e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Teknik Penyinaran Radioterapi Tiga Dimensi (3D) pada Pasien dengan Kasus Kanker Sarkoma Sinovial di Unit Radioterapi Instalasi Radiologi RSUP dr. Kariadi Semarang
Rizky Dika Hermawan 1 , Siti Masrochah 2 , Fatimah 2
1) Dr. Kariadi Hospital, Semarang, Indonesia
2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Rizky Dika Hermawan e-mail: Rzkdika@gmail.com
Received: January 29 th , 2021; Revised: January 30 st , 2021; Accepted: February 31 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Synovial sarcoma is a neoplasm that is clinically, morphologically, and genetically distinct. This  spindle  cell  tumor  shows  epithelial  differentiation  that  is  not  constant.  Radiotherapy  is  one  of  the modes of treatment for synovial sarcoma cancer by using ionizing rays to kill or eliminate (eradicate) all cancer cells in the tissue. The goal of radiotherapy (radiation therapy) is to provide the required number of radiation doses precisely to the radiation target area without damaging the surrounding healthy tissue. Methods : The type of research used is an observational approach. With the patient object the remaining palmar synovial sarcoma. Data collection was carried out by direct observation of the patient. Data analysis was carried out by collecting data and documents, then drawing conclusions.
Results: 3D irradiation technique in patients with synovial sarcoma cases at Dr. Kariadi Semarang is the administration of patient registration and doctor's examination with a plan of administering a total dose of 40 Gy with fractionation of 2 Gy per day and superficial brachytherapy or 30 gy electron. Making prints and checking the ct scan in the area of the hand then calculating the doctor and calculating tps. Verification of the ap field and then irradiating at an angle of PA (180º), AP (0º)
Conclusion: 3D irradiation technique in patients with synovial sarcoma cases at Dr. Kariadi Semarang is patient  administration,  radiation  planning,  making  molding  and  ct  scan,  contouring  and  tps  calculations then doing field leverage and irradiation.
Keywords: Sarkoma synoval; Radiotherapy 3D; Cancer. .

## Pendahuluan
Sarkoma sinovial adalah salah satu neoplasma yang berbeda secara klinis, morfologis, dan genetik. Tumor  sel  spindel  ini  menunjukkan  diferensiasi epitel yang tidak konstan, terdiri dari pembentukan kelenjar  dan  memiliki  translokasi  kromosom spesifik  t  (X;  18)  (p11;  q11).  Ini  mewakili  sekitar 5,6%  sampai  10%  dari  semua  sarkoma  jaringan lunak.  Sarkoma  sinovial  pada  daerah  kepala  dan leher  pertama  kali  dijelaskan  oleh  Jernstrom  pada tahun  1954,  dan  Ambleetal,  menunjukkan  sekitar 9% dari tumor ini terjadi di daerah kepala dan leher (Arun Priya, 2017).
Radioterapi menjadi salah satu moda pengobatan  kanker  sarcoma  sinovial  yaitu  dengan menggunakan sinar pengion untuk membunuh atau menghilangkan (eradikasi) seluruh sel kanker yang ada di jaringan tersebut. Tujuan radioterapi (terapi
radiasi) adalah dengan memberikan sejumlah dosis radiasi  yang  diperlukan  secara  tepat  pada  daerah target  radiasi  tanpa  merusak  jaringan  sehat  di sekitarnya.
Oleh  karena  latar  belakang  tersebut  penulis membuat makalah ini untuk mengatahui bagaimana cara  prodesur  radioterapi  di  rumah  sakit  kariadi semarang.

## Metode
Jenis Penelitian ini adalah dengan pendekatan observasional.  Dengan  objek  seorang  pasien dengan  kasus Sarkoma  synovial  palmar  sinistra . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi langsung  terhadap  pasien.  Analisa  data  dilakukan dengan pengumpulan data dan dokumen, kemudian penarikan kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan

## Paparan Kasus
Identitas Pasien Nama pasien : Ny KY Umur : 42 thn Alamat : Semarang No. Rekam medis : C81xxxx Diagnosa : Sarkoma  synovial  Palmar

## Sinistra
Teknik  Penyinaran  3D  pada  pasien  dengan kasus  Sarkoma  synovial  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang
a. Administrasi Pendaftaran Pasien
Pasien  mendaftar  ke  loket  pendaftaran terlebih  dahulu,  selanjutnya  data-data  pasien dicatat oleh petugas loket meliputi nama pasien, nomor  catatan  medik,  umur,  alamat,  dokter pengirim serta diagnosa penyakit.
