HUBUNGAN PAJANAN AMALGAM DENGAN KADAR MERKURI URIN TENAGA KESEHATAN GIGI YANG MELAKUKAN PENAMBALAN AMALGAM DI POLITEKNIK KESEHATAN GIGI PALEMBANG

## (RELATIONSHIP OF AMALGAM EXPOSURE AND MERCURY URINE LEVEL OF DENTAL
HEALTH PERSONIL DENTAL HEALTH POLYTECHNIC IN PALEMBANG)

## Nyiayu Sonia
Politeknik Jurusan Keperawatan Gigi Palembang Jl. Darmapala, Bukit Besar, Taman Siguntang Palembang E-mail: Sonia_nyok@yahoo.co.id

## Abstract
Workers commonly use mercury have high risk of inhaling mercury vapor through the nose. Steam is inhaled it can cause disturbances  in  the  respiratory  tract  and  lungs,  and  can  damage  the  central  nervous  system,  kidneys,  liver  and  other organs.  This  study  aims  to  know  the  relationship  of  amalgam  exposure  with  mercury  urine  levels  of    dental  health personnel who did amalgam fillings at the Polytechnic Dental Health Palembang. There were 140 samples that fullfil the inclusion  criteria  and  were  taken  randomly.  Data  were  collected  using  interview  and  urine  laboratory  test.  Analysis statistical  used chi  square and  t  test.  The  results  showed  that  mercury  urine  levels  of  dental  health  workers  who  did amalgam fillings was 2.67±1.78 μg/L. Prevalence of subjects exposed to mercury level in this study was 11,4%. There was significant correlation between length of work/day, year of service, the continuity of personal protective equipment (PPE),  the  completeness  of  personal  protective  equipment  (PPE),  the  number  of  fillings,  dental  fillings  and  types  of activities with mercury exposure. There was significant correlation of continuity of personal protective equipment (PPE), the completeness of personal protective equipment (PPE), the number of fillings, and the types of activities with exposure by mercury dental fillings. In conclusion, there was a relationship between exposure  amalgam with mercury urine level of dental health personel who did amalgam fillings.
Key words: amalgam, exposure, mercury urine level

## Abstrak
Pekerja  yang  biasa  menggunakan  merkuri  berisiko  tinggi  menghirup  uap  merkuri.  Uap  yang  terhirup  ini  dapat menyebabkan gangguan pada saluran pernafasan dan paru, serta dapat merusak susunan saraf pusat, ginjal, hati dan organ tubuh lainnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pajanan amalgam dengan kadar merkuri urin tenaga kesehatan gigi yang melakukan penambalan amalgam di Palembang. Studi potong lintang telah dilakukan di Politeknik Keperawatan Gigi  Palembang.  Terdapat 140  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  diambil  secara random.  Data dikumpulkan  dengan  cara  wawancara  dibantu  kuesioner  dan  pemeriksaan  laboratorium  urin.  Analisis  statistik menggunakan uji chi square dan t. Hasil penelitian menunjukkan rerata kadar merkuri dalam urine tenaga kesehatan gigi yang melakukan penambalan amalgam di Palembang sebesar 2,67±1,78 μg/L. Prevalensi subjek penelitian yang terpajan oleh  kadar  merkuri  dalam  penelitian  ini  sebanyak  11,4%.  Terdapat  hubungan  bermakna  antara  lama  kerja/hari,  masa kerja/tahun,  kontinuitas  (APD),  kelengkapan  APD,  jumlah  penambalan,  dan  jenis  aktivitas  penambalan  gigi  dengan pajanan  merkuri.  Juga  ada  hubungan  bermakna  antara  kontinuitas  APD,  kelengkapan  APD,  jumlah  penambalan,  dan jenis aktivitas penambalan gigi dengan pajanan merkuri. Kesimpulannya, ada hubungan antara pajanan amalgam dengan kadar merkuri  urin tenaga kesehatan gigi yang melakukan penambalan amalgam.
Kata kunci: amalgam, pajanan, kadar merkuri urin Edisi Cetak Dentika Dental Journal, Juli 2012 (ISSN: 1693-671X)

