## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2304
Faktor Risiko Kanker Payudara Dan Kanker Serviks Pada Perempuan Focus Group Discussion PKK Salatiga
K Jodelin Muninggar 1 , Arianti Ina Hunga 2
1 Departemen Fisika (Medis), Fakultas Sains dan Matematika, Universitas Kristen Satya Wacana
2 Departemen Sosiologi, Fakultas Sosiologi dan Komunikasi, Universitas Kristen Satya Wacana Email Penulis Korespondensi ( K ): jodelin.muninggar@staff.uksw.edu jodelin.muninggar@staff.uksw.edu 1 , inahunga@gmail.com 2
(085290976920)

## ABSTRAK
Kanker payudara dan kanker serviks adalah penyebab kematian perempuan Indonesia. Angka kesakitan kanker di kota Salatiga sebesar 1% sesuai Profil Kesehatan Kota Salatiga tahun 2015. Setiap perempuan memiliki faktor risiko kedua kanker yang mempengaruhi hidupnya. Tujuan, mengetahui faktor risiko kedua kanker pada Focus Group  Discussion (FGD)  PKK  di  Salatiga.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  survei  kuantitatif, dengan metoda kuesioner tertutup yang berisi  19 pertanyaan faktor risiko kanker payudara dan 11 pertanyaan kanker serviks.  Penelitian dilaksanakan di  tujuh  kelurahan selama  Agustus 2016-Januari 2017, pada  95  orang. Hasil yang didapatkan antara lain: faktor risiko kanker serviks non-modifikasi: usia menikah  di atas 12 tahun, berusia  di atas 30 tahun, jumlah anak lebih dari 2 orang. Faktor risiko modifikasi yang didapatkan antara lain: belum imunisasi HPV, belum Pap Smear, dan KB IUD. Peserta dengan kategori risiko sedang sebanyak 42 orang (44.21%).  Faktor  risiko  kanker  payudara  non-modifikasi,  antara  lain:  usia  menarche  di  atas  12  tahun,  usia menopause    di  atas  55  tahun,  memiliki  riwayat  tumor,  serta  usia  melahirkan  di  atas  30  tahun.  Faktor  risiko modifikasi antara lain: konsumsi lemak tinggi, jarang konsumsi sayuran/buah, jarang berolahraga, kegemukan, dan  paparan  radiasi.  Peserta  FGD  masuk  kategori  risiko  sedang  sebanyak  46  orang  (48.42%).  Uji  T  tidak berpasangan  menunjukan  ada  perbedaan  skor  kanker  seviks  (p=0.041)  dan    tidak  ada  perbedaan  skor  kanker payudara  (p=0.464)  pada  anggota  perkotaan  dan  pinggiran.  Peserta  FGD  PKK  memiliki  faktor  risiko  kanker serviks  dan  kanker  payudara  kategori  sedang.  Diperlukan  komitmen  anggota  yang  kuat  untuk  merubah  faktor risiko dengan gaya hidup sehat.
Kata kunci: Kanker; faktor risiko; focus group discussion; gaya hidup sehat; penyuluhan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 12 February 2019 Received in revised form 23 June 2019 Accepted 29 June 2019 Available online 25 July 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
231
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Breast cancer and cervical cancer are the cause of death for Indonesian women. The cancer morbidity rate in Salatiga is 1% according to the Salatiga City Health Profile in 2015. Every woman has a second risk factor for cancer that affects her life. The aim was to find out the second risk factor for cancer in the PKK Focus Group Discussion (FGD) in Salatiga. The research design used was a quantitative survey, with a closed questionnaire method containing 19 questions about breast cancer risk factors and 11 questions for cervical cancer. The study was  conducted  in  seven  urban  villages  during  August  2016-January  2017,  in  95  people.  The  results  obtained include: risk factors for non-modified cervical cancer: the age of marriage above 12 years, aged over 30 years, the  number  of  children  more  than  2  people.  Risk  factors  for  modification  obtained  include:  not  yet  HPV immunization,  not  yet  Pap  smear,  and  KB  IUD.  Participants  with  moderate  risk  categories  were  42  people (44.21%). Non-modified breast cancer risk factors include: age of menarche above 12 years, age of menopause above  55  years,  having  a  history  of  tumors,  and  age  of  childbirth  above  30  years.  Risk  modification  factors include: high fat consumption, rarely consumption of vegetables / fruit, rarely exercise, obesity, and radiation exposure. The FGD participants entered the moderate risk category by 46 people (48.42%). The unpaired T test showed differences in seviks cancer scores (p = 0.041) and there were no differences in breast cancer scores (p =  0.464)  in  urban  and  peripheral  members.  PKK  FGD  participants  had  moderate  risk  factors  for  cervical cancer and breast cancer. Strong member commitment is needed to change risk factors with a healthy lifestyle.
Keywords : Cancer; risk factor; focus group discussion; healthy lifestyle; health education

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Kanker  dapat menyerang  berbagai  jaringan  di  dalam  organ  tubuh,  termasuk  organ  repoduksi  perempuan,  yaitu serviks  dan  payudara.  Morbiditas  dan  mortalitas  kanker  serviks  belum  menunjukan  hasil  penurunan yang signifikan. 1 Data WHO tahun 2010, terjadi kematian akibat kanker sebanyak 7.9 juta pada tahun 2007  dan  diprediksi  meningkat  45%  menjadi  11.5  juta  pada  tahun  2030.  Sebanyak  11.3  juta  kasus kanker baru di tahun 2007 diperkirakan mengalami peningkatan menjadi 15.5 juta di tahun 2030.
