e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Perbandingan Hasil Spektrum Magnetic Resonance Spectroscopy Brain Dengan Variasi Ukuran Volume of Interest (VOI) Pada MRI Phillips 3T
Aunisa 1 , Legia Prananto 2 , Guntur Winarno 3 1,2,3 Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Jl. Hang Jebat III Blok F3, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
Corresponding Author: Aunisa e-mail: aunisa0614@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Technically,  by  applying  MR  Spectroscopy  it  possibly  makes  that  signal  from  several numbers of different chemical compounds can be obtained, separated, and quantified in simultaneous way. In  relation  to  which,  the  quantification  of  brain  metabolites  in  1H  MRS  depends  on  the  separation  of spectroscopy signal of each metabolites. In this matter, spectrum results will be influenced by the size of volume of interest. In this matter, volume of interest (VOI) is a specific area in the tissue, whereby the metabolites of which, are analyzed. This research aims to analyze the comparison of the results of brain MRS spectrum with the different variation of Volume of Interest (VOI) measurements in MRI Phillips 3T. Methods: Design of this research applies quantitative method with experimental approach by using Philips Ingenia  3  Tesla  MRI  machine  undertaken  at  radiology  installation  of  Regional  General  Hospital  Ciawi toward 11 brain MRI patients undergoing Magnetic Resonance Spectroscopy with the different variation size of Volume of Interest (VOI)  namely 1.0 × 1.0 ×1.0 cm, 1.5 × 3.0 ×1.5 cm, and 2.0 × 2.0 × 2.0 cm. Results: This  research  suggests  that  there  is  a  different  height  of  NAA,  Choline,  Creatine,  and  Glx metabolites whereas for Myo-inositol, Lipids and Lactate metabolites there is not any significant difference. Meanwhile  for  Full  Width  Half  Maximum,  there  is  a  significant  difference  with  different  variation  of volume of interest (VOI).
Conclusions: There is a significant difference in the height of metabolites NAA, Choline, Creatine, Glx (p value < 0,05), whereas for metabolites of Myo-Inositol, lipids, and Lactate (p value > 0,05) there were no significant differences at different variations of Volume of Interest (VOI). There is a significant difference with a p value of 0.000 < 0.05 in the Full Width Half Maximum (FWHM) value with different Volume of Interest (VOI) variations where the highest average Full Width Half Maximum (FWHM) value is VOI C (2.0 × 2.0 × 2, 0 cm) with an average of 21.476 followed by VOI B (1.5 × 3.0 × 1.5 cm) of 20.603 and the lowest average FWHM value is VOI A (1.0 × 1.0 × 1.0 cm) of 15.985 which means that the larger the size of the Volume of Interest (VOI), the higher the Full Width Half Maximum (FWHM) value will be. The size of  the  Volume  of  Interest  (VOI)  for  the  hippocampus  area  must  be  adjusted  to  the  size  of  the  patient's hippocampus because a size that is too large  will cause unwanted areas to enter the Volume of Interest (VOI) and affect the spectrum results.

## Keywords: Volume of interest; MRS; FWHM

## Pendahuluan
MR Spectroscopy memungkinkan  sinyal  dari beberapa  senyawa  kimia  yang  berbeda  dalam spektrum  MR  yang  diperoleh,  dipisahkan,  dan dikuantifikasi secara bersamaan. Kuantifikasi yang akurat dari metabolit otak pada 1H MRS bergantung pada pemisahan sinyal spektroskopi masing-masing metabolit. Untuk memastikan sinyal metabolit yang diinginkan  dapat  dipisahkan  dari  sinyal noise diperlukan kualitas spektrum yang baik (Hangel et al.).
Hippocampus adalah  pusat  dari  segala  fungsi kognitif dan emosional. Perubahan dari struktur dan ukuran hippocampus sangat penting untuk menganalisis sejumlah  patologi termasuk sclerosis mesial pada epilepsy ,  depresi, skizofrenia ,  dan penyakit Alzheimer (Anand and Dhikav).