## PENDAHULUAN
Air raksa (Hg) atau metalik merupakan salah satu bahan  kimia  yang  dapat  memajan  manusia,  ber- warna keperak-perakan, merupakan cairan berat dan tidak larut dalam asam hidroklorit, larut dalam asam sulfat  di  atas  pendidihan, larut  dalam  asam  nitrat, air, alkohol dan eter. 1
Semua senyawa Hg bersifat toksik untuk makhluk hidup  bila  memajan  manusia  dalam  jumlah  yang cukup  dan  dalam  waktu  yang  lama.  Senyawa  Hg akan  tersimpan  secara  permanen  di  dalam  tubuh, yaitu  terjadi  inhibisi  enzim  dan  kerusakan  sel  se- hingga  kerusakan  tubuh  dapat  terjadi   secara  per- manen. 2
Bahan  tambal  gigi  berupa  amalgam  mengandung merkuri metal 50%, 35% perak, 9% tin, 6% Cu dan sedikit  Zn. 3 Mula-mula  bahan  dicampur  secara sempurna  kemudian  ditumpatkan  pada  gigi  yang berlubang  dan  akan  mengeras  dalam  waktu  30 menit.  Merkuri  dalam  bahan  tersebut  terikat  kuat, namun  akan  terlepas  menjadi  uap  karena  korosi, gosokan  dan  larut  dalam  air  liur. 4 Estimasi  pe- nguapannya  berkisar  3-17  μg/hari  tergantung  pada jumlah tumpatan dan besarnya permukaan gigi yang ditumpat dan kebiasaan makan. 5
Bekerja  di  lingkungan  yang  banyak  mengandung bahan  kimia,  misalnya di  ruang praktek  atau  klinik gigi  akan  menyebabkan  efek  negatif  bagi  tenaga kese5( )42( )-276(k)27(e)26(s)25(e)26(5( )42( )-21 0 0 1 0 0 1 70.0 0 1 1193)45( )-113(y)27( BDC0 70.87(a)26(n)45)-21 0 0 1 0 0 1 70.0 0 1 11938i2( )-276(t)23(e)1m[(n)27  ne2[(n)27  t di  rp  akan
menunjukkan  bahwa  tenaga  kesehatan  gigi  yang memiliki  lama  kerja  8  jam/hari  atau  lebih  akan berisiko terpajan merkuri dalam urin sebesar  7 kali dibandingkan dengan lama kerja yang kurang dari 8 jam/hari (Tabel 2).
Tabel  2.  Hubungan  lama  kerja  dengan  pajanan  merkuri urin
Masa kerja (tahun) Pajanan merkuri urin OR p Ya % Tidak % >2 15 10,7 50 35,7 22,20 0,001 ≤2 1 0,7 74 52,9 Jumlah 16 11,4 124 88,6
Nilai  OR  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  se- besar  22,2  dibulatkan  22  kali.  Ini  artinya  tenaga kesehatan  gigi  yang  memiliki  masa  kerja  >2  tahun akan  berisiko  terpajan  merkuri  dalam  urin  sebesar 22 kali dibandingkan dengan masa kerja kurang dari atau sama dengan 2 tahun (Tabel 3).
Tabel 3.  Hubungan  masa  kerja  dengan  pajanan  merkuri urin
Masa kerja (tahun) Pajanan merkuri urin OR p Ya % Tidak % >2 15 10,7 50 35,7 22,20 0,001 ≤2 1 0,7 74 52,9 Jumlah 16 11,4 124 88,6
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan bermakna  antara  kontinuitas  APD  dengan  pajanan merkuri  dalam  urin  yang  memberikan  nilai  OR sebesar  19  kali.  Ini  artinya  tenaga  kesehatan  gigi yang  tidak  kontinu  menggunakan  APD  akan  be- risiko  terpajan  merkuri  dalam  urin  sebesar  19  kali dibandingkan  dengan  kontinu  menggunakan  APD (Tabel 4).
Tabel 4.  Hubungan  kontinuitas  APD  dengan  pajanan merkuri urin
Kontinyunitas APD Pajanan merkuri urin OR p Ya % Tidak % Tidak kontinyu  13  9,3 23 16,4 19,029 0,001 Kontinyu 3 2,1 101 72,2 Jumlah 16  11,4 124 88,6
Nilai  OR  yang  diperoleh  dalam  hubungan  ke- lengkapan  APD  dengan  pajanan  merkuri  urin  ini sebesar  38  kali.  Ini  artinya  tenaga  kesehatan  gigi yang  tidak  lengkap  menggunakan  APD  akan  be- risiko  terpajan  merkuri  dalam  urin  sebesar 38 kali
dibandingkan dengan yang lengkap APD (Tabel 5).

