Leu et al.

## Spatial Description of the Distribution Cases of BTA Positive Pulmonary TB in Kota Kupang
Rofina Lidae Lokang Leu 1* , Sigit Purnawan 2 , Afrona E. L. Takaeb 3
1, 2, 3 Faculty of Public Health, Nusa Cendana University

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  one  of  the  top  10  leading  causes  of  death  in  the  world.  In  2017  an  estimated  10.4 million people suffered from TB and 1.3 million people died of the disease. TB is a disease based on the  region  that  has  a  spatial  dependence  (correlation  between  geographic  regions),  therefore  its restraint must also consider the spatial distribution patterns of the case that can be learned through spatial analysis. The purpose of this research was to analyze spatially the distribution of BTA positive pulmonary  TB  cases  based  on  population  density,  coverage  of  healthy  houses,  altitude,  and  the number  of  poor  families  in  Kota  Kupang  2018.  The  type  of  research  used  in  this  study  was quantitative  descriptive  with  Geographic  Information  System  (GIS)  approach.  The  sample  in  this study  consisted  of  all  new  cases  of  BTA  positive  pulmonary  TB  in  2018  amounted  to  451  cases. Spatial  analysis  showed  that  the  BTA  positive  pulmonary  TB  cases  distributed  to  spread  the subdistricts  in  Kota  Kupang  which  was  a  region  of  low  altitude  (<150  masl)  with  the  highest distribution  in  the  areas  with  high  population  density,  high  coverage  of  the  healthy  house,  and  the high number of poor families. It calls for networking between the government and the community in the prevention of BTA positive pulmonary TB.
Keywords: spatial, description, BTA positive pulmonary, tuberculosis, distribution, cases.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit menular  langsung  yang  disebabkan  oleh kuman TB yakni Mycobacterium tuberculosis. Sebagian  besar  kuman  TB menyerang  paru  sehingga  disebut  TB  paru, tetapi  dapat  juga  menyerang  organ  tubuh lainnya.  Gejala  utama  TB  paru  yaitu  batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk dapat  diikuti  dengan  gejala  tambahan  yaitu dahak  bercampur  darah,  sesak  nafas,  badan lemas,  nafsu  makan  menurun,  berat  badan menurun, malaise ,  berkeringat  malam  hari tanpa  kegiatan  fisik,  demam  lebih  dari  satu bulan. (1)
Tuberkulosis  merupakan  salah  satu dari  10  penyebab  utama  kematian  di  dunia selain  penyakit  jantung  iskemik,  stroke, ISPA,  penyakit  paru  obstruktif  kronis (PPOK), kanker paru, diabetes melitus,
demensia,  diare  dan  kecelakaan  lalu  lintas. Tahun  2017  diperkirakan  10,4  juta  orang  di
dunia  menderita  TB  dan  sekitar  1,3  juta orang  meninggal  karena  penyakit  ini. (2) Indonesia merupakan salah satu negara yang mempunyai  masalah  TB  terbesar  bersama beberapa  negara  lainnya  yaitu  India,  China, Philippina dan Pakistan. Jumlah kasus TB di Indonesia  pada  tahun  2017  sebanyak 425.089 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus TB yang ditemukan pada tahun 2016 yaitu sebesar 360.565 kasus. (3)
Dinas kesehatan NTT mencatat bahwa, kasus  TB  paru  di  NTT  pada  tahun  2015 berjumlah  5.392  kasus.  Pada  tahun  2016 angka  tersebut  menurun  menjadi  1.320 kasus.  Sedangkan  pada  tahun  2017  jumlah kasus mengalami peningkatan menjadi 6.236 kasus.  Angka  kasus  ini  menunjukan  bahwa ada  peningkatan  yang  signifikan  sebanyak 4.916  kasus  (78,83%).  Dari  beberapa kabupaten/kota  di  NTT  yang  memiliki jumlah  kasus  TB  tertinggi  adalah  Kota Kupang  yaitu  sebanyak  767  kasus  dengan
*Corresponding author: rofinaleu28@gmail.com
Leu et al.
