Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9 Nomor 2 Desember 2020, pp 665-672 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.377
ARTIKEL PENELITIAN
Hubungan Ferritin Serum dengan Berat Badan dan Tinggi Badan

## Pada Penderita Thalasemia Β Mayor
Correlation between of Ferritin Serum with Weight and Height in Patients with Thalassemia Β Major
Muhammad Abi Daud
1 Program Studi Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; Juni 2020 Revised: Juli 2020 Accepted; Agustus 2020

## Abstrak
Latar  belakang:  Salah  satu  penanda  yang  dapat  digunakan untuk  mengukur  kelebihan  besi  pada  tubuh  adalah  dengan mengukur  kadar  feritin  dalam  plasma.  Apabila  terjadi penumpukan besi pada kelenjar  hipofisis, akan mengganggu sekresi  dari  Growth  Hormone  (GH),  Thyroid-Stimulating Hormone  (TSH),  dan  Adrenocorticotropic  Hormone  (ACTH) sehingga  pertumbuhan  dan  perkembangan  akan  terganggu. Sebagian  besar  pasien  thalassemia  ditemukan  mengalami gangguan pertumbuhan yang signifikan. Tujuan: Mengetahui hubungan feritin serum dengan berat badan dan tinggi badan pada  penderita  thalasemia  β  mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek  tahun  2020.  Metode:  Penelitian  berupa  analitik observasional potong lintang, dilakukan pada bulan februari - april  2020  kadar  ferittin  serum  didapat  dengan  meninjau observasi  data  rekam  medis.  dan  pengukuran  berat  badan dan  tinggi  badan  berdasarkan  rumus  IMT  untuk  melihat gangguan  pertumbuhan  pa da  pasien  thalassemia  β -mayor. Hasil:  Analisis  data  penelitian  menggunakan  uji  statistik Fisher.  Selama  penelitian  berlangsung  didapatkan  total  60 sampel. Kesimpulan terdapat hubungan yang tidak bermakna antara  kadar  feritin  serum  dengan  gangguan  pertumbuhan (p=0,002) pada penderita talasemia mayor. Abstract. Background: One marker that can be used to measure excess iron in the body is to measure ferritin plasma levels in the case of  iron  buildup  in  the  pituitary  gland,  it  interferes  with  the secretion  of  Growth  Hormone  (GH),  Thyroid-Stimulating Hormone  (TSH),  and  Adrenocorticotropic  Hormone  (ACTH) Objectives:  Knowing  the  relationship  of  serum  ferritin  with growth  disorders  in  thalassaemia  β  major  patients  at  Abdul Moeloek  Hospital  in  2020.  Method:  Research  in  the  form  of observational  observation  of  the  latitude,  conducted  in
February-April  2020  serum  ferittin  levels  are  obtained  by reviewing  the  observation  of  medical  record  data.  and measurement  of  body  weight  and  height  based  on  the  BMI formula  to  see  growth  disorders  in  the  β -major  thalassemia patients.  Results:  Analysis  of  research  data  using  Fisher's statistical  trials.  During  the  study  obtained  a  total  of  60 samples. There is a meaningless relationship between levels of serum  ferritin  with  growth  disorder  (P  =  0,002)  in Thalassaemia major. Keywords: Ferritin levels; Weight;
Thalassemia β ;
Coresponden author: Email: muhammadabidaud14@gmail.com

## artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0

## Pendahuluan
Thalasemia adalah sekelompok kelainan darah yang diturunkan secara autosomal resesif dan  disebabkan  oleh  penurunan  atau  tidak  adanya  sintesis  rantai  alfa  globin  atau  beta globin  yang  menyusun  hemoglobin  pada  orang  dewasa  (HbA),  tetamer  αß2  yang bermanifestasi  sebagai  anemia  hemolitik  kronik,  eritropoiesis  yang  tidak  efektif,  dan kelebihan zat besi (Aldudak et al., 2000). Data perkiraan dari seluruh dunia menunjukkan bahwa setiap tahun lebih dari 50.000 bayi dilahirkan dengan thalasemia (thalasemia beta mayor  dan  thalasemia  beta  Hb-E)  dan  hampir  80%  kelahiran  ini  terjadi  di  negara berkembang  (Chandrashekar  &  Kantharaj,  2018).  Indonesia  memiliki  frekuensi  gen (angka  pembawa  sifat)  thalasemia  yang  tinggi.  Hal  ini  terbukti  dari  penelitian epidemiologi  di  Indonesia  yang  mendapatkan  bahwa  frekuensi  gen  thalasemia  beta berkisar 3-10%. Saat ini, terdapat lebih dari 10.531 pasien thalasemia di Indonesia, dan diperkirakan 2.500 bayi baru lahir dengan thalasemia setiap tahunnya di Indonesia.
