## 1 PENURUNAN BEBAN PENCEMAR LIMBAH CAIR RUMAH SAKIT MENGGUNAKAN RANCANG MOVING BED BIOFILTER REACTOR (MBBR) SEBAGAI ALTERNATIF PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS DI PROVINSI BANTEN

## REDUCING HOSPITAL LIQUID WASTE POLLUTANT LOADS USING A MOVING BED BIOFILM REACTOR (MBBR) DESIGN AS AN ALTERNATIVE FOR MEDICAL WASTE PROCESSING IN BANTEN PROVINCE

## Anis Masyruroh* & Agung Ramadhan
Prodi Teknik Lingkungan, Fakultas Teknik, Universitas Banten Jaya, Jl. Ciwaru Raya No.07 Kota Serang, Banten, Indonesia 42117
*Email: anismasyruroh@unbaja.ac.id
disubmit: 28 Mei 2024, direvisi: 26 Juni 2024, diterima: 3 Juli 2024

## ABSTRAK
Rumah sakit merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menghasilkan limbah cair, padat dan  limbah  B3.  Tingginya  beban  pencemar  limbah  cair  rumah  sakit  di  Indonesia menyebabkan  masalah  bagi  lingkungan  dan  makhluk  hidup  lainnya.  Untuk  menurunkan beban pencemar limbah cair rumah sakit harus menggunakan teknologi yang tepat. Teknologi yang  tepat  membutuhkan  biaya  tinggi  dalam  pembangunan  dan  pemeliharaannya.  Hal  ini salah  satu  faktor  rumah  sakit  enggan  membuat  IPAL  yang  sesuai  standar.  Tujuan  dari penelitian ini adalah memberikan alternatif teknologi tepat guna dalam pengolahan limbah rumah sakit dengan merancang IPAL sederhana menggunakan Moving Bed Biofilm Reactor (MBBR). Jumlah sampel yang digunakan pada penelitian kali ini sebanyak 3 sampel lokasi rumah sakit.  IPAL terbuat dari pipa PVC dengan jumlah sebanyak 5 bak yaitu bak pemisah minyak/lemak,  bak  ekualisasi,  bak  anoksik,  bak  aerasi  dan  bak  sedimentasi.  Efisiensi penurunan kualitas limbah cair rumah sakit menggunakan MBBR yaitu pada konsentrasi pH rata-rata sebesar 9%, TSS sebesar 43%, COD sebesar 31%, BOD5 sebesar 29% dan Amoniak sebesar 25%. Hasil uji perbedaan influent dan effluent limbah cair rumah sakit menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  konsentrasi  COD  dan  BOD5  yang  signifikan.  Sedangkan Amoniak  saja  yang  perbedaannya  signifikan,  sedangakan  konsentrasi  pH  dan  TSS  tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Dari hasil penelitian dari tiga rumah sakit Pemenerintah dan  rumah  sakit  swasta  di  Provinsi  Banten  Menunjukan  Sistem  Pengolahan  Limbah  Cair Menggunakan MBBR dapat berhasil menururnkan karektaristik limbahnya.
.
Kata Kunci: Beban pencemar, IPAL, limbah cair rumah sakit, reaktor biofilter

## ABSTRACT
Masyruroh, A. & A. Ramadhan. (2024). JURNAL KEBIJAKAN PEMBANGUNAN DAERAH: Jurnal Penelitian dan Pengembangan Kebijakan Pembangunan Daerah, 08(01), page 60 – 77. https://doi.org/10.56945/jkpd.v8i1.299
© The Author(s)
Published by Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Provinsi Banten This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License .
Hospitals are health care facilities that produce liquid, solid and B3 waste. The high pollutant load of hospital wastewater in Indonesia causes problems for the environment and other living things.  Appropriate  technology  requires  high  costs  (high  cost)  in  manufacture  and maintenance, this is one of the factors that hospitals are reluctant to make WWTP according to standards. This study aims to design a simple WWTP using a Moving Bed Biofilm Reactor (MBBR)  and  determine  the  reduction  efficiency  of  hospital  wastewater.  The  number  of samples used in this study were 3 samples. WWTP tubs are made of PVC pipes with a total of 5 tanks, namely oil/fat separator tanks, equalization tanks, anoxic tanks, aeration tanks and sedimentation  tanks.  The  efficiency  of  reducing  the  quality  of  hospital  wastewater  using MBBR is at an average concentration of pH of 9%, TSS of 43%, COD of 31%, BOD5 of 29% and  Ammonia  of  25%.  The  results  of  the  influent  and  effluent  differences  test  in  hospital wastewater using SPSS software showed that only the concentrations of COD, BOD5 and Ammonia  were  significantly  different,  while  there  were  no  significant  differences  in  the concentrations of pH and TSS. From the results of research from three government hospitals and private hospitals in Banten Province, it shows that the  liquid waste processing system using MBBR can be successful in reducing waste characteristics.
Key word: Pollutan load, hospital liquid waste, reactor biofilter, WWTP

