## PENGARUH TERAPI STRETCHING DAN AKUPRESSURE TERHADAP NYERI SENDI PADA LANSIA DENGAN GOUT
Widyasih Sunaringtyas 1 Nian Afrian Nuari 2 Widhianto 3
STIKES Karya Husada Kediri Email: sihwidya123@gmail.com

## ABSTRACT
Gout is a joint disease due to the high uric acid in the blood which can cause joint pain. The purpose of this study was to analyze the influence of stretching and acupressure combination therapy on joint pain in the elderly  with  gout.  This  research  used  Pre  experiment  research  design  with  One  group  pre  test  post  test without  control  method,  the  sample  consists  of  15  subjects  selected  by  Purposive  sampling  technique.  The variable measured in this study is the level of joint pain in elderly gout. The measuring instrument of this study used  pain  observation  sheets.  This  study  used  the  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  statistical  test  with significance (α = 0.05). The results showed that pain before intervention mostly experienced moderate-scale pain  (4-6),  while  after  intervention  most  experienced  mild-scale  joint  pain  (1-3),  and  there  were  effects  of stretching  and  acupressure  combination  therapy  on  elderly  joint  pain  with  gout  (p  value  =  0,000).  This  is because  stretching  and  acupressure  can  improve  fitness,  facilitate  the  transportation  of  substances, accelerate  blood  circulation  and  increased  levels  of  endorphins  that  can  increase  the  level  of  health  in  the joints. Thus stretching and acupressure can be used as alternative therapies to reduce pain to improved the quality of life for the elderly.
Keywords : Elderly Gout, Joint Pain, Stretching, Acupressure

## ABSTRAK
Gout  merupakan  penyakit  persendian  akibat  tinggginya  asam  urat  di  dalam  darah  yang  bisa menyebabkan  nyeri  sendi.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  adanya  pengaruh  terapi  kombinasi stretching  dan  akupressure  terhadap  nyeri  sendi  pada  lansia  dengan  gout.  Penelitian  ini  menggunakan desain penelitian Pre eksperiment dengan metode One group pre test post test without control, sampel terdiri dari  15  subyek  yang  dipilih  dengan  teknik  Purposive  sampling.  Variabel  yang  diukur  dalam  penelitian  ini adalah  tingkat  nyeri  sendi  pada  lansia  gout.  Alat  ukur  penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi  nyeri. Penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  dengan  signifikansi  ( α  =  0.05).  Hasil penelitian  menunjukkan  nyeri  sebelum  intervensi  sebagian  besar  mengalami  nyeri  skala  sedang  (4-6), sedangkan sesudah intervensi sebagian besar mengalami nyeri sendi skala ringan (1-3), dan ada pengaruh terapi kombinasi stretching dan akupressure terhadap nyeri sendi lansia dengan gout (p value = 0,000).
Kata Kunci : Lansia Gout , Nyeri sendi, Stretching , Akupressure

## PENDAHULUAN
Cita-cita  suatu  bangsa  salah  satunya  yaitu keberhasilan pembangunan yang dapat dilihat dari peningkatan  taraf  hidup  dan Umur  Harapan  Hidup (UHH)  atau Angka  Harapan  Hidup  (AHH).  Namun peningkatan  UHH  ini  dapat  mengakibatkan terjadinya  transisi  epidemiologi  dalam  bidang kesehatan  akibat  meningkatnya  jumlah  angka kesakitan karena penyakit degeratif (Kemenkes RI, 2013).  Umur  harapan  hidup  menjadi  salah  satu ukuran  keberhasilan  suatu  negara,  khususnya  di bidang  kesehatan  (Nurdianningrum,  Purwoko,  & Tera,  2016).  Hal  itu  dapat  dilihat  melalui  adanya peningkatan  jumlah  orang  lanjut  usia  (lansia)  di negara tersebut.
Permasalahan  yang  sering  terjadi  pada  lansia salah satunya adalah nyeri. Nyeri sendi menyerang  penderita  berusia  lanjut  pada  sendi- sendi penopang berat badan, terutama sendi lutut, panggul  ( coxae ),  lumbal  dan cervikal .  Nyeri  jika tidak  diatasi  akan  mengakibatkan  efek  sistemik yang  tidak  jelas  tetapi  dapat  menimbulkan kegagalan
organ
dan kematian
atau
mengakibatkan  masalah  seperti  mudah  lelah, perubahan  citra diri  serta gangguan tidur seseorang (Azizah, 2011).
