## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN RESPON KLINIS KEMORADIASI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM III DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Adys Werestandina*, Tatit Nurseta**  , Fajar Ari Nugroho***

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  gangguan  yang  terjadi  pada  sel  somatik,  ketika  perubahan  materi  genetik menyebabkan sel normal berperilaku abnormal. Pada kanker serviks stadium III dilakukan pengobatan standar yaitu kemoradiasi. Respons klinis kemoradiasi dipengaruhi beberapa faktor salah satunya yaitu indeks massa tubuh  (IMT).  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan  respons  klinis kemoradiasi  pasien  kanker  serviks  stadium  III.  Desain  penelitian  yaitu  observasi  dengan  pendekatan  c ohort retrospective menggunakan data rekam medis pasien kanker serviks di RSUD dr. Saiful Anwar Malang. Data rekam  medis  yang  digunakan  sebanyak  27  pasien.  Analisis  data  dengan  uji  korelasi Spearman’s  rho, didapatkan hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh terhadap respons klinis kemoradiasi dengan nilai P = 0,001 (0.001 < α=0.05). Uji hubungan keeratan dengan correlation coefficient didapatkan hasil -0,594, yang berarti bahwa ada hubungan yang kuat namun berkebalikan antara IMT dengan respons klinis.
Kata kunci: IMT, kanker serviks, kemoradiasi.

## RELATIONSHIP OF BODY MASS INDEX WITH CLINICAL RESPONSE TO CHEMORADIATION ON STAGE III OF CERVICAL CANCER PATIENTS AT DR. SAIFUL ANWAR  PUBLIC HOSPITAL MALANG

## Abstarct
Cervical cancer is a disorder that occurs in somatic cells due to genetic material alteration causes normal cells  to  behave  abnormally.  On  stage  III  of  cervical  cancer  standard  treatment  such  as  chemo-radiation  is required.  The response of this therapy is influenced by several factors, one of them is body mass index (BMI). This study aimed was to determine the relationship of body mass index with clinical response to chemo-radiation on stage III of cervical cancer patients at Dr. Saiful Anwar Public Hospital. It was observational study with cohort retrospective using medical record of cervical cancer patients at Dr. Saiful Anwar Public Hospital. The medical record data used was 27 patients. The data were analyzed by Spearman’s rho test. The result showed that there was a significant correlation between BMI and clinical response to chemo-radiation with p-Value 0.001 (0.001 < α = 0.05). Correlation coefficient test result showed  -0.594, it means there was strong but inverse correlation between BMI and clinical response to chemo-radiation.
Keywords: BMI, cervical cancer, chemoradiation.
* Program Studi Kebidanan, FKUB ** Lab Obstetri dan Ginekologi, RSSA-FKUB *** Program Studi Ilmu Gizi, FKUB
 tatitnurseta@yahoo.com

## Pendahuluan
Kanker  atau  dalam  bahasa  medis  disebut karsinoma  merupakan  penyakit  yang  ditandai oleh  pertumbuhan  dan  perkembangan  sel-sel yang  tidak  terkontrol. 1 Di  Indonesia,  kanker serviks  merupakan  kanker  dengan  penderita terbanyak  pada  perempuan. 2 Salah  satu pengobatan kanker serviks adalah  kemoradiasi yaitu  kombinasi  kemoterapi  dan  radiasi  untuk pasien kanker serviks stadium lanjut. 3
Respons  klinis  yang  dihasilkan  dari  terapi dipengaruhi oleh status gizi melalui pengukuran indeks  massa  tubuh. 4 Malnutrisi  dan penampilan  tubuh  yang  kurus  atau  kaheksia merupakan masalah yang umum dijumpai pada pasien  kanker  yang  akan  berdampak  pada kualitas  hidup  dan  survival.  Malnutrisi  pada pasien  kanker  akan  berdampak  buruk  pada hasil terapi antikanker serta dapat meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas dibandingkan pasien dengan status gizi baik 5 . Indeks massa tubuh merupakan parameter untuk  memantau  status  gizi  orang  dewasa khususnya  yang  berkaitan  dengan  kekurangan dan  kelebihan  berat  badan,  dengan mempertahankan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih panjang. 6
Data  mengenai  status  gizi  yang  dilihat melalui  parameter  IMT  pada  penderita  kanker serviks  sangat  dibutuhkan  untuk  menunjang pemberian  terapi  yang  dan  menentukan prognosis yang lebih baik.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan hubungan indeks massa tubuh dengan respons klinis  kemoradiasi  pasien  kanker  serviks stadium  III  di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang. Hasil  penelitian  ini  bermanfaat  untuk memberikan  informasi  mengenai  IMT  dengan respons  klinis  kemoradiasi  yang  dihasilkan, yang  selanjutnya  dapat  menjadi  pertimbangan dalam  memberikan  terapi  dan  menurunkan angka  morbiditas  dan  mortalitas  pada  pasien kanker serviks.

