## EVALUASI PENGELOLAAN OBAT DAN STRATEGI PERBAIKAN DENGAN METODE HANLON DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT TAHUN 2012

## EVALUATION OF DRUGS MANAGEMENT AND IMPROVEMENT STRATEGIES USING HANLON METHOD IN THE PHARMACEUTICAL INSTALLATION OF HOSPITAL IN 2012
Wirdah Wati R. 1) , Achmad Fudholi 2) , Gunawan Pamudji W 1) 1) Program Pasca Sarjana. Fakultas Farmasi. Universitas Setia Budi, Surakarta
2) Fakultas Farmasi. Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Pengelolaan  obat  merupakan  suatu  siklus  manajemen  obat  yang  meliputi  empat  tahap  yaitu  seleksi,  perencanaan  dan pengadaan, distribusi dan penggunaan, Pengelolaan obat dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengevaluasi  pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku  Tenggara  dengan menggunakan  indikator  efisiensi  dan  dilakukan  strategi  perbaikan  dengan  metode  Hanlon.  Penelitian  menggunakan  rancangan diskriptif  untuk data tahun 2012 yang bersifat retrospektif dan concurent . Data dikumpulkan berupa data kuantitatif dan kualitatif dari  pengamatan  dokumen  serta  wawancara  dengan  petugas  IFRS  terkait.  Seluruh  tahap  pengelolaan  obat  di  IFRSUD  Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara diukur tingkat efisiensi mengunakan indikator DepKes dan WHO, kemudian dibandingkan dengan  standar  atau  hasil  penelitian  lainnya  dan  selanjutnya  diolah  serta  deskripsikan  berdasarkan  analisis  prioritas  rencana tindakan  dengan  Metode  Hanlon.  Hasil  penelitian  didapatkan  sistem  pengelolaan  obat  yang  sesuai  standar  sebagai  berikut :kesesuaian DOEN (77,56%), persentase modal/dana (100%), kecocokan kartu stock obat (100%), rata-rata waktu melayani resep, resep obat generik (96,52%), persentase label obat (100%).Tahapan yang belum sesuai standar yaitu : kesesuaian perencanaan obat dengan kenyataan (72,73%), persentase alokasi dana (6,51%), frekuensi pengadaan tiap item obat 1 kali sedangkan menurut EOQ 2 kali, nilai ITOR (5,77 kali), tingkat ketersediaan obat (7,28 hari), persentase nilai obat kadaluwarsa/rusak (2,21%), persentase stock mati (5%), jumlah item obat tiap lembar resep (3,23), persentase resep yang tidak terlayani (13,84%).Prioritas penanganan masalah sebagai  berikut  :  1)  membentuk  Panitia  Farmasi  dan  Terapi  (PFT)  dan  menyusun  formularium,  serta  melakukan  monitoring  dan evaluasi pengelolaan obat 2) mengusulkan kenaikan anggaran, 3) melakukan analisis ABC-VEN, 4) mengintegrasikan SOP tentang perbekalan farmasi, 5) menerapkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) pengelolaan obat.
Kata kunci :  pengelolaan obat, indikator efisiensi, Instalasi Farmasi RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara, metode Hanlon

## ABSTRACT
Drug  management  is  a  drug  management  cycle  which  include  four  stages  of  selection,  planning  and  procurement, distribution  and  use.Drug  management  performed  at  the  Pharmacy  Departmentof  Hospital.  The  purpose  of  this  study  was  to evaluate drug management in Pharmacy Departmentof Karel Sadsuitubun Hospital District of Southeast Maluku by using efficiency indicator and conducted improvement strategies by Hanlon method. The research using descriptivedesign to the data in 2012 which retrospectivelyand  concurently.  Data  collected  were  quantitative  and  qualitative  data  from  document  observation  and  interview with Pharmacy Departmentofficials related. All phases of drug management in Pharmacy Departmentof Karel Sadsuitubun Hospital District of Southeast Maluku was level of measured the efficiency using Health Ministry and WHO indicators, then compared to the standard  or  the  result  of  other  studies  and  further  processed  and  descripted  based  onpriority  analysis  of  action  plan  by  Hanlon method.The results showed that drug management system according to standards as follows: DOEN suitability (77.56%), percentage of capital / fund (100%), drug stock card suitability (100%), average time to serve prescription, generic prescription drugs (96.52%), percentage of drug label (100%). Stage which are not standardized, i.e: suitability drug plan with real (72.73%), percentage of fund allocation (6.51%), frequency of drug procurement of each item was once while according to EOQ twice, ITOR value (5.77 times) , level of drug availability  (7.28 days), percentage of expire/damage drug value (2.21%), percentage of dead stock (5%), total of drug item  per  prescription  sheet  (3.23),  percentage  of  prescription  which  were  not  served  (13.84%).  Priority  of  problem  handling  as follows: 1) Forming  Pharmacy  and  Therapeutics Committee (PFT)  and  setting  formulary, as  well  as monitoring  and evaluation  of drug  management  2)  propose  budget  increase,  3)  conduct  ABC-VEN  analysis,  4)  integrate  SOP  in  pharmaceutical,  5)  implement Management Information Systems (MIS) of drug management.
