IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46
Paridah, dkk

## IPSWICH TOUCH TEST SEBAGAI METODE SEDERHANA DALAM MENDETEKSI DIABETIC POLYNEUROPATHY (DPN): LITERATUR REVIEW
[IPSWICH TOUCH TEST AS A SIMPLE METHOD FOR DETECTING DIABETIC POLYNEUROPATHY (DPN): LITERATURE REVIEW]
Paridah 1 , Ana Damayanti 2 , Indrawati 3 , Grace A.Merentek 4 , Sofiawati Yunus 5 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Borneo Tarakan 1,2
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Sulawesi Barat 3
Akademi Keperawatan Bethesda Tomohon 4 RSUD La Temmamala Soppeng 5
e-mail : damayanti.titha@gmail.com DOI : 10.47718/jpd.v8i02.1065 ABSTRAK Latar  Belakang :  Penderita  Diabetes  Melitus  (DM)  memiliki  potensi untuk  menyebabkan  banyak  komplikasi  baik  yang  dikelola  dengan baik atau tidak dan banyak dari mereka tidak menyadari hal tersebut. Gangguan  sensasi  pada  ekstermitas  bawah,  merupakan  gejala  awal komplikasi DM yang akan menjadi cikal bakal terjadinya Diabetic Foot Ulcer (DFU). Tujuan : Menganalisa hasil dari beberapa penelitian yang menggunakan IpTT dalam penelitian terhadap deteksi neuropati pada pasien  DM. Metode :  hasil  telaah  dari  beberapa  penelitian  tentang ” Ipswich  Touch  Test ”  yang  dipublikasi  pada  tiga  data  base.  Kami mengkategorikan studi berdasarkan tipe DM, metode penelitian yang dilakukan  adalah Randomize  Controlled  Trial dengan systematic review  dengan  membandingkan  kesimpulan  penelitian  berdasarkan tingkat  sensibilitas  klien  diabetes  pada  daerah  perifer/DPN  dengan IpTT. Hasil :  IpTT  merupakan  salah  satu  metode  yang  reliabel,  valid mudah,  murah  dan tidak  menimbulkan  bahaya serta  dapat  diajarkan kepada  pasien  dan  keluarga  dalam  mendeteksi  risiko  Diabetic  foot ulcer (DFU) pada penderita diabetes. IpTT juga memiliki nilai prediktif negatif yang tinggi dan keakuratan yang sangat baik bila dibandingkan dengan  metode  skrining  standar  mendukung  perannya  sebagai  alat skrining  untuk  mendeteksi  risiko  DFU  pada  pasien  diabetes. Kesimpulan :  IpTT  merupakan  salah  satu  metode  untuk  menilai
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
tingkat  sensibilitas  pasien  DM  yang  cukup  sensitif,  efektif,  spesifik, mudah  dilakukan  tidak  memerlukan  biaya  maupun  alat  serta  tidak menimbulkan  bahaya baik bagi  pasien  maupun pemeriksa dan dapat dilakukan oleh siapapun.
Kata Kunci: Ipswich Touch Test,  neuropati,  sensibilitas ABSTRACT
Introduction :  Diabetes  Mellitus  (DM)  sufferers  have  the  potential  to cause many complications whether they are well managed or not and many  of  them  are  not  aware  of  it.  Impaired  sensation  in  the  lower extremities, is an early symptom of DM complications which will lead to  Diabetic  Foot  Ulcer  (DFU). Aim :  To  analyze  the  results  of  several studies  using  IPTT  in  the  detection  of  neuropathy  in  DM  patients. Methods :  a  review  of  several  studies  on  the  "Ipswich  Touch  Test" published  on  three  data  bases.  We  categorize  the  studies  based  on the  type  of  DM,  the  research  method  used  is  the  Randomize Controlled  Trial  with  a  systematic  review  by  comparing  the  research conclusions  based  on  the  level  of  diabetes  client  sensibility  in peripheral areas / DPN with IPTT.
