http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
HUBUNGAN STANDAR PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC)

## 10 T DENGAN KEPUASAN IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TLOGOSARI KULON KOTA SEMARANG
Kharisma Rakhmah a * ) ; Hanifatur Rosyidah b ; Rr. Catur Leny Wulandari c
a, b, c Fakultas Kedokteran Prodi Kebidanan; Universitas Islam Sultan Agung Semarang Jalan Raya Kaligawe Km. 4 Po.Box 1054/SM Semarang 50112 – Indonesia

## Abstrak
Kota Semarang jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) sebanyak 88,3 per 100.000 Kelahiran Hidup (KH) di  tahun  2017.  Penyebab  kasus  AKI  yaitu  adanya  keterlambatan  dalam  deteksi  kehamilan  dan pelaksanaan  ANC  belum  sesuai  standar.  Kualitas  pelayanan  yang  baik  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  pastinya  akan  meningkatkan  kepuasan  masyarakat.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  standar  pelayanan  ANC  10  T  terhadap  kepuasan  ibu  hamil  di  Puskesmas  Tlogosari Kulon  Kota  Semarang.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  dilaksanakan  dengan  menggunakan accidental  sampling didapatkan sebanyak 55 ibu hamil TM III. Metode analisis data menggunakan uji descriptive stastictics frequencies dan  uji chi-square .  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  standar  pelayanan  ANC  10  T sebagian besar dilakukan secara lengkap sesuai standar 10 T yaitu 43 ibu hamil (78,2 %). Kepuasan ibu hamil pada waktu melakukan pemeriksaan ANC sebagian besar ibu hamil merasa puas  dengan pelayanan yang diberikan oleh bidan yaitu 44 ibu hamil (80%). Ada hubungan standar pelayanan ANC  10  T  terhadap  kepuasan  ibu  hamil.  Kesimpulannya  mayoritas  pelayanan  dilakukan  sesuai standar dan ibu merasa puas.
Kata kunci: Angka kematian ibu, Standar pelayananan ANC 10 T, Kepuasan ibu hamil.

## Abstract
[RELATIONSHIPS FOR 10 T Antenatal Care (ANC) SERVICE STANDARDS WITH PREGNANT MOTHER SATISFACTION IN THE TLOGOSARI KULON PUSKESMAS PUSKESMAS AREA SEMARANG CITY] In 2017 in the city of Semarang, the maternal mortality rate (MMR) was 88.3 per 100,000  live  births  (KH). The  cause  of  AKI  case  was  the  delay  in  pregnancy  detection  and  ANC implementation that was not up to standard. Good quality service provided by health workers will certainly increase community satisfaction. The purpose of this study was to determine the ANC 10 T service  standard  on  the  satisfaction  of  pregnant women  at Tlogosari  Kulon  Public  Health  Center Semarang City. This type of research is an analytic observational with a cross sectional approach. Sampling was carried out using accidental sampling obtained as many as 55 TM III pregnant women. Methods  of data  analysis  using  descriptive  statistical  frequencies  and  chi-square test.  The  results showed that the 10 T ANC service standard was mostly carried out completely according to the 10 T standard, namely 43 pregnant women (78.2%). The satisfaction of pregnant women at the time of conducting ANC examinations was that most of the pregnant women were satisfied with the services provided by the midwives, namely 44 pregnant women (80%). There is a relationship between ANC 10 T service standards and satisfaction of pregnant women. In conclusion, the majority of services are carried out according to standards and mothers are satisfied.
Keywords: Maternal mortality rate, ANC 10 T service standards, Satisfaction of pregnant women.

## 1. Pendahuluan
Kota  Semarang  jumlah  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  sebanyak  88,3  per  100.000  Kelahiran
Hidup  (KH).  AKI  mengalami  penurunan  dari tahun  sebelumnya  yaitu  121,5  per  100.000  KH pada tahun 2016 namun masih dikatakan masih cukup  tinggi  untuk  nilai  AKI.  Kota  Semarang merupakan penyumbang 4 besar terbanyak AKI
*) Correspondence (Kharisma Rakhmah) E-mail: kharismarakhmah03@gmail.com
di  Jawa  Tengah.  Pada  tahun  2015  di  wilayah kerja  Puskesmas  Tlogosari  Kulon  merupakan penyumbang  AKI  2  besar  terbanyak  di  Kota Semarang (Dinkes Kota Semarang, 2017).
