## Hubungan Asupan Protein, Vitamin A, Zink, dan Fe dengan Kejadian Stunting Usia 1-3 Tahun
Ria Agus Kundarwati 1* , Afiska Prima Dewi 1 , Abdullah 1 , Desti Ambar Wati 1
1 Program Studi Gizi Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo, Gading Rejo, Pringsewu, Lampung *email: watiriaagus@gmail.com

## ABSTRACT
Stunting  is  a  condition  in  which  toddlers  have  a  length  or  height  that  is  less  than  their age.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  intake  of  protein, vitamin A, zinc, and iron with the incidence of stunting in children aged 1-3 years.
The  design  used  in  this  study  is  quantitative  by  using  the  Case  Control  approach.  Subjects involved  in  the  study  were  60  toddlers  aged  1-3  years.  30  toddlers  as  the  case  group  and  30 toddlers  as  the  control  group  at  the  North  Raman  Health  Center,  East  Lampung  Regency. Bivariate analysis in this study used the Chi Square Test.
The results of the analysis using the Chi Square test showed that there was a relationship between protein intake and the incidence of stunting (p = 0.000); there is a relationship between zinc intake and the incidence of stunting (p = 0.001); there is a relationship between BSI intake and the incidence of stunting (p = 0.005). However, there was no relationship between vitamin A intake and the incidence of stunting (p = 0.078). The conclusion of the research that the genesis of stunting was correlated to the intake of protein, zinc and iron but  it was not correlated to the intake of vitamine A.
Keywords : Stunting, Protein, Vitamin A, Zinc, and Iron
Submitted : 2021-06-16    Accepted : 2022/03/08    Published : 2022-04-04

## PENDAHULUAN
Usia  balita  yaitu  proses  tumbuh kembang yang terjadi sangat cepat (Welassih &  Wirjatmadi,  2012).  Asupan  zat  gizi  yang tidak adekuat merupakan salah satu penyebab gangguan gizi pada balita, dimana balita  yang  asupan  zat  gizinya  tidak  cukup akan  berdampak  pada  gangguan  gizi  seperti stunting (Mc Indonesia, 2015). World Health
Organization (2013),  menyebutkan  bahwa
stunting adalah  kegagalan  untuk  mencapai
pertumbuhan  optimal  yang  dialami  sejak masa lampau sehingga menyebabkan pencapaian pertumbuhan yang tidak sempurna.  Batasan stunting yaitu  tinggi badan  menurut  umur  berdasarkan  Z-score sama dengan atau kurang dari -2SD.
Persentase  balita  pendek  di  Indonesia masih  tinggi  dan  merupakan  masalah kesehatan yang harus ditanggulangi dibandingkan  beberapa  negara  tetangga, prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia  yaitu
(16%)  (UNSD,  2014  dalam  Sastria,  2019).
Data  Riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan prevalensi stunting dalam  lingkup  nasional  sebesar  30,8  persen, terdiri  dari  prevalensi  pendek  sebesar  19,3 persen  dan  sangat  pendek  sebesar  11,5 persen (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan data penelitian survei gizi Provinsi Lampung  pada  tahun  2017,
prevalensi  status  gizi  balita  berdasarkan tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  di Provinsi  Lampung  sebesar  165.347  balita didapatkan  hasil  persentase  balita  pendek sebanyak  6,6%  dan  balita  sangat  pendek sebesar  18,2%.  Bila  dilihat  indikator  gizi balita  berdasarkan  Kabupaten  Kota  di Provinsi  Lampung  maka  terlihat  bahwa Kabupaten  Lampung  Timur  dengan  jumlah balita  sangat  pendek  sebanyak  38,6%  dan pendek  sebanyak  14,1%  (Dinas  Kesehatan Provinsi  Lampung,  2017).  Berdasarkan  data sistem  pencatatan  dan  pelaporan  tingkat Puskesmas  (SP2TP)  Puskesmas  Raman Utara  Kabupaten  Lampung  Timur  Tahun 2020 didapatkan jumlah balita usia 1-3 tahun sebanyak  355  balita,  dari  jumlah  tersebut terdapat  (8,45%)  balita  mengalami stunting
(Puskesmas Raman Utara Kabupaten
Lampung Timur, 2020).
