Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X

## PENGARUH PEMASANGAN NIV (NON INVASIVE VENTILATION) DAN
HFNC (HIGH FLOW NASAL CANNULA) TERHADAP FREKUENSI NAFAS DAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN HAPPY HIPOXIA TERKONFIRMASI COVID-19
Wahyu Rima Agustin 1), Sutiyo Dani Saputro 2), Noviana Nur Zaidah 3), Susilowati 4)
1,2 Universitas Kusuma Husada Surakarta
3 Rumah Sakit Indriati Solo Baru
4) Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran Mangun Sumarso Email: wra.wahyurimaagustin@gmail.com

## ABSTRAK
Penggunaan  NIV  pada  pasien  gagal  napas  pada  3  jam  pertama  lebih  efektif  dalam memperbaiki  klinis  respirasi,  kadar  pCO2  dan  rasio  PaO2/FiO2  dibanding  penggunaan ventilasi  mekanik  dengan  intubasi.  HFNC  dapat  memberikan  campuran  udara  dan  oksigen dengan FiO2 tinggi yang dipanaskan dan dilembabkan secara memadai dengan laju aliran 30 - 60 L / menit, dan dianggap memiliki sejumlah manfaat fisiologis. Penelitian ini bertujuan umtuk mengetahui pengaruh pemasangan NIV (Non Invasive Ventilation) dan HFNC (High Flow  Nasal  Cannula) terhadap  frekuensi  nafas  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien  happy hipoxia  terkonfirmasi  Covid-19.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  rancangan Quasy Experiment dengan bentuk Pre Post Test . Penelitian ini menilai frekuensi nafas dan saturasi oksigen  sebelum  dan  sesudah  pemasangan  NIV  dan  HFNC.  Teknik  sampling  dengan menggunakan purposive sampling sebanyak 172 responden . Pengaruh pemasangan NIV dan HFNC  terhadap  frekuensi  nafas  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien  happy  hipoksia terkonfirmasi covid-19 dilakukan uji uji Wilcoxon. Hasil analisa Uji Wilcoxon menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  pemasangan NIV  (Non  Invasive  Ventilation) dan HFNC  (High  Flow Nasal  Cannula) terhadap  Frekuensi  Nafas (p  value 0,000)  dan  saturasi  oksigen  ( p  value 0,000) pada  pasien  happy  hipoxia  terkonfirmasi  Covid-19 .  Kesimpulan pada  penelitian  ini asalah  ada  pengaruh  pemasangan NIV  (Non  Invasive  Ventilation) dan HFNC  (High  Flow Nasal  Cannula) terhadap  frekuensi  nafas  dan  saturasi  oksigen  pada  pasien  happy  hipoxia terkonfirmasi Covid-19.
Kata Kunci: Covid 19; HFNC;NIV, Frekuensi Nafas; Saturasi Oksigen.

## ABSTRACT
The  use  of  NIV  in  patients  with  respiratory  failure  in  the  first  3  hours  is  more  effective  in improving  clinical  respiration,  pCO2  levels  and  PaO2/FiO2  ratios  compared  to  the  use  of mechanical ventilation with intubation. HFNC can provide adequately heated and humidified high FiO2 air and oxygen mixtures at flow rates of 30 – 60 L/min, and is thought to have a number  of  physiological  benefits.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  NIV  (Non Invasive  Ventilation)  and  HFNC  (High  Flow  Nasal  Cannula)  installations  on  respiratory frequency  and  oxygen  saturation  in  happy  hypoxic  patients  confirmed  with  Covid-19.  This research method uses the Quasy Experiment design with the Pre Post Test form. This study assessed respiratory rate and oxygen saturation before and after NIV and HFNC installation. The sampling technique used purposive sampling of 172 respondents. The effect of NIV and HFNC installation on respiratory frequency and oxygen saturation in happy hypoxic patients confirmed  by  Covid-19  was  carried  out  by  the  Wilcoxon  test.  The  results  of  the  Wilcoxon Test analysis showed that there was an effect of NIV (Non Invasive Ventilation) and  HFNC (High  Flow  Nasal  Cannula)  installation  on  Respiratory  Frequency  (p  value  0.000)  and oxygen  saturation  (p value  0.000)  in happy  hypoxic  patients  confirmed  with  Covid-19. The conclusion  in  this  study  is  that  there  is  an  effect  of  NIV  (Non  Invasive  Ventilation)  and HFNC  (High  Flow  Nasal  Cannula)  installation  on  respiratory  frequency  and  oxygen saturation in happy hypoxic patients confirmed with Covid-19.
Keywords: Covid 19; HFNC ;NIV,Respiratory Frequency;Oxygen Saturation.
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
1. PENDAHULUAN Coronavirus diseases 2019 (COVID-19) merupakan penyakit pernapasan  akut  disebabkan droplet- borne SARS-CoV-2 yang menyebabkan  pandemi  dan  krisis global  yang  sangat  menantang  bagi sistem  kesehatan  seluruh  dunia.  Kasus pertama  COVID-19  ditemukan  di Wuhan,  ibukota  provinsi  Hubei  di China  pada  desember  2019  yang kemudian menyebar ke berbagai negara di dunia. World Health Organization (WHO) menetapkan COVID-19  sebagai  pandemi  pada tanggal  11  Maret  2020,  dan  pada  1
Mei  2020,  pandemi  penyakit  ini  telah menyebabkan  3.3  juta  infeksi,  lebih dari  235.000  kematian,  dan kekacauan perdagangan  global.  Di  Indonesia, pasien terkonfirmasi positif COVID-19 pertama kali ditemukan pada tanggal 2 Maret 2020, dan sejak saat itu penyakit ini  telah  menyebar  ke  berbagai provinsi  di  Indonesia.  Badan  Nasional
Penanggulangan Bencana (BNPB) pada  tanggal  8  Oktober  2020  pukul 12:00 WIB menyatakan kasus terkonfirmasi COVID-19 adalah
320.564,      sembuh      244.060, meninggal 11.580.