Case Notification Rate (CNR) sebesar 13,98 per 100.000 penduduk. (4)
Kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota Kupang  tiap  tahun  mengalami  peningkatan, hal  tersebut  dapat  dilihat  berdasarkan penemuan  penderita  dari  tahun  2015  hingga tahun 2017. Pada tahun 2015 ditemukan 308 kasus  baru  dengan  CNR  sebesar  78,80  per 100.000  penduduk.  Pada  tahun  2016 meningkat  menjadi  343  kasus  baru  dengan CNR  sebesar  85,26  per  100.000  penduduk. Pada tahun 2017 ditemukan 359  kasus baru dengan  CNR  sebesar  86,99  per  100.000 penduduk. (5)
TB  merupakan  penyakit  berbasis wilayah  yang  memiliki  ketergantungan dengan  spasial  (korelasi  antara  wilayah geografis)  artinya  memiliki  keterkaitan penularan dengan difusi geografis. (6) Di mana geografis  sangat  erat  kaitannya  dengan lingkungan yaitu salah satu faktor yang ikut menentukan  kondisi  kesehatan  masyarakat. Oleh  karena  itu  pengendalian  TB  paru  juga harus  memperhatikan  pola  spasial  sebaran kasus  yang  dapat  dipelajari  melalui  analisis spasial.
Analisis  spasial  merupakan  suatu analisis  dan  uraian  tentang  data  penyakit secara  geografi  berkenaan  dengan  distribusi kependudukan,  persebaran  faktor  risiko lingkungan, ekosistem, sosial ekonomi, serta analisis  hubungan  antar  variabel  tersebut. (7) Dengan  analisis  spasial  memungkinkan untuk dilakukannya visualisasi (mempelajari distribusi  penyakit  menurut  area  geografis), eksplorasi (mengetahui adanya pengelompokkan atau hotspot area yaitu area dengan  jumlah  kasus  penyakit  yang  lebih banyak  dibanding  area  lainnya),  pemodelan (menjelaskan  prediksi  pola  spasial)  serta autokorelasi spasial (mempelajari karakteristik  penyakit  kaitannya  dengan penyakit yang dipelajari). (8)
Analisis  spasial  dapat  dilakukan dengan pendekatan Sistem Informasi Geografis  (SIG)  yang  merupakan  salah  satu penyampaian  informasi  berbasis  peta. Menampilkan  data  dalam  bentuk  peta mampu  memberikan  wawasan  yang  lebih
daripada  bentuk  tabel  dengan  data  yang sama,  menampilkan  penilaian  yang  cepat pada  trend  dan  hubungan. (9) Analisis  spasial menggunakan SIG sangat mendukung untuk pengambilan
keputusan dalam penanggulangan penyakit berbasis lingkungan.  Dalam  proses  pengambilan keputusan  harus  benar-benar  mengetahui informasi terakhir mengenai situasi penyakit, populasi berisiko, dan trend terjadinya kasus di  masa  datang  di  wilayahnya. (10) Hingga saat ini pengolahan register TB paru di Kota Kupang masih terbatas dalam bentuk analisis tabular dan grafik. Sehingga perlu dilakukan pemetaan  sebaran  kasus  untuk  membantu dalam  perumusan  kebijakan  pengendalian TB di Kota Kupang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  deskriptif  dengan  pendekatan Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  yang bertujuan  untuk  menggambarkan  besar sebaran  kasus  TB  paru  berdasarkan  variabel kepadatan  penduduk,  cakupan  rumah  sehat, ketinggian  wilayah  dan  jumlah  keluarga miskin  di  Kota  Kupang  pada  tahun  2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh kasus  baru  TB  paru  BTA  positif  yang tersebar  di  6  Kecamatan  di  Kota  Kupang tahun  2018  berjumlah  451  kasus  sedangkan sampel menggunakan total populasi.
Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  yang  terdiri  dari  data  atribut  dan data  spasial.  Data  atribut  berupa  jumlah seluruh  kasus  baru  TB  Paru  BTA  positif tahun  2018,  kepadatan  penduduk,  cakupan rumah  sehat,  ketinggian  wilayah  dan  jumlah keluarga  miskin  yang  diperoleh  dari  instansi terkait  yaitu  Dinas  Kesehatan,  Badan  Pusat Statistik  dan  Dinas  Sosial  Kota  Kupang. Sedangkan  data  spasial  berupa  peta  dasar Kota  Kupang  yang  diperoleh  dari  kantor Bappeda  Kota  Kupang.  Cara  pengumpulan data yaitu dengan mendatangi instansi terkait dan mengumpulkan data-data yang dibutuhkan.  Teknik  pengolahan  dilakukan dengan  program  komputer  melalui  tahapan
Leu et al.
editing,  entry dan cleaning. Data  dianalisis secara  deskriptif  dan  diolah  menggunakan komputer  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel, peta dan narasi.

