Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1920

## LATIHAN ROM PASIF UNILATERAL DAN BILATERAL TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT AKIBAT STROKE ISKEMIK
Ratna Fithriyah Sholihany 1 , Agung Waluyo 2 , Diana Irawati 3
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,3
Universitas Indonesia 2
ratnafithriyah2018@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan efektifitas antara latihan ROM unilateral dan ROM bilateral terhadap peningkatan kekuatan otot pada klien paska rawat inap  dengan  hemiparise  akibat  stroke  iskemik.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  quasy  experimental  two  group  pre  dan  post  test  design.  Hasil  penelitian  ada pengaruh  kedua  kelompok  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  dengan  p-value  0,000, Simpulan, latihan ROM bilateral memberikan dampak lebih tinggi dalam meningkatkan kekuatan otot dibandingkan dengan Lathan ROM unilateral.
Kata Kunci : Kekuatan Otot, ROM Bilateral, ROM Unilateral, Stroke Iskemik

## ABSTRACT
This  study  aims  to  compare  the  effectiveness  of  unilateral  ROM  and  bilateral  ROM exercises to increase muscle strength in post-hospitalized clients with hemiparesis due to  ischemic  stroke.  The  research  method  used  is  a  quasi  experimental  two  group  pre and  post  test  design.  The  results  showed  that  there  was  an  effect  of  both  groups  on increasing  muscle  strength  with  a  p-value  of  0.000,  in  conclusion,  bilateral  ROM exercises  had  a  higher  impact  on  increasing  muscle  strength  compared  to  unilateral ROM exercises.
Keywords: Muscle Strength, Bilateral ROM, Unilateral ROM, Ischemic Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  termasuk  salah  satu  penyakit  yang  meninggalkan  dampak  berupa kecacatan.  Diperkirakan  sepertiga  dari  jumlah  penderita  stroke  di  dunia  mengalami kecacatan  yang permanen. Stroke terjadi ketika pembuluh darah otak  gagal  menyuplai oksigen  ke  sel-sel  otak.  Jika  sel  otak  tidak  menerima  nutrisi  dan  oksigen  dari  darah, maka terjadilah kerusakan pada sel otak (Lestari, 2019). Gejala stroke biasanya muncul secara  tiba-tiba,  dengan  kehilangan  kekuatan  pada  salah  satu  sisi  tubuh,  bingung,  sulit bicara atau sulit memahami, ada masalah pada penglihatan, sulit berjalan, sakit kepala, dan hilang keseimbangan (Setyoadi et al., 2018).
Faktor  risiko  penyakit  stroke  ada  yang  dapat  dimodifikasi  dan  ada  yang  tidak dapat dimodifikasi. Faktor risiko  yang tidak dapat dimodifikasi  yaitu faktor yang tidak dapat  dirubah  dengan  gaya  hidup,  misalnya  usia.  Sementara  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi yaitu faktor yang dapat diubah seperti gaya hidup, diantaranya yaitu faktor hipertensi dan merokok (Mutiarasari, 2019).
Menurut World Health Organization (WHO), penyakit stroke merupakan penyakit nomor  dua  yang  menyebabkan  kematian  hampir  di  seluruh  dunia  dan  nomor  tiga penyebab utama disabilitas  (Johnson et  al.,  2016). Di Amerika Serikat,  stroke menjadi penyakit  nomor  lima  yang  menyebabkan  kematian,  setelah  penyakit  jantung,  kanker, dan penyakit pernafasan kronis (Alifudin & Ediati, 2019).
Menurut  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  2018,  prevalensi  stroke (permil)  berdasarkan  diagnosis  pada  penduduk  umur  lebih  dari  15  tahun,  Indonesia mengalami  kenaikan  angka  kejadian  stroke  dari  tahun  2013  sampai  2018,  yaitu  2013 sebanyak  7‰,  sedangkan  pada  tahun  2018  naik  menjadi  10,9‰.  Dengan  spesifikasi laki-laki 11,0‰, perempuan 10,9‰ (Riskesdas, 2018).
Perubahan  pola  hidup  seperti  makan  tidak  teratur,  kurang  olahraga,  jam  kerja berlebihan  serta  konsumsi  makanan  cepat  saji  sudah  menjadi  kebiasaan  lazim  yang berpotensi  menimbulkan  serangan  stroke  (Anita  et  al.,  2018).  Stroke  merupakan masalah  kesehatan  dan  perlu  mendapat  perhatian  khusus.  Berdasarkan  kejadian  yang ada dilapangan pemberian mobilisasi dini pada pasien stroke belum mendapat perhatian. Kurangnya  aktivitas  fisik  setelah  stroke  dapat  menghambat  rentang  gerak  sendi sehingga apabila hal ini terus terjadi akan menyebabkan ketergantungan total, kecacatan bahkan sampai kematian (Anita et al., 2018).
Kematian  yang  diakibatkan  oleh  stroke  sekitar  10-30%  pasien  yang  dirawat  dan 70-90%  pasien  yang  hidup  pasca  stroke.  Sekitar  90%  pasien  mengalami  kelumpuhan atau  kelemahan  separuh  tubuhnya.  Pasien  stroke  yang  tidak  segera  mendapatkan penanganan  medis  dapat  mengakibatkan  kelumpuhan  dan  juga  menimbulkan komplikasi, salah satunya seperti terjadinya gangguan mobilisasi, gangguan fungsional, gangguan aktivitas sehari-hari dan kecacatan yang tidak dapat disembuhkan. Gangguan fungsional  yang  umum  terjadi  pada  penderita  stroke  ialah  pada  ekstremitas  atas, diantaranya  seperti  kehilangan  kontrol  yang  dapat  menurunnya  kekuatan  otot (Anggraini et al., 2018).
