Pencegahan Kematian Ibu dan Anak melalui Pendekatan Strategi Komunikasi pada Program EMAS ( Expanding Maternal and Neonatal Survival )
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono Prodi Ilmu Komunikasi, Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret Surakarta Email: Sofiah_h54@yahoo.com
Abstract The purpose of this research is to describe: the profile of maternal and newborn mortality, (2) the implementation of EMAS program from gender perspective, and (3) the strategy of communication in  implementing  EMAS  program  from  gender  perspective.  This  research  belongs  to  descriptive qualitative.  The  location  of  this  research  is  in  Brebes  regency.  Informants  for  this  research  are determined with purposive sampling. Data are collected through observation, interview, document study and Focus Group Discussion. Analysis applies the system of interactive model analysis. Finding shows that the rate of maternal and new born mortality is still high. That is why the local government is still struggling to improve the quality of women’s health. To reach the purpose of reducing the rate of maternal mortality, strategy of communication is specifically designed in every program line through: (1) improving the quality of clinical services and management by producing regulations and socializing them through various forums and media, creating networking and coordinating with related stakeholders, facilitating to produce handout books and workshops; (2) emergency referral system is implemented with cellular based information technology called SIJARIEMAS, in which the reality shows that it is not optimally employed; (3) communication strategy is designed by empowering social and religious organization such as health communicator, educator and motivator in which it is still identified some obstacles in applying this communication line, that are the low health literacy, high belief on the myth and perception that delivering a baby is woman’s nature and patriarchal culture.
Keywords: Communication, Maternal-New Born, Gender
Abstrak Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan: profil kematian ibu dan bayi baru lahir,  (2)  pelaksanaan  program  EMAS  dari  perspektif  gender,  dan  (3)  strategi  komunikasi  dalam melaksanakan program EMAS dari perspektif gender. Penelitian bersifat deskriptif kualitatif. Lokasi penelitian  di Kabupaten Brebes. Informan penelitian ini ditentukan dengan purposive sampling. Data dikumpulkan melalui observasi, wawancara, studi dokumen dan Diskusi Kelompok Terarah. Analisis menerapkan sistem analisis model interaktif. Temuan menunjukkan bahwa tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir masih tinggi. Itu sebabnya pemerintah daerah masih berjuang untuk meningkatkan kualitas kesehatan perempuan. Untuk mencapai tujuan mengurangi tingkat kematian ibu, strategi komunikasi dirancang khusus dalam setiap program baris melalui: (1) meningkatkan kualitas pelayanan klinis dan manajemen dengan memproduksi peraturan dan sosialisasi melalui berbagai forum dan media, menciptakan jaringan dan koordinasi dengan stakeholder terkait, memfasilitasi untuk menghasilkan buku handout dan lokakarya; (2) sistem rujukan darurat diimplementasikan dengan teknologi informasi

## Jurnal Ilmu Komunikasi, Volume 14, Nomor 3, September - Desember 2016, halaman
berbasis  selular  disebut  SIJARIEMAS,  yang  ternyata  menunjukkan  hasil  yang  tidak  optimal;  (3) strategi  komunikasi  dirancang  dengan  memberdayakan  organisasi  sosial  dan  keagamaan  seperti komunikator kesehatan, pendidik dan motivator di mana ia masih mengidentifikasi beberapa kendala dalam menerapkan jalur komunikasi , yang menunjukkan bahwa angka kesehatan rendah, kepercayaan tinggi pada mitos dan persepsi bahwa melahirkan bayi adalah kodrat wanita dan budaya patriarki.
Kata kunci: Komunikasi, Ibu-bayi baru lahir, gender
Pendahuluan Lima  belas  tahun  perjalanan  menuju MDGs,  kesehatan  ibu  hamil  masih  merupakan permasalahan  yang  perlu  mendapat  perhatian di  negara-negara  berkembang.  Di  Indonesia persoalan kesehatan ibu hamil juga masih sangat memprihatinkan  yang  ditunjukkan  dengan tingginya tingkat kematian ibu melahirkan yang cenderung melonjak(http://www.cpps.or.id/ content/jelang-mdgs-2015).  Survei  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2012, menyebutkan  angka  kematian  ibu  melonjak drastis  359/  100.000  kelahiran  hidup.  Padahal sebelumnya AKI dapat ditekan dari 390 / 100.000 kelahiran  hidup  (1991)  menjadi  228/  100.000 kelahiran hidup (Kompas, 30 September 2013). Berdasarkan  fakta  di  atas  maka  angka kematian  ibu  di  Indonesia  berada  pada  tingkat yang paling tinggi apabila dibandingkan dengan negara  –  negara  lain  di  Asia  Tenggara  seperti Filipina  (  99  ),  Malaysia  (  29  ), Thailand  (  48 ),Vitnam  (59)  ,  dan  Burma  (200  )Srilangka  ( 35 ), Brunai ( 24 ). Sri Langka ( 35 ).  Padahal angka  kematian  ibu  menunjukkan  seberapa besar  kemauan  dan  komitmen  suatu  negara membangun  kualitas  manusianya  (Kompas, 1  oktober  2013;  http;//www.indexmundi. com/g/r.aspx?y-2223,2014[okt.9,20150). Dalam  kerangka  menurunkan  AKI dan  AKB,  maka  USAID  bekerjasama dengan  pemerintah  Indonesia  meluncurkan program  EMAS  ( Expanding  Maternal  and Neonatal  Survival )  pada  tahun  2011  yang diimplementasikan  ke  6    propinsi  di  Indonesia dengan tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir tertinggi  yakni  Sumatera  Utara,  Banten,  Jawa
Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, dan Sulawesi Selatan .  70 % AKI dan 75 % AKB terjadi di Jawa dan Sumatra.  Jawa Tengah menduduki peringkat kedua  dalam AKI-nya.  Dan  Kabupaten  Brebes adalah pemegang rekor tertinggi yaitu 60 kasus pada tahun 2013 , dan meningkat menjadi 73 kasus pada tahun 2015( Brebes dalam Angka, 2015).
