## EFEKTIFITAS KOMBINASI KLORIN 0,5% DAN ALKOHOL 70% TERHADAP PERTUMBUHAN KUMAN
(The Effect of Combination Between Chlorine 0.5% and Alcohol 70% to Bacteria’s Growth)
Muzhidah*, Tintin Sukartini**, Arie Sunarno***

## ABSTRACT
Introduction  : Desinfection  process  at  laringoscope  by  using  alcohol  70%  was  not  effective  for hidrofil’s  viruses.  The  activity  mechanism  of  alcohol  70%  is  protein  denaturation,  baktericid  for vegetative’s and tuberculoside’s cell. Decontamination with chlorine 0.5% and alcohol 70% have an  enzyme  inactivity,  protein  denaturation  and  inactivity  sour  of  nukleat,  so  that  alcohol desinfectan  70%  and  chlorine  0.5%  much  better  in  pursuing  growth  of  microorganism,  but  the effectivities  of  chlorine  0.5%  and  alcohol  70%  for  amount  of  germ’s  colony  at  laringoskop  still need  furthermore  clarification.  Objective  of  this  study  was  aimed  to  explain  the  effectiveness  of combination  of  alcohol  70%  disinfectant  and  chlorine  0.5%  to  decrease  germ’s  colony  in laringoscope. Methode : A quasy eksperimental (control group pre-post test) total sampling design was  used  in  this  study.  Population  were  all  of  laringoscope  which  used  at  room  operate  of emergency  departemen  5th  floor  Dr.  Soetomo  general  hospital  of  Surabaya.  The  independent variable  was  1)  combination  of  alcohol  70%  disinfectant  and  chlorine  0.5%,  2)  alcohol  70% disinfectant only and dependent variable was germ’s colony. Data were analyzed by using Paired t-Test  with  significance  level  p<0.05. Result  : The  result  showed  that  there  was  an  effectiveness combination  of  chlorine  0.5%  and  alcohol  70%  to  decrease  germ’s  colony  (p=0.000)  and  the effectiveness of alcohol 70% to decrease germ’s colony (p=0.591). Analysis : It can be concluded that  combination  of  chlorine  0.5%  and  alcohol  70%  more  effective  to  decrease germ’s  colony  in laringoscope. Discussion: It  is  recomended  that  the  existence  of  periodical  inspection  of laryngoscope to decrease risk of nosocomial infection.
Keywords: chlorine 0.5%, alcohol 70%, germ’s colony
* IRD RSUD Dr.Soetomo Jl. Prof.Dr. Mooestopo 6-8 Surabaya, E-mail: ida-ird-lt5@yahoo.com **Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya *** Irna Bedah RSU Dr. Soetomo Surabaya

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  masih  menjadi masalah untuk pasien yang dirawat di Rumah Sakit karena peningkatan kesakitan, kematian serta  biaya  perawatan.  Pengendalian  infeksi nosokomial  telah  dilakukan  termasuk  upaya desinfeksi berbagai alat kesehatan, diantaranya  adalah  laringoskop.  Intensitas penggunaan  laringoskop  yang  tinggi  di kamar  operasi  berisiko  terhadap  kejadian penularan penyakit dari satu pasien ke pasien lain.  Proses  desinfeksi  pada  laringoskop selama ini dilakukan dengan cara menggunakan alkohol 70% yang mempunyai mekanisme kerja denaturasi protein,
bakterisid terhadap sel vegetatif, tuberkulosid,  namun  tidak  efektif  terhadap virus hidrofil. Menurut Gardner (1997)
dekontaminasi  dengan  larutan  klorin  0,5% yang  dikombinasikan  dengan  desinfektan alkohol  70%  lebih  baik  dalam  menghambat pertumbuhan  mikroorganisme.  Keduanya merupakan  bahan  yang  bekerja  dengan inaktifasi  enzim,  denaturasi  protein  dan inaktivasi  asam  nukleat,  namun  efektifitas kombinasi  dekontaminasi  dengan  larutan klorin  0,5%  dan  desinfeksi  alkohol  70% terhadap jumlah koloni kuman pada laringoskop  masih  memerlukan  penjelasan lebih lanjut.
