## GAMBARAN PELAKSANAAN KEGIATAN KEBERSIHAN TANGAN OLEH PETUGAS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT DUSTIRA CIMAHI
Shely Silfia Ratna Ningsih 1 , Richa Noprianty 2 , Irman Somantri 3
1,2 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dharma Husada
3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Padjajaran Email : 2 richa.noprianty@gmail.com

## ABSTRAK
Keselamatan  pasien  merupakan  variabel  untuk  mengukur  dan  mengevaluasi  kualitas  pelayanan keperawatan. Salah satu upaya yang dilakukan adalah mencegah infeksi rumah sakit dengan menjaga kebersihan tangan dengan teknik enam langkah dan lima momen di rawat inap. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pelaksanaan kebersihan tangan oleh petugas kesehatan di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam Pria Rumah Sakit Dustira Cimahi. Jenis penelitian ini adalah deskriptif eksploratif dengan  metode  observasional . Sampel  penelitian  ini  berjumlah  288  kali  pengamatan  kegiatan  oleh petugas kesehatan (dokter, perawat dan mahasiswa praktek) yang terbagi pada shift pagi dan shift sore dengan  84  pengamatan,  dan  shift  malam  berjumlah  120  kali  pengamatan.  Instrumen  penelitian menggunakan lembar observasi dengan menggunakan work sampling. Hasil menggambarkan bahwa : 1) sebelum kontak dengan pasien sebagian besar hand hygiene tidak dilakukan oleh mahasiswa yaitu sebesar 89,8 % pada shift malam, 2) sebelum tindakan terhadap pasien sebagian besar hand hygiene tidak dilakukan oleh mahasiswa sebanyak 89,8% pada shift malam, 3) sesudah kontak dengan pasien sebagian besar kegiatan hand hygiene dilakukan tidak sempurna oleh dokter sebanyak 75% pada shift sore,  4)  sesudah  kontak  dengan  cairan  tubuh  pasien  sebagian  besar hand  hygiene dilakukan  tidak sempurna oleh mahasiswa sebanyak 82,4% pada shift pagi, dan 5) sesudah kontak dengan lingkungan pasien sebagian besar hand hygiene dilakukan tidak sempurna oleh dokter sebanyak 75% pada shift sore. Berdasarkan hasil observasi, ketidak patuhan pelaksanaan kegiatan kebersihan tangan disebabkan karena media yang digunakan kurang memadai seperti campuran air pada sabun yang terlalu banyak, tisu yang jarang tersedia, antiseptik berbasis alkohol murni sehingga menimbulkan bau yang menyengat dan  terasa  panas  ditangan  serta  lengket.  Disarankan  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk  memperhatikan kembali  sarana  dan  prasarana  untuk  menunjang  kebersihan  tangan  dan  bagi  petugas  kesehatan disarankan untuk membaca kembali standar operasional prosedur (SOP) dari setiap tindakan yang akan dilakukan, karena setiap tindakan yang dilakukan ada SOP untuk mencuci tangan.
Kata Kunci: Kebersihan tangan , Lima momen, Petugas kesehatan

## ABSTRACT
Patient safety is a variable for measuring and evaluating the quality of nursing services. One of the effort that should be done is to prevent hospital infections with hand hygiene using six-step hand hygiene technique and five moments at the hospitalization rooms. This study aims to describe the implementation of hand hygiene  practice  by healthcare provider in patient safety activities  atmale medical ward on Dustira Cimahi Hospital. The study was a descriptive exploratory with the observational method. The research sample numbering 288 times observation activities from health workers (doctors, nurses, and students  college)  that  divided  on  the  morning  shift  totaling  84  observation  activities,  totaling  84 observations afternoon shift and night shift activities amounted to 120 times the observation activities. The  instrument  of  this  study  using  observation  tool  which  contains  a  table  check  list  on  the implementation of hand hygiene by using work sampling.The overall results describe that: 1) not doing hand hygiene activities before making contact with the patient, were 89,8% for college students at the night shift, 2) before taking action at the patient most of the hand hygiene activities were not done 89,8%
for college students in night shift, 3) after making contact with the patient, most of the hand hygiene activities were not perfect carried out, 75% for doctors in the afternoon shift, 4) after making contact with patients body fluids most of the hand hygiene activities were not done 82,4% for the college students in the morning shift, and 5) after making contact with the patient's environment most of the hand hygiene activities were not perfect carried out, 75% for doctors in the afternoon shift. Based on the observation, disobedience on implementation of hand hygiene due to insufficient media used liketoo much water in the mixture of water and soap, tissue is rarely available, pure alcohol-based hand rub is causing bad smell, hot at the skin and sticky hands. It is advised for the hospital to pay attention at infrastructure that  support  hand  hygiene,  and  for  health  workers  is  advised  to  re-read  the  standard  operating procedures (SOP) on any action to be performed, for every action there is SOP towash the hand.
Keywords: Hand Hygiene, Five Moments, Health Workers

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  merupakan variabel untuk mengukur dan mengevaluasi kualitas pelayanan
keperawatan  yang  berdampak  terhadap pelayanan kesehatan. Publikasi  terbaru di Amerika tahun 2011 menunjukkan  bahwa satu dari tiga pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami kejadian tidak diinginkan (KTD).  Jenis  yang  tersering  adalah kesalahan  pengobatan,  kesalahan  operasi dan  prosedur  serta  infeksi  nosokomial (Utarini,  2011).  Studi  di  sepuluh  rumah sakit di  North  Carolina menemukan hasil yang  serupa.  Menurut  Landrigan  (2010), satu  dari  empat  pasien  rawat  inap mengalami  KTD,  63%  diantaranya sebenarnya  dapat  dicegah.  Pencegahan infeksi di rumah sakit dapat dilkukan oleh petugas  kesehatan,  keluarga  pasien  dan pasien  sendiri  dengan  memperhatikan hand hygiene sebagai upaya untuk patient safety .