Upaya  mengurangi  tingginya  tingkat kematian  ibu,  sesungguhnya  tidak  cukup hanya  dilakukan  melalui  pendekatan  klinis karena  persoalannya  juga  menyangkut  aspek non  klinis  seperti  yang  dilaporkan  oleh Women  Research  Institute  berkenaan  dengan problem  kematian  ibu  dan  anak  di  Indonesia. WRI.  Temuan  itu  antara  lain  mengatakan  : “  (1) Inaccessibility  to  quality  health care facilities; (2). Lack of trained health care- givers ;  (3). Lack  of  knowledge  and  awareness of  the  socity  concerning  maternal  health issuse ;  (4). Low  health  status  and  nutrition anal  levels  and  pregnant  women ;  (5). Low level  usage  of  contraception  and  hihglevels of  unmetneeds; (6). Inaccurate  measurement of  Maternal  Mortality  Ratio (  WRI,  2015  )
Isu rendahnya pemahaman dan kesadaran masyarakat  tentang  reproduksi  menurut  WRI menjadi salah satu pemicu tingginya AKA dan AKI  di  Indonnesia  dan  ini  berkaitan  dengan persoalan  komunikasi  yang  diharapkan  akan dapat  merubah mindset masyarakat    dan  untuk mempercepat koordinasi. Oleh karenanya kajian tentang strategi komunikasi dalam pelaksanaan program    EMAS  dilihat  dari  perspektif  gender sangatlah  penting  dilakukan  karena  berbicara AKI  pasti  akan  berbicara  tentang  gender,
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
perempuan adalah salah satunya. Hasil penelitian menunjukan  bahwa  tingginya AKI  mempunyai korelasi dengan kesenjangan gender yang berlaku di suatu wilayah. Dalam kondisi ini perempuan seringkali  diabaikan  sebagai  akibat  budaya patriarki yang menempatkan perempuan sebagai “konco wingking”, “suwargo nunut neroko katut”, “nrimoingpandhum”, sehingga akan berdampak pada  kebijakan  yang  tidak  responsif  gender. Komunikasi merupakan proses penyampaian informasi dari komunikator kepada komunikan (Mulyana, 2009). Dengan demikian komunikasi  kebijakan  bisa  kita  artikan  sebagai proses  penyampaian  informasi  kebijakan  dari pembuat  kebijakan  ( policymakers )  kepada pelaksana  kebijakan  ( policy  implementors ) (Widodo,  2011:97).  Komunikasi  dalam implementasi  kebijakan  mencakup  beberapa dimensi  penting  yaitu  tranformasi  informasi (transimisi),  kejelasan  informasi  ( clarity )  dan konsistensi  informasi  ( consistency )  (Widodo, 2011  :  Ibid).  Menurut  Cangara  (2013:  37-38) efektifitas  komunikasi  menjadi  rendah  karena beberapa hambatan, seperti  : gangguan teknis, semantik,    psikologi    ,    fisik,  status,  kerangka berfikir,    budaya  dan  rintangan  birokrasi.
Perspektif gender adalah salah satu kategori yang bisa digolongkan dalam rintangan budaya yang dapat menghambat implementasi kebijakan. Ketidakmampuan  para  pengambil  kebijakan dalam  mengkomunikasikan  kebijakan  sesuai dengan kebutuhan masing-masing jenis kelamin akan  berimbas  pada  efektifitas  implementasi kebijakan,  oleh  karenanya  diperlukan  adanya strategi  yang  tepat,  namun  sampai  saat  ini untuk  mengartikan  apa  itu  strategi  masih banyak pendapat yang perlu dipertimbangkan . Secara  historis  istilah  strategi  dapat ditelisik  pada  konteks  militer  yakni  rencana mengalokasikan  sumber  daya  untuk  mencapai tujuan. Namun berkenaan dengan perkembangan konsep  manajemen,    strategi  tidak  hanya didefinisikan  hanya  semata-mata  sebagai  cara untuk  mencapai  tujuan  karena  strategi  dalam konsep manajemen strategis mencakup beberapa juga penetapan berbagai tujuan itu sendiri serta
arah  usaha  perusahaan  dalam  jangka  panjang sebagaimana  yang  dikemukakan  oleh Alfred Chandler dan Andrew (Ismail  ,  2012  :  25). Mintzberg memperluas pengertian strategi dengan lima definisi  strategi yaitu plan , play , pattern , position ,  dan perspective (Tjiptono,  2015  :  5). Dalam menangani masalah komunikasi, para  perencana  dihadapkan  pada  sejumlah persoalan  terutama  dalam  kaitannya  dengan strategi  penggunaan  sumber  daya  komunikasi yang  tersedia  untuk  mencapai  tujuan  yang ingin  dicapai. Rogers (1982)  memberi  batasan pengertian  strategi  komunikasi  sebagai  suatu rancangan yang dibuat untuk mengubah tingkah laku  manusia  dalam  skala  yang  lebih  besar melalui transfer ide-ide baru dengan kombinasi yang terbaik dari semua elemen komunikasi untuk mencapai hasil yang optimal   (Cangara, 2013 : 61 ).
