## PENGARUH INTERVENSI PENAMBAHAN FITOSTEROL PADA MINYAK GORENG SAWIT TERHADAP PROFIL LIPID SUBJEK DENGAN SINDROMA METABOLIK
( The Effect of Phytosterol-enriched Palm Oil Intervention on Lipid Profile among Metabolic Syndrome Subject )
Naufal Muharam Nurdin 1* , Rimbawan 1 , Drajat Martianto 1 , dan Mira Dewi 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate the effect of addition of phytosterol on palm oil among metabolic syndrome (MetS) subject. This study was a clinical trial with randomized double blind controlled design. Thirty adult subject (age 40—60) with MetS are divided into 2 groups. Intervention group were given palm oil enriched with 6.5% phytosterol and used as cooking oil for habitual use for 8 week. The control group were  given  palm  oil  without  phytosterol.  Nutrition  intake  was  assesed  by  recalls  every  2  weeks.  Blood lipid profile, blood glucose and anthropometry were analyzed at pre and post intevention. After 8 week intervention,  estimated  total  palm  cooking  oil  and  phytosterol  consumption  on  intervention  group  were 46±23  g/day  and  2±1  g/day.  There  were  no  significant  change  of  the  LDL-choleseterol  level  (p>0.05)  but there were a significant reductiton of serum total cholesterol and triglyceride level compared the control group (respectively p=0.007 and p=0.027). In conclusion with high level palm cooking oil intake, estimated phytosterol intake had  reached the target and there are slight improvement of the lipid profile on MetS subject .
Keywords : lipid profile, metabolic syndrome, palm oil, phytosterol

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis efek penambahan fitosterol pada minyak goreng sawit terhadap profil lipid subjek dengan sindroma metabolik (SM). Penelitian ini merupakan uji klinis acak tersamar ganda. Sebanyak 30 subjek dewasa dengan umur 40—60 tahun yang memenuhi kriteria SM terlibat pada penelitian ini. Subjek dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kontrol. Kelompok perlakuan diberikan minyak sawit yang diperkaya 6.5% fitosterol dan digunakan sebagai minyak goreng sesuai kebiasaan sehari- hari selama delapan minggu sedangkan kelompok kontrol diberikan minyak sawit tanpa fitosterol. Konsumsi pangan  dinilai  melalui  metode  24  jam- recall setiap  dua  minggu.  Pengukuran  antropometri  dan  profil lipid darah dilakukan pada awal dan akhir intervensi. Setelah delapan minggu intervensi, estimasi rata-rata total konsumsi minyak sawit yaitu 46±23 g/hari dan rata-rata estimasi asupan fitosterol pada kelompok perlakuan yaitu sebesar dan 2.0±1 g/hari. Hasil pada penelitian ini yaitu tidak terdapat perubahan signifikan terhadap kadar kolesterol-LDL (p>0.05) namun terdapat penurunan signifikan pada kadar kolesterol-total dan trigliserida (p<0.05).  Pada  penelitian  ini,  subjek  dengan  konsumsi  minyak  sawit  yang  tinggi,  asupan  fitosterol  dapat memenuhi target dan terdapat sedikit perbaikan pada beberapa parameter profil lipid bila dibandingkan pada kontrol.
Kata kunci: fitosterol, minyak sawit, profil lipid, sindroma metabolik
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680 . Email: naufalmn.ipb@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sindroma  metabolik  (SM)  merupakan  suatu topik  kajian  penting  mengingat  SM  meningkatkan risiko  berbagai  penyakit  kronis  terutama  penyakit kardiovaskular  dan diabetes mellitus. SM merupa- kan suatu pengelompokan kriteria berupa abnormal - itas metabolik terkait obesitas dan resistensi insulin yang  dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  kardio - vaskular, stroke dan diabetes mellitus (Alberti et al . 2009). Kriteria SM terdiri dari empat kriteria utama yaitu obesitas abdominal, tekanan darah tinggi, dan dislipidemia aterogenik yang ditandai oleh rendah - nya  kolesterol-HDL  (HDL)  dan  tingginya  kadar  tri- gliserida darah (TG), serta intoleransi glukosa yang ditandai dengan peningkatan kadar gula darah puasa (Alberti et al . 2009). Selain itu penurunan absorpsi kolesterol di usus juga diusulkan menjadi salah satu kriteria SM (Simonen et al . 2000; Berglund & Dianne 2003).
Diet  tinggi  lemak  merupakan  salah  satu pemicu  terjadinya  obesitas  dan  resistensi  insulin yang pada akhirnya meningkatkan prevalensi SM dan penyakit  kronis  (Misra et  al. 2010).  Di  Indonesia, asupan  lemak  terus  terjadi  peningkatan  dari  58.1 g/kap/hari  pada  tahun  2002  menjadi  61.5  g/kap/ hari pada tahun 2007 dan data terakhir pada tahun 2009 meningkat hingga 64.7 g/kap/hari (Hardinsyah 2011).
Prevalensi  SM  di  dunia  termasuk  Indonesia terus meningkat hingga taraf mengkhawatirkan (Al - berti et al. 2009, Puspitadewi et al. 2013). Berdasar- kan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2007,  prevalensi obesitas  sentral  cukup  tinggi  yaitu  sebesar  18.8% (Balitbangkes 2008). Penelitian di beberapa kota di Indonesia  menunjukkan  prevalensi  SM  yang  tinggi diantaranya di Depok sebesar 25.3%, Jakarta 28.4%, dan Surabaya 34% (Soewondo 2005, Soewondo et al . 2010, Pranoto et al. 2005). Tingginya prevalensi SM akan  meningkatkan  terjadinya  penyakit  kronis dan masalah  sosial  ekonomi.  Penelitian  Curtis et  al. (2007),  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan biaya kesehatan lebih dari 20% pada subjek SM serta peningkatan biaya hingga 5 kali lipat pada penderita penyakit kronis.
