Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....

## HUBUNGAN PARTUS LAMA DAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RUANG VK BERSALIN RSUD. DR. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN
Dwi Rahmawati* 1 , Susanti Suhartati 1 ,Ema Sulistiani 1 ,
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis. Telepon: 085228257978

## ISSN: 2086-3454

## ABSTRAK
Latar belakang: Kematian maternal akibat komplikasi perdarahan terutama disebabkan oleh partus lama  dan anemia Tujuan: Menganalisis hubungan partus lama dan anemia dengan kejadian  perdarahan postpartum di ruang VK bersalin RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2015.
Metode: Pada  penelitian  ini  sampel  kasus  adalah  ibu  yang  melahirkan  dengan  perdarahan  post partum  78  kasus,  dan  ibu  yang  tidak  dengan  perdarahan  post  partum  156  orang.menggunakan rancangan Case Control, instrumen penelitian berupa checklist bersumber dari buku register medis dari ibu  yang mengalami  anemia dan partus lama  kemudian di analisis menggunakan uji korelasi chi-square dengan nilai signifikan p<0.05.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  yang  tidak  mengalami  partus  lama  dengan  tidak  mengalami perdarahan post partum 65,4% dibandingkan partus lama dengan tidak mengalami perdarahan post partum 34,6%, sedangkan yang tidak partus lama bisa terjadi perdarahan post partum 41,0%, yang partus  lama  dengan  perdarahan  post  partum  59,0%  tidak  anemia  dengan  tidak  mengalami perdarahan  post  partum  48,0%  anemia  dengan  tidak  mengalami  perdarahan  post  partum  52,0%, sedangkan  yang  tidak  anemia  terjadi  perdarahan  post  partum  29,5%,  dan  yang  anemia  dengan perdarahan post partum  70,5%.
Simpulan: Adanya hubungan  yang bermakna antara partus lama dengan kejadian perdarahan post partum  dengan  nilai p  value=0,001 dan  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  anemia  dengan kejadian perdarahan post partum dengan nilai p value=0,013 .
Kata kunci: Partus lama, anemia, perdarahan postpartum .
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....

## ABSTRACT
Introduction :  Maternal  deaths  due to  increased  complications, especially bleeding causes include prolonged labor and anemia.
Objective: To  analyze  the  relationship  prolonged  labor  and  postpartum  anemia  with  bleeding events in the room VK Maternity Hospital Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin 2016.
Methods : In this study, a sample of cases is the mother who gave birth to postpartum hemorrhage 78 cases, and mothers who are not with postpartum hemorrhage 156 case-control design, research instruments  in  the form  of a checklist  derived  from  the medical  register  book to  mothers who are anemic and parturition soon in correlation analysis using chi-square test with significant p value of <0.05.
Results :  The  results  showed  that  not  experienced  prolonged  labor  with  no  bleeding  post  partum 65.4% compared prolonged labor with no experience postpartum hemorrhage 34.6%, whereas that is  not  obstructed  labor  can  occur  postpartum  hemorrhage  41.0%,  which  prolonged  labor  with postpartum hemorrhage 59.0% were anemic with no bleeding post partum anemia with 48.0% did not experience postpartum hemorrhage 52.0%, while those not bleeding postpartum anemia 29.5%, and anemia with postpartum hemorrhage 70.5%.
Conclusion: There  is  significant  correlation  between  the  incidence  of  prolonged  labor  with postpartum hemorrhage with  p value = 0.001 and significant  correlation between the incidence of anemia in postpartum hemorrhage with p value =0.013.
Keywords : Prolonged labor, anemia, postpartum hemorrhage
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....

