## PENGETAHUAN GIZI, KELUHAN KESEHATAN, KONDISI PSIKOLOGIS, DAN POLA PEMBERIAN ASI IBU POSTPARTUM
( Nutritional Knowledge, Health Complaints, Psychological Condition, and Breastfeeding Patterns on Postpartum Mothers )
Armina Puji Utari 1* , Katrin Roosita 1 , dan M. Rizal M.Damanik 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, 16680

## ABSTRACT
This study was aimed to assess nutritional knowledge, health complaints, psychological conditions, and their association with breastfeeding pattern on postpartum mother. A cross sectional study with interview method was  conducted  in  five  villages  in  Dramaga  Subdistrict,  Bogor  District,  during  the  period  of April  to  May 2013. Subjects included in this study were 30 postpartum mothers who met inclusion criteria. Subjects were mothers of 10— 40 days old newborn baby and it was not the first childbirth, willing to be subject through informed consent agreement, and was able to communicate. The majority of postpartum mothers had fair nutritional  knowledge  (60.0%),  low  health  complaints  (66.7%),  and  depression  (56.7%).  The  nutritional knowledge of exclusive breastfeeding tended to correlate with exclusive breastfeeding practice (r=0.126; p=0.508).  Meanwhile,  lower  health  complaints  tended  to  correlate  with  better  breastfeeding  practices (r=0.063; p=0.74).
Keywords: breastfeeding,  health  complaints, nutritional  knowledge,  postpartum  mother, psychological conditions

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengetahuan  gizi,  status  kesehatan,  kondisi  psikologis  serta kaitannya  dengan  pola  pemberian ASI  ibu  postpartum.  Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional study dengan  metode  wawancara  yang  dilakukan  di  lima  desa  di  Kecamatan  Dramaga,  Kabupaten  Bogor, pada bulan April hingga Mei 2013. Subjek penelitian adalah 30 ibu postpartum dengan kriteria inklusi, ibu dari bayi berusia 10 — 40 hari dan bukan persalinan pertama, bersedia menjadi subjek penelitian, dan dapat berkomunikasi  dengan  baik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  postpartum  memiliki tingkat pengetahuan gizi cukup (60%), keluhan kesehatan rendah (66.7%) serta mengalami depresi (56.7%). Pengetahuan gizi tentang definisi ASI yang semakin baik pada ibu postpartum cenderung berkorelasi dengan pemberian ASI  eksklusif  yang  baik  (r=0.126;  p=0.508).  Sebaliknya,  semakin  rendah  keluhan  kesehatan  ibu postpartum, cenderung berkorelasi dengan pola pemberian ASI yang semakin baik (r=0.063; p=0.74).
Kata kunci :  ASI, ibu postpartum, keluhan kesehatan, kondisi psikologis, pengetahuan gizi
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: arminapujiutari@gmail.com
JGP, Volume 8, Nomor 3, November 2013                                                                                              187

## PENDAHULUAN
Tujuan  pembangunan  millenium  atau  Mil- lennium  Development  Goals  (MDGs)  yang  terkait langsung  dengan  pembangunan  kesehatan  antara lain  meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  menurunkan angka kematian bayi (AKB). World Health Organiza - tion (WHO) menetapkan target di tahun 2015 untuk mengurangi dua pertiga tingkat kematian ibu dalam proses melahirkan dan dua pertiga tingkat kematian bayi atau anak-anak di bawah usia lima tahun. Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) juga merupakan salah satu tolak ukur ketercapaian kesejahteraan rakyat (Depkes RI 2013).
Survei Dasar Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 menunjukkan  bahwa  AKI  tahun  2003 — 2007  sebe- sar  228  per  100  000  kelahiran  hidup. AKB  Indone- sia  juga  masih  tergolong  tinggi  jika  dibandingkan dengan  negara-negara  ASEAN,  yaitu  1.3  kali  lebih tinggi  dari  Filipina,  1.8  kali  lebih  tinggi  dari Thai- land dan 4.6 kali lebih tinggi dari Malaysia (Depkes RI 2013). Tingginya angka kematian neonatal (AKN) dan  AKI  menunjukkan  pentingnya  memperhatikan periode postpartum karena merupakan periode pe- mulihan setelah proses melahirkan yang membutuh- kan pengobatan dan perawatan. Selain itu, periode postpartum merupakan periode awal proses laktasi atau pemberian ASI (Prawiroharjo 2008).