Salah satu  metode  yang digunakan untuk  memulai  aktivitas fisik sebelum pasien siap  melakukan  latihan  ROM  dengan  bola  karet  adalah  menggerakkan  lengan  dengan perlahan. Hal ini sering dilakukan untuk pasien stroke dirumah sakit yang tidak mampu melakukan  aktivitas.  ROM  merupakan  latihan  yang  digunakan  untuk  memperbaiki pergerakan  sendi  secara  normal  untuk  meningkatkan  tonus  otot.  Melakukan  latihan ROM secara dini dapat meningkatkan kekuatan otot sehingga dapat menstimulasi motor unit  semakin  banyak  yang  terlibat,  maka  akan  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot (Anggriani et al., 2018).
Pasien stroke memerlukan rehabilitasi untuk meminimalkan cacat fisik, rehabilitas harus  dimulai  sedini  mungkin  secara  cepat  dan  tepat  sehingga  dapat  membantu pemulihan  fisik  yang  lebih  cepat  dan  optimal  serta  menghindari  kelemahan  otot.  Agar tidak  terjadi  kelemahan  otot  bisa  dilakukan  ROM  dengan  perlahan  dapat  membantu menyembuhan  kelemahan  otot  pasien.  Setelah  penderita  stroke  mulai  melanjutkan kegiatan  fisik  dengan  terapi  fisik  yang  aman,  dan  nafsu  makan  akan  mulai  membaik. Peningkatan  secara  bertahap  dapat  membantu  mencegah  keputusasaan.  Otot  yang terganggu  akibat  stroke  masih  bisa  membaik  berkat  latihan  ROM  (Nurazizah  et  al., 2020).
Studi pendahuluan telah dilakukan pada bulan Desember 2019 di Ruang Cendana 2 Rumah Sakit Bhayangkara Tk. I  Raden Said Sukanto, dengan kejadian kasus  stroke yang  tinggi  terutama  kasus  stroke  iskemik  dengan  hemiparise.  Ditemukan  10  orang klien  stroke  iskemik  dengan  6  orang  diantaranya  mengalami  hemiparese.  Perawat
biasanya melakukan intervensi dan bekerja sama atau koordinasi dengan keluarga klien untuk melakukan latihan ROM pada sisi yang mengalami hemiparise namun latihan ini dilakukan  tidak  terprogram.  Pasien  dengan  diagnosa  stroke  iskemik  rata-rata  lama rawatnya adalah 7-10 hari, tergantung kondisi  klien, setelah klien diberikan terapi  dan kondisi  klien  stabil  namun  tidak  jarang  pula  klien  paska  perawatan  pulang  masih dengan  kondisi  hemiparesis  karena  butuh  waktu  cukup  lama  untuk  pemulihan,  maka klien  diperbolehkan  untuk  pulang  oleh  dokter  dan  selanjutnya  dianjurkan  untuk kontrol/berobat jalan.

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  ini  menggunakan  desain quasy experimental  two  group  pre-post  design yaitu  jenis  penelitian  eksperimen,  dimana observasi dilakukan sebanyak dua kali, yaitu sebelum ( pre-test ) dan sesudah eksperimen ( post-test ). Dalam penelitian ini menggunakan dua kelompok intervensi yaitu kelompok intervensi I diberikan latihan ROM pasif unilateral , kelompok intervensi II merupakan kelompok yang diberikan intervensi latihan ROM pasif bilateral .

## Populasi dan Sampel
Populasi pada peneitian ini adalah seluruh klien yang didiagnosa stroke iskemik. Sedangkan sampel dipilih berdasarkan kriteria : 1) Pasien didiagnosa stroke iskemik, 2) Pasien  paska  rawat  inap,  3)  Mengalami  hemipasise  ekstemitas  atas  dan  bawah,  4) Kekuatan  otot  antara  1-3,  5)  Bersedia  menjadi  responden,  6)  Memiliki  nomor  Whats App yang aktif.

## Tahapan Penelitian
Peneliti  mengumpulkan  data  melalui  instrument  penelitian  berupa  kuisioner  dan hasil  observasi  intervensi  melalui  video  call/whatssapp  yaitu  pada  klien  paska  rawat inap akibat stroke iskemik di salah satu Rumah Sakit di Jakarta Timur yang berjumlah 52 orang.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Karakteristik Responden Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Riwayat Penyakit, dan IMT Responden Kelompok ROM Unilateral dan ROM Bilateral Karakteristik Responden Median Min-Max 95% CI f % ROM Unilateral Usia 58,00 45-85 55,09-63,14 Jenis Kelamin Laki-Laki 21 80,8 Perempuan 5 19,2 Pendidikan SD 2 7,7 SMP 15 57,7 SMA 7 26,9 PT 2 7,7 Riwayat Penyakit Ya 17 65,4 Tidak 9 34,6
IMT Obesitas 10 38,5 BB lebih 9 34,6 BB  normal 7 26,9 ROM Bilateral Usia 58,00 45-75 54,90-62,25 Jenis Kelamin Laki-Laki 19 73,1 Perempuan 7 26,9 Pendidikan SD 14 53,8 SMP 9 34,6 SMA 3 11,5 Riwayat Penyakit Ya 16 61,5 Tidak 10 38,5 IMT Obesitas 11 42,3 BB lebih 7 26,9 BB  normal 8 30,8
Berdasarkan tabel 1 nilai tendensi sentral usia responden menunjukan bahwa nilai median responden pada  kelompok unilateral dan bilateral memiliki nilai median  yang sama yaitu 58 tahun, tetapi usia minimal pada kelompok unilateral adalah 45 tahun dan usia maksimal adalah 85 tahun, sedngkan pada kelompok bilateral usia minimal adalah 45 tahun dan maksimal adalah 75 tahun.
