## Disubmit 15 Maret 2022
Diterima 31 Juli 2022

## KORELASI MOTIVASI DIRI DENGAN PERILAKU KONTROL TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI  DI UPTD PUSKESMAS KERAMBITAN I
CORRELATION BETWEEN MOTIVATION AND BLOOD PRESSURE CONTROL AMONG HYPERTENSION PATIENTS AT COMMUNITY

## HEALTH CENTER REGIONAL TECHNICAL IMPLEMENTATION UNIT KERAMBITAN I
Sarah K. Wulandari 1 , IGN Made Kusuma Negara 2 , Ni Luh Putu Sri Utami Dewi 3 1 Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Kesehatan, ITEKES Bali 2 Program Studi D3 Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali 3 Mahasiswa, Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Hipertensi  sebagai  salah  satu  gangguan  kardiovaskuler  dengan komplikasi  berupa  serangan  jantung,  stroke  dan  penyakit  ginjal  dengan  angka  kejadian yang terus meningkat. Ketidakpatuhan penderita dalam kontrol tekanan darah akan memicu terjadinya kekambuhan dan komplikasi. Tujuan: mengetahui korelasi antara motivasi diri dengan perilaku kontrol tekanan darah pada penderita hipertensi di Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Puskesmas Kerambitan I. Metode Penelitian: penelitian ini menggunakan desain analitik korelasi dengan pendekatan cross  sectional . Pemilihan sampel penelitian menggunakan Non probability sampling dengan metode pengambilan sampel consecutive sampling. Pengambilan data dilakukan secara luar jaringan ( offline ) dengan menerapkan protocol kesehatan secara ketat. Analisa data menggunakan uji statistik Spearman’s rho . Hasil penelitian: Hasil dari 125 responden, sebagian besar responden memiliki motivasi yang  kurang  yaitu  sebanyak  81orang  (64,8%)  dan  sebagian  besar  responden    memiliki perilaku kontrol kurang yaitu sebanyak 52 orang (41,6%). Hasil uji statistik didapatkan nilai p  value 0,000  <  α  0,05,  nilai  koefisien  korelasi  pada  penelitian  ini  menunjukkan kekuatan korelasi antar kedua variabel dalam kategori sangat kuat yaitu 0,870 dengan arah korelasi positif. Simpulan: terdapat hubungan yang signifikan antara motivasi diri dengan perilaku kontrol tekanan darah pada penderita hipertensi di UPTD Puskesmas Kerambitan I.
Kata kunci : hipertensi, motivasi, perilaku kontrol, Puskesmas

## ABSTRACT
Background : Hypertension as one of cardiovascular disease can get complicated such as heart attack, stroke and kidney disease with an increasing incidence. The patient's non- compliance in blood pressure control will trigger recurrence and complications. Objective: to determine the correlation between self-motivation and blood pressure control behavior in patients with hypertension at UPTD Puskesmas Kerambitan I. Methods : This study used a correlation analytic design with a cross sectional approach. The research sample was selected using non-probability sampling with consecutive sampling method. Data retrieval is  carried  out  offline  by  implementing  strict  health  protocols.  Data  analysis  using Spearman's rho statistical test. Result: The result on 125 respondents, most of them had less motivation as 81 people (64.8%) and most of the respondents had less control behavior as many as 52 people (41.6%). Statistical test results obtained p value 0.000 < 0.05, the value  of  the  correlation  coefficient  in  this  study  shows  the  strength  of  the  correlation between  the  two  variables  in  the  very  strong  category,  namely  0.870  with  a  positive correlation  direction. Conclusion :  there  is  a  significant  relationship  between  self- motivation  and  blood  pressure  control  behavior  in  hypertension  patients  at  UPTD Puskesmas Kerambitan I.
Keywords : hypertention, motivation, control, Puskesmas.