## Tabel 5.  Hubungan  Kelengkapan  APD  dengan  Pajanan
Merkuri Urin
Kelengkapan APD Pajanan merkuri urin OR p Ya % Tidak % Tidak lengkap 15  10,7 35 25,0 38,143 0,001 Lengkap 1 0,7 89 63,6 Jumlah 16  11,4 124 88,6
Nilai  OR  yang  diperoleh  pada hubungan jumlah pemakaian  merkuri/tambalan  dengan  pajanan  mer- kuri  urin  sebesar  12  kali. Ini  artinya  tenaga  ke- sehatan  gigi  yang  melakukan  penambalan  3  gigi atau lebih akan berisiko terpajan merkuri dalam urin sebesar  12  kali    dibandingkan  penambalan  kurang dari  3 gigi (Tabel 6).

## Tabel 6.  Hubungan Jumlah Pemakaian Merkuri/Tambal- an dengan Pajanan Merkuri Urin
Pemakaian merkuri/tambalan Pajanan merkuri urin OR p Ya % Tidak %
Tabel 8.  Analisis  regresi  logistik  pada  variabel  bebas yang mempengaruhi pajanan merkuri urin
Variabel Unadjusted Adjusted Koefi- sien P OR Koefi- sien p OR Kontinuitas APD 1,754  0,035  5,780 1,839 0,022  6,293 Kelengkapan APD 2,612  0,064  13,624  2,271 0,048  9,691 Jumlah merkuri/ Penambalan 2,312  0,010  10,096  2,338 0,009  10,358 Jenis Aktivitas Penambalan 1,688  0,034  5,407 1,684 0,034  5,390 Lama kerja -1,432  0,365  6,778 Masa kerja 1,373  0,356  3,949 Konstanta -7,407 -7,220 R 2 (R Square) 0,558

