## GAMBARAN BIAYA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN TERAPI ANTIDIABETIK ORAL DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Dedi Hartanto 1 , Tuty Mulyani 1
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Email: ddyhart27@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  membutuhkan  terapi  yang  lama, bahkan  dilakukan  sepanjang  hidup  pasien  dan  membutuhkan  biaya  yang  cukup  besar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran biaya pada pasien diabetes melitus  tipe  2 dengan terapi antidiabetik  oral  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Penelitian  ini dilakukan  dengan  cara  deskriptif  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  terapi antidiabetik  oral  yang  berkunjung  ke  bagian  rawat  jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada bulan  Maret  2016.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  45  pasien.  Pengambilan  data dilakukan dengan melihat ke bagian instalasi farmasi bagian rekam medik dan kebagian keuangan RSUD Ulin Banjarmasin. Dari 45 pasien yang di analisis, 66,67 %  perempuan dan  33,33%    laki-laki.  Pasien  dengan  rentan  umur  55-64  adalah  persentase  tertinggi 37,78%. Biaya total terapi rata-rata Rp 500,743 per bulan. Biaya tertinggi adalah biaya obat (53,27%),  di  ikuti  biaya  untuk  laboratorium  (36,90%),  dan  biaya  terendah  adalah  biaya pemeriksaan dokter (9,83%).
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Analisis Biaya, Antidiabetik Oral

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a disease that requires long treatment, even performed throughout the life of patients and requires a considerable cost. The purpose of this study is to describe the cost in patients with type 2 diabetes mellitus with oral antidiabetic therapy in hospitals Ulin Banjarmasin.This study was conducted in a descriptive way in patients with type 2 diabetes  mellitus  with  oral  antidiabetic  therapy  who  visited  the  outpatient  department RSUD Ulin Banjarmasin in March 2016. The sample in this study were 45 patients. Data were collected with a view to the pharmacy department of the medical record and to finance department Hospital Ulin Banjarmasin. Of the 45 patients in the analysis, 66.67% women and 33.33% men. Patients with a lifespan of 55-64 is the highest percentage of 37.78%. The total costs of therapy an average of Rp 500.743 per month. The highest cost is the cost of drugs (53.27%), followed fees  for laboratory (36.90%), and lowest cost is the cost of medical examination (9.83%)
Keywords: Diabetes Mellitus, Cost Analysis, oral antidiabetic

## Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) menjadi salah satu dari sebab utama penyakit dini  dan  kematian  pada  banyak Negara.  3,2  juta  orang  meninggal pada  tahun  2000  karena  komplikasi terkait  dengan  diabetes.  DM  adalah penyebab  utama  kebutaan,  amputasi dan  gagal  ginjal.  Komplikasi  ini berdampak  banyak  pada  sosial  dan beban finansial dari DM (Beaglehole dan Levebre, 2004).
Di Amerika Serikat, DM merupakan penyebab tertinggi kelima menyebabkan kematian dan
bertanggung jawab atas biaya langsung  dan  tidak  langsung  sebesar 132  juta  US  Dolar  pada  tahun  2002 (Padwal et  al., 2004).  Indonesia menjadi  negara  tertinggi  keempat dalam  jumlah  pasien  DM  setelah India, Cina dan USA (Beaglehole dan Levenbre, 2004).
Berdasarkan  data  Badan  Pusat
Statistik Indonesia (2003) diperkirakan  penduduk  Indonesia yang berusia di  atas 20 tahun adalah sebesar  133  juta  jiwa  terdapat  13,7 juta menyandang DM tipe 2 (PERKENI,  2006).  Tahun  2004  – 2008,  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin
tercatat  sebanyak  22.406  orang  dan pasien DM rawat inap sebanyak 2.625 orang (Maidina et al, 2012).
Outcome jangka  panjang  dari pengobatan  penyakit  DM  sering terkait dengan menurunkan morbiditas dan mortalitas, karena DM merupakan  penyakit  yang  selalu berkembang.  Meskipun  demikian komplikasi mikrovaskuler (retinopati, nefropati, dan neuropati) dan makrovaskuler  (gangguan  pembuluh darah  jantung,  gangguan  pembuluh darah  tepi  dan  gangguan  pembuluh darah  otak)  dapat  dikurangi  atau dicegah dengan pengendalian glukosa yang baik (Wolfangel, 2004).
