## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
22 (1), 2023, 60 – 68
DOI : 10.14710/ jkli.22.1.60-68
Kontaminasi  Sumber  Air  oleh  Cacing  Usus  dan  Higiene  Sanitasi sebagai Faktor Risiko Infeksi Helminthiasis pada Petani
Yunita  Armiyanti 1 * ,  Brillian  Adexa  Yudinda 2 ,  Heni  Fatmawati 3 ,  Bagus  Hermansyah 1 ,  Wiwien Sugih Utami 1
1 Departemen Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember, Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember, Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
3 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember, Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto, Jember, Jawa Timur 68121, Indonesia
* Corresponding author: yunita.fk@unej.ac.id
Info Artikel:Diterima 15 Juli 2022 ; Direvisi 17 Desember 2022 ; Disetujui 20 Desember 2022 Tersedia online : 27 Januari 2023 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2023
Cara  sitasi  (Vancouver): Armiyanti Y,  Yudinda BA, Fatmawati H, Hermansyah B, Utami WS.  Kontaminasi Sumber Air oleh  Cacing  Usus  dan  Higiene  Sanitasi  sebagai  Faktor  Risiko  Infeksi  Helminthiasis  pada  Petani.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2023 Feb;22(1):60-68. https://doi.org/10.14710/jkli.22.1.60-68.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kabupaten  Jember  khususnya  Kecamatan  Jenggawah  merupakan  wilayah  agraris  dengan pekerjaan  utama  sebagai  petani  dan  hampir  separuh  penduduknya  tidak  mempunyai  fasilitas  jamban  untuk buang air besar. Kebiasaan defekasi yang tidak sehat masih banyak dilakukan oleh masyarakat petani, sehingga bisa  mencemari  sumber  air  dengan  telur  dan  larva  cacing  usus  yang  berakibat  terjadinya  penularan helminthiasis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya kontaminasi sumber air (air sumur dan sungai) oleh cacing usus, faktor risiko higiene sanitasi dan hubungannya dengan prevalensi helminthiasis pada petani di Kecamatan Jenggawah, Kabupaten Jember.
Metode: Penelitian  ini dilakukan di  Kecamatan Jenggawah  yang sebagian  besar  masyarakatnya adalah petani. Jumlah  petani  yang  bersedia  terlibat  dalam  penelitian  adalah  56,  sehingga  jumlah  sampel  feses  dan  air  sumur yang  diperoleh  juga  sebanyak  56.  Sampel  air  sungai  juga  diambil  untuk  diperiksa.  Sampel  feses  dan  air diperiksa  menggunakan  metode  sedimentasi  dan  flotasi  untuk  identifikasi  telur  dan  larva  cacing  usus.  Faktor- faktor  risiko  higiene  dan  sanitasi  sebagai  variabel  bebas  didapatkan  dari  kuesioner  dan  dianalisis  dengan univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil: Karakteristik  responden  menunjukkan  sebagian  besar  adalah  laki-laki  (53,51%),  berusia  18-60  tahun (75%),  berpendidikan  rendah  (53,57%),  dan  berpenghasilan  rendah  (71,43%).  Sampel  air  sumur  yang terkontaminasi  telur  dan  larva  cacing  usus  sebesar  22,2%,  sedangkan  sampel  air  sungai  semuanya terkontaminasi.  Prevalensi  helminthiasis  pada  petani  adalah  7,1%.  Jenis  cacing  usus  yang  banyak  ditemukan adalah  Hookworm.  Hasil  uji  bivariate  ( chi-square) menunjukkan  kontaminasi  sumber  air  oleh  cacing  usus berhubungan dengan prevalensi helminthiasis (ρ<0,05). Faktor risiko sanitasi  yaitu  jenis sumber air (air sungai atau air tanah) dan faktor risiko higiene kebiasaan mandi,cuci dan kakus (MCK) di sungai berhubungan dengan prevalensi helminthiasis (ρ<0,05).
Simpulan : Sumber air yang terkontaminasi oleh telur dan larva cacing usus dan penggunaannya untuk kegiatan MCK dapat menjadi sumber transmisi infeksi helminthiasis pada masyarakat petani.
Kata kunci: kontaminasi air;  hygiene-sanitasi; prevalensi helminthiasis; petani

## ABSTRACT
Title:  Contamination  of  Water  Sources  by  Intestinal  Worms  and  Sanitary  Hygiene  as  Risk  Factors  for Helminths Infection in Farmers.
Background:  Jember  Regency,  especially  Jenggawah  Subdistrict,  is  an  agricultural  area  with  the  main occupation  as  farmers  and  almost  half  of  the  population  does  not  have  latrine  facilities  for  defecation. Unhealthy  defecation  habits  are  still  widely  practiced  by  farming  communities,  so  that  they  can  contaminate water sources  with eggs and larvae of intestinal  worms  which result in  helminthiasis transmission. This study aims  to  determine  the  contamination  of  water  sources  (well  and  river  water)  by  intestinal  worms,  sanitation hygiene risk factors and their association with the prevalence of helminthiasis in farmers in Jenggawah District, Jember Regency.
Method: This research was conducted in Jenggawah District where most of the people are farmers. The number of farmers who were willing to be involved in the study was 56, so the number of faecal and well water samples obtained  was  also  56.  River  water  samples  were  also  taken  for  examination.  Stool  and  water  samples  were examined  using  sedimentation  and flotation  methods  to  identify  eggs  and  larvae  of  intestinal  worms.  Hygiene and sanitation risk factors as independent  variables  were obtained from the questionnaire and analyzed using univariate, bivariate and multivariate analysis.
