## ASPEK SPIRITUALITAS DENGAN SKOR PENYEMBUHAN LUKA  PADA PASIEN HOMECARE DENGAN LUKA KAKI DIABETIK: STUDI KORELASI
Usman*, Wuriani, Jaka Pradika, Cau Kim Jiu, Gusti Jhoni Putra, Kharisma Pratama, Tisa Gusmiah, Yenni Lukita
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak, Jl. Sungai Raya Dalam, Sungai Raya, Kec. Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, Kalimantan Barat 78117, Indonesia *usmanudan@stikmuhptk.ac.id

## ABSTRAK
Salah  satu  dampak  yang  serius  dari  Diabetes  Mellitus  adalah  Luka  Kaki  Diabetik.  Prevalensi  Luka Kaki  Diabetik  selalu  mengalami  peningkatan  secara  dramatis  setiap  tahunnya.  Tidak  sedikit  dari penderita  Luka  Kaki  Diabetik  akan  mengalami  amputasi.  Berbagai  dukungan  dan  manajemen  luka diantaranya  adalah  dengan  melakukan  perawatan  luka  secara  rutin  dan  tentunya  dukungan spiritualitas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  aspek  spiritualitas dengan  skor  penyembuhan  Luka  pada  pasien homecare dengan  Luka  Kaki  Diabetik.  Penelitian  ini menggunakan descriptive correlation dengan pendekatan crossectional . Sampel dalam penelitian ini adalah 22 pasien yang dilakukan perawatan dirumah ( Homecare ) dengan Teknik pengambilan sampel pusposive  sampling .  Instrumen  yang  digunakan  adalah  DSES  dan  MUNGS.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  secara  statistik  antara  aspek  spiritualitas  dengan  skor penyembuhan luka pada pasien Homecare dengan Luka Kaki Diabetik dengan nilai P value 0.0012. diharapkan  bahwa  dalam  melakukan  perawatan  luka  dibutuhkan  dukungan  spiritualitas  untuk meunjang  percepatan  proses  perawatan  luka  misalnya  edukasi  terkait  pentingnya  kegiatan spiritualitas selama menjalani perawatan Luka Kaki Diabetik.
Kata kunci: luka kaki diabetik; penyembuhan luka; spiritualitas

## SPIRITUALITY ASPECT WITH WOUND HEALING SCORES AMONG HOMECARE PATIENTS WITH DIABETIC FOOT ULCER: A CORRELATION STUDY

## ABSTRACT
One of the complications of Diabetes Mellitus is Diabetic Foot Ulcer. The prevalence of Diabetic Foot Ulcer has always increased dramatically every year. Not a few of the sufferers of Diabetic Foot Uler will experience amputations. Various forms of support and wound management include routine wound care  and  of  course  spiritual  support.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship between  aspects  of  spirituality  and  wound  healing  scores  in  homecare  among  patients  with  diabetic foot Ulcer. This study uses descriptive correlation with a cross-sectional approach. The sample in this study were 22 patients who were treated at home (Homecare) with purposive sampling technique. The instruments used were DSES and MUNGS. The results showed that there was a statistical relationship between aspects of spirituality and wound healing scores in Homecare among patients  with Diabetic Foot Ulcer with a P value of 0.0012. It is hoped that in carrying out wound care, spiritual support is needed  to  support  the  acceleration  of  the  wound  care  process,  for  example  education  regarding  the importance of spirituality activities during treatment for Diabetic Foot Ulcer.
Keywords: diabetic foot ulcer; spirituality; wound healing

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus merupakan suatu kondisi yang serius dan membutuhkan perawatan jangka Panjang  dan  memiliki  dampak  yang  besar  pada  kehidupan  dan  kesejahteraan  individu, keluarga, dan masyarakat di seluruh dunia. Penyakit ini merupakan satu diantara 10 penyebab kematian  teratas  pada  orang  dewasa  dan  diperkirakan  telah  menyebabkan  sekitar  4  juta kematian  secara  global  pada  tahun  2017  (Cho  et  al.,  2018).  Penyakit  Diabetes  Mellitus merupakan  salah  satu  penyakit  yang  ditandai  dengan  ketidakmampuan  dalam  melakukan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sebagai sumber energi didalam tubuh atau suatu kondisi  ketidaktsabilan  glukosa  didalam  darah  (Black  &  Hawks,  2014).  Saeedi  dkk,  pada tahun 2019 melaporkan bahwa penderita Diabetes Mellitus didunia berjumlah 465 juta, atau 9.3 % dari total penduduk didunia dan dipredikasi pada tahun 2030 meningkat menjadi 10,2 %  atau  578  juta  serta  ditahun  2045  akan  meningkat  menjadi  10.9  %  atau  sekitar  700  juta penderita (Saeedi et al., 2019). Ndraha pada tahun 2014 mengatakan bahwa Penyakit Diabetes Mellitus  dapat  menimbulkan  rasa  putus  asa  dan  stres  hal  ini  dikarenakan  Diabetes  Mellitus merupakan  penyakit  dengan  waktu  yang  lama  dan  umumnya  perkembangan  penyakitnya lambat (WHO, 2014).
