DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Faktor Risiko Determinan Yang Konsisten Berhubungan dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 6-24 Bulan: Tinjauan Pustaka
Consistent Determinant Risk Factors Associated with Stunting in Children Aged 6-24 Months: A Systematic Review
Ratnawati 1* , Mohammad Zen Rahfiludin 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Stunting  masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia  dengan  prevalensi  21,9  %  pada  tahun  2018.  Ada Banyak  variabel  faktor  risiko  stunting  yang  sudah  diteliti.  Penelurusan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  faktor  risiko dominan secara konsisten mempergaruhi stunting sangat diperlukan sebagai prioritas untuk pencegahan.
Tujuan :  Untuk  mengidentifikasi    faktor  risiko  dominan  yang  secara  konsisten  bermakna  hubungannya  dengan  kejadian stunting.
Metode :  Tinjauan  pustaka  ini  dilakukan  dengan  mengunakan search  engine google  scholar  dan springerlink  E-  Journal mengunakan  kata  stunting  usia  6-24  bulan.  Kriteria  esklusi  terbit  >  5  tahun  terakhir,  jurnal  tidak  bereputasi  pada SCIMAGOJR dan dirujuk < 10 kali dan sinta > 2.
Hasil Ulasan : Didapatkan 3 artikel jurnal internasional Q1 dan 5 jurnal nasional terakreditasi Sinta 2. Jumlah variabel yang diteliti pada 8 jurnal sebanyak 51 Variabel. Didapatkan 36 variabel yang dilakukan hanya satu kali penelitian dengan hasil yang signifikan berhubungan dengan kejadian stunting sebanyak 16 variabel dan 20 variabel tidak signifikan. Variabel yang dilakukan penelitian dengan hasil analisis yang tidak konsisten  sebanyak 8 variabel. Variabel dominan yang menunjukkan hubungan  bermakna  dengan  kejadian  stunting  secara  konsisten  dari  empat  penelitian  yang  berbeda  adalah  BBLR  dan pendapatan  keluarga/indeks  kesejahteraan  keluarga.    Faktor  risiko  yang  terendah&tertinggi  BBLR  (OR=3,26  &  5,870), Pendapatan/Indeks kesejahteraan (OR=2,2&8,5).  Tingkat Kecukupan Protein (OR=5,54 & 7,65) dan usia anak 12-24 bulan (AOR =2,688 & 3,24) konsisten pada 2 penelitian.
Kesimpulan BBLR,  pendapatan  /indeks  kesejahteraan  keluarga,  tingkat  kecukupan  protein  dan  usia  anak  12-24  bulan merupakan variabel dengan faktor risiko stunting yang dominan konsisten.
Kata Kunci: Stunting, faktor risiko, determinan, konsisten

## ABSTRACT
Background : Stunting remains a global health issue with a prevalence of 21.9% in 2018. Many variables of stunting risk factors have been studied. Research results that show dominant risk factors that consistently affect stunting are needed as a priority for prevention.
Objective: To determine the dominant risk factors that are consistently associated with stunting events. Methods: This systematic review was carried out using the Google Scholar search engine and Springerlink E-Journal using the  keyword  stunting  of  children  aged  6-24  months.    Exclusion  criteria  were  published  >5  years,  journals  were  not reputable on SCIMAGOJR and were referenced <10 times and has a sinta index > 2.
Results :  There  were  3  international  journal  articles  Q1  and  5  national  journals  accredited  by  Sinta  2.  The  number  of variables studied in 8 journals is 51 Variables. There were 36 variables that were conducted only one study with significant results  related  to  the  incidence  of  stunting  as  many  as  16  variables  and  20  variables  were  not  significant.  The  variables conducted by the research with inconsistent analysis results were 8 variables. Dominant variables that show a significant relationship with the incidence of stunting consistently from four different studies are  low birth weight (LBW) and family income / family welfare index. The lowest & highest risk factors LBW (OR=3.26 & 5.870), Income / welfare index (OR=2.2 & 8.5). Protein Adequacy Level (OR=5.54 & 7.65) and children aged 12-24 months (AOR=2.688 & 3.24) were consistent in 2 studies.

## RESEARCH STUDY

## Open Access
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Conclusion: LBW, income / family welfare index, level of protein adequacy and children aged 12-24 months were variables with dominant and consistent stunting risk factors.
Keywords: Stunting, risk factors, determinan, consistent
Koresponding : Ratnawati *ratnawati@unissula.ac.id 1 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung, Indonesia
2 Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, indonesia

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan panjang atau tinggi balita yang  tidak  sesuai  umurnya  menurut  standart  yang ditetapkan  oleh  WHO,  yaitu  lebih  dari  dua  standar deviasi  di  bawah  median 1,2,3 .  World  Health
Organization  (WHO)    pada  tahun  2010  membuat batasan  masalah  stunting  dengan  kriteria  dianggap mempunyai    kasus  stunting  tinggi  bila  prevalensi stunting sebesar 30 – 39 % dan jika ≥ 40 % dikategorikan sebagai  kasus  stunting  yang  sangat  tinggi 4 5 .
Berdasarkan  data  Kementrian  kesehatan  rata-rata prevalensi balita stunting  di Indonesia pada tahun 2005- 2017 di Indonesia adalah 36,4% 1
Menurut  UNICEF  (2013)  factor  penyebab stunting  disebabkan  oleh  berbagai  factor,  faktor keluarga  dan  rumah  tangga  (faktor  ibu,  lingkungan rumah),  Perilaku  ibu  dalam  memberikan  makanan pendamping  (MP)  ASI  yang  tidak  adekuat,  pemberian ASI  dan  infeksi.  Faktor  kontekstual  yang  berkontribusi terhadap  kejadian  stunting  adalah  politik  ekonomi, pelayanan kesehatan, pendidikan, sosial budaya, system pertanian  dan  makanan,  dan  lingkungan  sanitasi  air 6 .
