Journal homepage : http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI

## PENERAPAN EDUKASI TERSTRUKTUR MENINGKATKAN SELF EFFICACY DAN MENURUNKAN IDWG PASIEN HEMODIALISA DI RSUD INDRAMAYU
1 Wayunah, 2 Muhammad Saefulloh, 3 Wiwin Nuraeni 1,2,3 Program Studi Ners, STIKes Indramayu Email: 1 ayoun_plumbon@yahoo.com

## ABSTRAK
Jumlah  kasus chronic  kidney  disease yang  harus  menjalani  terapi  hemodialisa  sejumlah  400  pasien dari  1.000.000  penduduk  di  Indonesia  (Situmorang,  2013).  Pemantauan  keberhasilan  hemodialisa diukur dari Inter Dialilytic Weight Gain (IDWG) yang tidak lebih dari 4 % berat kering. Nilai IDWG yang melebihi dari normal menimbulkan gejala edema, sesak nafas, dan rasa tidak nyaman. Salah satu kepatuhan  pasien  dalam  mempertahankan  IDWG  adalah self  efficacy. Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisa pengaruh edukasi terstruktur terhadap self efficacy dan IDWG pada pasien hemodialisa. Desain penelitian quasi experimen, dengan pendekatan pretest-posttest with control group . Pemilihan sampel  menggunakan  purposive  sampling.  Jumlah  sampel  38  pasien  hemodialisa  dibagi  dua kelompok  22  kelompok  intervensi dan  16  kelompok  kontrol.  Edukasi  diberikan  dengan  gambar  dan video  dalam  media  LCD  proyektor  dan leaflet .  IDWG  diukur  dengan  observasi  berat  badan sedangkan self  efficacy menggunakan  kuesioner.  Uji  statistik  menggunakan  uji  t-dependen  dan  t- independen.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pemberian  edukasi  terstruktur  pada  kelompok  intervensi meningkatkan self efficaccy untuk  mengontrol intake  cairan antar  waktu  dialysis  (p=0,000,  α=0,05), dan  menurunkan  IDWG  (p=0,04,  α=0,05).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  penerapan  edukasi meningkatkan self  efficacy (p=0,03,  α=0,05),  namun  tidak  menurnkan  IDWG  (p=0,053,  α=0,05). Hasil  analisis  lanjut  menggunakan  uji  t-independen  pada  kedua  kelompok  ditemukan  tidak  ada perbedaan yang bermakna dalam self efficacy dan IDWG (p > 0,05). Edukasi terstruktur berpengaruh dalam meningkatkan self efficacy dan menurunkan IDWG.
Kata kunci : self efficacy , IDWG , edukasi terstruktur

## ABSTRACT
The  number  of  chronic  kidney  disease  with  hemodialysis  therapy  was  400  patients  of  1,000,000 population  in  Indonesia  (Situmorang,  2013).  The  success  hemodialysis  was  monitored  by  Inter Dialilytic Weight Gain (IDWG) and the criteria was not more than 4 % of dry weight. An excess of IDWG value would cause the symptoms of edema, shortness of breath, and discomfort. Self efficacy was one of patient compliance in maintaining IDWG. The aim of this study was to analyze the effect of a  structured  education  on  self-efficacy  and  IDWG  in  hemodialysis  patients.  The  study  used  quasi experimental  design,  with  pretest-posttest  control  group  approach.  The  sample  was  selected  by purposive  sampling  technique.  The  sample  was  38  patients,  divided  into  intervention  group  (22 patients) and control group (16 patients). The intervention of structured education was use pictures and  videos  by  LCD  projector  and  leaflets.  IDWG  was  measured  by  weight  observation,  while  self- efficacy by questionnaire. The statistical test used t-dependent and t-independent. The result showed that  structured  education  increased  self  efficaccy  to  control  fluid  intake  on  inter  dialysis  time  (p  = 0.000, α = 0.05) and decreased IDWG value (p = 0.04, α = 0.05) in the intervention group. While the intervention increased self efficaccy to control fluid intake on inter dialysis  time (p = 0.03, α = 0.05)
and  decreased  IDWG  value  (p=0,053,  α=0,05)  in  the  control  group.  The  results  of  further  analysis used  an  independent  t-test,  showed  that  there  were  not  a  significant  differences  in  self-efficacy  and IDWG  (p>  0.05)  between  intervention  and  control  group.  The  structured  education  caused  an increasing of self-efficacy and a decreasing of IDWG value.
