## Hubungan antara Paparan Asap Rokok dan Pola Makan dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Perempuan Usia Produktif

## The Correlation of Cigarette Smoke Exposure and Dietary Habit of Coronary Heart Disease in Women of Productive Age
Devit Dewi Anggraini *1 , Atik Choirul Hidajah 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penyakit tidak menular yang menjadi masalah utama kesehatan masyarakat saat ini salah  satunya  adalah  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK).  Gaya  hidup  dan  tingkah  laku  seseorang memegang  peranan  penting  dalam  PJK.  Perokok  pasif  yang  terpapar  asap  rokok  secara  terus- menerus dalam jangka waktu lama dapat memberi pengaruh negatif pada kesehatan jantung. Makan buah dan sayur merupakan faktor protektif. Artinya, semakin banyak mengonsumsi buah dan sayur maka akan memberikan manfaat sebagai faktor protektif bagi jantung.
Tujuan: penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara paparan asap rokok dan pola makan  dengan  kejadian  PJK  pada  perempuan  usia  produktif  yang  mendapatkan  perawatan ambulatori di RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya.
Metode: penelitian ini merupakan penelitian kasus kontrol. Sample diambil dengan simple random sampling. Jumlah  kasus  adalah  41  perempuan  yang  didiagnosa  menderita  PJK.  Rasio  kasus  dan kontrol adalah 1 : 1. Analisis data menggunakan uji regresi logistik berganda.
Hasil: paparan  asap  rokok  serta  konsumsi  sayur  dan  buah  berhubungan  dengan  kejadian  PJK  pada perempuan  usia  produktif  dengan  nilai  p  berturut-turut  sebesar  0,03  dan  0,00.  Perempuan  yang terpapar  asap  rokok  dengan  kategori  berat  berisiko  11,78  kali  untuk  mengalami  PJK  (OR=11,78), sedangkan yang kurang konsumsi sayur dan buah memiliki risiko 5,03 kali mengalami PJK dibanding yang cukup konsumsi sayur dan buah (OR=5,03).
Kesimpulan: paparan  asap  rokok  yang  berat  serta  kurang  konsumsi  sayur  dan  buah  berhubungan dengan  kejadian  PJK  pada  perempuan  usia  produktif  di  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya. Berdasarkan  hal  tersebut,  optimalisasi  regulasi  area  bebas  rokok  sangat  dibutuhkan.  Dan, per empuan usia produktif perlu banyak mengkonsumsi sayur dan buah.
Kata Kunci: faktor risiko, penyakit jantung koroner, perempuan usia produktif
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Non-communicable  diseases  that  become  the  main  problem  of  public  health  today  is one of them is Coronary Heart Disease (CHD). Lifestyle and behavior of someone plays an important role in CHD. Passive smokers who are exposed to cigarette smoke continuously  for  a long time  can have a negative effect on heart health. Eating fruits and vegetables is a protective factor. That is, the more  eating  fruits  and  vegetables  it  will  provide  benefits  as  a  protective  factor  for  the  heart. Objective: This study aims to analyze the effect of exposure to cigarette smoke and eating patterns on the incidence of CHD in reproductive age females who received ambulatory care at RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya.
Methods: This was a case-control study. Samples were taken by simple random sampling. Number of cases were 41 women who diagnosed as CHD. The ratio of case and control was 1:1. Data analysis used multiple logistic regression test.
Results: exposure to cigarette smoke and diet associated with CHD events in women of reproductive age with p values of 0.03 and 0.00 respectively. Women who were exposed to cigarette smoke with weight  category  had  an  11.78  times  risk  of  developing  CHD  (OR=11.78),  while  those  with  less vegetable  and  fruit  consumption  had  a  risk  of  5.03  times  having  CAD  than  the  consumption  of vegetables and fruits (OR= 5. 03).