Alamat Korespondensi   : Fakultas Kesehatan, ITEKES Bali, Indonesia Email
: sarah.k.wulandari@gmail.com 1

## PENDAHULUAN
Peningkatan kasus komplikasi pada hipertensi beberapa tahun ini menjadi semakin tinggi. Penderita hipertensi diseluruh dunia mencapai 1,13 milyar dengan 1 dari 5 diantaranya terkontrol (WHO, 2022a). Hipertensi merupakan salah satu masalah  kesehatan  yang  cukup  berbahaya  di  seluruh  dunia  karena  hipertensi merupakan  faktor  risiko  utama  yang  mengarah  kepada  penyakit  kardiovaskuler seperti serangan jantung, gagal jantung, stroke dan penyakit ginjal yang mana pada tahun 2016 penyakit jantung iskemik dan stroke menjadi dua penyebab kematian utama di dunia (WHO, 2022b)
Menurut hasil Riskesdas (2018) penderita hipertensi tertinggi di Indonesia berdasarkan pengukuran tekanan darah penduduk umur >18 tahun yaitu Provinsi Kalimantan  Selatan  tertinggi  dengan  jumlah  persentase  44,1%.  Sebagian  besar hipertensi tidak menunjukkan adanya gejala awal (2018). Hipertensi dapat memicu kejadian  komplikasi  pada  system  kardiovaskuler  yang  dapat  mengakibatkan kematian.  Sehingga  control  tekanan  darah  sangat  diharapkan  pada  penderita hipertensi secara teratur (Leung et al., 2022). Hipertensi juga dapat meningkatkan risiko  kejadian  perdarahan  intraserebral  pada  kelompok  usia  dewasa  (35  -  <60 tahun). Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara ( Transient Ischemic Attack /TIA) (Broderick et al., 2020).
Upaya  pencegahan  dilakukan  untuk  dapat  menekan  ataupun  mengontrol keadaan  kasus  hipertensi.  Kementerian  Kesehatan  RI  berupaya  meningkatkan perilaku masyarakat melalui Inpres No. 1 tahun 2017, dengan Gerakan Masyarakat Hidup  Sehat  (GERMAS)  dengan  jargon  CERDIK.  Upaya  tersebut  adalah meningkatkan perilaku masyarakat untuk dapat berperilaku hidup sehat antara lain: Cek kesehatan secara teratur, Enyahkan rokok, Rajin berolahraga dan beraktivitas, Diet  yang  sehat,  Istirahat  yang  cukup  dan  Kontrol  stress  (Instruksi  Presiden  RI Nomor 1 Tahun 2017 Tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat, 2017). Penderita hipertensi terkontrol di seluruh dunia baru mencapai 20-30 % dari total penderita (WHO,  2022a).  Menurut  Notoatmojo  (2012),  perilaku  ketaatan  kontrol  sangat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  pengetahuan,  sikap,  ciri-ciri  individual sangat  mempengaruhi  perilaku  kesehatannya  mengenai  tentang  perawatan hipertensi,  harus  adanya  motivasi  yang  pada  penderita  yang    akan  mewujudkan suatu  perilaku  yang  di  arahkan  pada  tujuan  untuk  mencapai  saran  dan  kepuasan dalam  melakukan  pengontrolan  tekanan  darah  (Notoatmodjo,  2012).  Penelitian Puspita  (2016)  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  responden  tidak  melakukan kontrol  pemeriksaan  ulang  karena  sebagian  besar  yaitu  21  responden  (47%) beralasan  tidak  merasakan  adanya  keluhan  lagi/merasa  dirinya  sehat (over estimated), 11  responden  (24%)  memilki  kesibukan  lain  seperti  bekerja,  6 responden (13%) menyatakan takut bahaya efek samping obat, 4 responden (9%) lupa  mengingat  waktu  kontrol,  dan  3  responden  (7%)  melakukan  pengobatan alternatif/minum obat tradisional (Puspita, 2016). Hal serupa pada penelitian Sari (2015), sebagian besar responden rutin melaksanakan kontrol tekanan darah yaitu 62 responden (82,7%). Frekuensi kontrol tekanan darah 3 bulan terakhir, sebagian besar  <  2  minggu  sekali,  yaitu  35  responden  (46,7%),  dan  paling  sedikit  tidak kontrol,  yaitu  3  responden  (4,0%).  Alasan  melakukan  kontrol  tekanan  darah, sebagian  besar  mematuhi  jadwal  yang  ditetapkan  dokter,  yaitu  29  responden (38,7%), dan paling sedikit anjuran keluarga, yaitu 2 responden (2,7%). Jadi dapat disimpulkan  bahwa  masih  terdapat  penderita  hipertensi  tidak  rutin  dalam melakukan  kontrol  tekanan  darah  ataupun  pemeriksaan  ulang.  Jika  penderita hipertensi tidak melakukan kontrol karena ada beberapa faktor yaitu salah satunya motivasi (Sari, 2015).