Hasil survei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), menunjukkan bahwa pada tahun 2009 sebesar 16.3% bayi di dunia diberikan ASI eks- klusif selama enam bulan, dan sebesar 76.9% diberi- kan ASI eksklusif selama satu tahun (CDC 2012). Se- mentara itu hasil di Indonesia, persentase bayi yang menyusui eksklusif sampai dengan enam bulan sebe- sar 15.3% (RISKESDAS 2010).
Pola pemberian ASI berkaitan dengan kondisi psikologis postpartum. Hasil penelitian dari Klainin dan  Arthur  (2009)  mengungkapkan  bahwa  sebesar 3.5 — 63.3% perempuan di Asia mengalami gangguan psikologi setelah melahirkan, dengan prevalensi te- rendah di Malaysia dan tertinggi di Pakistan. Taveras et  al. 2003  juga  mengungkapkan  bahwa  gangguan psikologis ini dapat berpengaruh terhadap hubungan antara ibu dan bayi serta pola menyusui. Identifikasi sejak awal terhadap risiko gangguan psikologis pada ibu  postpartum  sangat  penting  untuk  mengurangi pengaruh negatif kondisi psikologi ini dan berpotensi untuk meningkatkan keberhasilan pemberian ASI.
Kondisi  pengetahuan  gizi,  keluhan  kesehat- an, dan gangguan psikologis ibu postpartum diduga memiliki  pengaruh  terhadap  pola  pemberian  ASI. Berdasarkan hal tersebut perlu diteliti keterkaitan antara  pengetahuan  gizi,  keluhan  kesehatan,  dan kondisi psikologis terhadap pola pemberian ASI Ibu postpartum.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  me- nilai tingkat pengetahuan gizi, keluhan kesehatan, kondisi psikologis, dan menganalisis pola pemberian ASI ibu postpartum.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian Desain  penelitian  ini  adalah cross  sectional study . Penelitian dilakukan di Kecamatan Dramaga Kabupaten Bogor yang terdiri dari lima desa wilayah kerja  Puskesmas  Dramaga  yaitu  Desa  Ciherang, Sukawening,  Dramaga,  Sinarsari,  dan  Neglasari. Kecamatan  Dramaga  dipilih  secara purposive de- ngan  pertimbangan  kemudahan  akses.  Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  April — Mei  2013.  Proses pengolahan,  analisis,  dan  interpretasi  data  dilaku- kan pada bulan Juli — Oktober 2013.
Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek Subjek penelitian adalah ibu postpartum yang tinggal di lokasi penelitian. Penarikan subjek dilaku- kan secara purposive dengan kriteria inklusi antara lain 1) ibu postpartum tidak memiliki penyakit risiko tinggi; 2) usia bayi 10 — 40 hari pada saat pengambil- an data; 3) ibu postpartum bersedia menjadi subjek yang akan ditegaskan melalui persetujuan informed consent ; 4) bayi bukan merupakan persalinan perta- ma; 5) ibu postpartum dapat berkomunikasi dengan baik.  Kerangka sampling diperoleh  dari  puskesmas dan  bidan  desa.  Seluruh  ibu  postpartum  yang  me- menuhi kriteria inklusi menjadi subjek penelitian.
Jenis dan Cara Pengumpulan Data Jenis data merupakan data primer yaitu data dikumpulkan  secara  langsung  oleh  peneliti  dengan menggunakan  kuesioner.  Data  primer  yang  dikum- pulkan meliputi karakteristik subjek (usia, pendidik- an  formal,  pekerjaan,  pendapatan  keluarga,  dan pengalaman menyusui), pengetahuan gizi dan kese- hatan, keluhan kesehatan, kecukupan produksi ASI, kondisi psikologis postpartum, dan pola pemberian ASI yang didapatkan melalui wawancara mengguna- kan kuesioner.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis  data  secara  deskriptif  dilakukan  de- ngan  mengelompokkan  atau  membandingkan  de- ngan cut  off  point .  Untuk  melakukan  statistik  in- ferensia,  maka  data  diuji  kenormalannya  dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov. Uji korelasi yang dilakukan adalah uji korelasi Spearman.