## PENDAHULUAN
Pengelolaan limbah rumah sakit saat ini menjadi perbincangan dunia internasional,  oleh  karena  itu  lembaga yang  menangani Solid  Hazardous  Waste
melaksanakan  kegiatan High  Level Meeting  on  Environmental  and  Health South-East  and  East  Asean  Contries di
Bangkok  pada  tanggal  18  Oktober  2013.
Hasil  dari  pertemuan  tersebut  akan menindaklanjuti penanganan limbah domestik  dan  medis  di  rumah  sakit (Sukadewi & Astuti, 2020).
Potensi  dampak  limbah  cair  rumah sakit  terhadap  kesehatan  manusia  sangat besar  sehingga  rumah  sakit  yang menghasilkan limbah cair harus melakukan  pengolahan  sesuai  dengan standar  yang  ditetapkan  (Permenkes  RI No. 7 Tahun 2019). Pada dasarnya limbah cair rumah sakit mengandung polutan yang
tinggi  yang  ditandai  oleh  tingginya parameter-parameter berikut: COD, BOD, nutrisi, TSS, TDS, klorida, coliform total, tinja  dan  mikroba  (Werkneh,  &  Islam, 2023).  Dari  semua  parameter  tersebut dapat  membahayakan  ekosistem  perairan jika  nilainya  melebihi  baku  mutu  yang telah ditetapkan pemerintah. Polutan BOD, COD,  TSS  pada  limbah  cari  rumah  sakit perlu  diperhatikan  jika  nilainya  melebihi standar lingkungan hidup.
Penyebab kekeruhan pada badan air adalah karena banyaknya padatan tersuspensi  sehingga  menurunkan  laju fotosintesis fitoplanton dan tumbuhan air. Selain  itu,  kadar  oksigen  dalam  air menurun  disebabkan  oleh  tingginya  nilai BOD dan COD pada badan air (Sukadewi, dan  Astuti,  2020).  Salah  satu  cara menurunkan senyawa organik dan padatan tersuspensi  tersebut  dapat  menggunakan
unit pengolahan biologis yang memanfaatkan biofilm dimana mikroorganisme  tumbuh  dan  berkembang biak  pada  media  dengan  sistem fluidized attached growth.
Salah  satu  alasan  rumah  sakit membangun IPAL yakni karena kepatuhan terhadap  regulasi  yang  dibuat  oleh pemerintah  sehingga  mewajibkan  rumah sakit  mengolah  air  limbahnya  sampai kadar maksimum yang ditetapkan, namun hal ini menjadi kendala karena penggunaan teknologi yang cukup mahal. Sampai saat ini rumah sakit tipe kecil atau klinik tidak dilakukan  proses  pengolahan  sehingga masih membuang limbah cairnya ke parit (Sukadewi, dan Astuti, 2020).
Limbah cair rumah sakit dapat diolah dengan proses biologi dengan menerapkan sistem  aerobik  dan  anerobik.  Sistem aerobik  yang  banyak  diterapkan  yakni sistem  lumpur  aktif,  sistem  filtrasi membran  dan  bioreaktor  lumpur  aliran atas.  Meskipun  sudah  banyak  diterapkan tentu  saja  sistem  tersebut  memiliki kekurangan.
Sistem lumpur aktif merupakan  metode  konvensional  yang paling banyak diterapkan untuk mengolah limbah cair industri, namun
kekurangannya harus ada proses pengembalian  lumpur,  sehingga  akan menambah biaya operasional dan biasanya hasil penyisihan bahan organik air limbah nya tidak optimal disebakan kompleksitas
penggunaan  bahan  kimia  (Sukadewi, 2022)
Sistem  MBR ( Membran  bioreaktor ) pada prosesnya perlu dilakukan pembersihan  secara  berkala  sehingga menyebabkan pemborosan waktu, sedangkan  sistem  lainnya  kurang  efisien dari  aspek  biaya  dan  waktu.  Dengan demikian, Moving  Bed  Biofilm  Reactor (MBBR)  menjadi  pilihan  sistem  inovatif dan  hemat  biaya  dengan  efisiensi penyisihan  yang  tinggi  (Majid,  2019). Moving  Bed  Biofilm  Reactor (MBBR) merupakan sistem pengolahan limbah cair secara biologis dimana bakteri berkembang sebagai biofilm yang melekat pada media. Secara konvensional, MBBR dirancang  berdasarkan  luas  permukaan pembawa, operasi reaktor dan karakteristik biofilm,  seperti  struktur  dan  komposisi kumpulan mikroba (Kotwal, 2018). Media yang  diterapkan  pada  sistem  ini  yaitu media kaldness K1 atau kaldness K3.
Penelitian yang telah dilakukan oleh Ulfah  (2019).  presentase  penuruan  kadar nitrogen  pada  air  limbah  domestik sebanyak 80,9% sedangkan kadar amoniak sebesar  99,72%  pada  limbah  artifisial dengan  konsentrasi  COD  500  mg/L. Kinerja Moving  Bed  Biofilm  Reactor (MBBR)  menunjukan  bahwa removal COD dapat mencapai 97,73% dan removal TSS  mencapai  63,04%.  reaktor  dengan volume  media  K1  sebesar  60%  dapat menurunkan  kandungan  COD  sampai  di
bawah  baku  mutu,  sedangkan  untuk  TSS kurang  optimal  (Laksana,  2021).  Pada proses  pengolahan  limbah  cair  tahu menggunakan  MBBR  penurunan  untuk
BOD 5 mencapai  85.48%,  TSS  sebesar 91.01%  dan  Total  N  mencapai  83.2% (Rinawati, 2016).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk merancang instalasi pengolahan air limbah sederhana (prototype) menggunakan
Moving Bed Biofilm Reactor (MBBR) dan mengetahui  efisiensi  penurunan  beban pencemar  limbah  cair  rumah  sakit menggunakan Moving  Bed  Biofilm Reactor. Pengolahan air limbah cair merupakan salah satu pengolahan
lingkungan  hidup  yang  terintegrasikan pada  program  program  pemerintah  dalam rangka  menjaga  keberlangsungan  kualitas lingkungan  hidup  yang  aman  untuk masyarakatnya.  Hal  ini  memerlukan pengembangan berbagai
instrumen kebijakan dan program aksi yang didukung oleh  sistem  pendukung  pengelolaan lingkungan lainnya. Sistem pengolahan ini mencakup stabilitas kelembagaan, sumber daya  manusia  dan  kemitraan  lingkungan hidup,  serta  perangkat  hukum  dan peraturan, informasi dan pembiayaan
Sifat  lingkungan  yang  saling berhubungan  dan  holistik  berarti  bahwa pengelolaan  lingkungan  hidup,  termasuk sistem pendukungnya, tidak dapat dilakukan secara terpisah, dan penting bagi
keseluruhan  pelaksanaan  pembangunan sektoral  dan  regional  untuk  dilakukan secara terpadu.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Peralatan yanga digunakan di dalam perancangan pengolahan limbah ini yaitu;
Aerator 3,5
liter/menit, pompa Submersible  Filter  mini,  pipa  PVC, accessories  pipa,  pH  meter,  thermometer, spektrofotometer, beaker glass, pipet tetes, drigen 5-10 liter.
Jenis  bahan-bahan  yang  digunakan adalah; limbah cair rumah sakit  sebanyak 20 Liter, lumpur aktif, dan media Kaldness K3.

## Prosedur Perancangan
Analisis Karakteristik Awal
Analisis ini bertujuan untuk mengetahui  seberapa  besar  konsentrasi beban pencemar pada air limbah yang akan dijadikan  sampel  penelitian  dan  diolah sehingga ketika penelitian dilakukan dapat memudahkan  dalam  penetuan  variasi konsentrasi  yang  digunakan.  Parameter yang  diuji  dalam  analisis  awal  ini  adalah parameter  yang  digunakan  sebagai parameter  utama  selama  dilakukannya penelitian yaitu pH, TSS, COD, BOD dan Amoniak.  Dari  kelima  parameter  tersebut masuk pada daftar baku mutu lingkungan hidup  yang  tercantum  pada  PermenLHK
RI  No.  P68  Tahun  2016  Tentang    Baku Mutu Limbah Cair Domestik.

