## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI PUSKESMAS TAMALANREA JAYA KOTA MAKASSAR
Wiwin 1 , Syaiful 2 , Rosmini Rasimin 3
STIKES Nani Hasanuddin Makassar STIKES Nani Hasanuddin Makassar STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : wiwinyusuf211@yahoo.com/085240242009

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  pernafasan  akut (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  tersering pada  anak  di  Negara  sedang  berkembang.  Sekitar  empat  dari  lima  belas  juta  perkiraan  kematian pada  anak  usia  dibawah  5  tahun.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  Untuk  mengetahui  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya.Kota  Makassar. Jenis  penelitian  yang  digunakan    dalam  penelitian  ini  adalah  analitik    dengan  rancangan cross- sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  99  Balita.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan cara Purposive  sampling dengan  besarnya  sampel  79  Balita  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  alat  ukur  koesioner,  observasi  dan  wawancara.Setelah data  terkumpul  selanjudnya  data  diolah,  diedit  ditabulasi  kemudian  data  tersebut  dianalisis  dengan menggunakan uji  chi  square .  Dengan  tingkat  kesalahan  α  =  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  presentase  kejadian  ISPA  pada  Balita  di  puskesmas  Tamalanrea  Jaya  Kota  Makassar  yaitu 70,9%. Variabel imunisasi dasar (ρ 0,008 < α = 0,05), ASI eksklusif (ρ 0,001 < α = 0,05), status gizi (ρ 0,011 < α = 0,05) dan lingkungan perumahan (ρ 0,002 < α = 0,05). Memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA.Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa adanya hubungan antara Imunisasi dasar,  ASI  eksklusif,  status  gizi  dan  lingkungan  perumahan  dengan  kejadian  ISPA  di  Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar.Kepada keluarga penderita ISPA dan masyarakat hendak ikut serta dalam penanggulangan penyakit ISPA pada Balita

## Kata kunci :  Kejadian ISPA, Balita

## PENDAHULUAN
Bayi  umur  3  bulan  mempunyai  angka infeksi  yang  rendah,  karena  fungsi  pelindung dari  antibodi  keibuan.Infeksi  meningkat  pada umur  3-6  bulan,  pada  waktu  ini  antara hilangnya  antibodi  keibuan  dan  produksi antibodi  bayi  itu  sendiri.Sisa  infeksi  dari  virus berkelanjutan pada waktu balita dan prasekolah (Hartono, R., H, 2012).
Infeksi pada sistem pernafasan dideskripsikan sesuai dengan areanya. Pernafasan  atas    atau  saluran  pernapasan atas (upper airway), yang meliputi hidung dan faring.  System  pernafasan  bawah  meliputi bronkus,  bronkeolus  (bagian  reaktif  pada saluran pernafasan karena ototnya yang halus dan  kemampuan  untuk  membatasi),  dan alveolus (Hartono, R., H, 2012).
Menurut WHO Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab  kematian  tersering  pada  anak  di Negara  sedang  berkembang.  Sekitar  empat dari  lima  belas  juta  perkiraan  kematian  pada anak usia dibawah 5 tahun, pada setiap tahun sebanyak  2/3  kematian  tersebut  adalah  bayi (Nurhidayah., Nurbaeti, 2014).
