## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO Volume 11 No. 2 Desember 2023
e-ISSN: 2655-9382 P-ISSN: 2252-4843
Alamat  Penerbit:  Jurusan  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Manado  Jl.  R.W  Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Halaman 120 - 124 Grace Irma Gorean, dkk

## Pendokumentasian Keperawatan Berbasis Elektronik: Literature Review

## Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Grace Irma Gorean 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Hanny Handiyani 3 1,2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia,
*) E-mail korespondensi: grace.irma@ui.ac.id DOI: https://doi.org/10.47718/jpd.v11i2.2166 ABSTRAK Pendahuluan Pendokumentasi  keperawatan  bertujuan  untuk    menunjukkan  akuntabilitas dan tanggung jawab tindakan perawat. Dokumentasi yang tidak memadai mempengaruhi kesehatan,  keselamatan  pasien  serta  kualitas  pelayanan.  Pendokumentasi  keperawatan elektronik adalah system catatan yang menggunakan komputer untuk mengetahui tindakan yang dilakukan oleh perawat dalam menjalankan proses keperawatan. Tujuan Memberikan gambaran  secara  umum  mengenai  manfaat  pendokumentasi  keperawatan  berbasis elektronik. Metode menggunakan  metode  literature  review  naratif  dari  berbagai  jenis metode  penelitian,  termasuk  studi  cross  sectional,  literatur  review,  desain  restrospektif komparatif, kuasi eksperimental, metode pendekatan kualitas pra dan pasca regresi logistic multilevel univariat dan multivariat, pengembangan kusioner, tinjauan Pustaka prisma. Hasil Analis jurnal  didapatkan  bahwa  pendokumentasian  keperawatan  berbasis  elektronik memiliki  manfaat  dalam  meningkatkan  keakuratan  dan  kecepatan  dalam  mengelolah informasi,  efektifitas  pengelolaan  data  pasien  serta  meningkatkan  mutu  pelayanan keperawatan  dan  keselamatan  pasien. Kesimpulan Dokumentasi  keperawatan  berbasis elektronik dari  segi  efisiensi,  efektifitas,  fokus  pada  pasien  dan  akurasi  waktu  lebih berkualitas dibandingkan dokumentasi keperawatan berbasis kertas .
Kata Kunci: dokumentasi keperawatan; berbasis elektronik
ABSTRACT
Introduction Nursing documentation shows the accountability and responsibility of nurses' actions.  Inadequate  documentation  affects  patient  health,  safety,  and  service  quality. Electronic nursing documentation is a record system that uses computers to determine the actions taken by nurses in carrying out the nursing process. Objective: To provide a general overview  of  the  benefits  of  electronic-based  nursing  documentation. The  method uses  a narrative literature review method from various research methods, including cross-sectional studies, literature reviews, comparative retrospective designs, quasi-experimental, pre and post-multilevel  univariate  and  multivariate  logistic  regression  quality  approaches, questionnaire development, prism literature review . The results of the journal analysis found that electronic-based nursing documentation has benefits in increasing accuracy and speed in managing information, effective management of patient data and improving the quality

