## HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KASUS GIGI BERJEJAL PADA MURID SMP KECAMATAN MEDAN BARU
(RELATIONSHIP BETWEEN NUTRITIONAL STATUS AND DENTAL CROWDING OF JUNIOR HIGH SCHOOL STUDENTS IN MEDAN BARU)
Erliera, Rika Mayasari Alamsyah, Novita Zein Harahap
Departemen Ortodonsia, Departemen Ilmu kedokkteran Gigi Pencegahan/ Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara J1. Alumni no.2 Kampus USU Medan E-mail: er_liera@yahoo.com

## Abstract
Dental crowding is the most common orthodontic cases that occurs in 2/3 of the human population. Dental crowding influenced by many factors, one of them is nutrition factor that can be measured by nutritional status. This study aimed to know relation of nutritional status with dental crowding case in junior high school students in Medan Baru. The design of research was cross sectional. Sample was determined by using multistage random sampling method.The total of samples was 180 subjects from 4 schools in Medan Baru (SMP Negeri 10 Medan, SMP Swasta Al Bukhari Muslim, SMP Swasta Nasrani 1, and SMP Swasta Nurul Hasanah) aged 12-15 years. Nutritional status was classified by BMI for age CDC 2000  index  and  the  dental  crowding  case  was  determined  by  Proffit.  Relation  between  nutritional  status  and  dental crowding case were analysed by using chi-square test. The result of study showed that the most nutritional status was the normal category  72,78%  and there  was  no  significant  value  about  dental crowding cases (crowding  49,44  %  and  no crowding 50,56%). There was no relation about nutritional status and dental crowding case in junior high school students at Medan Baru (p=0,750). In conclusion, there was no relation about nutritional status and dental crowding case of junior high school students in Medan Baru.
Key words: nutritional status, dental crowding, junior high school student

## Abstrak
Gigi berjejal (dental crowding) merupakan kasus ortodonti yang paling sering terjadi bahkan hampir 2/3 dari populasi manusia  mengalami  kondisi  ini.  Terjadinya  kasus  gigi  berjejal  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  salah  satunya  adalah faktor gizi, yang dapat diukur melalui skala status gizi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status gizi dengan kasus gigi berjejal pada siswa SMP di Kecamatan Medan Baru. Jenis penelitian ini adalah cross sectional. Penentuan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik multistagerandom sampling. Sampel penelitian ini berjumlah 180 orang dan berasal dari 4 sekolah yang berada di Kecamatan Medan Baru (SMP Negeri 10 Medan, SMP Swasta Al Bukhari  Muslim,  SMP  Swasta  Nasrani  1,  dan  SMP  Swasta  Nurul  Hasanah)  yang  berusia  12-15  tahun.  Status  gizi diklasifikasikan berdasarkan indeks BMI for  age CDC  2000 dan penentuan  gigi berjejal diklasifikasikan berdasarkan derajat keparahan yang dikemukakan Proffit. Hubungan status gizi dengan kasus gigi berjejal dianalisis menggunakan chi square  test. Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  sampel  memiliki  status  gizi  dengan  kategori  normal  yakni sejumlah 131 orang (72,78%) dan terdapat prevalensi yang tidak signifikan antara responden yang memiliki gigi berjejal dan tidak berjejal ,yakni gigi berjejal berjumlah 89 orang (49,44%) dan gigi tidak berjejal sebanyak 91 orang (50,56%). Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan kasus gigi berjejal pada siswa SMP Kecamatan Medan Baru dengan nilai p=0,750. Sebagai kesimpulan, tidak  terdapat  hubungan antara status gizi dengan  kasus gigi berjejal pada sampel siswa SMP di Kecamatan Medan Baru.