Conclusion: severe  exposure  to  tobacco  smoke  and  lack  of  consumption  of  vegetables  and  fruits affect the incidence of CHD in childbearing females in RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya. Based on that,  optimalization  of  non-smoking  area  regulation  is  needed.  And,  the  women  in  productive  ages need consume lots of vegetables and fruits.
Keywords: risk factors, coronary heart disease, women in productive ages

## PENDAHULUAN
Penyakit Tidak Menular (PTM) menyebabkan  kematian  lebih  dari  36  juta orang  setiap  tahun.  Sembilan  puluh  persen kematian tersebut terjadi di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah 1 .  Pada tahun  2020,  diperkirakan  terdapat  44  juta kematian  akibat  penyakit  tidak  menular  di dunia. Empat besar penyakit yang mengakibatkan  kematian  tersebut  yaitu penyakit  jantung  koroner  sebanyak  17,3  juta orang per tahun, diikuti oleh kanker, penyakit pernafasan,  dan  diabetes  melitus 2 .  Penyakit Jantung Koroner (PJK) dan stroke diperkirakan akan  menyebabkan  kematian  yang  terus
meningkat  mencapai  23,3  juta  orang  pada tahun 2030 3 .
Di  Indonesia,  prevalensi  penyakit jantung  koroner  pada  tahun  2013  sebesar 0,5%  atau  883.447  orang  yang  mana  Provinsi Jawa  Timur  berada  di  posisi  kedua  terbanyak di  Indonesia. Di Provinsi  Jawa  Timur,  estimasi jumlah  penderita  penyakit  jantung  koroner yaitu sebesar 0,5% atau 144.279 orang 3 .
Surabaya  merupakan  salah  satu  kota dengan kasus PJK tertinggi. Selama tiga tahun terakhir  jumlah  kasus  cenderung  mengalami peningkatan  yaitu  1870  kasus  pada  tahun 2014,  11644  kasus  pada  tahun  2015,  dan 12412  kasus  pada  tahun  2016 4 .  Penyakit Jantung  Koroner  (PJK)  juga  menyumbang
*Koresponden: devit.dewi.anggraini-2015@fkm.unair.ac.id 1 Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
prevalensi  terbesar  penyebab  kehilangan produktivitas  dan  kematian  prematur  pada usia  produktif.  Hal  ini  disebabkan  oleh globalisasi  dan  perkembangan  teknologi  yang memengaruhi  gaya  hidup  dan  aktivitas masyarakat.  Pada  tahun  2016,  jumlah penderita  PJK  usia  produktif  (15-64  tahun)  di Kota Surabaya cukup besar yaitu 88,21%. Data penemuan  kasus  PJK  pada  perempuan  juga cenderung  mengalami  peningkatan  selama tiga tahun terakhir yaitu 988 orang pada tahun 2014, 4737 orang pada tahun 2015, dan 5200 orang pada tahun 2016 5 .
Menurut  data  rekam  medis,  PJK menempati  peringkat  ketiga  dari  sepuluh penyakit  terbanyak  di  unit  rawat  jalan  RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya. Data kunjungan pasien PJK mengalami peningkatan pada bulan September-Desember 2016 6 . Penyakit Jantung Koroner (PJK)
mempunyai  beberapa  faktor  risiko.  Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi yaitu jenis kelamin,  genetik,  dan  usia.  Faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi  yaitu  perilaku  merokok, hipertensi,  dislipidemia,  obesitas,  kurang aktivitas  fisik,  stress,  diabetes  mellitus, kebiasaan diet yang kurang baik dan konsumsi alkohol 7 .
