Bangkinang Kabupaten Kampar
Susanti,R.,S.Nasution, S. Anita
2019 : 13 (2)

## PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT SEBAGAI UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN DI RSUD  BANGKINANG KABUPATEN KAMPAR

## Revi Susanti
Alumni Program Magister  Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl.Patimura No.09,Gobah, Pekanbaru, 28131.Telp 0761-23742

## Syafruddin Nasution
Dosen   ProgramStudi Magister Ilmu Lingkungan Pascasarjana Universitas Riau, Pekanbaru, Jl.Patimura No.09,Gobah,Pekanbaru, 28131.Telp 0761-23742

## Sofia Anita
Dosen  Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan  Universitas Riau, Pekanbaru, Kampus Bina Widaya, Simpang Baru, Km. 12,5 Pekanbaru, 28293, Telp. 0761-63266

## Management Of Solid Medical Waste As Efforts To Environmental Health In Bangkinang District Hospital

## Abstract
The  Purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  types  and  amounts  and  resources  of  solid  madical waste management including : human resources,  facilities and infrastructure as well as the costs, management  status  and  impact  of  solid  medical  waste  on  the  environmention  Bangkinng  District Hospital.  This  research  was  conducted  in  July  –  August  2019.  Research  subjects  that  made informants were the hospital director on the person in charge, head of planning, head of sanitation unit,  head  of  friends  room.  Head  of  fighting  room,  head  of  ICU  room,  head  of  room  Ali  Bin Abithalib, head of IGD room, celaning service, and the people who live around Bangkinang District Hospital.  This  research  uses  survey  methods  with  quantitaive  and  qualitative  approach.  The amount  of  solid  medical  waste  generation  is  30,7  kg/day  and  solid  medical  waste  generated  in Bangkinang  District  Hospital  in  one  month  was 955,7  kg.  Management  of  solid  medical  waste  in Bangkinang District Hospital still mixws medical waste with non mediacal waste. District hospital management  of  solid  medical  waste  in  Bangkinang  District  Hospital  is  not  accordance  with Permenkes No. 1204/MenKes/SK/X/2014, regarding hospital environmental health requirements.The  impact  by  community  around  Bangkinang  District  Hospital  is  the  smell  smoke and shortness of breath, as well as the impact on air polution
Keywords : Solid medical waste, management, impact, Bangkinang District Hospital
Bangkinang Kabupaten Kampar

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan  secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan  dan  gawat darurat.  Limbah  medis  padat  yang  dihasilkan  dari  layanan  kesehatan  perlu  dilakukan  pengelolaan dengan  baik  dan  benar  sesuai  peraturan  perundang-undangan    yang  berlaku  sebagai  bagian  dari penyehatan lingkungan rumah sakit yang bertujuan untuk  melindungi  lingkungan rumah sakit dari pencemaran  dan  penyebaran  penyakit  seperti  demam  typoid,  kholera,  disentri,  hepatitis  dan  lain- lain. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :1204/Menkes/SK/X/2004 tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit,  pengelolaan  limbah  medis  padat  terdiri dari kegiatan meminimalisasi, pemilahan, pewadahan, pengumpulan, pengangkutan, pengolahan/pemusnahan dan pembuangan akhir.
Rumah Sakit Umum Daerah Bangkinang adalah Ruamh Sakit Type C milik Pemerintah Kabupaten Kampar.  Berdasarkan  survei  pendahuluan  proses  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  RSUD Bangkinang  belum  dilaksanakan  sesuai  dengan  aturan  yang  telah  ditetapkan,  walaupun  limbah medis  padat  sudah  terpisah  dengan  baik  tapi  pada  proses  penyimpanan  pada  TPS    masih  terjadi penumpukan lebih  dari 2 x 24 jam bahkan  sampai  satu  bulan limbah  medis padat disimpan dalam TPS limbah B3, sehingga volume limbah medi spadat melebihi luas dari TPS limbah B3 di RSUD Bangkinang
Penumpukan  limbah  medis  padat  lebih  dari  2  x  24  jam  akan  berdampak  terhadap  lingkungan: mengganggu estetika, timbulnya bau dan terjadinya pencemaran pada air permukaan di rumah sakit, berkembang  biaknya  bakteri,    virus  dan  vector  dan  menjadi  sumber  penyebaran  penyakit  pada setiap pengunjung Rumah Sakit, dan bau yang tidak sedap serta mengganggu estetika. Begitu pula pada  proses  pemusnahan  dengan  menggunakan incinerator terjadi  pembakaran  yang  tidak sempurna, asap yang keluar dari cerobong asap incinerator bewarna hitam pekat, dan berbau yang sangat  mempengaruhi  kualitas  lingkungan  sekitar, terutama kualitas kesehatan warga yang tinggal di  sekitarnya  maupun  mutu  kesehatan  pasien,  karena  bangunan incinerator berdekatan  dengan beberapa  ruangan  dan  pemukiman  masyarakat.  Abu  yang  dihasilkan incinerator dikelola  oleh perusahaan yang berizin  melalui perjanjian kerjasama.  Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis jenis,  jumlah,  sumber  daya,  statusdan  dampak  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  RSUD Bangkinang