Minyak goreng sawit merupakan sumber lemak utama penduduk Indonesia, separuh dari asupan le - mak penduduk Indonesia berasal dari minyak goreng (sawit),  santan  kelapa,  dan  mentega  (Hardinsyah 2011).  Minyak  goreng  sawit  dikonsumsi  oleh  100% penduduk  Indonesia  dengan  jumlah  banyak  yaitu sebesar  23  g/kapita/hari  (Martianto et  al .  2005). Minyak  sawit  mempunyai  berbagai  efek  mengun - tungkan bagi kesehatan, namun penggunaan sebagai minyak  goreng  dapat  berakibat  sebaliknya  karena tingkat oksidasi minyak tersebut (Edem 2002).
Fitosterol  ( plant  sterol )  merupakan  sterol utama  yang  ditemukan  pada  minyak  nabati.  Fitos-
terol dapat mengurangi absorpsi kolesterol di salur- an  pencernaan  dan  dapat  digunakan  untuk  pence- gahan  dan  terapi  hiperlipidemia.  Fitosterol  ester dapat  larut  dalam  pangan  tinggi  lemak  dan  tidak mengubah rasa (Hallikainen 2001). Selain itu, fitos- terol juga stabil terhadap suhu tinggi (Soupas et al . 2005). Minyak sawit diduga merupakan wahana ( ve - hicle ) yang ideal bagi fitosterol. Fitosterol ester da- pat larut pada minyak sawit dan mempunyai stabili - tas yang cukup baik terhadap panas sehingga dapat digunakan sebagai minyak goreng.
Food and Drugs Administration (FDA) dan Ba - dan Pengawas Obat dan Makanan RI telah menyetu - jui  klaim  kesehatan  fitosterol  dalam  menurunkan risiko  penyakit  jantung  dengan  asupan  fitosterol bentuk ester minimal 1.3 g/hari terbagi dalam dua sajian sebagai bagian dari diet rendah lemak jenuh dan rendah kolesterol (FDA 2010, BPOM 2011). Pada berbagai penelitian, intervensi fitosterol tanpa diet rendah  lemak  juga  dapat  menurunkan  kolesterol (Wu et al . 2009, Sialvera 2012) Intervensi  fitosterol  telah  banyak  dilakukan pada subjek hiperkolesterolemia (Wu et al . 2009). Penelitian  intervensi  fitosterol  terhadap  subjek SM  masih  terbatas.  Pada  kondisi  SM  terjadi  penu- runan  absorpsi  kolesterol  yang  dapat  menurunkan efektivitas  fitosterol  dalam  menurunkan  kadar  ko- lesterol.  Disisi  lain  walaupun  minyak  goreng  sawit diduga merupakan vehicle yang ideal untuk fitoste- rol, namun belum dilakukan uji klinis pada manusia yang  menggunakan  minyak  goreng  yang  diperkaya fitosterol. Oleh karena itu, penelitian ini penting di- lakukan untuk menilai pengaruh pemberian minyak goreng sawit yang diperkaya fitosterol terhadap pro- fil lipid pada subjek dengan SM.
Penelitian  ini  secara  umum  bertujuan  untuk mengevaluasi  pengaruh  intervensi  penambahan  fi- tosterol  pada  minyak  goreng  sawit  terhadap  profil lipid  yang  terdiri  dari  kolesterol  total,  kolesterol HDL,  kolesterol  LDL,  dan  trigliserida  pada  subjek SM.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian Desain studi yang digunakan pada penelitian ini adalah uji klinis acak tersamar ganda ( Random - ized  double  blind  controlled  trial). Penelitian  ini dilakukan  di Kota dan Kabupaten Bogor. Intervensi dilakukan  selama  delapan  minggu.  Penelitian  ini merupakan  bagian  dari  penelitian  payung  dengan judul  Studi  Efikasi  Intervensi  Minyak  Kelapa  Sawit yang  Diperkaya Plant  Sterol Untuk  Memperbaiki Profil  Lipid  Darah  dan  Status  Inflamasi  Pada  Pen- derita Hiperlipidemia (Dewi et al. 2013) yang dibi- ayai oleh BASF Nutrition and Health Research Grant, Asia. Penelitian ini telah mendapat persetujuan etik dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Ke-
dokteran  Universitas  Diponegoro/RSUP  Dr.  Kariadi Semarang No. 333/EC/FK/RSDK/2012.
Kriteria, Jumlah, dan Cara Penarikan Subjek Kriteria  SM  yang  digunakan  adalah  kriteria berdasarkan  konsensus  dari  IDF,  NHLBI, AHA,  WHF, IAS,  dan  IASO  (Alberti et  al .  2009)  yang  disajikan pada Tabel 1.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah wa- nita dan pria dengan umur 40—60 tahun, memenuhi tiga  dari  lima  kriteria  SM,  bersedia  berpartisipasi dan  menandatangani informed  consent .  Kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  memenuhi  salah  satu dari kriteria berikut: 1) hiperlipidemia sekunder, 2) menderita diabetes mellitus atau gula darah puasa >126  mg/dl,  3)  indeks  massa  tubuh  >35  kg/m 2 ,  4) menggunakan  obat  penurun  kolesterol  selama  pe - nelitian,  5)  menderita  penyakit  pencernaan  kronis maupun penyakit lain yang berat.