Pada  penderita  hipertensi  masih  banyak  yang  memiliki  motivasi  rendah dalam  melakukan  kontrol.  Padahal  pada  penelitian  Nuratiqa  dkk  (2020) menunjukkan  bahwa  factor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  anti hipertensi yaitu motivasi berobat, dukungan keluarga dan peran tenaga kesehatan (Nuratiqa et al., 2020). Jadi motivasi diri pada penderita hipertensi menjadi salah satu faktor untuk melakukan kontrol tekanan darah rutin dan pada penelitian di atas menunjukkan  bahwa  penderita  hipertensi  memiliki  motivasi  rendah  untuk melakukan kontrol tekanan darah rutin.
Provinsi  Bali  merupakan  salah  satu  provinsi  yang  memiliki  penderita hipertensi  melebihi  dari  rata-rata  nasional  (RISKESDAS,  2018).  Menurut  data Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali  2019  menyebutkan  bahwa  Kabupaten  Tabanan menempati  persentase  terendah  yaitu  10.4%    pada  penderita  hipertensi  yang melakukan kontrol atau melakukan pemeriksaan terhadap hipertensi yang diderita. Menurut  hasil  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tabanan  (2018),  menyatakan bahwa  UPTD  Puskesma  Selemadeg  Timur  I  merupakan  pencapaian  cakupan
pelayanan kesehatan pada penderita hipertensi tertinggi dengan persentase 85,5%. Dan wilayah kerja UPTD Puskesmas Kerambitan I merupakan pencapaian cakupan pelayanan kesehatan pada penderita hipertensi terendah yaitu 2,2%. Puskesmas ini melayani  tujuh  desa  yaitu  diataranya  Desa  Batuaji,  Kesiut,  Meliling,  Samsam, sembung Gede, Timpag dan Mandung dengan total jumlah penduduk adalah 20.744 jiwa (Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, 2020). Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis  kaitan  motivasi  diri  dengan  perilaku  kontrol  pasien  hipertensi  di wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Kerambitan  I.  Sehingga  dapat  memberikan masukan  untuk  modifikasi  dan  pendekatan  layanan  kesehatan  demi  mencapai masyarakat yang lebih sehat di wilayah tersebut.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah kuantitatf analitik korelasi dengan metode  pendekatan cross-sectional  study. Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten Tabanan, yaitu UPTD Puskesmas Kerambitan I. Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari  sampai  dengan  Maret  2021.  Teknik  pengambilan  sample  dengan consecutive sampling diterapkan dengan kriteria inklusi, yaitu: penderita hipertensi yang pernah memeriksakan diri sebelumnya ke UPTD Puskesmas Kerambitan I dan bersedia menjadi responden dengan menandatangani formulir persetujuan. Adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: responden dengan komplikasi seperti: penyakit  jantung,  gagal  jantung  kongesif,  stroke,  gangguan  penglihatan  dan penyakit ginjal. Populasi berjumlah 187 penderita hipertensi dengan target sampel 125 orang responden. Pengumpulan data menggunakan kuesioner motivasi diri dan perilaku  control  dengan  skala  Guttman.  Penelitian  ini  menggunakan  uji non- parametric Spearman`s rho untuk analisa data bivariat. Data diolah menggunakan aplikasi computer SPSS for windows .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian pada 125 sampel diperoleh karakteristik dominan sebanyak 52,8%    (66  orang)  perempuan,  dengan  umur  dari  31  tahun  ke  atas,  pendidikan paling banyak adalah SD 29,6% (37 orang), dengan pekerjaan dominan 25,6% (32 orang) adalah karyawan swasta. Lebih lengkap dapat dilihat pada Tabel 1.

