Vol. 6 No. 2, Mei 2020 : 1-81 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## EFEKTIVITAS PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI
Samsir¹ * , Alamsyah², Hasbullah³
D-III Ilmu Keperawatan, Akademi Keperawatan Pelamonia
* Email : Samsir.syam1990@gmail.com

## ABSTRAK
Posisi  semi  fowler  merupakan  posisi  setengah  duduk  dengan  membentuk  sudut  15-45°.  Penerapan posisi  semi fowler pada pasien Tuberculosis Paru mampu mengatasi masalah kesulitan pernapasan dan  membuat  pasien  merasa  nyaman.Tujuan  penelitian  dari  studi  kasus  penerapan  posisi  semi fowler adalah meningkatkan kemampuan bernafas 2 pasien agar mampu meningkatkan kemandirian posisi semi fowler secara mandiri. Metode penelitian ini studi kasus deskriptif yang menggambarkan penerapan  posisi  semi  fowler  pada  2  responden  dengan  gangguan  kebutuhan  dasar  oksigenasi  di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Hasil studi kasus penelitian yang di dapatkan adalah telah di lakukan penerapan posisi semi fowler pada pasien Tn. D dan Tn. A dan di dapatkan kedua masalah pasien  teratasi.  Kesimpulan  dari  penilitian  ini  adalah  posisi  semi  fowler  sangat  efektif  untuk  di lakukan  karena  dapat  mengurangi  sesak  napas  yang  di  alami  oleh  klien  dan  dapat  membuat  klien merasa  nyaman.  Kesimpulan  terjadi  penurunan  tanda  dan  gejala  Tuberculosis  Paru  pada  kedua responden dan meningkatkan kemampuan dalam menerapkan posisi semi fowler secara mandiri.
Kata kunci : Tuberculosis Paru,Semi fowler , oksigenasi

## ABSTRACT
Semi-Fowler's  position  is  a  half-sitting  position  with  an  angle  of  15-45°.  The  application  of  semi- Fowler's  position  in  Lung  Tuberculosis  patients  is  able  to  overcome  the  problem  of  respiratory difficulties and make patients feel comfortable. The purpose of the case studies of the application of the positioning spring fowler is improving the ability of the patient to improve 2 independence spring fowler  position  independently.  Research  methods  a  descriptive  case  studies  that  illustrate  the application  of  the  positioning  spring  fowler  on  2  respondents  with  disorders  of  oxygenation  at  the Bhayangkara  Hospital  Makassar  application  do  22-29  June  2018.  The  results  of  the  case  study research in the get is had in doing the application position semi fowler on the patient Mr. D and Mr. A  and  in  the  second  issue  of  patients  get  resolved.  The  conclusions  of  the  penilitian  this  is  the position  of  semi  fowler  is  very  effective  to  do  because  it  can  reduce  shortness  of  breath  which  in natural by the client and can make clients feel comfortable. Conclusion occurs a decrease in signs and  symptoms  of  Pulmonary  Tuberculosis  on  both  the  respondents  and  improve  the  ability  in applying position semi fowler independently.
Keywords : Pulmonary Tuberculosis, Semi fowler, oxygenation

