## Jurnal Studi Islam dan Humaniora
Volume XV, Nomor 02, 2017

## Lanal Mauludah Zuhrotus Salamah
REKONSTRUKSI ISLAM JAWA SARIDIN DALAM FILM SARIDIN: STUDI SERIAL FILM SARIDIN PRODUKSI CMC (CREATIVE MEDIA COMMUNITY) PATI, JAWA TENGAH

## Noorazmah Hidayati
TRADISI PENGGUNAAN BAHASA MELAYU DALAM PENGAJARAN KITAB TURATS PADA PONDOK PESANTREN IBNUL AMIN PUTERI (DZURIAT K.H. MAHFUZ AMIN) PAMANGKIH, KALIMANTAN SELATAN
Lufaefi
REHABILITASI MAKNA KERUKUNAN ANTAR UMAT BERAGAMA: REFLEKSI ATAS NILAI-NILAI QUR’ANI

## Mohammad Takdir

## ETIKA SAINS DALAM PERSPEKTIF SPIRITUALITAS ISLAM
Sumarno Adi Subrata * , Merses Varia Dewi **

## PUASA RAMADHAN DALAM PERSPEKTIF KESEHATAN: LITERATUR REVIEW
Suriadi
PENDIDIKAN SUFISTIK TAREKAT QADIRIYYAH WA NAQSYABANDIYYAH: KAJIAN ATAS PEMIKIRAN AHMAD KHATIB SAMBAS

## EDITOR-IN-CHIEF Muhammad Zainal Abidin

## MANAGING EDITOR
Anwar Hafidzi

## EDITORIAL BOARDS
Mujiburrahman, (Antasari State Islamic University of Banjarmasin, Indonesia) Syaifuddin Sabda, (Antasari State Islamic University of Banjarmasin, Indonesia) Fathi Hasan Malkawi, (International Institute of Islamic Thought (IIIT), Amman, Jordan) Masdar Hilmy, (Sunan Ampel State Islamic University of Surabaya, Indonesia) Kautsar Azhari Noer, (Syarif Hidayatullah State Islamic University of Jakarta, Indonesia) Zakiyuddin Baidhawy, (Salatiga State Islamic Institute, Indonesia)
Ahmad Rafiq, (Sunan Kalijaga State Islamic University of Yogyakarta, Indonesia)

## EDITORS
Ammar Fauzi, (Sadra International Institute Jakarta) Mujiburohman (Michigan State University, USA) Najib Kailani (Sunan Kalijaga State Islamic University of Yogyakarta, Indonesia) Wardani, (Antasari State Islamic University of Banjarmasin, Indonesia) Muhammad Rusydi, (Antasari State Islamic University of Banjarmasin, Indonesia)

## EXECUTIVE EDITOR
Yokke Andini Wardatun Nadhiroh Mohammad Iqbal Assyauqi Mariatul Asiah

## Table of Contents
161 REKONSTRUKSI ISLAM JAWA SARIDIN DALAM FILM SARIDIN: STUDI SERIAL FILM SARIDIN PRODUKSI CMC (CREATIVE MEDIA

## COMMUNITY) PATI, JAWA TENGAH
Lanal Mauludah Zuhrotus Salamah 181 197 TRADISI  PENGGUNAAN  BAHASA  MELAYU  DALAM  PENGAJARAN KITAB TURATS PADA  PONDOK  PESANTREN  IBNUL  AMIN  PUTERI (DZURIAT K.H. MAHFUZ AMIN) PAMANGKIH, KALIMANTAN SELATAN

## Noorazmah Hidayati
REHABILITASI  MAKNA  KERUKUNAN  ANTAR  UMAT  BERAGAMA: REFLEKSI ATAS NILAI-NILAI QUR’ANI

## Lufaefi
213 ETIKA SAINS DALAM PERSPEKTIF SPIRITUALITAS ISLAM
Mohammad Takdir 241 PUASA  RAMADHAN  DALAM  PERSPEKTIF  KESEHATAN:  LITERATUR REVIEW
Sumarno Adi Subrata * , Merses Varia Dewi **
263 PENDIDIKAN  SUFISTIK  TAREKAT  QADIRIYYAH  WA  NAQSYABANDIYYAH:  KAJIAN ATAS PEMIKIRAN AHMAD KHATIB SAMBAS
Suriadi
ISSN: 0215-837X (p); 2460-7606 (e), Vol. 15 (1), 2017, pp. 235-256 http://dx.doi.org/10.18592/khazanah.v15i2.1139 DOI:

## PUASA RAMADHAN DALAM PERSPEKTIF KESEHATAN: LITERATUR REVIEW
Sumarno Adi Subrata * , Merses Varia Dewi **
* Mahasiswa Doktoral Keperawatan, Ramathibodi School of Nursing and Faculty of Nursing, Mahidol University, Thailand; Penerima Beasiswa Program Doktor Luar Negeri, Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan Republik Indonesia Tahun 2016; Dosen Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang
** Dokter Umum Unit Instalasi Gawat Darurat, Rumah Sakit N21, Kabupaten Magelang, Jawa
Tengah
e-mail: adiy_subrata@yahoo.co.id .
Abstract: Ramadan fasting  is  one  of  five  Islamic  pillars which  had  obligated  by  Allah subhaanahu wa ta’ala in the month of Sha’ban in the second year of Hijra. As intended in Surah Al-Baqara  2:183,  Allah subhaanahu wa ta'ala firmly  instructed to  perform  Ramadan fasting in order to attain Taqwa. Based on available research, Ramadan fasting has many benefits for health such  as  for  optic  nerves,  pregnancy,  diabetic  patients,  renal  function  disturbances,  cholesterol impairment and obesity, cortisol metabolism, immune system, peptic  ulcer,  and cancer. The overall aim of this review was to explain scientifically those benefits. A titanic amount of published studies (1988 - 2017) from trustworthy electronic databases including Elsevier, PubMed, Google Scholar and SAGE has been well considered in this review.
Keywords: Ramadan fasting, health, literature review
Abstrak: Puasa Ramadhan adalah salah  satu  rukun Islam yang telah diwajibkan oleh Allah subhaanahu  wa  ta’ala  pada  bulan  Sya’ban  di  tahun  kedua  Hijriyah.  Sebagaimana  yang  telah tercantum  dalam  Al  Qur’an  surat  Al  Baqarah  ayat  183,  Allah  subhaanahu  wa  ta’ala memerintahkan untuk menjalankan puasa Ramadhan dengan tujuan untuk menggapai predikat insan  yang  bertaqwa.  Selain  itu,  puasa  Ramadhan  juga  memiliki  banyak  manfaat  dari  sisi kesehatan.  Literature  review  ini  akan  menjelaskan  secara  ilmiah  pengaruh  puasa  Ramadhan terhadap kesehatan saraf mata, ibu hamil, pasien dengan diabetes, gangguan fungsi renal, gangguan kolesterol dan obesitas, hormon kortisol, sistem kekebalan subuh, pasien dengan ulkus peptikum, dan pasien dengan kanker. Sejumlah artikel yang telah dipublikasikan mulai dari tahun 1988 - 2017  oleh  database  terpercaya  semisal  Elsevier,  PubMed,  Google  scholar  dan  SAGE  telah dijadikan bahan kajian dalam review ini.
Kata kunci: Puasa Ramadhan, Kesehatan, Literatur Review
Pendahuluan Puasa  Ramadhan  merupakan  salah  satu  rukun  Islam  dimana  setiap  muslim yang  telah mukallaf diwajibkan  untuk  melaksanakannya.  Rasulullah shallallaahu  ‘alaihi wa  sallam bersabda  yang  artinya:  “ Islam  dibangun  di  atas  lima  (tonggak):  mentauhidkan (mengesakan)  Allah,  menegakkan  shalat,  membayar  zakat,  puasa  Ramadhan,  dan  Haji ”. Seorang  laki-laki  mengatakan:  “ Haji  dan  puasa  Ramadhan ”  maka  Ibnu  Umar radhiyallahu  „anhu  berkata:  “ Tidak,  puasa  Ramadhan  dan  haji,  demikian  ini  aku  telah mendengar  dari  Rasulullah  shallallahu  ‘alaihi  wa  sallam .” 1 Perintah  puasa  Ramadhan disyariatkan dengan  tujuan utama untuk menggapai hakikat  takwa. Allah subhaanahu wa ta’ala berfirman dalam surat Al Baqarah ayat ke 183 yang artinya: “ Hai orang-orang yang beriman, diwajibkan atas kamu berpuasa sebagaimana diwajibkan atas orang-orang sebelum kamu  agar  kamu  bertakwa ”.  Diistilahkan  takwa  karena  dalam  penerapan  puasa Ramadhan  seorang  muslim  diperintahkan  untuk  melaksanakan  perintah  dan menjauhi  laranganNya  misalnya  tidak  mengkonsumsi  makanan,  minuman  dan melakukan  hubungan  badan  dengan  pasangan  pada  siang  hari  bulan  Ramadhan. Intinya,  semua  bentuk  perjuangan  setiap  muslim  dalam  menggapai  keridhoan  Allah pada ibadah Ramadhan tergolong bentuk ketakwaan sebagaimana tujuan murni dari ibadah tersebut. 2
Ibadah puasa Ramadhan memiliki banyak keutamaan sebagaimana yang telah disampaikan  Rasulullah shallallaahu  ‘alaihi  wa  sallam dalam  hadits-hadits  yang  shahih. Di antaranya, puasa Ramadhan merupakan sarana untuk mendapatkan ampunan dosa yang telah lalu, pengangkatan derajat dan memperbanyak pahala kebaikan. Rasulullah shallallahu  ‘alaihi  wa  sallam bersabda  yang  artinya:  “ barangsiapa  yang  berpuasa  di  bulan Ramadhan  karena  iman  dan  mengharap  pahala  dari  Allah  maka  dosanya  di  masa  lalu  akan diampuni .” 3
Setiap  ibadah  yang  diperintahkankan  oleh  Allah subhaanahu  wa  ta’ala selalu menyimpan  manfaat  baik  untuk  urusan  akhirat  atau  dunia,  lebih  spesifik  bagi kesehatan.  Rasulullah shallalaahu  ‘alaihi  wa  sallam pernah  bersabda  yang  artinya: “ manfaatkan lima perkara sebelum datang lima perkara: waktu mudamu sebelum datang waktu tuamu,  waktu  sehatmu  sebelum  datang  waktu  sakitmu,  masa  kayamu  sebelum  datang  masa kefakiranmu, masa luangmu sebelum datang masa sibukmu, hidupmu sebelum datang matimu ”4 .
1 Hadits Shahih Riwayat Muslim, no. 16-19.
2 Tuasikal, M. A. (2013). Buku Panduan Ramadhan: Bekal Meraih Ramadhan Penuh Berkah (6th ed.).
3 Hadits shahih riwayat Bukhari no.38, Muslim no. 760 dikutip oleh al-Jarulah (2005) dalam Risalah Ramadhan.
4 Hadits riwayat al Hakim dalam Al Mustadrok 4: 341. Shahih at Targhib wa At Tarhib 3/311 no. 3355.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
Di antara pesan penting dari hadits ini adalah agar setiap muslim melakukan aktifitas yang mampu menjaga fisik agar tetap sehat. Salah satu metode yang dapat ditempuh dengan menjalankan puasa termasuk pada bulan Ramadhan.
Bulan  Ramadhan  adalah  bulan  penuh  berkah  dimana  keberkahannya  tidak hanya  sebatas  pada  urusan  akhirat  saja  namun  juga  pada  urusan  dunia  (termasuk kesehatan). Momen puasa Ramadhan merupakan kesempatan terbaik untuk kembali ke gaya hidup sehat karena dengan puasa, seorang muslim akan dapat mengatur pola makannya 5 . Terdapat banyak penelitian yang menjelaskan manfaat Puasa Ramadhan bagi kesehatan namun belum terangkum secara komprehensif dalam sebuah literatur review.  Maka  dari  itu,  penulisan  literature  review  ini  akan  memaparkan  berbagai manfaat  kesehatan  puasa  Ramadhan  misalnya  bagi  kesehatan  saraf  mata,  ibu  hamil, pasien  dengan  diabetes,  gangguan  fungsi  renal,  gangguan  kolesterol  dan  obesitas, hormon kortisol, sistem kekebalan subuh, pasien dengan ulkus peptikum, dan pasien dengan kanker.
Tujuan penulisan literature review ini adalah: 1) Untuk mendapatkan gambaran ilmiah  tentang  manfaat  kesehatan  puasa  Ramadhan  kesehatan  bagi  saraf  mata,  ibu hamil,  pasien  dengan  diabetes,  gangguan  fungsi  renal,  gangguan  kolesterol  dan obesitas,  hormon  kortisol,  sistem  kekebalan  subuh,  pasien  dengan  ulkus  peptikum, dan  pasien  dengan  kanker;  2)  Untuk  menjadi  landasan  teori  dalam  penelitian selanjutnya  terkait  variabel  puasa  Ramadhan  melalui  berbagai  macam  metode  baik kualitatif,  kuantitatif  maupun mixed  methods ;  3)  Untuk  mengidentifikasi  kesenjangan atau  gap  di  antara  beberapa  penelitian  yang  berkaitan  dengan  manfaat  puasa Ramadhan bagi kesehatan.