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini    dilksanakan  pada  Bulan  Juli-Agustus  2019,  Penelitian  ini  menggunakan  metode survei  .  Data  dikumpulkan  melalui    observasi  dan  wawancara  kepada  orang  yang  dipandang  tahu tentang objek penelitian ini: jenis dan volume limbah medis padat, status pengelolaan limbah medis padat  mulai  dari  pemilahan,  penampungan,  pengumpulan,  pengangkutan,  penyimpanan, pemusnahan dan pembuangan akhir serta dampak pengelolaan limbah medis padat terhadap udara, pengunjung, masyarakat sekitar incenerator RSUD Bangkinang. Subjek penelitian yang menjadikan informan adalah Direktur Rumah Sakit sebagai penanggung jawab, Kasi Perencanaan, Kepala Unit Sanitasi,  Kepala  Ruangan  Sahabat,    Kepala  Ruangan  Pejuang,  Kepala  Ruangan  ICU,    Kepala Ruangan Ali  Bin  Abithalib, Kepala Ruangan IGD, Cleaning service, dan masyarakat  yang tinggal di sekitar RSUD Bangkinang
Bangkinang Kabupaten Kampar

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Jenis Limbah Padat Medis Padat yang Dihasilkan RSUD Bangkinang
No Ruangan Jenis Limbah Medis Padat 1. Lantai I (IGD,VK,Poliklinik, Apotik, Laboratorium, Rongent) Sampah medis (Masker. Hanscond, kasa, kapas Alkohol, kantong urine, selang infus, selang  NGT,  suction,  kateter,  plaster,  kateter  urine,  popok  disposable,  dan  yang terkontaminasi  dengan  darah  ataupun  tubuh  pasien),  Jarum  suntik,  Botol  infus,  dan ampul 2. Lantai II ( OK, ICU, NICCU, PICCU) Sampah medis (Masker. Hanscond, kasa, kapas Alkohol, kantong urine, selang infus, selang  NGT,  suction,  kateter,  plaster,  kateter  urine,  popok  disposable,  dan  yang terkontaminasi  dengan  darah  ataupun  tubuh  pasien),  Jarum  suntik,  Botol  infus,  dan ampul 3. Lantai III ( RuangRawatkelas III ) Sampah medis (Masker. Hanscond, kasa, kapas Alkohol, kantong urine, selang infus, selang  NGT,  suction,  kateter,  plaster,  kateter  urine,  popok  disposable,  dan  yang terkontaminasi  dengan  darah  ataupun  tubuh  pasien),  Jarum  suntik,  Botol  infus,  dan ampul 4.   Lantai IV ( Ruangan Rawat VIP) Sampah medis (Masker. Hanscond, kasa, kapas Alkohol, kantong urine, selang infus, selang NGT, suction, kateter, plaster,kateter urine, popok disposable, dan yang terkontaminasi dengan darah ataupun tubuh pasien), Jarum suntik, Botol infus, dan ampul
J umlah dan jenis limbah medis padat yang dihasilkan RSUD Bangkinang dapat dilihat pada Gambar
1.

## Gambar 1.  Jumlah Limbah Medis Padat  Tiap Unit Bulan Januari Sampai dengan
Bulan Juni Tahun 2019
Pada Gambar  1 diketahui, Lantai III adalah penghasil limbah medis padat paling banyak  dari bulan Januari  sampai  dengan  Bulan  Juni  karena  Lantai  III  adalah  lantai  yang  paling  banyak  jumlah Tempat Tidurnya dibanding lantai lain  yaitu sebanyak 91 Tempat Tidur. Jumlah dan jenis limbah medis  padat  yang  dihasilkan  tiap  unit  Bulan  Januari  sampai  dengan  Bulan  Juni  dapat  dilihat  pada Gambar  2..  Mengetahui  jenis  limbah  medis  padat  paling  banyak  yang  dihasilkan  tiap  unit  dapat dilihat pada Gambar 2
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 B e ra t/ B u la n L im b ah M ed is P ad at (K g) LANTA I LANTAI  2 LANTAI 3 LANTAI 4
Pengelolaan Limbah Medis Padat sebagai Upaya Penyehatan Lingkungan di RSUD
Bangkinang Kabupaten Kampar
Gambar 2 Jenis Limbah Medis Padat yang Dihasilkan Tiap Unit Bulan Januari Sampai dengan Bulan Juni Tahun 2019
Persentase  jenis  limbah  medis  padat  yang  dihasilkan  Bulan  Juli  Tahun  2019  dapat  dilihat  pada Gambar  3.
Gambar 3.  Persentase Jenis Limbah Medis Padat Bulan Juli Tahun 2019
Berdasarkan Gambar 3. diketahui  55% adalah jenis sampah medis (Masker. Hanscond, kasa, kapas Alkohol,  kantongurin,  selanginfus,  selang  NGT, suction ,  kateter,  plaster,  kateter  urin,  popok disposable ,  dan  yang  terkontaminasi  dengan  darah  ataupun  tubuh  pasien).    Sumber  limbah  medis padat di RSUD Bangkinang  berasal dari hasil pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Total limbah medis padat yang dihasilkan dari pelayanan rawat jalan bulan Juli dapat dilihat pada Gambar 4.
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 LANTA I 1 LANTAI  2 LANTAI 3 LANTAI 4 B era t/L an ta i L im b ah M ed is p ad at (Kg) Sampah Medis Jarum Suntik Infus Ampul Sampah Medis: 55% Jarum suntik; 16% Botol Infus; 19% Ampul;; 10%

