## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
22 (1), 2023, 28 – 37
DOI : 10.14710/ jkli.22.1.28-37
Hubungan  Kualitas Air Konsumsi, Higiene,  dan  Sanitasi  Rumah Tangga dengan Kejadian Stunting (Studi Case Control Pada Balita Stunting di Kabupaten Lumajang)
Avita Amalina 1* , Leersia Yusi Ratnawati 2 , Candra Bumi 2
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Pascasarjana Universitas Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto, Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
* Corresponding author: avita.amalina@gmail.com
Info Artikel:Diterima 20 September 2022 ; Direvisi 9 Desember 2022 ; Disetujui 9 Desember 2022 Tersedia online : 25 Januari 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2023
Cara sitasi (Vancouver): Amalina A, Ratnawati LY, Bumi C. Hubungan Kualitas Air Konsumsi, Higiene, dan Sanitasi Rumah  Tangga  dengan  Kejadian  Stunting  (Studi  Case  Control  Pada  Balita  Stunting  di  Kabupaten  Lumajang).  Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2023 Feb;22(1):28-37. https://doi.org/10.14710/jkli.22.1.28-37.

## ABSTRAK
Latar Belakang: Data Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2021 menunjukkan prevalensi Balita stunting di Indonesia sebesar 24,4%. Kabupaten Lumajang urutan ke-4 prevalensi tertinggi stunting sebesar 30,1% di Jawa Timur. Kasus diare juga meningkat dalam 4 tahun terakhir dan merupakan penyebab mortalitas terbanyak pada bayi. Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis hubungan kualitas air konsumsi, higiene, dan sanitasi rumah tangga dengan kejadian stunting di Kabupaten Lumajang . Metode: Penelitian kuantitatif dengan desain studi kasus-kontrol. Populasi seluruh rumah tangga Balita stunting dan  non  stunting  usia  25-59  bulan  di  Kabupaten  Lumajang.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  sampai Agustus 2022 di Puskesmas Rogotrunan, Tekung, Sumbersari, Gucialit, Padang, Bades, Kedungjajang, Klakah. Pengambilan  sampel  dengan proportional  stratified  random  sampling menghasilkan  82  responden  (masing- masing 41 pada kelompok kasus dan kontrol). Analisis dengan uji  bivariat chi-square . Hasil: Balita stunting dengan berat badan kurang memiliki riwayat diare berulang lebih banyak daripada Balita non  stunting.  Kualitas  air  konsumsi  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol  tidak  berbau, tidak  berwarna,  dan tidak berasa. Praktik BABdi sungai pada kelompok kasus (19,5%) lebih banyak dari kelompok kontrol (4,9%). Analisis bivariat  berat  badan  balita  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting  ( p-value 0,001,  contingency coefficient 0,508) sedangkan kualitas air konsumsi ( p-value 1,000), higiene ( p-value 0,286), dan sanitasi rumah tangga ( p-value 0,196) tidak berhubungan dengan kejadian stunting. Praktik BAB dalam indikator higiene rumah tangga berhubungan signifikan dengan kejadian stunting (p value 0,043, contingency coefficient 0,218) . Simpulan : Indikator berat badan dan praktik BAB menjadi faktor risiko penyebab diare pada balita stunting usia 25-59 bulan di Kabupaten Lumajang .
Kata kunci: Anak; Sanitasi; Kebersihan; Air konsumsi.

## ABSTRACT
Title: Relationship of Consumable Water Quality, Hygiene, and Household Sanitation with Stunting Incidence (Case Control Study on Stunting Toddlers in Lumajang District)
Background: : Data  from the 2021 Indonesia Nutrition Status Study (SSGI) shows that the prevalence of stunting among children  under five in Indonesia is 24.4%. Lumajang Regency ranks 4th  with the highest prevalence of
stunting at 30.1% in East Java. Cases of diarrhea have also increased in the last 4 years and are the most common cause of infant mortality.  The aim of this study was to analyze the relationship between the the quality of drinking water, hygiene, and household sanitation and the incidence of stunting  in  Lumajang Regency . Method: Quantitative  study  with  a  case-control  study  design.  The  population  of  all  stunted  and  non-stunted toddler households aged 25–59 months in Lumajang Regency. The research was carried out from July to August 2022  at  the  Rogotrunan  Health  Center  in  Tekung,  Sumbersari,  Gucialit,  Padang,  Bades,  Kedungjajang,  and Klakah. Sampling by proportional stratified random sampling yielded 82 respondents (41 each in the case and control groups). Analysis with a chi-square bivariate test . Result: Stunted  toddlers  with  low  body  weight  have  a  higher  history  of  recurrent  diarrhea  than  non-stunted toddlers. The quality of the drinking water in the case and control groups was odorless, colorless, and tasteless. The practice of defecating in the river in the case group (19.5%)  was more common than in the control group (4.9%).  Bivariate  analysis  of  under-five  weight  was  significantly  related  to  the  incidence  of  stunting  (p-value 0.001, contingency coefficient 0.508), while the quality of drinking water (p-value 1.000), hygiene (p-value 0.286), and household sanitation (p-value 0.196) were not related to stunting. The practice of defecation in household hygiene  indicators  is  significantly  related  to  the  incidence  of  stunting  (p-value  0.043,  contingency  coefficient 0.218) . Conclusion : Weight indicators and bowel habits are risk factors for causing diarrhea in stunted toddlers aged 25–59 months in Lumajang Regency .
Keywords: Children; Sanitation; Hygiene; Water Consumption.

## PENDAHULUAN
Sekitar  149,2  juta  atau  22%  Balita  di  dunia terkena  stunting  di  tahun  2020.  Di  tahun  yang  sama, sekitar  79  juta  atau  lebih  dari  separuh  Balita  yang mengalami  stunting  berasal  dari  Asia.  Asia  Tenggara menempati peringkat kedua prevalensi tertinggi Balita stunting  sebesar  15,3  juta  atau  27,4%  setelah  Asia Selatan  (54,3  juta  atau  30,7%).  Indonesia  menempati peringkat  kedua  prevalensi  tertinggi  Balita  stunting (31,8%) di wilayah Asia Tenggara setelah Timor Leste (48,8%)  menurut  data  dari  Bank  Pembangunan  Asia atau Asian  Development  Bank (ADB)  (1).  Prevalensi Balita  stunting  di  Indonesia  mengalami  penurunan sebesar  3,3%  yaitu  24,4%  dari  tahun  2019  (27,7%) berdasarkan  data  hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia (SSGI).
