## IDENTIFIKASI LEGIONELLA , KUALITAS UDARA RUANG DAN

## KELUHAN SICK BUILDING SYNDROME PADA PETUGAS INSTALASI TRANSFUSI DARAH RSUD DR.SOETOMO
Identification Of Legionella, Indoor Air Quality And Employee Sick Building Syndrome Complaints In Installation Of Blood Transfusion- RSUD Dr.Soetomo
Erin Verayani
Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya erinverayani@gmail.com
Abstrak: Pencemaran udara dalam ruang adalah salah satu faktor penyebab gangguan kesehatan global karena sebagian besar manusia melakukan aktivitas didalam ruangan yang tercemar oleh bahan polutan. AC merupakan salah satu penyebab yang mempengaruhi kualitas udara ruang. Perawatan AC Central yang tidak rutin berpotensi sebagai  tempat  perkembangbiakan  mikroorganisme  patogen  salah  satunya  bakteri Legionella dan  terjadi penurunan  kualitas  udara  sehingga  menimbulkan  gangguan  kesehatan  pekerja  yaitu Sick  building  syndrome . Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  keberadaan  bakteri Legionella ,  kualitas  fisik  dan  angka  kuman  udara ruangan  serta  keluhan sick  building  syndrome pada  petugas  di  Instalasi  Transfusi  Darah  RSUD  Dr.Soetomo. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional  study dan  hasil dibandingkan  dengan  standar  Kepmenkes  No.1204/  Menkes  /  SK  /  X  /  2004  tentang  persyaratan  kesehatan lingkungan rumah sakit dan Permenkes RI No.83  Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah.  Hasil identifikasi di sistem  distribusi  air  untuk  air  bersih  dan  AC Central menggunakan  metode  kultur  BCYE,  tidak  ditemukan keberadaan  bakteri Legionella. Hasil  pengukuran  angka  kuman  udara  ruang  sudah  memenuhi  persyaratan kesehatan  menurut  Kepmenkes  RI  No.1204  /  Menkes  /SK/X/2004  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit    tetapi  hasil  kualitas  fisik  (suhu  dan  kelembapan)  melebihi    standar  Kepmenkes  RI  No.1204  /  Menkes /SK/X/2004  dan  Permenkes  RI  No.83  Tahun  2014  tentang  Unit  Transfusi  Darah.  Distribusi  petugas  yang mengalami sick  building syndrome sebanyak    84%.  Keluhan sick  building syndrome yang  sering  dialami  adalah mata kering (66,7%)  dan hidung tersumbat (61,9%).
Kata kunci : Kualitas udara ruang, Legionella , Sick building syndrome
Abstract: Indoor  air  pollution  was  one  of  the  factors  causing  global  health  problems  because  most  people  do activities in the room contaminated by pollutant materials. AC system was one of the factors that influence the air quality of the room. Improper maintenance  to central air conditioning that was potentially as a breeding place for pathogenic microorganisms such as Legionella bacteria and decrease indoor air quality causing health problems of workers that is sick building syndrome. The purpose of this research was to know the existence of Legionella pathogen  bacteria,  indoor  air  quality  such  as  physical  and  air  bacteria  number  and  sick  building  syndrome complaints  on  the  officer  at  Blood  Transfusion  Installation  of  Dr.Soetomo  Hospital.  This  study  was  an observational study with cross sectional study design and the results are compared with Minister of Health Decree No.1204 / Menkes / SK / X / 2004 about environmental health requirements of hospitals and Permenkes RI No.83 of 2014 about Blood Transfusion Unit. The results of identification in the water distribution system for clean water and AC Central using BCYE culture method was not found Legionella bacteria. The result of the measurement of the number of airborne germs has fulfilled the health requirements according to Minister of health Decree No.1204 /  Menkes  /  SK  /  X  /  2004  Environmental  Health  Requirements  of  hospital  but  the  result  of  physical  quality (temperature  and  humidity)  was  more  than  standart  RI  Minister  of  health  Decree  No.1204  /  Menkes  /  SK  /  X  / 2004 and Rule of Health Minister No.83/2014 about  Blood Transfusion Unit. The result of this study showed that 84%  staffs  get  sick  building  syndrome  complaint.  The  most  sick  building  syndrome  complaints  were  dry  eye (66,7%) and nasal congestion (61,9%).
Keywords : indoor air quality, Legionella, sick building syndrome

## PENDAHULUAN
Udara  merupakan  komponen  yang  penting untuk  kelangsungan  hidup  bagi  makhluk  hidup. Komposisi  kimiawi,  biologis,  dan  fisik  udara mempengaruhi  langsung  terhadap  kualitas  udara. Kualitas udara yang tidak adekuat akan berdampak  negatif  bagi  kesehatan  manusia terutama  terhadap  saluran  pernafasan. Kualitas Udara  dikelompokkan  menjadi  2  yaitu  kualitas udara  luar  ruangan  dan  udara  dalam  ruangan ( indoor air quality ). Permasalahan yang
mengganggu  kualitas  udara  dalam  ruangan umumnya  disebabkan  oleh  beberapa  hal,  yaitu kurangnya  ventilasi  udara  (52%)  adanya  sumber kontaminasi  di  dalam  ruangan  (16%)  kontaminasi dari  luar  ruangan  (10%),  mikroba  (5%),  bahan material  bangunan  (4%)  ,  lain-lain  (13%)  (OSHA, 2011).
