## STUDI KOMPARATIF: KUALITAS HIDUP KLIEN HIV(+) YANG MENGGUNAKAN DAN TIDAK MENGGUNAKAN ANTIRETROVIRAL THERAPY DI BANDUNG
Linlin Lindayani STIKEP PPNI JAWA BARAT Email: linlinlindayani@gmail.com

## ABSTRAK
HIV  merupakan  masalah  kesehatan  global  dan  penyebab  kematian  terbesar  didunia.  Sampai  saat  ini tidak  ada  obat  yang  bisa  menyembuhkannya,  yang  baru  muncul  yaitu  terapi  dengan  pemberian antiretroviral yang dapat menurunkan angka kematian dan meningkatkan umur harapan hidup. Klien HIV  (+)  yang  menggunakan  ART  akan  merasakan  dampak  dari  penggunaan  ART  sedangkan  pada klien  HIV  (+)  yang  tidak  menggunakan  ART  akan  merasakan  dampak  dari  penurunan  kondisi kesehatannya  akibat  HIV  yang  akan  menyertainya  sepanjang  hidup.  Kondisi  tersebut  akan berpengaruh  terhadap  kualitas  hidupnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  dimensi kualitas hidup klien HIV (+) yang menggunakan dan tidak menggunakan ART. Penelitian ini bersifat deskriptif  komparatif.  Teknik  sampling  menggunakan Convenience  Sampling .  Sampel  yang  diteliti terdiri dari  klien HIV (+) yang mengggunakan ART sebanyak 42 orang dan klien HIV (+) yang tidak menggunakan  ART  sebanyak  41  orang.  Hasil  penelitian  dianalisis  secara  deskriptif  dengan  tabel ditribusi  frekuensi,  mean  dan  standar  deviasiny,  dilanjutkan  dengan  perhitungan  statistik menggunakan  Uji  F,  dan  dilanjutkan  dengan  uji  beda  menggunakan  Uji  t.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  bahwa  dimensi  kesehatan  fisik,  dimensi  hubungan  sosial  dan  dimensi  lingkungan  klien HIV  (+)  yang  menggunakan  ART  lebih  baik  dibandingkan  klien  HIV  (+)  yang  tidak  menggunakan ART.  Sedangkan  untuk  dimensi  psikologisnya  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan.    Dengan mengetahui perbedaan kualitas hidup klien HIV (+) yang menggunakan dan tidak menggunakan ART, diharapkan  dapat  menjadi  bahan  masukan  bagi  perawat  dan  lembaga  swadaya  masyarakat  yang bergerak  dalam  pencegahan  dan  penangggulangan  HIV  dalam  meningkatkan  mutu  pelayanannya sehingga  mampu  membantu  mempertahankan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  Klien  HIV  (+)  baik yang menggunakan ataupun tidak menggunakan ART seoptimal mungkin.
Kata kunci: Antiretroviral Therapy, HIV, & Kualitas Hidup

## ABSTRACT
HIV is a global public health issues and caused large number of death. There is no cure that can  treat  or  kill  the  disease,  but  only  antiretroviral  drugs  are  available  to  reduce  mortality  and improve  their  life  expectancy.  HIV-infected  persons  who  receiving  antiretroviral  therapy  (ART)  will have  impact  on  their  quality  of  life  as  well  as  those  who  are  not  receiving  such  treatment  yet.  The purpose of this study was to compare domain of quality of life of people who receiving ART with those without  ART.  This  is  a  comparative  cross  sectional  study  with  convenience  sampling.  A  total  of  84 people living with HIV, including 42 who receiving ART and 42 were not under ART yet. Quality of life was measure using WHOQOL-HIV in brief version. Data were analyzed using independent t test and F test. The results of this study showed that people who receiving ART had significantly higher score  of  physical,  social,  and  environmental  domains  of  quality  of  life  as  compare  to  those  without ART.  However,  we  did  not  found  statistically  significant  for  psychological  dimension  between  two groups. The results of this study can be considered for health care professional to improve quality of care for people living with HIV in Indonesia.
Keywords: Antiretroviral therapy, HIV & Quality of life.