Salah satu pencegahan infeksi rumah sakit  adalah  dengan  menjaga  kebersihan tangan  (Khoiriyati,  2013) . Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene dengan teknik enam langkah dan waktu lima momen ( five moments) di rawat inap merupakan salah satu indikator mutu area sasaran patient safety yang ada pada Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM).
Petugas  kesehatan  harus  menerapkan five moments for hand hygiene , yaitu: sebelum menyentuh  pasien,  sebelum  melakukan prosedur  kebersihan  atau  aseptik,  setelah berisiko  terpajan  cairan  tubuh,  setelah bersentuhan  dengan  pasien,  dan  setelah bersentuhan  dengan  lingkungan  pasien, termasuk  permukaan  atau  barang-barang yang  tercemar.  Sedangkan  untuk  enam langkah cuci tangan adalah : 1) menggosok bagian  dalam  telapak  tangan,  2) menggosok  punggung  tangan  bergantian,
3)  menggosok  sela-sela  jari  tangan,  4) menggosok  ruas  jari  tangan  dengan mengkaitkan kedua tangan, 5) menggosok ibu  jari  tangan  bergantian,  dan  6) menggosok ujung jari tangan (Depkes RI, 2013).
Chou et  al (2010)  mengatakan bahwa  penerapan hand  hygiene oleh perawat  belum  sepenuhnya  dijalankan dengan  baik  oleh  petugas.  Sama  halnya dengan  yang  ada  di American  Journal  of Infection Controle mengemukakan bahwa kebersihan  tangan  adalah  metode  terbaik untuk  mencegah  penularan  infeksi  dalam perawatan  kesehatan,  tetapi  kepatuhan biasanya suboptimal, selain itu mengubah budaya  mencuci  tangan  menggunakan surat  pelanggaran  menjadi  faktor  utama dalam  meningkatkan  tingkat  kepatuhan hand  hygiene dari  34%  sampai  >  90% dalam jangka waktu dua tahun.
Pendidikan sebagai sosialisasi program  dapat  meningkatkan  kepatuhan hand  hygiene dengan five  moments (Jamaluddin,  2012).  Hasil  penelitian  oleh Damanik  (2012),  diperoleh  kepatuhan perawat melakukan hand hygiene sebesar 48,3% dan ada hubungan yang bermakna antara masa kerja (p = 0,026), pengetahuan (p  =  0,000),  dan  ketersediaan  tenaga kerja   (p  =  0,000)  dengan  kepatuhan melakukan hand  hygiene .  Ketersediaan tenaga  kerja  merupakan  faktor  paling dominan dalam  melakukan hand hygiene.
Sedangkan hasil penelitian dari Widyanita dan  Listiowati  (2014)  menunjukkan  dari 31 responden diperoleh responden dengan kepatuhan  cuci  tangan  kurang  berjumlah 26  orang  (83,9%)  dan  responden  yang patuh  cuci  tangan  berjumlah  lima  orang (16,1%).
Tenaga kesehatan yang paling sering melakukan  tindakan  terhadap  pasien  di ruang  penyakit  dalam  adalah  dokter, perawat  dan  mahasiswa  praktik.  Hampir setiap  bulan  ada  mahasiswa  praktik sehingga  peneliti  menjadikan  petugas kesehatan  baik  dokter,  perawat  maupun mahasiswa praktik dijadikan subjek untuk penelitian  ini  karena  pelaksanaan hand hygiene dengan handwash dan handrub dalam five  moments oleh  petugas kesehatan  harus  dilaksanakan  (Ernawati,
2011). Hand hyegiene dengan
menggunakan handwash maupun handrub tekniknya  sama  saja  yaitu  dengan  enam langkah, waktu pelaksanaannya juga sama yaitu  dengan five  moments ,  yang membedakan  hanyalah  pada  medianya, yaitu dimana pada handwash
menggunakan  sabun  dan  air  mengalir, sedangkan handrub dengan media antiseptik  berbasis  alkohol  (Salim,  2013;
Krishnan, et  al ,  2015).  Berdasarkan  hasil wawancara  didapatkan  perawat  dan mahasiswa tersebut menyatakan
membutuhkan waktu lama jika kita harus melaksanakan  kegiatan hand  hygiene menggunakan five  moments baik  dengan handwash maupun handrub.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  deskriptif eksploratif. Populasi pada penelitian ini adalah jumlah  seluruh  aktivitas atau  kegiatan petugas  kesehatan  (dokter,  perawat  dan mahasiswa keperawatan baik D3, S1 atau ners yang  sedang  praktik)  di  ruang  rawat  inap penyakit  dalam  pria  (Ruang  XI)  rumah  sakit Dustira.Penelitian  ini  menggunakan  teknik probability  sampling dengan  pengambilan sampel random  sampling dengan  mengacak kegiatan hand  hygiene untuk  mendapatkan personel sebagai representasi populasi subjek yang akan diamati dalam  24 jam selama tiga shift dalam tiga hari yaitu hari pertama untuk shift pagi, hari ke dua untuk shif sore, dan hari ke  tiga    untuk  shift  malam  dengan  waktu pengamatan  selama  5  menit  karena  rata-rata lamanya  kegiatan  yang  dilakukan  di  ruang rawat  Dustira  adalah  5  menit.  Penghitungan jumlah  pengamatan  sampel  yang  digunakan dengan  metode  Ilyas    (2008)  dapat  dihitung sebagai berikut:
sehingga  didapatkan  sampel  pengamatan  per shift sebagai berikut :
Tabel 1. Jumlah sampel pengamatan
Shift Waktu shift Hasil Pagi 7 jam (60  menit  x  7  jam)  /  5 menit = 84 pengamatan Sore 7 jam (60  menit  x  7  jam)  /  5 menit = 84 pengamatan Malam  10 jam (60  menit  x  10  jam)  /  5 menit = 120 pengamatan
Total sampel
288 pengamatan
Jumlah menit dalam satu jam X jumlah jam dalam sekali shift Waktu pengamatan
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah ini dengan menggunakan alat observasi yang berisi tabel check list dengan instrumen work sampling dari metoe Ilyas (2008) untuk kegiatan  enam  langkah hand  higiene dengan handwash dan handrub serta five  moments . dengan interval pengamatan lima menit selama 24  jam  dalam  waktu  tiga shift. Cara pengumpulan  data  dengan  memberikan penilaian pada five moments dengan menceklis nilai  tiga  jika  dilakukan  sempurna,  dua  jika tidak sempurna dan satu jika tidak dilakukan.
