## Original Research Paper

## EPIDEMIOLOGICAL MODEL OF STUNTING DETERMINANTS IN INDONESIA
Adhar Arifuddin 1,2* , Yuli Prihatni 2 , Ari Setiawan 2 , Rosa Dwi Wahyuni 3 , A Fahira Nur 4 , Nur Eka Dyastuti 4 , Hidayanti Arifuddin 5
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Tadulako, Indonesia.
2 Program Studi Magister Penelitian dan Evaluasi Pendidikan, Universitas Sarjanawiyata, Indonesia.
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako, Indonesia.
4 Program Studi DIII Kebidanan, Universitas Widya Nusantara Palu, Indonesia.
5 Program Studi Kebidanan, Politeknik Kesehatan Jakarta I, Indonesia.
Email Corresponding: adhararifuddin2@gmail.com
Page : 224-234

## ABSTRAK
Stunting  merupakan  ancaman  masa  depan  generasi  Indonesia.  Stunting  dapat menghambat  pertumbuhan  fisik,  meningkatkan  kerentanan  anak  terhadap penyakit,  hambatan  perkembangan  kognitif  yang  menurunkan  kecerdasan  dan produktivitas  anak  di  masa  depan.  Penelitian  ini  bertujuan  menggali  fenomena determinan stunting pada anak dengan pendekatan epidemiologi. Jenis penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Partisipan  dalam  penelitian  ini adalah  para  ibu  yang  memiliki  anak  yang  menderita  stunting  sebanyak  8 informan  di  Sulawesi  Tengah,  Indonesia.  Partisipan  berusia  antara  25  sampai dengan  35  tahun  yang  berdomisili  di  daerah  perkotaan  dan  pedesaan. Pengumpulan  data  menggunakan  angket  yang  dilengkapi  wawancara. Penggunaan  angket  untuk  mengeksplorasi  faktor  risiko  dan  mengidentifikasi berbagai  determinan  stunting  dengan  pendekatan  trias  epidemiologi  (Host, Agent,  dan  Environment).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  determinan stunting dengan pendekatan trias epidemiologi diantaranya faktor host terdiri dari penyakit infeksi yang diderita, kurang asupan gizi/ status gizi, ketahanan pangan yang rendah, pola asuh/pola makan yang buruk, kualitas dan kuantitas makanan yang  rendah,  ASI  eksklusif,  serta  gangguan  mental  dan  hipertensi  pada  ibu. Faktor  agent  terdiri  dari  bakteri,  parasit  dan  virus  yang  mengakibatkan  diare, ISPA  dan  campak  pada  anak.  Faktor  environment  terdiri  dari  sanitasi,  akses  air bersih,  bahan  bakar  memasak,  perilaku  merokok,  dan  paparan  asap  rokok. Pengembangan  riset  literature  review  diperlukan  dalam  menentukan  faktor  lain sebagai determinan stunting pada anak untuk mengembangkan riset epidemiologi dalam mengendalikan faktor risiko stunting.
Kata Kunci : Stunting,
Host,
Agent,
Environment, Epidemiologi.
Keywords: Stunting,
Host, Agent,
Environment,
Epidemiology

## ABSTRACT
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia
Stuntingis a threat to the future of the Indonesian generation. Stunting can inhibit physical  growth,  increase  children's  vulnerability  to  disease,  cognitive development  barriers  that  reduce  children's  intelligence  and  productivity  in  the future. This study aims to explore the determinants of stunting in children with an epidemiological  approach.  This  type  of  qualitative  research  with  a phenomenological  approach.  Participants  in  this  study  were  mothers  who  have children who suffer from stunting as many as 8 informants in Central Sulawesi, Indonesia.  Participants  aged  between  25  to  35  years  domiciled  in  urban  and rural areas. Collecting data using a questionnaire equipped with interviews. The use of questionnaires to explore risk factors and identify various determinants of stunting  with  an  epidemiological  triad  approach  (Host,  Agents,  and Environments). The results of this study indicate that the determinants of stunting with  a  triad  of  epidemiology  approach  include  host  factors  consisting  of infectious diseases suffered, lack of nutritional intake/nutritional status, low food security,  poor  parenting/dietary  patterns,  low  food  quality  and  quantity, exclusive  breastfeeding.  ,  as  well  as  mental  disorders  and  hypertension  in mothers.  Agent  factors  consist  of  bacteria,  parasites  and  viruses  that  cause diarrhea,    Acute    Respiratory    Infections   (ARI)   and    measles   in    children.
Healthy Tadulako Journal ( Jurnal Kesehatan Tadulako) Vol. 9 No. 2, Mei 2023 P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749
Environmental factors consist of sanitation, access to clean water, cooking fuel, smoking  behavior,  and  exposure  to  cigarette  smoke.  The  development  of literature review research is needed in determining other factors as determinants of  stunting  in  children  to  develop  epidemiological  research  in  controlling stunting risk factors.