## PENDAHULUAN
HIV/AIDS merupakan
masalah kesehatan  global  dan  penyebab  terbesar kematian  di  dunia.  Perkembangan  jumlah penderita  HIV/AIDS  mengalami  peningkatan yang  signifikan  dari  tahun  ke  tahun.  Secara kumulatif  pengidap  infeksi  HIV  dan  kasus AIDS di Indonesia dari 1 Januari 1987 s.d. 31 Desember  2016  adalah  198.219  orang  HIV (+), 77.940 orang mengidap AIDS, sedangkan angka  kematian  yang  disebabkan  AIDS mengalami  penurunan  dari  13.86%  pada tahun  2004  menjadi  0.02%  pada  tahun  2016 (Depkes  RI,  2016).  Provinsi  Jawa  Barat menempati  urutan  keenam  untuk  prevalnsi HIV/AIDS dengan jumlah 1543 HIV(+), 1578 orang  AIDS,  283  orang  meninggal  karena HIV/AIDS  (Depkes  RI,  2016).  Sejak  tahun 2004, pemerintah
Indonesia
sudah menyediakan  ART  secara  gratis  (Depkes  RI, 2016).  Penelitian  sebelumnya  sudah  mampu membuktikan bahwa
ART mampu menurunkan angka kematian yang disebabkan karena AIDS (Chu &Selwyn, 2011).
Antiretroviral Therapy (ART)
merupakan  terapi  dengan  pemberian  Obat antiretroviral  (ARV).  Akan  tetapi,  tidak semua  klien  HIV  (+)  menggunakan  ART. Obat  ARV  memiliki  kemampuan  dalam mengurangi  replikasi    virus  HIV  (tidak membunuh)  sehingga  jumlah  virus  bisa ditekan  dan  sistem  kekebalan  tubuh  tetap dapat  dilindungi  dari  kerusakan.  Hal  tersebut ditandai dengan naiknya jumlah sel CD4 (tipe sel  darah  putih  yang  mengaktifkan  sistem kekebalan  tubuh  untuk  melawan  penyakit) sehingga  klien  punya  kesempatan  untuk  bisa bertahan  hidup  lebih  lama  serta  bisa mengurangi  angka  kesakitan  (Depkes  RI, 2007).
Pada klien HIV (+) yang menggunakan ART,  terdapat  beberapa  aspek  dari  statusnya sebagai HIV (+) yang sedang menjalani terapi antiretroviral  yang  akan  menyertai  seumur hidupnya  dan  dapat  berpengaruh  terhadap kualitas hidup. Aspek-aspek tersebut yaitu: 1) Manfaat  obat  ARV:  meningkatkan  jumlah
CD4, viral load menurun; 2) Adanya tuntutan yang  terus-menerus  selama  hidup  klien terhadap  perawatan,  seperti  pengaturan  diet, pembatasan  aktifitas,  monitoring  jumlah CD4;  3)  Ketakutan  akan  atau  akibat  adanya komplikasi yang menyertai dan efek samping obat ARV; 4) penggunaan ARV dalam jangka waktu  yang panjang (seumur hidup): tingkat ketergantungan terhadap obat ARV tinggi; 5) kepatuhan  dalam  pemakaiaan  ART;  6) Adanya  Stigma  negatif  dari  masyarakat: isolasi  sosial,  pemutusan  kerja  (PHK);  7) Akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang berkualitas.
Pada  klien  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan  ART  akan  merasakan  dampak dari  statusnya  sebagai  klien  HIV  (+)  saja, tidak  merasakan  dampak  dari  statusnya sebagai seorang yang sedang menjalani terapi antiretroviral.  Hal  tersebut  akan  menyertai seumur  hidupnya  sehingga  akan  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup.  Beberapa  aspek  dari HIV  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup yaitu;  1)  Akibat  menurunnya  sistem kekebalan tubuh: muncul infeksi oportunistik, berkurangnya  kemampuan  untuk  beraktifitas sehingga penderita menjadi kurang produktif; 2)  Adanya  tuntutan  yang  terus-menerus selama  hidup  perawatan,  seperti  pengaturan diet, pembatasan aktifitas, monitoring jumlah CD4;  3)  Adanya  Stigma  negatif  dari masyarakat:  isolasi  sosial,  pemutusan  kerja (PHK);  4)  Ketakutan  akan  perkembangan penyakitnya dan pemakaian ART dikemudian hari;  5)  Akses  terhadap  pelayanan  kesehatan yang berkualitas.
Keseluruhan aspek yang ada pada klien HIV  (+)  yang  menggunakan  dan  tidak menggunakan ART tersebut akan berpengaruh  terhadap  dimensi  kualitas hidupnya  dan  terhadap  keseluruhan  kualitas hidupnya.  Kualitas  hidup  telah  digambarkan oleh  WHO  (1994)  sebagai  sebuah  persepsi individu  terhadap  posisi  mereka  dalam kehidupan  pada  konteks  budaya  dan  sistem nilai dimana mereka tinggal/hidup, dan dalam hubungannya  dengan  tujuan  hidup,  harapan,
standar  dan  fokus  hidup  mereka. Konsep  ini  meliputi  beberapa  dimensi  yang luas  yaitu:  kesehatan  fisik,  kesehatan psikologis,  hubungan  sosial  dan  lingkungan. Keempat dimensi kualitas hidup tersebut akan berdampak  secara holistic baik  pada  klien HIV  (+)  yang  menggunakan  maupun  yang tidak menggunakan Antiretroviral Therapy .