Pengetahuan  gizi  terdiri  dari  sepuluh  perta- nyaan tentang ASI dan konsumsi makanan yang baik selama  periode  postpartum  berdasarkan  Khomsan (2009).  Hasil  skoring  dari  pertanyaan  yang  telah dibuat  dikelompokkan  menjadi  kurang  (<6),  cukup (skor  6 — 8),  dan  baik  (skor>8).  Keluhan  kesehatan subjek  yang  terdiri  dari  sembilan  poin  penilaian dikategorikan  menjadi  rendah,  sedang,  dan  tinggi berdasarkan kriteria Wulandari (2011). Data keluhan kesehatan  ibu  postpartum  dikelompokkan  menjadi rendah (<3), sedang (3 — 6), dan tinggi (>6). Penilaian kondisi psikologis postpartum meng- gunakan kuesioner Edinburgh Postnatal Depression
Scale (EPDS), yaitu suatu instrumen yang terdiri dari 10 item yang dipakai untuk menilai adanya kemung- kinan dari depresi postpartum dalam skala tertentu (Cox & Holden 2003). Kondisi psikologis postpartum dikategorikan  menjadi  tidak  depresi  jika  skor  <10 dan depresi jika skor >10.
Pola  pemberian  ASI  terdiri  dari  inisiasi  me- nyusui  dini  (IMD),  durasi  pemberian ASI,  frekuensi pemberian ASI, kecukupan produksi ASI yang dinilai berdasarkan persepsi, dan pemberian ASI eksklusif. Kategori pola pemberian ASI berdasarkan nilai dari berjalannya  praktik  IMD,  frekuensi  pemberian  >6 kali per hari, durasi >10 menit tiap kali menyusui, berjalannya perilaku ASI eksklusif, dan produksi ASI yang cukup. Kategori kecukupan produksi ASI yaitu sangat kurang jika skor ≤3, kurang jika skor 3 sampai 6, dan cukup jika skor >6 (Kent et al. 2006).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengetahuan Gizi Tingkat pengetahuan gizi ibu postpartum ten- tang ASI dan pemilihan makanan yang baik selama masa  postpartum  tergolong  cukup  (Tabel  1).  Se- bagian besar ibu postpartum memiliki pengetahuan gizi cukup (60%). Berdasarkan hasil tersebut penge- tahuan gizi subjek relatif baik karena hanya sedikit (6.7%)  yang  memiliki  pengetahuan  gizi  kurang, meskipun  sebagian  besar  subjek  hanya  menyele- saikan  pendidikan  sekolah  dasar  (43.3%)  dan  SMP (36.7%). Menurut Khomsan (2009), faktor yang ber- pengaruh  terhadap  pengetahuan  tidak  hanya  ting- kat pendidikan, namun juga pengalaman, hubungan sosial,  dan  paparan  media  massa  seperti  majalah, TV, dan buku.
Pengetahuan ibu dapat diperoleh melalui pen- didikan  formal, informal dan nonformal (Khomsan 2009).  Sebagian  besar  pendidikan  ibu  postpartum adalah SD/sederajat (43.3%). Namun ibu postpartum pada penelitian ini mendapat pengetahuan gizi yang bersumber  dari  bidan/petugas  kesehatan  (76.7%),
kader  posyandu  (60.0%),  televisi  (30.0%),  keluarga (26.7%), dan teman/tetangga (6.7%). Hal ini selaras dengan pernyataan Bowman (2013) bahwa pengeta- huan yang diperoleh ibu postpartum tentang pem- berian ASI  secara  umum  didapatkan  dari  sejumlah sumber seperti internet, konsultan ASI, teman, dan keluarga. Ibu postpartum pada penelitian ini paling banyak  mendapat  pengetahuan  gizi  dan  informasi kesehatan yang berasal dari bidan atau petugas ke- sehatan  (76.7%).  Namun  masih  banyak  tenaga  ke- sehatan  yang  justru  mempromosikan  susu  formula sehingga sebesar 43.3% ibu postpartum tidak mem- berikan ASI secara eksklusif.
