## GAMBARAN KEPATUHAN HAND HYGIENE PADA PERAWAT HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA
Description of Hand Hygiene’s Compliance on Nurse of Hemodialysis at Haji Hospital Surabaya
Rr Rizqi Saphira Nurani 1 Atik Choirul Hidajah 2
1 FKM Universitas Airlangga, rizqisaphira@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, atik-c-h@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Ribuan pasien di seluruh dunia meninggal setiap hari karena terkena infeksi ketika mendapatkan perawatan kesehatan. Hal ini  disebabkan  karena transmisi  mikrobakteri patogen  dari tangan petugas kesehatan selama menerima perawatan kesehatan. Hand hygiene adalah aspek  yang paling penting untuk  mencegah transmisi mikrobakteri  patogen  dan  mencegah Hospital  Acquired  Infections (HAIs).  Kesadaran hand  hygiene pada petugas  kesehatan  merupakan  perilaku  yang  mendasar  dalam  upaya  mencegah  infeksi  silang.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  evaluasi  tentang  kepatuhan hand  hygiene pada  perawat  Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dan observasi  dengan  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Teknik  pengambilan  data  pada  penelitian  ini  adalah wawancara dengan perawat Unit Hemodialisis, dan audit hand hygiene. Instrumen penelitian  menggunakan kuesioner pengetahuan hand hygiene , kuesioner pengetahuan Blood Stream Infection (BSI),  dan form audit hand hygiene yang dibuat oleh WHO. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh perawat pelaksana di Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  yang  berjumlah  11  orang.  Hasil  dari  penelitian  ini didapatkan  bahwa  kepatuhan hand  hygiene perawat  Unit  Hemodialisis  adalah  35%.  Angka  kepatuhan tersebut  masih  kurang  dan  belum  memenuhi  standar  yang  ditetapkan  oleh  Program  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI)  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  yaitu  100%  dan  masih  belum  memenuhi standar kepatuhan  menurut WHO  yaitu 40%. Angka kepatuhan hand hygiene yang rendah  disebabkan  oleh rendahnya  keikutsertaan  pelatihan  PPI  dasar  dan  kurangnya  ketersediaan  fasilitas hand  hygiene di  Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Saran dari penelitian ini adalah melakukan on job training cara melakukan hand hygiene yang benar dan memperbaiki fasilitas hand hygiene di Unit Hemodialisis.
Kata kunci: hand hygiene, kepatuhan, perawat, hospital acquired infections

## ABSTRACT
Thousands of patients around the world die every day due to infection when getting health care. This is due to  the  transmission  of  pathogenic  micro  bacteria  from  the  hands  of  health  workers  during  receiving  health care.  Hand  hygiene  is  the  most  important  aspect  to  prevent  the  transmission  of  pathogenic  micro  bacteria and  prevent  Hospital  Acquired  Infections  (HAIs).  Awareness  of  hand  hygiene  in  health  workers  is  a fundamental  behavior  in  efforts  to  prevent  cross-infection.  The  purpose  of  this  study  was  to  conduct  an evaluation  of  compliance  with  hand  hygiene  at  the  Hemodialysis  Unit  nurses  at  the  Haji  Public  Hospital, Surabaya.  This  type  of  research  is  a  descriptive  study  and  observation  using  a  qualitative  approach.  Data collection techniques in this study were interviews  with nurses of the Hemodialysis Unit, and hand hygiene audits. The research instrument used a hand hygiene knowledge questionnaire, Blood Stream Infection (BSI) knowledge  questionnaire,  and  a  hand  hygiene  audit  form  prepared  by  WHO.  The  population  in  this  study were all nurses in the Hemodialysis Unit of the Haji Public Hospital, Surabaya, amounting to 11 people. The results of this study found that the compliance of the hand hygiene nurses of the Hemodialysis Unit was 35%. The  compliance  rate  is  still  lacking  and  does  not  meet  the  standards  set  by  the  Infection  Control  and Prevention Program (IPC) of the Haji Public Hospital, Surabaya which is 100% and still does not meet the WHO compliance standard of 40%. The low hand hygiene compliance rate is caused by the low participation of basic PPI training and the lack of availability of hand hygiene facilities in the Hemodialysis Unit of the Haji Public Hospital, Surabaya. Suggestions from this research are to do on the job training on how to do proper hand hygiene and improve hand hygiene facilities in the Hemodialysis Unit.
Keywords : hand hygiene, compliance, nurse, hospital acquired infections

## PENDAHULUAN
Infeksi  yang  terjadi  di  rumah  sakit  disebut Healthcare Associated Infections (HAIs) merupakan masalah  serius  bagi  kesehatan  masyarakat.  Infeksi yang  didapatkan  pasien  di  pelayanan  kesehatan atau  HAIs  merupakan  efek  samping  dari  perawatan kesehatan  sehingga  meningkatkan  morbiditas, mortalitas,  dan  biaya  rawat  inap.  Menurut  WHO (2011), HAIs merupakan infeksi yang didapat pasien selama  menjalani  prosedur  perawatan  dan  tindakan medis  di  pelayanan  kesehatan  setelah  ≥  48  jam dan  setelah  ≤  30  hari  setelah  keluar  dari  fasilitas kesehatan.  Pasien  yang  membutuhkan  perawatan intensif di rumah sakit lebih berisiko terinfeksi HAIs. HAIs  dapat  memperpanjang  hari  rawat  inap  pasien selama 4-5 hari dan bisa menjadi penyebab kematian pasien (IFIC, 2011).
Kejadian  HAIs  paling  banyak  terjadi  di  negara miskin dan negara yang sedang berkembang karena penyakit  infeksi  masih  menjadi  penyebab  utama kematian (Patrick, et al ., 2014). Jenis HAIs meliputi blood stream infection (BSI) yaitu infeksi aliran darah primer, catheter-associated urinary tract infection (CAUTI)  yaitu  infeksi  akibat  pemasangan  kateter urin, surgical site infection (SSI)  yaitu  infeksi  pada daerah operasi, dan ventilator-associated pneumonia (VAP)  yaitu  infeksi  akibat  pemasangan  ventilator (CDC, 2014).
Pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronis  (PGK)  yang mendapatkan treatment hemodialisis  berisiko  tinggi terkena  infeksi  akibat  pemasangan central vena catheter (CVC).  Hal  ini  terjadi  karena  PGK  dapat menimbulkan kondisi penurunan sistem imun tubuh, sehingga  pasien  PGK  yang  menjalani  prosedur hemodialisis akan berisiko terkena infeksi (Dalrymple dan Go, 2008).
Program  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi (PPI)  sangat  penting  dilaksanakan  di  rumah  sakit untuk  melindungi  pasien,  petugas,  pengunjung,  dan keluarga dari risiko tertular HAIs. Upaya pencegahan yang  dilakukan  untuk  menjaga  keselamatan pasien,  salah  satunya  dengan  menerapkan  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  dalam  setiap  tindakan yang dilakukan tenaga medis di rumah sakit.
