## EFEKTIVITAS BERKUMUR DENGAN LARUTAN GARAM 10% TERHADAP PENURUNAN SKOR PLAK
Desty Rahmadina * , Marlindayanti
Jurusan Keperawatan Gigi, Poltekkes Kemenkes Palembang *E-mail: destyra15@gmail.com
Diterima : 24 Maret 2020 Direvisi : 24 April 2020 Disetujui : 05 Mei 2020

## Abstrak
Plak  gigi  merupakan  deposit  lunak  berupa  lapisan  tipis  ( biofilm )  yang  melekat  erat  pada  permukaan  gigi  atau permukaan struktur keras lainnya dalam rongga mulut, terdiri atas mikroorganisme yang berkembang biak dalam suatu  matriks  interseluler  jika  seseorang  melalaikan  kebersihan  gigi  dan  mulutnya.  Plak  gigi  dapat  menjadi faktor penyebab terjadinya masalah kesehatan gigi dan mulut. Untuk mencegah terjadinya plak diperlukan upaya kontrol plak baik secara mekanis maupun secara kimiawi, akan tetapi tindakan secara mekanis akan lebih efektif jika dikombinasi dengan tindakan kimiawi yaitu penggunaan obat kumur. Larutan garam merupakan salah satu obat kumur herbal  yang  mudah diperoleh. Tujuan penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui efektivitas berkumur dengan larutan garam 10% terhadap penurunan skor plak gigi berdasarkan penelitian yang sudah ada. Penelitian ini  menggunakan  Metode  Penelitian Studi  Literature dengan  menelaah  20  sumber literature yang  berbentuk buku,  artikel  ilmiah,  journal,  khususnya  yang  terpublikasi  yang  merupakan  hasil  penelitian  atau  karya  ilmiah sebelumnya yang sudah sah dan diakui. Hasil dari penelitian ini bahwa penggunaan larutan garam ini memiliki pengaruh  terhadap  kelangsungan  hidup  bakteri streptococcus  mutans .  Kondisi  konsentrasi  larutan  garam  yang tinggi  (hipertonis)  dapat  bersifat  toksik  sehingga  memiliki  kemampuan  untuk  mematikan  bakteri.  Tekanan hipertonis  larutan garam  ini dapat  menyebabkan  lisis pada dinding sel  bakteri dengan cara  menarik air dari sel bakteri keluar sel. Sehingga dapat disimpulkan bahwa larutan air garam dengan konsentrasi 10% efektif terhadap penurunan  skor  plak  dan  dapat  dimanfaatkan  sebagai  media  untuk  tindakan  preventif  terhadap  timbulnya  plak gigi.
Kata kunci: Berkumur; Larutan garam 10%; Plak gigi

## Abstract
Dental plaque is a soft deposit in the form of a thin layer (biofilm) that is tightly attached to the surface of the teeth  or  other  hard  surface  structures  in  the  oral  cavity,  consisting  of  microorganisms  that  reproduce  in  an intercellular  matrix  if  a  person  neglects  the  hygiene  of  his  teeth  and  mouth.  Dental  plaque  can  be  a factor  in causing  oral  health problems. To prevent  plaque, plaque control  is needed both  mechanically and  chemically, however  mechanical  action  will  be  more  effective  when  combined  with  chemical  action,  namely  the  use  of mouthwash. Salt solution  is one of  the easiest  herbal  mouthwashes to  obtain. The purpose of this study  was to determine  the  effectiveness  of  rinsing  with  a  10%  salt  solution  on  reducing  dental  plaque  scores  based  on existing research. This research uses the Research Method of Literature Study by examining 20 literary sources in the form of books, scientific articles, journals, especially those published which are the results of research or previous scientific works that have been valid and recognized. The results of this study indicate that the use of this  salt  solution  has  an  effect  on  the  survival  of  the  Streptococcus  mutans  bacteria.  Conditions  of  high  salt solution concentration (hypertonic) can be toxic so that it has the ability to kill bacteria. The hypertonic pressure of this salt solution can cause lysis of the bacterial cell wall by drawing water from the bacterial cell out of the cell.  So  it  can  be  concluded  that  the  salt  water  solution  with  a  concentration  of  10%  is  effective  in  reducing plaque scores and can be used as a medium for preventive action against the appearance of dental plaque.
Keywords: Rinsing; Salt solution 10%; Dental plaque

## PENDAHULUAN
Permasalahan gigi dan mulut seringkali  mengganggu  aktivitas  sehari- hari.  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (2018)  hanya  10,2%  yang  mendapat penanganan medis gigi dan 57,6% penduduk  Indonesia  mengalami  masalah gigi dan mulut. Masalah yang sering terjadi namun  jarang  terdeteksi  yaitu  karies  gigi. Karies  gigi  adalah  penyakit  kronis  berupa hilangnya  ion-ion  mineral  secara  terus menerus  dari  permukaan  email  pada mahkota  atau  permukaan  akar  gigi  yang disebabkan oleh bakteri dan produk-produk yang  dihasilkannya  (Deynilisa,  2015). Menurut  Tambuwun  (2014)  tanpa  disadari, ada  banyak  faktor  yang  menjadi  penyebab karies  gigi.  Minimnya  pengetahuan  serta kepedulian  masyarakat  tentang  kesehatan gigi dan mulut menjadi hal yang menyebabkan terjadinya peningkatan masalah karies gigi.
Faktor  utama  terjadinya  karies  gigi adalah  plak.  Plak  gigi  merupakan  deposit lunak  yang  melekat  erat  pada  permukaan gigi,  terdiri  atas  mikroorganisme  yang berkembang  biak  dalam  suatu  matriks interseluler  jika  seseorang  melalaikan kebersihan  gigi  dan  mulutnya  (Putri,  dkk., 2010).  Untuk  menghindari  timbulnya  plak dapat dilakukan pencegahan dengan melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.
Pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut  untuk  menghindari  timbulnya  plak dapat  dilakukan  dengan  melakukan  kontrol plak.  Usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  dan  mengontrol  pembentukan plak  gigi  yaitu  dengan  mengatur  pola makanan,  serta  melakukan  tindakan  secara mekanis maupun secara kimiawi. Pembersihan secara mekanis berupa penyikatan  gigi  yang  dilakukan  setiap  hari sehabis  sarapan  pagi  dan  sebelum  tidur malam.  Sedangkan  kontrol  plak  secara kimiawi dapat dilakukan dengan menggunakan  obat  kumur.  Hal  ini  dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan  mikroorganisme  didalam
plak sehingga dapat mencegah berkembangnya  penyakit  ke  tahap  yang lebih  lanjut.  Pengontrolan  plak  secara mekanis akan lebih efektif jika dikombinasi dengan  penggunaan  obat  kumur  sebagai pengendalian plak secara kimiawi (Kurniawati, D. 2011).
Obat  kumur  merupakan  suatu  produk yang  mengandung  bahan  aktif  bersifat  anti septic dan anti mikroba yang berguna untuk meningkatkan  oral  hygiene.  Larutan  garam merupakan  salah  satu  obat  kumur  alami yang  mudah  diperoleh,  ekonomis  dan terbukti  efektif  dalam  menghilangkan debris  dan  pembersihan  rongga  mulut sehingga  dapat  menghambat  pembentukan plak  gigi.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Firman  (2011),  garam mengandung  ion  klorida  yang  dapat berfungsi  sebagai  oksidator  yang  merusak dinding  sel  bakteri Streptococcus  mutans . Bakteri  ini  merupakan  bakteri  yang mendominasi dan diduga sebagai penyebab karies  gigi  karena  dapat  membentuk biofilm.
Menurut  Yoshi  dan  Widiasa  (2016), penggunaan  larutan  garam  sebagai  obat kumur  memiliki  dua  pengaruh  terhadap kelangsungan  hidup  bakteri Streptococcus mutans .  Kondisi  larutan  garam  dengan konsentrasi rendah (hipotonis) dapat merangsang pertumbuhan bakteri, sebaliknya  kondisi  konsentrasi  larutan garam  yang  tinggi  (hipertonis)  dapat bersifat toksik sehingga memiliki kemampuan  untuk  mematikan  bakteri. Peristiwa  masuknya  tekanan  larutan  garam hipertonis  ke  dalam  lingkungan  cairan  sel bakteri  yang  hipotonis  disebut  osmosis. Tekanan  hipertonis  larutan  garam  dapat menyebabkan lisis pada dinding sel bakteri, sehingga dapat dimanfaatkan sebagai media untuk tindakan preventif terhadap timbulnya plak gigi .

## METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  studi  literatur.  Peneliti  akan menggunakan sumber literatur yang
berbentuk  buku,  artikel  ilmiah,  journal, khususnya yang terpublikasi yang merupakan  hasil  penelitian  atau  karya ilmiah  sebelumnya  yang  sudah  sah  dan diakui.  Data  atau  hasil  penelitian  atau artikel  tersebut  selanjutnya  digunakan sebagai  data  untuk  menggambarkan  suatu masalah/topik penelitian.

## HASIL
Adapun  hasil  penelitian  yang  telah didapat  dari  penelusuran  pustaka,  analisa data  penelitian  ini  dilakukan  dengan menyajikan 20 jurnal/artikel penelitian yang memiliki  relevansi  dengan  topik  atau masalah  penelitian,  selanjutnya  peneliti menuangkan  rangkuman  hasil  penelitian dari 20 jurnal/artikel dalam bentuk review/kajian literatur sebagai berikut:
1. Menurut  penelitian Firman  Salam (2012)  tentang  Efektivitas  Larutan  Air Garam  Terhadap  Pertumbuhan  Bakteri Streptococcus  Mutans. Hasil  yang diperoleh dari penelitian mengenai daya hambat  larutan  air  garam  terhadap pertumbuhan bakteri streptococcus mutans ,  bahwa  konsentrasi  hambat minimal  larutan  air  garam  terhadap pertumbuhan streptococcus mutans adalah 10%. Konsentrasi tersebut merupakan larutan yang bersifat hipertonis  yang  mempunyai  tekanan osmosis.  Hal  ini  menyebabkan  cairan dari  sel  bakteri  tertarik  keluar  sehingga sitoplasma  bakteri  lama-kelamaan  akan menyusut  akibatnya  mati.  Hal  ini disebabkan  oleh  adanya  kandungan senyawa  kimia  chloride  yang  dapat berfungsi  sebagai  oksidator  kuat  dan dapat  merusak  dinding  sel  bakteri streptococcus mutans .
2. Pada  jurnal  penelitian  Hermien,  dkk (2016)  dengan  metode  penelitian quasi experiment
tentang Pengaruh Konsentrasi  Larutan  Garam  Beryodium (Nacl)  Terhadap  Daya  Hambat  Bakteri
Streptococcus  Mutans .  Penelitian  ini berupa perlakuan atau intervensi
terhadap  suatu  variabel  konsentrasi larutan  garam  beryodium  (NaCl).  Dari perlakuan  tersebut  diharapkan  terjadi perubahan  atau  pengaruh  terhadap variabel  lain.  Hasil  yang  diperoleh  dari penelitian tersebut bahwa larutan garam beryodium  memiliki  daya  hambat terhadap  bakteri Streptococcus  mutans ,
larutan garam beryodium dengan konsentrasi  20%  memiliki  daya  hambat kategori  sedang  dan  konsentrasi  80% memiliki  daya  hambat  kategori  tinggi. Ada perbedaan signifikan antara larutan garam  dengan  konsentrasi  20%  dan 80%  dalam  menghambat  pertumbuhan bakteri Streptococcus  mutans .  Hal  ini sesuai  dengan  teori  Pelczar  dan  Chan (2008)  yang  mengemukakan  bahwa kemampuan  anti  mikroba  dipengaruhi oleh tingkat konsentrasi zat uji, semakin tinggi  konsentrasi  suatu  zat,  maka semakin  tinggi  pula  daya  hambat antimikroba.
