…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
IMPLEMENTASI ELECTRONIC MEDICATION ADMINISTRATION RECORD (eMAR)
Oleh Desyi Prana Napitupulu
Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Peminatan Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Depok Email: desyi.prana@ui.ac.id

## Abstrak
Medication  error merupakan  kejadian  yang  dapat  merugikan  dan  membahayakan  pasien. Menurunkan  angka  kejadian medication  error dapat  meningkatkan  keselamatan  pasien  dan efektifitas  pengobatan.  Adapun  tujuan  studi  ini  adalah  untuk  mendeskripsikan  implementasi dokumentasi  pemberian  obat  berbasis  elektronik  (eMAR)  dalam  meningkatkan patient  safety . Studi  ini  merupakan  studi literatur  review dengan  menggunakan  tujuh    database  elektronik diantaranya  Google  Scholar,  Proquest,  Science  Direct,  Scopus,  PubMed,  Wiley  Online  Library, dan  Oxford  Journal.  Pencarian  artikel  menggunakan  kata  kunci electronic  medication administration  record  (eMAR),  Bar  Code  Medication  Administration  (BCMA), dan Medication error dengan  kriteria  inklusi  merupakan  penelitian  yang  diterbitkan  antara  tahun  2017-2021. Berdasarkan  pencarian  literatur  ditemukan  789  artikel  terkait,  setelah  melalui  proses  seleksi didapatkan 10 artikel yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 70% artikel  menunjukkan  implementasi  eMAR  berdampak  terhadap  peningkatan  keselamatan  pasien melalui  penurunan  kejadian medication  error .  Penerapan  eMAR  juga  meningkatkan  kepuasan perawat  serta  meningkatkan  efisiensi  dan  alur  kerja  perawat.  Oleh  karena  itu,  eMAR  sangat direkomendasikan untuk diterapkan di setiap fasilitas kesehatan untuk meningkatkan keselamatan pasien.
Kata kunci : Electronic Medication Administration Record (Emar), Medication Error, Patient Safety

## PENDAHULUAN
Pemberian obat/ medication
administration merupakan salah satu intervensi keperawatan kolaborasi yang paling banyak dilakukan oleh perawat yaitu sekitar 5- 29%  dari  waktu  perawat  dialokasikan  untuk aktivitas  ini 1 .  Pemberian  obat  mempunyai  12 prinsip  benar  obat  yang  harus  dilakukan diantaranya  benar  klien,  benar  obat,  benar dosis obat, benar waktu pemberian obat, benar dokumentasi,  benar  pendidikan  kesehatan perihal  medikasi  klien,  benar  hak  klien  untuk menolak,  benar  pengkajian,  benar  evaluasi, benar  reaksi  terhadap  makanan,  benar  reaksi dengan  obat  lain 2 .  Mengabaikan  satu  dari prinsip  ini  dapat  memberi  peluang  terjadinya kesalahan dalam pemberian obat atau medication error . Medication error
adalah setiap kejadian  yang  dapat  dicegah  yang  dapat menyebabkan  atau  berakibat  pada  pelayanan obat  yang  tidak  tepat  atau  membahayakan pasien sementara obat berada dalam pengawasan tenaga kesehatan profesional atau pasien  atau  konsumen 3 .  Berdasarkan  WHO (2016) ada beberapa pendekatan yang berbeda untuk  mengklasifikasikan medication  error . Salah satunya pendekatan berdasarkan klasifikasi pada tahap proses penggunaan obat yaitu prescribing , transcribing , dispensing , dan administration .
Laporan  yang  diterima  oleh National Reporting  and  Learning  System (NRLS)  di Inggris  (Wales)  antara  1  Januari  2005  –  31 Desember  2010  ditemukan  sebanyak  526.186 kejadian medication error dimana
penyumbang  terbesar  terhadap  insiden  ini
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
berada  pada  tahap  administrasi  obat  (50%) 5 . Hasil Penelitian yang dilakukan oleh Kung, et al.  (2013)  juga  menunjukkan  bahwa  50%  dari kejadian medication  error yang  dilaporkan terjadi pada tahap administrasi obat 6 .
Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa Electronic  medication  administration record (eMAR)  dapat  menurunkan  angka kejadian medication  error. Electronic medication  administration  record (eMAR) adalah  catatan  elektronik  obat-obatan  dan pemberian obat yang dilakukan kepada pasien. eMAR memiliki kemampuan melacak kelalaian dosis, meminta catatan oleh staf atas kelalaian  dosis  yang  diberikan,  meningkatkan waktu  pemberian  obat  dan  mengurangi  risiko insiden  diskontinuitas  obat 7 .  Studi    ini  akan mendeskripsikan dampak implementasi eMAR terhadap  pelayanan  keperawatan  khususnya dalam  menurunkan medication  error guna meningkatkan keselamatan pasien.

## METODE PENELITIAN
Studi  literatur  ini  menggunakan metode  PRISMA  untuk  mendeskripsikan implementasi  eMAR  dalam  meningkatkan keselamatan pasien.
1. Kriteria Kelayakan Penulis menggunakan metode penelitian  kuantitatif,  observasi  dan  pre- post  intervensi  untuk  mendeskripsikan implementasi eMAR dalam meningkatkan keselamatan pasien.
1. Kriteria Insklusi Adapun kriteria inklusi dalam studi literatur ini adalah:
a. Penelitian dilakukan dalam 5 tahun terakhir (2017-2021)
b. Penelitian terkait dampak eMAR terhadap medication error
c. Penelitian terkait dampak eMAR terhadap kinerja perawat
d. Penelitian menggunakan bahasa Inggris
2. Kriteria ekslusi
Adapun kriteria eksklusi dalam
penelitian ini adalah:
1. Penelitian terkait yang tidak lengkap
2. Artikel penelitian tidak dapat diakses
3. Penelitian tidak fokus terhadap
dampak eMAR
3. Sumber Informasi Pencarian  artikel  penelitian
dilakukan  mulai  tahun  2017-2021 menggunakan  data  base  elektronik yang  terdiri  dari  Google  Scholar, Proquest,  Science  Direct,  Scopus, PubMed, Wiley Online Library, Oxford Journal.  Kata  kunci  yang  digunakan dalam  pencarian  artikel  penelitian adalah “ Electronic Medication Administration  Record”,  “Barcode Medication Administration”, “Medication Error ”.
4. Pemilihan Studi Berdasarkan  Tujuh  database
elektronik  yang  terdiri  dari  Google Scholar,  Proquest,  Science  Direct, Scopus, PubMed, Wiley Online Library,  Oxford  Journal  didapatkan 789 artikel penelitian. Setelah menghilangkan  beberapa  penelitian serupa,  penulis  mengumpulkan  artikel yang relevan sesuai kriteria inklusi dan didapatkan 10 artikel penelitian.
5. Sintesis Hasil Temuan  dalam  penelitian  ini
dimasukkan  dalam  tabel  pengumpulan data yang meliputi  nama peneliti, jenis penelitian,  tempat  penelitian,  tujuan penelitian dan hasil penelitian. Kemudian  hasil  penelitian  diolah  dan dianalisa  dampak  implementasi  eMAR dalam meningkatkan keselamatan pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  10  artikel  penelitian diperoleh  beberapa  dampak  implementasi eMAR diantaranya meningkatkan keselamatan pasien,  meningkatkan  kepuasan  perawat  dan meningkatkan efisiensi dan alur kerja perawat. Table.1 Dampak Implementasi eMAR (N=10)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
a. Implementasi eMAR meningkatkan keselamatan pasien Berdasarkan artikel penelitian ditemukan
70%  dari  artikel  penelitian  menunjukkan dampak implementasi eMAR dalam meningkatkan  keselamatan  pasien  melalui menurunnya kejadian medication error. Penggunaan teknologi dokumentasi pemberian obat  berbasis  elektronik  secara  konsisten meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi  jumlah  pasien  yang  dirugikan akibat medication error 8 . Penggunaan teknologi  ini  juga  menunjukkan  peningkatan identifikasi pasien dan peningkatan identifikasi benar obat sehingga meningkatkan keselamatan pasien 9 . b. Implementasi eMAR meningkatkan kepuasan perawat Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Darawald  ,  et  al  (2019)  menunjukkan  bahwa perawat  cukup  puas  dengan  implementasi eMAR  khususnya  dengan  efikasi  dan  aspek keamanannya.    Kepuasan  perawat  memiliki korelasi  negatif  yang  signifikan  dengan  usia, pengalaman  keperawatan,  dan  pengalaman mereka menggunakan dokumentasi  pemberian obat  berbasis  elektronik,  dan  korelasi  positif yang  signifikan  dengan  kepuasan  pelatihan dokumentasi pemberian obat berbasis elektronik, kompetensi komputer, kenyamanan menggunakan  dokumentasi  pemberian  obat berbasis  elektronik,  dan  produktivitas  kerja yang  dirasakan  menggunakan  dokumentasi pemberian obat berbasis elektronik 10 . Dokumentasi pemberian obat berbasis elektronik  menyediakan  informasi  perawatan medis  yang  diperlukan,  aman  bagi  pasien  dan efisien  sehingga  memberi  rasa  puas  bagi perawat 11 .
