## SELF INSTRUCTION TRAINING (SIT) UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN KEHAMILAN PADA IBU PRIMIGRAVIDA
Untuk Memenuhi Syarat Memperoleh Derajat Magister Psikolog Klinis Program Studi Magister Psikologi Profesi
Oleh :
NURWAHYUNI NASIR
10143012

## PROGRAM PASCA SARJANA MAGISTER PSIKOLOGI PROFESI KLINIS UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
YOGYAKARTA
2015 Kampus I : Jl. Kapas 9 Semaki Yogyakarta 55166. Telp. (0274)563515, Fax. (0274)564604 Kampus II : Jl. Pramuka 42 Yogyakarta 55161,Telp. (0274) 371120, 372915 Kampus III :  Jl.  Prof.Dr.Soepomo,  Janturan,  Yogyakarta  55164,Telp.  (0274) 381523, 379418
Email Penulis : unay_cm@yahoo.com
Self Instruction Training (SIT) Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan Kehamilan Pada Ibu Primigravida

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  menguji  keefektifan  SIT  untuk  menurunkan  tingkat kecemasan kehamilan pada ibu primigravida . Pengumpulan data pada penelitian ini  menggunakan mixed  methods. Metode  kuantitatif  menggunakan  skala kecemasan  kehamilan,  sedangkan  metode  kualitatif  menggunakan  wawancara dan  observasi.  Tahapan  dalam  intervensi  ini  yaitu,  psikoedukasi,  relaksasi  dan positive self talk dengan relaksasi dzikir.
Teknik  dalam  memilih  subjek  dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling yaitu  peneliti  memilih  subjek  penelitian  sesuai  dengan  kriteria. Karakteristik  subjek  penelitian  yaitu primigravida ,  beragama  Islam,  pendidikan minimal SMA dan memiliki tingkat kecemasan kehamilan sedang atau tinggi yang diperoleh  dari screening sekaligus  sebagai pretest. Desain  menggunakan pre- ekperimental  design dengan one  group  pretest  and  posttest  design, dilanjutkan dengan follow up.
Hasil  pengolahan  data  dengan  Uji  statistik Wilcoxon, menunjukkan  hasil nilai  pengukuran  untuk pretest ke posttest Z  =  -1,342  dengan  nilai  p  =  0,180 (p>0,05), pretest ke follow up Z = -1,342 dengan p = 0,180 (p>0,05) dan posttest ke follow up Z = -1,000 dengan nilai p = 0,317 (p>0,05). Hal tersebut berarti tidak ada perbedaan kecemasan kehamilan yang signifikan antara pretest ke posttest , pretest ke follow up dan posttest ke follow up.
Secara kualitatif diperoleh hasil bahwa self instruction training (SIT) mampu memberikan  efek  positif  terhadap  subjek,  yang  diperoleh  berdasarkan  hasil wawancara dan observasi. Kesimpulannya intervensi SIT yang diberikan mampu menurunkan tingkat kecemasan kehamilan pada ibu primigravida walaupun tidak secara signifikan.
Kata  kunci  : Primigravida ,  kecemasan  kehamilan, self  instruction  training (SIT)

## Self Instruction Training (SIT) To Lose Pregnancy Anxiety Levels In
Primigravida

## ABSTRACT
This study aims to test the effectiveness of SIT to lower levels of anxiety pregnancy in primigravida. Collecting data  in this study using a mixed methods. Quantitative methods use pregnancy anxiety scale, while the qualitative method using interviews and observation. Stages in this intervention is psychoeducation, relaxation and positive self-talk with relaxation dhikr.
Techniques  in  choosing  subjects  in  this  study  using  purposive  sampling the  researcher  chose  the  subject  of  research  in  accordance  with  the  criteria. Characteristics  of  the  study  subjects  are  primigravida,  Muslim,  at  least  high school  education  and  had  a  pregnancy  rate  of  moderate  or  high  anxiety  were obtained  from  the  screening  as  well  as  a  pretest.  The  design  uses  a  pre- experimental  design  with  one  group  pretest  and  posttest  design,  followed  by follow-up.
The  results  of  data  processing  by  the  Wilcoxon  statistical  test,  showing the results of the measurements for pretest to posttest Z = -1,342 with p = 0,180 (p>  0,05),  pretest  to  follow-up  Z  =  -1,342,  p  =  0,180  (p>  0,05)  and  posttest  to follow-up Z = -1,000 with p = 0,317 (p> 0,05). This means there are no significant differences in pregnancy anxiety between  pretest to posttest, pretest to posttest to follow-up and follow-up.
Qualitatively the results showed that self instruction training (SIT)  is able to provide a positive effect on the subject, which is obtained based on interviews and observations. In conclusion given SIT intervention able to reduce the level of anxiety pregnancy in primigravida although not significantly.
Keywords: primigravida, pregnancy anxiety, self-instruction training (SIT)

## A. PENDAHULUAN
Memiliki  keturunan  adalah  cita-cita  luhur  hampir  semua  pasangan,  untuk mencapainya  ada  satu  tahap  penting  yang  harus  dilewati,  yaitu  kehamilan. Kehamilan bagi seorang wanita merupakan hal yang membahagiakan sekaligus menggelisahkan.  Kebahagiaan  tersebut  karena  akan  memperoleh  keturunan sebagai  pelengkap  dan  penyempurnaan  sebagai  wanita,  namun  juga menggelisahkan karena penuh dengan perasaan takut dan cemas mengenai hal- hal  buruk  yang  dapat  menimpa  dirinya  terutama  pada  saat  proses  persalinan. Menghadapi  persalinan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menimbulkan kecemasan.
