## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli
Hubungan Faktor  Kualitas Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Pneumonia Pada Bayi  di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarmangu 1 Kabupaten  Banjarnegara.
The correlation between the quality of the house environment factors with the incidence of pneumonia on infant in the working area community health center Banjarmangu 1, Banjarnegara District
Masfufatun Juni 1 , Nurjazuli 2 , Suhartono 2
1 Puskesmas Banjarmangu 1, Banjarnegara
2 Program Magister Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Info Artikel : Diterima Januari 2016 ; Disetujui April 2016 ; Publikasi April 2016

## ABSTRACT
Background : Pneumonia is an infectious disease remains a public health problem in Indonesia. Pneumonia is a disease of the second highest cause of death after diarrhea. This can be seen in the proportion of pneumonia in infant and toddler around 35%. In the working area of Banjarmangu 1, the number of infant affected by pneumonia were 112 among 417 infants. The proportion of healthy house is still low (27.15%) of the target of 80%. Based on this facts, the purpose of this study was to determine the correlation between the quality of the house environment factor with the incidence of pneumonia in infant in the working area community health center Banjarmangu 1 Banjarnegara.
Methods : This study was observational study with case control design. The subjects consisted of two groups of case and control, with each sample of 52 infants. The independent variables studied were the type of wall, floor type, ceiling presence, expansive windows / ventilation, natural lighting, residential density, number of bacteria, the intensity of temperature, light intensity and the intensity of moisture, while the dependent variable was the incidence of pneumonia. Data was collected through interviews, observation, and measurement. Data would be analyzed using univariate, bivariate chi-square, and multivariate logistic regression at level of significance 0.05 (5%).
Results :  Bivariate  analysis  of  10  variables  are  the  type  of  wall,  floor  type,  ceiling  presence,  wide  window  / ventilation, natural lighting, residential density, number of bacteria, the intensity of the temperature, humidity and intensity  of  light  intensity,  indicated  that  there  were  two  variables  that  have  a  correlation  with  incidence  of pneumonia in infant. They were the type of wall and ceiling existence. Results of multivariate analysis that kind of wall is the most dominant factor related to the incidence of pneumonia in infant with p-value = 0.004; OR = 6.6 (1.79 - 24.57).
Conclusion :  This  study  concluded  that  the  quality  of  the  house  environment  conditions  was  still  need  to  be improved, especially the type of wall and ceiling existence. This is to reduce the incidence of pneumonia in infant.
Keywords : pneumonia, quality of the home environment, Banjarnegara

## PENDAHULUAN
Pneumonia  adalah  penyakit  infeksi  akut  yang mengenai jaringan paru  (alveoli) 1 dengan gejala umum pada  anak-anak  dan  bayi  yaitu  napas  cepat  atau  sulit, batuk,  demam,  menggigil,  sakit  kepala,  kehilangan nafsu  makan  dan  mengi. 2 Pneumonia  merupakan pembunuh  utama  balita  di  dunia,  lebih  banyak dibandingkan  dengan  penyakit  lain  seperti  AIDS, Malaria  dan  Campak.  Di  dunia  setiap  tahun diperkirakan  lebih  dari  2juta  balita  meninggal  karena
pneumonia  dari  9  juta  total  kematian  balita.  Setiap  5 kematian  balita  satu  diantaranya  disebabkan  oleh pneumonia. 2 Sebagian  besar  terjadi  di  negara berkembang,  70%  terdapat  di  Afrika  dan  Asia Tenggara. 3 Di  negara  berkembang  60  %  kasus pneumonia  disebabkan  oleh  bakteri,sementara  di negara maju umumnya disebabkan oleh virus. 2
World
Health Organization ( WHO) memperkirakan  insiden  pneumonia  anak-balita    di negara berkembang adalah 0,29 episode per anak-tahun
atau  151,8  juta  kasus  pneumonia/  tahun,  8,7%  (13,  1 juta)  diantaranya  merupakan  pneumonia  berat  dan perlu  rawat-inap.  Terdapat  15  negara  dengan  prediksi kasus baru dan insidens pneumonia anak-balita paling tinggi, mencakup 74% (115,3 juta)  dari 156 juta kasus di seluruh dunia. Lebih dari setengahnya terkonsentrasi di  6  negara,  mencakup  44%  populasi  anak-balita  di dunia. Ke 6 negara tersebut adalah India 43 juta, China 21  juta,  Pakistan,  10  juta,  Bangladesh,  Indonesia  dan Nigeria masing-masing 6 juta kasus per tahun. 4 Menurut  Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan bahwa  prevalensi  pneumonia  pada  balita  sebesar 18,5/mil, ini lebih tinggi bila dibandingkan prevalensi diare yaitu 3,5/mil. 1 Bila merujuk kepada hasil laporan Litbangkes tahun 2011 bahwa penyebab kematian pada bayi  usia  29  hari  –  11  bulan    tertinggi  dikarenakan pneumonia yaitu 23,3 /%. Kematian balita usia 1 tahun –  4  tahun  tertinggi  juga  disebabkan  oleh  pneumoia yaitu 20,5 %. 6 Hal ini menunjukkan bahwa pnemonia merupakan  penyakit  yang  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  utama  yang  menyebabkan    terhadap tingginya angka kematian bayi dan balita di Indonesia.
