Volume 10 Nomor 1 (2020) 60-66

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 https://doi.org/10.31983/jkb.v10i1.5569
Factors of Birth Wight Newborn: Mid Upper-Arm Circumference, Haemoglobin, Weight Gain Pregnancy
Fitriyani * , Risqi Dewi Aisyah, Suparni Prodi Diploma Tiga Kebidanan, Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan Jl. Raya Ambokembang No.8 Kabupaten Pekalongan, Jawa Tengah, Indonesia
Corresponding author: Fitriyani Email: fitri.bundafiqi@gmail.com
Received: January 31 th , 2020; Revised: April 9 th , 2020; Accepted: April 22 th , 2020

## ABSTRACT
Low Birth Weight (LBW) is one of the major risk factor for death in early life. Nutritional intake during pregnant women is very important for fetal growth. Good nutritional status in pregnant women can prevent low birth weight and stunting. The aim of this study was to measure the relationship of mid upper arm circumference (MUAC), haemoglobin levels and weight of pregnant women with  newborn weight. The  research  type  is  quantitative  non  experimental.  The  population  is  pregnant  women  in  the  third trimester  in  Pekalongan  Regency.  Sampling  using  simple  random  sampling  of  75.  Data  analysis  using multiple  logistic  regression  test.  The  result  showed  that  MUAC  is  significantly  associated  with  birth weight (p: 0,007;OR: 23), haemoglobin leverls is significantly associated with birth weight (p: 0,007;OR: 25),  and  weight  of  pregnant  woman  is  associated  with  birth  weight  (p:  0,17;OR:  18).  Conclusion  and recommendation  is  nutrition  status  during  pregnancy  is  significantly  associated  with  low  birth  weight. Women  who  were  undernutrition,  anemia  during  pregnancy,  to  reduce  the  incidence  of  LBW,  it  is essential to improve access for maternal health care. The involvement of husband and community at large to seek action on LBW is essential.
Keywords: mid upper arm circumference (MUAC); haemoglobin levels; weight of pregnant; birth weight.

## Pendahuluan
Permasalahan kesehatan yang masih banyak terjadi  di  Indonesia  sebagai  Negara  berkembang adalah  masalah  kekurangan  gizi.  Masa  kehamilan merupakan periode penting pada 1000 hari pertama kehidupan yang memerlukan perhatian khusus. Ibu hamil merupakan salah satu kelompok yang rawan gizi.  Asupan  nutrisi  pada  ibu  hamil  sangat berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  janin.  Status gizi  yang  baik  pada  ibu  hamil  dapat  mencegah terjadinya  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  dan stunting (pendek).[1]
Asupan  energy  dan  protein  yang  tidak mendukupi  pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan Kurang  Energi  kronis  (KEK).  Berdasarkan  Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2017,  terdapat  53,9% ibu  hamil  yang  mengalami  defisit  energy  (<70%
Angka  Kecukupan  Energi)  dan  13,1%  mengelami defisit  ringan  (70-90%  AKE).  Untuk  kecukupan protein, 51,9% ibu hamilmengalami defisit protein (<80%  Angka  Kecukupan  Protein)  dan  18,8% mengalami  defisit  ringan(80-99%  AKP).  Salah satu  identifikasi  ibu  hamil  KEK  adalah  memiliki ukuran  Lingkar  Lengan  Atas  <23,5cm.[2]  Ibu hamil yang mengalami masalah gizi dan kesehatan akan berdampak buruk terhadap kesejahteraan dan keselamatan  ibu  maupun  bayinya  dan    terhadap kualitas  bayi  yang  akan  lahir.[3]  Kondisi kehamilan  dengan  kekurangan  energy  kronik menyebabkan  pasokan  nutrisi  ke  janin  berkurang sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  suplai  darah dan  respon  tubuh  sehingga  dapat  menyebabkan persalinan  premature,  perdarahan  pasca  salin, anemia,  infeksi  bahkan  kematian  ibu.[4]  Risiko yang terjadi pada bayi yang dilahirkan dengan ibu
kekurangan  energi  kronis  adalah  asfiksia,  berat bayi  lahir  rendah  dan  yang  terburuk  adalah kematian  bayi  akibat  terhambatnya  suplai  nutrisi dan oksigen dari ibu ke janin.[5]