Kehamilan  pertama  kali  bagi  seorang  calon  ibu  merupakan  suatu perjalanan  baru  yang  ditandai  dengan  perubahan-perubahan  fisik  dan  psikis sehingga timbul berbagai masalah psikologis. Salah satu aspek psikologis yang berpengaruh pada kehamilan adalah kecemasan (Wahyuni, dalam Utami 2011). Selain itu, timbul kecemasan pada primigravida (ibu dengan kehamilan pertama kali)  dipengaruhi  oleh  perubahan  fisik  yang  terjadi  selama  kehamilannya. Primigravida tidak  terbiasa  dengan  perut  yang  semakin  membesar  dan  badan yang bertambah gemuk.
Perubahan  fisik  tersebut  menyebabkan  kondisi  psikis  dan  emosi  menjadi tidak  stabil  sehingga  menumbuhkan  kekhawatiran  yang  terus-menerus  sampai akhir  kehamilannya.  Menurut  Mansur  (2011)  hampir  80  %  ibu  hamil  mengalami kekecewaan,  menolak,  gelisah,  cemas,  depresi  dan  murung  serta  kejadian gangguan  jiwa  sebesar  15%  terjadi  pada  ibu  hamil  primigravida  pada  trimester pertama. Banyak penelitian menunjukkan bahwa ibu hamil seringkali mengalami
kecemasan  (Adewuya,  dkk,  2006;  Lexshimi,  dkk,  2007)  bahkan  depresi (Lexshimi, dkk, 2007; Cury & Menezes, 2007).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan  pada  ibu  hamil  diantaranya adalah kurangnya informasi mengenai penyakit, dukungan keluarga, kecukupan keuangan (Lexshimi, dkk; 2007), stres dari lingkungan (Cury & Menezes, 2007), frekuensi  mual  dan  muntah  yang  tinggi  (faktor  kesehatan  fisik  ibu  hamil) (Swallow,  dkk.,  2004),  sikap  terhadap  kehamilan  dan  kemampuan  penguasaan kehamilan  (Gurung,  dkk.,  2005),  proses  penyesuaian  diri  terhadap  kehamilan (Bibring,  dalam  Stotland  &  Stewart,  2001)  baik  secara  fisik  (Andriana,  2007) maupun  psikososial  (Gross  dan  Helen,  2007),  serta  informasi  tentang pengalaman persalinan yang menakutkan (Andriana, 2007).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Kurniawati  dan  Wahyuni (2007)  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dari  tingkat  kecemasan primigravida dan multigravida dalam  menghadapi  persalinan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Wirobrajan,  Yogyakarta.  Ibu  yang  pernah  hamil  dan  melahirkan ( multigravida )  sudah  berpengalaman  dalam  menghadapi  persalinan,  maka mereka  lebih  bisa  memahami  dan  akan  lebih  tenang.  Pada  ibu  yang  belum pernah  hamil  dan  melahirkan  ( primigravida ),  persalinan  merupakan  hal  yang asing  bagi  mereka,  apalagi  bila  mereka  pernah  mendengar  trauma  atau kegagalan  dalam  menghadapi  persalinan.  Selain  itu,  pada  penelitian  Utami  & Lestari  (2011)  mengenai  perbedaan  tingkat  kecemasan  primigravida  dengan multigravida  dalam  menghadapi  kehamilan  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru, diperoleh hasil yaitu terdapat perbedaan tingkat kecemasan primigravida dengan multigravida dalam  menghadapi  kecemasan.  Pada  kelompok primigravida
mengalami kecemasan berat (46,7%) dan sedang (53,3%), sedangkan kelompok multigravida mengalami kecemasan sedang (72,3%) dan ringan (27,7 %).
Berdasarkan hasil survei yang dilakukan oleh Survei Demografi Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2002-2003  didapatkan  bahwa  ibu primigravida mengalami  kecemasan  tingkat  berat  mencapai  83,4%  dan  kecemasan  sedang sebesar 16,6% sedangkan pada ibu multigravida didapatkan kecemasan tingkat berat  7%, kecemasan sedang 71,5% dan cemas ringan 21,5% (Prastowo,  dkk., 2011).
Pengobatan dengan obat psikofarmaka untuk cemas pada masa kehamilan harus  dipertimbangkan  dengan  sangat  hati-hati,  kerena  diperkirakan  bersifat teratogenik  terutama  pada  trimester  pertama,  karena  sedang  terjadi  proses pembentukan  organ  tubuh,  juga  pada  trimester  kedua  dan  ketiga  yang diperkirakan akan menyebabkan komplikasi persalinan dan efek samping setelah kelahiran (Misri & Kendrick, 2007).
Hasil  beberapa  penelitian  menemukan  bahwa  teknik  intervensi  dengan pendekatan  kognitif  behavioral  merupakan  salah  satu  perlakuan  yang  efektif untuk  mengurangi  kecemasan.  Salah  satunya  adalah  metode Self  Instruction yang merupakan salah satu metode cognitive-behavior yang memiliki keunggulan dapat  mengganti  pandangan  negatif  individu  menjadi  positif,  serta  dapat mengarahkan  individu  untuk  mengubah  kondisi  dirinya  agar  memperoleh konsekuensi yang efektif dari lingkungan.
