## FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN PLASENTA PREVIA DI RSUD PRINGSEWU
Vida Wira U 1 , Wina A. Wahab 2

## ABSTRAK
Salah  satu  penyebab  perdarahan  adalah  plasenta  previa.  Angka  kejadian plasenta previa berkisar 1,7% sampai 2,9%. Angka kejadian plasenta previa di Povinsi Lampung  2013  mencapai  2,4%  dan  2014  mencapai  2,6%.  Angka  kejadian  plasenta previa  tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Pringsewu  yaitu  sebanyak  3,1%.  Kejadian plasenta  previa  di  RSUD  Pringsewu  2014  adalah  35  kasus  (4,04%).  Sedangkan  2015 meningkat menjadi 47 kasus (4,92%). Tujuan penelitian ini diketahui faktor risiko yang mempengaruhi kejadian plasenta previa di RSUD Pringsewu 2015.
Jenis penelitian analitik, dengan rancangan case control. Populasi adalah seluruh ibu  bersalin  yang  dirawat  di  Ruang  Kebidanan  RSUD  Pringsewu  pada  Januari  s.d Desember  2015,    sebanyak  955  orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari  dua kelompok,  yakni  kelompok  kasus  dan  kelompok  control  masing-masing  sebanyak  47 orang.  Teknik  sampling  menggunakan simple  random  sampling .  Untuk  mengetahui faktor resiko menggunakan uji chi-square.
Hasil  analisis  univariat  diperoleh  responden  yang  mengalami  riwayat  abortus sebanyak  12  orang  (12,8%),  yang  mengalami  riwayat sectio  caesaria sebanyak  15 orang  (16%)  dan  yang  mengalami  riwayat  retensio  plasenta  sebanyak  11  orang (11,7%).  Hasil  uji  Chi square  diperoleh  terdapat  hubungan  antara  riwayat  abortus  ( p- value = 0,005 dan OR= 14,056), riwayat sectio caesaria ( p-value = 0,005 dan OR) = 8,603),  dan  riwayat  retensio  plasenta  ( p-value =  0,01  dan  OR)  =  12,432)  dengan kejadian plasenta previa. Untuk itu perlu lebih ditingkatkannya pengetahuan ibu hamil tentang plasenta previa terutama mengenai faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Kata Kunci  :  Riwayat  Abortus,  Riwayat Sectio  Caesaria, Riwayat  Rentensio  Plasenta, Plasenta Previa
PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  pada hakekatnya
adalah upaya yang dilaksanakan  oleh  semua  komponen Bangsa  Indonesia  yang  bertujuan  untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap orang  agar  terwujud  derajat  kesehatan masyarakat yang setinggitingginya, sebagai  investasi  bagi  pembangunan sumber  daya  manusia  yang  produktif secara  sosial  dan  ekonomis  (Kemenkes RI, 2015).
Terdapat  beberapa    indikator yang    digunakan    untuk    mengukur status  kesehatan      pada      suatu wilayah,      salah  satunya  yaitu  angka kematian  ibu  (AKI).  AKI  merupakan salah satu indikator yang peka  terhadap kualitas    dan    aksesibilitas  fasilitas pelayanan    kesehatan.  Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI),  AKI  (yang  berkaitan
dengan  kehamilan,  persalinan,  dan nifas) sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan  dengan  negara–  negara tetangga  di  Kawasan  ASEAN.  AKI  di Singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran  hidup,  Brunei  33  per  100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran  hidup,  serta  Malaysia  dan Vietnam    sama-sama    mencapai    160 per  kelahiran  hidup  (Kemenkes  RI, 2015).
Lima  penyebab  kematian  ibu terbesar        yaitu        perdarahan, hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian  ibu  di  Indonesia      masih didominasi      oleh    tiga  penyebab  utama kematian  yaitu  perdarahan  (30,3%), hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK) (27,1%), dan infeksi (7,3%) (Kementerian Kesehatan RI, 2015).