Keywords: drug  management,  efficiency  indicator,  Pharmacy  Departmentof  Karel  Sadsuitubun  Hospital  Districtof  Southeast Maluku, hanlon method

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  merupakan investasi  dalam  meningkatkan  kualitas  sumber daya  manusia.  Pembangunan  kesehatan  yang dilaksanakan  secara  berkesinambungan  dalam tiga dekade terakhir telah berhasil meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat secara bermakna. Salah satu upaya mewujudkan
peningkatan kesehatan masyarakat yaitu peningkatan pelayanan di rumah sakit. Pelayanan rumah sakit tidak dipisahkan dengan pelayanan  kefarmasian.  Pelayanan  farmasi rumah  sakit  merupakan  salah  satu  kegiatan rumah  sakit  yang  menunjang  pelayanan kesehatan yang bermutu.
Instalasi farmasi rumah sakit merupakan satu-satunya  unit  di  rumah  sakit  bertanggung jawab  pada  penggunaan  obat  yang  aman  dan efektif  di  rumah  sakit  secara  keseluruhan. Tanggung jawab ini termasuk seleksi, pengadaan,  penyimpanan,  penyiapan  obat untuk  konsumsi  dan  distribusi  obat  ke  unit perawatan penderita (Siregar dan Amalia, 2003). Manajemen  obat  di  rumah  sakit  merupakan salah  satu  aspek  penting  dari  rumah  sakit. Ketidakefisienan  akan  memberikan  dampak negatif  terhadap  biaya  operasional  bagi  rumah sakit,  karena  bahan  logistik  obat  merupakan salah  satu  tempat  kebocoran  anggaran.  Untuk itu  manajemen  obat  dapat  dipakai  sebagai proses  pengerak  dan  pemberdayaan  semua sumber daya yang dimiliki untuk dimanfaatkan dalam  rangka  mewujudkan  ketersediaan  obat setiap  dibutuhkan  agar  operasional  efektif  dan efisien (Lilihata,2011).
IFRSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten Maluku  Tenggara  merupakan  suatu  institusi yang  turut  melaksanakan  upaya  perbaikan dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat.  Secara  umum masalah  yang  ditemukan  di  IFRSUD  Karel Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku  Tenggara adalah  pengadaan  obat  yang  dilakukan  sekali dalam setahun belum bisa memenuhi ketersediaan  obat,  tidak  adanya  formularium rumah sakit sebagai pedoman dalam pelaksanaan pengobatan sehingga sangat mempengaruhi proses seleksi obat dan juga pola peresepan yang
dilakukan,
belum terintegrasinya prosedur operasi standar ( Standard  Operating  Prosedure -SOP)  tentang perbekalan farmasi, belum terbentuknya panitia farmasi dan terapi. Mengingat mutu pengembangan  pelayanan  masyarakat  dan begitu  banyaknya  permasalahan-permasalahan yang terdapat dalam pengelolaan obat di rumah sakit maka perlu dilakukan perbaikan-perbaikan manajemen pengelolaan obat dengan menggunakan  metode  hanlon.  Metode  ini merupakan alat yang digunakan untuk membandingkan  berbagai  masalah  kesehatan yang  berbeda-beda  dengan  cara relative dan bukan absolut,  framework, seadil  mungkin  dan obyektif.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengevaluasi  manajemen  pengelolaan  obatdi IFRSUD Karel Sadsuitubun  Kabupaten Maluku Tenggara yang meliputi tahap seleksi , pengadaan,  distribusi  dan  penggunaan  dan mengetahui  cara  perbaikan  pengelolaan  obat dengan menggunakan metode Hanlon.

## METODE
Rancangan  penelitian  adalah  diskriptif untuk  mengevaluasi  pengelolaan  obat  di IFRSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara tahun 2012. Data ini dapat berupa data primer  dan  sekunder.  Data  primer  didapatkan dengan  observasi  langsung  serta  melakukan wawancara  pada  saat  penelitian  dilaksanakan. Data  sekunder  dilakukan  dengan  melihat  dan menelusuri dokumen-dokumen tahun sebelumnya yaitu tahun 2012 antara lain laporan perencanaan  dan  pemakaian  obat,  laporan keuangan,  laporan  pengadaan  obat,  laporan stock  opname ,  laporan  pemusnahan  obat  rusak dan  kadaluwarsa    yang  kemudian  dapat mempertajam  evaluasi  pengelolaan  obat  di IFRSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara    pada  tahun  2012,  dan  kemudian dilakukan strategi perbaikan dengan menggunakan metode Hanlon. Data primer dan sekunder  yang  dikumpulkan  berupa  data kualitatif  yang bersifat retrospektif dan concurent dan kuantitatif.