Kualitas  udara  dalam  ruangan  merupakan masalah  yang  perlu  mendapat  perhatian  karena 4%  dari  gangguan  kesehatan  global  disebabkan oleh  pencemaran  udara  di  dalam  ruangan
(Mukono,  2014).  Bahkan  EPA  ( Environmental Protection Agency of America ) menyatakan bahwa salah satu dari 5 masalah lingkungan yang paling darurat  bagi  kesehatan  masyarakat  yaitu  kualitas udara  ruang  (OSHA,  2011). WHO  (2009) memperkirakan  sekitar  400-500  juta  orang khususnya  di  negara-negara berkembang  saat  ini menghadapi  masalah  polusi  udara  di  dalam ruangan  dan  diperkirakan  setiap  tahunnya  dari sekitar  3  juta  kematian  akibat  polusi  udara,  2,8 juta  di  antaranya  akibat  polusi  udara  dalam ruangan serta 0,2 juta lainnya akibat polusi udara luar  ruangan.  Hal  tersebut  karena  80%-90% sebagian  besar  manusia  melakukan  aktivitas didalam  ruangan  yang  mungkin  tercemar  oleh bahan-bahan  polutan.  Karena  itulah  para  ahli menyimpulkan  bahwa  masyarakat  lebih  rentan menderita  gangguan  kesehatan  karena  polusi udara  ruang  dibandingkan  dengan  polusi  udara luar  ruangan.  Gangguan  kesehatan  tersebut  bisa menurunkan  produktivitas  kerja  serta  kerugian finansial hingga US $10 milyar (OSHA, 2011).
Sistem  AC  ( Air  Conditioning )  merupakan salah satu penyebab yang mempengaruhi kualitas udara  ruangan.  AC  digunakan  sebagai  pengganti ventilasi  alami  untuk  meningkatkan  kenyamanan dan  produktivitas  penghuni,  tetapi  AC  yang  tidak rutin  dilakukan  perawatan,  maka  dapat  menjadi tempat perkembangbiakan mikroorganisme (Corie dkk , 2005). Menurut EPA ( Environmental Protection  Agency  of  America )    gedung  yang menggunakan Air Conditioning (AC) berhubungan dengan  pertumbuhan  bakteri  patogen Legionella dan Sick Building Syndrome (SBS). Dalam hal ini,
EPA ( Environmental Protection Agency ) menyatakan  salah  satu  bakteri  patogen  yang berkaitan dengan ruangan yaitu bakteri Legionella yang  dapat  menyebabkan legionnaire’s  disease dan demam Pontiac . Sick  building  syndrome (SBS)  merupakan kumpulan  gejala  tidak  spesifik  yang  dipicu  lama tinggal di dalam gedung dan disebabkan buruknya kualitas  udara  ruangan.  Gejala  tersebut  hanya dirasakan pada saat beraktivitas di dalam gedung dan menghilang secara wajar pada hari libur atau saat meninggalkan gedung (Mukono, 2014).  SBS dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  sistem HVAC ( Heating, ventilating, air conditioning ), kimia dan  biologi  (EPA,  2017).  Sedangkan    dari  faktor lingkungan    yang  mempengaruhi  terjadinya  SBS yaitu  suhu,  dan  kelembapan  (Mukono,  2014). Faktor  lainnya  yang  berkonstribusi  terhadap kejadian SBS yaitu faktor gender, jenis pekerjaan, kebiasaan  merokok  (Burge,  2004).  Karyawan yang  berada  di  gedung  ber  AC  mempunyai  2-3 kali  gejala  lebih  banyak  dari  karyawan  yang berada  di  gedung  dengan  ventilasi  alami.
Berdasarkan  survey,  ditemukan  fakta  bahwa sebanyak 8.000 hingga 18.000 kasus sick building syndrome terjadi  setiap  tahunnya  di  Amerika Serikat (Burge, 2004).
Gedung dengan sistem sirkulasi air pendingin  dan  air  pemanas  misalnya  gedung- gedung  perkantoran,  hotel  dan  rumah  sakit merupakan tempat yang rentan terhadap pertumbuhan Legionella (Putri,  2014).  Burge (2004)  juga  menyatakan  bahwa  kejadian  SBS lebih  banyak  terjadi  didalam  gedung  yang menggunakan  AC  dibandingkan  gedung  yang berventilasi alami. Instalasi Transfusi Darah RSUD Dr.Soetomo  berada  di  gedung  bertingkat  dan tertutup  yaitu  di  lantai  5  gedung  GPDT  (Gedung pusat diagnostik terpadu) dimana gedung tersebut menggunakan  sistem  AC central yang  berpotensi menyebabkan kualitas udara rendah dan pertumbuhan bakteri patogen yang dapat menyebabkan gangguan kesehatan bagi penghuni gedung.
Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  tertarik untuk  mengetahui  keberadaan  bakteri  patogen Legionella ,  kualitas  udara  ruang  seperti  fisik  dan angka  kuman  udara  serta  keluhan sick  building syndrome pada  petugas  di  Instalasi  Transfusi Darah RSUD Dr.Soetomo.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasonal dengan  desain  studi cross  sectional. Variabel yang  diukur  adalah angka  kuman  udara, keberadaan Legionella ,  kualitas  fisik  (suhu  dan kelembapan)  dalam  ruang  dengan  keluhan sick building syndrome dimana variabel tersebut diukur pada saat  yang bersamaan.  Teknik  pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara, observasi, dan pengukuran. Wawancara dilakukan kepada  petugas  instalasi  transfusi  darah,  sanitasi lingkungan  serta  teknisi  pemelihara AC Central di Gedung  Diagnostik  Pusat  Terpadu  (GDPT). Observasi  dilaksanakan  di  salah  satu  instalasi yang  ada  di  GDPT  yaitu  di  Instalasi  Transfusi Darah  (ITD).  Sedangkan  pengukuran  dilakukan pada  kualitas  fisik  (suhu  dan  kelembapan)  dan angka kuman udara di ruang pelayanan darah dan laboratorium Crossmatch . Sampel penelitian untuk identifikasi Legionella berupa  air  yang  berasal  dari  jaringan distribusi air yaitu eye wash station , tap water , air handling  unit (AHU)  di  ITD,  air  baku  GPDT,  air boiller AC Central . Pengambilan sampel lingkungan  untuk  identifikasi Legionella sesuai dengan  Kepmenkes  RI  No.1538  /  MENKES  / SK/XI/2003 tentang Standar
Pengelolaan
Spesimen Legionella . Identifikasi Legionella
menggunakan metode kultur buffer charcoal yeast extract  agar (BCYE).  Sampel  udara  untuk pengukuran kualitas fisik dan angka kuman udara ruang  diambil  di  dua  titik  yaitu  ruang  pelayanan darah  dan  laboratorium crossmatch .  Pengukuran suhu dan kelembapan menggunakan thermohygrometer dan angka kuman udara diukur menggunakan microbial air sampler yang kemudian dikultur dimedia nutrient agar .
Sampel  responden  untuk  identifikasi sick buiding  syndrome yaitu  total  populasi  yang berjumlah  25  petugas  Instalasi  Transfusi  Darah dengan  menggunakan  instrumen  kuesioner.  Data pengukuran  angka  kuman  dan  fisik  udara  ruang yang  didapat  kemudian  dibandingkan  dengan standar  Kepmenkes  No.1204/  Menkes/  SK  /  X  / 2004  tentang  persyaratan  kesehatan  lingkungan rumah sakit dan Permenkes RI No.83 Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah, Bank darah Rumah Sakit,  dan  Jejaring  Pelayanan  Transfusi  Darah atau Guidelines  for  Blood  Center WHO  2010. Penelitian ini telah dinyatakan laik etik oleh komite etik  penelitian  kesehatan  RSUD  Dr.Soetomo Surabaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran umum lokasi penelitian
Instalasi  transfusi  darah  adalah  salah pelayanan  kesehatan  modern  yang  bertempat  di GPDT  RSUD  Dr.Soetomo.  Surabaya  lantai  5. Instalasi  Transfusi  Darah  termasuk  instalasi  yang baru  berdiri  yaitu  pada  tahun  2011.  Di  Instalasi Transfusi  Darah  tersebut  terdapat  12  lemari  es “ Blood  Bank ”.  Semua  ruangan  di  Instalasi Transfusi Darah sangat tertutup dan menggunakan  sistem  AC Central tanpa  adanya penambahan  AC  lokal/split.  Karyawan  yang bekerja di gedung AC mempunyai 2-3 kali keluhan lebih  banyak  daripada  karyawan  yang  bekerja dengan  ventilasi  alami.  Selain  itu  AC  Central
merupan  sistem  pendingin  yang  rumit  dan memerlukan  banyak  jaringan  pipa  sehingga sistem  perpipaan  tersebut  rentan  terhadap petumbuhan bakteri patogen (Mukono, 2014).
Keluhan Sick Building Syndrome (SBS)
Kuesioner  yang  dapat  dikumpulkan  pada penelitian  ini  berjumlah  25  kuesioner.    Dikatakan mengalami  SBS  bila  keluhan-keluhan  tersebut mucul  sendiri-sendiri  atau  bersamaan  yang dirasakan  selama  minimal  2  minggu.  Distribusi terjadinya  SBS  pada  petugas  Instalasi  Transfusi Darah  dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Berdasarkan keluhan  SBS  yang  dirasakan  oleh  petugas, distribusi  responden  yang  mengalami  SBS sebanyak  23  petugas.  Petugas  yang  dikatakan mengalami  SBS  apabila  mengalami  salah  satu gejala  yang  memenuhi  kriteria  kasus  SBS  yaitu jika terdapat paling tidak 20% atau lebih penghuni gedung  mengalami  gejala  selama  lebih  dari  2 minggu (Wahab, 2011).