Angka kejadian nyeri sendi pada usia lebih dari 60  tahun  mencapai  73%  dari  seluruh  populasi lansia  (WHO,  2010),  sedangkan  di  Indonesia menurut  Kementerian  Kesehatan  RI  (2013), sebanyak  4,1  juta  lansia  atau  63%  dari  seluruh populasi  lansia  mengalami  permasalahan  nyeri sendi.  Data  yang  dimiliki  oleh  Puslitbang  Dinkes Jatim  (2013),  lansia  yang  mengalami  nyeri  sendi adalah  67%  untuk  lansia  di  perkotaan  dan  63% untuk  lansia  di  pedesaan.  Berdasarkan  hasil  studi pendahuluan  data  lansia  di  Posyandu  Lansia Sedap  Malam  wilayah  kerja  Puskesmas  Bendo Kabupaten  Kediri  Jawa  Timur  pada  tahun  2018 sampai bulan September tercatat yang mengalami nyeri sendi dari 8 responden lansia sebesar 100%
mengalami  nyeri  sendi,  yang  mengalami  nyeri sedang  sebanyak  6  responden  dan  yang mengalami  nyeri  ringan  2  responden.  Dari  8 responden  semua  mengalami  nyeri  sendi  akibat gout dengan tingkat yang berbeda.
Nyeri  sendi  disebabkan  oleh  kombinasi  dari faktor  genetik,  lingkungan,  hormonal  dan  faktor sistem reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah  faktor  infeksi  seperti  bakteri,  mikroplasma dan  virus.  Ada  beberapa  teori  yang  dikemukakan sebagai  penyebab  nyeri  sendi  yaitu  mekanisme imunitas,  faktor  metabolik,  faktor  genetic,  faktor pemicu  lingkungan  dan  faktor  usia.  Penyakit  nyeri sendi  yang  sering  dijumpai  pada  lansia  adalah Gout . Gout merupakan penyakit persendian akibat tingginya  asam  urat  di  dalam  darah  yang  bisa menyebabkan nyeri sendi. Penyebab dari penyakit ini  salah  satunya  pola  makan  yang  salah  dimana banyak  mengkonsumsi  protein  baik  hewani maupun nabati. Pada keadaan ini bisa terjadi over sekresi  asam  urat  atau  defek  renal  yang mengakibatkan penurunan eskresi asam urat, atau kombinasi keduanya (Aspiani, 2014)
Penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan tindakan  dengan  teknik  farmakologi  dan  non farmakologi.  Pada  penatalaksanaan  nyeri  dengan teknik  non  farmakologi  perawat  berperan  besar dalam  penanggulangan  nyeri  karena  merupakan tindakan  ketrampilan  mandiri  seorang  perawat. Manajemen  non  farmakologi  dapat  menurunkan nyeri dengan resiko yang rendah bagi pasien, tidak membutuhkan biaya banyak seperti penatalaksanaan  pada  teknik  farmakologi  dan harapannya  pasien  bias  mengatasi  nyeri  sendi tanpa  mengandalkan  obat  terus-menerus.  Teknik non farmakologi dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu dengan stretching dan akupressure .
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa stretching bermanfaat  untuk  mengurangi  nyeri secara  signifikan.  Peregangan  statis  dan  dinamis terhadap  perubahan  intensitas  nyeri  sendi  lutut
pada  lansia  dengan Osteoartritis (Mertha  dan Swedarma tahun, 2014). Selain dapat mengurangi nyeri  sendi stretching juga  bermanfaat  untuk meningkatkan  suhu  tubuh  beserta  jaringan- jaringannya,  menaikkan  aliran  darah  melalui  otot- otot aktif, dapat meningkatkan detak jantung. Oleh karena  itu  dua  puluh  menit  melakukan stretching setiap hari terutama di pagi hari sangat dianjurkan. Sedangkan Akupressure merupakan terapi dengan memberikan  tekanan  ke  titik  khusus  pada  tubuh untuk mengurangi nyeri dan menghasilkan relaksasi.  Terapi akupressure dapat  meningkatkan kadar  endorfin  dalam  darah  maupun  sistemik.
