Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6733
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.M DENGAN MASALAH NYERI AKUT POST SECTIO CAESAREA
Cholilatur Rohmania 1 , Ati Surya Mediawati 2 , Dyah Setyorini 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
cholilatur18001@mail.unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  manajemen  keperawatan  dengan  masalah nyeri akut pada one day care yang optimal di Ruang Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD X.  Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan  studi  kasus  dengan  wawancara  dengan perawat  dan  kepala  ruangan,  observasi  di  ruangan,  serta  melakukan  analisis  masalah menggunakan problem  based  analysis 3M  ( man,  method,  materials ) . Hasil  penelitian menunjukan  dengan  dilakukannya  penanganan  nyeri  yang  optimal  mulai  dari  pengkajian hingga  evaluasi  nyeri  sampai  dengan  pengoptimalan  intervensi  non  farmakologis  (Terapi music dan Relaksasi nafas dalam), keluhan nyeri pasien menunjukan perbaikan dari skala sedang menjadi skala ringan (NRS) serta peran perawat dalam intervensi mandiri juga lebih baik.  Permasalahan  yang  terkaji  pada  ruangan  diantaranya  belum  optimalnya  penanganan nyeri  akut    pasca  operasi  (mulai  dari  pengkajian  sampai  evaluasi  nyeri  terkadang  tidak dilakukan  di  ruangan),  belum  adanya  SOP  intervensi  nyeri,  belum  adanya guideline penanganan  nyeri  di  ruangan,  dan  belum  terlaksananya  intervensi  mandiri  perawat berkaitan  dengan  nyeri.  Simpulan,  dengan  optimalnya  pengkajian  hingga  evaluasi  nyeri termasuk  intervensi  teknik  non  farmakologi  yang  tergolong  mudah  untuk  dipelajari  dan diaplikasikan  secara  mandiri  oleh  perawat,  hasil  yang  didapat  yaitu  tingkat  nyeri  klien berkurang dari nyeri sedang di skala 5 menjadi nyeri skala rendah yaitu di skala 3 NRS.
Kata Kunci: Instalasi Bedah Sentral, Manajemen Asuhan Keperawatan, Nyeri Akut

## ABSTRACT
This study aims to describe the nursing management of acute pain problems in optimal one- day care in the Central Surgical Installation Room (IBS) RSUD using a 3M problem-based analysis  (man,  method,  materials).  The  results  of  the  research  show  that  by  carrying  out optimal  pain  management,  starting  from  assessment  to  evaluation  of  pain  to  optimizing non-pharmacological interventions (music therapy and deep breathing relaxation), patient pain complaints show improvement from moderate to mild scale (NRS) as well as the role of nurses in independent intervention also better. Problems studied in the room include the lack of optimal management of acute postoperative pain (from assessment to evaluation of pain, sometimes it is not done in the room), there is no SOP for pain intervention, there is no guideline for handling pain in the room, and the implementation of independent nurse intervention  related  to  pain  has  not  been  implemented.  In  conclusion,  with  optimal assessment and evaluation of pain, including non-pharmacological technical interventions that are relatively easy to learn and apply independently by nurses, the results obtained are that the client's pain level is reduced from moderate pain on a scale of 5 to low pain on a scale of 3 on the NRS scale.

