E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 9, September 2022

## GAMBARAN BIAYA SECTIO CAESAREAN DENGAN CLINICAL PATHWAY PADA PASIEN JKN RS HERMINA JATINEGARA TAHUN 2021

## Agnes Vianti, Pujiyanto
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Indonesia Email: agnes.vianti@ui.ac.id

## Abstrak
Di  RS  Hermina  Jatinegara  (RSH  JTN)  persentase  tindakan  SC  pada  persalinan adalah  sebesar  75%  dari  total  kelahiran  hidup  di  tahun  2020.  SC  sendiri  selalu menempati  urutan  teratas  jenis  tindakan  terbanyak  yang  dilakukan  di  RSH  JTN sejak  2013  sampai  2020.  Pada  tahun  2021  jumlah  tindakan  SC  pasien  BPJS  di RSH JTN adalah 512 tindakan dari total 1.191 tindakan SC dengan total biaya RS sebesar  Rp.  7.622.743.465  sementara  tarif  INA  CBGs  yang  bisa  diklaim  adalah Rp.  2.953.697.700  sehingga  terdapat  selisih  negatif  sebesar  Rp.  4.669.045.765. Penelitian  ini  dibuat  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  berapa  sebenarnya  biaya tindakan SC pada pasien BPJS yang dilakukan dengan penerapan clinical pathway untuk  memahami  pentingnya clinical  pathway dalam  kendali  mutu  dan  kendali biaya.  Metode  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kualitatif.  Hasil  penelitian menampilkan  bahwa  biaya  tindakan  SC  pasien  BPJS  dengan  penerapan clinical pathway ternyata lebih rendah daripada tanpa clinical pathway . Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penerapan clinical pathway pada tindakan SC memang dapat mengendalikan biaya tanpa mengurangi mutu layanan di RS.
Kata Kunci : s ectio caesarean, clinical pathway , INA CBG, selisih coding

## Abstract
At  Hermina  Jatinegara  Hospital  (RSH  JTN)  the  percentage  of  SC  is  75%  of  the total live births in 2020. SC itself has always topped the list of the most types of actions performed at RSH JTN from 2013 to 2020. In 2020, the number of SC of BPJS patients at RSH JTN was 512 of 1.191 SC in total with a total cost of Rp. 7.622.743.465 while the INACBGs rate that can be claimed is Rp. 2.953.697.700 so that there is a negative difference of Rp. 4.669.045.765. This study was made with  the  aim  of  knowing  how  much  actually  SC  cost  of  BPJS  patients  with  the implementation  of  clinical  pathway  to  understand  the  importance  of  clinical pathway for quality control and cost control. This research method is qualitative descriptive.  The  results  showed  that  the  cost  of  SC  of  BPJS  patients  with  the application  of  clinical  pathway  turned  out  to  be  lower  than  without  clinical pathway. Thus it can be concluded that the application of clinical pathway to SC actions  can  indeed  control  costs  without  compromising  the  quality  of  service  in hospitals.