Endorfin memiliki fungsi utama dalam memodifikasi  neurotransmiter,  mengurangi  rasa sakit,  dan  meningkatkan  kenikmatan.  Selain  itu endorfin  juga  mempunyai  peran  yang  besar didalam  pengaturan  respon  terhadap  stres  (Wade &  Tavris,  2007).  Jadi  pada  intinya stretching yang mengandalkan kekuatan fisik akan dikombinasikan dengan akupressure supaya mampu meningkatkan  relaksasi.  Sehingga  kombinasi  dari stretching dan akupressure
akan saling melengkapi.
Gout adalah  penyakit  sendi  yang  disebabkan oleh  tingginya  asam  urat  didalam  darah.  Kadar asam  urat  yang  tinggi  di  dalam  darah  melebihi batas  normal  menyebabkan  penumpukan  asam urat  didalam  persendian  dan  organ  tubuh  lainnya. Organ-organ  persendian  yang  sering  menjadi target  serangan  penyakit gout adalah  ujung  jari- jari,  ibu  jari,  sendi  lutut,  pergelangan  kaki,  siku- siku,  bahu,  pergelangan  tangan,  dan  punggung kaki (Noviyanti, 2015). Stretching atau peregangan adalah  istilah  umum  yang  digunakan  untuk menggambarkan  suatu  maneuver  terapeutik  yang bertujuan  untuk  memanjangkan  struktur  jaringan lunak  yang  memendek  scara  patologis  maupun non  patologis  sehingga  dapat  meningkatkan lingkup  gerak  sendi  (Wismanto,  2011  dalam  Reni, 2016).  Menurut  (Ari,  2007)  stretching  yang  teratur akan membuahkan  hasil-hasil  sebagai  berikut: Mengurangi  ketegangan  otot  dan  nyeri  pada
persendian.meningkatkan produksi cairan synovial yang  berfungsi  melumasi  sendi  (penting  untuk mencegah  radang sendi),menjadikan  tubuh  terasa lebih
relaks, memperluas rentang gerak,meningkatkan aliran darah (mencegah pengerasan  pembuluh  darah)membuat  aktivitas yang berat menjadi lebih mudah dilakukan.
Akupressure merupakan terapi dengan memberikan  penekanan  dan  pemijatan  pada  titik tertentu  pada  tubuh  yang  didasarkan  pada  prinsip ilmu  a kupressure (Fengge,  2012).  Penekanan ujung-ujung  jari  tangan  pada  daerah  tertentu dipermukaan kulit yang berdampak positif terhadap kondisi  fisik,  mental  dan  sosial  (Hartono,  2012). Akupressure  bermanfaat  dalam  memperbaiki fungsi ektremitas melalui efeknya untuk melancarkan  pergerakan  aliran  qi  (energi  vital)  di dalam  tubuh  (Sebastian,  2009). Akupressure sangat  bermanfaat  mengurangi  nyeri  sendi, meningkatkan  kekuatan  otot  dan  rentang  gerak, memberikan  rasa  tenang  dan  nyaman  Serta mampu menurunkan tekanan darah dan meningkatkan  sirkulasi  darah  sendi  (Yuda,  2004). Cara  kerja akupressure ,  adalah  merangsang kemampuan  tubuh  dalam  menyembuhkan  diri sendiri.  Sang  terapis  akan  memegang  atau menekan berbagai titik pada tubuh atau sistem otot untuk  merangsang  energi  dari  tubuh  sendiri. Rangsangan  tersebut  menyingkirkan  sumbatan energi  dan  rasa  lelah.  Ketika  semua  jalur  energi terbuka  dan  aliran  energi  tidak  lagi  terhalang  oleh ketegangan  otot  atau  hambatan  yang  lain,  maka energi tubuh akan menjadi seimbang. Keseimbangan  membawa  kesehatan  yang  baik dan  perasaan  sejahtera.  Jika  salah  satu  dari jalurnya terhambat/ tersumbat, maka perlu aplikasi dengan  tekanan  yang  tepat  menggunakan  jari untuk  mengendurkan  ketegangan  otot,  membuat sirkulasi  darah  lancar,  dan  menstimulasi  atau menyeimbangkan aliran energi.