Kaum  yang  sebagian  besar  mendapatkan  pengaruh  buruk  lingkungan  fisik  adalah  perempuan dan  anak-anak.  Oleh  karena  itu,  agar  pengaruh  buruk  lingkungan  ini  tidak  semakin  membuat gangguan  kesehatan, maka harus kembali ke hidup sehat untuk  meminimalkan  pengaruh buruk itu. 2 Lingkungan  sebagai  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  dapat  dikendalikan  melalui perilaku sehat. Terciptanya lingkungan sehat, tidak akan terlepas dari kontribusi perilaku manusia. 3
Angka  kesakitan  untuk  semua  jenis  kanker  berdasarkan  Profil  Kesehatan Kota  Salatiga  tahun 2015  sebesar  1%  dari  jumlah  penduduk  kota  Salatiga  sebesar  183.622  jiwa . Penggunaan  pilihan kontrasepsi KB aktif tahun 2015 yang merupakan faktor risiko kanker yaitu suntik (77.7%), pil (10.5 %) dan implant 3,8%. 4
Berbagai  macam  penyebab  kanker  ini  terkait  erat  dari  interaksi  faktor  genetika  dan  faktor lingkungan.  Setiap  perempuan  memiliki  faktor  risiko  sesuai  dengan  kehidupannya  dan  tidak  jarang perempuan  tidak  mengetahui  seberapa  besar  faktor  risiko  itu  telah  mempengaruhinya.  Perempuan yang  memiliki  faktor  risiko  tinggi  mempunyai  peluang  yang  lebih  besar  untuk  terkena  kanker payudara dan kanker serviks dibandingkan dengan perempuan yang mempunyai faktor risiko rendah dalam dirinya. Perempuan berperan penting dalam memberikan perubahan terhadap lingkungan yang tidak sehat. Mengingat tingginya angka kesakitan kanker secara umum, dan khususnya kedua kanker
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
ini  maka  diperlukan  upaya  untuk  membantu  perempuan  mengetahui  faktor-faktor  risiko  kanker payudara dan kanker serviks yang dimiliki.
Komunitas perempuan menjadi hal penting sebagai wadah dalam berinteraksi berbagi informasi terkhusus kesehatan organ reproduksi perempuan. Indonesia memiliki wadah ibu-ibu PKK yang aktif hingga sekarang dan dapat digolongkan sebagai Focus Group Discussion (FGD) yang membahas hal- hal  terkait  kesejahteraan  keluarga,  termasuk  di  dalamnya  kesejahteraan  perempuan.  Penelitian  ini bertujuan, mengetahui faktor  risiko kanker serviks dan kanker payudara pada anggota  FGD PKK di Salatiga.

## METODE
Rancangan penelitian menggunakan survei kuantitatif. Lokasi kegiatan dilakukan di 7 kelurahan Kota Salatiga, selama Agustus 2016 - Januari 2017. Kelurahan tersebut meliputi Kelurahan Sidorejo Lor,  Kelurahan  Dukuh,  Kelurahan  Blotongan,  Kelurahan  Kutowinangun  Kidul,  Kelurahan Kutowinangun  Lor,  Kelurahan  Gendongan,  dan  Kelurahan  Kecandran.  Pertimbangan  pemilihan kelurahan  tersebut  mewakili  warga  daerah  perkotaan  dan  pinggiran  Kota  Salatiga.  Sampel  diambil secara purposive sampling pada anggota pengurus aktif PKK kelurahan yang hadir saat pengambilan data, sebanyak  95 orang. Sesuai demografi untuk daerah perkotaan meliputi Kelurahan Gendongan, Kelurahan Sidorejo Lor, Kelurahan Kutowinangun Lor dan Kelurahan Kutowinangun Kidul, dengan jumlah 50 orang. Sedangkan daerah pinggiran meliputi Kelurahan Kecandran, Kelurahan Dukuh, dan kelurahan Blotongan, dengan jumah 45 orang.
Teknik  pengambilan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  tertutup,  berupa  faktor risiko kanker payudara berjumlah 19 pertanyaan dan kanker serviks berjumlah 11 pertanyaan. Anggota FGD PKK mengisi identitas lengkap dan menjawab pertanyaan dengan mengisi skor 1 bila pernyataan benar sesuai dengan keadaannya dan skor 0 bila pernyataan tidak sesuai dengan keadaannya. Setelah mengisi  kuesioner,  setiap  anggota  FGD  PKK  akan  memiliki  skor  masing-masing  yang  akan dikelompokkan menjadi kategori rendah (skor 1-6), sedang (skor 7-12) dan tinggi (skor 13-19), untuk kanker payudara. Kategori rendah (skor 1-3), sedang (skor 4-6) dan tinggi (skor 7-11), untuk kanker serviks. Penyajian data dengan tabel dan narasi. Analisis data menggunakan uji T tidak berpasangan untuk beda antara perempuan di perkotaan dan di pinggiran.

