How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Menarche atau menstruasi yang terjadi pertama kalinya dianggap  sebagai penanda pubertas yang paling mudah  diingat  sehingga  menarche  menjadi  peristiwa penting  dalam  kehidupan  perempuan.  Menarche berkaitan  dengan  kematangan  fisik  dan  seksual perempuan  terkait  kemampuan  untuk  berovulasi  dan bereproduksi 1,2 . Meskipun demikian, menarche merupakan  indikator  yang  seringkali  tidak  diperhatikan dalam  kesehatan  masyarakat 3 .  Menarche  yang  terjadi pada usia lebih awal maupun lebih lambat tidak dianggap masalah  oleh  masyarakat,  bahkan  dianggap  tabu  untuk memperbincangkannya. Sebanyak 7 dari 10 orang tua di Indonesia  merasa  malu,  risih,  atau  tidak  pantas membahas  menstruasi,  termasuk  dengan  anak  sendiri 4 . Padahal  untuk  menghadapi  pubertas  dengan  baik, diperlukan persiapan yang baik sejak masa prapubertas.
Di  berbagai  negara,  menarche  rata-rata  terjadi pada usia 11-13 tahun 5 – 10 . Namun jika melihat tren dalam dekade terakhir, terjadi kecenderungan penurunan usia menarche  menjadi  lebih  muda  baik  di  global  maupun nasional 6,10 – 13 .  Penelitian  kohort  di  Italia  menunjukkan penurunan usia menarche dari 12,40 tahun  pada tahun 2010  menjadi  12,07  tahun  pada  tahun  2022 6 .  Di  Korea, pada tahun 2001 perempuan yang mengalami menarche sebelum usia 12 tahun sebesar 21,4%, tetapi pada tahun 2010-2011 meningkat menjadi 34,6% 10 . Demikian juga di Indonesia, dari data perempuan kelahiran tahun 1940-an hingga  1990-an  diketahui  penurunan  usia  menarche secara  signifikan  sebesar  1  tahun  yaitu  dari  14,4  tahun menjadi  13,4  tahun 13 .  Padahal,  menarche  yang  terjadi pada  usia  lebih  awal  dilaporkan  memiliki  berbagai dampak  kesehatan,  di  antaranya  obesitas,  hipertensi, hiperkolesterolemia,  penyakit  kardiovaskular,  asma,

## Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah
Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023
Stefani Christanti 1 *, Ahmad Syafiq 2 , Sandra Fikawati 2 1 Direktorat Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, Indonesia
2 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 29-08-2023
Accepted: 28-12-2023 Published online: 07-06-2024
*Koresponden: Stefani Christanti drstefanichristanti@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v8i2.2024.190- 198
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Kebiasaan Makan, Serat, Siswi SMP, Usia Menarche

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Adanya  tren  penurunan  usia  menarche  menjadi  lebih  muda  dapat berdampak  pada  kesehatan  fisik  maupun  psikologis.  Faktor  gizi,  termasuk  kebiasaan makan, merupakan prediktor usia menarche yang penting dan dapat dimodifikasi. Tujuan: Menganalisis pengaruh kebiasaan makan terhadap usia menarche pada siswi Sekolah Menengah Pertama (SMP) di Provinsi DKI Jakarta dengan mempertimbangkan faktor status gizi, tingkat aktivitas fisik, keadaan psikologis, dan kondisi sosial ekonomi. Metode: Studi  potong  lintang  dilakukan  pada  420  siswi  dari  15  SMP  di  Provinsi  DKI Jakarta pada bulan Mei 2023. Kebiasaan makan diukur menggunakan Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ), sedangkan usia menarche dan faktor lainnya didapatkan melalui wawancara, pengisian angket, serta pengukuran berat badan dan tinggi badan siswi. Data dianalisis secara statistik melalui Uji T, Uji Mann Whitney , Uji Chi-Square , serta Uji Regresi Logistik Multivariat. Hasil: Usia menarche siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta berkisar mulai 8,92 tahun hingga 14,33 tahun, dengan rata-rata 11,74 tahun. Kecenderungan konsumsi harian responden ≥100% Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk karbohidrat, lemak, protein, gula, dan garam. Namun,  70,7%  responden  memiliki  kebiasaan  makan  serat  <100%  AKG.  Kebiasaan makan serat yang rendah (<29 g/hari) berhubungan signifikan dengan usia menarche lebih  awal  berdasarkan  uji  T  ( p-value =0,006)  maupun  uji  regresi  logistik  setelah dikontrol  kebiasaan  makan  lemak,  protein,  dan  garam  ( p-value =0,047)  dengan OR=0,569  (95%CI  0,325-0,993). Hasil  analisis  juga  menemukan  bahwa  status  gizi  dan kondisi sosial ekonomi berhubungan dengan usia menarche.
Kesimpulan: Kebiasaan makan serat rendah berpeluang 1,76 kali untuk menarche lebih awal  dibandingkan  kebiasaan  makan  serat  yang  tinggi.  Pola  asupan  gizi  seimbang, termasuk  kebiasaan makan sayur dan  buah  sebagai  sumber serat, direkomendasikan untuk menunjang tumbuh kembang, pubertas, dan kesehatan remaja secara umum.
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
diabetes, dan kanker payudara 14 – 18 . Menarche lebih awal juga  membuka  kesempatan  untuk  terjadinya  kehamilan dini 15 . Sebaliknya, menarche lebih lambat juga diketahui memiliki  dampak  kesehatan,  seperti  risiko  penyakit kardiovaskular, kanker serviks, gangguan muskuloskeletal,  risiko  keguguran  dan  penurunan kesuburan,  serta  menopause  dini 19,20 .  Menarche  lebih awal  maupun  lebih  lambat  juga  dapat  menyebabkan masalah  kesehatan  mental  dan  psikologis,  seperti timbulnya rasa cemas, stres, dan depresi 15,19,21 .
Terjadinya  menarche  dipengaruhi  beberapa faktor,  di  antaranya  adalah  usia  menarche  ibu  dan saudara  perempuan,  kondisi  sosial  ekonomi,  status kesehatan  umum,  kondisi  psikososial,  lingkungan, aktivitas  fisik,  dan  faktor  gizi 8,10,22 .  Di  antara  beberapa faktor  tersebut,  gizi  merupakan  faktor  yang  dapat dimodifikasi  dan  dianggap  sebagai  salah  satu  faktor terpenting  dalam  perkembangan  pubertas 23 .  Peranan faktor  gizi  dapat  dilihat  melalui  kebiasaan  memilih makanan  tertentu  yang  secara  berulang  sejak  usia  pra pubertas  karena  akan  menentukan  asupan  gizi  yang dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan dalam  pubertas.  Dari  hasil  penelitian  sebelumnya diketahui  bahwa  kebiasaan  mengkonsumsi  lemak  total yang  lebih  banyak  dan  makanan  hewani  berkaitan dengan  usia  menarche  lebih  awal.  Sedangkan kecenderungan  memilih  asupan  protein  nabati  serta asupan  serat  berhubungan  dengan  pubertas  lebih lambat 24,25 .