Kata kunci: status gizi, gigi berjejal, siswa SMP

## PENDAHULUAN
Maloklusi merupakan  keadaan yang menyimpang dari  oklusi  normal,  meliputi  ketidakteraturan  gigi- geligi  dalam  lengkung  rahang. 1 Di  Indonesia,  pre- valensi  maloklusi  mencapai  80%  dan  menduduki urutan  ketiga  setelah  karies  dan  penyakit  perio- dontal.  Hal  ini  cukup  memprihatinkan,  walaupun maloklusi bukan merupakan penyakit yang disebab- kan oleh mikroorganisme, bakteri, maupun virus te- tapi kelainan ini dapat mengganggu keadaan rongga mulut. 2 Maloklusi  dapat  menyebabkan  gangguan pada fungsi pengunyahan, fungsi bicara, menggang- gu  estetis  wajah,  bahkan  dapat  memicu  terjadinya penyakit.  Salah  satu  kondisi  maloklusi  yang  dapat memicu terjadinya penyakit gigi dan periodontal. 3 Gigi berjejal (dental  crowding) merupakan  kasus ortodonti yang paling sering terjadi bahkan hampir 2/3  dari  populasi  manusia  mengalami  kondisi  ini. 4 Gigi berjejal didefinisikan sebagai suatu keadaan ke- tidakseimbangan  antara  ruangan  yang  dibutuhkan gigi-geligi dengan ruangan yang tersedia pada leng- kung  rahang  sehingga  gigi-geligi  akan  saling  ber- timpa  dan  mengalami  rotasi. 5 Diagnosa crowding pada gigi permanen dapat ditentukan pada usia se- kitar  12-14  tahun  karena  pada  usia  tersebut  di- perkirakan gigi permanen telah tumbuh lengkap se- jumlah  28  gigi  sampai  pada  gigi  molar  kedua  di masing-masing kuadran. 4 Terjadinya  kasus  gigi  berjejal  dipengaruhi  oleh faktor  herediter  dan  lingkungan.  Faktor  herediter yang  menyebabkan  gigi  berjejal  adalah  pengaruh susunan  genetik  yang  menentukan  karakteristik  ra- hang  dan  gigi  seseorang.  Sedangkan  faktor  ling- kungan  yang  menyebabkan  terjadinya  gigi  berjejal adalah  beberapa  kondisi  yang terjadi pada  gigi de- sidui (premature  loss, karies,  dan  persistensi),  ke- biasaan  mengonsumsi  makanan  lunak  pada  anak, adanya tekanan akibat erupsi gigi molar ketiga, dan adanya kebiasaan buruk oral (oral habits). 4,6,7
Selain faktor tersebut, faktor gizi juga diduga da- pat mempengaruhi terjadinya kasus gigi berjejal. Gi- zi  adalah  kumpulan  zat  biokimia  yang  dihasilkan oleh beberapa sumber, yang umumnya berasal dari makanan  dan  digunakan  untuk  proses  menghasil- kan  energi,  pertumbuhan,  perkembangan,  dan  pe- meliharaan  tubuh. 8 Kecukupan  gizi  individu  untuk tumbuh dan berkembang dapat dicapai dengan me- ngonsumsi  makanan  yang  beragam,  bergizi  seim- bang, dan aman. Penilaian  kecukupan  gizi seorang anak biasanya diukur melalui skala status gizi. 9 Status gizi secara umum berpengaruh dalam per- tumbuhan dan perkembangan tubuh serta khususnya pada pertumbuhan dan perkembangan gigi dan mu- lut. 4 Menurut  beberapa  penelitian,  status  gizi  yang
kurang baik akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan  gigi  dan  mulut  seperti,  terjadinya malformasi  gigi,  tingginya  prevalensi  karies,  mu- dahnya terjadi cedera pada jaringan lunak, maloklusi pada  gigi, terhambatnya  perkembangan  tulang wa- jah dan rahang, serta terdapatnya susunan gigi yang berjejal. 10-12 Thomaz dkk. melakukan penelitian ten- tang hubungan malnutrisi dengan kasus gigi berjejal pada gigi desidui pada sampel 794 anak dengan lan- dasan  pengukuran  status  gizi  secara  antropometri yaitu membagikan antara berat badan dan usia anak (Weight/Age). Hasil penelitian tersebut menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara rendahnya  status  gizi anak secara antropometri de- ngan  banyaknya  kasus  gigi  berjejal  pada  gigi  de- sidui. 11