## Strategi Penulisan Literatur Review
Literature review adalah sebuah metode yang sistematik, spesifik, yang mampu mengidentifikasi,  mengevaluasi  dan  mensintesis  serta  merekam  secara  utuh  ilmu pengetahuan  yang  ditemukan  oleh  para  peneliti,  ilmuan  dan  praktisi.  Ada  tujuh langkah yang telah diterapkan dalam penyusunan literature review ini, yaitu menentukan tujuan  penulisan,  memilih  sumber database ,  memilih  kata  kunci  dalam  proses pencarian  database,  melakukan  proses  pencarian  literatur,  menentukan  kiriteria inklusi artikel yang akan digunakan, melakukan seleksi referensi berdasarkan kriteria dan terakhir, mensintesis hasil. 6
Proses pencarian literatur dalam artikel ini bersumber dari database Elsevier, PubMed,  Google  scholar  dan  SAGE  dengan  menggunakan  kata  kunci:  “Ramadan fasting in health”, “Ramadan fasting”. Artikel yang digunakan dalam review ini adalah
5 Sharma, S. (2007). A guide to healthy fasting. London: Communities in Action.
6 Fink, A. (2010). Conducting Research Literature Reviews: From the Internet to Paper (3rd ed).; Pautasso, M. (2013). Ten Simple Rules for Writing a Literature Review.
semua  artikel  riset  kuantitatif  serta  review  yang  dipublikasikan  di  empat  database tersebut mulai tahun 1988 hingga 2017.

## Hasil dan Pembahasan Puasa Ramadhan Bagi Kesehatan Mata
Allah subhaanahu  wa  ta’ala telah  menciptakan  tekanan  fisiologi  dalam  bola mata  yang  disebut  dengan  tekanan  intraokuler.  Tekanan  yang  memiliki  rentang normal  antara  10  -  20  mmHg 7 ini  berfungsi  untuk  menstabilkan  bentuk  mata, mensuplai nutrisi ke mata dan sebagai mediator refraksi/pembiasan cahaya sehingga mata  dapat  digunakan  untuk  melihat.  Tekanan  intraokuler  dianalogikan  seperti tekanan  darah  dimana  ketika  tekanannya  menurun  atau  meningkat  dapat mempengaruhi fungsi mata. 8 Kaitannya dengan puasa Ramadhan, ibadah ini memiliki pengaruh secara langsung terhadap kesehatan mata baik ditinjau dari fisiologi tekanan intraokuler itu sendiri hingga kadar air mata, dan juga fungsi lensa mata.
Sebuah  penelitian  menjelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan  memiliki  pengaruh terhadap peningkatan tekanan intraokular khususnya pada pagi hari baik pada orang sehat maupun orang dengan gangguan glaucoma. 9 Hal ini disebabkan karena asupan cairan  atau  makanan  khususnya  pada  saat  sahur. 10 Hasil  penelitian  di  atas  juga didukung oleh penelitian lain bahwa ada perubahan tekanan intraokuler selama bulan Ramadhan. 11 Maka  dari  itu  pasien  dengan  gangguan  tekanan  intraokuler  (misalnya penyakit glaucoma) dianjurkan untuk membatasi asupan cairan pada saat sahur untuk mencegah peningkatan tekanan intraokuler karena ketika tekanan tersebut meningkat akan  menimbulkan  nyeri  di  area  sekitar  mata.  Hanya  saja,  seberapa  banyak  jumlah cairan yang harus dibatasi belum banyak dijelaskan sehingga hal ini menjadi salah satu kelemahan  dari  penelitian-penelitian  tersebut  yang  sekaligus  menjadi  peluang  untuk mengkaji secara ilmiah dalam penelitian selanjutnya.
Puasa Ramadhan juga memiliki pengaruh terhadap penurunan fungsi air mata sebagai  efek  perubahan  porsi  asupan  makanan  sehingga  ketika  sahur  dan  berbuka disarankan  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  protein,  zinc,  kalium, vitamin  A,  vitamin  B6  dan  vitamin  C  untuk  menjaga  fungsi  dan  kadar  air  mata. 12 Sementara  dari  aspek  lensa  mata,  sebuah  penelitian  menyimpulkan  bahwa  puasa
7 Javadi et al. (2014). The effects of Ramadan fasting on the health and function of the eye.
8 Ojha, Wiggs, & Pasquale. (2013). The Genetics of Intraocular Pressure.
9 Gangguan  penglihatan  yang  terjadi  karena  meningkatnya  tekanan  intraokuler  sehingga  hal tersebut merusak saraf optik mata.
10 Kerimoglu et al. (2010). Effect of altered eating habits and periods during Ramadan fasting on intraocular pressure, tear secretion, corneal and anterior chamber parameters.
11 Soleymani, et  al. (2009).  Effect  of  fasting  on  intraocular  pressure  (IOP)  in  normal individuals.
12 Sariri, R., Varasteh, A., & Sajedi, R. (2010). Effect of Ramadan fasting on tear proteins.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
Ramadhan tidak berpengaruh terhadap derajat keparahan penyakit myopia 13 atau rabun jauh. 14 Kesimpulannya,  bagi  pasien  yang  sedang  mengalami  penyakit  mata  semisal glaukoma  disarankan  untuk  konsultasi  dengan  dokter  spesialis  mata  untuk mendapatkan  saran  aman  atau  tidaknya  menjalankan  puasa  di  bulan  Ramadhan. Namun  bagi  pasien  yang  sehat,  sebuah  studi  menjelaskan  bahwa,  puasa  Ramadhan tidak memiliki pengaruh terhadap fisiologi mata baik dari sisi tekanan intraokuler dan fungsi  pengelihatan. 15 Di  lain  sisi,  pada  aspek  kesehatan  mata,  masih  dibutuhkan penelitian-penelitian  lain  yang  menjelaskan  tentang  pengaruh  atau  hubungan  puasa Ramadhan terhadap penyakit mata jenis lain seperti katarak, presbiopi, pasca bedah mata dan lain sebagainya.

