## Perbandingan Prediktor Mortalitas Pasien COVID-19

## Adhrie Sugiarto
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RSUPN Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
EDITORIALS
lengkap dibandingkan fasilitas tersier. 4 Penilaian APACHE ini mengalami perkembangan, saat ini APACHE IV dinilai lebih baik kalibrasi dan keakuratan dalam memprediksi mortalitas pasien COVID-19 kritis. 5 Penilaian Simplified  Acute  Physiology  Score (SAPS) merupakan salah satu model prediksi penyakit kritis yang telah digunakan secara rutin dan luas. SAPS pertama kali diperkenalkan tahun 1984 melalui studi kohort di ICU Perancis sebagai alternatif  dari  APACHE  dan  telah  melewati beberapa pembaharuan model hingga generasi terakhir, yakni SAPS 3 yang mengikutsertakan variabilitas faktor klinis dan nonklinis. performa diskriminasi dan kalibrasi dari sistem SAPS 3  dalam  memprediksi  mortalitas  rawat  inap pneumonia berat dan COVID-19 tergolong cukup baik. 6,7
Skor SOFA telah digunakan untuk memprediksi prognosis klinis pasien dengan kegagalan organ  multipel  pada  keadaan  sepsis.  Beberapa parameter SOFA diantaranya adalah indeks oksigenasi tekanan parsial oksigen (PaO2)/ fraksi oksigen terinspirasi (FiO2), mean arterial pressure, Glasgow Coma Scale (GCS), kreatinin atau volum urin, bilirubin, dan platelet. 9 Skor  SOFA,  usia  lanjut,  dan  hipertensi  secara independen terkait dengan risiko COVID-19 gejala berat. 10
Keakuratan prediktor-prediktor mortalitas COVID-19 diatas memiliki variasi yang berbeda antar  populasi  dan  waktu,  hal  ini  terjadi akibat mortalitas COVID-19 juga dipengaruhi oleh ketersediaan layanan kesehatan yang sesuai akibat lonjakan kasus, perkembangan pemahaman  patofisiologi  penyakit  dan  efek
Pandemi COVID-19 mengakibatkan dampak yang sangat besar pada dunia kesehatan akibat jumlah penderita yang sangat banyak dan beragamnya derajat keparahan penyakit yang diderita. Klasifikasi keparahan penyakit COVID-19 terbagi menjadi  asimtomatik,  ringan,  sedang,  berat (Pneumonia berat (Frekuensi nafas >30x/menit, distress nafas, desaturasi dengan SpO2 <93%) dan  kritis  (terdapat  tanda  ARDS,  sepsis,  dan syok sepsis). 1 Tingginya pasien yang terdiagnosis COVID-19 dapat menyebabkan lonjakan permintaan  perawatan  di  rumah  sakit  dan Intensive Care Unit, terutama disebabkan oleh gejala pneumonia dan gagal nafas. 2 Mortilitas pasien  COVID-19  cukup  tinggi,  terutama  pada pasien  dengan  sakit  kritis  yang  mengalami disfungsi organ, syok, gagal ginjal akut, kelainan jantung,  bahkan  kematian.  Sebuah  penilaian atau  prediktor  pada  pasien  kritis,  seperti dibutuhkan untuk menilai prognosis pasien dan pemilihan, evaluasi pengobatan serta keputusan alokasi sumber daya rumah sakit. 3 Beberapa  penilaian  prognosis  seperti Acute Physiology  and  Chronic  Health  Evaluation (APACHE), Simplified  Acute  Physiology  Score (SAPS) dan Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) merupakan sistem skoring yang telah  banyak  digunakan  pada  pasien  kritis, dengan  mempertimbangkan  beberapa  faktor diantaranya komorbid, kondisi klinis, dan parameter laboratorium. Penilaian APACHE II dapat  membantu  dalam  menentukan  tingkat dan  derajat  intervensi  diagnostik  serta  terapi. Pasien COVID-19 yang memiliki nilai APACHE II  tinggi,  dapat  dirawat  di  ruang  intensif,  atau dialokasikan pada fasilitas kesehatan yang lebih
DOI: 10.55497/ majanestcricar.v 40i3.291
vaksinasi COVID-19. 11,12
