ANALISIS EPIDEMIOLOGIA PENYAKIT DEMEM BERDARAH DENGUE (DBD) DI KABUPATEN LEBAK 2011 – 2013

## *Ahmad

## Abstrak
Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat  di  Indonesia,  karena  jumlah  penderitanya  semakin  meningkat  dan  wilayah terjangkitnya  semakin  meluas.  Sejak    Kasus  demam  berdarah  dengue,  pertama  kali ditemukan  di  Jakarta  dan  Surabaya  pada  tahun  1968,  sampai  saat  ini  penyakit  DBD  di Indonesia  belum  sepenuhnya  dapat  dikendalikan.  Jumlah  korban  dari  tahun  ke  tahun cenderung  mengalami  peningkatan  seiring  dengan  meluasnya  daerah  terjangkit  yang hampir  menjangkau  seluruh  wilayah  Indonesia.  Keadaan  yang  sama  juga  terjadi  di wilayah  Propinsi  Banten  ,  termasuk  di  kabupaten  Lebak  data  DBD  pada  tahun  2013 berjumlah  249  kasus  kasus  dan    5  kematian.  Secara  epidemiologis  faktor  risiko  yang menjadi penyebab kejadian dimaksud sampai saat ini belum teranalisis secara baik Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  epidemiologis  penyakit  demam berdarah  dengue  di  Kabupaten  Lebak  tahun  2011  –  2013.Desain  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  crossectional  study.  Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder tentang  kejadian  penyakit  demam  berdarah  dengue  yang  ada  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lebak selama tahun 2011 – 2013.
Hasil  penelitian  menunjukkan  Kasus  penyakit  demam  berdarah  selama  tahun  2011  – 2013  di  Kabupaten  Lebak  sebanyak  648  kasus.  Proporsi  kejadian  penyakit  demam berdarah  di  Kabupaten  Lebak  tahun  2011  –  2013  relatif  sama  antara  laki  –  laki  dengan perempuan masing – masing 49.1 % dan 50,9 % , dengan usia  terendah berusia 1 tahun dan  tertinggi  berusia  84  tahun.  Penyakit  demam  berdarah  rata  –  rata  menyerang  usia produktif  setiap  tahunnya  dengan  rentang  usia  antara  21  sampai  26  tahun.  Penderita demam  berdarah,  sebagian  besar  (60  %)    tinggal  di  daerah  perkotaan,  sementara sebagaian  kecil  lainnya  tinggal  di  pedesaan.    Penyakit  ini  sebagian  besar  menyerang penduduk di tiga kecamatan, sementara sebagian kecil lainnya tersebar di 25 kecamatan lainnya di Kabupaten Lebak.Penyakit demam berdarah di beberapa tempat di Kabupaten Lebak  sudah  termasuk  penyakit  endemic,  karena  penyakit  ini  selalu  ditemukan  setiap bulannya.Penyakit  ini  cenderung  meningkat  pada  bulan  Desember  sampai  dengan Pebruari  setiap  tahunnya.  Rata  –  rata  kematian  akibat  penyakit  demam  berdarah  di Kabupaten  Lebak  dalam  tiga  tahun  terakhir  sebanyak  2  %,  yang  berarti  setiap  100 penderita demam berdarah akan terjadi kematian 2 orang.
Perlunya  petugas  kesehatan  memberikan  penyuluhan  tentang  pencegahan  dan pengendalian  penyakit  demam  berdarah  kepada  masyarakat  khususnya  di  wilayah perkotaan  Kabupaten  Lebak  mengingat  penyakit  ini  sebagian  besar  diderita  oleh masyarakat  perkotaan  Kabupaten  Lebak.  Selain  itu,  Keluarga  dapat  mengenali  penyakit demam  berdarah  lebih  dini,  sehingga  penangan  penyakit  ini  semakin  baik  dan  tingkat kematian akibat penyakit demam berdarah dapat ditekan.
Kata Kunci: Penyakit Epidemiologi, Demam Berdarah
* Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Penyakit Demam Berdarah
Dengue  (  DBD  )  adalah  penyakit  yang disebabkan  oleh  virus  Dengue  dan ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk Aedes  aegypti atau Aedes  albopictus .
Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia, karena  jumlah  penderitanya  semakin meningkat  dan  wilayah  terjangkitnya semakin meluas.
Data  yang  ada    menunjukkan bahwa di antara negara-negara ASEAN, Indonesia  menduduki  urutan  kedua tertinggi  kasus  DBD  yaitu  sebesar 39.405  kasus,  setelah  Vietnam  yang merupakan  negara  dengan  kasus  DBD tertinggi  yaitu  sebesar  234.920  kasus, diikuti  Thailand  sebesar  24.826  kasus, Filipina  12.121  kasus,  Singapura  1.355 kasus,  Malaysia  605  kasus,  dan  Brunei Darussalam  dengan  7  kasus  (Sulani  F, 2004).
Sebagaimana  diketahui  bahwa sampai  saat  ini  obat  untuk  membasmi virus  dan  vaksin  untuk  mencegah penyakit  Demam  Berdarah  Dengue belum  tersedia.Cara  yang  tepat  guna untuk  menanggulangi  penyakit  ini
secara  tuntas  adalah  memberantas vektor/nyamuk penular.
Vektor  Demam  Berdarah  Dengue mempunyai  tempat  perkembangbiakan yakni  di  lingkungan  tempat  tinggal manusia  terutama  di  dalam  stan  diluar rumah. Nyamuk Aedes aegypti berkembangbiak di tempat penampungan  air  seperti  bak  mandi, drum,  tempayan  dan  barang-barang yang  memungkinkan  air  tergenang seperti kaleng bekas, tempurung kelapa, dan lain-lain yang dibuang sembarangan.
Pemberantasan  vektor  Demam Berdarah  Dengue  dilaksanakan  dengan memberantas  sarang  nyamuk  untuk membasmi jentik nyamuk Aedes aegypti.Mengingat nyamuk Aedes aegypti tersebar luas diseluruh tanah air baik  dirumah  maupun  tempat-tempat umum,  maka  untuk  memberantasnya diperlukan peran serta seluruh masyarakat.
