## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 219-224 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.252
ARTIKEL PENELITIAN
Kadar Ferritin dengan Status Gizi Pasien Thalassemia β Mayor Anak di RSAM Bandar Lampung
The Ferritin Levels with Nutritional Status of Thalassemia Patients β Major Children in Bandar
Lampung Hospital
Rita Agustina 1 , Zulhafis Mandala 2 , Rewina Liyola 3 1 Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Departemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

## Artikel info
Artikel history: Received; 01 April 2020 Revised:03 April 2020 Accepted;04 April 2020

## Abstrak
Thalasemia  adalah  penyakit  anemia  hemolitik  yang ditandai  dengan  adanya  kelainan  sintesis  rantai  globin. Transfusi  secara  terus  menerus  pada  pasien  thalassemia bisa menyebabkan terjadi penumpukan atau penimbunan zat  besi  sehingga  kadar  ferritin  meningkat  dalam  tubuh terutama  pada    hati,  jantung,  dan  organ  endokrin. Masalah  di  kelenjar  endokrin  dan  kondisi  anemia  dapat mengganggu  pertumbuhan  anak  sehingga  menyebabkan penurunan  nafsu  makan  dan  menyebabkan  kurangnya asupan  gizi  kedalam  tubuh.  Penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  antara  kadar  ferritin  dengan status  gizi  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak. Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek dalam penelitian  berjumlah  60  pasien.  Instrumen  yang digunakan  adalah  Data  rekam  medis.  Hasil  analisis statistik  menggunakan  uji  Chi-Square  menunjukkan  p- value  sebesar  0,02  (p-value  <  0,05)  yang  berarti  bahwa terdapat  hubungan  antara  kadar  ferritin  dengan  status gizi  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2019  . Terdapat  hubungan  antara  kadar  ferritin  dengan  status gizi  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2019 Abstrack Thalassemia  is  a  disease  of  hemolytic  anemia characterized by abnormalities in globin chain synthesis. Continuous  transfusion  in  patients  with  thalassemia  can cause iron buildup or accumulation of iron so that ferritin levels  increase  in  the  body,  especially  in  the  liver,  heart, and  endocrine  organs.  Problems  in  the  endocrine  glands and the condition of anemia can interfere with the growth
of  children,  causing  a  decrease  in  appetite  and  cause  a lack  of  nutrition  into  the  body.  The  purpose of  the research is to know the correlation between ferritin levels with  nutritional  status  in  Thalassemia  patients  β  Major children.  This  research  uses  an  analytic  observational method  with  a  cross-sectional  approach.  The  subjects  in the  study  were  60  patients.  The  instrument  used  was medical  record  data.  The  results  of  statistical  analysis using  the  Chi-Square  test  showed  a  p-value  of  0.02  (p- value  <0.05)  which  means  that  there  is  a  relationship between  ferritin  levels  and  nutritional  status  in Thalassemia  patients  β  Major  children  in  Abdul  Moeloek Hospital,  Bandar  Lampung  Year  2019.  There  is  a correlation between ferritin levels with nutritional status in  patients  with  Thalassemia  β  Major  children  at  Abdul Moeloek Hospital in Bandar Lampung in 2019. Keywords: Ferritin Levels Nutritional Status Thalassemia β Coresponden author: Email: rliyola8@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC B 4.0

## Pendahuluan
Thalasemia  adalah  penyakit  anemia  hemolitik  (penurunan  jumlah  sel  darah  merah karena  adanya  penghancuran  sel  darah  merah  secara  berlebihan)  herediter  yang diturunkan secara resesif. Secara klinis dibedakan atas thalassemia mayor dan minor. Penyakit ini ditandai dengan adanya kelainan sintesis rantai globin. Jika sintesis rantai globin  terjadi  penurunan  maka  akan  menyebabkan  anemia  dan  mikrositosis  karena sintesis hemoglobinnya menurun (Kiswari, 2014).