Data concurent adalah  data  yang diperoleh  pada  saat  penelitian  atau  merupakan data primer yaitu diambil pada  bulan Juni 2013 yang meliputi rata-rata waktu  pelayanan  resep, kartu stock /komputer,  persentase  obat  yang dilabeli  dengan  benar  dan  wawancara  dengan petugas terkait.

## Perbaikan Manajemen dengan Metode Hanlon:
Perbaikan  manajemen  diawali  dengan mengidentifikasi masalah dan solusi manajemen obat  yang  terdiri  atas  seleksi,  perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan penggunaan.  Kemudian,    dilakukan  pemberian skor  (bobot)  atas  serangkaian  kriteria  A,  B,  C dan  D  (PEARL).  Setelah  serangkaian  kriteria tersebut  berhasil  diisi,  maka  selanjutnya dihitung  nilai Basic  Priority  Rating (BPR)  dan
Overall  Priority  Rating (OPR)  dengan  rumus sebagai berikut :
BPR ( Basic Priority Rating )   =  (A + B) C/3
OPR ( Overall Priority Rating ) =  [(A + B) C/3] x D
Keterangan : A  =  skor 0 – 10 ( kecil – besar ) B  =  skor 0 – 10 ( tidak serius – sangat serius ) C  =  skor 0 – 10 ( sulit – mudah ) D  =  skor 0  ( ya )  dan 1 ( tidak ) Skor  dengan  nilai Overall  Priority  Rating (OPR) tertinggi  adalah  prioritas  pertama  penangan masalah.  Penilaian  dilakukan  untuk  A  (besar permasalahan),  B  (kegawatan  masalah),  C (kemudahan  masalah).  Pemberian  point  dari nilai  0-10  dilakukan  wawancara  mendalam kepada    kepala  IFRS,  menentukan  nilai  0-10 setelah  dilakukan  analisis  terhadap  seleksi, pengadaan, distribusi, dan penggunaan. Pemberian  skor  0-10  ditentukan  oleh  peneliti berdasarkan  hasil  wawancara  dan  diskusi mendalam dengan kepala IFRS dan mendapatkan  persetujuan  terhadap  angka  yang akan  diberikan  oleh  setiap  permasalahan  yang terjadi.

## Analisis Data
Analisis
data penelitian ini menggunakan  indikator  seleksi,  perencanaan, pengadaan,  pendistribusian  dan  penyimpanan serta penggunaan obat. Evaluasi yang dilakukan pada  penelitian  ini  adalah  pada  proses pengelolaan obat untuk menilai sistem pengelolaan  obat  dan  memperoleh  informasi tentang keberhasilan pencapaian tujuan kegiatan dan  hasilnya.  Dilakukan  dengan  menghitung nilai  masing-masing  indikator  yang  diteliti sesuai  dengan  tahapan  yang  disajikan  dalam bentuk tabel. Nilai yang telah diperoleh tersebut selanjutnya  dibandingkan  dengan  nilai  standar (Depkes RI, 2002) yang ada.
Data  kualitatif  yang  diperoleh  melalui wawancara  disajikan  secara  tekstual  dalam kalimat  diskriptif  terutama  evaluasi  mengenai sistem  pendukung  yang  terkait.  Setelah  itu dilakukan perbaikan dalam manajemen pengelolaan obat dengan menggunakan metode Hanlon sehingga dapat memberikan
rekomendasi  kepada  rumah  sakit  dalam melakukan pengelolaan obat.

## HASIL PENELITIAN  DAN PEMBAHASAN Tahap Seleksi
Penentuan  seleksi  obat  merupakan peran  aktif  apoteker  dalam  Panitia  Farmasi  dan Terapi  (PFT)  untuk  menetapkan  kualitas  dan efektifitas serta jaminan obat yang baik. Adapun salah  satu  fungsinya  yaitu  mengembangkan formularium  rumah  sakit  dan  merevisinya.  dan juga membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan  tinjauan  terhadap  kebijakan- kebijakan  dan  peraturan-peraturan  mengenai penggunaan  obat  di  rumah  sakit  sesuai peraturan  yang  berlaku  secara  lokal  maupun nasional (DepKes, 2004).
Ketersediaan  obat  yang  ada  dalam daftar  DOEN  tahun  2012  adalah  77,56%.  Dari hasil  persen  kesesuaian  obat  yang  tersedia sudah  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan yaitu  76%  (DepKes  2002).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat essensial sudah sesuai dengan standar.
Jika dibandingkan dengan hasil penelitian Fakhriadi et al . (2011) di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung menyebutkan persentase kesesuaian obat dengan  DOEN  2005  pada  tahun  2006,  2007  dan 2008  berturut-turut  adalah  15,69%,  17,40%  dan 19,10%  menunjukkan  belum  efisien  dalam penggunaan  obat  essensial  dalam  pelayanan kesehatan,  sedangkan  menurut  penelitian  yang dilakukan  Satriyani  (2012)  di  IFRSUD  Pandan Arang Boyolali menyebutkan presentase kesesuaian  obat  dengan  DOEN  adalah  22,31%. Dari  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penggunaan  obat  essensial  dalam  DOEN  sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan.