Pencegahan  merupakan  aspek  kesehatan  yang sangat penting untuk memutus rantai penularan suatu penyakit.  Pencegahan  BSI  pada  unit  hemodialisis wajib  dilakukan  oleh  pihak  rumah  sakit  dan  pasien sesuai  dengan  panduan  CDC  dan World Health Organization (WHO).  Pelaksanaan  pencegahan infeksi  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya
khususnya  di  Unit  Hemodialisis  belum  dilakukan dengan  benar  karena  masih  terdapat  beberapa  item pencegahan  yang  tidak  dilakukan  antara  lain  audit kepatuhan hand hygiene secara  menyeluruh  dan  uji kompetensi hand hygiene petugas  kesehatan.  Oleh karena  itu  sangat  diperlukan  adanya  evaluasi hand hygiene di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum Haji Surabaya. Kegiatan evaluasi tersebut bertujuan untuk  mengawasi  kepatuhan hand hygiene pada perawat  dalam  upaya  mencegah  timbulnya  infeksi pada  pasien  hemodialisis,  selain  itu  hasil  evaluasi juga dapat dijadikan sebagai dasar rekomendasi upaya pencegahan infeksi yang benar.
Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC) terdapat tujuh inti pencegahan blood stream infection (BSI) pada unit Hemodialisis. Setiap aspek  dalam  pencegahan  harus  saling  berkolaborasi untuk  meningkatkan  keamanan  pada  perawatan hemodialisis. Tujuh pencegahan utama tersebut harus dipahami oleh dokter, perawat, teknisi hemodialisis, dan  semua  tenaga  kesehatan  agar  dapat  mengikuti prosedur  kontrol  infeksi  dengan  baik  dan  kejadian infeksi  pada  pasien  hemodialisis  dapat  dicegah  dan dikendalikan.  Tujuh  inti  pencegahan  BSI  pada  unit hemodialisis  yaitu:  1)  surveilans  dan feedback ,  2) penggunaan chlorhexidine untuk  antiseptik  kulit, 3)  audit hand hygiene ,  4)  perawatan  kateter  atau observasi  akses vaskular,  5)  edukasi  pasien,  6) edukasi staf dan uji kompetensi, 7) pembatasan dan pengurangan penggunaan kateter (CDC, 2016).
Kebersihan tangan (hand hygiene) dan kompetensi  tenaga  kesehatan merupakan  dua  hal yang  penting  untuk  mencegah  terjadinya  BSI  pada pasien  hemodialisis.  Tangan  dari  petugas  kesehatan adalah  pembawa  mikroorganisme  paling  umum dari  satu  pasien  ke  pasien  lain  dan  dari  lingkungan yang tercemar kepada pasien. Hand hygiene penting dalam tindakan pencegahan karena lebih efektif dan biaya  rendah,  diperkirakan  dengan  melaksanakan hand hygiene dampak  pengurangan  terhadap  HAIs adalah 50% (Madrazo, 2009). Perilaku hand hygiene yang dilakukan adalah salah satu upaya yang paling penting,  sederhana,  dan  murah  dalam  mencegah prevalensi  HAIs  dan  penyebaran  resistensi  anti mikroba  (SMS,  2009).  Ribuan  pasien  di  seluruh dunia  meninggal  setiap  hari  karena  terkena  infeksi ketika  mendapatkan  perawatan  kesehatan.  Hal  ini disebabkan  karena  transmisi  mikrobakteri  patogen dari  tangan  petugas  kesehatan  selama  menerima perawatan  kesehatan.  Oleh  karena  itu hand hygiene adalah  aspek  yang  paling  penting  untuk  mencegah transmisi mikrobakteri patogen dan mencegah HAIs
(WHO, 2009). Terdapat lima momen atau lima waktu wajib hand hygiene yaitu: 1) sebelum kontak dengan pasien,  2)  sebelum  tindakan  aseptis,  3)  setelah tindakan aseptis, 4) setelah kontak dengan pasien, dan 5)  setelah  meninggalkan  lingkungan  pasien  (WHO, 2009).
Studi pendahuluan yang dilakukan oleh Damanik dkk  (2012)  di  Rumah  Sakit  Immanuel  Bandung didapatkan  bahwa  angka  kepatuhan hand hygiene pada  perawat  rendah  yaitu  hanya  sebesar  40%. Perawat  tidak  melakukan hand hygiene paling sering  pada  saat  momen  1  dan  momen  5  yaitu  saat bersentuhan  dengan  pasien  dan  saat  meninggalkan lingkungan pasien. Rendahnya kepatuhan disebabkan oleh  kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang hand hygiene dan  HAIs.  Menurut  (WHO,  2009),  faktor yang  memengaruhi  kepatuhan hand hygiene yaitu beban  kerja  yang  tinggi,  terbatasnya  waktu  untuk melakukan hand hygiene, akses fasilitas hand hygiene yang  sulit,  adanya  iritasi  pada  kulit  ,  jenis  kelamin, persepsi, dan profesi petugas kesehatan.
Standar  angka  kepatuhan hand hygiene sesuai dengan Proﬁ l Indikator PPI Rumah Sakit Umum Haji Surabaya adalah 100%. Sedangkan angka kepatuhan hand hygiene menurut  WHO  adalah  40%.  Standar kepatuhan hand hygiene yang diterapkan oleh Rumah Sakit  Haji  tergolong  tinggi  apabila  dibandingkan dengan  standar  kepatuhan hand hygiene yang diterbitkan oleh WHO.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi kepatuhan hand hygiene pada  perawat  Unit Hemodialisis dan mengidentiﬁ kasi faktor yang terkait dengan  kepatuhan hand hygiene pada  perawat  Unit Hemodialisis.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Penelitian ini mempelajari gambaran kepatuhan hand hygine dengan memperhatikan variabel yaitu tingkat pendidikan perawat, lama kerja perawat, keikutsertaan pelatihan  PPI  dasar,  pengetahuan  perawat  tentang hand hygiene , serta pengetahuan tentang BSI. Tempat  penelitian  gambaran  kepatuhan hand hygiene adalah di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya khususnya  di  Unit  Hemodialisis.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  pelaksana  di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya yang berjumlah 11 orang. Penelitian ini menggunakan total  populasi.  Teknik  pengambilan  data  pada penelitian ini adalah wawancara dengan perawat Unit
Hemodialisis,  dan  audit hand hygiene. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner pengetahuan hand hygiene , kuesioner pengetahuan BSI, dan form audit hand hygiene yang  dibuat  oleh  WHO.  Pelaksanaan audit hand hygiene dilakukan pada 11 perawat Unit Hemodialisis selama kurang lebih dua minggu mulai 20  Februari  2017  sampai  3  Maret  2017.  Teknik analisis data yang digunakan pada penelitian ini yaitu analisis deskriptif berupa perhitungan mean, modus , dan median yang disajikan dalam gambar dan tabel yang dilengkapi dengan narasi.

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 73% perawat Unit Hemodialisis berjenis kelamin perempuan seperti disampaikan pada Gambar 1.
Gambar 1. Jenis Kelamin Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Sebagian  besar  usia  perawat  Unit  Hemodialisis Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  adalah  41-60 tahun  (82%).  Perawat  Unit  Hemodialisis  dengan usia  antara  18-40  tahun  hanya  sebesar  22%  seperti disampaikan pada Gambar 2.
