Hubungan antara Status Nutrisi dan Penggunaan Alat Bantu Nafas pada

## Pasien di ICU
Hellena Deli 1 , T. Abdur Rasyid 2 , Muhammad Refki 3
1,2 Staff Dosen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis STIKes Hangtuah Pekanbaru,
3 Mahasiswa PSIK STIKes Hang Tuah Pekanbaru Email: hellenadeli.hd@gmail.com, tengkuabdurrasyid@gmail.com
Diterima: 14 Juni 2017 Disetujui: 27 September 2018 Abstrak
Latar belakang : Status nutrisi dapat mempengaruhi fungsi paru. Malnutrisi dapat menimbulkan  kegagalan  pada  fungsi  pernapasan.  Nutrisi  merupakan  salah  satu prediktor  dalam  manajemen  masalah  pernapasan , sehingga  dibutuhkan pemantauan terhadap status nutrisi.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status nutrisi dengan  penggunaan  alat  bantu  pernapasan  pada  pasien  di intensive  care  unit (ICU).
Metode: Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah observasional analitik dengan  pendekatan cohort  study .  Penelitian  ini  dilakukan  pada  22  orang responden  yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.  Analisa  data yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  analisa  univariat  dan  bivariat.  Uji statistik  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah chi  square untuk  melihat hubungan  antara  status  nutrisi  dengan  penggunaan  alat  bantu  pernapasan  pada pasien di ICU.
Hasil: Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  mayoritas  responden  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  13  orang  (59.1%),  mayoritas  responden  berada  pada usia lansia (≥ 60 tahun)  sebanyak 10 orang (45,5%), dengan mayoritas diagnosis medis adalah stroke sebanyak 10 orang (45,5%), mayoritas responden mengalami malnutrisi  sebanyak  14  orang  (63,4%),  dan  mayoritas  responden  tidak menggunakan  ventilator  sebanyak  12  orang  (54,5%).  Hasil  analisis Chi  square didapatkan bahwa terdapat hubungan antara status nutrisi dengan penggunaan alat bantu pernapasan pada pasien di ICU dengan ρ value 0,02 (ρ value <0,05). Simpulan: Status nutrisi memiliki hubungan yang signifikan terhadap penggunaan ventilator pada pasien yang dirawat di ICU RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.
Kata kunci : Gagal nafas, intensive care unit, malnutrisi, status nutrisi, ventilator
Rujukan artikel penelitian:
Deli, H., Rasyid, A., Refki, M. (2018). Hubungan antara Status Nutrisi dan Penggunaan Alat Bantu Nafas pada Pasien di ICU. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 2 (1): 1- 9.

## Abstract
Background : Nutritional Status can affect the lung function. Malnutrition can lead to failure  of  respiratory  function.  Nutrition  is  one  of  the  predictors  in  the management  of  respiratory  problems , so  that  required  monitoring  of  nutritional status.
Objective: This  study  purposed  to  find  out  the  relationship  between  nutritional status  with  use  of  respiratory  supporting  device  in  patient  in  intensive  care  unit (ICU).
Methodology: this  study  used observational  analytic  design  with  cohort  study approach.  This  study  was  conducted  on  22  respondents  who hospitalized in  the ICU of RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Analysis of the data used univariate and bivariate  analysis.  The  statistical  analysis  of  this  study  was  chi  square  test  to determine  the  relationship  between  nutritional  status  with  use  of  respiratory supporting device.
Results: The results of this study obtained a majority of the respondents were male-sex as many as 13 people (59.1%), the majority of respondents were elderly (≥ 60 years) with total  of  10  people  (45.5%),  the  majority  of  the  medical  diagnosis  of  respondents  were stroke  as  many  as  10  (45.5%),  a  majority  of  respondents  experienced  malnutrition  as many  as  14  people  (63.4%),  and  the  majority  of  respondents  did  not  use respiratory supporting  device as  many  as  12 people (54.5%).  Chi  square analysis results obtained that there was a relationship between the nutritional status with the use of the respiratory supporting device on patients in the ICU with ρ value of 0.02 (ρ value < 0.05).