Di Provinsi DKI Jakarta, menarche paling banyak terjadi  pada  usia  13-14  tahun  (37,2%)  dan  usia  11-12 tahun  (30,3%),  namun  terdapat  rentang  variasi  usia menarche yang cukup lebar, yaitu mulai 6 tahun hingga 20  tahun.  Provinsi  DKI  Jakarta  juga  merupakan  provinsi dengan  persentase  tertinggi  di  Indonesia  untuk  usia menarche  11-12  tahun  dan  9-10  tahun,  di  mana kelompok  usia  ini  lebih  awal  daripada  rata-rata  usia menarche di Indonesia yaitu 12,96 tahun 11 . Studi lain di 3 provinsi  juga  menemukan  bahwa  usia  menarche  di Provinsi DKI Jakarta (9-14 tahun) lebih awal dibandingkan NTB (10-13 tahun) dan NTT (11-15 tahun) 4 . Rata-rata usia menarche  lebih  awal  di  Provinsi  DKI  Jakarta  dapat dihubungkan  dengan  kebiasaan  makan  berisiko  yang lebih  tinggi  dibandingkan  nasional.  Proporsi  kebiasaan konsumsi  makanan  manis,  makanan  asin,  makanan berlemak/gorengan,  daging  olahan  berpengawet,  dan mie  instan  pada  penduduk  usia  10-14  tahun  di  Provinsi DKI Jakarta melebihi proporsi nasional. Sedangkan rata- rata konsumsi sayur di Provinsi DKI Jakarta lebih rendah dibandingkan  dengan  rata-rata  nasional 26 .  Kebiasaan makan berisiko yang mencerminkan ketidakseimbangan gizi  secara  tidak  langsung  juga  akan  mempengaruhi metabolisme  tubuh  yang  berdampak  pada  tumbuh kembang anak, termasuk waktu pubertas 27 . Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis kebiasaan makan dan usia menarche pada siswi SMP sebagai kelompok yang sedang mengalami  pubertas.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  menyediakan  informasi  dan  rekomendasi  yang bermanfaat  terkait  faktor  gizi  sebagai  salah  satu  faktor terpenting  yang  dapat  dimodifikasi  dalam  kesehatan reproduksi,  khususnya  menarche  yang  saat  ini menunjukkan  tren  penurunan  usia  menjadi  lebih  muda dan dapat membawa berbagai dampak kesehatan.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian kuantitatif  yang  bersifat  analitik  observasional  dengan desain  studi  potong  lintang.  Jumlah  sampel  penelitian dihitung  menggunakan  rumus  uji  hipotesis  dari Lemeshow untuk penelitian analitik komparatif kategorik tidak berpasangan dan juga  dikonfirmasi  dengan rumus Slovin  agar  pengambilan  sampel  menjadi  representatif dan dapat digeneralisasikan ke populasi penelitian yaitu seluruh peserta didik perempuan (siswi) SMP di Provinsi DKI Jakarta. Sebanyak 476 siswi dari 5 SMP negeri dan 10 SMP swasta di 5 kota administratif yang ada di Provinsi DKI  Jakarta  diambil  datanya  pada  bulan  Mei  2023. Pemilihan sampel SMP menggunakan teknik acak klaster, sedangkan  penarikan  sampel  siswi  untuk  setiap  SMP terpilih dilakukan secara acak pada siswi SMP yang telah mendapatkan  persetujuan  dari  orang  tua/wali  untuk mengikuti penelitian. Siswi dengan riwayat penyakit pada organ  reproduksi  dan/atau  kelainan/gangguan  hormon atau  pernah  mendapatkan  terapi  hormonal  serta  siswi yang belum menarche atau tidak dapat mengingat kapan dirinya  mendapatkan  menstruasi  pertama  dikeluarkan dari penelitian sebagai kriteria eksklusi.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer,  baik untuk  variabel  dependen  (usia  menarche)  maupun variabel  independen  utama  (kebiasaan  makan)  dan variabel lainnya yang diteliti meliputi status gizi, tingkat aktivitas  fisik,  keadaan  psikologis,  serta  kondisi  sosial ekonomi.  Usia  menarche  didapatkan  dari  pengurangan bulan  dan  tahun  saat  siswi  mendapatkan  menstruasi pertama  dengan  bulan  dan  tahun  kelahiran.  Kebiasaan makan  yang  diteliti  meliputi  kecenderungan  konsumsi harian  dari  karbohidrat,  lemak,  dan  protein  sebagai makronutrien  yang  dikonsumsi  dalam  jumlah  banyak, serta  kebiasaan  konsumsi  serat  yang  diketahui  kurang dikonsumsi,  dan  juga  garam/natrium  serta  gula  yang banyak  dikonsumsi  remaja.  Kebiasaan  makan  tersebut diukur menggunakan kuesioner frekuensi makanan semi kuantitatif/Semi-FFQ yang memuat 90 jenis makanan dan minuman yang sering dikonsumsi remaja serta dilakukan perhitungan dengan aplikasi NutriSurvey dan dikonfirmasi  dengan  Tabel  Komposisi  Pangan  Indonesia 2017 28 .  Status  gizi  dinilai  menggunakan  indeks  standar antropometri  Indeks  Massa  Tubuh  menurut  Umur (IMT/U)  yang  didapatkan  dengan  pengukuran  berat badan  dan  tinggi  badan,  serta  wawancara  umur  lalu dilakukan perhitungan dan hasilnya dibandingkan dengan tabel  standar  antropometri  penilaian  status  gizi 29 . Sedangkan variabel lainnya diukur dengan cara pengisian angket, yaitu untuk tingkat aktivitas fisik diukur  dengan kuesioner  adaptasi  dari Physical  Activity  Questionnaire for  Adolescents /PAQ-A 30 dan  untuk  keadaan  psikologis yang  dilihat  dari  tingkat  keterpaparan  terhadap  konten pornografi diukur dengan kuesioner modifikasi dari Youth Pornography  Addiction  Screening  Test /YPAST 31 .  Untuk kondisi  sosial  ekonomi  didapatkan  dengan  indikator komposit  dari  rata-rata  pendapatan  keluarga  per  bulan dibandingkan dengan Upah Minimum Provinsi (UMP) DKI Jakarta Tahun 2023 32 dan kepemilikan barang tahan lama dalam  rumah  tangga.  Sebelum  pengambilan  data,  uji validitas  dan  reliabilitas  telah  dilakukan  terhadap instrumen penelitian untuk variabel keadaan psikologis, kondisi sosial ekonomi, dan kebiasaan makan.