Menurut  Najib  Allaïli  pada  hasil  penelitiannya menunjukkan MR Spectroscopy memiliki spesifitas 50% dan sensitivitas 96% untuk melokalisasi zona epileptogenik ( hippocampus dan amigdala) dengan benar. MRS juga bermanfaat untuk
mengidentifikasi patologi neoplastik yang mendasari  dan  memprediksi  kontrol  kejang  pada periode  tingkat  lanjut.  Selain  itu  MRS  juga  lebih sensitif daripada pencitraan lain seperti PET dimana MRS  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  dalam lokalisasi MTS di kedua lobus (Aun et al.).
Pada area hippocampus MR Spectroscopy sangat rawan  terhadap  artefak  karena  berdekatan  dengan tulang petrosus dan  sinus  yang  menyebabkan buruknya  homogenitas  medan  magnet  sehingga menghasilkan linewidth yang  lebar  dan  resolusi spektral  yang  rendah  namun  jika  menggunakan ukuran VOI yang kecil SNR nya akan terlalu rendah karena  SNR  meningkat  dengan  meningkatkan ukuran VOI (Rhodes).
Area hippocampus adalah  daerah  dengan perbedaan susceptibility yang  besar,  teknik Single Voxel  Spectroscopy (SVS)  lebih  mudah  dan  lebih aman  dibandingkan  dengan  teknik multivoxel . Ukuran  VOI  yang  digunakan  biasanya  digunakan pada single voxel spectroscopy adalah 15 × 15 ×15 mm, 20 × 20 × 20 mm atau lebih besar (Mayani and Wibowo).
Pemilihan  ukuran  VOI  sangat  penting  karena akan  mempengaruhi SNR  ( Signal-to-Noise  Ratio ) dan FWHM ( Full Width Half Maximum ). Semakin besar ukuran VOI memungkinkan SNR yang lebih tinggi dan menghasilkan spektrum yang lebih halus namun memiliki resolusi spasial yang lebih rendah (Mangrum et al.) (Dale et al.). Spektrum yang ideal diperoleh  dengan Volume  of  Interest (VOI)  yang tidak  terlalu  kecil  atau  besar,  dan  tidak  berada  di area  perdarahan,  kalsifikasi,  tulang,  atau  udara. Nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM)  yang rendah  akan  menghasilkan  tingkat  homogenitas yang  tinggi  dihasilkan  oleh Volume  of  Interest (VOI)  yang  kecil.  Sebaliknya,  ukuran  VOI  yang semakin  besar  akan  menghasilkan  nilai  FWHM yang  lebih  tinggi  dengan  rendahnya  tingkat homogenitas ( inhomogen ) (Mayani and Wibowo).
Berdasarkan  praktek  kerja  lapangan  penulis, ukuran VOI yang digunakan untuk MR spectroscopy berukuran 10 × 10 × 10 mm. Menurut Kee-Hyun Chan (2000) ukuran voxel yang kecil (1.0 × 1.0 × 1.0 cm) mempunyai SNR yang lebih rendah dibandingkan ukuran voxel yang besar (2.0 × 2.0 × 1.5 cm) (Chang et al.).

## Metode
Desain  yang  digunakan  untuk  penelitian  ini adalah kuantitatif dengan pendekatan ekperimental dengan  membandingkan  tiga  variasi  ukuran Volume  of  Interest  (VOI)  terhadap  nilai  metabolit pada area hippocampus. Populasi pada penelitian ini
adalah pasien yang menjalani MRI Brain di instalasi radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ciawi sebanyak 22 pasien.
