## Determinan Pemanfaatan Skrining Kanker Serviks oleh Wanita di Asia: A Systematic Review
Ghifari Andini Mukti, 1 Tri Yunis Miko Wahyono 2
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Email : ghifariandini@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Kanker serviks menempati urutan ke-3 jenis kanker yang umum terjadi pada wanita di Asia. Tren penderita kanker serviks cenderung meningkat dan lebih mengarah pada wanita yang lebih muda. Banyak negara Asia telah mencobanya mencegah kanker serviks dengan membuat kebijakan skrining untuk melakukan deteksi dini.  Walaupun  demikian  cakupan  skrining  di  Asia  masih  rendah.  Tujuan  systematic  review  ini  adalah  untuk mengeksplorasi  faktor-faktor  yang  terkait  dengan  skrining  kanker  serviks  di  kalangan  wanita  Asia.  Metode: systematic  review  dikerjakan  sesuai  dengan  pedoman  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews  &  Meta  Analyses) .  Pencarian  artikel  jurnal  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  di  2  database  yaitu ProQuest dan  Science Direct. Kata  kunci  yang digunakan  sendiri atau kombinasi dari: women,  related faktors, faktor  associated,  screening,    cervical  cancer ,  Asia.  Kriteria  inklusinya  adalah  menggunakan  bahasa  Inggris, diterbitkan  dalam  3  tahun  terakhir,  desain  penelitian  kuantitatif  atau  mix  method.  Kriteria  eksklusi  yang digunakan adalah penelitian yang tidak dipublikasikan, bahasa yang digunakan bukan bahasa Inggris, dan waktu publikasi  sebelum  tahun  2017.    Hasil:  Total  249  artikel  berhasil  diidentifikasi,  setelah  disaring  menggunakan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  5  artikel  berhasil  dianalisis.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  seorang  wanita untuk melakukan skrining, faktor yang paling sering berpengaruh adalah faktor sosiodemografi (usia (OR=2,74), pendidikan(OR=5,15),  pekerjaan(OR=3,3),  pendapatan(OR=2)),  pengetahuan(OR=5,15),  merokok(OR=2,89), multiple  seks  partner,  akses  ke  pelayanan(OR=4,88),  bahasa  yang  digunakan  pada  wanita  imigran  dan  yang paling berpengaruh adalah saran dari tenaga kesehatan(OR=2,74). Kesimpulan: Cakupan skrining kanker serviks di  beberapa  Negara  Asia  masih  rendah  dibandingkan  dengan  Negara  Eropa  dan  Amerika.  Faktor  yang  paling mempengaruhi adalah saran dari tenaga kesehatan untuk melakukan skrining.
Kata kunci : Asia, kanker serviks, skrining, wanita

## Abstract
Introduction: Cervical cancer ranks the 3rd type of cancer that commonly occurs in women in Asia. The trend of cervical cancer patients tends to increase and is more directed at younger women. Many Asian countries have tried to prevent cervical cancer by making screening policies for early detection. However, screening coverage in  Asia  is  still  low.  The  aim  of  this  systematic  review  is  to  explore  the  factors  associated  with  cervical  cancer screening  among  Asian  women.  Methods:  The  systematic  review  was  carried  out  according  to  the  PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews & Meta Analyses) guidelines. The search for journal articles was  carried  out  in  February  2020  in  2  databases,  ProQuest  and  Science  Direct.  Keywords  used  alone  or  in combination: women, related factors, associated factors, screening, cervical cancer, Asia. The inclusion criteria are  using  English,  published  in  the  last  3  years,  quantitative  research  design  or  mix  method.  The  exclusion criteria used were unpublished research, non-English language used, and publication time before 2017. Results: total of 249 articles were identified, after being filtered using inclusion and exclusion criteria, 5 articles were analyzed.  Many  factors  influence  a  woman  to  do  screening,  the  most  frequently  influencing  factors  are sociodemographic  factors  (age  (OR=2.74),  education  (OR=5.15),  occupation  (OR=3.3),  income  (OR=  2)), knowledge  (OR  =  5.15),  smoking  (OR  =  2.89),  multiple  sex  partners,  access  to  services  (OR  =  4.88),  the language  used  by  immigrant  women  and  the  most  influential  is  the  advice  from  health  workers  (OR=2.74). Conclusion:  The  coverage  of  cervical  cancer  screening  in  some  Asian  countries  is  still  low  compared  to European and American countries. The most influencing factor is advice from health workers to do screening.
