## LATIHAN RENTANG GERAK PADA  PASIEN PASCA STROKE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BONTOMARANNU KABUPATEN GOWA
Movement Flat Training on Post Stroke Patients in Bontomarannu Puskesmas Working Area Gowa District
Sulasri, Alamsyah , Samsir Akper Pelamonia Kesdam XIV/HSN E-mail: lastrysweet.85@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  suatu  kondisi  perubahan  neurologik  yang  disebabkan  oleh  gangguan  dalam sirkulasi  darah  ke  bagian  otak  yang  mengalami  hemiparese  jika  penangananya  tidak  tepat  dapat menimbulkan  kompalikasi  gangguan  fungsional,  gangguan  mobilisasi,  gangguan  aktivitas  sehari hari dan cacat yang tidak dapat disembuhkan.  Tujuan kegiatan ini evaluasi mengenai pengetahuan dan  keterampilan  melakukan  latihan  Rentang  Gerak  pada  pasca  Stroke    yang  dilaksanakan  pada tanggal  29-  30  Januari  2020  dengan  metode  ceramah,  tanya  jawab  dan  simulasi  Rentang  Gerak pasien  pasca  Stroke . Hasil  penelitian  didapatkan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  setelah diberikan Rentang Gerak dengan nilai sig <0.05. Simpulan Penderita pasca Stroke sebagian besar mampu  melaksanakan  latihan    Rentang  Gerak.  Saran  diperlukan  adanya  dukungan  atau keterlibatan  anggota  keluarga  agar  pelaksanaan  Rentang  Gerak  bisa  dilakukan  secara  kontinue pada pasien pasca stroke
Kata Kunci : Rentang Gerak, Pasca Stroke

## ABSTRACT
Stroke is a condition of neurological changes caused by disruption in blood circulation to parts of the  brain  that  experience  hemiparese  if  the  handling  is  not  right  can  cause  complications functional disorders, mobilization disorders, disruption of daily activities and disabilities that can not be cured. The purpose of this activity is an evaluation of the knowledge and skills to do post- stroke  range  of  motion  exercises  conducted  on  January  29-30,  2020  using  the  lecture,  question and  answer  method  and  simulation  of  post-stroke  range  of  motion  patients.  The  results  showed that there was a significant effect after being given a Range of Motion with a value of sig <0.05. Conclusions  Most  post-stroke  sufferers  are  able  to  carry  out  Range  of  Motion  exercises. Suggestions  are  needed  for  the  support  or  involvement  of  family  members  so  that  the implementation of the Range of Motion can be carried out continuously in patients after stroke
Keywords : Range of Motion, Post-Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  suatu  kondisi perubahan neurologik yang  disebabkan oleh  gangguan  dalam  sirkulasi  darah  ke bagian  otak, Stroke merupakan  salah satu penyakit yang menyebabkan kerusakan/kecacatan permanen, dan merupakan  penyebab  utama  morbiditas dan  mortalitas  (Cahyati,  Nurachmah,  &
Hastono,  2013)  Pasien stroke yang mengalami hemiparese yang  tidak mendapatkan  penanganan  yang  tepat dapat menimbulkan komplikasi gangguan fungsional, gangguan mobilisasi,  gangguan  aktivitas  sehari hari  dan  cacat  yang  tidak  dapat disembuhkan  sehingga  ketergantungan ini  akan  berlanjut  sampai  pasien  pulang dari  rumah  sakit,  oleh  karena  itu diperlukan  manajemen  yang  baik  agar kondisi  yang  dialami  oleh  pasien  dapat teratasi  dan  pasien  dapat  beraktivitas mandiri pasca stroke(Bakara & Warsito, 2016) Hasil statistik memperkirakan bahwa 29% klien stroke akan meninggal dalam  waktu  satu  tahun,  dengan  20% diantaranya meninggal dalam waktu tiga bulan, 25% mengalami keter- gantungan, dan hanya 46% sisanya yang bisa hidup mandiri(Cahyati et al., 2013) Kementerian Kesehatan dalam Riset