Berkaitan  dengan  strategi  komunikasi untuk mengurangi tingkat kematian ibu melahirkan WHO  menemukan  bahwa  setiap  negara  dapat melakukan  perubahan  kesadaran  masyarakat dalam  merancang  pengembangan  program kesehatan maternal  dengan melakukan beberapa hal dalam strategi komunikasinya  antara lain : “ The  awareness  of  a  changing  epidemiologicall and  scape  underlying  the  primary  causes  and followed  by  designing  intervention  programs withcontext-spescifictand  evidence  informed  to prevent  future  mortality ”(  WHO  Press.2015). Dari  pernyataan  WHO,  jelas  bahwa  strategi komunikasi  yang  tepat  dengan  memahami penyebab utama dan sesuai dengan kespesifikan konteks  serta  informasi  yang  dapat  dipercaya akan dapat berfungsi untuk merubah kesadaran .
Penelitian dari  Anggraini, dkk. mengungkapkan bahwa tingginya angka kematian ibu melahirkan disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor  kesehatan  dan  faktor  nonkesehatan  ( Anggraini, 2005 : 72-73 ). Diantara dua faktor penyebab  kematian  ibu,  faktor  non  kesehatan adalah faktor yang signifikan dengan penelitian ini  terutama  yang  berkenaan  dengan  perlakuan bias  gender  terhadap  perempuan.  Perlakuan bias  gender  ini  telah  menyebabkan  perempuan sulit  untuk  mendapatkan  akses  pelayanan
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
Jurnal Ilmu Komunikasi, Volume 14, Nomor 3, September - Desember 2016, halaman
kesehatan yang memadai. Di samping itu, status dan  posisi  wanita  yang  rendah  dalam  keluarga maupun di masyarakat menyebabkan perempuan mengalami kesulitan untuk mengambil berbagai keputusan  yang  menyangkut  penentuan  kapan hamil,  berapa  kali  hamil,  dan  berapa  jarak antar  kehamilan.  Hasil  penelitian  Mundayat, dkk,  (2010    :  35  )  menggambarkan  beberapa kendala  dalam  mengakses  fasilitas  kesehatan reproduksi  bagi  perempuan  miskin  seperti geografis, transportasi, jarak dan waktu tempuh yang  mempengaruhi  ketersediaan  ekonomi.

## Metode Penelitian
Lokasi penelitian dilakukan di Kabupaten Brebes.  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif  kualitatif.  Sumber  Informasi/ Data  meliputi  data  primer  dan  data  sekunder. Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  melalui: observasi  langsung,  Focus  Group  Disscusion (FGD) dan wawancara dan dokumen yang ada kaitannya  dengan  permasalahan  yang  diteliti.. Dalam  penelitian  ini,  validitas  data  yang digunakan adalah validitas data internal dengan menggunakan  metode  triangulasi  sumber  data. Teknik  analisis  data    dalam  penelitian  ini dilakukan secara kualitatif dengan menggunakan teknik  analisis  data model  interactive yang dikemukakan oleh Miles dan Hubermas (1994).