## Tabel 1.
Keluhan SBS pada Petugas Instalasi Transfusi Darah
Hasil  penelitian  mengenai  kasus  SBS  yang ada  diruangan  laboratorium crossmatch dan pelayanan darah menunjukkan gejala yang masuk pada  kriteria  SBS  adalah  mata  pedih  sebanyak  8 petugas  (32%),  mata  kering  14  petugas  (66,7%), hidung  berair  8  orang  (38,1%),  hidung  tersumbat 13  petugas  (61,9%)  dan  kulit  berminyak  (23,8%). Dari  jumlah  21  petugas  yang  mengalami  SBS keluhan  yang  paling  banyak  dirasakan  adalah mata kering dan hidung tersumbat.

## Tabel 2.
Kejadian Sick Building Syndrome Berdasarkan karakteristik Responden Karakteristik Responden SBS Tidak SBS Total n % N % N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 19 33,3 100,0 4 0 66,7 0 6 19 100,0 100,0 Umur (tahun) 20 – 25 26 – 30 31 – 35 ≥ 36 3 12 3 3 75,0 100,0 60,0 75,0 1 0 2 1 25,0 0 40,0 25,0 4 12 5 4 100,0 100,0 100,0 100,0 Masa Kerja (tahun) ≤ 3 >3 2 19 66,7 86,4 1 3 33,3 13,6 3 22 100,0 100,0 Jam Kerja (jam/hari) 7-  8 7-10 2 19 50,0 90,5 2 2 50,0 9,5 4 21 100,0 100,0 Keluhan SBS Jumlah % Ya 23 92,0 Tidak 2 8,0 Total 25 100,0
Karakteristik Responden SBS Tidak SBS Total n % N % N % Status Gizi Kurus Normal Overweight Obesitas 1 16 1 3 33,3 100,0 50,0 75,0 2 0 1 1 66,7 0 50,0 25,0 3 16 2 4 100,0 100,0 100,0 100,0
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  keluhan SBS dirasakan oleh petugas saat berada di dalam gedung dan menghilang secara sendirinya setelah meninggalkan  gedung.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian EPA ( Environmental Protection Agency ) bahwa  keluhan  hanya  dirasakan  pada  saat beraktivitas di dalam gedung dan menghilang saat libur  bekerja  (EPA,  2017).  Menurut  OSHA ( Occupational  safety  and  health  administration ) menyatakan  bahwa  tingginya  kasus  SBS  bisa disebabkan    dari  kurangnya  ventilasi  dalam gedung dan kinerja AC yang buruk, serta kualitas udara dalam ruangan (OSHA, 2011)

## Karakteristik Responden dan Kejadian SBS
Sampel  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah semua  petugas  Instalasi  Transfusi  Darah  yang bekerja di area pelayanan darah dan laboratorium crossmatch yang berjumlah 25 orang.
Hasil  analisis  dengan cross  tab (tabulasi silang)  pada  tabel  2,  keluhan sick  building syndrome berdasarkan  jenis  kelamin  petugas yang  mengalami  keluhan  SBS  yang  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak        2  orang  (33,3%),  4 orang  laki-laki  tidak  mengalami  SBS.  Sedangkan seluruh petugas perempuan yang mengalami SBS yaitu  sebanyak  19  orang  (100%).  Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  petugas  perempuan  lebih rentan  mengalami  keluhan  SBS  dibandingkan petugas laki-laki. Mayoritas penellitian menyimpulkan bahwa keluhan SBS sering dialami oleh  perempuan  (Hansen et  al ,  2008).  Munurut Brasche (2001) perempuan lebih sensitif terhadap berbagai  faktor  dengan  lingkungan  kerja  fisik  dan psikososial. Selain itu perempuan lebih cenderung sering  melaporkan  keluhan-keluhan  psikosomatik yang  berhubungan  dengan  SBS  yang  dialaminya (Wahab, 2011).
Hasil tabulasi silang keluhan SBS berdasarkan  umur  menunjukkan  bahwa  keluhan SBS  banyak  dialami  petugas  dengan  umur  26 – 30  tahun  dan  100%  mengalami  keluhan sick building syndrome . Sebagian besar yang merasakan  keluhan  SBS  adalah  petugas  yang berusia  muda.  Hal  ini  karena  Instalasi  Transfusi Darah  termasuk  instalasi  yang  baru  berdiri. Berdasarkan Reese (2004), usia merupakan salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  keluhan SBS. Keluhan SBS berdasarkan masa kerja, lebih banyak  diderita  petugas  yang  telah  bekerja
selama  >3  tahun  dibandingkan  petugas  yang bekerja  ≤  3  tahun.  Menurut  teori,  Thorn menyatakan  bahwa  masa  kerja  seseorang  dalam gedung dapat  memicu gangguan  kesehatan  yang bersifat  kronis,  semakin  lama  masa  kerja  maka semakin banyak keluhan kesehatan yang dialami. Hal  tersebut  dikarenakan  masa  kerja  dalam gedung  mempengaruhi  tingkat  paparan  pekerja terhadap polutan didalam ruang (Wahab, 2011).