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO Volume 11 No. 2 Desember 2023
e-ISSN: 2655-9382 P-ISSN: 2252-4843
Alamat  Penerbit:  Jurusan  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Manado  Jl.  R.W  Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Halaman 120 - 124 Grace Irma Gorean,
dkk
of nursing services and patient safety . Conclusion Electronic-based nursing documentation in terms of efficiency, effectiveness, patient focus and time accuracy is of higher quality than paper-based nursing documentation.
Keywords : nursing documentation; electronic based PENDAHULUAN Dokumentasi  keperawatan  mencakup  semua  catatan  tertulis  atau  elektronik  yang menggambarkan  layanan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  klien  dan  dapat digunakan  sebagai  bukti  oleh  tenaga  yang  berwenang  yang  memberikan  layanan keperawatan.  Pada  saat  ini,  dokumentasi  keperawatan  di  rumah  sakit  biasanya dilakukan  di  atas  kertas.  Pendokumentasian  keperawatan  berbasis  elektronik memiliki  manfaat  lebih  jika  dibandingkan  dengan  pendokumentasian  berbasis kertas.
Pendokumentasian  keperawatan  berbasis  kertas  cukup  memakan  waktu  dalam pengisian formulir, biaya pencetakan formulir yang tinggi, pengisian formulir sering salah  dan  sering  hilang  ( 9 ).  Sedangkan  pendokumentasian  berbasis  elektronik perawat akan mendapatkan keuntungan dari waktu dokumentasi yang lebih singkat, data yang lebih mudah dibaca, dan akses yang lebih mudah.
Efisiensi, efektivitas, fokus pada pasien, dan ketepatan waktu adalah semua aspek di mana  dokumentasi  berbasis  elektronik  mengungguli  dokumentasi  berbasis  kertas dalam  hal  kualitas( 8 ) . Dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  merupakan aspek  praktik  terbaik  saat  ini,  baik  dari  segi  sistem  pencatatan  keperawatan  itu sendiri  maupun  bagaimana  perawat  dan  profesional  kesehatan  lainnya berpartisipasi memanfaatkan sistem tersebut ( 2 ).

## METODE
PENELITIAN
Menggunakan  metode  literature  review  naratif  dari  berbagai  jenis  metode penelitian,  termasuk  studi cross  sectional , literature  review ,  desain  retrospektif komparatif, kuasi eksperimental, metode pendekatan kualitas pra dan pasca regresi logistic multilevel  univariat  dan  multivariat,  pengembangan  kusioner,  tinjauan pustaka prisma.
Untuk  menemukan  artikel  yang  relevan  mengenai  dokumentasi  keperawatan berbasis elektronik, peneliti menggunakan berbagai metode pencarian, seperti kata kunci “Electronic  nursing  no tes,  electronic  nursing  documentation ,  catatan keperawatan  elektronik,  dokumentasi  keperawatan  elektronik,  dokumentasi

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO Volume 11 No. 2 Desember 2023
e-ISSN: 2655-9382 P-ISSN: 2252-4843
Alamat  Penerbit:  Jurusan  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Manado  Jl.  R.W  Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Halaman 120 - 124 Grace Irma Gorean, dkk
keperawatan berbasis kertas” data base yang digunakan yaitu Proquest, Mendeley,
Clinical Key, dan PubMed dari tahun 2019-2023.

## HASIL DAN
PEMBAHASAN

## HASIL
Dari  telaah  10 jurnal  didapatkan  bahwa  pendokumentasian  keperawatan  berbasis elektronik memiliki manfaat dalam meningkatkan keakuratan dan kecepatan dalam mengelola  informasi,  efektifitas  pengelolaan  data  pasien,  meningkatkan  mutu pelayanan  keperawatan  dan  keselamatan  pasien.  Serta  memberikan  gambaran aspek  praktik  terbaik  saat  ini,  baik  dari  segi  sistem  pencatatan  keperawatan  itu sendiri dan berbagai manfaat yang diperoleh.