## INTRODUCTION
Pertumbuhan  dan  perkembangan  anak merupakan  penentu  status  kesehatan  di  masa selanjutnya.  Salah  satu  masalah  gizi  yang banyak  dialami  anak  saat  memasuki  masa kritis  adalah  panjang  badan  atau  tinggi  badan kurang  dari  normal  atau  disebut  dengan stunting 1 . Stunting dapat menghambat pertumbuhan  fisik,  meningkatkan  kerentanan anak terhadap penyakit, hambatan perkembangan  kognitif  yang  menurunkan kecerdasan  dan  produktivitas  anak  di  masa depan.  Stunting  adalah  suatu  kondisi  anak mengalami  gangguan  pertumbuhan,  yang mengakibatkan tinggi  badan anak tidak sesuai dengan usianya, sebagai  dampak dari masalah gizi  kronis  yaitu  kekurangan  asupan  gizi dalam  waktu  yang  lama 1,2 .  Berdasarkan standar antropometri penilaian status gizi anak dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  2  Tahun  2020  menjelaskan bahwa  stunting  atau  pendek  merupakan  status gizi yang didasarkan pada indeks tinggi badan menurut  umur  (TB/U)  dengan  zscore  kurang dari  -2  SD  (standar  deviasi).  Stunting  tidak hanya  terkait  dengan  masalah  gangguan pertumbuhan fisik saja, tetapi juga mengakibatkan  anak  menjadi  mudah  sakit, serta  mengakibatkan  gangguan  perkembangan otak dan kecerdasan, sehingga dapat dikatakan bahwa  stunting  merupakan  ancaman  besar terhadap  kualitas  sumber  daya  manusia  di Indonesia 1,2
World  Health  Organization  (WHO) tahun  2019  menyebutkan  bahwa  wilayah South-East  Asia  masih  merupakan  wilayah dengan  angka  prevalensi  stunting  yang tertinggi  di  dunia  yaitu  sebesar  31,9%  setelah Afrika  (33,1%).  Indonesia  termasuk  ke  dalam negara  keenam  di  wilayah  South-East  Asia setelah  Bhutan,  Timor  Leste,  Maldives, Bangladesh,  dan  India,  yaitu  sebesar  36,4% 2 . Sustainable  Development  Goals  (SDGs) menjadikan  stunting  sebagai  salah satu masalah yang  akan  dikendalikan.  Indonesia
mendukung  pencapaian  tujuan  pembangunan berkelanjutan   atau   SDGs ke-2     yaitu mengakhiri  kelaparan,  mencapai  ketahanan pangan  dan  nutrisi  yang  lebih  baik,  dan mendukung  pertanian  berkelanjutan.  Target yang termasuk didalamnya     adalah penanggulangan   masalah   stunting     yang diharapkan  prevalensinya  terus  menurun  pada tahun  2025.  Tujuan  ke-2  ini  berkaitan  erat dengan   tujuan    ke-3    yaitu    memastikan kehidupan    yang    sehat     dan    mendukung kesejahteraan  bagi  semua  untuk  semua  usia 3 . Namun,  Stunting  masih  menjadi  masalah  gizi utama  yang  dihadapi  Indonesia.  Data  Riset Kesehatan   Dasar    (Riskesdas)  tahun     2007 angka  prevalensi  stunting  di  Indonesia  yaitu 36,8%,  tahun  2010  yaitu  35,6%,  dan  pada tahun  2013  prevalensinya  meningkat  menjadi 37,2%,  terdiri  dari  18%  sangat  pendek  dan 19,2%  pendek.  Berdasarkan  data  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018, angka  stunting  di  Indonesia  sebesar  30,8%. Angka ini masih      tergolong      tinggi dibandingkan    dengan     target Rencana Pembangunan  Jangka   Menengah  Nasional (RPJMN)  yaitu  sebesar  19%  di  tahun  2024. Data  Studi  Status  Gizi  Balita  di  Indonesia (SSGBI)  2019  juga  masih  tergolong  tinggi, dimana  prevalensi  stunting  sebesar  27,67%. Prevalensi  stunting  di  Indonesia  masih  lebih tinggi  dari  prevalensi  di  Asia  Tenggara sebesar  24,7% 4 .  Disamping  itu,  Stunting memiliki  prevalensi  tertinggi  dibandingkan dengan  masalah  gizi  lainnya  seperti  gizi kurang,  kurus,  dan  gemuk  dan  Berdasarkan batasan  WHO  Indonesia  berada pada kategori masalah stunting yang tinggi 4,5,6 .
Balita  ataupun  Baduta  (Bayi  dibawah usia  Dua  Tahun)  yang  mengalami  stunting akan  memiliki  tingkat  kecerdasan  tidak maksimal,  menjadikan  anak  menjadi  lebih rentan  terhadap  penyakit  dan  di  masa  depan dapat  beresiko  pada  menurunnya  tingkat produktivitas.  Pada  akhirnya  secara  luas stunting akan dapat menghambat pertumbuhan
ekonomi,  meningkatkan  kemiskinan  dan memperlebar  ketimpangan 7 .  Oleh  karena  itu anak  pendek  merupakan  prediktor  buruknya kualitas  sumber  daya  manusia  yang  diterima secara  luas,  yang  selanjutnya  menurunkan kemampuan  produktif  suatu  bangsa  di  masa yang akan datang. Stunting merupakan tragedi yang  tersembunyi.  Stunting  terjadi  sebagai dampak dari kekurangan gizi kronis selama 1.000 hari pertama kehidupan anak. Kerusakan yang terjadi mengakibatkan perkembangan  anak  yang  irreversible  (tidak bisa  diubah),  anak  tersebut  tidak  akan  pernah mempelajari atau mendapatkan sebanyak yang dia bisa 8 .
Stunting  menjadi  perhatian lebih karena  dapat  berdampak  bagi  kehidupan  anak sampai tumbuh besar, terutama risiko gangguan  perkembangan  fisik  dan  kognitif apabila  tidak  segera  ditangani  dengan  baik. Dampak  stunting  dalam  jangka  pendek  dapat berupa  penurunan  kemampuan  belajar  karena kurangnya  perkembangan  kognitif.  Sementara itu  dalam  jangka  panjang  dapat  menurunkan kualitas  hidup  anak  saat  dewasa  karena menurunnya kesempatan mendapat pendidikan,  peluang  kerja,  dan  pendapatan yang  lebih  baik.  Selain  itu,  meningkatkan risiko  menjadi  obesitas  di  kemudian  hari, sehingga  berisiko  terhadap  berbagai  penyakit tidak  menular,  seperti  diabetes,  hipertensi, kanker, dan sebagainya 5 .
Pendekatan  epidemiologi  adalah  salah satu  langkah  pengendalian  stunting  yang  bisa dikolaborasikan.  Prinsip  dasar  epidemiologi bahwa  penyakit  bukanlah  kejadian  acak. Setiap individu dalam suatu populasi memiliki karakteristik  dan  pajanan  (faktor  risiko)  yang menentukan kemungkinan penyakitnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi berbagai faktor risiko stunting  dengan  pendekatan  epidemiologi. Pendekatan  epidemiologi  melalui  konsep  segi tiga  epidemiologi  yang  digambarkan  John Gordon dan La Richt (1950) merupakan model yang menggambarkan interaksi tiga komponen penyebab penyakit atau masalah yang menimpa pada populasi, yaitu manusia (host), penyebab (Agent),
dan lingkungan (environment) 9 .  Untuk  memprediksi  pola penyakit,  model  ini  menekankan  perlunya analisis  dan  pemahaman  masing-masing
komponen.  Penyakit  dapat  terjadi  karena adanya  ketidakseimbangan  antara  ketiga komponen  tersebut.  Model  ini  lebih  di  kenal dengan model triangle epidemiologi atau triad epidemologi. Dalam konsep triangle epidemiologi, perubahan salah satu komponen akan mengubah keseimbangan interaksi ketiga komponen  yang  akhirnya  berakibat  pada bertambah atau berkurangnya penyakit 9,10 .

