## SCREENING DIABETES MELLITUS GESTASIONAL DI NEGERI BERKEMBANG

## Alvin Yos Djihanga*, Mufdlilah
Program  Studi  Ilmu  Kebidanan,  Program  Magister  Universitas  Aisyiyah  Yogyakarta,  Jalan  Ringroad  Barat No.63, Nogotirto, Gamping, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia 55592
*vividjihanga@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Upaya  untuk  mencegah  komplikasi  yang  mungkin  terjadi  selama  persalinan  yaitu  dengan  melakukan penyaringan  sedini  mungkin  bagi  wanita  hamil  di  pusat  perawatan  kesehatan.  Review  ini  dilakukan  untuk menganalisis  skrining  dan  faktor-faktor  penyebab  diabetes  mellitus  gestasional  di  negara-negara  berkembang melalui  tinjauan  literatur  yang  sistematis.  Tinjauan  literatur  sistematis  ini  menggunakan  tinjauan  pelingkupan melalui database PubMed dengan total 577 artikel pada 2014-2018 dan ditinjau dengan kriteria inklusi menjadi 8 artikel  yang  dianalisis  oleh  Program  Skill  Appraisal  Skill  (CASP).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  diabetes mellitus gestasional yaitu. usia, riwayat diabetes mellitus dalam keluarga, Indeks massa tubuh (IMT), dan kadar gula darah ibu hamil. Usia, riwayat diabetes mellitus dalam keluarga, Indeks massa tubuh (IMT), dan kadar gula darah  ibu  hamil  mempengaruhi  kejadian  diabetes  mellitus  gestasional  sehingga  skrining  dilakukan  lebih  dini untuk  pada  ibu  hamil  dapat  menjadi  salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  dan sebagai komplikasi pencegahan dalam kehamilan.
Kata kunci: diabetes mellitus gestasional; skrining

## SCREANING DIABETES MELLITUS GESTATIONAL IN DEVELOPING COUNTRIES

## ABSTRACT
The efforts to prevent complications that may occur during labor is by screening as early as possible for  pregnant  women  in  health  care  centers.  This  review  was  conducted  to  analyze  screening  and causative  factors  for  gestational  diabetes  mellitus  in  developing  countries  through  a  systematic literature  review.  This  systematic  literature  review  uses  a  scoping  review  through  the  PubMed database with a total of 577 articles in 2014-2018 and reviewed with inclusion criteria into 8 articles analyzed by the Skill Appraisal Skill Program (SASP). Factors affecting gestational diabetes mellitus viz.  age,  family  history  of  diabetes  mellitus,  body  mass  index  (BMI),  and  blood  sugar  levels  in pregnant  women.  Age,  family  history  of  diabetes  mellitus,  body  mass  index  (BMI),  and  blood  sugar levels  of  pregnant  women  influence  the  incidence  of  gestational  diabetes  mellitus  so  that  screening done earlier for pregnant women can be one way to improve the health services of pregnant women and as a preventative complication in pregnancy.
Keywords: gestational diabetes mellitus; screening

## PENDAHULUAN
International of Diabetetic Federation (IDF, 2015) melaporkan prevalensi pasien diabetes  mellitus  global  pada  tahun  2014 (8,3%)  dari  total  populasi  di  dunia  dan meningkat  menjadi  387  juta  kasus.  Satu program  kerja  dari  American  Diabetes Association  (ADA)  mengutip  setiap  pusat perawatan  kesehatan  untuk  melakukan penyaringan  sedini  mungkin  bagi  wanita hamil  untuk  mencegah  komplikasi  yang mungkin  terjadi  selama  persalinan.  Data Riskesdas  tahun  2013  dilaporkan  bahwa prevalensi DM sebanyak 2,1 % Lebih tinggi dibandingkan  pada  tahun  2007  sebanyak
1,1%.Sebanyak  31  provinsi  (93,9  %) menunjukan  kenaikan  prevaensi  DM  yang cukup berarti Prevalensi DM pada perempuan  lebih  tinggi  dari  pada  laki  laki dan cederung lebih banyak pada masyarakat yang  tingkat  Pendidikan  tinggi  ,  hal  ini kemungkinan  akibat  pola  hidup  yang  tidak sehat (Kemenkess, 2013).