## HASIL
Faktor risiko baik kanker serviks maupun kanker payudara yang bervariasi. Faktor risiko kanker serviks pada anggota FGD yang tidak dapat  dimodifikasi adalah usia saat menikah < 12 tahun, usia sekarang  >  30  tahun  dan  jumlah  anak  >  2  orang.  Sedangkan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi adalah belum imunisasi HPV, belum pernah Pap Smear dan penggunaan alat KB IUD.  Skor tertinggi yang  dimiliki  anggota  FGD  adalah  8.  Anggota  FGD  yang  memiliki  skor  4-8  sebanyak  42  orang (44.21%). Sedangkan secara komunitas, faktor risiko yang tinggi proporsinya adalah usia >30 tahun, jumlah  anak  >2,  penggunaan  alat  KB  IUD,  belum  imunisasi  HPV  dan  belum  pernah  Pap  Smear.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
Secara  komunitas,  FGD  PKK  yang  memiliki  faktor risiko  tertinggi  kanker  serviks  adalah  kelurahan Sidorejo  Lor.  Sesuai  dengan  metode  skoring  faktor  risiko,  maka  faktor  risiko  kanker  serviks  pada kategori sedang.
Tabel 1. Rerata Jumlah Responden Faktor Risiko Kanker Serviks pada Semua Kelompok FGD
Faktor Risiko Gen- dongan Kuto Lor Dukuh Kuto Kdl Blo- tongan Sid. Lor Kecan- dran Ʃ skor Usia saat menikah <12 th 2 3 7 1 3 8 4 4 Usia sekarang  >30 th 3 8 11 16 19 22 12 13 Jumlah anak  >2 2 4 5 6 6 8 3 4.9 Menikah  >1x 0 1 0 2 0 3 1 1 Pasangan seksual berganti 0 0 0 0 0 0 0 0 Pil KB  >4 th 0 1 2 2 4 2 2 1.9 Alat KB IUD 1 0 1 3 8 8 3 3.4 Riwayat infeksi/ ggn genital 0 0 1 2 3 3 1 1.4 Riwayat infeksi HPV 0 0 0 0 0 1 0 0.1 Belum imunisasi HPV 1 4 6 16 9 17 6 8.4 Belum Pap Smear 1 4 4 10 16 10 8 7.6 Rerata 0.909  2.273  3.364  5.2727  6.1818  7.455  3.6364
Demikian juga faktor risiko pada kanker payudara bervariasi di semua kelurahan. Faktor risiko yang  tidak  dapat  dimodifikasi  adalah  usia  haid  pertama  <12  tahun,  usia  menopause  >  55  tahun, riwayat adanya tumor  dan usia melahirkan pertama > 30 tahun. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah  konsumsi  lemak  yang  tinggi,  jarang  mengkonsumsi  sayuraan  dan  buah,  latihan  fisik  yang minimal, kegemukan dan paparan radiasi. Skor tertinggi adalah 8. Anggota FGD yang memiliki skor 5-8 sebanyak 46 orang (48.42%). Sedangkan secara komunitas, faktor risiko yang tinggi proporsinya adalah tingginya konsumsi lemak, latihan fisik minimal, pemeriksaan Sadari/Sadanis, paparan radiasi dan kegemukan. Secara komunitas, FGD PKK yang memiliki faktor risiko tertinggi kanker payudara adalah kelurahan Blotongan. Sesuai dengan metode skoring faktor risiko, maka  faktor risiko kanker serviks pada kategori sedang.
Tabel 2. Rerata Jumlah Responden Faktor Risiko Kanker Payudara pada Semua Kelompok FGD
Faktor Risiko Gen- dongan Kuto Lor Dukuh Kuto Kdl Blo- tongan Sid. Lor Kecan- dran Ʃ skor Usia menarche  <12 th 2 3 1 1 5 1 1 2 Usia menopause >55 th 2 3 0 3 4 7 0 2.7 Belum menikah 0 0 0 0 0 0 0 0 Usia melahirkan pertama >30 th 1 2 3 1 6 4 2 2.7 Saat hamil, alami aborsi dg usia janin >10 mggu 0 0 1 3 1 0 1 0.9 Lama menyusui <5 bln 0 1 2 3 4 3 1 2 Pil KB >10 th 0 0 0 2 1 0 0 0.4 Tinggi Konsumsi lemak 1 6 9 12 12 11 10 8.7
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
Faktor Risiko Gen- dongan Kuto Lor Dukuh Kuto Kdl Blo- tongan Sid. Lor Kecan- dran Ʃ skor Jarang konsumsi sayur dan buah 2 4 1 3 3 5 3 3 Konsumsi alkohol 0 2 0 0 0 0 0 0.3 Terpapar asap rokok 0 2 0 1 0 0 0 0.4 Latihan fisik minimal 1 3 7 6 9 9 9 6.3 Intensif Stress 0 0 2 2 4 3 0 1.6 Riwayat kanker payudara keluarga 1 0 0 1 4 1 0 1 Riwayat tumor pd diri sendiri 2 2 2 4 4 3 0 2.4 Blm Sadari/ Sadanis 1 2 3 4 4 5 5 3.4 Terapi hormon estrogen 0 0 0 0 1 3 0 0.6 Paparan radiasi 2 0 4 3 6 8 5 4 Kegemukan/IMT >25 2 2 7 5 6 7 6 5 Rerata 0.9 1.68 2.211 2.84 3.89 3.684  2.263
Pada  uji  T  tidak  berpasangan  FGD  perkotaan  dan  pedesaan  menunjukkan  ada  perbedaan antara  skor  kanker  seviks  (p=0.041),  sedangkan  kanker  payudara  (p=0.464)  menunjukkan  tidak  ada perbedaan, pada anggota FGD PKK di daerah perkotaan dan di pinggiran.