3. Ismawati, Auliya (2015) dalam penelitian  nya  yang  berjudul  Perbedaan Efektifitas  Larutan  Air  Garam  dengan Konsentrasi  10%  dan  Konsentrasi  12% Sebagai Obat Kumur Terhadap
Akumulasi  Plak.  Penelitian  dilakukan dengan  cara  pemeriksaan  plak  awal sebelum  perlakuan,  dengan  membagi  2 kelompok  perlakuan  yaitu  berkumur larutan  air  garam  konsentrasi  10% sebagai  kelompok  1  dan  konsentrasi 12%  sebagai  kelompok  2  dengan berkumur  sebanyak  20  ml.  Setelah  10 hari,  diperiksa  indeks  plak  akhir  dan pemberian  kuisioner  untuk  mengetahui tingkat  kenyamanan.  Hasil  Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa larutan air garam  dengan  konsentrasi  10%  bisa dijadikan  sebagai  alternatif  baru  obat kumur  karena  mampu  menurunkan akumulasi  plak  (1,1623)  dan  relatif lebih nyaman dengan p=0,001.
4. Dwi Kurniawati (2011) meneliti tentang Efektivitas Berkumur Air Garam
Hangat  2%  Terhadap Gingivitis. Hasil penelitian  ini  membuktikan  bahwa
pemakaian  larutan  air  garam  2%  dan
0,9% sebagai obat kumur dapat mengurangi derajad
gingivitis disebabkan  karena  adanya  pengaruh mekanis  dari  kumur-kumur  yang  dapat mengurangi  terbentuknya  akumulasi plak.  Hal  ini  menunjukkan  adanya korelasi  antara  akumulasi  plak  dan gingivitis .  Akumulasi  plak  ini  dapat menyebabkan semakin parahnya gingivitis . 5. Sutomo (2010) telah melakukan penelitian  tentang  Efektivitas  Kumur
Air  Garam  Terhadap  Penurunan  Nyeri Pada  Penderita  Nyeri  Gigi.  Penelitian ini menggunakan metode Pre- Eksperimental jenis One-group pra-post test  design .  Metode  sampling  yang digunakan  adalah purposive  sampling . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik  tingkat  nyeri  sebelum  dan setelah  kumur  air  garam  mengalami penurunan  nyeri  gigi  dilihat  dari  hasil observasi yang dilakukan uji normalitas dan  diketahui  hasilnya  skala  nyeri sebelum  kumur  air  garam  di  dapatkan nilai sebesar 0,120 dan data skala nyeri setelah  berkumur  air  garam  sebesar 0,004.  Hal  ini  dikarenakan  garam mengadung  anti  bakteri  yang  mampu mengurangi  bakteri  di  dalam  gigi  dan iodium didalam garam dapat menurunkan ngilu pada gigi.
6. Dalam jurnal penelitian Yuniarti
Soeroso (2012), tentang Perbedaan Efek Antara Air Garam Hangat dan H202 3% Sebagai Obat Kumur Terhadap Keradangan Gingiva. Penelitian
dilakukan  pada  90  penderita  gingivitis, sampel  dibagi  atas  3  kelompok  dengan randomisasi.  Kelompok  I  berkumur dengan air garam hangat 1,2%, kelompok  II  berkumur  dengan  larutan H202  3°/g  kelompok  III  merupakan kelompok  kontrol  berkumur  dengan  air hangat.  Konsentrasi  air  garam  hangat 1,2%  ditetapkan  berdasarkan  pemilihan beberapa  takaran  berat  garam  yang dianjurkan  dan  rasa  yang  paling  dapat
diterima didalam mulut. Masing-masing kelompok menggunakan obat kumur 2x 1  hari  selama  5  hari,  pagi  dan  malam. Kumur-kumur  dilakukan  selama  1 menit.  Hasil  yang  diperoleh  dalam penelitian  ini  adalah  bahwa  air  garam hangat 1,2% lebih efektif dari H2O2 3% dalam menurunkan keradangan gingiva. Hal  ini  kemungkinan  karena  sifatnya sebagai  antiseptik  dan  ada  peran temperatur hangat terhadap vaskularisasi gingival.
7. Akhmad  Endang  Zainal  Hasan,  I  Made Artika,  Henry  Adiprabowo  (2012) dalam  penelitiannya  yang  berjudul Campuran  Propolis  dan  Garam  Kelapa Sebagai  Bahan  Antibakteri  Plak  Gigi. Uji  aktivitas  antibakteri  S.  mutans dilakukan  dengan  metode  hitungan cawan  yaitu  penghitungan  jumlah bakteri  yang  tumbuh  di  media  contoh dalam  cawan  petri.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa campuran propolis 6.25%  dan  garam  kelapa  1  M mempunyai  kemampuan  paling  besar sebagai antibakteri dan dapat menghambat  S.  mutans  lebih  baik daripada NaF 0.3%. Keefektifan propolis-garam  terhadap  NaF  0.3% sebesar  203.88%.  Hal  ini  disebabkan, campuran  propolis  6.25%  dan  garam kelapa 1 M memiliki aktivitas antibakteri terbesar dibanding campuran lainnya, karena konsentrasi kedua bahan tersebut paling tinggi sehingga aktivitas antibakterinya maksimum.
