## Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
1,2 Ratna Wulandari, Astrid Novita
1,2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jl. Harapan No.50 Lenteng Agung -  Jakarta Selatan Email : 1 ratnawulandariemail@gmail.com, 2 astridnh.by28@gmail.com

## Abstrak
Imunisasi  Campak  dan  Rubela  pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  masih  menjadi  kategori  imunisasi  lanjutan pilihan belum diwajibkan. Ibu hamil  yang  menderita Campak dan Rubela akan  memiliki risiko tinggi janinnya mengalami Congenital  Rubella  Syndrome (CRS).  Di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  kunjungan  WUS yang  melakukan  imunisasi  Campak  Rubela  <100  kunjungan  dengan  11  kejadian  CRS  pada  Tahun  2017. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Informan  dalam  penelitian  ini meliputi  Kepala  Puskesmas  sebagai  Informan  Kunci  serta  Tim  Imunisasi  Campak  Rubela  dan.  Pengumpulan data dilakukan dengan metode indepth interview . Hasil temuan masalah dalam penelitian ini antara lain ; belum ada data jumlah penderita, belum ada upaya promotif, belum ada anggaran untuk upaya promotif, dan kurangnya koordinasi.  Setelah  dilakukan  analisis  dengan  metode Urgency  Strategy  Growth (USG)  dan Strenght  Weight Opptunity  Threat (SWOT),  prioritas  masalah  yang  terpilih  adalah  belum  adanya  upaya  promotif.  Usulan alternatif  rekomendasi  kebijakan  terpilih  adalah  penyusunan  Standar  Operasional  Prosedur  Upaya  Promotif Kesehatan  Imunisasi  Campak  Rubela  untuk  WUS,  yang  meliputi  acuan  kegiatan,  diagram  alur  dan  anggaran biaya. Saran yang diberikan untuk lahan penelitian adalah segera disusun kebijakan untuk pemberian imunisasi Campak dan Rubela dengan prioritas sasarannya adalah WUS untuk mencegah kejadian CRS.
Kata Kunci      : Imunisasi Measles Rubella , Kebijakan, Promotif Kesehatan

## Abstract
Measles and Rubella immunization in Fertile Age Women  (WUS) is  still a category of advanced immunization options  not  yet  required.  Pregnant  women  who  suffer  from  Measles  and  Rubella  will have  a  high  risk  of  their fetus  experiencing  Congenital  Rubella  Syndrome  (CRS).  In  the  Pasar  Puskesmas  sub-district,  Sunday,  WUS visited  those  who  performed  Rubella  Measles  immunization  <100  visits  with  11  CRS  incidents  in  2017.  This research was a qualitative study with a case study approach. The informants in this study included the Head of the  Community  Health  Center  as  a  Key  Informant  and  the  Rubella  Measles  and  Immunization  Team.  Data collection was carried out by an in-depth interview method. The findings of the problem in this  study include; there is no data on the number of sufferers, there has been no promotive effort, there is no budget for promotive efforts,  and  there  is  a  lack  of  coordination.  After  analysis  using  the  Urgency  Strategy  Growth  (USG)  and Strength  Weight  Opportunity  Threat  (SWOT)  method,  the  priority  of  the  chosen  problem  is  the  absence  of promotive efforts. An alternative proposal for  selected policy recommendations is the preparation of Standard Operational  Measures  for  Promotional  Measures  for  Rubella  Measles  Immunization  for  WUS,  which  includes reference  to  activities,  flowcharts  and  cost  budgets.  Suggestions  given  for  research  land  are  immediately compiled  policies  for  measles  and  rubella  immunization  with  the  priority  goal  being  WUS  to  prevent  the occurrence of CRS.
Keywords: Rubella Measles Immunization, Policy, Promotive Health

## ARTIKEL PENELITIAN
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela

## Pendahuluan
Penyakit  Campak  atau Morbili  atau Measles merupakan penyakit yang disebabkan oleh  virus  yang  sangat  mudah  menular  dan ditularkan  melalui  batuk  dan  bersin.  Manusia diperkirakan  satu-satunya  reservoir,  walaupun monyet  dapat  terinfeksi  tetapi  tidak  berperan dalam  penularan.  Gejala  penyakit  campak adalah  deman  tinggi,  bercak  kemerahan  pada kulit  ( rash) disertai  dengan  batuk  dan/atau pilek  dan/atau  konjungtivis  akan  tetapi  sangat berbahaya  apabila  disertai  dengan  komplikasi pneumonia,  diare,  meningitis  dan  bahkan dapat  menyebkan  kematian.  Penyakit  ini sangat  berpotensi  menjadi  wabah  apabila cakupan  imunisasi  rendah  dan  kekebalan kelompok  ( heird  immunity) tidak  terbentuk. Ketika  seseorang  terkena  campak,  90%  orang yang  berinteraksi  erat  dengan  penderita  dapat tertular  jika  mereka  belum  kebal  terhadap campak.  Seseorang  dapat  kebal  jika  telah diimunisasi  atau  terinfeksi  virus  campak. Sedangkan  penyakit  rubella  adalah  penyakit akut dan ringan yang sering menginfeksi anak dan  dewasa  muda  yang  rentan,  akan  tetapi yang  menjadi  perhatian  dalam  kesehatan masyarakat  adalah  efek  teratogenik  apabila rubella ini menyerang pada wanita hamil pada trimester pertama. 1
Penyebab rubella adalah virus golongan  RNA  yang  cepat  mati  oleh  sinar ultraviolet,  bahan  kimia,  bahan  asam  dan pemanasan.  Virus  tersebut  dapat  menular melalui  sawar  plasenta  sehingga  menginfeksi janin  dan  dapat  mengakibatkan  abortus  atau CRS.  Infeksi  rubella  yang  terjadi  sebelum konsepsi  dan  selama  awal  kehamilan  dapat menyebabkan  abortus,  kematian  janin  atau sindrom  rubella  konginetal  (CRS)  pada  bayi yang dilahirkan. Gejala penyakit rubella antara lain deman ringan (37,2 o C) dan bercak merah/ rash  makulopapuler disertai  pembesaran kelenjar  limfe  di  belakang  telinga  dan sub occipital. Rubella  pada  anak  sering  hanya menimbulkan  gejala  demam  ringan  atau bahkan  tanpa  gejala  sehingga  sering  tidak terlaporkan.  Sedangkan  rubella  pada  wanita dewasa sering menimbulkan gejala yang lebih ringan dari campak dan terkadang menimbulkan arthritis atau arthralgia . 2
Menurut  Badan  Kesehatan  Dunia World Health  Organization (WHO),  Rubella  adalah infeksi  virus  akut  dan  menular  yang  umumya