Pengkajian  kualitas  hidup  klien  HIV (+) yang menggunakan dan tidak menggunakan Antiretroviral  Therapy sangat penting  karena  tujuan  upaya  pelayanan kesehatan  pada  Klien  HIV  (+)  bukan  hanya mencegah  tejadinya  infeksi  oportunistik, mengurangi  angka  kesakitan  dan  kematian tetapi  juga  upaya  untuk  meningkatkan kualitas  hidupnya.  Hal  ini  relevan  dengan area  keperawatan,  karena  keperawatan memandang  klien  secara  holistik  dari  segi biologi, psikologis, sosialkultural, dan spiritual  sehingga  perawat  dapat  membantu klien  HIV  (+)  dalam  mempertahankan  atau meningkatkan  kualitas  hidupnya,  serta membuat perubahan-perubahan yang dibutuhkan dalam hidupnya khususnya hidup dengan HIV (+).

## METODE Jenis penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penilitian  ini  adalah  deskriptif  komparatif dengan  pendekatan cross  sectional, dimana penelitian  ini  berhubungan  dengan  situasi yang  diselidiki  dan  membandingkan  suatu kelompok  atau  objek  berbeda  dari  yang lainnya  dalam  waktu  bersamaan  (Polit  & Hunger,2010).

## Populasi
Dalam penelitian ini populasinya adalah semua klien HIV (+) yang menggunakan dan tidak menggunakan Antiretroviral Therapy di Bandung  yaitu  sebanyak  446  orang  dengan kriteria: Termasuk klien HIV (+) yang sudah menjalani terapi Antiretroviral selama minimal enam bulan dan klien HIV (+) yang tidak  menjalani  terapi  Antiretroviral  (setelah
minimal  enam  bulan  didignosa  sebagai  HIV (+)).  Adapun  sampel  yang  diteliti  yaitu  42 klien HIV (+) yang menggunakan Antiretroviral Therapy dan  40  klien  HIV  (+) yang  tidak  menggunakan Antiretroviral Therapy .  Pengambilan  sampel  ditentukan dengan teknik convenience Sampling .

## Teknik Pengumpulan Data
Data dalam penelitian ini menggunakan angket  tertutup  yang  sudah  baku.  Kualitas hidup  klien  HIV  (+)  diukur  mennggunakan instrumen  kualitas  hidup  bentuk  ringkas  dari World  Health  Organization  Quality  of  Life – HIV BREF (WHOQOL–HIV BREF) berbentuk  angket  yang  sudah  diterjemahkan ke  dalam  bahasa  Indonesia.  Angket  tersebut menggunakan skala likert yang terdiri dari 31 pertanyaan.  Untuk  item  dimensi  kualitas hidup,  digolongkan  kedalam  5  rentang  skala likert,  dimana  nilai  5  menunjukan  nilai  yang tertinggi  dan  1  nilai  terendah.  Skor  item pertanyaan  dengan  arah  positif,  semakin tinggi skala (mendekati angka 5)
menunjukkan  kualitas  hidup  yang  meningkat pula.  Berbeda  dengan  skor  item  pertanyaan dengan  arah  negatif,  semakin  rendah  skala (mendekati  angka  1)  menunjukkan  kualitas hidup yang meningkat (Ibrahim, 2004).

## Analisa data
Di  analisa  perdimensi  dengan  cara:  1) dicari nilai rata-rata/mean dan standar deviasi dari setiap item pertanyaan yang berhubungan dengan  aspek-aspek  dalam  dimensi  kualitas hidup.   dicari nilai rata-rata/mean dan standar deviasi dari setiap total item pertanyaan yang berhubungan  dengan  setiap  dimensi  kualitas hidup  kemudian  setelah  itu  dikalikan  dengan 4. 2) Skor rata-rata setiap aspek pada dimensi kualitas  hidup  berada  pada  1-5,  nilai  mean yang tinggi yang mendekati nilai 5 dari setiap aspek pada dimensi kualitas hidup menunjukkan bahwa klien puas dengan aspek pada dimensi kualitas hidup itu. Skor rata-rata setiap  dimensi  kualitas  hidup  berada  pada rentang  nilai  4  –  20,  nilai  mean  yang
mendekati nilai 20 menunjukkan bahwa klien puas dengan dimensi itu. Semakin tinggi nilai mean  dari  setiap  dimensi  atau  item,  maka semakin  tinggi  pula  tingkat  kualitas  hidup klien  tersebut.  Kemudian  untuk  mengetahui perbedaannya, pertama dilakukan uji homogenitas varian populasi dengan uji F dan beda perbandingan kualitas hidup metode uji t independent sample test .

