## HUBUNGAN KEKERASAN SELAMA KEHAMILAN DENGAN KELAHIRAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RSUD DR. IBNU SOETOWO BATURAJA KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TAHUN 2011

## Eni Folendra Rosa,Gunardi Pome, Marwan Baits
Dosen Prodi Keperawatan Baturaja Poltekkes Kemenkes Palembang

## ABSTRACT
Background: Low birth weight (LBW) is a risk factor which contributes to infant mortality during perinatal period and the greatest contributor to neonatal mortality in Indonesia. Some studies show that there is significant relationship between violence during pregnancy and LBW delivery. At District of Ogan Komering Ulu (OKU) there were 18 cases of violence domestic (2010) whereas the prevalence of LBW in 2010 was 7.1%. Objective: To identify the relationship between violence during pregnancy and LBW delivery at District of OKU. Method: This was an observational study which used unmatched case control study design and both quantitative  and  qualitative  approaches.  Subject  of  the  study  consisted  of  intervention  group  and  control group  at  a  comparison  1:2.  Data  analysis  used  univariable,  bivariable  with  chi  square  (x 2 ),  stratification and multivariable with logistic regression. Result: The result of bivariable analysis showed that the group of LBW had physical violence 3 times greater during pregnancy than the group with normal birth weight; and the group of mothers having LBW infants had psychological violence 2.5 times greater than the group with normal birth weight. Sexual violence, age, education and economic status statistically had no significant relationship with LBW; whereas frequency of antenatal care (ANC) had relationship with LBW delivery. The result of stratification analysis showed that the frequency of ANC was a modified effect and was not assumed as confounding variable. The result of multivariable analysis showed that the group of mothers with LBW infants had 2.5 times greater for violence during pregnancy than the group with normal birth weight infants. Conclusion: The group of mothers with LBW infants had more violence during pregnancy than the group with normal birth weight infants. Frequency of ANC, apart from violence during pregnancy, independently had significant relationship with the LBW delivery.
Keywords: violence during pregnancy, low birth weight

## PENDAHULUAN
Kekerasan terhadap perempuan sering disebut sebagai kekerasan berbasis gender karena berawal dari subordinasi perempuan di masyarakat. Kedudukan perempuan  yang  subordinatif  dan  tergantung baik  secara  ekonomi  dan  sosial,  menempatkan perempuan dalam posisi rentan terhadap kekerasan, termasuk penganiayaan berulang oleh pasangannya. Paling sedikit satu diantara 5 penduduk perempuan dalam kehidupannya pernah mengalami kekerasan fisik  atau  seksual  yang  dilakukan  oleh  laki-laki. 1 Kekerasan  terhadap  perempuan  adalah  bentuk pelanggaran hak asasi manusia terparah yang belum terlalu diakui oleh dunia, juga merupakan masalah serius  di  bidang  kesehatan  karena  melemahkan energi  perempuan,  mengikis  kesehatan  fisik dan  harga  dirinya.  Perempuan  dengan  riwayat penganiayaan  fisik  dan  seksual  juga  meningkat
resikonya untuk mengalami kehamilan yang tidak diinginkan, penyakit menular seksual dan kesudahan kehamilan yang kurang baik. 2 BBLR  adalah  bayi  yang  lahir  dengan  berat badan  kurang  dari  2500  gram  terlepas  dari  masa kehamilan,  Tingginya  angka  kejadian  BBLR  di negara  berkembang  masih  merupakan  masalah, karena hal ini sangat berhubungan dengan tingginya angka  kematian  dan  kesakitan  dikemudian  hari. Tahun  2006  dilaporkan  di  negara  berkembang terdapat  20  juta  kejadian  BBLR  dan  lebih  dari separuhnya  berada  di  Asia  Selatan . 3 di  Indonesia kejadian BBLR sebesar 3-13% dan dalam setahun sekitar 89.000 bayi meninggal atau setiap 6 menit ada 1 neonatus meninggal yang penyebab utamanya 29%    adalah  BBLR. (4) BBLR  juga  salah  satu faktor risiko yang mempunyai kontribusi terhadap kematian  bayi  khususnya  pada  masa  perinatal. Pada  penelitian  kekerasan  selama  kehamilan  di
