## PENGARUH SENAM HAMIL BIRTH BALL DENGAN MUATAN

## EDUKASI PERSIAPAN PERSALINAN TERHADAP KECEMASAN IBU HAMIL

## THE EFFECT OF PREGNANCY EXERCISE USE BIRTH BALL WITH EDUCATION OF CHILD BIRTH PREPARATION ON PREGNANT WOMEN ANXIETY
Wenny Indah Purnama Eka Sari, Kurniyati Poltekkes Kemenkes Bengkulu Korespondensi: wennyindah187@gmail.com

## ABSTRACT
During  pregnancy,  there  is  an  imbalance  of  the  hormones  estrogen  and  progesterone which  causes  physical  and  psychological  changes.  A  common  psychological  change during  pregnancy  is  anxiety.  Pregnant  women  who  experience  anxiety  during pregnancy will increase the risk not only to the mother but also to the baby. One of the efforts  to  overcome  the  anxiety  of  pregnant  women  is  to  do  pregnancy  exercises  use birth ball and education of childbirth preparation. This study aims to analize the effect of  pregnancy  exercise  use  birth  ball  and  education  of  child  birth  preparation  on pregnant  women  anxiety.  This  research  method  use  quasi  experimental  with  non randomized  pretest-posttest  control  group  design.  Subject  is  divided  into  two  groups, intervention  and  control  with total  sample  34  respondens.  Anxiety  of  pregnant  women assessment  using  Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale  (ZSRAS).  Statistical  test  using  Mann Whitney test with p value p=0,000 showed differences between intervention group and control  group  p<0,05,  there  is  a  significant  decrease  in  anxiety  scores  in  the intervention  group  compared  to  the  control  group.  Conclusion  of  this  study  is pregnancy  exercises  use  birth  ball  and  education  of  childbirth  preparation  reduces anxiety in pregnant women.
Keywords : Birth Ball, Child Birth, Education, Exercise, Anxiety

## ABSTRAK
Kehamilan dan persalinan merupakan masa yang berkelanjutan dalam proses reproduksi manusia.  Selama  kehamilan,  terjadi  ketidakseimbangan  hormon    estrogen  dan progesteron  yang  menyebabkan  perubahan  fisik  dan  psikologis.  Perubahan  psikologis yang umum terjadi pada masa kehamilan adalah kecemasan. Ibu hamil yang mengalami kecemasan  selama  kehamilan  akan  meningkatkan  resiko  pada  ibu  tapi  juga  terhadap bayinya. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi kecemasan ibu hamil adalah  dengan  melakukan  senam  hamil  birth  ball  dan  edukasi  persiapan  persalinan. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  senam  hamil  birth  ball  dengan  muatan edukasi  persiapan  persalinan  terhadap  kecemasan  ibu  hamil.  Metode  penelitian menggunakan  rancangan  Quasi  Experiment  dengan  desain  non  randomized  pretest- posttest  control  group  design.  Subjek  dibagi  dalam  dua  kelompok,  intervensi  dan control  dengan  total  sampel  34  responden.  Kecemasan  pada  ibu  hamil  diukur
menggunakan Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSRAS). Hasil statistic menggunakan uji Mann  Whitney dengan p  value  p=0,000 menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai p < 0,05 dan terjadi  penurunan  skor  kecemasan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi dibandingkan  kelompok  kontrol.  Kesimpulan  penelitian  adalah  senam  hamil  birth  ball dengan  muatan  edukasi  persiapan  persalinan  dapat  menurunkan  kecemasan  pada  ibu hamil.
Kata Kunci : Birth Ball, Kecemasan, Edukasi, Senam Hamil, Persalinan

## PENDAHULUAN
Kehamilan  dan  persalinan  merupakan masa  yang  berkelanjutan  dalam  proses reproduksi manusia. Selama kehamilan, terjadi ketidakseimbangan hormon estrogen  dan  progesteron  yang  tidak hanya  menyebabkan  perubahan  fisik, tetapi  juga  perubahan  psikologis  yang memerlukan  penyesuaian  emosi,  pola berfikir dan perilaku. Perubahan psikologis  yang  umum  terjadi  pada masa  kehamilan  adalah  kecemasan. Kecemasan  adalah    salah  satu  proses penyesuaian  diri  terhadap  perubahan fungsi fisiologis dan psikologis terutama  primigravida  (Aryani  et  al, 2016).
Kecemasan  pada    primigravida dapat  timbul  akibat  kekhawatiran  akan proses  kelahiran  yang  aman  untuk dirinya  dan  anaknya.  Kecemasan  pada awal kehamilan merupakan factor risiko terjadinya preeklampsi.
