Analisis Dampak Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)  Dalam Meningkatkan Outcome Klinis Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Jakarta, Indonesia

## (The Impact  Chronic Disease Management Program (Prolanis) to Improve Clinical Outcome Type 2 Diabetes Patients in Primary Health Care Center Jakarta, Indonesia)
Fakultas Farmasi, Universitas Pancasila Jalan Raya Lenteng Agung Srengseng Sawah, Jagakarsa, Kota Jakarta Selatan, 12630, Indonesia
Diterima 9 Agustus 2021, Disetujui 13 Oktober 2021
JURNAL ILMU KEFARMASIAN  INDONESIA, Oktober 2021  hlm. 237-241 ISSN 1693-1831, E-ISSN 2614-6495
Abstract: Prolanis is a Chronic  Disease  Management  Program  under the Indonesian National Health Insur- ance for promoting and preventing chronic disease. Main activities of Prolanis program are disease control and counseling, scheduled education, scheduled exercise, participant’s remainder, and home visit. The aim of this study was to evaluate the impact of prolanis on the clinical outcome in type 2 Diabetes Mellitus (DM) patients. An observational retrospective study was evaluated for 12 months. Data was collected from medical record. 426 patients from ﬁ ve primary health care center in Jakarta was selected by simple random sampling and di- vided into prolanis and non-prolanis groups. The indicators were  the diﬀ erence of clinical outcome between prolanis and non-prolanis patients was analyzed using Mann-Whitney test; the correlation of adherence with clinical outcome was analyzed using Chi-Square test.The results showed that prolanis patients had a signiﬁ cant improvement in Fasting Blood Glucose (FBG) compared with non-prolanis patients (P<0.05). The  adherence of prolanis patients showed a signiﬁ cant improvement on FBG (124 patients-58.2%). Patients with nonadher- ence had lower improvement on FBG, the improvement was observed only at 16 patients (7.5%) and 60 patients (28.17%)  was poor FBG. Prolanis is  an eﬀ ective program to improve the clinical  outcome of DM patients.
Keyword: Clinical outcome, diabetes mellitus, primary health care center, prolanis.
Abstrak: Prolanis adalah Program Manajemen Penyakit Kronis di bawah Jaminan Kesehatan Nasional Indonesia untuk mempromosikan dan mencegah penyakit kronis. Kegiatan utama program Prolanis adalah pengendalian dan  konseling  penyakit,  pendidikan  terjadwal,  olahraga  terjadwal,  pengingat  jadwal  pasien,  dan  kunjungan rumah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak prolanis terhadap hasil klinis pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 (DM). Penelitian secara observasional dan retrospektif. Data rekam medis diperoleh dari selama periode tahun 2015. Sebanyak 426 pasien dari lima Puskesmas di Jakarta dipilih secara  random sampling dan dibagi menjadi kelompok prolanis dan non-prolanis. Indikatornya adalah perbedaan hasil klinis antara pasien prolanis dan non-prolanis dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney; korelasi kepatuhan dengan hasil  klinis dianalisis menggunakan uji  Chi-Square. Hasilnya menunjukkan bahwa  pasien prolanis memiliki peningkatan yang signiﬁ kan dalam Glukosa Darah Puasa (FBG) dibandingkan dengan pasien non-prolanis (P <0,05). Kepatuhan pasien prolanis menunjukkan peningkatan yang signiﬁ kan pada FBG (124 pasien-58,2%). Pasien dengan ketidakpatuhan memiliki peningkatan FBG yang lebih rendah, peningkatan diamati hanya pada 16 pasien (7,5%) dan 60 pasien (28,17%) adalah FBG yang memburuk. Prolanis adalah program yang efektif untuk meningkatkan hasil klinis pasien DM.
Kata kunci: Diabetes mellitus , outcome klinis, prolanis, puskemas.
Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia
yang  rutin  mendatangi  pusat  kesehatan (6) .  Hal  ini tentu  saja  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  yaitu karakteristik pengobatan dan penyakit (kompleksitas terapi,  durasi  penyakit  dan  pemberian  perawatan), faktor intrapersonal (usia, jenis kelamin, rasa percaya diri, stres, depresi dan penggunaan alkohol), faktor interpersonal  (kualitas  hubungan  pasien  dengan penyedia layanan kesehatan dan dukungan sosial), dan faktor lingkungan. Oleh karena itu, komitmen pasien untuk patuh sangat penting untuk mencapai glukosa darah yang tetap terkontrol (7,8) .
Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengetahui dampak kepatuhan pada pasien diabetes melitus tipe 2 dalam Prolanis terhadap outcome klinis di Puskesmas Jakarta Timur.