Stres  yang  berkepanjangan  tersebut  akan  memperburuk  kondisi  serta  dapat  meningkatkan resiko komplikasi Luka Kaki Diabetik. Luka Kaki Diabetik merupakan salah satu dari sekian banyak  komplikasi  pada  diabetes  melitus  berupa  luka  pada  permukaan  kulit  kaki  pasien diabetes  yang  disertai  dengan  kerusakan  hingga  kematian  jaringan  yang  disertai  dengan infeksi ataubtidak infeksi, selain itu juga disertai dengan adanya kematian saraf dan penyakit perifer  pada  pasien  diabetes  mellitus.  (Alexiadou  &  Doupis,  2012).  Angka  kejadian  Luka Kaki  Diabetik  di  Indonesia  berjumlah  sekitar  15%    dengan  resiko  amputasi  30%  dan  37% pasien  akan  meninggal  dunia  setelah  3  tahun  setalah  dilakukan  amputasi  (Sulistyowati  & Indria,  2020).  Stress  yang  dialami  pada  masing-masing  pasien  dengan  Luka  Kaki  Diabetik berbeda-beda dan tentunya memiliki koping yang berbeda pula. Berbagai strategi koping pada saat seseorang merasakan sakit dan merasakan sebuah permasalahan kesehatan adalah agama dan spiritual. Hal ini dikarenakan agama dan spiritual menjadi salah satu sumber pengharapan dalam menghadapi  rasa  sakit,  depresi,  dan  perasaan  menderita  (Zehtab  &  Adib-Hajbaghery, 2014).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  aspek  spiritualitas  dengan skor penyembuhan luka pada pasien homecare dengan luka kaki diabetik.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode descriptive correlation dengan pendekatan crossectional. Jumlah sampel dalam penelitian ini berjumalh 22 pasien yang dilakukan perawatan luka  kaki diabetic  dirumah  ( homecare ).  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  pusposive  sampling dengan  pengambilan  data  menggunakan  kuesioner Daily  Spirituality  Experience  Scale (DSES)  dan Maceration,  Undermining,  Necrotic,  Granulations  and  Symptom (MUNGS). Nilai validitas pada DSES adalah nilai r hitung berada diantara 0.36-0.38. Sedangkan nilai validitas MUNGS  adalah  0.948  dan  nilai  reliabilitasnya  adalah  0.81  sehingga  kedua  instrument  ini dapat  dinyatakan  valid  dan  reliabel.  Jenis  Analisa  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  uji  Spearman  rank  dikarenakan  data  tidak  berdistribusi  normal.  Penelitian  ini  telah lolos  uji  etik  dari  komite  etik  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Keperawatan  Muhammadiyah  Pontianak dengan nomor 145.A/II.1.AU/ KET. ETIK/XI/ 2020.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  321 - 326, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik responden f % Usia ≤ 40 tahun 8 36.3 > 40 tahun 14 63.7 Jenis Kelamin Laki-laki 13 59.9 Perempuan 9 40.1 Tingkat Pendidikan SD Sederajat 2 9.1 SMP Sederajat 6 27.2 SMA Sederajat 10 45.5 Perguruan Tinggi 4 18.2
Tabel 1 menggambarkan bahwa dari 22 orang penderita luka kaki diabetik 63.7 % diantaranya berusia > 40 tahun dan jumlah terbanyak berdasarkan jenis kelamin adalah laki-laki sebanyak 59.9% dengan tingkat Pendidikan tertinggi adalah tamatan SMA/ sederajat sebesar 45.5%.