Karakteristik  jenis  kelamin  menunjukan  bahwa  responden  pada  kelompok  ROM unilateral terbanyak adalah laki-laki yaitu 84,6%. Begitupun responden pada kelompok ROM bilateral menunjukan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  paling  banyak  yaitu  76,9%. Karakteristik  pendidikan  responden  pada  kelompok  ROM unilateral menunjukan bahwa pendidikan terbanyak adalah SMP sebanyak 57,7%. Sedangkan responden pada kelompok  ROM bilateral menunjukan  bahwa  pendidikan  terbanyak  adalah  SD sebanyak 53,8%.
Karakteristik  responden  riwayat  penyakit  sebelumnya  menunjukan  bahwa responden pada kelompok ROM unilateral terbanyak memiliki riwayat penyakit sebesar 65,4%,  begitu  pula  responden  pada  kelompok  ROM bilateral menunjukan  bahwa responden terbanyak memiliki riwayat penyakit sebesar 61,5%. Karakteristik responden IMT  (Indeks  Masa  Tubuh)  menunjukan  bahwa  responden  terbanyak  pada  kelompok ROM unilateral adalah  obesitas  sebesar 38,5%, sedangkan responden pada kelompok ROM bilateral menunjukan bahwa responden terbanyak adalah obesitas sebesar 42,3%.
Tabel. 2
Pre-test dan Post-Test Kekuatan Otot Responden Kelompok ROM Unilateral dan Kelompok ROM Bilateral Kekuatan Otot Median Min-Man 95%CI ROM Unilateral Pre-Test 2 1-3 1,78 – 2,38 Post-Test 3 1-4 2,49 – 3,20 ROM Bilateral Pre-Test 2 1-3 1,67 – 2,25 Post-Test 4 2-4 3,04 – 3,73
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  distribusi  data  kekuatan  otot  pada kelompok ROM unilateral dari 26 responden menunjukan bahwa nilai median pre-test 2  dan nilai median post-test 3. Selain itu nilai minimal pada pre-tes 1 dan maksimal 3 sedangkan pada saat post-test nilai minimal 1 dan nilai maksimal 4. Kekuatan otot pada kelompok ROM bilateral dari 26 responden menunjukan bahwa nilai median pre-test 2 dan  nilai  median post  test 4.  Selain  itu  nilai  minimal  pada pre-tes 1  dan  maksimal  3 sedangkan pada saat post-test nilai minimal 2 dan nilai maksimal 4.
Tabel. 3

## Hasil Uji Bivariat Karakteristik Responden dengan Kekuatan otot Kelompok ROM
Unilateral dan Bilateral Paska Rawat Inap No Variabel Indepeden Variabel Dependen P-Value Keterangan Kelompok ROM Unilateral 1 Usia Kekuatan Otot 0,000 Signifikan 2 Pendidikan 0,561 Tidak Signifikan 3 Riwayat Penyakit 0,010 Signifikan 4 IMT 0,000 Signifikan 5 Jenis Kelamin 0,705 Tidak Signifikan Kelompok ROM Bilateral 1 Usia Kekuatan Otot 0,001 Signifikan 2 Pendidikan 0,915 Tidak Signifikan 3 Riwayat Penyakit 0,002 Signifikan 4 IMT 0,001 Signifikan 5 Jenis Kelamin 0,483 Tidak Signifikan
Berdasarkan tabel 3 menjelaskan bahwa hasil uji Korelasi Spearman variabel usia baik kelompok ROM unilateral dan ROM bilateral terhadap kekuatan otot didapatkan p-value <0,05  (0,000  dan  0,001),  artinya  usia  berhubungan  secara  signifikan  dengan kekuatan  otot.  Hasil  uji Kruskal-Wallis  Test variabel  pendidikan  baik  kelompok  ROM unilateral dan  ROM bilateral dengan  kekuatan  otot  didapatkan p-value >0,05  (0,561 dan 0,515artinya pendidikan tidak berhubungan secara signifikan dengan kekuatan otot.
Dari hasil uji Mann-Withney Test variabel riwayat penyakit baik kelompok ROM unilateral dan  ROM bilateral dengan  kekuatan  otot  didapatkan p-value <0,05  (0,010 dan  0,002), p-value tersebut  bermakna  bahwa  riwayat  penyakit  berhubungan  secara signifikan  dengan  kekuatan  otot.  Uji Krusal-Wallis  Test variabel  IMT  baik  kelompok ROM unilateral dan  ROM bilateral dengan  kekuatan  otot  didapatkan p-value <0,05 (0,000  dan  0,001), p-value tersebut  bermakna  bahwa  IMT  berhubungan  secara signifikan  dengan  kekuatan  otot.  Hasil  uji Mann-Withney  Test variabel  jenis  kelamin baik kelompok ROM unilateral dan ROM bilateral dengan kekuatan otot didapatkan p- value >0,05  (0,705  dan  0,483),    p-value  tersebut  bermakna  bahwa  jenis  kelamin  tidak berhubungan secara signifikan dengan kekuatan otot.
