## INTERVENSI END OF LIFE PERAWAT DI RUANG ICU RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL MAKASSAR: STUDI KUALITATIF
End of Life Intervention by Nurses in The ICU Room of Faisal Islamic Hospital Makassar: A Qualitatve Study

## Surya Prihatini, Helmi Juwita
STIKES Amanah Makassar
Abstrak Latarbelakang: End of life merupakan intervensi keperawatan untuk pasien intensive dan paliatif yang  berfokus membantu pasien dalam menghadapi akhir hidup sehingga mendapatkan  kedamaian  dan  kematian  yang  bermartarbat. Tujuan: Penelitian  ini bertujuan untuk menggali pengalaman perawat dalam  melakukan intervensi keperawatan end of life pada pasien ktritis dan paliatif yang dirawat di ruang ICU RS Islam Faisal Makassar. Metode: Penelitian ini merupakan studi deskriptif kualitatif yang menggali dan mengeksplor pengalaman perawat di ruang ICU RS Islam Faisal Makassar dalam menerapkan  intervensi  keperawatan end  of  life. Teknik  pengambilan  informan menggunakan teknik purposive sampling dengan kriteria inklusi yaitu perawat yang telah memiliki pengalaman kerja di ruang ICU minimal 5 tahun dan tidak pernah mendapatkan rotasi selama 5 tahun terakhir serta siap untuk menjadi informan. Informan diwawancarai semi terstruktur oleh peneliti dengan instrumen penelitian yang berdasarkan elemen atau domain terkait konsep peacefull end of life meliputi bebas nyeri, rasa nyaman, merasa bermartabat, berada dalam kedamaian, dan kedekatan keluarga dan orang terdekat. Hasil : Perawat memiliki pengalaman memberikan intervensi end of life di ruang ICU RS Islam Faisal Makassar dengan menerapkan elemen peacefull end of life yang mencakup bebas nyeri,  perasaan  nyaman,  merasa  bermartabat,  berada  dalam  kedamaian,  kedekatan keluarga dan orang terdekat dengan memperhatikan aspek biopsikososial dan spiritual.

## Abstract
Background : End of life is a nursing intervention for intensive and palliative patients that  focuses  on  helping  patients  the  end  of  life  so  that  they  can  achieve  peace  and  a dignified  death. Objective: This  study  aims  to  explore  the  experiences  of  nurses  in carrying out end of life nursing interventions for critical and palliative patients treated in the ICU at Faisal Islamic Hospital Makassar. Method : This research is a qualitative descriptive study that explores and explores the experiences of nurses in the ICU room at Faisal Islamic Hospital Makassar in implementing end of life nursing interventions. The technique  for  taking  informants  used  a  purposive  sampling  technique  with  inclusion criteria, namely nurses who had work experience in the ICU room for at least 5 years and had never had a rotation in the last 5 years and were ready to become informants. Informants were interviewed semi-structuredly by researchers with research instruments based on elements or domains related to the concept of peaceful end of life including pain free, feeling comfortable, feeling dignified, being at peace, and closeness to family and those closest to them. Results : Nurses have experience providing end of life interventions in the ICU room at Faisal Islamic Hospital Makassar by implementing peaceful end of life elements which include being free from pain, feeling comfortable, feeling dignified, being  at  peace,  being  close  to  family  and  those  closest  by  paying  attention  to biopsychosocial and spiritual aspects .

## Riwayat artikel
Diajukan11 Oktober 2023 Diterima: 28 Oktober 2023
Penulis Korespondensi: - Surya Prihatini
- STIKES Amanah Makassar e-mail: suryaprihatini@gmail.co m
Kata Kunci: End of life , Perawat, intensive care unit (ICU), palliative care

## PENDAHULUAN
Perawatan  paliatif  merupakan suatu  pendekatan  keperawatan  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga dalam menerima dan menghadapi penyakit yang bisa
mengancam  nyawa  melalui  pencegahan dan  perawatan  yang  benar  (Chan,  2021). Perawatan paliatif bertujuan meringankan gejala penyakit yang mengancam jiwa dan berdampak  pada  bio  psiko  sosial  dan spiritual pasien (Fangidae, 2022). Menurut Worldwide  Hospice  Palliative Care  Alliance (WHPCA)  tahun  2020, lebih dari 56,8 juta orang dalam tiap tahun membutuhkan layanan perawatan paliatif. Kebutuhan  tersebut  dibagi  atas  31,1  juta orang sebelum menjelang end of life dan 25,7  juta  orang  menjelang end  of  life . Mayoritas  yang  membutuhkan  layanan perawatan paliatif adalah orang dewasa di atas  50  tahun  (67,1%).  Sedangkan menurut WHO (2020), penyakit terbanyak yang  mengalami  penurunan  kondisi  dan memerlukan  perawatan  ICU  yang menyebabkan  kematian  adalah  penyakit jantung, stroke, kanker, TB, dan Covid-19 (Kementerian  Kesehatan,  2021). The Economist  Intelligence  Unit (EIU) melaporkan Indeks Kematian tahun 2015 negara Indonesia menempati peringkat 53 dalam  pelayanan  perawatan  paliatif  dari 80  negara  di  dunia  (Risal1  et  al.,  2019). Hal ini menunjukkan perawatan palitif di Indonesia masih sangat perlu dibenahi dan ditingkatkan karena pasien dengan kondisi penyakit  kronis  bersifat  paliatif  akan mengalami  perburukan  (kritis)  sehingga memerlukan  perawatan  di  ruang  ICU.
Perawatan  pasien  paliatif  dan  kritis dilakukan  dengan  menerapkan  intervensi End  of  Life (EOL)  yang  merupakan intervensi  keperawatan  yang  diberikan kepada  pasien  kritis/terminal  dalam menghadapi  akhir  hayatnya.  Tujuan  dari penerapan end of life ini untuk membantu pasien  meringankan  penderitaan  baik secara fisik, psikososial dan spiritual. Hal ini  bukan  hanya  berfokus  pada  pasien
namun  juga  pada  keluarga  pasien  secara komperhensif karena pada fase menjelang akhir  hayat  keluarga  pun  mengalami penderitaan  secara  psikis  dan  mental sampai mengalami distress spritual.
Beberapa  pendekatan  yang  telah digunakan untuk meningkatkan
pengalaman pasien dan keluarga. Namun perawatan end of life masih menghadirkan beberapa tantangan moral yang berpotensi meningkatkan  kecemasan  dan  konflik dengan  pasien  dan  keluarga,  serta menyebabkan  tekanan  moral  pada penyedia jasa layanan kesehatan, terutama perawat.  Perawat  kadang  mengalami kelelahan  dan  kadang  merasa  senang dalam merawat pasien terminal.
Selain  itu,  di  ruang  ICU  perawat terkadang  hanya  melakukan  manajemen nyeri.  Penerapan  intervensi end  of  life belum  diberikan  secara  holistik.  Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  melakukan penelitian  tentang  intervensi end  of  life perawat di ruang ICU Rumah Sakit Islam Faisal  Makassar.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menggali  pengalaman  perawat dalam melakukan intervensi keperawatan end  of  life pada  pasien  kritis  dan  paliatif yang  dirawat  di  ruang  ICU  RS  Islam Faisal  Makassar  yang  menjelang  ajal dengan memperhatikan aspek biopsikososial dan spiritual.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian kualitatif. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling .  Penelitian  dilakukan  di  ruang ICU RS Islam Faisal Makassar pada bulan Juli  -  Agustus  2023  dengan  melakukan wawancara  terhadap  5  informan  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  perawat yang  bekerja  minimal  5  tahun  di  ruang ICU, tidak pernah dirotasi selama 5 tahun terakhir, pendidikan minimal D3 keperawatan,  dan  bersedia  menjadi partisipan/informan penelitian.
Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan observasi, wawancara dan dokumentasi. Pedoman wawancara
berdasarkan  elemen peacefull  end  of  life yang  mencakup  bebas  nyeri,  perasaan nyaman,  merasa  bermartabat,  berada dalam kedamaian, kedekatan keluarga dan orang  terdekat  dan  bagaimana  peran perawat  dalam  merawat  pasien  sesuai dengan  keinginan  pasien  dan  keluarga yang sesuai dengan
keyakinan (agama/spritual)  mereka,  ritual  budaya, dan mengenai prosedur pemakaman yang kemungkinan  berbeda.  Hasil  wawancara kemudian  diolah  menggunakan software NVivo.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan layak etik No: 0061/M/KEPK-
PTKMS/VI/2023.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Informan
Karakteristik informan yang diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah dengan  mengganti  nama  samaran  khas Makassar, usia, pendidikan dan pengalaman kerja.  Karakteristik informan dapat dilihat pada tabel di bawah ini :