Thalassemia  β  terjadi  akibat  berkurangnya  sintesis  rantai  globin  β  hemoglobin  atau tidak diproduksi sama sekali. (Nasar, 2015). Dari seluruh populasi di dunia sekitar 5% ialah carrier thalassemia.  Setiap  tahun  terdapat  lebih  dari  332.000  kasus  kehamilan yang mempunyai kelainan hemoglobin, diantaranya yang mengalami talasemia mayor ada  sekitar  56.000  orang,  juga  untuk  anak  yang  masih  dapat  bertahan  hidup  dengan membutuhkan  transfusi  darah  rutin  yaitu lebih  dari  30.000  dan  yang  meninggal saat proses  kelahiran  sebanyak  5.500  anak  itu  disebabkan  oleh  penyakit  Thalassemia Menurut World Health Organization 2016 (WHO) (Lakhsmi , 2013).
Di Indonesia, setiap tahun akan lahir 3000 bayi penderita penyakit thalassemia dimana yang  berpotensi  terkena  thalassemia  tergolong  sangat  tinggi  dan  pasien  thalassemia selalu  bertambah  setiap  tahunnya  (Oktavianti,  2017).  Di  lampung  pada  tahun  2016 pada penelitian sebelumnya oleh Anwar nuari di Rumah sakit Abdul moeloek ada 115 penderita thalassemia (Nuari et all , 2016). Transfusi secara terus menerus pada pasien thalassemia  bisa  menyebabkan  terjadi  penumpukan  atau  penimbunan  zat  besi  dalam tubuh terutama pada  hati, jantung, dan organ endokrin (Rafika et all , 2019). Masalah di  kelenjar  endokrin  dan  kondisi  anemia  dapat  mengganggu  pertumbuhan  anak sehingga  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  seperti  postur  tubuh  yang  pendek (Mariani,  2011).  Sedangkan nutrisi  adalah  faktor  lingkungan  yang  sangat  penting dalam  mempengaruhi  tumbuh  kembang  anak .  Beratnya  penyakit  anemia  yang membesar  juga  menimbulkan  penurunan  nafsu  makan  dan  menyebabkan  kurangnya asupan  gizi  kedalam  tubuh  sehingga  dapat  menyebabkan  gangguan  gizi  yaitu
pertumbuhan yang terhambat dengan gizi kurang atau gizi buruk. (Rafika et all , 2019).
Kadar  Feritin  mempunyai  fungsi  sebagai  tempat  penyimpanan  zat  besi  terbesar  di dalam tubuh terutama di hati, limpa, dan sumsum tulang. Zat besi yang berlebihan akan disimpan  dan  jika  diperlukan  bisa  dimobilisasi  kembali.  Pada  penyakit  hati  akut ataupun  kronis  kadar  ferritin  meningkat  karena  terdapat  pelepasan  ferritin  dari  sel hati  yang  rusak dan pengambilan  ferritin dalam sel  hati  terganggu,  itu  terjadi  karena kadar ferritin tebesar di dalam tubuh tempatnya adalah di hati. Kadar ferritin normal antara 20g/L sampai 200g/L (Kiswari, 2014).
Hasil  penelitian  sebelumnya  oleh  Rafika  pada  bulan  mei  tahun  2019  menyatakan bahwa    Dari  43  pasien,  sebagian  besar  (60.5%)  pasien  memiliki  badan  kurus  sesuai dengan  indeks  berat  badan  menurut  usia  (BB/U)  dan  berperawakan  pendek  sesuai indeks  tinggi  badan  menurut  usia  (TB/U),  namun  hanya  14.0%  pasien  memiliki  gizi kurang menurut indeks BB/TB. Didapatkan nilai rata-rata kadar feritin serum 2837.69 μg/L,  denganrentang  278.7-13867  μg/L.  Hasil  uji  korelasi  antara  kadar  feritin  serum dan status gizi menunjukkan nilai p= 0.326 dan nilai r= 0.153. Uji korelasi antara kadar feritin  serum  dan  status  gizi  dengan  indeks  BB/TB  didapatkan  nilai  p  >  α  5%  yang menunjukkan  korelasi  secara  statistik  tidak  bermakna,  dengan  nilai  r=  0.153  yang berarti  terdapat  korelasi  yang  sangat  lemah  antara  kadar  feritin  serum  dan  indeks BB/TB. ( Rafika et all , 2019).

