TANGGUNG JAWAB HUKUM PUSKESMAS TERHADAP PENCEGAHAN PENULARAN TUBERKULOSIS DALAM UPAYA PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
Diah Winatasari Akademi Kebidanan Ar-Rum Salatiga Email : aku_diahsala3@yahoo.com

## Abstrak
Tuberkulosis  merupakan  jenis  penyakit  menular  yang  dapat  menyebabkan  kematian  jika  tidak melakukan pengobatan secara rutin. Dalam upaya peberantasan penyakit tuberkulosis pemerintah dalam  hal  ini  Departemen  Kesehatan  menggunakan  Puskesmas  sebagai  ujung  tombak  untuk memutuskan rantai penularan tuberkulosis di masyarakat, angka kesembuhan kasus Tuberkulosis di kota salatiga masih belum mencapai target yang diharapkan. Target untuk angka kesembuhan adalah mencapai 90% akan tetapi kenyataan yang terjadi hanya 71,2%. Pendekatan penelitian ini adalah yuridis normatif, spesifikasi penelitiannya deskriptif analitis, Analisis datanya kualitatif. Setiap Puskesmas di Kota Salatiga telah melakukan upaya pencegahan penularan tuberkulosis, namun  masih  ada  beberapa  hal  yang  belum  dilaksanakan  secara  maksimal  yaitu  peran  serta masyarakat  yang  masih  kurang  dalam  mendukung  program  puskesmas  tentang    pencegahan penularan tuberkulosis dalam upaya pemberantasan penyakit menular. Kendala yang dihadapi oleh  Puskesmas  dalam  pencegahan  penularan  tuberkulosis  adalah  kuatnya  diskriminasi  dan stigma  di  masyarakat,  peran  serta  (penderita,  keluarga,  masyarakat)  yang  kurang, ketidakpatuhan  penderita  tuberkulosis  minum  obat,  penderita  tuberkulosis  tidak  mau menggunakan  masker  untuk  pencegahan  penularan.  Diperlukan  sosialisasi  kembali  tentang tuberkulosis  kepada  masyarakat  serta  Dinas  Kesehatan  Kota  Salatiga  perlu  mengadakan pelatihan bagi Puskesmas terkait pelaksanaan program pencegahan penularan tuberkulosis agar program tersebut dapat berjalan secara maksimal.
Kata kunci : Tanggung jawab hukum, puskesmas, pencegahan tuberculosis.

## THE LAW RESPONSIBILITY OF HEALTH CENTER TO PREVENTION OF TUBERCULOSIS TRANSMISSION IN THE EFFORTS TO ERADICATE

## Diah Winatasari
Akademi Kebidanan Ar-Rum Salatiga Email : aku_diahsala3@yahoo.com

## Abstract
Tuberculosis  was  an  infectious  disease  types,  it  can  cause  death  if  did  not  do  the  treatment regulary.  In  the  effort  to  eradication  of  tuberculosis  disease,  the  government  of  health  used clinics  as  spearhead  to  decided  the  chain  transmission  of  tuberculosis  in  the  community.  The target  healing  of  Tuberculosis  cases  in  Salatiga  city  has  not  reached  the  expected  target.  The target for  healing rate was  90%  but  the reality  was  71, 2%. In this case, the title of this study was of health center Law to Prevention of Tuberculosis Transmission in the Efforts to Eradicate. The  approach  of  this  study  was  normative  juridical,  the  study  specification  was  analytical descriptive, data analysis was qualitative. Result: Every health center in Salatiga city had done prevention efforts to prevent transmission of Tuberculosis, but there were some things that have not been implemented maximally. The community role  was still lack in supporting the health center program in the efforts to prevent transmission of Tuberculosis in the efforts to eradicate infectious  diseases.  The  obstacles  faced  by  health  center  in  the  preventing  transmissions  of Tuberculosis were strong discrimination and stigma in the society, participation (patient, family, society)  were  less,  non-compliance  of  Tuberculosis  patients  taking  medicine,  Tuberculosis patients  did  not  want  to  use  mask  for  prevention  of  transmission,  therefore,  it  needed  re- socialization  of  Tuberculosis  to  the  society  and  the  Health  Office  of  Salatiga  City  needed  to conduct  training  for  health  center  related  to  the  implementation  of  prevention  program  of Tuberculosis transmission for the program can run optimally.
Key Words : Law responsibility, health centers, prevention of tuberculosis.