Berbagai  faktor  risiko  yang  meningkatkan kejadian  beratnya  penyakit  dan  kematian  karena pneumonia, yaitu status gizi (gizi kurang dan gizi buruk memperbesar  risiko),  pemberian  ASI  (  ASI  eksklusif mengurangi risiko), polusi udara dalam kamar terutama asap  rokok  dan  asap    bakaran  dari  dapur,  tinggal  di rumah yang penuh sesak (meningkatkan risiko), 7,8 dan suplementasi vitamin A (mengurangi risiko), suplementasi  zinc  (mengurangi  risiko),  bayi  berat badan  lahir  rendah  (meningkatkan  risiko),  vaksinasi (mengurangi risiko). 2 Penelitian yang dilakukan terhadap faktor  risiko dominan dari lingkungan fisik rumah yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada balita di Kabupaten  Kebumen  tahun  2006.  Menyatakan  balita kasus pneumonia, menunjukkan tendensi lebih banyak tinggal di rumah dengan kondisi fisik lebih buruk (jenis rumah/rumah  tidak  permanen,  lantai  rumah,  dinding rumah,  volume  udara  ruang,  keberadaan  sekat  dapur dan  kepadatan  hunian)  dibanding  balita  kelompok kontrol.  Ada  tiga  variabel  yang  menjadi  faktor  risiko dominan terhadap kejadian pnumonia pada balita, yaitu luas ventilasi, pengetahuan ibu, dan jenis rumah (rumah tidak  permanen),  dengan  besar  risiko  (OR)  masing- masing adalah 33,008; 31,295; dan 13,530. 9 Upaya  pemerintah  dalam  menekan  angka kematian  akibat  pneumonia  diantaranya  melalui penemuan  kasus  pneumonia  balita  sedini  mungkin  di pelayanan kesehatan dasar, penatalaksanaan kasus dan rujukan.  Adanya  keterpaduan  dengan  lintas  program melalui  pendekatan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS)  di  Puskesmas  serta  penyediaan  obat  dan peralatan  untuk  Puskesmas  Perawatan  dan  di  daerah terpencil. 10
Kejadian  pneumonia  di  suatu  wilayah  juga terkait  dengan  kondiai  lingkungan  rumah.  Dinding rumah  yang  tidak  permanen  akan  mempengaruhi temperatur. 11 Temperatur merupakan salah satu faktor
yang penting dalam mendukung kehidupan mikroorganisme dalam rumah, termasuk mikroorganisme  penyebab  pneumonia.  Meningkatnya masyarakat  yang  menderita  pneumonia  ditunjukkan dengan adanya peningkatan kunjungan ke puskesmas. Penderita  berkunjung  ke  Puskesmas  Banjarmangu  1 pada bulan Januari s/d Desember 2013, dengan jumlah penderita  pneumonia  sebanyak:  112  bayi  dari  417 bayi. 12
Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2010  menunjukkan jumlah penderita pneumonia pada balita sebesar 499.259   ( 22,89  / mil ) dari total balita 21.805.008 sedangkan pada bayi sebesar 176.159 (36,64/mil) dari jumlah total bayi 4.807.543 13 dan pada tahun  2011  jumlah  penderita    pneumonia  pada  balita sebesar  480.033  (22,94/mil)  dari  jumlah  total  balita 20.922.040,  sedangkan  pada  bayi  sebesar  168.019 (35,75/mil) dari jumlah total bayi 4.699.699. 14
Profil  kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2011  menunjukkan  bahwa  angka  penemuan  kasus pneumonia  sebesar  25.5  % 15 .Tahun  2012  penemuan kasus pneumonia sebasar 24,74 %. 16 Hal ini mengalami penurunan walaupun tidak signifikan. Berdasarkan data tersebut,  Kabupaten  Banjarnegara  dalam  penemuan kasus pneumonia  pada tahun 2011 menduduki urutan ke lima dan pada tahun 2012 pada urutan ke delapan.
Profil Kesehatan Kabupaten Banjarnegara pada tahun 2011 menunjukkan penemuan kasus pneumonia sebanyak 44,4 % dengan kasus kematian 1 balita yaitu di wilayah puskesmas Punggelan 1. Pada tahun tersebut yang    paling  tinggi  kasusnya  diwilayah  Puskesmas Banjarmangu 1 sebanyak 196,4 %. 17 Pada tahun 2012 angka  penemuan  kasus  pneumonia  di  Kabupaten Banjajarnegara  yaitu  52,  3  %  dengan  kasus  kematian sebanyak  4  balita    terdapat  di  wilayah  Puskesmas Punggelan  1  sebanyak  2  balita,  di  Puskesmas Wanayasa  1  dan  2  masing-  masing  1  balita.  Kasus pneumonia tersebut mengalami kenaikan bila dibanding tahun 2011, dan  paling banyak di temukan di wilayah Puskesmas Banjarmangu 1 yaitu 293,1 %. 18 Pneumonia bukan merupakan penyakit tunggal tersendiri  namun  sindrom  penyakit  yang  disebabkan oleh  berbagai  etiologi.  Banyak  penyakit  respiratorik mempunyai  gambaran  klinis  menyerupai  pneumonia. Oleh karena itu tidak mudah memformulasikan kriteria klinik  pneumonia  yang  akurat  tanpa  kelemahan terutama  untuk    tenaga  kesehatan  di  tingkat komunitas. 19
Penggabungan  Pedoman  Tatalaksana  Baku Pneumonia ke dalam Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)  atau Integrated  Management  of  Children Illness (IMCI)  memberikan  pendekatan  yang  lebih komprehensif  untuk  diagnosis,  pencegahan  dan pengobatan    dari    5    penyakit  /  kelainan  yang seyogyanya  dapat  dicegah  dan  diobati.  Penyakit  dan kelainan  yang  tercakup  dalam  Manajemen  Terpadu Balita Sakit tersebut  adalah pneumonia, diare, malaria, campak  dan  gizi  kurang    yang    merupakan  sebagian besar (70%) penyebab  kematian anak-balita di negara berkembang. 10
Bila dilihat dari kondisi lingkungan di wilayah Kabupaten  Banjarnegara  adalah  perbukitan  dengan kepadatan  penduduk  tahun  2011  adalah  923,01/km 2 dan  pada  tahun  2012  adalah  924,83/km 2 ,  hal  ini mengalami  peningkatan.  Kondisi  perumahan    di wilayah  Puskesmas  Banjarmangu  1  bergerombol dengan angka kemiskinan 9300 jiwa dari total 22.980 jiwa  atau  40,5  %.  Cakupan  rumah  sehat  pada  tahun 2011  yaitu  33,25  %  dan  wilayah  Puskesmas Banjarmangu  1  menempati  urutan  ke  32  dari  35 Puskesmas yaitu 9,51 % dan pada tahun 2012 sebesar 36,12  %  dan  wilayah  Puskesmas  Banjarmangu  1 menempati urutan ke 25 yaitu sebesar 27,15 %. 18 Hal ini mengalami peningkatan  walaupun masih jauh dari target Standar Pelayanan minimal yaitu 65 %.