memiliki efek samping ringan pada anak-anak, hal  ini  memiliki  konsekuensi  serius  pada wanita  hamil  yang  menyebabkan  kematian janin  atau  cacat  bawaaan  yang  dikenal  CRS. Ketika  seorang  wanita  terinfeksi  virus  rubella di awal kehamilan, dia memiliki kemungkinan 90%  untuk  menyebarkan  virus  ke  janinnya. Hal  ini  dapat  menyebabkan  keguguran,  lahir mati  atau  cacat  lahir  parah  yang  dikenal dengan  CRS.  Resiko  CRS  tertinggi  adalah  di Negara-negara  dimana  Wanita  Usia  Subur (WUS)  tidak  memiliki  kekebalan  terhadap penyakit  ini  (baik  melalui  vaksinasi  atau karena  pernah  mengalami  penyakit  rubella). Sebelum  diperkenalkan  vaksin,  terdapat  4 kematian bayi akibat CRS dari 1000 kelahiran hidup. Tingkat CRS tertinggi di wilayah WHO Afrika  dan  Asia  Tenggara  dimana  cakupan vaksin  paling  rendah.  Negara  yang  tergabung dalam  Rencana  Aksi  Vaksin  Global  oleh WHO  termasuk  Indonesia,  telah  berkomitmen untuk membuat Indonesia Bebas dari Campak dan Rubella pada 2020. 3
Sedangkan  data  risiko  CRS  tertinggi ditemukan  di  negara-negara  dengan  tingkat kerentanan  yang  tinggi  terhadap  rubella  di kalangan  WUS.  Persebaran  kejadian  CRS didunia  terdata  bahwa  terdapat  22.000  bayi dilahirkan dengan CRS di Afrika, diperkirakan berjumlah  46.000  di  Asia  Tenggara  dan hampir  13.000  di  Pasifik  Barat.  Angka kejadian  CRS  pada  negara  yang  belum mengintroduksi  vaksin  rubella  diperkirakan cukup  tingi.  Pada  tahun  1996  diperkirakan sekitar 22.000 anak lahir dengan CRS di regio Afrika, sekitar 46.000 di region Asia Tenggara dan 12.634 di regio Pasifik Barat. Insiden CRS pada  regio  yang  telah  mengintroduksi  vaksin rubella selama tahun 1996-2008 telah menurun.  Diperkirakan  100.000  kasus  CRS terjadi diseluruh dunia setiap tahunnya. Angka kematian  yang  dilaporkan  pada  bayi  dengan CRS adalah 33%. 4
Di  Indonesia  pada  tahun  2010  sampai dengan  2015  diperkirakan  terdapat  23.164 kasus  campak  dan  30.643  kasus  rubella.  Pada tahun  2016  kejadian  campak  di  Indonesia mencapai  6.880  kasus  campak  terkonfirmasi laboraturium  yang  terbagi  dalam  12-39% campak  pasti  dan  16-43%  rubella  pasti. Jumlah  kasus  ini  diperkirakan  masih  rendah dibanding  angka  sebenarnya  di  lapangan, mengingat  masih  banyaknya  kasus  yang  tidak terlaporkan,  terutama  dari  pelayanan  swasta
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
serta  kelengkapan  laporan  surveilans  yang masih  rendah.  Dampak  dari  kejadian  campak dan  rubella  yang  sangat  berbahaya  apabila penderita  adalah  ibu  hamil.  Pada  ibu  hamil akan  berdampak  pada  bayi  yang  dilahirkan menderita  CRS  atau  kelainan  bawaan  pada bayi baru lahir. Di Indonesia pada tahun 2016 terdapat 979 kejadian CRS baru dari 4,89 juta bayi yang dilahirkan hidup. 5
Kegiatan imunisasi MR adalah kesempatan  yang  sangat  penting  untuk menutupi  kesenjangan  cakupan  imunisasi campak  sekaligus  menanggulangi  kejadian penyakit rubella sehingga diharapkan tidak ada daerah  kantong  yang  akan  menjadi  sumber penularan,  dengan  cakupan  yang  tinggi  dan merata  minimal  95%,  maka  akan  terbentuk heird immunity dan memutus rantai penularan campak  dan  rubella.  Komite  Penasihat  Ahli Imunisasi  Nasonal  juga  telah  mengeluarkan rekomendasi  pada  tanggal  11  Januari  2016 untuk  mengintegrasikan  vaksin  rubella  ke dalam  program  imunisasi  campak  nasional untuk menurunkan angka kejadian rubella dan CRS. 6
Langkah Kementerian Kesehatan
Indonesia  yang  telah  menggabungkan  vaksin Campak  ( Measles) dan  Rubela  ( Rubella) menjadi satu dosis vaksin MR, dan mengintegrasikan vaksinasi MR dalam jadwal imunisasi nasional mulai tahun 2017 merupakan  suatu  kemajuan  bidang  preventif kesehatan  dalam  menanggulangi  penyakit yang  dapat  dicegah  dengan  melakukan imunisasi.  Namun  target  penerima  imunisasi MR  sebatas  anak  usia  9  bulan  sampai  dengan <15 tahun. Jika  melihat kalender imunisasi di Negara  lain  khususnya  Negara  Maju  atau Negara  dengan  kejadian  campak  dan  rubella yang  rendah,  imunisasi  MR  telah  dimasukkan dalam jadwal imunisasi nasional dengan target utama tidak hanya anak tapi juga Wanita Usia Subur  (WUS)  untuk  mencegah  terjadinya Conginetal  Rubella  Syndrome (CRS)  pada bayi  baru  lahir.  Berikut  beberapa  bukti keberhasilan  penurunan  kejadian  CRS  pada Negara  yang  telah  memberlakukan  imunisasi MR pada WUS. 7
Di  Spanyol,  salah  satu  Negara  bagian Eropa, seluruh ibu yang berencana hamil harus dipastikan  telah  memiliki  imun  terhadap Campak dan Rubella oleh lembaga Center for Disease Control and Prevention (CPDP). Jika
hasil pemeriksaan menunjukkan WUS tersebut tidak  memiliki  antibodi  terhadap  campak  dan rubella,  maka  akan  diberikan  vaksinasi  MR dan diminta untuk menunda kehamilan selama 28 hari setelah divaksinasi. Kebijakan ini telah dilakukan di Negara tersebut sejak tahun 2007 dan terbukti telah menurunkan angka kejadian campak dan rubella secara signifikan dari >70 kejadian  CRS  per  1000  kelahiran  hidup  pada tahun  2007  menjadi  <10  kejadian  CRS  per 1000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2015.  Jika ditemukan  ibu  yang  telah  hamil  namun  tidak memiliki  imun  terhadap  campak  dan  rubella, maka  tidak  akan  dilakukan  vaksinasi  MR, karena  CPDP  menilai  dampak  secara  teoritis vaksin  MR  dapat  berpotensi  menginfeksi janin.  Tindakan  yang  dilakukan  adalah mengawasi  ibu  hamil  tersebut  sampai  dengan persalinan  dan  diberikan  konseling  untuk segera imunisasi MR segera setelah bersalin. 8
Berangkat  dari  pernyataan-pernyataan tersebut  diatas,  penulis  tertarik  mengangkat dan  meneliti  tema  tersebut  ke  dalam  sebuah Penelitian Dengan Judul “Alternatif Kebijakan dalam  Upaya  Peningkatan  Minat  Wanita  Usia Subur  Melakukan  Imunisasi  Campak  Dan Rubela” dengan menyusun alternatif rekomendasi  kebijakan  operasional  tentang deteksi dini penyakit campak dan rubella pada WUS di wilayah Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan Tahun 2017.
