## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.618

## Literature Review
Efektivitas Daun Sirsak (Annona muricata Linn) terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Hipertensi
Niputu Swastini 1 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info Abstract Article History: Received 2021-07-01 Accepted 2021-08-31 Published 2021-12-31 Key words:
Hipertensi;
Tekanan darah;
Daun sirsak;
Pendahuluan :  Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular yang sering  disebut  sebagai  “ silent  killer ” (pembunuh diam-diam)  yang  dapat  didefinisikan  dengan  suatu  kondisi dimana pembuluh darah memiliki tekanan darah tinggi (tekanan darah  sistolik  >  140  Daun  sirsak  sering  digunakan  sebagai pengobatan  alternatif  hipertensi.  Kandungan  daun  sirsak  yang diperkirakan dapat menurunkan tekanan darah adalah ion kalium. Tujuan :  mengetahui  efektivitas  daun  sirsak  ( Annona  muricata Linn )  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  hipertensi. Metode :  Menggunakan  studi  literatur  dari  jurnal  baik  nasional maupun internasional dengan cara meringkas topik pembahasan dan  membandingkan  hasil  yang  disajikan  dalam  setiap  artikel. Hasil :  Ion  kalium  mempunyai  beberapa  mekanisme  dalam menurunkan  tekanan  darah,  yaitu  memperlemah  kontraksi miokardium,  meningkatkan  pengeluaran  natrium  dari  dalam tubuh, menghambat pengeluaran renin, menyebabkan vasodilatasi,  dan  menghambat  vasokontriksi  endogen.  Kadar kalium  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  ekskresi  natrium, sehingga  dapat  menurunkan  volume  darah  dan  tekanan  darah. Flavonoid bekerja sebagai ACE inhibitor yang akan menghambat perubahan  AIR  menjadi  AIR  sehingga  menurunkan  sekresi hormon  antidiuretik  (ADH)  yang  membuat  jumlah  sekresi  urin meningkat dan banyak garam (NaCl) yang dikeluarkan akhirnya mengakibatkan  penurunan  tekanan  darah.  Vitamin  C  juga berperan  dalam  menurunkan  tekanan  darah,  karena  dapat memodulasi  pengeluaran  nitric  oxide. Kesimpulan :  pemberian daun  sirsak  dapat  menurunkan  kadar  tekanan  darah  pada hipertensi.
Introduction : Hypertension is a non-communicable disease that is often referred to as the "silent killer" which can be defined as a condition in which the blood vessels have high blood pressure (systolic blood pressure > 140 Soursop leaves are often used as an  alternative treatment).  hypertension. The  content  of  soursop leaf which is estimated to reduce blood pressure is potassium ion. Result :  to  determine the effectiveness of soursop leaf (Annona muricata  Linn)  in  reducing  blood  pressure  in  hypertension. Methods :  Using  literature  studies  from  both  national  and international journals by summarizing the discussion topics and comparing  The  results  are  presented  in  each  article. Results : Potassium  ion  has  several  mechanisms  in  lowering  blood pressure, namely weakening myocardial contraction, increasing sodium excretion from the body, inhibiting renin release, causing vasodilation,  and  inhibiting  endogenous  vasoconstriction.  High levels can increase sodium excretion so that it can reduce blood
volume and blood pressure. Flavonoids work like ACE inhibitors which will inhibit the change of AI into AII thereby reducing the secretion  of  antidiuretic  hormone  (ADH)  which  makes  the amount  of  urine  secretion  increase  and  a  lot  of  salt  (NaCl)  is released which eventually results in a decrease in blood pressure. Vitamin C also plays a role in lowering blood pressure, because it  can  modulate  the  production  of  nitric  oxide. Conclusion : giving  soursop  leaves  can  reduce  blood  pressure  levels  in hypertension. Corresponding author : Niputu Swastini Email : niputuswastini3@gmail.com