## PEMBAHASAN
Dokumentasi Keperawatan elektronik menggambarkan aspek praktik terbaik saat ini, baik dari segi sistem pencatatan keperawatan itu sendiri, dan bagaimana perawat dan profesional kesehatan lainnya berkontribusi dan terlibat dengan sistem tersebut ( 2 ).  Untuk  memastikan  perawatan  dan  pengobatan  yang  aman,  para  profesional kesehatan  merasakan  manfaat  dari  sistem  catatan  kesehatan  elektronik  serta memungkinkan  akses  cepat  terhadap  informasi  terkait  secara  konsisten  dikaitkan dengan rendahnya jumlah kesalahan yang terkandung dalam dokumentasi asuhan keperawatan ( 1 ).
Dalam  hal  produktivitas,  efektifitas,  fokus  pada  pasien  dan  ketepatan  waktu, dibandingkan dengan dokumentasi keperawatan kertas, dokumentasi keperawatan elektronik memiliki kualitas yang lebih tinggi (Suganda, T., & Haritayi, R. T. S., 2020). Terdapat ketepatan waktu penyelesaian pengisian formulir yang cukup tinggi di 24 jam  pertama  dengan  menggunakan e-medical  record ( 3 ).  Selain  itu pendokumentasian  keperawatan  berbasis  elektronik  mampu  menghemat  waktu kerja  dalam  pelayanan  kepada  pasien  dan  pendokumentasian  keperawatan  ( 7 ). Pendokumentasian  keperawatan  berbasis  elektronik  dengan  penggunaan  aplikasi android mampu meningkatkan kualitas catatan keperawatan ( 6,11 ).
Penerapan  dokumentasi  keperawatan  elektronik dapat  mengurangi  frekuensi kesalahan dokumentasi, resiko jatuh, dan infeksi di rumah sakit ( 4,12,13 ) .  Selain itu penggunaaan  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik dapat  meningkatkan keselamatan pasien dan mutu pelayanan keperawatan ( 5,14 ).

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO Volume 11 No. 2 Desember 2023
e-ISSN: 2655-9382 P-ISSN: 2252-4843
Alamat  Penerbit:  Jurusan  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Manado  Jl.  R.W  Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Halaman 120 - 124 Grace Irma Gorean, dkk
Menggunakan  dokumentasi  keperawatan  elektronik  juga  memiliki  efek  baik  dan buruk  terhadap  keselamatan  pasien  ( 10 ).  Serta terdapat  kendala  dalam menggunakan dan mengembangkan dokumentasi keperawatan berbasis elektronik, dimana  direksi  rumah  sakit  selain  meyakini  bahwa  dokumentasi  keperawatan elektronik saat ini tidak diperlukan, mereka juga belum yakin bahwa dokumentasi tersebut dapat diterima oleh surveyor akreditasi ( 9,15 ).
KESIMPULAN Dalam  hal  efisiensi,  efektivitas,  fokus  pasien,  dan  ketepatan  waktu,  dokumentasi keperawatan  yang  bersifat  elektronik  mempunyai  kualitas  yang  lebih  baik dibandingkan dengan yang berbasis kertas. Selain memiliki efek yang baik terhadap keselamatan pasien, dokumentasi keperawatan elektronik juga memiliki efek yang buruk terhadap keselamatan pasien . Dibutuhkan dukungan Direksi rumah sakit atau layanan kesehatan lainnya dalam penggunaan dokumentasi keperawatan elektronik baik dalam pemanfaatan maupun pengembangannya.

## UCAPAN
TERIMA KASIH Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Universitas Indonesia yang telah memfasilitasi proses pencarian database guna melakukan studi tinjauan literatur ini. Terima kasih secara khusus bagi fasilitator mata kuliah Sistem Informasi Manajemen. DAFTAR PUSTAKA 1. Ayamolowo,  L.  B.,  Irinoye,  O.  O.,  &  Olaniyan,  A.  S.  (2023).  Utilization  of  electronic health records and associated factors among nurses in a faith-based teaching hospital,
Ilishan, Nigeria. JAMIA Open , 6 (3), 0 – 7. https://doi.org/10.1093/jamiaopen/ooad059 2. Hardiker, N. R., Dowding, D., Dykes, P. C., & Sermeus, W. (2019). Reinterpreting the nursing  record  for  an  electronic  context. International  journal  of  medical informatics , 127 , 120 – 126. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2019.04.021
3. Lindsay, M. R., & Lytle, K. (2022). Implementing Best Practices to Redesign Workflow and Optimize Nursing Documentation in the Electronic Health Record. Applied clinical informatics , 13 (3), 711 – 719. https://doi.org/10.1055/a-1868-6431
4. McCarthy, B., Fitzgerald, S., O'Shea, M., Condon, C., Hartnett-Collins, G., Clancy, M., Sheehy,  A.,  Denieffe,  S.,  Bergin,  M.,  &  Savage,  E.  (2019).  Electronic  nursing documentation interventions to promote or improve patient safety and quality care:
A systematic review. Journal of Nursing Management , 27 (3), 491 – 501. https://doi.org/10.1111/jonm.12727
5. Puspitaningrum,  I.,  Supriatun,  E.,  &  Putri,  S.  D.  (2023).  Dokumentasi  Keperawatan Berbasis  Elektronik  Meningkatkan  Keselamatan  Pasien  dan  Mutu  Asuhan Keperawatan. DIAGNOSA: Jurnal Ilmu Kesehatan dan Keperawatan , 1 (3), 255-267
6. Rabiuliya,  E.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2022).  Metode  Pendokumentasian  Asuhan Keperawatan  Berbasis  Komputer Melalui  Aplikasi  Android  di  Masa Pandemic  di  RS.
Journal of Innovation Researcv and Knowledge, 1(8), 633-640.

