Research article Penerapan Atraumatic Care dengan Kecemasan Anak Pra-Sekolah Saat Proses Hospitalisasi
Hotmaria Julia Dolok Saribu 1 , Wasis Pujiati 2, Endang Abdullah 3 1,2,3 Stikes Hang Tuah Tanjungpinang
Article Info Abstract Article History: Received 2021-09-01 Accepted
2021-11-10
Published 2021-12-31 Key words:
Hospitalisasi; Kecemasan; Autramatic care;
Pendahuluan: Hospitalisasi  merupakan  suatu  keadaan  krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di rumah sakit. Sakit dan dirawat  di  rumah  sakit  merupakan  pengalaman  yang  tidak menyenangkan  dan  sebagian  besar  proses  keperawatan menjadikan  anak  takut  bahkan  trauma.  Pelayanan  Atraumatic care  merupakan  suatu  pelayanan  perawatan  terapeutik  dalam tatanan pelayanan kesehatan anak melalui penggunaan tindakan yang  mengurangi  distres  fisik  maupun  distres  psikologis  yang dialami  anak  maupun  orang  tua.  Penerapan  atraumatic  care dengan  audiovisual  yaitu  memberikan  video  kartun,  terapi  ini sangat efektif mengurangi kecemasan pada anak yang mengalami hospitalisasi. Tujuan menurunkan  angka  kecemasan  akibat hospitalisasi dengan Atraumatic care. Metode Metode penelitian yaitu quasi eksprimen dengan rancangan pre and posttest control group.  Analisa  data  menggunakan  uji  wilcoxon  dan  untuk menguji perbedaan dua kelompok menggunakan uji independent test atau Mann Whitney test. Sampel 56 anak prasekolah. Hasil: Ada  perbedaan  kecemasan  anak  prasekolah  saat  hospitalisasi pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol  (p  value 0,001). Kesimpulan ada pengaruh penerapan atraumatik audio- visual  pada  kecemasan  anak  prasekolah.  Saran  sebaiknya menerapkan  atraumatic  care  audio  visual  untuk  mengurangi kecemasan anak pra-sekolah.
Introduction:  Hospitalization  is  a  crisis  condition  in  children when the child is sick and hospitalized. Getting  sick and being hospitalized is an unpleasant experience and most of the nursing process makes children afraid and even traumatized. Atraumatic care is a therapeutic care service in the setting of children's health services  through  the  use  of  actions  that  reduce  physical  and psychological distress experienced by children and parents. The application  of  atraumatic  care  with  audiovisual,  namely providing  cartoon  videos,  this  therapy  is  very  effective  in reducing anxiety in children who are hospitalized. The goal is to reduce the anxiety due to  hospitalization with  Atraumatic care. Method The research method is a quasi-experimental design with a pre and post-test control group. Analysis of the data using the Wilcoxon test and to test the differences between the two groups using the independent test or Mann Whitney test. A sample of 56 preschoolers. Results: There was a difference between preschool children's  anxiety  during  hospitalization  in  the  experimental group and the control group (p-value 0.001). The conclusion  is that there is an effect of applying audio-visual atraumatic on the anxiety of preschool  children. Suggestions should  apply  audio- visual atraumatic care to reduce anxiety in pre-school children. Corresponding author : Hotmaria Julia Dolok Saribu Email : hotmariajuliads@gmail.com
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH
Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.653

## Pendahuluan
Anak prasekolah merupakan periode kanak-kanak awal antara usia 3-5 tahun. Pada usia ini anak mampu melakukan berbagai gerakan seperti berlari, melempar, menari, berhitung. Ketika anak  jatuh  sakit,  terkadang  orang  tua  tidak  dapat  memberikan  perawatan  maksimal  di  rumah. Keadaan yang seperti itu memaksa  anak harus mendapatkan perawatan yang intensif di rumah sakit. Saat di rawat di rumah sakit, anak mengalami keadaan hospitalisasi (Putranti et al., 2016). Dirawat di rumah sakit menyebabkan rasa takut dan kecemasan pada anak prasekolah  (Salmela et  al.,  2010).  Rawat  inap  dianggap  suatu  peristiwa  yang  bisa  membuat  stres  pada  anak-anak. Stressor  yang  diterima  anak  selama  dirawat  dapat  berupa  lingkungan  rumah  sakit  yang  asing, kondisi fisik seperti rasa sakit dan penyakit yang anak alami, prosedur perawatan dan pemeriksaan medis  di  rumah  sakit  stress  pada  anak  dapat  menyebabkan  gangguan  tidur,  penurunan  nafsu makan, dan gangguan perkembangan sehingga hal tersebut dapat menunda proses penyembuhan penyakit (Kazemi et al., 2012).