## Pengelolaan Limbah Medis Padat sebagai Upaya Penyehatan Lingkungan di RSUD
Bangkinang Kabupaten Kampar
Limbah medis paling banyak dihasilkan oleh IGD karena jumlah pasien IGD pada Bulan Juli paling banyak  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yunizar di RS. Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin  bahwa  volume  limbah  medis  padat  dipengaruhi  aktivitas  kegiatan  medis,  dan banyaknya  jumlah  pasien  Rumah  Sakit  (Yunizar,  2017).  Limbah  medis  padat  RSUD  Bangkinang juga  yang  dihasilkan  dari  ruangan  rawat  inap.  Volume  limbah  medis  padat  yang  dihasilkan  dari ruangan rawat anap dapat dilihat pada Gambar 5.
Limbah  medis  padat  yang  dihasilkan  ruangan  rawat  inap  sebesar  72,5  karena  jumlah  pasien  pada bulan Juli meningkat dari bulan Juni Tahun 2019. Menurut Zuhriani (2018), dalam penelitiannya di Rumah  Sakit  Umum  Raden  Mattaher  Jambi  bahwa  meningkatmya  jumlah  pasien  rawat  inap menyebabkan meningkatnya tingkat hunian Tempat Tidur Rumah Sakit serta meningkatnya volume limbah  medis  padat  yang  dihasilkan  Rumah  Sakit.  Limbah  medis  paling  banyak  dihasilkan  oleh IGD  karena  jumlah  pasien  IGD  pada  Bulan  Juli paling  banyak   ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Yunizar di RS. Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin bahwa volume limbah medis
Poli Penyakit Dalam 14% Poli Gigi
7% Poli THT 2% Bedah Vaskuler 1% Anastesi 0% IGD 68% Laboratorium 8% Gambar 4. Persentase Timbah Medis Padat Rawat Jalan Bulan Juli Tahun 2019 VK 5% ICU 6% NICU 3% PICU 1% OK 9% ALI Bin Abithalib 35% Pejuang 35% Sahabat 6%
Gambar 5. Persentase Limbah Medis Padat Rawat Inap Bulan Juli Tahun 2019
Bangkinang Kabupaten Kampar
Padat  dipengaruhi  aktivitas  kegiatan  medis,  dan banyaknya  jumlah  pasien  Rumah  Sakit  (Yunizar, 2017).
Sumber daya manusia yang mengelolaan limbah medis padat dapat dilihat pada Tabel 2:
Tabel 2  Jumlah Sumber Daya Manusia di Unit Sanitasi RSUD Bangkinang No  Pendidikan Terakhir Pengalaman Jumlah 1. S-1 Kesehatan Masyarakat 10 Tahun 1 Orang 2. SMA 8 Tahun 1 Orang 3. STM 2 Tahun 1 Orang Total 3 Orang
Jika  dilihat  dari  kualifikasi  pendidikan  SDM  belum  ada  yang  memenuhi  standar  karena  1  orang operator  incenerator  berpendidikan  SLTA  dan  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  pengelolaan limbah  medis  padat,  1  orang cleaning  service yang  yang  bertugas  mengangkut  dan  memindahkan limbah  medis  padat  sealigus  membantu  operator  incenerator  juga  belum  pernah  mengikuti pelatihan.  Dari  segi  pengalaman  kerja,  semua  petugas    sudah  bekerja  selama  2  tahun,  jadi pengalaman  merekan  cuma  masa  kerja  (jumlah  tahun).    Sehingga  yang  mereka    yang  mereka ketahui dan mereka laksanakan hanya rutinitas, tidak ada kemajuan, jumlah dan kualitas SDM yang masih  kurang  dikarenakan  tdak  pernah  ditanggapi  setiap  usulan  penambahan  tenaga  oleh  pihak manajemen  terkait  sehinggan  menggunakan  tenaga  yang  ada,  Hal  ini  mengakibatkan  pengelolaan limbah medis padat menjadi tidak maksimal sesuai dengan standar yang ditetapkan.
Perencanaan  keuangan  juga  belum  dilakukan  secara  rinci  dan  baik  selalu  tidak  ada  pertimbangan untuk  memangkas  anggaran  yang  terkait  dengan  pengelola  limbah  medis  padat,  sehingga  masih banyak  kebutuhan  untuk  pengelolaan  limbah  medis  padat  yang  belum  terpenuhi,  berikut  adalah perencanaan anggaran untuk pengelolaan limbah medis padat di RSUD Bangkinang
Tabel 3.Anggaran Pengelolaan Limbah Medis Padat RSUD Bangkinang Tahun2019 No Keterangan Perencanaan (Rp) 1. Peralatan Plastik kuning besar Trolly/ gerobak tertutup Safety bok 32.250.000 10.000.000 7.500.000 2. Incenerator  a. Solar b. Biaya Pihak ke III 9.600.000 100.000.000 Total 150.350.000
Alokasi  dana tersebut berbeda  dengan  rencana  anggaran untuk pengelolaan limbah medis padat  di RSUD  Bangkinang  pada  Tahun  2018  sebesar  270.350.000.  Selisih  antara  perencanaan  anggaran dengan  alokasi  dana  yang  tersedia  adalah  sebesarRp  120.000.000.  Dari  segikeuangan,  anggaran seharusnya  disesuaikan  dengan  kebutuhan  pengelolaan  limbah  medis  padat,  tapi  pada  proses pelaksanaanya  dana  yang  diajukan  diminimalkan  sehingga  masih  ada  kebutuhan  yang  belum terpenuhi.
RSUD  Bangkinang  telah  menyediakan  sarana  dan  prasarana  yang  menujang  untuk  pengelolaan limbah medis padat rumah sakit, Sarana dan Prasarana untuk keselamatan petugas cleaning service
Bangkinang Kabupaten Kampar
dan  operator  incenerator  berupa  masker, handscond .  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  sarana  dan prasarana  yang  digunakan    untuk  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  RSUD  Bangkinang  adalah seperti Tabel 4
Tabel 4 Sarana dan Prasarana untuk Pengelolaan Limbah Medis Padat Tahun 2019
No  Sarana dan Prasarana Jumlah 1 2 3 Wadah/ tempat limbah medis padat tertutup Kantong Plastik warna kuning berlogo infeksius ukuran 40 liter Trolly/ Gerobak tertutup 21    unit 1500 Lembar 2 Unit 4. 5. 6. Safety Box Masker
Handscond 300  unit 50  kotak 50  kotak
Dilihat  dari  sarana  dan  prasarana  pengelolaan  limbah  medis  padat  ,sudah  ada  usulan  yang  sesuai dengan  kebutuhan  pengelolaan  limbah  medis  padat  namun  semua  usulan  sarana  tersebut  sering dikurangi volumenya tanpa adanya konfirmasi dengan unit sanitasi sehingga di pertengahan waktu sarana  dan  prasarana  tersebut  sudah  habis  dan  terputus. Berdasarkan  hasil  obeservasi,  kegiatan pemilahan limbah medis padat di RSUD Bangkinang telah dilakukan  di unit unit penghasil limbah medis  padat,  terdiri  dari  sampah  medis,  benda  tajam,  ampul  dan  botol  infus.  Setiap  unit  yang menjadi  sumber penghasil  limbah  medis  padat  disediakan  empat  buah  wadah  yang  sudah  dilapisi kantong  plastik  kuning  digunakan  untuk  limbah  medis  padat,  sedangkan  yang  dilapisi  kantong plastik warna hitam untuk limbah padat non medis. Hasil observasi di lapangan kesesuaian dengan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  sudah  cukup  baik.  Untuk  memudahkan  pemilahan  selain menggunakan  kantong  plastik  yang  berbeda  juga  dilakukan  pelabelan  pada  tempat  limbah  padat serta termasuk keterangan penggolongan masing masing  limbah yang dihasilkan. Walaupun sudah disediakan wadah terpisah dan juga pelabelan,  kenyataannya pada saat melakukan obeservasi pada tempat  limbah  medis  padat  di  beberapa  sumber  penghasil  limbah  medis  padat,  masih  ditemukan pemilahan yang salah tempat seperti limbah medis padat termasuk kedalam limbah non medis padat dan jarum suntik masuk ke dalam lmbah medis padat.
Untuk  kegiatan      pewadahan,  RSUD  Bangkinang  telah  memiliki  SPO  yang  berhubungan  dengan kegiatan  ini  yaitu  SPO  Pengelolaan  Sampah  Medis  ,  SPO  Pengelolaan  Botol  Infus,  SPO Pengelolaan  Benda  Tajam  dan  SPO  Pengelolaan  Ampul.  Disediakan  empat  wadah  penampung limbah yang telah dilengkapi kantong plastik berwarna kuning, tersebut terdiri dari: wadah sampah medis,    wadah  botol  infus,  wadah  ampul  dan  untuk  limbah  benda  tajam  /jarum  menggunakan gerigen atau safety box tanpa dilapisi  plastic.Perlakuan terhadap limbah jenis ini sebelum dibuang tidak dilakukan pemisahan oleh perawat ruangan antara jarum dengan syringe , sehingga safety box cepat  penuh.  Pengisian  limbah  benda  tajam  ke  safety  box  belum  sesuai  dengan  PermenLHK  No P.56/Menlhk-Setjen/2015, perlakuan untuk pengisian wadah hanya sampai 3/4 bagian saja. Hal ini agar jarum  aman tersimpan dalam kotak sehingga tidak bisa digunakan lagi oleh pihak yang tidak berkepentingan. Jumlah wadah limbah medis padat di RSUD Bangkinang dapat dilihat  Tabel 5
Bangkinang Kabupaten Kampar