Kondisi  lingkungan  merupakan  komponen  yang sangat  penting  dalam  proses  terjadinya  gangguan kesehatan masyarakat. Rendahnya kualitas lingkungan sering  mengakibatkan  tingginya  angka  kesakitan karena  penyakit  infeksi  dan  parasit  seperti  penyakit pneumonia.
Wilayah Puskesmas Banjarmangu 1 terdiri dari 9 desa  (Paseh,  Sigeblug,  Pekandangan,  Rejasari,  Gripit, Kesenet, Banjarmangu, Banjarkulon, Jenggawur) yang sebagian  besar  terdiri  dari  perkebunan  salak  adalah Paseh,  Sigeblug,  Pekandangan.  Desa  Jenggawur, Banjarkulon dan Banjarmangu adalah daerah persawahan  sedangkan  Gipit,  Kesenet  dan  Rejasari adalah campuran yaitu persawahan dan kebun salak.
Salah  satu  upaya  penurunan  angka  kesakitan pneumonia balita adalah dengan upaya pencegahan dan penanggulangan  faktor  risiko.  Faktor  risiko  yang meningkatkan  kejadian  pneumonia  balita  meliputi: instrisik, ekstrinsik dan perilaku.
Faktor instrinsik berupa umur, status imunisasi, status  gizi,  pemberian  vitamin  A  dan  pemberian  air susu  ibu.  Faktor  ekstrinsik  berupa  lingkungan  rumah yang  terdiri  dari  komponen  rumah  yang  menunjang terciptanya  rumah  yang  sehat,  seperti  dinding,  lantai, ventilasi, pencahayaan alami dan kepadatan penghuni. Faktor  perilaku  sangat  erat  hubungannya  dengan perilaku  ibu  atau  pengasuh  dalam  penanganan  balita yang menderita pneumonia.

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah epidemiologi analitik observasional  menggunakan  metode retrospective study dengan pendekatan case control yaitu menelaah hubungan  antara    efek  (penyakit  atau  kondisi kesehatan)  tertentu  dengan  faktor  risiko  tertentu. Populasi  kasus  adalah  semua  bayi  yang  berumur dibawah 1 tahun  yang berobat dan bertempat tinggal di wilayah Puskesmas Banjarmangu 1. Kasus dinyatakan positip  menderita  pneumonia  oleh  tenaga  kesehatan berdasarkan manajemen MTBS dan hasil rapat di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Banjarnegara  tahun  2013 (dokter, bidan, perawat), dengan gejala napas cepat dan ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam serta suhu  badan  lebih  dari  37 0 C  (ada  dua  dari  tiga  tanda tersebut  di  atas  dinyatakan  pneumonia).  Penderita
berkunjung  ke  Puskesmas  Banjarmangu  1  pada  bulan Januari  s/d  Desember  2013,  dengan  jumlah  penderita pneumonia  sebanyak:  112  bayi  dari  417  bayi. 12 Populasi  kontrol  adalah  bayi    yang  berkunjung  di Puskesmas Banjarmangu 1 untuk melakukan imunisasi, dan dinyatakan tidak menderita pneumonia oleh tenaga kesehatan  (dokter,  bidan,  perawat),  yang  berumur kurang  dari  1  tahun.  Jumlah  kontrol  diambil  sesuai dengan  jumlah  kasus.  Untuk  sampel  akan  dilakukan maching antara  kontrol  dan  kasus  dalam  faktor  jenis kelamin dan umur.
Pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan cara  wawancara  menggunakan  kuesioner        kepada pengasuh   bayi   untuk   mendapatkan data  mengenai kejadian pneumonia pada bayi dan  faktor-faktor  yang diduga  merupakan  faktor  risiko  kejadian  pneumonia. Selain  itu  dilakukan  observasi  dan  pengukuran dilakukan dengan cara  mengamati  langsung ke obyek yang  akan  diteliti  dengan  menggunakan  chek  list, kemudian melakukan pencatatan dari hasil pengamatan dan  pengukuran  sesuai  dengan  keadaan  sebenarnya, serta  dilakukan  juga  pemeriksaan  Laboratorium  oleh petugas  laboratorium  Kesehatan  Daerah  Kabupaten Banjarnegara  langsung  ke  rumah  responden  dengan menggunakan  alat.  Pemeriksaan  dilakukan  di  kamar tidur  bayi  pada  jam  antara  08.00  –  10.00.  Kemudian peneliti menerima hasil pemeriksaan dari Laboratorium Kesehatan Daerah kab. Banjarnegara secara keseluruhan.  Pengumpulan  data  sekunder  berupa  data yang didapat dari pencatatan dan pelaporan Puskesmas Banjarmangu 1, Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara  dan  sumber  lain  yang  berhubungan dengan  penelitian  (geografis,  laporan  bulanan  dan tahunan P2P khususnya pneumonia).