8. Berdasarkan Nina Ristianti, Jaka Kusnanta  W,  Marsono  (2014)  tentang Perbedaan  Efektifitas  Obat  Kumur Herbal  dan  Non  Herbal  Terhadap Akumulasi Plak didalam Rongga Mulut. Pada  penelitian  ini  digunakan  obat kumur klorheksidin yang terbukti paling efektif  sebagai  agen  pengontrol  plak dan  obat  kumur  herbal  dari  daun kemangi  dengan  kandungan  minyak atsiri yang memiliki aktivitas antibakteri.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengetahui  perbedaan  efektifitas
obat  kumur  herbal  daun  kemangi  dan obat  kumur  non  herbal  klorheksidin terhadap  akumulasi  plak  di  dalam rongga  mulut.  Hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa obat kumur klorheksidin  dan  obat  kumur  herbal daun kemangi dapat menurunkan akumulasi  plak  di  dalam  rongga  mulut, namun  perbedaan  efektifitas  antara pemakai  obat  kumur  klorheksidin  dan obat  kumur  herbal  daun  kemangi terhadap  akumulasi  plak  tidak  ada perbedaan yang bermakna.
9. Penelitian  Kushayati  (2011)  tentang Efektifitas  Kumur  Air  Garam  Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita  Nyeri Gigi Di Sumolepen Kelurahan Balongsari  Kota  Mojokerto.  Penelitian ini  ditujukan  bagi  penderita  nyeri  gigi untuk  mengetahui  efektifitas  kumur  air garam  terhadap  penurunan  nyeri  gigi. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari 14 responden didapatkan nilai rata- rata  tingkat  nyeri  sebelum  diberikan kumur air garam adalah 6 (mengganggu aktivitas).  Kemudian  tingkat  nyeri setelah  dilakukan  kumur  air  garam adalah  2  (sedikit  sakit)  dan  dari  14 responden,  12  responden  mengalami penurunan  nyeri  gigi,  1  responden nyerinya  tetap  dan  1  responden  lagi mengalami peningkatan nyeri gigi. Dari hasil  uji  statistik  diperoleh  adanya efektifitas  kumur  air  garam  terhadap penurunan  nyeri  gigi  dimana  nilai Asymp.  Sig.  (2-tailed)  0,003  dengan nilai signifikan p value (< 0,05).
10. Pada  Karya  Tulis  Ilmiah  Nur  Janna (2019), tentang hubungan kumur-kumur air  garam  hangat  terhadap  penurunan nyeri pada Pulpitis Reversible . Penelitian  ini  menggunakan  air  garam hangat sebagai kelompok perlakuan dan air  mineral  sebagai  kelompok  kontrol. Hasil penelitian ini diperoleh hasil rata- rata sebelum berkumur air garam hangat 5,294  dan  rata-rata  sesudah  kumur- kumur  air  garam  hangat  yaitu  3,176. Sedangkan rata-rata sebelum dan
sesudah  berkumur  dengan  air  mineral tetap  5,176,  tidak  ada  perubahan  yang bermakna.  Dari  hasil  uji  statistic  dapat disimpulkan  adanya  hubungan  kumur- kumur  air  garam  hangat  terhadap penurunan nyeri pada Pulpitis Reversible.
11. Indah  Kaswara  (2012)  dalam  jurnal penelitian  nya  yang  berjudul  tentang Pengaruh  Berkumur  Air  Garam  Hangat 1,2%  terhadap  penurunan  pendarahan gingival.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui bagaimana pengaruh berkumur  air  garam  hangat  1,2% terhadap penurunan pendarahan
gingival. Hasil penelitian ini menunjukkan  adanya  penurunan  skor pendarahan  gingival  subjek  setelah berkumur  dengan  air  garam  hangat 1,2%. Hal ini disebabkan Larutan garam dengan temperatur hangat dapat meningkatkan  aliran  darah  lokal  pada gingiva sehingga menyebabkan
vasodilatasi  pembuluh  darah  di  gingiva yang menyebabkan sel-sel untuk pertahanan tubuh dapat lebih terlokalisir di daerah radang.
12. Novi  Raihani  (2012)  dalam  jurnal penelitianya  yang  membahas  tentang Perbandingan Efektivitas Berkumur Dengan  Klorheksidin  0,12%  dan  Air Garam Hangat 1,2% Terhadap Penurunan
Pendarahan Gingival.
Pendarahan  gingival  merupakan  salah satu  tanda  dari  adanya  inflamasi  pada jaringan  gingival.  Penyebab  utama  dari inflamasi  gingival  adalah  akumulasi plak.  Untuk  menghindari  terjadinya akumulasi  plak  dapat  dilakukan  kontrol plak  baik  secara  mekanis  (sikat  gigi) maupun kimiawai yang dapat dilakukan dengan  pemakaian  obat  kumur  seperti klorheksidin  0,12%  dan  air  garam hangat  1,2  %.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  bagaimana perbandingan efektivitas berkumur dengan  klorheksidin  0,12%  dan  air garam hangat 1,2% terhadap penurunan pendarahan  gingival.  Hasil  analisis
statistic menunjukkan terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  skor perndarahan  gingival  subjek  sebelum dan  sesudah  berkumur  klorheksidin
0,12%  dan  air  garam  hangat  1,2%
(p<0,005).
13. Sri Wulandari
(2015) dalam penelitiannya  yang  membahas  tentang Perbedaan  Skor  Plak  Sebelum  dan Sesudah  Berkumur  Air  Garam  Hangat 1,2% Pada Mahasiswa Prodi
Kedokteran  Gigi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala.  Penelitian  ini bertujuan untuk melihat perbedaan skor plak sebelum dan sesudah berkumur air garam  hangat  1,2%.  Konsentrasi  air garam  hangat  1,2%  yang  bersifat isotonis  menyebabkan  penurunan  skor plak  yang  bermakna,  hal  ini  karena  air garam  hangat  1,2%  dapat  melarutkan protein  dan  zat  organik  yang  ada  pada matriks  interseluler  plak  sehingga proses pembentukan plak tahap pertama yaitu  pembentukan  pelikel  terganggu. Kemampuan air garam untuk melarutkan protein menyebabkan terhambatnya pembentukan glikoprotein pelikel. Hasil analisis
statistic menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  skor  plak  subjek sebelum  dan  sesudah  berkumur  air garam hangat 1,2% (p<0,005).