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang,  SBS  lebih banyak  diderita  petugas  dengan  jam  kerja  7-10 jam/hari  dibandingkan  petugas  dengan  jam  kerja 7-8  jam/hari.  Petugas  dengan  durasi  kerja  7-10 jam/hari    adalah  petugas  dengan  sistem  3  shift yaitu pagi, siang, malam dimana shift malam lebih panjang dibandingkan shift pagi/sore. Hal tersebut sesuai  dengan  pernyataan  Gomzi  bahwa  durasi jam  kerja  di  dalam  gedung  dapat  mempengaruhi kejadian  keluhan  SBS  misalnya  petugas  yang durasi  jam  kerjanya  lebih  panjang  dibandingkan petugas  yang  jam  kerjanya  lebih  pendek cenderung  beresiko  mengalami  SBS  (Gomzi, 2009).  Status  gizi  responden  sebagian  besar adalah  normal  (64%)  yang  berarti  sebagaian besar  keadaan  gizi  responden  baik.  Namun responden  yang  berstatus  gizi  normal  100% mengalami  keluhan  SBS.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Liyastuti  (2010) menyatakan  bahwa  status  gizi  tidak  memiliki hubungan bermakna ddengan kejadian SBS. Jadi dapat  disimpulkan  bahwa  status  gizi  tidak mempengaruhi secara signifikan kejadian SBS.

## Identifikasi Bakteri Legionella
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa hasil identifikasi bakteri Legionella di enam tempat yang  berbeda,  menunjukkan  hasil  negatif  yang artinya  tidak  ada  pertumbuhan  bakteri Legionella baik di sumber air untuk AC central dan air bersih serta saluran perpipaan air  bersih  ( potable  water) di  Instalasi  Transfusi  Darah.  Yusmaniar  (2008) menyatakan bahwa kemungkinan hasil identifikasi bakteri Legionella dipengaruhi  oleh  asal  sampel, sifat  bakteri,  serta  metode  yang  digunakan  untuk identifikasi.  Selain  itu,  Aksono  (2017)  juga menyatakan beberapa faktor yang mempengaruhi hasil  pemeriksaan  yaitu  senyawa  organik  terlarut, keberadaan  logam  berat,  suhu  dan  kadar  klor bebas  pada  sistem  distribusi  air,  sampling  serta metode pemeriksaan.

## Tabel 3.
Hasil pemeriksaan keberadaan bakteri Legionella Sampel Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Suhu Sampel ( 0 C ) Air bersih eye wash station Negatif (-) 24 Tap Water 1 di Instalasi Transfusi Darah Negatif (-) 24 Tap Water 2 di Instalasi Transfusi Darah Negatif (-) 24 Air AHU Instalasi Transfusi Darah Negatif (-) 20 Air baku gedung GPDT RSUD Dr.Soetomo Negatif (-) 22 Air boiller AC sentral GPDT RSUD Dr.Soetomo Negatif (-) 51
Asal  sampel  identifikasi  pada  penelitian  ini berasal  dari  lingkungan.  Asal  sampel  bisa mempengaruhi hasil karena sampel yang berasal  dari  lingkungan  jarang  sekali Legionella dalam  jumlah  besar  dan banyak  bakteri  lain  yang akan  menekan  pertumbuhan Legionella proses identifikasi (Batram dkk, 2007).
Faktor  lain  yang  menyebabkan  kegagalan kultur  dari  lingkungan  yaitu  bakteri Legionella menunjukkan  sifat Viable  but  noncultivate yang artinya  bakteri  hidup  namun  tidak  mengalami pertumbuhan.  Hal  tersebut  merupakan  proses adaptasi  dari  perubahan  lingkungan. Legionella memerlukan lingkungan intraseluler amoeba untuk replikasinya sehingga pada saat bakteri Legionella keluar  dari  intraseluler  ke  suatu  tempat,  maka bakteri  akan  mengalami  stress  yang  diakibatkan perubahan nutrisi, pH, suhu, salinitas dan oksigen. Untuk adaptasi  dari  lingkungan  yang  berubah, Legionella memasuki keadaan Viable but noncultivable yang  artinya  bakteri  hidup  namun tidak berkembang (Yusmaniar, 2008). Hal ini yang sering  menyebabkan  kegagalan  kultur Legionella dari  sampel  lingkungan  yang  kemungkinan  terjadi pada penelitian ini.
