https://jamsi.jurnal-id.com

## Pendampingan Kesehatan Gigi dan Mulut dalam Oral Propylaksis sebagai Upaya Pencegahan Karies Gigi pada Anak Down Syndrome di Bandar Lampung
Ratnasari Dyah Purnomowati* 1 , Lies Elina Prasetiowati 2
1,2 Jurusan Kesehatan Gigi Poltekkes Tanjungkarang, Indonesia *e-mail: ratnasaridyah9@gmail.com 1 , lieselina8@gmail.com 2
Abstrak
Prevalensi nasional Indeks DMF-T adalah 4,6, lebih besar dari standar WHO yaitu 3,5. Karies hanya merupakan  salah  satu  bukti  tidak  terawatnya  kondisi  gigi  dan  mulut  masyarakat.  Angka  Indeks  OHI-S masyarakat Indonesia rata- rata adalah 1,46 sedangkan target nasional untuk indeks OHIS ≤ 1,2,. Kondisi ini meliputi  juga  kondisi  gigi  anak  Indonesia,  termasuk  anak-anak  berkebutuhan  khusus down  syndrome . Berdasarkan  data  penelitian  Ilmu  Kedokteran  Gigi  Anak  Indonesia,  sekitar  90%  anak  dengan  down syndrome  mengalami  masalah  karies  gigi  dan  peradangan  gusi  dikarenakan orang  tua  dan  anak  down syndrome  tidak  tahu  bagaimana  cara  menyikat  gigi  yang  baik  dan  benar.  Untuk  itu  orang  tua  dan  anak down syndrome perlu diberikan pengetahuan dan ketrampilan cara memelihara kebersihan gigi dan mulut diantaranya menyikat gigi. K emampuan menyikat gigi ini penting karena merupakan dasar pencegahan penyakit gigi dan mulut . Metode dilakukan adalah dengan menggunakan ceramah, demontrasi untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan menyikat gigi serta pemeriksaan gigi dan mulut. Hasil pengabdian  kepada  masyarakat  menunjukan  bertambahnya  pengetahuan  ibu  dan  anak  anak  down syndrome bisa melakukan sikat gigi dengan baik. Diharapkan dengan bertambahnya pengetahuan dan ketrampilan  orang  tua  dan  anak  down  syndrome  dalam  memelihara  kesehatan  gigi  dan  mulut mencegah terjadinya penyakit gigi dan mulut
Kata kunci : Anak Down Syndrome, Menyikat Gigi, Orang Tua, Pengetahuan

## Abstract
The national prevalence of the DMF-T Index is 4.6, greater than the WHO standard of 3.5. Caries is only one of evidence that unkempt condition of the teeth and mouth of the society. The average OHI-S index for Indonesian society is 1.46 while the national target for the OHIS index is ≤ 1.2. This condition also includes the dental condition of Indonesian children, including children with special needs down syndrome. Based on research  data  from  Indonesian  Pediatric  Dentistry,  around  90%  of  children  with  down  syndrome  suffer dental caries and gum inflammation because their parents and children with down syndrome do not know how  to  brush  their  teeth  properly.  Therefore,  parents  and  children  with  down  syndrome  need  to  be  given knowledge and skills on how to maintain oral and dental hygiene, including  brushing teeth. The ability to brush your teeth is important because it is the basis for preventing dental and oral diseases. The method used is to use lectures, demonstrations to increase knowledge and skills in brushing teeth and examining teeth and mouth.  The  results  of  community  service  show  that  mothers  and  children  with  down  syndrome  can  brush their  teeth  properly.  It  is  hoped  that  by  increasing  the  knowledge  and  skills  of  parents  and  children  with Down syndrome in maintaining dental and oral health to prevent dental and oral diseases.