Tabel. 4 Hasil Uji Wilcoxon Perbedaan Pre-test dan Post-Test
Kekuatan Otot Responden Kelompok ROM Unilateral Kekuatan otot Ranks f Z p-value Pre-Test ROM Unilateral Post-Test ROM Unilateral Negative 0 - 4,472 0,000 Positive 20 Ties 6 Jumlah 26
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa hasil uji wilcoxon antara kekuatan otot pre-test dan post-test kelompok unilateral didapatkan nilai Z sebesar -4,472 dan p-value 0,000 ( p-value < 0,05), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kekuatan  otot  antara  sebelum  dilakukan  latihan  ROM unilateral dan  sesudah  latihan ROM unilateral.
Tabel. 5 Hasil Uji Wilcoxon Perbedaan Pre Test dan Post Test
Kekuatan Kelompok ROM Bilateral dengan Uji Wilcoxon Kekuatan otot Ranks f Z P-Value Pre Test ROM Bilateral Post Test ROM Bilateral Negative 0 - 4,608 0,000 Positive 26 Ties 0 Jumlah 26
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa hasil uji wilcoxon antara kekuatan otot pre-test dan post-test kelompok bilateral didapatkan  nilai  Z  -4,608  dan p-value 0,000 ( p-value <0,05),  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan kekuatan otot yang bermakna antara sebelum dan sesudah latihan ROM bilateral.
Tabel. 6 Hasil Uji Mann-Whitney Post-Test Kekuatan Otot Responden pada Kelompok ROM Unilateral dan ROM Bilateral Kekuatan otot N Mean Rank Z P- Value Post-Test ROM Unilateral 26 22,04 - 2,259 0,024 Post-Test ROM Bilateral 26 30,96
Berdasarkan  tabel  6  menunjukan  bahwa  hasil  uji Mann-Whitney antara  kekuatan otot post-test kelompok unilateral dan post-test kelompok bilateral didapatkan nilai Z - 2,259  dan p-value 0,024  ( p-value <  0,05),  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat perbedaan kekuatan otot yang bermakna antara setelah dilakukan latihan ROM unilateral dan setelah latihan ROM bilateral.
Selain  itu  didapatkan  juga  Mean  Rank post-  test kelompok  ROM unilateral sebesar  22,06  dan  mean  rank post-test kelompok  ROM bilateral sebesar  30,96,  dari kedua kelompok tersebut menunjukkan bahwa nilai mean rank post-test pada kelompok ROM bilateral lebih  besar  dibandingkan  dengan  nilai  mean  rank post-test kelompok ROM unilateral .

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Latihan ROM Unilateral terhadap Kekuatan Otot
Pasien stroke memerlukan rehabilitasi untuk meminimalkan cacat fisik, rehabilitas harus  dimulai  sedini  mungkin  secara  cepat  dan  tepat  sehingga  dapat  membantu pemulihan  fisik  yang  lebih  cepat  dan  optimal  serta  menghindari  kelemahan  otot.  Agar tidak  terjadi  kelemahan  otot  bisa  dilakukan  ROM  dengan  perlahan  dapat  membantu menyembuhan  kelemahan  otot  pasien.  Setelah  penderita  stroke  mulai  melanjutkan kegiatan  fisik  dengan  terapi  fisik  yang  aman,  dan  nafsu  makan  akan  mulai  membaik. Peningkatan  secara  bertahap  dapat  membantu  mencegah  keputusasaan.  Otot  yang
terganggu  akibat  stroke  masih  bisa  membaik  berkat  latihan  ROM  (Nurazizah  et  al., 2020).
Menurut  Indrawati  et  al.,  (2018)  pelaksanaan  ROM  di  Rumah  Sakit  bukan  lagi sebagai kebutuhan pelengkap, melainkan sudah menjadi keharusan melihat dari tingkat pasien  dengan  penyakit  stroke  terus  meningkat  setiap  tahunnya.  Latihan  ROM  di Rumah  Sakit  yang  diberikan  oleh  perawat  untuk  pasien  stroke  bertujuan  untuk memperbaiki defisit neurologis khususnya fungsi motorik. Latihan ROM menjadi salah satu  intervensi  keperawatan  untuk  pasien  stroke  yang  mengalami  gangguan  mobilitas fisik,  yang disebabkan oleh bed rest  yang cukup lama atau karena hemiparesis. Dalam pelaksanaan terapi ini terdapat kriteria pasien stroke yang diperbolehkan atau dianjurkan menjalankan terapi,  yaitu pasien dengan keadaan koma, atau bed rest total. Sedangkan pasien yang tidak dianjurkan pemberian terapi yaitu pasien yang apabila ada pergerakan aktif dapat menghambat proses penyembuhan cedera (Indrawati et al., 2018).