## Table 1
Karakteristik Responden berdasarkan jenis kelamin, umur, pendidikan dan pekerjaan (n= 125) Karakrteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 59 47,2
Perempuan 66 52,8 Umur 31-40 tahun >40 tahun 11 114 8,8 91,2 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi 15 37 23 24 26 12,0 29,6 18,4 19,2 20,8 Pekerjaan Petani Buruh PNS Karyawan swasta Lainnya 27 13 22 32 31 21,6 10,4 17,6 25,6 24,8
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa motivasi diri penderita hipertensi di UPTD  Puskesmas  Kerambitan  I  adalah  sebanyak  44  responden  (35,2%)  yang memiliki motivasi baik dan 81 responden (64,8%) yang memiliki motivasi kurang.

## Tabel 2
Gambaran motivasi diri penderita hipertensi di UPTD Puskesmas Kerambitan I
(n=125) Kategori Partisipasi Frekuensi (n) Persentase (%) Motivasi Baik 44 35,2 Motivasi Kurang 81 64,8 Total 125 100

## Tabel 3.
Gambaran perilaku kontrol tekanan darah penderita hipertensi di UPTD
Puskesmas Kerambitan I (n=125)
Kategori Partisipasi Frekuensi (n) Persentase (%) Perilaku kontrol baik 42 33,6 Perilaku kontrol cukup 31 24,8 Perilaku kontrol kurang 52 41,6 Total 125 100
Berdasarkan  table  3 menunjukkan  bahwa  perilaku  kontrol  tekanan  darah pada penderita hipertensi di UPTD Puskesmas Kerambitan I adalah sebanyak 42 responden  (33,6%)  yang  memiliki  perilaku  kontrol  baik,  31  responden  (24,8%) yang memiliki perilaku kontrol cukup dan 52 responden (41,6%)  yang memiliki perilaku kontrol kurang.
Hasil uji statistik Spearman’s  rho terhadap n = 125 menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  dengan p-value 0,000.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  motivasi  diri  dengan  perilaku  kontrol  tekanan darah pada penderita hipertensi. Arah korelasi berdasarkan hasil perhitungan yaitu bersifat positif yang bermakna peningkatan pada motivasi diri maka peningkatan juga pada perilaku kontrol, begitu juga sebaliknya. Berdasarkan hasil analisa yang diperoleh bahwa terdapat hubungan kekuatan yang sangat kuat antara motivasi diri dengan perilaku kontrol yang terlihat dari perhitungan r = 0,870.

## Pembahasan
Beberapa responden pada penelitian ini menyatakan bahwa mereka tidak terlalu berminat untuk mengikutin program pengobatan atau perawatan hipertensi yang ada di Puskesmas sehingga mereka mengunjungi Puskesmas saat ada keluhan saja. Hal ini menunjukkan dorongan melalui social  determinant  of  health pasien perlu  mendapat  kajian.  Karena  hal  ini  dapat  berpengaruh  pada  keputusan  untuk melaksanakan  control  hipertensi  (Ogunniyi  et  al.,  2021).  Pada  penelitian  ini dijumpai bahwa kebutuhan untuk memantau kondisi kesehatan yang kurang. Pasien melakukan  kontrol  tekanan  darahnya  karena  beranggapan  tekanan  darah  perlu dikontrol apabila terjadi kekambuhan. Keadaan ini dapat meningkatkan risiko pada komplikasi hipertensi salah satunya adalah perdarahan intracranial  (Broderick  et al.,  2020).  Pengalaman  pasien  hipertensi  berbeda  pada  masing-  masing  individu dari penelitian (Rosén et al., 2022) didapatkan bahwa pasien hipertensi juga masih memiliki kecemasan dan ketidakpastian sehingga membutuhkan kolaborasi dengan petugas kesehatan untuk kemampuan beradaptasinya (Rosén et al., 2022). Sehingga penting untuk petugas kesehatan dan pasien memiliki komunikasi yang baik untuk mendapatkan intervensi yang sesuai dan pengobatan serta perawatan yang optimal.