Penelitian  di  Ethiopia  (2017)  prevalensi  keseluruhan stunting  anak  usia  6-59  bulan  adalah  sebanyak  64,5%.
Faktor  dominan  yang  menjadi  faktor  risiko  stunting adalah  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  sebagai    petani (OR  =  1,45  (1,08-  1.93)  dengan  CI  95%),  kurangnya suplementasi vitamin-A pascanatal ( AOR = 1,54 ; (1,19-
2,00)  dengan  CI  95%),  kategori  keluarga  miskin  (AOR  =
2,07  ;  (1,56-2,75)  dengan  CI  95%)  dan  memperoleh makanan  keluarga  dari  hasil  pertanian  (AOR  =  1,44
(1,09-1,89  dengan  CI  95%) 7 .  Pada  tahun  2019  masih
penelitian di Etiopia didapatkan   hasil kejadian stunting terjadi  pada  anak  berusia  antara  24  -  59  bulan  berisiko sebesar  7,479  kali  menjadi  stunting  dibandingkan
dengan  anak  yang  berusia  0-11  bulan  dan  usia  12-24 bulan berisiko  5,556 kali menjadi stunting dibandingkan pada  anak  usia  0-11  bulan,  pendapatan  keluarga menengah  (OR  =  0,79  (0,399  -  0,084)  dengan  CI  95%) dan  rumah  tangga  kaya  (OR  =  0,648  dengan  CI  95%) merupakan faktor protektif  terhadap kejadian stunting.
Anak-anak  yang  tidak  diberi  ASI  memiliki  kemungkinan
1.225  kali  lebih  besar  untuk  terjadi  stunting dibandingkan dengan anak yang ASI esklusif. Anak-anak dari rumah tangga menggunakan internet adalah 56,7% lebih kecil kemungkinannya untuk terkena stunting 8 .
Faktor  risiko  dan  penelitian  stunting  yang sudah  banyak  dilakukan  menjadi  latar  belakang  perlu dilakukan  review  jurnal  tentang  faktor  risiko  apa  saja yang  secara  metode  penelitian  bermakna  secara konsisten dari penelitian yang berbeda.

## METODE
Tinjauan  pustaka  ini  dilakukan  dengan  mengunakan search  engine google  scholar  mengunakan  kata  kunci “faktor  risiko  stunting  umur  6-24  bulan”  dan  springer dengan key  word “ Stunting  age  6-24  Month” .  Pada search  engine  google  sholar  artikel  yang  didapatkan diseleksi berdasarkan Pemilihan artikel dengan menetapkan  kriteria  inklusi  jurnal full  text format  PDF,
jurnal  terakreditasi  minimal  sinta  2.  Kriteria  esklusi jurnal terbit > 5 tahun terakhir, dan dikunjungi < 10 kali, jenis  artikel full  text format  PDF.  Pada search  engine
springerslink  E-journal pemilihan  artikel  berbahasa inggris format PDF full text dengan key word Stunting in
Children aged 6-24 Months . Kriteria inklusi jurnal adalah jurnal  bereputasi  berdasarkan  kategori  Rangking  jurnal
SCIMAGOJR  bereputasi  dan  artikel full  text format  PDF.
Kriteria esklusi terbit > 5 tahun terakhir dan dirujuk < 10 kali.  Metode  penelitian  artikel  merupakan  merupakan
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
studi  analitik  observasional  dengan  pendekatan case control dan cross  sectional .  Metode  pengkajian  kualitas artikel mengunakan aplikasi Critical Appraical. Pencarian literature secara sistematik dapat dilihat pada Gambar 1.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelusuran  artikel  mengunakan search engine Google  sholar  dan Springerlink-E  Journal dapat dilihat  pada  tabel  1.1.  Penilaian  terhadap  variabel- variabel  pada  penelitian  diatas  untuk  mengetahui konsisten dan tidaknya variabel yang berhubungan pada penelitian yang berbeda dapat dilihat pada tabel 1.2.
Hasil  penelusuran  artikel didapatkan  hasil analisis multivariat pada penelitian di Brebes didapatkan faktor risiko dominan stunting adalah pajanan pestisida, kurangnya  asupan  energi,  protein  dan  seng 9 .  Variabel pajanan  pestisida  dapat  dijadikan  pelengkap  dari  hasil penelitian  lainnya  karena  tidak  diteliti  pada  hasil  studi literatur  kali  ini.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Brebes  sesuai  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya bahwa  anak  batita  dengan  asupan  energi  yang  kurang
berisiko  2,52  kali  terjadi  stunting  dibandingkan  anak dengan  asupan  energi  cukup.  Anak  batita  yang  dengan asupan protein kurang berisiko 3,46 kali terjadi stunting dibandingkan  anak  dengan  asupan  protein  cukup. Kekurangan  vitamin  B2,  B6  dan  kekurangan  mineral  Fe dan  Zn  pada  anak  juga  memiliki  risiko  stunting.  Pada penelitian  ini  indikator  yang  digunakan  untuk  menilai asupan  responden  adalah  dianggap  cukup  jika  asupan responden memenuhi 80 %  dari Angka Kecukupan Gizi (AKG) 10 . Jumlah asupan yang diterima anak baik energi, protein, maupun zink dan bertambahnya perkembangan mempunyai  perbedaan  yang  bermakna  antara  balita stunting  dan  tidak  stunting.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Kelurahan  Manyar  Surabaya  mendapatkan kesimpulan  bahwa  asupan  makanan  yang  harus diperhatikan  adalah    sumber  protein  dan  zink  yang dapat digunakan sebagai upaya meningkatkan perkembangan  otak  dan  preventif  terhadap  kejadian stunting 11 .  Protein  merupakan  makronutrien  yang berfungsi sebagai reseptor dalam mempengaruhi fungsi DNA  yang  mengendalikan  proses  pertumbuhan  dengan mengatur sifat dan karakter bahannya 12 .

