## Hubungan Antara Status Gizi dengan Usia Menarche Siswi di SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam
Isramilda 1 ,Andi Asda 2 ,Mella Navotna 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, isramilda@univbatam.ac.id 2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, andiasda@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, melnasitanggang@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Growth  of  adolescence  is  divided  early,  middle  and  late  adolescent . Menarche  is  the first  menstrual  cycle  experienced  by  females.  There  are  several  factor  affect  the  age  of  menarche including  endogenous  factor  (  hormones,  genetic)  and  exogenous  factor  (nutritional  status, sosioeconomic  status,  environmental  factors,  and  physical  activity).  This  study  is  aimed  to  analyze correlation betweennutritional status and the age menarche of female.
Methods: This  research  is  an  analytic  observational  study  with  a  cross  sectional  approach.  This research was conducted at SMP Muhammadiyah Plus Batam City in February 2021. The sample in this study was 74 respondents.
Results: The Relationship between Nutritional Status with Age of Menarche female students at SMP Muhammadiyah Plus Batam City Year 2021 (p=0,0027) . Conclusion: Based on this research, there is a significant relationship between nutritional status and age of menarche for students of SMP Muhammadiyah Plus Batam City.
Keywords: Menarche, Nutritional Statu

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pertumbuhan pada masa remaja dibagi 3 yaitu early, middle dan late adolescent . Menarche adalah menstruasi pertama yang dialami seorang wanita. Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi usia menarche yaitu faktor endogen (hormon, genetik) dan faktor eksogen (status gizi, status sosial-ekonomi, faktor lingkungan dan aktivitas fisik). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan antara status gizi dengan usia menarche siswi SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam.. Metode  Penelitian: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  SMP  Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam  pada  bulan Februari  2021. Sampel di dalam penelitian ini sebanyak 74 responden.Untuk mengetahui hubungan status gizi dengan usia menarche siswi di SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam analisis data yang di gunakan Rank Spearman . Hasil: Didapatkan Hubungan antara status gizi dengan usia menarche siswi di SMP  muhammadiyah plus kota batam (p=0,027).
Simpulan: Berdasarkan  penelitian  ini  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi dengan usia menarche siswi SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam Tahun 2021.
Kata kunci: Menarche , Status Gizi

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi perkembangan  antara  masa  anak  dan  dewasa yang  mencakup  perubahan  biologis,  kognitif, dan  sosial.Tumbuh  kembang  remaja  ditandai dengan  adanya  perubahan  psikis  dan  fisik. Dalam  kebanyakan  budaya,  remaja  di  mulai pada  usia  10-14  tahun  dan  berakhir  kira-kira usia  18  sampai  22  tahun.  Usia  masa  remaja awal  adalah  (10-14  tahun)  ditandai  dengan adanya pubertas.
Pada pubertas kejadian yang penting yaitu pertumbuhan  badan  yang  cepat,  timbulnya ciri-ciri  kelamin  sekunder, menarche ,  dan perubahan psikis.Salah satu peristiwa terpenting  yang  terjadi  pada  remaja  putri sendiri  ialah  datang  haid  atau  menstruasi pertama kali yang disebut menarche . Biasanya rata-rata menarche terjadi  sekitar  usia  12-14 tahun. Namun usia menarche telah bergeser ke usia yang lebih muda (Prawirohardjo, 2011).
Menarche merupakan menstruasi pertama kali  yang  dialami  wanita,  yang  secara  fisik ditandai  dengan  adanya  perdarahan  pada uterus  yang  mengalir  dari  rahim  dan  keluar melalui  vagina.  Ada  banyak  hal  yang mempengaruhi  usia menarche ,  diantaranya  : status  gizi,  status  keluarga,  status  sosial- ekonomi,  dan  aktivitas  fisik.  Status  gizi  dapat di  interpretasikan  dari  Indeks  Masa  Tubuh (IMT)  seseorang.IMT  ditentukan  oleh  berat badan  dan  tinggi  badan.  Berat  badan  sangat mempengaruhi  status  gizi  dalam  kaitannya terhadap usia menarche (Sibagariang, 2017).