## HASIL

## Karakteristik Responden
Dari tabel  1 dapat dilihat bahwa dari 42 responden  HIV  (+)  yang  menggunakan  ART
dan  40  responden  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan  ART,  menunjukan  bahwa rentang  usia  mereka  tidak  jauh  berbeda  yaitu sebagian  besar  berada  pada  rentang  usia  20- 29  tahun.  Pada  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  ART  jumlah  responden  lebih banyak  laki-laki  sedangkan  pada  klien  HIV (+)  yang  tidak  menggunakan  ART  jumlah responden  lebih  banyak  perempuan.  Status maritalnya  tidak  berbeda  jauh,  mereka  rata- rata belum menikah. Tingkat pendidikan rata- rata  sama  serbagian  besar  SMA.  Cara penularannya  sebagian  besar  responden melalui drug injeksi.
Tabel 1. Distribusi frekuensi data demografi klien HIV (+) yang menggunakan dan tidak menggunakan ART
Karakteristik Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang tidak Menggunakan ART Frekuensi % Frekuensi % Umur (tahun) 20-29 30-39 31 11 73,8 26,2 33 7 82,5 17,5 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 11 31 26,2 73,8 21 19 52,5 47,5 Status Marital Belum menikah Menikah Janda/duda 20 12 10 47,6 28,6 23,8 16 16 8 40,0 40,0 20,0 Pendidikan Tidak sekolah SMP SMA
PT
1
1
26 14 2,4 2,4 61,9 33,3 1 2 25 12 2,5 5,0 62,5 30,6 Cara Tertular Homoseksual Heteroseksual Drug injeksi Lain-lain (dari pasangan) 2 2 36 2 4,8
4,8
85,7 4,8 - 4 26 10 - 10,0 65,0 5,0 Jumlah 42 100 40 100

## Informasi Kesehatan
Tabel  2  menunjukan  bahwa  kondisi kesehatan  pada  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  ART  saat  ini  baik  sedangkan pada klien HIV yang tidak menggunakan rata- rata  kondisi  kesehatan  sekarang  biasa-biasa saja.  Pada  kedua  responden,  rata-rata  hampir sama  bahwa  mereka  saat  ini  tidak  sedang menderita penyakit lain selain HIV (+). Akan tetapi  status  HIV  mereka  berbeda,  klien  HIV
(+) yang menggunakan ART lebih banyaknya simtomatik  sedangkan  pada  klien  HIV  (+) yang  tidak  menggunakan  ART  lebih banyaknya asimtomatik.

## Dimensi Kualitas Hidup
Dari  tabel  3  dapat  diinterpretasikan bahwa  pada  dimensi  kesehatan    fisik,    klien HIV  (+)
yang menggunakan ART lebih puas terhadap kemampuannya  dalam  bergaul  dan  kurang puas  akan  istirahat  dan  tidurnya.  Sedangkan klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART
lebih  puas  terhadap  kebutuhan  pertolongan medis  dan  merasa  kurang  puas  terhadap kemampuaannya untuk beraktifitas.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Informasi Kesehatan Klien HIV (+) yang Menggunakan dan Tidak Menggunakan Antiretroviral Therapy di Bandung, 2008
Karateristik Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang Tidak Menggunakan ART ∑ Total Responden Frekuensi % Frekuensi              % Kondisi Kesehatan sekarang Sangat kurang baik Kurang baik Biasa-biasa saja Baik Sangat baik 2 6 13 14 7
4,8 14,3
31,0 33,3
16,7
2 9
13 11 5
5,0 22,5 32,5 27,5 12,5 Penyakit lain sedang yang diderita Ada Tidak ada 11 31 26,2 73,8 10 30 25,0 75,0 Status HIV Simtomatik Asimtomatik 34 8 81,0 19,0 18 22 45,0 55,0 Jumlah 42 100 40 100 82