## Puasa Ramadhan Bagi Kesehatan Ibu Hamil
Puasa Ramadhan merupakan bagian dari kewajiban untuk setiap muslim baik laki-laki  atau  perempuan,  bahkan  bagi  wanita  yang  tengah  sedang  hamil  dianjurkan untuk  berpuasa  jika  memang  tidak  membahayakan  kondisi  janinnya.  Saat  ini, puasa Ramadhan  bagi  ibu  hamil  masih  menjadi  kontroversi  di  kalangan  para  peneliti. Sebuah  penelitian  menjelaskan  bahwa  wanita  hamil  kurang  disarankan  untuk menjalankan  puasa  Ramadhan  karena  dapat  menimbulkan  resiko  berat  badan  janin lahir  dalam  keadaan  rendah  (BBLR),  meningkatkan hyperemesis  gravidarum , 16 infeksi saluran kemih dan memicu penurunan gerakan janin di rahim. 17 Sementara di lain sisi, sebagian  ibu  hamil  tetap  menjalankan  puasa  tanpa  merasa  ragu  akan  kesehatan anaknya. 18 Bahkan di Pakistan, sebuah studi menjelaskan bahwa 88 % ibu hamil tetap menjalankan ibadah puasa Ramadhan 19 karena mereka memandang bahwa umur awal kehamilan  masih  tergolong  ringan  untuk  berpuasa.  Di  samping  itu  karena  faktor
13 Gangguan pada mata dengan ciri pasien dapat melihat dengan jelas sebuah objek pada jarak yang  dekat  sementara  ia  tidak  mampu  melihat  objek  yang  jauh  dimana  orang  yang  normal  dapat melihatnya.
14 Samavati,  M.,  &  Bazazi,  N.  (2011).  The  relationship  between  fasting  in  Ramadan  month and myopic changes.
15 Assadi et al. (2011). Impact of Ramadan fasting on intraocular pressure, visual acuity and refractive errors.
16 Gejala  mual dan muntah di masa kehamilan dengan frekuensi serta gejala yang jauh lebih berat 17 Almond,  D.,  &  Mazumder,  B.  (2011).  Health  capital  and  the  prenatal  environment:  the effect  of  Ramadan  observance  during  pregnancy.;  Bandyopadhyay et  al. (2005).  High  prevalence  of bacteriuria  in  pregnancy  and  its  screening  methods  in  north  India.;  Rabinerson, et  al. (2000). Hyperemesis gravidarum during Ramadan.
18 Joosoph, J., Abu, J., & Yu, S. (2004). A survey of fasting during pregnancy. 19 Mubeen et al. (2012). Perceptions and practices of fasting in Ramadan during pregnancy in Pakistan.
anjuran  dari  suami  dan  juga  untuk  menurunkan  berat  badan  khusus  bagi  ibu hamil mengalami kegemukan di awal kehamilannya. 20
Beberapa penelitian menjelaskan beberapa pengaruh positif puasa Ramadhan bagi kesehatan ibu hamil di antaranya studi kohort retrospektif yang bertujuan untuk mengamati faktor resiko dan efek puasa Ramadhan terhadap kesehatan ibu hamil dan janin menjelaskan bahwa, ibu hamil yang berumur 25 - 35 tahun dengan index masa tubuh  normal  (18.5  -  24.9) serta  tidak  memiliki  penyakit  kronik,  tidak  terpengaruh oleh puasa Ramadhan dalam tiga variabel janin yaitu berat badan, tinggi dan lingkar kepala. 21 Penelitian lain menjelaskan bahwa puasa Ramadhan tidak memiliki pengaruh terhadap  jumlah  cairan  ketuban 22 dan  penelitian  yang  sejenis  juga  pernah  dilakukan sebelumnya dengan menunjukkan hasil yang sama. 23
Dari berbagai hasil penelitian di  atas dapat disimpulkan bahwa menjalankan puasa Ramadhan bagi ibu hamil adalah sebuah pilihan. Jika memang mengkuatirkan kondisi  janin  setelah  melalui  konsultasi  dengan  tenaga  kesehatan,  maka  disarankan untuk tidak berpuasa. Namun jika setelah  melalui pemeriksaan medis dan tidak ada kekuatiran  akan  timbul  masalah  kesehatan  baik  pada  ibu  atau  janin,  maka  tidak menjadi masalah untuk tetap menjalankan ibadah puasa di bulan Ramadhan.

## Puasa Ramadhan Bagi Pasien Sindrom Metabolik Diabetes Mellitus
Sindrom metabolik adalah sekumpulan gejala tubuh yang dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit kardiosaskuler/jantung bahkan kematian 24 yang pada tahun 1988,  sindrom  ini  awalnya  memiliki  nama syndrome  X . 25 Di  antara  contoh  sindrom metabolik  yang  banyak  ditemui  adalah diabetes  mellitus (sekelompok  gangguan metabolik yang ditandai dengan hiperglikemi sebagai akibat gangguan sekresi insulin, aksi insulin atau keduanya). 26
Kaitannya  dengan  puasa  Ramadhan,  terdapat  penelitian  yang  menjelaskan bahwa  sebagian  pasien  diabetes  merasa  kuatir  menjalankan  puasa  karena  akan mempengaruhi  kadar  gula  darah.  Hal  ini  terjadi  karena  dampak  perubahan  waktu makan,  jenis  makanan,  pengobatan  dan  gaya  hidup  sehari-hari  selama  bulan Ramadhan. 27 Di lain sisi juga ditemukan banyak kasus hipoglikemia berat pada pasien
20 van Bilsen et al. (2016). Predictors of Ramadan fasting during pregnancy.
21 Ziaee et al. (2010). The Effect of Ramadan Fasting on Outcome of Pregnancy.
22 Khalaf et  al. (2015).  Effect  of  Ramadan  fasting  on  amniotic  fluid  index  in  last  month  of pregnancy.
23 Mirghani et al. (2003). The effect of maternal fasting on the fetal biophysical profile.
24 Kaur, J. (2014). A Comprehensive Review on Metabolic Syndrome. 25 Lam, D., & LeRoith, D. (2000 [Updated 2015 May 19]). Metabolic Syndrome. 26 American Diabetes Association. (2010). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.
27 Lessan et al . (2015). Glucose excursions and glycaemic control during Ramadan fasting in diabetic patients: Insights from continuous glucose monitoring (CGM)
diabetes  yang  menjalankan  puasa  Ramadhan  sebagaimana  penelitian  yang  telah dilakukan  kepada  12.243  responden  yang  terdiri  dari  1.070  responden  menderita diabetes tipe 1 dan 11.173 responden dengan diabetes tipe 2. Namun kasus ini terjadi hanya sebatas pada pasien yang merubah dosis injeksi insulinnya. 28
Sebaliknya,  dalam  sebuah  studi  klasik  menjelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan tidak  mempengaruhi  kontrol  gula  darah,  hanya  saja  ada  penurunan  kolesterol  jenis trigliserid dan peningkatan asam urat selama puasa. 29 Hasil riset diatas didukung oleh sebuah  studi    yang  menjelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan  aman  bagi  penderita diabetes tipe 1 yang umumnya adalah anak-anak, dengan catatan pasien dan keluarga pasien  mendapatkan  edukasi  yang  tepat  dan  rutin  kontrol  gula  darah  ke  layanan kesehatan. 30 Studi  lain  menjelaskan  anak-anak  yang  menderita  diabetes  tipe  1  aman untuk menjalankan puasa selama beberapa hari. 31 Bagi pasien yang menderita diabetes yang  akan  menjalankan  puasa  Ramadhan  disarankan  mengkonsumsi  obat  gliclazide untuk  mencegah  resiko  munculnya  hipoglikemi  selama  puasa. 32 Sebuah  studi menjelaskan  bahwa  pasien  diabetes  yang  mendapatkan  terapi  injeksi  insulin  dapat menjalankan puasa namun tetap rutin untuk mengontrol gula darah terlebih dahulu sebelum Ramadhan dan memantaunya selama Ramadhan. 33
Berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa pasien  dengan  diabetes  mellitus  baik  tipe  1  dan  2  dapat  menjalankan  puasa Ramadhan  namun  dengan  tetap  mengontrol  gula  darah,  tetap  konsumsi  obat antidiabetes  dan  rutin  cek  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  diabetes.  Jika  terjadi perubahan  fisiologis  seperti  hipoglikemia  berat,  maka  disarankan  untuk  tidak berpuasa.  Peran  tenaga  kesehatan  terkait  edukasi  pasien  diabetes  pra-Ramadhan sangat vital dalam mencegah komplikasi penyakit diabetes selama menjalankan puasa.