Data dari hasil pemeriksaan mikrobiologi didapatkan bahwa 47% pertumbuhan  koloni  kuman  pada  pembiakan dari semua laringoskop adalah Staphylococcus  aureus dan Coagulase- negative  Staphylococci. Sebanyak  87% koloni  kuman Staphylococcus  aureus yang resisten terhadap methycillin didapatkan pada blade laringoskop (64,3%) sedangkan 38,5%
merupakan Coagulase-negative
Staphylococci yang hanya didesinfeksi menggunakan alkohol 70% (Erica, 2004).
Prosedur  desinfeksi  alat  laringoskop di  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  selama  ini masih  dengan  cara  manual  yaitu  dengan menyemprotkan  alkohol  70%  ke  seluruh permukaan  laringoskop,  namun  berdasarkan pemeriksaan  mikrobiologi  di  atas  masih didapatkan koloni kuman yang sangat tinggi. Mencuci  dan  merendam  alat  tersebut  dalam larutan klorin 0,5% kemudian dibilas dengan air  dan  dikeringkan,  lalu  di  semprot  dengan alkohol 70% diharapkan mampu mengurangi pertumbuhan koloni kuman pada laringoskop.  Instrumen  harus  tetap  bersih hingga  saat  dipakai,  sehingga  setelah  proses dekontaminasi  dan  desinfeksi  dilanjutkan dengan  proses  penyimpanan.  Penyimpanan yang  baik  sama  penting  dengan  proses sterilisasi  itu  sendiri,  karena  penyimpanan yang  kurang  baik  akan  menyebabkan instrumen  tersebut  tidak  steril  lagi  (Erica, 2004).  Lamanya  sterilitas  tergantung  dari tempat  di  mana  instrumen  itu  disimpan  dan bahan yang dipakai untuk membungkus.
Jalur  utama  terjadinya  penularan penyakit  infeksi  dalam  bidang  kesehatan yaitu melalui kulit atau mukosa yang terluka oleh benda tajam atau jarum suntik, termasuk penyebaran  penyakit  yang  disebabkan  oleh penggunaan  laringoskop  (Buckey et  al. , 2007).  Koloni  kuman  masih  didapatkan dengan  desinfeksi  menggunakan  alkohol 70%.  Prosedur  desinfeksi  dengan  cara mencuci  dan  merendam  alat  tersebut  dalam larutan klorin 0,5% kemudian dibilas dengan air  dan  dikeringkan,  lalu  di  semprot  dengan alkohol  70%  dinyatakan  dapat  menurunkan atau  mengurangi  jumlah  koloni  kuman  pada laringoskop, namun hal tersebut memerlukan penjelasan lebih lanjut. Berdasarkan penjelasan  di  atas  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  untuk  menilai  apakah ada  perbedaan  pertumbuhan  kuman  pada laringoskop  yang  didesinfeksi  menggunakan
alkohol  70%  dan  klorin  0,5%  dibandingkan dengan  laringoskop  yang  hanya  didesinfeksi menggunakan alkohol 70% dengan melakukan pemeriksaan mikrobiologi.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental control group pre-post test total sampling design . Populasi pada penelitian ini adalah  seluruh  laringoskop  yang  digunakan pada pasien intubasi di IRD lantai V RSU Dr . Soetomo Surabaya selama Juli 2008 sebanyak  20  buah  alat.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  laringoskop  yang  digunakan  pada pasien  intubasi  di  IRD  lantai  V  RSU  Dr. Soetomo  Surabaya.  