## LINGKAR PINGGANG LEBIH DARI NORMAL MEMPENGARUHI TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER
(The Effect of Waist Circumferences More Than Normal on The Incident of Coronary Heart Disease)
Pria Wahyu R.G*, Ratna Hidayati*

## ABSTRACT
Introduction: Coronary heart disease is known as the most common disease that causes mortality in  the  world,  one  of  the  examination  to  identify  the  risks  of  coronary  heart  disease  is  measuring waist  circumference.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  correlation  between  large  waist circumferences and the incident of coroner heart disease. Method: Design used in this study was analytic  observational  (retrospective)  with  cross  sectional  approach.  There  were  63  respondents which sampling  by  simple random  sampling.  The  independent variable  was  waist  circumferences and the dependent variable was coronary heart disease. Data were collected by direct observation then  analyzed  by  spearman  correlation  statistic  test  with  significance  level  α≤0.05. Result: The result  showed  that  waist  circumferences  more  than  normal  had  significant  correlation  with  the incident  of  coronary  heart  disease  (p=0.02). Analysis: It  can  be  concluded  that  there  was correlation  between  waist  circumferences  more  than  normal  and  the  incident  of  coronary  heart disease to the clients with coroner cardiac disease. Discussion: Earlier screening and detection is needed to prevent coronary heart disease.
Keywords : waist circumferences, coronary heart disease, cardiac
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Karya Husada, Jl. Soekarno Hatta Po Box 53 Pare Kediri Kode Pos 64277, Telp.: (0354) 395203, E-mail : priul_krr@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Setiap organ tubuh manusia membutuhkan  suplai  oksigen  dan  nutrisi yang dibawa oleh pembuluh darah, demikian juga  jantung,  organ  vital  yang  berfungsi memompa  darah  keseluruh  tubuh  ini,  juga membutuhkan suplai oksigen dan nutrisi dari darah  agar  otot-ototnya  dapat  terus  bekerja memompa  darah  keseluruh  tubuh.  Suplai darah  untuk  jantung  dialirkan  oleh  suatu pembuluh  darah  khusus  yang  disebut  arteri coroner.  Dalam  keadaan  normal,  jumlah darah  yang  dialirkan  ke  jantung  seimbang dengan  kebutuhan  otot  jantung (miocard).
Namun  arteri  vital  ini juga  dapat  mengalami penyumbatan  karena  penumpukan  kolesterol pada  dinding  pembuluh  darahnya.  Sehingga bisa  menyebabkan  timbulnya  penyakit  yang biasa  disebut  sebagai  penyakit  jantung koroner.
Ukuran  lingkar  pinggang  yang  lebih besar,  mencerminkan  kadar  lemak  abdomen yang sangat berbahaya, dan dapat
mempermudah  terjadinya  penyakit  jantung. Jika  obesitas  ditentukan  dengan  mengukur lingkar  pinggang,  maka  seseorang  akan mempunyai  resiko  terkena  serangan  jantung 3  kali  lipat  lebih  besar,  dan  rasio  lingkar pinggang  adalah  prediktor  terbaik  untuk insiden  serangan  jantung  daripada  penilaian konvensional  dengan  menggunakan  BMI. Sebuah  riset  yang  dilakukan  di  Universitas Birmingham,  Inggris  menunjukan  bahwa  sel lemak disekitar pinggang bukanlah bongkahan  lemak  yang  pasif,  melainkan  sel- sel  aktif  berlebih  yang  dapat  mengacaukan stabilitas  insulin  dan  meningkatkan  tekanan darah  dan  kadar  kolesterol  dalam  darah,  hal ini  menunjukan  bahwa  betapa  bahayanya lemak pinggang yang selama ini kita anggap enteng,  bahkan  ada  juga  orang  yang beranggapan  bahwa  perut  yang  buncit menandakan kesejahteraan seseorang.