## PENDAHULUAN
Munculnya  berbagai  gejala  klinis  pada pasien  TB  paru  akan  menimbulkan  masalah keperawatan  dan  mengganggu  kebutuhan dasar  manusia  salah  satu  di  antaranya  adalah kebutuhan  istirahat,seperti  adanya  nyeri  dada saat  aktivitas, dyspnea saat  istirahat  atau aktivitas, latergi dan gangguan tidur 1,2 .
Metode  yang  paling  sederhana  dan efektif  untuk  mengurangi  resiko  penurunan pengembangan  dinding  dada  yaitu  dengan pengaturan  posisi  saat  istirahat.posisi  yang paling  efektif  yaitu  posisi  semi  fowler  denga derajat kemiringan 30-45° 3 . Berdasarkan data dari Global Tuberculosis Report WHO (2016), di perkirakan  insidens  tuberkulosis  di  Indonesia pada  tahun  2015  sebesar  395  kasus/100.000 penduduk  dan  angka  kematian  sebesar 40/100.000  penduduk  (penderita  HIV  dengan Tuberkulosis tidak di hitung ) dan 10/100.000 penduduk  pada  penderita  HIV  dengan Tuberkulosis.  Menurut  perhitungan model prediction yang  berdasarkan  data  hasil  survei pravalensi  Tuberkulosis  tahun  2013-2014, estimasi  pravalensi  Tuberkulosis  tahun  2015 sebesar  643  per  100.000  penduduk  dan estimasi  pravalensi  Tuberkulosis  tahun  2016 sebesar 628 per 100.000 penduduk 4 .
Pada tahun 2015 di perkirakan terdapat 10,4  juta  kasus  baru  tuberkulosis  atau  142 kasus/100.000 populasi, dengan 480.000 kasus multidrug-resistant . Indonesia merupakan Negara  dengan  jumlah kasus  baru  terbanyak kedua  di  dunia  setelah  india.  Sebesar  60% kasus  baru  terjadi  di  6  negara  yaitu  India, Indonesia,  Cina,  Nigeria,  Pakistan  dan  Afrika Selatan.  Kematian  akibat  tuberkulosis  di perkiran sebanyak 1,4 juta kematian ditambah 0,4  juta  kematian  akibat  tuberkulosis  pada orang dengan HIV. Meskipun jumlah kematian  akibat  tuberkulosis  menurun  22% antara  tahun  2000  dan  2015,  Tuberkulosis tetap  menjadi  10  penyebab  kematian  tertinggi di dunia pada tahun 2015 5 .
Pada  tahun  2016  ditemukan  jumlah kasus Tuberkulosis sebanyak 351.893 kasus,meningkat  bila  di  bandingkan  semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2015  yang  sebesar  330.729  kasus.  Jumlah kasus  tertinggi  yang  dilaporkan  terdapat  di provensi  dengan jumlah  penduduk  yang besar yaitu  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  dan  Jawa Tengah.  Kasus  Tuberkulosis  di  tiga  provinsi tersebut  sebesar  44%  dari  jumlah  seluruh kasus baru di Indonesia 5 .
Dari  hasil  laporan  RISKESDAS  tahun 2007 TB paru klinis dengan prevalensi 1,03% enam  dari  23  kabupaten/kota  di  atas  angka provinsi  dan  teringgi  di  kabupaten  Toraja (6,0%).  Prevalensi  TB  paru  cenderung meningkat sesuai bertambahnya umur. Tertinggi  pada  umur  65  tahun.  Menurut  jenis kelamin, tertinggi pada laki-laki dibandingkan dengan  perempuan,hampir  tiga  kali  lebih tinggi  di  pedesaan  di  bandingkan  dengan perkotaan  dan  lima  kali  lebih  tinggi  tingkat pendidikan rendah dari pada pendidikan tinggi sedangkan hasil Riskesdas 2010 yaitu prevalensi  TB  paru  yaitu  0,24%  dan  adapun proporsi kasus TB yang di obat OAT program DOTS  yaitu  03,2%  dan  non  DOTS  yaitu 26,0%.  Sedangkan  hasil  laporan  Riskesdas tahun  2010  di  Sulawesi  Selatan  period prevalence (D) yaitu 0,6%. Periode prevalence suspek (C) yaitu 5,2% 6 .

## BAHAN DAN CARA

## Lokasi dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang IGD RS. Bhayangkara Makassar, Rancangan penelitian  yang  digunakan  dalam  proposal karya  tulis  ilmiah  ini  adalah  kualitatif  dengan studi kasus deskriptif.

## Subyek Study Kasus
Subyek/informan yang digunakan pada studi  kasus  ini  adalah  dua  pasien  yang menderita  Penyakit Tuberculosis dengan pemberian posisi semi Fowler .

