ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/Preventif

## CORRELATION  OF  EDUCATION  LEVEL  TO  MOTHER’S  KNOWLEDGE  FOLLOWING THERAPEUTIC FEEDING CENTER (TFC) PROGRAM IN SUKOHARJO CENTRAL JAVA
HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DENGAN PENGETAHUAN IBU BALITA PADA PROGRAM THERAPEUTIC FEEDING CENTER (TFC) DI SUKOHARJO JAWA TENGAH
Luluk Ria Rakhma 1 *, Erlinda F. 1 , Apriliana W.F. 1
3 Prodi Ilmu Gizi,Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta – Jawa Tengah
A R T I C L E I N F O
Article history: Received 25  November 2017 Received in revised form 20 December 2017
Accepted 29 December 2017
* Corresponding author.
HP.: 08994108511 E-mail: luluk.rakhma@ums.ac.id Alamat: Jl. A. Yani Pabelan Kartasyra Tromol Pos 57176 .
Keywords: Therapeutic Feeding Center, education, knowledge, mother, toddler
A B S T R A C T Background & Objective: Malnutrition is still common in many developing countries including Indonesia. Various  efforts  made  by  the  government  to  overcome  malnutrition.  One  of  them  is  through  nutrition education  as  in  the  Therapeutic  Feeding  Center  (TFC)  program.  Activities  that  increase  knowledge  of nutrition will depend highly on the mother‟s  education level . This study aims to analyze the correlation of education  level  to  mother‟s  knowledge  of  children  under  five  following  the  TFC  program  in  Sukoharjo regency,  Central  Java. Method :  This  study  used  an  observational  design  with  Cross  Sectional  approach which took place in September 2016-February 2017 at Gatak, Weru and Sukoharjo Public Health Center. 35 samples  were  chosen  by  Simple  Random  Sampling  technique.  The  maternal  education  and  nutritional knowledge variables were obtained using questionaires that has been tested for reliability. Statistical analysis using  Chi  Square. Results :  Respondent  were  mostly  mothers  with  children  aged  37-60  months  (77.1%), aged <35 years (60%), low family income (62%) and small family (77.1 %). The majority mothers with low education  are  54.3%  and  have  good  nutritional  knowledge  of  45.7%.  The  minimum  score  of  mother's nutritional knowledge is 50 and the maximum is 90 with an average of 68.5 points. The correlation test got a p  value  of  0.03  with  Odd  Ratio  of  6.2  (1.4-26.9)  means  that  mother  with  a  low  education  level  has  a probability  6.2  times  higher  lack  of  nutritional  knowledge. Conclusion :  There  is  a  correlation  between education level with knowledge of mother following TFC program in Sukoharjo Regency Central Java..
Latar  Belakang  &Tujuan :  Masalah  kurang  gizi  masih  jamak  di  banyak  wilayah  negara  berkembang termasuk  Indonesia.  Berbagai  upaya  dilakukan  pemerintah  untuk  mengatasi  masalah  kurang  gizi  salah satunya melalui kegiatan pendidikan gizi seperti pada program Therapeutic Feeding Center (TFC). Kegiatan yang  bersifat  meningkatan  pengetahuan  akan  sangat  bergantung  pada  tingkat  pendidikan  ibu  balita. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan  ibu balita  yang  mengikuti  program  TFC  di  Kabupaten  Sukoharjo  Jawa  Tengah. Metode :  Penelitian  ini menggunakan desain observasional dengan pendekatan Cross Sectional yang berlangsung pada September 2016  sampai  bulan  Februari  2017  di  Puskesmas  Gatak,  Weru,  dan  Sukoharjo.  Sampel  dipilih  dengan menggunakan  teknik Simple  Random  Sampling sehingga  mendapatkan  35  responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Variabel  pendidikan  dan  pengetahuan  gizi  responden  diambil  dengan  kuesioner  yang digunakan  sudah  diuji  reliabilitas. Analisis statistik  menggunakan  Uji  Chi  Square. Hasil :  Sebagaian besar adalah responden yang memiliki balita berusia 37-60 bulan (77,1%), berusia  < 35 tahun (60%), pendapatan keluarga  cukup  (62%)  dan  tinggal  bersama  keluarga  kecil  (77,1%%).  Mayoritas  responden  dengan pendidikan rendah ada sejumlah 54,3% dan berpengetahuan  gizi baik baik sejumlah 45,7%.  Skor minimal pengetahuan  gizi  responden  adalah  50  dan  maksimal  adalah  90  dengan  rata-rata  sebesar  68,5  poin.  Uji hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan  gizi  responden  mendapatkan  nilai  p  sebesar  0,03 dengan Odd Rasio sebesar 6,2(1,4-26,9) yang berarti responden dengan tingkat pendidikan rendah memiliki kemungkinan  6,2  kali  lebih  tingi  memiliki  pengetahuan  gizi  yang  kurang. Kesimpulan :  Ada  hubungan antara  tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan  ibu  balita  yang  mengikuti  program  TFC  di  Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah.