## Pendahuluan
Hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak menular yang menjadi masalah kesehatan sangat serius saat ini. Menurut World Health Organization (WHO) hipertensi adalah suatu kondisi dimana pembuluh darah memiliki tekanan darah tinggi (tekanan darah sistolik > 140 mmHg atau tekanan  darah  diastolik  >90  mmHg)  yang  menetap.  Tekanan  darah  adalah  kekuatan  untuk melawan  tekanan  dinding  arteri  ketika  darah  tersebut  dipompa  oleh  jantung  ke  seluruh  tubuh, semakin  tinggi  tekanan  darah  maka  semakin  keras  jantung  bekerja  (Alfira,  2017).  Hipertensi sering  disebut  sebagai  “ silent  killer ”  (pembunuh  diam-diam),  karena  sering  kali  penderita hipertensi  bertahun-tahun  tanpa  merasakan  sesuatu  atau  gejala.  Tanpa  disadari  penderita mengalami komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung, otak, ginjal, ataupun organ lainnya. Gejala-gejala akibat hipertensi, seperti pusing, gangguan penglihatan, dan sakit kepala, sering kali terjadi pada saat hipertensi sudah lanjut di saat tekanan darah sudah mencapai angka tertentu yang bermakna  (Triyanto,  2014). Hubungan  antara  merokok  dan  riwayat  generasi  dengan  kejadian hipertensi. Hal ini dapat diterapkan oleh responden dan keluarga dalam membantu menurunkan tekanan  darah  secara  efisien  dan  efisien  dengan  menghindari  aspek-aspek  yang  dapat  diganti (Suprapto et al., 2021).
Menurut WHO dan the International Society of Hypertension (ISH), saat ini terdapat 600 juta  penderita  hipertensi  di  seluruh  dunia,  dan  3  juta  diantaranya  meninggal  setiap  tahunnya. Tujuh dari setiap 10 penderita tersebut tidak mendapatkan pengobatan secara adekuat. Pada tahun 2000  sekitar  seperempat  (1  miliar)  dari  populasi  seluruh  dunia  mengalami  hipertensi.  Jumlah pasien  dengan  hipertensi  meningkat  setiap  tahun,  dan  pada  tahun  2025  diperkirakan  akan meningkat menjadi 29% dari populasi (Ridjab, 2007). Di Indonesia, prevalensi hipertensi belum diketahui  dengan  pasti,  hanya  ada  untuk  daerah  tertentu  dengan  hasil  yang  berbeda.  Melalui pengukuran  pada  umur  diatas  18  tahun  sebesar  25,8%,  tertinggi  di  bangka  belitung  (30,9%), diikuti  kalimantan  selatan  (30,8%),  Kalimantan  timur  (29,6%)  dan  jawa  barat  (29,4%). Secara khusus di provinsi Sulawesi Utara pada tahun 2011 jumlah kasus hipertensi berada pada peringkat kedua dari sepuluh penyakit menonjol dengan jumlah 20.202 kasus (Kemenkes RI, 2012).
Risiko  Hipertensi  di  Indonesia  termasuk  tinggi,  perubahan  gaya  hidup  menyebabkan peningkatan  prevalensi  hipertensi,  pola  diet  dan  kebiasaan  berolahraga  dapat  menstabilkan tekanan darah. Karena tidak menghindari dan tidak mengetahui faktor risiko Hipertensi, sehingga mereka cenderung untuk menjadi hipertensi berat, sebanyak 50% di antara orang dewasa yang menderita hipertensi tidak menyadari sebagai penderita hipertensi (DeMarco et al., 2014). Faktor- faktor yang dapat menyebabkan timbulnya gangguan atau kerusakan pada pembuluh darah turut berperan  terhadap  terjadinya  hipertensi,  faktor  tersebut  antara  lain  stress,  obesitas,  kurangnya olahraga, merokok, alkohol, dan makan makanan yang tinggi kadar lemaknya. Perubahan gaya hidup  seperti  perubahan  pola  makan  menjurus  makanan  siap  saji  yang  mengandung  banyak lemak, protein, dan tinggi garam tetapi rendah serat pangan (Dismiantoni et al., 2020). Hipertensi sulit dideteksi oleh seseorang sebab hipertensi tidak memiliki tanda/ gejala khusus. Gejala-gejala yang mudah untuk diamati seperti terjadi pada gejala ringan yaitu pusing atau sakit kepala, cemas,
wajah  tampak  kemerahan,  tengkuk  terasa  pegal,  cepat  marah,  telinga  berdengung,  sulit  tidur, sesak nafas, rasa berat ditengkuk, mudah lelah, mata berkunang-kunang, sampai mimisan.