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, yaitu jenis  penelitian  untuk  memperoleh  data  yang  berbentuk  angka.  Rancangan  dalam penelitian ini adalah menggunakan rancangan survei analitik dengan pendekatan cross sectional  yaitu  mengumpulkan  faktor  resiko  serta  efeknya  secara  bersamaan (Syahdrajat,  2019).  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020  dengan  meninjau  data rekam medis pasien. Pada penelitian ini teknik pengambilan sampel adalah purposive sampling . Purposive sampling ialah teknik pengambilan sampel di yang respondennya dipilih  secara  subjektif  yang  bisa  memberikan  informasi  memadai  mengenai  kriteria penelitian. Besar sampel yang diambil pada penelitian ini adalah sebanyak 60 orang.
Alat pengumpulan data yang digunakan dalam melakukan penelitian adalah observasi hasil  rekam  medis  pasien  thalassemia  β  mayor  anak  di  rumah  sakit  abdul  moeloek bandar  lampung  dengan  pengamatan  dan  pencatatan  data  secara  sistematis. (Notoatmodjo,  2012).  Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  yang terdiri  dari  variabel  independen  dan  dependen.  Pada  penelitian  ini  menggunakan Analisis  univariat  digunakan  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian.  Analisis  ini  bertujuan  untuk  menganalisis variabel  berupa  variabel  bebas yaitu  Kadar  ferritin  serta  variabel terikat  yaitu  Status Gizi pada pasien thalassemia β mayor anak. (Notoatmodjo, 2012).
Penelitian  ini  juga  menggunakan  uji  statistis  yaitu  uji  Analisisis  bivariat  digunakan untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  dependen  dan  independen  dengan menggunakan uji statistik. Uji statistic yang digunakan dalam penelitian ini adalah Uji Chi  Square. Uji Chi  Square merupakan  uji  komparatif  yang  cukup  sering  digunakan dalam  penelitian  yang  menggunakan  dua  variabel,  dimana  skala  data  kedua  variabel adalah  nominal.  Untuk  menentukan  signifikasi  antara  data  yang  diobservasi  dengan data  yang  di  harapkan  dilakukan  batas  kemaknaan  (<0,05),  dimana  dinyatakan memiliki  hubungan  yang  bermakna  apabila p ≤  0,05  dan  dinyatakan  tidak  memiliki hubungan yang bermakna apabila p ˃0,05 (Sastroasmoro, 2014).

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Hubungan  antara  kadar  feritin  dengan  status  gizi    pada  pasien Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung tahun 2019
Kadar Feritin Status Gizi P value OR 95% CI Gizi Baik Gizi kurang dan buruk Total N % N % N % Tidak Beresiko =>1000 19 70.4 8 29.6 27 100.0 0,002 6,333 (2,053- 19,540) Beresiko =≥1000 9 27.3 24 72.7 33 100.0 Total 28 46.7 32 53.3 60 100.0
Berdasarkan  data  pada  tabel  di  atas  dapat  dilihat  dari  27  responden  yang  memiliki kadar feritin serum tidak beresiko, 19 orang (70,4%)  memiliki status gizi baik dan 8 orang  (29,6%)  yang  memiliki  status  gizi  kurang  dan  buruk.  Sedangkan  dari  33 responden  yang  memiliki  kadar  feritin  serum  beresiko,  9  orang  (27,3%)  memiliki status  gizi  baik  dan  24  orang  (77,4%)  memiliki  status  gizi  kurang  dan  buruk. Berdasarkan  analisis  uji  statistik,  didapatkan p-value 0,002  ( p-value <0,05).  Hal  ini menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  feritin  dengan status  gizi.  Dan  di  dapatkan  nilai  OR  =  6,33  (95%  CI  2,05-19,54)  yang  berarti  bahwa responden yangmemiliki kadar feritin beresiko (≥=1000) beresiko 6,33 kali lebih besar menjadi  status  gizi  kurang  dan  buruk  dibandingkan  dengan  yang  memiliki  kadar ferritin tidak beresiko ≤1000.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kadar  feritin  dengan  status  gizi pada pasien Thalasemia β Mayor anak di Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2019.Hasil analisis diperoleh pula nilai OR 6,33 (95% CI 2,05-19,54) yang berarti bahwa  responden  yangmemiliki  kadar  feritinnya  berisiko  (≥=1000)  6,33  kali  lebih besar  untuk  status  gizi  kurang  dan  buruk  dibandingkan  dengan  yangmemiliki  kadar ferritin  tidak  beresiko  ≤1000.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kadar  ferritin  dengan  status  gizi  pada  pasien thalassemia  β  mayor  .Kadar  Feritin  mempunyai  fungsi  sebagai  tempat  penyimpanan zat  besi  terbesar  di  dalam  tubuh  terutama  di  hati,  limpa,  dan  sumsum  tulang.  Kadar ferritin  normal  antara  20g/L  sampai  200g/L  (Kiswari,  2014).  Transfusi  secara  terus menerus  pada  pasien  thalassemia  bisa  menyebabkan  terjadi  penumpukan  atau penimbunan  zat  besi  dalam  tubuh  terutama  pada    hati,  jantung,  dan  organ  endokrin. Terjadi  hemakromatosiss  dan  hipoksia  jaringan  akibat  anemia  itu  merupakan  factor hormonal akibat menumpuknya zat besi pada kelenjar endokrin . (Rafika et all , 2019).