Anak-anak di Amerika Serikat diperkirakan lebih dari 5 juta mengalami hospitalisasi dan lebih dari 50% dari jumlah tersebut, anak mengalami kecemasan dan stres (Kaluas et al., 2015). Survei  Kesehatan  Nasional  (SUSENAS)  tahun  2010  jumlah  anak usia  prasekolah  di  Indonesia 72%  dari  jumlah  total  penduduk  Indonesia,  dan  diperkirakan  dari  35  per  100  anak  menjalani hospitalisasi  dan  45%  mengalami  kecemasan.  Salah  satu  cara  untuk  mengurangi  kecemasan adalah Atraumatic care. Pelayanan Atraumatic care merupakan bentuk perawatan terapeutik yang diberikan oleh tenaga kesehatan yaitu perawat, dalam tatanan pelayanan kesehatan anak melalui penggunaan tindakan yang mengurangi distres fisik maupun distres psikologis yang dialami anak maupun orang tua (Rini, 2013). Atraumatic care dengan tujuan  untuk mengurangi dampak trauma saat  menjalani  perawatan  baik  psikologi  maupun  fisik.  Beberapa  trauma  bagi  anak  adalah lingkungan fisik rumah sakit, tenaga kesehatan, alat-alat yang digunakan, dan lingkungan sosial, dengan adanya stressor tersebut, distress  yang dialami anak adalah gangguan tidur  (Aniharyati & Ahmad, 2019).
Menurut (de Breving et al., 2015) menyatakan bahwa implementasi Atraumatic Care pada anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dapat  menurunkan  trauma  pada  anak  dan  orang  tua  akibat prosedur  invasif.  Alasan  tersebut  membuat  perawat  dituntut  untuk  memberikan  pelayanan perawatan yang berkualitas kepada anak maupun orang tua dengan pelaksanaan Atraumatic care sehingga dapat meminimalkan kecemasan pada anak saat hospitalisasi. Tindakan  perawat  untuk mengatasi hospitalisasi dengan teknik non farmakologis pada anak salah satunya biasa dilakukan dengan  metode distraksi. Distraksi adalah pengalihan perhatian pada sesuatu selain nyeri, hal ini bertujuan  agar  pasien  fokus  terhadap  sesuatu  yang  lain  tersebut,  agar  tidak  merasakan  nyeri maupun hal yang sedang dialami. Terdapat empat tipe distraksi yaitu visual, auditori, taktil dan intelektual  (Diana,  2016).Teknik  distraksi  audio  visual  dapat  dilakukan  dengan  memberikan video kartun atau video game pada ponsel karna anak dengan mudah mengimplementasikannya, memberikan  terapi  ini  sangat  efektif  mengurangi  kecemasan  pada  anak  yang  mengalami hospitalisasi (Shekhar, 2019). Kecemasan sering terjadi pada anak (Afifa, 2020).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan di  ruang  rawat  inap  anak  RSUD  Raja  Ahmad Thabib  Provinsi  Kepulauan  Riau  pada  10  pasien,  didapatkan  60  %  anak  usia  prasekolah menunjukan reaksi kecemasan. Berdasarkan hasil wawancara dengan orang tua anak prasekolah yang  menjalani  perawatan,  anak  menjadi  gelisah,  rewel  dan  tidak  ingin  ditinggal  keluarganya. Anak sering menangis, menolak makan, sering bertanya, tidak kooperatif dan mengatakan ingin pulang.  Penyebab  kecemasan  yang  dialami  mulai  dari  rasa  cemas  terhadap  petugas  kesehatan, nyeri  yang  dialami,  lingkungan  baru,  dan  rasa  cemas  akibat  perpisahan  dengan  teman  dan saudaranya.  Tujuan dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengurangi  tingkat  kecemasan  anak pra-sekolah saat proses hospitalisasi melalui penerapan atraumatic care.