## Keywords: Central Surgical Installation, Nursing Care Management, Acute Pain

## PENDAHULUAN
Sebagian  besar  ibu  nifas  pasca  operasi  SC  dilaporkan  mengalami  nyeri  ringan hingga  berat  pasca  operasi  caesar  dalam  waktu  24  jam.  Durasi  prosedur,  jenis  anestesi yang  digunakan,  dan  jenis  analgesik  yang  diberikan  adalah  semua  ditemukan  secara signifikan  terkait  dengan  nyeri  pasca  operasi  caesar  (Zhai  et  al.,  2023).  Nyeri  sedang hingga berat dilaporkan pada 75,5% ibu melahirkan pada jam ke-2, 80% pada jam ke-12, dan  58,6%  pada  jam  ke-24.  Nyeri  adalah  masalah  yang  lazim  dan  kurang  ditangani  di antara klien bedah. Sebuah penelitian telah mengungkapkan prevalensi tinggi nyeri pasca operasi sedang hingga berat (78-93%) setelah operasi SC (Demelash et al., 2022). Sayatan bedah  itu  sendiri  menyebabkan  trauma  jaringan,  yang  mengaktifkan  nosiseptor  dan memicu  sinyal  nyeri.  Selain  itu,  manipulasi  organ  selama  operasi,  seperti  rahim  dan rongga  perut,  dapat  menyebabkan  peradangan  jaringan  dan  peregangan  atau  kerusakan saraf  tepi,  yang  menyebabkan  nyeri.  Pelepasan  mediator  inflamasi,  membuat  reseptor nyeri peka dan memperkuat respons nyeri. Fluktuasi hormonal, terutama penurunan opioid endogen dan peningkatan kadar kortisol, juga dapat memengaruhi persepsi nyeri.  Faktor psikologis, seperti kecemasan, ketakutan, dan stres, dapat memperburuk pengalaman nyeri pasca  operasi  caesar  (Hussen  et  al.,  2022).  Memahami  etiologi  kompleks  nyeri  pasca operasi  caesar  sangat  penting  untuk  mengembangkan  strategi  manajemen  nyeri komprehensif  yang  menangani  aspek  fisik  dan  psikologis  nyeri.  Penelitian  di  China menunjukkan  bahwa  sejumlah  ibu  pascaoperasi  caesar  mengalami  trauma  akibat pengalaman  yang  tidak  menyenangkan  terkait  nyeri  pascaoperasi.  Beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa  sekitar  10-20%  dari 200  ibu  pascaoperasi  caesar mengalami  gejala trauma  atau  gangguan  stres  pascatrauma  atau Post  Traumatic  Stress  Disorder (PTSD) yang terkait dengan pengalaman nyeri tersebut (Lin et al., 2022).
Penelitian menunjukkan bahwa sejumlah ibu pascaoperasi caesar mengalami trauma akibat  pengalaman  yang  tidak  menyenangkan  terkait  nyeri  pascaoperasi.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  sekitar  10-20%  dari  200  ibu  pascaoperasi  caesar mengalami  gejala  trauma  atau  gangguan  stres  pascatrauma  atau Post  Traumatic  Stress Disorder (PTSD)  yang  terkait  dengan  pengalaman  nyeri  tersebut  (Borges  et  al.,  2020). Ruang pemulihan pasca operasi memainkan peran yang sangat penting dalam manajemen nyeri  yang  adekuat.  Hal  ini  berkaitan  dengan  di  mana  pasien  mendapatkan  perawatan intensif  dan  pemantauan  setelah  operasi.  Perawat  memiliki  peran  yang  krusial  dalam penanganan  manajemen  nyeri  pasien,  karena  mereka  berada  di  garis  depan  untuk memantau, mengevaluasi, dan memberikan intervensi yang tepat untuk mengurangi nyeri pascaoperasi  (Iamlaor,  2022).  Manajemen  nyeri  yang  memadai  setelah  persalinan  sesar sangat  penting.  Tim  perawatan  harus  menggunakan  pendekatan  multimodal  yang mencakup  penggunaan  obat  pereda  nyeri,  seperti  analgesik  opioid  dan  non-opioid,  serta terapi  non-farmakologis  seperti  terapi  fisik,  akupunktur,  relaksasi,  dan  terapi  musik. Tujuannya  adalah  untuk  mengurangi  nyeri  pascaoperasi  secara  efektif,  memfasilitasi pemulihan yang optimal, dan memastikan perawatan yang adekuat terhadap ibu dan bayi baru lahir (Devi, 2021).
Perawat  berperan  dalam  melakukan  penilaian  nyeri  secara  sistematis  dengan menggunakan  skala  penilaian  yang  valid  dan  reliabel.  Perawat  memantau  tingkat  nyeri pasien secara teratur dan melibatkan pasien dalam proses pemantauan dan evaluasi nyeri (Chatchumni,  2022).  Selanjutnya,  perencanaan  dan  implementasi  rencana  manajemen
nyeri:  Berdasarkan  penilaian  nyeri,  perawat  bekerja  sama  dengan  tim  perawatan  dan pasien untuk merencanakan strategi manajemen nyeri  yang tepat. Ini meliputi pemilihan obat  pereda  nyeri,  dosis  yang  sesuai,  penggunaan  teknik  non-farmakologis,  dan pendekatan multimodal untuk mengurangi nyeri pasien. Perawat memastikan bahwa obat diberikan  tepat  waktu,  dengan  dosis  yang  sesuai,  dan  sesuai  dengan  protokol  yang  telah ditetapkan.  Penggunaan  teknik  non-farmakologis:  Perawat  dapat  menggunakan  teknik non-farmakologis  seperti  relaksasi,  terapi  musik,  teknik  distraksi,  kompres  hangat,  atau pijatan  untuk  membantu  mengurangi  nyeri  pasien.  Perawat  berperan  memberikan dukungan  emosional  dan  pengajaran  kepada  pasien  mengenai  teknik-teknik  ini.  Perawat juga  dapat  memberikan  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  tentang  manajemen  nyeri pascaoperasi,  termasuk  penggunaan  obat  pereda  nyeri  yang  diresepkan,  teknik  non- farmakologis yang dapat digunakan, serta tanda dan gejala yang perlu dilaporkan jika ada masalah yang timbul (Damawanti et al., 2022).  Kolaborasi tim multidisiplin diantaranya perawat  berkolaborasi  dengan  tim  multidisiplin,  termasuk  dokter,  ahli  farmasi,  dan  ahli terapi  lainnya,  untuk  mengembangkan  rencana  manajemen  nyeri  yang  komprehensif (Imeraj et al., 2022).
Kontribusi-kontribusi  tersebut  juga  didukung  oleh  praturan  menteri  kesehatan republik indonesia nomor 4 tahun 2022 tentang petunjuk teknis jabatan fungsional perawat menyatakan  bahwa  perawat  berhak  melakukan  tindakan  keperawatan  pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dengan melakukan manajemen nyeri non farmakologi (distraksi, terapi  musik  dan  positioning).  Penelitian  ini  mencoba  mengkombinasikan  terapi farmakologis  dan  non  farmakologis  nyeri  di  ruang  IBS  yang  diharapkan  sesuai  dengan penelitian pada ruang rawat inap serta dapat memberikan manfaat yang lebih besar dalam mengurangi nyeri post partum dibandingkan dengan pendekatan yang terbatas pada satu jenis  intervensi  saja.  Berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  berfokus  penanganan nyeri di ruang rawat inap, penelitian ini difokuskan kepada penanganan yang paling cepat dan  tepat  dan  dapat  diterapkan  nyeri  akut  di  ruang  pemulihan  instalasi  bedah  sentral. Berdasarkan  data-data  tersebut  maka  peneliti  tertarik  untuk  mengangkat  topik  mengenai manajemen  nyeri  akut  di  ruang  pemulihan  atau recovery  room pada  Instalasi  Bedah Sentral atau IBS RSUD X.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian merupakan studi kasus dengan pendekatan metode deskriptif untuk memaparkan  proses  keperawatan  yang  telah  dilakukan.  Metode  penelitian  deskriptif pada studi  kasus  ini  adalah  pendekatan  penelitian  yang  digunakan  untuk  mengkaji  secara mendalam  suatu  fenomena tertentu,  seperti  individu,  kelompok,  organisasi,  atau  kejadian, dengan mempelajari konteksnya secara detail. Penelitian ini diharapkan dapat menganalisis fenomena  tersebut  secara  holistik,  dengan  mempertimbangkan  faktor-faktor  kontekstual dan  kompleksitas  yang  terlibat  serta  dapat  menggambarkan  manajemen  nyeri  yang komperhensif  yang  dapat  dilakukan  di  ruang  IBS  RSUD  X.  Pada  penelitian  ini,  data dikumpulkan  melalui  beberapa  sumber  diantaranya  data  primer  dan  data  sekunder.  Data primer diperoleh melalui pengkajian fisik klien, wawancara dengan keluarga, perawat, dan kepala  ruangan,  serta  observasi  di  ruangan.  Sedangkan  data  sekunder  berasal  dari  rekam medis klien. Metode analisis yang digunakan adalah analisis naratif untuk menganalisis data yang  telah  diperoleh.  Subjek  penelitian  ini  adalah  satu  klien  yang  dipilih  berdasarkan kriteria tertentu