Eni Folendra Rosa, Gunardi Pome, Marwan Baits, Hubungan Kekerasan Selama Kehamilan Dengan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah Di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2011
Nicaragua  dilaporkan  pada  ibu  kelompok  BBLR mengalami lebih banyak kekerasan fisik 5,35 kali dibandingkan kelompok BBLC. 5 Sampai saat ini format pengkajian kesehatan ibu  hamil  tidak  mencakup  pengkajian  tentang kekerasan.  Hanya  6%  dokter/petugas  kesehatan menanyakan  tentang  kekerasan  yang  dialami pasiennya. 6 Di  Kabupaten  OKU  dilaporkan  kasus kekerasan  dalam  rumah  tangga  tahun  2009-2010 sebanyak  34  orang  sedangkan  kejadian  BBLR tahun  2010  adalah  sebesar  7,1%. 7,8 Berdasarkan data KDRT dan kejadian BBLR di Kabupaten OKU serta  besarnya  risiko  yang  diakibatkan  kekerasan selama  kehamilan  dan  tingginya  angka  kesakitan/ kematian pada BBLR, maka peneliti tertarik untuk meneliti  apakah  ada  hubungan  kekerasan  selama kehamilan  dengan  kelahiran  BBLR  di  RSUD  Dr. Ibnu Soetowo BaturajaKabupaten OKU.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian observasional menggunakan  rancangan unmatched  case  control study dengan  pendekatan  kuantitatif.  Subjek penelitian terdiri dari kelompok kasus dan kontrol. Kelompok kasus adalah ibu yang melahirkan BBLR yaitu berat badan lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang  usia  kehamilan,  sedangkan  kontrol adalah  ibu  BBLC  yaitu  berat  badan  lahir  ≥  2500 gram.
Pemilihan subjek penelitian kuantitatif adalah dengan probabilit y sampling yaitu  setiap  subjek dalam populasi terjangkau mempunyai kesempatan yang sama untuk terpilih atau untuk tidak terpilih sebagai  sampel  penelitian 12,13 sedangkan besar sampel  di  masing-masing  puskesmas  ditentukan secara probability proportionate to size (PPS) karena diharapkan pengambilan sampel mewakili seluruh wilayah  di  kabupaten  OKU  dengan  perbandingan kelompok  kasus  dan  kontrol  (1;2) Analisis  data kuantitatif meliputi analisis univariabel, bivariabel,
stratifikasi dan multivariabel. Sebelum pelaksanaan pengambilan data  yang terlibat dalam pengumpulan data  diberikan  pembekalan.  Materi  pembekalan meliputi materi KDRT, dinamika pengkajian kasus KDRT, konseling berwawasan gender, penyamaan persepsi pengisian kuesioner serta materi etika dan isu keselamatan menurut WHO. 13

## HASIL PENELITIAN
Pada kelompok BBLR mengalami kekerasan fisik  sebesar  23,6%  sedangkan  BBLC  10  (9,1%) dan  kekerasan  psikologis  ditemukan  pada kelompok BBLR sebesar 78,2% sedangkan BBLC sebesar  59,1%,  sedangkan  kelompok  BBLR  yang mengalami  kekerasan  seksual  sebesar  45,5%  dan pada BBLC sebesar 32,7%. Karakteristik responden usia berisiko kelompok BBLR sebesar 14,5% dan pada  BBLC  sebesar  10%,  sedangkan  distribusi frekuensi  ANC  <  4  kali  pada  kelompok  BBLR 61,8%  dan  BBLC  sebesar  45%.  Karakteristik responden  berpendidikan  rendah  pada  kelompok BBLR  69,1%  dan  BBLC  56,4%  sedangkan karakteristik  responden  dengan  status  ekonomi rendah pada kelompok BBLR 61,8% dan kelompok BBLC sebesar 45,5%.
Analisis  bivariabel  ditemukan  kelompok BBLR  mengalami  lebih  banyak  3  kali  kekerasan fisik  selama  kehamilan  dibandingkan  kelompok ibu BBLC dan bermakna secara statistik (95% CI; 1,1-8,5).  Pada  kelompok  BBLR  mengalami  lebih banyak 2,4 kali kekerasan psikologis dibandingkan BBLC dan bermakna secara statistik (95% CI; 1,12 - 5,73), sedangkan pada analisis hubungan kekerasan seksual dengan kelahiran BBLR secara statistik tidak signifikan.  Frekuensi ANC  <  4  kali  menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kelahiran BBLR, sedangkan  usia,  pendidikan  dan  status  ekonomi keluarga  secara  statistik  menunjukkan  hubungan yang tidak bermakna dengan  kelahiran BBLR.