## Puasa Ramadhan Bagi Pasien dengan Penyakit Ginjal
28 Salti et al . (2004). A Population-Based Study of Diabetes and Its Characteristics during the Fasting Month of Ramadan in 13 Countries.
29 Al-Hader et al . (1994). The effects of Ramadan fasting on certain biochemical parameters in normal subjects and in type II diabetic patients.
30 AlAlwan, I., & Banyan, A. A. (2010). Effects of Ramadan fasting on children with Type 1 diabetes.
31 Deeb et al. (2017). Attitude, complications, ability of fasting and glycemic control in fasting Ramadan by children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.
32 Mbanya et  al. (2015).  Incidence  of  hypoglycemia  in  patients  with  type  2  diabetes  treated with gliclazide versus DPP-4 inhibitors during Ramadan: A meta-analytical approach.
33 Alabbood et  al. (2017).  The  effect  of  Ramadan  fasting  on  glycaemic  control  in  insulin dependent diabetic patients: A literature review.
Gagal ginjal adalah kerusakan ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal  dan  disebut  kronis jika  gangguan  tersebut  telah  terjadi  lebih  dari  tiga  bulan. 34 Beberapa faktor resiko yang menyebabkan gagal ginjal di antaranya riwayat keluarga, jenis  kelamin  (laki-laki  dan  perempuan),  ras  afrika  amerika,  umur  (lanjut  usia),  bayi berat  lahir  rendah,  kegemukan,  status  ekonomi,  merokok,  alkohol, recreational  drugs 35 (narkoba, ganja dan lain sebagainya), diabetes mellitus, hipertensi 36 . Kaitannya  dengan  puasa  Ramadhan,  terdapat  beberapa  penelitian  yang menjelaskan  bahwa  pasien  dengan  batu  ginjal  diperbolehkan  puasa  namun  dengan terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter urologi untuk pengkajian lanjut kondisi fisik sehingga dapat diputuskan apakah akan menjalankan puasa atau tidak. 37 Begitu juga bagi pasien yang telah mendapatkan terapi transplantasi (cangkok) ginjal, mereka dapat menjalankan puasa Ramadhan dengan aman karena puasa tidak mempengaruhi secara signifikan pada berat badan, tekanan darah, fungsi ginjal dan profil lemak. 38
Pasien dengan gagal ginjal juga aman untuk melaksanakan puasa Ramadhan karena beberapa alasan, pertama, puasa Ramadhan dapat menurunkan tekanan darah sehingga hal tersebut tentunya akan meningkatkan kinerja atau fungsi ginjal. Kedua, puasa  Ramadhan  dapat  menurunkan  berat  badan  dimana  akan  berdampak  pada perbaikan  fungsi  jantung  dan  ginjal.  Pasien  dengan  gagal  ginjal  boleh  menjalankan puasa  namun  tetap  dengan  pengawasan  oleh  tim  kesehatan  terhadap  beberapa  hal yaitu asupan cairan, aktifitas sehari-hari, konsumsi obat-obatan terutama bagi mereka yang  juga  menderita  diabetes. 39 Pasien  dengan peritoneal  dialysis juga  diperbolehkan untuk  menjalankan  ibadah  puasa  di  bulan  Ramadhan  karena  puasa  tidak  memiliki pengaruh  signifikan  terhadap  fungsi  ginjal. 40 Pasien  dengan  hemodialysis  juga  aman menjalankan  puasa  Ramadhan  karena  terjadi  penurunan  berat  badan,  perbaikan
34 Thomas,  R.,  Kanso,  A.,  &  Sedor,  J.  R.  (2008).  Chronic  Kidney  Disease  and  Its Complications.
35 Obat-obatan  yang  digunakan  tanpa  indikasi  medis  yang  memiliki  efek  psikoaktif  seperti merasa  nyaman  dan  lain  sebagainya  (definisi  dari  meriem-webster  dictionary  dengan  sedikit penyesuaian bahasa)
36 Kazancioğlu, R. (2013). Risk factors for chronic kidney disease: an update. 37 Cevik et al. (2016). The effects of Ramadan fasting on the number of renal colic visits to the emergency department.; Emami-Naini et al. (2013). Ramadan fasting and patients with renal diseases:
A mini review of the literature.
38 Boobes,  Y.,  Bernieh,  B.,  &  Al  Hakim,  M.  (2009).  Fasting  ramadan  in  kidney  transplant patients is safe.
39 Bernieh et  al. (2010).  Fasting  Ramadan  in  chronic  kidney  disease  patients:  Clinical  and biochemical effects.; Emami-Naini et al. (2013). Ramadan fasting and patients with renal diseases: A mini review of the literature.
40 Wakeel et al. (2013). Recommendations for Fasting in Ramadan for Patients on Peritoneal Dialysis.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
serum  albumin  dan  level  asam  fosfat. 41 Sebuah systematic  review menjelaskan  bahwa puasa Ramadhan tidak mengakibatkan injuri pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Bahkan ketika menjalankan puasa Ramadhan, pasien justru merasa lebih aktif dalam aktifitas  keagamaan,  terjadi  penurunan  depresi  dan  merasa  terisolasi  karena  mereka akan banyak berkumpul dengan anggota keluarga baik saat sahur atau berbuka. 42
Sebaliknya,  dalam  penelitian  yang  lain  dijelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan dapat menimbulkan keluhan terutama bagi yang memiliki penyakit ginjal. Salah satu sebabnya adalah karena pengaruh dehidrasi saat  menjalankan puasa. Oleh sebab itu pasien  yang  mempunyai  riwayat  penyakit  ginjal  tetap  disarankan  konsultasi  dengan tim kesehatan sebelum memutuskan untuk melaksanakan puasa Ramadhan. 43
Kesimpulannya,  meskipun  banyak  penelitian  yang  menjelaskan  tentang amannya  puasa  Ramadhan  bagi  orang  dengan  penyakit  ginjal.  Namun  terdapat sebuah  penelitian  yang  menjelaskan  hasil  yang  sebaliknya.  Maka  dari  itu,  sebelum menjalankan puasa Ramadhan, disarankan untuk konsultasi dengan tenaga kesehatan sehingga dapat meminimalkan resiko atau keluhan selama puasa. Penelitian lanjutan bersifat  inovasi  yang  bertujuan  untuk  mengatasi  dehidrasi  saat  Ramadhan  sangat diperlukan untuk mengatasi problematika ini.