Pertambahan  berat  badan  ibu  selama kehamilan  secara  langsung  mempengaruhi  berat bayi  lahir  dan  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor, diantaranya adalah status gizi pra hamil dan faktor sosiodemografi.[6] Beberapa penelitian di Indonesia  menjelaskan  bahwa  berat  badan  pra hamil  rendah  berkorelasi  dengan  penambahan berat  badan  selama  kehamilan  yang  rendah. Kondisi ini bisa berakibat pada pertambahan berat badan  ibu  selama  kehamilan  yang  tidak  maksimal dan  peningkatan  risiko  kehamilan  premature, sehingga  ibu  lebih  berisiko  untuk  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  bayi  rendah.  Penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa terdapat hubungan yang  bermakna  antara  berat  badan  prahamil  dan pertambahan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan dengan berat badan lahir (OR: 6,64).[7]
Kadar  hemoglobin  <11gr%  pada  ibu  hamil menunjukkan  status  anemia  pada  kehamilan  yang dapat  berpengaruh  pada  kondisi  kehamilan. Anemia  selama  kehamilan  memiliki  konsekuensi gizi  dan  kesehatan  yang  berpengaruh  terhadap pertumbuhan  dan  perkembangan    mental  pada anak. Anemia selama masa kehamilan meningkatkan  faktor  risiko  dalam  menghambat pertumbuhan  dan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR), kelahiran prematur, kematian bayi dalam kandungan,  kematian  perinatal  dan  pertahanan tubuh  berkurang  yang  mengakibatkan  infeksi terhadap ibu dan anaknya.[5] Penelitian sebelumnya tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan berat bayi lahir, namun yang membedakan  dengan  penelitian  ini  adalah  pada penelitian  tersebut  belum  terdapat  penambahan berat badan ibu selama kehamilan.[8]
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten  Pekalongan  pada  tahun  2017  jumlah ibu  hamil  sebanyak  17.254  orang.  Jumlah  ibu hamil  anemia  sebanyak  8.730  orang  (50,59%). Jumlah    ibu  hamil  dengan  kekurangan  energy kronis sebanyak 8.730 ibu hamil (10,5%).  Jumlah ibu  hamil  di  Kedungwuni  I  sebanyak  1.009  ibu hamil.  Jumlah  ibu  hamil  dengan  anemia  di Wilayah  Puskesmas  Kedungwuni  I  sebanyak 15,85%  dan  kekurangan  energy  kronis  sebanyak 10,5%.[9]  Dari  berbagai  masalah  yang  ada  di Kabupaten  Pekalongan,  maka  penulis  bermaksud untuk melakukan penelitian yang berjudul hubungan  lingkar  lengan  atas,  kadar  hemoglobin dan  berat badan  ibu hamil dengan  berat  bayi  lahir
di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungwuni  Tahun 2019.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  Kuantitatif  Non Eksperimen.  Desain  pada  penelitian  ini  adalah observasional analitik. Peneliti melakukan pengukuran  variabel  independen  dan  dependen, kemudian menganalisa data yang terkumpul untuk mencari  hubungan  antar  variabel.  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III yang  berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kedungwuni  I  dan  II    pada  bulan  Desember  2018 sebanyak  152  Ibu  hamil  yang  tersebar  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kedungwuni.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  cara simple  random  sampling ,  dengan  jumlah  75  ibu hamil  dengan  menggunakan  rumus  pengambilan sampel  untuk  analisis  multivariat  minimal  15-20 kali jumlah variabel independen.[9]
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisi univariat  untuk  mengetahui  distribusi  variabel lingkar lengan atas, kadar hemoglobin, penambahan  berat  badan  ibu  dan  berat  bayi  lahir; analisis  bivariat  dengan chi  square untuk mengetahui  hubungan  masing-masing  variabel independen  dengan  berat  bayi  lahir  dan  analisis multivariat  dengan  regresi  logistik  ganda  untuk mengetahui  hubungan  ketiga  variabel  independen dengan  berat  lahir  bayi.  Instrumen  penelitian  ini menggunakan  kuesioner,  yang  telah  diuji  validitas dan  realibilitas.  Jumlah  pertanyaan  sebanyak  6 pertanyaan,  yaitu  indentitas  ibu  hamil  (termasuk status  GPA),  lingkar  lengan  atas  dengan  skala nominal (KEK dan tidak KEK), rata-rata kadar Hb 3  kali  kunjungan  di  trimester  III,  dengan  skala nominal  (anemia  dan  tidak  anemia),  penambahan BB  selama  hamil  dengan  skala  nominal  (sesuai dengan  IMT  dan  tidak  sesuai),  berat  lahir  bayi dengan  skala  nominal  (BBLR  dan  normal)  dan jenis persalinan dengan skala nominal (spontan dan Tindakan/SC).  Metode  angket  dengan  sebanyak  3 kali  dengan  terlebih  dahulu  mengurus ethical clearance dan dinyatakan memenuhi syarat uji etik dengan nomor 190/KEPK-FKM/UNIMUS/2019.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan pada 75 ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungwuni Kabupaten  Pekalongan  pada  Bulan  Mei-Juli  2019 dengan hasil dan pembahasan sebagai berikut:
