Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9212

## INTERVENSI SENAM KAKI BERDASARKAN SELF CARE TERHADAP SENSITIFITAS KAKI PASIEN DIABETES MELITUS
Topan Ariyanto 1 , Nurharlinah 2 , Agus Riyanto 3 , Iin Inayah 4 ,  Lina Safarina 5
Puskesmas Limbangan 1
Universitas Jenderal Achmad Yani 2,3,4,5
linnurharlinah@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh intervensi senam kaki berbasis Self  care terhadap  sensitivitas  kaki,  Metode  yang  digunakan  adalah  Desain  Quasi Experimental dengan Pretest Posttest Nonequivalent Control Group Design desain yang memberikan  pretest  sebelum  mengalami  intervensi.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan menggunakan Paired Samples Test, nilai P yang dihasilkan adalah 0,000 < 0,05, dimana terdapat pengaruh Senam Kaki Berdasarkan Self care terhadap Sensitifitas Kaki Diabetes kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi  senam  kaki berdasarkan Self  care Simpulan  bahwa  terdapat  pengaruh  Latihan  Kaki  Berbasis Self care terhadap Sensitivitas Kaki.
Kata kunci: Diabetes Melitus, Sensitivitas Kaki  , Senam Kaki , Self Care.

## ABSTRACT
This study aims to identify the effect of self-care based foot gymnastics intervention on foot  sensitivity,  The  method  used  is  Quasi  Experimental  Design  with  Pretest  Posttest Nonequivalent  Control  Group  Design  design  that  provides  pretest  before  undergoing intervention. Based on the results of statistical tests using the Paired Samples Test, the resulting P value is 0.000 < 0.05, where there is an effect of Foot Exercises Based on Self care on Diabetes Foot Sensitivity in the intervention group before and after the foot exercise intervention based on self care, Conclusion that there is an effect of  Self care Based Foot Exercises on Foot Sensitivity.
Keywords: Diabetes Mellitus, Foot Sensitivity, Foot Gymnastics, Self Care.

## PENDAHULUAN
Data  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat  menyampaikan  informasi  bahwa  penderita diabetes  melitus  di  Kabupaten  Sukabumi  sebanyak  14.844  orang  pada  tahun  2019 (P2PTM,  2019).  Data  penderita  diabetes  melitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas Limbangan pada tahun 2021 diperoleh sebanyak 107 orang menderita diabetes melitus. Antara ada 5 orang penderita diabetes melitus yang mengalami luka gangren di kaki dan tidak  Ada  laporan  kasus  amputasi  di  wilayah  kerja  puskesmas  Limbangan  pada  tahun 2022 (Lestari et al., 2021).
Sensitivitas  kaki  atau  neuropati  adalah  cedera  yang  dimulai  saraf  dengan  saraf
terpanjang yang menginervasi jari kaki dan berkembang dengan cara proksimal. Gejala umum adalah mati rasa, kesemutan, nyeri dan / atau kelemahan mulai dari ekstremitas di  bawah  distal  (Zachary  et  al,.  2020;  Basu,  2019).    Dampak  dari  adanya  neuropati diabetes  perifer  ini  salah  satunya  adalah  penurunan  sensasi  sensorik,  kemudian  akan menyebabkan penderita DM berpeluang mengalami luka di area kaki. Brian et al., 2023; Rachmantoko et  al.,  2021)  Prevalensi  neuropati  adalah  8-45%  pada  mereka  dengan diabetes tipe 2, dengan sekitar seperempat pasien mengalami rasa sakit (ADA, 2022).
Pada  penelitian  terapi  latihan  kaki  yang  dilakukan  ini  dikombinasikan  dengan perawatan  diri,  sehingga  penderita  diabetes  melitus  lebih  mandiri  dalam  merawat dirinya  sendiri  ( Nopriani,  &  Saputril,  2021; Nasution  et  al.,  2021).  Sedangkan perbedaan  dengan  penelitian  yang  sebelumnya  dilakukan  oleh Ningrum  et  al.,  (2020). hanya melakukan dan melatih senam kaki saja, dengan hasil menunjukkan bahwa pada saat  pengukuran  sensitivitas  kaki  dilakukan  setelah  melakukan  senam  kaki  2x/hari dalam  3  hari  terjadi  perubahan,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  senam  kaki  dapat dilakukan  meningkatkan  sensitivitas  kaki  ( Istiqomah  et  al.,  2022). Penelitian  yang dilakukan  oleh  Simamora,  et  al  (2020)  menunjukkan  jika  Skor  neuropati  pada responden  mengalami  penurunan  jika  dibandingkan  antara  sebelum  dan  setelah dilaksanakan  senam  kaki  diabetik.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  senam kaki  diabetic  terhadap  penurunan  neuropati  pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  didapatkan,  maka  diharapkan  kepada  seluruh penderita diabetes mellitus untuk selalu berupaya untuk melakukan latihan fisik berupa senam kaki diabetic untuk dapat mengurangi resiko terjadinya neuropati pada penderita diabetes mellitus (Suarniati et al., 2021).