## METHODS
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Yaitu  penelitian  yang  menggali  fenomena determinan  stunting  pada  anak  dengan pendekatan  epidemiologi.  Partisipan  dalam penelitian  ini  adalah  para  ibu  yang  memiliki anak  yang  menderita  stunting  sebanyak  8 informan  di  Sulawesi  Tengah,  Indonesia. Partisipan berusia antara 25 sampai dengan 35 tahun  dengan  kondisi  geografis  yang  berbeda, ada  yang  tinggal  diperkotaan  dan  ada  juga  di pedesaan.  Pengumpulan  data  menggunakan angket yang dilengkapi wawancara. Penggunaan  angket  untuk  mengeksplorasi faktor  risiko  dan  mengidentifikasi  berbagai determinan  stunting  dengan  pendekatan  trias epidemiologi (Host, Agent, dan Environment). Wawancara terbuka dilakukan untuk menggali informasi  mengenai  pengalaman  peserta  baik sebelum  hamil,  saat  hamil  dan  setelah melahirkan, serta melakukan observasi terhadap  berbagai  kondisi  dan  lingkungan peserta  yang  dianggap  menjadi  determinan terhadap  stunting.  Data  dianalisis  dengan menganalisis  isi  yakni:  Proses  identifikasi, pengkodean,  serta  mengkategorisasikan  pola- pola  penting  dari  hasil  wawancara  mendalam. Adapun  tahapan  dalam  pelaksanaan  analisis data meliputi: Mentranskripsikan hasil wawancara dan hasil observasi yang didapatkan, Melakukan
pengkodean berdasarkan  pedoman  pertanyaan  wawancara mendalam,  Melakukan  open  coding  gabungan dari seluruh hasil transkip wawancara mendalam  yang  dilaksanakan,  Mencari  dan menemukan  pola  serta  hubungan  berdasarkan temuan  hasil  wawancara  mendalam,  Menarik kesimpulan,  Hasil  penyimpulan  digunakan untuk  memperoleh  informasi  mengenai  faktor determinan stunting pada anak. Data dianalisis menggunakan software ATLAS ti 8.
Dalam  memenuhi  Ethical  Clearence,
Pengumpulan data dilakukan dengan mengedepankan informed consent yaitu persetujuan  yang  diberikan  oleh  informan penelitian. Awalnya informan diberikan penjelasan dalam bahasa yang mudah dimengerti  mengenai  penelitian  yang  akan dilakukan  kepada  informan  serta  memberikan jaminan kerahasian informan.

## RESULTS
Analisis menunjukkan bahwa pengelompokan faktor risiko berdasarkan trias epidemiologi,  determinan  stunting  dapat dikategorikan  dalam  tiga  kelompok  risiko, yaitu  determinan  stunting  berdasarkan  faktor host,  determinan  stunting  berdasarkan  faktor agent,  dan  determinan  stunting  berdasarkan faktor  environment.  Pengelompokan  masing- masing  faktor  risiko  yang  ditemukan  dalam penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  gambar berikut:
Gambar 1 : Determinan Stunting Berdasarkan Trias Epidemiologi dari ATLAS.ti 8

## Determinan Stunting dari Faktor Host
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan Sebagian  besar  peserta  memiliki  anak  yang sering  mengalami  sakit,  terutama  penyakit infeksi  yang  hampir  semua  anak  mereka menderita  penyakit  seperti  diare,  ISPA,  dan campak.  Mereka  pada  umumnya  memiliki perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yang  kurang baik.  Terutama  pada  peserta  yang  tinggal  di pedesaan.  Sebagian  dari  mereka  memiliki akses  air  bersih  yang  tidak  memadai,  hanya mengandalkan  air  sungai  di  belakang  rumah mereka.  Terlebih  lagi  terkadang  mereka mengkonsumsi  air  yang  bersumber  dari sungai.  Kondisi  ini  memberikan  peluang  dan risiko  lebih  besar  terinfeksi  berbagai  penyakit terutama  diare.  Dari  informasi  ibu  emi  yang mengatakan  “kalo  hujan  kami  ambil  air  di kuala karna airnya naik, tapi kalo kemarau
saya  ambil  diatas  (gunung)”.  Kondisi  ini menyebabkan  anak  mereka  sering  mengalami sakit  dan  tidak  hanya  berdampak  pada  anak mereka  yang  menderita  stunting  tetapi  juga pada anak mereka yang lainnya sehingga anak mereka  memiliki  nafsu  makan  yang  rendah dan kondisi kesehatan yang berisiko. Ibu sumi menceritakan  pengalamannya  “pernah  setiap bulan  saya  ke  puskesmas,  gara-gara  gantian anak  saya  sakit,  ada  yang  demam,  batuk,  ada juga  yang  berak-berak”.  Kondisi  fisik  anak peserta  sebagian  besar  memiliki  status  gizi yang  kurang.  Mereka  tidak  memahami pentingnya  zat  gizi  bagi  anak  mereka. Meskipun  mereka  mendapatkan  makanan tambahan  dari  puskesmas,  terkadang  mereka tidak  memberikan  kepada  anak  mereka, dengan alasan kadang anak mereka tidak suka. Mereka  juga  tidak  memberikan  susu  formula
kepada anak mereka dengan alasan susu mahal dan  hanya  diberikan  sekali-kali  saja.  Alasan ekonomi menjadi faktor utama dan menjadikan  mereka  bersikap  acuh  terhadap kondisi  gizi  anaknya.  Ibu  hana  mengatakan “Kalo  ada  uang  biasa  kita  belikan  susu,  tapi kalo  tidak  ada  uang  biasa  kita  kasih  teh  atau air  gula”.  Kondisi  ini  menunjukkan  mereka termasuk  pada  kelompok  rumah  tangga  yang rawan  pangan  sehingga  ketahanan  pangan, pola  asuh/pola  makan,  kualitas  dan  kuantitas makanan  mereka  yang  jauh  dari  kata  baik sehingga  risiko  stunting  juga  meningkat.  Zat gizi  merupakan  kebutuhan  mendasar  untuk keberlangsungan  hidup,  tumbuh  kembang, pemeliharaan dan memulihkan kesehatan pada anak.