## Hasil dan Pembahasan
Angka Kematian Ibu di Kabupaten Brebes Kematian ibu bagi suatu keluarga bukan semata-mata  kehilangan  salah  satu  anggota keluarga,  tapi  kematian  ibu  telah  menjadikan keluarga  menjadi  kurang  sempurna  dalam menjalankan  fungsi  keluarga.  Dilihat  dari perspektif  gender  maka  kematian  ibu  berarti mengurangi hak hidup perempuan. Perempuan, baik  dalam  keluarga,  masyarakat  dan  bangsa memiliki peranan yang sangat urgen oleh karena mereka  perlu  dilindungi  dalam  mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai. Kematian  ibu  adalah  kematian  wanita pada  masa  kehamilan,  persalinan  sampai  42 hari  setelah  persalinan,  baik  sebagai  akibat langsung  dari  kehamilan  atau  persalinannya, maupun  sebagai  akibat  tidak  langsung  dari penyakit  lain.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Kabupaten  Brebes  terutama  mulai  tahun  2011 sampai tahun 2014 menunjukkan kecenderungan Angka  Kematian  Ibu  yang  meningkat  seperti yang  tergambar  dalam  grafik  pada  gambar  1. Tabel  berikut   ini   adalah   menggambarkan  penyebab kematian  langsung dari  ibu  hamil  atau  melahirkan . Disamping  penyebab  langsung,    10  % kematian  ibu  disebabkan  oleh  penyebab  tidak langsung seperti kurang energi kronik  (KEK), dan anemia. Ibu hamil di Brebes yang menderita
48 64 45 36 34 51 61 73 0 20 40 60 80 TH. 2007 TH. 2008 TH. 2009 TH. 2010 Th.2011  Th.2012 Th.2013 Th.2014 K E M AT I A N I B U K A B . B R E B E S T A H UN 2007 SD   2014
Gambar 1. Perkembangan Angka Kematian Ibudi Kabupaten Brebes (Th.2007 -2014)
Sumber : Dokumen Dinas Kesehatan , Brebes, 2014
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
anemia  sebanyak  50%,  kurang  energi  kronik (KEK)  sekitar  11,6  %  .  Faktor  lain  penyebab kematian ibu adalah adanya faktor 3 “ Terlalu” yaitu    hamil  terlalu  muda  (kurang  20  tahun), hamil terlalu tua  (lebih dari 35 tahun), kelahiran yang  terlalu    dekat  jaraknya.  Kemudian  juga karena  faktor  3  “ Terlamba t”  yaitu  terlambat mengambil  keputusan,  terlambat  untuk  dikirim
ke  tempat  pelayanan,  terlambat  mendapat pelayanan kesehatan.
Dilihat  dari  faktor  pendidikan  ternyata kematian  ibu  cenderung    banyak  dialami oleh  ibu  berpendidikan  rendah  seperti yang  tampak  dalam  tabel    berikut    ini  :
Tingkat  pendidikan  perempuan  adalah sangat  berkorelasi  dengan  tingkat  kesehatan

## Tabel  1.
Kematian Ibu Berdasarkan Penyebab Kematian Langsung Tahun 2013 – 2014 Penyebab Kematian 2013 2014 1. Pendarahan 14 22 2. Eklamsia / PEB 20 22 3. Deco mcordis/jantung 11 11 4. Menginitis 4 - 5. Abses Hepar 1 - 6. KP/TB 2 3 7. Dehidrasi /Hiperemesis 1 - 8. Infeksi 2 2 9. Oudem Paru 3 - 10. Gagal ginjal 2 - Lain-lain (sesak nafas, otak, penurunan kesadaran, 11. epilepsi,  asma , depresi , keracunan jamu ) 1 13
Sumber : Dokumen Dinas Kesehatan, Brebes, 2015
Tabel 2. Kematian Ibu Berdasarkan Pendidikandi Kabupaten Brebes, 2014 (73 Kasus)
No. Tingkat Pendidikan
Jumlah
1. Tidak Sekolah
1
2. SD
49
3 SMP 9 4 SLTA
12 5 Perguruan Tinggi/Diploma 3 Jumlah 73 Sumber: Dokumen Dinas Kesehatan Brebes, 2015
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
Jurnal Ilmu Komunikasi, Volume 14, Nomor 3, September - Desember 2016, halaman
perempuan.    Perempuan  yang  memiliki pendidikan rendah mereka  akan lebih kesulitan untuk  mengungkapkan  kebutuhan  mereka  dan menyatakan  hak-hak  mereka.  Mereka  akan cenderung kawin muda, tidak mengatur jumlah dan  jarak  melahirkan  anak  ,  kurang  faham dalam  menjaga kesehatan kehamilan dan juga tidak cerdas dalam mengambil keputusan untuk mengakses  layanan  kesehatan  yang  dibuktikan dengan masih adanya kecenderungan ibu hamil memilih  persalinan  di  dukun  bayi  (sekitar 572/33.606), di NakesnonFaskes (1263/33.606). Hal  tersebut  jelas  akan  menurunkan  tingkat kesehatan  ibu  dan  bayi  yang  dilahirkan. Kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan akan melindungi perempuan terhadap penyebab kematian ibu hamil dan penyakit-penyakit yang diderita  oleh  ibu  hamil  seperti  haemorrhage, sepsis,  eclampsia  dan  gangguan  persalinan.