Lansia sering mengalami masalah pada sistem muskuloskeletal diantaranya yaitu gout. Tanda dan
gejala  gout  salah  satunya  adalah  nyeri,  yang mengakibatkan  menurunnya  kemampuan  sendi dalam  melakukan  gerak,  untuk  mengurangi  rasa nyeri  pada  sendi  dan  untuk  meningkatkan relaksasi  maka  teknik  stretching  dan  akupressure ini  sangat  diperlukan  untuk  penurunan  nyeri  sendi pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini Pre  eksperiment, dengan sampel  15  responden  lansia  dengan gout yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Menggunakan  teknik
Non Probability Sampling jenis Purposive Sampling .  Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini    menggunakan  lembar  observasi dengan  skala  Bourbanis . Data  di  analisis menggunakan Wilcoxon Matched Test.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian disajikan dalam tabel berikut. Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Data Umum Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki 1 7 Perempuan 14 93 Usia 45-50 tahun 7 47 51-59 Tahun 8 53 Pekerjaan Petani 5 33 Pedagang 3 20 IRT 7 47 Pendidikan Tidak sekolah 5 33 SD/SMP 8 54 Diploma/S1 2 13 Sering konsumsi makanan Jeroan 5 33 Jenis kacang 3 20 Telur 4 27 Lain lain 3 20

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  data  pada  Tabel  1  didapatkan bahwa  responden  berjenis  kelamin  perempuan sejumlah  14  responden  (93%);  responden  berusia antara  51-59  tahun  sebanyak  8  responden  (53%);
responden  sebagai  ibu  rumah  tangga  sebanyak  7 responden  (47%);  pendidikan  responden  SD/SMP 8  responden(54%)  dan  responden  yang  sering konsumsi Jeroan 5 orang (33%).
Tabel 2 . Distribusi Tingkat Nyeri Sendi Pre Test dan Post Test Dilakukan Stretching Dan
Akupressure . Post Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Pre Tidak Nyeri 0 0 0 Nyeri Ringan 3 1 0 Nyeri Sedang 0 9 2 Jumlah 3 10 2 P value : 0,000

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  didapatkan setelah  diberikan  intervensi  responden  yang mengalami nyeri ringan 9 responden ( 60%). Hasil uji  analisis  statistik  dengan  menggunakan  uji statistik Wilcoxon ,  dengan  tingkat  signifikansi  5%
(0,05) ditemukan p value = 0,000, karena p value < α,  maka  dapat  disimpulkan  adanya  penerimaan H1,  yang  berarti  ada  pengaruh  terapi stretching dan akupressure terhadap  penurunan  nyeri  sendi pada lansia dengan gout .

## PEMBAHASAN
1.  Identifikasi  nyeri  sendi  sebelum  dilakukan stretching  dan  akupressure  pada  lansia dengan gout .
Sebagian  besar  lansia  dengan  gout  di Posyandu  Sedap  Malam  Desa  Bendo  (73%) mengalami nyeri sendi dengan skala sedang (4-6), Dari  data  umum  didapatkan  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan  (93%), berusia  51-59  tahun  (53%).  Sebagian  besar
dengan  pendidikan  dasar  (SD/SMP)  (54%). Hampir setengahnya dengan pekerjaan swasta/ibu rumah  tangga  (47%).  Hampir  setengah  dari responden sering mengonsumsi jeroan (33%). dan sebagian  besar  responden  memiliki  kadar  asam urat  dengan  hasil  8,0-9,5  mg/dl  atau  (53%). Tingkat  nyeri  sendi  sebelum  dilakukan stretching dan akupressure pada  lansia  dengan gout sebagian besar (73% responden) mengalami nyeri sedang
Penyakit  asam  urat  atau  dalam  dunia  medis disebut  penyakit  gout  adalah  penyakit  sendi  yang disebabkan  oleh  tingginya  asam  urat  didalam darah. Menurut WHO usia diatas 40 tahun memiliki kadar  asam  urat  normal  2-8,5  mg/dl  untuk  yang berjenis  kelamin  laki  -  laki  dan  2-8,0  mg/dl  untuk yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Nyeri  sendi disebabkan  karena  beberapa  faktor  diatas  yakni faktor usia, jenis kelamin, faktor pendidikan, faktor pekerjaan,  faktor  makanan  dan  tingginya  kadar asam urat.