Kemudian pasien menuju bagian informasi untuk mendapatkan penjelasan mengenai jadwal program dan melengkapi syarat-syarat administrasi. Petugas informasi membuat status penyinaran pasien dan melengkapi dengan data- data pasien.
b. Pemeriksaan Dokter
Setelah selesai mendaftar di loket administrasi  pasien  datang  ke  Poli  Radioterapi untuk  melakukan  konsultasi  dengan  Dokter Spesialis  Onkologi  Radiasi  terlebih  dahulu  dan membawa permintaan dokter pengirim dan hasil pemeriksaan  penunjang  yang  telah  dilakukan seperti  hasil  Patologi-Anatomi,  hasil  CT  Scan, hasil MRI, dan hasil lab. Kemudian Dokter akan memeriksa berkas kelengkapan pasien, melakukan anamnesa, memberikan penjelasan/informasi  tentang  penyakitnya  dan menentukan rencana tindakan radioterapi selanjutnya.  Jika  pasien  telah  menerima keputusan  dokter  tentang  rencana  tindakan radioterapi  yang  akan  dilakukan,  maka  pasien diberikan lembar inform cons ent untuk ditandatangani oleh pasien dan keluarganya.
Perawat memberikan informasi/arahan tambahan  seperlunya  kepada  pasien  untuk meneruskan  proses  pelayanan  pasien  ke simulator  atau  pasien  diminta  datang  untuk melanjutkan  pemeriksaannya,  sesuai  jadwal yang  telah  ditentukan  sebelumnya,  dengan melengkapi  surat-surat,  hasil  pemeriksaan lainnya yang diperlukan.
Rencana  pemberian  dosis  penyinarannya adalah  untuk  Sarkoma  sinovial  diberikan  total
dosis 40 Gy dengan fraksinasi 2 Gy tiap harinya dan brakhiterapi superfisial atau electron 30 gy.
Gambar 1. Lembar perencanaan radiasi
c. Pemeriksaan CT Simulator
Setelah  selesai  pemeriksaaan  dokter,  pasien selanjutnya  masuk  ke  ruang  CT  Simulator  dan dilakukan pemeriksaan dengan alat CT Simulator,  merupakan  salah  satu  alat  bantu dalam  pelayanan  radioterapi,  yang  pada dasarnya adalah proses pencitraan dari CT Scan dimana  hasil  dari  CT  Scan  tersebut  nantinya akan digunakan untuk contouring dan perhitungan  di  TPS.  Hasil  CT  Simulator diperlukan agar Dokter dapat melihat organ per slice  untuk  dilakukan  contouring,  menentukan OAR  ( Organ  At  Risk ),  target  volume  benar- benar  mencapai  sasaran  secara  optimal  dan akurat.
1) Persiapan pasien Pasien  datang  ke  ruang  Simulator  dengan membawa  kelengkapan  hasil  pemeriksaan laboratorium, hasil CT Scan, PA dan MRI.
2) Persiapan alat dan bahan Persiapan alat dan bahan yang diperlukan di ruang  CT Simulator  antara  lain  :  Base  Plate kepala,gabus  biru,  media  kontras,  cairan infus, spuit, abocath  surplug, alkohol swap, injector, spidol hitam, plester.
3) Persiapan CT Simulator
a) Dilakukan  warming  up  CT  Simulator terlebih dahulu
b) Tekan  tombol  hijau  (tombol  on)  pada panel listrik
c) Tekan tombol power pada CPU
d) Tunggu sampai program siap digunakan
e) Tekan tombol kontrol panel pada Gantry
f) Pastikan  semua  pintu  pada  ruang  CT Simulator tertutup rapat
g) Klik  dailyprep  >  Klik  fast  calibration  > Klik OK
h) Tunggu gantry berputar selama 1-2 menit
i) Tekan  tombol  start  pada  konsul  (proses warmup dimulai)
j) Tunggu  sampai  proses  warmup  selesai  > Klik quit
4) Tatalaksana di ruang CT Simulator
a) Sebelum dilakukan CT Simulator, pasien dibuatkan fiksasi berupa moulding thermoplast terlebih  dahulu.  Proses pembuatan moulding thermoplast : (1) Pasien  diberikan  edukasi  tentang
prosedur pembuatan moulding tangan  dan  prosedur  CT  Simulator secara  jelas  sampai  pasien  mengerti tentang prosedur tersebut.