## Pendahuluan
Perdarahan postpartum terutama perdarahan  postpartum  primer  merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian  ibu.  Perdarahan  postpartum  primer yaitu  perdarahan  postpartum  yang  terjadi dalam  24  jam  pertama  kelahiran.  Pedarahan postpartum  paling  sering  di  artikan  sebagai keadaan  kehilangan  darah  lebih  dari  500  ml selama  24  jam  pertama  sesudah  kelahiran bayi.  Sebagian  kematian  terjadi  dalam  waktu 4  jam  setelah  melahirkan  dan  merupakan akibat  dan  masalah  yang  timbul  selama persalinan kala III. Perdarahan pasca persalinan  berat  di  definisikan  kehilangan darah  lebih  dari  1000  ml,  penyebab  umum terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan  dini yang  berat  yang  terjadi  24  jam  setelah melahirkan  adalah  atonia  uteri  (  kegagalan rahim untuk berkontraksi sebagaimana mestinya  setelah  melahirkan),  plasenta  yang tertinggal,  vagina  yang  robek  dan  inversio uteri ( Prawirohardjo, 2010 ).
Hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2012 di Indonesia Angka Kematian
Ibu  (AKI)  tercatat  mencapai  359/100.000 kelahiran  hidup  dan  rata-rata  kematian  ini jauh  melonjak  disbanding  hasil  SDKI  2007 yang  mencapai  228  per  100  ribu  kelahiran hidup.  Depertemen  Kesehatan  RI  bertekad menurunkan  AKI  hingga  108  per  100  ribu pada  2015  sesuai  dengan  target  MDGs. Penyebab  kematian  ibu  melahirkan  adalah perdarahan  (28%),  eklampsia  (24%),  infeksi (14%),  komplikasi  puerperium  sebanyak (10%),  partus  lama  sebanyak  (9%)  Anemia (7%),  Kekurangan  Energy  Kronis  (3%) danfaktor lain (5%).
Menurut  hasil  studi  pendahuluan  di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin dilihat dari bulan Januari sampai Desember  tahun  2015  jumlah  persalinan sebanyak  3819  ,  perdarahan  adalah  78  kasus (2,27%),    anemia  287  kasus  (7,52%)  dan partus  lama  adalah    245  kasus(  6,42%)  di banding dengan jumlah persalinan tahun 2014 adalah  3032  jumlah  perdarahan  adalah  67 kasus (2,20%), partus lama 227 kasus (7,48%) dan  anemia  sebanyak  254  kasus  (8,37%). Berdasarkan dari latar belakang tersebut maka
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
peneliti  tertarik  untuk  meneliti  hubungan partus  lama  dan  anemia  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  di  ruang  VK  bersalin
RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan
Case  Control. Jenis    analitik  observasional yang  dilakukan  dengan  cara  membandingkan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan  status  paparannya.  Hal  tersebut bergerak  dari  akibat  (penyakit)  ke  sebab (paparan).  Ciri-ciri  dari  penelitian case control adalah  pemilihan  subyek  yang didasarkan  pada  penyakit  yang  diderita, kemudian dilakukan pengamatan yaitu subyek mempunyai riwayat terpapar faktor penelitian atau tidak (Notoatmodjo, 2010).

## Variabel Penelitian
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah partus lama dan anemia
Variabel terikat adalah kejadian perdarahan post partum

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah  semua  ibu  bersalin  di  ruang  VK
RSUD H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin  pada  tahun  2015  sebanyak 3819 orang.
Sampel dalam penelitian ini adalah semua  ibu  bersalin  di  ruang  VK    RSUD H. Moch Ansari Saleh  Banjarmasin  pada tahun 2015 sebanyak 3819 orang.
A. Hasil Penelitian dan Analisis Data
1. Analisa Univariat