Stunting terjadi akibat dampak akumulasi  dari  tidak  tercukupinya  zat  gizi,
kondisi kesehatan yang buruk dan pengasuhan yang kurang memadai (Aridiyah et al., 2015). Vitamin dan mineral adalah zat gizi  mikro  yang  sangat  bermanfaat  untuk berbagai  fungsi  di  dalam  tubuh.  Vitamin  A, zink, zat besi dan iodium merupakan zat gizi mikro  yang  sangat  penting  untuk  mencegah terjadinya stunting (Souganidis,  2012  dalam Sari, 2016).
Protein  yaitu  bahan  pembentuk  dasar struktur  sel  tubuh.  Protein  juga  merupakan bagian  kedua  terbesar  tubuh,  setelah  air. Fungsi utama dari protein adalah membentuk  jaringan  baru  dan  memperbaiki jaringan  yang  rusak.  Protein  diperlukan untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan dalam  masa  pertumbuhan  serta  memelihara jaringan tubuh selama usia dewasa (Almatsier,  2011).  Vitamin  A  adalah  salah satu zat gizi mikro yang mempunyai manfaat yang  sangat  penting  bagi  tubuh  manusia, terutama  dalam  penglihatan  dan  juga pertumbuhan  (Mann,  2014).  Anak  yang mengalami  kekurangan  vitamin  A  akan berisiko  1,57  kali  mengalami stunting dan anak yang mengalami kekurangan zink akan berisiko  2,67  kali  mengalami stunting (Hidayati,  2013  dalam  Kumala et  al., 2015).
Selain  itu  zat  gizi  mikro  zink  juga  berperan dalam mendukung pertumbuhan anak, dimana seng akan membantu dalam
metabolisme vitamin A di dalam tubuh. Zink berperan dalam sintesis DNA dan RNA yang penting  dalam  replikasi  dan  diferensiasi kondrosit  dan  osteoblast,  transkripsi  dan sintesis somatomedin, osteokalsin dan kolagen  serta  metabolisme  karbohidrat, protein  dan  lemak.  Kebutuhan  zink  secara fisiologis  akan  meningkat  pada  periode pertumbuhan  cepat  akibat  terjadinya  proses replikasi  DNA,  transkripsi  DNA  dan  fungsi endokrin  (Hidayati,  2011  dalam  Sundari, 2016).  Zat  besi  (Fe)  merupakan  mineral dengan berat atom 26 dan berat molekul 56, yang  pada  susunan  berkala  merupakan logam periode 4 golongan transisi.
(Yuniastuti, 2014). Pada penelitian ini, objek penelitian  difokuskan  pada  batita stunting usia 1-3 tahun. Hal ini dikarenakan pada usia tersebut  perbaikan  kondisi stunting dapat lebih  cepat  dibandingkan  perbaikan  kondisi stunting pada usia diatas 3 tahun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis
penelitian  observasional  dengan  desain case control .  Subjek  yang  dilibatkan  dalam penelitian  yaitu  60  balita  usia  1-3  tahun.  30 balita sebagai  kelompok kasus dan 30 balita sebagai  kelompok  kontrol  di  Puskesmas Raman  Utara  Kabupaten  Lampung  Timur dengan  kriteria  inklusi:  kelompok  kasus  (1) bersedia mengikuti penelitian dengan
mengisi inform  consent, (2)  berusia  1-3 tahun bertempat tinggal di wilayah penelitian,  dan  (3)  TB/U stunting (<-2SD).