Berdasarkan uraian di atas, maka status gizi diper- kirakan  akan  berpengaruh  pada  pertumbuhan  dan perkembangan gigi dan mulut seorang anak. Dapat dilihat  pula  bahwa  status  gizi  memiliki  hubungan dengan  kasus  gigi  berjejal.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  status gizi dengan kasus gigi berjejal pada murid SMP di Kecamatan  Medan  Baru.  Penelitian  dilakukan  pa- da  murid  SMP  yang  berusia  12-14  tahun  karena telah  memiliki  gigi  permanen  lengkap  (sampai  de- ngan  M2),  sehingga  memungkinkan  dilakukan  pe- meriksaan  secara  homogen  dan  untuk  mengetahui faktor predisposisi lain yang dapat menyebabkan gi- gi  berjejal  seperti  kebiasaan  buruk  oral.  Penelitian dilakukan di Kecamatan  Medan  Baru  karena wila- yah  kecamatan  ini  terletak  pada  daerah  pusat  kota dan pinggiran  kota sehingga diharapkan dapat  me- wakili keanekaragaman status gizi anak di berbagai tingkat  ekonomi.  Selain  itu,  kemungkinan  besar sampel yang digunakan akan lebih majemuk karena Kecamatan Medan baru tergolong kecamatan yang padat  penduduk  dengan  luas  wilayah  5,41  km 2 dan jumlah penduduk 39.516 jiwa. 13

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah cross  sectional. Popu- lasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  murid  kelas VII, VIII, dan IX yang bersekolah di SMP pada Ke- camatan Medan Baru. Penentuan sampel dilakukan dengan  menggunakan  teknik multistagerandom  sam- pling. Sampel berjumlah 180 orang dan berasal dari 4  sekolah  yang  berada  di  Kecamatan  Medan  Baru (SMP  Negeri  10  Medan,  SMP  Swasta  Al  Bukhari Muslim, SMP Swasta Nasrani 1, dan SMP Swasta Nurul  Hasanah)  yang  berusia  12-15  tahun.  Status gizi  diklasifikasikan  menggunakan  indeks  BMI fo- rage CDC  2000  dan  penentuan  gigi  berjejal  di- klasifikasikan  berdasarkan  derajat  keparahan  yang
dikemukakan  oleh  Proffit. Analisis data untuk me- lihat hubungan antara status gizi dengan kasus gigi berjejal menggunakan uji chi square.

## HASIL
Dari  180  orang   responden  yang  diteliti,  jumlah sampel  laki-laki  lebih  sedikit  dibandingkan  perem- puan,  terdapat  82  orang  responden  laki-laki  (45,56 %)  dan  98  orang  responden  perempuan  (54,44%). Berdasarkan usia responden, sebagian besar respon- den  berusia  14  tahun  yaitu  40,00%  dan  paling  se- dikit usia 15 tahun yaitu 8,33% (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik responden berdasarkan jenis kela- min dan usia (n= 180)
Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 82 45,56 Perempuan 98 54,44 Usia (Tahun) 12 40 22,22 13 53 29,44 14 72 40,00 15 15 8,33
Hasil  perhitungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) sampel diklasifikasikan dalam 4 kategori, yaitu gizi buruk, normal, gizi berlebih, dan obesitas. Dari total 180  sampel  dalam  penelitian  ini,  terdapat  kategori gizi  buruk  14  orang  (7,78%),  kategori  normal  131 orang  (72,78%),  kategori  gizi  berlebih  24  orang (13,33%),  dan  kategori  obesitas  11  orang  (6,11%) (Tabel 2).
Tabel 2. Kategori status gizi (IMT) responden (n=180)
Kategori IMT n % Gizi buruk 14 7,78 Normal 131 72,78 Gizi berlebih 24 13,33 Obesitas 11 6,11
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah  responden dengan gigi berjejal 89 orang (49,44%) dan yang ti- dak  memiliki  gigi  berjejal  sebanyak  91  orang (50,56%) (Tabel 3).