## PENDAHULUAN
Masalah  kurang  gizi  masih  jamak  di  banyak  wilayah negara  berkembang  termasuk  Indonesia 1 .  Berbagai  upaya
dilakukan pemerintah untuk mengatasi masalah kurang gizi salah satunya  melalui  program  pendidikan  gizi.  Kegiatan  pendidikan gizi pada ibu balita ini diakui memiliki nilai manfaat yang tinggi dengan  biaya  program  yang  rendah 2 .  Oleh  karenanya,  kegiatan pendidikan  gizi  sering  diintegrasikan  dengan  berbagai  program
gizi  lainya.  Salah  satu  program  yang  mengintegrasikan  kegiatan pendidikan gizi adalah Therapeutic Feeding Center (TFC) 3 . TFC  berdasarkan  buku  panduan  UNICEF,  mengacu  pada suatu  sarana  yang  didirikan  dengan  tujuan  sebagai  pusat pemulihan  bagi  balita  yang  mengalami  gizi  kurang  akut.  Akan tetapi  dalam  arti  yang  lebih  luas,  TFC  sebagai  bagian  dari program intervensi gizi berbasis masyarakat, melibatkan beberapa kegiatan  antara  lain:  1)  rawat  inap  2)  rawat  jalan  dan  3) pendampingan  masyarakat.  TFC  rawat  inap  diperuntukan  bagi balita dengan gizi kurang akut berat dengan berbagai komplikasi. TFC rawat jalan diperuntukan bagi balita gizi kurang akut sedang tanpa  komplikasi.  Sementara  pendampingan  masyarakat  yang dilakukan dalam program TFC melibatkan penemuan/deteksi dini kasus,  perujukan,  mobilisasi  masyarakat,  dan  pendidikan  gizi sehingga ibu dapat mengusahakan perbaikan status gizi bagi anak balita.  Materi  yang  perlu  diberikan  pada  pendidikan  gizi  terkait kebersihan  dasar,  pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif,  pola makan  pada  anak,  tanda-tanda  gizi  kurang  dan  perawatan  balita sakit  yang  terus  dilakukan  sampai  status  gizi  anak  balita membaik 3 .
Pengetahuan  ibu  tentang  gizi  ini  sangat  penting  karena berkaitan  dengan  peran  ibu  dalam  keluarga  sebagai  pengelola makanan 4 . Pengetahuan ibu balita yang kurang dapat dipengaruhi oleh  tingkat  pendidikan  yang  telah  dijalani  ibu 5 .  Semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  maka  informasi  akan  mudah  untuk diterima,  sehingga  pengetahuan  yang  dimiliki  akan  bertambah banyak.  Beberapa  faktor  lain  yang  mempengaruhi  pengetahuan ibu antara lain umur ibu, tempat tinggal, dan pendidikan 6 . Berbagai  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang kuat antara pendidikan ibu dan status gizi balita. Anak-anak yang  lahir  dari  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  lebih berpotensi  mengalami  kekurangan  gizi  seperti  status  gizi  kurus, kurang dan stunting daripada ibu dengan tingkat pendidikan yang baik 7 .  Pada  penelitian  mengenai  peran  keluarga  di  masyarakat didapatkan  bahwa  gizi  seorang  anak  secara  positif  berhubungan dengan tingkat pendidikan ibu serta pengasuhnya 8 .
Tingkat  pendidikan  dinilai  sebagai  salah  satu  kunci  bagi keseluruhan masalah gizi terutama dalam  menurunkan kasus gizi buruk  di  negara  berkembang.  Pendapat  ini  didasarkan  pada penemuan  selama  penelitian    empat  dekade  yang  menunjukan adanya efek positif dari pendidikan orang tua terhadap status gizi anak baik di negara berkembang atau negara maju. Ada  tiga teori yang  menjelaskan  hubungan  latar  belakang  pendidikan  ibu dengan  status  gizi  balita 9 .  Pertama,  keterampilan  membaca  dan berhitung  yang  diperoleh  ibu  ketika  bersekolah  meningkatkan kemampuan  mereka  dalam  mengenali  penyakit  dan  mencari pengobatan  untuk  anak  balita.  Contohnya,  ibu  lebih  mampu membaca  petunjuk  medis,  resep  dan  memahami  instruksi  untuk pengobatan  penyakit  pada  balita  serta  menerapkan  hal  tersebut. Kedua,  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seorang  ibu  maka  ia akan  semakin  lebih  mudah  terbuka  terhadap  informasi  dan pengobatan modern. Selain itu ibu berpendidikan lebih cenderung mendapatkan  pekerjaan  mapan  dengan  pendapatan  lebih  tinggi dan  tinggal  di  lingkungan  yang  lebih  baik,  yang  kesemuanya
memiliki  pengaruh  terhadap  kesehatan  dan  kelangsungan  hidup anak  balita  secara  umum.  Ketiga,  institusi  pendidikan  secara langsung mengajarkan pengetahuan kesehatan secara umum 10 . Oleh karena adanya kesenjangan antara tingkat pendidikan dengan  pengetahuan  gizi  ibu  maka  perlu  dilakukan  berbagai upaya  untuk  meningkatkannya.  Upaya  tersebut  dapat  dilakukan dengan  pendidikan  gizi.  Pendidikan  gizi  didefinisikan  sebagai kegiatan  yang  direncanakan  untuk  memperbaiki  status  gizi dengan  promosi  perubahan  perilaku 11 .  Tujuan  pendidikan kesehatan  secara  umum  menyangkut  tiga  hal,  yaitu    peningkatan pengetahuan  ( knowledge ),  perubahan  sikap  ( attitude ),  dan ketrampilan  atau  tingkah  laku  ( practice ),  yang  berhubungan dengan masalah kesehatan masyarakat 12 . Penanaman pengetahuan kesehatan  masyarakat  terkait  gizi  adalah  untuk  terciptanya  sikap positif  terhadap  gizi,  terbentuk  kecakapan  memilih  dan menggunakan  sumber-sumber  pangan,  timbul  kebiasaan  makan yang  baik  serta  muncul  motivasi  untuk  mengetahui  lebih  lanjut tentang  hal-hal  yang  berhubungan  dengan  gizi 13 .  Secara  umum, pendidikan  gizi  untuk  meningkatkan  pengetahuan  ibu  balita merupakan  bagian  inti  yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari  upaya rehabilitatif  penanganan  kasus  kurang  gizi  seperti  pada  program TFC.