## Tabel 5. JumlahWadah Limbah Medis Padat di RSUD Bangkinang Tahun 2019
No RuanganPenghasil Limbah Medis Padat Wadah limbah Medis Padat (Buah) Total (Buah) Sampah Medis Ampul Jarum Suntik Botol Infus 1. Lantai1  (IGD,  THT,  Labor, Bedah, Loundry, Kamar Jenazah) 13 7 7 7 34 2. LantaiII (NICI,ICI,PICCU,OK) 6 4 6 6 22 3. Lantai III 3 3 3 3 12 4. Lantai IV 1 1 1 1 4
Wadah limbah medis padat di RSUD Bangkinang terdiri dari : sampah medis, jarum suntik, ampul dan  botol  infus.  Wadah  sampah  medis  untuk  limbah  medis  padat  jenis  masker. Hanscond ,  kasa, kapas  Alkohol,  kantong  urine,  selang  infus,  selang  NGT,  suction,  kateter,  plaster,  kateter  urine, popok disposable ,  dan  yang  terkontaminasi  dengan  darah  ataupun  tubuh  pasien,  Wadah  jarum suntik (safety box) untuk limbah medis padat  khusus untuk  benda tajam  dan jarum suntik, wadah botol infus, dan wadah ampul untuk limbah medis padat jenis ampul dan botol obat. Dari observasi yang  dilakukan      Dari  observasi  yang  dilakukan,  untuk  pewadahan  yang  telah  disediakan  oleh RSUD    Bangkinang  ada  beberapa  kondisi  yang  belum  sesuai  dengan  PermenLHK No.P.56/Menlhk.Setjen/2015.  Kondisi  wadah  limbah  medis  padat  di  RSUD  Bangkinang  seperti pada  Tabel 6.
Kondisi wadah limbah medis padat masih terdapat 10 buah wadah dari 15 buah  wadah  yang tidak anti karat  dan 12 buah wadah yang tidak mempunyai  tutup dari 15 buah wadah ampul.  dan tidak pernah dilakukan desinfektan. Pewadahan limbah medis padat harus memenuhi persyaratan dengan penggunaan  wadah  dan  label.  Persyaratan  pewadahan  limbah  medis  sesuai  dengan  PermenLHK No.P.56/Menlhk .Setjen/2015, antara lain: terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap  air,  dan  mempunyai  permukaan  yang  halus  pada  bagian  dalamnya,  misalnya  bahan fiberglass. Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3 bagian 33 telah terisi limbah. Menurut Pruss (2005), tempat pewadahan limbah medis padat infeksius dan sitotoksis yang tidak langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan desinfektan apabila akan  dipergunakan  kembali,  sedangkan  untuk  kantong  plastik  yang  telah  dipakai  dan  kontak langsung  dengan  limbah  tersebut  tidak  boleh  digunakan  lagi.  Jarum  suntik  dimasukkan  ke  dalam safety  box ,  namun  ada  dua  ruangan  yaitu  poli  penyakit  dalam  dan  ruang  Ali  Lantai  III  tidak menggunakan safety  box karena  terputusnya  pengadaan safety  box dan  diganti  dengan  kardus namun  terbuka  lebar  wadah  yang  digunakan  untuk  sampah  medis  adalah  wadah  yang  anti  bocor, anti tusuk, dan tidak mudah dibuka, tapi ada sekitar 15 tempat limbah medis padat yang tidak anti karat yaitu  serta dilapisi dengan plastik bewarna kuning yang berlogo infeksius