Kebijakan  Program  EMAS  dilihat  dari Perspektif Gender Pemerintah  Kabupaten  Brebes  dalam rangka melaksanakan program EMAS yang  dicanangkan  sejak  tahun  2013  telah mempersiapkan  beberapa  kebijakan  untuk kelancaran pencapaian tujuan peningkatan derajat kesehatan ibu yang ditunjukkan dengan  penurunan angka kematian ibu hingga 25% di tahun 2016. Komitmen serius pemerintah Kabupaten Brebes  berkenaan  dengan  peningkatan  derajat kesehatan  perempuan  dalam  perspektif  gender adalah  bisa  dimaknai  bahwa  pemerintah berupaya  untuk  menghilangkan  disparitas gender  dalam  akses  kesehatan  dengan menciptakan  kondisi  untuk  menyediakan layanan keselamatan ibu hamil dan melahirkan sehingga  perempuan  mendapatkan  proporsi dalam  kebijakan  public  dan  ketersediaan  dana. Kesetaraan  gender  mengarah  pada kesempatan  yang  setara  antara  laki-laki  dan perempuan  di  segala  usia  untuk  mendapatkan akses dan penggunaan terhadap sumber daya dan layanan  baik  dalam  rumah  tangga,  komunitas maupun  masyarakat,  termasuk  didalamnya kesetaraan  dalam  pembuatan  kebijakan  dan
jaminan  hukum  dan  memiliki  keberdayaan untuk  mengambil  keputusan.  Hal-hal  yang dapat dilakukan dalam meningkatkan kesetaraan gender  dalam  sektor  kebijakan  publik  dan program-program  yang  berhubungan  dengan masalah  kesehatan  misalnya  mempromosikan partisipasi  perempuan  dalam  mekanisme perencanaan  kesehatan  di  tingkat  lokal  yang berbasis  setara  dengan  laki-laki.  Laki-laki  dan perempuan seharusnya memiliki akses yang lebih baik terhadap informasi kesehatan dalam bahasa yang  mudah  dipahami  dan  pada  lokasi-lokasi yang sesuai; revisi dan implementasi kurikulum pelatihan  kesehatan  yang  mempertimbangkan ketentuan  sosial  yang  didalamnya  termasuk kesetaraan  gender  dan  perbedaan  kebutuhan antara  laki-laki  dan  perempuan;  pelayan kesehatan  yang  seimbang  jumlahnya  antara laki-laki  dan  perempuan;  sistem  kesehatan yang akuntabel terhadap pelayanan yang setara baik  terhadap  laki-laki  maupun  perempuan.
Strategi Komunikasi dalam Upaya mencegah Kematian Ibu melahirkan . Pada  Lini  Kebijakan  Peningkatan Kualitas  Pelayanan  Klinis  dan  Tata  Kelola Klinis . Pada lini  ini strategi komunikasi yang dilakukan  oleh  pemerintah  yaitu  dengan  cara menerbitkan    beberapa  regulasi  seperti  Surat Edaran  Bupati  no.300.1  /01/761/XIII/2013 tentang  Upaya  Percepatan  Penurunan  AKI dan  AKB  ;.    Surat  Edaran  Bupati  tentang Persalinan  Empat  Tangan;    Perbupno  47/2012 tentang  peningkatan  pemberian  ASI;  SK Bupati  tentang  pembentukan  Tim  Crisis Centre  KIA;  Perbup  tentang  biaya  persalinan; Perdes  KIA;  Perbup  tentang  Maklumat  Dukun Bayi,dansebagainya.  (b).  Tersedianya  buku- buku  panduan  atau  SOP    (c)  .Workshop  atau pelatihan(d).Pembinaan  PONEK  ke  PONED. Mengkomunikasikan  regulasi-regulasi Pemerintah  berkenaan  dengan  peningkatan pelayanan  klinis  kesehatan  reproduksi  dan  tata kelola klinis dinilai sangat perlu untuk diberikan pada  semua  lini  baik  melalui  surat,  media  (
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
poster, spanduk, media on line ) dan penjelasan secara langsung melalui pertemuan bulanan pada stakeholder  seperti  SKPD,  Kecamatan,  Rumah Sakit, Puskesmas, Kepala Desa dan masyarakat agar terjadi satu keserempakan dan keseragaman dalam  pemahaman  dan  pelaksanaannya sehingga  tidak  terjadi  ketimpangan  informasi antara  staff  pemerintah  atau  pelaksana  dengan masyarakat  seperti  temuan  penelitian  Arabella Fraser tentang “ Approachestoreducing maternal mortality  :  Oxfam  and  MDGs ”  menemukan bahwa  :“ only  government  staffs  are  aware with  the  regulation.  Meanwhile  ,  mostpeople ,  thelower  level  of  society  feels  unfamiliar with  regulation  “ .