## Pendahuluan
WHO  menyatakan  bahwa  sekitar  1,9 milyar manusia atau sekitar sepertiga penduduk  dunia  ini  telah  terinfeksi  kuman tuberkulosis. Di Indonesia,  tuberkulosis merupakan masalah utama kesehatan masyarakat, karena jumlah penderita TB.Paru di  Indonesia  merupakan  ke-4  terbanyak  di dunia setelah India, Cina dan Amerika Serikat dengan  jumlah  pasien  sekitar  10%  dari  total jumlah pasien TB. Paru di dunia.
Data  yang  diperoleh  peneliti  berdasarkan laporan  triwulan  penemuan  dan  pengobatan pasien  tuberkulosis  wilayah  Dinas  Kesehatan Kota  Salatiga  dengan  laporan  12  Fasilitas Pelayanan  Kesehatan  di  Kota  Salatiga  yang meliputi: Puskesmas Sidorejo Lor, Puskesmas Mangunsari, Puskesmas Kalicacing, Puskesmas Cebongan, Puskesmas Tegal Rejo, Puskesmas  Sidorejo  Kidul,  RSUD  Salatiga, RSU  Puri  Asih,  RS  Ananda,  RS  Ario Wirawan, RS DKT
Salatiga, Balai
Pengobatan  Penyakit  Paru.  Di  dapatkan  data untuk  pasien  terdaftar  dalam  triwulan  ke-1 tahun  2017  sampai  dengan  triwulan  ke-4 Tahun  2017  yang  terdiri  dari:  1.  Tipe  pasien baru  sejumlah  757  orang  meliputi  (TB  paru terkonfirmasi  bakteriologis  sejumlah  263 orang, TB Paru terdiagnosis klinis 389 orang, ekstra paru 105 orang), 2. Tipe pasien kambuh sejumlah  4  orang  (TB  Paru  terkonfirmasi bakteriologis  4  orang),  3.  Pasien  dengan riwayat  pengobatan  gagal  5  orang  meliputi (TB paru terkonfirmasi bakteriologis 4 orang, TB paru terdiagnosis klinis 1 orang ). 1
Namun,  jika  dilihat  dari  latar  belakang  di atas menunjukkan bahwa Indonesia
khususnya  daerah  kota  Salatiga  masih  jauh dari  target,  sehingga  dalam  pelaksanaan tanggung  jawab  hukum  puskesmas  terhadap pencegahan  penularan  tuberkulosis  seperti yang  tertera  dalam  Permenkes  No.  67  Tahun 2016  tentang  penanggulangan  Tuberkulosis harus  benar-benar  direalisasikan. 2 Puskesmas
kurang  melaksanakan  pendampingan  secara maksimal terhadap penderita penyakit tuberkulosis,  sehingga  penderita  tuberkulosis yang  belum  dinyatakan  sembuh  tetapi berhenti  melakukan  pengobatan  akan  dapat meyebabkan  tingkat  kesakitan  dan  kematian meningkat.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka penulis  akan  melakukan  penelitian  tentang “Tanggung Jawab Hukum Puskesmas Terhadap Pencegahan Penularan Tuberkulosis dalam Upaya Pemberantasan Penyakit Menular di Kota Salatiga”. Perumusan Masalah Bagaimana  kendala-kendala  dan  solusi  dalam pelaksanaan Tanggung Jawab Hukum Puskesmas  Terhadap  Pencegahan  Penularan Tuberkulosis  dalam  Upaya  Pemberantasan Penyakit Menular di Kota Salatiga?

## Pembahasan
Kendala-kendala  dan  Solusi  Tanggung Jawab Hukum Puskesmas Terhadap Pencegahan  Penularan  Tuberkulosis  dalam Upaya Pemberantasan Penyakit Menular.
Kendala  yang  muncul  di  Puskesmas Sidorejo  Kidul  dan  Puskesmas  Mangunsari adalah  Penilaian  masyarakat  yang  negatife serta  diskriminasi  bagi  penderita  penyakit tuberkulosis  yang  masih  kuat  di  masyarakat merupakan  salah  satu  kendala  yang  dihadapi dalam  pencegahan  penularan  tuberkulosis. Hambatan dalam menghilangkan diskriminasi, antara  lain  masih  terkendala  keraguan, praduga, stigma diskriminasi terhadap populasi kunci, kriminalisasi pengguna narkotika,  penyakit  menular  serta  masalah gender dan kekerasan perempuan. 3 Dukungan keluarga,  kerabat,  maupun  tetangga  yang tinggal  di  sekitar  pasien  TB  menjadi  sangat penting untuk mendukung kesembuhan pasien. Stigma terhadap pasien TB justru bisa menghambat pengobatan. 4
Upaya  pencegahan  yang  saat  ini  paling sering  di  sampaikan  oleh  Kepala  Dinas Kesehatan  Kota  Salatiga  kepada  pihak pengelola  Puskesmas  Kota  Salatiga  adalah pencegahan  awal  dengan  memakai  masker bagi  penderita  tuberkulosis  atau  bukan penderita tuberkulosis akan tetapi tinggal satu rumah  dengan  penderita  tuberkulosis.  Karena
hanya dengan penderita tuberkulosis berbicara, batuk, bersin akan mudah menularkan  penyakit  tuberkulosis  tersebut. Akan  tetapi  masih  belum  ada  respon  positif dari penderita tuberkulosis untuk menggunakan masker malah cenderung mengabaikan  upaya  promosi  pencegahan tersebut,  dengan  alasan  bahwa  penderita tuberkulosis  merasa  tidak  nyaman  bahkan sesak saat bernafas.