## Pengelolaan Limbah Medis Padat sebagai Upaya Penyehatan Lingkungan di RSUD
Bangkinang Kabupaten Kampar
Tabel 6 Kondisi Pewadahan Berdasarkan Jenis Wadah Limbah Medis Padat di RSUDBangkinang
Limbah  infeksius  dan  limbah  jaringan  tubuh,  yang  dikumpulkanan  di  dalam  wadah  atau  tempat sampah    berlogo  infeksius  yang  dilapisi  plastik  warna  kuning  bertuliskan  “  Limbah  Infeksi Penularan  Penyakit.  Tempat  sampah  tersebut  terbuat  dari  bahan fiberglass yang  mempunyai permukaan    halus  dan  kantong  bewarna  kuning  ini  bersifat  kuat  dan  anti  bocor.  Pada  waktu pengamatan,  kantong  plastik  tidak  tertutup  dan  tidak  diikat  pada  lehernya,  limbah  medis  padat menumpuk di satu titik pengumpulan sebelum dibawa ke TPS limbah B3 tanpa memberi label berisi lokasi produksi dan isinya.
Sehingga  berakibat  limbah  medis  padat  bisa  berdampak  terhadap  orang  dan  lingkungan  Rumah Sakit.  Sedangkan  untuk  limbah  farmasi  jika  ada  obat  yang expired akan  dikembalikan  ke distributorBotol infus dikumpulkan dalam satu wadah khusus, karena botol infus merupakan limbah medis padat namun tidak bisa dibakar di incenerator dan dijual oleh operator incenerator. Menurut Zuhriani  (2019),  di  Rumah  Sakit  Umum  Raden  Mataher  Jambi  ditemukan  adanya  rekomendasi khusus  yang  harus  dipatuhi  oleh  tenaga  pendukung  yang  bertugas  mengumpulkan  limbah  medis padat :
(1).  Limbah  harus  di  kumpulkan  setiap  hari  (  sesuai  frekuwensi  yang  ditetapkan  dan  diangkut  ke pusat lokasi pengumpulan yang ditentukan.
(2).  Jangan  memindahkan  satu  kantong  limbah  pun  kecuali  labelnya  memuat  keterangan  lokasi produksi (limbah Rumah Sakit dan bangsal atau bagian-bagiannya) dan isisnya
(3).  Kantong  plastik  dan  kontainer  harus    diganti  segera  dengan  kantong  dan  kontainer  baru  dari jenis yang sama
Pengangkutan dilakukan sebanyak tiga kali dalam sehari yaitu pagi jam 6.00 wib, siang jam 14.00 wib  dan  malam  jam  7.30  wib,  berbeda  dengan  penelitian  Triana  (2006),  yang  menunjukkan pengangkutan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya dilakukan hanya satu kali sehari. untuk limbah medis padat  menggunakan trolly khusus dan tertutup menuju ke TPS Limbah B3.  Dalam  proses  pengangkutan  petugas  belum  menggunakan  APD  (Alat  Pelindung  Diri)    yang standar mereka hanya menggunakan masker  dan handscond.
Kondisi  ini  sama  halnya  dengan  temuan  Misgiono  (2014)  di  Rumah  sakit  Soetomo  Surabaya ditemukan bahwa petugas pengelola limbah medis padat belum menggunakan pelindung kepala dan safety google . Alat Pelindung Diri tersebut penting digunakan untuk menghindari adanya percikan limbah  yang  dapat  mengenai  kepala  maupun  mata.  Penggunaan  APD  bagi  petugas  pengangkut limbah  yang  disediakan  rumah  sakit  meliputi  masker,  dan hanscond APD  yang  belum  disediakan bagi  pengangkut  sampah  adalah    pakaian  panjang,  sarung  tangan disposable ,    topi/  pelindung kepala, apron untuk industri, dan sepatu safety/ boot .
Setelah  tahap  pengangkutan,  tahap  selanjutnya  yaitu  penyimpanan  limbah  medis  padat  di  tempat penyimpanan sementara (TPS) B3. TPS yang ada di lingkungan RSUD
Bangkinang sudah memiliki  izin  dari Dinas Lingkungan Hidup (DLH) Kabupaten kampar. Hal ini serupa  dengan  penelitian  Maulana  (2017)  Tentang  Penyediaan  Fasilitas  Rumah  Sakit  dalam  hal
No Jenis Wadah Limbah Dipi sah Bahan Anti Karat Kedap Air Kuat Memiliki Tutup Desinfektan
Penenganan    Limbah  perlu  Penanganan  yang  Matang.  Berdasarkan  hasil  observasi  penyimpanan limbah  medis  padat  di  TPS  RSUD  Bangkinang  lebih  dari  2x24  jam,  bahkan  penyimpanan  limbah medis  padat  dilakukan  sampai  satu  bulan  karena  tidak  adanya  bahan  bakar  atau  solar  serta kurangnya SDM untuk melaksanakan pembakaran  limbah medis padat  tersebut.
Pemusnahan  atau  pembuangan  akhir  limbah  medis  padat  dilakukan  dengan  pembakaran menggunakan incenerator Ssebelum  dibakar  limbah  medis  padat  ditimbang,  dilakukan  pencatatan terhadap volume limbah medis padat  yang dibakar untuk  pelaporan ke instansi  terkait yaitu Dinas Lingkungan  Hidup  Kabupaten.    Pembakaran  dilakukan  dengan  menggunakan incenerator pada suhu 1000 ⁰ C