## Keywords : sectio caesarean, clinical pathway, INA CBG, coding difference

## Pendahuluan
Pada tahun 2021 dari 154 negara yang mewakili 94,5% kelahiran hidup di dunia, 21,1%  diantaranya  dilakukan  dengan  sectio  caesarean  (SC).  Di  Indonesia  persalinan yang dilakukan dengan cara sectio caesarian (SC) juga memiliki persentase yang cukup besar  (Betran et  al. ,  2021).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  Nasional menampilkan  data  di  tahun  2018  sebesar  17,6%  dari  78.736  persalinan  dilakukan dengan  cara  SC.  Jumlah  ini  mengalami  peningkatan  bila  dibandingkan  dengan  tahun 2013  yaitu  hanya  sebesar  9,8%.  Menurut  Riskesdas  juga  di  DKI  Jakarta  terdapat peningkatan  proporsi  tindakan  SC  yaitu  dari  17,6%  di  tahun  2013  menjadi  31,1%  di tahun 2018 (Manoppo, 2022).
RS  Hermina  Jatinegara  (RSH  JTN)  adalah  sebuah  RS  swasta  tipe  B  yang berlokasi di Jakarta Timur. Di RSH JTN, jumlah tindakan SC selalu menempati  urutan teratas jenis tindakan terbanyak yang dilakukan di RSH JTN sejak 2013 sampai 2020.
Pada tahun 2020 jumlah tindakan SC adalah sebanyak 1.299 dari 1.791 kelahiran hidup  atau  sebesar  75%.  Dari  1.299  tindakan  tersebut  530  di  antaranya  adalah  pasien JKN. Total biaya RS untuk Tindakan SC pasien JKN adalah sebesar Rp7.983.821.070 dengan  tarif  INA  CBG  yang  bisa  diklaim  sebesar  Rp3.237.411.600  sehingga  selisih negatif  yang  terjadi  adalah  sebesar  Rp4.746.409.470  untuk  seluruh  pasien  sebesar  Rp. 8.955.489 per pasien.
Sementara  di  tahun  2021  jumlah  tindakan  SC  pada  persalinan  adalah  sebanyak 1.191  dari  1.557  kelahiran  hidup  atau  sebesar  76,49%.  Secara  persentase  memang meningkat  namun  dari  segi  jumlah  terdapat  penurunan  dibanding  tahun  2020.  Dari 1.191 tindakan SC tersebut 512 di antaranya adalah pasien JKN. Total biaya RS untuk Tindakan SC pasien JKN adalah sebesar Rp7.622.743.465 dengan tarif INA CBG yang bisa  diklaim  sebesar  Rp2.953.697.700  sehingga  selisih  negatif  yang  terjadi  adalah sebesar Rp4.669.045.765 untuk seluruh pasien sebesar Rp9.119.230 per pasien.
Dari  tahun  2020  ke  2021  terdapat  peningkatan  biaya  RS  untuk  tindakan  SC sementara tidak ada perubahan tarif  INA CBG yang bisa diklaim. Hal ini membuat RS mengalami kerugian yang meningkat. RS telah mengeluarkan biaya seperti pembayaran honor  dokter,  pembelian  obat  dan  BMHP  juga  pembayaran  untuk  pemeriksaan penunjang  laboratorium.  Kerugian  RS  ini  selain  membuat  kinerja  RS  menjadi  buruk, juga akan menjadi masalah cash flow.
Clinical  pathway untuk  tindakan  SC  di  RSH  JTN  dibuat  pada  tahun  2016  dan disahkan  penggunaannya  pada  tahun  2017  dengan  Keputusan  Direktur  nomor 1032/KEP-DIR/RSHJTN/III/2017.  Dengan  dibuatnya clinical  pathway tersebut, diharapkan  tindakan  SC  yang  dilakukan  di  RSH  JTN  dapat  berpedoman  terhadap clinical  pathway termasuk  didalamnya  jenis  pemeriksaan  penunjang,  pemilihan  jenis obat  baik  selama  operasi  maupun  sesudah  operasi,  konsultasi  kepada  dokter  spesialis yang diperlukan dan perkiraan lama rawat.
Dari  hasil  audit clinical  pathway di  RSH  JTN  yang  dilakukan  secara  kuantitatif menunjukkan data bahwa penerapan clinical pathway untuk tindakan SC di tahun 2020 adalah 79% dan di tahun 2021 adalah 86%. Peningkatan kepatuhan penerapan clinical
pathway seharusnya dapat membantu terkendalinya biaya RS. Namun demikian ternyata selisih  antara  biaya  RS  dengan  tarif  INA  CBG  per  tindakan  SC  justru  semakin meningkat  di  tahun  2021.  Hal  ini  yang  menjadi  latar  belakang  penulis  untuk mengangkat masalah ini.