kesehatan dasar ( Riskesdas, 2013) menyatakan bahwa terdapat lima penyakit yang paling banyak menyerang lansia  di  Indonesia  yaitu  hipertensi, radang  sendi, stroke ,  penyakit  paru obstruktif  kronis  (PPOK),  dan  diabetes melitus,  Penyakit  kronis  terbanyak  pada pria  dan  wanita  yang  berusia  50-74 tahun yang merupakan kelompok manusia  yang  memasuki  tahap  akhir kehidupannya  Pada  kelompok  lanjut usia  ini  terjadi  proses  penuaan  yaitu suatu  proses  yang  ditandai  dengan gagalnya mempertahankan keseimbangan  terhadap  kondisi  stres fisiologis. Kegagalan yang sering didapat berupa menurunnya kemampuan hidup  serta  meningkatnya  kepekaan
individu  (Ilmi,  Fatimah,  &  Patima, 2018)
Stroke yang  timbulnya  mendadak akibat tersumbat atau pecahnya pembuluh darah otak sehingga menyebabkan sel-sel otak tertentu kekurangan  darah,  oksigen  atau  zat-zat makanan  dan  akhirnya  dapat  terjadi kematian  sel-sel  dalam  waktu  yang sangat singkat. Gangguan dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah, penyempitan pembuluh darah, sumbatan dan penyempitan, atau pecahnya pembuluh darah, sehingga menyebabkan pasokan  darah  kurang  memadai  ke  otak gejala  yang  muncul  berupa  kelumpuhan separuh  badan,  kesulitan  berbicara  atau menelan, telinga berdenging, lupa mengenal dirinya atau orang lain, tangan serta  kaki  lemah,  kesemutan,  bahkan sampai tidak sadarkan diri dan gangguan itu  diakibatkan  oleh  kebiasan  hidup sehari-hari  yang  kurang  baik  seperti makan berlebihan sampai menjadi gemuk, atau kandungan lemaknya dalam makanan terlalu tinggi, merokok, maupu mengkonsumsi alkohol (Pribadi, 2015)Pasien  stroke  yang  mengalami kelemahan  pada  satu  sisi  anggota  tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus otot, sehingga tidak mampu menggerakkan  tubuhnya  Immobilisasi yang  tidak  mendapatkan  penanganan yang tepat, akan menimbulkan komplikasi  berupa  abnormalitas  tonus, orthostatic  hypotension,  deep  vein thrombosis  dan  kontraktur(Murtaqib, 2013),    Stroke  dapat  berdampak  pada berbagai fungsi tubuh diantaranya adalah defisit motorik berupa hemiparese  (kelemahan  satu  sisi  tubuh) yang apabila tidak mendapatkan penanganan yang tepat dapat menimbulkan komplikasi gangguan fungsional, gangguan mobilisasi, gangguan aktivitas sehari hari dan cacat yang tidak dapat disembuhkan(Gitaputra,  2018)  dengan Relaksasi, otot progresif akan menghambat  jalur  umpan  balik  stres
sehingga membuat tubuh pasien menjadi rileks  karena  adanya  proses  penekanan pada  saat tubuh mengeluarkan hormon- hormon yang dapat memicu peningkatan kadar glukosa didalam darah seperti epinefrin, kortisol, glukagon, adenokortikotropik    hormon
(ACHT),  kortikosteroid ,    dan tiroid .
Sistem    Saraf  parasimpatis      akan sangat      berperan      ketika  seseorang dalam  kondisi  yang  rileks  dan tenang. Pada  saat  relaks    dan  tenang  sistem saraf    parasimpatis    akan  merangsang merangsang hipotalamus untuk menurunkan sekresi corticotrophin releasing  hormone (CRH)  dimana  CRH berfungsi  untuk  mengontrol  respon tubuh terhadap stress.

## TUJUAN
Pengabdian  kepada  masyarakat ini  dilaksanakn  dengan  tujuan  untuk mengetahui bagaimana anggota keluarga memberikan perawatan dan dapat mengetahui pentingya melakukan latihan  rentang  gerak  pada  pasien  pasca stroke    karena    setelah  serangan  stroke terjadi tonus otot yang normal menghilang  tanpa  latihan  yang  baik, sehingga  sangat  pasien  akan  melakukan kompensasi gerakan dengan menggunakan  bagian  tubuhnya  yang sehat seumur hidupnya dan membiarkan anggota tubuhnya yang sakit.