Terdapat  kasus  kematian  ibu  disebabkan penyakit  jantung  pada  waktu  masa  nifasdi wilayah kerja Puskesmas Gending pada tanggal 11  Juni  2012.  Setelah  ditelusuri  penyebabnya yaitu  keterlambatan  dalam  deteksi  dini komplikasi  kehamilan  dan  didapatkan  data bahwa pelaksanaan ANC belum sesuai standar (Puskesmas Gending Kabupaten Gresik, 2012). Menurut hasil penelitian Kaparang,  (2015) Faktor  penyebab  bidan  tidak  melakukan  ANC terpadu  sesuai  standar  karena  beberapa  faktor yaitu beban kerja yang diberikan terlalu banyak dan  kurang  tenaga  kesehatan  bidan  bertugas dalam  menjalankan  program  di  Puskesmas. Seperti  program  gizi,  program  imunisasi, program  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  yang  merupakan  lintas  sektor  yang berkaitan  dengan  pemeriksaan  kehamilan, kunjungan ibu hamil yang banyak.
Menurut  pedoman  pelayanan  ANC terpadu  yang  diluncurkan  oleh  Kementerian Kesehatan  RI  (2010)  seorang  bidan  harus melakukan  pelayanaan  sesuai  standar  10  T, seperti  (Timbang  berat  badan  dan  ukur  Tinggi badan,  ukur  Tekanan  darah,  nilai  status  gizi ukur Lingkar Lengan Atas (LiLA), ukur Tinggi Fundus  Uteri  (TFU)  tentukan  presentasi  janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ), skrining status imunisasi  tetanus  dan  Berikan  Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan, beri tablet tambah darah, periksa laboratorium (rutin dan khusus),  tatalaksana/penanganan  kasus,  temu wicara.  Tenaga  kesehatan  Bidan  dalam melakukan  pelayanan  ANC  terpadu  10  T bertujuan untuk memenuhi hak setiap ibu hamil untuk mendapatkan yang berkualitas sehingga mampu  menjalani  kehamilan  dengan  sehat, bersalin  dengan  selamat,  dan  melahirkan  bayi yang sehat.
Kualitas  pelayanan  menurut  Maulana (2011)  bahwa  kualitas  merupakan  pelayanan yang  diharapkan  dapat  memaksimalkan  suatu ukuran  yang  inklusif  dari  kesejahteraan  klien. Penilaian kualitas pelayanan dilakukan melalui 3  pendekatan  yaitu  kualitas  struktur,  kualitas proses  dan  kualitas  hasil.  Untuk  menjamin kualitas  pelayanan  maka  diperlukan  adanya kebijakan.  Kebijakan  tersebut  diantaranya peningkatan kemampuan  dan mutu pelayanan kesehatan,  penetapan  dan  penerapan  standar,
peningkatan  mutu  sumber  daya  manusia, penyelenggaraan quality  assurance ,  percepatan pelaksanaan akreditasi,  peningkatan  kerjasama serta  koordinasi  dan  peningkatan  peran  serta masyarakat.  Kualitas  pelayanan  yang  baik dilakukan oleh tenaga kesehatan pastinya akan meningkatkan  kepercayaan  dan  kepuasan masyarakat.
Kepuasan  merupakan  perasaan  senang atau  kecewa  seseorang  yang  muncul  setelah membandingkan antara persepsi atau kesannya terhadap  kinerja  atau  hasil  suatu  produk  dan harapan-harapannya. Kepuasan pasien berhubungan  dengan  mutu  atau  kualitas pelayanan  puskesmas.  Dengan  mengetahui tingkat kepuasan pasien, manajemen puskesmas dapat melakukan peningkatan mutu pelayanan.  Pengukuran  kepuasan  pasien  bisa dinilai  dengan  5  karakteristik  yaitu reliability, assurance,  tangibles,  empathy,  responsiveness (Nursalam, 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Davina Amalia  (2018)  menunjukkan  hasil  nilai signifikasi  (p=0,21)  dan  koefisien  korelasi (r=0,252).  Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara indeks  kepuasan  pasien  tentang  mutu pelayanan  dimensi  kehandalan  dengan  minat berobat  kembali  di  RSD  Kalisat  Kabupaten Jember.
Upaya pemerintah melalui SK Menkes No 284/Menkes/SK/III/2004  menetapkan  tentang buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  sebagai alat  pencatatan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak  sejak  ibu  hamil  (pelayanan  ANC), melahirkan dan selama nifas hingga bayi yang dilahirkan berusia 5 tahun, termasuk pelayanan KB, imunisasi, gizi dan tumbuh kembang anak. Buku  KIA  sebagai  pedoman  sumber  informasi untuk menambah pengetahuan untuk ibu hamil sebagai  deteksi  dini. Saat  ini  pemerintah  telah meluncurkan  program  Buku  KIA  telah menyebarkan  5  juta  eksemplar  Buku  KIA  ke seluruh  Kab/Kota  di  Indonesia  (Kemenkes  RI, 2017).