Apabila
kecemasan  berlanjut  sampai  akhir kehamilan dan persalinan akan
berdampak tidak saja pada ibu tapi juga terhadap bayinya. Kondisi tersebut yang mengakibatkan  otot  tubuh  menegang, terutama otot-otot yang berada di rahim ikut  menjadi   kaku dan  keras sehingga sulit  mengembang.  Tidak  hanya  itu, emosi  yang  tidak      stabil      dapat membuat rasa sakit meningkat (Mukhoirotin et al, 2014).
Ibu hamil yang mengalami kecemasan  selama  kehamilan  akan meningkatkan resiko ketidakseimbangan emosional ibu
setelah  melahirkan.  Kecemasan  selama kehamilan terkait dengan depresi postpartum  dan  juga  lemahnya  ikatan (bonding)  dengan  bayi.  Cemas  selama kehamilan  juga  meningkatkan  resiko keterlambatan    perkembangan  motorik dan mental janin, serta dapat menyebabkan colic pada bayi baru lahir. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sunarno  et  al    (2013)  menyatakan bahwa  ibu  dalam  menjalani  proses persalinan  yang  mengalami  kecemasan
mempunyai  peluang  12,5  kali  untuk terjadi  persalinan  lama  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  mengalami kecemasan (Sunarno et l, 2013).
Salah satu cara untuk mempertahankan  kesehatan  ibu  hamil serta  mempersiapkan  fisik  dan  mental ibu  hamil  untuk  mencapai  persalinan adalah  dengan  senam  hamil.  Senam hamil  merupakan  terapi  latihan  gerak yang  diberikan  pada  ibu  hamil  untuk mempersiapkan dirinya baik fisik maupun  mental  dalam  menghadapi persalinan  (Catanzaro  &  Artal,  2012). American  College  of  Obstetri  and Gynecology  menganjurkan  olahraga selama  20  sampai  30  menit  setiap  hari dalam seminggu untuk menjaga kesehatan ibu hamil. Newton dan Linda berpendapat senam hamil aman dilakukan ibu hamil, dan menganjurkan ibu  hamil  untuk  melakukan  olahraga ringan  selama  kehamilan  (Newton  & May, 2017). Domenjoz et al mengevaluasi pengaruh program latihan fisik  terstruktur  selama  kehamilan  dan mendapatkan  bahwa  ibu  hamil  yang melakukan latihan fisik terstuktur memiliki  risiko  yang  jauh  lebih  rendah untuk  menjalani  tindakan  operasi  sesar dalam persalinan (Domenjoz, Kayser, & Boulvain, 2014).
Pada  Tahun  1980,  Perez  dan Simkin  memperkenalkan birth  ball dalam kelas antenatal. Penggunaan birth ball secara bertahap, telah direkomendasikan  sebagai  alat  yang dapat digunakan untuk kenyamanan dan kebugaran  selama  hamil,  bersalin  dan masa  nifas.  Secara  psikologis,  senam menggunakan birth  ball memperbaiki postur tubuh,  keseimbangan, koordinasi dan membantu ibu mengontrol tubuhnya  sendiri. Birth  ball merupakan salah  satu  alat  yang  dapat  digunakan untuk  mengatasi  nyeri  dan  cemas  (Hau et al., 2012, Gau et al., 2011).
Bola  bersalin  ( birth  ball )  adalah bola  khusus  yang  digunakan  ibu  hamil untuk terapi fisik pengobatan pengembangan saraf yang
dikembangkan pada tahun 1963.
Latihan  menggunakan  bola  bersalin menjelang persalinan dapat
merangsang reklesk postural dan menjaga  otot  serta  postur  tulang belakang  dalam  keadaan  baik  sehingga dapat mengurangi kecemasan.
Penelitian  Leung  et  al  menyatakan bahawa penggunaan bola bersalin mengurangi  rasa  nyeri  dan  kecemasan ibu  bersalin  sehingga  membuat  ibu merasa  nyaman  dan  relaksasi  sehingga dapat  membangun  kepercayaan  diri
untuk  mengatasi    nyeri  persalinan (Leung, et al., 2013).
Senam  hamil  menggunakan birth ball merupakan suatu modifikasi senam hamil  dengan  menggunakan  birth  ball sebagai  alat  bantu.  Senam  hamil menggunakan birth ball dapat meningkatkan  kapasitas  respon  untuk menyesuaikan umpan balik diri terhadap kemampuan mengatasi ketidaknyamanan  selama  kehamilan, dan juga menambah keuntungan fisiologis  seperti  memperbaiki  postur tubuh  dan  mengurangi  nyeri  punggung, dapat mengurangi tekanan pada pinggang dengan menggerakan janin ke depan dari pinggang ibu secara sementara  dan  mengurangi  tekanan pembuluh  darah  dan  vesika  urinaria. Proses  ini  membuat  ibu  rileks  sehingga ketegangan  yang  akhirnya  berdampak pada  pengurangan  kecemasan  dan diharapkan dapat meningkatkan
kepercayaan  diri  ibu  selama  persalinan.