Tabel 3. Uji T tak berpasangan pada FGD perkotaan dan FGD pinggiran
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df  Sig. (2- tailed) Mean Differ ence Std. Error Differen ce 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper CCervix Equal variances assumed 4.302  .041  .988 93 .326 .2777 8 .28129  -.28080  .83636 Equal variances not assumed 1.009 84.8 61 .316 .2777 8 .27525  -.26951  .82506 CMammae Equal variances assumed .541 .464  -.276  93 .783 - .0933 3 .33792  -.76438  .57771 Equal variances not assumed -.275 89.8 55 .784 - .0933 3 .33938  -.76759  .58092

## PEMBAHASAN
Hasil  pengumpulan  data  skor  faktor  risiko  kanker  serviks  dan  kanker  payudara  pada  anggota FGD  PKK  Kota  Salatiga  dalam  kategori  sedang  yang  berisiko  untuk  mengalami  kedua  kanker tersebut.  Pada  kanker  serviks,  faktor  risikoyang  tidak  dapat  dimodifikasi  yaitu  usia  menikah  <12
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
tahun, memiliki anak >2 orang dan saat ini berusia >30 tahun. Faktor risiko ini tidak dapat dihindari dan dirubah karena merupakan proses kehidupan yang telah terlewati.
Sedangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah belum pernah mendapatkan imunisasi HPV  (Human  Papilloma  Virus)  dan  belum  pernah  melakukan  Pap  Smear.  Pada  wanita  yang  telah menikah  dan  memiliki  usia  yang  telah  jauh  melewati  usia  reproduksi,  tidak  ada  kewajiban  untuk memenuhi imunisasi HPV dalam rangka mencegah kanker serviks. Hal ini berbeda dengan usia remaja 15-17 tahun dan belum melakukan kontak seksual, vaksinasi HPV memberikan pengaruh pencegahan terhadap kanker serviks. 5 Kanker serviks berhubungan erat dengan hubungan seksual dini, tingginya jumlah  anak  dan  pasangan  seksual  berganti-ganti/majemuk  serta  infeksi  human  papilloma  virus (HPV).  Demikian  juga  penggunaan  kontrasepsi  oral  dalam  jangka  waktu  lama,  yaitu  lebih  dari  4 tahun. 6 Personal  higiene  genital  yang  buruk  atau  infeksi  di  daerah  genital. 7 Selanjutnya,  Pap  Smear memberikan  manfaat deteksi dini kelainan seluler yang  mengawali terjadinya kanker servix. Hal ini didukung bahwa terdapat hubungan antara deteksi dini pap smear dengan kejadian kanker serviks pada pasangan usia subur (PUS) usia 20-35 tahun di Poli Onkologi RSUD Dr.Soegiri Lamongan. 8 Dengan demikian,  upaya  tindak  lanjut  pada  anggota  FGD  adalah  pemeriksaan  Pap  Smear,  dengan memfasilitasi  laboratorium  klinik  terdekat  di  Salatiga,  melalui  program  rutin  bekerjasama  dengan BPJS.  Demikian  juga  membantu  memfasilitasi  untuk  mendapatkan  vaksin  HPV  dari  distributor sehingga  harga  vaksin  HPV  yang  masih  tergolong  tinggi  dapat  ditekan.  Dengan  demikian  anggota FGD  benar-benar terbantu dalam  pelaksanaannya. Terkait  dengan faktor  risiko  penggunaan  alat KB IUD  dalam  rahim,  terjadi  gesekan  antara  benang  dengan  serviks  uteri  yang  terus  menerus,  selama beberapa tahun, diduga dapat menyebabkan iritasi kronis berupa peradangan, dan menimbulkan suatu perubahan sel kearah keganasan. Dari beberapa penelitian di luar negeri, didapati adanya infeksi dan perubahan  sitologi  pada  pemakai  IUD/AKDR.  Pengguna  AKDR  akan  mengalami  risiko  kanker serviks 12,7 kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan AKDR. 9 Peneliti memaparkan mengenai efek risiko sehingga anggota FGD dapat bertanggungjawab atas keputusan penggunaan alat kontrasepsi IUD.