Kekurangan  oksigen  pada  miokard dapat menyebabkan dampak yang berbahaya, yaitu  kematian  permanen  miokard  (IMA). Klien  menjadi  mudah  lelah,  sesak  napas,
nyeri  dada,  dan  pucat  saat  melakukan aktivitas  berat.  Teori  tentang  hubungan lingkar  pinggang  penyakit  jantung  koroner ini  tergolong  masih  baru,  sehingga  banyak orang  yang  belum  mengetahui  dan  belum percaya sepenuhnya. Oleh karena itu peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian terhadap teori  hubungan  lingkar  pinggang  lebih  dari batas  normal  dengan  terjadinya  penyakit jantung  koroner.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  menganalisa  apakah  ada  hubungan antara  lingkar  pinggang  lebih  dari  batas normal  dengan  terjadinya  penyakit  jantung koroner. Berdasarkan kondisi tersebut, peneliti  dapat  merumuskan  masalah,  yaitu apakah ada hubungan antara lingkar pinggang  lebih  dari  batas  normal  dengan terjadinya penyakit jantung koroner.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian observasional analitik (retrospektif) dengan pendekatan cross sectional, dengan  populasi  klien  menderita jantung  koroner  yang  rutin  berkunjung  ke poli jantung RS Dr. Iskak Tulungagung pada bulan  September  2009  sejumlah  313  orang. Sampel penelitian didapatkan dengan menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  besar  sampel  63  orang.  Penelitian dilaksanakan  di  Poli  Jantung  RS  Dr.  Iskak Tulungagung pada bulan Nopember 2009.
Variabel  independen  yaitu  lingkar pinggang  lebih  dari  batas  normal,  dan variabel  dependen  yaitu  penyakit  jantung koroner.  Instrument  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  check  list  dan  midline untuk melakukan pengukuran lingkar pinggang klien. Analisis data yang digunakan adalah  rank  spearman  dengan  tingkat kemaknaan α ≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi  usia  responden,  sebagian  besar berusia  antara  56-60  tahun,  berat  badan  60- 69  kg,  jenis  kelamin  sebagian  besar  adalah perempuan,  dan  mayoritas  memiliki  riwayat keluarga  yang  menderita  penyakit  jantung koroner.  Hasil  uji  statistik  didapatkan p= 0,02 dan koefisien korelasi sebesar 0,293
yang  artinya  terdapat  hubungan  yang  lemah antara  lingkar  pinggang  lebih  dari  normal dengan terjadinya penyakit jantung koroner.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian besar lingkar pinggang klien dengan jantung  koroner  melebihi  batas  normal,  dan hanya  sebagian  kecil  yang  memiliki  lingkar pinggang masih dalam batas normalnya. Dari data  tersebut  dapat  kita  lihat  bahwa  klien dengan  penyakit  jantung  koroner  sebagian besar  memiliki  lingkar  pinggang  lebih  dari batas normal, dan hanya sebagian kecil yang memiliki lingkar pinggang masih dalam batas normal.
Lingkar  pinggang  yang  melebihi batas  normal  dapat  berbahaya  bagi  tubuh. Sebagaimana  teori  yang  dikemukakan  oleh tim  peneliti  dari  Universitas  Birmingham Inggris, bahwa sel lemak abdomen merupakan  sel  lemak  aktif.  Gangguan metabolisme juga dapat terjadi jika penumpukan  lemak  dalam  abdomen  ini semakin menebal. Jumlah lemak dalam perut yang berlebih menunjukan  terdapat beberapa perubahan metabolisme, termasuk daya tahan terhadap  insulin  dan  meningkatkan  produksi asam  lemak  bebas  yang  jahat  (LDL) (Nyoman,  2002).  Lingkar  pinggang  yang melebihi batas normal erat kaitannya dengan penyakit  jantung  koroner  (Bull,  2007).  Bull (2007)  menyebutkan  bahwa  batasan  normal lingkar  pinggang  pria  adalah  ≤  102  cm,  dan untuk wanita adalah ≤ 88 cm. Teori-teori ini menjelaskan bahwa lingkar pinggang seseorang  yang  melebihi  batas  normalnya, akan  meningkatkan  kadar  kolesterol  LDL dalam darah yang akhirnya dapat mempermudah  seseorang  terserang  penyakit jantung  koroner.  Semakin  besar  lingkar pinggang  seseorang  maka  akan  semakin mudah  dirinya  terserang  penyakit  jantung koroner.  Ini  dikarenakan  lemak  dalam abdomen  merupakan  sel  lemak  aktif  yang dapat  mengacaukan  kadar  kolesterol  dalam darah,  sehingga  kadar  kolesterol jahat  dalam darah  juga  meningkat  dan  menyebabkan penimbunan  lemak  pada  tunika  intima pembuluh darah.
