## Kebiasaan Makan Remaja Putri yang Berhubungan
dengan Anemia : Kajian Positive Deviance
Food Consumption Habits of Female Adolescents Related to Anemia: A Positive Deviance Approach
Alfishar Akib* 1 , Sri Sumarmi 1

## ABSTRAK
Latar Belakang: Remaja putri berisiko mengalami anemia, disebabkan oleh asupan gizi yang rendah dipicu  oleh  kebiasaan  makan  remaja  yang  tidak  sehat.  Diantara  remaja  mungkin  ada  yang  tidak anemia, meskipun berada di lingkungan yang kurang mendukung.
Tujuan: Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis  asupan  zat  gizi  dan  kebiasaan  makan  yang berhubungan dengan status anemia, serta mengkaji kebiasaan makan positif pada remaja yang tidak anemia.
Metode  : Penelitian  dengan  rancangan cross  sectional, dilakukan  di  asrama  putri  Universitas Airlangga. Besar sampel 60 mahasiswi  berusia 17-20 tahun  diambil  dengan metode simple random sampling . Variabel yang tergantung adalah status anemia dan variabel bebas adalah asupan zat gizi meliputi karbohidrat, protein, vitamin C dan mineral Fe serta asupan zat enhance r dan inhibitor bagi penyerapan zat besi . Uji korelasi Pearson digunakan untuk data berskala rasio dan korelasi spearman untuk  data  nominal  dan  kategori. In-dept  interview ,  dilakukan  untuk  menggali  kebiasaan  makan responden yang tidak anemia.
Hasil: Sebesar 70% responden mengalami anemia. Sebagian besar (95%) responden asupan vitamin C dan Fe tergolong kurang. Ada hubungan antara asupan protein (p=0,027) dan zat enhancer (p=0,046) dengan status anemia. Tidak ada hubungan antara asupan karbohidrat (p=0,275), vitamin C (p=0,132) dan Fe (p=0,618) serta asupan zat inhibitor (p=0,771) dengan status anemia. Kebiasaan makan positif pada  remaja  putri  yang  tidak  anemia  adalah  sering  mengkonsumsi  protein  hewani,  memilih  buah sumber vitamin C, memasak diwaktu luang dan memilih snack bergizi. Kesimpulan: Asupan  protein  dan  zat  enhancer  berhubungan  dengan  status  anemia  pada  remaja putri.  Hal  ini  disebabkan  kebiasaan  mengkonsumsi  protein  hewani  dan  buah-buahan  dengan kandungan vitamin C tinggi.
Kata Kunci: anemia, Asupan Protein, Asupan Zat Enhancer,kebiasaan makan positif
RESEARCH STUDY Open Access

## ABSTRACT
Background: Female adolescents are at risk of anemia due to the imbalance of nutrient intake and unhealthy consumption habits.
Objectives: Research  aimed  to  analyzed  food  consumption  habits  related  to  anemia  of    female college  students.  Moreover,  this  research  aims  to  analyzed  the  positive  deviance  of  female  college students who did not experience anemia.
Methods: A cross sectional study was conducted, with the sample of 60 were randomly selected from female college students aged 17-20 years old who live at female boarder of the Airlangga Universitas. The dependent varible was status of anemia, meanwhile independent variables were nutrient intake including  the  intake  of  carbohydrate,  protein,  vitamin  C  and  Fe,  enhancer  and  inhibitor  subtances. Pearson  correlation  test  was  used  for  ratio  data,  while  Spearman  correlation  test  was  used  for nominal and category data. In-depth interview was used to explore the positive habits of respondents who did not suffer from anemia.
Results: The result shows that 70% of the respondents was anemia. The Most poor nutrition intake among respondents was intake of vitamin C and Fe (95%). Moreover, there is a correlation between the intake of protein (p=0.027) and enhancer substance (p=0.046) with the anemia status. However, the intake of carbohydrate (p=0.275), vitamin C (p=0.132) and Fe (p=0.618) and inhibitor substance (p=0.771) did not show any correlation with status of anemia status. The informants stated that their positive consumption habits are consuming animal protein and fruits rich of vitamin C, cooking by her self and choosing healty snacks.
Conclusion : The intake of protein and enhancer substances has related with the anemia status of the female adolescents. This is partly due to  consumption habits of sufficient animal proteins and fruits rich of vitamin C.
Keywords: anemia, protein intake, enhancer substance, positive consumption habit
* Koresponden: alfisarakib@yahoo.co.id 1 Prodi Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Ketidakcukupan asupan makanan pada remaja akan menimbulkan masalah gizi. Remaja  rentan  mengalami  masalah  anemia defisiensi  besi  gizi  utamanya  remaja  putri¹. Ketidakcukupan asupan zat gizi remaja, bukan hanya  karena  melewatkan  waktu  makan (terutama  sarapan)  tetapi  juga  karena  sering mengonsumsi junk food ².
Anemia  merupakan  masalah  gizi  di dunia,  terutama  di  negara  berkembang termasuk  Indonesia.  Menurut  WHO³,  angka kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  negara berkembang  sekitar  27%.  Prevalensi  anemia pada wanita di Indonesia yaitu sebesar 23,9%, sedangkan  prevalensi  anemia  pada  wanita umur  5  –  14  tahun  sebesar  26,4%  dan  umur 15-25  tahun  sebesar  18,4%´.  Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ikhmawati diketahui bahwa dari 129 siswi yang tinggal di Asrama SMA MTA Surakarta  yang melakukan donor darah 34,88% mengalami anemiaµ.
Di Indonesia penanggulangan masalah anemia  gizi  masih  menemui  hambatan diantaranya keterbatasan dana, jalur distribusi,  mutu  pelayanan,  komunikasi- informasi dan edukasi (KIE), serta sikap kurang patuh¶.
