## PENCEGAHAN KEJADIAN DEKUBITUS DENGAN PENGGUNAAN HEEL RING PADA PASIEN YANG TERPASANG TRAKSI SKELETAL
Asri Fatonah*, Sriyono*, dan Deni Yasmara* *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
E-mail: asri.fatonah@yahoo.com

## ABSTRAK
Dekubitus  pada  area  kaki  merupakan  dampak  dari  pemasangan  traksi  pada  pasien  dengan  cedera muskuloskeletal,  karena  posisi  elevasi  dan  tekanan  yang  lama  membuat  aliran  sirkulasi  vaskuler kurang  baik,  salah  satu  usahanya  penggunaan heel  ring harapannya  dapat  mengurangi  tekanan  dan tahanan yang statis tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penggunaan heel ring terhadap kejadian dekubitus pada pasien yang terpasang skeletal traksi di Ruang Rawat Inap Bedah Flamboyan Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Rancangan penelitian ini adalah  pra  eksperimental  dengan  teknik one  group  pra-post  test  design ,  populasinya  pasien  yang terpasang  skeletal  traksi Bohler  Braun  Frame ,  jumlah  sampel  14  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi penelitian, variable bebas heel ring dan variable terikat kejadian dekubitus, pengumpulan data dengan  lembar  observasi  dekubitus  dan  analisis  data  dengan Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan signifikansi  <0,05.  Hasil  penelitian  ini  hamper  setengahnya  (31,71%)  terjadi  dekubitus  derajat  1 sebelum  penggunaan heel  ring ,  seluruhnya  (100%)  tidak  terjadi  dekubitus  sesudah  penggunaan heel ring .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  penggunaan heel  ring terhadap kejadian  dekubitus  (p=0,025).  Dapat  disimpulkan heel  ring dapat  mencegah  terjadinya  dekubitus  di tumit  pasien  yang  terpasang  skeletal  traksi.  Hasil  penelitian  ini  dapat  sebagai  bahan  referensi  dalam pembuatan  standar  prosedur  tetap  khususnya  bagi  pelayanan  pada  pasien  yang  terpasang  skeletal traksi.
Kata kunci : Heel ring , dekubitus, skeletal traksi

## ABSTRACT
Introduction: The  decubitus  on  the  heel  area  can  impact  to  the  used  of  traction  skeletal  in  patients with  musculoskeletal  injuries.  The  position  of  prolong  elevation  and  pressure  make  poor  vascular circulation flow. The used of heel ring can reduce the pressure and the static resistency. The purpose of this study was to determine the effect of the heel ring on the incidence of decubitus in patients with sceleton traction installed in the Bedah Flamboyan Ward, Dr. Soetomo hospital, Surabaya. Methods: A pre experimental with one group pre-post test design was used in this study. The population in this study were patients with sceleton traction installed of bohler braun frame. There were 14 samples who met  to  the  inclusion  criteria.  The  independent  variable  was  heel  ring  and  dependent  variable  was incidence  of  decubitus.  Data  was  collected  using  observation  sheet  of  incidence  of  decubitus  then analyzed  using  with Wilcoxon  Signed  Rank Test  with  significance level  <0.05. Results: Almost  half (35.71%) encounter level 1of  decubitus before use the heel ring, and 100% no incidence of decubitus after  use  the  heel  ring.  The  result  showed  that  there  was  an  effect  after  the  use  of  heel  ring  to  the
incidence of decubitus with p=0.025. Conclusion: The heel ring can be prevent decubitus in patients with traction sceleton. The result of this study can be a  reference for standardize  operating procedure especiality for the patients traction skeleton.
Keywords: Heel ring, decubitus, traction sceleton

## PENDAHULUAN
Traksi merupakan tahanan yang dipakai dengan  berat  atau  alat  lain  untuk  menangani kerusakan  atau  gangguan  pada  tulang  dan  otot artinya untuk menangani fraktur, dislokasi atau spasme  otot  dalam  usaha  untuk  memperbaiki deformitas  dan  mempercepat  penyembuhan, sedangkan  mekanisme  traksi  adalah  adanya dorongan  ke  arah  yang  berlawanan  yang diperlukan  untuk  keefektifan  traksi    tersebut, salah  satu  traksi  tersebut  adalah  traksi  skeletal. Traksi  skeletal  dapat  dicapai  melalui  pin  yang dimasukkan  kedalam  tulang  sebagai  traksi dapat bersifat menarik ekstermitas yang terkena fraktur,  sehingga memungkinkan  gerakan pasien  dapat  bergerak  pada  batas-batas tertentu dan memungkinkan kemandirian pasien maupun pelayanan baik medis maupun keperawatan yang efektif dan tetap dipertahankan (Smeltzer & Bare 2001).