Tabel.  1  Karakteristik  Responden  dengan  Jantung  Koroner  di  Poli  Jantung  RS  Dr.  Iskak Tulungagung  menurut  Usia,  Berat  Badan,  Jenis  Kelamin,  dan  Riwayat  Genetik  Pada Bulan Nopember 2009.
Variabel f % Usia 40-45 th 6 9,52 46-50 th 13 20,63 51-55 th 13 20,63 56-60 th 17 27 > 60 th 14 22,22 Berat Badan 50-59 kg 16 25,4 60-69 kg 23 36,5 70-80 kg 11 17,5 > 80 kg 13 20,6 Jenis Kelamin Laki-laki 28 44,44 Perempuan 35 55,56 Riwayat Genetik Ya 42 66,67 Tidak 21 33,33 Lingkar Pinggang Dalam batas normal Laki-laki 13 20,63 Perempuan 5 7,94 > Batas normal Laki-laki 15 23,81 Perempuan 30 47,62 Penyakit Jantung Koroner SMI, Unstable Angina, Stable Angina Laki-laki 14 22,2 Perempuan 9 14,3 Prinzmetal’s Angina, IMA Laki-laki 14 22,2 Perempuan 26 41,3 P = 0,02 Keterangan : f   = Frekuensi jumlah responden % = Prosentase
Penimbunan  lemak  pada  tunika intima  pembuluh  darah  yang  berlangsung secara terus menerus, maka arteri-arteri kecil seperti arteri koroner jantung dapat tersumbat,  sehingga  aliran  darah  ke  jantung menjadi  berkurang  dan  miokard  kekurangan oksigen,  yang  pada  akhirnya  dapat  timbul penyakit jantung koroner.
Besar  lingkar  pinggang  seseorang bervariasi,  bisa  tergantung  dari  berat  badan seseorang, jenis kelamin, genetik (keturunan),  status  hiperlipidemia  dan  jenis ras.  Namun  dalam  menentukan  batasan normal lingkar pinggang ini, telah dirata-rata dari  berbagai  ras  didunia  sehingga  bisa didapatkan  hasil  yang  valid.  Pengaruh  berat badan tidak mutlak terhadap besarnya lingkar pinggang  seseorang.  Tidak  berarti  bahwa semakin  besar  berat  badan  seseorang  akan semakin  besar  pula  lingkar  pinggangnya. Terdapat  berbagai  faktor  lain  misalnya genetik  (keturunan  seseorang  yang  berbadan besar),  biasanya  jika  seseorang  memiliki keturunan  berbadan  besar,  maka  dia  juga cenderung  memiliki  badan  yang  besar.
Kemudian  pola  makan  yang  berakibat  pada kadar  kolesterol  darah.  Pola  makan  yang salah  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar kolesterol  darah,  sehingga  lemak  yang  akan disimpan  dalam  tubuh  juga  meningkat. Keadaan tersebut dapat menyebabkan lingkar pinggang seseorang bertambah.
Penimbunan lemak cenderung terjadi pada  daerah  abdomen,  karena  di  daerah subcutis abdomen masih terdapat ruang yang cukup  untuk  menyimpan  lemak  yang  tidak digunakan oleh tubuh (Nyoman, 2002). Oleh karena  itu  daerah  abdomen  dan  pinggang menjadi  sangat  mudah  membesar  karena timbunan  lemak.  Umur  juga  memiliki pengaruh  pada  besarnya  lingkar  pinggang seseorang,  semakin  tua  umur  seseorang biasanya  lingkar  pinggangnya  juga  semakin membesar. Ini disebabkan sistem metabolisme  lemak  yang  menurun  karena proses  degeneratif,  sehingga  lemak  yang disimpan dalam tubuh menjadi lebih banyak.
