Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## ANALISIS PENGELUARAN PANGAN, KETAHANAN PANGAN DAN ASUPAN ZAT GIZI ANAK BAWAH DUA TAHUN (BADUTA) SEBAGAI FAKTOR RISIKO STUNTING
Eta Aprita Aritonang, Ani Margawati, Fillah Fithra Dieny *
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia. * Penulis Penanggungjawab : E-mail: fillahdieny@gmail.com.

## ABSTRACT
Background : Stunting can be caused by many factors among children aged 6-24 month such as lack of nutrient intake, infection, environtmen, socio-economic, and maternal pregnancy history. This study aimed to analyze the proportion of food expenditure, household food security, and food intake as a risk factors for stunting children aged 6-24 month. Methods :  This study used case-control design consist of 24 in case (stunting) and control (not stunting) groups. The subjects were children aged 6-24 month were taken with purposive sampling technique at North Semarang. Stunting were assesed by z-score height for age which analyzed by WHO anthro. The data taken were birth weight, birth lenght, mother’s education level, household income, and total expenditure. Data that were collected was energy, protein, vitamin A, and zinc intake history which were taken using Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ- FFQ). Household food security  data  was  obtained  using  Household  Food  Security  Scale  Module  (HFSSM).  Chi  square  test  and  logistic reggression were used to analyzed the data.
Results : Subjects had household food insecurity (79.2%), lack of protein intake (70.8%), vitamin  A intake (75%) and zinc  intake  (66.7%)  was  more  experienced  by  stunting  children  compared  to  not  stunting  children.  Household  food insecurity (OR=6.9), protein intake (OR=8.6), vitamin A intake (OR=20.6) and zinc intake (OR=8.7) is the most risk factors of stunting in children aged 6-24 month.
Conclusion: Household food insecurity, lack of protein intake, vitamin A intake, zinc intake are the most risk factors of increasing the incident of stunting in children aged of 6-24 month.
Keywords: Stunting; food expenditure; household food security; nutrition intake; under two years

## ABSTRAK
Latar Belakang : Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting anak usia 6-24 bulan antara lain kurangnya asupan zat gizi, penyakit infeksi, lingkungan, sosial ekonomi keluarga dan riwayat kehamilan ibu. Penelitian ini bertujuan menganalisis proporsi pengeluaran pangan rumah tangga, ketahanan pangan, dan asupan zat gizi sebagai faktor risiko terjadinya stunting usia 6-24 bulan.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain case-control dengan masing-masing kelompok kasus (stunting) dan kontrol (tidak stunting) berjumlah 24 sampel yang diambil menggunakan purposive sampling pada anak usia 6-24 bulan yang berada di Semarang Utara. Stunting diukur berdasarkan z-score tinggi badan menurut umur (TB/U) dianalisis dengan software World Health Organization (WHO) Anthro. Data yang diambil yaitu berat badan lahir, panjang badan lahir, tingkat  pendidikan  ibu,  pendapatan  keluarga  dan  pengeluaran  rumah  tangga.  Data  riwayat  asupan  energi,  protein, vitamin A dan seng selama 1 tahun diperoleh dengan menggunakan Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ). Data ketahanan pangan diperoleh dengan menggunakan kuisioner Household Food Security Scale Module (HFSSM). Data dianalisis dengan menggunakan uji Chi Square dan analisis regresi logistik.
Hasil : Baduta stunting lebih banyak mengalami kerawanan pangan rumah tangga (79,2%), riwayat kekurangan asupan protein (70,8%), vitamin A (75%) dan seng (66,7%) dibandingkan dengan anak yang tidak stunting. Ketahanan pangan rumah tangga (OR=6,9), riwayat asupan protein (OR=8,6), vitamin A (OR=20,6) dan seng (OR=8,7) merupakan faktor yang paling berisiko terhadap kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan (p<0,05).
Simpulan: Kerawanan pangan rumah tangga, kurangnya asupan protein, vitamin A dan seng merupakan faktor yang berisiko meningkatkan kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan.
Kata Kunci: Stunting; pengeluaran pangan; ketahanan pangan; asupan zat gizi; baduta

## PENDAHULUAN
Masalah gizi kurang, khususnya stunting pada anak merupakan masalah yang cukup mengkhawatirkan  terutama  di  negara  berkembang, termasuk  Indonesia .  Stunting merupakan  gangguan pertumbuhan  yang  disebabkan  buruknya  asupan  zat gizi  dan  atau  penyakit  infeksi  yang  terjadi  dalam
waktu yang lama ataupun berulang yang ditunjukkan dengan  nilai  z-score  Tinggi  Badan  menurut  Usia (TB/U)  kurang  dari  -2  Standar  Deviasi  (SD) berdasarkan  standar  World Health  Organization (WHO). 1 Kejadian stunting semakin  meningkat dari setiap tahunnya dan diderita oleh sekitar 8,9 juta anak Indonesia  atau  satu  dari  tiga  anak  Indonesia.  Riset
Submitted : 1 Februari 2020 Accepted : 25 April 2020 Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020, Halaman 71-80 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Kesehatan  Dasar  tahun  2013  mencatat  prevalensi stunting nasional  mencapai  37,2  persen,  meningkat dari tahun 2007 (35,6%) dan 2010 (36,8%). 2 Kondisi stunting pada  masa  balita  dapat  menyebabkan gangguan  perkembangan  fungsi  kognitif  dan psikomotor  serta  penurunan  produktivitas  ketika dewasa. 3