## Metode
Design penelitian  menggunakan  desain  eksperimen  sederhana (posttest  only  control Group Design) . Dalam desain eksperimen sederhana terdapat dua kelompok yang dipilih secara random.    Satu  kelompok  sebagai  kelompok  kontrol  dan  kelompok  lain  sebagai  kelompok eksperimen. Kelompok yang diberikan perlakuan disebut kempok sebagai kelompok eksperimen, sedangkan  yang  tidak  diberi  perlakuan  disebut  kelompok  kontrol.  Kemudian  kelompok eksperimen diberikan perlakuan. Setelah perlakuan selesai, dilakukan pengukuran terhadap kedua kelompok.  Perbandingan  hasil  antara  kedua  kelompok  menunjukkan  efek  dari  perlakuan  yang diberikan. Kelompok kontrol berfungsi sebagai pembanding dengan kelompok eksperimen yang telah  diberikan  perlakuan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  komparatif  dan  dilakukan  pada pasien  anak  prasekolah  yang  di  rawat  di  ruang  anak  RSUD  Raja  Ahmad  Thabib  Provinsi Kepulauan Riau. Total sampel 52 orang (Perempuan dan laki-laki) dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 26 untuk kelompok eksperimen dan 26 orang untuk kelompok control. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling , yaitu pengambilan sampel dengan  cara  memilih  sampel  di  antara  populasi  sesuai  dengan  yang  dikehendaki  peneliti (tujuan/masalah  dalam  penelitian),  sehingga  sampel  tersebut  dapat  mewakili  karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya. Instrument yang akan digunakan dalam penelitian ini berupa  lembar  kuesioner  dengan  jumlah  pernyataan  sebanyak  20  item.  Orang  tua  responden mengisi kuesioner dengan cara memilih salah satu jawaban dengan tanda checklist pada pilihan yang dianggap sesuai dengan perilaku anak. Penelitian ini telah lolos uji etik oleh etik Stikes Hang Tuah Tanjungpinang. Pada penelitian ini menggunakan uji Shapiro-wilk untuk uji normalitas ( p value <0,05)  artimya  data  berdistribusi  tidak  normal.  Analisa  data  uji  hipotesis  komparatif variabel numerik distribusi tidak normal dua kelompok berpasanngan menggunakan uji wilcoxon dan uji hipotesis komparatif variabel numerik distribusi tidak normal dua kelompok berpasangan dilakukan Uji Mann-Whitney.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Pengalaman
Rawat Inap, dan Keluarga Terdekat Anak Karakteristik Responden Kelopmpok Eksperimen Kelompok Kontrol f % f % Jenis kelamin - Laki laki 12 47 6 23,1 - Perempuan 14 53 20 76,9 Pengalaman Rawat Inap - Pertama kali - Berulang 14 12 53,8 46,2 18 8 69,2 30,8 TOTAL 26 100 26 100

## Sumber: Data primer 2019
Berdasarkan  tabel  1  Distribusi  karakteristik  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  14  anak  (53%)  pada  kelompok  eksperimen  dan  20 anak  (76,9%) pada  kelompok  kontrol.  Data  pengalaman  rawat  pertama  kali  sebanyak  14  responden (53,8%) pada kelompok eksperimen dan 18 anak (69,2%) pada kelompok kontrol.