Tabel  3. Dimensi  Kesehatan  Fisik  Klien  HIV  (+)  yang  Menggunakan  dan  Tidak  Menggunakan Antiretroviral Therapy Item Dimensi Kesehatan Fisik Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang Tidak Menggunakan ART ∑ Total Responden X SD X SD 1. Nyeri dan ketidaknyamanan 3,50 0,91 3,01 0,96 2. Kebutuhan terhadap pertolongan medis untuk dapat berfungsi dalam kehidupan sehari-hari 3,23 0,78 3,49 1,009 3. Energi dan kelelahan 3,47 0,73 2,95 0,69 4. Kemampuan bergaul 4,07 0,93 3,40 0,79 5. Istirahat dan tidur 3,19 0,98 2,87 0,97 6. Aktifitas hidup sehari-hari 3,51 0,91 3,12 0,58 7. Kemampuan beraktifitas/bekerja 3,37 0,97 2,84 0,69 ∑ Responden 42 40 82 Tabel 4. Dimensi Psikologis Klien HIV (+) yang Menggunakan dan tidak Menggunakan Antiretroviral Therapy Item Dimensi Psikologis Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang Tidak Menggunakan ART ∑ Total Responden X SD X SD 1. Perasaan positif 3,58 0,76 3,26 0,75 2. Spiritualitas 3,30 0,87 3,45 1,04 3. Berpikir, belajar, daya ingat, dan konsentrasi 3,21 0,89 3,00 0,84 4. Gambaran diri/body image 3,51 0,96 2,81 0,82 5. Harga diri 3,49 0,74 2,95 0,68 6. Perasaan negatif 2,94 0,98 3,09 1,19 ∑ Responden 42 40 82
Dari tabel 4 diatas dapat diinterpretasikan bahwa pada dimensi psikologis, klien HIV (+) yang  menggunakan  ART  lebih  puas  akan perasaan  positif  terhadap  hidup/kenikmatan hidup  dibandingkan  perasaan  negatifnya. Sedangkan  klien  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan  ART  lebih  puas  terhadap kondisi  spiritualitasnya  dan  kurang  puas terhadap gambaran diri/ body image nya. Dari  tabel  5  dapat  diinterpretasikan bahwa pada dimensi psikologis, klien HIV (+) yang  menggunakan  ART  lebih  puas  akan
hubungan  pribadinya.  Sedangkan  klien  HIV (+) yang tidak menggunakan ART lebih puas terhadap  dukungan  sosial  yang  diterimanya. Kedua  responden  merasa  kurang  puas terhadap aktifitas seksualnya.
Dari tabel 6 dapat diinterpretasikan bahwa pada  dimensi  lingkungan,  klien  HIV  (+)  yang menggunakan dan tidak menggunakan ART lebih puas  terhadap  akses  dan  kesempatan  untuk mendapatkan  keterampilan  dan  informasi  baru, kemudian  mereka  juga  kurang  puas  terhadap sumber keuangannya.
Tabel 5. Dimensi Hubungan Sosial Klien HIV (+) yang Menggunakan dan Tidak Menggunakan Antiretroviral Therapy
Item Dimensi Hubungan Sosial Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang Tidak Menggunakan ART ∑ Total Responden X SD X SD 1. Hubungan pribadi 3,33 0,89 2,89 0,81 2. Aktifitas seksual 2,81 0,82 2,65 0,92 3. Dukungan sosial 3,29 1,03 3,24 1,04 ∑ Responden 42 40 82
Tabel  6. Dimensi  Lingkungan  Klien  HIV  (+)  yang  Menggunakan  dan  tidak  Menggunakan Antiretroviral Therapy di Bandung
Item Dimensi Lingkungan Klien HIV (+) yang Menggunakan ART Klien HIV (+) yang Tidak Menggunakan ART ∑ Total Responden X SD X SD 1. Keselamatan dan keamanan fisik 3,00 0,91 2,70 0,80 2. Lingkungan fisik (polusi, keramaian, lalu lintas, cuaca) 3,05 2,88 0,73 3. Sumber penghasilan 2,79 0,88 2,47 0,63 4.Kesempatan untuk mendapatkan keterampilan dan informasi baru 4,21 0,72 3,56 0,79 5.Berpartisifasi/mempunyai kesempatan untuk rekresi 3,05 0,99 2,77 0,86 6.Lingkungan rumah 3,26 0,45 3,12 0,75 7.Akses dan kualitas pelayanan kesehatan 3,93 0,48 3,47 0,73 8.Sarana transportasi 2,84 0,7 2,86 0,60 ∑ Responden 42 40 82 Perbedaan  Kualitas  Hidup  Klien  HIV  (+) yang Menggunakan dan tidak Menggunakan Antiretroviral Therapy
Hasil  perhitungan  uji t  independent sample untuk  dimensi  kesehatan  fisik,
diperoleh  nilai  t  hitung  =  3,965,  probabilitas 0,000  dengan  derajat  kebebasan  80  dan
tingkat signifikansi ( α ) 5%, didapatkan harga t  tabel  =  2,000  yang  berarti  Ho  ditolak. Sehingga  terbukti  terdapat  perbedaan  pada dimensi  kesehatan  fisik  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan Antiretroiral Therapy .