Di  Indonesia,  salah  satu program  TFC  yang  dilaksanakan ada  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  (DKK) Sukoharjo,  Jawa  Tengah  sejak  tahun  2014.  TFC  yang diselenggarakan  berbasis  di  Puskesmas  (Pusat  Kesehatan Masyarakat)  setempat  mencakup  12  Puskesmas.  Program  TFC dilaksanakan  setiap  tahun  secara  bergilir,  dalam  satu  tahun terdapat  tiga  Puskesmas  yang  menyelenggarakan  program  TFC. Kegiatan  dalam  program  TFC  ini  meliputi  Pemberian  Makanan Tambahan  (PMT),  penimbangan  antropometri,  pemberian  paket Modisco  atau  formula  WHO  ( World  Health  Organization ), pemeriksaan  kesehatan,  edukasi  gizi,  dan  evaluasi  penimbangan antropometri yang dilakukan satu minggu sekali 14 . Kriteria balita yang mengikuti program menggunakan parameter status gizi berat badan  menurut  umur  (BB/U)  yaitu  jika  status  gizi  anak  balita  di bawah  -2  z  skor  dan  lebih  diprioritaskan  jika  status  gizi  tinggi badan menurut umur (TB/U) di bawah -2 z skor serta berasal dari keluarga  dengan  ekonomi  kurang.  TFC  pada  tahun  2016 diselenggarakan  di  Kecamatan  Gatak,  Kecamatan  Weru,  dan Kecamatan  Sukoharjo  dengan  total  populasi  50  anak  balita. Berbagai  penelitian  menemukan  beberapa  keterbatasan  terkait program  ini  yaitu:  hanya  mampu  mencakup  sedikit  balita,  sulit untuk  didirikan  dan  biaya  operasional  secara  keseluruhan  cukup tinggi  karena  memerlukan  sarana  fisik  dan  non  fisik  cukup banyak 15 .  Meskipun  demikian,  apabila  dilakukan  dengan menyeluruh,  keberhasilan  TFC  dalam  mengatasi  masalah  gizi kurang ini dapat mencapai 75% 16 .
Program  ini  selaras  untuk  menyelesaikan  kasus  yang tinggi  di  Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2017 menunjukan  bahwa  kasus  gizi  kurang  di  Indonesia  mencapai 19,6%  dan  di  Jawa  Tengah  gizi  buruk  sebanyak  5,7% 17 . Sementara  berdasarkan  data  laporan  tahunan  DKK,  prevalensi gizi  kurang  di  Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2016  sebesar  4,98%
atau  sebanyak  2.476  balita  sedangkan  prevalensi  gizi  buruk sebesar  0,58%  atau  sebanyak  286  balita.  Meskipun  prevalensi kasus  balita  gizi  kurang  masih  belum  melewati  batas  5%  dari Standar  Pelayanan  Mutu  tetapi  ada  kecenderungan  ( trends) peningkatan dari tahun 2012 hingga 2015 sebesar 3,92%; 4,26%; 4,68% dan 4,96%. Selain itu studi pendahuluan pada 20 orang ibu balita menunjukkan sebanyak 65% ibu memiliki pengetahuan gizi yang  tergolong  kurang,  sehingga  program  gizi  terkait  perlu ditingkatkan salah satunya dengan menyelenggarakan TFC.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan  ibu  balita  pada  program TFC. Manfaat penelitian ini bagi dinas kesehatan dan puskesmas terkait  antara  lain  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  bahan evaluasi  program  perencanaan  kesehatan  pada  balita  terutama masalah  gizi  kurang  serta  masukan  dan  pertimbangan  dalam penentuan kebijakan progam gizi selanjutnya.

## BAHAN DAN METODE Desain Penelitian
Penelitian  ini  mengukur  tingkat  pendidikan  dengan pengetahuan responden yang mengikuti program TFC pada waktu bersamaan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  September 2016  sampai  bulan  Februari  2017  dengan  menggunakan  desain observasional dan pendekatan cross sectional. .

## Populasi dan Sampel
Balita  gizi  kurang  di  Kabupaten  Sukoharjo  pada  Februari 2016 ada sebanyak 2.476 balita atau 4,98 %. Sementara populasi terjangkau penelitian ini ada sebanyak 50 orang   responden yang memiliki  balita  dengan  rincian  jumlah  19  balita  di  Puskesmas Sukoharjo,  16  balita  di  Puskesmas  Weru,  dan  15  balita  di Puskesmas  Gatak.  Sampel  dipilih  dengan  menggunakan  teknik Simple Random Sampling sebanyak 35 responden. Kriteria inklusi yang  digunakan  antara  lain:  ibu  balita  yang  bersedia  menjadi responden,  dapat  hadir  berturut-turut  selama  tiga  bulan  (12 pertemuan),  dapat  berkomunikasi  dengan  baik,  dan  minimal tingkat pendidikan adalah sekolah dasar..

## Pengumpulan Data
Pada  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  berupa jumlah balita yang mengikuti TFC serta data primer berupa usia, tingkat  pendidikan  dan  pengetahuan  responden  dan  status  gizi balita.  Karakteristik,  pendidikan  dan  pengetahuan  responden dikumpulkan dengan cara pengisian kuesioner, berat badan balita diukur  menggunakan baby  scale dan digital  scale ,  nilai z-score BB/U dihitung menggunakan software WHO Anthro . Pengukuran berat  badan  dilakukan  untuk  memilih  balita  dengan  status  gizi kurang yang bisa mengikuti program TFC.