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  senam  kaki  berdasarkan Self  care terhadap  sensitivitas  kaki  di area kerja  puskesmas  Kabupaten  Limbangan Sukabumi. Studi pendahuluan dilakukan dengan metode pemeriksaan fisik wawancara, serta dokumentasi catatan medis di puskesmas, penderita diabetes melitus dalam kurun waktu dalam waktu 6 bulan pada tahun 2022 akan ada 107 penderita diabetes, 87 pasien menderita  neuropati,  hasil  wawancara  dengan  36  pasien  mengatakan  check  it  out  diri secara teratur  ke fasilitas  kesehatan  dengan  memeriksa  kadar  gula darah,    dan terbukti dengan  catatan  pelayanan  medis  di  puskesmas  sebanyak  55  orang,  selain  dari  Yang pasien  mengatakan  menjalani  diet  gizi,  serta  87  pasien  mengatakan  memiliki  keluhan kesemutan di kaki, dilakukan pemeriksaan area kaki pasien dengan menggunakan media katun,  dan pasien  mengemukakan  bahwa  tidak terasa dan kurang merasakan  sentuhan. Hasil  observasi  pada  kunjungan  pasien  ke  puskesmas  ada  3  orang  yang  mengalami dekubitus luka di kaki. Selain itu hasil wawancara terhadap 87 penderita diabetes tidak mengetahui  manfaat  senam  kaki,  dan  hanya  melakukan  pengobatan  ke  fasilitas kesehatan sesuai dengan keluhan neuropati.
Berapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  di  lakukan  oleh  (Basir,  2022)    dengan judul Self  care pasien  diabetes  dengan  hasil  pasien  diabetes  melitus  membutuhkan perawatan  diri  yang  bersifat  kontinu  atau  berkelanjutan  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  tingkat  keparahan  penyakit,  metode  penelitian  menggunakan  deskriptif. Sedangkan  pada  penelitian  (Bubun,  2020)  dengan  judul  skrining  kaki  diabtes  untuk deteksi  dini  luka  kaki  diabetes  pada  pasien  diabebetes  dengan  hasil  skrining  kaki diabetes  untuk  mendeteksi  neuropati  terdiri  atas  beberapa  metode  yang  aman  untuk digunakan.  ABI  dapat  digunakan  mendeteksi  PAD,  Pada  penelitian  ini  yang membedakan  dengan  penelitian  sebelum  nya  nya  yaitu  menggabungkan  antara  Senam kaki  dengan  metode self  care ,  sehingga  pasien  setelah  diajarkan  mampu  melakukan
perawatan  kaki  dan  mandiri  dalam  mencegah  terjadinya  komplikasi  ( Callaghan et  al., 2020).
Berdasarkan  kajian  kasus  di  atas  dan  penelitian  sebelumnya,  serta  studi  kasus yang dilakukan peneliti terhadap penderita diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas Kabupaten Limbangan Sukabumi, penderita mengatakan tidak tahu tindakan perawatan diri  diabetes  melitus  dengan  metode  senam  kaki  sebagai  salah  satu  terapi  non farmakologis  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  atau  sensitivitas  kaki  yang  lebih serius,    Jadi  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  studi  tentang  latihan  kaki  berdasarkan perawatan diri untuk mempengaruhi sensitivitas kaki. Manfaat dari penelitian ini untuk memandirikan  pasien  diabetes  melitus  dalam  upaya  pencegahan  terjadinya  komplikasi terutama sensitifitas kaki.