Demikian  juga  dengan  pemberian  ASI Ekslusif.  Peserta  tidak  memahami  pentingnya memberikan  ASI  Eksklusif  pada  anak  mereka terutama  pada  enam  bulan  sejak  anak  mereka lahir  tanpa  memberikan  makanan  tambahan. Mereka memberikan ASI (Air Susu  Ibu) pada anak  mereka,  tetapi  mereka  juga  memberikan air  teh  dan  makanan  tambahan  lain  seperti bubur  yang  dihaluskan  meskipun  usia  anak mereka  kala  itu  belum  cukup  enam  bulan. Bahkan  ada  beberapa  peserta  yang  tidak memberikan  ASI  dengan  alasan  air  susunya tidak  mau  keluar,  sehingga  mereka  hanya memberikan  susu  formula  kepada  anak mereka. Berikut pengalaman yang dikemukakan  ibu  emi,  “waktu  itu  tidak  mau keluar ASI ku, jadi saya kasi dot saja anakku”. Pengalaman  peserta  menunjukkan  rendahnya pengetahuan  mereka  akan  pentingnya  ASI Eksklusif  bagi  anak  mereka,  terutama  dalam menunjang tumbuh kembang anak mereka.
Gangguan mental ibu juga berpengaruh buruk terhadap pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Terdapat  peserta  yang mengaku  mengalami  depresi  pada  masa kehamilan hingga setelah melahirkan, terutama  pada  peserta  yang  usia  lebih  muda dan  mengalami  kehamilan  pertama.  Peserta yang  mengalami  depresi  saat  hamil  karena mereka  kurang  mendapatkan  dukungan  dari keluarga terutama dari suami mereka. Mereka yang mengalami kehamilan pertama cenderung  takut  untuk  melahirkan,  sehingga ada diantara mereka yang mengalami hipertensi. Menurut Ibu Ina yang menjelaskan
pengalamannya  saat  hamil  “waktu  itu  saya takut  sekali  melahirkan,  baru  suami  juga jarang  dirumah,  jadi  biasa  saya  sendiri  saja dirumah,  nanti  saya  mau  melahirkan  baru datang  keluargaku  (Ayah  dan  Ibunya)”. Pentingnya  dukungan  keluarga, terutama suami  yang  SIAGA  (Siap  Antar  Jaga)  berada disamping  ibu  yang  sedang  hamil  sangat berpengaruh  terhadap  kondisi  mental  ibu hamil.  Disamping  itu,  setelah  ibu  melahirkan juga  dapat  meningkatkan  beban  ibu  apalagi jika  tanpa  pendampingan  dari  keluarga. Sebagian  peserta  mengaku  mengalami  stress dan  terkadang  kurang  memperhatikan  asupan gizi  anaknya.  Depresi  saat  hamil  adalah gangguan  suasana  hati  atau  mood.  Gangguan ini terjadi karena ada perubahan zat kimia atau secara  spesifik  terjadi  karena  hormone, perubahan  ini  menyebabkan  gangguan  pada tubuh  dan  psikologi.  Pada  kondisi  tertentu depresi  bisa  menyebabkan  gangguan  tidak hanya  pada  ibu  saja  tapi  juga  pada  janin.  Ibu Ina melanjutkan penjelasannya “Mugkin inimi juga  penyebabnya  anakku  kecil,  karenasaya selalu  marah-marah,  saya  orangnya  gampang stress,  jadi  anakku  saya  kurang  perhatikan makannya”.  Saat  stres  atau  sedang  marah, tubuh  ibu  hamil  akan  memproduksi  hormon stress  yang  bernama  kortisol.  Ketika  jumlah hormon  kortisol  meningkat,  maka  pembuluh darah  di  dalam  tubuh  akan  menyempit. Sehingga aliran darah dan pasokan oksigen ke janin menjadi berkurang dan membuat tumbuh kembang  janin  terganggu.  Jika  seorang  ibu mengalami  gangguan  mental  dan  hipertensi dalam  masa  kehamilan,  risiko  anak  menderita stunting  juga  semakin  tinggi.  Ibu  yang mengalami  depresi  akan  cenderung  kurang memperhatikan  asupan  gizi  anak  sehingga akan  berdampak  pada  munculnya  hambatan dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak. Stunting  merupakan  salah  satu  masalah  yang akan  muncul  apabila  kurangnya  asupan  gizi yang  harus  terpenuhi  untuk  anak  sehingga terlihat dampaknya pada postur tubuh penderita.

## Determinan Stunting dari Faktor Agent
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan kondisi  umum  pada  anak  yang  menderita stunting  dengan  beberapa  penyakit  infeksi sebagai  penyakit  penyerta  pada  anak  mereka.
Diare,  ISPA  dan  Campak  adalah  beberapa penyakit  infeksi  yang  sering  menyerang  anak mereka.  Peserta  mengaku  anaknya  sering mengalami  sakit  yang  menyebabkan  anaknya malas  makan  pada  saat  balita.  Diare disebabkan  oleh  bakteri  dan  parasit  dari makanan  atau  air  yang  terkontaminasi,  Virus seperti flu, norovirus, atau rotavirus. Sebagian besar  diare  pada  anak  balita  disebabkan  oleh infeksi  virus.  Kondisi  yang  menjadi  pemicu utama  diare  pada  anak  akibat  infeksi  adalah kebersihan  lingkungan  dan  sanitasi  yang buruk.
Peserta  yang  bertempat  tinggal  di pedesaan  mengaku  ketersediaan  sumber  air bersih  menyebabkan  mereka  mengkonsumsi air  minum  yang  bersumber  dari  sungai,  yang tentunya  tidak  menjamin  terhindarnya  bakteri dan  parasit  dalam  air  tersebut  sehingga  anak mereka  sering  menderita  diare.  Berbeda dengan  peserta  yang  bertempat  tinggal  di perkotaan,  anak  mereka  sering  mengalami batuk dan demam. Kondisi ini disebabkan oleh kesadaran  akan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  yang  masih  rendah.  Peserta  mengaku anaknya  sering  mengalami  ISPA  dengan gejala  demam  dan  batuk.  Perilaku  merokok orang  tua  diduga  menjadi  pencetus  penyakit tersebut. Pengalaman ibu hana yang menceritakan  kondisi  keluarga  mereka  “Iya pak  …..  Suami  saya  merokok,  biasa  juga  di dalam  rumah,  biasa  juga  diluar  rumah”. Paparan  asap  rokok  sangat  jelas  merupakan prediktor  terhadap  penyakit  ISPA  pada  anak mereka.