## HASIL PENELITIAN
Klien  tampak  mengalami  penurunan  kesadaran,  ketika  perawat  melakukan pengecekan  kesadaran  klien  tampak  membuka  matanya  ketika  dipanggil  sesaat  namun setelah  itu  klien  tampak  tidak  sadarkan  diri  dan  di  dorong  ke  ruang  operasi.  Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen dengan hasil klien membuka mata ketika mendengar  suara,  klien  tampak  dapat  melokalisir  nyeri  serta  verbalisasi  klien  bingung dengan  nilai Glasglow  Coma  Scale atau  GCS  E3,  M3,  V4.  Klien  seketika  dipasangkan monitor dengan hasil TD: 164/115 mmHg (nilai normal : 120/80 mmHg), SpO2:90% (nilai normal : 95-100%), HR: 109 x/menit (nilai normal : 60-100), dan BJA : 102 x/menit. Klien di  induksi  pada  pukul  09.26  WIB  dengan    dilakukan  pemasangan  infus  flush  RL  500  ml dan maintenance RL+Oxytocin 500 ml. Selanjutnya klien dilakukan intubasi dan dilakukan pemasangan  Oropharyngeal  Airway  atau  OPA.  Dilakukan  sayatan  melintang  pada  pukul 09.33 WIB dengan obat-obatan dan cairan penunjang
Tabel. 1

