## Analisis Efisiensi Sistem Pencatatan Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di RS Sito Husada
Yanuar Jak,  Grace Rumengan Universitas Respati Indonesia yanuar_jak@urindo.ac.id

## ABSTRAK
Saat ini rumah sakit semakin dituntut untuk memberikan pelayanan yang cepat, tepat dan bermutu.. Selain pelayanan medis, penunjang medis seperti rekam medis  juga menjadi tolak  ukur  karena  merupakan  satu-satunya  dokumen  yang  bisa  digunakan  untuk  melihat terapi dan evaluasi perjalanan penyakit  Tujuan penelitian  adalah untuk  menganalisa rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit Sito Husada tahun 2015  Penelitian ini dilaksanakan untuk  memperoleh  informasi  mengenai  hal-hal  yang  mempengaruhi  kualitas  rekam  medis yang  dilakukan  dengan  cara  :  Observasi,  Wawancara,  serta  Dokumentasi  pada,  organisasi, ketenagaan,  sarana  dan  prasarana,  kebijakan  pimpin  dan    alur  pencatatan  rekam  medis pasien  rawat  inap  sertaSOP  rekam  medis.  Dari  penelitian  ini  diperoleh  hasil  antara  lain permasalahan dalam sistem pencatatan rekam medis berupa keterlambatan petugas dalam pengisian diagnosa berdasarkan ICD IX dan ICD X, kurang tanggapnya petugas Rekam Medis atas permintaan rekam medis pasien lepas rawat, alur rekam medik  yang belum sempurna, SOP    rekam  medis  yang  belum  ada.  Untuk    itu  perlu  diadakan  pelatihan  mengenai  rekam medis, penyempurnaan alu, serta pembuatan SOP rekam medis yang baku
Kata kunci: Rekam medis, Standart Operasi Prosedur, Alur Pencatatan RM.

## ABSTRACT
At  present  hospitals  are  increasingly  being  demanded  to  provide  fast,  precise  and  quality services. In addition to medical services, medical support such as medical records is also a benchmark because it is the only document that can be used to see therapy and evaluation of disease travel. The purpose of the study is to analyze medical records of inpatients at the Sito  Husada  Hospital  in  2015.  This  research  was  conducted  to  obtain  information  about matters that affect the quality of medical records conducted by: Observation, Interview, and Documentation on, organization, staff, facilities and infrastructure, lead policy and the flow of recording medical records of inpatients and SOP medical records. The results of this study include problems in the recording system of medical records in the form of delays in filling in diagnoses  based  on  ICD  IX  and  ICD  X,  lack  of  responsiveness  of  Medical  Records  staff  to requests for medical records of outpatients, imperfect medical records, medical record SOPs not  available.  For  this  reason,  training  in  medical  records,  improvement  of  pestle,  and preparation of standard medical record SOPs are needed
Keywords: Medical record, Standard Operating Procedure, Flow Chart for RM.

## PENDAHULUAN
Rekam  medis  berperan  dalam meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah sakit  karena dengan adanya rekam medis
dapat  diketahui  riwayat  penyakit  seorang pasien  sebelumnya,  sehingga  dapat diketahui  apa  saja  perawatan  dan pengobatan yang telah diberikan
sebelumnya,  bagaimana  dosis  dan  efek terapi  yang  diberikan.  Rekam  medis  juga berguna  untuk  mengetahui  kasus  –  kasus penyakit  yang  masih  belum  sempurna (misal  penyakit  kanker),  sehingga  kasus tersebut  dapat  diangkat  menjadi  topik diskusi  ilmiah.  Salah  satu  kegunaan  lain dari data rekam medis adalah perencanaan.  Perencanaan  yang  baik haruslah  didukung  oleh  data  –  data  yang berasal dari dalam dan luar rumah sakit.