## PEMBAHASAN
Tenaga  kerja  medis  lebih  berisiko  terkena  gang- guan  kesehatan  bila  tinggal  dalam  ruangan  kerja lebih dari 8 jam kerja per hari atau lebih dari 40 jam kerja  per  minggu.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini terlihat  proporsi  responden  yang  bekerja  8  jam  per hari  lebih  banyak  dibandingkan  kurang  dari  8  jam perhari,  diduga  terkenanya  gangguan  kesehatan lebih  besar. 11 Masa  kerja  harus  diwaspadai  karena masa  kerja  yang  lama  memungkinkan  tenaga  ke- sehatan gigi mengalami lebih lama pemaparan mer- kuri sehingga berpotensi untuk terjadi bioakumulasi merkuri di dalam tubuhnya.
Kontinuitas  APD  yang  dilakukan  responden  pe- nelitian menunjukkan tingkat kesadaran yang tinggi terhadap  keselamatan  dan  kesehatan  kerja  di  mana 72,1%  responden  penelitian  secara  berkelanjutan memakai  APD  dalam  bekerja.  Persentase  keleng- kapan  APD  sejalan  dengan  kontinuitas  APD,  di mana  63,6%  responden  penelitian  selalu  lengkap dalam bekerja dalam usaha meminimalkan dampak negatif merkuri pada penambalan gigi.
Rerata  penambalan  gigi  perhari  yang  dilakukan tenaga  kesehatan  gigi  di  Poltekkes  Palembang  se- besar  3  gigi  perhari.  Tambalan  amalgam  yang  ba- nyak menunjukkaan tingkat imun yang lebih rendah dibanding  orang  yang  tidak  menggunakan  amal- gam. 12 Dilaporkan  rata-rata  kadar  merkuri  dalam urin  untuk  kelompok  jumlah  penambalan  >1  gigi lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  jumlah  pe- nambalan  1  gigi.  Dalam  hal  ini  pada  pasien  anak- anak  kemungkinan  mendapatkan  paparan  merkuri dari bahan tambal amalgam gigi, kemungkinan lain tidak didapatkan hubungan bermakna karena makin bertambah  umur  pada  anak-anak makin berkurang
dengan hilangnya gigi susu. 13
Penggunaaan mesin amalgamator (masinal) dalam penelitian  ini  menunjukkan  persentase  yang  lebih besar  dari  aktivitas  penambalan  manual.  Hal  ini mengindikasikan bahwa responden penelitian sudah mengerti  akan  risiko  yang  dihadapi  jika  terjadi kontak langsung dengan  amalgam yang belum me- ngeras saat dilakukan triturasi manual. 14
Sebagai  kesimpulan,  ada  hubungan  bermakna  la- ma  kerja/hari, masa  kerja/tahun,  kontinunitas  APD, kelengkapan  APD,  jumlah  penambalan, dan  jenis aktivitas  penambalan  gigi  dengan  pajanan  merkuri urin dan ada bermakna kontinuitas APD, kelengkap- an APD, jumlah penambalan, dan jenis aktivitas pe- nambalan  gigi  dengan  pajanan  merkuri  urin  pada tenaga kesehatan gigi di  Palembang.

## Daftar Pustaka
1. Inswiasari.  Paradigma  kejadian  penyakit  pajanan merkuri. J Ekologi Kesehatan 2008; 7(2): 775-785.
2. Darmono.  Lingkungan  hidup  dan  pencemaran hubungannya  dengan  toksikologi  senyawa  logam, Jakarta: UI Press, 2008 : 75-8.
3. Craig  RG,  Powers  JM.  Restorative  dental  material. 11 th ed, St Louis: Mosby, 2002: 67-5.
4.   David  K,  Michael  E.  Toxicity,  Mercury.  http:// www.emedicine.com. (20 Desember 2010).
5.   World  Health  Organization,  Otto,  Environmental Health  Criteria  118:    Inorganic  Mercury,  IPCS, Geneva, 2001.
6 DeRouen TA, Martin MD, Leroux BG, Townes BD, Wood  JS,  Leitao  J,  et  al.  Neurobehavioral  effect  of dental  amalgam  in  children:  A  randomived  clinical trial, JAMA 2006; 295(15): 1784-92.
7 Tsuji S. Evalution of mercury in urin as an indicator of  exposure  to  low  levels  of  mercury  vapor. Enviromental Health Perspectives 2003: 111-14.
8 Endang,  Pelepasan  kadar  Hg  dalam  urin  setelah restorasi  amalgam  yang  ditriturasi  secara  manual, Tesis. Bandung: Universitas Padjadjaran, 2002: 35.
9 Sintawati  FX.  Pajanan  merkuri  pada  tenaga kesehatan  gigi,  J  Ekologi  Kesehatan  2008;    7(2): 786-94.
10 Marzia  M,  Decky  J.  Efek  neurobehavior  amalgam, Majalah. Kedokteran Gigi 2009; 24(1): 24-6.
11 Palar,  Pencemaran  dan  toksikologi  logam  berat. Jakarta: Rineka Cipta, 2008: 214-6.
12.   Dondy,  Pengaruh  buruk  tambalan  amalgam  http: //drg dondy.blogspot.com. (13 Desember 2010).
13.   Craig  RG,  Powers  JM.  Restorative  dental  material. 11 th ed. St Louis: Mosby, 2002: 67-8.
14.   Endang,  Penglepasan  kadar  Hg  dalam  urin  setelah restorasi  amalgam  yang  ditriturasi  secara  manual, Tesis. Bandung: Universitas Padjadjaran, 2002: 56.
.