Diabetes mellitus gestasional (DMG) merupakan suatu gangguan toleransi karbohidrat  yang  terjadi  atau  diketahui pertama  kali  atau  pada  saat  kehamilan sedang  berlangsung.  Jumlah  pasien  DM rawat  inap  maupun  rawat  jalan  di  rumah
sakit  menempati  urutan  pertama  dari seluruh  penyakit  endokrin  dan  4%  wanita hamil  menderita  DMG.  Angka  bayi  lahir mati  terutama  pada  kasus  dengan  diabetes terkendali  dapat  terjadi  10  kali  dalam keadaan  normal.  Diperkirakan  kejadian diabetes dalam kehamilan ialah 0,7%, tetapi seringkali sukar ditemukan karena rendahnya kemampuan deteksi.
Penelitian  sebelumnya  di  Makassar  oleh Adam  dari  2074  wanita  hamil  yang diskrining ditemukan prevalensi  3,0% pada mereka  yang  berisiko  tinggi  dan  hanya 1,2%  pada  mereka  yang  tanpa  risiko (Sudoyo,  2006).  Penilaian  adanya  resiko DMG  perlu  dilakuan  sejak  kunjungan pertama  untuk  pemeriksaan  kehamilannya. Faktor  resiko  DMG  antara  lain  :  Obesitas, adanya  riwayat  keluarga  dengan  diabetes, abortus berulang adanya riwayat melahirkan  bayi  dengan  cacat  bawaan  atau melahirkan dengan  berat > 4000 gram, dan adanya  riwayat  preeklamsia.  Pada  pasien dengan resiko DMG yang jelas perlu segera dilakukan  pemeriksaan  glukosa  darah    bila didapat hasil glukosa darah sewaktu  ≥ 200 mg/dL  atau  glukosa  darah  puasa  ≥126 mg/dL  yang  sesuai  dengan  batas  diagnosis untuk  diabetes,  maka  perlu  dilakukan pemeriksaan  pada  waktu  yang  lain  untuk konfirmasi.
Skrining atau Deteksi dini sangat diperlukan  untuk  menjaring  DMG  agar dapat  dikelolah  sebaik-baiknya  terutama dilakukan  pada  ibu  dengan  faktor  risiko. Akibat  dari  DMG  ini  dampaknya  hanya akan  kelihatan  setelah  beberapa  tahun kemudian  apabila  tidak  ditangani  dari sekarang  akan  memicu  peningkatan  angka kejadian  DM.  Dengan  adanya  deteksi  dini pada ibu hamil juga dapat membantu untuk meningkatan kesejahteraan ibu baik selama kehamilan ataupun sesudah masa kehamilan.
Dalam  Millennium  Development  Goals (MDGs)  salah  satu  point  didalamnya bertujuan  untuk  meningkatkan  kesehatan
ibu.  Dengan  adanya  skrining  pada  ibu-ibu hamil  sejak  dini  dapat  menjadi  salah  satu cara  untuk  dapat  meningkatkan  kesehatan ibu terutama pada kehamilan yang terkadang hanya terfokus kebeberapa penyakit  tertentu  seperti  hipertensi  dan anemia,  sedangkan  untuk  DM  kurang mendapat  perhatian  kecuali  ibu  hamil tersebut memang sudah menderita penyakit DM  jauh  sebelum  masa  kehamilan.  Hal  ini juga  merupakan  salah  satu  program  kerja dari American Diabetes Association (ADA) yang  menghimbau  untuk  setiap  tempat pelayanan  kesehatan  khususnya  untuk perawatan  antenatal dapat melakukan skrining  sedini  mungkin  kepada  ibu  hamil untuk  mencegah  penyulit-penyulit  yang mungkin  saja  terjadi  pada  saat  proses persalinan nantinya.