Menurut  Depkes  RI  2010,  di  Indonesia menunjukan prevelensi nasional  infeksi saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  :  25,5%  (16 provinsi  diatas  angka  nasional)  angka kesakitan  (morbilitas)  pneumonia  pada  bayi  3 %,  angka  kematian  (mortalitas)  pada  bayi 23,8%,  dan  balita  15,5%.  Penyakit  infeksi saluran pernafasan (ISPA) sering terjadi pada anak – anak di Indonesia diperkirakan 3-6 kali per  tahun  (rata-rata  4  kali  per  tahun) (Nurhidayah., Nurbaeti, 2014). Penyakit  berbasis  lingkungan  memang masih  merupakan  penyebab  utama  kematian di Indonesia. Pada tahun 2001, kematian yang disebabkan oleh penyakit berbasis lingkungan, diantaranya  infeksi  saluran  pernafasan  atas (ISPA)  mendapat  peringkat  pertama  dengan jumlah  15,7%  kematian,  sedangkan  pada kelompok  Balita,  pola  penyebab  kematian  ini lebih  tinggi  lagi  yaitu  30,8%  kematian  dan menduduki urutan pertama pola penyakit pada Balita  sebanyak 19,4 per 1000  Balita.  Jumlah Balita yang menderita ISPA di Kota Makassar sebanyak  100.937  balita  pada  tahun  2004 dengan  kematian  58  anak,  kemudian meningkat sebanyak 13.590 balita pada tahun 2005 (Nurhidayah., Nurbaeti, 2014)
Insidensi  ISPA  di  Sulawesi  Selatan menunjukkan angka berfluktuasi setiap tahun. Insiden  pneumonia    pada  bayi  dan  balita  di Sulawesi  Selatan  pada  tahun  2010  sebanyak 8,5/1000  bayi  dan  balita  dengan  angka Case Fatality  Rate (CFR)  pneumonia  0,00059, tahun 2011 sebanya 10,5/1000 bayi dan balita dengan  angka  CFR  0,001.  Adapun  insidensi bayi  dan  balita  penderita  batuk  bukan pneumonia tahun 2010 sebanya 30,5/100 bayi dan balita tahun 2011 sebanyak 26,7/100 bayi dan balita (Nurhidayah., Nurbaeti, 2014).
Dengan  memperhatikan  latar  belakang serta  adanya  masalah  pada  uraian  tersebut, maka  peneliti  merasa  tertarik  dan  merasa perlu  melakukan  penelitian  tentang  Faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA pada  Balita  di  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya Kota Makassar

## BAHAN DAN METODE
Penelitian, populasi, dan sampel Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas  Tamalanrea  Jaya  Kota  Makassar pada tanggal 11 Desember sampai 11 Januari 2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini  semua balita  (1-5  tahun)  yang  ada  di  Posyandu wilayah  kerja  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya Kota Makassar sebanyak 99 Balita
Pengambilan  sampel  dengan  cara Purposive Sampling ,  adalah  suatu  teknik  penetapan sampel  dengan  cara  memilih  sampel  diantara populasi  sesuai  dengan  yang  dikehendaki peneliti sebanyak 79 Balita dan respondennya orang tua (Nursalam, 2017)

## Pengumpulan Data 1.  Editing
Editing  adalah  upaya  untuk  memeriksa kembali  kebenaran  data  yang  diperoleh atau  dikumpulkan.  Editing  dapat  dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
2.  Koding Koding  adalah  kegiatan  pemberian  kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat  penting  bila  pengolahan  dan analisis data menggunakan komputer
3.  Entry Data Data  entry  adalah  kegiatan  memasukkan data  yang  telah  dikumpulkan  ke  dalam master  tabel  atau  database  komputer, kemudian  membuat  distribusi  frekuensi sederhana  atau  dengan  membuat  tabel kontigensi (Hidayat,2017)

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Table 1. Distribusi Balita Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur.
karakteristik n % Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 31 48 39,2 60,8 Umur 12-36 Bulan 37- 60 Bulan 55 24 69,6 30,4 Berdasarkan tabel 1 diatas
menunjukkan bahwa jenis kelamin responden dalam penelitian yaitu mayoritas responden perempuan sebanyak 48
responden  (60,8%)  sedangkan  laki-laki  31 responden (39,2%). Menurut umur responden mayoritas 12-36 bulan
sebanyak 55 responden (69,6%), umur 37- 60 bulan sebanyak 24 responden (30,4%)
2.  Analisis Bivariat Tabel  2.    Hubungan  antara  kelengkapan Imunisasi  Dasar  dengan  kejadian  ISPA  di
Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar Imunisasi Dasar Kejadian ISPA Menderia  Tidak Mendera Total n     %      n     %      n       %
Tidak Lengkap  19  54,3   16   45,7   35 100,0 Lengkap       37   84,1   7    84,1   44 100,0 Total           56  70,9    23  29,1  79  100,0 ρ = 0,008
Berdasarkan  tabel  2.  Menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  imunisasi dasar  dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita yang  ditunjukannya  dengan  nilai    ρ  = (0,008)  ≤ α = (0,05).