(2) Kemudian  pasien  diposisikan  diatas meja  pemeriksaan  dengan  tangan diletakan  diatas  kepala  dan  diatas gabus biru
(3) Thermoplast dilebur  menggunakan aquades yang dipanaskan dengan alat selama  ±  7-10  menit  (sampai thermoplast berubah
menjadi transparan)
(4) Atur  posisi  tangan  pasien  lurus sejajar dengan bantuan laser.
(5) Setelah thermoplast siap  dan  pasien sudah dalam posisi sempurna, angkat thermoplast lalu di bersihkan menggunakan  handuk  kering  agar tidak panas dan basah
(6) Letakkan thermoplast di  tangan pasien,  kunci thermoplast pada  3 point agar tidak bergeser
(7) Tekan thermoplast sesuai  dengan tangan pasien.
(8) Tunggu sampai
thermoplast mengering.
Gambar 2. Moulding tangan
b) Prosedur pemeriksaan CT Simulator (1) Pasien  dipasang  infus  set  terlebih dahulu untuk media kontras saat CT Scan.
(2) Pasien  diatur  di  meja  pemeriksaan menggunakan  bantal  kepala  dan moulding thermoplast hingga  posisi pasien fix dan  dipasang safety  belt agar pasien tidak bergerak.
(3) Posisi  laser  diatur  pada  tangan pasien.
(4) Kemudian  beralih  ke  meja  console, Klik icon “ New Patient “ untuk entry data  pasien,  meliputi  : patient  ID (No.  Rekam  Medik  pasien), patient name (nama  pasien), sex (jenis kelamin), birth date (tanggal  lahir), age (umur), weight (berat  badan), referring physician (dokter pengirim), radiologist (dokter
radiolog), operator (radiografer), history (riwayat  penyakit/diagnosa), dan exam description (jenis pemeriksaan).
(5) Buat scout ( scannogram )  “organ” dalam profil AP dan Lateral .
(6) Atur  batas  atas  dan  batas  bawah irisan axial sesuai  dengan  indikasi pemeriksaan.
(7) Klik  “ Confirm ”  untuk  memulai scanning “organ” non kontras.
(8) Klik “ next series ” untuk melakukan scanning  “organ”  post  kontras dengan  pengaturan  scan  parameter sama  dengan  scanning  “organ”  non kontras.
(9) Atur scan delay fase arteri 20s
(10) Klik  “ preset  list “  untuk  memberi tanda injeksi media kontras.
(11) Klik  “ Confirm ”,  tekan  “ move  to scan ”, dan tekan “ start scan “  untuk scanning anatomical reference .
(12) Klik “ End Exam “ untuk mengakhiri scanning “organ” post kontras.
d. Tata laksana TPS
Setelah  selesai  dilakukan  CT  Simulator status pasien dan hasil CT Simulator dibawa ke ruang TPS untuk dilakukan perhitungan dosis dan  waktu  penyinaran  oleh  fisikawan  medis. Pada  prinsipnya  TPS  merupakan  seperangkat komputer,  berisi  perangkat  lunak  software program  yang  khusus  digunakan  untuk penghitungan  dosis  dan  waktu  penyinaran pasien  dan  perangkat  keras  yang  terdiri  dari CPU, monitor, keyboard, mouse dan printer.
Treatment  Planning  System adalah  suatu rangkaian yang harus dilalui sebelum penyinaran. Fungsi TPS adalah untuk menentukan  konfigurasi  berkas  penyinaran yang  meliputi  banyak  faktor  antara  lain  sudut gantry , kolimator, ukuran dan bentuk lapangan penyinaran  serta  pembobotan  berkas  radiasi agar tujuan dari radioterapi sesuai dengan yang diharapkan  yaitu  memiliki  nilai  terapeutik rasio yang baik dengan memberikan dosis yang optimal  pada  organ  target  dan  meminimalisir dosis yang diterima oleh organ at risk disekitar target.
Data dari ruang CT Simulator berupa CD yang  berisi  hasil  CT  Simulator  pasien.  Yang nantinya  akan  dilakukan  contouring  terlebih dahulu oleh Dokter untuk mendapatkan target volume, OAR di sekitar tumor, GTV, PTV dan CTV.