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
Data  hasil  penelitian  diolah  melalui  tahapan editing,  coding,  processing menggunakan  program pengolah data, dan cleaning terhadap data ekstrim besar yang melenceng terlalu jauh dari rata-rata pada populasi remaja. Sebanyak 56 data yang memiliki nilai lebih dari 3 kali  rata-rata  konsumsi  remaja  di  Indonesia  menurut penelitian  sebelumnya 33 dilakukan cleaning agar distribusi  data  dan  hasil  analisis  menjadi  lebih  akurat sehingga  jumlah  akhir  data  yang  dianalisis  sebesar  420 siswi.  Data  dianalisis  secara  univariat,  bivariat,  dan multivariat  dengan  menggunakan  derajat  kepercayaan 95%  dan  batas  kemaknaan  (alpha)  sebesar  5%,  maka signifikansi didapatkan apabila nilai p ≤ alpha dari hasil uji statistik.  Penelitian  ini  juga  telah  mendapatkan  surat keterangan  lolos  kaji  etik  dari  Komisi  Etik  Riset  dan Pengabdian  Kesehatan  Masyarakat  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia  tanggal  2  Mei  2023 dengan nomor: Ket-175/UN2.F10.D11/PPM.00.02/2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  responden  berdasarkan  variabel- variabel yang diteliti dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2.  Dari  total  420  responden  yang  memiliki  rentang  usia dari 12,33 tahun hingga 17,42 tahun (median 14 tahun), diketahui  bahwa  rata-rata  usia  menarche  responden adalah  11,74  tahun  dengan  variasi  0,97  tahun.  Rentang usia  menarche  termuda  adalah  8,92  tahun  dan  usia
menarche tertua adalah 14,33 tahun (Tabel 1). Rentang usia menarche ini serupa dengan temuan dari studi yang dilakukan  SMERU Research  Institute pada  Tahun  2018 bahwa usia menarche perempuan di Provinsi DKI Jakarta berkisar  antara  9-14  tahun 4 .  Namun,  rata-rata  usia menarche  pada  hasil  penelitian  ini,  yaitu  11,74  tahun, lebih  muda  jika  dibandingkan  dengan  rata-rata  usia menarche  perempuan  di  Indonesia  berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2010  yaitu  12,96  tahun 11 . Demikian  juga  dengan  distribusi  usia  menarche responden  penelitian  ini  yang  menghasilkan  persentase tertinggi  pada  usia  11-12  tahun  (Tabel  2),  data  ini menunjukkan  adanya  kecenderungan  penurunan  usia menarche  dibandingkan  data  Riskesdas  2010  yang melaporkan usia menarche di Provinsi DKI Jakarta paling banyak  adalah  13-14  tahun  dan  data  Survei  Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017 yang menemukan usia  menarche  perempuan  Indonesia  paling  banyak adalah  13  tahun 11,12 .  Tren  usia  menarche  yang  menjadi semakin muda juga dilaporkan oleh beberapa penelitian sebelumnya  baik  di  global  maupun  nasional 6,10,13,34 . Penurunan  usia  menarche  seringkali  dikaitkan  dengan adanya  perbaikan  gizi  perempuan 2 .  Gizi  dapat mempengaruhi kematangan reproduksi karena merangsang hormon gonadotropin yang berfungsi untuk sekresi  hormon  reproduksi  sehingga  mempercepat terjadinya pubertas 35 .
Tabel 1. Distribusi usia menarche dan kecenderungan konsumsi harian siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Variabel Mean SD Median Min Maks 95%CI Usia menarche (tahun) 11,74 0,97 - 8,92 14,33 11,65-11,84 Kebiasaan makan Karbohidrat (g/hari) - - 384,5 124 938 - Lemak (g/hari) 156,72 64,57 - 35 267 150,72-163,10 Protein (g/hari) - - 129 37 259 - Serat (g/hari) - - 21 6 62 - Garam (mg/hari) - - 1.793,5 113 7.882 - Gula (g/hari) - - 124,5 7 546 -
SD = simpangan baku, Min = nilai terendah, Maks = nilai tertinggi, 95%CI = tingkat kepercayaan 95 persen
Pada variabel kebiasaan makan didapatkan rata- rata konsumsi  harian  lemak responden adalah 156,72 g dengan  variasi  64,57  g  per  harinya,  sedangkan  untuk kecenderungan  konsumsi  harian  zat  gizi  lainnya  yang berdistribusi tidak normal dijelaskan dengan nilai tengah median, yaitu karbohidrat 384,5 g, protein 129 g, serat 21 g,  garam  1.793,5  mg,  dan  gula  124,5  g.  Hasil  penelitian terkait  kebiasaan  makan  menunjukkan  sebagian  besar siswi  memiliki  kecenderungan  konsumsi  harian  yang tinggi untuk semua zat gizi yang diteliti, kecuali serat. Jika dibandingkan dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan 36 untuk  perempuan  usia  SMP  yaitu  13-15 tahun, nilai median konsumsi harian responden melebihi 100% AKG, yaitu 249% untuk gula, 198% untuk protein, 128%  untuk  karbohidrat,  dan  119%  untuk  garam. Demikian  juga  dengan  rata-rata  konsumsi  harian  lemak responden melebihi dari 100% AKG, yaitu 224%. Temuan ini sesuai dengan  hasil Riskesdas 2018 tentang proporsi kebiasaan remaja usia 10-14 tahun dalam mengkonsumsi makanan dan minuman manis,  makanan asin, makanan berlemak, daging/ayam/ikan olahan yang cukup tinggi di Provinsi DKI Jakarta melebihi proporsi nasional 26 . Namun hal  berbeda  ditemukan  pada  kebiasaan  konsumsi  serat
pada penelitian ini yang menunjukkan median 21 g/hari atau hanya sekitar 72% dari AKG yang dianjurkan 36 untuk perempuan  usia  13-15  tahun,  bahkan  ditemukan responden  yang  memiliki  konsumsi  harian  serat  hanya sebesar 6 g/hari (21% AKG). Sejalan dengan hal ini, data Riskesdas  2018  melaporkan  proporsi  kebiasaan  kurang konsumsi sayur dan buah ≤2 porsi per hari pada remaja 10-14  tahun  di  Provinsi  DKI  Jakarta  melebihi  proporsi nasional,  bahkan  ditemukan  21,3%  remaja  10-14  tahun yang tidak makan sayur dan buah dalam konsumsi menu hariannya 26 . Asupan karbohidrat, lemak, protein, garam, dan  gula  yang  berlebih  serta  serat  yang  kurang  dapat disebabkan jumlah porsi atau frekuensi makan yang tidak seimbang  serta  kurangnya  variasi  menu  makanan. Kelompok  remaja  seringkali  memilih  tidak  sarapan  dan lebih sering mengkonsumsi makanan ringan 37 . Sebanyak 49,7% pelajar perempuan diketahui seringkali melewatkan  sarapan  dan  56,2%  pelajar  perempuan mengkonsumsi makanan cepat saji ≥1 kali per minggu 38 . Makanan cepat saji yang banyak disukai remaja berperan dalam  menyumbang  tingginya  asupan  karbohidrat, lemak, protein, gula, dan garam serta rendahnya asupan serat karena kandungan zat gizi yang tidak seimbang 35 .