Terapi  dengan  antidiabetik  oral (tunggal  maupun  kombinasi),    pada terapi  kombinasi  di  berikan  pada pasien  yang  kadar  glukosa  belum mencapai  target  dengan  monoterapi maka harus di  pilih  dua  macam  obat dari  kelompok  yang  mempunyai mekanisme  kerja  yang  berbeda (Wolfangel, 2004). Kombinasi metformin  dan  sulfonilurea  juga dapat  menurunkan  HbAIc  daripada penggunaan metformin atau
sulfonilurea sebagai monoterapi
(Anonim, 2007).
Suatu  terapi  pengobatan  yang baik dan benar akan sangat menguntungkan bagi pasien, baik dari segi  kesehatan  atau  kesembuhan penyakit  yang  di  derita,  biaya  yang harus  dikeluarkan,  dan  kepatuhan pasien  dalam  mengonsumsi  obat tersebut  terutama  bagi  pasien  yang harus  mengonsumsi  obat  dalam waktu  yang  lama,  bahkan  seumur hidupnya,  seperti  diabetes  melitus. Oleh karena itu perlu dilihat seberapa besar  biaya  yang  dihabiskan  untuk melakukan pengobatan DM tipe 2 di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  untuk kemudian  dapat  dilakukan  evaluasi pola  antidiabetik  kombinasi  yang paling cost-effective.

## Metodologi
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode Analisis  dan  Deksriptif  dengan pengambian  data  selama  periode Maret 2016. Data pada penelitian ini adalah  data  biaya  pengobatan  pasien DM  Tipe  2  yang  melakukan  kontrol rutin  dan  menggunakan  antidiabetik oral  pada  bulan  Maret  2016  serta memiliki rekam medis yang lengkap. Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif.  Data  yang  diambil meliputi  demografi,  data  pengobatan dan  biaya  terapi  pasien  DM  tipe  2, data  pengobatan  pasien  DM  tipe  2. Gambaran  biaya  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  terbagi  menjadi  2 bagian yaitu rata-rata total pengobatan pasien dan rata-rata biaya medis pasien yang meliputi biaya obat antidiabetik oral yang digunakan.

## Hasil  dan Pembahasan
Tabel  I  menunjukkan  penderita DM  tipe  2  pada  penelitian  ini berdasarkan  jenis  kelamin,  dari  45 pasien  yang  menderita  DM  tipe  2 dengan  terapi  antidiabetik  66,67% adalah perempuan dan 33,33% adalah laki-laki. Data ini dapat dilihat bahwa angka  kejadian  kejadian  DM  pada perempuan  lebih  besar.  Menurut
American Diabetes Association
(ADA) jenis kelamin bukan merupakan  faktor  resiko  penyakit DM. DM tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin tetapi lebih dipengaruhi oleh faktor  genetik,  kegemukan,  faktor lingkungan dan kehamilan (Priharsi et al.,2014 ).
Dalam  penelitian  ini  di  pilih pasien  DM  tipe  2  untuk  mengetahui dan membedakan DM tipe 1 dan tipe 2  diketahui  dari  diagnosa  dokter. Pengelompokan  berdasarkan  umur seperti  terlihat  pada  tabel  I    terlihat bahwa penderita diabetes melitus tipe 2  mengalami  peningkatan  jumlah kasusnya pada umur di atas 40 tahun dan  jumlah  kasus  paling  banyak terjadi pada umur 55 sampai 64 tahun (37,78%). Data tersebut sesuai dengan  pernyataan  dari American Diabetes  Association (ADA),  bahwa usia diatas 45 tahun merupakan salah satu  faktor resiko  terjadinya diabetes melitus tipe 2.