(  Arbella,    2005:36) Dalam  upaya  peningkatan  kualitas pelayanan  klinis  dan  tata  kelola  klinis  selain mengkomunikasikan  atau  mensosialisasikan bebererapa  regulasi,  juga  melakukan  edukasi dengan  memfasilitasi  beberapa  buku-buku panduan seperti panduan operasional dashboard , pedoman  tenis  fasilitas  perjanjian  kerjasama antar  fasilitas,  pedoman  teknis  monitoring pelayanan,  panduan  fasilitas  audit  maternal dan  perinatal  (AMP),  daftar  tilik  ketrampilan klinik,  petunjuk  praktis  pendampingan  tata kelola  klinik,  alat  pantau  kinerja  klinik  di puskesmas  atau  rumah  sakit,  juknisemergensi obstetri  dan  neonatal  dan  sebagainya. Selain strategi-strategi komunikasi seperti di  atas,  pemanfaatan  teknologi  komunikasi SIGAPKU  atau  Sistem  Informasi  Gerbang Aspirasi  Pelayanan  Kesehatan  Publik,  adalah juga  digagas  oleh  program  EMAS  sebagai mekanisme  umpan  balik  masyarakat  dengan asumsi  bahwa  akuntabilitas  dalam  sistem kesehatan  dapat  membantu    meningkatkan kinerja dan meningkatkan pelayanan. Dengan  tersedianya  mekanisme  umpan balik  SIGAPKU  diharapkan  dapat  mendorong keterlibatan  perempuan    dalam  melakukan kontrol  terhadap  penguatan  akuntabilitas  dan transparansia.  Melalui  SMS    ke  SIGAPKU  , EMAS  bisa  menampung,  menganalisis  dan melayani  umpan  balik  masyarakat  terutama perempuan.  Tetapi  sangat  disayangkan
SIGAPKU  yang  dirancang  EMAS  dalam kenyataannya  tidak  tersedia  di  Kabupaten Brebes,  sehingga  perempuan  tidak  memiliki ruang  untuk  mengadu  tentang  kinerja  dan pelayanan  yang  mereka  terima  di  Rumah Sakit.  Padahal  banyak  kasus  rumah  sakit  dan penyedia layanan kesehatan yang belum banyak menyediakan  layanan  kesehatan  berkualitas tinggi  sehingga  tak  pelak  bila  banyak  kasus kematian ibu justru banyak terjadi di Rumah Sakit. Pada  Lini  Rujukan  Kegawatdaruratan melahirkan Strategi  komunikasi  yang  dilakukan pada  lini    ini  adalah  dengan  membuat penandatanganan  kerjasama  antar  fasilitas kesehatan  beserta penyediaan fasilitas teknologi komunikasi  yang  diberi  nama  SIJARI  EMAS. SIJARI  EMAS  atau  Sistem  informasi  jejaring rujukan  maternal  dan  neonatal  adalah  sebuah sistem informasi terpadu yang dirancang khusus oleh  Pengelola  program  EMAS  dengan  tujuan untuk  mengoptimalkan  proses  pertukaran informasi  dan  komunikasi  rujukan  gawat darurat  ibu  dan  bayi  baru  lahir  dan  persiapan kondisi gawat darurat dari Puskesmas ke Rumah Sakit  dengan  nomor hotline 08881996677. Resiko  dari  kondisi  gawat  darurat ibu  melahirkan  di  Fasilitas  Kesehatan    dapat diminimalisir  apabila  sudah  terbangun  sistem komunikasi, kolaborasi dan pertukaran informasi dalam jejaring rujukan. Dengan komunikasi yang baik maka perujuk akan mendapatkan kepastian tempat  rujukan,  dan  pihak  rumah  sakit  akan mempersiapkan, baik tenaga maupun peralatan untuk menerima rujukan, sehingga pasien yang dirujuk akan mendapatkan stabilisasi yang sesuai dengan  panduan  dokter  di  rumah  sakit.  Semua itu  dapat  dimungkinkan  dengan  dukungan pemanfaatan teknologi telekomunikasi bergerak. SIJARI  EMAS  sekalipun  sudah ditatakelola sedemikian rupa dan lebih terstruktur serta terkoordinir, namun dalam implementasinya SIJARI  EMAS  di  Kabupaten  Brebes  ternyata belum  optimal.  Upaya  tenaga  kesehatan Puskesmas  dalam  memanfaatkan  sistem informasi  menurut  keterangan  dari    beberapa
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
Jurnal Ilmu Komunikasi, Volume 14, Nomor 3, September - Desember 2016, halaman
fasilitas kesehatan sudah sesuai prosedur, namun permasalahannya  justru  terletak  pada  beberapa Rumah Sakit yang dirujuk. Sebagian besar rumah sakit  rujukan    belum  siap  dalam  mengelola sistem  SIJARI  EMAS,  rumah  sakit  rujukan dalam    memberikan respon,  seringkali terlambat sehingga  Puskesmas  harus  mengulang  berkali- kali  dengan  telpon.  Keterlambatan  merespon berarti  mempertinggi  kondisi  gawat  darurat yang berarti pula akan mengancam jiwa pasien yang  tidak  bisa  dihitung  dengan  hitungan  jam atau menit, tapi detik.  Apabila dikaitkan dengan persoalan gender maka ini berarti akan merenggut hak  perempuan  untuk  mempertahankan  hidup Ada beberapa faktor yang menyebabkan keterlambatan  merespon  SIJARIEMAS  dari pihak  Rumah  Sakit,  antara  lain  perangkatnya belum memadai, internet belum di update, SDM terbatas,  overload  pekerjaan,    SIJARIEMAS dianggap  mengganggu  karena  suara  sirine sehingga  seringkali  volume  dikecilkan.  Hal lain  lagi  yang  masih  kurang  dari  SIJARI EMAS  adalah  tidak  adanya  umpan  balik dari  Rumah  Sakit  ke  Puskesmas  tentang kondisi  kesehatan  si  pasien  yang  dirujuk sehingga Puskesmas tidak mengetahui perkembangan  selanjutnya  dari  si  pasien. Pada  Lini  Kebijakan  Pemberdayaan Masyarakat Kebijakan pemberdayaan masyarakat diwujudkan  dengan  pemberdayaan  beberapa organisassosi seperti PKK,  Pesantren,  membentuk KP4,   MKIA,   KISS, Kelas Ibu Hamil, Kelompok Wali Bumil, Kelompok Wali Resti, pengukuhan Forum  Masyarakat  Madani,  dan  Maklumat Dukun  Bayi,  serta  pemberdayaan  Bidan  Desa. Organisasi-organisasi sosial, keagamaan dan kelompok-kelompok ibu hamil, dan kelompok wali ini diharapkan dapat dijadikan sebagai ajang komunikasi tentang kesehatan ibu dan anak pada sasaran yang tepat ( perempuan atau ibu hamil ), sehingga para ketua organisasi atau  ketua  kelompok  diharapkan  mampu menjalankan peran sebagai komunikator, edukator dan  motivator  .  Pendekatan  komunikasi  yang dilakukan oleh mereka dilakukan dengan berbagai