Keyword : self efficacy, IDWG, structured education

## PENDAHULUAN
Chronic  kidney  disease (CKD)  adalah  suatu sindroma  klinis  dimana  terjadi  penurunan fungsi ginjal secara progresif dengan penyebab yang  beragam  (Black  dan  Hawk,  2009). Jumlah  pasien  CKD  selalu  bertambah  dari tahun  ke  tahun.  Diperkirakan  sebanyak  11% atau  19,2  juta  penduduk  Amerika  mengalami CKD  (Coresh,  J.,  Astor,  B.C.,  Greene,  T,  et al.,  2003  dalam  Black  dan  Hawk,  2009). Sedangkan  kasus  CKD  di  Indonesia  menurut Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri), sebanyak  25  juta  atau  12,5%.  Selain  itu Pernefri memperkirakan akan terjadi peningkatan  pertumbuhan  kasus  CKD  sekitar 10% setiap tahun (Husna, 2010).
Salah  satu  tahap  CKD  yaitu  derajat  5 (disebut end-stage  renal  disease ,  ESRD) memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  berupa dialisis  atau  transplantasi  ginjal  (Black  & Hawk,  2009;  Brunner  &  Suddarth,  2004; Ignatavicius & Workman, 2010). Menurut data Yayasan  Peduli  Ginjal  (Yadugi),  saat  ini  di Indonesia  terdapat  40.000  pasien  CKD.  Akan tetapi dari jumlah tersebut, hanya sekitar 3.000 pasien  yang  bisa  menikmati  pelayanan  cuci darah  atau  hemodialisis.  Sisanya,  hanya  bisa pasrah  menjalani  hidupnya,  karena  pada dasarnya  pasien  hemodialisis  tidak  bisa sembuh  (Smelzer  dan  Bare,  2002).  Sesuai dengan  pendapat  Suwitra  (2006)  mengatakan di  negara  Jepang  mampu  menekan  angka kematian  akibat  CKD  menjadi  10  per  1000 penderita dengan hemodialisa. Hal ini disebabkan pelayanan hemodialisa yang diberikan  didukung  dengan  fasilitas  yang memadai  dan  kepedulian  tenaga  medis  dan paramedis serta metode edukasi yang tepat.
Hemodialisis  pada  pasien  CKD  dapat mencegah kematian namun tidak menyembuhkan  penyakitnya.  Oleh  karena  itu pasien harus menjalani hemodialisis sepanjang hidupnya  atau  sampai  mendapat  ginjal  baru melalui  transplantasi  ginjal  (Smeltzer  dan Bare, 2002). Masalah utama yang terjadi pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  adalah penambahan  berat  badan  diantara  dua  waktu hemodialisis  ( Interdialilytic  weight  gain  = IDWG). Hal ini disebabkan karena ginjal tidak mampu  melakukan  ekskresi  cairan,  sehingga
penambahan  berat  badan  akan  selalu  ada. Penambahan IDWG yang berlebihan menimbulkan  gejala  edema,  sesak  nafas,  dan rasa  tidak  nyaman.  Menurut  Hwang,  wang  & Chien (2007), Sarkar, Kotanko & Levin (2006) dalam  Riyanto  (2011)  mengatakan  bahwa beberapa faktor yang mempengaruhi penambahan  berat  badan  di  antara  dua  waktu dialisis  adalah  faktor  lingkungan,  gizi, perilaku, fisiologis, dan psikologis.
Berdasarkan  Konsesus  Dialisis  Pernefri (2003)  dalam  Syamsiah  (2011)  memberikan kesepakatan  tentang  durasi  HD  dengan frekuensi  2x  perminggu  selama  4  –  5  jam. Penimbangan  berat  badan  sebelum  dan sesudah  HD  adalah  untuk  mengetahui dry weight pasien.  Istilah dry  weight merupakan kondisi dimana tidak ada bukti klinis oedema, nafas  pendek,  peningkatan  tekanan  nadi  leher atau  hipertensi.  Prediktor  kesuksesan  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  yang menjalani HD adalah mampu mempertahankan berat  badan  interdialisis  tidak  melebihi  1,5  kg (Lewis,  Stabler  &  Welch,  2000)  atau  tidak lebih dari 2% dari dry weight (Price & Wilson, 2005).
Manajemen pembatasan cairan dan makanan  berdampak  terhadap  penambahan IDWG .  Oleh  karena  itu IDWG dianggap sebagai  ukuran  kepatuhan  pasien  yang menjalani
terapi
hemodialisis.