Latihan  ROM  harus  segera  dilakukan  sedini  mungkin,  karena  jika  tidak  segera dilakukan  akan  berdampak  terjadinya  atrofi  sel-sel  otot,  penurunan  kemampuan kontraksi  otot,  kekakuan  sendi,  adanya  keluhan  nyeri  saat  melakukan  pergerakan,  dan secara  umum  akan  mengakibatkan  keterbatasan  dalam    beraktifitas,  kondisi  ini  akan memperberat  atau  memperparah  keadaan  pasien  dan  menimbulkan  kecacatan.  Hal  ini sesuai  dengan  yang  diungkapkan  dari  hasil  penelitian  bahwa  program  rehabilitasi  atau mobilisasi sedini mungkin adalah salah satu faktor kunci dalam perawatan pasien stroke (Anita et al., 2018).
Penelitian  yang  dilakukan  Kristiani  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  latihan  ROM  terhadap  kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  setelah  1  bulan menjalani latihan ROM yang menunjukkan terdapat  peningkatan kekuatan otot setelah latihan Range of motion dari skala 3 ke skala 4 dan skala 4 meningkat menjadi skala 5. Latihan ini dilakukan dengan frekuensi 2x sehari dalam 5 hari (Kristiani, 2018; Syahrim et al., 2019).
Hasil  penelitian  Nababan  &  Giawa  (2019)  menunjukkan  bahwa  nilai  rerata sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  2,50  dan  pada  saat  setelah  dilakukan  intervensi selama 5 hari didapatkan nilai rerata 10,00 dengan p-value sebesar 0,059 < 0,05 artinya bahwa  ada  pengaruh  latihan  ROM  pada  pasien  stroke  iskemik  terhadap  peningkatan kekuatan otot.
Pendekatan  latihan  pada  klien  stroke  dapat  dilakukan  dengan  pendekatan unilateral dan bilateral .  Pendekatan unilateral disebut  juga  pola  tradisional  atau Compensantory  Rehabilitasi.  Latihan unilateral yang  selama  ini  dilakukan  pada  klien stroke,  hanya  melatih  sebagian  dari  fungsi  tangan  atau  kaki  saja.  Pada  Pendekatan unilateral terjadi inhibisi pada gerakan lengan kontra lateral, sehingga latihan unilateral ini hanya mengaktivasi satu bagian otak.
Pengaruh ROM Bilateral terhadap Kekuatan Otot
Penelitian Nurtanti & Ningrum (2018) dilakukan latihan Range Of Motion (ROM) aktif  yang  dilakukan  2x  sehari  setiap  pagi  dan  sore  dengan  waktu  setiap  latihan  20 menit  selama  1  bulan.  Pada  penelitian  ini  di  dapatkan  hasil  terjadi  kenaikan  kekuatan otot  dari  skala  2  menjadi  skala  3  setelah  diberikan  latihan Range  Of  Motion (ROM) aktif.  Adanya  pengaruh  dari  pemberian  latihan  ROM  aktif  untuk  meningkatkan kekuatan otot pada penderita stroke.
Kekuatan otot adalah adalah kemampuan otot menahan beban baik berupa beban eksternal  maupun  beban  internal.  Kekuatan  dari  sebuah  otot  umumnya  diperlukan dalam  melakukan  aktifitas.  Se-mua  gerakan  merupakan  hasil  dari  adanya  peningkatan tegangan  otot  sebagai  respon  motorik.  Kekuatan  otot  dapat  digambarkan  sebagai kemampuan otot menahan beban berupa beban eksternal (external force) maupan beban internal  ( internal  force ).  Kekuatan  otot  sangat  berhubungan  dengan  sistem neuromuskuler yaitu sebera-pa besar kemampuan sistem saraf meng-aktifasi otot untuk melakukan  kontraksi,  sehingga  semakin  banyak  serat  otot  yang  teraktifasi,  maka semakin besar pula kekuatan yang dihasilkan otot tersebut (Wahyuningsih, 2017).
Pada  penelitian  Olviani  (2017)  evaluasi  keperawatan  dilakukan  setelah  pasien mendapatkan  latihn  ROM  selama  kurang  lebih  20  menit  pada  waktu  yang  telah ditetapkan  1  bulan.  Hasil  dari  evaluasi  keperawatan  mayoritas  responden  mengatakan kelemahan  otot  berkurang.  Hal  tersebut  sudah  sesuai  dengan  kriteria  hasil  yang  telah ditetapakan peneliti pada tahap perencanaan keperawatan, sehingga masalah hambatan mobilitas  fisik  dapat  teratasi  sebagian  dan  tindakan  latihan  ROM  dilanjutkan  secara rutin, hal ini karena laju proses terapi non farmakologi ROM membutuhkan waktu yang lebih lama dan tidak bisa secepat proses terapi farmakologi.
Alasan  utama  dilakukannya  latihan bilateral didasarkan  bahwa  banyak  sekali aktifitas  yang  dilakukan  sehari-hari  yang  memerlukan  kedua  tangan,  misalnya  dalam perawatan  diri  seperti  mandi,  berpakaian,  makan,  toilet.  Pada  saat  seseorang  terkena stroke dan mengalami defisit motorik akibat parese pada ekstremitas atas, maka pasien akan  mengalami  hambatan  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  terutama  aktvitas yang  dilakukan  dengan  menggunakan  kedua  tangan.  Untuk  aktivitas  sehari-hari  yang bisa  digunakan  hanya  dengan  satu  tangan,  mungkin  masih  bisa  dikompensasi  oleh tangan  yang  sehat,  tetapi  penggunaan  tangan  yang  sehat  secara  terus    menerus  akan menambah buruk kemampuan motorik pada tangan yang mengalami parese. Selama ini terapi  yang  sering  dilakukan  adalah  bagaimana  mengoptimalkan  tangan  yang mengalami  parise  agar  mampu  melakukan  aktivitas  sesuai  kemampuannya.  Latihan terus  menerus  dilakukan,  namun  keterbatasan  ini  akan  menyebabkan  pasien  terus menerus melakukan kompensasi aktivitas dengan tangan yang sehat.