Gambar 3. Hasil Konturing Dokter Onkologi
Gambar 4. Hasil Perhitungan TPS
Kemudian  hasil  contouring  tersebut dikirim  ke  komputer  TPS  yang  selanjutnya akan dihitung oleh Fisikawan. Hasil perhitungan  dari  TPS  meliputi  penentuan teknik yang dipakai,  persebaran dosis penyinaran, waktu penyinaran, hasil pergeseran  meja  dari  titik  origin,  titik isocenter ,  sudut  sinar  atau  sudut gantry ,  dan sudut perputaran meja.
e. Tatalaksana di ruang penyinaran Setelah hasil penghitungan waktu penyinaran  dari  TPS  selesai,  maka  status pasien  diserahkan  ke  pesawat  Linac  untuk dilakukan penyinaran.
1) Persiapan Pasien Persiapan  pasien  selama  terapi  radiasi eksternal  tidak  membutuhkan  persiapan secara  khusus,  hanya  memperhatikan  pada kondisi  umum  pasien  dengan  melihat  hasil laboratorium Hemoglobin (Hb), Lekosit dan trombosit normal. Sebelum dilakukan penyinaran,  pasien  dan  keluarga  pasien diberikan  edukasi  terlebih  dahulu  mengenai prosedur  penyinaran  sampai  mengerti  akan prosedurnya. 2) Persiapan Pesawat Linac a) Hidupkan ketiga monitor b) Putar  kunci  ke  kanan  pada  box  mesin Varian c) Tekan  tombol  warna  merah  pada  CPU
4DITC ( untuk 4DITC dan Image View )
d) Masukkan password pada monitor 4DITC
e) Klik 2x pada icon PV Aplication dan icon Treatment
f) Hidupkan monitor CCTV dalam ruangan treatment
g) Lakukan cek :
(1) Adakah  air  menggenang  di  bawah gantry pada posisi 90 0
(2) Posisikan gantry dan kolimator pada 0 0
(3) Posisikan  meja  pemeriksaan  di bawah gantry
(4) Buka pintu mesin samping kanan Cek Water Level : Pada posisi optimal Cek Water Temperature : Pada angka
40 0 Cek Water Pressure : Pada angka 70 Cek Gas Pressure : Pada angka 30 h) Cek active  lock pada  monitor  mesin Varian
i) Kembali ke meja control, hidupkan power on MLC Controller
j) Klik icon T pada monitor 4DITC tunggu sampai  informasi  data  MLC ready  for treatment , apabila ada eror pada pesannya ulangi  kembali  dengan  menulis  wr ( windows restart ) -> enter
k) Klik standby
l) Tekan  enter  pada  control  console  pada pilihan Morning Checkout
m) Tekan  enter  pada  pilihan Calibration  & Check
n) Putar kunci pada control consule -> Tekan Beam On
o) Apabila  sudah  muncul  pesan Treatment Complete -> Putar kembali kunci control consule ke kiri p) Tekan F1 ( exit ) kemudian isi parameter
Water Level
Water Temperature Water Pressure Gas Pressure q) Save frequency No
r) Print No
s) Tekan yes -> enter
t) Klik exit standby
u) Pilih  pada  tampilan select  treatment  RV Mode Up
3) Prosedur penyinaran Sebelum  dilakukan  penyinaran,  Radiografer melakukan  verifikasi  data  pasien  terlebih dahulu.  Data  pasien  harus  sesuai  antara rencana pemberian dosis oleh Dokter dengan perhitungan  dari  TPS  oleh  Fisikawan diantaranya dosis penyinaran, jumlah lapangan penyinaran, dan waktu penyinaran.
Kemudian  dilakukan  verifikasi  lapangan
penyinaran  yang  sudah  dihitung  di  TPS dengan  lapangan  penyinaran  yang  akan dilakukan. Setelah  dilihat  dan  disetujui  oleh Dokter  kemudian  dilakukan  penyinaran radiasi.  Verifikasi  lapangan  penyinaran dilakukan  sebelum  penyinaran  pertama  dan saat penyinaran ketiga.
a) Prosedur verifikasi lapangan penyinaran yang dilakukan adalah sebagai berikut :
(1) Radiografer  mencatat  data  pasien pada buku kunjungan.
(2) Radiografer  mengisi  status  pasien (luas lapangan, teknik yang digunakan,  dosis,  penyinaran  ke berapa, waktu penyinaran).
(3) Pasien  diposisikan  prone  diatas meja  pemeriksaan  dengan  tanga direntangkan, menggunakan bantal gabus biru dan moulding thermoplast .
(4) Lampu  kolimator  dan  lampu  skala jarak dihidupkan. Kemudian
mengatur posisi laser sesuai dengan titik origin yang sudah dibuat di CT Simulator.
(5) Setelah itu melihat pergeseran meja yang sudah direncanakan pada TPS yang  meliputi  pergeseran vertical, longitudinal dan lateral .