Dimensi  Psikologis,  diperoleh  nilai  t hitung  =  1,720,  probabilitas  0,089  dengan derajat  kebebasan  80  dan  tingkat  signifikansi ( α ) 5%, didapatkan harga t tabel = 2,000 yang berarti Ho diterima. Hal tersebut membuktikan bahwa tidak terdapat perbedaan pada  dimensi  psikologis  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan Antiretroiral Therapy .
Dimensi  hubungan  sosial,  diperoleh  t hitung  =  2,  882,  nilai  probabilitasnya  0,005 dengan  derajat  kebebasan  80  dan  tingkat signifikansi ( α ) 5%, didapatkan harga t tabel
=  2,000  yang  berarti  Ho  ditolak  sehingga terbukti  terdapat  perbedaan  pada  dimensi hubungan  sosial  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan Antiretroiral Therapy .
Dimensi  lingkungan  diperoleh  t  hitung =  2,  867,  probabilitasnya  0,005  dengan derajat  kebebasan  80  dan  tingkat  signifikansi ( α ) 5%, didapatkan harga t tabel = 2,000 yang berarti Ho ditolak. Sehingga terbukti terdapat perbedaan  pada  dimensi  lingkungan  klien HIV  (+)  yang  menggunakan  dan  tidak menggunakan Antiretroiral

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian,
menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna pada dimensi kesehatan fisik, yaitu dimensi  kesehatan  fisik  klien  HIV  (+)  yang menggunakan ART lebih baik daripada klien HIV  (+)  yang  tidak  menggunakan  ART. Penggunaan  ART  pada  klien  HIV  (+)  akan memberikan  pengaruh  terhadap  dimensi kesehatan fisiknya. Obat antiretroviral (ARV) bekerja  untuk  mengurangi  replikasi  virus sehingga  dapat  menghambat  perjalanan penyakit  HIV.  Untuk  orang  yang  belum mempunyai  gejala  AIDS,  ART  akan mengurangi  kemungkinan  menjadi  sakit. Selain  itu,  ART  juga  bermanfaat  dalam meningkatkan  dan  mempertahankan  sel  CD4 dalam  jumlah  yang  lebih  tinggi  serta mengurangi  jumlah  virus  dalam  darah sehingga    klien  bisa  menjadi  lebih  baik  dan
sehat  dari  kondisi  sebelumnya.  Apabila  tidak ada  ART,    perubahan  infeksi  HIV  menjadi AIDS  rata-rata  9-10  tahun,  dan  rata-rata waktu  hidup  setelah  mengalami  AIDS  hanya sekitar  9,2  bulan.  Rata-rata  pada  tiap  orang bervariasi  secara  luas,  dari  2  minggu  sampai 20 tahun (Alcorn, 2007).
Pada  klien  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan  ART,  kebutuhan  terhadap pertolongan  medis  untuk  dapat  berfungsi optimal dalam kehidupan sehari-hari menempati  urutan  yang  pertama  diantara dimensi kesehatan fisik yang lain. Klien puas terhadap  kebutuhan  pertolongan  medis  untuk dapat  berfungsi  optimal  dalam  melaksanakan kegiatan sehari-hari. Pada klien HIV (+) yang tidak  menggunakan  ART,  klien  merasa kurang  puas  terhadap  kemampuanya  untuk melaksanakan aktifitas atau bekerja.
Dimensi psikologis klien HIV (+) yang menggunakan  ART tidak  berbeda dengan dimensi  psikologis  klien  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan ART. Pada klien HIV (+) yang menggunakan ART, klien lebih puas terhadap perasaan positif yang dimilikinya dibandingkan  aspek  lain  dalam  dimensi psikologisnya.  Pada  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  ART  aspek  dalam  dimensi psikologis  klien  yang  menempati  urutan paling  rendah  yaitu  perasaan  negatifnya. Klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART, spiritualitasnya  menempati  urutan  pertama dari  aspek-aspek  lain  dimensi  psikologis. Pada klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART, gambaran body image nya lebih rendah diantara keseluruhan aspek dimensi psikolgis.
Berdasarkan hasil penelitian, menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan dimensi  hubungan  sosial    yang  bermakna, yaitu  dimensi  hubungan  sosial  klien  HIV  (+) yang menggunakan ART lebih baik daripada klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART. Padilla (1990) mengindikasikan bahwa fungsi peran  sosial  terdiri  dari  bagaimana  membuat seseorang  bahagia  (memuaskan  orang  lain dan  membantu  orang  lain)  dan  pemenuhan peran  sosial  seseorang  (  menjadi  orang  tua
yang  baik,  anggota  komunitas)  merupakan pokok  dari  kebanyakan  pasien  dalam mempersepsikan  kualitas  hidupnya  dalam waktu yang baik atupun yang buruk.