Analisa  data  yang  penelitian  dilakukan  secara univariat,  bivariat,  dan  multivariat.  Analisa  data univariat dilakukan untuk mendiskripsikan karakteristik  masing  –  masing  variabel  yang  diteliti dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Analisa  bivariat Untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  bebas    yang meliputi jenis dinding rumah, jenis lantai,  pencahayaan alami,  luas jendela yang dibuka/ventilasi, keberadaan plafon,  kepadatan  hunian  kamar  tidur  bayi,  jumlah angka  kuman,  intensitas  suhu,  intensitas  kelembaban, intensitas cahaya dengan variabel terikat yaitu kejadian pneumonia  pada  bayi  dengan  menggunakan  uji Chi- square (X 2 )  yaitu  apabila  p<0,05%.  Jumlah  sampel pada  penelitian  ini  >  40,  maka  nilai  p  yang  dibaca adalah  nilai continuity  correction .  Untuk  menentukan besarnya risiko relatif dalam penelitian case control ini digunakan  nilai Estimeted  Relative  Risk atau Odds Ratio (OR) dan 95% CI. Sedangkan analisa multivariat untuk mengetahui  pengaruh  paling  dominan  dari  variabel bebas dengan variabel terikat dengan menggunakan Uji Regresi  Logistik.  Variabel  yang  diuji  adalah  variabel yang  memiliki  nilai  p  <  0,25  hasil  dari  uji  bivariat. Semua variabel akan dianalisis bersama-sama.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini  dilakukan di wilayah Puskesmas Banjarmangu  1  yang  merupakan  bagian  dari Kecamatan  Banjarmangu  Kabupaten  Banjarnegara. Kecamatan    Banjarmangu    terdiri  dari  2    Puskesmas yaitu    Puskesmas    Banjarmangu  1  dan  Puskesmas Banjarmangu 2. Wilayah kerja Puskesmas
Banjarmangu 1 terdiri dari 9 desa dengan luas wilayah
2002 km², yang merupakan wilayah perbukitan dengan mayoritas    perkebunan  salak  yaitu  desa  Kesenet, Pekandangan,  Rejasari,  Gripit,  Paseh,  Sigeblog, sedangkan  sebagian  lagi  persawahan  yaitu  desa Banjarmangu, Banjarkulon dan Jenggawur.  Puskesmas Banjarmangu 1 terletak di desa Kesenet berada di tepi jalan  Raya  yang  menghubungkan  antara  kecamatan Banjarnegara dengan Kecamatan Karangkobar

## Analisa Univariat
Tabel 1. Identitas Subyak Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarmangu 1 Kabupaten Banjarnegara Tahun 2014
Karakteristik Kasus n=52 Kontrol n=52 p 1. Jenis Kelamin
a. Laki – laki
b. Perempuan
2. Umur
3. Pekerjaan orang tua
a. PNS/TNI/POLRI
b. Petani/Buruh
c. Pedagang
d. Swasta/wiraswasta
4. Pendidikan ayah
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. AKADEMI/PT
5. Pendidikan Ibu
a. SD
b. SMP
c. SMA d. AKADEMI/PT 26 (50%) 26 (50%) 6,0 ± 2,71 1 (1,9%) 21 (40,4%) 5 (9,6%) 25 (48,15) 15 (28,8%) 21 (40,4%) 13 (25.0%) 3 (5,8%) 13 (25,0%) 21 (40,4%) 13 (25,0%) 5 (9,6%) 26 (50%) 26 (50%) 5,7± 2,74 7 (13,5%) 24 (46,2%) 4 (7,7%) 17 (32,7%) 11 (21,6%) 21 (41,2%) 13 (25,0%) 6 (11,8%) 16 (30,8%) 20 (38,5%) 8 (15,4%) 8 (15,4%) 1,00 0,616 0,096
0.658
0,529
Hasil penelitian diperoleh distribusi karakteristik  bayi  subyek  penelitian  pada  kelompok kasus  menunjukkan  Jenis  kelamin  laki  –  laki  dan perempuan  baik  pada  kasus  maupun  kontrol  adalah sama  yaitu  26  (50  %)  hal  ini  karena  telah  dilakukan maching .  Sedangkan  umur  diperoleh  rerata  pada kelompok kasus 6,0 ± 2,71 dan pada kelompok kontrol 5,7±  2,74.  Kedua  variabel  tersebut  tidak  memiliki hubungan  dengan  kejadian  pneumonia  dengan  nilai  p masing – masing 1,00;0,616.
Pekerjaan  orang  tua  pada  kelompok  kasus PNS/TNI/POLRI 1,9% , Petani/buruh 40,4%, pedagang 9,6%, Swasta/wiraswasta 48,15 % dan pada kelompok kontrol
PNS/TNI/POLRI 13,5%, petani/buruh 46,2%,
pedagang
7,71%,
Swasta/wiraswasta 32,7 %. Hal tersebut berarti bahwa pekerjaan  orang  tua  paling  banyak  pada  kelompok kasus  adalah  swasta/wiraswasta,  sedangkan  pada
kelompok  kontrol  paling  banyak  adalah  petani/buruh dan  variabel  ini  tidak  berhubungan  dengan  kejadian pneumonia pada bayi dengan nilai p=0,096
Pendidikan    ayah  pada  kelompok  kasus  SD 28,8%, SMP 40,4%, SMA 25,0%, Akademi/Perguruan tinggi 5,8 %,  pendidikan ibu SD 25,0%, SMP 40,4%, SMA  25,0%,  Akademi/Perguruan  tinggi    9,6%. Sedangkan Pada kelompok kontrol pendidikan ayah SD 21,6%, SMP 41,2%, SMA 25,0%, Akademi/Perguruan tinggi  11,8%, pendidikan ibu SD 30,8%, SMP 38,5 %, SMA 15,4%, Akademi/Perguruan tinggi  15,4%.