Keywords : Asia, cervical cancer,  screening , women

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Kanker  serviks  adalah  kanker  paling umum  yang  diderita  wanita,  sekitar  570.000 kasus  kanker  serviks  dan  311.000  kematian akibat  penyakit  tersebut  terjadi  pada  tahun 2018  (1).  Kanker  serviks  berkembang  di serviks wanita (pintu masuk ke rahim). Hampir semua  kasus  kanker  serviks  (99%)  terkait dengan  infeksi  human  papillomavirus  (HPV) risiko  tinggi,  virus  yang  sangat  umum ditularkan melalui hubungan seksual (2).
Kanker serviks menempati urutan ke-3 jenis kanker yang umum terjadi pada wanita di Asia, dan merupakan penyebab utama kematian  akibat  kanker  pada  wanita  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  hingga hari  ini.  Tren  penderita  kanker  serviks cenderung meningkat dan lebih mengarah pada wanita  yang  lebih  muda,  seperti  di  Korea Selatan yang mengalami peningkatan penderita kanker  serviks  dibawah  usia  30  tahun(3). Selain  Korea  Selatan,  Jepang  juga  mengalami peningkatan  kasus  kanker  serviks  untuk  usia 20-30 tahun dalam beberapa tahun terakhir(4).
Banyak negara Asia telah mencobanya mencegah kanker serviks dengan menggunakan  berbagai  metode.  Salah  satu metode  adalah  skrining  yang  bertujuan  untuk mendeteksi  lesi  prakanker  yang  jika  tidak ditangani  dapat  menyebabkan  kanker  serviks (5).  Skrining  awal  untuk  mendeteksi  kasus pada tahap prakanker membutuhkan penatalaksanaan  sederhana  bisa  mencegah kanker serviks. Metode skrining yang diterima secara  internasional  dan  hemat  biaya  adalah Pap  smear  (6).  Di  Negara  yang  memiliki keterbatasan sumberdaya IVA (Inspeksi Visual dengan Asam asetat) juga sudah sangat efektif untuk  melihat  perubahan  pada  serviks  (7). Kanker  serviks  biasanya  berkembang  secara perlahan  yang  artinya  bahwa  sebagian  besar kasus dapat diidentifikasi dan ditangani secara dini saat skrining dilakukan secara teratur (8).
Walaupun  hampir  seluruh  Negara  di Asia  telah  membuat  kebijakan  terkait  skrining kanker  serviks  tetapi  cakupannya  masih rendah.  Jepang  yang  merupakan  salah  satu Negara  maju  di  Asia  hanya  42%  wanita  yang pernah melakukan skrining   (4). Sedangkan di Negara  berkembang  seperti  Indonesia  hanya 24.5%  wanita  (9).  Angka  skrining  di  Negara- negara  Asia  masih  jauh  dari  Negara  maju  di
seperti  Amerika  Serikat  dan  Inggris  yang mencapai >80% (10).
Banyak  faktor  yang  memungkinkan untuk terjadinya perilaku seorang wanita untuk melakukan  skrining  kanker  serviks.  Penelitian di  Eropa  menyebutkan  bahwa  Faktor  yang berhubungan dengan partisipasi skrining kanker  serviks  diklasifikasikan  dalam  kategori yang  berkaitan  dengan  sosiodemografi,  sistem pelayanan  kesehatan,  psikologis,  migrasi, pengetahuan,  bahasa,  dan  faktor  budaya. Kurangnya  informasi,  kurangnya  penyedia layanan  kesehatan  untuk  wanita,  keterampilan bahasa  buruk  (imigran)  ,  dan  respons emosional (terutama ketakutan, rasa malu, dan ketidaknyamanan) adalah yang paling mempengaruhi (11).