Stunting  atau  nama  lain  dari  kerdil  adalah kondisi  Balita  yang  panjang  atau  tinggi  badannya kurang apabila dibandingkan dengan usianya. Dampak jangka  pendek  stunting  adalah  meningkatnya  angka morbiditas  dan  mortalitas,  gangguan  motorik,  verbal maupun  kognitif,  dan  peningkatan  biaya  kesehatan serta gangguan metabolisme. Dampak jangka panjang meliputi  tinggi  badan  ketika  dewasa  lebih  pendek daripada  umumnya,  peningkatan  risiko  terkena obesitas,  penurunan  kesehatan  reproduksi,  kurang optimalnya  performa  dan  daya  serap  anak  saat  masa sekolah,  serta  kapasitas  dan  produktivitas  kerja menjadi tidak maksimal (2).
Penyakit  infeksi  dan  asupan  nutrisi  yang  tidak maksimal  adalah  penyebab  langsung  terjadinya stunting  (3).  Data  dari  WHO  menunjukkan  diare merupakan  penyebab  nomor  satu  mortalitas/kematian Balita di dunia. Selain itu, diare berada pada penyebab kematian nomor dua bayi dan Balita di Indonesia (4). Penyakit  infeksi  diare  dapat  menyebabkan  tidak diserapnya  nutrisi  hingga  hilangnya  nutrisi  sehingga jika  tidak  cepat  ditangani  serta  diimbangi  dengan
asupan makanan yang pas, maka akan mengakibatkan stunting (5).
Aspek  yang  berkaitan  dengan  stunting  pada Balita di Indonesia beberapa diantaranya adalah air dan sanitasi  (6).  Kondisi  air,  sanitasi,  dan  higiene  yang buruk  menyebabkan  peningkatan  paparan  patogen yang  berasal  dari  tinja  baik  dari  sumber  manusia maupun  hewan  (7).  Kementerian  Kesehatan  telah melakukan  studi  kualitas  air  minum  rumah  tangga  di Indonesia yang memaparkan 7 dari 10 rumah tangga di Indonesia  memakai  Sarana  Air  Minum  (SAM)  yang mengandung E.  coli .  Parameter E.  coli dan total coliform ini  juga  terdeteksi  di  air  siap  minum. Pengolahan air minum masih belum memenuhi syarat kesehatan dan  banyak  faktor lain  yang terlibat seperti kebersihan tempat penyimpanan air siap minum, lama air  tersebut  disimpan  dan  kebersihan  sarana  serta tangan  yang  dapat  mengontaminasi  air  minum. Penelitian  lain  menyimpulkan  bahwa  anak-anak dibawah  umur  2  tahun  memiliki  akses  sanitasi  lebih baik di tempat tinggalnya, kira-kira persentase 5 poin lebih  kecil  mengalami  stunting  sedangkan  anak-anak yang selama perkembangan kritis tinggal di komunitas bebas buang air besar sembarangan persentase 10 poin lebih  kecil  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan anak-anak yang buang air besar di tempat terbuka pada komunitas rumah tangga lainnya (8).
Berdasarkan  latar  belakang  masalah  di  atas, perlu  diketahui  bahwa    target  penurunan  stunting sebesar 14% di tahun 2024 dapat dicapai bila intervensi lebih  ditingkatkan  melalui  upaya  pendalaman  faktor- faktor risiko  penyebab  stunting  khususnya  dari  aspek air  konsumsi,  higiene,  dan  sanitasi  rumah  tangga melalui  penelitian  ini.  Studi  pendahuluan  dilakukan untuk  mendalami  kasus  stunting  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lumajang dan menemukan data prevalensi stunting Balita di Kabupaten Lumajang adalah 30,1% pada tahun 2021 (9). Sedangkan data profil kesehatan
Kabupaten  Lumajang  melaporkan  kasus  diare  telah meningkat dalam empat tahun terakhir yaitu 58 kasus (2017), 83,2 kasus (2018), 85 kasus (2019), dan 116,8 kasus  (2020)  dan  merupakan  penyebab  kematian terbanyak  pada  bayi.  Hal  ini  menjadi  dasar  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mendalami faktor-faktor risiko stunting dari segi lingkungan yang mencakup kualitas air konsumsi, sanitasi, dan higiene rumah  tangga  di  Kabupaten  Lumajang.  Air  konsumsi dilihat  dari  segi  kualitasnya  secara  fisik  dan mikrobiologi. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan dengan  tujuan  menganalisis  hubungan  kualitas  air konsumsi,  higiene, dan sanitasi  rumah tangga  dengan kejadian  stunting  di  Kabupaten  Lumajang  sehingga diharapkan  dapat  menurunkan  prevalensi  kejadian stunting di Indonesia.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional analitik  dengan  menggunakan  desain case  control study .    Lokasi  penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten  Lumajang,  Jawa Timur.  Pengambilan  data  dilaksanakan  mulai  bulan Juli  hingga  Agustus  2022.  Populasi  penelitian  adalah semua rumah tangga yang memiliki Balita stunting dan non stunting usia 25-59 bulan di Kabupaten Lumajang. Sampel  penelitian  diambil  30%  dari  populasi  dengan prevalensi  tertinggi  stunting  di  Kabupaten  Lumajang, yakni  sebanyak  8  dari  25  puskesmas yang  meliputi Puskesmas  Bades,  Puskesmas  Gucialit,  Puskesmas Tekung,  Puskesmas  Padang,  Puskesmas  Klakah, Puskesmas  Sumbersari,  Puskesmas  Rogotrunan,  dan Puskesmas  Kedungjajang.  Subyek  penelitian  >100 orang  sehingga  sampel  diambil  20  sampai  25%  atau lebih  dari  populasi  (10).  Besar  sampel  8  puskesmas sebanyak 41 responden masing-masing pada kelompok kontrol  dan  kasus  dengan  menggunakan  teknik proportionate  stratified  random  sampling sehingga total  sampel  adalah  82  responden.  Unit  analisis penelitian meliputi pemeriksaan kualitas air konsumsi secara  mikrobiologis  dengan  metode Most  Probable Number (MPN) oleh Laboratorium Kesehatan Daerah Kabupaten  Jember  pada  Balita  stunting  dan  non stunting usia 25-59 bulan yang bersumber dari PDAM, galon  isi  ulang,  dan  sumur  gali  yang  masing-masing diambil  2  sampel  (masing-masing  1  pada  kelompok kasus dan kontrol) pada tempat penyimpanan air ketika belum  dikonsumsi  (waktu  awal)  dan  setelah dikonsumsi  (waktu  akhir).  Kemudian  diuji  secara mikrobiologi dengan perulangan sebanyak 2 kali untuk mengetahui  adanya  cemaran  bakteri E.  coli sehingga total  unit  analisis  yang  diteliti  baik  kelompok  kasus sebesar  12  sampel  dan  kelompok  kontrol  sebesar  12 sampel dengan total seluruhnya adalah 24 unit sampel analisis  penelitian.  Hasil  kualitas  air  konsumsi  secara mikrobiologi  digunakan  sebagai  data  pendukung deskriptif  dan  tidak  dilakukan  uji  statistik. Instrumen berupa kuesioner karakteristik responden, higiene, dan sanitasi  rumah  tangga  diambil  sebagai  data  primer dengan  teknik  wawancara  dan  observasi.  Kualitas  air