Upaya  bidan  dalam  pelayanan  bisa diterapkan  melalui Continuity  of  Care yang dilakukan  oleh  bidan  di  Australia  dimana terbukti meningkatkan hubungan bidan dengan klien,  klien  merasa  lebih  nyaman  selama menghadapi proses kehamilan, persalinan, dan nifas.  Serta  meningkatkan  kepuasan  klien terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  telah dilakukan (Williams, 2012).
Peneliti  melakukan study pendahuluan melakukan wawancara dengan bidan koordinasi  Puskesmas  Tlogosari  Kulon  terkait dengan kualitas pelayanan ANC pada ibu hamil yang  meliputi  sarana  prasarana,  tenaga kesehatan  (bidan),  pasien  (ibu  hamil).  Data evaluasi  yang  didapatkan  yaitu  sarana prasarana  terdapat  1  (satu)  ruang  ANC  di puskesmas,  pelayanan  ANC  dilakukan  pada hari senin sampai sabtu. Tenaga kesehatan yaitu bidan  yang  bekerja  di  Puskesmas  Tlogosari Kulon  jumlahnya  8  orang  bidan,  pembagian pekerjaan  bidan  diruang  KIA  terdapat  3  bidan dan  ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) terdapat  5  bidan  setiap  harinya.  Bidan  yang bertugas di ruang  KIA mampu  melayani ANC 10  T  dengan  baik  sesuai  dengan  SOP.  Pasien yaitu  ibu  hamil  K4  yang  memeriksakan kehamilannya di puskesmas dari bulan januari sampai  dengan  Agustus  jumlahnya  yaitu  796 ibu  hamil.  Proses  pelayanan  ANC  dimulai  ibu hamil menunggu antrian dari loket pendaftaran sampai  mendapatkan  pelayanan  ANC  diruang KIA.  Bidan  dalam  proses  memberikan pelayanan  ANC  pada  setiap  ibu  hamil membutuhkan  waktu  kurang  lebih  15  menit untuk  mendapatkan  kualitas  pelayanan  yang maksimal yaitu 10 T.
Dari uraian tersebut, maka penulis tertarik untuk mengetahui hubungan standar pelayanan ANC  10  T  terhadap  kepuasan  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Tlogosari Kulon Kota Semarang.

## 2. Metode
Pengambilan sampel dilaksanakan dengan menggunakan accidental sampling dikarenakan pelayanan ANC dilakukan setiap hari dan tidak ada  hari  khusus  untuk  pelayanan  ANC. Penelitian  ini  dilaksanakan  mulai  tanggal  20 September  sampai  5  Oktober  2019  didapatkan sebanyak  55  ibu  hamil,  dimana  mengambil responden  yang  kebetulan  ada  atau  ibu  hamil yang datang untuk periksa ANC di Puskesmas Tlogosari  Kulon  sesuai  dengan  konteks  atau kriteria  penelitian  (ibu  hamil  TM  3,  bersedia menjadi  responden,  ibu  yang  memeriksakan kehamilan  di  wilayah  kerja  puskesmas  kota Semarang, menggunakan buku KIA 2015) maka sampel tersebut diambil dan langsung dijadikan sebagai sampel utama.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan
menggunakan  alat  ukur  kuesioner  standar pelayanan  ANC  10  T  dan kepuasan  ibu  hamil. Metode  analisis  data  menggunakan  uji descriptive dan analitik.

## 3. Hasil dan Pembahasan
a. Standar pelayanan ANC 10 T
Hasil  penelitian  dari  55  ibu  hamil  tentang standar  pelayanan  ANC  10  T  yang  dilakukan bidan  sebagai berikut ini :

## Gambar 1 Standar pelayanan ANC 10 T
Berdasarkan  gambar  1  dapat  diketahui bahwa  standar  pelayanan  ANC  10  T  yang dilakukan bidan di Puskesmas Tlogosari kulon mayoritas pada kategori sesuai standar yaitu 43 ibu  hamil  (78,2%)  dan  kategori  tidak  sesuai standar <10 T yaitu 12 ibu hamil (21,8%). Bidan tidak  melakukan  sesuai  standar  dikarenakan beban  kerja  yang  diberikan  terlalu  banyak misalnya  program  gizi,  program  imunisasi, programManajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  dan  banyaknya  kunjungan  ibu  hamil yang memeriksakan kehamilannya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Bundarini  (2019)  tentang gambaran kelengkapan antenatal care terpadu di Puskesmas  Tepus  II  Gunungkidul.  Hasil penelitiannya  menunjukkan  ibu  hamil  yang memperoleh  pelayanan  antenatal  standar  10  T sebagian  besar  sesuai  stndar  yaitu  144  orang (72%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mumu (2015) menyatakan bahwa untuk meningkatkan kepatuhan bidan dalam memberikan pelayanan antenatal  maka  bidan  harus  memberikan pelayanan  sesuai  dengan  Standar  Operasional Prosedur  (SOP)  sehingga  perlu  dilakukan monitoring terhadap bidan selama memberikan pelayanan  antenatal  dengan  harapan  dapat meningkatkan kompetensi bidan dalam memberikan pelayanan antenatal. SOP
pelayanan  terhadap  kepuasan  pasien  berupa assurance yaitu memberikan jaminan pelayanan kesehatan yang berupa sikap yang meyakinkan, motivasi  yang  ditunjukkan,  kesesuaian  dalam berbagai  pelayanan  kesehatan  yang  tentunya memberikan  suatu  nilai  tersendiri  yang  dapat diyakini oleh setiap pasien (Sari Devy, 2014)
Pelayanan  ANC  di  puskesmas  Tlogosari Kulon  sudah  disediakan  standar  operasional prosedur  (SOP)  yang  baku.  Penerapan  SOP dalam  pelayanan  ANC  oleh  bidan  akan mendukung  terwujudnya  kualitas  pelayanan ANC yang baik.