## Pemantauan TTV Interaoperasi
5’ 10’ 15’ 20’ 25’ TD:131/82mmHg HR: 94 x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 99% TD:133/85mmHg HR : 89x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 99% TD:133/85mmHg HR : 82x/menit RR:20 x/menit SpO2 : 100% TD:123/79 mmHg HR: 81x/menit RR:24 x/menit SpO2 : 100% TD:122/85mmHg HR : 81x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ TD:119/73mmHg HR : 78x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% TD:139/91mmHg HR:71x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% TD:142/90 mmHg HR : 85x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% TD:125/72mmHg HR: 69x/menit RR:20 x/menit SpO2 : 100% TD:142/83mmHg HR:69x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% 55’ 60’ 65’ 70’ 75 TD:127/84mmHg HR: 69x/menit RR:20x/menit SpO2 : 100% TD:125/70mmHg HR:83x/menit RR:20x/menit SpO2 : 100% TD: 127/84mmHg HR : 69x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100% TD:138/80mmHg HR: 69x/menit RR:20 x/menit SpO2 : 100% TD:135/97mmHg HR:88x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 100%
Tabel 1 menggambarkan pemantauan tanda-tanda vital pada waktu interaoperasi atau pada  saat  pasien  sedang  menjalani  operasi.  Pemantauan  tanda-tanda  vital  selama  operasi atau  intervensi  medis  penting  untuk  memastikan  keamanan  dan  kesehatan  pasien.  Tanda- tanda  vital  adalah  parameter  biologis  yang  memberikan  gambaran  tentang  kondisi  tubuh pasien. Pemantauan dilakukan selama operasi setiap 5 menit. Hal yang dapat disoroti dalam tabel  diatas  yaitu  nilai  tekanan  darah  atau  TD  dan  HR  atau heart  rate pasien  yang  tidak stabil  maka  dari  itu  medikasi  yang  diberikan  pada  saat  intera  operasi  adalah  untuk mengontrol  hemodinamik  pasien.  Pada  saat  pemantauan  di  menit  ketiga  kemudian  bayi lahir. Bayi lahir pada pukul 09.40 WIB dengan pemeriksaan fisik bayi  Berat : 2100 gram, Panjang: 36 cm. Seketika bayi dilakukan pemeriksaan awal oleh perawat perinatologi dan dokter anak.
Bayi tampak pucat dengan anggota tubuh lengkap serta tidak menangis kuat sehingga bayi  di  intubasi  dengan  pemasangan  ett  dan  ventilator.  Bayi  kemudian  dibawa  ke  PICU. Sampai dengan anak lahir klien masih belum sadarkan diri dengan pemantauan perdarahan normal dan total alat penggunaan kasa lepas yaitu 3 benang jahit 3 dan pisau bedah 1.Klien kemudian dapat membuka matanya dan sadar pada pukul 11.40 WIB yang setelahnya klien dibawa  ke  dalam recovery  room dan  dilakukan  pemantauan  selama  2-3  jam.  Pada  saat dilakukan pememantauan tanda tanda vital post Caesar, klien mengatakan nyeri pada luka
bekas operasi Klien mengatakan nyeri seperti disayat- sayat dan terasa hilang timbul. Klien mengatakan  bahwa  skala  nyeri  nya  berada  pada  skala  5  (NRS)  dan  beberapa  kali  klien menanyakan apakah normal atau tidak nyeri pasca operasi Caesar.
Tabel.2

## Pemantauan TTV Pasca Operasi
5’ 10’ 15’ 20’ 25’ TD:166/90mmHg HR:94x/menit RR: 22 x/menit SpO2 : 99% TD:156/87mmHg HR:85x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 99% TD:175/100mmHg HR:85x/menit RR:20x/menit SpO2 : 99% TD:164/80mmHg HR:85x/menit RR:23x/menit SpO2 : 99% TD:169/95mmHg HR:85x/menit RR:20x/menit SpO2 : 99% 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ TD:172/90mmHg HR : 100 x/menit RR: 24 x/menit SpO2 : 99% TD:155/88mmHg HR:80x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 97% TD: 167/90 mmHg HR:80x/menit RR:20x/menit SpO2 : 99% TD:165/89mmHg HR:90x/menit RR: 18x/menit SpO2 : 99% TD:160/80mmHg HR:88x/menit RR: 20 x/menit SpO2 : 99%
Tabel 2 menggambarkan pemantauan tanda-tanda vital pada waktu post operasi atau pada  saat  pasien  telah  menjalani  operasi.  Pemantauan  dilakukan  di  ruang  pemulihan  atau recovery  room  setiap  15  menit.  Hal  yang  dapat  disoroti  dalam  tabel  diatas  yaitu  nilai tekanan darah atau TD pasien yang terus meningkat maka dari itu medikasi yang diberikan pada saat post operasi adalah untuk mengontrol TD pasien. Berdasarkan uraian kasus dan hasil pengkajian, masalah manajemen yang ditemukan yaitu belum optimalnya penanganan nyeri akut berhubungan dengan pasca operasi SC ditandai dengan klien mengatakan nyeri di  bagian  perut  post  operasi,  klien  mengatakan  nyeri  terasa  seperti  nyut  nyutan,  klien mengatakan  nyeri  yang  dirasa  berada  di  skala  5  (0-10),  klien  mengatakan  nyeri  muncul ketika beraktivitas dan mereda ketika diistirahatkan, wajah tampak meringis, klien sesekali tampak  gelisah,  TD  142/98  mmHg,  HR  78x/menit,  RR  20x/menit,  SpO2  95%,  Suhu 36,90C