Kegiatan  pendidikan  gizi  dalam  program  TFC  ada sebanyak  12  pertemuan  selama  3  bulan.  Kegiatan  berlangsung dengan  frekuensi  pertemuan  1  minggu  sekali.  Setiap  pertemuan berlangsung selama 15 menit dengan dibantu media booklet yang dilakukan oleh penyuluh dengan petugas kesehatan di Puskesmas setempat.  Tema  penyuluhan  gizi  pada  pertemuan  ke-1  dan  ke-2 adalah  mengenai  formula  WHO,  pertemuan  ke-3  dan  ke-4 mengenai  pola  asuh  anak,  pertemuan  ke-5  dan  ke-6  mengenai garam  beryodium,  pertemuan  ke-7  dan  ke-8  mengenai  gizi seimbang,  pertemuan  ke-9  dan  ke-10  mengenai  Pola  Hidup
Bersih  dan  Sehat,  pertemuan  ke-11  mengenai  imunisasi  dan penimbangan dan pertemuan ke-12 mengenai review materi. Booklet merupakan  media  edukasi  pada  kegiatan  ini. Booklet yang  dikembangkan  sebanyak    empat  macam.  Setiap booklet memiliki  panjang  +  40  cm,  tinggi    sepuluh  cm  dan  tebal satu  cm  yang  dilipat  menjadi  empat  bagian  dan  dicetak  pada kertas berwarna. Booklet telah terlebih dahulu di- review dan diuji coba  dengan  cara Focus  Group  Discussion (FGD)  untuk mengetahui  kesesuaian  materi  dengan  gambar  pada booklet , desain  dan  karakteristik  fisik booklet . Review  booklet dengan FGD  dilakukan  oleh  ahli  gizi  Puskesmas,  bidan  desa  dan  ibu balita.
Variabel umur balita dibagi menjadi 12-36 bulan dan 37-60 bulan 18 . Variabel umur responden dibagi menjadi ≤ 35 tahun dan >  35  tahun  berdasarkan  usia  reproduksi  produktif 19 .  Variabel pendapatan keluarga dibagi menjadi kurang (< UMR) dan cukup (>  UMR)  berdasarkan  UMR  Kabupaten  Sukoharjo  sebesar 1.396.000 rupiah 20 .  Variabel besar keluarga di bagi menjadi kecil (< 4 orang) dan besar(>4orang ) 21 .
Variabel  pendidikan  responden  didefinisikan  sebagai pendidikan  formal  yang  ditempuh  meliputi  sekolah  dasar  (SD), sekolah  menengah  pertama  (SMP),  sekolah  menengah  akhir (SMA)  dan  perguruan  tinggi  (PT)  yang  kemudian  dispesifikkan menjadi  pendidikan  dasar  (SD  dan  SMP)  dan  pendidikan  lanjut (SMA  dan PT).  Sementara  tingkat  pengetahuan  menjadi  variabel terikat pada penelitian ini. Pengetahuan didefinisikan sebagai skor pengetahuan  responden  setelah  mendapatkan  pendidikan  gizi pada  program  TFC  yang  diukur  melalui  kuesioner  dengan  nilai maksimal 100 dan minimal 0 dari 30 soal dengan skala Guttman mengenai tema:  formula WHO (4 soal), pola asuh (10 soal), gizi seimbang (4 soal), penimbangan balita (4 soal), garam beryodium (4  soal),  pemantauan  kesehatan  (2  soal)  dan  PHBS  (2  soal). Kuesioner  telah  diuji  reliabilitas  sebelumnya  dengan  nilai Alpha Cronbach sebesar  0,945  pada  30  responden  di    tiga  Posyandu (Pos Pelayanan Terpadu) di wilayah Puskesmas yang sama.

## Analisis Data
Variabel umur balita, umur responden, pendapatan keluarga, besar  keluarga  dan  pendidikan  ibu  dianalisis  deskriptif  dengan persentase  sementara  pengetahuan  responden  dianalisis  dengan persentase  dan  ukuran  pemusatan  meliputi  rata-rata,  nilai minimal, maksimal dan standar deviasi. Uji Chi Square dilakukan untuk  melihat  hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan pengetahuan responden yang mengikuti program TFC..
.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  sebagian  besar (77,1%) responden memiliki balita berusia 37-60 bulan, berusia < 35  tahun  (60%),  memiliki  pendapatan  yang  cukup  (62,9%)  , tinggal  bersama  dengan  3  anggota  keluarga  lainya  atau  keluarga kecil  (77,1%).  Pendidikan  dasar  adalah  pendidikan  formal  yang ditempuh  sebagian  besar  responden  (54,3%).  Pendidikan  dasar mencakup SD dan SMP.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  skor  pengetahuan  gizi  yang kurang  (di  bawah  skor  60%)  lebih  banyak  (73,7%)  dicapai  oleh responden  yang  tergolong  pendidikan  dasar.  Sementara  skor pengetahuan  gizi  yang  baik,  lebih  banyak  (68,8%)  dicapai  oleh
responden  dengan  tingkat  pendidikan  lanjut.  Hal  ini  didukung analisis deskriptif rata-rata skor  pengetahuan yang diperoleh dari kuesioner. Responden dengan tingkat pendidikan lanjut memiliki skor  pengetahuan  gizi  rata-rata  sebesar  70,  dengan  skor  minimal 50  dan  maksimal  90  poin.  Sementara  responden  dengan  tingkat pendidikan dasar memiliki skor pengetahuan gizi rata-rata sebesar 67  dengan  skor  minimal  53  dan  maksimal  80  poin.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  responden  dengan  pendidikan  lanjut
memiliki  skor  pengetahuan  gizi  yang  lebih  tinggi  daripada responden dengan pendidikan dasar.