konsumsi  termasuk  di  dalam  kuesioner  Analisis bivariat chi-square variabel  kualitas  air  konsumsi, higiene,  dan  sanitasi  rumah  tangga menggunakan statistik  SPSS  22.  Etika  penelitian  memuat informed consent wali  responden  penelitian  dan  berpedoman pada prinsip tidak membahayakan responden, menjaga privasi,  serta  tidak  berbohong.  Penelitian  ini  sudah memenuhi  syarat  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember No.1565/UN25.8/KEPK/DL/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis gambaran karakteristik responden balita  berusia  25-59  bulan  di  Kabupaten  Lumajang menampilkan  mayoritas  usia  balita  stunting  pada kelompok  umur  25-36  bulan  berjumlah  21  balita (51,2%)  sedangkan  balita  non  stunting  dominan  pada kelompok  umur  37-48  bulan  berjumlah  16  balita (39%).  Usia  merupakan  salah  satu  indikator  stunting selain tinggi badan. Stunting dapat terlihat setelah anak berumur  lebih  dari  2  tahun.  Anak-anak  yang  berusia lebih  dari  2  tahun  lebih  beresiko  mengalami  stunting daripada anak-anak yang berumur kurang dari 2 tahun (11). Penelitian    oleh  Armayanti,  dkk  (2022) menyebutkan terdapat disparitas perkembangan Balita stunting dan non stunting pada usia 2-5 tahun dimana mayoritas  perkembangan  Balita  stunting  yang  diukur dengan  menggunakan  Kuesioner  Pra  Skrining Perkembangan  (KPSP)  mengalami  penyimpangan. Pertumbuhan  yang  terhambat  atau  stunting  secara signifikan  berhubungan  dengan  bertambahnya  usia anak (12).
Berat  badan  lahir  balita  stunting  sebanyak  4 balita  (9,8%)  sedangkan  pada  balita  non  stunting sebanyak  3  balita  (7,3%).  Berat  Badan  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  pada  balita  bila  kurang  dari  2.500 gram  (2).    Variabel  berat  badan  lahir  ditambahkan berdasarkan dari hasil penelitian-penelitian sebelumnya yang menyatakan adanya hubungan berat badan lahir anak dengan kejadian stunting. Anak yang memiliki riwayat Berat Badan  Lahir Rendah (BBLR) lebih  banyak tumbuh  menjadi  stunting sebesar 76,9% (13). Berat  badan  sekarang  atau  saat  dilakukan penelitian dengan kategori kurang pada balita stunting sebanyak 30 balita (73,2%) sedangkan pada balita non stunting sebanyak 6 balita (14,6%).
Berat badan  berhubungan erat  dengan stunting karena balita stunting umumnya memiliki berat badan kurang. Penurunan  berat badan  juga  merupakan salah satu  indikator  terjadinya  wasting.  Mulu  dkk.,  (2022) menjelaskan  stunting  menunjukkan  kekurangan  gizi kronis  dan  sering  dikaitkan  dengan  paparan  berulang terhadap  kondisi  ekonomi  yang  rendah,  sanitasi  yang buruk, dan efek interaktif dari asupan energi dan nutrisi yang buruk (14). Wasting adalah indikator kekurangan gizi  akut  pada  balita.  Balita  stunting  dapat  menjadi wasting  yang  dilihat  dengan  hasil  pengukuran  berat badan  dibandingkan  tinggi  badan  dan  begitu  pula sebaliknya. Balita yang mengalami wasting juga dapat
menjadi stunting akibat kurangnya asupan nutrisi untuk pertumbuhan seperti protein dan kalsium.
Tabel 1. Hasil analisa karakteristik responden pada Balita usia 25-59 bulan di Kabupaten Lumajang, tahun 2022
Karakteristik Responden Stunting Non Stunting p-value n % n % Jenis Kelamin 0,825 Laki-laki 22 53,7 21 51,2 Perempuan 19 46,3 20 48,8 Usia 0,285 25-36 bulan 21 51,2 11 26,8 37-48 bulan 11 26,8 16 39,0 49-59 bulan 9 22 14 34,1 Berat Badan Lahir 1,000 Kurang (<2500 gram) 4 9,8 3 7,3 Normal (2500-4000 gram) 37 90,2 38 92,7 Berat Badan Sekarang 0,001* Kurang 30 73,2 6 14,6 Normal 11 26,8 35 85,4 Usia Ibu 0,242 17-25 tahun 10 24,4 9 22,0 26-35 tahun 16 39,0 23 56,1 >35 tahun 15 36,6 9 22,0 Pendidikan Ibu 1,000 Tidak Sekolah 1 2,4 0 0 SD 14 34,1 16 39,0 SMP 11 26,8 10 24,4 SMA 11 26,8 12 29,3 S1 4 9,8 3 7,3 Pekerjaan Ibu 0,724 Wiraswasta 0 0 1 2,4 Swasta 4 9,8 4 9,8 Buruh 1 2,4 1 2,4 Ibu Rumah Tangga 36 87,8 35 85,4 Status Perkawinan Ibu 1,000 Menikah 41 100 40 97,6 Janda 0 0 1 2,4 Riwayat Survei Rumah Sehat 0,264 Pernah 27 65,9 20 48,8 Tidak Pernah 14 34,1 21 51,2 Riwayat Diare 0,654 Pernah 26 63,4 23 56,1 Tidak pernah 15 36,6 18 43,9 Frekuensi Sakit Diare 0,225 0 15 36,6 0 0 1-2 kali 17 41,5 23 56,1 3-4 kali 7 17,1 18 43,9 >5 kali 2 4,9 0 0 Frekuensi Diare 0,915 0 15 36,6 18 43,9 >3 kali 20 48,8 20 48,8 >5 kali 5 12,2 2 4,9 >10 kali 1 2,4 1 2,4 Konsistensi Diare 0,654 Lembek atau Encer 41 100 41 100 Durasi Diare <2 minggu 41 100 41 100 Total 41 100 41 100
Ket : * (signifikan) Sumber : Data Primer, 2022
Hasil  penelitian  (tabel  1)  menemukan  bahwa Balita stunting maupun non stunting umumnya pernah diare sebelum usia 2 tahun sebanyak 26 balita (63,4%) dan  23  balita  (56,1%).  Hal  ini  sesuai  dengan  tujuan penelitan  bahwa  riwayat  diare  merupakan  variabel yang  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  stunting pada  balita  sehingga  dikatakan  sebagai  variabel intervening.  Jalur  paparan  melalui  penyakit  infeksi diare  adalah  penyebab  langsung  stunting  yang dipengaruhi penyebab-penyebab tidak langsung seperti air  konsumsi,  higiene,  dan  sanitasi  rumah  tangga. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  ditemukan hubungan positif antara riwayat diare dengan kejadian stunting.  Balita  yang  sering  mengalami  diare  akan memiliki risiko 1,6 kali mengalami stunting dan dalam satu bulan terakhir mengalami diare, risiko mengalami stunting adalah 2,8 kali (15).