Masalah  di  kelenjar  endokrin  dan  kondisi  anemia  dapat  mengganggu  pertumbuhan anak  sehingga  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  seperti  postur  tubuh  yang pendek  (Mariani,  2011).  Sedangkan nutrisi  adalah  faktor  lingkungan  yang  sangat penting  dalam  mempengaruhi  tumbuh  kembang  anak .  Hasil  penelitian  sebelumnya oleh Rafika pada bulan mei tahun 2019 menyatakan bahwa   Dari 43 pasien, sebagian besar (60.5%) pasien memiliki badan kurus sesuai dengan indeks berat badan menurut usia  (BB/U)  dan  berperawakan  pendek  sesuai  indeks  tinggi  badan  menurut  usia (TB/U),  namun  hanya  14.0%  pasien  memiliki  gizi  kurang  menurut  indeks  BB/TB. Didapatkan  nilai  rata-rata  kadar  feritin  serum  2837.69  μg/L,  denganrentang  278.7- 13867 μg/L. Hasil uji korelasi antara kadar feritin serum dan status gizi menunjukkan
nilai p= 0.326 dan nilai r= 0.153. Uji korelasi antara kadar feritin serum dan status gizi dengan  indeks  BB/TB  didapatkan  nilai  p  >  α  5%  yang  menunjukkan  korelasi  secara statistik  tidak  bermakna,  dengan  nilai  r=  0.153  yang  berarti  terdapat  korelasi  yang sangat lemah antara kadar feritin serum dan indeks BB/TB. ( Rafika et all , 2019).
Menurut  penelitian  Wahidiyat  (1996)  bahwa  22,7%  penderita  talasemia  β  mayor digolongkan  dalam  gizi  baik,  sedangkan  64,1%  gizi  kurang,  dan  13,2%  gizi  buruk. Logothetis et al. (1972 ) mendapatkan bahwa BB dan TB anak talasemia β mayor lebih rendah dibanding anak yang normal. Penyebab gangguan pertumbuhan pada penderita talasemia  beta  mayor  belum  jelas  diketahui  dan  masih  kontroversial,  diduga akibatgangguan  fungsi  hypothalamic-pituitarygonad  yang  menyebabkan  gangguan sintesis  somatomedin,  hipoksia  jaringan  oleh  karena  anemia,  maupun  efek  yang berhubungan  dengan  pemberian  desferoksamin.  Dekanalisasi  pertumbuhan  karena penurunan  lonjakan  pertumbuhan  telah  dijumpai  pada  pasien  yang  secara  reguler mendapat transfusi dan kelasi sejak usia 2 tahun atau lebih (Nuari et all, 2016).
Dari  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  terdapat  8  responden  (29,6%)  yang  memiliki kadar  ferritinTidak  Beresiko  (≤1000)  mengalami  status  gizi  kurang  dan  buruk. Kemungkinan disebabkan banyak faktor lain selain dari kadar ferritin yang tinggi yang menyebabkan kerusakan berbagai organ. Bisa banyak faktor yang menyebabkan status gizi kurang dan buruk pada anak thalassemia β mayor yaitu faktor penyebab langsung dan  tidak  langsung.  Penyebab  langsung  gizi  buruk  meliputi  kurangnya  jumlah  dan kualitas  makanan  yang  dikonsumsi  dan  menderita  penyakit  infeksi,  sedangkan penyebab tidak langsung gizi buruk yaitu ketersediaan rumah tangga, kemiskinan, pola asuh yang kurang memadai dan pendidikan yang rendah (Oktavia, 2017).
