## RESPONS BIO-PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL PADA KELUARGA TENAGA KERJA INDONESIA YANG TERINFEKSI HIV
(Bio-psycho-social-spiritual responses of family and relatives of HIV-Infected Indonesian Migrant Workers)
Nursalam*, Ninuk D.K*, Abu Bakar*, Purwaningsih*, Candra P.A*, *Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, Kampus C Jl. Mulyorejo Surabaya E-mail: nursalam@fkp.unair.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Angka kejadian Human Immunodeficiency Virus (HIV) di kalangan pekerja Tenaga Kerja Indonesia (TKI) yang pulang dari negara tujuan kerjanya terutama di Propinsi Jawa Timur cukup tinggi. Stres yang dialami oleh penderita akan bertambah dengan perilaku anggota keluarga yang maladaptif, sehingga bisa mempengaruhi proses penyembuhan dan bahkan meningkatkan angka kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui respons bio-psiko-sosio-spiritual anggota keluarga TKI yang terinfeksi HIV. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis respons bio-psiko-sosio-spiritual pada keluarga Tenaga Kerja Indonesia yang terinfeksi HIV serta membandingkannya dengan respons keluarga non TKI yang terinfeksi HIV. Metode: Desain penelitian yang digunakan adalah komparatif, yaitu untuk mengungkap respons bio-psiko-sosio-spiritual pada keluarga TKI yang terinfeksi HIV dan membandingkan dengan keluarga TKI yang tidak terinfeksi HIV. Populasi dalam penelitian ini adalah keluarga pasien TKI yang terinfeksi dan tidak terinfeksi di dua kabupaten di wilayah Jawa Timur. Sampel sebanyak 17 orang diambil dengan teknik consecutive sampling. Pengumpulan data dalam dilakukan di rumah keluarga TKI yang terinfeksi virus HIV, meliputi respons biologis dengan pengambilan darah vena untuk pemeriksaan kortisol, dan pengukuran variabel psikologis sosial dan spiritual dengan menggunakan kuesioner dan wawancara. Analisa data dilakukan dengan uji statistik t Test dan Mann-Whitney dengan signifikansi 0,05. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan respons biologis keluarga pasien HIV TKI dan non TKI (p = 0,000) meskipun sebagian besar responden berada dalam rentang normal atau tidak stres. Sebaliknya, pada respons psikologi, sosial dan spiritual tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dengan nilai-nilai signifikasi psikologis p = 0,065, sosial p = 0,057, dan spiritual p = 0,243. Diskusi: Kesimpulan dari penelitian respons biologis (kortisol) pada kelompok responden keluarga pasien HIV TKI lebih baik dibandingkan dengan non TKI, tetapi tidak terdapat perbedaan secara statistik pada respons psikologis, sosial dan spiritual.
Kata kunci: HIV, TKI, keluarga pasien, stres, psikologis, sosial, spiritual

## ABSTRACT
Introduction : Incidence of Human Immunodeficiency Virus (HIV) among Indonesian Migrant Workers (TKI) returning from his destination countries, especially in East Java is quite high. Stress experienced by the patient is affected bythe family member maladaptive behaviors; thus affect healing process and even increased mortality. The purpose of this study was to analyze the response of the bio-psycho-socio-spiritual family of Indonesian Workers who are infected with HIV and compared with the response of non-family workers who are infected with HIV. Method: Research design was comparative to reveal the response of the bio-psycho-socio-spiritual families of HIV-infected familyof migrant workers and non-migrant workers. The population was family of both migrant and non-migrant in two districts in East Java in 2014. Sample of 17 people were recruited by simple random sampling technique. Data were performed at the family home, including biologic response (venous blood sampling for cortisol examination), and measurement of the psychological, social and responses by using questionnaires and interviews. Data were analysed with statistical t test and Mann- Whitney test with a significance level of 0.05. Result: The results showed no differences in the biological response of HIV patients’ families among migrant and non-migrant workers (p = 0.000) although the majority of respondents were in the normal range or not stress. In contrast, the psychology, social and spiritual responsesshowed no statistically significant difference with p = 0.065, p = 0.057, p = 0.243 for psychological, social, and spiritual responses respectively. Discussion: There is a difference in the biological response (cortisol) in the group of family and relatives of patients with HIV among migrant workers compared with non-migrant workers, but there is no statistical difference in the psychological, social and spiritualresponses.