Menurut  Jerry  sternin  (2000) positive deviance adalah  suatu  pendekatan  yang berbasis  dalam  masyarakat  yang  menyakini bahwa  di  setiap  komunitas  ada  individu dengan perilaku positif yang dapat  digunakan untuk  mencegah  masalah  dalam  masyarakat atau  kelompok  tersebut·.  Sikap  positif, mendorong  seseorang  untuk  memenuhi asupan gizinya  berdasarkan pengetahuan dan kerangka konseptual yang dibangun¸.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, dapat  dipahami  peran  penting  kebiasaan makan positif remaja putri yang berhubungan dengan status anemia.
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis  kebiasaan  makan  remaja  yang berhubungan  dengan  status  anemia  remaja putri  dan  mengkaji  kebiasaan  makan  positif remaja yang tidak anemia.
METODE
Penelitian observasional analitik dilakukan  dengan  rancangan cross  sectional. Tempat  pengambilan  data  adalah  Asrama putri Kampus C Universitas Airlangga, dengan waktu  pengambilan  data  yaitu  pada  bulan April  –  Mei  2017.  Besar  sampel  yaitu  60 remaja,  berusia  17-20  tahun,  sampel  diambil dengan metode random sampling.
Variabel yang diteliti adalah kebiasaan  makan  responden  yang  meliputi asupan  karbohidrat,  protein,  vitamin  C, mineral Fe serta asupan zat enhancer dan zat inhibitor. Data  asupan  zat  gizi  diperoleh dengan  metode recall 2x24  jam  sedangkan data  frekuensi  dan  kebiasaan  makan  zat enhancer dan inhibitor menggunakan Food Frequency  Quetioner (FFQ). Data  asupan  zat gizi diolah menggunakan software nutrisurvey, hasilnya  kemudian  dibandingkan  dengan Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG,  2013).  Klasifikasi asupan  lebih,  bila  >100%  AKG,  asupan  baik bila  80-100%  AKG  dan  asupan  kurang  bila <80%  AKG¹.  Data  asupan  zat enhancer yaitu konsumsi buah remaja berdasarkan hasil FFQ, yang tergolong  buah-buahan dengan sumber vitamin  C  tinggi  seperti  buah  jeruk  dengan kandungan vitamin C 49mg/100g berat bahan, alpukat  (13mg/100g),  pepaya  (78mg/100g), dan mangga (12mg/100g)¹⁰, kemudian dikategorikan  kedalam  konsumsi  sering  bila frekuensi  konsumsi  buah  ≥2x  seminggu  dan jarang bila <2x  seminggu¹¹. Data frekuensi zat inhibitor yaitu konsumsi teh remaja berdasarkan hasil FFQ kemudian dikategorikan  dengan  konsumsi  sering  bila frekuensi  minum  teh  ≥1x  sehari  sedangkan konsumsi jarang bila <1x sehari². Data tentang kebiasaan  makan  positif  remaja  diperoleh dengan  melakukan  wawancara  mendalam ( indept interview ) terhadap remaja yang tidak mengalami anemia yaitu dengan kadar Hb ≥12 g/dL¹².  Data  status  anemia  responden diperoleh  melalui  pengukuran  kadar  Hb dengan alat portable hemoglobinometer merk eas y touch produksi Chiun  rwey  enterprice co.ltd. Tingkat  akurasi  dan  presisi  alat sebanding  dengan  penggunaan  metode cyanmethemoglobin , dengan syarat mengikuti prosedur standar dalam pengumpulan sampel darah  serta  proses  analisisnya.  Alat  ini  dapat digunakan untuk alat ukur Hb dilapangan¹³.
Analisis  statistik  menggunakan  uji korelasi  Pearson  untuk  data  asupan  zat  gizi dengan  status  anemia  sedangkan  korelasi spearman  untuk  data  frekuensi  asupan  zat enhancer dan inhibitor responden.  Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  dengan nomor 249-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kebiasaan Makan

## Asupan zat gizi
Berdasarkan  jumlah  yang  dibutuhkan oleh  tubuh,  zat  gizi  terbagi  menjadi  dua golongan yaitu zat gizi makro yang terdiri dari karbohidrat,  lemak  dan  protein,  serta  zat  gizi mikro yaitu mineral dan vitamin¹´.  Asupan zat gizi remaja dipengaruhi oleh kebiasaan makan dan  pola  konsumsinya.  Kebiasaan  makan remaja  sendiri  akan  berdampak  pada kesehatannya diperiode kehidupan selanjutnya².  Makanan  yang  dikonsumsi merupakan  gambaran  dari  berbagai  faktor diantaranya kebiasaan makan keluarga, teman sebaya  dan  adanya  iklan  pada  media  sosial serta ketersediaan pangan¹µ.
Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  asupan zat  gizi  responden  yang  terdiri  dari karbohidrat,  protein,  vitamin  C  dan  mineral Fe,  sebagian  besar  memiliki  tingkat  asupan yang kurang hal ini terlihat dengan persentase asupan karbohhidrat kurang mencapai 93,4%, sedangkan  untuk  asupan  protein  kurang sebesar  76,7%,  asupan  vitamin  C  dan  Fe kurang  sebesar  95,0%.  Asupan  protein  baik memiliki persentase terbesar (21,7%) dibanding  dengan  asupan  karbohidrat  dan vitamin  C  (3,3%)  serta  asupan  Fe  baik  yang hanya  mencapai  1,6%.  Kurangnya  tingkat asupan  zat  gizi  responden  antara  lain dipengaruhi  oleh  kebiasaan  makan  yang melewatkan  satu  maupun  dua  waktu  makan. Berdasarkan hasil recall diketahui bahwa rata-
rata  responden  memiliki  pola  konsumsi makanan  pokok  2x  sehari  dan  menggantinya dengan  kebiasaan  mengkonsumsi  makanan selingan.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  asupan karbohidrat  responden  berada  antara  89,7  - 370  g/hari,  sedangkan  rata-rata  kebutuhan Karbohidrat  responden  adalah  404g  perhari. Adapun  kebutuhan  energi    remaja  putri berdasarkan  AKG  adalah  sebesar  2260  kkal setiap  harinya¹¶.  Angka  kecukupan  gizi  ini dianjurkan  60%  berasal  dari  karhohidrat seperti beras, terigu dan hasil olahannya serta umbi-umbian,  jagung,  sagu,  dan  gula¹´. Asupan  protein  tertinggi  yang  dikonsumsi responden  yaitu  56  g/hari,  sedangkan  rata- rata  asupan  proteinnya  adalah  39,5  g/hari. Jumlah ini berada dibawah kebutuhan protein responden yaitu 62g/hari¹¶. Kecukupan protein  remaja  harus  memenuhi  10  –  15  % dari total energi´.  Rata-rata asupan vitamin C responden  adalah  12,5  mg/hari,  dengan jumlah  asupan  tertinggi  yaitu  15,3  mg/hari dan asupan terendah sebanyak 12,5 mg. Nilai ini berada dibawah nilai kebutuhan vitamin C harian  responden  berdasarkan  AKG  (2013) yaitu  75  mcg  perhari.  Hasil food  recall mengenai asupan mineral Fe responden, rata- rata  adalah  7,8  mg  perhari.  Kebutuhan  zat besi  remaja  akan  menurun  seiring  dengan melambatnya
pertumbuhan
setelah pubertas¹¶. Makanan yang banyak mengandung  zat  besi  adalah:  hati,  daging merah,  daging  putih,  yang  disebut  besi heme dan kacang-kacangan serta sayuran hijau yang dikenal  dengan  sumber  besi non  heme . Sebaiknya  remaja  mengkonsumsi  zat  besi sebanyak  26  mg/hari  untuk  mencukupi kebutuhan  zat  besinya¹·.  semakin  tinggi asupan  protein,  vitamin  C  dan  zat  besi semakin  tinggi  pula  kadar  hemoglobin remaja¹¸.
Tabel 1. Distribusi tingkat asupan zat gizi
Tingkat Asupan Zat Gizi Karbohidrat Protein Vitamin C Fe Lebih (>AKG) Baik  (80-100%AKG) Kurang (<80%AKG) 2 (3,3%) 2 (3,3%) 56 (93,4%) 1 (1,6%) 13 (21,7%) 46 (76,7%) 1 (1,6%) 2 (3,3%) 57 (95,0%) 2 (3,3%) 1 (1,6%) 57 (95,0%) Total 60 (100%) 60 (100%) 60 (100%) 60 (100%) Tabel  2. Distribusi  rata-rata  asupan  gizi responden Zat gizi Asupan Rata-rata ± SD min-max Karbohidrat (g) 143 ± 60,58 89,7-370 Protein (g) 39,5 ± 9.09 20-56 Vitamin  C (mg) 12,5 ± 15,34 0,4-79,2 Mineral Fe (mg) 7,8± 4,98 3,9-27
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  asupan karbohidrat  responden  berada  antara  89,7  - 370  g/hari,  sedangkan  rata-rata  kebutuhan Karbohidrat  responden  adalah  404g  perhari. Adapun  kebutuhan  energi    remaja  putri berdasarkan  AKG  adalah  sebesar  2260  kkal setiap  harinya¹¶.  Angka  kecukupan  gizi  ini dianjurkan  60%  berasal  dari  karhohidrat seperti beras, terigu dan hasil olahannya serta umbi-umbian,  jagung,  sagu,  dan  gula¹´. Asupan  protein  tertinggi  yang  dikonsumsi responden  yaitu  56  g/hari,  sedangkan  rata- rata  asupan  proteinnya  adalah  39,5  g/hari. Jumlah ini berada dibawah kebutuhan protein responden yaitu 62g/hari¹¶. Kecukupan protein  remaja  harus  memenuhi  10  –  15  % dari total energi´.  Rata-rata asupan vitamin C responden  adalah  12,5  mg/hari,  dengan jumlah  asupan  tertinggi  yaitu  15,3  mg/hari dan asupan terendah sebanyak 12,5 mg. Nilai ini berada dibawah nilai kebutuhan vitamin C harian  responden  berdasarkan  AKG  (2013) yaitu  75  mcg  perhari.  Hasil food  recall mengenai asupan mineral Fe responden, rata- rata  adalah  7,8  mg  perhari.  Kebutuhan  zat besi  remaja  akan  menurun  seiring  dengan melambatnya
pertumbuhan
setelah pubertas¹¶.
Makanan yang banyak mengandung  zat  besi  adalah:  hati,  daging
merah,  daging  putih,  yang  disebut  besi heme dan kacang-kacangan serta sayuran hijau yang dikenal  dengan  sumber  besi non  heme . Sebaiknya  remaja  mengkonsumsi  zat  besi sebanyak  26  mg/hari  untuk  mencukupi kebutuhan  zat  besinya¹·.  semakin  tinggi asupan  protein,  vitamin  C  dan  zat  besi semakin  tinggi  pula  kadar  hemoglobin remaja¹¸.
Asupan zat enhancer dan zat inhibitor
Asupan  zat enhancer responden yaitu konsumsi buah-buahan dengan kandungan  vitamin  C  tinggi.  Jenis  buah- buahan  yang  memiliki  kandungan  vitamin  C yang tinggi dikategorikan sebagai zat enhancer seperti buah jeruk dengan kandungan vitamin C 49mg/100g berat bahan, alpukat (13mg/100g),  pepaya  (78mg/100g),  dan mangga  (12mg/100g).  Konsumsi  buah  seperti apel  (5mg/100g),  melon  (6mg/100g),  salak (2mg/100g),    semangka  (6mg/100g), pear (0mg/100g), strawberry (0mg/100mg),  tidak termasuk dalam kategori zat enhancer. Asupan zat inhibitor yang berlebihan dapat  mengakibatkan  anemia.  Polifenol  yang terdapat  dalam  teh  dan  kopi.  Pada  minuman teh  juga  terkandung  fitat  yang  dapat menghambat penyerapan zat besi¹¹.