Hasil analisis bivariat pada tabel 1 menjelaskan adanya  hubungan  signifikan  variabel  berat  badan dengan kejadian stunting pada balita usia 25-59 bulan di  Kabupaten  Lumajang  ( p-value 0,001, contingency coefficient 0,508).  Berat  badan  dikaitkan  dengan stunting pada balita karena merupakan salah satu dari indikator status gizi berat badan menurut umur (BB/U). Studi  Anomsari  dkk.,  (2020)  memaparkan  bahwa terdapat  hubungan  penambahan  berat  badan    yang signifikan  selama  6  bulan  dengan  kejadian  stunting dengan (r = -0,432, p = 0,004) dengan arah hubungan negatif  (16).  Studi  lain  memaparkan  frekuensi
berkunjung  ke  posyandu  serta  kenaikan  berat  badan anak  adalah  faktor  resiko  terjadinya  stunting  (17). Tingginya  prevalensi  kekurangan  berat  badan  (46%) pada hasil penelitian Mgongo dkk., (2017) dilaporkan meningkatkan risiko kematian balita, serta mengakibatkan risiko infeksi yang lebih besar maupun pemulihan  yang  lambat terhadap  suatu  penyakit  (18). Penyakit pada anak itu sendiri juga meningkatkan rasio peluang anak menjadi kurus atau stunting.
Pada penelitian ini diketahui bahwa rentang usia balita stunting adalah 25-36 bulan dimana pada usia ini balita  mulai  dikenalkan  dengan  faktor  eksternal  baik Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MPASI) maupun faktor  lingkungan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Audiena  dan  Siagian  (2021) mengungkap bahwa usia 24-48 bulan didominasi oleh kelompok  Balita  stunting  sebanyak  46,6%  sementara usia  36-48  bulan  dominan  pada  kelompok  balita  non stunting  sebanyak  50%.  Sebagian  besar  Balita  pada usia  di  atas  sudah  tidak  mengonsumsi  Air  Susu  Ibu (ASI)  sehingga  terjadi  peningkatan  interaksi  yang tinggi di luar rumah yang menyebabkan Balita menjadi lebih  beresikoterpapar  lingkungan  luar.  Hal  ini kemudian  mengakibatkan  terjadinya  penyakit  infeksi. Balita  menjadi  rentan  mengalami  penurunan  berat badan.  Perubahan  gaya  hidup  misalnya  juga  dapat merubah  pola  makan  dari  hanya  mengonsumsi  ASI menjadi  makanan padat  dialami oleh Balita pada usia ini (19).
Tabel  2.  Hasil  Uji  Kualitas  Air  Konsumsi  Pada  Balita  Stunting  dan  Non  Stunting  Usia  25-59  Bulan  di  Desa Ranupakis Kecamatan Lumajang, Kabupaten Lumajang, Tahun 2022
Nama Sampel Titik Pengambilan Hasil Pemeriksaan Bakteri E. Coli (JPT/100 ml) Keterangan Stunting Non Stunting Stunting Non Stunting 1 2 1 2 1 2 1 2 Pemeriksaan hari pertama (4 Agustus 2022) Sumur gali Panci air 0 0 4 4 Memenuhi  Memenuhi Tidak Tidak PDAM Teko air 75 75 0 0 Tidak Tidak Memenuhi  Memenuhi Galon isi ulang Galon air 1100  1100 460 460 Tidak Tidak Tidak Tidak Pemeriksaan hari kedua (5 Agustus 2022) Sumur Gali Panci air 210 240 15 15 Tidak Tidak Tidak Tidak PDAM Teko air 0 0 0 0 Memenuhi  Memenuhi   Memenuhi  Memenuhi Galon isi ulang Galon air 0 0 15 9 Memenuhi  Memenuhi Tidak Tidak
Sumber : Data Primer, 2022
Hasil analisis tabel 2 menjelaskan terdapat dua sampel pemeriksaan air konsumsi (sebelum dikonsumsi)  Balita  stunting  yang  tidak  memenuhi syarat,  pemeriksaan E.coli terbanyak  sejumlah  1100 bakteri  ditemukan  pada  galon  isi  ulang  dengan  titik pengambilan  pada  galon  air  yang  telah  dilakukan  uji
perulangan  2  kali.  Sedangkan  bakteri E.coli juga ditemukan  sebanyak  75  bakteri  pada  sumber  PDAM dengan titik pengambilan teko air yang telah dilakukan uji perulangan 2 kali. Pengambilan air konsumsi Balita stunting  dilakukan  kembali  esok  hari  yaitu  pada  air
konsumsi  yang  sudah  dikonsumsi  Balita  dari  sumber yang sama dengan pemeriksaan sebelumnya.