## Bahan dan Metode
Penelitian ini menggunakan studi observasional  analitik  dengan  pendekatan cohort  retrospective. Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  wanita  yang  menderita kanker serviks yang pernah dirawat di RSUD dr. Saiful  Anwar  pada  tahun  2009-2013. Pengambilan  sampel  menggunakan  metode nonprobability  consecutive  sampling dan didapatkan  sampel  sebesar  27  pasien. Pengambilan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  data  sekunder  rekam  medis pasien  kanker  serviks  stadium  III  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  uji  korelasi Spearman’s  rho untuk  mengetahui  ada  tidaknya  hubungan antara  IMT  dengan  respons  klinis.  Analisis correlation  coefficient digunakan  untuk mengetahui  keeratan  hubungan  antara  IMT dengan respon klinis.

## Hasil
Sampel  pada  penelitian  ini  diambil  dari rekam  medis  wanita  yang  menderita  kanker serviks  stadium  III  dan  mendapatkan kemoradiasi di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang periode  2012-2013  dengan  jumlah  87  orang, namun  setelah  melalui  proses  inklusi didapatkan 27 sampel yang memenuhi kriteria.

## Analisis Univariat
Pada  Tabel  1,  ditampilkan  indeks  massa tubuh  dan  persentasenya.  Pengukuran  IMT dilakukan  sebelum    kemoradiasi  dan  tidak dilakukan pengukuran lagi setelah kemoradiasi selesai.  Pengukuran  IMT  ini  berdasarkan  BB dan  TB  yang  ada  pada  lembar  rekam  medis yang  dituliskan  oleh  dokter  atau  hasil laboratorium.  Respons  klinis  diukur  setelah kemoradiasi  dengan  melihat  regresi  tumor (Tabel 2).
Tabel 1. Indeks massa tubuh Indeks Massa Tubuh Frek uensi Persen (%) Underweight 4 14,8 Normal 18 66,7 Overweight 5 18,5 Total 27 100 Tabel 2. Respons klinis kemoradiasi Respons klinis kemoradiasi Frekuensi Persen (%) Komplit 3 11,1 Parsial 8 29,6 Stabil 3 11,1 Progresif 13 48,1 Total 27 100 Uji Prasyarat Parametrik Penelitian ini menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov untuk mengetahui apakah data  sampel  terdistribusi  normal  atau  tidak. Hasil  uji Kolmogorov-Smirnov pada  data  IMT menunjukkan  nilai  p  =  0,867  > ∝ =  0,05, sehingga  data  terdistribusi  normal.  Namun,  uji Kolmogorov-Smirnov pada  data  respons  klinis yang  telah  ditransformasi  dengan  MSI
menunjukkan  bahwa  data  respons  klinis  tidak terdistribusi  normal  dengan  p  =  0,015  < ∝ = 0,05.