Tabel  3. Distribusi  asupan  zat enhancer dan zat inhibitor Asupan Frekuensi Konsumsi Sering n(%) Jarang n(%) Zat enhancer Zat inhibitor 19 (31,7%) 21 (35,0%) 41 (68,3%) 39  (65,0%)
Tabel  3,  menunjukkan  hasil  bahwa sebagian besar responden memiliki asupan zat
enhancer maupun  zat inhibitor dengan frekuensi  konsumsi  jarang,  yaitu  dengan persentase  sebesar  68,3%  untuk  asupan  zat enhancer dan  asupan  zat inhibitor jarang sebanyak  65%.  Pemenuhan  kebutuhan  zat besi  antara  lain  ditentukan  oleh  tingkat penyerapan  Fe  dalam  tubuh. Bioavailabilitas non  heme besi  dipengaruhi  oleh  faktor inhibitor (penghambat)  dan  faktor enhancer (mempercepat).  Zat enhancer antara  lain vitamin  C  dan  protein  hewani¹¸  .  Fitat  dan folifenol  yang  merupakan inhibitor utama  zat besi, zinc dan kalsium²⁰.

## Status Anemia
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah responden  yang  mengalami  anemia  sebesar 70% atau berjumlah 42 orang sedangkan yang tidak  anemia  berjumlah  18  orang  dengan persentase 30%. Rata-rata kadar Hb responden  adalah  11,19g/dL,  nilai  ini  berada dibawah  kadar  normal  hemoglobin  bagi remaja putri yaitu 12g/dL¹².
Tabel 4. Distribusi Status Anemia Responden Status Anemia n % Anemia Tidak Anemia 42 18 70 30 Total 60 100 Kadar Hemoglobin antara 8g/dL-17g/dL
Mean ±SD ; 11,19 ±1,81
Remaja putri berisiko sepuluh kali untuk menderita  anemia  dibanding  dengan  remaja putra.  Selain  karena  ketidakseimbangan asupan  zat  gizi,  faktor  pertumbuhan,  juga adanya  siklus  menstruasi  bulanan  yang menyebabkan  remaja  putri  membutuhkan asupan Fe lebih banyak. Kebiasaan membatasi konsumsi  makanan  dan  pantangan  terhadap makanan  juga  menjadi  faktor  penyebab anemia pada remaja putri²¹.
Tabel 5. Distribusi Derajat Keparahan Anemia
Responden Derajat keparahan anemia n % Ringan ( 11g/dL-11,9g/dL) Sedang (8g/dL-10,9g/dL) Berat (<8g/dL) 16 24 2 38 57 5 Total 42 100
Responden yang mengalami anemia kemudian  dikelompok  berdasarkan  derajat keparahan  anemia,  yaitu  anemia  ringan (11g/dL-11,9g/dL),  sedang  (8g/dL-10,9g/dL) dan  anemia  berat  dengan  kadar  Hb  <8g/dL¹². Responden  yang  mengalami  anemia  berat sebesar  5,0%  sedangkan  derajat  keparahan anemia  ringan  dialami  responden  dengan persentase  38,0%  sisanya  dengan  persentase terbanyak  adalah  responden  dengan  anemia sedang  yaitu  sebesar  57,0%.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Arisanty  dkk, yang  menunjukkan  kejadian  anemia  pada remaja  putri  di  SMK  Mahfilud  Duror  II Jember²². Dengan  persentase  sebesar  70,4%. Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  di  propinsi yang lainpun menunjukkan hasil yang sama, di pulau  Selayar  Sulawesi  selatan  menemukan sebesar  68,2%  remaja  putri  mengalami anemia²³.

## Hubungan  kebiasaan  makan  dengan  status anemia

## Asupan gizi
Hasil penelitian menunjukkan
persentase responden dengan asupan karbohidrat  kurang  yang  mengalami  anemia memiliki  jumlah  terbesar  yaitu  71,4%, sedangkan  yang  tidak  anemia  sebesar  28,6%. Asupan  karbohidrat  baik  dan  lebih  yang mengalami anemia dan yang tidak mengalami anemia  memiliki  persentase  yang  sama  yaitu sebesar 50,0%.
Responden  dengan  asupan  protein kurang  memiliki  persentase  terbanyak  yang mengalami  anemia  yaitu  sebesar  84,4%. Asupan  protein  lebih  dan  tidak  anemia sebanyak  100%,  sedangkan  asupan  protein baik  sebesar  76,9%  yang  tidak  mengalami anemia.
Responden  dengan  tingkat  asupan vitamin  C  kurang  dan  mengalami  anemia adalah  sebesar  73,3%  sedangkan  yang  tidak anemia  sebanyak  26,3%.  Responden  dengan asupan  vitamin  C  baik  dan  lebih  yang  tidak anemia yaitu sebesar 100% .
Persentase responden dengan asupan  Fe  kurang  terbanyak  mengalami anemia  yaitu  sebesar  72,0%  sedangkan  yang tidak  mengalami  anemia  adalah  28,0%. Responden  dengan  asupan  Fe  baik  sebesar
100%  dan    asupan  Fe  lebih  sebanyak  50,0% yang tidak mengalami anemia.
Hasil analisis tingkat asupan karbohidrat terhadap status anemia responden menunjukkan nilai p-value =0,275 artinya tidak ada  hubungan  antara  asupan  karbohidrat dengan  status  anemia    responden.  Keeratan hubungan  asupan  karbohidrat  dan  kadar  Hb responden  lemah  dengan  nilai  r  berada
diantara  0,20-0,40²´.  Begitu  pula  dengan asupan  vitamin  C  (p=0,132)  serta  asupan mineral  Fe  (p=0,618)  berdasarkan  uji  statistik diketahui  bahwa  tidak  ada  hubungan  dengan status  anemia  responden.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Rinieng,  dimana hubungan  antara  konsumsi  vitamin  C  dengan kadar  Hb  tidak  signifikan  secara  statistik²µ.