Stigma  dan  diskriminasi  telah  menjadi hukuman  sosial  oleh  masyarakat  di  berbagai belahan dunia terhadap penderita tuberkulosis yang  bisa  bermacam-macam  bentuknya, antara lain berupa tindakan-tindakan pengasingan,  penolakan,  diskriminasi,  dan penghindaran  atas  orang  yang  menderita tuberkulosis.  Tindakan  diskriminasi  dan stigmatisasi  membuat  orang  malas  untuk datang memeriksakan diri ke petugas kesehatan, dan tidak berusaha untuk memperoleh perawatan yang semestinya serta cenderung menyembunyikan status penyakitnya.  Hal  ini  semakin  memperburuk keadaan,  membuat  penyakit  yang  tadinya dapat dikendalikan menjadi semacam “hukuman  mati”  bagi  para  pengidapnya  dan membuat penyakit ini makin meluas penyebarannya secara terselubung. Puskesmas Sidorejo Kidul dan Puskesmas  Mangunsari  telah  melaksanakan penanggulangan  tuberkulosis,  akan  tetapi peran  serta  dari  masyarakat  dan  dukungan keluarga  penderita  tuberkulosis  yang  tidak maksimal  sehingga  menyebabkan  program pemberantasan  tuberkulosis  di  Puskesmas Sidorejo  Kidul  dan  Puskesmas  Mangunsari tidak  dapat  berjalan  secara  maksimal  pula. Ada  beberapa  anggota  keluarga  yang  tidak bersedia untuk mengantarkan periksa penderita  tuberkulosis  ke  puskesmas  ataupun hanya  sekedar  mengambil  obat  rutin  setiap hari selasa.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan penderita  tuberkulosis  yang  memeriksakan diri  di  puskesmas  mangunsari,  banyak masyarakat  yang  enggan  menyelesaikan pengobatan secara rutin dengan alasan bahwa tidak  ada  kendaraan  atau  tidak  ada  keluarga yang mengantar untuk datang ke puskesmas. 5
Puskesmas kalicacing memiliki program pencegahan, pengobatan dan
penanggulangan  tuberkulosis,  dengan  tim kesehatan terdiri dari 1 orang dokter, 1 orang perawat  dan  1  orang  analis  laboratorium. Pelaksanaan Program Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Kalicacing mengacu  pada  Permenkes  No.67 Tahun  2016 tentang Penanggulanagn Tuberkulosis.
Berdasarkan hasil wawancara dengan Ibu Any  Sulistyowati  ada  beberapa  kendala  yang di  hadapi  oleh  Ibu  Any  selaku  pemegang program  penanggulangan  tuberkulosis  salah satu  diantaranya  yaitu  peran  serta  penderita yang  kurang  dalam  mengantarkan  sampel dahak  untuk  pemeriksaan  laboratorium. 1 Sedangkan  sampel  dahak  tersebut  sangat penting  untuk  dilakukan  uji  laboratorium. Berdasarkan hasil wawancara dengan penderita tuberkulosis di Puskesmas
Kalicacing  mengatakan  bahwa  tidak  adanya keluarga  bersedia  mengantar  ke  puskesmas untuk mengantarkan sampel dahak tersebut. 6 Puskesmas kalicacing telah melakukan antisipasi untuk pencegahan tuberkulosis secara dini yaitu dengan melakukan  pemeriksaan  dahak  terhadap anggota keluarga penderita tuberkulosis, akan tetapi belum semua anggota keluarga penderita  tuberkulosis  yang  bersedia  datang langsung ke Puskesmas karena merasa bahwa tidak mengalami tanda-tanda penderita tuberkulosis.