Keluhan Kesehatan Ibu Postpartum Sebagian besar ibu memiliki keluhan kesehat- an rendah (66.7%) (Tabel 1). Lamanya penyembuhan setelah melahirkan (masa postpartum) dapat dipe- ngaruhi juga oleh pelayanan postpartum yang meli- puti pengawasan ibu oleh tenaga kesehatan selama dua  jam  pertama  setelah  melahirkan  (persalinan kala  IV)  (Prawirohardjo  2008).  Keluhan  kesehatan dipengaruhi oleh pelayanan dan perawatan kesehat- an yang dilakukan oleh petugas kesehatan maupun secara  mandiri  (swamedikasi).  Perawatan  yang  di- lakukan  subjek  adalah  kontrol  bidan  atau  tenaga kesehatan  lainnya,  pijat  atau  urut,  dan  mengon- sumsi obat serta jamu tradisional.
Kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia  masih relatif  tinggi  dan  hal  ini  sering  berkaitan  dengan pola perawatan kehamilan, persalinan, dan postpar- tum. Evance et al. (2013) juga menyebutkan bahwa terdapat dua faktor risiko yang signifikan dalam me - mengaruhi angka kematian ibu. Faktor pertambahan usia ibu dan status perkawinan adalah faktor-faktor yang  ditemukan  terkait  dengan  peningkatan  risiko kematian ibu.
Sebagian  besar  ibu  postpartum  melakukan perawatan  masa  postpartum  dengan  mengonsumsi jamu  tradisional  (96.7%)  dan  melakukan  kontrol oleh bidan (50%). Jamu tradisional yang dikonsumsi ibu  postpartum  adalah  godogan  lempuyang  ( Zin - giber  aromaticum VAL)  (20.0%),  godogan  beluntas ( Pluchea indica LES) (10.0%), kunyit asem (30.0%), air sirih (13.3%), beras kencur (56.7%), dan jamu ke- masan (36.7%). Sebanyak 30% subjek mengonsumsi lebih  dari  satu  jenis  jamu  tradisional.  Sementara hasil penelitian Dahlianti et al. (2005) menunjukkan sebagian  besar  ibu  postpartum  mengonsumsi  jamu galohgor  dengan  manfaat  yang  dirasakan  adalah kebugaran  tubuh  dan  penyembuhan  rahim  setelah melahirkan (76.7%).
Kondisi Psikologis Postpartum Sebagian  besar  ibu  postpartum  (56.7%)  ter- golong  mengalami  depresi  (Tabel  1)  dan  sebagian lainnya tidak mengalami depresi (43.3%). Prevalensi depresi  di  lokasi  penelitian  ternyata  lebih  tinggi dibandingkan  hasil  penelitian  Riordan  (2005)  yang menunjukkan  bahwa  sebanyak  20%  perempuan  se-
JGP, Volume 8, Nomor 3, November 2013                                                                                              189
Variabel n % Pengetahuan Gizi: Baik 10 33.3 Sedang 18 60.0 Kurang 2 6.7 Keluhan Kesehatan: Rendah 20 66.7 Sedang 9 30.0 Tinggi 1 3.3 Kondisi Psikologi: Depresi 17 56.7 Tidak depresi 13 43.3
Tabel 1. Sebaran Subjek berdasarkan Variabel Pene- litian
telah  melahirkan  memiliki  depresi  ringan  sampai sedang.
Hasil  wawancara  ibu  postpartum  menunjuk- kan  bahwa  ibu  postpartum  mengalami  depresi  ka- rena alasan khawatir dan cemas tanpa alasan. Ala- san depresi yang lain disebabkan oleh rasa sedih dan jengkel  tanpa  alasan.  Ibu  postpartum  mengalami depresi  disebabkan  oleh  faktor  ekonomi.  Sebagian subjek dalam penelitian ini tergolong keluarga mis- kin (50.0%). Hal ini didukung oleh pernyataan Rior- dan (2005) bahwa ibu postpartum dapat mengalami stres  karena  hubungan  yang  mendukung  kejadian tersebut, salah satunya karena faktor ekonomi. Se- lain itu peranan suami menentukan kelancaran re- fleks pengeluaran ASI ( let down reflex) yang sangat dipengaruhi oleh keadaan perasaan ibu.