Menurut Sumaku (2007), efek samping dioksin terhadap manusia adalah perubahan kode keturunan (marker)  dari  tingkat  pertumbuhan  awal  dari  hormon  Demikian  juga  halnya  mekanisme  cara pencemaran  pada  binatang  liar.  Dioksin  akan  mencari  binatang  untuk  ditempeli  dan  dimasuki. Sehingga apabila kita mengkonsumsi  hewan tersebut  maka dioxin akan berpindah ke dalam tubuh kita.  Sedangkan  gas  CO  merupakan  gas  yang  tidak  berbau,  tidak  berasa  dan  tidak  berwarna  yang merupakan gas rumah kaca yang lebih kuat dibanding dengan CO2. (Sutardi, 2011). Sesuai dengan PerMenKes  RI  No:1204/Menkes/SK/X/2004,  penilaian  pengelolaan  limbah  medis  padat  Rumah Sakit  dapat  dilakukan  dengan  cara  peneilaian  pemeriksaan  kesehatan  lingkungan    Rumah  Sakit. Dari  hasil  penilaian  pemeriksaan  kesehatan  lingkungan,  pengelolaan  mulai  dari  pemilahan, penampungan,  pewadahan  pengangkutan,  penyimpanan,  dan  pemusnahan  limbah  medis  padat  di RSUD Bangkinang diperoleh skor sebanyak 600. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  1204/MenKes/SK/X/2004,  apabila    skor  <  6.500  termasuk  kategori  kurang,  jadi pengelolaan limbah medis padat di RSUD Bangkinang termasuk dalam kategori kurang baik
Berdasarkan hasil pengamata   total volume limbah medis padat selama satu  bulan  1317 kg,limbah medis  padat  yang  harus  dimusnahkan  sebanyak  1039  kg,  sedangkan    jadwal  pembakaran  limbah medis  padat  hanya  dilakukan  satu  kali    dalam  satu  minggu  dengan  volume  incenerator  sebaanyak 100  kg  selama  2  jam  sedangkan  jadwal    pembakaran incenerator di  RSUD  Bangkinang sebagaimana Tabel 7.
Tabel 7 Jadwal Pembakaran Limbah Medis Padat di RSUD Bangkinang Tahun 2019
No Hari/Tanggal Jam 9 (Wib) Jumlah Limbah Medis yang dibakar(Kg) 1. Jumat9 Juli 2019  22.00-24.40 100 2. Jumat  17  Juli 2019 22.00-24.40 100 3. Jumat  24  Juli 2019 22.00-24.40 100 4 Jumat  31  Juli 2019 22.00-24.40 100
Jadwal  pembakaran  satu  kali  dalam  satu  minggu  akan  menyebabkan  penumpukan  limbah  medis padat  sebanyak  639  kg  dalam  satu  bulan.  Hal  ini  akan  menyebabkan  gangguan  kenyamanan, merusak  keindahan  dan  akan  menimbulkan  bau  yang  tidak  sedap  serta  mengganggu  seluruh pengunjung  rumah  sakit.Dampak  limbah  medis  padat  terhadap  estetika,  berdasarkan  survei  dan observasi  yang dilakukan pada bulan Julitimbulan limbah medis padat dalam satu bulan sebanyak
1039  kg,    timbulan  limbah  medis  padat  di  RSUD  Bangkinang  sebanyak  1039  kg  ini  bukanlah jumlah  yang  sedikit.  Semetara  jadwal  pembakaran  limbah  medis  padat  hanya  dilakukan  satu  kali dalam  satu  minggu,  Timbulan  limbah  medis  padat  yang  cukup  banyak  ini  akan  menimbulkan gangguan  estetika  dan  rasa  ketidak  nyamanan  di  RSUD  Bangkinang  khususnya,.  Seharusnya limbah medis padat sudah tidak boleh dimusnahkan melebihi 2 x 24 Jam. Untuk mengatasi hal ini pihak  Rumah  Sakit  harus  menambah  SDM  dan  meningkatkan  anggaran  untuk  pembelian  bahan bakar  (solar)  sehingga  koordinator  unit  sanitasi  dapat    merobah  jadwal  pembakan  limbah  medis padat maksimal sekali dalam dua hari limbah medis padat sudah dimusnahkan atau dibakar.
Menurut  Kimbarly  (2013), proses pembakaran di incenerator akan mengubah limbah medis padat menjadi  abu,  gas sisa pembakaran, partikulat dan panas. Gas asap  hasilpembakaran limbah medis padat  yang  tidak  terkontrol  biasanya  mengandung  partikulat,  logam  berat,  hidrokarbon,  sulfur dioksida,  abu  dan dioxin dimana  dioxin  merupakan  senyawa  karsinogenik.  Jika  pembakaran  yang dilakukan  tidak  optimal  kualitas  asap  (  warna  asap  dan  bau  asap)  serta  hasil  pembakaran  akan menyebabkan  pencemaran  lingkungan.  Hal  ini  sesuai  dengan  peendapat  Ghalih  (2011),  yang menyatakan  bahwa  kualitas  asap  dapat  diketahui  melalui  pengamatan  Untuk  mengetahui  kualitas asap  yang  dihasilkan  dari  pembakaran  limbah  medis  padat  di  RSUD  Bangkinan,  pada  proses pembakaran  limbah  medis  padat  dilakukan  pengamatan  terhadap  kualitas  asap  hasil  pembakaran. Parameter  yang  diamati  adalah  :  warna  asap,  dan  bau  asap,  .  Hasil  pengamatan  terhadap  kualitas asap hasil pembakaran limbah medis padat dengan incenerator disajikan dalam bentuk Tabel 8