Keywords: HIV, migrant workers, their families, stress, psychological, social, spiritual

## PENDAHULUAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah sebuah retrovirus yang menginfeksi sel- sel sistem imun, menghancurkan atau merusak
fungsi  dari  sel-sel  sistem  imun.  Sebagai progress dari  infeksi,  sistem  imun  menjadi lemah,  dan  manusia  menjadi  lebih  rentan terkena  infeksi.  Stadium  yang  paling  lanjut
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 209–216 dari  infeksi  HIV  adalah Acquired  Immune Deficiency Syndrome (AIDS) (WHO, 2013 a ). Virus  HIV  ditemukan  dalam  cairan  tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina, dan air susu ibu. Virus tersebut merusak kekebalan tubuh manusia dan mengakibatkan turun dan hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah  terjangkit  penyakit  infeksi  lainnya (Nursalam & Kurniawati, 2007). Penurunan imunitas  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor. Faktor  yang  perlu  diperhatikan  oleh  tenaga kesehatan adalah stresor psikososial. Aspek psikososial menurut Stewart (1997) dibedakan menjadi  tiga  hal,  antara  lain:  (1)  stigma sosial; (2) diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV; (3) terjadinya waktu yang lama terhadap respon psikologis mulai penolakan, marah, tawar-menawar, dan depresi berakibat pada  keterlambatan  upaya  pencegahan  dan pengobatan. Lingkup terkecil dari lingkungan sosial pasien adalah keluarga. Dukungan sosial terutama  dari  keluarga  adalah  penting,  dan sangat menentukan perkembangan penyakit yang  dapat  menurunkan  kondisi  kesehatan pasien,  mempercepat  progresivitas  penyakit hingga timbul kematian. Namun, bagaimana gambaran  respon  bio-psiko-sosio-spiritual pada keluarga Tenaga Kerja Indonesia (TKI) yang  terinfeksi  virus  HIV  ini  masih  belum diteliti.
Data dari WHO tentang jumlah orang yang terinfeksi HIV di Indonesia pada tahun 2011  berkisar  380.000  jiwa.  Data  ini  selalu meningkat  tiap  lima  tahunnya,  yakni  pada tahun 2006 tercatat sebanyak 180.000 jiwa dan pada tahun 2001 berkisar 12.000 jiwa (WHO, 2013 b ). Pada tahun 2013 ini, Ditjen PP & PL Kementerian Kesehatan Republik Indonesia merilis  data  tentang  penemuan  kasus  baru HIV pada tahun 2012 mencapai 21.511. Data ini  meningkat  daripada  tahun  sebelumnya pada 2011 sejumlah 21.031. Jumlah penderita HIV khusus Propinsi Jawa Timur, seperti yang disampaikan oleh Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur pada tahun 2011 tercatat sebanyak 2646  jiwa,  terjadi  peningkatan  dari  tahun sebelumnya sejumlah 2233 jiwa. Data hingga Juni  2012  menunjukkan  bahwa  Kabupaten A  dan  Kabupaten  Tulung  Agung  termasuk dalam zona merah distribusi kasus AIDS di
Propinsi Jawa Timur (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2012). Data secara nasional mengenai TKI  yang  positif  terinfeksi  HIV  &  AIDS belum terdokumentasi dengan baik. Namun, terdapat  sumber  menyatakan  bahwa  terjadi kewaspadaan  oleh  pihak  Dinas  Tenaga Kerja,  Transmigrasi,  dan  Kependudukan (Disnakertransduk)  Jawa  Timur  mengenai penyebaran kasus HIV & AIDS di Propinsi Jawa Timur adalah dari mantan tenaga kerja- tenaga kerja Indonesia (Depkes, 2013). Data jumlah pekerja di Jawa timur yang terjangkit HIV & AIDS sebanyak 1700-an, dengan 10% diantaranya  adalah  mantan  Tenaga  Kerja Indonesia (ANTARA, 2011).