Sampel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  data primer  yang  dikumpulkan  secara  langsung  pada bulan  Mei  2024.  Data  tersebut  berupa  hasil pengukuran nilai metabolit pada pasien yang telah memenuhi  kriteria  inklusi  dan  menjalani  MR Spectroscopy  dengan  variasi  ukuran  VOI  yang berbeda sebanyak 11 pasien.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei 2024 di RSUD  Ciawi  menggunakan  pesawat  MRI  Phillips Ingenia  3  Tesla.  Penelilian  ini  dilakukan  pada pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  MRI Brain tanpa  kontras  di  RSUD  Ciawi  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yaitu  sebanyak  11 sampel menggunakan pesawat MRI 3 Tesla.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan SV_PRESS_35 dengan variasi VOI VOI 1,0 × 1,0 ×1,0 cm, 1,5 × 3,0 × 1,5 cm, dan 2,0 × 2,0 × 2,0 cm yang  ditempatkan  pada  area hippocampus dengan menggunakan  parameter  yang  sama  pada  setiap ukuran Volume  of  Interest (VOI)  yaitu Time  Echo (TE) = 35, Time Repetition (TR) = 2000, dan Flip angle = 90˚. Lokalisasi dilakukan pada tiga bidang axial , coronal dan sagittal yang  sudah  dibuat sebelumnya.  Parameter  yang  digunakan  pada penelitian ini sama yang membedakan hanya pada ukuran volume  of interest . Berikut planning untuk pemeriksaan Magnetic  Resonance  Spectroscopy (MRS) pada area hippocampus :
Fig.  1. A. Planning VOI A, B. Planning VOI B, C. Planning VOI C. (Sumber, MRI Philips 3T Ingenia RSUD Ciawi)
Berikut merupakan Hasil spektrum pada ukuran VOI  A  ditunjukan  pada  Gambar  4.8,  VOI  B ditunjukan  pada  Gambar  4.9,  VOI  C  ditunjukan pada Gambar 4.10.
Fig.  2. Hasil Spektrum MRS dengan Ukuran VOI 1,0 × 1,0 × 1,0 cm (VOI A)
Fig.  3. Hasil Spektrum MRS dengan Ukuran VOI 1,5 × 3,0 × 1,5 cm (VOI B)
Fig.  4. Hasil Spektrum MRS dengan Ukuran VOI 2,0 × 2,0 × 2,0 cm (VOI C)
Hasil spektrum pada Volume of Interest (VOI) A (1,0  ×  1,0  ×1,0  cm)  menunjukkan signal  to  noise yang  rendah  dimana noise pada  ukuran  VOI  ini tampak  lebih  tinggi.  Namun  spektrum  yang dihasilkan  tampak  lebih  tajam  dan  spektrum  tiap metabolit  tampak  mudah  untuk  dibedakan. Spektrum dengan ukuran Volume of Interest (VOI) sebesar 1,5 × 3,0 × 1,5 cm dan Volume of Interest (VOI)  sebesar  2,0  ×  2,0  ×  2,0  cm signal  to  noise tampak lebih tinggi dibandingkan dengan spektrum dengan Volume of Interest (VOI) yang  berukuran 1,0  ×  1,0  ×1,0  cm.  Namun  karena  FWHM  yang tinggi pada ukuran Volume of Interest (VOI) sebesar 2,0  ×  2,0  ×  2,0  cm  sehingga  spektrum  tampak resolusi  spektral  menurun  yang  menunjukkan puncak metabolit tampak lebih lebar.

## a) Ketinggian Spektrum Metabolit
Ketinggian puncak spektrum akan berhubungan dengan  konsentrasi  metabolit  tersebut.  Pada penelitian  ini  nilai  metabolit  yang  diamati  adalah NAA, choline, creatine, myo-inositol, glx, lipid dan lactate dimana  ketujuh  metabolit  ini  biasa digunakan oleh dokter spesialis radiologi intepretasi hasil spektrum.
Table 1. Hasil Rata-Rata Ketinggian Nilai Metabolit pada Variasi VOI A VOI B dan VOI C.