Selanjutnya adalah faktor risiko kanker payudara yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia haid <12  tahun, usia  menopause  >55 tahun  dan  riwayat  tumor.  Faktor  risiko  usia ini  tidak  dapat  diubah, sehingga tidak dilakukan upaya untuk merubahnya. Faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian  kanker  payudara  adalah  riwayat  tumor  jinak,  lama  berolahraga  <  4  jam/minggu,  frekuensi tinggi  konsumsi  lemak,  riwayat  kanker  payudara  pada  keluarga,  lama  menyusui  <  5  bulan,  lama menggunakan kontrasepsi oral > 10 tahun dan umur janin pada saat aborsi > 10 minggu. Probabilitas individu untuk terkena kanker payudara dengan memiliki faktor-faktor risiko tersebut di atas adalah sebesar 52.67%. 10
Wanita dengan riwayat tumor atau kanker pada organ reproduksi seperti ovarium, kemungkinan akan  terkena  kanker  payudara.  Wanita  dengan  kanker  payudara  menunjukkan  keadaan  hyperplasia korteks  ovarium.  Peningkatan  risiko  kanker  payudara  pada  wanita  pengidap  tumor/kanker  ovarium
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
diduga  berhubungan  dengan  pengaruh  peningkatan  hormon  estrogen.  Demikian  juga  peningkatan risiko  pada  penggunaan  hormonal  estrogen  eksternal  dan  ketidakseimbangan  dengan  progesteron.
Untuk itu perlu dimotivasi anggota FGD untuk mengamati silsilah penyakit keluarga dan mewaspadai bila  terjadi.  Hasil  penelitian,  terdapat  hubungan  bermakna  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal (p=0.028; OR=3.266) dan usia menarche (p=0.031; OR=3.492) mempunyai terhadap kejadian kanker payudara pada perempuan di RSUD Dr Soetomo tahun 2013. 11
Sedangkan  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi  adalah  jarang  konsumsi  sayur  dan  buah, konsumsi lemak yang tinggi, latihan fisik yang minimal, paparan radiasi, kegemukan dan pemeriksaan payudara  sendiri  (Sadari)  atau  pemeriksaan  payudara  klinis  (Sadanis).  Jarang  mengkonsumsi  sayur dan buah yang mengandung serat diet akan menyebabkan waktu transit dari makanan yang dicernakan menjadi cukup lama di usus sehingga memicu terjadinya proses inisiasi atau mutasi materi genetik di dalam  inti  sel.  Pada  sayuran  dan  buah  mengandung  bahan  atau  substansi  antikarsinogen  seperti karotenoid,  selenium  dan  tocopherol  yang  dapat  mengurangi  pengaruh  bahan  dari  luar  dan memberikan  lingkungan  yang  akan  menekan  berkembangnya  sel-sel  abnormal.  Demikian  juga konsumsi  lemak  yang  tinggi  dalam  keseharian  akan  meningkatkan  risiko  terkena  kanker  payudara, karena  meningkatnya  pembentukkan  jaringan  lemak  dan  meningkatkan  produksi  estrogen.
Peningkatan konsentrasi estrogen dalam darah akan meningkatkan  efek proliferasi dari estrogen pada duktus epithelium payudara dan kanker payudara. Untuk itu perlu terus diupayakan penataan diet sehat setiap hari. Selain itu juga ditingkatkan konsumsi serat diet dalam setiap kali periode makan minimal 30 gram. Peran serat diet adalah mengisi organ pencernaan dalam waktu yang  lebih lama, sehingga tidak cepat lapar. Demikian juga serat diet akan mengikat kelebihan lemak yang terdapat pada saluran pencernaan dan meningkatkan kadar lemak tak jenuh dalam darah. 12
Penelitian kanker payudara di RSUD Kota Sumedang, menunjukkan responden penderita belum memiliki gaya hidup yang baik. Hampir setengah responden (34.38%) terdapat dalam kategori rata- rata pada variabel aktifitas fisik. Variabel kebiasaan konsumsi alkohol dan kebiasaan merokok terdapat hampir  setengah  responden  dalam  kategori  di  bawah  rata-rata  (37.50%),  serta  sebagian  besar responden  (75%)  dalam  kategori  perlu  perbaikan  pada  variabel  diet  dan  nutrisi.  Aktivitas  fisik  yng rendah  akan  menyebabkan  terjadi  ketidakseimbangan  kalori  yang  masuk  dan  keluar.  Aktivitas  yang cukup  akan  mengurangi  risiko  kanker  payudara  dan  berpengaruh  terhadap  penurunan  sirkulasi hormonal dan menurunkan proses proliferasi serta mencegah kejadian kanker payudara. Wanita yang melakukan aktivitas fisik rutin pada waku yang lama akan menurunkan risiko kanker payudara sebesar 37%.  Peran  latihan  fisik  juga  sangat  penting  untuk  meningkatkan  sistem  pertahanan  tubuh.  Latihan fisik  berpotensi  meningkatkan  pelepasan  hormon  pertumbuhan  yang  berperan  penting  dalam  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  jaringan,  proliferasi  sel,  diferensiasi,  dan  apoptosis  sel.  Sekresi hormon  ini  juga  mengatur  hormon  lain  yang  terkait  dengan  hormon  kelamin. 13 Untuk  itu  peneliti memberikan pendidikan kesehatan mengenai makanan sehat dan kebutuhan energi agar pemahaman
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
dan pola konsumsi berubah. Hal berikutnya adalah memfasilitasi adanya kegiatan olah fisik misalnya senam rutin pada komunitas.