Tujuan  dari  systematic  review  ini adalah  untuk  mengeksplorasi  faktor-faktor yang terkait dengan skrining kanker serviks di kalangan  wanita  Asia.  Temuan  ini  dapat digunakan  untuk  menginformasikan  kepada pembuat  kebijakan  untuk  membuat  kebijakan public  yang  sesuai  dengan  keadaan  di  Asia untuk  meningkatkan  cakupan  skrining  kanker serviks.  Dengan  adanya  kebijakan  diharapkan dapat  mengurangi  mortalitas  dan  morbiditas yang diakibatkan oleh kanker serviks.

## Metode

## Pencarian Literature
Literature  review  dikerjakan  sesuai dengan pedoman PRISMA (Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  & Meta  Analyses)  (12).  Pencarian  artikel  jurnal dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  di  2 database  yaitu  ProQuest  dan  Science  Direct. Kata  kunci  yang  digunakan  sendiri  atau kombinasi dari: women,  related faktors, faktor associated,  screening,    cervical  cancer,  Asia. Artikel jurnal  dibatasi  selama  3  tahun  terakhir (2017-2021 Januari) dan hanya yang dipublikasikan  dengan  bahasa  Inggris.  Artikel yang  diambil  adalah  artikel  yang  gratis  atau free  access .  Setelah  semua  artikel  ditemukan maka artikel yang ganda dihapus.

## Kriteria Inklusi/Eksklusi
Kriteria  inklusi  artikel  jurnal  yang dianggap  tepat  untuk  melakukan systematic review ini  adalah  artikel  jurnal  penelitian, menggunakan  bahasa  Inggris,  diterbitkan dalam  3  tahun  terakhir  (2017-2021  Januari).
Desain  penelitian  yang  akan  dianalisis  adalah penelitian  kuantitatif  atau  mix  method  yang meneliti tentang faktor-faktor yang berhubungan  dengan  perilaku  wanita  untuk melakukan  skrining  kanker  serviks  dan penelitian  yang  dilakukan  di  Asia.  Faktor- faktor  dilihat  dari  kebermaknaan p-value dan nilai  OR  untuk  mengetahui  hubungan  antar variable.  Kriteria  eksklusi  yang  digunakan adalah  penelitian  yang  tidak  dipublikasikan, bahasa  yang  digunakan  bukan  bahasa  Inggris, dan waktu publikasi sebelum tahun 2017.
Gambar 1. Hasil Pencarian Literatur

## Hasil
Total 249 artikel
berhasil diidentifikasi.  Setelah  disaring  menggunakan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  5  artikel  berhasil dianalisis.  Keseluruhan  artikel  dipublikasikan pada  tahun  2017-2020  dan  berada  di  wilayah Asia  meliputi  Korea  (3),  2  penelitian  di HongKong  (13,14),  Indonesia  (9)  dan  Jepang (4).  Seluruh  artikel  merupakan  penelitian kuantitatif dengan desain study cross-sectional. Responden  adalah  wanita  yang  tinggal  di negara  tempat  penelitian  berlangsung.  234 artikel dieliminasi dalam systematic review ini, hal  ini  dikarenakan  234  artikel  tersebut  tidak mengandung  konteks  determinan  atau  faktor- faktor yang mempengaruhi pemanfaatan fasilitas skrining kanker serviks.
Berdasarkan  5  artikel  yang  dianalisis proporsi  wanita  yang  pernah  melakukan skrining  paling  rendah  adalah  Indonesia (24,5%)  (3).  Selanjutnya  ada  Hongkong  36% pada  kelompok  wanita  imigran  dan  48%  pada populasi  general  (14).  Pada  penelitian  lain  di Hongkong  menyebutkan  bahwa  proporsinya 40%(13).  Negara  selanjutnya  adalah  Korea Selatan  dengan  proporsi  46%  (3)  dan  paling tinggi  adalah  Jepang  dengan  proporsi  54,7% (4). Keterangan lengkap artikel ada di tabel 1.