Kasus  demam  berdarah  dengue, pertama  kali  ditemukan  di  Jakarta  dan Surabaya pada tahun 1968, sampai saat ini  penyakit  DBD  di  Indonesia  belum sepenuhnya  dapat  dikendalikan.Jumlah korban  dari  tahun  ke  tahun  cenderung mengalami  peningkatan  seiring  dengan
meluasnya  daerah  terjangkit yang hampir  menjangkau  seluruh  wilayah Indonesia.  Keadaan  yang  sama  juga terjadi  di  wilayah  Propinsi  Banten  , termasuk di kabupaten Lebak data DBD pada  tahun  2013  berjumlah  249  kasus kasus  dan    5  kematian.  Secara epidemiologis faktor risiko yang menjadi  penyebab  kejadian  dimaksud sampai saat ini belum teranalisis secara baik
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  gambaran  epidemiologis penyakit  demam  berdarah  dengue (DBD)  di  Kabupaten  Lebak  Tahun 2011 - 2013.
Hasil penelitian ini dapat memberikan  informasi  yang  berguna bagi  dinas  kesehatan  guna  dijadikan bahan  dalam  mengambil  kebijakan yang  berkaitaan  dengan  pengendalian dan  pemberantasan  penyakit  demam berdarah, disamping itu hasil penelitian ini  juga  dapat  memberikan  gambaran tentang karakteristik epidemiologis penyakit demam berdarah di  kabupaten Lebak
Metodologi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada Bulan September sampai dengan
November    2014,  dengan  desain penelitian Cross  Sectional .  Desain study Cross  Sectional ialah  suatu penelitian  untuk  mempelajari  dinamika korelasi  antara  faktor-faktor  resiko dengan  efek,  dengan  cara  pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus  pada  suatu  saat  ( point  time approach ).
Data  yang  menyangkut  variabel bebas  (  variabel  risiko  )  dan  variabel terikat  (  variabel  akibat  ),  akan dikumpulkan  dalam  waktu  yang  sama (Notoatmodjo, 2010 ). Alasan
pemilihan  desain  study  cross  sectional karena mudah dilakukan, lebih ekonomis, dan hasilnya dapat diperoleh dengan cepat
Instrumen    pengumpulan  data yang  digunakan  pada    penelitian  ini adalah  format  pengumpulan  data  yang penulis  susun  guna  menghimpun  data sekunder  yang  ada  di  dinas  kesehatan Kabupaten Lebak yang berkaitan dengan kejadian demam berdarah
Populasi  penelitian  ini    adalah seluruh penderita demam berdarah yang tercatat pada dinas kesehatan Kabupaten  Lebak  tahun  2011  –  2013 yang  berjumlah  648  orang.  Pada penelitian ini penulis mengambil
seluruh  data  kejadian  demam  berdarah yang  tercatat  pada  dinas  kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013.
Pengumpulan data pada penelitian ini  dilakukan  dengan  mengisi  format pengumpulan  data  yang  telah  disusun oleh  peneliti.  Data  yang  digunakan adalah  data  sekunder  berupa  data kejadian  penyakit  demam  berdarah dengue  di  Kabupaten  Lebak  yang tercatat  di  dinas  kesehatan  Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013.
Pengolahan data merupakan proses  yang  sangat  penting  dalam penelitian. Setelah semua data terkumpul, selanjutnya data akan diolah secara  manual  yang  akan  disajikan dalam  bentuk  tabel    dan  grafik.  Proses pengelolaan  data  terdiri  dari Editing, yaitu data  yang  telah  dikumpulkan diperiksa  kebenarannya  dan  dikoreksi kesalahannya  dalam  pengisian  data. Dalam tahap ini data yang dikumpulkan dilakukan  pengecekan  atas  isi  form pengumpulan data, sehingga menghasilkan  data  yang  akurat  untuk pengolahan data selanjutnya.
Coding, yakni  mengubah  data berbentuk  kalimat  atau  huruf  menjadi data  angka  atau  bilangan.  Misalnya tingkat  jenis  kelamin  1  untuk  laki-laki,
2 untuk perempuan. Coding mempermudah  pada  saat  analisa  data dan entry data.
Selanjutnya Entery atau processing yaitu  setelah  semua  isian form  pengumpulan  data  terisi  penuh dan benar pada semua sampel  dan juga sudah  melewati  pengkodingan,  maka langkah  selanjutnya  adalah  memproses data  agar  dapat  dianalisis.  Pengolahan data dilakukan dengan cara memasukan data  kuesioner  ke  paket  program komputer.
Tabulating yaitu  memasukkan data  sesuai  dengan  kelompok  data kemudian menyajikan dengan menggunakan tabel atau grafik.
Setelah  data  dikumpulkan  dan diolah, langkah selanjutnya yaitu melakukan analisis data. Secara konsep analisa  data  dibagi  menjadi  tiga  mcam yaitu  analisa univariat,  bivariat  dan multivariat. Dalam penelitian ini penulis  menggunakan  data  sekunder, sehingga penulis mengalami keterbatasan  data  yang  dikumpulkan, oleh  karena  itu  analis  data  yang digunakan  hanya  analisis  univariat bertujuan  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan  karakteristik  setiap
variabel penelitian baik variabel dependent
maupun variabel
independent.
Hasil Penelitian Prevalensi Kejadian Demam Berdarah  Dengue . Kejadian penyakit demam berdarah  di  Kabupaten  Lebak  periode tahun  2011  –  2013,  sebanyak  648 kasus,    yang  terdiri  323  kasus  laki-laki dan 325 perempuan