Happy  hypoxia  adalah  keadaan dimana  terdapat  hipoksemia  arterial berat  pada  pasien  namun  tidak  ada keluhan  sesak  napas  ataupun  tanda gangguan  napas  yang  proporsional. Kasus happy hypoxia pada COVID-19 pertama  kali  dilaporkan  pada  April 2020,  dan  selanjutnya  fenomena  ini menjadi  lebih  banyak  lagi  ditemukan pada  pasien  terkonfirmasi  COVID-19, dimana pasien-pasien datang ke
Rumah  Sakit  dengan  gejala  yang ringan,  namun  mengalami  perburukan kondisi  secara  cepat  dan  berakhir dengan  meninggal.  Fenomena  ini dikenal dengan istilah “happy hypoxia” dimana  istilah  yang  lebih tepat  dipergunakan  adalah “silent hipoksemia” (penggunaan istilah happy  hypoxia  ini  baru  berkembang pada  saat  pandemi  COVID-19  yaitu pada  Mei  2020)  merujuk  kepada keadaan hipoxemia tanpa adanya sesak napas. Gambaran klinis yang   kontras ini menjadi tantangan
Berkaitan  dengan  COVID-19 jalur  penularan  melalui  droplet  yang
mengandung  virus  ataupun  aliran udara  (aerosol)  menjadi  jalur  utama yang  menyebabkan  virus  menyebar dan  memiliki  daya  penularan  tinggi, saat  pandemi  telah  terjadi,  sangat penting  untuk  mengontrol  sumber infeksi  (Atmojo,  Akbar,  Kuntari, Yulianti,  Darmayanti.,  2020).  Hal  ini membuat para perawat pemberi bantuan resusitasi jantung paru memiliki resiko tinggi tertular COVID-19. Perhatian khusus diberikan pada prosedur yang dilakukan  oleh  perawat  pada  pasien SARS yang memungkinkan aerosolisasi  SARS-CoV  mengarah  ke udara  atau  peningkatan  kontak  dan transmisi  tetesan.  Prosedur  tersebut termasuk  ventilasi  tekanan  positif, intubasi,  dan  terjadi  selama  percobaan resusitasi  jantung  paru  dari  pasien SARS yang sama sekali tidak responsif (Ofner,  Sarwal,  Vearncombe,  and Simor. 2003; Christian et al., 2004).
Ventilasi non invasif (non invasive ventilation = NIV) merupakan teknik ventilasi mekanis tanpa menggunakan pipa trakea
(endotracheal  tube)  pada  jalan  napas.1 Ventilasi  mekanis  invasif  mempunyai efektivititas yang berbeda dengan NIV. Tindakan intubasi trakea pada ventilasi invasif  memiliki  risiko  komplikasi yang  lebih  besar  seperti  cedera  jalan napas atas, paralisis pita suara, stenosis trakea,  tracheomalacia,  sinusitis  dan ventilator associated pneumonia (VAP) .  Dewasa  ini,  penggunaan  NIV semakin  berkembang  dan  membuat penderita  merasa  lebih  aman,  nyaman, biaya  perawatan  lebih  murah  serta waktu perawatan lebih singkat dibandingkan pemakaian ventilasi invasif.4,5  Kekurangan  NIV,  yaitu dapat menyebabkan keterlambatan pemasangan  ventilasi  invasif,  risiko aspirasi yang lebih tinggi, penghisapan lender  di  trakea  tidak  dapat  dilakukan, dapat menyebabkan klaustrofobia, efek tekanan  pada  wajah  dan  hidung,  serta pengenalan  alat  baru  kepada  tenaga medis (Najaf, 2011).
Indikasi  penggunaan  NIV,  yaitu gagal napas tipe 1 (hipoksemia), gagal napas tipe 2 (hiperkapnia), penyapihan ventilator,  dan  perawatan  paliatif  pada pasien yang menolak tindakan intubasi.  Kontraindikasi  NIV,  yaitu pada  keadaan  henti  jantung  atau  henti
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
napas,  disfungsi  organ  diluar  sistem pernapasan, ensefalopati
berat,
hemodinamik  tidak  stabil  (syok), trauma maksilofasial,
dan pneumothoraks tanpa pemasangan WSD  (Song,  Liu,  Ouyang,  Chen,  Li, Xianyu, and Yi., 2020).
Antonelli M dkk (2007) melakukan  survei  multicenter  dengan menerapkan  NIV  sebagai  intervensi pertama  pada  pasien  terpilih  dengan ARDS  awal.  Penelitian  dilakukan selama  25  bulan  dan  meliputi  147 pasien dengan sepsis sebagai penyebab primer ARDS. Dilaporkan 54% pasien ARDS  tersebut  intubasi.  Pasien  yang diintubasi mengalami kematian di ICU sebesar  53%.  Disini  total  kematian  di ICU (termasuk pasien yang sukses dan gagal  NIV)  adalah  28%  yang  berarti lebih  rendah  dari  prediksi  kematian  di ICU untuk pasien ARDS.
Perhatian khusus diberikan pada prosedur  yang  dilakukan  oleh  perawat pada pasien SARS yang memungkinkan  aerosolisasi  SARS-
CoV mengarah ke udara atau peningkatan  kontak  dan  transmisi tetesan.  Prosedur  tersebut  termasuk ventilasi  tekanan  positif,  intubasi,  dan terjadi  selama  percobaan  resusitasi jantung  paru  dari  pasien  SARS  yang sama  sekali  tidak  responsif  (Ofner, Sarwal,  Vearncombe,  and  Simor. 2003; Christian et al., 2004).