Dari lima artikel yang dianalisis faktor sosiodemografi  merupakan  faktor  yang  paling banyak mempengaruhi wanita untuk melakikan skrining kanker serviks. 4 artikel menyebutkan bahwa usia merupakan fator yang mempengaruhi  (3,4,9,14).  Dari  4  artikel  yang dianalisis  OR  usia  tertinggi  adalah  2,74  (9), penelitian  di  HongKong  menyebutkan  bahwa usia  memiliki  OR=0,93  (14),  sedangkan  2 artikel  lain  menyebutkan  bahwa  semakin  tua usia  maka  semakin  mendorong  wanita  untuk melakukan  skrining.  Selain  usia  faktor  lain yang  juga  mempengaruhi  wanita  untuk melakukan  skrining  adalah  tingkat  pendidikan yang  lebih  baik  (3,4,9)  dan  pengetahuan tentang  kanker  dan  bahaya  kanker  yang  lebih baik  (13).  Pendidikan  merupakan  faktor  yang sangat  berpengaruh  positif  terhadap  perilaku wanita  untuk  melakukan  sktining  dengan  OR tertinggi 5,15 (3). Selain itu memiliki keluarga dengan  riwayat  kanker  atau  mengetahui seseorang yang mengalami kanker serviks juga mendorong  wanita  untuk  melakukan  skrining (14).
Masalah  keadaan  ekonomi  keluarga juga  berkaitan  dengan  minat  wanita  untuk melakukan  skrining  kanker  serviks.  Dari  lima artikel yang dianalaisis tiga artikel menyebutkan  bahwa  status  pekerjaan  dan jumlah pendapatan berhubungan dengan perilaku wanita untuk melakukan skrining(3,4,9). Ststus pekerjaan secara konsisten  merupakan  salah  satu  faktor  dengan OR  tertinggi  3,3  (4).  Pendapatan  juga berkorelasi  positif  dengan  range  OR  1,6-2,0. Selain  itu,  layanan  skrining  yang  gratis  atau menerima kupon dari pemerintah juga meningkatkan partisipasi wanita untuk melakukan  skrining  (4).  Perilaku  hidup  yang tidak  sehat  ternyata  juga  memiliki  korelasi dengan  perilaku  skrining  wanita.  Wanita  yang merokok  atau  yang  telah  berhenti  merokok juga  berhubungan  dengan  perilaku  skrining (3,14).  Wanita  yang  telah  berhenti  merokok atau  yang  dulunya  seorang  perokok  secara konsisten  memiliki  OR  (1,06-2,89)  yang  lebih besar dari pada yang sekarang sedang merokok (OR=0,59-1,74).  Selain merokok obesitas juga berpengaruh  pada  perilaku  wanita  (9).  Status perkawinan  (14)  dan  jumlah  pasangan  seks seumur  hidup  atau  perilaku  seksual  (4)  juga merupakan  salah  satu  faktor  wanita  mau melakukan skrining.