Pengobatan hipertensi dapat dilakukan dengan cara farmakologis dan nonfarmakologis. Pengobatan secara non farmakologis adalah dengan berolahraga dan menjaga pola makan seperti diet  rendah  garam.  Pengobatan  secara  farmakologi  dengan  menggunakan  obat  anti  hipertensi. Dikenal 5 golongan obat lini pertama yang biasa digunakan untuk pengobatan awal hipertensi, yaitu:  ACE  inhibitor,  Angiotensin  Receptor  Blocker,  antagonis  kalsium,  diuretik,  dan  beta blocker,  selain  itu  dikenal  juga  obat  sebagai  lini  kedua,  yaitu:  penghambat  saraf  adrenergik, agonis  alfa  2  sentral,  dan  vasodilator  (Hackam  et  al.,  2010).  Namun  pengobatan  secara farmakologi dapat menimbulkan efek samping bila dikonsumsi dalam jangka waktu tertentu. Efek samping sistemik yang paling sering terjadi pada semua obat adalah hipotensi, sedangkan pada ACE inhibitor dapat menyebabkan batuk selama pengobatan (Sangging & Sari, 2017b). Akhir- akhir  ini  pengobatan  hipertensi  yang  sering  dilakukan  oleh  masyarakat  ialah  mengkonsumsi tanaman  herbal  yang  diyakini  mampu  menurunkan  tekanan  darah.  Masyarakat  lebih  memilih tanaman herbal karena dapat dibuat sendiri di rumah oleh anggota keluarga dan bahannya mudah, efek samping jarang, didapat dengan harga ekonomis (murah). Daun sirsak akhir-akhir ini sering digunakan  sebagai  pengobatan  alternatif  hipertensi.  Kandungan  daun  sirsak  yang  diperkirakan dapat menurunkan tekanan darah adalah ion kalium (Yulianto, 2019). Dan beberapa kandungan senyawa lain dalam daun sirsak antara lain steroid/terpenoid, flavonoid, kumarin, alkaloid, dan tannin.  Senyawa  flavonoid  berfungsi  sebagai  antioksidan  yang  baik  untuk  kesehatan  tubuh (Fanany,  2013).  Berdasarkan  uraian  permasalahan  tersebut,  peneliti  bermaksud  melakukan tinjauan  literatur  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  daun  sirsak  ( Annona  muricata Linn ) terhadap penurunan tekanan darah pada hipertensi.