High  Flow  Nasal  Cannule (HFNC)  merupakan  suatu  system pendukung  pernapasan  yang  sangat penting  dalam  memasok  oksigen tingkat  tinggi  melalui  kanula  hidung, memberikan  humidifikasi  aktif  dan aliran  tinggi  yang  mengurangi  ruang mati, meningkatkan pembersihan CO2, dan  memberikan  tingkat tekanan positif  yang  rendah  (Panadero  et  al., 2020).  HFNC  disalurkan  melalui blender  udara  /  oksigen,  pelembab aktif,  sirkuit  pemanas  tunggal,  dan melalui cabang hidung yang dirancang khusus.  HFNC  dapat  memberikan campuran  udara  dan  oksigen  dengan FiO2  tinggi  yang  dipanaskan  dan dilembabkan  secara  memadai  dengan laju  aliran  30  -  60  L  /  menit,  dan dianggap  memiliki  sejumlah  manfaat fisiologis, termasuk pengurangan ruang mati anatomis dan kerja pernapasan,  penyediaan  fraksi  konstan oksigen  dengan  humidifikasi  yang
memadai dan tingkat tekanan ekspirasi akhir  positif  (Mauri  et  al.,  2019).
Penggunaan HFNC tidak meningkatkan penyebaran atau kontaminasi
mikrobiologis ke lingkungan.  Pasien  dapat  memakai masker  bedah  di  atas  HFNC,  untuk mengurangi  penularan  aerosol  selama batuk  atau  bersin.  Beberapa  penelitian menunjukkan  kemanjuran  dan  tingkat kenyamanan  penggunaan  HFNC  yang tinggi  untuk  memberi  oksigen  pada pasien (Li et al., 2020b).
Sangat  penting  untuk  lebih memperkuat  pencegahan,  kontrol,  dan langkah-langkah  penyelamatan  klinis dari situasi pandemi COVID-19, khususnya  manajemen  pasien  dengan penyakit  kritis  dan  henti  jantung. Untuk  mengurangi  angka  kematian dan  tingkat  infeksi  pada  staf  medis, tiga  kebijakan  prediksi,  pencegahan, peringatan  dini  dan  prinsip  resusitasi jantung  paru  (Song,  Liu,  Ouyang, Chen, Li, Xianyu, and Yi., 2020).
Penularan virus COVID-19 pada perawat yang melakukan RJP menggunakan  APD  lengkap  masih mungkin  terjadi,  penularan  tersebut bisa  melalui  droplet  atau  aerosol  dari pasien  yang  terdapat  di  udara  dan masuk  melalui  celah  yang  terbentuk tanpa  sengaja  oleh  petugas  kesehatan ketika  membenarkan  posisi,  memulai posisi,  menyeka  keringat  ataupun terjadi ketika membuka baju pelindung.  Perubahan  urutan  RJP dengan  mengabaikan  penilaian  jalan nafas  memberikan  peluang  dalam meminimalkan  penularan.  Kompresi dada  menggunakan  alat  bantu  sangat disarankan  untuk  dilakukan  hingga pasien  tiba  di  rumah  sakit  atau  bisa diberikan alat bantu pernafasan. Perawat disarankan menggunakan standar  pelayanan  pasien  COVID-19 kepada  setiap  pasien  yang  mengalami henti jantung di masa pandemi ini.
Penggunaan  NIV  dan  HFNC sebagai terapi pada pasien gagal napas sudah  banyak  digunakan  pada  pasien neonatus  dan  dewasa,  tetapi  pada pasien  anak  terapi  NIV  masih  sedikit digunakan, terutama di negara berkembang seperti Indonesia.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut dapat  dirumuskan  masalah  penelitian, “Bagaimana pengaruh NIV dan HFNC terhadap  frekuensi  nafas  dan  saturasi
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
oksigen  pada  pasien  happy  hipoksia terkonfirmasi Covid-19?”
2. METODE PENELITIAN
a. Desain Penelitian, Sampel dan Prosedur
Penelitian  ini  menggunakan rancangan Quasy Experiment dengan bentuk Pre  Post  Test .  Penelitian  ini menilai  frekuensi  nafas  dan  saturasi oksigen sebelum dan sesudah
pemasangan NIV dan HFNC.
Populasi      dalam      penelitian ini      adalah      semua  pasien  covid-19 yang  mengalami  happy  hipoksia  di rumah sakit wilayah surakarta. Teknik sampling dengan menggunakan purposive  sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan  pertimbangan  tertentu  yang didasarkan  pada  kriteria  inklusi  dan kriteria eksklusi (Sugiyono, 2010). Kriteria Inklusi : 1).  Pasien  covid-19  dengan  happy hipoxia SPO2 < 90 % Kriteria Ekslusi : 2)mengalami penurunan  kesadaran 3)Pasien dengan indikasi intubasi Setelah mendapatkan ijin untuk pengambilan data  dan ethical chlearance .  Data  pasien  diambil diruang  IGD  dan  ICU  di  rumah sakit
kerjasama.