## a. Kejadian Perdarahan
Tabel  1    Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Perdarahan PostPartum  di    RSUD.  Dr. H. Moch
Ansari Saleh Banjarmasin Perdarahan Post Partum F % Ya 78 33,3 Tidak 156 66,7 Jumlah 234 100,0 Sumber : Buku Register Tabel 1 Distribusi
frekuensi      kejadian  perdarahan sebanyak 78 orang (33,3%).
b. Partus lama
Tabel 2    Distribusi Frekuensi Partus Lama di RSUD
Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Partus Lama F % Ya 100 42,7 Tidak 34 57,3 Jumlah 234 100 Sumber : Buku Register
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
Tabel  2  Distribusi  frekuensi  yang  tidak mengalami partus lama sebanyak 134 (57,3%) lebih  banyak  dibanding  yang  mengalami partus  lama  ada  100  orang  (42,7  %)  terbagi dari partus lama pada primipara lebih dari 24 jam sebanyak 61 orang (25%), multipara lebih dari 18 jam sebanyak 39 orang (17%).
c. Anemia
Tabel  3  Distribusi  Anemia  di  RSUD    Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin
Tabel  3  Distribusi  frekuensi  yang mengalami    anemia  sebanyak  136  orang (58,1%)  sedangkan  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  98  orang  (41,9%),  terdiri dari  anemia  ringan  72  orang  (31%),  anemia sedang 57 orang (24%)  anemia berat  7 orang (3%).
2. Analisis Bivariat
a. Hubungan Partus lama dengan
Perdarahan Post  Partum
Tabel  4.  Analisis  Partus  Lama  dengan  Kejadian      Perdarahan  Post Partum di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
Perdarahan Post Partum Jumla h Ya Tidak f % f % Partus lama Ya 46 59,0 54 34,6 100 Tidak 32 41,0 102 65,4 134 Jumlah 78 100 156 100 234 Chi Square P = 0,01 Odds Ratio OR=2.715 (1,553-4,748)
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  yang tidak  mengalami  partus  lama  dengan  tidak mengalami  perdarahan  post  partum  sebanyak 102  orang  (65,4  %)  dibandingkan  yang mengalami partus lama dengan tidak mengalami  perdarahan  post  partum  sebanyak 54  orang  (34,6%),  sedangkan  yang  tidak mengalami  partus  lama  juga  tidak  menutup kemungkinan  bisa  terjadi  perdarahan  post partum sebanyak 32 orang (41,0%), dan yang mengalami  partus  lama  dengan  perdarahan post partum sebanyak 46 orang (59,0 %).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji chi-square p=0,01 maka p<α (0,05), sehingga H 0 ditolak  artinya  ada  hubungan  partus  lama dengan  kejadian  perdarahan  post  partum  di
RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin.
Anemia f % Ya 136 58,1 Tidak 98 41,9 Jumlah 234 100
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
Nilai OR ( odd ratio) didapatkan sebesar 2,715  Nilai  OR  yang  diperoleh  bermakna, dengan  demikian  partus  lama  berhubungan dengan kejadian perdarahan post partum. Hal ini menunjukkan bahwa partus lama mempunyai  resiko  2,715  kali  lebih  berperan terjadi  perdarahan  post  partum,  dibandingkan dengan yang tidak mengalami partus lama.

## b. Hubungan  Anemia  dengan  kejadian perdarahan post partum
Hubungan  Anemia  dengan  Kejadian  Perdarahan  Post  Partum  di RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  dapat  dilihat  pada table 4.5 sebagai berikut
Perdarahan Post Partum
Jumlah Ya Tidak f % f % Anemia Ya 55 70,5 81 52,0 136 Tidak 23 29,5 75 48,0 98 Jumlah 78 100,0 156 100, 234 Chi Square P = 0,013 Odds Ratio OR=2.715 (1,553-4,748)
Berdasarkan  tabel  4.5  menunjukkan yang  tidak  mengalami  anemia  dengan  tidak mengalami  perdarahan  post  partum  sebanyak 75  orang  (48,0  %)  dibandingkan  yang mengalami  anemia  dengan  tidak  mengalami perdarahan  post  partum  sebanyak  81  orang (52,0  %),  sedangkan  yang  tidak  mengalami anemia juga tidak menutup kemungkinan bisa terjadi perdarahan post partum yaitu sebanyak 23  orang  (29,5  %),  dan  yang  mengalami
anemia  dengan  perdarahan  post  partum sebanyak 55 orang (70,5 %).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji chi-square p=0,013  maka  p<α  (0,05), sehingga  H 0 ditolak  artinya  ada  hubungan anemia  dengan  kejadian  perdarahan  post partum  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin.
Nilai OR ( odd ratio) didapatkan sebesar 2,138  Nilai  OR  yang  diperoleh  bermakna, dengan demikian anemia berhubungan dengan kejadian perdarahan post partum.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  anemia  mempunyai resiko  2,138  kali  lebih  berperan  terjadi perdarahan post partum, dibandingkan dengan yang tidak mengalami anemia.