Latihan  bilateral  mengakibatkan  peningkatan  fasilitasi  untuk  kedua  belahan hemisfer otak dan menunjukkan bahwa setelah latihan bilateral akan terjadi penurunan ICI  dan  peningkatan  ICF  ( Intra  Cortical  Function )  di  kedua  hemisfer.  Hal  ini  dapat disimpulkan bahwa jika latihan hanya dilakukan pada tangan atau kaki yang parese saja maka  dapat  terjadi  proses  penghambatan  pada  hemisfer  yang  mengalami  lesi,  hal  ini dapat menghambat dalam pemulihan ekstermitas yang mengalami parese.  Selain itu ada satu hipotesis yang berkaitan dengan mekanisme inhibisi interhemisper antara hemisper dominan dan non dominan. Selama latihan unilateral akan terjadi inhibisi pada gerakan lengan  kontra  lateral.  Pada  inidividu  normal  mekanisme  ini  terjadi  karena  adanya aktivitas  pada lengan dominan  yang dapat  menghambat kemampuan motorik  pada sisi kontralateral.
Latihan  ROM bilateral dapat  menimbulkan  rangsangan,  sehingga  meningkatkan aktivasi  dari  kimiawi,  neuromuskuler  dan  muskuler.  Otot  polos  pada  ekstermitas mengandung filament aktin dan myosin yang mempunyai sifat kimiawi dan berinteraksi antara  satu  dan  lainnya.  Proses  interaksi  diaktifkan  oleh  ion  kalsium  dan  adeno triphospat  (ATP)  yang  selanjutnya  dipecah  menjadi  adeno  diposfat  (ADP)  untuk memberikan energi bagi kontraksi otot elstermitas. Rangsangan melalui neuromuskuler akan meningkatkan rangsangan pada serat saraf ekstermitas terutama saraf parasimpatis
yang  merangsang  untuk  produksi  asetilcholin  sehingga  mengakibatkan  kontraksi. Mekanisme melalui muskulus terutama otot polos ekstermitas yang akan meningkatkan metabolisme pada metokondria untuk menghasilkan ATP  yang dimanfaatkan oleh otot polos ekstermitas sebagai energy untuk kontraksi dan meningkatkan tonus otot sehingga apabila dilakukan secara teratur dapat meningkatkan kekuatan otot.
Efektifitas ROM Unilateral dan ROM Bilateral terhadap Kekuatan Otot Secara  konsep  latihan  ROM  dengan  menggunakan  pendekatan bilateral akan memberikan hasil  yang lebih baik dibandingkan dengan pendekatan unilateral . Hal ini disebabkan  karena  latihan bilateral melibatkan  dua  hemisfer  otak,  sehingga mengaktivasi  pada  kedua  sisi  hemisfer  otak.  Pada  latihan  yang  menggunakan pendekatan unilateral terjadi  inhibisi  pada  gerakan  lengan  kontra  lateral,  sehingga latihan  unilateral  ini  hanya  mengaktivasi  satu  bagian  otak.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian tentang bilateral arm training yang sudah dilakukan.
Pemberian  latihan  pasif  ROM  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien stroke  non  hemoragik  sebesar  83%  pada  nilai  kekuatan  otot  4  menurut  hasil  dari penelitian (Hutahaean et al., 2020). Begitu juga hasil penelitian Anggriani et al., (2018) yang  menyatakan  bahwa  dengan  pemberian  latihan  pasif  ROM  dapat  meningkatkan kekuatan  otot  sebesar  52,2%  dengan  nilai  3.  Beberapa  penelitian  menyatakan  terapi fisik  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  salah  satunya  adalah  latihan  ROM.  ROM termasuk  lingkup  rehabilitasi  fisik,  yang  mana  pasien  stroke  mengalami  hemiparesis melakukan  terapi  ROM  yang  berfungsi  untuk  memperbaiki  kekuatan  dan  koordinasi otot (Mulyadi et al., 2018).
Range  Of  Motion  (ROM)  jika  dilakukan  sedini  mungkin  dan  dilakukan  dengan benar dan secara terus-menerus akan memberikan dampak pada kekuatan otot. Latihan ROM  ratarata  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  serta  pengaruh  dari  kekuatan  otot. Pemberian  metode  range  of  motion  aktif  ini  bertujuan  untuk  melatih  kelenturan  dan kekuatan  otot  serta  sendi  dengan  cara  menggunakan  otot  ototnya  secara  aktif  atau mandiri  sehingga  menjadi  lebih  efektif  dalam  upaya  meningkatkan  kekuatan  otot (Adriani & Sary, 2019).