## Tabel 1.
Stratifikasi  Frekuensi ANC dan Kekerasan Fisik Selama Kehamilan dengan Kelahiran BBLR Variabel Kekerasan fisik BBLR BBLC OR (IK95%) OR-MH OR Crude Frekuensi ANC < 4 kali ≥ 4 kali Ya Tidak Ya Tidak 12 22 1 20 5 40 5 60 4,36 (1,20 - 17,6) 0,6 (0,01 - 5,88) 2,65 (1,04- 675) 3,0
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
Pada tabel 1 analisis stratifikasi frekuensi ANC pada  hubungan  kekerasan  fisik  selama  kehamilan dengan  kelahiran  BBLR,  menunjukkan;  frekuensi ANC  <4  kali  secara  statistik  bermakna  (95%  CI; 1,20-17,6)  sedangkan  pada  ibu  dengan  frekuensi ANC ≥4 kali secara statistik tidak bermakna (95% CI;  0,01-5,8).  Dengan  demikian  pada  ibu  dengan frekuensi ANC < 4 kali dan mengalami kekerasan fisik selama kehamilan mempunyai risiko 4,4 kali
melahirkan  BBLR.    Dari  perbedaaan  OR  antara stratum dimana frekuensi ANC <4 kali ditemukan (OR;  4,36)  dan  frekuensi ANC  ≥4  kali  (OR;  0,6) maka  frekuensi  ANC  dapat  disimpulkan  sebagai efek modifikasi sedangkan dari perubahan nilai OR Crude; 3,0 dan OR-MH ; 2,65 menunjukkan bahwa  frekuensi  ANC  tidak  dicurigai  sebagai variabel  pengganggu  pada  hubungan  kekerasan fisik selama kehamilan dengan kelahiran BBLR.
Tabel 2. Stratifikasi Frekuensi ANC dan Kekerasan    Psikologis Selama Kehamilan dengan Kelahiran BBLR Variabel Kekerasan psikologis  BBLR BBLC OR (IK95%) ORMH OR rude Frekuensi ANC < 4 kali ≥ 4 kali Ya Tidak
Ya
Tidak 28 6 15 6 30 15 35 30 2,23 (0,71 - 6,81) 2,14 (0,67 - 7,55) 2,23 (1,04 -4,76) 2,48
Pada tabel 2 hubungan kekerasan psikologis dengan  kelahiran  BBLR  setelah  di  stratifikasi variabel frekuensi ANC menunjukkan; ibu dengan frekuensi  ANC  <  4  kali  secara  statistik  tidak bermakna (95% CI; 0,7 - 6,8) dan pada ibu dengan frekuensi  ANC  ≥  4  kali  secara  statistik  tidak bermakna  (95%  CI;  0,67-7,55).  Dengan  demikian pada ibu dengan frekuensi ANC < 4 kali atau ≥ 4 kali  dan  mengalami  kekerasan  psikologis  selama kehamilan  tidak  berhubungan  dengan  kelahiran BBLR. Dari besarnya risiko pada frekuensi ANC < 4 kali (OR; 2,33) dan frekuensi ANC ≥ 4 kali (OR; 2,14) maka frekuensi ANC bukan merupakan efek modifikasi  sedangkan  dari  perbedaan  pada  nilai OR  Crude; 2,48  dan OR-MH ;  2,23  menunjukkan frekuensi  ANC  tidak  dicurigai  sebagai  variabel pengganggu.
Sebelum  dilakukan  analisis  multivariabel terlebih  dahulu  dilakukan  uji  korelasi  antar variabel  independen.  Pada  analisis  korelasi  antar variabel independen menunjukkan adanya masalah multikolinearitas. Multicollinearity adalah  suatu kondisi  dimana  terdapat  hubungan  korelasi  yang sangat  tinggi  antar  sebagian  atau  seluruh  variabel independen  dalam  suatu  regresi.  Untuk  itu  pada analisis multivariabel dibangun variabel baru yang terdiri dari tiga komponen yang ada pada variabel independen,  variabel  yang  dibangun  adalah variabel kekerasan selama kehamilan. Hasil analisis multivariabel ditampilkan pada tabel 3.