## Puasa Ramadhan Bagi Pasien Gangguan Kolesterol dan Obesitas
Pubmed  Health  (2014)  menjelaskan  bahwa  kolesterol  merupakan  salah  satu jenis lemak yang dapat ditemukan di semua sel tubuh manusia. Lemak ini berfungsi untuk  pembentukan  hormon,  vitamin  D  dan  beberapa  enzim  untuk  mencerna makanan.  Kolesterol  terbagi  menjadi  dua  yaitu  LDL  (low-density  lipoprotein)  atau yang  dikenal  dengan  lemak  jahat  karena  dapat  menyebabkan  obesitas, obstruksi/sumbatan  pada  pembuluh  darah  dapat  mengakibatkan  penyakit  jantung dan  HDL  (high-density  lipoprotein)  atau  yang  dikenal  dengan  lemak  baik  karena lemak  ini  akan  membantu  membuang  kolesterol  keluar  dari  tubuh.  Di  samping  itu juga ada lemak dengan nama trigliserida dimana dalam sebagian kasus menjadi salah satu  penyebab  penyakit  jantung  khusus  pada  wanita.  Seringkali  kita  membaca  hasil pemeriksaan  laboratorium  dengan  istilah  “lemak  total”,  istilah  ini  adalah  hasil pemeriksaan  gabungan  antara  HDL  dan  LDL  dengan  nilai  rentang  normalnya  di bawah 200 mg/dl. 44
41 Wan  Md  Adnan et  al. (2015).  The  Effects  of  Intermittent  Fasting  during  the  Month  of Ramadan in Chronic Haemodialysis Patients in a Tropical Climate Country.
42 Bragazzi, N. L. (2014). Ramadan fasting and chronic kidney disease: A systematic review.; Rouhani, M. H., & Azadbakht, L. (2014). Is Ramadan fasting related to health outcomes? A review on the related evidence.
43 Toda, M., & Morimoto, K. (2000). Effects of Ramadan fasting on the health of Muslims. 44 Public Health. (2014). High Blood Cholesterol.
Berkaitan  dengan  puasa  Ramadhan,  sebuah  penelitian  menjelaskan  bahwa puasa Ramadhan secara signifikan menurunkan kadar LDL dan meningkatkan kadar HDL. Proses penurunan kadar lemak tersebut dimulai pada pertengahan hingga akhir waktu  bulan  Ramadhan. 45 Hasil  penelitian  tersebut  juga  didukung  penelitian  lain bahwa responden dengan penyakit diabetes mellitus yang menjalankan ibadah puasa Ramadhan,  mereka  mengalami  penurunan  kadar  kolesterol  meskipun  secara perhitungan  statistik  tidak  signifikan. 46 Penelitian  lain  dengan  menggunakan  sampel 30  remaja  muda  sehat  yang  menjalankan  puasa  Ramadhan,  menyimpulkan  bahwa terdapat  peningkatan  HDL  selama  bulan  puasa  karena  terjadi  penurunan  konsumsi makanan. 47
Terkait  obesitas,  puasa  Ramadhan  dapat  menurunkan  berat  badan  (2  kg selama  puasa)  dan  persentase  lemak  tubuh  serta  meningkatkan  HDL. 48 Namun, penurunan  berat  badan  ini  akan  optimal  jika  memang  selama  puasa  mengatur  jenis makanan yang dikonsumsi, baik ketika sahur atau berbuka. Karena di sebagian riset menjelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan  justru  malah  meningkatkan  berat  badan, alasannya  karena  tidak  ada  perubahan  gaya  hidup  khususnya  bagaimana  mengatur strategi untuk makan yang benar saat sahur dan berbuka. 49
Puasa  Ramadhan  selain  menurunkan  LDL  dan  meningkatkan  HDL,  juga dapat  menurunkan  tekanan  darah. 50 Manfaat  lainnya  juga  dapat  menurunkan trigliserid. 51 Kesimpulannya, secara umum puasa Ramadhan dapat menurunkan berat badan,  kolesterol  LDL  serta  trigliserid  dan  juga  meningkatkan  HDL.  Namun,  hal tersebut  akan  berhasil  dicapai  jika  tetap  mengontrol  pola  makan  dengan  baik  saat sahur,  berbuka  dan  tentunya  setelah  bulan  Ramadhan  selesai.  Penelitian  intervensi
45 Akrami  Mohajeri, et  al. (2013).  Dose  Ramadan  Fasting  Affects  Inflammatory  Responses: Evidences for Modulatory Roles of This Unique Nutritional Status via Chemokine Network.; Qujeq et al. (2002). Effects of Ramadan fasting on serum low-density and high-density lipoprotein-cholesterol concentrations.
46 Al-Hader et al. (1994). The effects of Ramadan fasting on certain biochemical parameters in normal subjects and in type II diabetic patients.
47 Lamine, et al. (2006). Food intake and high density lipoprotein cholesterol levels changes during Ramadan fasting in healthy young subjects.
48 Sadiya et  al. (2011).  Effect  of  Ramadan  fasting  on metabolic  markers, body  composition, and  dietary  intake  in  Emiratis  of  Ajman  (UAE)  with  metabolic  syndrome.;  Trabelsi et  al. (2011). Effects  of  Ramadan  Fasting  on  Biochemical  and  Anthropometric  Parameters  in  Physically  Active Men.
49 Bakhotmah,  B.  (2011).  The  puzzle  of  self-reported  weight  gain  in  a  month  of  fasting (Ramadan) among a cohort of Saudi families in Jeddah, Western Saudi Arabia.
50 Shehab et  al. (2012).  Favorable  Changes  in  Lipid  Profile:  The  Effects  of  Fasting  after Ramadan.
51 Farooq et al. (2015). A Prospective Study of the Physiological and Neurobehavioral Effects of Ramadan Fasting in Preteen and Teenage Boys
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
edukasi  untuk  mengontrol  pola  makan  setelah  Ramadhan  sangat  diperlukan  untuk menurunkan prevalensi obesitas khususnya di Indonesia.
Puasa Ramadhan Bagi Metabolisme Hormon Kortisol Kortisol  adalah  hormon  yang  diproduksi oleh  tubuh  kelenjar  adrenal  dalam korteks adrenal. 52 Hormon ini dikenal dengan hormon penanda stress, artinya ketika seorang sedang mengalami stress kadar hormon ini akan meningkat. 53 Secara fisiologi, hormon ini akan tinggi kadarnya ketika dini hari sebelum seorang bangun tidur dan akan  terus  menurun  sepanjang  hari  hingga  pada  level  terendah  di  malam  hari. 54 Hormon  ini  juga  akan  mengalami peningkatan  saat  seorang  berolah  raga  selama  30 menit 55 dan juga saat mengkonsumsi kopi. 56
Kaitannya dengan puasa Ramadhan, perubahan waktu makan dan tidur akan merubah kadar kortisol tubuh dimana akan menurun pada pagi dan meningkat pada saat malam hari 57 atau yang diistilahkan dengan evening hypercortisolism . 58 Dalam sebuah penelitian  dijelaskan  bahwa  kortisol  meningkat  pada  malam  hari  karena  sebagian responden  kesulitan  untuk  tidur  di  malam  hari  bulan  Ramadhan. 59 Begitu  juga,  ibu yang memiliki umur kehamilan lebih dari 20 minggu yang berpuasa Ramadhan juga akan mengalami peningkatan hormon kortisol. 60
Kesimpulannya,  hormon  kortisol  akan  meningkat  kadar  nya  dalam  bulan Ramadhan  sebagai  respon  menghadapi  perubahan  aktifitas  harian  seperti  makan, minum  (terutama  kopi),  kehamilan,  dan  tidur.  Khusus  bagi  pasien  yang  mengalami hipertensi,  disarankan  untuk  mengurangi  konsumsi  kopi  agar  tidak  terjadi peningkatan  hormon  kortisol  sehingga  tekanan  darah-pun  meningkat.  Penelitian tentang efek puasa Ramadhan terhadap kadar hormon kortisol masih sangat minim sehingga  masih  dibutuhkan  penelitian  lanjutan  baik  dengan  responden  orang  sehat atau dengan penyakit tertentu.
52 Kelenjar  ini  menempel  dengan  organ  ginjal  sehingga  sering  disebut  kelenjar  anak  ginjal (John Hopkins Medicine dengan perubahan bahasa)
53 Ranabir, S., & Reetu, K. (2011). Stress and hormones. 54 Veldhuis et  al. (1989).  Amplitude  modulation  of  a  burstlike  mode  of  cortisol  secretion subserves the circadian glucocorticoid rhythm.
55 Hill et al. (2008). Exercise and circulating cortisol levels: the intensity threshold effect.
56 Lovallo et al. (1996). Stress-like adrenocorticotropin responses to caffeine in young healthy men.
57 Salem et  al. (2002).  Circadian  rhythm of  cortisol  and  its  responsiveness  to  ACTH  during Ramadan.
58 Ajabnoor et  al. (2014).  Health  Impact  of  Fasting  in  Saudi  Arabia  during  Ramadan: Association with Disturbed Circadian Rhythm and Metabolic and Sleeping Patterns.
59 al-Hadramy et al. (1988). Altered cortisol levels in relation to Ramadan.
60 Dikensoy et  al. (2009).  The  effect  of  Ramadan  fasting  on  maternal  serum  lipids,  cortisol levels and fetal development.
Puasa Ramadhan Bagi Kekebalan Tubuh Sistem  imun  adalah  sistem  tubuh  manusia  yang  memiliki  fungsi  untuk melawan  semua  penyebab  penyakit  seperti  bakteri,  virus,  jamur,  parasit  dan  zat-zat penyebab  alergi. 61 Salah  satu  penanda  istem  imun  yang  dapat  diukur  melalui pemeriksaan  laboratorium  adalah  immunoglobulin  (Ig)  atau  yang  sering  disebut antibodi.  Terdapat  beberapa  jenis  antibodi  yaitu  IgG  (gamma),  IgA  (alpha),  IgM (mu),  IgD  (delta)  and  IgE  (epsilon). 62 Dalam  sebuah  penelitian  dijelaskan  bahwa puasa Ramadhan dapat meningkatkan kadar IgA dan IgG. 63 IgG adalah jenis antibodi yang  memiliki  jumlah  terbanyak  dalam  tubuh  sehingga  ketika  meningkat  akan menguatkan  kondisi  fisik  seseorang  untuk  melawan  bakteri  atau  virus  penyebab penyakit.  Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  puasa  Ramadhan  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  sistem  imun  pada  orang  sehat. 64 Sebaliknya,  terdapat  beberapa penelitian  yang  menunjukkan  menurunnya  asupan  makanan  pada  saat  Ramadhan akan  menurunkan  fungsi  sistem  imun. 65 Puasa  Ramadhan  juga  akan  menurunkan kadar  IgA  yang  salah  satunya  terdapat  dalam  air  ludah. 66 Hasil  penelitian  tersebut menjelaskan  akan  pentingnya  menjaga  kesehatan  mulut  saat  menjalankan  puasa  di bulan  Ramadhan  dengan  rutin  sikat  gigi  atau  memakai  obat  kumur  untuk memproteksi dari gangguan bakteri penyebab penyakit gigi.
Kesimpulannya, meskipun terdapat penelitian dengan hasil yang bertentangan terkait  efek  puasa  Ramadhan  terhadap  sistem  imun,  maka  bagi  yang  tengah menjalankan puasa Ramadhan disarankan untuk tetap mengkonsumsi makanan yang secara  ilmiah  memiliki  peran  meningkatkan  fungsi  sistem  imun  di  antaranya button mushroom /jamur kancing, 67 semangka, 68 bayam, 69 teh hijau, 70 sweet potato/ubi jalar, 71 dan brokoli. 72
61 Alberts, B., Johnson, A., & Lewis, J. (2002). Molecular Biology of the Cell (4 ed.). New York: Garland Science.; Chaplin, D. D. (2010). Overview of the Immune Response.
62 Schroeder, H. W., & Cavacini, L. (2010). Structure and Function of Immunoglobulins. 63 Bahijri, et al. (2015). Effect of Ramadan fasting in Saudi Arabia on serum bone profile and immunoglobulins.
64 Latifynia, et al. (2007). Circulating Immune Complex During Ramadan.
65 Faris et al. (2012). Impact of Ramadan Intermittent Fasting on Oxidative Stress Measured by  Urinary  15-F(2t)-Isoprostane.;  Hajek, et  al. (2012).  Weight  change  during  and  after  Ramadan fasting.
66 Develioglu et al. (2013). Effects of Ramadan fasting on serum immunoglobulin G and M,
and salivary immunoglobulin a concentrations.
67 Chandra et  al. (2013).  White  button,  portabella,  and  shiitake  mushroom  supplementation up-regulates interleukin-23 secretion in acute dextran sodium sulfate colitis C57BL/6 mice and murine macrophage J.744.1 cell line.; Patel, S., & Goyal, A. (2012). Recent developments in mushrooms as anti-cancer therapeutics: a review.

## Puasa Ramadhan Bagi Pasien dengan Ulkus Peptikum
Ulkus peptikum adalah sejenis luka yang terjadi pada lambung dan usus dua belas jari. Penyakit tersebut disebabkan karena paparan asam dan enzim pencernaan yang  berlangsung  lama,  merokok,  stress  psikologis,  hipertensi,  penurunan  nafsu makan, diabetes, riwayat dari keluarga, obat aspirin dan juga bakteri Hilobacter Pilori . 73 Tanda-tanda penyakit ini adalah nyeri epigastrik (nyeri di sekitar lambung dan dapat terjadi  saat  bangun  tengah  malam/  di  antara  dua  makan),  kehilangan  nafsu  makan dan penurunan berat badan. 74 Puasa Ramadhan ternyata memiliki pengaruh terhadap penyakit  ulkus  peptikum.  Sebuah  penelitian  menjelaskan  bahwa  kejadian  ulkus peptikum  pada  bulan  Ramadhan  lebih  tinggi  dibandingkan  sebelum  Ramadhan. 75 Sebuah studi di India juga menyimpulkan bahwa pasien dengan ulkus peptikum tidak disarankan  untuk  puasa  karena  akan  memperlama  proses  penyembuhan  ulkus tersebut bahkan jika tetap melaksanakan puasa dapat beresiko terjadi perdarahan 76 . Kesimpulannya,  pasien  dengan  ulkus  peptikum  tidak  disarankan  untuk berpuasa.  Namun  jika  tetap  ingin  berpuasa  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  obat- obatan  setelah  konsultasi  dengan  tim  kesehatan. 77 Penelitian  dengan  variabel  puasa Ramadhan  dan  ulkus  peptikum  masih  belum  banyak  dilakukan  terutama  penelitian kualitatif misalnya untuk mengetahui pengalaman atau persepsi pasien dengan ulkus peptikum terhadap pelaksanaan ibadah puasa Ramadhan.
68 Collins et al. (2007). Watermelon consumption increases plasma arginine concentrations in adults.
69 Lobo et  al. (2010).  Free  radicals,  antioxidants  and  functional  foods:  Impact  on  human health.
70 Pae,  M.,  &  Wu,  D.  (2013).  Immunomodulating  effects  of  epigallocatechin-3-gallate  from green tea: mechanisms and applications.
71 Kim et  al. (2015).  Immunomodulatory  and  Antioxidant  Effects  of  Purple  Sweet  Potato Extract in LP-BM5 Murine Leukemia Virus-Induced Murine Acquired Immune Deficiency Syndrome.
72 Totsch et al. (2015). Chapter Fifteen - Dietary Influence on Pain via the Immune System.
73 Bener et al. (2006). Frequency of peptic ulcer disease during and after Ramadan in a United Arab Emirates hospital.; Prabhu, V., & Shivani, A. (2014). An Overview of History, Pathogenesis and Treatment of Perforated Peptic Ulcer Disease with Evaluation of Prognostic Scoring in Adults.; Torab et  al. (2009).  Perforated  Peptic  Ulcer:  Different  Ethnic,  Climatic  and  Fasting  Risk  Factors  for Morbidity in Al-Ain Medical District, United Arab Emirates.
74 Ramakrishnan, K., & Salinas, R. (2007). Peptic Ulcer Disease.
75 Bener et al. (2006). Frequency of peptic ulcer disease during and after Ramadan in a United Arab Emirates hospital.; Dönderici et al. (1994). Effect of Ramadan on peptic ulcer complications.
76 Malik et  al. (1996).  Endoscopic  Evaluation  of  Peptic  Ulcer  Disease  During  Ramadan Fasting: A Preliminary Study.
77 Gokakin et al. (2012). Effects of Ramadan fasting on peptic ulcer disease as diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy.