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
Tabel 2. Distribusi usia menarche, status gizi, tingkat aktivitas fisik, keadaan psikologis, dan kondisi sosial ekonomi pada siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Variabel Frekuensi Persentase (%) Usia menarche <10 tahun 10-<11 tahun 11-<12 tahun 12-<13 tahun 13-<14 tahun ≥14 tahun 18 64 156 135 45 2 4,29 15,24 37,14 32,14 10,71 0,48 Status gizi Obesitas Status gizi lebih Status gizi normal Status gizi kurang Status gizi buruk 37 70 296 16 1 8,8 16,7 70,5 3,8 0,2 Tingkat aktivitas fisik Rendah Sedang Tinggi 219 194 7 52,1 46,2 1,7 Keadaan psikologis Terpapar konten pornografi tingkat tinggi Terpapar konten pornografi tingkat sedang Terpapar konten pornografi tingkat rendah 6 58 356 1,4 13,8 84,8 Rata-rata pendapatan keluarga per bulan >2x Upah Minimum Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023 1-2x Upah Minimum Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023 <Upah Minimum Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023 123 170 127 29,3 40,5 30,2 Kepemilikan barang tahan lama dalam rumah tangga Kuartil kekayaan teratas Kuartil kekayaan menengah atas Kuartil kekayaan menengah bawah Kuartil kekayaan terbawah 113 110 89 108 26,9 26,2 21,2 25,7 Kondisi sosial ekonomi Tinggi Sedang Rendah 145 139 136 34,5 33,1 32,4
Analisis  antara  kebiasaan  makan  dan  usia menarche,  yang  dikategorikan  berdasarkan  usia menarche  sebagian  besar  perempuan  di  Indonesia menurut  data  SDKI  Tahun  2017  yaitu  12,4  tahun 12 , dilakukan  dengan  Uji Mann  Whitney untuk  kebiasaan makan  karbohidrat,  protein,  serat,  garam,  dan  gula. Sedangkan  analisis  bivariat  antara  kebiasaan  makan lemak dan usia menarche dilakukan menggunakan Uji T Independen (Tabel 3). Analisis hubungan antara variabel lainnya  yang  berjenis  kategorik  dengan  usia  menarche dilakukan menggunakan Uji Chi Square dan mendapatkan hasil  seperti  yang  dapat  dilihat  pada  Tabel  4.  Dalam penelitian  ini,  analisis  juga  dilakukan  menggunakan  Uji
Regresi Logistik Multivariat dengan model prediksi untuk menganalisis pengaruh murni variabel independen yang diteliti  terhadap  usia  menarche  pada  siswi  SMP  di Provinsi  DKI  Jakarta  Tahun  2023.  Uji  regresi  logistik multivariat  menghasilkan  3  variabel  yang  berhubungan signifikan dengan usia menarche, yaitu kebiasaan makan serat,  status  gizi  (semua  kategori),  dan  kondisi  sosial ekonomi  (untuk  kategori  tinggi  dan  rendah).  Selain  itu, dari  uji  statistik  diketahui  bahwa  variabel  kebiasaan makan  lemak,  protein,  dan  garam  merupakan  variabel konfounding  dalam  hubungan  antara  kebiasaan  makan serat, status gizi, dan kondisi sosial ekonomi dengan usia menarche (Tabel 5).
Tabel 3. Distribusi kebiasaan makan dan usia menarche pada siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Kebiasaan makan Usia menarche p Awal (<12,4 tahun) Lambat (≥12,4 tahun) n Mean SD Mean Rank n Mean SD Mean Rank Karbohidrat 304 - - 200,28 116 - - 237,29 0,005* Lemak 304 151,51 63,54 - 116 171,07 65,38 - 0,005** Protein 304 - - 200,98 116 - - 235,45 0,009* Serat 304 - - 200,55 116 - - 236,58 0,006* Garam 304 - - 204,83 116 - - 225,36 0,121 Gula 304 - - 203,65 116 - - 228,46 0,061
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
n = jumlah responden, SD = simpangan baku, p = nilai probabilitas, * = signifikan dengan uji Mann Whitney , ** = signifikan dengan uji T Independen
Tabel 4. Distribusi status gizi, tingkat aktivitas fisik, keadaan psikologis, dan kondisi sosial ekonomi dengan usia menarche pada siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Variabel Usia menarche Total p OR** Awal (<12,4 tahun) Lambat (≥12,4 tahun) n % n % n % Status gizi Obesitas dan status gizi lebih Status gizi normal Status gizi kurang dan buruk 93 203 8 86,9 68,6 47,1 14 93 9 13,1 31,4 52,9 107 296 17 100 100 100 0,000* Ref 3,043 7,473 Tingkat aktivitas fisik Rendah Sedang Tinggi 154 144 6 70,3 74,2 85,7 65 50 1 29,7 25,8 14,3 219 194 7 100 100 100 0,480 Ref 0,823 0,395 Keadaan psikologis (keterpaparan pornografi) Tingkat tinggi dan sedang Tingkat rendah 48 256 75 71,9 16 100 25 28,1 64 356 100 100 0,721 1,172 Kondisi sosial ekonomi Tinggi Sedang Rendah 116 105 83 80 75,5 61 29 34 63 20 24,5 39 145 139 136 100 100 100 0,001* Ref 1,295 2,554 n = jumlah responden, % = persentase responden, p = nilai probabilitas, OR = Odds Ratio (rasio peluang), * = signifikan dengan uji Chi Square , ** = OR untuk status gizi, tingkat aktivitas fisik, dan kondisi sosial ekonomi didapatkan dari nilai Exp(B) pada Uji Regresi Logistik Sederhana
Tabel 5. Pemodelan multivariat terakhir (uji regresi logistik multivariat) dalam analisis kebiasaan makan dan usia menarche pada siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023
Variabel B p OR (95%CI) Kebiasaan makan lemak 1,724 0,137 5,607 (0,579-54,310) Kebiasaan makan protein -2,131 0,067 0,119 (0,012-1,159) Kebiasaan makan serat -0,565 0,047* 0,569 (0,325-0,993) Kebiasaan makan garam 0,283 0,330 1,327 (0,751-2,344) Status gizi (obesitas dan status gizi lebih) - 0,000* - Status gizi (normal) 1,109 0,001* 3,032 (1,616-5,690) Status gizi (kurang dan buruk) 1,937 0,001* 6,941 (2,219-21,708) Kondisi sosial ekonomi (tinggi) - 0,007* - Kondisi sosial ekonomi (sedang) 0,193 0,515 1,213 (0,678-2,171) Kondisi sosial ekonomi (rendah) 0,836 0,003* 2,307 (1,323-4,023)
B = koefisien beta, p = nilai probabilitas, OR (95%CI) = Odds Ratio (rasio peluang) dengan tingkat kepercayaan 95 persen, * = signifikan dengan uji regresi logistik multivariat
Hubungan  signifikan  antara  kebiasaan  makan serat  dan  usia  menarche  didapatkan  baik  melalui  uji bivariat  ( p-value =0,006)  maupun  uji  multivariat  ( p- value =0,047)  setelah  dikontrol  oleh  kebiasaan  makan lemak,  protein,  dan  garam.  Hasil  analisis  juga mendapatkan nilai Odds Ratio (OR)=0,569 (95%CI 0,325- 0,993)  pada  uji  multivariat.  Nilai  OR  tersebut  dapat diartikan bahwa siswi dengan kebiasaan konsumsi  serat yang rendah berdasarkan 100% AKG (<29 g/hari) berisiko 1,76  kali  untuk  mengalami  menarche  lebih  awal dibandingkan  siswi  yang  memiliki  kebiasaan  konsumsi serat  tinggi  (≥29  g/hari).  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  prospektif  sebelumnya  di  Kanada  yang menemukan  asupan  serat  makanan  dan  selulosa  pada periode  prapubertas  berkaitan  dengan  usia  menarche yang  lebih  lambat 39 .  Asupan  serat  makanan  memiliki pengaruh  terhadap  perkembangan  pubertas  karena mengurangi ketersediaan kadar estrogen yang
bersirkulasi  dalam  tubuh,  di  mana  tingkat  estrogen prapubertas  yang  lebih  tinggi  akan  memprediksi percepatan pertumbuhan pubertas. Salah satu mekanisme  potensial  yang  terjadi  adalah  peningkatan asupan  serat  makanan  diduga  dapat  menyebabkan peningkatan  pembuangan  estrogen  melalui  feses bersama serat, sehingga akan mempengaruhi perkembangan pubertas termasuk menarche yang lebih lambat 24,39 . Hasil analisis antara status gizi dan usia menarche menunjukkan  status  gizi  yang  lebih  rendah  berpeluang lebih  besar  untuk  terjadinya  menarche  lebih  lambat. Temuan ini sesuai dengan hasil beberapa penelitian lain yang menyatakan adanya korelasi terbalik antara Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  usia  menarche 5 – 8,13,34 .  IMT yang  lebih  tinggi  akibat  berat  badan  yang  lebih  berat dapat menyebabkan gangguan level lemak dalam tubuh, di mana lemak berperan sebagai penghasil estrogen yang
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
membantu  terjadinya  menarche  lebih  awal 40 .  Kondisi sosial  ekonomi  juga  ditemukan  berhubungan  signifikan dengan  usia  menarche  dalam  penelitian  ini,  risiko menarche  lebih  lambat  sekitar  2  kali  pada  kategori kondisi  sosial  ekonomi  rendah  dibandingkan  kategori kondisi  sosial  ekonomi  tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  juga  menemukan  korelasi  terbalik antara kondisi sosial ekonomi dan usia menarche dengan penjelasan bahwa keluarga dengan status sosial ekonomi rendah  menyebabkan  kekurangan  gizi  pada  anak sehingga dapat mengakibatkan keterlambatan menarche 20,22 .