Berbagai studi membandingkan antara prediktor- prediktor mortalitas tersebut dengan hasil yang bervariasi, beberapa peneliti menemukan penurunan akurasi kemampuan prediksi dari prediktor mortalitas pasien bila digunakan pada pasien COVID-19. 13,14 Ketidakpuasan  atas kemampuan prediksi mortalitas ini mendorong terbentuknya sistem prediktor mortalitas untuk pasien COVID-19. 15,16
Studi perbandingan prediksi mortalitas pasien COVID-19 di populasi Indonesia yang dilakukan oleh Permana et al melaporkan bahwa APACHE-II menilai komorbiditas pasien secara luas sehingga lebih baik dalam memprediksi mortalitas pasien COVID-19 dibandingkan dengan SOFA. 17 Hal ini sejalan dengan beberapa studi dimana dua faktor  penting  mortalitas  pasien  COVID-19 (umur dan penyakit komorbid) diperhitungkan dalam penilaian, serta berpengaruh terhadap keparahan  dan  juga  cadangan  fisiologis pasien. 18,19,20
Penelitian  dari  berupa  studi  retrospektif  oleh Beigmohammadi  membandingkan  APACHE dan SOFA harian melaporkan hal sebaliknya, dimana SOFA adalah prediktor mortalitas pasien COVID-19 yang lebih baik dibandingkan dengan APACHE. Hal ini kemungkinan disebabkan karena skor APACHE II dinilai hanya pada hari pertama ketika pasien masuk ICU. Selain itu, pasien yang mengalami kegagalan organ atau menjalani operasi,  memiliki  skor  tinggi  pada  perhitungan APACHE II. Oleh karena itu, skor APACHE II tidak  dapat  menunjukkan  kondisi  pasien  yang menggambarkan  dengan  tingkat  keparahan penyakitnya. Sebaliknya, skor SOFA menilai kondisi  klinis  pasien  setiap  hari.  Dukungan oksigenasi  dan  ventilasi  adalah  variabel  yang paling  penting  dalam  menghitung  skor  SOFA. Dengan begitu, skor SOFA dapat menggambarkan pasien  kritis  yang  membutuhkan  dukungan ventilasi lanjutan selama mereka tinggal di ICU. 21 APACHE-II dinilai bekerja sebagai model “statis” di mana variabel terburuk dalam 24 jam pertama dipertimbangkan,  sedangkan  SOFA  adalah model  “dinamis”  dimana  penilaian  berurutan dari perubahan disfungsi organ dicatat dan skor SOFA  rata-rata  dan  tertinggi  dipertimbangkan sebagai nilai prediktif. 22
Hasil  penelitian  diatas  dapat  dijadikan  bahan pertimbangan  pemilihan  prediktor  mortalitas

## DAFTAR PUSTAKA
1. PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI. Pedoman Tatalaksana  COVID-19  Edisi  3:  PDPI,  PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI; 2020.
2. Petrilli  CM,  Jones  SA,  Yang  J,  et  al.  Factors associated  with  hospital  admission  and critical  illness  among  5279  people  with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ;2:m1966.
3. Federicaab  M,  Mattiac  L,  Robertob  M, Emilianoa A, Martaa F. Physicians’ acceptance of  the  Swiss  Academy  of  Medical  Sciences guidelines  “COVID-19  pandemic:  triage  for intensive-care  treatment  under  resource scarcity”. Swiss Med Wkly. 2021;151:w20472 4. Karthick  D,  Divahar  M,  Rajmohan  S,  Jayalal JA. Apache II score as a predictor of Hospital mortality  in  COVID-19  patients.  Int  J  Surg Res. 2020;9(1):9-16.
5. Wilfong EM, Lovly CM, Gillaspie EA, Huang LC, Shyr Y, Casey JD, et al. Severity of illness scores at presentation predict ICU admission and mortality in COVID-19. J Emerg Crit Care Med. 2021; 5:7.
6.  Mulyadi CK, Singh G, Sugiarto A, Tahapary DL.  Kesahihan  Simplified  Acute  Physiology Score (SAPS) 3 sebagai Prediktor Mortalitas Pneumonia  Komunitas  Bakterial  dan  Viral Berat.  Ina J  Chest.2021;8(2):15-22.
7. Aditianingsih  D,  Sukmono  RB,  Manggala SK, Priscilla P. SAPS 3 as a 28-day mortality predictor  in  critically  ill  COVID-19  patients. Anaesthesia, Pain & Intensive Care. 2022;26(5):640-8.
