DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Sanitasi Dasar Rumah tidak Memenuhi Syarat Pemicu Diare pada Balita di Banjaran
Kabupaten Bandung
Abstract Background: The high diarrhea in children under five is a health problem in Bandung Regency. The incidence of diarrhea in Banjaran Bandung Regency  1.350  cases  (5.3%).  One  of  the  triggers  for  diarrhea  in children  under  five is  basic  sanitation  at  home  that  does  not  meet  the requirements . Objective: This study aims to examine the basic sanitation of houses that do not meet the requirements that trigger diarrhea in children under five in Banjaran Bandung Regency . Method: This study used a case control design, a sample of 44 children under five consisting of 22 cases, namely children under five suffering from diarrhea and 22 controls, namely neighbors of cases but not suffering from diarrhea, have the same sex and age as cases. The basic home sanitation data collection technique is observing the home environment using observation sheets and the incidence of diarrhea  by looking at medical record data at the Puskesmas. Statistical analysis used the chi˗ square test and examined the magnitude of the risk using the Odd Ratio (OR: 95% CI) . Result: The results showed that there was a significant relationship between clean water sources (p= 0.003, OR=9; 95% CI: 2.3-35.6), healthy latrines (p= 0.034, OR= 4.6; 95% CI: 1,2- 16.7), waste management (p= 0.034, OR= 4.6; 95% CI: 1.2-16.7), and waste water disposal (p= 0.016, OR=5.7; 95% CI = 1.5-20.9) with the incidence of diarrhea in children under five . Conclusion: Sources of clean water, healthy latrines, waste management, and waste water disposal that do not meet the requirements have been proven to trigger diarrhea in children under five . It is hoped that the Public Health Centers in Bandung Regency will improve health promotion programs for the community regarding basic house sanitation that meets the requirements to prevent diarrhea in children under five .
Keywords: Clean Water Sources; Diarrhea in Children Under Five; Latrines, Waste Management; Waste Water Disposal
Abstrak Latar  belakang: Tingginya  diare  pada  balita  menjadi  masalah  kesehatan  di  Kabupaten  Bandung.  Kejadian  diare  di  Banjaran  Kabupaten Bandung Tahun 2020 mencapai 1.350 kasus (5,3%). Pemicu diare pada balita salah satunya sanitasi dasar rumah tidak memenuhi syarat. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji sanitasi dasar rumah tidak memenuhi syarat pemicu diare pada balita di Banjaran Kabupaten Bandung.
Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan kasus kontrol, sampel sebanyak 44 balita terdiri dari 22 kasus yaitu balita menderita diare dan 22 kontrol yaitu tetangga kasus tetapi tidak menderita diare memiliki jenis kelamin dan umur sama dengan kasus.  Teknik pengumpulan data sanitasi  dasar  rumah  yaitu  observasi  lingkungan  rumah  menggunakan  lembar  observasi  dan  kejadian  diare  melihat  data  rekam  medis  di Puskesmas. Analisis statistik menggunakan uji kai˗kuadrat dan mengkaji besarnya risiko menggunakan Odd Ratio (OR: 95% CI). Hasil: Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan bermakna sumber air bersih ( p = 0,003, OR=9; 95% CI: 2,3-35,6), jamban sehat ( p = 0,034, OR= 4,6; 95% CI: 1,2- 16,7), pengelolaan sampah ( p = 0,034, OR= 4,6; 95% CI: 1,2-16,7), dan pembuangan air limbah ( p = 0,016, OR=5,7; 95% CI= 1,5-20,9) dengan kejadian diare pada balita.
Kesimpulan: Sumber air bersih, jamban sehat, pengelolaan sampah, dan pembuangan air limbah tidak memenuhi syarat terbukti pemicu diare pada balita. Diharapkan Puskesmas di Kabupaten Bandung meningkatkan program promosi kesehatan kepada masyarakat tentang sanitasi dasar rumah yang memenuhi syarat untuk mencegah diare pada balita.
Kata Kunci: Diare Pada Balita; Jamban; Pengelolaan Sampah; Pembuangan Air Limbah; Sumber Air Bersih

## Agus Riyanto
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu dan Teknologi Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi Jawa Barat
*Korespondensi Penulis : aguskesmas78@gmail.com
Basic House Sanitation Does Not Meet Requirements Trigger Diarrhea in Children Under Five in Banjaran, Bandung Regency
Research Articles Open Access