Tabel 2
Perbedaan Rerata Kecemasan Anak Prasekolah Sebelum dan Setelah Perlakuan Pada Kelompok Eksperimen

## Sumber: Data primer 2019
Hasil  analisis  tabel  2  menunjukkan  bahwa  rerata  kecemasan  anak  prasekolah  sebelum adalah  70,73  dengan  standar  deviasi  7,06  dan  rerata  kecemasan  anak  prasekolah  sesudah perlakuan  adalah  48,65  dengan  standar  deviasi  9,91.  Kecemasan  sebelum  pada  kelompok eksperimen  minimum  60  dan  maximum  78.  Kecemasan  sesudah  pada  kelompok  eksperimen adalah  minimum  36  dan  maksimum  71.  Rerata  kecemasan  anak  prasekolah  saat  proses hospitalisasi  didapatkan  penurunan  sebesar  22,08.  Berdasarkan  test statistic  uji  wilcoxon diperoleh p  value sebesar  0,  000  lebih  kecil  dari  0,05  maka  Hipotesis  diterima.  Artinya  ada perbedaan antara kecemasan anak prasekolah saat hospitalisasi sebelum dan sesudah pemberian atraumatic care.
Tabel 3 Perbedaan Kecemasan Anak Prasekolah Sebelum dan Setelah pada kelompok kontrol Kecemasan Mean SD Min Max p value Pretest Postest 70,73 67,35 5,97 5,81 59 58 78 75 0,001

## Sumber:  Data primer 2019
Hasil analisis menunjukkan bahwa nilai rerata kecemasan anak prsekolah sebelum adalah 70,83 dan standar deviasi 5,97 dan nilai rerata kecemasan anak prasekolah sesudah adalah 67,35 dengan standar deviasi 5,81. Nilai kecemasan minimum pada kelompok kontol sebelum adalah 55  dan  maximum  78.  Nilai  kecemasan  maksimum  pada  kelompok  kontrol  sesuadah  adalah minimum 58 dan maksimum 75. Kecemasan anak prasekolah saat proses hospitalisasi didapatkan penurunan sebesar 3.38. Berdasarkan test statistic uji wilcoxon diperoleh p value sebesar 0, 001 lebih  kecil  dari  0,05  maka  Hipotesis  diterima.  Artinya  ada  perbedaan  antara  kecemasan  anak prasekolah saat hospitalisasi sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.
Tabel 4 Perbedaan Kecemasan Anak Prasekolah pada kelompok eksperimen dan kelompok Kecemasan Mean p value Eksperimen Kontrol 48,65 67,35 0,000
Sumber; Data primer 2019
Menunjukkan rerata kecemasan anak prasekolah pada kelompok eksperimen lebih rendah yaitu  48,65  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yaitu  67,35.  Hasil  Uji  mann  whitney didapatkan  nilai  p  value  0,001  atau  kurang  dari  0,05  berarti  secara  statistik  ada  perbedaan kecemasan anak prasekolah saat hospitalisasi pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.

## Pembahasan
Distribusi  karakteristik  responden  pada  kelompok  kontrol  berdasarkan  Jenis kelamin sebagian besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 20 anak (76,9%) dan pada kelompok  eksperimen  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  14  anak
Kecemasan Mean SD Min Max p value Pretest Postest 70,73 48,65 7,06 9,91 60 36 78 71 0,000
Hotmaria Julia Dolok Saribu, dkk. Penerapan Atraumatic Care dengan……………
(53,8%).  Kecemasan lebih  sering  terjadi pada anak  perempuan  dibandingkan  laki-laki. Hal ini karena laki-laki lebih aktif dan eksploratif sedangkan perempuan lebih sensitive dan  banyak  menggunakan  perasaan  (Moeini  et  al.,  2010).  Hal  ini  didukung  dengan penelitian  (Sadiah  et  al.,  2014)  menyatakan  bahwa  anak  perempuan  lebih  mudah mengalami kecemasan dari pada anak laki-laki karena hormon esterogen pada perempuan lebih mudah dipengaruhi oleh tekanan-tekanan lingkungan dari pada laki-laki.
