Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 1023-1028 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.460
ARTIKEL PENELITIAN

## Penerapan Asuhan Keperawatan Demam Berdarah Dengue dalam Pemenuhan Kebutuhan Termoregulasi
Application of Dengue Hemorrhagic Fever Nursing Care in Fulfilling Thermoregulation Needs

## Ratna Mahmud
Keperawatan, Prodi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Makassar
Artikel info
Artikel history: Received; Agustus 2020 Revised: September 2020 Accepted; Oktober 2020 A bstract. Background:  a  disease  caused  by  dengue  virus  with  clinical manifestations of fever, headache, hemorrhagic joint pain. Dengue hemorrhagic fever sufferers usually experience an increase in body temperature  that  exceeds  normal  limits  which  usually  causes seizures.  Method:  used  in  this  research  is  descriptive,  with  a  case study  approach  taken  in  the  dahlia  room  of  a  private  hospital  in Makassar  city  in  July  2019.  Data  was  obtained  from  the  patient's mother,  nurse,  health  team,  progress  notes,  and  health  records. Result: After nursing action, body temperature returned to normal. Conclusion:  from  the  hyperthermia  treatment  carried  out  in children  with  dengue  hemorrhagic  fever,  it  was  found  that  the patient's  hyperthermia  could  be  resolved.  the  effect  of administering  fluid  management  on  decreasing  thermoregulation was developed Abstrak Latar  Belakang :  suatu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus dengue dengan manifestasi klinis demam sakit kepala, nyeri Sendi yang  Hemoragik.  Penderita  demam  berdarah  dengue  biasanya mengalami  peningkatan  suhu  tubuh  yang  melebihi  batas  normal yang  biasanya  menyebabkan  kejang. Metode :  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif,  dengan  pendekatan  studi kasus yang diambil  di  ruangan dahlia rumah sakit Swasta di kota Makassar  pada  bulan  juli  2019 . Data  diperoleh  dari  ibu  pasien, perawat,  tim  kesehatan,  catatan  perkembangan,  dan  catatan kesehatan. Hasil :  setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan  suhu tubuh  Kembali  dalam  batas  normal. Kesimpulan :  dari penanganan  hipertermi  yang  dilakukan  pada  anak  dengan demam  berdarah  dengue  didapatkan  hasil  bahwa  hipertermi pasien  dapat  teratasi.  pengaruh  pemberian  manajemen  cairan terhadap penurunan thermoregulasi di dikembangkan. Keywords: Dengue Hemorrhagic Fever, Hipertermi;
nursing care;
Coresponden author: Email: ratnamahmud@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Dengue  Haemorragic  Fever  (DHF)  adalah  penyakit  infeksi  yang  di  sebabkan  oleh  virus dengue  dengan  manifestasi  klinis  demam,  nyeri  otot  atau  nyeri  sendi  yang  disertai leukopenia,  ruam,  limfadenopati,  trombosiyopenia  dan  ditsesis  hemoragik  (Nurarif  & Kusuma,  2015).  Penyakit  Demam  Berdarah  Debgue  (DBD)  atau  lebih  dikenal  dengan Dengue Hemorraghic  Fever (DHF)  merupakan penyakit  yang disebabkan oleh virus  yang sangat  menular dengan vektor nyamuk Aedes aegypti. Penyakit  ini banyak  menimbulkan kematian di daerah tropis dan subtropics serta merupakan ancaman kesehatan bagi dunia karena lebih dari 100 negara terjangkit penyakit ini (Ranjit dalam Marni, 2016).