Individu  dengan  HIV  &  AIDS  yang mendapat  perawatan  di  rumah  sakit  akan mengalami kecemasan dan stres pada semua tingkat  usia.  Penyebab  kecemasan  yang dialami pasien tersebut salah satu faktor yang mempengaruhi selain dari petugas kesehatan adalah  keluarga  yang  menunggui  selama perawatan.  Keluarga  juga  sering  merasa cemas dengan perkembangan keadaan pasien, pengobatan, dan biaya perawatan. Meskipun dampak tersebut tidak secara langsung kepada pasien, tetapi secara psikologis pasien akan merasakan perubahan perilaku dari keluarga yang  menungguinya  selama  perawatan (Marks,  1998  dalam  Subowo,  1992).  Pasien menjadi  semakin  stres  dan  berpengaruh terhadap  proses  penyembuhannya  karena penurunan respon imun. Ader (1885) dalam Subowo  (1992)  telah  membuktikan  bahwa individu yang mengalami kegoncangan jiwa akan mudah terserang penyakit, karena pada kondisi stres akan terjadi penekanan sistem imun.
Ada  keterkaitan  antara  lingkungan sosial (keluarga) pasien HIV & AIDS dengan progresifitas  penyakit  tersebut,  membuat penulis ingin mengetahui bagaimana gambaran reaksi psikologis (respon stres) pada keluarga Tenaga Kerja Indonesia (TKI) yang terinfeksi virus HIV. Dukungan dari lingkungan sosial (keluarga) sangat dibutuhkan pasien HIV & AIDS sehubungan dengan rasa putus asa yang dialami pasien sejak pasien tersebut dinyatakan terinfeksi  virus  HIV.  Harapannya,  dengan
Respons Bio-psiko-sosio-spiritual pada Keluarga (Nursalam, dkk.)
adanya respon emosi yang positif dari keluarga dapat mengurangi stres yang dialami pasien.
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis respons bio-psiko-sosio-spiritual pada keluarga Tenaga Kerja Indonesia yang terinfeksi HIV serta  membandingkannya  dengan  respons keluarga non TKI yang terinfeksi HIV.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah komparatif, yaitu untuk mengungkap respons bio-psiko-sosio-spiritual pada keluarga TKI yang terinfeksi HIV dan membandingkan dengan  keluarga  TKI  yang  tidak  terinfeksi HIV.  Hasil  dari  riset  ini  bertujuan  untuk menjadi bahan penambah wawasan/khasanah keilmuan keperawatan keluarga khusus pada keluarga TKI dengan penyakit HIV & AIDS, sehingga indikator pencapaian riset ini bisa merubah perilaku keluarga TKI dengan HIV & AIDS dalam menyikapi dan memperlakukan anggota keluarga yang terinfeksi HIV ke arah yang positif.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga  pasien  TKI  yang  terinfeksi  dan tidak terinfeksi di dua kabupaten di wilayah Jawa  Timur.  Sampel  sebanyak  17  orang direkrut dengan teknik consecutive sampling. Pengambilan  data  dilakukan  selama  5 bulan.  Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  dilakukan  di  rumah  keluarga  TKI  yang terinfeksi  virus  HIV,  di  mana  pertama keluarga pasien diambil sampel darah dengan menggunakan peralatan dan prosedur sesuai standart.  Waktu  pengambilan  dilakukan sewaktu-waktu  pada  saat  peneliti  bertemu dengan responden. Darah diambil kurang lebih 3 ml dan dilakukan kontrifusi di tempat untuk pemeriksaan kortisol.
Variabel psikologis sosial dan spiritual diukur dengan menggunakan kuesioner dan wawancara. Responden yang lansia atau pun kurang bisa lancar membaca maka pengisian kuesioner  dengan  dibantu  peneliti  dengan dibacakan kuesionernya. Pengambilan darah dilakukan sebelum pengisian kuesioner. Analisa  data  dilakukan  dengan  uji statistik t-Test dan Mann-Whitney dengan signifikansi 0,05.

## ETHICAL CLEARANCE
Penelitian ini sudah diuji dan dinyatakan laik etik oleh Tim Etik Universitas Airlangga pada  tanggal  23  Juli  2014,  dengan  nomor surat persetujuan No. 1245/UN3.14/LT/2014. Prinsip etik yang diterapkan dalam penelitian ini meliputi prinsip beneficence , prinsip justice dan prinsip menghargai martabat manusia.