Terkait dengan faktor risiko kegemukan yang ditunjukkan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) di  atas  25,  akan  meningkatkan  risiko  terkena  kanker  payudara  pada  wanita.  Hal  ini  dikarenakan meningkatnya  sintesis  estrogen  pada  timbunan  lemak  yang  berpengaruh  terhadap  proses  proliferasi jaringan  payudara.  Penghitungan  IMT  secara  periodik  menjadi  hal  yang  wajib  dilakukan  sebagai kontrol terhadap berat badan dan intervensi diet. Obesitas dan kegemukan pada wanita meningkatkan risiko terkena kanker payudara setelah menopause dibandingkan wanita dengan berat badan normal . W anita sangat obesitas sekitar 86% didiagnosa tumor payudara yang dipicu oleh hormon estrogen dan progesteron,  dikenal  sebagai  estrogen  reseptor  positif  dan  progesterone  reseptor  positif.  Tak  ada hubungan antara berat badan dan kanker payudara, jika hormon reseptornya negatif. 14
Paparan  radiasi  pada  sel  tubuh  menyebabkan  penumpukan  energi  pada  materi  yang  dilalui. alaupun  energi  yang  ditumpuk  sinar  radioaktif  pada  mahluk  hidup  relatif  kecil  tetapi  dapat menimbulkan  pengaruh  yang  serius.  Hal  ini  karena  sinar  radioaktif  dapat  mengakibatkan  ionisasi, pemutusan  ikatan  kimia  penting  atau  membentuk  radikal  bebas  yang  reaktif.  Ikatan  kimia  penting misalnya ikatan pada struktur DNA dalam kromosom. Perubahan yang terjadi pada struktur DNA akan diteruskan  pada  sel  berikutnya  yang  dapat  mengakibatkan  kelainan  genetik  dan  kanker.  Pengaruh radiasi  pada  manusia  atau  mahluk  hidup  juga  bergantung  pada  waktu  paparan.  Suatu  dosis  yang diterima pada sekali paparan akan lebih berbahaya daripada bila dosis yang sama diterima pada waktu yang  lebih  lama.  Secara  alami  kita  mendapat radiasi dari  lingkungan,  misalnya  radiasi  sinar  kosmis atau  radiasi  dari  radioakif  alam.  Disamping  itu,  dari  berbagai  kegiatan  seperti  diagnosa  atau  terapi dengan sinar X atau radioisotop. Orang yang tinggal di sekitar instalasi nuklir juga mendapat radiasi lebih  banyak,  tetapi  masih  dalam  batas  aman.  Selain  itu,  manajemen  stress  akan  menentukan psikologis yang baik dan sangat diperlukan bagi penderita yang mengalami radiasi kanker payudara. 15
Mengenai  paparan  radiasi  untuk  diagnose  atau  terapi,  bila  dimungkinkan  tidak  menjadi  pilihan, kecuali tidak ada jalan lain bagi upaya kesehatan yang harus ditempuh.
Pemeriksaan  payudara  sendiri  (Sadari)  adalah  hal  wajib  yang  harus  dilakukan  bagi  setiap anggota  FGD  setiap  bulan  setelah  menstruasi  berakhir.  Dengan  melakukan  deteksi  dini  minimal Sadari,  maka  akan  mudah  ditemukan  jika  ada  tumor  dalam  ukuran  yang  masih  kecil  sekalipun  dan akan  lebih  cepat  dilakukan  tindakan  pengobatan  ataupun  operasi. 16 Pemeriksaan  setelah  menstruasi dilakukan  karena  pengaruh  hormonal  pada  jaringan  payudara  minimal  sehingga  pemeriksaan  lebih leluasa dan lebih akurat. Demo tentang Sadari ini dapat dilakukan menggunakan phantom payudara.
Hasil uji T tidak berpasangan menunjukan ada perbedaan antara skor kanker seviks (p=0.041), sedangkan kanker payudara (p=0.464) menunjukkan tidak ada perbedaan, pada anggota FGD PKK di daerah  perkotaan  dan  di  pinggiran.  Wanita  yang    tinggal    di    perkotaan    memiliki  perilaku  lebih berisiko  dan lebih  banyak  penggunaan  narkoba,  serta  perilaku  berisiko  seksual. 17 Disamping    itu wanita  yang  tinggal  di  perkotaan  sudah  melakukan  hubungan  seksual  sebelum  menikah  lebih  tinggi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
dibanding  dengan  wanita yang  tinggal  di  pedesaan. 18 W anita  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik terkait faktor risiko kanker  serviks,  memiliki  kecenderungan  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear,  sehingga    dapat    menurunkan    angka    kejadian    kanker    serviks. 19 Sementara  penelitian Rosdiana,  dkk  (2018)  bahwa  pernikahan  dini  meningkatkan  risiko  terjadinya  kanker  serviks  pada wanita usia remaja. 20
Sedangkan  pada  kanker  payudara, tidak  ada  perbedaan  antara  wanita  perkotaan dan  pedesaan dalam  hal  kelangsungan  hidup  wanita  pedesaan  dan  perkotaan  di  Selandia  Baru. 21 Mengingat  kota Salatiga merupakan kota kecil maka variasi kehidupan warganya tidak berbeda antara di perkotaan dan pinggiran, demikian pula dengan warga perempuannya. Hal ini didukung oleh hasil penelitian bahwa perbedaan  skor  kognitif,  psikomotor,  dan  afektif  responden  desa  dan  kota  terhadap  Sadari  tidak bermakna. 21