## Tabel 1  Karakteristik Informan
Nama Samaran Usia Pendidikan Pengalaman Kerja Ns. Indo Uleng 35 S1 11 Tahun Ns. Dg Kebo 31 D3 7 Tahun Ns. Dg. Sompa 33 Profesi Ners 11 Tahun Ns. Andi Esa 33 Profesi Ners 11 Tahun Ns. Andi Thenri 32 S1 11 Tahun Penelitian ini dianalisis menggunakan  konten  analisis  dengan tools analysis NVivo-12. Berikut diuraikan  berdasarkan  variabel  dan subvariabel dalam penelitian:

## 1. Nyeri Pengkajian nyeri
Dari hasil wawancara, pengkajian nyeri  yang  paling  umum  dilakukan  di ruang  ICU  RS  Islam  Faisal  Makassar adalah  menggunakan  metode Visual
Analog  Scale (VAS)  atau Numeric Rating Scale (NRS) yang
menggunakan  skala  nyeri  1-10  dan respons  fisik,  baik  gestur  muka,  nadi, dan  lain-lain  untuk  mengukur  tingkat keparahan  nyeri  yang  dialami  oleh pasien.  Berikut  wawancara  dari informan mengenai pengkajian nyeri:
“Jika  pasiennya  Sadar,  kita lakukan  pengkajian  kalau  untuk  di ruang ICU kami memakai askep ada di situ form-nya untuk nyeri pada pasien di dalamnya itu skala-skala nyeri bisa bagaimana  kalau  nyerinya  seperti  ini kalau pasien yang sadar kalau ditanya terkait  nyerinya  itu  biasa  langsung ditanya apakah ada rasa nyerinya kah atau  kalau  bilangnya  ada  bagaimana rasanya kan kami biasanya pakai skala satu  sampai  10  kira-kira  berapa sakitnya ini dari skala tersebut jadinya ini berapa mi kalau menurut biasanya itu  kalau  pasien  sudah  masuk  di  ICU itu sudah bukan miss skala 5 ke bawah pasti  sudah  penanganan  khusus  mi kayak lebih tinggi lagi pengawasannya….” (Ns. Indo Uleng) Pengkajian  nyeri  lain  yang  bisa dilakukan dengan melihat respons fisik seperti  ekspresi  wajah  dan  detak  nadi adalah  metode  lain  yang  umum digunakan  untuk  menilai  nyeri  pada pasien,  terutama  pada  mereka  yang mungkin  sulit  atau  tidak  dapat mengkomunikasikan  nyeri  mereka dengan  kata-kata,  seperti  bayi,  anak- anak  kecil,  atau  pasien  dengan gangguan komunikasi. Beberapa kutipan  wawancara  menunjukkan pengkajian nyeri dengan melihat gestur sebagai berikut:
“………biasanya  kan  kita  nilai nyerinya  itu  dari  respon  mukanya juga….” (Ns. Andi Tenri)
“Kalau  skala  nyerinya  itu  kita tekan  ini  tanda  tangannya  untuk melihat  nadinya  respon” (Ns.  Daeng Kebo)
Intervensi keperawatan
Intervensi  yang  paling  sering dilakukan adalah pemberian obat nyeri dan  konsul  ke  dokter  anastesi disamping  intervensi  lain  seperti edukasi,  pemberian  relaksasi  napas dalam.  Berikut  beberapa  kutipan wawancara dari informan: “di sini macam-macam, misalnya ada  pasien  stroke  otomatis  itu  kan masih sadar untuk kesadaran nyerinya itu  biasa  kita  lakukan  seperti  teknik relaksasi  nafas  dalam  karena  kan biasanya  sering  dapat  pasien  seperti itu yang nyerinya sering kambuh biasa langsung dikasih kayak analgetik yang kadang juga itu minta arahan instruksi dari dokter” (Ns. Dg. Sompa)
“Semisal kita sudah kasih analgetik sudah kita lakukan intervensi pada  saat  jam  07.00  pagi  terus  kita sudah  melakukan  semua  manajemen nyeri  dan  melakukan  intervensi mandiri  kita  di  awal  tetapi  kan  ada waktu paruh untuk obat bekerja tetapi jika obat belum bekerja dengan bagus sehingga pasien tidak merasa puas dan mau menghilangkan nyerinya secepatnya  otomatis  langsung  dilapor karena  kan  kita  sudah  melakukan tindakan  mandiri  dan  pas  pada  saat diberikan  analgetik  dan  intervensi setelah 5 jam masih nyeri lagi biasanya kita langsung telepon bagian anestesinya” (Ns. Dg. Kebo) “kita  kan  tidak  tahu  itu bagaimana  nyerinya  karena  sudah tidak  bisa  bicara  sekarang  itu  dalam pantauan perawat 24 jam. Intinya kita pantau  monitornya  atau  kita  pantau kondisinya kalau dalam keadaan tidak sadar  itu  kita  cek  terus  tekanan darahnya, kondisi ventilatornya bagaimana  settingannya  atau  ada pergerakan  antara  bilik  kolom  dan kolomnya  atau  sistem  pernapasannya bagaimana atau bisa juga dilihat pakai Vaseline  nya  ataukah  biasa  juga  ada yang  sakit  itu  tidak  sadar  tapi  keluar air matanya” (Ns. Dg. Kebo)