## Metode
Metode  yang  digunakan  oleh  penulis  adalah  studi  literatur  dari  berbagai  sumber  yang berjumlah  lebih  dari  20  sumber  dari  jurnal  nasional  maupun  internasional  maupun  sumber lainnya. Studi literatur ini dilakukan dengan cara membaca, memahami, dan mereview literatur dari  berbagai  macam  sumber.  Metode  ini  digunakan  dengan  tujuan  menyajikan,  menambah pengetahuan dan pemahaman mengenai topik yang dibahas dengan meringkas materi yang telah diterbitkan serta memberikan informasi fakta atau analisis baru dari tinjauan literatur yang relevan kemudian membandingkan hasil tersebut dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Peningkatan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  selain  berisiko  tinggi  menderita penyakit jantung, juga berisiko terhadap penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal, dan pembuluh darah  dan  semakin  tinggi  tekanan  darah,  makin  besar  resikonya.  Untuk  itu  perlu  dilakukan penanganan,  baik  secara  farmakologis  maupun  secara  nonfarmakologis.  Pengobatan  secara farmakologi dengan menggunakan obat anti hipertensi. Ada 5 golongan obat lini pertama yang biasa digunakan untuk pengobatan awal hipertensi, yaitu: ACE inhibitor, Angiotensin Receptor Blocker, antagonis kalsium, diuretik, dan beta blocker, selain itu dikenal juga obat sebagai lini kedua,  yaitu:  penghambat  saraf  adrenergik,  agonis  alfa  2  sentral,  dan  vasodilator,  namun pengobatan secara farmakologi dapat menimbulkan efek samping bila dikonsumsi dalam jangka waktu  tertentu.  Efek  samping  sistemik  yang  paling  sering  terjadi  pada  semua  obat  adalah hipotensi, sedangkan pada ACE inhibitor dapat menyebabkan batuk selama pengobatan (Mandala et al., 2020).
Pengobatan  secara  non-farmakologi  juga  menjadi  pilihan  agar  dapat  dilakukan  untuk menormalkan tekanan darah, seperti dengan cara berolahraga, menjaga pola makan seperti diet rendah  garam  dan penggunaan  bahan  herbal  misalnya  daun  sirsak.  Akhir-akhir  ini  pengobatan hipertensi  yang  sering  dilakukan  oleh  masyarakat  ialah  mengkonsumsi  tanaman  herbal  yang diyakini mampu menurunkan tekanan darah. Masyarakat lebih memilih tanaman herbal karena dapat dibuat sendiri di rumah oleh anggota keluarga dan bahannya mudah, efek samping jarang,
didapat dengan harga ekonomis (Onyechi et al., 2012). Tanaman sirsak adalah jenis pohon cemara yang memiliki daun lebar dan berbunga. Nama ilmiah dari daun sirsak adalah Annona muricata Linn (Ismanto  &  Subaihah,  2020).  Daun  sirsak  memiliki  antioksidan  yang  dapat  menangkal radikal bebas, sama halnya dengan bahan alami lainnya, antioksidan ini dapat melenturkan dan melebarkan  pembuluh darah  serta  menurunkan  tekanan darah  (Nawwar  et  al.,  2012).  Senyawa yang  dikandung  oleh  daun  sirsak  antara  lain,  mono  tetrahydrofuran  acetogenin,  seperti anomurisin  A  dan  B,  gigante  rosinA,  annonasin10-one,  murikatosin  A  dan  B,  annonacin,  dan goniotalamisin  dan  ion  kalium.  Dan  beberapa  kandungan  senyawa  lainnya  seperti,  kalsium, fosfor,  karbohidrat,  vitamin  A,  vitamin  B,  vitamin  C,  tanin,  fitosterol,  kalsium  oksalat,  dan alkaloid  murisine  (Nik  Mat  Daud  et  al.,  2016).  Ion  kalium  mempunyai  beberapa  mekanisme dalam  menurunkan  tekanan  darah,  yaitu  memperlemah  kontraksi  miokardium,  meningkatkan pengeluaran  natrium  dari  dalam  tubuh,  menghambat  pengeluaran  renin,  menyebabkan vasodilatasi,  dan  menghambat  vasokontriksi  endogen.  