Menurut  Saesarwati  (2016)  tingkah laku  dan  gaya  hidup  seseorang  memegang peranan  penting  dalam  PJK 8 .  Perokok  pasif yang  dalam  jangka  waktu lama  terpapar  asap rokok  secara  terus-menerus  dapat  memberi pengaruh negatif pada kesehatan jantung 9 . Di Kabupaten  Gunungkidul,  makan  sayur  dan buah  juga  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  PJK 10 .  Makan  buah  dan  sayur merupakan  faktor  protektif.  Artinya,  semakin banyak  mengonsumsi  buah  dan  sayur  maka akan  memberikan  manfaat  sebagai  faktor protektif bagi jantung.
Penelitian yang dilakukan oleh Martini dan  Sulistyowati  (2005)  tentang  perilaku merokok  diantara  para  remaja  di  Jawa  Timur menyatakan  bahwa  70%  dari  semua  perokok adalah  remaja  yang  berusia  17  tahun  atau lebih  muda.  Usia  perokok  yang  lebih  muda memungkinkan  untuk  memberikan  paparan asap  rokok  lebih  besar  kepada  lingkungan sekitarnya 11 .
Berdasarkan  Survei  Diet  Total  tahun 2014,  konsumsi  sayur  dan  buah  di  Provinsi Jawa  Timur  tergolong  masih  rendah  yaitu sebesar  53,8  gram/orang/hari.  Hal  ini  sangat jauh  dari  anjuran  WHO  untuk  mengkonsumsi sayur dan buah sebesar 400 gram/orang/hari. Di  kota  Surabaya,  rerata  konsumsi  buah  juga masih  sangat  rendah  yaitu  sebesar  0,7 porsi/orang/hari  dan  sayuran  sebesar  1,2 porsi/orang/hari.  Padahal  pedoman  gizi seimbang  menganjurkan  konsumsi  sayur sebanyak 3-4 porsi dan buah 2-3 porsi 1 .
Mempertimbangkan  tingginya  kasus PJK, perilaku merokok, pola makan tidak sehat dan akibat yang dapat ditimbulkan maka perlu dilakukan penelitian tentang analisis hubungan antara paparan asap rokok dan pola makan  dengan  kejadian  PJK  pada  perempuan usia produktif di Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  dengan  desain  kasus  kontrol ( case  control ).  Penelitian  dilakukan  di  RSUD Dr. Mohammad Soewandhie Surabaya dengan waktu  pengumpulan  data  yaitu  November- Desember  2017.  Populasi  kasus  dalam penelitian ini adalah semua pasien perempuan usia  produktif  (15  –  64  tahun)  penderita  PJK yang  berkunjung  pada  bulan  November  2017 menurut  data  rekam  medis  di  poliklinik jantung  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya sebanyak  215  orang.  Populasi  kontrol  adalah semua pasien perempuan usia produktif (15 – 64  tahun)  bukan  penderita  PJK  yang berkunjung  pada  bulan  November  2017 menurut  data  rekam  medis  di  poliklinik  gigi RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya  sebanyak 531 orang. Besar sampel yaitu 41 orang pada populasi  kasus  dan  41  orang  pada  populasi kontrol ditentukan menggunakan rumus Murti dengan metode simple random sampling.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan  dari  Komite  Etik  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga dengan  nomor  573-KEPK.  Data  paparan  asap rokok  didapatkan  dengan  cara  wawancara menggunakan  kuesioner  yang  diadaptasi  dari penelitian  Rosmiatin  (2012)  yang  berjudul Analisis  Faktor  Risiko  terhadap  Kejadian
Penyakit  Jantung  Koroner  pada  Wanita  Usia Lanjut Usia di RSUPN
Dr. Cipto Mangunkusumo  Jakarta.  Paparan  asap  rokok dikategorikan  menjadi  berat  apabila  jumlah perokok  aktif  disekitarnya >3  orang  dan  lama terpapar  asap  rokok  >15  menit/hari,  sedang apabila  jumlah  perokok  aktif  disekitarnya  >3 orang  dan  lama  terpapar  asap  rokok  ≤15 menit/hari  atau  jumlah  perokok  aktif disekitarnya 1-3 orang dan lama terpapar asap rokok  >15  menit/hari,  ringan  apabila  jumlah perokok aktif disekitarnya 1-3 orang dan lama terpapar  asap  rokok  ≤  15  menit/hari.  Data pola makan diperoleh dengan cara wawancara tentang konsumsi sayur dan buah menggunakan  kuisioner Food  Frequency dan Food  Recall 2x24  jam.  Status  PJK  dan  bukan
PJK dapat diketahui melalui data rekam medis RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya.  Analisis data  menggunakan  uji  regresi  logistik  untuk menganalisis  hubungan  antara  paparan  asap rokok  dan  pola  makan  dengan  kejadian  PJK pada  perempuan  usia  produktif  di  Kota Surabaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pasien PJK  pada  perempuan  usia  produktif  yang menjadi  sampel  penelitian  sebagian  besar memiliki  usia  51-60  tahun  yaitu  sebanyak  19 orang  (46,34%).  Sedangkan  pasien  non  PJK sebagian  besar  memiliki  usia  41-50  tahun yaitu sebanyak 13 orang (31,71%).

## Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Umur Responden (Tahun) PJK Tidak PJK n % n % 21 – 30 1 2,44 9 21,95 31 – 40 3 7,32 8 19,51 41 – 50 11 26,83 13 31,71 51 – 60 19 46,34 6 14,64 61 – 70 7 17,07 5 12,19 Total 41 100,00 41 100,00
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Status Pekerjaan
Status Pekerjaan PJK Tidak PJK n % n % Tidak Bekerja 31 75,61 17 41,46 Bekerja 10 24,39 24 58,54 Total 41 100,00 41 100,00 Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tingkat Pendidikan PJK Tidak PJK n % n % Tidak Sekolah 3 7,32 1 2,44 Tidak Tamat SD 5 12,20 3 7,32 Tamat SD 16 39,02 14 34,15 Tidak Tamat SMP 0 0 0 0 Tamat SMP 9 21,95 7 17,07 Tidak Tamat SMA 0 0 0 0 Tamat SMA 7 17,07 16 39,02 Perguruan Tinggi 1 2,44 0 0 Total 41 100,00 41 100,00
Tabel  4. Pengaruh  Paparan  Asap  Rokok  terhadap  Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  pada Perempuan Usia Produktif
Paparan Asap Rokok PJK Tidak PJK p value n % n % Berat 7 17,08 2 4,88 0,03 0,36 - Sedang 26 63,41 26 63,41 Ringan ( Reference group ) 8 19,51 13 31,71 Total 41 100,00 41 100,00
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Konsumsi Sayur dan Buah
Konsumsi Sayur dan Buah PJK Tidak PJK p value n % n % Kurang 26 63,41 11 26,83 0,00 Cukup 15 36,59 30 73,17 Total 41 100,00 41 100,00
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar pasien PJK tidak bekerja yaitu sebanyak 31 orang (75,61%). Sedangkan pasien non PJK sebagian  besar  bekerja  yaitu  sebanyak  24 orang (58,54%).
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pasien PJK  pada  perempuan  usia  produktif  sebagian besar  memiliki  tingkat  pendidikan  Sekolah Dasar  (SD).  Sedangkan  pasien  non  PJK sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA).
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar  pasien  PJK  dan  non  PJK  pada perempuan  usia  produktif  yang  menjadi sampel  penelitian  mengalami  paparan  asap rokok  yang  sedang.  Hasil  uji  statistik memberikan  informasi  bahwa  paparan  asap rokok  yang  berat  berhubungan  dengan kejadian  PJK  pada  perempuan  usia  produktif di RSUD Dr. M. Soewandhie Surabaya. Hasil uji statistik  membuktikan  dengan  nilai p-value sebesar 0,03 ( p <0,05).