cara  antara  lain  ceramah  atau  penyuluhan  di kelompoknya masing-masing, kemudian melalui komunikasi  antar  persona  dan  juga homevisit . Melalui organisasi-organisasi sosial itulah pundi-pundi  EMAS  (  Expanding  Maternal  and Neonatal Survival ) dipikul  dalam kerangka untuk mewujudkan peningkatan kualitas kesehatan ibu dan  anak.  Dengan  memberdayakan  perempuan dalam  organisasi  sosial  tersebut  sebagai komunikator KIA diharapkan mereka bisa lebih mampu untuk mengedukasi, memberi informasi dan  memotivasi  masyarakat  terutama  para  ibu hamil  dan  keluarganya  karena  mereka  bisa dianggap  lebih  kredibel,  lebih  familier  karena ada  kedekatan  emosional,  lebih  memahami kultur setempat, lebih memahami tingkat sosial, ekonomi  sasarannya,  dan  lebih  mampu  untuk berempati  sehingga  akan  lebih  memungkinkan terjadinya homophily  communication .   Apabila tercapai  kondisi  tersebut,    maka  berlakulah model  komunikasinya Wilbur  Schramm yang menggambarkan dengan pernyataan demikian : “ Bila diantara komunikator dan komunikan terjadi kesamaan  dalam  kerangka  pengalaman  dan kerangka referensi maka kepada keduanya akan terjadi kesamaan makna “ ( Mulyana,  2009:141).
Meskipun  komunikasi  antara  para pemimpin pendapat ( Ketua PKK, Ketua pesantren, Ketua klas ibu hamil , Bidan Desa, MKIA, KISS, Wali Resti dan Wali Bumil )  dengan masyarakat, atau  ibu  hamil  dan  keluarganya  terjadi  secara intens namun dalam kenyataannya adalah bahwa komunikasi  yang  terjadi  baru  dalam  tingkat pemahaman.  Perilaku  untuk  mengikuti  sesuai dengan anjuran, kadang masih mengalami faktor kendala. Kendala yang sering ditemui antara lain faktor ekonomi, pendidikan, dan ketergantungan keluarga  (  suami,  orang  tua/mertua  )  sehingga terjadi  kesalahan  dan  keterlambatan  dalam pengambilan    keputusan  dalam  persoalan perencanaan kehamilan, perencanaan persalinan dan  keputusan  dalam  kondisi  gawat  darurat yang  dapat  mengakibatkan  kematian  ibu.
Berdasarkan  perspektif  gender  dalam persoalan  pengambilan  keputusan  perencanaan kehamilan  dan  persalinan,  ternyata  ditemukan
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
adanya  bias  gender  dimana  perempuan  masih cenderung  berada  dalam  subordinat  laki-laki  ( suami ). Sistem patriarki masih cukup dominan di wilayah Kabupaten Brebes. Menurut beberapa keterangan  dan  pengamatan  di  lapangan  para suami  masih  menganggap  “remeh”    terhadap persoalan  kesehatan reproduksi dan menganggap bahwa  melahirkan  bagi  perempuan  adalah kodrati. Anggapan remeh ini terlihat masih adanya suami  yang  tidak  mendampingi  isteri  ketika melahirkan dengan alasan kerja atau merantau .
Perempuan  hamil  sendiri  kadang- kadang  masih  memiliki  pola  pikir  yang  keliru dalam  mengambil  sikap  tentang    kehamilan dan  persalinan  sehingga  perempuan  kurang mempedulikan,  padahal  kandungan  dalam kondisi  risti  atau  resiko  tinggi.  Kepercayaan terhadap tinggalan nenek moyang dahulu masih sering  dijumpai  seperti  pendapat“banyak  anak banyak rezeki”, “meninggalkan makan-makanan yang bergizi” misal tidak berani makan ikan amis, “mengabaikan kondisi kesehatan bawaan” seperti sakit jantung, ginjal, darah tinggi, anemia, asma, kencing manis, kemudian juga mengabaikan usia pada saat kehamilan (kehamilan dalam usia yang terlalu muda atau kehamilan pada usia yang terlalu tua), mengabaikan jarak melahirkan yang terlalu dekat,    mengabaikan  tanda-tanda  melahirkan, lebih suka bersalin dengan dukun bayi di rumah, mengabaikan komunikasi dengan tenaga medis meskipun ada fasilitas SMS Bunda. SMS bunda adalah sebuah sistem yang digagas oleh EMAS dengan  tujuan  memberi  pengetahuan  kepada ibu hamil berkaitan dengan perawatan antenatal selama kehamilan, persalinan dan nifas dengan cara  mendaftar  dengan  ketik  REG  perkiraan tanggal  lahir  brebes  ke  nomer  08118469468.