## Tabel 1. Ringkasan Penelitian
No Penulis, Tahun Study period Negara Metode Jumlah Sampel Hasil 1 Chang  HK,  Myong JP,  Byun  SW,  Lee  SJ, Lee  YS,  Lee  HN,  et al., 2017 2010–2012 Korea cross- sectional 3734 Usia,  pendidikan,  total  pendapatan  rumah  tangga,  merokok  dan  status  pekerjaan  di antara wanita berusia 15-39 tahun dikaitkan dengan partisipasi dalam skrining kanker serviks. 2 Chan DNS, So WKW, Choi KC, Gurung S, 2019 2017 HongKong cross- sectional 776 Sebanyak 15 faktor, mulai dari  intra personal hingga komunitas, diidentifikasi terkait dengan  perilaku  skrining  kanker  serviks  wanita  imigran  Asia  Selatan.  Tiga  faktor  di tingkat  komunitas  (penggunaan  bahasa,  kesederhanaan  dan  orientasi  krisis)  memiliki hubungan  timbal  balik  dengan  tiga  faktor  intra  personal    (hambatan  yang  dirasakan untuk skrining, fatalisme kanker dan manfaat skrining yang dirasakan) dan karenanya mempengaruhi perilaku skrining. 3 So  WKW,  Wong  CL, Chow KM, Chen JMT, Lam WWT, Chan CWH, et al., 2017 2017 HongKong cross- sectional 959 Papsmear oleh perempuan etnis minoritas secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan  masyarakat  umum  (36%  vs  48%).  Etnis,  usia,  pencapaian  pendidikan,  status perkawinan,  riwayat  kanker  keluarga,  status  merokok,  penggunaan  terapi  pelengkap, gagasan  bahwa  berolahraga  dan  mengunjungi  dokter  secara  teratur  baik  untuk kesehatan,  dan  rekomendasi  profesional  kesehatan  secara  signifikan  dan  independen terkait dengan skrining. 4 Pengpid  S,  Peltzer  K, 2018 2014 Indonesia cross- sectional 10831 24,5%  wanita  pernah  mendengar  tentang  Papanicolaou  (Pap)  smear.  Secara keseluruhan,  6,2%  dilaporkan  pernah  menjalani  pemeriksaan  Pap  smear.  Usia  tua, pendidikan  tinggi,  status  ekonomi  yang  lebih  baik,  bertempat  tinggal  di  daerah perkotaan, tinggal di Jawa atau pulau utama, memiliki satu atau lebih kondisi kronis, mengalami  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas  dan  sering  mengkonsumsi  sayur  dan buah dikaitkan dengan pernah menjalani skrining kanker serviks dan 12 bulan terakhir 5 Kaneko N., 2018 2015 Jepang cross- sectional 700 383 (54,7%) responden menjalani skrining kanker serviks selama hidup mereka. Usia, status  pekerjaan,  pendapatan,  jumlah  pasangan  seks  seumur  hidup,  vaksinasi  human papillomavirus  (HPV),  penerimaan  kupon  gratis  skrining  kanker  serviks  dari pemerintah  daerah,  persepsi  kerentanan  dan  hambatan  logistik  (biaya  /  waktu),  dan keyakinan  menerima  Papsmear  dari  dokter  pria  secara  signifikan  berkorelasi  dengan skrining kanker serviks.
Akses wanita terhadap layanan kesehatan  yang  melakukan  skrining  juga merupakan  salah  satu  faktor,  seperti  tinggal  di pulau  utama  yang  mudah  mengakses  alayanan kesehatan  (9).  Mengunjungi  fasilitas  pelayanan kesehatan  secara  teratur  meningkatkan  minat wanita  untuk  melakukan  skrining  (14).  Selain itu saran dari tenaga kesehatan juga merupakan salah satu faktor (OR=4,10-4,88) (3,4,14). Satu artikel  menjelaskan  bahwa  penggunaan  bahasa juga  berhubungan  dengan  perilaku  wanita imigran untuk melakukan skrining (13).

## Pembahasan
Tingkat  partisipasi  wanita  Asia  untuk melakukan  skrining  masih  rendah  berkisar antara  24,5%  hingga  54,7%.  Angka  ini  masih sangat  rendah  jika  dibandingkan  dengan  angka partisipasi  wanita  di  Amerika  Serikat  sebesar 82,9%  dan  di  Inggris  sebesar  80%  (3).  Bagi wanita  Asia,  ada  beberapa  hambatan,  seperti pengetahuan tentang skrining, hambatan emosional,  seperti  ketakutan/stigma  social, hambatan sosial, seperti dukungan keluarga dan teman,  dan  hambatan  budaya,  seperti  sebagai tabu  untuk  membahas  topik  yang  berhubungan dengan seksual (15).