Puskesmas  Sidorejo  Lor  merupakan
Puskesmas  yang  memiliki  Tim  Program Pemberantasan  Tuberkulosis  yang  terdiri  dari satu  orang  dokter,  1  orang  perawat  dan  1 orang tenaga laboratorium. Dalam menjalankan program pemberantasan tuberkulosis puskesmas sidorejo lor
mengalami  kendala  yaitu  kurang  aktifnya penderita  tuberkulosis  dalam  melakukan pengobatan  secara  rutin.  Masalah  yang dihadapi  penderita  tuberkulosis  yang  malas melakukan  pengobatan  secara  rutin  adalah merasa  bosan  untuk  mengkonsumsi  obat setiap  hari  serta  menganggap  bahwa  penyakit tuberkulosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Selain alasan tersebut penderita tuberkulosis  juga  merasa  bahwa  sering  mual setelah  mengkonsumsi  obat  tuberkulosis tersebut.
Puskesmas  Tegal  Rejo  memiliki  3  tim tenaga kesehatan yang menangani
tuberkulosis,  tiga  tim  tersebut  meliputi:  1 dokter  umum,  1  perawat,  dan  1  analis laboratorium. Dalam melaksanankan peran dan fungsinya  tim  tuberkulosis  dari  Puskesmas Tegal  Rejo  bekerja  sama  dengan  lintas program  seperti  Kader  Aisyiyah yang menangani khusus tuberkulosis, kader kesehatan masyarakat, bidan desa.
Kendala  yang  dihadapi  oleh  program tuberkulosis  adalah  terkait  peran  serta masyarakat  yang  tidak  maksimal,  sehingga memperlambat  kerja  dari  pemegang  program tuberkulosis.  Peran  serta  masyarakat  dalam hal ini terkait dengan peran penderita maupun peran suspect tuberkulosis untuk mengantarkan  sampel  dahak  di  Puskesmas. Pemeriksaan dahak bagi
penderita tuberkulosis  dilaksanakan  selama  3  kali selama  pengobatan  yaitu  pertama  di  curigai suspect tuberkulosis,  kedua  dua  bulan  masa pengobatan  diminggu  terakhir,    ketiga  satu bulan  di  akhir  pengobatan,  jika  penderita tuberkulosis  mentaati  peraturan  pengobatan selain  mem  inum  obat  secara  rutin  juga melakukan  tes  dahak  secara  rutin  agar pemantauan  penyakit  tuberkulosis  tersebut akan lebih mudah.
Warga masyarakat dengan suspect tuberkulosis  juga  memiliki  peran  serta  yang kurang  terkait  dengan  pemeriksaan  sampel dahak. Hal ini disebabkan karena beranggapan bahwa  merasa  tidak  menderita  penyakit tuberkulosis. 7
Suspek  TB  adalah  seseorang  dengan gejala  atau  tanda-tanda  TB,  dengan  gejala utama  batuk  berdahak  2  minggu  atau  lebih. Batuk  dapat  diikuti  dengan  gejala  tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah (haemoptysis) ,  sesak  napas,  nyeri  dada, badan  lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat badan  menurun,  malaise,  berkeringat  malam tanpa  kegiatan  fisik,  demam  meriang  lebih dari satu bulan. 8
Peningkatan pengetahuan TB Paru sebaiknya tidak hanya dilakukan pada mereka yang sudah terkena TB Paru namun juga pada mereka  yang  suspek  (terduga)  dan  mereka yang  sehat.  Dengan  meningkatkan  kunjungan rumah  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan dari  puskesmas  terkait  pada  pasien  TB  Paru untuk memberikan pengarahan dan
penyuluhan  agar  pasien  yang  memiliki keluarga  ataupun  tetangga  yang  tinggal serumah dengan penderita TB Paru Positif. Hal ini dimaksudkan untuk
meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang pentingnya pemeriksaan sputum (dahak).
Puskesmas  Cebongan  selalu  berusaha untuk  melakukan  pencegahan  tuberkulosis secara  maksimal,  hal  ini  disampaikan  oleh pemegang program tuberkulosis di Puskesmas Cebongan Ibu Sri Rahayu. Beliau menyampaikan  bahwa  Puskesmas  Cebongan bekerja  sama  dengan  baik  kepada  Kader Aisyiyah  untuk  pemberantasan  tuberkolosis. Kader  Aisyiyah  merupakan  kader  yang  di khususkan  untuk  pemberantasan  tuberkulosis di  wilayah  Kota  Salatiga.  Peran  dan  fungsi Kader Aisyiyah adalah kader yang membantu dalam  hal  pengawasan  serta  melaporkan  jika ada suspect tuberkulosis
diwilayah masyarakatnya.