Gambar 2 .  Kategori Usia Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
220 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 218-230
Sebanyak  82%  perawat  Unit  Hemodialisis  telah menyelesaikan  pendidikan  jenjang  Diploma  (D3) dan  sebagian  kecil  perawat  Unit  Hemodialisis menyelesaikan  pendidikan  hingga  profesi  Ners sebanyak 18% sesuai dengan Gambar 3 berikut ini.
Gambar  3. Tingkat  Pendidikan  Terakhir  Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Perawat  yang  mempunyai  pendidikan  terakhir D3  berperan  sebagai  perawat  pelaksana,  sedangkan perawat  yang  mempunyai  pendidikan  terakhir  Ners berperan  sebagai  ketua  tim.  Seluruh  perawat  telah bekerja ≥ 5 tahun di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya (100%). Tidak terdapat perawat yang bekerja kurang dari 5 tahun (0%). Hal tersebut disampaikan dalam Gambar 4.
Gambar 4 . Lama Kerja Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Sebanyak  73%  perawat  Unit  Hemodialisis memiliki  pengetahuan  yang  tinggi  tentang hand hygiene , 27% perawat memiliki pengetahuan sedang dan  tidak  ada  perawat  yang  memiliki  pengetahuan rendah.  Sebanyak  55%  perawat  Unit  Hemodialisis memiliki  pengetahuan  tinggi  tentang  BSI,  36% memiliki  pengetahuan  sedang,  dan  9%  memiliki
pengetahuan rendah. Hal tersebut ditunjukkan dalam Tabel 1 berikut ini.
Tabel  1 .  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya  tentang Hand Hygiene (HH) dan Blood Stream Infection (BSI) Tingkat Pengetahuan HH BSI Rendah 0% 9% Sedang 27% 36% Tinggi 73% 55% Observasi audit hand hygiene yang dilakukan dalam satu minggu menunjukkan ada 125 opportunity hand hygiene 44 diantaranya merupakan hasil kepatuhan. Kepatuhan perawat masih belum memenuhi standar yang ditetapkan yaitu hanya sebesar 35%. Hal tersebut ditunjukkan dalam Tabel 2 berikut ini.
Tabel  2. Proporsi  Kepatuhan  Hand  Hygiene  (HH) pada  Perawat  Unit  Hemodialisis  Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Kepatuhan Jumlah Opportunity Persentase (%) Tidak Patuh 81 65 Patuh 44 35
Hasil audit menunjukkan bahwa angka kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis belum ada yang  berhasil  mencapai  kepatuhan  100%,  bahkan masih  terdapat  perawat  yang  memiliki  angka kepatuhan hand hygiene terendah yaitu 2 orang (0%). Perawat  Unit  Hemodialisis  yang  mempunyai  angka kepatuhan hand hygiene tertinggi  adalah  Perawat  7 yaitu 92%. Sebaran kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis dapat ditunjukkan dalam Gambar 5 berikut ini.
Gambar 5 .  Kepatuhan Hand Hygiene perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Menurut  WHO,  kepatuhan hand hygiene pada setiap  unit  di  rumah  sakit  harus  lebih  dari  50%. Apabila  dibandingkan  dengan  angka  kepatuhan hand hygiene di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Haji  Surabaya,  terdapat  lima  orang  perawat yang telah memenuhi angka kepatuhan hand hygiene yang  ditetapkan  oleh  WHO  (45%).  Enam  perawat Unit  Hemodialisis  lainnya  belum  mencapai  angka kepatuhan hand hygiene standar  yang  ditetapkan oleh WHO (55%). Apabila kepatuhan hand hygiene dikaitkan  dengan  tingkat  pendidikan  dan  jabatan maka  diperoleh  informasi  bahwa  meskipun  perawat memiliki  tingkat  pendidikan  Ners,  kepatuhan hand hygiene perawat  tersebut  belum  mencapai  100%. Secara  lengkap  imformasi  disajikan  dalam  Tabel  3 berikut ini.
Tabel  3 .  Kepatuhan Hand Hygiene (HH)  Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya Berdasarkan Pendidikan Terakhir dan Jabatan
ID Perawat Kepatuhan Pendidikan  Jabatan
1 62% D3 Perawat Pelaksana 2 0% D3 Perawat Pelaksana 3 14% D3 Perawat Pelaksana 4 75% D3 Perawat Pelaksana 5 60% D3 Perawat Pelaksana 6 20% D3 Perawat Pelaksana 7 92% D3 Perawat Pelaksana 8 60% D3 Perawat Pelaksana 9 20% Ners Ketua Tim 10 40% Ners Ketua Tim 11 5% D3 Perawat Pelaksana
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kepatuhan hand hygiene pada perawat berpendidikan terakhir Ners dan berjabatan ketua tim tergolong rendah karena hanya 20% dan 40%. Kepatuhan hand hygiene tertinggi yaitu 92% diraih oleh perawat dengan pendidikan terakhir D3 dan berjabatan perawat pelaksana. Perawat Unit Hemodialisis yang berpendidikan terakhir Ners tidak ada yang memenuhi standar kepatuhan hand hygiene.
Perawat  Unit  Hemodialisis  yang  berpendidikan terakhir D3 juga tidak ada yang berhasil memenuhi standar kepatuhan hand hygiene.
Berdasarkan hasil audit diperoleh informasi bahwa angka kepatuhan momen hand hygiene perawat Unit Hemodialisis tertinggi adalah pada momen ke-5 yaitu setelah  meninggalkan  lingkungan  pasien.  Perawat setelah  meninggalkan  lingkungan  pasien  sebagian besar  melakukan hand hygiene agar  bakteri  yang berasal  dari  lingkungan  pasien  yang  berkoloni  di tangan perawat tidak menginfeksi perawat. Kepatuhan momen hand hygiene terendah  adalah  momen  ke 2  sebesar  24%.  Rendahnya  kepatuhan  momen  2 hand hygiene karena  perawat  Unit  Hemodialisis lebih sering langsung memakai sarung tangan tanpa melakukan hand hygiene .  Sebagian  besar  perawat Unit Hemodialisis menganggap bahwa hand hygiene tidak perlu dilakukan apabila telah memakai sarung tangan.  Sebaran  kepatuhan  momen hand hygiene perawat  Unit  Hemodialisis  disampaikan  pada  Tabel 4 berikut ini:
Tabel 4 .   Kepatuhan Hand Hygiene Berdasarkan Momen Hand Hygiene Perawat  Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya Momen Kepatuhan Momen 1 39% Momen 2 24% Momen 3 33% Momen 4 31% Momen 5 53%
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa perawat  yang  memiliki  angka  kepatuhan hand hygiene paling rendah yaitu perawat 2 (0%) memiliki tingkat pengetahuan hand hygiene yang sedang dan tingkat  pengetahuan  BSI  yang  rendah.  Hal  tersebut menunjukkan bahwa angka kepatuhan hand hygiene pada perawat 2 rendah mungkin bisa disebabkan oleh pengetahuan  yang  juga  rendah  sehingga  kesadaran untuk  melakukan hand hygiene masih  kurang. Perawat  Unit Hemodialisis  yang  memiliki  angka kepatuhan hand hygiene rendah lainnya yaitu perawat 11 (5%) memiliki tingkat pengetahuan BSI dan hand hygiene yang tinggi. Hal tersebut menunjukkan bahwa walaupun  perawat  11  memiliki  pengetahuan  tinggi namun  kesadaran  untuk  melakukan hand hygiene masih kurang.
