## Hubungan Jarak Kehamilan dan Berat Lahir Bayi dengan Kejadian Haemoragic Post Partum di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Prabumulih
Turiyani
Akademi Kebidanan Rangga Husada Prabumulih yanisugiman1904@gmail.com

## Abstrak
Haemoragic Post Partum ialah perdarahan yang terjadi pasca partus dengan jumlah perdarahan > 500 cc.  Tujuan  penelitian  adalah  diketahuinya  hubungan  jarak  kehamilan  dan  berat  bayi  lahir  dengan kejadian Haemoragic Post Partum di RSUD Kota Prabumulih. Metode yang digunakan pada penelitian ini bersifat analitik , dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini ialah seluruh ibu bersalin di RSUD Kota Prabumulih tahun 2021, dengan menggunakan tehnik sampel random  sampling untuk  menentukan  jumlah  sampel  sehingga  didapatkan  326  ibu . Hasil  analisa univariat yaitu dari 326 ibu ada 122 responden (37,4%) yang mengalami Haemoragic Post Partum dan 204 responden (62,6%) yang tidak mengalami Haemoragic Post Partum , 87 responden (26,7%) dengan jarak kehamilan resiko tinggi dan 239 responden (73,3 %) dengan jarak kehamilan resiko rendah, 67 responden (20,6%) dengan berat lahir bayi resiko tinggi dan 259 responden (79,4 %) dengan berat lahir bayi resiko rendah. Analisa bivariat diperoleh dari 87 ibu yang memiliki jarak kehamilan resiko tinggi ada 76 ibu (23,3%) didiagnosa Haemoragic Post Partum dan dari 67 ibu yang memiliki berat lahir bayi resiko tinggi  ada  52  ibu  (16%)  didiagnosa Haemoragic  Post  Partum. Simpulan  ada  hubungan  yang signifikan jarak kehamilan dengan Haemoragic Post Partum ( P-value 0,000), dan ada hubungan yang bermakna antara berat lahir bayi dengan Haemoragic Post Partum ( P-value 0,000).
Kata kunci : Haemoragic Post Partum, jarak kehamilan,  berat bayi lahir

## Abstract
Haemorrhagic Post Partum is bleeding that occurs after parturition with an amount of bleeding > 500 cc.  The  aim  of  the  study  was  to  determine  the  relationship  between  pregnancy  spacing  and  birth weight with the incidence of Post Partum Hemorrhagic Disorders at Prabumulih Hospital. The method used in this research is analytic, with a cross sectional approach. The population used in this study were all mothers giving birth at Prabumulih City Hospital in 2021, using a random sampling technique to determine the number of samples so that 326 mothers were obtained. The results of the univariate analysis were of 326 mothers, 122 respondents (37.4%) who experienced Post Partum Haemoragic and 204 respondents (62.6%) who did not experience Post Partum Haemoragic, 87 respondents (26.7%) with high risk pregnancy spacing and 239 respondents (73.3%) with low risk pregnancy spacing, 67 respondents (20.6%) with high risk birth weight babies and 259 respondents (79.4%) with low risk birth weight babies. Bivariate analysis was obtained from 87 mothers who had high risk pregnancy intervals, 76 mothers (23.3%) were diagnosed with Post Partum Haemoragic and from 67 mothers who had high risk  birth  weight  babies,  52  mothers  (16%)  were  diagnosed  with  Post  Partum  Haemoragic.  In conclusion, there is a significant relationship between pregnancy spacing and Post Partum Haemoragic (P-value  0.000),  and  there  is  a  significant  relationship  between  birth  weight  and  Post  Partum Haemoragic (P-value 0.000).
Key words : Haemoragic Post Partum , gestation interval, birth weight