Metabolit VOI A VOI B VOI C NAA 0,062±1,0 0,062±1,0 0,062±1,0 Choline 0,059±1,0 0,059±1,0 0,059±1,0 Creatine 0,052±1,0 0,052±1,0 0,052±1,0 Myo- Inositol 0,016±0,97 0,016±0,45 0,016±0,19 Glx 0,047±0,06 0,047±0,06 0,047±0,04 Lipid 0,037±0,07 0,037±0,06 0,037±0,24 Lactate 0,002±0,03 0,002±0,06 0,002±0,015
Nilai  rata-rata  nilai  metabolit  didapatkan  dari pengukuran  sebanyak  3  kali  pada  sampel  yang sama. Setelah didapatkan nilai ketinggian metabolit berdasarkan  ukuran  VOI  yang  berbeda  pada  11 sampel.  Kemudian  data  ketinggian  metabolit  akan dilakukan pengujian statistika menggunakan software SPSS 25.
Table 2. Hasil Uji Normalitas Pada Nilai Metabolit.
Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Nilai Metabolit N- Acetylaspartate VOI A 0,934 11 0,455* Nilai Metabolit N- Acetylaspartate VOI B 0,942 11 0,548* Nilai Metabolit N- Acetylaspartate VOI C 0,940 11 0,520* Nilai Metabolit Choline VOI A 0,966 11 0,848* Nilai Metabolit Choline VOI B 0,889 11 0,137* Nilai Metabolit Choline VOI C 0,860 11 0,057* Nilai Metabolit Creatine VOI A 0,943 11 0,552 Nilai Metabolit Creatine VOI B 0,943 11 0,048 Nilai Metabolit Creatine VOI C 0,847 11 0,039 Nilai Metabolit Myo-Inositol VOI A 0,897 11 0,171 Nilai Metabolit Myo-Inositol VOI B 0,920 11 0,321 Nilai Metabolit Myo-Inositol VOI C 0,850 11 0,043 Nilai Metabolit Glutamine dan Glutamate VOI A 0,639 11 0,000 Nilai Metabolit Glutamine dan Glutamate VOI B 0,915 11 0,280
Nilai Metabolit Glutamine dan Glutamate VOI C 0,934 11 0,454 Nilai Metabolit Lipid VOI A 0,487 11 0,000 Nilai Metabolit Lipid VOI B 0,942 11 0,549 Nilai Metabolit Lipid VOI C 0,474 11 0,000 Nilai Metabolit Lactate VOI A 0,852 11 0,045 Nilai Metabolit Lactate VOI B 0,792 11 0,007 Nilai Metabolit Lactate VOI C 0,442 11 0,000
Singkatan  ;  VOI, Volume  of  interest ;  (sumber: Output SPSS Versi 25) * 3 kelompok data berdistribusi normal
Pada Table 2. ditampilkan nilai uji normalitas pada setiap  metabolit  dimana  nilai  metabolit N- acetylaspartate,  choline,  creatine,  myo-inositol, glutamine dan glutamate, lipid , dan lactate dimana untuk  data  dengan  nilai  sig  >  0,05  dilanjutkan  uji statistik  parametrik  yaitu  uji repeated  measure anova sedangkan untuk metabolit lainnya menggunakan uji friedman.
Table  3. Hasil Output SPSS  25 Mauchly’s  Test  of Sphericitya Metabolit  NAA  Dengan  Variasi  VOI  yang Berbeda.
Mauchly’s Test of Sphericity a Within Subjects Effect Mauchly’s W Approx. Chi- Square df Sig. Ukuran_VOI 0,720 2,958 2 0,228
Singkatan  ;  VOI, Volume  of  interest ;  (sumber:  Output    SPSS Versi 25)
Table 4. Hasil Output SPSS 25 Tests of Within-Subjects Effects Metabolit  NAA  dengan  Variasi  VOI  yang Berbeda.