Peneliti mengobservasi tiap lima menit sekali  kegiatan hand  hygiene dalam five moments oleh petugas kesehatan yakni dokter (satu) yang sedang ada kegiatan,  tiga perawat disetiap shift karena jadwal shift lebih sering tiga  perawat  yang  jaga,  dan  dua  mahasiswa praktik  yang sering dijadwalkan praktik untuk dijadikan  sampel  tanpa  melihat  subjeknya dengan tiga kali pengambilan data yaitu pada shift pagi, shift sore dan shift malam.
Pada  saat  mengambil  data,  peneliti menggunakan  asisten  peneliti  yaitu  perawat pelaksana dengan jenjang pendidikan diploma keperawatan  yang  bertugas  di  ruangan  lain untuk  menghindari  data  bias.  Kemudian peneliti dan asisten peneliti mengamati aktfitas yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  pada saat  itu  dengan  skala  penilaian  yang melakukan  hand  hygiene  dengan  enam langkah  sempurna,  yang  melakukan  hand hygiene dengan tidak sempurna dan yang tidak melakukan hand hygiene dengan metode work sampling. Kemudian  pengamatan  kegiatan sampel dilakukan dengan interval lima menit selama 24 jam dalam tiga shift (pagi, siang dan malam)  selama  tiga  hari  yaitu  hari  pertama untuk  shift  pagi,  hari  kedua  untuk  shift  sore dan hari ke tiga untuk shif malam.

## HASIL
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene oleh Petugas Kesehatan pada Shift Pagi
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat nilai prosentase    yang  paling  tinggi  petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan hand hygiene  pada shift pagi  pada  saat  sebelum melakukan  kontak  dengan  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  25  (73,5%),  sebelum melakukan  tindakan  terhadap  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  23  (67,6%),  sesudah melakukan kontak dengan pasien oleh perawat sebanyak  16  (38,1%),  sesudah  melakukan kontak  dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak 16 (38,1%) dan sesudah melakukan kontak dengan lingkungan pasien oleh perawat sebanyak 16 (38,1%).
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene oleh Petugas Kesehatan pada Shift Sore
Berdasarkan Tabel 3 dapat dilihat nilai prosentase    yang  paling  tinggi  petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan hand hygiene  pada shift sore  pada  saat  sebelum melakukan  kontak  dengan  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  29  (80,6%),  sebelum melakukan  tindakan  terhadap  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  29  (80,6%),  sesudah melakukan kontak dengan pasien oleh dokter sebanyak  1  (25,0%),  sesudah  melakukan kontak  dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak 14 (31,8%) dan sesudah melakukan kontak dengan lingkungan pasien oleh dokter sebanyak 1 (25%).

## PEMBAHASAN
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene oleh  Petugas  Kesehatan  Secara Keseluruhan
Kegiatan menunjukkan pada pelaksanaan kegiatan hand  hygiene didapatkan  nilai prosentase  yang  paling  tinggi  petugas kesehatan  yang  tidak  melakukan  kegiatan hand  hygiene dalam  kegiatan five  moments terdapat pada kegiatan: 1) sebelum melakukan kontak  dengan  pasien,  sebagian  besar  tidak melakukan hand  higiene dilakukan  oleh mahasiswa  sebanyak  82,9%,  2)  sebelum melakukan tindakan ke pasien, sebagian besar tidak melakukan hand higiene dilakukan oleh mahasiswa  sebanyak  81,4%.  Untuk  kegiatan 3)  sesudah  melakukan  kontak  dengan  pasien
sebagian besar tidak melakukan hand higiene dilakukan  oleh  dokter  sebanyak  38,9%,  4) sesudah  melakukan  kontak  dengan  cairan tubuh pasien sebagian besar tidak melakukan hand higiene dilakukan oleh perawat sebanyak 39%,  dan  5)  sesudah  melakukan  kontak dengan lingkungan pasien sebagian besar tidak melakukan hand higiene dilakukan oleh dokter sebanyak 38,9%.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Widyanita  dan  Listiowati  (2014)
menunjukkan  dari  31  responden  diperoleh responden  dengan  kepatuhan  cuci  tangan kurang  berjumlah  26  orang  (83,9%)  dan responden  yang  patuh  cuci  tangan  berjumlah lima orang (16,1%). Pada praktik di lapangan memang masih  banyak  yang  belum menerapkan hand higiene dengan five moment dengan maksimal.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti, ketidak  patuhan  pelaksanaan  kegiatan hand hygiene dalam  kegiatan five  moments
Tabel 2. Pelaksanaan kegiatan hand hygiene oleh petugas kesehatan pada shift pagi
