## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PENDERITA DAN HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN STROKE ISKEMIK
Relationship Between Characteristic and Hypertension With Incidence of Ischemic Stroke
Siti Rohmatul Laily
FKM Universitas Airlangga, sitirohmatul_laily@yahoo.co.id A lamat Koresponden: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  gangguan  peredaran  darah  otak  yang  dipengaruhi  oleh beberapa faktor risiko baik yang tidak dapat diubah seperti usia dan jenis kelamin maupun yang dapat diubah seperti  hipertensi,  diabetes  melitus,  dyslipidemia, dan  pekerjaan. Penelitian  ini bertujuan untuk  mengetahui hubungan  karakteristik  dan  hipertensi  dengan  kejadian  stroke  iskemik  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD)  Ngimbang  Lamongan  Tahun  2016.  Desain  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan desain  studi case  control .  Sampel  kasus  adalah  penderita  stroke  iskemik,  sedangkan  sampel  kontrol  adalah non  stroke  iskemik,  masing-masing  sebanyak  44  responden.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan menggunakan simple random sampling . Pengambilan  data melalui  data sekunder  menggunakan  data rekam medik. Uji statistik yang digunakan adalah uji chi square . Hasil penelitian yang menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara usia (p=0,015; OR=3,286; 95%CI=1,332–8,107), jenis kelamin (p=0,001; OR=4,765; 95%CI=1,912–11,875),  status  pekerjaan  (p=0,001;  OR=4,667;  95%CI=1,890–11,526),  dan  hipertensi (p=0,000;  OR=129,000;  95%CI=15,848–1050,034)  dengan  kejadian  stroke  iskemik.  Kesimpulan  dari penelitian ini ada hubungan antara usia, jenis kelamin, status pekerjaan dan hipertensi dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan tahun 2016.
Kata kunci : usia, jenis kelamin, status pekerjaan, hipertensi, stroke iskemik

## ABSTRACT
Stroke is a disease caused by circulatory disorders of the brain that is influenced by several risk factors that can  not  be  changed  such  as  age  and  sex  or  can  be  changed  such  as  hypertension,  diabetes  mellitus, dyslipidemia,  and  work.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  characteristics  and  hypertension with the incidence of ischemic stroke in the Regional Public Hospital (RSUD) Ngimbang Lamongan in 2016. The  design  of  this  study  was  observational  analytic  with  a  case-control  study  design.  Case  samples  were ischemic  stroke  sufferers,  while  control  samples  were  non-ischemic  strokes,  each  with  44  respondents. The sampling  technique  uses  simple  random  sampling.  Collecting  data  through  secondary  data  using  medical record  data.  The  statistical  test  used  was  the  chi-square  test.  The  results showed  a  significant  relationship between age (p = 0.015; OR = 3.286; 95% CI = 1,332–8,107), gender (p = 0.001; OR = 4,765; 95% CI = 1,912–11,875), employment status (p = 0.001; OR = 4,667; 95% CI = 1,890–11,526), and hypertension (p = 0,000; OR = 129,000; 95% CI = 15,848–1050,034) with ischemic stroke. The conclusion of this study there is  a  relationship  between  age,  sex,  work  status,  and  hypertension  with  the  incidence  of  ischemic  stroke  in Ngimbang Lamongan District Hospital in 2016.
Keywords: age, gender, job status, hypertension, ischemic stroke

## PENDAHULUAN
Penyakit stroke merupakan salah satu penyakit yang menjadi masalah di dunia, hal ini digambarkan dengan  adanya  peringatan  hari  stroke  se  dunia tanggal 29 Oktober. Organisasi stroke dunia telah mencacat  hampir  85%  orang  mempunyai  risiko mengalami stroke, tetapi hal ini bisa terhindar jika adanya  kesadaran  untuk  mengatasi  faktor  risiko sejak  dini.  Badan  kesehatan  dunia  memprediksi bahwa  penyebebab  kematian  didunia  yang disebabkan  oleh  stroke  akan  meningkat  seiring dengan  meningkatnya  kematian  akibat  penyakit jantung dan kanker kurang lebih enam juta di tahun 2010  dan  menjadi  delapan  juta  pada  tahun  2030 (Nabyl, 2012).
Penyakit stroke dibagi menjadi dua macam yaitu stroke  iskemik  dan  stroke  hemoragik.  Kejadian stroke  iskemik  sekitar  80-85%  sedangkan  untuk stroke  hemoragik  sekitar  20%  (Agustina,  2012). Stroke  iskemik  memiliki  angka  kejadian  sekitar 80%.  Insiden  penyakit  stroke  hemoragik  antara 15%-30%, sedangkan untuk kejadian stroke iskemik sekitar  70-85%.  Di  negara-negara  berkembang seperti  Asia  kejadian  stroke  hemoragik  sekitar 30% dan iskemik 70%. Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan bahwa kejadian stroke iskemik memiliki  proporsi  lebih  besar  jika  dibandingkan dengan stroke hemoragik (Nastiti, 2012).
Negara  Amerika  diperkirakan  pada  setiap tahunnya  kejadian  stroke  masih  sekitar  500.000 pasien stroke baru dan 150.000 pasien meninggal dengan  stroke.  Di  negara  maju  insiden  stroke hemoragik  antara  15%-30%  dan  stroke  non hemoragik  antara  70%-85%,  tetapi  untuk  negara- negara  berkembang  seperti  Asia  kejadian  stroke hemoragik sekitar 30% dan stroke non hemoragik 70%.  Stroke  non  hemoragik  disebabkan  oleh thrombosis  otak  (penebalan  dinding  arteri)  60%, emboli  (sumbatan  mendadak)  5%,  dan  lain-lain 35% (Junaidi, 2011).
Di  negara  Asia  khususnya  Indonesia diperkirakan 500 ribu orang mengalami stroke untuk setiap  tahunnya.  Dari  jumlah  kejadian  tersebut, didapatkan  sekitar  2,5%  meninggal  dunia  dan sisanya mengalami cacat berat dan ringan. Stroke merupakan  penyebab  kecacatan  yang  serius  dan menetap nomor satu di seluruh dunia. Di Indonesia masalah  stroke  semakin  penting  karena  angka kejadian stroke di Indonesia merupakan terbanyak di negara Asia (Yastroki, 2013). Berdasarkan dari data Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), masalah
stroke  semakin  penting  dan  mendesak  karena jumlah kejadian stroke di Indonesia kini mengalami kenaikan  angka  kejadiannya  dan  menjadi  negara terbanyak di Asia. Kejadaian stroke pada usia diatas 60 tahun menduduki urutan kedua dan usia 15-59 tahun menduduki urutan kelima (Yastroki, 2012). Banyak faktor yang bisa mempengaruhi kejadian stroke, diantaranya usia, jenis kelamin, ketururnan, ras,  hipertensi,  hiperkolesterolemia,  diabetes melitus, merokok, aterosklerosis, penyakit jantung, obesitas,  konsumsi  alkohol,  stres,  kondisi  sosial ekonomi  yang  mendukung,  diet  yang  tidak  baik. Faktor risiko terjadinya stroke dibagi menjadi dua yaitu faktor risiko yang bisa di modifikasi dengan faktor risiko yang tidak bisa di modifikasi. Faktor risiko  yang  tidak  bisa  di  modifikasi  tidak  bisa  di kontrol  pengaruhnya  terhadap  kejadian  stroke, faktor risiko tersebut diantaranya faktor keturunan, ras, usia, dan jenis kelamin. Sedangkan faktor risiko yang bisa di modifikasi seperti hipertensi, diabetes melitus,  hiperkolesterolemia,  stres,  merokok, obesitas, dan gaya hidup yang kurang sehat (Nastiti, 2012).