Tabel  3.  Hubungan  Antara  ASI  eksklusif dengan  Kejadian  ISPA  di  Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar
Asi Eksklusif Kejadian ISPA Menderia Tidak Menderita Total ƞ       %          ƞ        %        ƞ         % Tidak Ekslusif Eksklusif Total 39    86,7        6      13,3       45   100,0 17   50,0        17     50,0       34   100,0 56   70,9        23     29,1       79   100,0 ρ = 0,008
Berdasarkan  Tabel  3.  Menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  ASI  eksklusif dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  yang ditunjukannya dengan nilai kemaknaan ρ = (0,001)  ≤ α = (0,05).
Tabel  4.  Hubungan  Antara  Status  Gizi dengan  Kejadian  ISPA  di  Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar .
Status Gizi Kejadian ISPA Menderita Tidak Menderita Total n     %        n      %          n       % Gizi  Baik      34    85,0     6     15,0        40    100,0 Gizi kurang   22    56,4     17    43,6       39    100,0
Total            56    70,9    23     29,1       79    100,0
ρ = 0,011
Berdasarkan  Tabel  4.  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  yang ditunjukannya dengan nilai kemaknaan ρ = (0,011)  ≤ α = (0,05).
Tabel  5.  Hubungan  antara  lingkungan perumahan  dengan  kejadian  ISPA  di
Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar Lingkungan Kejadian ISPA Menderita Tidak Menderit Total n      %       n      %       n        % Tidak sehat      44    83,0     9     17,0    53     100,0
Sehat            12    46,2    14     53,8   26    100,0
Total              56   70,9     23     29,1   79    100,0
ρ = 0,002
Berdasarkan  Tabel  5.  Menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  lingkungan dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  yang ditunjannya dengan nilai ρ = (0,002) ≤ α = (0,05).

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  antara  kelengkapan  Imunisasi Dasar dengan kejadian ISPA Setelah  dilakukan  uji Chi  Square hubungan  antara  imunisasi  dasar  dengan kejadian  ISPAdiperoleh  nilai  kemaknaan  ρ =  (0,008)    ≤  α  =  (0,05)  H0,  yang  berarti bahwa  ada  hubungan  antara  imunisasi dasar dengan kejadian ISPA. dimana dapat dilihat  bahwa  sebagian  besar  Balita  yang Imunisasi lengkap tetapi menderita dikarenakan faktor lain.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Nurbaeti  dkk  (2014)  (Hubungan Status  Gizi,  dan  asap  rokok  dengan Kejadian  ISPA  Pada  Anak  di  Puskesmas Segeri  Pangkep)  menyatakan  adanya hubungan  status  gizi  Balita  dengan kejadian  ISPA.  Anak  yang  telah  menerima imunisasi lengkap tetapi menderita ISPA ini diakibatkan karena daya tahan tubuh anak yang  rendah  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  ISPA  pada  anak,  serta  didukung oleh  faktor  lain.  Imunisasi  sendiri  tidak dapat  mencegah  masuknya  bibit  penyakit ke  dalam  tubuh,  akan  tetapi  bila  bayi
mendapat  imunisasi  lengkap  diharapkan perkembangan  penyakitnya  tidak  akan lebih berat..
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Lanni  Marlina  (2014)  (Faktor  – faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA) pada Balita di Puskesmas Panyubunganjae Kabupaten Mandailing  Natal), menyatakan bahwa  adanya  hubungan  imunisasi  dasar Balita  dengan  kejadian  ISPA,  status Imunisasi merupakan faktor resiko timbulnya penyakit ISPA. Imunisasi berguna  untuk  memberikan  kekebelan untuk  melindungi  anak  dari  serangan penyakit  menular.  Imunisasi  yang  paling efektif  mencegah  penyakit  ISPA  yaitu campak  dan  DPT.  Kematian  karena  ISPA sebagai besar berasal dari jenis ISPA yang berkembang  dari  penyakit  yang  dapat dicegah  dengan  imunisasi  misalnya  difteri, partusis  dan  campak.  imunisasi  lengkap berguna  untuk  mengurangi  mortalitas ISPA,  sehingga  Balita  yang  mempunyai status imunisasi lengkap jika terkena ISPA maka  diharapkan  perkembangan  penyakit tidak akan menjadi berat.