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Ukuran LILA, Kadar Hb dan Penambahan BB Ibu dan Berat Bayi Lahir
Variabel Frekuensi Persentase Ukuran LiLA KEK (<23,5 cm) Tidak KEK (≥23,5 cm) 32 43 42,7 57,3 Kadar Hb Anemia (<11 gr%) Tidak Anemia (≥11gr%) 39 36 52 48 Penambahan Berat Badan sesuai IMT Tidak Sesuai Sesuai 44 31 58,7 41,3 Berat Bayi Lahir Rendah (<2500gr) Normal(2500-4000gr) 2 73 2,7 97,3 Jumlah 75 100 Sumber: data primer 1. Ukuran  Lingkar  Lengan  Atas,  Kadar  Hb, Penambahan  Berat  Badan  Ibu  dan  Berat Bayi Lahir

## Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lebih  dari  sebagian  responden  (57,3%)  tidak mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu  hamil,  namun  masih  terdapat  hampr  sebagian responden  mengalami  KEK  (42,7%).  Status  KEK dalam  penelitian  ini  didapatkan  berdasarkan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Masalah KEK pada ibu hamil adalah masalah yang penting  dan  merupakan  ancaman  besar  bagi masyarakat  yang  sangat  lazim  terjadi  di  sebagian besar negara di Asia Selatan Tengah dan Tenggara serta  Afrika  Sub  Sahara.  [10-11]  Beberapa  faktor yang dapat mempengaruhi kejadian KEK pada ibu hamil diantaranya adalah usia, usia ibu hamil yang terlalu  tua  (≥  35  tahun)  dan  terlalu  muda  (<20 tahun)  berisiko  untuk  mengalami  KEK.  Pada penelitian ini masih terdapat ibu hamil dengan usia berisiko untuk ibu hamil, sebanyak 17,3% (p:0,03). [12]  Penelitian  lain  tentang  penyebab  KEK  pada ibu  hamil  menjelaskan  bahwa  paritas  merupakan penyebab  dari  KEK,  bahwa  ibu  hamil  dengan paritas  ≥  3  anak  lebih  berisiko  9,937  kali mengalami  KEK  dari  pada  ibu  hamil  dengan paritas  1-2  kali  (p:0,000,  OR:  9,937).[13]  Pada penelitian ini lebih dari sebagian ibu hamil dengan status  multigravida  dan terdapat ibu  hamil  dengan grandemultigravida.  Perlu  adanya  deteksi  dini factor  risiko  terjadnya  KEK  pada  ibu  hamil  mulai dari  pra  konsepsi  agar  dapat  mengurangi  angka kejadian  KEK  yang  dapat  berpengaruh  pada  ibu dan  janinnya  selama  kehamilan,  persalinan,  nifas maupun  kualitas  anak  yang  dilahirkan  di  masa
depan.  Gizi  pra  hamil  berpengaruh  berpengaruh 88%  terhadap  berat  badan  bayi  dan  bayi  76% terhadap Panjang badan bayi lahir. [14]

## Penambahan BB sesuai IMT
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  lebih dari  sebagian  responden  (58,7%)  menunjukkan penambahan berat badan tidak sesuai/ lebih rendah dari  standar  indeks  massa  tubuh.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kecukupan  gizi  ibu  selama hamil  kurang  yang  dapat  berdampak  pada  ibu maupun  janin  yang  dilahirkan.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  ibu hamil yang kenaikan berat badannya kurang sesuai selama  kehamilan  kemungkinan  akan  mengalami gangguan  perkembangan  intelektual  dan  hasil penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  berat  badan yang kurang selama kehamilan adalah faktor risiko terjadinya  berat  badan  lahir  rendah  yang merupakan  predictor  perkembangan  otak  yang buruk.[15-16] Berat badan rendah juga berdampak pada  perkembangan  intelektual  yang  buruk  pada anak-anak  mereka  di  usia  sekolah.[17]  Perlu adanya pendidikan kesehatan sejak awal kehamilan tentang  pentingnya  pengaturan  diit  yang  baik selama  kehamilan  agar  penambahan  berat  badan sesuai  dengan  IMT  dan  persiapan  kehamilan dengan penyesuaian berat badan ideal.