c. Implementasi  eMAR  meningkatkan efisiensi dan alur kerja perawat
Berdasarkan artikel penelitian ditemukan 2  artikel  yang  menunjukkan  implementasi eMAR  meningkatkan  efisiensi  dan  alur  kerja
perawat.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Barakat  dan  Franklin  (2020)  menunjukkan bahwa terdapat pengurangan variabilitas dalam alur  kerja  administrasi  obat,  peningkatan identifikasi pasien dan peningkatan identifikasi obat 9 . Waktu yang diperlukan untuk menyiapkan  obat  dalam  24  jam  menurun secara signifikan (dari 30,2 menit menjadi 17,2 menit) setelah menerapkan dokumentasi pemberian obat berbasis elektronik 12 .

## Diskusi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dijabarkan  di  atas  kita  dapat  melihat  bahwa eMAR  memberikan  dampak  yang  baik terhadap  pelayanan  keperawatan.  Beberapa penelitian  ini  dilakukan  di  beberapa  negara yang  berbeda,  namun  hasil  yang  didapatkan hampir  sama  yaitu  mayoritas  hasil  penelitian (70%)  menunjukkan  implementasi  eMAR dapat  menurunkan  kejadian  medication  error. Penggunaan  teknologi  ini  juga  menunjukkan peningkatan identifikasi pasien dan peningkatan  identifikasi  benar  obat  sehingga meningkatkan  keselamatan  pasien 9 .  Namun dalam  penerapan  eMAR  ini  juga  ditemukan masalah  baru  yang  dapat  berkontribusi  dalam menimbulkan medication  error diantaranya kegagalan  atau  kurang  mampunya  perawat untuk  megikuti  prosedur  akibat  kurangnya pengetahuan, pelatihan dan Pendidikan 13 . Disamping  meningkatkan  keselamatan pasien,  implementasi  eMAR  juga  berdampak terhadap kepuasan kerja perawat dan peningkatkan  efisiensi  dan  alur  kerja  perawat. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Darawald  (2019)  kepuasan  perawat  dalam menggunakan eMAR memiliki korelasi positif yang  signifikan  dengan  kepuasan  pelatihan dokumentasi pemberian obat berbasis elektronik, kompetensi komputer, kenyamanan menggunakan  dokumentasi  pemberian  obat berbasis  elektronik 10 .  Dari  hal  ini  dapat  kita lihat  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kemampuan  perawat  dalam mengimplementasikan eMAR.
Implementasi
eMAR dalam meningkatkan  efisiensi  dan  alur  kerja  perawat tergambar dalam hasil penelitian yang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
dilakukan  oleh  Barakat  dan  Franklin  (2020) menunjukkan  bahwa  terdapat  pengurangan variabilitas dalam alur kerja administrasi obat 9 . Waktu  yang  dialokasikan  oleh  perawat  untuk menyiapkan  obat  dalam  24  jam  mengalami penuruan  yaitu  dari  30,2  menit  menjadi  17,2 menit 12 . Hal ini sesuai dengan penelitian yang juga  dilakukan  oleh  Fei  (2019)  bahwa penerapan dokumentasi pemberian obat berbasis  elektronik  meningkatkan  efisiensi kerja 15 .