Peneliti menggunakan  asisten  peneliti  untuk proses  pengambilan  data  di  rumah sakit.  Asisten  peneliti  melakukan observasi pada pasien sesuai kriteria penelitian  :  pasien  covid-19  yang mengalami  happy  hipoxia  yang dipasang  NIV  atau  HFNC  untuk meningkatkan  frekuensi  nafas  dan saturasi oksigen.
b. Instrumen Penelitian Intrumen penelitian yang digunakan pada penelitian ini meliputi  :  Tools  pemasangan  NIV
dan HFNC, Oksimetri (untuk mengukur  SPO2)  dan  arloji  (untuk mengukur  frekuensi  nafas),  Bed  side monitor dan Lembar observasi
frekuensi nafas dan saturasi oksigen.
c. Analisa data
Analisa bivariat adalah analisis
yang  dilakukan  untuk  mengetahui keterkaitan  dua  variable  (Sugiyono,
2013),  untuk  mengetahui  adanya pengaruh  pemasangan  NIV  dan HFNC  terhadap  frekuensi  nafas  dan
saturasi  oksigen  pada  pasien  happy hipoksia terkonfirmasi covid-19 dilakukan  uji Paired  t  Test. Paired  t Test yaitu  analisis  data  parametrik yang  digunakan  untuk  menganalisis data  yang  dikumpulkan  dari  dua sampel  yang  saling  berhubungan, artinya  bahwa  satu  sampel  akan mempunyai  dua  data.  Rancangan  ini paling umum dikenal dengan rancangan pre-post, artinya membandingkan  rata-rata  nilai  pre test  dan  rata-rata  post  test  dari  satu sampel.
Sebelum dilakukan uji Paired t Test data  penelitian  di  uji  normalitas dan homogenitas data untuk memenuhi  syarat  uji  parametrik Paired  t  Test .  Uji  normalitas  data menggunakan uji Shapiro wilk karena  jumlah  data  <  50  responden sedangkan  uji  homogenitas  data menggunakan levene’s diketahui nilai  p value pada  masing-masing kelompok  p  >  0,05,  artinya  data penelitian sudah homogen (Riwidikdo, 2012).
Selanjutnya  nilai  probabilitas (sig.)  jika  p  <  0,05,  maka  H 0 ditolak dan  H a diterima  yang  artinya  ada pengaruh  signifikan  antara  rata-rata pre dan post dan jika p > 0,05, maka H 0 bisa  diterima  dan  H 1 tolak  artinya tidak ada pengaruh pemasangan NIV dan  HFNC  terhadap  frekuensi  nafas dan  saturasi  oksigen  pada  pasien happy  hipoxia  terkonfirmasi  covid- 19.
3. Hasil Dan Pembahasan
a. Frekuensi  nafas  sebelum  dan sesudah  pemasangan  NIV  dan
HFNC Tabel 1. Frekuensi nafas sebelum dan sesudah p e m a s a n gan NIV dan HFNC Hasil analisa data didapatkan  nilai  frekuensi  nafas Frekuensi Nafas Min Max Min 22.00 18.00 Max 52.00 30.00 Mean 27.9535  23.4767 Std Deviasi 4.09366  2.51883
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
sebelum intervensi yaitu nilai min
22, nilai max 52, nilai mean 27,95 dengan  standar  deviasi  4,09. Sedangkan  untuk  hasil  analisa data sesudah intervensi yaitu nilai min  18,  nilai  max  30,  nilai  mean 23,47  dengan  standar  deviasi  2, 51. b. Frekuensi saturasi oksigen sebelum dan sesudah pemasangan NIV dan HFNC Tabel  2.  Frekuensi saturasi oksigen  sebelum  dan  sesudah pemasangan NIV dan HFNC Frekuen si Nafas Min Max Mea n SD Pre 52.00 93.0 0 84.901 2 7.7093 9 Post 2.00 99.0 0 94.151 2 7.9450 1 Hasil analisa data didapatkan  nilai  saturasi  oksigen sebelum  intervensi  yaitu  nilai  52, nilai  max  2,  nilai  mean  84,90
dengan  standar  deviasi  7,709. Sedangkan  nilai  saturasi  oksigen setelah  intervensi  yaitu  nilai  min 2,  nilai  max  99,  nilai  mean  94,15
dengan standar deviasi 7,945. c. Analisis  frekwensi  nafas  dan saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  intervensi  Pemasangan NIV dan HFNC Tabel 3. Uji normalitas data Variabel P value RR_Pre 0,000 RR_Post 0,000 SPO 2 _Pre 0,000 SPO 2 _Post 0,000 Hasil  uji  normalitas  data menunjukkan  nilai  p  value  0,000 sehingga  p  value  <  0,05  maka data  tidak  terdistribusi  normal, karena  data  tidak  terdistribusi normal  maka  analisa  bivariat menggunakan uji Wilcoxon. Tabel 4.
Pengaruh  pemasangan  NIV  dan HFNC  terhadap  frekuensi  nafas dan  saturasi  oksigen  pada  pasien happy hipoxia terkonfirmasi covid-19 Variabel P value RR Pre-Post 0,000
SPO 2 _Pre-Post 0,000
Hasil  analisa  Uji  Wilcoxon menunjukkan  bahwa  perbedaan frekuensi  nafas  sebelum  dan sesudah  intervensi  dengan  nilai  p value  0,000,  maka  ada  perbedaan frekuensi  nafas  pre  dan  post  test. Sedangkan  pada  SPO2  sebelum dan  sesudah  intervensi  memiliki nilai  p  value  0,000  maka  ada perbedaan  yang  signifikan  antara SPO2 pre dan post test
d. Frekuensi  nafas  sebelum  dan sesudah  pemasangan  NIV  dan HFNC
Gagal  napas  hipoksemia adalah  tanda  utama  dari  penyakit coronavirus gejala berat (COVID- 19).  Pasien  dengan  usia  tua  (>80 tahun)  merupakan  pasien  dengan probabilitas tinggi yang membutuhkan ventilasi mekanis/HFNC (Lee, et al., 2020). Panduan awal lebih memprioritaskan penggunaan ventilasi mekanis dini dibandingkan  strategi  ventilasi non-invasif  seperti  HFNC  dan NIV, didasarkan
pada
ketidakefektifan dan resiko penyebaran seperti yang ditunjukkan  pada  pasien  SARS-
CoV  dan  MERS-CoV.  Seiring perjalanan terapi COVID-19, ventilasi mekanis dini
diasosiasikan  dengan  mortalitas yang  tinggi  dan  penggunaan ventilator  berkepanjangan.  Secara simultan, data-data seperti HFNC/NIV  dan  manuver  posisi telungkup diteliti dapat menstabilkan  pasien  COVID-19
(Soares III, et al., 2020). Di Cina, ahli merekomendasikan penggunaan HFNC dan NIV pada pasien  dengan  PaO2/FiO2   ≥  150 mmHg,  dan  NIV  digunakan  pada PaO2/FiO2  100-150 mHg (Duan, et al., 2020).