Salah satu data dari dalam rumah sakit  dapat  diambil  dari  data  –  data  yang tercatat  di  dalam  rekam  medis,  misal  : untuk  perencanaan  pembelian  alat  baru harus didukung oleh data  pemakaian alat yang  telah  ada  sebelumnya.  Bahkan rekam  medis  mempunyai  aspek  hukum yang  perlu  disadari  oleh  semua  pihak, rumah sakit, dokter dan pasien itu sendiri. Aspek  hukum  dari  rekam  medis  karena isinya menyangkut adanya jaminan kepastian  hukum  atas  dasar  keadilan, dalam  rangka  usaha  menegakkan  hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan  keadilan.  Oleh  karena  itu apabila  pimpinan  rumah  sakit  ingin berhasil  dalam  mengelola  rumah  sakit haruslah berupaya pula untuk memperbaiki   instalasi  rekam medis  .  Hal ini  juga  sesuai  dengan  pendapat  yang mengatakan  bahwa  “Baiknya  pelayanan kesehatan  disebabkan  karena  baiknya
rekam medis, sedangkan ketidaklengkapan  rekam  medis  akan mencerminkan buruknya pelayanan kesehatan”. (Huffman, 1981)
Rumah  sakit  Sito  Husada  sangat menyadari pentingnya data rekam medis, terlebih karena salah satu misinya sebagai rumah  sakit  yang  memberikan  pelayanan yang holistik. Sub bagian rekam medis ini sudah ada sejak rumah sakit  ini didirikan. Pada  pengamatan  selama  tesis  ini dikerjakan  diketahui  bahwa  sistem  yang dilaksanakan  di  sub  bagian  rekam  medis sudah  berjalan  cukup  baik,  tetapi pencatatan  resume  medik  pasien  rawat inap  masih  perlu  ditingkatkan.  Data  yang ada  menunjukkan  bahwa  pada  bulan Januari  sampai  februari  2016,    presentasi rata  –  rata  pencatatan  resume  pasien rawat  inap  yang  tidak  ada  berjumlah  5,3 %,  resume  yang  tidak  lengkap  berjumlah 8,9 % dan resume yang lengkap berjumlah 85,7 %.
Rekam medis di suatu rumah sakit merupakan tanggung jawab dari beberapa pihak  yang  saling  berkaitan,  yaitu  para dokter,  sub  bagian  rekam  medis  bahkan dari  pihak  direksi  sekalipun.  Masing  – masing  pihak  mempunyai  tugas  dan kewajiban  dalam  manajemen  rekam medis. Sub bagian rekam medis bertanggung  jawab  dalam  kelengkapan, penyimpanan  dan  pengelolaan  rekam
medis.  Sedangkan  dari  pihak  Direksi
dituntut tanggung jawabnya untuk penyelenggaraan  dan  pengadaan  sistem rekam  medis  di  rumah  sakitnya.  Para dokter  dituntut  kewajibannya  untuk mengisi  catatan  medis  secara  baik  dan benar  serta  menjaga  rahasia  dari pasiennya.  Rumah  Sakit  Sito  Husada, Atambua  telah  menyelenggarakan  sistem rekam  medis  sejak  awal  berdirinya. Pencatatan rekam medis di instalasi rawat inap  Rumah  Sakit  Sito  Husada,  Atambua dilaksanakan  oleh  dokter  yang  merawat pasien  tersebut.  Mengingat  masih  cukup banyak  resume  medis  pasien  rawat  inap yang  belum  tercatat  dengan  baik  dan beban  kerja  para  dokter  yang  cukup besar, maka dengan analisis sistem rekam medis  diharapkan  dapat  diketahui  hal  – hal yang menghambat sistem  pencatatan tersebut  sehingga  didapatkan  usulan untuk  peningkatan  kualitas  dan  kuantitas rekam medis.
Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis  sistem  pencatatan  rekam medis  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Sito  Husada,  serta  untuk  mengetahui beberapa antara lain:
a. Mengetahui informasi secara
mendalam tentang pencatatan
rekam medis pasien rawat inap
b. Mengetahui  gambaran  organisasi dan sdm
c. Mengetahui  gambaran  sarana  dan prasarana
d. Mengetahui kebijakan pimpinan
e. Mengetahui SOP mengenai pencatatan  resume  medis  pasien rawat inap
Kegiatan penelitian ini dilaksanakan di  semua  bagian  yang  terkait  di  dalam proses  pencatatan  resume  medis  pasien rawat  inap  di  RS  Sito  Husada.  Sasaran penelitian  adalah  semua  petugas  atau pejabat yang berperan dalam melaksanakan    resume  medis  pasien rawat inap. Mengingat adanya keterbatasan  waktu  dan  tenaga,  maka penelitian  dilakukan  dengan  wawancara mendalam (  in  –  depth  interview  ) dan berperan serta. Aspek yang diteliti adalah bentuk dokumentasi dan sistem pencatatan yang dibutuhkan untuk pencatatan  rekam  medis  sehingga  dapat meningkatkan pencatatan rekam medis Dapat dimanfaatkannya sistem informasi rekam medis untuk mendukung evaluasi  pelayanan,  khususnya  dalam  hal analisis  system  pencatatan  rekam  medis. Meningkatkan penggunaan analisa system pencatatan  rekam  medis  untuk  evaluasi pelayanan.