## HASIL
Hasil pengumpulan data menunjukkan bahwa dari 17 responden (8 responden terkena HIV,  tetapi  bukan  sebagai  TKI  sedang  9 responden terkena HIV dan pernah sebagai TKI keluar negeri) didapatkan proporsi yang sama pada responden laki-laki dan perempuan. Seluruh  responden  adalah  keluarga  dekat penderita  HIV  baik  suami  atau  istri,  adik, kakak, anak, orang tua, dan keponakan.
Tabel  1  menunjukkan  nilai  hasil pemeriksaan kortisol pada kelompok keluarga TKI lebih baik dibandingkan dengan non TKI, tetapi hampir seluruh responden baik anggota keluarga TKI maupun non-TKI penderita HIV &  AIDS  mempunyai  kadar  kortisol  berada dalam rentang normal. Hanya masing-masing satu  orang  responden  yang  memiliki  kadar kortisol tinggi pada kelompok keluarga TKI, dan satu orang pada tingkat rendah yaitu pada keluarga  non-TKI.  Uji t-Test menunjukkan angka p = 0,000 artinya terdapat perbedaan kadar kortisol antara keluarga pasien HIV TKI dan non TKI.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada aspek psikologis, sebagian keluarga penderita HIV  TKI  berada  pada  tahap bargaining, sedangkan keluarga penderita non TKI pada tahap acceptance (menerima). Respon sosial terbanyak adalah emosi dan sosial, sedangkan cemas  berada  pada  minoritas  responden. Respons spiritual keluarga, baik TKI maupun non  TKI  adalah  mayoritas  tabah.  Hasil  uji statistik dengan Mann Whitney menunjukkan tidak ada satu pun respons psikologis, sosial dan spiritual yang bermakna antara kelompok keluarga  TKI  dan  non-TKI  dengan  nilai signifikasi  psikologis  p  =  0,065,  sosial  p  = 0,057, dan spiritual p = 0,243.
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 209–216
Tabel 1.  Tabulasi kadar kortisol responden keluarga penderita HIV TKI dan Non TKI
TKI NON TKI Kode Resp Kortisol Nilai Normal Kode Resp Kortisol Nilai Normal 01 9.63 (4.3- 22.4) 10 15.37 (3.09- 16.66) 02 10.52 (4.3- 22.4) 11 12.49 (4.3- 22.4) 03 20.29 (4.3- 22.4) 12 8.63 (3.09- 16.66) 04 9.72 (4.3- 22.4) 13 331.5 (P:171-536/ S:64- 327) 05 11.03 (4.3- 22.4) 14 4.0 (P:171-536/ S:64- 327) 06 11.52 (4.3- 22.4) 15 152.1 (P:171-536/ S:64- 327) 07 10.45 (4.3- 22.4) 16 434.6 (P:171-536/ S:64- 327) 08 22.50 (4.3- 22.4) 17 346.1 (P:171-536/ S:64- 327) 09 13.07 (3.09- 16.66) Mean = 13, 19 Mean = 163, 09 SD = 4,79 SD = 181,01 t-Test = 0,000
Keterangan: Perbedaan rentang nilai normal berdasarkan waktu pengambilan darah
Tabel 2.  Tabulasi silang respons psikologis, sosial dan spiritual responden keluarga penderita HIV TKI dan Non TKI
RESPONS SUB RESPONS NON TKI TKI f % f % Psikologis Denial - - - - Anger - - - - Bargaining 1 12,5 6 66,7 Depression 1 12,5 1 11,1 Acceptance 6 75 2 22,2 Mann Whitney = 0,065 Sosial Emosi 3 37,5 6 66,7 Cemas 1 12,5 2 22,2 Sosial 4 50 1 11,1 Mann Whitney = 0,057 Spiritual Harapan 1 12,5 - - Tabah 7 87,5 9 100 Hikmah - - - - Mann Whitney = 0,243

## PEMBAHASAN
Hampir seluruh responden baik anggota keluarga TKI maupun non-TKI penderita HIV &  AIDS  mempunyai  kadar  kortisol  berada dalam  rentang  normal.  Hal  ini  disebabkan karena  beberapa  hal,  di  antaranya  lama keluarga mengetahui status penyakit anggota keluarga dengan HIV. Sebagian besar anggota
keluarga  yang  tinggal  dengan  ODHA  baik yang tertular saat TKI atau pun non-TKI telah mengetahui status penyakit yang dialami oleh anggota keluarganya yang tertular HIV selama lebih dari 3 tahun. Sebagian besar keluarga jika dikaitkan dengan teori berduka menurut Engels (1964) dalam Suseno (2004) sudah mencapai fase reorganization/the  outcome ,  sehingga keluarga telah mampu mengembangkan suatu
Respons Bio-psiko-sosio-spiritual pada Keluarga (Nursalam, dkk.)
kesadaran baru bahwa mereka perlu merawat anggota  keluarganya  yang  sakit.  Sebagai akibatnya,  merawat  anggota  keluarga  yang menderita HIV bukan lagi merupakan sumber stress bagi responden.