Berdasarkan dari hasil uji kualitas air konsumsi atau  air  minum  rumah  tangga  khususnya  yang dikonsumsi Balita ditemukan bahwa semua air minum yang bersumber dari sumur gali, PDAM, dan galon isi ulang  pada  kelompok  kasus  (stunting)  mengandung bakteri Escherichia coli yang menyimpulkan bahwa air minum  tidak  memenuhi  syarat  untuk  dikonsumsi. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (non  stunting) bakteri Escherichia coli ditemukan pada air konsumsi yang bersumber dari sumur gali dan PDAM. Pada saat penelitian,  peneliti  juga  mengkaji  kualitas  air  rumah tangga yang dilihat dari sanitasi sumur gali yakni jarak sumur  dengan  sumber  air  bersih  ternyata  berjarak kurang dari 10 meter. Hasil penelitian ini mengungkap 45%  kelompok  kasus  dan  40%  kelompok  kontrol masih  menggunakan  sumur  gali  yang  berjarak  <10 meter  dari  sumber  pencemar.  Menurut  Kementerian Perumahan  dan  Pembangunan  tentang  dasar-dasar rumah  sehat,  jarak  sumur  gali  dengan  sumber pencemar seperti cubluk, tangki septik, dan pembuangan  sampah  dan  lain-lainnya  seharusnya minimal  10  meter  (20).  Studi  menyebutkan  bahwa rumah  tangga  Balita  yang  mempunyai  sumber  air minum tidak terlindung 1,35 kali lebih beresiko terkena stunting daripada rumah tangga Balita  yang  memiliki
sumber  air  minum  terlindungi.  Faktor  penting  untuk kesehatan  tubuh  adalah  sumber  air  minum  yg  bersih karena dapat mengurangi resiko terkena penyakit yang mana diketahui  bahwa  Balita  merupakan subjek  yang rentan terkena penyakit infeksi (21).
Penyelenggara  air  minum  merupakan  Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau badan usaha milik daerah, badan usaha swasta, koperasi, usaha individu, kelompok  masyarakat  dan  atau  individu  yang menyediakan  air  minum.  Secara  eksternal,  dinas kesehatan  kabupaten  atau  kota,  atau  oleh  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  (KKP)  khusus  untuk  wilayah kerja  KKP  melakukan  pengawasan  terhadap  kualitas air  (22).  Dalam  penelitian  ini,  galon  isi  ulang  juga merupakan  bahan  usaha  milik  swasta  atau  individu yang tidak dilakukan pengawasan dinas kabupaten atau puskesmas  setempat  karena  kedua  sampel  baik  pada kelompok  kasus  dan  kontrol  mengandung  bakteri E. coli . Analisis menyebutkan bahwa akses ke sumber air minum  dan  pengelolaan  limbah  padat  rumah  tangga yang lebih baik dapat mencegah infeksi berulang yang dapat mengurangi beban stunting pada anak-anak yang tinggal  di  daerah  pedesaan sebesar  21,58%. Kesimpulan  penelitian  sumber  air  minum  yang  tidak layak  meninggikan  kasus  stunting  pada  Balita  yang berdiam di pedesaan di 13 provinsi di Indonesia (23).
Tabel  3.  Analisis  Bivariat  Hubungan  Kualitas  air  konsumsi,  Higiene,  dan  Sanitasi  Rumah  Tangga  dengan Kejadian Stunting di Kabupaten Lumajang, tahhun 2022
No Variabel Kasus Kontrol p-value n= 41 n= 41 1 Kualitas Air Konsumsi 1,000 Tidak berwarna 41 (100%) 41 (100%) Tidak berbau 41 (100%) 41 (100%) Tidak berasa 41 (100%) 41 (100%) 2 Higiene Rumah Tangga 0,286 Kurang 11 (26,8%) 5 (12,2%) Cukup 13 (31,7%) 23 (56,1%) Baik 17 (41,5%) 13 (31,7%) 3 Sanitasi Rumah Tangga 0, 196 Kurang 22 (53,7%) 13 (31,7%) Cukup 13 (31,7%) 19 (46,3%) Baik 6 (14,6%) 9 (22,0%)
Sumber : Data Primer, 2022
Hasil uji bivariat chi-square hubungan kualitas air konsumsi rumah tangga dengan Balita stunting usia 25-59  bulan  di  Kabupaten  Lumajang  menunjukkan nilai pearson chi-square sebesar 1,021 dengan tingkat signifikansi 0,600 ( p value > 0,05) maka disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara kualitas  air  konsumsi  rumah  tangga  dengan  kejadian stunting  pada  Balita  usia  25-59  bulan  di  Kabupaten Lumajang. Sedangkan hubungan higiene rumah tangga dengan Balita stunting usia 25-59 bulan di Kabupaten Lumajang juga menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan  dengan  nilai pearson  chi-square sebesar 2,505  dengan  tingkat  signifikansi  0,286  ( p  value  >
0,05).  Akan tetapi salah  satu  indikator higiene rumah tangga  yaitu  praktik  BAB  memiliki  hubungan signifikan  dengan  kejadian  stunting  ( p-value 0,043). Sementara  sanitasi  rumah  tangga  diketahui  tidak berhubungan signifikan dengan Balita stunting usia 25- 59  bulan  di  Kabupaten  Lumajang  sebesar  0,196  ( p value > 0,05) dengan nilai pearson chi-square sebesar 3,257.
Hasil  kualitas  air  konsumsi  pada  kelompok kasus  maupun  kontrol  tidak  berwarna,  tidak  berbau, dan  tidak  berasa.  Artinya  secara  fisik  air  konsumsi dikatakan memenuhi syarat sesuai dengan persyaratan air  minum  oleh  kementerian  kesehatan  RI  (22).  Air
yang  berbau,  berwarna,  dan  berasa  menandakan adanya zat pencemar baik partikel, zat organik maupun anorganik  yang  dapat  menurunkan  kualitas  air
sehingga membahayakan bagi kesehatan terutama bila dikonsumsi oleh balita.