Pemilihan  subjek  pada  penelitian  ini  meng- ikuti  protokol  pada  penelitian  payung.  Tahap  per- tama  dilakukan  sosialisasi  penelitian  dan  undang- an  untuk  berpartisipasi  pada  warga  yang  berusia 40—60  tahun  di  kelurahan  lokasi  penelitian.  Se- telah  dilakukan  penjelasan,  subjek  yang  bersedia diminta  untuk  menandatangani informed  consent . Tahap selanjutnya adalah screening kadar kolesterol dengan  pemeriksaan finger  prick  test dengan  alat easy  touch  cholesterol  kit .  Subjek  yang  memiliki kadar  kolesterol  di  atas  200  mg/dL  diikutsertakan dalam  pemeriksaan  lanjutan  yang  meliputi  peme- riksaan antropometri dan biokimia darah (GDP dan profil  lipid).  Subjek  yang  masuk  dalam  kriteria  SM diikutsertakan  pada  penelitian  ini.  Jumlah  subjek dari  penelitian  payung  yang  memenuhi  kriteria  SM dan  diikutsertakan dalam penelitian ini  sebanyak 30 orang dan dibagi secara acak menjadi kelompok kontrol (K) sebanyak 15 subjek dan kelompok per- lakuan sebanyak 15 subjek.

## Bahan dan Pelaksanaan Intervensi
Minyak  sawit  yang  digunakan  adalah  RBDPO ( Refine,  Bleached,  and  Deodorized  Palm  Oil )  atau secara umum disebut sebagai minyak goreng sawit. Minyak goreng sawit untuk kelompok perlakuan yaitu minyak goreng yang telah diperkaya dengan 65 g fi- tosterol ester dalam 1 kg minyak (6.5%). Fitosterol ester yang digunakan yaitu Vegapure 95 FF® berasal dari  derivasi  kedelai  yang  mengandung beta -sitos- terol, campesterol, dan stigmasterol (Cognis 2008). Untuk  kelompok  kontrol  digunakan  minyak  goreng sawit tanpa fitosterol. Seluruh proses produksi ter- masuk uji stabilitas minyak tersebut dilakukan oleh perusahaan  minyak  goreng  multinasional  (Wilmar Co.). Kedua jenis  minyak goreng tersebut memiliki penampakan, rasa, dan warna serta kemasan yang tidak  berbeda.  Botol  kemasan  diberi  label  dengan kode  tiga  huruf  yang  dilakukan  oleh  pihak  ketiga yang tidak terlibat penelitian dan baru akan dibuka pada akhir penelitian. Baik peneliti maupun subjek tidak  mengetahui  kemasan  minyak  goreng  sawit mana yang diperkaya fitosterol dan yang tidak.
Subjek  sejumlah  30  orang  dibagi  dalam  2 kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kontrol. Kelompok perlakuan akan mendapat minyak goreng sawit  yang  diperkaya  fitosterol  sebanyak  6.5%  se- dangkan kelompok kontrol mendapat minyak goreng sawit yang sama namun tidak diperkaya fitosterol. Seluruh subjek diminta untuk menggunakan minyak goreng  sawit  tersebut  sebagai  pengganti  (substi - tusi) minyak goreng biasa sesuai dengan kebiasaan sehari-hari ( habitual use ) dan tidak diperkenankan mencampur dengan minyak goreng lain.
Intervensi dilakukan selama delapan minggu. Sebanyak 2 liter minyak goreng sawit didistribusikan setiap dua minggu ke rumah subjek. Data konsumsi diperoleh dari wawancara enumerator pada subjek dengan  menggunakan  metode recall konsumsi  pa- ngan setiap dua minggu. Pangan yang diolah meng- gunakan  minyak  goreng  (misal  digoreng,  ditumis) dicatat secara lebih spesifik.
Pengukuran antropometri, tekanan darah, dan pengambilan sampel darah dilakukan dua kali pada saat awal penelitian ( baseline ) dan akhir penelitian ( endline ).  Pengukuran  antropometri  meliputi  yaitu Berat Badan (BB), Tinggi Badan (TB), Indeks Massa Tubuh  (IMT),  Lingkar  Abdomen/perut  (LA),  dan persentase lemak tubuh. Berat badan diukur meng- gunakan  timbangan  injak  (ketelitian  0.1  kg)  dan pengukuran  tinggi  badan  menggunakan microtoise (ketelitian 0.1 cm). Lingkar abdomen diukur meng- gunakan meterline (ketelitian  0.1  cm).  Persentase lemak  tubuh  diukur  menggunakan  alat Body  Fat Monitoring OMRON HBF306 (ketelitian 4.1% dengan kisaran 4.0—50.0 %).
Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan menggunakan alat pengukur tekanan darah otoma - tis OMRON SEM-1 (ketelitian ±3 mmHg dengan kisar-
JGP, Volume 9, Nomor 2, Juli 2014                                                                                                          83

## Tabel 1. Kriteria Sindroma Metabolik
Sindrom Metabolik apabila memiliki tiga dari lima kriteria dibawah ini:
Obesitas Sentral Lingkar perut/abdomen (untuk Asia Selatan: Cina, Melayu, Asia-India) Pria: ≥90 cm; Wanita: ≥80 cm Trigliserida (TG) ≥150 mg/dL (1.7 mmol/L) atau dalam pengobatan dislipidemia Kolesterol-HDL Pria: <40 mg/dL (1.03 mmol/L) Wanita:<50 mg/dL (1.29 mmol/L atau dalam pengobatan dislipidemia Tekanan Darah Systolic BP≥130 mm Hg Diastolic BP≥85 mm Hg atau dalam pengobatan obat anti- hipertensi Gula Darah Puasa (GDP) GDP≥100 mg/dL (5.6 mmol/L)
an 0—299 mmHg). Tekanan darah subjek diukur se- telah subjek beristirahat minimal selama 15 menit. Tekanan  darah  diukur  pada  lengan  kanan  dengan posisi duduk.