Berdasarkan latarbelakang  tersebut  perlu  dilakukan penelitian yang bertujuan untuk menganalisis  faktor  prnyebab  diabetes mellitus gestasional  melalui  literature review.

## METODE
Strategi pencarian literatur dengan menggunakan  sistem  pencari  Pubmed  dan Science
Direct dengan strategi pengileminasi literatur sesuai dengan kriteria inklusi. Strategi pencarian literature dengan  menggunakan  metode  PICO  dan membuat pertanyaan penelitian yaitu pembuatan framework sebagai  dasar  untuk menentukan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi supaya  data  yang  dicari  tidak  melebar  dan fokus  pada  konteks  yang  dicari,  Menyusun Keyword yang  didesain  dan  difokuskan pada framework, Memasukkan keyword tersebut  kedalam  mesin  pencarian  pada database PUBMED. Pada database PUBMED juga mengatur penyaringan yang ada  dilaman  tersebut  seperti  penyaringan Full Text, Data Publish in 10 years ago, dan Human. Mencatat  hasil  temuan  database yaitu  sebanyak  663  artikel,  data  yang tersimpan  tersebut  disaring  sesuai  dengan framework.  Artikel  yang  tidak  sesuai dikeluarkan dari folder “relevan”, mencatat temuan jumlah artikel dan proses
penyaringan  akan  dibahas  di  Prisma  Flow
Diagram.

## HASIL
Sebagian  besar  sumber  dari  penelitian memiliki kategori
usia
<35 tahun.mengalami  kehamilan  dengan  DMG. Menurut  Mochtar  (1989)  kehamilan  pada usia  yang  terlalu  muda  dan  tua  termasuk dalam  kriteria  kehamilan  dengan  resiko tinggi dimana keduanya berperan meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas pada  ibu  dan  janin.  Sebuah  penelitian  di Arab menunjukan bahwa kematian maternal yang  terjadi  pada  wanita  dengan  usia  >  35 tahun  meningkat  sebanyak  9  kali  lipat dibandingkan  pada  wanita  usia  <20  tahun. Hal  ini  kemungkinan  karena  komplikasi terjadi  pada  ibu  cenderung  meningkat seiring bertambahnya usia. Faktor usia juga berpengaruh terhadap kejadian Preeklamsia dan  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  pada persalinan primigravida.
Hasil  penelitian  Syahir  (2015)  yang menyatakan  bahwa    kelompok  usia  ibu kurang  dari  20  tahun  dan  lebih  dari    35 tahun  akan  mengalami  kemungkinan  3,4 kali  atau  77%  untuk  melahirkan  BBLR daripada kelompok usia 20 tahun sampai 35 tahun.
Penelitian  Ekasari  (2015)  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  usia  ibu  terhadap kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir. Sebagian  besar  pada  literatur  penelitian bahwa ibu hamil yang mengalami kehamilan dengan DM adanya bawaan dari riwayat keluarga sebelumnya yang menagalami diabetes tipe 2.
Menurut penelitian Retnakaran (2007) yang berjudul Inpac of Family history of diabetes on risk factors for gestasional diabetes yang menyimpulkan  bahwa  factor  resiko  untuk diabetes  melitus  gestasinal  relevan    pada wanita  dengan  riwayat  DM  keluarga  tapi mungkin bukan penentu
utama hiperglikemi  kehamilan  pada  wanita  tanpa riwayat DM keluarga. Temuan ini memperlihatkan  hubungan  yang  kompleks antara riwayat DM keluarga dan hiperglikemia gestasional, dan dapat memegang implikasi untuk skrining selektif DMG.
Penelitian  Assaf-Balut,  García,  Torre, Fuentes,  Durán,  Bordiú,  Del  Valle,  & Torrejón (2019) menunjukkan ada hubungan  linier  antara  kepatuhan  pola  diet yang  tinggi,  sedang,  dan  rendah  pada  ibu hamil  dengan risiko  yang lebih  rendah dari DMG.