Result: The characteristics of the respondents showed that most of them were male (53.51%), aged 18-60 years (75%),  low  educated  (53.57%),  and  low  income  (71.43%).  Well  water  samples  were  contaminated  with  eggs and larvae of  intestinal  worms by 22.2%, while river  water samples  were all contaminated. The prevalence of helminthiasis is 7.1%. The most common type of intestinal worm is Hookworm. The results of the chi-square test showed  that  contamination  of  water  sources  by  intestinal  worms  was  associated  with  the  prevalence  of helminthiasis (ρ<0.05). Sanitation risk factors, namely the kind of water sources (river water or ground water) and hygiene risk factors, i.e bathing,  washing and latrine activities (MCK) habits in rivers are associated with the prevalence of helminthiasis (ρ<0.05).
Conclusion :  Water  sources  contaminated  by  eggs  and  larvae  of  intestinal  worms  and  the  habit  of  bathing, washing and latrine activities (MCK) in the river can be a source of transmission of helminthiasis infection in farming communities.
Keywords: water contamination; helminthiasis  prevalence; sanitation-hygiene; farmer

## PENDAHULUAN
Soil-transmitted    helminthiasis (STH)  adalah penyakit  infeksi  kecacingan  yang  disebabkan  oleh golongan  cacing  usus  yang  memerlukan  media  tanah untuk  perkembangan  telur  menjadi  bentuk  infektif 1 . Golongan cacing ini di antaranya adalah Ancylostoma duodenale , Necator
americanus , Ascaris lumbricoides , dan Trichuris trichiura 2 . Infeksi cacing usus  yang  disebabkan  oleh  STH  merupakan  penyakit yang  cukup  banyak  terjadi  di  masyarakat,  termasuk pada  petani 3 .  Kejadian  infeksi  STH  mencapai  1,5 miliar di seluruh dunia atau 24% dari seluruh populasi dunia 3 .  Prevalensi  infeksi  STH  di  Indonesia bervariasi, yaitu antara 20-86% 4 . Penelitian mengenai kejadian  infeksi  STH  pada  beberapa  wilayah  di Indonesia  menunjukkan  persentase  yang  beragam,  di antaranya  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar  7,95%, Provinsi  Jawa  Tengah  sebesar  33,8%,  Provinsi  Bali sebesar  13,5%,  dan  Provinsi  Sumatera  Utara  sebesar 60,4% 5-8 .  Data  infeksi  cacing  usus  di  Kabupaten Jember sebesar 109 kasus pada tahun 2016 9 .
Penularan  infeksi  STH  dapat  terjadi  melalui media tanah, namun untuk jalur transmisinya berbeda- beda  tergantung  spesies  dan  bentuk  infektifnya 10,11 . Manusia  dapat  terinfeksi  STH  dari  telur  cacing  yang tertelan  secara  peroral  ( Ascaris  lumbricoides dan Trichuris  trichiura) atau  dari  larva  cacing  tambang yang masuk melalui penetrasi kulit 12 . Telur dan larva
STH kemudian menjadi cacing dewasa di dalam tubuh manusia,  hingga  menghasilkan  telur  yang  keluar bersama  tinja  penderita.  Kebiasaan  buang  air  besar (BAB)  tidak  di  jamban  dapat  menjadi  jalur  transmisi STH melalui pencemaran lingkungan di tanah dan air 1 ,  sehingga  media  air  juga  bisa  menjadi  sumber penularan ( water borne diseases ).
Beberapa penelitian telah membuktikan adanya kontaminasi telur dan larva cacing usus di lingkungan tanah  dan  sumber  air.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  BAB  dengan  keberadaan  telur  dan  larva STH pada sumber  air di Sukowono dan  Mumbulsari, Jember 13 .  Penelitian  lainnya  menyebutkan  adanya kontaminasi  air  sungai  irigasi  oleh  telur  STH  di Grogol,  Kediri  dan  ditemukan  kejadian  infeksi  pada petani 14 .  Kontaminasi  telur  dan  larva  STH  pada sumber  air  dan  sungai  tersebut  disebabkan  karena faktor higiene individu seperti kebiasaan BAB tidak di jamban (di kebun atau sungai) dan sanitasi lingkungan yang  buruk  seperti  tidak  mempunyai  fasilitas  jamban dan  kondisi  sumur  yang  tidak  sesuai  dengan  syarat kesehatan.
Kabupaten  Jember  merupakan  daerah  agraris dengan sebagian besar penduduknya mempunyai mata pencaharian sebagai petani dan memiliki tingkat akses sanitasi  yang  masih  rendah,  yaitu  sebesar  54,3% 15 . Data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  Kabupaten  Jember
tahun  2020  menunjukkan  12.003  dari  23.177 penduduk Jenggawah yang sebagian besar merupakan petani,  tidak  memiliki  fasilitas  jamban  untuk  BAB dengan  tingkat  akses  sanitasi  layak  yang  rendah sebesar  20,4% 16 .  Tidak  adanya  fasilitas  jamban  bisa menyebabkan penduduk defekasi di sungai atau tanah, sehingga mengontaminasi lingkungan. Kondisi seperti ini  menyebabkan  penduduk  di  wilayah  Jenggawah mempunyai  risiko  yang  tinggi  terinfeksi  cacing  usus melalui  sumber  air  yang  tercemar.  Pekerjaan  sebagai petani  yang  selalu  kontak  dengan  tanah  juga meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi.  Penelitian tentang  kontaminasi  sumber  air  oleh  telur  dan  larva STH dan hubungannya dengan prevalensi helminthiasis  pada  petani  belum  banyak  dilakukan, khususnya  di  Kecamatan  Jenggawah,  Kabupaten Jember.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  tujuan  penelitian ini  adalah  untuk mengetahui  adanya  kontaminasi sumber air (air sumur dan sungai) oleh telur dan larva STH,  faktor  risiko  higiene  sanitasi  dan  hubungannya dengan  prevalensi  helminthiasis  pada  petani  di Kecamatan Jenggawah, Jember.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan observasional analitik dengan  rancangan  penelitian cross-sectional .  Lokasi penelitian  di  Desa  Cangkring,  Desa  Wonojati  dan Desa  Jenggawah,  Kecamatan  Jenggawah,  Kabupaten Jember  dengan  melibatkan  56  petani.  Penelitian  ini telah mendapatkan ethical clearance dari Komisi Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Jember  dengan nomor 1.57/H25.1.11/KE/2022.