## METODE
Penelitian ini dilakukan secara deskriptif observational. Data diambil secara retrospektif dengan mengambil data dari rekam medik  pasien di Puskesmas Jakarta Timur (Puskesmas Kecamatan Jatinegara, Puskesmas Kecamatan  Makasar,  Puskesmas  Kecamatan  Pasar Rebo, Puskesmas Kecamatan Cipayung, Puskesmas Kecamatan Ciracas) periode Januari - Desember 2015.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien DM Tipe 2 Prolanis periode Januari 2015 – Desember 2015,  pasien  DM  Tipe  2  yang  mengikuti  Prolanis minimal 6 bulan dan pasien DM Tipe 2 non Prolanis periode  Januari  2015  –  Desember  2015.  Kriteria ekslusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang memiliki rekam medik tidak lengkap.
Data yang dikumpulkan dari rekam medik pasien diabetes melitus adalah nama pasien, nomor rekam medik, sosio demograﬁ  (jenis kelamin, umur), obat- obatan yang digunakan , hasil laboratorium .
Analisis secara deskriptif dilakukan untuk melihat demograﬁ  pasien. Data demograﬁ  pasien dari rekam medik terdiri dari jenis kelamin dan usia. Persentase demograﬁ  pasien pada kriteria tertentu diperoleh dari total pasien pada kriteria tertentu dibagi total pasien keseluruhan kemudian dikalikan seratus persen.
Analisis  hubungan  kepatuhan  dengan outcome klinis.  Untuk  melakukan  analisis  ini  digunakan  uji statistik chi square dengan tujuan untuk mengetahui hubungan antara kepatuhan dengan outcome klinis. Analisis  perbedaan outcome klinis  pasien  Prolanis dengan non  Prolanis . Pada penelitian ini data yang akan diuji secara statistik terlebih dahulu dilakukan uji  normalitas  menggunakan  metode Kolmogorov Smirnov .  Data  dianalisis  dengan  uji  statistik  non parametrik Mann Whitney .

## PENDAHULUAN
BADAN  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan menerapkan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) yang merupakan sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif bagi peserta BPJS Kesehatan  yang  menderita  penyakit  kronis  untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan  kesehatan  yang  efektif  dan  eﬁ sien  yang melibatkan  peserta,  fasilitas  kesehatan  dan  BPJS Kesehatan (1) . Sasaran Prolanis adalah seluruh peserta BPJS  Kesehatan  penyandang  penyakit  kronis salah satunya yaitu diabetes melitus. Semua peserta BPJS penyandang  penyakit  kronis  berhak  memutuskan untuk  bergabung  dengan  Prolanis.  Pasien  diabetes melitus yang menjadi anggota prolanis mendapatkan manfaat  lebih  dari  sekedar  pengobatan,  mereka dapat  bergabung  dengan  kegiatan  klub,  pelayanan obat untuk penyakit diabetes, reminder melalui jalur SMS,  konsultasi  medis/edukasi,  pemantauan  status kesehatan  secara  intensif  serta  adanya  kegiatan kunjungan  rumah (home  visit) yang  dilaksanakan secara rutin (1) .
Puskesmas sebagai institusi pelayanan kesehatan tingkat  pertama  yang  mempunyai  peranan  penting dalam  menunjang  program  pencegahan  primer diabetes melitus . Diabetes melitus sebagai penyakit kronis yang akan diderita seumur hidup dan penderita berisiko tinggi mengalami komplikasi seperti penyakit jantung  koroner,  gagal  ginjal,  stroke,  retinopati diabetika,  kaki  diabetik  dan  lain-lain,  sehingga membutuhkan biaya penanganan yang besar (2,3) . Masalah  lain  yang  sering  timbul  pada pasien  diabetes  melitus  adalah  bagaimana  cara mempertahankan  agar  kadar  glukosa  dalam  darah tetap terkontrol. Untuk memecahkan masalah tersebut maka perlu diperhatikan kepatuhan pasien terhadap pilar  utama  pengobatan  seperti  edukasi,  latihan jasmani, terapi gizi medis, dan intervensi farmakologis yang akan membantu dalam menjaga kestabilan kadar glukosa dalam darah (3,4) .