Faktor yang paling banyak berhubungan  dengan  perilaku  wanita  untuk melaukan skrining kanker serviks berdasarkan 5 artikel  yang  dianalisis  adalah  sosiodemografi. Faktor sosiodemografi meliputi usia, pendidikan,  pekerjaan,  dan  pendapatan.  Faktor sosiodemografi memang menjadi faktor penting dan  paling  berpengaruh  baik  di  Negara  maju maupun  berkembang  (16,17).  Wanita  yang lebih  tua  cenderung  memiliki  perilaku  untuk melakukan skrining dikarenakan kanker serviks kebanyakan  berkembang  pada  wanita  yang usianya  lebih  tua  sehingga  wanita  mulai memiliki kesadaran(14).
Tingkat  pendidikan  juga  berpengaruh pada perilaku wanita untuk melakukan skrining. Sebuah  study  menyebutkan  bahwa  semakin tinggi  pendidikan  wanita  maka  akan  semakin mungkin  wanita  itu  untuk  melakukan  skrining dan  patuh  dalam  mengulangi  skrining  secara berkala (18).
Status  pekerjaan juga  dikaitkan  dengan partisipasi  dalam  skrining  kanker  serviks. Wanita  yang  dipekerjakan  memiliki  partisipasi skrining  yang  lebih  rendah  dibandingkan mereka  yang  tidak  memiliki  pekerjaan.  Dalam
budaya  Asia,  mungkin  sulit  untuk  menghadiri program  pemeriksaan  kanker  selama  jam  kerja karena perusahaan tidak memberikan cuti untuk janji  temu  tersebut  (3).  Tetapi  ada  yang berpendapat  berbeda,  wanita  yang  bekerja  dan memiliki  pendapatan  yang  tinggi  cenderung lebih  berpertisipasi  dalam  skrining  kanker serviks  (4).  Adanya  perbedaan  pendapat tersebut  dimungkinkan  karena  level  pekerjaan yang  lebih  rendah  akan  lebih  sulit  untuk mendapat  waktu  cuti.  Pendapatan  keluarga yang  rendah  dapat  mempengaruhi  kesehatan melalui kurangnya pengetahuan tentang dampak kesehatan dari faktor risiko gaya hidup, perilaku atau pemeriksaan rutin, dan berkurangnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan karena  hambatan  finansial,  fisik  atau  sosial terhadap  akses  sistem  pelayanan  kesehatan. Oleh  karena  itu,  wanita  dengan  pendapatan keluarga  yang  lebih  tinggi  akan  lebih  mungkin untuk melakukan skrining (3,9).
Gaya hidup tidak sehat seperti merokok juga  mendorong  wanita  untuk  melakukan skrining (3,14). Penelitian terdahulu menyebutkan  bahwa  wanita  yang  merokok cenderung  lebih  banyak  menggunakan  fasilitas skrining,  wanita  yang  telah  berhenti  merokok cenderung lebih sering melakukan skrining dari pada  wanita  yang  merokok  karena  telah  lebih paham  tentang  kesehatan  (19).  Dari  segi pengalaman  seksual,  jumlah  pasangan  seks  (> 5) selama hidup wanita dikaitkan secara positif dengan  perilaku  terhadap  skrining  kanker serviks. Asosiasi ini mungkin berasal dari fakta bahwa  wanita  yang  memiliki  lebih  banyak pasangan seks lebih mungkin mengakses klinik obstetri  dan  genekologi  untuk  mengakses kontrasepsi  atau  tes  IMS.  Meskipun  skrining kanker  serviks  tidak  wajib selama  pemeriksaan kontrasepsi,  tetapi  biasanya  petugas  kesehatan akan  menyarankan  untuk  melakukan  skrining (4).