Dukungan respirasi diberikan untuk menjaga kecukupan oksigenasi dan ventilasi  alveolar,  dan  tatalaksana lini  pertama  pada  gagal  napas respirasi hipoksemia adalah
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
suplementasi  oksigen.  Pada  napas spontan,  temperatur  udara  yang masuk diregulasi  oleh  hidung  dan ruang  orofaring.  Suplementasi oksigen  lain    kadangkala  tidak melembabkan   udara yang masuk sehingga  menyebabkan  keluhan seperti hidung kering, tenggorokan  kering,  dan  nyeri pada  nasal.  Keluhan  tersebut berakibat  pada  komplian  yang rendah  terhadap  terapi  oksigen.
Udara yang kering juga mengurangi pembersihan mukosiliar  nasal.  Pada  percobaan dengan  hewan  coba,  udara  kering dapat menyebabkan pelepasan/pengelupasan  jaringan epitel, kongesti vascular subepitel, edema, dan kerusakan serta inflamasi  akut  pada  silia.  Udara dingin dapat merangsang bronkhokonstriksi  pada  pasien dengan  asma.  Penggunaan  alat konvensional seperti NIV diasosiasikan  dengan  sungkup yang  tidak  nyaman,  nasal  kering, mulut  kering,  iritasi  pada  mata, trauma  nasal  dan  mata,  serta distensi gaster. Penggunaan HFNC yang dapat menghangatkan dan melembabkan aliran udara memberikan keuntungan fisiologis.  Aliran  udara  yang tinggi membersihkan karbondioksida  pada  ruang  mati anatomis. HFNC juga mengurangi WOB (work of breathing) sehingga  menurunkan  frekuensi napas (Nishimura, 2016). Penggunaan  terapi  HFNC  dini pada  pasien  dengan  COVID-19 gejala  berat  dapat  memperbaiki oksigenasi, dan menurunkan frekuensi  napas,  terapi  HFNC dapat  memperbaiki  indeks  infeksi pasien  (CRP  dan  hitung  jenis leukosit)  dan  menurunkan  lama rawat ICU (Teng, et al., 2020).
Frekuensi  saturasi  oksigen sebelum dan sesudah pemasangan  NIV  dan  HFN Secara  fisiologis,  aliran  inspirasi
(volume  tidal)  tidak  konstan  dan
bervariasi  tiap  tarikan  napas.  Ini berarti  terdapat  perbedaan  aliran inspirasi  dan  aliran  oksigen  yang terdistribusi  tiap  napas.  Pada sungkup  oksigen  konvensional terdapat lubang-lubang untuk mencegah  rebreathing,  sehingga bisa  dipastikan  bahwa  fraksi oksigen  yang  diterima  lebih rendah dibandingkan prediksi alat.  Fraksi  oksigen  inspirasi aktual  (FiO2)  lebih  tinggi  saat pernapasan  dengan  mulut  terbuka dibanding dengan pernapasan dengan  mulut  tertutup  dan  lebih rendah  selama  penggunaan  nasal kanul.  Sedangkan  FiO2    pada pasien dengan HFNC lebih mendekati  fraksi  oksigen  yang diperhitungkan  dibanding  pada pasien  dengan  sungkup  muka (Nishimura, 2016).
Penggunaan  HFNC  sebagai manajemen dari COVID-19 masih kontroversial.  Beberapa  jurnal tidak merekomendasikan penggunaan  HFNC  atau  prosedur noninvasif  lainnya,  seperti  CPAP atau  NIV.  Beberapa  senter  rumah sakit  lebih  memilih  intubasi  awal dan  menolak  pendekatan  non- invasif. Rasionalisasi dari tindakan  ini  adalah  kegagalan teknik  ventilasi  noninvasif  masih tinggi dan prosedur ini
menyebabkan aerosolisasi sehingga  meningkatkan  resiko terinfeksi COVID-19. Di sisi lain, Surviving Sepsis/Society of Critical Care Medicine merekomendasikan HFNC
sebagai  pendekatan    lini    pertama (Procopio,  et  al.,  2020).  Sebuah penelitian    menunjukkan    HFNC mengurangi  mortalitas  90  hari tetapi  tidak  signifikan  dalam mengurangi kebutuhan untuk intubasi.  Sebuah  meta-analisis menunjukkan  HFNC  mengurangi kebutuhan intubasi, tanpa mengurangi  mortalitas  dan  lama rawat  ICU  (Karamouzos,  Fligou, Gogos, & Velissaris, 2020).