Pada  penilitian  ini,  intervensi  yang  diberikan  yaitu  teknik Self  Instruction Training (SIT)  dengan  modifikasi  yaitu  memberikan  pelatihan  relaksasi  dengan dzikir  pada saat melakukan positive self talk sebagai kemampuan coping ketika
mengalami  kecemasan.  Kalimat  dzikir  yang  digunakan  lebih  kepada  kalimat syukur, karena dzikir itu sendiri berarti mengingat nikmat-nikmat Tuhan.
Pada kamus lengkap psikologi, Chaplin (2000) mendefinisikan kecemasan sebagai  perasaan  campuran  berisi  ketakutan  dan  keprihatinan  mengenai  rasa- rasa  mendatang  tanpa  sebab  khusus  untuk  ketakutan  tersebut.  Kecemasan adalah  suatu  keadaan  patologis  yang  ditandai  oleh  perasaan  ketakutan  disertai tanda  somatik  pertanda  sistem  saraf  otonom  yang  hiperaktif  (Kaplan  dan Saddock,  2005).  Menurut  Hurlock  (1990)  kecemasan  adalah  suatu  perasaan yang dialami individu, seperti apabila ia mengalami ketakutan. Pada kecemasan perasaan  ini  bersifat  kabur,  tidak  realistis  atau  tidak  jelas  objeknya  sedangkan pada ketakutan objeknya jelas.
Calhoun  dan  Acocella  (1995)  mengemukakan  aspek-aspek  kecemasan yang dikemukakan dalam tiga reaksi, yaitu sebagai berikut:
1) Reaksi emosional
Yaitu  komponen  kecemasan  yang  berkaitan  dengan  persepsi  individu terhadap pengaruh psikologis dari kecemasan, seperti perasaan keprihatinan, ketegangan, sedih, mencela diri sendiri atau orang lain.
2) Reaksi kognitif
Yaitu  ketakutan  yang  berpengaruh  terhadap  kemampuan  berfikir  jernih sehingga mengganggu dalam memecahkan masalah dan mengatasi  tuntutan lingkungan sekitarnya.
3) Reaksi fisiologis
Yaitu  reaksi  yang  ditampilkan  oleh  tubuh  terhadap  sumber  ketakutan  dan kekhawatiran. Reaksi ini berkaitan dengan sistem syaraf yang mengendalikan
otot  dan  kalenjar  tubuh  hingga  timbul  reaksi  dalam  bentuk  jantung  berdetak lebih keras, nafas bergerak lebih cepat, tekanan darah meningkat.
Menurut  Nurtantri  (Utami,  2009),  kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu  hamil, kemungkinan  akan  melahirkan  bayi  prematur,  berat  badan  kurang,  atau bengkak-bengkak karena kelebihan natrium (pre-eklampsi). Menurut Margiantari, dkk.  (2008),  kecemasan  kehamilan  merupakan  suatu  perasaan  cemas  yang melanda  kaum  ibu  pada  saat  mereka  tengah  hamil  ataupun  sedang mempersiapkan kehamilannya. Kecemasan dalam menghadapi suatu kehamilan dapat dikatakan sebagai suatu respon yang timbul dalam menghadapi kehamilan yang  bersifat  subyektif  dari  calon  ibu,  yang  disebabkan  perubahan  yang dialaminya  dalam  menghadapi  suatu  kehamilan  dan  juga  merupakan  suatu pengalaman baru dalam kehidupannya (Budi, 2007).
Stallard  (2005)  mengemukakan  bahwa  terapi  kognitif  perilakuan menghubungkan  antara apa  yang  dipikirkan,  apa  yang  dirasakan  dan  apa  yang dilakukan.  Sesuai dengan aliran kognitif dan perilaku,  CBT menganggap bahwa pemikiran terbentuk melalui proses Stimulus-Kognisi-Respon (SKR), yang saling berkaitan  dan  membentuk  semacam  jaringan  dalam  otak.  Proses  kognitif merupakan  faktor  penentu  bagi  pikiran,  perasaan  dan  perbuatan  (perilaku). Semua  kejadian  yang  dialami  berlaku  sebagai  stimulus  yang  dapat  dipersepsi secara positif (rasional) maupun negatif (irrasional) (Sudiyanto, 2007).
Ada  beberapa  pendekatan  terhadap  CBT,  salah  satunya  adalah Self Instruction  Training (SIT). Self-Instruction  Training (SIT)  merupakan  sebuah metodologi yang diadaptasi dari modifikasi kognitif perilaku yang dikembangkan oleh  Meichenbaum  pada  tahun  1977.  Meichenbaum,  1974  (dalam  Sharf,  2004) mengungkapkan  bahwa  teknik self  instruction adalah  cara  untuk  individu
mengajarkan  pada  diri  mereka  sendiri  bagaimana  menangani  secara  efektif terhadap situasi yang sulit bagi diri mereka sendiri. Pada metode self instruction ini  terdapat  strategi-strategi  kognitif  yang  bisa  digunakan,  seperti self verbalization atau self talk yang bertujuan untuk menuntun seseorang mengatasi masalah  yang  dihadapinya  (dalam  Escamillia,  2000).  Sementara  itu,  teknik  SIT sendiri merupakan suatu teknik modifikasi perilaku yang memiliki dua kegunaan, yaitu  untuk  mengganti  pemikiran  negatif terhadap  diri  sendiri  menjadi  pemikiran yang positif serta dapat digunakan untuk  mengarahkan perilaku.