Ketidakmampuan  pasien  untuk  mengikuti  diet CKD  dipengaruhi  oleh  keyakinan  diri  atau self-efficacy yang  rendah.  Pasien  memerlukan edukasi dan komunikasi yang efektif sehingga pasien  dapat  meningkatkan self-efficacy untuk mempertahankan IDWG dalam  batas  normal. Penerapannya melalui edukasi terstruktur yang dilakukan  secara  terprogram  dan  sistematis serta  didukung  dengan  metode  tertentu  yang dibutuhkan  pasien.  Intervensi edukasi  tersebut diharapkan mampu meningkatkan self efficacy positif pada pasien HD dalam mempertahankan IDWG, terutama  keyakinan dalam membatasi intake cairan.
RSUD Indramayu memiliki unit hemodialisa sebanyak 15 unit. Adapun jumlah pasien  saat  ini  yang  menjalani  hemodialisa sebanyak  63  orang,  dengan  frekuensi  HD  2 kali per minggu. Berdasarkan studi
pendahuluan  dari  20  orang  yang  menjalani hemodialisa,  sebanyak  12  orang  (60%) ditemukan IDWG di  atas  4%.  Sedangkan menurut  perawat  mengatakan  bahwa  edukasi tentang  pengaturan  berat  badan  diantara  dua waktu  hemodialisa  sudah  dilakukan,  namun belum dilakukan secara terstruktur.

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan penelitan kuantitatif  dengan  teknik quasi  experiment dengan  jenis pretest-posttest  with  control group .  Rancangan  penelitian  secara  ringkas dapat dilihat pada skema berikut:
Skema penelitian (diambil dari: Arikunto, 2010)
Keterangan:
R1A R1B A B R2A R2B :
: : : : : Responden  kelompok  intervensi sebelum intervensi Responden  kelompok  kontrol sebelum intervensi Intervensi edukasi terstruktur Intervensi pemberian leaflet Responden  kelompok  intervensi setelah intervensi Responden  kelompok  kontrol setelah intervensi
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Indramayu    sebanyak  62 orang.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah purposive  sampling yaitu  sampel  yang representatif berdasarkan kriteria. Berdasarkan kriteria  diperoleh  jumlah  responden  sebanyak 38  orang  dengan  rincian  22  responden  masuk dalam  kelompok  intervensi,  dan  16  responden masuk  dalam  kelompok  kontrol.  Penentuan kelompok  intervensi  dan  kontrol  dilakukan berdasarkan  jadwal  shift.  Hal  ini  untuk menghindari adanya kesalahpahaman responden  dalam  perbedaan  perlakuan.  Oleh karena  itu  peneliti  menetapkan  kelompok intervensi  adalah  pasien  yang  menjalani hemodialisa  pada  shift  pagi  hari,  dan kelompok kontrol adalah pasien yang menjalani  hemodialisa  pada  shift  sore.
Kelompok intervensi diberikan edukasi
terstruktur,  yaitu  dengan  diberikan pendidikan kesehatan  yang  terprogram  menggunakan media  LCD  dan  laptop  dengan  durasi  60 menit,  disertai  tutorial    berisi  materi  tentang konsep  IDWG,  masalah  dalam  IDWG,  dan cara mempertahankan IDWG. Media menonjolkan  gambar  dan  ilustrasi  yang  lebih jelas.    Selain  itu  responden  juga  diberi  leaflet yang  berisi  informsi  tentang  informasi pengendalian  IDWG  dan  pembatasan  cairan. Sedangkan  kelompok  kontrol  hanya  diberikan leaflet.
Instrumen yang digunakan untuk pengukuran Self Efficacy merupakan pengembangan  dari  berbagai  teori  yang dipadukan dengan teori hemodialisa.
Instrumen  berisi  10  pertanyaan  tertutup dengan pilihan jawaban dari 0-10. Rentang ini adalah  tingkat  keyakinan  responden  dalam pembatasan cairan, dimana keyakinan tertinggi pada  angka  10  kemudian  menurun  hingga tidak  yakin  pada  angka  0.  Alat  ukur  yang digunakan  untuk  IDWG  adalah  timbangan, daftar  isian  dan  lembar  observasi  mengenai berat badan diantara dialisis.
Analisis  data  menggunakan  univariat  dan bivariat.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk melihat  pengaruh  edukasi  terstruktur  terhadap self-efficacy dan  IDWG.  Uji  yang  digunakan yaitu paired-sample  t-test dan independent  t- test (Hastono, 2007).
Pertimbangan  etika  penelitian  digunakan untuk memastikan bahwa responden dilindungi  dengan  memperhatikan  aspek self determination,  privacy  and  dignity,  anonimity and  confidentiality,informed  consent dan protection  from  discomfort (Polit  &  Beck, 2004).  Meskipun  penelitian  ini  tidak  ada resiko yang merugikan baik terhadap responden, RSUD Indramayu maupun peneliti, tetapi prinsip-prinsip etik tetap ditegakkan.