Kebiasaan  makan  karbohidrat  dalam  analisis bivariat  ditemukan  berhubungan  signifikan  dengan  usia menarche  ( p-value =0,000),  namun  dalam  analisis multivariat tidak ditemukan hubungan antara keduanya. Temuan ini sejalan dengan penelitian di Inggris 41 dan di Jawa Timur 37 yang juga melaporkan tidak ada hubungan antara kebiasaan makan karbohidrat dan usia menarche. Sebuah  penelitian  meta  analisis  pada  Tahun  2022  juga menyimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara  asupan karbohidrat dan pubertas 42 . Kebiasaan makan karbohidrat yang tinggi seringkali dikaitkan dengan onset menarche  lebih  awal  karena  asupan  karbohidrat  dapat menyebabkan kenaikan berat badan dan IMT yang telah diketahui  berhubungan  dengan  menarche  lebih  awal. Namun,  karbohidrat  juga  ditemukan  dapat  menunda onset  menarche  karena  karbohidrat  menekan  estradiol dalam pembentukan estrogen sehingga dapat mempengaruhi  metabolisme  estrogen  yang  berperan dalam kejadian menarche 43 . Dari kedua penjelasan yang bertolak  belakang  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa karbohidrat tidak secara langsung berhubungan dengan kejadian  menarche  dan  masih  ada  faktor  lain  yang mempengaruhinya.
Hasil  analisis  bivariat  antara  kebiasaan  makan lemak dan usia menarche menemukan adanya hubungan yang  signifikan  ( p-value =0,005),  yaitu  kelompok menarche  lebih  lambat  memiliki  rata-rata  konsumsi harian  lemak  yang  lebih  banyak  (171,07±65,38  g) dibandingkan  dengan  kelompok  menarche  lebih  awal (151,51±63,54  g).  Temuan  ini  berkebalikan  dengan penelitian di Kalimantan Barat yang menemukan bahwa asupan  lemak  tinggi  berhubungan  signifikan  dengan kejadian menarche lebih awal 44 . Berbeda dengan hasil uji bivariat, uji multivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  kebiasaan makan  lemak  dengan  usia  menarche.  Hal  ini  sejalan dengan hasil sebuah penelitian meta analisis oleh Tang et al. 42 yang  juga  tidak  menemukan  hubungan  antara asupan lemak dan waktu pubertas. Sedangkan beberapa penelitian  lain  mendapatkan  signifikansi  secara  statistik dalam  hubungan  antara  asupan  lemak  dengan  usia menarche  karena  diduga  asupan  lemak  memiliki pengaruh  potensial  terhadap  metabolisme  estrogen melalui  mekanisme  pengubahan  lemak  di  dalam  tubuh menjadi  kolesterol  sebagai  bahan  dalam  pembentukan hormon estrogen 37,44 . Namun, berbagai jenis asam lemak memiliki dampak berbeda pada perkembangan pubertas. Asam  lemak  tak  jenuh  ganda  (PUFA/ polyunsaturated fatty  acid )  ditemukan  berhubungan  dengan  kejadian menarche  lebih  awal,  sedangkan  asam  lemak  tak  jenuh tunggal  (MUFA/ monounsaturated  fatty  acid )  MUFA
berkaitan dengan menarche lebih lambat 42,43 . Perbedaan efek  dari  jenis  asam  lemak  yang  berbeda  terhadap  usia menarche memungkinkan hasil yang bervariasi, termasuk tidak ada hubungan, antara kebiasaan makan lemak dan usia menarche seperti pada hasil penelitian ini.