Sampel  penelitian  yang  meliputi  sampel  feses dan  air  dari  sumur  dan  sungai  berjumlah  56 berdasarkan perhitungan jumlah sampel menggunakan G*power . Sampel air dan feses diperiksa menggunakan  metode  sedimentasi  (konsentrasi)  dan dilanjutkan  dengan  flotasi  menggunakan  larutan MgSO4  jenuh.  Pengamatan  dilakukan  di  bawah mikroskop  dengan  pembesaran  100x  dan  400x  untuk identifikasi telur dan  larva STH berdasarkan panduan dari  WHO.  Wawancara  pada  petani  dilakukan  untuk memperoleh  data  karakteristik  sosiodemografi,  faktor higiene  perorangan  dan  sanitasi  lingkungan.  Faktor higiene  perorangan  terdiri  dari  kebiasaan  potong kuku, BAB, cuci tangan, memakai alat pelindung diri (APD)  dan  alas  kaki.  Faktor  sanitasi  lingkungan meliputi sumber air yang digunakan, fasilitas jamban, kondisi  sumur,  jarak  septic  tank  dengan  sumur,  dan kontak  dengan  tanah.  Data  dianalisis secara univariate,  bivariate  dan  multivariate.  Analisis bivariate  menggunakan  uji  Chi-square  dan  apabila terdapat nilai expected kurang dari 5, maka dilakukan uji  alternatif Fisher  Exact ,  serta  uji  koefisien kontingensi  Phi  jika  terdapat  nilai observed sama dengan  nol.  Uji  multivariate  dilakukan  menggunakan regresi  logistik  pada  faktor-faktor  risiko  hygiene- sanitasi yang mempunyai nilai p < 0,25.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Saat  ini  infeksi  STH  pada  anak-anak  lebih diperhatikan  daripada  usia  dewasa,  khususnya  pada petani yang merupakan komunitas yang rentan karena faktor  pekerjaan.  Pemerintah  telah  mencanangkan program  pemberian  obat  cacing  usus  pada  anak-anak usia balita dan sekolah dasar secara rutin setiap enam bulan  sekali 14 .  Petani  yang  tinggal  di  wilayah pedesaan  mempunyai  pekerjaan  yang  selalu  kontak dengan  tanah.  Tanah  merupakan  media  pertumbuhan telur  cacing  usus  menjadi  bentuk  infektif  (telur matang  dan  larva),  sehingga  paparan  atau  kontak dengan  tanah  akan  meningkatkan  risiko  terinfeksi STH).
Risiko terinfeksi STH tidak hanya dipengaruhi oleh satu faktor, namun berbagai faktor (multifaktorial)  seperti  lingkungan  perilaku,  sosial, dan  faktor  biologi  di  tingkat  individu  maupun komunitas.  Faktor  sosiodemografi  merupakan  faktor risiko  yang  dapat  berkaitan  dengan  infeksi  STH. Faktor  sosiodemografi  merupakan  faktor  yang  sangat potensial seperti, pendidikan, pekerjaan, lokasi tempat tinggal (rural atau urban), suku, dan gender. Pekerjaan sebagai  petani  pada  responden  menyebabkan  sering terpapar  kontak  dengan  tanah,  sehingga  akan meningkatkan  peluang  terjadinya  infeksi.  Tingkat pendidikan  yang  rendah  seperti  pada  penelitian  ini (53,57%)  juga  mendukung  kurangnya  pengetahuan tentang  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS), hygiene  perorangan  maupun  sanitasi  yang  berperan penting  dalam  transmisi  STH.  Kondisi  sosioekonomi yang  rendah  yang  ditunjukkan  dengan  penghasilan responden  banyak  yang  di  bawah  upah  minimum pekerja  (UMR)  (Tabel  1),  termasuk  dalam  faktor risiko  utama,  selain  faktor  hygiene  individu,  sanitasi yang  buruk,  kurangnya  ketersediaan  air  bersih  dan wilayah pedesaan (rural) 17 . Hasil pemeriksaan sampel feses pada penelitian ini menunjukkan kejadian infeksi STH pada petani  di  Kecamatan Jenggawah adalah sebesar 7,1% (Tabel  2).  Hasil  ini  lebih  rendah  daripada  penelitian sebelumnya yang dilakukan di Kabupaten Kediri yaitu sebesar  31% 14 .  Pada  penelitian  di  Kabupaten  Kediri tersebut  petani  bekerja  di  sawah  tanpa  menggunakan alat  pelindung  diri  (APD)  berupa  sarung  tangan, sepatu,  maupun  sepatu  boot.  Penelitian  di  Desa Kaban,  Kecamatan  Kabanjahe,  Provinsi  Sumatera Utara,  mendapatkan  18  petani  (60%)  terinfeksi  STH dari  30  petani  yang  diteliti.  Semua  petani  yang terinfeksi  STH  pada  penelitian  tersebut  mempunyai hygiene perorangan yang tidak baik. Hasil uji statistic membuktikan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara personal higiene dengan kejadian  STH (nilai P <  0,05)  di  daerah  tersebut 18 .  Perbedaan  angka kejadian ini dapat disebabkan karena perbedaan faktor risiko  di  lokasi  penelitian  yang  berbeda,  terutama faktor hygiene individu. Pada penelitian ini    sebagian besar petani (38 orang) telah menggunakan APD saat bekerja  di  sawah,  sehingga  pemakaian  APD  tersebut melindungi petani kontak  langsung dengan tanah  dan
mencegah  masuknya  larva  cacing  tambang  melalui penetrasi  kulit.  Hasil  penelitian  pada  pekerja perkebunan Kaliputih di Kabupaten Jember menunjukkan  bahwa  prevalensi  infeksi  STH  sebesar 25%  dengan  tingkat  kesadaran  penggunaan  APD
pekerja  yang  tergolong  baik  (91,67%).  Hasil  uji statistic  dengan  Chi-square  membuktikan  adanya hubungan  yang  siknifikan  antara  penggunaan  APD dengan  kejadian  infeksi  STH  di  perkebunan  tersebut (nilai P<0,05) 19 .