## Gambar 1 Bagan Pencarian Literature

## Google Scholar
Di  esklusi  dengan  kriteria  sampel  usia  6- 24 bulan dan dirujuk ≥ 10 kali. Didapatkan artikel: 8

## Google Scholar
Diesklusi berdasarkan kategori Jurnal minimal sinta 2 Didapatkan artikel: 5
Springerlink E-Journal Diesklusi dengan kriteria artikel Judul: ada kata stunting dan anak usia 6-24 bulan Didapatkan artikel: 7

## Google Scholar
Diesklusi berdasarkan tahun publish > 5tahun Didapatkan artikel: 5
Springerlink E-Journal Di esklusi dengan kriteria publish ≤ 5 tahun Didapatkan artikel: 6

## Springerlink E-Journal
Diesklusi berdasarkan kategori Rangking jurnal SCIMAGOJR bereputasi Didapatkan artikel: 3 Q1 dan 3 tidak ditemukan: 3 Artikel

## Pencarian Literatur
Sumber data:  Google scholar, Springers, Kata kunci: - Springerlink E-Journal:  children 6-24 months with stunting - Google scholar: stunting baduta Google scholar: 507 Artikel Springerlink E-Journal: 251 Artikel
Critical Appraisal
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 1.1 Hasil Penelurusan Faktor Risiko Stunting dari Artikel Jurnal bereputasi dan   Terakreditasi Nasional
Judul, Penulis dan Identitas Jurnal Metode, Sampel Hasil dan Kesimpulan Kesimpulan Variabel yang Signifikan Variabel yang Signifikan Stunting, wasting and associated factors among  children  aged  6–24 months  in  Dabat  health  and demographic surveillance system  site:  A  community based crosssectional study in Ethiopia Terefe Derso, Amare Tariku , Gashaw Andargie Biks and Molla Mesele Wassie BMC Pediatrics (2017) 30 - Cross sectional - Sampel 587 ibu dan anak - Analisis Multivariat - Tehnik sampling Random - Besar sampel dihitung mengunakan Epi-info Versi 3.7 dengan asumsi prevalensi stunting usia 6- 24 bulan 47% - tanpa jamban [AOR = 1,76; 95% CI: 1,17- 2.66] - Status kekayaan miskin [AOR = 2.20; CI:1.42- 3.40]. - Usia anak 12-24 bulan AOR = 3.24; CI (2.24- 4.69) - Sumplementasi Vit A ibu pasca natal AOR = 1.54 (1.02 - 2.33) - Sumber makanan AOR= 1.71 (1.14-2.57) - Pendidikan ibu
- Pekerjaan ibu
- Pekerjaan ayah
- Banyaknya jenis variasi makanan
- Sumber air
- Status maritas
- Jumlah keluarga
- Usia ibu
- Jenis Kelamin kepala rumah tangga
- Riwayat diare 2 minggu sebelumnya
- IMD
- Vit A maternal
- Pemberian botol < 24 jam - Waktu pemberian MP ASI
- Konsumsi Colestrum - Asi Esklusif - Prevalensi stunting 6–24 = 58.1% 12-24 = 44,6% - status sosial ekonomi, jamban dan cakupan suplementasi vitamin A pascanatal ibu sangat penting How well do WHO complementary feeding indicators relate to nutritional status of children aged 6–23 months in rural Northern Ghana? Mahama Saaka , Anthony Wemakor, Abdul-
Razak Abizari and Paul Aryee
BMC Public Health (2015) 27 - Cross sectional - Tehnik sampling Cluster 2 tahap, proporsional random sampling - Besar sampel dihirung mengunakan Epi software for epidemiologic statistics version 3.01. - Varaisi makanan < 4 macam (p=0,05) - Waktu pemberian MP ASI (p=0,002)
- Pemberian makanan pendamping yang sesuai (p= 0,0012)
- Pendidikan ibu
(p=0,004)
- Infeksi diare
- Jenis kelamin anak (0,001) - Indeks Kekayaan (p=0,001) - Umur anak (p=0,001) - Agama (p=0,038) - ANC (p=0,003) - Waktu MP ASI 6 bulan - Mengunakan botol susu
- Minimal konsumsi daging
- Makanan minimal yang dapat diterima - Komposisi iodium dalam garam) Determinan regresi logistic: - Konstanta −12.353
- Skor pemberian makanan pendamping yang sesuai konstanta 0,04 (p= 0,05) - Pendidikan ibu konstansta 0,008 (p=0,001) - Infeksi Diare 0,1 (p=0,001) - Jenis Kelamin 0,03 (p=0.005) Minimum dietary diversity and associated factors among children aged 6–23 months in Addis Ababa, Ethiopia Dagmawit Solomon , Zewdie Aderaw and Teketo Kassaw Tegegne BMC Internasional Journal for Equity in health (2017) 26 - cross sectional - Jumlah sampel 352 - Tehnik sampling Random - Analisis multivariat - Pendidikan ibu sedang p< 0,001; AOR 4.62 (2.31–9.25) - Pendidikan ibu tinggi
p< 0,01; AOR 4.49 (1.50–13.42) - Keanekaragaman
makanan AOR 1.98
(1.11–3.53)