## Puasa Ramadhan Bagi Pasien dengan Kanker
American  Cancer  Society  dan  National  Cancer  Institute  melaporkan  bahwa lebih  dari  15,5  juta  orang  America  memiliki  riwayat  kanker  per  1  Januari  2016. Prevalensi  kanker  yang  dimaksud  adalah  kanker  prostat  (3,306,760  orang),  kanker kolon dan rektum pada laki-laki (724,690  orang), melanoma/kanker kulit pada laki- laki (614,460 orang), kanker payudara (3,560,570 orang), kanker korpus uteri (757,190 orang), dan kanker kolon serta rektum pada perempuan (727,350 orang). Lebih dari 56 % pasien telah didiagnosa kanker 10 tahun yang lalu, 47 % pasien berada dalam umur 70 tahun atau lebih. Angka penderita diprediksi akan meningkat hingga secara total melebihi 20 juta orang per tahun 1 Januari 2026. 78
Prevalensi  penyakit  kanker  di  Indonesia  tahun  2013  sebesar  1,4  %  atau diperkirakan sekitar 347.792 orang. Penyakit kanker serviks dan payudara merupakan penyakit  kanker  dengan  prevalensi  tertinggi  di  indonesia  pada  tahun  tersebut. Prevalensi  kanker  prostat  di  Indonesia  tahun  2013  adalah  sebesar  0,2%  atau diperkirakan  sebanyak  25.012  penderita.  Sebuah  survey  di  Rumah  Sakit  Dharmais selama  4  tahun  berturut-turut  menghasilkan  data  penyakit  kanker  yaitu  kanker payudara,  serviks,  paru,  ovarium,  rektum,  tiroid,  usus  besar,  hepatoma,  dan nasofaring. Jika dilihat berdasarkan umur, prevalensi penyakit kanker tertinggi berada pada kelompok umur 75 tahun ke atas. Beberapa faktor yang diketahui menimbulkan kanker  adalah  kurangnya  konsumsi  sayur  dan  buah,  merokok,  obesitas,  sering mengonsumsi makanan berlemak, mengkonsumsi makanan dibakar/dipanggang dan mengonsumsi  makanan  hewani  berpengawet.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  upaya preventif untuk menekan prevalensi kanker pada tahun-tahun berikutnya. 79
Kaitannya dengan puasa Ramadhan, bahwa puasa Ramadhan ternyata dapat memperbaharui  sel  dan  sistem  kekebalan  tubuh  khususnya  pada  sel  yang  dapat mengendalikan  pertumbuhan  kanker.  Sebuah  penelitian  telah  dilakukan  untuk mendukung  pernyataan  tersebut  pada  pasien  yang  menderita  kanker  pankreas, payudara, usus besar, prostat, dan paru-paru. 80 Namun demikian, pelaksanaan puasa Ramadhan  pada  pasien  kanker  masih  menyisakan  problem  khususnya  pada  kualitas hidup  pasien  kanker  dan  kepatuhan  terhadap  mengkonsumsi  obat.    Maka  dari  itu pasien  menderita  kanker  yang  berkeinginan  untuk  melaksanakan  puasa  Ramadhan membutuhkan informasi dari tim kesehatan seperti dokter onkologi, ahli nutrisi, ahli psikologi begitu  juga  dengan  ahli  hukum  islam.  Penelitian-penelitian  yang berkaitan
78 Miller et al. (2016). Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. 79 Pusat data dan Informasi Kementerian kesehatan republik Indonesia. (2015). Stop Kanker. PDF version.
80 Bragazzi, N. L. (2016). Ramadan Fasting and Patients with Cancer: State-of-the-Art and Future Prospects.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
dengan  variabel  puasa  Ramadhan  dan  kanker  masih  sangat  minim  sehingga  hal  ini menjadi peluang untuk melakukan penelitian seputar dua hal tersebut.
Penutup Puasa  Ramadhan  selain  memiliki  manfaat  untuk  membentuk  muslim  yang bertaqwa, juga memiliki manfaat dari sisi kesehatan mulai dari kesehatan saraf mata, ibu  hamil,  pasien  dengan  diabetes,  gangguan  fungsi  renal,  gangguan  kolesterol  dan obesitas,  hormon  kortisol,  sistem  kekebalan  subuh,  pasien  dengan  ulkus  peptikum, dan  pasien  dengan  kanker.  Peran  serta  tim  kesehatan  dalam  menyediakan  layanan edukasi  pra-Ramadhan  adalah  sangat  penting  karena  sebagian  pasien  berkeinginan untuk  menjalankan  puasa  Ramadhan  sementara  dengan  kondisi  fisik  yang  terbatas. Pengembangan  lain  dalam  bentuk  penelitian  dengan  metode  yang  bervariatif  juga masih  dibutuhkan  untuk  mengatasi  problematika  kesehatan  khususnya  di  bulan Ramadhan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terimakasih  kepada  Dr.  Merses  Varia  Dewi  selaku  Dokter  Umum Instalasi  Gawat  Darurat  RS  N21  Kabupaten  Magelang,  Jawa  Tengah  atas kontribusinya dalam penulisan literatur review ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajabnoor,  G.  M.,  Bahijri,  S.,  Borai,  A.,  Abdulkhaliq,  A.  A.,  Al-Aama,  J.  Y.,  &
Chrousos,  G.  P.  (2014).  Health  Impact  of  Fasting  in  Saudi  Arabia  during Ramadan: Association with Disturbed Circadian Rhythm and Metabolic and Sleeping Patterns. PLOS ONE, 9 (5), e96500. doi:10.1371/journal.pone.0096500. Akrami Mohajeri, F., Ahmadi, Z., Hassanshahi, G., Akrami Mohajeri, E., Ravari, A.,
&  Ghalebi,  S.  R.  (2013).  Dose  Ramadan  Fasting  Affects  Inflammatory Responses:  Evidences  for  Modulatory  Roles  of  This  Unique  Nutritional Status via Chemokine Network. Iranian Journal of Basic Medical Sciences, 16 (12),
1217-1222.
Al-Hader,  A.  F.,  Abu-Farsakh,  N.  A.,  Khatib,  S.  Y.,  &  Hasan,  Z.  A.  (1994).  The effects  of  Ramadan  fasting  on  certain  biochemical  parameters  in  normal subjects and in type II diabetic patients. Annals of Saudi Medicine, 14 (2), 139- 141.
Al-Hadramy,  M.  S.,  Zawawi,  T.  H.,  &  Abdelwahab,  S.  M.  (1988).  Altered  cortisol levels in relation to Ramadan. European Journal of Clinical Nutrition, 42 (4), 359- 362.
Al-Jarullah, A. b. J. b. I. (2005). Risalah Ramadhan . Rabwah: Islamic Propagation.
Alabbood, M. H., Ho, K. W., & Simons, M. R. (2017). The effect of Ramadan fasting on  glycaemic  control  in  insulin  dependent  diabetic  patients:  A  literature review. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, 11 (1), 83-87. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.dsx.2016.06.028.
AlAlwan,  I.,  &  Banyan,  A.  A.  (2010).  Effects  of  Ramadan  fasting  on  children  with Type  1  diabetes. International  Journal  of  Diabetes  Mellitus,  2 (2),  127-129. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ijdm.2010.05.009.
Alberts, B., Johnson, A., & Lewis, J. (2002). Molecular Biology of the Cell (4 ed.). New York: Garland Science.
Almond, D., & Mazumder, B. (2011). Health capital and the prenatal environment: the  effect  of  Ramadan  observance  during  pregnancy. American  Economic Journal, 3 , 56-85. Assadi, M., Akrami, A., Beikzadeh, F., Seyedabadi, M., Nabipour, I., Larijani, B., . . . Seidali, E. (2011). Impact of Ramadan fasting on intraocular pressure, visual acuity and refractive errors. Singapore Medical Journal, 52 (4), 263-266. American  Diabetes  Association,.  (2010).  Diagnosis  and  Classification  of  Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 33 (Suppl 1), S62-S69. doi:10.2337/dc10-S062. Bahijri,  S.,  Ajabnoor,  G.,  Borai,  A.,  Al-Aama,  J.,  &  Chrousos,  G.  (2015).  Effect  of Ramadan  fasting  in  Saudi  Arabia  on  serum  bone  profile  and immunoglobulins. Therapeutic  Advances  in  Endocrinology  and  Metabolism ,  6 (5), 223-232. doi:10.1177/2042018815594527. Bakhotmah, B. (2011). The puzzle of self-reported weight gain in a month of fasting (Ramadan)  among  a  cohort  of  Saudi  families  in  Jeddah,  Western  Saudi Arabia. Bakhotmah Nutrition Journal, 10 , 84. Bandyopadhyay,  S.,  Thakur,  J.,  Ray,  P.,  &  Kumar,  R.  (2005).  High  prevalence  of bacteriuria in pregnancy and its screening methods in north India. Journal of the Indian Medical Association, 103 , 259-266.
Bener, A., Derbala, M., Al-Kaabi, S., Taryam, L., Al-Ameri, M., Al-Muraikhi, N., & Al-Mansoor,  T.  (2006).  Frequency  of  peptic  ulcer  disease  during  and  after Ramadan in a United Arab Emirates hospital. East Mediterranian Health Journal,
12 (1-2), 105-111.
Bernieh, B., Al Hakim, M., Boobes, Y., & Abu Zidan, F. (2010). Fasting Ramadan in chronic kidney disease patients: Clinical and biochemical effects. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 21 (5), 898-902.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