## Instrumen dan pengumpulan data
Jenis instrument yang sering digunakan pada ilmu keperawatan diklasifikasikan  menjadi  lima  bagian  yaitu biofisiologis,  observasi  (catatan anecdotal, catatan  berkala  daftar cek  list ),  wawancara, kuesioner,  skala  penelitian  dan  lampiran lampiran.

## Penyajian Data
Data yang diperoleh kemudian dikumpulkan dan disajikan dalam bentuk  teks atau  narasi  prosedur  tindakan  keperawatan yang berisikan satuan jumlah maupun pernyaaan  verbal  dan  nonverbal  dari  subyek sebagai data pendukung

## HASIL
Dari  data  pengkajian  yang  di  lakukan, didapatkan  pasien  pertama  Tn”D”  masuk  RS tanggal 22-24 Juli dengan keluhan sesak nafas. Pasien berumur 40 tahun, agama islam, alamat Trans  Sulawesi  bodi.  Pasien  bekerja  sebagai pelaut.  Pasien  mengatakan  sedang  dalam pengobatan  6  bulan  tetapi  dalam  2  bulan terakhir  ini  pasien  tidak  teratur  mengonsumsi obatnya  sehingga  hal  itu  membuat  penyakit pasien kambuh dan keluarga pasien mengatakan  sebelum  di  bawah  kerumah  sakit pasien  sempat  tidak  sadarkan  diri  selama  2 jam.  Pasien  sesak  sejak  5  hari  yang  lalu  dan memberat  pada  hari  ini.  Pasien  sudah  batuk sejak  2  bulan  yang  lalu.  Pasien  kurang  nafsu makan, sering keringat pada malam hari. Hasil inspeksi  pada  bagian  dada  terdapat  retraksi otot dada dan pola napas tidak teratur, palpasi pekak,  auskultasi  napas  ronkhi,  frekuensi napas  28x/menit,  irama  nafas  cepat,  suara napas  ronkhi,  pola  napas  tidak  teratur,  pasien tampak  pucat,  pasien  tampak  lemah  tekanan darah  120/80  mmHg,  nadi  80x/menit,  suhu 37°c. Hasil baca dari foto thorax : konsolidasi pada  paru-paru  kanan-kiri,  pleura  tampak berselubung bilateral, Cor  membesar.  Hasil
laboratorium  :  WBC  :11,34  10^3/ul,  HGB  : 17,8 g/dl, PLT : 198 10^3/ul, HCT : 51,2%.
Dari  pengkajian  yang  di  lakukan, didapatkan  pasien  kedua  Tn.  A  tanggal  27-29 Juni  dengan  keluhan  sesak  nafas.  Umur  42 tahun,  beragama  islam,  alamat  maccini  sawah no.74  c.  pasien  bekerja  sebagai  sopir.  Pasien menderita Tuberculosis Paru  sejak  7  tahun yang lalu. Pasien sesak napas sejak 3 hari yang lalu dan memberat pada hari ini. Pasien sudah batuk  sejak  1  bulan  yang  lalu,  pasien  sering keringat  pada  malam  hari.  hasil  inspeksi  dada bagian  dada  terdapat  retraksi  otot  dada  dan pola  napas  tidak  teratur,  palpasi  pekak, auskultasi bunyi napas ronkhi, frekuensi napas 29x/menit,  irama  napas  cepat,  suara  napas ronkhi, pola napas tidak teratur, pasien tampak lemah  tekanan  darah  120/80  mmHg,  nadi 78x/menit,  suhu  37°c.  Hasil  baca  dari  foto thorax  : opasitis  inhomogen di  kedua  paru dengan fibrosis ,  bintik  klasifikasi  di  kedua paru,  kedua  hilus  retraksi,  cor  baik,  sinus kanan tumpul, sinus kiri baik. Hasil laboratorium  :  WBC  :  9,53  10^3/ul,  HGB  : 13,4 g/dl, PLT : 438 10^3/ul, HCT : 40,0%.
Pada proses penerapan studi kasus hari pertama  berjalan,  hasil  nilai  yang  di  peroleh pada Tn. D dan Tn. A yaitu 30%, dimana yang mampu di capai Tn. D dan Tn. A  yaitu sudah mengerti tentang prosedur semi fowler, setelah di  lakukan  tindakan  pasien  merasa  nyaman dan pasien tidak mengalami kesulitan berbicara.