Ruang lingkup dalam penelitian terbatas pada menganalisa kebijakan operasional  tentang  Imunisasi  Campak  dan Rubela  Lanjutan  untuk  Wanita  Usia  Subur. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menentukan identifikasi  masalah,  menentukan  kriteria evaluasi  kebijakan  ,  merumuskan  alternatif kebijakan operasional tentang upaya meningkatkan  minat  Wanita  Usia  Subur (WUS)  dalam  melakukan  Imunisasi  Campak dan Rubela.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis  desain penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi kasus.  Menurut  Cresswell  penelitian  kualitatif bertujuan untuk mendeskripsikan atau melukiskan realitas sosial yang kompleks yang ada  di  masyarakat. 11 Pendekatan  studi  kasus adalah  studi  yang  mengeksplorasi  suatu masalah dengan batasan terperinci, pengambilan data mendalam, dan menyertakan
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
berbagai sumber informasi. Penelitian
deskriptif    kualitatif  adalah  jika  data  yang disajikan  berupa  cerita  dari  para  responden atau informan tentang pertimbangan, pengalaman,  pengetahuan,  atau  pandangan hidup  mereka.  Penelitian  deskriptif  digunakan untuk  menggambarkan  dan  mengevaluasi  dan rekomendasi  kebijakan  operasional  tentang imunisasi MR untus WUS. 12
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  Kota Administrasi  Jakarta  Selatan  Provinsi  DKI Jakarta. Alasan pengambilan tempat penelitian ini  didasari  karena  Puskesmas  Kecamatan Pasar Minggu merupakan salah satu Puskesmas yang memberikan fasilitas imunisasi  MR  untuk  WUS.  Selain  itu tingginya  cakupan  pelayanan  yang  dicapai oleh  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu membuat  Puskesmas  tersebut  dapat  dijadikan sebagai  contoh  Puskesmas  lainnya.  Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari 2018.
Penentuan  informan  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu  tehnik  pengambilan  sampel sumber  data  dengan  pertimbangan  tertentu. 13
Pertimbangan  tertentu  yang  dimaksud  adalah pihak-pihak  yang  terkait  dengan  kebijakan imunisasi  Campak  dan  Rubela  di  Puskesmas Kecamatan  Pasar  Minggu,  yang  pertama adalah informan kunci yakni Kepala Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  yang sebagai  penentu  kebijakan  di  Puskesmas Kecamatan  Pasar  Minggu.  Kedua  adalah informan  pendukung  dipilih  dengan  kriteria pihak  yang  paling  mengetahui  tentang imunisasi  MR,  baik  imunisasi  MR  program maupun imunisasi MR untuk Calon Pengantin Wanita  (CPW)  yakni  Tim  Imunisasi  MR terdiri  dari  3  orang.  Ketiga  yakni  informan pendukung  lain  yang  digunakan  adalah pengguna  atau  WUS  itu  sendiri  sebagai sasaran pelaksanaan kebijakan. Dalam penelitian  ini  dari  20  WUS  yang  telah dilakukan  wawancara  diperoleh  pengulangan informasi  yang  sama  atau  sejenis,  sehingga peneliti  hanya  mengambil  4  sampel  yang dianggap  dapat  mewakili.  Informasi  yang diberikan  oleh  informan  dianggap  cukup  dan berhenti  ketika  tidak  ada  informasi  baru  lagi, terjadi  replikasi  atau  pengulangan  variasi informasi,  mengalami  titik  jenuh  informasi. 14
Maksudnya,  informasi  yang  diberikan  oleh informan berikutnya tersebut sama saja dengan
apa  yang  diberikan  oleh  para  informan sebelumnya.
Dalam  teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  digunakan  metode  wawancara mendalam ( indepth innterwiew ). Teknik pengumpulan  data  wawancara  mendalam adalah  proses  mendapatkan  keterangan  untuk tujuan penelitian dengan cara melakukan tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara  dengan  responden  atau  orang yang diwawancarai dengan atau tanpa menggunakan pedoman. 15 Dalam penelitian ini wawancara  mendalam  dilakukan  dengan menggunakan  instrumen  wawancara  yakni daftar  pertanyaan  khusus  untuk  masing- masing  jenis  informan,  dan  alat  bantu  untuk rekaman digital ( handphone ) untuk meningkatkan  ketelitian  dalam  menangkap informasi.