- Pendapatan level 3 p<0,01 AOR 4.13 (1.80–9.50) - Pendapatan level 4 p< 0,001 AOR 4.13 (1.80–9.50) - Usia ibu - Pekerjaan ibu
- Pendidikan ayah
- Pekerjaan ayah Keragaman makanan tinggi factor dominan Faktor risiko stunting pada anak umur 6-24 bulan di kecamatan Penanggalan kota - Case control - Sampel 110 (55 kasus dan 55 kontrol) - Pekerjaan ayah OR 2,01 (1,67-2,44) - Pendapatan OR=8,5 (95% CI: 2,68-26,89), - Ketersediaan Sumber air bersih - Pendidikan ibu - Pekerjaan ibu - Perawakan pendek orang tua sebagai faktor risiko paling dominan terhadap
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Subulussalam provinsi Aceh Wanda Lestari, Ani Margawati,
M. Zen Rahfiludin Jurnal Gizi Indonesia (ISSN : 1858-4942) 31 - Tehnik sampling konsekutif sampling - p=0,001 - Riwayat diare 2 bulan terakhir OR=5,04 (95% CI: 1,84-13,81), p=0,001) - Menderita ISPA OR=5,71 (95% CI: 1,95-16,67), p=0,001 - BBL < 2500 gr OR=3,26, 95% CI: 1,46-7,31, p=0,003 - Tingkat kecukupan energy kurang OR=3,09 (95% CI: 1,02-9,39), p=0,03 - Kecukupan protein OR=5,54 (95% CI:2,43-12,63), p=0,001 - Orang tua pendek OR=11,13 (95% CI: 4,37-28,3), p=0,0001 - Asi Esklusif dan MP ASI OR = 6,54 (95% CI: 2,84-15,06), p=0,0001 - praktek pemberian makan (OR=4,59, 95% CI: 2,0510,25, p=0,0001), - praktek kebersihan (OR=3,26,95% CI: 1,46-7,31; p=0,003), - praktek pengobatan (OR=2,46, 95% CI: 1,13-5,34, p=0,02) - Pendidikan ayah stunting Konstanta 13,16 - Tidak ASI eksklusif Konstanta 3,02 OR 0,068 (0,92-9,93) - Frekuensi Diare Konstanta 6,33 OR 0,016 (1,40-28,62) - Frekuensi ISPA
Konstanta 8,99 OR 0,005 (1,94-41,51)
- TKP rendah Konstanta 5,87 OR
0,005 (1,70-20,20) - Pengeluaran keluarga yang rendah Konstanta 6,11 OR 0,017 (1,39- 26,90) Faktor Risiko Stunting pada Anak Usia 6-23 Bulan di
Kabupaten Jeneponto Fahmi Hafid, Nasrul Indonesian Journal of Human Nutrition
Diterima: / Direview: / Dimuat: April 2016/ April 2016/ Juli 2016 32 - Cross sectional - Sampel 350 - Tehnic sampling xhaustive sampling - Analisis Multivariat regresi logistic - Usia Baduta 12-23 bulan AOR =2,688 (1,646-4,390); p = 0,000 - BBL AOR = 4,018
(1,714-9,420); p= 0,001 - Tinggi Badan Ibu < 150 cm, AOR = 1,948 (1,202-3,158); p= 0,007 - Mencuci tangsn AOR= 1,785 (1,102-2,893); p= 0,019 - Imunisasi Dasar tidak lengkap AOR = 1,673 (1,049-2,669); p= 0,031 - Asupan snack - Asupan mie instant
- Asupan MP-ASI
- Sumber Air
- Jenis kelamin anak
- Jarak kelahiran
- Kategori usia ibu - Paparan rokok - Usia anak 12-23 bulan Konstanta = 0,989; AOR = 2,688 (1,646-4,390); p= 0,000* - BBLR konstanta =
1.391; AOR
=4,018(1,714- 9,420); p= 0,001 - Tinggi badan Ibu <150 cm; B=0,667 AOR= 1,948 (1,202- 3,158); p= 0,007 - Imunisasi dasar tidak lengkap B=0,515 AOR= 1,673 (1,049-2,669); p=0,031* - Tidak cuci tangan pakai sabun B=0,580 ; AOR=1,785 (1,102-2,893); p=0,019 - Constant B= -1.704; 0,000 *
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Waktu pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) berhubungan dengan kejadian stunting anak usia 6-23 bulan di Kecamatan Sedayu Dwi Puji Khasanah, Hamam Hadi, Bunga Astria Paramashanti 1JURNAL GIZI DAN DIETETIK INDONESIA Vol. 4, No. 2, Mei 2016: 105- 111 33 - Cross sectional - Jumalh sampel 190 - Tehnik sampling probability proporsional to size - Waktu pemberian MP ASI tidak sesuai OR =2,867 (1,453-5,656); p= 0,002 - Asupan energi Waktu pemberian makanan MP ASI merupakan resiko yang berhubungan dengan stunting Riwayat Berat Badan Lahir dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia Bawah Dua Tahun Atikah Rahayu*, Fahrini Yulidasari**, Andini Octaviana Putri**, Fauzie Rahman** Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 10, No. 2, November 2015 13 - Cross sectional - Populasi ibu-ibu yang memiliki anak baduta - besar sampel sejumlah 117 terdiri dari anak baduta - Analisa Chusquare dan Multivariat regresi logistik - Riwayat status BBLR, OR = 5,870 (1,26- 29,61); p=0,015 - Pekerjaan ibu - Tinggi badan ayah - Tinggi badan ibu Riwayat BBLR B=1,862; p= 0,022; OR = 1,555 (0,032-0,762)
Faktor risiko stunting pada anak umur 12-24 bulan