Tabel 1. Karakteristik Sosiodemografi Responden Karakteristik Sosiodemografi Responden Infeksi STH Total Positif Negatif N % N % N % Jenis kelamin  Laki-laki 3 10 27 90 30 100  Perempuan 1 3,8 25 96,2 26 100 Jumlah 4 7,1 52 92,9 56 100 Usia  18-60 tahun 4 9,5 38 90,5 42 100  >60 tahun 0 0 14 100 14 100 Jumlah 4 7,1 52 92,9 56 100 Pendidikan  Rendah (tidak sekolah atau SD) 3 10 27 90 30 100  Sedang (SMP atau SMA) 1 4 24 96 25 100  Tinggi (perguruan tinggi) 0 0 1 100 1 100 Jumlah 4 7,1 52 92,9 56 100 Penghasilan  Rendah (<1.500.000) 2 5 38 95 40 100  Sedang (1.500.000-2.500.000) 2 13,3 13 86,7 15 100  Tinggi (>2.500.000) 0 0 1 100 1 100 Jumlah 4 7,1 52 92,9 56 100
Tabel 2.  Sampel feses dan air yang positif mengandung telur atau larva Soil-transmitted Helminths Jenis Sampel Hasil Pemeriksaan Telur dan Larva STH Total Positif % Negatif % N % Sampel Air  Air Sumur 12 22,2 42 77,8 54 100  Air Sungai 2 100 0 0 2 100 Jumlah 14 25 42 75 56 100 Sampel Feses 4 7,1 52 92,9 56 100
Kontaminasi  sumber  air  yang  meliputi  air sumur  dan  air  sungai  oleh  telur  dan  larva  STH  di Kecamatan Jenggawah adalah sebesar 25% (Tabel 2). Penelitian  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Sukowono dan  Sukorambi,  Kabupaten  Jember  menunjukkan persentase  kontaminasi  yang  lebih  rendah  (8,7%) 20 . Perbedaan  kontaminasi  tersebut  bisa  disebabkan karena  masih  rendahnya  akses  sanitasi  yang  layak  di Kecamatan Jenggawah yaitu sebesar 20,4%
16 .Kontaminasi telur dan  larva STH di  air  sumur bisa disebabkan oleh kondisi sumur  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  dan  jarak  antara  sumur  dengan pembuangan  limbah rumah tangga  seperti  septic tank berdekatan (kurang dari 10  mater). Telur cacing  usus yang  terdapat  di  limbah  rumah  tangga  ataupun  di sekitar  sumur  bisa  mencemari  air  sumur  melalui
resapan  di  tanah  atau  percikan  air  saat  hujan. Konstruksi sumur yang kurang dalam atau kurang dari 3  meter  memudahkan  patogen  atau  parasit  masuk. Berdasarkan  peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 347 Tahun 2010 menyatakan bahwa bangunan sumur harus  lebih  dari  3  meter  dengan  tujuan  menghindari masuknya  kontaminan  dari  tanah  di  sekitarnya 4 . Kontaminasi telur dan larva cacing usus di sungai bisa disebabkan  karena  kebiasaan  BAB  di  sungai  karena tidak  memiliki  jamban.  Responden  penelitian  ini masih  banyak  (35,7%)  yang  melakukan  aktivitas mandi,  cuci  dan  kakus  (MCK)  di  sungai  (Tabel  5), sehingga feses yang mengandung telur dan larva STH akan  langsung  mencemari  sungai.  Cukup  tingginya pencemaran  sumber  air  oleh  telur  dan  larva  STH  di Kecamatan  Jenggawah  dapat  meningkatkan  risiko
transmisi  infeksi  STH  melalui  air  ( water-borne diseases ).
Hasil  identifikasi  jenis  STH  yang  ditemukan pada  sampel  feses  menunjukkan  larva hookworm paling  banyak  mengontaminasi  sampel  air  sumur yaitu  sebesar  83,3%  (Tabel  3).  Penelitian  di Kecamatan  Sukowono  dan  Mumbulsari,  Kabupaten
Jember  juga  menemukan  larva hookworm (61,54%  ) pada  sampel  sumber  air 20 .  Stadium hookworm yang paling  banyak  ditemukan  adalah  larva  dikarenakan dapat bertahan hidup dalam  suhu  lembap dan kondisi yang  sesuai dengan siklus  hidupnya  berkisar antara 3 hingga 4 minggu 21 .