Penyakit  hipertensi  merupakan  faktor  risiko utama  untuk  terjadinya  stroke,  yang  sering disebut  sebagai the  silent  killer karena  hipertensi meningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak 6 kali.  Dikatakan  hipertensi  jika  memiliki  tekanan darah  lebih  dari  140/90  mmHg.  Semakin  tinggi tekanan  darah  pasien  makan  semakin  tinggi  pula risiko untuk mengalami stroke. Kejadian hipertensi bisa  merusak  dinding  pembuluh  darah  yang  bisa dengan  mudah  akan  menyebabkan  penyumbatan bahkan pecahnya pembuluh darah di otak (Junaidi, 2011).
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  bahwa  di Indonesia  penyebab  kematian  untuk  semua  umur adalah stroke sebesar (15,4%), tuberkulosis (7,5%), dan hipertensi (6,8%). Kejadian stroke di Indonesia setiap tahun selalu mengalami peningkatan, sekitar 28,5% pasien yang mengalami stroke di Indonesia meninggal dunia (Kemenkes, RI, 2007). Kejadian stroke akan meningkat sesuai dengan bertambahnya usia.  Risiko  stroke  meningkat  2  kali  lebih  besar pada  usia  lebih  dari  55  tahun,  begitu  juga  angka kematian yang disebabkan oleh stroke meningkat seiring  dengan  bertambahnya  usia  penderita. Stroke paling banyak diderita pada usia lebih dari 65 tahun dan jarang terjadi pada usia dibawah 40 tahun (Agustina, 2012).
Prevalensi  stroke  meningkat  seiring  dengan adanya pertambahan usia, kejadian tertinggi pada usia  ≥75  tahun  (67%).  Prevalensi  stroke  sering dijumpai  pada  laki-laki  daripada  perempuan. Prevalensi stroke cenderung lebih banyak dialami oleh  masyarakat  dengan  pendidikan  rendah (32,8%).  Prevalensi  lebih  tinggi  pada  masyarakat yang tidak bekerja (Riskesdas, 2013).
Kejadian  stroke  lebih  banyak  dialami  oleh laki-laki  dibandingkan  dengan  perempuan,  bisa dilakukan  perbandingan  sekitar  1,3:1,  kecuali pada usia lanjut, laki-laki dan perempuan kejadian stroke hampir tidak ada perbedaan. Laki-laki yang berumur 45 tahun dan bisa bertahan hidup sampai usia  85  tahun  kemungkinan  bisa  terkena  stroke sekitar  25%,  sedangkan  untuk  perempuan  hanya 20%. Pada laki-laki lebih cenderung terkena jenis stroke  non  hemoragik  (iskemik),  sedangkan  pada perempuan  lebih  cenderung  terkena  stroke  jenis hemoragik  dan  kematiannya  2  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan laki-laki (Junaidi, 2014).
Status  pekerjaan  juga  mempunyai  hubungan dengan  status  ekonomi,  sedangkan  berbagai  jenis penyakit  yang  timbul  sering  di  dalam  keluarga biasanya  ada  kaintannya  dengan  jenis  pekerjaan yang  bisa  mempengaruhi  pendapatan  di  dalam keluarga.  Kejadian  kematian  yang  disebabkan stroke sangat erat hubungannya dengan pekerjaan dan pendapatan di dalam keluarga, pada umumnya angka  kematian  stroke  meningkat  pada  pasiean yang  mempunyai  status  sosial  ekonomi  rendah (Noor, 2008).
Berdasarkan laporan tahunan rumah sakit tahun 2012 (per 31 mei 2013), kasus penyakit terbanyak pasien  dengan  rawat  inap  di  rumah  sakit  umum pemerintah  tipe  D  dengan  penyakit Cerebro Vascular  Accident (CVA)  infark/  stroke  (548 kasus), setelah angka tertinggi pertama yaitu diare sebanyak  563  kasus  (Kemenkes,  2012).  Menurut data rekam medik di Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang  Lamongan  yang  yang  merupakan termasuk rumah sakit negeri tipe D, jumlah pasien rawat inap di ruangan neurologi, pasien rawat inap dengan  stroke  menduduki  angka  tertinggi  yaitu (38%), di ikuti dengan pasien hipertensi sebanyak 22% (RSUD Ngimbang, 2015).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui pengaruh hipertensi terhadap kejadian stroke stroke iskemik pada pasien rawat inap di RSUD Ngimbang Lamongan  Tahun  2016.  Manfaat  dari  penelitian ini  supaya  dapat  membantu  memberi  informasi mengenai faktor risiko dan dampak ekonomi yang
ditimbulkan akibat stroke sehingga dapat menjadi dasar dalam upaya pencegahan penyakit stroke.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian analitik dengan menggunakan pendekatan observasional dengan menggunakan rancangbangun desain case control , dengan cara membandingkan kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan dengan  status  paparan  (Purnomo,  W.  2013). Kelompok  kasus  adalah  penderita  stroke  iskemik dan kelompok kontrol adalah penderita non stroke iskemik  (penyakit  inflamasi,  epilepsi,  gangguan gerak dan gangguan saraf perifer).
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah  Ngimbang  Lamongan.  Lokasi  penelitian ini  dipilih  dengan  aasan  bahwa  Rumah  Sakit  ini merupakan Rumah Sakit negeri tipe D yang menjadi rujukan beberapa puskesmas yang berada disekitar wilayah  Rumah  Sakit.  Populasi  dalam  penelitian ini  dibagi  menjadi  2  populasi  yaitu  kelompok kasus  pada  pasien  stroke  iskemik  dan  kelompok kontrol pada pasien tidak stroke iskemik (penyakit inflamasi, epilepsi, gangguan gerak dan gangguan saraf  perifer)  yang  berada  di  RSUD  Ngimbang Lamongan tahun 2016. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus 2016 s/d awal bulan desember 2016.