Pola Pemberian ASI Sebagian  besar  ibu  postpartum  melakukan praktek IMD (80%). Faktor yang memengaruhi prak- tek  IMD  adalah  pelayanan  dan  perawatan  tenaga kesehatan, contohnya yaitu bidan dan dokter. Ham- pir seluruh ibu postpartum melakukan persalinan di bidan (96.7%). Hal ini sejalan dengan penelitian Sari (2012) yang menjelaskan bahwa faktor-faktor yang memengaruhi  kegagalan  praktek  IMD,  diantaranya adalah  penolong  persalinan  (bidan)  dan  promosi susu  formula.  Wulandari  (2011)  juga  menyebutkan bahwa metode memisahkan ibu dengan bayi ternya- ta membuat daya tahan tubuh bayi menurun hingga mencapai 25%.
Sebagian  besar  ibu  postpartum  memiliki produksi ASI yang cukup (90%). Ibu postpartum se- . Ibu postpartum se- bagian  besar  memberikan  ASI  dengan  durasi  lebih dari 10 menit (90%). Seluruh subjek memberikan ASI lebih  dari  6  kali  per  hari.  Pemberian ASI  eksklusif dilakukan oleh 43.3% ibu postpartum dan sebanyak 56.7% ibu telah memberikan makanan prelakteal ke- pada bayinya (Tabel 2).
Berdasarkan  penelitian  Kronborg  dan  Vaeth (2004), lima minggu pertama kelahiran merupakan periode penting untuk memengaruhi durasi pembe- rian ASI eksklusif karena sebagian besar penghentian terjadi  selama  periode  itu.  Hal  ini  selaras  dengan pernyataan Dadhich dan Agarwal (2009) bahwa IMD, pemberian ASI eksklusif, dan umur pengenalan MP- ASI  merupakan  intervensi  utama  dalam  mencapai tujuan MDGs dalam upaya menanggulangi mortalitas dan malnutrisi pada anak.
Hubungan  antara  Pengetahuan  Gizi  dengan  Pola Pemberian ASI
Pertanyaan  dengan  persentase  jawaban  be- nar  paling  sedikit  adalah  untuk  pertanyaan  yang terkait dengan: 1) kolostrum (33.3%), 2) definisi ASI eksklusif  (56.7%),  dan  3)  makanan  yang  terbaik bagi  bayi  (66.7%).  Subjek  yang  memiliki  pengeta- huan tentang kolostrum dan makanan terbaik bagi bayi  cenderung  memberikan ASI  eksklusif.  Pembe- rian kolostrum pada penelitian ini lebih rendah jika
dibandingkan penelitian Papona et al. (2013) yaitu sebesar 55%. Semakin tinggi pemahaman ibu terkait kolostrum  (p=0.074)  dan  makanan  terbaik  yang diberikan untuk bayi (p=0.039), maka semakin men- ingkatkan  kecenderungan  pemberian ASI  eksklusif. Data uji hubungan tabulasi silang selengkapnya da- pat dilihat pada Tabel 3.
Namun perilaku pemberian ASI eksklusif tidak hanya  ditentukan  oleh  pemahaman  ibu  mengenai kolostrum  dan  makanan  terbaik  bagi  bayi.  Lebih jauh Roesli (2008) memaparkan perilaku pemberian ASI  juga  didasarkan  pada  naluri  keibuan,  sehingga tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  pengetahuan.  Hasil penelitian  Forster et  al. (2006)  pada  ibu  postpar- tum  di  Australia  juga  menunjukkan  bahwa  faktor positif  yang  dapat  memengaruhi  pemberian  ASI pada ibu postpartum diantaranya adalah keinginan yang  sangat  kuat  untuk  memberikan ASI  dan  telah
190 JGP , Volume 8, Nomor 3, November 2013
Tabel 3. Tabulasi  Silang  Pengetahuan  Gizi  dengan Pemberian ASI Eksklusif
Pola Pemberian ASI n % IMD: Ya 24 80.0 Tidak 6 20.0 Kecukupan Produksi ASI: Cukup 27 90.0 Kurang 3 10.0 Durasi Pemberian: >10 menit 27 90.0 ≤10 menit 3 10.0 Frekuensi Pemberian: >6 kali/hari 30 100.0 ≤6 kali/hari 0 0.0 Pemberian ASI Eksklusif: Ya 17 56.7 Tidak (penambahan prelakteal) 13 43.3
Tabel 2. Sebaran  Subjek  berdasarkan  Pola Pembe- rian ASI
Pertanyaan Pengetahuan Gizi Pemberian ASI Eksklusif (%) Total Ya Tidak Kolostrum: Ya 23.3 10.0 33.3 Tidak 33.3 33.3 66.7 Definisi ASI eksklusif: Ya 26.7 30.0 56.7 Tidak 30.0 13.3 43.3 Makanan terbaik bagi bayi: Ya 43.3 23.3 66.7 Tidak 13.3 20.0 33.3
mengonsumsi  ASI  saat  masih  bayi.  Rahman et  al. (2013)  juga  memaparkan  bahwa  motivasi  dan  du- kungan  dari  petugas  kesehatan  sangat  diharapkan mengingat  pentingnya  manfaat  pemberian ASI  dan pemberian asuhan terbaik untuk bayi.