Dua  puluh  orang  sampel tersebut  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  1  dengan  intervensi  desinfeksi menggunakan  larutan  alkohol  70%  (10 orang)  dan  kelompok  2  dengan  intervensi desinfeksi kombinasi larutan klorin 0,5% dan alkohol  70%  (10  orang).  Penelitian  ini dilakukan selama Januari 2009.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  penggunaan  larutan desinfektan  (larutan  alkohol  70%  dan gabungan  larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol 70%),  sedangkan  variabel  dependen  adalah pertumbuhan  koloni  kuman.  Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi  ( check  list )  dan  pemeriksaan  hasil hapusan  laringoskop  pada  mikrobiologi klinik.  Data  yang  diperoleh  ditabulasi kemudian dianalisis dengan menggunakan uji statistik Paired t-Test dengan derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada laringoskop yang didesinfeksi menggunakan  alkohol  70%  saat  dilakukan pemeriksaan koloni kuman dengan media Mc Conkey tidak didapatkan pertumbuhan kuman,  sedangkan  pada  pemeriksaan  koloni kuman  dengan  menggunakan  media blood agar  plate masih  didapatkan  pertumbuhan koloni  kuman  jenis Bacillus  subtillis dan Staphylococcus  epidermis dengan  rerata jumlah  koloni  sebanyak  2,31  koloni/ml (SD=0,568  koloni/ml).  Laringoskop  yang didesinfeksi dengan menggunakan kombinasi
larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol  70%  pada pemeriksaan menggunakan media blood agar plate maupun Mc  Conkey tidak  didapatkan pertumbuhan koloni kuman.
Terdapat pengaruh yang signifikan antara desinfeksi kombinasi larutan klorin 0,5% dan alkohol  70%  dengan  pertumbuhan  jumlah koloni  kuman  pada  laringoskop,  yang ditunjukkan  dengan  hasil  analisis  statistik Paired t-Test p=0,000 (tabel.1).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pada laringoskop yang didesinfeksi menggunakan kombinasi larutan klorin 0,5% dan alkohol 70% pada pemeriksaan menggunakan  media blood  agar  plate dan Mc  Conkey tidak  didapatkan  pertumbuhan koloni kuman. Etil-alkohol, pada konsentrasi 60-80%,  adalah  suatu  agen virucidal yang kuat untuk semua virus yang lipofili (herpes,
vaccinia, virus  influensa)  dan  berbagai  virus yang  hidrofilik  dan  rotaviruses  tetapi  bukan virus hepatitis A. Studi juga sudah menunjukkan  kemampuan  etil  dan  isopropil alkohol  pada  inaktivasi  HBV  dan  virus herpes dan etil-alkohol dalam inaktivasi HIV, rotavirus,  ekovirus  dan  astrovirus  (Markus, 2000).
Alkohol tidak direkomendasikan untuk  mensterilkan  berbagai  bahan  yang berhubungan dengan pembedahan dan medis, karena alkohol tidak bekerja secara sporisidal dan ketidakmampuan alkohol untuk menembus  bahan  kaya  protein  (Morton, 1997).  Berdasarkan  hasil  penelitian,  masih adanya  pertumbuhan  koloni  kuman  pada laringoskop  yang  didesinfeksi  menggunakan alkohol  70%  berkaitan  dengan  cara  kerja alkohol  yaitu  dengan  denaturasi  protein, bakterisid sel vegetatif dan tidak efektif pada virus hidrofil.