Salah satu proses yang digunakan dalam tahapan SIT telah terbukti efektif untuk  mengurangi  kecemasan  dan  sebagai coping  skill yaitu  melakukan relaksasi.  Beberapa  penelitian  di  Indonesia  juga  telah  membuktikan  efektivitas teknik  relaksasi  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  (Sari,  2009; Wulandari,  2006;  Ningrum,  2009).  Pada  penelitian  ini,  teknik coping  skill tidak hanya diberikan dengan relaksasi pernafasan maupun relaksasi otot, namun juga diberikan relaksasi dengan dzikir.
Witmer  dan  Sweeney  (Burke,  dkk.    2005)  menyatakan  bahwa  elemen spiritual  dalam  diri  manusia,  mengintegrasikan  dan  mempersatukan  elemen kebutuhan  fisik,  emosi,  dan  intelektual  di  dalam  tubuh  manusia  dalam pertumbuhan  dan  perkembangannya.  Beberapa  penelitian  menunjukkan hubungan  antara coping religius  dengan  kecemasan  yang  turut  menunjukkan pentingnya  unsur  spiritual  dan  religius  dalam  penanganan  kecemasan  (Tepper, dkk., 2001; Steffen, dkk., 2001; Tarakeshwar, dkk., 2005; Blume, 2006).
Dzikir  secara  etimologi  berasal  dari  kata adz-dzikr yang  artinya  adalah ingat. Dzikir berarti mengingat Allah (Saleh, 2010). Dzikir dipilih karena pelafalan berulang  kata-kata  yang  diyakini  akan  lebih  berefek  pada  tubuh  dibandingkan
kata-kata  yang  tidak  ada  artinya  (Davis,  dkk.,  1995).  Dzikir  membantu  individu membentuk  persepsi  yang  lain  selain  ketakutan  yaitu  keyakinan  bahwa  stresor apapun  akan  dapat  dihadapi  dengan  baik  dengan  bantuan  Allah.  Penelitian Maimunah  dan  Retnowati  (2011)  membuktikan  hipotesisnya  yaitu  pelatihan relaksasi  dengan  dzikir  secara  signifikan  dapat  mengurangi  kecemasan  subjek dalam  menghadapi  kehamilan  pertama.  Pelaksanaan  relaksasi  dzikir  dalam penelitian  Maimunah  dan  Retnowati  (2011),  dimulai  dengan  materi  pengenalan teknik  relaksasi  dengan  dzikir,  lalu  melakukan  praktek  relaksasi  dzikir  dengan melakukan relaksasi pernafasan, disertai dengan dzikir “Ya Allah” dan doa.
Hal  tersebutlah  yang  menjadi  alasan  peneliti  menggunakan  teknik  SIT adalah karena teknik SIT pada dasarnya tepat untuk meningkatkan kepercayaan diri sehingga dapat mengurangi kecemasan yang dialami oleh ibu hamil.  Selain itu,  teknik  SIT  yang  digunakan  dalam  penelitian  berbeda  dengan  penelitian  SIT yang  telah  digunakan  oleh  para  ahli,  perbedaannya  yaitu  teknik  SIT  dalam penelitian ini dimodifikasi dengan pemberian relaksasi dzikir di dalam salah satu tahapan SIT.

## B.  METODE PENELITIAN
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah Self  Instruction  Training (SIT).
Self  Instruction  Training (SIT)  merupakan  salah  satu  metode  dari  pendekatan cognitive  behavior yang  mengidentifikasi  keyakinan  negatif  seseorang, mengubahnya  menjadi  lebih  realistis  dengan  metode self  talk yang  bertujuan untuk menuntun seseorang dapat mengatasi masalah yang dihadapinya.
Variabel bebas pada penelitian ini adalah kecemasan kehamilan pada ibu primigravida .  Kecemasan  adalah  suatu  perasaan  tidak  menyenangkan  yang
sumbernya  bersifat  kabur  atau  tidak  jelas  dan  dianggap  patologis  jika mengganggu kehidupan sehari-hari. Pengaruh perasaan yang tidak menyenangkan  tersebut  dapat  mengganggu  proses  kognitif,  emosi  dan  fisik. Primi berarti  pertama, gravida adalah  ibu  hamil,  sehingga primigravida adalah seorang wanita hamil yang untuk pertama kali.
Teknik dalam memilih subjek dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling yaitu peneliti memilih subjek penelitian sesuai dengan kriteria. Adapun kriteria  karakterisktik  yang  menjadi  subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil primigravida, beragama  Islam,  berpendidikan  minimal  SMA,  tidak  mengalami kecemasan  dikarenakan  faktor  eksternal  dan  memiliki  tingkat  kecemasan kehamilan  sedang  atau  tinggi  yang  diukur  dengan  Skala  Kecemasan Menghadapi Kehamilan Pertama.