Kasus  thalasemia  yang  tercatat  sampai  2016  mencapai  lebih  dari  9  ribu  penyandang thalasemia. Tahun 2016, prevalensi thalasemia mayor di Indonesia berdasarkan data UKK Hematologi  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  mencapai  jumlah  9.121  orang.  Berdasarkan data  Yayasan  Thalasemia  Indonesia/Perhimpunan  Orang  Tua  Penderita  (YTI/POPTI) diketahui bahwa penyandang thalasemia di Indonesia mengalami peningkatan dari 4.896 penyandang  di  tahun  2012  menjadi  9.028  penyandang  pada  tahun  2018.  Berdasarkan data di Rumah Sakit Abdul Moeloek Bandar Lampung, tercatat bahwa terdapat 110 anak yang  menderita  thalasemia  pada  tahun  2010-2015  dan  menjalani  transfusi  darah  rutin. Sampai  tahun  2017  didapatkan  130  orang  penderita  thalasemia  yang  rutin  melakukan transfusi  darah  di  bagian  anak  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  dan penggunaan terapi kelasi besi masih belum memadai, yaitu tidak semua penderita diberi terapi kelasi.
Gangguan  hemoglobin  secara  umum  dapat  diklasifikasikan  menjadi  dua  kategori  yaitu abnormalitas pada struktur salah satu rantai subunit globin yang disebut hemoglobinopati struktural  dan  abnormalitas  pada  produksi  salah  satu  rantai  subunit  globin,  baik berkurangnya  sintesis  atau  ketiadaan  total.  Thalasemia  dapat  dibedakan  berdasarkan subunit  rantai  yang  terganggu  yaitu  thalasemia  alfa  dan  beta.  Mutasi  thalasemia  beta dibagi menjadi dua kategori yaitu thalasemia-ß0 (beta zero), ketiadaan total dari sintesis atau  akumulasi  dari  rantai  ß-globin  dan  thalasemia-ß+  (beta  plus),  yang  secara  normal rantai  ß-globin  disintesis  namun  dalam  jumlah  yang  sedikit.  Sedangkan  secara  klinis
thalasemia beta dibagi menjadi thalasemia beta minor (trait), thalasemia beta intermedia, dan thalasemia beta mayor (Forget, 2013).
Pasien dengan thalasemia beta mayor memerlukan transfusi darah periodik dan seumur hidup  untuk  mempertahankan  tingkat  hemoglobin  lebih  tinggi  dari  9,5  g/L  dan mempertahankan  pertumbuhan  normal.  Riwayat  transfusi  darah  berulang  dapat menyebabkan  kelebihan  besi  dalam  tubuh  yang  ditandai  dengan  adanya  peningkatan kadar serum feritin (Muncie Jr & Campbell, 2009). Feritin adalah protein pengikat besi dan sangat penting untuk homeostasis besi dan dapat ditemukan di berbagai organ terutama jantung,  ginjal,  hati,  dan  limpa.  Serum  feritin  menjadi  marker  penting  dalam  penentuan jumlah  besi  total  dalam  tubuh  dan  memiliki  peranan  penting  dalam  berbagai  kondisi seperti inflamasi, neurodegenerasi, dan penyakit malignansi (Wang, etal, 2010).
