## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
17 (2), 2018, 104 - 111
DOI : 10.14710/jkli.17.2.104-111
Hubungan  Pajanan  Pestisida  dengan  Kejadian  Goiter  pada  Anak  Usia Sekolah  Dasar  di  Area  Pertanian  Hortikultura  Kecamatan  Ngablak Kabupaten Magelang
Andriana Marwanto 1 , Onny Setiani 2 , Suhartono 2
1 PoltekkesKemenkes Bengkulu
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Info Artikel : Diterima Oktober 2017 ; Disetujui Agustus 2018 ; Publikasi Oktober 2018

## ABSTRAK
Latar  belakang: Intensitas  penggunaan  pestisida  yang  berlebihan  dan  pelaksanaan  penyemprotan  yang  tidak sesuai  aturan  dapat  mengakibatkan  masalah  kesehatan  bagi  anak-anak,  yang  secara  langsung  maupun  tidak langsung  terpajan  oleh  pestisida.  Pestisida  dapat  mengganggu  proses  sintesis  dan  metabolisme  hormon  tiroid dengan mengganggu reseptor TSH (TSH-r) di kelenjar tiroid. Kelenjar tersebut membesar sebagai kompensasi untuk meningkatkan output hormon tiroid. Pembengkakan leher akibat pembesaran kelenjar tiroiddisebutgoiter. Kelainan  kelenjar  tiroid  pada  anak-anak  dapat  mengakibatkan  gangguan  tumbuh  kembang.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan riwayat pajanan pestisida dengan kejadian goiter pada siswa-siswa SD di wilayah pertanian hortikultura wilayah kerja Puskesmas Ngablak Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang. Metode: Penelitian ini menggunakan desain Case control (kasus control) . Sampel pada penelitian ini adalah 60 siswa kelas 4-6  yang terdiri dari 20 siswa  yang  mengalami goiter sebagai kasus dan 40 siswa sebagai kontrol. Data diperoleh dari hasil pemeriksaan kadar UEI dalam urine dan wawancara.
Hasil: sebanyak 60 % respondenpada kelompok kasus mempunyai riwayat pajanan pestisida dan kadar Ekskresi Iodium  Urin  (EIU)pada  anak  mempunyai  nilai  rata  rata  (Mean)  176,183µg/L  dengan  kisaran    30  µg/L  - 291µg/L,  nilai  median  182µg/L.  Riwayat  pajanan  pestisida  secara  signifikan  berhubungan  dengan  kejadian goiter dengannilai p-value : 0,013 (p<0,05), OR; 5,41 95% CI; 1,53-19,12 Simpulan: Kesimpulan penelitian ini adalah riwayat pajanan pestisida dalam hal keterlibatan anak pada kegiatan pertanian merupakan faktor resiko terhadap kejadian goiter.
Kata kunci: Pajanan pestisida; siswa SD; goiter; area pertanian

## ABSTRACT
Title: Exposure  Pesticide  Associated  with  Incidence  of  Goiter  in  Elementary  School  Students  in  the  Areas  of Agriculture  in Sub District Ngablak District Magelang Background: The  intensity  and  excessive  use  of  pesticides  and  spraying  methods  which  not  appropriate  may cause health problems to farmers exposed directly as well as children who are indirectly exposed to pesticide. Pesticides  can  disrupt  the  synthesis  process  and  thyroid  hormone  metabolism  by  disturbing  the  TSH  receptor (TSH-r) in thyroid gland. The gland is enlarged as a compensation to increase thyroid hormone output. swelling of the neck from an enlarged thyroid gland is called Goiter. Thyroid unloyment caused by inhibition of thyroid hormone  synthesis  may  cause  growth  disorders.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  exposure pesticide  associated  to  the  incidence  of  Goiter  in  elementary  school  students  in  agriculture  areas  at  the  Sub District NgablakMagelang. Method: This study was observational study with case control design. The sample in this  study  were  60  students  of  grade  4-6  consisting  of  20  students  who  incidence  goiter  as  the  case  and  40 students as control. The data Data was taken  from UEI examination results in urine and interview.
Result: That 60% of respondents in the case group had a history of pesticide exposure and iodine excretion level of Urine (EIU) in children had mean of 176,183 µg / L with a range of 30 µg / L - 291 µg / L, median value 182 µg/L. The history of pesticide exposure was significantly related to goiter events with p-value values: 0.013 (p <0.05), OR; 5.41 95% CI; 1.53-19.12.
Conclusion : This  study  concluded  thathistory  of  pesticide  exposure  in  terms  of  children's  involvement  in agricultural activities is a risk factor to g incidence of Goiter.
Key words : exposure pesticide; goiter; students; agriculture areas.