Pada  usia  lanjut  terjadi  penurunan  kondisi fisik/biologis terutama pada bagian tulang, otot dan persendian,  fungsi  organ  ginjal  juga  mengalami penurunan  yang  kemudian  dapat  mengakibatkan penumpukan kristal urat di persendian ( Nuari, NA, 2018).  Pendidikan juga  berpengaruh  dengan nyeri sendi  yang  dirasakan  usia  lanjut.  Pendidikan SD/SMP  merupakan  pendidikan  dasar  sekolah dengan  informasi-informasi  yang  dasar  pula. Tingkat  pendidikan  yang  ada  pada  responden sangat mempengaruhi mereka dalam menyelesaikan permasalahan yang dihadapi (Nuari,  NA,  2014).  Pengetahuan  yang  kurang tentang  penyakit  yang  diderita  bisa  menyebabkan para  lansia  kurang  mengetahui  apa  yang  harus dilakukan saat nyeri muncul, sehingga manajemen nyeri yang dilakukan kurang efektif. Pekerjaan juga dapat  berpengaruh  bagi  lansia.  Pada  umumnya lansia  sudah  tidak  punya  pekerjaan  tetap,  tetapi masih mempunyai aktivitas rutin yang memerlukan konsentrasi melakukannya sehingga untuk berobat akan  memerlukan  waktu,  akan  tetapi  lansia
cenderung  lebih  fokus  pada  aktivitas  rutinnya. Sering mengkonsumsi jeroan juga dapat mempengaruhi nyeri sendi karena jeroan termasuk dalam  bahan  makanan  yang  memiliki  kandungan purin  sangat  tinggi,  purin  yang  sangat  tinggi  ini akan menyebabkan penumpukan kristal asam urat di persendian.
2.  Identifikasi  nyeri  sendi  sesudah  dilakukan stretching dan akupressure pada lansia dengan gout.
Sebagian  besar  lansia  dengan  gout  di Posyandu  Sedap  Malam  Desa  Bendo  (67%) mengalami  nyeri  sendi  dengan  skala  ringan  (1-3) sesudah  dilakukan stretching dan akupressure . Gout  ditandai  dengan  nyeri  yang  terjadi  secara berulang-ulang (Nurdianningrum 2016). Rasa nyeri merupakan  mekanisme  pertahanan  tubuh,  timbul bila  ada  jaringan  yang  rusak  dan  hal  ini  akan menyebabkan  reaksi  dengan  memindahkan  nyeri tersebut. Sedangkan nyeri yang dirasakan penderita  adalah  nyeri  yang  menusuk.  Kristal asam  urat  yang  berbentuk  seperti  jarum  di  sendi.
Stretching dan akupressure sangat  dibutuhkan untuk  semua  orang. Stretching dapat  mengurangi ketegangan  otot  dan  nyeri  pada  persendian, meningkatkan  produksi  cairan  synovial  yang berfungsi melumasi sendi (penting untuk mencegah radang sendi), menjadikan tubuh terasa lebih relaks, memperluas rentang gerak, meningkatkan aliran darah (mencegah pengerasan pembuluh  darah),  membuat  aktivitas  yang  berat menjadi lebih mudah dilakukan. Terapi akupressure dapat  meningkatkan  kadar  endorfin dalam  darah  maupun  sistemik.  Endorfin  memiliki fungsi utama  dalam memodifikasi neurotransmiter, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan kenikmatan.  Selain  itu  endorfin  juga  mempunyai peran  yang  besar  didalam  pengaturan  respon terhadap stres (Wade & Tavris, 2007).
Terapi Stretching dan akupressure yang sudah dilakukan selama 7 kali selama 7 hari dapat menurunkan nyeri sendi pada lansia dengan gout,
hal  ini  dikarenakan  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya  penurunan  skala  nyeri  dipengaruhi  oleh pengetahuan  tentang  managemen  nyeri  dengan stretching  dan akupressure. Selain  itu stretching dan akupressure dapat mempengaruhi kadar asam urat  dalam  darah.  Kadar  asam  urat  yang  tidak terlalu  tinggi  akan  lebih  mudah  mengalami penurunan  skala  nyeri  karena  jumlah  purin  dalam darah yang tidak terlalu tinggi  maka jumlah kristal yang  mengendap  pun  sedikit.  Berbeda  dengan nilai  kadar  asam  urat  yang  sangat  tinggi,  dapat menyebabkan  nyeri  yang  berat  karena  banyaknya kristal  monosodium  urat  yang  mengendap.  Kristal ini  merupakan  hasil  akhir  metabolisme  protein. Sehingga  dengan  ini  responden  dapat  menjaga asupan  makan  yang  mengandung  protein  untuk mencegah tingginya asam urat dalam darah.