Transfusi darah terus menerus akan meningkatkan kadar serum feritin. Ginjal merupakan organ  yang  memiliki  reseptor  feritin  yang  membuat  feritin  akan  terdeposit  di  jaringan ginjal.  Dalam  cairan  tubulus  proksimal  yang  bersifat  asam,  besi  berdisosiasi  dari transferin,  menghasilkan  produksi  reactive  oxygen  species  (ROS)  yang  menimbulkan kerusakan  pada  brush  border  pada  membran  tubulus  ginjal.  Jika  besi  memasuki  sel tubulus proksimal bersama dengan transferin, maka besi akan dilepaskan dari transferin di  dalam  lisosom  untuk  memasuki  sitoplasma  sebagai  besi  reaktif  bebas  (free-reactive iron), yang mana ia dapat menstimulasi produksi ROS dan kerusakan sel ginjal (Musallam, etal,  2012).  Ginjal  yang  rusak  akan  memungkinkan  albumin  untuk  keluar dan  masuk  ke dalam  urin.  Dalam  sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  pasien  talasemia  beta mayor  akan  mengalami  mikroalbuminuria  (Quinn  et  al.,  2011).  Identifikasi  dini mikroalbuminuria pada pasien talasemia beta mayor sangat penting karena dapat menjadi tindakan khusus untuk menunda perkembangan kerusakan ginjal (Vijayalaxmi, etal, 2012) Penelitian  (Hamed  &  ElMelegy,  2010)  menemukan  adanya  disfungsi  glomerular  dan tubula pada pasien thalasemia beta yang ditandai dengan peningkatan kadar kreatinin dan albumin  serum,  penurunan  LFG  (Laju  Filtrasi  Glomerulus),  peningkatan  asam  urat  dan fostat. Kelebihan besi, anemia, dan hipoksia kronis di duga merupakan faktor utama yang menyebabkan  kelainan  ginjal  pada  talesemia  mayor.  Ginjal  merupakan  organ  yang memiliki reseptor feritin yang membuat feritin akan terdeposit di jaringan ginjal. Dalam cairan  tubulus  proksimal  yang  bersifat  asam,  besi  berdisosiasi  dari  transferin, menghasilkan produksi reactive oxygen species (ROS) yang menimbulkan kerusakan pada brush  border  pada  membran  tubulus  ginjal.  Jika  besi  memasuki  sel  tubulus  proksimal bersama dengan transferin,  maka  besi  akan  dilepaskan dari  transferin di  dalam  lisosom untuk memasuki sitoplasma sebagai besi reaktif bebas (free-reactive iron), yang mana ia dapat menstimulasi produksi ROS dan kerusakan sel ginjal (Musallam et al., 2012).
Salah  satu  organ  yang  mengalami  kerusakan  adalah  ginjal.  Radikal  bebas  di  ginjal menyebabkan  kerusakan  brush  border  dari  tubulus  ginjal  dan  mengakibatkan  cellular injury sehingga fungsi ginjal terganggu. Fungsi ginjal dapat dilihat dengan menilai fungsi ekskresi dengan mengukur banyak filtrat yang dihasilkan oleh glomerulus. The National Kidney Disease Education Program merekomendasikan penggunaan Blood Urea Nitrogen (BUN)  dan  serum kreatinin  untuk  mengetahui  kemampuan  filtrasi  glomerulus  (Winarni, 2017).  Hiperfiltrasi  diduga  merupakan  keadaan  yang  disebabkan  oleh  anemia  kronik, dibuktikan  dengan  meningkatnya  kejadian  peningkatan  klirens  kreatinin  pada  pasien yang  tidak  mendapatkan  transfusi  adekuat.  Sedangkan  penurunan  klirens  kreatinin diduga  berkaitan  dengan  transfusi  rutin  dan  supresi  sumsum  tulang  dan  rendahnya reseptor  transferin  serum  yang  disebabkan  oleh  anemia.    Pada  keadaan  anemia  terjadi penurunan resistensi vaskular sistemik yang mengakibatkan sirkulasi yang hiperdinamik sehingga meningkatkan aliran darah renal dan LFG.
Thalassemia  adalah  penyakit  anemia  hemolitik  yang  ditandai  dengan  kelainan  pada sintesis  rantai  globin.  Transfusi  terus  menerus  pada  pasien  dengan  thalassemia  dapat menyebabkan  penumpukan  zat  besi  atau  akumulasi  zat  besi  sehingga  kadar  feritin meningkat  dalam  tubuh,  terutama  di  hati,  jantung,  dan  organ  endokrin.  Masalah  pada kelenjar  endokrin  dan  kondisi  anemia  dapat  mengganggu  pertumbuhan  anak, menyebabkan  penurunan  nafsu  makan  dan  menyebabkan  kurangnya  nutrisi  ke  dalam tubuh (Agustina, etal, 2020). Hasil tes Spearman menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan  antara  kepatuhan  dengan  konsumsi  khelasi  besi  dengan  pertumbuhan  anak- anak dengan talasemia (p = 0,001). Dengan nilai koefisien korelasi sebesar 0,419 memiliki tanda positif yang berarti nilai kepatuhan konsumsi khelasi besi tinggi, nilai pertumbuhan anak talasemia juga tinggi, dan sebaliknya jika kepatuhan dengan konsumsi khelasi besi rendah,  maka  nilai  pertumbuhan  anak-anak  talasemia  juga  rendah  (Syobri,  Mustofa,  & Triswanti, 2020).