14. Damayanti, Iput., dkk (2014)
melakukan  penelitian  tentang  Pengaruh
Campuran  Rebusan  Daun  Sirih  Merah ( Piper Crocatum ) dengan Garam (NaCl)  10%  Terhadap  Pertumbuhan Bakteri Streptococcus  Mutans (Kajian In  vitro ).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh campuran rebusan daun  sirih  merah  ( piper  crocatum ) dengan  garam  (NaCl)  10%  terhadap pertumbuhan Streptococcus  Mutans. Hasil statistic Anova satu jalur menunjukkan  nilai  signifikansi  0,000 (p<0,05),  kemudian  data  dianalisis dengan  statistik  LSD.  Hasil  statistic LSD menunjukkan perbedaan signifikan pada  aplikasi  campuran  rebusan  daun
sirih merah dengan garam 10% terhadap jumlah  koloni Streptococcus  Mutans (p<0,05). Kesimpulan dari penelitian ini adalah  campuran  rebusan  daun  sirih merah  ( Piper  Crocatum )  dengan  garam (NaCl) 10% dapat menghambat pertumbuhan streptococcus mutans namun  tidak  lebih  efektif  dari  larutan garam (NaCl) 10%.
15. Penelitian  Najiyati,  Ifa.,  dkk  (2016) tentang  Pengaruh  Konsentrasi  Larutan Garam  (Nacl)  Terhadap  Pembentukan Biofilm Streptococcus  Mutans (Kajian In  Vitro).  Biofilm  memberikan  tempat perlekatan  yang  baik  untuk  kolonisasi dan  pertumbuhan  berbagai  macam spesies bakteri, salah satunya streptococcus  mutans .  Hasil  penelitian menunjukkan  biofilm  yang  terbentuk setelah  diberi  larutan  NaCl  20%  lebih sedikit  disbanding  NaCl  5%  dan  10%. Hasil uji one-way ANOVA menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh konsentrasi larutan garam (NaCl)
terhadap pembentukan biofilm Streptococcus mutans (p<0,005). Kesimpulan penelitian ini adalah peningkatan konsentrasi
NaCl
menurunkan pembentukan biofilm Streptococcus mutans .
16. Nasri dan Herry (2017) dalam penelitiannya membahas tentang
Efektifitas  Berkumur  dengan  Larutan Teh  Rosella  Dalam  Menghambat  Plak Gigi  Serta  Mempercepat  Penyembuhan Gingivitis  Pasca  Scaling.  Penelitian  ini dengan  membandingkan  perbandingan kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol dengan jumlah sampel sebanyak 120 orang. Kelompok perlakuan berkumur  dengan  the  rosella  dan kelompok  kontrol  berkumur  dengan  air garam.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terjadi  penurunan  peradangan gingiva  skor  plak  baik  pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol. Terdapat  perbedaan  bermakna  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol (p < 0,05).
17. Lulytha  Rahmanike  Putri  (2013)  dalam jurnal  penelitiannya  tentang  Dampak Penundaan  Pengisian  Cetakan  Alginat Setelah  Penyemprotan  dengan  Larutan Garam  (Nacl)  Terhadap  Perubahan Dimensi  Linier  Model  Kerja.  Tujuan penelitian  ini  untuk  menilai  waktu keterlambatan pengecoran cetakan alginat setelah semprotan larutan garam
(NaCl)  yang  dapat  mempengaruhi perubahan dimensi linear antar persiapan  model  kerja.  NaCl  yang dikenal  sebagai  larutan  garam,  adalah zat  osmotik  tinggi  yang  dapat  memicu pergerakan  H2O  dari  yang  rendah  ke konsentrasi  yang  lebih  tinggi.  Dengan cara  lain,  pemberian  NaCl  dapat meningkatkan  penyerapan  air  pada waktu yang pasti. Dari karakteristiknya, ada  efek  keterlambatan  pengecoran cetakan alginat setelah semprotan larutan garam (NaCl) terhadap
perubahan  dimensi  linier  dari  model kerja.  Jika  ada  perubahan  dalam dimensi linear inter-preparasi, ini mungkin memberikan beberapa kesulitan  pada  restorasi  penyisipan  gigi yang disiapkan.  Hasil penelitian ini ada perbedaan yang signifikan dari perubahan dimensi linear antar persiapan  antara  kelompok  ketiga  dan kelompok kontrol. Kesimpulannya keterlambatan pengecoran cetakan alginat yang telah disemprotkan dengan larutan  garam  (NaCl)  selama  sekitar  10 menit  dapat  menyebabkan  perubahan dimensi linear antar-model kerja model.
18. Menurut  Marthaler,  dkk  (2015)  dalam jurnal  internasional  tentang  Garam fluoridasi - alternatif dalam pencegahan otomatis  karies  gigi.  Makalah  ini menguraikan  relevansi  dan  beberapa aspek  praktis  dalam  kaitannya  dengan implementasi program fluoridasi garam. Penggunaan  garam  sebagai  wahana untuk  fluoride  memiliki  dua  basis sejarah.  Sejak  sekitar  tahun  1920 iodisasi  (sebagian  besar  KF  atau  iodat) garam  telah  semakin  dan  berhasil
digunakan  untuk  mencegah  penyakit kekurangan yodium (GAK) dan sekarang sedang dipromosikan di semua bagian  dunia.  Austria  dan  Swiss,  di mana gondok endemik dulunya lazim di banyak lembah alpine, sekarang hampir bebas  IDD  karena  iodisasi  garam  wajib secara  nasional  dan  universal  untuk konsumsi manusia. Fluoridasi air minum,  pertama  kali  diperkenalkan pada tahun 1945 di Amerika Utara telah sangat  berhasil  dalam  mengendalikan karies  gigi,  terutama  ketika  pasta  gigi berfluoride  atau  bentuk  aplikasi  topikal lainnya tidak tersedia.