Dari penelitian ini juga didapatkan bahwa terdapat 9 responden (27,3%) yang memiliki kadar  ferritinBeresiko  (≥=1000)  mengalami  status  gizi  baik.  Walaupun  kadar ferritinnya  beresiko  menyebabkan  gizi  kurang  dan  buruk  tetapi  Kemungkinan  faktor dari  status  gizi  baik  pada  anak  thalassemia  β  mayor  dikarenakan  kualitas  makanan yang dikonsumsi sehat dan sesuai dengan gizi yang dibutuhkan. Bisa disebabkan juga karna  pola  asuh  orang  tua  yang  baik,  ekonomi  yang  cukup  dan  memadai  serta pendidikan  yang  baik.  Keterbatasan  pada  penelitian  ini  adalah  tidak  memperhatikan setiap faktor-faktor dan karakteristik dari setiap pasien thalassemia β mayor anak yang menyebabkan  status  gizinya  kurang  dan  buruk  kecuali  hanya  melihat  dari    kadar ferritinBeresiko  (≥=1000)  dikarenakan  instrument  penelitian  ini  hanya  melihat  hasil data rekam medik saja.

## Simpulan Dan Saran
Hasil  penelitian  diperoleh  distribusi  frekuensi  status  gizi  sebagian  besar  adalah  gizi kurang dan buruk yaitu sebanyak 32 orang (53,3%), distribusi frekuensi kadar feritin sebagian  besar  adalah  Beresiko  (≥=1000)  yaitu  sebanyak 33  orang  (55,0%). menunjukkan bahwa Ada hubungan antara kadar feritin dengan status gizi pada pasien Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun 2019diperoleh (p value 0,002.OR 6,33)< α 0,05.
Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  lebih  memperhatikan  data  rekam  medik tentang  faktor-faktor  lain yang  menjadi  pemicu  pasien  thalassemia  mengalami  status gizi kurang dan buruk bukan disebabkan hanya dari kadar ferritin yang tinggi saja.

## Daftar Rujukan
Bakta, I.M. 2017. Buku Hematologi   Klinik Ringkas. Jakarta : EGC. Hal : 89-90. Kiswari, R. 2014. Buku Hematologi & Transfusi. Jakarta : Penerbit Erlangga. Hal 193- 195.
Made,  A.,  &  Ketut,  A,.  (2011). Profil Pertumbuhan,  Hemoglobin  Pretransfusi,  Kadar
Feritin, dan Usia Tulang Anak pada Thalassemia Mayor. Diperoleh tanggal 7
Juni 2015 dari http://saripediatri.idai.or.id.
Mariani,  D.  (2011). Analisis  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  anak thalasemia  beta  mayor  di  RSU  Kota Tasikmalaya  dan  Ciamis .  Diperoleh tanggal 7 Januari 2015 dari http://www.lib.ui.ac.id.
Nasar,  I.M.,  Cornain,  S.  2015.  Buku  Ajar  Patologi  Robbins.  Edisi  ke-9.  Singapore  : Elsevier. Hal : 407.
Oktavia, S., Widajanti, L., Aruben, R. 2017.  Faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi buruk pada balita di Kota  Semarang tahun 2017 (studi di rumah pemulihan gizi Banyumanik Kota Semarang. Journal Kesehatan Masyarakat . Vol. 5, No. 3. (ISSN : 2356-3346).
Oktavianti,  B.  2017.  Mekanisme  Koping  Keluarga  Dalam  Merawat  Anak  Dengan Thalassemia  Mayor  Usia  6-12  Tahun  Di  Popti  Kota  Bandung.  Universitas Pendidikan Indonesia.
Rafika, Marwoto,D., Hayati,L.  2019. Korelasi Antara Kadar Feritin Serum dan Status Gizi Pasien Thalassemia-β Mayor. Journal Biomedik . Vol. 5, No. 2. Setiati,  S.,  Alwi,  I.,  Sudoyo,  A.W.,  Simadibrata,  M.K.,  Setiyohadi,  B.,  Syam,  A.F.  2014. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  2.  Edisi  ke-6.  Jakarta  :  Interna Publishing. Hal : 2634. Syahdrajat,  T.DR.  2019.  Buku  panduan  penelitian  untuk  skripsi  kedokteran  & kesehatan. Rizky Offset. Hal : 95.