1,2) Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Kasus perdarahan
sebagai penyebab  utama  kematian  ibu  dapat terjadi pada masa kehamilan, persalinan dan  masa  nifas.  Salah  satu  penyebab perdarahan  tersebut  adalah  plasenta previa yaitu plasenta yang berimplementasi  pada  segmen  bawah rahim  (SBR)  sedemikian  rupa  sehingga menutupi  seluruh  atau  sebagian  dari ostium        uteri        internum        (OUI). Pada  beberapa  Rumah  Sakit  Umum Pemerintah di Indonesia, angka kejadian plasenta  previa  berkisar  1,7%  sampai 2,9%,  sedangkan  di  negara  maju kejadiannya  lebih  rendah  yaitu  <  1% (Prawirohardjo, 2010).
Menurut  data  Dinas  Kesehatan Povinsi  Lampung  2014,  angka  kejadian plasenta  previa  semakin  meningkat, pada  tahun  2013  angka  kejadian plasenta  previa  mencapai  2,4%  dan pada  tahun  2014  mencapai  hingga 2,6%.  Angka  kejadian  plasenta  previa tertinggi terdapat di kabupaten Pringsewu  yaitu  sebanyak  3,1%  (Profil Dinkes Provinsi Lampung, 2012).
Dampak  yang  terjadi  pada  ibu hamil        akibat        plasenta        previa, yaitu  komplikasi  pada  ibu  antara  lain dapat terjadi anemi bahkan syok, dapat terjadi  robekan  pada  serviks  dan segmen bawah rahim yang rapuh serta infeksi  pada  perdarahan        yang banyak.        Sedangkan  komplikasi  pada janin  antara  lain  dapat  menyebabkan kelainan     letak     janin, prematuritas, morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi, asfiksia  intauterine  sampai  dengan kematian (Manuaba, 2008).
Faktor    penyebab    plasenta previa belum  di  ketahui  secara  pasti, namun beberapa faktor yang meningkatatkan
kemungkinan
terjadinya  plasenta  previa  yaitu  umur, paritas,    hipoplasia  endometrium, korpus  luteum  bereaksi  lambat,  tumor (seperti mioma uteri, polip endometrium),  endometrium  cacat, sectio  cesarea ,  kuretase  dan  manual plasenta,  kehamilan  kembar  serta riwayat plasentaprevia sebelumnya (Fauziyah, 2012).
Berdasarkan  hasil  pra-survey yang dilakukan   pada   bulan   Febuari 2016  diperoleh      data      di      Ruang Kebidanan  RSUD  Pringsewu,  jumlah persalinan  pada  tahun  2014  sebanyak
867. persalinan, dimana jumlah kejadian  plasenta  previa  adalah  35 kasus (4,04%). Sedangkan pada tahun 2015  jumlah  persalinan  pada  tahun 2015  adalah  955,  dimana  jumlah kejadian  plasenta  previa  meningkat menjadi sebanyak 47 kasus (4,92%).
Dari    uraian    diatas    maka peneliti tertarik  untuk melakukan
penelitian tentang  faktor              risiko    yang mempengaruhi kejadian plasenta previa di RSUD Pringsewu  2015.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis
penelitian kuantitatif dengan  disain  penelitian analitik dengan pendekatan case control , yang menggunakan  subjek  penelitian  pasien di  Ruang  Kebidanan  Pringsewu    Tahun 2016, populasi sebanyak 955 pasien dan sampelnya  94  pasien,  sedangkan  objek penelitiannya  adalah  faktor  risiko  yang mempengaruhi kejadian plasenta previa, Alat  pengumpulan  lembar  observasi. Analisa  data  menggunakan  unuvariat- bivariat dengan bantuan program computer.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat Tabel 1.