Namun hal ini juga tidak bersifat mutlak.
Pola  aktivitas  juga  berpengaruh terhadap  ukuran  lingkar  pinggang.  Jika
seseorang  rutin  melakukan  olahraga  atau aktivitas  yang  dapat  membantu  membakar lemak,  maka  kadar  lemak  dalam  darah berkurang,  sehingga  timbunan  lemak  dalam pinggangnya  akan  dapat  dikurangi.  Oleh karena  itu  penyebab  besarnya  lingkar pinggang  seseorang  tidak  bisa  ditentukan secara pasti karena banyak sekali faktor yang mempengaruhinya,  jadi  faktor  resikonya yang harus kita hindari atau kita cegah.
Lingkar  pinggang  yang  besar  dan melebihi  batas  normal  dapat  mempermudah resiko  serangan  jantung.  Dan  dengan pengukuran lingkar pinggang, akan didapatkan  hasil  yang  lebih  akurat  jika dibandingkan dengan pengukuran menggunakan BMI. Penyakit jantung koroner yang paling banyak diderita responden  adalah  golongan  Prinzmetal’s Angina  dan  IMA,  dan  sisanya  golongan Silent  Miocard  Infark,  Stable  Angina,  dan
Unstable Angina. Penyakit golongan Prinzmetal’s  Angina  dan  IMA  ini  lebih berbahaya  karena  timbunan  lemak  dalam tunika  intima  sudah  mulai  menebal,  dan dapat  menyebabkan  kematian  jika  miokard tiba-tiba  kekurangan  suplay  oksigen  dan nutrisi.  Yang  menyebabkan  timbunan  lemak dalam  pembuluh  darah  adalah  tingginya kadar  kolesterol  dalam  darah.  Batas  normal kadar  kolesterol  dalam  darah  adalah  <  5 mmol/L (Bull, 2007).
Keadaan kadar kolesterol darah yang melebihi  batas  maksimal,  maka  resiko terjadinya  Infark  Miocard  akan  semakin tinggi dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian.  Oleh  karena  itu  penyakit  jantung koroner  merupakan  salah  satu  penyakit paling  mematikan  di  dunia.  Di  Amerika Serikat  jumlah  penderita  PJK  (Infark Miokard  Acute)  adalah  1,5  juta  per  tahun, atau jika dirata-rata tiap 20 detik bertambah 1 penderita (Iwan, 2003).
Timbulnya penyakit jantung golongan  Prinzmetal’s  Angina  dan  IMA  ini juga  dipengaruhi  oleh  umur  penderita. Semakin  tua  umur  penderita,  maka  penyakit jantung yang dideritanya juga semakin parah. Meskipun  ada  juga  penderita  yang  masih berumur  dibawah  50  tahun  menderita penyakit  jantung  golongan  ini,  namun sebagian  besar  adalah  klien  dengan  umur diatas  50  tahun.  Timbulnya  serangan Prinzmetal’s  Angina  dan  IMA  pada  usia kurang dari 50 tahun ini bisa disebabkan oleh
faktor yang lain, misalnya status hiperlipidemia.
Hasil  penelitian  bahwa  rata-rata responden  memiliki  kadar  kolesterol  yang tinggi.  Sehingga  hal  ini  dapat  mempercepat timbulnya  penyakit  jantung  koroner  yang lebih  parah.  Semakin  tinggi  kadar  kolesterol maka timbulnya Prinzmetal Angina dan IMA juga  semakin  mudah.  Tingginya  kadar kolesterol  ini  bisa  disebabkan  pola  makan yang salah, terlalu banyak konsumsi makanan berlemak dan kurang mengkonsumsi  sayuran.  Pola  makan  kurang serat  atau  sayuran  dapat  berpengaruh terhadap    tingginya  kadar  kolesterol  darah (Lilik, 2009). Faktor lain misalnya keturunan (genetik), yang biasa disebut dengan hiperkolesterolemia  familial.  Orang  yang memiliki  keturunan  hiperkolesterol  akan mempercepat  timbulnya  penyakit  jantung koroner, bahkan kearah yang lebih parah jika pola  makannya  tidak  dijaga.  Karena  orang dengan  hiperkolesterolemia  familial  kadar kolesterol  darahnya  cenderung  tinggi,  jadi hanya dengan sedikit konsumsi lemak jenuh, kadar kolesterolnya akan langsung meningkat (Bull, 2007).