Hal ini berarti bahwa pendidikan ayah maupun ibu  pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol  paling banyak  adalah  SMP.  2  variabel  di  atas  tersebut  tidak berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia  pada  bayi dengan nilai p masing –masing 0,658;0,529. Penjelasan diatas dapat dilihat pada tabel 1
.
Tabel 2. Riwayat Bayi Subyek Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarmangu 1 Kabupaten Banjarnegara Tahun 2014
Riwayat Bayi Kasus n=52 Kontrol n=52 P
1. Berat Bayi Waktu Lahir
a. Buruk/BBLR (< 2500 gr)
b. Baik/normal (≥ 2500 gr)
2. Status gizi bayi
a. Buruk (pernah BGM)
b. Baik (tidak pernah BGM)
3. Riwayat Imunisasi sesuai umur a. Buruk (tidak mendapat)
b. Baik (mendapat)
4. ASI eksklusif
a. Buruk (tidak mendapat ASI)
b. Baik (mendapat ASI)
5. Vtamin A
a. Buruk (tidak mendapat Vit. A)
b. Baik (mendapat Vit.A)
5 (9,6%) 47 (90,4%) 6 (11,5%) 46 (88,5%) 5 (9,6%) 47 (90,4%) 26 (50,0%) 26 (50,0%) 5 (9,6%) 47 (90,4%) 2 (3,8%) 50 (96,2%) 2 (3,8%) 50 (96,2%) 2 (3,8%) 50 (96,2%) 24 (46,2%) 28 (53,8%) 6 (11,5%) 46 (88,5%) 0,434 0,270 0,434 0,844 1,00
Hasil  penelitian  pada  riwayat  bayi  subyek penelitian  pada  kelompok  kasus  menunjukkan  berat bayi lahir rendah 9,6%, tidak mendapat Vit.  A 9,6%. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  berat  bayi  lahir rendah  3,8%,  status  gizi  bayi  pernah  BGM  3,8%, riwayat  imunisasi  tidak  mendapatkan  sesuai  umur 3,8%,  tidak  mendapat  ASI  eksklusif  46,2%,  tidak mendapat Vit.  A 11,5%. Hal ini berarti bahwa  berat bayi lahir rendah, status gizi bayi pernah BGM, riwayat
status gizi bayi pernah BGM 11,5%, riwayat imunisasi tidak mendapatkan sesuai umur 9,6%, tidak mendapat ASI eksklusif 50,0%, imunisasi tidak  mendapatkan  sesuai  umur,  dan  tidak  mendapat ASI eksklusif lebih banyak pada kelompok kasus dari pada kelompok kontrol. Kelima variabel tersebut diatas tidak  berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia  pada bayi  dengan  nilai  p  masing  –  masing  0,434;  0,270; 0,434; 0,844; 1,00.  Penjelasan diatas dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 3. Hasil Observasi Kondisi Rumah Bayi Subyek Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarmangu 1
Kabupaten Banjarnegara Tahun 2014 Kondisi Rumah Kasus n=52 Kontrol n=52 p
1. Jenis dinding a. Buruk (tidak permanen)
b. Baik (permanen)
2. Jenis lantai a. Buruk (tidak permanen)
b. Baik (permanen)
3. Pencahayaan alami (jam 08.00 – 10.00) a. Buruk (sinar matahari tidak bisa masuk di kamar bayi)
b. Baik (ada sinar matahari masuk)
4. Keberadaan plafon di kamar bayi a. Buruk  (tidak  berplafon/  berplafon  dari  bahan  yang mudah rontok)
b. Baik (berplafon)
5. Kepadatan hunian di kamar bayi a. Buruk (luas kamar < 8 m2/jumlah penghuni > 3 or) b. Baik (luas kamar ≥ 8 m2 /jumlah penghuni ≤ 3 or)
15 (28,8%)
37 (71,2%) 1 (1,9%) 51 (98,1%) 27 (51,9%) 25 (48,1%) 32 (61,5%) 20 (38,5%) 37 (71,2%) 15 (28,8%) 3 (5,8%) 49 (94,2%) 4 (7,7%) 48 (92,3%) 24 (46,2%) 28 (53,8%) 20 (38,5 %) 32 (61,5%) 36 (69,2%) 16 (30,8%) 0,004 0,359 0,695 0,031 1,00
Hasil observari kondisi rumah subyek penelitian pada kelompok kasus menunjukkan jenis dinding tidak permanen  28,8%,  Jenis  lantai  tidak  permanen  1,9%, Sinar  matahari  yang  tidak  dapat  masuk  dikamar  bayi 51,9%, kamar bayi yang tidak berplafon/berplafon dari
bahan  yang  mudah  rontok  61,5%,  kepadatan  hunian yang buruk 37,2%. Sedangkan pada kelompok kontrol jenis  dinding  tidak  permanen  5,8%,  Jenis  lantai  tidak permanen 7,7%, sinar matahari yang tidak dapat masuk ke  kamar  bayi  36,2%,  kamar  bayi  yang  tidak
berplafon/berplafon  dari  bahan  yang  mudah  rontok 38,5%, dan kepadatan hunian yang buruk 69,2%.
