## Anestetik Lokal dan Prosedur Endoskopi Saluran Cerna
Aida Rosita Tantri
Editor in Chief Majalah Anestesia dan Critical Care
P rosedur endoskopi saluran cerna adalah prosedur  yang  saat  ini  sudah  rutin dikerjakan  dengan  menggunakan  sedatif dan analgesik intravena. Tujuan penggunaan kedua zat tersebut selama prosedur endoskopi adalah untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan pasien, meningkatkan kualitas dari  hasil  endoskopi,  dan  mengurangi  ingatan pasien terhadap tindakan endoskopi. 1 Terdapat empat  level  sedasi  yang  dapat  dijabarkan, mulai  dari  ringan,  sedang,  dalam  hingga anestesi umum. Tindakan endoskopi umumnya dilaksanakan dengan sedasi sedang. Pada level tersebut,  fungsi  ventilasi  dan  jantung  pasien dalam keadaan stabil dan bisa dipertahankan. Level sedasi ini dicapai dengan pemberian agen sedasi  secara  titrasi  agar  tindakan  endoskopi dapat berjalan lancar dan aman bagi pasien. 2
Walau  sudah  mencapai  level  sedasi  sedang, seringkali pada saat scope  dimasukkan,  terjadi rangsangan  di  rongga  mulut,  yang  diteruskan oleh  saraf  trigeminalis,  glossofaringeal  dan vagus  menuju  medulla  oblongata.  Stimulus tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi yang tidak disadari dari otot palatum atau faring yang  menimbulkan  muntah.  Refleks  tersebut dikenal sebagai gag reflex, yang bertujuan untuk melindungi jalan napas dan mengeluarkan benda asing dari orofaring posterior. Untuk mengatasi hal tersebut, ahli anestesi dapat menambahkan fentanyl atau remifentanyl. Penambahan opioid juga dapat diberikan, namun perlu berhati-hati karena dapat mengakibatkan depresi napas dan pergeseran level sedasi. Pasien dapat jatuh
pada level sedasi yang lebih dalam sehingga membutuhkan  bantuan  jalan  napas,  respirasi atau bahkan kardiovaskular. 3 Kebutuhan metode dalam mengurangi nyeri dan  gag  reflex  selama  tindakan  endoskopi sangat diperlukan. Agen anestesi lokal diketahui memiliki efek analgesia yang dapat meningkatkan kenyamanan dan toleransi pasien selama tindakan. Selain itu, penggunaan anestetik lokal yang benar dan efektif dapat mengurangi dosis sedasi  dan  komplikasi  yang  ditimbulkan.  Salah satu jenis anestetik lokal yang sering digunakan adalah lidokain. 4
Lidokain,  sebelumnya  juga  disebut  sebagai lignokain,  adalah  agen  anestesi  lokal  golongan amida yang pertama kali disintesis pada tahun 1940-an oleh Nils Löfgren dan Bengt Lundquist, dengan mengembangkan turunan dari xylidine. Pada awal penggunaannya, popularitas penggunaan lidokain dengan cepat menyebar luas, mengingat profil keamanannya yang lebih tinggi dibandingkan dengan agen anestesi lokal sebelumnya, seperti novokain. 5 Selain jenisnya, pemberian anestetik lokal pada prosedur  endoskopi  harus  dipastikan  memiliki sebaran  yang  merata  pada  struktur  jalan  nafas atas untuk mencegah gag  reflex yang diduga berasal dari reseptor yang terdapat pada lipatan palatoglossal  dan  palatopharyngeal,  dasar lidah, palatum, uvula, dan dinding faring bagian belakang. 6 Penggunaan lidokain dalam bentuk spray  dan  inhalasi  dapat  dimanfaatkan  pada prosedur endoskopi saluran cerna atas, namun tentu saja pemilihan cara pemberian lidokain
DOI: 10.55497/majanestcricar.v39i1.222
harus  memperhatikan  tingkat  efektivitas  dan kenyamanan pasien. Pada edisi ini, Heriwardito dkk 7 membandingkan kedua cara pemberian lidokain tersebut dalam mengurangi kejadian gag reflex dan rerata rescue dose propofol yang diperlukan.  Hasil  penelitian  ini  tentunya  dapat menjadi  pertimbangan  ahli  anestesi  dalam memutuskan  cara  pemberian  anestestik  lokal pada prosedur endoskopi saluran cerna.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Lin  O.  Sedation  for  routine  gastrointestinal endoscopic procedures: a review on efficacy, safety,  efficiency,  cost  and  satisfaction. Intestinal Research. 2017;15(4):456.
2.  Lichtenstein  D,  Jagannath  S,  Baron  T, Anderson  M,  Banerjee  S,  Dominitz  J  et  al. Sedation  and  anesthesia  in  GI  endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2008;68(5):815-
826.
3.  Bassi G, Humphris G, Longman L. The etiology and  management  of  gagging:  A  review  of the  literature.  The  Journal  of  Prosthetic Dentistry. 2004;91(5):459-467.
4.  Heuss  L,  Hanhart  A,  Dell-Kuster  S,  Zdrnja K,  Ortmann  M,  Beglinger  C  et  al.  Propofol
sedation  alone  or  in  combination  with pharyngeal lidocaine anesthesia for routine upper  GI  endoscopy:  a  randomized, double-blind, placebo-controlled, non- inferiority  trial.  Gastrointestinal  Endoscopy. 2011;74(6):1207-1214.
5.  Calatayud  J,  González  Á.  History  of the  Development  and  Evolution  of Local  Anesthesia  Since  the  Coca  Leaf. Anesthesiology. 2003;98(6):1503-1508.
6.  Comparison  of  Spraying  and  Nebulized Lidocaine in Patients Undergoing Esophago- Gastro-Duodenoscopy: A Randomized Trial.  British  Journal  of  Gastroenterology. 2020;2(3).
7.  Perbandingan  Keefektifan  Adjuvan  Inhalasi Lidokain Dengan Spray Lidokain Sebagai Obat Anestetik Lokal Pada Pasien Endoskopi Saluran  Cerna  Atas,  MajAnestCriCar.  2021; 39(1): 3-10