Keywords : Brushing Teeth, Children with Down Syndrome, Knowledge, Parents

## 1. PENDAHULUAN
Hasil penelitian kesehatan gigi dan mulut Riskesdas 2018, secara umum menunjukkan angka  kerusakan  jaringan  keras  seperti  karies  gigi  ditunjukkan  dalam  Prevalensi  nasional Indeks DMF-T adalah 4,6, lebih besar dari standar WHO yaitu 3,5. Karies hanya merupakan salah satu bukti tidak terawatnya kondisi gigi dan mulut masyarakat. Fakta lainnya adalah penyakit jaringan  keras  gigi  tersebut  bersifat  agresif  kumulatif,  artinya  daerah  yang  rusak  tersebut menjadi  tidak  dapat  disembuhkan  (Cahyati,  2013).  Angka  Indeks  OHI-S masyarakat  Indonesia rata- rata  adalah  1,46  sedangkan  target  nasional  untuk  indeks  OHIS  ≤  1,2,  menunjukan  angka kerusakan jaringan lunak gigi cukup tinggi.
https://jamsi.jurnal-id.com
Karies gigi merupakan penyakit multifaktoral yang disebabkan oleh berbagai faktor, lima faktor utama penyebab karies adalah  retensi plak, frekuensi asupan karbohidrat, asam, faktor pH  asam  saliva  serta  fluoride  dan  elemen-elemen  lain  yang  dapat  mengontrol  perkembangan karies.  Plak  merupakan  langkah  pertama  pada  proses  terjadinya  karies  gigi.  Salah  satu  cara pencegahan dengan menghalangi dan mengontrol pembentukan plak serta menghilangkan plak yang  sudah  terbentuk,  baik  dengan  cara  mencegah  pembentukannya  atau  dengan membersihkan  plak  dalam  jangka  waktu  tertentu.  Pencegahan  karies  tahap  primer  ini diantaranya adalah  dengan melaksanakan dental health  education , memelihara kesehatan gigi, pemeriksaan gigi secara berkala, pemberian fissure sealant (Desi, dkk., 2020)
Anak  Berkebutuhan  Khusus  tidak  bisa  menjalankan  aktifitas  kehidupan  sehari-hari secara  normal  sehingga  membutuhkan  bantuan  orang  lain  disekitarnya,  baik  itu  orang  tua, anggota  keluarga,  pengasuh,  maupun  guru  di  sekolah.  Menurut  Progestine,  dkk.  (2020),  Anak Berkebutuhan  Khusus  memerlukan  bantuan  dalam  menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulutnya. Penelitian Dewi (2022) menemukan bahwa orang tua (khususnya ibu) berperan penting dalam mencegah karies pada anaknya yang merupakan penyandang tunagrahita.
Down  syndrome merupakan  kelainan  genetik  autosomal  yang  sering  terjadi  dan disebabkan  oleh  kelainan  kromosom  trisomi  21.  Kelainan  ini  menyebabkan  keterbelakangan pertumbuhan  baik  fisik,  mental  dan  intelektual.  Selain  memiliki  ciri  fisik  yang  khas down syndrome juga memiliki resiko dalam bidang kesehatan diantaranya kelainan jantung, kelainan pendengaran,  penglihatan,  masalah  pernafasan,  ketidakmampuan  dalam  segala  hal,  termasuk juga  masalah  gigi  dan  mulut  pun  tidak  dapat  dihindari  (Hamid,  dkk.  2020). Down  syndrome pertama  kali  dideskripsikan  oleh  seorang  dokter  dari  Inggris  bernama  Langdon  Down  pada tahun 1866 (Sjarif, W. S., 2021). Anak down syndrome dalam perkembangannya berbeda dengan anak normal.  Anak down  syndrome mempunyai  keterlambatan  dan  keterbatasan  dalam semua area  perkembangan  sehingga  mereka mengalami  kesulitan  untuk  merawat  diri  sendiri  dan cenderung memiliki ketergantungan dengan lingkungan terutama pada orang tua dan saudara- saudaranya.
Berdasarkan  data  penelitian  Ilmu  Kedokteran  Gigi  Anak  Indonesia,  sekitar  90%  anak dengan down syndrome mengalami masalah  karies gigi dan peradangan gusi.  Karena memiliki kemampuan yang terbatas, anak down syndrome cenderung kesulitan untuk menjaga kebersihan giginya  sendiri.  Akibatnya,  mereka  lebih  berisiko  mengalami  penumpukan  plak  pada  gigi. Kondisi  ini  dapat  memperparah  penyakit  gusi  yang  sering  terjadi  pada  anak down  syndrome . kenapa  akhirnya  anak-anak  dengan down  syndrome memiliki  kerentanan  yang  tinggi  akan masalah gigi, ini lantaran kebanyakan dari mereka memiliki sistem imun yang lemah atau tidak sebaik  manusia  normal.  Alasan  ini  yang  kemudian  membuat  mereka  harus  mendapatkan perhatian ekstra.