Conclusion: Nutritional  status  has  a  significant  relationship  to  the  use  of respiratory  supporting  device  in  ICU  patients  at  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru.
Keywords: Intensive care unit, nutritional status, malnutrition, respiratory failure, respiratory supporting device.

## PENDAHULUAN
Nutrisi  merupakan  salah  satu  komponen  penting  yang  harus  diperhatikan dalam  perawatan  pada  pasien  kritis.  Pasien  yang  dirawat  di intensive  care  unit (ICU)  pada  dasarnya  memiliki  penyakit  berbeda  yang  sangat  membutuhkan nutrisi  sebagai  pendukung  penyembuhan.  Faktor  yang  dapat  mempengaruhi perubahan  status  nutrisi  salah  satunya  adalah  disebabkan  oleh  peningkatan katabolisme  yang  terjadi  sebagai  akibat  dari  respon  penyakit  yang  dialami (Eskandar  &  Apostolakos,  2007;  Boles  et  al,  2007;  Martin,  Smith,    &  Gabrielli, 2013) .
Malnutrisi  yang  terjadi  pada  pasien  ICU  merupakan  salah  satu  hal  yang dapat  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas.  Malnutrisi  dapat  memberikan
kontribusi yang sangat buruk bagi kesembuhan pasien bahkan dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan oleh pengurangan masa tubuh yang dapat berakibat kepada  penurunan  fungsi  pernapasan,  menginduksi  kelelahan  otot  dan  dapat mengakibatkan gagal nafas akut. Malnutrisi dapat mengurangi kekuatan masa otot sekitar 37 %, 41 % maximal voluntary ventilation , penurunan kapasitas vital paru sebesar  63%  (Arora  &  Rocheste,  1982;  Keens,  Bryan,    Levison  &  Lanuzzo, 1978).
Malnutrisi  dapat  mengakibatkan  hipofosfatemia,  hipomagnesemia, hipokalsemia  dan  hipokalemia  yang  dapat  menyebabkan  kelemahan  pada  otot pernapasan.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  terjadinya  kegagalan  pernapasan  serta menghambat proses weaning ventilator. Kekurangan kalori dan protein tubuh juga dapat  mengakibatkan  penurunanan  masa  otot  diagfragma,  hal  ini  mengakibatkan pemberian  kalori  tambahan  harus  dilakukan.  Namun  pemberian  kalori  yang berlebihan  pun  harus  dihindari  karena  dapat  meningkatkan  ventilasi.  Pemberian diit  pada  pasien  dengan  ventilator  adalah  diit  tinggi  protein  rendah  karbohidrat, hal ini karena proses pemecahan karbohidrat menghasilkan CO 2 yang besar yang pada  akhirnya  dapat  meningkatkan  beban  kerja  ventilasi.  Pencernaan  lemak  dan protein  lebih  sedikit  menghasilkan  CO 2 ,  sehingga  tidak  meningkatkan  ventilasi (Eskandar & Apostolakos, 2007; Martin et al, 2013).
Protein  dan  albumin  dapat  membantu  mengevaluasi  status  nutrisi.  Status nutrisi  pasien  merupakan  hal  yang  sangat  kompleks  dan  harus  sepenuhnya dievaluasi. Protein dan albumin diperlukan untuk membangun dan memperbaharui  kembali  sel-sel  otot,  termasuk  otot  pernapasan.  Pasien  dengan status  nutrisi  kurang  baik  mungkin  dapat  dilakukan weaning ventilator  dengan cepat,  namun  mereka  tidak  memiliki  daya  tahan,  sehingga  sangat  besar kemungkinan  dilakukan  reintubasi  sebelum  24  jam  (Eskandar  &  Apostolakos, 2007; Martin, 2009).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasi  analitik dengan pendekatan cohort  study .  Instrument  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  lembar observasi,  dimana  untuk  melihat  status  nutrisi  menggunakan  modifikasi  lembar
observasi berdasarkan pengukuran Stewart. Adapun indikator yang dinilai adalah BMI,  Kadar  serum  albumin,  dan Penurunan  berat  badan  yang  tidak  disengaja.