## HASIL
Penelitian  telah  dilaksanakan  pada  bulan Agustus  2018  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD Indramayu dengan jumlah sampel sebanyak 38 responden,  yaitu  22  responden  kelompok intervensi dan 16 responden kelompok kontrol.

## 1. Analisa Univariat
Karakteristik responden yang diteliti baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  dan  lama  menjalani hemodialisa.
Pretest Intervensi R1A R1B A B
Posttestt R2A R2B
Karakteristik  pada  keompok  intervensi diketahui  rata-rata  responden  berumur  45,91 tahun  dengan  standar  deviasi  12,67,  umur termuda  30  tahun  dan  umur  tertua  65  tahun. Sedangkan berdasarkan lama menjalani hemodialisa diketahui rata-rata sudah menjalani  hemodialisa  selama  31,41  bulan dengan  standar  deviasi  19,22.  Pasien  paling baru  menjalani  hemodialisa  adalah  5  bulan, dan  yang  paling  lama  menjalani  hemodialisa adalah  72  bulan.  Sebanyak  72,7%  reponden berjenis  kelamin  laki-laki,  36,4%  responden berpendidikan  SMP,    27,3%  bekerja  sebagai IRT, dan 95,5% responden berstatus menikah.
Karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol  diketahui  rata-rata  responden  berumur 42,32  tahun  dengan  standar  deviasi  11,36, umur  termuda  24  tahun  dan  umur  tertua  56 tahun. Sedangkan berdasarkan lama menjalani hemodialisa diketaui rata-rata sudah menjalani hemodialisa  selama  23,50  bulan  dengan standar  deviasi  20,44.  Pasien  paling  baru menjalani  hemodialisa  adalah  2  bulan,  dan yang  paling  lama  menjalani  hemodialisa adalah  72  bulan.  Sebanyak  56,3%  responden berjenis kelamin perempuan, 50,0% responden berpendidikan  SMP,  43,8%  bekerja  sebagai swasta,  dan  100%  responden  berstatus menikah.
Tabel  1.  Rata-rata Self  Efficacy Kelompok Intervensi  Sebelum  dan  Sesudah  Edukasi Terstruktur (n= 22)
Variabel Mean Med SD Self Efficacy_pre 70,14 70,50  17,73 Self Efficacy_post 80,14 77,50  17,51
Berdasarkan tabel 1 di atas diketahui rata- rata self  efficacy pada  kelompok  intervensi sebelum  dilakukan  edukasi  terstruktur  adalah 70,14,  dan self  efficacy sesudah  dilakukan edukasi  tertruktur  adalah  80,14.  Maka  dapat dilihat  ada  peningkatan  nilai self  efficacy sebanyak 10 poin.
Tabel  2.  Rata-rata Self  Efficacy Kelompok Kontrol  Sebelum  dan  Sesudah  Edukasi
Terstruktur Variabel Mean Med SD Self Efficacy_pre 67,06 71,50 20,15 Self Efficacy_post 74,25 77,50 21,68
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  rata-rata self  efficacy pada  kelompok  kontrol  sebelum dilakukan  edukasi  terstruktur  adalah  67,06, sedangkan self  efficacy sesudah  dilakukan edukasi  tertruktur  adalah  74,25.  Maka  dapat dilihat  ada  peningkatan  nilai self  efficacy sebanyak 7,19 poin.
Tabel  3.  Rata-rata  IDWG  Kelompok intervensi  Sebelum  dan  Sesudah  Edukasi Terstruktur  (n= 22)
Variabel Mean Med SD IDWG_pre 6,67 6,30 2,67 IDWG_post 5,42 4,30 2,94
Berdasarkan tabel 3 di atas diketahui rata- rata  IDWG  kelompok  intervensi  sebelum dilakukan  edukasi  terstruktur  adalah  6,67%, dan IDWG sesudah diberikan edukasi tertruktur  adalah  5,42  %.  Maka  dapat  dilihat ada  penurunan  nilai IDWG sebanyak  1,23 persen.
Tabel  4.  Rata-rata  IDWG  Kelompok Kontrol  Sebelum  dan  Sesudah  Edukasi Terstruktur (n= 16) Variabel Mean Med SD IDWG_pre 6,07 5,80 1,54 IDWG_post 4,55 3,90 2,72
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui  rata- rata  IDWG  kelompok  kontrol  sebelum dilakukan  edukasi  terstruktur  adalah  6,07%, dan IDWG sesudah diberikan edukasi tertruktur  adalah  4,55  %.  Maka  dapat  dilihat ada  penurunan  nilai IDWG sebanyak  1,52 persen.