## PELAKSANAAN
1) Tujuan Persiapan Tahap  persiapan  dari  kegiatan adalah pembuatan pre planing, persiapan  penyajian  leaflat  ,  tempat dan alat – alat lainnya disiapkan oleh pihak Pemerintah setempat, Pembuatan  leaflat  dimulai  pada tanggal  29-  30  Januari  2020  yang terlebih dahulu melakukan penjajakan  lokasi  dan  pengecekan data pasien stroke yang ada diwilayah kerja Puskesmas Bontomarannu Kab. Gowa 2) Tahap Pelaksanaan Sebelum  kegiatan  dilaksanakan terlebih  dahulu  meminta  izin  dengn mengurus persuartan dengn pemerintah  setempat  dan  pihak puskesmas kemudian diberikan penyampaian berupa undangan kepada  para  peserta  yaitu  keluarga dan  pasien  pasca  Stroke  yang  ada diwilayah kerja Puskesmas Bontomarannu Kab. Gowa 3) Evaluasi a. Struktur
Peserta  hadir  sebanyak  20 orang  yang  terdiri  dari  laki  –  laki dan  perempuan,  Setting  tempat sudah sesuai dengan rencana yang dibuat  dan  perlengkapan  yang dilakukan untuk penyuluhan sudah tersedia dan sudah
digunakan  sebagaiman  mestinya, termasuk  penyediaan  salah  satu rumah  warga  untuk  dilakukan simulasi  rentang  gerak  pada pasien pasca stroke.
b. Proses Pelaksanaan  kegiatan  pukul 09.00  s/d  10.15  wib.  Sesuai dengan jadwal yang telah direncanakn c. Hasil a) Peserta  dapat  memahami  dan mengerti  tentang  Pengertian Stroke b) Peserta dapat memahami tentang Etiologi atau penyebab Stroke c) Peserta dapat memahami tentang  tanda  dan  gejala  dari stroke d) Peserta dapat melakukan Latihan  Rentang  Gerak  pasca Stroke

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil Pelaksanaan kegiatan ini dilakukan dengan  metode ceramah, tanya  jawab  dan  simulasi  Latihan
Rentang Gerak pasien pasca Stroke dengan  memberikan    penyuluhan terlebih  dahulu  kepada  masyarakat terutama  keluarga  penderita  pasca Stroke yang ada di Desa Bontomarannu  Kab.  Gowa  Saat pelaksanaan didapatkan hasil bahwa dari 20 responden, sebanyak 14 responden (60.8%) yang memiliki umur 60-80 tahun. Sebanyak  12  responden  (76.3%) berjenis kelamin Laki-laki. Sebanyak  15  responden  (60.8%) yang  memiliki  tingkat  pendidikan SMA.  Sebanyak    15  responden (70.3%)  adalah  pensiunan.    Dan dari jenis penyakit dari 20 responden,  sebanyak  19  responden (92.0%)  memiliki  jenis  Stroke Iskemik,  Terdapat  17  responden (50.0%)    yang  memiliki  penyakit hipertensi. Sehingga setelah dilakukan Intervensi tentang latihan rentang gerak menunjukan pengetahuan  responden  sebagian besar dalam kategori kurang sebanyak  19  (84.0%).  Sedangkan setelah  diberikan  intervensi  semua dalam kategori baik (100.0%). b. Pembahasan Hasil penelitian ini berdasarkan umur didapatkan responden  paling  banyak  berumur 60-80  tahun  (60.8%),  Faktor  usia ini  akan  mempengaruhi  dalam aktivitas  fisik  sehari-hari.  Hal  ini disebabkan karena kondisi kesehatan  fisik  secara  keseluruhan mengalami kemunduran sejak memasuki  fase  lanjut  usia.  Stroke lebih  banyak  menyerang  lansia karena  secara  fisiologis  sistem kardiovaskular lansia memang mengalami banyak perubahan, yaitu  massa  jantung  bertambah, ventrikel  kiri  mengalami  hipertrofi, dan kemampuan peregangan jantung berkurang karena
perubahan  pada  jaringan  ikat  dan lipofusin. Seiring bertambah usia seseorang  terjadi  perubahan  baik fisik, psikologis bahkan intelektual. Penambahan  usia  terutama  pada usia  lanjut  akan  mengakibatkan perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimiawi.