Penurunan nyeri persalinan
mempromosikan kenyamanan dan relaksasi yang dapat membangun kepercayaan diri ibu sehingga membantu  mengontrol  dirinya  dan meningkatkan
kesejahteraan psikoemosional ibu ( Gau et al, 2011).
Hasil  penelitian  yang  dimuat dalam American Journal of Obstretican Gynaecolog menunjukan  bahwa  ibu hamil  yang  melakukan  kegiatan  senam hamil  secara  teratur  selama  trimester terakhir,  ternyata  mengalami  persalinan yang  tidakterlalu  sulit  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  melakukan senam  hamil.  Hal  ini  terjadi  karena peningkatan kadar endorfin dalam tubuh sewaktu  senam,  yang  secara  alami berfungsi  sebagai  penahan  rasa  sakit (Artal,  2016). The  Centre  for  Disease Control  and  Prevention  and  the American  College  of  Sports  Medecine (CDC-ACSM) menyatakan bahwa latihan  yang  lebih  intens  dilakukan dalam  sesi  20-60  menit  pada  tiga sampai  lima  hari  dalam  seminggu  akan menghasilkan  tingkat  kebugaran  fisik ibu  hamil  yang  lebih  tinggi  (Artal, 2016).
Sebuah  pengalaman  positif  saat persalinan  pertama  kali,  menambah kepercayaan diri dan membawa harapan yang positif untuk pengalaman persalinan  yang  akan  datang.  Swaroopa dan Deepth menyatakan terdapat hubungan  terbalik  antara  kepercayaan diri  dan  kecemasan  pada  persalinan (Swaroopa & Deepth, 2017). Mengingat kecemasan dapat berdampak buruk pada
ibu  dan  janinnya  maka  diperlukan upaya untuk mengurangi tingkat kecemasan ibu hamil khususnya menjelang proses
persalinan.
Pendidikan  kesehatan  dan  dukungan bidan  membantu  ibu  hamil  untuk mempertahankan  aktivitas  fisik  yang cukup selama kehamilan dan mengubah gaya  hidup  mereka.  Hasil  penelitian menunjukan bahwa pendidikan kesehatan dengan booklet dapat
menurunkan kecemasan.
Media pendidikan  kesehatan  yang  memuat informasi  lebih  banyak  juga  mudah dipahami. Seseorang dengan
pengetahuan  tinggi  akan  berfikir  positif juga mempunyai koping positif sehingga  dapat  menurunkan  kecemasan (Mukhoirotin et al, 2014).
Kecemasan selama kehamilan yang  berlanjut  sampai  menjelang  proes persalinan  yang  tidak    diatasi  dapat menimbulkan  ketegangan,  menghalangi relaksasi tubuh, menyebabkan keletihan atau  bahkan  mempengaruhi  kondisi janin dalam kandungan. Kondisi tersebut yang mengakibatkan otot tubuh menegang,  terutama  otot-otot  yang berada di rahim  ikut  menjadi  kaku dan keras  sehingga  sulit  mengembang. Tidak  hanya  itu,  emosi  yang  tidak stabil      dapat  membuat  rasa  sakit
meningkat.  Menjelang  persalinan,  ibu hamil  membutuhkan  ketenangan  agar proses  persalinan  menjadi  lancar    tanpa hambatan. Semakin ibu tenang menghadapi persalinan maka persalinan akan berjalan semakin lancar (Zuhrotunida & Yudiharto, 2017)
Studi pendahuluan yang dilakukan di  wilayah  Puskesmas  Perumnas,  hasil wawancara  dengan  10  orang  ibu  hamil, sebagian  besar  ibu  hamil  mengalami ketidaknyamanan  selama  kehamilan seperti  pegal-pegal  di  area  punggung dan  kaki,    susah  tidur  dan  cepat  lelah dan ibu  hamil  anak pertama mengalami kecemasan menghadapi proses persalinan.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena  dengan  bertambahnya  usia kehamilan menambah beban ibu sehingga  bila  ibu  hamil  tidak  memiliki kebugaran  fisik  akan  mengakibatkan ketidaknyaman  secara  fisik  dan  dapat berdampak  terhadap  psikologis  ibu dalam  menghadapi  persalinan  seperti peningkatan kecemasan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam hamil birth ball dengan  muatan  edukasi  persiapan persalinan  terhadap  kecemasan    ibu hamil trimester III.