Perhatian  orang  tua  akan  pentingknya kesehatan  bagi  keluarga  masih rendah terutama  pada  mereka  dengan  status  ekonomi bawah.  Selain  diare  dan  ISPA,  penyakit campak  juga  diakui  sebagian  peserta  pernah menyerang  anak  mereka.  Campak  disebabkan oleh infeksi virus dari family Paramyxovirida. Virus ini menular melalui percikan air liur saat penderitanya  bersin,  batuk,  atau  berbicara. Penularan  virus  ini  juga  dapat  terjadi  ketika seseorang  menyentuh  hidung  atau  mulut setelah  memegang  permukaan  benda  yang terkontaminasi.  Pada  umumnya  peserta  tidak mengetahui sumber penyebab anaknya menderita  penyakit  campak  tersebut.  Ibu Inamengatakan “saya juga tidak tau dari mana, karena  anak  saya  tiba-tiba  gatal,  ada  bercak
merah seperti lebam di badannya”.
Determinan Stunting dari Faktor

## Environment
Lingkungan  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  memungkinkan  terjadinya berbagai  jenis  penyakit  antara  lain  diare, cacingan,  infeksi  saluran  pernapasan  dan infeksi  saluran  pencernaan.  Sanitasi  yang buruk  serta  keterbatasan  akses  pada  air  bersih akan  meningkatkan  risiko  stunting  pada  anak. Bila  anak  tumbuh  di  lingkungan  dengan sanitasi  dan  kondisi  air  yang  tidak  layak,  hal ini  dapat  mempengaruhi  pertumbuhannya. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  peserta yang  bertempat  tinggal  dipedesaan  rata-rata memiliki  kesulitan  terhadap  akses  air  bersih, mereka  hanya  mengharapkan  air  sungai  dan menampung  air  hujan  jika  sumber  air  mereka tidak  mengalir.  Sebagian  besar  dari  mereka menggunakan air gunung yang kadang-kadang tidak  mengalir  di  musim  kemarau.  Ibu  tuti mengatakan “air yang kita orang pakai itu air gunung,  tapi  biasa  tidak  ada  airnya  kalo kemarau”.  Kondisi  ini  menjadi  kendala  buat mereka  untuk  berperilaku  hidup  bersih  sehat terutama  untuk  mencuci  tangan  pakai  sabun, mencuci  kaki  sebelum  masuk  rumah  terutama mandi  yang  minimal  dua  kali  sehari.  Ibu  Emi menambahkan  “ada  gentong  didepan,  biasa kita  pakai  cuci  kaki  kalo  ada  airnya,  gentong itu  terisi  air  kalo  sudah  hujan,  karena  jauh disini ambil air kalo musim kemarau”.
Penggunaan  bahan  bakar  kayu  juga banyak  dilakukan  peserta  dalam  memasak. Sebaran asap didalam rumah terutama di dapur menjadi  potensi  paparan  pada  anak.  Terlebih dengan  kondisi  rumah  yang  relative  kecil  dan beberapa  diantaranya  memiliki  rumah  yang tidak  memiliki  kamarisasi,  sehingga  asap  dari pembakaran  kayu  bakar  dapat  dengan  leluasa bertebaran  di  dalam  rumah.  Berbeda  pada peserta  yang  bertempat  tinggal  di  perkotaan, umumnya mereka menggunakan gas elpiji dan dalam  kondisi  tertentu  mereka  menggunakan minyak  tanah.  Dari  pengalaman  Ibu  Ida mengatakan  “kami  disini  menggunakan  kayu dari  hutan  dipakai  memasak,  karena  susah kalo  pakai  gas,  jauh  belinya  baru  mahal”. Disamping  itu  perilaku  merokok  suami mereka  yang  memperburuk  paparan  asap rokok  pada  anak  terutama  mereka  yang
merokok di dalam rumah. Ibu Ida Menambahkan  “mungkin  semua  laki-laki disini rata-rata merokok, ada yang merokok di dalam  rumah,  diluar,  di  kebun,  karena  saya lihat laki-laki kalo kumpul, semuanya merokok”.

## DISCUSSION
Host merupakan faktor yang mempengaruhi  kondisi  manusia  sehingga rentang  terhadap  penyakit  dan  masalah kesehatan  lainnya.  Dalam  penelitian  ini, determinan  stunting  berdasarkan  faktor  host terdiri  dari,  penyakit  infeksi  yang  diderita, kurang  asupan  gizi/  status  gizi,  ketahanan pangan  yang  rendah,  pola  asuh/pola  makan yang  buruk,  kualitas  dan  kuantitas  makanan yang  rendah,  ASI  eksklusif,  serta  gangguan mental dan hipertensi pada ibu.
Stunting  berkaitannya  erat  dengan penyakit  infeksi,  sebaliknya  penyakit  infeksi akan  mempengaruhi  status  gizi  anak,  jika kondisi  ini  kronis  akan  mengakibatkan stunting.  Terjadinyapenyakit  infeksi  oleh karena adanya masalah gizi yang mempengaruhi  keinginan  makan,  hilangannya zat  gizi  dalam  makanan  oleh  karena  muntah, diare, atau disebabkan gangguan metabolisme. Penyakit  infeksi  juga  menyebabkan  reaksi imunitas dengan menghabiskan sumber energi ditubuh  sawaktu  sakit.  Penyakit  infeksi  yang menyebabkan  masalah  kekurangan  gizi  pada balita adalah diare, campak, ISPA, dan asupan yang buruk akibat ketersedian pangan dan pola pengasuhan yang buruk 11 .
Ketidak seimbangan gizi dalam makanan  akan  mengakibatkan  gangguan  fisik dan mental yang dapat menghambat perkembangan dan pertumbuhan selanjutnya 12 . Untuk  mencegah  terjadinya  berbagai  masalah gizi  dan  masalah  kesehatan diperlukan perilaku  yang  menunjang,  yaitu  ibu  atau pengasuh  untuk  menyediakan  makanan  dalam keluarga  balita  harus  berpedoman  pada  gizi seimbang.  Gizi  seimbang  adalah  asupan makanan  dalam  sehari  beraneka  ragam  dan mengandung gizi untuk tenaga, zat pembangun,  zat  pengatur  sesuai  dengan tingkat  kebutuhan 13 .  Peran  orang  tua  dalam menentukan  pilihan  anak  balita  terhadap makanan akan menentukan cara anak berperilaku pada makanan.