Kepatuhan  pasien  sangat  diperlukan  untuk mencapai keberhasilan terapi khususnya untuk terapi jangka panjang penyakit diabetes melitus. Kepatuhan rata-rata pasien pada terapi jangka panjang terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar 50%, sedangkan  di  negara  berkembang,  jumlah  t ersebut bahkan lebih rendah (5) . Salah satu cara mengendalikan diabetes  melitus  adalah  dengan  cara  pemantauan, dimana penderita diabetes melitus diharuskan untuk mendatangi  pusat  kesehatan  secara  rutin.  Namun faktanya, tidak banyak dari penderita diabetes melitus

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data demograﬁ  pasien. Data demograﬁ  pasien dalam penelitian ini diperoleh dari data rekam medik pasien Prolanis  maupun  non  Prolanis  yang  sesuai  dengan kriteria inklusi pada periode Januari – Desember 2015 di 5 Puskesmas Kecamatan di Jakarta Timur.
Jenis  Kelamin.  Hasil  penelitian  penyebaran pe- nyakit DM tipe 2 berdasarkan jenis kelamin bertujuan untuk  mengetahui  distribusi  pasien  perempuan  dan laki-laki.  Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1 terlihat  bahwa  proporsi  jumlah  pasien  perempuan lebih besar yaitu sebanyak 65,73% pada pasien Prola- nis dan 56,81% pada pasien non Prolanis, sedangkan proporsi  jumlah  pasien  laki-laki  lebih  kecil  yaitu hanya 34,27% pada pasien Prolanis dan 43,19% pada pasien  non  Prolanis.  Pada  umumnya  wanita  lebih memperhatikan dan peduli pada kesehatan mereka dan lebih sering menjalani pengobatan dibandingkan pria. Wanita lebih sering menggunakan fasilitas kesehatan daripada  laki-laki  dan  wanita  lebih  berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan (9) . Wanita lebih berisiko mengidap diabetes karena secara ﬁ sik wanita memiliki peluang yang lebih besar dalam peningkatan indeks massa tubuh dan obesitas. Pada kondisi obesitas yang berlangsung  terus-menerus  akan  mempersulit  kerja pankreas dalam produksi insulin sehingga kontrol gula darah menjadi terganggu. Selain itu, sindroma siklus bulanan (premenstrual syndrome) , pasca menopause juga  memicu  peningkatan  risiko  DM  melalui  aku- mulasi  distribusi  lemak  dalam  tubuh  akibat  proses hormonal tersebut (10,11) .
Usia. Usia pasien merupakan usia yang tercatat dalam  rekam  medik  pasien  saat  pengambilan  data. Pengelompokan usia pasien didasarkan pada hasil Ri- set Kesehatan Dasar Tahun 2013 pada kasus diabetes melitus yang dilakukan oleh Kementrian Kesehatan. Hasil penelitian penyebaran penyakit DM tipe 2 ber- dasarkan  rentang  usia  bertujuan  untuk  mengetahui pada kelompok usia berapa banyak ditemukan pasien DM tipe 2. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1 diketahui jumlah penderita DM tipe 2 terbanyak pada kelompok usia 55-64 tahun yaitu sebesar 33,80% pada pasien Prolanis dan 38,97% pada pasien non Prola- nis. Peningkatan risiko diabetes seiring dengan usia, khususnya pada usia lebih dari 40 tahun, disebabkan karena pada usia tersebut mulai terjadi peningkatan intolenransi  glukosa. Adanya  proses  penuaan  me- nyebabkan berkurangnya kemampuan sel β pankreas dalam memproduksi insulin (12)
Analisis hubungan kepatuhan pasien DM tipe 2 dengan outcome klinis. Analisis ini dilakukan dengan
tujuan untuk mengetahui hubungan kepatuhan kon- trol pasien DM tipe 2 dengan outcome klinis periode Januari – Desember 2015 dengan menggunakan data kehadiran pasien dengan nilai Glukosa Darah Puasa (GDP) dan Glukosa Darah Post Prandial (GDPP).
Kepatuhan  merupakan  hal  yang  penting  bagi penderita  diabetes  melitus  untuk  mencapai  sasaran pengobatan dan pencegahan komplikasi secara efektif. Terapi pengobatan yang baik dan benar akan sangat menguntungkan bagi pasien diabetes terutama bagi pasien  yang  yang  diwajibkan  mengkonsumsi  obat dalam waktu lama dan seumur hidup. Perilaku tidak patuh dapat meningkatkan risiko dan memperburuk penyakit yang diderita (13,14) .