Distribusi Variabel Penyabab Plasenta
Previa di RSUD Pringsewu  2015
Variabel Jumlah % Kejadian Plasenta Previa Bukan plasenta previa 47 50 Plasenta previa 47 50 Riwayat Abortus Tidak ada riwayat abortus 82 87,2 Ada riwayat abortus 12 12,8 Riwayat sectio caesaria Tidak ada riwayat 79 84 Ada riwata 15 16 Riwayat retensio plasenta Tidak Ada Riwayat 83 88,3 Ada riwayat 11 11,7 Berdasarkan tabel 1, dapat dilihat bahwa  responden  yang  mengalami plasenta  previa  (kasus)  dan  yang  tidak mengalami  plasenta  previa  (kontrol), yaitu masing-masing sebanyak 47 orang (50%).  Sementara  responden  yang memiliki  riwayat  abortus  hanya  12,8%, selebihnya  87,2%  tidak  mengalami.
Responden  yang  memiliki  riwayat  sectio caesaria  hanya  16%,  selebihnya  84% tidak  mengalami.  Terakhir  responden
yang mengalami riwayat abortus sebanyak  11,7%,  88,3%  tidak  ada riwayat).

## Analisa Bivariat
Tabel 2. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Plasenta  Previa di RSUD Pringsewu Tahun 2015 Variabel Kejadian Plasenta  Previa n % p- value OR 95% CI Tidak Plasenta Previa n % n % Riwayat  abortus Tidak Riwayat Ada Riwayat 46 1 56,1 8,3 36 11 43,9 91,7 82 12 100 100 0,005  14,056 Riwayat Sectio Caesaria Tidak ada riwayat Ada riwayat 45 2 56,1 13,3 36 13 43,9 86,7 82 15 100 100 0,005 8,603 Riwayat Retensio Plasenta Tdk ada riwayat Ada riwayat 46 1 55,4 9,1 37 10 44,6 90,9 83 11 100 100 0,001  12,432
Berdasarkan  Tabel  2.  dapat dijelaskan  bahwa  dari  82  responden yang  tidak  memiliki  riwayat  abortus, sebanyak  46  orang  (56,1%)  tidak mengalami  plasenta  previa,  sedangkan sebanyak  36  orang  (43,9%)  mengalami plasenta  previa.  Hasil  analisa chi- square ,  didapatkan p-value =  0,005, sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan antara riwayat abortus dengan kejadian plasenta previa di RSUD Pringsewu  Tahun  2015.  Selain  itu,  dari perhitungan  didapatkan  pula  nilai odds ratio ( OR )  =  14,056  dapat  disimpulkan bahwa ibu yang memiliki riwayat abortus mempunyai  risiko  14  kali  lebih  besar mengalami plasenta previa jika dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak memiliki riwayat abortus.
Sementara responden yang memiliki  riwayat  section  caesaria,  dari 82  yang  idak  memiliki  riwayat  section caesaria,  sebanyak  45  orang  (56,1%) tidak mengalami plasenta previa, sedangkan sebanyak 15 responden, 86% mengalami plasenta previa. Hasil analisa chi- square , didapatkan p-value = 0,005, sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  antara        riwayat sectio caesaria dengan  kejadian  plasenta previa di RSUD Pringsewu Tahun  2015. Selain  itu,  dari  perhitungan didapatkan
pula nilai odds ratio (OR) = 8,603, dapat disimpulkan  bahwa  ibu  yang  memiliki riwayat sectio caesaria mempunyai risiko 8  kali  lebih  besar  mengalami  plasenta previa    jika    dibandingkan    dengan    Ibu yang  tidak  memiliki  riwayat sectio caesaria . Terakhir, hubungan riwayat retensio  plasenta  dengan  kejadian plasenta  previa,  dapat  dijelaskan  bahwa dari  83  responden  yang  tidak  memiliki riwayat  retensio  plasenta,  sebanyak  46 orang (55,4%) tidak mengalami plasenta previa,  sedangkan  sebanyak  11  orang (90,9%)  mengalami  plasenta  previa. Hasil   analisa chi-square , didapatkan p-value =  0,001,  sehingga  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  antara riwayat retensio plasenta dengan kejadian  plasenta  previa  di  RSUD Pringsewu  Tahun  2015.  Selain  itu,  dari perhitungan  didapatkan  pula  nilai odds ratio  (OR) =  12,432,  dapat  disimpulkan bahwa  ibu  yang  memiliki  riwayat retensio  plasenta  mempunyai  risiko  12 kali  lebih  besar  mengalami  plasenta previa  jika  dibandingkan  dengan  Ibu yang  tidak  memiliki  riwayat  retensio plasenta.