Data  yang  didapatkan  kemudian dilakukan  validasi  data  untuk  memeriksa keabsahan  data.  Dalam  penelitian  ini  validasi data  menggunakan  teknik  triangulasi  dalam penelitian ini dilakukan dengan cara menggunakan triangulasi sumber, yakni dengan melakukan wawancara berulang kepada  informan  yang  berbeda  dengan pertanyaan  yang  berbeda  dengan  substansi yang  sama. 16 Dalam  triangulasi  sumber, peneliti  sebaiknya  tetap  berpedoman  kepada pencarian  data  jenuh,  yakni  informan  merasa yakin  atas  informasi  yang  diberikan  dengan memberikan pertanyaan berulang. 17
Sumber  data  untuk  triangulasi  dalam penelitian ini adalah informan penelitian yakni Kepala  Puskesmas,  Tim  Imunisasi  MR,  dan WUS.  Pertanyaan  pokok  dalam  instrument penelitian  terdiri  dari  3  hal,  yakni  ;  kebijakan imunisasi  MR  untuk  WUS  yang  sudah  ada, pelaksanaan  kebijakan    imunisasi  MR  untuk WUS,  dan  cara  mengatasi  kendala  dalam pelaksanaan kebijakan imunisasi MR. Berdasarkan analisa hasil wawancara diperoleh  data  dari  Kepala  Puskesmas  yaitu kebijakan  imunisasi  MR  yang  ada  saat  ini ditujukan  kepada  WUS,  namun  belum  ada kebijakan  dalam  upaya  meningkatkan  jumlah kunjungan WUS, sehingga diperlukan anggaran dan upaya promotif dalam meningkatkan jumlah WUS yang datang untuk melakukan  imunisasi  MR.  Informan  kedua yakni  Tim  Imunisasi  MR  yang  berjumlah  3
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
orang  dengan  hasil  wawancara  mendalam adalah  saat  ini  sudah  ada  kebijakan  untuk melakukan  imunisasi  MR  dewasa  namun hanya  untuk  calon  pengantin  wanita  yang berusia  subur,  sebaiknya  imunisasi  MR  lebih dipromotifkan  lagi  untuk  meningkatkan  minat WUS  dalam  imunisasi  MR,  salah  satu kegiatan  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan melakukan  penyuluhan  kesehatan.  Informan ketiga  adalah  WUS  yang  berjumlah  orang, sebagian  dari  informan  tersebut  belum mengetahui  bahwa  ada  imunisasi  MR  untuk dewasa  dan  sebagian  lainnya  mengetahui, mereka berharap hendaknya jika ada kebijakan lebih  diinformasikan  ke  masyarakat  melalui penyuluhan kesehatan baik di Puskesmas atau di rumah warga.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  dapat ditarik  hasil  triangulasi  yakni  kebijakan imunisasi  MR  di  tempat  penelitian  saat  ini sudah  ada,  namun  belum  ada  upaya  dalam menginformasikannya  ke  masyarakat,  kendala yang  muncul  adalah  belum  adanya  anggaran operasional  khusus  dalam  kegiatan  promotif kesehatan  sehingga  alternatif  rekomendasi kebijakan yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan  penyuluhan  di  dalam  gedung Puskesmas  dengan  menggunakan  alat  yang sudah  ada.  Semua  informan  memberikan keterangan  yang  sejenis  dengan  bahasa  yang berbeda,  namun  hasil  pertanyaan  berulang informasi  yang  didapatkan  sama  sehingga dapat disimpulkan  bahwa data  yang  diperoleh valid.
Selanjutnya  dilakukan  analisa  data yakni  dengan  melakukan  analisis Urgency Serious and Growth (USG) yakni Urgency (U) adalah mendesaknya suatu permasalahan yang harus ditangani, Serious (S) tingkat keseriusan yakni  apakah  isu  tersebut  perlu  dibahas berdasarkan akibat yang timbul dari penundaan pemecahan masalah yang mengakibatkan isu tersebut semakin berkembang, Growth (G)  kecenderungan berkembang  yakni  apakah  isu  menjadi berkembang makin memburuk kalau dibiarkan.  Penilaian USG dimaksudkan untuk menentukan  issu  mana  yang  paling  dominan untuk  pemecahan  masalah  yang  dihadapi dalam melaksanakan Kebijakan Imunisasi MR pada  WUS  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar Minggu.  Alasan  ini  dituangkan  dalam  suatu
matrix  untuk  menghitung  total  nilai  USG tersebut.  Pemilihan alternatif  issu aktual yang ada  kemudian  dilakukan  melalui rating  scale (skala  nilai),  pemilihan  ini  dikonversi  secara kualitatif seperti sangat kuat, kuat, cukup kuat, kurang  kuat,  dan  tidak  kuat,  yang  dapat dijelaskan sebagai berikut:
1. Sangat  kuat  nilainya  5  memiliki  nilai keterkaitan yang sangat kuat
2. Kuat  nilainya  4  memiliki  nilai  keterkaitan yang kuat
3. Cukup  kuat  nilainya  3  memiliki  nilai keterkaitan yang cukup kuat
4. Kurang  kuat  nilainya  2  memiliki  nilai keterkaitan yang kurang kuat
5. Tidak  kuat  nilainya  1  memiliki  nilai keterkaitan yang tidak kuat
Setelah  dilakukan  analisis  USG  maka akan  ditemukan  alternatif  prioritas  masalah terpilih. Kemudian dilakukan analisis Strenght Weaknes Opportunity Threat (SWOT),
analisis SWOT perlu dilakukan karena analisis ini akan mencocokkan “ fit ” antar sumber daya internal  dan  situasi  eksternal. 18 Pencocokan yang baik akan  memaksimalkan  kekuatan dan peluang  dan  meminimumkan  kelemahan  dan ancamannya. Analisis SWOT dilakukan dengan dua  cara yakni analisis faktor internal/ IFE  ( Internal  Factor  Evaluation )  dengan menggunakan  matrix  untuk  menyimpulkan dan  mengevaluasi  kekuatan  dan  kelemahan, dan  analisis  faktor  eksternal/EFE  ( External Factor  Evaluation )  untuk  mengetahui  potensi dari  dalam  dan  dari  luar  dari  suatu  kebijakan yang akan diambil. Identifikasi faktor eksternal peluang dan ancaman serta identifikasi  faktor  internal  kekuatan  dan kelemahan. Penilaian dalam analisis ini adalah dengan  membuat range untuk  setiap  faktor antara 0,0 bila tak penting dan 1,0 bila paling penting. 19
Hasil  analisis  SWOT  nantinya  akan menghasilkan  informasi  bagaimana  suatu kebijakan dapat disusun berdasarkan kekuatan dan  peluang  yang  ada  dengan  mengantisipasi kelemahan  yang  ada  dan  ancaman  yang muncul. 20 Kemudian  hasil  analisa  tersebut dapat dipergunakan untuk menyusun alternatif rekomendasi kebijakan dengan metode Quantitative Strategies Planning  Matrix (QSPM)  yakni  dengan  menilai  skor  masing- masing  alternatif  rekomendasi  kebijakan
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
dengan menilai berdasarkan tingkat daya tarik ( attractive  score) dengan range 1  sangat tertaik dan 0 tidak tertarik.