Sampel  dalam  pernelitian  ini  adalah  sebagian pasien yang menderita penyakit stroke iskemik dan non stroke iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan. Besar sampel di ambil dengan menggunakan rumus perhitungan  Lemeshow.  Berdasarkan Odds  Ratio dari  beberapa  variabel  didapatkan Odds  Ratio yang  paling  kecil  yaitu  variabel  usia  tua,  setelah dilakukan perhitungan berdasarkan rumus sehingga didapatkan  besar  sampel  sebesar  44  responden untuk  kelompok  kasus  dan  44  responden  untuk kelompok  kontrol.  Teknik  pengambilan  sampel dengan  menggunakan  teknik simple  random sampling ,  yaitu  cara  pengambilan  sampel  dari anggota  populasi  denggan  menggunakan  acak tanpa memperhatikan strata dalam anggota populasi tersebut (Riduwan, 2013).
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah karakteristik  dan  hipertensi  dan  variabel  terikat adalah  kejaidan  stroke  iskemik.  data  yang digunakan merupakan jenis data sekunder dengan menggunakan buku rekam medik yang ada di Rumah Sakit. Analisis data dilakukan secara bertahap yaitu dengan menggunakan analisis univariat, dan analisis
bivariat,  dimana  analisis  univariat  adalah  analisis yang dilakukan untuk masing-masing variabel atau disebut juga dari hasil analisis berdistribusi tunggal (Notoatmojo, 2010).
Analisis univariat bertujuan untuk menggambarkan kejadian stroke iskemik dan non stroke  iskemik  berdasarkan  variabel  independen karakteristik dan hipertensi, dan variabel dependen kejadian stroke iskemik dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi. Analisis bivariat adalah analisis yang  digunakan  untuk  menganilisis  hubungan antara dua variabel yaitu variabel independen dan variabel dependen.
Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  melihat hubungan antara variabel independent (hipertensi) dan  variabel  dependen  (kejadian  stroke)  setelah dikontrol  oleh  variabel  penganggu  (umur,  jenis kelamin  dan  pekerjaan).  Analisis  data  yang dilakukan  untuk  melihat  hubungan  penelitian dengan  menggunakan  uji Chi-square (Yasril, 2009).

## HASIL
Distibusi responden terdiri dari kelompok kasus dan  kelompok  kontrol.  Jumlah  sampel  total  88 responden yang terdiri dari 44 responden kelompok kasus (stroke iskemik) dan 44 responden kelompok kontrol (non stroke iskemik) yang berdasarkan pada variabel independen (karakteristik dan hipertensi) dan variabel dependen (kejadian stroke iskemik).

## Analisis Univariat
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  pasien  rumah sakit  (pasien  rawat  inap)  di  RSUD  Ngimbang Lamongan  yaitu  88  orang  yang  terdiri  dari  44 pasien stroke iskemik dan 44 bukan stroke iskemik. Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok kasus paling banyak terjadi antara usia ≥55  tahun  sebanyak  33  orang  (75,0%),  dan  pada kelompok kontrol paling banyak terjadi pada usia <55  tahun  sebanyak  23  orang  (52,3%).  Tetapi secara  keseluruhan  dari  kelompok  kasus  dan kontrol paling banyak terjadi pada usia ≥ 55 tahun sebanyak 54 orang (61,4).
Pada  variabel  jenis  kelamin,  kelompok  kasus paling  banyak  terjadi  pada  laki-laki  sebanyak  33 orang (75,0%), sedangkan pada kelompok kontrol paling banyak pada perempuan sebanyak 27 tahun (61,4%).  Pada  kelompok  kasus  sebagian  besar adalah  tidak  bekerja  sebanyak  32  orang  (72,7%), sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar
terjadi pada responden yang bekerja sebanyak 28 orang (63,6%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden  Stroke  Iskemik  di  RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 2016. Karakteris- tik Pasien Kejadian Stroke Iskemik Total Kasus Kontrol n % n % n % Usia Responden <55 Tahun 11 25,0 23 52,3 34 38,6 ≥55Tahun 33 75,0 21 47,7 54 61,4 Jenis Kelamin Pria 33 75,0 17 38,6 50 56,8 Perempuan 11 25,0 27 61,4 38 43,2 Pekerjaan Bekerja 12 27,3 28 63,6 40 51.1 Tidak Bekerja 32 72,7 16 36,4 38 48.9
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa hampir seluruh  responden  kelompok  kasus  memiliki riwayat hipertensi sebanyak 43 orang (97,7%), dan untuk kelompok kontrol sebagian besar responden tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  sebanyak  33 orang (75%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Responden Menurut  Hipertensi  di  RSUD  Ngimbang Lamongan Tahun 2016. Hipertensi Kasus Kontrol Tot- al n % n % n % Hipertensi 43 97,7 11 25 54 61,4 Tidak Hipertensi 1 2,3 33 75 34 38,6 Jumlah 100 100  100

## Analisis Bivariat
Analisis ini bertujuan untuk melihat besar risiko variabel independen dan variabel dependen. Pada analisis  ini  diperoleh  OR  yang  bertujuan  untuk melihat besaran risiko faktor independen yaitu usia, jenis  kelamin,  pekerjaan  dan  hipertensi  terhadap kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD  Ngimbang Lamongan tahun 2016.
Berdasarkan  Tabel 3 menunjukkan  bahwa dari  88  responden  yang  berusia  <55  tahun  yang mengalami stroke iskemik sebesar 25,0% dan yang tidak  mengalami  stroke  iskemik  sebesar  52,3%. Responden  yang  memiliki  usia  ≥55  tahun  dan mengalami stroke iskemik sebesar 75,0% dan yang tidak mengalami stroke iskemik sebesar 47,7%.
Perbandingan  persentase  kejadian  stroke  lebih banyak  pada  kelompok  usia  ≥55  tahun.  Analisis statistik  yang  dilakukan  dengan  menggunakan uji  Chi  square didapatkan  p  =  0,015  (p  <  0,050) artinya  bahwa  ada  hubungan  antara  usia  dengan kejadian  stroke  iskemik.  Berdasarkan  perhitungan diperoleh  nilai  OR  sebesar  3,286  (95%  CI  1,332 – 8,107) artinya responden dengan usia ≥ 55 tahun
3,286 kali lebih berisiko mengalami stroke iskemik dibandingkan dengan responden dengan usia < 55 tahun.
Dari 88 responden yang berjenis kelamin laki- laki dan mengalami stroke iskemik sebesar 75,0% dan yang tidak mengalami stroke iskemik sebesar 38,6%.  Responden  perempuan  yang  mengalami stroke  iskemik  sebesar  25,0%  dan  yang  tidak mengalami stroke iskemik sebesar 61,4%. Analisis statistik  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Chi square didapatkan p= 0,001 (p<0,050) artinya bahwa ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian stroke iskemik.
Berdasarkan  perhitungan  statistik  diperoleh nilai  OR  sebesar  4,765  (95%  CI  1,912-11,875)
Tabel 3. Hubungan antara Karakteristik dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 2016.