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2

## PENDAHULUAN
Diare merupakan kondisi seseorang buang air besar konsistensi lembek atau cair, frekuensinya lebih tiga kali sehari (1). Pada neonatus (bayi kurang satu bulan) yang mendapatkan ASI buang air besar frekuensi lebih sering (5-6 kali sehari) dengan konsistensi baik dianggap normal (2). Diare umumnya dipicu oleh kualitas hygiene dan sanitasi lingkungan rumah tidak memenuhi persyaratan  (3). Tanda dan gejala diare yaitu perubahan bentuk dan kosistensi tinja menjadi lembek sampai mencair, bertambahnya frekuensi buang air besar lebih dari pada biasanya (tiga kali atau lebih dalam  sehari), dapat disertai muntah-muntah, penderita dapat kekurangan cairan tubuh (dehidrasi), dan jika tidak segera mendapat pengobatan menyebabkan kematian (4).
Prevalensi  diare  di  Indonesia  dari  tahun  2013  ke  tahun  2018  mengalami  peningkatan  yaitu  dari  2,4% meningkat menjadi 11%, dimana prevalensi  diare tertinggi di lima provinsi yaitu Bengkulu (8,9%), Aceh (8,5%), Nusa Tenggara Barat (8,4%), Sumatra Barat (8,3%), dan Papua (8,3%)  (5). Provinsi Jawa Barat menempati urutan ke  delapan  (7,4%),  dimana  kasus  diare  di  Kabupaten  Bandung  pada  tahun  2020  mencapai  (9,53%)  (6).  Balita merupakan  usia  rentan  terhadap  penyakit  diare,  dimana  kasus  diare  pada  balita  di  Banjaran  Kabupaten  Bandung Tahun 2020 menempati urutan ketiga dengan kasus diare tertinggi yaitu mencapai 1.350 (5,3%) kasus .  Hasil studi pendahuluan  menunjukkan  bahwa  penyakit  diare  menjadi  urutan  ketiga  dalam  pola  sepuluh  penyakit  terbesar  di Puskesmas  Banjaran  Kabupaten  Bandung.  Berdasarkan  data  kunjungan  pasien  balita  selama  bulan  Januari–Juni Tahun 2021, tercatat ada 318 kasus (7).
Diare terjadi karena seseorang tidak memerhatikan kebersihan lingkungan, dimana kebersihan lingkungan merupakan  kondisi  lingkungan  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  sehingga  dapat  memberikan  pengaruh  positif terhadap  status  kesehatan  yang  baik.  Ruang  lingkup  kebersihan  lingkungan  diantaranya  yaitu  perumahan, pembuangan kotoran manusia, penyediaan air bersih, pembuangan sampah, dan pembuangan air kotor (limbah) (8). Kejadian diare pada balita dipengaruhi sanitasi dasar rumah, dimana sanitasi dasar rumah merupakan upaya dasar dalam  meningkatkan  kesehatan  manusia  dengan  cara  menyediakan  lingkungan  sehat  yang  memenuhi  syarat kesehatan  (9).  Upaya  sanitasi  dasar  pada  masyarakat  antara  lain  penyediaan  sumber  air  bersih,  jamban  sehat, pengelolaan sampah, dan pembuangan air limbah (10).
Sumber air bersih berperan dalam penyebaran beberapa bibit penyakit menular dan salah satunya penyakit diare,  dimana  sebagian  kuman  infeksius  penyebab  diare  ditularkan  melalui  jalur fecal  oral ,  bakteri  tersebut  yaitu bakteri E.  coli (11).  Bakteri E.  coli berkaitan  dengan  penyakit  diare  karena  mudah  berkembang  biak  dan  cepat menyebar serta dapat berpindah tangan ke mulut atau lewat makanan dan minuman. Bakteri E. coli biasanya masuk ke  dalam  air  dengan  cara  pada  saat  hujan  turun,  dimana  air  membawa  limbah  dari  kotoran  hewan  atau  manusia kemudian meresap masuk ke dalam tanah melewati pori-pori permukaan tanah atau mengalir dalam sumber air (12). Hasil penelitian di Bandar Lampung (2018), Jambi (2019), Afrika Selatan (2021), Ethiopia (2020) menunjukkan ada hubungan bermakna antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita (13)(14)(15)(16). Jamban merupakan suatu  ruangan  mempunyai  fasilitas  pembuangan  kotoran  manusia  terdiri  dari  tempat  jongkok  atau  tempat  duduk dengan  leher  angsa  atau  tanpa  leher  angsa  (cemplung),  dilengkapi  unit  penampungan  kotoran,  dan  air  untuk membersihkannya (17). Kondisi bangunan jamban tidak tertutup dapat dijangkau vektor penyebab penyakit diare, kemudian  secara  tidak  langsung  dapat  mencemari  makanan  dan  minuman.  Jarak  lubang  penampungan  kotoran dengan sumber air bersih atau sumur kurang sepuluh meter menyebabkan kuman penyakit diare yang berasal dari tinja  mencemari  sumber  air  bersih  yang  digunakan  orang  untuk  keperluan  sehari-hari  (18).  Hasil  penelitian  di Banjarmasin (2020), Padang (2018), Bojonegoro (2020), India (2017) menunjukkan ada hubungan bermakna sarana jamban sehat dengan kejadian diare pada balita (19)(20)(21)(22).
Sampah merupakan bahan atau benda padat sudah sudah tidak digunakan lagi dalam kegiatan manusia dan dibuang  (23).  Kondisi  tempat  sampah  rumah  tidak  kedap  air,  tidak  tertutup,  serta  menimbulkan  bau,  dan  sampah basah  berserakan  dapat  dihinggapi  vektor  penyebab  diare.  Vektor  akan  membawa  kuman  atau  bakteri  kedalam makanan  dan  minuman  dan  seseorang  apabila  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  tercemar  tersebut  berisiko diare. Pengelolaan sampah tidak memenuhi syarat dapat menjadi faktor risiko terjadinya diare karena dapat menjadi media berkembangnya binatang dan serangga sebagai penyebab penyakit (vektor) yang berisiko terjadinya diare (24). Hasil  penelitian  di    Jambi  (2021),  Waktobi  (2021),  Malaysia  (2018),  India  (2017)  menunjukkan  ada  hubungan bermakna sarana pembuangan sampah dengan kejadian diare pada balita (9)(25)(26)(22).
Air limbah merupakan sisa air yang dibuang berasal dari rumah tangga, industry, dan tempat-tempat umum lainnya.  Air  limbah  mengandung  bahan  atau  zat  yang  dapat  membahayakan  kesehatan  manusia  dan  menganggu lingkungan  hidup  (27).  Halaman  rumah  becek  karena  buruknya  saluran  pembuangan  air  limbah  memudahkan penularan diare, terutama yang ditularkan oleh cacing dan parasit (28). Saluran pembuangan air limbah tidak lancar atau menimbulkan genangan air akan menimbulkan bau, menganggu estetika, dan menjadi tempat perindukan vektor penyebab penyakit diare. Air limbah rumah tangga merupakan air buangan berasal  dari buangan air kamar mandi, aktivitas dapur, cuci pakaian, dan lain-lain mengandung mikroorganisme patogen dapat membahayakan kesehatan

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
salah  satunya  diare  (29).  Pembuangan  air  limbah  yang  dilakukan  secara  tidak  sehat  atau  tidak  memenuhi  syarat kesehatan dapat menyebabkan terjadinya pencemaran pada permukaan tanah dan sumber air. Upaya mencegah atau mengurangi  kontaminasi  air  limbah  terhadap  lingkungan  yaitu  limbah  harus  dikelola  dengan  baik,  sehingga  air limbah tidak menjadi tempat berkembangnya bibit penyakit seperti lalat, selain itu limbah tidak mengotori sumber air,  tanah,  dan  tidak  menimbulkan  bau.  Penelitian  di  Kendari  (2019),  Pekalongan  (2019),  Ethiopia  (2018) menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna  saluran  pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian  diare  pada  balita (30)(31)(32). Berdasarkan  uraian tersebut  penelitian ini bertujuan  untuk  mengkaji sanitasi rumah tidak memenuhi syarat pemicu diare pada balita di Kabupaten Bandung.