Penelitian  ini  menggunakan mixed  methods.  Mixed  methods merupakan metode  penelitian  yang  berfokus  pada  pengumpulan,  menganalisa,  dan pencampuran  data  kuantitatif  dan  kualitatif  dalam  suatu  penelitian  tunggal  atau lanjutan  (Creswell,  2007).  Metode  kuantitatif  dengan  menggunakan  skala kecemasan  kehamilan,  sedangkan  metode  kualitatif  menggunakan  metode observasi dan wawancara.
Penelitian  ini  menggunakan  desain  eksperimen  yaitu Pre-eksperimental Design dengan One  Group Pretest-Posttest  Design yang  dilanjutkan  dengan pemberian follow  up. Pada  desain One  Group Pretest-Posttest hasil  penelitian dapat diketahui dengan akurat karena dalam desain ini terdapat pretest sebelum diberikan  perlakuan  dan posstest setelah  diberikan  perlakuan,  sehingga  dapat membandingkan  keadaan  sebelum  diberikan  perlakuan  dan  setelah  diberikan perlakuan.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah ibu primigravida yang berdomisili  di  wilayah  Kota  Gede  II,  serta  telah  melakukan  kunjungan  dan pemeriksaan  di  KIA  dan  Psikolog  Puskesmas  Kota  Gede  II  Yogyakarta. Berdasarkan  hasil screening untuk menentukan subjek  penelitian  dengan  Skala Kecemasan Kehamilan Pada Ibu Primigravida diperoleh 6 ibu primigravida yang memiliki kecemasan kehamilan dalam kategori sedang.
Subjek  penelitian  dipilih  berdasarkan  kriteria  karakteristik  subjek penelitian yang telah ditentukan dan domisili tempat tinggal di wilayah Kota Gede II. Lokasi penelitian di Puskesmas Kota Gede II Yogyakarta. Namun, pada akhir proses  intervensi,  subjek  yang  masih  bertahan  hingga  akhir  intervensi  adalah subjek  RN  dan  DE,  dikarenakan  subjek  AT  melahirkan  dan  tiga  subjek  lainnya tidak datang pada setiap intervensi tanpa keterangan.
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan Wilcoxon  Maatch  Test menunjukkan  hasil  bahwa  hipotesis  ditolak,  yang  berarti  intervensi  SIT tidak efektif dalam menurunkan kecemasan kehamilan pada ibu primigravida . Secara lebih spesifik hasil analisis uji Wilcoxon Maatch Test antara lain nilai pengukuran untuk pretest ke posttest Z  =  -1,342  dengan  nilai  p  =  0,180  (p>0,05).  Nilai pengukuran  untuk pretest ke follow  up Z  =  -1,342  dengan  nilai  p  =  0,180
(p>0,05). Nilai pengukuran untuk posttest ke follow up Z = -1,000 dengan nilai p =  0,317  (p>0,05).  Tidak  ada  perbedaan  kecemasan  kehamilan  yang  signifikan antara pretest dengan posttest,  pretest dengan follow  up dan posttest dengan follow up.
Adapun hasil perubahan tingkat kecemasan kehamilan yang dialami oleh ibu  DE  dan  ibu  RN  berdasarkan  hasil pretest,  posttest dan follow  up. Hasilnya sebagai berikut:
Gambar 1. Perubahan tingkat kecemasan kehamilan ibu DE berdasarkan hasil pretest, posttest dan follow up.
Gambar 2. Perubahan tingkat kecemasan kehamilan ibu RN berdasarkan hasil pretest dan posttest
Secara  umum,  pelaksanaan  intervensi Self  Instruction  Training (SIT) mampu  memberikan  efek  positif  terhadap  subjek,  yakni  mampu  mengurangi tingkat  kecemasan  kehamilan  yang  dialami  oleh  ibu primigravida .  Pengurangan tingkat  kecemasan  kehamilan  pada  ibu primigravida dapat  dilihat  pada perubahan skor pretest dan posttest. Adapun hasil skor pretest terhadap posttest menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  kecemasan  kepada  2  subjek  penelitian, yaitu  pada pretest berada  pada  kategori  kecemasan  sedang  dan  pada posttest tingkat  kecemasannya  menurun  pada  ketegori  rendah.  Selain  itu,  hal  tersebut
45 50 55 60 65 70 Pretest posttest follow up Sko r 66 55 58 50 55 60 65 Pretest posttest follow up Sko r 63 56 56
dapat  pula  dibuktikan  dari  hasil  wawancara, worksheet dan  tugas  rumah  yang dikerjakan oleh peserta serta hasil evaluasi proses pelatihan.
Namun  berdasarkan  hasil  analisis  data  statistik  menunjukkan  bahwa hipotesis  ditolak,  yang  berarti  pelaksanaan  intervensi  SIT  tidak  efektif  untuk menurunkan  kecemasan  kehamilan  pada  ibu primigravida .  Adanya  perbedaan antara hasil pada pelaksanaan intervensi dengan hasil analisis data statistik dari pemberian  intervensi  SIT,  membuat  suatu  kesimpulan  bahwa  data  yang dikumpulkan  tidak  berhasil  membuktikan  keterkaitan  antara  intervensi  SIT  yang diberikan  dengan  kecemasan  kehamilan  yang  dialami  oleh  ibu primigravida , bukan  berarti  intervensi  SIT  tidak  berpengaruh  terhadap  kecemasan  kehamilan tersebut.
