Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019

## Perbedaan Efektivitas Metode Terapi Musik Religi Dengan

## Massage Effleurage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Primigravida
Sri Wulan 1 , Novita Br Ginting Munthe 2
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam Jl. Sudirman No 38 Lubuk Pakam Kab.Deli Serdang, Sumatera Utara. e-mail : wulan194@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkk.v2i1.302

## Abstract
Pain is an unpleasant condition that is part of childbirth caused by physical or emotional stimulation. Labor pain management is needed to break the pain loop with  all  the  consequences  caused.  Treatment  of  non-pharmacological  pain  is more  selected  because  it  is  cheaper,  safer,  and  can  be  done  by  maternity mothers or families such as religious music therapy and Effleurage Massage. This research aims to determine the difference in effectiveness of religious music therapy method with Massage Effleurage against maternity pain when I active phase Primigravida. This research was a Quasi-experiment with Pre and Post Test With Non Control Design, comparing two observations, namely Pre and Post Test  of  religious  music  therapy  Group  and  Massage  Effleurage  Group.  The instrument used was the Numeric Rating scale (NRS) scale observation sheet 0- 10. The population in this study was a normal maternity mother who was in RS GrandMed Lubuk Pakam. The Sample used Probability Sampling technique with a  sample  amount  of  36  people.  The  results  of  data  analysis  by  using Independent T Test test showed the value of P value 0.02 < 0.05 which means there was a significant distinction between giving methods of religious  music therapy with massage effleurage. Recommended to maternity mothers in order to apply the therapy for religious music and massage effleurage because both methods were effectively used to reduce labor pains.
Kata Kunci : Religious Music Therapy, Massage Effleurage, labor pain.