## METODE
Penelitian ini suvei analitik menggunakan rancangan kasus kontrol, sampel sebanyak 44 balita terdiri dari 22 kasus yaitu semua balita menderita diare dan 22 kontrol diambil secara purposive sampling yaitu tetangga kasus tetapi tidak menderita diare memiliki jenis kelamin dan umur sama dengan kasus. Penelitian dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Banjaran Kabupaten Bandung pada bulan Juni sampai Agustus 2021.  Teknik pengumpulan data kondisi sarana sanitasi dasar rumah yaitu observasi dan kejadian diare melihat data rekam medis di Puskesmas. Alat yang  digunakan  lembar  observasi,  dimana  untuk  menilai  kondisi  sarana  sumber  air  bersih  terdiri  dari  empat komponen,  untuk  menilai  kondisi  sarana  jamban  terdiri  dari  tujuh  komponen,  untuk  menilai  kondisi  sarana pengelolaan sampah terdiri dari empat komponen, dan untuk menilai kondisi sarana pembuangan air limbah terdiri dari  lima  komponen.  Semua  komponen  yang  dinilai  menggunakan  pilihan  “ya”  dan  “tidak”,  kemudian mengklasifikasikan sarana sanitasi dasar rumah menjadi dua kategori, yaitu memenuhi syarat (jika semua komponen yang  dinilai  “ya”)  dan  tidak  memenuhi  syarat  (jika  ada  salah  satu  komponen  dinilai  “tidak”).  Analisis  statistik menggunakan uji kai˗kuadrat dan mengkaji besarnya risiko menggunakan Odd Ratio (OR: 95% CI).

## HASIL
Variabel  pada  penelitian  ini  yaitu  karakteristik  ibu  balita,  sumber  air  bersih,  jamban  sehat,  pengelolaan sampah, dan pembuangan air limbah. Gambar 1 menunjukkan bahwa ibu dari balita mengalami diare sebagian besar berumur 20-30 tahun (73%), berpendidikan rendah (55%), dan ibu rumah tangga (68%). Ibu dari balita tidak diare sebagian besar berumur 20-30 tahun (74%), berpendidikan tinggi (63%), dan bekerja (59%). Gambar 2 menunjukkan bahwa balita diare sebagian besar sumber air bersihnya tidak memenuhi syarat (73%), jamban sehat tidak memenuhi syarat  (73%),  pengelolaan  sampah  tidak  memenuhi  syarat  (73),  dan  pembuangan  air  limbahnya  tidak  memenuhi syarat (73%). Balita tidak diare sebagian besar sumber air bersih memenuhi syarat (77%), jamban sehat memenuhi syarat (64%), pengelolaan sampah memenuhi syarat (64%), dan pembuangan air limbahnya memenuhi syarat (68%).
Gambar 1. Karakteristik Ibu Balita
73 74 55 37 32 59 27 26 45 63 68 41 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Umur ibu (Kasus) Umur ibu
(Kontrol) Pendidikan ibu (Kasus) Pendidikan ibu (Kontrol) Pekerjaan ibu (Kasus) Pekerjaan ibu (Kontrol)
UmuriIbu 20-30 tahun, Pendidikan rendah, Ibu bekerja
Umur ibu > 30 tahun, Pendidikan ibu tinggi, Ibu rumah tangga

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
Gambar 2. Sanitasi Dasar Rumah
Tabel 2. Hubungan Sanitasi Dasar Rumah dengan Kejadian Diare Pada di Kabupaten Bandung
Sanitasi dasar rumah Diare Tidak diare Total p OR (95% CI) n % n %
Sumber air bersih:
- Tidak memenuhi syarat - Memenuhi syarat 16 6 73 27 5 17 23 77 21 23 0,003 9 (2,3-35,6) Jamban sehat: - Tidak memenuhi syarat - Memenuhi syarat 16 6 73 27 8 14 36 64 24 20 0,034 4,6 (1,2-16,7) Pengelolaan sampah: - Tidak memenuhi syarat - Memenuhi syarat 16 6 73 27 8 14 36 64 24 20 0,034 4,6 (1,2-16,7) Pembuangan air limbah: - Tidak memenuhi syarat - Memenuhi syarat 16 6 73 27 7 15 32 68 23 21 0,016 5,7 (1,5-20,9) Total 22 100 22 100 44
Tabel 1 menunjukkan bahwa balita yang sumber air bersihnya tidak memenuhi syarat ada 16 balita  (73%) menderita diare dan ada 5 balita (23%) tidak menderita diare. Balita yang jamban sehatnya tidak memenuhi syarat ada 16 balita (73%) menderita diare dan ada 8 balita (36%) tidak menderita diare. Balita yang pengelolaan sampahnya tidak memenuhi syarat ada 16 balita (73%) menderita diare dan ada 8 balita (36%) tidak menderita diare. Balita yang pembuangan air limbahnya tidak memenuhi syarat ada 16 balita (73%) menderita diare dan ada 7 balita (32%) tidak menderita diare. Terdapat hubungan bermakna sumber air bersih (p=0,003), jamban sehat (p= 0,034), pengelolaan sampah (p= 0,034), dan pembuangan air limbah (p= 0,016) dengan kejadian diare balita (sumber air bersih, jamban sehat, pengelolaan sampah, dan pembungan air limbah pemicu diare pada balita).