Tabel 3.  Prevalensi  kasus  gigi  berjejal  pada  responden
(n= 180) Kasus gigi berjejal n % Ada 89 49,44 Tidak ada 91 50,56
Pada  Tabel  4  terlihat  bahwa  dari  131  responden yang memiliki status gizi normal, terdapat lebih ba-
nyak responden dengan kasus gigi berjejal, yaitu 68 orang. Kasus gigi berjejal bahkan dialami oleh res- ponden yang memiliki status gizi berlebih dan obe- sitas. Hal ini menunjukkan bahwa baik atau buruk- nya status gizi responden, tidak mempengaruhi ada atau tidaknya kasus gigi berjejal. Hasil analisis juga menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan antara status gizi dengan kasus gigi ber- jejal (p= 0,750).
Tabel. 4.  Hubungan  status  gizi  (IMT)  dengan  kasus  gigi berjejal (n= 180)
Status gizi (IMT) Gigi berjejal Hasil analisis Ada Tidak ada n % n % Gizi buruk 6 42,86 8 57,14 p=0,750 Normal 68  51,91  63  48,09 Gizi berlebih 10  41,67  14  58,33 Obesitas 5 45,45 6 54,55

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, diperoleh bahwa status gizi pa- ling  dominan  berada  pada  kategori  normal  (72,78 %).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  pene- litian  yang  dilakukan  oleh  Pramitya  dan  Valentina pada  280  orang  remaja  di  perkotaan  yaitu  Kota Denpasar  pada  tahun  2012,  dimana  status  gizi  do- minan  responden  berada  pada  kategori  normal (61,07%). 14 Hal  ini  juga  juga  terlihat  pada  hasil penelitian Dwiningsih pada daerah perkotaan tahun 2011  dengan  responden  berjumlah  49  orang  yang merupakan  murid  SMP  Negeri  3  Semarang,  yang mana responden memiliki status gizi normal 79,59%. 15 Hasil penelitian ini  kemungkinan besar disebabkan oleh  lokasi  penelitian  yang  berada  di  perkotaan sehingga pengetahuan dan kesadaran orangtua akan nutrisi  anak  sudah  cukup  besar  serta  ketersediaan pangan juga mudah dijangkau.
Dari hasil penelitian ini didapatkan prevalensi ka- sus  gigi  berjejal  yang  cukup  tinggi  yaitu  sejumlah 49,44%. Hal ini sesuai dengan penelitian Ahammed dkk. tentang prevalensi maloklusi pada anak yatim. usia 12-15 tahun dengan menggunakan indeks Den- tal Aesthetic dari 165 sampel. pada 2013, ditemukan bahwa  prevalensi  tertinggi  maloklusi  yang  terjadi adalah  kasus  gigi  berjejal  yaitu  sebanyak  38,8%. 16 Hal  tersebut  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian dkk.  tentang  prevalensi  maloklusi  dan  kebutuhan perawatan ortodonti pada anak usia 12- 15 tahun di India  pada  tahun  2013,  menyatakan  bahwa  preva- lensi  gigi  berjejal  merupakan  prevalensi  maloklusi tertinggi  yaitu  sebanyak  40,2%  pada  sampel  seba- nyak 887 anak. 17 Tingginya prevalensi gigi berjejal pada usia remaja sekitar 12-15 tahun kemungkinan disebabkan oleh pada usia tersebut responden masih
dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Se- kitar 98% dari pertumbuhan wajah akan berhenti pa- da usia 15 tahun untuk perempuan dan pada usia 17- 18 tahun pada laki-laki. 18 Hasil  uji  statistik chi-square pada  penelitian  ini, menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara status  gizi  dengan  kasus  gigi  berjejal  pada  murid SMP  Kecamatan  Medan  Baru.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Thomaz  dkk. pada tahun 2010 dengan sampel 2060 anak yang berusia 12-15 tahun di Salvador,  Brazil diperoleh  hasil  bahwa ti- dak terdapat hubungan antara gizi buruk dengan ka- sus gigi berjejal. 10 Hasil penelitian ini mungkin ka- rena terjadinya gigi berjejal dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, yakni faktor herediter dan faktor ling- kungan. 4,6,7 Salah  satu  faktor  herediter  yang  mem- pengaruhi terjadinya kasus gigi berjejal adalah pan- jang lengkung rahang. Menurut penelitian Hamid ta- hun 2005 dengan responden sejumlah 80 orang usia 14-18 tahun diperoleh  40  orang  kasus  gigi berjejal dan  40  orang  gigi  tidak  berjejal,  karena  panjang lengkung rahang mempengaruhi terjadinya gigi ber- jejal. Hal ini dapat dilihat dari hasil penelitian dima- na responden yang mengalami gigi berjejal memili- ki rata-rata panjang lengkung rahang yang lebih ke- cil dibandingkan responden dengan gigi yang tidak berjejal. 5 Faktor lain yang mempengaruhi terjadinya kasus  gigi  berjejal  adalah  karakteristik  gigi,  misal- nya  ukuran  dan  jumlah  gigi.  Menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Maryam  dan  Tahereh  tahun 2007 dengan 60 orang responden, disebutkan bahwa terdapat  pengaruh  antara  ukuran  gigi  dengan  ter- jadinya kasus gigi berjejal. Hal ini dilihat dari hasil penelitian pada responden dengan kasus gigi berjejal terdapat ukuran gigi yang lebih besar dibandingkan pada  responden  dengan  gigi  yang  tidak  berjejal. 19 Sedangkan  menurut  Bhalajhi  pada  tahun  2006, supernumerary teeth (jumlah gigi yang berlebih) da- pat menyebabkan gigi berjejal, misalnya terdapatnya gigi supplemental insisif lateral dapat menyebabkan gigi anterior maksila berjejal oleh karena kurangnya tempat  untuk  tumbuhnya  gigi. 20 Keadaan  lainnya yang  mempengaruhi  terjadinya  kasus  gigi  berjejal adalah  beberapa  kondisi  yang terjadi pada  gigi de- sidui.  Tingginya  prevalensi  gigi  berjejal  juga  ke- mungkinan disebabkan oleh adanya karies gigi de- sidui  dan  ekstraksi  gigi  molar  desidui,  yang  mana dapat memicu terjadinya migrasi gigi premolar per- tama,  inklinasi,  dan  rotasi. 17 Adapun  keadaan  lain yang  mempengaruhi  terjadinya  gigi  berjejal  adalah akibat erupsi gigi molar tiga. Menurut Proffit, erupsi gigi  molar  tiga  juga  mempengaruhi  terjadinya  gigi berjejal. Hal ini disebabkan karena mayoritas orang mengalami  impaksi  gigi  molar  ketiga  diakibatkan oleh  ketersediaan  rahang  yang  terbatas  dan  lambat
laun  dapat  mengakibatkan late  incisor  crowding. 6 Sebagai kesimpulan, tidak terdapat hubungan antara status  gizi  dengan  kasus  gigi  berjejal  pada  sampel murid SMP di Kecamatan Medan Baru (p= 0,750).

## Daftar Pustaka
1. Djunaid  A, Gunawan PN,  Khoman JA. Gambaran pengetahuan tentang tampilan maloklusi pada Siswa Sekolah  Menengah  Pertama  Kristen  67  Imanuel Bahu. Jurnal e-Gigi. 2013; 1(1): 28-9.
2. Wagiran  DIL,  Kaunang  WPJ,  Wowor  VNS.  Kua- litas hidup remaja SMA Negeri 6 Manado yang me- ngalami  maloklusi.  Jurnal  Kedokteran  Komunitas dan Tropik. 2014; 2(2): 86.