## PENDAHULUAN
Gangguan  Akibat  Kekurangan  Yodium  (GAKI) merupakan  Salah satu  masalah kesehatan  masyarakat yang  dapat  menghambat  peningkatan  mutu  sumber daya  manusia.Yodium  merupakan  mikronutrien penting  untuk  pembentukan  hormon  tiroid.  Hormon tiroid  sangat  penting  untuk  metabolisme  energi, nutrien  dan  ion  organik,  termogenesis  serta merangsang pertumbuhan dan perkembangan berbagai  jaringan  pada  periode  kritis,  juga  untuk perkembangan susunan syaraf pusat dan tulang. 1 Keadaan  yang  terjadi  sebagai  akibat  dari aktivitas  subnormal  dari  kelenjar  tiroid  disebut sebagai  hipotiroidisme.  Kelenjar  tersebut  membesar sebagai  kompensasi  untuk  meningkatkan output hormon tiroid. pembengkakan leher akibat pembesaran kelenjar tiroiddisebut Goiter (Goitre). 2 Meningkatnya  insidens  dan  prevalensi  anak dengan attention  deficit  hyperactivity  disorder (ADHD)  atau  autisme dua  dekade  terakhir, kemungkinan  juga  disebabkan  oleh  meningkatnya kasus  hipotiroidisme  ringan  pada  ibu  hamil  yang salah  satunya  diduga  akibat  pajanan  bahan  toksik  di lingkungan. 3 Sementara,  bila  terjadi  pada  anak, hipotiroidisme  yang  terjadi  pada  anak  dapat mengakibatkan  gangguan  tumbuh  kembang,  seperti ukuran  tubuh  yang  tidak  sesuai  umur  (cebol)  dan Intelligence  Quotient (IQ)  yang  rendah  (gangguan kecerdasan) bahkan sampai retardasi mental.
Berdasarkan  data  WHO  Tahun  2010,  tercatat ada  130  negara  di  dunia  mengalami  masalah  GAKI, sebanyak  48%  tinggal  di  Afrika  dan  41%  di  Asia Tenggara  dan  sisanya  di  Eropa  dan  Pasifik  barat. 4 Berdasarkan jumlah kabupaten di Indonesia, persentase kabupaten dengan kategori endemis GAKI ringan  sebesar  40,2%;  endemis  sedang  13,5%;  dan 5,1%  endemis  berat.Hasil  survei  pemetaan  GAKI 1996/1998  menunjukkan  bahwa,  secara  nasional, Total  Goiter  Rate (TGR)  pada  anak  sekolah  adalah 9,8%. Hasil Survei Evaluasi GAKI 2003 menunjukkan bahwa TGR anak sekolah adalah 11,2% dan  nilai  median  EIU  (Ekskresi  Iodium  Urin)  anak sekolah  adalah  229  µg/L. 5 Berdasarkan  hasil  survey pemetaan  GAKI  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Magelang tahun 2015 menunjukkan bahwa prevalensi TGR  (Total  Goiter  Rate)  pada  anak  sekolah  dasar  di kabupaten  Magelang  sebesar  14  %.  WHO (World HealthOrganization) menetapkan  suatu  wilayah sebagai endemis berat bila TGR ≥30 %. 4 Pestisida  dapat  mengganggu  proses  sintesis  dan metabolisme hormon tiroid melalui beberapa mekanisme,  yaitu  pertama , mengganggu  reseptor TSH  (TSH-r)  di  kelenjar  tiroid,  sehingga  TSH  yang akan  memacu  sintesis  hormon  tiroid  tidak  dapat
masuk  ke  dalam  kelenjar,  dan  berdampak  pada terhambatnya  sintesis  hormon  tiroid;kedua , pestisida menghambat  kerja  enzim  deyodinase  tipe  satu  (D1), yang berfungsi mengkatalis perubahan T4 menjadi T3 (bentuk  aktif  hormon  dalam  tubuh);  ketiga , karena kemiripan  struktur  kimia  dari  pestisida  dengan hormon  tiroid,  hal  ini  menyebabkan  terjadinya persaingan  dalam  pengikatan  oleh  reseptor  hormon tiroid  (TH-r)  di  sel  target  dan  keempat,  pestisida diduga  memacu  kerja  dari  enzim  D3,  yang  berfungsi merubah  T4  menjadi  rT3  (bentuk  inaktif  hormon tiroid),  sehingga  tubuh  kekurangan  bentuk  aktif hormon tiroid (T3). 6
Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang  sudah dilakukan,  tampak  bahwa  ada  potensi  bahaya kesehatan akibat pajanan pestisida dosis rendah dalam waktu  panjang,  khususnya  pada  masyarakat  yang bertempat-tinggal  di  kawasan  pertanian.  Wanita  Usia Subur  WUS  atau  anak-anak  yang  tinggal  di  kawasan pertanian,  mungkin  tidak  secara  langsung  terlibat dalam  kegiatan  pertanian  yang  berisiko  kontak dengan pestisida, seperti menyampur dan menyemprotkan  pestisida.  Namun,  kontak  melalui residu yang ada di lingkungan, seperti hasil panen, air maupun tanah menempatkan mereka sebagai populasi yang berisiko mengalami berbagai gangguan kesehatan  akibat  pajanan  pestisida.  