PERBEDAAN PENURUNAN SKOR PLAK ANTARA MENGUNYAH BUAH APEL DAN JAMBU BIJI PADA SISWA SMP NEGERI

## (DIFFERENCE OF PLAQUE SCORE DECREASING BETWEEN CHEWING APPLE AND GUAVA IN GOVERNMENT JUNIOR HIGH SCHOOL)

## Lina Natamiharja, Evawati Sitorus
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/ Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Plaque is a main aethiological factor caused caries and periodontal disease. Some fresh fruits, half ripe, watery and fibrous can decrease plaque index, such as apple and guava. This study aimed to know the difference of plaque score decreasing after chewing apple and guava compared with brushing teeth. The study design was pre and post test group design. The total of sample was 60 students and divided into 3 groups randomly as chewing apple group, chewing guava and brushing teeth group (as control). Each group consisted of 20 students. Data analysis used Anova test. The result of study showed that the mean of plaque score before chewing apple was 1.21 ± 0.33, after chewing apple 0.95 ± 0.30. The mean of plaque score before chewing guava was 1.69 ± 0.31, after chewing guava 1.11 ± 0.33. The mean of plaque score before brushing teeth was 1.92 ± 0.34, after brushing teeth 1.01 ± 0.35. There were significant differences of the means of plaque score before and after chewing apple, guava, and brushing teeth (p< 0.05). The difference plaque score of chewing apple was 0.25 ± 0.10, guava 0.57 ± 0.14 and brushing teeth 0.9 ± 0.21, statistically there were significant difference (p< 0.000). In conclusion, chewing guava decrease plaque score better then chewing apple, but brushing teeth is the most effective in decreasing plaque score.
Key words: guava, apple, plaque score

## Abstrak
Plak merupakan faktor etiologi utama terjadinya karies dan penyakit periodontal. Beberapa buah segar, setengah matang, berair,  dan  berserat  dapat  menurunkan  indeks  plak,  seperti  buah  apel  dan  jambu  biji.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui perbedaan penurunan skor plak setelah mengunyah buah apel dan jambu biji dibandingkan dengan menyikat gigi. Rancangan penelitian adalah pre and post test group design . Jumlah sampel adalah 60 siswa dan dibagi menjadi 3 kelompok secara random yaitu kelompok mengunyah buah apel, mengunyah buah jambu biji dan menyikat gigi (sebagai kontrol).  Yang  mana  masing-masing  kelompok  terdiri  atas  20  siswa.  Analisis  data  menggunakan  uji  Anova.  Hasil penelitian  menunjukkan rerata skor plak  sebelum mengunyah buah apel adalah 1,21 ± 0,33, sesudah mengunyah buah apel 0,95 ± 0,30. Rerata skor plak sebelum mengunyah buah jambu biji adalah 1,69 ± 0,31, sesudah  mengunyah buah jambu biji 1,11 ± 0,33. Rerata skor plak sebelum menyikat gigi adalah 1,92 ± 0,34, sesudah menyikat gigi 1,01 ± 0,35. Ada perbedaan yang bermakna rerata skor plak sebelum dan sesudah mengunyah buah apel, mengunyah buah jambu biji dan  menyikat  gigi (p< 0,05).  Selisih rerata  skor plak sebelum  dan  sesudah  mengunyah  buah apel  adalah  0,25  ± 0,10, mengunyah buah jambu biji 0,57 ± 0,14 dan menyikat gigi 0,90 ± 0,21. Secara statistik ada perbedaan yang bermakna (p< 0,001). Sebagai kesimpulan, mengunyah  jambu biji  lebih baik dalam  menurunkan skor plak dibandingkan dengan mengunyah buah apel, tetapi menyikat gigi paling efektif dalam menurunkan skor plak.