Pada  tahun  2017  (pada  Epidemiological  Week  11),  Wilayah  Amerika  telah  melaporkan 50.172 kasus Demam Berdarah, penurunan dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun-tahun  sebelumnya.  Wilayah  Pasifik  Barat  telah  melaporkan  wabah  Demam Berdarah  di  beberapa  Negara  Anggotadi  Pasifik,  serta  sirkulasi  serotipe  DENV-1  dan DENV-2.  (WHO,  2017).  Di  2017,  terhitung  sejak  Januari  hingga  Mei  Tercatat  sebanyak 17.877  kasus  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD),  dengan  115  kematian.  Angka  kesakitan atau Incidence Rate (IR) di 34 provinsi di 2015 mencapai  50.75  per  100  ribu  penduduk, dan  IR  di  2016  mencapai 78.85 per 100 ribu penduduk (Kemenkes, 2017).
Usia penderita DBD terbanyak pada tahun 2014-2016 terdapat pada kelompok usia 0-11 tahun  yaitu  1.167  orang  (76.1%).  Usia  penderita  DBD  paling  sedikit  terdapat  pada kelompok usi a ≥ 26 tahun yaitu 131 orang (8,7%) (Mangole et al., 2017). Dampak yang di timbulkan hipertermia jika tidak ditangani dapat berupa   penguapan cairan   tubuh yang berlebihan  sehingga  terjadi  kekurangan  cairan  dan  kejang  (Sumaryati  et  al.,  2019). Tujuan;  mengetahui  dan  melaksanakan  penanganan  hipertermi  pada  anak  dengan Demam Berdarah Dengue sesuai standar keperawatan.

## Metode
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif, dengan pendekatan studi kasus  yang  diambil  di  ruangan  dahlia  rumah  sakit  X  di  Kota  Makassar  pada  bulan  juli 2019 . Data diperoleh dari ibu pasien, perawat, tim kesehatan, catatan perkembangan, dan catatan  kesehatan.  Analisis  dilakukan  dengan  cara  deskriptif  dari  hasil  implementasi keperawatan.

## Hasil Dan Pembahasan
Gambaran  asuhan  keperawatan  ini  dimulai  dari  pengkajian,  diagnosa  keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan pada pasien dengan demam berdarah dengue:
Pengkajian; keluhan  utama,  ibu  klien  mengatakan  klien  Demam, nyeri ulu hati, bercak- bercak  merah,  menggigil,  uji  tes  Rumpel-Leede  (+),  membrane  mukosa  kering.  Riwayat Kesehatan  sekarang  ibu  klien  mengatakan  mengalami  Demam  sejak  3  hari  yang  lalu sebelum masuk Rumah Sakit, bintik-bintik merah, sakit kepala, mual muntah 3x, nyeri ulu hati, sakit kepala. Kemudian orang tua An.  F  membawa  ke  RS  X  Makassar  di  IGD di cek darah  dan  tes  rumple-Leede  (+)  dan  akhirnya  Dokter  mendiagnosa  menderita  Demam Berdarah  Dengue.  Riwayat  kesehatan  masa  lalu,  ibu  klien  mengatakan  tidak  pernah  di rawat  sebelumnya  dengan  penyakit  yang  lain  maupun  sakit  DBD  sebelumnya.  Ibu klien mengatakan  tidak  memiliki  alergi  makanan  apapun.  Kondisi  klien  saat  lahir  sehat  tidak memilki  kelainan.  Ibu  klien  mengatakan  sudah  mendapatkan  imunisasi  yang  lengkap yaitu    BCG,    DPT,    polio,    Campak    dan    Hepatitis  sesuai  umur  dan  jadwal  pemberian
imunisasi, pertumbuhan dan perkembangan berat badan sebelum sakit 51 kg berat badan saat  ini  50  kg,  tinggi  badan  155  cm.  Pada  pemeriksaan  fisik  tingkat  kesadaran  compos mentis  dengan  GCS  15,  Eye = 4,  Verbal  =  6 motorik = 5, suhu tubuh 38,4°C, pernafasan 20x/i dengan irama teratur,  nadi 84x/i.  wajah tampak  merah,  tidak  ada lesi, membrane mukosa   kering   tidak    terdapat   pembesaran kelenjar tiroid pada leher dan terdapat nyeri tekan pada epigastrium.