Kadar  kalium  yang  tinggi  dapat meningkatkan  ekskresi  natrium,  sehingga  dapat  menurunkan  volume  darah  dan  tekanan  darah (Arviananta et al., 2020). Selain itu kalium juga mengatur keseimbangan cairan tubuh bersama natrium, menghambat pengeluaran renin, berperan dalam vasodilatasi arteriol, dan mengurangi respon vasokontriksi endogen, sehingga tekanan darah turun dan Hipertensi atau tekanan darah tinggi  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  tidak  menular  yang  bersifat  kronis  dan  dapat menimbulkan  komplikasi  pada  organ  tubuh  seperti  jantung,  ginjal,  otak,  dan  mata.  (Aprilia, 2020). Flavonoid bekerja sebagai ACE inhibitor yang akan menghambat perubahan AIR menjadi AIR  sehingga  menurunkan  sekresi  hormon  antidiuretik  (ADH),  akibatnya  sangat  banyak  urin yang  diekskresikan  keluar  tubuh  (antidiuresis).  Menurut  (Suprapto,  2017)  bahwa  sekresi aldosteron dari korteks adrenal dihambat, sehingga menambah ekskresi NaCl (garam) yang pada akhirnya  mengakibatkan  penurunan  tekanan  darah,  dan  memodulasi  pengeluaran  nitric  oxide sebagai vasodilator sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah. Vitamin C juga berperan dalam menurunkan tekanan darah tetapi mekanismenya belum diketahui pasti. Vitamin C diduga juga memodulasi pengeluaran nitric oxide (Katz et al., 2011).
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  yang  telah  dilakukan  oleh  (Alfira,  2017)  didapatkan bahwa Ada efektivitas daun sirsak terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi baik sistol maupun diastolnya. Dan menurut (Sangging & Sari, 2017a), Teh daun sirsak ( Annona muricata Linn ) dapat dijadikan pilihan terapi non-farmakologi karena kandungannya yang dapat menurunkan  tekanan  darah.  Serta  berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  (Janzen Sulingallo, 2016) didapatkan bahwa teh daun sirsak dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik  normal  pada  laki-laki  dewasa  muda.  Serta  teh  daun  sirsak  berefek  sama  terhadap penurunan  tekanan  darah  normal  sistolik  dan  diastolik  normal  pada  laki-laki  dewasa  muda. Menurut (Syamsi  &  Asmi, 2019) Meningkatkan keilmuan  dan  mutu  asuhan keperawatan  yang diberikan, diperhatikan pengembangan informasi khususnya tentang pengetahuan dan sikap yang erat hubungannya terhadap hipertensi.

## Simpulan Dan Saran
Daun sirsak ( Annona muricata Linn ) mengandung banyak senyawa aktif yang baik untuk kesehatan  tubuh  khususnya  ion  kalium,  flavonoid,  dan  vitamin  C.  Sehingga  pemberian  daun sirsak dapat menurunkan kadar tekanan darah pada hipertensi.

## Daftar Rujukan
Alfira, N. (2017). Efektivitas Daun Sirsak Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Balibo Kabupaten Bulukumba. Jurnal Kesehatan Panrita Husada, 2(2), 11–22.
Aprilia, Y. (2020). Lifestyle and Diet  Patterns to the Occurrence of Hypertension. JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(2 SE-Articles).
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.459
Arviananta, R., Syuhada, S., & Aditya, A. (2020). The difference in the number of erythrocytes
between fresh and stored blood. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.388 DeMarco, V. G., Aroor, A. R., & Sowers, J. R. (2014). The pathophysiology of hypertension in patients with obesity. Nature Reviews Endocrinology, 10(6), 364–376.
Dismiantoni, N., Anggunan, A., Triswanti, N., & Kriswiastiny, R. (2020). Hubungan Merokok Dan  Riwayat  Keturunan  Dengan  Kejadian  Hipertensi.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada, 11(1), 30–36.
Fanany,  B.  (2013).  Khasiat  Selangit  Ramuan  Daun  Sirsak  Kulit  Manggis  Mengkudu  Tumpas Berbagai Penyakit Kronis. Araska: Yogyakarta.