## HASIL
Kota  Kupang  terbagi  menjadi  enam kecamatan  dan  51  kelurahan.  Kecamatan
terluas  adalah  Kecamatan  Alak  yaitu  86,91 km 2 dengan  persentase  sebesar  48,21%, sedangkan  Kecamatan  dengan  luas  terkecil adalah Kecamatan Kota Lama yaitu 3,22 km 2 dengan  persentase  1,79%  dari  seluruh  luas Kota Kupang.

## Tabel  1.  Distribusi  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif  Berdasarkan  Kecamatan  di  Kota Kupang Tahun 2018
No Kecamatan Jumlah % 1 Alak 104 23,06 2 Kelapa Lima 132 29,27 3 Kota Lama 32 7,10 4 Kota Raja 54 11,97 5 Maulafa 40 8,87 6 Oebobo 89 19,73 Total 451 100 Tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi kasus  TB  paru  BTA  positif  berdasarkan kecamatan  yang  tertinggi  adalah  di Kecamatan  Kelapa  Lima  yaitu  sebesar  132
kasus (29,27%) dan yang terendah adalah di Kecamatan  Kota  Lama  yaitu  sebesar  32 kasus (7,10%).
Gambar 1. Peta Sebaran Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Kupang Tahun 2018
Leu et al.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  kasus TB  paru  BTA  positif  tersebar  di  seluruh wilayah  Kecamatan  di  Kota  Kupang  yang ditampilkan  dalam  bentuk  angka  dengan
sebaran kasus tertinggi di Kecamatan Kelapa Lima  sebesar  132  kasus  dan  sebaran terendah  di  Kecamatan  Kota  Lama  sebesar 32 kasus.
Tabel  2.  Luas  Wilayah,  Jumlah  Penduduk  dan  Kepadatan  Penduduk  Berdasarkan Kecamatan di Kota Kupang Tahun 2018
No Kecamatan Luas Wilayah (km 2 ) Jumlah Penduduk (jiwa) Kepadatan Penduduk (jiwa/ km 2 ) 1 Alak 86,91 65.586 755 2 Kelapa Lima 15,02 83.550 5.563 3 Kota Lama 3,22 35.059 10.888 4 Kota Raja 6,10 55.515 9.101 5 Maulafa 54,80 81.608 1.489 6 Oebobo 14,22 102.482 7.207 Total 180,27 423.800 2351 Tabel 2 menunjukkan bahwa
kepadatan  penduduk  di  Kota  Kupang mencapai  2351  jiwa/  km².  Kecamatan  Kota Lama  merupakan  wilayah  terpadat  di  Kota Kupang  dengan  kepadatan  penduduknya
mencapai  10.888  jiwa/km²,  sedangkan Kecamatan Alak merupakan wilayah dengan kepadatan penduduk terendah yaitu 755 jiwa/ km².

## Gambar  2.  Peta  Sebaran  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif  Berdasarkan  Kepadatan Penduduk di Kota Kupang Tahun 2018
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  dari total  kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota Kupang tahun 2018, sebaran kasus terbanyak berada  pada  wilayah  dengan  kepadatan penduduk  tinggi  (>3000  jiwa/km 2 )  yang ditunjukkan  dengan  warna  merah  pada  peta
yaitu sebesar 307 kasus yakni di Kecamatan Kota Lama, Kota Raja, Oebobo, dan Kelapa Lima,  selanjutnya  diikuti  wilayah  dengan kepadatan penduduk rendah (1-1000 jiwa/km 2 )  yakni  di  Kecamatan  Alak  sebesar 104 kasus.
Leu et al.

## Tabel  3. Cakupan Rumah Sehat Berdasarkan Kecamatan di Kota Kupang Tahun 2018
No Kecamatan Jumlah Seluruh Rumah Cakupan Rumah Sehat Jumlah % 1 Alak 9.165 8.733 95,29 2 Kelapa Lima 19.018 16.026 84,27 3 Kota Lama 5.351 3.553 66,40 4 Kota Raja 8.775 7.110 81,03 5 Maulafa 11.865 9.438 79,54 6 Oebobo 13.435 8.327 61,98 Total 67.609 53.187 78,67 Tabel  3  menunjukkan  bahwa  cakupan rumah  sehat  di  Kota  Kupang  tahun  2018 mencapai 78,67%. Kecamatan Alak merupakan  wilayah  dengan  cakupan  rumah
sehat  tertinggi  yaitu  sebesar  95,29%, sedangkan  cakupan  terendah  adalah  di Kecamatan Oebobo yaitu sebesar 61,98%.