Boobes,  Y.,  Bernieh,  B.,  &  Al  Hakim,  M.  (2009).  Fasting  ramadan  in  kidney transplant  patients  is  safe. Saudi  Journal  of  Kidney  Diseases  and  Transplantation,
20 (2), 198-200. Bragazzi,  N.  L.  (2014).  Ramadan  fasting  and  chronic  kidney  disease:  A  systematic review. Journal  of  Research  in  Medical  Sciences  :  The  Official  Journal  of  Isfahan University of Medical Sciences, 19 (7), 665-676. Bragazzi, N. L., Briki, W., Khabbache, H., Rammouz, I., Chamari, K., Demaj, T., . . . Zouhir, M. (2016). Ramadan Fasting and Patients with Cancer: State-of-the- Art and Future Prospects. Frontiers in Oncology, 6 , 27. doi:10.3389/fonc.2016.00027. Cevik,  Y.,  Corbacioglu,  S.  K.,  Cikrikci,  G.,  Oncul,  V.,  &  Emektar,  E.  (2016).  The effects  of  Ramadan  fasting  on  the  number  of  renal  colic  visits  to  the emergency  department. Pakistan  Journal  of  Medical  Sciences,  32 (1),  18-21.
doi:10.12669/pjms.321.8248. Chandra,  L.  C.,  Traoré,  D.,  French,  C.,  Marlow,  D.,  D‟Offay,  J.,  Clarke,  S.  L.,  .  .  . Kuvibidila,  S.  (2013).  White  button,  portabella,  and  shiitake  mushroom supplementation  up-regulates  interleukin-23  secretion  in  acute  dextran sodium  sulfate  colitis  C57BL/6  mice  and  murine  macrophage  J.744.1  cell line. Nutrition Research, 33 (5), 388-396. doi:10.1016/j.nutres.2013.02.009.
Chaplin, D. D. (2010). Overview of the Immune Response. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 125 (2 Suppl 2), S3-23. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.980. Collins, J. K., Wu, G., Perkins-Veazie, P., Spears, K., Claypool, P. L., Baker, R. A., & Clevidence, B. A. (2007). Watermelon consumption increases plasma arginine concentrations in adults. Nutrition, 23 (3), 261-266. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2007.01.005. Deeb, A., Al Qahtani, N., Akle, M., Singh, H., Assadi, R., Attia, S., . . . Naglekerke, N. (2017). Attitude, complications, ability of fasting and glycemic control in fasting  Ramadan  by  children  and  adolescents  with  type  1  diabetes  mellitus. Diabetes Research and Clinical Practice, 126 , 10-15.
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2017.01.015.
Develioglu,  O.,  Kucur,  M.,  Ipek,  H.,  Celebi,  S.,  Can,  G.,  &  Kulekci,  M.  (2013). Effects of Ramadan fasting on serum immunoglobulin G and M, and salivary immunoglobulin A concentrations. Journal of International Medical Research, 41 ,
463-472.
Dikensoy,  E.,  Balat,  O.,  Cebesoy,  B.,  Ozkur,  A.,  Cicek,  H., &  Can,  G.  (2009).  The effect of Ramadan fasting on maternal serum lipids, cortisol levels and fetal development. Archives  of  Gynecoly  and  Obstetrics,  279 (2),  119-123. doi:10.1007/s00404-008-0680-x
Dönderici,  O.,  Temizhan,  A.,  Küçükbaş,  T.,  &  Eskioğlu,  E.  (1994).  Effect  of Ramadan  on  peptic  ulcer  complications. Scandinavian  Journal  Gastroenterology,
29 (7), 603-606. Emami-Naini, A., Roomizadeh, P., Baradaran, A., Abedini, A., & Abtahi, M. (2013). Ramadan  fasting  and  patients  with  renal  diseases:  A  mini  review  of  the literature. Journal  of  Research  in  Medical  Sciences  :  The  Official  Journal  of  Isfahan University of Medical Sciences, 18 (8), 711-716. Faris, M. e. A.-I. E., Hussein, R. N., Al-Kurd, R. a. A., Al-Fararjeh, M. A., Bustanji, Y. K., & Mohammad, M. K. (2012). Impact of Ramadan Intermittent Fasting on  Oxidative  Stress  Measured  by  Urinary  15-F(2t)-Isoprostane. Journal  of Nutrition and Metabolism, 2012 , 802924. doi:10.1155/2012/802924.
Farooq,  A.,  Herrera,  C.  P.,  Almudahka,  F.,  &  Mansour,  R.  (2015).  A  Prospective Study of the Physiological and Neurobehavioral Effects of Ramadan Fasting in Preteen  and  Teenage  Boys. Journal  of  the  Academy  of  Nutrition  and  Dietetics, 115 (6), 889-897. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2015.02.012.
Fink, A. (2010). Conducting Research Literature Reviews: From the Internet to Paper (3rd ed.). California: Sage Publications. Gokakin, A. K., Kurt, A., Akgol, G., Karakus, B. C., Atabey, M., Koyuncu, A., . . . Goren,  E.  (2012).  Effects  of  Ramadan  fasting  on  peptic  ulcer  disease  as diagnosed by upper gastrointestinal endoscopy. Arab Journal of Gastroenterology,
13 (4), 180-183. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ajg.2012.12.002.
Hajek, P., Myers, K., Dhanji, A., West, O., & McRobbie, H. (2012). Weight change during and after Ramadan fasting. Journal of Public Health (Oxford), 34 , 377-381. Public  Health.  (2014).  High  Blood  Cholesterol.      Retrieved  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0063067/
Hill, E., Zack, E., Battaglini, C., Viru, M., Viru, A., & Hackney, A. (2008). Exercise and  circulating  cortisol  levels:  the  intensity  threshold  effect. Journal  of Endocrinological Investigation, 31 (7), 587-591. Javadi,  M.  A.,  Assadi,  M.,  Einollahi,  B.,  Rabei,  H.  M.,  Afarid,  M.,  &  Assadi,  M. (2014). The effects of Ramadan fasting on the health and function of the eye. Journal  of  Research  in  Medical  Sciences  :  The  Official  Journal  of  Isfahan  University  of Medical Sciences, 19 (8), 786-791.
Joosoph, J., Abu, J., & Yu, S. (2004). A survey of fasting during pregnancy. Singapore Medical Journal, 45 (12), 583-586.
Kaur, J. (2014). A Comprehensive Review on Metabolic Syndrome. Cardiology Research and Practice, 2014 , 943162. doi:10.1155/2014/943162. Kazancioğlu,  R.  (2013).  Risk  factors  for  chronic  kidney  disease:  an  update. Kidney International Supplements, 3 (4), 368-371. doi:10.1038/kisup.2013.79.
Kerimoglu, H., Ozturk, B., Gunduz, K., Bozkurt, B., Kamis, U., & Okka, M. (2010). Effect  of  altered  eating  habits  and  periods  during  Ramadan  fasting  on intraocular pressure, tear secretion, corneal and anterior chamber parameters. Eye (London, England), 24 , 97-100. Khalaf, M., Tammam, A. E., Ibrahem, I., Habib, D. M., Abdellah, M. S., Bahlol, M., .
. . El Saman, A. M. (2015). Effect of Ramadan fasting on amniotic fluid index in  last  month  of  pregnancy. Middle  East  Fertility  Society  Journal,  20 (1),  54-56. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.mefs.2014.04.001.
Kim, O., Nam, D., Yoon, H., Baek, S., Jun, W., & Lee, J. (2015). Immunomodulatory and Antioxidant Effects of Purple Sweet Potato Extract in LP-BM5 Murine Leukemia  Virus-Induced  Murine  Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome. Journal of Medicinal Food, 18 (8), 882-889. doi:10.1089/jmf.2014.3274.
Lam, D., & LeRoith, D. (2000 [Updated 2015 May 19]). Metabolic Syndrome. In D.
G. LJ, C. G, & D. K (Eds.). South Dartmouth (MA): MDText.com.
Lamine, F., Bouguerra, R., Jabrane, J., Marrakchi, Z., Ben Rayana, M. C., Ben Slama, C., & Gaigi, S. (2006). Food intake and high density lipoprotein cholesterol levels  changes  during  ramadan  fasting  in  healthy  young  subjects. La  Tunisie Medicale, 84 (10), 647-650. Latifynia, A., Vojgani, M., Abofazeli, T., & Jafarieh, H. (2007). Circulating Immune Complex  During  Ramadan. Journal  of  Ayub  Medical  College  Abbottabad,  19 (2), 15-18.
Lessan,  N.,  Hannoun,  Z.,  Hasan,  H.,  &  Barakat,  M.  T.  (2015).  Glucose  excursions and  glycaemic  control  during  Ramadan  fasting  in  diabetic  patients:  Insights from  continuous  glucose  monitoring  (CGM). Diabetes  &  Metabolism,  41 (1), 28-36. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.diabet.2014.11.004. Lobo, V., Patil, A., Phatak, A., & Chandra, N. (2010). Free radicals, antioxidants and functional  foods:  Impact  on  human  health. Pharmacognosy  Reviews,  4 (8),  118- 126. doi:10.4103/0973-7847.70902.
Lovallo,  W.,  Al'Absi,  M.,  Blick,  K.,  Whitsett,  T.,  &  Wilson,  M.  (1996).  Stress-like adrenocorticotropin responses to caffeine in young healthy men. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 55 (3), 365-369.