Peneltian Bhatia, Mackillop, Bartlett, Loerup,  Kenworthy,  Levy,  &  Hirst    (2018) menunjukkan berat lahir dan usia kehamilan  merupakan  factor  penyebab DMG,  sehingga  mendeteksi  wanita  dengan hiperglikemia berkelanjutan
dapat bermanfaat  sebagai  perawatan  selama kehamilan
Hasil  penelitian  Al-Ajlan,  Al-Musharaf, Fouda, Krishnaswamy, Wani, Aljohani,... & Alharbi  (2018)  mengungkapkan  risiko perkembangan DMG yang secara signifikan lebih tinggi  terjadi pada  wanita hamil  yang memiliki status kekurangan vitamin D.
Penelitian  McDonald,  Karahalios,  Le,  & Said  (2015)  menunjukkan  bahwa  wanita dari negara-negara Asia memiliki peningkatan  risiko  DMG  3  kali  lipat dibandingkan  dengan  wanita  dari  Australia or New Zealand.
Dalam  artikel  yang  ditemukan  bahwa  IMT berkaitan  erat  dengan  kejadian  obesitas yang  mana  akan  mengakibatkan  kenaikan kadar  gula  darah  dimana  semakin  besar
indeks masa tubuh semakin besar pula nilai gula  darah  puasa.  Ini  disebabkan  karena perubahan  gaya  hidup  dari  tradisional  ke gaya  hidup  berat,  makan  berlebihan  dan hidup santai.

## PEMBAHASAN
Pada    artikel  yang  di  dapatkan  Komplikasi yang terjadi pada ibu hamil dengan kejadian DMG  adalah  kematian  Perinatal  dengan DMG 5/10.000kelahiran dengan hiperglikemi  ibu , makrosomia  (40%  akan melahirkan bayi dengan BB yang berlebihan, makrosomia dapat mempertinggi  terjadinya  trauma  lahir, sindrom  aspirasi  meconium  dan  hipertensi pulmonal  persisten,  Trauma  lahir  biasanya terjadi  akibat  distosia  bahu  sehingga  dapat menyebabkan  fraktur  humerus  klavikula, falsi  ERB  syaraf  frenikus  bahkan  kematian janin.  20  -50  %  bayi  dengan  DMG mengalami Hiperglikemi. Hambatan pertumbuhan  janin  ibu  DMG  dengan komplikasi vasicular akan memberikan bayi dengan  BB  Rendah    pada  kehamilan  37  – 40 minggu hal ini dapat terjadi juga karena adanya  perubahan  metabolic  ibu  selama masa awal persalinan.
Penelitan  Buchanan,  &  Xiang  (2005) menunjukkan bahwa wanita dengan diabetes  gestasional  memiliki  peningkatan risiko  terkena  diabetes  tipe  2  dibandingkan dengan wanita hamil dengan normoglikemia. Upaya yang dapat dilakukan sesuai penelitian Ebert, Gebhardt,
Scholz,  Schleinitz,  Blüher,  Stumvoll,  &
Tönjes (2020) yaitu Insulin puasa merupakan    parameter  yang  paling  relevan dalam mendiskriminasi  DMG  pada  wanita hamil  dibandingkan  dengan  wanita  hamil tanpa GDM
Penelitian  Assaf-Balut,  et  al  (2019)  yang menunjukkan ada hubungan antara kepatuhan  pola  diet  dengan  risiko  DMG. Hal ini berbeda dengan penelitian Wen, Ge, Qiao, Zhang, Chen, Kilby,  & Tong, (2020) bahwa  tidak  ada  pola  diet  yang  berkorelasi dengan  risiko  GDM  di  antara  wanita  yang
hamil  dengan  kembar,  tetapi  pola  diet berbasis  manis,  yang  dikaitkan  dengan risiko GDM yang lebih tinggi