Penelitian  tahun 2011  di  tiga  Sekolah  Dasar  (SD)  di  tiga  desa pertanian  Kabupaten  Brebes  menyimpulkan,  bahwa anak/siswa dengan riwayat pajanan pestisida mempunyai  risiko  6,8  kali  untuk  menderita  gondok dibanding anak tanpa riwayat pajanan pestisida 7 Beberapa  penelitian  di  Kecamatan  Ngablak Kabupaten  Magelang  menunjukkan  bahwa  terdapat paparan pestisida yang berpengaruh terhadap kesehatan manusia. Beberapa penelitian di Kecamatan  Ngablak  menunjukkan  bahwa  terdapat paparan pestisida yang berpengaruh terhadap kesehatan  manusia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sungkawa  tahun  2008  pada  petani  hortikultura disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  masa  kerja  petani, lama  kerja  per  hari,  jenis  pestisida,  frekuensi penyemprotan,  posisi  terhadap  arah  angin,  dan penggunaan alat pelindung diri berpengaruh terhadap kejadian goiter dengan probabilitas sebesar 33,78%. 8 Hasil  penelitian  Kristinatalia  tahun  2013 pada  petani  di  Kecamatan  Ngablak  menunjukkan bahwa  sebanyak  48,57  %  petani  telah  terpapar pestisida arsen dengan kadar arsen dalam urin sebesar ≥ 11,2 µg/l. 9
Salah  satu  kelompok  populasi  yang  rentan terpapar  pestisida  yaitu  anak-anak  yang  tinggal  di daerah  pertanian.  Hal  ini  terkait  dalam  keterlibatan mereka  dalam  kegiatan  pertanian.  Kegiatan  tersebut
meliputi  membantu  orang  tua  yang  bekerja  sebagai petani  dan  membantu  saat  musim  panen.  Pekerjaan orang  tua  diasumsikan  akan  berdampak  terhadap keterlibatan  anak  dalam  kegiatan  pertanian  baik secara  langsung  di  area  pertanian  maupun  di  rumah. Pada  anak  usia  SD,  paparanpestisida  dapat  terjadi secara  langsung  yakni  karena  keterlibatan  mereka dalam  kegiatan  pertanian,  atau  secara  tidak  langsung yakni  melalui  kontak  dengan  lingkungan,  baik  air, tanah,  maupun  makanan  yang  terkontaminasi  oleh residu  pestisida.Hasil  penelitian  Suhartono  (2013) yang  dilakukan  pada  anak  sekolah  dasar  di  Desa Dukuhlo Kecamatan Bulakamba Kabupaten Brebesmenunjukan  16  dari  28  anak  (57,1%)  positif terdeteksi metabolit pestisida dalam urin. 10 Berdasarkan  fakta  yang  telah  diuraikan  di  atas, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh riwayat  pajanan  pestisida  terhadap  kejadian  goiter pada  anak  usia  sekolah  dasar  di  wilayah  pertanian hortikultura
Kecamatan
Ngablak Kabupaten Magelang.

## MATERI DAN METODE
Penelitian
ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan Case control (kasus control). untuk  menentukan  kasus dan kontrol dilakukan skrining pemeriksaan goiter dengan metode palpasi .  Hasil  palpasi  pada  subyek  dengan  grade  1 dan  2  dijadikan  kasus,  sedangkan  grade  0  sebagai kontrol.  Populasi  studi  dalam  penelitian  ini  adalah siswa-siswa SD kelas 4 –6 di SD Kecamatan Ngablak sebanyak  401  siswa.  Sampel  pada  penelitian  ini sejumlah  60  siswa  yang  terdiri  dari  20  sampel  kasus
dan  40  sampel  kontrol,  pemilihan  sampel  kontrol  di match dengan  kasus  dalam  beberapa  kriteria  yaitu: umur, jenis kelamin, kelas dan riwayat kejadian goiter pada  keluarga.  Variabel  yang  diteliti    adalah  riwayat pajanan  pestisida  (Keterlibatan  dalam  pertanian, kebiasaan  bermain  di  area  pertanian,  kebiasaan  cuci tangan,  dan  pengelolaan  pestisida  dalam  rumah), riwayat  pajanan  asap  rokok,  riwayat  pajananobat nyamuk, paparan senyawa kimia dalam plastik, status gizi,  asupan  iodium  dan  kejadian  goiter.  Cara mengumpulkan  data  melalui  wawancara  dengan menggunakan  kuisioner  tertutup,  observasi  secara langsung,  pengukuran  tinggi  badan,  berat  badan  dan dilakukan pemeriksaan spesimen urin untuk mengetahui  kadar  iodium  urin  (EIU)  di  laboratorium GAKI  UNDIP.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah uji chi-square dan Analisis Regresi Logistik

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  SD  wilayah Kecamatan  Ngablak.  Kecamatan  Ngablakberada  di sebelah utara
ibu kota Kabupaten Magelang.Kecamatan  Ngablak  merupakan  dataran tinggi,  terletak  pada  ketinggian    1.293  meter  di  atas permukaan  laut,  dan  berada  di  lereng  Gunung Merbabu.Kecamatan  Ngablak  terdiri  atas  16  Desa yaituDesa Magersari,
Bandungrejo, Tejosari, Genikan, Jogonayan, Ngablak, Sumberejo, Madyogondo, Kanigoro, Selomirah, Girirejo,
Pandean, Jogoyasan, Pagergunung, Keditan, Seloprojo.  Sebagian  besar  wilayahnya  adalah  lahan pertanian  hortikultura  yang  meliputi;  kol,  kentang, wortel, tomat, cabe, dan sebagainya.