Tabel :8. KualitasAsapHasilPembakaranLimbahMedisPadat di RSUD Bangkinang
Jenis limbah medis padat Warna asap Bau Asap Pengamatan  I Kasa, Pempers, Handscond, masker, Hitam Pekat Berbau busuk dan menyengat Pengamatan II Jarum Suntik, Ampul Makin Pekat Makin busuk dan menyengat
Menurut Matsusshi (2003), sifat persisten, akumulasi dan beracun dari dioksin /furan menyebabkan pencemaran  dioksin/furan  berdampak  besar  terhadap  lingkungan,  kesehatan  (sosial)  dan  ekonomi. Terhadap kesehatan, untuk jangka panjang dioksin/furan akan menyebabkan kanker, gangguan pada sistem  reproduksi  dan  cacat  lahir;  sedangkan  jangka  pendek  akan  menyebabkan  kerusakan  hati, kehilangan berat badan ataupun penurunan sistem kekebalan tubuh
Sebelumnya  pembakaran  dilakukan  pada  sore  hari  menunggu  jumlah  pengunjung  RSUD Bangkinang mulai sepi. Asap incenerator sampai ke Lantai IIIRuang Rawat Inap karena disamping arah  angin  juga  cerobong  asap  incenerator  tingginya  memang  14  meter  dari  permukaan  tanah, namun  gedung  RSUD  Bangkinang  tingginya  melebihi  tinggi  cerobong  asap incenerator. Untuk mengetahui hasil penelitian tentang dampak pengelolaan limbah medis padat  terhadap masyarakat di sekitar RSUD Bngkinang dapat dilihat pada Lampiran 6
Hasil wawancara dengan 10 orang responden, 5 orang masyarakat yang bermukim di sekitar Rumah Sakit, 3 orang Perawat lantai III dan 1 Orang Operator incenerator mereka merasa tergaggu dengan asap incenerator hasil  pembakaran  limbah  medis  padat  RSUD  Bangkinang,  5  orang  masyarakat yang  bemukim  di  sekitar  RSUD  Bangkinang,  4  orang  perawat  Lantai  III,  dan  1  orang  operator
Bangkinang Kabupaten Kampar
incenerator mengatakan  warna  asap incenerator berwarna  hitam  pekat,    5  orang  masyarakat  yang bermukim  disekitar  RSUD  Bangkinang,  2  orang  perawat  Lantai  III  dan  1  orang  operator incenerator mengatakan asap incenerator berbau busuk. 5 orang masyarakat yang berada disekitar RSUD Bangkinang, 4 orang perawat, dan 1 orang operator incenerator mengalami batuk dan sesak nafas
Hasil wawancara dengan 10 orang responden,  5 orang masyarakat yang bemukim di sekitar RSUD Bangkinang,  4  orang  perawat  Lantai  III,  dan  1  orang  operator incenerator merasa  terganggu dengan asap incenerator hasil pembakaran limbah medis padat  RSUD Bangkinang karena mereka merasa ketakutan dan tidak nyaman dengan asap yang memembuat mereka batuk dan perih di mata. Hal  ini  mereka  rasakan  pada  saat  angin  menuju  kearah  tempat  mereka  tinggal,  sepuluh  orang mengatakan  warna  asap incenerator bewarna  hitam  pekat,  warna  asap  yang  hitam  pekat  ini disebabkan  oleh  limbah  medis  padat  yang  dibakar  di incenerator dalam  keadaan  basah  dan terkadang  botol  infus    yang    tercampur  dalam  llimbah  medis  padat  yang  harus  dibakar  dengan incenerator 8 orang mengatakan asap incenerator berbau busuk.
Hasil  wawancara  dengan  Direktur  RSUD  Bangkinang,  masyarakat  yang  berada  di  sekitar  RSUD Bangkinang  protes  pada  waktu  pembakaran  limbah  medis  padat  di  lakukan  pada    siang/sore  hari. Pihak  manajemen    menanggapi  hal  tersebut  dengan  dengan  merubah  jadwal  pembakaran  limbah medis  padat  pada  malam  hari  jam  22.00    wib,  namun  masyarakat  tetap  merasakan  dampaknya seperti  batuk  dan  sesak  nafas.  Seharusnya  pihak  manajemen  tidak  menanggapi  protes  masyarakat dengan  merubah  jadwal  pembakaran  limbah  medis  padat,  tapi  harus  mencari  solusi  :    selalu melakukan pengawasan terhadap limbah gas (asap) yang keluar dari cerobong incenerator dengan cara  melakukan  uji  emisi  secara  berkala  ke  laboratorium  yang  terakreditasi  sesuai  dengan PerMenLHK  No  56  Tahun  2015.    Atau    pihak  RSUD  Bangkinang  bekerjasama  dengan  pihak  ke tiga sebagai transporter dan mengelolah limbah medis padat yang dihasilkan RSUD Bangkinang.