Teori  adaptasi  Roy  mengemukakan bahwa  adaptasi  dari  jaringan  atau  sel  imun yang memiliki hormon kortisol dapat terbentuk bila  dalam  waktu  lain  menderita  stres  atau yang  biasa  disebut  dengan  mekanisme regulator.  Faktor  pemahaman  tentang  cara penularan HIV & AIDS oleh individu turut memengaruhi  tingkat  kecemasan.  Hal  ini dibuktikan  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh Anurmalasari, Karyono, & Dewi (2009) yang melakukan penelitian yang menghasilkan kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara pemahaman HIV & AIDS dengan kecemasan tertular HIV & AIDS pada wanita tuna susila di Cilacap. Persepsi individu dapat dibentuk bersumber dari banyak faktor seperti faktor adanya  peran  kelompok  dukungan  sebaya. Hal ini dibuktikan berdasar penelitian yang dilakukan  Kamila  &  Siwiendrayanti  (2010) yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang kuat dengan adanya peran dukungan sebaya dalam  membentuk  persepsi  pada  sesama Orang Dengan HIV & AIDS (ODHA) untuk patuh  dalam  mengonsumsi  Anti-Retroviral Virus (ARV).
Walaupun  sebagian  kecil  responden yang tidak tinggal serumah dengan ODHA, tetapi  mereka  tetap  yang  merawat  anggota keluarga yang ODHA apabila terserang infeksi oportunistik  di  rumah  sakit.  Pemahaman tentang cara penularan HIV dari responden sebagian  besar  diperoleh  dari  peran  serta kelompok  sebaya  dalam  hal  ini  ODHA yang bekerja sosial di bawah kendali Dinas Kesehatan  Kabupaten.  Dinas  Kabupaten  A misalnya,  mempunyai  kader  HIV  &  AIDS yang  juga  anggota  perwakilan  Komisi Penanggulangan  AIDS  Nasional  (KPAN) cabang Kabupaten A. Mereka sangat mengenal betul para ODHA di Kabupaten A dibuktikan dengan  interaksi  yang  cukup  bersahabat baik  pada  ODHA  amupun  ke  keluarganya. Peran serta yang baik ini turut mendukung pemahaman responden akan penyakit HIV & AIDS yang dialami anggota keluarga mereka.
Hampir  tidak  ada  perbedaan  kadar  kortisol responden dengan anggota keluarga HIV & AIDS  yang  tertular  saat  TKI  maupun  non- TKI, menunjukkan respons biologis (kortisol) dalam rentang normal. Dapat dikatakan tidak ada kecemasan secara biologis pada responden baik dengan anggota keluarga HIV & AIDS yang tertular saat TKI maupun non-TKI. Sebagian  besar  responden  dengan anggota  keluarga  TKI  penderita  HIV  & AIDS  respons  psikologisnya  berada  dalam tahap bargaining . Berbeda dengan responden dengan  anggota  keluarga  HIV  &  AIDS non-TKI  yakni  sebagian  besar  responden, respons  psikologisnya  berada  dalam  tahap acceptance. Sebagian kecil responden dengan anggota  keluarga  HIV  &  AIDS  yang  TKI dan  non-TKI  respons  psikologisnya  berada dalam  tahap  depresi.  Respons  psikologis dalam tahap menerima dialami oleh sebagian kecil  responden  dengan  anggota  keluarga HIV  &  AIDS  yang  tertular  saat  menjadi TKI.  Sebagian  kecil  saja  responden  dengan anggota keluarga HIV & AIDS non-TKI yang respons  psikologisnya  berada  dalam  tahap bargaining . Respons  adaptasi  psikologis  terhadap stresor  menurut  Kubler  Ross  (1974)  dalam Potter & Perry (2005) menguraikan lima tahap reaksi emosi seseorang terhadap stresor yakni 1) pengingkaran; 2) marah; 3) tawar menawar;
4) depresi; dan 5) menerima. Adanya anggota keluarga yang terinfeksi HIV  &  AIDS  dipandang  sebagai  sumber stresor  bagi  responden,  sehingga  respons psikologis atau tingkat penerimaan responden terhadap anggota keluarga yang terinfeksi HIV & AIDS tidak hanya dilihat secara kualitatif dengan  melihat  kadar  kortisol,  tapi  juga dibuktikan  secara  kuantitatif  menggunakan kuesioner  untuk  melihat  tahapan  respons psikologis  responden.  Menurut  peneliti, terdapat perbedaan tahapan psikologis yang dicapai  secara  kuantitatif.  Pada  responden dengan anggota keluarga yang terinfeksi HIV &  AIDS  saat  bekerja  sebagai  TKI  berada dalam  tahap bargaining. Tahap bargaining menurut Kubler Ross mempunyai ciri antara lain  marah-marah  telah  berlalu,  tidak  ada manfaatnya menyesali yang terjadi, dan mulai