Salah  satu  dampak  dari  pemasangan traksi  skeletal  tersebut  adalah  dekubitus, kejadian dekubitus tersebut merupakan masalah yang  sering  terdapat  pada  area  tulang  yang menonjol  seperti  tumit  ( calcaneal ),  yang disebabkan  oleh  tindakan  medis  konservatif artinya  tindakan  sementara  sebelum  tindakan definitif  atau  operatif  (Morison  2004)  dengan cara  mengistirahatkan  dulu  area  yang  patah akibatnya  terjadi  hambatan  proses  aliran vaskuler  tidak  dapat  mengalir  secara  baik sampai  ke  area  plantar  (telapak  kaki)  oleh karena  posisi  area  tumit  lebih  tinggi  daripada area femur, sehingga mengakibatkan berkurangnya  asupan  nutrisi  dan  oksigen  pada area  tersebut,  dengan  tanda-tanda  awal  tampak kemerahan  pada  area  sekitar calcaneal apabila terus  berlanjut  ada  atau  tanpa  disertai  adanya rasa  nyeri  bahkan  sampai  timbul  terjadi perlukaan (Tedjo 2011). Sampai saat ini belum ada  hasil  penelitian  yang  pasti  berapa
prosentase terjadinya dekubitus pada area tumit tersebut  dan  bagaimana  tindakan  yang  harus dilakukan.
Insiden dan prevalensi terjadinya dekubitus  di  Amerika  tergolong  masih  cukup tinggi  dan  perlu  mendapatkan  perhatian  dari kalangan  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat. Secara umum hasil penelitian kejadian dekubitus  cukup  bervariasi,  tapi  secara  umum dilaporkan  bahwa  5-11%  terjadi  di  tatanan perawatan  akut,  15-25%  di  tatanan  perawatan jangka panjang dan 7-12% di tatanan perawatan atau home  care .  Di RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  adalah  Rumah  Sakit  tipe  A  atau sebagai  Rumah  Sakit  rujukan  utama  Indonesia Timur  belum  ada  data  yang  valid  terjadinya kejadian  dekubitus  pada  tumit.  Berdasarkan hasil  studi  penelitian  awal  yang  dilakukan peneliti  pada  Bulan  Juli  2014  sebanyak  14 pasien  yang  terpasang  traksi  skeletal  yang  ada di  Ruang  Bedah  Flamboyan  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya,  setelah  hari  ke-7  setelah terpasang  traksi  skeletal  didapatkan  hasil  9 orang  yang  mengalami  kemerahan  pada  daerah sekitar tumit ( calcaneal ).
Tanda-tanda  awal  dekubitus  tersebut terjadi  karena  adanya  rasa  takut  pasien  untuk bergerak  akibat  kekurangtahuan  pasien  untuk beradaptasi  pada  kaki  yang  terpasang  traksi skeletal,  pengetahuan  perawat  yang  kurang menguasai akan tindakan pencegahan dekubitus pada  area  tumit  akibat  sarana  yang  kurang memadai  sehingga  perawat  kurang  berinovasi bagaimana  meningkatkan  kompetensi  dalam pencegahan  kejadian  dekubitus  atau  akibat personal  hygiene  yang  kurang  dan  atau  adanya tekanan  yang  tidak  merata  pada  kulit  sekitar tumit (Suratun, et al. 2008).