Tabel 6. Distribusi asupan zat gizi terhadap status anemia
Asupan Status P-value r Anemia Tidak anemia n(%) n(%) Karbohidrat Kurang Baik Lebih 40(71,4%) 1(50%) 1(50%) 16(28,6%) 1(50%) 1(50%) 0,275 0,224 Protein Kurang Baik lebih 39(84,4%) 3(23,1%) 0 (0,0%) 7(15,2%) 10(76,9%) 1(100%) 0,027 0,287 Vitamin C Kurang Baik Lebih 42(73,3%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 15(26,3%) 2(100%) 1(100%) 0,132 0,128 Mineral Fe kurang baik lebih 41(72%) 0 (0,0%) 1(50%) 16(28%) 1(100%) 1(50%) 0,618 0,198
Konsumsi  vitamin  C  yang  tidak diimbangi dengan asupan Fe yang cukup maka fungsi vitamin C untuk membantu penyerapan Fe  tidak  dapat  berfungsi  dengan  optimal²¶. Apabila  zat  besi  dikonsumsi  dengan  jumlah yang  kurang  maka  vitamin  C  tidak  berfungsi maksimal²·.  Asupan  Fe  responden  pada penelitian  ini  rata-rata  berada  pada  tingkat asupan  Fe  yang  kurang  yaitu  dibawah  80% AKG  untuk  remaja  putri  begitu  pula  dengan asupan  vitamin  C  kurang  dengan  persentase sebesar  95,0%.  Faktor  penyebab  utama  tidak terpenuhinya  kebutuhan  zat  besi  adalah tingkat  penyerapan  zat  besi  yang  kurang. Bahan  makanan  hewani  memiliki  kandungan zat besi lebih tinggi dibandingkan nabati serta lebih  fisiologis  bagi  tubuh¹´.  Pada  umumnya
responden lebih menggemari untuk mengkonsumsi jenis protein nabati dibandingkan protein hewani. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Masthalina yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  konsumsi  Fe  dengan  kadar Hemoglobin remaja   putri di Gunungsari yang menderita anemia²¸.
Hasil  analisis  uji  korelasi  Pearson terhadap  tingkat  asupan  protein  responden menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara asupan  protein  (p=0.027)  dengan  status anemia responden. Keeratan hubungan antara asupan    protein  dengan  kadar  Hb  responden lemah dengan nilai r=0,287.  Protein berperan pada  proses  pengangkutan  zat  besi  ke sumsum tulang belakang untuk pembentukan
hemoglobin  yang  baru²¹.  Apabila  terjadi kekurangan  protein  dalam  tubuh  maka  akan mengganggu  proses  transportasi  zat  besi dalam  darah  sehingga  mempengaruhi  kadar hemoglobin  tubuh³⁰.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Novitasari  yang menjelaskan  ada  hubungan  antara  asupan protein,  zat  besi  dan  seng  dengan  kadar hemoglobin pada remaja putri di SMA Batik 1 Surakarta³¹.
Tingginya prevalensi kejadian anemia  pada  remaja  dikarenakan  berbagai faktor,  selain  karena  asupan  dan  absorbi  Fe yang  kurang,  juga  dapat  disebabkan  oleh perdarahan,  penyakit  malaria,  dan  infeksi kecacingan³².  Asupan  zat  gizi  yang  adekuat diperlukan untuk proses produksi hemoglobin dan sel darah merah yang optimal³².
Tabel  7. Distribusi  zat enhancer dan inhibitor terhadapat status anemia
Remaja  dengan  tingkat  asupan  gizi  yang kurang  tetapi  tidak  mengalami  anemia kemungkinan  masih  memiliki  cadangan  besi dalam  tubuh  yang  digunakan  untuk  sintesis hemoglobin³´.
Asupan Zat enhancer dan inhibitor Hasil penelitian menunjukkan responden dengan asupan zat enhancer jarang memiliki  persentase  anemia  sebesar  78,0%, sebanyak  72,0%  responden  memiliki  asupan zat inhibitor jarang dan tidak  anemia. Asupan zat enhancer sering  yang  tidak  mengalami anemia  memiliki  persentase  terbanyak  yaitu 47,0%  sedangkan  responden  dengan  asupan zat enhancer sering  dan  anemia  memiliki persentase sebesar 33%.
Uji  statistik  terhadap  asupan  zat enhancer menunjukkan ada hubungan antara asupan  zat enhancer dengan  status  anemia responden (p=0,046). Vitamin C meningkatkan penyerapan besi non heme hingga empat  kali lipat. Dengan cara mengubah feri menjadi fero sehingga  mudah  diserap  dalam  usus  halus. Selain itu menghambat terbentuknya hemosiderin yang dapat menghalangi pembebasan cadangan besi¹¹. Analisis statistik zat inhibitor menunjukkan p-value =0,771 yang berarti, tidak ada hubungan antara kebiasaan konsumsi teh dengan status anemia responden. Kebiasaan   konsumsi   teh   yang tidak    tepat    dapat    menimbulkan  anemia³µ. Dianjurkan        untuk      mengkonsumsi      teh  2 jam  setelah  makan.  Konsumsi  teh  dibawah  1 jam  setelah  makan  dapat  mengurangi penyerapan  zat  besi  sebesar  64%³¶.  Menurut penelitian Akhmadi kebiasaan minum teh dan kopi kurang dari 2 jam setelah makan beresiko mengalami  anemia³¶.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Utomo,  di SMAN  1  Mojolaban  yang  menyatakan  tidak ada hubungan antara kebiasaan konsumsi teh siswi dengan kadar Hb ³⁷ .
Kebiasaan makan positif informan yang tidak mengalami anemia.