Anak  yang  telah  menerima  imunisasi lengkap tapi menderita ISPA, ini diakibatkan karena daya tahan tubuh anak yang  rendah  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  ISPA  pada  anak,  serta  didukung oleh  faktor  lain,  imunisasi  sendiri  tidak dapat  mencegah  masuknya  bibit  penyakit ke  dalam  tubuh,  akan  tetapi  bila  bayi mendapat  imunisasi  lengkap  diharapkan perkembangan  penyakitnya  tidak  akan lebih berat (Nurbaeti dkk (2014).
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar  peneliti  berkesimpulan  bahwa, Balita  yang  telah  mendapatkan  imunisasi lengkap  tetapi  menderita  ISPA,  hal  ini disebabkan  karena  rendahnya  daya  tahan tubuh  Balita  itu  sendiri,  oleh  karena  itu pemberian imunisasi tidak dapat mencegah masuknya  bibit  penyakit  kedalam  tubuh, tetapi  imunisasi  dapat  mengurangi  tingkat atau  resiko  perkembangan  penyakit  yang lebih berat.
2.  Hubungan  Antara  ASI  eksklusif  dengan Kejadian ISPA Setelah  dilakukan  uji Chi  square hubungan  antara  imunisasi  dasar  dengan kejadian ISPA diperoleh nilai kemaknaan ρ =  (0,001)    ≤  α  =  (0,05),  yang  berarti  ada hubungan  bermakna  antara  ASI  eksklusif dengan  kejadian  ISPA.  dari  hasil  analisis diperoleh  adanya  hubungan  antara  ASI eksklusif  dengan  kejadian  ISPA  dimana
dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  Balita yang  menderita  ISPA  adalah  Balita  yang tidak mendapatkan ASI eksklusif dibandingkan dengan Balita yang menderita  ISPA  tetapi  mendapat  ASI eksklusif.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Ranny  Ranatha  L  (2011) (Hubungan  antara  karakteristik  Balita dengan kejadian ISPA pada Balita di Desa Gandon  Kecamatan  Kaloran  Kabupaten Tamanggung), menyatakan adanya hubungan  ASI  eksklusif    Balita  dengan kejadian  ISPA.  faktor  pemberi  ASI    tidak eksklusif  mempunyai  resiko  16,429  kali lebih  besar  untuk  terjadi  ISPA  dari  pada Balita  yang  diberi  ASI  eksklusif.  ASI mengandung  gizi  yang  cukup lengkap  dan mengandung  imun  untuk  kekebalan  tubuh bayi.  Hal  ini  akan  menjadi  pemicu terjadinya kurang gizi pada anak dan akibat dari  kurang  gizi  anak  lebih  mudah terserang penyakit infeksi.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Rocman  Basuki  2012  (ASI Eksklusif Menurunkan Kejadian ISPA Pada Bayi)  menyatakan  adanya  hubungan  ASI eksklusif    pada  Balita  dengan  kejadian ISPA.  bayi  yang  diberikan  ASI  non Eksklusif  memiliki  resiko  untuk  terkena penyakit  ISPA  4  kali,  daripada  bayi  yang diberikan ASI eksklusif
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Widarini 2010 (Hubungan
Pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi), menyatakan adanya hubungan ASI eksklusif    pada  Balita  dengan  kejadian ISPA,  kejadian  ISPA  lebih  besar  4,7  kali pada  anak  yang  diberi  ASI  tidak  eksklusif dibandingkan  pada  anak  yang  diberikan ASI eksklusif.