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 209–216 berpikir  dan  mempunyai  niat  atau  bersikap tenang. Hal ini seperti yang dialami salah satu responden yang menyatakan sering kali masih takut dengan penyakit HIV & AIDS, namun jika  melihat  keadaan  anggota  keluarganya yang  terinfeksi  HIV  &  AIDS  saat  ini  yang dalam keadaan sehat dan mampu mengurus keluarga dengan baik serta bisa bekerja dengan berdagang makanan membuat responden ingin berperan aktif merawat anggota keluarganya tersebut  terbatas  pada  mengingatkan  untuk minum obat dan menjaga stamina.
Pada  responden  dengan  anggota keluarga yang terinfeksi HIV & AIDS non- TKI berada dalam tahap acceptance. Menurut peneliti terdapat bukti yang sesuai antara yang dialami responden dengan ciri individu berada dalam  tahap acceptance menurut  Kubler Ross.  Ciri  tersebut  antara  lain  responden lebih sabar dalam menerima anggota keluarga yang terinfeksi HIV & AIDS dan berusaha melindungi anggota keluarga tersebut dengan stigma-stigma  masyarakat  terkait  adanya tetangga  yang  mengerti  penyakit  apa  yang dialami anggota keluarganya dan menyebarkan isu ke yang lain.
Respons  sosial  responden  dengan anggota keluarga terinfeksi HIV & AIDS baik saat menjadi TKI dan non-TKI mengemukakan bahwa  terdapat  sebagian  besar  responden dengan anggota keluarga HIV & AIDS TKI mempunyai respons sosial dalam tahap emosi, sebagian kecil yang berada dalam tahap cemas dan  sosial  yang  baik.  Responden  dengan anggota  keluarga  terinfeksi  HIV  &  AIDS non-TKI  terdapat  sebagian  kecil  responden respons sosialnya berada dalam tahap cemas, hampir setengahnya dalam tahap emosi, dan setengahnya berada dalam tahap sosial yang baik.
Respons  adaptif  sosial  individu  yang menghadapi stresor tertentu menurut Stewart (1997) dibedakan dalam 3 aspek yang antara lain:  1)  stigma  sosial  memperparah  depresi dan pandangan yang negatif tentang harga diri individu; 2) diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV, misalnya penolakan bekerja dan hidup serumah juga akan berpengaruh terhadap kondisi  kesehatan;  dan  3)  terjadinya  waktu yang lama terhadap respons psikologis mulai
penolakan,  marah-marah,  tawar  menawar, dan depresi berakibat terhadap keterlambatan upaya pencegahan dan pengobatan. Adanya dukungan  sosial  yang  baik  dari  keluarga, teman,  maupun  tenaga  kesehatan  dapat meningkatkan kualitas hidup ODHA. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Payuk, Arsin, & Abdullah (2012) tentang hubungan antara dukungan sosial dengan kualitas hidup ODHA di daerah kerja Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)  Jumpandang  Baru,  Makasar. Bentuk  dukungan  sosial  terutama  kepada ODHA menurut Nurbani & Zulkaida (2012) antara lain emotional support, informational support, instrumental or tangible support, dan companionship  support, dukungan  tersebut berdampak  positif  pada  kehidupan  ODHA. Untuk  kesehatan,  ODHA  menjadi  lebih memperhatikan kesehatannya. Jika dilihat dari dampak psikologis, ODHA menjadi memiliki motivasi, lebih percaya diri dalam menjalankan sesuatu  dan  menjadi  lebih  ringan  dalam melakukannya. Adapun dampak sosial, ODHA menjadi lebih banyak teman, merasa dirinya berarti,  serta  ODHA  diikutsertakan  dalam kegiatan kelompok. Selain dampak tersebut, ada  pula  dampak  perkerjaan  yang  dapat mengoptimalkan kemampuannya, menjadikan kemampuan ODHA bertambah, ODHA dapat mengevaluasi pekerjaannya serta mendapatkan informasi yang dibutuhkan, sehingga ODHA dapat membantu dalam memberikan informasi mengenai akses kesehatan kepada kelompok anggota dukungan.