Ada  beberapa  hal  yang  kemungkinan  menyebabkan  hipotesis  ditolak antara  lain  karena  ada  faktor-faktor  lain  yang  lebih  dominan  mempengaruhi penelitian. Faktor-faktor tersebut antara lain:
a.  Tingkat kecemasan yang sedang dirasa tidak terlalu mengganggu bagi subjek dan tidak terlalu mempengaruhi keadaan kadungan.
b.  Ketika  pelaksanaan  intervensi  maupun  melakukan follow  up, subjek  berada dalam kondisi kesehatan yang kurang sehat, seperti pada ibu DE yang pada saat  pelaksanaan  intervensi  mengalami  sakit migraine dan  ketika follow  up sedang  mengalami  sakit  mata  dan  radang  tenggorokan.  Selain  itu,  saat pelatihan I pada positive self talk dengan relaksasi, ibu RN tidak dapat fokus mengikuti instruksi karena merasa tidak nyaman.
c.  Subjek  penelitian  yang  dibatasi  dengan  hanya  memperbolehkan  ibu primigravida yang bertempat tinggal  di wilayah Kota Gede II Yogyakarta saja yang  dapat  mengikuti  pelatihan,  dikarenakan  hal  tersebut  merupakan
prosedur  yang  diberikan  oleh  Puskesmas  Kota  Gede  II  Yogyakarta  sebagai tempat  diadakannya  penelitian.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  tidak tercukupinya  jumlah  peserta  untuk  membentuk  kelompok  kontrol.  Tidak adanya  kelompok  kontrol  membuat  hasil  dari  intervensi  tidak  mendapat perbandingan  dari  perlakuan  yang  diberikan,  sehingga  keefektifan  intervensi tidak mendapatkan hasil yang diharapkan.
d.  Tidak  dilakukan  penyetaraan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan pada ibu hamil, seperti penyakit medis yang dialami subjek, faktor lingkungan, konflik  dalam  keluarga  dan  penghasilan  suami.  Meskipun  demikian,  peneliti telah  berusaha  untuk  menyetarakan  beberapa  variabel  yaitu  tingkat pendidikan,  usia  ibu  hamil,  status  kehamilan,  dan  tingkat  kecemasan  yang sama.
Pemilihan  SIT  sebagai  intervensi  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan kehamilan pada ibu primigravida , didasari oleh pertimbangan bahwa pendekatan cognitive behavior yang melibatkan indentifikasi keyakinan-keyakinan disfungsional  yang  dimiliki  seseorang  dan  mengubahnya  menjadi  lebih  realistis, serta  melibatkan  teknik-teknik  modifikasi  perilaku  (Bos  dkk,  2006).  Prinsip pendekatan kognitif-behavioral yaitu kognisi individu mempunyai peran signifikan dalam  perkembangan  dan  pengelolaan  reaksi  emosi  dan  perilaku  terhadap situasi kehidupan.
Beberapa  penelitian  yang  menggunakan  pendekatan cognitive  behavior menyatakan  keberhasilannya  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan,  seperti pada penelitian Sukandar  (2009) menyatakan bahwa CBT efektif sebagai terapi tambahan  untuk  ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan.  Keefektifan  dari intervensi  CBT  juga  telah  dibuktikan  oleh  penelitian  yang  telah  menetapkan
bahwa  CBT  adalah  intervensi  yang  efektif  untuk  mengubah  cara  seseorang berpikir  tentang  dan  merespon  emosi  seperti  kecemasan,  kesedihan  dan kemarahan  (Graham,  1998;  Grave  &  Blissert,  2004;  Kendall,  2000  dalam Sofronoff, dkk., 2006).
Psikoedukasi  yang  diberikan  pada  penelitian  bertujuan  untuk  menambah pengetahuan subjek mengenai kecemasan dan kehamilan. Semakin banyaknya informasi  yang  diperoleh  oleh  subjek  mengenai  kehamilan,  maka  akan mengurangi  kecemasan  kehamilan  yang  dialami.  Keefektifan  dari  psikoedukasi tersebut  diukur  dengan  pemberian  lembar worksheet dan  tugas  rumah , dimana subjek mampu mengerjakannya dengan mengkaitkan dengan materi psikoedukasi yang diberikan.
Tahapan  selanjutnya  adalah  pemberian  pelatihan  relaksasi  dan positive self  talk dengan  relaksasi  dzikir.  Pelatihan  merupakan  salah  satu  usaha  untuk mengajarkan  pengetahuan,  keterampilan  dan  sikap  untuk  melaksanakan  suatu pekerjaan yang berhubungan dengan tugas tertentu (Troelove, 1995). Relaksasi sebagai coping untuk  mengurangi  tingkat  fisiologis  individu  dan  membawa individu ke keadaan yang lebih tenang baik secara fisik maupun psikologis (Rout &  Rout,  2002).  Relaksasi  sebagai  salah  satu  teknik  yang  telah  terbukti  dapat mereduksi  kecemasan  pada  berbagai  subjek  juga  telah  terbukti  efektif mengurangi kecemasan ibu hamil. Pada refleksi setelah melakukan relaksasi ibu DE mengatakan bahwa :
”saya  rasa  nyaman  mba..  badan  jadi  nyaman,  rileks..  malah  jadi  ngantuk saking nyamannya...”