Variabel Kejadian Stroke Iskemik Total Kasus Kontrol p value OR CI 95% n % n % n % Usia <55 tahun 11 25,0 23 52,3 34 38,6 0,015 3,286 1,332-8,107 ≥55 tahun 33 75,0 21 47,7 54 61,4 Jumlah 44 100 44 100 88 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah 33 11 44 75,0 25,0 100 17
27 44 38,6 61,4 100
50 38 88 56,8 43,2 100 0,001 4,765 1,912-11,875 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Jumlah 12 32 44 27,3 72,7 100
28 16 44
63,6 36,4 100
45 36 88 51,1 48,9 100 0,001 4,667 1,890-11,526
Tabel . Hubungan antara Hipertensi  dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 2016.
Hipertensi Kejadian Stroke Iskemik Total Kaus Kontrol p value OR CI 95% n % n % n % Hipertensi 43 97,7 11 25,0 54 61,4 0,000 129,000 15,848-1050,034 Tidak Hipertensi 1 2,3 33 75,0 34 38,6 Jumlah 44 100 44 100 88
100
artinya responden laki-laki 4,765 kali lebih berisiko mengalami  stroke  iskemik  dibandingkan  dengan responden  perempuan.  Dari  88  responden  yang bekerja  dan  mengalami  stroke  iskemik  sebesar 27,3%  dan  yang  tidak  mengalami  stroke  iskemik sebesar 63,6%. Responden yang tidak bekerja dan mengalami stroke iskemik sebesar 72,7% dan yang tidak mengalami stroke iskemik sebesar 36,4%.
Hasil  analisis  statistik  yang  dilakukan  dengan menggunakan  uji Chi  square didapatkan  nilai  p =  0,001  (p  <  0,050)  artinya  bahwa  ada  hubungan antara  status  pekerjaan  dengan  kejadian  stroke iskemik  di  RSUD  Ngimbang  Lamongan  tahun 2016. Berdasarkan perhitungan diperoleh nilai OR = 4,667 (95% CI ; 1,890-11,526) artinya responden yang  tidak  bekerja  4,667  lebih  besar  mengalami stroke  iskemik  dibandingkan  dengan  responden yang bekerja.
Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari 88  responden  yang  memiliki  riwayat  hipertensi dan  mengalami  stroke  iskemik  sebesar  97,7% dan yang tidak mengalami stroke iskemik sebesar 25,0%. Responden yang tidak mempunyai riwayat hipertensi  dan  mengalami  stroke  iskemik  hanya 2,3%  dan  yang  tidak  mengalami  stroke  iskemik sebesar  75,0%.  Perbandingan  persentase  kejadian stroke  iskemik  lebih  banyak  terjadi  pada  pasien dengan  riwayat  hipertensi,  hampir  seluruh  pasien stroke iskemik memiliki riwayat hipertensi.
Analisis  statistik  yang  dilakukan  dengan menggunakan  uji Chi  square didapatkan  p  = 0,000  (p  <  0,05)  artinya  bahwa  ada  hubungan antara  hipertensi  dengan  kejadian  stroke  iskemik. Berdasarkan  perhitungan  statistik  diperoleh  nilai OR sebesar 129,000 (95% CI ;  15,848 - 1050,034) sehingga  responden  yang  riwayat  hipertensi 129,000  kali  lebih  berisiko  mengalami  stroke iskemik dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai riwayat.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Usia Pasien Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Usia  merupakan  salah  satu  karakteristik  yang cukup  penting  dalam  penelitian  karena  cukup banyak  yang  ditemukan  dengan  variasi  frekuensi yang disebabkan oleh usia (Noor, 2008). Kejadian stroke akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia, terutama pada waktu memasuki usia ≥ 55 tahun (Suiroka, 2012).
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa stroke iskemik lebih banyak pada usia ≥ 55 tahun. Sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Hasil penelitian yang sama dilakukan oleh Jayanti (2015) bahwa proporsi pasien yang mengalami stroke pada kategori  usi  ≥  40  tahun  lebig  besar  dibandingkan dengan  pasien  dengan  kategori  usia  <  40  tahun. Hasil  penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa semakin  bertambahnya  usia  akan  meningkatkan risiko terkena stroke (Jayanti, 2015).
Penyakit  stroke  tidak  hanya  terjadi  pada  usia lansia  saja,  tetapi  sekarang  juga  terjadi  pada  usia produktif dibawah 45 tahun, bahkan ada penderita stroke  yang  berusia  dibawah  30  tahun  (Junaidi, 2014). Oleh karena itu, penyakit stroke yang dahulu diderita pada usia lansia sekarang juga diderita pada usia produktif, hal ini disebabkan karena gaya hidup masyarakat jaman sekarang yang tidak sehat seperti kebiasaan  merokok,  makan  makanan  yang  tidak sehat,  dan  kurang  aktivitas.  Dari  hasil  penelitian yang  dilakukan  di  RSUD  Ngimbang  Lamongan tahun  2016  bahwa  penyakit  stroke  iskemik  juga diderita pasien usia < 55 tahun sebanyak 11 orang (25%).  Hasil  penelitian  ini  didukung  pernyataan Suiroka  (2012)  bahwa  stroke  bisa  dialami  oleh berbagai kelompok usia.

## Gambaran Jenis Kelamin Pasien Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Laki-laki  memiliki  kecenderungan  lebih  besar untuk  terkena  stroke  dibandingkan  dengan  wanita pada usia dewasa awal, dengan perbandingan 2:1. Walaupun pria lebih rawan daripada laki-laki lebih rawan  daripada  wanita  pada  usia  muda,  tetapi kejadian stroke pada wanita akan meningkat setelah usia  mencapai  menopause  (Burhanuddin,  2012). Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa kelompok kasus paling banyak pada laki-laki sebanyak 75%, dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  (38,6%). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  paling  banyak terjadi pada perempuan sebanyak (61,4%) dan pada kelompok kasus sebanyak (25%).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  pernyataan Bushnell  (2009)  bahwa  kejadian  stroke  banyak dialami  oleh  laki-laki,  laki-laki  memiliki  hormon testoteron  yang  bisa  meningkatkan  kadar  LDL darah, apabila kadar LDL tinggi akan meningkatkan kadar  kolesterol  dalam  darah,  jika  kolesterol dalam darah meningkat akan meningkatkan risiko penyakit degeneratif karena kolesterol darah tinggi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab penyakit degeneratif (Watila, dkk., 2010).
Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  pasien stroke lebih banyak berjenis kelamin laki-laki. Dari 102 pasien laki-laki 87% menderita stroke iskemik (Burhanuddin, 2012). Selain terjadi pada laki-laki, stroke juga menyerang pada perempuan walaupun laki-laki berisiko tiga kali lipat daripada perempuan (Burhanuddin, 2012). Laki-laki lebih rawan terkena stroke  karena  pada  perempuan  memiliki  hormon esterogen yang mampu mempertahankan kekebalan tubuh  perempuan  sampai  usia  menopause  sebagai pelindung  dalam  proses aterosklerosis (Bushnell, 2009).