## Sectio Caesaria
Secara harfiah, sectio caesarea sesungguhnya dapat dibagi menjadi dua kata yang mana  kata  utama  yakni  ” caedare ”  yang  bermakna  membedah.  Pengertian sectio caesarea ini  sendiri  adalah  sebuah  jenis  pertolongan  operasi  persalinan.  Dijelaskan bahwa  tindakan  ini  bertujuan  untuk  menyelamatkan  ibu  maupun  bayi  dengan  cara melakukan  operasi  persalinan  atau  bahasa  awamnya  pembedahan.  Faktor  yang  cukup ditakutkan  dalam  operasi  persalinan  ini  adalah  adanya  bahaya  infeksi  setelah  operasi persalinan  sehingga  perawatan  setelah  operasi  adalah  salah  satu  hal  yang  memerlukan perhatian  lebih  mendalam  untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian  ibu  dan neonatus (Apriliani, 2015).
Sectio  caesarea merupakan  tindakan  medis  yang  diperlukan  untuk  membantu persalinan  yang  tidak  bisa  dilakukan  secara  normal  akibat  masalah  kesehatan  ibu  atau kondisi  janin.  Tindakan  ini  diartikan  sebagai  pembedahan  untuk  melahirkan  janin dengan  membuka  dinding  perut  dan  dinding  uterus  atau  vagina  atau  suatu  histerotomi untuk  melahirkan  janin  dari  dalam  rahim.  Namun  demikian,  tindakan sectio  caesarea tidak  lagi  dilakukan  semata-mata  karena  pertimbangan  medis,  tetapi  juga  termasuk permintaan pasien sendiri atau saran dokter yang menangani. Sectio caesarea memang memungkinkan  seorang  wanita  yang  akan  bersalin  untuk  merekayasa  hari  persalinan sesuai  keinginan.  Bedah caesar kadang  dilakukan  karena  adanya  kepercayaan  yang berkembang di masyarakat yang mengaitkan waktu kelahiran dengan peruntungan nasib anak  dengan  harapan  apabila  anak  dilahirkan  pada  tanggal  dan  jam  tertentu  akan memperoleh rezeki dan kehidupan yang lebih baik (Rosellah, 2013).
Sectio  caesarea merupakan  teknik  pengeluaran  janin  melalui  insisi  dinding abdomen  (laparotomi)  dan  dinding  uterus  (histerektomi).  Persalinan  dengan sectio caesarea memiliki  risiko  kematian  25  kali  lebih  besar  dan  risiko  infeksi  80  kali  lebih tinggi jika dibandingkan dengan persalinan normal (Rahim & Hengky, 2020).

## Clinical Pathway
Clinical  pathway (CP)  adalah  konsep  perencanaan  pelayanan  terpadu  yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis,  standar  asuhan  keperawatan  dan  standar  pelayanan  tenaga  kesehatan  lainnya seperti standar asuhan gizi dan standar asuhan kefarmasian yang berbasis bukti dengan hasil  yang  dapat  diukur  dan  dalam  jangka  waktu  tertentu  selama  pasien  dirawat  di rumah  sakit  (Kirana  Pritasari,  Kirana  Pritasari,  Gustina,  &  Gustina,  2014). Clinical pathway merupakan rencana multidisiplin yang memerlukan praktik kolaborasi dengan pendekatan tim melalui kegiatan hari demi hari, berfokus pada pasien, dengan kegiatan yang sistematis dan memasukkan standar outcome (Palimbo, 2021).
Clinical  pathway adalah  sebuah  rencana  penatalaksanaan  pasien  yang  bersifat multidisiplin, yang berisi detail langkah-langkah penanganan seorang pasien mulai dari saat  masuk  rumah  sakit  sampai  dengan  keluar  (Meo,  2015). Clinical  pathway juga disebut-sebut harus menjadi salah satu komponen dari DRG-c asemix yang mana sangat berkaitan  erat  dalam  segi  pembiayaan  dan  peningkatan  mutu  pelayanan.  Disebutkan bahwa  terdapat  2  hal  yang  paling  mendasar  dari  suatu clinical  pathway, yaitu  tipe pelayanan yang diberikan dan kerangka waktu pelayanan tersebut diberikan. Oleh sebab itu,  dalam  penyusunan  format clinical  pathway ini  harus  mencakup  kedua  komponen dasar tersebut dan harus sesuai dan mencakup keseluruhan definisi yang disebutkan di atas.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena clinical  pathway nantinya  harus  mampu menyajikan suatu alur pelayanan klinik sejak pasien masuk sampai keluar rumah sakit.
Manfaat  penting  penyelenggaraan clinical  pathway adalah  mutu  pelayanan kesehatan  menjadi  lebih  baik,  adanya  kepastian  rencana  untuk  tata  laksana  pasien, mengurangi length  of  stay pasien  dan  mengontrol  biaya  bila  diterapkan  dengan  baik (Paat,  Kristanto,  &  Kalalo,  2017). Clinical  pathway juga  dapat  mengurangi  variasi, meningkatkan kualitas pelayanan dan memaksimalkan outcomes pada kelompok pasien tertentu  (Sativa,  Sjaaf,  &  Wibowo,  2022).  Namun  demikian  implementasi clinical pathway tetap  membutuhkan  pendekatan  yang  cukup  hati-hati  untuk  memahami penghalang  struktural  dan  masalah  khusus  yang  dialami  staf  klinik  (Thursky et  al. , 2018). Penerapan clinical pathway merupakan sebuah pendekatan yang dapat digunakan dalam  rasionalisasi  biaya  tanpa  mengurangi  mutu.  Dengan  demikian,  sesungguhnya pegimplementasian clinical pathway erat kaitannya dengan clinical governance , dimana yang  sangat  diutamakan  adalah  menjaga  mutu  pelayanan  namun  dengan  memberikan estimasi biaya yang terjangkau tanpa merugikan pihak pemberi jasa pelayanan.