Faktor  risiko  yang  berpengaruh  secara langsung terhadap stunting adalah tingkat asupan zat gizi.  Tingkat  kecukupan  zat  gizi  makro  maupun mikro  merupakan  komponen  penting  yang  berperan dalam  pertumbuhan  anak.  Anak  dengan  asupan energi dan protein yang rendah memiliki risiko lebih besar  untuk  mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang memiliki asupan energi dan protein yang cukup. 4,5
Penelitian  telah  membuktikan  bahwa  anak yang  tidak  diberikan  suplementasi  vitamin  A memiliki  risiko  untuk  mengalami stunting 1,5  kali lebih  besar  dibanding  anak  yang  diberikan suplementasi  vitamin  A.  Asupan  mineral  juga mempengaruhi  kejadian stunting .  Selain  vitamin  A, Seng  (Zn)  adalah  mikromineral  esensial  juga merupakan cofactor berbagai  metaloenzim  yang berperan penting dalam regenerasi sel, metabolisme, pertumbuhan,  dan  perbaikan  jaringan  tubuh  dan berpengaruh terhadap kejadian stunting . 6
Dalam menanggulangi masalah gizi khususnya stunting, Indonesia  memiliki  program  yang  dikenal dengan Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi dalam  rangka  Seribu  Hari  Pertama  Kehidupan (Gerakan  1000  HPK).  Dalam  Peraturan  Presiden nomor  42  tahun  2013  tentang  Gerakan  Nasional Percepatan  Perbaikan  Gizi,  untuk  menangulangi masalah  kurang  gizi  diperlukan  intervensi  yang spesifik  dan  sensitif.  Intervensi  spesifik  dilakukan oleh  sektor  kesehatan  seperti  penyediaan  vitamin, makanan tambahan dan lainnya sedangkan intervensi spesifik dilakukan oleh sektor non kesehatan, seperti ketahanan pangan dan gizi, pengentasan kemiskinan, penyediaan air bersih dan sebagainya. 7
Ketahanan  pangan  adalah  situasi  dimana semua  rumah  tangga  mempunyai  akses  baik  fisik maupun  ekonomi  untuk  memperoleh  pangan  bagi seluruh  anggota  keluarganya.  Kemiskinan  dan kurangnya pendapatan akan menyebabkan kurangnya kemampuan  keluarga  untuk  menyediakan  pangan yang cukup dan bergizi bagi seluruh anggota keluarga atau  disebut  kerawanan  pangan.  Hal  ini  akan berdampak  terhadap  status  gizi  anak.  Penelitian  di Kamboja  pada  tahun  2008  menemukan  bahwa  anak yang kekurangan asupan zat gizi, baik zat gizi makro maupun  mikro  seperti  yang  telah  dijelaskan  diatas akan  meningkatkan  risiko  mengalami  masalah  gizi, khususnya stunting. 8
Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  tertarik
untuk  mengidentifikasi  dan  menganalisis  faktor risiko  asupan  zat  gizi  baduta  (bawah  dua  tahun) khususnya energi, protein, vitamin A, seng, proporsi pengeluaran  pangan  dan  ketahanan  pangan  rumah tangga dalam menanggulangi masalah stunting pada anak usia 6-24 bulan.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  restrospektif  dengan  pendekatan case control untuk  menganalisis  besar  risiko  proporsi pengeluaran  pangan  rumah  tangga,  kerawanan pangan,  kurangnya  asupan  zat  gizi  (energi,  protein, vitamin A dan seng) terhadap kejadian stunting pada anak  usia  6-24  bulan.  Penelitian  dilakukan  di Kelurahan Bandarharjo, Kecamatan Semarang Utara, Kota  Semarang  pada  april-juli  2018.    Penelitian  ini telah  mendapatkan Ethical  Clearance dari  Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro-RSUP Dr.Kariadi Semarang nomor 527/EC/FK-RSDK/VII/2018.
Populasi  target  penelitian  adalah  baduta  yang mengalami stunting (kasus)  dan  tidak stunting (kontrol)  di  Kota  Semarang.  Populasi  terjangkau penelitian  adalah  baduta  usia  6-24  bulan  yang mengalami stunting dan baduta usia 6-24 bulan yang tidak mengalami stunting di Kelurahan Bandarharjo, Kecamatan  Semarang  Utara,  Kota  Semarang. Perbandingan sampel 1 kasus: 1 kontrol. Perhitungan besar  sampel  menggunakan  rumus  Uji  hipotesis untuk  estimasi  Odds  ratio  (OR)  diperoleh  jumlah sampel  masing-masing  24  sampel  untuk  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol.  Pemilihan  sampel dengan  menggunakan  metode purposive  sampling dan pemilihan kelompok kontrol sesuai maching usia pada kelompok kasus.
Kriteria inklusi yaitu a) Baduta usia 6-24  bulan dan  ibu  mempunyai  KIA  b)  Bertempat  tinggal  di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo , Semarang c) Baduta  dengan Z-score dari indeks TB/U kurang dari -2 SD WHO growth standart pada saat pengambilan data (kelompok kasus) d) Baduta dengan Z-score dari indeks TB/U 2 hingga -2 SD WHO growth standart pada  saat  pengambilan  data  (kelompok  kontrol)  e) Baduta  tanpa  penyakit  infeksi  yang  bersifat  kronis, seperti  TB  dan  infeksi  kronis  lainnya  (tidak  batuk, pilek, diare dalam jangka waktu lama) dalam 2 bulan terakhir. f) Ibu merawat sendiri baduta,  g) Ibu baduta bersedia  anaknya  menjadi sampel  penelitian  dengan mengisi informed  consent .  Sedangkan  Kriteria Ekslusi a) Subjek mengundurkan diri dari penelitian b) Pindah domisili.
Pengambilan sampel diawali dengan pengisian informed  consent oleh  responden  apabila  setuju mengikuti penelitian ini. Setelah mendapat persetujuan  responden,  peneliti  melakukan  skrining
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
subjek berupa pengukuran antropometri. Selanjutnya, dilakukan  pengisian  data  identitas  subjek  dan responden,  kuisioner  pengeluaran  rumah  tangga untuk  melihat  proporsi  pengeluaran  pangan  rumah tangga,  kuesioner  pengeluaran  rumah  tangga  untuk melihat tingkat ketahahan pangan rumah tangga, dan kuisioner  kebiasaan  makan  anak  dengan Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQ- FFQ)  untuk  mengetahui  riwayat  asupan  subjek selama  1  tahun.  Pengisian  kuesioner  dilakukan dengan  metode  wawancara  kepada  ibu  subjek penelitian.