## KESIMPULAN
Jenis limbah medis padat  di  RSUD Bangkinang adalah :  Sampah medis, jarum  suntik, botol  infus dan  ampul,  limbah  medis  padat  oaling  banyak  adalah  jenis  sampah  medis  .  Status  pengelolaan limbah  medis  padat  diRSUD  adalah  kurang  baik,  pengelolaanlimbah  medis  padat  di  RSUD Bangkinang berdampak terhadap pengunjung, udara dan masyarakat sekitar RSUD Bangkinang

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada pihak RSUD Bangkinang, Kabupaten kampar yang telah  memberikan  data  dan  informasi  serta  semua  pihak  yang  telah  membantu  terlaksananya penelitian ini di lapangan

## DAFTAR PUSTAKA
Ghalih,  2011,  Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  di  Rumah  Sakit  Swasta  Jogya. Jurnal Kesehatan lingkungan. 3(1) : 5-20
Bangkinang Kabupaten Kampar
Kimbarly.  2013.  Pengelolaan    Limbah  Padat  Secara  Terpadu  di  Rumah  Sakit.  Jurnal  Kesehatan. 2(8) ; 5 - 12
Menkes  RI..  2004,  Keputusan  Menteri  Kesehatn  RI  No.    1204/MenKes/SK/X/2004,  tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Kementrian Kesehatan,  Jakarta
Menteri Lingkungan Hidup, 2015, Keputusan Menteri Lingkungan Hidup No Kep 56/MenLH/2015, tentang  Persyaratan  teknis  Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Matsusshita, 2003. Dampak Pencemaran Lingkungan. Bumi Aksara, Yogyakarta
Misgiono,  (2014).  Analisis  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Medis  Puskesmas  di  kabupaten  Jember. Tesis Program Pasca Sarjana , Universitas Jember (Tidak Diterbitkan)
Moulana, 2017. Kajian Pengelolaan Limbah di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara barat, Jurnal Kesehatan Lingkungan 12 (20) : 5-20
Pruss. 2005. Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan. Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Sumaku. 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Bumi Aksara. Jakarta
Sutardi. 2017. Pengelolaan Sampah Padat di Rumah sakit Surabaya. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 1(4) : 5 – 2
Triana. 2006. Evaluasi Pengelolaan Sampah Padat di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Tesi Program Pascasarjana Universitas Airlangga Surabaya (Tidak Diterbitkan)
Yunuizar. 2017. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Haji Jakarta. Jurnal Kesehatan Lingkungan 3 (28) : 30 -39
Zuhriani.  2018.  Evaluasi  Pengelolaan  Sampah  Padat  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Jurnal Keshatan Lingkungan 3 (21) : 41 – 47.