Hasil  pemeriksaan  penunjang  dan  pemeriksaan  laboratorium  pada  tanggal  08  Juli  2018 dengan hasil WBC 2.82 10^3/ uL (4.00-10.00) RBC 5.67 10^6/ Ul (4.00-6.00)  HGB  13.2 g/  Dl  (12.0-16.0)  HCT  40.9  %  (35.0-45.0) MCV 72.1 fL (80.0-100.0) MCH 23.3 pg (27.0- 35.0)  MCHC  32.3  g/  dL  (150-440)  PLT  223  10^3/  uL  (150-440)  RDW  SD  36.8  fL  (37.0- 54.0)  RDW  CV  14.4  %  (11.0-16.0).  dari  hasil  uji  widal  08  Juli  2018  yaitu  Salmonella para  typhi AO dengan hasil 1/40(+) Salmonella para typhi BH 1/80(+). Tes Rumpel-Leede (+).
Diagnosa  keperawatan;  dari  hasil  pengkajian  dan  observasi  tersebut  diatas  diapatkan diagnose keperawatan yaitu hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus. Hasil pengkajian didapatkan analisa data tersebut yaitu: Ibu klien mengatakan anaknya demam, Ibu  klien  mengatakan  sering  mengalami  haus,  Klien  tampak  lemah,  suhu  tubuh  38,4°C, Klien tampak gelisah, badan teraba hangat, membrane mukosa kering.
Perencanaan;  rencana  keperawatan  sesuai  dengan  rencana  keperawatan  yaitu hipertermia  berhubungan  dengan  proses  infeksi  virus  dengan  tujuan  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3  hari/jam  diharapkan  masalah  keperawatan  hipertermi teratasi dengan kriteria  hasil: Suhu  tubuh  dalam  batas  normal  36,5  °C- 37,5°C,  pasien mengungkapkan  tidak  menggigil  lagi,  tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Intervensi  yang dibuat  berdasarkan  diagnosa  keperawatan  yaitu:  Kaji  keluhan  pasien  untuk  mengkaji keperawatan  yang  memungkinkan  perkembangan,  perencanaan,  dan  perawatan  secara individual  yang  sesuai  untuk  pasien.  Observasi  suhu  tubuh  setiap  jam  untuk  rasional: peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba akan mengakibatkan kejang. Penuhi kebutuhan cairan  untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi  akibat  hipertermia  untuk  mencukupi kebutuhan cairan yang hilang akibat penguapan yang berlebihan. Berikan kompres hangat untuk  tindakan  tersebut  menyebabkan  terjadinya  proses  induksi  atau  perpindahan panas  dari  tubuh  ke  kompres.  Anjurkan  memakai  pakaian  yang  longgar  untuk meningkatkan  kenyamanan  dan  menurunkan  suhu  tubuh.  Berikan  antipiretik  untuk membantu menurunkan demam.