Tabel 1. Karakteristik Siswa/Siswi SD di Kecamatan NgablakMagelang tahun 2017
No Karakteristik Kasus (n=20 Kontrol (n=40) p 1. Jenis Kelamin Laki –laki Perempuan 8 (40%) 12 (60%) 16 (40%) 24 (60%) 1,000 2. Kelas 4 5 6 5 (25 %) 8 (40 %) 7 (35 %) 10 (25 %) 16 (40%) 14 (35%) 1,000 3. Pekerjaan Ayah PNS Swasta Pedagang/Wiraswasta Petani 0 (0%) 3 (15%) 2 (10%) 15 (75%) 2 (5,0%) 6 (15,0%) 5 (12,5%) 27 (67,5%) 0,758
Hasil penelitian diperoleh distribusi karakteristik Siswa/i  berdasarkan  jenis  kelamin,  umur  dan  kelas pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  berdistribusisama. Usia rata-rata siswa pada kelompok kasus dan kontrol relatif  sama,  yaitu  10,5  tahun  pada  kelompok  kasus, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  adalah  10,8  tahun hal  ini  karena  telah  dilakukan maching .  Kedua variabel  tersebut  tidak  memiliki  hubungan  dengan kejadian goiter dengan nilai p masing – masing 1,000
Pekerjaan  orang  tua  pada  kelompok  kasus  PNS 0 % , swasta 15 %, pedagang/wiraswasta 10 %, petani 75 %, dan pada kelompok  kontrol PNS 5 % , swasta 15  %,  pedagang/wiraswasta  12,5  %,  petani  67,5  %. Hal tersebut berarti bahwa pekerjaan orang tua paling banyak  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  adalah petani  dan  variabel  ini  tidak  berhubungan  dengan kejadian goiter pada siswa/i SD dengan nilai p=0,758
Tabel 2. Sumber pajanan pestisida yang dapat mempengaruhi kejadian goiter pada  Siswa/Siswi SD di Kecamatan NgablakMagelang tahun 2017
No Sumber Pajanan Pestisida Kasus (n=20 Kontrol (n=40) p OR 95% CI 1. Keterlibatan anak dalam kegiatan pertanian Ya Tidak 15 (75%) 5 (25%) 15 (37,5%) 25 (62,5%) 0,014 5,000 1,510-16,560 2. Kebiasaan anak bermain di area pertanian Ya Tidak 16 (80%) 4 (20%) 17 (42,5%) 23 (57,5%) 0,013 5,412 1,532-19,123 3. Kebiasaan mencuci tangan Tidak Ya 9 (45%) 11 (55%) 15 (37,5%) 25 (62,5%) 0,780 1,364 0,450-4,050 4. Pengelolaan pestisida di dalam rumah Tidak baik Baik 12 (60%) 8 (40%) 11 (27,5%) 29 (72,5%) 0,031 3,950 1,270-12,260
Pajanan  pestisida  pada  anak  yang  mengalami goiter  berasal  dari;  75  %  responden  ikut  terlibat dalam kegiatan pertanian, 80 % responden mempunyai kebiasaan bermain di area pertanian, 45% responden  tidak  mempunyai  kebiasaan  mencuci tangan  dan  sebanyak  60  %  responden  terpapar  dari
pengelolaan  pestisida  di  dalam  rumah  yang  kurang baik.  Sumber  pajanan  pestisida  yang  berhubungan dengan  kejadian  goiter  adalah  keterlibatan  anak dalam  kegiatan  pertanian,  kebiasaan  bermain  di  area pertanian  dan  pengelolaan  pestisida  dalam  rumah dengan  nilai  p  masing-masing  0,014;  0,013;  0,031.
Tabel  3.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  goiter  pada    Siswa/Siswi  SD  di  Kecamatan  Ngablak Magelang tahun 2017
No Variabel penelitian Kasus (n=20 Kontrol (n=40) p OR 95% CI 1. Riwayat pajanan pestisida Ya Tidak 16 (80%) 4 (20%) 17 (42,5%) 23 (57,5%) 0,013 5,412 1,532-19,123 2. Riwayat pajanan asap rokok Ya Tidak 16 (80%) 4 (20%) 29 (72,5%) 11 (27,5%) 0,752 1,517 0,415-5,550 3. Riwayat pajanan obat nyamuk Ya Tidak 9 (45%) 11 (55%) 17 (42,5%) 23 (57,5%) 1,000 1,107 0,375-3,264 4. Riwayat penggunaan plastik pembungkus makanan panas Ya Tidak 12 (60%) 8 (40%) 21 (52,5%) 19 (47,5%) 0,783 1,357 0,457-4,032 5. Status gizi Kurus Normal 6 (30%) 14 (70%) 6 (15%) 34 (85%) 0,304 2,429 0,668-8,835 6. Kategori asupaniodium Kurang Optimal Lebih 1 (5%) 16 (80%) 3 (15%) 7 (17,5%) 11 (27,5%) 22 (55 %) 0,001 - -
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kasus,  anak  yang  mempunyai  pajanan pestisida  sebanyak  80%,  riwayat  pajanan  asap  rokok 80%,  riwayat  pajanan  obat  nyamuk  45  %,  riwayat penggunaan  plastik  pembungkus  makanan  panas dalam plastik 60%, mengkonsumsi makanan goiterogen  75%,  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  zat  selenium  25%,  status  gizi  kurus  30 %,  asupan  iodium  secara  optimal  sebanyak  80% sedangkan  pada  kelompok  kontrol  anak  yang
mempunyai  pajanan  pestisida  sebanyak  42,5%, riwayat  pajanan  asap  rokok  72,5%,  riwayat  pajanan obat  nyamuk  42,5  %,  riwayat  penggunaan  plastik pembungkus  makanan  panas  52,5%,  mengkonsumsi makanan  goiterogen  60%,  mengkonsumsi  makanan yang mengandung zat selenium 40%, status gizi kurus 15 %, asupan iodium secara optimal sebanyak 27,5%. Variabel  penelitian  yang  berhubungan  dengan kejadian  goiter  adalah  riwayat  pajanan  pestisida  dan
kategori  asupan  iodium  dengan  nilai  p  masing- masing0,013;0,001
Pajanan  pestisida  pada  anak  yang  mengalami goiter  berasal  dari;  75  %  responden  ikut  terlibat dalam kegiatan pertanian, 80 % responden mempunyai kebiasaan bermain di area pertanian, 45% responden  tidak  mempunyai  kebiasaan  mencuci
tangan  dan  sebanyak  60  %  responden  terpapar  dari pengelolaan  pestisida  di  dalam  rumah  yang  kurang baik.  Sumber  pajanan  pestisida  yang  berhubungan dengan  kejadian  goiter  adalah  keterlibatan  anak dalam  kegiatan  pertanian,  kebiasaan  bermain  di  area pertanian  dan  pengelolaan  pestisida  dalam  rumah dengan nilai p masing-masing 0,014; 0,013; 0,031
Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Logistik Fakor Risiko Kejadian Goiter
No Variabel B P Exp(OR) 95 % CI Lower Upper 1. Keterlibatan  anak  dalam bidang pertanian 2,296 0,006 9,935 1,915 51,550 2. Asupan iodium -3,150 0,001 0,043 0,007 0,269
Constanta: -1,464
Hasil  analisis  multivariatpada  tabel  4,  dimasukkan dalam  rumus  persamaan  regresi  logistik  maka diperoleh  bahwa  keterlibatan  anak  dalam  bidang pertanian memiliki probabilitas terkena goiter sebesar 69,6%

## Riwayat pajanan pestisida dengan goiter
Dampak buruk pestisida bukan hanya  mengenai petani  atau  pekerja  yang  menyemprot  pestisida  saja, tetapi  juga  dapat  mengenai  keluarga  dan  tetangga  di mana  kegiatan  itu  dilakukan.  Keracunan  pestisida dapat  bersifat  akut  maupun  kronis.  Keracunan pestisida  yang  akut  ada  yang  bersifat  lokal  ada  juga yang  bersifat  sistemik.  Keracunan  pestisida  yang bersifat  sistemik dapat  menyerang sistem syaraf, hati atau liver, perut, sistem kekebalan dan keseimbangan hormonal.