8. Vandenbrande  J,  Verbrugge  L,  Bruckers  L, Geebelen  L,  Geerts  E,  et  al.  Validation  of the  acute  physiology  and  chronic  health evaluation  (APACHE)  II  and  IV  score  in COVID-19  patients.  Critical  Care  Research and Practice. 2021;2021.
9. Li Y, Yan C, Gan Z, Xi X, Tan Z, et al. Prognostic values of SOFA score, qSOFA score, and LODS score  for  patients  with  sepsis.  Ann  Palliat Med. 2020;9(3):1037-44.
10. Ruan  Q,  Yang  K,  Wang  W,  Jiang  L,  Song J.  Clinical  predictors  of  mortality  due  to COVID-19 based on an analysis of data of 150  patients  from  Wuhan,  China.  Intensive
yang akan digunakan pada pasien COVID-19 selama perawatan di rumah sakit.
MajAnestCriCare Vol. 40 No.3
care med. 2020;46(5):846-8.
11. Cai M, Bowe B, Xie Y, Al-Aly Z. Temporal trends of  COVID-19  mortality  and  hospitalisation rates:  an  observational  cohort  study  from the US Department of Veterans Affairs. BMJ open. 2021;11(8):e047369.
12. Victora CG, Castro MC, Gurzenda S, Medeiros AC,  França  GV,  Barros  AJ.  Estimating the  early  impact  of  vaccination  against COVID-19 on deaths among elderly people in  Brazil:  Analyses  of  routinely-collected data  on  vaccine  coverage  and  mortality. EClinicalMedicine. 2021;38:101036.
13. Lombardi Y, Azoyan L, Szychowiak P, Bellamine A, Lemaitre G, Bernaux M, Daniel C, Leblanc J, Riller Q, Steichen O. External validation of prognostic scores for COVID-19: a multicenter cohort  study  of  patients  hospitalized  in Greater Paris University Hospitals. Intensive care med. 2021;47(12):1426-39.
14. Martin  J,  Gaudet-Blavignac  C,  Lovis  C, Stirnemann J, Grosgurin O, et al. Comparison of  prognostic  scores  for  inpatients  with COVID-19:  a  retrospective  monocentric cohort  study.  BMJ  open  respir  res. 2022;9(1):e001340.
15. Ocho K, Hagiya H, Hasegawa K, Fujita K, Otsuka F. Clinical Utility of 4C Mortality Scores among Japanese  COVID-19  Patients:  A  Multicenter Study. J Clin Med. 2022;11(3):821.
16. Chu  K,  Alharahsheh  B,  Garg  N,  Guha P.  Evaluating  risk  stratification  scoring systems  to  predict  mortality  in  patients
with  COVID-19.  BMJ  health  care  inform. 2021;28(1).
17. Permana BI, Hasian  A. Perbandingan Acute Physiology  and  Chronic  Health  Evaluation II dan Sequential Organ Failure Assessment Sebagai Prediktor Mortalitas Pasien COVID-19.
18. Zou X, Li S, Fang M, Hu M, Bian Y, Ling J, et al.  Acute  Physiology  and  Chronic  Health Evaluation II Score as a Predictor of Hospital Mortality in Patients of Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(8):657-64. 19. Vandenbrande  J,  Verbrugge  L,  Bruckers L,  Geebelen  L,  Geerts  E,  Callebaut  I,  et  al. Validation  of  the  Acute  Physiology  and Chronic  Health  Evaluation  (APACHE)  II  and IV Score in COVID-19 Patients. Critical Care Research and Practice. 2021;021:1-9 20. Wilfong EM, Lovly CM, Gillaspie EA, Huang L-C, Shyr Y, Casey JD, et al. Severity of illness scores at presentation predict ICU admission and mortality in COVID-19. Journal of Emergency  and  Critical  Care  Medicine. 2021;5(7):1-8
21. Beigmohammadi  MT,  Amoozadeh  L,  Rezaei Motlagh F, et al. Mortality Predictive Value of APACHE II and SOFA Scores in COVID-19 Patients  in  the  Intensive  Care  Unit.  Can Respir J. 2022;2022:5129314
22. Lakhani J D. SOFA vs APACHE II as ICU scoring system for sepsis: A dilemma. J Integr Health Sci 2015;3:3-7