Implementasi  yang  dilakukan  sebagai  berikut:  mengkaji  keluhan pasien,  hasil:  ibu  klien mengatakan  klien  demam,  sakit  kepala,  badannya  terasa  lemas,  mual  dan  muntah selama 3x, nyeri ulu hati, sering mengalami haus. Mengobservasi suhu tubuh setiap 4 jam, hasil: Jam 8.20 (38,4°C), Jam 12.20 38,3°C, Jam 16.20 38 °C. Memenuhi kebutuhan cairan untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi  akibat  hipertermia,  hasil:  Ibu  klien  mengatakan klien  dapat  minum  air  ±2000 cc (8 gelas air aqua)/hari. Terpasang cairan sanbe 500 ml dengan 20 tpm. Memberikan kompres hangat, hasil: ibu klien mengatakan anaknya masih Demam.  Menganjurkan  memakai  pakaian  longgar,  hasil:  klien  terlihat  memakai  pakaian yang  longgar.  Memberikan  antipiretik,  hasil:  Drips  Sanmol  50mg/8  jam.    Implementasi hari berikutnya yaitu; Mengkaji keluhan pasien, hasil: Ibu klien mengatakananaknya masih Demam, badannya masih teraba hangat, sakit kepala, badannya terasa lemas, sudah tidak muntah  lagi,  nyeri  ulu  hati,  sering  mengalami  haus.  Mengobservasi  suhu  tubuh  setiap  4 jam, hasil: Jam 8.35 38,2°C, Jam 12.35 38°C, Jam 16.35 37,6°C. Memenuhi kebutuhan cairan untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi  akibat  hipertermia,  hasil:  Ibu  klien  mengatakan klien  dapat  minum  air  ±1500 cc (6 gelas air aqua)/hari. Terpasang cairan sanbe 500 ml dengan 16 tpm. Memberikan kompres hangat, hasil: ibu klien mengatakan anaknya masih
Demam.  Menganjurkan  memakai  pakaian  longgar  (11.00),  hasil:  klien  terlihat  memakai pakaian yglonggar. Memberikan antipiretik (14.00), hasil: Drips Sanmol 50 mg/8 jam,
Implementasi  hari  ke  tiga  yaitu:  mengkaji  keluhan  pasien,  hasil:  Ibu  klien  mengatakan anaknya  sudah  tidak  Demam  lagi,  badannya  tidak  teraba  hangat  lagi.  Mengobservasi suhu  tubuh  setiap  4  jam  (10.00),  hasil:  Jam  8.20  36,  8  °C,  Jam  12.20  36,8°C,  Jam  16.20 36,5°C.  Memenuhi  kebutuhan  cairan  untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi  akibat hipertermia,  hasil:  Ibu  klien  mengatakan  klien  dapat  minum  air  ±1500  cc  (6  gelas  air aqua)/hari.
Evaluasi subyektif: ibu klien mengatakan anaknya masih Demam, badannya masih teraba hangat. Obyektif: klien Nampak lemah, suhu tubuh 38° C. Analisis: masalah belum teratasi. Perencanaan:  lanjutkan  intervensi.  Mengobservasi  suhu  tubuh  setiap  4  jam,  memenuhi kebutuhan  cairan  untuk  mencegah  terjadinya  dehidrasi,  memberikan  kompres  hangat, menganjurkan  untuk  memakai  pakaian  longgar,  memberikan  antipiretik.  Evaluasi subyektif: Ibu klien mengatakan anaknya masih Demam, badannya masih teraba  hangat. Obyektif:  klien  Nampak lemah, badan masih teraba  hangat,  suhu  tubuh  37,8°C.
Pada penelitian ini menguraikan hasil studi kasus dengan penerapan asuhan keperawatan Anak pada pasien Demam Berdarah Dengue dalam pemenuhan kebutuhan Termoregulasi. Pengkajian  Keperawatan:  demam  atau  pireksia  terjadi  karena  ketidakmampuan  tubuh mengimbangi produksi panas yang berlebihan   sehingga terjadi peningkatan suhu tubuh (Gita  Aulia,  2015).  Nyeri  ulu  hati  pada  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) disebabkan karena adanya kebocoran plasma (Livina et al., 2014). Bercak-bercak  merah (petekie) di sebabkan karena pecahnya pembuluh darah akibat gigitan nyamuk (Fadilla et al., 2015). Menggigil akibat infeksi virus dengue dan biasa disertai dengan Demam tinggi (dapat  mencapai 39-40°C hal ini dikarenakan meningkatnya suhu tubuh (Riandita et al., 2012). Membrane mukosa kering pada Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan oleh perubahan  suhu  tubuh  (Demam),  hal  tersebut  dipengaruhi  oleh  adanya  mekanisme pergerakan di dalam tubuh penderita (Arif Fauziah et al., 2016). Demam Berdarah Dengue (DBD). Penyakit dimulai dengan Demam yang mendadak, lesu, muntah, sakit kepala, nafsu makan menurun, CRT lambat (dengan nilai normal 2 detik), badan  terasa  hangat,  wajah berwarna  merah,  gelisah,  keringat banyak, dan nyeri epigastrium (Solichah et al., 2019)