Pajanan  pestisida  pada  anak-anak  ditunjukkan berdasarkan  derajat  pajanan  yang  diukur  melalui beberapa indikator antara lain; keterlibatan anak pada kegiatan pertanian, riwayat kebiasaan bermain di area pertanian, kebiasaan mencuci tangan, dan pengelolaan  pestisida  di  dalam  rumah.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pajanan  pestisida pada  anak  yang  mengalami  goiter  berasal  dari;  75  % responden  ikut  terlibat  dalam  kegiatan  pertanian,  80 %  responden  mempunyai  kebiasaan  bermain  di  area pertanian dan sebanyak 60 % responden terpapar dari pengelolaan  pestisida  di  dalam  rumah  yang  kurang baik.  Pajanan  pestisida  dapat  terjadimelalui  kulit, sistem  pernafasan,  maupun  sistem  pencernaan anaktersebut.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa ada hubungan yang bermakna antara riwayat pajanan pestisida  dengan  dengankejadian  goiternilai p-value : 0,013  (p<0,05); Odds  Ratio (OR):5,41  artinya responden yang mempunyai riwayat pajanan pestisida mempunyai  peluang  5,41kali  untuk  terjadi  goiter dibandingkan dengan responden yang tidak mempunyai riwayat pajanan.
Pajanan pestisida terakumulasi dalam tubuh dan dapat  diketahui  melalui  aktifitas  enzim  kolinestrase tubuh. Penelitian yang dilakukan oleh Aji tahun 2013 menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  kadar  TSH  dengan  kadar  enzim  Kolinesterase dalam  darah  pada  wanita  usia  subur  di  daerah
pertanian  hortikultura  desa  Gombong  Kecamatan Belik  Pemalang( p  value =  0,0001),  dengan  koefisien korelasi  -0,600  membentuk  tren  negatif  yang  artinya semakin  tinggi  kadar  TSH  semakin  rendah  kadar kolinesterase  responden  dengan  kategori  kekuatan hubungan kuat. 11
Mekanisme  gangguan  pada  kelenjar  tiroid (kejadian  goiter)  akibat  pajanan  pestisida  antara  lain: dapat  melalui  hambatan  terhadap  proses  pengikatan hormon tiroid (HT) oleh reseptor tiroid (TR) di dalam sel,  hambatan  terhadap  proses  deiodinasi  di  tingkat perifer,  hambatan  terhadap  proses  deiodinasi  di tingkat  hati.  Ketiga  hambatan  tersebut  akan berdampak  pada  kurangnya  kadar  hormon  tiroid. Kejadian  ini  akan  merangsang  kelenjar  hipotisis untuk  memproduksi  hormon Thyroid  Stimulating Hormone (TSH)  yang  akan  memacu  kelenjar  tiroid untuk  memproduksi  HT.  Hal  ini  akan  menyebabkan terjadinya hipertrofi kelenjar tiroid (goiter). 6 Pajanan pestisida  pada  anak-anak  berasal  dari berbagai  macam  aktifitas  yang  berkaitan  dengan kegiatan pertanian baik secara langsung maupun tidak langsung.  Paparan  pestisida  secara  langsung  dapat terjadi  melalui  kebiasaan  membantu  orang  tua  dalam kegiatan  pertanian  dan  kebiasaan  mencuci  tangan. Pajanan  secara  tidak langsung. dapat  melalui kebiasaan bermain di area pertanian yang dimungkinkan  mengandung  residu pestisida  yang tertinggal  dalam  tanah  maupun  tanaman  yang  berada di lahan pertanian dan pengelolaan pestisida di dalam rumah  yang  kurang  baik  seperti  membuang  bekas wadah  pestisida  sembarangan  sehingga  berpotensi digunakan  uantuk  alat  bermain  anak-anak. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa 75 % responden pada kelompok  kasus  goiter  terlibat  dalam  kegiatan pertanian lebih besar di banding responden kelompok kontrol yaitu sebesar 37,5 %.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Puspitasari tahun  2014  menunjukkan  adanya  hubungan  antara keterlibatan  anak  dalam  kegiatan  pertanian  dengan kejadian goiterpada anak sekolah dasar di Kecamatan Pakis  Kabupaten  Magelang.  Paparan  pestisida terhadap  kejadian  goiter  sangat  berpengaruh  karena
keberadaan pestisida dalam tubuh dapat mengganggu kerja fungsi tiroid. 12

## Riwayat pajananasap rokok dengan goiter
Paparan  asap  rokok  pada  penelitian  ini  tidak berhubungan  dengan  kejadian  goiter,  karena  pada responden  yang  terkena  goiter  maupun  tidak mengalami  goiter  sebagian  besar  (80%)  mempunyai riwayat  paparan  asap  rokok.  Pajananasap  rokok disebabkan  dari  anggota  keluarga  yang  merokok  di dalam  rumah  (75%)  dan  melakukan  aktifitas berdekatan  dengan  responden  (85%).  Asap  rokok mengandung  ribuan  zat  kimia,  Komponen  asap  yang paling  luas  dikenal  adalah  tar,  nikotin,  dan  karbon monoksida  (CO).  Sebagian  besar  zat  kimia  dalam asap rokok bukan merupakan zat yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Selain nikotin dan karbon monoksida, otoritas  kesehatan  masyarakat  telah  menggolongkan sekitar  70  di  antaranya  sebagai  kemungkinan penyebab  penyakit  terkait  merokok.  Sebagian  dari komponen ini adalah arsenik, benzena, benzo pirena, logam berat (timbal, kadmium), hidrogen sianida, dan nitrosamina khusus tembakau. 13