## Tabel 3.
Perkiraan Odds Ratio (OR) Analisis Multivariabel Kekerasan Selama Kehamilan dengan Usia, Frekuensi ANC, Pendidikan, Status Ekonomi dengan Kelahiran BBLR Variabel OR  ( 95 % CI) Kekerasan   selama hamil Ya Tidak 2,47 (1,1 – 5,5) Umur <20 atau >35 20 - 35 tahun 1,42  (0,5 - 4,1) Frekuensi ANC <4 kali ≥4 kali 1,88  (0,9 - 3,7) Pendidikan Rendah (≤SMP) Tinggi (≥SMA) 1,42  (0,7 - 3,0) Status ekonomi Rendah Tinggi 1,77  (0,9 - 3,6) R² 0,08 N 165
Eni Folendra Rosa, Gunardi Pome, Marwan Baits, Hubungan Kekerasan Selama Kehamilan Dengan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah Di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2011
pendidikan kurang dari 12 tahun dan status ekonomi berhubungan dengan kekerasan selama kehamilan dan kelahiran BBLR. 18

## 1.  Pengalaman  Kekerasan  Fisik  Selama Kehamilan
Hasil  analisis  bivariabel  ditemukan  pada kelompok  BBLR  lebih  banyak  3  kali  mengalami kekerasan  fisik  selama  kehamilan  dibandingkan pada kelompok ibu BBLC. Risiko kekerasan fisik yang  ditemukan  pada  penelitian  ini  lebih  rendah jika  dibandingkan  pada  hasil  penelitian  yang dilaporkan di  Nicaragua  bahwa  pada  kelompok BBLR mengalami lebih banyak 5,35 kali kekerasan fisik dibandingkan kelompok ibu BBLC 5 Hasil  penelitian  menunjukkan  bentuk  kekerasan fisik yang dominan adalah menampar, menempeleng pada kelompok BBLR 13 (23,6%) pada kelompok BBLC  9  (8,2%),  menekan  atau  mendorong  pada kelompok  BBLR  delapan  responden  (14,5%)  dan pada  ibu  BBLC  5  (4,5%),  memukul  dengan  tinju atau  benda  yang  lain  pada  kelompok  BBLR    6 (10,9%) dan pada kelompok BBLC 3 (2,7%), luka parah dan luka lecet kelompok BBLR  2 (3,6%). Di DIY dan Jawa Tengah dilaporkan kejadian BBLR sebesar 4.5%  pada ibu yang mengalami kekerasan fisik selama kehamilan 2 dan dilaporkan 43,3% ibu mengalami  kekerasan  fisik  selama  kehamilan. 19 Penelitian  kekerasan  selama  kehamilan  di Washington  melaporkan  bahwa  pada  ibu  yang mengalami  kekerasan  fisik  selama  kehamilan mempunyai  risiko  3,29  kali  kejadian  BBLR 18 , studi  lain  melaporkan  adanya  hubungan  yang signifikan antara kekerasan fisik selama kehamilan dengan kejadian BBLR (p= 0,001) 15 hal yang sama ditemukan  di  Mexiko  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kekerasan fisik selama kehamilan dengan kejadian BBLR (p= 0,000). 19

## 2.  Pengalaman  Kekerasan  Psikologis  Selama kehamilan
Distribusi  pengalaman  kekerasan  psikologis selama kehamilan pada kelompok BBLR mengalami lebih banyak kekerasan psikologis selama kehamilan yaitu sebanyak 43 (78,2%) dibandingkan kelompok BBLC  sebanyak    65  (59,1%).  Survey  KDRT  di Jakarta, Bogor, Depok, Bekasi dan Tangerang 99,8% ibu  rumah  tangga  pernah  mengalami  kekerasan psikologis 21 sedangkan di Mexico dilaporkan  83% kekerasan  emosi/psikologis  dialami  ibu  selama kehamilan (19) ,  sementara  penelitian  di  Uganda dilaporkan  24,8%  ibu  mengalami  kekerasan psikologis  selama  kehamilan. 17 Bentuk  kekerasan psikologis  yang  dominan  pada  kelompok  BBLR adalah  menghina  dan  menyakiti  perasaan  40
Pada  tabel  3  hubungan  kekerasan  selama kehamilan  dengan  kelahiran  BBLR  setelah mengendalikan  variabel  usia  ibu,  frekuensi ANC, pendidikan  dan  status  ekonomi,  hasil  analisis menunjukkan  kelompok  BBLR  mengalami  lebih banyak  2,5  kali  kekerasan  selama  kehamilan dibandingkan kelompok BBLC dan secara statistik bermakna  (95%  CI:  1,1-7,4).  Dari  nilai  R ² dapat disimpulkan bahwa variabel usia , frekuensi ANC, pendidikan dan status ekonomi hanya memberikan kontribusi sebesar 8% dalam memprediksi kelahiran BBLR.