Faktor-faktor terjadinya dekubitus dapat  disebabkan  oleh  adanya  gangguan  atau kerusakan pada anatomis dan fungsi kulit akibat dari  tekanan  eksternal  (Potter  &  Perry  2006),
gangguan  integritas  kulit  tersebut  tidak  saja merupakan  akibat  utama  tekanan  tekanan tersebut, namun juga ada faktor-faktor tambahan  diantaranya:  gaya  gesek  dan  friksi, kelembaban,  nutrisi  yang  buruk,  anemia, infeksi,  demam,  gangguan  sirkulasi  perifer, obesitas,  kakeksia  dan  usia.  Semakin  besar tekanan  dan  durasinya,  maka  semakin  besar pula  insiden  terbentuknya  luka  pada  kulit  dan jaringan  subkutan  tersebut  walaupun  kulit  dan jaringan  tersebut  dapat  mentoleransi  beberapa tekanan,  tetapi  pada  tekanan  eksternal  terbesar daripada tekanan dasar kapiler akan menurunkan  atau  menghilangkan  aliran  darah kedalam  jaringan  sekitarnya.  Jaringan  ini menjadi  hipoksia  sehingga  terjadi  cedera ( Ningsih,  Nurma  &  Lukman  2011 )  akibatnya timbul  rasa  tidak  nyaman  sampai  terjadi komplikasi  yang  lebih  berat  seperti:  sepsis, infeksi  kronis,  sellulitis,  osteomyelitis,  dan meningkatkan prevalensi mortalitas pada pasien lanjut usia (Sari & Yunita 2007).
Pencegahan  dekubitus  seperti  pasien yang  terpasang  traksi  skeletal  merupakan prioritas  dalam  perawatan  pasien,  salah  satu upaya  pencegahan  diantaranya  yang  utama adalah  dengan  pemasangan heel  ring pada tumit,  pemasangan lift  sling pada  area  regio sacrum  serta  pemasangan ortho  pillow pada area  persyarafan  pada  pelipatan  lutut  ( poplitea nerve ),  disamping  itu  selalu  melakukan  latihan mobilisasi secara terbatas, sehingga diharapkan adanya risiko klinik dapat menurunkan keluhan pasien (Eldawati 2011).
Pencegahan  utama  kejadian  dekubitus pada  area  tumit  ( calcaneal )  dipasang heel  ring tersebut  dapat  terbuat  dari  bahan  yang  lembut (terbuat dari gell atau kapas yang dimodifikasi) sehingga  mengurangi  adanya  tekanan  dalam waktu  yang  lama  dan  menetap  artinya  proses aliran  vaskuler  tidak  ada  hambatan  yang  besar. Pasien  juga  dapat  dilatih  untuk  menggerakkan engkel  kaki  secara  periodik  dan  setiap  hari harus  dilakukan  sehingga  dapat  merangsang aliran vaskuler untuk tetap memberikan asupan nutrisi  dan  oksigen  pada  daerah  tumit  tersebut. Setiap hari petugas selalu melakukan pemijatan secara  periodik  tumit  tersebut  sehingga  dapat merangsang  aliran  vaskuler  tetap  baik  dan dengan  pemijatan  akan  merangsang  area
jaringan  pada  tumit  dapat  tetap  baik  (Tedjo 2011)
Pencegahan  lainnya  yang  dilakukan  di Ruang  Bedah  Flamboyan  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  dengan  memberikan  bantal  yang terbuat  dari  kain  yang  dilipat  sehingga  tidak sesuai dengan bentuk anatomi tumit mengakibatkan permukaan kulit pada area tumit masih tampak kemerahan, untuk itu akan diteliti dengan menggunakan heel ring . Kelebihan heel ring yaitu mudah dibuat, murah, bisa dipergunakan  lebih  dari  sekali,  mudah  cara menggunakannya  dan  bentuknya  mengikuti anatomi  tumit.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  apakah  ada  pengaruh  penggunaan heel  ring terhadap  kejadian  dekubitus  pada pasien  yang  terpasang  traksi  skeletal  di  Ruang Rawat  Inap  Bedah  Flamboyan  Instalasi  Rawat Inap Bedah RSUD dr. Soetomo Surabaya

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  ini  adalah  pra eksperimental  dengan  teknik One-group  pra- post  test  design .  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  pasien  yang  terpasang  traksi  skeletal  di Ruang  Bedah  Flamboyan  Instalasi  Rawat  Inap Bedah  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  14  pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi penelitian sesuai  dengan  teknik  pengambilan consecutive sampling .
Variabel  bebas  adalah heel  ring dan variabel terikat adalah kejadian dekubitus. Alat dan bahan pada penelitian ini menggunakan alat bantu  lapisan  lembut  yang  dibentuk  melingkar seperti kue donat yang terbuat dari silikon (gel), dipasang  di  tumit  pasien  yang  terpasang  traksi skeletal sehingga tumit tidak mendapat tekanan akibat  proses  immobilisasi.  Uji  statistik menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan nilai signifikansi p≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Ruang  Rawat  Inap  Bedah  Flamboyan RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  merupakan bagian  dari  Instalasi  Rawat  Inap  (Irna)  Bedah
RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya,  Ruang  Rawat Inap  Bedah  Flamboyan  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  melayani  perawatan  pada  pasien dengan kasus bedah multitrauma yang akut/ emergency baik  perawatan  konservatif maupun paska pembedahan.