Hal  tersebut  berarti  bahwa  jenis  dinding  tidak permanen  ,    sinar  matahari  yang  tidak  dapat  masuk dikamar bayi , kamar bayi yang tidak berplafon/berplafon  dari  bahan  yang  mudah  rontok  , dan  kepadatan  hunian  yang  buruk  lebih  banyak  pada kelompok  kasus.  Kelima  variabel  diatas  yang
berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia  pada  bayi yaitu jenis dinding dan keberadaan plafon dengan nilai p  masing  –  masing  0,004;0,03,  sedangkan  variabel yang tidak berhubungan dengan pneumonia pada bayi yaitu  jenislantai,  pencahayaan  alami  dan  kepadatan hunian dengan nilai p masing – masing 0,359;0,695;1,00.  Penjelasan  di  atas  bisa  dilihat  pada tabel 3.
Tabel  4.  Hasil  pengukuran  kamar  tidur  bayi  subyek  penelitian  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Banjarmangu  1
Kabupaten Banjarnegara Tahun 2014 Pengukuran Kamar Bayi Kasus n=52 Kontrol n=52 p 1. Suhu a. Rendah (< 18 o c)
b. Baik  (18 o c – 30 o c)
c. Tinggi (> 30 o c)
2. Luas jendela yang dibuka/ventilasi
a. Tidak memenuhi syarat (<10 % luas lantai)
b. Memenuhi syarat (≥ 10 % luas lantai)
3. Intensitas cahaya
a. Buruk (< 60 lux)
b. Baik ( ≥ 60 lux)
4. Kelembaban
a. Rendah (< 40 %)
b. Baik (40% – 60 %)
c. Tinggi  (> 70 %)
5. Angka Kuman
a. Buruk ( ≥ 700 CFU/m 3 ) b. Baik (< 700 CFU/m 3 ) - 33 (64,5%) 19 (36,5%) 43 (82,7%) 9 (17,3%) 44 (84,6%) 8 (15,4%) - 18 (34,6%) 34 (65,4%) 45 (86,5%) 7 (13,5%) - 39 (75,0%) 13 (25,0%) 40 (76,9%) 12 (23,1%) 41 (78,8%) 11 (21,2%) - 14 (26,9%) 38 (73,1%) 38 (73,1%) 14 (26,9%) 0,289 0,625 0,612 0,524 0,143
Hasil  pengukuran  pada  kamar  bayi  subyek penelitian  pada  kelompok  kasus  menunjukkan  suhu tinggi  36,5%,  luas  jendela  yang  dibuka/ventilasi  <  10 % luas laintai 82,7%, Intensitas cahaya < 60 lux 84,6%, kelembaban tinggi > 70% adalah 65,4%, Angka kuman ≥700  CFU/m 3 86,5%.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  suhu  tinggi  25,0%,  luas  jendela  yang dibuka/ventilasi  <  10  %  luas  lantai  76,9%,  Intensitas cahaya  <  60  lux  78,8%,  kelembaban  tinggi  >  70% adalah 73,1%,  Angka kuman ≥700 CFU/m 3 26,9%.
Hal  ini  berarti  bahwa  suhu  tinggi,  luas  jendela yang  dibuka/ventilasi  <  10  %  luas  lantai,  Intensitas cahaya < 60 lux,  dan Angka kuman ≥700 CFU/m 3 lebih banyak  pada  kelompok  kasus.  Kelima  variabel  hasil pengukuran  tersebut  di  atas  tidak  ada  yang berhubungan dengan kejadian pneumonia dengan nilai p  masing  –  masing  0,289;0,625;0,612;0,524;  0,143. Penjelasan tersebut dapat dilihat pada tabel 4.
Analisa bivariat
Tabel  5.  Rekapitulasi  Analisis  Bivariat  Dengan  Uji  Chi-square  Hubungan  Faktor  Kualitas  Lingkungan  Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Bayi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Banjarmangu  1  Kabupaten Banjarnegara Tahun 2014. No Faktor risiko OR 95% CI Nilai ρ Ket 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jenis dinding rumah Jenis lantai rumah Pencahayaan alami Luas jendela yang dibuka/ventilasi Keberadaan  plafon Kepadatan hunian Jumlah angka kuman Intensitas suhu Intensitas cahaya Intensitas kelembaban 6,6 0,24 1,26 1,43 2,56 1,1 2,37 0,58 1,48 1,44 1,79 –  24,57 0,03 –  2,18 0,58 – 2,72 0,55 – 3,76 1,16 – 5,64 0,47 –  2,54 0,87 –  6,47 0,25 – 1,35 0,54 – 4,03 0,62 – 3,32 0,004 0,359 0,695 0,625 0,031 1,000 0,143 0,288 0,446 0,542 Signifikan Tidak Signifikan Tidak signifikan Tidak signifikan Signifikan
Tidak signifikan Tidak signifikan Tidak signifikan Tidak signifikan Tidak signifikan
Hasil analisa bivariat pada tabel 5  dari 10 variabel yang memiliki hubungan secara signifikan hanya 2 variabel yaitu jenis dinding dan keberadaan plafon dengan nilai
p masing – masing 0,004; 0,031 dan nilai OR masing – masing 6,6 ; 2,56.

## Analisa Multivariat
Tabel 6. Hasil Analisis Multivariat Dengan Uji Regresi Logistik Hubungan Faktor Kualitas Lingkungan Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Bayi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Banjarmangu  1  Kabupaten Banjarnegara  Tahun 2014.