## Gambaran Pekerjaan Pasien Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Pekerjaan  merupakan  sesuatu  yang  dilakukan oleh  manusia  dengan  tujuan  tertentu.  Pekerjaan lebih banyak dilihat dari kemungkinan paparan serta risiko menurut sifat pekerjaan, lingkungan dan sosial ekonomi karyawan. Angka kematian pada penderita stroke  sangat  erat  hubungannya  dengan  pekerjaan dan pendapatan kepala keluarga, dan telah diketahui bahwa angka kematian stroke lebih banyak terjadi pada status ekonomi rendah (Noor, 2008).
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa faktor pekerjaan pada penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian stroke iskemik paling banyak terjadi pada pasien tidak bekerja. Hal ini mendukung pernyataan dari  Hartono  (2007)  bahwa  stroke  terjadi  pada pasien tidak bekerja karena adanya kecenderungan hidup lebih santai, pola makan tidak teratur, malas berolahraga,  dan  tingkat  stres  yang  lebih  tinggi jika  dibandingkan  dengan  orang  yang  bekerja. Seperti di dalam penelitian yang pernah dilakukan oleh Hartono (2007) pasien yang tidak mempunyai pekerjaan  maka  akan  mengalami  stres  karena memikirkan tentang bagaimana cara mencari kerja dan mendapatkan pekerjaan.
Sesuai dengan pernyataan Hartono (2007) bahwa pemicu  terjadinya  stroke  salah  satunya  adalah stress, karena jika seseorang mengalami stres akan mempengaruhi  kinerja  kelenjar  adrenal  dan  tiroid yang akan memproduksi hormon adrenalin, tiroksin dan kortisol sebagai hormon utama stres.

## Gambaran Hipertensi Pasien Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa stroke iskemik paling banyak terjadi  pada  pasien  hipertensi  (97,7%)  lebih  besar dibandingkan dengan pasien tidak hipertensi. Hasil
tersebut mendukung penelitian yang sudah dilakukan oleh Jayanti (2015) bahwa proporsi penderita stroke yang mengalami hipertensi sebanyak (88,3%) lebih besar  jika  dibandingkan  dengan  penderita  tidak hipertensi.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Nastiti (2012)  bahwa  faktor  risiko  utama  penyakit  stroke adalah  tekanan  darah  tinggi,  baik  tekanan  sistolik maupun  diastolik.  Hipertensi  akan  memicu untuk  timbulnya  plak  di  pembuluh  darah  besar (aterosklerosis).  Dampak  yang  ditimbulkan  oleh dengan  adanya  plak  di  dalam  pembuluh  darah akan  menyebabkan  penyempitan  lumen/diameter pembuluh darah. Plak yang tidak stabil akan mudah menyebabkan  pembuluh  darah  menjadi  mudah pecah dan lepas. Sehingga, jika plak terlepas akan menyebabkan  peningkatan  risiko  tersumbatnya pembuluh darah otak. Jika proses ini terjadi, maka akan  menyebabkan  timbulnya  penyakit  stroke Jayanti (2015) hasil analisis ini menunjukkan bahwa individu yang hipertensi mempunyai proporsi lebih besar  mengalami  stroke  dibandingkan  dengan individu yang tidak mengalami stroke.
Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Jayanti  (2015)  bahwa  proporsi responden  hipertensi  yang  mengalami  stroke lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami stroke. Faktor dominan terhadap kejadian stroke  adalah  hipertensi.  Ada  hubungan  antara hipertensi dengan kejadian stroke adalah hipertensi (Kristiyawati dkk, 2009). Menurut penelitian yang telah  dilakukan  oleh  Jayanti  (2015)  menunjukkan bahwa  hipertensi  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian  stroke.  Responden dengan status hipertensi berisiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan responden yang tidak bersatatus hipertensi.

## Hubungan Usia dengan Kejadian Stroke iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,024 < 0,05 atau yang berarti H 0 diterima yaitu ada hubungan antara usia  dengan  kejadian  stroke  iskemik  di  RSUD Ngimbang  Lamongan  tahun  2016.  Responden dengan usia lebih tua mempunyai risiko lebih besar jika  dibandingkan  dengan  usia  muda.  Responden dengan usia ≥ 55 tahun mempunyai risiko 3,960 kali lebih  besar  terkena  stroke  iskemik  dibandingkan dengan  responden  dengan  usia  <55  tahun  dengan nilai  CI  95%(1,150-13,636).  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan penelitian oleh Zhang et al., . (2011)
bahwa  pertambahan  usia  mempengaruhi  kejadian stroke  iskemik  dengan  OR  2,122  (95%  CI  1,335- 3,374).
Pada  dasarnya  stroke  iskemik  dapat  terjadi pada semua usia, bahkan pada usia muda sekalipun (Nastiti,  2012).  Akan  tetapi  pola  penyakit  stroke sering  terjadi  pada  lansia  yang  sering  dijumpai  di temui  banyak  wilayah.  Hal  ini  disebabkan  oleh stroke yang merupakan penyakit yang disebabkan oleh gangguan aliran darah. Pembuluh darah pada lansia  cenderung  mengalami  perubahan  secara degeneratif.  Di  tahun  2006, Heart  dan  Stroke Foundation menemukan bahwa 1 dari 5 orang yang berumur 50-64 tahun memiliki 2 atau lebih faktor risiko untuk terserang stroke dan penyakit jantung (Nastiti, 2012).
Peningkatan  kejadian  stroke  seiring  dengan peningkatan  usia  berhubungan  dengan  proses penuaan yang disebabkan karena semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah  yang  berada  di  otak.  Perubahan  struktur pembuluh  darah  menjadi  tidak  elastis  terutama bagian endotel yang mengalami penebalan bagian intima,  sehingga  akan  mengakibatkan  penebalan dibagian  intima  sehingga  akan  menyebabkan lumen  pembuluh  darah  menjadi  sempit  yang berdampak  pada  gangguan  pada  aliran  darah  ke otak (Kristiyawati dkk, 2009).
Umur  merupakan  salah  satu  faktor  risiko yang  tidak  dapat  diubah.  Kejadian  stroke  iskemik meningkat  dengan  bertambahnya  usia.  Namun, sekarang ada kecenderungan juga diderita diderita oleh kelompok umur usia muda (<40 tahun). Hal ini disebabkan karena perubahan gaya hidup terutama pada  orang  usia  muda  yang  tinggal  diperkotaan seperti  mengkonsumsi  makanan  siap  saji  yang mengandung lemak tinggi, rendah serat, kebiasaan merokok,  minum  minuman  beralkohol,  kerja berlebihan,  kurang  olahraga  dan  stres  (Junaidi, 2011).