222 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 218-230
Tabel 5. Kepatuhan Hand Hygiene (HH),
Pengetahuan Blood Stream Infection (BSI), dan  Pengetahuan Hand Hygiene (HH)
Perawat  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum Haji Surabaya Perawat Kepatuhan HH Pengetahuan HH Pengetahuan BSI 1 62% Tinggi Tinggi 2 0% Sedang Rendah 3 14% Tinggi Tinggi 4 75% Tinggi Tinggi 5 60% Sedang Tinggi 6 20% Sedang Sedang 7 92% Tinggi Tinggi 8 60% Tinggi Sedang 9 20% Tinggi Sedang 10 40% Tinggi Sedang 11 5% Tinggi Tinggi
Pelaksanaan  edukasi  dan  sosialisasi  di  Unit Hemodialisis  diselenggarakan  oleh  PPI.  Edukasi hand hygiene dilaksanakan  dalam  acara road show edukasi dan sosialisasi hand hygiene . Edukasi hand hygiene juga dilaksanakan ketika pelatihan PPI dasar dan mengundang IPCLN masing-masing ruangan dan beberapa perawat ruangan. Berdasarkan pengamatan, ditemukan  data  keikutsertaan  pelatihan  PPI  dasar pada  perawat  Unit  Hemodialisis  yang  disampaikan pada Gambar 6.
Gambar  6. Persentase  Keikutsertaan  Pelatihan  PPI Dasar  Perawat  Unit  Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Berdasarkan Gambar 6, dapat ditunjukkan bahwa sebagian  besar  perawat  Unit  Hemodialisis  belum mengikuti  pelatihan  PPI  dasar.  Sedangkan  perawat Unit  Hemodialisis  yang  telah  mengikuti  pelatihan
PPI dasar sebesar 27%. Perawat yang telah mengikuti pelatihan  PPI  dasar  diasumsikan  telah  mengetahui informasi mengenai HAIs dan hand hygiene . Berdasarkan  temuan  observasi hand hygiene di Unit Hemodialisis, fasilitas hand rub kurang karena hand rub tidak tersedia di setiap tempat tidur pasien dan  letak hand wash agak  jauh  sehingga  perawat kesulitan  untuk  menjangkau  fasilitas hand hygiene dan  berdampak  pada  menurunnya  kepatuhan hand hygiene .  Pada  area hand wash ,  tissue,  sabun,  dan poster langkah cuci tangan telah tersedia namun tidak terdapat poster daftar lima momen hand hygiene yang harus dilakukan oleh perawat hemodialisis.

## PEMBAHASAN
Gambaran Karakteristik Perawat Unit
Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Berdasarkan Gambar 1, populasi perawat di Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya lebih  banyak  perempuan  daripada  laki-laki  yaitu 73%.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Fauzia  (2014)  yang  menunjukkan bahwa  karakteristik  perawat  dengan  jenis  kelamin perempuan  (85,9%)  lebih  banyak  daripada  jenis kelamin  laki-laki  (14,1%).  Hal  tersebut  sesuai dengan  penelitian Alvadri  (2015),  bahwa  pekerjaan perawat masih diidentikkan dengan pekerjaan lembut dan  peduli,  serta  naluri  keibuan  sangat  dibutuhkan perawat karena dinilai dapat memberikan caring pada pasien dalam memberikan asuhan keperawatan. Hal tersebut  yang  mendasari  persentase  perawat  lebih banyak pada perempuan daripada laki-laki.
Berdasarkan  Gambar  2,  sebagian  besar  perawat Unit  Hemodialisis  berusia  41-60  tahun.  Namun menurut penelitian Hassan (2004) menyatakan bahwa tidak ada perbedaan dan pengaruh antara rentang usia terhadap indikasi melakukan hand hygiene.

## Gambaran Lama Kerja Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Berdasarkan  Gambar  4,  seluruh  perawat  Unit Hemodialisis telah bekerja sebagai perawat pelaksana selama lebih dari 5 tahun dan tidak terdapat perawat Unit Hemodialisis yang bekerja kurang dari 5 tahun. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  perawat  di  Unit Hemodialisis  telah  berpengalaman  karena  memiliki masa kerja yang lama. Menurut Sukron dan Kariasa (2013),  pengalaman  yang  telah  diperoleh  dapat meningkatkan  pengetahuan  seseorang  dan  dapat
pula  meningkatkan  kedisiplinan  dalam  melakukan tindakan hand hygiene berdasarkan pengalaman yang telah dialami.
Hasil  penelitian  Sunaryo  (2004),  menyatakan bahwa  semakin  lama  seseorang  menggeluti  suatu pekerjaan  maka  akan  semakin  terampil  dalam bidang  tersebut,  namun  kepatuhan hand hygiene pada  perawat  tidak  ada  hubungannya  dengan  lama kerja. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sunaryo (2004), tersebut sesuai dengan hasil penelitian di Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya bahwa  perawat  yang  mempunyai  masa  kerja  >  5 tahun tidak dapat mencapai standar kepatuhan hand hygiene yang telah ditetapkan.
Gambaran Tingkat Pendidikan Terakhir Perawat Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya
Perawat  Unit  Hemodialisis  harus  mempunyai keterampilan  dan  kemampuan  khusus  untuk melakukan  tindakan  hemodialisis.  Salah  satu  syarat untuk  dapat  menjadi  perawat  Unit  Hemodialisis adalah  mengikuti  perekrutan  khusus  perawat  Unit Hemodialisis  dan  pelatihan  perawatan  hemodialisis. Perawat  Unit  Hemodialisis  yang  berpendidikan terakhir  diploma  (D3)  menempati  posisi  sebagai perawat  pelaksana,  sedangkan  perawat  Unit Hemodialisis  yang  berpendidikan  terakhir  Ners menempati posisi sebagai ketua tim.
Berdasarkan Gambar 3, sebagian besar pendidikan terakhir  perawat  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Haji  Surabaya  adalah  D3  (82%).  Tingkat pendidikan perawat Unit Hemodialisis telah memenuhi standar pendidikan terakhir pada penerimaan perawat yaitu  diploma  (D3).  Menurut  Notoatmodjo  (2010), pendidikan  mempunyai  peran  dalam  memperluas wawasan  seseorang  dan  merupakan  suatu  proses belajar yang berarti, selain itu pendidikan merupakan proses pertumbuhan dan perkembangan ke arah yang lebih baik.
Secara  teoritis,  seseorang  yang  mempunyai pendidikan  lebih  tinggi  akan  mempunyai  wawasan dan pengetahuan yang lebih luas tentang hand hygiene dan  manfaatnya  dalam  mencegah  infeksi di  rumah sakit. Namun hal tersebut bertentangan dengan angka kepatuhan hand hygiene yang  ditemukan  di  Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya. Tingkat  pendidikan  perawat  Unit  Hemodialisis tergolong  tinggi  karena  semua  perawat  memiliki jenjang pendidikan terakhir minimal diploma dengan lama kerja < 5 tahun, namun angka kepatuhan hand
hygiene pada  perawat  Unit  Hemodialisis  masih rendah  bahkan  belum  ada  yang  memenuhi  standar angka kepatuhan sesuai dengan yang ditetapkan oleh Rumah Sakit Umum Haji Surabaya dan Komite PPI.