## Kadar Hemoglobin (Hb)
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  lebih  dari  sebagian  responden  mengalami anemia  (52%).  Angka  ini  menunjukkan  masih tingginya  kejadian  anemia  di  daerah  Kabupaten Pekalongan. Angka anemia pada ibu hamil di Asia, termasuk  di  Indonesia  memang  masih  tergolong tinggi,  dari  56  juta  wanita  yang  menderita  anemia di  dunia,  dua  pertiganya  berada  di  Asia.[18]
Anemia pada kehamilan adalah masalah serius dan memperihatinkan  karena  efeknya  pada  ibu  dan janin  sehingga  berkontribusi  sebagai  penyebab kematian  ibu.  [19]  Responden  pada  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  trimester  III.  Angka  kejadian anemia pada ibu hamil trimester III lebih besar dari pada  ibu  hamil  trimester  I  dan  II.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  di  Yogyakarta bahwa ibu hamil trimester III memiliki risiko lebih rendah  mengalami  anemia  daripada  ibu  hamil trimester  III  (OR:  0,35,  CI:  95%)[20].  Hal  ini terjadi  karena  peningkatan  kebutuhan  zat  besi selama  trimester  ke  II  dan  ke  III  adalah  4,1  mg lebih  tinggi  dari  sebelum  hamil  5,6  mg/hari.[22] Selain itu, tingkat pendidikan ibu hamil mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian  anemia, bahwa  ibu  hamil  dengan  pendidikan  sekolah menengah  atas  lebih  rendah  memiliki  risiko terjadinya  anemia  daripada  ibu  hamil  yang berpendidikan  rendah  (OR:  0,33,  CI  95%).[20] Pendidikan  sangat  mempengaruhi  kemampuan seseorang  untuk  menerima  informasi.  Semakin tinggi  level  pendidikan,  semakin  mudah  untuk hidup  sehat,  mandiri,  kreatif,  dan  berkelanjutan Perlu  adanya  deteksi  dini  anemia  pada  ibu  hamil sejak  kunjungan  awal  kehamilan  sehingga  dapat mencegah  terjadinya  anemia  pada  kehamilan, terutama  pada  trimester  III  karena  memiliki  risiko yang  lebih  besar  dari  pada  awal  kehamilan. Pemberian  informasi  juga  perlu  menekankan  pada tingkat pendidikan ibu hamil, agar informasi lebih mudah diterima, pada akhirnya dapat diaplikasikan.

## Berat Bayi Lahir
Berdasarkan berat bayi lahir hampir seluruh repsonden  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan
yang  normal  (97,3%),  namun  masih  terdapat sebagian  kecil  bayi  dengan  berat  lahir  rendah (2,7%).  Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kejadian  berat  bayi  lahir  adalah  usia  kehamilan, yaitu ibu yang  melahirkan bayi pada umur  kurang bulan  (<37  minggu  kehamilan)  berisiko  66  kali lebih  besar  melahirkan  bayi  lahir  rendah  pada primigravida  dibandingkan  dengan  ibu  yang melahirkan  bayi  pada  umur  kehamilan  cukup bulan.[22]  Hasil  penelitian  juga  menyebutkan bahwa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan berat  bayi  baru  lahir,  yaitu  pendidikan  ibu (OR:3,2), paparan rokok (OR:2,3), usia kehamilan pertama ≥25 tahun (OR:3,6), interval kelahiran <2 tahun  (OR:  2,4),  riwayat  bayi  BBLR  sebelumya (OR:3,3),  kenaikan  berat  badan  ≤4  kg  selama kehamilan (OR:7,0), berat badan ibu pada minggu terakhir  kehamilan  ≤45  kg  (OR:2,3),  kehamilan dengan  hipertensi  (OR:3,3),  kehamilan  berisiko tinggi  (OR:3,5)  dan  pemeriksaan  antenatal  yang terlambat (OR:3,6).[24]
Berat  bayi  lahir  rendah  berdampak  pada kemampuan  akademik  anak.  Anak  usia  sekolah dengan  riwayat  BBLR  memiliki  risiko  2-6  kali memiliki  kemampuan  akademik  di  sekolah  lebih buruk  dibandingkan  anak  dengan  riwayat  berat lahir  normal.[24]  Untuk  mencegah  terjadinya BBLR  perlu  upaya  kualitas  pelayanan  oleh  bidan pada saat persiapan kehamilan, terkait dengan usia saat hamil,  jarak kelahiran dan mencegah paparan zat  berbahaya  serta  pemantauan  kehamilan terutama pertambahan berat badan selama kehamilan  dan  upaya  pencehan  komplikasi  saat kehamilan.

## 2. Ukuran Lingkar Lengan Atas, Penambahan BB ibu dan Kadar Hb dengan Berat Bayi Lahir
Tabel 2.