## Tarif dan Biaya Rumah Sakit
Peraturan  Menteri  Kesehatan  nomor  85  tahun  2015  tentang  Pola  Tarif  Nasional Rumah Sakit menyebutkan bahwa tarif rumah  sakit adalah imbalan yang diterima oleh rumah  sakit  atas  jasa  dari  kegiatan  pelayanan  maupun  non  pelayanan  yang  diberikan kepada  pengguna  jasa.  Tarif  rumah  sakit  untuk  kegiatan  pelayanan  diperhitungkan berdasarkan komponen jasa sarana dan jasa pelayanan pada rawat jalan, rawat inap, dan rawat  darurat.  Komponen  jasa  sarana  merupakan  imbalan  yang  diterima  oleh  rumah sakit  atas  pemakaian  akomodasi,  bahan  non  medis,  obat-  obatan,  bahan/alat  kesehatan habis  pakai  yang  digunakan  langsung  dalam  rangka  pelayanan  medis  dan  pelayanan penunjang  medis.  Komponen  jasa  pelayanan  merupakan  imbalan  yang  diterima  oleh pemberi  pelayanan  atas  jasa  yang  diberikan  kepada  pasien  dalam  rangka  pelayanan medis,  pelayanan  penunjang  medis  dan/atau  pelayanan  lainnya.  Jasa  pelayanan  terdiri atas jasa tenaga kesehatan dan jasa tenaga lainnya.
Tarif Indonesian- C ase Based Groups yang selanjutnya disebut Tarif INA-CBG’s adalah  besaran  pembayaran  klaim  oleh  BPJS  Kesehatan  kepada  Fasilitas  Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis  penyakit  dan  prosedur.  Tarif  INA-CBG’s  yang  lebih  kecil  daripada  tarif  RS
menyebabkan terjadinya selisih negatif. Penerapan c linical pathway dapat menurunkan lama hari rawat sehingga kualitas pelayanan semakin membaik  (Damara, Sari, & Sari, 2022).  Lama  rawat  bisa  dipersingkat  dengan  cara  mengembangkan clinical  pathway yang  di  dalamnya  mengikutsertakan  perawatan  medis  sehingga  dapat  digunakan sebagai upaya untuk menghindari komplikasi.
Penelitian  sebelumnya  tentang clinical  pathway telah  menguji  efektifitas  suatu clinical  pathway dalam  memperbaiki  proses  dan  luaran  pasien  yaitu  dengan memperpendek hari rawatan dan menurunkan biaya rumah sakit atau unit cost, sehingga dapat memperbaiki proses pelayanan. Implementasi clinical pathway dapat menurunkan lama rawat inap pasien di rumah sakit pada pasien Acute coronary syndrome (Pahriyani, Andayani,  &  Pramantara,  2014).  Penelitian  lain  juga  menyatakan  terdapat  penurunan average  length  of  stay setelah  implementasi clinical  pathway dan outcomes antara sebelum  dan  setelah  implementasi clinical  pathway mengalami  perubahan  yang  lebih baik pada pasien DHF. (Fadilah, 2017). Lama hari perawatan pasien stroke Hemoragik adalah  ideal  pada  kelompok  yang  mendapat  intervensi  nursing Clinical  Pathway (Jayanti & Hariyati, 2020). Pasien stroke Iskemik Akut membuktikan bahwa kepatuhan pengisian formulir clinical pathway oleh dokter dan case manager yang mencapai 80% serta sinergi seluruh manajemen RS dan tim multi disiplin menjadi kunci keberhasilan dan penerapan Clinical Pathway (Sumarni & Yulastri, 2019).