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  pasien PJK  pada  perempuan  usia  produktif  sebagian besar  kurang  mengkonsumsi  sayur  dan  buah. Sedangkan  pasien  non  PJK  sebagian  besar cukup mengkonsumsi sayur dan buah. Hasil uji statistik  memberikan informasi bahwa kurang konsumsi  sayur  dan  buah  berhubungan dengan  kejadian  PJK  pada  perempuan  usia produktif  di  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie Surabaya.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  uji statistik dengan p-value sebesar 0,00 ( p <0,05).
Distribusi  responden  menunjukkan bahwa  pasien  PJK  pada  perempuan  usia produktif  sebagian  besar  memiliki  usia  51-60 tahun. Umur merupakan karakteristik individu yang  tidak  dapat  diubah.  Penambahan  usia akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  PJK. Penurunan fisiologi tubuh dan fungsi anatomi termasuk  pembuluh  darah  dan  organ  jantung dapat  meningkatkan  kerentanan  terhadap ateroskerotik koroner 12 . Lemak dan kolesterol yang  menempel  di  dinding  pembuluh  darah menimbulkan  endapan  sehingga  mengganggu aliran darah yang melewatinya 13 .
Distribusi  responden  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  PJK  tidak bekerja.  Hasil  riset  yang  diperoleh  Salim (2013)  menyatakan  bahwa  prevalensi  PJK sebagian  besar  terjadi  pada  responden  yang tidak bekerja. Sedangkan responden penderita non  PJK  sebagian  besar  memiliki  pekerjaan 14 . Aktivitas  fisik  dapat  dikatakan  apabila seseorang sedang bekerja, bahkan melakukan pekerjaan  dapat  mencukupi  sekitar  30%  dari total  kebutuhan  aktivitas  fisik.  Tingginya kebutuhan  energi  yang  diperlukan  dalam melakukan  pekerjaan  dan  kemungkinan munculnya  stress  akibat  beban  kerja  menjadi hal yang perlu dipertimbangkan 15 .
Distribusi  responden  menunjukkan bahwa  pasien  PJK  pada  perempuan  usia produktif  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan  Sekolah  Dasar  (SD).  Tingkat pengetahuan  seseorang  terhadap  PJK  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan.  Sehingga
semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  responden maka  pengetahuan  responden  tentang  PJK semakin  banyak  sehingga  bisa  melakukan tindakan pencegahan terhadap PJK 16 . Hasil uji statistik memberikan informasi  bahwa  paparan  asap  rokok  yang berat berhubungan dengan kejadian PJK pada perempuan  usia  produktif  di  RSUD  Dr.  M. Soewandhie  Surabaya.  Supriyono  (2008) menyatakan bahwa perokok pasif meningkatkan risiko sebesar 20-30% menderita  PJK  dibandingkan  dengan  orang yang  tidak  kontak  langsung  dengan  perokok aktif.  Akibat  buruk  rokok  bukan  hanya  pada perokok  aktif,  tetapi  juga  bagi  perokok  pasif. Asap  rokok  yang  dihirup  oleh  perokok  pasif mengandung  2  kali  lipat  racun  dibandingkan dengan yang dihirup oleh perokok aktif. Selain itu, asap rokok yang dikeluarkan oleh perokok aktif mengandung nikotin dan tar lebih banyak daripada yang dihirup oleh perokok aktif 17 . Dinding pembuluh darah dapat dirusak  oleh  pembuluh  darah.  Asap  rokok yang  mengandung  nikotin  akan  merangsang hormon adrenalin yang mengakibatkan metabolisme lemak berubah sehingga kandungan High  Density  Lipoprotein (HDL) menurun. Adrenalin disamping menyempitkan pembuluh  darah  dan  merangsang  kerja jantung, juga menyebabkan terjadinya penggumpalan  trombosit  sehingga  semua proses  penyempitan  akan  terjadi.  Jadi penyakit  jantung  koroner  dapat  disebabkan oleh  asap  rokok  yang  tampak  sederhana. Selain itu nikotin yang terkandung dalam asap rokok bisa menyebabkan peningkatan hormon adrenalin,  yang  bersifat  memacu  jantung  dan meningkatkan  tekanan  darah.  Jantung  akan bekerja keras, sedangkan tekanan darah akan semakin  meninggi,  dan  berakibat  timbulnya hipertensi 18 .