Data  pengalaman  rawat  pertama  kali  sebanyak  14  responden  (53,8%)  pada kelompok  eksperimen  dan  18  anak  (69,2%)  pada  kelompok  kontrol.  Anak  yang  baru mengalami  perawatan  di  rumah  sakit  akan  berisiko  terjadinya  perasaan  cemas  yang disebabkan oleh lingkungan baru di rumah sakit, tindakan medis dan keperawatan. Anak yang baru pertama kali mengalami perawatan di rumah sakit, dan kurangnya dukungan dari keluarga bahkan petugas kesehatan akan menimbulkan kecemasan. Pengalaman yang tidak menyenangkan anak akan menyebabkan anak takut dan trauma (Nawangsih, 2014). Hal ini sejalan dengan penelitian (Pulungan & Purnomo, 2017), pengalaman dirawat di rumah  sakit  juga  mempengaruhi  tingakat  kecemasan  anak.  Anak  yang  sudah  pernah dirawat sebelumnya memiliki tingkat kecemasan lebih rendah dibandingkan anak yang baru pertama kali masuk dan dirawat di rumah sakit.
Perbedaan  kecemasan  sebelum  dan  sesudah atraumaatic  care pada  anak  pra sekolah  pada  kelompok  eksperimen,  bahwa  kecemasan  anak  prasekolah  saat  proses hospitalisasi  didapatkan  penurunan  sebesar  22.08.  Nilai  rerata  kecemasan  anak prasekolah  dari  70,73  sebelum  intervensi  menjadi  48,65.  Berdasarkan  test statistic  uji wilcoxon diperoleh p value sebesar 0, 000 lebih kecil dari 0,05 maka Hipotesis ho ditolak. Artinya ada perbedaan antara kecemasan anak prasekolah saat hospitalisasi sebelum dan sesudah  pemberian atraumatic  care. Menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  dapat menimbulkan stres pada anak. Hospitalisasi merupakan suatu proses yang mengharuskan anak  tinggal  di  rumah  sakit  untuk  menjalani  terapi  dan  perawatan  sampai  akhirnya kembali  ke  rumah.  Selama  proses  hospitalisasi,  anak  dan  orang  tua  dapat  mengalami berbagai kejadian dan pengalaman yang dapat menimbulkan trauma dan penuh dengan stress  (Arief  et  al.,  2017). Untuk  mengatasi  kecemasan  anak  selama  hospitalisasi dibutuhkan pendekatan Atraumatic care (Apriliawati, 2011). Pelayanan Atraumatic care adalah  suatu  tindakan  perawatan  terapetik  yang  dilakukan  oleh  seseorang  dengan menggunakan intervensi melalui cara mengeliminasi atau meminimalisasi stres psikologi dan  fisik  yang  dialami  oleh  anak  dan  keluarganya  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan. Atraumatic  care  merupakan  salah  satu  filosofi  atau  dasar  dalam  penerapan  pelayanan asuhan keperawatan pada anak. Tujuannya adalah untuk mengurangi dampak trauma saat menjalani perawatan fisik pada anak maupun keluarga (Hockenberry & Wilson, 2013).
Salah  satu  intervensi  yang  dilakukan  dengan  teknik  distraksi audio  visual. Mekanisme distraksi dapat menurunkan kecemasan dijelaskan pada Teori Gate Control oleh  Melzack  dan  Wall,  ketika  mendapat  rangsangan  normal  (somatosensori),  sinyal rangsangan  melewati  serabut  saraf  besar  dan  dihambat  oleh  inhibitor  sel agar tidak melewati  gerbang  projection  sel,  sehingga  tidak  menimbulkan    persepsi  cemas. Sedangkan  apabila  mendapat  rangsangan  cemas (nociception), sinyal  rangsangan melawati serabut saraf besar dan kecil yang menyebabkan inhibitor sel menjadi tidak aktif sehingga gerbang projection sel terbuka dan menyebabkan persepsi rasa cemas di otak. Kecemasan pada anak pra sekolah sebelum pemberian intervensi masih ditemukan anak yang mengalami kecemasan tinggi karena cemas akan dilakukan tindakan invatif, Anak tidak siap dengan rasa nyeri dan tidak menyenangkan yang akan dirasakan. Hal ini selaras
dengan  teori  yang  dikemukakan  (Kozlowski  et  al.,  2014)  salah  satu  kecemasan  yang dirasakan oleh pasien anak ketika harus mendapatkan perawatan di rumah sakit adalah tindakan  invasif,  seperti  pemberian  obat  injeksi  yang  dilakukan  oleh  tim  kesehatan. Tindakan invasif pemberian obat injeksi, baik menyakitkan atau tidak merupakan suatu ancaman  bagi  anak  usia  prasekolah  karena  mereka  menganggap  tindakan  invasif merupakan sumber kerusakan terhadap integritas tubuhnya.