3. Foster  TD.  Buku  ajar  ortodonti.  Alih  bahasa. Yuwono L. Jakarta: EGC, 2012: 30.
4. Heasman P. Restorative dentistry, pediatric dentistry and orthodontics. 2nd ed., China: Elsevier Limited, 2008: 163,164,223.
5. Hamid MWU, Rahbar MI. Dental crowding and its relationship  to  tooth  size  and  arch  dimensions. Pakistan Oral & Dent. Jr. 2005; 25(1): 48-50.
6. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 5 th ed., Missouri: Elsevier Inc, 2013: 43, 69-86, 117-9.
7. Flemine, KW, Barest G, O. Sakai. Dental and facial bone abnormalities in  pyknodysostosis.  ANJR  Am J. 2007; 28: 132.
8. Stegeman  CA,  Davis  JR,  Boyd  LD.  The  dental hygieniest's  guide  to  nutritional  care.  3  rd  ed., Canada: Saunders, 2010: 4-6, 230-1.
9. Kementrian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (BAP- PENAS).  Rencana  aksi  nasional  pangan  dan  gizi 2011-2015.  <https:  Hextranet.  who.  int/  nutrition /gina/sites/default/files/IDN%202011%20Rencana %20Aksi%20Nasional%20Pangan%20dan%20Gizi .pdf> (Agustus 5. 2014).
10. Thomaz  EBAF,  Cangussu  MCT,  Silva  AAMD, Assis  AMO.  Is  malnutrition  associated  with  crow- ding in permanent dentition?. Int. J. Environ. 2010; 7: 3532.
11. Thomaz  EBAF,  Valenca  AMG.  Relationship  bet- ween childhood underweight and dental crowding in deciduous teething. J Pediatr. 2009; 85(2): 110-5.
12. Andriany P, Joelimar FA, Djoharnas H. Perbedaan poly kurva keparahan karies gigi susu dan gigi tetap Berta faktor yang berperan pada anak dengan status gizi kurang dan gizi baik. Indonesian Jr.of Denstis- try. 2008; 15(2): 248.
13. Portal  Resmi  Pemko  Medan.  Kecamatan  Medan Baru.  http://pemkomedan.go.id/  new/hal  medan- baru.html (Agustus 16. 2014).
14. Pramitya AAIM, Valentina TD. Hubungan regulasi diri  dengan  status  gizi  pada  remaja  akhir  di  Kota Denpasar.  Jurnal  Psikologi  Udayana.  2013.  1(1): 43-9
15. Dwiningsih.  Perbedaan  asupan  energi,  protein, lemak, karbohidrat, dan status gizi pada remaja yang
tinggal di wilayah perkotaan dan pedesaan. 2013. <http://eprints.undip.ac.id/39451/l/514–Dwiningsih _G2CO06018.pdf> (Januari 7.2015).
16. Ahammed  ARY,  Shetty  V,  Panda  AK,  Ginda  S, Pradhan  D,  Husain  N,  et  al.  Prevalence  of  maloc- clusion  among  12  to  15  years  age  group  orphan children using Dental Aesthetic Index. The Journal of  Contemporary  Dental  Practice.  2013;  14(1): 111-3.
17. Tak M, Nagarajappa R, Sharda AJ, Asawa K, Tak A, Jalihal S, et al. Prevalence of  malocclusion and orthodontic treatment needs among 12-15 years old
School Children of Udaipur, India. European Jour- nal of Dentistry. 2013; 7(1): 47,48.
18. Junior  JC,  Almeida  RCC.  Orthosurgical  treatment of  patients  in  the  growth  period:  At  what  cost?. Dental Press J Orthod. 2012; 17(1): 159.\
19. Poosti M. Jalali T. Tooth Size and Arch Dimension in  Uncrowded  Versus  Crowded  Class  I  Maloc- clusions. The Journal of Contemporary Dental Prac- tce. 2007; 8(3): 1-8.
20. Iswari H. Gigi supernumerary dan perawatan orto- donsi. Widya Kesehatan dan Lingkungan eJournal. 2013; 1(1): 41.