Penelitian  ini  dilaksanakan  diruangan  ICU  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru.
Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  22  orang.  Teknik  pengambilan  sampel dilakukan  secara  konsekutif.  Penelitian  ini  memiliki  kriteria  inklusi  meliputi: semua  pasien  yang  baru  pertama  kali  dirawat  di  ICU  dan  bersedia  menjadi responden.  Kriteria  ekslusi  adalah  keluarga  yang  tidak  mengetahui  penurunan berat badan responden dalam 3 bulan terakhir. Analisis data yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  analisa  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  digunakan untuk  menggambarkan  karakteristik  responden,  sedangkan  analisis  bivariat digunakan untuk melihat hubungan status nutrisi dengan penggunaan ventilator di ICU RSUD Arifin Achmad. Uji statistik yang digunakan adalah uji chi square .

## HASIL
1. Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  responden  yang  dirawat  di  ICU RSUD  Arifin  Achmad  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  13  orang  (59.1%), mayoritas responden berada pada rentang usia lansia sebanyak 10 orang (45,5%), dengan  mayoritas  responden  didiagnosis  stroke  sebanyak  10  orang  (45,5%), mayoritas  responden  mengalami  malnutrisi  sebanyak  14  orang  (63,4%),  dan mayoritas responden tidak terventilator sebanyak 12 orang (54,5%) (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Jenis
Penyakit, Penggunaan Alat Bantu Nafas, Status Nutrisi N= 22 No  Karakteristik n % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 13 9 59,1 41,9 2 Usia Remaja Akhir Dewasa awal Dewasa Akhir Lansia 1 3 8 10 4,5 13,6 36,4 45,5 3 Jenis Penyakit Cedera kepala berat Cedera kepala sedang Stroke Hemothoraks Post Craniotomi 5 1 10 1 5 22,7 4,5 45,5 4,5 22,7 4 Status Nutrisi Malnutrisi Tidak Malnutrisi 14 8 63,6 36,4 5 Penggunaan Alat Bantu  Nafas Menggunakan ventilator Tidak menggunakan ventilator 10 12 45,5 54,5 Total 22 100

## 2. Hubungan status nutrisi terhadap penggunaan alat bantu nafas pada pasien di

## ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
3.
Tabel 2. Hubungan status nutrisi terhadap penggunaan alat bantu nafas pada pasien di ICU RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau N= 22
Status Nutrisi Penggunaan alat bantu nafas Total P Value Menggunakan ventilator Tidak menggunakan ventilator Malnutrisi 10 4 14 0,02 Tidak Malnutrisi 0 8 8 Jumlah 10 12 22
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil analisis chi square , nilai ρ value 0,02 (ρ value <0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  status nutrisi dengan penggunaan ventilator.