Dengan  melakukan  terapi  ROM  dua  kali  sehari,  dalam  lima  hari  pun  terdapat peningkatan pergerakan sendi dari 64% menjadi 91%. Pernyataan ini ditemukan dalam penelitian Chasanah tahun 2017 dengan instrumen lembar observasi ROM (Chasanah et al.,  2017).  Menurut  penelitian  studi  kasus  Basuki  tahun  2018  dengan  menggunakan instrumen  lembar  observasi  ROM,  menyatakan  bahwa  pelaksanaan  terapi  ROM  pada pasien stroke dengan keluhan lemah otot dapat dilaksanakan pada hari keempat selama rawat inap (Basuki et al., 2018).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmadani  & Rustandi  (2019)  yang  membuktikan  bahwa  setelah  diberikan  latihan  pasif  ROM  pada pasien stroke non hemoragik terjadi peningkatan kekuatan otot di Rumah Sakit Umum Curup  ICU  pada  bulan  Juni  sampai  Juli  tahun  2019  dengan  hasil  sebelum  dilakukan latihan nilai mean 1,60 dan setelah dilakukan latihan nilai mean 2,30.
Menurut  Harahap  (2019)  hasil  penelitiannya  terdapat  pengaruh  latihan  range  of motion  terhadap  kekuatan  otot  pasien  stroke  non  hemoragik  dilakukan  selama  3  kali sehari  selama  7  hari  di  Puskesmas  Pancur  Batu  Kabupaten  Deli  Serdang  dengan  hasil sebelum dilakukan latihan yaitu mayoritas pasien stroke tidak dapat melawan gravitasi sebanyak  1  pasien  dan  dapat  melawan  gravitasi  sebanyak  5  pasien,  jadi  totalnya sebanyak 6 pasien. Sesudah diberikan latihan pasien dapat melawan gravitasi sebanyak
2  pasien,  melawan  tahanan  lemah  sebanyak  3  pasien  dan  melawan  tahanan  kuat sebanyak 1 pasien, jadi totalnya sebanyak 6 pasien.

## SIMPULAN
Latihan ROM pasif bilateral lebih efektif dalam meningkatkan kekuatan otot bila dibandingkan dengan latihan ROM pasif unilateral .

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  diharapkan  dapat  diaplikaskan  dalam  praktek keperawatan  dengan  melakukan  aplikasi  intervensi  ROM unilateral maupun  ROM bilateral ,  baik  selama  dalam  masa  perawatan  maupun  pada  saat  klien  sudah diperbolehkan  pulang/ discharge  planning ,  karena  meskipun  klien  sudah  diizinkan pulang  masih  memungkinkan  klien  pulang  dalam  kondisi  parese/kelemahan,  sehingga perlu  dilakukan  latihan  untuk  meningkatkan  kemandirian  klien sesuai  dengan  standar prosedur untuk meningkatkan fungsi motoriknya terutama kekuatan otot.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  A.,  &  Sary,  N.  (2019).  Pengaruh  Latihan  Range  of  Motion  (ROM)  Aktif terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah Lansia. Real in Nursing Journal , 2 (3), 118. https://doi.org/10.32883/rnj.v2i3.564
Alifudin,  M.  R.,  &  Ediati,  A.  (2019).  Pengalaman  Menjadi  Caregiver:  Studi Fenomenologis  Deskriptif  pada  Istri  Penderita  Stroke. Empati , 8 (1),  111–116. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/empati/article/view/23583
Anggraini,  G.  D.,  Septiyanti,  S.,  &  Dahrizal,  D.  (2018).  Range  Of  Motion  (ROM)
Spherical  Grip  dapat  Meningkatkan  Kekuatan  Otot  Ekstremitas  Atas  Pasien Stroke. Jurnal Ilmu dan Teknologi
Kesehatan , 6 (1), 38–48. https://doi.org/10.32668/jitek.v6i1.85
Anggriani,  A.,  Zulkarnain,  Z.,  Sulaiman,  S.,  &  Gunawan,  R.  (2018).  Pengaruh  ROM (Range Of Motion) terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas pada Pasien Stroke Non Hemoragic. Jurnal  Riset  Hesti  Medan  Akper  Kesdam  I/BB  Medan , 3 (2),  64. https://doi.org/10.34008/jurhesti.v3i2.46
Anita, F., Pongantung, H., Ada, P. V., & Hingkam, V. (2018). Pengaruh Latihan Range Of  Motion  terhadap  Rentang  Gerak  Sendi  Ekstremitas  Atas  Pasa  Pasien  Pasca Stroke  di  Makassar. JOIN  (Journal  of  Islamic  Nursing) , 3 (1),  97–105. http://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/join/article/view/5703
Basuki, L., Susilo, C. B., & Jitowiyono, S. (2018). Penerapan ROM (Range Of Motion) pada  Asuhan  Keperawatan  Pasien  Stroke  dengan  Gangguan  Mobilitas  Fisik  di RSUD  Wates  Kulon  Progo .  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Yogyakarta. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/id/eprint/1386
Chasanah, R. W. N., Ernawati, E., & Marsito, M. (2017). Penerapan Terapi Range Of Motion  (ROM)  untuk  Meningkatkan  Pergerakan  Sendi  pada  Pasien  Stroke  di Desa  Wonosigro  Kelurahan  Gombong .  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Muhammadiyah Gombong
Harahap,  M.  P.  (2019). Pengaruh  Range  of  Motion  Pasif  terhadap  Peningkatan Kekuatan  Otot  Pasien  Post  Stroke  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pancur  Batu Kabupaten  Deli  Serdang  Tahun  2019 .  Politeknik  Kesehatan  Medan. http://poltekkes.aplikasi-akademik.com/xmlui/handle/123456789/2151