Pengambilan  sampel  darah  dilakukan  pada vena  mediana  cubiti  oleh  tenaga  medis  dengan mengikuti  prosedur  terstandar.  Subjek  dipuasa- kan  selama  minimal  8  jam  sebelum  pengambilan darah.  Analisis  biokimia  darah  dilakukan  di  labo- ratorium terakreditasi Prodia® Kota Bogor. Analisis biokimia  darah  yang  diperiksa  meliputi  gula  darah puasa (GDP), kolesterol-total, kolesterol-HDL (HDL), kolesterol-LDL (LDL), dan trigliserida (TG). Metode analisis yang digunakan menggunakan metode stan - dar  yaitu  GDP  dengan  metode  heksokinase,  koles - terol total dengan metode CHOD-PAP, LDL, dan HDL dengan metode homogenous, serta TG dengan me - tode GPO-PAP.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis  data  dan  uji  statistik  menggunakan Microsoft Excel 2007 dan SPPS for Macintosh versi 21.  Konsumsi  pangan  dihitung  menggunakan  Daf- tar Komposisi Bahan Makanan Indonesia 2007/2008 (DKBM  2007/2008).  Estimasi  konsumsi  minyak  go- reng  dihitung  menggunakan  Daftar  Konversi  Berat Penyerapan  Minyak  (DPM).  Seluruh  pangan  yang diolah dengan minyak goreng dicatat secara spesi- fik  yang  terdiri  dari  berat,  jenis  pengolahan,  dan asal  minyak  goreng  (minyak  intervensi  atau  non- intervensi) lalu dihitung dengan rumus berat minyak yang diserap makanan sama dengan faktor konversi penyerapan  minyak  pada  pangan  dikali  berat  ma- kanan dalam bentuk mentah (BDD).
Estimasi asupan fitosterol dihitung berdasar- kan konsumsi minyak goreng intervensi dan tingkat retensi. Retensi fitosterol dipengaruhi oleh metode penggorengan  dan  berapa  kali  pemakaian  minyak goreng.  Penelitian  Salta et  al. 2008,  untuk  peng- gorengan  pertama  dengan  menggunakan  metode pan-frying , retensi fitosterol sebesar 80% sedangkan pada  metode deep-frying retensi  tersebut  sebe - sar  91%.  Penelitian  Winkler et  al .  (2008),  dengan metode deep  frying didapatkan  retensi  fitosterol sebesar  87—93%.  Pada  penelitian  ini  hampir  selu- ruh  minyak  goreng  digunakan  untuk  menggoreng menggunakan  metode deep  frying dan  dipakai  un - tuk 1 kali pemakaian. Oleh karena itu, nilai retensi fitosterol  yang  dipakai  pada  perhitungan  sebesar 90%.  Estimasi  fitosterol  dilakukan  dengan  menghi- tung  konsumsi  minyak  goreng  dikalikan  6.5%  dika- likan  retensi  fitosterol  sebesar  90%  yang  setara dengan 5.85 g fitosterol dalam 100 g minyak goreng sawit yang dikonsumsi.
Seluruh uji statistik menggunakan perangkat lunak SPSS for Macintosh versi 21. Seluruh data disa- jikan dalam bentuk rata-rata ( mean ) baik pada data dengan  distribusi  normal  maupun  data  distribusi
tersebar/ skewed . Uji beda antar kelompok menggu- nakan chi-square untuk variabel jenis kelamin, pen - didikan, dan pekerjaan. Uji t-test tidak berpasang- an  ( independent  t-test )  untuk  variabel  umur,  IMT, lingkar  abdomen,  %lemak  tubuh,  kolesterol  total, LDL,  dan  GDP.  Uji Mann-Whitney digunakan  pada variabel tekanan darah, HDL dan  TG, konsumsi e- nergi, protein, karbohidrat, lemak, dan minyak. Uji beda data awal dan akhir penelitian pada kelompok kontrol dan perlakuan menggunakan uji berpasang- an  ( paired  t-test )  pada  kolesterol  total  dan  LDL. Uji Wilcoxon digunakan pada data tersebar/ skewed yaitu HDL dan TG.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Pada  penelitian  ini  telah  direkrut  30  orang subjek. Seluruh subjek dapat menyelesaikan inter- vensi selama delapan minggu. Tidak didapatkan ke- luhan/efek  samping  terkait  pemberian  intervensi. Berdasarkan Tabel 2, sebagian besar subjek berjenis kelamin  perempuan  dengan  umur  rata-rata  yaitu 49±9  tahun.  Lebih  dari  separuh  subjek  memiliki pendidikan  SD  dan  SMP  (63%)    atau    berpendidik- an  rendah.  Pekerjaan  subjek  mayoritas  adalah  ibu rumah tangga (50%) dan petani/buruh  (40%). Hasil uji beda didapatkan tidak ada perbedaan bermakna antar kelompok kontrol dan perlakuan pada variabel umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan peker - jaan (p>0.05).