Kelompok  kontrol  (1)  bersedia  mengikuti penelitian  dengan  mengisi inform consent,
(2)  berusia  1-3  tahun  bertempat  tinggal diwilayah penelitian, dan (3) TB/U normal (-
2SD-2SD). Kritreria
eksklusi: (1)
mengundurkan diri sebagai subjek penelitian,  (2)  tidak  taat  pada  prosedur penelitian,  (3)  tidak  berada  ditempat  saat penelitian,  (4)  responden  dalam  keadaan sakit,  dan  (5)  tidak  taat  pada  prosedur penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik Kontrol (n=30) Kasus (n=30) Total n % n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 20 66,7 14 46,7 34 56,7 Perempuan 10 33,3 16 53,3 26 43,3 Pendidikan Ayah Rendah 4 13,3 2 6,6 6 10 Menengah 17 56,7 24 80 41 68,3 Tinggi 9 30 4 13,3 13 21,7 Pendidikan Ibu Rendah 2 6,7 0 0 2 3,3 Menengah 17 56,7 27 90 44 73,3 Tinggi 11 36,7 3 10 14 23,3 Pekerjaan Ayah PNS 3 10 1 3,3 4 6,7 Karyawan swasta 0 0 1 3,3 1 1,7 Wirausaha 14 46,7 10 33,3 24 40,0 Petani 11 36,7 18 60 29 48,3 Tidak Bekerja 0 0 0 0 0 0 Lainnya 2 6,7 0 0 2 3,3 Pekerjaan Ibu PNS 7 23,3 2 6,7 9 15,0 Karyawan swasta 0 0 0 0 0 0 Wirausaha 2 6,7 3 10 5 8,3 Petani 3 10 5 16,7 8 13,3 Tidak Bekerja 8 0 0 6,7 8 3,3 Lainnya 0 0 0 0 0 0 Pendapatan Keluarga <2.400.000 12 0 9 3,3 1 1,7 >2.400.000 18 0 1 6,7 9 8,3
Berdasarkan  Tabel  1  pada  kondisi stunting ditemukan  sebanyak  46,7%  balita berjenis  kelamin  laki-laki  dan  53,3%  balita berjenis  kelamin  perempuan.  Sedangkan pada  balita  dengan  kondisi  non- stunting
menunjukkan  66,7%  sampel  dengan  jenis kelamin  laki-laki  dan  33,3%  balita  berjenis kelamin  perempuan.  Tingkat  pendidikan ayah yang memiliki latar belakang pendidikan tinggi  yaitu sebesar 13,3% pada balita stunting dan  30%  pada  balita  non- stunting . Pendidikan ibu yang memiliki latar belakang  pendidikan  tinggi  yaitu  sebesar 10%  pada  balita stunting dan  36,7%  pada balita non- stunting .  Tingkat pekerjaan ayah sebagian  besar  memiliki  pekerjaan  sebagai petani  yaitu  sebanyak  60%  ditemukan  pada sampel  dengan  kondisi stunting ,  sedangkan pada  sampel  dengan  kondisi  non- stunting
lebih  rendah  untuk  jumlah  ayah  yang memiliki  pekerjan  sebagai  petani  yaitu 36,7%. Sedangkan pada status pekerjaan ibu menunjukkan  bahwa  sebagaian  besar  ibu tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga yaitu  sebesar  63,3%.  Pada  balita  dengan kondisi stunting ,  keluarga  yang  memiliki pendapatan  diatas  UMK  sebesar  36,7% sedangkan  pada  balita  dengan  kondisi  non- stunting  , yang  memiliki  pendapatan  diatas
UMK yaitu sebesar 60%.
Hubungan Asupan Protein dengan Kejadian Stunting Anak Usia 1-3 Tahun
Tabel 2. Hubungan Asupan Protein dengan
Kejadian Stunting Zat Gizi Kecukupan Zat Gizi Status Gizi R p- value Kontrol Kasus Protein Kurang (<80% AKG 1 (3,3%) 17 (56,7%) 4,5511 0,000 Cukup (≥80% AKG) 29 (96,7%) 13 (43,3%)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  asupan protein dengan kejadian stunting ditunjukkan dengan  nilai p-value 0,000,  dan  OR  4,5511.
Semakin  kurang  konsumsi  protein  maka berisiko  4,5511  kali  lebih  besar  mengalami stunting .  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulistianingsih, et al (2015) yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  asupan  protein  dengan  kejadian stunting pada  balita.  Anak  yang  kekurangan protein  memiliki  risiko  17,5  kali  menderita stunting jika  dibandingkan  dengan  balita yang  memiliki  asupan  protein  yang  cukup (Sulistianingsih,  2015).    Jika  konsumsi potein  kurang  maka  akan  mempengaruhi asupan protein didalam tubuh yang nantinya akan  mempengaruhi  produksi  dan  kerja  dari hormon  IGF-1.  IGF-1  atau  somatomedin yang  merupakan  hormon  polipeptida  yang berfungsi  sebagai  mitogen  dan  stimulator poliferasi  sel  dan  berperan  penting  dalam proses  perbaikan  dan  regenerasi  jaringan.