Wiwien Fitrie Wellina , Martha I. Kartasurya , M. Zen Rahfilludin Jurnal Gizi Indonesia (ISSN: 1858-4942) Vol. 5, No. 1, Desember 2016 : 55-61 9 - Case control - Sampel 154 (77 kasus dan 77 kontrol) - Energi kurang OR 7,71 (3,63-16,3); p =0,001 - Protein kuran OR 7,65 (3,67-15,9); p=0,001 - Zeng kurang OR =8,78 (3,58-21,5); p=0,001 - BBLR OR = 3,63 (1,65- 7,96); p= 0,002 - Panjang lahir OR = 6,29 (3,12-12,6); p= 0,00 - Pajanan pestisida sering OR =8,48 (3,93- 18,28); p=0,001 - Vitamin A kurang - Frekwensi diare - Frekwensi ISPA OR = 2,105(0,93-4,76); p=0,05 Faktor risiko dominan adalah tingkat kecukupan energy, tingkat kecukupan protein dan pajanan pestisida Merupakan Faktor Risiko Dominan
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Kabupaten Hulu  Sungai  Utara  tepatnya    Puskesmas  Sungai  Karias didapatkan  hasil  riwayat  BBLR  menjadi  faktor  risiko dominan  kejadian  stunting 13 .  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR)  merupakan  variabel  yang  berhubungan  secara konsisten  dengan  stunting  pada  4  artikel  penelitian review  jurnal  ini.  Hasil  studi  literatur  ini  juga menunjukkan  hasil  yang  sama  dengan  penelitian  di Sedayu  Yogyakarta,  dengan  hasil  riwayat  berat  badan lahir  ≥2.500  gram  menjadi  faktor  protektif  terhadap terjadinya anak stunting sebesar 0,8 kali 14 . Hasil analisis multivariat  penelitian  yang  dilakukan  di  Sumatera didapatkan  berat  lahir  rendah  berisiko  1,71  kali  terjadi stunting  dibandingkan  dengan    balita  yang  mempunyai riwayat  berat  lahir  normal 15 .  Berat  badan  lahir merupakan  gambaran  kondisi  kronis  selama  didalam kandungan, merupakan gambaran perilaku ibu melakukan  asupan  makanan  dan  kondisi  kesehatan  ibu selama  hamil.  Pemerintah  telah  melakukan  kegiatan intervensi  spesifik  pada  ibu  hamil  dengan  program pemberian besi,  folat, makanan tambahan terhadap ibu hamil  dengan  masalah  Kekurangan    Energi  yang  Kronik (KEK),  penanganan  kecacingan,  suplementasi  kalsium,
pembagian  kelambu  dan  ibu  hamil  yang  didiagnosis malaria dilakukan pengobatan 16 .
Indeks  kesejahteraan  atau  pendapatan  juga merupakan  variabel  yang  konsisiten  dalam  4  penelitian yang  berbeda  menunjukkan  hubungan  signifikan.  Hasil studi literature ini sesuai dengan hasil penelitian di Aceh yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  penghasilan  orang  tua  dengan  status  gizi.  Status gizi  sangat  dipengaruhi  oleh  sosial  ekonomi  orang  tua. Status  gizi  (stunting)  juga  relatif  dipengaruhi  oleh perbedaan  sosial  ekonomi  yang  mengunakan  standar pendapatan  per  kapita  atau  pendapatan  rumah  tangga berbasis  aset 17 .    Pada  penelitian  di  wilayah  Puskesmas Kedung  Banteng  Banyumas  didapatkan  hasil  bahwa sebanyak  93%  jumlah  dan  kualitas  pangan  keluarga kurang  disebabkan  tidak  memiliki  uang  yang  cukup untuk mendapatkan makanan sehingga hanya mendapatkan  pangan  dari  hasil  pertanian  dan  kebun yang ada 18 . Permasalahan gizi terutama stunting prevalensi tertinggi terjadi pada  usia  dua tahun 11 .  Usia 12-24  bulan  merupakan  variabel  yang  konsisiten berhubungan  signifikan  dengan  stunting  pada  2  hasil
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
penelitian  studi  literatur.  Hasil  studi  literatur  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Desa Kembangan, Kecamata Kebomas, Kabupaten Gresik yang menunjukkan   hasil bahwa prevalensi tertinggi kejadian stunting  pada    kelompok  usia  25–36  bulan,  sedangkan prevalensi  tertinggi  anak  normal  pada  usia  12–24 bulan 19 .  Usia  anak  pada  1000  hari  pertama  kehidupan
(HPK),  sering  disebut Golden  Age.  Golden  Age ini dihitung  mulai  dari  pembuahan  sampai  dengan  umur  2 tahun, masa ini tumbuh-kembang anak pesat. Pada Usia 2 tahun, anak mencapai tinggi badan (TB) setengah dari TB  orang  dewasa,  volume  otak  90%  volume  otak dewasa,  perkembangan  otaknya  mencapai  80%  otak dewasa 20 .