Tabel I. Karakteristik Subjek Penelitian NO Karakteristik Jumlah Persentase 1 Usia (tahun) 35-44 2 4,44% 45-54 13 28,89% 55-64 17 37.78% >64 13 28,89% 2 Jenis Kelamin Perempuan 30 66,67% Laki-laki 15 33,33% 3 Lama Menderita (tahun) 1-6 20 44,44% 7-12 7 15,56% 13-18 14 31,11% 19-24 3 6,67% 25-30 1 2,22%
Penggunaan  antidiabetik  pada penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 merupakan  suatu  hal  yang  cukup penting ketika pengaturan pola hidup tidak memberikan hasil yang memuaskan  untuk  mencapai  kadar glukosa  darah  pada  rentang  normal. Antidiabetik  yang  paling  banyak
digunakan adalah golongan
Sulfonilurea  yang  di  kombinasi
dengan    Penghambat  α-Glukosdase (40%)  dan  sulfonilurea  kombinasi dengan  biguanida  sebanyak  (35,5%) kemudian biguanida kombinasi penghambat  α-glukosidase  sebanyak
(17,78%) dan paling sedikit
digunakan  adalah  tiga  kombinasi yaitu sulfonilurea kombinasi
buguanida kombinasi penghambat α- glukosidase sebanyak (6,67%).
Biguanida di kombinasi dengan sulfonil  urea  karena  sulfonilurea bekerja  di  pankreas  kemudian  dapat memperparah  kerusakan  pankreas sehingga dikombinasi dengan biguanida yang
meningkatkan
penggunaan glukosa di jaringan. Dapat dilihat bahwa kombinasi
yang  banyak  digunakan  adalah golongan sulfonilurea dengan penghambat α-glukosidase.
Sulfonilurea bekerja dengan meningkatkan  sekresi  Insulin  di  sel beta  pankreas,  sehingga  efektif digunakan pada pasien dengan fungsi sel  beta  pankreas  yang  masih  baik (Depkes, 2005). Pada terapi farmakologi diabetes melitus, apabila satu  macam  antidiabetik  oral  tidak dapat  mengendalikan  gula  darah, maka  di  anjurkan  menggunakan kombinasi  daripada  meninggikan
Tabel 2. Data Penggunaan Obat Andidiabetik Oral Jenis Obat Biaya Rata-rata Jumlah Persentase Sulfonilurea + Biguanida 61.153 16 35,55% Sulfonilurea + Penghambat  α- Glukosidase 168.100 18 40% Biguanida  +  Penghambatα- Glukosidase 157.926 8 17,78% Sulfonilurea  +  Biguanida  + Penghambat α-Glukosidase 209.483 3 6,67%
dosis, untuk menurunkan resiko efek samping  dan  toksitosis.  Kombinasi dimulai  dari  dua  sampai  empat macam  antidiabetik  yang  berbeda mekanisme aksinya (PERKENI,
2011)
Diabetes melitus merupakan penyakit yang
memerlukan pengobatan  seumur  hidup,  sehingga diperlukan  biaya  yang  tidak  sedikit untuk  mengobati  paenyakit  tersebut.
Sampai  saat  ini  masyarakat  belum menyadari  besar  biaya  bagi  seorang penderita diabetes melitus yang sudah berat  dibandingkan  bila  penanganan tersebut lebih dini (Andayani, 2006). Dari data biaya obat antidiabetik tipe
2 dapat dilihat bahwa biaya
antidiabetik  terbesar  adalah  terapi
dengan tiga kombinasi
yaitu
sulfonilurea kombinasi biguanida dan penghambat  α-glukosidase  memiliki biaya kombinasi tertinggi.
Dampak ekonomi pada penderita diabetes  melitus  jelas  terlihat  akibat biaya  pengobatan,  dari  gambar  1 dapat di lihat persentase biaya medik langsung pasien diabetes melitus tipe 2  dengan  persentase  terbesar  adalah biaya obat (53,27%) yang di ikuti oleh biaya  laboratorium  sebesar  (36,90%)
dan biaya terendah adalah biaya untuk konsultasi dokter yaitu (9,83%).