Tabel  4.  Analisis  Bivariat  Per-indikator  Higiene  dan  Sanitasi  Rumah  Tangga  dengan  Kejadian  Stunting  di
Kabupaten Lumajang, tahun 2022 Higiene Rumah Tangga Sanitasi Rumah Tangga No Variabel p-value contingency coefficient No Variabel p- value 1 Praktik Cuci Tangan 0,653 - 1 Jenis atau tempat penyimpanan air minum 0,174 2 Pengelolaan Sampah 0,500 - 2 Ketersediaan air konsumsi 0,600 3 Praktik BAB 0,043* 0,218 3 Sanitasi jamban 0,304 4 Penyimpanan Makanan dan Air Minum 1,000 - 4 Sarana pembuangan limbah cair rumah tangga 0,193 5 Pengelolaan Sarana Air Minum 0,095 - 5 Sarana pembuangan sampah Tempat sampah (terbuka/tertutup) 0,746 Kualitas tempat sampah (kokoh/tidak kokoh) 0,077 Jangkauan vektor 0,173 Jarak TPA ke sumber air bersih 1,000 Ketersediaan tempat sampah 0,152 Ket : * (signifikan)
Sumber : Data Primer, 2022
Analisis  bivariat  dengan  tingkat  signifikansi 0,286 ( p value >0,05) menjelaskan bahwa tidak adanya hubungan  antara  higiene  rumah  tangga  dengan kejadian  stunting  pada  Balita  usia  25-59  bulan  di Kabupaten  Lumajang.  Hasil  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  Herawati,  dkk  (2020)  yang  menyebutkan derajat sehat tidaknya rumah dipengaruhi oleh perilaku penghuni  rumah  (24).  Dalam  penelitiannya,  terdapat 89,5%  dari  19  anak  yang  terkena  stunting  memiliki kualitas perilaku penghuni tinggal di rumah yang tidak memenuhi  syarat  sementara  hanya  2  anak  yang memenuhi  syarat.  Faktor lain penyebab stunting  pada 2  anak  yang  memiliki  kualitas  penghuni  rumah memenuhi  syarat  meliputi  faktor  langsung  dan  tidak langsung  lainnya, seperti variabel  independen  lainnya serta  variabel  independen  yang  diteliti  dari  variabel higiene  misalnya  kebersihan  kamar  mandi,  kandang, maupun dapur (24).
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa sebanyak 8 dari 41 rumah tangga balita stunting masih melakukan praktik buang air besar di sungai. Beberapa dari  mereka  sudah  memiliki  WC/jamban  di  rumah namun  lebih  memilih  buang  air  besar  di  sungai  yang jaraknya  cukup  dekat  dari  rumah.  Buang  air  besar sembarangan  dapat  menjadi  sarana  masuknya  bakteri Eschericia  coli penyebab  penyakit  infeksi  diare  pada balita. Praktik  buang air besar sembarangan berkaitan dengan  wasting  pada  anak  dengan  peluang  2,27  kali lebih  besar  untuk  meningkatkan  risiko  wasting dibandingkan  rumah  tangga  balita  pengguna  toilet (14).  Praktik  buang  air  besar  sembarangan  juga memiliki  kontribusi  positif  (koefisien  korelasi  0,093)
yang paling kuat untuk menghasilkan kesetaraan dalam stunting  pada  masa  kanak-kanak  (24%)  dan  berat badan kurang (39%) di India (25). Pada anak usia 24- 59  bulan,  praktik  buang  air  besar  sembarangan dikaitkan dengan 3% ( p-value 0,012<0,05)
peningkatan kemungkinan diare. Selain itu, penurunan buang air besar sembarangan dapat menurunkan antara 7% dan 8% kasus diare pada anak usia 0-5 dan 24-59 bulan (26).
Peningkatan  kejadian  infeksi  akibat  akses  air bersih  dan  fasilitas  sanitasi  yang  buruk  dapat menyebabkan energi yang digunakan untuk pertumbuhan  menjadi  perlawanan  tubuh  dalam menghadapi  infeksi  sehingga  tubuh  sulit  untuk menyerap gizi dan akhirnya menghambat pertumbuhan (27). Namun hasil analisis bivariat memaparkan bahwa nilai pearson  chi-square sebesar  3,257  dengan  nilai signifikansi 0,196 ( p-value >0,05) yang menyimpulkan tidak adanya  hubungan sanitasi rumah tangga  dengan kejadian  stunting  pada  Balita  usia  25-59  bulan  di Kabupaten Lumajang. Sedikit perbedaan pada data di antara  kedua  kelompok  kasus  dan  kontrol  secara statistik  menjadi  tidak  signifikan.  Sanitasi  mungkin memiliki  kepentingan  sekunder  sebagai  fasilitas sanitasi  yaitu,  pembuangan  kotoran,  ditemukan  tidak signifikan. Ada argumen bahwa mencuci tangan secara keseluruhan  dapat  meniadakan  efek  fasilitas  sanitasi, namun  kemungkinan  dengan  beberapa  keterbatasan. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  mungkin  ada  kebutuhan yang  lebih  besar  untuk  memprioritaskan  dukungan untuk praktik cuci tangan dan kebersihan yang baik di lokasi  dengan  kualitas  yang  buruk.  Alasan  untuk
perbedaan  ini  adalah  bahwa  pembuangan  limbah  dan buang  air  besar  sembarangan  dan  konsekuensinya konteks  yang  cukup  spesifik  dan  dapat  sangat bervariasi. Hal ini menunjukkan bahwa ada kebutuhan untuk  harmonisasi  faktor,  dan  keragaman  yang  lebih besar  dalam  memahami  bagaimana  faktor-faktor  ini diukur  dan  diperhitungkan  terkait  dengan  fasilitas sanitasi (28).
Kurangnya  keseragaman  variabel  indikator pada  tiap-tiap  variabel  utama  yang  diteliti  yaitu kualitas  air  konsumsi,  higiene,  dan  sanitasi  rumah tangga, tambahan responden penelitian untuk penelitian  di  masa  depan  sehingga  tidak  hanya berfokus  pada  delapan  puskesmas  sebagai  proporsi sampel yang diambil tetapi pada total sampling dari 25 puskesmas. Penelitian kohort akan lebih baik lagi jika dapat  dilakukan.  Kekurangan  dalam  penelitian  yang ditemui  terkait  dengan  desain  penelitian case  control yang  mana  peneliti kesulitan  mengambil data riwayat diare Balita yang hanya dapat diambil dari data primer melalui  wawancara  pada  ibu  atau  wali  responden. Kelemahan  dalampenelitian  adalah  tidak  dilakukan pengumpulan  data  secara  observasi  padahal  higiene dan sanitasi lingkungan tidak dapat diukur hanya dari kuesioner  saja  sehingga  hasil  yang  didapat  kurang maksimal.
Studi Badiyah dan Syafiq (2017)  memaparkan bahwa sumber air tidak layak, perilaku buang air besar sembarangan,  dan  fasilitas  toilet  tak  layak  berkaitan dengan  meningkatnya  kejadian  stunting  pada  anak berusia kurang dari 2 tahun di 33 provinsi di Indonesia (29).  Faktor  terdekat  yang  mempengaruhi  stunting adalah  usia  anak,  kelahiran  rendah,  dan  tinggi  badan orang  tua,  sedangkan  faktor  risiko  distal  yang berhubungan  dengan  stunting  adalah  jumlah  rumah tangga, status ekonomi dan kebersihan air dan sanitasi. Peningkatan kejadian stunting karena air, sanitasi, dan higiene yang buruk terjadi pada anak berusia 0-5 tahun di wilayah pedesaan di Indonesia (30).