Analisis Chi-square menunjukkan  nilai  0,03  untuk  menguji hubungan  antara  pendidikan  dengan  pengetahuan  responden. Nilai  p  diperoleh  di  bawah  0,05.  Selain  itu Odds  Ratio (OR) menunjukkan sebesar 6,2 dengan Confident Interval 1,4-26,9.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Umur Balita (Bulan) 12-36 37-60 8 27 22,9 77,1 Umur Ibu (Tahun) < 35 > 35 21 14 60,0 40,0 Pendapatan Keluarga (Rp) Kurang (< UMR) Cukup (> UMR) 13 22 37,1 62,9 Besar Keluarga (orang) Kecil (< 4) Besar (> 4) 27 8 77,1 22,9 Pendidikan Ibu Dasar (SD & SMP) Lanjut (SMA & PT) 19 16 54,3 45,7 Sumber: Data Primer, 2016
Tabel 2. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan Gizi Responden
Pendidikan Pengetahuan Gizi Total p-value OR (IK 95%) Kurang (skor) Baik (skor) n % n % n % Dasar 14 73,7 5 26,3 19 100,0 0,03* 6,2 (1,4-26,9) Lanjut 5 31,2 11 68,8 16 100,0 Sumber: Data Primer, 2016 Tabel 3. Pertanyaan yang dijawab Benar Responden Topik Jumlah Soal (Item) Persentase Jawaban Benar (%) Formula WHO Pola Asuh Gizi Seimbang
Pemantauan Status Gizi
Garam Yodium Pemantauan Kesehatan Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) 4 10 4 4 4 2 2 66,0 75,6 70,5
71,0 67,5 58,0 54,0
Tabel  3  menunjukkan  topik  yang  dijawab  benar  oleh responden. Lebih dari sebagian (58%) responden tidak menjawab dengan  benar  topik  terkait  Pemantauan  Kesehatan  begitu  pula pada  topik  PHBS  dimana  lebih  dari  sebagian  (54%)  responden tidak  dapat  menjawab  dengan  benar.  Sementara  tiga  soal  yang paling  sedikit  dijawab  benar  oleh  responden  adalah  item  soal nomor  2,  29  dan  26  yaitu  sebesar  25%,  25%  dan  8%  saja.  Item nomor  2  menanyakan  mengenai  bahan  utama  pembuatan Modisco,  item  nomor  26  mengenai  manfaat  imunisasi  dan  item nomor  29  menanyakan  mengenai  cara  membuat  menu  makanan anak yang baik.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  menunjukkan  responden  paling banyak  (77,1%)  memiliki  anak  balita  berusia  37-60  bulan.  Anak balita  37-60  bulan  perlu  zat  gizi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan anak  balita  pada  usia  di  bawahnya.  Oleh  karena  itu,  diperlukan pengetahuan gizi yang memadai untuk mengasuh anak balita pada usia  tersebut.  Anak  balita  di  atas  12  bulan  lebih  banyak mengalami  gizi  buruk  dari  pada  anak  dengan  usia  6  sampai  11 bulan 22 .  Penelitian  lain  dengan  pengamatan  selama  12  bulan menyimpulkan  bahwa  anak  balita  berumur  lebih  dari  6  bulan cenderung  kurang  gizi  daripada  usia  anak  di  bawah  6  bulan karena  mereka  sudah  tidak  disusui  sehingga  imunitas  turun  dan pemberian makanan pendamping ASI cenderung diberikan secara tidak tepat 23 . Karakteristik balita dapat dibagi menjadi dua, yakni anak usia 1 sampai 3 tahun dan anak usia prasekolah (3 sampai 5 tahun).  Anak  dengan  usia  1  sampai  3  tahun  tergolong  konsumen pasif karena anak menerima makanan yang disediakan orang tua. Pada  usia  prasekolah,  anak  menjadi  konsumen  aktif  karena  anak dapat  memilih  makanan  yang  disukainya.  Fase  ini  anak  gemar
memprotes  dalam  hal  pemilihan  maupun  penolakan  terhadap makanan  sehingga  perlu  perhatian  ibu  balita  yang  lebih  banyak terkait pola asuh makan pada anak 18 .
Sebanyak  60%  responden  berusia  di  bawah  atau  sama dengan  35  tahun.  Usia  berhubungan  positif  dengan  pengetahuan gizi 24 .  Kelompok  usia  yang  lebih  tua  diketahui  lebih  sadar mengenai  kesehatan  dan  lebih  tertarik  informasi  terkait  makan sehat. Selain itu, ibu yang berusia lebih tua memiliki pengetahuan gizi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  rekan  mereka  yang  lebih muda karena mereka telah terpapar lebih banyak informasi gizi 25 . Sehingga  ada  kecenderungan  ibu  balita  yang  berusia  lebih  muda memerlukan  lebih  banyak  edukasi  gizi  untuk  menambah pengetahuan  mereka.  Sebaliknya,  peneliti  lain  mengemukakan bahwa  umur  seseorang  yang  termasuk  dalam  kategori  produktif akan  lebih  mudah  menerima  hal-hal  yang  baru.  Hal  tersebut mendorong  seseorang  untuk  mudah  menerima  informasi- informasi  baru  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  khususnya mengenai gizi seimbang untuk balitanya 26 .