Peningkatan berat badan berlebih berdampak pada masalah kesehatan yang tidak
hanya berkaitan dengan akumulasi lemak yang berlebih,  namun  juga  berkaitan  dengan distribusi lemak dalam tubuh.Simpanan lemak sangat  dibutuhkan  untuk  perkembangan  dan pertumbuhan, salah satunya adalah kematangan  seksual.  Lemak  merupakan  salah satu  zat  gizi  yang  diperlukan  dalam pembentukan hormon seksual seperti estrogen, androgen,  dan  progesterone  (Fairus,  2012). Semakin  tinggi  kadar  hormon  estrogen  dalam tubuh akan memicu lebih cepat terjadinya usia menarche .
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Emily Walvoord  dari  Indiana  University  School  of Medicine, yang menegaskan bahwa menarche dini  pada  anak  perempuan  bisa  dipicu  oleh obesitas  (Lubis,  P.,  2010).  Ditambah  dari seorang  peneliti  bernama  Aviva  Must  yang merupakan  seorang  asisten  professor  Public Health  and  Family  Medicine,  University School  of  Medicine  di  Boston  mengatakan bahwa suatu hormon dari sel lemak anak-anak yang  obesitas  yang  disebut  dengan  leptin diduga  merupakan  suatu  mekanisme  yang menyebabkan menarche dini terjadi.
Sedangkan  menurunnya  kadar  hormon  lepti dihubungkan  dengan menarche terlambat.  Itu sebabnya  anak  yang  memiliki  berat  badan berlebih atau obesitas menunjukkan datangnya masa puber lebih cepat (Mundell E, 2016).
Obesitas pada anak mengalami peningkatan  pesat  seperti  dalam  penelitian yang  dilakukan  oleh  Organisasi  Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) pada 2017, lebih dari 1,9 miliar orang dewasa berusia  18  tahun  keatas  mengalami  kelebihan berat  badan.  Dari  jumlah  tersebut,  lebih  dari
650  juta  orang  dewasa  mengalami  obesitas.
Pada  tahun  2018,  39%  orang  dewasa  berusia 18  tahun  keatas  (39%  pria  dan  40%  wanita) mengalami  kelebihan  berat  badan  (WHO, 2017).  Data  Riskesdas  2018  menunjukkan bahwa  25,7%  remaja  usia  13-15  tahun  dan 13,5% pada remaja usia 16-18 tahun. Menurut Kemenkes RI (2018) umur kejadian menarche di  Indonesia  rata-rata  terjadi  pada  umur  12,4 tahun  dengan  prevalensi  60%,  pada  usia  9-10 tahun  sebanyak  2,6%,  usia  11-12  tahun sebanyak  30,3%  dan  pada  usia  13  tahun sebanyak  30%.  Sisanya  mengalami menarche diatas umur 13 tahun (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka dari  itu  penulis  tertarik  untuk  meneliti Hubungan  Status  Gizi  dengan  Usia Menarche pada Siswi di SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam Tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  sampel sebanyak  74  siswi  dengan  metode  penelitian analitik  dengan  pendekan cross  sectional .
Penelitian ini dilakukandi SMP Muhammadiyah Plus  Kota  Batam.  Sampel  yang  diambil  74 respondendengan menggunakan Teknik teknik total  sampling. Uji  analisis  statistik  yang digunakan adalah uji Rank Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  merupakan  hal penting  bagi  peneliti  ilmiah  yang  dapat dijelaskan  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi.