## PEMBAHASAN
Pada  analisis  bivariabel  frekuensi  ANC menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  dengan kelahiran BBLR, frekuensi ANC juga menunjukkan hubungan  yang  yang  secara  statistik  bermakna dengan  kekerasan  fisik  dan  kekerasan  psikologis selama kehamilan. Pada analisis stratifikasi frekuensi ANC merupakan efek modifikasi dan tidak dicurigai sebagai  variabel  pengganggu  pada  hubungan kekerasan fisik selama kehamilan dengan kelahiran BBLR.  Frekuensi  ANC  juga  bukan  merupakan efek  modifikasi  dan  tidak  dicurigai  sebagai variabel  pengganggu  pada  hubungan  kekerasan psikologis  selama  kehamilan  dengan  kelahiran BBLR.  Beberapa  penelitian  melaporkan  adanya hubungan yang signifikan frekuensi ANC pada ibu yang mengalami kekerasan selama kehamilan. Dan dilaporkan  dampak  kekerasan  selama  kehamilan adalah kunjungan antenatal yang tertunda 9 , peneliti lain melaporkan bahwa viktimisasi dan isolasi pada ibu  yang  mengalami  kekerasan  selama  kehamilan mengakibatkan  kurangnya  atau  tidak  ada  akses ke  pelayanan  antenatal 15 Peneliti  lain  menguatkan penemuan  kedua  penelitian  sebelumnya  yang melaporkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  kurangnya  akses  ke  pelayanan  antenatal dengan kejadian BBLR pada ibu yang mengalami kekerasan selama kehamilan. 10 Pada penelitian ini juga ditemukan hubungan yang  secara  statistik  tidak  bermakna  usia  ibu, pendidikan,  status  ekonomi  dengan  kelahiran BBLR pada ibu yang mengalami kekerasan selama kehamilan.  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan yang  ditemukan  pada  penelitian  di  Amerika bahwa  usia  ibu,  pendidikan  dan  status  ekonomi tidak  berhubungan  dengan  BBLR  pada  ibu yang  mengalami  kekerasan  selama  kehamilan. 16 Penelitian  di  Mulago  dilaporkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara usia ataupun muda pada ibu yang mengalami  kekerasan  selama  kehamilan  dengan kejadian  BBLR  (p;  0,425) 17 ,  hasil  ini  berbeda dengan penelitian di Mexico bahwa usia <20 tahun,
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
(72,2%), menakut-nakuti atau intimidasi 27 (49%), hubungan dengan wanita lain 7 (12,7%) sedangkan pada kelompok BBLC bentuk kekerasan psikologis yang dominan menghina dan menyakiti perasaan 60 (54,5%), menakut-nakuti atau intimidasi 34 (31%) dan hubungan dengan wanita lain  5 (4,5%). Hasil analisis hubungan kekerasan psikologis selama  kehamilan  ditemukan  pada  kelompok BBLR lebih banyak 2,5 kali mengalami kekerasan psikologis  dibandingkan  kelompok  BBLC.  Hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan  penelitian  di Nicaragua bahwa pada kelompok ibu BBLR lebih banyak  2,3  kali  mengalami  kekerasan  psikologis dibandingkan  BBLC 5 ,  sementara  peneliti  lain melaporkan  pada  ibu  yang  mengalami  kekerasan psikologis selama kehamilan mempunyai risiko 1,4 kali  kejadian  BBLR. 16 Di Washington dilaporkan kekerasan non fisik selama kehamilan mempunyai risiko  3,8  kali  kejadian  BBLR 18 hal  yang  sama ditemukan  pada  penelitian  di  Malatya  bahwa terdapat  hubungan  signifikan  kekerasan  emosi dengan BBLR (p= 0,000). 20

## 3.  Pengalaman  Kekerasan  Seksual  Selama kehamilan
Pada  penelitian  ini  ditemukan  hubungan yang  tidak  signifikan  antara  kekerasan  seksual selama  kehamilan  dengan  kelahiran  BBLR, sedangkan bentuk kekerasan seksual yang dominan adalah  melakukan  hubungan  seksual  ketika  tidak menginginkan karena takut dengan apa yang akan dilakukan suami, pada kelompok BBLR 43,6% dan kelompok  BBLC  30,9%,  memaksa  berhubungan badan ketika istri sedang tidak menghendaki pada kelompok  BBLR  30,9%  dan  BBLC  18,2%.  Hasil penelitian  ini  sama  dengan  yang  ditemukan  di Turkey bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara kekerasan seksual selama kehamilan dengan kejadian BBLR (p= 0,275) 19 sedangkan di Mexico dilaporkan  33%  mengalami  kekerasan  seksual selama kehamilan. 17