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 2 dan tabel 3  dengan  menggunakan  uji Chi  Square didapatkan hasil uji dengan nilai p-value 0,000 pada pemeriksaan GDP maupun GDPP. Hasil uji tersebut menunjukkan adanya  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  kontrol dengan outcome klinis ( p-value 0,000 atau p < 0,05). Semakin tinggi tingkat kepatuhan maka outcome klinis akan semakin membaik dan sebaliknya semakin ren- dah tingkat kepatuhan maka outcome klinis akan se- makin memburuk. Kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes melitus dapat dipengaruhi oleh beberapa fak- tor diantaranya, karakteristik pengobatan dan penyakit
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik pasien Pro- lanis dan non Prolanis
Tabel 2. Hubungan kepatuhan kontrol terhadap GDP
Karakteristik Prolanis
Non Prolanis N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 73 34,27 92 43,19 Perempuan 140 65,73 121 56,81 Usia 15-24 tahun 0 0 0 0 25-34 tahun 2 0,94 11 5,16 35-44 tahun 7 3,29 24 11,27 45-54 tahun 59 27,70 55 25,82 55-64 tahun 72 33,80 83 38,97 65-74 tahun 68 31,92 31 14,55 ≥ 75 tahun 5 2,35 9 4,23 Kepatuhan GDP Membaik GDP Memburuk P- Value N % N % Prolanis Patuh 124  58,22 13 6,10 0,000 Tidak Patuh 16 7,51 60 28,17 Non Prolanis Patuh 76 35,68 11 5,16 0,000 Tidak Patuh 19 8,92 107  50,23
(kompleksitas terapi, durasi penyakit dan pemberian perawatan), faktor intrapersonal (usia, jenis kelamin, rasa  percaya  diri,  stress,  depresi  dan  penggunaan alkohol), faktor interpersonal (kualitas hubungan pasien dengan penyedia layanan kesehatan dan dukungan sosial), dan faktor lingkungan (7,8,15) .
Pentingnya  kesadaran  akan  kepatuhan  kontrol dapat  menjadi  suatu  upaya  dalam  deteksi  dini  ter- jadinya  komplikasi  serta  upaya  penanganan  klinis yang  baik.  Selain  itu,  tujuan  dari  seorang  pasien diabetes melitus melakukan konsultasi adalah supaya penderita mudah memperoleh keterangan yang jelas tentang diabetes melitus baik mengenai penanganan maupun  obatnya,  serta  mengenai  anjuran  makanan yang boleh dikonsumsi dan pantangannya (16) .
Perbandingan outcome klinis pasien Prolanis dengan non Prolanis. A nalisis perbandingan outcome klinis  pasien  Prolanis  dengan  non  Prolanis  dengan menggunakan data GDP dan GDPP 3 bulan terakhir periode Januari - Desember 2015 dan menggunakan uji statistik Independent T test jika data terdistribusi normal dan uji Mann Whitney jika data terdistribusi tidak normal.
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  yang  telah dilakukan untuk uji normalitas dengan menggunakan metode Kolmogorov Smirnov didapatkan  hasil data terdistribusi tidak normal maka kemudian dilakukan uji  statistik Mann  Whitney. D ari  hasil  uji  statistik Mann Whitney didapatkan nilai p-value 0,000 pada pemeriksaan GDP dan p-value 0,036 pada pemerik- saan GDPP 3 bulan terakhir. Hasil dapat dilihat pada tabel 4 dan tabel 5. Hasil uji tersebut menunjukkan adanya perbedaan outcome klinis pasien DM tipe 2 yang  mengikuti  Prolanis  dengan  pasien  DM  tipe  2 yang  tidak  mengikuti  Prolanis.  Dari  hasil  tersebut peran  Prolanis  sangat  berpengaruh  dalam  mengon- trol gula darah. Aktiﬁ tas ﬁ sik seperti olahraga/senam yang dilakukan secara teratur dalam Prolanis dapat menurunkan  dan  menjaga  kadar  gula  darah  tetap normal.  Olahraga  akan  memperbanyak  jumlah  dan meningkatkan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh
dan  juga  meningkatkan  penggunaan  glukosa (17) . Kelebihan dari mengikuti kegiatan Prolanis antara lain dapat mendorong kemandirian pasien, meningkatkan kepuasan  pasien  terhadap  pengobatan  yang  sedang dilakukan, mengingkatkan kualitas kesehatan pasien, dan dapat mengendalikan biaya pelayanan kesehatan dalam jangka panjang (18) .

## KESIMPULAN
Kepatuhan pasien prolanis menunjukkan peningkatan yang signiﬁ kan pada FBG (124 pasien-58,2%). Pasien dengan  ketidakpatuhan  memiliki  peningkatan  FBG yang lebih rendah, peningkatan diamati hanya pada 16 pasien (7,5%) dan 60 pasien (28,17%) adalah FBG yang  memburuk.Terdapat  hubungan  antara  tingkat kepatuhan kontrol pasien Prolanis dan non Prolanis dengan outcome klinis  dengan  nilai p-value 0,000 pada partisans GDP maupun GDPP. Adanya perbedaan antara outcome klinis  pasien  Prolanis  dengan  non Prolanis dengan nilai p-value 0,000 pada pemeriksaan GDP dan p-value 0,036 pada pemeriksaan GDPP .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  tim Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Puskesmas Kecamatan  Jatinegara,  Puskesmas  Kecamatan Makasar,  Puskesmas  Kecamatan  Pasar  Rebo, Puskesmas  Kecamatan  Cipayung,  dan  Puskesmas Kecamatan Ciracas.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan. Guideline Practice  of Prolanis (Chronic  Disease  Management Program). Jakarta:  Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan; 2014. h. 5–15.