Pada proses penerapan studi kasus hari kedua di lakukan kembali penerapan prosedur pemberian  posisi  semi  fowler,  di  lakukan dengan  prosedur  yang  sama,  kemudian  di lakukan  evaluasi  tentang  pasien  sudah mengerti prosedur semi fowler, pasien merasa nyaman  setelah  di  lakukan  pemberian  posisi semi  fowler,RR  normal,  produksi  sputum pasien berkurang, frekuensi pernapasan pasien normal,  perubahan  pada  irama  pernapsan, penurunan  suara  napas,  tidak  ada  suara tambahan,  tidak  mengalami  kesulitan  untuk
berbicara,  batuk  efektif.  Maka  hasil  yang  di peroleh yaitu 50% yaitu pasien sudah mengerti prosedur  semi  fowler,  pasien  merasa  nyaman setelah  di  berikan  posisi  semi  fowler, penurunan  suara  napas,  tidak  ada  suara  napas tambahan,  tidak  mengalami  kesulitan  untuk berbicara.
Pada proses penerapan studi kasus hari ketiga di lakukan kembali penerapan prosedur pemberian  posisi  semi  fowler,  di  lakukan dengan  prosedur  yang  sama,  kemudian  di lakukan  evaluasi  tentang  pasien  sudah mengerti prosedur semi fowler, pasien merasa nyaman  setelah  di  lakukan  pemberian  posisi semi  fowler,  RR  normal,  produksi  sputum pasien berkurang, frekuensi pernapasan pasien normal,  perubahan  pada  irama  pernapsan, penurunan  suara  napas,  tidak  ada  suara tambahan,  tidak  mengalami  kesulitan  untuk berbicara,  batuk  efektif.  Maka  hasil  yang  di peroleh  yaitu  80%  yaitu,  pasien  sudah mengerti tentang prosedur semi fowler, setelah di  lakukan  tindakan  pasien  merasa  nyaman, produksi  sputum  pasien berkurang, perubahan pada  irama  pernapasan,  penurunan  suara napas,  tidak  ada  suara  nafas  tambahan,  tidak mengalami  kesulitan  untuk  berbicara,  batuk efektif.
Pada proses penerapan studi kasus hari ketiga  berjalan,  hasil  nilai  yang  di  peroleh pada  Tn.  D  dan  Tn.  A  yaitu  100%,  dimana yang  mampu  di  capai  kedua  pasien  mengerti tentang  prosedur  semi  fowler,  setelah  di lakukan  tindakan  pasien  merasa  nyaman,  RR normal,  produksi  sputum  pasien  berkurang, frekuensi pernapasan pasien normal, perubahan  pada  irama  pernapasan,  penurunan suara  napas,  tidak  ada  suara  napas  tambahan, tidak  mengalami  kesulitan  untuk  berbicara, batuk efektif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  yang  di lakukan  oleh  peneliti  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Makassar.  Pada  dua  orang
partisipan  yang  berbeda,  dimana  partisipan yang  pertama  pada  Tn.  D  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  pertama  sebelum  di lakukan  tindakan  yaitu  0%,  sedangkan  hasil yang di dapatkan pada hari pertama setelah di lakukan  tindakan  yaitu  30%,  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  kedua  sebelum  di  lakukan tindakan  yaitu  50%,  sedangkan  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  kedua  setelah  di  lakukan tindakan  yaitu  80%,  dan  hasil  yang  di dapatkan pada hari ketiga sebelum di  lakukan tindakan  yaitu  80%,  sedangkan  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  ketiga  setelah  di  lakukan tindakan yaitu 100%.