Tidak  memberikan  ASI  eksklusif  juga merupakan  determinan  stunting. Asupan nutrisi  yang  dibutuhkan  bayi  adalah  air  susu ibu  sampai  anak  usia  enam  bulan.  ASI merupakan  makanan  yang  paling  baik  selama usia  ini.  ASI  adalah  makanan  pokok  terbaik bagi  bayi.  ASI  yang  terdiri  dari  kolostrum diperoleh di hari satu sampai hari kelima yang terdiri  dari  zat  gizi  terbaik  dalam  ASI,  karena mengandung  antibodi,  protein,  mineral  dan vitamin A. Kebutuhan gizi dari ASI untuk usia nol  sampai  enam  bulan  telah  terpenuhi  dan tidak  membutuhkan  tambahan.  Kehilangan gizi,  reaksi  alergi  pada  tubuh,  konstipasi  dan kegemukan tidak dimungkinkan terjadi apabila mengkonsumsi asi 14 . Pemberian ASI saja pada bayi  usia  nol  sampai  enam  bulan  tampa tambahan  lain  kecuali  obat  pada  waktu  sakit disebut asi eksklusif. Setelah usia enam bulan, bayi  diperkenalkan  dengan  makanan  lembek tetapi  ASI  tetap  diberi  sampai  usia  dua tahun 15 .  Bayi  enam  bulan  diperkenalkan dengan  makanan  pendamping  air  susu  ibu (MP-ASI), makanan pendamping diberi bertahap  dan  beragam,  dalam  bentuk  cair sampai  kental yaitu  sari buah-buahan, makanan  cair  sampai  lembek  selanjutnya memperkenalkan makanan padat 16 .
Depresi  juga  diyakini  salah  satu penyebab  kurangnya  minat  ibu  untuk  peduli dalam  memelihara  anak.  Sebuah  penelian menunjukkan bahwa, depresi setelah melahirkan  dapat  menyebabkan masalah dalam  pembangunan  fisik  anak  di  Asia Selatan.
Penelitian terhadap wanita berpenghasilan rendah pada ibu yang mengalami  depresi  setelah  melahirkan  pada  2 bulan  menemukan  keterkaitan  dengan  berat badan  bayi  yang  rendah  dan  panjang  bayi lebih  pendek 17 .  Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Wemakor  &  Kofi  angka prevalensi  stunting  anak  dan  depresi  ibu diperkirakan  mencapai  16,1  %  dan  27,8% masing  di  bagian  utara  Ghana.  Ibu  dengan depresi  bila  dibandingkan  dengan  mereka yang  tidak  depresi  cenderung  memiliki ekonomi  rendah,  dan  lebih  mungkin  untuk memiliki bayi berat lahir rendah. Dalam model regresi  logistik  multivariat  yang  disesuaikan, anak  dari  ibu  yang  depresi  hampir  tiga  kali lebih  mungkin  kerdil  dibandingkan  dengan anak  dari  ibu  yang  tidak  mengalami  depresi.
Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan  bahwa  adanya  kaitan  antara depresi  ibu  dengan  terjadinya  stunting  pada anak 18 .
Agent  merupakan  semua  unsur  atau elemen  hidup  maupun  tidak  hidup  yang kehadirannya  atau  tidak  kehadirannya  bila diikuti  dengan  kontak  yang  efektif  dengan pejamu  (host)  yang  rentan  dalam  keadaan yang  memungkinkan  akan  menjadistimuli untuk menyebabkan terjadinya proses penyakit.  Dalam  penelitian  ini,  determinan stunting  berdasarkan  faktor  agent  terdiri  dari bakteri, parasit dan virus yang mengakibatkan diare, ISPA dan campak pada anak.
Menurut WHO bahwa indikator penyakit infeksi antara lain kebersihan tangan, kebersihan  peralatan,  pengendalian  sumber infeksi  dan ventilasi  ruangan. Penyebaran dan dampak  penyakit  infeksi  berkaitan  dengan kondisi  lingkungan  (misalnya,  polutan  udara, kepadatan  anggota  keluarga,  kelembaban, kebersihan, musim dan temperatur), ketersediaan dan efektivitas pelayanan kesehatan  dan  langkah  pencegahan  infeksi untuk mencegah penyebaran (misalnya, vaksin dan akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan), faktor lain, seperti umur, kebiasaan  merokok  keluarga,  kemampuan keluarga menularkan infeksi, status kekebalan, status  gizi,  infeksi  sebelumnya  atau  infeksi serentak  yang  disebabkan  oleh  patogen  lain, kondisi  kesehatan  umum  dan  karakteristik patogen, seperti cara penularan dan daya tular. Kondisi – kondisi tersebut dapat menyebabkan agent penyakit dapat lebih leluasa menyebabkan  penyakit  terlebih  jika  kondisi host yang rentang 19 .
Penelitian yang dilakukan Kusumawati mengungkapkan  bahwa  pada  usia  bayi ditemukan tingginya risiko menderita penyakit infeksi yang disebabkan oleh sanitasi lingkungan  yang  kurang  baik,  kepadatan penduduk,  kurangnya  sarana  pencegahan  dan pengobatan  penyakit,  masalah  sosial  ekonomi yang rendah serta kultur masyarakat. Akibatnya  penyakit  infeksi  merupakan  salah satu faktor risiko terjadinya gangguan pertumbuhan. Terdapat tiga faktor yang secara bersama-sama  mempengaruhi  stunting  anak usia  enam  sampai  36  bulan,  yaitu  penyakit infeksi,  ketersediaan  pangan  dan  sanitasi
lingkungan  dan  yang  paling  dominan  adalah penyakit  infeksi  paling  sering  dialami  adalah ISPA dan diare. WHO, telah menemukan lima kondisi yang menyebabkan 70 persen kematian balita, yaitu infeksi saluran pernafasan  akut  (ISPA),  diare,  cacar  air, malaria  dan  kurang  gizi.  Kejadian  penyakit infeksi berkaitan dengan perilaku hidup bersih dan sehat keluarga 20 .
Hasil  penelitian  lainnya  menemukan bahwa anak yang kurang gizi akan mengalami penurunan  pada  daya  tahan tubuhnya, sehingga  mudah  terkena  penyakit  infeksi. Sehingga  anak  yang  menderita  penyakit infeksi  akan  mengalami  gangguan  nafsu makan  dan  penyerapan  zat-zat  gizi  yang menyebabkan  asupan  zat  gizi  tidak  dapat dimanfaatkan  oleh  tubuh  secara  optimal karena  adanya  gangguan  penyerapan  akibat penyakit infeksi yang dideritanya dan akibatnya  anak  mengalami  kurang  gizi.  Anak yang  sering  terkena  infeksi  dan  gizi  kurang akan  mengalami  gangguan  tumbuh  kembang yang  akan  memengaruhi  tingkat  kesehatan, kecerdasan, dan produktivitas di masa dewasa 21 .  Environment  mengacu  pada  faktor eksternal  yang  memengaruhi  paparan.  Faktor lingkungan  meliputi  faktor  fisik  seperti geologi  dan  iklim,  faktor  biologis  seperti hewan  yang  mentransmisikan  agent  (virus), dan faktor sosial ekonomi seperti berkerumun, sanitasi,  dan  ketersediaan  layanan  medis. Dalam  penelitian  ini,  determinan  stunting berdasarkan  faktor  lingkungan  terdiri  dari, sanitasi,  akses  air  bersih,  bahan  bakar memasak, perilaku merokok, dan paparan asap rokok.