Diagnosa Keperawatan; menurut (Wilkinson & Ahern, 2011), diagnosa keperawatan yang sering  muncul  yang  berhubungan  dengan  masalah  kebutuhan  Termoregulasi  adalah: Hipertermia:  peningkatan  suhu  tubuh  diatas  rentang  normal.  Dengan  Batasan karakteristik  kulit  merah,  suhu  tubuh  meningkat  diatas  rentang  normal,  kejang  atau konvulsi,  kulit  teraba  hangat,  takikardia,  takipneadan  faktor  yang  berhubungan ketidakmampuan  atau  penurunan  kemampuan  untuk  berkeringat,  dehidrasi,  pakaian yang  tidak  tepat,  penyakit  atau  trauma.  Dalam  studi  kasus  ini  sesuai  dengan  kebutuhan klien  di  tegakkan  satu  diagnosa  keperawatan  yaitu  Hipertermia  berhubungan  dengan proses  infeksi  virus  ditandai  dengan  data  subyektif:  ibu  klien  mengatakan  anaknya demam, badan terasa  hangat. Obyektif: klien nampak  lemah,  klien  nampak gelisah, suhu tubuh 38,4°C, pada pemeriksaan laboratorium PLT  yaitu 223 dari hasil normal 150-440, Salmonella  Para  Typhi  AO  1/40,  Salmonella  Para  Typhi  BH  1/80.  Tindakan  tepid  water sponge terbukti efektif untuk menurunkan demam (Kurniawan, 2016).
Intervensi  Keperawatan;  menurut  (Marni,  2016)  rencana  keperawatan  dengan  tujuan setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3  hari  diharapkan  pasien  dengan hipertermia  berhubungan  dengan  proses  infeksi  virus  dengan  kriteria  hasil  :  Suhu tubuh  pasien  kembali dalam batas normal, pasien tenang, dan tidak menggigil. Intervensi yang dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan adalah kaji keluhan pasien rasional untuk
mengkaji keperawatan yang memungkinkan perkembangan, perencanaan, dan perawatan secara  individual  yang  sesuai  untuk  pasien.  Observasi  suhu  tubuh  setiap  4  jam  rasional peningkatan suhu  tubuh  secara tiba-tiba  akan mengakibatkan kejang. penuhi kebutuhan cairan untuk mencegah terjadinya dehidrasi akibat hipertermia rasional untuk mencukupi kebutuhan cairan yang hilang akibat penguapan yang berlebihan. Berikan kompres hangat rasional  tindakan  tersebut  menyebabkan  terjadinya  proses  induksi  atau  perpindahan panas dari tubuh ke kompres. Anjurkan memakai pakaian yang longgar rasional tindakan tersebut  dapat  meningkatkan  kenyamanan  dan  menurunkan  suhu  tubuh.  Berikan antipiretik rasional untuk membantu menurunkan demam.
Implementasi  Keperawatan;  tindakan  keperawatan  dilakukan  sesuai  dengan  rencana tindakan  yang  telah  disusun  untuk  masing-masing  masalah  keperawatan  (Marni,  2016). Penurunan  suhu  terjadi  oleh  karena  pemenuhan  cairan  dan  mencegah  terjadinya dehidrasi.  Evaluasi  Keperawatan;  dari  diagnosa  keperawatan  yang  penulis  tegakkan selama  3  hari  di  Rumah  Sakit  X  di  Makassar  setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan, evaluasi  pada  kasus  pada  klien dengan  hipertermia  berhubungan  dengan proses  infeksi virus  sudah  teratasi  dengan  data  subyektif:  ibu  klien  mengatakan  anaknya  sudah  tidak Demam  lagi,  badannya  tidak  teraba  hangat  lagi,  tidak  merasa  dehidrasi.  Data  obyektif: suhu  tubuh  dalam  batas  normal  normal  36,5°C- 37,5°C,  Pasien mengungkapkan tidak menggigil lagi, tidak ada tanda-tanda dehidrasi, Assessment masalah teratasi (Zein et al., 2015).