## Gambar  3.  Peta  Sebaran  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif  Berdasarkan  Cakupan  Rumah Sehat di Kota Kupang Tahun 2018
Gambar  3  menunjukkan  bahwa  dari total  kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota Kupang tahun 2018, sebaran kasus terbanyak berada pada wilayah dengan cakupan rumah sehat  tinggi  (≥63,5%)  yang  ditunjukkan dengan  warna  hijau  pada  peta  yaitu  sebesar
362  kasus  yakni  di  Kecamatan  Kota  Lama, Maulafa, Kota Raja, Alak dan Kelapa Lima, selanjutnya  diikuti  wilayah  dengan  cakupan rumah  sehat  rendah  (<63,5%)  yakni  di Kecamatan Oebobo sebesar 89 kasus.
Leu et al.
Tabel  4.  Rata-Rata  Ketinggian  Wilayah  Berdasarkan  Kecamatan  di  Kota  Kupang Tahun 2018
No Kecamatan Ketinggian Wilayah (mdpl) 1 Alak 120 2 Kelapa Lima 50 3 Kota Lama 30 4 Kota Raja 90 5 Maulafa 130 6 Oebobo 80 Tabel 4 menunjukkan bahwa
ketinggian  wilayah  terendah  adalah  di Kecamatan  Kota  Lama  yaitu  30  mdpl,
sedangkan  wilayah  tertinggi  adalah  di Kecamatan Maulafa yaitu 130 mdpl.

## Gambar 4. Peta Sebaran Kasus TB Paru BTA Positif Berdasarkan Ketinggian Wilayah di Kota Kupang Tahun 2018
Gambar 4 menunjukkan bahwa seluruh kecamatan  di  Kota  Kupang  berada  pada ketinggian wilayah rendah (<150 mdpl) yang ditunjukkan  dengan  warna  merah  pada  peta
dengan  sebaran  tertinggi  di  Kecamatan Kelapa Lima sebesar 132 kasus dan terendah di  Kecamatan  Kota  Lama  sebesar  32  kasus.

## Tabel  5.  Jumlah  Keluarga  Miskin  Berdasarkan  Kecamatan  di  Kota  Kupang  Tahun 2018
No Kecamatan Jumlah Keluarga Miskin 1 Alak 3.334 2 Kelapa Lima 2.443 3 Kota Lama 803 4 Kota Raja 1.705 5 Maulafa 2.983 6 Oebobo 2.472 Total 13.740
Leu et al.
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  jumlah keluarga miskin di Kota Kupang tahun 2018 mencapai  13.740  keluarga.  Kecamatan  Alak merupakan  wilayah  dengan  jumlah  keluarga
miskin  tertinggi  yaitu  sebesar  3.334 keluarga, sedangkan jumlah keluarga miskin terendah  adalah  di  Kecamatan  Kota  Lama yaitu sebesar 803 keluarga.