Faktor  sanitasi  dan  akses  air  bersih menjadi  salah  satu  fokus  yang  bisa  dilakukan untuk  mencegah  stunting  pada  anak.  Menjaga kebersihan  diri  dan  lingkungan  merupakan upaya  agar  tidak  ada  bakteri,  jamur,  kuman, dan  virus  yang  mengontaminasi  tubuh,  serta memperhatikan  kebersihan  tubuh  maupun tangan.  Sebab,  apabila  tangan  kotor,  bukan tidak  mungkin  kuman  menjangkiti  makanan yang  masuk  ke  dalam  tubuh  sehingga menyebabkan  masalah  kurang  gizi.  Dalam waktu  lama,  masalah  kurang  gizi  yang berkepanjangan  tersebut  dapat  menyebabkan stunting.  Kurangnya  akses  air  bersih  dan sanitasi  yang  buruk  ternyata  juga  menjadi
penyebab tingginya angka stunting di Indonesia.  Stunting  yang  disebabkan  oleh tidak  adanya  air  bersih  dan  sanitasi  buruk mencapai 60 persen, sementara yang dikarenakan  gizi  buruk  “hanya”  40  persen. Oleh karena itu akses air bersih masuk sebagai salah satu tujuan dari Sustainable Development  Goals  (SDGs)  dengan  target tahun  2030.  Air  bersih  tidak  dapat  diabaikan karena  digunakan  untuk  berbagai  aktivitas sehari-hari, mulai  dari mandi  dan cuci,  kakus, hingga air bersih untuk dikonsumsi. Ketiadaan akses  air  bersih  ibarat  anak  mendapat  asupan makanan bergizi dengan peralatan makan yang kotor,  sehingga  tidak  ada  penyerapan  gizi  di pencernaan.  Hubungan  antara  konsumsi  air kotor dengan stunting terletak pada banyaknya mikroorganisme  (seperti  patogen  dan  bakteri E.coli)  pada  air  kotor  yang  bila  dikonsumsi dapat mengganggu sistem di tubuh manusia.
Faktor  lingkungan  lainnya  adalah penggunaan  bahan  bakar  untuk  memasak, diperoleh dari dua artikel penelitian. Penggunaan  bahan  bakar  batu  bara  dan  dan minyak  tanah  berhubungan  signifikan  dengan kejadian  stunting.  Menurut  Riskesdas,  2013 sebanyak  33,38%  penduduk  di  Indonesia menggunakan  bahan  bakar  untuk  memasak yang  menghasilkan  polusi  seperti  arang, briket,  batok  kelapa  dan  kayu  bakar. Berdasarkan  penelitian  menyatakan  bahwa 37%  anak  –  anak  severe  stunting  tinggal  di rumah tangga yang menggunakan bahan bakar dari  jenis  yang  potensial  menyebabkan  polusi udara  dalam  ruangan,  bahkan  risiko  balita untuk  menderita  severe  stunting  lebih  besar hingga  dua  kali  lipat  dibandingkan  balita dengan  keluarga  yang  menggunakan  bahan bakar bersih.
Selain  itu,  paparan  asap  rokok  juga berpengaruh  negative  terhadap  kesehatan anak.  Beberapa  studi  menunjukkan  dampak buruk balita yang terpapar asap rokok. Antara lain  berisiko  mengalami  Sudden  Infant  Death Syndrome  (SIDS),  yaitu  sindrom  yang mengakibatkan kematian mendadak pada bayi, gangguan  pernapasan,  kanker,  dan  penyakit lainnya.  Selain  itu,  balita  berisiko  mengalami perlambatan  pertumbuhan  berat  dan  panjang badan  serta  gangguan  perkembangan  otak 22 . Ada  berbagai  mekanisme  potensial  terkait bagaimana  paparan  asap  rokok  memengaruhi
pertumbuhan  anak.  Asap  rokok  berisi  lebih dari  4.000  zat  kimia  yang  beberapa  di antaranya  merupakan  bahan  karsinogenik utama  yang  dapat  melintasi  plasenta  dan secara langsung memengaruhi pusat hipotalamus  anak.  Sehingga  hal  itu  dapat mengakibatkan penurunan kecepatan pertumbuhan  badan.  Hasil  penelitian  lainnya menyebutkan  bahwa  pertumbuhan  panjang badan  yang  lebih  rendah  pada  bayi  yang terpapar  asap  rokok  mungkin  disebabkan kadmium dalam asap rokok, yang mengakibatkan hambatan pembentukan tulang dan  memperlambat  pertumbuhan  panjang badan 23 .  Selain  karena  kandungan  asap  rokok yang berbahaya, studi lainnya juga mengungkap bahwa sejumlah besar pendapatan sang ayah tersedot untuk konsumsi rokok. Dengan demikian, jatah untuk pembelian  bahan  makanan  yang  bergizi  dan berguna  untuk  pertumbuhan  anak  menjadi berkurang 22,23
Perilaku merokok pada orangtua diperkirakan  berpengaruh  pada  anak  stunting dengan  dua  cara.  Yang  bertama,  melalui  asap rokok  orang  tua  perokok  yang  memberi  efek langsung  pada  tumbuh  kembang  anak.  Asap rokok  mengganggu  penyerapan  gizi  pada anak,  yang  pada  akhirnya  akan  mengganggu tumbuh  kembangnya 22 .  Pengaruh  perilaku merokok  yang  kedua,  dilihat  dari  sisi  biaya belanja rokok, membuat orang tua mengurangi biaya belanja makanan bergizi, biaya kesehatan, pendidikan dan seterusnya. Perilaku  merokok  orang  tua  juga  berpengaruh terhadap  intelegensi  anak  secara tidak langsung  (dampak  dari  stunting).  Konsumsi rokok  pada  keluarga  miskin  masih  sangat tinggi  di  Indonesia.  Dilihat  dari  catatan statistik  barang  konsumsi  di Indonesia, Belanja  makanan  bergizi  di  bawah  belanja rokok. Ini artinya, jika belanja rokok dikurangi bahkan  dihilangkan  sama  sekali,  kesempatan keluarga  miskin  untuk  belanja  makanan bergizi  akan  jadi  lebih  besar,  sehingga  dapat menghindari  stunting.  Dari  sini  terlihat  tarik menarik  yang  kuat  antara  konsumsi  rokok, kejadian stunting, dan kemiskinan 24 .

## CONCLUSION
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa determinan  stunting  dengan  pendekatan  trias
epidemiologi diantaranya :
• Faktor  Host  terdiri  dari  penyakit  infeksi yang  diderita,  kurang  asupan  gizi/  status gizi,  ketahanan  pangan  yang  rendah,  pola asuh/pola makan yang buruk, kualitas dan kuantitas  makanan  yang  rendah,  ASI eksklusif,  serta  gangguan  mental  dan hipertensi pada ibu.
• Faktor  Agent  terdiri  dari  bakteri,  parasit dan  virus  yang  mengakibatkan  diare, ISPA dan campak pada anak.
• Faktor  Environment  terdiri  dari  sanitasi, akses  air  bersih,  bahan  bakar  memasak, perilaku  merokok,  dan  paparan  asap rokok.
Perlunya pengembangan riset literature review  dalam  menentukan  faktor  lain  sebagai determinan stunting pada anak untuk mengembangkan  riset  epidemiologi  dalam mengendalikan faktor risiko stunting.

## THANK-YOU NOTE
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada semua  pihak  yang  telah  mambantu  dalam penyelesaian penelitian ini.

## REFERENCES
1. Kementerian Kesehatan R. Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2020 .; 2020. 2. Gho  |  World  Health  Statistics  Data Visualizations Dashboard | Child Stunting. Who . 3. Who.  Joint  Malnutrition  Estimates World  Bank  Group  Unicef.  Accessed July 18, 2023. Https://Www.Who.Int/Data/Gho/Data/ Themes/Topics/Joint-Child- Malnutrition-Estimates-Unicef-Who-
Wb
4. International Ngo Forum On Indonesian Development  (Infid).  Tujuan-Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan.  Published Online 2017.
5. Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Kkri. Hasil  Utama  Riset Kesehatan Dasar 2018 .; 2018. 6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Situasi Balita Pendek (Stunting) Di Indonesia .; 2018. 7. Tim Nasional Percepatan Dan Penanggulangan  Kemiskinan. 100
Kabupaten/Kota Prioritas Untuk
Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting). ;
2017.
8. Trihono,  Atmarita,  Tjandrarini  Dwi Hapsari,  Et  Al. Pendek  (Stunting)  Di Indonesia,  Masalah  Dan  Solusinya .;
2015. Www.Litbang.Depkes.Go.Id
9. Brownson  Rc,  Petitti  Db. Applied Epidemiology:  Theory  To  Practice . University Press; 1998. 10. Boslaugh S. Encyclopedia Of Epidemiology . Sage Publications; 2008. 11. Marni  M,  Abdullah  Az,  Thaha  Rm,  Et Al.  Cultural  Communication  Strategies Of Behavioral Changes In Accelerating Of Stunting Prevention: A Systematic Review. Open Access Maced J Med Sci . 2021;9(F):447-452.
Doi:10.3889/Oamjms.2021.7019
12. Podungge  Y,  Yulianingsih  E,  Porouw
Hs,  Et  Al.  Determinant  Factors  Of Stunting  In  Under-Five  Children. Open Access Maced J Med Sci . 2021;9(B):1717-1726. Doi:10.3889/Oamjms.2021.6638
13. Adriani M, Wirjatmadi B. Peranan Gizi
Dalam  Siklus  Kehidupan .  Kencana Prenada Media Group; 2017. 14. Neherta M, Nurdin Y. Primary Prevention  Of  Neglect  In  Children Through Health Education For
Adolescent  Girls  In  West  Sumatra,
Indonesia. Open  Access  Maced  J  Med Sci . 2021;9(T4):359-363. Doi:10.3889/Oamjms.2021.7556
15. Huriah  T,  Nurjannah  N.  Risk  Factors
Of Stunting In Developing Countries: A Scoping Review. Open Access Maced J Med Sci . 2020;8(F):155-160. Doi:10.3889/Oamjms.2020.4466 16. Mb  A. Buku  Ajar  Ilmu  Gizi:  Gizi Dalam Daur Kehidupan . Egc; 2009.
17. Tomlinson  M,  Cooper  Pj,  Stein  A, Swartz  L,  Molteno  C.  Post-Partum Depression  And  Infant  Growth  In  A South  African  Peri-Urban  Settlement.
Child Care Health Dev . 2006;32(1):81-
86. Doi:10.1111/J.1365-
2214.2006.00598.X 18. Wemakor  A,  Mensah  Ka.  Association Between  Maternal  Depression  And Child  Stunting  In  Northern Ghana:  A
Cross-Sectional  Study. Bmc  Public Health . 2016;16(1):1-7. Doi:10.1186/S12889-016-3558- Z/Tables/3 19. World  Health  Organization. Indicators For  Assessing  Infant  And  Young  Child Feeding Practices: Part 2:
Measurement .; 2010.
20. Kusumawati  E,  Rahardjo  S,  Sari  Hp. Model  Pengendalian   Faktor  Risiko Stunting   Pada  Anak    Bawah   Tiga Tahun. Kesmas  J  Kesehat  Masy  Nas (National    Public Heal Journal) . 2015;9(3):249-256. Doi:10.21109/Kesmas.V9i3.572
21. Sukmawati  S,  Hermayanti  Y,  Fadlyana E,  Mediani  Hs.  Stunting  Prevention With  Education  And  Nutrition  In
Pregnant  Women:  A  Review  Of
Literature. Open  Access  Maced  J  Med Sci . 2021;9(T6):12-19. Doi:10.3889/Oamjms.2021.7314 22. Nur  Af,  Arifuddin  A,  Hermiyanti. Faktor Risiko Plasenta Ringan Pada Ibu
Bersalin  Di  Rsu  Anutapura  Palu. Heal Tadulako  J  (Jurnal  Kesehat  Tadulako) .
2018;4(1):50-56. Doi:10.22487/Htj.V4i1.63 23. Nur  Af.  Risiko  Paparan  Asap  Rokok, Ketuban  Pecah  Dini  Dan    Plasenta Ringan Terhadap   Bblr   Di Rsu
Anutapura  Palu. Heal   Tadulako  J (Jurnal Kesehat       Tadulako) .
2018;4(3):73-78. Doi:10.22487/Htj.V4i3.83 24. Badan Pusat Statistik. Pedoman
Pendataan  Survei  Sosial  Ekonomi Nasional Tahun 2011 .; 2011.