## PEMBAHASAN
Hubungan  riwayat  abortus  engan
kejadian plasenta previa Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat  abortus  dengan  kejadian plasenta  previa  di  RSUD  Pringsewu Tahun 2015 ( p-value = 0,005). Menurut Fauziyah      (2012),  bahwa  abortus merupakan  kehamilan  yang    berahir secara    spontan    sebelum  janin  dapat bertahan  yaitu  pada  saat  embrio    atau janin  seberat  500  gram atau   kurang, yang      biasanya      sesuai  dengan  usia janin (usia kehamilan) dari 20 hingga 22 minggu  atau  kurang.  Menurut  Manuaba (2008) faktor-faktor yang dapat meningkatkan  angka  kejadian  plasenta previa  antara  lain  adalah  endometrium yang  cacat.  Endometrium          yang cacat          dapat  disebabkan  karena adanya  bekas  operasi,    bekas    kuretase dan plasenta manual. Hal ini manyebabkan  plasenta  mencari  tempat implantasi  yang  lebih  subur.    Penelitian ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh Rizkiyani  (2011),  tentang  faktor  risiko plasenta  previa  di  RS  Bhayangkara Sartika Asih.
Hasil penelitian
menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat  abortus  dengan  plasenta previa ( p value = 0,001, OR=3,4) Berdasarkan hasil
penelitian diperoleh    kecenderungan    antara    lain responden  yang  tidak  memiliki  riwayat abortus lebih cenderung tidak mengalami plasenta previa yaitu sebanyak  46  orang  (56,1%),  sedangkan responden yang memiliki riwayat abortus lebih  cenderung  mengalami  plasenta previa yaitu sebanyak 11 orang (91,7%).  Menurut  peneliti,  hal  tersebut disebabkan  karena  riwayat  abortus merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi terjadinya plasenta previa.  Responden  yang  tidak  memiliki riwayat  abortus  akan  memiliki  dinding endometrium yang lebih baik sedangkan responden yang memiliki riwayat abortus memiliki  dinding  endometrium  yang cacat akibat terjadinya perlukaan karena mengalami  abortus.  Hal  tersebut  yang menyebabkan  plasenta  mencari  tempat yang  lebih  subur  dan  berimplantasi disegmen bawah uterus yang menyebabkan plasenta previa. Selain itu juga  terdapat  responden  yang  memiliki riwayat  abortus  tetapi  tidak  mengalami plasenta  previa.  Menurut  peneliti  hal  ini
bisa  disebabkan  karna  abortus  yang dialami  oleh  responden  merupakan abortus  kompletus,  yaitu  abortus  yang tidak  menyisakan  jaringan  dalam  uterus sehingga  tidak  diperlukan  tindakan kuretase  yang  dapat  menyebabkan perlukaan  pada  dinding  endometrium. Selain  itu  juga  dapat  disebabkan  ibu memiliki  umur  dan  paritas  yang  tidak beresiko  untuk  terjadinya  plasenta previa.
Hubungan  Riwayat Sectio  Caesaria dengan Kejadian Plasenta Previa Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat sectio  caesaria dengan kejadian   plasenta   previa   di   RSUD Pringsewu  Tahun  2015  ( p-value = 0,005).  Menurut  Manuaba  (2008), bahwa  s ectio  caesaria merupakan  suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan  melalui  insisi  pada  dinding perut  dan  dinding  rahim  dengan  syarat rahim  dalam  keadaan  utuh  serta  berat janin  diatas  500  gram.  Endometrium yang  cacat  dapat  disebabkan  karena adanya  bekas  operasi.  Plasenta  akan mencari  tempat  implantasi  yang  lebih subur.