## Hubungan antara Keluhan Kesehatan dengan Pola Pemberian ASI
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  (Tabel  4), terdapat kecenderungan bahwa semakin rendah ke- luhan kesehatan ibu postpartum, maka pola pembe- rian ASI semakin baik (p=0.74; r= 0.063). Demikian pula semakin baik praktik IMD, produksi ASI semakin cukup,  frekuensi  dan  durasi  pemberian  ASI,  serta pemberian ASI secara eksklusif yang cenderung se- makin meningkat.
Keluhan  kesehatan  yang  paling  banyak  dia- lami adalah terkait dengan gangguan pada payudara yang  sangat  menentukan  keberhasilan  proses  lak- tasi. Keluhan tersebut adalah puting susu yang lecet dan pembendungan ASI yang masing-masing dialami oleh 50.0% ibu postpartum. Sedangkan keluhan yang paling sedikit dialami yaitu keluhan air seni terta- han (3.3%). Subjek yang mengalami gangguan puting lecet cenderung tetap memberikan ASI secara eks- klusif dibandingkan dengan subjek dengan gangguan pembendungan ASI. Puting susu lecet menurut Apri- yanti (2012) dapat disebabkan oleh teknik menyusui yang  salah  atau  perawatan  yang  tidak  benar  pada payudara. Selain itu, apabila terjadi pembendungan ASI  pada  payudara  dan  puting  terasa  nyeri,  maka akan lebih baik bila ASI dikeluarkan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Mawaddah  dan Hardinsyah  (2008)  sebanyak  82%  ibu  sejak  hamil melakukan  perawatan  payudara  dan  hampir  selu- ruhnya  berencana  memberikan  ASI  eksklusif  sam- pai  bayi  berusia  enam  bulan  (94%).  Hasil  analisis ini  mengacu  pada  pernyataan  Ahn  dan  Youngblut (2007) yang menyatakan bahwa keluhan kesehatan ibu  postpartum  justru  berkaitan  erat  dengan  ke- sehatan bayi yang sedang diberi ASI. Sari (2013) juga menyatakan bahwa pola pemberian ASI dipengaruhi oleh  tenaga  kesehatan  dan  pelaksanaan  program pelayanan kesehatan. Data uji hubungan selengkap- nya disajikan pada Tabel 5.
Perawatan  kesehatan  ini  merupakan  salah satu  upaya  untuk  mengurangi  risiko  gangguan  ke- sehatan ibu postpartum yang akan berdampak lebih luas pada kematian ibu postpartum. Hasil penelitian yang dilakukan di Meksiko oleh Romero et al. (2007)
menemukan  bahwa  penyebab  paling  umum  kema- tian ibu adalah komplikasi aborsi, perdarahan, dan gangguan sepsis.
Hubungan  antara  Kondisi  Psikologis  dengan  Pola Pemberian ASI Kondisi psikologis tidak menunjukkan kecen- derungan  korelasi  dengan  pola  pemberian ASI  (r=- 0.107; p=0.574). Hasil yang sama ditunjukkan pada uji hubungan antara pertanyaan yang menunjukkan kondisi psikologis dengan pemberian ASI eksklusif.