Kecemasan pada anak sudah mengalami penurunan setelah intervensi audiovisual menonton  film  kartun  (Shekhar,  2019)  bahwa  teknik  distraksi audio  visual dapat dilakukan  dengan  memberikan video kartun  atau video  game pada  ponsel  karna  anak dengan  mudah  mengimplementasikannya,  memberikan  terapi  ini  sangat  efektif mengurangi  kecemasan  pada  anak  yang  mengalami  hospitalisasi.  Perbedaan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pada anak prasekolah saat hospitalisasi pada kelompok kontrol.  Kecemasan  anak  prasekolah  saat  proses  hospitalisasi  didapatkan  penurunan sebesar 3.38. Nilai rerata kecemasan anak prasekolah dari 70,73 sebelum menjadi 67,35. Berdasarkan test statistic uji wilcoxon diperoleh p value sebesar 0, 001 lebih kecil dari 0,05 maka Hipotesis diterima. Artinya ada perbedaan antara kecemasan anak prasekolah saat  hospitalisasi  sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol.  Hospitalisasi  adalah pengalaman tidak menyenangkan dan penuh stres pada anak maupun keluarga, stressor utama dialami dapat berupa perpisahan dengan keluarga kehilangan, kontrol, perlukaan tubuh, dan nyeri  (Ragab et al., 2020). RSUD Raja Ahmad Thabib Provinsi Kepulauan Riau,  telah  berupaya  unuk  memberikan  palayanan Atraumatic  care. Penerapan atraumatis  care dilakukan  dengan  meminimalkan  perpisahan  anak  dengan  orang  tua. Orang tua dapat terlibat aktif dalam perawatan selama anaknya menjalani hospitalisasi. Orang  tua  diberikan  ijin  untuk  tinggal  bersama  dengan  anaknya  ( rooming-in )  selama perawatan  di  rumah  sakit.  Selain  itu  setiap  orang  tua  diberikan  kesempatan  untuk mengambil  keputusan  dalam  perawatan  anaknya  dan  selalu  mendapatkan  informasi tentang perkembangan kesehatan anaknya dari perawat.
Perawat dalam melakukan perawatan pada anak selalu menghadirkan orang tua pada  saat  dilakukan  prosedur  terutama  yang  menimbulkan  rasa  nyeri.  Perawat  juga memenuhi  kebutuhan  bermain  anak,  seperti  mengajak  bermain  sebelum  melakukan tindakan. Perawat memberikan ijin pada anak untuk membawa mainan kesayanganya dan bermain dengan orang tuanya selama tidak mengganggu kondisi kesehatan anak. Hasil observasi peneliti pada tiap ruangan anak, modifikasi ruang perawatan sudah bernuansa anak  sehingga  anak  merasa  nyaman  di  lingkunganya,  namun  masih  ada  keterbatasan sarana dan prasarana yang mengakibatkan minimnya modifikasi ruang anak yang sesuai dengan nuansa anak baik dari segi hiasan, perangkat tenun dan alat-alat medis bernuansa anak.