Mengacu pada faktor risiko kedua kanker ini dalam kategori sedang, yang dimiliki oleh anggota FGD  tersebut  maka  perlu  dilakukan  intervensi  perubahan  gaya  hidup  pada  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi.  Tiap  kelurahan  memiliki  faktor  risiko  yang  berbeda-beda,  sehingga  intervensi disesuaikan dengan faktor risiko yang dimiliki oleh masing-masing anggota FGD kelurahan tersebut. Proses ini membutuhkan konsistensi dan komitmen dari masing-masing anggota FGD. Anggota FGD PKK merupakan para pengurus dan keterwakilan ibu-ibu dari tiap RW dan RT serta mengurus dasa wisma dan kader kesehatan. Mereka rutin melakukan pertemuan setiap bulan untuk membahas segala hal terkait dengan kesejahteraan keluarga. Kesehatan perempuan menjadi pokok diskusi yang penting karena  ibu  menjadi  pengelola,  pengawal  dan  pelayan  dalam  keluarga  yang  berperan  penting  dalam kesehatan dirinya dan keluarga. Kelompok FGD ini diperlukan untuk anggota FGD saling memantau satu  dengan  yang  lainnya.  Untuk  itu  pendidikan  kesehatan  menjadi  hal  penting  untuk  memotivasi anggota FGD untuk merubah gaya hidup berupa faktor risiko yang dapat dimodifikasi tersebut. FGD PKK  tetap  melakukan  fungsinya  dalam  memantau  perkembangan  faktor  risiko  anggotanya.  Dengan pemantauan  faktor  risiko  dini  kanker  servik  dan  kanker  payudara  pada  perempuan  di  Salatiga khususnya anggota FGD, maka timbul kesadaran para ibu anggota FGD untuk merubah faktor risiko negatif kanker payudara dan kanker servik menjadi gaya hidup yang lebih sehat.
Peran  FGD  bagi promosi  kesehatan  juga  dilakukan  melalui  pemberdayaan  masyarakat  FGD, sebagai salah satu strategi untuk mencegah faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM). Faktor risiko PTM  berhubungan  dengan  perilaku  tidak  sehat  seperti  merokok,  kurang  aktivitas  fisik,  diet  kurang buah dan sayur sehingga upaya pengendalian dan pencegahan PTM perlu adanya perubahan perilaku. P elaksanaan  pendidikan  kesehatan  ini  seyogyanya  dapat  diteruskan  dan  dilaksanakan  oleh  masing- masing anggota FGD PKK kepada warga kelurahan yang lain dan anggota keluarganya. Sikap saling mengingatkan  diantara  mereka  menjadi  hal  yang  harus  selalu  ditekankan  dan  diingatkan  hingga terbentuk gaya hidup sehat yang dapat meminimalkan faktor risiko dan potensi terkena kedua kanker tersebut.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
Intervensi  masyarakat  yang  dilakukan  melalui  pemberdayaan  masyarakat  di  beberapa  negara berpenghasilan menengah dan rendah menunjukkan hasil yang menjanjikan dari segi keberlangsungan terus  menerus.  Strategi  promosi  kesehatan  dengan  pemberdayaan  masyarakat  mengharuskan partisipasi  yang  tinggi  dari  sasaran  sehingga  memberikan  dampak  yang  signifikan  pada  perubahan perilaku. Strategi pemberdayaan masyarakat diharapkan ada partisipasi yang tinggi dari masyarakat, dan  ini  merupakan  potensi  besar  untuk  perubahan  perilaku.  Perlu  adanya  keterlibatan  tokoh masyarakat,  persepsi  dan  pengetahuan  yang  positif  tentang  PTM  dari  kader  kesehatan  turut menentukan keberhasilan program .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor  risiko  kategori  sedang  pada  kanker  payudara  dan  kanker  serviks  menjadikan kewaspadaan bagi perempuan sendiri, tenaga kesehatan dan institusi kesehatan terkait.  Penelitian ini didapatkan  hasil  faktor  risiko  kanker  serviks  termasuk  kategori  risiko  sedang,  dengan  skor  4-8 sebanyak  42  orang  (44.21%),  sedangkan  faktor  risiko  kanker  payudara  berada  pada  kategori  risiko sedang dengan skor 5-8, sebanyak 46 orang (48.42%). Ada perbedaan antara skor faktor risiko kanker serviks  anggota  FGD  PKK  di  perkotaan  dan  di  pinggiran.  Namun  tidak  ada  perbedaan  antara  skor faktor  risiko  kanker  payudara  anggota  FGD  PKK  di  perkotaan  dan  di  pinggiran.  Strategi pemberdayaan masyarakat melalui wadah FGD PKK dapat digunakan sebagai wadah untuk promosi, mengidentifikasi,  dan  memonitor  perkembangan  faktor  risiko  kanker  kedua  kanker  ini.  Perlu dilakukan  penelitian  tentang  efektivitas  monitoring  dalam  menurunkan  faktor  risiko  kanker  serviks dan kanker payudara secara periodik melalui komunitas perempuan dalam upaya menurunkan angka kematian perempuan usia reproduksi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adiyono  W,  Amarwati  S,  Nurkukuh,  Suhartono.  Hubungan  Hasil  Pap-Smear  Dengan  Hasil Pemeriksaan  Kolposkopi  Pada  Skrining  Lesi  Serviks.  Media  Medika  Indonesiana.  2007.  42(2): 77-78.