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Bagian  Ilmu  Kesehatan  Anak  RSMH  Palembang oleh Indra Kusuma Jaya pada tahun 2017. Dari 33 orang sampel, didapatkan jumlah laki- laki  sebanyak  15  orang  (45,5%)  dan  perempuan  sebanyak  18  orang  (54,5%).  Usia dibawah  10  tahun  berjumlah  14  orang  (42,4%)  dan  lebih  dari  10  tahun  berjumlah  19 orang (57,6%). Penurunan berat badan pada pasien thalasemia didapatkan sebanyak 28 orang  (84,85%)  dan  yang  normal  sebanyak  5  orang  (15,15%).  Jika  dilihat  dari  status nutrisi,  maka  didapatkan  obesitas  berjumlah  3  orang  (9,0%),  berat  berlebih  2  orang (6,0%), gizi baik sebanyak 19 orang (57,6%). Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik untuk  meneliti  hubungan  kadar  ferritin  serum  dengan  gangguan  pertumbuhan  pada penderita thalasemia β mayor di Rumah Sakit Abdoel Moeloek tahun 2020

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analatik  observasional  dengan  pendekatan  cross sectional.  Populasi  dari  penelitian  ini  sebanyak  115  penderita  thalasemia.  Pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode  purposive  sampling  dan  didapatkan sampel  sebanyak  60  orang.  Data  kejadian  thalasemia β mayor  diperoleh  dari  data sekunder  dengan  hasil  rekam  medik  pasien  thalasemia β mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  2020.  Penelitian  ini  dianalisis  berdasarkan  univariat  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji  statistik  chi- square.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel.1  Analisis  Kadar  Feritin  Serum  dengan  Berat  Badan  dan  Tinggi  Badan  pada
Penderita Thalasemia β Mayor Gangguan pertumbuhan berdasarkan (IMT) Kadar Fe serum Total P- value >1000 <1000 N % N % N % Kurus – sangat kurus 9 27.3 24 72.2 33 100 0.002 Gemuk – Normal 19 70,4 8 29.9 27 100 Total 28 46.7 32 53.3 60 100 Sumber: Data primer 2020
Berdasarkan  hasil  analisa,  diketahui  bahwa  dari  27  responden  yang  memiliki  kadar ferritin  Tidak  Beresiko (≤1000),  didapatkan  19  responden  (70,4%)  memiliki  status  gizi baik.  Sedangkan  dari  33  responden  yang  memiliki  kadar  ferritin  Beresiko  (≥=1000)  , didapatkan 24 responden (72,7%) memiliki status gizi kurang dan buruk. Hasil uji statistik diperoleh nilai p value 0,002 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara kadar feritin  dengan  status  gizi  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2020. Hasil analisis diperoleh pula nilai OR 6,33 (95% CI 2,05-19,54) yang ber arti bahwa responden yang memiliki kadar feritin beresiko (≥=1000) 6,33  kali  lebih  besar  menjadi  status  gizi  kurang  dan  buruk  dibandingkan  dengan  yang memiliki  kadar  ferritin  Tidak  Beresiko  (≤1000). Hasil  Indeks  massa  tubuh  (IMT)  adalah ukuran  berat  yang  disesuaikan  dengan  tinggi  badan,  dihitung  sebagai  berat  dalam kilogram  dibagi  dengan  kuadrat  tinggi  dalam  meter  (kg  /m2)  (CDC,  2011).  Meskipun indeks  masa  tubuh  dapat  digunakan  sebagai  indikator  kegemukan,  tetapi  IMT  lebih berfungsi untuk mengukur kelebihan berat badan dibandingkan dengan kelebihan lemak tubuh. dengan kriteria IMT gangguan pertumbuhan kurus – sangat kurus. Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  tranfusi dengan pertumbuhan (p value= 0,002).