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  5.  Hasil  Uji  Statistik  Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terstruktur Terhadap Self  Efficacy pada  Kelompok
Intervensi (n=22)
Variabel Mean  Med SD p value Self Efficacy_pre 70,14  70,50  17,73 0,00 Self Efficacy_post 80,14  77,50  17,51
Hasil  uji  statistik  variabel self efficacy pada kelompok intervensi di dapatkan rata-rata nilai Self efficaccy sebelum dilakukan pemberian  edukasi  terstruktur  sebesar  70,14 poin, dan setelah dilakukan edukasi terstruktur diperoleh  rata-rata  nilai self  eficacy sebesar 80,14 poin. Berdasarkan hasil tersebut terdapat perbedaan  poin  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  edukasi  terstruktur  sebesar  10  poin. Hal ini menunjukkan pada kelompok intervensi  terjadi  peningkatan  keyakinan  diri untuk  mengatur  intake  cairan  antar  waktu dialysis  setelah  dilakukan  edukasi  terstruktur. Hasil  analisis  menggunakan paired  t-test didapatkan p  value 0,00  sehingga  secara statistik membuktikan bahwa  pemberian edukasi  terstruktur  meningkatkan  kemampuan yang  bermakna  dalam  keyakinan  diri  pasien untuk  mengontrol  intake  cairan  antar  waktu dialisis.
Tabel  6.  Hasil  Uji  Statistik  Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terstruktur Terhadap IDWG pada Kelompok Intervensi (n= 22) Variabel Mean Med SD p value IDWG_pre 6,67 6,30  2,67 0,04 IDWG_post 5,42 4,30  2,94
Hasil  uji  statistik  variabel  IDWG  pada kelompok  intervensi  di  dapatkan  rata-rata kenaikan IDWG sebelum dilakukan pemberian edukasi  terstruktur  sebesar  6,67  persen,  dan setelah dilakukan edukasi terstruktur diperoleh rata-rata  kenaikan IDWG sebesar 5,42  persen. Berdasarkan  hasil  tersebut  terdapat  perbedaan kenaikan  berat  badan  antara  sebelum  dan sesudah  dilakukan  edukasi  terstruktur  sebesar 1,23  persen.  Hal  ini  menunjukkan  pada kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  IDWG setelah  dilakukan  edukasi  terstruktur.  Hasil analisis menggunakan paired t-test didapatkan p  value 0,04  sehingga  secara  statistik membuktikan bahwa pemberian edukasi terstruktur menurunkan IDWG yang bermakna pada pasien hemodialisa.
Tabel  7.  Hasil  Uji  Statistik  Pengaruh Edukasi Terstruktur Terhadap Self Efficacy pada Kelompok Kontrol (n= 16) Variabel Mean  Med SD p value Self Efficacy_pre 67,06  71,50  20,15 0,03 Self Efficacy_post 74,25  77,50  21,68
Hasil  uji  statistik  variabel self  efficaccy pada  kelompok  kontrol  di  dapatkan  rata-rata nilai self efficaccy sebelum dilakukan pemberian  edukasi    terstruktur  sebesar  67,06 poin, dan setelah dilakukan edukasi terstruktur diperoleh  rata-rata  nilai self  efficaccy sebesar 74,25 poin. Berdasarkan hasil tersebut terdapat perbedaan  poin  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  edukasi  terstruktur  sebesar  7,19 poin.  Hal  ini  menunjukkan  pada  kelompok kontrol  terjadi  peningkatan  keyakinan  diri untuk  mengatur  intake  cairan  antar  waktu dialisis.  Hasil  analisis  menggunakan paired  t- test didapatkan p  value 0,03  sehingga  secara statistik membuktikan bahwa  pemberian edukasi  terstruktur  meningkatkan  kemampuan yang  bermakna  dalam  keyakinan  diri  pasien untuk  mengontrol  intake  cairan  antar  waktu dialisis.
Tabel  8.  Hasil  Uji  Statistik  Pengaruh Edukasi  Terstruktur  Terhadap  IDWG pada Kelompok Kontrol
Variabel Mean  Med SD p value IDWG_pre 6,07 5,80  1,54 0,053 IDWG_post 4,55 3,90  2,72
Hasil  uji  statistik  variabel  IDWG  pada kelompok  kontrol  di  dapatkan  rata-rata kenaikan IDWG sebelum dilakukan pemberian edukasi  terstruktur  sebesar  6,07  persen,  dan setelah dilakukan edukasi terstruktur diperoleh rata-rata  kenaikan IDWG sebesar 4,55  persen. Berdasarkan  hasil  tersebut  terdapat  perbedaan kenaikan  IDWG  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  edukasi  terstruktur  sebesar  1,52 persen.  Hal  ini  menunjukkan  pada  kelompok kontrol terjadi penurunan IDWG. Namun hasil analisis menggunakan paired t-test didapatkan p  value 0,053  sehingga  secara  statistik membuktikan bahwa pemberian edukasi
terstruktur  tidak  menurunkan  IDWG  pada
pasien hemodialisa.