Tingkat  pendidikan  terbukti  tidak  berpengaruh pada  kepatuhan hand hygiene pada  perawat  Unit Hemodialisis.  Perawat  dengan  pendidikan  terakhir Ners  justru  memiliki  kepatuhan hand hygiene yang rendah. Capaian kepatuhan hand hygiene yang tinggi justru diraih oleh perawat dengan pendidikan terakhir D3  dan  menduduki  jabatan  perawat  pelaksana. Perawat  pelaksana  memiliki  angka  kepatuhan hand hygiene yang  lebih  tinggi  karena  lebih  sering melakukan tindakan hemodialisis dan terbiasa dengan rutinitas hand hygiene.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Damanik et al (2012),  bahwa  tingkat  pendidikan  tidak berhubungan  dengan  kepatuhan  melakukan hand hygiene. Hasil  penelitian  ini  didukung  pula  oleh penelitian yang dilakukan oleh Hassan (2004), bahwa tingkat  pendidikan  tidak  memengaruhi  kepatuhan hand hygiene dan  diperoleh  kepatuhan  <  50% yaitu  32%  pada  perawat  dengan  berbagai  tingkat pendidikan.
Gambaran Tingkat Pengetahuan Hand Hygiene

## Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Haji Surabaya
Berdasarkan  Tabel  1,  tingkat  pengetahuan hand hygiene perawat  Unit  Hemodialisis  telah  baik karena 73% perawat mempunyai pengetahuan tinggi tentang hand hygiene dan  27%  perawat  memiliki pengetahuan sedang.  Tingkat  pengetahuan hand hygiene yang  tinggi  seharusnya  diikuti  oleh  angka kepatuhan hand hygiene yang tinggi pula. Namun hal tersebut bertentangan  dengan  hasil  audit  kepatuhan hand hygiene yang  dilakukan  pada  setiap  perawat Unit Hemodialisis  selama  satu  minggu.  Meskipun tingkat pengetahuan BSI dan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis sudah cukup tinggi namun angka kepatuhan hand hygiene masih  rendah  yaitu  35%. Hal tersebut disebabkan oleh daya jangkau hand rub yang  rendah  sehingga  perawat  merasa  tidak  sempat apabila  harus  melakukan hand hygiene sebelum memberikan tindakan pada pasien, sehingga perawat Unit  Hemodialisis  memilih  untuk  menggunakan sarung tangan tanpa melakukan hand hygiene terlebih dahulu. Faktor kedua yang menyebabkan kepatuhan hand hygiene rendah walaupun tingkat pengetahuan perawat  Unit  Hemodialisis  tinggi  adalah  rendahnya keikutsertaan  pelatihan  PPI  dasar  sehingga  perawat
Unit  Hemodialisis  belum  benar-benar  memahami pentingnya hand hygiene untuk  keselamatan  pasien dan perawat.
Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  BSI  Perawat Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya
Berdasarkan  Tabel  1,  pengetahuan  BSI  pada perawat  Unit  Hemodialisis  tergolong  cukup  tinggi karena telah lebih dari separuh (55%) dari total perawat Unit  Hemodialisis  yang  memiliki  pengetahuan  BSI yang  tinggi  meskipun  masih  terdapat  36%  perawat yang  mempunyai  pengetahuan  BSI  sedang  dan  9% perawat  yang  mempunyai  pengetahuan  BSI  yang rendah. Masih ditemukannya perawat dengan tingkat pengetahuan  yang  sedang  atau  kurang  mungkin terkait dengan keikutsertaan perawat dalam PPI yang masih rendah.
Pengetahuan  BSI  yang  kurang  berdampak  pada ketidaktahuan perawat dalam melakukan pencegahan BSI  dan  juga  berdampak  pada  kepatuhan  perawat dalam melaksanakan hand hygiene sebagai salah satu item  pencegahan  BSI. Oleh  sebab  itu  pengetahuan tentang  BSI  harus  ditingkatkan  agar  program pencegahan dan pengendalian infeksi dapat berjalan baik  di  Unit  Hemodialisis.  Salah  satu  upaya  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan  mengikuti  pelatihan PPI dasar bagi perawat di Unit Hemodialisis.
Gambaran  Kepatuhan Hand Hygiene Perawat Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya
Hasil  audit  kepatuhan hand hygiene dilakukan pada  masing-masing  perawat  Unit  Hemodialisis dan dilaksanakan dalam waktu satu minggu dengan jumlah opportunity sebanyak  125.  Diantara  125 opportunity yang diobservasi, terdapat 44 opportunity yang dipatuhi oleh perawat Unit Hemodialisis. Sesuai dengan  Tabel  2,  angka  kepatuhan hand hygiene perawat  Unit  Hemodialisis  adalah  35%.  Hasil  audit masing-masing  perawat  diperoleh  angka  kepatuhan terendah yaitu 0% dan angka kepatuhan tertinggi yaitu 92%. Angka kepatuhan hand hygiene tersebut masih belum memenuhi standar yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit Haji Surabaya. Standar kepatuhan hand hygiene yang ditetapkan oleh Rumah Sakit Surabaya dalam Proﬁ l Indikator PPI adalah 100%. Namun hasil total audit hand hygiene masih jauh dari 100%, selain itu hasil audit kepatuhan hand hygiene pada masing- masing  perawat  Unit  Hemodialisis  belum  ada  yang memenuhi  standar  tersebut. Angka  kepatuhan hand
hygiene pada semua perawat masih di bawah 100% dan dapat disimpulkan bahwa angka kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis masih rendah.
Apabila  dibandingkan  standar  angka  kepatuhan hand hygiene di  rumah  sakit  menurut  WHO  yaitu 50%, maka sebagian besar perawat Unit Hemodialisis Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya  (35%)  belum memenuhi  standar.  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pittet  (2011),  yang menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan  petugas kesehatan  dalam  melakukan hand hygiene masih kurang dari 50%.
Lima momen dalam hand hygiene sangat penting dilakukan  karena  masing-masing  momen  memiliki tujuan penting yaitu melindungi pasien dan petugas kesehatan.  Momen  satu  dilakukan  sebelum  kontak dengan  pasien  bertujuan  untuk  melindungi  pasien yaitu  mencegah  mikroba  patogen  yang  berada  di tangan petugas kesehatan pindah ke permukaan kulit pasien.  Momen  dua  dilakukan  sebelum  melakukan tindakan  aseptis  bertujuan  untuk  melindungi  pasien yaitu  mencegah  mikroba  patogen  di  tangan  petugas kesehatan  pindah  ke  cairan  tubuh  pasien  atau  alat kesehatan yang dipasangkan ke tubuh pasien. Momen tiga  dilakukan  setelah  melakukan  tindakan  aseptis bertujuan untuk melindungi petugas kesehatan yaitu mencegah mikroba patogen dari cairan tubuh pasien pindah  ke  tubuh  petugas  kesehatan.  Momen  empat dilakukan  setelah  kontak  dengan  pasien  bertujuan untuk melindungi petugas kesehatan yaitu mencegah mikroba patogen di permukaan tubuh pasien pindah ke tubuh petugas kesehatan. Momen lima dilakukan setelah  meninggalkan  lingkungan  pasien  bertujuan untuk melindungi petugas kesehatan yaitu mencegah mikroba  patogen  yang  ada  di  sekitar  pasien  pindah ke tubuh petugas kesehatan. Dapat diketahui bahwa di  antara  lima  momen hand hygiene ,  terdapat  tiga momen  yang  bertujuan  untuk  melindungi  petugas kesehatan.  Oleh  karena  itu, hand hygiene sangat penting  bagi  petugas  kesehatan  khususnya  perawat karena  perawat  merupakan  petugas  kesehatan  yang paling sering kontak langsung dengan pasien.