Ibu postpartum yang menjadi subjek peneli- tian ini seluruhnya mengalami baby blues syndrome dengan pengalaman persalinan lebih dari satu kali. Sebagian  besar  ibu  yang  mengalami  depresi  tetap melakukan  praktek  IMD,  memberikan ASI  eksklusif (40%), bahkan kecukupan produksi ASI tergolong cu- kup. Berbeda dengan pendapat Riordan (2005) yang memaparkan  bahwa  Ibu  yang  mengalami  depresi memiliki risiko 1.25 kali lebih besar untuk berhenti menyusui. Namun dalam penelitian ini sebagian ibu postpartum tetap memberikan ASI meski mengalami depresi.
Yuliastanti  (2003)  menyebutkan  bahwa  du- kungan  dari  keluarga,  teman,  terutama  pasangan merupakan  faktor  yang  juga  penting  untuk  diper- hatikan karena dengan adanya dukungan dari ling- kungan memberikan dorongan positif yang kuat bagi ibu untuk memberikan ASI. Hasil penelitian Nazara (2009) juga mengungkapkan bahwa depresi postpar- tum dapat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu dan dukungan keluarga. ASI selain memiliki manfaat ditinjau dari segi gizi dan kesehatan, juga mengun- tungkan  secara  ekonomi  karena  dapat  menghemat pengeluaran pangan untuk bayi (susu formula).
Keluhan Kesehatan (%) Pola Pemberian ASI Ibu Postpartum IMD (%) Kecukupan Produksi (%) Frekuensi (%) Durasi (%) ASI Eksklusif (%) Ya Tidak Cukup Sedang <6 kali/ hari >6 kali/ hari <10 menit >10 menit Ya Tidak Rendah 63.3 3.3 60.0 6.7 0.0 66.7 6.7 60.0 40.0 26.7 Sedang 16.7 13.3 26.7 3.3 0.0 30.0 3.3 26.7 3.3 26.7 Tinggi 0.0 3.3 3.3 0.0 0.0 3.3 0.0 3.3 3.3 0.0 Tabel 4. Tabulasi Silang Keluhan Kesehatan dengan Pola Pemberian ASI Jenis Keluhan Kesehatan Perilaku ASI Eksklusif (%) Total Ya Tidak Puting susu lecet: Ya 40.0 20.0 60.0 Tidak 16.7 23.3 40.0 Total 56.7 43.3 100.0 Pembendungan ASI: Ya 26.7 33.3 60.0 Tidak 26.7 13.3 40.0 Total 53.4 46.6 100.0 Tabel 5. Tabel Hubungan Keluhan Kesehatan dengan Perilaku ASI Eksklusif

## KESIMPULAN
Mayoritas  ibu  postpartum  melakukan  praktek IMD dan dalam kategori cukup memberikan ASI. Du- rasi  pemberian  ASI  sebagian  besar  ibu  postpartum dan  frekuensi  pemberian ASI  seluruh  subjek  tergo- long  baik.  Pemberian  ASI  eksklusif  dilakukan  oleh sebanyak  43.3%  subjek.  Pengetahuan  gizi  tentang definisi ASI yang semakin baik pada ibu postpartum berkorelasi dengan pemberian ASI eksklusif yang baik (r=0.126; p=0.508). Semakin  rendah  keluhan  kese- hatan ibu postpartum, cenderung berkorelasi dengan pola pemberian ASI (r=0.063; p=0.74) yang semakin baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan  ke- pada Puskesmas wilayah kerja Kecamatan Dramaga, Kabupaten Bogor yang telah memberikan izin kepada penulis untuk menggunakan lokasi penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahn S & Youngblut JM.  2007. Predictors of women’s postpartum health status in the first 3 months after childbirth. Asian Nursing Research, 1(2), 136 — 146.
Apriyanti  A.  2012.  Gambaran  perawatan  payudara pada  ibu  nifas  di  BPS  Sri  Sugiyartiningsih Tawangmangu Karanganyar Tahun 2012. Jurnal Maternal, Volume 6 April 2012.
[CDC]  Centers  for  Disease  Control  and  Preven- tion,  Division  of  Nutrition,  Physical  Activity and Obesity, National Center for Chronic Dis- ease Prevention and Health Promotion. 2012. Breastfeeding  Report  Card  United  States, 2012. http://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf [21 September 2013].
Dadhich JP & Agarwal RK. 2009. Mainstreaming ear- ly  and  exclusive  breastfeeding  for  improving child  survival.  Journal  of  Indian  Pediatrics 2009; 46, 11 — 7.