Hasil  pengukuran  antropometri  yaitu  tinggi badan  dengan  hasil  terkait  kejadian stunting yang dialami  subjek  kemudian  hasil  pengukuran  diukur dengan  menggunakan  z-score  tinggi  badan  menurut umur (TB/U) selanjutnya dianalisis, dimana z-score <-2  SD  dikategorikan stunting dan z-score -2SD sampai dengan 2 SD dikategorikan tidak mengalami stunting. Riwayat  asupan  zat  gizi  selama  1  tahun dinilai  menggunakan  kuesioner  SQ-FFQ.  Hasilnya menunjukkan  penggunaan  bahan  makanan  serta jumlah  berat  bahan  makanan  per    kali  penggunaan sehingga bisa menunjukkan rata-rata asupan perhari. Riwayat  kecukupan  asupan  energi  dan  protein dikategorikan kurang jika asupan energi dan protein <80%  dari  kebutuhan  setiap  subjek  Riwayat  asupan vitamin A dan seng dikategorikan kurang jika riwayat asupan vitamin A <400 mcg dan  riwayat asupan seng <3 mg untuk usia 6-12 bulan dan <4 mg untuk usia 13-24  bulan.  Riwayat  kecukupan  asupan  energi  dan protein  dikategorikan  cukup  jika  asupan  energi  dan protein  ≥80%  dari  kebutuan  setiap  subjek.  Riwayat asupan vitamin A dan seng dikategorikan cukup jika riwayat  asupan  vitamin  A  ≥400  mcg  dan  riwayat asupan seng ≥3 mg untuk usia 6-12 bulan dan ≥4 mg untuk usia 13-24 bulan. 2,9
Kuisioner ketahanan pangan digunakan untuk melihat gambaran pemenuhan kebutuhan pangan bagi seluruh anggora rumah tangga dengan menggunakan kuisioner Household  Food  Security  Scale  Module (HFSSM). Hasil pengisian kuisioner kemudian diberi kode  sesuai  dengan  perolehan  nilai.  Tingkat ketahanan pangan rumah tangga dikategorikan rawan pangan  apabila  memperoleh  skor  >2  dan  tingkat ketahanan  pangan  rumah  tangga  dikatakan  tahan pangan apabila memperoleh skor 0-2. 10
Kuisioner pengeluaran rumah tangga digunakan  untuk  melihat  jumlah  pengeluaran  yang digunakan  keluarga  untuk  pangan  dan  non  pangan, kemudian  dilakukan  perbandingan  pengeluaran pangan  dan  pengeluaran  non  pangan.  Proporsi pengeluaran  pangan  dikategorikan  tinggi  bila pengeluaran  pangan  ≥60%  dari  total  pengeluaran rumah  tangga  dan  proporsi  pengeluaran  pangan
dikategorikan rendah bila <60% dari total pengeluaran rumah tangga. 11
Data  yang  sudah  dikumpulkan  kemudian diolah  menggunakan  program Statistical  Packages for Social Science (SPSS) dalam melakukan analisis univariat  untuk  mendeskripsikan  masing-masing variabel.  Analisis  bivariat  untuk  mengetahui hubungan  masing-masing  variabel  bebas  dengan variabel terikat menggunakan uji Chi-Square (Uji X 2 ) dan analisis multivariat  untuk  menganalisis variabel yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL
Jumlah  subjek  dalam  penelitian  adalah  48 baduta  yang  terdiri  dari    24  kasus  dan  24  kontrol. Berdasarkan  tabel  karakteristik  subjek  (Tabel.1), status  gizi  subjek  penelitian  berdasarkan  BB/U  dan BB/TB  rata-rata  normal.  Berdasarkan  data  riwayat berat  badan  lahir  dan  panjang  badan  lahir  sebagian besar  subjek  baik  dalam  kelompok  kasus  maupun kontrol mempunyai riwayat berat badan dan panjang badan  lahir  normal.  Tingkat  pendidikan  ibu  untuk kelompok  kasus  sebanyak  58,3%  dan  kelompok kontrol  sebanyak  62,5%  sudah  menyelesaikan  studi tingkat  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA).  Namun ditemukan  4  subjek  dengan  ibu  dengan  tingkat pendidikan Sekolah Dasar dan belum menyelesaikan pendidikan wajib belajar 9 tahun
Sebanyak  9  subjek  (37,5%)  dalam  kelompok kasus  dan  6  subjek  (25%)  dalam  kelompok  masih memiliki riwayat asupan energi yang kurang. Asupan Protein  kurang  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus (70,8)  dibadingkan  kelompok  kontrol    (16,7%). Kelompok  kasus  lebih  banyak  yg  mengalami kekurangan  asupan  vitamin  A  (75%)  dibanding kelompok  kontrol  (25%),  dan  sebanyak  16  subjek (66,7)  dalam  kelompok  kasus  lebih  banyak  yang memiliki  asupan  seng  kurang  subjek  (66,7%) dibanding  kelompok  kontrol.  Selengkapnya  dapat dilihat pada tabel 1.
Sebanyak 19 subjek dari kelompok kasus dan 10  subjek  dari  kelompok  kontrol  mengalami kerawanan pangan baik tanpa kelaparan atau derajat kelaparan  sedang  berdasarkan  hasil  pengukuran kuisioner HFSSM. Rata-rata riwayat berat badan lahir dan panjang badan lahir kelompok kasus dan kontrol hampir  sama.  Nilai  rerata  berat  badan  lahir  kedua kelompok  masuk  dalam  kategori  berat  badan  lahir normal (2948 gram dan 2919 gram). Sedangkan nilai rerata panjang badan lahir kedua kelompok  masing- masing  masuk  dalam  kategori  panjang  badan  lahir kurang (47,6 cm dan 47,13 cm) .