## Analisis Bivariat
Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis nonparametrik  dengan  uji  korelasi Spearman’s rho karena data respons klinis tidak memenuhi syarat untuk statistik parametrik.
Tabel 3. Tabulasi silang indeks massa tubuh dengan respons klinis kemoradiasi IMT Respons Klinis Total Komplit Parsial Stabil Progresif Underweight 0 (0%) 0 (0%) 1 (25%) 3 (75%) 4 (14,8%) Normal 0 (0%) 6 (33,3%) 2 (11,1%) 10 (55,6%) 18 (66,7%) Overweight 3 (60%) 2 (40%) 0 (0%) 0 (0%) 5 (18,5%) Total 3 (11,1%) 8 (29,6%) 3 (11,1%) 13 (48,1%) 27 (100%) Tabel 4. Hasil uji korelasi Spearman’s rho Sig. (2-tailed) Uji Spearman’s Rho 0,001 Correlation Coefficient -0,594
Uji  statistik  di  atas  menunjukkan  hubungan negatif yang signifikan antara IMT dan respons klinis kemoradiasi dengan p-Value 0,001 < α =
0,05 dan nilai correlation coefficient = -0.594.
Pembahasan Berdasarkan hasil observasi rekam medis pasien  di  RSUD  dr.  Saiful  Anwar  Malang menunjukkan responden dengan IMT underweight menghasilkan  respons    klinis stabil sebesar 25% dan respons klinis progresif sebesar  75%.  Respons  klinis  didominasi  oleh progresif  dikarenakan  pada    pasien  dengan IMT underweight terjadi  ketidakseimbangan asupan protein dan energi yang menyebabkan perubahan  metabolisme  yang  berdampak buruk pada hasil terapi. 5
Responden dengan IMT normal menunjukkan  respons  klinis  progresif  sebesar 55,6%, 33,3% respons klinis parsial dan 11,1% respons  klinis  stabil.  Respons  klinis  yang dihasilkan didominasi oleh progresif. Kemungkinan hal ini dikarenakan pada pasien dengan  IMT  normal  memiliki  interval penurunan BB yang besar, walaupun nilai IMT masih tergolong normal. Selanjutnya responden dengan IMT overweight menghasilkan  respons  klinis  komplit  sebesar 60%  dan  respons  klinis  parsial  sebesar  40%. Pada  IMT overweight menghasilkan penyebaran respons klinis yang lebih baik yaitu komplit  dan  parsial  diikuti  IMT  yang  normal dengan  penyebaran  yang  lebih  bervariasi meskipun  respons  progresif  lebih  dominan. Sementara pada IMT underweight penyebaran respons  klinisnya  lebih  jelas  dengan  variasi lebih  sedikit  yang  juga  didominasi  oleh progresif.
Respons  klinis  progresif  mempunyai persentase  terbesar  pada  hampir  semua kelompok  IMT.    Kemungkinan  hal  ini  karena adanya  faktor  lain    yang  juga  berpengaruh terhadap  respons klinis  yang tidak diteliti  oleh peneliti  seperti  stadium  IIIA  atau  IIIB  yang secara teori stadium IIIB mempunyai prognosis yang lebih buruk dibandingkan stadium IIIA.
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  gizi yang  optimal  dapat  memberikan  beberapa manfaat pada proses penyembuhan. 7
Sehingga  dengan  indeks  massa  tubuh  yang optimal  akan  lebih  baik  respons  klinisnya dibandingkan  dengan  hasil  respons  klinis indeks massa tubuh underweight .
Hasil  penelitian  ini  juga  sependapat dengan  Mirzana (2008) bahwa malnutrisi dan asupan energi protein yang tidak adekuat pada kanker  serviks  berhubungan  dengan  hasil kemoradiasi  dan  kualitas  hidup  pasien. Penelitian  ini  juga  menyebutkan  bahwa  IMT yang  rendah  (IMT  <17)  dan  asupan  energi dan  protein  yang  rendah  dan  tidak  sesuai kebutuhan dimiliki oleh pasien dengan stadium IIIB.  Hal  ini  dikarenakan  oleh  efek  samping
kemoradiasi  yang  menyebabkan  kaheksia kanker. 8

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa persentase IMT normal sebesar 66,7%, kelompok IMT overweight sebesar 18,6% dan kelompok underweight sebesar  14,8%. Persentase  respons    klinis  progresif  sebesar 48,1%,  selanjutnya  respons    klinis  parsial sebesar 29,6%, respons klinis komplit sebesar 11,1%,  dan  respons  klinis  stabil  sebesar 11,1%.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara indeks  massa  tubuh  dengan  respons  klinis kemoradiasi  (p  = 0,001  <  0,05).  Tingkat keeratan antara IMT dan respons klinis adalah kuat  dan  bersifat  negatif  yaitu  ada  hubungan yang berkebalikan antara IMT dengan respons klinis (-0,594).

## Saran
1. Diharapkan  peneliti  berikutnya  dapat meneliti  faktor-faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  respons  klinis,  misalnya stadium  kanker,  aktivitas  fisik,  usia  dan tingkat  konsumsi  yang  belum  digunakan pada penelitian ini.
2. Diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya menggunakan analisis cohort prospective untuk  memperkecil  bias informasi  sehingga  penelitian  lebih akurat.

## Daftar Pustaka
1. Price  S  dan  Wilson  L. Patofisiologi: Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit. Edisi ke-6. Jakarta: Penerbit  EGC. 2005.
2. Rasjidi  I. Deteksi  Dini  dan  Pencegahan Kanker  pada  Wanita. Jakarta:  Sagung Seto. 2009.
3. Torbe  B,  Falco  M,  Torbe  A, Ciepiela    P, Kurzaa  R.  Radiotheraphy  Versus Radiochemotheraphy  with  Cisplatin  in Treatment  of  Cervical  Cancer . Medical
Oncology . 2010: 27:1-8.
4. Laky B, Janda M, Cleghorn  G, Obermair A.  Comparisson  of  Different  Nutritional Assesments  and  Body  Composition Measurement  in  Detecting  Malnutrition among Gynecologic Cancer Patients. Am J Clin Nutr . 2008; 87:78-85.
5. Hariani  R.  Kecukupan  Nutrisi  pada Pasien  Kanker. Indonesian  Journal  Of Cancer. 2007; 4:140-143.
6. Supariasa  I.  Bakri  B,  Fajar  I. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit EGC. 2002.
7. Zulkarnain AK. Perbedaan Indeks Massa Tubuh  Pasien  Ca  Mammae  Duktus Infilnfiltratif  Sebelum  dan  Sesudah Mendapat  Terapi  Neoadjuvant.  Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro. 2010.
8. Mirzana  I.  Asupan  Energi,  Protein  dan Status  Gizi  pada  Pasien  Kanker  Serviks dengan  Terapi  Kemoradiasi.  Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro. 2008.