Perbedaan  kecemasan  anak  prasekolah  saat  hospitalisasi  pada  kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Uji normalitas data dengan menggunakan uji shapiro wilk didapatkan bahwa data kelompok eksperimen dan kelompok kontrol berdistribusi tidak normal maka dilakukan uji statistik non parametrik dengan menggunakan uji mann whitney.  Rerata  kecemasan  anak  prasekolah  pada  kelompok  eksperimen  lebih  rendah yaitu 48,65 dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu 67,35. Hasil Uji mann whitney didapatkan nilai p value 0,001 atau kurang dari 0,05 berarti secara statistik ada perbedaan kecemasan anak prasekolah saat hospitalisasi pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol.  Pada  kelompok  eksperimen  terapi  atraumatic  yang  dilakukan  adalah  dengan teknik distraksi audio visual. Teknik distraksi yang dilakukan lebih kurang 10-15 menit dengan  media  handphone.  Dengan  memberikan  distraksi  audiovisual  (video)  maka
diharapkan  anak  dapat  mengalihkan  rasa  nyeri  karena  konsentrasi  anak  terhadap audiovisual  yang  meningkat  (Koller  &  Goldman,  2012)  dalam  studinya  menyatakan bahwa  pemberian  cerita  melalui  audiovisual  guna  menurunkan  kecemasan  termasuk teknik  distraksi  kecemasan  dengan  teknik  audiovisual.  Perhatian  anak  yang  terfokus kepada cerita audiovisual yang disimaknya mendistraksikan atau mengalihkan persepsi kecemasan anak dalam korteks serebral. Dengan intervensi audiovisual menonton film kartun  akan  memberikan  rangsangan  distraksi  berupa  visual,  auditory  dan  tactile. Perasaan  aman  dan  nyaman  yang  dirasakan  anak  akan  merangsang  tubuh  untuk mengeluarkan hormon endorphine.
Pada kelompok kontrol tidak ada perlakuan khusus untuk mengurangi kecemasan pada  anak  prasekolah  saat  hospitalisasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perbedaan kecemasan  sebelum  dan  sesudah.    Kecemasan  pada  anak  disebabkan  oleh  lingkungan rumah  sakit,  petugas  kesehatan  dan  alat-alat  yang  berada  di  rumah  sakit  yang  baru sehingga  menimbulkan  kecemasan  dan  keadaan  emosional  yang  tidak  menyenangkan. Walaupun  tidak  dilakukan  perlakuan  khusus  pada  anak  pra  sekolah  tetapi  mengalami penurunan  kecemasan  disebabkan  anak  sudah  mulai  beradaptasi  dan  merasa  tidak terancam dengan lingkungan. Sejalan dengan penelitian Adnanda Yuanggustin Hapsari menunujukkan  bahwa  hasil  rerata  selisih  denyut  nadi  pada  kelompok  kontrol  (tanpa menggunakan distraksi video film kartun) mengalami kenaikan sebesar 5,67 sedangkan pada  kelompok  perlakuan  (dengan  menggunakan  distraksi  film  kartun)  mengalami penurunan sebesar 10,00.

## Simpulan Dan Saran
Ada  pengaruh  penerapan  atraumatik  audio-visual  pada  kecemasan  anak  prasekolah. Saran  sebaiknya  menerapkan  atraumatic  care  audio  visual  untuk  mengurangi  kecemasan  anak pra-sekolah.

## Ucapan Terimakasih
Kemenristek Dikti yang telah memberikan dana hibah Penelitian Dosen pemula

## Daftar Rujukan
Afifa, N. (2020). Dukungan Sosial dengan Tingkat Kecemasan Siswa  dalam Menghadapi Ujian Akhir  Nasional.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  9(1  SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.221
Aniharyati,  A.,  &  Ahmad,  A.  (2019).  Pengaruh  Komunikasi  Terapeutik  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Pada  Anak  Usia  Sekolah  yang  Mengalami  Hospitalisasi  di  Zaal  Anak  Rsud Bima. Bima Nursing Journal, 1(1), 8–14.
Apriliawati, A. (2011). Pengaruh biblioterapi terhadap tingkat kecemasan anak usia sekolah yang menjalani hospitalisasi di Rumah Sakit Islam Jakarta.
Arief, Y. S., Sudiana, I. K., Kristiawati, K., & Indah, D. (2017). The Effectiveness of Play Therapy and Musical Therapy in Reducing the Hospitalization Stress. Jurnal Ners, 2(2), 88–94. de Breving, R. M., Ismanto, A. Y., & Onibala, F. (2015). Pengaruh penerapan atraumatic  care terhadap  respon  kecemasan  anak  yang  mengalami  hospitalisasi  di  RSU  pancaran  kasih gmim manado dan RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. Jurnal Keperawatan, 3(2).