Pada dasarnya kejadian stroke bisa terjadi pada usia berapa saja bahkan pada usia muda sekalipun, akan  tetapi  pola  penyakit  stroke  memang  lebih cenderung  pada  golongan  umur  lebih  tua.Stroke iskemik  merupakan  penyakit  yang  disebabkan karena gangguan aliran pembuluh darah. Pembuluh darah pada lansia umumnya cenderung mengalami perubahan secara degeneratif.
Cepat  atau  lambatnya  proses  terjadinya aterosklerosis di dalam pembuluh darah dipengaruhi oleh gaya hidup seseorang. Pada lansia terjadinya proses pecah pembuluh darah dikarenakan adanya
penyumbatan  pada  pembuluh  darah  yang  sudah rapuh  (aneurisma),  pembuluh  darah  yang  rapuh disebabkan  karena  faktor  usia  (degeneratif). Kerapuhan  pembuluh  darah  sering  terjadi  karena mengerasnya  dinding  pembuluh  darah  akibat tertimbunnya  plak  dalam  pembuluh  darah,  akan lebih parah jika disertai dengan gejala tekanan darah tinggi (Feigin, 2007).
Kejadian stroke sekarang sudah mulai mengalami pergeseran  penyakit.  Penyakit  tidak  hanya menyerang  kelompok  usia  ≥50  tahun,  melainkan juga  terjadi  pada  kelompok  produktif  <45  tahun yang seharusnya menjadi tulang punggung keluarga. Bahkan dalam beberapa kasus kejadian stroke masih berusia < 30 tahun (Junaidi, 2011).
Insiden stroke iskemik meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Banyaknya pasien stroke yang berusia tua dikarenakan pada usia ≥55 timbunan plak didalam  pembuluh  darah  (aterosklerosis)  semakin bertambah  dan  kapan  saja  plak  bisa  terlepas  dan terjadi  emboli  yang  dapat  menyumbat  pembuluh darah menuju otak yang dapat menyebabkan stroke iskemik (Nastiti, 2012).

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun 201
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukkan  bahwa kelompok  stroke  iskemik  paling  banyak  pada laki-laki  yaitu  sebanyak  75%,  dan  yang  terjadi pada  perempuan  sebanyak  75%.  Sedangkan  pada kelompok non stroke iskemik paling banyak pada perempuan yaitu sebanyak 59,1% dan yang terjadi pada  laki-laki  sebanyak  41,9%.  Berdasarkan  hasil uji statistik menunjukkan P = 0,001<0,05 atau yang berarti H 0 diterima yaitu ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan tahun 2016. Responden laki- laki mempunyai risiko 4,765 kali lebih besar terkena stroke  iskemik  dibandingkan  dengan  responden perempuan dengan CI 95% (1,912-11,875).
Penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Nastiti (2012)  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pasien stroke  berjenis  kelamin  laki-laki,  dari  152  pasien stroke rawat inap di RSKM, sebanyak 102 pasien berjenis  kelamin  laki-laki.  Proporsi  laki-laki menderita  stroke  iskemik  sebanyak  89  pasien (87%). Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Zang et  al., .  (2011)  bahwa  jenis kelamin  berpengaruh  terhadap  kejadian  stroke iskemik  dengan  OR  pada  laki-laki  sebesar  1,593 (1,006-2,523).  Laki-laki  lebih  cenderung  terkena
stroke iskemik dibandingkan dengan perempuan 1,3 :1, kecuali pada laki-laki usia lanjut dan perempuan angka  kejadiannya  hampir  tidak  berbeda  (Junaidi, 2011). Laki-laki cenderung terkena stroke iskemik sedangkan  perempuan  lebih  sering  menderita perdarahan  subarachnoid  dan  kematiannya  2  kali lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki (Junaidi, 2011).
Perbedaan  fisiologis  antara  laki-laki  dan perempuan yang bersifat hormonal mempengaruhi ciri-ciri biologis seperti kesuburan. Meskipun secara fisik  laki-laki  lebih  kuat  dibandingkan  dengan perempuan,  tapi  perempuan  sejak  lahir  memiliki daya  tahan  lebih  kuat  dibandingkan  dengan  laki- laki, dari daya tahan rasa sakit ataupun dari penyakit. Menurut studi kasus yang sering dilakukan, bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke 3 kali lipat jika dibandingkan  dengan  perempuan.  Laki-laki  lebih cenderung terkena stroke non hemoragik sedangkan perempuan  cenderung  terkena  stroke  hermoragik (Nabyl, 2012).
Kejadian  stroke  lebih  banyak  terjadi  pada laki-laki  karena  menurut  Bushnell  (2009)  pada laki-laki  memiliki  hormone  testoteron  yang  bisa meningkatkan  kadar  LDL  darah,  sedangkan  jika LDL  tinggi  dapat  meningkatkan  kadar  kolesterol dalam  darah  yang  merupakan  salah  satu  faktor risiko  penyebab  terjadinnya  penyakit  degeneratif seperti stroke. Selain itu, pada laki-laki cenderung memiliki  gaya  hidup  yang  kurang  sehat  seperti merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol,  sehingga akan meningkatkan risiko dan lebih rentan terkena stroke. Karena rokok dapat memicu kadar fibrinogen yang bisa memicu terjadinya proses aterosklerosis (Watila dkk, 2010).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Burhanuddin (2012)  bahwa  proporsi  kejadian  stroke  lebih banyak  terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan  pada perempuan.  Kejadian  stroke  lebih  besar  terjadi pada  laki-laki  karena  pada  perempuan  cenderung mengalami  stroke  setelah  pasca  menopause. Sesuai  dengan  teori  bahwa  sebelum  perempuan menopause,  perempuan  dilindungi  oleh  hormon esterogen yang meningkatkan HDL yang berperan untuk pencegahan terjadinya proses aterosklerosis. Selain terjadi pada laki-laki, stroke juga menyerang perempuan. Walaupun pada laki-laki memiliki risiko tiga kali daripada perempuan (Burhanuddin, 2012). Laki-laki  lebih  rawan  terkena  stroke  karena  pada perempuan memiliki hormon esterogen yang mampu mempertahankan  kekebalan  tubuh  perempuan
sampai  usia  menopause  sebagai  pelindung  dalam proses aterosklerosis (Bushnell, 2009). Penelitian lain yang pernah dilakukan oleh Nastiti (2012) bahwa kejadian stroke lebih banyak dialami oleh laki-laki daripada perempuan. Perempuan lebih terlindung dari penyakit jantung dan stroke sampai umur  <50  tahun  atau  pertengahan  usianya  karena adanya  hormon  esterogen  yang  dimilikinya. Akan tetapi,  pada  saat  perempuan  berusia  ≥  50  tahun atau setelah menopause memiliki risiko yang sama dengan laki-laki untuk terkena stroke dan jantung. Berdasarkan  dari  penelitian  diatas  dapat  diambil kesimpulan bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke  iskemik  dibandingkan  dengan  perempuan terkena stroke hemoragik.

## Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun
201
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pekerjaan dengan kejadian stroke iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan tahun 2016. Berdasarkan hasl uji statistik didapatkan nilai p = 0,001<0,05 atau yang berarti H 0 diterima yaitu ada hubungan antara pekerjaan dengan kejadian stroke iskemik  di  RSUD  Ngimbang  Lamongan  tahun 2016.  Responden  yang  tidak  bekerja  mempunyai risiko 4,667 kali lebih besar terkena stroke iskemik dibandingkan  dengan  responden  yang  bekerja dengan CI 95 % (1,890-11,526).
Status tidak bekerja menjadi penyebab terjadinya stroke karena pasien yang tidak memiliki pekerjaan akan  menyebabkan  pasien  menjadi  stres  karena memikirkan  bagaimana  cara  untuk  mendapatkan pekerjaan. Menurut Hartono (2007) bahwa pemicu stroke  adalah  stres  yang  terlampau  besar. Apabila tekanan stres terlampau besar dapat menyebabkan daya  tahan  tubuh  menjadi  menurun,  maka  akan menimbulkan  gejala-gejala  seperti  sakit  kepala, mudah marah, lebih sensitif, susah tidur yang akan merangsang  kelenjar  anak  ginjal  ( corfex )  untuk melepaskan  hormon  adrenalin  dan  akan  memacu denyut jantung lebih cepat sehingga tekanan darah menjadi  naik  dan  aliran  darah  ke  otak  dan  otot perifer menjadi meningkat.
Penyebab  stres  dapat  digolongkan  menjadi beberapa  kelompok,  yang  pertama  pada  orang yang  bekerja  tetap  karena  sering  mengalami  stres karena  kerja  otak  yang  terlalu  lama  sehingga dapat  meningkatkan  tekanan  darah  sehingga menyebabkan stroke, yang kedua pada orang yang
tidak mempunyai pekerjaan tetap dan tidak bekerja karena mengalami masalah keuangan yang hampir semua  kalangan  merasakan  keuangan.  Jika  tidak bekerja  semakin  stres  karena  memikirkan  cara mendapatkan  uang  untuk  kebutuhan  keluarga, begitu  juga  yang  tidak  memiliki  pekerjaan  tetap stres  memikirkan  bagaimana  cara  mengmbangkan usahanya, oleh karena itu status pekerjaan pemicu terjadinya stroke (Hartono, 2007).
Risiko terjadinya stroke pada orang tidak bekerja karena  adanya  kecenderungan  hidup  yang  santai, pola makan yang tidak teratur, malas berolahraga, dan  tingkat  stres  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  orang  yang  mempunyai  pekerjaan.  Faktor inilah  yang  menyebabkan  kurangnya  kemampuan metabolisme  tubuh  dalam  pembakaran  zat-zat makanan  yang  dikonsumsi.  Sehingga  ini  dapat meningkatkan  risiko  menumpuknya  kadar  lemak dan kolesterol dalam darah yang akan menyebabkan terbentuknya aterosklerosis dalam pembuluh darah yanga akan akan menyumbat aliran darah yang akan akan  menyebabkan  munculnya  stroke  (Hartono, 2007).
Stres  menyumbang  20%  penyebab  terjadinya stroke,  selain  itu  stres  juga  dapat  meningkatkan kadar kolesterol dalam darah yang nantinya dapat membuat  pembuluh  darah  tersumbat  sehingga berisiko  terkena  stroke.  Stres  memang  kondisi yang memang sulit utuk dihindari dalam kehidupan sehari-hari sehingga membutuhkan pengelolaan stres dengan  baik.  Jika  mampu  dalam  mengelola  stres dengan  baik  dapat  menurunkan  risiko  mengalami stroke hingga 25 %.
Stres  menyebabkan  peningkatan  hormon- hormon didalam tubuh seperti kortisol, katekolamin, epinefrin, dan adrenalin membuat tubuh waspada. Jika dikeluarkannya hormon adrenalin atau hormon kewaspadaan lainnya meningkat secara berlebihan akan  berdampak  pada  peningkatan  tekanan  darah dan  denyut  jantung  yang  akan  merusak  dinding pembuluh  darah  dan  menyebabkan  terjadinya plak didalama pembuluh darah yang akan memicu terjadinya  aterosklerosis  sehingga  berisiko terjadinya stroke (Suiroka, 2012).

## Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Ngimbang Lamongan Tahun
201
Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan  bahwa responden  dengan  riwayat  hipertensi  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  stroke iskemik, beradasarkan hasil uji statistik didapatkan
nilai  p  =  0,000  <  0,05  atau  berarti  H 0 diterima. Responden  yang  mempunyai  riwayat  hipertensi mempunyai risiko 129,000 lebih besar mengalami stroke  iskemik  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  mempunyai  riwayat  hipertensi  dengan nilai CI 95% (15,848-1050,034).
Semakin  tinggi  tekanan  darah,  maka  semakin berisiko terkena stroke. Berdasarkan hasil penelitian epidemiologi  memperlihatkan  bahwa  hipertensi dijumpai  pada  50-70%  pada  pasien  stroke. Seseorang yang memiliki hipertensi berisiko 3-4 kali mengalami stroke dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki hipertensi. Hipertensi berhubungan dengan  stroke  karena  adanya  perubahan  struktur pembuluh  darah  arteri  yang  menyempit  sehingga pembuluh darah ke otak berkurang sehingga terjadi proses penyumbatan di otak.
Plak  aterosklerosis  yang  terdapat  didalam pembuluh darah akan menyebabkan thrombus yang akan  menyebabkan  berkurangnya  aliran  darah  ke otak  atau  bahkan  bisa  sampai  menghambat  aliran darah ke otak, hal ini terjadi sesuai dengan diameter pembuluh  darah.  Trombus  yang  tidak  stabil  akan terlepas dan menjadi emboli yang akan menyumbat aliran didalam pembulu darah sesuai dengan tempat dimana  emboli  tersebut  tersangkut  (Agustina, 2009). Riwayat hipertensi merupakan salah satu faktor risiko kejadian stroke pada usia dewasa awal dengan risiko  16,22  kali  lebih  besar  mengalami  stroke dibandingkan dengan pasien yang tidak mempunyai riwayat hipertensi. Hipertensi merupakan penyebab utama dari komplikasi beberapa penyakit kardiovaskuler (Burhanuddin, 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kesimpulan  yang  didapat  dari  penelitian  ini adalah  sebagian  besar  responden  mempunyai riwayat  hipertensi,  sebagian  besar  responden berusia  ≥  55  tahun,  sebagian  responden  berjenis kelamin laki-laki, sebagian responden mempunyai status  tidak  bekerja.  Berdasarkan  analisis  statistik didapatkan  nilai  p  <  α,  sehingga  dapat  diartikan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian stroke iskemik, ada hubungan antara jenis kelamin dengan  kejadian  stroke  iskemik,  ada  hubungan pekerjaan dengan kejadian stroke iskemik, dan ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke iskemik.  Berdasarkan  perhitungan  statistik  antara
usia dengan kejadian stroke iskemik diperoleh OR sebesar 3,286. Sehingga responden yang memiliki usia  ≥55  tahun  kemungkinan  mempunyai  risiko mengalami  stroke  iskemik  sebesar  3,286  kali dibandingkan  dengan  responden  yang  berusia <55 tahun dan secara statistik bermakna. Menurut perhitungan  statistik  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  stroke  iskemik  diperoleh  OR  4,765. Sehingga responden yang berjenis kelamin laki-laki mempunyai risiko untuk mengalami stroke iskemik sebesar 4,765 kali dibandingkan dengan responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  dan  secara statistik bermakna.