Tabel 1. Karakteristik Subjek
Tabel 2. Nilai Rerata Karakteristik Subjek
Karakteristik Subjek Kasus ( n=24) Kontrol (n=24) Min Max Rerata±SD Min Max Rerata±SD Berat Badan Lahir (gram) 2200 4100 2948±540,4 1500 3800 2919±542 Panjang Badan Lahir (cm) 42 51 47,6±2,1 42 51 47,13±3,1 BB/U (SD) -1,85 1.91 -0,59±0,90 -1,57 2,01 -0,05±0,92 BB/TB (SD) -0,30 3,19 0,99±0,75 -1,96 3,92 0,48±1,3 Kecukupan Asupan Energi (%) 37,1 135,8 87,07±24,2 47,1 137,4 98,4±26,3 Kecukupan Asupan Protein (%) 19,9 124,1 71,8±26,06 36,7 161,6 100,3±82 Kecukupan Asupan Vitamin A (%) 59,1 782,5 135,2±151,6 4,6 856,4 238,7±223,3 Kecukupan Asupan Zinc (%) 23,3 245,0 89,4±50,6 25,0 720 174±163,3 Proporsi Pengeluaran Pangan (%) 37 78 59,04±10,1 31 79 54,62±13,2 Ketahanan Pangan (skor) 0 12 5,54±3,3 8 0 2,71±2,6
Variabel Kasus Kontrol n % n % Usia 6-12 bulan 11 45,8 12 50 13-24 bulan 13 54,2 12 50 Jenis Kelamin Laki-Laki 11 45,8 11 45,8 Perempuan 13 54,2 13 54,2 Berat Badan Lahir Rendah (<2500gram) 5 20,8 3 12,5 Normal (≥2500gram) 19 79,2 21 87,5 Panjang Badan Lahir Pendek (<48cm) Normal (≥48cm) 12 12 50 50 11 13 45,8 54,2 BB/U Gizi Baik 24 100 23 95,8 Gizi Lebih 0 0 1 4,2 BB/TB Normal 23 95,8 23 95,8 Gemuk 1 4,2 1 4,2 Riwayat Asupan Energi Kurang 9 37,5 6 25 Cukup 15 62,5 18 75 Riwayat Asupan Protein Kurang 17 70,8 4 16,7 Cukup 7 29,2 20 83,3 Riwayat Asupan Vitamin A Kurang 18 75,0 6 25,0 Cukup 6 25,0 18 75,0 Riwayat Asupan Zinc Kurang 16 66,7 6 25,0 Cukup 6 33,3 18 75,0 Tingkat Pendidikan Ibu SD 2 8,3 2 8,3 SMP 8 33,3 7 29,2 SMA/SMK 14 58,3 15 62,5 Proporsi Pengeluaran Pangan Keluarga Rendah 10 41,7 16 66,7 Tinggi 14 58,3 8 33,3 Ketahanan Pangan Rumah Tangga Tahan Pangan 5 20,8 14 58,3 Rawan Pangan Tanpa Kelaparan 10 41,7 9 37,5 Rawan Pangan dengan kelaparan sedang 9 37,5 1 41,2
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Pada tabel 2 rerata riwayat asupan energi lebih tinggi  pada  kelompok  kontrol  dibandingkan  dengan kelompok kasus. Rerata riwayat asupan protein lebih tinggi  pada  kelompok  kontrol  dibanding  dengan kelompok kasus. Rerata asupan vitamin A dan seng lebih  tinggi  pada  kelompok  kontrol  dibandingkan dengan  kelompok  kasus.  Rerata  asupan  energi, vitamin  A  dan  seng  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  tergolong  baik.  Namun  masih ditemukan  nilai  minimum  yang  sangat  rendah  pada setiap  zat  gizi.  Nilai  rerata  proporsi  pengeluaran pangan  lebih  rendah  pada  kelompok  kontrol dibandingkan  dengan  kelompok  kasus.  Namun  nilai rerata  kedua  kelompok  tidak  jauh  berbeda  karena
tingkat pendapatan keluarga di Kelurahan Bandarharjo rata-rata adalah UMK (Upah Minimum Kota)  Semarang.  UMK  Kota  Semarang  tahun  2018 adalah sebesar Rp. 2.125.000. Berbeda dengan rerata proporsi  pengeluaran  pangan,  rerata  skor  ketahanan pangan lebih tinggi pada kelompok kasus dibanding dengan  kelompok  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan tingkat  kerawanan  pangan  lebih  tinggi  pada kelompok kasus.
Faktor yang Berisiko terhadap Kejadian Stunting Hasil  analisis  hubungan  antara  faktor-faktor yang berisiko terhadap kejadian stunting dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3. Faktor yang Berisiko terhadap Kejadian Stunting
Variabel p OR 95%CI Minimal Maksimal Proporsi Pengeluaran Pangan rendah 0,148 b 2,8 0,865 9,060 Kerawanan Pangan 0,018 b 5,3 1,485 19,06 Asupan Energi kurang 0,533 b 1,8 0,521 6,218 Asupan Protein kurang 0,001 a 12,1 3,030 48,66 Asupan Vitamin A kurang 0,001 b 9,0 2,437 33,2 Asupan Seng kurang 0,009 b 6 1,711 21,03 Berat Badan Lahir rendah 0,701 a 1,8 0,387 8,767 Panjang Badan lahir rendah 1 b 1,18 0,380 3,672 a Uji Chi-Square Fisher’s Exact Test ; b Uji Chi-Square Continuity Correction
Berdasarkan  tabel  analisis  hubungan  diatas, diketahui  bahwa  ketahanan  pangan  rumah  tangga, riwayat  asupan  protein,  vitamin  A  dan  seng mempunyai  hubungan  signifikan  dengan  terjadinya stunting .  Analisis  multivariat  selanjutnya  dilakukan
untuk  menganalisis  variabel  yang  paling  berisiko terhadap terjadinya stunting . Hasil analisis uji regresi logistik  menunjukkan  faktor  yang  paling  berisiko terhadap terjadinya stunting, dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. Faktor yang Paling Berisiko terhadap Kejadian Stunting
Variabel B p OR 95%CI Min max Kerawanan pangan 1,939 0,050 6,9 1,001 48,22 Asupan Protein kurang 2,162 0,023 8,6 2,356 55,67 Asupan Vitamin A kurang 3,029 0,006 20,6 2,358 181,18 Asupan Seng kurang 2,167 0,034 8,7 1,175 64,87 Konstanta -4,718
Subjek dengan keluarga rawan pangan berisiko 6,9  kali  lebih  besar,  riwayat  asupan  protein  yang kurang berisiko 8,6 kali lebih besar, riwayat asupan vitamin A yang kurang berisiko 20,6 kali lebih besar dan  riwayat  asupan  seng  kurang  berisiko  8,7  kali lebih besar mengalami kejadian stunting dibandingkan  dengan  subjek  yang  memiliki  riwayat asupan  protein,  vitamin  A  dan  seng  yang  cukup. Berdasarkan  perhitungan  rumus  nilai  probabilitas, anak  usia  di  bawah  dua  tahun  berpeluang  sebesar 98%  untuk  mengalami stunting jika  mengalami kerawanan pangan rumah tangga, kurangnya asupan protein, kurangnya asupan vitamin A dan kurangnya asupan seng.