Penelitian ini menemukan bahwa pertumbuhan normal pada anak thalasemia tergantung pada  kepatuhan  responden  melakukan  tranfusi  darah  secara  teratur.  Responden  yang patuh menjalani tranfusi darah secara teratur dapat Mempertahankan kadar hemoglobin di atas 7 g/dl. Kadar hemoglobin yang dipertahankan di atas 7 g/dl dapat mempengaruhi pertumbuhan pasien thalasemia yang patuh menjalani tranfusi di ruang thalasemia center.
Menurut  penelitian(Agustina,  etal,  2020)  bahwa  hubungan  antara  kadar  feritin  dan kejadian  Stunting  pada  pasien  Thalassaemia  β  Anak -anak  utama  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek di Bandar Lampung pada tahun 2019 (p-value 0,018. ATAU 4,67). Ada hubungan antara  kadar  feritin  dengan  kejadian  Stunting  pada pasien  Thalassaemia  β  Anak -anak. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Safitri,  etal,  2015) menunjukkan adanya hubungan antara kadar hemoglobin ratarata sebelum transfusi dan kecepatan  pertumbuhan.  Penelitian  tersebut  memperlihatkan  bahwa  semakin  rendah kadar  hemoglobin  rata-rata  sebelum  transfusi  maka  kecepatan  pertumbuhan  semakin berkurang. Hal ini dikarenakan pasien thalasemia tidak patuh menjalani tranfusi, sehingga pertumbuhannya  terganggu.  Penelitian  yang  dilakukan  (Willer  et  al.,  2013)  juga memperlihatkan bahwa pasien dengan kadar hemoglobin rata-rata yang rendah sebelum transfusi  (<7,4  g/dL)  dapat  mengalami  gangguan  kecepatan  pertumbuhan.  Hasil penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa  tranfusi  darah  dapat  mencegah  gangguan pertumbuhan  pada  anak  dengan  thalasemia.  Faktor  yang  dianggap  berperan  terhadap kecepatan pertumbuhan anak dengan thalasemia adalah tinggi badan pada saat pertama kali  pengukuran,  penggunaan  zat  pengikat  besi,  volume  darah  rata-rata  yang  diterima saaat dilakukan tranfusi, dan keteraturan tranfusi.
Dari  hasil  uji  statistik  yang  (Pambudi,  2020)  bahwa  ada  hubungan  antara  kadar  feritin dengan  kreatinin  serum  pada  anak  dengan  Thalassemia  mayor.  Hasil  analisis  juga memperoleh  nilai  OR  3,88  (95%  CI  1,29-11,59)  yang  berarti  bahwa  responden  yang memiliki kadar feritin berisiko (≥ = 1000) 3,88 kali lebih besar memiliki kadar kreatinin tinggi  dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki  kadar  feritin  tidak  berisiko  (≤100 0). Pemberian transfusi secepatnya bila diagnosis telah ditegakkan. Transfusi teratur seumur hidup  harus  dilakukan  untuk  menekan  eritropoesis,  mencegah  hipoksia  kronis  dan mencegah  hipersplenisme.  Lamanya  jarak  antara  setiap  transfusi  adalah  2  sampai  6 minggu tergantung berat badan, umur, pekerjaan dan jadwal sekolah. Pemantauan rutin
Hb sebelum transfusi, dimana akan optimal bila kadar Hb sebelum transfusi 9 g/dL sampai 10.5 g/dL.3,13.