Tabel 9. Hasil Uji Statistik Pengaruh Edukasi Terstruktur Terhadap Self Efficacy Pasien HD di Ruang Hemodialisis RSUD Indramayu
Variabel Kelompok n Mean Med SD p value Self Efficacy_post Perlakuan 22 80,14 77,50 17,51 0,36 Self Efficacy_post Kontrol 16 74,25 77,50 21,68
Hasil  uji  statistik  variabel self  efficaccy (SE)  pada  kelompok  intervensi  didapatkan rata-rata nilai SE setelah dilakukan pemberian edukasi  terstruktur  sebesar  80,14  poin,  dan pada  kelompok  kontrol  didapatkan  rata-rata nilai SE sebesar 74,25 poin. Berdasarkan hasil tersebut  terdapat  perbedaan  poin  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sebesar  5,89  poin.  Hal  ini  menunjukkan keyakinan  diri  untuk  mengatur  intake  cairan
antar  waktu  dialisis  pada  kelompok  intervensi lebih tinggi bila dibandingkan dengan kelompok  kontrol.  Namun  hasil  analisis menggunakan impaired  t-test didapatkan p value 0,36 sehingga secara statistik membuktikan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna  dalam  hal  keyakinan  diri  dalam mengontrol  intake  cairan  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel  10.  Hasil  Uji  Statistik  Pengaruh  Edukasi  Terstruktur  Terhadap  IDWG  di  Ruang Hemodialisis RSUD Indramayu
Variabel Kelompok n Mean Med SD p value IDWG_post Perlakuan 22 5,42 4,30 2,94 0,34 IDWG_post Kontrol 16 4,55 3,90 2,72
Hasil  uji  statistik  variabel  IDWG  pada kelompok  intervensi  didapatkan  rata-rata kenaikan  IDWG  setelah  dilakukan  pemberian edukasi  terstruktur  pada  kelompok  intervensi sebesar  5,42  persen,  dan  pada  kelompok kontrol  didapatkan  rata-rata  kenaikan  IDWG sebesar 4,55 persen. Berdasarkan hasil tersebut terdapat perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebesar 0,87 persen. Hal ini  menunjukkan  kenaikan  IDWG  pada kelompok intervensi lebih tinggi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil analisis menggunakan impaired t-test didapatkan p  value 0,34  sehingga  secara statistik  membuktikan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  dalam  hal  IDWG antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok control

## PEMBAHASAN
Gagal ginjal kronik merupakan salah satu penyakit kronis yang terus terjadi peningkatan jumlah  kasus  dalam  setiap  tahunnya,  dimana Penefri (Persatuan Nefrologi Indonesia) memperkirakan  akan  terjadi  peningkatan jumlah  kasus  sekitar  10  %  setiap  tahun (Husna,  2010).  Oleh  karena  itu  pelayanan hemodialisa menjadi  salah satu  sarana
kesehatan  yang  dapat  memfasilitasi  pasien gagal  ginjal  dalam  meningkatkan  kualitas hidupnya.
Kualitas  hidup  penderita  gagal  ginjal kronis  tergantung  terhadap  kepatuhan  pasien dalam  mempertahankan  berat  badan  diantara dua  waktu  hemodialisa.  Sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Riyanto (2011) yang  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  penambahan berat  badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa dengan kualitas hidup (p = 0,000, α = 0,05).
IDWG dianggap sebagai ukuran kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  terapi hemodialisa.  Karena  IDWG  menunjukkan seberapa  besar  retensi  cairan  yang  terjadi diantara  dua  waktu  hemodialisa.  Masalah umum  yang  banyak  dialami  oleh  pasien hemodialisa  adalah  ketidakpatuhan  terhadap regimen  terapeutik.  Ketidakpatuhan  dalam pembatasan  intake  cairan  merupakan  aspek yang  sulit  dilakukan  untuk  sebagian  besar pasien.  Ketidakpatuhan  dalam  pembatasan cairan tersebut dapat mengakibatkan kelebihan cairan secara kronik yang dapat meningkatkan risiko  kematian  karena  berbagai  komplikasi organ yang dialaminya.