## Analisa Data Manajemen Asuhan

## Man
Penanganan nyeri yang diberikan perawat ruangan kepada klien tertunda karena perlu konsul  dokter  untuk  pemberian  terapi  farmakologi.  Selanjutnya,  perawat  lebih memfokuskan  terapi  farmakologi  untuk  mengurangi  atau  mengatasi  nyeri  yang  dirasakan klien.  Kurangnya  kesadaran  perawat  akan  intervensi  mandiri  penanganan  nyeri  akut sangatlah  diperlukan.  Perawat  memainkan  peran  penting  dalam  menilai,  mengelola,  dan memantau  rasa  sakit  pada  periode  pasca  operasi  segera.  Ideal  nya  perawat  sebagai pemegang  peranan  penting  dalam  manajemen  nyeri  dapat  intervensi  non  farmakologis efektif  untuk  menunjang  intervensi  farmakologis  dalam  mengurangi  intensitas  nyeri  dan dapat digunakan bersamaan dengan intervensi farmakologis.
Method
Dalam  penanganan  nyeri  di  ruang  IBS  RSUD  X    berdasarkan  hasil  wawancara perawat  di  ruang recovery  room belum  menggunakan  intervensi  non  farmakologis  untuk mengatasi nyeri akut pada klien.  Belum terdapat SOP khusus  yang membahas mengenai intervensi  non  farmakologis  seperti  teknik  relaksasi,  guided  imaginary,  dan  terapi  music sebagai  intervensi  mandiri  perawat.  Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  belum mengoptimalkan  dengan  maksimal  alat  pengkajian  nyeri  seperti  NRS  atau  VAS  pada ruangan  post  operative  atau  ruangan  pemulihan.  Seperti  terkadang  perawat  tidak
menanyakan  secara  langsung  kepada  klien  mengenai  skala  nyeri  yang  dirasakan  serta pendokumentasian.  Idealnya  penggunaan  alat  penilaian  nyeri  standar,  seperti  NRS  dan VAS,  dikaitkan  dengan  hasil  manajemen  nyeri  yang  lebih  baik  pada  klien  pasca  operasi. Penelitian tersebut juga menemukan bahwa penilaian nyeri secara teratur menggunakan alat standar dan berhubungan dengan mengurangi risiko untuk keparahan nyeri pasca

## Material
Hasil  analisa  mengenai  material  yang  didapat  dari  hasil  wawancara  kepala  ruangan dan  observasi  di  ruangan,  ruang  IBS  sudah  memiliki  laptop  dan  pengeras  suara  untuk menunjang  pengisian  rekam  medis  digital  namun  digunakan  secara  bergantian.  Ruangan hanya  difasilitasi  3  laptop  dan  2  komputer  yang  berada  pada  recovery  room  dan  ruangan transfer. Berdasarkan observasi peneliti perawat belum mengoptimalkan fasilitas yang ada untuk  memberikan  intervensi  non  farmakologis  dalam  penanganan  nyeri  pada  klien. Ruangan  juga  belum  memiliki  peralatan  seperti  wangi  wangian  atau  aroma  terapi  untuk menunjang intervensi relaksasi yang diberikan.

## Rencana Intervensi Manajemen
Adapun  rencana  tindakan  manajemen  asuhan  keperawatan  untuk  diagnosa manajemen asuhan, yaitu mengoptimalkan intervensi non farmakologis dalam penanganan nyeri post operative di ruang IBS RSUD X berdasarkan prinsip teoritis dari hasil pencarian Evidence Based Practice diantaranya Teknik relaksasi pernapasan dalam dan music terapi dapat diberikan untuk mengurangi nyeri sebagai terapi non farmakologi. Hasil penelitian ini mendukung  pandangan  bahwa  kedua  terapi  tersebut  dapat  bermanfaat  intervensi  untuk mengurangi  keparahan  nyeri  pada  operasi  Caesar  (Nawangsari  et  al,  2021).  Penggunaan musik  untuk  meningkatkan  relaksasi  dan  mengurangi  rasa  sakit  dan  kecemasan.  Latihan pernapasan dalam, seperti pernapasan diafragma, dapat membantu meningkatkan relaksasi dan mengurangi persepsi nyeri.

## Implementasi Keperawatan
Penulis memberikan intervensi relaksasi napas dalam dan terapi musik sesuai dengan evidence  based yang  sudah  penulis  analisis.  Pemberian  edukasi  mengenai  nyeri  yang dirasakan  setelah  operasi  pendidikan  dapat  membantu  meningkatkan  hasil  dan  kepuasan klien.  Klien  yang  menerima  edukasi  yang  komprehensif  tentang  manajemen  nyeri  pasca- SC  dapat  lebih  meningkatkan    kepuasan  yang  lebih  tinggi  dengan  serta  cenderung  klien menjadi  tidak  mengalami  nyeri  persisten  atau  komplikasi  lainnya.  Secara  keseluruhan, pendidikan  memainkan  peran  penting  dalam  manajemen  nyeri  pasca  SC  dan  harus dimasukkan sebagai bagian rutin dari perawatan klien.