Data  hasil  penelitian  yang  telah dianalisa  kemudian  akan  diintreprestasikan dalam  bentuk  narasi  dan  tabel.  Narasi  adalah penyampaian informasi dengan pengembangan paragraf  dalam  rangkaian  tulisan.  Sedangkan penyajian  data  dalam  tabel  adalah  dengan tampilan  data  dalam  bentuk  angka  dan  kata yang tersusun dengan garis pembatas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil analisis kebijakan dalam penelitian  ini  adalah  yang  pertama  analisis Keputusan  Menteri  Kesehatan  No.  12  tahun 2017  tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi menjelaskan  bahwa  imunisasi  lanjutan  pada WUS terdiri dari imunisasi difteri dan tetanus, sedangkan imunisasi Campak Jerman (Rubella)  masih  termasuk  dalam  kategori imunisasi  pilihan.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  imunisasi  Campak  dan  Rubela  untuk WUS  belum  diwajibkan,  sehingga  tidak  ada keharusan untuk setiap WUS untuk mendapatkan  imunisasi  Campak  dan  Rubella. Sejauh  ini  Pemerintah  hanya  menetapkan imunisasi  Tetanus  Toxoid  untuk  Wanita  Usia Lanjut  khususnya  untuk  calon  pengantin wanita bagi WUS yang berencana bereproduksi.
Tempat  penelitian  dalam  hal  ini Puskesmas  Kecamatan  Pasr  Minggu,  hingga saat ini belum memiliki prosedur khusus untuk melakukan  upaya  peningkatakan  minat  WUS dalam  melakukan  imunisasi  MR.  Hal  tersebut dikarenakan  Puskesmas  Kecamatan  Pasar Minggu  mengacu  pada  Keputusan  Menteri Kesehatan  No.  12  Tahun  2017  tentang Imunisasi,  yakni  hanya  imunisasi  MR  untuk anak  yang  diwajibkan.  Sehingga  keutamaan imuisasi MR masih untuk anak dan belum ada upaya promotif untuk usia dewasa.
Pada  saat  penelitian  dilakukan  ditemukan beberapa faktor yang menyebabkan pelaksanaan  Kebijakan  Imunisasi  MR  untuk WUS belum optimal sehingga perlu dilakukan perbaikan  untuk  meningkatkan  Kebijakan tentang  Imunisasi  MR  untuk  WUS  di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu. Adapun faktor-faktornya sebagai berikut :
1. Belum  ada  data  tentang  penderita  campak dan rubella pada ibu hamil atau WUS
2. Belum ada kebijakan untuk  meningkatkan pengetahuan WUS tentang imunisasi MR
3. Belum ada anggaran dalam usaha promotif imunisasi MR untuk WUS
4. Belum  adanya  koordinasi  dalam  usaha promotif kesehatan tentang imunissasi MR untuk  WUS  antara  tenaga  kesehatan  di ruang  poli  kebidanan,  ruang  bersalin  dan ruang nifas.
5. Selanjutnya  dari  empat  faktor  tersebut dilakukan  penilaian  tingkat  urgensinya sebagai berikut:
Penilaian Urgency, Serious dan Growth (USG)  dimaksudkan  untuk  menenukan  issu mana  yang  paling  dominan  untuk  pemecahan masalah  yang  dihadapi  dalam  melaksanakan Kebijakan  Imunisasi  MR  pada  WUS  di Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu.  Alasan ini  dituangkan  dalam  suatu  matrix  untuk menghitung total nilai USG tersebut. Pemilihan alternatif issu actual diatas dilakukan  melalui Rating  Scale (skala  nilai), pemilihan  ini  dikonversi  secara  kualitatif seperti; Sangat kuat, kuat, cukup kuat, kurang kuat,  dan  tidak  kuat,  yang  dapat  dijelaskan sebagai berikut:
1. Sangat kuat   yaitu angka 5 memiliki nilai keterkaitan yang sangat kuat
2. Kuat  yaitu  angka  4  memiliki  nilai keterkaitan yang kuat
3. Cukup  kuat  yaitu  angka  3  memiliki  nilai keterkaitan yang cukup kuat
4. Kurang  kuat  yaitu  angka  2  memiliki  nilai keterkaitan yang kurang kuat
5. Tidak  kuat  yaitu  angka  1  memiliki  nilai keterkaitan yang tidak kuat
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
Maka  permasalahan  itu  dipandang  sebagai  issu  sentral  sebagaimana  termuat  pada  tabel  sebagai berikut :

## Tabel 1. Analisis USG dalam Isu Aktual Imunisasi MR pada WUS
No. Isu Aktual U S G Total Nilai Rank 1 Belum ada data tentang penderita campak dan rubella pada ibu hamil atau WUS 3 4 4 11 IV 2 Belum ada kebijakan untuk upaya promotif untuk meningkat-kan pengetahuan WUS tentang imunisasi MR 5 5 5 15 I 3 Belum ada anggaran dalam upaya promotif imunisasi MR untuk WUS 3 4 3 10 III 4 Belum adanya koordinasi dalam upaha promotif kesehatan tentang imunisasi MR untuk WUS antara tenaga kesehatan di ruang ; poli kebidanan, bersalin dan  nifas 5 4 5 14 II
Berdasarkan analisis dengan menggunakan  matriks  USG  dengan  membuat rangking  dan  total  nilai  tertinggi,  maka  faktor yang  menjadi  prioritas  adalah  belum  ada upaya promotif untuk meningkatkan pengetahuan  WUS  tentang  imunisasi  MR  di Puksesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu.  Setelah peneliti  mendapatkan  faktor  utama  yang menyebabkan  tidak  optimalnya  imunisasi  MR pada WUS, maka tahap selanjutnya adalah
membuat     analisis Strenght       Weaknes Opportunity Threat (SWOT), analisis SWOT dilakukan  dengan  identifikasi  2  cara  yakni identifikasi  faktor  internal/  IFE  ( Internal Factor  Evaluation )  dengan  menggunakan matrix untuk menyimpulkan dan mengevaluasi kekuatan  dan  kelemahan,  analisis  faktor eksternal/EFE  ( External  Factor  Evaluation ) dengan menggunakan matrix untuk menyimpulkan dan mengevaluasi peluang dan ancaman. Berikut adalah table IFE dan EFE :