Hubungan antara Ukuran Lingkar Lengan Atas, Penambahan BB dan Kadar Hb dengan Berat Bayi Lahir
Variabel Berat Bayi Lahir p OR CI 95% Low-Upper BBLR Normal n % n % Ukuran LILA <23,5cm ≥23,5cm 0 2 0 100 32 41 43.8 56.2 0.50 1.049 0.98-1.12 Penambahan BB Sesuai IMT Tidak Sesuai IMT 2 0 100 0 42 31 57.5 42.5 0.51 0.955 0.89-1.11 Kadar HB <11gr% ≥11gr% 0 2 100 0 39 34 53.4 46.6 0.23 1.059 0.97-1.15 Total 2 100 73 100
Hubungan  antara  ukuran  LILA  dengan  berat bayi lahir bayi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara status KEK dengan berat bayi lahir (p:0,504). Pada semua responden dengan bayi  berat  lahir  rendah  (2,67%)  tidak  memiliki status  KEK,  namun  terdapat  42,67%  ibu  hamil yang  KEK  melahirkan  dengan  berat  badan  bayi lahir  normal.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  bahwa  ibu  yang  berstatus KEK  memiliki  risiko  6,6  kali  lebih  besar  untuk mengalami  BBLR  dibandingan  ibu  yang  tidak mengalami  KEK  (p:0,018;  OR:6,6).[24]  Sebelum dan  sesudah  hamil,  ibu  memerlukan  asupan  gizi yang optimal untuk mempersiapkan dan membantu pertumbuhan  serta  perkembangan  janin,  sehingga jika  ibu  mengalami  kekurangan  gizi  maka  asupan gizi  yang  diberikan  untuk  janin  akan  sulit  untuk terpenuhi,  akibatnya  akan  terjadi  pertumbuhan janin terhambat  yang  berpengaruh  pada berat  bayi yang rendah.
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan antara ukuran LILA dengan berat bayi lahir. Faktor yang  mungkin  terjadi  pada  hasil  penelitian  ini adalah sedikitya jumlah ibu hamil yang melahirkan bayi dengan BBLR (2,7%) jumlah ibu hamil KEK kurang  dari  separuh  (43,8%)  dibandingkan  ibu hamil  KEK  sehingga  masih  memiliki  peluang terjadi pada ibu hamil yang tidak KEK. Selain itu, ibu  hamil    yang  KEK  pada  sampel  penelitian  ini lebih  banyak  menderita  kekurangan  energi  yang kronis  (pada  kehamilan  sebelumnya  maupun sebelum kehamilan) sudah mengalami kekurangan energi  dengan  ukuran  LILA  <23,5  cm  sehingga tidak  terlalu  berhubungan  dengan  berat  lahir  bayi. Kekurangan  energi  kronis  maupun  akut  memiliki hubungan  dan  pengaruh  dengan  berat  lahir  bayi, namun kekurangan energi akut memiliki efek yang lebih  nyata  dibandingkan  dengan  kekurangan energi kronis.[26] Hasil penelitian ini menunjukkan  rata-rata  berat  bayi  lahir  pada  ibu hamil  KEK  pada  penelitian  ini  adalah  2.967gram yang  menunjukkan  berat  yang  lebih  rendah dibandingkan  rata-rata  berat  lahir  bayi  pada  ibu hamil tidak KEK sebesar 3.053 gram.
Hubungan  antara  penambahan  berat  badan selama kehamilan dengan berat bayi lahir
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara penambahan berat badan selama kehamilan dengan berat bayi lahir (p: 0,508).  Hasil penelitian ini ibu yang  penambahan  berat  badannya  tidak  sesuai dengan  IMT  yaitu  sebanyak  57,5%  tetap melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  normal,
namun ibu yang melahirkan berat bayi lahir rendah memiliki  penambahan  berat  badan  yang  tidak sesuai  dengan  IMT.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  bahwa  pertambahan  berat ibu  selama  kehamilan  tidak  berhubungan  dengan berat  bayi  lahir  (p:0,076).[27]  Namun,  terdapat penelitian  yang  tidak  sejalan    yang  menjelaskan bahwa  terdapat  hubungan  antara  berat  badan  ibu selama  hamil  dengan  berat  bayi  yang  dilahirkan (p:0,000).[28] Kehamilan menyebabkan peningkatan  metabolisme  energi  dan  gizi  lainnya. Peningkatan  energi  dan  gizi  diperlukan  untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan  kompisisi  dan  metabolisme  ibu  dengan persiapan menyusui ibu setelah melahirkan. Status gizi  ibu  hamil  akan  menentukan  berat  bayi  yang dilahirkan,  kecukupan  gizi  ibu  hamil  dapat  dilihat dari  kenaikan  berar  badan  ibu  selama  kehamilan. Pertambahan  berat  badan  ibu  yang  rendah  atau tidak  sesuai  mempunyai  risiko  tinggi  untuk melahirkan dengan bayi BBLR, sehingga ibu hamil sebaiknya  mengalami  kenaikan  berat  badan  yang sesuai  selama  kehamilan  agar  mengurangi  risiko melahirkan bayi dengan BBLR.
Faktor  yang  mungkin  menyebabkan  hasil penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  antara pertambahan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan dengan berat bayi lahir adalah karena jumlah bayi dengan  BBLR  hanya  2,67%.  Kemungkinan  lain adalah  pertambahan  berat  badan  ibu  hamil  hanya memberikan  kontribusi  kecil  dibandingkan  faktor lain  dalam  penelitian  ini,  yaitu  status  KEK  dan status anemia terhadap berat lahir bayi.