## 4. Pengalaman Kekerasan Berlapis
Dari hasil penelitian ditemukan kekerasan yang terjadi bukan hanya berbentuk satu jenis kekerasan saja  tetapi  terdapat  bentuk  kekerasan  berlapis. Pada penelitian ini ditemukan kelompok BBLR 11 (20%) mengalami tiga bentuk kekerasan sedangkan pada  kelompok  BBLC  ditemukan  6  (5,5%),  pada penelitian ditemukan juga bentuk kekerasan ganda yaitu 20% kelompok BBLR mengalami kekerasan psikologis dan kekerasan seksual, sedangkan pada kelompok BBLC 25,5%. Tidak ditemukan bentuk kekerasan  tunggal  pada  kekerasan  fisik  pada kelompok BBLR dan BBLC, juga tidak ditemukan
bentuk kekerasan ganda antara kekerasan fisik dan kekerasan seksual selama kehamilan. Pada penelitian Sehati ditemukan pola kekerasan berlapis 36 (4%) yang  mengalami  tiga  macam  kekerasan  dan  54 responden mengalami kekerasan seksual dan emosi tanpa kekerasan fisik. Di Sumatera Barat dilaporkan pola kekerasan berlapis yakni ibu yang mengalami kekerasan psikologis dan kekerasan seksual 15,9%, kekerasan psikologis, fisik dan seksual 13,6% serta 4,5% kekerasan fisik dan psikologis sebesar. 22 Pada  analisis  multivariabel  menunjukkan usia  ibu,  frekuensi  ANC,  pendidikan  dan  status ekonomi  secara  statistik  tidak  signifikan.  Hasil penelitian  ini  mengindikasikan  bahwa  terdapat hubungan independen kekerasan selama kehamilan dengan  kelahiran  BBLR.  Dari  data  kualitatif tentang pengalaman kekerasan fisik, psikologis dan kekerasan  seksual  menunjukkan  bahwa  informan mengungkapkan  perasaan  tertekan  selama kehamilannya. Dalam hal ini meskipun mekanisme biologis  tidak  diketahui  tetapi  hubungan  stres selama  kehamilan  dengan  BBLR  dapat  terjadi melalui aktivasi aksis neuroendokrine hypothalamic pituitary  adrenal.  Peningkatan  hormon  adrenalin dan  kortisol  mengakibatkan  vasokonstriksi  pada fetomaternal,  vasokonstriksi  juga  terjadi  pada lapisan  utero  plasental  sehingga  mengakibatkan terganggunya  pengiriman  nutrisi  dan  O 2 ke  janin. Keadaan  ini  jika  terjadi  dalam  waktu  yang  lama bukanlah sesuatu yang tidak mungkin stres karena adanya  kekerasan  selama  kehamilan  berakibat kelahiran BBLR.
Hasil  penelitian  ini  lebih  kecil  jika dibandingkan  pada  penelitian  yang  dilaporkan  di Nicaragua bahwa  kelompok  BBLR  lebih  banyak mengalami  4  kali  kekerasan  selama  kehamilan dibandingkan  kelompok  ibu  BBLC 5 ,  sedangkan pada  penelitian di  Uganda    dilaporkan  pada  ibu yang  mengalami  kekerasan  selama  kehamilan mempunyai  risiko  3,78  kali  kejadian  BBLR. 17
Penelitian di Nicaragua dilaporkan pola kekerasan berlapis  yaitu  mengalami  tiga  bentuk  kekerasan yaitu  kekerasan  fisik,  psikologis  dan  kekerasan seksual  pada  kelompok  ibu  BBLR  dan  BBLC 5 sementara dilaporkan  bentuk  kekerasan  berlapis berupa  kekerasan  emosi,  fisik  dan  seksual  selama kehamilan. 16 Peneliti lain melaporkan 40-45% ibu yang mengalami kekerasan fisik selama kehamilan juga dipaksa untuk melakukan hubungan seksual. 23

## KESIMPULAN
Pada  kelompok  BBLR  lebih  banyak mengalami kekerasan selama kehamilan dibandingkan  kelompok    BBLC,  frekuensi  ANC secara  independen  mempunyai  hubungan  yang
Eni Folendra Rosa, Gunardi Pome, Marwan Baits, Hubungan Kekerasan Selama Kehamilan Dengan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah Di RSUD Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2011
signifikan  dengan  kelahiran  BBLR  disamping kekerasan selama kehamilan.