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  yang  di lakukan  oleh  peneliti  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Makassar.  Pada  dua  orang partisipan  yang  berbeda,  dimana  partisipan yang  pertama  pada  Tn.  A  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  pertama  sebelum  di lakukan  tindakan  yaitu  0%,  sedangkan  hasil yang di dapatkan pada hari pertama setelah di lakukan  tindakan  yaitu  30%,  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  kedua  sebelum  di  lakukan tindakan  yaitu  50%,  sedangkan  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  kedua  setelah  di  lakukan tindakan  yaitu  80%,  dan  hasil  yang  di dapatkan pada hari ketiga sebelum di  lakukan tindakan  yaitu  80%,  sedangkan  hasil  yang  di dapatkan  pada  hari  ketiga  setelah  di  lakukan tindakan yaitu 100%.
Sedangkan  menurut  Supadi  (2008) posisi semi fowler membuat oksigen di dalam paru-paru semakin meningkat sehingga memperingan    kesukaran    napas.  Posisi    ini akan    mengurangi  kerusakan  membran alveolus  akibat  tertimbunnya  cairan.  Hal tersebut  di  pengaruhi  oleh  gaya  gravitasi sehingga  O2  delivery  menjadi  optimal.  Sesak napas  berkurang  dan  akhirnya  perbaikan kondisi lebih cepat 7 .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang telah  di  lakukan  oleh  Danar  Fauzan  Adi Prayitno (2015) dengan judul pemberian posisi semi  fowler  terhadap  kestabilan  pola  napas
pada  asuhan  keperawatan  Tn.  P  dengan Tuberculosis  Paru  di  ruangan  anggrek  1 RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dengan hasil : kemudahan  dalam  bernapas,  produksi  sputum atau sputum berkurang dengan cepat mengeluarkan  sekret  dengan  benar,  frekuensi napas normal 8 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada penelitian yang dilakukan terhadap  dua  pasien  dengan gangguan oksigenasi (Tuberculosis) , peneliti
mendapatkan  hasil  bahwa  setelah  di  lakukan pemberian posisi Semi Fowler dapat menurunkan  produksi  sekret  serta  membantu mengatasi masalah pernafasan.
Sebagai saran untuk peneliti
selanjutnya dapat melakukan penelitian dengan metode yang berbeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih Kepada  semua  pihak  terkait  yang  telah membantu proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Zar HJ, Workman L,  Isaacs W, Dheda K, Zemanay  W,  Nicol  MP.  Rapid  diagnosis of  pulmonary  tuberculosis  in  African children  in  a  primary  care  setting  by  use of Xpert MTB/RIF on respiratory
specimens:  A  prospective  study. Lancet Glob  Heal .  2013.  doi:10.1016/S2214-
109X(13)70036-6
2.   Boki  A,  Rolly  M,  Franly  R,  Program  O, Keperawatan
SI, Kedokteran F. PENGARUH PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER TERHADAP KESTABILAN  POLA  NAPAS  PADA PASIEN  TB  PARU  DI  IRINA  C5  RSUP PROF  Dr.  R.  D.  KANDOU  MANADO. ejournal Keperawatan (e-Kp) . 2013;3(1):2. 3.   Suparmi Y. Panduan Praktik Keperawatan KEBUTUHAN DASAR MANUSIA . PT Citra Aji Parama; 2008.
4.   WHO.  Global  Tuberkulosis  Report  2016. Eur Respir J . 2016. doi:10.1183/09031936.00188313 5.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil  Kesehatan  Republik Indonesia 2015 .; 2016. doi:10.1111/evo.12990 6.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.
Ris Kesehat Dasar 2013 . 2013. 7.   Supadi. Manuscrip Tesis. 2008. http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016- 10/20438095-Supadi.pdf.
8.   Prayitno    danar  fauzan  adi.  pemberian posisi  semi  fowler  terhadap  kestabilan pola  napas  pada  asuhan  keperawatan  Tn. P  dengan  Tuberculosis  Paru  di  ruangan anggrek 1 RSUD Dr. Moewardi Surakarta. stikes kusuma husada
surakarta. https://docplayer.info/52475797-Danar- fauzan-adi-prayitno-nim-p.html. Published 2015.