Penelitian  yang  dilakukakn  (Nini,  2019)  mengetahui  pengaruh  kadar  ferritin  serum transfusi darah berulang terhadap gangguan pertumbuhan pada anak thalassemia mayor. Ditemukan 30 (60%) subyek dari yang diperiksa mengalami usia tulang terlambat. Kadar ferritin serum subyek dengan laju pertumbuhan terlambat adalah 3075 µg/L, lebih tinggi dibandingkan  dengan  subyek  dengan  laju  pertumbuhan  tidak  terlambat  meski  secara statistik  perbedaanya  tidak  bermakna.  usia  tulang  radiologis,  dicari  perbedaan  proporsi usia tulang terlambat pada subyek dengan pertumbuhan terlambat dibandingkan dengan pertumbuhan tidak terlambat. Proporsi subyek dengan usia tulang terlambat lebih besar pada  kelompok  dengan  gangguan  pertumbuhan,  yaitu  25  dari  38  anak  (65,8%) dibandingkan  pada  subyek  tanpa  gangguan  pertumbuhan,  yaitu  5  dari  12anak  (41,7%), meski  secara  statistic  perbedaan  tersebut  belum  bermakna  (uji  Fisher  exact,  p=0,14). Indeks  massa  tubuh  (IMT)  adalah  ukuran  berat  yang  disesuaikan  dengan  tinggi  badan, dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter (kg /m2) (CDC, 2011). Meskipun indeks masa tubuh dapat digunakan sebagai indikator kegemukan, tetapi IMT lebih berfungsi untuk mengukur kelebihan berat badan dibandingkan dengan kelebihan  lemak  tubuh.  Faktor-faktor  seperti  usia,  jenis  kelamin,  etnis,  dan  massa  otot dapat  mempengaruhi  Hubungan  dengan  lemak  tubuh.  Indeks  masa  tubuh  juga  tidak membedakan antara kelebihan lemak, otot, atau massa tulang dan juga tidak memberikan indikasi distribusi lemak pada individu individu (Nuttall, 2015).
Anak  thalasemia dapat  tumbuh  normal  apabila  kadar  hemoglobin  dipertahankan di atas 10-11  g/dl  dan  diikuti  terapi  kelasi  besi  yang  memadai.  Hal  ini  membuat  pasien thalasemia  terlihat  tumbuh  normal  dan  sulit  dibedakan  dari  anak  seusianya  (Made  & Ketut, 2016) Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian (Arytha, 2016) yang melakukan penelitian menggunakan alat ukur IMT/U pada anak thalasemia dan mendapatkan bahwa pertumbuhan responden normal sebanyak 24 orang (75%). Anak thalasemia mayor dapat tumbuh normal jika kadar hemoglobin dipertahankan 8,5 g/dl selama 10 tahun pertama kehidupan. (Made & Ketut, 2016). Transfusi darah pada pasien ta lasemia β mayor dapat menyebabkan kelebihan besi karena setiap unit darah yang ditransfusikan kepadapasien mengandung  sekitar  200  mg  besi  atau0,47mg/ml  darah.Sesuai  dengan  terapi  transfusi yang  direkomendasikan,  yaitu  untuk  mencapai  kadar  hemoglobin  sebelum  transfusi  9- 10,5  gr/dl,  maka  akan diberikan transfusi  darah sebanyak  100-200  ml/kgBB/tahun.  Hal ini  berarti  akan  terdapat  116-232  mg/kgBB/tahun  atau  0,32-0,64  mg/kgBB/hari  besi yang masuk ke dalam tubuh pasien (Cappellini et al., 2012).

## Simpulan Dan Saran
Hasil  penelitian  diperoleh  distribusi  frekuensi  berat  badan  sebagian  besar  adalah  gizi kurang  dan  buruk  yaitu  sebanyak  32  orang  (53,3%),  distribusi  frekuensi  kadar  feritin sebagian besar adalah Beresik o (≥=1000) yaitu sebanyak 33 orang (55,0%). menunjukkan bahwa Ada hubungan antara kadar feritin dengan berat badan pada pasien Thalasemia β Mayor  anak  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2019  diperoleh  (p value  0,002.  OR  6,33)<  α  0,05. Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  lebih memperhatikan data rekam medik tentang faktor-faktor lain yang menjadi pemicu pasien thalassemia mengalami status gizi kurang dan buruk bukan disebabkan hanya dari kadar ferritin yang tinggi saja.

## Daftar Rujukan
Agustina,  R.,  Mandala,  Z.,  &  Liyola,  R.  (2020).  Kadar  Ferritin  dengan  Status  Gizi  Pasien Thalassemia β  Mayor  Anak  di  RSAM  Bandar  Lampung. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 219 – 224.
Agustina,  R.,  Mandala,  Z.,  &  Sahara,  R.  (2020).  Hubungan  Kadar  Serum  Feritin  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Talasemia  β  Mayor. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 11 (1), 265 – 270.