Tabel 2. Matrixs Internal Faktor Evaluation (IFE) No. Kritikal Faktor Bobot Rating Score Streght (Kekuatan) 1 Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  melayani  imunisasi  MR  untuk WUS 0,2 4 0,8 2 Tenaga  Kesehatan  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Minggu  mampu melakukan pemberian imunisasi MR 0,3 4 1,2 3 Konseling imunisasi MR telah rutin dilakukan di ruang Poli Kebidanan untuk Calon Pengantin 0,5 4 2,0 Jumlah 4,0 Weakness (Kelemahan) 1 Belum  ada  kebijakan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  WUS  tentang imunisasi MR 0,5 5 0,25 2 Belum semua tenaga kesehatan di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu yang berusia 16 – 49 tahun telah diberikan imunisasi MR 0,4 4 1,6 3 Belum  adanya  koordinasi  dalam  usaha  promotif  kesehatan  tentang imunissasi  MR  untuk  WUS  antara  tenaga  kesehatan  di  ruang  poli kebidanan, ruang bersalin dan ruang nifas 0,3 3 0,9 4 Belum ada anggaran dalam usaha promotif imunisasi MR untuk WUS 0,2 2 0,4 5 Belum  ada  kebijakan  untuk  meningkatkan  jumlah  kunjungan  WUS untuk melakukan imunisasi MR 0,1 1 0,1 Jumlah 3,25
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
Tabel 3. Matrix Eksternal Faktor Evaluation (EFE) No. Kritikal Faktor Bobot Rating Score Opportunity (Peluang) 1 Pelaksanaan  Imunisasi  MR  didukung  oleh  Permenkes  RI  No.  42 tahun 2017 0,5 4 2,0 2 Terdapat  anggaran  dana  dalam  upaya  peningkatan  cakupan imunisasi MR (anak) 0,1 3 0,3 3 Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi 0,3 4 1,2 4 Adanya perhatian masyarakat terhadap kesehatan ibu hamil 0,3 4 1,2 5 Adanya perhatian masyarakat terhadap program imunisasi MR 0,2 3 0,6 Jumlah 5,3 Threats (Ancaman) 1 Perbedaan  tarif  imunisasi  MR  di  masing-masing  fasilitas kesehatan  cenderung  membuat  WUS  tidak  langsung  bersedia diberikan imunisasi MR 0,4 3 1,2 2 Adanya  kecenderungan  deficit  anggaran  pada  program  Jaminan Kesehatan  Nasional  cenderung  membuat  Kemenkes  RI  berupaya meminimalisir  anggaran  pelaksanaan  upaya  pencegahan  kejadian sakit yang bukan prioritas 0,5 4 2,0 Jumlah 3,2
Hasil  penjumlahan  skor  bobot  dari masing-masing  faktor  internal  dan  eksternal adalah sebagai berikut : 1. Kekuatan : 4,0 2. Kelemahan : 3,25 3. Peluang : 5,3 4. Ancaman : 3,2
Berdasarkan  peta  kekuatan  organisasi SWOT  dapat  disimpulkan  bahwa  Kebijakan untuk meningkatkan pengetahuan WUS tentang  imunisasi  MR  pada  Kebijakan program  Imunisasi  MR  untuk  WUS  di Wilayah Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu berada pada situasi yang sangat menguntungkan, dimana Puskesmas
Kecamatan  Pasar  Minggu  memiliki  peluang dan  kekuatan  sehingga  dapat  memanfaatkan peluang  yang  ada.  Strategi  yang  diterapkan dalam  kondisi  ini  adalah  mengambil  peluang untuk  meningkatkan  minat  WUS  dalam melakukan  imunisasi  MR.  Masalah  utama yang menyebabkan belum optimalnya pelaksanaan  imunisasi  MR  pada  WUS  di Wilayah Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu adalah belum adanya kebijakan untuk meningkatkan pengetahuan WUS dalam melakukan imunisasi MR. Untuk mengatasi masalah  tersebut  maka  dapat  dirumuskan beberapa  alternative  rekomendasi  kebijakan
guna  mengotimalkan  pelaksanaan  imunisasi MR  pada  WUS.  Adapun  beberapa  alternative rekomendasi  kebijakan  operasional  tersebut berdasarkan SWOT dan USG Matriks adalah 4 Alternatif  Kebijakan  Operasional  yaitu    ; Usulan Penyusunan Standar Operasinal Prosedur  Upaya  Promotif  Kesehatan  tentang Imunisasi MR untuk WUS, Usulan Peningkatan Koordinasi antar Tenaga
Kesehatan  Dalam  Promosi  Imunisasi  MR untuk  WUS,  Usulan  Penyusunan  Anggaran Operasional  Promosi  Imunisasi  MR  untuk WUS,  dan  Usulan  Menggali  Kejadian  CRS pada Anak dan Penyakit Campak Rubella pada WUS melalui Kuisioner KPLDH.
Selanjutnya  dilakukan    identifikasi pemilihan  alternatif  kebijakan  dengan  analisis Quantitative Strategies Planning Matrix (QSPM).  Hasilnya  rekomendasi  alternatif kebijakan  operasional  berdasarkan identifikasi masalah  adalah  diusulkan  beberapa  alternatif rekomendasi  kebijakan  dengan  urutan  yaitu  ; usulan penyusunan standar operasional prosedur  upaya  promotif  kesehatan,  usulan peningkatan koordinasi antar tenaga kesehatan dalam  promosi  kesehatan,  usulan  penyusunan anggaran  operasional  promosi  kesehatan,  dan usulan menggali data kejadian CRS pada anak dan  penyakit  campak  rubella  pada  WUS melalui kuisioner KPLDH.
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
Tabel 4. Analisa Alternatif Kebijakan dengan Metode QSPM
No. Komponen Dasar Bobot Strategi Jumlah Skor Peringkat Atractive Score Total Atractive Score 1 Melakukan  promotif  kesehatan  tentang imunisasi  MR  untuk  WUS  dengan berkoordinasi dengan unit lain 0,4 3 1,2 1,6 2 2 Menyusun  standar  operasional  prosedur penyuluhan  kesehatan  tentang  imunisasi MR untuk WUS 0,4 4 0,8 2,4 1 3 Mendata  penderita  CRS  maupun  riwayat campak  dan  rubella  pada  WUS  melalui kuisioner KPLDH 0,1 1 0,1 0,2 4 4 Mengajukan anggaran promosi kesehatan tentang imunisasi MR untuk WUS 0,1 2 0,4 0,5 3
Berdasarkan hal tersebut maka rekomendasi  alternatif  kebijakan  terpilih adalah  penyusunan  Standar  Operasional Prosedur Upaya Promotif Kesehatan tentang Imunisasi Campak dan Rubela untuk Wanita Usia  Subur.  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) yang telah disusun kemudian diajukan kepada Kepala Puskesmas dan Tim Imunisasi  MR  di  Puskesmas  Kecamatan Pasar  Minggu.  Hasilnya  rekomendasi  yang diajukan  telah  diterima  sebagai  rekomedasi usulan  kebijakan  dengan  Nomor  Dokumen Rek.01/SOP/II/2018  sebanyak  4  halaman yang berisi penjelasan isi standar operasional  prosedur,  anggaran  dana  yang diperlukan, serta diagram alur cara pelaksaanan SOP. SOP yang diajukan belum memiliki nomor Surat
Keputusan dikarenakan  perlu  dilakukan  uji  coba  dan evaluasi  dalam  3  bulan  untuk  bisa  menjadi Surat  Keputusan,  dan  uji  coba  akan dilaksanakan  mulai  bulan  Mei  2018  hingga bulan Juli 2018.