Tabel 3. Distribusi Telur dan Larva STH pada Sampel Air dan Feses
Jenis Sampel Telur cacing Larva Hookworm Total Ascaris lumbricoides Hookworm N % N % N % N % Sampel Air  Air Sumur 2 16,7 0 0 10 83,3 12 100  Air Sungai 2 100 0 0 0 0 2 100 Jumlah 4 28,57 0 0 10 71,43 14 100 Sampel Feses 0 0 2 50 2 50 4 100
Telur Ascaris  lumbricoides juga  ditemukan pada  dua  sampel  air  sungai.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya di Kabupaten Kediri yang juga menemukan A.  lumbricoides sebesar  33,3%  pada sampel  air  sungai 14 .  Penelitian  yang  dilakukan  di Turki  juga  menemukan  60,8%  sampel  air  sungai tercemar oleh telur A. lumbricoides 22 . Pencemaran air sungai  oleh A.  lumbricoides dapat  disebabkan  karena kebiasaan  BAB  di  sungai.  Berdasarkan  hasil kuesioner,  peneliti  menemukan  sebanyak  7  (12,5%) responden masih melakukan BAB di sungai (Tabel 5). Ascaris lumbricoides merupakan STH yang menghasilkan  telur  dalam  jumlah  banyak,  yaitu mencapai 200.000 telur setiap harinya 23 . Oleh karena itu, kontaminasi telur A. lumbricoides di sungai dapat menginfeksi  orang  yang  menggunakan  air  sungai tersebut  untuk  keperluan  mandi,  mencuci,  atau aktivitas lainnya apabila secara tidak sengaja tertelan. Sungai  juga  merupakan  sumber  irigasi  yang digunakan  oleh  petani  di  Kecamatan  Jenggawah, sehingga  tanah  di  area  persawahan  juga  dapat tercemar oleh telur A. lumbricoides .
Semua  sampel  feses  yang  diperiksa  (7,1%) mengandung telur dan larva hookworm (Tabel 3) . Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menemukan  infeksi hookworm sebesar  21,3%  pada pekerja  perkebunan  di  lima  lokasi  perkebunan  di Jember 24 .  Petani  dapat  terinfeksi  cacing  tambang melalui  beberapa  cara.  Sumber  irigasi  pengairan sawah  yang  berasal  dari  sungai  yang  terkontaminasi
larva hookworm mengakibatkan  tanah  sawah  juga terkontaminasi,  sehingga  bisa  terjadi  transmisi  ke petani saat bekerja di  sawah tanpa alat pelindung diri (APD).  Larva hookworm masuk  ke  tubuh  petani melalui  penetrasi  kulit  tangan  atau  kaki  saat  kontak dengan  tanah  sawah.  Responden  yang  tinggal  di sekitar  sungai  tidak  terlepas  dari  kegiatan  yang menggunakan air sungai, seperti mandi, mencuci, atau BAB sehingga telur hookworm dapat masuk ke dalam mulut  secara  tidak  sengaja  saat  melakukan  kegiatan tersebut.
Pada  penelitian  ini,  hasil  analisis  bivariat antara  pencemaran  air  oleh  telur  dan  larva  STH dengan  kejadian  infeksi  STH  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  siknifikan  dengan  nilai  ρ sebesar  0,044  ( p  value <0,05).  Hasil  analisis  juga menunjukkan  nilai Odd  Ratio (OR)  sebesar  11,182 yang  berarti  bahwa pencemaran sumber air oleh telur dan  larva  STH  dapat  meningkatkan  risiko  seseorang terinfeksi STH sebesar 11,182 kali. Nilai Phi ( ∅ ) 0,32 menunjukkan  bahwa  variabel  pencemaran  air  oleh telur  dan  larva  STH  dengan  kejadian  infeksi  STH memiliki  hubungan  yang  cukup  kuat  (Tabel  4). Berdasarkan hasil penelitian ini, petani terinfeksi STH tidak hanya melalui kontak dengan tanah saat bekerja, tetapi juga bisa melalui sumber air yang tercemar oleh telur dan larva STH.
Tabel 4. Hubungan Pencemaran Sumber Air oleh Telur dan Larva STH dengan Kejadian Infeksi STH
Variabel Hasil Pemeriksaan Feses Total ρ OR ∅ Negatif Positif Hasil Pemeriksaan Air Negatif N 41 1 42
0,044 11,182 0,320 % 97,6 2,4 75% Positif N 11 3 14 % 78,6 21,4 25%
Hasil  analisis  bivariat  terhadap  faktor  risiko sanitasi lingkungan dan higiene perorangan menunjukkan  beberapa  faktor  risiko  mempunyai hubungan  dengan  prevalensi  infeksi  STH  (Tabel  5). Faktor sanitasi lingkungan yang meliputi jenis sumber air (asal air  yang digunakan  untuk memasak,  minum, dan  mencuci)  memiliki  hubungan  dengan  kejadian infeksi  STH  (ρ  <  0,05)  dan  memiliki  nilai ∅ sebesar 0,694. Berdasarkan  hasil kuesioner,  semua responden (2  responden)  yang  menggunakan  air  sungai  untuk memasak,  minum,  mencuci  alat  makan,  mencuci  alat masak  atau  mencuci  sayuran  terinfeksi  STH.  Hal  ini membuktikan  bahwa  penggunaan  air  sungai  yang terkontaminasi  telur  dan  larva  STH  untuk  aktivitas sehari-hari  merupakan  faktor  risiko terjadinya  infeksi STH sebagai water borne disease .