(6) Mengatur posisi meja pemeriksaan sesuai  dengan  perhitungan  TPS, selanjutnya memberikan tanda pada  moulding thermoplast yang nantinya  berfungsi  untuk  titik penyinaran selanjutnya.
(7) Membuka  Portal  untuk  dilakukan verifikasi sebelum dilakukan penyinaran. (8) Kemudian membuka data pasien di komputer kontrol untuk ditampilkan  parameter-parameter penyinaran. (9) Memilih  Portal  untuk  verifikasi lapangan penyinaran biasanya dalam posisi AP dan lateral > Klik mode up .
(10) Beralih  ke control  panel >  Klik enter  >  isi  MU  1  >  Klik  enter  > putar kunci beam > Klik beam on .
(11) Setelah  selesai beam >  putar kembali  kunci  ke  posisi  off. Kemudian  dilanjutkan  ke  portal posisi lateral .
(12) Setelah  selesai,  hasil  verifikasi
dilihat  oleh  Dokter  apakah  sudah sesuai  dengan  planning  di  TPS,
apabila belum selesai maka
dilakukan pergeseran meja kembali sesuai  dengan  arahan  Dokter.
Kemudian  dilakukan  verifikasi ulang.
(13) Hasil  verifikasi  di  tanda  tangani oleh  Dokter  apabila  sudah  sesuai dengan planning dari TPS.
(14) Selanjutnya  dilakukan  penyinaran dengan  sudut gantry ,  sudut  meja
sesuai dengan planning dari TPS.
(a) (b)
Gambar 5. (a) Posisi pasien dan (b) Pemasangan Moulding Tangan
Gambar 6. Verifikasi Lapangan Penyinaran
b) Prosedur  penyinaran  yang  dilakukan adalah sebagai berikut : (1) Radiografer  mencatat  data  pasien pada buku kunjungan. (2) Radiografer  mengisi  status  pasien (luas lapangan, teknik yang digunakan,  dosis,  penyinaran  ke berapa, waktu penyinaran). (3) Pasien  diposisikan  prone  diatas meja  pemeriksaan  dengan  tanga direntangkan, menggunakan bantal gabus biru dan moulding thermoplast . (4) Lampu  kolimator  dan  lampu  skala jarak dihidupkan. Kemudian mengatur posisi laser sesuai dengan titik penyinaran. (5) Kemudian membuka data pasien di komputer kontrol untuk ditampilkan  parameter-parameter penyinaran.  Meliputi  sudut  sinar PA (180º), AP (0º) (6) Memilih  sudut  sinar  pada  data penyinaran > Klik mode up .
(7) Beralih  ke  control  panel  >  Klik enter  >  isi  MU  1  >  Klik  enter  > putar kunci beam > Klik beam on .
(8) Setelah  selesai beam >  putar kembali  kunci  ke  posisi  off. Kemudian  dilanjutkan  ke  sudut sinar lainnya.
Gambar 7. Penyinaran pada pasien
Selama  menjalani  terapi  radiasi,  Dokter memantau  kondisi  umum  pasien  dengan melakukan  pemeriksaan  pasien  setiap  5x penyinaran, mencatat keluhan pasien, memberikan  obat,  bila  perlu  dan  pemeriksaan darah  rutin  (Hb,  Lekousit,  Trombosit).  Setelah pasien  selesai  penyinaran  selama  20  x dilanjutkan dengan booster electron 30 gy.
Teknik  Penyinaran  3D  pada  pasien  dengan kasus Sarkoma  synovial di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang :
1. Administrasi Pendaftaran Pasien
Pasien  mendaftar  ke  loket  pendaftaran terlebih dahulu, selanjutnya data-data pasien dicatat  oleh  petugas  loket  meliputi  nama pasien,  nomor  catatan  medik,  umur,  alamat, dokter  pengirim  serta  diagnosa  penyakit. Kemudian pasien diberi penjelasan mengenai jadwal program dan melengkapi syarat-syarat administrasi.
2. Rencana Penyinaran
Sebelum  dilakukan  penyinaran,  pasien
membawa  permintaan  dokter  pengirim  dan hasil  pemeriksaan  penunjang  yang  telah dilakukan  seperti  hasil  Patologi-Anatomi, hasil  CT  Scan,  dan  hasil  MRI.  Kemudian Dokter  melakukan  anamnesa,  memberikan penjelasan/informasi  tentang  penyakitnya dan menentukan rencana tindakan radioterapi selanjutnya.  Setelah  itu  pasien  diberikan lembar inform  consent untuk  ditandatangani oleh  pasien  dan  keluarganya.  Rencana pemberian dosis penyinarannya adalah untuk Sarkoma sinovial diberikan total dosis 40 Gy dengan  fraksinasi  2  Gy  tiap  harinya  dan brakhiterapi superfisial atau electron 30 gy.