## Riwayat pajanan obat nyamuk dengan goiter
Obat  anti  nyamuk  merupakan  pestisida  yang paling  sering  digunakan  dalam  rumah  tangga. Terdapat  jenis  sediaan  anti  nyamuk,  yaitu  bakar, semprot, elektrik dan oles. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  riwayat  pajanan  obat  nyamuk dengan kejadian goiter, nilai p-value : 1,000 (p>0,05). Paparan  pestisida  pada  obat  nyamuk  belum  secara signifikan  menimbulkan  dampak  terhadap  tubuh subyek  dan  menimbulkan  dampak  kesehatan,  hal tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  lama  paparan  dan dosis pemakaian obat nyamuk. Sebagian besar (60%) subyek  penelitian  tidak  memiliki  riwayat  pemakain obat  nyamuk,  karena  pada  wilayah  dataran  tinggi dengan suhu dingin perkembangbiakan nyamuk tidak maksimal dan jarang ditemukan nyamuk.
Penelitian  oleh    Amelia  tahun  2015  tentang Hubungan  Lama  Penggunaan  Obat  Anti  Nyamuk Bakar  dengan  Kadar  Kolinesterase  Darah  pada Masyarakat  Kelurahan  Jati  Rumah  Gadang  Padang menyimpulkan bahwa berarti tidak terdapat hubungan yang  bermakna  antara  lama  penggunaan  obat  anti nyamuk  bakar  dengan  penurunan  kadar  kolinesterase darah dengan nilai  p=0,395. 14 Riwayat penggunaan plastik pembungkus makanan panas dengan goiter
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwatidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat  paparan senyawa  kimia  dalam  plastik  dengan  kejadian  goiter nilai p-value : 0,783 (p>0,05). Hal tersebut dikarenakan  pada  responden  yang  terkena  goiter maupun  tidak  mengalami  goiter  sebagian  besar mempunyai  paparan  senyawa  kimia  plastik  dari pembungkus  makanan  jajanan.  Paparan  senyawa kimia  plastik  yang  berasal  dari  plastik  pembungkus makanan  jajanan,  tidak  mempunyai  senyawa  kimia Bisfenol A yang dapat menekan fungsi tiroid melalui
gangguan pada proses transkripsi reseptor tiroid (TR) sehingga  mekanisme  ikatan  tiroid  dengan  reseptor tersebut  terganggu.Plastik  yang  digunakan  untuk pembungkus  makanan  jajanan  merupakan  plastik yang  berbahan  dasar  monomer  yaitu  vinil  klorida, akrilonitril,  metacrylonitil,  vinylidene  klorida  serta styrene. Pemakaian tempat plastik untuk membungkus  makanan  menyebabkan  monomer- monomer  plastik  ikut  bercampur  dengan  makanan. Migrasi  monomer  terjadi  karena  dipengaruhi  oleh suhu  makanan  atau  penyimpanan  dan  proses pengolahannya. 13
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  M.  Sulchan tahun  2007  mengenai  keamanan  pangan  kemasan plastik  dan  Styrofoam  menyimpulkan  bahwa  sifat berbagai  bahan  Penggunaan  kemasan  plastik  untuk makanan/minuman  dengan  temperatur  tinggi  akan menyebabkan  migrasi  monomer-monomer  bahan dasar  plastic  bercampur  dengan  bahan  makanan, sehingga secara tidak langsung mengkonsumsi zat-zat yang  bermigrasi  tersebut.  Vinil  Khlorida  dan akrilonitril  merupakan  monomer-monomer  yang berbahaya  karena  cukup  tinggi  potensinya  untuk menimbulkan kanker. 15

## Status gizi dengan goiter
Indikator  IMT/U  merupakan  indikator  yang paling baik untuk mengukur keadaan status gizi yang menggambarkan  keadaan  status  gizi  masa  lalu  dan masa  kini  karena  berat  badan  memiliki  hubungan linier  dengan  tinggi  badan.  Pada  keadaan  normal, perkembangan  berat  badan  akan  searah  dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi  anak dengan kejadian goiter (p: 0,304> 0,05) Tidak adanya hubungan  status  gizi  dengan  kejadian  goiter  di wilayah  penelitian,  hal  ini  disebabkan  jumlah respoden  dengan  status  gizi  kurang  pada  kelompok kasus  sebesar  30  %  dan  tidak  ada  sampel  yang menderita  gizi  buruk.  Gangguan  penyerapan  yodium hanya  akan  berpengaruh  pada  kondisi  kekurangan gizi  berat  yang  kronis.  Status  gizi  seseorang merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi jumlah cadangan yodium dalam tubuh karena  lemak  adalah  tempat  penyimpanan  sebagian besar cadangan yodium di dalam tubuh.