Dahlianti  R,  Nasoetion A,  &  Roosita  K.  2005.  Kera- gaan  perawatan  kesehatan  masa  nifas,  pola konsumsi  jamu  tradisional  dan  pengaruhnya pada  ibu  nifas  di  Desa  Sukajadi,  Kecamatan Tamansari, Bogor. Jurnal Media Gizi dan Kelu- arga, 29(2), 55 — 65.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik  Indo- nesia. 2013. Profil Kesehatan Indonesia 2012. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Evance  I et  al. 2013.  Causes  and  risk  factors  for maternal mortality in rural Tanzania, Case of Rufiji  Health  and  Demographic  Surveillance Site  (HDSS).  African  Journal  of  Reproductive Health; September 2013, 17(3).
Forster DA, McLachlan HL, & Lumley J. 2006. Factors associated  with  breastfeeding  at  six  months postpartum  in  a  group  of Australian  women. International Breastfeeding Journal, 1, 18.
Kent  JC,  Mitoulas  LR,  Cregan  MD,  Ramsay  DT,  Do- herty DA, & Hartmann PE. 2006. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics , 117:e387. doi:10.1542/peds.2005-1417.
Khomsan  A  &  Rachmadewi  A.  2009.  Pengetahuan, sikap,  dan  praktek ASI  eksklusif  serta  status gizi  bayi  usia  4 — 12  bulan  di  pedesaan  dan perkotaan. Jurnal Gizi dan Pangan, 4(2), 83 — 90. Kronborg H & Vaeth M. 2004. The influence of psy - chosocial factors on the duration of  breast- feeding. Scand Journal of Public Health, 32, 210.
Mawaddah  N  &  Hardinsyah.  2008.  Pengetahuan, sikap, dan praktek gizi serta tingkat konsumsi ibu  hamil  di  Kelurahan  Kramat  Jati  dan  Ke- lurahan Ragunan Provinsi DKI Jakarta. Jurnal Gizi dan Pangan, 3(1), 30 — 42.
Nazara  Y.  2009.  Efektivitas  psikoedukasi  terhadap pencegahan depresi pascasalin. Jurnal Obste- tri dan Ginekologi Indonesia, 33(4).
Papona  N,  Laoh  J,  &  Palandeng  H.  2013.  Hubung- an  pengetahuan  dan  sikap  ibu  nifas  tentang pemberian kolostrum pada bayi baru lahir di Puskesmas  Ulu  Kecamatan  Siau  Timur  Kabu- paten Kepulauan Sitaro. Jurnal Keperawatan, 1(1), Agustus 2013.
Prawiroharjo S. 2008. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.
Rachman WA, Hariyanti E, & Riskiyani S. 2013. Pe- nerapan  strategi  promosi  kesehatan  pada pemberian  inisiasi  menyusui  dini  di  Rumah Bersalin  Sophiara  Makassar  2009.  Jurnal Ad- ministrasi Kebijakan Kesehatan, 2(1), 27 — 34. Romero  GG et  al. 2007.  Risk  factors  of  maternal death  in  Mexico.  Birth  Issues  in  Perinatal Care, 34(1), 21 — 5.
Riordan  J.  2005.  Breastfeeding  and  Human  Lacta- tion: Third Edition. Jonesand Bartlett Publish- ers, Sudbury.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik In- donesia.  2011.  Laporan  Nasional  Riset  Kes- ehatan  Dasar  (Riskesdas)  2010.  Kemenkes, Jakarta.
Sari YS. 2013. Analisis implementasi program pem- berian ASI  Eksklusif  di  Puskesmas  Brangsong 02  Kabupaten  Kendal.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 2(1).
Taveras EM et al. 2003. Clinician support and psy- chosocial risk factors associated with breast- feeding discontinuation. Jurnal of Pediatrics,
112, 108 — 15.
Wulandari  AS.  2011.  Inisiasi  menyusui  dini  untuk awali ASI Eksklusif. Jurnal Ilmu Kesehatan, 1 (2), Juli 2011.
Yuliastanti  T.  2013.  Keberhasilan  bounding  attach- ment.  Jurnal  Kebidanan,  V(02),  Desember 2013.