## Kekuatan dan keterbatasan
Penelitian  ini  menunjukkan  penerapan eMAR  di  beberapa  negara  yang  berbeda dengan hasil yang cukup sama. Hal ini berarti penerapan  eMAR  tidak  dihambat  oleh  adanya perbedaan  budaya  organisasi.  Penelitian  ini dilakukan  antara  tahun  2017  –  2021  sehingga data  masih  relevan.  Keterbatasan  dalam penelitian  ini,  artikel  yang  didapatkan  masih dari  sekitar  Amerika  dan  Eropa  belum mewakili negara-negara dalam dunia.

## PENUTUP Kesimpulan
Electronic  Medication  Administration Record (eMAR) cukup efektif dalam menurunkan angka kejadian medication error , meningkatkan  patient  safety,  meningkatkan kepuasan perawat serta meningkatkan efisiensi dan  alur  kerja  perawat.  Mempertimbangkan dampak  positif  dari  implementasi  eMAR  ini, sangat  direkomendasi  untuk  diterapkan  di setiap  rumah  sakit.  Namun  sebelum  eMAR diterapkan harus dipastikan seluruh staf terkait sudah  dibekali  dengan  pengetahuan,  pelatihan terkait eMAR.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] äHarkänen, M., Blignaut, A., &
Vehviläinen-Julkunen,  K.  (2018).  Focus Group Discussions Of Registered Nurses ’  Perceptions  Of  Challenges  In  The Medication Administration Process. (October 2017), 1–7. Https://Doi.Org/10.1111/Nhs.12432 [2]
Dermawan,D. (2015). Farmakologi untuk  keperawatan .  Yogyakarta:  Goyen
Publising [3] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention  (NCCMERP).  (2021). The National  Coordinating  Council  for Medication Error Reporting and Prevention:  The  first  ten  years .  Diakses pada 18 Oktober 2021 dari https://www.nccmerp.org/about-
medication-errors
[4] World  Health  Organization.  (2016). Medication  Error.  Diakses  pada  18 Oktober 2021 dari https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/252274/9789241511643-eng.pdf
[5] Cousins D., David  G., Bruce W. (2011). A  Review  of  Medication  Inceidents Reported to  The National  Reporting  and Learning  System  in  England  and  Wales
Over  6  Year .  Diakses  pada  26  Oktober 2020 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3477327/
[6] Küng,  K.,  Carrel,  T.,  Wittwer,  B., Engberg,  S.,  Zimmermann,  N.,  & Schwendimann,  R.  (2013).  Medication errors  in  a  swiss  cardiovascular  surgery department: a cross-sectional study based on  a  novel  medication  error  report method.  Nursing  research  and  practice, 2013,
671820. https://doi.org/10.1155/2013/671820 [7] Chan,  R.,  Booth,  R.,  Strudwick,  G.,  & Sinclair,  B.  (2019).  Nursing  students’ perceived self-efficacy and the generation  of  medication  errors  with  the use of an electronic medication administration record (eMAR) in clinical simulation.  International  Journal  of Nursing  Education  Scholarship,  (1) doi:http://dx.doi.org/10.1515/ijnes-2019- 0014
[8] Kristine  M.  Thompson,  Kristi  M. Swanson,  Debra  L.  Cox,  Robert  B.
Kirchner,  Jennifer  J.  Russell,  Robert  A.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ISSN 2798-3641 (Online)
Wermers,  Curtis  B.  Storlie,  Matthew  G. Johnson,  James  M.  Naessens.  (2018). Implementation  of  Bar-Code  Medication Administration  to  Reduce  Patient  Harm,
Mayo  Clinic  Proceedings:  Innovations, Quality & Outcomes . https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.201 8.09.001 .