Kualitas  pelayanan  menurut  Maulana (2011) menjelaskan tentang kualitas merupakan pelayanan yang diharapkan dapat memaksimalkan  suatu  ukuran  yang  inklusif
dari  kesejahteraan  klien.  Penilaian  kualitas dilakukan  melalui  3  pendekatan  yaitu  kualitas struktur,  kualitas  proses  dan  kualitas  hasil. Untuk  menjamin  kualitas  pelayanan  maka diperlukan adanya kebijakan.
Menurut  hasil  penelitian  Kaparang  (2015) faktor  penyebab  bidan  tidak  melakukan  ANC terpadu  sesuai  standar  karena  beberapa  faktor yaitu beban kerja yang diberikan terlalu banyak, kurang tenaga kesehatan bidan bertugas dalam menjalankan  program  di  Puskesmas,  seperti program  gizi,  program  imunisasi,  program Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  yang merupakan lintas sektor yang berkaitan dengan pemeriksaan kehamilan, banyaknya kunjungan ibu hamil  yang memeriksakan kehamilannya.

## Tabel 1 Standar pelayanan ANC 10 T
Standar pelayanan ANC 10 T Tidak dilakukan Penimbangan berat badan ukur tinggi badan 0 Pengukuran tekanan darah 0 Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) 6 Pengukuran tinggi rahim (tinggi fundus uteri). 0 Penentuan presentasi janin dan penilaian Denyut Jantung Janin (DJJ) 0 Skrining imunisasi TT/diberikan bila perlu 2 Pemberian tablet tambahdarah (FE) 4 Pemeriksaan laboratorium 2 Pelaksanaan temu wicara/konseling 6 Tatalaksana kasus 0
Dari  hasil  tabel  1  kuisioner  penelitian tentang  standar  pelayanan  ANC  10  T  dengan kategori  tidak  tidak  sesuai  standar  <10  T  yang mayoritas tidak dilakukan pelayanan oleh bidan yaitu pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) ibu  yaitu  6  ibu  hamil,  konseling  tentang kehamilan TM III yaitu 6 ibu hamil serta  tidak dilakukan  pengukuran  LiLA  dan  konseling tentang  kehamilan  TM  III  yaitu  3  ibu  hamil. Jumlah 0 yaitu semua (55 ibu hamil) dilakukan pelayanan  penimbangan  berat  badan  ukur tinggi  badan,  pengukuran  tekanan  darah, pengukuran tinggi rahim (tinggi fundus uteri), penentuan  presentasi  janin  dan  penilaian denyut jantung janin (djj), tatalaksana kasus.
Pada  penelitian  ini  untuk  standar pelayanan ANC 10 T mayoritas tidak dilakukan pelayanan oleh bidan yaitu pengukuran Lingkar Lengan  Atas  (LiLA)  dan  konseling  yaitu  6  ibu hamil.  Pada  pengukuran  LilA  jika  <23,5  cm, maka menunjukkan deteksi ibu hamil menderita
Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  dan  berisiko melahirkan  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR). Konseling  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan pada ibu hamil mengenai perawatan kehamilan,  pencegahan  kelainan  bawaan, persalinan  dan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD). Tujuan  tenaga  kesehatan  melakukan  standar pelayanan  ANC  untuk  memantau  dan meningkatkan kesehatan ibu dan janin(Kemenkes RI, 2015).