Selama pengambilan data berlangsung, pada  responden  dengan  anggota  keluarga yang  terinfeksi  HIV  &  AIDS  saat  bekerja sebagai TKI mempunyai respons sosial yang kurang sesuai dengan yang ditunjukkan atau dihasilkan dari kuesioner berdasar data secara kuantitatif.  Responden  memiliki  interaksi sosial dengan masyarakat sekitar yang baik. Peneliti hampir tidak pernah, walaupun ada, melihat  responden  harus  mengisolasi  sosial dengan masyarakat sekitar, sehingga merasa emosi dan cemas ketika melakukan interaksi sosial  dengan  masyarakat  sekitar  terutama tetangga  meskipun  tetangga  mengetahui penyakit  yang  diderita  anggota  keluarga responden.
Respons Bio-psiko-sosio-spiritual pada Keluarga (Nursalam, dkk.)
Responden mengetahui cara penularan virus  ini  dengan  cukup  baik  dari  peran serta kelompok sebaya yang juga pemerhati ODHA yang bersama Dinas Kesehatan Kota/ Kabupaten  melakukan  pendampingan  tidak hanya terhadap ODHA-nya sendiri tapi juga memberi  pengetahuan  kepada  responden tentang  penularan  penyakit  HIV  &  AIDS. Hal  ini  memengaruhi  respons  penerimaan responden akan anggota keluarga mereka yang tertular HIV & AIDS saat bekerja sebagai TKI sehingga  responden  tidak  menjadi  sumber stresor bagi ODHA melainkan menjadi faktor pendukung bagi ODHA dalam meningkatkan kualitas hidup ODHA.
Responden  dengan  anggota  keluarga terinfeksi HIV & AIDS non-TKI menunjukkan kegiatan interaksi sosial dengan masyarakat sekitar yang baik. Beberapa responden terlibat dalam  acara  kemasyarakatan  saat  peneliti melakukan pengambilan data. Walaupun juga terdapat responden yang merasa malu untuk berinteraksi sosial karena telah diketahuinya penyakit  anggota  keluarga  mereka  di masyarakat. Namun responden tidak terbatasi interaksi sosialnya dengan kelompok lainnya. Seluruh responden dari anggota keluarga HIV &  AIDS  yang  tertular  saat  bekerja  sebagai TKI yang respons spiritualnya berada dalam tahap  tabah.  Sedangkan  pada  responden dengan anggota keluarga HIV & AIDS non- TKI  terdapat  sebagian  kecil  responden  saja yang respons spiritualnya berada dalam fase harapan  dan  sebagian  besarnya  dalam  fase tabah.
Responss adaptif spiritual dikembangkan dari konsep Ronaldson (2000) dalam Nursalam &  Kurniawati  (2007).  Respons  adaptif spiritual, meliputi: 1) harapan yang realistis; 2) tabah dan sabar; dan 3) pandai mengambil hikmah.
Gambaran respons spiritual responden dari  kedua  populasi  ODHA  yang  berbeda tersebut  yang  berada  dalam  fase  tabah tergambar  jelas  saat  peneliti  melakukan pengambilan data. Hampir seluruh responden menyatakan  tabah  dan  menerima  anggota keluarganya  yang  terinfeksi  HIV  &  AIDS dan menjalani kehidupan seperti orang-orang biasa  yang  lain.  Bersikap  seperti  tidak  ada yang terjadi, dalam artian dapat melupakan
diagnosis  penyakit  yang  diterima  anggota keluarganya.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Respons  biologis  (kortisol)  pada kelompok  responden  keluarga  pasien  HIV TKI  menunjukkan  respons  yang  lebih  baik dibandingkan dengan non TKI. Sebaliknya, psikologis, sosial dan spiritual kedua kelompok keluarga  dirasakan  sama  dan  tidak  ada perbedaan.