Hasil  penelitian  Retnakaran  (2007)  yang menyatakan  bahwa  faktor  resiko  DMG relevan    pada  wanita  dengan  riwayat  DM keluarga.  Hal  ini  berbeda  dengan  temuan Pamolango,  Wantouw,  &  Sambeka  (2013) bahwa  tidak  terdapat  Hubungan  Riwayat Diabetes  Mellitus  pada  keluarga  dengan kejadian  Diabetes  Mellitus  Gestasional pada Ibu Hamil
Cacat  Bawaan.  Kejadian  cacat  bawaan terjadi  paling  banyak  pada  kehamilan dengan GDM yang tidak terpantau sebelum kehamilan dan pada trimester pertama. 50% kematian  perinatal  disebabkan  kelainan jantung,  kelainan  ginjal,  kelainan  saluran cerna  kelainan  neurologi  dan  skelet. Hipokalasemia  dan  hipognesemia  bayi dikatakan hipokalasemia bila kadar kalsium darahnya < 7 mg/dl (kalsium ion < 3 mg/dl, Hperbilirubinemia meningkatkan kadar bilirubin  akibat  pengrusakan  eritrosit  yang mungkin  terjadi  karena  perubahan  pada membrane erittrosit ,
polisitemia hematologis. Asfiksia  perinatal  (25  %). Diabetes  selama  kehamilan  membawa implikasi  penting  bagi  ibu  dan  anak.  Bukti terbaru telah menjelaskan hubungan glikemia  ibu  dengan  hasil  neonatal  dan menunjukkan bahwa deteksi dan pengobatan  yang  tepat  dapat  meningkatkan hasil (Lindsay, 2009).
.
SIMPULAN
WHO merekomendasikan kriteria Diagnostik dengan menggunakan test beban glukosa  oral  75g  diabetes  gestasional didiagnosa  bila  pemriksaan  saat  puasa ditemukan  kadar  gula  darah  >  126  mg/dl dan  pemeriksaan  2  jam  pertama  ditemukan kadar gula darah > 140 mg/dl.
Faktor resiko yang mempengaruhi Diabetes Melitus  Gestasional  adalah,  usia,  riwayat DM  dalam  keluarga  BMI  dan  Kadar  Gula darah  Pada  Ibu  hamil.  Komplikasi  yang terjadi  pada  ibu  hamil  dengan  Diabetes
Melitus  adalah  Makrosomia,  BBLR,  Cacat Bawaan,  Hipokalasemia,  Hipognesemia, Hiperbilirubinemia,  Asfiksia  perinatal  dan preeklamsia pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
International  Diabetes  Federation. (2015). https://www.idf.org/aboutdiabetes/w hat-is-diabetes/facts-figures.html
Sudoyo,  A.W.,  dkk.  (2006).  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  4.
Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia
Mochtar,  R.  (1989).  Sinopsis  Obstetri:
Kasus-kasus  Risiko  Tinggi.  Jakarta:
EGC
Syahir,  A. (2015). Gambaran  usia ibu,  usia kandungan  dan  tinggi  ibu  terhadap kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR) di Wilayah Puskesmas
Gianyar  1  Bali  2015. Intisari  Sains Medis , 6 (1), 1-7.
Ekasari,  W.U.  (2015).  Pengaruh  Usia  Ibu,
Paritas,  Usia  Kehamilan  dan  Berat Lahir  Bayi  terhadap  Asfiksia  Bayi pada  Ibu  Pre  Eklampsia  Berat.  Tesis. Surakarta: Universitas Sebelas Maret
Retnakaran,  R.,  Connelly,  P.  W.,  Sermer,
M.,  Zinman,  B.,  &  Hanley,  A.  J. (2007).  The  impact  of  family  history of  diabetes  on  risk  factors  for gestational diabetes. Clinical endocrinology , 67 (5), 754-760.