Gambaran singkat isi Standar
Operasional  Prosedur  Promotif  Kesehatan tentang Imunisasi Campak dan Rubela untuk WUS  antara  lain  berisi  tentang  :  pengertian yakni kegiatan penyuluhan tentang imunisasi  campak  dan  rubella  untuk  wanita usia  subur  yang  ditampilkan  di  dalam gedung  Puskesmas.  Tujuan  dari  SOP  ini adalah  tercapainya  perubahan  pengetahuan, sikap dan tindakan positif dari individu atau masyarakat dalam menaggapi tentang Imunisasi  Campak  dan  Rubella  untuk Wanita Usia Subur.
Manfaat SOP ini adalah meningkatnya  pengetahuan  dan  perubahan sikap  positif  dari  WUS  dan  Masyarakat tentang  imunisasi  Campak  dan  Rubella. Sasaran  dari  kebijakan  ini  adalah  Wanita Usia  Subur  yang  berusia  20  –  45  tahun terutama  calon  pengantin  wanita  dan  calon ibu  hamil.  Target  capaian  SOP  ini  adalah adanya  peningkatan  kunjungan  wanita  usia subur  untuk  medapatkan  imunisasi  campak dan  rubela  menjadi  minimal  50  kunjungan dalam  waktu  3  bulan  setelah  dilakukan penyuluhan  rutin.  Pelaksanaan  penyuluhan ini rencananya akan dilaksanakan setiap hari Rabu  di  ruang  tunggu  obat  oleh  Tim Imunisasi  MR  mulai  pukul  10.00  WIB. Pelaksana  dalam  kegiatan  penyuluhan  ini adalah  Tim  Imunisasi  MR  yang  terdiri  dari Ketua Pelaksana dan Anggota yang bertugas dalam  Penanggung  Jawab  Kegiatan  yang bertanggung  jawab  terhadap  pelaksanaan kegiatan  di  Puskesmas  Kecamatan  Pasar Minggu, dan Koordinator Lapangan bertugas sebagai humas dengan total jumlah anggota  3  orang.  Karakteristik  vaksin  yang digunakan antara lain vaksin berisi 1000CCID50  virus  campak  dan  1000CCID virus rubell, vaksin disimpan dalam suhu  2 – 8 o C tahan 24 bulan, dan vaksin yang telah dilarutkan  maksminal  digunakan  dalam waktu 6 jam jika tidak habis harus dibuang. Cara  pemberian  vaksin  diberikan  dalam dosis  pemberian  0,5ml,  Injeksi  diberikan secara  subkutan  pada  lengan  atas,  setelah diberikan imunisas wajib melakukan penundaan  kehamlan  minimal  28  hari,  dan imunisasi maksimal diberikan 2 kali seumur hidup dengan jarak pemberian 24  – 30 hari.
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
Kontra  indikasi  dari  pemberian  imunsasi campak  dan  rubella  ini  antara  lain  individu yang  sedang  dalam  terapi  kortikosteroid, imunosupresan  dan  radioterapi,  wanita hamil,  leukemia,  anemia  berat  dan  kelainan darah  lainnya,  kelainan  fungsi  ginjal  berat, decompensatio  cordis,  setelah  pemberian gamma  globulin  atau  transfusi  darah,  dan riwayat  alergi  terhadap  komponen  vaksin (neomicyn).  Pemberian  vaksin  ditunda apabila ditemukan kondisi ibu deman, batuk, pilek, dan diare.
Dalam  melakukan  promosi  kesehatan hal-hal yang diperlukan antara lain persiapan alat  yakni  buku  tulis  untuk  notulensi  dan absensi,  bulpen,  komputer  dan  LCD  jika menggunakan power  point atau  lembar balik, serta leaflet. Persiapan yang diperlukan dalam kegiatan promotif kesehatan  ini  yakni  persiapkan  waktu  dan tempat  dengan  bekerja  sama  dengan  unit terkait,  persiapan  alat,  absensi  kehadiran peserta, dan pembagian leaflet.
Pelaksanaan  kegiatan  ini  dilakukan dalam  beberapa  sesi  yakni  dimulai  dengan memberikan  salam  dan  memperkenalkan diri,  pemberian  materi  Pemberian  materi penyuluhan, dengan bahasa yang sederhana, suara  jelas  dan  irama  tidak  membosankan serta  selingi  dengan  humor,  uat  peserta tertarik  untuk  berpartipisapasi  dan  aktif bertanya, jawab pertanyaan dengan jujur dan meyakinkan,  berikan  kesimpulan,  tutup penyuluhan  dengan  senyum  dan  ucapkan terima kasih, berikan salam, catat pertanyaan responden  beserta  jawaban  yang  diberikan serta  kendala  dalam  penyuluhan,  simpan absensi kegiatan dan catatan hasil penyuluhan,  serta  bereskan  kembali  alat yang digunakan.
Standar  Operasional  Prosedur  yang telah  disusun  kemudian  diajukan  kepada Tim  Imunisasi  MR  dan  Kepala  Puskesmas Kecamatan  Pasar  Minggu  dengan  hasil tanggapan usulan alternatif kebijakan diterima  dengan  alasan  utama  bahwa sosialisasi  yang  dilaksanakan  di  dalam gedung  tidak  membutuhkan  anggaran  biaya yang  besar  dan  dapat  menggunakan  biaya dari anggaran operasional umum Puskesmas, serta  dapat  dilaksanakan  dengan  segera dikarenakan  sudah  ada  Tim  Imunisasi  MR
yang  telah  memiliki  pengalaman  dalam pemberian  imunisasi  MR.  Kemudian  dalam pelaksanannya,  kegiatan  adalah  kegiatan penyuluhan  tentang  Imunisasi  Campak  dan Rubella  untuk  Wanita  Usia  Subur  yang ditampilkan di dalam gedung Puskesmas.