Hutahaean,  R.  E.,  Hasibuan,  D.,  &  Taufik,  M.  (2020).  Pengaruh  Range  of  Motion terhadap  Kekuatan  Otot  pada  Pasien  Stroke  Iskemik  di  Rumah  Sakit  Umum
HKBP Balige. Indonesian Trust Health Journal , 3 (1), 278–282. https://doi.org/10.37104/ithj.v3i1.48
Indrawati, I., Sudjana, I. K., & Sajidin, M. (2018). Pengaruh Kombinasi Terapi Latihan
Range of Motion, Genggam Bola Karet dan Kompres Hangat terhadap Kekuatan Motorik  Ekstremitas  Atas  dan  Kadar  Kortisol  pada  Klien  Pasca  Stroke  Di  RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto . Universitas Airlangga. http://repository.unair.ac.id/78459/2/TKP 93_18 Ind p.pdf
Johnson,  W.,  Onuma,  O.,  Owolabi,  M.,  &  Sachdev,  S.  (2016).  Stroke:  A  Global Response is Needed. In Bulletin of the World Health Organization , 94 (9), 634A – 635A. https://doi.org/10.2471/BLT.16.181636
Kristiani,  R.  B.  (2018).  Pengaruh  Range  of  Motion  Exercise  terhadap  Kekuatan  Otot pada  Pasien  Stroke  di  Wilayah  Puskesmas  Sidotopo  Surabaya. Jurnal  Ners
Lentera , 5 (2), 149–155. http://journal.wima.ac.id/index.php/NERS/article/view/1796
Lestari,  L.  M.  (2019).  Pengaruh  Pengelolaan  Stress  Keluarga  terhadap  Activity  Daily Living  (ADL)  Pasien  Post  Stroke  Iskemik. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Medikal Bedah , 2 (1), 37. https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i1.236
Mulyadi, E., Wardy, A., & Sofiani, Y. (2018). Perbandingan Pengaruh Range of Motion (ROM) Upper Extremity dengan Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) terhadap  Kekuatan Menggenggam  Pada Pasien Post Stroke Di RSI Assyifa Kota Sukabumi. Lentera , 3 (1), 93–106. https://jurnal.ummi.ac.id/index.php/lentera/article/view/217
Mutiarasari,  D.  (2019).  Ischemic  Stroke:  Symptoms,  Risk  Factors,  and  Prevention.
Medika Tadulako, Jurnal Ilmiah Kedokteran , 1 (2), 36–44. http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/MedikaTadulako/article/view/12337
Nababan, T., & Giawa, E. (2019). Pengaruh ROM pada Pasien Stroke Iskemik terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  di  RSU  Royal  Prima  Medan  tahun  2018. Jurnal Keperawatan Priority , 2 (1), 1–8. http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php/jukep/
Nurazizah, I. S., Rahmi, U., & Sulastri, A. (2020). Efektifitas Terapi Aktivitas Range Of Motion  (ROM)  pada  Pasien  Stroke  Iskemik  di  Rumah  Sakit :  Literature  Review . Universitas Pendidikan Indonesia. http://repository.upi.edu/id/eprint/50309
Nurtanti,  S.,  &  Ningrum,  W.  (2018).  Efektiffitas  Range  Of  Motion  (ROM)  Aktif terhadap Peningkatan Kekuatan Otot pada Penderita Stroke. Jurnal Keperawatan GSH , 7 (1), 14–18. https://journal.akpergshwng.ac.id/index.php/gsh/
Olviani, Y. (2017). Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif-Asistif (Spherical Grip) terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas  pada Pasien Stroke. Dinamika Kesehatan , 8 (1), 250–257. https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/
Rahmadani, E., & Rustandi, H. (2019). Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke Non Hemoragik  dengan  Hemiparese  melalui  Latihan  Range  of  Motion  (ROM)  Pasif. Journal of Telenursing (JOTING) , 1 (2), 354–363. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.985
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201
Setyoadi,  S., Nasution, T. H., &  Kardinasari,  A. (2018).  Family Support in  Improving Independence  of  Stroke  Patients. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  (Journal  of  Nursing Science) , 6 (1), 96–107. https://doi.org/10.21776/ub.jurnalilmukeperawatan Syahrim,  W.  E.  P.,  Azhar,  M.  U.,  &  Risnah,  R.  (2019).  Efektifitas  Latihan  ROM terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot  pada  pasien  Stroke :  Study  Systematic Review. MPPKI  (Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia):  The Indonesian Journal of Health Promotion , 2 (3), 186–191. https://doi.org/https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/MPPKI/issue/view/58 Wahyuningsih,  D.  (2017).  Pemberian  Latihan  ROM  untuk  Meningkatkan  Kekuatan Otot  pada  Pasien  Stroke  di  RSUD  Dr.  Soedirman  Kebumen. Assiut  Journal  of Environmental Studies , ااااا ا ااا ( 3), 43. https://www.oreilly.com/library/view/designing-data-intensive-
applications/9781491903063/%0Ahttp://shop.oreilly.com/product/063692003217 5.do%0Ahttps://www.packtpub.com/web-development/getting-started- webrtc%0Ahttps://www.oreilly.com/library/view/getting-s