## 1. PENDAHULUAN
Menurut World Health Organization (WHO)  kematian  ibu  hamil,  bersalin  dan nifas  dapat  disebabkan  secara  langsung ataupun tidak langsung, pada setiap tahun lebih  dari  200  juta  ibu  hamil  berakhir dengan persalinan bayi hidup dan ibu yang sehat,  walaupun  demikian  banyak  kasus persalinan bukanlah hal yang
membahagiakan  tetapi  menjadi  suatu keadaan  yang  penuh  dengan  persaaan takut,  dan  rasa  nyeri  saat  persalinan (Yuliatun.,  L.  2010).Dampak  dari  nyeri pada  saat  persalinan  dapat  menimbulkan gangguan  psikologis  pada  ibu,  yang mengakibatkan  timbulnya  hiperventilasi sehingga  kebutuhan  oksigen  dan  tekanan darah  dalam  tubuh  ibu  menjadi  lebih
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
meningkat. Keadaan ini dapat merangsang peningkatan katekolamin yang berlebihan seperti ephinephrine dan norephinephrine beda (Wulan., S., & Gurusinga., R. 2018).
Tingkat  kotekolamin  yang  tinggi dalam darah dapat menyebabkan gangguan pada kontraksi uterus sehingga mengakibatkan  persalinan  menjadi  lama serta  dapat  mengurangi  aliran  darah menuju  plasenta.  Keadaan  ini    dapat mengakibatkan  trauma  pada  bayi  serta dapat  menyebabkan  kematian  pada  ibu dan bayi (Utomo., Armiyati., & Arif. 2015). Dari hasil survei awal yang dilakukan oleh peneliti  pada  tanggal  01  Mei  2018  di  RS GrandMed  Lubuk Pakam  ibu  yang melahirkan  secara  normal  pada  bulan November 2017 - April 2018 sebanyak 67 orang,  jumlah  ibu  primigravida  sebanyak 39  orang.  Saat  itu  dijumpai  3  pasien bersalin
1 diantaranya adalah
primigravida.  Ibu  tersebut  mengatakan tidak tahan dengan nyeri yang dirasakanya, nyeri terasa di bagian perut, atas  simpisis.  Ibu  terus  merasakan  nyeri bahkan  meminta  untuk  di  operasi sectio caesarea .
Penanganan dan pemantauan nyeri pada  saat  proses  persalinan  terutama pada  ibu  bersalin  primigravida  sangat penting,  karena  merupakan  tolak  ukur apakah ibu bersalin dapat melewati proses persalinan  normal  atau  berakhir  dengan operasi secsio  caesarea karena  penyulit yang  ditimbulkan  oleh  rasa  nyeri  yang sangat  berat  (M.,  Judha.,  Sudarti  &  A., Fauziah.  2012)  Tidak  mudah  untuk  dapat menghilangkan  perasaan  takut  yang sudah  berakar,  akan  tetapi  bidan  dapat melakukan  banyak  hal  salah  satunya adalah  dengan  melakukan  tindakan  non- farmakologi seperti terapi musik religi dan Massage Effleurage (Maryunani., A. 2010). Terapi musik religi dapat mendekatkan ibu bersalin terhadap Tuhan
Yang Maha Esa selain itu musik terapi juga dapat
memperlambat dan menyeimbangkan  gelombang  otak  serta dapat  menstimulus  pengeluaran  pada
hormon endofrin sehingga ibu dapat lebih tenang dalam menjalani proses persalinan (Wulandari.,  P.,  &  Nur.,  Hiba.,  D.  2015). Sedangkan Massage  Efflaurage dapat menghasilkan implus yang dikirim melalui serabut saraf otak besar yang berada pada permukaan  kulit,  serabut  ini  dapat menghambat  rasa  nyeri  sehingga  otak tidak  dapat  menerima  rangsangan  nyeri karena sudah diblokir oleh stimulus kulit tersebut (Wulan., S., Soejoenoes, A., M, S., Hidayat,
S., Widyawati.,
M., & Gurusinga, R. 2017).
Penelitian ini dilakukan untuk menganalisa “Perbedaan  Efektivitas  Metode  Terapi Musik  Religi  Dengan Massage  Effleurage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I fase aktif pada  Primigravida  di  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam “.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif, dengan Desain Quasi- Eksperiment ( Eksperiment  Semu) dengan rancangan Pre  and  Post  Test  With  Non Control Design yaitu suatu desain penelitian yang  bertujuan  menguji  hubungan  sebab akibat.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah Seluruh Ibu Bersalin Normal yang berada di RS GrandMed Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang.  Penelitian  dilaksanakan  mulai  Mei – Agustus 2019.
Pengambilan sampel dengan menggunakan  tehnik Probability  Sampling dengan  menentukan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  sebanyak  36  orang  ibu  bersalin normal  yang  akan  di  bagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  18  orang  untuk  kelompok Terapi  Musik  Religi  dan  18  orang  untuk kelompok Massage  Effleurage (Dahlan.,  S., M. 2013).
Data  primer  dalam  penelitian  ini diperoleh melalui observasi langsung terhadap  skala  nyeri  pada  ibu  bersalin normal. Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh  dari  rekam  medik  atau  cacatan dari RS GrandMed Lubuk Pakam. Instrument yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Numerical Rating Scal (NRS) 0-10.
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
Analisa  data  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah analisa Univariat untuk mengetahui sebelum dan sesudah intervensi dengan  menggunakan Uji Paired  T-Test , Analisa  Bivariat  untuk  melihat  perbedaan Efektivitas  Terapi  Musik  Religi  dengan
Massage Effleurage , mengunakan Uji
Independent T Test , dengan Taraf signifikan 95% (α = 0. 05) (Hastono., P., S. 2011).

## 3. HASIL
a. Hasil Analisis Sebelum ( Pretest ) Dan Sesudah  ( Posttest )  Pada  Kelompok Terapi Musik Religi Grafik 1 : Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Persalinan pada  Kelompok  Terapi  Musi Religi
Tabel 1.  Perbedaan nyeri persalinan  pada kelompok  terapi  musik  religi (sebelum) pretest dan  (sesudah) posttest intervensi.
Variabel 95% Confidence Interval of the Difference Mean   Std Lower Upper p value Deviation Terapi Pretest 1.27  2.13   0.21  2.340    0.02 musik Postest religi
b. Hasil Analisis Sebelum ( Pretest ) Dan Sesudah  ( Posttest )  Pada  Kelompok