## Tahap Perencanaan dan Pengadaan
Persentase  modal/dana  yang  tersedia dengan keseluruhan dana yang dibutuhkan.
Perencanaan  obat  yang  dilakukan  di RSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara menggunakan dana APDB yang mana dana  obat  tersebut  telah  dianggarkan  oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Maluku Tenggara.  Persentase  modal/dana  yang  tersedia jika  dibandingkan  dengan  keseluruhan  dana
yang  dibutuhkan  pada  tahun  2012  tercukupi sampai  100%.  Hal  ini  sesuai  dengan  indikator Pudjaningsih (1996) yaitu nilai standar terhadap persentase  modal  dana  yang  tersedia  dengan kebutuhan  dana  yang  dibutuhkan  yaitu  sebesar 100%,
Persentase  alokasi  dana  pengadaan obat. Anggaran yang disediakan untuk pengadaan  obat  hanya  sebesar  6,51%  dari keseluruhan  anggaran  rumah  sakit.  Yang  mana nilai presentase ini sangat kecil bila dibandingkan  dengan  nilai  standar  yaitu berkisar  antara  30-40%.  Hal  ini  menandakan bahwa  kebutuhan  persentase  alokasi  dana pengadaan  obat  di  RSUD  Karel  Sadsuitubun belum  memenuhi  standar  yang    disebabkan karena  nilai  anggaran  untuk  pengadaan  obat telah ditetapkan dalam anggaran oleh pemerintah  daerah  melalui  APBD  sehingga tidak  dapat  dimungkinkan  untuk  dilakukan penambahan anggaran.
Persentase
kesesuaian antara perencanaan  obat  dengan  kenyataan  pakai untuk  masing-masing  obat. Persentase  jumlah item  obat  yang  direncanakan  sebesar  72,73%. Hal  ini  terlihat  bahwa  pemakaian  item  obat masih  di  bawah  standar  yang  seharusnya  yaitu 100%,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  jumlah item  obat  yang  dipakai  belum  efisien.  Hal  ini disebabkan karena belum optimalnya perencanaan  dan  dana  yang  disediakan  oleh rumah sakit terlalu rendah sehingga menyebabkan  item  obat  yang  tersedia  jadi  kecil padahal  kebutuhan  obat  yang  riilnya  sangat besar.  Upaya  yang  perlu  dilakukan  agar  dana yang  tersedia  benar-benar  digunakan  untuk memenuhi  semua  kebutuhan  rumah  sakit adalah  melakukan  perencanaan  dengan  selektif yang  mengacu  pada  prinsip  efektif,  aman, ekonomis,  rasional  dan  diadakan  koreksi dengan  metode    ABC  dan  VEN  (Quick et  al, 1997).
Frekuensi  pengadaan  tiap  item  obat. Rata-rata  frekuensi  pengadaan  obat  secara kenyataan  adalah  1  kali  dalam  setahun (frekuensi  rendah)  jika  dibandingkan  dengan metode  EOQ  ( Economic  Order  Quantity )  adalah berkisar  2  kali  dalam  setahun.  Ketika  frekuensi pengadaan  dapat  ditingkatkan  dengan  metode EOQ  dapat  menurunkan  biaya  penyimpanan
dan  resiko  kerusakan/kadaluwarsa,  walaupun biaya  pemesanan  meningkat  tetapi  dapat melakukan efisiensi biaya yang besar.

## Tahap Distribusi
Kecocokan  antara  obat  dengan  kartu stock . Dari  120  item  jumlah  fisik  obat  yang tersedia  di  gudang  sudah  sesuai  dengan  120 sampel  obat  yang  diambil  dengan  kartu stock. Menurut  WHO  (1993)  bahwa  kecocokan  antara stock gudang  dengan  kondisi  fisik  adalah  100%, ini  menandakan  bahwa  administrasi  di  gudang farmasi  sudah  dikerjakan  dengan  baik  dan optimal.  Keadaan  ini  kemungkinan  karena adanya  mekanisme  bagi  setiap  pegawai  untuk melakukan  kontrol  kesesuaian  obat  dengan kartu stock setiap  hari  atau  minimal  melakukan kontrol setiap barang datang maupun keluar.
Inventory  Turn  Over  Ratio . Menurut Pudjaningsih  (1996)  standar  ITOR  untuk  rumah sakit adalah
8-12
kali setahun.Hasil penelitianmenunjukkan bahwa nilai TOR IFSRUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara  adalah  5,77  kali  dan  menurut Pudjaningsih  indikator  ITOR  ( Inventory  Turn Over  Ratio )  adalah  sebanyak  8-12  kali.  Hal  ini mungkin  disebabkan  karena  adanya stock mati yang mana adanya stock mati yang sangat besar mempengaruhi  nilai  persediaan,  belum  adanya Panitia  Farmasi  dan  Terapi  sehingga  proses perencanaan dan pengadaan obat yang dilakukan  tidak  menggunakan  acuan  atau pedoman, selain itu juga sistem pengadaan obat melalui  proses  tender,  kecukupan  dana  untuk obat yang sangat rendah.