Tabel 2. Korelasi aspek spiritual dengan skor penyembuhan luka. Variabel P xy p Spiritualitas - Skor penyembuhan luka 0.330 0.0012
Tabel  2  menjelaskan  hasil  uji  korelasi  antara  aspek  spiritualitas  dengan  skor  penyembuhan luka  didapatkan  data  bahwa  koefisien  korelasi  ( p xy)  adalah  0.330  dengan  nilai p  value 0.0012.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  ada  hubungan    antara  aspek  spiritualitas  dengan  skor penyembuhan  luka.  Kedua  variabel  tersebut  memiliki  korelasi  positif  yang  rendah  secara statistic yang artinya bahwa semakin tinggi aspek spiritual maka skor penyembuhan luka akan semakin  membaik.  Besar  r  determinan  pada  penelitian  ini  adalah  0.18  sehingga  efek hubungan kedua variabel sebesar 18%. Sementara itu sisanya sebanyak 82% dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang tidak dibuktikan dalam penelitian ini.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden berdasarkan usia
Hasil  temuan  yang  diperoleh  bahwa  dari  22  responden  diperoleh  63.7%  adalah  responden yang  berusia  >40  tahun.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  penderita  luka  kaki  diabetik  lebih banyak  dialami  oleh  pasien  yang  berusia  >40  tahun.  Temuan  ini  berbeda  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Siahaan & Hasugian tahun 2020 yang melaporkan bahwa penderta luka kaki  diabetik  mayoritas  adalah  usia  dibawah  40  tahun  (Siahaan  &  Hasugian,  2021).  Namun pada  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  penderita  luka  kaki  diabetik  64.7%  adalah  pasien dengan usia >40 tahun hal ini sejalan dengan hasil yang diperoleh pada penelitian ini (Supardi &  Jamaluddin,  2020).  Menurut  Hanida,  dkk.,  2016  mengatakan  bahwa  pada  usia>40  tahun pasien  memiliki  kondisi  fisiologis  yang  menurun  sehingga  penyembuhan  luka  juga mengalami hambatan (Hanida, Mudjaddid, Nasution, & Shatri, 2016).

## Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
Hasil  temuan  pada  penelitian  ini  adalah  bahwa  dari  22  responden  59.9%  adalah  pasien berjenis  kelamin  laki-laki.  Hasil  ini  didukung  oleh  Siahaan  dan  Hasugian  tahun  2020  yang mengatakan  bahwa  laki-laki  lebih  beresiko  mengalami  luka  kaki  diabetik.  Namun  Kurdi  & Priyanti pada tahun 2020 melaporkan hal yang berbeda yang mengatakan bahwa berdasarkan jenis  kelamin,  perempuan  lebih  beresiko dibandingkan  laki-laki  dalam  mengalami  luka  kaki diabetik (Kurdi & Priyanti, 2020). Tingginya prevalensi pada perempuan dikarenakan adanya peningkatan Body  Mass  Index (BMI)  dan  pasca menopause dimana  terjadi  penurunan  kadar estrogen yang salah satu fungsinya adalah menjaga keseimbangan kadar gula darah (Wahyuni & Alkaff, 2013).

## Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan
Berdasarkan  hasil  temuan  pada  penelitian  didapatkan  bahwa  45.5%  adalah  dengan  tingkat Pendidikan  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  lain  yang mengatakan  bahwa  penderita  luka  kaki  diabetik  mayoritas  adalah  level  Pendidikan  SMA (Supardi  &  Jamaluddin,  2020).    Hasil  yang  sama  juga  menunjukkan  bahwa  mayoritas penderita  luka  kaki  diabetik  adalah  dengan  level  Pendidikan  rendah.  Penelitian  ini menemukan  bahwa    rendahnya  tingkat  Pendidikan  berdampak  pada  pengetahuan  dan kemampuan  penderita  diabetes  dalam  menerima  berbagai  informasi  terkait  kesehatan  dan deteksi  dini  dari  suatu  penyakit  sebagai  upaya  pencegahan  luka  kaki  diabetik  (Damayanti, Sitorus, & Sabri, 2014).