## 2. Perasaan Nyaman
Kemampuan komunikasi efektif Diantara  yang  paling  sering dilakukan oleh perawat adalah menyapa  dan  menunjukkan  empati kepada keluarga dan memberi edukasi kepada  keluarga  dan  mensupport keluarga untuk menjaga pasien dengan baik. Demikian halnya yang disampaikan informan berikut:
“Kalau memberikan rasa nyaman kepada pasien-pasien kan itu kalau di ruang  ICU  kalau  pagi  kan  kita menyapa  lagi  mereka-mereka  baik sadar  atau  maupun  keadaan  tidak sadar  kita  mobilisasi  baik  kita  lihat perkembangan  dari  kemarin  kemarin intinya  empati  saja,  kalo  sadar menyapa  supaya  senyum-senyum, selamat pagi semua” (Ns. Indo Uleng) “Kan seperti cs cs itu yang kalau bicara  menjelaskan  seperti  tugas  kita misal ini kita perlakukan nanti seperti ini bagaimana cara makannya apa dan sebagainya  jadi  seperti  dijelaskan dasar-dasarnya semua kepada keluarganya.  Maksudnya  tuh  nanti kalau  kita  sudah  lihat  nadinya  atau kondisi  pasiennya  sudah  mulai menurun  otomatis  kita  juga  Jelaskan kepada keluarga. Karena kan takutnya nanti ada apa-apa dari keluarga misal semisal  nih  kesadaran  pasien  sudah menurun  di  situ  kita  harus  juga  beri komunikasi kepada keluarganya bahwasanya  mereka  sudah  istilahnya baik-baik  saja  atau  sudah  menerima kondisinya  ketika  ada  yang  TTV-nya tidak  bagus  maka  harus  segera dikomunitaskan juga kepada keluarganya bahwa kondisinya sedang menurun.  Jadi  kemungkinan  terbesar itu terjadi hal seperti serangan jantung atau  hal-hal  yang  bisa  berpotensi terkena  pasien  itu  karena  kita  pantau terus itu perkembangan pasien dan kita akan  terus  komunikasikan  kepada keluarganya,  kita  lakukan  dulu  upaya semaksimal  mungkin  untuk  bisa kembali  ke  normal  atau  membuat
pasien  sehat  tapi  kita  tidak  bisa menjanjikan  juga  toh.  Karena  biasa ada  yang  meninggal  tiba-tiba  dan keluarganya tidak setuju dan menuntut, jadi  tetap  kita  harus  sampaikan  apa adanya  jangan  diberikan  harapan berlebihan kepada keluarganya begitu tapi  kita  harus  empati  tetap  peduli  n perkuat edukasi” (Ns. Dg. Kebo)
3. Merasa Bermartabat Peran  perawat  kritis  dan  paliatif sebagai advocate Berdasarkan  hasil  wawancara, perawat  melakukan  perannya  sebagai advocat  di  ruang  ICU.  Berikut  adalah beberapa aspek peran advokasi perawat kritis  dan  paliatif  yang  dilakukan melalui  bujukan  dan  penjelasan  yang sifatnya  edukatif  terkait  kondisi  yang sedang dihadapi:
“Jadi  kami  juga  itu  terkadang tidak  memberikan  penjelasan  lebih jauh  kepada  pasien  karena  biasa pasien  itu  mudah  cemas  atau  takut- takut  kami  lebih  berikan  informasi kepada  keluarganya  dan  terkadang juga keluarganya itu memahami dan ia bahwasanya sebaiknya jangan diberitahu kepada pasien biar mereka tidak  cemas  sama  kondisinya.  Iya pernah  ada  kasus  pasien  dan keluarganya  itu  menolak  untuk diberikan tindakan meskipun itu sudah dokter  yang  menjelaskan  kan  mereka tidak percaya kalau begini keadaannya dan  begini  tindakannya  biasa  kan mereka menolak karena belum melihat toh  jadi  terkadang  itu  kami  lakukan terus  edukasi  karena  kami  juga  biasa kasihan  tapi  kami  terus  berupaya sampai  berubah  pikiran  dan  dibujuk mau dilakukan tindakannya karena itu demi kebaikan pasien katakan itu kalau sudah  direkam  tindakan  mereka  agak senang juga” (Ns. Indo Uleng)
“Ketika ada pasien-pasien variatif yang  sadar  dan  tidak  sadar  itu  sudah ada mekanismenya dan setiap mekanismenya itu pasti ada
permintaan keputusan kepada keluarga pasien misal keluarga pasien menolak  atau  mesinnya  langsung bahwasanya dia berkata tidak bisa ma ini,  tidak  sembuh-sembuh  maka  akan seperti  ini  ma  terus.  Maka  kalau  ada hal  seperti  itu  dan  keluarganya  juga sudah pasrah bahwa lakukan saja yang terbaik jadi tetap biasa itu dokter yang bujuk-bujuk  pasien  atau  keluarga pasien  agar  mau  ditindaklanjuti sehingga  tidak  putus  asa  semisal dokter  berkata  ibu  ini  alurnya  harus ada  cuci  darah  apa  dan  sebagainya kan biasanya kalau cuci darah pasien atau biasa kayak agak cemas mi tidak semangat  nih  kayak  putus  asa  jadi  di situ  dokter  atau  perawat  yang membujuk-bujuk ki” (Ns. Andi Esa)
Peran  perawat  kritis  dan  paliatif sebagai educator Peran  perawat  sebagai  edukator yaitu  membantu  pasien  dan  keluarga memahami  kondisi  medis  dengan pemberian  edukasi  medis,  perawatan atau  tindakan  yang  diberikan,  serta penerimaan diri terhadap kondisi yang sedang  dialami  sebagaimana  curahan pendapat berikut:
“kalau  ada  tindakan  kita  pasang infus  atau  dari  obat  dan  tentu  harus ada  penjelasan  atau  edukasi  kepada pasien itu seperti permintaan persetujuan  bagaimana  tindakan- tindakannya  yang  akan  kita  berikan kepada pasien” (Ns. Dg. Kebo) “karena  biasa  ada  pasien  yang nggak bisa dijelaskan ada juga pasien yang tidak bisa menerima keberadaannya  jadi  dia  sulit  untuk diberikan  edukasi  karena  sudah  apa mungkin  karena  selalu  kesakitan  jadi kalau kita bisa berikan edukasi kepada keluarganya kalau seperti itu kondisinya  ya  bahwa  ini  obatnya  apa perlunya  apa  maksud  tujuannya bagaimana  dan  bagaimana  nanti kedepannya” (Ns. Dg. Sompa)
“karena  biasa  ada  pasien  yang nggak bisa dijelaskan ada juga pasien yang tidak bisa menerima keberadaannya  jadi  dia  sulit  untuk diberikan  edukasi  karena  sudah  apa mungkin  karena  selalu  kesakitan  jadi kalau kita bisa berikan edukasi kepada keluarganya kalau seperti itu kondisinya  ya  bahwa  ini  obatnya  apa perlunya  apa  maksud  tujuannya bagaimana  dan  bagaimana  nanti kedepannya” (Ns. Andi Thenri)