Simpulan Sekalipun angka kematian ibu dan anak sudah  turun  bila  dibandingkan  dengan  tahun sebelumnya  namun  tingkat  kematian  ibu  dan anak di Berebes masih belum memenuhi target 25  %,  untuk  itu  wajar  bila  pemerintah  tetap memperjuangkan upaya peningkatan  kesehatan perempuan dalam kebijakan publiknya. Berkenaan
dengan  hal  tersebut  maka  strategi  komunikasi dirancang ke semua lini program EMAS yaitu :
Peningkatan kualitas pelayanan klinis dan tata kelola klinis yang dilakukan dengan membuat dan mensosialisasikan beberapa regulasi melalui beberapa forum dan media, menjalin kemitraan dan  berkoordinasi  dengan  para stakeholder , memfasilitasi  buku  panduan,  dan  workshop.
Sistem  rujukan  dalam  kondisi  gawat darurat  dilakukan  dengan  Teknologi  Informasi berbasis  seluler  yang  disebut  SIJARI  EMAS. Dalam  realisasinya  ternyata  sistem  tersebut belum  optimal.  Ada  beberapa  faktor  kendala antara  lain  keterbatasan  suber  daya  manusia, keterbatasan  sarana  dan  prasarana  teknologi informasi, tidak adanya follow-up Rumah Sakit ke Puskesmas sehingga tidak diketahuinya status perkembangan kesehatan pasien  yang dirujuk.
Strategi  komunikasi  yang    dilakukan dengan  memberdayakan  organisasi  sosial  dan keagamaan  sebagai  komunikator,  edukator dan  motivator  kesehatan  perempuan  melalui komunikasi  kelompok  dan  interpersonal. Ada  beberapa  penghambat  komunikasi  pada level  ini  yaitu    rendahnya  literasi  kesehatan, tingginya  kepercayaan  terhadap  mitos, lemahnya  perempuan  dalam  pengambilan keputusan,  persepsi  bahwa  melahirkan  adalah kodrati    sehingga  banyak  ibu  hamil,  suami dan  orang  tuanya  yang  mengabaikannya  .
Daftar Pustaka Anggraini,  Oktiva.  2005. Remaja  dan Gerakan  Sayang  Ibu  (GSI) .    Jurnal Ilmiah Padma  Sri  Kreshna .  No.  7.  Vol. 1-Mei  2005.  Yogyakarta:    Universitas Widya
Mataram Yogyakarta. Arbella,  Fraser.    2005. Approachestoreducing maternal mortality . OxfamandMDGs”in Gender and Development.    Vol.13.No.1p.36-43. Cangara, Hafied, 2013. Perencanaan Strategi Komunikasi . Jakarta: PT Raja GrafindoPersada. Dinas Kesehatan, 2014. Buku Saku
Sofiah, Sri Kusumo Hapsari dan Sumardiyono, Pencegahan Kematian Ibu dan Anak...
Jurnal Ilmu Komunikasi, Volume 14, Nomor 3, September - Desember 2016, halaman
Kesehatan . Semarang:
Dinas
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Ismail,  Sholihin.  2012  . Manajemen  Strategik .
Jakarta : Penerbit
Erlangga. Miles, M.B. &Huberman, A.M. 1994. Qualitative data analysis: An Expanded Sourcebook. .New  York:  SAGE  Publications.
Mulyana, Deddy, 2009. Ilmu Komunikasi Suatu Pengantar .Bandung: Rosdakarya. Mundayat Arif, EdrianaNoerdin, Erni Agustini, Sita  Aripurnami,  dan  Sri  Wahyuni. 2010. Target MDGs Menurunkan Angka Kematian Ibu Tahun 2015 Sulit Dicapai. Jakarta:  Women  Research  Institute. Tjiptono,  Fandy.2015. Strategi  Pemasaran . Edisi  4.  Yogyakarta:  Penerbit  Andi Widodo,  Joko,  2011. Analisis  Kebijakan Publik . Malang: Bayumedia Publishing.
Surat Kabar / internet:
Brebes dalam Angka, 2015 Dokumen Dinas Kesehatan Brebes, 2015 Jelang  MDGs  2015,  Angka  Kematian  Ibu Justru  Melonjak.  http://www.cpps.or.id/content/ jelang-mdgs-2015-angka-kematian-ibu- justrumelonjak#sthash.OSSLJymz.dpuf. Kompas, 30 September 2013 Kompas, 1 Oktober 2013 Maternal  MortalityRate.  2014.  http//www. indexmundi.com/g/r.aspx?v=2223 Women  Research  Institute.  2015  (Okt.8). Reducingthe Maternal MortalityRatio (editorial).. http//wri.or.id/en/editorial/210-reducing-the maternal mortality – ratio # VolAkBunIU World Health Organization. 2015 StrategiestowardEndingPreventableMaternal Motality(EPMM) . Geneva . WHO Press.