Dilihat dari sebaran angka kepatuhan pada setiap momen hand hygiene ,  momen hand hygiene yang paling  rendah  angka  kepatuhannya  adalah  momen dua yaitu pada sebelum melakukan tindakan aseptis. Padahal  momen  tersebut  sangat  penting  untuk dilakukan hand hygiene karena perawat akan memulai suatu  prosedur  kesehatan  yang  berpotensi  terpapar cairan tubuh pasien dan pemasangan alat pada pasien. Dampak buruk yang dapat ditimbulkan oleh lalainya
hand hygiene pada  momen  dua  adalah  mikroba patogen yang berada di tangan perawat menginfeksi pasien melalui cairan tubuh atau alat kesehatan yang terpasang di tubuh pasien. Hal tersebut menyebabkan keadaan pasien semakin parah, beban kerja perawat semakin  tinggi  dan  angka  HAIs  di  Rumah  Sakit Umum  Haji  Surabaya  meningkat. Angka  kepatuhan hand hygiene pada  momen  dua  rendah  karena sebagian  besar  perawat  langsung  memakai  sarung tangan  sebelum  melakukan  tindakan  aseptis  tanpa melakukan hand hygiene terlebih dahulu.
Mereka berasumsi bahwa dengan memakai sarung tangan  maka  rantai  penyebaran  infeksi  telah  dapat terputus.  Padahal  seharusnya hand hygiene tetap harus  dilakukan  sebelum  memakai  sarung  tangan karena  kuman  masih  berpotensi  keluar  dari  sarung tangan  lewat  celah  yang  terdapat  di  pergelangan tangan atau sarung tangan terkontaminasi bakteri yang berada di tangan saat hendak memakai sarung tangan. Pemakaian  sarung  tangan  tidak  bisa  menggantikan hand hygiene . Kepatuhan hand hygiene berdasarkan  sebaran momen  yang  paling  tinggi  adalah  pada  momen lima yaitu setelah meninggalkan lingkungan pasien. Keuntungan  melakukan hand hygiene pada  momen lima yaitu untuk melindungi perawat dari mikrobakteri patogen yang dapat ditularkan dari pasien. Penelitian Ananingsih dan Rosa (2016), bahwa kepatuhan hand hygiene terendah adalah pada momen lima dan diikuti oleh  momen  dua.  Kepatuhan hand hygiene rendah disebabkan oleh faktor kurangnya pengetahuan tentang pentingnya hand hygiene ,  kurangnya  pengetahuan tentang teknik hand hygiene dan lima momen hand hygiene ,  kesibukan  yang  tinggi,  dan  akses  terhadap fasilitas hand hygiene .  Teori  lain  juga  menyatakan bahwa  banyak  petugas  kesehatan  yang  tidak  taat dengan prosedur hand hygiene dikarenakan berbagai alasan  diantaranya infrastruktur  dan  letak  peralatan hand hygiene kurang strategis, terlalu sibuk, tangan tidak  terlihat  kotor,  sudah  menggunakan  sarung tangan, kulit mengalami iritasi bila terlalu sering cuci tangan, dan cuci tangan menghabiskan banyak waktu (Tietjen, 2005).
Alasan  lain  ketidakpatuhan hand hygiene yang  disebutkan  oleh  perawat  adalah  faktor  lupa. Banyaknya pasien yang harus ditangani menyebabkan perawat  terburu-buru  dan  berujung  lupa  melakukan hand hygiene sebelum  kontak  dengan  pasien.  Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Lau  (2012),  yang menyebutkan  bahwa  faktor  lupa  merupakan  salah satu  penyebab  rendahnya  kepatuhan hand hygiene . Sekitar  27%-50,8%  petugas  kesehatan  menyatakan
bahwa mereka gagal untuk mengingat bahwa mereka harus  melakukan hand hygiene sesuai  dengan  lima momen wajib hand hygiene .
Sebuah  penelitian  menyatakan  bahwa  faktor- faktor yang memengaruhi perilaku petugas kesehatan terhadap  kepatuhan  melaksanakan hand hygiene yaitu  faktor  individu,  organisasi  dan lingkungan (Pittet, 2011). Ketiga faktor tersebut saling berkaitan dalam  memengaruhi  kepatuhan  melakukan hand hygiene pada  tenaga  kesehatan.  Faktor  individu yang  memengaruhi  kepatuhan  melaksanakan hand hygiene yaitu pengetahuan, sikap, tingkat pendidikan, beban  kerja,  dan  motivasi.  Faktor  organisasi  yang memengaruhi kepatuhan melaksanakan hand hygiene yaitu ada tidaknya prosedur tetap, sanksi, penghargaan, dukungan,  pelatihan,  dan  ketersediaan  fasilitas yang  menunjang  pelaksanaan hand hygiene. Faktor lingkungan  yang  memengaruhi  pelaksanaan hand hygiene yaitu air bersih dan arsitektur bangunan.
Gambaran  Keikutsertaan  Pelatihan  PPI  Dasar Perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit

## Umum Haji Surabaya
Pelatihan PPI dasar di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya dilaksanakan setiap tahun dan diikuti oleh seluruh IPCLN masing-masing ruangan dan beberapa perawat  ruangan.  Pelatihan  PPI  dasar  dilaksanakan dalam  dua  gelombang  yaitu  gelombang  pagi  dan sore. Pelatihan PPI dasar yang dilaksanakan di pagi hari  diikuti  oleh  IPCLN  dan  perawat  ruangan  yang mempunyai  tugas  dinas  sore,  sedangkan  pelatihan PPI  dasar  yang  dilaksanakan  di  sore  hari  diikuti oleh IPCLN dan perawat ruangan yang mempunyai tugas  dinas  pagi  hari.  Pembagian  waktu  pelatihan ini  bertujuan  agar  semua  peserta  pelatihan  dapat mengikuti pelatihan tanpa harus meninggalkan shift kerja mereka.
Jumlah  perawat  di  Unit  Hemodialisis  adalah  11 orang, dua orang diantaranya telah mengikuti pelatihan PPI  dasar.  Dua  orang  tersebut  adalah  IPCLN  Unit Hemodialisis  yang  memang  diwajibkan  mengikuti pelatihan  PPI  dasar.  Sembilan  orang  perawat  Unit Hemodialisis lainnya belum mengikuti pelatihan PPI dasar karena tugas di Unit Hemodialisis banyak dan tidak  memungkinkan  bagi  mereka  untuk  mengikuti pelatihan PPI dasar. Hal tersebut menjadi salah satu penyebab kepatuhan hand hygiene pada perawat Unit Hemodialisis  masih  rendah  karena  mereka  belum mendapatkan  informasi  tentang  pentingnya hand hygiene dan  cara  melaksanakan hand hygiene yang
benar  sehingga  kesadaran  untuk  melakukan hand hygiene masih  rendah  meskipun  pengetahuan hand hygiene dan BSI tinggi.