## Saran
Perlu  dilakukan  pendampingan  terus menerus  kepada  pasien  maupun  keluarga pasien  HIV  oleh  petugas  dan  pendamping ODHA. Penelitian lebih lanjut perlu melakukan intervensi terhadap aspek pengelolaan koping untuk  mengurangi  stres  anggota  keluarga sebagai dampak dari merawat anggota keluarga yang menderita HIV.

## KEPUSTAKAAN
ANTARA  News.  2011. JATIM  tertinggi kasus HIV/AIDS. (Online) (http://www. antarajatim.com/lihat/berita/77591/ jatim-tertinggi-kasus-hivaids.  diakses tanggal  22  Desember  2013  pukul 17.35) Anurmalasari,  R.,  Karyono,  &  Dewi,  K.S. 2009. Hubungan  antara  pemahaman tentang HIV/AIDS dengan kecemasan tertular HIV/AIDS pada WPS (Wanita Penjaja  Seks)  langsung  di  Cilacap . (Onli ne)  (ht t p://epr i nts.u ndip. ac.id/11101/. Diakses tanggal 6 Oktober 2014 pukul 10.00 WIB) Depkes.  2013. Profil  kesehatan  Indonesia
2012. (Online)  (http://www.depkes. go.id/downloads/Profil%20Kesehatan_ 2012%20%284%20Sept%202013%29. pdf . diakses tanggal 19 Desember 2013 pukul 18.16)
Dinkes Provinsi Jawa Timur. 2012. Program pengendalian penyakit menular di Jawa Timur. (Online) (http://dinkes.jatimprov. go.id/userimage/P2.pdf. Diakses tanggal 22 Desember 2013 pukul 17.33)
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 209–216
Kamila, N & Siwiendrayanti, A. 2010. Persepsi orang dengan HIV dan AIDS terhadap peran  kelompok  dukungan  sebaya. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,  6  (1)
36-  43.  (Online)  (http://journal.unnes. ac.id/nju/index.php/kemas/article/ view/1750/1945.  Diakses  tanggal  6 Oktober 2014 pukul 10.00 WIB)
Nurbani, F & Zulkaida, A. 2012. Dukungan sosial  pada  ODHA. (Online)  (http:// p u bl i c a t i o n .g u n a d a r m a . a c. i d / handle/123456789/1880.  Diakses Tanggal  6  Oktober  2014  pukul  10.00 WIB) Nursalam, & Kurniawati, N.D. 2007. Asuhan keperawatan  pada  Pasien  terinfeksi HIV . Jakarta: Salemba Medika
Payuk, I., Arsin, A.A., & Abdullah, A.Z. 2012. Hubungan  dukungan  sosial  dengan kualitas hidup orang dengan HIV/ AIDS di Puskesmas Jumpang Baru Makassar.
(Online)  (http://222.124.222.229/ handle/123456789/3975.  Diakses Tanggal 6 Oktober 2014. Pukul 10.00 WIB) Potter  &  Perry.  2005. Fundamental Keperawatan volume 1 . Jakarta: EGC Stewart,  G.,  1997. Managing  HIV .  Sydney:
MJA Publisher
Subowo, 1992. Histologi umum. Jakarta: Bumi
Aksara
Suseno,  T.  2004. Pemenuhan  kebutuhan dasar manusia: kehilangan, kematian dan berduka dan proses keperawatan .
Jakarta: Sagung Seto WHO, 2013 a . HIV/AIDS. (Online) (http://www. who.int/topics/hiv_aids/en/>.  diakses tanggal  19  Desember  2013  pukul 18.00) WHO. 2013 b . Data on the size of the HIV/AIDS epidemic:  prevalence  of  HIV  among adults aged 15 to 49 (%) by country. (Online), (http://apps.who.int/gho/data/ node.main.562?lang=en. diakses tanggal 19 Desember 2013 pukul 18.05)