## METODE PENELITIAN
Studi  Ini  adalah  jenis  penelitian  eksperimental  semu,  untuk  melihat  pengaruh senam  kaki  terhadap  sensitivitas  kaki  berbasis Self  care di  wilayah  kerja  puskesmas Kabupaten  Limbangan  Sukabumi. Quasi  Experimental  Design yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Pretest Posttest Nonequivalent Control Group Design . Langkah-langkah  Penelitian  melakukan  studi  pendahuluan  berdasarkan  hasil penjaringan  di  puskesmas  serta  menentukan  populasi  dan  sampel  yang  akan  diambil, kemudian menyusun dan menetapkan metode intervensi yang hendak digunakan dalam penelitian  serta  membuat  instrumen  penelitian  setelah  membuat  instrumen  dilakukan pengujian  validasi  dan  reliabilitas  instrumen  penelitian  serta  melakukan  uji  coba instrumen  penelitian  dan  melakukan  perbaikan  instrumen  penelitian  kemudian mengadakan  pretest  pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  setelah  di  uji coba  kemudian  melaksanakan  kegiatan  senam  kaki  pada  kelompok  eksperimen  dan penyuluhan  pada  kelompok  kontrol,  setelah  kegiatan  intervensi  dilakukan  di  berikan kembali  posttest  pada  kedua  kelompok  tersebut  dan  menganalisis  data  dan  membuat kesimpulan.
Waktu  penelitian  ini  diliakukan  bulan  juli  2023  di  wilayah  kerja  puskesma limbangan  kabupaten  sukabumi,  Alat  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  yaitu Quisioner, lembar observasi dan alat untuk pengecekan sesitifitas kaki seperti,Jarum,Kapas  dan  sikat  serta  leaflet.  Kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensi,  pada  kelompok  intervensi  diberikan  pemeriksaan  sensitivitas  kaki  sebelum melakukan tindakan senam kaki dan tindakan senam kaki dilakukan di pustu,poskesdes dan  posbindu  dengan  waktu  atau  hari  yang  berbeda  dalam  pelaksanaan  nya,  setelah dilakukan  tindakan  senam  kaki  selama  2  minggu  kelompok  intervensi  di  berikan kembali post test. Data yang di dapatkan diolah menggunakan Aplikasi SPSS

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini yaitu karakteristik responden berdasarkan usia, pada penderita diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas Limbangan Kabupaten Sukabumi, dijelaskan pada tabel berikut ini :
Tabel 1. Distribusi responden kelompok intervensi berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan Karakteristik Responden Jumlah Persentase Usia
< 33 tahun 33 – 45 tahun > 45 tahun 0 14 18 0% 43,8% 56,2% Jumlah 32 100% Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 20 12 62,5% 37,5% Jumlah 32 100% Pendidikan Tidak sekolah Sd Smp Sma Perguruan tinggi 6 14 6 3 3
18,8% 43,8% 18,8% 9,4% 9,4% Jumlah 32 100% Pekerjaan Tidak bekerja Pedagang Butuh Petani Pns 5 11 8 5 3
15,6% 34,4% 25,0% 15,6% 9,4% Jumlah 32 100% Pendapatan <1 juta 1.-2,5 juta >2,5 juta 7 16 9 21,9% 50,0% 28,1% Jumlah 32 100%
Berdasarkan Tabel 1, dapat diketahui bahwa mayoritas responden pada kelompok intervensi  berada  pada  rentang  usia  45  tahun  (56,2%),  yaitu  18  responden.  Kelompok intervensi  menurut  jenis  kelamin  adalah  laki-laki  (62,5%),  yaitu  20  responden. Berdasarkan pendidikan, mayoritas adalah responden berpendidikan SD (43,8%), yaitu 14 responden. Berdasarkan pekerjaan (34,4%), 11 responden bekerja sebagai pedagang. Berdasarkan pendapatan dimana pendapatan 1-2,5 juta (50,0%), terdapat 16 responden.
Tabel 2.