Tingkat ketersediaan obat. Pengukuran Indikator  tingkat  ketersediaan  obat  di  instalasi farmasi  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat ketersediaan obat di IFRSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten  Maluku  Tenggara  adalah  7,28  hari, ini berarti IFRSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten  Maluku  Tenggara  belum  memenuhi standar    keefisienan  tingkat  ketersediaan  obat dimana  standar  untuk  kebutuhan  persediaan obat  menurut  Pudjaningsih  (1996)  yaitu  selama 30 hari.
Rata-rata waktu yang digunakan untuk melayani  resep  sampai  ke  tangan  pasien. Pengukuran  waktu  pelayanan  dibagi  menjadi  3 tahap  waktu  pelayanan    yaitu  dari  pkl  08.00-
10.00,  10.00-12.00  dan  12.00-14.00.  Pada  tahap pertama  yaitu  pkl  08.00  sampai  pkl  10.00  rata- rata waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan  resep  obat  non  racikan  untuk sampai  ke  tangan  pasien  adalah  5  menit sedangkan  untuk  resep  obat  racikan  yaitu  13 menit.  Untuk  tahap  kedua  yaitu  pkl  10.00 sampai  12.00  rata-rata  waktu  yang  diperlukan untuk  menyelesaikan  resep  obat  non  racikan untuk  sampai  ke  tangan  pasien  adalah  6  menit sedangkan  untuk  resep  obat  racikan  yaitu  17 menit.  Sedangkan  pada  tahap  ketiga  yaitu  pkl 12.00  sampai  14.00  rata-rata  waktu  yang diperlukan untuk menyelesaikan resep obat non racikan untuk sampai ke tangan pasien adalah 5 menit sedangkan untuk resep obat racikan yaitu 11  menit.  Dari    ketiga  tahapan  rata-rata  lama waktu tunggu obat non racikan dengan rata-rata obat  racikan  telah  memenuhi  syarat  indikator yang ada, sehingga dapat dikatakan bahwa rata- rata  lama  waktu  yang  digunakan  di  Apotek IFRSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara  telah  maksimal  dan  memenuhi standar.
Persentase nilai obat yang kadaluwarsa dan rusak. Persentase nilai obat kadaluwarsa di instalasi  farmasi  adalah  2,21%.  Hal  ini menandakan  seberapa  besar  kerugian  yang dialami  oleh  rumah  sakit,  dalam  persentase yang  sebenarnya  menurut  Pudjaningsih  (1996) seharusnya  tidak  ada  obat  yang  rusak  atau kadaluarsa (0%).
Persentase stock mati. Obat  yang mengalami stock mati sebanyak 8 item obat dari 165  item  obat  yang  digunakan  dan  jika  di persentasikan sebesar 4,85%. Hal ini bisa terjadi disebabkan karena pola peresepan yang berubah karena belum dibentuknya PFT yang menyebabkan  belum  dibuatnya  formularium rumah sakit yang menjadi pedoman bagi semua staf  medik  di  rumah  sakit  dalam  melakukan pelayanan.  Hasil  yang  diperoleh  melebihi standar menurut Pudjaningsih (1996) yaitu 0%.

## Tahap Penggunaan

## Jumlah  item  obat  tiap  lembar  resep.
Rata-rata jumlah item obat per tiap lembar resep di tulis oleh dokter di RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten  Maluku  Tenggara  adalah  3,23
macam  item  obat.  Menurut  WHO  (1993)  rata- rata  jumlah  penulisan  item  obat  tiap  lembar resep adalah 2 item per lembar resep.
Persentase  penulisan  resep  generik. Persentase  penulisan  resep  generik  di  RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara adalah  96,52%.  Hal  ini  memperlihatkan  bahwa penulisan  obat  generik  di  RSUD  Karel Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku  Tenggara sudah  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan yaitu 85%.

## Persentase  resep  yang  tidak  terlayani.
Persentase  resep  yang  tidak  dilayani  di  apotek rumah  sakit  selama  tahun  tahun  2012  adalah 13,84% dari jumlah semua total resep.
Persentase  obat  yang  dilabeli  dengan benar. Presentase  obat  yang  dilabeli  dengan benar  adalah  100%  yang  berarti  bahwa  nilai tersebut sudah memenuhi standar yang ditetapkan  yaitu  100%  dan  menandakan  staf  di apotek telah melabeli etiket secara benar. Hal ini dikarekan  sebelum  obat  diserahkan  kepada pasien  selalu  dilakukan  pengecekan  oleh apoteker  maupun  staf  sehingga  kesalahan pelabelan pada etiket dapat diminimalkan.