Keputusan  Gubernur  Jawa  Tengah  menentukan  Upah Minimum  Regional  (UMR)  Kabupaten  Sukoharjo  sejumlah  Rp 1.396.000 20 .  Keluarga  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  di  atas UMR  dan  di  bawah  UMR.  Tabel  1  menunjukkan  responden sebagian  besar  (62,9%)  berasal  dari  keluarga  dengan  tingkat ekonomi  cukup  (22  keluarga)  yaitu  di  atas  UMR  meskipun dengan  pendapatan  maksimal  sebesar  3,5  juta.  Hal  ini  dapat mendukung  kegiatan  edukasi  gizi  yang  diberikan  pada  program TFC.  Edukasi  gizi  bagi  ibu  balita  dapat  berkontribusi  untuk memperbaiki  status  gizi  anak,  hanya  apabila  di  rumah  tangga tersebut  memiliki  akses  minimum  terhadap  sumber  daya  atau bahan  makanan.  Bagi  rumah  tangga  yang  berada  pada  tingkat ekonomi  jauh  dari  cukup,  maka  kegiatan  edukasi  gizi  semata tidak  cukup  untuk  menyelesaikan  masalah  gizi 27 .  Tingkat pendapatan  yang  baik  akan  menentukan  jumlah  dan  jenis makanan  yang  cenderung  baik  juga,  akan  tetapi  mutu  makanan yang  diberikan  tidak  selalu  baik.  Hal  tersebut  dikarenakan penghasilan keluarga akan sangat menentukan daya beli 13 . Mayoritas  (77,1%)  responden  tinggal  bersama  dengan  3 anggota keluarga lainya atau keluarga kecil. Kurang dari sebagian kecil  (22,9%)  yang  tinggal  bersama  keluarga  besar.  Anak-anak dengan  tiga  atau  lebih  saudara  kandung  lebih  cenderung menderita  kekurangan  gizi  kronis  daripada  anak-anak  dari keluarga  yang  lebih  kecil,  hal  ini  karena  persaingan  untuk makanan  meningkat  dengan  meningkatnya  ukuran  keluarga 28 . Tingkat  kesadaran  pengetahuan  gizi  lebih  tinggi  pada  kelompok keluarga  yang  memiliki  anak  dibandingkan  yang  tidak  memiliki anak. Orang tua cenderung lebih peduli tentang pengetahuan gizi untuk memperbaiki status gizi anak mereka 29 . Akan tetapi apabila suatu keluarga tinggal bersama kerabat atau orang tua maka akan hal tersebut juga akan mempengaruhi pengetahuan ibu. Salah satu cara  seorang  ibu  balita  memiliki  pengetahuan  kesehatan  adalah melalui saudara/keluarga dekat, terutama yang memiliki anak. Ibu balita  akan  berkonsultasi  kepada  kerabat  terkait  kesehatan  anak sehingga  mendapatkan  berbagai  tambahan  pengetahuan  terlebih
jika kerabat/saudara masih tinggal di sekitar rumah ibu balita 9 . Salah  satu  penelitian  di  India  melakukan  perbandingan antara variabel demografi dan sosioekonomi dalam mempengaruhi  status  gizi  anak  balita  dimana  tingkat  pendidikan ibu adalah salah satu variabel yang diteliti selain tiga variabel lain yaitu  besar  keluarga,  faktor  ekonomi  dan  lokasi  tempat  tinggal. Penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  di  antara  semua  variabel dalam  penelitian  mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi status  gizi  anak  balita  tersebut,  pendidikan  ibu  yang  memiliki pengaruh  independen  paling  kuat  terhadap  status  gizi  anak. Meskipun  kekurangan  gizi  paling  tinggi  ditemukan  di  antara anak-anak  dengan  ibu  yang  memiliki  pendidikan  rendah,  lebih dari  40%  anak  yang  ibunya  telah  menyelesaikan  sekolah menengah  atau  sekolah  menengah  atas  diketahui  juga  menderita kekurangan gizi kronis. Hal ini menunjukkan bahwa upaya untuk memperbaiki  pendidikan  perempuan,  khususnya  yang  telah memiliki  anak  perlu  dikombinasikan  dengan  program  yang  lebih spesifik  untuk  memperbaiki  praktik  pemberian  makan  anak melalui peningkatan pengetahuan 28 .
Penelitian  ini  menyimpulkan  ada  hubungan  antara pendidikan dengan pengetahuan dengan nilai p = 0,03 (p < 0,05). Dari  nilai  OR  yang  diperoleh,  berarti  responden  dengan pendidikan  rendah  memiliki  kemungkinan  6,2  kali  lebih  besar untuk  mendapatkan  skor  pengetahuan  kurang  dibandingkan dengan  responden  dengan  tingkat  pendidikan  lanjut.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  perlu  dikembangkan  model  pendidikan  gizi yang lebih baik untuk menyampaikan informasi  gizi berdasarkan tingkat  pemahaman  ibu.  Tingkat  pemahaman  ibu  ini  sangat dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  sebelumnya.  Penelitian sebelumnya yang terkait.