## PEMBAHASAN
Status  nutrisi merupakan suatu komponen penting pada perawatan pasien kritis  dan  memiliki  pengaruh  yang  besar  dalam  proses  penyembuhan  pasien. Perubahan  status  nutrisi  pada  pasien  kritis  disebabkan  oleh  peningkatan  proses katabolisme yang muncul akibat dari respon penyakit yang didertia pasien. Selain itu, penggunaan naso gastric tube (NGT)  juga dapat mengakibatkan terbatasnya asupan  nutrisi.  Kondisi  demam  yang  dialami  pasien  sebagai  akibat  dari peningkatan metabolisme dapat mengakibatkan meningkatnya jumlah kalori yang dibakar  tubuh,  selain  itu  gangguan  pada  gastro  intestinal  juga  dapat  mengurangi asupan maupun penyerapan nutrisi terganggu, sehingga mengakibatkan terjadinya malnutrisi (Eskandar &  Apostolakos, 2007; Boles et al, 2007; Martin,  Smith,  & Gabrielli, 2013) . Malnutrisi  dapat  memberikan out  come yang buruk bagi  pasien kritis,  pasien  dengan  status  kecukupan  gizi  rendah  secara  signifikan  memiliki kelangsungan  hidup  yang  lebih  pendek  dibandingkan  pasien  dengan  status kecukupan gizi baik (Wey, Day, Ouellette-Kuntz, & Heyland, 2015).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh O’Leary-Kelley  et  al  (2005) mayoritas responden yang dirawat diruangan intensif mendapatkan asupan nutrisi yang  rendah,  sekitar  38%  responden  mendapatkan  nutrisi  kurang  dari  50% kebutuhan energi pasien. Hasil dari penelitian ini didapatkan bahwa dari 14 pasien yang  mengalami  malnutrisi  didapatkan  10  orang  yang  menggunakan  ventilator. Hal  ini sesuai dengan penelitian  yang dilakukan  oleh Wei,  Day, Ouellette-Kuntz &  Heyland    (2015)  terhadap  1223  pasien  yang  dirawat  diruangan  ICU  yang memenuhi  kriteria,  didapatkan  475  orang  pasien  terpasang  ventilator  dengan status  nutrisi  rendah,  sedang  dan  tinggi.  Hasil  penelitiannya  juga  menunjukkan pasien  yang  memiliki  status  nutrisi  rendah  lebih  lama  terpasang  ventilator dibandingkan  pasien  dengan  status  nutrisi  tinggi.  Menurut Kacmarek,  Stoller,  & Heuer  (2016),  status  malnutrisi  dapat  mengakibatkan  berkurangnya  masa  dan
kontraktilitas  otot  diagfragma  dan  otot  bantu  pernapasan.  Selain  itu  juga mengakibatkan  batuk  menjadi  tidak  efektif,  penurunan  tekanan  inspirasi  dan ekspirasi  maksimum,  berkurangnya  produksi  surfaktan,  peningkatan  produksi CO2,  penurunan  kemampuan  pembersihan  paru,  dan  peningkatan  kolonisasi bakteri.  Sehingga  malnutrisi  dapat  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  risiko penggunaan ventilator dibandingkan pasien dengan status nutrisi yang baik.
Berdasarkan hasil penelitian  yang dilakukan oleh  Faisy  et  al  (2009) pada pasien yang terpasang ventilasi mekanik lebih dari 7 hari mengalami defisit energi sekitar  1200kkal/hari  yang  secara  tidak  langsung  berkaitan  dengan  peningkatan angka kematian pasien di ICU. Oleh karena itu, dibutuhkan suatu pemantauan dan pengkajian  bagi  pasien  yang  memiliki  risiko  tinggi  mengalami  malnutrisi  yang dapat  meningkatkan  potensi  penggunaaan  ventilasi  mekanik  dan  meningkatkan risiko penggunaan ventilasi mekanik dalam jangka waktu yang lama.
Gangguan  metabolik  yang  ditimbulkan  pada  pasien  dengan  malnutrisi adalah  terjadinya  hiperglikemia,  peningkatan  kadar  laktat,  hipertrigliseridemia dan  konsentrasi nonesterified  fatty  acis (NEFA)  yang  terjadi  sebagai  akibat  dari retensi insulin yang ditandai dengan terjadinya hipermetabolik pada pasien kritis. Perubahan  komposisi  tubuh  dapat  memperburuk outcome pasien.  Pemberian nutrisi  enteral  pada  24-48  jam  pertama  dirawat  menunjukkan  terjadinya penurunan  permeabilitas  usus  dan  pelepasan  sitokin  dibandingkan  pada  pasien yang  mendapatkan  nutrisi  enteral  setelah  72  jam  dirawat.  Pemberian  nutrisi diawal  dapat  meningkatkan  motilitas  usus,  dan  menurunkan  intoleransi  lambung (Doig, Heighes, Simpson, Sweetman, & Davies, 2009). Dalam pemantauan status nutrisi  pasien  perawat  memiliki  peranan  yang  penting.  Perawat  dituntut  untuk mampu  melakukan  pemantauan,  pemberian  serta  pengontrolan  pemberian  nutrisi sehingga dapat meningkatkan atau mempertahankan status nutrisi pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini didapatkan mayoritas responden berjenis kelamin laki- laki,  mayoritas  responden  adalah  usia  lanjut  serta  didiagnosis  stroke.  Selain  itu, hasil penelitian ini juga didapatkan mayoritas responden malnutrisi dan mayoritas
responden tidak menggunakan ventilator. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara status nutrisi dengan penggunaan ventilator pada pasien yang  dirawat  di  ICU  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  dengan  nilai  ρ value 0,02  (ρ value <0,05).  Hasil  dari  penelitian  ini  dapat  dijadikan  data  dasar  untuk penelitian  selanjutnya  mengenai  pengukuran  status  nutrisi  pada  pasien  dengan kondisi kritis dan dengan jumlah responden serta yang lebih banyak.