Distribusi responden kelompok kontrol berdasarkan usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan Karakteristik Responden Jumlah Persentase Usia < 33 tahun 33 – 45 tahun > 45 tahun
0 12
20 0% 37,5% 63,5% Jumlah 32 100% Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 12 20 37,2% 65,2% Jumlah 32 100% Pendidikan Tidak sekolah Sd Smp Sma 8 12 9 1 25,0% 37,5% 28,1%
3,1%
Perguruan tinggi 2 6,3% Jumlah 32 100% Pekerjaan Tidak bekerja Pedagang Butuh Petani Pns 3 26 9 2 2 9,4% 50.0% 28,1% 6,3% 6,3% Jumlah 32 100% Pendapatan <1 juta 1.-2,5 juta >2,5 juta 7 15 10 21,9% 46,9% 31,3% Jumlah 32 100%
Berdasarkan  Tabel  2  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  pada kelompok kontrol berada pada rentang usia 45 tahun (63,2%), yaitu 20 responden. Jenis kelamin  ditemukan  paling  umum  (65,2%),  yaitu  perempuan,  20  responden.  Menurut pendidikan,  yaitu  pendidikan  sekolah  dasar  (37,5),  yaitu  12  responden.  Berdasarkan pekerjaan  (50,0%),  yaitu  sebagai  pedagang  dengan  total  26  responden.  Berdasarkan pendapatan, responden pada kelompok kontrol memiliki pendapatan 1-2,5 juta (46,9%), yaitu 15 orang.
Tabel 3.
Rata-rata distribusi sensitivitas kaki responden menurut intervensi latihan kaki berdasarkan
Perawatan diri sebelum dan sesudah prosedur pada kelompok intervensi Variabel N Rata-rata Std. deviasi Std. eror P. value Sensitifitas kaki Sebelum intervensi32                            1,47                               0,567 Setelah intervensi                                   2,22                              0,533 0,100 0,809 0.000
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diperoleh  bahwa  sensitivitas  kaki  diabetik  pada kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  tindakan  latihan  kaki  berbasis  perawatan  diri yaitu  1,47  dengan  standar  deviasi  0,567.  Pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan intervensi  senam  kaki  berdasarkan  perawatan  diri yaitu  2,22  terdapat  peningkatan sebesar  0,75  dengan  standar  deviasi  0,553,  dengan  p  value  sebesar  0,005.  Jadi  Anda dapat  menyimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  menandai  sensitivitas  kaki menengah sebelum dan sesudah berdasarkan latihan kaki perawatan diri.
Tabel 4.
Rata-rata distribusi sensitivitas kaki responden sesuai intervensi pendidikan sebelum dan sesudah pada grup control
Variabel N Rata-rata Std. deviasi Std. eror P. value Sensitifitas kaki
Sebelum intervensi                         32                   1,44             0,504 Setelah intervensi                                                   1,34 0,483 0,89 0,85 0.414
Berdasarkan hasil penelitian pada kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi pendidikan, rata-rata sebesar 1,44 dengan st deviasi sebesar 0,504 dan kesalahan standar sebesar  0,89  dengan  nilai  p  sebesar  0,414.  Setelah  melakukan  intervensi  pendidikan, hasil  penelitian  rata-rata  sebesar  1,34,  terjadi  penurunan  sensitivitas  kaki  sebesar  0,1 dengan  st  deviasi  sebesar  0,483  dengan  p-value  sebesar  0,005,  sehingga  dapat disimpulkan  adanya  perbedaan  signifikan  tanda  sensitivitas  kaki  hanya  dengan menggunakan metode edukasi.
Tabel 5.
Distribusi rata-rata sensitivitas kaki responden setelah intervensi latihan kaki berdasarkan
perawatan diri antara kelompok intervensi dan kelompok control Sensitivitas kaki N Mean SD SE P value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 32 32 2.22 1.34 .553 .483 0.098 0.085 0.000
Berdasarkan  tabel  5  diperoleh  bahwa  rata-rata  sensitivitas  kaki  kelompok intervensi  adalah  2,22  dengan  standar  deviasi  0,553,  sedangkan  untuk  kontrol sensitivitas kaki kelompok adalah 1,34. dengan standar deviasi 0,483. Hasil uji statistik dengan  nilai  P-  Uji  Sampel  Independen  =  0,00  <  0,05,  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  rata-rata  intervensi  kelompok  sensitivitas  kaki menengah  yang  diberikan  latihan  kaki  berdasarkan  perawatan  diri dengan  kelompok kontrol yang hanya memberikan edukasi.