Result :  IPTT  is  a  reliable,  valid,  easy,  inexpensive  method  that  does not  cause  harm  and  can  be  taught  to  patients  and  families  in detecting  the  risk  of  diabetic  foot  ulcers  (DFU)  in  diabetes  sufferers. IpTT also  has a high negative  predictive value and excellent accuracy when compared to standard screening methods supporting its role as a  screening  tool  for  detecting  risk  of  DFU  in  diabetic  patients. Conclution :  IPTT  is  a  method  to  assess  the  sensibility  level  of  DM patients  which  is  sensitive,  effective,  specific,  easy  to  do,  does  not require  money  or  equipment  and  does  not  pose  a  danger  to  both patients and examiners and can be done by anyone.
Key words: pswich Touch Test, neuropathy, sensibility
PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  memiliki  potensi  untuk  menyebabkan banyak  komplikasi  kesehatan  yang  melemahkan.  Utamanya komplikasi  yang  merupakan  hasil  dari  DM  yang  tidak  dikelola  atau
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
dikelola  dengan  baik.  Namun,  orang  dengan  manajemen  DM  yang tepat  juga  berisiko  mengalami  komplikasi.  Setengah  dari  463  juta orang dewasa yang hidup dengan DM saat ini tidak menyadari bahwa mereka  memiliki  kondisi  tersebut,  dan  karenanya  berisiko  tinggi terkena  komplikasi  serius  terkait  DM.  Secara  global,  11,3%  kematian disebabkan  oleh DM. Hampir setengah dari kematian ini terjadi pada orang di bawah 60 tahun. Komplikasi kronis, atau jangka panjang, DM mungkin sudah ada pada  orang  dengan  DM tipe 2  pada saat  mereka didiagnosis.  Mereka  juga  dapat  muncul  segera  setelah  timbulnya diabetes tipe 1. Deteksi dini dan perawatan yang tepat sangat penting untuk  mencegah  kecacatan  dan  kematian  (International  Diabetes Federation, 2019).
Gangguan  sensasi  pada  ekstermitas  bawah,  merupakan  gejala awal komplikasi DM yang akan menjadi cikal bakal terjadinya Diabetic Foot  Ulcer (DFU)  terkadang  tidak  disadari  oleh  pasien.  Pemeriksaan fisik  pasien  DM  secara  dini  terhadap  gangguan  sensasi  merupakan langkah  penting  yang  harus  dilakukan  oleh  seorang  perawat  untuk mencegah terjadinya DFU (Madanat  et al., 2014). Di rumah sakit U.K ditemukan  kurang  lebih  dari  1-3  pasien  menerima  pemeriksaan  kaki dan 3% berkembang menjadi lesi kaki baru selama mereka menjalani rawat  inap  di  rumah  sakit  dan  tentunya  ini  cukup  mengecewakan (Sharma  et  al.,  2014),  hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  pernyataan Boulton,  (2015),  bahwa  masalah  kaki  menyebabkan  penderita  DM lebih banyak menjalani rawat inap di rumah sakit daripada komplikasi
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
DM  jangka  panjang  lainnya.  Disamping  itu  dari  beberapa  penelitian yang pernah dilakukan  menyatakan  bahwa saat ini jarang sekali para praktisi melakukan tes sensibilitas pada penderita  diabetes,  sehingga kondisi ini akan meningkatkan angka kejadian Diabetic polyneuropathy (DPN).
Diabetic  polyneuropathy  (DPN)  merupakan  komplikasi  umum dari  DM  yang  meningkatkan  morbiditas  dan  hal  ini  juga  merupakan jalan  utama  penyebab  dari  ulkus  diabetik  (Papanas  &  Ziegler,  2014). Sehingga  diperlukan  adanya  pemahaman  tentang  penyebab  masalah ini  memungkinkan  perlunya  pengenalan  dini  pasien  dengan  risiko tinggi dan telah terbukti bahwa hingga 50% amputasi dan radang kaki pada diabetes dapat dicegah dengan identifikasi dan pendidikan yang efektif  (Boulton,  2015).  Saat  ini  perkembangan  pemeriksaan  DPN cukup  banyak  baik  yang  berbentuk  pemeriksaan  modern  maupun sederhana (Papanas & Ziegler, 2014). Salah satu bentuk pemeriksaan sederhana  yang  akhir-akhir  ini  sering  disosialisasikan  adalah pemeriksaan  terhadap  neuropathy  dengan  menggunakan  10-g monofilament  test  (MF)  yang  merupakan  metode  sederhana  dan efektif  dan  hasil  abnormalnya  7,7  kali  menunjukkan  peningkatan risiko ulserasi dan  dapat  digunakan  oleh  bukan  petugas  kesehatan dengan  ketentuan  harus  mendapat  pelatihan  terlebih  dahulu  dalam penggunaannya dan alat harus tersedia (Sharma et al., 2014).
Seiring  dengan  perkembangan  teknologi  kesehatan  saat  ini selain  menggunakan  10-g  MF,  telah  tercipta  berbagai  alat  lain  yang
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
digunakan untuk mendeteksi DPN pada penderita DM. Menurut  Yang et  al.,  (2014);  Papanas  &  Ziegler,  (2014);  Selvarajah,  Cash,  Davies, Sankar,  &  Rao,  (2015)  terdapat  banyak  alat  yang  digunakaan  untuk mendeteksi  DPN  namun  umumnya  menggunakan  alat  bantu  yang beberapa diantaranya membutuhkan biaya yang cukup banyak dalam pengadaannya serta tidak semua tenaga professional memilikinya dan mampu  menggunakan  alat  tersebut  dengan  berbagai  alasan. Perkembangan  teknologi  ini  disisi  lain  menimbulkan  persoalan  baru dalam  deteksi  dini  neuropati  pasien  DM  bagi  petugas  dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Beberapa tahun terakhir ini telah ada beberapa penelitian yang dilakukan  untuk  mendeteksi  DPN  dengan  menggunakan Ipswich Touch  Test (IpTT)  sebagai  teknik  yang  ideal  dalam  memeriksa  DPN. IpTT adalah prosedur sederhana, cepat dan mudah diajarkan (Rayman et al., 2011). IpTT dapat diaplikasikan secara langsung oleh tenaga non profesional  dan  tidak  memerlukan  alat  khusus  dan  hanya memerlukann sedikit latihan saja, yaitu cukup dengan instruksi tertulis yang sederhana (Sharma et al., 2014). Oleh karena itu studi literature ini bertujuan untuk menampilkan hasil dari beberapa penelitian yang menggunakan IpTT dalam penelitian terhadap deteksi neuropati pada pasien  DM, serta  mengkompilasi  dan  memeriksa  hasil publikasi  yang berhubungan dengan IpTT sehingga dapat dijadikan sebagai Evidance Based Practice dan Evidance  Based  Nursing dalam melakukan  proses keperawatan khususnya dalam pengkajian fisik pada pasien DM  guna
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
mencegah terjadinya dampak dari komplikasi DM.
METODE PENELITIAN Metode yang digunakan dalam literature review ini adalah hasil telaah dari  beberapa  penelitian  tentang  ” Ipswich  Touch  Test ”  yang dipublikasi mulai tahun 2011 sampai dengan 2020 pada tiga data base yaitu PubMed,  Google  Schoolar,  dan  ProQuest .  Kata-kata,  frase  dan istilah digunakan dengan mengkombinasikan teknik Boolean; AND .
Berdasarkan  hasil  pencarian  dengan  menggunakan  kata  kunci “Ipswich  Touch  Test”  diperoleh  7  artikel  yang  memenuhi  kriteria untuk  dimasukkan  kedalam literature  review ini  dan  2  artikel  yang berisikan  tentang  kesetaraan  IpTT  dengan  pemeriksaan  sensibilitas yang lebih  modern  dan 1 artikel yang menguraikan tentang  berbagai pemeriksaan dalam mendeteksi DPN. Adapun kriteria inklusi meliputi: Pasien  atau  orang  yang  didiagnosis  dengan  Diabetes  Melittus  tipe  1 dan  2,  laki  dan  perempuan,  berusia  lebih  dari  17  tahun,  artikel berbahasa  Inggris  dan  tipe  penelitian  adalah Randomize  Controlled Trial,  systematic  review, dikeluarkan  antara  tahun  2011  sampai dengan tahun 2020, literatur terkait dengan sensibilitas klien diabetes pada daerah perifer/DPN.

## HASIL DAN
PEMBAHASAN
Penelitian yang dilakukan  pada tahun 2011 menyatakan bahwa pemeriksaan antara Ipswich touch Test (IpTT) dan 10-g monofilament (MF) pada 265 responden dengan diabetes yang secara klinik beresiko menderita diabetic  foot dibandingkan  dengan  menggunakan  tes vibrasi  ≥  25  V  yang  dijadikan  acuan  sebagai golden  standart pada pemeriksaan  area  untuk  melihat  sensasi  sensori  yang  dialami  oleh
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
responden  diperoleh sensifitas dan spesifitas IpTT = 77 dan 90% dan MF = 81 dan 91%, dan nilai prediksi positif antara IpTT = 89% dan MF = 91% dengan nilai prediktif negatif diantara IpTT dan MF adalah 77% dan  81%.  Dan  secara  langsung  juga  dilakukan  perbandingan  antara IpTT  dan  MF  dengan  nilai  mendekati  sempurna  yaitu  k  =  0.88, p <0,0001.  Dalam  penelitian  tersebut  dijelaskan  bahwa    teknik pemeriksaan  IpTT  dilakukan  dengan  cara  ujung  jari  pemeriksa menyentuh ujung jari kaki pada ibu jari/jari pertama, jari tengah/jari ketiga,  dan  jari  kelingking/jari  kelima  selama  1-2  detik  dengan  tidak memberikan  dorongan  pada  jari-jari  yang  diperiksa  karena  dapat menimbulkan  sensasi  pada  sentuhan  ringan,  namun  sebelumya terlebih dahulu responden diminta untuk menutup mata dan diminta untuk  mengatakan  “Ya”  ketika  klien  merasakan  sentuhan  yang diberikan  pada  area  yang  disentuh  oleh  pemeriksa,  setelah  itu  hasil pemeriksaan  tersebut  akan  diinterpretasikan  dengan  adanya kehilangan sensasi ( Loss of Protective Sensation/ LOPS) bila skore IpTT ≤  4  sampai  6  menunjukkan  responden  mengalami  mati  rasa. Pemeriksaan ini dilakukan secara dependen, tidak tergantung dengan hasil pemeriksaan lain dan status penyakit (Sharma et al., 2014).
Pada  tahun  2012  dilakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk Membandingkan  IpTT  dan  Vibra  Tip  dengan Neuropathy  Disability Score dan  persepsi  getaran  untuk  mendeteksi  kaki  beresiko. Penelitian  ini  menilai  83  responden    dengan  berbagai  tingkat
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
keparahan neuropati yang berasal dari klinik, dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan hasil persepsi getaran pada permukaan dan tes skor neuropati menunjukkan  hasil  yang  hamper  sempurna  satu dengan  yang  lain  (k  =  0,948, p <  0.001).  Antara Vibra  Tip dan  IpTT hasilnya  identic  (k  =  0.973, p <  0.0001),  dengan  demikian  secara statistik  dikatakan  bahwa  perbandingan  antara  tes  dibuat  untuk menghindari  hal  yang  tidak  diperlukan.  Dari  hasil  uji  statistik  yang dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  antara  Vibra  Tip  dan  IpTT mendekati hasil yang sempurna dimana persepsi vibrasi permukaan (K =  0.973, p <  0.001)  dan  skor  gangguan  neuropati  (k  =  0.921, p < 0.001).  tingkat  sensivitas  antara Vibra  Tip dan  IpTT  =  100%  untuk kedua  persepsi vibrasi permukaan  dan  skor  gangguan neuropati . Antara  tes  baru  dan  Persepsi vibrasi permukaan  memiliki  tingkat spesifitas  yang  cukup  tinggi  =  96.6%  dan  skor  gangguan neuropati = 94.5%. Dalam penelitian ini dijelaskan petunjuk penggunaan Vibra Tip sebagai  berikut  yaitu  pemeriksa  menyentuh  jempol  kaki  pasien sebanyak  2  kali  dengan  ujung  bulat  dari Vibra  Tip ,  masing-masing selama 1 detik, kemudian sampaikan atau jelaskan pada pasien bahwa “ini  sentuhan  pertama  ”dan“  ini  sentuhan  kedua”  kemudian  secara acak  aktifkan Vibra Tip pada sentuhan pertama maupun yang kedua. Nilai  ambang  batas  persepsi  getaran  pasien  yang  diukur  pada  kedua apeks jari jempol kaki/jari kaki pertama menggunakan Neurothesiometer .  Sensasi  getaran  menggunakan  garpu  tala  128  Hz, sensasi  suhu  pada  apeks  jempol  kaki  dan  pergelangan  kaki
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46
Paridah, dkk
menggunakan refleks  hammer .  Score  dinilai  dari  kedua  bagian  (skor 0=  jika  ada,  1  =  tidak  ada),  maksimum  skor  adalah  10  yang menunjukkan hilangnya sensasi untuk semua modalitas dan hilangnya refleks tungkai = 0. Pasien didiagnosis memiliki resiko DPN ketika skor gangguan  neuropatik  ≥  6.  Dari  hasil  ini  penelitian  ini  menunjukkan hasil  bahwa  IpTT  dan  Vibrasi  Tip  keduanya  merupakan  tes  yang sederhana  dan  efisien  serta  mudah  untuk  dipelajari, reliablel, dan dapat  digunakan  pada  kondisi  apapun  dan  tidak  membutuhkan sumber  daya  dari  luar  (Bowling  et  al.,  2012).  Pada  artikel  lain  juga menyatakan  bahwa  IpTT  yang  dilakukan  pada  pasien  Arab  Saudi sangat  sensitif  dan  spesifik  untuk  mengidentifikasi  risiko  FU  ketika dibandingkan  dengan  pemeriksaan  yang  telah  berstandar  contohnya Vibration Perception Threshold (VPT) ≥ 25 V menggunakan Altman dan Bland  serta Neuropathy  Disability  Scores (NDS)  ≥    6  (Madanat  et  al., 2014).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  dengan  membandingkan  IpTT dengan  monofilament  test  sebagai  golden  standar  terhadap  nilai sensitivitas, spesifitas dan  nilai  prediski  didapatkan  hasil  bahwa dengan  Indeks Kappa 0,819  (p  <0,001),  dan Ipswich  Touch  Test memiliki  sensitivitas  83,33%, spesifisitas 97,66%,  nilai  prediksi  positif 85,71%,  nilai  prediksi  negatif  97,21%,  rasio  kemungkinan  positif  dari 30,19%,  dan  rasio  kemungkinan  negatif  0,17%,  dengan  tingkat signifikansi 5%  (Dutra et al., 2020).
IpTT  merupakan  metode  sederhana  untuk  mendeteksi
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46
Paridah, dkk
neuropati .    Deteksi neuropati dengan  menggunakan  metode  IpTT dilakukan  dengan  cara  jari  pemeriksa  harus  memberikan  sentuhan ringan  dan  lembut  selama  1-2  detik  pada  ujung  jari  kaki  pertama, ketiga dan kelima penderita, sementara mata pasien tertutup, subyek diperintahkan  untuk  mengatakan  ya  kapan  pun  mereka  merasakan sentuhan.  Interpretasi  positif neuropati bila  pasien  tidak  merasakan sentuhan  ≥  2  titik  (Rayman  et  al.,  2011).  Hasil  penelitian  yang dilakukannya  ini  menyatakan  bahwa  prosedur  IpTT  adalah  prosedur sederhana, andal,  dan cepat; tidak  membutuhkan instrumen khusus; mudah  disterilkan  dengan mencuci tangan;  dan selalu ada di tangan. Ia juga menyatakan  bahwa IpTT hanya  memerlukan sedikit  pelatihan dan  dapat  dilakukan  oleh  mereka  yang  ditugaskan  memberikan bantuan sebagai asisten perawat.
Sejalan  dengan  penelitian tersebut  pada  tahun 2014  dan 2015 terdapat  beberapa  penelitian  yang  membahas  tentang  IpTT.  Salah satu  dari  penelitian  tersebut  menjelaskan  bahwa  terdapat  berbagai jenis pemeriksaan yang lebih akurat dalam pemeriksaan DPN, namun pemeriksaan  sederhana  juga  masih  dapat  digunakan  dalam mendeteksi  DPN  yang  sama  akurat,  efesiensi  dan  efektifitasnya, namun  sayangnya  teknik  ini  masih  jarang  digunakan  dipelayanan klinik (Papanas & Ziegler, 2014). Dalam penelitian lain juga dijelaskan bahwa  penggunaan  IpTT  sebagai  salah  satu  metode  yang reliabel , valid  mudah,  murah  dan  tidak  menimbulkan  bahaya  serta  dapat diajarkan  kepada  pasien  dan  keluarga  dalam  mendeteksi  risiko
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46
Paridah, dkk
Diabetic foot  ulcer (DFU)  pada  penderita  diabetes.  Sharma  et  al.,
(2014)  menyatakan  bahwa Ipswict  Touch  Test adalah  suatu  metode baru  untuk  mengetahui  seseorang  dengan  diabetes  dengan kehilangan sensasi pada kaki yang cukup sederhana, aman, cepat dan mudah digunakan dan dipelajari, berdasarkan hasil penelitiannya dari 331  pasien  yang  dipilih  secara  acak  ,  yang  melakukan    uji  10-g  MF dengan IpTT dirumah memiliki tingkat sensivitas 78.3%  dan spesifitas 93.9%, dengan  nilai prediktif dalam mendeteksi resiko kaki neuropati positif  sebesar  81,2%  dan  negatif  92,8%,  sedangkan  rasio kemungkinan positif  di 12,9 dan negatif pada 0,23, maka dari hasil ini dia merekomendasikan bahwa IpTT, dapat dilakukan oleh tenaga non professional  cukup  dengan  memberikan  instruksi  tertulis  saja,  dan hasil penelitian ini juga dapat dijadikan materi dalam mendidik paisen dan keluarga guna meningkatkan kesadaran untuk mendeteksi secara dini  resiko  kaki  diabetik,  sehingga  dengan  demikian  IpTT  dapat dilakukan  dirumah dan  IpTT  juga  dapat  dikembangkan  pada  negara yang memiliki sumbderdaya yang terbatas.
Pernyataan  tersebut  juga  didukung  oleh  peneliti  lain  bahwa dengan  penggunaan  IpTT  ini  kita  akan  mendapatkan  beberapa keuntungan yaitu: 1) Tidak memerlukan biaya  dan tidak  memerlukan peralatan  selain  jari-jari  pemeriksa.  2)  Hampir  tidak  ada  pelatihan yang  diperlukan  sehingga  semua  praktisi  kesehatan  dapat  dengan mudah  melakukan  tes.  3)  Kesederhanaan  meminimalkan  kebutuhan untuk  kerjasama  pasien  (Papanas  &  Ziegler,  2014).  Pada  sebuah
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
artikel Brief  Report:utilizing  the  Ipswich  touch  test  to  simplify screening  methods  for  identifying  the  risk  of  foot  ulceration  among diabetics:  The  Saudi  experience ,  menyatakan  bahwa  IpTT  yang dilakukan  pada  pasien  dinilai  menunjukkan substantial  agreement dengan  tes  10-g  monofilament  untuk  mengidentifikasi  LOPS. Tingginya  nilai  prediktif  negatif  untuk  IpTT  bila  dibandingkan  dengan metode  skrining  standar  mendukung  perannya  sebagai  alat  skrining untuk  mendeteksi  LOPS  dan  risiko  DFU  pada  pasien  diabetes,  IpTT adalah tes skrining cepat, dapat diandalkan, murah, mudah diajarkan untuk mengidentifikasi risiko DFU di antara penderita diabetes(Madanat et al., 2014). Dutra et al., (2020), menyatakan IpTT dapat  disetujui  dan  memiliki  keakuratan  yang  sangat  baik dibandingkan  dengan  golden  standart-tes  10  gram  MF.  Sehingga demikian dapat diasumsikan bahwa pemanfaatan IpTT dapat menjadi alternative  utama  untuk  mengidentifikasi  risiko  DFU  di  antara penderita DM.
KESIMPULAN & SARAN Berdasarkan  dari  hasil  telaah  artikel  dan  pembahasan  maka  dapat disimpulkan bahwa salah satu masalah yang sering terjadi pada pasien diabetes  adalah  hilangnya  fungsi  sensasi  dan  gangguan  DPN.  Namun demikian,  petugas  kesehatan  maupun  pasien  sendiri  jarang  sekali melakukan  pemeriksaan  sensibilitas  baik  dipelayanan  kesehatan maupun  dirumah.  Dari  hasil  telaah  literature  review  yang  dilakukan ternyata  IpTT  merupakan  salah  satu  metode  dalam  menilai  tingkat sensibilitas  pasien  DM  yang  cukup  sensitif,  efektif,  spesifik,  mudah
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN) Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
dilakukan karena hanya cukup dengan membaca instruksi singkat dan tidak memerlukan biaya maupun alat dalam melakukannya serta tidak menimbulkan  bahaya  baik  bagi  pasien  maupun  pemeriksa,  sehingga siapapun dapat  melakukannya  baik itu orang awam,  saudara, teman, karena  itu  IpTT  dapat  dilakukan  di  rumah  maupun  di  pelayanan kesehatan/klinik.  Diharapkan  dengan  adanya  metode  IpTT  ini  para praktisi  kesehatan  khususnya  perawat  akan  lebih  termotivasi  untuk melakukan  pemeriksaan  sensibilitas  pada  pasien  DM  dan IpTT  dapat dijadikan sebagai Evidance Besed Practice dan Evidance Based Nursing dalam  praktik  keperawatan  khususnya  pada  pengelolaan  pasien dengan diabetes melitus lama .