## Jenis kelamin
Kejadian penyakit demam berdarah di Kabupaten Lebak
berdasarkan jenis kelamin dapat digambarkan sebagai berikut :
Tabel 1
Distribusi penderita demam berdarah berdasarkan jenis kelamin Di Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013 Th Jenis kelamin Jumlah L % P % % 2011  83 48 90 52 173 100 2012  110 49 116 51 226 100 2013  130 53 119 47 249 100 Jml 323 49,9 325 50,1 648 100
Pada  table  1  menunjukan  bahwa kejadian  penyakit  demam  berdarah  di Kabupaten lebak cenderung mengalami peningkatan  setiap  tahunnya,  dengan
proporsi  kejadian  relatif  sama  antara laki – laki dengan perempuan masing – masing 49.1 % dan 50,9 %.

## Umur
Umur  penderita  penyakit  demam berdarah  di  Kabupaten  Lebak  tahun 2011  –  2013,  dapat  digambarkan sebagai berikut :
Tabel 2.
Distribusi penderita demam berdarah berdasarkan umur Di Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013 Th Min Maks Mean SD 2011 1 th 84 th 26,1 th 15,68 2012 1 th 74 th 22.4 th 14,01 2013 1 th 80 th 21, 2 th 14,99
Pada  table  2  menunjukkan bahwa umur penderita demam berdarah  di  Kabupaten  Lebak  tahun 2011  –  2013  terendah  berusia  1  tahun dan  tertinggi  berusia  84  tahun. Penyakit  demam  berdarah  rata  –  rata menyerang usia produktif setiap tahunnya  dengan  rentang  usia  antara 21 sampai 26 tahun.