## 4. Berada dalam Kedamaian
Pengkajian ansietas Pengkajian ansietas dikaji dengan cara  melakukan  observasi  perilaku selama  berada  di  ruang  ICU  sesuai hasil wawancara berikut:
“kalau  ada  pasien  yang  susah tidur  atau  karena  cemas  terhadap penyakitnya kami lihat dulu, diobservasi  begitu,  setelah  itu  lihat perkembangannya  dan  juga  kalau terkait  obat  tidur  itu  opsi  terakhir  ya kayaknya  dokter  itu  tidak  sembarang berikan obat tidur kepada pasien kalau dia  cepat  berat  sehingga  tidak  bisa tidur  1  hari  bahasa  atau  bagaimana dia berat untuk tidur karena pernah itu ada  kejadian  dikasih  obat  tidur  tapi tidak bangun-bangun mie. Oleh karena itu  biasa  kita  observasi  pagi  dulu kesehatannya apakah istirahatnya tadi malam  cukup  ji  kalau  dia  bilang  oh saya  kurang  tidur  cuma  satu  jam  dua jam  apa  yang  kita  pikir  biasanya  itu kita  kaji-kaji  dulu  nggak  usah  terlalu banyak  pikiran  atau  enggak  usah banyak  cerita  dulu  kasih  tenar relaksasi  tapi  kalau  ada  pasiennya minta obat tidur itu kami tanyakan dulu kepada  dokter  yang  bersangkutan apakah  boleh  apa  tidak  untuk penyakitnya  kalau  untuk  kecemasan pasien  kalau  kami  sudah  tangani  dan tidak bisa biasanya kami berkomunikasi  sama  keluarga  pasien siapa tahu ada yang bisa bantu untuk menemani yang bisa membuat nyaman
pasien  bisa  kasih  tidur  pasiennya itupun  kalau  kami  sudah  berusaha  ya pasti kami akan panggil keluarganya” (Ns. Indo Uleng)