3.  Analisa  Pengaruh  Terapi  Kombinasi Stretching dan Akupressure terhadap  nyeri  sendi  pada lansia dengan gout.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  sebagian  besar (73%)  responden  sebelum  dilakukan  terapi kombinasi stretching dan akupressure mengalami nyeri  dengan  skala  4-6  (nyeri  sedang).  Sesudah dilakukan terapi kombinasi stretching dan akupressure sebagian  besar  (67%)  responden mengalami nyeri dengan skala 1-3 (nyeri ringan). Hasil penelitian pengaruh terapi kombinasi stretching dan akupressure terhadap  nyeri  sendi pada  lansia  dengan  gout  di  Posyandu  Sedap Malam  Desa  Bendo,  dengan  Uji  analisis Wilcoxon diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  penurunan  nyeri setelah  dilakukan  terapi  kombinasi  stretching  dan akupressure. tingkat signifikan (p) = 0,000 dan α = 0,05 dari hasil analisa didapatkan (p) = 0,000 < α = 0,05  yaitu  H1  diterima  yang  berarti  ada  pengaruh terapi  kombinasi stretching dan akupressure terhadap nyeri sendi pada lansia dengan gout.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  merasakan  nyeri  dengan  skala ringan  (1-3)  dihari  ke-7.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian sebelumnya tentang efektivitas
stretching terhadap  penurunan  nyeri  sendi  lutut pada lansia.
Mekanisme peregangan meningkatkan  kebugaran  fisik  dengan  cara memperlancar transportasi zat-zat yang diperlukan tubuh  dan  pembuangan  sisa-sisa  zat  yang  tidak dipakai  oleh  tubuh,  mengoptimalkan  gerakan dengan  cara  mengulur  otot-otot  ligament,  tendon, dan  persendian  sehingga  dapat  bekerja  dengan optimal,  meningkatkan  relaksasi  fisik  dengan  cara penguluran  otot-otot  tubuh  yang  tegang  menjadi lebih  rileks,  mengurangi  risiko  cedera  sendi  dan otot  karena  gerak  persendian  dan  otot  menjadi lebih luas dan lebih elastis sehingga kemungkinan terjadinya  cedera  pada  sendi  dan  otot  menjadi lebih kecil.
Menurut  penelitian  Arif  Rakhman  dkk  (2015) menyebutkan bahwa akupressure mampu menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah. Mekanisme Akupressure yaitu dapat meningkatkan fungsi  ginjal,  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat dalam  darah  melalui  mekanisme  pengeluaran hormon  endorfin.  Terapi akupressure juga  dapat meningkatkan kadar endorfin dalam darah maupun sistemik,  tetapi  mempunyai  daerah  tangkap  yang berbeda  dari  masing-masing  titik  akupresur. Endorfin memiliki fungsi utama dalam memodifikasi neurotransmiter ,  mengurangi  rasa sakit,  dan  meningkatkan  kenikmatan.  Selain  itu endorfin  juga  mempunyai  peran  yang  besar didalam  pengaturan  respon  terhadap  stres  (Wade & Tavris, 2007).
Berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian  di atas  dapat  diketahui  bahwa  terapi  kombinasi stretching dan akupressure lebih efektif digunakan sebagai  terapi  alternatif  untuk  mengatasi  nyeri sendi  dengan  gout.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari diagram  garis  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Perbandingan  sebelum  dan  sesudah  intervensi didapatkan  bahwa  skala  nyeri  sesudah  intervensi lebih  rendah  dari  sebelum  intervensi.  Selain  dari efektifnya  stretching  dan  akupressure  dapat dilakukan mandiri dan tidak menimbulkan ketergantungan seperti halnya obat-obatan. Stretching
dan akupressure dapat
mempengaruhi  terhadap  penurunan  skala  nyeri pada  lansia  dengan  gout.    Upaya  tersebut  adalah sebagai  salah  satu  pilihan  penanganan  terhadap nyeri sendi dengan gout. Dalam bidang keperawatan stretching dan akupressure dapat dijadikan sebuah intervensi perawatan
komplementer  yang  dapat  diterapkan  dalam edukasi  khususnya.  Masyarakat  juga  dapat menerapkan stretching dan akupressure sebagai tambahan  wawasan  dan  informasi  mengenai manfaat stretching dan akupressure untuk menurunkan  skala  nyeri  khususnya  lansia  dengan gout.