Ibu  Sri  Rahayu  menyampaikan  jika dengan  adanya  Kader  Aisyiyah  maka  sangat membantu  untuk  pemberantasan  tuberkulosis di wilayah puskesmas Cebongan ini.
Kendala  yang  dihadapi  secara  umum adalah  stigma  masyarakat  yang  cenderung mengasingkan penderita
tuberkulosis meskipun  akhir-akhir  ini  stigma  tersebut sudah  berangsur-angsur  mulai  berkurang. Selain  itu  peran  serta  penderita  dalam mengantarkan  sampel  dahak  untuk  tes laboratorium  juga  minim.  Meskipun  dari pihak  Puskesmas  telah  dengan  telatennya memberikan  informasi  kepada  masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan dahak laboratorium bagi penderita tuberkulosis. Anjuran  Puskesmas  untuk  pencegahan awal dengan mewajibkan penderita
tuberkulosis  menggunakan  masker  ternyata hanya dilakukan pada saat penderita tuberkulosis  datang  ke  Puskesmas  untuk periksa  saja,  sedangkan  untuk  kesehariannya masih belum melaksanakan anjuran pemakaian  masker  tersebut.  Hal  ini  pernah dibuktikan  oleh  Ibu  Sri  Rahayu  pada  saat melakukan kunjungan rumah penderita tuberkulosis.
Kendala lain yang muncul adalah penderita tuberkulosis  berhenti  melakukan  pengobatan dengan sendirinya sebelum dinyatakan sembuh sehingga menyebabkan kematian

## Kesimpulan
Kendala  yang  dihadapi  di  Puskesmas Sidorejo  Kidul  dan  Puskesmas  Mangunsari yaitu  masih  terdapat  diskriminasi  masyarakat terhadap  penderita  tuberkulosis  sehingga Puskemas melakukan sosialisasi terus menerus  ke  setiap  lintas  sektor  dan  lintas program.  Selan  itu  juga  peran  serta  penderita tuberkulosis  dalam  upaya  pencegahan  tahap awal  untuk  memakai  masker  juga  masih minim, puskesmas telah berupaya memberikan  penyuluhan  terkait  pencegahan dini  tuberkulosis  serta  menyediakan  masker secara gratis bagi masyarakat yang membutuhkan.
Kendala  Puskesmas Kalicacing, Sidorejo
Lor,  Tegal  Rejo  yaitu  peran  serta  penderita yang  kurang  dalam  mengantarkan  sampel dahak  untuk  pemeriksan  laboratorium,  telah dilakukan  berbagai  upaya  terkait  dengan kendala  diatas  salah  satunya  yaitu  dengan peran dari tenaga puskesmas datang ke rumah penderita  tuberkulosis  untuk  mengambil sampel dahak tersebut.
Kendala  yang  dihadapi  Puskesmas Sidorejo  Lor  adalah  penderita  tuberkulosis yang  malas  melakukan  pengobatan  secara rutin adalah merasa bosan untuk mengkonsumsi obat setiap hari serta menganggap  bahwa  penyakit  tuberkulosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Selain alasan tersebut penderita tuberkulosis  juga  merasa  bahwa  sering  mual setelah  mengkonsumsi  obat  tuberkulosis tersebut.  Upaya  yang  dilakukan  membentuk pengawas minum obat bagi penderita tuberkulosis.

## Daftar Pustaka
1. Data  pasien    tuberkulosis  Dinas  Kesehatan  Kota Salatiga Tahun 2017.
2. Profil Dinas Kesehatan Kota Salatiga. 2014.
3. Zubairi Djoerban, 2011, Cegah Sejak Dini, Jakarta : Mahaka Publishing,  hlm. 4
4. Dian  Maharani,  2016,  "Cegah  Penularan,  Pasien Tuberkulosis Harus Pakai Masker", https://lifestyle.kompas.com/read/2016/03/
24/121452423/Cegah.Penularan.Pasien.Tuberkulosis .Harus.Pakai.Masker. diakses 6 maret 2018.
5. Wawancara  Ibu  Any  Sulistyowati  Pemegang Program  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kalicacing, Tanggal 8 Maret 2018.
6. Wawancara  Bapak  Susanto  Penderita  Tuberkulosis di Wilayah Puskesmas Kalicacing, Tanggal 8 Maret 2018.
7. Nara  Sumber:  ibu  Yayuk,  pemegang  program tuberkulosis  d  Puskesmas  Tegal  Rejo,  Tanggal  48
Maret 2018.