2.  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI).
Consensus on the Management and Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus in Indonesia . Jakarta: PB Perkeni;

## Tabel 3. Hubungan kepatuhan kontrol terhadap GDPP
Kepatuhan GDPP Membaik GDPP Memburuk P- Value N % N % Prolanis Patuh 119  55,87 18 8,45 0,000 Tidak Patuh 14 6,57 62 29,11 Non Prolanis Patuh 70 32,86 17 7,98 0,000 Tidak Patuh 12 5,63 114  53,52 Tabel 4. Perbandingan GDP Prolanis dengan Non Pro- lanis
Tabel  5.  Perbandingan  GDPP  Prolanis  dengan  Non
Prolanis
Prolanis Non Prolanis P-Value Δ Mean ± SD Δ Mean ± SD 57,57 ± 58,55 30,05 ± 22,67 0,000 Prolanis Non Prolanis P-Value Δ Mean ± SD Δ Mean ± SD 48,69 ± 48,03 46,96 ± 31,39 0,036
Vol 19, 2021
2011. h. 1, 4, 6-7, 20-21, 23, 26, 28, 47-48. 3.  Dinaryanti P, Fudholi A, Andayani TM. Cost Analysis and  Eﬀ ectiveness  of  Therapy  for  Outpatient  Type  2 Diabetes Mellitus Patients in Sleman Yogyakarta Hos- pital. Yogyakarta: Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 2012;2(1).
4.  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Basic Health  Research.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan; 2013. h. 89.
5.  Asti,  T. Patient  Compliance:  Important  Factors  in Succesful Therapy. Info POM. 2006;7(5).
6.  Shaqina I. The Relation of Participation in the National Health Insurance Program (JKN) with Medical Com- pliance with Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Simpur Bandar Lampung Health Center. Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 2016. 7.  World Health Organization. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action . Geneva: Switzerland; 2003. h. 5, 72, 75-76.
8.  Delamater, Alan. Improving Patient Adherence. Ameri- can Diabetes Association. 2006;24(72).
9.  Notoatmodjo, S. Public Health Sciences: Basic Prin- ciples . Jakarta: Rineka Cipta; 2003.
10.  Anggriani Y,  Restinia  M,  Kusumaeni T,  Meryta A. Treatment Proﬁ le of Type 2 Diabetes Mellitus Outpa- tients After National Health Insurance Implementation. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia. 2015; 13 (ISSN 1693-1831):2.
11.  Muﬂ ikhatin,  S.  K.  &  Fakhrudin. Relationship  Be- tween Age, Hereditary History And Diet With Type 2
Diabetes Mellitus In The Flamboyant Room Hospital Abdul Wahab Sjahranie Samarinda . e-jurnal STIKES Muhammadiyah Samarinda 3. 2015; 1–14 12.  Trisnawati  KS,  Setyorogo  S. Risk  Factors  for  the Occurrence of Type II Diabetes Mellitus in the Ceng- kareng West Jakarta District Health Center in 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2013;5(1):6-11.
13.  Hannan, M. Analysis of Factors Aﬀ ecting Compliance with Medication in Diabetes Mellitus Patients in Bluto Sumenep  Health  Center.  J.  Kesehat.  Wiraraja  Med. 2013; 47–55.
14.  Subagiyo,  R. A. Relationship  between  the  Level  of Compliance with Medication and Blood Glucose Levels in Diabetes Mellitus Patients at Anisah Demak Clinic. 2018; 508–514.
15.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. P harma- ceutical Care For Diabetes Mellitus . Jakarta: Direk- torat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan; 2006.
16.  Putri  NH,  Isfandiari  MA. Relationship  of  the  Four Pillars of Control of Type 2 DM with Average Blood Sugar Levels. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2013;1(2). 17.  Donald E Morisky, A. A. M. K.-W. and H. J. W. Pre- dictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting. J. Clin. Hypertens. 10. 2008; 348–354.
18.  Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan. G uideline Practice of Prolanis (Chronic Disease Management Program). Jakarta: Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan. 2014;  5–15.