## Gambar  5.  Peta  Sebaran  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif  Berdasarkan  Jumlah  Keluarga Miskin di Kota Kupang Tahun 2018
Gambar  5  menunjukkan  bahwa  dari total  kasus  TB  paru  BTA  positif  di  Kota Kupang tahun 2018, sebaran kasus terbanyak berada pada wilayah dengan jumlah keluarga miskin  tinggi  (>2222  keluarga)  yang ditunjukkan  dengan  warna  merah  pada  peta
yaitu sebesar 365 kasus yakni di Kecamatan Maulafa,  Oebobo,  Alak  dan  Kelapa  Lima, selanjutnya  diikuti  wilayah  dengan  jumlah keluarga miskin sedang (1261-2222
Keluarga)  yakni  di  Kecamatan  Kota  Raja sebesar 54 kasus.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kasus  TB  paru  BTA  positif  tersebar  di seluruh  Kecamatan  di  Kota  Kupang  pada tahun  2018.  Sebaran  kasus  tersebut  tidak merata  pada  setiap  Kecamatan,  di  mana Kecamatan Kelapa Lima merupakan Kecamatan  dengan  jumlah  kasus  terbanyak dan  diikuti  oleh  Kecamatan  Alak,  Oebobo dan  Kota  Raja.  Sebaran  kasus  yang  tidak merata  ini  diduga  karena  adanya  perbedaan kondisi wilayah antara tiap Kecamatan yang dapat  menjadi  penyebab  adanya  kasus  TB paru  BTA  positif.  Misalnya,  Kecamatan yang  padat  penduduknya  akan  mempunyai
jumlah kasus yang lebih tinggi dibandingkan dengan  Kecamatan  dengan  kepadatan penduduk rendah. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebaran  kasus  TB  paru BTA  positif  terbanyak  berada  pada  wilayah dengan  kepadatan  penduduk  tinggi  yakni  di Kecamatan Kota Lama, Kota Raja, Oebobo, dan Kelapa Lima. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Kota Manado  yang  menjelaskan  bahwa  jumlah kasus  TB  paru  terbanyak  ditemukan  pada wilayah  dengan  kepadatan  penduduk  yang tinggi. (9) Tingginya  tingkat  kepadatan penduduk dapat meningkatkan risiko terjadinya  penularan  penyakit  terutama penyakit saluran pernafasan seperti penyakit
Leu et al.
TB  paru,  karena  peluang  terjadinya  kontak dengan  penderita  akan  lebih  besar. (11) Kepadatan penduduk akan dapat mempercepat  terjadinya  penularan  penyakit seperti  TB.  Semakin  padat  penduduk,  maka perpindahan  penyakit,  khususnya  penyakit menular melalui udara akan semakin mudah dan cepat. (12)
Tingginya kasus di beberapa Kecamatan  juga  dapat  dikaitkan  dengan adanya penyebab lain seperti masih terdapat rumah  yang  tidak  sehat.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  jumlah  kasus  cukup besar  pada  wilayah  dengan  cakupan  rumah sehat  rendah  yaitu  di  Kecamatan  Oebobo. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  di  Kabupaten  Batang  yang menjelaskan  bahwa  jumlah  kasus  TB  paru terbanyak  berada  pada  wilayah  dengan cakupan  rumah  sehat  rendah. (13) Cakupan rumah  sehat  yang  rendah  menunjukkan bahwa  masih  terdapat  banyak  rumah  yang belum  memenuhi  syarat  kesehatan.  Rumah yang  tidak  sehat  dapat  menjadi  faktor penyebab  penyakit  menular  termasuk  TB paru. Orang yang memiliki rumah tidak sehat memiliki  peluang  2,152  kali  lebih  besar untuk  menderita  TB  paru  dibandingkan dengan orang yang memiliki rumah sehat. (14) Rumah yang tidak sehat seperti pencahayaan rumah  yang  kurang  (terutama  cahaya matahari),  kurangnya  ventilasi  rumah, kondisi  ruangan  yang  lembab  dan  gelap dapat  menyebabkan  kuman  TB  dapat bertahan  berhari-hari  sampai  berbulan-bulan di  dalam  rumah,  hunian  yang  terlalu  padat mengakibatkan  kadar  CO 2 di  rumah meningkat. Peningkatan CO 2 , sangat mendukung perkembangan bakteri TB yakni
Mycobacterium tuberculosis . Hal ini dikarenakan  bakteri  tersebut  adalah  bakteri aerob  obligat  dan  mendapatkan  energi  dari oksidasi banyak komponen karbon sederhana. (15)
Selain  itu,  keadaan  geografis  wilayah juga  dapat  mendukung  pertumbuhan  kuman TB  paru.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kasus  TB  paru  tersebar  di  seluruh Kecamatan yang merupakan wilayah dengan
ketinggian  rendah  dengan  sebaran  tertinggi di  Kecamatan  Kelapa  Lima.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Jakarta Selatan  dengan  analisis  spasial  menemukan bahwa  jumlah  kasus  TB  paru  lebih  banyak dijumpai pada wilayah dataran rendah yakni dengan  ketinggian  30  m  dari  permukaan laut. (11) Ketinggian  wilayah  mempengaruhi kelembaban,  suhu  dan  kerapatan  oksigen, yang  ketiganya  itu  akan  berpengaruh terhadap viabilitas