Tabel 1.2 Tabel Rangkuman Variabel yang Signifikan Berhubungan dengan Stunting
Variabel Frekuensi diteliti Frekuensi signifikan Hasil Signifikan BBLR 4 4 OR=3,26, 95% CI: 1,46-7,31, p=0,003 OR = 5,870 (1,26-29,61); p=0,015 OR 3,63 (1,65-7,96); p= 0,002 AOR = 4,018 (1,714-9,420); p= 0,001 Pendapatan 4 4 -      Pendapatan level 3 p<0,01 AOR 4.13 (1.80–9.50) -      Pendapatan level 4 p< 0,001 AOR 4.13 (1.80–9.50) -     Status kekayaan miskin [AOR = 2.20; CI:1.42- 3.40]. -   Indeks Kekayaan (p=0,001) -        Pendapatan OR=8,5 (95% CI: 2,68-26,89), p=0,001 Usia Baduta 12-23 bulan 2 2 AOR =2,688 (1,646-4,390) ; p = 0,000 AOR = 3.24; CI (2.24-4.69) Asupan Protein 2 2 -     Protein kuran OR 7,65 (3,67-15,9); p=0,001 -        Kecukupan protein OR=5,54 (95% CI:2,43-12,63), p=0,001 Asupan Energi 3 2 -     Energi kurang OR 7,71 (3,63-16,3); p =0,001 -        Tingkat kecukupan energy kurang OR=3,09 (95% CI: 1,02-9,39), p=0,03 Waktu pemberian MP ASI tidak sesuai 3 2 OR =2,867 (1,453-5,656); p= 0,002 Keanekaragaman makanan 3 2 AOR 1.98 (1.11–3.53 P (0,05) Riwayat diare 2 bulan terakhir 4 2 OR=5,04 (95% CI: 1,84-13,81), p=0,001) Asi Esklusif 2 1 Jenis Kelamin 2 1 P(0,000) Tinggi Badan Ibu 2 1 < 150 cm, AOR = 1,948 (1,202-3,158); p= 0,007 Pemberian makanan pendamping yang sesuai 1 1 p= 0,0012) Panjang lahir 1 1 OR = 6,29 (3,12-12,6); p= 0,00 Praktek kebersihan 1 1 (OR=3,26,95% CI: 1,46-7,31; p=0,003), Praktek pemberian makanan 1 1 (OR=4,59, 95% CI: 2,0510,25, p=0,0001), praktek pengobatan 1 1 (OR=2,46, 95% CI: 1,13-5,34, p=0,02) Menderita ISPA 1 1 OR=5,71 (95% CI: 1,95-16,67), p=0,001 Pekerjaan ayah 3 1 Pekerjaan ayah OR 2,01 (1,67-2,44) Pendidikan Ibu 4 1 Pendidikan ibu sedang p<0,001; AOR 4.62 (2.31–9.25) Pendidikan ibu tinggi p< 0,01; AOR 4.49 (1.50–13.42)
Pajanan  pestisida  sebagai  faktor  risiko dominan  pada  penelitian  di  Brebes  ini  juga  sesuai dengan  hasil  penelitian  di  Magelang,  pekerjaan  yang berkaitan pestisida berhubungan  dengan kejadian BBLR (p= 0,0001) 21 . Hasil penelitian yang dilakukan di wilayah puskesmas  Sawangan  1  didapatkan  bahwa  ibu  yang
terpapar  pestisida  dalam  pekerjaan  pertanian  yang terdiri  dari  3  variabel,  yaitu  mencampur  pestisida  (p= 0,022; OR = 2,670 ; CI 95% = 1,141- 6,247), menyemprot (p=0,021;  OR  =  4,400;  CI  95%  =  1,148-  16,868  dan mencuci  alat  penyemprot  pestisida  (p=  0,021;  OR  = 4,400; CI 95% = 1,148- 16,868). Ketiga variabel paparan
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
pestisida  ini  semuanya  menunjukkan  hubungan  yang bermakna dengan kejadian stunting 21 . Paparan pestisida memberikan  dampak  potensi  bahaya  kesehatan  pada masyarakat  yang  domisili  di  lingkungan  pertanian. Masyarakat  secara  umum  yang  didalamnya  ada  anak yang  tinggal  di  lingkungan  pertanian,  berisiko  kontak dengan pestisida secara tidak langsung melalui paparan residu dari lingkungan, bisa berasal dari  hasil panen, air dan  tanah 22 .  Mekanisme  terjadinya  kejadian  stunting akibat  paparan  pestisida  menyebabakan  terjadinya gangguan jalur sintesis dan metabolisme hormone tiroid melaui 4 jalur. Jalur gangguan pertama karena pestisida menempati  reseptor  TSH  (TSH-r)  pada  kelenjar  tiroid sehingga  TSH  tidak  bisa  masuk  kedalam  kelenjar  tiroid sehingga sintesis hormone tiroid terganggu 23 . Jalur yang ke dua melalui mekanisme kerja enzim deyodinase tipe 1 (D1) yang bekerja mengkatalis  T4 berubah menjadi  T3
24 .  Jalur  gangguan  yang  ketiga  karena  struktur  kimia pestisida  hampir  sama  dengan  hormon  tiroid  sehingga menyebabkan  terjadinya  kompetisi  pengikatan  oleh reseptor  hormon  tiroid  (TH-r)    pada  sel  target 23 .  Jalur yang  keempat,  ada  dugaan  pestisida  memacu  kerja enzim  D3  sehingga  T4  dirubah  menjadi  rT3  (hormone tiroid  menjadi  inaktif)  sehingga  bentuk  aktif  (T3)  dalam tubuh  kurang 23,25 .  Adanya  gangguan  sintesis  dan metabolism  hormone  tyroid  menyebabkan  orang  akan mengalami  hipotiroid.  Hormon  tyroid  sendiri  berfungsi untuk  proses  metabolisme  tubuh,  pertumbuhan  fisik dan perkembangan mental.