## PEMBAHASAN
Prognosis  LKD  yang  tidak  dirawat  dengan  baik  akan  berdampak  buruk  yaitu amputasi  bahkan  kematian  sehingga  dibutuhkan  tindakan  pencegahan  yaitu  skrining kaki diabetes Cole & Florez (2020). Tujuan dari review ini, untuk mengetahui metode skrining kaki diabetes untuk mencegah terjadi luka kaki diabetes (LKD ) (Bubun, 2020) . Self care DM adalah tindakan harus mandiri yang dilakukan oleh penderita DM. Tujuan melakukan Self care DM adalah mengoptimalkan kontrol metabolisme, mengoptimalkan kualitas hidup, serta  mencegah komplikasi akut dan kronis Nusantara & Kusyairi, 2022; Wang et al., 2022). Oleh karena itu, melalui intervensi foot exercise berbasis Self  Care, Self  care sangat  diperluakan  untuk  mendukung  pencapaian  status Kesehatan  hyang  optimal  (Mariana,  2021 ). Self  care merupakan  kemampuan  yang dimiliki  oleh  individu,  keluarga,  dan  Masyarakat  sebagai  Upaya  menjaga  Kesehatan, meningkatkan  status  Kesehatan,  mencegah  timbulnya  penyakit,  mengatasi  kecacatan, dengan ataun tanpa dukungan pelayan Kesehatan (Basir, 2022).
Perbedaan  rata-rata  perawatan  diri  mengurangi  risiko  kaki  diabetik,  bahwa  pada kelompok intervensi kurang melakukan perawatan diri Risiko kaki diabetik adalah rata- rata  6,71  hari  seminggu,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  2,39  hari seminggu.  Pelaksanaan  latihan  kaki  berdasarkan Self  care dalam  penelitian  ini dilakukan  pada  dua  kelompok  yaitu  kelompok  1  atau  intervensi  yang  diberikan didasarkan pada latihan kaki self care , selanjutnya diberikan 6 x bimbingan: kelompok 2 digunakan kontrol kelompok diberikan edukasi terkait diabetes bimbingan 1 kali.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penerapan  latihan  kaki  berdasarkan perawatan diri dapat meningkatkan sensitivitas kaki dan mencegah terjadinya komplikasi terutama  pada  kaki  yang  signifikan.  Salah  satu  alasan  di  balik  penggunaan  intervensi latihan  kaki  berdasarkan  perawatan  diri  adalah  bahwa  kemungkinan  penderita  diabetes mereka  untuk  mengatasi  keluhan  sensitivitas  kaki  dan  mengurangi  risiko  terjadi komplikasi  yang  lebih  penting  terutama  pada  kaki  dan  sebagai  salah  satu  metode perawatan  kaki.  Studi  ini  menunjukkan  bahwa  kontrol  kelompok  yang  tidak  menerima intervensi  latihan  kaki  didasarkan  pada  perawatan  diri.  Tidak  mengalami  penurunan sensitivitas pada kaki.

## SARAN
Dinas Kesehatan dapat menyusun anggaran untuk pelaksanaan promosi kesehatan melalui  pemberdayaan  masyarakat  dan  peningkatan  kualitas  PTM  dengan  memasukan pengelolaan  diabetes  melitus  dengan  senam  kaki  berdasarkan Self  Care .  Serta  dapat dijadikan  pertimbangan  dalam  menyusun  program  terutama  PTM  dalam  upaya menurunkan komplikasi neuropati pada penderita diabetes melitus, khusus bagi perawat senam  kaki  berdasarkan Self  care sebagai  intervensi  keperawatan  dalam  memberikan intervensi terutama pada penderita diabetes melitus di komunitas.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2022). Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2022;45(Suppl.