Berat badan juga berhubungan dengan  tingginya  kadar  kolesterol.  Orang dengan  berat  badan  berlebih,  cenderung memiliki kadar kolesterol yang tinggi. Orang dengan  keadaan  overweight  seperti  ini  harus benar-benar  menjaga  pola  makan,  kadar kolesterol  darah,  dan  mempertahankan  berat badan dalam batas normal agar terhindar dari serangan  jantung  koroner  sejak  dini,  Selain itu  jenis  kelamin  juga  berpengaruh  pada timbulnya penyakit jantung, hal ini berdasarkan  teori  yang  menyebutkan  bahwa yang lebih mudah terserang penyakit jantung adalah  laki-laki,  namun  dari  hasil  penelitian dapat  kita  lihat  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan. Mungkin  hal  ini  dipengaruhi  oleh  kondisi lingkar  pinggang  responden,  karena  yang paling  banyak  memiliki  lingkar  pinggang melebihi  batas  normal  adalah  responden perempuan. Pada perempuan, proses penyimpanan  lemak  sangat  mudah  terjadi, karena  lemak  yang  dikonsumsi  secara berlebih  hanya  sedikit  yang  dibakar  atau dimetabolisme,  sehingga  lemak  banyak tertimbun pada daerah perut, sedangkan pada pria  lemak-lemak  ini  akan  dibakar  menjadi
energi karena laki-laki cenderung melakukan aktivitas yang membutuhkan banyak energi.
Hasil  analisis  data  menggunakan  uji statistik  Korelasi  Spearman  diperoleh  p= 0,02,  yang  menunjukan  bahwa  H1  diterima dengan  koefisien  korelasi  bernilai  positif, artinya  variabel  dependent  dan  independent berbanding  lurus.  Jika  seseorang  memiliki lingkar  pinggang  melebihi  batas  normal, maka  orang  tersebut  akan  lebih  beresiko terkena  penyakit  jantung  koroner.  Sehingga dapat  kita  tarik  kesimpulan  bahwa  terdapat hubungan  antara  lingkar  pinggang  lebih  dari normal  dengan  terjadinya  penyakit  jantung koroner, hal ini membuktikan bahwa semakin besar lingkar pinggang seseorang maka akan semakin besar pula resiko terserang penyakit jantung  koroner,  karena  lemak  dalam abdomen  merupakan  sel  lemak  aktif  yang dapat  mengacaukan  kontrol  kolesterol  dalam darah.
Pengukuran lingkar pinggang menjadi prediktor paling baik untuk mengetahui  resiko  terkena  serangan  jantung daripada  dengan    menggunakan Body  Mass Index (BMI)  (Yusuf,  2003).  Jika  kita gunakan pengukuran lingkar pinggang, maka dapat  langsung  fokus  pada  keadaan  obesitas yang membahayakan kesehatan, yaitu obesitas  yang  berbentuk  buah  apel.  Orang dengan obesitas jenis ini lebih berbahaya jika dibandingkan  dengan  bentuk  buah  pear.  Hal ini  disebabkan penimbunan  lemak di abdomen yang lebih banyak, sehingga resiko gangguan metabolisme dan terserang penyakit jantung menjadi lebih besar.