3. Persiapan Pasien Persiapan  pasien  selama  terapi  radiasi eksternal  tidak  membutuhkan  persiapan secara  khusus,  hanya  memperhatikan  pada kondisi  umum  pasien  baik  dengan  melihat hasil laboratorium Hemoglobin (Hb), Lekosit dan trombosit normal.
4. CT Simulator
Di  ruang  CT  Simulator,  pasien  dan keluarga  pasien  diberikan  edukasi  terlebih dahulu mengenai prosedur pembuatan moulding kepala dan prosedur CT Simulator hingga  mengerti  kemudian  mengisi  lembar edukasi  pasien  dan  keluarga  pasien.  Setelah itu  pasien  dibuatkan  fiksasi  moulding thermoplast pada  tangan  pasien.  Kemudian dilakukan CT Simulator dan ditentukan titik origin dari hasil CT Scan tersebut.
5. Treatment Planing System
Di  ruang  TPS,  data  pasien  dari  CT Simulator  dilakukan  contouring  terlebih dahulu  oleh  Dokter  untuk  mendapatkan target  volume,  OAR  di  sekitar  tumor,  GTV, PTV dan CTV.
Kemudian  hasil  contouring  tersebut dikirim  ke  komputer  TPS  yang  selanjutnya akan dihitung oleh  Fisikawan. Hasil perhitungan  dari  TPS  meliputi  penentuan teknik  yang  dipakai,  persebaran  dosis penyinaran, waktu penyinaran, hasil pergeseran  meja  dari  titik  origin,  titik isocenter , sudut sinar atau sudut gantry , dan membatasi sudut penyinaran dengan pengaturan kolimator MLC dan menggunakan teknik 3D.
6. Teknik Penyinaran Sebelum dilakukan penyinaran, radiografer melakukan verifikasi data pasien diantaranya dosis penyinaran, jumlah lapangan penyinaran, dan waktu penyinaran. Kemudian  dilakukan  verifikasi  lapangan penyinaran  yang  sudah  dihitung  di  TPS. Verifikasi  lapangan  penyinaran  dilakukan sebelum  penyinaran  pertama  dan  saat penyinaran  ketiga.  Setelah  dilihat  dan disetujui  oleh  Dokter  kemudian  dilakukan penyinaran radiasi.
Penyinaran  dilakukan  sesuai  dengan perhitungan  dari  TPS  meliputi  sudut  sinar yang  terdiri  dari  lapangan  penyinaran  pada dengan sudut PA 180º dan sudut AP 0º,

## Simpulan
Teknik  Penyinaran  3D  pada  pasien  dengan kasus Sarkoma  synovial di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  meliputi  pendaftaran  pasien  di  loket pendaftaran, rencana pemberian dosis oleh Dokter, diberikan total dosis 40 Gy dengan fraksinasi 2 Gy tiap. Pemeriksaan CT Simulator, pasien menggunakan  masker  thermoplast  dan  dengan
penentuan  titik  origin  pada  daerah  tangan. Pelaksanaan  contouring  oleh  Dokter  pada  target volume,  OAR  di  sekitar  tumor,  GTV,  PTV  dan CTV. Treatment Planning System (TPS) menggunakan  teknik  3D.  Verifikasi  lapangan penyinaran  dilakukan  2  lapangan  AP  dan  Lateral. Penyinaran  Radioterapi  dilakukan  sesuai  dengan perhitungan dari TPS meliputi lapangan penyinaran pada sudut PA 180º dan sudut AP 0º.

## Daftar pustaka
Arun Priya S.1, Saravanan Vasudevan2, Anu Priya S.3, Aishwarya S. (2017). Synovial Sarcoma- A Review. www.ijcmr.com Beyzadeoglu, M, 2010, Basic Radiation Oncology , Springer Heidelberg Dordrecht, London Susworo, 2017, Dasar-dasar Radioterapi dan Tata Laksana  Radioterapi  Penyakit  Kanker , Universitas Indonesia, Jakarta https://www.docdoc.com/medical- information/conditions/synovial- sarcoma?lang=id .  Diakes  pada  tanggal  2 Maret 2021