Diana, U. (2016). Gambaran Pemberian Auditory Murottal Terhadap Penurunan Rasa Nyeri Ibu Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif  di  Rumah  Bersalin  Mattiro  Baji  Kabupaten  Gowa,  Sulawesi Selatan Tahun 2016. Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Hockenberry,  M.  J.,  &  Wilson,  D.  (2013).  Wong’s  essentials  of  pediatric  nursing9:  Wong’s essentials of pediatric nursing. Elsevier Health Sciences.
Kaluas,  I.,  Ismanto,  A.  Y.,  &  Kundre,  R.  M.  (2015).  Perbedaan  Terapi  Bermain  Puzzle  Dan Bercerita  Terhadap Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  (3-5 Tahun) Selama  Hospitalisasi
Di Ruang Anak RS TK. III. Rw Mongisidi Manado. Jurnal Keperawatan, 3(2). Kazemi,  S.,  Ghazimoghaddam,  K.,  Besharat,  S.,  &  Kashani,  L.  (2012).  Music  and  anxiety  in hospitalized children. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 6(1), 94–96. Koller, D., & Goldman, R. D. (2012). Distraction techniques for children undergoing procedures:
a critical review of pediatric research. Journal of pediatric nursing, 27(6), 652–681. Kozlowski, L. J., Kost-Byerly, S., Colantuoni, E., Thompson, C. B., Vasquenza, K. J., Rothman, S.  K.,  Billett,  C.,  White,  E.  D.,  Yaster,  M.,  &  Monitto,  C.  L.  (2014).  Pain  prevalence, intensity,  assessment  and  management  in  a  hospitalized  pediatric  population.  Pain Management Nursing, 15(1), 22–35.
Moeini,  M.,  Khadibi,  M.,  Bekhradi,  R.,  Mahmoudian,  S.  A.,  &  Nazari,  F.  (2010).  Effect  of aromatherapy  on  the  quality  of  sleep  in  ischemic  heart  disease  patients  hospitalized  in intensive care units of heart hospitals of the Isfahan University of Medical Sciences. Iranian journal of nursing and midwifery research, 15(4), 234.
Nawangsih,  E.  (2014).  Play  therapy  untuk  anak-anak  korban  bencana  alam  yang  mengalami trauma  (post  traumatic  stress  disorder/ptsd).  Psympathic:  Jurnal  Ilmiah  Psikologi,  1(2), 164–178.
Pulungan, Z. S. A., & Purnomo, E. (2017). Hospitalisasi mempengaruhi tingkat kecemasan anak toddler. Jurnal Kesehatan Manarang, 3(2), 58–63.
Putranti,  E.,  Susilaningsih,  E.  Z.,  Kp,  S.,  &  Kep,  M.  (2016).  Pengaruh  Dukungan  Keluarga Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Anak  Sakit  Kanker  Di  Rsud  Dr.  Moewardi  Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ragab, F. E.-S., Al Sharkawi, S. S., & Ismail, S. S. (2020). Nurses’ Performance about Screening Test Of Congenital Hypothyroidism Among Newborn Infants. Egyptian Journal of Health Care, 11(3), 208–220.
Rini, D. M. (2013). Hubungan Penerapan Atraumatic Care dengan Kecemasan Anak Prasekolah Saat Proses Hospitalisasi di RSU dr. H. Koesnadi Kabupaten Bondowoso.
Sadiah,  R.  H.,  Hardiani,  R.  S.,  &  Rondhianto,  R.  (2014).  Pengaruh  Terapi  Bermain  Origami terhadap Tingkat Kecemasan pada Anak Prasekolah dengan Hospitalisasi di Ruang Aster RSD dr. Soebandi Jember (The Effect of Origami Play Therapy toward Anxiety Level on Preschool Age Children Hospitalization in Aster’s Room. Pustaka Kesehatan, 2(3), 530– 536.
Salmela,  M.,  Salanterä,  S.,  &  Aronen,  E.  T.  (2010).  Coping  with  hospital‐related  fears: experiences of pre‐school‐aged children. Journal of advanced nursing, 66(6), 1222–1231. Shekhar,  S.  (2019).  The  effects  of  Audio-Visual  Distraction  Techniques  on  dental  treatment anxiety during local anaesthetic procedures in children. Journal of International Dental and Medical Research, 12(4), 1548–1554.