Kebanyakan wanita,  terlepas dari negara asalnya, lebih mungkin untuk berpartisipasi  dalam  skrining  kanker  serviks jika  direkomendasikan  oleh  petugas  kesehatan yang dipercaya (11). Bagi wanita Asia, terdapat beberapa  kendala,  seperti  pengetahuan  tentang skrining; hambatan emosional, seperti ketakutan  /  stigma  sosial;  hambatan  sosial, seperti  dukungan  keluarga  dan  teman;  dan hambatan budaya, seperti tabu dalam mendiskusikan topik yang berhubungan dengan seksual (15). Oleh karena itu wanita yang lebih
Vol.11. No.3, September 2021                     Determinan Pemanfaatan Skrining Kanker Serviks oleh Wanita di Asia: Systematic Review
sering  berkunjung  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan  dan  berdiskusi  dengan  petugas kesehatan yang mereka percaya akan meningkatkan  minat  wanita  untuk  melakukan skrining.  Hal  ini  membuat  saran  dari  petugas kesehatan  menjadi  faktor  yang  terbesar  dalam mendorong  minat  wanita  untuk  melakukan skrining.    Dengan  adanya  korelasi  tersebut beberapa wilayah yang masih kesulitan mengakses pelayanan kesehatan akan berdampak  juga  pada  jumlah  wanita  yang melakukan  skrining.  Selain  kemudahan  akses komunikasi  yang  terjalin  antara  wanita  dengan petugas  kesehatan  juga  perlu  terjalin  dengan baik  terutama  pada  wanita  imigran.  Kendala bahasa juga mempengaruhi minat wanita untuk melakukan skrining (13).

## Kesimpulan
Cakupan  skrining  kanker  serviks  di beberapa  Negara  Asia  yang  dilakukan  analisis dalam  artikel  ini  seperti  Korea,  HongKong, Indonesia  dan  Jepang  masih  rendah.  Banyak faktor  yang  mempengaruhi  seorang  wanita untuk  melakukan  skrining,  faktor  yang  paling sering berpengaruh adalah faktor sosiodemografi  (usia,  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan),  pengetahuan,  merokok,  multiple seks  partner,  akses  ke  pelayanan  kesehatan, saran  tenaga  kesehatan  dan  bahasa  yang digunakan  pada  wanita  imigran.  Dari  beberapa faktor  yang  sering  berpengaruh  tersebut  faktor yang  paling  mempengaruhi  adalah  saran  dari tenaga kesehatan untuk melakukan skrining

## Saran
Untuk  meningkatkan  cakupan  wanita melakukan  skrining  kanker  serviks  maka  perlu ditingkatkannya  pengetahuan  wanita  tentang skrining kanser serviks. Petugas kesehatan juga harus  memberikan  saran  pada  wanita  yang datang  agar  mau  melakukan  skrining  dengan memperhatikan  bahasa  yang  digunakan  agar mudah dimengerti oleh wanita.

## Daftar Pustaka
1. Arbyn  M,  Weiderpass  E,  Bruni  L,  de Sanjosé  S,  Saraiya  M,  Ferlay  J,  et  al. Estimates  of  incidence  and  mortality  of cervical  cancer  in  2018:  a  worldwide analysis. Lancet Glob Heal. 2020;8(2):e191– 203.
2. WHO.  Cervical  cancer  [Internet].  WHO. 2020  [cited  2021  Jan  25].  Available  from: https://www.who.int/health-topics/cervical-
cancer#tab=tab_1
3. Chang  HK,  Myong  JP,  Byun  SW,  Lee  SJ, Lee  YS,  Lee  HN,  et  al.  Factors  associated with participation in cervical cancer screening among young Koreans: A nationwide  cross-sectional  study.  BMJ Open. 2017;7(4).
4. Kaneko  N.  Factors  associated  with  cervical cancer  screening  among  young  unmarried Japanese  women:  Results  from  an  internet- based  survey.  BMC  Womens  Health. 2018;18(1):1–10.
5. Aoki ES, Yin R, Li K, Bhatla N, Singhal S, Ocviyanti  D,  et  al.  National  screening programs  for  cervical  cancer  in  Asian countries. J Gynecol Oncol. 2020;31(3):1–9.
6. Sachan  P,  Singh  M,  Patel  M,  Sachan  R.  A Study  on  Cervical  Cancer  Screening  Using Pap  Smear  Test  and  Clinical  Correlation. Asia-Pacific  J  Oncol  Nurs.  2018;5(3):337– 41.