## Massage Effleurage
Grafik 2. Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase Aktif pada Kelompok Intervensi

## Massage Effleurage
Tabel  2.    Perbedaan  nyeri  persalinan pada   kelompok  terapi Massage Effleurage (sebelum) Pretest dan (sesudah) Postestt Variabel 95% Confidence Interval of the Difference
Mean   Std
Lower Upper p value
Deviation
Terapi Pretest 1.83  2.40     0.63   3.03   0.005
Massage Posttest Effleurage
c. Nilai Rata-rata nyeri persalinan sebelum  dan  sesudah  intervensi  dan hasil  uji Independent  Sample  T-Test pada kelompok  terapi musik religi dan massage effleurage
Tabel 3. Uji Independent Sample T-Test terhadap  kelompok  Terapi  Musi
Religi dengan
Kelompok
Massage Effleurage
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718 Distribusi Nyeri Sebelum ( Pretest ) dan Sesudah ( Postest ) pada kelompok Terapi Musi Religi Sebelum (Pretest) pada Kelompok Terapi Musik Religi Sesudah (Posttest) pada Kelompok Terapi Musik Religi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718 Distribusi Nyeri Sebelum ( Pretest ) dan
Sesudah ( Postest ) pada kelompok
Massage Effleurage
Sebelum (Pretest) pada Kelompok Massage Effleurage
Sesudah (Posttest) pada Kelompok Massage Effleurage
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
Kelompok Mean  SD     f        t p value
Terapi Musik Masagge Effleurage 5.50  0.53 4.61  0.53 0.89 -2.29  0.02
Bagan  1.  Rata-rata  nyeri  persalinan sebelum  dan  sesudah  intervensi pada  kelompok    terapi  musik religi dan massage effleurage

## 4. PEMBAHASAN
a. Hasil  Analisis  Sebelum  ( Pretest )  Dan Sesudah  ( Posttest )  Pada  Kelompok Terapi Musik Religi
Berdasarkan grafik 1 dapat diketahui bahwa    distribusi  nyeri  persalinan  pada kelompok  terapi  musik  religi  dari  18 responden  pada  saat  sebelum  dilakukan intervensi  masing-masing  mengalami  nyeri ringan  1  responden,  nyeri  sedang  7 responden  dan  nyeri  berat  10  responden, sedangkan  setelah  diberikan  terapi  musik religi ada 5 responden yang mengalami nyeri ringan,  10  responden  mengalami  nyeri sedang  dan  3  responden  nyeri  berat. Sedangkan,  berdasarkan  tabel  1  dari  hasil
uji paired t test menunjukkan bahwa nilai p value 0.02  <  0.05  yang  artinya  terdapat perbedaan  nyeri  persalinan  sebelum  dan setelah  dilakukan  pemberian  terapi  musik religi pada ibu bersalin primigravida . Terapi  musik  merupakan  suatu terapi  yang  dapat  mengontrol  nyeri  dan meningkatkan kenyamanan. Untuk memperoleh  efek  terapi  yang  maksimal maka, peneliti melakukan intervensi terapi musik  selama  30  menit.  Menurut The Joanna  Briggs  Institute tempo  dalam terapi  musik  merupakan  faktor  penting, pada  musik  lambat  dengan  tempo  60-80 denyut per menit dapat memberikan hasil posotif  pada  relaksasi  dan  meringankan rasa sakit (Yuliatun., L. 2010).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Utomo.,  Armiyati.,  &  Arif  (2015)  dari  34 orang yang menjadi responden dan dibagi menjadi  dua  kelompok,  masing-masing kelompok  terdiri  dari  17  responden,  hasil menunjukkan  pada  kelompok  intervensi, rata-rata mengalami penurunan intensitas nyeri  2.29,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  mengalami  penurunan  intensitas nyeri 1.24. Hasil uji statistik yaitu terdapat perbedaan  pada  kedua  kelompok  dengan nilai  p=0.000.  maka  dapat  disimpulkan bahwa musik religi dan nafas dalam efektif digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  pada pasien post operasi bedah mayor di Rumah Sakit Umum Daerah.
b. Hasil Analisis Sebelum ( Pretest ) Dan Sesudah  ( Posttest )  Pada  Kelompok