Perbandingan hasil penelitian ini dengan studi lain menunjukkan beberapa kemiripan karakter pasien hipertensi. Pada penelitian Leung et al. (2022) karakter tersebut, seperti: wanita cenderung lebih sulit mengontrol tekanan darah (Leung et
al.,  2022).  Pentingnya  keterlibatan  lingkungan  sekitar  menjadi  penting  untuk meningkatan kesadaran akan screening dan control tekanan darah untuk mengatasi hipertensi dan komplikasinya (Neupane et al., 2017).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan dari penelitian ini adalah motivasi memiliki kaitan erat dengan perilaku  kontrol  pasien  hipertensi.  Sehingga  membangun  motivasi  pasien  untuk melakukan  control  sangat  penting  apalagi  komplikasi  hipertensi  jumlahnya semakin meningkat dan berbahaya, salah satunya pendarahan intraserebral. Salah satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan  petugas  kesehatan  adalah  berkolaborasi dengan pasien atau pendamping terdekat untuk proses pengobatan dan perawatan. Demi menjaga motivasi dan kontrol berobat pasien dalam jangka panjang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  peneliti  sampaikan  kepada  tim  atas  Kerjasama  dan kerelaannya. Para responden yang telah berkenan untuk terlibat dalam penelitian ini  dan  ITEKES  Bali  atas  dukungan  moril  dan  materiil  selama  pelaksanaan penelitian ini hingga proses publikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Broderick, M., Rosignoli, L., Lunagariya, A., & Nagaraja, N. (2020). Hypertension is  a  Leading  Cause  of  Nontraumatic  Intracerebral  Hemorrhage  in  Young Adults. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases , 29 (5),  104719. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104719
Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan. (2020). Statistik Daerah Kabupaten Tabanan Tahun 2020. Badan Pusat Statistik Kabupaten Tabanan 2020 , 283.
Kemenkes  RI.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS) . https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Leung,  A.  A.,  Williams,  J.  V.  A.,  Tran,  K.  C.,  &  Padwal,  R.  S.  (2022). Epidemiology of Resistant Hypertension in Canada. Canadian Journal of Cardiology . https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.01.029
Neupane,  D.,  McLachlan,  C.  S.,  Mishra,  S.  R.,  &  Kallestrup,  P.  (2017). Understanding and Motivations of Female Community Health Volunteers About Blood Pressure Control: A Prerequisite for Developing Community- Based Hypertension Interventions in Nepal. Global Heart , 12 (3), 227–232. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2016.09.003
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . PT Rineka Cipta.
Nuratiqa, N., Risnah, R., Hafid, M. A., Paharani, A., & Irwan, M. (2020). Faktor
Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Hipertensi. BIMIKI  (Berkala  Ilmiah  Mahasiswa  Ilmu  Keperawatan  Indonesia) , 8 (1), 16–24. https://doi.org/10.53345/bimiki.v8i1.122
Ogunniyi,  M.  O.,  Commodore-Mensah,  Y.,  &  Ferdinand,  K.  C.  (2021).  Race, Ethnicity,  Hypertension,  and  Heart  Disease:  JACC  Focus  Seminar  1/9.
Journal  of  the  American  College  of  Cardiology , 78 (24),  2460–2470. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.06.017
Instruksi  Presiden  RI  Nomor  1  tahun  2017  tentang  Gerakan  Masyarakat  Hidup Sehat, Pub. L. No. Inpres Nomor 1 (2017).
Puspita, E. (2016). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Penderita Hipertensi  Dalam  Menjalani  Pengobatan. Universitas  Negeri  Semarang , 170. https://lib.unnes.ac.id/23134/1/6411411036.pdf
RISKESDAS.  (2018).  Laporan  Provinsi  Bali  RISKESDAS  2018.  In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan .
Rosén, A. S. L. H., Persson, A. P. E. I., Gagnemo Persson, L. R., & Drevenhorn, A. P. E. (2022). Persons’ experiences of having hypertension: An interview study. International  Journal  of  Nursing  Studies  Advances , 4 ,  100071.
https://doi.org/10.1016/j.ijnsa.2022.100071
Sari, R. A. P. (2015). GAMBARAN KONTROL TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI  DI  PUSKESMAS  KASIHAN  1  BANTUL  YOGYAKARTA .
Universitas Muhamadiyah Yogyakarta.
WHO. (2022a). Hypertension . Who. https://www.who.int/health- topics/hypertension#tab=tab_1 WHO. (2022b). Noncommunicable diseases: Risk factors . Who. https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/ncd- risk-factors