## METODE PENELITIAN
Metode  sebagaimana dalam kamus besar bahasa Indonesia adalah cara yang teratur dan  terpikit  baik-baik  untuk  mencapai maksud.  Sementera  itu,  metode  dalam penelitian  ini  adalah  metode  kualitatif ( qualitative  research). Metode  penelitian kualitatif  sebagaimana  yang  diungkapkan Bogdan dan Taylor (L.J. Moleong, 2011:4) sebagai prosedur penelitian yang menghasilkan data deskriptif berupa kata- kata  tertulis  atau  lisan  dari  orang-orang dan perilaku yang dapat diamati. Selain itu metode  penelitian  kualitatif  menurut Syaodih Nana (2007:60) adalah cara untuk mendeskripsikan dan menganalisis fenomena, peristiwa, aktivitas sosial, sikap kepercayaan,  persepsi,  pemikiran  orang secara individual maupun kelompok.
Penelitian  ini,  diajukan  untuk menganalisis dan mengungkapkan
fenomena  lengkap  dan  tidaknya  resume medis pasien rawat inap di RS Sito Husada Atambua.
Dalam
mengumpulkan,
mengungkapkan  berbagai  masalah  dan tujuan  yang  hendak  dicapai  maka, penelitian ini dilakukan dengan pendekatan  studi  kualitatif  deskriptif. Menurut  Sugiyono  (2008:15)  bahwa penelitian  kualitatif  deskriptif  adalah metode  penelitian  yang  berlandaskan pada filsafat postpositivisme yang biasanya  digunakan  untuk  meneliti  pada
kondisi  objektif  yang  alamiah  dimana peneliti  berperan  sebagai  instrument kunci.
Metode  kualitatif  dengan  pendekatan studi  deskriptif  analitik  yang  dipakai dalam  penelitian  ini,  sebagaimana  yang diungkapkan  oleh  Sugiyono,  (2012:3) adalah metode kualitatif untuk mendapatkan data yang mendalam, suatu data  yang  mengandung  makna.  Metode kualitatif secara signifikan dapat mempengaruhi substansi penelitian. Artinya bahwa metode kualitatif menyajikan  secara  langsung  hakikat hubungan  antar  peneliti  dan  informan, objek  dan  subjek  penelitian.  Penelitian kualitatif memiliki ciri-ciri atau karakteristik  yang  hendaknya  menjadi pedoman  oleh  peneliti,  sebbagaimana yang dikonstantir oleh Bogdan dan Biklen (1982:27-29) bahwa karakteristik penelitian kualitatif diantaranya :
1. Peneliti sendiri sebagai instrument utama  untuk  mendatangi  secara langsung sumber data
2. Mengimplementasikan  data  yang dikumpulkan  dalam  penelitian  ini lebih  cenderung  kata-kata  dari pada angka
3. Menjelaskan bahwa hasil penelitian lebih menekankan kepada  proses  tidak  semata-mata kepada hasil
4. Melalui  analisis  induktif,  peneliti
mengungkapkan makna dari keadaan yang terjadi
5. Mengungkapkan  makna  sebagai hal yang esensial dari pendekatan kualitatif.

## Lokasi Dan Waktu Penelitian
Lokasi dalam penelitian ini adalah RS Sito Husada, Atambua yang merupakan rumah sakit yang telah melaksanakan pencatatan dan  pelaporan  data  dalam  rekam  medis. Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  pada bulan  Mei  -  Desember    2017.  Sesuai dengan  permasalahan  dan  tujuan  dari penelitian  ini,  maka  penggunaan  metode kualitatif dengan pendekatan studi deskriptif    analitik  untuk  menganalisa, mendeskripsikan pendapat para partisipan  penelitian  atau  informan penelitian  yaitu  Direkur,  dokter  umum dan dokter spesialis, perawat dan seluruh petugas rekam medis.