7. Utami TW. Visual Inspection of Acetic Acid (VIA)  as  a  Promising  Standard  for  Cervical Cancer Screening. Indones J Obstet Gynecol. 2016;Vol 2, No:216–9.
8. Denny  L,  Prendiville  W.  Cancer  of  the cervix:  Early  detection  and  cost-effective solutions.  Int  J  Gynecol  Obstet  [Internet]. 2015;131:S28–32.
Available
from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.02.009
9. Pengpid S, Peltzer K. PREVALENCE AND RISK  FACTORS  FOR  CERVICAL  AND BREAST CANCER SCREENING AMONG WOMEN
IN THE GENERAL POPULATION  IN  INDONESIA.  Gend Behav  [Internet].  2018;16(3):11994–2003. Available from: https://search.proquest.com/docview/216724 1695?accountid=17242 10. OECD.  Medical  graduates  |  Health  at  a Glance  2019 :  OECD  Indicators  |  OECD iLibrary [Internet]. OEDC. 2019 [cited 2021 Feb  18].  Available  from:  https://www.oecd- ilibrary.org/sites/4dd50c09- en/index.html?itemId=/content/publication/4 dd50c09-en
11. Marques  P,  Nunes  M,  Antunes  MDL, Heleno  B,  Dias  S.  Factors  associated  with cervical  cancer  screening  participation among migrant women in Europe: A scoping review.  Int  J  Equity  Health.  2020;19(1):1– 15.
12. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati  A,  Petticrew  M,  et  al.  Preferred reporting  items  for  systematic  review  and meta-analysis  protocols  (PRISMA-P).  Syst Rev. 2015;
13. Chan DNS, So WKW, Choi  KC, Gurung S. Development  of  an  explanatory  model  to
explore  cervical  cancer  screening  behaviour among  South  Asian  women:  The  influence of  multilevel  factors.  Eur  J  Oncol  Nurs [Internet]. 2019;40(February):2–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.03.001
14. So  WKW,  Wong  CL,  Chow  KM,  Chen JMT,  Lam  WWT,  Chan  CWH,  et  al.  The uptake  of  cervical  cancer  screening  among South  Asians  and  the  general  population  in Hong  Kong:  A comparative study. J  Cancer
Policy  [Internet].  2017;12:90–6.  Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcpo.2017.03.015
15. Lu  M,  Moritz  S,  Lorenzetti  D,  Sykes  L,
Straus  S,  Quan  H.  A  systematic  review  of interventions  to  increase  breast  and  cervical cancer  screening  uptake  among  Asian women.  BMC  Public  Health  [Internet]. 2012;12(1):1.  Available  from:  BMC  Public Health
16. Elit L, Krzyzanowska M, Saskin R, Barbera L, Razzaq A, Lofters A, et al.
Sociodemographic  factors  associated  with cervical  cancer  screening  and  follow-up  of abnormal  results.  Can  Fam  Physician. 2012;58(1).
17. Woldetsadik AB, Amhare AF, Bitew ST, Pei L,  Lei  J,  Han  J.  Socio-demographic characteristics and associated factors influencing cervical cancer screening among women attending in St. Paul’s Teaching and Referral  Hospital,  Ethiopia.  BMC  Womens Health. 2020;20(1):1–9.
18. Damiani G, Basso D,  Acampora A, Bianchi CBNA,  Silvestrini  G,  Frisicale  EM,  et  al. The  impact  of  level  of  education  on adherence  to  breast  and  cervical  cancer screening:  Evidence  from  a  systematic review  and  meta-analysis.  Prev  Med (Baltim) [Internet]. 2015;81:281–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2015.09.0
11 19. Damiani  G,  Federico  B,  Basso  D,  Ronconi A,  Bianchi  CBNA,  Anzellotti  GM,  et  al. Socioeconomic  disparities  in  the  uptake  of breast and cervical cancer screening in Italy: A cross sectional study. BMC Public Health [Internet].  2012;12(1):99.  Available  from: http://www.biomedcentral.com/1471- 2458/12/99