Tenaga Kesehatan Kegiatan Hand Hygiene Tidak Dilakukan Tidak Sempurna Dilakukan Sempurna Total Sebelum Kontak dengan Pasien Dokter 4 (50,0%) 3 (37,5%) 1 (12,5%) 8 (100%) Perawat 24 (57,1%) 15 (35,7%) 3 (7,1%) 42 (100%) Mahasiswa 25 (73,5%) 9 (26,5%) 0 (0,0%) 34 (100%) Total 53 (63,1%) 27 (32,1%) 4 (4,8%) 84 (100%) Sebelum Tindakan dengan Pasien Dokter 4 (50,0%) 3 (37,5%) 1 (12,5%) 8 (100%) Perawat 26 (61,9%) 13 (31,0%) 3 (7,1%) 42 (100%) Mahasiswa 23 (67,6%) 11 (32,4%) 0 (0,0%) 34 (100%) Total 53 (63,1%) 27 (32,1%) 4 (4,8%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Pasien Dokter 3 (37,5%) 4 (50,0%) 1 (12,5%) 8 (100%) Perawat 16 (38,1%) 23 (54,8%) 3 (7,1%) 42 (100%) Mahasiswa 8 (23,5%) 25 (73,5%) 1 (2,9%) 34 (100%) Total 27 (32,1%) 52 (61,9%) 5 (6,0%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Cairan Tubuh Pasien Dokter 3 (37,5%) 4 (50,0%) 1 (12,5%) 8 (100%) Perawat 16 (38,1%) 23 (54,8%) 3 (7,1%) 42 (100%) Mahasiswa 5 (14,7%) 28 (82,4%) 1 (2,9%) 34 (100%) Total 24 (28,6%) 55 (65,5%) 5 (6,0%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Lingkungan Pasien Dokter 3 (37,5%) 4 (50,0%) 1 (12,5%) 8 (100%) Perawat 16 (38,1%) 23 (54,8%) 3 (7,1%) 42 (100%) Mahasiswa 12 (35,3%) 21 (61,8%) 1 (2,9%) 34 (100%) Total 31 (36,9%) 48 (57,1%) 5 (6,0%) 84 (100%)
disebabkan  karena  media  yang  digunakan kurang  memadai  seperti  campuran  air  pada sabun  yang  terlalu  banyak,  tisu  yang  jarang tersedia,  antiseptik  berbasis  alkohol  murni sehingga  menimbulkan  bau  yang  menyengat dan terasa panas ditangan serta lengket. Perlu adanya  simulasi  kembali  dan  berulang sebelum operan untuk mengingatkan kembali dalam upaya pelaksanaan hand higiene dengan teknik enam langkah dan five moment. Hal ini sudah  dibuktikan  dari  hasil  penelitian didapatkan,  pelaksanaan hand  hygiene sebelum  intervensi  (simulasi hand  hygiene pada handover keperawatan) sebesar 39,17%, dimana  persentase  perawat  yang  melakukan hand  hygiene sesuai  dengan  prosedur  yang benar  0%.  Pelaksanaan hand  hygiene meningkat setelah intervensi menjadi 61,66% dengan  persentase  pelaksanaan hand  hygiene yang benar sebesar 40,83%.
Kurangnya  pelaksanaan  kegiatan hand hygiene yang  dilakukan  oleh  petugas kesehatan  akan  memberikan  dampak  yang sangat  besar  pagi  pasien  maupun  petugas kesehatan  itu  sendiri.  Dampak  tersebut  salah satunya seperti infeksi nosokomial dan flebitis yang  sebenarnya  dapat  dicegah  yaitu  dengan hand  hygiene dalam  kegiatan five  moments (Napitupulu, 2015) .
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene Berdasarkan Shift Pagi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  kepada  petugas  kesehatan  nilai prosentase    yang  paling  tinggi  petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan hand hygiene  pada  shift  pagi  pada  saat  sebelum melakukan  kontak  dengan  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  25  (73,5%),  sebelum melakukan  tindakan  terhadap  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  23  (67,6%),  sesudah melakukan kontak dengan pasien oleh perawat sebanyak  16  (38,1%),  sesudah  melakukan kontak  dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak 16 (38,1%) dan sesudah melakukan kontak dengan lingkungan pasien oleh perawat sebanyak  16  (38,1%).  Hal  ini  dikarenakan pada shift pagi  banyak  melakukan  tindakan keperawatan  dan  invasif  ke  pasien  oleh perawat  ruangan  sehingga  banyak  tindakan seperti mengecek tanda-tanda vital, pemenuhan kebutuhan dasar manusia ataupun mengantarkan  pasien  untuk  pemeriksaan banyak  melibatkan  mahasiswa.  Sehingga
dengan  banyaknya  kegiatan  menjadi  alasan utama petugas kesehatan kurang memperhatikan hand  higiene dan  penerapan five moment.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti ketidak  sempurnaan  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene  dalam  kegiatan five  moments disebabkan  karena  kegiatan  pada shift pagi lebih  banyak  dibandingkan  dengan  shift lainnya  sehingga  lebih  banyak  pula  kegiatan yang  memungkinkan  untuk  mencuci  tangan pada five moments walaupun tidak sempurna.
Sehingga  sangat  berisiko  untuk  penularan infeksi  nosokomial  dan  flebitis  baik  dari petugas kesehatan kepada pasien maupun dari pasien kepada petugas kesehatan.
Pengamatan peneliti yang dilakukan pada shift pagi sebagian besar kegiatan yang terjadi pada  ruang  rawat  inap  rumah  sakit  dustira yaitu  dimulai  dari  operan,  melakukan  bed making,  visit  dokter,  memeriksa  pasien, mengganti  cairan  infus,  memasang  infus, mengambil  specimen  darah,  mengambil specimen  urine,  mengambil  specimen  dahak, memberikan  terapi  oksigen,  melakukan Elektrokardiografi  (EKG),  menyiapkan  obat oral,  mengantar  pasien  untuk  pemeriksaan Ultrasonografi (USG), mengantar pasien untuk pemeriksaan  foto  thorax,  mengantar  pasien untuk hemodialisa, memberikan terapi injeksi, melakukan  pemeriksaan  tanda-tanda  vital, memberikan terapi melalui selang Nasogastric Tube  (NGT),  memberikan  terapi  oral, pendokumentasian  dan  lain  sebagainya merupakan kegiatan yang rutin dilakukan oleh petugas  kesehatan  (dokter,  perawat  dan mahasiswa keperawatan baik D3, S1 atau ners yang  sedang  praktik)  pada  shift  pagi  yang selalu  berhubungan  langsung  dengan  pasien, sehingga  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene dalam  five  moment  sangatlah  penting  dan harus  diterapkan  untuk meningkatkan  patient safety.