IGF-1  juga  memediasi  proses  anabolik protein  dan  meningkatkan  aktivitas  GH untuk pertumbuhan (Hardiansyah, 2014).
Hubungan  Asupan  Vitamin  A  dengan Kejadian Stunting Anak Usia 1-3 Tahun
Tabel 3. Hubungan Asupan Vitamin A dengan
Kejadian Stunting Zat Gizi Kecukupan Zat Gizi Status Gizi OR p- value Kontrol Kasus Vitamin A Kurang (<80% AKG) 10 (33,3%) 4 (13,3%) 0 0,087 0 0,078 Cukup (≥80% AKG) 20 (66,7%) 25 (83,3%)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  vitamin  A  dengan  kejadian stunting ditunjukkan  dengan  nilai p-value
0,087,  dan  OR  0,078.  Semakin  kurang konsumsi  vitamin  A  maka  berisiko  0,078 kali  lebih  besar  mengalami stunting .  Hal ini berbeda  dengan  teori  kekuranan  vitamin  A dapat  meningkatkan  risiko  anak  terhadap penyakit  infeksi.  Oleh  sebab  itu,  anak  yang menderita  kekurangan  vitamin  A  akan mengalami kegagalan pertumbuhan. Vitamin A  dibutuhkan  untuk  perkembangan  tulang dan  sel  epitel  yang  membentuk  emil  dalam pertumbuhan gigi.

## Hubungan Asupan Zink dengan Kejadian
Stunting Anak Usia 1-3 Tahun
Tabel 4. Hubungan Asupan Zink dengan Kejadian Stunting Zat Gizi Kecukupan Zat Gizi Status Gizi O R p- value Kontrol Kasus Zink Kurang (<80% AKG) 17 (56,7%) 8 (93,3%) 2,148 0,001 Cukup (≥80% AKG) 13
(43,3%) 22 (6,7%)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara asupan zink dengan kejadian stunting ditunjukkan  dengan  nilai p-value 0,001, dan OR  2,148.  Semakin  kurang  konsumsi  zink maka  berisiko  2,148  kali  lebih  besar mengalami stunting .  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi dan  Nindy  (2017),  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  zink  dengan  kejadian stunting (Dewi, 2017). Zink berperan dalam pertumbuhan anak karena fungsi zink dalam metabolisme  asam  nukleat  dan  sintesis protein.  Selain itu  juga  zink  berperan  dalam pertumbuhan  sel,  replika  sel,  dan  kekebalan tubuh (Andriani, 2014).
Hubungan  Asupan  Zat  Besi  dengan Kejadian Stunting Anak Usia 1-3 Tahun
Tabel 5. Hubungan Asupan Zat Besi dengan Kejadian Stunting
Zat Gizi Kecukupan Zat Gizi Status Gizi p-value Kontrol Kasus Zat Besi Kurang (<80% AKG) 23 (76,7%) 30 (100%) 0,005 Cukup (≥80% AKG) 7 (23,3%) 0 (0%)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  zat besi  dengan  kejadian stunting ditunjukkan dengan  nilai p-value 0,005.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Bahmat  (2010), dengan  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi
zink  dengan  kejadian stunting dengan p- value 0,007.  Sebagian  besar  Fe  di  dalam tubuh  dapat  terkonjugasi  dengan  protein dalam  bentuk ferro atau ferri. Apabila jumlah  Fe  di  dalam  tubuh  cukup,  maka kebutuhan  untuk  pembentukan  sel  darah merah  dalam  sumsusm  tulang  akan  selalu terpenuhi. Akan tetapi jika simpanan zat besi didalam tubuh kurang dari kebutuhan, maka akan  terjadi  ketidakseimbangan  zat  besi  di dalam  tubuh  (Achmadi,  2013).  Fe  berfungsi sebagai  komponen  enzim  dan  komponen sitokrom yang berpengaruh terhadap pertumbuhan (Islami, 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara asupan protein dengan
kejadian stunting anak usia 1-3 tahun
dengan p-value 0,000  dan  OR
4,5511.