## Tempat
Pengelompokan  tempat  tinggal dibagi  dua  kategori  yaitu  daerah perkotaan dan daerah pedesaan
berdasarkan jarak ke ibu kota kabupaten  Lebak.  Kabupaten  Lebak memiliki  28  kecamatan.  Berdasarkan definisi  operasional  tentang  tempat, maka perkotaan meliputi tiga
kecamatan  yang  ada  di  Kabupaten Lebak yaitu kecamatan Rangkasbitung,  kecamatan  Cibadak dan Kecamatan
Kalanganyar, sementara 25 kecamatan lainnya dikategorikan daerah pedesaan.
Berdasarkan  tempat  tingal  penderita demam  berdarah  di  Kabupaten  Lebak tahun 2011 – 2013, dapat digambarkan sebagai berikut :
Tabel 3.
Distribusi penderita demam berdarah berdasarkan tempat tinggal penderita Di Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013 Th Tempat tinggal Jml Kota % Desa % F % 2011 116 67 57 33 173 100
2012 118 52 108 48 226 100 2013 160 64 89 36 249 100 Jml 394 60 354 40 648 100
Pada  table  3  menunjukan bahwa  penderita  demam  berdarah, sebagian  besar  (60  %)    tinggal  di daerah perkotaan, sementara sebagaian kecil  lainnya  tinggal  di  pedesaan. Tabel  ini  juga  menunjukan  bahwa kejadian  demam  berdarah  sebagian
besar  menyerang  penduduk  di  tiga kecamatan,  sementara  sebagian  kecil lainnya  tersebar  di  25  kecamatan lainnya di Kabupaten Lebak.
Berdasarkan  lokasi  kecamatan yang  ada  di  Kabupaten  Lebak, beberapa  kecamatan  dalam  tiga  tahun terakhir,  menunjukkan  zero  kasus untuk  penyakit  demam  berdarah. Kecamatan  tersebut  dapat  dijelaskan sebagai berikut :
Tabel 4. Distribusi kecamatan yang tidak terdapat penderita
demam berdarah Di Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013 Th Jml Kecamatan 2011 11 Curugbitung,  Lebak gedong, Sobang, bojongmanik, banjarsari,  Binuangen,  Cijaku, Cigemblong,  Cihara,  Cilograng, Cibeber 2012 4 Cijaku, Cigemlong, Curugbitung, Cihara 2013 6 Binuangen, Cijaku, Cigemblong,
Cihara, Cilograng, Cibeber.
Table  4  menunjukan  bahwa wilayah  kecamatan  di  Kabupaten Lebak  yang  penduduknya  terserang penyakit  demam  berdarah,  semakin banyak,  sehingga  hampir  seluruh kecamatan  di  Kabupaten  Lebak  sudah
terjangkit  demam  berdarah,  kecuali
Cijaku, Cigemlong dan Cihara.

## Waktu
Berdasarkan  waktu  kejadian  penyakit demam  berdarah,  di  Kabupaten  Lebak menunjukan  bahwa  penyakit  demam berdarah  sudah  termasuk  penyakit endemic di beberapa tempat di kabupaten  Lebak,  karena  penyakit  ini selalu  ditemukan  setiap  bulannya.
Penyakit ini cenderung meningkat pada bulan Desember sampai dengan Pebruari setiap tahunnya. Lebih jelasnya tentang gambaran waktu kejadian  penyakit  demam  berdarah dapat digambarkan sebagai berikut :

## Keganasan Penyakit DBD
Kematian akibat penyakit demam berdarah dalam kurun waktu 2011  –  2013,  yang  tercatat  pada laporan  dinas  kesehatan  kabupaten Lebak  sebanyak  13  orang.  Lebih jelasnya  tentang  kematian  akibat penyakit  demam  berdarah,  dapat digambarkan sebagai berikut :
Tabel 5. Distribusi kematian penderita demam berdarah Di Kabupaten Lebak tahun 2011 – 2013 Th Kasus Meninggal CFR 2011 173 3 1.73 % 2012 226 5 2,21 % 2013 249 5 2,00 % Jml 648 13 2,00 % Pada  table  5  menunjukkan bahwa  rata–rata  kematian  akibat penyakit demam berdarah di Kabupaten  Lebak  dalam  tiga  tahun terakhir sebanyak 2 %,  yang berarti setiap 100 penderita demam berdarah  akan  terjadi  kematian  2 orang.
Pembahasan 1. Prevalensi Penyakit Demam