## Simpulan Dan Saran
Masalah  thermoregulasi  teratasi  dengan  kriteria  ibu  klien  mengatakan  anaknya  sudah tidak demam lagi,  badannya  tidak  teraba  hangat  lagi.  Suhu  tubuh 37°C dan diharapkan melakukan  penelitian  pengaruh  pemberian  manajemen  cairan  terhadap  penurunan thermoregulasi.

## Daftar Rujukan
Arif Fauziah, I., Kep, I. S., & Ns, M. (2016). Upaya Mempertahankan Balance Cairan Dengan Memberikan Cairan Sesuai Kebutuhan Pada Klien Dhf Di Rsud Pandan Arang Boyolali . Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Fadilla,  Z.,  Hadi,  U.  K.,  &  Setiyaningsih,  S.  (2015).  Bioekologi  vektor  demam  berdarah dengue  (DBD)  serta  deteksi  virus  dengue  pada  Aedes  aegypti  (Linnaeus)  dan  Ae. albopictus  (Skuse)(Diptera:  Culicidae)  di  kelurahan  endemik  DBD  Bantarjati,  Kota Bogor. Jurnal Entomologi Indonesia , 12 (1), 31. Gita  Aulia,  G.  A.  (2015). Hubungan  suhu  tubuh  terhadap  keadaan  Neurologis  (Outcome) pada  pasien  stroke  di  Ruangan  Nerologfi  RSSN  Bukittinggi  Tahun  2015 .  STIKes PERINTIS PADANG.
Kemenkes. (2017). Kemenkes Optimalkan PSN Cegah DBD. Kemenkes . www.depkes.go.id Kurniawan,  H.  (2016). Asuhan  Keperawatan  Pemenuhan  Kebutuhan  Termoregulasi  Pada An.  A  Di  Ruang  Melati  Rsud  Dr.  Soedirman  Kebumen .  STIKES  MUHAMMADIYAH GOMBONG.
Livina, A., Rotty, L. W. A., & Panda, L. (2014). Hubungan Trombositopenia dan Hematokrit Dengan  Manifestasi  Perdarahan  pada  Penderita  Demam  Dengue  dan  Demam Berdarah Dengue. E-CliniC , 2 (1).
Mangole, D. A., Kalesaran, A. F. C., & Ratag, B. T. (2017). Analisis Spasial Kejadian Demam Berdarah Dengue di Kota Manado tahun 2014-2016. Media Kesehatan , 9 (3). Marni. (2016). Asuhan Keperawatan Anak Pada Penyakit Tropis . Erlangga.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015).  Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis & Nanda NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction .
Riandita, A., Arkhaesi, N., & Hardian, H. (2012). Hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang demam dengan pengelolaan demam pada anak . Fakultas Kedokteran. Solichah,  F.  L.,  Riesmiyatiningdyah,  R.,  &  Sulistyowati,  A.  (2019). Asuhan  Keperawatan Pada  An.  W  Dengan  Diagnosa  Medis  Dengue  Haemoragic  Fever  Grade  3  Di  Ruang Ashoka Rsud Bangil – Pasuruan . Kerta Cendekia Nursing Academy.
Sumaryati,  M.,  Rosmiaty,  R.,  &  Wasilah,  W.  (2019).  Studi  Kasus  Pada  Pasien  Demam Berdarah  Dengue. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2  SE-Articles).
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/106
Wilkinson, J. M., & Ahern, N. R. (2011). Buku saku diagnosis keperawatan. Jakarta: EGC .
Zein,  D.  A.,  Hapsari,  M.  M.,  &  Farhanah,  N.  (2015). Gambaran  karakteristik  warning  sign WHO 2009 pada penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) anak dan dewasa . Faculty of Medicine.