No Faktor risiko Β OR 95% CI Nilai p 1 Jenis dinding rumah (yang tidak permanen) 1,523 4,58 1,13 - 18,52 0,033 2 Keberadaan  plafon (yang tidak memenuhi syarat) 0,595 1,81 0,76 - 4,35 0,182 3 Jumlah angka kuman (≥ 700 CFU/m 3 ) 0,826 2,28 0,79 - 6,59 0,127 Constanta -1,182
Hasil  analisis  statistik  sebagaimana  Tabel  5. menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara jenis  dinding  dengan  kejadian  pneumonia  pada  bayi dengan nilai p = 0,004 dan OR = 6,62 dengan CI 95% =  1,79  -  24,57.  Sehingga  jenis  dinding  rumah  tidak permanen  menjadi  faktor  risiko  terhadap    kejadian pneumonia pada bayi.
Dari nilai odds ratio dapat diketahui bahwa bayi yang tinggal di rumah dengan dinding tidak permanen mempunyai risiko menderita pneumonia 6,62 kali lebih besar bila dibanding dengan bayi yang tinggal di rumah dengan dinding permanen.
Analisis  secara  multivariat  dengan regresi logistic adalah untuk  mengetahui variabel mana yang mempunyai  pengaruh  dominan  sebagai  faktor  risiko kejadian pneumonia pada bayi. Variabel tersebut secara bersama-sama  dimasukkan  ke  dalam  analisis.  Hasil analisis  multivariat  (seperti  terlihat  pada  tabel  6) ternyata  hanya  satu  variabel  yang  secara  statistik penunjukkan  pengaruh  dominan  terhadap  kejadian pneumonia pada bayi yaitu variabel jenis dinding.
Hal  ini  sesui  dengan  penelitian  yang  pernah dilakukan  pada  tahun  2006  oleh  Nurjazuli  di Kabupaten  Kebumen  yaitu  bahwa  jenis  dinding mempunyai pengaruh yang dominan terhadap kejadian pneumoia pada balita dengan nilai OR = 13, 53. 9 Jenis  dinding  yang  tidak  permanen  adalah terbuat dari anyaman bambu (gedek) atau papan yang dicat  memakai  kapur.  Bahan  atau  cat  kapur  pada dinding tersebut menyebabkan mudah rontok sehingga menimbulkan debu. Perlu kita ketahui bahwa penyebab pneumonia  pada  bayi  sangat  bervariasi,  mulai  dari bakteri patogen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus  influenza,  virus, maupun  fungi  (jamur). Pneumonia  bukanlah  penyakit  tunggal,  namun penyebabnya bisa bermacam-macam yang berasal dari sumber  infeksi  yaitu  sumber  utama  bakteri,  virus, mikroplasma,  jamur,    berbagai      senyawa      kimia maupun partikel misalnya debu halus, asap pembakaran, obat nyamuk. 19, 20
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Xiaohong  dkk pada  tahun  2012  di  China  ada  hubungan  yang
signifikan antara jenis dinding (kertas, cat tembok, cat emulsi, cat kapur) dengan  kejadian pneumonia, dengan nilai p= < 0,05  dan OR > 1. 21
Kaitannya  dengan  jenis  dinding  yang  tidak permanen yang terbuat dari bahan yang mudah rontok, menyebabkan  adanya  debu/kotoran/partikel.  Keadaan berdebu ini sebagai salah satu bentuk terjadinya polusi udara  dalam  rumah  ( indoor  air  pollution) yang  dapat menjadi trigger (pemicu)  yang  menyebabkan  iritasi pada saluran napas apabila terhirup. Saluran napas yang mengalami  iritasi  menjadi  media  pertumbuhan bermacam-macam  bakteri  maupun  virus  penyebab pneumonia. Hal ini sesuai dengan hasil analisi bivariat pada tabel 5 dari variabel keberadaan plafon yang tidak memenuhi  syarat  berhubungan  secara  bermakna dengan kejadian pneumonia pada bayi.
Kaitannya  dengan  jenis  dinding  yang  tidak permanen yang terbuat dari bahan yang mudah rontok, menyebabkan  adanya  debu/kotoran/partikel.  Keadaan berdebu ini sebagai salah satu bentuk terjadinya polusi udara  dalam  rumah  ( indoor  air  pollution) yang  dapat menjadi trigger (pemicu)  yang  menyebabkan  iritasi pada saluran napas apabila terhirup. Saluran napas yang mengalami  iritasi  menjadi  media  pertumbuhan bermacam-macam  bakteri  maupun  virus  penyebab pneumonia. Hal ini sesuai dengan hasil analisi bivariat pada tabel 5 dari variabel keberadaan plafon yang tidak memenuhi  syarat  berhubungan  secara  bermakna dengan kejadian pneumonia pada bayi.
Debu / partikel kecil bisa juga menempel pada saluran  napas  bagian  bawah  apabila  terhirup.  Debu berukuran  kurang  dari  10  mikron  yang  bisa menyebabkan  gangguan  pernapasan.  dan  hanya  yang berukuran  kurang  dari  5  mikron  yang  bisa  masuk  ke saluran pernapasan bawah. 22, 23 Akumulasi penempelan debu  tersebut  akan  menyebabkan  elastisitas  paru menurun  sehingga  menyebabkan  bayi  sulit  bernapas ataupun sesak napas. Hal tersebut sangat sesuai dengan hasil  penelitian  ini  bahwa  jenis  dinding  yang  tidak permanen  berpengaruh  kepada  kejadian  pneumonia pada bayi.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Padmonobo dkk tahun 2011 di Kabupaten Brebes,
membuktikan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dinding rumah dengan kejadian pneumonia pada balita dengan  p  =  0,003  ;  OR  =  3,034  ;  95%  CI  =  1,490  – 6,177. 24
Dinding  rumah  selain  berfungsi  sebagai penyangga  atap  juga  untuk  melindungi  rumah  dari gangguan  serangan  hujan  dan  angin,  juga  melindungi dari  pengaruh  panas . Konsruksi  dinding  yang  tidak permanen  dan  terbuat  dari  anyaman  bambu/gedeg dapat  merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terjadinya pneumonia pada bayi dan balita. Bahan untuk dinding yang baik adalah dari pasangan batu bata. Selain tahan api juga dapat mencegah hawa/udara dingin masuk ke dalam  rumah  terutama  pada  malam  hari.  Hal  tersebut dapat  menyebabkan  perubahan  suhu  dalam  rumah. Apabila suhu rumah terlalu dingin dapan menyebabkan bayi  kedinginan  atau  menjadi hypotermia (suhu dibawah  36 0 c)  sehingga  mudah  terkena    batuk  atau pilek.