Gambar 1. Persentase Biaya Terapi DM Tipe 2 di RSUD Ulin
Dapat dilihat biaya bahwa terbesar  untuk  terapi  antidiabetik adalah  untuk  biaya  obat  dengan persentase (53,27%). Hasil ini serupa dengan  hasil  penelitian  Andayani (2006)  yang  menyebutkan  bahwa
komponen  biaya  terapi  terbesar adalah biaya obat, sebesar 59,5% dari semua total biaya yang dikeluarkan.

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan biaya  terapi  total  rata-rata  pasien adalah  Rp.500.743  dengan  biaya tertinggi  adalah  biaya  obat  yaitu 53,27%, diikuti dengan biaya laboratium sebesar 36,90% dan biaya
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 1 2 konsul dokter
biaya obat
biaya lab
terendah  adalah  biaya  konsultasi dokter  yaitu 9,83%. Kombinasi  yang paling  banyak  di  gunakan  adalah golongan
sulfonlurea dan penghambat  α-glukosidase  dengan
persentase  40%  dengan  biaya  rata- rata perbulan adalah Rp.168.100.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.  (2006). Analisis  Biaya
Terapi  Diabetes  Melitus  Di Rumah Sakit Dr.Soardjito Yogyakarta, 17(3) hal 130-135.
American Diabetes Association . (2012). Position  Statement  :
Standards  of  Medical  Care  in Diabetes 2012 (internet). Available from: <http://care.diabetesjournals.or g>  (Accessed  22  December
2015)
Beaglehole, R.  dan Lefebvre. (2004).
Diabetes  Action  Now:  An
Initiative  of  the  World  Health Organization and the International Diabetes Federation. Geneva:  World Health  Organization  and  the International Diabetes Federation Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke,  G.R.,  Wells,  B.G.  & Posey, L.M. (2008). Pharmacoterapi: A Pathophysiologic  Approach.  7
Edition. New  York:  McGraw Hill.
Depkes  RI.  (2005). Pharmaceutical Care  untuk  Penyakit  Diabetes Melitus Depkes RI, Jakarta Depkes RI. (2007). Farmakologi dan
Terapi. Edisi 5 . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Murniningdyah,  N.  (2009). Analisis Efektifitas  Biaya  Penggunaan Antidiabetik Tunggal Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Rawat  Jalan  di  RSU  Pandan Arang Boyolali, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Maidina, T. S.,  Djalalludin, Yasmina,
A.  (2012). Hubungan Kadar Hb Aic  Dengan  Kejadian  Kaki Diabetes  Melitus. Vol.9  No.2
Hal. 211-217.
Padwal,  R., Mamdani,  M.,   Alter,  D. A., Hux, J. E., Rothwell, D. M.,
Tu,  K.,  Laupacis,  A.   (2004). Antihypertensive  Therapy  and Incidence  of  Type  2  Diabetes  in an Elderly Cohort Antihypertensive  Therapy  and Incidence  of  Type  2  Diabetes  in an Elderly Cohort Antihypertensive  Therapy  and Incidence  of  Type  2  Diabetes  in an Elderly Cohort . Diabetes Care
2004 Oct; 27(10): 2458-2463 PERKENI. (2006).
Konsensus
Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Indonesia . Jakarta: Perkeni. PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan  dan  Pencegahan
Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . Jakarta: Perkeni.
Price, S. A dan Wilson, L. M, (2008).
Patofisiologi, EGC: Jakarta
Trisna, Y. (2010). Aplikasi Farmakoekonomi  cost  analysis. Diakses 30 mei 2016. http://www.ikatanapotekerindon
esia.net/artikel-a- konten/pharmaupdate/teknologi- kefarmasian/17-perkembangan- farmasi-nasional/449-aplikasi- farmakoekonomi
Vogenberg, F. R. (2001). Introduction To Applied
Pharmacoeconomic .  Zollo  S. McGraw-Hill Co mpa nies, USA
Wolfangel, P., (2004). Addressing the
High  Costs  of  the  Diabetes Epidemic in the U.S. Suplemen to Managed  Care:  The  Rationale for  Early,  Aggressive  Treatment Of  Type  2  Diabetes:  The  Cost
Ramifications Of Improved
Health  Outcomes.  Volume  13,
No. 5 May 2004.