19. Fatemeh  Lavaee,  dkk  (2018)  tentang Evaluasi Eksperimental Pengaruh
Garam  Seng  terhadap  Penghambatan Streptococcus  mutans .  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menyelidiki efek  penghambatan  dan  bakteri  dari berbagai  konsentrasi  seng  sulfat  dan larutan seng asetat pada agen karies gigi yang  diakui, Streptococcus  mutans . Dalam  penelitian  eksperimental  ini, konsentrasi  yang  berbeda  dari  larutan seng  sulfat  dan  seng  asetat  dibuat  dan konsentrasi  penghambatan  minimum (MIC)  dan  konsentrasi  bakterisida minimum  (MBC)  dari  garam-garam  ini untuk Streptococcus  mutans ditentukan dibandingkan dengan penisilin, chlorhexidine dengan metode pengenceran  mikro-serial.  Selain  itu, diameter  zona  inhibisi  untuk  larutan garam  ini  dalam  empat  konsentrasi bersama  dengan  klor-heksidin,  sebagai kontrol,  dideteksi  dengan  metode  difusi cakram.  Hasil  nya  MIC  dan  MBC larutan seng asetat lebih tinggi daripada penisilin  dan  klorheksidin.  Tidak  ada perbedaan yang signifikan secara statistik  antara  MIC  dan  MBC  larutan seng  asetat,  penisilin,  dan  klorheksidin. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  Garam sulfat dan seng asetat dengan konsentrasi  37,19  dan  31,25  μgr  /  mL masing-masing memiliki efek penghambatan  terhadap  pertumbuhan
Streptococcus  mutans ,  meskipun,  tidak ada  prioritas  dalam  aktivitas  antibakteri dari garam seng yang diteliti ditambang dibandingkan  dengan  penisilin  dan klorheksidin.
20. Hadi, Priyo (2010) tentang Uji Banding Efek  Bakteriologis  Terhadap  Bakteri- Bakteri  Rongga  Mulut  Antara  Obat
Kumur  Larutan Garam Hipertonik Pada Penderita  dengan  Tanpa  Peradangan Gingival.  Gingivitis  dan  periodontitis adalah  masalah  paling  banyak  dalam periodontologi. Etiologi utama gingivitis adalah akumulasi plak. Perawatan  kesehatan  mulut  dan  gigi dapat  dilakukan  dengan  kontrol  plak secara  mekanis.  Kontrol  plak  secara mekanis  dengan  menyikat  gigi,  tetapi itu  tidak  cukup  efektif.  Pada  saat  itu, terapi kimia tambahan diperlukan dengan  menggunakan  obat  kumur  yang dapat  mengurangi  akumulasi  plak. Salah  satunya  dibilas  dengan  larutan garam  hangat.  Subjek  penelitian  ini adalah  40  orang  dengan  ginggivitis yang  dibagi  menjadi  2  kelompok.  20 orang  dibilas  dengan  larutan  garam hangat 2% dan 20 orang dibilas dengan larutan  garam  hangat  0,9%.  Data dianalisis  oleh  General  Linier  Model Repeat Measure-Test dengan keandalan 95%.  Hasil  statistik  tidak  menunjukkan perbedaan  yang  signifikan  dari  skor plak,  skor  PBI  dan  pH  saliva  pada kelompok  yang  menggunakan  larutan garam  hangat  dibandingkan  dengan kelompok  yang  menggunakan  larutan garam hangat 0,9%.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  beberapa  pendapat  dari hasil  penelitian  dan  review  artikel  di  atas dapat  disimpulkan  bahwa  larutan  garam dapat  digunakan  sebagai  obat  kumur  yang dapat  mencegah  akumulasi  plak  sehingga mengurangi  berkembangnya  penyakit  ke tahap  yang  lebih  lanjut.  Seperti  yang  kita tahu  plak  ini  merupakan  deposit  lunak
berupa  lapisan  tipis  ( biofilm )  yang  melekat erat  pada  permukaan  gigi  atau  permukaan struktur  keras  lainnya  dalam  rongga  mulut, terdiri atas mikroorganisme yang berkembang  biak  dalam  suatu  matriks interseluler  jika  seseorang  melalaikan kebersihan  gigi  dan  mulutnya  (Putri,  dkk. 2015).
Larutan garam bersifat isotonis menyebabkan  penurunan  skor  plak  yang bermakna,  hal  ini  karena  air  garam  dapat melarutkan  protein  dan  zat  organik  yang ada  pada matriks interseluler plak sehingga proses  pembentukan  plak  tahap  pertama yaitu  pembentukan  glikoprotein  pelikel terganggu.  Selain  itu  larutan  garam  juga bersifat antibacteri yang mampu menghambat
pertumbuhan dan
perkembangan  mikroorganisme  di  dalam plak. Hal ini dikarenakan garam mengandung  iodium  yang  merupakan senyawa  yang  mampu  membunuh  bakteri, disamping mempunyai sifat bakterisida dan sporasida juga merupakan fungisida, protozoasida,  cystisida  dan  virusida  yang bekerja efektif terhadap bakteri gram-positif dan  gram-negatif.  Ion  klorida  ini  dapat berfungsi  sebagai  oksidator  yang  merusak dinding  sel  bakteri Streptococcus  mutans . Bakteri  ini  merupakan  bakteri  yang mendominasi dalam pembentukan plak gigi dan  diduga  sebagai  penyebab  karies  gigi karena  dapat  membentuk  biofilm.  Pada prinsipnya  dalam  pembentukan  biofilm dibutuhkan  3  hal,  yaitu  bakteri,  glikokalik, dan  permukaan  luar  sel  bakteri.  Apabila salah  satu  dari  ketiganya  tidak  ada,  maka biofilm tidak akan terbentuk.