Tabel .1 Karakteristik Responden
Variabel Kelompok
Nilai p
Intervensi (n =17) Kontrol (n=17) n % n % 1  Usia Usia < 20 dan > 35 Usia 20-35 tahun 2 15 11,8 88,2 2 15 11,8 88,2 1,000 * 2  Pendidikan Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi 2 15 11,8 88,2 3 14 17,6 82,4 1,000 * 3  Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 7 10 41,2 58,8 9 8 52,9 47,1 0,492 ** *) Exact-Fisher **) chi Square

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan Quasi  Experiment dengan  desain non randomized pretest-posttest control group  design .  Peneliti  memberikan perlakukan pada kelompok studi dengan senam  hamil birth  ball dan  edukasi persiapan  persalinan  selama  6  minggu dan  pada  kelompok  kontrol  dengan senam hamil konvensional.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh ibu hamil trimester III di wilayah  kerja  Puskesmas  Perumnas Kabupaten  Rejang  Lebong.  Sampel penelitian adalah ibu hamil trimester III yang mengikuti senam hamil di wilayah kerja  Puskesmas  Perumnas  Kabupaten Rejang Lebong, dengan kriteria Inklusi : 1). Primigravida,
2). Umur Kehamilan 30-32 minggu,
3). Kehamilan tunggal,
4). Tidak ada riwayat keguguran,
5). Presentasi kepala 6).  Mampu  melakukan  aktivitas  fisik ringan. Kriteria ekslusi terdapat riwayat penyakit  menular  seperti  TB  dan tahunan  seperti    asma,  terdapat  riwayat penyakit  yang  menyertai  kehamilan seperti  asma,  TB,  jantung,  DM  dan terdapat  komplikasi  dalam  kehamilan seperti  preeklampsi,  placenta  previa, perdarahan pervagina. Sampel penelitian  sejumlah  34  responden, dengan  17  orang  untuk  masing-masing kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol
Uji  normalitas  data  menggunakan Shapiro wilk dan analisis menggunakan uji statistik nonparametrik  yaitu dengan uji Mann  Whitney dengan  tingkat kepercayaan 95% ( p ≤ 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  BPM wilayah  kerja  Puskesmas  Perumnas Kabupaten  Rejang  Lebong  Propinsi Bengkulu dalam kurun waktu penelitian Oktober – November 2020.
Tabel. 2 Perbedaan skor kecemasan kedua kelompok
Kecemasan Kelompok Nilai p* Intervensi (n = 17) Kontrol n = 17 1. Pre test 0,276 X (SD) 36,88 39.06 Median 38 41 Rentang 24 - 46 31-47 2. Post test 0,000 X (SD) 28,29 38,06 Median 27 38 Rentang 20-43 31-44 3. Penurunan skor Kecemasan X (SD) Median Rentang 8,59 9 2-19
1,00 0 0-5 0,000
*)Mann Whitney
Tabel 1 menunjukan bahwa karakteristik  responden  pada  kedua kelompok penelitian  tidak menunjukan perbedaan  yang  bermakna  (p>0,05) sehingga  kedua  kelompok  dikatakan homogen dan layak dibandingkan. Hasil uji  normalitas  data  dengan  uji  Shapiro- Wilk  data  berdistribusi  normal  dengan nilai kemaknaan p>0,05.
Berdasarkan  tabel  2,  terdapat perbedaan  bermakna  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai  p  <  0,05  dan  terjadi  penurunan skor  kecemasan  yang  signifikan  pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol . Ada pengaruh senam hamil birth ball dengan muatan edukasi
persiapan persalinan dengan kecemasan ibu hamil trimester III.
Secara  statistik  menggunakan  uji
Mann-Whitney, hasil
penelitian menunjukan terdapat perbedaan
bermakna  antara  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol,  dan  terdapat penurunan skor kecemasan yang signifikan  pada  kelompok  intervensi
yang  diberikan  senam  hamil  birth  ball dengan muatan edukasi persalinan.
Penelitian serupa dengan instrument  yang  sama  dilakukan  oleh Simanjuntak  (2018)  diperoleh  hasil bahwa  ada  perbedaan  antara  tingkat kecemasan ibu hamil dalam menghadapi  persalinan  pada  ibu  hamil yang  melakukan  senam  hamil  dengan
rata-rata  skor  post  test  sebesar  31,1 (Simanjuntak, 2018). Penelitian
Mukhoirotin  et  al  menyatakan  bahwa skor  rata-rata  ibu  hamil  yang  telah diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan booklet  sebesar  29,79  (Mukhoirotin  et al, 2014). Pada penelitian ini mengkombinasikan  aktivitas  fisik  dan pemberian  edukasi  pada  ibu  hamil.  Hal ini terbukti lebih efektif dalam penurunan  skor  kecemasan  ibu  hamil dimana  skor  rata-rata  ibu  hamil  yang telah  mengikuti  senam  hamil  birth  ball dengan muatan edukasi persiapan persalinan  sebesar  28,29  dengan  rata- rata penurunan skor kecemasan 8,59.