Beberapa  penelitian  menyebutkan  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien gagal  ginjal  kronik  dalam  mempertahankan IDWG  yaitu  pengetahuan  pasien,  dukungan sosial,  dan self  efficacy . Self  efficacy adalah keyakinan  seseorang  akan  keberhasilan  dalam melakukan  perawatan  diri  untuk  mencapai hasil  yang  diinginkan  (Lev  &  Owen  1996, Bandura  1997  dalam  Tsay  2003).  Teori self efficacy didasarkan  pada  harapan  seseorang berkaitan dengan rangkaian tindakan tertentu.
Hasil  penelitian  menunjukkan  penerapan edukasi  terstruktur  pada  kelompok  intervensi meningkatkan  kemampuan  yang  bermakna dalam  hal  keyakinan  diri  pasien  untuk mengontrol  cairan  diantara  dua  waktu  dialisa (p=0,00,  α=0,05).  Begitu  juga  dalam  hal mempertahankan  IDWG  antar  waktu  dialisa secara statistik membuktikan pemberian edukasi terstruktur menurunkan IDWG (p=0,04,  α=0,05).  Sedangkan  kelompok kontrol  yang  diberikan  edukasi  sesuai  dengan kebiasaan  di  ruangan  ditambah  dengan pemberian leaflet secara statistik meningkatkan  keyakinan  diri  pasien  untuk mengontrol  cairan  diantara  dua  waktu  dialisa (p=0,03,  α=0,05),  namun  tidak  menurunkan IDWG  pada  pasien  hemodialisa  (p=0,053, α=0,05).
Self  efficacy adalah  dasar  dari  motivasi manusia, prestasi dan kesejahteraan emosional. Teori self efficacy didasarkan pada harapan seseorang berkaitan dengan rangkaian tindakan  tertentu.  Menurut  Bandura  (2006) menyebutkan  bahwa  ada  empat  proses pembentukan self eficacy yaitu proses kognitif, proes  motivasional,  proses  afektif,  dan  seleksi yang berlangsung sepanjang kehidupan. Proses kognitif  akan  mempengaruhi  bagaimana  pola pikir  yang  akan  mendorong  atau  menghambat perilaku individu. Individu yang  memiliki self efficacy yang  tinggi  akan  berperilaku  sesuai dengan  yang  diharapkan  dan  akan  memiliki komitmen  untuk  mempertahankan  perilaku tersebut.
Hasil  analisa  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara self efficacy kelompok  yang  diberikan  edukasi terstruktur  maupun  yang  hanya  diberikan edukasi  konvensional  berupa leaflet .  Self efficacy kedua kelompok sama-sama mengalami peningkatan dan saat dibandingkan diantara  kedua  kelompok  tersebut,  tidak terdapat  perbedaan  signifikan.  Hal  yang
mendasari  temuan  tersebut  dapat  dikaji  dari aktivitas  kedua  kelompok  selama  menjalani HD.  Kedua  kelompok  pasien  telah  sering mendapatkan edukasi secara konvensional dan kedua  kelompok  secara  tidak  langsung diberikan  stimulus  agar  dapat  meningkatkan keyakinan  dirinya  dalam  mempertahankan IDWG.  Sampel  dari  penelitian  ini  diambil berdasarkan  kriteria  telah  menjalani  HD minimal  1  tahun,  tanpa  mengontorol  faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  self  efficacy. Berdasarkan  penelitian  Bonsaksen,  Lerdal,  & Fagermoen  (2012),  self  efficacy  pasien  yang mengalami  penyakit  kronik  dipengaruhi  oleh faktor eksternal dan internal diri pasien. Faktor eksternal  yang  mampu  meningkatkan  self efficacy  pasien  adalah support  system yang baik,  dalam  hal  ini  keluarga  terdekat.  Faktor internal  yang  dapat  menurunkan  self  efficacy seorang  pasien  adalah  respon  emosional terhadap penyakitnya. Hal tersebut merupakan akumulasi dari kontrol personal, fokus pasien, dan  pemahaman  akan  penyakitnya.  Penelitian ini  tidak  mengontrol  pasien  yang  memiliki persamaan  support  system  dan  respon  emosi terhadap  penyakit  ginjal  kroniknya  dalam menjalani  hemodialisa.  Fokus  dari  penelitian ini dibatasi dari segi kognitif akan pemahaman pasien  terhadap  makanan  dan  minuman  yang dianjurkan  serta  yang  dilarang  agar  dapat mengontrol IDWG.

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian dapat disimpulkan: 1. Edukasi terstruktur pada kelompok perlakuan  dapat  meningkatkan  secara bermakna self  efficacy dan  IDWG  pada pasien hemodialisa di RSUD Indramayu.