Ruang  Rawat  Inap  Bedah  Flamboyan RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  mempunyai kapasitas pelayanan khusus untuk kasus trauma orthopaedi sebanyak 14 tempat tidur, pelayanan pada keperawatan muskuloskeletal (orthopaedi) adalah pelayanan pasien kasus orthopaedi yang memerlukan  perawatan  baik  sebelum  meupun sesudah pembedahan. Adapun tingkat ketergantungan pasien kasus trauma orthopaedi adalah  kategori Partial  Care ,  artinya  sebagian pasien  bisa  melayani  diri  sendiri  dan  sebagian atau beberapa tindakan yang harus dibantu oleh perawat dan atau petugas di Ruang Rawat Inap Bedah Flamboyan tersebut.
Jumlah tenaga perawat di Ruang Rawat Inap  Bedah  Flamboyan  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  sebanyak  17  orang  yag  dibagi  dalam 3  shift  jaga:  7  orang  jaga  shift  pagi,  5  orang jaga  shift  sore  dan  4  orang  jaga  shift  malam. Dengan  melihat  distribusi  pembagian  jaga tersebut sudah sesuai dengan tingkat ketergantungan dan tingkat kebutuhan
pelayanan partial care .
Tabel 1.   Distribusi responden berdasarkan usia Usia Jumlah Persentase 20-30 tahun 9 57,14 31-40 tahun 1 7,14 41-50 tahun 3 21,43 > 60 tahun 2 14,29 Jumlah 14 100 Pada  tabel  1  dapat  dilihat  karakteristik pasien yang terpasang traksi skeletal berdasarkan  umur  pada  pengaruh  penggunaan heel ring terhadap kejadian dekubitus, didapatkan  hasil  sebagian  besar  yaitu  8  pasien (57,14%)  berumur  20-30  tahun  dan  sebagian kecil  yaitu  1  pasien  (07,14%)  berumur  31-40 tahun.
Tabel 2.   Distribusi responden berdasarkan usia diagnosa medis
Diagnosa Medis Jumlah Persentase Fraktur shaft femur 7 50 Fraktur trochanter femur 5 35,71 Fraktur neck/collum femur 2 14,29 Jumlah 14 100
Karakteristik  pasien  yang  terpasang traksi skeletal berdasarkan diagnosa medis pada pengaruh  penggunaan heel  ring terhadap kejadian dekubitus, didapatkan hasil setengahnya  yaitu  7  pasien  (50%)  fraktur  pada shaft  femur  dan  sebagian  kecil  yaitu  2  pasien (14,29%) sudah fraktur pada neck/collum femur (lihat tabel 2).
Tabel 3.   Distribusi responden berdasarkan kejadian Dekubitus Kejadian Dekubitus Sebelum Terpasang Heel Ring Sesudah Terpasang Heel Ring Jumlah % Jumlah % Tidak  ada dekubitus 9 64,29 14 100 Dekubitus derajat 1 5 35,71 0 0 Jumlah 14 100 14 100
Pada tabel 3 menunjukkan karakteristik responden  berdasarkan  kejadian  dekubitus sebelum  penggunaan heel  ring pada  pasien yang  terpasang  traksi  skeletal,  didapatkan  hasil sebagian  besar  yaitu  9  pasien  (64,29%), sedangkan kejadian dekubitus sesudah penggunaan heel  ring pada  pasien  yang terpasang  traksi  skeletal  didapatkan  hasil seluruhnya yaitu 14 pasien (100%) tidak terjadi dekubitus.