## PEMBAHASAN

## Sumber Air Bersih Tidak Memenuhi Syarat Pemicu Diare Pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  balita  diare  sebagian  besar  sumber  air  bersihnya  tidak  memenuhi  syarat. Terdapat hubungan bermakna sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita, dimana balita yang sumber air bersihnya  tidak  memenuhi  syarat  berisiko  9  kali  menderita  diare  dibandingkan  dengan  balita  yang  sumber  air bersihnya memenuhi syarat (OR=9, 95% CI=2,3–35,6). Sumber air bersih tidak memenuhi syarat merupakan pemicu terjadinya  diare  pada  balita,  hal  ini  terjadi  karena  banyak  mengandung  kuman  penyakit  yang  beresiko  terhadap terjadinya  diare.  Air  untuk  keperluan  minum  dan  memasak  makanan  harus  mempunyai  syarat  khusus  supaya  air tersebut  tidak  menimbulkan  penyakit  bagi  manusia.  Kriteria  sumber  air  bersih  yang  memenuhi  syarat  antara  lain rumah memiliki sarana air bersih seperti ember, gentong, dan bak air, sumber air bersih berjarak lebih dari sepuluh
73 23 73 36 73 36 73 32 27 77 27 64 27 64 27 68 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sumber air bersih
(Kasus) Sumber air bersih (Kontrol) Jamban sehat (Kasus) Jamban sehat (Kontrol) Pengelolaan sampah (Kasus) Pengelolaan sampah (Kontrol) Pembuangan air limbah (Kasus) Pembuangan air limbah (Kontrol) Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
meter dari jamban, sumber air bersih tidak berwarna, tidak keruh, tidak berasa, tidak berbau, dan sumber air bersih ada tutupnya sehingga terlindungi dari debu kotoran (33).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Bandar  Lampung  (2018),  Jambi  (2019),  Afrika  Selatan  (2021), Ethiopia (2020) menunjukkan ada hubungan bermakna antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita (13)(14)(15)(16). Sumber air bersih harus memenuhi syarat kesehatan seperti mempunyai saluran pembuangan air limbah, terletak ± 10 meter dari tempat sampah, jika ditinjau dari ilmu kesehatan masyarakat penyediaan sumber air bersih  harus  dapat  memenuhi  kebutuhan  masyarakat  karena  persediaan  air  bersih  yang  terbatatas  memudahkan timbulnya  penyakit  di  masyarakat  (14).  Sumber  air  bersih  memiliki  peranan  dalam  penyebaran  beberapa  bibit penyakit menular dan salah satu kejadian diare, dimana sebagian kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fecal oral bakteri tersebut yaitu E. coli. E. coli dikaitkan dengan penyakit diare, karena mudah berkembang dan cepat menyebar serta dapat berpindah tangan ke mulut atau lewat makanan dan minuman. E.coli masuk ke dalam air dengan cara pada saat hujan turun, air membawa limbah dari kotoran hewan atau manusia kemudian meresap masuk ke dalam tanah melewati pori-pori permukaan tanah atau mengalir dalam sumber air seperti sumur (12).
Penularan  kuman  infeksius  penyebab  diare  ditularkan  melalui Face-Oral ,  dimana  kuman  tersebut  dapat masuk ke dalam mulut melalui makanan, minuman, benda tercemar tinja misalnya jari-jari tangan, tempat makan dan  minum  yang  dicuci  dengan  air  tercemar.  Masyarakat  yang  penyediaan  airnya  benar-benar  bersih  mempunyai risiko menderita diare lebih kecil dibanding dengan masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih. Masyarakat dapat mengurangi risiko terjadinya diare yaitu dengan menggunakan air bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di rumah (34). Saran yang harus diperhatikan oleh keluarga antara lain ambil air dari sumber air yang bersih, simpan air dalam tempat bersih dan tertutup, gunakan gayung khusus untuk mengambil  air,  jaga  sumber  air  dari  pencemaran  oleh  binatang  dan  untuk  mandi  anak-anak,  minum  air  matang (dimasak sampai mendidih), serta cuci semua peralatan masak dan peralatan makan dengan air bersih.
Kebersihan perorangan penting dalam penularan kuman diare yaitu mencuci tangan dengan sabun terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak,  dan  sebelum  makan,  hal  tersebut  dapat  mencegah  terjadinya  diare  (35).  Air  merupakan  kebutuhan  pokok manusia dan air dipakai setiap hari oleh manusia berhubungan erat dengan kesehatan, dimana jika tidak diperhatikan sumber dan standar kesehatannya, maka air dapat menjadi media dalam penyebaran penyakit diare. Persyaratan air minum secara kimia antara lain derajat keasaman (pH) antara 6,5- 9,2, tidak boleh ada zat kimia berbahaya (beracun), kalaupun ada jumlahnya harus sedikit sekali, unsur kimiawi yang diizinkan tidak boleh melebihi standar  yang telah ditentukan, dan unsur kimiawi yang disyaratkan mutlak harus ada dalam air. Syarat secara bakteriologis yaitu tidak ada bakteri/ virus kuman berbahaya (patogen) dalam air dan bakteri yang tidak berbahaya namun menjadi indikator pencemaran tinja (Coliform bacteria) harus negative (36).