Rata-rata IMT subjek pada penelitian ini ada- lah  28.2±5.0 kg/m 2 atau tergolong obes. Lebih dari separuh  subjek  (56%)  tergolong  obes  (IMT  >27  kg/ m 2 ), sedangkan sisanya tergolong non-obes, bahkan 30% diantaranya mempunyai IMT normal.
Data antropometri, tekanan darah, dan GDP pada  awal  penelitian  menunjukkan  tidak  didapat - kan  perbedaan  bermakna  antara  kedua  kelompok. Data  profil  lipid  juga  menunjukkan  tidak  didapat- kan  perbedaan  bermakna  kolesterol  total,  LDL, HDL, dan TG antara kedua kelompok. Data asupan juga menunjukkan tidak didapatkan perbedaan ber - makna  asupan  energi,  protein,  karbohidrat,  lemak dan  konsumsi  lemak  antara  kedua  kelompok.  Hal ini menunjukkan bahwa subjek telah tersebar rata pada kedua kelompok.
Konsumsi Minyak Sawit dan Fitosterol selama In- tervensi Total konsumsi minyak goreng yaitu penjum - lahan minyak goreng diberikan (intervensi) dan mi- nyak goreng di luar yang diberikan/non-intervensi. Rata-rata total konsumsi minyak goreng setelah de- lapan  minggu  intervensi  yaitu  46±23  g/hari.  Pada kelompok  kontrol  rata-rata  total  konsumsi  minyak goreng  yaitu  40±16  g/hari  sedangkan  pada  kelom- pok perlakuan 52±27 g/hari. Konsumsi ini jauh lebih
tinggi  dari  rata-rata  konsumsi  nasional  yaitu  sebe- sar  23  g/kap/hari  (Martianto et  al. 2005).  Kelom- pok perlakuan cenderung memiliki konsumsi minyak yang lebih tinggi terutama pada minggu ke-6. Dari hasil recall yang dilakukan, peningkatan pada ming- gu  ke-6  disebabkan  karena  pada  minggu  tersebut subjek  lebih  banyak  mengonsumsi  gorengan  dan kerupuk  yang  dibeli  dari  luar  (tidak  menggunakan
minyak  intervensi).  Walaupun  demikian  pada  uji statistik  tidak  didapatkan  perbedaan  nyata  antar kedua kelompok tersebut (p>0.05).
Rata-rata konsumsi minyak intervensi selama masa penelitian yaitu 30±19 g/hari untuk kelompok kontrol dan 38±19 g/hari untuk kelompok perlakuan. Tidak  didapatkan  perbedaan  signifikan  antara  ke- lompok kontrol dan perlakuan (p>0.05) kecuali pada
Tabel 2. Karakteristik Subjek pada Awal Intervensi
Karakteristik Kelompok Kontrol (n=15) Perlakuan (n=15) Total (n=30) p * Umur (tahun) 48 ± 8 51 ± 9 49 ± 9 0.349 Jenis kelamin: Pria 4 5 9 0.256 Wanita 11 10 21 Pendidikan: SD & SMP 11 8 19 0.465 SMA & PT 4 7 11 Pekerjaan: IRT 7 8 15 0.693 Petani/Buruh 7 5 12 PNS/Swasta 1 2 3 Antropometri: Berat (Kg) 67.5 ± 13.8 67.2 ± 12.5 67.4 ± 13.0 0.956 Tinggi (cm) 154.9 ± 7.8 153.9 ± 7.7 154.4 ± 7.6 0.741 IMT (kg/m 2 ) 28.1 ± 4.9 28.4 ± 5.1 28.2 ± 5.0 0.846 Lingkar abdomen (cm) 95.5 ± 8.3 94.6 ± 7.6 95 ± 7.9 0.752 %lemak tubuh 33.3 ± 4.9 33.8 ± 5.9 33.6 ± 5.3 0.778 Tekanan Darah: Sistole (mmHg) 146 ± 24 153 ± 18 149 ± 21 0.325 Diastole (mmHg) 91 ± 10 93 ± 14 92 ± 12 0.775 Biokimia Darah: Kolesterol Total (mg/dl) 229 ± 29 224 ± 37 227 ± 32 0.717 LDL (mg/dl) 152 ± 38 143 ± 32 147 ± 35 0.511 HDL (mg/dl) 44 ± 9 43 ± 9 44 ± 9 0.806 TG (mg/dl) 156 ± 60 205 ± 83 181 ± 75 0.089 GDP (mg/dl) 95 ± 10 94 ± 10 94 ± 10 0.820 Tingkat Konsumsi: Energi (kkal) 1848 ± 575 1998 ± 619 1923 ± 592 0.539 Protein (g) 49 ± 22 57 ± 21 53 ± 21 0.250 Karbohidrat (g) 265 ± 143 237 ± 80 251 ± 114 0.935 Lemak (g) 82 ± 39 92 ± 41 87 ± 40 0.345 Asupan Minyak Minyak (g) 42 ± 17 47 ± 23 45 ± 20 0.595 * Nilai p dari hasil perbandingan antara kelompok kontrol dan perlakuan menggunakan uji chi-square untuk data kategorik dan uji t-test tidak berpassangan ( independent t-test )  untuk  data  numerik  berdistribusi  normal  dan  Uji  Mann-Whitney  untuk  data numerik tersebar/ skewed
minggu ke-2 (p=0.016), konsumsi kelompok kontrol lebih  rendah  dibandingkan  kelompok  perlakuan. Rata-rata konsumsi minyak sawit intervensi sebesar 75% dari total konsumsi minyak goreng sawit (Tabel 3).