Tests of Within-Subjects Effects Source Type III Sum of Squares d f Mean
Squa re F Sig. Ukuran _VOI Sphericity Assumed 0,568 2 0,284 68,3 12 0,00 0
Table  3. menunjukkan  ketinggian  metabolit NAA  dengan  variasi Volume  of  Interest (VOI) menghasilkan  nilai  p value 0,228  >  0,05  yang menunjukkan  asumsi sphericity terpenuhi.  Pada Table 4. menunjukkan hasil output Tests of Within- Subjects  Effects dimana  nilai  p value sphericity assumed sebesar  0,000  <  0,05  yang  dapat disimpulkan  bahwa  H0  ditolak  artinya  ada perbedaan  yang  signifikan  ketinggian  nilai metabolit NAA dengan variasi VOI yang berbeda.
Table  5. Hasil Output SPSS  25 Mauchly’s  Test  of Sphericitya Metabolit Choline Dengan Variasi VOI yang Berbeda.
Mauchly’s Test of Sphericity a Within Subjects Effect Mauchly’s W Approx. Chi- Square df Sig. Ukuran_VOI 0,476 6,677 2 0,035
Table 6. Hasil Output SPSS 25 Tests of Within-Subjects Effects Metabolit Choline dengan  Variasi  VOI  yang Berbeda.
Tests of Within-Subjects Effects Source Type III Sum of Square s df Mean Squar e F Sig. Ukuran_ VOI GG 0,269 1,313 0,205 43,981 0,000
Table  5.  menunjukkan  hasil  ketinggian metabolit choline dengan variasi Volume of Interest (VOI) menghasilkan nilai p value 0,035 < 0,05 yang menunjukkan oasumsi  sphericity tidak  terpenuhi sehingga  pengambilan  keputusan,  akan  mengacu pada  nilai Greenhouse-Geisser Pada  Table  6. dimana  nilai  p value Greenhouse-Geisser sebesar 0,000  <  0,05  yang  dapat  disimpulkan  bahwa  H0 ditolak  artinya  ada  perbedaan  yang  signifikan ketinggian  nilai  metabolit choline dengan  variasi VOI yang berbeda.
Table  7. Hasil  Uji Friedman Metabolit Creatine , Myo- Inositol, Glx, Lipid, Lactate.
Metabolit Ukuran VOI N Mean Rank d f Chi_
Squa re P value Creatine VOI A_Cr 11 1,18
2 11,3 02 0,004 VOI B_Cr 11 2,41 VOI C_Cr 11 2,41 Myo- Inositol VOI A_ml 11 2,09 2 3,11 6 0,211 VOI B_ml 11 1,59 VOI C_ml 11 2,32 Glx VOI A_Glx 11 1,36
2 8,19 0 0,017 VOI B_ Glx 11 2,55
VOI C_ Glx 11 2,09 Lipid VOI A_Lip 11 1,73 2 1,33 3 0,513 VOI B_ Lip 11 2,18 VOI C_ Lip 11 2,09 Lactate VOI A_Lac 11 1,68
2 4,27 0 0,118 VOI B_ Lac 11 1,86 VOI C_ Lac 11 2,45
Pada  Tabel  7.  Menunjukan  perbedaan  yang signifikan  pada ketinggian  metabolit myo- inositol, lipid dan lactate menunjukkan nilai p value >  0,05  yang  menegaskan  tidak  ada
perbedaan  yang  signifikan  dengan  variasi Volume  of  Interest (VOI)  yang  berbeda  yang dikarenakan  sampel  yang  digunakan  terlalu homogen, sedangkan metabolit NAA, choline , creatine , dan Glx menunjukkan nilai p value < 0,05  yang  menegaskan  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan ketinggian metabolit dengan  variasi Volume  of  Interest (VOI)  yang berbeda.  Sehingga  metabolit  NAA, choline , creatine , dan Glx dapat dilanjutkan dengan uji post hoc sebagai berikut :
Table  8. Rata-Rata  Ketinggian  Nilai  Metabolit Berdasarkan Ukuran Volume of Interest (VOI).