Menurut
Fauziyah (2012), penyebab  plasenta  previa  itu  belum  di ketahui  secara  pasti,  namun  di  sini  di temukan beberapa faktor yang meningkatatkan kemungkinan terjadinya plasenta previa yaitu endometrium cacat yang  disebabkan  karena  bekas sectio cesarea. Penelitian  ini  sejalan  dengan yang  dilakukan  oleh  Rizkiyani  (2011), tentang  faktor  risiko  plasenta  previa  di RS  Bhayangkara  Sartika  Asih.  Hasil penelitian  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan antara riwayat sectio caesaria dengan  plasenta  previa  ( p  value = 0,001).
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh    kecenderungan    antara    lain responden  yang  tidak  memiliki  riwayat sectio  caesaria lebih  cenderung  tidak mengalami     plasenta     previa     yaitu sebanyak    45    orang    (57%), sedangkan  responden  yang  memiliki riwayat sectio  caesaria lebih  cenderung mengalami plasenta previa, yaitu sebanyak  13  orang  (86,7%).  Menurut peneliti,  hal  tersebut  disebabkan  karena riwayat sectio caesaria merupakan salah
satu faktor yang mempengaruhi terjadinya  plasenta  previa.  Responden yang  tidak  memiliki  riwayat sectio caesaria akan memiliki dinding endometrium yang lebih baik sedangkan responden  yang  memiliki        riwayat sectio        caesaria memiliki  dinding endometrium  yang  cacat  akibat  insisi pada  dinding  uterus.  Hal  tersebut  yang menyebabkan  plasenta  mencari  tempat yang  lebih  subur  dan  berimplantasi disegmen bawah
uterus
yang menyebabkan plasenta previa. Hubungan Riwayat Retensio Plasenta  dengan  Kejadian  Plasenta Previa Berdasarkan hasil
penelitian diperoleh  bahwa  terdapat  hubungan antara  riwayat  retensio  plasenta  dengan kejadian  plasenta  previa  di  RSUD Pringsewu Tahun 2015 ( p-value = 0,01).
Menurut Manuaba (2008), bahwa retensio  plasenta  yakni  belum  lepasnya plasenta dengan melebihi waktu setengah  jam.  Keadaan  ini  dapat  diikuti perdarahan yang banyak , artinya hanya sebagian  plasenta  yang  telah  lepas sehingga  memerlukan  tindakan  plasenta manual dengan segera.
Menurut  Manuaba  (2008)  faktor- faktor  yang  dapat  meningkatkan  angka kejadian  plasenta  previa  antara  lain adalah endometrium yang cacat. Endometrium yang cacat dapat disebabkan karena adanya bekas operasi,  bekas  kuretase  dan  plasenta manual.  Hal  ini  manyebabkan  plasenta mencari  tempat  implantasi  yang  lebih subur.
Penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan  oleh  Eniola  (2002),  tentang faktor  risiko  plasenta  previa  di  Nigeria Selatan.  Hasil  penelitian  menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara riwayat retensio plasenta dengan plasenta previa ( p value = 0,02, OR=6,7).
Berdasarkan    hasil    penelitian diperoleh    kecenderungan    antara    lain responden  yang  tidak  emiliki  riwayat retensio  plasenta  lebih  cenderung  tidak mengalami     plasenta     previa     yaitu sebanyak  46  orang  (55,4%),  sedangkan responden    yang    memiliki    riwayat retensio plasenta lebih cenderung mengalami plasenta previa yaitu
sebanyak  10  orang  (90,9%).  Menurut peneliti,  hal  tersebut  disebabkan  karena riwayat    retensio    plasenta    merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  plasenta  previa.  Responden yang  tidak  memiliki  riwayat  retensio plasenta akan memiliki dinding endometrium    yang  lebih    baik sedangkan  responden  yang  memiliki riwayat      retensio    plasenta      memiliki dinding  endometrium  yang  cacat  akibat tindakan  manual  plasenta  yang  harus dilakukan    pada    ibu    yang    mengalami retensio  plasenta.  Hal  tersebut  yang menyebabkan
perlukaan pada endometrium, kemudian pada kehamilan selanjutnya  plasenta  akan  mencari tempat yang lebih subur dan berimplantasi  disegmen  bawah  uterus yang menyebabkan plasenta previa.