Pada pengukuran LiLA mayoritas dilakukan sebanyak 51 ibu (92,7%), dimana hasil ini  menunjukkan  bahwa  kinerja  bidan  sudah banyak melakukan pelayanan sesuai standar.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Gapmelezy (2018) di Wilayah Kerja Puskesmas Sumber  Sari  Bantul  Kota  Metro    menjelaskan bahwa  adanya  bidan  yang  tidak  melakukan pemeriksaan LiLA tersebut dapat dimungkinkan  karena  kondisi  ibu  yang menurut bidan sudah termasuk dalam kategori
normal  atau  status  gizi  yang  baik  sehingga mereka tidak melakukan pengukuran LiLA.
Hasil  penelitian  kualitatif  yang  dilakukan oleh Marniyati (2016) menurut pernyataan yang diberikan oleh Kepala Puskesmas bahwa bidan telah melaksanakan pelayanan antenatal sesuai standar  walaupun  belum  dilaksanakan  secara optimal  terutama  dalam  anamnesis  dan konseling  dikarenakan  membutuhkan  waktu yang  cukup  lama.  Selain  itu,  ada  pemeriksaan fisik  yang  sulit  untuk  dilakukan  dikarenakan alat  yang  rusak  yaitu  pemeriksaan  LiLA  dan denyut  jantung  janin  menggunakan  doppler portable.  Kemudian  bidan  juga  mengalami kesulitan  dalam  pencatatan  dan  pelaporan pelayanan antenatal dikarenakan banyak format pencatatan dan pelaporan yang harus diisi.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Demny  (2013)  keterbatasan  fasilitas  dan keadaan  alat  ANC  yang  rusak  menyebabkan suatu  permasalahan  yang  berdampak  dengan rendahnya  mutu pelayanan antenatal care . Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  hubungan  interpersonal dengan  mutu  pelayanan  dan  responden  yang menyatakan kurang pada ketersediaan fasilitas dan  peralatan antenatal  care adalah  21,1% responden.
b. Kepuasan ibu hamil
Hasil  penelitian  dari  55  ibu  hamil  tentang kepuasan  ibu  hamil  setelah  dilakukan pelayanan oleh bidan  sebagai berikut ini :
Gambar 2 Kepuasan ibu hamil
Gambar  2  berikut  ini  dapat  menunjukkan bahwa  kepuasan  ibu  hamil  di  Puskesmas Tlogosari  kulon  mayoritas  pada  kategori  puas yaitu 44 ibu hamil (80%) dan kategori tidak puas yaitu 11 ibu hamil (20%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Rahayu  (2013)  menjelaskan  bahwa tingkat  kepuasan  ibu  hamil  di  Puskesmas
Karanganyar  Kabupaten  Purbalingga  Tahun 2013 sebagian besar adalah puas yaitu 52 orang (70,3%).
Tabel 2 Aspek kepuasan ibu hamil
Aspek kepuasan ibu hamil Score ( Mean ) Tangibles 101 Reliability 100,3 Responsive 102,5 Assurance 101,6 Empaty 97,6
Dari  hasil  Tabel  2  kuisioner  penelitian tentang  kepuasan  ibu  hamil  dengan  kategori puas  disebabkan  karakter  bidan  adalah responsive  dengan  score  paling  banyak  yaitu 102,5. Sedangkan kategori tidak puas disebabkan karakteristik bidan adalah empaty ke ibu hamil dalam proses pelayanan dengan score paling sedikit yaitu 97,6.
Kepuasan  merupakan  perasaan  senang atau  kecewa  seseorang  yang  muncul  setelah membandingkan antara persepsi atau kesannya terhadap  kinerja  atau  hasil  suatu  produk  dan harapan-harapannya. Kepuasan pasien berhubugan  dengan  mutu  atau  kualitas pelayanan  puskesmas  dengan  mengetahui tingkat kepuasan pasien, manajemen puskesmas dapat melakukan peningkatan mutu pelayanan.  Pengukuran  kepuasan  pasien  bisa dinilai  dengan  5  karakteristik  yaitu  keandalan ( reliability ),    jaminan  ( assurance ),  kenyataan ( tangibles ),  empati  ( empathy ),  tanggung  jawab (responsiveness ) (Nursalam, 2015).
Tingkat  kepuasan  pasien  merupakan  hal yang  sudah  mulai  diidentifikasi  dalam pelayanan  bidang  kesehatan  karena  tingkat kepuasan yang tinggi akan sangat mempengaruhi  alasan  masyarakat  membuat pilihan dan tetap menggunakan jasa pelayanan kesehatan (Rumintang, 2015).
Beberapa ibu hamil merasa puas meskipun pelayanan yang diberikan tidak sesuai standar < 10  T.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan kecekatan bidan dalam memberikan pelayanan ( responsive ) dengan score paling tinggi ibu hamil mersa puas yaitu 102,5. Seperti halnya penelitian di klinik Pratama Niar Kabupaten Deli Serdang dari  39  ibu  hamil,  36  diantaranya  merasa  puas pada  saat  bidan  memberikan  informasi  yang tidak  berbelit  -  belit  dan  mudah  dimengerti (Siregar et al., 2018).