## PEMBAHASAN
Stunting adalah  masalah  gizi  kronis  yang disebabkan  oleh  asupan  gizi    yang  kurang  dalam waktu  lama  akibat  pemberian  makanan  yang  tidak sesuai  dengan  kebutuhan  gizi.  Seorang  anak dikatakan mengalami stunting apabila memiliki nilai z-score TB/U kurang dari -2SD. 1
Berdasarkan  data  riwayat  asupan  energi  dan protein  pada  penelitian  ini,  diketahui  bahwa  subjek baik  dalam  kelompok  kasus  maupun  kontrol  sudah memiliki  riwayat  kecukupan  energi  yang  cukup. Kecukupan masing-masing kelompok adalah 87,07% dan  98,4%.  Hal  tersebut  berbeda  dengan  riwayat kecukupan  asupan  protein  yang  ditemukan  bahwa
sebanyak  70,8%  subjek  dalam  kelompok  kasus mengalami kekurangan asupan protein. Berdasarkan analisis  SQFFQ  diketahui  bahwa  sebagian  besar baduta  jarang  mengkonsumsi  protein,  khususnya protein hewani seperti ikan dan daging. Subjek yang masih  berusia  dibawah  dua  tahun  dalam  penelitian lebih sering mengkonsumsi nasi dan sayur dan masih jarang  diberikan  lauk  oleh  orangtua.  Hanya  sedikit baduta  yang  sudah  mengkonsumsi  ikan  seperti  ikan air  tawar  dan  telur.  ASI  dan  susu  formula  juga mengandung  protein  yang  tinggi,  namun  ditemukan pula beberapa baduta yang tidak mengkonsumsi baik ASI maupun susu formula, melainkan mengkonsumsi kental  manis  dengan  kandungan  protein  yang  lebih rendah dibandingkan susu formula.
Berdasarkan  data  riwayat  asupan  vitamin  A, sebanyak  75%  baduta  dalam  kelompok  kasus memiliki  riwayat  asupan  vitamin  A  yang  kurang. Walaupun  rerata  riwayat  kecukupan asupan  vitamin A  kelompok  kasus  adalah  135,2%  yang  tergolong cukup,  namun  masih  ditemukan  subjek  dengan riwayat  kecukupan  asupan  vitamin  A  hanya mencukupi  59,1%  dari  kebutuhan  vitamin  A.  Hasil analisis  SQFFQ  ditemukan  bahwa  baduta  yang memiliki asupan vitamin A yang kurang adalah yang jarang  mengkonsumsi  sayur  dan  buah  yang beranekaragam.  Buah  yang  dikonsumsi  adalah pisang, pepaya dan semangka dengan frekuensi yang jarang hanya 2-3 kali perminggu. Selain itu, konsumsi sayuran  juga  kurang  dikarenakan  sebagian  besar baduta hanya mengkonsumsi kuah sayur.
Berdasarkan  data  riwayat  asupan  seng, sebanyak 66,6% baduta dalam kelompok kasus juga memiliki  riwayat  asupan  seng  yang  kurang.  Rerata riwayat  kecukupan  asupan  seng  kelompok  kasus hanya  sebesar  89,4%  yang  tergolong  kurang.  Hasil analisis  SQFFQ  juga  menggambarkan  bahwa sebagian  besar  baduta  jarang  mengkonsumsi makanan  hewani  seperti  daging  merah,  hati  dan makanan laut yang tinggi kandungan seng. Selain itu produk susu formula dan produk olahan susu lain juga mengandung  tinggi  seng. 6 Namun,  ditemukan  juga beberapa  subjek  yang  tidak  mengkonsumsi  susu formula dan produk susu lainnya.
Berdasarkan  data  ketahanan  pangan  dengan indikator HFSSM sebanyak 79,2% subjek mengalami kerawanan pangan. Indikator HFSSM ini menggambarkan  4  dimensi  ketahanan  pangan  yaitu ketidakpastian atau  kecemasan terhadap ketersediaan makanan,  kualitas  makanan,  kuantitas  makanan  dan penerimaan  sosial.  Responden  dengan  kerawanan pangan  sebagian  besar  mengakui  bahwa  merasa khawatir  tidak  dapat  menyediakan  makanan  bagi keluarganya, membeli bahan makanan dengan harga yang  murah  dan  mengurangi  porsi  makan  anggota keluarga  yang  dewasa.  Namun  untuk  porsi  makan
untuk  baduta  sendiri,  responden  mengatakan  bahwa tidak pernah mengurangi porsi makan anak.
Proporsi pengeluaran pangan juga merupakan salah  satu  indikator  yang  dapat  memberikan gambaran  kesejahteraan  masyarakat.  Penelitian  ini menemukan tidak adanya hubungan yang signifikan antara proporsi pengeluaran pangan dengan kejadian stunting. Hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar responden mengaku memiliki pendapatan yang masih kurang sehingga hampir seluruh dari total pendapatan keluarga digunakan untuk membeli makanan sehari- hari.  Selain  untuk  makanan,  pendapatan  juga dibelanjakan  untuk  biaya  listrik,  air,  transport  dan popok.  Sebagian  besar  rumah  tangga  dengan pendapatan  yang  kurang  tidak  membelanjakan uangnya  untuk  kebutuhan  tersier  seperti  rekreasi keluarga maupun pakaian baru secara rutin. 11 Hasil  uji chi  square dalam  penelitian  ini didapatkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  protein  dengan  kejadian stunting (p=0,001).  Penelitian  ini  menemukan  riwayat kecukupan asupan protein yang kurang lebih banyak ditemukan pada kelompok yang mengalami stunting. Protein  adalah  salah  satu  zat  gizi  makro  yang mempunyai peran penting tehadap tumbuh kembang anak.  Protein  berfungsi  sebagai  pembentuk jaringan baru dimasa pertumbuhan dan perkembangan tubuh, memelihara,  memperbaiki,  serta  mengganti jaringan yang rusak atau mati dan menyediakan asam amino yang diperlukan untuk membentuk enzim pencernaan dan  metabolisme  dan  lain-lain. 6 Pertumbuhan  yang terjadi pada anak membutuhkan peningkatan jumlah total  protein  dalam  tubuh  sehingga  membutuhkan asupan  protein  yang  lebih  besar  dibanding  orang dewasa  yang  telah  terhenti  masa  pertumbuhannya. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Kelurahan  Jangli  Kota  Semarang tentang hubungan asupan protein, seng, zat besi dan riwayat  penyakit  infeksi  dengan z-score TB/U  pada balita dimana ditemukan juga adanya hubungan yang signifikan  riwayat  asupan  protein  dengan  kajadian stunting. 12
Anak  yang  mengalami  defisiensi  asupan protein  yang  berlangsung  lama  meskipun  asupan energinya tercukupi juga akan mengalami pertumbuhan  tinggi  badan  yang  terhambat. 12 Dalam penelitian ini `ditemukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat asupan energi dengan kejadian stunting (p=0,533)  karena  rata-rata  asupan energi  baik  kelompok  kasus  maupun  kontrol  sudah tercukupi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kabupaten  Bantul  tentang  riwayat  asupan  energi yang  kurang  bukan  faktor risiko stunting pada  anak usia 6- 23 bulan. 13 Namun, teori menyebutkan bahwa apabila  asupan  energi  kurang  dari  kebutuhan,  maka laju  pertumbuhan  akan  mengalami  penurunan.