## Cara Pengumpulan Data

## Instrumen Penelitian
Dalam  penelitian  kualitatif  proses  analisis data  berlangsung  sebelum  peneliti  ke lapangan,  kemudian  selama  di  lapangan dan  setelah  di  lapangan,  sebagaimana yang diungkapkan oleh Sugiono (2008:90) bahwa  analisis  telah  dimulai  sejak dirumuskan  dan  menjelaskan  masalah, sebelum  terjun  ke  lapangan  dan  terus berlanjut sampai penulisan hasil penelitian.  Sementara  itu,  analisis  data menurut  Bogdan  dan  Biklen  (Maleong, 2011  :  248)  adalah  upaya  yang  dilakukan dengan  jalan  bekerja  dengan  data, mengorganisasikan data, memilah- milahnya  menjadi  satuan  yang  dapat dikelola,  mensintesiskannya,  mencari  dan menemukan  pola,  menemukan  apa  yang penting  dan  apa  yang  dipelajari,  dan memutuskan  apa  yang  dapat  diceritakan kepada orang lain.
Oleh  karena  itu,  analisis  data  yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  yakni proses  mengumpulkan  dan  menyusun secara  baik  data-data  yang  didapatkan melalui observasi, wawancara dan dokumenter  serta  berbagai  bahan  lain yang tentunya berkaitan dengan
pencatatan resume medis rawat inap.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  pada  pencatatan  rekam medis pasien rawat inap yang berpengaruh  langsung  pada  kegiatan pelayanan  adalah  mulai  dari  petugas bagian  pendafaran  sebagai  petugas  yang meng  – input data  pasien  masuk  dan bagian pemberi pelayanan sebagai petugas  yang  meng  – input data  hasil pemeriksaan  pasien,  kemudian  petugas bagian  rekam  medik  yang  melakukan pengolahan  data  dan  menghasilkan laporan  yang  digunakan  untuk  evaluasi pelayanan  di  dapatkan  beberapa  faktor yang menjadi penyebab ketidaklengkapan rekam medik rawat inap di RS Sito Husada antara lain:
1. Terlambat mengisi
diagnosa
berdasarkan ICD IX / ICD X
Pasien  rawat  inap  terdiri  dari  pasien BPJS,  pasien  umum,  pasien  asuransi lain  atau  yang  ditanggung  perusahaan tertentu.  Disini  pasien  tersebut  diatas hanya  dibedakan  berdasarkan  jenis pembayarannya,  namun  saat  mereka diperbolehkan pulang oleh dokter yang merawat  tetap  berhubungan  dengan bagian administrasi untuk menyelesaikan
administrasi.
Keterlambatan dokter dalam pengisian diagnosa  pada  resume  medik  pasien akan  menghambat  pasien  untuk pulang. Kendala terbesar adalah dokter
spesialis  tamu  adalah  dokter  yang bertugas  di  rumah  sakit  pemerintah juga sehingga tidak sepenuhnya berada  dalam  kendali    rumah  sakit. Sementara pada pasien umum, dokternya  di  bayar  sesuai  jenis tindakan  dan  banyaknya  hari  visite, sehingga  terkadang  dokter  kurang memperhatikan  kelengkapan  status pasien    terutama    resume  medis pasien.
2. Petugas  rekam  medis  yang  kurang cepat memberikan resume medis yang dipesan oleh dokter
Dalam beberapa kasus, dokter membutuhkan  rekam medis  terdahulu yang  telah  disimpan  guna  melihat catatan  atau  riwayat  penyakit  pasien yang  tengah  dirawat.    Hal    ini  biasa pada  pasien  yang  membutuhkan perawatan  lanjutan.  Misalnya  pasien diabetes,  pasien  hipertensi,  pasien PPOK.
3. Sistem  informasi  manajemen  rumah sakit yang belum sempurna.
Seiring  dengan  perkembangan  dunia saat  ini,  maka  sistem  informasi  rekam medis  rawat  inap  berbasis  komputer dengan jaringan LAN untuk menghubungkan ke semua unit pelayanan  sangat  dibutuhkan  untuk mendukung pelayanan terhadap pasien.  Banyak  keuntungan  yang
diperoleh  dari  penggunaan  komputer antara  lain  :  mampu  membandingkan data, mampu menyimpan data dengan lebih  rapi,  mampu  memperoleh  data dengan  lebih  cepat  dan  memperbaiki data,  mampu  mengolah  data  dengan cermat. Kemampuan inilah yang dapat memenuhi  kebutuhan  informasi  yang berbeda  dalam  kegiatan  pelayanan  di rumah sakit yang begitu komplek.