## Implementasi Manajemen
Selanjutnya implementasi manajemen asuhan keperawatan yang telah dilakukan yaitu berdiskusi dengan perawat pelaksana terkait mengoptimalkan intervensi non farmakologis dalam penanganan nyeri post operative di ruang IBS RSUD X berdasarkan prinsip teoritis dari hasil pencarian Evidence Based Practice serta menyarankan ruangan untuk membuat SOP mengenai intervensi manajemen nyeri. Implementasi manajemen asuhan keperawatan yang  telah  dilakukan  untuk  mengoptimalkan  intervensi  non  farmakologis  dalam penanganan  nyeri  post  operatif  melibatkan  diskusi  dengan  perawat  pelaksana.  Termasuk penilaian  nyeri  yang  telah  dilakukan,  memastikan  penilaian  nyeri  dilakukan  secara sistematis  menggunakan  alat  penilaian  nyeri  yang  valid  dan  reliabel,  skala  nyeri  yang digunakan dan metode penilaian yang dilakukan, serta upaya pendidikan pasien mengenai
intervensi non farmakologis yang dapat membantu mengurangi nyeri.

## Evaluasi Keperawatan
Selasa,  21  Februari  2023  pukul  11.  45  WIB,  setelah  dilakukannya  operasi  klien mengeluh  nyeri  terasa  seperti  nyut-nyutan  dan  diremas  pada  bagian  luka  sayatan  dengan skala  5  (NRS)  hilang  timbul  dan  tidak  menjalar.  Klien  tampak  meringis  dan  tampak memegang  perutnya  dengan  TTV  sebagai  berikut;TD  :  166/90  mmHg,  HR  :  80  x/menit RR: 22 x/menit, SpO2 :99%. Intervensi relaksasi nafas dalam dalam 10 menit, terapi music, memberikan edukasi mengenai nyeri post SC beserta injeksi petidine injeksi 50 mg. Pukul 14.00  WIB,  setelah  dilakukan  intervensi  nyeri  menjadi  skala  3  (NRS)  hilang  timbul  dan tidak menjalar. Klien tampak lebih tenang dan dapat di dan sudah tidak tampak memegang perutnya  dengan  TTV  sebagai  berikut;TD  :  160/89  mmHg,  HR  :  74  x/  menit,  RR: 23x/menit,  SpO2  :100%.  Intervensi  relaksasi  nafas  dalam  dalam  10  menit,  terapi  music, memberikan edukasi mengenai nyeri post SC beserta injeksi Petidine Injeksi 50 mg. Klien kemudian  pada  pukul  14.30  dipindahkan  ke  ruang  ICU  dikarenakan  tekanan  darah  klien yang masih belum bisa terkontrol.