Faktor  higiene  perorangan  yang  memiliki hubungan  dengan  kejadian  infeksi  STH  (ρ  <  0,05) adalah  kebiasaan  mandi,  mencuci, atau aktivitas  lain di sungai dan  memiliki  nilai ∅ sebesar 0,372 dan OR sebesar  1,250  (Tabel  5). Odd  Ratio (OR)  sebesar 1,250    berarti  bahwa  petani  yang  memiliki  kebiasaan mandi,  mencuci, atau aktivitas  lain di sungai  berisiko terinfeksi  STH  1,25  kali  lebih  besar  daripada  petani yang  tidak  memiliki  kebiasaan  tersebut.  Hasil kuesioner  juga  menunjukkan  empat  responden  (20%) dari  20  responden  yang  memiliki  kebiasaan  mandi, mencuci, atau aktivitas  lain di sungai terinfeksi STH. Hasil  ini  membuktikan  bahwa  kebiasaan  MCK  di sungai  menjadi  faktor  risiko  penularan  infeksi  STH melalui air.
Tabel 5. Hubungan Sanitasi Lingkungan dan Higiene Perorangan dengan Kejadian Infeksi STH
Variabel Infeksi STH Total ρ OR ∅ Negatif Positif Sanitasi lingkungan Sumber air yang digunakan untuk irigasi Air tanah/sumur N 14 2 16 0,570  0,368  0,325 % 87,5 12,5 28,6 Air sungai N 38 2 40 % 95 5 71,4 Jenis sumber air (air yang dipakai untuk aktivitas memasak, mencuci dan minum) Air tanah/sumur N 52 2 54
** 0,000 0,037  0,694 % 96,3 3,7 96,4 Air sungai N 0 2 2 % 0 100 3,6% Kondisi sumur memenuhi syarat kesehatan Iya N 12 1 13 1,000  0,900  0,012 % 93,2 7,7 23,2 Tidak N 40 3 43 % 93 7 76,8 Kontak dengan tanah Tidak N 5 0 5 ** 0,516 1,085  0,087 % 100 0 8,9 Ya N 47 4 51 % 92,2 7,8 91,1 Frekuensi kontak dengan tanah Tidak pernah N 5 0 5 ** 0,516 1,085  0,087 % 100 0 8,9 Sering N 47 4 51 % 92,2 7,8 91,1 Fasilitas jamban di dalam rumah Iya N 45 4 49 ** 0,433 0,918  0,105 % 91,8 8,2 87,5 Tidak N 7 0 7 % 100 0 12,5 Saluran pembuangan jamban Septic tank N 45 4 49 ** 0,433 0,918  0,105 % 91,8 8,2 87,5 Sungai N 7 0 7 % 100 0 12,5 Jarak septic tank dengan sumur ≥10 meter Iya N 20 3 23 0,295  0,208  0,191
% 87 13 41,1 Tidak N 32 1 33 % 97 3 58,9 Higiene perorangan Potong kuku sekali/minggu Ya N 31 2 33 1,000  1,476  0,050 % 93,9 6,1 58,9 Tidak N 21 2 23 % 91,3 8,7 41,1
Variabel Infeksi STH Total ρ OR ∅ Negatif Positif Memasak makanan setengah matang Tidak N 22 2 24 1,000  0,733  0,040 % 91,7 8,3 42,9 Iya N 30 2 32 % 93,8 6,3 57,1 Kebiasaan mandi/mencuci/ kakus (MCK) di sungai Tidak N 36 0 36 ** 0,005 1,250  0,372 % 100 0 64,3 Iya N 16 4 20 % 80 20 35,7 Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) ketika bekerja di sawah/kebun Iya N 36 2 38 0,587  2,250  0,106 % 94,7 5,3 67,9 Tidak N 16 2 18 % 88,9 11,1 32,1 Kelengkapan APD (alas kaki/sepatu dan sarung tangan) Ya N 36 2 38 0,587  2,250  0,106
% 94,7 5,3 67,9 Tidak N 16 2 18 % 88,9 11,1 32,1 Menggunakan alas kaki (sandal/sepatu) ketika keluar rumah Iya N 49 4 53 ** 0,621 0,925  0,066 % 92,5 7,5 94,6 Tidak N 3 0 3 % 100 0 5,4 Mencuci tangan menggunakan air irigasi saat bekerja di sawah Tidak N 14 0 14 **
0,231 1,105  0,160 % 100 0 25 Iya N 38 4 42 % 90,5 9,5 75 Cuci tangan sebelum makan dengan air mengalir Ya N 31 1 32
1,000  0,927  0,037
% 96,9 3,1 57,1 Tidak N 21 3 24 % 87,5 12,5 42,9 Mencuci tangan menggunakan sabun setelah buang air besar atau kontak dengan tanah Iya N 46 3 49
0,423  2,556  0,105
% 93,9 6,1 87,5 Tidak N 6 1 7 % 85,7 14,3 12,5 Mencuci tangan sebelum memasak Iya N 51 4 55 ** 0,780 0,927  0,037 % 92,7 7,3 98,2 Tidak N 1 0 1 % 100 0 1,8 Tempat BAB Jamban N 45 4 49 ** 0,433 0,918  0,105 % 91,8 8,2 87,5 Sungai N 7 0 7 % 100 0 12,5
*  Jika terdapat nilai harapan <5, maka ρ menggunakan Fisher’s exact test **Jika terdapat nilai observed = 0, maka ρ menggunakan uji koefisien kontingensi Phi
Hasil  analisis  multivariate  terhadap  faktor- faktor  risiko  higiene  dan  sanitasi  yang  mempunyai nilai p<0,25 dari hasil uji bivariate menunjukkan tidak ada  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian infeksi STH (nilai p>0,05). Faktor risiko sanitasi yang bisa dianalisis adalah jenis sumber air (nilai p=0,000), sedangkan  faktor  hygiene  yang  bisa  dianalisis  adalah kebiasaan  MCK  di  sungai  (nilai  p=0,005)  dan mencuci  tangan  menggunakan  air  irigasi  saat  bekerja di  sawah  (nilai  p=0,231).  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  dari  faktor-faktor  risiko  hygiene  dan  sanitasi yang  berhubungan  dengan  kejadian  infeksi  STH
berdasarkan  analisis  bivariate  (kebiasaan  MCK  di sungai  dan  jenis  sumber  air),  tidak  ada  faktor  risiko yang  paling  berhubungan  dengan  kejadian  infeksi STH pada petani di Kecamatan Jenggawah, Jember.