4. Dukungan pimpinan
untuk menggunakan  sistem  komputerisasi  di seluruh bagian.
Dengan  tekad  memberikan  pelayanan yang  terbaik  untuk  pasien  maupun mempermudah  staff  dan  para  dokter dalam melaksanakan tugasnya pimpinan  mendukung  sepenuhnya keinginan  untuk  menggunakan  SIMRS. Diharapkan  dengan  adanya  sistem komputerisasi  ini  penyusunan  rencana kerja,  anggaran  kebutuhan  barang keperluan  rekam  medis,  koordinasi secara  intern  dengan  unit  pelayanan tekait, membuat laporan pertanggungjawaban, menyajikan data rekam medis dan mengevalusinya akan lebih akurat dan cepat.
5. Standar  Prosedur  Opersional  (SPO) untuk rekam medis belum ada. Rekam medis haruslah dapat menyediakan  informasi  bagi  seluruh bagian  dari  rumah  sakit,  yaitu  :
perawatan,  administrasi,  pelayanan diagnostik,  farmasi  dan  lain  –  lain. Sehingga  pencatatan  rekam  medis merupakan  hal  yang  sangat  penting bagi semua pihak.
Para  dokter  banyak  yang  tidak mengetahui  beberapa  peraturan  baku mengenai  pencatatan  rekam  medis, misal :
a. Pasien  yang  meninggal  tetap harus dibuatkan resumenya,
bukan  hanya  laporan  kematian saja b. Waktu untuk pencatatan kelengkapan rekam medis termasuk  resume  medis  adalah 1x24 jam setelah pasien pulang. Maka  standar    prosedur  operasi  yang berlaku untuk pencatatan rekam medis perlulah segera diselesaikan penyusunannya.
6. Pentingnya kelengkapan resume medis pasien rawat inap.
Tata  cara  pencatatan  dan  pengolahan rekam  medis  yang  berjalan  saat  ini sudah memenuhi ketentuan yang telah ditetapkan  oleh  Pemerintah.  Tetapi mungkin  peran  dokter  umum  yang merupakan  dokter  jaga  ruangan  perlu ditingkatkan untuk membantu pencatatan  rekam  medis,  khususnya resume  pasien  yang  tidak  terbuat.
Sehingga  dengan  bantuan  dari  dokter
umum
tersebut  pencatatan  resume  medis akan  lebih  baik  dan  cepat.  Juga memacu dokter umum untuk mengetahui  lebih  banyak  mengenai penyakit  dengan  mempelajari  dari rekam medis yang disesuaikan dengan buku  –  buku  lain.  Sesuai  dengan
Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 dimana dokter  umum  juga  diperbolehkan untuk  ikut  berperan  serta  dalam pencatatan rekam medis tetapi dengan sepengetahuan
konsulennya. Kelengkapan  resume  medis  seperti pengisian  diagnosa  berdasarkan  ICD- IX/ICD-X akan mempercepat pembayaran  baik  untuk  pasien  BPJS, pasien umum maupun pasien asuransi dan pasien yang ditanggung perusahaan.  Sedangkan  bagi  pasien BPJS  ditambah  dengan  kelengkapan berkas pendukung seperti kartu pengenal  (misal:  KTP,  kartu  keluarga atau  surat  permandian),  surat  rujukan dari Puskesmas setempat.

## KESIMPULAN
Dari pembahasan penelitian dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Penyelesaian administrasi dan keuangan  semua  pasien  rawat  inap baik  itu  pasien  BPJS,  pasien  Asuransi lain atau yang ditanggung perusahaan maupun pasien umum semua bergantung pada kelengkapan penulisan  diagnosa  pada  resume medis oleh dokter yang merawat.
2. Kelengkapan  status  pasien    antara pasien  BPJS  dan  pasien  umum  lebih lengkap pasien BPJS, karena dokter di tuntut  untuk  lebih  tertib  mengisi status  pasien  BPJS  terkait  masalah pembayaran jasa dokter.
3. Masih  adanya  keterlambatan  dalam mencari  rekam  medis  yang  telah disimpan  dalam  ruang  filling  guna melihat catatan atau riwayat penyakit pasien  yang  tengah  dirawat  yang disebabkan  kurangnya  tenaga  rekam medis terutama bagian filling.