Kegiatan uji coba usulan rekomendasi penelitian  ini rencananya  akan  dilaksanakan oleh Tim Imunisasai Campak Rubela  mulai bulan  Mei  2018  sampai  dengan  Juli  dengan target pencapaian adalah peningkatan kunjungan  Wanita  Usia  Subur  untuk medapatkan  Imunisasi  Campak  dan  Rubela menjadi minimal 50 kunjungan dalam waktu 3  bulan  setelah  dilakukan  penyuluhan  rutin. Kemudian  hasil  kegiatan  akan  dievaluasi dan  diperbaiki  sebelum  dijadikan  Surat Keputusan untuk menjadi standard operasional prosedur yang resmi di Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu.

## Kesimpulan
Hasil  identifikasi  masalah  di  lokasi penelitian  kebijakan  imunisasi  MR  untuk WUS  ini  adalah  belum  adanya  upaya promotif tentang imunisasi MR untuk WUS, belum ada koordinasi dalam upaya memperkenalkan imunisasi MR antar ruangan  di  tempat  penelitian  meliputi ruang poli  kebidanan,  ruang  bersalin  dan  ruang nifas, dan belum ada anggaran dalam upaya promotif imunisasi MR, serta belum adanya data  jumlah  penderita  campak  dan  rubella pada  ibu  hamil  atau  WUS.  Berdasarkan analisis  dengan  metode  USG  diperoleh prioritas  masalah  terpilih  adalah  belum adanya upaya promotif dalam imunisasi MR untuk WUS.
Rumusan alternatif kebijakan operasional  dipilih  berdasarkan  analisa kebijakan  dengan  metode  SWOT  dan
QSPM,  hasilnya  rekomendasi  kebijakan terpilih adalah menyusun standar operasional  prosedur  penyuluhan  kesehatan tentang  imunisasi  MR  untuk  WUS,  yang kemudian  disusun  dalam  bentuk  Standar Operasional Prosedur Upaya Promotif Imunisasi  Campak  dan  Rubela  pada  Wanita Usia  Subur,  yang  berisi  acuan  kegiatan, diagram  alur  dan  anggaran  biaya  yang diperlukan dalam setiap kegiatan penyuluhan kesehatan.
Vol.9. No.2, Juni 2019                                           Alternatif Kebijakan dalam Upaya Peningkatan Minat Wanita Usia Subur Melakukan Imunisasi Campak dan Rubela
Saran  yang  diberikan  untuk  lahan penelitian  adalah  diharapkan  dapat  segera disusun  kebijakan  tentang    upaya  promotif pemberian  imunisasi  Campak  dan  Rubela dengan  prioritas  sasaran  adalah WUS  untuk mencegah  kejadian    Campak  dan  Rubela pada ibu hamil dan kejadian CRS pada bayi baru lahir.

## Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan RI. “Profil Kesehatan  Indonesia,”  Profil  Kesehatan
Indonesia, hal. 100. Tersedia pada:
http://www.depkes.go.id/resources/
download/  pusdatin/  lain-lain/  Data  dan
Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia  2016  -    smaller  size  -  web.pdf  ; 2017.
2. Kader, Ç. et al. (2016) “Immunity of nursing students  to  measles,  mumps,  rubella,  and varicella  in  Yozgat,  Turkey,”  American Journal of Infection Control, 44(1), hal. e5– e7. doi: 10.1016/j.ajic.2015.08.021.; 2016.
3. World  Health  Organization.“World  Health Statistics  -  Monitoring  Health  For  The SDGs,”  World  Health  Organization,  hal.
1.121. doi: 10.1017/ CBO97811074 15324.004 ; 2016.
4. Lazar,  M.  et  al.  .  “Immunolocalization  and Distribution  of  Rubella  Antigen  in  Fatal Congenital Rubella Syndrome,” EBioMedicine. Elsevier B.V., 3, hal. 86–92.
doi: 10.1016/j.ebiom.2015.11.050.; 2016.
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  “Permenkes  RI No.  39  tahun  2016  tentang  Pedoman  umum program Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga,” Kemenkes RI, hal. 39.; 2016.
6. Cameron, N. A. “When, and how, should we introduce  a  combination  measles-mumps- rubella  (MMR)  vaccine  into  the  national childhood expanded immunization programme  in  South  Africa?,”  Vaccine. Elsevier  Ltd,  30(SUPPL.3),  hal.  C58–C60. doi: 10.1016/j.vaccine.2012.02.082 ; 2012.
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  “Peraturan Menteri  Kesehatan  No.43  Tahun  2016 tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang Kesehatan,” 31 Agustus 2016 ; 2016.
8. Creswell,  W  John.  Qualitative  Inquiry  and Research  Design:  Choosing  Among  Five Approaches.  Thousand  Oaks,  California:
SAGE Publication ; 2007.
9. Kementerian Kesehatan RI (2014)
“Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  75  Tahun  2014  tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,” 2014, hal. 1–
24. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004. ; 2014.
10. Imron, Moch. Munif, Amrul; 2010, Metodologi  Penelitian  Bidang  Kesehatan, Jakarta: Sagung Seto ; 2010.
11. Notoatmodjo. Metodologi Penelitian. Jakarta : Rhineka Cipta ; 2010.
12. Riduwan. Belajar Mudah Penelitian.
Alfabeta : Bandung ; 2012.
13. Radji,  Maksum  dan  Harmita.  Buku  Ajar Analisis Hayati. Jakarta : EGC ; 2010.
14. Moloeng,  l.J.  Metode  Penelitian  Kualitatif.
Bandung : Rosda Ofsett ; 2010. 15. Adisasmito,  Wiku.  Buku  Ajar  Kebijakan Kesehatan. Jakarta : Departeman
Administrasi  dan  Kebijakan  Kesehatan,
Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia ; 2007.
16. Burhan. Metodologi Penelitian Sosial, Format-Format  Kuantitif  dan  Kualitatif . Surabaya:  Airlangga  University  Press  ; 2007.
17. Raco.J.R.  Metode  Penelitian  Kualitatif. Penerbit PT Grasindo : Jakarta ; 2010.
18. Radji,  Maksum  dan  Harmita.  Buku  Ajar Analalisis Hayati. Jakarta : EGC ; 2010.
19. Imron, Moch. & Munif, Amrul.  Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan, Jakarta: Sagung Seto ; 2010.
20. Miles, M.B. & Huberman, A.M. Qualitative data  analysis:  An  expanded  sourcebook. New York : SAGE Publication ; 2008.