Biofilm  dapat  menjadi  sangat  sulit untuk  dimatikan  karena  adanya  material glikokalik.  Banyak  infeksi  persisten  yang terjadi  di  dalam  tubuh  disebabkan  oleh biofilm  bakteri.  Salah  satunya  adalah  plak gigi  yang  dibentuk  oleh  glikokalik  yang dihasilkan  oleh Streptococcus  mutans . Penggunaan  larutan  garam  sebagai  obat kumur  memiliki  dua  pengaruh  terhadap kelangsungan  hidup  bakteri Streptococcus mutans .  Kondisi  larutan  garam  dengan
konsentrasi rendah (hipotonis) dapat merangsang  pertumbuhan  bakteri,  namun sebaliknya  garam  dalam  bentuk  murni dengan konsentrasi yang tinggi (hipertonis) dapat  bersifat  toksik,  karena  terdapat  unsur natrium chloride yang di dalamnya merupakan  golongan  halogen.  Halogen memiliki  sifat  oksidator  yang  kuat  dan mampu mematikan bakteri. Peristiwa masuknya tekanan larutan garam hipertonis ke dalam lingkungan cairan sel bakteri yang hipotonis disebut osmosis. Tekanan
hipertonis larutan garam dapat menyebabkan lisis pada dinding sel bakteri. Selain itu, menurut penelitian Hermien, dkk (2016)  garam  dapat  memperkecil  jumlah dari streptococcus mutans , ini mengindikasikan bahwa garam dapat mempengaruhi  lingkungan  enzim  atau mengubah  struktur  dari  enzim  guna menurunkan  kecenderungan  bakteri  untuk berkumpul atau bertambah banyak.
Larutan  garam  haruslah  memiliki konsentrasi  yang  tinggi  berupa  larutan hipertonis  yang  memiliki  tekanan  osmosis yang lebih besar dari cairan yang ada dalam sel  bakteri.  Konsentrasi  minimal  larutan garam  yang  dapat  menghambat  bakteri Streptococcus  mutans adalah  10%.  Daya hambat  garam  terhadap  bakteri  akan meningkat  sesuai  dengan  peningkatan konsentrasi garam (Salam, F. 2012). Sesuai dengan teori Pelczar dan Chan (2008) yang mengemukakan  bahwa  kemampuan  anti mikroba dipengaruhi oleh tingkat konsentrasi zat uji, semakin tinggi konsentrasi  suatu  zat,  maka  semakin  tinggi pula daya hambat antimikroba. Hal tersebut membuktikan  bahwa  larutan  garam  dengan konsentrasi  10%  dapat  dijadikan  sebagai alternatif  baru  obat  kumur  karena  mampu menurunkan  akumulasi  plak  dan  relatif lebih nyaman digunakan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pendapat  dari  20  review artikel/jurnal  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  dengan  berkumur  air  larutan  garam 10%  efektif  dalam  menurunkan  skor  plak.
Hal ini disebabkan karena garam mengandung  iodium  yaitu  senyawa  yang bersifat antibakteri yang mampu menghambat
pertumbuhan dan
perkembangan  mikroorganisme  didalam plak  dan  dapat  mencegah  berkembangnya penyakit  ke  tahap  yang  lebih  lanjut. Sehingga larutan garam ini dapat dimanfaatkan sebagai media untuk tindakan preventif terhadap timbulnya plak gigi.

## SARAN
Setelah  mengetahui  efek  larutan garam untuk itu kami menyarankan:
1. Garam  dapat  digunakan  sebagai  media untuk tindakan preventif dalam membantu masyarakat menurunkan plak  melalui  kumur-kumur,  untuk  itu masyarakat  perlu  diajarkan  dosis  aman penggunaan larutan garam.
2. Untuk meningkatkan kesehatan gigi dan mulut,  perlu  dilakukan  penelitian  yang lebih  lanjut  mengenai  larutan  garam terhadap  penurunan  skor  plak  pada konsentrasi yang berbeda dan penggunaannya  untuk  jangka  waktu yang  lama  serta  efek  lain  terhadap manfaat kesehatan gigi dan mulut.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  A  S.  2010. Perawatan  gigi dan  mulut . Jakarta: Prestasi Pustaka.
Burhanuddin,  A.I.  2011. The  sleeping  giant, potensi  dan  permasalahan  kelautan .
Surabaya: Brilian Internasional.
Damayanti  I.,  Purwanti,  N.  &  Maya,  R.  2014. Pengaruh  campuran  rebusan  daun  sirih merah  (Piper  crocatum)  dengan  garam (NaCl) 10% terhadap pertumbuhan bakteri  Streptococcus  mutans  (kajian  in vitro). Skripsi.  Yogyakarta:  Universitas Gadjah Mada.
Deynilisa,  S.  2015.  Ilmu  konservasi  gigi. Jakarta: EGC
Djamil,  M.S.  2011.  A-Z  KESEHATAN  GIGI. Solo: Tiga Serangkai Pustaka Mandiri.
Fatemeh,  L.,  Ghapanchi,  J.,  Motamedifar,  M.,
&  Javidi,  M.S.  2018.  Experimental evaluation  of  the  effect  of  zinc  salt  on inhibition of Streptococcus mutans. J Dent Shiraz Univ Med Sci.; 19(3):168–73.
Firman,  S.  2011. Efektivitas  larutan  garam terhadap pertumbuhan bakteri
Streptococcus  mutans. Skripsi.  Makassar: Universitas Hasanudin. Hadi,  P.  2010. Uji  banding  efek  bakteriologis terhadap  bakteri-bakteri  rongga  mulut antara obat kumur larutan garam hipertonik  pada  penderita  dengan  tanpa peradangan gingival . Surabaya:
Universitas Airlangga
Hasan,  A.E.Z.,  Artika,  I.M.  &  Adiprabowo,  H. 2012.  Campuran  propolis  dan  garam kelapa sebagai bahan antibakteri plak gigi.
Fitofarmaka; 2(2).
Hermien,  R.  &  Suwarsono,  A.Y.  2016. Pengaruh konsentrasi larutan garam beryodium  (NaCl)  terhadap  daya  hambat bakteri Streptocococcus mutans.