Dokter Spesialis Kedokteran Gigi Anak menambahkan bahwa masalah-masalah yang ikut muncul dari kondisi bernapas lewat mulut ini antara lain pertumbuhan gigi menjadi tidak rapi atau jarang-jarang, gusi mudah  meradang, tonggos, lidah  melebar, atau terciptanya gigi lancip dalam  jumlah  banyak .  Jika  biasanya  gigi  yang  tumbuh  terlebih  dahulu  adalah  gigi  seri,  maka anak down syndrome bisa jadi gigi yang tumbuh pada mereka adalah gigi taring dulu, atau yang lainnya. Harus diketahui, para penderita down syndrome itu bernapas dengan mulut dan kondisi ini juga kemudian menimbulkan masalah  baru  bagi si anak, yang paling banyak diidap adalah munculnya karang gigi yang terbilang banyak dan masalah gusi, karies gigi dikarenakan tidak dapat dikendalikan.
Banyak dari anak-anak dengan down syndrome yang tidak tahu bagaimana cara menyikat gigi  yang  baik  dan  benar,  dan  ini  kemudian  menjadi  tugas  orangtua  juga  untuk  mengajarkan anaknya yang spesial tersebut agar si anak terbebas dari masalah ini. Orang tua yang memiliki anak berkebutuhan khusus down syndrome juga belum tau bagaimana merawat kesehatan gigi dan mulut anak anak mereka dengan segala kondisi keterbatasan anak down sydrom. Untuk itu pendekatan orang tua terhadap mereka sangat dibutuhkan disamping perlu juga mengajarkan anak  anak  down  syndrome  pengetahuan  dan  memberi  pemahaman  bahwa  mereka  juga  bisa
https://jamsi.jurnal-id.com
mendiri merawat kesehatan gigi dan mulutnya. Disamping memang perlu ditangani khusus oleh spesialis kedokteran gigi anak. Tetapi tindakan pencegahan yang utama perlu diupayakan Untuk mencapai tujuan dan sasaran pebangunan kesehatan gigi dan mulut dibutuhkan peran serta masyarakat sebagai salah satu  strategi penyelenggaraan pembangunan kesehatan, meliputi  perorangan,  keluarga,  kader  kesehatan,  tokoh  masyarakat,tokoh  agama,  kelompok masyarakat  misalnya  posyandu,  organisai  masyarakat,  lingkungan  sekolah  sebagai  intervensi individu dan menjadikan agen perubahan untuk penerapan perilaku hidup sehat.
Maka  Jurusan  Kesehatan  Gigi  Poltekkes  Tanjaungkarang  Bersama  Pembina  POTADS (Persatuan Orang Tua Anak Down Syndrome ) Bandar Lampung memberikan pengetahuan  dan melatih orang tua dan anak anak berkebutuhan khusus down syndrome yang ada dalam binaan POTADS  Bandar  Lampung  dalam  memelihara  kesehatan  gigi  dan  mulut  sehari  hari  dengan melakukan sikat gigi, berkumur kumur dengan harapan akan menjadi kebiasaan yang baik anak anak dalam menjaga kebersihan gigi dan mulutnya, dengan bimbingan dari orang tua.

## 2. METODE
Metode yang digunakan dalam pengabdian masyarakat ini adalah dengan menggunakan ceramah, demontrasi dan pemeriksaan gigi dan mulut. Metode ini digunakan sebagai pengantar untuk  memberikan  pengertian  dan  penekanan  pengertian  kebersihan  gigi  dan  mulut. Mendemontrasikan cara menyikat gigi dan membersihkan lidah dilakukan saat berlangsungnya pendampingan mengenai kebersihan gigi dan mulut setelah dilakukan pemeriksaan kebersihan gigi  dan  mulut  dilakukan.  Orang  tua  diberi  kuesioner  pengetahuan  tentang  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut,  untuk  melihat  gambaran  awal  pengetahuan  orang  tua.  Kemudian diberikan penyuluhan, setelah itu dilakukan post tes. Pelaksanaan pada anak down syndrome di lakukan  pemeriksaan  nilai  OHIS.  Sehingga  diketahui  niali  OHIS  awal.  Kemudian  diberikan penyuluhan  dan  demonstrasi  menyikat  gigi  dengan  benar.  Setelah  itu  dilakukan  kembali pemeriksaan  nilai  OHIS.  Keberhasilan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  di  lihat  dari bertambahnya pengetahuan orang tua dan menurunnya nilai OHIS anak down syndrome.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pretest yang diberikan menunjukkan bahwa sebelum dilakukan dari 78 orang tua terdapat 20 orang (25,64%) yang memiliki kriteria pengetahuan cara menyikat gigi kurang, 53 orang  (67,94%)  yang  memiliki  kriteria  pengetahuan  cukup,  5  orang  (6,41%)  yang  memiliki kriteria  baik.  Dari  keterangan  di  atas  kesimpulannya  bahwa  rata-rata  pengetahuan  menyikat gigi orang tua sebelum diberikan penyuluhan yaitu cukup (67,94%).