Kebiasaan mengolah masakan sendiri diwaktu luang. Informan dengan pendapatan
menengah kebawah dengan kadar hemoglobin  ≥12  g/dL,  memiliki  kebiasaan positif  antara  lain  lebih  memilih  memasak makanan  sendiri  diwaktu  luangnya,  dengan alasan  berhemat.  Pada  umumnya  tingkat pendapatan  naik  akan  berbanding  lurus dengan  konsumsi  makanan  baik  jumlah maupun  jenisnya³¸.  Kenaikan  pendapatan mendorong seseorang untuk memilih makanan  yang  kualitasnya  lebih  tinggi,  tetapi cara  pemilihan  bahan  makanan  mulai bergeser  yaitu  lebih  memilih  mengkonsumsi makanan  olahan  yang  sudah  kehilangan kandungan  zat  gizinya³¹.  Ketika  ditanya mengenai kebiasaan memasak sendiri, Penjelasan informan:
Asupan Status P.value Anemia n(%) Tidak anemia n(%) Zat enhancer sering jarang 10 (53%) 32 (78%) 9 (47%) 9 (22%) 0,046 Zat inhibitor sering jarang 14 (67%) 28 (72%) 7  (33%) 11 (28%) 0,771

## Informan I
“Pernah  dong…sehari  satu  kali  masak,  kalo ada  waktu  nutut  ya…masak….paling  sering seminggu  3x  masak…..alasan  masak  untuk menghemat  uang  dan  belajar  masak…..dan memasak sendiri lebih sesuai selera “.
Informan II “Kalo  tidak  gitu  ya  masak….ayam,  telur, tempe dan sayur….kalo tidak kuliah masak 2x sehari…..pokoknya sebisanya….”
Kebiasaan  sarapan  dan  makanan  selingan sehat.
Remaja putri pada umumnya memiliki kebiasaan makan tidak sehat, antara lain tidak makan  pagi,  kebiasaan  ngemil  makanan rendah  gizi  dan  makanan  siap  saji,  dalam jangka  waktu  lama  akan  menyebabkan anemia´⁰.  Berdasarkan  hasil  wawancara, informan  memiliki  kebiasaan  untuk  sarapan pagi. Menurut penelitian Kalsum, remaja yang tidak  memiliki  kebiasaan  sarapan  pagi sebelum  memulai  aktivitas  memiliki  resiko dua  kali  lebih  besar  untuk  mengalami anemia´¹.  Menurut  informan  ia  lebih  memilih untuk  mengkonsumsi  susu  dan  snack berbahan dasar kacang hijau (bahan makanan sumber  protein  nabati),  karena  alasan  baik untuk  kesehatan.  Susu  merupakan  pangan sumber  protein  yang  memiliki  bioavaibilitas yang  tinggi.  Kandungan  proteinnya  berperan dalam  transportasi  zat  gizi  termasuk  zat  besi. Namun  susu  juga  mengandung  kalsium  yang dapat menghambat penyerapan besi.
Konsumsi
pangan beragam dapat mengimbangi efek penghambat pada polifenol dan  kalsium´².  Menurut  penelitian  Arumsari terdapat  kecendrungan  frekuensi  konsumsi susu lebih sering pada kelompok remaja putri yang  tidak  anemia´³.  Penjelasan  informan mengenai pola konsumsi hariannya:
Informan I “Tergantung  siih  buk  kalo  lapar  sih  3x sehari….kalo makanannya enak 3x
sehari….kalo  kebiasaan  kuliah  2x….3x  juga bisa…biasanya 3x sehari siih…memang kebiasaan…”
Informan II
“Kalo  jam  9  itu  masih  disebut  sarapan  pagi nggak  yaa…Lauknya  biasa  beda-beda….sayur, ayam, nasi…udah itu saja…”

## Informan III
“Kalo  snackku  itu  kaya’  roma  sama susu…..kalo  roma  itu  malam  doang  kalo  pagi minum susu “.
Informan IV “Konsumsi  snack  2x  sehari….klo  tdk  nutut  bli makan  bli  snack…kadang  apa  siih…tdk  tau bahasa indonesianya….itu apa yaa…jenan….ada  santan,  ketan  hitam  sama kacang hijau….alasannya lebih sehat…..”

## Kebiasaan mengkonsumsi protein hewani
Penyebab  anemia  remaja  putri adalah  kurangnya  kecukupan  makanan  dan konsumsi makanan kurang kandungan zat besi ataupun  makanan  yang  dikonsumsi  memiliki biovaibilitas zat besi yang rendah´´. Berdasarkan  hasil  wawancara,  Informan  lebih menyukai  mengkonsumsi  makanan  sumber protein  hewani.  Zat  besi heme yang  berasal dari  hewani  dapat  diabsorbsi  sebanyak  20- 30%  sedangkan  zat  besi nonheme hanya diabsorbsi  1-6%  saja´µ.  Alasan responden memilih  protein  hewani  ketimbang  nabati antara  lain  karena  alasan  kesukaan.  Hal  yang disukai dan tidak disukai sangat berpengaruh terhadap kebiasaan  makan  seseorang¹⁰.  Informan  yang lainnya  menyebutkan  kebiasaannya  untuk mengkonsumsi  sumber  protein  hewani  dan nabati secara berimbang. Dalam Tumpeng Gizi Seimbang  (TGS),  makanan  sumber  protein hewani dan nabati diletakkan pada level yang sama,  konsumsi  kedua  jenis  protein  ini  juga dianjurkan dengan porsi yang seimbang´¶.
Kebiasaan  positif  responden  yang berhubungan  dengan  konsumsi  protein, berdasarkan hasil wawancara dengan informan, menunjukkan sebagai berikut :

## Informan I
“Lebih  memilih  protein  hewani  seperti  ayam, telur,  …..ikan  jarang  siih…kalo  tempe  tidak seberapa  suka…..kalo    tahu  tidak  terlalu kecuali digoreng “.

## Informan II
“Lebih  suka  jenis  protein  hewani….lebih  suka telur  kalo  bukan  yaaa  ayam….soalnya enak…..lebih  suka  ayam…kalo  tempe  tahu harus  nambah  karena  tidak  cukup…tapi  lebih suka ayam“

## Informan III
“Tempe  tahu  buu….yang  nabati…tidak  ada alasannya  siii…bukannya  tidak  milih  yang hewani…..tapi  seimbang  siih…kadang  ayam, kadang penyet telur…..”