## A. AnalisisUnivariat

## Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Menarche
Berdasarkan  hasil  distribusi  frekuensi Usia Menarche didapatkan  hasil  sebagai berikut:
Tabel 1 Berdasarkan Usia Menarche Kategori Frekuensi (f) Persen (%) Normal (<12-14 tahun) 29 63 Dini (12-14 tahun) 17 37 Total 46 100
Dari  Tabel  1  diatas  diketahui  dari  46 responden yang sudah  mengalami menstruasi, 17  orang  (37%)  diantaranya  tergolong  ke dalam usia menarche yang dini, sementara 29 orang  (63%)  responden  tergolong  ke  dalam
usia menarche yang normal. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Gizi Berdasarkan  hasil  distribusi  frekuensi
Status Gizi didapatkan hasil sebagai berikut
Tabel 2 Berdasarkan Status Gizi Kategori Frekuensi (f) Persen (%) Obesitas 14 30,4 Overweight 10 21,7 Normal 20 43,5 Malnutrisi Ringan 2 4,3 Total 46 100 Dari  Tabel  2  diatas  terdapat  mengenai status gizi responden diketahui bahwa dari 46
responden yang sudah mengalami menstruasi,
sebanyak  14  responden  (30,4%)  tergolong obesitas,  10  responden  (21,7%)  tergolong overweight, 20 responden (43,5%) mengalami status  gizi  normal  dan  2  responden  (4,3%) tergolong malnutrisi ringan.

## B. Analisis Bivariat
Dalam analisis bivariat peneliti menggunakan  uji  statistik rankspearman.
Untuk  melihat  adanya  Hubungan  Antara Status  Gizi  dengan  Usia  Menacrhe  Siswa  di SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam Tahun 2021.  Apabila  diperoleh  nilai  p  value  ≤  0,05 maka  dapat  disimpulkan  Ho  ditolak,  artinya ada  hubungan  antara  variabel  independen dengan  variabel  dependen.  Sebaliknya,  bila  p value  ≥  0,05  maka  Ho  diterima,  yang  berarti tidak ada hubungan antara variabel
independen  dengan  variabel  dependen. Berikut  adalah  hasil  uji  bivariat  dari  hasil penelitian  Hubungan  Antara  Status  Gizi Dengan  Usia Menarche Siswi  di  SMP Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam  Tahun 2021.
Hasil  uji Rank  Spearman pada  tabel diatas  menunjukkan  nilai  signifikansi  0,027  ( P<0,05)  yang  berarti  bahwa  terdapat Hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi dengan  usia menarche siswi  di  SMP Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam  Tahun 2021.
Berdasarkan  hasil  uji  dapat  dilihat  pada tabel dibawah ini:
Tabel 3 Hubungan Antara Status Gizi Dengan Usia Menarche Siswi Di SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam Tahun 2021.
Status Gizi Usia Menarche Total Spearman Correlation (r) P Value Menarche Dini Menarche Normal f (%) F (%) f (%) Obesitas 9 64,3 5 35,7 14 100 0,326 0,027 Overweight 3 30 7 70 10 100 Normal 4 20 16 80 20 100 Malnutrisi Ringan 1 50 1 50 2 100 Total 17 29 46 C. Analisis  Univariat  Distribusi  Usia

## Menarche
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  diketahui  dari  46  responden yang  sudah  mengalami  menstruasi,  17 orang  (37%)  diantaranya  tergolong  ke dalam usia menarche yang dini, sementara
29  orang  (63%)  responden  tergolong  ke dalam  usia menarche yang  normal.
Sehingga  dapat  dilihat  bahwa  lebih  dari setengah  siswi  SMP  Muhammadiyah  Plus Kota  Batam  tergolong  ke  dalam  usia menarche yang  normal.  Hal  ini  sejalan dengan  Tenny  (2016)  yang  mendapatkan
responden  yang  tergolong  ke  dalam usia menarche normal lebih banyak daripada responden dengan usia menarche dini.

## Distribusi Status Gizi
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  mengenai  status  gizi  responden diketahui  bahwa  dari  46  responden  yang sudah mengalami menstruasi, sebanyak 14 responden (30,4%) mengalami obesitas, 10 responden (21,7%) mengalami overweight, 20  responden  (43,5%)  mengalami  status gizi  normal  dan  2  responden  (4,3%) mengalami  malnutrisi  ringan.  Jadi  dapat dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden mengalami  status  gizi  normal.Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  (Tenny,  2016) yang  mendapatkan  responden  dengan status  gizi  normal  lebih  banyak  daripada responden  yang  mengalami  obesitas, overweight, dan malnutrisi ringan.