## Kerangka  Usulan  Perbaikan  dengan  metode Hanlon
Berdasarkan  observasi  dan  wawancara mendalam yang dilakukan oleh peneliti dengan beberapa informan terhadap proses pengelolaan obat di Instalasi Farmasi RSUD Karel Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku  Tenggara, ditemukan  beberapa  masalah  pengelolaan  obat yang  sangat  mendesak  guna  menunjang pelayanan rumah sakit.
Oleh  karena  itu  peneliti  mengusulkan beberapa upaya perbaikan manajemen pengelolaan  di  RSUD  Kabupaten  Maluku Tenggara.  Usulan  kerangka  upaya  perbaikan manajemen  obat  yang  disusun  berdasarkan identifikasi  masalah  dan  solusi  yang  dapat dilakukan  manajemen  rumah  sakit  untuk mengatasi masalah tersebut, hal ini dapat dilihat pada tabel 1. Agar mendapatkan hasil yang baik perlu adanya prioritas masalah, maka dilakukan pembobotan  dengan  metode  Hanlon,  dapat dilihat pada tabel I.
Tabel I. Masalah dan Solusi Manajemen Pengelolaan Obat di  RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku
Tenggara Tahapan Masalah Solusi A. Seleksi Belum  adanya  formularium  RSUD  Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara. Membentuk  PFT  dan  menyusun  formularium  rumah sakit  dan  fungsi  PFT  di  dalam  memilih  obat  yang memenuhi  standar efficasy,  safety, sebagai  kriteria dalam seleksi obat B. Perencanaan B.1 Sisa persediaan dan dana pengadaan periode  lalu  seringkali  tidak  dijadikan sebagai dasar perencanaan Menggunakan  data  sisa  persediaan  dan  data penggunaan periode lalu sebagai dasar perencanaan B.2  Pola  prevalensi  penyakit  yang  selalu berubah. Menggunakan  10  penyakit  teratas  di  dalam  proses seleksi dan perencanaan. B.3  Presentase  perencanaan  dengan kenyataan masih berkisar 72,73% Melakukan  perencanaan  obat  dengan  selektif  yang mengacu  pada  prinsip  efektif,  aman,  ekonomis  dan rasional  dan  diadakan  koreksi  dengan  metode  ABC- VEN C. Pengadaan C.1  alokasi  dana  pengadaan  yang  telah ditetapkan  oleh  pemerintah  daerah masih sangat kurang. Perlu  adanya  pengusulan kenaikan anggaran pengadaan  obat  kepada  Pemerintah  Daerah  dan DPRD Kabupaten Maluku Tenggara supaya ketersediaan obat dapat terpenuhi. C.2  Proses  pengadaan  tidak  dilakukan oleh instalasi farmasi tetapi penunjukkan panitia  pengadaan  oleh  pemerintah daerah Memberikan  masukkan berbasis  data kepada pemerintah  daerah  untuk  melibatkan  IFRS  dalam proses  pengadaan  sehingga  proses  pengelolaan  obat menjadi  bagian  integral  dan  obat  akan  menjadi produk  teraupetik  dan  bukan  barang  (komoditas bisnis). C.3 perlu dilakukan pengadaan langsung secara  berkala  sehingga  ketersediaan obat dapat terjamin. Harus  memilih supplier secara  selektif  (pabrikan, distributor) yang memenuhi aspek mutu produk yang terjamin, aspek legal dan harga murah. C.4  sering  terlambatnya  barang  datang dan terjadi kekosongan obat Melakukan koordinasi rutin kepada supplier / distributor dan kerjasama dengan beberapa apotek di luar RSUD dalam penyediaan obat-obatan cito . C.5 prosedur tetap dan waktu pengadaan obat  melalui  pembelian  langsung  belum berjalan secara konsiten. Menetapkan SOP dan waktu pengadaan obat melalui pembelian langsung. D.Penyimpanan D.1 rendahnya nilai ITOR yang menyebabkan menumpuknya stock obat. Mengendalikan jumlah persediaan, menyediakan data persediaan dan dukungan SIM berbasis IT D.2  Masih  besarnya  persentase  obat kadaluwarsa. Pendataan  obat-obatan  yang  mendekati  tanggal kadaluwarsa. D.3  Masih  kurangnya  tenaga  terlatih  di dalam pengelolaan invebtory . Mengadakan/  mengikutsertakan  tenaga  instalasi farmasi  di  dalam  kegiatan  pelatihan  mengenai inventory control management D.4  belum  terintegrasinya  SOP  tentang perbekalan  farmasi  sehingga  belum dapat  dicapai  monitoring  dan  evaluasi atas pelaksanaan kegiatan penerimaan. Melaksanakan  kebijakan  farmasi  satu  pintu  serta mengusulkan  kepada  pihak  manajemen  rumah  sakit agar  mengintegrasikan  SOP  tentang  perbekalan farmasi.