[9] Barakat,  S.  dan  Bryony,D.F.  (2020). An
Evaluation  Of    The  Impact  Barcode
Evaluation .  Diakses  pada  20  Oktober dari https://www.mdpi.com/2226-
4787/8/3/148/pdf
[10] Darawald,  M,  dkk.  2019.  Nurses’ Satisfaction  with  barcode  medication  - administration  technology:  result  of cross-sectional study. Diakses dari https://www.semanticscholar.org/paper/ Nurses'-satisfaction-with-barcode- technology%3A-of-a-Darawad- Othman/6b0c1d1c193e32dd4f08e87e99b 238b8ca002e82#paper-header
[11] Kuusisto A. et al. (2020). Nursing staff’s assessments  of  Medication  Management Process in The Psychiatric and Operative Domains:  A  Cross-Sectional  Study  after Introduction of an Electronic Medication Chart.  Diakses  pada  26  Oktober  2021 dari https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/1 0.1111/scs.12989
[12] Kung, K. et al. (2021). Effect of Barcode Technology  on  Medication  Preparation safety:  A  Quasi-Experimental  Study. Diakses  pada  30  Oktober  2021  dari
https://doi.org/10.1093/intqhc/mzab043
[13] Gumapac,  S.  (2021).  Implementation  of barcode medication administration
(BCMA):  Evaluating  medication  errors and the impacts of transition to BCMA in a hospital setting (Order No. 28497731). Available from ProQuest Dissertations & Theses  Global.  (2531554966).  Retrieved from https://www.proquest.com/dissertations- theses/implementation-barcode- medication-
administration/docview/2531554966/se- 2?accountid=17242
[14] Oliveros, dkk. (2017). Effect of electronic medication administration record  application  on  patient  safety. https://www.researchgate.net/publication /320459724_PS- 074_Effect_of_electronic_medication_ad ministration_record_application_on_pati ent_safet
[15] Fei  L,  Robinson  J,  Macneil  A.  Case Study:  Using  Electronic  Medication Administration Record to Enhance Medication Safety and Improve Efficiency in Long-Term Care Facilities. Nurs Leadersh (Tor Ont). 2019 Jun;32(2):102-113. doi: 10.12927/cjnl.2019.25958. PMID: 31613217. [16] Santiago, Cecilia,
MN,R.N.,
C.N.C.C.(C.),  Smith,  Orla,  PhD,R.N., C.N.C.C.(C.),  Butorac,  Elizabeth,M.N., R.N., Lewis, Ellen,M.N., R.N., Mustard, Mary,  MN-NP,R.N.(E.C.),  Poon,  L.,  & Wilson, Gail,M.Sc, R.N. (2020).
Intensive care unit nurse satisfaction with medication management before and after introduction  of  an  electronic  medication management  system.  The  Canadian Journal  of  Critical  Care  Nursing,  31(2),
20-28. Retrieved from
https://www.proquest.com/trade- journals/intensive-care-unit-nurse- satisfaction- with/docview/2444107679/se- 2?accountid=17242
[17] MCCOMAS,  JEFFERY  MSN,  RN, CNS; RIINGEN, MICHELLE DNP, RN, CNS-BC;  CHAE  KIM,  SON  PhD,  RN Impact  of  an  Electronic  Medication Administration  Record  on  Medication Administration  Efficiency  and  Errors, CIN:  Computers,  Informatics,  Nursing:
December 2014 - Volume 32 - Issue 12 - p 589-595 doi: 10.1097/CIN.0000000000000116 [18] Gumapac,  S.  (2021).  Implementation  of barcode medication administration
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
(BCMA):  Evaluating  medication  errors and the impacts of transition to BCMA in a hospital setting (Order No. 28497731). Available from ProQuest Dissertations & Theses  Global.  (2531554966).  Retrieved from https://www.proquest.com/dissertations- theses/implementation-barcode- medication- administration/docview/2531554966/se- 2?accountid=17242
[19] Owens K, Palmore M,  Penoyer D, Viers
P. The Effect of Implementing Bar-Code Medication Administration in an Emergency  Department  on  Medication Administration  Errors  and  Nursing Satisfaction.  J  Emerg  Nurs.  2020 Nov;46(6):884-891.
doi:
10.1016/j.jen.2020.07.004.  Epub  2020
Sep 19. PMID: 32962847.
[20] Gauthier-Wetzel,  H.  (2020). Barcode medication administration
in the
emergency department to mitigate medication errors (Order No. 27994455).  Available  from  ProQuest Dissertations & Theses Global. (2407310996). Retrieved from
https://www.proquest.com/dissertations- theses/barcode-medication- administration- emergency/docview/2407310996/se- 2?accountid=17242