Kata kunci: jambu biji, apel, skor plak

## PENDAHULUAN
Plak  merupakan  faktor  etiologi  utama  terjadinya karies  dan  penyakit  periodontal  karena  plak  me- ngandung  bakteri  patogen  yang  melekat  pada  per-
mukaan  gigi  dan  gingiva. 1,2 Plak  terjadi  ketika makanan  yang  mengandung  karbohidrat  (gula  dan zat  tepung)  seperti  susu,  minuman  ringan,  kismis, kue,  atau  permen  tersisa  pada  gigi. 3 Upaya  dalam mencegah penyakit gigi dan mulut serta meningkat-
kan kebersihan mulut dapat dilakukan dengan men- cegah  dan  menghilangkan  akumulasi  plak. 1,2 Ke- bersihan  rongga  mulut  sangat  dianjurkan  sebagai upaya  untuk  mencegah   penyakit   gigi dan mulut. 4
Upaya pencegahan timbulnya plak disebut dengan kontrol  plak.  Ada  tiga  cara  yang  digunakan  dalam kontrol  plak  yaitu  mekanik,  kemis,  dan  modifikasi metode  mekanik  dan  kemis. 5 Sampai  saat  ini,  kon- trol  plak  masih  mengandalkan  pada  pembersih- an  secara  mekanik.  Kontrol  plak  secara  mekanik adalah dengan menyikat gigi. 6
Makanan  berserat  selain  bagus  untuk  kesehatan tubuh  juga  bagus  untuk  kesehatan  gigi  dan  mulut. 7 Menurut  McDonald  dan  Avery,  kebiasaan  makan makanan  berserat  bersifat  sebagai  pengendali  plak secara  alamiah. Makanan padat dan berserat  secara fisiologis akan meningkatkan intensitas pengunyah- an  dalam  mulut.  Proses  pengunyahan  makanan  ini akan  merangsang  dan  meningkatkan  produksi  sa- liva.  Saliva  akan  membantu  membilas  gigi  dari partikel-partikel  makanan  yang  melekat  pada  gigi dan  juga  melarutkan  komponen  gula  dari  sisa makanan yang terperangkap dalam sela-sela pit dan fisur permukaan gigi. 2,8
Beberapa buah segar, setengah matang, berair, dan berserat  dapat  menurunkan  indeks  plak,  salah  satu- nya  adalah  apel.  Mengunyah  apel  dapat  memberi efek  positif  pada  kesehatan  gigi.  Mengunyah  apel sering disebut cara alami menyikat gigi, karena apel mempunyai partikel besar yang harus dikunyah lagi sebelum ditelan, sehingga mendorong sekresi air liur (saliva). 3
Buah  lain  yang  juga  memiliki  kandungan  air  dan serat  adalah  buah  jambu  biji.  Selain  itu,  buah  ini juga  memerlukan  pengunyahan  yang  cukup  keras sehingga  dapat  mendorong  sekresi  ludah,  sehingga dapat membersihkan gigi dari sisa-sisa makanan se- cara alami, yang dapat mempengaruhi angka debris indeks seseorang. 9
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  perbedaan  penurunan  skor  plak  antara mengunyah buah  apel dan mengunyah buah jambu biji. Yang mana kedua buah ini, selain berserat dan berair, juga sama-sama membutuhkan pengunyahan yang  cukup  kuat.  Disamping  itu,  buah  jambu  biji lebih murah dibandingkan buah apel dan mudah di- peroleh dipasaran. Peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  untuk  mengetahui  perbedaan  penurunan skor  plak  antara  mengunyah  buah  apel  dan  me- ngunyah  buah  jambu  biji  dibandingkan  dengan  se- telah  menyikat  gigi  pada  siswa  kelas  VII  SMP. Dipilihnya  siswa  SMP  karena  sudah  mempunyai gigi permanen yang lengkap.
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  perbedaan penurunan  skor  plak  antara  mengunyah  buah  apel
dan  mengunyah  buah  jambu  biji  dibandingkan  de- ngan  menyikat  gigi  pada  siswa  kelas  VII SMP Negeri 10 Medan.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah eksperimental, dengan rancangan pre and post test control group design .