## Intervensi keperawatan ansietas
Berikut beberapa contoh intervensi yang paling sering dilakukan oleh  perawat  di  ruang  ICU  RS  Islam Faisal  Makassar  yaitu  pemberian  obat antidepresan dan antiansietas, pemberian  dukungan  dengan  cara menenangkan dan memberikan
informasi  tentang  ansietas  dan  cara mengelola gejalanya. Berikut beberapa kutipan wawancara dari informan:
“Biasanya  kan  ada  pasien  yang meraung-raung  juga  menangis  biasa kita kasih obat penenang kalau kita itu perawat  ya  kasih  senang  saja  kali semangat dan kita dibuatkan keluarga toh, biasanya kalau pasien tinggi rasa cemasnya  sama  sekali  tidak  bisa ditinggal sama keluarga biasanya kita kasih  keringanan  kasih  masuk  satu keluarga kalau misal bapak seperti ini kita kasih masuk istrinya cuman tidak bisa  seenaknya  keluar  masuk  karena kan  biasa  ada  itu  yang  baru  masuk keluar lagi jadi sebelum dikasih masuk ini  sudah  ditanya  memang  nih  kita menjaga  didalam  dan  jangan  keluar masuk” (Ns. Dg. Sompa)
“kalau ada pasiennya masuk dan itu  pasien  jantung  kita  biasanya edukasi bahwa pak atau ibu di sini tuh pasien  kritis  nih  semua  jadi  bapak biasanya  itu  masuk  dalam  keadaan sadar  penuh  karena  jantung  tak jantung  dan  ada  obat  yang  harus masuk makanya harus dipantau di sini nah  ini  pasien  sekitar  ini  begitu  juga kondisinya  nanti  nanti  kita  ada tindakan  dilakukan  sama  pasien  di sampingnya  mereka  sudah  tahu  dan mereka sudah terima enakan biasa itu ada keluarga dari pasien sebelah kaget itu kenapa di suatu ruangan ada pasien seperti itu situ menjadi edukasi supaya nanti tidak kaget nih tak bisa menerima
biasa itu ada pasien yang tiba-tiba kan masuk  ICU  dapat  teman-teman kamarnya  yang  nggak  sadarkan  diri tibatiba  ada  tindakan  diberikan biasanya  itu  pasien  di  sebelahnya  itu cemasmi  atau  takut  itu  mi  pentingnya diberikan  edukasi  di  awal.  Biasa  kita edukasi  atau  alihkan  perhatiannya atau kita libatkan keluarga kita harus selalu buatkan keluarganya kan kalau di ruangan ICU itu atau ruangan yang khusus  itu  biasanya  kalau  untuk keluarga menemani itu biasanya kalau yang kondisinya sudah stabil itu masih dipantau sama perawat tidak keluarga tapi kalau sudah ada yang penurunan- penurunan  itu  biasa  sudah  dipanggil keluarganya untuk mendampingi” (Ns. Andi Thenri)
5. Kedekatan  Keluarga  dan  Orang
Terdekat Peran keluarga Perawat melibatkan keluarga dalam perawatan pasien di ruang ICU RS  Islam  Faisal  Makassar.  Keluarga memainkan peran yang penting dalam membantu individu mengatasi ansietas dan merawat kesehatan mental mereka dan  berperan  dalam  persetujuan tindakan  perawatan  medis  atau intervensi lainnya. Berikut adalah hasil wawancara peran yang dapat dimainkan oleh keluarga dalam proses persetujuan tindakan dan
pendampingan pasien:
“Kalau di sini jika ada salah satu dari  pasien  atau  pihak  keluarga  yang tidak  setuju  untuk  dilakukan  tindakan biasanya  kami  tidak  lanjutkan  karena kita  belum  bisa  kehendaki  karena harus sepakat antara ini keluarga dan pasien  Jadi  kalau  ada  pasien  yang tidak  setuju  dan  keluarga  setuju otomatis  biasa  mengamuk  ki  oleh karena itu selalu diminta kesepakatan kedua  pihak  antara  keluarga  dan pasien” (Ns. Dg. Sompa)
“Jadi  misal  kalau  tidak  punya keluarga  dan  itu  pasiennya  masih
sadar  jadi  biasa  pasiennya  langsung tanda  tangan  karena  biasa  ada  yang pasien  itu  di  datang-datang  dibawa saja  sama  keluarganya  setelah  itu keluarganya  pulang  jadi  otomatis pasiennya sendiri itu yang bertanggung  jawab  sama  dirinya sendiri” (Ns. Dg. Kebo)
“ya harus, pasien minta ada yang temani  dari  keluarganya  tertentu nggak  bisa  kurang  tidur  biasanya  itu karena  dia  kepikiran  jadi  terkadang kami  itu  atau  saya  hebatnya keluarganya seperti itu pijit-pijit agar pap  atau  pasien  bisa  tidur  atau  bisa baikan  dari  sebelumnya  intinya  kasih tenang  pasien  semisal  ada  pasiennya sudah sakaratul maut didampingi terus jangan tinggalkan” (Ns. Andi Esa)
Ketersediaan layanan pemuka agama
RS  Islam  Faisal  Makassar  tidak menyediakan  layanan  pemuka  agama secara  khusus.  Namun,  perawat memberi  izin  jika  ada  pemuka  agama yang  berkunjung  berdasarkan  ajakan keluarga. Seperti penyampaian informan perawat berikut: “kalau untuk pasien yang sakaratul maut itu kan istilahnya sudah ada  bisa  tandatandanya  kalau  kami sudah  lihat  ada  tanda-tandanya  itu biasanya kami segera panggil keluarganya  untuk  menemani  kami persilahkan  keluarganya  satu  dua orang  untuk  mendoakan  mengaji mendampingi  dulu  ada  program kerohanian gitu yang datang ke buka- pemuka  agama  untuk  memberikan bimbingan  atau  pencerahan  tapi sekarang  udah  saya  lihat  tidak berjalan  mi  iya  kan  untuk  undang- undang  orang-orang  seperti  itu  baik Kristen atau Islam intinya kalau sudah berkaitan  dengan  hal  seperti  itu  bisa kami  persilahkan  keluarganya  masuk untuk  mendoakan  dan  sebagainya  di sini soal ketika ada yang berdampingan tempatnya dan itu beda
agama dan sudah sakaratul maut untuk mendatangkan  pemuka  agamanya biasa  tidak  ada  ji  yang  pernah  risih kalau  di  sampingnya  orang  mengaji sedangkan  di  samping  itu  non  Islam atau  yang  di  sampingnya  non  Islam sedang  membaca  Alkitab  sedangkan yang di sampingnya Islam tidak pernah risih selama ini tidak pernah ada yang komplain  ya  soal  seperti  itu  intinya saling  mengerti  dan  memberikan kenyamanan  kenyamanan  kepada sesama  karena  ini  kan  ruang  ICU” (Ns. Dg. Kebo)
“Kan  biasa  di  ICU  biasanya  itu ada  yang  mendoakan  begitu  datang apalagi  pada  saat  kritis-kritisnya biasanya  itu  kalau  kami  keluarganya dia  langsung  yang  kami  suruh  tuntun tentu  untuk  mendampingi  cek  misal juga  untuk  agama  Kristen  dia  minta izin  untuk  kasih  masuk  pemuka agamanya  mendampingi  pasien  yang sudah  kritis  biasanya  kami  izinkan biasa juga ada kejadian itu bersebelahan kasur Kristen dan Islam Jadi yang satu mengaji yang satu baca kitabnya juga jadi biasa ada seperti itu jadi kami izinkan mereka berhak untuk mendampingi  pasien  di  detik-detik terakhirnya  untuk  masalah  komplain seperti  itu  tidak  ada  jika  pernah  ada masalah  kami  saling  mengertilah  dan memahami  apalagi  masa-masa  kritis itu  kan  karena  pasti  itu  keluarganya yang di luar sana berpikir bagaimana kalau  saya  nanti  dalam  posisi  seperti itu  intinya  saling  menghargai  saja kalau  seperti  ini.  Kami  izinkan  di biasanya  sesuai  dengan  agamanya  ya Jadi  kami  selalu  izinkan  kami  selalu ada  Kristen  ada  pendetanya  mau datang masuk Islam mau datang Ustaz kami kasih masuk juga biasa juga ada ikan  yang  itu  penyakit-penyakit  yang mau  di  ruqyah  dan  mau  masuk  Ustaz kami silakan” (Ns. Andi Esa)
Ketersediaan layanan rumah duka
Di RS Islam Faisal Makassar tidak tersedia rumah duka, hanya ada kamar mayat  untuk  menampung  mayit  yang baru meninggal dunia. Untuk penyelenggaraan jenazah dipersilahkan kepada keluarga apakah ingin diselesaikan di RS atau dibawa pulang oleh  keluarga.  Berikut  kutipan  dari hasil wawancara informan:
“Kalau  di  sini  tidak  ada  rumah duka  yang  ada  hanya  kamar  mayat. Kalau  non  Islam  yang  meninggal artinya  dia  bawa  sendiri  pemuka agamanya  untuk  datang  ke  sini  untuk didoakan  Jadi  kalau  ada  pasien  yang meninggal  yang  dari  non  Islam  atau yang Islam jadi di sini cuma dilepaskan semua  alat  dan  setelah  itu  dibawa  ke kamar jenazah biasanya kalau mereka yang  non  Islam  ada  memang  dia datang yang khusus” (Ns. Dg. Sompa) “Untuk rumah duka kami tidak di rumah  duka  di  sini  yang  ada  kamar mayat jadi itu biasa kalau sudah masuk kamar  mayat  dikonfirmasi  sama keluarga, langsung komunikasi kepada ambulans  dan  langsung  diantar kediaman iya jadi kalau biasa juga di kamar  mayat  itu  kan  ada  yang langsung  mau  dimandikan  baru diantar itu harus seperti itu atau tidak pun  apa-apa  ada  yang  biasa  kan keluarga  yang  tidak  mau  kalau dimandikan di kamar mayat mau nanti dia  yang  laksanakan  semua  itu prakteknya  sampai  dikuburkan  kami juga persilahkan misalkan itu yang non Islam  biasanya  minta  diberikan formalin  jadi  kami  berikan  formalin kepada mayatnya itu untuk komunikasinya  itu  biasa  langsung  di perawat  atau  keluarga  pasien  yang komunikasi  sama  perawat  yang bersangkutan untuk diberikan formalin ragam  bahasa  yang  begitu  yang  non Islam kalau biasa mau bawa jauh kan misal ke daerah atau ke mana mau jadi mau segera di formalin kan yang untuk melakukan dua tindakan itu bisa kami komunikasikan sama keluarganya mau
siapa-siapa  adakah  orangnya  atau kami  yang  fasilitasi  jadi  kalau  mau yang perawat bisa jadi kalau mau jadi keluarganya  juga  pasien  bisa  juga”
(Ns. Andi Esa)