## Berdarah
Selama  kurun  waktu  2011  –
2013  kasus  demam  berdarah  di Kabupaten  Lebak  sebanyak  648 kasus, sementara jumlah penduduknya  sebanyak  1.260.773 jiwa  pada  tahun  2013.Data  tahun 2013  menunjukan  bahwa  penyakit demam  berdarah  di  Kabupaten Lebak  sebanyak  249  kasus.  Hal  ini menggambarkan  bahwa  prevalensi demam  berdarah  pada  tahun  2013 sebesar 19,7 per 100.000 penduduk. Angka  ini  masih  dibawah  target angka nasional tentang pengendalian penyakit demam berdarah yang menetapkan maksimal prevalens demam berdarah  sebanyak  51  /  100.000 penduduk. Walaupun
angka kejadian  penyakit  demam  berdarah relative  rendah  dibanding  angka nasional,  namun  bila  dilihat  dari kecendrungan  angka  kejadiannya terus  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya.  Hal  lainnya  penyakit demam berdarah, sering kali menimbulkan kepanikan bagi
keluarga  penderita  karena  gejala
penyakit  ini  sering  menunjukan demam  tinggi  dan  kekhawatiran akan terus menurunnya kadar trombosit
penderitanya.
Memperhatikan  kondisi  ini,  maka perlu  kirannya  pemerintah  maupun masyarakat  memperhatikan  upaya pengendalian  dan  pemberantasan penyakit demam berdarah.
Dalam  upaya  penanggulangan
Demam Berdarah Dengue, pemerintah mempunyai 4 (empat)pilar strategi. Pertama , memperkuat pengamatan kasus/penderita  dan  pengamatan vectordidukung dengan laboratorium yang memadai; Kedua ,
memperkuat penatalaksanaan  penderitadi  rumah sakit, puskesmas dan klinik; Ketiga , meningkatkan  upaya  pengendalian vektor secaraterpadu; Keempat, memperkuat kemitraan dengan
berbagai  pihak  dalam  pencegahan danpenanggulangan penyakit DBD.Dalam  rangka  mendukung pelaksanaan strategi pemerintahtersebut maka diperlukan upaya  pembangunan  kualitas  SDM kesehatan
yang memadai
dalampengendalian Demam Berdarah Dengue.

## 2. Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  kejadian  penyakit  demam berdarah di Kabupaten lebak cenderung  mengalami  peningkatan setiap  tahunnya,  dengan  proporsi kejadian  relatif  sama  antara  laki  – laki  dengan  perempuan  masing  – masing  49.1  %  dan  50,9  %. Gambaran  ini  menunjukan  bahwa penyakit  demam  berdarah  tidak menunjukan  risiko  yang  dominan pada  jenis  kelamin  tertentu,  oleh karenanya laki –laki dan perempuan memiliki  risiko  yang  sama  untuk menderita  penyakit  ini.  Proporsi kejadian  demam  berdarah    di Kabupaten  Lebak  ini,  relative  sama dengan  gambaran  proporsi  kejadian demam berdarah pada tingkat nasional,  dimana  kejadian  penyakit berdarah  pada  perempuan  sedikit lebih  tinggi  dibanding  laki  –  laki yaitu  perempuan  50,33  %  dan  laki- laki 49,67 %.
3. Umur
Penyakit demam berdarah dengue,  merupakan  penyakit  yang menyerang  setiap  kelompok  umur. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa umur  penderita  demam  berdarah dengue,  yang  terjadi  di  Kabupaten Lebak  pada  periode  2011  –  2013 berkisar  antara  1  tahun  hingga  84 tahun,  dengan  rata  –  rata    umur penderita  penyakit  demam  berdarah berusia 21 – 26 tahun.
Gambaran  itu  menunjukan bahwa  sebagian  besar  penderita demam  berdarah  berusia  produktif. Dengan  kata  lain  bahwa  kelompok usia  produktif  memiliki  risiko  lebih tinggi  dibanding  kelompok  usia lainnya.
Hal  ini  bisa  terjadi  karena, kelompok  usia  produktif  relative besar mobilitasnya, sehingga
kemuningkinan  untuk  berinteraksi
dengan daerah lain ataupun berinteraksi  dengan  nyamuk  aedes aegypti  yang  merupakan  vector penyakit  demam  berdarah  semakin tinggi.
Beberapa  hasil  penelitian  lain menunjukan  bahwa  pada  anak-anak biasanya  menunjukan  gejala  yang
lebih  ringan  dibanding  usia  yang lebih tinggi (dewasa).
Penderita  yang  sembuh  dari infeksi  dengan  satu  jenis  serotype akan  memberikan  imunitas    seumur hidup,  tetapi  tidak  memberikan perlindungan terhadap infeksi serotype  lain  dan  dapat  terjadi infeksi lagi oleh serotype lainnya.