Ibu  hamil  yang  sering  merasa cemas  akan  menyebabkan  peningkatan kerja  sistem  syaraf  simpatetik.  Sistem syaraf  simpatik  akan    melepaskan hormon  ke  aliran  darah  dalam  rangka mempersiapkan  badan  pada  situasi darurat. Sistem syaraf otonom selanjutnya mengaktifkan kelenjar adrenal  yang  mempengaruhi  sistem pada  hormon  epinefrin.  Peningkatan hormon adrenalin dan noradrenalin atau epinefrin dan norepinefrin menimbulkan disregulasi biokimia tubuh,  sehingga  muncul  ketegangan fisik pada diri ibu hamil dan
meningkatkan intensitas emosional secara keseluruhan (Kuswandi, 2003).
Kecemasan selama kehamilan yang  berlanjut  sampai  menjelang  proes persalinan  yang  tidak    diatasi  dapat menimbulkan  ketegangan,  menghalangi relaksasi tubuh, menyebabkan keletihan atau  bahkan  mempengaruhi  kondisi janin dalam kandungan. Kondisi tersebut yang mengakibatkan otot tubuh menegang,  terutama  otot-otot  yang berada di rahim  ikut  menjadi  kaku dan keras  sehingga  sulit  mengembang. Tidak  hanya  itu,  emosi  yang  tidak stabil      dapat  membuat  rasa  sakit meningkat.  Menjelang  persalinan,  ibu hamil  membutuhkan  ketenangan  agar proses  persalinan  menjadi  lancar    tanpa hambatan. Semakin ibu tenang menghadapi persalinan maka persalinan akan berjalan semakin lancar (Zuhrotunida & Yudiharto, 2017).
Salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mengatasi  kecemasan ibu  hamil  adalah  dengan  melakukan aktivitas  fisik  bagi  ibu  hamil  yaitu senam hamil dan pemberian pendidikan kesehatan.    Secara  fisiologis,  senam hamil  akan  membalikkan  efek  stres yang  melibatkan  bagian  parasimpatetik dari  sistem  saraf  pusat.  Relaksasi  akan menghambat peningkatan saraf
simpatetik,  sehingga  hormon  penyebab disregulasi tubuh dapat dikurangi jumlahnya. Akibatnya, terjadi penurunan  detak  jantung,  irama  napas, tekanan  darah,  ketegangan  otot,  tingkat metabolisme,  dan  produksi  hormon penyebab  stres  maka  seluruh  badan mulai  berfungsi  pada  tingkat  lebih sehat,  selain  itu  edukasi  persiapan persalinan  dapat  membuat  ibu  dan pasangan  belajar  lebih  banyak  dan menjadi  semakin  tidak  khawatir  perihal persalinan serta mulai menemukan cara- cara  untuk  menghadapi  stres  pada kehamilan akhir.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Lailiyana  et  al  (2017)  yang menyatakan bahwa ada pengaruh penggunaan  birth  ball  terhadap  tingkat kecemasan.  Birth    ball    memberikan stimulasi    kulit    berupa    rangsangan sentuhan  dan  getaran  pada  ibu  ketika diduduki  dan  dengan  permukaan  bola yang  lunak  namun  dapat memberikan tekanan    ketika    dilakukan  pergerakan diatas  bola  sehingga    rangsangan tersebut  membuat  ibu  merasa  rileks (Lailiyana et al, 2017).
Relaksasi  yang  diperoleh  dari latihan  birth  ball  terletak  pada  fisiologi saraf  otonom,  dimana  saraf    otonom merupakan  sistem  saraf  perifer  yang
mempertahankan  homeostatis  dalam lingkungan  internal  individu  sehingga otot-otot  menjadi  tidak  terlalu  lelah. Beberapa gerakan ringan dapat mengurangi  kecemasan  dengan  teknik pengalihan  dengan  memfokuskan  pada pernafasan bukan kontraksi akan bermanfaat  dalam  menyembunyikan rasa  takut  dan  tegang  terkait  dengan suatu  proses  persalinan  yang  membuat ibu  merasa  tidak  nyaman.  Hal  ini sejalan dengan penelitian Fadmiyanor et al  (2017)  yang  menyatakan  birth  ball yang  diberikan  kepada  ibu  sesuai dengan  pola  yang  telah  dicantumkan dalam  prosedur  birth  ball,  seperti  pola duduk  diatas  bola,  memeluk  bola,  dan posisi  berlutut.  Teknik  ini  merupakan salah  satu  cara  untuk  mengalihkan perhatian  ibu  bersalin  dari  nyeri  yang dirasakannya  sehingga  ibu  tidak  stress dan kecemasan ibu berkurang (Fadmiyanor et al, 2017).