## Jamban Sehat Tidak Memenuhi Syarat Pemicu Diare Pada Balita
Hasil penelitian menunjukkan balita diare sebagian besar jamban sehatnya tidak memenuhi syarat. Terdapat hubungan  bermakna  jamban  sehat  dengan  kejadian  diare  pada  balita,  dimana  balita  yang  jamban  sehatnya  tidak memenuhi  syarat  berisiko  4,6  kali  menderita  diare  dibandingkan  dengan  balita  yang  jamban  sehatnya  memenuhi syarat (OR=4,6, 95% CI=1,2–16,7). Jamban merupakan tempat pembuangan kotoran manusia berupa tinja dan urine yang biasanya disebut kakus/WC ( water closed ), sehingga kotoran tersimpan dalam suatu tempat tertentu dan tidak menjadi penyebab atau penyebaran penyakit  dan tidak mengotori lingkungan pemukiman  (17). Pembuangan tinja manusia  merupakan  bagian  penting  dari  sanitasi  lingkungan.  Pembuangan  tinja  tidak  layak  menyebabkan pencemaran  tanah,  sumber–sumber  penyediaan  air,  dan  memberikan  kesempatan  vektor  berkembang  biak. Ketersediaan jamban sehat merupakan sarana sanitasi dasar rumah untuk mencegah kejadian diare dan jamban sehat memenuhi syarat yaitu tersedia jamban jenis leher angsa dan septictank di rumah.(18). Penelitian ini sesuai dengan penelitian  di  Banjarmasin  (2020),  Padang  (2018),  Bojonegoro  (2020),  India  (2017)  menunjukkan  ada  hubungan bermakna sarana jamban sehat dengan kejadian diare pada balita (19)(20)(21)(22).
Keluarga  tidak  memiliki  jamban  sehat  berpotensi  balitanya  menderita  diare,  karena  jamban  tidak  tertutup dapat dijangkau vektor penyebab penyakit diare, kemudian dapat mencemari makanan dan minuman. Jarak lubang penampung  kotoran  dengan  sumber  air  bersih  atau  sumur  kurang  dari  sepuluh  meter  dapat  menyebabkan  kuman penyakit diare yang berasal dari tinja mencemari sumber air bersih yang digunakan orang untuk keperluan sehari- hari. Penggunaan jamban sehat memenuhi syarat mempunyai dampak besar menurunkan risiko penyakit diare pada balita, sehingga keluarga yang tidak mempunyai jamban sehat harus membuat jamban dan keluarga harus buang air besar (20).
Beberapa hal yang harus diperhatikan keluarga terhadap jamban sehat antara lain keluarga harus mempunyai jamban  yang  berfungsi  baik  dan  dapat  digunakan  seluruh  anggota  keluarga,  bersihkan  jamban  secara  teratur, mengunakan alas kaki jika buang air besar, dan membuang tinja bayi yang benar. Banyak orang beranggapan tinja

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
bayi tidak berbahaya, hal tersebut tidak benar karena tinja bayi dapat menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar yaitu kumpulkan segera tinja bayi dan buang di jamban, bantu anak buang air besar di tempat bersih dan mudah dijangkau, jika tidak ada jamban maka pilih tempat membuang tinja di lubang  atau  di  kebun  kemudian  ditimbun,  bersihkan  anak  dengan  benar  setelah  buang  air  besar,  dan  cuci  tangan dengan sabun (22).
Jamban  merupakan  suatu  ruangan  mempunyai  fasilitas  pembuangan  kotoran  manusia  terdiri  dari  tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher angsa (cemplung). Jamban sehat merupakan salah satu akses sanitasi yang  layak, dimana akses  sanitasi yang layak jika penggunaan fasilitas  tempat buang air besar yaitu  milik  sendiri  atau  milik  bersama,  kemudian  kloset  yang  digunakan  yaitu  jenis  leher  angsa  dan  tempat pembuangan akhir tinja menggunakan tangki septik/ sarana pembuangan air limbah (19). Persyaratan jamban sehat antara lain tidak mencemari sumber air minum, tidak berbau, kotoran tidak dapat dijamah serangga dan tikus, tidak mencemari  tanah  disekitarnya,  mudah  dibersihkan  dan  aman  digunakan,  dilengkapi  dinding  dan  atap  pelindung, penerangan dan ventilasi cukup, lantai kedap air dan luas ruangan memadai, tersedia air, sabun, dan alat pembersih balita (21).
Jamban  keluarga  yang  baik  yaitu  jamban  tidak  menimbulkan  bau,  memiliki  kebutuhan  air  tercukupi,  dan berada  di  dalam  rumah.  Jenis  jamban  antara  lain  jamban  cemplung (Pit  Latrine) yaitu  jamban  paling  sederhana digunakan masyarakat, tetapi kurang sempurna karena hanya terdiri dari galian dan di atasnya diberi lantai sehingga kotoran langsung masuk kedalam penampungan dan dapat mengotori tanah (17). Jamban plengsengan yaitu tempat membuang kotoran dimana terdapat saluran yang bentuknya miring penghubung antara tempat jongkok ke tempat pembuangan kotoran. Jamban empang (overhung latrine) yaitu jamban dibangun di atas sungai, rawa, dan empang, dimana kotoran dari jamban ini jatuh kedalam air dan dimakan ikan atau dikumpulkan melalui saluran khusus dari bambu  atau  kayu  yang  ditanam  mengelilingi  jamban.  Jamban  kimia (chemical  toilet) yaitu  jamban  dibangun  di tempat-tempat rekreasi, sarana  transportasi seperti kereta api, pesawat terbang, dan lain- lain. Jamban leher angsa (angsalatrine) merupakan jamban leher lubang kloset berbentuk lengkung, dengan demikian akan terisi air gunanya sebagai  sumbatan  sehingga  dapat  mencegah  bau  kotoran  serta  masuknya  serangga.  Diare  dapat  dicegah  jika pemeliharaan jamban dilakukan dengan baik antara lain lantai jamban hendaknya selalu kering dan bersih, tidak ada sampah berserakan dan tersedia alat pembersih, tidak ada genangan air di lantai jamban, tempat duduk dalam keadaan bersih, tidak ada serangga dan hewan pada rumah jamban, tersedia air bersih pada rumah jamban, jika ada bagian jamban  yang  rusak  segera  diperbaiki,  dan  hindarkan  masuknya  sampah  padat  yang  sulit  diuraikan  (kain  bekas, pembalut, logam sebagainya) serta bahan kimia beracun bagi bakteri kedalam lubang jamban balita (22).