Mycobacterium tuberculosis . (16) Kelembaban memiliki peran penting  dalam  penularan  dan  penyebaran penyakit  TB  paru.  Kelembaban  udara mempengaruhi  konsentrasi  bakteri  TB  paru di  udara.  Nilai  kelembaban  berbanding terbalik  dengan  suhu  udara.  Kelembaban udara  akan  semakin  tinggi  pada  suhu  udara yang semakin rendah. Kelembaban merupakan  sarana  yang  baik  untuk pertumbuhan  mikroorganisme,  termasuk bakteri  TB  paru  sehingga  viabilitas  lebih lama.  Ketinggian  juga  berkaitan  dengan kerapatan oksigen di mana kerapatan oksigen akan lebih rendah pada wilayah pegunungan sehingga  bakteri  TB  tidak  dapat  bertahan hidup  lebih  lama  di  daerah  pegunungan dibandingkan  dengan  wilayah  dengan ketinggian rendah. (17) Tingginya kasus TB di Kota  Kupang  dapat  dikaitkan  dengan ketinggian  wilayahnya.  Pada  wilayah  yang rendah  diperkirakan  memiliki  kerapatan oksigen yang lebih tinggi yang mengakibatkan  kuman  TB  akan  bertahan hidup  lebih  lama  dibandingkan  dengan  di daerah  pegunungan  atau  dataran  tinggi.  Hal ini  karena  kuman  TB  merupakan  bakteri aerob  yang  membutuhkan  banyak  oksigen dalam perkembangbiakannya. (18)
Masalah  kemiskinan  juga  dapat mendukung  peningkatan  kasus  TB  paru  di masyarakat.  Kemiskinan  merupakan  salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian TB. Kemiskinan berkaitan erat dengan pendidikan,  keadaan  sanitasi  lingkungan, status  gizi,  dan  akses  terhadap  pelayanan kesehatan.  Rendahnya  pendidikan  dapat menyebabkan kurangnya pendapatan sehingga  daya  beli  dalam  memenuhi
Leu et al.
konsumsi  makanan  menurun  dan  akan berpengaruh  terhadap  status  gizi.  Apabila status  gizi  buruk  maka  akan  menyebabkan kekebalan tubuh menurun sehingga memudahkan terkena infeksi TB paru. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebaran kasus TB paru BTA positif terbanyak berada pada wilayah dengan jumlah keluarga miskin yakni di Kecamatan Maulafa, Oebobo, Alak dan Kelapa Lima. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Jakarta Selatan  yang  mengatakan  bahwa  jumlah kasus  TB  paru  terbanyak  ditemukan  pada wilayah  dengan  jumlah  keluarga  miskin tinggi. (11) Masalah  kesehatan  masyarakat memang  tidak  dapat  dipisahkan  dari kemiskinan  termasuk  masalah  penyakit  TB paru.  Penderita  TB  paru  terbanyak  di  dunia menyerang  kelompok  sosial  ekonomi  lemah atau  miskin. (2) Walaupun  tidak  berhubungan secara  langsung  namun  dapat  merupakan penyebab  tidak  langsung  seperti  adanya kondisi  gizi  memburuk,  perumahan  tidak sehat,  dan  kemampuan  dalam  akses pelayanan  kesehatan  menurun.  Publikasi WHO  dalam  rangka World  TB  Day 2002 yang  mengambil  tema Stop  TB  Fight Proverty menyebutkan  bahwa  beberapa alasan  gagalnya  pengobatan  TB  antara  lain derajat  kemiskinan  penderita,  sulitnya menjangkau  fasilitas  kesehatan,  kurangnya petugas  kesehatan,  harga  obat  yang  mahal, dan prosedur yang berbelit yang menyebabkan  masalah  TB  tidak  dapat teratasi. (17)
Upaya  penanggulangan  TB  perlu dilakukan  secara  terpadu  dan  komprehensif oleh  instansi  kesehatan  melalui  upaya promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian  faktor  risiko,  penemuan  dan penanganan kasus TB, pemberian kekebalan, pemberian  obat  pencegahan.  Selain  itu, instansi  non  kesehatan  juga  perlu  berupaya dalam  menangani  masalah  TB,  misalnya dengan  program  pengendalian  penduduk untuk  menekan  angka  kepadatan  penduduk serta adanya upaya pemberantasan kemiskinan dengan mengoptimalkan program  bantuan  bagi  masyarakat  miskin
atau dengan program pemberdayaan masyarakat.  Serta  perlu  adanya  peran  aktif masyarakat  dalam  penanggulangan  penyakit TB  paru  misalnya  dengan  memperhatikan kondisi  rumah  tinggal  agar  sesuai  dengan syarat  kesehatan  serta  menerapkan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  sehingga  terhindar dari penyakit menular khususnya TB.