## Massage Effleurage
Berdasarkan grafik 2 dapat diketahui bahwa  distribusi  nyeri  persalinan  pada kelompok massage  effleurage dari  18 responden  pada  saat  sebelum  dilakukan pengukuran  masing-masing  mengalami nyeri  ringan  1  responden,  nyeri  sedang  12 responden  dan  nyeri  berat  5  responden, sedangkan setelah dilakukan terapi massage effleurage ada yang mengalami nyeri ringan 2 responden, nyeri sedang 6 responden dan mengalami  nyeri  berat  10  responden. Sedangkan  dari  hasil uji  paired  t  test
6.78 5.50 6.44 4.61 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Pretest terapi musik religi Postest terapi musik religi Pretest massage effleurage Postest massage effleurage N Y E R I   S E B E L U M   ( P R E T E S T )   D A N S E S U D A H   ( P O S T E S T )   P A D A   K E L O M P O K T E R A P I   M U S I K   R E L I G I   D A N M A S S A G E
E F F L E U R A G E
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
menunjukkan  bahwa  nilai  p  value  0.005  < 0.05 yang artinya terdapat perbedaan nyeri persalinan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan massage effleurage pada ibu bersalin. Rangsangan  kulit  dengan massage Effleurage dapat  menghasilkan  implus yang  dikirim  melalui  serabut  saraf  otak besar yang berada pada permukaan kulit, sehingga  otak  tidak  dapat  menerima rangsangan  nyeri  karena  sudah  ditutup oleh  stimulus  kulit  dengan  metode  ini, sehingga  persepsi  ibu  tentang  rasa  nyeri dapat  berubah  dan  dapat  meredakan nyeri,  tehnik  ini  juga  dapat  mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi  darah  di  area  yang  terasa  nyeri (M., Judha., Sudarti & A., Fauziah. 2012). Hal ini sejalan dengan penelitian
Priharyanti  Wulandari  dan  Dwi  Nur  Hiba (2015) tentang Pengaruh Massage Effleurage terhadap Penurunan
Nyeri Persalinan  pada  ibu  Primigravida  di  ruang bougenville  Rsud  Tugurejo  Semarang  dari hasil  analisis  menunjukkan  tingkat  nyeri sebelum  dilakukan  intervensi massage effleurage diperoleh  rata-rata  3.78,  setelah dilakukan  intervensi massage  effleurage diperoleh  rata-rata  2.96,  dengan  nilai p- value 0.000  ≤ 0.05  disimpulkan Ada pengaruh massage  effleurage terhadap tingkat  nyeri  persalinan  (Maryunani.,  A. 2010).
c. Nilai Rata-rata nyeri persalinan sebelum  dan  sesudah  intervensi  dan hasil  uji Independent  Sample  T-Test pada kelompok  terapi musik religi dan massage effleurage
Dari bagan 1 dapat diketahui bahwa nilai  rata-rata  nyeri  persalinan  pada kelompok  terapi  musik  religi  sebelum dilakukan terapi 6.78 dan setelah dilakukan terapi  5.50  hal  ini  menunjukan  adanya penurunan  nyeri  sebesar  1.28,  sedangkan pada  kelompok massage  effleurage rata- rata  nilai  nyeri  sebelum  terapi  6.44  dan setelah  dilakukan  terapi  4.61  hal  ini  juga menunjukkan  adanya  penurunan  nyeri sebesar 1.83 dari hasil analisis data tersebut
dapat di simpulkan bahwa kedua metode ini efektif  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri persalinan. Hal ini sejalan dengan penelitian Wulan., S., Soejoenoes, A., M, S., Hidayat, S., Widyawati., M., & Gurusinga., R. 2017) tentang The  effect  of  effleurage  and abdominal lifting massage in the labor pain dari  dari  36  ibu  hamil  yang  dibagi  menjadi dua  kelompok,  yaitu  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi,  hasil  kombinasi  dari massage  effleurage dan abdominal  lifting yang  diterapkan  secara  bersamaan  pada fase  aktif  (2-3  menit)  selama  60  menit, terjadi  penurunan  nyeri  persalinan  yang signifikan  (p  <  0.05).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa massage  effleurage dan abdominal  lifting merupakan  metode yang  efektif,  sehat,  dan  layak  dalam mengurangi  rasa  nyeri  pada  pada  saat persalinan.