Assaf-Balut,  C.,  García  de  la  Torre,  N., Fuentes,  M.,  Durán,  A.,  Bordiú,  E., Del  Valle,  L.,  ...  &  Torrejón,  M.  J. (2019).  A  High  Adherence  to  Six
Food  Targets  of  the  Mediterranean Diet  in  the  Late  First  Trimester  is Associated  with  a  Reduction  in  the
Risk  of  Materno-Foetal  Outcomes:
The  St.  Carlos  Gestational  Diabetes Mellitus Prevention Study. Nutrients , 11 (1), 66.
Bhatia,  M.,  Mackillop,  L.  H.,  Bartlett,  K., Loerup,  L.,  Kenworthy,  Y.,  Levy,  J. C.,  ...  &  Hirst,  J.  E.  (2018).  Clinical
Implications  of  the  NICE  2015 Criteria  for  Gestational  Diabetes
Mellitus. Journal of clinical medicine , 7 (10),
376. https://doi.org/10.3390/jcm7100376
Al-Ajlan,  A.,  Al-Musharaf,  S.,  Fouda,  M.
A.,  Krishnaswamy,  S.,  Wani,  K., Aljohani,  N.  J.,  ...  &  Alharbi,  A.  A. (2018).  Lower  vitamin  D  levels  in Saudi pregnant women are associated with  higher  risk  of  developing GDM. BMC pregnancy and childbirth , 18 (1), 86.
https://doi.org/10.1186/s12884-018-
1723-3
McDonald,  R.,  Karahalios,  A.,  Le,  T.,  &
Said,  J.  (2015).  A  retrospective analysis  of  the  relationship  between ethnicity,  body  mass  index,  and  the diagnosis  of  gestational  diabetes  in women attending an Australian antenatal  clinic. International  journal of endocrinology , 2015 . https://doi.org/10.1155/2015/297420
Pamolango,  M.  A.,  Wantouw,  B.,  &
Sambeka, J. (2013). Hubungan Riwayat  Diabetes  Mellitus  pada Keluarga  dengan  Kejadian  Diabetes Mellitus  Gestasional  pada  Ibu  Hamil di  PKM  Bahu  Kec.  Malalayang  Kota Manado. JURNAL KEPERAWATAN , 1 (1).
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php /jkp/article/view/2203
Lindsay, R. S. (2009). Gestational diabetes: causes  and  consequences. The  British Journal  of  Diabetes  &  Vascular Disease , 9 (1),
27-31. https://doi.org/10.1177/14746514081 01644 American  Diabetes  Association.  (2004). Gestational diabetes mellitus. Diabetes care , 27 ,
S88.DOI:10.2337/diacare.27.2007.S8
8
Buchanan,  T.  A.,  &  Xiang,  A.  H.  (2005). Gestational diabetes mellitus. The Journal of clinical investigation , 115 (3), 485-491. https://www.jci.org/articles/view/245
31
Bellamy, L., Casas, J. P., Hingorani, A. D., &  Williams,  D.  (2009).  Type  2 diabetes  mellitus  after  gestational diabetes:  a  systematic  review  and meta-analysis. The
Lancet , 373 (9677), 1773-1779.
https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(09)60731-5
Ebert,  T.,  Gebhardt,  C.,  Scholz,  M., Schleinitz,  D.,  Blüher,  M.,  Stumvoll, M.,  ...  &  Tönjes,  A.  (2020). Adipocytokines  are  not  associated with  gestational  diabetes  mellitus  but with  pregnancy  status. Cytokine , 131 , 155088.https://doi.org/10.1016/j.cyto. 2020.155088
Wen, L., Ge, H., Qiao, J., Zhang, L., Chen, X.,  Kilby,  M.  D.,  ...  &  Tong,  C.
(2020).  Maternal  dietary  patterns  and risk of gestational diabetes mellitus in twin  pregnancies:  a  longitudinal  twin pregnancies birth cohort study. Nutrition  Journal , 19 (1),  13. https://link.springer.com/article/10.11 86/s12937-020-00529-9