0 10 0 0,83 5 1,571 (0,624- 3,960)
Tota l 3 6 36, 0 6 4 64,0 10 0 10 0
Tabel 1.6 menunjukkan bahwa responden yang kurang  mendapat  dukungan  tenaga  kesehatan sebagian  besar  patuh  dalam  program  diet  yaitu sebanyak  33  orang  (66,0%).  Hasil  uji  statistik dengan uji chi square diperoleh p value 0,835 > 0,05  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara pendidikan dengan kepatuhan diet.

## Analisis Multivariat
Setelah  dilakukan  analisis  bivairat,  selanjutnya dilakukan  analisis  multivariat  yang  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  yang  paling dominan  antara  variabel  independen  dengan dependen
Tabel 1.7 Pemodelan Awal
Variabel P Value OR 95% CI For exp (β) Umur Jenis Kelamin 0,182 0,776 0,801 0,43 9 1,16 0,13 1 0,40 1,470 3,400 3,925 Pendidikan Pekerjaan Pengetahuan Dukungan Keluarga Dukungan Tenaga Kesehatan 0,001 0,006 0,000 0,538 8 0,81 7 0,11 5 0,22 4 0,11 5 0,70 5 1 0,17 0 003 2 0,07 7 0,03 6 0,23 1 0,416 0,645 0,370 2,148

## Tabel 1.8 Pemodelan Akhir
Variabel P Val ue OR 95% CI For exp (β) Pekerjaan Pengetahuan Dukungan Keluarga 0,00 1 0,00 4 0,00 0 7,25 5 0,21 6 0,12 4 2,30 2 0,07 5 0,04 0 22,86 9 0,618 0,379
Tabel  1.8  menunjukkan  pemodelan  akhir analisis multivariat bahwa faktor dominan yang mempengaruhi  kepatuhan  diet  DM  adalah faktor  pekerjaan,  pengetahuan,  dan  dukungan keluarga. Faktor pekerjaan memberikan peluang  7,255  kali  mempengaruhi  kepatuhan diet diabetes melitus (C.I. 2,302 – 22,869), dan faktor  pengetahuan,  dan  dukungan  keluarga memberikan peluang 0,124-0,467 kali mempengaruhi kepatuhan diet diabetes.
Sedangkan variabel yang menjadi counfounding adalah  variabel dukungan tenaga kesehatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  uraian  dari  hasil  penelitian  dan pembahasan, maka dengan ini penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Responden  yang  patuh  dalam  program  diet sebanyak 64 orang (64%),
2. Variabel  yang  memiliki  hubungan  sebab akibat  dengan  kepatuhan  diet  diabetes melitus adalah umur, pekerjaan, pengetahuan, dan dukungan keluraga.
a. Faktor  pekerjaan  memberikan  peluang 7,255  kali  mempengaruhi  kepatuhan diet  diabetes  melitus  (C.I.  2,302  – 22,869).
b. Faktor umur, pengetahuan, dan
dukungan keluarga memberikan peluang 0,124-0,467 kali mempengaruhi kepatuhan diet diabetes.
3. Variabel  yang  tidak  memiliki  hubungan sebab akibat dengan kepatuhan diet diabetes melitus  adalah  jenis  kelamin,  pendidikan, dan dukungan teanaga kesehatan.