Sesuai  dengan  teori  Proverawati (2012), ASI eksklusif adalah bayi umur 0-6 bulan hanya diberi ASI saja tanpa memberi tambahan makanan atau minuman lain
Berdasarkan hasil penelitian di
Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota
Makassar  peneliti  berkesimpulan  bahwa Balita  yang  telah  mendapat  ASI  eksklusif lebih  kecil  kemungkinan  untuk  menderita ISPA  dibandingkan  dengan  Balita  yang tidak  mendapatakan  ASI  eksklusif.  Dalam ASI  terkandung  lemak    sebagai  faktor pembentukan  sel  otak  terutama  DNA  dan AA,  zat  antibody  sebagai  pelindung  dan nutrisi lengkap
3.  Hubungan  Antara  Status  Gizi  dengan Kejadian ISPA Setelah  dilakukan  uji Chi  square hubungan  antara  status  gizi  dengan
kejadian ISPA diperoleh nilai kemaknaan ρ =  (0,011)    ≤  α  =  (0,05),  yang  berarti  ada hubungan  bermakna  antara  status  gizi dengan  kejadian  ISPA.  dari  hasil  analisis diperoleh  adanya  hubungan  antara  status gizi  dengan kejadian
Penelitian Ini Sejalan dengan Penelitian    Vicka  Lourine  Rapar  (2014) (Hubungan  Pola  Asuh  Ibu  Dengan  Status Gizi  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ranotana  Weru  Kecamatan  Wanea  Kota Manado ) menyatakan  adanya  hubungan status  gizi  dengan  kejadian  ISPA.  Salah satu  faktor  yang  berperan  penting  dalam status  gizi  balita  adalah  pola  asuh (Mustapa, Sirajuddin, Salam,
2013).Masalah  gizi  di  pengaruhi  oleh banyak  faktor  yang  saling  mempengaruhi secara kompleks.Salah satu yang mempengaruhinya  yaitu  ibu,  keadaan  gizi di  pengaruhi  oleh  kemampuan  ibu menyediakan  pangan  yang  cukup  untuk anak  serta  pola  asuh  yang  di  pengaruhi oleh faktor pendapatan keluarga, pendidikan, prilaku dan jumlah saudara.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Vinna  Mairuhu  (2012)  (Faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA pada  Balita  di  pulau  barang  Lompo kecamatan  ujung  tanah  kota  makassar) menyatakan  adanya  hubungan  status  gizi Balita  dengan  kejadian  ISPA.  anak  usia lima  tahun  merupakan  kelompok  umur yang  rawan  gizi  dan  rawan  penyakit  telah lama  diketahui    adanya  interaksi  sinergis antara  malnutrisi  dengan  infeksi.  Infeksi berat  dapat  memperjelak  keadaan  gizi melalui gangguan makanan dan kehilangan zat- zat esensial tubuh.
Gizi  adalah  proses  makhluk  hidup menggunakan  makanan  yang  dikonsumsi secara  normal  melalui  proses  digesti (penyerapan), absorpsi, transportasi, panyimpanan, metabolisme dan
pengeluaran zat – zat yang tidak digunakan (R. H, Hasdianah., Siyoto Sandu, 2014)
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar,  maka  peneliti  berkesimpulan bahwa  status  gizi  berhubungan  dengan infeksi pernafasan. Balita yang mempunyai status  gizi  baik  tetapi  menderita  ISPA  di karenakan karena faktor lain.
4.  Hubungan  Antara  lingkungan  perumahan dengan kejadian ISPA Setelah  dilakukan  uji Chi  square hubungan  antara  lingkungan  perumahan dengan  kejadian  ISPA  diperoleh  nilai kemaknaan  ρ  =  (0,002)    ≤    α  =    (0,05), yang  berarti  ada  hubungan  bermakna
antara  lingkungan  perumahan    dengan kejadian ISPA. dari hasil analisis diperoleh adanya  hubungan  lingkungan  perumahan dengan kejadian ISPA dimana dapat dilihat bahwa  sebagian  besar  Balita  yang menderita  ISPA  adalah  Balita  yang lingkungan perumahan tidak sehat, dibandingkan dengan
Balita yang menderita ISPA dengan lingkungan sehat.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurhidayati dkk (2009) (Lingkungan  Fisik  rumah  dengan  kejadian ISPA  pada  Balita  di  wilayah  kerja Puskesmas karangnongko Kabupaten Klaten).  Menyatakkan  bahwa  balita  yang tinggal  perumahan  tidak  sehat    (tidak memenuhi  syarat  rumah  sehat)  seperti kepadatan  penghunian  rumah,  ventilasi pertukaran  udara  yang  tidak  memenuhi syarat,  lantai,dinding  rumah,  bahan  bakar, saluran  pembuangan  asap  dapur  memiliki resiko  terkena  penyakit  ISPA  9,462  kali lebih  besar  dibandingkan  Balita  yang tinggal dirumah yang ada saluran pembuangan asap dapur Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Zulkarnain  (2013)  (Hubungan Lingkungan  rumah  dengan  kejadian  ISPA Balita di Negeri Tertinggal pada Kecamatan Kota  VII  Kabupaten  Sejunjung  Sumatera Barat)  menyatakan  adanya  hubungan lingkungan dengan kejadian ISPA,
keadaan  lingkungan  rumah  dalam  hal  ini kepadatan  penghuni,  suhu  kelembapan, ventilasi,  pencahayaan  dan  pencamaran
udara didalam rumah mempunyai hubungan  positif  dengan  kejadian  ISPA pada  Balita.  Semakin  baik  keadaan lingkungan  rumah  tersebut  maka  semakin berkurang  pula  angka  kejadian  ISPA  pada Balita.