1):S17–S38 | https://doi.org/10.2337/dc22-S002
Nusantara,  A.  F.,  &  Kusyairi,  A.  (2022).  Aplikasi  Teori  Dorothea  Orem  pada Perkembangan  Perilaku Self  Care Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  1. Jurnal Penelitian Keperawatan , 8 (1), 63-68. https://doi.org10.32660jpk.v8i1.595
Basir,  I.  S.,  Paramatha,  N.  R.,  &  Agustin,  F.  D.  (2022).  Self  Care  Pasien  Diabetes
Melitus. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 4 (2), 691-698. https://doi.org/10.37287/jppp.v4i2.966
Basu,  S.,  &  Sharma,  N.  (2019).  Diabetes  Self-Care  in  Primary  Health  Facilities  in India—Challenges and the Way Forward. World Journal of Diabetes, 10 (6), 341– 349. https://doi.org/10.4239/wjd.v10.i6.341
Akinci,  G.,  Nowacek,  D.,  &  Callaghan,  B.  (2023).  Neuropathy  in  Type  1  and  Type  2
Diabetes.  In Diabetic  Neuropathy:  Advances  in  Pathophysiology  and  Clinical Management (pp. 51-66). Cham: Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-031-15613-7_29
Bubun,  J.,  Yusuf,  S.,  Syam,  Y.,  Hidayat,  W.,  &  Usman,  S.  (2020).  Skrining  Kaki
Diabtes  untuk  Deteksi  Dini  Luka  Kaki  Diabetes  pada  Pasien  Diabetes. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing) , 6 (2). https://www.academia.edu/download/69223458/433.pdf
Callaghan,  B.  C.,  Gallagher,  G.,  Fridman,  V.,  &  Feldman,  E.  L.  (2020).  Diabetic Neuropathy:  What  Does  the  Future  Hold?. Diabetologia , 63 ,  891-897. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05085-9
Cole,  J.  B.,  &  Florez,  J.  C.  (2020).  Genetics  of  Diabetes  Mellitus  and  Diabetes
Complications. Nature reviews nephrology , 16 (7), 377-390.
https://doi.org/10.1038/s41581-020-0278-5
Lestari,  L., &  Zulkarnain,  Z. (2021).  Diabetes  Melitus: Review  Etiologi,  Patofisiologi,
Gejala,  Penyebab,  Cara  Pemeriksaan,  Cara  Pengobatan  dan  Cara  Pencegahan. In Prosiding Seminar Nasional Biologi , 7(1). 237-241. https://doi.org/10.24252/psb.v7i1.24229
Mariana,  I.  (2021 ).  Asuhan  Keperawatan  Diabetes  dan  Asuhan  Keperawatan  Stroke . Yogyakarta: Deepublish.
Nasution,  F.,  Andilala,  A.,  &  Siregar,  A.  A.  (2021).  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmu Kesehatan, 9 (2), 94. Https://Doi.Org/10.32831/Jik.V9i2.304 Ningrum,  L.  S.,  Wartini,  T.,  &  Isnayati,  I.  (2020).  Perubahan  Sensitivitas  Kaki  pada Diabetes  Melitus  Tipe  2  Setelah  Dilakukan  Senam  Kaki. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 2 (1), 51-60. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1096 Rachmantoko, R., Afif, Z., Rahmawati, D., Rakhmatiar, R., & Kurniawan, S. N. (2021). Diabetic  Neuropathic  Pain. Journal  of  Pain,  Headache  and  Vertigo , 2 (1),  8-12. https://doi.org/10.21776/ub.jphv.2021.002.01.3
Simamora, F. A., Siregar, H. R., & Hidayah, A. (2020). Pengaruh Senam Kaki Diabetik terhadap  Penurunan  Neuropati  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal
Education and development , 8 (4), 431-431. https://doi.org/10.37081/ed.v8i4.2164
Suarniati,  St.,  Hasanuddin,  F.,  &  Nasriani,  N.  (2021).  Penerapan  Senam  Kaki  pada Pasien  Diabetes  Melitus. Alauddin  Scientific  Journal  Of  Nursing,  2 (1),  32–40. https://doi.org/10.24252/asjn.v1i2.20190
Istiqomah,  I.  N.,  &  Yuliyani,  N.  (2022).  Efektivitas  Latihan  Aktivitas  Fisik  terhadap Penurunan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2:  Kajian
Literatur. BIMIKI (Berkala Ilmiah Mahasiswa Ilmu Keperawatan Indonesia) , 10 (1), 1-10. https://doi.org/10.53345/bimiki.v10i1.196
Wang, X., Yuan, C. X., Xu, B., & Yu, Z. (2022). Diabetic Foot Ulcers: Classification, Risk  Factors  and  Management. World  journal  of  diabetes , 13 (12),  1049. https://doi.org/10.4239/wjd.v13.i12.1049.
Nopriani,  Y.,  &  Saputri,  S.  R.  (2021).  Senam  Kaki  Diabetes  pada  Penderita  Diabetes Mellitus  (Studi  Literatur). Jurnal  Kesehatan  dan  Pembangunan , 11 (22),  97-109. Https://Doi.Org/10.52047/Jkp.V11i22.117