Tabel 1.3 Variabel Yang Tidak Signifikan Berhubungan dengan Kejadian Stunting
Variabel Frekuensi Penelitian Pekerjaan Ibu 4 Usia Ibu 3 Minimal konsumsi daging Mengunakan botol susu
Makanan minimal yang dapat diterima
Konsumsi kolustrum Komposisi yodium dalam garam
Jumlah keluarga
Jenis Kelamin kepala rumah tangga
Pemberian botol < 24 jam Status marital Jarak kelahiran Paparan rokok Sumber Air Vitamin A kurang IMD Tinggi Badan Ayah Asupan Snack Asupan Mie Instan
Asupan MP-Asi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Infeksi  diare  merupakan  variabel  faktor dominan  pada  2  review  artikel  jurnal  ini  yang berhubungan  dengan  stunting,  yaitu  penelitian  di Ethiopia 26 dan  Ghana 27 .    Pnelitian  yang  dilakukan  di
Ethiopia menunjukkan variabel yang dominan berhubungan  dengan  kejadian  stunting  yaitu  rumah tanpa  jamban  merupakan 26 .  Hasil  studi  literatur  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  Kedung  Banteng  di Banyumas  bahwa  kejadian  stunting  pada  batita  yang memilki  sanitasi  lingkungan  rumah  kurang  baik  berisiko lebih  besar  dibandingkan  dengan  batita  yang  memiliki sanitasi  rumah  baik.  Hal  ini  terjadi  karena  rumah  batita yang  memenuhi  syarat  rumah  sehat  masih  rendah  , tidak  ada  tempat  pembuangan  sampah  tertutup  dan kedap  air,  ventilasi  dan  pencahayaan  kurang,  ,  belum mempunyai akses jamban keluarga dan status  ekonomi keluarga  masih  relatif  rendah 18 .  Penelitian  yang dilakukan  oleh  departemen  kesehatan  anak  Universitas Virginia  USA  melaporkan  model  tikus  cryptosporidiosis yang disapih (sebagai model gambaran anak yang putus dari pemberian ASI  dari ibunya). Penyapihan pada tikus ini  menyebabkan  perubahan  diet  sehingga  terjadi mudah  terjadi  malnutrisi,  penurunan  berat  badan,  tinja yang  dikeluarkan  lebih  banyak,  dan  beban  jaringan parasit  di  ileum  dan  usus  besar  secara  signifikan  lebih tinggi  pada  tikus  yang  mengandung  ookista,  model  ini sangat  mirip  dengan  manusia  yang  rentan  populasi anak-anak setelah disapih 28 . Variabel  yang  berkaitan  dengan  MP  –  ASI muncul konsisten 2 kali sebagai faktor dominan kejadian stunting  pada  penelitian  di  Ethiopia  dan  Kecamatan Sedayu tetapi tidak menjadi faktor risiko pada penelitian di  Aceh.  Hasil  studi  literatur  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  di  Surabaya  tepatnya  di  puskesmas  Sidotopo bahwa  ada  terdapat  hubungan  riwayat  ibu  dalam memberikan  MP-ASI  dengan  Persepsi  Perilaku Picky Eater balita  umur  12-36  Bulan. Picky  Eater merupakan perilaku  anak  yang  terlalu  pemilih  terhadap  makanan, balita  cenderung  mempunyai  preferensi  makanan  kuat, variasi  jenis  makanan  kurang,  terbatas  jenis  tertentu saja  dalam  memilih  makanan  dan  terhadap  makanan yang baru sulit  mencoba 29 .

## KESIMPULAN
Hasil systematic review factor risiko stunting yang secara konsisten  menjadi  faktor  penentu  stunting  pada  review jurnal ini adalah BBLR, pendapatan /indeks kesejahteraan  keluarga,  tingkat  kecukupan  protein  dan usia  anak  12-24  bulan.  Hasil  studi  literature  ini menyimpulkan  bahwa  BBLR,  pendapatan  tingkat kecukupan  protein  merupakan  variabel  yang  terkait dengan  asupan  makanan.  Pendapatan  yang  tinggi memberikan  akses  makanan  yang  bagus  sehingga  BBLR tidak terjadi dan kebutuhan protein terpenuhi terutama pada usia 12-24 bulan.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  para  Dosen Program  Studi  Doktoral  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat UNDIP  yang  telah  membimbing  dalam  pembuatan artikel ini.

## REFERENSI
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia . (Kementrian Kesehatan RI, 2018).
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
©2020. Ratnawati dan Rahfiludin . Open access under CC BY – SA license. Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
2. WHO. Stunting in a nutshell . (2019).
3. kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak . (2011).
4. Onfs, M. De, Monteiro, C., Akre, J. & Clugston, G. The worldwide magnitude of protein-energy malnutrition : an overview from the WHO Global Database on Child Growth. 71 , 703–712 (1993).
5. Onis, M. De et al. Prevalence thresholds for wasting , overweight and stunting in children under 5 years Public Health Nutrition. 1–5 (2018). doi:10.1017/S1368980018002434
6. WHO-conceptual-framework-on-Childhood- Stunting-Context-Causes-and-Consequences.
7. Tariku, A., Biks, G. A., Derso, T., Wassie, M. M. & Abebe, S. M. Stunting and its determinant factors among children aged 6 – 59 months in Ethiopia. 1–9 (2017). doi:10.1186/s13052-017- 0433-1
8. Angdembe, M. R., Dulal, B. P., Bhattarai, K. & Karn, S. Trends and predictors of inequality in childhood stunting in Nepal from 1996 to 2016. 1–17 (2019).
9. Wellina, W. F., Kartasurya, M. I. & Rahfilludin, M. Z. Faktor risiko stunting pada anak umur 12- 24 bulan. 5 , 55–61 (2016).