Lingkungan  dikondisi  atau  keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh  positif  terhadap  terwujudnya status  kesehatan  yang  optimal  pula (Adnani, 2011).

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  antara  Imunisasi  dasar  , ASI  eksklusif,  Status  Gizi  dan  lingkungan dengan  kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar

## SARAN
Diharapkan  Kepada  keluarga  penderita ISPA dan masyarakat hendak ikut serta dalam penanggulangan  penyakit  ISPA  pada  Balita, diantaranya  :  Pemberian  imunisasi  lengkap sendiri  tidak  dapat  mencegah  masuknya  bibit penyakit,  oleh  karena  itu  orang  tua  harus memperhatikan  anaknya,  karena  anak  usia Balita  merupakan  umur  yang  rawan  penyakit dan infeksi. Beri ASI eksklusif pada anak dari umur  0-6  bulan  tanpa  memberikan  makanan dan  minuman  tambahan  lainnyai.Orang  tua dalam menyediakan pangan yang cukup untuk balita harus menerepkan pola asuh yang baik karena  dapat  mempengaruhi  keadaan  gizi Balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Nursalam (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (Salemba Medika).
Hartono, R., H, D. R (2012). ISPA (nuha medik). Yogyakarta.
Hidayat,  A,  Aziz  Alimul  (2014). Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik  Analisis  Data (Salemba  Medika). Jakarta.
Soekidjo, N (2014). Metode Penelitian Ilmu Keperawaran (PT. Rineka). Jakarta
Lenni  Marlina,Sorimuda  Sarumpaet,  R  (2014).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Infeksi Saluran Pernafasan Akut (Ispa) Pada Anak Balita Di Puskesmas Panyabunganjae Kabupatenmandailing Natal Tahun 2014
Nurhidayah., Nurbaeti., H (2014). Hubungan Status Imunisasi, Status Gizi, Asap Rokok dengan kejadian ISPA pada anak di Puskesmas Segeri Pangkep. Ilmiah Kesehatan Diagnosis , volume 5
Ranny Ranantha L, Eni Mahawati, K. K (2011) Hubungan antara Karakteristik Balita dengan Kejadian ISPA pada Balita di Desa Gandon Kecamatan Kaloran Kabupaten Temanggung
Rochman  Basuki.,Lilia  Dewiyanti,  Y.  E  (2012).  ASI  Eksklusif  Menurunkan  Kejadian  ISPA  pada  Bayi  Usia  0-6 Bulan
Vicka  Lourine  Rapar.,Sefti  Rompas.,  A.  Y.  I  (2014).  Hubungan  Pola  Asuh  Ibu  Dengan  Status  Gizi  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru Kecamatan Wanea Kota Manado. 2014
Vinna Mairuhu, Agus Bintara Birawida, S. M (2012) Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ispa Pada Balita Di Pulau Barrang Lompo Kecamatan Ujung Tanah Kota Makassar.
Zulkarnain Edward, A. A (2013). Hubungan Lingkungan rumah dengan kejadian ISPA Balita di Negeri Tertinggal pada Kecamatan Kota VII Kabupaten Sejunjung S umatera Barat.