## KESIMPULAN
Kasus TB paru BTA positif tersebar di seluruh wilayah Kecamatan di Kota Kupang yang  merupakan  wilayah  ketinggian  rendah (<150  mdpl)  dengan  sebaran  terbanyak berada  pada  wilayah  dengan  kepadatan penduduk tinggi, cakupan rumah sehat tinggi dan  jumlah  keluarga  miskin  tinggi.  Perlu adanya  kerja  sama  dari  semua  pihak  baik pemerintah  maupun  masyarakat  dalam rangka  penanggulangan  TB  paru  BTA positif.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  benar-benar  tidak  memiliki konflik  kepentingan,  kolaboratif,  atau kepentingan lainnya dengan pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak Dinas Kesehatan, Bappeda, Dinas Sosial dan Badan  Pusat  Statistik  Kota  Kupang  yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2013. Jakarta; 2013. 2.  WHO.  Global  Tuberculosis  Report  2017 [Internet]. 2017. Available from: http://www.who.int/tb/publications/global _rep ort/archive/en/ 3.  Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2017. Jakarta; 2017.
4.  Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTT.  Profil Kesehatan  Provinsi  NTT  Tahun  2017.
Leu et al.
Kupang; 2017.
5.  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang.  Profil Kesehatan  Kota  Kupang  Tahun  2017. Kupang; 2017.
6.  Kalsum,  U.,  Arsin  A.    dan  IH.  Faktor Risiko dan Gambaran Pemetaan Kejadian Tuberkulosis  di  Kabupaten  Enrekang Tahun  2014.  Junal  Kesehat  Masy. 2014;1–12.
7.  Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit Berbasis  Wilayah  (Edisi  Revisi).  Jakarta: Rajawali Pers; 2012.
8.  Wardhani D. Hubungan Spasial
Kepadatan  Penduduk  dan  Proporsi Keluarga Prasejahtera terhadap Prevalensi Tuberkulosis  Paru  di  Bandar  Lampung. Universitas Lampung; 2015.
9.  Kuncoro,  A.,  Afnal  A.    dan  RHA. Analisis  Spasial  Kejadian  Tuberkulosis Paru  di  Kota  Manado  tahun  2014-2016. Media  Kesehatan.  J  Media  Kesehat. 2016;9(257):1–12.
10. Sunaryo.  Analisis  Spasial  Untuk
Penyakit  Berbasis  Lingkungan.  Poltekes Semarang; 2015. 11. Achmad FA. Analisis Spasial Penyakit  Tuberkulosis  Paru  BTA  Positif di  Kota  Administrasi  Jakarta  Selatan Tahun  2007-2009.  Universitas  Indonesia; 2010.
12. Fitriana  N.  Aplikasi  Penginderaan
Jauh dan Sistem Informasi Geografi untuk
Pemetaan  Tingkat  Kerentanan  Penyakit Tuberkulosis (TB) di Kecamatan Imogiri, Kabupaten Bantul, Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada; 2013.
13. Siwiendrayanti,  A.  DS  dan  DA.
Analisis Spasial dan Temporal Persebaran Kasus  Baru  TB  Paru  BTA  (+)di Kabupaten Batang. 2018;17(2):95 – 103. J Kesehat Lingkung Indones. 2018;17(2):95–103. 14. Mahmuda D dan R. Hubungan Status Rumah Sehat dengan Kejadian Tuberkulosis  Parudi  Provinsi  Banten Tahun 2010. Universitas Indonesia; 2014. 15. Fahreza,  E.  U.  HW  dan  AN. Hubungan  antara  Kualitas  Fisik  Rumah dan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  dengan Basil  Tahan  Asam  positif  di  Balai Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang.  J Kedokt Muhammadiyah. 2012;1(1):9–13.
16. Achmadi. U. F. Manajemen Penyakit Berbasis  Wilayah.  Jakarta:  UI  Press;
2008.
17. Aditama  TY.  Tuberkulosis  dan Kemiskinan.  Maj  Kedokt  Indones.
2005;55(2):49–51. 18. Ruswanto B. Analisis Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru ditinjau dari  Faktor  Lingkungan  Dalam  dan  Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Universitas Diponegoro; 2010.