10. Hidayati, L., Hadi, H. & Kumara, A. Kekuranagn Energi dan Zat Gizi Merupakan Faktor Risiko Kejadian Stunted Pada Anak Usia 1-3 Tahun.
89–104
11. Adani, F. Y. & Nindya, T. S. Perbedaan Asupan Energi , Protein , Zink , dan Perkembangan pada
Balita Stunting dan non Stunting The Differences of Energy , Protein , Zinc Intake and Development to Stunting and non-Stunting Toddler. Amerta Nutr. 46–51 (2017). doi:10.20473/amnt.v1.i2.2017.46-51
12. Budiyanto. Dasar Dasar Ilmu Gizi . (Universitas Muhammadiyah Malang Press, 2004).
13. Atikah Rahayu, Fahrini Yulidasari, Andini Octaviana Putri, F. R. Riwayat Berat Badan Lahir dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia Bawah Dua Tahun Birth Weight Records with Stunting Incidence among Children under Two. 67–73 (2015).
14. Masrin, M., Paratmanitya, Y. & Aprilia, V. Ketahanan pangan rumah tangga berhubungan dengan stunting pada anak usia 6-23 bulan. J. Gizi dan Diet. Indones. (Indonesian J. Nutr. Diet.
2 , 103 (2016).
15. Fitri. Berat Lahir Sebagai Faktor Dominan Terjadinya Stunting Pada Balita (12-59 Bulan) Di Sumatra. Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (Universitas Indonesia, 2012).
16. Kementerian PPN/ Bappenas. Rencana Aksi Nasional dalam Rangka Penurunan Stunting: Rembuk Stunting. Rencana Aksi Nas. dalam Rangka Penurunan Stunting Rembuk Stunting 1–51 (2018).
17. Aramico, B., Sudargo, T. & Susilo, J. Hubungan sosial ekonomi, pola asuh, pola makan dengan
stunting pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Lut Tawar, Kabupaten Aceh Tengah. J. Gizi dan Diet. Indones. (Indonesian J. Nutr. Diet. 1 , 121 (2016).
18. Kusumawati, E., Rahardjo, S. & Sari, H. P. Model Pengendalian Faktor Risiko Stunting pada Anak Usia di Bawah Tiga Tahun. J. Kesehat. Masy. 9 , 249–256 (2013).
19. Welasasih, Bayu Dwi, R. B. W. Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Balita Stunting. Indones. J. Public Heal. 8 , 99–104 (2012).
20. Patria, S. Y. Gizi Anak pada Masa Emas ( golden age ). (2017). Available at: http://fk.ugm.ac.id/wp- content/uploads/2017/09/Gizi-Anak-Golden- Age.pdf.
21. Annisa Aulia Nurrohmah, Nurjazuli, T. J. Hubungan Riwayat Paparan Riwayat Paparan Pestisida Ibu Saat Hamil Dengan Kejadian Stunting Anak Usia 2- 5 Tahun. 6 , 24–31 (2018).
22. Suhartono. Dampak Pestisida terhadap Kesehatan. Pros. Semin. Nas. Pertan. Organik 15–23 (2014).
23. Malene Boas 1 , Ulla Feldt-Rasmussen 1, N. E. S. 1 and K. M. M. Environmental chemicals and thyroid function. Eur. J. Endocrinol. 154 , 599– 611 (2006).
24. Wade, M. G. et al. Thyroid Toxicity Due to Subchronic Exposure to a Complex Mixture of 16 Organochlorines , Lead , and Cadmium. 218 , 207–218 (2002).
25. Bianco, A. C. Biochemistry, Cellular and Molecular Biology, and Physiological Roles of the Iodothyronine Selenodeiodinases. Endocr.
Rev. 23 , 38–89 (2002).
26. Solomon, D., Aderaw, Z. & Tegegne, T. K. Minimum dietary diversity and associated factors among children aged 6 – 23 months in
Addis Ababa , Ethiopia. 1–9 (2017).
doi:10.1186/s12939-017-0680-1
27. Saaka, M. How well do WHO complementary feeding indicators relate to nutritional status of children aged 6 – 23 months in rural. BMC Public Health 1–12 (2015). doi:10.1186/s12889- 015-2494-7
28. Guerrant, Richard L, M. The impoverished gut— a triple burden of diarrhoea, stunting and chronic disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 10 , 220–229 (2013).
29. Cahyani, A. S. D. Hubungan Riwayat Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dengan Persepsi Perilaku Picky Eater pada Anak Usia 12-36 Bulan (Studi di Wilayah Kerja Sidotopo Surabaya). Amerta Nutr. 3 , 171 (2019).
30. Derso, T., Tariku, A., Biks, G. A. & Wassie, M. M. Stunting , wasting and associated factors among children aged 6 – 24 months in Dabat health and demographic surveillance system site : A community based cross- sectional study in Ethiopia. 1–9 (2017). doi:10.1186/s12887- 017-0848-2
31. Lestari, W., Margawati, A. & Rahfiludin, M. Z.
DOI: 10.2473/amnt.v4i2.2020.85-94
Received: 21-12-2019, Accepted: 28-04-2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.85-94 . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Faktor risiko stunting pada anak umur 6-24 bulan di kecamatan Penanggalan kota Subulussalam provinsi Aceh. J. Gizi Indones. 3 , 37–45 (2014).
32. Penelitian, A. H., Hafid, F. & Gizi, S. Indonesian Journal of Human Nutrition. 3 , 42–53 (2016).
33. Khasanah, D. P., Hadi, H. & Paramashanti, B. A.
Waktu pemberian makanan pendamping ASI ( MP-ASI ) berhubungan dengan kejadian stunting anak usia 6-23 bulan di Kecamatan Sedayu. (2016).