e. Analisis  frekwensi  nafas  dan saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  intervensi  Pemasangan
NIV dan HFNC
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
HFNC diteliti juga mempunyai  peran  penting  dalam memperbaiki  hipoksemia  pada sekitar  dua  pertiga  pasien  dengan COVID-19  dengan  gagal  napas hipoksemia berat yang tidak dapat mencapai  SatO2  ≥  92%  dengan terapi  oksigen  standar.  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh Vianello  (2020),  dari  28  pasien COVID-19  gejala  berat,  sekitar 67,8%  pasien  dengan  HFNC membaik dan bisa dipindahkan ke ruangan    biasa,    32,2%    pasien gagal    dengan    menggunakan HFNC    dan    butuh    NIV,    17,8% memerlukan  intubasi.  Perbaikan oksigenasi  ini  berkaitan  dengan aliran  udara  yang  sesuai  dengan kebutuhan  ventilasi,  FiO2    yang tinggi  dan  stabil,  pembersihan saluran napas atas, adanya
tekanan positif (PEEP), dan pemberian  udara  yang  hangat  dan lembab. Pasien dengan PaO2/FiO2    ≤  100  mmHg berisiko  gagal  dengan  terapi HFNC  (Vianello,  et  al.,  2020). Studi  yang  dilakukan  (Hu,  et al.,2020),  sekitar  61,9%  (65 subjek) pasien menunjukkan perbaikan  oksigenasi  dan  dapat dilepas dari HFNC. Penilaian indeks ROX pada 6 jam pemberian HFNC memberikan nilai prediktif terhadap  status  oksigenasi  pasien dan  prediktor  kesuksesan  terapi HFNC  (Panadero  &  et  al,  2020). Indeks  ROX  lebih  dari  5,55  pada 6 jam pemberian HFNC diasosiasikan  dengan  kesuksesan HFNC (sensitivitas 61,1% spesifisitas  84,6%).  Penilaian  ini dapat  membantu  klinisi  untuk mencegah intubasi yang terlambat yang akan berujung pada prognosis  yang  buruk.  Indeks ROX  dibawah 2,85  pada    2    jam, dibawah   3,47   pada   6    jam   dan dibawah    3,85    pada    12    jam merupakan    prediktor  kegagalan terapi HFNC (Suffredini & Allison,  2021).  Efektifitas  dan kenyamanan HFNC perlu dievaluasi  tiap  2  dan  48  jam (Simioli, et al., 2020). Trombositopenia, peningkatan IL- 6 saat inisiasi HFNC, indeks ROX <  5,31  pada  4  jam  pertama  terapi HFNC merupakan prediktor independen kegagalan teapi
HFNC (Xu, et al., 2020). Penggunaan HFNC berkepanjangan tidak diasosiasikan  dengan  prognosis yang  buruk  (Chandel  &  et  al,
2020).  Skor  APACHE  II  dan  PSI dapat digunakan untuk menentukan  kapan  diperlukan intubasi  sehingga  tidak  terlambat (Zhang & et  al, 2020).
HFNC  dinilai  lebih  baik dibandingkan  CPAP,  terutama pada pasien lanjut usia dan kurang kooperatif,  dimana  sebelumnya pasien lebih gelisah, klaustrophobik dan tidak komplian dengan  penggunaan CPAP. Penggunaan HFNC dinilai lebih  mudah  dioperasikan,  tidak hanya terbatas oleh dokter spesialis  pulmonologi  ataupun dokter spesialis perawatan intensif (Procopio,  et  al.,  2020).  Pasien tidak perlu melepas HFNC sewaktu  makan  atau  minum  (Lu & Xu, 2020).
Survey internasional  yang  dilakukan  oleh (Alqahtani,  et  al.,  2020)  terdiri dari 502 responden dari 40 negara di  enam  benua  menunjukkan bahwa  HFNC  (53,8%),  NIV (47%),  dan  ventilasi  mekanis (92%)  sering  dipakai  pada  kasus COVID-19  gejala  ringan,  sedang, dan  berat,  secara  berurutan.  Akan tetapi  hanya  38,8%,  56,6%  dan 82,9% dari responden yang mempunyai standard protokol untuk  terapi  HFNC,  NIV,  dan ventilasi  mekanis  akibat  belum adanya panduan manajemen pasien  COVID-19  dewasa  yang memerlukan  dukungan  ventilasi yang diterima secara global (Alqahtani, et al., 2020).
Manuver  posisi  telungkup memberikan  keluaran  yang  baik pada  pasien  yang  menggunakan HFNC atau NIV. Posisi telungkup memperbaiki  oksigenasi  dengan beberapa mekanisme, yakni menurunkan  perbedaan  tekanan transpulmonary ventral-dorsal,
menurunkan kompresi paru dorsal,  memperbaiki  perfusi  paru, dan meningkatkan kapasitas
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
fungsi residual (FRC).  Efek lainnya  seperti  distribusi  cairan paru ekstravaskular dan mobilisasi  ekskresi  memperbaiki ventilasi paru (Kaya, et al., 2020). Rata-rata terjadi peningkatan 50% PaO2/FiO2 setelah manuver telungkup  (285.5 mmHg vs 180,5 mmHg,  p<0,0001)  (Suffredini  & Allison, 2021). Pada  penggunaan  HFNC, keseimbangan kelebihan dan resiko  penyebaran  droplet  perlu dievaluasi.  Walaupun  beberapa sumber  menganggap  penggunaan HFNC meningkatkan resiko penyebaran droplet dan kontaminasi  ruangan,  topik  ini masih menjadi perdebatan. Beberapa studi menunjukkan resiko penyebaran droplet sewaktu  terapi  HFNC  terbatas pada  area  proksimal  dari  wajah dan nasal kanul, pendekatan terapi ini  tidak  meningkatkan  produksi droplet  dan  infeksi  pasca  kontak. Penggunaan  masker  bedah  pada pasien    COVID-19    yang    sedang menggunakan    HFNC  dinilai menurunkan  resiko  penyebaran droplet  (Procopio,  et  al.,  2020). Pada  penelitian  yang  dilakukan Miller    (2020),    tidak    ada perbedaan    produksi    aerosol HFNC    dan    NIC    dibandingkan dengan  nasal  kanul  dengan  aliran 6  L/menit  pada  subjek  sehat. (Miller,  et  al.,  2020).  Walaupun begitu, penggunaan HFNC sebaiknya dilakukan dengan protokol perlindungan yang memadai (Elshof, Hebbink, Duiverman, & Hagmeijer, 2020) Intervensi penyebaran aerosol  seperti  penggunaan  filter HEPA  (High-Energy  Particulate Accumulator), ruangan bertekanan  negative  dan  APD yang lengkap cukup untuk memproteksi staff
medis.