## PENDAHULUAN
Haemoragic  Post  Partum  (HPP)    ialah perdarahan  yang  muncul  pasca  partus dengan  volume  >  500  cc.  HPP  terklasifikasi dua yaitu perdarahan primer dan perdarahan sekunder (Manuaba, 2019).
Haemoragic  pasca  salin  primer  ( early postpartum  hemorrhage) ialah  perdarahan dengan volume > 500 cc yang muncul 24 jam awal  pasca  lahirnya  bayi.  Dan  Haemoragic pasca salin  sekunder ialah perdarahan yang muncul setelah 24 jam awal dengan jumlah ≥ 500 cc (Friska, 2019).
Menurut Word  Health  Organization (WHO)
ada  99%  mortalitas  ibu  karena  komplikasi partus  di  negara  berkembang  menunjukkan angka paling tinggi yaitu 450/100.000 KH bayi dan  bila  dibandingkan  dengan  rasio mortalitas ibu di 9 negara maju dan 51 negara berkembang, Haemoragic  Post  Partum menduduki  persentase  tertinggi  penyebab kematian ibu yaitu 28 % (Rosmaria, 2019). Sustainable  Development  Goals (SDG’s) mencanangkan  target  di  tahun  2030,  angka mortalitas  ibu  (AKI)  turun  mencapai  < 70/100.000  KH.  Seluruh  negara  berupaya menurunkan  Angka  mortalitas  Neonatal (AKN)  minimal  menjadi  12/1.000  KH  dan Angka  mortalitas  Balita  (AKB)  25/1.000  KH (Yulia Safitri, 2020).
Menurut data Kementerian Kesehatan, pada tahun 2019 AKI di Indonesia sejumlah 4.197 jiwa,  tahun  2020  menjadi  4.627  jiwa  dan tahun 2.021 mencapai 6.800 jiwa. Penyebab
terbesar  yaitu  HPP  (30.3%)  (Kementerian Kesehatan, 2021).
Perdarahan pasca persalinan ialah faktor dari semua kematian akibat perdarahan obstetrik. Factor lain ialah hipertensi dalam kehamilan (HDK) (27,1%), infeksi (7,3%), dll. Factor tidak langsung  kematian  ibu  ialah  paritas  tinggi (10%), jarak kehamilan terlalu dekat (12,5%) dan  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR)  (8,5%) (Defi, 2019).
AKI di Provinsi Sumatera Selatan tahun 2020 ada  128  jiwa,  factor  dari  perdarahan  dan selebihnya faktor lain (Profil DinKes SumSel, 2021).
Menurut data DinKes Kota Prabumulih tahun 2018 ditemukan 2 kasus kematian ibu, tahun 2019  ada  4  kasus  dan  tahun  2020,  jumlah kasus  8  (Profil  Dinas  Kesehatan  Prabumulih, 2021).
Haemoragic  Post  Partum    juga  dapat dikarenakan  oleh  faktor  risiko  seperti  usia, jumlah anak/paritas, jarak kelahiran, riwayat persalinan,  partus  lama,  retensio  plasenta, berat  lahir  bayi,  anemia,  pengetahuan, perilaku, antenatal care dan fasyankes (Defi, 2019).
Menurut  hasil  penelitian  Buntoro  (2017) tentang  Hubungan  Kejadian  perdarahan postpartum  dengan Karakteristik Ibu Bersalin Di Rumah Bersalin Harapan Kita, dari hasil Uji statistic Chi-Square diperoleh p-value = 0,001 maknanya  ada  hubungan  antara  jarak kehamilan  dengan  perdarahan  Post-partum (Buntoro, 2017).
Jarak  pertus  ialah  rentang  waktu  antara kelahiran  anak  sekarang  dengan  kelahiran anak  sebelumnya.  Jarak  kehamilan  yang sangat  rapat  memberikan  dampak  buruk pada  ibu  dan  janin,  karena  pasca  salin  ibu akan  terjadi  proses  pemulihan  organ reproduksi  (involusi).  Kondisi  uterus  akan kembali 6 bulan pasca partus namun fungsiya belum  maksimal  dan  partus  yang  berulang dalam  jangka  waktu  yang  rapat  berakibat kontraksi  uterus  menjadi  kurang  baik  (Defi, 2019).
Menurut  Anisa  (2015)  dalam  penelitiannya tentang  hubungan  dan  faktor risiko persalinan  lama  riwayat  haemoragic  pasca salin  dan makrosomia dengan HPP di RSUD Kanjuruhan  Kepanjen  Malang,  hasil  Uji statistic Chi-Square diperoleh p-value = 0,002 maknanya  ditemukan  hubungan  berat  lahir bayi dengan HPP.
Berat  lahir  bayi  tidak  normal  merupakan resiko  terjadinya  Haemoragic  Post  Partum dikarenakan uterus meregang secara berlebihan  dan  berakibat  kontraksi  lemah dan  dapat  terjadi  Haemoragic  Post  Partum. Kondisi tersebut terjadi efek dari uterus yang mengalami  overdistensi  membuat  hipotoni atau atonia uteri pasca salin (Anisa, 2015). Sesuai  data  yang  didapat  saat  peneliti melakukan  studi pendahuluan  di  RSUD  Kota
Prabumulih  diperoleh  data,  tahun  2018  ada 1.425 ibu bersalin dengan 10,5% kasus  HPP, kemudian tahun 2019 dari 1.712 ibu bersalin terdapat  9,8%  kasus,  dan  tahun  2020  dari 1.764    ibu  bersalin  terdapat  9,86%  kasus  , ditahun 2021 dari 1.778  ibu bersalin terdapat 10,24  %  kasus  (Medrek  RSUD  Kota Prabumulih, 2021).
Sesuai  uraian  tersebut  maka  dilakukan penelitian  dengan  judul  “  Hubungan  jarak kehamilan  dan  berat  bayi  lahir  dengan kejadian Haemoragic Post Partum  di Rumah Sakit Umum Daerah Tahun 2021”.