D.5  masih  adanya  item  obat  yang  tidak digunakan selama 3 bulan berturut-turut
Pemantauan  dan  pengawasan  terhadap stock setiap bulan  agar  dapat  diketahui  adanya  obat  yang merupakan stock mati. E. Distribusi E.1 pengendalian sistem distribusi perbekalan farmasi yang belum berfungsi secara optimal Mengembangkan  SOP  distribusi  perbekalan  farmasi selain  itu  perlu  adanya  penggunaan  SIM  dalam mengawasi dan mengendalikan distribusi perbekalan farmasi sehingga dapat berjalan optimal. E.2  belum  dilakukannya  evaluasi  dan monitoring  secara  berkala  terhadap sistem distribusi obat. Membentuk  PFT  dan  memberdayakannya  dalam rangka evaluasi dan monitoring terhadap pengelolaan obat  di  RSUD  Karel  Sadsuitubun  Kabupaten  Maluku Tenggara.
E.3 masih rendahnya tingkat ketersediaan obat Mengevaluasi  dan  melakukan  sistem  perencanaan dan  pengadaan  obat  dengan  selektif  disesuaikan dengan  kebutuhan  rumah  sakit  serta  mengacu  pada prinsip efektif, aman, ekonomis dan rasional. F. Penggunaan F.1 masih besarnya item obat per lembar resep Peran  PIO  dalam  memberikan  informasi  obat sehingga  peresepan  obat  lebih  rasional,  efektif  dan efisien. F.2  Belum  dilakukan  monitoring  dan evaluasi secara berkala terhadap penggunaan obat Memberdayakan  PFT  dalam  rangka  evaluasi  dan monitoring terhadap penggunaan obat di RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara. F.3  masih  banyaknya  item  obat  yang tidak terlayani di unit pelayanan farmasi (apotek) Perlu adanya SIM di dalam mengawasi dan menjamin kualitas  obat  dari  kondisi stock sehingga  terhindar dari kerusakan, kehilangan, kekurangan dan kelebihan.
Dari  metode  Hanlon  diperoleh  skala prioritas yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah di tiap tahapan manajemen pengelolaan obat sebagai berikut:
1. Membentuk PFT untuk menyusun
formularium  dan  fungsi  PFT  didalam memilih  obat  yang  memenuhi  standar efficacy,  safety serta  berbagai  kriteria  dalam seleksi obat.
2. Memberikan  masukan  berbasis  data  kepada pemerintah  daerah  untuk  melibatkan  IFRS dalam  proses  pengadaan  sehingga  proses pengadaan  obat  menjadi  bagian  integral  dan obat  akan  menjadi  produk  terapeutik  dan bukan barang (komoditas bisnis).
3. Perlu adanya pengusulan kenaikan anggaran pengadaan  obat  kepada  pemerintah  daerah dan  DPRD  Kabupaten  Maluku  Tenggara supaya ketersediaan obat dapat terpenuhi
4. Menggunakan  data  sisa  persediaan  tahun lalu  dan  data  penggunaan  periode  yang  lalu sebagai dasar perencanaan.
5. Perlu  adanya  SIM  di  dalam  mengawasi  dan menjamin  kualitas  obat  dan  kondisi stock sehingga terhindar dari kerusakan,
kehilangan, kekurangan dan kelebihan.
6. Melakukan perencanaan obat dengan selektif yang  mengacu  pada  prinsip  efektif,  aman, ekonomis dan rasional dan diadakan koreksi dengan metode ABC-VEN.
7. Menggunakan  10  penyakit  teratas  di  dalam proses seleksi dan perencanaan.
8. Mengadakan/mengikutsertakan tenaga instalasi  farmasi  di  dalam  kegiatan  pelatihan mengenai inventory control management.
9. Mengoptimalkan  sistem  penerapan  satu pintu  disertai  dengan  sarana  dan  prasarana serta SDM yang menunjang serta
mengevaluasi dan melakukan sistem perencanaan  dan  pengadaan  obat  dengan selektif disesuaikan dengan kebutuhan rumah  sakit  serta  mengacu  pada  prinsip efektif, aman, ekonomis dan rasional.
10. Melakukan  koordinasi  rutin  kepada supplier atau  distributor  dan  bekerjasama  dengan beberapa  apotek  di  luar  RSUD  Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara di dalam penyediaan obat-obatan cito .
11. Memberdayakan  PFT  dalam  rangka  evaluasi dan monitoring terhadap penggunaan obat di RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara.
12. Melakukan  kebijakan  farmasi  satu  pintu  dan mengusulkan  kepada  manajemen  rumah sakit  agar  mengintegrasikan  SOP  tentang perbekalan farmasi.
13. Harus  memilih  supplier  secara  selektif (pabrikan, distributor) yang memenuhi aspek mutu produk  yang terjamin,  aspek legal dan harga murah.
14. Pemantauan  dan  pengawasan  terhadap stock setiap  bulan  agar  dapat  diketahui  adanya obat yang merupakan stock mati.