Selain  lingkar  pinggang  banyak sekali  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya jantung  koroner  pada  seseorang.  Banyak faktor  yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya jantung koroner. Misalnya, keturunan (genetik), umur, obesitas, dan status hiperlipid  (Iwan,  2003).  Saat  melakukan pengkajian  terhadap  penyakit  jantung,  pasti akan  ditanyakan  status  kesehatan  keluarga, apakah  ada  anggota  keluarga  yang  juga pernah  menderita  penyakit  jantung.  Hal  ini dikarenakan  keturunan  (genetik)  sangat berperang  penting  dalam  timbulnya  jantung koroner,  karena  penyakit  jantung  ini  bersifat menurun.  Faktor  lain  yang  menentukan terjadinya  jantung  koroner  adalah  umur, orang  dengan  umur  yang  sudah  tua  akan lebih  mudah  terserang  penyakit  jantung. Proses degeneratif yang menyebabkan
elastisitas pembuluh darah berkurang, sehingga  jika  seharusnya  pembuluh  darah koroner melebar karena jantung membutuhkan  lebih  banyak  suplai  darah, pembuluh darah ini tidak dapat mengkompensasi,  sehingga  bisa  timbul penyakit jantung koroner.
Obesitas  atau  berat  badan  juga merupakan  salah  satu  faktor  pencentus. Orang  dengan  obesitas  biasanya  cenderung memiliki kadar kolesterol yang tinggi, karena timbunan lemak dalam tubuhnya yang sangat banyak.  Hal  ini  diperparah  pada  obesitas yang  berbentuk  apel.  Karena  lemak  yang tertimbun  dalam  abdomen  sangat  banyak, seperti  telah  dijelaskan  sebelumnya.  Dan yang  paling  berpengaruh terhadap  timbulnya jantung  koroner  adalah  status  hiperlipid. Semakin  tinggi  kadar  kolesterol  seseorang maka  akan  lebih  mudah  terserang  penyakit jantung koroner.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Ukuran  lingkar  pinggang  melebihi batas  normal  beresiko  terkena  penyakit jantung koroner.

## Saran
Peneliti  menyarankan  :  1)  untuk pembaca  sebaiknya  mulai  waspada  terhadap serangan jantung  koroner dengan  melakukan pencegahan  dan  melakukan  deteksi  dini terhadap  resiko  serangan  jantung  koroner dengan  mengukur  lingkar  pinggang,  2)  jika lingkar  pinggang  telah  melebihi  batas normal,mulai untuk merubah pola hidup anda dengan mengkonsumsi makanan yang rendah lemak,  banyak  konsumsi  sayur,  dan  rutin berolahraga  demi  terhindar  dari  jantung koroner,  3)  bagi  orang  yang  telah  menderita serangan  jantung  koroner,  dapat  bersahabat dengan  jantung  koroner  dengan  menerapkan pola  hidup  sehat  dan  diet  yang  telah disarankan,  dan  4)  bagi  perawat  hendaknya menjelaskan  cara  mendeteksi  secara  dini resiko  serangan  jantung  kepada  klien  untuk membantu mengurangi angka kejadian serangan  jantung  koroner  dan  mengurangi angka kematian akibat jantung koroner.

## KEPUSTAKAAN
Bull,E.2007. Simple Guide Kolesterol . diterjemahkan oleh Yasmin, Elisabeth.  Jakarta:  Erlangga,    hlm.
71-73.
Iwan,  2009. Penyakit  Jantung  Koroner , (online),
( http://www.wartamedika.com/200
9/01/penyakit-jantung- koroner.htm , diakses tanggal 7 Mei 2009, jam 17.32 WIB).
Lilik, S., 2009. Bersahabat Dengan Penyakit Jantung .  Yogyakarta:  Kanisius,
hlm.12-25.
Nyoman, I.D.S., 2002. Penilaian Status Gizi . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, hlm.62-63.
Yusuf,  2009. Lingkar  Pinggang  Sebagai Indikator Kesehatan , (online), ( http://www.lingkarpinggang.com/art icle.aspx?catid=22&aid=2 , diakses tanggal  7  Mei  2009,  jam  17.26 WIB). _______.  Lingkar  Pinggang  Bisa  Deteksi Penyakit Jantung, (online), (http://www.dechacare.com/Lingka r-Pinggang-Bisa-Deteksi-Penyakit- Jantung-1224.html, diakses tanggal
7 Mei 2009, jam 17.50 WIB).