## PEMBAHASAN
1. Nyeri Intervensi  yang  dilakukan  oleh perawat di RS adalah pengkajian nyeri, kolaborasi  pemberian  obat  dan  terapi non-farmakologis.  Pengkajian  nyeri sangat  penting  dilakukan  pada  pasien di  ruang  ICU  karena  jika  pengkajian nyeri  tidak  adekuat  atau  tidak dilakukan,  maka  nyeri  pasien  tidak tertangani  dan  berdampak  buruk  pada fungsi  fisiologisnya  (Prawesti  et  al., 2016). Dari  hasil  penelitian  yang dilakukan dalam melakukan intervensi end of life terkait aspek nyeri,  perawat melakukan  pengkajian  nyeri  namun hanya  pada  pasien  sadar  dengan menggunakan Tools  Numeric  Rating Scale (NRS)  dan Visual  Analog  Scale (VAS).  Perawat  tidak  melakukan pengkajian  nyeri  pada  pasien  tidak sadar.  Namun,  hanya  memberikan tindakan  pemberian  rangsangan  nyeri. Hal  tersebut  membuktikan  bahwa pengkajian  nyeri  yang  dilakukan  oleh perawat  terhadap  pasien  dengan penurunan  kesadaran  di  ruang  ICU pada penelitian ini belum maksimal.
Pentingnya pengkajian pada pasien  tidak  sadar  dijelaskan  pada penelitian yang dilakukan oleh Nazari et  all  (2022)  bahwa  dalam  melakukan pengkajian  untuk  pasien  ICU  yang memiliki keterbatasan untuk mengutarakan  nyeri  yang  dirasakan seperti yang dialami oleh pasien-pasien penurunan  kesadaran  adalah  dengan menggunakan  instrumen  ( tools )  yang valid sehingga penilaian dan pengkajian tetap dilakukan. Pengkajian yang  menggunakan  instrumen  yang tepat  akan  membantu  perawat  dalam penegakan diagnosa nyeri dan mampu melakukan  intervensi  keperawatan
yang  tepat  untuk  pasien  baik  itu intervensi  secara  mandiri  maupun kolaborasi. Hal tersebut juga didukung oleh  Rijkenberg  et  al  (  2017)  dalam tulisannya  bahwa  pasien-pasien  di ruang ICU yang mengalami penurunan kesadaran  baik  itu  diakibatkan  karena gangguan  pada  saraf  atau  akibat progonosis penyakit, penggunaan ventilasi  mekanik,  serta  penggunaan obat-obat sedasi dan analgetik pengkajian  nyerinya  dapat  dilakukan dengan  menilai  secara  nonverbal dengan  menggunakan  dua  instrumen yakni Critical-Care  Pain  Observation Tool (CPOT)  dan Behavioral  Pain Scale (BPS)  (Sihota  et  al.,  2022). Berdasarkan  studi  literatur  dari beberapa penelitian sebelumnya, CPOT  merupakan  instrumen  yang efektif  dalam  menilai  nyeri  di  area kritis  serta  memiliki  nilai  validitas cukup dan reliabilitas tinggi (Prawira et al., 2021).
Selain pengkajian nyeri, intervensi yang  dilakukan  adalah  manajemen nyeri. Pada penelitian ini membuktikan bahwa  intervensi  keperawatan end  of life  terkait manajemen  nyeri  yang bertujuan  untuk  mengurangi  nyeri pasien  telah  diterapkan  dengan  baik dan  mencakup  Standar  Intervensi Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  baik secara  mandiri  maupun  kolaborasi dengan  dokter  dalam  pemberian  obat analgetik (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
Pengalaman  perawat  melakukan beberapa intervensi keperawatan dalam manajemen  nyeri  pada  pasien  baik sadar  maupun  tidak  sadar  yang  sering dilakukan dan dianggap sangat efektif menangani dan mengurangi nyeri yaitu observasi nyeri, terapi non-farmakologi (relaksasi  napas  dalam  pada  pasien sadar), edukasi pasien dan keluarga dan kolaborasi  pemberian  obat  analgetik. Kolaborasi  pemberian  obat  analgetik merupakan  intevensi  yang  paling efektif  dalam  menangani  nyeri  yang
dirasakan oleh pasien paliatif dan kritis, meskipun  demikian  pemberian  teknik non  farmakologi  dan  edukasi  juga merupakan tindakan intervensi keperawatan  mandiri  yang  efektif menurut para perawat dalam menangani  nyeri  pada  pasien.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Sihota  et  al  (2022) bahwa  terdapat  beberapa  intervensi dalam  menangani  nyeri,  dan  jika diurutkan  intervensi  pemberian  obat analgetik adalah intervensi yang paling memberikan  efek  paling  besar  diikuti dengan  intervensi non  drug yakni terapi alternatif (relaksasi napas dalam, pijatan,  dan  pengalihan  rasa  nyeri dengan  musik  atau  kegiatan-kegiatan kecil),  lalu  diikuti  dengan  intervensi pendidikan/edukasi.

## 2. Perasaan Nyaman
Tujuan  pada  aspek  pemberian kenyaman  pada  teori end  of  life ini adalah  agar  pasien-pasien  kritis  dan paliatif  tetap  dalam  kondisi  yang nyaman  dan  dapat  meninggal  dunia dengan  tenang.  Pengalaman  yang paling  sering  dilakukan  oleh  perawat adalah  menyapa  dan  menunjukkan empati  kepada  keluarga  dan  memberi edukasi  dan  mensupport  keluarga untuk menjaga pasien dengan baik. Hal ini  sesuai  dengan  kajian  literatur  dari beberapa penelitian sebelumnya  yang menunjukkan  empati  pada  pasien paliatif merupakan salah satu komunikasi  terapeutik  yang  dapat meningkatkan  kepuasan  pasien  dan keluarga (Minanton & Dewi, 2019). Komunikasi memberi peran penting  dalam  memenuhi  kebutuhan biopsikososial  dan  spiritual  pasien. Komunikasi  perawat  pada  pasien paliatif  dan  kritis  termasuk  keluarga pasien  memiliki  tiga  fungsi  penting yaitu  terciptanya  hubungan  saling percaya  secara  interpersonal  yang efektif,  penginformasian  yang  efektif, dan sebagai fasilitas dalam
pengambilan  keputusan  yang  tepat (Prip  et  al.,  2019).  Jika  perawat  atau tenaga kesehatan lainnya tidak memberikan  informasi,  edukasi  atau komunikasi  kepada  pasien  atau keluarga,  maka  akan  menimbulkan kebingungan  dan  kecemasan  pada pasien  atau  keluarga  pasien  (Pondi  et al., 2020).