Ada  tiga  kelompok  perlakuan  dalam  penelitian yaitu  kelompok  mengunyah  buah  apel,  kelompok mengunyah  jambu  biji  dan  kelompok  kontrol  (me- nyikat  gigi).  Jumlah  sampel  adalah  60  orang  anak, masing-masing  kelompok  berjumlah  20  orang.  Pe- ngambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purpo- sive  sampling, sesuai  kriteria  eksklusi  dan  kemudi- an dikelompokkan secara random . Kriteria eksklusi adalah  kondisi  gigi  geligi crowding ,  kehilangan  le- bih dari 2 gigi permanen, mempunyai karies pulpa, sedang mengalami  sakit  gigi  atau demam, dan  me- lakukan skeling 6 bulan terakhir.
Penelitian  dilakukan  pada  siang  hari  pukul  11.00 WIB  karena  kondisi  rongga  mulut  dianggap  kotor setelah  jajan  pada  waktu  istirahat.  Dilakukan  pe- meriksaan  plak  sebelum  dilakukan  perlakuan  me- ngunyah  buah  apel,  buah  jambu  biji  dan  menyikat gigi.  Pemeriksaan  dilakukan  dengan  menggunakan kaca mulut dan sonde berbentuk sabit. Gigi yang di- periksa ada 6 gigi yaitu gigi 16, 21, 24, 36, 41, dan 44.  Pemeriksaan  pada  setiap  gigi  dilakukan  pada empat  permukaan  yaitu  bukal,  lingual,  mesiobukal, dan distobukal. Setiap permukaan gigi dibagi secara horizontal  atas  sepertiga  gingival,  sepertiga  tengah dan  sepertiga  inisial.  Untuk  mengukur  skor  indeks plak, sonde digesekkan pada sepertiga  gingival  dan diberi skor sesuai kriteria indeks plak oleh Loe and Silness.
Sampel diinstruksikan untuk mengunyah buah se- suai  dengan  kebiasaannya  dalam  mengunyah  ma- kanan dan buah sehingga dapat ditelan.
Buah yang akan dikunyah seberat 50 gram. Dibagi menjadi  3  bagian.  Satu  bagian  buah  dikunyah  se- lama  2  menit,  dengan  demikian  mengunyah  buah dilakukan  selama  6  menit.  Kemudian  berkumur- kumur 2 kali dengan akuades sebanyak 50cc.
Pada kelompok menyikat gigi sampel diinstruksi- kan  untuk  menyikat  gigi  sesuai  dengan  caranya menyikat  gigi  di  rumah.  Menyikat  gigi  dilakukan dengan menggunakan  sikat  gigi  yang biasa dipakai anak sehari-hari selama 2 menit. Pasta gigi yang di- gunakan  bermerek  Pepsodent  sebanyak  ukuran  biji kacang. Selesai menyikat gigi kemudian berkumur- kumur 2 kali dengan akuades sebanyak 50 cc.
Dilakukan pemeriksaan indeks plak kedua setelah dilakukan perlakuan mengunyah buah apel dan jam-
bu biji dan menyikat gigi.
Analisis  uji  -t  berpasangan  dilakukan  untuk  me- lihat  perbedaan  rerata  skor  plak  sebelum  dan  se- sudah  mengunyah  buah  apel,  buah  jambu  biji  dan menyikat gigi.

## HASIL
Responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan adalah  60%  pada  kelompok  mengunyah  apel,  55% pada kelompok mengunyah jambu biji dan 45% pa- da  kelompok  menyikat  gigi,  sedangkan  responden yang  berjenis  kelamin  laki-laki  adalah  40%  pada kelompok  mengunyah  apel,  45%  pada  kelompok mengunyah  jambu  biji  dan  55%  pada  kelompok menyikat gigi (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik
Kelompok
Jumlah Mengunyah apel Mengunyah jambu biji Menyikat gigi n % n % n %
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan 12 8 60 40 11 9 55 45 9 11 45 55
32 28
Rerata  skor  plak  sebelum  mengunyah  buah  apel adalah  1,21  ±  0,33,  sesudah  mengunyah  buah  apel 0,95  ±  0,30.  Ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata skor  plak  sebelum  dan  sesudah  mengunyah  buah apel. (p< 0,05) (Tabel 2).