Rata-Rata Ketinggian Nilai Metabolit Berdasarkan Ukuran Volume Of Interest (VOI) Metabolit Ukuran VOI P Value Kesimpulan NAA VOI A vs VOI B 0,00 Berbeda VOI A vs VOI C 0,00 Berbeda VOI B vs VOI C 0,571 Tidak berbeda Choline VOI A vs VOI B 0,00 Berbeda VOI A vs VOI C 0,00 Berbeda VOI B vs VOI C 1,00 Tidak berbeda Creatine VOI A vs VOI B 0,04 Berbeda VOI A vs VOI C 0,04 Berbeda VOI B vs VOI C 1,00 Tidak berbeda
Berdasarkan post  hoc  test (Table  8.) pada ketinggian  metabolit  NAA, choline dan creatine VOI  A  vs  VOI  B  dan  VOI  A  vs  C  terdapat perbedaan yang signifikan sedangkan untuk VOI B vs  VOI  C  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang signifikan,
b) Nilai Full Width Half Maximum (FWHM)
Nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM) dalam Magnetic  Resonance  Spectroscopy (MRS) menentukan kualitas dari spektrum dimana FWHM mengukur  lebar  puncak  pada  setengah  maksimum intensitas  puncak  dimana  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM)  yang  semakin  rendah  maka kualitas  spektrum  akan  semakin  meningkat  dan semakin  besar  nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM)  akan  menyebabkan  penurunan  resolusi spektrum  dimana  puncak  spektrum  akan  semakin lebar dan menyebabkan sinyal setiap metabolit sulit untuk dibedakan.
Table 9. Rata-Rata Nilai Full Width Half Maximum (FWHM).
Sampel Nilai Full Width Half Maximum (FWHM) VOI A VOI B VOI C 1. 17.58 21.49 21.49 2. 9.77 11.72 13.68
3. 13.68 17.58 17.58 4. 15.63 23.45 23.45 5. 21.49 21.49 23.45 6. 15.63 17.58 17.58 7. 17.58 19.54 21.49 8. 15.63 27.35 29.31 9. 15.63 21.49 19.45 10. 15.63 21.49 19.54 11. 17.58 23.45 29.31 Rata- Rata 15,985 20,603 21,476 SD 1,00 1,00 1,00 Keterangan : VOI A = Volume of interest dengan ukuran (1,0 × 1,0 ×1,0 cm) VOI B = Volume of interest dengan ukuran (1,5 × 3,0 × 1,5 cm) VOI C = Volume of interest dengan ukuran (2,0 × 2,0 × 2,0 cm) FWHM = Nilai Full Width Half Maximum
Hasil  rata-rata  nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM) dengan Variasi VOI yang berbeda dimana nilai  rata-rata  tertinggi  ditunjukan  oleh  VOI  C dengan rata-rata sebesar 21,476 diikuti dengan VOI B sebesar 20,603 dan rata-rata terendah adalah VOI A sebesar 15,985 sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa  semakin  besar  ukuran Volume  of  Interest (VOI)  akan  semakin  tinggi  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM).  Setelah  dilakukan  pencatatan nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM)  akan dilakukan pengujian statistika menggunakan software SPSS 25 yang dimulai dengan dilakukannya  uji  normalitas  pada  nilai Full  Width Half Maximum (FWHM) sebagai berikut :
Table 10. Hasil Uji Normalitas Nilai Full Width Half Maximum (FWHM).