Kebiasaan konsumsi zat enhancer
Berdasarkan hasil wawancara, informan  memiliki  kebiasaan  mengkonsumsi buah-buahan  dengan  kandungan  vitamin  C yang  baik.  Diantaranya  buah  papaya  dengan kandungan vitamin C 78mg/100g bahan, jeruk (49mg/100g), jambu biji (87mg/100gr), alpukat  (13mg/100g)  dan  mangga  muda (65mg/100g  bahan).  Vitamin  C  meningkatkan penyerapan besi non heme hingga empat kali lipat. Dengan cara mengubah feri menjadi fero sehingga  mudah  diserap  dalam  usus  halus. Selain itu menghambat terbentuknya hemosiderin yang dapat
menghalangi pembebasan cadangan besi¹¹.
Berdasarkan hasil wawancara
mendalam mengenai kebiasaan positif informan  dengan  kadar  Hb  normal  tentang konsumsi  zat enhancer ,  adalah  sebagai berikut:
Informan I “He  eeem  senang….tergantung  buahnya siiih…buah-buahan  yang  sering  dikonsumsi kalo  dirumah  biasa  pisang,  pepaya,  jeruk sama  apel….yang  rasa  kecut  suka  tapi  yang kecut-kecut banget tidak suka…..”
Informan II “Buah-buahan  iya  suka…alasannya  soalnya segarkan….senangnya  jeruk,  pear,  apel…aku nggak  suka  pisang…jambu  biji  suka….lebih senang buah alpukat untuk jus…”
Informan II “Paling suka jambu biji sama kelengkeng, kalo yang rasa kecut…tau pencit ya bu, itu mangga yang masih muda,…. dibuat rujak “

## KESIMPULAN
Nilai  rata-rata  kadar  hemoglobin responden  11,19  g/dL,  dengan  kadar  Hb terendah  yaitu  8  g/dL  sedangkan  kadar tertinggi  mencapai  17  g/dL.  Responden  yang mengalami  anemia  sebesar  70,0%,  dengan derajat  keparahan  terbanyak  adalah  anemia sedang  dengan  persentase  57,0%. Tidak  ada
hubungan antara asupan karbohidrat (p=0,275),  asupan  vitamin  C  (p=0,132)  serta asupan  mineral  Fe  (0,618)  dengan  status anemia. Ada hubungan antara asupan protein (p=0,027) dan zat enhancer (p=0,046) dengan status  anemia.    Kebiasaan  konsumsi  positif responden  yang  tidak  mengalami  anemia adalah  kebiasaan  mengkonsumsi  sumber protein  hewani,  mengkonsumsi  jenis  buah- buahan dengan kandungan vitamin C baik (zat enhancer),  kebiasaan  memasak  makanan sendiri serta pemilihan kudapan/ snack dengan kandungan gizi baik. Penelitian ini merekomendasikan perlunya suasana kondusif  untuk  menumbuhkan  kebiasaan konsumsi positif bagi remaja dalam pencegahan anemia secara dini.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penghargaan diberikan penulis kepada seluruh staf  pengajar  program  studi  sarjana  ilmu  gizi Universitas  Airlangga  atas  bimbingan  dan dukungan yang telah diberikan.

## REFERENSI
1. World  Health  Organitation.  Adolcent Nutrition-A  Review  of  The  Stituation Selected South-East AsianCountries 2006.
Available from
http://www.who.int/nutrition/publicatio ns/schoolagechildren/SEA_NUT_163/en/.
Diakses pada 23 maret 2016.
2. Arisman.  Buku  Ajar  Ilmu  Gizi-Gizi  dalam Daur Kehidupan. EGC : Jakarta ; 2010
3. World  Health  Organitation.  Anemia among  adolescent  and  young  adult women  in  Latin  America  and  the Caribbean-A cause for concern 2010. Pan America  Heslth  Organizatuon.  Available from
http://www.paho.org/hq/dmdocuments/ 2010/AnemiaEngWEB.pdf.  Diakses  pada tanggal 20 maret 2016.
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan RI. Prosiding Riskesda. Jakarta; 2013.
5. Yulinar  I.  Hubungan  antara  Pengetahuan tentang  Anemia  dan  Kebiasaan  Makan terhadap KadarHemoglobin pada Remaja
Putri  di  Asrama  SMA  MTA  Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
6. Wijianto.  Dampak  Suplementasi  Tablet Tambah  Darah  (TTD)  dan  faktor-faktor yang  Berpengaruh  Terhadap  Anemia  Gizi Ibu Hamil di Kabupaten Banggai, Propinsi Sulawesi Tengah. Jurnal Institut Pertanian Bogor 2004.
7. Core.  Positive  Deviance  and  Heart  :  A
Resource Guide for Suistainably Rehabilitating  Malnourished  Children. Project Concern International-Indonesia :
Washinton ; 2004.
8. Notoatmojo S. Metode Penelitian Kesehatan.    PT.  Rineka  Cipta  :  Jakarta  ; 2010.
9. Widajanti  L. Survei Konsumsi Pangan. BP. Undip Press : Semarang  ; 2010.
10. Direktur  Jendral  Pembinaan  Kesehatan Masyarakat. Pedoman Operasional Penanggulangan Anemia Gizi. Depkes RI : Jakarta ; 2008.
11. Khomsan  A.  Pangan  dan  Gizi  untuk kesehatan.  PT  Raja  Grafindo  Persada  : Jakarta ; 2010.
12. WHO.    Prevention  of  iron  deficiency Anemia  in  Adolescent,  Role  of  Weekly Iron  and  Folic  Supplementation  2011.
Available from http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B4 770.pdf?ua=1. Diakses 25 Maret 2016.
13. Gibson  RS.  Principles  of  Nutritional Assesment  (second  edition).  Oxford University Press : New York ;  2005.
14. Susilowati,  Kuspriyanto.  Gizi  Dalam  Daur Kehidupan. PT  Refika  Aditama : Bandung ; 2016.
15. Andriani.  M,  Wirjatmadi.  B.  Peran  Gizi Dalam  Siklus  Kehidupan.  Kencana  : Jakarta ; 2014.
16. Permenkes  RI.  Angka  Kecukupan  Gizi yang  Dianjurkan  bagi  Bangsa  Indonesia. No.75 tahun 2013.
17. Tarwoto.  Kesehatan  Remaja  -  Problem dan Solusinya. Salemba Medika : Jakarta ; 2010.
18. Dian  PK.  Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  dan Pola Menstruasi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMA N 2 Semarang. Universitas Diponegoro Semarang.
19. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi : Gizi Dalam  Daur  Kehidupan.  PT  Gramedia Pustaka Utama : Jakarta ; 2013.
20. Mascitelli.  L,  Goldstein.  MR.  Inhibitor  of Iron Absorption by Polyphenols as an Anti Cancer  Mechanism  2010.  Available  from https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq239. Diakses pada 11 Juni 2017.
21. National  Anemia  Action  Council.  Anemia in  Afolescent-The  Teen  Scene  2009. Available from Http://www.anemia.org/patientid/featur e-
artikel/conten.php?contentid=000348&s ectioni015. Diakses  pada 25 Maret 2017.
22. Arisanty  NR,  Yoswenita  S.  Hubungan antara  Asupan  Zat  Gizi  dan  Status  Gizi dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja Putri.  Jurnal  Ilmiah  Inovasi  2012.  Vol.1 No.2 165-166.
23. Tenri  Y.  Hubungan  Pengetahuan,  Asupan Gizi  dan  Faktor  lain  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja Putri  di  SMA  Kabupaten  Kepulauan Selayar 2012. Universitas Indonesi Depok.
24. Setiawan.    Metode  Penelitian  Survei. LP3ES : Jakarta ; 2004.
25. Rinieng INS, Sumarmi S. Hubungan Status Gizi  dengan  Kejadian  Anemia  pada Santriwati  di  Pondok  Pesantren  Darul
Ulum Peterongan Jombang. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah 1 (2) 2016.
26. Jacob,  Robert  A.  Vitamin  C  in-Modern Nutrition  in  Health  and  disease1.  Ten edition.  A  Waverly  Company.  Lea  & Febiger : Philadelphia ; 2005.
27. Setijowati    N.  Pengaruh  Karakteristik  Ibu dan  kKonsumsi  Pangan  Terhadap  Status Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Dinoyo Kota Malang. Jurnal Program Ilmu Gizi FKUB 2012. Vol 2. No.1 20-22.
28. Masthalina  H,  Laraeni  Y,  Dahlia  PY.  Pola Konsumsi  (faktor  inhibitor  dan  enhancer fe) terhadap Status Anemia Remaja Putri. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Negeri Malang 2015. Vol II(1) 80-86.
29. Proverawati A. Anemia dalam Kehamilan. Nuha Medika : Yogyakarta ; 2013.
30. Sediaoetama  AD.  Ilmu  Gizi  -  Untuk Mahasiswa  dan  Profesi.  Dian  Rakyat  : Jakarta ; 2010.
31. NovitaSari  S.  Hubungan  Tingkat  Asupan Protein,  Zat  Besi,  Vitamin  C  dan Hemoglobin  pada  Remaja  Putri  di  SMA Batik 1 Surakarta 2015. Skripsi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
32. Sumarmi  S.  Masalah  Gizi  di  Indonesia  - Project  CHN-III.  Dirjen  Pendidikan  tinggi nasional : Jakarta ; 2000.
33. Gleason  G,  Scrimshaw  NS.  An  Overview the  Functional  Significance  of  Iron Deficiency  –  Nutritional  Anemia.  Sight and Life Press : Switzerland ; 2007.
34. 34 Oky NS, Sumarmi S. Hubungan Asupan Mikronutrien  dengan  Kadar  Hemoglobin pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS).  Jurnal Media  Gizi  Indonesia  2015.  Vol.10.  No.2. 184-191.
35. Bambang  K.  Prospek  Teh  Indonesia sebagai  Minuman  fungsional  2008.
Available from https://www.scribd.com/document/6601 729/Prospek-Teh-Indonesia-Sebagai
Minuman  –  Fungsional.  .  Diakses  pada
2017.
36. Akhmadi A. Determinan Kejadian Anemia pada  Ibu  Hamil  Kecamatan  Mijen Kabupaten Demak 2003. Tesis Universitas Diponegoro Semarang.
37. Utomo  GDN.  Hubungan  antara  Asupan Protein, Vitamin C, dan Kebiasaan Minum
Teh  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja Putri di SMA Negrei 1 Mojolaban, Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah 2013. Thesis Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
38. Suhardjo.  Perencanaan  Pangan  dan  Gizi. Bumi Aksara : Jakarta ; 2002.
39. Sjahmin  M.  Ilmu  Gizi  1.  Papas  Sinar Sinanti : Jakarta ; 2009.
40. Stang  J,  Story  M.  Adolescent  Nutrition  - Nutrition  Through  the  Life  Cycle. Thomson Wadsworth : USA ;  2005.
41. Kalsum  U,  Halim  R.  Kebiasaan  Sarapan Pagi  Brerhubungan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Remaja  di  SMA  Negeri  8 Muaro Jambi. Jurnal Penelitian
Universitas Jambi Seri Sains 2016. Vol. 18. No.1. 9-19.
42. Citra  kesumasari.  Anemia  Gizi,  Masalah dan  Pencegahannya.  Penerbit  Kalika  : Yogyakarta ; 2012.
43. Arumsari  E.  Faktor  Resiko  Anemia  pada Remaja Putri Peserta Program
Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Gizi  Besi  (PPAGB)  di  Kota  Bekasi  2008. Skripsi Institut Pertanian Bogor.
44. Soetjiningsih.  Tumbuh  Kembang  Remaja dan  permasalahannya.  Sagung  Seto  : Jakarta ; 2010.
45. Adriani  M,  Wirjatmadi  B.  Pengantar  Gizi Masyarakat.  Kencana  Prenada  :  Jakarta  ; 2013.
46. Kuniasih, Dedeh. Sehat dan Bugar Berkat Gizi Seimbang. Gramedia : Jakarta  ; 2010.