HIV  tidak  hanya  menjadi  masalah biopsikologis, tetapi juga akan berakibat pada kehidupan  psikososialnya.  Klien  HIV  (+) yang  menggunakan  ART  merasa  lebih  puas terhadap  hubungan  pribadi/sosialnya.  Pada klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART lebih  puas  terhadap  dukungan  sosial  yang diperolehnya.  Dukungan  sosial  merupakan suatu  bentuk  hubungan  interpersonal  yang dapat  melindungi  seseorang,  karena  pada umumnya  seseorang  yang  memiliki  sistem pendukung  yang  kuat  akan  memiliki kerentanan terhadap penyakit fisik dan mental yang  rendah  (Kaplan  &  Sadock,  2007). Kepuasan terhadap hubungan seksual menempati  urutan  terkahir  pada  klien  HIV (+)yang menggunakan
dan tidakmenggunakan  ART.  Klien  merasa kurang puas terhadap hubungan seksualnya Berdasarkan  hasil  penelitian,  dimensi lingkungan klien HIV (+) yang menggunakan ART lebih baik daripada klien HIV (+) yang tidak  menggunakan  ART.  Pada  dimensi lingkungan, klien HIV (+) yang menggunakan dan  tidak  menggunakan  ART  merasa  lebih puas terhadap kesempatan untuk mendapatkan  keterampilan  dan  informasi baru.  Kepuasan  terhadap  sumber  penghasilan menempati urutan terakhir dari dari keseluruhan aspek dalam dimensi lingkungan baik  pada  klien  HIV  (+)  yang  mengguanakn ART maupun yang tidak menggunakan ART.
Dengan mengetahui perbedaan dimensi kualitas  hidup  klien  HIV  (+)  yang menggunakan dan tidak mengguanakan ART, perawat yang memberikan pelayanan kesehatan  untuk  klien  HIV  (+)  dapat memberikan  pelayanan  berupa  tindakan keperawatan  yang  komprehensif,  dan  dapat memprioritaskan intervensi keperawatan yang harus  diberikan  dan  sumber-sumber  yang dibutuhkan untuk membantu dalam mencapai fungsi  yang  optimal,  serta  membantu
meningkatkan  dan  mempertahankan  kualitas hidupnya. Untuk mengatasi masalah gangguan  istirahat  dan  tidur  perawat  dapat menganjurkan klien untuk menjalankan terapi non  farmakologis  seperti  :  latihan  realaksasi dengan  tarik  napas  dalam  atau  berendam  di air  hangat  seblum  tidur,  pengaturan  diet dengan  misalnya  menghindari  makanan dengan  bumbu  menyengat,  kafein,  alkohol, karbohidrat sederhana (gula&sirup), makanan berpengawet dan makanan kaleng. Kemudian untuk  mengatasi  ketidakpuasan  terhadap hubungan seksualnya, perawat bisa memberikan  saran  kepada  klien  untuk melaksanakan teknik transmutasi seksual atau dengan  menyarankan  klien  menikah  dengan HIV (+) juga.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  dan  pengelolaan  data mengenai  perbandingan  kualitas  hidup  klien HIV  (+)  yang  menggunakan  dan  tidak menggunkan Antiretroviral  Therapy ,  didapat kesimpulan  sebagai  berikut:  1)  Dimensi kesehatan  fisik  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  ART lebih  baik dibandingkan klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART. Pada klien HIV (+) yang menggunakan ART, aspek  pada  dimensi  kesehatan  fisik  yang paling  tinggi  urutan  kepuasannya  yaitu kemampuan  bergaul  dan  paling  rendah kepuasan  yaitu  istirahat  dan  tidurnya.  2) Dimensi    psikologis  klien  HIV  (+)  yang menggunakan  ART tidak  berbeda dengan klien HIV (+) yang tidak menggunakan ART. Pada klien HIV (+) yang menggunakan ART, aspek  pada  dimensi  psikologis  yang  paling tinggi  urutan  kepuasannya  yaitu  perasaan positif  yang  dimilikinya  dan  paling  rendah yaitu perasaan negatif. 3). Dimensi  hubungan sosial klien HIV (+) yang menggunakan ART lebih  baik dibandingkan  klien  HIV  (+)  yang tidak menggunakan ART. Pada klien HIV (+) yang menggunakan ART, aspek pada dimensi hubungan  sosial  yang  paling  tinggi  urutan kepuasannya  yaitu  hubungan  pribadinya sedangkan  pada  klien  HIV  (+)  yang  tidak
menggunakan  ART,  aspek  pada  dimensi kesehatan  fisik  yang  paling  tinggi  urutan kepuasannya  yaitu  dukungan  social  yang diperolehnya.  4).  Dimensi    lingkungan  klien HIV (+) yang menggunakan ART lebih baik dibandingkan  klien  HIV  (+)  yang  tidak menggunakan ART. Pada klien HIV (+) yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan  ART, aspek  pada  dimensi  lingkungan  yang  paling tinggi  urutan  kepuasannya  yaitu  kesempatan untuk mendapatkan keterampilan dan informasi baru.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2002. Prosedur  Penelitian  :  Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta:Rineka Cipta Depkes.2014. Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral .  Available  onlinehttp://www. google/depkes/AntiretroviralThepapy.htm. Depkes.  2015. Farmakologi Obat ARV .  Available on line at http://www.google/depkes/
AntiretroviralThepapy.htm.diakses  pada  23 Februari 2015.