(Procopio,  et  al.,  2020).  Tidak dijumpai  peningkatan  penularan infeksi  COVID-19  pada  staff medis  setelah  prosedur  HFNC (Westafer, Soares, Salvador, Medarametla, & Schoenfeld,
2021).  Penggunaan masker bedah    memperangkap    83,2% partikel  virus  pada  aliran  udara 40 L/menit (Winck & Ambrosino,  2020).  Pada  studi yang dilakukan Li (2021),
penggunaan  masker  bedah  pada pasien  yang  sedang  mendapat terapi
HFNC mengurangi konsentrasi  partikel  berukuran 0,5-5  μm,  terutama  pada  jarak  1 kaki  (30,5  cm)  dari  wajah  pasien. Partikel besar (5-10 μm) terhalang oleh  APD.  Sebaliknya  partikel kecil  (<  0,3  μm)  dapat  melewati masker.  Akan  tetapi,  probabilitas partikel  sangat  kecil  mengandung material  virus  lebih  kecil  (ukuran virus diestimasi sekitar 0,125 μm, sehingga  hanya  beberapa  yang dapat  terkandung  dalam  <0,5  μm droplet).  (Li  J.  ,  et  al.,  2021). Menurut penelitan yang dilakukan (Loh,  et  al.,  2020),  cara  paling aman  untuk  menggunakan  HFNC adalah  penggunaan  HFNC  pada ruangan  tersendiri  atau  pada ruangan isolasi bertekanan negatif.  Para  petugas  medis  yang merawat  pasien  dengan  HFNC perlu
menggunakan APD
lengkap. Penggunaan kanopi bertekanan  negatif  juga  diteliti membantu menimilasir
penyebaran  virus  (Adir,  et  al., 2020).
Penggunaan  NIV  sebagai terapi  pada  pasien  gagal  napas sudah  banyak  digunakan  pada pasien  neonatus  dan  dewasa, tetapi  pada  pasien  anak  terapi NIV  masih  sedikit  digunakan, terutama  di  negara  berkembang seperti  Indonesia.  Penggunaan NIV di PICU RSUD Dr. Moewardi  pertama  kali  dilakukan pada bulan Oktober 2016. Hingga penelitian  ini  dilakukan  sudah  25 pasien  yang  mendapatkan  terapi NIV  sesuai  dengan  indikasi  yang ada  (Joko, dkk. 2020).
Tindakan
Resusitasi Jantung Paru selain kompresi paru paru juga dilakukan intubasi untuk membuka  jalan  napas.  Tindakan tersebut  meninmbulakan  aerosol sehingga perawat perlu menggunakan APD sesuai standart  (level3)  dan  kondisi Ruangan isolasi bertekanan
negative  untuk  meminimalkan aerosol.  Di  Ruangan  IGD  hanya
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
terdapat 1 ruang isolasi bertekanan negative  sehingga  perlu  tindakan yang  tepat  dan  cepat  untuk meminimalkan  tindakan  intubasi tanpa  membahyakan  keselamatan pasien  yaitu  dengan  pemasangan NIV  ( Non  Invasif  Ventilation ) untuk pertolongan pertama sampai pasien  mendapatkan  perawatan  di unit khusus/ ICU. Penggunaan NIV DAN HFNC  pada  pasien  gagal  napas pada  3  jam  pertama  lebih  efektif dalam memperbaiki klinis respirasi,  kadar  pCO2  dan  rasio P/F disbanding penggunaan ventilasi mekanik dengan intubasi. Saran yang dapat diajukan  dalam  penelitian  ini adalah  perlu  dilakukan  penelitian lanjutan  dengan  desain  yang sama,  namun  diteliti  pada  pasien dengan patologi tertentu. Menggunakan interface NIV yang lebih  nyaman  misalnya  dengan memperbanyak  ukuran interface NIV  disesuaikan  dengan  variasi wajah  sampel  guna  memperbaiki tingkat  kerapatan  masker.  Lama pengamatan  yang  lebih  panjang hingga 24 jam dalam mengevaluasi perbaikan rasio P/F, kadar  pCO2  dan  juga  frekuensi napas. Surviving  Sepsis/Society  of Critical Care Medicine merekomendasikan HFNC sebagai  pendekatan  lini  pertama (Procopio,  et  al.,  2020). Penilaian indeks ROX pada 6 jam pemberian  HFNC  memberikan nilai  prediktif  terhadap  status oksigenasi  pasien  dan  prediktor kesuksesan terapi HFNC (Panadero & et al, 2020). Manuver posisi telungkup memberikan  outcome  yang  baik pada  pasien  yang  menggunakan HFNC  atau  NIV  (Suffredini  & Allison, 2021). Intervensi penyebaran  aerosol      seperti penggunaan      filter      HEPA (High-Energy Particulate Accumulator), ruangan bertekanan  negative  dan  APD yang lengkap cukup untuk memproteksi  staff  medis  saat merawat pasien COVID-19
dengan  HFNC.  (Procopio,  et  al., 2020)
4. KESIMPULAN
Berdasarkan  data  yang  telah diambil,  maka  dapat  disimpulkan bahwa penelitian dengan judul “Pengaruh  pemasangan NIV  (Non Invasive Ventilation) dan HFNC (High
Flow Nasal Cannula) Terhadap Frekuensi Napas dan Saturasi Oksigen Pada Pasien Happy Hipoxia Terkonfirmasi  Covid-19”.  Intervensi tersebut  memberikan  pengaruh  pada frekuensi  nafas  dan  saturasi  oksigen pada pasien happy hipoxia terkonfirmasi  covid-19.  Hasil  analisa Uji  Wilcoxon  menunjukkan  bahwa perbedaan frekuensi nafas sebelum dan sesudah intervensi dengan nilai p value 0,000,  maka  ada  perbedaan  frekuensi nafas  pre  dan  post  test.  Sedangkan pada  SPO2  sebelum  dan  sesudah intervensi memiliki nilai p value 0,000 maka  ada  perbedaan  yang  signifikan antara SPO2 pre dan post test.