Malik,  G.,  Mubarik,  M.,  Jeelani,  G.,  Tajamul,  H.,  Kadla,  S.,  Lone,  B.,  &  Khan,  M. (1996).  Endoscopic  Evaluation  of  Peptic  Ulcer  Disease  During  Ramadan Fasting: A Preliminary Study. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy, 2 , 219-221.
Mbanya,  J.  C.,  Al-Sifri,  S.,  Abdel-Rahim,  A.,  &  Satman,  I.  (2015).  Incidence  of hypoglycemia  in  patients  with  type  2  diabetes  treated  with  gliclazide  versus DPP-4  inhibitors  during  Ramadan:  A  meta-analytical  approach. Diabetes Research and Clinical Practice, 109 (2), 226-232. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2015.04.030.
Miller, K. D., Siegel, R. L., Lin, C. C., Mariotto, A. B., Kramer, J. L., Rowland, J. H., .
. . Jemal, A. (2016). Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66 (4), 271-289. doi:10.3322/caac.21349. Mirghani,  H.,  Weerasinghe,  D.,  Ezimokhai,  M.,  &  Smith,  J.  (2003).  The  effect  of maternal  fasting  on  the  fetal  biophysical  profile. International  Journal  of Gynecology & Obstetrics, 81 , 17-21. Mubeen,  S.  M.,  Mansoor,  S.,  Hussain,  A.,  &  Qadir,  S.  (2012).  Perceptions  and practices of fasting in Ramadan during pregnancy in Pakistan. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 17 (7), 467-471. Ojha, P., Wiggs, J. L., & Pasquale, L. R. (2013). The Genetics of Intraocular Pressure. Seminars in Ophthalmology, 28 (5-6), 301-305. doi:10.3109/08820538.2013.825291. Pae,  M.,  &  Wu,  D.  (2013).  Immunomodulating  effects  of  epigallocatechin-3-gallate from  green  tea:  mechanisms  and  applications. Food  &  Function,  4 (9),  1287- 1303. doi:10.1039/c3fo60076a.
Patel,  S.,  &  Goyal,  A.  (2012).  Recent  developments  in  mushrooms  as  anti-cancer therapeutics: a review. 3 Biotech, 2 (1), 1-15. doi:10.1007/s13205-011-0036-2.
Pautasso,  M.  (2013).  Ten  Simple  Rules  for  Writing  a  Literature  Review. PLoS
Computational Biology, 9 (7), e1003149. doi:10.1371/journal.pcbi.1003149. Pusat  data  dan  informasi  kementerian  kesehatan  republic  Indonesia.  (2015).  Stop Kanker. Retrieved from http:/www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin- kanker.pdf. Prabhu,  V.,  &  Shivani,  A.  (2014).  An  Overview  of  History,  Pathogenesis  and Treatment of Perforated Peptic Ulcer Disease with Evaluation of Prognostic Scoring  in  Adults. Annals  of  Medical  and  Health  Sciences  Research,  4 (1),  22-29. doi:10.4103/2141-9248.126604.
Qujeq,  D.,  Bijani,  K.,  Kalavi,  K.,  Mohiti,  J.,  &  Aliakbarpour,  H.  (2002).  Effects  of Ramadan  fasting  on  serum  low-density  and  high-density  lipoprotein- cholesterol concentrations. Annals of Saudi medicine, 22 (5-6), 297-299. Qureshi, B. (2002). Diabetes in Ramadan. Journal of the Royal Society of Medicine, 95 (10), 489-490.
Rabinerson,  D.,  Dicker,  D.,  Kapzan,  B.,  &  Dekez,  A.  (2000).  Hyperemesis gravidarum during Ramadan. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 21 , 189-191.
Ramakrishnan,  K.,  &  Salinas,  R.  (2007).  Peptic  Ulcer  Disease. American  Family Physician, 76 (7), 1005-1012. Ranabir,  S.,  &  Reetu,  K.  (2011).  Stress  and  hormones. Indian  Journal  of  Endocrinology and Metabolism, 15 (1), 18-22. doi:10.4103/2230-8210.77573.
Khazanah , Vol. 15 (2), 2017
Rouhani,  M.  H.,  &  Azadbakht,  L.  (2014).  Is  Ramadan  fasting  related  to  health outcomes?  A  review  on  the  related  evidence. Journal  of  Research  in  Medical Sciences : The Official Journal of Isfahan University of  Medical Sciences, 19 (10), 987- 992. Sadiya, A., Ahmed, S., Siddieg, H. H., Babas, I. J., & Carlsson, M. (2011). Effect of Ramadan fasting on metabolic markers, body composition, and dietary intake in  Emiratis  of  Ajman  (UAE)  with  metabolic  syndrome. Diabetes,  Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy, 4 , 409-416. doi:10.2147/DMSO.S24221. Salem,  L.,  B'chir,  S.,  B'chir,  F.,  Bouguerra,  R.,  &  Slama,  C.  B.  (2002).  Circadian rhythm of cortisol and its responsiveness to ACTH during Ramadan. Annales D’Endocrinologie, 63 (6 pt 1), 497-501. Salti, I., Bénard, E., Detournay, B., Bianchi-Biscay, M., Le Brigand, C., Voinet, C., & Jabbar,  A.  (2004).  A  Population-Based  Study  of  Diabetes  and  Its Characteristics  During  the  Fasting  Month  of  Ramadan  in  13  Countries. Diabetes Care, 27 (10), 2306. Samavati,  M.,  &  Bazazi,  N.  (2011).  The  relationship  between  fasting  in  Ramadan month  and  myopic  changes. Scientific  Journal  of  Hamadan  University  Medical Sciences & Health Services, 17 , 61-64. Sariri,  R.,  Varasteh,  A.,  &  Sajedi,  R.  (2010).  Effect  of  Ramadan  fasting  on  tear proteins. Acta Medica (Hradec Kralove), 53 , 147-151. Schroeder,  H.  W.,  &  Cavacini,  L.  (2010).  Structure  and  Function  of Immunoglobulins. The  Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology,  125 (2  0  2), S41-S52. doi:10.1016/j.jaci.2009.09.046. Sharma, S. (2007). a guide to healthy fasting . London: Communities In Action.
Shehab,  A.,  Abdulle,  A.,  El  Issa,  A.,  Al  Suwaidi,  J.,  &  Nagelkerke,  N.  (2012). Favorable  Changes  in  Lipid  Profile:  The  Effects  of  Fasting  after  Ramadan. PLOS ONE, 7 (10), e47615. doi:10.1371/journal.pone.0047615. Soleymani,  A.,  Rasoulinezhad,  S.,  Mahdipour,  E.,  &  Khalilian,  E.  (2009).  Effect  of fasting  on  intraocular  pressure  (IOP)  in  normal  individuals. Journal  of  Babol University of Medical Sciences, 12 (21).
Thomas,  R.,  Kanso,  A.,  &  Sedor,  J.  R.  (2008).  Chronic  Kidney  Disease  and  Its Complications. Primary care, 35 (2), 329-vii. doi:10.1016/j.pop.2008.01.008. Toda,  M.,  &  Morimoto,  K.  (2000).  Effects  of  Ramadan  fasting  on  the  health  of Muslims. Nihon Eiseigaku Zasshi, 54 (4), 592-596.
Torab, F., Amer, M., Abu-Zidan, F., & Branicki, F. (2009). Perforated Peptic Ulcer: Different Ethnic, Climatic and Fasting Risk Factors for Morbidity in Al-Ain Medical District, United Arab Emirates. Asian Journal of Surgery, 32 (2), 95-101.
Totsch,  S.  K.,  Waite,  M.  E.,  &  Sorge,  R.  E.  (2015).  Chapter  Fifteen  -  Dietary Influence on Pain via the Immune System. In J. P. Theodore & D. Gregory (Eds.), Progress  in  Molecular  Biology  and  Translational  Science (Vol.  Volume  131, pp. 435-469): Academic Press.
Trabelsi, K., el Abed, K., Trepanowski, J. F., Stannard, S. R., Ghlissi, Z., Ghozzi, H., .  .  .  Hakim,  A.  (2011).  Effects  of  Ramadan  Fasting  on  Biochemical  and Anthropometric Parameters in Physically Active Men. Asian Journal of Sports Medicine, 2 (3), 134-144.
Tuasikal, M. A. (2013). Panduan Ramadhan: Bekal Meraih Ramadhan Penuh Berkah (6th ed.). Yogyakarta: Pustaka Muslim.
Van  Bilsen,  L.  A.,  Savitri,  A.  I.,  Amelia,  D.,  Baharuddin,  M.,  Grobbee,  D.  E.,  & Uiterwaal,  C.  S.  P.  M.  (2016).  Predictors  of  Ramadan  fasting  during pregnancy. Journal  of  Epidemiology  and  Global  Health,  6 (4),  267-275. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jegh.2016.06.002.
Veldhuis,  J.,  Iranamesh,  A.,  Lizarralde,  G.,  &  Johnson,  M.  (1989).  Amplitude modulation of a burstlike mode of cortisol secretion subserves the circadian glucocorticoid rhythm. American Journal of Physiology, 257 , E6-E14. Wakeel, J. A., Mitwalli, A. H., Alsuwaida, A., Ghonaim, M. A., Usama, S., Hayat, A., & Shah, I. H. (2013). Recommendations for Fasting in Ramadan for Patients on Peritoneal Dialysis. Peritoneal Dialysis International : Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis, 33 (1), 86-91. doi:10.3747/pdi.2010.00095.
Wan Md Adnan, W. A. H., Zaharan, N. L., Wong, M. H., & Lim, S. K. (2015). The Effects  of  Intermittent  Fasting  during  the  Month  of  Ramadan  in  Chronic Haemodialysis  Patients  in  a  Tropical  Climate  Country. PLOS  ONE,  9 (12),
e114262. doi:10.1371/journal.pone.0114262.
Ziaee,  V.,  Kihanidoost,  Z.,  Younesian,  M.,  Akhavirad,  M.-B.,  Bateni,  F., Kazemianfar,  Z.,  &  Hantoushzadeh,  S.  (2010).  The  Effect  of  Ramadan Fasting on Outcome of Pregnancy. Iranian Journal of Pediatrics, 20 (2), 181-186.