Tabel 4.   Analisis  pengaruh  penggunaan heel ring terhadap kejadian Dekubitus
Nomor Responden Perawatan Hari Ke Kejadian Dekubitus Sebelum Terpasang Heel Ring Sesudah Terpasang Heel Ring 1 10 0 0 2 8 0 0 3 8 1 0 4 8 0 0 5 12 1 0 6 10 0 0 7 8 1 0
8 8 1 0 9 8 0 0 10 8 0 0 11 8 0 0 12 8 1 0 13 8 0 0 14 8 0 0 Analisis statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,025 Keterangan: 0  =  Tidak terjadi dekubitus 1  =  Dekubitus derajat 1
Kejadian dekubitus sebelum dan sesudah  penggunaan heel  ring ,  sebelum penggunaan heel  ring sebagian  besar  yaitu  9 pasien  (64,29%)  tidak  terjadi  dekubitus  setelah 8  dan  10  hari  perawatan    sedangkan  sisanya yaitu  5  pasien  (35,71%)  terjadi  dekubitus setelah  8  dan  12  hari  perawatan.  Adapun sesudah  penggunaan heel  ring didapatkan seluruhnya  tidak  terjadi  dekubitus,  dari  hasil tersebut  menunjukkan  penggunaan heel  ring efektif mencegah terjadinya dekubitus.
Pada  hasil  tes  uji  statistik Wilcoxon Signed  Rank  Test didapatkan  hasil  uji  beda p=0,025  yang  menunjukkan  makna  bahwa terdapat  pengaruh  penggunaan heel  ring terhadap  kejadian  dekubitus  pada  pasien  yang terpasang  traksi  skeletal  di  Ruang  Rawat  Inap Bedah  Flamboyan  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian tentang kejadian dekubitus  sebelum  penggunaan heel  ring didapatkan  hasil  sebagian  besar  yaitu  9  pasien (64,29%)  tidak  terjadi  dekubitus  setelah  8-10 hari  perawatan  dan  sisanya  yaitu  5  pasien (35,71%)  terjadi  dekubitus  derajat  1  setelah  8 dan 12 hari perawatan.
Menurut  Stortts  dalam  Potter  &  Perry (2006) terjadinya dekubitus sebagai akibat hasil dari  hubungan  antar  waktu  dengan  tekanan, semakin  besar  tekanan  dan  durasinya  maka semakin  besar  pula  insidennya,  kulit  dan jaringan  subkutan  dapat  mentolerir  beberapa tekanan  namun  pada tekanan  eksternal terbesar dari  area  perifer  akan  menurunkan  atau menghilangkan  aliran  darah  ke  arah  dalam
jaringan  sekitarnya  jaringan  tersebut  menjadi hipoksia  sehingga  terjadi  iskemik,  jika  tekanan tersebut  lebih  besar  dari  32  mmHg  dan  tidak dihilangkan  dari  tempat  mengalami  hipoksia maka  vaskuler  kolaps  dan  trombus  (Maklebust dalam Potter & Perry 2006).
Masih  terdapat  kejadian  dekubitus tersebut  terjadi  pada  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  suatu  kondisi  kaki  yang terpasang  traksi  skeletal  dalam  keadaan  statis dan posisi lebih elevasi sehingga menyebabkan sirkulasi  vaskuler  perifer  ke  area  tumit  lebih lambat akibat dari posisi tersebut, situasi posisi statis  menambah  risiko  terjadinya  tanda-tanda dekubitus dan pasien masih merasa takut untuk menggerakkan  kaki  yang  terpasang  traksi skeletal tersebut.
Terjadinya tanda dan kejadian dekubitus  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  umur,  dimana  pada  hasil penelitian  ini  yang  terjadi  dekubitus  derajat  1 dengan  umur  lebih  dari  65  tahun  sebanyak  2 pasien dibandingkan yang berumur 20-40 tahun (1  pasien),  hal  ini  menunjukkan  umur  dapat mempengaruhi  terjadinya  dekubitus  akibat  dari kurangnya  pasien  untuk  beraktifitas  secara terbatas disamping terjadinya penurunan fungsi dari fisik  pasien  tersebut  sesuai  pendapat  Kane et al. dalam Potter & Perry (2006).