## Pembahasan
1. Analisis Univariat a. Perdarahan Post Partum Perdarahan post partum pada
persalinan  normal  setelah  bayi  lahir pervaginam  ≥  500  ml  terjadi  dalam  24 jam  pertama  (perdarahan  post  partum primer)  dan  terjadi  setelah  24  jam persalinan  (perdarahan  post  partum
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
sekunder)  yang  disebabkan  antara  lain atonia  uteri,  retensio  placenta,  sisa placenta,  robekan  jalan  lahir,  infeksi  dan subinvolusio uteri.
Faktor  yang  mendukung  terjadi perdarahan  post  partum  adalah  paritas, jarak  persalinan,  riwayat  persalinan sebelumnya,  status  gizi,  pemeriksaan ANC, usia ibu, partus lama dan anemia.
Pada  penelitian  ini  dari  sampel 234  orang  didapatkan  usia  ibu  yang beresiko  terjadinya  perdarahan  ≤  20 tahun  sebanyak  28  orang  (12%)  dan usia  ibu  yang  lebih  dari  35  tahun sebanyak 36 orang (15%) dibandingkan dengan  usia  ibu  yang  tidak  beresiko antara  umur  20  –  35  tahun  adalah sebanyak  170  orang  (73%).Dalam penelitian  ini  tidak  menganalisis  semua faktor  yang  mendukung  terjadinya perdarahan tersebut tetapi hanya meneliti tentang anemia dan partus lama karena  RSUD.  Dr.  H.  Moch  Ansari Saleh  Banjarmasin  sebagai  rujukan tingkat pertama pada kasus tersebut.
a. Partus lama
Partus  lama  adalah  persalinan yang berlangsung lebih  dari 24 jam pada primi,  dan  lebih  dari  18  jam  pada  multi. Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam,  persalinan  telah  beralangsung  12 jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks dikanan garis waspada persalinan aktif (Syarifudin, 2010).
Faktor  –  faktor  penyebab partus  lama  antara  lain  kelainan  letak janin,  kelainan  –  kelainan  panggul, kelaina his, pimpinan partus yang salah, janin besar atau ada kelainan congenital, primitua,  grandemulti,  ketuban  pecah dini (Syarifudin, 2010).
Kejadian partus lama di RSUD. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin lebih  banyak  ditemui  pada  ibu  dengan primipara  dan  rujukan  dengan  kala  II lama  baik  dari  rumah  sakit  lain,  klinik bersalin/BPM, puskesmas dan polindes, dibanding  dengan  kejadian  partus  lama yang  ada  di  RSUD.  Dr.  H.  Moch. Ansari  Saleh  Banjarmasin,  karena
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
deteksi  dini  terhadap  kejadian  partus lama  sehingga  meminimalisir  kejadian partus lama dan dilakukan tindakan atau penanganan  partus  lama  di  RSUD.  Dr. H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin sudah dilakukan sesuai dengan prosedur yang  ada  sehingga  komplikasi  yang diakibatkan  oleh  partus  lama  bisa dicegah.
b. Anemia
Pengaruh Anemia pada saat
persalinan  dapat  terjadi  gangguan  his atau  kekuatan  mengejan,  kala  pertama dapat  berlangsung  lama  dan  terjadi partus lama, kala dua berlangsung lama sehingga  dapat  melelahkan  dan  sering memerlukan tindakan operasi kebidanan,  kala  tiga  uri  dapat  diikuti
retensio  placenta,  dan  pendarahan
postpartum  karena  atonia  uteri,  kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum  sekunder  dan  anonia  uteri (Manuaba, 2010).
Anemia yang terjadi di RSUD. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
bukan  karena  penatalaksanaan  yang menyebabkan  anemia,  tetapi  karena kasus – kasus rujukan yang sebelumnya sudah  di  alami  oleh  ibu  hamil,  karena saat  hamil  tubuh  akan  mengalami berbagai perubahan pada sistem hematologis  keberadaan  janin  dalam kandungan  menuntut  tubuh  ibu  hamil untuk  menyediakan  lebih  banyak  darah dan  nutrisi  agar  dapat  dibagi  dengan janin hal ini tidak lain untuk memenuhi kebutuhan nutrisi agar janin berkembang  sempurna  oleh  karena  itu sistem  hematologis  ibu  melakukan penyesuaian  berupa  pengenceran  darah (Hemodilusi).
b. Analisa Bivariat