## SARAN
Bagi  Ketua  Pemberdayaan  Perempuan Kabupaten  OKU  dan  organisasi  masyarakat  yang peduli terhadap upaya eliminasi kasus  KDRT, perlu disediakan Rumah Perlindungan/shelter dan Pusat Trauma  bagi  korban  agar  tidak  terjadi  intimidasi dari pihak pelaku kekerasan ataupun dari keluarga korban  kekerasan  selama  proses  pendampingan. Perlunya  sosialisasi  internal  tentang  Pusat Pelayanan Terpadu, UU KDRT dan PP No. 4  dan membuat  jaringan  penanganan  korban  kekerasan di  tingkat  pemerintahan  desa  terendah  (RT/RW) guna memutus rantai kekerasan oleh suami dengan memanfaatkan  peran  serta  masyarakat  khususnya peran  serta  perangkat  desa,  tokoh  masyarakat ataupun tokoh agama setempat.
Bagi  pengambil  kebijakan  kesehatan reproduksi  agar  format  pengkajian  ibu  hamil mencakup  pengkajian  kekerasan  dan  diterapkan pada  semua  unit  pelayanan  antenatal.  Perlunya petugas  kesehatan  mendapatkan  pelatihan  cara mengidentifikasi  serta  meningkatkan  kemampuan petugas bermitra dengan sektor yang terkait untuk pendampingan  korban  kekerasan  baik  itu  kepada kepolisian, LSM, atau LBH yang ada di Kabupaten OKU. Bagi  pemberi  layanan  kesehatan  reproduksi agar  melaksanakan screening pada  ibu  hamil terhadap  kekerasan  selama  kehamilan  sejak kunjungan  antenatal  pertama  dan  proaktif melakukan kunjungan rumah pada ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penyusunan jurnal ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis dengan tulus menyampaikan ucapan terima kasih  dan  penghargaan  yang  setinggi-tingginya kepada  yth: drg.Hj  Nur  Adiba  Hanum,M.Kes , selaku  Direktur  Politeknik  Kemenkes  Palembang yang  telah  memberikan  kesempatan  kepada  kami untuk  melakukan  penelitian  Risbinakes  tahun 2011 dan kepada                   Bapak H.Hazairin Effendy,DFCN.,MBA , selaku Ka Unit Litbangkes Poltekkes  Kemenkes  Palembang  yang  telah membimbing,  mengarahkan  sampai  terselesainya pembuatan jurnal ini. Kepada Bapak dr. H. Ridwan MO,M.Sc selaku Tim Pakar Risbinakes Poletekkes Kemenkes Palembang beserta seluruh  Tim Pakar lainnya  serta  pengelola  administrasi  atas  semua bantuan yang diberikan, juga kepada responden yang
telah bekerjasama dalam kelancaran pengumpulan data

## DAFTAR PUSTAKA
Dep.Kes RI, 1. Informasi Kesehatan Reproduksi: Pencegahan  dan  Penanganan  Kekerasan Terhadap  Perempuan  di  Tingkat  Pelayanan Dasar ,  Direktorat  Jenderal  Kesehatan Masyarakat, Jakarta; 2001. Hakimi,  M.,  Hayati,  E.,  Marlinawati,  V.U., 2. Winkvist, A & Ellsberg,M.C., Silence for    the  Shake  of  Harmony  :  Domestic
Violence  and  Health  in  Central  Java, Rifka Annisa WCC, Yogyakarta, Umea University,
Sweden;  Women’s  Health  Exchange,  USA; CHN-RL  Gadjah  Mada  University  Press, Yogyakarta; 2001. UNICEF., 3. Low  Birth  Weight:  Country, Regional  and  Global  Estimates, UNICEF, New York; 2006. Dep.Kes  RI., 4. Manajemen  Bayi  Berat  Lahir Rendah  Untuk  Bidan  Desa ,  Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, 2006.
5.    Valladares, E., Elsberg, M., Pena, R., Hogberg, U.,  Person,  L.A.,  Physical  Partner  Abuse During  Pregnancy:  A  Risk  Factor  for  Low Birth Weight in Nicaragua, Obstet Gynaecol, 2002, 100, pp. 700–705.