Legionella ditemukan  dalam  lingkungan  air alam  maupun  buatan  pada  suhu  yang  bervariasi mulai  suhu  5,7 0 C –  63 0 C  dan  hidup  subur  pada suhu  30 0 C –  45 0 C  (Kepmenkes,  2003).  Berarti pada  suhu  dibawah  30 0 C  kemampuan Legionella untuk  tumbuh  berkurang.  Bahkan  pada  suhu dibawah  20 0 C,  bakteri Legionella tidak  bisa berkembang (Aksono, 2017).
Berdasarkan    keenam  sampel  pemeriksaan, lima diantaranya berada dibawah suhu 30 0 C yaitu berada  di  range  20 0 C  -  24 0 C  sehingga kemampuan  pertumbuhan Legionella berkurang. Sedangkan  satu  sampel  pemeriksaan  berada pada suhu 51 0 C yang berarti tingkat pertumbuhan juga berkurang. Metode  pemeriksaan juga merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  hasil identifikasi  bakteri Legionella .  Kultur  merupakan metode  standar  baku  emas  untuk  diagnosis Legionellosis dan  merupakan  prosedur  yang sangat  spesifik.  Namun  kesulitan  metode  kultur untuk  deteksi Legionella dari  sampel  lingkungan
yaitu adanya bakteri lain yang menekan pertumbuhan Legionella sehingga  menyulitkan proses  isolasi.  Hal  tersebut  terjadi  karena Legionella merupakan  komponen  minor  dari  total populasi  bakteri  yang  ada  di  sampel  lingkungan (Yusmaniar, 2008).
Hasil negatif pada identifikasi Legionella bisa disebabkan  faktor  sistem maintenance pada sistem  distribusi  air  untuk  AC Central dan  air bersih.  Berdasarkan  standar  ASHRAE  ( American Society  of  Heating,  Refrigerating  and  Air- Conditioning  Engineers ),  menjaga  kebersihan pada  distribusi  air  pada  system  AC central dapat menghilangkan  nutrisi  yang  dibutuhkan  untuk pertumbuhan  Legionella  karena  bakteri  tersebut sangat  suka  hidup  ditempat  yang  lembab,  kaya akan mineral, zat hara dan besi. Hal tersebut juga dilakukan  oleh  RSUD  Dr.Soetomo  yaitu  dengan melakukan  perawatan  pada  sistem  AC Central seperti  penggantian  filter  setiap  3-6  bulan  sekali, pemeriksaan dan pembersihan pipa air condensate dua kali setahun.
Apabila  pada  sistem  filtrasi  tidak  dibersihkan rutin, maka berpotensi terjadi pertumbuhan bakteri Legionella (ASHRAE,  2000).  Selain  itu  juga dilakukan water  treatment pada  distribusi  air  AC Central dengan  menggunakan softener untuk menghilangkan kerak pada pipa-pipa. Hal tersebut berpotensi untuk menurunkan resiko pertumbuhan bakteri Legionella .  Selain  melakukan  perawatan pada  sistem  distribusi  air  untuk  AC  Central, petugas  RSUD  Dr.Soetomo  juga  melakukan perawatan  pada  sistem  distribusi  air  bersih  yaitu melakukan  pengurasan  tandon  air  bersih  secara berkala  tiap  6  bulan  sekali  untuk  menghindari pertumbuhan lumut karena koloni bakteri Legionella dapat  tumbuh  subur,  membentuk biofilm  dan  melekat  pada  tempat  yang  berlumut (CDC,  2016).  Selain  itu  juga  dilakukan  kaporisasi pada tandon untuk disinfeksi yang bertujuan untuk mencegah  pertumbuhan  bakteri,  salah  satunya bakteri Legionella .  Petugas  RSUD  Dr.Soetomo juga  melakukan  pemantauan  pada  kualitas  air tandon  untuk  kebutuhan  distribusi  air  bersih  dan AC Central yaitu  tiap  3  bulan  sekali  melakukan pengukuran sisa chlor dan kesadahan air bersih.

## Tabel 4.
Hasil Pengukuran Kualitas Fisik Udara Ruang Instalasi Transfusi Darah RSUD Dr.Soetomo
Kualitas Udara Ruangan ( Indoor air quality)

## Kualitas Fisik Udara
Berdasarkan  tabel  4,  terlihat  bahwa  hasil pengukuran suhu dan kelembapan di laboratorium crossmatch dan  ruang  pelayanan  darah  melebihi standar Kepmenkes RI No.1204 Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit  dan  standar Permenkes  RI  No.83  Tahun  2014  tentang  Unit Transfusi  Darah,  Bank  darah  Rumah  Sakit,  dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah atau Guidelines  for  Blood  Center WHO  2010.  Suhu udara  yang  melebihi  standar  bisa  dikarenakan keberadaan blood  bank  refrigerator yang  ada pada  dua  ruangan  tersebut.    Menurut  teori  udara yang  terlalu  panas  bisa  disebabkan  oleh beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  adanya tambahan  peralatan  yang  memproduksi  panas yang cukup besar (Satria, 2008).