## RUJUKAN
Arora,  N.S.,  Rochester,  D.F.  (1982).  Respiratory  muscle  strength  and  maximal voluntary ventilation in undernourished patients. Am Rev Resp Dis ;126:5-8. 2.
Boles,  J.  M.,  Bion,  J.,  Connors,  A.,  Herridge,  M.,  Marsh,  B.,  Melot,  C.,  ...  & Welte,  T.  (2007).  Weaning  from  mechanical  ventilation. European Respiratory Journal , 29 (5), 1033-1056.
Doig,  G.S.,  Heighes,  P.T.,  Simpson,  F.,  Sweetman,  E.A.,  Davies,  A.R.  (2009). Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission,  significantly  reduces  mortality  in  critically  ill  patients:  A  meta- analysis  of  randomized  controlled  trials. Intensive  Care  Med ,  35:2018– 2027.
Eskandar,  N.,  &  Apostolakos,  M.  J.  (2007).  Weaning  from  mechanical ventilation. Critical care clinics , 23 (2), 263-274.
Faisy,  C.,  Lerolle,  N.,  Dachraoui,  F.,  Savard,  J.  F.,  Abboud,  I.,  Tadie,  J.  M.,  & Fagon,  J.  Y.  (2009).  Impact  of  energy  deficit  calculated  by  a  predictive method  on  outcome  in  medical  patients  requiring  prolonged  acute mechanical ventilation. British journal of nutrition , 101 (07), 1079-1087.
Kacmarek,  R.  M.,  Stoller,  J.  K.,  &  Heuer,  A.  (2016). Egan's  fundamentals  of respiratory care . Elsevier Health Sciences.
Keens,  T.G.,  Bryan,  A.C.,  Levison,  H.,  Ianuzzo,  C.D.  (1978).  Developmental pattern of muscle fiber types in human ventilatory muscles. J Appl Physiol ;44:909-13.
Martin,  A.D.,  Smith,  B.K.,  &  Gabrielli,  A.  (2013).  Mechanical  Ventilation, diagfragm  weakness and weaning:  a rehabilitation perspective. Respiratory physiology &neurobiology, 189(2),337-383.
Martin,  K.T.  (2009). Weaning  From  Mechanical  Ventilation .  RC  Educational Consulting Services, Inc.
O’Leary-Kelley,  C.  M.,  Puntillo,  K.  A.,  Barr,  J.,  Stotts,  N.,  &  Douglas,  M.  K. (2005).  Nutritional  adequacy  in  patients  receiving  mechanical  ventilation who are fed enterally. American Journal of Critical Care , 14 (3), 222-231.
Wei,  X.,  Day,  A.  G.,  Ouellette-Kuntz,  H.,  &  Heyland,  D.  K.  (2015).  The association  between  nutritional  adequacy  and  long-term  outcomes  in critically  ill  patients  requiring  prolonged  mechanical  ventilation:  a multicenter cohort study. Critical care medicine , 43 (8), 1569-1579.