6.  Ballard,  T.J.,  Saltzman,  L.E.,  Gazmararian, J.A.,  Alison  M.,  Lazarick  S.,  Merk,  J., Violence  During  Pregnancy,  Measurement and Issues, Am J Public Health , 1998, 88 (2), pp. 274-276.
7.   Din.Kes OKU., Reformasi Kesehatan Menuju OKU  Sehat  2008  di  Kabupaten  OKU, Tim Pokja OKU Sehat, 2006. Din.Kes  OKU, 8. Laporan  Tahunan  Seksi Kesehatan  Keluarga  dan  Reproduksi  Tahun 2007, Tim Kesga Din.Kes Kabupaten OKU, 2007. Heise,  L.,  E  M.,  Goettemoeller,  M., 9. Ending Violence Agains  Women. Population Reports, Baltimore,  John  Hofkins  University,  1999, 27.
Coker,  A.L.,  Sanderson,  M.,  Dong,  B.,
10. Partner Violence During Pregnancy and Risk of  Adverse  Pregnancy  Outcomes, Pediatr
Perinat  Epidemiol, 2004, 18, pp. 260-269. 11.  Cokkinides V.E., Coker A.L., Sanderson M., Addy C., Bethea L., Physical Violence During Pregnancy: Maternal Complications and Birth Outcomes, J Obstet Gynaecol , 2006,  93, pp. 661-666. Aday, L.A.
12. and Cornelius, L.J., Designing and Conducting Health Surveys, a Comprehensive
Jurnal Kesehatan. Volume I No. 11 Juni 2013
Guide, Third  edition,  Jossey-  Bass,  San Fransisco; 2006.
13.  WHO., Putting  Women’s  First:  Ethical  and Safety  Recommendations  for  Research  on Domestic  Violence Against  Women. Geneva: Global  Programme  on  Evidence  for  Health Policy, 1999. 14.   Murti, B., Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan, Gadjah  Mada  University  Press, Yogyakarta; 2006. 15.      Austin,  M.P and Leander,  L.  Maternal Stress  and  Obstetric  and  Infant  Outcome; Epidemiological Findings and Neuroendocrine Mechanisms, Aust  N  Z  J  Obstet  Gynaecol, 2000, 40, pp. 331-337.
16.  Neggers, Y., Robert G., Suzanne, C. and Jhon, H., Effect Of Domestic Violence On Preterm Birth  and  Low  Birth  Weight, Acta  Obstret
Gynaecol Scand, 2004, 83 , pp . 455-461.
17.  Kaye,  D.K.,  Florence  M.M.,  Grace,  B., Annika., Johansson and Anna, M., Domestic Violence During Pregnancy and Risk of Low Birth Weight  and  Maternal  Complication: A Prospective Cohort Study at Mulago Hospital,
Uganda; Trop Med Int Health, 2006, II (10), pp. 1576-1584.
18.  Lipsky, S., Holt, V., Easterling, T., Critchlow, C.,  Impact  of  Police-Reported  Intimate Partner Violence During Pregnancy on Birth Outcomes .  Obstet  Gynaecol, 2003,  102,  pp. 557-564.
19.  Castro, R., Peek A C., Ruiz., Violence Against Women in Mexiko: A Study of Abuse Before and During Pregnancy, Am J Public Health , 2003, 93 (7), pp. 1110-1116.
20.  Karaoglu, L., Celbis, O., Ercan, C., Ilgar, M., Pehlivan, E., Gunes G., Genc, M.F., Egri M., Physical,  Emotional  and  Sexual  Violence During Pregnancy in Malatya,Turkey; Eur J Public Health , 2005, pp. 1-8. Mitra Perempuan., Laporan Survey KDRT di
21. Jakarta, Bogor,  Depok, Bekasi dan Tangerang, Yayasan  Penghapusan  Kekerasan  Terhadap Perempuan, Jakarta; 2007. Meiyenti, S.
22. Kekerasan Terhadap Perempuan Dalam  Rumah  Tangga ,  Seri  Laporan  no.95,
Pusat  Penelitian  Kependudukan  UGM  dan Ford Foundation, Yogyakarta;1999. Murphy, C.C., Schei B., Myhr T L., Mont,J D.,
23. Abuse: A Risk Factor For Low Birth Weight, A Systemetic Review and Meta -a nalysis . Center for  Research  Women’s  Health,  2001,1567- 1572.