a. Hubungan  partus  lama  dengan perdarahan
Berdasarkan  hasil  penelitian diperoleh  hasil  uji chi  square  p  value =0,01 < α 0,005, maka H 0 di tolak yang berarti ada hubungan antara partus lama dengan kejadian perdarahan post partum.  Dari  nilai  OR  sebesar  2,715
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
yang  berarti  partus  lama  berhubungan dengan kejadian perdarahan post
partum. Dimana partus lama
mempunyai  2,715  berhubungan  untuk terjadinya perdarahan post partum.
Hasil penelitian ini juga seiring
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Darmin (2013) yang melakukan penelitian  di  RSUD  Majene  Kab. Majene, dimana hasil penelitian menunjukkan  bahwa  dari  51  kasus terdapat  25  orang  (49,0%)  termasuk dalam  partus  lama,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  terdapat  11  orang  ( 21,6%) yang termasuk partus lama. Hal ini  menunjukan  bahwa  persentase  yang mengalami  perdarahan  post  partum pada partus lama lebih tinggi dibandingkan  yang  tidak  mengalami perdarahan  post  partum  pada  kelompok yang sama (Partus lama). Hasil perhitungan Odds  Ratio menunjukkan bahwa  partus  lama  merupakan  faktor resiko,  dimana  besar  resikonya  adalah 3,5  yang  artinya  ibu  yang  mengalami
partus  lama  mempunyai  resiko  3,5  kali lebih besar untuk mengalami perdarahan  post  partum  dibandingkan ibu yang tidak mengalami partus lama.
b. Hubungan
Anemia dengan
perdarahan postpartum Berdasarkan hasil uji chi square didapatkan pvalue =  0,013  dan α=0,05  maka  H 0 di  tolak  yang  berarti anemia  juga  mempunyai  hubungan dengan  perdarahan  dimana  ibu  yang mengalami  anemia  mempunyai  2,138 kali lebih berisiko  terjadnya perdarahan post  partum  dibandingkan  dengan  ibu yang tidak mengalami anemia,
Menurut Sudoyo (2008) Anemia  merupakan  suatu  kumpulan gejala  yang  disebabkan  oleh  bermacam penyebab. Pada dasarnya anemia disebabkan oleh karena gangguan pembentukan  eritrosit  oleh  sumsum tulang belakang, perdarahan, dan proses penghancuran  eritrosit  dalam  tubuh sebelum waktunya (hemolisis).
Dinamika Kesehatan Vol. 7 No. 2 Desember 2016      Rahmawati, et. al., Hubungan Partus Lama .....
Menurut  Wiknjosastro  (2009)
Anemia  dalam  kehamilan  memberi pengaruh  kurang  baik  seperti  abortus, kelahiran  premature,    karena  inersia uteri,  perdarahan  postpartum  karena inersia uteri,  BBLR, kemungkinan lahir dengan cacat bawaan.
Faktor-faktor yang
mempengaruhi  anemia  pada  kehamilan jika  lihat  dari  faktor  sosial  ekonomi, pengetahuan, pendidikan, budaya.
Faktor  tidak  langsung  yaitu  kunjungan ANC,  paritas,  umur,  dukungan  suami. Faktor  langsung  pola  konsumsi  tablet besi (Fe), penyakit infeksi dan perdarahan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Direktur  RSUD.  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  yang  telah  memberikan  izin untuk  melakukan  penelitian.  Kepada  teman- teman yang telah membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Hidayat,  Aziz  A.  2013. Metode  Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika
Hutari  Puji  Astuti.  2010. Kehamilan  III. Asuhan  Kebidanan  Dan  Pemeriksaan Kehamilan. Jakarta :Salemba Medika.
Manuaba,  dkk.  2010. Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk Pendidikan  Bidan  Edisi  2. Jakarta: EGC.
Mochtar,  2010. Sinopsis  Obstetri:  Obstetri Fisiologi dan Obstetri Patologi. Jakarta:EGC
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Prawirohardjo,  S.    2010. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Saefudin, Abdul B, dkk. 2011. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal. Jakarta  : Yayasan bina Pustaka:
Sarwono.  2010. Ilmu  Kebidanan. Jakarta: PT.Yayasan Bina Pustaka.
Winkjosastro.  2012. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: PT.Yayasan Bina Pustaka.