## Pengelolaan Sampah Tidak Memenuhi Syarat Pemicu Diare Pada Balita
Hasil penelitian menunjukkan balita diare sebagian besar pengelolaan sampahnya tidak memenuhi  syarat. Terdapat hubungan bermakna pengelolaan sampah dengan kejadian diare pada balita, dimana balita yang pengelolaan sampahnya tidak memenuhi syarat berisiko 4,6 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang pengelolaan sampahnya memenuhi syarat (OR=4,6, 95% CI=1,2–16,7). Pengelolaan  sampah  yang  kurang baik menjadi media berkembanganya binatang dan serangga sebagai pemindah atau penyebab penyakit (vektor) yang beresiko terhadap terjadinya  diare.  Sampah  erat  kaitannya  dengan  kesehatan  masyarakat,  karena  dari  sampah  tersebut  hidup mikroorganisme  penyebab  penyakit  (bakteri  pathogen),  binatang,  dan  serangga  sebagai  pemindah  atau  penyebab penyakit (24).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di    Jambi  (2021),  Waktobi  (2021),  Malaysia  (2018),  India  (2017) menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  sarana  pembuangan  sampah  dengan  kejadian  diare  pada  balita (9)(25)(26)(22).  Sampah  merupakan  bahan  atau  benda  padat  sudah  sudah  tidak  digunakan  lagi  dalam  kegiatan manusia dan dibuang (23). Kondisi tempat sampah rumah tidak kedap air, tidak tertutup, serta menimbulkan bau, dan sampah basah berserakan akan dihinggapi vektor penyebab diare. Vektor akan membawa kuman  atau bakteri kedalam  makanan  dan  minuman  dan  seseorang  apabila  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman  tercemar  tersebut berisiko diare. Pengelolaan sampah tidak memenuhi syarat dapat menjadi faktor risiko terjadinya diare karena dapat menjadi media berkembangnya binatang dan serangga sebagai pemindah/penyebab penyakit (vektor) yang berisiko terjadinya diare (24).
Pengelolaan  sampah  yang  benar  mensyaratkan  adanya  keterpaduan  dari  berbagai  aspek,  mulai  dari  hulu sampai ke  hilir. Aspek hulu meliputi kegiatan pengelolaan sampah pada tingkat penghasil sampah tahap pertama, diantaranya rumah tangga, hotel, maupun rumah makan. Sampah organik berasal dari makhluk hidup, baik manusia, hewan, maupun tumbuhan (26). Sampah organik sendiri dibagi menjadi sampah organik basah dan sampah organik kering. Sampah organik basah yaitu sampah mempunyai kandungan air yang cukup tinggi misalnya kulit buah dan sisa sayuran. Sampah organik kering yaitu bahan organik lain yang kandungan airnya kecil misalnya kertas, kayu, ranting  pohon,  dan  dedaunan  kering  (9).  Sampah  anorganik  bukan  berasal  dari  makhluk  hidup  yaitu  berasal  dari

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2
bahan yang dapat diperbarui dan bahan berbahaya serta beracun, misalnya bahan yang terbuat dari plastik dan logam. Sampah  B3  merupakan  jenis  sampah  yang  dikategorikan  beracun  dan  berbahaya  bagi  manusia  dan  mengandung merkuri seperti kaleng bekas cat semprot atau minyak wangi. Pengelolaan sampah merupakan kegiatan pengendalian sampah mulai dari tempat penyimpanan sementara, pengumpulan, pengangkutan, pengolahan sampai pembuangan akhir dengan menggunakan teknik sesuai prinsip- prinsip kesehatan masyarakat atau kesehatan lingkungan (9).
Pengelolaan sampah yang baik dapat mencegah terjadinya di diare, dimana pengumpulan sampah menjadi tanggung jawab masing-masing rumah tangga atau institusi yang menghasilkan sampah. Setiap rumah tangga harus membangun atau mengadakan tempat khusus untuk mengumpulkan sampah. Kemudian dari masing-masing tempat pengumpulan sampah tersebut harus diangkut ke tempat penampungan sementara (TPS) sampah dan selanjutnya ke tempat  pembuangan  akhir  (TPA)  sampah.  Pengelolaan  sampah  rumah  tangga  yaitu  sampah  dijadikan  pupuk (composting),  dimana  pengolahan  sampah  menjadi  pupuk  kompos  khususnya  untuk  sampah  organik  seperti dedaunan, sisa makanan dan sampah- sampah lain yang dapat membusuk (37).

## Pembuangan Limbah Tidak Memenuhi Syarat Pemicu Diare Pada Balita
Hasil penelitian menunjukkan balita diare  sebagian besar pembuangan limbah rumahnya  tidak memenuhi syarat.  Terdapat  hubungan  bermakna  pembuangan  limbah  dengan  kejadian  diare  pada  balita,  dimana  balita  yang pembuangan limbahnya tidak memenuhi syarat berisiko 5,7 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang pembuangan  limbahnya  memenuhi  syarat  (OR=5,7,  95%  CI=1,5–20,9).  Saluran  pembuangan  air  limbah  (SPAL) merupakan bangunan  atau konstruksi digunakan  untuk membuang dan mengumpulkan air buangan  kamar mandi, tempat cuci dapur, bukan dari  jamban  atau peturusan, sehingga air limbah  tersebut tersimpan atau terserap dalam tempat tertentu dan tidak menjadi penyebab atau penyebar penyakit, dan tidak mengotori lingkungan pemukiman. Pembuangan  air  limbah  tidak  baik  menyebabkan  gangguan  kesehatan  masyarakat,  lingkungan  hidup  antara  lain menjadi  transmisi  atau media penyebaran penyakit, menjadi media berkembangbiaknya  mikroorganisme patogen, menjadi  tempat  berkembangbiaknya  nyamuk  atau  tempat  hidup  larva  nyamuk,  menimbulkan  bau,  dan  menjadi sumber pencemaran air permukaan, tanah, dan lingkungan hidup lainnya (27).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Kendari  (2019),  Pekalongan  (2019),  Ethiopia  (2018)  terdapat hubungan  bermakna  saluran  pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian  diare  pada  balita  (30)(31)(32).  Saluran pembuangan air limbah berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita dan mengandung bahan atau zat yang dapat membahayakan  kesehatan  manusia.  Saluran  pembuangan  air  limbah  kurang  baik  memudahkan  penularan  diare, terutama yang ditularkan oleh cacing dan parasit (28). Saluran pembuangan air limbah tidak lancar atau menimbulkan genangan  air  dapat  menimbulkan  bau,  menganggu  estetika,  dan  menjadi  tempat  perindukan  vektor  penyebab penyakit diare. Air limbah rumah tangga merupakan air buangan dari kamar mandi, aktifitas dapur, cuci pakaian, dan lain-lain  mengandung  mikroorganisme  patogen  dapat  membahayakan  kesehatan  salah  satunya  diare  (29). Pembuangan air limbah dilakukan tidak memenuhi syarat kesehatan menyebabkan pencemaran permukaan tanah dan sumber air. Mencegah kontaminasi air limbah terhadap lingkungan yaitu limbah dikelola dengan baik, sehingga air limbah tidak menjadi tempat berkembangnya bibit penyakit seperti lalat, tidak mengotori sumber air, tanah, dan tidak menimbulkan bau (31).
Air limbah rumah tangga berwarna suram seperti larutan sabun, sedikit berbau, mengandung sisa- sisa kertas, berwarna  bekas  cucian  beras  dan  sayur,  bagian-  bagian  tinja  dan  sebagainya.  Kandungan  bakteri  patogen  dan organisme golongan E. coli terdapat dalam air limbah, air limbah tidak diolah terlebih dahulu menjadi transmisi atau media penyebaran berbagai penyakit, seperti kolera, tifus abdominalis, dan desentri baciler. Tujuan pengeloaan air limbah, yaitu mencegah pencemaran sumber air rumah tangga, melindungi hewan dan tanaman yang hidup di dalam air,  menghindari  pencemaran  tanah  permukaan,  dan  menghilangkan  tempat  berkembang  biaknya  bibit  dan  vektor penyakit (28).