## 4. Tempat Tinggal
Hasil penelitian menunjukan bahwa  penderita  demam  berdarah, sebagian  besar  (60  %)    tinggal  di daerah perkotaan, sementara sebagian  kecil  lainnya  tinggal  di pedesaan.    Hasil  penelitian  juga menunjukan bahwa kejadian demam berdarah  sebagian  besar  menyerang penduduk  di  tiga  kecamatan,  yang termasuk daerah perkotaan, sementara  sebagian  kecil  lainnya tersebar di  25 kecamatan lainnya di Kabupaten Lebak.
Hasil ini menggambarkan bahwa  penyakit  demam  berdarah, lebih dominan terjadi di perkotaan.
Daerah  perkotaan  umumnya merupakan  daerah  yang  memiliki kepadatan  penduduk  yang  tinggi dan mobilitas penduduk yang tinggi
pula, sementara penduduk di daerah pedesaan  sangat  rendah  kejadian kasus  demam  berdarahnya.  Pada kelompok masyarakat pedesaan umunya tingkat mobiltasnya rendah, dengan penduduk  yang tidak terlalu padat.
Hasil analisis juga menggambarkan  sampai  dengan 2013, masih ada beberapa kabupaten di  Kabupaten lebak  yang penduduknya belum pernah menderita  demam  berdarah  dengue. Daerah  yang  belum  memiliki  kasus pasien  demam  berdarah  dalam  tiga tahun terkahir antara lain
Kecamatan  Cijaku,  Cigemblong, Cihara, dan Cibeber. Daerah–daerah
ini  pada  umumnya  merupakan daerah pegunungan, sehingga nyamuk  anopheles  sebagai  vector peyakit demam berdarah tidak dapat berkembang.
Dari  gambaran  yang  ada, menunjukan  bahwa  daerah  yang terkena  penyakit  demam  berdarah setiap  tahun  cenderung  mengalami perluasan,  sehingga  hampir  seluruh wilayah  kecamatan  di  Kabupaten Lebak  sudah  ada  yang  menderita penyakit demam berdarah.

## 5. Waktu
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  berdasarkan  waktu  kejadian penyakit demam berdarah, di
Kabupaten Lebak menunjukan, penyakit  demam  berdarah  sudah termasuk penyakit endemic di beberapa tempat di kabupaten Lebak, karena penyakit ini selalu ditemukan setiap bulannya. Penyakit ini cenderung  meningkat  pada  bulan Desember  sampai  dengan  Pebruari setiap tahunnya.
Gambaran ini menjelaskan bahwa, setiap saat masyarakat  harus selalu waspada terhadap kemungkinan  terinfeksi  oleh  virus dengue.  Risiko  penyakit  ini  semakin besar terutama saat terjadinya perubahan  cuaca  dari  musim  hujan ke musim kering atau sebaliknya.
Penentuan  musim  hujan  ke musin  kering,  saat  ini  relative  sulit dipastikan mengingat adanya perubahan  iklim  (climate  change). Untuk menghindari terjadinya penyakit  demam  berdarah,  antara lain perlunya melakukan pengelolaan lingkungan yang baik, mengelola dan mengolah  sampah  dengan  baik,
hingga  menghindari  gigitan  nyamuk aedes aegypti.