Dari  tabel  3.  diketahui  bahwa  rata-rata nyeri pada kelompok terapi musik religi 5.50 sedangkan  rata-rata  nyeri  pada  kelompok massage  effleurage 4.61  maka  ada perbedaan yang signifikan antara kelompok terapi  musik  religi  dengan  kelompok massage effleurage sebesar 0.89, Berdasarkan Tabel 3. Diperoleh hasil bahwa nilai  p velue 0.02  <  0.05  yang  artinya terdapat perbedaan efektivitas nyeri persalinan  kala  1  fase  aktif  primigravida pada  kelompok  Kelompok  Terapi  Musik Religi dengan Kelompok Massage Effleurage. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Wulan, S., Sitorus, R (2018) tentang  pengaruh massage punggung terhadap  penurunan  nyeri  pada  ibu  post sectio caesarea yang hasilnya menunjukkan bahwa Skala  Nyeri  Pada  ibu Post  Operasi Sectio    caesarea Sebelum    (Pretest)    dan Sesudah (Postest) dilakukan  Masase di  RS Grandmed  Lubuk  Pakam  Kabupaten  Deli Serdang memperoleh hasil penurunan skala nyeri. Berdasarkan hasil uji paired t test nilai p 0,001 <  0,05  yang  artinya ada pengaruh masase punggung   terhadap   penurunan skala  nyeri  pada  ibu  post  operasi  Sectio caesarea.
.
Terapi  Musik  merupakan  elemen yang dapat digunakan untuk meningkatkan, mengembalikan dan mempertahankan,
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
kesehatan  fisik,  mental,  emosional,  dan spiritual (Utomo., Armiyati., & Arif. 2015). Terapi musik dalam ilmu kedokteran disebut juga sebagai terapi complementary medicine yang  digunakan  untuk  menurunkan  rasa nyeri yaitu terapi musik religi karena terapi ini  banyak  digunakan  sebagai  salah  satu alternative  untuk  mempercepat  proses penyembuhan,  terapi  ini  juga    dapat mendamaikan  hati  dan  dapat  menenagkan seseorang  yang  hatinya  sedang  merasa cemas,  dan  gelisah  (Karyati  &  Hidayah. 2015).
Manfaat Massage  effleurage adalah memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu  dan dapat membuat relaksasi, serta merangsang pengeluaran hormone endorphin yang dapat menghilangkan  rasa  nyeri  secara  fisiologis (Andari.,  D.,  I.,  Sucipto.,  E  &  Fajaryani., T. 2014) Hal ini di dukung oleh teori Melzack dan Wall tentang Gate Control Teory dimana dengan  melakukan massage effleurage dapat  menghambat  nyeri  kontraksi  uterus karena  serabut  A  delta  akan  menutup gerbang  sehingga  corteks  serebri  tidak menerima pesan nyeri yang sudah di blokir oleh  stimulus massase sehingga  persepsi nyeri  dapat  berubah. Massage  effleurage tidak  hanya  untuk  mengendalikan  nyeri kontraksi  pada  ibu  bersalin,  tetapi  dapat dilakukan  untuk  berbagai  nyeri  yang ditimbulkan dari rangsangan lain (Priyadarsini S., S., Arangi., S, Patra., T, & Swain., S. 2014).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Yanti dan Tazkiyah (2014) tentang pengaruh massage terhadap pengurangan nyeri pada persalinan  kala  I  fase  aktif,  berdasarkan hasil  uji t-test diperoleh  bahwa  ada pengaruh yang signifikan sebelum diberikan massage  effleurage dan  sesudah  diberikan massage effleurage dengan nilai (t hitung = 2.931 > t tabel = 2.042) dan (p value 0.006 < 0.05).
Pemberian  terapi  musik  religi  dan massage effleurage efektif digunakan untuk mengurangi intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida, meskipun dari hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa
ada  responden  yang  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  pengurangan  nyeri sesudah  dilakukan  intervensi,  hal  ini dikarenakan  faktor  persepsi  atau  toleransi terhadap  nyeri  yang  berbeda.  Ibu  dalam keadaan emosi menghadapi nyeri dan tidak percaya  bahwa mereka  mempunyai  kontrol atau  kendali  terhadap  nyeri,  akan  dapat meningkatkan  kecemasan  dan  ketakutan yang kemudian menyebabkan ibu stress dan tegang selama datang kontraksi, hal ini yang dapat  menyebabkan  gagalnya  pemberian terapi tersebut.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan  pada  analisis  hasil  dan pembahasan  maka  disimpulkan  bahwa  Ada perbedaan  yang  bermakna  antara  sebelum ( pretest )  dan  sesudah  ( posttest )  diberikan terapi  musik  religi  dan massage  effleurage dengan nilai p value 0.02. Kedua metode ini efektif  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri pada  saat  proses  persalinan,  disarankan kepada  ibu  bersalin  atau  keluarga  untuk dapat menerapkan kedua metode ini.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Kementerian Riset,  Teknologi,  Dan  Pendidikan  Tinggi ( Kemenristekdikti )  atas  pemberian  hibah atau  dana  bantuan  untuk  melakukan penelitian  di  RSGM  Lubuk  Pakam.  Dengan adanya  bantuan  ini,  penelitian  dapat berlangsung  dengan  baik  semoga  hasil penelitian    ini  dapat  bermanfaat  untuk masyarakat  khususnya  ibu  bersalin  serta dapat diterapan pada saat ibu bersalin