## METODE
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini ialah Kualitatif dan  pendekatan cross sectional . Variabel indevenden penelitian ini ialah  jarak  kehamilan  dan  berat  lahir  bayi, sedangkan variabel dependen ialah Haemoragic  Post  Partum.  Penelitian  ini  di lakukan  di  bulan  Maret    tahun  2022, bertempat di RSUD  Kota Prabumulih.
Populasi  yang  digunakan  ialah  ibu  bersalin diruang  kebidanan  RSUD    Kota  Prabumulih tahun  2021  yaitu  1.778  ibu,  sampel berjumlah  326  responden  yang  diambil dengan  tehnik Random  Sampling .  Data yang  digunakan  ialah  data  sekunder  yang didapat dari medrek RSUD  Kota Prabumulih.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat Variabel Dependen

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Kejadian Haemoragic Post Partum
Tabel 1. Menjelaskan dari 326 ibu, ada 122 ibu  (37,4%) didiagnosa HPP  dan 204 ibu (62,6%) tidak didagnosa HPP .
Variabel Independen
Tabel 2.
Distribusi responden Berdasarkan  Jarak kehamilan
Tabel 2. Menjelaskan bahwa dari 326 responden terdapat 87 responden (26,7%) dengan jarak kehamilan risiko tinggi dan 239 responden (73,3%) risiko rendah.