2. Tidak terdapat hubungan yang
bermakna  antara  asupan  vitain  A dengan kejadian stunting anak usia 1-
3  tahun  dengan p-value 0,078  dan
OR 0,087.
3. Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  asupan  zink  dengan  kejadian
stunting anak  usia  1-3  tahun  dengan
p-value 0,001 dan OR 2,148.
4. Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  asupan  zat  besi  dengan kejadian stunting anak usia 1-3 tahun dengan p-value 0,005.

## Saran
1. Dapat  dilakukan  penelitian  lanjut
tentang  hubungan  asupan  protein, vitamin  A,  zink,  dan  besi  dengan kejadian stunting anak  usia  1-3 tahun.  Namun  sebaiknya  dengan desain penelitian kohort serta mengontrol variabel lain atau
variabel perancu.
2. Memberikan  edukasi  kepada  ibu balita  terkait  makanan  yang  sehat untuk  masa  pertumbuhan  dan  rutin membawa  anaknya  ke  posyandu untuk  memantau  berat  badan  (BB) dan tinggi badan (TB).

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi.  2013. Kesehatan  Masyarakat Teori  dan  Aplikasi .  Jakarta:  Raja Grafindo Persada.
Almatsier et  al. 2013. Gizi  Seimbang  dalam Daur  Kehidupan .  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama.
Ardiyah.  FO.  2015.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak  Balita  di  Wilayah  Pedesaan  dan Perkotaan. E-jurnal Pustaka Kesehatan . Vol 3 no 1 Bahmat.  DO.  2010.    Hubungan  Asupan Seng,  Vitamin  A,  Zat  Besi  dan Kejadian  pada  Balita  (24-59  bulan) dan  Kejadian  Stunting  di  Kepulauan Nusa Tenggara (Riskesdas 2010).
Dewi, E. K. & Nindya, T.S. 2017. Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Besi dan Seng dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita 6-23 Bulan. Amerta Nutr. 1, 361-368. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  2017. Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung: Bandar Lampung.
Hidayati,  L.,  Hadi,  H.  &  Kumara,  A.  2010. Kekurangan  Energi  dan  Zat  Gizi Merupakan  Faktor  Risiko  Kejadian Stunted  Pada  Anak  Usia  1-3  Tahun yang  Tinggal  di  Wilayah  Kumuh
Perkotaan Surakarta. J. Kesehat. 3, 89- 104. Kementrian  Kesehatan  RI.  2018. Profil Kesehatan  Indonesia  2018 .  Jakarta:
Kemenkes RI. Mann. J. Dan Truswell. AS. 2014. Ilmu Gizi . Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC: Jakarta.
Puskesmas Raman Utara Kabupaten Lampung Timur. 2019. Profil Puskesmas  Raman  Utara  Kabupaten Lampung Timur. Puskesmas Raman Utara Kabupaten Lampung Timur. 2020. Profil Puskesmas  Raman  Utara  Kabupaten
Lampung Timur.
Sulistianingsih, A. & Yanti, D.  A.  M. 2013. Kurangnya  asupan  Makan  Sebagai
Penyebab  Kejadian  Balita  Pendek (Stunting). Dunia Kesehatan. 5, 71-75. Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan Kemiskinan. 2017. 100 Kabupaten/Kota Prioritas untuk
Intervens  Anak  Kerdil  ( stunting ). Jakarta Pusat. Welasih.  BD.  dan  Wirajatmadi.  RB.  2012.
Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Status  Gizi  Balita Stunting.
The  Indonesian  Journal  of  Public Health. Vol 8 No 3 8-7.
WHO.  2013.  Perfection  Prevention  and Control  of  Epidemic  and  Pandemic Prone  Acute  Respiratory  Disease  in
Health  Care.  Jenewa  WHO  Interim Guidelines.
Yuniastuti.  A.  2014.  Nutrisi  Mikromineral dan  Kesehatan.  Semarang:  Unnes Press.