Dengan  demikian, stretching dan akupressure lebih  efektif  dalam  penurunan  skala  nyeri  dengan gout dilihat dari mekanisme, efisiensi,
ketejangkauan  dan  ketersediaan  di  lingkungan masyarakat, sehingga dapat dimanfaatkan sebagai salah  satu  terapi  alternatif  untuk  mengatasi  nyeri sendi.  Penurunan  nyeri  ini  mempunyai  manfaat yang  sangat  besar  bagi  penderita  gout,  karena akan merasakan kenyamanan dan dapat
melakukan aktifitas seperti biasa.

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan penelitia n didapatkan ada pengaruh terapi kombinasi stretching dan akupressure terhadap  nyeri  sendi  pada  lansia dengan gout di  Posyandu  Sedap  Malam  Desa Bendo.
Hasil penelitian ini diharapkan agar responden dapat terus menggunakan stretching dan akupressure sebagai  terapi  alternatif  yang  bukan hanya  untuk  mengurangi  nyeri  sendi  tetapi  juga untuk  meningkatkan  kesehatan  dan  kebugaran jasmani pada lansia.

## Daftar Rujukan
Ari.  2007. Peregangan  otot  dan  mobilisasi  saraf setelah  latihan  olah  raga .  Tesis.  Bali. Universitas  Udayana  bersumber  dari http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesi s/unud-710-isithesisari2.pdf diakses tanggal 20 September 2018 Aspiani,R. Y. 2014. Buku Ajar Asuhan
Keperawatan  Gerotik  : Aplikasi  NANDA,
NIC,  dan  NOC.  CV.  Trans  Info  Media,
Jakarta
Azizah,  L.  M.  2011.  Keperawatan  Lanjut  Usia. Salemba Medika, Jakarta
Rujukan  Hartono,  R.  I.  W.  2012. Akupresur  Untuk Berbagai Penyakit. Yogyakarta: Rapha Publishing
Kemenkes  RI.  2013.  Gambaran  Kesehatan  Lanjut Usia di Indonesia, Jakarta
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Pelayanan  Dan  Peningkatan  Kesehatan Usia  Lanjut.    Www  Kemkes.Go.Id.
Diakses Tanggal 16 Oktober 2018.
Mertha    P.I.A.,  Swedarma,  I.K.E.,  2014.  Pengaruh Peregangan Statis Dan Dinamis Terhadap Perubahan  Intensitas  Nyeri  Sendi  Lutut Dengan  Osteoarthritis.  Bali.  Universitas Udayana    diakses  tanggal  13  September 2018.
Nuari,  Nian  Afrian.  2014.  Analisis  Korelasi Personal  Factor,  Perceived  Benefit  Dan Perceived Barrier Dengan Pemberdayaan Diri  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II Berbasis  Teori  Health  Promotion  Model. Jurnal  Kesehatan  Gaster  Stikes  Aisyiyah
Surakarta 2014. http://www.jurnal.stikesaisyiyah.ac.id/inde x.php/gaster/article/view/76 Nuari,NA,  Widayati,D,,  LP  Lestari,  C  Destri,  H Mawarti. 2018. Diabetes Burnout
Syndrome  And  Its  Relationship  To  The Recilliency  of  Efficacy  Diabetes  Mellitus Type  2  Patients.  International  Journal  Of
Pharmaceutical Research Vol 10, Issue 4
Nurdianningrum,  B.,  Purwoko,  Y.,  &  Tera,  S.  L. 2016.  Pengaruh  senam  lansia  terhadap kualitas tidur pada lansia. Jurnal
Kedokteran Diponegoro, 5, 587 –598 Rakhman,  Arif.  Purnawan,Iwan.  Purwadi,  Arikh Ratna. 2015. Pengaruh Terapi
Akupressure  Terhadap  Kadar  Asam  Urat Darah  Pada  Lansia.  Jurnal  Skolastik Keperawatan. Vol. 1, No.2. Wade, C & Tavris, C. 2007. Psikologi edisi 9 jilid 1.
Surabaya : Penerbit Erlangga