Penelitian ini membuktikan bahwa kontaminasi  sumber  air  oleh  telur  dan  larva  STH, faktor  hygiene  (kebiasaan  MCK  di  sungai)  dan sanitasi (jenis sumber air yang digunakan) merupakan faktor  risiko  yang  berhubungan  siknifikan  (nilai p<0,05)  dengan  kejadian  infeksi  STH  pada  petani  di Kecamatan  Jenggawah,  Kabupaten  Jember.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan
di  kawasan  pedesaan  di  Malaysia  menunjukkan bahwa  50%  respondennya  masih  beraktivitas  di sungai  seperti  BAB  dan  menggunakan  sungai  untuk menunjang keperluan domestik, sehingga  93,7% dari semua  responden  ditemukan  terinfeksi  oleh  STH 25 . Jalur transmisi infeksi STH tidak selalu melalui media tanah, tetapi bisa melalui media air yang terkontaminasi  bentuk  infektif  STH.  Penularan semakin  mudah terjadi  dengan  adanya kebisaan  yang kurang sehat seperti defekasi di sungai, menggunakan air  sungai  sebagai  sumber  air  dan  kegiatan  MCK  di sungai.  Oleh  karena  itu,  upaya  pencegahan  berupa tidak  BAB  di  sungai  dengan  mempunyai  fasilitas jamban  sehat  menjadi  upaya  yang  penting  untuk memutus  jalur  transmisi  infeksi  STH  melalui  air ( water-borne  disease )  khususnya  pada  komunitas petani.

## SIMPULAN
Pencemaran  sumber  air  (air  sumur  dan  air sungai) oleh telur dan larva STH dapat mengakibatkan terjadinya  infeksi  STH  pada  petani.    Faktor  sanitasi lingkungan  berupa  jenis  sumber  air  yang  dipakai untuk  memasak,  minum,  mencuci  alat  makan, mencuci  alat  masak  atau  mencuci  sayuran  dan  faktor higiene perorangan  berupa kebiasaan  MCK  di  sungai terbukti  memiliki  hubungan  dengan  kejadian Soil- Transmitted  Helminthiasis pada  petani  di  Kecamatan Jenggawah, Kabupaten Jember.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat  (LP2M)  Universitas  Jember  yang  telah mendanai penelitian  ini  melalui  hibah kelompok riset (KeRis)  pada  KeRis  Kajian  Penykit  Parasitik  di Bidang  Agromedis  Fakultas  Kedokteran  Universitas Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Paniker  CJ,  Ghosh  S.  Paniker’s  Textbook  of Medical Parasitology. 7th ed. New Delhi: Jaypee Brothers  Medical  Publishers  (P)  Ltd;  2013. https://doi.org/10.5005/jp/books/12069
2.   CDC.  Parasites  -  Soil-transmitted  helminths. https://www.cdc.gov/parasites/sth/index.html 3.   WHO.  Soil-transmitted  helminth  infections. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/soil-transmitted-helminth- infections.
4.   Direktorat Jenderal Pengendalian dan Penyehatan  Lingkungan.  Rencana  Aksi  Program Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2015-2019. Direktorat Jenderal  Pengendali  dan  Penyehatan  Lingkung. 2015;1–59. http://p2p.kemkes.go.id/wp- content/uploads/2017/01/RAP-2015-2019.pdf.
5.   Jasman  RP,  Sitepu  R,  Oktaria  S. Perbedaan  Soil Transmitted  Helminths  (STH)  pada  Sayuran  di Pasar Tradisional dan Pasar Modern. Jurnal Ilmu
Kedokteran  dan  Kesehatan.  2019;6(1):57–65. https://doi.org/10.33024/jikk.v6i1.944.
6.   Apsari  PIB,  Winianti  NW,  Arwati  H,  Dachlan YP. Gambaran Infeksi Soil Transmitted Helminth Pada Petani Di Desa Gelgel Kabupaten Klungkung. Jurnal Lingkungan dan Pembangunan. 2020;4(2):21–30. https://doi.org/10.22225/wicaksana.4.2.2020.21-
30.
7.   Kurscheid  J,  Laksono  B,  Park  MJ,  Clements ACA, Sadler R, McCarthy JS, et al . Epidemiology  of  Soil-Transmitted  Helminth Infections  in  Semarang,  Central  Java,  Indonesia.
PLoS Neglected Tropical Disease.
2020;14(12):1–17.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008907.