Suhu udara ruangan yang tidak memenuhi  standar  baku  maka  akan  dapat mengganggu  kenyamanan  penghuni  gedung dalam  bekerja  sehingga  jika  terjadi  peningkatan suhu  dapat  meningkatkan  resiko  kejadian Sick Building  Syndrome (Wahab,  2011).  Berdasarkan Kepmenkes  RI  No.1204  /  Menkes  /SK/X/2004 Tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Rumah Sakit bahwa batas maksimum kelembapan  udara  yang  dianggap  nyaman  untuk di  laboratorium  dan  administrasi  yaitu  60%.  Jika kelembapan tinggi pada ruangan dapat mempengaruhi  pertumbuhan  mikroorganisme dan penghuni  dapat  merasakan  gangguan  kesehatan. Maka,  dilaboratorium crossmatch dan  ruang pelayanan  darah  berpotensi  menjadi  tempat pertumbuhan mikroorganisme.

## Angka Kuman Udara Ruang
Berdasarkan Tabel 5 dapat dijelaskan bahwa hasil    pengukuran  angka  kuman  udara  di laboratorium crossmatch dan  ruang  pelayanan darah  memenuhi  standar  Kepmenkes RI  No.1204
/  Menkes  /  SK  /  X  /  2004 Persyaratan  Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, meskipun angka kuman udara  di  laboratorium crossmatch sedikit  lebih rendah  dari  batas  standar  angka  kuman  udara dlaboratorium  sehingga  berpotensi  menyebabkan gangguan  kesehatan  seperti  keluhan-keluhan yang berhubungan dengan sick building syndrome seperti  iritasi  mata  dan  hidung,  kulit,  bersin,  dan reaksi hipersensitivitas (Mukono, 2014).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Abdullah (2011) menyatakan bahwa kelembapan  merupakan  faktor  lingkungan  fisik terbesar  yang  sangat  mempengaruhi  angka kuman  udara  didalam  ruangan.  Sedangkan  suhu berhubungan  dengan  kelembapan.  Jadi,  secara tidak  langsung,  suhu  juga  berpengaruh  terhadap angka  kuman.  Selain  lingkungan  fisik,  angka kuman udara  juga  dipengaruhi  oleh  perilaku  tidak sehat  dan frekuensi  pembersihan ruangan tersebut.

## Tabel 5.

## Hasil Pengukuran Angka Kuman Udara Instalasi
Transfusi Darah RSUD Dr.Soetomo Ruang Kerja Angka Kuman Total (CFU/m 3 ) Standar Kepmenkes RI No.1204 Tahun 2004 Laboratorium Crossmatch 496 200 – 500 (CFU/m 3 ) Ruang Pelayanan Darah 392 200 – 500 (CFU/m 3 )

## KESIMPULAN
Berdasarkan  keluhan  SBS  yang  dialami oleh  petugas  maka  distribusi  responden  yang mengalami  SBS sebanyak  21 petugas  (84%) dari total  25  petugas.  Keluhan  SBS  banyak  dialami oleh  petugas  perempuan  yang  berumur  26-30 tahun dengan masa kerja >3 tahun dan jam kerja 7-10 jam/hari serta berstatus gizi normal. Keluhan yang masuk pada kriteria kasus SBS adalah mata pedih,  mata  kering,  mata  gatal,  hidung  berair,
Ruang Kerja Hasil Pengukuran Fisik Udara Ruang Suhu ( 0 C ) Kelembapan ( % ) Standar Kepmenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004 Standar Permenkes RI No.83 Tahun 2014 / Guidelines for Blood Center WHO 2010) Laboratorium Crossmatch 28,5 63,5 Suhu            : 22 – 26  ( 0 C) Kelembapan : 35 – 60  (%) 20 – 24 ( 0 C) Ruang Pelayanan Darah 28,3 62,0 Suhu             : 18 – 28 ( 0 C)
Kelembapan : 40 – 60 (%) -
hidung  tersumbat,  kulit  berminyak.  Keluhan  yang paling  banyak  dirasakan  petugas  yaitu  mata kering dan hidung tersumbat.
Identifikasi  bakteri Legionella di  6  (enam) titik di sistem distribusi air untuk air bersih dan AC Central menggunakan metode kultur BCYE ( Buffer Charcoal
Yeast Agar ), tidak ditemukan keberadaan bakteri Legionella.
Pengukuran suhu dan kelembapan udara di ruang  laboratorium crossmatch dan  pelayanan darah  tidak  memenuhi  persyaratan  kesehatan menurut  Kepmenkes  RI  No.1204  /  Menkes /SK/X/2004  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Rumah  dan  standar  Permenkes  RI  No.83  Tahun 2014  tentang  Unit  Transfusi  Darah,  Bank  darah Rumah  Sakit,  dan  Jejaring  Pelayanan  Transfusi Darah  atau Guidelines  for  Blood  Center  WHO 2010.