## KESIMPULAN
Responden yang mengalami plasenta  previa  (kasus)  dan  yang  tidak mengalami  plasenta  previa  (kontrol), yaitu masing-masing sebanyak 47 orang (50%). Sebagian  besar  responden  di RSUD  Pringsewu  Tahun  2016  tidak mengalami riwayat abortus, yaitu sebanyak 82 orang (87,2%). Sedangkan responden  yang  mengalami  riwayat abortus,  yaitu  sebanyak  12  orang (12,8%).
Sebagian  besar  responden  di RSUD  Pringsewu  Tahun  2016  tidak mengalami riwayat sectio caesaria , yaitu sebanyak  79  orang  (84%).  Sedangkan responden  yang  mengalami  riwayat sectio caesaria , yaitu sebanyak 15 orang (16%). Sebagian  besar  responden  di RSUD  Pringsewu  Tahun  2016  tidak mengalami  riwayat  retensio  plasenta, yaitu  sebanyak  83  orang  (88,3%). Sedangkan  responden  yang  mengalami riwayat retensio plasenta, yaitu sebanyak 11 orang (11,7%). Terdapat hubungan antara
riwayat abortus dengan kejadian plasenta  previa  di  RSUD  Pringsewu Tahun    2016    ( p-value =    0,005    dan OR = 14,056) Terdapat hubungan antara riwayat sectio  caesaria dengan  kejadian plasenta  previa  di  RSUD  Pringsewu Tahun 2016 ( p-value = 0,005 dan OR ) =
8,603).
Terdapat hubungan
antara riwayat      retensio      plasenta      dengan kejadian    plasenta    previa    di    RSUD Pringsewu    Tahun    2016    ( p-value = 0,01 dan OR) = 12,432).

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung, 2012, Profil  Dinas  Kesehatan Provinsi  Lampung  Tahun  2012 , Lampung
Fauziah,  Yulia,  2012, Obstetri  Patologi ,
Yogyakarta:  Nuha  Medika  FK Unpad.  2008 .  Obstretri  Patologi .
Bandung: Elstar Offset
Hidayat  A.A,  2009, Metode  Penelitian Kesehatan  Paradigma  Kuantitatif .
Jakarta: Salemba Medika
Kemenkes  RI,  2015, Rencana  Strategi Kementrian Kesehatan 2015 , Jakarta,
Kemenkes  RI,  2014, Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2014 , Jakarta
Manuaba, 2008, Ilmu Kebidanan,
Penyakit  Kandungan  Dan  KB . Jakarta: EGC Mochtar, Rustam, 2011, Sinopsis Obstetri . Jakarta: EGC Notoatmodjo,S,  2012, Metode  Penelitian Kesehatan  Kesehatan .  Jakarta:
Rineka Cipta Nugroho,  Taufan,  2011, Buku  Ajar Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Oxorn,  Harry,  2010, Ilmu  Kebidanan Patologi  &  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta:  Yayasan  Essentia Medica Prawiroharjo,  2010,
Ilmu  Kebidanan . Jakarta: PT. Bina Pustaka Runiari,  Nengah, 2013,
Hubungan  Usia  Dan  Paritas Dengan Plasenta Previa  Pada Ibu Bersalin.
http://poltekkesdenpasar.ac.id/f iles/jurnalgema  keperawatan/Juni 2014/Nengah  Runiari,    dkk.pdf  . Diakses    pada  tanggal  2  Maret
2016
Setiyaninhrum,  Erna,  2013 .  Asuhan Kegawatdaruratan Maternitas . Jakarta: In Media Wiknjosastro,  H,  2005, Ilmu  Kebidanan. Jakarta:    Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo Zena Fatresi, 2012, Hubungan Umur Dan Paritas  Ibu  Bersalin  Dengan Kejadian Plasenta Previa di RSUD Prof.  dr.  MA  Hanafiah  SM Batusangkar Tahun 2012.