Menurut  Goniewicz  (2010),  orang yang merokok lebih dari 20 batang atau lebih dalam  sehari  memiliki  risiko  dua  hingga  tiga kali  lebih  tinggi  mengalami  PJK  daripada populasi  umum.  Menurut  studi  Framingham, merokok >30 batang/hari mempunyai 3-5 kali risiko  terkena  PJK,  sedangkan  merokok  >40 batang/hari mempunyai 6,5 kali risiko terkena PJK 19 .
Zat  yang  terkandung  dalam  rokok selain  nikotin  adalah  zat  karbon  monoksida (CO).  Sama  halnya  dengan  nikotin,  CO  juga berada  di  aliran  darah  selama  24  jam  sejak rokok  dihisap.  Saat  berada  dalam  tubuh,  CO akan masuk  dalam aliran darah dan mengikat oksigen  yang  dibawa  oleh  sel  darah  merah. Pengikatan  CO  dengan  oksigen  menyebabkan sel  darah  merah  tidak  lagi  membawa  oksigen yang  cukup  untuk  disalurkan  kepada  jaringan lain.  Ketika  tidak  mendapatkan  oksigen  yang cukup,  maka  jaringan  tersebut  akan  mati. Seseorang  dengan  keadaan  seperti  ini  akan merasakan  napas  yang  pendek  dan  denyut nadi  yang  lebih  cepat  sebagai  dampak  dari pengikatan CO dengan oksigen 20 . Hasil uji statistik memberikan informasi  bahwa  kurang  konsumsi  sayur  dan buah berhubungan dengan kejadian PJK  pada perempuan  usia  produktif  di  RSUD  Dr.  M. Soewandhie  Surabaya.  Serat  memiliki  fungsi salah  satunya  yaitu  sebagai  penghambat absorbsi  lemak  dan  secara  tidak  langsung dapat  menurunkan  kadar  kolesterol 21 .  Makan buah  dan  sayur  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan PJK di Kabupaten Gunungkidul. Makan buah dan sayur merupakan  faktor  protektif.  Artinya,  semakin banyak  mengkonsumsi  buah  dan  sayur  maka akan  memberikan  manfaat  sebagai  faktor protektif  bagi  jantung.  Analisis  terhadap  10 studi  epidemiologis  tentang  hubungan  antara asupan  serat  dengan  risiko  PJK,  serta  67 penelitian klinis mengenai pengaruh konsumsi serat  terhadap  pengurangan  kadar  kolesterol darah  menyimpulkan  bahwa  asupan  serat dapat  menurunkan  level  kolesterol  sehingga mencegah terjadinya PJK 22 .

## KESIMPULAN
Paparan  asap  rokok  yang  berat  serta kurang konsumsi sayur dan buah berhubungan  dengan  kejadian  PJK  pada perempuan  usia  produktif  di  RSUD  Dr.  M. Soewandhie  Surabaya.  Disarankan  untuk penelitian  selanjutnya  dapat  melaksanakan penelitian  dengan  variabel  yang  lain  selain variabel  pada  penelitian  dan  dengan  jumlah sampel  yang  lebih  besar  untuk  mendapatkan hasil analisis yang lebih baik.

## ACKNOWLEDGMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih kepada  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya yang  telah  memberikan  izin  penelitian sehingga  dapat  terlaksana  dengan  baik,  ibu  – ibu    yang  telah  menjadi  responden,  serta teman – teman yang telah banyak membantu dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Indonesia,  K.  K.  R. Info  Datin:  Situasi Kesehatan Jantung . (2014).