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  deskriptif  kualitatif.  Data  primer didapatkan  dari  hasil  wawancara  mendalam  dengan  dokter  spesialis  obsgin,  dokter spesialis  anestesi,  dokter  ruangan,  Kepala  Perawatan  Kamar  Operasi,  Kepala  Instalasi Farmasi dan Manajer Marketing (Fikriya, Sriatmi, & Jati, 2016). Data sekunder terkait rincian  biaya  didapatkan  dari  berkas  rekam  medis,  data  keuangan  dan  data  casemix. Sampel  diambil  dari total  semua  tindakan  dengan  teknik  purposive  sampling  sehingga menghasilkan sampel sebanyak 504 tindakan untuk tahun 2020 dan 397 tindakan untuk tahun 2021. Kriteria inklusi yang dipakai adalah pasien  SC, jaminan BPJS  Kesehatan dengan  deskripsi  INA  CBGS  :  Operasi  Pembedahan  Caesar  (Ringan),    tanpa  penyakit penyerta,  telah  dilakukan  penerapan  Clinical  Pathway  dalam  tata  laksananya.  Kriteria eksklusi  adalah  pasien  mengalami  penyulit  dalam  perjalanannya,  ada  permintaan  obat dan  BMHP  yang  dibutuhkan  karena  perjalanan  penyakit  namun  tidak  sesuai  dengan formularium nasional.