Hubungan  antara  kadar Hb  dengan  berat  bayi lahir
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  status  anemia  dengan berat  bayi  lahir  (p:  0,227).  Ibu  dengan  status anemia  dalam  penelitian  ini  melahirkan  bayi dengan  berat  badan  normal,  sedangkan  ibu  yang dengan  status  tidak  anemia  terdapat  2  orang  yang melahirkan  bayi  dengan  berat  bayi  lahir  rendah. Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  bahwa  terdapat  hubungan antara status anemia dengan berat bayi lahir rendah (p:0,001,  OR:  9,333).[29]  Dalam  penelitian  ini menjelaskan bahwa ibu hamil dengan anemia dapat menyebabkan  kurangnya  suplai  darah  pada plasenta  yang  akan  berpengaruh  pada  fungsi plasenta  terhadap  janin.  Dalam  tubuh  ibu  hamil akan  mengalami  perubahan  fisiologis  yang menyebabkan  ketidakseimbangan  jumlah  plasma darah dan sel darah merah yang dapat dilihat dalam
bentuk  penurunan  kadar  hemoglobin  dalam  darah. Hal tersebut akan mempengaruhi suplai oksigen ke janin  dan  mengganggu  kondisi  intrauterine khususnya pertumbuhan janin akan terganggu yang berakibat  pada  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR). Faktor  yang  mempengaruhi  hasil  penelitian  ini adalah  terlalu  sedikitnya  jumlah  ibu  hamil  yang melahirkan berat bayi lahir rendah (2,7%) sehingga perlu dilakukan penelitian dengan jumlah responden  yang  lebih  banyak.  Selain  itu,  sampel penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  tiga, dimana  pada  perubahan  fisik  masih  terjadi  proses pengenceran darah, sehingga hanya ibu hamil yang kadar  hemoglobinnya  rendah  pada  trimester  satu saja yang berhubungan dengan kejadian BBLR.[30]    Namun  berbeda  dengan  hasil penelitian  yang  lain  bahwa  ibu  yang  mengalami anemia  pada  trimester  ketiga  memiliki  hubungan yang  lebih  signifikan  dengan  kejadian  BBLR dibandingan  dengan  ibu  yang  mengalami  anemia pada trimester pertama atau kedua.[31] Sebaliknya, teori lain menjelaskan bahwa konsentrasi hemoglobin  pada  ibu  hamil  di  trimester  pertama, kedua  maupun  ketiga  berhubungan  signifikan terhadap  kejadian  bear  bayi  lahir  rendah  (BBLR). [32]
Hubungan  antara  ukuran  LILA,  penambahan berat  badan  selama  kehamilan  dan  status Hemoglobin (Hb) dengan Berat Bayi Lahir
Hasil  penelitian  dengan  uji  regresi  logistik ganda  menunjukkan  bahwa  dari  variabel  ukuran LILA,  Kadar  hemoglobin  dan  penambahan  berat badan  selama  kehamilan  yang  berhubungan dengan  berat  lahir  bayi  yang  menunjukkan hubungan  yang  paling  signifikan  terhadap  berat bayi  lahir  adalah  kadar  hemoglobin  dengan p=0,007  dengan  kekuatan  hubungan  yang  baik (OR:25)  yang  berarti  bahwa  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  memiliki  risiko  25  kali  lebih besar  untuk  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak mengalami anemia.
Tabel 3.
Hubungan antara Lingkar Lengan Atas, Penambahan  BB  selama  kehamilan  dan  Kadar Hemoglobin dengan Berat Bayi Lahir
Nilai  OR  25  juga  dapat  diinterpretasikan bahwa  probabilitas  ibu  hamil  yang  mengalami anemia  memiliki  risiko  untuk  melahirkan  bayi dengan  berat  lahir  rendah  adalah  sebesar  96%. Selanjutnya, varibel ukuran LILA memiliki urutan kedua setelah kadar hemoglobin dalam hubungannya dengan jenis persalinan dengan nilai p=0,007  dengan  kekuatan  hubungan  sangat  baik (OR:23).  Hal  ini  juga  dapat  diartikan  bahwa probabilitas  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK memiliki  risiko  untuk  melahirkan  berat  bayi  lahir rendah adalah sebesar 95,8%. Sementara penambahan berat badan sesuai IMT berhubungan dengan berat bayi lahir rendah (p=0,017) kekuatan hubungan  sebesar  OR:  18,95.  Hal  ini  juga  bisa diartikan  bahwa  probabilitas  ibu  hamil  yang mengalami  penambahan  BB  tidak  sesuai  dengan IMT (lebih rendah) untuk melahirkan bayi  dengan berat lahir rendah sebesar 95%.