Senam  hamil  birth  ball  memiliki mekanisme  fisiologis  dan  psikologis. Secara fisiologis senam hamil birth ball memungkinkan  ibu  hamil  memperoleh kebugaran  fisik  yang  berdampak  pada nuerotransmiter yang berpengaruh terhadap tingkat kecemasan dan aktivitas fisik mengurangi tingkat stress. Secara  psikologis  senam  hamil  birth
ball  meningkatkan  aktivitas  sehingga mampu mengalihkan perhatian, membuat  ibu  hamil  merasa  rileks  dan nyaman  sehingga  dapat  meningkatkan kepercayaan  diri  ibu  hamil  sehingga dapat mengurangi kecemasan.
Mirzakhani et al menyatakan bahwa ibu hamil  yang  mengikuti  latihan  senam
bola selama 4-6 minggu dapat menurunkan  kecemasan  ibu  dalam kehamilan  (Mirzakhani  et  al,  2017). Program senam dengan bola lahir dapat mengurangi  kecemasan  ibu  pada  akhir kehamilan  dan  saat  persalinan  dapat direkomendasikan  sebagai  metode  non farmakoligis  untuk  mengurangi  nyeri persalinan dan untuk mengurangi persalinan secara sesar (Sardar, 2015).
Edukasi persiapan persalinan yang diberikan  oleh  bidan  akan  berdampak positif dalam mengurangi kecemsan ibu hamil.  Pemberian  pendidikan  kesehatan persiapan  persalinan  merupakan  cara untuk  mengurangi  tingkat  kecemasan menjelang  proses  persalinan  karena  ibu hamil mendapat informasi yang objektif dan lengkap dengan dasar pengetahuan. Pemberian pendidikan kesehatan persiapan  persalinan  dapat  memberikan rasa  tenang  karena  ibu  hamil  mendapat informasi  mengenai  proses  persalinan yang  nantinya  akan  terjadi.  Kegiatan
pendidikan keseharan tentang persiapan persalinan  mendorong  ibu  hamil  untuk mengungkapkan  perasaan,  pengalaman dan  pendapatnya.  Konseling  persiapan persalinan  sangat  bermanfaat  untuk  ibu hamil  karena  ibu  hamil  bisa  saling berdiskusi  dan  mampu  mengungkapkan segala  macam  perasaan,  emosi  atau pikirannya (Novitasari et al, 2013).
Program pengajaran yang direncanakan  membantu  mengurangi kecemasan  ibu  primigravida  dan  studi ini  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi positif antara pengetahuan dan penurunan kecemasan menghadapi persalinan pada ibu primigravida. Memberikan dukungan psikologis adalah salah satu kebutuhan yang paling penting selama persalinan dan kelahiran dan kebutuhan akan pendidikan, bimbingan  dan  penyuluhan  penting untuk  primigravida  ketika  mereka  stres dan  cemas  selama  kehamilan  dan persalinan.  Hasil  penelitian  Sari  (2015) menyatakan bahwa pendidikan kesehatan yang dilakukan pada kehamilan  trimester  III  berpengaruh terhadap kecemasan primigravida trimester III. Pengetahuan yang diperoleh  dari  pendidikan  kesehatan akan  disimpan  dalam  sistem  memori untuk diolah dan diberikan makna yang
selanjutnya  informasi  tersebut  aka digunakan pada saat diperlukan.
Pengetahuan tentang persalinan ini akan berpengaruh terhadap kesiapan fisik dan psikologis ibu dalam menghadapi persalinan. Kurangnya pengetahuan tentang  persalinan  akan  menimbulkan perasaan  cemas.  Pendidikan  kesehatan bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan,  dan  kepercayaan  diri  ibu hami yang diharapkan dapat menurunkan  kecemasan  (Sari  et  al 2017).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  menunjukkan  bahwa  program pengajaran yang direncanakan membantu untuk
mengurangi kecemasan ibu primigravida dimana ada korelasi  positif  antara  peningkatan pengetahuan  ibu  setelah  memperoleh informasi  persiapan  persainan  dan penurunan kecemasan menghadapi persalinan pada ibu primigravida (Mukhoirotin et al, 2014).