## 3. Merasa Bermartabat
Beberapa  peran  kunci  perawat kritis dan paliatif sebagai advocate dan educator yaitu  melindungi  hak-hak pasien,  memfasilitasi  komunikasi,
membantu dalam pengambilan keputusan,  mengedukasi  pasien  dan keluarga, mengadvokasi pilihan perawatan, mengatasi hambatan akses, mengatasi konflik, memastikan kepatuhan dan keselamatan, mendorong penelitian dan inovasi, dan dukungan emosional. Perawat menjalankan perannya sebagai
advocate dan educator di  ruang  ICU RS Islam Faisal Makassar.
Perawat melindungi hak-hak pasien,  memfasilitasi  komunikasi  dan memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga atas keputusan tindakan yang akan
dilakukan.
Menurut
Kusumaningrum et al (2019), perawat harus  mendampingi  setiap  tindakan pasien dan harus memberikan alternatif pilihan  pengobatan  dan  tindakan  serta melindungi hak-hak pasien.

## 4. Berada dalam Kedamaian
Pengkajian  ansietas  di  RS  Islam Faisal  Makassar  dilakukan  dengan observasi  perilaku  ansietas  pasien selama  berada  di  ruang  ICU. Pengkajian  ansietas  dilakukan  dengan cara  melakukan  wawancara  kepada pasien  atau  keluarga,  melakukan pengkajian,  mengobservasi  perilaku dan mengkaji riwayat psikosial pasien. Setelah dilakukan pengkajian ansietas, maka  perawat  dapat  melakukan
intervensi  terhadap  pasien  atau keluarga yang mengalami ansietas.
Menurut penelitian Avelina (2016), kecemasan juga sering dialami oleh  keluarga  yang  mendampingi pasien end  of  life .  Keluarga    rentan mengalami  kecemasan    yang    akan memperlama    proses    pengambilan keputusan    dan    perawatan    pasien, sehingga sangat penting  bagi  perawat untuk  mengatasi kecemasan  keluarga agar    tidak    mengganggu  jalannya peran      keluarga      dengan      baik (Kristiano et al., 2022).
Intervensi  yang  paling  sering diberikan  adalah  pemberian  obat antidepresan dan pemberian dukungan keluarga  dengan  cara  menenangkan dan  memberikan  informasi  tentang ansietas dan cara mengelola gejalanya, mendukung  individu  untuk  mencari dukungan  dari  keluarga,  teman,  atau kelompok  dukungan  lainnya.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya bahwa dukungan dari perawat terhadap pasien  yang  dirawat  di  ruang  ICU mampu menurunkan tingkat kecemasan    pasien  dengan  cara memberikan informasi mengenai kondisi  pasien  dan  memberikan dukungan  emosional  (Widiati,  2017). Sehingga pasien merasakan kedamaian dan  kenyamanan  dengan  adanya dukungan  sebagai  bentuk  caring perawat di ruang ICU.

## 5. Kedekatan  Keluarga  dan  Orang Terdekat
Perawat  melibatkan  keluarga  dan orang terdekat dalam perawatan pasien di  ruang  ICU  RS  Islam  Faisal Makassar. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hafifah &  Nasution,  (2022)  yaitu  melibatkan keluarga  dalam  perawatan  menjelang ajal  pada  pasien  kritis  di  ruang  ICU. Keluarga  berperan  penting  dalam pengambilan  keputusan.  Tidak  hanya sebagai pengambil keputusan, keluarga juga  berperan  dalam  memberikan
perawatan spiritual pasien saat menjelang akhir hayat. Selain  itu, pasien yang dirawat di ruang ICU juga membutuhkan  dukungan  emosional dari  keluarganya.  Hal  ini  juga  sejalan dengan teori Peaceful End of life bahwa keluarga  terlibat  sebagai support system. Keluarga  berperan  penting dalam  pemberian  semangat  dan motivasi kepada pasien (Lestari et al., 2023) .

## Ketersediaan  Layanan  Pemuka Agama dan Rumah Duka
Penelitian  ini  menemukan  bahwa tidak terdapat rumah duka dan layanan pemuka agama di ruang ICU RS Islam Faisal  Makassar  secara  khusus. Namun, perawat memberi izin jika ada pemuka  agama  yang  berkunjung berdasarkan  ajakan  keluarga  dengan memberikan bimbingan spiritual, bimbingan  ibadah  dan  bimbingan sakratul maut sesuai dengan keyakinan atau agama yang dianut oleh pasien.
Bimbingan  spiritual  tidak  hanya diberikan oleh pemuka agama, namun juga diberikan langsung oleh keluarga dan  perawat  dengan  cara  menuntun untuk berdoa, berdzikir dan mendengarkan  murottal  Al-Qur’an untuk paien muslim. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Yaseda et  al  (2013),  ada  hubungan  dukungan perawat  dalam  memberikan  dukungan spiritual  terhadap  perilaku  spiritual pasien di ruang ICU.
Di  RS  Islam  Faisal  Makassar, pemuka  agama  berkeliling  di  setiap ruangan untuk memberikan bimbingan spiritual  atau  doa  kepada  pasien.  Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Nurasih  et  al (2023)  di  RS  Porwekorto  bahwa bimbingan  dan  konseling  spiritual setiap hari dilakukan di hari kerja pada pasien kritis atau terminal di ruang ICU dengan  memberikan  motivasi  dan ajakan  beribadah  serta  menekankan kepada  keluarga  untuk  berdzikir,
berdo’a dan membaca Al-Qur’an untuk kesembuhan  pasien  atau  kemudahan pasien saat kondisi menjelang ajal.

## KESIMPULAN
Perawat memiliki pengalaman memberikan intervensi end of life di ruang ICU  RS  Islam  Faisal  Makassar  dengan menerapkan  elemen peacefull  end  of  life yang  mencakup  bebas  nyeri,  perasaan nyaman,  merasa  bermartabat,  berada dalam kedamaian, kedekatan keluarga dan orang  terdekat.  Perawat  tidak  hanya memberikan intervensi
secara biopsikososial,  tetapi  juga  memberikan intervensi terhadap aspek spiritual pasien yang menjelang akhir hayat.