## Hasil dan Pembahasan
Terdapat penurunan jumlah tindakan SC di tahun 2021 namun justru didapatkan peningkatan selisih negatif antara tarif RS dan coding per pasien yaitu dari Rp8.955.489 di tahun 2020 menjadi Rp9.119.230 di tahun 2021 atau terdapat kenaikan sekitar 1,8%
Rincian  item  yang  menjadi  pembentuk  biaya  RS  untuk  tiap  tindakan  SC  yang digunakan  dalam  proses  penagihan  melalui  sistem  e-klaim  adalah  :  prosedur  bedah (termasuk  didalamnya  honor  dokter  operator,  dokter  asisten  operator,  dokter  anestesi dan sewa kamar OK), Sewa Kamar, Obat (termasuk BMH, APD dan sewa alkes), dan Pemeriksaan Laboratorium (termasuk kebutuhan darah). Berikut disampaikan beberapa data yang diperoleh :
Tabel 1 Distribusi Pasien 2020 2021 Distribusi Umur (tahun) % % 17-26 98 19,37% 91 22,92% 27-36 332 65,61% 260 65,49% 37-46 75 25,60% 45 19,91% 47-56 1 1,92% 1 4,00% Total 506 397 Distribusi Kelas Perawatan Kelas 1 293 57,91% 226 56,93% Kelas 2 52 10,28% 25 6,30% Kelas 3 161 31,82% 146 36,78% Total 506 397 Length of Stay Rawat Inap (hari) 2 0 0% 5 1,26% 3 250 49,41% 223 56,17% 4 246 48,62% 163 41,06% 5 10 1,98% 6 1,51% Total 506 397 Tabel 4 Data Tarif RS untuk tindakan SC per kelas 2020 2021 Tarif RS Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 1 % Kelas 2 % Kelas 3 % Min 11.896.228 6.956.675 4.803.097 13.010.652  9,37% 10.505.861  51,02%  7.755.009 61,46% Max 43.060.742 20.324.368 17.968.176  49.679.918  15,37%  23.571.450  15,98%  19.439.390  8,19% Rerata 16.227.591 13.043.364 10.420.671  17.314.093  6,70% 13.648.067  4,64% 11.930.197  14,49% Honor Dokter 3.062.140 2.594.676 1.998.978 3.062.140 Tetap 2.594.676 Tetap 1.998.978 Tetap Sewa OK 5.313.000 4.251.000 3.189.000 5.579.000 5% 4.464.000 5% 3.348.000 5% Sewa Kamar 876.000 526.000 219.000 920.000 5% 552.000 5% 230.000 5% Obat Min 1.030.415 1.526.491 1.485.631 1.780.094 72,76%  1.101.047 - 27,87% 494.942 66,68% Max 13.760.425 9.373.092 10.413.514 13.220.128  -3,93%  8.239.959 - 12,09% 9.043.117 - 13,16 % Rerata 4.990.706 4.347.271 3.301.920 6.192.405 24,08%  5.104.883 1 7,43% 3.345.729 1,33%
Laboratorium
Min 65.400 65.400 65.400 142.000 17,13%  142.000 17,13%  142.000 17,13% Max 5.603.745 2.346.000 5.419.000 5.910.000 5,47% 2.111.000 - 10,02% 2.626.800 47,25% Rerata 643.293 486.143 567.569 639.689 -0,56%  588.600 21,07%  692.481 7%
Dari  data  di  atas  didapatkan  gambaran  usia  untuk  pasien  SC  dengan  proporsi terbesar ada pada kelompok usia 27-36 tahun baik di tahun 2020 maupun 2021. Kelas perawatan  yang  paling  banyak  diambil  oleh  pasien  adalah  kelas  1.  Terdapat  sedikit perubahan  proporsi  jumlah  peserta  di  tahun  2021  yaitu  adanya  penurunan  di  kelas  2 (dari  10,28%  menjadi  6,3%)  dan  peningkatan  jumlah  peserta  kelas  3  (dari  31,82% menjadi 36,78%), sementara length of stay perawatan selama 2 hari mengambil proporsi terbesar di tahun 2020 dan 2021 (Meliala, 2021).
Terdapat  kenaikan  total  tarif  RS  rata  –  rata  sebesar  8%  untuk  semua  kelas. Dalam  tarif  tersebut  persentase  kenaikan  terbesar  adalah  pada  komponen  tarif laboratorium  yaitu  sebesar  37%,  namun  nominalnya  paling  kecil  diantara  pembentuk tarif lainnya.  Obat mengalami  kenaikan  sebesar  16%  dan  dengan  nominal  yang  cukup besar  maka  total  tarif  RS  pun  pada  akhirnya  menjadi  semakin  besar.  Yang  menjadi perhatian  di  sini  adalah  bahwa  besaran  tarif  untuk  sewa  OK,  sewa  kamar  dan  honor dokter yang sejalan dengan kelas perawatan. Semakin tinggi kelas perawatan maka tarif akan  semakin  mahal.  Sementara  besar  kecilnya  harga  obat  dan  laboratorium  ternyata tidak  selalu  sejalan  dengan  naiknya  kelas  perawatan.  Dari  data  juga  ditemukan  bahwa besar honor dokter tahun 2020 dan 2021 adalah sama nilainya per kali Tindakan.
Untuk  tarif  INA  CBGS  Operasi  Pembedahan  Caesar  (Ringan)  adalah  sama untuk tahun 2020 dan 2021 yaitu Rp6.981.500 untuk kelas 1, Rp5.984.100 untuk kelas 2dam Rp4.986.800 untuk kelas 3.