Shapiro-Wilk FWHM Statistic df Sig. VOI A_FWHM 0,892 11 0,145 VOI B_FWHM 0,928 11 0,389 VOI C_FWHM 0,938 11 0,497 Singkatan ; VOI, Volume of Interest ; FWHM, Nilai Full Width Half Maximum (sumber: Output SPSS Versi 25)
Setelah  dilakukan  uji  normalitas  pada  nilai FWHM Pada Table 10. menunjukkan nilai sig . VOI A_FWHM 0,145 > 0,05, sig . VOI B_FWHM 0,389 >  0,05, sig .  VOI  B_FWHM  0,497  >  0,05  yang menunjukkan  bahwa  data  mengikuti  berdistribusi normal  akan  dilakukan  uji  statistik  parametrik dengan metode repeated measure anova .
Table  11. Hasil Output SPSS  25 Mauchly’s  Test  of Sphericitya Nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM) dengan Variasi VOI yang berbeda.
Mauchly’s Test of Sphericity a Within Subjects Effect Mauchly’s W Approx. Chi- Square df Sig. Ukuran_VOI 0,671 3,592 2 0,166
Singkatan  ;  VOI, Volume  of  Interest (sumber: Output SPSS Versi 25)
Table 12. Hasil Output SPSS 25 Tests of Within-Subjects Effects Nilai Full Width Half Maximum (FWHM) dengan Variasi VOI yang Berbeda.
Tests of Within-Subjects Effects Source Type III Sum of Square s d f Mean
Squar e F Sig. Ukuran_V OI Spherici ty Assumed 191,58 7 2 95,79 3 18,50 4 0,00 0
Singkatan  ;  VOI,  Volume  of  Interest  (sumber:  Output    SPSS Versi 25)
Table  11. menunjukkan  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM) dengan  variasi Volume  of Interest (VOI) menghasilkan nilai p value 0,116 > 0,05  yang  menunjukkan oasumsi  sphericity terpenuhi. Pada Table 12. menunjukkan hasil output Tests of Within-Subjects Effects dimana nilai p value sphericity  assumed 0,000  <  0,05  yang  dapat disimpulkan  bahwa  H0  ditolak  artinya  ada perbedaan  yang  signifikan  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM)  dengan  variasi  VOI  yang berbeda sehingga dapat dilanjutkan dengan post hoc Untuk mengetahui ukuran VOI mana yang memiliki perbedaan yang signifikan terhadap nilai Full Width Half Maximum (FWHM) sebagai berikut :
Table  13. Rata-Rata  Nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM) Berdasarkan Ukuran Volume of Interest (VOI).
Rata-Rata Nilai FWHM Berdasarkan Ukuran Volume of Interest (VOI) Ukuran VOI P Value Kesimpulan VOI A vs VOI B 0,03 Berbeda VOI A vs VOI C 0,03 Berbeda VOI B vs VOI C 0,667 Tidak berbeda
Berdasarkan post hoc test Table 13. VOI A vs VOI B  dan  VOI  A  vs  VOI  C  menunjukkan  perbedaan yang  signifikan  pada  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM) sedangkan pada ukuran VOI B vs VOI C tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai Full Width Half Maximum (FWHM).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa ukuran Volume of Interest (VOI) yang berbeda akan mempengaruhi  nilai Full  Width  Half  Maximum (FWHM)  secara  signifikan  karena Volume  of
Interest (VOI)  yang  lebih  besar  akan  mencakup jaringan yang lebih besar sehingga akan mencakup lebih banyak sinyal. Semakin besar area Volume of
Interest (VOI) akan menyebabkan
ketidakhomogenan  medan  magnet  karena  setiap Jaringan  memiliki  permeabilitas  yang  berbeda terhadap medan magnet. Ketika Volume of Interest (VOI)  yang  digunakan  semakin  besar  akan memasukan area dengan material atau jaringan yang berbeda lebih banyak dan menyebabkan meningkatkan variasi medan magnet internal yang meningkatkan inhomogenitas medan magnet.