Estimasi asupan fitosterol didapatkan dengan mempertimbangkan  kandungan  fitosterol yang  ter- dapat  dalam  minyak  dan  retensi  fitosterol  setelah pemanasan/penggorengan.  Asupan  rata-rata  fitos- terol telah memenuhi harapan yaitu 2 g/hari. Dari analisis  konsumsi  pangan  didapatkan  bahwa  diet subjek tergolong diet tinggi lemak dengan rata-rata konsumsi  kalori  dari  lemak  pada  subjek  41%  dari total  energi  pada  kelompok  kontrol  dan  39%  pada kelompok perlakuan. BPOM RI dan FDA mensyarat- kan minimal konsumsi fitosterol 1.3 g/hari dikombi- nasikan dengan diet tinggi serat, rendah lemak, dan rendah  kolesterol.  Namun  demikian  dari  berbagai penelitian,  konsumsi  fitosterol  tanpa  disertai  diet rendah  lemak  juga  dapat  menurunkan  kolesterol (Sialvera et al . 2012 dan Blair et al . 2000).
Hasil Intervensi terhadap Profil Lipid Pada  banyak  penelitian  intervensi  fitosterol disimpulkan bahwa fitosterol dapat menurunkan ka- dar LDL (Wu et al . 2009). Namun hasil yang berbeda didapatkan pada penelitian ini. Pada penelitian ini tidak  terdapat  perbedaan  nyata  pada  kadar  LDL pada awal dan akhir penelitian. Penelitian Mijares (2011) yang membandingkan perbedaan respons in - tervensi  fitosterol  pada  subjek  hiperlipidemia  de- ngan  SM  dan  non-SM  juga  mendapatkan  hasil  yang serupa.  Pada  penelitian  tersebut  subjek  SM  yang diintervensi  2  g  fitosterol  per  hari  tidak  terdapat penurunan pada kadar LDL maupun parameter profil lipid lainnya sedangkan pada subjek hiperlipidemia non-SM  terdapat  penurunan  kadar  kolesterol  yang
nyata. Hal ini kemungkinan disebabkan karena pada subjek SM, absorpsi kolesterol di intestinal rendah dan  sintesis  kolesterol  endogen  tinggi  (Simonen et  al. 2000)  sehingga  hal  ini  diduga  menghambat efektivitas  fitosterol.  Hasil  yang  berbeda  didapat- kan pada penelitian Sialvera et al. (2012) yang me - neliti pada subjek SM dengan tipe diet tinggi lemak ( westernized type diet ) dengan intervensi fitosterol yang tinggi sebesar 4 g per hari dapat menurunkan kadar  kolesterol-total,  LDL,  dan  TG  pada  subjek SM.  Pada  penelitian  ini,  estimasi  asupan  sebesar 2.0±1  g/hari  sehingga  diduga  dosis  fitosterol  ber- pengaruh besar terhadap perbedaan hasil tersebut.
Tabel  4  menunjukkan  pada  parameter  ko- lesterol  total,  didapatkan  perbedaan  bermakna antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan (p=0.007). Kelompok kontrol cenderung mengalami peningkatan kadar kolesterol total dari 229±29 mg/ dl menjadi 237±36 mg/dl  (p=0.060) dan sebaliknya pada  kelompok  perlakuan  cenderung  mengalami penurunan kadar  kolesterol total dari 224±37 mg/ dl menurun menjadi 216±39 mg/dl (p=0.058). Asu- pan kalori dari lemak selama penelitian pada kedua kelompok cukup tinggi yaitu 41±8% untuk kelompok kontrol  dan  39±8%  untuk  kelompok  perlakuan,  na- mun pada uji beda tidak terdapat perbedaan nyata pada kedua kelompok tersebut (p>0.05). Penelitian Waloya et al. (2013) di Kota dan Kabupaten bogor, didapatkan bahwa asupan lemak berpengaruh nyata terhadap kadar kolesterol (p<0.10). Pada penelitian ini, kelompok yang diberikan minyak yang diperkaya fitosterol  justru  cenderung  mengalami  penurunan sehingga  diduga  bahwa  fitosterol  berpengaruh  da- lam  ‘menahan’  laju  peningkatan  kolesterol  total pada subjek dengan diet tinggi lemak.