Hal ini akan menyebabkan  kerentanan  terhadap suatu penyakit serta bisa menimbulkan kegagalan dalam mempertahankan homeostasis terhadap  suatu  stress.  Kegagalan mempertahankan  homeostasis  ini,
akan  menurunkan  ketahanan  tubuh untuk  hidup  dan  meningkatkan kemudahan  munculnya  gangguan pada diri individu tersebut. (Wahyuni et al, 2018). Hasil penelitian ini berdasarkan  pendidikan  didapatkan responden dengan tingkat pendidikan  SMA  lebih  banyak mengalamai  stroke,  yaitu  (60.8%), Kurangnya informasi dan ketidakpedulian  mereka  terhadap masalah kesehatannya menyebabkan  mereka  tidak  dapat mencegah terjadinya stroke. Pendidikan  dapat  menjadi  tolak ukur untuk menggambarkan seseorang dapat menerima informasi  dengan  baik  melalui edukasi. Semakin tinggi pendidikan seseorang  maka  semakin  mudah menerima informasi yang diberikan. Seorang yang mempunyai tingkat pendidikan lebih  tinggi  akan  mudah  dalam menyerap  informasi  dan  memiliki pengetahuan yang lebih baik.
Pendidikan  berpengaruh  terhadap daya  tangkap  dan  penerimaan informasi.  Tingkat  pendidikan  juga berpengaruh dalam upaya seseorang memperoleh sarana kesehatan, mencari pengobatan penyakit  yang  dideritanya  dan mampu memutuskan tindakan
untuk mengatasi masalah kesehatannya. Salah satu usaha penanganan terhadap  pasien  stroke  adalah dengan meningkatkan self management  pasien  dengan  tujuan untuk  meningkatkan  kualitas  hidup seseorang  yang  menderita  penyakit kronik  yang  terdiri  atas  beberapa komponen seperti ketersediaan informasi,  pengobatan,  problem- solving,  dan  dukungan  (Brillianti 2016)
Beberapa  penelitian  tentang self management pada pasien stroke memberi  keberhasilan  pada  pasien stroke  dari  fase  akut  hingga  paska akut.  Intervensi  self  management pada  pasien  stroke  terdiri  dari beberapa komponen yaitu perencanaan  tindakan  yang  bersifat aktif, dukungan antar sesama pasien stroke, pendidikan tentang konsekuensi stroke, pengaturan emosi negatif, hubungan dan dukungan  sosial  serta  partisipasi sosial  (Handayani  2018).Salah  satu intervensi  self  management  yang dapat  diberikan  yaitu  Progressive Muscle Relaxation (PMR). Progressive Muscle Relaxation (PMR)  adalah  terapi  relaksasi dengan  gerakan  mengencangkan dan  melemaskan  otot  –  otot  pada beberapa  bagian  tubuh  tertentu yang  diberikan  pada  klien  dengan gangguan  fisik  karena  penyakit maupun  secara  fungsional  berupa penurunan aktivitas sehari-hari serta  mengalami  insomnia.  Dalam melakukan terapi ini, klien membedakan  sensasi  saat  otot dalam  kondisi  tegang  dan  rileks serta  merasakan  kenyamanan  dan rileksasi  saat  otot  dalam  kondisi lemas. Hasil penelitian ini didapatkan setelah diberikan latihan rentang gerak semua pasien mampu menerapkan dalam kehidupan
sehari-hari sehingga mencegah terjadinya  kekakuan  otot.  Sejalan dengan  penelitian  Antari  (2019) menunjukkan bahwa terdapat perubahan  yg  signifikan  setelah diberikan  intervensi  Progressive Muscle  Relaxation  pada  pasien hipertensi dengan menunjukan perubahan tekanan darah dan mampu menurunkan stress. Latihan Rentang  Gerak    adalah  terapi relaksasi dengan gerakan mengencangkan  dan  melemaskan otot  –  otot  pada  beberapa  bagian tubuh  tertentu  yang  diberikan  pada klien dengan gangguan fisik karena penyakit  maupun  secara  fungsional berupa  penurunan  aktivitas  sehari- hari  serta  mengalami  insomnia. Dalam  melakukan  terapi  ini,  klien membedakan  sensasi  saat  otot dalam  kondisi  tegang  dan  rileks serta  merasakan  kenyamanan  dan rileksasi  saat  otot  dalam  kondisi lemas (Tahir andi, 2015)

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada  pelaksaan  pengabdian  ini dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan setelah
diberikan  Latihan  Rentang  Gerak  pada pasien  pasca  stroke  dengan  nilai  sig <0.05 sehingga disarankan perlu adanya dukungan  atau  keterlibatan  anggota keluarga  agar  pelaksanaan  Latihan Rentang  Gerak  bisa  dilakukan  secara kontinue pada pasien pasca stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardi, M. (2011). Pada Pasien Stroke Di Makassar .