Kondisi trauma (fraktur) juga
mempengaruhi,  hal  ini  dapat  ditunjukkan dengan  hasil  pasien  yang  mengalami  dekubitus derajat  1  terjadi  fraktur  pada  daerah  collum femuralis  dan  fraktur  femuralis  daerah  distal, dimana  pada  area  tersebut  memang  rasa  nyeri lebih  banyak  dibandingkan  di  daerah  tengah dimana  menurut  anatomi  syaraf  perifer  lebih banyak. Perawatan pasien yang terpasang traksi skeletal sebaiknya disertai pendidikan kesehatan  melatih  mobilisasi  dini  secara terbatas secara bertahap dengan tetap memperhatikan  reaksi  nyeri  pasien  tersebut, kolaborasi  medis  dengan  pemberian  obat analgesik  sangat  membantu  mengurangi  dan menghilangkan  rasa  nyeri  tersebut,  di  samping itu pemberian alat atau media untuk mengurangi  tekanan  tersebut  pada  area  tumit oleh perawat/petugas fisioterapi dan memberikan pendidikan kesehatan (KIE) tentang  maksud  dan  tujuan  serta  manfaat
penggunaan heel  ring dapat  merangsang sirkulasi  vaskuler  tetap  lancar  oleh  karena berkurangnya tekanan pada area tumit kaki.
Hasil penelitian tentang kejadian dekubitus  sesudah  penggunaan heel  ring didapatkan  hasil  seluruhnya  yaitu  14  pasien (100%)  tidak  terjadi  dekubitus.  Menurut Maklebust  dalam  Potter  &  Perry  (2006) mengatakan perubahan atau pencegahan dekubitus dapat terjadi apabila tekanan dihilangkan  sebelum  titik  kritis  maka  sirkulasi vaskuler  pada  jaringan  akan  pulih  kembali melelui mekanisme fisiologis hiperemia rekatif, karena kulit mempunyai kemampuan yang lebih besar  untuk  mentoleransi  iskemia  dari  otot karena  dekubitus  tersebut  terjadi  dimulai  di tulang  dengan  iskemia  otot  yang  berhubungan dengan  tekanan  yang  akhirnya  melebar  ke epidermis.
Tidak adanya kejadian dekubitus tersebut,  hal  ini  karena  kondisi  kaki  (tumit) yang  terpasang  traksi  skeletal  dan  posisi  lebih elevasi  berkurang  tekanan  statisnya,  sehingga sirkulasi  vaskuler  perifer  ke  area  tumit  lebih baik  dan  pasien  sudah  mau  beraktifitas  secara terbatas  untuk  menggerakkan  kaki  yang terpasang traksi skeletal tersebut.
Hasil yang baik tersebut dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya peran  perawat  untuk  memberikan  pendidikan kesehatan  (KIE)  dan  melatih  secara  rutin dengan  harapan  pencegahan  tersebut  sehingga menumbuhkan  kepercayaan  diri  pasien  untuk berlatih. Perubahan penurunan kejadian dekubitus  tersebut  dapat  terjadi  oleh  karena adanya penurunan tekanan yang statis dari area tumit, di samping itu juga setiap hari dilakukan pemijatan  secara  periodik  untuk  merangsang area tumit agar sirkulasi vaskuler tetap baik dan mencegah  tekanan  yang  statis  (Potter  &  Perry 2006)  dan  mengurangi  risiko  faktor-faktor lingkungan yang mempercepat terjadinya dekubitus  seperti  Ruangan  panas,  kelembaban linen tempat tidur yang berkerut.
Hasil  analisis  statistik  bahwa  terdapat pengaruh  penggunaan heel  ring terhadap kejadian  dekubitus  pada  pasien  yang  terpasang traksi  skeletal  di  Ruang  Rawat  Inap  Bedah Flamboyan  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya.  Menurut  Ronald  &
Pauline  (1996)  adalah  alat  yang  dipasang  pada bagian  tumit  pada  pasien  yang  memerlukan tindakan  traksi skeletal  baik  karena  konservatif maupun  persiapan  pembedahan  dalam  proses imobilisasinya, heel  ring dibuat  menyerupai cincin  atau  kue  donnut  yang  berfungsi  untuk mengurangi  tekanan  pada  daerah  tumit  akibat tekanan yang statis tersebut.
Adanya  penggunaan  heel  ring  yang berpengaruh  mengurangi  bahkan  mencegah terjadinya  dekubitus  tersebut,  hal  ini  terjadi karena penggunaan heel ring dapat merangsang sirkulasi vaskuler perifer di daerah tumit lancar tidak ada hambatan oleh karena di daerah tumit tersebut tidak tertekan akibat dari gaya statis.