Menurut  penelitian  Jati  (2014)  Hasil pengujian  menunjukkan  persepsi  empati mempunyai  hubungan  dengan  kepuasan  ibu hamil,  terbukti dengan  nilai Chi-Square sebesar 43,020  dengan  nilai  p-value  sebesar  0,000 (p<0.05).
Beberapa  ibu  hamil  merasa  puas diantaranya  kemungkinan  disebabkan  pasien merasa aman di priksa oleh bidan dan percaya mampu  melayani  pasien  dengan  baik ( assurance ). Aspek assurance (jaminan) merupakan salah satu aspek kualitas pelayanan yang berhubungan dengan kemampuan dalam menanamkan  kepercayaan  dan  keyakinan pasien.  Dalam  hal  ini  meliputi  kemampuan petugas atas pengetahuan yang tepat, terampil dalam  memberikan  pelayanan  dan  menjamin keamanan  pasien  yang  menimbulkan  pasien merasa puas dengan pelayanan yang di berikan (Mandias, 2013).
Beberapa  ibu  hamil  merasa  puas diantaranya disebabkan penampilan bidan yang berpakaian  rapih  dan  bersih  ( tangibles ). Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan Sari (2017) di Puskesmas Temon II  Kulon  Progo  Tahun  2017,  menyimpulkan bahwa ibu hamil yang merasa puas sebanyak 51 responden  (98,1%)  dan  1  responden    (1,9%) merasa tidak puas dengan bukti fisik ( tangibles ) dalam  pelayanan  antenatal  care  terintegrasi  di Puskesmas Temon II Kulon Progo.
Beberapa  ibu  hamil  merasa  puas diantaranya  disebabkan  kehandandalan  bidan selalu  siap  melayani  pasien  setiap  saat ( reliability ).  Salah  satu  faktor  penyebab meningkatnya kepuasan pasien yaitu reliability . Reliability merupakan keandalan dan keterampilan    petugas  kesehatan  dalam memberi  pelayanan  serta  menyelenggarakan pelayanan (Maulana, 2011).
c. Hubunganstandar pelayanan ANC 10 T terhadap kepuasan pasien.

## Tabel 3

## Hubungan standar pelayanan 10 T terhadap kepuasan ibu hamil
Standar pelayanan ANC 10 T Tingkat Kepuasan Ibu Hamil p-value Tidak puas Puas Total n % n % n % Tidak sesuai standar  <10 T 6 10,9 6 10,9 12 100 0,008 Sesuai standar 5 9,1 38 69,1 43 Keterangan : * Uji Fisher’s Exact Test
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui bahwa  standar  pelayanan  ANC  10  T  yang dilakukan bidan dengan kategorik tidak sesuai standar <10 T yang  merasa tidak puas yaitu 6 ibu hamil (10,9 %) dan merasa puas yaitu 6 ibu hamil (10,9 %). Sedangkan pelayanan ANC yang dilakukan  bidan  dengan  kategorik  sesuai standar    mayoritas  merasa  puas  yaitu  38  ibu hamil (69,1 %) dan merasa tidak puas yaitu 5 ibu hamil (9,1 %).
Hasil perhitungan dengan Chi- Square Test diperoleh  nilai  P  =  0,008  (P<0,05),  maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini menunjukkan hasil  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  standar  pelayanan  ANC  10  T  terhadap kepuasan ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Tlogosari Kulon Kota Semarang.
Menurut  hasil  penelitian  Rahayu  (2013) kualitas  pelayanan  ANC  di  Puskesmas Karanganyar  Kabupaten  Purbalingga  Tahun 2013  terdapat  hubungan  kualitas  pelayanan Antenatal  care (ANC)  dengan  tingkat  kepuasan
ibu  hamil  di  Puskesmas  Karanganyar Kabupaten  Purbalingga  tahun  2013  (p=0,000) menunjukkan  bahwa  kualitas  pelayanan  yang semakin baik akan diikuti dengan meningkatnya kepuasan ibu hamil.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Amatiria (2017)  Diketahui  bahwa  seluruh  responden yaitu sebanyak 50 (64,9%) responden menyatakan  bahwa  kualitas  pelayanan  yang diberikan  oleh  RS  Graha  Husada  sudah dilaksanakan  dengan  baik,  sedangkan  27 responden (35,1%) menyatakan kualitas pelayanan  yang  diberikan  oleh  RS  Graha Husada  kurang.  Diketahui  bahwa  seluruh responden yaitu sebanyak 44 (57,1%) responden menyatakan  puas,  sedangkan  sebanyak  33 responden (42,9%) menyatakan tidak puas. Ada hubungan signifikan antara Kualitas Pelayanan ANC  dengan  Kepuasan  Pasien  Dirumah  Sakit Graha  Husada  Bandar  Lampung  Tahun  2014 nilai p value <0,05).