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
Asupan  energi  yang  rendah  mengakibatkan  lemak dan protein digunakan untuk menghasilkan energi. 14
Keadaan  ini  menyebabkan  lemak  dan  protein  tidak dapat  melakukan  fungsi  utamanya.  Dampak  dari keadaan ini adalah terjadinya ganguan pertumbuhan. 6 Hasil  uji chi-square dalam  penelitian ini juga menemukan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara  riwayat  asupan  vitamin  A  dengan  kejadian stunting. Sebanyak 75% subjek dari kelompok kasus memiliki  riwayat  asupan  vitamin  A  yang  kurang sedangkan dalam kelompok kontrol sendiri  sebanyak 25%.  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  riwayat kecukupan  asupan  vitamin  A  yang  kurang  lebih banyak  ditemukan  pada  kelompok  yang  mengalami stunting.
Asupan  vitamin  A  yang  kurang  diduga disebabkan  oleh  konsumsi  sayuran  dan  buah  yang kurang,  terutama  sayuran  hijau.  Pada  umumnya, sayuran  merupakan  sumber  vitamin  yang  baik, sehingga  konsumsi  sayuran  akan    membawa pengaruh terhadap tingkat konsumsi vitamin A. Hasil uji  dalam  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  di  India  yang  menunjukkan bahwa anak dengan asupan vitamin A tidak adekuat memiliki  prevalensi stunting yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan anak dengan asupan vitamin A yang adekuat. 15
Hasil  uji chi  square dalam  penelitian ini juga menemukan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara riwayat asupan seng dengan kejadian stunting (p=0,001).  Pengaruh  konsumsi  seng  terhadap kejadian stunting terbukti  pula  dalam  penelitian sebelumnya  bahwa  anak  balita  yang  kekurangan konsumsi seng juga memiliki risiko 11,67 kali untuk mengalami stunting dari  pada  anak  balita  yang konsumsi seng nya mencukupi. 14
Hasil  uji chi  square dalam  penelitian ini juga menemukan  bahwa  adanya  hubungan  antara ketahanan  pangan  rumah  tangga  menurut  indikator US-HFSSM dengan kejadian stunting (p=0,018). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  mengenai Hubungan  Ketahanan  Pangan  dan  Karakteristik Keluarga dengan Status Gizi Balita Usia 2-5 Tahun di Kota  Surabaya  yang  menemukan  bahwa  adanya hubungan  status  ketahanan  pangan  rumah  tangga dengan status gizi balita. 16
Ketahanan  pangan  merupakan  suatu  kondisi terpenuhinya pangan bagi negara sampai perseorangan,  yang  tercermin  dari  tersedianya pangan  yang  cukup,  baik  jumlah  maupun  mutunya, aman, beragam, bergizi, merata dan terjangkau serta tidak  bertentangan  dengan  agama,  keyakinan  dan budaya  masyarakat  untuk  dapat  hidup,  sehat,  aktif dan  produktif  secara  berkelanjutan.  Pentingnya ketahanan  pangan  dikarenakan  ketahanan  pangan mempengaruhi status gizi masyarakat itu sendiri. Jika
ketahanan  pangan  kurang  maka  status  gizi  otomatis menjadi  kurang  dan  menyebabkan  turunnya  derajat kesehatan. 17 Penelitian sebelumnya juga menunjukkan  bahwa  tingkat  ketahanan  pangan rumah  tangga  memiliki  korelasi  yang  positif  dan signifikan  dengan  tingkat  konsumsi  energi  dan protein  balita. 16 Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia  yang menemukan  bahwa  anak  dengan  kerawanan  pangan rumah  tangga  memiliki  risiko  6,7  kali  lebih  besar utnuk  mengalami stunting yang  dimana stunting merupakan  hasil  dari  efek  jangka  panjang  dari kekurangan  zat  gizi.  Dengan  demikian  anak  yang tinggal  dengan  kerawanan  pangan  selama  bertahun akan mengalami stunting. 18 , 19
Penelitian ini memukan tidak adanya hubungan yang signifikan antara riwayat berat badan lahir  dan  panjang  badan  lahir  terhadap  kejadian stunting .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya mengenai faktor faktor yang mempegaruhi kejadian stunting. Hal ini bertentangan dengan teori yang ada yang menyebutkan bahwa anak yang  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  lebih berisiko mengalami stunting. Namun, kondisi BBLR tidak  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  anak  jika mendapatkan  asupan  yang  memadai  serta  kondisi lingkungan  yang  mendukung  pertumbuhan  dan perkembangan  anak. 20,21 Sebaliknya,  jika  anak  yang lahir  dengan  panjang  atau  berat  badan  lahir  normal akan mengalami gagal tumbuh jika tidak mendapatkan  asupan  yang  sesuai  dan  lingkungan yang tidak mendukung pertumbuhan dan perkembangan anak.