Materi pendidikan kesehatan
merupakan  salah  satu  faktor  yang berpengaruh terhadap tercapainya tujuan  pendidikan  kesehatan.  Materi pendidikan  kesehatan  yang  diberikan pada  penelitian  ini  dalam  Modul Edukasi  Persiapan  persalinan  berisi tentang kebutuhan ibu selama
kehamilan, senam hamil, proses persalinan,  kebutuhan  ibu  dalam  masa nifas  dan  perawatan  pasca  persalinan. Dengan  diberikan  materi  tersebut  ibu dapat  memahami  kebutuhan  selama masa  kehamilan,  persalinan  maupun setelah  persalinan,  ibu  memahami manfaat dilakukan senam hamil dan ibu memahami  proses  persalinan  fisiologis sehingga  rasa  cemasnya  berkurang. Pengetahuan yang diperoleh dari pendidikan  kesehatan  akan  disimpan dalam  sistem  memori  untuk  diolah  dan diberikan  makna  yang  selanjutnya informasi  tersebut  aka  digunakan  pada saat  diperlukan.  Pengetahuan  tentang persalinan ini akan berpengaruh terhadap  kesiapan  fisik  dan  psikologis ibu  dalam  menghadapi  persalinan. Kurangnya pengetahuan tentang persalinan  akan  menimbulkan  perasaan cemas. Pendidikan kesehatan bermanfaat dalam meningkatkan
pengetahuan,  dan  kepercayaan  diri  ibu hami yang diharapkan dapat menurunkan kecemasan (Gayathri et al, 2010).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  senam  hamil birth ball dengan  muatan  edukasi  persiapan
persalinan dengan kecemasan ibu hamil trimester III.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kepada    Poltekkes Kemenkes Bengkulu yang telah memberikan bantuan dana dalam pelaksanaan kegiatan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryani,  F.,  Raden,  A.,  &  Ismarwati. (2016).  Senam  Hamil  Berpengaruh terhadap  Tingkat  Kecemasan  pada
Primigravida Trimester III di RSIA Sakina  Idaman  Sleman  D.  I Yogyakarta. Jurnal Ners dan Kebidanan  Indonesia,  4 (3),  129-
134.
Astria.  (2014).  Hubungan  Karakteristik Ibu  Hamil  Trimester  III  Dengan
Kecemasan  Dalam  Menghadapi
Persalinan. Jurnal Keperawatan , 1-
8.
Catanzaro,  R.,  &  Artal,  R.  (2012). Physical  Activity  and  Exercise  in
Pregnancy. Hand Book of
Nutritiron and Pregnancy. Totowa: Humana Press.
Domenjoz,  I.,  Kayser,  B.,  &  Boulvain,
M.  (2014).  Effect  of  physical activity  during  pregnancy  on  mode of  delivery. J  Obstet  Gynecol, 211 (4), 401-411.
Fadmiyanor, I., Rahmi, J., & Ayu, M. P. (2017). Pengaruh Pemberian Metode Birth Ball Terhadap Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I Fase  Aktif  di  BPM  Siti  Julena. Jurnal  Ibu  dan  Anak,  5 (2),  102- 109. Gau,  M.-L.,  Chang,  C.-Y.,  Tian,  S.-H.,
&  Lin,  K.-C.  (2011).  Effects  of birth ball exercise on pain and self- efficacy during childbirth: a randomised  controlled  trial  in Taiwan. Midwifery, 27 (6), 293-300.
Gaya,  B.,  Talatu,,  G.,  &  Adelaiye,  A.
(2018).  Cardiopulmonary  Change In  Pregnant  Women  In  Sabongari
Local Government Area. The Internet Journal of  Health, 9 (2), 1-
4.
Gayathri  ,  K.,  Sudha  ,  A.,  &  MC Metgud.  (2020).  Effectiveness  of Planned  Teaching  Program  on Knowledge  and  Reducing  Anxiety about  Labor  among  Primigravidae in  Selected  Hospitals  of  Belgaum, Karnataka. South  Asian  Federation of Obstetrics and Gynecology , 163- 168.
Hau,  W.,  Tsang,  S.,  Kwan,  W.,  King Man,  L.,  Lam,  K.,  Ho,  L.,  et  al. (2012).  The  Use  of  Birth  Ball  as  a
Method  of  Pain  Management  in
Labour. Hong  Kong  J  Gynaecol Obstet Midwifery, 12 (1), 63-68.
Lailiyana,  Aryani,  Y.,  &  Wardanis,  M. (2019). Pengaruh Penggunaan Birth Ball  Terhadap  Tingkat  Kecemasan dan Intensitas Nyeri Ibu Bersalin di Klinik  Pratama  Bhakti  Kota  Pekan Baru. INA Rxiv Paper , 1-11.
Leung,  R.,  Li,  J.,  Leung,  M.,  Fung,  B.,
Fung,  L.,  Tai,  S.,  et  al.  (2013). Efficacy  of  birth  ball  exercises  on labour  pain  management. Hong Kong Med J, 19 (5), 393-399.