## 6. Case Fatality Rate
Penyakit  demam  berdarah,
memiliki risiko tinggi untuk menimbulkan kematian bagi penderitanya,  apabila  penanganan penyakit ini kurang baik. Hasil  penelitian  menunjukan bahwa angka kematian akibat penyakit demam berdarah dalam tiga
tahun  terakhir  rata  –  rata  2.00  %.
Angka ini relative tinggi
dibandingkan  angka case  fatality rate tingkat  nasional  yang  hanya sebesar 0,87 %.
Masih  tingginya  angka case fatality  rate tersebut,  kemungkinan penanganan  kasus  demam  berdarah di  tingkat  rumah  tangga  maupun rumah sakit masih kurang baik.
Sering  kali  keluarga  kurang
memperhatikan kemungkinan terjangkitnya penyakit demam
berdarah, apabila keluarganya menderita  sakit  dengan  gejala  / keluhan  panas,  sehingga  penderita cenderung  dirawat  ke  pelayanan kesehatan  dengan  kadar  trombosit yang  sudah  turun.  Kondisi  ini  tentu
memperburuk keadaan penderita demam berdarah.

## Simpulan
Dari  hasil  penelitian  yang telah diuraikan, dapat penulis simpulkan sebagai berikut :
1. Kasus  penyakit  demam  berdarah selama  tahun  2011  –  2013  di Kabupaten  Lebak  sebanyak  648 kasus.
2. Proporsi kejadian penyakit demam  berdarah  di  Kabupaten Lebak  tahun  2011  –  2013  relatif sama  antara  laki  –  laki  dengan perempuan  masing  –  masing  49.1 % dan 50,9 %.
3. Umur  penderita  demam  berdarah di  Kabupaten  Lebak  thn  2011– 2013 terendah berusia 1 tahun dan tertinggi berusia 84 tahun. Penyakit  demam  berdarah  rata  – rata  menyerang  usia  produktif setiap  tahunnya  dengan  rentang usia antara 21 sampai 26 tahun. 4. Penderita demam berdarah,
sebagian  besar  (60  %)    tinggal  di daerah perkotaan, sementara sebagaian  kecil  lainnya  tinggal  di pedesaan. Penyakit demam berdarah sebagian besar
menyerang  penduduk  di  tiga kecamatan,  sementara  sebagian kecil  lainnya  tersebar  di  25 kecamatan  lainnya  di  Kabupaten Lebak.
5. Penyakit  demam  berdarah  sudah termasuk  penyakit  endemic  di beberapa  tempat  di  kabupaten Lebak,  karena  penyakit  ini  selalu ditemukan setiap bulannya.
Penyakit  ini  cenderung  meningkat pada  bulan  Desember  sampai dengan Pebruari setiap tahunnya.
6. Rata  –  rata  kematian  akibat penyakit  demam  berdarah  di Kabupaten  Lebak  dalam  tiga tahun terakhir sebanyak 2 %, yang
berarti setiap 100 penderita demam  berdarah  akan  terjadi kematian 2 orang.
Dari  simpulan  yang  penulis temukan, maka penulis menyarankan bahwa petugas kesehatan perlu memberikan penyuluhan  tentang  pencegahan dan pengendalian penyakit demam
berdarah kepada masyarakat khususnya  di  wilayah  perkotaan Kabupaten Lebak mengingat penyakit ini sebagian besar
diderita oleh masyarakat
perkotaanKabupaten Lebak. Perlunya  keluarga  memahami karakteristik penyakit demam berdarah,    agar  keluarga  dapat mengenali penyakit demam berdarah  lebih  dini,  sehingga penangan  penyakit  ini  semakin baik  dan  tingkat  kematian  akibat penyakit demam berdarah

## Daftar  Pustaka
Bhisma  Murti, Prinsip  dan  Metode
Riset Epidemiologi , Gajahmada  University  Press, Jogjakarta, 2005
Departemen  Kesehatan  RI  –  WHO,
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Demam  Berdarah  Dengue ,
Jakarta 2003
Departemen  Kesehatan  RI,  Modul Surveilans, Jakarta 2004
Departemen kesehatan RI, Pedoman
Umum  Kegiatan  Surveilans , Jakarta 2000 James Chin, Manual Pemberantasan Penyakit Menular , Infomedika, Jakarta, 2009
Kementerian  Kesehatan  RI, Modul Pelatihan Penanggulangan
Penyakit  Demam  Berdarah Dengue , Jakarta, 2011