## D. AnalisisBivariat Hubungan  Antara  Status  Gizi  Dengan Usia Menarche
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
padasiswi di SMP
Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam.  Pada penelitian ini analisis data yang digunakan adalah  uji Spearman's  rho. Uji  analisis Spearman's  rho digunakan  untuk  melihat signifikansi  hubungan  antara  status  gizi dengan  usia menarche pada  siswi  di  SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam dengan signifikansi  p<0,05.  Hasil  uji Spearman's rho dapat dilihat pada Tabel 3.
Dari  hasil  uji Spearman's  rho
diperoleh  hasil  bahwa  terdapat  korelasi  yang signifikan  antara  status  gizi  dengan  usia menarche ,  dimana  hasil  nilai    signifikansi korelasi  yang  ada  ialah  sebesar  0,326.  Dari perhitungan  data  maka  nilai  signifikasi korelasi  antara  status  gizi  dengan  usia menarche termasuk  kedalam    kategori korelasi  yang cukup (r value 0,26-0,50).
Diketahui bahwa angka koefisien korelasi  pada  hasil  analisis  bernilai  positif yaitu  0,326  sehingga  hubungan  yang  ada antara  kedua  variabel  merupakan  hubungan yang  searah,  dimana  semakin  baik  status  gizi maka  usia menarche akan  normal.  Sesuai dengan hasil penelitian yang dapat dilihat dari Tabel  3 didapatkan  siswi  dengan  status  gizi normal  sebagian  besar  mengalami  usia menarche yang  normal  yaitu  sebanyak  16 siswi  (80%)  dibandingkan  yang  mengalami menarche dini  yaitu  sebanyak  4  siswi  (20%).
Siswi  dengan  status  gizi  malnutrisi  ringan yang  mengalami  usia menarche normal sebanyak 1 siswi (50%) dan yang mengalami usia menarche dini  sebanyak  1  siswi  (50%).
Sementara  itu  siswi  dengan  status  gizi obesitas  sebagian  besar  mengalami menarche dini yaitu 9 siswi (64,3%) dibandingkan yang mengalami usia menarche normal sebanyak 5 siswi  (35,7).  Sehingga  dapat  disimpulkan status  gizi  yang  obesitas  memiliki  resiko terjadinya usia menarche dini.
Berdasarkan  hasil  analisa  menggunakan uji Spearman's  rho didapatkan  nilai p- value =0.027  (p<0,05),  yang  berarti  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  dengan  usia menarche siswi  SMP Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam.  Hal  ini
sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Oktaviani  dan  Novziransyah  (2016)  yang dilakukan di SMP Negeri 1 Kunto Darussalam mendapatkan  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan usia menarche (p=0,013).
Menstruasi  didefenisikan  sebagai  suatu kondisi dimana terjadi perubahan karakteristik seseorang  yang  merupakan  salah  satu  tanda bahwa  seseorang  anak  telah  masapubertas. Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk mengetahui  faktor-faktor  penyebab  terjadinya peningkatan    usia menarche ini.  Beberapa diantara  faktor  penyebab  tersebut  adalah status  gizi  dan  faktor-faktor  lainnya.  Dengan mengetahui  faktor-faktor    penyebab    yang berperan    terhadap  timbulnya menarche dini pada  anak,  maka  akan  dapat  dilakukan pencegahan pada individu resiko tinggi .
Menarche merupakan menstruasi pertama kali yang dialami wanita, yang secara fisik ditandai dengan adanya perdarahan pada uterus  yang  mengalir  dari  rahim  dan  keluar melalui  vagina.  Ada  banyak  hal  yang mempengaruhi  usia menarche ,  diantaranya  : status  gizi,  status  keluarga,  status  sosial- ekonomi, dan aktivitas fisik. Status gizi dapat di  interpretasikan  dari  Indeks  Masa  Tubuh (IMT)  seseorang.IMT  ditentukan  oleh  berat badan  dan  tinggi  badan.  Berat  badan  sangat mempengaruhi  status  gizi  dalam  kaitannya terhadap usia menarche (Sibagariang, 2017).