Hasil  post  test  yang  dilakukan  setelah  kegiatan  edukasi,  demontrasi,  diskusi menunjukkan dari 78 orang tua terdapat 1 orang tua (1,28%)  yang memiliki kriteria kurang, 6 orang  (7,69%)  yang  memiliki  kriteria  cukup,  71  orang  (91,02%)  yang  memiliki  kriteria  baik. Dari  keterangan  di  atas  kesimpulannya  bahwa  rata-rata  pengetahuan  orang  tua  tentang menyikat gigi menjadi baik ( 91,02%).
(b)
Gambar 1. Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut
https://jamsi.jurnal-id.com
Berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan tentang menyikat  gigi  sebelum  dan  sesudah  edukasi  pada  saat  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  di dapatkan kriteria baik yaitu dengan  rerata (91,02) dibandingkan sebelum  pengabdian kepada masyarakat dalam kategori cukup dengan rerata ( 67, 94). Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa nilai P < α = 0,05 maka ada perbedaan antara sesudah dan sebelum pengabdian kepada masyarakat. Dapat disimpulkan pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan berperan dalam peningkatan pengetahuan orang tua tentang menyikat gigi.
Tindakan menjaga kebersihan gigi dan mulut lebih dipengaruhi oleh pengetahuan yang dimiliki  individu.  Notoatmojo  (2014)  menjelaskan  bahwa  penyebab  timbulnya  masalah kesehatan  gigi  dan  mulut  salah  satunya  adalah  faktor  perilaku  atau  sikap  dan  Tindakan  yang mengabaikan  kebersihan  gigi  dan  mulut,  hal  tersebut  dilandasi  oleh  kurangnya  pengetahuan, akan pentingnya pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut
Salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan adalah dengan memberikan edukasi dengan  kegiatan  penyuluhan,  demontrasi,  diskusi  kasus.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  bahwa penyuluhan adalah upaya untuk meningkatkan pengetahuan , juga sejalan dengan teori bahwa tujuan  penyuluhan  kesehatan  gigi  adalah  tercapainya  perubahan  pengetahuan  dan  perubahan perilaku masyarakat kearah perilaku sehat sehingga tercapai derajat kesehatan gigi masyarakat yang optimal (Megananda, dkk . 2018).
(a)
(b)
Gambar 2. Demonstrasi Menyikat Gigi
Beragam  media  yang  dapat  digunakan  dalam  meningkatkan  pengetahuan,  dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini mengunakan media cetak yaitu Poster dan Leaflet, juga  mengunakan  metode  ceramah  dan  disksusi.  Ceramah  adalah  salah satu  cara  dalam penyuluhan  kesehatan,  menerangkan  atau  menjelaskan  sesuatu  secara  lisan disertai dengan tanya jawab (diskusi) kepada sekelompok pendengar, serta dibantu oleh beberapa alat peraga yang  di  anggap  perlu  dan  di  demontrasikan.  Menurut  Notoatmodjo  (2014) pengetahuan  yang dicakup  dalam  domain  kognitif  mempunyai  tingkatan,  dalam  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat ini diharapkan dapat melalui tiga  tahapan yaitu Tahu diartikan sebagai mengingat suatu  materi  yang  telah  di  pelajari  sebelumnya.  Dengan  diberikan  penyuluhan  orang mengetahui tentang menyikat gigi , Memahami, yaitu orang tua memahami perlu nya melakukan menyikat  gigi  untuk  mencegah  terjadinya  penyakit  gigi  dan  mulut.  Aplikasi,  orang  tua  dapat membimbing  anak down  syndrome dalam  mengaplikasikan  menyikat  gigi  dalam  kehidupan sehari-hari.
Dari hasil pemeriksaan OHIS yang dilakukan pada 51 anak down syndrome didapatkan hasil 10 anak memiliki kriteria baik (19,6%), 20 anak memiliki kriteria sedang (39,2%), 21 anak memiliki  kriteria  buruk  (41,2%).  Hasil  ini  menunjukan  bahwa  Sebagian  besar  anak down syndrome memiliki kebersihan gigi dan mulut dengan kriteria buruk.
https://jamsi.jurnal-id.com
(a)
(b)
Gambar 3. Pemeriksaan Gigi dan Mulut
Dari hasil pemeriksaan pada pengabdian kepada masyarakat ini masih banyaknya anak down syndrome dalam kategori buruk, hal seperti ini juga pernah diteliti Hasatin dkk (2014) SLB Bintaro dan SDLB Negeri Jember,  dimana berdasarkan hasil kuesioner metode  membersihkan gigi  dan  mulut  penderita down  syndrome tidak  tepat.  75%  penderita down  syndrome hanya membersihkan gigi pada bagian depan gigi atau dari samping saja dengan menggunakan metode menggosok gigi dari kiri ke kanan. Kondisi ini kemungkinan disebabkan karena anak anak down syndrome mengabaikan  tindakan  kebersihan  gigi  dan  mulut  seperti  tidak  menyikat  gigi,  cara menyikat  gigi  yang  tidak  tepat,  tidak  berkumur-kumur  setelah  mengkonsumsi  makanan akibatnya sisa makanan masih melekat sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan plak. Dias Ayu  (2019,)  menyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kebersihan  gigi  dan  mulut adalah plak. Pertumbuhan plak dipengaruhi oleh waktu dan makanan, waktu yang cukup untuk perkembangan plak di dapatkan bila seseorang mengabaikan tindakan kebersihan gigi dan mulut sedangkan makanan yang manis dapat mempengaruhi pertumbuhan plak.
(a)
(b)
Gambar 4. Sikat Gigi Bersama
Setelah  dilakukan  penyuluhan  dan  demontrasi  cara  menyikat  gigi,  kemudian  anak meaplikasikan menyikat gigi dilakukan pemeriksaan OHIS Kembali untuk melihat keberhasilan penyuluhan.  Didapat  hasil,  15  anak  memiliki  kriteria  baik  (29,4%),  30  anak  memiliki  kriteria sedang (58,8%) dan 6 anak memiliki kriteria buruk (11,8%). Hal ini menunjukan bahwa anak sudah  mampu  melakukan  menyikat  gigi  dengan  baik,  tetapi  tetap  diperlukan  perhatian, bimbingan dari orang tua untuk selalu melakukan pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut. Para orang tua juga sering membawa anak anak mereka berkunjung ke dokter gigi untuk kooperatif untuk  konsultasi  dan  melakukan  perawatan  gigi.  Selain  itu  factor  sekolah  lingkungan  sekolah yaitu  dorongan  dan  pengajaran  dari guru,  Pembina  di  sekolah  maupun  di komunitas  POTADS terus  mensupport  anak  anak  down  syndrome  untuk  menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulutnya. Keberhasilan  perawatan  gigi  dan  mulut  serta  pencegahannya  pada  anak  penderita down
https://jamsi.jurnal-id.com
syndrome sangat  berpengaruh  pada  perilaku  orang  tua.  Para  orang  tua  harus menanamkan kedisiplinan kepada anak dalam memelihara kebersihan gigi dan mulut sejak dini. Bila sejak dini anak  terbiasa  membersihkan  gigi  dan  mulut,  dia  tidak  akan  memberontak  suatu  saat  jika dibawa ke pelayanan kesehatan gigi.
Gambar 5. Kondisi Gigi Geligi Anak Down Syndrome
Pada kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini terdapat kendala, sehubungan dengan kondisi  anak down  syndrome yang  memiliki  keterbatasan  baik  fisik,  mental  dan  intelektual, terdapat  anak  yang  kurang  kooperatif  saat  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat.  Dari  78 anak yang hadir saat pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat, 27 anak tidak mau mengikuti  rangkaian  kegiatan  baik  penyuluhan,  demontrasi,  maupun  aplikasi  menyikat  gigi bersama.
(a)
(b)

## Gambar 6. Foto Bersama Anak Binaan, Dosen, Mahasiswa, dan Pembina POTADS

## 4. KESIMPULAN
Pengabdian  kepada  masyarrakat  yang  dilakukan  Jurusan  Kesehatan  Gigi  Poltekkes Tanjungkarang  bersama  anak  anak  berkebutuhan  khususu  POTADS  Bandar  Lampung  telah selesai dilaksanakan pada tanggal 22 dan 29 Oktober 2022 dan berjalan dengan baik dan lancar, walaupun terdapat beberapa kendala karena keterbatasan anak down syndrome . Tujuan  kegiatan  ini  telah  meningkatnya  pengetahuan  orang  tua  dan  anak  anak down syndrome, pembina  POTADS  dalam  memelihara  kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  cara  yang sederhana sikat gigi dan berkumur kumur, yang benar diharapkan menjadi perilaku sehari hari dalam upaya mencegah terjadinya.
https://jamsi.jurnal-id.com
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini mendapat dukungan penuh dari orang tua dan  Pembina  POTADS  Bandar  Lampung.  Setelah  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini diharapkan  dapat  berkelanjutan  dan  dikembangan  dengan  kegiatan  perawatan  kesehatan  gigi dan  mulut  bagi  anak  anak down  syndrome yang  tergabung  dalam  komunitas  POTADS  Bandar Lampung.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  dan memberi dukungan terhadap pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini.
a. Bapak Warjidin Alianto, SKM.M.Kes selaku Direktur Poltekkes Tanjungkarang
b. Ibu Lisa Suarni.,M.Kep.,Sp.Mat Kapus PPM Poltekkes Tanjungkarang
c. Ibu Drg.RR.Ratnasari DP.M.Pd Ketua Jurusan Kesehatan gigi Poltekkes Tanjungkarang
d. Ibu Debora Sidabutar, S.Si sebagai ketua PIK POTADS Bandar Lampung

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyati,  W.  H.  (2013).  Konsumsi  pepaya  (Carica  papaya)  dalam  menurunkan  debris  index. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(2).
Desi Nugrahani, L., Ridwan Chaerudin, D., Widyastuti, T., & Nurjanah, N. (2020). PENANGANAN DAN  PENCEGAHAN  KARIES  GIGI  (Doctoral  dissertation,  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Bandung).
Dewi,  G.  (2022).  HUBUNGAN  TINGKAT  PENGETAHUAN  DAN  PERAN  ORANG  TUA  TENTANG PEMELIHARAAN  KESEHATAN  GIGI  DENGAN  KARIES  ANAK  TUNAGRAHITA  (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta).
Dias Ayu N. (2019).Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kebersihan Gigi Dan Mulut (OHI-S) Pada Anak Kelas V SD Sendangmulyo 01.Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi D IV Perawat Gigi Hamid, H., Adanir, N., Asiri, F. Y. I., Abid, K., Zafar, M. S., & Khurshid, Z. (2020). Salivary IgA as a Useful Biomarker for Dental Caries in Down Syndrome Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. European Journal of Dentistry, 14(04), 665-671.
Hastin,  S.,  &  DS,  S.  (2014).  Tingkat  keparahan  gingivitis  pada  penderita  down  syndrome  dan retardasi mental di SLB Bintoro dan SDLB Negeri Jember. Artikel Penelitian Mahasiswa, 1, 1-6.
Megananda  H.P.,  Eliza  H.,  Neneng  N.,  (2018).  Ilmu  pencegahan  penyakit  jaringan  keras  dan pendukung gigi, Jakarta EGC
Notoatmodjo S. (2014). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Progestine, M. O., Heriyanto, Y., Anggrawati, H., & Laut, D. M. (2020). Gambaran Kebersihan Gigi dan Mulut Pada Anak Berkebutuhan Khusus. Jurnal Kesehatan Siliwangi, 1(1), 181-185.
Sjarif, W. S. (2021). Pendidikan Kesehatan Gigi untuk Penyandang Sindrom Down. Dharmakarya, 10(1), 82-86.
https://jamsi.jurnal-id.com

## Halaman Ini Dikosongkan