Tabel 1.   Jenis dan jumlah koloni kuman pada laringoskop di kamar operasi IRD lantai V RSU Dr. Soetomo Surabaya, Januari 2009
No Jenis Kuman Alkohol 70% Kombinasi Klorin 0,5%-alkohol 70% Blood Agar Plate (  koloni/ml) Mc. Conkey (  koloni/ml) Blood Agar Plate (  koloni/ml)
Mc. Conkey (  koloni/ml) 1 Bacillus subtillis 2 0 0 0 2 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 3 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 4 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 5 Bacillus subtillis 2 0 0 0 6 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 7 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 8 Bacillus subtillis 2 0 0 0 9 Bacillus subtillis 2 0 0 0 10 Staphylococcus epidermis 3 0 0 0 Mean 2,31 0 0 0 SD 0,568 0 0 0 Hasil Analisis Statistik Paired t-Test (p=0,591) Paired t-Test (p=0,000) Keterangan:
Mean =  Rerata SD =   Standar Deviasi p =   signifikansi
Alkohol  tidak  mempunyai  efek membunuh  yang  persisten,  pengurangan
cepat  mikroorganisme  di  kulit,  melindungi organisme tumbuh kembali bahkan di bawah
sarung  tangan  selama  beberapa  jam,  namun setelah terjadi aktivasi bakterisid sel vegetatif maka  koloni  kuman  akan  mengalami pertumbuhan.
Intensitas penggunaan
laringoskop  yang  tinggi  di  kamar  operasi berisiko terhadap terjadinya penularan penyakit dari satu pasien ke pasien lain.
Pertumbuhan kuman tidak didapatkan pada laringoskop yang didesinfeksi dengan menggunakan kombinasi larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol  70% disebabkan  karena  mekanisme  kerja  klorin adalah  dengan  menghancurkan  jasad  renik dengan  oksidasi  enzim  sulfhydral  dan  asam amino,  sintesis  protein,  penurunan  ambilan oksigen,  oksidasi  berbagai  komponen  yang berhubungan  dengan  pernapasan,  penurunan produksi adenosin trifosfat (ADP), menjalankan  DNA  dan  menekan  sintesa DNA. Aktivitas tersebut bekerjasama dengan kemampuan  alkohol  70%  untuk  denaturasi protein,  inaktivasi  enzim,  inaktivasi  asam nukleat dan sangat efektif pada virus hidrofil, sehingga  dengan  desinfeksi  menggunakan kombinasi  larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol 70% tidak  ditemukan  bakterisid  sel  vegetatif pada  saat  pemeriksaan  mikrobiologi  karena kuman  mengalami  kerusakan  sampai  pada tingkat enzim.
Konsentrasi  rendah  khlorin  tersedia dalam  bentuk  HOCL,  OCL - ,  dan  chlorine, mempunyai suatu biocidal yang mempengaruhi  mikoplasma  (25  ppm)  dan bakteri  (<5  ppm)  dalam  hitungan  detik. Konsentrasi  yang  lebih  tinggi  (1.000  ppm) dari khlorin untuk membunuh tuberculocidal test .  Suatu  konsentrasi  dari  100  ppm  akan membunuh B.atrophaeus dalam  waktu  5 menit  dan  menghancurkan  agen mycotic dalam  waktu  kurang  dari  1  jam.  Beberapa studi sudah mempertunjukkan efektivitas dari natrium hipoklorit yang dilemahkan dan obat pembasmi  hama  lain  pada  inaktivasi  HIV. Khlorin  (500  ppm)  menunjukkan  efektivitas dalam  membunuh Candida setelah  30  detik. Eksperimen yang menggunakan klorin menunjukkan  bahwa  100  ppm  dari  klorin bebas  akan  membunuh  106  sampai  107 S.aureus, Salmonella choleraesuis dan P.aeruginosa dalam  waktu  kurang  dari  10 menit (Markus, 2000).