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  siswi dengan  status  gizi  obesitas  paling  banyak mengalami menache dini  dibandingkan dengan  siswi  dengan  status  gizimalnutrisi ringan,  normal,  dan  overweight  yaitu  dari  14 siswi  obesitas  9  diantaranya  mengalami
menarche dini  (64,3%).  Hal  ini  disebabkan, siswi  dengan  status  gizi  obesitas  memiliki konsentrasi kolesterol tinggi yang menyebabkan  makin  tingginya  hormone androgen  sebagai  bahan  aromatisasi  dalam jaringan  lemak.Hormon  androgen  diubah menjadi  estrogen,  sehingga  mempengaruhi percepatan kematangan reproduksi.Oleh sebab itu  siswi  obesitas  relatif  mencapai  usia menarche lebih dini.
Status  gizi  mempengaruhi  kematangan seksual  pada  anak  terutama  masalah menarche .  Pada  umumnya,  sistem  reproduksi anak  yang  matang  lebih  dini  akan  memiliki IMT  yang  lebih  dibandingkan  dengan  anak yang menarche terlambat pada usia yang sama (Widianti  &  Kusumastuti,  2012). Agar menarche dapat  dimulai  dan  berlanjut,  17% berat  badan  remaja  harus  terdiri  dari lemak.Remaja  yang  mengalami  anoreksia yang bobotnya menurun drastis dan atlet putri pada  olahraga  tertentu  (seperti  senam)  dapat mengalami  amenorrhea.Beberapa  studi  telah menemukan hubungan antara IMT yang lebih tinggi  dengan  masa  awal  pubertas  pada  anak perempuan (Sulistyoningsih, 2011).
Pada keadaan status gizi gemukberdampak  pada  masalah  kesehatan yang tidak hanya berkaitan dengan akumulasi lemak  yang  berlebih,  namun  juga  berkaitan dengan  distribusi  lemak  dalam  tubuh. Simpanan  lemak  sangat  dibutuhkan  untuk perkembangan  dan  pertumbuhan,  salah satunya  adalah  kematangan  seksual.  Lemak merupakan salah satu zat gizi yang diperlukan dalam  pembentukan  hormon  seksual  seperti estrogen,  androgen  (Fairus,  2012). Lemak
yang banyak dalam tubuh nantinya menghasilkan  hormon  leptin  yang  memacu peningkatan  hormon  LH  akibatnya  sekresi estrogen  dan  progesteron  akan  meningkat. Meningkatnya hormon estrogen dan progesteron  di  ovarium  mengakibatkan menarche yang  lebih  dini.  Semakin  tinggi kadar  hormon  estrogen  dalam  tubuh  akan memicu lebih cepat terjadinya usia menarche .
Sebaliknya, status gizi kurang akan
mempengaruhi pertumbuhan organ
reproduksi,  dimana  terganggunya  fungsi reproduksi yang mengakibatkan usia menarche terlambat (Sulistyoningsih, 2011).
Namun  demikian  perlu  dipahami  bahwa status  gizi  bukanlah  satu-satunya  faktor  yang mempengaruhi  usia menarche .  Beberapa faktor yang lain perlu dipertimbangkan dalam upaya  prevensi  terhadap  masalah  yang  akan muncul dikemudian hari.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  tentang  hubungan  status  gizi dengan  usia menarche pada  siswi  di  SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam, maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Berdasarkan status gizi,siswi SMP
Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam    paling banyak  dengan  status  gizi  normal  yaitu sebanyak 20 siswi (43,5%).
2. Berdasarkan  usia menarche ,  siswi  SMP
Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam  paling banyak  mendapat  menstruasi  pertama  kali saat  usia  12-14  tahun  sehingga  masuk
kategori  normal  yaitu  sebanyak  29  siswi (63%).