Untuk  lebih  meningkatkan  keakuratan  dari  IpTT  ini  diperlukan studi validasi yang independen sebagai  bukti yang lebih  menguatkan bahwa IpTT dapat digunakan sebagai pengganti tes untuk mendeteksi DPN sehingga kejadian DFU dapat diminimalkan sedini mungkin.
DAFTAR PUSTAKA Boulton,  A.  J.  M.  (2015).  The  diabetic  foot.  Medicine  (United Kingdom),  43(1),  33–37.  https://doi.org/10.1016/j.mpmed. 2014.10.006 Bowling, F. L.,   Abbott, C. A., Harris, W. E., Atanasov, S., Malik, R. A., & Boulton,  A.  J.  M.  (2012).  A  pocket-sized  disposable  device  for testing  the  integrity  of  sensation  in  the  outpatient  setting. 1550–1552. https://doi. org/10.1111/ j.1464- 5491.2012.03730.x
Dutra,  L.  M.  A.,  Moura,  M.  C.,  Do  Prado,  F.  A.,  De  Oliveira  Lima,  G., Melo, M. C., Fernandez, R. N. M., & Novaes, M. R. C. G. (2020). Is  it  possible  to  substitute  the  monofilament  test  for  the Ipswich  Touch  Test  in  screening  for  peripheral  diabetic
IPSWICH Touch Test Deteksi Diabetic Polyneuropathy (DPN)
Halaman 33 - 46 Paridah, dkk
neuropathy? Diabetology and Metabolic Syndrome, 12(1), 10– 15. https://doi.org/10.1186/s13098-020-00534-2
International  Diabetes  Federation.  (2019).  IDF  Diabets  Atlas  Ninth edition 2019. www.diabetesatlas.org
Madanat,  A.,  Sheshah,  E.,  Badawy,  E.,  Abbas,  A.,  &  Al-bakheet,  A. (2014). Brief report Utilizing the Ipswich Touch Test to simplify screening  methods  for  identifying  the  risk  of  foot  ulceration among diabetics : The Saudi experience. Primary Care Diabetes, 4–6. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2014. 10.007
Papanas,  N.,  &  Ziegler,  D.  (2014).  New  vistas  in  the  diagnosis  of diabetic  polyneuropathy.  https://doi.org/10.1007/s12020-014- 0285-z
Rayman, G., Vas, P. R., Baker, N., Taylor, C. G., Gooday, C., Alder, A. I.,
&  Donohoe,  M.  (2011).  The  ipswich  touch  test:  A  simple  and novel method to identify inpatients with diabetes at risk of foot ulceration. Diabetes Care, 34(7), 1517–1518. https://doi.org/10.2337/dc11-0156
Selvarajah,  D.,  Cash,  T.,  Davies,  J.,  Sankar,  A.,  &  Rao,  G.  (2015). SUDOSCAN :  A  Simple  ,  Rapid  ,  and  Objective  Method  with Potential for Screening for  Diabetic Peripheral  Neuropathy. 1– 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138224
Sharma,  S.,  Kerry,  C.,  Atkins,  H.,  &  Rayman,  G.  (2014).  The  Ipswich Touch Test : a simple and novel method to screen patients with diabetes  at  home  for  increased  risk  of  foot  ulceration.  1100–
1103. https://doi.org/10.1111/dme.12450 Yang, Z., Zhang, Y., Chen, R., Huang, Y., Ji, L., Sun, F., Hong, T., & Zhan, S.  (2014).  Simple  tests  to  screen  for  diabetic  peripheral neuropathy ( Protocol ). 2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010975.www.cochraneli brary.com