Ketidak  sempurnaan  pelaksanaan  hand hygiene  dalam  five  moment  oleh  petugas kesehatan    (dokter,  perawat  dan  mahasiswa keperawatan  baik  D3,  S1  atau  ners  yang sedang  praktik)  pada  shift  pagi  dari  hasil pengamatan peneliti disebabkan karena media yang digunakan kurang memadai seperti sabun yang dicampur dengan air yang terlalu banyak, tisu  yang  jarang  tersedia,  antiseptik  berbasis alkohol  murni  sehingga  menimbulkan  bau yang  menyengat  dan  terasa  panas  ditangan
serta  lengket.  Selain  itu,  pada  shift  pagi kegiatan  yang  dilakukan  cukup  banyak. Sehingga dengan banyaknya kegiatan tersebut membuat  petugas  kesehatan  malas  untuk melakukan    hand  hygiene  dengan  enam langkah sempurna .
Hal  tersebut  senada  dengan  hasil penelitian  Ernawati, et  al (2011) tentang kepatuhan hand hygiene perawat ruang rawat inap  rumah  sakit  X  di  Malang  masih  rendah (35%).  Angka  kepatuhan  yang  tinggi ditemukan  pada  momen  sesudah  kontak  atau melakukan  tindakan  sedangkan  kepatuhan
cuci  tangan  sebelum  kontak  sangat  rendah bahkan tidak ada perawat yang melaksanakan hand  hygiene pada  momen  sebelum  kontak dengan pasien.
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene Berdasarkan Shift Sore
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  kepada  petugas  kesehatan  nilai prosentase    yang  paling  tinggi  petugas kesehatan  yang  tidak  melakukan  kegiatan hand hygiene pada shift sore pada saat sebelum melakukan  kontak  dengan  pasien  oleh
Tabel 3. Pelaksanaan kegiatan hand hygiene oleh petugas kesehatan pada shift sore
Tenaga Kesehatan Kegiatan Hand Hygiene Tidak Dilakukan Tidak Sempurna Dilakukan Sempurna Total Sebelum Kontak dengan Pasien Dokter 3 (75,0%) 1 (25,0%) 0 (0,0%) 4 (100%) Perawat 18 (40,9%) 24 (54,5%) 2 (4,5%) 44 (100%) Mahasiswa 29 (80,6%) 4 (11,1%) 3 (8,3%) 36 (100%) Total 50 (59,5%) 29 (34,5%) 5 (6,0%) 84 (100%) Sebelum Tindakan dengan Pasien Dokter 3 (75,0%) 1 (25,0%) 0 (0,0%) 4 (100%) Perawat 18 (40,9%) 24 (54,5%) 2 (4,5%) 44 (100%) Mahasiswa 29 (80,6%) 4 (11,1%) 3 (8,3%) 36 (100%) Total 50 (59,5%) 29 (34,5%) 5 (6,0%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Pasien Dokter 1 (25,0%) 3 (75,0%) 0 (0,0%) 4 (100%) Perawat 8 (18,2%) 29 (65,9%) 7 (15,9%) 44 (100%) Mahasiswa 6 (16,7%) 26 (72,2%) 4 (11,1%) 36 (100%) Total 15 (17,9%) 58 (69,0%) 11 (13,1%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Cairan Tubuh Pasien Dokter 1 (25,0%) 3 (75,0%) 0 (0,0%) 4 (100%) Perawat 14 (31,8%) 25 (56,8%) 5 (11,4%) 44 (100%) Mahasiswa 4 (11,1%) 26 (72,2%) 6 (16,7%) 36 (100%) Total 19 (22,6%) 54 (64,3%) 11 (13,1%) 84 (100%) Sesudah Kontak dengan Lingkungan Pasien Dokter 1 (25,0%) 3 (75,0%) 0 (0,0%) 4 (100%) Perawat 10 (22,7%) 27 (61,4%) 7 (15,9%) 44 (100%) Mahasiswa 6 (16,7%) 26 (72,2%) 4 (11,1%) 36 (100%) Total 17 (20,2%) 56 (66,7%) 11 (13,1%) 84 (100%)
mahasiswa  sebanyak  29  (80,6%),  sebelum melakukan  tindakan  terhadap  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  29  (80,6%),  sesudah melakukan kontak dengan pasien oleh dokter sebanyak  1  (25,0%),  sesudah  melakukan kontak  dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak 14 (31,8%) dan sesudah melakukan kontak dengan lingkungan pasien oleh dokter sebanyak 1 (25%).
Berdasarkan  observasi  peneliti  ketidak sempurnaan  pelaksanaan  kegiatan hand hygiene dalam  kegiatan five  moments disebabkan  karena  kegiatan  pada  shift  sore banyak  tindakan  yang  harus  dilakukan  tetapi tenaga  kesehatan  lebih  sedikit,  sehingga petugas kesehatan tidak terlalu memperhatikan teknik  enam  langkah  cuci  tangan  sempurna karena tidak terpajan oleh cairan tubuh pasien. Sehingga  berisiko  untuk  penularan  infeksi nosokomial  dan  flebitis    baik  dari  petugas kesehatan  kepada  pasien  maupun  dari  pasien kepada petugas kesehatan.