Rerata skor plak sebelum mengunyah buah jambu biji  adalah  1,69  ±  0,31,  sesudah  mengunyah  buah jambu  biji  1,11  ±  0,33.  Ada  perbedaan  yang  ber- makna  rerata  skor  plak  sebelum  dan  sesudah  me- ngunyah buah jambu biji. (p< 0,05) (Tabel 2). Rerata  skor  plak  sebelum  menyikat  gigi  adalah 1,92 ± 0,34, sesudah menyikat gigi 1,01 ± 0,35. Ada perbedaan yang bermakna rerata skor plak sebelum dan sesudah menyikat gigi. (p< 0,05) (Tabel 2).
Tabel 2.  Hasil  uji  statistik  rerata  skor  plak  sebelum  dan sesudah  mengunyah  apel,  mengunyah  jambu biji dan menyikat gigi
Kelompok n Rata-rata skor plak (X ± SD) Hasil uji statistik Sebelum Sesudah p Mengunyah apel  20 1,21 ± 0,33 0,95 ± 0,30 0,001* Mengunyah jambu biji 20 1,69 ± 0,31 1,11 ± 0,33 0,001* Menyikat gigi 20 1,92 ± 0,34 1,01 ± 0,35 0,001*
Selisih  rerata  skor  plak sebelum dan sesudah me- ngunyah  jambu biji adalah 0,57 ± 0,14, mengunyah
apel  adalah  0,25  ±  0,10  dan  menyikat  gigi  0,90  ± 0,21.  Ada  perbedaan  yang  bermakna  selisih  rerata skor plak sebelum dan sesudah mengunyah apel dan mengunyah jambu biji dan menyikat gigi (p< 0,001) (Tabel 3).
Tabel 3.  Hasil  uji  statistik  selisih  rerata  skor  plak  se- belum  dan  sesudah  mengunyah  buah apel,  me- ngunyah buah jambu biji dan menyikat gigi
Kelompok n Selisih rerata skor plak sebelum dan sesudah perlakuan (X ± SD) Hasil uji statistik p Mengunyah apel 20 0,25 ± 0,10 0,000 Mengunyah jambu biji 20 0,57 ± 0,14 Menyikat gigi 20 0,90 ± 0,21

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan rerata penurunan skor  plak  pada  kelompok  mengunyah  buah  jambu biji lebih besar yaitu 0,57 bila dibandingkan dengan kelompok mengunyah buah apel hanya 0,25, dan se- cara  statistik  ada  perbedaan  yang  bermakna  (p< 0,001).  Kemungkinan  faktor  yang  mempengaruhi- nya adalah tekstur buah jambu biji yang lebih padat dibandingkan dengan buah apel. Makanan padat dan juga serat buah secara fisiologis akan memaksa mu- lut untuk menghancurkannya sebelum masuk ke sa- luran  pencernaan  selanjutnya.  Untuk  menghancur- kannya  dibutuhkan  kerja  otot  pengunyahan  yang cukup kuat. Proses inilah yang akan menunjang ter- jadinya proses pembersihan secara alami ( self clean- sing ) pada gigi. 10
Rerata  penurunan  skor  plak  bila  dibandingkan antara mengunyah apel, mengunyah jambu biji, dan menyikat  gigi,  secara  statistik  ada  perbedaan  yang bermakna (p< 0,001). Hasil penelitian ini menunjuk- kan  penurunan  skor  plak  pada  kelompok  menyikat gigi  lebih  besar  yaitu  0,90  dibandingkan  dengan kelompok mengunyah buah jambu biji 0,57 dan me- ngunyah buah apel 0,25. Kemungkinan faktor yang mempengaruhinya  adalah  efektifitas  menyikat  gigi dalam  membersihkan  gigi  yang  dipengaruhi  oleh faktor seperti sikat gigi yang digunakan, metode pe- nyikatan,  dan  waktu  menyikat  gigi.  