Pencegahan dekubitus salah satu tekniknya  adalah  dengan  penggunaan heel  ring karena  alat  tersebut  dapat  berfungsi  untuk mengurangi  tekanan  statis  pada  area  tumit akibat efek tekanan yang dapat meningkat oleh distribusi  berat  badan  yang  tidak  merata,  jika tekanan  tidak  merata  pada  tubuh  maka  gradien tekanan  jaringan  yang  mendapat  tekanan  akan meningkat  dan  metabolisme  sel  kulit  di  titik tekanan mengalami gangguan, namun tergantung  dari:  intensitas  tekanan  yang menutup  vaskuler  kapiler,  durasi  dan  besarnya tekanan  dan  ambang  batas  toleransi  tekanan oleh tubuh (Kozier 2010).
Hasil yang baik tersebut dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya penggunaan heel  ring yang  baik  (bahan  gel), akan  membuat  nyaman  bagi  pasien  untuk bergerak dan beraktifitas. Penggunaan heel ring yang  dapat  berpengaruh  penurunan  dekubitus tersebut  terjadi  karena  berkurangnya  tekanan yang statis pada daerah tumit sehingga sirkulasi vaskuler  lebih  baik  dan  asupan  nutrisi  ke  sel lebih  lancar  oleh  karena  tidak  adanya  iskemik dan  trombus  pada  area  perifer.  Dengan berkurangnya kejadian dekubitus tersebut maka hari perawatan pasien dapat ditekan oleh karena tidak  memerlukan  perawatan  dekubitus  selain perawatan primernya, sehingga dapat mengurangi ongkos/biaya seiring dengan bertambahnya  hari  perawatan  (Ronald  & Pauline 1996).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka dapat  disimpulkan  bahwa:  1)  terjadi  dekubitus derajat  1  sebelum  penggunaan heel  ring pada pasien  yang  terpasang  traksi  skeletal  di  Ruang Rawat  Inap  Bedah  Flamboyan  Instalasi  Rawat Inap  Bedah  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya;  2) tidak  terjadi  dekubitus  sesudah  penggunaan heel  ring pada  pasien  yang  terpasang  traksi skeletal di Ruang Rawat Inap Bedah Flamboyan Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD dr. Soetomo Surabaya;  dan  3) Heel  ring dapat  mencegah terjadinya dekubitus pada pasien yang terpasang  traksi  skeletal  di  Ruang  Rawat  Inap Bedah  Flamboyan  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah RSUD dr. Soetomo Surabaya.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar:  1)  hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai salah satu referensi  dalam  pembuatan  Standar  Prosedur Tetap  (SOP)  khususnya  bagi  pelayanan keperawatan  pada  pasien  yang  terpasang  traksi skeletal;  dan  2)  perlunya  KIE  pada  pasien  dan keluarga untuk melatih dan memasang heel ring pada area tumit (mencegah dekubitus) sehingga dapat  mengurangi  hambatan  atau  tekanan  yang statis yang memiliki risiko terjadinya hambatan sirkulasi vaskuler pada tumit tersebut.

## KEPUSTAKAAN
Eldawati  2011.  Pengaruh  Latihan  Kekuatan Otot Pre Operasi Terhadap
Kemampuan  Ambulasi  Dini  Pasien Pasca  Operasi  Fraktur  Ekstremitas Bawah  RSUP  Fatmawati,  Jakarta, Skripsi. Kozier 2010. Buku Ajar Fundamental
Keperawatan:  Konsep,  Proses  dan Praktik.  (Ed.7).  Jakarta,  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Morison,  M.J.  2004. Manajemen  Luka, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Ningsih,  Nurma  &  Lukman  2011. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal . Jakarta, Salemba Medika Potter & Perry 2006. Fundamental Of Nursing :
Fundamental Keperawatan (Ed.7). Jakarta, Salemba Medika Ronald & Pauline 1996. Rural Experience : The Functional  Management  Of  Femoral Shaft  Fracture .  Pretoria,  SA  Family Practice Sari  &  Yunita  2007. Luka  Tekan  (Pressure Ulcer):  Penyebab  Dan  Pencegahan .
Purwokerto, Universitas Jenderal Soedirman
Smeltzer  &  Bare  2001. Buku  Ajar  Medikal Bedah (Ed.8),  Jakarta,  Penerbit  Buku Kedokteran EGC Suratun,  Heryati,  Manurung  &  Raenah  2008.
Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal . Jakarta, EGC. Tedjo, B.A. 2011. Facitis Plantaris . http://www.alat.fisioterapi.web.id/2011/ 03/ facitis-plantaris.html , diambil tanggal 20 November 2014.