## DAFTAR PUSTAKA
Avelina, Y. (2016). Studi Fenomenologi : Respons Kecemasan Keluarga Selama. Kesehatan , 01 (02).
Chan, G. K. (2021). Palliative and end-of-
life care. Emergency Nurse Practitioner Core Curriculum , 662–
i.
https://doi.org/10.1891/9780826160 195.0056 Dwi Lestari, D. W., Ferine, M., Hidayah, A. N., Muhaimin, A., & Wicaksono, B.  (2023).  Peran  Keluarga  Dalam Mendukung Pasien Dengan Penyakit Terminal:  Pelajaran  Dari  Banyumas – Jawa Tengah. Medical and Health
Journal , 2 (1), 181. https://doi.org/10.20884/1.mhj.2022. 2.1.7559 Fangidae,  E.,  &  S,  Y.  (2022).  Hambatan Perawat Dalam Memberikan Perawatan  Paliatif  Kepada  Pasien : Kajian Literatur Integratif Universitas Pelita Harapan , Banten , Indonesia Jurnal Keperawatan Merdeka ( JKM ), Volume 2 Nomor 2 , November2022 Jurnal Keperawatan  Merdeka  (  JKM  ), Volume. Jurnal Keperawatan Merdeka , 2 , 191–200.
https://jurnal.poltekkespalembang.ac .id/index.php/jkm/article/view/1432/
773
Hafifah,  I.,  &  Nasution,  T.  H.  (2022). Perawatan  Menjelang  Ajal  Pasien Kritis  oleh  Keluarga  Menurut Perspektif  Budaya  Banjar  Di  ICU RSUD Ulin . July .
https://doi.org/10.20527/dk.v10i2.56
JA, K.-S., T, M., JTH, R., M, K., & A., S.
(2022). Management of Chronic Pain in  Long-Term  Care:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. J  Am Med  Dir  Assoc , 23(9) ,  1507–1516. https://doi.org/doi:
10.1016/j.jamda.2022.04.008.  Epub
2022 May 18. PMID: 35594944. Kementerian  Kesehatan.  (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020 . Kementerian Kesehatan RI.
Kristiano,  Y.  E.,  Kosasih,  C.  E.,  & Nuraeni, A. (2022). Intervensi Untuk Menurunkan  Kecemasan  Keluarga Yang Mendampingi Pasien Kritis Di Intensive  Care  Unit :  Literature Review. Citra  Delima :  Jurnal
Ilmiah STIKES Citra Delima Bangka Belitung , 6 (1), 40–53.
https://doi.org/10.33862/citradelima. v6i1.279 Kusumaningrum,  U.,  Nurahman,  A., Erlina, H. K., & Windyastuti. (2019). Hubungan  Peran  Advokasi  Perawat Dengan  Pemenuhan  Kebutuhan Rasa  Aman  Pada  Keluarga  Dan Pasien Yang Dilakukan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)  Di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit dr.  Soediran  Mangun  Sumarso Wonogiri . 38 .
Minanton,  &  Dewi,  D.  A.  (2019).
Komunikasi Terapeutik Dalam
Pelayanan  Kanker  dan  Paliatif:
Kajian  Literature . vol.3 ,  31–48. https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.33862/citradelima. v3i2.47
Nazari,  R.,  Froelicher,  E.  S.,  Nia,  H.  S., Hajihosseini,  F.,  &  Mousazadeh,  N. (2022). A Comparative Study of the Diagnostic Value of the Critical Care Pain  Observation  Tool  and  the
Behavioral  Pain  Scale  for  Pain Assessment  among  Unconscious Patients. Indian  Journal  of  Critical Care  Medicine , 26 (4),  472–476. https://doi.org/10.5005/jp-journals- 10071-24154
Nurasih, W., Amalia, F. R., & Sa’idi, A. M. (2023). Living Qur’an di Rumah Sakit Islam Purwokerto. Jurnal Studi Al-Quran  Dan  Tafsir , 1  (1) ,  29–44. https://e- journal.lp2m.uinjambi.ac.id/ojp/inde x.php/qudwah/article/view/1851
Pondi, M., Fauzan, S., & Yulanda, N. A. (2020). Gambaran Kualitas Pelayanan Keperawatan Dan Pemenuhan  Kebutuhan  Keluarga Pasien  Di  Icu:  Literature  Review.
Tanjungpura  Journal  of  Nursing Practice  and  Education , 2 (2). https://doi.org/10.26418/tjnpe.v2i2.4
5666
Prawesti Priambodo, A., Ibrahim, K., & N,
N.  (2016).  Pengkajian  Nyeri  pada Pasien  Kritis  dengan  Menggunakan Critical Pain Observation Tool(CPOT)  di  Intensive  Care Unit(ICU). Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , v4 (n2), 162–169. https://doi.org/10.24198/jkp.v4n2.6 Prawira, I. B., Hafifah, I., & Nasution, T. H.  (2021). Pengkajian  Nyeri  Pada Pasien  Kritis  dengan  Instrumen CPOT :  Studi  Literatur  Rasa  nyeri muncul  pada  pasien  yang  terjadi pada penurunan kesadaran disebabkan  adanya  penyakit  akut dan tindakan yang tindakan invasif , operasi , perawatan luka , dan benar dapat . 3 (1), 55–60.
Prip, A., Pii, K. H., Møller, K. A., Nielsen,
D.  L.,  Thorne,  S.  E.,  &  Jarden,  M. (2019). Observations of the communication  practices  between nurses  and  patients  in  an  oncology outpatient  clinic. European  Journal of  Oncology  Nursing , 40 (December 2018), 120–125.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.0
3.004
Rijkenberg, S., Stilma, W., Bosman, R. J., van der Meer, N. J., & van der Voort, P. H. J. (2017). Pain Measurement in Mechanically  Ventilated  Patients After  Cardiac  Surgery:  Comparison of  the  Behavioral  Pain  Scale  (BPS) and the Critical-Care Pain
Observation  Tool  (CPOT). Journal of  Cardiothoracic  and  Vascular Anesthesia , 31 (4), 1227–1234. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.0 3.013 Risal1, M., Syafitri2, K. H., & Sholichin3. (2019). Literatur Review : Perawatan Menjelang  Ajal  Pada  Pasien  Kritis. Concept and Communication , null (23), 301–316.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2018).
Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia :  Definisi  dan  Tindakan Keperawatan. Dewan  Pengurus Pusat  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia.
WHPCA.  (2020). Global  Atlas  Of Palliative Care 2nd Edition .
Worldwide  Hospice  Palliative  Care Alliance. Widiati, A. (2017). Hubungan Dukungan Perawat  dan  Dukungan  Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasangan Hidup Pasien yang Dirawat Di Ruang ICU Rumah Sakit Wilayah Kabupaten  Blora. Jurnal  Smart Keperawatan , 4 (1), 72–84. https://doi.org/10.34310/jskp.v4i1.9 6
Yaseda,  G.  Y.,  Noorlayla,  S.  F.,  & Effendi,  M.  A.  (2013).  Hubungan Peran  Perawat  dalam  Pemberian Terapi  Spiritual  Terhadap  Perilaku Paisen dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual  di  Ruang  ICU. Jurnal Ilmiah  Kesehatan , 2  (2) (Mi),  5– 24.http://www.sjik.stradapress.org/ index.php/sjik/article/view/53