## Pembahasan
Dari  hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  peningkatan  biaya  disebabkan  oleh adanya  peningkatan  tarif  RS  sebesar  5  %  untuk  sewa  kamar  operasi  dan  kamar perawatan.  Terdapat  pula  peningkatan  biaya  obat  yang  bersumber  dari  kenaikan  harga jual  obat  -  obatan  dan  BMHP  termasuk  adanya  perubahan  dari  segi  jenis  dan  jumlah yang digunakan untuk pasien SC walaupun telah diupayakan tata laksana sesuai dengan clinical  pathway. Informasi  yang  didapatkan  dari  dokter  operator  menyebutkan  bahwa sebenarnya  memang  pada  awalnya  sudah  berniat  menerapkan clinical  pathway untuk kasus  -  kasus  yang  tanpa  penyulit,  namun  dalam  perjalanannya  beberapa  kali  terjadi perburukan  kondisi  pasien  sehingga  membutuhkan  tambahan  terapi  misalnya perdarahan  yang  lebih  banyak  dari  perkiraan  sehingga  harus  mendapatkan  transfusi darah.  Atau  dalam  proses  penjahitan  lapisan  perut  ternyata  benang  yang  sudah diperhitungkan  sebelumnya  ternyata  tidak  mencukupi  sehingga  harus  ditambah.  Ada pula  kejadian  dimana  pasien  merasa  sangat  kesakitan  pasca  operasi  sehingga  harus mendapatkan tambahan terapi analgetik intra vena. Di clinical pathway memang sudah disebutkan jenis obat yang akan digunakan namun memang tidak disampaikan alternatif jenis obat yang lain sehingga bila didapatkan kasus spesifik seperti yang disampaikan di
atas DPJP bisa langsung meresepkan obat lain yang mungkin harganya jauh lebih mahal dibandingkan dengan obat yang tercantum pada Clinical Pathway.
Tarif  pemeriksaan  laboratorium  mengalami  kenaikan  sebesar  37%..  Sementara Kepala  Instalasi  Laboratorium  menginformasikan  bahwa  kenaikan  tarif  tahunan  untuk pemeriksaan  laboratorium  adalah  sebesar  8%  sehingga  perlu  dilakukan  analisa  lebih lanjut faktor apa sebenarnya yang menyebabkan kenaikan biaya laboratorium tersebut. Dari  data  juga  diketahui  bahwa  besaran  biaya  farmasi  dan  laboratorium  tidak  selalu sebanding  dengan  kenaikan  kelas  perawatan.  Hal  ini  adalah  karena  di  RS  Hermina Jatinegara  memang  tidak  membedakan  harga  obat  dan  tarif  pemeriksaan  penunjang untuk semua kelas perawatan sehingga besar kecilnya biaya sebagian besar tergantung dari perjalanan klinis pasien dan tata laksana yang diberikan oleh DPJP.
Tidak  didapatkan  perubahan  besaran  jasa  tindakan  dokter  operator  dan  dokter asisten  karena  RS  menetapkan  bahwa  besaran  jasa  medis  adalah  proporsional  dengan nilai coding INA CBGs sehingga dengan tidak berubahnya nilai coding maka jasa medis juga tidak akan berubah.
Beberapa  kasus  tidak  terduga  yang  disebutkan  sebelumnya  tersebut  pada akhirnya  akan  menambah  besar  biaya  untuk  tindakan  SC.  Sementara  berapapun  biaya yang  dikeluarkan  tentu  tidak  akan  mengubah  nilai  coding  INA  CBGs  menjadi  lebih tinggi  kecuali dapat meningkatkan severity level yang  justru menjadi kriteria eksklusi dari penelitian ini.

## Kesimpulan
Clinical  pathway pada pasien  SC  dengan  kasus  tanpa  penyulit  lain  sangat diperlukan  untuk  mengendalikan  biaya  tanpa  mengurangi  mutu  pelayanan  terhadap pasien. Clinical  pathway memang  tidak  serta  merta  dapat  mengurangi  biaya  bila dihadapkan dengan masalah peningkatan tarif RS  baik sewa kamar maupun harga obat dan  tarif  laboratorium  namun  setidaknya  dapat  memperkirakan  kisaran  biaya  yang dibutuhkan. Penggunaan clinical pathway untuk tindakan SC yang sudah dipatuhi oleh para  DPJP  cukup  banyak  membantu  untuk  menekan  biaya,  namun  saat  ini  tetap  tidak dapat  mengejar  selisih  akibat  kenaikan  tarif  tahunan  RS  karena  tarif  INA  CBGs  yang digunakan untuk melakukan klaim pembiayaan pasien JKN belum pernah berubah sejak ditetapkan  pertama  kali.Terkait  penyulit  yang  mungkin  terjadi  selama  masih  bisa diketahui dan dicegah sebelumnya tentu akan lebih baik. Seperti pemantauan Hb selama hamil  sehingga  saat  SC  tidak  terjadi  penurunan  Hb  yang  cukup  drastis  sehingga membutuhkan tambahan transfusi darah. Pada akhirnya clinical pathway memang tetap dibutuhkan untuk menjamin pengendalian mutu dan biaya namun akan lebih bermanfaat bila  RS  membuat  suatu  pedoman    yang  lebih  spesifik  dalam  menyebutkan    alternatif jenis  obat  dan  BMHP  yang  dibutuhkan  yang  bila  dinilai  dari  nominal  harganya   dapat mengakomodasi kendali biaya untuk Tindakan SC.