## Tahap Pengoperasian Alat
Pada tahapan ini sampel limbah cair yang berasal dari tiga Rumah Sakit dengan kapasitas  20  liter/hari  di  pompakan kedalam  bak  pemisah  lemak/minyak, selanjutnya  limbah  cair  mengalir  secara kontinu  hingga  bak effluent bergantung pada waktu tinggal yang telah ditetapkan. Di  dalam  bak  aerasi  yang  telah  diisi  oleh media  kaldness  K3,  limbah  cair  akan mengalami  proses  pengadukan  karena adanya  proses  aerasi  yang  merata  dengan bantuan  aerator,  keberhasilan  penurunan limbah  cair  ini  sebetulnya  bergantung penetapan  waktu  tinggal  di  setiap  bak, terutama  bak  aerasi  (Ravichandran  dan Joshua,  2012)
Di dalam reaktor MBBR,
mikroorganisme  pendegradasi  zat  polutan limbah cair akan terdapat pada dua tempat yakni  bakteri  akan  tersuspensi  di  dalam limbah cair dan sebagian lagi melekat pada media Kaldness K3  sehingga  akan
membentuk  biofilm.  Pada  akhirnya  pada reaktor  MBBR  tersebut  akan  terjadi  dua proses yaitu pengolahan biologis tersuspensi  dan  pengolahan  biologis melekat. Proses pengolahan akan dilakukan setelah dilakukan proses seeding dan  aklimatisasi.  Proses  ini  bertujuan untuk  mengembangbiakan  bakteri.  Proses ini dilakukan pemberian nutrisi sebanyak 1
sendok  selama  2  hari.  Setelah  proses seeding  dilakukan  proses  aklimatisasi selama  satu  hari  untuk  proses  adaptasi bakteri  terhadap  limbah  cair.  Jika  kedua proses ini dilaku Pada tahapan ini sampel limbah cair yang berasal dari Rumah Sakit dengan kapasitas 25 liter/hari dipompakan ke  dalam  bak  pemisah  lemak/minyak, selanjutnya  limbah  cair  mengalir  secara kontinu  hingga  bak effluent bergantung pada waktu tinggal yang telah ditetapkan. Di  dalam  bak  aerasi  yang  telah  diisi  oleh media  kaldness  K3,  limbah  cair  akan mengalami  proses  pengadukan  karena adanya  proses  aerasi  yang  merata  dengan bantuan  aerator,  keberhasilan  penurunan limbah  cair  ini  sebetulnya  bergantung penetapan  waktu  tinggal  di  setiap  bak, terutama  bak  aerasi.  Di  dalam  reaktor MBBR, mikroorganisme pendegradasi zat polutan limbah cair akan terdapat pada dua tempat  yakni  bakteri  akan  tersuspensi  di dalam  limbah  cair  dan  sebagian  lagi melekat pada media Kaldness K3 sehingga akan  membentuk  biofilm.  Pada  akhirnya pada  reaktor  MBBR  tersebut  akan  terjadi dua  proses  yaitu  pengolahan  biologis tersuspensi  dan  pengolahan  biologis melekat. Proses pengolahan akan dilakukan setelah dilakukan proses seeding dan  aklimatisasi.  Proses  ini  bertujuan untuk  mengembangbiakan  bakteri.  Proses ini dilakukan pemberian nutrisi sebanyak 1 sendok  selama  2  hari.  Setelah  proses seeding  dilakukan  proses  aklimatisasi
selama  satu  hari  untuk  proses  adaptasi bakteri  terhadap  limbah  cair.  Jika  kedua proses  ini  dilakukan,  selanjutnya  dapat dilakukan  proses  pengolahan  sesuai perencanaan  instalasi  pengolahan  air limbah  sederhana  yang  telah  dibuatkan, selanjutnya  dapat  dilakukan  proses pengolahan  sesuai  perencanaan  instalasi pengolahan  air  limbah  sederhana  yang telah dibuat. Moving Bed Biofilm Reactor (MBBR) adalah salah satu unit pengolahan biologis yang memanfaatkan biofilm yaitu dengan  sistem  fluidized  attached  growth atau pertumbuhan yang melekat terfluidisasi (mikroorganisme yang
tumbuh  kemudian  berkembang  biak  pada media (Jusepa & Herumurti, 2017)

## Tahap Pelaksanaan Rancangan
Santos  et  al.,  (2018)  mengatakan bahwa  perancangan  limbah  rumah  sakit dapat  menggynakan  Alat  penelitian  ini semuanya  terbuat  dari  pipa  PVC dilengkapi  dengan  penutup  pipa  (dop). Reaktor  aerasi  dibuat  dari  pipa  PVC dengan  kapasitas  7,5  liter  dengan  waktu tinggal  7,2  jam.  Di  dalam  bak  aerasi ditambah media kaldnes K3 sebanyak 20- 30%  dari  volume  bak  dengan  bantuan aerator guna menyuplai oksigen. Pada bak pemisah lemak/minyak memiliki kapasitas 2  liter/hari  dengan  waktu  tinggal  2  jam. Bak  ini  bertujuan  untuk  memisahkan partikel kasar dan minyak. Bak ekualisasi bertujuan  untuk  menghomogenkan  antara
kualitas dan kuantitas air limbah. Volume bak  ini  yaitu  7  liter/hari  dengan  waktu tinggal  7  jam,  kemudian  ditambahkan aerator.
Pada bak ketiga adalah bak anoksik. Bak ini digunakan untuk proses perubahan nitrat  menjadi  nitrit  atau  bisa  disebut proses denitrifikasi sehingga akan menghasilkan gas nitrogen yang langsung keluar. Kapasitas bak anoxic yaitu sebesar 5 liter/hari dengan retention time selama 5 jam.  Pada  bak  sedimentasi  ditambah sambungan (increaser) dengan volume bak sebesar 4,6 liter/hari dan waktu tinggal 4,5 jam . Lumpur  yang  sudah  diendapkan selanjutnya dipompa kedalam bak anoxic.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  Perhitungan  Dimensi  Rancangan

## MBBR
Sebelum  dilakukan   penelitian, diperlukan rancangan alat sederhana untuk memudahkan   dalam  pengambilan   data penelitian.  Adapun  hasil  dari  perhitungan rancangan  alat  pengolahan  limbah  cair rumah  sakit  menggunakan  MBBR  dapat
Tabel 1. Dimensi Rancangan MBBR
No Unit Bak V (m 3 ) r (m 2 ) T 1 Bak Pemisah Lemak/Miny ak 0,002 0,057 2 2 Bak Ekualisasi 0,007 0,057 0,7 1 7 3 Bak Anoksik 0,005 0,057 0,5 4,8 4 Bak Aerasi 0,007 0,057 0,7 5 7 5 Bak Sedimentasi 0,004 0,057 0,4 7 4,5 Jumlah 0,025 25 Sumber: Hasil perhitungan rancangan Keterangan: V = … .; r = … ..; T =
disajikan  pada  tabel  1.  mengenai  dimensi dan waktu tinggal unit bak.
Adapun  Gambar  rancangan  IPAL Limbah  Cair  Rumah  Sakit  tersebut  dapat dilihat pada gambar 1.
Berdasarkan hasil peritungan
volume bak pemisah lemak sebesar 0,002 m 3 dan  waktu  tinggal  yang  direncanakan yaitu  selama  2  jam.  Pada  bak  ekualisasi selain  berfungsi  untuk  mengatur  debit  air limbah,  bak  ini  juga  terjadi  reaksi
homogenitas antara kualitas dan kuantitas air  limbah.  Sedangkan  menurut  (Anisa,
2017)  bak  ekualisasi  berfungsi  untuk menstabilkan  aliran  air  limbah  yang selanjutnya  akan  diproses  secara  fisik – kimia
Hasil  analisis  kandungan  pencemar limbah cair rumah sakit pada sampel dapat dilihat pada tabel 2.
Hasil  Pengujian  dan  dilanjutkan dengan  proses  biologis  (Anisa  2017).
Tabel 2. Hasil Analisis Karakteristik Awal
No Parameter Satuan RSA Kadar RSB RSC Kadar max 1 pH - 6,8 7,7 7,9 6-9 2 TSS mg/l 74 111 127 30 3 BOD 5 mg/l 75,96 53,12 119,84 30 4 COD mg/l 104,96 73,78 166,45 100 5 Amoniak mg/l 48 64 58 10 Jumlah 0,025 Sumber: Sumber: Hasil Uji lab
Gambar 1. Desain Rancangan IPAL Limbah Cair Rumah Sakit Sumber: Hasil Rancangan
Berdasarkan  perancangan  alat  sederhana, didapatkan volume bak ekualisasi sebesar 0,007 dan waktu tinggalnya selama 7 jam. Bak  ketiga  yang  direncanakan  p  ada  alat penelitian  kali  ini  yaitu  bak  anoksik.  Bak ini  memiliki  volume  0,005  m3  dengan waktu tinggal selama 4,8 jam. Volume bak aerasi direncanakan sebesar 0,007 dengan waktu  tinggal  di  dalam  bak  yaitu  7  jam. Bak terakhir yang direncanakan adalah bak sedimentasi yang berfungsi untuk mengendapkan  lumpur  di  dalam  limbah cair  setelah  proses  aerasi  selama  7  jam. Adapun  volume  bak  sedimentasi  pada perancangan alat ini sebesar 0,004 m3 dan waktu tinggal nya selama 4,5 jam. Dengan demikian  total  volume  seluruh  bak  pada perancangan  alat  ini  yaitu  sebesar  0,025 m3 dengan total waktu tinggal selama 25 jam

## Analisis  Awal  Karakteristik  Limbah Cair
Karakteristik  limbah  cair  rumah sakit yang dianalisisi yaitu rumah sakit tipe A,  B  dan  C.  Analisis  ini  dilakukan  untuk mengetahui  seberapa  besar  konsentrasi beban  pencemar limbah  cair  rumah  sakit. Analisis  karakterisitik  limbah  cair  ini menguji  parameter  utama  yang  dilakukan pada  penelitian  kali  ini  yaitu  pH,  TSS, BOD 5 , COD, Amoniak.

## Hasil Penurunan Kualitas Limbah Cair
Konsentrasi pH
Selama penelitian dilakukan pengamatan  konsentrasi  pH  influent  dan pH effluent. Berdasarkan hasil pengukuran pH  yang  sebelum  masuk  dan  sesudah masuk ke reaktor memiliki nilai pH netral (6-8).  Hasil  pengukuran  pH  limbah  cair rumah  Kelas  A,  B  dan  C  sebelum  dan sesudah  pengolahan  dapat  dilihat  pada gambar 2.
Gambar  2  menunjukkan  bahwa  pH limbah cair rumah sakit tersebut memenuhi baku  mutu  limbah  cair  yang  ditetapkan pada range   6-9.   Pengukuran   pH
dilakukan menggunakan metode spektrofotometri, sehingga hasil
pengolahan  limbah  cair  rumah  sakit menggunakan  MBBR  konsentarasi  pH mengalami  penurunan  rata-rata  sebesar 9%. Karena nilai pada parameter pH masih dibawah  kadar  maksimum,  maka  kualitas air  pada  parameter  pH  masih  bagus  dan tidak akan merusak lingkungan atau badan air,  namun  sebaliknya  jika  nilainya  lebih tinggi  dari  kadar maksimum  maka terjadi
Gambar 2. Konsentrasi pH Sebelum dan Sesudah Pengolahan Sumber: Hasil Pengolahan Data
penurunan  kualitas  badan  air.  Penurunan konsentrasi  pH  disebabkan  oleh  proses nitrifikasi  di  dalam  bak  aerob.  Nitrifikasi merupakan   reaksi   perubahan ammonia menjadi nitrat oleh bakteri
chemoautotrophic (Wicheisa, F 2018).
Menurut  (Said  &  Santoso,  2018) bakteri  di  dalam  air  limbah  akan dipengaruhi oleh konsentrasi pH. Bakteri- bakteri  tersebut  melekat  pada  permukaan media  sebagai  tempat  tinggal  kemudian akan mengurai polutan air limbah. Bakteri dapat  hidup  dalam  air  limbah  dengan berbagai  konsentrasi  pH,  diantaranya bakteri  asidofil  yang  dapat  hidup  dengan konsentrasi  pH  6 – 8,  bakteri  mesofil dengan  konsentrasi  pH  2-5  dan  bakteri alkafil  dapat  hidup  pada  air  limbah  yang konsentrasi  pH  nya  8,4 – 9,5  (Aniriani,
2022).

## Konsentrasi TSS
Konsentrasi  TSS  influent  dan effluent  serta  efisiensi  penurunan  TSS  di
dalam  reaktor  MBBR  dapat  dilihat  pada gambar 3.
Total  Suspensed  Solid merupakan buangan  dari  padatan  keseluruhan  (total) yang  tidak  akan  tersaring  oleh  saringan yang  memiliki  ukuran  partikel  maksimum µm atau ukurannya lebih besar dair partikel koloid.  TSS  memiliki  kategori  antara  lain jamur,  bakteri,  ganggang,  sulfida,  logam oksida, lumpur dan tanah liat. Cara umum menghilangkan  TSS  yaitu  dengan  metode koagulasi  flokulasi  dan  filtrasi.  TSS menyumbang kekeruhan dengan membatasi penetrasi cahaya untuk fotosintesis  dan  visibiltas  di  perairan (Sudarman, 2020)
Berdasarkan  gambar  2.  terlihat  nilai konsentrasi  TSS  dari  tiga  sampel  limbah cair rumah sakit berada diatas nilai kadar maksimum menurut Permen LHK No. P68 Tahun 2016 yaitu 30 mg/liter. Pada sampel RS A terlihat konsentrasi TSS sebesar 74 mg/liter, sedangkan sampel limbah cair RS B  lebih  besar  hingga  mencapai  111 mg/liter dan pada sampel limbah cair RS C pun  sama  halnya  bahkan  dua  kali  lebih besar  dengan  kadar  sebesar  127  mg/liter. Penyebab tingginya TSS karena banyaknya kotoran dari berbagai aktivitas Rumah Sakit misalnya laundry, toilet dan bekas cucian piring (Arum, 2019) Konsentrasi TSS sesudah
pengolahan (effluent) pada sampel limbah cair  RS  A  sebesar  54  mg/liter,  dalam  hal ini dapat dikatakan mengalami penurunan
Gambar 3. Konsentrasi TSS Sebelum dan Sesudah Pengolahan Sumber: Hasil Pengolahan Data
sebesar 27%. Begitu pula dengan effluent dari  sampel  limbah  cair  RS  mengalami penurunan  sebesar  28%  dengan  nilai konsentrasi  sebesar  80  mg/liter.  Bukan hanya effluent limbah cair RS A dan RS B yang  mengalami  penurunan,  effluent limbah  cair  RS  C  pun  mengalami penurunan  yang  amat  signifikan  dengan nilai  efisiensi  mencapai  65%  dari  127 mg/liter  hingga  45  mg/liter.  Meskipun sudah  mengalami  penurunan  yang  cukup baik  dengan  efisiensi  rata-rata  sebesar 43%,  namun  pada  percobaan  ini  nilainya masih diatas kadar maksimum yang telah diatur  dalam  Permen  LHK  RI  No.  P68 Tahun 2016 yaitu 30 mg/liter.  Kadar Total Suspended  Solid  (TSS)  yang  tinggi  pada air  sungai  akan  menyebabkan  air  sungai tersebut  menjadi  keruh.  Kekeruhan  akan menghalangi  masuknya  sinar  matahari  ke dasar sungai. Terhalangnya sinar matahari untuk masuk ke dasar sungai menyebabkan proses fotosintesis
terganggu.  Proses  fotosintesis  yang terganggu  mengakibatkan  turunnya  kadar oksigen terlarut yang dilepas ke dalam air sungai  oleh  tanaman.  Turunnya  kadar oksigen  terlarut  dalam  air  sungai  akan mengganggu  ekosistem  sungai  tersebut. Kadar oksigen terlarut di dalam air sungai yang  menurun  secara terus  menerus  akan mengakibatkan  tanaman  serta  organisme yang berada di sungai tersebut lama-lama akan  mengalami  kematian  (Aniriani, 2022).
Penurunan  TSS  terjadi  karena bertambahnya  waktu  saat  sampling.  Zat organik  dan  anorganik  seperti  lumpur termasuk  dalam  kategori  TSS  yang kemudian akan dikonsumsi oleh bakteri di dalam reaktor. Selain zat organik, flok-flok yang berada di dalam air akan diendapkan melalui bak pengendap, sehingga terjadinya  penyisihan  TSS.  Penyisihan TSS  terjadi  di  dua  tempat  antara  lain reaktor  dan  bak  pengendap,  dimana  zat organik  akan  dikonsumsi  oleh  bakteri  di bak  aerasi  sedangkan  flok  lumpur  akan diendapkan  dibak  sedimentasi  (Aniriani, 2022).  (Al  Kholif,  2018)  menjelaskan, penyebab  konsentrasi  TSS  masih  tinggi karena  waktu  tinggal  dalam  reaktor, dimana  semakin  lama  waktu  tinggal limbah  cair  di  dalam  reaktor  maka  TSS akan mengalami degradasi yang signifikan oleh biofilm yang menempel pada media. Sehingga  dari  waktu  tinggal  yang dihasilkan tersebut mengakibatkan efisiensi  penurunan  konsentrasi  TSS semakin  tinggi  (Kholif,  2018)  Selain  itu, pada  rancangan  alat  penelitian  kali  ini memang  tidak  dibuat  bak  koagulasi flokulasi dan filtrasi sehingga menyebabkan masih tinggi nya konsentrasi TSS.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  pernah  dilakukan  oleh  (Rinawati  et al.,  2016)  bahwa  TSS  memiliki  kategori antara  lain  jamur,  bakteri,  ganggang, sulfida,  logam  oksida,  lumpur  dan  tanah liat. Cara umum menghilangkan TSS yaitu
dengan  metode  koagulasi  flokulasi  dan filtrasi.  TSS  menyumbang  kekeruhan dengan membatasi penetrasi cahaya untuk fotosintesis  dan  visibiltas  di  perairan (Arum, 2019)

## Konsentrasi COD
Berdasarkan  hasil  pengujian  yang telah  dilakukan,  berikut  disajikan  gambar 4. diagram nilai konsentrasi COD influent dan effluent tiga rumah sakit.
Gambar  4  menyajikan  konsentrasi COD influent dari tiga sampel limbah cair rumah sakit relatif rendah dengan rata-rata konsentrasi  sebesar  114,76  mg/liter.
Pengujian kadar COD tersebut menggunakan  metode  reflux.  Oksidasi pada  metode  ini  yaitu  K 2 Cr 2 O 7 dalam kondisi  asam  kuat  yaitu  H 2 SO 4 yang mendidih  dan  larutan  Ag 2 SO 4 sebagai katalisator.  Hasil  pengujian  pada influent limbah  cair  RS  A  mencapai  104,06 mg/liter, sedangkan pada limbah cair RS B nilainya  lebih  rendah  dibandingkan  nilai influent limbah  cair  RS  A  yaitu  73,78 mg/liter  dan  hasil  pengujian  yang  paling besar nilainya ada pada influent limbah cair
RS  C  mencapai  angka  166,45  mg/liter. Konsentrasi COD pada influent limbah cair
RS  B  nilai  nya  dibawah  baku  mutu lingkungan hidup yaitu 100 mg/liter. Salah satu  faktor  rendahnya  kadar  COD  limbah cair  rumah  sakit  adalah  pemisahan  air limbah  dari  aktivitas  laundry.  Hal  ini sejalan  dengan  penjelasan  (Wicheisa,
2018) bahwa Kadar COD yang tinggi pada limbah cair dapat disebabkan oleh adanya bahan – bahan  kimia  yang  terdapat  di dalam  detergen  yang  digunakan  dalam proses pencucian. Secara umum komponen penyusun  detergen  adalah  surfaktan, pembersih (builders), pengisi (filler), dan bahan  tambahan (additives). Surfaktan memiliki  peranan  sebagai  komponen utama dalam detergen dan memiliki rantai kimia yang susah diuraikan oleh alam.
Gambar 4 Konsentrasi COD Sebelum dan  Sesudah Pengolahan Sumber: Hasil Pengolahan Data
Gambar 5. Konsentrasi BOD 5 Sebelum dan Sesudah Pengolahan Sumber: Hasil Pengolahan data
Dari pengolahan yang telah dilakukan  terdapat  efisiensi  pengolahan yang paling besar pada RS Kelas B yaitu 50%  dengan  rata-rata  efisiensi  sebesar 31%.  Keberadaan COD dalam konsentrasi tinggi dan melebihi baku mutu yang telah ditetapkan di badan air dapat menyebabkan terjadinya  pencemaran  dan  kematian terhadap  organisme  air.  Kandungan  COD yang tinggi akan mengurangi kemampuan badan  air  dalam  menjaga  ekosistem  yang ada.  Namun  berbeda  halnya  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh (Wicheisa,. 2018) bahwa COD mengalami penurunan yang signifikan, yaitu rata-rata 68%.  Namun  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  (Aniriani,  2022).  bahwa
Persentase limbah cair domestik menggunakan  MBBR  dapat  menurunkan COD  hingga  45.81%.  Hasil  pengujian effluent limbah cair Rumah Sakit A dan B sudah  dibawah  baku  mutu  yakni  73,6 mg/liter  dan  36,72  mg/liter  dan effluent limbah cair RS C masih diatas baku mutu lingkungan hidup yaitu 126,87 mg/liter.

## Konsentrasi BOD 5
Pengaruh  media  Kaldness  K3 terhadap  penurunan  beban  pencemar konsentrasi BOD 5 dapat dilihat setelah bak aerasi  beroperasi.  Dari  hasil  pengujian influent dan effluent limbah cair RS A, B dan  C  mengalami  penurunan  meskipun semua  hasil  pengujian  belum  dibawah
baku  mutu.  Hasil  penurunan  BOD 5 dijelaskan pada gambar 5.
Gambar  di  atas  memperlihatkan bahwa influent limbah cair rumah sakit A,
B dan C nilai nya masih diatas baku mutu lingkungan  hidup  yang  diatur  dalam permen LHK RI No. P68 Tahun 2016 yaitu sebesar  30  mg/liter..  Berdasarkan  hasil pengujian nilai influent limbah cair Rumah Sakit  tertinggi  yaitu  pada  RS  C  dengan mencapai  119,84  mg/liter  dan  paling rendah  pada influent limbah  cair  RS  B sebesar 53,12 mg/liter. Sehingga rata-rata influent limbah cair tersebut sebesar 82,97 mg/liter.
Tingginya  hasil  pengujian influent limbah cair semua RS tersebut menyebabkan  terjadinya  pencemaran limbah  cair,  sehingga  setelah  dilakukan percobaan  menggunakan  MBBR  maka kadar  BOD effluent limbah  cair  tersebut mengalami  penurunan.  Rata-rata  efisiensi penurunan  pada  kadar  BOD  mencapai 29%.  Air limbah dengan BOD yang tinggi tidak  dapat  mendukung  kehidupan organisme  yang  membutuhkan  oksigen. BOD  yang  lebih  tinggi  juga  dapat mengakibatkan penipisan oksigen dari air limbah  dan  kondisi  anaerobik  dalam  air limbah (Astuti, 2022).
Nilai  efisiensi  penurunan effluent paling  tinggi  yaitu  pada  RS  B  mencapai 50%,  sehingga  hasilnya  dibawah  baku mutu lingkungan hidup yakni sebesar 26,8 mg/liter.
Tingginya nilai efisiensi
penurunan  kadar  BOD 5 pada  media kaldness  dikarenakan  media  kaldness memiliki pori yang cukup banyak sehingga mikroorganisme  pengurai  limbah  banyak yang  menempel  dan  ditunjangi  waktu tinggal  selama  satu  hari  (Ningtias  dan Moersidik, 2018)

## Konsentrasi Amoniak
Penurunan  konsentrasi  amoniak pada limbah cair Rumah
Sakit menggunakan  MBBR  dapat  dilihat  pada gambar 6. Pada  gambar  6  diatas  menunjukkan hasil uji parameter amoniak pada influent limbah cair RS A yaitu sebesar 48 mg/liter, setelah dilakukan
pengolahan menggunakan  MBBR  dengan  waktu tinggal  24  jam  terjadi  penurunan  sebesar 33  mg/liter.  Selanjutnya  pada  influent limbah  cair  RS  B  juga  terjadi  penurunan kadar amoniak dari 64 mg/liter menjadi 46 mg/liter. Selain influent limbah cair RS A dan  RS  B  saja  yang  terjadi  penurunan,
begitu  pula  influent  limbah  cair  RS  C mengalami  penurunan  nilai  dari  58 mg/liter menjadi 48 mg/liter. Sehingga jika di  rataratakan  dari  ketiga  influent  limbah cair  RS  tersebut  nilai  nya  sebesar  56,67 mg/liter.
Efisiensi  pengolahan  menggunakan MBBR yang disajikan pada gambar diatas menunjukkan rata-rata efisiensi penurunan konsentrasi  amoniak  sebesar  25%. Keberadaan amonia dalam air sungai yang melebihi ambang batas dapat mengganggu ekosistem  perairan  dan  makluk  hidup lainnya.  Amonia  sangat  beracun  bagi hampir  semua  organisme.  Amonia  dapat bersifat  racun  pada  manusia  jika  jumlah yang  masuk  tubuh  melebihi  jumlah  yang dapat  didetoksifikasi  oleh  tubuh.  Pada limbah  cair  RS  A  efisiensi  penurunan paling tinggi yaitu sebesar 31%, sedangkan efisiensi  pengolahannya  paling  rendah yaitu  pada  sampel  limbah  cair  RS  C dengan efisiensi penurunan sebesar 17%.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Aniriani,  2022)  bahwa  konsentrasi amoniak  mengalami  penurunan  setelah ditambahkan  dengan  MBBR  dengan persentase  penurunan  sebesar  30,30%. Sedangkan menurut penelitian (Wikaningrum, 2020) efisiensi pengolahan air limbah domestik menggunakan MBBR dapat  menurunkan  konsentrasi  amonia hingga  46.4%.  Meskipun  hasil  pengujian menunjukkan nilai konsentrasi
amoniaknya  menurun,  namun  nilai
Gambar 6. Konsentrasi Amoniak Sebelum dan  Sesudah Pengolahan Sumber: Hasil Pengolahan Data
tersebut  masih  diatas  baku  mutu lingkungan  hidup  yang  diatur  dalam Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No. P 68 tahun 2016 yaitu 10 mg/liter.  Penurunan  nilai  konsentrasi amoniak ini bergantung pada waktu tinggal di  dalam  reaktor,  terutama  di  dalam  bak aerasi.
Menurut  (Sudarman,  2020)  Aerasi berpengaruh  positif  terhadap  efisiensi penyisihan  kadar  amoniak  yaitu  nilai efisiensi  penyisihan  kadar  amoniak menggunakan aerasi mampu dicapai lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pengadukan. Pengaruh  waktu  tinggal  di  bak  aerasi terhadap  penurunan  kadar  amoniak  pun berbanding  lurus  dengan  penelitian (Ningtias,  2018).    bahwa  semakin  lama waktu tinggal pengolahan air limbah, maka semakin meningkat persentase  penyisihan konsentrasi amonia yang diasumsikan/perkirakan penyebabnya oleh waktu tinggal 20 jam pengolahan ini akan stabil  dengan  kondisi  limbah  dan mikroorganisme  yang mature. MBBR adalah metode biologi yang mengandalkan mikroorganisme untuk menguraikan limbah  organik,  sehingga    lebih  ramah lingkungan  karena  tidak  menghasilkan emisi  gas  beracun  dibandingkan  dengan system yang lain yang banyak menghasilkan lumpur
Analisis  Kebijakan  Pengolahan  Limbah Rumah Sakit
Analisis data dan pembahasan dalam penelitian  ini  mencakup  kemampuan
MBBR untuk menurunkan beban pencemar limbah. Pengolahan limbah cair rumah sakit adalah salah satu masalah yang penting  dan  sensitif  yang  dihadapi  oleh pemerintah  dan  rumah  sakit.  Limbah  cair rumah  sakit  dapat  mengandung  berbagai macam bakteri, virus, dan mikroorganisme lainnya  yang  dapat  membahayakan kesehatan  manusia  dan  lingkungan. Berikut  ini  adalah  analisis  kebijakan pemerintah dalam pengolahan limbah cair rumah sakit:
Pemerintah telah mengeluarkan beberapa  peraturan  yang  terkait  dengan pengolahan limbah cair rumah sakit, seperti Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan  Nomor  51  tahun  2004  tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun,  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  75 tahun  2006 tentang Tata Cara Pengelolaan Limbah Cair Rumah  Sakit,  dan  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  63 tahun  2010  tentang  Pedoman  Teknis Pengelolaan Limbah Cair Rumah Sakit.
Standar  Pengolahan  Pemerintah telah  menetapkan  standar  pengolahan limbah  cair  rumah  sakit  yang  harus dipenuhi oleh rumah sakit, seperti standar kualitas  air  limbah  yang  diperbolehkan, standar  treatment  yang  harus  dilakukan, dan standar monitoring kualitas air limbah.
Dalam Permenkes Nomor 18 Tahun
2020  mengenai p engelolaan  Infrastruktur Pemerintah  telah  menerbitkan  kebijakan pengelolaan  infrastruktur  pengolahan limbah cair rumah sakit, seperti pembangunan instalasi pengolahan limbah cair  yang  memenuhi  standar  kualitas  air limbah. Walaupun kebijakan petemerintah sudah  dituangkan  dalam  bentuk  aturan- aturan,  namun  dalam  implementasinya masih terdapat tantangan sebagai berikut..
Keterbatasan  Infrastruktur  Rumah sakit  di  Indonesia  masih  banyak  yang belum  memiliki  instalasi  pengolahan limbah  cair  yang  memenuhi  standar kualitas air limbah, sehingga masih banyak limbah  cair  rumah  sakit  yang  dibuang  ke lingkungan tanpa melalui proses pengolahan.
Tantngan  Sumber  Daya  Manusia Rumah  sakit  di  Indonesia  masih  kurang memiliki  sumber  daya  manusia  yang terlatih untuk mengelola limbah cair rumah sakit  secara  efektif.  Dalam  kesimpulan, kebijakan  pemerintah  dalam  pengolahan limbah  cair  rumah  sakit  masih  memiliki beberapa tantangan dan kelemahan, namun dengan koordinasi, investasi infrastruktur, pemberdayaan sumber daya manusia, dan biaya  efektif,  maka  dapat  meningkatkan kesadaran dan kemampuan dalam mengelola limbah cair rumah sakit secara efektif dan berkelanjutan.
Biaya pengelolaan limbah cair rumah sakit dapat sangat  mahal,  sehingga  beberapa  rumah
sakit  tidak  memiliki  sumber  daya  untuk membiayai biaya tersebut.
Upaya yang  perlu dilakukan adalah, koordinasi pemerintah dengan rumah sakit dan  masyarakat  untuk  meningkatkan kesadaran dan kemampuan dalam mengelola  limbah  cair  rumah  sakit; investasi  Infrastruktur  Pemerintah  harus meningkatkan investasi infrastruktur pengolahan  limbah  cair  rumah  sakit, sehingga  rumah  sakit  dapat  memiliki instalasi  pengolahan  limbah  cair  yang memenuhi  standar  kualitas  air  limbah; pemberdayaan  Sumber  Daya  Manusia. Pemerintah harus meningkatkan pendidikan  dan  pelatihan  sumber  daya manusia  di  rumah  sakit  untuk  mengelola limbah cair rumah sakit secara efektif; dan Pemerintah  harus  mencari  cara  biaya efektif untuk mengelola limbah cair rumah sakit,  seperti  dengan  menggunakan teknologi  tingkat  tinggi  atau  kerjasama dengan pihak swasta.

## SIMPULAN DAN REKOMENDASI

## Simpulan
Dari hasil penelitian tentang penurunan  beban  pencemar  limbah  cair rumah  sakit  menggunakan  rancangan Moving  Bed  Biofilm  Reactor (MBBR) dapat diambil kesimpulan:
1. Proses  IPAL  menggunakan  MBBR dengan
lima bak/reaktor:
minyak/lemak,  ekualisasi,  anoksik,
aerasi,  dan  sedimentasi.  Minyak  bak volume 0.002 m3, ekualisi adalah 0.007 m3,  anoksik  adalah  0,005  m 3 ,  aerasi adalah  0,001  m 3 ,  dan  sedimentasi adalah  0.001  m 3 .  Setiap  bak  memiliki volume  0,025  m 3 ,  dengan  setiap  bak bervariasi dengan 2 jam, 7 jam, 4,8 jam, 7, 4,5 jam, dan 25 jam..
2. Efisiensi penurunan kualitas limbah cair rumah sakit menggunakan MBBR yaitu pada  parameter  pH  rata-rata,  TSS, COD,  BOD 5, dan    Amoniak  bertutut- turut  9%, 43%, 31%, 29% dan  25%.
3. Sistem Pengolahan secara MBBR dapat menjadi  rujukan  proses  pengolahan limbah cair  pelayanan  Kesehatan  yang sederhana

## Rekomendasi
Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan, penulis ingin memberikan saran pada  penulisan  ini  atau  pada  obyek penelitian yang mungkin dapat bermanfaat sebagai bahan pertimbangan, antara lain:
1. Hendaknya dilakukan pengujian semua  parameter  limbah  cair  rumah sakit yang telah diatur dalam lampiran Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan  Kehutanan  No.  P68  tahun  2016, tidak hanya lima parameter.
2. Penelitian selanjutnya hendaknya dilakukan  analisis  hubungan  waktu tinggal, dosis bakteri terhadap penurunan kualitas limbah cair menggunakan  MBBR.  Sehingga  dapat
diketahui  waktu  tinggal  yang  efektif dalam pengolahan limbah cair menggunakan MBBR.
3. Penerapan  MBBR  dalam  pengolahan limbah  rumah  sakit  dapat  menjadi contoh inovasi teknologi yang berkelanjutan  di  Provinsi  Banten. Dengan  mempromosikan  penggunaan teknologi  ini,  Banten  dapat  menjadi pusat  penelitian  dan  pengembangan dalam  bidang  pengelolaan  limbah, menarik  investasi  dan  kolaborasi dengan  pihak-pihak  terkait  baik  dari dalam maupun luar negeri.
4. Diperlukan sinergitas instansi pemerintah,  swasta  dan  masyarakat khususnya dalam implementasi kebijakan pengelolaan  lingkungan
hidup daerah

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. 2021. Hasil Sensus Penduduk  Indonesia  2020.  Jakarta Pusat: Badan Pusat Statistik.
Permenkes.  2018.  Peraturan  Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor  4  Tahun  2018  Tentang Kewajiban  Rumah  Sakit  dan
Pasien. Jakarta: Kementrian
Kesehatan  Republik  Indonesia Indonesia.
Azwari, F., Hadidjah, K., Benedicta, C. E., Wahyuni,  R.,  D3,  P.  S.,  Lingkungan, P.,  Pertanian,  P.,  &  Samarinda,  N. (2023).
Analisis  Parameter  pH,  BOD,  TSS, Minyak
Dan Lemak Serta Total Coliform Pada Limbah  Cair  Rumah  Sakit  Gerbang Sehat  Long  Bagun  Mahakam  Ulu.
Jurnal Pengendalian Pencemaran Lingkungan
(JPPL) , 5 (1).
Werkneh,  A.  A.,  &  Islam,  M.  A.  (2023).
Post-treatment disinfection technologies  for  sustainable  removal of antibiotic residues and antimicrobial resistance bacteria from hospital  wastewater. Heliyon , 9 (4),
e15360. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023
. e15360 Sukadewi, N. M. T. E., Astuti, N. P. W., & Sumadewi,  N.  L.  U.  (2020). Efektivitas Sistem Pengolahan Limbah Cair di Rumah Sakit Bali Med Denpasar  Tahun  2020. HIGIENE: Jurnal Kesehatan Lingkungan , 6 (2017), 113 – 120.
Majid, A. (2019). Application of Lab-Scale MBBR to Treat Industrial Wastewater using  K3  Carriers:  Effects  of  HRT,
High COD Influent, and Temperature. International Journal of Environmental Sciences & Natural Resources , 20 (2). https://doi.org/10.19080/ijesnr.2019.2 0.556031
Mane,  S.,  Kotwal,  R.,  Mandave,  S.,
Landge, N., Kedari, H., & Mane, P. S. (2018).  Performance  evolution  of different MBBR media in wastewater treatment. International  Research Journal of Engineering and
Technology , 05 (June), 209 – 212.
Anisa, A., Lingkungan, D. T., Teknik, F.,  Teknologi,  I.,  &  Nopember,  S.
(2017). 25166-56520-1-Pb . 6 (2).
Ulfah  Farahdiba,  A.,  Suryo  Purnomo,  Y., Nugraha  Sakti,  S.,  &  Muhammad Firdaus Kamal, dan. (2019).
Pengolahan Limbah Domestik Rumah Makan  Dengan  Proses  Moving  Bed Biofilm  Reactor  (MBBR). Jukung Jurnal  Teknik  Lingkungan , 5 (1),  65 – 74.
Laksana,  D.  G.  A.  S.,  &  Purnomo,  S.  Y.
(2021).  Mikroorganisme  Indigen
Limbah  Cair  Tahu  Dengan  Proses MBBR. Jurnal ENVIROUS , 1 (2), 3 – 8.
Chen,  W.  F.  (2013).  The  Civil Engineering Handbook Second Edition.
Said,  N.  I.  (2018).  Paket  Teknologi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Yang  Murah  Dan  Efisien. Jurnal Air Indonesia , 2 (1),   52 – 65. https://doi.org/10.29122/jai.v2i1.2289 .
Rinawati,  Hidayat,  D.,  Suprianto,  R.,  & Dewi,  P.  S.  (2016).  Penentuan Kandungan Zat Padat (Total Dissolve Solid Dan Total Suspended Solid) Di Perairan  Teluk  Lampung. Analit: Analytical and
Environmental  Chemistry , 1 (1),  36 – 46. Ningsih. (2011). Pengaruh Pembubuhan Tawas Dalam Menurunkan  Tss  Pada  Air  Limbah
Rumah  Sakit. KESMAS  -  Jurnal Kesehatan  Masyarakat , 6 (2),  79 – 86. https://doi.org/10.15294/kemas.v6i2.1 756
Al  Kholif,  M.  (2018).  Penurunan  Beban Pencemar  Pada  Limbah  Domestik Dengan
Menggunakan  Moving  Bed  Biofilter Reaktor  (Mbbr). Al-Ard:  Jurnal Teknik Lingkungan , 4 (1), 1 – 8.
Wicheisa, F. V., Hanani, Y., & Astorina, N. (2018).  Penurunan  Kadar  Chemical Oxygen Demand (COD) Pada Limbah Laundry Orens Tembalang Dengan Berbagai Variasi Dosis Karbon Aktif Tempurung Kelapa. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 6 (6), 2356 – 3346.
Aniriani,  G.  W.,  Putri,  M.  S.  A.,  & Nengseh,  T.  (2022).  Efektivitas Penambahan  Moving  Bed  Biofilm Reactor  (MBBR)  Terhadap  Kualitas Air  Limbah  di  Instalasi  Pengolahan Air  Limbah  Pondok  Pesantren Mahasiswa Universitas Islam Lamongan. Jurnal Ilmiah Sains, 22(1), 67.
Wikaningrum,  T.,  &  Hakiki,  R. (2020).  Reduksi  Energi  Pengolahan Air  Limbah  di  Kawasan  Industri Dengan Implementasi Teknologi Food Chain Reactor (Studi Kasus: Kawasan Industri  Jababeka  Bekasi). Jurnal Serambi  Engineering , 5 (3),  1146 – 1154.
https://doi.org/10.32672/jse.v5i3.2078
Sudarman,  R.,  Budiastuti,  H.,  Djenar,  N.
S., Panggalo, E. S., & Nurhasyim, A. (2020).  Penyisihan  Kadar  Amoniak dalam Limbah Cair Industri Pupuk Menggunakan  Sequencing  Batch Reactor. Fluida , 13 (2),
65 – 72.
https://doi.org/10.35313/fluida.v13i2. 2 264 .
Ningtias, B. C., Moersidik, S. S., Priadi, C. R.,  &  Said,  N.  I.  (2018).  Pengolahan Air  Limbah  Domestik  Dengan Anoksik-Aerobik Moving Bed Biofilm  Reactor  (Studi  Kasus:
Penyisihan  Amonia  Dan  Karbon Dalam Air Limbah Domestik). Jurnal Air Indonesia ,
8 (2),
177 – 188.
https://doi.org/10.29122/jai.v8i2.2377
Arum,  D.Y.  (2019).  Kadar  Total Suspended  Solid  pada  Air  Sungai Nguneng  Sebelum  dan  Sesudah Tercemar Limbah Cair Tahu. aringan Laboratorium  Medis  E-ISSN  2685- 8495. Vol. 01 No. 01.
Astuti  &  Indri.  (2022).  Review: Penurunan  BOD (Biological  Oxygen Demand) Limbah  Cair  Domestik dengan  Teknik  Fitoremediasi.  Jurnal
Unitek.  Vol.15  No.1. e-ISSN  :  2580- 2582, p-ISSN: 2089-3957.
Astuti & Indri. (2022). Review: Penurunan BOD (Biological  Oxygen  Demand) Limbah Cair Domestik dengan Teknik Fitoremediasi.  Jurnal  Unitek.  Vol.15 No.1.  e-ISSN  :  2580-2582,  p-ISSN: 2089-3957
Santos, L.H.M.L.M., Gros, M., Rodriguez
Mozaz,  S.,  Delerue-Matos,  C.,  Pena,
A., Barcelo, D., Montenegro, M.C.B.S.M.,  2018 ,  “Contribution  of hospital  effluents  to  the  load  of pharmaceuticals in urban wastewaters: identification  of  ecologically  relevant pharmaceuticals”, Sci. Total Environ ., Vol. 461-462, hlm. 302-316 Ravichandran.M and Joshua Amarnath.D. 2012.  Performance  Evaluation  of Moving  Bed  Bio-Film  Reactor Technology for Treatment of Domestic  Waste  Water  in  Industrial Are  a  at  MEPZ  (Madras  Exports Processing Zone), Tambaram, Chennai,  India.  Elixir  Pollution  53 (2012) 11741-11744 Anisa,  A.  &  Herumurti,  W.  2017. Pengolahan Limbah Domestik
Menggunakan  Moving  Bed  Biofilm Reactor  (MBBR)  dengan  Proses Aerobik-Anoksik  untuk  Menurunkan Konsentrasi  Senyawa  Organik  dan Nitrogen.  Jurnal  Teknik  ITS,  6(2): F361 – F366.
Jusepa,  N.R.  &  Herumurti,  W.  2016. Pengolahan Lindi Menggunakan Moving Bed  Biofilm  Reactor  dengan  Proses Anaerobik-Aerobik-Anoksik. Jurnal
Teknik ITS, 5(2): F254-F259