Aldudak, B., Bayazit, A. K., Noyan, A., Özel, A., Anarat, A., Sasmaz, I., … Dikmen, N. (2000). Renal  function  in  pediatric  patients  with  β -thalassemia  major. Pediatric Nephrology , 15 (1 – 2), 109 – 112.
Arytha,  R.  M.  (2016).  Hubungan  Kadar  Feritin  Serum  Terhadap  Pertumbuhan  Dan Kematangan  Seksual  Penderita  Talasemia  Mayor  Usia10-18  Tahun  Di  Sentral Talasemia  Blud  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. ETD Unsyiah . Cappellini,  M.  D.,  Poggiali,  E.,  Taher,  A.  T.,  Musallam,  K.  M., Weatherall,  Rund,  …  Eldor. (2012).  Hypercoagulability  in β -thalassemia:  a  status  quo. Expert  Review  of Hematology , 5 (5), 505 – 512.
Chandrashekar,  S.,  &  Kantharaj,  A.  (2018).  Blood  donor  notification:  Boon  for  the community,  bane  for  blood  donors,  and  blood  centers? Global  Journal  of Transfusion Medicine , 3 (1), 6.
Forget, B. G. dan H. F. B. (2013). Classification of the Disorders of Hemoglobin. Cold Spring Harbor Perspective in Medicine , 3 , 1 – 12.
Hamed,  E.  A.,  &  ElMelegy,  N.  T.  (2010).  Renal  functions  in  pediatric  patients  with  beta- thalassemia major: relation to chelation therapy: original prospective study. Italian Journal of Pediatrics , 36 (1), 39.
Made, A., & Ketut, A. (2016). Profil pertumbuhan, hemoglobin pre-transfusi, kadar feritin, dan usia tulang anak pada thalassemia mayor. Sari Pediatri , 13 (4), 299 – 304. Muncie  Jr,  H.  L.,  &  Campbell,  J.  S.  (2009).  Alpha  and  beta  thalassemia. American  Family Physician , 80 (4), 339 – 344.
Musallam,  K.  M.,  Taher,  A.  T.,  &  Rachmilewitz,  E.  A.  (2012).  β -thalassemia  intermedia:  a clinical perspective. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine , 2 (7), a013482. Nini,  C.  (2019).  Pengaruh  Kadar  Ferritin  Serum  Transfusi  Darah  Berulang  Terhadap Gangguan Pertumbuhan Pada Anak Thalassemia Β Mayor. JURNAL KEDOKTERAN ,
4 (1), 657 – 662.
Nuttall, F. Q. (2015). Body mass index: obesity, BMI, and health: a critical review. Nutrition Today , 50 (3), 117.
Pambudi, M. (2020). Hubungan Antara Kadar Feritin Dengan Kreatinin Serum Pada Anak Thalasemia  Mayor. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 11 (1  SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.327
Quinn, P. J., Markey, B. K., Leonard, F. C., Hartigan, P., Fanning, S., & Fitzpatrick, Es. (2011). Veterinary microbiology and microbial disease . John Wiley & Sons.
Safitri, R., Ernawaty, J., & Karim, D. (2015). Hubungan Kepatuhan Tranfusi Dan Konsumsi Kelasi Besi Terhadap Pertumbuhan Anak Dengan Thalasemia . Riau University. Syobri,  M.,  Mustofa,  F.  L.,  &  Triswanti,  N.  (2020).  Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Kelasi Besi  Terhadap  Pertumbuhan  Anak  Dengan  Thalassemia. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 387 – 391.
Vijayalaxmi, G. S., Hiremath, S. M., Hosmath, J. A.,  Patil, P. L., & Doddamani, M. B. (2012). Sequential application of pre and post emergence herbicides in soybean (Glycine max L.). Karnataka Journal of Agricultural Sciences , 25 (2), 262 – 263. Wang, W., Knovich, M. A., Coffman, L. G., Torti, F. M., & Torti, S. V. (2010). Serum ferritin:
past,  present  and  future. Biochimica  et  Biophysica  Acta  (BBA)-General  Subjects , 1800 (8), 760 – 769.
Willer, C. J., Schmidt, E. M., Sengupta, S., Peloso, G. M., Gustafsson, S., Kanoni, S., … Mora, S.
(2013).  Discovery  and  refinement  of  loci  associated  with  lipid  levels. Nature Genetics , 45 (11), 1274.