## BIBLIOGRAFI
Apriliani,  Rizky  Ayu.  (2015). Pengaruh  Yoga  Prenatal  terhadap  kecemasan  sesaat dalam menghadapi persalinan pada primigravida trimester III Digalenia Mom and Baby Center Kota Bandung . Fakultas Psikologi (UNISBA).
Damara,  A.Yoghi,  Sari,  Fitri  Eka,  &  Sari,  Nurhalina.  (2022).  Perbedaan  Tarif  Rumah Sakit  Dan  Tarif  Ina-Bg’s  Di  Rsud  Ryacudu  Kotabumi  Tahun  2020. Indonesian Journal of Health and Medical , 2 (3), 322–332.
Fikriya,  Khasna,  Sriatmi,  Ayun,  &  Jati,  Sutopo  Patria.  (2016).  Analisis  Persetujuan
Tindakan Kedokteran (Informed Consent) Dalam Rangka Persiapan
Akreditasirumah  Sakitdi  Instalasi  Bedah  Sentral  Rsud  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 4 (1), 44–54.
Jayanti,  Lia  Dwi,  &  Hariyati,  Rr  Tutik  Sri.  (2020).  Development  of  Management Information  Systems  with  Integrated  Clinical  Pathway  on  the  Quality  of  Nursing Services. Jendela Nursing Journal , 4 (1), 13–19.
Kirana Pritasari, MQIH, Kirana Pritasari, MQIH, Gustina, Eni, & Gustina, Eni. (2014). Kurikulum dan Modul Pendukung Pedoman Penanganan Kasus Rujukan Kelainan Tumbuh Kembang Balita . Kementrian kesehatan RI.
Manoppo,  Jeanette.  (2022). Buku  Ajar  Gangguan  Fungsional  Gastrointestinal  Pada Anak . Nas Media Pustaka.
Meliala,  Palmy  Rawinda.  (2021). Perbandingan  Algoritma  Machine  Learning  Untuk Survivabilitas Dan Biaya Pengobatan Pasien Kanker Paru-Paru Di Taiwan .
Meo,  Maria  Yulita.  (2015).  Pengembangan  sistem  informasi  manajemen  keperawatan dengan integrated clinical pathway untuk meningkatkan kualitas pelayanan. Jurnal Manajemen Keperawatan , 3 (1), 48–55.
Paat, Cicilia, Kristanto, Erwin, & Kalalo, Flora P. (2017). Analisis Pelaksanaan Clinical Pathway di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. Jurnal Biomedik: JBM , 9 (1).
Pahriyani,  Ani,  Andayani,  Tri  Murti,  &  Pramantara,  I.Dewa  Putu.  (2014).  Pengaruh implementasi  clinical  pathway  terhadap  luaran  klinik  dan  ekonomik  pasien  acute coronary  syndrome. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan  Farmasi  (Journal  of Management and Pharmacy Practice) , 4 (3), 146–150.
Palimbo, Adriana. (2021). Model Kombinasi Continuity Of Care Dan Interprofessional Collaboration  Pada  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  Di  Kabupaten  Banjar= Combination Model of Continuity of Care and Interprofessional Collaboration in Maternal Health Services in Banjar District. Universitas Hasanuddin.
Rahim, Iradhatullah, & Hengky, Henni Kumaladewi. (2020). Karakteristik Ibu Bersalin dengan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare. Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan , 3 (2), 257–264.
Rosellah, Rosellah. (2013). Distribusi Kejadian Seksio Sesarea di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak (RSKDIA) Siti Fatimah Makassar Periode Mei Tahun 2013.
Dibimbing  oleh  Risnah  dan  Rosdianah .  Univeritas  Islam  Negeri  Alauddin Makassar.
Sativa,  Vanda,  Sjaaf,  Amal  Chalik,  &  Wibowo,  Adik.  (2022).  Strategi  Implementasi Clinical  Pathway  Terhadap  Mutu  Pelayanan  Obstetri  di  Rumah  Sakit  pada  Masa Pandemi  Covid-19:  Systematic  Review. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 5 (3), 248–256.
Sumarni, Tintin, & Yulastri, Yulastri. (2019). Clinical Pathway dalam Pelayanan Sectio Caesar. NERS Jurnal Keperawatan , 15 (1), 54–59.

## Copyright holder:
Agnes Vianti, Pujiyanto (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: