## PENGARUH TERJADINYA RUPTURE PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI KAMAR BERSALIN RSUD DR.H. IBNU SUTOWO BATURAJA
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU 2016
Heriani *) email: herianibiomedik@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Setiap tahun sekitar 160 juta perempuan di seluruh dunia mengalami kehamilan. Sebagian  besar  kehamilan  ini  aman,  namun  sekitar  15%  menderita  komplikasi  berat, dengan  sepertiganya  merupakan  komplikasi  yang  mengancam  jiwa  ibu.  Upaya penurunan  AKI  harus  difokuskan  pada  penyebab  langsung  kematian  ibu,  yang  terjadi 90%  pada  saat  persalinan  dan  segera  setelah  pesalinan,  yaitu  perdarahan  (28%), eklamsia  (24%),  infeksi  (11%),  komplikasi  pueperium  8%,  partus  macet  5%,  abortus 5%, trauma obstetrik 5%, emboli 3%, dan lain-lain 11%. Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua setelah atonia uteri. Rupture perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu berat badab janim, jarak kelahiran, dan paritas. Berdasarkan data RS RSUD Dr. H. Ibnu  Sutowo  tahun  2015,  jumlah  ibu  yang  mengalami  rupture  perineum  sebanyak  117 (6,8%)  kasus  dari  1724  persalinan.  Tujuan  penelitian  diketahui  faktor  yang mempengaruhi terjadinya rupture perineum.
Jenis  penelitian  survey  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi seluruh  ibu  yang  melahirkan  dikamar  bersalin  RSUD  Dr.  Ibnu  Soetowo  Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu, periode Januari-Februari 2016. Jumlah sampel 76 orang, pemilihan  sampel  dengan  metode acedental  sampling. Alat  ukur  pengumpulan  data dengan check list . Pengolahan data secara analisa univariat dan bivariat, dengan derajat kepercayaan 95%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  berat  badan  janin  dengan kejadian  rupture  perineum  (p=<0,001),  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  rupture perineum (p=<0,001) dan paritas  dengan kejadian rupture perineum (p=0,002).
Kata kunci : rupture perineum, berat badan lahir, jarak kelahiran, paritas.

## PENDAHULUAN
Setiap  tahun  sekitar  160  juta perempuan  di  seluruh  dunia  mengalami kehamilan. Sebagian besar kehamilan ini aman.  Namun,  sekitar  15%  menderita komplikasi  berat,  dengan  sepertiganya merupakan komplikasi yang mengancam jiwa  ibu.Komplikasi  ini  mengakibatkan kematian  lebih  dari  setengah  juta  ibu setiap tahun. Dari jumlah ini diperkirakan  90%  terjadi  di  Asia  dan Afrika  Subsahara,  10%  di  negara berkembang  lainnya,  dan  kurang  dari 1% di negara-negara maju. Di beberapa negara  resiko  kematian  ibu  lebih  tinggi dari 1 dalam 10 kehamilan, sedangkan di negara  maju  resiko  ini  kurang  dari  1 dalam  6.000  kehamilan  (Prawirohardjo, 2011).
Hasil  Survei  Dasar  Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menunjukan ada persoalan  dalam  pencapaian  target penurunan  AKI,  AKB  dan  AKABA  di Indonesia.  Kematian ibu melonjak sangat  signifikan  menjadi  359/100.000 kelahiran  hidup  atau  mengembalikan pada  kondisi  tahun  1997.  Ini  berarti kesehatan ibu justru mengalami
kemunduran  selama  15  tahun.  Pada tahun 2007, AKI di Indonesia sebenarnya telah mencapai 228/100.000 kelahiran  hidup  (Saputra  dan  Hida, 2013). Upaya  penurunan  AKI  harus difokuskan  pada  penyebab  langsung kematian  ibu,  yang  terjadi  90%  pada saat  persalinan  dan  segera  setelah pesalinan,  yaitu  perdarahan  (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%),
*)  Dosen STIKES Baturaja, Sumatera Selatan
komplikasi pueperium 8%, partus macet 5%,  abortus  5%,  trauma  obstetrik  5%, emboli
3%, dan lain-lain 11%
(Rosmawar, 2013).
Robekan  jalan  lahir  merupakan penyebab kedua setelah atonia uteri. Hal ini  sering  terjadi  pada  primipara  karena pada  saat  proses  persalinan  tidak mendapat  tegangan  yang  kuat  sehingga menimbulkan  robekan  pada  perineum. Luka-luka  biasanya  ringan  tapi  kadang juga  terjadi  luka  yang  luas  sehingga dapat  menimbulkan  perdarahan  yang dapat membahayakan jiwa ibu (Rosmawar, 2013).
Rupture
perineum
adalah robeknya perineum pada saat janin lahir. Rupture  perineum  terjadi  pada  hampir semua  persalinan  pertama  dan  tidak jarang  juga  pada  persalinan  berikutnya. Robekan  dapat  terjadi  di  bagian  dalam serviks  atau  vagina,  atau  bagian  luar genital atau
perineum
atau anus.Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan  menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin  dengan  cepat.  Sebaliknya  kepala janin yang akan lahir jangan ditahanterlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan  dalam  tengkorak  janin,  dan melemahkan  otot-otot  dan  fasia  pada dasar  panggul  karena  diregangkan terlalu lama (Prawirohardjo, 2013).
Robekan jalan lahir selalu memberikan  perdarahan  dalam  jumlah yang  bervariasi  banyaknya.  Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum, vagina,  serviks,  dan  robekan  uterus ( Ruptura  Uteri ).  Robekan  jalan  lahir banyak  dijumpai  pada  pertolongan persalinan  oleh  dukun.  Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dengan risiko rendah mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat menurunkan  (AKI)  maupun  perinatal (Manuaba, 2011).
Rupture  perineum  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor  berat badab  janim,  jarak  kelahiran,  dan paritas.    Faktor  maternal  meliputi  umur ibu,  partus  presipitatus,  mengejan terlalu  kuat,  perineum  yang  rapuh  dan oedem, paritas, kesempitan panggul dan Chepalo  Pelvic  Disproposional (CPD), kelenturan  vagina,  varikosa  pada  pelvis maupun  jaringan  parut  pada  perineum
dan  vagina,  persalinan  dengan  tindakan seperti  ekstraksi  vakum,  ekstraksi forcep,  versi  ekstraksi  dan  embriotomi. Faktor janin meliputi kepala janin besar, berat  bayi  lahir,  presentasi  defleksi, letak  sungsang  dengan after  coming head , distosia bahu, kelainan kongenital. Faktor penolong meliputi cara memimpin mengejan,  cara  berkomunikasi  dengan ibu,  ketrampilan  menahan  perineum pada saat ekspulsi kepala, anjuran posisi meneran  dan  episiotomy  (Mochtar, 2012). Berdasarkan  data  RSUD  Dr.  H.
Ibnu  Sutowo,  tahun  2013  jumlah  ibu yang  mengalami  rupture  perineum sebanyak  113  (6,1%)  kasus  dari  1849 persalinan, dan pada tahun 2014 jumlah ibu  yang  mengalami  rupture  perineum sebanyak  62  (3,6%)  kasus  dari  1725 persalinan. Sedangkan pada tahun 2015 jumlah  ibu  yang  mengalami  rupture perineum  sebanyak  117  (6,8%)  kasus dari  1724  persalinan.  Dan  berdasarkan survey  awal  yang  dilakukan  pada  bulan Februari  Tahun  2016  jumlah  ibu  yang mengalami rupture perineum pada bulan Januari-Februari  2016  sebanyak  41 (11,3%)  kasus  dari  362  ibu  yang melahirkan (Dinkes OKU, 2015).

## METODE
Jenis  penelitian  survey  analitik dengan  pendekatan cross  sectional (Notoatmodjo, 2012).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  yang  melahirkan  dikamar bersalin  RSUD  Dr.  Ibnu  Soetowo Baturaja  Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu periode  Januari-Februari  2016.  Sampel penelitian  menggunakan  metode Simple Random  sampling dan  didapatkan  76 orang.  Penelitian  dilaksanakan  di  RSUD Dr.  Ibnu  Sutowo  Baturaja    Kabupaten Ogan Komering Ulu.
Untuk menguji tingkat
kemaknaan  dilakukan  uji  statistik Chi Square dengan  derajat  kepercayaan 95%  mempunyai  batas  kemaknaan  p  < 0,05.  Jika  p  value  <  0,05,  artinya  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kedua variabel  tersebut,  namun  jika  nilai  p value  >  0,05,  artinya  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kedua variabel tersebut (Sumantri, 2013).

## HASIL
1. Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Rupture Perineum, Berat Badan Lahir, Jarak Kelahiran dan Paritas Karakteristik Frekuensi   %) Rupture Perineum  Ya  Tidak Berat Badan Lahir  BayiBesar  Bayi Cukup
Jarak
Kelahiran  Beresiko  Tidak
Beresiko
Paritas
 Primiparitas
 Multiparitas 59 17 52 24 58 18 59 17 77,6 22,4 68,4 31,6 76,3 23,7 77,6 22,4
Dari tabel 1 diketahui bahwa dari 76  responden  yang  mengalami  rupture perineum  lebih  banyak  59  responden (77,6%),  dibandingkan  responden  yang tidak  mengalami  rupture  perineum  17 responden  (22,4%).  Dari  76  responden yang  memiliki  berat  badan  lahir  bayi besar  sebanyak  52  responden  (68,4%), dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki  berat  badan  lahir  bayi  cukup sebanyak  24  responden  (31,6%).  Dari 76  responden  yang  memiliki  jarak kelahiran  beresiko  lebih  besar  yaitu sebanyak 58 responden (76,3%), dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki  jarak  kelahiran  tidak  beresiko sebanyak  18  responden  (23,7%).  Dan dari  76  responden  yang  memiliki primiparitas  lebih  besar  yaitu  sebanyak 59  responden  (77,6%),  dibandingkan dengan responden yang memiliki multiparitas  sebanyak  17  responden (22,4%).

## 2. Analisa Bivariat
Tabel 2
Hubungan Rupture Perineum, Berat Badan Lahir, Jarak Kelahiran dan Paritas
Karakteristik Rupture Perineum  % p Ya Tidak n % n % Berat Badan Lahir  BayiBesar  Bayi Cukup 48 11 92,3 45,8 4 13 7,7 54,2 52 24 100 100 <0,001
<0,001 0,002

## Jarak Kelahiran
 Beresiko
 Tidak Beresiko Paritas
 Primiparitas
 Multiparitas 51 8 51 8 87,9 44,4 86,4 47,1 7 10 8 9 12,1 55,6 13,5 52,9 58 18 59 17 100 100 100 100
Dari  tabel  2.dapat  dilihat  berat badan  lahir  dengan  kategori  bayi  besar sebanyak  48  responden  (92,3%)  lebih besar  dari  berat  badan  bayi  lahir  cukup sebanyak 11 pesponden (45,8%) dengan p=<0,001. Sedangkan
proporsi responden dengan jarak kelahiran beresiko  lebih  besar  terjadinya  rupture perineum   yaitu sebanyak  51 responden (87,9%). Dari hasil uji statistik diperoleh p=<0,001.
Responden dengan
primiparitas  lebih  besar  terjadi  rupture peineum sebanyak 51 responden
(86,4%) dengan p=0,002. Dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna  antara  berat  badan  lahir, jarak  kelahiran  dan  paritas  dengan kejadian rupture perineum.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa dari 59 responden yang mengalami  rupture  perineum  terdapat 48  responden  (92,3%)  dengan  berat badan lahir bayi besar dan 11 responden (45,8%)  dengan  berat  badan  lahir  bayi
cukup.  Sedangkan  dari  17  responden yang tidak mengalami rupture  perineum terdapat  4  responden  (7,7%)  dengan berat  badan  lahir  bayi  besar  dan  13 responden  (54,2%)  dengan  berat  badan lahir bayi cukup.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p=< 0,001, hal
ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  berat  badan  lahir dengan  kejadian  rupture  perineum. Sehingga  secara  statistik  hipotesis terbukti.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian
Noviatri (2015)
secara statistik tingkat rupture perineum dengan  berat  badan  bayi  besar  sangat bermakna  ( signifikan) dengan  nilai p =<0,001,    hipotea  yang  ditegakkan adanya  pengaruh  antara  terjadinya rupture  perineum  dengan  berat  badan bayi  lahir  diterima,  artinya  semakin besar  berat  badan  bayi  semakin  besar terjadinya laserasi perineum pada persalinan.
Berat badan janin dapat
mengakibatkan terjadinya rupture perineum yaitu  pada  berat  badan  janin diatas  3500  gram,  karena  risiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan lunak pada ibu.  Perkiraan  berat  janin  tergantung pada pemeriksaan klinik atau ultrasonografi dokter  atau  bidan.  Pada masa  kehamilan,  hendaknya  terlebih dahulu  mengukur  tafsiran  beran  badan janin.
Berat  badan  lahir  adalah  berat badan  bayi  yang  ditimbang  24  jam pertama  kelahiran.  Semakin  besar  bayi yang  dilahirkan  meningkatkan  resiko terjadinya  laserasi  pada  jalan lahir  pada normalnya  berat  badan  bayi  sekitar 2.500-3.800 gr.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa dari 59 responden yang mengalami  rupture  perineum  terdapat 51  responden  (87,9%)  dengan  memiliki jarak kelahiran beresiko dan 8 responden  (47,1%)  dengan  memiliki jarak kelahiran tidak beresiko. Sedangkan dari 17 responden yang tidak mengalami  rupture  perineum  terdapat  7 responden  (12,1%)  dengan  memiliki jarak kelahiran beresiko dan 10 responden  (55,6%)  dengan  memiliki jarak kelahiran tidak beresiko.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p=< 0,001  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  jarak  kelahiran  dengan  kejadian rupture  perineum.  Sehingga  secara statistik hipotesis terbukti.
Jarak  kelahiran  adalah  rentang waktu  antara  kelahiran  anak  sekarang dengan  kelahiran  anak  sebelumnya. Jarak  kelahiran  kurang  dari  dua  tahun tergolong  risiko  tinggi  karena  dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan.  Jarak  kelahiran  2-3  tahun merupakan  jarak  kelahiran  yang  lebih aman  bagi  ibu  dan  janin.  Begitu  juga dengan  keadaan  jalan  lahir  yang mungkin  pada  persalinan  terdahulu mengalami  robekan perineum derajat tiga  atau  empat,  sehingga  proses pemulihan belum sempurna dan robekan perineum dapat terjadi.
Hasil penelitian didapatkan bahwa dari  59  responden  yang    mengalami rupture perineum terdapat 51 responden (86,4%)  dengan  memiliki  primiparitas dan  8  responden  (47,1%)  dengan memiliki multiparitas. Sedangkan dari 17 responden yang tidak mengalami rupture perineum terdapat 8 responden (13,5%) dengan  memiliki  primiparitas  dan  9 responden  (52,9%)  dengan  memiliki multiparitas.
Hasil uji statistik chi-squre diperoleh p= 0,002  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  paritas  dengan  kejadian  rupture perineum.  Sehingga  secara  statistik hipotesis  terbukti.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Lisa  Destiati,  dkk (2010) hasil uji Chi Square menunjukkan nilai p =<0,001,  bahwa  ada  hubungan paritas dengan kejadian rupture perineum (Destiati dan Fitria, 2010). Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan oleh seseorang ibu baik hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh  terhadap  kejadian  rupture perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu atau  ibu  primipara  memiliki  risiko  lebih besar untuk mengalami robekan perineumdaripada  ibu  dengan  paritas lebih  dari  satu.Hal  ini  dikarenakan karena  jalan  lahir  yang  belum  pernah dilalui  oleh  kepala  bayi  sehingga  otot- otot perineum belum meregang.
Pada  persalinan  akan  terjadi penekanan  pada  jalan  lahir  lunak  oleh
kepala  janin.  Jaringan  lunak  jalan  lahir dan struktur di sekitarnya akan mengalami kerusakan pada setiap persalinan.  Kerusakan  pada  setiap persalinan  lebih  nyata  terdapat  pada wanita nulipara karena  jaringan  pada nulipara lebih  padat  dan  lebih  rapuh ( resisten )  dari  pada  wanita multipara. Daerah perineum wanita  ada  yang bersifat elastis, tapi dapat juga ditemukan perineum yang kaku,
terutama  pada  wanita  yang  baru mengalami kehamilan pertama (primigravida ).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Responden  lebih  banyak  yang mengalami  rupture  perineum  sebanyak 59 (77,6%), berat badan lahir bayi besar sebanyak  52  responden  (68,4%),  jarak kelahiran
beresiko sebanyak 58
responden
(76,3%),
primiparitas sebanyak  59  responden  (77,6%).  Ada hubungan  berat  badan  lahir  ( p = <0.001),  jarak  kelahiran  ( p =  <0.001), dan  paritas  ( p =0.002)  dengan  kejadian rupture  perineum.  Disarankan  bagi petugas kesehatan untuk terus meningkatkan  peran  bidan  atau  tenaga kesehatan  dalam  memberikan  edukasi secara  individu  dan  memacu  petugas untuk memahami faktor-faktor penyebab kejadian rupture perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehaatan  Kabupaten    dan Ruang  Kamar  Bersalin  RSUD  Dr. Ibnu  Sutowo  Baturaja  Kabupaten Ogan Komering Ulu 2015.
Destiati,  Lisa  dan  Fitria,  Prabandari, (2010), Hubungan  Antara  Berat
Badan Bayi BaruLahir Dan Paritas
Dengan  Rupture  Perineum  Pada Persalinan  Spontan  Di  RSIA Bunda Arif Purwokerto. http//:jurnal.kti.kebidanan.ac.id. Diakses tanggal 18 Januari 2016. Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita,(2011), Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC. Mochtar, Rustam (2012), Sinopsis Obstetri . Jakarta: EGC. Noviatri,  Syarifah  (2015), Hubungan Berat Lahir Bayi Dengan Kejadian Rupture Perineum Pada Persalinan  Normal  Primipara  Di RSUD Dr. Soedirman Kebumen. http//: jurnal.kti.ruptureperineum.ac.id. Diakses tanggal 18 Januari 2016 Notoatmodjo, Soekidjo, (2012), Metodologi  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Prawirohardjo,  Sarwono  (2011), Ilmu Kebidanan .  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka.
Rosmawar,  Cut,  (2013), Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Laserasi Pada Persalinan Normal Di Puskesmas  Tanah  Jambo  Aye Panton Labu. http//: jurnal.kti.kebidanan.laserasi.ac.id Diakses  tanggal  19  Februari 2016.
Saputra,Wiko  dan  Hida,  Nurizka  (2013), Arah  dan  Strategi  Kebijakan
Penurunan  AKI,  AKB,  AKABA,  di Indonesia. Jakarta: Prakarsa
Policy Papers/ Public Policy. Sumantri,  Arif,  (2013), Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Kencana  Prenada  Media  Group.