Bakara, M. D., & Warsito, S. (2016). Latihan  Range  Of  Motion (ROM) Pasif Terhadap Rentang Sendi Pasien Pasca Stroke  Exercise  Range  of Motion  (ROM)  Passive  To
Increase  Joint  Range  of Post-Stroke  Patients. Idea
Nursing  Journal , VII (2), 12–18. Bariroh,  U.,  Setyawan,    henry,  & Sakundarno, mateus. (2016). Kualitas Hidup Berdasarkan  Karakteristik Pasien  Pasca  Stroke  (Studi Di  RSUD  Tugurejo  Kota Semarang). Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (2356–3346), 486–495. Brillianti,    pretty  angelina.  (2016). hubungan  self  management dengan kualitas hidup pasien pasca stroke diwilayah puskesmas pisangan ciputat. Hubungan Self  Management  Dengan Kualitas Hidup Pasien Pasca  Stroke  Diwilayah Puskesmas Pisangan Ciputat , 3–4. Cahyati,  Y.,  Nurachmah,  E.,  & Hastono,  S.  P.  (2013). Perbandingan  Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Hemiparese Melalui Latihan  ROM  Unilateral dan Bilateral. Jurnal Keperawatan Indonesia , 16 (1), 40–46. https://doi.org/10.7454/jki.v 16i1.18 Gitaputra,  R.  (2018). PENERAPAN RANGE OF MOTION PASIF TERHADAP RENTANG  GERAK  SENDI PASIEN  PASCA  STROKE . (1), 43. https://doi.org/10.1017/CB O9781107415324.004 Halim, R. (2016). Gambaran pemberian terapi pada pasien stroke dengan hemiparesis  dekstra  atau sinistra di Instalasi Rehabilitasi  Medik  RSUP Prof  .  Dr  .  R  .  D  .  Kandou Manado. Jurnal  E-Clinic (eCl) , 4 , 0–4.
lmi, A. A., Fatimah, N., & Patima, P. (2018). Self-Management
Dan  Dukungan  Keluarga
Pada  Lanjut  Usia  Dengan
Penyakit Kronis. Journal of Islamic  Nursing , 3 (2),  36. https://doi.org/10.24252/joi n.v3i2.6834 Indrawati,  L.  (2016). STROKE, Cegah  dan  Obati  Sendiri . Jakarta:  Penebar  Swadaya Grup. Kristina, K., Pangaribuan, L., Bisara, D.,  &  Suriani,  O.  (2015).
GAMBARAN PENYEBAB  KEMATIAN DI  KABUPATEN  GOWA PROVINSI SULAWESI SELATAN  TAHUN  2011 (Description  of  Causes  of Death  in  Gowa  District
South Sulawesi Province in 2011). Buletin  Penelitian Sistem  Kesehatan , 18 (1), 57–64. https://doi.org/10.22435/hsr .v18i1.4271.57-64 Murtaqib.  (2013).  Pengaruh  Latihan
range  of  Motion  (ROM) Aktif  terhadap  Perubahan Rentang  Gerak  Sendi  pada Penderita Stroke di Kecamatan Tanggul Kabupaten  Jember. Ikesma ,
9 (2), 106–115.
Nurcahyati,  S.,  &  Karim,  D.  (2016).
Implementasi self care model dalam upaya meningkatkan kualitas hidup penderita gagal ginjal kronik. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau , 3 (2355), 25–32.
https://doi.org/10.1177/097 2150913501606 Nurhadi.  (2018). Satuan  Acara Penyuluhan Progressive muscle  relaxation  (PMR) . 1–12.
Praptiani,  W.  (2017). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah : gangguan neurologi . Jakarta: EGC. Pribadi, W. R. (2015). Penatalaksanaan  Fisioterapi Pada  Pasien  Pasca  Stroke Hemiparase Dextra. Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Pasien Pasca  Stroke  Hemiparase
Dextra , 40.