Menurut  hasil  penelitian  yang  di  lakukan di  RS  Achimota  negara  Ghana  oleh  Mensah (2018)  Menjelaskan  bahwa  hampir  semua (91,81%) responden puas dengan layanan ANC, obat-obatan,  pencegahan  dan  pengendalian infeksi  dan  beberapa  pedoman  tersedia  di fasilitas.  pengambilan  riwayat,  penyelidikan laboratorium  dan  klinis,  pendidikan  kesehatan dan  pemeriksaan  fisik  dari  kepala  hingga  kaki dilakukan  pada  hampir  semua  responden kemudian  dikaitkan  dengan  kepuasan  pasien didapatkan (p = 0,000) yang menunjukkan ada hubungan kualitas pelayanan yang baik dengan meningkatnya kepuasan pasien.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di klinik  daerah  Nallur  Depkes,  Jaffna  oleh Dissanayake (2018) menunjukan bahwa 224 ibu hamil  51,8%  merasa  puas  dengan  kualitas pelayanan  antenatal  secara  keseluruhan.  Ibu merasa  puas  dikarenakan  puas  terhadap kondisi  tempat  duduk  yang  tersedia,  waktu tunggu yang efisien, keadaan lingkungan yang bersih,  serta  dukungan  dan  sikap  yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
Keterbatasan penelitian ini yaitu kuesioner yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner  tertutup  sehingga  responden  hanya bisa menjawab puas atau tidakpuas, dilakukan atau  tidak  dilakukan.  Keterbatasan  waktu penelitian dalam lamanya melakukan penelitian sehingga keterbatasan dalam jumlah reponden.

## 4. Simpulan dan Saran
Simpulan  dalam  penelitian  dari  hasil analisa terhadap standar pelayanan ANC 10 T di wilayah kerja Puskesmas Tlogosari Kulon Kota Semarang  sebagian  besar  dilakukan  secara lengkap sesuai standar 10 T yaitu 43 ibu hamil (78,2%).  Kepuasan  ibu  hamil  pada  waktu melakukan pemeriksaan hamil di wilayah kerja Puskesmas  Tlogosari  Kulon  Kota  Semarang sebagian besar ibu hamil merasa puas  dengan pelayanan  yang  diberikan  oleh  bidan  yaitu  44 ibu  hamil  (80%)  .Ada  hubungan  standar pelayanan  ANC  10  T  terhadap  kepuasan  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tlogosari Kulon Kota Semarang.
Saran  dalam  penelitian  dari  hasil  analisa terhadap upaya peningkatan kebijakan program SOP  dengan  memonitoring,  perlu  adanya penambahan  SDM  tenaga  kesehatan  bidan, pengurangan  beban  kerja  SDM  (bidan)  diluar tupoksi,  pelayanan  standar  ANC  secara komprehesif (misalkan harus kolaborasi dengan
dokter gigi, dokter umum, bagian gizi dan lain- lain)  serta  evaluasi  pelayanan  ANC  10  T.  Bagi tenaga kesehatan Bidan yaitu perlu meningkatkan  kepatuhan  dalam  melakukan pelayanan ANC 10 T sesuai standar pada setiap ibu  hamil,  bidan  harus  manajemen  waktu dengan  baik  dalam  melakukan  standar pelayanan ANC 10 T.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada Puskesmas Tlogoari Kulon Kota Semarang dan Fakultas  Kedokteran Prodi Kebidanan Unissula yang  telah  memberikan  dukungannya  selama proses  penelitian  ini  sehingga  penelitian  ini selesai dengan baik.

## 6. Daftar Pustaka
Amatiria, G. (2017). Hubungan Kualitas Pelayanan Antenatal  Care  (ANC)  Dengan  Kepuasan Pasien .  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Sai Betik,  12(1),  106 – 111.  Retrieved  from https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/ 366/338%0Ahttps://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/ 366 Bundarini, B., & Fitriahadi, E. (2019). Gambaran Kelengkapan  Antenatal  Care  Terpadu  Di Puskesmas  Tepus  II  Gunungkidul .  Jurnal SMART Kebidanan,
6(2), 70.
https://doi.org/10.34310/sjkb.v6i2.272
Davina  Amalia.  (2018). Hubungan  Indeks Kepuasan  Pasien  Tentang  Mutu  Pelayanan Dimensi Kehandalan Dengan Minat Berobat Kembali Di RSD Kalisa Kabupaten Jember .6. Demny.  (2013). Analisis  Mutu  Pelayanan Antenatal  Care  Di  Puskesmas  Wonrely Kabupaten  Maluku  Barat  Daya  Provinsi Maluku Tahun 2012 . Dinkes  Kota  Semarang.  (2017). Profil  Kesehatan Kota  Semarang .  Semarang:  Dinkes  Kota Semarang.