Dinkes  Jawa  Barat.  2015. Data  Kumulatif
HIV/AIDS  sampai  31  Desember  2015 . Bandung; Dinkes Jabar. Gunawan, Andi. 2006. Master Asuhan keperawatan  KMB  untuk  ODAH .Available on line at http://www.psikunsri.com/ masterasuhankeperawatankmb.htm.diakses pada 23 Februari 2013.
Ibrahim,  K.  2004. Coping  and  Quality  of  Life among  Patients  with  Chronic  Renal  Failure Undergoing  Hemodiálisis  and  Their  Spouse . Master Thesis. Prince Songkla University.
King, Cynthia R & Hinds, Pamela S.1998. Quality of  Life  :  From  Nursing  and  Patient Perspectives .  Canada  :  Jones  and  Barlett Publisher.
Komisi  Penanggulangan  HIV/AIDS.  2015.
Pengertian, Penularan,
Pencegahan
HIV/AIDS .  Available  online  at  http://www. google.com/KPA/definision,tansmision,prev ention,HIV/AIDS.htm.Diakses  tanggal  30 November 2015
Keliat,  Budi  Anna  dkk.2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa Edisi 2 .Jakarta:EGC
Louwagie,  Goedele.  dkk.  2007. Highly  active antiretroviral  treatment  and  health  related quality of life  in  South  African  adults  with
human  immunodeficiency  virus  infection:  A cross-sectional  analytical  study .  Available on  line  http://www.bmcpublichealth.com diakses pada 23 Februari 2014. Mills, R. (1996). The Pleasure of Health, the Joys of  Illness, and the delight of longing to meet my  Maker-The  Islamic  Perspective  on  Life and Death. Diakses pada 28 Maret 2013. Muna,  RD.1997. AIDS  di  Indonesia  :  Masalah dan Kebijakan Penanngulangannya .Jakarta  :
EGC Wicaksono.Rudy.2004. KonsepDasar HIV/AIDS .Bandung: FK Unpad. WHO.2004. WHO Quality of Life-Bref (WHO Qol- HIVBref). Availableonlinehttp://www.who.int /sustanceabuse/researc’tools/whoqolbref/en/i ndex.hhtml.  Diakses  pada  30  November 2007.
Zhan  MS,  Lin.  1992. Quality  of  life:  conceptual and  measurement  issues .  Journal  of Advance Nursing, 17, 795-800.
Naveet,Wi g .dkk.  2008. The  impact  of  HIV/AIDS on the quality of life: A cross sectional study in north India .
Available online http://indianjournalofmedicalsciens.com.diak ses pada tanggal 23 Februari 2014.
Nursalam,  Ninuk  Dian  Kurniawati.2007. Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien  Terinfeksi .
Jakarta: Salemba Medika.
Programme  on  mental  health  World  Health
Organization Geneva. whoqol - bref introducion , scoring and generic  version  of the  assessment. Available  online  at  http:
//www.popcouncil.org/horizons/AIDSquest/i nstrument/whoqolbref.pdf.  diakses  pada  11 Mei 2013.
Polit,Denise  F&Chery  tatato  Beck.2010. Nursing Reaserch :  Philadelphia.  Lippincott  Williams
& Wilkins.
Saxena,Shekhar . 2002 .Cross-Cultural  Quality-of- Life Assessment at the End of Life . Available online http://www.google/agework.com/ WHOQOL  MODUL.htm.  Diakses  pada  30 November 2013.
Sugiyono.2006. Metode  penelitian  Administrasi . ALFABET: Bandung.
Suryadi,  Andi.2007. Diskriminasi  pada  ODHA .
Available  on  line  at  http://www.google.com. Diakses pada tangggal 24 Juni 2010.