Akan  tetapi  terdapat  studi  yang  tidak menemukan  keterkaitan  air,  higiene,  dan  sanitasi dengan stunting pada anak. Temuan (31) menjelaskan pemulihan  stunting  pada  anak  tidak  terkait  dengan praktik  WASH  tetapi  dengan  waktu  stunting  dan dipengaruhi oleh pendapatan rumah tangga dan tinggi badan  ibu.  Semakin  besar  usia  anak,  semakin  besar peluang  untuk  sembuh  dari  stunting.  Anak  usia  18 bulan  lebih  berpeluang  sembuh  dari  stunting dibandingkan  anak  usia  6  bulan,  anak  usia  12  bulan memiliki  peluang  1,9  kali  lebih  besar  untuk  sembuh pada usia 24 bulan dibandingkan anak usia 6 bulan. Di sisi lain, studi (32) juga menyebutkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  stunting  dengan ketersediaan  fasilitas  jamban.  Sebagian  besar  anak mengalami  stunting  selama  2  tahun  pertama kehidupan,  dan  risiko  stunting  meningkat  seiring bertambahnya  usia.  Namun,  risiko  stunting  dapat dikurangi  jika  keluarga  mempraktekkan  cuci  tangan sebelum makan. Berkaitan dengan praktik cuci tangan dalam studi ini yang juga mengkaji praktik cuci tangan
sebelum  makan  sebagai  indikator  higiene  rumah tangga  tidak  cukup  untuk  menentukan  adanya hubungan higiene dengan stunting. Hal ini membutuhkan  variabel  tambahan  terkait  praktik  cuci tangan  seperti  setelah  dilakukan  dan  kapan  saja  atau frekuensi cuci tangan dalam sehari.

## SIMPULAN
Balita  stunting  memiliki  berat  badan  kurang dibandingkan  balita  non  stunting  serta  pernah mengalami diare berulang pada 2 tahun pertama lebih banyak  (frekuensi  diare  >5  kali  dalam  24  jam) dibandingkan  pada  balita  non  stunting.  Kualitas  air konsumsi secara fisik tidak berwarna, tidak berbau, dan tidak  berasa.  Hasil  pemeriksaan  mikrobiologi E.  coli pada air konsumsi  balita  stunting dan  non stunting di Desa  Ranupakis,  Kabupaten  Lumajang  menunjukkan bahwa  hanya  air  konsumsi  balita  non  stunting  dari sumber air PDAM  yang  memenuhi syarat  kualitas  air sedangkan  air  konsumsi dari  sumur gali dan galon  isi ulang  baik  pada  balita  stunting  maupun  non  stunting tidak  memenuhi  syarat,  juga  pada  air  PDAM  yang dikonsumsi  balita  stunting.  Karakteristik  responden berat  badan  balita  berhubungan  signifikan  dengan kejadian  stunting  ( p-value 0.001)  dengan  kuat hubungan  antar  variabel  adalah  0,508.  Kualitas  air konsumsi,  higiene  dan  sanitasi  rumah  tangga  secara keseluruhan  tidak  berhubungan  dengan  kejadian stunting  pada  Balita  usia  25-59  bulan  di  Kabupaten Lumajang  yang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor seperti jumlah sampel yang kurang memadai sehingga tidak mewakili populasi penelitian, metode pengambilan  data  secara  observasi  tidak  dilakukan, pemilihan sampel yang kurang representatif, instrumen penelitian  yang  kurang  representatif,  serta  adanya variabel  lainnya  yang  tidak  diteliti  berpengaruh  lebih besar  dengan  kejadian  stunting  di  Kabupaten Lumajang.  Namun  indikator  variabel  untuk  higiene rumah  tangga  yaitu  praktik  BAB  secara  signifikan berhubungan dengan kejadian stunting pada Balita usia 25-59  bulan  di  Kabupaten  Lumajang  ( p-value 0,043) dengan kuat hubungan sebesar 0,218.

## DAFTAR PUSTAKA
1. UNICEF,  WHO,  World  Bank.  Levels  and  trends in  child  malnutrition:  Key  findings  of  the  2020 Edition of the Joint Child Malnutrition Estimates. Geneva WHO. 2020;24(2).
2. Kemenkes  RI.  Buletin  Stunting.  Kementerian Kesehatan RI. 2018;301(5):1163–78.
3. United  Nations  Children’s  Fund  (UNICEF). Improving  Child  Nutrition:  The  achievable imperative  for  global  progress.  United  Nations Children’s fund. Unicef. 2013.
http://www.unicef.org/publications/index.html.
4. Firmansyah YW. Faktor - faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada balita: sebuah review.  Bul  Keslingmas.  2021;40(1).  doi: 10.31983/keslingmas.v40i1.6605.
5. Desyanti  C,  Nindya  TS.  Hubungan  Riwayat
Penyakit  Diare  dan  Praktik  Higiene  dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di
Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya. Amerta Nutr. 2017;1(3). doi: 10.20473/amnt.v1i3.6251.
6. Olo  A,  Mediani  HS,  Rakhmawati  W.  Hubungan Faktor Air dan Sanitasi dengan Kejadian Stunting pada Balita di Indonesia. J Obs  J Pendidik Anak Usia
Dini. 2020;5(2). doi:
10.31004/obsesi.v5i2.788.
7. Rah  JH,  Sukotjo  S,  Badgaiyan  N,  Cronin  AA, Torlesse H. Improved sanitation is associated with reduced  child  stunting  amongst  Indonesian children under 3 years of age. Matern Child Nutr. 2020;16(S2). doi: 10.1111/mcn.12741.
8. Cameron L, Chase C, Haque S, Joseph G, Pinto R, Wang Q. Childhood stunting and cognitive effects of  water  and  sanitation  in  Indonesia.  Econ  Hum Biol. 2021;40. doi: 10.1016/j.ehb.2020.100944.
9. SSGI.  buku  saku  hasil  studi  status  gizi  indonesia (SSGI) tingkat nasional, provinsi, dan kabupaten/kota tahun 2021. Angew Chemie Int Ed 2021;6(11), 951–952.
10. Arikunto S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.  Jakarta :  Rineka  Cipta.  Arikunto, Suharsimi 2014. 2014;53(9).
11. Ademas A, Adane M, Keleb A, Berihun G, Tesfaw G.  Water,  sanitation,  and  hygiene  as  a  priority intervention for stunting in under-five children in northwest  Ethiopia:  a  community-based  cross- sectional  study.  Ital  J  Pediatr.  2021;47(1).  doi: 10.1186/s13052-021-01128-y.