2. Kirk  G.  Ecofeminism  and  Environmental  Justice:  Bridges  Across  Gender,  Race,  and  Class. Frontiers: A Journal of Women Studies. 1997; 18(2): 5-10.
3. SK  Nasution.  Meningkatkan  Status  Kesehatan  Melalui  Pendidikan  dan  Penerapan  Pola  Hidup Sehat. USU Digital Library. 2004; 1(1): 1-6.
4. Dinas Kesehatan Kota Salatiga. Profil Kesehatan Kota Salatiga. Salatiga: 2015.
5. Kim  Y.T.  Current  Status  Of  Cervical  Cancer  and  HPV  Iinfection  in  Korea.  J  Gynecol  Oncol. 2009. 20(1): 1–7.
6. Setyarini  E.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Kanker  Leher  Rahim  Di  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta.  Skripsi.  Jurusan  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Muhammadiyah Surakarta, Surakarta. 2012.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
7. Melva.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Kanker  Leher  Rahim  Pada  Penderita  Yang Datang  Berobat  Di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.  Tesis.  Universitas  Sumatera  Utara  Medan. Nasution. 2008.
8. Ekawati H. Hubungan Deteksi Dini Pap Smear dengan Kejadian Kanker Serviks pada Pasangan Usia Subur Usia 20-35 Tahun di Poli Onkologi RSUD dr. Soegiri Lamongan. Surya. 2012; 3(13): 52-57.
9. Arta  OP,  Sunaryo  R,  Murti  B. Hubungan  antara  Pemakaian  Alat  Kontrasepsi  Dalam  Rahim (AKDR) dan Kejadian Kanker Serviks di RSUD Dr. Moewardi. Vol. 1, No. 2 (2012). Cited [13 Juli 2018]. Available from: http://jurnal.fk.uns.ac.id/index.php/Nexus-Kedokteran- Klinik/article/view/156 .
10. ASCO.  Secondary  Prevention  of  Cervical  Cancer:  ASCO  Resource-Stratified  Clinical  Practice Guideline. ASCCP. 2016.
11. Dewi  GAT  dan  Hendrati  LY.  Analisis  Risiko  Kanker  Payudara  Berdasar  Riwayat  Pemakaian Kontrasepsi Hormonal dan Usia Menarche. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2015; 3(1): 12–23.
12. Garrow JS dan James WPT. Human Nutrition and Dietetics, Ninth Edition. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1993.
13. Manik. Riwayat Gaya Hidup Penderita Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Kota Sumedang. Skripsi. UNPAD Bandung. 2012.
14. Kompas.  Obesitas  pada  Wanita  Tingkatkan  Risiko  Kanker  Payudara.  Cited  [21  Juli  2018]. Available from: https://lifestyle.kompas.com/read/2015/06/21/121500323/Obesitas.pada.Wanita.Tingkatkan.Risik o.Kanker.Payudara .
15. Karyono D,  Lela TA.  Penanganan Stres dan Kesejahteraan Psikologis Pasien Kanker Payudara yang  Menjalani  Radioterapi  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Media  Medika  Indonesiana. 2009; 43(2): 102-105.
16. RS Kanker Dharmais.
2009. Cited
[15 Juli 2018]. Available from: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CDkQ FjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.dharmais.co.id%2Findex.php%2Fkanker- payudara.html&ei=mimsUe3- G4LPrQeMooG4DA&usg=AFQjCNHiAIxa266lKQylY7yVmMidXkGvgg .
17. Eastwood  EA, Fletcher  J,  Quinlivan  EB,Verdecias  N,  Birnbaum  JM,  and  Blank  AE.  Baseline Social  Characteristics  and  Barriers  to  Care  from  a  Special  Projects  of  National  Significance Women  of  Color  with  HIV  Study:  A  Comparison  of  Urban  and  Rural  Women  and  Barriers  to HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2015; 1(1): 10-20.
18. Zhao FH, Sarah MT , Hu SY, Xu LN, Hong Y, Niyazi M. A multi-center survey of age of sexual debut  and  sexual  behavior  in  Chinese  women:  Suggestions  for  optimal  age  of  human papillomavirus vaccination in China. Cancer Epidemiol. 2012; 36 (4): 384–390.
19. Uysal  A,  Birsel  A.  Knowledge    about    Cervical    Cancer    Risk    Factors    and    Pap  Testing Behaviour  among  Turkish  Women.  Research  Communication.  Asian  Pacific  Journal  of  Cancer Prevention, 2009; 1(10): 345-350.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 231-242                           E-ISSN 2614-5375
20. Rosdiana R, Arman A, Multazam A. Practice Merariq On Society The Sasak In Lombok Regency West Gerung. Window of Health : Jurnal Kesehatan; 1(3):166-78.
21. Erniyati,  Suci  S.  Perilaku  Sadari  Wanita  Pedesaan  Dan  Wanita  Perkotaan.  Jurnal  Keperawatan Rufaidah Sumatera Utara. 2005; 1(1):10-15.