Cadangan lemak merupakan tempat penyimpanan  iodium.  Jumlah  simpanan    iodium  di dalam  tubuh  setiap  individu  akan  berbeda  sesuai dengan  kondisi  status  gizinya.  Kadar  iodium  urine anak dengan status gizi baik lebih tinggi dibandingkan  dengan  anak  dengan  status  gizi  kurang setelah  diberikan  kapsul  iodium  selama  3  hari berturut-turut.  Status  gizi  kurang  atau  buruk  akan berisiko  pada  biosintesis  hormon  tiroid  karena kurangnya TBP (Thyroxin binding Protein), sehingga sintesis hormon tiroid akan berkurang.

## Asupaniodium dengan goiter
Kecukupan  yodium  tubuh  dinilai  dari  yodium yang  masuk  lewat  makanan  dan  minuman,  sebab
tubuh  manusia  tidak  dapat  mensintesis  yodium. Yodium  dengan  mudah  diabsorpsi  dalam  bentuk iodida.  Ekskresi  dilakukan  melalui  ginjal  dan jumlahnya  berkaitan  dengan  konsumsi  yodium, dengan  demikian  UIE  jelas  dapat  menggambarkan intake yodium  seseorang.  Kadar  UIE  dianggap sebagai  tanda  biokimia  yang  dapat  digunakan  untuk mengetahui  adanya  defisiensi  yodium  dalam  suatu wilayah.
Hasil  Pemeriksaan  sampel  urine  responden untuk mengetahui kadar EIU yang dapat menggambarkan asupanyodium seseorang. Pemeriksaan  dilakukan  di  laboratorium  GAKI UNDIP  Semarang.  Hasil  analisis  pemeriksaan  kadar EIU menunjukkan bahwa kadar Ekskresi Iodium Urin (EIU) pada anak SD di Kecamatan Ngablakmempunyai  nilai  rata  rata  (Mean)  176,183 µg/L  dengan  kisaran    30  µg/L  -  291  µg/L,  nilai median  182  µg/Ldengan  Standar  deviasi  67,068. sebagian besar responden mempunyai kategori intake iodium  secara  optimal  yaitu  sebesar  45%.  Hasil  uji statistik  dengan  uji  statistik  diperoleh  nilai p-value : 0,001 (p<0,05). Berarti ada hubungan yang bermakna antara intake iodium  dengan  kejadian  goiter. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hafnibahtiar  tahun  2009  yang menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  kadar  EIU  antara kelompok subyek gondok dengan tidak gondok. nilai P=0,025. 16 Iodium  adalah  bahan  baku  pembuatan  hormon Tiroksin  (T4),  sedangkan  tempat  pembuatannya adalah di dalam kelenjar tiroid. Produksi Triiodotironine (T3)  tergantung  dari  hormon  tiroksin (T4).  Pada  kondisi  defisiensi  iodium, Hypothalamus akan merangsang produksi TSH (Thyroid Stimulating Hormon) untuk menstimulasi kelenjar tiroid memproduksi  hormon  T1,  T2,  T3,  T4.  Tiroid beradaptasi  pada  saat  defisiensi  iodium  tergantung fleksibilitas  kelenjar  tiroid  pada  setiap  tahap metabolisme  iodium  dan  pada  kemampuan  untuk meningkatkan  efisiensi  melalui  stimulasi TSH .  Besar variasi  respon  antar  individu  diukur  dengan prevalensi  gondok  dan  konsekuensi-konsekuensi lainnya. 17
Apabila  asupan  iodium  kurang  maka  kelenjar tiroid  tidak  mampu  mempertahankan  sekresi  hormon yang  adekuat,  sebaliknya  asupan  yang  berlebihan dapat  menimbulkan  iodium  toksin.  Asupan  iodium pada  kadar  yang  tinggi  dalam  jangka  waktu  lama dapat menimbulkan gejala hipertiroid dan tirotoksikosis.  kelebihan  iodium  dapat  meningkatkan kejadian  autoimun  tiroid,  kanker  tiroid,  dan iodine induce hyperthyroidism . 17 Kebutuhan  yodium  dapat  diperoleh  melalui makanan  dan  minuman,  kandungan  yodium  dalam makanan  mempunyai  variasi  yang  sangat  luas,  dan sangat  tergantung  dari  kandungan  yodium  dalam tanah  tempat  mereka  tumbuh.  Selain  itu  kebutuhan iodium  dapat  diperoleh  dari  pemakaian  garam beryodium  dan  pemberian  kapsul  beriodium  pada
anak-anak. 5 Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa proporsi  subyek  pada  kelompok  kasus  yang mengkonsumsi  garam  beryodium  sebesar  25  %  lebih kecil  di  banding  responden  kelompok  kontrol  yaitu sebesar 62,5 %.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Samsudin  tahun 2015 tentang pengaruh penggunaan garam beriodium standar  terhadap  status  iodium  anak  sekolah  dasar yang mengonsumsi makanan sumber iodium tinggi di daerah non endemic menyimpulkan bahwa Intervensi “garam  beriodium  standar”  (>=30  ppm  KIO3)  di wilayah  pantai  (konsumsi  makanan  sumber  iodium tinggi),  masih  memberikan  nilai  median  EIU  normal pada anak 18

## SIMPULAN
Variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian goiter pada anak  usia  sekolah dasar di area pertanian hortikultura Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang  adalah  riwayat  pajanan  pestisida  p=  0,013 (<0,05);    (OR):5,41  95  %  CI;  1,532-19,123  dan asupan  iodium  ( p-value =0,001).  Riwayat  pajanan pestisida  pada  anak-anak  dipeeroleh  dari  antara  lain; keterlibatan  anak-anak  dalam  kegiatan  pertanian, kebiasaan  anak  bermain  di  area  pertanian  serta pengelolaan  pestisida  di  dalam  rumah.  Variabel keterlibatan anak pada kegiatan pertanian  merupakan faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian goiter dengan probabilitas sebesar 69,6 %.