8.   Halleyantoro  R,  Riansari  A,  Dewi  DP.  Insidensi Dan  Analisis  Faktor  Risiko  Infeksi  Cacing Tambang  Pada  Siswa  Sekolah  Dasar  Di Grobogan, Jawa Tengah. Jurnal Kedokt Raflesia. 2019;5(1):18–27.
https://doi.org/10.33369/juke.v5i1.8927. 9.   Dinas Kesehatan Jember. Data
Epidemiologi/Prevalensi  Penyakit  di  Jember Tahun 2016.
10.   Pabalan  N,  Singian  E,  Tabangay  L,  Jarjanazi  H, Boivin  MJ,  Ezeamama  AE.  Soil-Transmitted Helminth  Infection,  Loss  of  Education  and Cognitive  Impairment  in  School-Aged  Children: A systematic review and  meta-analysis.  Vol. 12, PLoS Neglected Tropical Diseases. 2018. 1–31 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005523.
11.   Mbanga  CM,  Ombaku  KS,  Fai  KN,  Agbor  VN. Small bowel obstruction complicating an Ascaris lumbricoides  infestation  in  a  4-year-old  male:  A case  report.  Journal  of  Medical  Case  Reports. 2019;13(1):1–5.  https://doi.org/10.1186/s13256- 019-2103-y.
12.   Sutanto  I,  Ismid  IS,  Sjarifuddin  PK,  Saleha  S. Buku  Ajar  Parasitologi  Kedokteran.  4th  ed. Jakarta:  Badan  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia; 2017.
13.   Al-Qomah  MZ.  Identifikasi  Keberadaan  Telur dan  Larva  Soil-Transmitted  Helminths  pada Sumber  Air  dan  Faktor-faktor  Resikonya  di Wilayah Perdesaan Kabupaten Jember. Universitas Jember; 2021. 14.   Munawaroh S, Arwati H, Puspa W. Contamination  of  Water  and  Soil  of  Rice  Fields with  Soil  Transmitted  Helminths  as  Source  of Transmission  to  Farmers  in  Grogol  Sub-district, Kediri District. Qanun Medika Jurnal Kedokteran  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Surabaya. 2020;4(1):51–8. https://10.0.119.187/jqm.v4i1.3402.
15.   Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  Profil Kesehatan Kabupaten Jember Tahun 2018. Profil Kesehat Kabupaten Jember Tahun 2018. 2019;327.
16.   BPS  Kabupaten  Jember.  Kecamatan  Jenggawah
Dalam Angka Tahun 2020. Jember: Badan Pusat Statistik Kabupaten Jember; 2020. 80 p. https://jemberkab.bps.go.id/publication/2020/09/ 28/a9190bb16b22ca5baac4a124/kecamatan- jenggawah-dalam-angka-2020.html.
17.  Riaz  M.,  Aslam  N,  Zainab  R,Ur-Rehman  A, Rasool  G,  Ullah  MI,  Daniyal  M,  Akram  M. Prevalence,  risk  factors,  challenges,  and  the currently  available  diagnostic  tools  for  the determination  of  helminth  infections  in  human. European  Journal  of  Inflammation.  2020.  18:1- 15. https://doi.org/10.1177/2058739220959915
18.  Pelawi IKPP. Hubungan Personal Higiene dengan Kejadian  Infeksi  Soil  Transmitted  Helminths (STH)  pada  Petani  di  Desa  Kaban  Kecamatan Kabanjahe  Tahun  2019.  Skripsi.  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sumatera Utara. 2019. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/282 79 [ Diakses pada tanggal 25 Maret 2022].
19.  Baidowi II, Armiyanti Y, Febianti Z, Hermansyah B,  Nurdian  Y.  Hubungan  Penggunaan  Alat Pelindung  Diri  Dengan  Status  Infeksi  Soil- Transmitted  Helminths  Pada  Pekerja  Kebun  Di Perkebunan Kaliputih Kabupaten Jember. Journal of  Agromedicine  and  Medical  Sciences.  2019: 5(2): 1-8
20.  Adiguna ES, Utami WS, Sutejo IR, Hermansyah B, Armiyanti Y. Hygiene and Sanitation Factors
Affecting  Contamination  of  Soil-Transmitted Helminths  in  Household  Water  Sources  in Jember,  Indonesia.Althea  Medical  Journal.2022.
9(3):125-130. https://doi.org/10.15850/amj.v9n3.2587 21.  CDC. Hookworm (Intestinal) . https://www.cdc.gov/dpdx/hookworm/index.html 22.    Ulukanligil  M,  Seyrek  A,  Aslan  G,  Ozbilge  H,
Atay  S.  Environmental  Pollution  with  Soil- transmitted Helminths in Sanliurfa, Turkey. Mem Inst Oswaldo Cruz.
2001;96(7):903–9. http://dx.doi.org/10.1590/s0074- 02762001000700004. 23.  Corvino  DF  de  L,  Horrall  S.  Ascariasis  . StatPearls Publishing. 2021.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43079 6/.
24.    Armiyanti  Y,  Utami  WS,  Nurdian  Y,  Ng  JAS, Hermansyah B. Hookworm infection and the risk factors  among  plantation  workers  in  Jember, Indonesia.  Annals  of  Tropical  Medicine  and Public Health. 2020;23(8):1324–9. http://doi.org/10.36295/ASRO.2020.23820.
25.   Ahmed  A,  Al-Mekhlafi  HM,  Al-Adhroey  AH, Ithoi I, Abdulsalam AM, Surin J. The nutritional impacts  of  soil-transmitted  helminths  infections among  Orang  Asli  schoolchildren  in  rural Malaysia.  Parasites  and  Vectors.  2012;5(1):1–9. https://doi.org/10.1186/1756-3305-5-119.
©2023. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.