Pendidikan gizi pada program TFC ini melibatkan kegiatan berupa  penyuluhan,  penggunaan  media booklet dan  diskusi. Kerucut  Pengalaman  Edgar  Dale  menjelaskan  bahwa  kegiatan membaca  memberikan  pesan  untuk  diingat  sebanyak  10%, mendengar  sebanyak  20%  dan  terlibat  dalam  diskusi  sebanyak 50% 30 .  Meskipun  begitu  ada  sejumlah  pesan  yang  masih  tidak dipahami  responden  yaitu  terkait:  Pemantauan  Kesehatan,  PHBS dan  Pembuatan  Modisco.  Materi  Pemantauan  Kesehatan  dapat meliputi  informasi  mengenai  berbagai  macam  imunisasi,  materi PHBS meliputi 10 pesan PHBS dan materi mengenai  Pembuatan Modisco  mulai  komposisi  Formula  f-75,  f-100  dan  f-135  hingga cara  pembuatannya.  Ketiga  materi  tersebut  membutuhkan kemampuan  daya  ingat  yang  baik,  perhitungan  serta  beberapa istilah  kesehatan  yang  ada  akan  sulit  dimengerti  oleh  responden. Responden  dengan  pendidikan  rendah  tidak  mengetahui  secara baik tentang nilai gizi dalam makanan serta higiene dan sanitasi 31 . Hal  ini  terkait  dengan  kemampuan  bahasa  dan  hitung  ibu  yang diperoleh  melalui  pendidikan  formal.  Selain  itu,  keterampilan Matematika akan mengembangkan kemampuan penalaran abstrak yang  dapat  membantu  ibu  membuat  keputusan  dan  menambah pengetahuan  kesehatan.  Kemampuan  berbahasa  dan  menghitung ini akan berkaitan erat dengan perilaku perawatan kesehatan pada anak balita sehari-hari 9 .
Perubahan  perilaku  kesehatan  seseorang  dinilai  sebagai kunci  pemecahan  berbagai  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia. Sehingga berbagai macam intervensi kesehatan banyak dilakukan untuk mempengaruhi aspek kognisi. Kognisi adalah proses mental yang  meliputi  pengetahuan,  sikap  serta  kepercayaan  yang membuat  seseorang  menginternalisasi  konsep  diri,  meningkatkan perilaku  atau  mempengaruhi  lingkungan  sehingga  dapat  sesuai dengan konsep kesehatan yang dipahami seseorang. Sifat kognisi, termasuk  pengetahuan,  yang  mudah  dipengaruhi  ini  menjadi sarana  yang  signifikan  untuk  mengubah  perilaku  kesehatan seseorang 32

## KESIMPULAN
Tingkat  pendidikan  berhubungan  signifikan  dengan pengetahuan  gizi  respinden  yang  mengikuti  program  TFC  (p  = 0,03). Responden dengan pendidikan rendah memiliki kemungkinan  6,2  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  pengetahuan yang  kurang  dibandingkan  dengan  responden  dengan pendidikan lanjut. Pendidikan gizi dalam program TFC perlu mempertimbangkan  tingkat  pendidikan  ibu  balita  karena  ibu dengan tingkat pendidikan rendah cenderung memiliki pengetahuan  yang  kurang  dibandingkan  dengan  ibu  dengan tingkat pendidikan lanjut. Guna penyampaian informasi gizi yang lebih maksimal untuk meningkatkan pengetahuan, penyelenggaraan  program  TFC  perlu  meningkatkan  teknik edukasi  gizi  terkait  materi  Pemantauan  Kesehatan,  PHBS  dan Pembuatan Modisco

## UCAPAN TERIMA KASIH
.Penulis  mengucapkan    terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Sukoharjo,  Puskesmas  Weru,    dan  Puskesmas  Gatak, serta  Ibu  Balita  dan  Kader  Puskesmas  yang  banyak  membantu demi kelancaran proses penelitian.

## REFERENSI
1. WHO. 20017. Malnutrition. Akses di
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/malnutrition/en/
2. Burney,  J.,  &  Haughton,  B.  (2002).  EFNEP:  a  nutrition education  program  that  demonstrates  cost-benefit.  Journal of the American Dietetic Association, 102(1), 39-45.
3. USAID.  2008.  TRAINING  GUIDE  FOR  COMMUNITY- BASED MANAGEMENT OF ACUTE MALNUTRITION (CMAM). Diakses dari http//: fantaproject.org.
4. Nguyen,  T.  T.  H.,  Lindmark,  U.,  &  Bengtson,  A.  2013. Knowledge  Of  Child  Nutrition  When  Breastfeeding-A Study  Of  Mothers  Living  Outside  Hanoi. Asian  Journal  of Nursing Education and Research , 3 (4), 8.
5. Kabubo-Mariara, J., Ndenge, G. K., & Mwabu, D. K. 2008. Determinants  Of  Children's  Nutritional  Status  In  Kenya: Evidence From Demographic And Health Surveys. Journal of African Economies , 18 (3), 363-387.
6. Baiq  S.  2015 .  Faktor-  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Status  Gizi  Balita  di  Desa  Klepu  Kecamatan  Pringapus Kabupaten Semarang: Stikes Ngudi Waluyo Ungaran.
7. Abuya  BA,  Ciera  J,  Kimani-Murage  E.2012.  Effect  Of Mother‟seducation  On  Child‟s  Nutritional  Status  In  The Slums Of Nairobi. BMC Pediatr 12:80.
8. Moestue,  H.  and  S.  Huttly  2007.  “Adult  Education  and Child  Nutrition:  The  Role  of  Family  and  Community”  in Journal  of  Epidomology  and  Community  Health.  62. pp.153-159).
9. Glewwe  P:  1999.  Why  Does  Mother's  Schooling  Raise Child  Health  in  Developing  Countries?.  Evidence  from Morocco. J. Human Res . 34 (1): 124-159.