Dissanayake.  (2018). Satisfaction  of  pregnant mothers  on  institutional  infrastructure facilities  in  primary  health  care  centers  in Nallur MOH area . Jaffna, (August), 2018. Gapmelezy,  E.  (2018). Gambaran  Kualitas Pelayanan  Antenatal  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sumber  Sari  Bantul  Kota Metro . 3 (2).
Jati,  S.,  Sriatmi,  A.,  &  Kusumastuti,  M.  (2014). Analisis
Hubungan Persepsi Mutu
Pelayanan Antenatal Terhadap Kepuasan Ibu Hamil  Di  Puskesmas  Bangetayu  Kota Semarang  Tahun  2014 .  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 2 (4), 276 – 282.
Kaparang, M. J., Widjanarko, B., & Purnami, C. T.  (2015). Mutu  Pelayanan  Asuhan Antenatal  Care  oleh  Bidan  Pasca  Pelatihan ANC Terpadu di Propinsi Sulawesi Tengah . Manajemen  Kesehatan  Indonesia. 03 (02),
114 – 121. Kemenkes  RI.  (2015). Buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak . Jakarta: Kementrian Kesehatan.
Kemenkes  RI.  (2017). Optimalisasi  Pemanfaatan Buku
KIA . Retrieved from https://dinkes.bantenprov.go.id/read/b erita/1004/OPTIMALISASI-
PEMANFAATAN-BUKU-KIA.html. Diakses. 20 Mei 2019 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2010). Pedoman Pelayanan  Antenatal  Terpadu .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Mandias.  (2013). Analisis  Hubungan  Pelayanan Kesehatan Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado . Marniyati,  L.  (2016). Pelayanan  Antenatal Berkualitas  dalam  Meningkatkan  Deteksi Risiko  Tinggi  pada  Ibu  Hamil  oleh  Tenaga Kesehatan  di  Puskesmas  Sako,  Sosial,  Sei Baung  dan  Sei  Selincah  di  Kota  Palembang. Januari, 3(1), 355 – 362. Maulana.  (2011). Penilaian  Kepuasan  Ibu  Hamil
Terhadap  Mutu  Layanan  Antenatal  Dalam Kaitannya Dengan Kepatuhan Dan
Karakteristik  Bidan  Di  Puskesmas  Se  Kota Jambi Tahun 2011.
Mensah,  G.  A.  (2018). Assessment  of  Quality  of Care  among  Pregnant  Women  in  the Achimota Hospita l. (10332207), 1 – 115.
Mumu,  L.  J.,  Kandou,  G.  D.,  &  Doda,  D.  V. (2015). Analisis Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kepuasan  Pasien  di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Prof . Dr . R  .  D  .  Kandou  Manado  Clinic  of  Internal Medicine Department of RSUP Prof . Dr . R . D .  Kandou.  Jurnal  Unsrat,  1.  Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php /jikmu/article/view/7460 Nursalam.  (2015). Manajemen  Keperawatan. Jakarta . Jakarta: Salemba Medika. Puskesmas  Gending  Kabupaten  Gresik.  (2012). Data  Dokumentasi  Asuhan  Kebidanan  . Gresik.
Rahayu, Y. P. (2013). Gambaran Tingkat Kepuasan Ibu Hamil Tentang Mutu Pelayanan Anc Di Puskesmas Jambu Burung Kabupaten Banjar . Journal  of  Chemical  Information  and Modeling, 53 (9), 1689 – 1699. Rumintang,  B.  I.  (2015). Bagaimana  Tingkat Kepuasan  Ibu  hamil  pada  Pelayanan Antenatal? Hasil Penerapan Model
Pelayanan Antenatal Kontinu .Link, 11 . Sari,  N.  (2017). Gambaran  Kepuasan  Ibu  Hamil Pada Pelayanan Antenatal Care Terintegrasi Di Puskesmas Temon II Kulon Progo Tahun 2017 .
Siregar, M., Harianja, N. Y. F., Oleh, A. N. C., Di, B.,  Kerja,  W.,  &  Ngoresan,  P.  (2018). Di Klinik Pratama Niar Kabupaten Deli Serdang Tahun  2018 .  Jurnal  Ilmiah  PANNMED,
13(1), 37 – 42.
Williams, et al. (2012). Mothers’ Views of Caseload Midwefer and the Value of Continuity of Care at  an  Australian  Regional  Hospital . 2 ,  615 – 621.