UNICEF  menyebutkan  bahwa  akar  masalah yang  menyebabkan  masalah  gizi  pada  masyarakat adalah kemiskinan. Kemiskinan menyebabkan rumah tangga tidak dapat memenuhi kebutuhan pangan yang cukup  baik  kuantitas  maupun  kualitas  bagi  setiap anggota  rumah  tangga  terutama  bagi  ibu  hamil,  ibu menyusui,  balita  dan  anak-anak  yang  merupakan kelompok rawan mengalami masalah gizi. Kelurahan Bandarharjo merupakan pemukiman padat penduduk yang  sebagian  besar  masyarakatnya  berpenghasilan rendah.  Wilayah  Kelurahan    Bandarharjo  juga berbatasan  langsung  dengan  Laut  Jawa  dan  berada pada topografi rendah yang menyebabkan seringnya mengalami  banjir  rob  yang  menggenang  terus menerus  hingga  permanen.  Kondisi  ini  sangat mendukung  Kelurahan  Bandarharjo  berkembang menjadi  suatu  kawasan  kumuh  dan  menurunkan kualitas  hidup  masyarakat.  Kemiskinan  yang disebabkan rendahnya pendapatan keluarga merupakan  salah  satu  penyebab  rumah  tangga  tidak dapat memenuhi kebutuhan pangan dengan baik. Hal ini  dapat  dilihat  dari  proporsi  pengeluaran  pangan rumah  tangga.  Penelitian  ini  menemukan  bahwa
sebagian besar keluarga memiliki proporsi pengeluaran  pangan  rumah  tangga  yang  tinggi. Proporsi  pengeluaran  pangan  yang  semakin  tinggi menggambarkan  ketidaksejahteraan  dan  kemiskinan rumah tangga. Pendapatan yang rendah menyebabkan daya  beli  yang  terbatas  yang  akan  menyebabkan terjadinya kerawanan pangan rumah tangga. 22
Rumah tangga tahan pangan mempunyai akses yang  baik  terhadap  pangan,  baik  jumlah  maupun mutunya  dan  hal  ini  akan  berdampak  pada terpenuhinya kebutuhan gizi baduta sehingga tercapai status  gizi  yang  optimal. 23 Penelitian  sebelumnya mengatakan bahwa baduta yang berada dalam kondisi rumah  tangga  tahan  pangan  memiliki  tingkat kecukupan  energi  dan  protein  yang  baik.  Berbeda dengan baduta dari keluarga rawan pangan yang akan mengalami  keterlambatan  pertumbuhan  karena kurangnya  akses  terhadap  pangan,  sehingga  porsi makan  dikurangi  untuk  berbagi  dengan  anggota keluarga  lainnya. 8 Penelitian  ini  menemukan kerawanan  pangan  merupakan  faktor  yang  paling berisiko  menyebabkan stunting yaitu  anak  dengan keluarga  rawan  pangan  memiliki  risiko  mengalami stunting sebesar  6,9  kali. Kerawanan  pangan  rumah tangga ini ditunjukkan dengan adanya kekhawatiran ibu  yang  tidak  mampu  menyediakan  makanan keluarga,  membeli  makanan  dengan  harga  yang murah,  tidak  mampu  menyediakan  makanan  yang bergizi seimbang baik kuantitas maupun kualitas dan adanya  pengurangan  porsi  makan  keluarga. 24 Hal inilah  yang  akan  menyebabkan  kekurangan  asupan zat  gizi  baik  makro  maupun  mikro  terutama  pada baduta.
Kurangnya asupan protein, vitamin A dan seng merupakan  faktor  yang  paling  berisiko  terhadap kejadian stunting. Penelitian  ini  menemukan  bahwa subjek  dengan  riwayat  asupan  protein  kurang  dari kebutuhan  berisiko  8,6  kali  lebih  besar  mengalami stunting ,  riwayat  asupan  vitamin  A  kurang  dari kebutuhan  berisiko  20  kali  lebih  besar,  riwayat asupan seng kurang dari kebutuhan berisiko 8,7 kali lebih  besar  dan  subjek  dengan  kerawanan  pangan rumah tangga berisiko 6,9 kali lebih besar mengalami stunting.
Baduta  yang  kekurangan  asupan  protein akan dapat  mengalami  gangguan  pertumbuhan  linier  dan mengakibatkan stunting. Protein adalah salah satu zat gizi  makro  yang  berfungsi  sebagai  reseptor  yang dapat  mempengaruhi  fungsi-fungsi  DNA  yang mengendalikan  proses  pertumbuhan.  Kualitas  dan kuantitas asupan protein yang baik dapat mempengaruhi Insulin growth factor 1 (IGF-1) yang merupakan  mediator  dari  hormon  pertumbuhan  dan pembentuk  matriks  tulang.  Asupan  protein  yang kurang dapat merusak  massa mineral tulang dengan cara  merusak  produksi  IGF-1,  yang  mempengaruhi
pertumbuhan  tulang  dengan  merangsang  poliferasi dan  diferensiasi  kondrosit  di  lempeng  epifisi pertumbuhan dan akan memengaruhi osteoblas. 25
Defisiensi  vitamin  A  dapat  meningkatkan risiko  mortalitas,  morbiditas,  dan  penyakit  infeksi yang  lebih  tinggi  pada  anak.  Kurangnya  asupan vitamin  A  dapat  dikaitkan  dengan  terhambatnya pertumbuhan  dikarenakan  kurangnya  vitamin  A dapat mengurangi sekresi terhadap serum IGF-1 yang berperan  dalam  sekresi  hormon  pertumbuhan. 26,27 Penelitian  sebelumnya  juga  mengemukakan  bahwa ada  hubungan  antara  vitamin  A  dengan  kejadian stunting pada anak. Anak- anak yang tidak diberikan suplementasi vitamin A mengalami stunting 1,5 kali dibandingkan anak-anak yang diberikan suplementasi vitamin  A.    Vitamin  terdapat  dalam  pangan  hewani dan  karoten  dalam  pangan  nabati  yang  merupakan provitamin A. Sumber vitamin A adalah hati, kuning telur  susu  dan  mentega.  Sumber  karoten  adalah sayuran  berwarna  hijau  seperti  bayam,  dan  buah berwarna  kingga  seperti  pepaya,  mangga  dan  jeruk. Vitamin  A  berperan  terhadap  pertumbuhan  anak sedangkan  untuk  karoten  lebih  dominan  berperan untuk penglihatan.
Baduta  yang  memiliki  asupan  seng  yang kurang berisiko 8,7 kali lebih tinggi untuk mengalami stunting dibandingkan dengan baduta yang memiliki asupan  seng  yang  cukup.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  mengatakan bahwan ada hubungan antara tingkat kecukupan seng dengan stunting pada  anak(p<0,05)  dan  adanya penelitian  lain  tentang  kadar  seng  serum  rendah sebagai  daktor  risiko  perawakan  pendek  pada  anak. Kadar seng serum pada anak perawakan pendek lebih rendah  secara  signifikan  dibanding  dengan  anak perawakan  normal  (p<0,05).  Seng  juga  dapat meningkatkan  IGF-I  yang  akan  mempercepat pertumbuhan  tulang.  IGF  I  digunakan  untuk menghantarkan hormon pertumbuhan yang memiliki peran  dalam  suatu growth  promoting  factor . Defisiensi  seng  juga  dapat  menurunkan  imunitas yang  dapat  meningkatkan  resiko  terkena  penyakit infeksi dan memicu meningkatnya kebutuhan energi dan  seng  yang  dapat  menghambat  pertumbuhan tulang. 5,28

## SIMPULAN
Kerawanan  pangan  rumah  tangga,  kurangnya asupan protein, vitamin A dan seng merupakan faktor yang paling berisiko meningkatkan kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan.