12. Armayanti  LY,  Putu  Ayu  Ratna  Darmayanti. Perbedaan Tumbuh Kembang pada Balita Usia 2- 5 Tahun dengan Stunting dan Non-Stunting. J Ilmu Kesehat MAKIA. 2022;12(1):13–20. doi: 10.37413/jmakia.v12i1.184.
13. Meikawati  W,  Rahayu  DPK,  Purwanti  IA.  Berat badan  lahir  rendah  dan  anemia  ibu  sebagai prediktor stunting pada anak usia  12–24  bulan di wilayah Puskesmas Genuk Kota Semarang. Media Gizi Mikro Indones. 2021;13(1). doi: 10.22435/mgmi.v13i1.5207.
14. Mulu  N,  Mohammed  B,  Woldie  H,  Shitu  K. Determinants  of  stunting  and  wasting  in  street children  in  Northwest  Ethiopia:  A  community- based  study.  Nutrition.  2022  Feb;94:111532. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0899 900721003944.
15. Samsuddin  NA,  Isaura  ER,  Sumarmi  S. Relationship  of  former  history  of  diarrhea  and sanitation  with  the  prevalence  of  stunting  among children  aged  1–5  years  in  Sidotopo  Wetan, Surabaya.  Media  Gizi  Indones.  2021;16(3):248. doi: 10.20473/mgi.v16i3.248-255.
16. Anomsari  HD,  Pratiwi  IGEA,  Irwanto  I.  The Correlation  Between  Weight  Increment  and Stunting  in Children 0-24 Months. Heal Notions. 2020;4(8):258–60. doi: 10.33846/hn40804.
17. Tsaralatifah R. Faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian  Stunting  pada  Baduta  di  Kelurahan Ampel Kota Surabaya. Amerta Nutr.
2020;4(2):171.
doi:
10.20473/amnt.v4i2.2020.171-177.
18. Mgongo M, Chotta NAS, Hashim TH, Uriyo JG, Damian DJ, Stray-Pedersen B, et al. Underweight, stunting  and  wasting  among  children  in Kilimanjaro region, Tanzania; a population-based cross-sectional  study.  Int  J  Environ  Res  Public Health. 2017;14(5). doi: 10.3390/ijerph14050509.
19. Audiena  NP,  Siagian  ML.  Association  between Infectious  Disease  and  Hygiene  Practice  on Stunting  Toddler  Aged  24-59  Months.  Amerta Nutr.
2021;5(2):149. doi:
10.20473/amnt.v5i2.2021.149-157.
20. Kementerian  Pekerjaan  Umum  dan  Perumahan Rakyat.  Panduan  Pembangunan  Perumahan  dan Permukiman  Perdesaan:  Dasar-Dasar  Rumah Sehat. 2017.
21. Mia  H,  Sukmawati  S,  Abidin  U  wusqa  A. Hubungan  hygiene  dan  sanitasi  lingkungan terhadap  kejadian  stunting  pada  balita  di  Desa Kurma.  J  Peqguruang  Conf  Ser.  2021;3(2):494. doi: 10.35329/jp.v3i2.2553.
22. Depkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  492  Tahun  2010  Tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia. 2010.
23. Irianti S, Prasetyoputra P, Dharmayanti I, Azhar K, Hidayangsih  PS.  The  role  of  drinking  water source, sanitation, and solid waste management in reducing childhood stunting in Indonesia. In: IOP Conference  Series:  Earth  and  Environmental Science.
2019. doi: 10.1088/1755-
1315/344/1/012009.
24. Herawati H,  Anwar  A, Setyowati DL. Hubungan Sarana Sanitasi, Perilaku Penghuni, dan Kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) oleh Ibu dengan Kejadian Pendek (Stunting) pada Batita Usia 6-24 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Harapan Baru, Samarinda. J Kesehat Lingkung Indones. 2020;19(1). doi: 10.14710/jkli.19.1.7-15.
25. Singh  S,  Srivastava  S,  Upadhyay  AK.  Socio- economic  inequality  in  malnutrition  among children in India: an analysis of 640 districts from National  Family  Health  Survey  (2015-16).  Int  J Equity Health. 2019 Dec 27;18(1):203. https://equityhealthj.biomedcentral.com/articles/1 0.1186/s12939-019-1093-0.
26. Girma M, Hussein A, Norris T, Genye T, Tessema M, Bossuyt A, et al. Progress in Water, Sanitation and  Hygiene  (WASH)  coverage  and  potential contribution to the decline in diarrhea and stunting in  Ethiopia.  Matern  Child  Nutr.  2021  Nov  4; https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/mcn. 13280.
27. Wulandari WW, Rahayu F, . D. Hubungan sanitasi lingkungan  dan  riwayat  penyakit  infeksi  dengan kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kerkap  Kabupaten  Bengkulu  Utara  tahun  2019.
Avicenna J Ilm. 2019;14(02). doi: 10.36085/avicenna.v14i02.374.
28. Kwami CS, Godfrey S, Gavilan H, Lakhanpaul M, Parikh P. Water, sanitation, and hygiene: Linkages with stunting  in rural Ethiopia. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(20). doi: 10.3390/ijerph16203793.
29. Badriyah  L,  Syafiq  A.  The  Association  Between Sanitation,  Hygiene,  and  Stunting  in  Children Under  Two-Years  (An  Analysis  of  Indonesia’s Basic Health Research, 2013). Makara J Heal Res. 2017;21(2). doi: 10.7454/msk.v21i2.6002.
30. Siswati  T.  Risk  Factors  for  Stunting  and  Severe Stunting  among  under  Five  Years  Children  in Rural  Areas  in  Indonesia.  Int  J  Sci  Res. 2019;8(11):1635–40. doi:
10.21275/ART20202896.
31. Das S, Fahim SM, Alam MA, Mahfuz M, Bessong P,  Mduma  E,  et  al.  Not  water,  sanitation  and hygiene  practice,  but  timing  of  stunting  is associated  with  recovery  from  stunting  at  24 months: Results from a multi-country birth cohort study.  Public  Health  Nutr.  2021;24(6).  doi: 10.1017/S136898002000004X.
32. Modern  G,  Sauli  E,  Mpolya  E.  Correlates  of diarrhea and stunting among under-five children in Ruvuma,  Tanzania;  a  hospital-based  cross- sectional  study.  Sci  African.  2020;8.  doi: 10.1016/j.sciaf.2020.e00430.
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.