Kepatuhan hand hygiene masih rendah disebabkan pula oleh kurangnya tenaga perawat dalam satu shuft kerja. Hal tersebut sesuai dengan yang dikemukakan oleh  Arenas et al (2005),  bahwa  kepatuhan hand hygiene yang  rendah  disebabkan  oleh  kurangnya perawat dalam setiap shift. Kurangnya perawat dalam setiap shift menyebabkan kurangnya kontrol terhadap pasien  dan  dapat  meningkatkan  kejadian  HAIs. Kurangnya perawat dalam setiap shift menyebabkan meningkatnya beban kerja perawat. Menurut JH, et al (2010), beban kerja perawat yang tinggi merupakan salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  perawat  tidak patuh melakukan hand hygiene.
Gambaran  Penyediaan  Fasilitas Hand Hygiene di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya
Fasilitas hand hygiene seperti hand rub berbasis alkohol,  sabun  cuci  tangan  antiseptik,  botol,  tissue, dan handuk pengering di setiap unit disediakan dan dimonitoring oleh Komite PPI. Kegiatan monitoring fasilitas hand hygiene antara  lain  monitoring ketersediaan  dan  keadaan  wastafel  tempat  cuci tangan,  ketersediaan  sabun  cuci  tangan  antiseptik, ketersediaan  dan  keterjangkauan hand rub ,  tissue, handuk, dan poster langkah cuci tangan serta poster lima momen wajib hand hygiene .
Menurut sistem prosedur operasional hand hygiene , fasilitas hand hygiene seperti hand rub dan hand wash harus terjangkau dengan mudah oleh perawat. Apabila fasilitas tersebut tidak dapat dijangkau dengan mudah maka dapat menghambat pelaksanaan hand hygiene pada  perawat  bahkan  dapat  mengakibatkan hand hygiene tidak  terlaksana.  Daya  jangkau hand wash dan hand rub di Unit Hemodialisis cenderung kurang baik karena hand rub tidak tersedia di setiap tempat tidur  pasien  dan  terkadang  diletakkan  di  atas  mesin dialisis. Hand wash terletak  di  ujung  ruangan  Unit Hemodialisis.  Hal  tersebut  menyebabkan  perawat Unit  Hemodialisis  kesulitan  jika  akan  melakukan hand hygiene sebelum  melakukan  kontak  dengan pasien atau sebelum melakukan tindakan aseptis.
Penempatan hand rub yang  tidak  strategis menyebabkan  perawat  lupa  dan  lalai  dalam melaksanakan hand hygiene . Hal tersebut dibuktikan dengan  rendahnya  angka  kepatuhan hand hygiene pada  momen  dua  yaitu  sebelum tindakan  aseptis dan  tingginya  angka  kepatuhan hand hygiene pada momen lima yaitu setelah meninggalkan lingkungan
pasien.  Angka  kepatuhan  pada  momen  dua  yaitu sebelum  tindakan  aseptis  rendah  karena  perawat sering  terburu-buru  dalam  menangani  pasien  dan kebingungan  mencari  letak hand rub .  Sedangkan angka  kepatuhan hand hygiene pada  momen  lima tinggi  karena  perawat  baru  ingat  untuk  melakukan hand hygiene setelah meninggalkan pasien dan tidak merasa terburu-buru untuk mencari hand rub . Penyediaan  fasilitas hand hygiene mengalami masalah  pada  bulan  Agustus  2016.  Masalah  yang muncul  adalah hand rub berbau  tidak  enak  dan kecut  serta  lengket  apabila  diaplikasikan  di  tangan. Hal  tersebut  menyebabkan  penurunan  signiﬁ kan angka  kepatuhan hand hygiene pada  perawat  Unit Hemodialisis  karena perawat  merasa  tidak  nyaman dalam  melakukan hand hygiene dengan hand rub dan  lebih  memilih untuk  langsung  memakai  sarung tangan. Apabila  keadaan hand rub tetap  seperti  itu dalam jangka waktu yang lama maka dapat berakibat pada  penurunan  angka  kepatuhan hand hygiene secara drastis dan berakibat buruk pada peningkatan angka kejadian HAIs di Rumah Sakit Haji Surabaya. Ketidakpatuhan  melakukan hand hygiene yang disebabkan  oleh  akses  fasilitas hand hygiene yang rendah sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mani, et al (2010).
Menurut  teori  yang  dikemukakan  oleh  Pittet (2011), bahwa ketidakpatuhan terhadap hand hygiene disebabkan  oleh  sulitnya  mengakses  fasilitas hand hygiene seperti  tempat  cuci  tangan, hand rub ,  dan tissue. Kemudahan  dalam  mengakses  fasilitas hand hygiene sangat  penting  karena  dapat  meningkatkan kepatuhan secara optimal dan mencapai standar yang telah ditetapkan
Hasil  penelitian  yang  menunjukkan  kepatuhan hand hygiene perawat  Unit  Hemodialisis  Rumah Sakit  Umum  Haji  Surabaya  rendah  mungkin  saja dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya rendahnya  keikutsertaan  pelatihan  PPI  dasar  pada perawat  Unit  Hemodialisis,  standar  kepatuhan hand hygiene menurut  Proﬁ l  Indikator  PPI  kurang disosialisasikan  kepada  perawat  Unit  Hemodialisis, dan letak fasilitas hand hygiene seperti hand rub dan handuk kurang strategis.
Faktor  lainnya  yang  mungkin  berkontribusi terhadap  kepatuhan hand hygiene perawat  Unit Hemodialisis  yang  rendah  adalah  beban  kerja perawat  yang  tinggi.  Sesuai  dengan  jadwal  yang telah  ditetapkan  Unit  Hemodialisis,  setiap shift pelayanan  hanya  terdapat  paling  banyak  5  perawat yang  bertugas.  Namun  pada  pelaksanaannya seringkali  hanya  terdapat  3  perawat  yang  bertugas.
Beban kerja perawat yang tinggi dapat memengaruhi kepatuhan hand hygiene karena  perawat  dapat  lupa untuk melakukan hand hygiene karena terburu-buru menangani  pasien  sehingga  perawat  lebih  memilih langsung  memakai  sarung  tangan  tanpa  melakukan hand hygiene terlebih dahulu.
Selain  itu,  angka  kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis rendah dapat disebabkan oleh  belum  adanya reward atas  capaian  kepatuhan hand hygiene yang  telah  memenuhi  standard dan  bersifat  rutin.  Pemberian reward diharapkan dapat  meningkatkan  kepatuhan perawat  dalam melaksanakan hand hygiene. Selain  belum  adanya pemberian reward, belum  adanya punishment pada perawat  yang  mempunyai  angka kepatuhan hand hygiene rendah  juga  berpengaruh  pada  kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kepatuhan hand hygiene sangat  bergantung pada  pengetahuan  perawat  tentang hand hygiene . Hasil  evaluasi  pengetahuan  tentang hand hygiene perawat Unit Hemodialisis telah baik. Sebagian besar perawat  Unit  Hemodialisis  telah  mengetahui  teori hand hygiene .  Namun  sosialisasi  yang  gencar  tetap harus  dilakukan  pada  perawat  Unit  Hemodialisis agar  semua  perawat  Unit  Hemodialisis  memiliki pengetahuan  tinggi  tentang hand hygiene sehingga angka kepatuhan hand hygiene meningkat.