10. Frost  MB,  Forste  R,  Haas  D.  2005.    Maternal  Education And Child Nutritional Status In Bolivia: Finding The Links. SocSci Med. 2005, 60 (2): 395-407
11. WHO.  1979. The  Health  Aspect  Of  Food  And  Nutrition .
Manila:  Egional  Office  Fot  The  Western  Pacific  Of  The World Health Organization diakses dari http//: iris.wpro.who.int
12. Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
13. Suhardjo.  2003. Pemberian  Makanan pada  Bayi dan  Anak cetakan ke 10. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.
14. Apriliana,  W.  F.,  &  Rakhma,  L.  R.  2017.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Status  Gizi  Balita  Yang Mengikuti TFC Di Kabupaten Sukoharjo. Profesi (Profesional Islam): Media Publikasi Penelitian , 15 (1) 15. Grobbler-Tanner,  C.,  &  Collins,  S.  2004.  Community Therapeutic  Care  (CTC):  a  new  approach  to  managing acute malnutrition in emergencies and beyond. Washington,
D.C., Academy for Educational Development [AED], Food and Nutrition Technical Assistance Project, 2004 Jun. [12] p.  (Food  and  Nutrition  Technical  Assistance  Project Technical Note No. 8; USAID Cooperative Agreement No. HRN-A-00-98-00046-00.
16. Teferi,  E.,  Lera,  M.,  Sita,  S.,  Bogale,  Z.,  Datiko,  D.  G.,  & Yassin,  M.  A.  2010.  Treatment  outcome  of  children  with severe  acute  malnutrition  admitted  to  therapeutic  feeding centers  in  Southern  Region  of  Ethiopia.  Ethiopian  Journal of Health Development, 24(3).
17. Penelitian,  B.,  &  Kesehatan,  P.  2013.  Laporan  Riskesdas 2013. Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan .
18. Arisman, M. B. 2004. Gizi dalam daur kehidupan. Jakarta: EGC , 76-87.
19. Depkes.  2013.  Situasi  Keluarga  Berencana  di  Indonesia Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Semester II ISSN 2088-270X.
20. Keputusan  Gubernur  Jawa  Tengah  Nomor  560/66  Tahun 2015  tentang  Upah  Minimum  pada  35  (Tiga  Puluh  Lima) Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Tengah tahun 2015
21. BKKBN.  2005.  Keluarga  Berencana  dan  Kesehatan Reproduksi. Jakarta: BKKBN
22. Nahak,  M.  D.,  &  Sulistyowati,  Y.  2013.  Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan (Pmt) Terhadap Perubahan Berat  Badan  Anak  Gizi  Buruk,  Usia  6–60  Bulan  Di Therapeutic  Feeding  Center  (Tfc),  Kecamatan  Malaka Tengah,  Kabupaten  Belu,  Nusa  Tenggara  Timur. Medika Respati , 8 (1).
23. Nguyen  Ngoc  Hien,  Sin  Kam.  Nutritional  Status  and  the Characteristics  Related  to  Malnutrition  in  Children  Under Five Years of Age  in Nghean, Vietnam. 2008. J Prev Med Public Health 41(4):232-240
24. Lyons,  B.P.  2014.  Nutrition  Education  Intervention  With Community-Dwelling  Older  Adults:  Esearch  Challenges And Opportunities . J. Community Health , 39, 810–818.
25. Whati,  L.;  Senekal,  M.;  Steyn,  N.P.;  Lombard,  C.;  Nel,  J. 2009. Development Of A Performance-Rating Scale For A Nutrition  Knowledge  Test  Developed  For  Adolescents. Public Health Nutr , 12, 1839–1845.
26. Renni,  Nur  F.  2014. Pengaruh  Penyuluhan  Gizi  terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  dalam  Pemberian  Menu Seimbang  pada  Balita .  Yogyakarta  :  STIKES  Aisyah Yogyakarta
27. Marie T. Ruel  Jean-Pierre Habicht  Per Pinstrup-Andersen Yrjö  Gröhn.  1992.  The  Mediating  Effect  of  Maternal Nutrition Knowledge on the Association between Maternal Schooling  and  Child  Nutritional  Status  in  Lesotho. American  Journal  of  Epidemiology,  Volume  135,  Issue  8, Pages 904–914.
28. Vinod  K.  Mishra  and  Robert  D.  Retherford.  2000. Women‟s Education Can Improve Child Nutrition in India . National Family Health Survey Bulletin , No. 15.
29. Tan,  C.;  Luo,  J.;  Zong,  R.;  Fu,  C.;  Zhang,  L.;  Mou,  J.; Duan, D. 2010. Nutrition Knowledge, Attitudes,
Behaviours  And  The  Influencing  Factors  Among  Non- Parent  Caregivers  Of  Rural  Left-Behind  Children  Under  7 Years Old In China. Public Health Nutr .13, 1663–1668.
30. Dale,  Edgar.  1970.  A  Truncated  Section  Of  The  Cone  Of Experience. Theory Into Practice . JSTOR: 96-100.
31. Tahereh  Shafieian  et  al.  2013.  Determinants  of  Nutritional Status  in  Children  Living  in  Mashhad  Iran. International Journal  of  Pediatrics(Supplement  1). Volume  1  Serial  No 2.
32. Barker, M dan Swift, J. A. 2009. Workshop On „Changing Nutrition  Behaviour  To  Improve  Maternal  And  Fetal Health‟  The  Application  Of  Psychological  Theory  To Nutrition Behaviour Change. Proceedings Of The Nutrition Society. 68: 205–209