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  ini  difokuskan  pada  masalah  penanganan  nyeri  yang  diberikan  perawat kepada  klien  tertunda  karena  perlu  konsul  dokter  untuk  pemberian  terapi  farmakologi, perawat  lebih  memfokuskan  terapi  farmakologi  untuk  mengurangi/  mengatasi  nyeri  yang dirasakan  klien,  perawat  belum  mengoptimalkan  fasilitas  dalam  melakukan  intervensi intervensi  mandiri  terkait  penanganan  nyeri  akut,  selanjutnya  perawat  juga  belum mengimplementasikan Terapi non farmakologi berdasarkan evidence based practice untuk mengurangi/ mengatasi nyeri yang dirasakan klien serta belum adanya SOP terkait dengan penanganan  non  farmakologis  nyeri,  belum  adanya  form  untuk  pemantauan  nyeri  di ruangan  dan  di  rumah  sakit,  kurangnya  pemanfaatan  fasilitas  atau  peralatan  untuk penanganan intervensi nyeri pada klien di ruangan, serta belum optimalnya pengkajian dan penanganan nyeri akut yang dilakukan perawat di ruangan.
Perawat  memainkan  peran  penting  dalam  mendidik  klien  dan  keluarga  mereka tentang  strategi  manajemen  nyeri  dan  pengobatan(Imeraj  et  al.,  2022).  Hal  tersebut termasuk  mengajari  klien  tentang  intervensi  non-farmakologis,  seperti  teknik  relaksasi, gangguan, dan terapi panas, serta memberikan informasi tentang obat opioid dan non-opioid serta efek sampingnya (Sonneborn et al, 2021). Perawat bekerja sama dengan profesional kesehatan  lainnya,  seperti  dokter,  apoteker,  dan  ahli  terapi  fisik,  untuk  mengembangkan rencana  manajemen  nyeri  komprehensif  yang  menangani  kondisi  mendasar  klien  dan penyakit  penyerta  apa  pun.  Tanggung  jawab  perawat  dalam  manajemen  nyeri  merupakan bagian penting dari perawatan pasien yang efektif. Dengan menjalankan tindakan-tindakan ini,  perawat  berkontribusi  pada  kualitas  hidup  pasien  dan  memastikan  pengalaman  nyeri mereka dikelola dengan baik (Atthayasai et al., 2023). Hasil pengkajian manajemen asuhan pada  klien  di  ruang  IBS  yaitu  belum  optimalnya  penanganan  nyeri  akut  berhubungan dengan  pasca  operasi  SC.  Terlebih  dahulu  penulis  melakukan  diskusi  dengan  perawat ruangan  untuk  mengurangi/  mengatasi  nyeri  dengan  non  farmakologi  dengan  terlebih dahulu memberikan dan merekomendasikan  literatur terbaru dari evidence based mengatasi nyeri  yang  dapat  diterapkan  pada  ruang  IBS  (Nugroho  et  al.,  2023).  Teknik  relaksasi, seperti  pernapasan  dalam,  pencitraan  terpandu,  dan  relaksasi  otot  progresif,  dapat mengurangi  rasa  sakit  dan  kecemasan  pasca  operasi.  Relaksasi  Pernapasan  selama persalinan  dapat  mempertahankan  komponen  sistem  saraf  simpatis  dalam  keadaan
homeostatis  sehingga  tidak  ada  peningkatan  pasokan  darah,  mengurangi  kecemasan  dan rasa takut bahwa orang lain dapat beradaptasi selama persalinan (Wiryanto et al., 2022).
Melakukan  pendidikan  kesehatan  kepada  klien  tentang  penilaian  nyeri,  strategi manajemen nyeri, dan potensi efek samping opioid dapat meningkatkan pengendalian nyeri dan  mengurangi  efek  samping  terkait  opioid.  Berdasarkan  beberapa  literatur  yang  telah ditemukan,  penulis  melakukan  implementasi  untuk  mengoptimalkan  penanganan  nyeri pada klien pasca operasi SC di ruangan IBS RSUD X. Peneliti melakukan pengkajian nyeri menggunakan  NRS  dengan  skala  nyeri  5  dari  10  dan  dengan  pengkajian  nyeri  5.  Klien tampak gelisah dan menyentuh bagian perutnya. Evaluasi yang didapatkan pada saat setelah dilakukannya  intervensi  dan  evaluasi  nyeri  adalah  sebagai  berikut  :  Setelah  dilakukan intervensi  nyeri  menjadi  skala  3  (NRS),  klien  tampak  lebih  tenang  dan  tidak  merintih kesakitan,  klien  tambah  sudah  dapat  berkomunikasi  dua  arah  dengan  perawat,  klien mengatakan bahwa music yang diperdengarkan yang digabungkan Latihan teknik relaksasi nafas dalam membuat rasa nyut-nyut an nya menjadi lebih reda.

## SIMPULAN
Hasil  yang  didapat  yaitu  tingkat  nyeri  klien  berkurang  dari  nyeri  sedang  di  skala  5 menjadi nyeri skala rendah yaitu di skala 3 NRS. Teknik non farmakologi tergolong mudah untuk dipelajari dan diaplikasikan secara mandiri oleh perawat untuk mendukung intervensi farmakologi.