## 5. SARAN
Penggunaan  NIV  dan  HNFC  sangat dianjurkan  pada  pasien  dengan  happy hypoxia  untuk  memperbaiki  status hemodinamik  pasien  yang  meliputi frekwensi nafas dan saturasi oksigen.

## 6. REFERENSI
Antonelli  M,  Conti  G.,  Moro  MI, Esquinas  A,  Gonzales-Diaz  G., Confalonieri  M.  2001.  Predictors  of failure  of  non-invasive  positive pressure  ventilation  in  patients  with acute hypoxaemic respiratory failure: a  multicenter  study. Intensive  Care Med . 27(11):1718-28
Atmojo,  J.  T.,  Widiyanto,  A.  and
Handayani, R. T. (2019) „Cardiopulmonary Resuscitation
Guideline  Update:  A  Systematic Review‟, Indonesian  Journal  of Medicine , 4(2), pp. 8doi:10.26911/theijmed.2019.04.02.0
1.  (Ofner,  Sarwal,  Vearncombe,  and Simor. 2003; Christian et al. , 2004). Christ, M. et al. (2010) ‘Modern Triage in
the Emergency Department’, Deutsches Aerzteblatt Online, 107(50). doi: 10.3238/arztebl.2010.0892. Joko,  T.,Dewi,  A.,  Ernawati.,  Aris,  W., Aquartuti,  T.  D.    2020.  Resusitasi
Jantung Paru Di Era Pandemi Covid-
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 14 No 2, Hal 104-113, Juli 2023
Univesitas Kusuma Husada Surakarta           ISSN : 2087 – 5002 | E-ISSN : 2549 – 371X
19. Jurnal Keperawatan. Vol:12/No.3.  diakses  tanggal  27  Juli 2020. Leksamana  Hidayatullah,  Sri  Martuti, Pudjiastuti.  2019.  Faktor  resiko Kegagalan  Ventilasi  Non  Invasif  di
Pediatric  Intensive  Care  Unit  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi. Saro Pediatri. Vol:21-No.3
Martin, A. et al. (2014) ‘An Examination of  ESI  Triage  Scoring  Accuracy  in
Relationship to ED Nursing Attitudes and Experience’, Journal of Emergency Nursing. Emergency Nurses  Association,  40(5),  pp.  461– 468. doi: 10.1016/j.jen.2013.09.009. Maatilu,  V.,  Mulyadi  and  Malara,  R.  T. (2014) ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Response Time  Perawat  Pada  Penanganan Pasien  Gawat  Darurat’,  Jurnal keperawatan, 2(2).
Najaf-Zadeh  A,  Leclerc  F.  Noninvasive
positive pressure ventilation for acute respiratory  failure  in  children:  a Concise Review. Annals of intensive
Care 2011;1:1-10. Ofner, M., Lem,  M.  Sarwal, S., Vearncombe,  M.  Simor,  A. . (2003)
„Cluster  of  severe  acute  respiratory syndrome  cases  among  protected health  care  workers-Toronto,  April 2003.‟, Canada communicable disease report = Relevé des maladies transmissibles au Canada . Organisation,  W.  H.  and  Care,  S.  (2019) „Resuscitation Council UK Statement  on  COVID-19  in  relation to  CPR  and  resuscitation  in  first  aid and  community  settings  Whenever CPR  is  carried  out  ,  particularly  on an  unknown  victim  ,  there  is  some risk  of  cross  infection  ,  associated particularly  with.‟,  (1168914),  pp. 19–20. Song, W., Liu, Y., Ouyang, Y., Chen, W.,
Li, M., Xianyu, S., and Yi, S . (2020) „Recommendations on cardiopulmonary resuscitation strategy  and  procedure  for  novel coronavirus  pneumonia‟, Resus- citation .
doi: 10.1016/j.resus- citation.2020.03.023.
,  A.  B.,  Untung,  W.,  Calcarina,  F.  2015.
Efektifitas Penggunaan Ventilasi Non-Invasif  Pada  Pasien  Gagal Napas di ICU RS R. Sardjito. Jurnak komplikasi anestesi. Vol:3/No.1.
diakses 26 Juli 2020
Procopio,  G.,  Cancelliere,  A.,  Trecarichi, E.  M.,  Mazzitelli,  M.,  Arrighi,  E., Perri,  G.,  .  .  .  et  al.  (2020).  Oxygen therapy  via  high  flow  nasal  cannula in  severe  respiratory  failure  caused by  Sars-Cov-2  infection:  a  real-life observational study. Therapeutic Advances in Respiratory Disease, vol 14 , 1-10, doi: 10.1177/1753466620963016
Adir, Y., Segol, O., Kompaniets, D., Ziso, H., Yaffe, Y., Bergman, I., . . . Eden, A.  (2020).  COVID-19:  minimising risk  to  healthcare  workers  during aerosol-producing respiratory therapy  using  an  innovative  constant flow  canopy. Eur  Respir  J ,  ,  doi:
10.1183/13993003.01017-2020.
Elshof, J., Hebbink, R. H., Duiverman, M. L.,  &  Hagmeijer,  R.  (2020).  High- flow  nasal  cannula  for  COVID-19 patients:      risk      of      bio-aerosol dispersion. Eur Respir      J ,      doi: 10.1183/13993003.03004-2020.