## DAFTAR PUSTAKA
Andari.,  D.,  I.,  Sucipto.,  E  &  Fajaryani., T. (2014). Perbedaan Tingkat Nyeri Persalinan   pada  Ibu  Bersalin Normal Kala I
Primigravida dan Multigravida. Jurnal Keperawatan Tegal Vol.6 No.2,.Ejournal.poltektegal.ac.id.
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK ================================================================================================ Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 24 Oktober 2019:: Publish: 31 Oktober 2019
Dahlan.,  S.,  M.  (2013). Besar  sampel  dan Cara   Pengambilan Sampel .
Jakarta : Salemba Medika. Hastono.,  P.,  S.  (2011). Analisis  Data .
Jakarta: Fakultas
Kesehatan Masyarakat   Universitas  Indonesia. Karyati  &  Hidayah.  (2015). aplikasi  terapi musik  religi sebagai upaya menurunkan   skala nyeri Kab. Kudus. The 2nd University Research Coloquium  ISSN 2407- 9189 . M., Judha., Sudarti & A., Fauziah. (2012).
Teori   Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri Persalinan .  Yogyakarta  :  Nuha
Medika.
Maryunani.,  A.  (2010). Nyeri  Dalam Persalinan “Tehnik dan Cara Penanggulangan” .   Jakarta : Trans  Info Media. Priyadarsini  S.,  S.,  Arangi.,  S,  Patra.,  T,  & Swain., S.  (2014). A  Study  to Assess The   Effectiveness of Effleurange to Reduce  Labor Pain During 1 Stage of Labor Among Primigravida Women in A Selected  Hospital,  Bhubaneswar.
International  Journal  of  Science  Vol 4. Issue 11. Utomo.,  Armiyati.,  &  Arif.  (2015). Efektifitas Antara Terapi Musik Religi   Dan Slow Deep Breathing Relaxation Dengan Slow   Deep   Breathing  Relaxation Terhadap    Intensitas  Nyeri  Pada Pasien  Post  Operasi  Bedah    Mayor Di  Rsud  Ungaran.  Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan
(JIKK),  Vol  4,  No  1.  ISSN:  2252- 6854.
Wulan, S., Soejoenoes, A., Wahyuni, S, M., Thaufik,  S,  Hidayat.,  Nurul,  M, Widyawati., & Gurusinga, R. (2018). The effect of   effleurage and
abdominal lifting massage in the labor   pain. Medicine Science International Medical Journal.
https://doi.org/10.5455/medscience .2017.06.8670
Wulan, S., & Gurusinga, R. (2018). february 2018  vol  3  no  5  PERBEDAAN  NYERI SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN TEKNIK  RELAKSASI  PADA  PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT GRAND  MEDLUBUK  PAKAM.  JURNAL KEBIDANAN
HARAPAN IBU
PEKALONGAN,  3(5).  Retrieved  from https://akbidhipekalongan.ac.id/e- journal/index.php/akbidhip/article/vi ew/32
Wulan,  S.,  &  Sitorus,  R.  (2018).  PENGARUH
MASSAGE

## PUNGGUNG TERHADAP
PENURUNAN  NYERI  PADA  IBU  POST
SECTIO  CAESAREA. Jurnal  Penelitian Kebidanan  &  Kespro , 1 (1),  27-30. Retrieved from http://ejournal.delihusada.ac.id/index.ph p/JPK2R/article/view/67
Wulandari.,  P.,  &  Nur.,  Hiba.,  D.  (2015).
Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Pengurangan  Tingkat Nyeri   Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif pada   Primigravida di Ruang Bougenville   RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas. Vol 3. No 1; 59-67. Yanti  &  Tazkiyah.,  I.  (2014). Pengaruh Teknik Massage Terhadap
Pengurangan  Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif.   Jurnal  Kebidanan,  Vol. VI, No.01 ;   59-62.
Yuliatun.,  L,  (2010). Penanganan  Nyeri
Persalinan   dengan Metode Nonfarmakologi . Malang:
Bayumedia Publishing.