## Simpulan
1. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada ketinggian  metabolit  NAA  (p value 0,000  < 0,05), Choline (p value 0,000 < 0,05), Creatine (p value 0,004 < 0,05), dan Glx (p value 0,017 <  0,05),  sedangkan  untuk  metabolit Myo- Inositol (p value 0,211 > 0,05), lipid (p value 0,513  >  0,05)  dan Lactate (p value 0,118  > 0,05) tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada  variasi Volume  of  Interest (VOI)  yang berbeda.
2. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dengan nilai p value 0,000 < 0,05 pada nilai Full Width Half  Maximum (FWHM)  dengan  variasi Volume  of  Interest (VOI)    yang  berbeda dimana  rata-rata  nilai Full  Width  Half Maximum (FWHM) tertinggi pada adalah VOI C (2,0 × 2,0 × 2,0 cm) dengan rata-rata sebesar 21,476  diikuti  VOI  B  (1,5  ×  3,0  ×  1,5  cm) sebesar 20,603 dan nilai rata-rata nilai FWHM terendah  adalah  VOI  A  (1,0  ×  1,0  ×1,0  cm) sebesar  15,985  yang  artinya  semakin  besar ukuran Volume  of  Interest (VOI)  nilai Full Width Half Maximum (FWHM) akan semakin tinggi.
3. Ukuran Volume  of  Interest (VOI)  untuk  area hippocampus harus disesuaikan dengan ukuran hippocampus pasien karena ukuran vol Volume of  Interest (VOI)  yang  terlalu  besar  akan menyebabkan  area  yang  tidak  diinginkan masuk kedalam Volume of Interest (VOI) dan mempengaruhi hasil spektrum.

## Daftar Pustaka
Anand, Kuljeet, and Vikas Dhikav. “Hippocampus in Health and Disease: An Overview.” Annals of Indian Academy of Neurology , vol. 15, no. 4, 2012, pp. 239–46, https://doi.org/10.4103/0972-2327.104323.
Aun,  Abdel  Aziz  Kamal,  et  al.  “Role  of  Magnetic
Resonance Spectroscopy (MRS) in Nonlesional  Temporal  Lobe  Ep  Ilepsy.”
Egyptian  Journal  of  Radiology  and  Nuclear Medicine ,  vol.  47,  no.  1,  2016,  pp.  217–31, https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2015.09.008. Chang,  Kee  Hyun,  et  al.  “Usefulness  of  Single Voxel  Proton  MR  Spectroscopy  in  the Evaluation  of  Hippocampal  Sclerosis.” Korean  Journal  of  Radiology ,  vol.  1,  no.  1, 2000, pp. 25–32, https://doi.org/10.3348/kjr.2000.1.1.25.
Dale,  Brian  M.,  et  al. MRI  Basic  Principles  and Applications . 5th Editio, John Wiley & Sons, Ltd, 2015.
Hangel,  Gilbert,  et  al.  “Emerging  Methods  and Applications  of  Ultra-High  Field  MR Spectroscopic Imaging in the Human Brain.”
Analytical  Biochemistry ,  vol.  638,  no.  July 2021, 2022, p. 114479, https://doi.org/10.1016/j.ab.2021.114479.
Mangrum,  Wells,  et  al.  “Duke  Review  Of  MRI Physics.” Journal  of  Chemical  Information and  Modeling ,  edited  by  Yousem  David  M, 2nd editio, vol. 53, no. 9, Elsevier, Inc., 2019. Mayani,  Anita  Nur,  and  Gatot  Murti  Wibowo.
Analisis  Pemilihan  Region  of  Interest  (ROI) Pada  Magnetic  Resonance  Spectroscopy (MRS) . no. 2, 2016, pp. 137–41.
Rhodes,  Christopher  J.  “Magnetic  Resonance Spectroscopy.” Science  Progress ,  vol.  100, no. 3, 2017, pp. 241–92, https://doi.org/10.3184/003685017x1499347 8654307.