Pencegahan stunting melalui  intervensi  gizi spesifik  sejak  dini  yaitu  kepada  wanita  usia  subur (WUS) mengenai 1000 hari pertama kehidupan . Ibu dengan anak stunting perlu memperhatikan pemenuhan asupan protein, vitamin A dan seng yang
berasal dari pangan hewani dan nabati. Pemberdayaan  ibu  rumah  tangga  dengan  pelatihan usaha mandiri untuk menambah pendapatan keluarga serta meningkatkan ketahanan pangan rumah tangga.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Country  Profile  Indicator :  Interpretation Guide. Nutrition Landscape Information System (NLIS); 2010.
2. Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar. In Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012.
3. Milman  A,  Frongillo  E,  Onis  M,  Jy  H. Differential  Improvement  among  Countries  in Child  Stunting  Is  Associated  with  Long-Term Development and Specific Interventions.
Journal of Nutrition [Internet]. 2005; Available from: http://www.jn.org
4. Bening S, Margawati A, Rosidi A. Asupan Gizi Makro  dan  Mikro  Sebagai  Faktor  Risiko Stunting  Usia  2-5  Tahun  di  Semarang.  Medica Hospitalia. 2016;4(1):45–50.
5. Gropper S, Smith J, Groff J. Advanced Nutrition And  Human  Metabolism.  5th  ed.  USA: Wadsworth; 2009. 488-497 p.
6. Whitney  E,  Rolfes  S.  Understanding  Nutrition. 12th ed. Kanada: Wadsworth; 2007.
7. Hadiat. Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi (Peraturan Presiden RI 2013). 2013.
8. Anderson VP, Mbchb SJ, Mb DM, Hem N, Hok P,  Bailey  KB,  et  al.  Co-  existing  micronutrient deficiencies  among  stunted  Cambodian  infants and toddlers. Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(July 2007):72–9.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Buku Saku Pemantauan Status Gizi Tahun 2017. 2017;73–5.
10. U.S. Household Food Security Survey Module.
2012;1. Available from: /http//swww.ers.usda.govmedia8271hh2012.pdf 11. Arlius  A.  Hubungan  Ketahanan  Pangan Keluarga  Dengan  Status  Gizi  Balita  (Studi  Di Desa Palasari Dan Puskesmas Kecamatan Legok ,  Kabupaten  Tangerang).  Jurnal  Ketahanan Nasional. 2017;23(3):359–75.
12. Susilo  MT,  Widyastuti  N.  Hubungan  Asupan Protein,  Seng,  Zat  Besi,  dan  Riwayat  Penyakit Infeksi  dengan  z-score  TB/U  pada  Balita  Usia 12-24  Bulan.  Journal  of  Nutrition  College. 2016;5(Jilid 5):520–9.
13. Irwanti  W.  Riwayat  asupan  energi  dan  protein yang  kurang  bukan  faktor  risiko  stunting  pada anak  usia  6-23  bulan.  Jurnal  Gizi  dan  Diet Indonesia. 2014;(1):150–8.
14. Dewi  C,  Adhi  T.  Pengaruh  Konsumsi  Protein dan  Seng  serta  Riwayat  Penyakit  Infeksi Terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita
Umur 24- 58 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Nusa Penida III. ArcComHealth. 2016;3(1):36– 46.
15. Semba R., Pee S, Sun K, Bloem M., Raju V. Low intake of vitamin A-rich foods among children, aged  12-35  months,  in  India:  Association  with malnutrition, anemia, and missed child survival interventions. Nutrition Journal. 2010;26(10):958–62. 16. Jayarni  DE,  Sumarmi  S.  Hubungan  Ketahanan Pangan  dan  Karakteristik  Keluarga  dengan Status Gizi balita Usia 2-5 tahun. Amerta Nutr. 2018;44-51.
17. Wunderlich  GS,  Norwood  JL.  Food  Insecurity and Hunger in United States : An Assessment of the  Measure.  Washington,  D.C:  The  National Academies Press; 2006. 41-44 p.
18. Betebo  B,  Ejajo  T,  Alemseged  F,  Massa  D. Household  Food  Insecurity  and  Its  Association with  Nutritional  Status  of  Children  6  –  59 Months  of  Age  in  East  Badawacho  District  , South Ethiopia. Journal Environment and Public Health. 2017;2017.
19. Psaki  S,  Bhutta  ZA,  Ahmed  T,  Ahmed  S, Bessong  P,  Islam  M,  et  al.  Household    food access    and   child    malnutrition :    results    from the  eight- country MAL-ED study. Popul Health Metr  [Internet].  2012;10(1):1–11.  Available from: Population Health Metrics
20. Ni’mah  K,  Nadhiroh  SR.  Faktor  yang Behubungan  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita. Media Gizi Indonesia. 2015;10(1):13–9.
21. Aridiyah FO, Rohmawati N, Ririanty M. Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stunting pada  Anak  Balita  di  Wilayah  Perdesaan  dan Perkotaan. e-Jurnal Pustaka Kesehatan.
2015;3(1):168.
22. Amalia IN, Mahmudiono T. Hubungan Pendapatan  ,  Total  Pengeluaran  ,  Proporsi Pengeluaran  Pangan  dengan  Status  Ketahanan Rumah  Tangga  Petani  Gurem  (Studi  di  Desa Nogosari  Kecamatan  Rambipuji  Kabupaten Jember). Amerta Nutr. 2017;143–52.
23. UNICEF. Tracking progress child and maternal nutrition  a  survival  and  development  priority. New York; 2009.
24. Masrin,  Paratmanitya  Y,  Arilia  V.  Ketahanan pangan  rumah  tangga  berhubungan  dengan stunting pada anak usia 6-23 bulan. Jurnal Gizi dan Diet Indonesia. 2014;2(3):103–15.
25. Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN. Asupan  protein  ,  kalsium dan  fosfor pada  anak stunting  dan  tidak  stunting  usia  24-59  bulan. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2016;12(4):152–9.
26. Semba  R,  Pee  S,  Sun  K,  Champbell  A,  Bloem M, Raju V. Low intake of vitamin A-rich foods among  children,  aged  12-35  months,  in  India: Association  with  malnutrition,  anemia,  and missed  child  survival  interventions.  Nutrition Journal. 2010;26(10):958–62.
27. Mikhail  W,  Sobhy  H,  El-Sayed  H.  Effect  of nutritional  status  on  growth  pattern  of  stunted preschool  children in  Egypt.  Academic Journal of Nutrition. 2013;2(1):1–9.
28. Dewi  EK,  Nindya  TS.  Hubungan  Tingkat Kecukupan Zat Besi Dan Seng Dengan Kejadian Stunting Pada Balita 6-23 Bulan. Amerta Nutr. 2017;361–8.