15. Peran PIO dalam memberikan informasi obat sehingga  peresepan  obat  lebih  rasional, efektif dan efisien.
16. Menetapkan SOP dan waktu pengadaan obat melalui pembelian langsung.
17. Mengembangkan  SOP  distribusi  perbekalan farmasi  dan  perlu  adanya  penggunaan  SIM dan  mengendalikan  distribusi  perbekalan farmasi sehingga dapat berjalan optimal.
18. Pendataan obat-obat yang mendekati tanggal kadaluwarsa.
19. Memberdayakan  PFT  dalam  rangka  evaluasi dan monitoring terhadap pengelolaan obat di
RSUD Karel Sadsuitubun Kabupaten Maluku
Tenggara.
20. Menyediakan jumlah persediaan, data persediaan dan dukungan SIM berbasis IT.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  di  IFRSUD  Karel  Sadsuitubun Kabupaten Maluku Tenggara didapatkan sistem pengelolaan obat sebagai berikut :
Tahapan  pengelolaan  obat  yang  sesuai dengan  standar  yaitu  :  Kesesuaian  item  obat yang tersedia dengan DOEN (77,56%), persentase  modal/dana  yang  tersedia  dengan keseluruhan  dana  yang  dibutuhkan  (100%), kecocokan  kartu stock obat  (100%),  rata-rata waktu  yang  digunakan  untuk  melayani  resep sampai  ke  tangan  pasien,  persentase  penulisan resep  obat  generik  (96,52%),  persentase  obat yang  dilabeli  dengan  benar  (100%).Tahapan pengelolaan  obat  yang  belum  sesuai  dengan standar  yaitu  :  persentase  kesesuaian  antara perencanaan  obat  dengan  kenyataan  pakai untuk  masing-masing  item  obat  (72,73%), persentase alokasi dana pengadaan obat (6,51%),
frekuensi  pengadaan  tiap  item  obat  1  kali sedangkan menurut EOQ 2 kali, nilai ITOR (5,77 kali),  tingkat  ketersediaan  obat  (7,28  hari), persentase nilai obat kadaluwarsa/rusak (2,21%), persentase stock mati (5%), jumlah item obat tiap lembar resep (3,23), persentase resep yang tidak terlayani (13,84%).
Dari  hasil  penelitian  di  atas,  maka dilakukan  analisis  prioritas  rencana  perbaikan tindakan menggunakan Metode Hanlon, adapun hasil  sesuai  dengan  urutan  skala  prioritas sebagai berikut membentuk Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dan menyusun formularium rumah sakit,  serta  melakukan  monitoring  dan  evaluasi terhadap  proses  pengelolaan  obat,  melakukan pengusulan  kenaikan  anggaran  kepada  ke Pemerintah  Daerah  dan  DPRD  kabupaten Maluku  Tenggara,  melakukan  analisis  ABC- VEN di dalam proses perencanaan, mengusulkan  kepada  pihak  manajemen  rumah sakit  agar  mengintegrasikan  SOP  tentang perbekalan farmasi, menerapkan Sistem Informasi  Manajemen  (SIM)  dalam  proses pengelolaan obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI., 2002, Pedoman Supervisi Dan Evaluasi Obat  Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan, 8-15,
Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Depkes RI., 2004, Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar  Pelayanan  Farmasi  di  Rumah  Sakit. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Fakhriadi  A.,  Marchaban.,  Pudjaningsih  D., (2011),  Jurnal Analisis  pengelolaan  Obat  di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Temanggung, Vol. 1.,No 2. No hal 66-69.
Lilihata R.N., 2011, Analisis Manajemen Obat di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum Daerah Masohi Kabupaten Maluku Tengah
( Tesis ).  Jogjakarta  :  Fakultas  Farmasi. Universitas Gadjah Mada
Pudjanigsih,D.,  1996,  Pengembangan  Indikator Efisiensi  Pengelolaan  Obat  di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  ( Tesis ).  Jogjakarta  :
Fakultas  Kedokteran,  Program  Pendidikan Pascasarjana, Mangister Manajemen Rumah Sakit, Gadjah Mada.
Quick,J.D.,  Rankin,  J.R.,  Laing,  R.O.,  O’Connor,
R.W.,  Hogerzeil,  H.V.,  Dukes,  M.N.G.,  dan Garnett  A.,  1997, Managing  Drug  Supply  : The  Selection,  Procurement,  distribusion,  and use  of  pharmaceuticals  in  primary  health  care , second edition, Connecticut, Kumarin Press Inc.
Satriyani.,  2012,  Analisis  Efisiensi  Pengelolaan Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Umum Daerah Pandan Arang Boyolali dan Rencana  Pengembangan  Berbasis  Metode Hanlon  ( Tesis ).  Surakarta  :  Fakultas Farmasi. Universitas Setia Budi.
Siregar,C.J.P.,  dan  Amalia,  L.,  2003, Farmasi Rumah  Sakit,  Teori  dan  Penerapan ,  Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
WHO,  1993., How  to  Investigate  Drug  Use  in Health Facillities, Selected Drug Use Indikator, Action  Program  on  Essential  Drug,  WHO, Geneve.