Selama  me- nyikat  gigi,  tindakan  mekanik  bulu  sikat  gigi  akan mengganggu organisasi plak akibat pengaruh gesek- an  sikat  gigi  pada  permukaan  gigi  ketika  menyikat gigi. Sedangkan  mengunyah  buah  jambu  biji  dan apel  dalam  membersihkan  gigi  hanya  dipengaruhi oleh proses pengunyahan yang akan menunjang ter- jadinya proses pembersihan secara alami ( self clean- sing) pada gigi. 11
Kesimpulan,  mengunyah  buah  jambu   biji  lebih
baik  dibandingkan  mengunyah  buah  apel  dalam membersihkan plak gigi. Untuk itu buah jambu biji perlu  dipertimbangkan  sebagai  buah-buahan  berse- rat dan berair untuk dikonsumsi sesudah makan atau sebagai  pengganti  sikat  gigi  pada  siang  hari,  yang mana  buah  jambu  biji  selain  dapat  membersihkan plak gigi, harganya murah dan mudah diperoleh di- pasaran.

## Daftar Pustaka
1. Pintauli  S.  Menuju  gigi  dan  mulut  sehat  pen- cegahan  dan  pemeliharaan.  Medan:  USU  Press, 2008: 2-7.
2. Taufik F. Index plaque differences bet-ween before and  after  chewing  apples.  Proceeding  Asian  Oral Health  Care  and  2nd  ASEAN  Meeting  on  Dental Public Health, 2008: 13-9.
3. Williams  D.  Plaque  and  your  teeth.  2009  <http: //www.webmd.com/  oral-health/guide/plaque  and teeth>  (Desember 2011).
4. Situmorang  N.  Dampak  karies  gigi  dan  pe-nyakit periodontal  terhadap  kualitas  hidup.  USU  Reposi- tory  2006.  <http:  //library.  usu.ac.id/  download/e- book/  Nurmala%  20  Situmorang.pdf>  (November 2011).
5. Lindhe  J.  Clinical  Periodontology  and  Implant Dentistry.  4th  ed.  UK:  Blackwell  Munksgaard. 2003. 81-98, 449-61.
6. Dalimunthe  SH.  Terapi  periodontal.  Medan:  USU Press, 2006: 127-130.
7. Suardiana.  Lebih  baik  mencegah  sebelum  sakit. <http: //kesehatangigi. blogspot.com/2010/06/ lebih- baik-mencegah-sebelum.  sakit  html>  (Desember 2011).
8. Chemiawan  E,  Riyanti  E,  Fransisca  F.  Perbedaan tingkat  kebersihan  gigi  dan  mulut  antara  anak vegetarian  dan  non  vegetarian  di  Vihara  Maitreya Pusat  Jakarta.  Jurnal  Kedokteran  Gigi  Indonesia Edisi Khusus PIN IKGA II 2007: 79- 84.
9. Hermawati E. Efektivitas mengunyah buah apel dan jambu  biji terhadap perubahan  angka debris  indeks pada  siswa  kelas  VII  SMP  N  24  Semarang  2010. Poltekkes Kemenkes Semarang, 2010.
10. Milati  N.  Jangan  remehkan  kesehatan  gigi  dan mulut  anak-anak.  <http://  lovemydentist.  Multi- ply.com/journal/item/14> (Mei 2012).
11. Jayakumar  A,  Padmini  H,  Haritha  A,  Reddy  KP. Role of dentifrice in plaque removal: a clinical trial. Indian J Dent Res 2010; 21(2): 213-7.