## Tabel 3.

## Distribusi responden berdasarkan Berat lahir bayi
No Berat lahir bayi f ( % ) 1 Risiko tinggi 67 20,6 2 Risiko rendah 259 79,4 Jumlah 326 100
Tabel 3. Menjelaskan dari 326 ibu ada 67 ibu (20,6%) dengan berat bayi lahir risiko tinggi dam 259 responden (79,4%) risiko rendah.
No HPP f ( % ) 1 Ya 122 37,4 2 Tidak 204 62,6 Jumlah 326 100 No Jarak kehamilan f ( % ) 1 Risiko tinggi 87 26,7 2 Risiko rendah 239 73,3 Jumlah 326 100
Analisis Bivariat
Tabel 4.
Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian Haemoragic Post Partum
Tabel 4. menjelaskan dari 326 responden ada 87    responden  dengan  jarak  kehamilan  risiko tinggi  dan  didiagnosa    HPP  sejumlah  76 responden  (23,3%)    dan  11  ibu    (3,4%)  tidak mendapat  diagnosa  HPP  sedangkan  dari  239 responden  dengan  jarak  kehamilan  risiko rendah  ditemukan  46  responden  (14,1%) didiagnosa  HPP    dan  193  responden  (59,2%) tidak didiagnosa HPP.
Dari  Uji  statistic Chi-Square p-value =  0,000 maknanya terdapat hubungan yang bermakna jarak  kehamilan  dengan  HPP,  hal  ini  bearti hipotesis yang menyebutkan adanya hubungan yang  signifikan  jarak  kehamilan  dengan  HPP terbukti.
Tabel 5.

## Hubungan antara berat bayi lahir dengan kejadian Haemoragic Post Partum
Dari  tabel    5.  dijelaskan  bahwa  dari  326 responden,  ada  67    responden  dengan  berat bayi lahir risiko tinggi dan didiagnosa  HPP  52 responden (16%) dan 15 ibu (4,6%) tidak HPP, dan dari 259 ibu dengan berat bayi lahir risiko
rendah  dan  didiagnosa  HPP  70  responden (21,5%)  dan  189  responden  (58%)  tidak didiagnosa HPP.
Uji  statistic Chi-Square p-value =  0,000 maknanya ditemukan hubungan yang
Jarak kehamilan Haemoragic Post Partum P value Ya Tidak Jumlah n % n % N % Risiko tinggi 76 23,3 11 3,4 87 26,7 0,000 Risiko rendah 46 14,1 193  59,2 239 73,3 Jumlah 122  37,4 204  62,6 326 100
Berat bayi lahir Haemoragic Post Partum P value Ya Tidak Jumlah n % n % N % Risiko Tinggi 52 16 15 4,6 67 20,6 0,000 Risiko Rendah 70 21,5 189 58 259 79,4 Jumlah 122 37,4 204 62,6 326 100
bermakna  berat  bayi  lahir  dengan  HPP, sehingga hipotesis menyatakan ada hubungan
yang bermakna antara berat bayi lahir dengan kejadian HPP  terbukti.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian mengenai hubungan jarak kehamilan  dan  berat  lahir  bayi  dengan  HPP, didapatkan hasil sebagai berikut :