4. Sarana  dan  prasarana  RS  Sito  Husada berupa gedung dan ruang pengarsipan  sudah  memadai.  namun sistem  LAN  dan  komputerisasi  di  RS Sito  Husada  Atambua  belum  berjalan dengan baik, sehingga pelaporan data dari  masing  –  masing  bagian  secara langsung  dari  komputer  belum  bisa dilaksanakan.
5. Dengan menyadari pentingnya peranan sistem informasi guna mendukung fungsi operasi
manajemen dan pengambilan keputusan  dalam  suatu  rumah  sakit, pimpinan  RS  Sito  Husada  Atambua memberikan  dukungan  positif  untuk meningkatkan dan mempercepat pembenahan SIMRS.
6. Standar  Prosedur  Opersional  (SPO) untuk rekam medik belum ada.
7. Tata cara pencatatan dan pengolahan rekam  medis  yang  berjalan  saat  ini sudah  memenuhi  ketentuan  yang telah  ditetapkan  oleh  Pemerintah. Namun  masih  ada  beberapa  rekam medis  yang  belum  lengkap  terutama untuk  pasien  umum  dan  terutama yang ada di kelas VIP.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Austin,  Charles  J.  Information System for Hospital Administration, Health Administration  Press,  Ann  Arbor, ed. 2, 1983. 2. Bungin,  Burhan.  2003.  Analisis
Data Penelitian Kualitatif, Pemahaman Filosofis dan Metodologis  ke  Arah  Penguasaan Model  Aplikasi.  Jakarta  :  PT.  Raja
Grafindo Perkasa
3. Creswell, John W. 2010. Research
Design Pendekatan Kualitatif,
Kuantitatif, dan Mixed.
Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
4. Firdaus,  dkk.  2008.  Rekam  Medik Dalam  Sorotan  Hukum  dan  Etika.
Lembaga Pengembangan Pendidikan (LPP) UNS : UNS Press. 5. Hatta, R. 2008. Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan di  Sarana  Pelayanan  Kesehatan.
Jakarta : UI Press.
6. Huffman,  Edna  K.  1981.  Medical
Record Management 7 th edition, Illionis : Physicians Record Company.
7. Keputusan  Menteri  Kesehatan no.034/Birhup/1972 tentang Perencanaan  dan  Pemeliharaan Rumah Sakit.
8. Moleong,  L.J.  2011.  Metodologi Penelitian  Kualitatif,  edisi  Revisi. Bandung : PT Remaja Rosdakarya.
9. Murti Sumarni & John Suprihanto. 2003.  Pengantar  Bisnis  (Dasar- dasar  Ekonomi  Peusahaan),  edisi kelima. Yogyakarta: Liberty.
10. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI No  1171/MENKES/PER/VI/2011, tentang  Sistem  Informasi  Rumah Sakit.
11. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI No 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
12. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit 13. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI No. 290/MENKES/PER/III/2008 tentang  Persetujuan  Tindakan
Kedokteran
14. Peraturan  Pemerintah  No.  10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan
Rahasia Kedokteran.
15. Reksodiharjo, Hartono dan Wandaningsih.  1996.  Pengatur Sistem  Informasi  Manajemen  RS. Program Kajian Administrasi
Rumah  Sakit,  Fakultas  Pasca Sarjana,  Depok  :  Universitas Indonesia.
16. Rustiyanto,  Ery.  2009.  Etika
Profesi  Perekam  Medis  dan
Informasi  Kesehatan,  Yogyakarta; Graha Ilmu
17. Sugiono. 2008. Metode Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D.
Bandung : Alfabeta. 18. Surat  Edaran  Dirrektorat  Jendral Pelayanan Medik No: HK.00.06.1.5.01160  tahun  1995 tentang Petunjuk Teknis
Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar  dan  Pemusnahan  Arsip Rekam  Medis  tentang  tata  cara pengabadian  dan  pemusnahan rekam medis.
19. Surat Keputusan Direktorat Jendral  Pelayanan  Medik  No.  78 tahun 1991 tentang penyelenggaraan rekam medik
20. Tjandra  Yoga  Aditama.  2003. Manajemen  Administrasi  Rumah Sakit,  edisi  kedua,  Jakarta  : Universitas Indonesia
21. Undang  –  Undang    RI  No.  23 tahun  1992,  tentang  Kesehatan pada  pasal  53,  tentang  Tenaga Kesehatan.