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa terdapat hubungan bermakna sumber air bersih, jamban sehat, pengelolaan sampah,  dan  pembuangan  air  limbah  dengan  kejadian  diare  pada  balita.  Balita  yang  sumber  air  bersihnya  tidak memenuhi syarat berisiko 9 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang sumber air bersihnya memenuhi syarat, balita yang jamban sehatnya tidak memenuhi syarat berisiko 4,6 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang jamban sehatnya memenuhi syarat, balita yang pengelolaan sampahnya tidak memenuhi syarat berisiko 4,6 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang pengelolaan sampahnya memenuhi syarat, dan balita yang pembuangan limbahnya tidak memenuhi syarat berisiko 5,7 kali menderita diare dibandingkan dengan balita yang pembuangan limbahnya memenuhi syarat. Sumber air bersih, jamban sehat, pengelolaan sampah, dan pembuangan air limbah tidak memenuhi syarat terbukti pemicu diare pada balita di Kabupaten Bandung.

## MPPKI (Februari, 2023) Vol. 6. No. 2

## SARAN
Diharapkan  Puskesmas  di  Kabupaten  Bandung  meningkatkan  program  promosi  kesehatan  kepada masyarakat tentang sanitasi dasar rumah yang memenuhi syarat untuk mencegah diare pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Walters JRF, Arasaradnam R, Andreyev HJN. Diagnosis and management of bile acid diarrhoea: A survey of UK expert opinion and practice. Frontline Gastroenterol. 2020;11(5):358–363.
2.   Fauzi R, Fatmawati A, Emelda E. Efek Antidiare Ekstrak Etanol Daun Kelor (Moringa oleifera L.) Pada Mencit Putih Jantan. Pharmceutical Journal of Indonesia. 2020;6(1):35–39.
3.   Yaya  S,  Hudani  A,  Udenigwe  O,  Shah  V,  Ekholuenetale  M,  Bishwajit  G.  Improving  water,  sanitation  and hygiene  practices,  and  housing  quality  to  prevent  diarrhea  among  under-five  children  in  Nigeria.  Tropical Medicine and Infectious Disease. 2018;3(2):1–11.
4.   Hutasoit DP. Pengaruh Sanitasi Makanan dan Kontaminasi Bakteri Escherichia coli Terhadap Penyakit Diare. Jurnal Ilmah Kesehatan Sandi Husada. 2020;12(2):779–786.
5.   Kemenkes RI. Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Balitbangkes, Jakarta; 2018.
6.   BPS Kota Bandung. Kota Bandung Dalam Angka 2020. Bandung: BPS Kota Bandung; 2020.
7.   Puskesmas Banjaran. Rekam Medik Puskesmas Banjaran. Puskesmas Banjaran Kabupaten Bandung; 2021.
8.   Ghassani A, Fitriyah N. Gambaran Sanitasi Dasar di Desa Payaman, Kabupaten Bojonegoro. Jurnal Kesehatan Lingkungan 2019;11(2): 83-90.
9.   Endawati A, Sitorus RJ, Listiono H. Hubungan Sanitasi Dasar dengan Kejadian Diare Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Pembina Kota Palembang. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi. 2021;21(1):253–258.
10.   Bangun HA, Nababan D, Hestina. Hubungan Sanitasi Dasar dengan Kejadian Diare Pada Balita di Desa Durian Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang. Jurnal Tekesnos. 2020;2(1): 57-66.
11.   Zhou S, Wang L, Liu M, Zhang H, Lu Q, Shi L, et al. Characteristics of diarrheagenic Escherichia coli among patients with acute diarrhea in China , 2009–2018. Journal of Infection. 2021;83(4):424–432.
12.   Odonkor ST, Mahami T. Escherichia coli as a Tool for Disease Risk Assessment of Drinking Water Sources. International Journal of Microbiology. 2020;2020: 1-7.
13.   Yushananta  P,  Usman  S.  The  Incidence  of  Diarrhea  in  Babies  Affected  through  the  Cleanliness  of    Eating Utensils and Hands. Journal of Medical Science and Clinical Research. 2019;06(09):790-794.
14.   Mirsiyanto E, Sitorus RJ, Misnaniarti. Analysis of Environmental Factors with Chronic Diarrhea in Toddlers in Jambi City. International Journal of Science and Society. 2020;2(4):300–310.
15.   Omotayo AO, Olagunju KO, Omotoso AB, Ogunniyi AI, Otekunrin OA, Daud AS. Clean water, sanitation and under-five children diarrhea incidence: Empirical evidence from the South Africa’s General Household Survey. Enveronmental Science and Pollution Research. 2021;(September 2022).
16.   Eshete  N,  Id  S,  Gari  SR,  Hailu  AB,  Alemu  M.  Association  between  microbial  water  quality,  sanitation  and hygiene practices and childhood diarrhea in Kersa and Omo Nada districts of Jimma Zone, Ethiopia. Plos One. 2020;396:1–17.
17.   Prasetio  A,  Pangestu  A,  Defrindo  Y. Rencana  Pembangunan  Sanitasi  Berbasis  Lingkungan  di  Desa  Dadisari Kabupaten Tanggamus. Jurnal Teknik Sipil Sendi. 2020;1(1):26–32.