## Simpulan
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara ukuran  LILA  pada  ibu  hamil  dengan  berat  bayi lahir. Probabilitas ibu hamil yang mengalami KEK memiliki  risiko  untuk  melahirkan  berat  bayi  lahir rendah  adalah  sebesar  95,8%.  Terdapat  hubungan yang signifikan antara kadar hemoglobin  pada ibu hamil  dengan  berat  bayi  lahir.  Probabilitas  ibu hamil yang mengalami KEK memiliki risiko untuk melahirkan  berat  bayi  lahir  rendah  adalah  sebesar 96%.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penambahan  berat  badan  pada  ibu  hamil  dengan berat  bayi  lahir..  Probabilitas  ibu  hamil  yang mengalami KEK memiliki risiko untuk melahirkan berat bayi lahir rendah adalah sebesar 95%. Untuk peneliti  selanjutnya  agar  dapat  lebih  menambah faktor  yang  mempengaruhi  berat  bayi  lahir  dan menggunakan lebih banyak sampel.

## Daftar Pustaka
[1]  Kemenkes  RI. Riset  Kesehatan  Dasar , Jakarta:  Badan  Pengembangan  Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, 2013.
[2]  Kemenkes  RI,  “Technical  Brief  Standar Pelayanan  Minimal  -  Gizi  :  Informasi  untuk Tenaga Kesehatan Kabupaten,” , 2017.
[3]  CN Purandare “Maternal Nutritional Deficiencies and Interventions,” Pubmed, vol.
62, 2013, pp. 621-623.
[4]  D.  Kuche,  P.  Singh,  D.  Moges,  and  T. Belachew, “Nutritional Status and Associated Factors  among  Pregnant  Women  in  Wondo
Variabel Exp (B) CI 95% p Lower Upper Ukuran LILA  22.56 2.34 217.259  0.007 Kadar Hb 25.31 2.41 265.459  0.007 Penambahan BB sesuai IMT 18.95 1.70 211.537  0.017
Genet District, Southern Ethiopia,” Journal of Food Science , vol. 5, 2015, pp. 85-94.
[5]  Prakash  S,  Yadav,  “Maternal  Anemia  in Pregnancy  :  An  Overview IJPPR ,” October ,
2016.
[6]  Karima and E.L. Achadi, “Status Gizi Ibu dan Berat  Badan  Lahir  Bayi  Nutrition  Status  and Infant Birth Weight,” Universitas Stuttgart .
[7]  Hassan  NE  and  A.H.  Shalaan,  “Relationship between maternal characteristics and neonatal birth  size  in  Egypt,” Eastern  Mediterranean Health Journal , pp. 281-289.
[8]  Fajriana  A  and  A.  Buanasita,  “Faktor  risiko yang berhubungan dengan kejadian bayi berat lahir rendah di kecamatan semampir surabaya,” Media , 2016, pp. 71-80.
[9]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan, Profil  Kesehatan ,  Kabupaten  Pekalongan: 2018.
[10] Murti  B,  “Desain  dan  Ukuran  Sampel  Untuk Penelitian  Kuantitatif  dan  Kualitatif  DI Bidang Kesehatan,”, 2011, pp. 1-21.
[11] Kuche  D,  Singh  P,  Moges  D,  Belachew  T “Nutritional Status of Mother and Gestational Age,” Online  Journal  Of  Health  And  Allied Sciences , 2017, pp. 1-5.
[12] A.M. Tang, M. Chung, K. Dong, N. Terrin, A. Edmonds,  T.  Chetty,  R.  Ramlal,  P.  Christian, K.  West,  and  N.  Janjua,  “Determining  a Global Mid-Upper Arm Circumference Cutoff to  Assess  Malnutrition  in  Pregnant  Women,”
World Health , 2016.
[13] Ernawati,  ,  “Hubungan  usia  dan  status pekerjaan  ibu  dengan  kejadian  kurang  energi kronis  pada ibu  hamil  ,”  vol.  XIV,  2018,  pp. 27-37.
[14] Ervinawati, Hayati AWm Nurlisis,
“Determinant of Chronic Energy Malnutrition ( CEM ) in Pregnant Woman at Lubuk Muda Public  Health, Jurnal  Kesehatan  Komunitas ” Universitas  Stuttgart ,  vol.  4,  2019,  pp.  120- 125.
[15] Ema  Wahyu  Ningrum  1  ,  Etika  Dewi Cahyaningrum, “STATUS GIZI PRA HAMIL BERPENGARUH TERHADAP BERAT DAN  PANJANG  BADAN  BAYI  LAHIR  1 1,” Medicine , vol. 16, 2018, pp. 89-94.