2. Tidak ada perbedaan yang bermakna dalam s elf  efficacy dan  IDWG    antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Saran dari hasil penelitian ini adalah:
1. Saran  ditujukan  untuk  perawat  ruangan agar  dapat  meningkatkan  edukasi  kepada pasien yang menjalani hemodialisa. Edukasi perlu dilakukan dengan memperbanyak metode dan media pembelajaran  sehingga  pasien  akan  lebih tertarik  untuk  mengikutinya.  Selain  itu perawat juga perlu meningkatkan pengetahuannya  terkait  penyakit  gagal ginjal kronik dan hemodialisa.
2. Saran untuk rumah sakit supaya menyediakan  fasilitas  untuk  pelaksanaan edukasi  sehingga  perawat  pelaksana  yang akan  memberikan  edukasi  dapat  lebih maksimal lagi.
3. Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah mencari metode edukasi yang paling efektif untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien dalam  membatasi  intake  cairan,  dengan jumlah sampel yang lebih besar lagi

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada  Dikti  melalui  Simlitabmas  yang  telah memberikan  biaya  penelitian.  Dan  kepada UPPM STIKes Indramayu yang telah memberikan  rekomendas  dalam  tahap  seleksi proposal  penelitian  ini  sehingga  bisa  diajukan dalam  hibah  Penelitian  Dosen  Pemula  yang diselenggarakan Dikti pada tahun 2014.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  penelitian kesehatan:  Suatu  pendekatan  praktik. Edisi Revisi 2010. Jakarta: Rineka Cipta Bandura,  A.  (2006).  Guide  for  constructing self-efficacy  scales.  Chapter  14. Self- Efficacy Beliefs of Adolescents. Information Age Publishing. 307-337
Brunner  &  Suddarth’s.  (2004). Textbook  of Medical  Surgical  Nursing ,  Lippincott Williams Wilkins.
Black,  M.J.  &  Hawk,  H.J.  (2009). Medical surgical  nursing:  clinical  management for positive outcome, Elsevier, Singapura.
Bonsaksen,  T.,  Lerdal,  A.,  &  Fagermoen,  M.
A. Y. S. (2012). Factors associated with self-efficacy  in  persons  with  chronic illness  Study  design. Scandinavian Journal of Psychology , 333–339. doi:10.1111/j.1467-9450.2012.00959
Hastono, S.P. (2007). Analisis Data
Kesehatan , Jakarta: FKM UI.
Husna,  C.  (2010).  Gagal  ginjal  kronis  dan penanganannya: Literatur review.
Jurnal  Keperawatan. FIKkes  Unimus. Vol 3 No 2: 67 – 73. Hwang, J., Wang, C.T., & Chien, C.C. (2007). Effect  of  climatic  temperature  on  fluid gain  in  hemodialysis  patients  with
different  degrees  of  overhydration. Blood Purification, 25 (5-6), 473-479. Ignatavicius,  D.D.  and  Workman,  M.L.
(2010). Medical-surgical nursing,
Patient-centered  collaborative  care. 6th
Edition.  St.  Louis:  Saunders  Elsevier Inc.
Lewis,  S.M.,  Stabler,  K.A.,  &  Walch,  J.L.
(2010).  Perceived  informational  needs, problem,  or  concerns  among  patients with  stage  4  chronic  kidney  disease. Nephrology  Nursing  Journal.  37(2),
143-149.
Price, S.A. & Wilson, L.M. (2005). Patofisiology;  Konsep  klinis  proses- proses penyakit . Edisi 4. Jakarta : EGC. Riyanto, W. (2011). Hubungan antara penambahan  berat  badan  diantara  dua waktu hemodialisis ( Interrdialysis weight  gain  –  IDWG) terhadap  kualitas hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodiaisis  di unit hemodialisa IP2K RSUP Fatmawati Jakarta. Lontar UI. Tesis
Smeltzer,S.,C., dan Bare, G. (2002 ). Buku ajar Keperawatan  medikal  Bedah    Brunner &  Suddarth ,  edisi  8  volume  1  dan  3,
EGC, Jakarta Suwitra,  K  (2006). Penyakit  Ginjal  Kronik .
Dalam  Sudoyo,  dkk.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Syamsiah,  N.  (2011).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  pasien CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di RSPAU  Dr  Esnawan  Antariksa  Halim Perdana  Kusuma  Jakarta.  Lontar  UI. Tesis.
Tsay.L.S.  (2003).  Efikasi  diri  training  for patients  with  end  stage  renal  disease: Blackwell  Publishinh  Ltd  diperoleh melalui  http://ebscohost  pada  tanggal  8
Oktober 2014