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO Volume 11 No. 2 Desember 2023
e-ISSN: 2655-9382 P-ISSN: 2252-4843
Alamat  Penerbit:  Jurusan  Keperawatan  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Manado  Jl.  R.W  Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Electronic-based Nursing Documentation:  Literature Review
Halaman 120 - 124 Grace Irma Gorean, dkk
7. Shala, D. R., Jones, A., Fairbrother, G., & Thuy Tran, D. (2021). Completion of electronic nursing documentation of inpatient admission assessment: Insights  from Australian metropolitan  hospitals. International  journal  of  medical  informatics , 156 ,  104603. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2021.104603
8. Suganda,  T.,  &  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2020).  Perbandingan  Kualitas  Dokumentasi Keperawatan Berbasis Elektronik dan Berbasis Kertas: Study Literature. Holistic jurnal Kesehatan,14(1),17-28.https://doi.0rg/10.33024//hjk.v14i1.2085
9. Wulandari, D. F., & Handiyani, H. (2019). Pengembangan Dokumentasi Keperawatan Berbasis  Elektronik  di  RS  X  Kota  Depok  dengan  menggunakan  teori  perubahan Lewins.(jkg) jurnal keperawatan global, 4(1).https://doi.0rg/10.37341/jkg.v4i1.66 10. Vinny  Vionita  Bawuno,  Erika,  K.  A.,  &  Yuliana  Syam.  (2023).  Dampak  Penggunaan Dokumentasi  Keperawatan  Elektronik  terhadap  Keselamatan  Pasien:  A  Literature Review. Jurnal Keperawatan , 15 (2), 661 – 670. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i2.825
11. Marpaung  D,  Utami  TA,  Surianto  F.  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Dengan Kelengkapan  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  Berbasis  Elektronik:  Sebuah Studi Korelasional. Jurnal Keperawatan Cikini. 2023 Jan 25;4(1):52-61.
12. Sulastri  S,  Sari  NY.  Metode  Pendokumentasian  elektronik  dalam  meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Jurnal Kesehatan. 2018 Dec 31;9(3):497-502.
13. Wiraya M, Haryati TS. Implementasi Sop Keperawatan Berbasis Elektronik Di Rumah Sakit. Journal of Innovation Research and Knowledge. 2022 Jan 21;1(8):623-8.
14. Saraswasta  IW,  Hariyati  RT.  The  Implementation  Of  Electronic-Based  Nursing  Care Documentation On Quality Of Nursing Care: A Literature Review. International Journal of Nursing and Health Services (IJNHS). 2018;1(2):19-31.
15. Shafiee  M,  Shanbehzadeh  M,  Nassari  Z,  Kazemi-Arpanahi  H.  Development  and evaluation  of  an  electronic  nursing  documentation  system.  Bmc  Nursing.  2022 Dec;21:1-2.