## Hubungan  antara  Aspek  Spiritual  dengan  skor  Penyembuhan  Luka  pada  Pasien Homecare dengan Luka Kaki Diabetik.
Hasil  temuan  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  dari  22  responden  45.6%  diantatanya adalah  sebagai  wiraswasta.  Berdasarkan  hasil  temuan  uji  bivariat  pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  aspek  spiritual  dengan  skor  penyembuhan  luka pada pasien homecare dengan luka kaki diabetic. Hubungan korelasi kedua variabel tersebut positif dan rendah yang dibuktikan dengan nilai r determitan sebesar 0.18 yang artinya bahwa hanya  18%  saja  hubungan  dari  kedua  variabel  tersebut.  Penelitian  ini  didukung  oleh  Fath tahun 2015 yang mengatakan bahwa hubungan aspek spiritualitas hanya berkontribusi sebesar 11% dengan variabel penghubungnya  (Fath, 2015). Sementara itu Hanida, et al., tahun 2016 melaporkan hal yang sama bahwa terdapat korelasi negative yang lemah antara aspek spiritual dengan  kadar iL-16 pada pasien dengan hemodialisis kronik (Hanida et al., 2016). Sedangkan menurut  Suciani  &  Nuraini  tahun  2017  melaporkan  temuan  yang  berbeda  bahwa  tidak terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  aspek  spiritual  dengan  tingkat  stress  pada  pasien Diabetes Mellitus (Suciani & Nuraini, 2017).
Rendahnya  korelasi  kedua  variabel  pada  penelitian  kemungkinan  disebabkan  oleh  jumlah sampel yang sedikit yaitu hanya 22 responden dan sebaran karakteristik responden yang tidak merata.    Selain  itu  rendahnya  efektivitas  aspek  spiritualitas  dengan  penyembuhan  luka  ini membuktikan bahwa terdapat faktor-faktor lain selain jumlah sampel yang sedikit dan sebaran karakteristik responden yang tidak merata yang mempengaruhi percepatan penyambuhan luka selain aspek spiritual misalnya, usia, jenis kelamin, Pendidikan, Riwayat DM, lama menderita DM dan pekerjaan. Dalam sebuah penyakit, masa perawatan dan selama kekambuhan  sangat membutuhkan  aspek  spiritualitas  dan  spiritualitas  ini  merupakan aspek  yang  sangat  penting. Salah  satu  kunci  strategi  koping  bagi  pasien  dalam  menghadapi  berbagai  ancaman  penyakit dan efek samping obat serta perawatnnya adalah dengan cara pemenuhan kebutuhan spiritual. (Prasetyo, 2016).
Menurut  Rogers  dan  Wattis  (2015)  menyimpulkan  bahwa  spiritualitas  merupakan    dimensi adaptasi manusia yang spesifik dan khas, berpotensi kreatif dan menyeluruh, yang timbul baik dalam  pengalaman  subyektif  batin  diri  sendiri  maupun  dalam  lingkungan,  kelompok  sosial dan budaya (Rogers & Wattis, 2015). Hal ini kemungkinan dialami sebagai hubungan   yang disebut secara intim dalam "batin", iman dan pribadi didalam diri individu dan orang lain, dan atau  sebagai  suatu  hubungan  dengan  apa  yang  disebut  sepenuhnya  "lain",  transenden  dan  di luar diri. Ini juga dialami sebagai sesuatu  yang mendasar atau sangat penting dan karena itu memperhatikan  pada  makna  dan  tujuan  hidup,  kebenaran  dan  nilai-nilai  yang  dianut. Meskipun memiliki korelasi yang rendah,
Hasil penelitian ini mempertegas bahwa dibutuhkannya layanan keperawatan yang mencakup aspek kebutuhan spiritual pasien. Hal  yang paling penting dalam praktik keperawatan selain aspek fisik juga dibutuhkan hubungan spiritualitas dengan harapan, makna dan tujuan hidup serta  kepercayaan  dan  nilai.  Selain  itu  Kunci  memahami  arti  spiritualitas  bagi  seseorang adalah  dengan  memahami  arti  spiritialitas  bagi  orang-orang  yang  berarti  (Gordon,  Kelly, Mitchell, & Care, 2013). Pendekatan pada pasien seharusnya berpusat pada pendekatan yang paling  efektif  dalam  masyarakat  Indonesia  yang  majemuk  dan  multicultural,  multi  agama. Karena  hal  ini  akan  sangat  penting  bahwa  masyarakat  Indonesia  yang  memiliki  karakter selalu  menghubungkan  setiap  aspek  kehidupan  dengan  keyakinan  dan  agamaya  (Rogers  & Wattis, 2015).