Mirzakhani, K., Hejazinia, Z.,
Golmakani,  N.,  Sardar,  M.,  &
Shakeri,  M.  (2015).  The  Effect  of Birth Ball Exercises during
Pregnancy  on  Mode  of  Delivery  in
Primiparous  Women. Journal  of Midwifery dan Reproductive Health, 3 (1), 269-275. Mirzakhani, K., Z. Hejazinia,
Golmakani,  N.,  M.  Mirteimouri, M.A. Sardar, & Shakeri, M. (2014). The  effect  of  execution  of  exercise program  with  birth  ball  during pregnancy  on  anxiety  rate  in nulliparous women. Iranian Journal  of  Obstetrics,  Gynecology and Infertility, 17 (117), 8-16. Mukhoirotin, Rahmat, I., & Siswosudarmo, R. (2014). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Terhadap  Kecemasan  Primigravida Dalam Menghadapi Persalinan.
Jurnal  Kesehatan  Reproduksi,  I (3), 166-174.
Nekoee,  T.,  &  Zarei,  M.  (2015). Evaluation  the  Anxiety  Status  of Pregnant  Women  in  the  Third Trimester of Pregnancy and Fear of Childbirth  and  Related  Factors.
British  Journal  of  Medicine  & Medical Research, 9 (12), 1-8.
Newton,  E.,  &  May,  L.  (2017).
Adaptation of Maternal-Fetal Physiology to Exercise in Pregnancy: The Basis of Guidelines for  Physical  Activity  in  Pregnancy. Clinical Medicine Insights: Women’s Health, 12 (1), 1-12. Novitasari  ,  T.,  Budiningsih,  T.,  & Mabruri,  M.  (2013).  Keefektivan Konseling Kelompok Pra- Persalinan Untuk Menurunkan Tingkat  Kecemasan  Primigravida Menghadapi Persalinan. Developmental and Clinical Psychology , 62-70.
Nunan,  D.  (2016).  Development  of  a Sports  Specific  Aerobic  Capacity
Test  for  Karate  -  A  Pilot  Study. Journal  of  Sports  Science  &
Medicine , 47-53. Rosyidah,  a.  N.  (2017).  Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida  Trimester  III  Dalam Menghadapi Persalinan. Jurnal Keperawatan & Kebidanan -
Stikes , 81-86.
Said,  N.,  Kanine,  E.,  &  Bidjuni,  H. (2015).  Hubungan  Faktor  Sosial Ekonomi  Dengan  Kecemasan  Ibu Primigravida di Puskesmas Tuminting. ejournal  Keperawatan (e-Kp), 3 (2), 1-8.
Sardar,  M.  (2015).  The  effect  of execution  Exercise  program  with the  birth  ball  during  pregnancy  on Anxiety rate and type of delivery in nulliparous women. 8th International  Congres  on  Physical Education  and  Sport  Sciences. Tehran:  Sport  Sciences  Reseach
Institute of Iran.
Sari, V., Kusmawati, W., & Fitriana, H. (2017). Pengaruh Pendidikan Kesehatan  Terhadap  Kecemasan primigravida Trimester IIi Di
Puskesmas  Wilayah  Kota  Bukit Tinggi. Universitas  'AISYIYAH ,  1- 15.
Shodiqoh,  E.  R.,  &  Syahrul,  F.  (2014). Perbedaan Tingkat Kecemasan dalam Menghadapi Persalinan antara Primigravida dan Multigravida. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2 (1), 141-150.
Simanjuntak,  C.  G.  (2018).  Pengaruh
Senam Hamil Terhadap Kecemasan Ibu  Pada  Kehamilan  Trimester  Iii
Dalam  Menghadapi  Persalinan  Di
Klinik  Sumiariani,  SST  Medan
Johor Tahun 2018. Helvetia
Respetory .
Sunarno,  R.  D.,  Ariastuti,  N.  P.,  & Marettina,  N.  (2013).  Hubungan antara  Tingkat  Kecemasan  dengan Lama  Persalinan  Kala  I-Kala  II pada  Ibu  Primigravida  di  Rumah Bersalin  Mardi  Rahayu  Semarang.
Karya  Ilmiah  STIKES  Telogorejo , 1-5.
Usman, F. R., Kundre, R., & Onibala, F.
(2016). Perbedaan Tingkat Kecemasan  Ibu Hamil  Menghadapi Persalinan Dengan Kepatuhan Antenatal Care (ANC) Di
Puskesmas  Bahu  Kota  Manado.
ejournal Keperawatan (e-Kp), 4 (1), 1-7.
Zuhrotunida,  &  Yudiharto,  A.  (2017).
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan  Kecemasan  Ibu  Hamil Menghadapi  Proses  Persalinan  Di Puskesmas Kecamatan Mauk Kabupaten  Tangerang  Tahun  2016. Jurnal JKFT:Universitas Muhammadiyah  Tangerang,  2 ,  60-
70.