Hubungan  antara  kebiasaan  makan  protein  dan usia menarche ditemukan pada hasil analisis bivariat ( p- value =0,009),  namun  pada  hasil  uji  multivariat  tidak didapatkan  hubungan  di  antaranya.  Temuan  ini  sejalan dengan  penelitian  di  Amerika  Serikat  bahwa  kebiasaan konsumsi protein melalui susu dan daging setelah usia 9 tahun  tidak  berhubungan  dengan  usia  menarche 45 . Penelitian  kohort  di  Inggris  juga  menemukan  tidak  ada hubungan  antara  asupan  protein,  khususnya  protein nabati, dengan usia menarche 41 , demikian juga penelitian di  Jawa  Timur  tidak  menemukan  hubungan  antara asupan protein dan usia menarche 37 . Tidak ditemukannya  hubungan  antara  kebiasaan  makan protein  dan  usia  menarche  dalam  penelitian  ini  dapat disebabkan  karena  asupan  protein  dilihat  baik  dari protein  hewani  maupun  protein  nabati  yang  memiliki pengaruh berkebalikan terhadap usia menarche sehingga memungkinkan  terjadi  efek  yang  saling  meniadakan. Kebiasaan makan protein hewani diketahui berhubungan dengan  menarche  lebih  awal 23,25 ,  sedangkan  asupan protein  yang  tinggi  pada  masa  prapubertas  berkaitan dengan  keterlambatan  menarche 25,46 .  Selain  itu,  jalur hubungan  antara  asupan  protein  dan  usia  menarche bukanlah  merupakan  suatu  hubungan  yang  langsung, melainkan  terdapat  banyak  faktor  perantara  yang mempengaruhinya. Asupan diet protein yang diukur pada sekitar  waktu  pubertas  atau  setelahnya  juga  diduga kurang kuat pengaruhnya terhadap menarche dibandingkan asupan diet saat kanak-kanak awal 45 . Kebiasaan  makan  garam  ditemukan  tidak berhubungan  signifikan  dengan  usia  menarche  baik melalui uji bivariat maupun uji multivariat. Tidak adanya hubungan  antara  garam  dan  usia  menarche  ini  sejalan dengan penelitian di Kalimantan Barat 44 , namun sebuah penelitian di Amerika Serikat terkait efek garam makanan saat awal pubertas pada tikus menemukan bahwa tikus yang diberi diet tinggi garam mengalami keterlambatan pubertas dibandingkan dengan tikus dengan diet rendah garam 47 .  Perbedaan  hasil  analisis  hubungan  antara asupan garam dan kejadian menarche dapat disebabkan karena  mekanisme  efek  yang  belum  sepenuhnya diketahui  dengan  jelas.  Dugaan  pengaruh  garam terhadap  kejadian  pubertas  adalah  melalui  beberapa mekanisme tidak langsung, antara lain adanya perubahan metabolisme yang  diinduksi oleh garam sehingga  dapat mempengaruhi sumbu reproduksi 47,48 . Teori lain tentang bagaimana  tubuh  mengatur  tingkat  garam  menyatakan bahwa  asupan  garam  yang  tinggi  pada  umumnya merangsang  rasa  haus  sehingga  akan  meningkatkan konsumsi  cairan  yang  pada  akhirnya  juga  akan meningkatkan jumlah garam yang diekskresikan bersama dengan  urin.  Untuk  dapat  mempengaruhi  jalur mekanisme  terjadinya  pubertas,  tentunya  dibutuhkan konsentrasi  garam  tertentu  yang  kemungkinan  belum tercapai dengan adanya  pengaturan tingkat garam oleh tubuh  sehingga  ditemukan  variasi  dalam  hubungan antara konsumsi garam dengan usia menarche, termasuk tidak adanya hubungan di antaranya 49 .
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
Hasil analisis hubungan antara kebiasaan makan gula dan usia menarche menemukan tidak ada hubungan yang  signifikan  di  antara  keduanya.  Hasil  ini  sesuai dengan penelitian di Kalimantan Barat yang menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan gula dengan usia menarche 44 . Namun, hal ini tidak sejalan dengan  studi  prospektif  di  Amerika  Serikat  yang menemukan konsumsi gula berhubungan positif dengan risiko  menarche  lebih  awal 50,51 .  Mekanisme  pengaruh langsung dari asupan gula terhadap usia menarche belum diketahui dengan pasti. Asupan makanan/minuman yang mengandung gula diperkirakan bekerja  melalui pengeluaran  insulin  secara  cepat,  di  mana  insulin diketahui  dapat  menurunkan  globulin  pengikat  hormon seks.  Perubahan  besar  konsentrasi  hormon  seks  dalam sirkulasi dapat memicu terjadinya menarche lebih awal 50 . Meskipun demikian, penelitian tersebut juga menemukan bahwa penurunan usia menarche berkaitan dengan  minuman  yang  ditambah  gula/pemanis,  namun konsumsi  makanan/minuman  dengan  rasa  manis  alami seperti  buah  tidak  berhubungan  dengan  menarche. Pemanis alami pada umumnya  memiliki indeks glikemik yang lebih rendah dibandingkan dengan pemanis buatan dan  diduga  memiliki  efek  metabolisme  yang  berbeda sehingga  tidak  mempengaruhi  usia  menarche 50 .  Dalam penelitian ini, kebiasaan makan gula dilihat dari estimasi kecenderungan  konsumsi  harian  22  item  makanan  dan minuman  manis,  antara  lain  martabak  manis,  donat, coklat,  permen,  jeli,  es  krim,  teh/kopi/susu  manis,  jus buah,  minuman  dalam  kemasan,  soda  manis,  serta minuman  yogurt  manis.  Berbagai  makanan/minuman manis  tersebut  mengandung  jenis  gula  yang  berbeda. Kombinasi  berbagai  macam  makanan  dan  minuman manis  dalam  penelitian  ini  dapat  memberikan  interaksi efek  yang  bervariasi  atau  tidak  konsisten  dalam hubungan  antara  gula  dengan  usia  menarche,  dan memungkinkan  tidak  ditemukannya  hubungan  yang signifikan di antara asupan gula dan usia menarche.
Kekuatan  penelitian  ini  adalah  jumlah  sampel yang diikutsertakan dalam analisis cukup besar (total 420 responden).  Pemilihan  sampel  dilakukan  secara proporsional berbasis sekolah  sehingga mewakili 5 kota administratif  di  Povinsi  DKI  Jakarta,  di  mana  5  kota tersebut menyumbangkan jumlah siswi SMP terbesar di tingkat  provinsi.  Oleh  karena  itu,  hasil  penelitian  dapat digeneralisasikan  ke  dalam  populasi  yang  memberikan gambaran  untuk  kondisi  kebiasaan  makan  dan  usia menarche pada siswi SMP di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023.  Namun,  penelitian  ini  juga  memiliki  beberapa keterbatasan,  di  antaranya  yaitu  data  kebiasaan  makan didapatkan dari kuesioner Semi-FFQ yang hanya memuat jenis  makanan  atau  minuman  tertentu  yang  telah dicantumkan  dalam  kuesioner,  sehinggga  kemungkinan belum mencakup semua asupan gizi yang dikonsumsi dari jenis makanan lainnya. Selain itu, kuesiner Semi-FFQ yang digunakan  hanya  memotret  pola  kebiasaan  makan responden dalam jangka waktu 3 bulan terakhir sehingga terdapat kemungkinan perubahan kebiasaan makan dari jangka  waktu  sebelumnya.  Keterbatasan  lainnya  adalah terdapat  kemungkinan  terjadi the  flat  slope  syndrome yaitu  kecenderungan over-reporting pada  responden kurus dan under-reporting pada responden gemuk. Dari sisi desain penelitian, studi potong lintang tidak melihat
kebiasaan  makan  pada  saat  prapubertas  yang  justru kemungkinan  menjadi  waktu  paparan  yang  penting dalam  menentukan  usia  menarche.  Keterbatasan penelitian  yang  mungkin  terjadi  dari  sisi  responden adalah adanya recall bias dalam  menjawab pertanyaan- pertanyaan  pada  instrumen  penelitian  serta  adanya kemungkinan responden untuk  menutupi keadaan yang sebenarnya, seperti pada kuesioner keadaan psikologis.

## KESIMPULAN
Secara  umum,  sebagian  besar  siswi  SMP  di Provinsi  DKI  Jakarta  memiliki  kecenderungan  konsumsi harian  yang  cukup  tinggi  melebihi  100%  AKG  untuk  zat gizi karbohidrat, lemak, protein, garam, dan gula. Namun sebaliknya, kecenderungan konsumsi harian untuk serat kurang  dari  100%  AKG.  Berdasarkan  analisis  yang dilakukan, kebiasaan makan serat ditemukan berhubungan  signifikan  dengan  usia  menarche  setelah dikontrol  oleh  kebiasaan  makan  lemak,  protein,  dan garam,  yaitu  siswi  dengan  kebiasaan  makan  serat  yang rendah berpeluang 1,76 kali untuk mengalami menarche lebih  awal  dibandingkan  dengan  siswi  yang  memiliki kebiasaan makan serat yang tinggi. Selain itu, status gizi dan kondisi sosial ekonomi juga ditemukan berhubungan dengan  usia  menarche  pada  siswi  SMP  di  Provinsi  DKI Jakarta.