Dinding  rumah  yang  tidak  permanen  akan mempengaruhi  temperatur. 25 Temperatur  merupakan salah satu faktor yang penting dalam kehidupan.
Untuk  menanggulangi keadaan tersebut  yaitu jenis dinding yang tidak permanen dengan cara sebagai berikut :
Perbaikan  dinding.  Kegiatan  ini  membutuhkan  biaya yang  besar,  sehingga    hal  tersebut  bisa  dilakukan dengan  biaya  mandiri  bagi  yang  mampu  dan  bisa dengan biaya dari gotong royong apa bila tidak mampu. Perlu  diketahui  bahwa  masyarakat  miskin  diwilayah kerja Puskesmas Banjarmangu 1 sebanyak 40,5 % atau 9300 jiwa dari total jiwa 22.980.
Bantuan  dari  desa  lewat  dana  ADD  untuk stimulan  perbaikan  dinding  rumah  bagi  masyarakat miskin.  Pembuatan  Jendela  yang  memenuhi  syarat yaitu  10  %  dari  luas  lantai  agar  debu  bisa  keluar  dan rumah tidak pengab.

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa:
1. Hasil  analisa  bivariat  dari  10  variabel  yang mempunyai hubungan secara signifikan yaitu jenis dinding dengan nilai p=0.004;OR=6,6;95% CI=1,79  –  24,57    dan  keberadaan  plafon  dengan nilai p= 0,031;OR =2,56;95% CI=1,16 – 5,64.
2. Hasil  analisis  multivariat  variabel  yang  paling dominan  sebagai  penyebab  kejadian  pneumonia pada    bayi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Banjarmangu  1  Kabupaten  Banjarnegara  adalah jenis dinding rumah dengan OR =  4,584.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fakultas Kedokteran UI. Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta, Medika Aesculapius. 2000.
2. UNICEF, WHO. Pneumonia The Forgetten Killer Of Children . New York, September 2006.
3. UNICEF  dan  WHO.  Global action  plan  for prevention  and  central  pf  pneumonia  (GAPP) . Geneva, November 2009.
4. WHO. World  Report  on  Violence  and  Health . Geneva, 2002.
5. Riskesdas tahun 2013 (CD ), Litbangkes. Depkes RI, 2013.
6. Laporan  Registrasi  Penyebab  Kematian  di  15 Kab/Kota . Litbangkes, 2011.
7. WHO . Pneumonia Factsheet ,
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331 /en/ index html Agustus 2009, WHO akses 30 des 2013.
8. Depkes  RI. Surveilas  Epidemiologi  Penyakit (SEP). Jakarta,  Dirjen P2M dan PL, 2003.
9. Nurjazuli,  Widyaningtyas  R. Faktor  Risiko Dominan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita. Jurnal  Respirologi  Indonesia.  April  2009  Vol. No.   Hal:    -
10. Said  M. Pengendalian  Pneumonia  Anak-Balita Dalam  Rangka  Pencapaian  MDG4 .  Jendela Epidemiologi, ISSN 2087-1546,volime 3, September 2010.
11. Suriawiria,  U. Mikrobiologi  Air .    Lembaga Politeknik PU ITB. Tahun 1986.
12. P2P  Puskesmas  Banjarmangu  1. Data  Bulanan Puskesmas Banjarmangu . tahun 2013.
13. Kementerian  Kesehatan  RI. Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2010.
14. Kementerian  Kesehatan  RI. Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2011
15. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2011.
16. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012.
17. Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara. Profil Kesehatan Kabupaten Tahun 2011.
18. Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara. Profil Kesehatan Kabupaten Tahun 2012.
19. Misnadiarly. Penyakit  Infeksi  Saluran  nafas Pneumonia . Pustaka Populer Obor, Jakarta, 2008. 20. Depkes RI. Bimbingan Keterampilan Tatalaksana Pneumonia Balita . Jakarta, Dirjen P2
& PL, Depkes RI 2007.
21. Hong  ZX,  Hua  Q,YiLi  Z,  Ping  SH,  Hui  ZZ  and Xia  SY. Home  risk  factors  for  childhood pneumonia in Nanjing, China. Received October 15, 2012; accepted December 14, 2012; published online April 8, 2013.
22. Widiyani  R, Ini  Efek  bila  Debu  Vulkanik  Terhirup . Compas.Com. http://health.  kompas.  com/  read /2014 /02/ 14/1310392.
23. Yulman R.R. Dampak Debu Vulkanik tak Hilang dengan Minum Susu . http:// m.inilah koran com . read/detail/2077872.
24. Padmonobo H, Setiani O,Tri J. Hubungan Faktor –  faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  Pneumonia  pada  balita  di  wilayah Kerja  Puskesmas  Jatibarang Kabupaten  Brebes . Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia,Vol  11 no.2/Oktober 2012.