3. Berdasarkan  hasil  uji Spearman's  rho didapatkan  angka  koefisien  korelasi sebesar  0,326.  Artinya,  tingkat  kekuatan hubungan  (korelasi)  antara  variabel hubungan    status  gizi  dengan  usia menarche siswi SMP Muhammadiyah Plus Kota Batam adalah korelasi cukup (r value 0,26-0,50).
4. Pada  Angka  koefisien  korelasi  bernilai positif,  yaitu  0,326,  sehingga  hubungan kedua  variabel  tersebut  searah  (jenis hubungan  searah),  dengan  demikian  dapat diartikan  bahwa  jika  status  gizi  siswi  baik maka usia menarche nya akan normal.
5. Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara status  gizi  dengan  usia menarche dengan signifikansi  P=0,027  (P<0,05).  Dari  hasil ini didapatkan H0 ditolak dan Ha diterima

## SARAN
1. Bagi Respoden
Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan bagi siswi di SMP Muhammadiyah  Plus  Kota  Batam,  bahwa masalah status gizi mempengaruhi kesehatan
reproduksi remaja
putri.Sehingga  para  siswi  dapat  lebih menjaga status gizi mereka.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  institusi  dapat  memberikan penyuluhan  kepada  remaja  bahwa  status gizi  berperan  penting  dalam  kesehatan reproduksi.Dapat dijadikan sebagai wahana  kepustakaan  bagi  mahasiswa
kedokteran  dan  sebagai  bahan  kajian penelitian  selanjutnya  yang  berhubungan dengan penelitian ini.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  bahan  masukan  pengetahuan, informasi dan referensi untuk pengembangan penelitian selanjutnya.
4. Bagi Peneliti
Dapat mendapatkan pengalaman penelitian serta mendapatkan informasi dan pengetahuan  tentang  hubungan  yang bermakna  antara  status  gizi  dengan usia menarche.
5. Bagi Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Diharapkan  instansi  kesehatan  dapat memberikan penyuluhan mengenai kesehatan  reproduksi  kepada  remaja terutama  mengenai  status  gizi  yang
berperan penting dalam kesehatan
reproduksi  sehingga  bisa  membantu  anak remaja
yang sedang mengalami pertumbuhan memperbaiki gizinya .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menghanturkan  terima  kasih kepada Kepala SMP Muhammadiah Plus Kota Batam  serta  Bapk/ibu  pengajar  yang  telah memberikan kesempatan kami untuk meneliti di SMP Muhammadiah Plus Kota Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Fairus,  M.  (2012). Gizi  dan  Kesehatan Reproduksi . Jakarta: EGC.
Lubis,  P.,  A.  L.  D.  (2010).  Pemicu  Pubertas
Dini  pada  Anak  Perempuan.  Retrieved May 25, 2016, from
http://kosmo.vivanews.com/news/read/16
872-pemicu-pubertas-dini-pada-anak- perempuan
Mundell  E,  J.  (2016).  Pubertas  Timbul  Lebih Dini pada Anak-Anak Perempuan dengan Berat  Badan  Berlebih.  Retrieved  April 10, 2016, from http://www.kalbe.co.id/index.php?mn=ne ws&tipe=detail&detail=17984
Prawirohardjo,  S.  (2011).  Ilmu  kandungan. Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo . Riskesdas.  (2018). Laporan  Hasil  Kesehatan Dasar Indonesia (Riskesdas) . Sibagariang,  E.  E.  (2017). Gizi  dalam kesehatan reproduksi . Sulistyoningsih,  H.  (2011). Gizi  untuk kesehatan ibu dan anak . Tenny.  (2016). Hubungan  antara  status  gizi terhadap  usia  menarche  siswi  di  SMP Negeri 08 Jalan Utama Kota Medan . WHO.  (2017). Technical  Report  Series;
Childres Obesity .
Widianti,  N.,  &  Kusumastuti,  A.  C.  (2012). Hubungan  antara  body  image  dan perilaku makan dengan status gizi remaja putri  di  sma  theresiana  semarang. Journal  of  Nutrition  College , 1 (1),  398– 404.