18.   Noventi D, Umboh JML, Sumampouw OJ. Sarana Air Bersih dan Jamban Keluarga pada Balita Penderita Diare Anak Berumur Bawah Lima Tahun. Jurnal Perempuan dan Anak Indonesia. 2023;4(2): 49-63.
19.   Kasman,  Ishak  NI.  Kepemilikan  Jamban  Terhadap  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Kota  Banjarmasin.  Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2020;7(1):28–33.
20.   Irfan  A,  Delima.  Sarana  Sanitasi  Dasar  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita.  Jurnal  Sehat  Mandiri. 2018;13(2):42–47.
21.   Kurniawati DP, Arini SY, Awwalina I, Pramesti NA. Poor basic sanitation impact on diarrhea cases in toddlers. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2021;13(1): 41-47.
22.   Bawankule R, Singh A, Kumar K, Pedgaonkar S. Disposal of children’s stools and its association with childhood diarrhea in India. BMC Public Health. 2017;17(12):1–9.
23.   Hamdan, Rifani DN, Jalaluddin AM, Rudiansyah. Pengelolaan sampah secara bersama: peran pemerintah dan kesadaran masyarakat. Jurnal Paradigma. 2018;7(1):45–54.
24.   Iryanto  AA,  Joko  T,  Raharjo  M.  Literature  Review:  Faktor  Risiko  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Indonesia. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2021;11(1):1–7.
25.   Azis  WA,  Hudayah  N,  Ardi.  Studi  P,  Hubungan  Sanitasi  Dasar  dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Desa Sandi Kecamatan Kaledupa Selatan Kabupaten Wakatobi. Jurnal Medika Utama. 2021;02(3):834–848.
26.   Aziz  FAA,  Ahmad  NA,  Aznuddin  M,  Razak  A,  Omar  M,  et  al.  Prevalence  of  and  factors  associated  with
diarrhoeal diseases among children under five in Malaysia : a cross-sectional study 2016. BMC Public Health. 2018;1–8.
27.   Andika B, Wahyuningsih P, Fajri R. Penentuan Nilai BOD dan COD Sebagai Parameter Pencemaran Air dan Baku  Mutu  Air  Limbah  di  Pusat  Penelitian  Kelapa  Sawit  (PPKS)  Medan.  Quimica:  Jurnal  Kimia  Sains  dan Terapan. 2020;2(1):14–22.
28.   Utami  W,  Putri  EMI,  Palupi  H,  Astuti  RP,  Husna  IW.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Diare  di Puskesmas Kasiman Kabupaten Bojonegoro. Asuhan Kesehatan Asuhan Kesehatan. 2021;12(2):5–11.
29.   Wahyudi A. Mengenal Lebih Jauh tentang IPAL ( Instalasi Pengolahan Air Limbah ) Komunal di Kabupaten Lampung Timur. Seminar Nasional Keinsinyuran. 2022;2(1): 1-4.
30.   Yuniar N, Majid R, Karimuna SR. Analysis of Factors Associated with the Incidence of Diarrhea in Toddlers in the Working Area of Puuwatu Health Center , Kendari in 2019. Indian Journal of Public Health Research & Develepment. 2020;11(05):733–738.
31.   Samiyati M, Suhartono, Dharminto. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Diare Pada Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karanganyar  Kabupaten  Pekalongan.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 2019;7(1):388–395.
32.   Ayalew AM, Mekonnen WT, Abaya SW, Mekonnen ZA. Assessment of Diarrhea and Its Associated Factors in Under-Five  Children  among  Open  Defecation  and  Open  Defecation-Free  Rural  Settings  of  Dangla  District, Northwest Ethiopia. Hindawi Journal of Environmental and Public Health. 2018;2018.
33.   Kumala IGAH, Astuti NPW, Sumadewi NLU. Uji Kualitas Air Minum Pada Sumber Mata Air di Desa Baturiti, Kecamatan Baturiti, Kabupaten Tabanan. Higiene. 2019;5(2): 101-105.
34.   Warastuti  R,  Suparmin,  Widiyanto  T.  Hubungan  Kondisi  dan  Perilaku  Pemanfaatan  Sanitasi  Dsaar  dengan Kejadian Diare Pada Balita di Desa Kecila Kecamatan Kemranjen Kabupaten Banyumas. Keslingmas. 2016; 37(1): 76-83.
35.   Lubis I, Indirawati SM, Marsaulina I. The Coralation Between Sanitation Facilities and Personal Hygiene with the Cases of Diarrhea in Breastfeeding Toddlers in Sinabung Post-Eruption Settlements, Berastagi District, Karo Regency. 2021;2(3):241–249.
36.   Rophi  AH.  Analisis  Mutu  Air  Secara  Mikrobiologi  Pada  Perlindungan  Mata  Air  di  Kelurahan  Sentani  Kota Distrik Jayapura. Jurnal Pendidikan Indonesia. 2022;9(1): 42–54.
37.   Nugraha A, Sutjahjo SH, Amin AA. Agronomi D, Bogor IP, Darmaga KIPB. Perception and Participation on the  Household  Waste  Management  through  in  South  Jakarta.  Jurnal  Pengelolaan  Sumberdaya  Alam  dan Lingkungan. 2018;8(1):7–14.