Ismawati,  A.  2015. Perbedaan  efektifitas larutan  air  garam  dengan  konsentrasi 10%  dan  konsentrasi  12%  sebagai  obat kumur  terhadap  akumulasi  plak. Fakultas Kedokteran Gigi Unissula
Janna,  N.  2019. Hubungan  kumur-kumur  air garam  hangat  terhadap  penurunan  nyeri pada  pulpitis  reversible .  Palembang:  KTI
Poltekkes Kemenkes Palembang.
Kaswara,  I.  2012. Pengaruh  Berkumur  Air Garam  Hangat  1,2%  terhadap  penurunan pendarahan gingival.
Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala
Kidd, E.A.M. & Bechal, S.J. 2013. Dasar-dasar karies,  penyakit  dan  penanggulangannya. Diterjemahkan  oleh  Narlan  dan  Safrida. Jakarta: EGC.
Kurniawati,  D.  2011.  Efektivitas  berkumur  air garam  hangat  2%  terhadap  gingivitis.
Yogyakarta: Jurnal  Ilmu-ilmu  Kesehatan Surya Medika ;7(2).
Kushayati,  N.  2011.  Efektifitas  kumur  air garam  terhadap  penurunan  nyeri  pada penderita nyeri gigi di Sumolepen Kelurahan  Balongsari  Kota  Mojokerto. Jurnal Keperawatan; 1(1).
Linda  A.  Yoshi,  I  Nyoman  Widrasa.  2016. Sistem Desdinasi Membran Reverse
Osmosis (R0)untuk penyediaan air bersih.
Marthaler,  T.M.,  Petersen,  P.E.  2005.  Salt fluoridation  –  an  alternative  in  automatic prevention  of  dental  caries. International Dental Journal; 55: 351–58.
Najiyati, I., Purwanti, N., Asikin, N. & Larnani,
S.  2016. Pengaruh  konsentrasi  larutan garam  (NaCl)  terhadap  pembentukan biofilm  streptococcus  mutans  (kajian  in vitro). Skripsi : Universitas Gadjah Mada.
Nasri,  H.I.  2017.  Efektifitas  berkumur  dengan larutan teh rosella dalam menghambat plak gigi  serta  mempercepat  penyembuhan gingivitis  pasca  scaling. Jurnal  AcTion: Aceh Nutrition Journal ; 2(1): 18–24.
Nasution,  F.  2012. Menanamkan  kebiasaan plak  kontrol  pada  anak-anak  guna mendapatkan  rongga  mulut  yang  bersih dan  sehat. Skripsi.  Medan:  Universitas Sumatera Utara.
Raihani,  N.  2012. Perbandingan  efektivitas berkumur  dengan  klorheksidin  0,12%  dan air garam hangat 1,2% terhadap penurunan  pendarahan  gingival. Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala.
Ristianti, N., Kusnanta, J.W. & Marsono. 2014.
Perbedaan  efektifitas  obat  kumur  herbal dan  non  herbal  terhadap  akumulasi  plak di  dalam  rongga  mulut. Semarang:
Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Islam Sultan Agung.
Paijaitan, Y. 2011. Pengaruh metabolisme plak gigi  terhadap  demineralisasi  enamel.
Skripsi.  Medan:  Universitas  Sumatera Utara.
Pelczar,  M.J.  &  Chan,  E.C.S.  2008. Dasar- dasar  mikrobiologi  Jilid  I .  Jakarta:  UI
Press,
Pusriswilnon. 2010. Buku panduan pengembangan  pusat  riset  wilayah  laut dan  sumber  daya  nonhayati  DKP  Usaha
Terpadu Garam dan Artemia. Jakarta Putri, L.R. 2013. Dampak penundaan pengisian cetakan  alginat  setelah  penyemprotan dengan  larutan  garam  (NaCl)  terhadap perubahan  dimensi  linier  model  kerja.
Thesis.
http://repository.unair.ac.id/id/eprint/1903 9.
Putri,  M.H.,  dkk.  2010. Ilmu  pencegahan penyakit  jaringan  keras  dan  jaringan pendukung gigi. Jakarta. EGC.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2018. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  RI  tahun2018. hhtp://www.depkes.go.id/resources/downl oad/infoterkini/menterirakorpop 2018/hasil%20Riskesdas%202018- Diakses Januari 2020.
Ritonga, N. 2015. Plak gigi . Medan: Universitas Sumatera Utara
Rose, L.F., Mealey B.L., Gence, R.J. & Cohen,
D.W. 2004. Peridontics medicine, surgery, and  implants.  Elsevier  Mosby:  St.  Louis, Missouri.
Rusli,  M.  2018.  Gambar  plak  gigi.  Jakarta: Nulis.babe.news https://nulis.babe.news/baca/36c5dd/basmi -karang-gigi-dengan-cara-ini/-Diakses Januari 2020 Soeroso,  Y.  2012. Perbedaan  efek  antara  air garam hangat dan H2O2 3% sebagai obat kumur  terhadap  keradangan  gingiva.
Surabaya: Fakultas  Kedokteran  Gigi
Universitas Airlangga.
Sriguta, A.A. 2014. Panduan singkat perawatan  gigi  dan  mulut. Jakarta: Prestasi Pustaka
Sutomo.2010.  Efektivitas  Kumur  Air  Garam Terhadap Penurunan Nyeri Pada Penderita Nyeri  Gigi. Jurnal  Keperawatan  & Kebidanan-STIKES Dian Husada Tambuwun, S., dkk. 2014. Hubungan pengetahuan  cara  memelihara  kesehatan gigi  dan  mulut  dengan  karies  gigi  pada siswa  kelas  I  SMP  Muhammadiyah  Pone Kecamatan  Limboto  Barat  Kabupaten Gorontalo. Manado: JUIPERDO; 3(2).
Wulandari,  S.  2012. Perbedaan  skor  plak sebelum dan sesudah berkumur air garam hangat  1,2%  pada  mahasiswa  prodi kedokteran gigi fakultas kedokteran Universitas  Syiah  Kuala .  Banda  Aceh: Universitas Syiah Kuala.