Hackam, D. G., Khan, N. A., Hemmelgarn, B. R., Rabkin, S. W., Touyz, R. M., Campbell, N. R. C., Padwal, R., Campbell, T. S., Lindsay, M. P., & Hill, M. D. (2010). The 2010 Canadian Hypertension  Education Program  recommendations  for  the  management of  hypertension: part 2–therapy. Canadian Journal of Cardiology, 26(5), 249–258.
Ismanto,  A.,  &  Subaihah,  S.  (2020).  Sifat  fisik,  Organoleptic  dan  Aktivitas  Antioksidan  Sosis Ayam  dengan  Penambahan  Ekstrak  Daun  Sirsak  (Annona  muricata  l.).  Jurnal  Ilmu Peternakan  Dan  Veteriner  Tropis  (Journal  of  Tropical  Animal  and  Veterinary  Science), 10(1), 45–54.
Jeinzen  Sulingallo.  (2016).  Pengaruh  Buah  Sirsak  (  Anno  Muricata  Linn  )  Terhadap  Tekanan Darah Pada Pria Dewasa Di Universitas Kristen Duta Wacana.
Katz, D. L., Doughty, K., & Ali, A. (2011). Cocoa and chocolate in human health and disease.
Antioxidants & Redox Signaling, 15(10), 2779–2811. https://doi.org/10.1089/ars.2010.3697
Mandala, A. S., Esfandiari, F., & Anton, K. N. (2020). Hubungan Tekanan Darah Terkontrol dan Tidak Terkontrol terhadap Kadar High Density Lipoprotein Pasien Hipertensi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(1), 379–386.
Nawwar,  M.,  Ayoub, N., Hussein,  S.,  Hashim,  A.,  El-Sharawy, R.,  Wende,  K.,  Harms, M.,  & Lindequist, U. (2012). Flavonol triglyceride and investigation of the antioxidant and cell- stimulating  activities  of  Annona  muricata  Linn.  Archives  of  Pharmacal  Research,  35(5), 761–767.
Nik Mat Daud, N. N. N., Ya’akob, H., & Mohamad Rosdi, M. N. (2016). Acetogenins of Annona muricata leaves Characterization and potential anticancer study. Integrative Cancer Science and Therapeutics, 3(4). https://doi.org/10.15761/icst.1000202
Onyechi, U., Ibeanu, U., Nkiruka, V., Eme, E. P., & Madubike, K. (2012). Nutrient phytochemical composition and sensory evaluation of soursop (Annona muricata) pulp and drink in South- Eastern Nigeria. International Journal of Basic and Applied Sciences, 12(6), 53–57.
Sangging,  P.  R. A.,  &  Sari,  M.  R. N.  (2017a).  Efektivitas  Teh  Daun Sirsak  (Annona  muricata Linn) terhadap Hipertensi. The majority, 6(2), 49–54.
Sangging,  P.  R.  A., &  Sari,  M.  R.  N.  (2017b).  Efektivitas  Teh  Daun  Sirsak  (Annona  muricata Linn) Terhadap Hipertensi. Jurnal Majority, 6(2), 50–55.
suprapto. (2017). Hubungan gaya hidup dan merokok dengan hipertensi pada pasien. Suprapto,  S.,  Mulat,  T.  C.,  &  Lalla,  N.  S.  N.  (2021).  Relationship  between  Smoking  and Hereditary with Hypertension. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 17(1).
Syamsi, N., & Asmi, A. S. (2019). Gambaran Tingkat Pengetahuan Lansia Terhadap Hipertensi Di  Puskesmas  Kampala  Sinjai.  JIKSH:  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  8(1  SE- Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v9i1.65
Triyanto, E. (2014). Pelayanan keperawatan bagi penderita hipertensi secara terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Yulianto,  S.  (2019).  Pengetahuan  Masyarakat  Tentang  Daun  Sirsak  Untuk  Hipertensi.  Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional, 4(2), 62–66.