## SARAN
Penilaian  yang  berkala  membantu  memahami  tingkat  nyeri  pasien  dan  memastikan bahwa  intervensi  yang  tepat  diberikan.  Serta  menyediakan  berbagai  pilihan  metode pengelolaan  nyeri  yang  mencakup  analgesia  farmakologis  dan  non-farmakologis. Penggunaan  obat  analgesik  harus  didasarkan  pada  karakteristik  pasien  dan  tingkat  nyeri yang dialami. Penelitian selanjutnya dapat berfokus kepada intervensi kecemasan di ruang pemulihan,  meginat  peliang  intervensi  mandiri  perawat  cukup  tinggi,  kecemasan  juga merupakan hal yang dirasakan mayoritas pasien pre atau post operasi serta kecemasan dapat memengaruhi nyeri yang dirasakan oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Atthayasai,  J.,  Chatchumni,  M.,  Eriksson,  H.,  &  Mazaheri,  M.  (2023).  Surgical  Nurses’ Perceptions  of  Strategies  to  Enhance  Pain  Management  Proficiency:  A  Qualitative Study. Nursing Reports , 13 (2), 923–933. https://doi.org/10.3390/nursrep13020081
Bielewicz, J., Daniluk, B., & Kamieniak, P. (2022). VAS and NRS, Same or Different? Are Visual  Analog  Scale  Values  and  Numerical  Rating  Scale  Equally  Viable  Tools  for Assessing  Patients  after  Microdiscectomy? Pain  Research  and  Management , 2022 . https://doi.org/10.1155/2022/5337483
Borges, N. C., de Deus, J. M., Guimarães, R. A., Conde, D. M., Bachion, M. M., de Moura, L.  A.,  &  Pereira,  L.  V.  (2020).  The  incidence  of  chronic  pain  following  Cesarean section and associated risk factors: A cohort of women followed up for three months. PLoS ONE , 15 (9 september). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238634
Chatchumni, M., Eriksson, H., & Mazaheri, M. (2022). Core Components of an Effective Pain  Management  Education  Programme  for  Surgical  Nurses:  A  Delphi  study. International  journal  of  qualitative  studies  on  health  and  well-being ,  vol  17. https://doi.org/10.1080/17482631.2022.2110672
Darmawati,Diana Febrita, Aida Fitri,Fithria, Masyithah Audina (2022). Efektivitas Edukasi Manajemen  Nyeri  pada  Pasien  yang  Menjalani  Sectio  Caesarea  terhadap  Kepuasan
Pelayanan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin.  Journal  of  Medical Science, 2(2), 54–63. https://doi.org/10.55572/jms.v2i2.58 Demelash,  G.,  Berhe,  Y.  W.,  Gebregzi,  A.  H.,  &  Chekol,  W.  B.  (2022).  Prevalence  and Factors  Associated  with  Postoperative  Pain  After  Cesarean  Section  at  a Comprehensive  Specialized  Hospital  in  Northwest  Ethiopia:  Prospective Observational Study. Open Access Surgery , Volume 15 , 1–8.
https://doi.org/10.2147/oas.s347920
Devi, F. (2021). Manajemen Nyeri Neuropatik. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 3(1), 179-188. https://doi.org/10.37287/jppp.v3i1.370
Hussen, I., Worku, M., Geleta, D., Mahamed, A. A., Abebe, M., Molla, W., Wudneh, A., Temesgen,  T.,  Figa,  Z.,  &  Tadesse,  M.  (2022).  Post-operative  pain  and  associated factors  after  cesarean  section  at  Hawassa  University  Comprehensive  Specialized Hospital,  Hawassa,  Ethiopia:  A  cross-sectional  study. Annals  of  Medicine  and Surgery , 81 . https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104321
Iamlaor, U. (2022). A Multifaceted Review Journal in the Field of Pharmacy Guidelines for Regulating  the  Pain  in  Post-Operative  Patients  at  Recovery  Room  of  Angthong Hospital . https://doi.org/10.31858/0975-8453.13.4.279-283
Imeraj,  Z.,  Veseli  (Bego),  D.,  &  Pirushi,  R.  (2022).  The  Role  of  Nursing  Staff  in  Pain Management  of  Patients  with  Cancer. Open  Access  Macedonian Journal  of  Medical Sciences , 10 (G), 455–460. https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.9386
Lin, R., Lu, Y., Luo, W., Zhang, B., Liu, Z., & Xu, Z. (2022). Risk Factors for Postpartum Depression in Women Undergoing Elective Cesarean Section:  A Prospective Cohort Study. Frontiers in Medicine , 9 . https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1001855 Nawangsari,  H.,  &  Pratiwi,  L.  (2021).  Pengaruh  Terapi  Pemberian  Musik  terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien dengan Luka Post Seksio Sesaria Hari Pertama di Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak.  Jurnal  Kesehatan  Karya  Husada,  9(2),  133-137. https://doi.org/10.36577/jkkh.v9i2.482
Nedeljkovic, S. S., Kett, A., Vallejo, M. C., Horn, J. L., Carvalho, B., Bao, X., Cole, N. M., Renfro,  L.,  Gadsden,  J.  C.,  Song,  J.,  Yang,  J.,  &  Habib,  A.  S.  (2020).  Transversus Abdominis  Plane  Block  With  Liposomal  Bupivacaine  for  Pain  After  Cesarean Delivery  in  a  Multicenter,  Randomized,  Double-Blind,  Controlled  Trial. Anesthesia and Analgesia , 131 (6), 1830–1839. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005075 Nugroho, R., & Suyanto, S. (2023). Meta-Analisis Pengaruh Pemberian Teknik Relaksasi Napas  Dalam  terhadap  Rasa  Nyeri  pada  Pasien  Post  Operasi.  Jurnal  Penelitian Perawat Profesional, 5(3), 1039-1048. https://doi.org/10.37287/jppp.v5i3.1698
Sonneborn, O., & Miller, C. (2021). The Pain Nurse Practitioner and Pain Nurse’s Role and Views  on  Opioid  Management  in  Australia:  A  National  Questionnaire  Survey. Pain Management Nursing , 22 (6), 740–746. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2021.05.002 Wiryanto Waang, W., & Dewi Kusumawati, P. (2022). Analysis of Deep Breath Relaxation Techniques to Post SC Patients with Pain. Journal Of Health Science Community, 3(2). https://doi.org/10.30994/jhsc.v3i2.155
Yudhsitira Tan, J. (2021). Effect of Instrumental Music Therapy on  Pain Scale of Patient Post Major Surgery. Advances in Social Science, Education and Humanities Research , volume 521. https://doi.org/ 10.2991/assehr.k.210415.040
Zhai, W.,  Liu,  H., Yu,  Z., Jiang,  Y., Yang, J., &  Li, M. (2023).  Bibliometric Analysis of Research Studies on Postoperative Pain Management of Cesarean Section. Journal of Pain Research , 16 , 1345–1353. https://doi.org/10.2147/JPR.S404659