## S IMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  secara  statistik  antara  aspek spiritualitas  dengan  skor  penyembuhan  luka  pasien  homecare  dengan  luka  kaki  diabetik. semakin tinggi aspek spiritualitasnya maka akan semakin baik skor penyembuhan luka pada pasien homecare dengan luka kaki diabetik. sumbangan korelasi dari kedua variabel tersebut adalah 18% sementara 82% sisanya dipengaruhi oleh faktor-faktor lain yang tidak dibuktikan pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexiadou,  K., & Doupis, J. (2012). Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Therapy , 3 (1), 4.
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014).  Medical  Surgical  Nursing:  Clinical  Management  of Expected Results. Elsivier Singapore.
Cho, N., Shaw, J. E., Karuranga, S., Huang, Y., da Rocha Fernandes, J. D., Ohlrogge, A. W., & Malanda, B. (2018). IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Research and Clinical Practice , 138 , 271–281.
Damayanti,  S.,  Sitorus,  R.,  &  Sabri,  L.  (2014).  Hubungan  Antara  Spiritualitas  Dan  Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RS Jogja. Medika Respati: Jurnal Ilmiah Kesehatan , 9 (4).
Fath, N. M. D. El. (2015). Hubungan Antara Spiritualitas dengan Penerimaan Orang tua pada Orang tua yang Memiliki Anak Autis. PSIKOLOGI.
Gordon, T., Kelly, E., Mitchell, D., & Care, S. (2013). Tom Gordon, Ewan Kelly, and David Mitchell, 4 (4), 248–249.
Hanida,  W.,  Mudjaddid,  E.,  Nasution,  H.  H.,  &  Shatri,  H.  (2016).  Korelasi  Aspek  Spiritual dengan  Kadar  Interleukin-6  Serum  pada  Pasien  Hemodialisis  Kronik. Jurnal  Penyakit
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  321 - 326, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Dalam Indonesia , 3 (1), 3–7.
Kurdi,  F.,  &  Priyanti,  R.  P.  (2020).  Manajemen  Ulkus  Kaki  Diabetikum:  Efektifitas  Foot Exercise  Terhadap  Risiko  Dfu  (Diabetic  Foot  Ulcers)  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Al Hijrah Wound Care Center.
Prasetyo,  A.  (2016).  Aspek  spiritualitas  sebagai  elemen  penting  dalam  kesehatan. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad , 18–24.
Rogers,  M.,  &  Wattis,  J.  (2015).  Spirituality  in  nursing  practice. Nursing  Standard , 29 (39), 51–57.
Saeedi, P., Petersohn, I., Salpea, P., Malanda, B., Karuranga, S., Unwin, N., … Ogurtsova, K. (2019). Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030  and  2045:  Results  from  the  International  Diabetes  Federation  Diabetes  Atlas. Diabetes Research and Clinical Practice , 157 , 107843.
Siahaan,  H.,  &  Hasugian,  F.  (2021).  Analisis  Faktor  Penghambat  Penyembuhan  Luka  Kaki Diabetic  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Rsu.  Sembiring,  Deli  Tua  Tahun  2020. Jurnal Pionir , 7 (1).
Suciani, T., & Nuraini, T. (2017). Kemampuan spiritualitas dan tingkat stres pasien diabetes mellitus di rumah perawatan: studi pendahuluan. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (2), 102–109.
Sulistyowati, E., & Indria, D. M. (2020). Analisa Pengaruh Tingkat Kecemasan dan Depresi Pasien dengan Keluarga (Caregiver) terhadap Kualitas Hidup Pasien Kanker di Malang. Jurnal Bio Komplementer Medicine , 7 (1).
Supardi, E., & Jamaluddin, M. (2020). Hubungan Penggunaan Alas Kaki Dengan Luka Kaki Diabetik  Di  Klinik  Perawatan  Luka  Kota  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis , 15 (2), 112–116.
Wahyuni, S., & Alkaff, R. N. (2013). Diabetes Mellitus pada Perempuan Usia Reproduksi di Indonesia Tahun 2007. Indonesian Journal of Reproductive Health , 3 (1), 46–51.
WHO.  (2014). Global  status  report  on  noncommunicable  diseases  2014 .  World  Health Organization.
Zehtab, S., & Adib-Hajbaghery, M. (2014). The importance of spiritual care in nursing. Nurs Midwifery Stud , 3 (3), e22261.