Pengamatan peneliti yang dilakukan pada shift sore sebagian besar kegiatan yang terjadi pada  ruang  rawat  inap  rumah  sakit  dustira yaitu  dimulai  dari  operan,  melakukan  bed making,  visit  dokter,  memeriksa  pasien, mengganti  cairan  infus,  memasang  infus, mengambil  specimen  darah,  memberikan terapi  oksigen,  menyiapkan  terapi  injeksi, memberikan  terapi  nebulizer,  membilas lambung, melakukan Elektrokardiografi (EKG),  menyiapkan  obat  oral,  mengantar pasien  untuk  pemeriksaan Ultrasonografi (USG),  mengantar  pasien  untuk  pemeriksaan foto  thorax,  mengantar  pasien  untuk hemodialisa,  memberikan  terapi  injeksi, melakukan  pemeriksaan  tanda-tanda  vital, memberikan terapi melalui selang Nasogastric Tube (NGT),  memberikan  terapi  oral, pendokumentasian  dan  lain  sebagainya merupakan kegiatan yang rutin dilakukan oleh petugas  kesehatan  (dokter,  perawat  dan mahasiswa keperawatan baik D3, S1 atau ners yang  sedang  praktik)  pada  shift  sore  yang selalu  berhubungan  langsung  dengan  pasien, sehingga  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene dalam five moment sangatlah penting dan harus diterapkan untuk meningkatkan patient safety .
Pengamatan  peneliti  didapatkan  bahwa ketidak sempurnaan pelaksanaan hand hygiene dalam five  moment oleh  petugas  kesehatan (dokter, perawat dan mahasiswa keperawatan baik  D3,  S1  atau  ners  yang  sedang  praktik)
pada  shift  sore  dikarenakan  media  yang digunakan kurang memadai seperti campuran air pada sabun yang terlalu banyak, tisu yang jarang  tersedia,  antiseptik  berbasis  alkohol murni  sehingga  menimbulkan  bau  yang menyengat  dan  terasa  panas  ditangan  serta lengket.  Selain  itu,  pada  shift  sore  kegiatan yang dilakukan cukup banyak dan sedikitnya petugas kesehatan yang dijadwalkan berdinas. Sehingga dengan banyaknya kegiatan tersebut membuat petugas kesehatan kurang memperhatikan  untuk  melakukan hand hygiene dengan enam langkah sempurna. Hal  ini  sama  dengan  hasil  penelitian Damanik  (2012),  didapatkan  kepatuhan perawat  melakukan hand  hygiene sebesar 48,3%  dan  ada  hubungan  yang  bermakna antara masa kerja (p = 0,026), pengetahuan (p = 0,000), dan ketersediaan tenaga kerja  (p = 0,000)  dengan  kepatuhan  melakukan hand hygiene. Ketersediaan tenaga kerja merupakan faktor paling dominan dalam  melakukan hand hygiene.
Penelitian ini juga didukung d engan hasil penelitian  Sofyani  (2012)  tentang  persepsi perawat mengenai factor-faktor yang mempengaruhi  pemenuhan hand  hygiene di ICU  Rumah  Sakit  MH.  Thamrin  Salemba adalah faktor kurangnya pengetahuan perawat mengenai teknik dan lima waktu pelaksanaan hand  hygiene ,  beban  kerja  yang  lebih  tinggi dan  kekurangan  tenaga,  masih  kurangnya jumlah  wastafel  dan  letaknya  yang  jauh. Alasan  lainnya  yaitu  saat  menangani  kondisi darurat,  perawat  merasa  prosedur hand hygiene merepotkan,  faktor  malas,  air  yang mati atau keran yang rusak.
Pelaksanaan  Pengamatan  Kegiatan Hand Hygiene Berdasarkan Shift Malam
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  kepada  petugas  kesehatan  nilai prosentase    yang  paling  tinggi  petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan hand hygiene  pada  shift  malam  pada  saat  sebelum melakukan  kontak  dengan  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  53  (89,8%),  sebelum melakukan  tindakan  terhadap  pasien  oleh mahasiswa  sebanyak  53  (89,8%),  sesudah melakukan kontak dengan pasien oleh dokter sebanyak  3  (50,0%),  sesudah  melakukan kontak  dengan  cairan  tubuh  oleh  dokter sebanyak  3  (50,0%)  dan  sesudah  melakukan kontak dengan lingkungan pasien oleh dokter
sebanyak 3 (50,0%). Hal ini dikarenakan pada saat shift malam terdapat waktu yang panjang tetapi  kegiatan  yang  dilakukan  sama  dengan shift pagi dan sore, sehingga petugas kesehatan kurang  memperhatikan  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene sebelum moments ke  pasien dikarenakan sedang melakukan kegiatan lain. Tetapi  pada  kegiatan  sesudah  ke  pasien petugas  kesehatan  mencuci  tangan  walaupun dengan  tidak  sempurna,  karena  kebanyakan kegiatan pada malam hari yaitu membenarkan
selang  infus  yang  macet  sehingga  risiko terkena cairan tubuh pasien lebih banyak.
Hal  tersebut  diatas  sesuai  dengan  hasil penelitian  Sofyani  (2012)  tentang  persepsi perawat mengenai factor-faktor yang mempengaruhi  pemenuhan hand  hygiene di ICU  Rumah  Sakit  MH.Thamrin  Salemba adalah faktor kurangnya pengetahuan perawat mengenai teknik dan lima waktu pelaksanaan hand  hygiene ,  beban  kerja  yang  lebih  tinggi dan  kekurangan  tenaga,  masih  kurangnya jumlah  wastafel  dan  letaknya  yang  jauh.