Berdasarkan  perhitungan  statistik  antara  status pekerjaan dengan kejadian stroke iskemik diperoleh nilai OR sebesar 4,667. Sehingga responden yang tidak  bekerja  mempunyai  risiko  untuk  mengalami stroke  iskemik  sebesar  4,667  kali  dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  pekerjaan  dan secara statistik bermakna.Berdasarkan perhitungan statistik  antara  hipertensi  dengan  kejadian  stroke iskemik diperoleh OR 129,000. Sehingga responden yang memiliki riwayat hipertensi mempunyai risiko untuk mengalami stroke iskemik 129,000 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memiliki riwayat hipertensi.

## Saran
Saran  yang  dapat  direkomendasikan  adalah bagi RSUD Ngimbang Lamongan, agar melakukan penyuluhan  dengan  cara  bekerja  sama  dengan puskesmas  setempat  tentang  faktor  risiko  stroke dengan  lebih  intensif  melalui  media  cetak  atau audio  visual  serta  ceramah  kesehatan  di  sekolah- sekolah,  tempat-tempat  ibadah  dan  tempat-tempat umum  lainnya.Bagi  masyarakat  sehat  diharapkan mengurangi gaya hidup yang tidak sehat dan berhenti merokok. Selain itu juga melakukan olahraga untuk kesehatan  tubuh  minimal  3  kali  dan  makasimal  5 kali dalam seminggu pada hari yang berbeda secara bergantian.  Sedangkan  bagi  masyarakat  yang memiliki riwayat hipertensi supaya mengkonsumsi obat  anti  hipertensi  sesuai  dosis  yang  dianjurkan dokter,  mengurangi  stres,  hindari  merokok  serta mengkonsumsi makanan yang tinggi serat, rendah lemak dan rendah karbohidrat.
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat menggunakan penelitian gabungan antara kualitatif dan  kuantitatif  sehingga  menghasilkan  penelitian yang  lebih  mendalam  mengenai  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  stroke  iskemik  di RSUD Ngimbang Lamongan.

## REFERENSI
Agustina. E.2009. Prevalensi Stroke Iskemik Pada Pasien Rawat Inap Di RSUP Fatmawati Jakarta Selatan . Skripsi Sarjana Kedokteran. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta. Burhanuddin.  M.,  Wahiduddin.,  Jumriani.  2013. Faktor  Risiko  Kejadian  Stroke  Pada  Dewasa Awal  (18-40  Tahun)  di  Kota  Makassar  Tahun 2010-2012. Jurnal  MKMI .  dilihat  14  oktober 2016, www.repository.unhas.ac.id. Bushnell,  C.D.,  Johnston,  D.C.,  Goldstein,  L.B., 2009.  “Restrospective  Assessment  of  Initial Stroke Severity: Comparison of the NIH Stroke Scale and The CNS”. Jurnal Stroke . Volume 32. Hal. 656.
Feigin  VL.,  Wiebers  DO.,  Nikitin  YP.,  O’Fallon WM.,  Whisnant  JP.  2007. Risk  Factors  For Ischemic  Stroke  in  a  Russian  Community  :  A Population-Based  Case-Control  Study. Stroke 29: Hal. 34-39. Hartono.  2007. Stres  dan  Stroke .  Yogyakarta. Kanisius. Jayanti.A.A.  2015. Hubungan  Hipertensi  Dengan Kejadian  Stroke  Di  Sulawesi  Selatan .  Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta. Junaidi.  I.  2011. Stroke  Waspadai  Ancamannya . Yogyakarta:PT Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia
KemenKes  RI.  2007. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS).  Jakarta  :  Badan  Litbangkes DepKes  RI.  Tersedia  di  https://www.k4health. org/sites/default/files/laporanNasional%20Ris kesdas%202007.pd f.  (diakses  pada  tanggal  27 juli 2016).
KemenKes  RI.  2012. Profil  Kesehatan  Jatim. 2012 . Surabaya. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.  Tersedia  di  www.depkes.go.id/.../profil/ PROFIL.2012/15_Profil_Kes.Prov.JawaTimur_ 2012.pdf. (diakses pada tanggal 06 April 2016).
Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS).  Jakarta:  Badan  Litbangkes DepKes  RI.  Tersedia  di  https://www. depkes.go.id/resources/download/general/ Hasil%20Riskesdas%202013.pd f. (diakses pada tanggal 27 juli 2016).
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S.2009. “Faktor  Risiko  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Stroke  di  RS  Panti  Wilasa  Citarum Semarang”, Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK), Volume  (1),  30  hal.  1-7.  Semarang:
STIKES Telogorejo. Nabyl. R.A. 2012. Deteksi dini gejala dan pengobatan stroke. Yogyakarta : Aulia Publishing. Nastiti.  2012. Gambaran  Faktor  Risiko  Kejadian Stroke pada Pasien Stroke Rawat Inap di Rumah Sakit  Krakatau  Medika  Tahun  2011 .  Jakart: Universitas Indonesia. Noor,  N.  N.  2008. Epidemiologi. Jakarta:  Rineka Cipta
Notoatmodjo,  S.  2010. Metodelogi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Pudiastuti,  R.  D.  2011. Penyakit  Pemicu  Stroke . Yogyakarta: Nuha Medika. Purnomo,  W.,  Bramantoro,  T.  2015. 36  Langkah Praktis  Sukses  Menulis  Karya  Tulis  Ilmiah . Surabaya: PT Revka Petra Media.
RSUD Ngimbang. 2015. Standart Pelayanan Medis SMF Saraf . Lamongan. RSUD Ngimbang. Suiraoka. 2012. Penyakit Degeneratif . Yogyakarta: Nuha Medika. Wahjoepramono,  E  J.2005. Stroke  Tata  laksana Fase Akut . Jakarta: Universitas Pelita Harapan. Watila,  M.M.,  Nyandaiti,  Y.  W.,  Bwala,  S.  A.,
Ibrahim, A. 2010.”Gender Variation Risk Factor and  Clinical  Presentasion  of  Acute  Stroke”, Jurnal of Neuroscience and Behavioral Health, Volume 3 (3), hal. 38-43. Yasril  &  Subaris,  H.2009. Analisis  Multivariat Untuk Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendekia Press.