## Hubungan jarak kehamilan dengan HPP  di RSUD Kota Prabumulih Tahun 2021
Pada penelitian ini HPP terbagi dua kategori, Ya (Jika  ibu  didiagnosa  HPP)  dan  Tidak  (Jika  ibu tidak  didiagnosa  HPP),  dan  jarak  kehamilan terbagi  dua  kategori,  Risiko  tinggi  (bila  jarak kehamilan  kurang  dari  2  tahun)  dan  Risiko rendah (jarak kehamilan 2 tahun atau lebih ). Hasil  analisis  univariat  menunjukan  dari  326 responden  terdapat  87  responden  (26,7%) dengan  jarak  kehamilan  risiko  tinggi  dan  239 ibu  (73,3%)  dengan  jarak  kehamilan  risiko rendah.
Hasil analisis bivariat menjelaskan dari 326 ibu, ada  87    ibu  dengan  jarak  gestasi  risiko  tinggi dan  didiagnosa    HPP  sebanyak  76  responden (23,3%),  11  respondennya    (3,4%)  tidak  HPP, dan dari 239 ibu dengan jarak kehamilan resiko rendah  terdapat  46  responden  (14,1%)  yang didiagnosa  HPP    dan  193  responden  (59,2%) tidak didiagnosa HPP.
Hasil  Uji  statistic Chi-Square p-value =  0,000 maknanya ditemukan hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan HPP, sehingga hipotesis yang menyebutkan terdapat hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan HPP  terbukti.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Psiari  yang  dilakukan  pada  tahun  2017 mengenai  factor  yang  berhubungan  dengan HPP    di RSUD  Dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Kota Bandar  Lampung,  dari  75  responden  yang diteliti ditemukan hasil Uji statistic Chi-Square p-value =  0,001  maknanya  ditemukan hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kehamilan  dengan  HPP  di RSUD  Dr.  A.  Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung.
Uterus yang keadaanya masih belum pulih dari dampak partus lalu belum mampu mengoptimalkan pembuatan simpanan makanan  bagi  janin  dan  ibu.  Sehingga  dapat berefek  tidak  baik  bagi  ibu  maupun  janinnya. Komplikasi  yang  dapat  dialami  ibu    dalam kondisi  ini  ialah  meningkatnya  risiko  anemia akut.  Ibu  hamil  dengan  anemia  akut  akan berpotensi  mengalami  masalah  kehamilan, bayi  prematur,  potensi  haemoragic  intra partum  hingga  terjadi  abortus  (Rosmaria, 2019).
Hubungan  antara  berat  bayi  lahir  dengan kejadian  Haemoragic  Post  Partum di  RSUD Kota Prabumulih Tahun 2021
Berat  bayi  lahir  terbagi  dua  kategori  Risiko tinggi (Jika berat bayi < 2500 gr atau  > 4000 gr) dan  Risiko  rendah  (Jika  berat  bayi  2500-4000 gram).
Hasil analisis univariat ditemukan dari 326 ibu ada  67  ibu  (20,6%)  dengan  berat  bayi  lahir risiko  tinggi  dan  259  responden  (79,4  %) dengan berat bayi lahir resiko rendah.
Hasil  analisis  bivariat  diperoleh  dari  326  ibu, ada 67  ibu dengan berat bayi lahir risiko tinggi dan didiagnosa  HPP  sebanyak 52 responden (16%) dan 15 ibu  (4,6%) yang tidak HPP.  Dan dari  259  ibu  dengan  berat  bayi  lahir  risiko rendah  terdapat  70  responden  (21,5%) didiagnosa  HPP    dan  189  responden  (58%) tidak didiagnosa HPP.
Hasil  Uji  statistic Chi-Square p-value =  0,000 maknanya ditemukan hubungan yang bermakna antara berat bayi lahir kejadian HPP, artinya  hipotesis  yang  menyebutkan  adanya hubungan  yang  signifikan  berat  bayi  lahir dengan HPP  terbukti.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian  Nunik  pada  tahun  2015  mengenai faktor risiko berat makrosomia dengan HPP di RSUD  Kanjuruhan  Kepanjen  Malang,  hasil  Uji statistic Chi-Square p-value = 0,001 maknanya adanya hubungan yang bermakna antara berat lahir  bayi  dengan  HPP  di  RSUD  Kanjuruhan Kepanjen Malang.
Berat  bayi  lahir  Ialah  berat  badan  saat kelahiran, ditimbang  pasca    pemeriksaan  fisik bayi baru lahir (Prawirohardjo, 2019).
Haemoragic  Post  Partum    sering  terjadi  pada kelahiran  dengan  makrosomia,  dikarenakan ukuran janin yang besar membuat peregangan pada  uterus  mulai  kehamilan  sampai  partus. Hal  ini  menjadikan  lelahnya  miometrium  dan
terganggunya kontraksi uterus pasca salin dan pada partus normal bayi > 400 gram juga bisa berakibat ruptur perineum yang menjadi faktor HPP (Prawirohardjo, 2019).
Ibu  hamil  yang  memiliki  tafsiran  berat  badan janin  (TBJ)  >4000  gram  wajib  melakukan antenatal  care  secara  rutin  dan  partus  pada tenaga  kesehatan  terampil  untuk  mengurangi potensi  kompliksai,  salah  satunya  ialah Haemoragic Post Partum  dan persalinan aman. Haemoragic Post Partum  terjadi karena uterus overdidtensu  dan  berakibat  kontraksi  lemah yang  menyebabkan  HPP.  Hal  ini  disebabkan uterus  overdistensi  berdampak  hipotoni  atau atonia uteri post partum. Keadaan overdistensi uterus  yang  merupakan  factor  atonia  uteri yaitu gemelli dan hidramnion (Angelina, 2016).

## SIMPULAN
1. Ditemukan adanya hubungan jarak kehamilan  dengan  Haemoragic  Post Partum    di  RSUD  kota  Prabumulih  tahun 2021 ( p-value = 0,000).
2. Ditemukan adanya hubungan antara berat bayi lahir dengan Haemoragic Post Partum di  RSUD  Kota  Prabumulih  tahun  2021  ( p
value = 0,000).

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Angelina. 2016. Faktor yang berhubungan dengan kejadian Haemoragic Post Partum di  Rumah  Bersalin  Anugerah  Bogor ,
( http://www.Angelina.blogspot.com
diakses 20 Desember  2021).
[2]. Anisa. 2015. Hubungan dan Faktor Risiko
Partus Lama Riwayat Perdarahan Postpartum  dan  Berat  Bayi  Lahir  Besar dengan Kejadian Haemoragic  Post  Partum    di  RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang.
( http://www.Anisa.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[3]. Buntoro.  2017. Hubungan  Kejadian
Haemoragic  Post  Partum    Dengan Karakteristik  Ibu  Bersalin  Di  Rb  Harapan Kita. ( http://www.Buntoro.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[4]. Defi.  2019. Faktor  -  faktor  yang berhubungan dengan kejadian Haemoragic  Post  Partum    pada  ibu bersalin di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin ,
( http://www.Defi.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[5]. Depkes  RI.  2019. Pelayanan Kehamilan dan persalinan , ( http://www.Depkes.co.id diakses 20 Desember  2021).
[6]. Friska.  2019. Hubungan  anemia  dengan kejadian  perdarahan  pasca  persalinan  di
RSUD Cilacap ,
( http://www.Friska.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[7]. Kemenkes RI. 2019. Tujuan Pembangunan Kesehatan , ( http://www.Kemenkes
RI.co.id diakses 20 Desember  2021).
[8]. Manuaba, I, B, G. Bagus Gede. 2019. Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  KB ,
Jakarta, ECG.
( http://www.Manuaba.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[9]. Nunik. 2015. Faktor Risiko Berat Bayi Lahir Besar dengan Kejadian Haemoragic  Post  Partum    di  RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang ( http://www.Nunik.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[10]. Prawirohardjo, Sarwono. 2019. Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .  Edisi Pertama. Jakarta. YBP-SP.
( http://www.Sarwono P.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[11]. Psiari. 2017. Faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  perdarahan pasca  persalinan  di  RSUD  Dr.A.Dadi TjokrodipoKota Bandar
Lampung ,
( http://www.Psiari.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[12]. Profil Kesehatan Indonesia.
2021
( http://www.  Profil  Dinkes  Provinsi Sumatera-Selatan.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[13]. Rosmaria.  2019. Faktor  risiko  yang berhubungan dengan kejadian perdarahan  pasca  persalinan  di  RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi , ( http://www.Rosmaria.blogspot.com diakses 20 Desember  2021).
[14]. Yulia,  Safitri.  2020. Pengaruh  dukungan suami, pengetahuan, dan sikap ibu hamil terhadap  Kunjungan  Antenatal  Care di
Desa  Tandem  Hulu  I. ( http://www.  Yulia S.blogspot.com diakses  20  Desember
2021