2.  World Organization. World Heart Federation.  World  Stroke  Organization. Global  Atlas  on  Cardiovascular  disease prevention  and  control. Glob.  atlas Cardiovasc. Dis. Prev. Control. 155 (2011). doi:NLM classification: WG 120
3.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS)  2013. Lap.  Nas.  2013 1–384 (2013). doi:1 Desember 2013
4.  Surabaya, D. K. K. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya  Tahun  2016 . (2016).
5.  Who,  W.  H.  O. World  Health  Statistics . WHO  World  Health  Organization 27, (2012).
6.  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  Surabaya. Laporan  Rekam  Medis  Penyakit  Jantung Koroner . (2016).
7.  American  Heart  Association. Health  Care Research :  Coronary  Heart  Disease . (2015).
8.  Saesarwati, D., Satyabakti, P., Epidemiologi,  D.,  Kesehatan,  F.  &
Universitas,  M.  Analysis  of  Modifiable
Risk Factors Coronary Heart Disease in. J. Promkes 4, 22–33 (2016).
9.  Bustan,  M.  . Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular. 2nd ed . (Rineka Cipta, 2007).
10.  Wakasala,  M.  Prevalensi  Faktor  Risiko Pada Orang Dewasa yang Memiliki Gejala Subjektif  ke  Arah  Penyakit  Jantung Koroner  di  Kabupaten  GunungKidul Tahun  2015.  (Universitas  Gadjah  Mada, 2016).
11.  Martini,  S.  dan  Sulistyowati,  M.  The Determinants  of  Smoking  Behavior
among  Teenagers  in  East  Java  Province, Indonesia. HNP  Discuss.  Pap.  Econ.  Tob. Control Pap. 32 (2005).
12.  Dayu,  M.  S.  T.  Hubungan  Riwayat  Lama
Merokok dengan Angka Kejadian Penyakit  Jantung  Koroner di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun 2015. 1–10 (2015).
13.  Zahrawardani,  D.,  Herlambang,  K.  S.  & Anggraheny,  H.  D.  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  di RSUP  Dr  Kariadi  Semarang. J.  Kedokt. Muhammadiyah 1, 13 (2013).
14.  Salim,  A.  Y.  &  Nurrohmah,  A.  Hubungan Olahraga  Dengan  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  Di  RSUD  Dr.  Moewardi. Gaster 10, 48–56 (2013).
15.  Kalalembang,  A.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  di  RSU  Kanujoso Djatiwibowo  Balikapapan.  (Universitas Airlangga, 2003).
16.  Setiani,
R. Faktor Risiko yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  pada  Kelompok  Usia Produktif  (<55  Tahun).  (Universitas Airlangga, 2009).
17.  Supriyono,  M.  Faktor-faktor  Risiko  yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Penyakit Jantung  Koroner  Pada  Kelompok  Usia  < 45  Tahun.  (Universitas  Diponegoro, 2008).
18.  Corwin,  J. Buku  Saku  Patofisiologi .  (EGC Penerbit Buku Kedokteran, 2009).
19.  Goniewicz, M. L. et al. Exposure to carbon monoxide  from  second-hand  tobacco smoke in Polish pubs. Cent. Eur. J. Public Health 17, 220–222 (2009).
20.  Health, A. on S. and. Smoking, The Heart and Circulation. (2013).
21.  Sulastri,  D.  &  Rahayuningsih,  S.  Pola Asupan  Lemak,  Serat,  dan  Antioksidan, serta  Hubungannya  dengan  Profil  Lipid pada  Laki-laki  Etnik  Minangkabau. Maj Kedokt Indon 55, 61–66 (2005).
22.  Putri,  M.  .  Analisis  Kebiasaan  Makan, Riwayat  Asupan  SAFA,  MUFA,  PUFA,  dan Serat  pada  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner. (Universitas Airlangga, 2016).