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai bahan  evaluasi  dan  acuan  untuk  penyusunan  kebijakan intervensi  gizi,  termasuk  promosi  kesehatan  dan monitoring program yang sudah ada dengan melibatkan seluruh  pemangku  kepentingan.  Edukasi  terkait  pola makan  bergizi  seimbang  dan  penanaman  kebiasaan makan  yang  baik  dapat  dilakukan  di  tingkat  sekolah maupun  masyarakat,  terutama  keluarga  yang  memiliki anak perempuan usia prapubertas. Konsumsi beranekaragam  makanan,  termasuk  sayur  dan  buah sebagai sumber serat, harus dijadikan kebiasaan karena asupan  serat  yang  rendah  ditemukan  berhubungan dengan  menarche  lebih  awal  yang  memiliki  berbagai dampak  kesehatan.  Rata-rata  usia  menarche  yang semakin muda juga perlu menjadi perhatian agar dapat dilakukan  persiapan  yang  baik  bagi  remaja  dalam menghadapi  pubertas  dan  mencegah  kemungkinan terjadinya  kehamilan dini. Penelitian lebih  lanjut terkait kebiasaan  makan  dan  usia  menarche  dapat  dilakukan dengan mempertimbangkan keterbatasan dalam penelitian ini.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak  yang  telah  berkontribusi  dalam  penelitian  ini, terutama kepada para siswi dan pihak SMP di Provinsi DKI Jakarta  yang  telah  bersedia  menjadi  responden penelitian.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki conflict of interest terhadap artikel ini. Penelitian ini didanai oleh Direktorat Penyediaan  Tenaga  Kesehatan  Direktorat  Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
Kontribusi Penulis SC: conceptualization , data  curation , formal analysis , investigation , methodology , validation , writing- original  draft,  writing-editing ;  AS: conceptualization, formal  analysis,  methodology,  validation,  supervision, writing-review  and  editing ; SF: conceptualization, methodology, supervision, writing-review and editing .

## REFERENSI
1. Segovia-Siapco, G., Pribis, P., Messina, M., Oda, K. & Sabaté, J. Is soy intake related to age at onset of  menarche?  A  cross-sectional  study  among adolescents  with  a  wide  range  of  soy  food consumption. Nutr. J. 13 , 1 – 9 (2014).
2. Lacroix  AE,  Gondal  H,  Shumway  KR,  et  al. Physiology,  Menarche. (StatPearls  Publishing, 2022).
3. Ibitoye, M., Choi, C., Tai, H., Lee, G. & Sommer, M. Early menarche: A systematic review of its effect on  sexual  and  reproductive  health  in  low-  and middle-income  countries. PLoS  One 12 ,  1 – 24 (2017).
4. Hastuti,  Dewi,  R.  K.  &  Pramana,  R.  P. Laporan Penelitian  SMERU:  Studi  Kasus  Manajemen Kebersihan  Menstruasi  (  MKM  )  Siswa  SD  dan SMP di Indonesia . (The Smeru Research Institute dan Yayasan Plan International Indonesia, 2018).
5. Barros, B. de S., Kuschnir, M. C. M. C., Bloch, K. V.
& Silva, T. L. N. da. ERICA: age at menarche and its association with nutritional status. J. Pediatr. (Rio. J). 95 , 106 – 111 (2019).
6. Ferrari,  V.,  Stefanucci,  S.,  Ciofi,  D.  &  Stagi,  S. Analysis  of  the  Timing  of  Puberty  in  a  Recent Cohort of Italian Girls: Evidence for Earlier Onset Compared to Previous Studies. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 35 , 23 – 29 (2022).
7. Al-Awadhi,  N. et  al. Age  at  menarche  and  its relationship  to  body  mass  index  among adolescent girls in Kuwait. BMC Public Health 13 , (2013).
8. Hozoori,  M.,  Moradi,  F.,  Hosseini-Zade,  Z., Kazemian, M. & Arsang-Jang, S. Age at menarche and its relationship to anthropometric indices in adolescent  girls. Int.  J.  Pediatr. 5 ,  5255 – 5262 (2017).
9. Duan,  R. et  al. Modern  dietary  pattern  is prospectively  associated  with  earlier  age  at menarche: Data from the CHNS 1997-2015. Nutr. J. 19 , 1 – 9 (2020).
10. Lee, M. H., Kim, S. H., Oh, M., Lee, K. W. & Park, M.  J.  Age  at  menarche  in  Korean  adolescents: Trends  and  influencing  factors. Reprod.  Health 13 , 1 – 7 (2016).
11. Kementerian  Kesehatan  RI. Riset  Kesehatan
Dasar 2010 . (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI, 2010).
12. BKKBN, BPS & Kementerian Kesehatan RI. Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2017 . (BKKBN, BPS, Kemenkes RI, 2018).
13. Asrullah, M., L’Hoir, M., Feskens, E. J. M. & Melse - Boonstra,  A.  Trend  in  age  at  menarche  and  its association  with  body  weight,  body  mass  index and  non-communicable  disease  prevalence  in
Indonesia: evidence from the Indonesian Family Life  Survey  (IFLS). BMC  Public  Health 22 ,  1 – 10 (2022).
14. Neves, A. G. et al. Early menarche and teenager pregnancy  as  risk  factors  for  morbid  obesity among reproductive-age women: A case-control study. Clinics 72 , 547 – 553 (2017).
15. Yoo,  J.-H.  Effects  of  early  menarche  on  physical and  psychosocial  health  problems  in  adolescent girls and adult women. Korean J. Pediatr. 59 , 355 (2016).
16. Zheng,  Y.,  Zhang,  G.,  Chen,  Z.  &  Zeng,  Q. Association  between  age  at  menarche  and cardiovascular  disease  risk  factors  in  China:  A large population-based investigation.
CardioRenal Med. 6 , 307 – 316 (2016).
17. Petersohn,  I.,  Zarate-Ortiz,  A.  G.,  Cepeda-Lopez, A. C. & Melse-Boonstra, A. Time trends in age at menarche  and  related  non-communicable disease  risk  during  the  20th  century  in  Mexico. Nutrients 11 , 1 – 12 (2019).
18. Minelli,  C. et  al. Age  at  puberty  and  risk  of asthma: A Mendelian randomisation study. PLoS Med. 15 , 1 – 14 (2018).
19. Day,  F.  R.,  Elks,  C.  E.,  Murray,  A.,  Ong,  K.  K.  & Perry,  J.  R.  B.  Puberty  timing  associated  with diabetes, cardiovascular disease and also diverse health  outcomes  in  men  and  women:  The  UK Biobank study. Sci. Rep. 5 , 1 – 12 (2015).
20. Canelón,  S.  P.  &  Boland,  M.  R.  A  systematic literature review of factors affecting the timing of Menarche:  The  potential  for  climate  change  to impact women’s health. Int. J. Environ. Res. Public Health 17 , 6 – 13 (2020).