Tabel 4. Pelaksanaan kegiatan hand hygiene oleh petugas kesehatan pada shift malam Tenaga Kesehatan Kegiatan Hand Hygiene Tidak Dilakukan Tidak Sempurna Dilakukan Sempurna Total Sebelum Kontak dengan Pasien Dokter 5 (83,3%) 1 (16,7%) 0 (0,0%) 6 (100%) Perawat 37 (67,3%) 15 (27,3%) 3 (5,5%) 55 (100%) Mahasiswa 53 (89,8%) 4 (6,8%) 2 (3,4%) 59 (100%) Total 95 (79,2%) 20 (16,7%) 5 (4,2%) 120 (100%) Sebelum Tindakan dengan Pasien Dokter 5 (83,3%) 1 (16,7%) 0 (0,0%) 6 (100%) Perawat 38 (69,1%) 14 (25,25%) 3 (5,5%) 55 (100%) Mahasiswa 53 (89,8%) 4 (6,8%) 2 (3,4%) 59 (100%) Total 96 (80,0%) 19 (15,8%) 5 (4,2%) 120 (100%) Sesudah Kontak dengan Pasien Dokter 3 (50,0%) 3 (50,0%) 0 (0,0%) 6 (100%) Perawat 25 (45,5%) 26 (47,3%) 4 (7,3%) 55 (100%) Mahasiswa 15 (25,4%) 41 (69,5%) 3 (5,1%) 59 (100%) Total 43 (35,8%) 70 (58,3%) 7 (5,8%) 120 (100%) Sesudah Kontak dengan Cairan Tubuh Pasien Dokter 3 (50,0%) 3 (50,0%) 0 (0,0%) 6 (100%) Perawat 25 (45,5%) 26 (47,3%) 4 (7,3%) 55 (100%) Mahasiswa 15 (25,4%) 41 (69,5%) 3 (5,1%) 59 (100%) Total 43 (35,8%) 70 (58,3%) 7 (5,8%) 120 (100%) Sesudah Kontak dengan Lingkungan Pasien Dokter 3 (50,0%) 3 (50,0%) 0 (0,0%) 6 (100%) Perawat 25 (45,5%) 26 (47,3%) 4 (7,3%) 55 (100%) Mahasiswa 18 (30,5%) 38 (64,4%) 3 (5,1%) 59 (100%) Total 46 (38,3%) 67 (55,8%) 7 (5,8%) 120 (100%)
Alasan  lainnya  yaitu  saat  menangani  kondisi darurat,  perawat  merasa  prosedur  hand hygiene  merepotkan,  faktor  malas,  air  yang mati atau keran yang rusak.
Seluruh  petugas  kesehatan  seharusnya sudah dapat menerapkan hand hygiene dalam five  moment karena  di  ruangan  sudah disediakan gambar hand hygiene, gambar five moment dan  alat  untuk handwash dan handrub . Selain itu hand hygiene merupakan salah  satu  tindakan  yang  mudah  dan  efektif untuk  penurunan infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial  memiliki  keterkaitan  langsung dengan pemenuhan pelaksanaan hand hygiene, pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene yang sesuai  dengan  teknik  dan  waktu  yang  telah ditentukan  yaitu  dengan five  moments akan menurunkan  insiden  infeksi  nosokomial (Sofyani,
2012).Namun
sayangnya, pemenuhan  pelaksanaan hand  hygiene    oleh petugas  kesehatan  masih  tergolong  rendah. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Salim  (2012) menjelaskan  bahwa hand  hygiene yang dilakukan  oleh  semua  pegawai  rumah  sakit dapat  mencegah  terjadinya hospital  acquired infections (HAIs) sebesar 15-30 %.
Pelaksanaan hand  hygiene dalam five moments sangat  penting  karena  jika  tidak dilaksanakan maka berefek pada masalah baru baik untuk pasien, petugas kesehatan mauapun bagi keluarga dan kerabat yang berkunjung ke rumah sakit. Pelaksanaan hand hygiene yang benar teknik dan waktunya dapat mencegahan penyakit  baik  dari  petugas  kesehatan  kepada pasien, dari pasien kepada petugas kesehatan, ataupun  dari  pengunjung  lain. Hand  hygiene haru diterapkan karena tangan sering menjadi agen  yag  membawa  kuman  dan  menyebakan pathogen berpindah dari satu orang ke orang lain,  baik  dengan  kontak  langsung  ataupun kontak  tidak  langsung  (Jamaluddin,  2012). Selain itu melaksanakan hand hygiene dalam five  moments juga  banyak  manfaatnya  yaitu untuk melindungi pasien dari bakteri patogen yang  ada  pada  tangan  petugas  dan  untuk melindungi  petugas  kesehatan  dan  area sekelilingnya bebas dari bakteri patogen yang berasal dari pasien (Sakamoto et al, 2010).

## SIMPULAN
Berdasarkan penelitian tentang
“gambaran pelaksanan kegiatan hand hygiene oleh petugas kesehatan dalam kegiatan patient
safety di ruang rawat inap penyakit dalam pria Rumah  Sakit  Dustira  Cimahi”  dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  petugas kesehatan tidak melakukan cuci tangan dengan sempurna, dengan hasil sebagai berikut:
1. Petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan  hand  hygiene  pada shift pagi pada  saat  sebelum  melakukan  kontak dengan pasien oleh mahasiswa sebanyak 25 (73,5%), sebelum melakukan tindakan terhadap pasien oleh mahasiswa sebanyak 23  (67,6%),  sesudah  melakukan  kontak dengan pasien oleh perawat sebanyak 16 (38,1%),  sesudah  melakukan  kontak dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak  16  (38,1%)  dan  sesudah melakukan  kontak  dengan  lingkungan pasien oleh perawat sebanyak 16 (38,1%).
2. Petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan  hand  hygiene  pada shift sore pada  saat  sebelum  melakukan  kontak dengan pasien oleh mahasiswa sebanyak 29 (80,6%), sebelum melakukan tindakan terhadap pasien oleh mahasiswa sebanyak 29  (80,6%),  sesudah  melakukan  kontak dengan  pasien  oleh  dokter  sebanyak  1 (25,0%),  sesudah  melakukan  kontak dengan  cairan  tubuh  oleh  perawat sebanyak  14  (31,8%)  dan  sesudah melakukan  kontak  dengan  lingkungan pasien oleh dokter sebanyak 1 (25%).