## SARAN
Disarankan  bagi  pihak  Puskesmas  dapat memanfaatkan  data  hasil  penelitian  ini  untuk peningkatan kompetenis petugas dalam mendukung  kepatuhan  program  diet  pada penderita diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal,  H.F.  and  Puruhita,  N.,  (2012).
Perbedaan  Asupan  Energi,  Protein, Aktivitas  Fisik  dan  Status  Gizi  antara Lansia  yang  Mengikuti  dan  Tidak Mengikuti  Senam  Bugar  Lansia:  Studi Kasus    di    Instalasi    Geriatri    Paviliun Lanjut  Usia  Prof.  Dr.  Boedhi  Darmojo RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang .  Jurnal Media Medika Muda
American  Diabetes  Association  (ADA) ,  2011  , Diagnosis  Dan  Klasifikasi.  Diabetes Mellitus,  Perawatan  Diabetes, 34,  62-9. Adibe, MO, Ukwe, CV, Aguwa.
Arikunto,  S.(2010).  Prosedur  penelitian  suatu pendekatan  praktik,  Jakarta:  Rhineka
Cipta
American    Diabetes    Association.(2010).
Standart    of    medical    care    in    diabetes Diabetes care. Badan Pengawas Obat dan Makanan.
(2006).Kepatuhan  pasien  faktor  penting dalam keberhasilan terapi. Vol.7 no 5.
Budiyanto.  (2002).  Gizi  dan  kesehatan. Malang: Bayu Media dan UMM Press.
Darmono. (2007). Pola hidup sehat penderita diabetes melitus. Semarang: Badan
Penerbit Universitas Diponegoro. diabetes  melitus  terpadu.  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI
Dorland, N (2002). Kamus Kedokteran
Dorland . Edisi 29,. Jakarta:EGC Green L.W, Kreuter M.(200). Health promotion planning: an educational and environmental approach. Mayfield publishing company, 2nd  edition; 2000.
Gustaviani R.(2007). Sindrome Metabolik. Ilmu Penyakit  Dalam. Jakarta  :    Pusat Penerbitan  Ilmu  Penyakit  Dalam  FKUI
Hadi  Z.(2004).  Pelayanan  dasar  penanganan diabetes melitus di Puskesmas.
Hartono  A.(2005).  Terapi  gizi  dan  diet  rumah sakit. Yogyakarta: EGC
Heryati, G.S.,  2014. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Diet Diabetes  Mellitus  pada  Pasien  DM.
Jurnal Keperawatan, 1(3): 97-107.
Ignatavicius,  D.  dan  Workman,  L.  (2013) Perawatan  Bedah  Medis:  Perawatan Kolaboratif  Berpusat  pada  Pasien .  Edisi 7, Elsevier Inc., St. Louis.
Liu,  L.  L.,  &  Park,  D.  C.  (2004).  Aging  and Medial Adherence: The Use of Automatic Processes  to  Achieve  Effortful  Things.
Psychology and Aging , 19, 318-325
Mahan LK, Stump      SE.      Krause’s  (2004). Food   nutrition   and   diet therapy, Pensylvania: WB Saunders Mellin A, Sztainer DN, Patterson J, Sockalosky J,. (2004). Unhealthy  weight  management  behavior among  adolescent  girls  with  type  1 diabetes mellitus:  the    role  of familial eating patterns and weight-related concerns. Moleong  LJ  (2010).  Metodologi  penelitian kualitatif. Bandung: Remaja Rosdakarya
Notoatmojo S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan.
Jakarta: PT. Rineka Cipta
___________  (2010).  Metodologi  penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Nugroho,        Y.W.        and        Handono,        N.P.,
(2017). Hubungan  Tingkat    Kepatuhan Diet  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di
Kelurahan Bulusulur. Jurnal KEPERAWATAN GSH, 6(1).
Pamorita  A.  (2005).  Efek  pemberian  bekatul terhadap kadar gula darah.
Jakarta: Balai Penerbit
Perkumpulan Endrokrinologi Indonesia (2011). Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  di  Indonesia. Jakarta
Saryono, Anggaraeni  MD  (2010).  Metodologi penelitian kualitatif
dalam bidang kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika
Senuk,   A.,   Supit,   W.,   dan   Onibala,   F.
(2013). Hubungan
Pengetahuan  dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Menjalani  Diet  Diabetes  Mellitus  di Poliklinik  RSUD  Kota  Tidore  Kepulauan Provinsi Maluku Utara . ejournal
Keperawatan, 1 (1): 1-7
Setiadi.  (2013).  Konsep  dan  Praktik  Penulisan Riset  Keperawatan  Edisi  2.  Yogyakarta  : Graha Ilmu
Setiawati  SH (2004). Penatalaksanaan diabetes melitus  terpadu,  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI;
Soe Smeltzer, S., & Bare, B. (2013). Buku ajar Keperawatan  Medikal-Bedah Brunner dan  Suddart  Volume  1  Edisi  8.  Jakarta: EGC.
Subekti.  (2005).  Neuropati  diabetik.  Ilmu penyakit dalam. Jakarta EGC. Sugyono. (2009). Metodologi penelitian. Yogyakarta : Graha Ilmu
Suyono    S.  Patofisiologi    diabetes    melitus,
Jakarta: EGC
Tania,    M.,    (2016). Hubungan    Pengetahuan Remaja dengan Perilaku Konsumsi
Minuman  Ringan  di  SMKN  2  Baleendah Bandung . Keperawatan, 4(1).
Tarwoto.  (2012). Keperawatan  Medikal  Bedah Gangguan  Sistem  Endokrin .  Jakarta: Trans Info Medikal.
Trisnawati,  S.    K..,    &  Setyorono,    S.    (2013).
Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe  2  di  Puskesmas    Kecamatan Cengkareng    Jakarta  Barat  Tahun  2012 .
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5 (1): 1-11
B  Tjokroprawiro,  (2010). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Surabaya  :  Airlangga University Press, 2007; 29.
Trisnawati,  S.  K.  (2013). Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di Puskesmas Kecamatan Cengkareng
Jakarta  Barat  Tahun 2012 . Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5, 6-11.
Waspadji      S.  (2004).  Diabetes      melitus: mekanisme    dasar    dan      pengelolaannya yang    rasional.  Jakarta:      Balai  Penerbit FKUI
Waspadji S, Sukardji K, Octarina M. (2007). Pedoman diet diabetes melitus. Jakarta:

## FKUI
World  Health  Organization.  Use  of  Glycated Haemoglobin  (HbA1c)  in  the  Diagnosis of  Diabetes  Mellitus  tipe  2  Abbreviated Report  of  a  WHO  Consultation.  World Health Organization. 2011.