## DAFTAR PUSTAKA
1.    Susanto  R.  Kelainan  tiroid  pada  masa  bayi. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Undip/ RS dr. Kariadi, Tyroidology Update, Semarang; 2009.
2.   Djokomoeljanto R. Gangguan akibat kekurangan  iodium  (GAKI)  dan  kelebihan iodium  EKSES).  tiroidologiklinik.  Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro; 2007
3.   Roman  GC.  Autism:  Transient  in  utero hypothyroxinemia  related  to  maternal  flavonoid ingestion  during  pregnancy  and  to  other environmental  antithyroid  agents.  J  Neurol  Sci, 2007: 262(2):15-26.
4.    World  Health  Organization.  Assessment  of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.  a  guide  for  programme  managers. third edition. Genewa: WHO; 2007
5.   Kartono D, Moeljanto D. Total goiter rate (tgr), ekskresi iodium urine (eiu) dan konsumsi garam beriodium Di Propinsi Jawa Tengah. Bul.Penel.Kesehatan; 2008, 36(2): 91-98
6.   Koibuchi N. Mechanism of chemical desruptors of  thyroid  function.  Japan:  Department  of Integrative PhysiologyGunma University Graduate School of Medicine; 2010
7.    Rasipin, Suhartono, Kartini  A,  Aeny  N. Faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian goiter (gondok)  pada  siswa  sd  di  wilayah  pertanian.
Prosiding  Seminar  Ilmiah  Nasional  GAKI; 2012, 146-155
8. Sungkawa,H.B, Setiani. O, Suhartono, Hubungan  paparan  pestisida  dengan  kejadian goiter  pada  petani  hortikultura  di  kecamatan Ngablak  kabupaten  Magelang,  J  Kesehatan
Lingkungan  Indones.  Oktober.  2007,  6(02):  41- 46
9.    Kristinatalia D. Hubungan kandungan arsen (as) dalam  urin  dengan  kejadian  goiter  pada  petani sayur  yang  terpapar  pestisida  di  Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang. Jurnal Kesehatan Masyarakat; 2013, 02(1): 332-340
10.   Suhartono. Laporan Penelitian Paparan Pestisida dan  Fungsi  Tiroid  pada  Siswa  SD  Kabupaten Brebes. 2013.
11.   Aji  D,  Suhartono,  Suwondo  A,  Hubungan pajanan  pestisida  dengan  kejadian  hipotiroid pada  wanita  usia  subur  di  daerah  pertanian hortikultura  Desa  Gombong  Kecamatan  Belik Pemalang Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia, Oktober, 2013,  12(2): 138-143
12.   Puspitasari, A. Hubungan antara riwayat pajanan pestisida  dengan  kejadian  goiter  pada  anak sekolah  dasar  di  Kecamatan  Pakis  Kabupaten Magelang.2014, http://eprints.undip.ac.id/44671/1/4962.pdf
13.   Gondodiputro  S.Bahaya  tembakau  dan  bentuk- bentuk  sediaan  tembakau.  Bandung.  Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran. 2007
14.   Amelia,Yustini  Alioes,  Sofina  Rus.  Hubungan lama  penggunaan  obat  anti  nyamuk  bakar dengan kadar
kolinesterasedarah
pada masyarakat  Kelurahan  Jati  Rumah  Gadang Padang.  Jurnal Kesehatan Andalas. 2015,  4(2): 577-581 15.   Mohammad Sulchan, Endang Nur W, Keamanan  Pangan  Kemasan  Plastik  dan Styrofoam  Maj  Kedokt  Indon,  Pebruari,  2007, 57(2): 54-59
16.   Bachtiar  H,  Faktor  determinan  kejadian  gondok di  daerah  pantai  Jawa  Timur  Jurnal  Kesehatan Masyarakat,  Maret  –  September,  2009,  03(2):
62-67
17.   David  SE,  Gangguan  Kelenjar  Tiroid,  dalam Price A. Sylvia, Lorraine M, Wilson.
Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-Proses
Penyakit. Jakarta: EGC; 2006.
18.   Samsudin M, Kusumawardani HD, Prihatmi EB, Pengaruh  penggunaan  garam  beriodium  standar terhadap  status  iodium  anak  sekolah  dasar  yang mengonsumsi makanan sumber iodium tinggi di daerah non endemik GMI, Desember, 2015, 7(1) : 57-68