[16] Kieviet,  J.F.D.E.L.  Zoetebier,  R.M.V.A.N. Elburg,  R.J.  Vermeulen,  and  J.  Oosterlaan, “Brain development of very preterm and very low-birthweight  children  in  childhood  and adolescence  :  a  meta-analysis,” October , 2012.
[17] C.  Li,  N.  Zhu,  L.  Zeng,  S.  Dang,  J.  Zhou,  L. Pei,  and V. Watson,  “Effect  of  maternal  pre- pregnancy underweight and average gestational  weight  gain  on  physical  growth and  intellectual  development  of  early  school- aged  children,” Scientific  Reports ,  2018,  pp.
1-9.
[18] C. Li, N. Zhu, L. Zeng, S. Dang, J. Zhou, and H.  Yan,  “Effect  of  prenatal  and  postnatal malnutrition  on  intellectual  functioning  in early  school-aged  children  in  rural  western China,” Medicine .
[19] Soh K.L., E. Rahayu, M. Tohit, S. Japar, S.K. Geok, N. Binti, A. Rahman, and R.A. Raman, “Anemia  among  Antenatal  Mother  in  Urban Malaysia,” Journal  of  Biosciences ,  2015,  pp. 6-11.
[20] J.B.  Sharma  and  M.  Shankar,  “Anemia  in Pregnancy  .  PREVALENCE  OF  ANEMIA IN,” October , vol. 23, 2010, pp. 253-260.
[21] R.  Prahesti,  D.  Indarto,  and  M.  Akhyar, “Analysis of Factors Associated with Anemia in Pregnant Women at Prambanan Community  Health  Center  ,  Sleman  , Yogyakarta,” Community  Health ,  2015,  pp. 131-137.
[22] W. Desring and T.O. Become, “( 12 ) United States Patent,” Nursing , vol. 1, 2011.
[23] H.  Sholiha  and  S.  Sumarmi,  “ANALISIS RISIKO  KEJADIAN  BERAT  BAYI  LAHIR
RENDAH ( BBLR ) PADA
PRIMIGRAVIDA,” Media , vol. 2007, 2014.
[24] C.S. Metgud, V.A. Naik, and M.D. Mallapur, “Factors  Affecting  Birth  Weight  of  a Newborn  –  A  Community  Based  Study  in Rural  Karnataka  ,  India,” Health  (San Francisco) , vol. 7, 2012.
[25] Islam  M.M.,  “The  Effects  of  Low  Birth Weight on School Performance and Behavioral  Outcomes  of  Elementary  School Children  in  Oman,”  vol.  30,  2015,  pp.  241- 251.
[26] N.  Assefa,  Y.  Berhane,  and  A.  Worku, “Wealth  Status  ,  Mid  Upper  Arm Circumference ( MUAC ) and Antenatal Care (  ANC  )  Are  Determinants  for  Low  Birth Weight in Kersa , Ethiopia,” Methods , vol. 7, 2012.
[27] Candrasari  A,  et  al.,  “Hubungan  Antara Pertembahan  Berat  Badan  Ibu  Hamil  dengan Berat  Badan  Lahir  Bayi  di  Kabupaten Semarang. Jurnal Penelitian Sains & Teknologi,  Vol.13,  No.1  April  2012;56-62,” 2012 pp. 59-66.
[28] A. Sukohar and M. Kes, “HAMIL DENGAN BERAT  BAYI  LAHIR  RENDAH,”  vol.  4, 2015, pp. 52-57.
[29] Haryanti  SY,  Pangestuti  DR,  Kartini  A, “Anemia  dan  KEK  Pada  Ibu  Hamil  Sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir Rendah,” Jurnal  Kesehatan  Masyarakat vol. 7, 2019, pp. 322-329.
[30] Bakacak,  M.,  Avci,  F.,  Ercan,  O.,  Kostu,  B., Serin,  S.,  Kiran,  G.,  Bostanci,  M.S.,  & Bakacak,  Z,  “The  Effect  of  Maternal Hemoglobin  Concentration  on  Fetal  Birth Weight  The  Journal  of  Maternal-Fetal  & Neonatal  Medicine  The  effect  of  maternal hemoglobin  concentration  on  fetal  birth
weight according to trimesters,” Acta Pædiatrica , 2015.
[31] K.J. Kumar  and  S.M.  Doreswamy,  “Maternal Anemia  in  Various  Trimesters  and  its  Effect on  Newborn  Weight  and  Maturity  :  An Observational  Study  Maternal  Anemia  in Various Trimesters and its Effect on Newborn Weight  and  Maturity  :  An  Observational Study Original Article,” International Journal , 2013.
[32] S.  Barjasteh,  “Maternal  Hemoglobin  Levels during  Pregnancy  and  their  Association  with Birth  Weight  of  Neonates  Original  Article Maternal Hemoglobin Levels during
Pregnancy  and  their  Association  with  Birth Weight of Neonates,” Organization , 2019.