“..  saya  suka  semua  teknik  relaksasinya..  dari  yang  pernafasan  sampai yang otot itu, bikin enak dan rileks....”
Menurut ibu RN pada saat refleksi relaksasi :
“saya lebih suka yang pernafasan mba..karena lebih mudah dilakukan...tapi efeknya semuanya enak.. bikin jadi rileks dan tenang.”
Beberapa penelitian di Indonesia juga telah membuktikan efektivitas teknik relaksasi untuk menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil (Sari, 2009; Wulandari, 2006; Ningrum, 2009).
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  dapat  disimpulkan,  bahwa  penggabungan pelatihan positive  self  talk dengan  relaksasi  dzikir  pada  dasarnya  akan membantu  mengurangi  kecemasan,  sesuai  dengan  tahapan positive  self  talk dengan  relaksasi  dzikir  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini.  Namun  pada penelitian ini, hasil yang diperoleh dari self instruction training (SIT) (yang mana salah  satu  tahapannya  menggunakan positive  self  talk dengan  relaksasi  dzikir) menyatakan  tidak  efektif  untuk  menurunkan  kecemasan  kehamilan  pada  ibu primigravida .  Hal  tersebut  dapat  dimungkinkan  karena  waktu  untuk  pelatihan positive  self  talk dengan  relaksasi  dzikir  hanya  dua  kali  pertemuan.  Dua  kali pertemuan untuk memberikan  pelatihan positive self talk dengan relaksasi dzikir dirasa kurang mampu memberikan efek yang diharapkan. Walaupun subjek telah mampu melakukannya pada saat pelatihan dan merasakan perubahan perasaan, namun  subjek  masih  belum  tepat  dalam  memunculkan  kalimat  dzikir  yang diharapkan.

## D.  SIMPULAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan mixed  methods yaitu  menggunakan metode  kuantitatif dan kualitatif. Berdasarkan hasil analisis statistik menggunakan Wilcoxon  Maatch  Test menunjukkan  hasil  bahwa  intervensi Self
Intsruction Training (SIT) yang diberikan mampu menurunkan tingkat kecemasan kehamilan pada ibu primigravida walaupun tidak secara signifikan.
Secara kualitatif diperoleh hasil bahwa self instruction training (SIT) mampu memberikan  efek  positif  terhadap  subjek,  yang  diperoleh  berdasarkan  hasil wawancara  dan  observasi.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi menyatakan  bahwa  subjek  merasakan  manfaat  dari  intervensi  yang  telah diberikan,  serta  gejala-gejala  kecemasan  yang  dirasakan  sebelum  diberikan intervensi mampu menurun setelah diberikannya intervensi.

## E. DAFTAR PUSTAKA
Adewuya,  A.  O.,  Ola,  B.  A.,  Aloba,  O.  O.,  &  Mapayi,  B.  M.  (2006).  Anxiety disorders  among  Nigerian  women  in  late  pregnancy:  A  controlled  study. Archives of Women’s Mental Health , 9, 325 –328.
Andriana,  E.  (2007). Melahirkan  tanpa  rasa  sakit  (dengan  metode  relaksasi hypnoBirthing). Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit PT. Bhuana Ilmu Populer.
Blume,  T.  W.  (2006). Becoming  A  Family  Counselor .  New  Jersey:  John  Wiley and Sons, Inc.
Bos,  A.  E.  R.,  Muris,  P.,  Sandra,  M.,  &  Herman,  P.  S.  (2006).  Changing  self- esteem  in  children  and  adolescents:  A  roadmap  for  future  interventions . Adolescent Development Annual Reviews of Psychology, 52 , 83-110.
Burke, M. T., Chauvin, J. C., & Miranti, J. G. (2005). Religious and spiritual issues in  counseling:  Applications  across  diverse  populations. New  York:  Brunner- Routledge.
Calhoun,  J.  F.  &  Acocella,  J.  R.  (1995). Psikologi  tentang  penyesuaian  dan hubungan  kemanusiaan. (Satmoko  R.  S.,  Terjemahan).  IKIP  Semarang: Press Semarang.
Chaplin,  J.  P.  (2000). Kamus  lengkap  psikologi .  Jakarta  :  PT.Raja  Grafindo Persada.
Cury,  A.  F.  &  Menezes,  P.  R.  (2007).  Prevalence  of  anxiety  and  depression during  pregnancy  in  a  private  setting  sample. Archives  Womens  Mental Health , 10, 25 –32.
Davis, M., Eshelman, E. R., & McKay, M. ( 1995 ). Panduan relaksasi dan reduksi stres (Edisi III) . (Terjemahan). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Escamillia, A. G. (2000). Effects of self-instruction cognitive-behavioeal techiques o anger management in juveniles. ProQuest Dissertations and Theses.
Gross,  H.  &  Helen,  P.  (2007). Researching  pregnancy:  Psychological perspective . New York: Routledge.
Gurung,  R.  A.  R.,  Schetter,  C.  D.,  Collins,  N.,  Rini,  C.,  &  Hobel,  C.  J.  (2005). Psychosocial  predictors  of  prenatal  anxiety .  Journal  of  Social  and  Clinical Psychology , 24(4), 497-519.