Pengukuran  angka  kuman  udara  di  ruang laboratorium crossmatch dan  pelayanan  darah berada  dibatas  maksimal  standar  persyaratan kesehatan  menurut  Kepmenkes  RI  No.1204  / Menkes /SK/X/2004 Persyaratan Kesehatan Lingkungan  Rumah,  yaitu  496  CFU/m 3 untuk laboratorium crossmatch dan  392  CFU/m3  untuk ruang pelayanan darah.
Saran yang dapat diberikan bagi Instalasi Transfusi Darah yaitu Menyediakan alat pengukuran  kualitas  fisik  udara  (suhu  dan kelembapan)  misalnya thermohygrometer serta dipantau  setiap  hari  dengan  mencatat  suhu  dan kelembapan  serta  mengkalibrasi  secara  periodik alat  ukur  tesebut  agar  sesuai  standar  yang  telah ditetapkan.  Kemudian  melakukan  evaluasi  setiap 3 bulan sekali.
Memonitoring  kesehatan  petugas dengan melakukan  pemeriksaan  kesehatan  atau  skrining kesehatan secara periodik, minimal 1 kali/setahun untuk mengetahui sejak dini gangguan kesehatan yang dirasakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aksono,  E.B.,  &  Hermadi,  H.A.  (2017).  Rapid Detection  of  Legionella  Pneumophilia  in Water  Environment  in  Surabaya-Indonesia.
International Journal of Environment Biology ,  ISSN  2277-386X,  7(1)  :  5-10. Tersedia di : https  :  / / urpjournals.com Bartram,  J.,  Chartier,  Y.,  Lee,  J.V.,  Pond,  K.,  and Lee,  S.S.,  2007. Legionella  And  The Prevention of Legionellosis . [e-book] Tersedia di : http://www.who.int/water_sanitation_health/ emerging/legionella.pdf. Burge,  P.S.,  2004.  Sick  Building  Syndrome. Occupational Environmental Medical
Journal ,  61  :  185-190.  Tersedia  di  : http://oem.bmj.com.
CDC,  2016. Developing  a  Water  Management Program  to  Reduce  Legionella  Growth  & Spread in Buildings . USA : U.S. Department of Health and Human Services. Tersedia di : http://www.cdc.gov/legionella [diakses tanggal 20 Mei 2017]
Corie  I.P,  Mukono  &  Sudarmaji.  (2005). Pengaruh Kualitas  Udara  Dalam  Ruangan  Ber-AC Terhadap  Gangguan  Kesehatan . Jurnal Kesehatan  Lingkungan Vol.1,  No.2,  Januari 2005.
EPA United States. 2017. Indoor Air Facts No.4 Sick Building  Syndrome. Diakses  dari  https  :  // www . epa.gov/indoor-air-quality Jawetz,  Melnick,  &  Adelberg’s.  (2013). Medical Microbiology .  [e-book].  Tersedia  di  :  http  :// www. Microbiology.sbmu.ac.ir
Liyastuti,  E.  (2010). Jumlah  Koloni  Mikroorganisme Udara  Dalam  Ruang  dan  Hubungannya Dengan  Kejadian  Sick  Building  Syndrome (SBS)  Pada  Pekerja  Balai  Besar  Teknologi Kekuatan  Struktur  (B2TKS)  BPPT  di
Kawasan Puspitek Serpong . (Tesis). Universitas Indonesia, Jakarta. Diakses dari
http://lib.ui.ac.id/file Mukono. (2014). Pencemaran Udara Dalam Ruangan .  Surabaya  :  Airlangga  University Press.
Notoatmodjo,  S.  (2014).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
OSHA  US.  (2011). Indoor  Air  Quality  in  Commercial and  Institutional  Building .  USA  :  U.S. Department  of  Labor.  Tersedia  di  : http://www.osha.gov
Putri,  I.,  Marsaulina,  I.,  Dharma,  S.  2014. Keberadaan Bakteri Legionella Pada Ruangan  Ber-AC  Dan  Karakteristik  Serta Keluhan  Kesehatan  Pegawai  Di  Kantor Gubernur  Sumatera  Utara  Tahun  2014. Jurnal  Lingkungan  dan  Kesehatan Kerja, 3(3).
Wahab,  S.A.  (2011). Sick  Building  Syndrome [e- book].
Tersedia di http://dlib.bpums.ac.ir/multiMediaFile Yusmaniar.  (2008). Pengembangan  Metode  Duplex PCR  Untuk  Deteksi  Legionella  Spp  Dan Legionella  Pneumophilia  Pada  Sampel  Air Cooling Tower . (Tesis). Universitas
Indonesia , Jakarta.  Diakses  dari  http  :// lib.ui.ac.id/file
Gomzi, M., Bobic, J., 2009. Sick Building Syndrome : Do  we  live  and  work  in  unhealthy environment  ? . Periodicum  Biologorum , 111 (1) : 79-84
WHO,  2009. WHO  guidelines  for  indoor  air  quality  : Selected  Polutants .  [e-book].  Tersedia  di  : http : //
www.who.int/indoorair/publications/7989289
041683/en/