Keuntungan penggunaan klorin adalah menginaktivasi semua virus, termasuk HBV,  HCV  dan  HIV,  juga  membunuh  basil TBC  dengan  cepat,  sangat  berguna  untuk
dekontaminasi peralatan bedah, sarung tangan,  benda  lain  dan  permukaan  luas  yang kotor.  Desinfeksi  Tingkat  Tinggi  (DTT) memerlukan  waktu  20 menit,  sedang dekontaminasi  hanya  cukup  60  detik  untuk membunuh HIV. Adapun kerugian penggunaan  klorin  adalah  diinaktivasi  oleh material  organik  (kloramin  T,  komponen alternatif  yang  juga  mengeluarkan  klorin, tidak  diinaktivasi  oleh  material  organik seperti  hipoklorit),  dapat  menyebabkan korosi pada alat logam dengan paparan lama pada  konsentrasi  lebih  dari  0,5%.  Korosi dapat dikurangi dengan menghindari penyimpanan  larutan  dalam  wadah  logam (gunakan  wadah  plastik,  jika  ada),  waktu paparan tidak lebih dari 20 menit dan benda- benda logam harus segera dibilas dengan air, keringkan sesudah dekontaminasi, atau dapat ditaruh  dalam  air  bersih  selama  1  jam sebelum dicuci.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Desinfeksi laringoskop dengan kombinasi  larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol 70%  lebih  efektif  menghambat  pertumbuhan koloni kuman pada laringoskop dibandingkan desinfeksi  dengan  menggunakan  larutan alkohol  70%.  Jenis  kuman  yang  didapatkan pada laringoskop yang didesinfeksi menggunakan  larutan  alkohol  70%  pada media blood  agar  plate adalah Bacillus subtillis dan Staphylococcus  epidermis , namun  tidak  ditemukan  jenis  kuman  apapun pada  laringoskop  yang  didesinfeksi  dengan kombinasi  larutan  klorin  0,5%  dan  alkohol 70%.

## Saran
Dari  hasil  penelitian  ini,  peneliti menyarankan  agar:  1)  adanya  pemeriksaan secara  berkala  dari  pihak  Rumah  Sakit terhadap  berbagai  alat  kesehatan reuse yang bersifat  invasif  dengan  menggunakan  uji mikrobiologi  yang  lebih  sederhana  serta murah  yang  dapat  digunakan  sebagai evaluasi  pertumbuhan  koloni  kuman  yang tidak  terdeteksi  agar risiko  terjadinya infeksi nosokomial  dapat  diturunkan,  2)  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terhadap berbagai  alat  kesehatan reuse yang  bersifat
invasif  untuk  meningkatkan patient  safety , menciptakan  keadaan  yang  aman  dan nyaman  pada  pasien  dan  3)  hasil  penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan untuk perbaikan standar operasional  prosedur  penanganan  alat-alat invasif khususnya laringoskop yang digunakan berulang-ulang.

## KEPUSTAKAAN
Buckey,  M.J.,  et  al.,  2007.  Decontamination Laryngoscope. Netherlands  British Journal of Anesthesia , 89 (1).
Depkes RI, 2007. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian  Infeksi  di  Rumah  Sakit dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Lainnya ,  Editor  Astrid  Sulistomo, Jakarta: Perhimpunan Dalin, JHPIEGO. Erica,  G.,  2004. Efektifitas  Desinfektan Alkohol 70% pada Penggunaan Ulang Endotracheal Tube . Surabaya: Lab./SMF Anestesiologi dan Reanimasi FK Unair. Gardner,  D.R.,  1997. Chlorine  and  Chlorine Compounds ,  2 nd ed.,  Philadelpia:  J.B.
Lipincott Company. Markus, D.W.L.,
et al., 2000. Mikrobiological,  Mikrostructure  and Material  Science  Examination  of Reprocessed Combitube After Multiple Reuse. Anesthesia and Analgesia , 91 (3). Morton, H.E., 1997. Disinfection,
Sterlization,  and  Preservation ,  1 st ed.,
Philadelpia: J.B. Lipincott Company.
Rutald,  W.,  2006.  Guideline  for  Selection and  Use  of  Disinfectan. American Journal  of  Infection  Control  (AJIC) , 24 (4P).
Stoelting,  R.K.,  1997. Antiseptic  and Disinfectan. Pharmacology and
Physiology  in  Anesthetic  Practice ,  1 st ed., Philadelphia: J.B. Lipincott Company.