Kolesterol-total terdiri dari kilomikron, VLDL, LDL dan HDL. TG merupakan komponen utama dari
Minggu Total Minyak (g) Minyak Intervensi (g) Minyak non-Intervensi (g) Fitosterol (g) Kontrol Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Perlakuan ke-2 37±25 a 49±24 a 24±20 a 42±24 b 13±26 a 8±15 a - 2.2±1.3 ke-4 42±17 a 47±23 a 29±16 a 41±26 a 13±18 a 6±9 a - 2.1±1.3 ke-6 49±27 a 64±52 b 38±27 a 39±39 b 11±16 a 24±31 a - 2.0±2.0 ke-8 31±23 a 50±41 a 20±23 a 30±28 a 10±16 a 19±42 a - 1.6±1.5 Rataan 40±16 a 52±27 a 30±19 a 38±19 a 12±17 a 14±17 a - 2.0±1.0 *) huruf yang sama menunjukkan tidak berbeda nyata (p>0.05) Profil Lipid Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Δ % Awal Akhir Nilai p Awal Akhir Nilai p  Kontrol Perlakuan Nilai p Total kolesterol 229±29 237±36 0.06 224±37 216±39 0.058 3.2 - 3.0 0.007 LDL 152±38 153±39 0.727 143±32 138±33 0.488 1.4 - 2.2 0.438 HDL 44±9 45±8 0.377 43±9 44±10 0.67 4.2 1.9 0.749 TG 156±60 154±62 0.932 205±83 158±85 0.036 1.8 15.2 0.026
Tabel 4. Profil lipid pada awal dan akhir intervensi
Tabel 3. Konsumsi Minyak Sawit dan Fitosterol selama Penelitian
kolesterol-VLDL ( Very Low Density Lipoprotein ) dan kilomikron.  Selama  ini  fitosterol  dipercaya  tidak memiliki  pengaruh  terhadap  kadar  TG  (Wu et  al . 2009).  Penelitian  meta-analisis  yang  lebih  baru oleh Demonty et al. (2013) yang khusus menganali- sis  pengaruh  fitosterol  pada  kadar  TG  disimpulkan bahwa terdapat penurunan kadar TG terutama pada subjek dengan kadar TG awal ( baseline ) yang tinggi. Hal tersebut sesuai dengan penelitian ini, kelompok perlakuan  memiliki  rata-rata  kadar  TG  awal  yang tinggi yaitu 205±83 mg/dl dan setelah intervensi se- lama 8 minggu kadar TG turun menjadi 158±85 mg/ dl. Ketika dianalisis lebih lanjut pada subjek kelom- pok  perlakuan  dengan  asupan  fitosterol  diatas  1.3 g dan kadar TG diatas 200 mg/dl (n=5)  mengalami penurunan rata-rata 126±66 mg/dl (40%) jauh lebih tinggi dibandingkan penurunan pada subjek dengan kadar  TG  dibawah  200  mg/dl  (n=9)  sebesar  33±44 mg/dl (18%) sedangkan 1 subjek dengan asupan fito- sterol dibawah 1.3 g justru mengalami peningkatan kadar TG.
Mekanisme  penurunan  kolesterol  total  dan TG pada penelitian ini diduga terkait dengan VLDL. Hal ini didukung oleh kadar HDL dan LDL yang tidak berubah. Studi literatur yang dilakukan mendukung dugaan  mekanisme  ini.  Penelitian  Ho  &  Pal  2005 secara in vitro pada kultur sel HepG2 hati menun- jukkan  bahwa  fitosterol  dapat  menghambat  sinte- sa  VLDL.  Uji  klinis  yang  dilakukan  Plat  &  Mensink menggunakan plant stanol pada subjek SM menda- patkan hasil yang mendukung mekanisme tersebut. Plat  menemukan  bahwa plant  stanol ester  dapat menurunkan konsentrasi VLDL dan TG pada subjek SM  dan  menduga  bahwa  penurunan  TG  ini  berasal dari penurunan produksi partikel VLDL-1 yang tinggi TG ( TG rich VLDL-1 particles) di hati (Plat & Mensink 2009).

## KESIMPULAN
Rata-rata total konsumsi minyak goreng sub- jek  cukup  tinggi  yaitu  46±23  g/hari,  sedangkan rata-rata  estimasi  konsumsi  minyak  goreng  sawit intervensi sebesar 30±19 g/hari pada kelompok kon- trol  dan  38±19  g/hari  pada  kelompok  perlakuan. Rata-rata  estimasi  asupan  fitosterol  pada  kelom- pok perlakuan adalah 2.0±1 g/hari. Tidak didapat- kan perubahan signifikan pada kadar kolesterol LDL namun  penurunan  signifikan  pada  kadar  kolesterol total dan TG (p<0.05). Konsumsi minyak sawit yang tinggi asupan fitosterol sesuai harapan dan terdapat sedikit perbaikan profil lipid pada subjek SM dan se- baliknya terdapat kecenderungan perburukan profil lipid pada kelompok kontrol.
Pada penelitian selanjutnya disarankan meng- ukur kadar VLDL untuk melengkapi mekanisme kerja fitosterol dan pada subjek dengan jumlah konsumsi minyak sawit normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Clee- man JI, et al. 2009. Harmonizing the metabo- lic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on  Epidemiology  and  Prevention;  National Heart,  Lung,  and  Blood  Institute;  American Heart  Association;  World  Heart  Federation; International Atherosclerosis Society; and In- ternational Association for the Study of Obe- sity. Circulation, 120, 1640—1645.
[Balitbangkes] Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes.  2008.  Riset  Kesehatan  Dasar  2007. Balitbangkes Depkes, Jakarta.
[BPOM  RI]  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan  Re - publik  Indonesia.  2011.  Peraturan  Kepala BPOM  RI  Tentang  Pengawasan  Klaim  Da- lam  Label  Dan  Iklan  Pangan  Olahan  Nomor HK.03.1.23.11.11.09909 Tahun 2011 Lampiran IV. Jakarta.
Berglund L & Dianne H. 2003. Cholesterol absorption and the metabolic syndrome: a new look at an old area. Arterioscler Thromb Vasc Biol., 23,
1314—1316.
Blair SN, Capuzzi DM, Gottlieb SO, Nguyen T, Morgan JM,  &  Carter  NB  .  2000.  Incremental  reduc- tion of serum total cholesterol and low-densi- ty lipoprotein cholesterol with the addition of plant stanol ester-containing spread to statin therapy. American Journal of Cardiology, 86, 46, 2000.
Cognis. 2008. Application and Stability Data of Veg- apure® Plant Sterol Esters in Vegetable Oils. Curtis  LH,  Hamill  BG,  Bethel  MA,  &  Anstrom  KJ. 2007. Cost of the metabolic syndrome in el- derly. Diabetes Care, 30(10), 2553—2558. Dewi M, Martianto D, & Andarwulan N. 2013. Studi efikasi  intervensi  minyak  kelapa  sawit  yang diperkaya  plant  sterol  untuk  memperbaiki profil  lipid  darah  dan  status  inflamasi  pada penderita  hiperlipidemia.  (laporan  peneli- tian).