3. Petugas kesehatan yang tidak melakukan kegiatan hand hygiene pada shift malam pada  saat  sebelum  melakukan  kontak dengan pasien oleh mahasiswa sebanyak 53 (89,8%), sebelum melakukan tindakan terhadap pasien oleh mahasiswa sebanyak 53  (89,8%),  sesudah  melakukan  kontak dengan  pasien  oleh  dokter  sebanyak  3 (50,0%),  sesudah  melakukan  kontak dengan cairan tubuh oleh dokter sebanyak 3 (50,0%) dan sesudah melakukan kontak dengan  lingkungan  pasien  oleh  dokter sebanyak 3 (50,0%).

## DAFTAR PUSTAKA
Chou , et al . (2010). Changing The Culture Of Hand  Hygiene  Compliance  Using  A Bundle  That  Includesa  Violation Letter. American Journal of Infekction Control . Di unduh dari http://www.ajicjournal.org.
Conrad,  et  al.  (2010).  Are  short  training
sessions  on  hand  hygiene  effective Preventing hospital acquired MRSA a time-series analysis. American Journal of Infection Cont rol. Di unduh dari http://www.ajicjournal.org.
Damanik. (2012). Kepatuhan Hand Hygiene di
Rumah  Sakit  Immanuel  Bandung,
Jurnal Universitas Padjadjaran.
Diunduh dari http://jurnal.unpad.ac.id . Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial Problematika  dan  Pengendalianya. Jakarta: Salemba Medika.
Depkes  RI.  (2008). Panduan  Naional Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit . Jakarta.
Depkes  RI.  (2011). Keselamatan  Pasien Rumah Saki t. Jakarta Depkes RI. (2013). Lima Momen Saat Praktek Membersihkan Tangan. Jakarta. Depkes  RI.  (2014). Hand  Hygiene dengan Sabun. Jakarta
Ernawati,  et  al.  (2011). Penerapan  Hand Hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap
Rumah  Sakit. Jurnal  Kedokteran Brawijaya . Diunduh dari http://jkb.ub.ac.id .
Ilyas.  (2008). Perencanaan  Sumber  Daya Manusia Rumah Sakit “Teori, Metoda dan Formula ”. Jakarta: Sagung Seto.
Jamaluddin.  (2012). Majalah  kedokteran Terapi  Intensif:  Kepatuhan  Cuci
Tangan 5 Momen di Unit Perawatan Intensif . Diunduh dari http://perpus.yarsi.ac.id .
Kemenkes,  RI.  (2014). Profil  Kesehatan Indonesia .  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta.
Khoiriyati.  (2013). Tingkatkan  Keselamatan
Pasien dengan Membudayakan Hand Hygiene. [Online].  Di  unduh  dari http://www.umy.ac.id.
Krishnan, e t al. (2015). Alcohol Handrubbing and  Chlorhexidine  Handwashing  are Equally  Effective  in  Removing Methicillin-Resistant  Staphylococcus Aureus  from  Health  Care  Workers'
Hands:  A  Randomized  Controlled Trial. [Online].  Di  unduh  dari http://www.ajicjournal.org . Landrigan et,  al .  (2010). Hubungan  Antara Implementasi  SMM  ISO  9001  dan Kinerja Klinis Pelayanan SC di RSUP Dr.  Sardjito.  (Skripsi,  Universitas
Gadjah Mada). Diunduh dari http://stikeskusumahusada.ac.id. Napitupulu,  (2015). Gambaran  Kepatuhan Cuci Tangan pada Petugas Kesehatan Sesuai Prinsip 5 Momen 6 Langkah di Ruang Rawat Inap RSUP Haji Adam Malik  Medan.  (Skripsi,  Universitas Sumatra  Utara. Di  unduh  dari http://repository.usu.ac.id.
Nugraheni, dkk . (2012). Infeksi Nosokomial di  RSUD  Setjonegoro  Kabupaten
Wonosobo. Jurnal Universitas Diponerogo. Di unduh dari
http://ejournal.undip.ac.id . Nursalam.  (2011). Manajemen  Keperawatan dengan  Aplikasi  dalam  Praktik Keperawatan  Professional. Jakarta: Salemba Medika.
Sakamoto, et  al .  (2010).  Increased  Use  of Alcohol-Based  Hand  Sanitizers  and Successful Eradication of Methicillin- Resistant  Staphylococcus  Aureus From a Neonatal Intensive Care Unit: A Multivariate Time Series Analysis. American  Journal  of  Infekction Control . Di unduh dari
http://www.ajicjournal.org.
Salim,  N.A.  (2013). Pelatihan  Hand  Hygine Dalam  Pencegahan  &  Pengendalian Infeksi. (Online].  Diunduh  dari http://www.mutupelayanankesehatan. net . Sofyani, A. (2012). Persepsi Perawat Tentang
Pemenuhan Pelaksanaan Hand Hygiene  Perawat  Di  Intensive  Care Unit (ICU) Rumah Sakit MH Thamrin Salemba. (Skripsi, Universitas
Indonesia).
Di unduh dari
www.lib.ui.ac.id .
Utarini, A. (2011). Mutu Pelayanan Kesehatan di  Indonesia:  Sistem    Regulasi  yang Responsif. [Online].  Diunduh  dari http://www.kebijakankesehatanindon esia.net .
Widyanita  dan  Listiowati. (2014). Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Hand  Hygiene Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Hand
Hygiene  Pada  Peserta  Program Pendidikan  Profesi  Dokter. Jurnal Universitas Muhammadiyah Semarang. Diunduh dari http://journals.ums.ac.id .
World  Health  Organization.  (2005). Cuci Tangan Baik dan Benar. [Online]. Di unduh dari http://websehat.net.
Zulpahiyana. (2013). Efektivitas Simulasi Hand Hygiene pada Handover Keperawatan dalam Meningkatkan Kepatuhan Hand Hygiene  Perawat. (Tesis, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta).
Diunduh dari :  http://www.umy.ac.id.