21. Trépanier,  L. et  al. Early  menarche  predicts increased  depressive  symptoms  and  cortisol levels  in  Quebec  girls  ages  11  to  13. Dev. Psychopathol. 25 , 1017 – 1027 (2013).
22. Nasiri, S., Dolatian, M., Tehrani, F. R., Alavi Majd, H.  &  Azam  Bagheri.  The  relationship  between social  determinants  of  health  and  girls’  age  at menarche based on the world health organization model: path analysis. Heliyon 8 , e10794 (2022).
23. Calcaterra, V. et al. The role of pediatric nutrition as a modifiable risk factor for precocious puberty. Life 11 , 1353 (2021).
24. Cheng, G. et al. Beyond overweight: Nutrition as an important lifestyle factor influencing timing of puberty. Nutr. Rev. 70 , 133 – 152 (2012).
25. Villamor,  E.  &  Jansen,  E.  C.  Nutritional Determinants  of  the  Timing  of  Puberty. Annu.
Rev. Public Health 37 , 33 – 46 (2016).
26. Kementerian  Kesehatan  RI. Laporan  Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018 . (Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2019).
27. Chen,  C. et  al. Association  between  Dietary Patterns  and  Precocious  Puberty  in  Children:  A Population-Based Study. Int. J. Endocrinol. 2018 , (2018).
28. Kementerian  Kesehatan  RI. Tabel  Komposisi Pangan Indonesia 2017 . (Kemenkes RI, 2018).
29. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri
How to cite: Christanti, S., Syafiq, A., & Fikawati, S. (2024) Eating Habits and Age at Menarche among Junior High School Female Students in DKI Jakarta Province in 2023: Kebiasaan Makan dan Usia Menarche pada Siswi Sekolah Menengah Pertama di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2023. Amerta Nutrition, 8(2), 190 – 198.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Christanti dkk. | Amerta Nutrition Vol. 8 Issue 2 (Juni 2024). 190-198
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  2  Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak. (2020).
30. Kowalski, K. C., Crocker, P. R. E. & Donen, R. M. The  Physical  Activity  Questionnaire  for  Older Children  (PAQ-C)  and  Adolescents  (PAQ-A) Manual .  (College  of  Kinesiology  University  of Saskatchewan, Canada, 2004).
31. Youth  Pornography  Addiction  Center.  Youth Pornography  Addiction  Screening  Tool  (YPAST). www.ypacenter.com (2012).
32. Gubernur  DKI  Jakarta.  Keputusan  Gubernur Daerah  Khusus  Ibukota  Jakarta  Nomor  1153 Tahun  2022  tentang  Upah  Minimum  Provinsi Tahun 2023. (2022).
33. Loliana, N., Nadhiroh, S. R., Gizi, D., Fakultas, K. & Masyarakat,  K.  Asupan  Dan  Kecukupan  Gizi Antara  Remaja  Obesitas  Dengan  Non  Obesitas. Media Gizi Indones. 10 , 141 – 145 (2015).
34. Sudikno,  S.  &  Sandjaja,  S.  Usia  Menarche Perempuan  Indonesia  Semakin  Muda:  Hasil Analisis  Riskesdas  2010. J.  Kesehat.  Reproduksi 10 , 163 – 171 (2019).
35. Anita,  S.  &  Simanjuntak,  Y.  T.  The  Correlation between  Junk  Food  Consumption  and  Age  of Menarche  of  Elementary  School  Student  In Gedung Johor Medan. Unnes J. Public Heal. 7 , 21 – 24 (2018).
36. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  28  Tahun 2019  tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia. (2019).
37. Hartati,  T.  S.  P.,  Farapti,  F.  &  Isaura,  E.  R. Hubungan Asupan Makronutrien , Aktivitas Fisik , dan  Status  Gizi  dengan  Usia  Menarche  Pada Remaja  Perempuan  Usia  9-15  Tahun  di  Desa Kedunglosari  Kabupaten  Jombang  Association between Macronutrient Intake , Physical Activity , and Nutritional Status with A. Media Gizi Kesmas 11 , 572 – 580 (2022).
38. Kementerian Kesehatan RI. Hasil Survei Kesehatan  Berbasis  Sekolah  pada  Pelajar  SMP dan  SMA  2015  (GSHS-Global  School  Health Survey). (2016).
39. Koo, M. M., Rohan, T. E., Jain, M., McLaughlin, J. R. & Corey, P. N. A cohort study of dietary fibre intake and menarche. Public Health Nutr. 5 , 353 – 360 (2002).
40. Yermachenko,  A.  &  Dvornyk,  V.  Nongenetic
determinants  of  age  at  menarche:  A  systematic review. Biomed Res. Int. 2014 , (2014).
41. Cheng,  T.  S. et  al. Longitudinal  associations between prepubertal childhood total energy and macronutrient  intakes  and  subsequent  puberty timing in UK boys and girls. Eur. J. Nutr. 61 , 157 – 167 (2022).
42. Tang, J., Xue, P., Huang, X., Lin, C. & Liu, S. Diet and  Nutrients  Intakes  during  Infancy  and Childhood  in  Relation  to  Early  Puberty:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Nutrients
14 , (2022).
43. Nguyen,  N.  T.  K. et  al. Nutrient  intake  through childhood  and  early  menarche  onset  in  girls: Systematic  review  and  meta-analysis. Nutrients 12 , 1 – 19 (2020).
44. Chian, S. & Santoso, A. H. Hubungan Status Gizi, Konsumsi  Junk  Food,  dan  Asupan  Lemak, Natrium,  dan  Gula  dalam  Junk  Food  dengan Kejadian Menarche Dini pada Siswi SMP di SMPN 02 Sungai Raya, Kalimantan Barat. J. Muara Med. dan Psikol. Klin. 01 , 115 – 122 (2021).
45. Carwile, J. L. et al. Milk consumption after age 9 years does not predict age at Menarche. J. Nutr.
145 , 1900 – 1908 (2015).
46. Hörnell, A., Lagström, H., Lande, B. & Thorsdottir, I. Protein intake from 0 to 18 years of age and its relation to health: a systematic literature review for  the  5th  Nordic  Nutrition  Recommendations. Food Nutr. Res. 57 , 21083 (2013).
47. Pitynski,  D.,  Flynn,  F.  &  Skinner,  D.  Salt  and puberty: self-regulated salt intake and the effect of salt on puberty. Endocr. Abstr. 37 , (2015).
48. Pitynski, D., Flynn, F. W. & Skinner, D. C. Does salt have  a  permissive  role  in  the  induction  of puberty? Med Hypotheses 85 , 463 – 467 (2015).
49. Wein, H. How the body regulates salt levels. NIH Research  Matters https://www.nih.gov/news- events/nih-research-matters/how-body- regulates-salt-levels (2017).
50. Carwile,  J.  L. et  al. Sugar-sweetened  beverage consumption  and  age  at  menarche  in  a prospective  study  of  US  girls. Hum.  Reprod. 30 , 675 – 683 (2015).
51. Mueller, N. T. et al. Consumption of caffeinated and artificially sweetened soft drinks is associated with risk of early menarche. Am. J. Clin. Nutr. 102 , 648 – 654 (2015).