Hurlock, E. B. (1990). Psikologi perkembangan, suatu rentang kehidupan. (Edisi 5). (Istiwidayanti dan Soedjarwo, Terjemahan). Jakarta: Erlangga.
Kaplan  &  Saddock.  (2005). Text  book  of  psychiatry  eight  edition. American Psychiatric Association Press, Washington.
Kurniawati,  H.  &  Wahyuni,  A.  (2007).  Perbandingan  tingkat  kecemasan primigravida  dan  multigravida  dalam  menghadapi  persalinan  di  puskesmas Wirobrajan, Yogyakarta. Tesis (tidak diterbitkan). Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Lexshimi, R. R. G., Ho, S. E., Hamidah, H., Rohani, M., & Syed, Z. S. Z. (2007). A study on anxiety and depression level among high risk inpatient pregnant women in an obstetric ward. Journal of Medical and Health , 2(1), 34-41.
Mainunah, A. & Retnowati, S. (2011). Pengaruh pelatihan relaksasi dengan dzikir untuk  mengatasi  kecemasan  ibu  hamil  pertama. Psikoislamika,  Jurnal Psikologi Islam, 8 (1), 1-22.
Mansur,  H.  (2011). Psikologi  ibu  dan  anak  untuk  kebidanan. Jakarta:  Salemba Medika.
Margiantari  E.  S.,  Basuki  H.,  &  Ningsih  A.  M.  (2008).  Kecemasan  terhadap kehamilan  pada  wanita  dewasa  mudah  yang  bekerja. Jurnal  Elektronik Gunadarma 4 (3). 18 – 25.
Misri,  S.  &  Kendrick,  K.  (2007).  Treatment  of  perinatal  mood  and  anxiety disorders: A review. Can J Psychiatry , 52, 489-498.
Ningrum,  Y.  W.  (2009).  Pelatihan  relaksasi  easybirthing  untuk  menurunkan kecemasan  persalinan  pada  ibu  hamil  pertama  trimester  III. Tesis (Tidak diterbitkan). Yogyakarta: Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada.
Prastowo,  W.,  Yuliatun,  L.,  &  Laksitoningrum,  E.  (2011).  Perbedaan  tingkat kecemasan dalam menghadapi persalinan pada ibu yang rutin dan tidak rutin melakukan kunjungan antenatal care (ANC) di Puskesmas Dinoyo,  Malang. Jurnal Jurusan Ilmu Keperawatan FKUB , 12 (1), 10-18.
Rout, U. R., &  Rout, J. K. (2002). Stress Management For Primary Health Care Proffessionals . New York: Kluwer Academic Publishers.
Saleh, A. Y. (2010). Berdzikir untuk kesehatan syaraf . Jakarta: Penerbit Zaman.
Sari,  W.  S.  (2009).  Purelax  (pregnancy  auto- induced relaxation)  untuk menurunkan  tingkat  stres  kehamilan  pada  ibu  hamil  primipara  trimester  III.
Tesis  ( tidak  diterbitkan).  Yogyakarta:  Fakultas  Psikologi  Universitas  Gadjah Mada.
Sharf, R. S. (2004). Theories of psychoterapy and counseling. USA: Brooks/Cole
Stallard,  P.  (2005). Children’s  guide  to  think  good-feel  good. British  Library  of Cataloguing Publication Data.
Steffen,  P.  R.,  Hinderliter,  A.  L.,  Blumenthal,  J.  A.,  &  Sherwood,  A.  (2001). Religious  coping,  ethnicity,  and  ambulatory  blood  pressure. Journal  Of Psychosomatic Medicine , 63, 523 – 530.
Stotland, N. L., & Stewart, D. E. (2001). Psychological aspects of women’s health care (The interface between psychiatry and obstetrics and gynecology) . (2nd Edition). Washington, Dc: American Psychiatric Press, Inc.
Sudiyanto,  A.  (2007). Bimbingan  teknis  psikoterapi:  Cognitive  behavior  therapy (CBT). FK UNS.
Swallow, B. L., Lindow, S. W., Masson, E. A., & Hay, D. M. (2004). Psychological health in early pregnancy: relationship with nausea and vomiting. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 24 (1), 28 - 32.
Tarakeshwar,  N.,  Hansen,  N.,  Kochman,  A.,  &  Sikkema,  K.  J.  (2005).  Gender, ethnicity  and  spiritual  coping  among  bereaved  hiv-positive  individuals. Mentat Health, Religion & Culture , 8 (2), 109 - 125.
Tepper,  L.,  Rogers,  S.  A.,  Coleman,  E.  M.,  &  Malony,  H.  N.  (2001).  The prevalence of religious coping among persons with persistent mental illness. Journal of Psychiatric Service , 52(5), 660-665.
Troelove,  S.  (1995). The  handbook  of  training  and  development .  Oxford: Blackwell Publiser Ltd.
Utami,  A.  &  Lestari,  W.  (2011).  Perbedaan  tingkat  kecemasan  primigravida dengan multigravida dalam menghadapi kehamilan . Jurnal Ners Indonesia , 2 (1), 86-94.
Wulandari,  P.  Y.  (2006).  Efektivitas  senam  hamil  sebagai  pelayanan  prenatal dalam  menurunkan  kecemasan  menghadapi  persalinan  pertama. INSAN, 8 (2), 136 -145.