Demonty I, Ras RT, Knaap HCM, Meijer L, Zock PL, Geleijnse JM, & Trautwein EA. 2013. The ef- fect of plant sterols on serum triglyceride con- centrations is dependent on baseline concen- trations: a pooled analysis of 12 randomised controlled trials. Eur J Nutr, 52, 153—160. Edem DO. 2002. Palm oil: biochemical, physiologi- cal, nutritional, hematological and toxicolog- ical aspects: a review. Plant Foods for Human Nutrition, 57,(3—4), 319—341.
[FDA]  Food  and  Drugs  Administration.  2010.  Food Labeling; Health Claim; Phytosterols and Risk of  Coronary  Heart  Disease;  Proposed  Rule. FDA, US.
Hardinsyah. 2011. Analisis konsumsi lemak, gula dan
garam penduduk Indonesia. Gizi Indon, 34(2), 92—100.
Hallikainen M. 2001. Role of plant stanol ester-and sterol ester-enriched margarines in the treat- ment  of  hypercholesterolemia.  Kuopio  Uni- versity Publications D. Medical Sciences 251. 2001. 90 p.
Ho S & Pal S. 2005. Margarine phytosterols decrease the  secretion  of  atherogenic  lipoproteins from HepG2 liver and Caco2 intestinal cells. Atherosclerosis, 182, 29—36.
Martianto D, Komari, Soekirman, Soekatri M, Hery- atno Y, & Mudjajanto ES. 2005. Possibility of Vitamin A Fortification on Cooking Oil in Indo- nesia: A Feasibility Analysis. Koalisi Fortifikasi Indonesia, Jakarta.
Mijares AH, Banul C, Jover A, Sola E, & Bellod L et al. 2011.  Low  intestinal  cholesterol  absorp- tion is associated with a reduced efficacy of phytosterol  esters  as  hypolipemic  agents  in patients  with  metabolic  syndrome.  Clinical Nutrition, 30, 604—609.
Misra A, Neha S, & Lokesh K. 2010. Review: obesity, the metabolic syndrome, and type 2 diabetes in  developing  countries:  role  of  dietary  fats and oils. Journal of the American College of Nutrition, 29(3), 289S—301S.
Pranoto A, Kholili U, Tjokroprawiro A, Hendromar- tono, Sutjahjo A, & Murtiwi S. 2005. Metabolic syndrome as observed in Surabaya. Abstract. In:  Tjokroprawiro  A,  eds.  Surabaya  meta- bolic syndrome update-1. Surabaya; 2005. p. 245—7.
Puspitadewi  A,  Sekartini  R,  &  Pulungan AB.  2013. Prevalence of insulin resistance in obese ado- lescence.  International  Journal  of  Pediatric Endocrinology, (Suppl 1):P102.
Plat J & Mensink RP. 2009. Plant Stanol Esters Lower Serum  Triacylglycerol  Concentrations  via  a Reduced Hepatic VLDL-1 Production.
Sialvera TE, Pounis GD, Koutelidakis AE, Richter DJ, Yfanti G, & Kapsokefalou M, et al. 2012. Phy-
tosterols  supplementation  decreases  plasma small and dense LDL levels in metabolic syn- drome  patients  on  a  westernized  type  diet. Nutrition,  Metabolism  &  Cardiovascular  Di- seases, 22, 843—848.
Salta  FN,  Kalogeropoulos  N,  Karavanou  N,  &  Niko- laos  KA.  2008.  Distribution  and  retention  of phytosterols in frying oils and fried potatoes during  repeated  deep  and  pan  frying.  Eur Food Res Technol, 227, 391—400.
Simonen P, Gylling H, Howard AN, & Miettinen TA.
2000.  Introducing  a  new  component  of  the metabolic syndrome: low cholesterol absorp- tion. Am J Clin Nutr, 72, 82—8.
Soewondo  P.  2005.  Prevalence  of  metabolic  syn- drome  as  defined  by  The ATP  III, Asian  mo- dification of ATP III, WHO and IDF criteria in Depok population study. Abstract. JAFES, 23, S99.
Soewondo  P,  Purnamasari  D,  Oemardi  M,  Waspadji S, & Soegondo S. 2010. Prevalence of meta- bolic  syndrome  using  NCEP/ATP  III  criteria in  Jakarta,  Indonesia:  The  Jakarta  Primary Non-communicable Disease Risk Factors Sur- veillance  2006.  Acta  Med  Indones-Indones  J Intern Med, 42.
Soupas L, Huikko L, Lampi A-M, & Piironen V. 2005. Esterification  affects  phytosterol  oxidation. Eur J Lipid Sci Technol, 107, 107—118.
Wu Tm Fu J, Yang Y, Zhang L, & Han J. 2009. The effects of phytosterols/stanols on blood lipid profiles: a systematic review with meta-anal- ysis. Asia Pac J Clin Nutr, 18(2), 179—186.
Waloya  T,  Rimbawan,  &  Andarwulan  N.  2013.  Hu- bungan antara konsumsi pangan dan aktivitas fisik  dengan  kadar  kolesterol  darah  pria  dan wanita dewasa di Bogor. Jurnal Gizi Pangan, 8(1),9—16.
Winkler JK & Warner K. 2008. The effect of phytos- terol concentration on oxidative stability and thermal polymerization of heated oils. Eur. J. Lipid Sci. Technol., 110, 455—464.