Gambaran  kepatuhan hand hygiene perawat Unit  Hemodialisis  berdasarkan  pengamatan  peneliti selama satu minggu masih rendah yaitu 35%. Momen hand hygiene dengan  angka  kepatuhan  tertinggi adalah momen lima (53%) dan momen hand hygiene dengan kepatuhan terendah adalah momen dua (24%). Angka  kepatuhan hand hygiene Angka  kepatuhan hand hygiene perawat Unit Hemodialisis masih jauh dari  standar  yang  ditetapkan  Rumah  Sakit  Umum Haji Surabaya yaitu 100%. Kepatuhan hand hygiene rendah  disebabkan  oleh  keikutsertaan  pelatihan  PPI dasar  rendah,  daya  jangkau hand rub rendah  dan jumlah hand rub kurang.
Beberapa  faktor  yang  memungkinkan  terjadinya angka kepatuhan hand hygiene rendah yaitu rendahnya keikutsertaan  pelatihan  PPI  dasar  pada  perawat Unit  Hemodialisis,  standar  kepatuhan hand hygiene menurut Proﬁ l Indikator PPI kurang disosialisasikan kepada  perawat  Unit  Hemodialisis,  letak  fasilitas hand hygiene seperti hand rub dan  handuk  kurang
strategis,  beban  kerja perawat  yang  tinggi  sehingga perawat  terburu-buru  menangani  pasien  dan  lebih memilih  langsung  memakai  sarung  tangan  tanpa melakukan hand hygiene terlebih dahulu, serta belum adanya reward atas capaian kepatuhan hand hygiene yang telah memenuhi standard dan bersifat rutin.

## Saran
Berdasarkan  masalah  yang  ditemukan  selama melakukan  penelitian,  maka  peneliti  memberikan beberapa  saran  yang  ditujukan  untuk  Rumah  Sakit Umum Haji Surabaya, khususnya untuk Komite PPI dan  Unit  Hemodialisis  dalam  lingkup  pelaksanaan program hand hygiene antara  lain  melakukan sosialisasi  ulang  pada  perawat  Unit  Hemodialisis tentang standar angka kepatuhan hand hygiene sesuai dengan Proﬁ l Indikator PPI Rumah Sakit Umum Haji Surabaya,  memberikan  pelatihan  PPI  dasar  singkat pada  perawat  Unit  Hemodialisis  dan  melakukan simulasi hand hygiene pada  saat  rapat  rutin  Unit Hemodialisis yang dilakukan oleh perawat yang telah mengikuti  pelatihan  PPI  dasar  atau  dapat  dilakukan oleh  IPCLN  Unit  Hemodialisis  yang  telah  terlatih. Perawat  yang  belum  mengikuti  pelatihan  PPI  dasar juga  dapat  mempelajari  bagaimana  cara  melakukan hand hygiene yang  benar  dengan on job training (OJT) yang dipandu oleh IPCLN Unit Hemodialisis dan diawasi oleh pihak PPI Rumah Sakit Umum Haji Surabaya, melakukan evaluasi sarana dan prasarana hand hygiene di  Unit  Hemodialisis.  Pelaporan evaluasi  sarana  dan  prasarana hand hygiene di Unit  Hemodialisis  dilakukan  oleh  IPCLN  Unit Hemodialisis  dan  dengan  sepengetahuan  kepala ruangan Unit Hemodialisis.
Pelaporan  evaluasi  tersebut  diserahkan  ke pihak  PPI  untuk  segera  ditindaklanjuti,  melakukan perbaikan sarana dan prasarana hand hygiene di Unit Hemodialisis.  Perbaikan  sarana  dan  prasarana hand hygiene di Unit Hemodialisis dilakukan oleh pihak PPI Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Pihak PPI Rumah Sakit Umum Haji Surabaya sebagai penyedia sarana dan  prasarana hand hygiene disarankan  melakukan perbaikan  saran hand hygiene yaitu memperbanyak botol hand rub , meletakkan hand rub pada masing- masing tempat tidur pasien, dan memperbaiki kualitas hand rub .

## REFERENSI
Alvadri,
Z. 2015. Hubungan Pelaksanaan
Tindakan  Cuci  Tangan  Perawat  dengan Kejadian  Infeksi  Rumah  Sakit  di  Rumah  Sakit
228 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 218-230
Sumber  Waras  Grogol. Jurnal Penelitian Ilmu Keperawatan Universitas Esa Unggul, pp. 1-24.  Tersedia  di:  https://www.google.co.id/ url?sa=t&rct=j  &q=&esrc=s&source=  web&cd= 4&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjByr6B_Zb VAhXCEpQKHaS0AHYQFgg3MAM&url= h t t p % 3 A % 2 F % 2 F d i g i l i b . e s a u n g g u l . ac.id%2Fpublic%2FUEU-Undergraduate-  7874- JURNAL%2520PENELITIAN.pdf&usg=AFQjC NEmcvjIAm20xs2eDsdA5-R9WK9 Mbw. [Sitasi Tanggal 23 Juni 2017].
Ananingsih,  P.D.  &  Rosa,  E.M.  2016.  Kepatuhan  5 Momen  Hand  Hygiene  pada  Petugas  di  Klinik Cito  Yogyakarta. Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit, 5(1),  pp.  16-24. Tersedia  di:  journal.umy.ac.id/index.php/mrs/ article/download/820/pdf_12.  [Sitasi  Tanggal  23 Juli 2017].
Arenas, M.D. et al . 2005. A Multicentric Survey of the  Practice  of  Hand  Hygiene  in  Haemodialysis Units:  Factors  Aﬀ ecting  Compliance. Nephrol Dial Transplant, 20(6),  pp.  1164-1171.  Tersedia di:  https://doi.org/10.1093/ndt/gfh759.  [Sitasi Tanggal 19 Juli 2017].
CDC. 2014. Healthcare-assosiated Infected. Tersedia di:  https://www.cdc.gov/hai/infectiontypes.html [Sitasi Tanggal 13 Juli 2017].
CDC.  2016. Centers for Disease Control and Prevention. [Online] Tersedia di: https://www.cdc. gov/dialysis/prevention-tools/core-interventions. html. [Sitasi Tanggal 3 Juni 2017].
Dalrymple,  L.S.  &  Go,  A.S.  2008.  Epidemiology of  Acute  Infections  among  Patients  with Chronic  Kidney  Disease. CJASN, 3(5),  pp. 1487-1493.  Tersedia  di:  https://www.idosi.org/ wjms/11(2)14/21.pdf  [SItasi  Tanggal  23  Juli 2017].
Damanik, S.M., Susilaningsih, F. S., Amrullah, A.A.
2012. Kepatuhan Hand Hygiene di Rumah Sakit Immanuel Bandung. Jurnal Unpad, 1(1), pp. 1-13.
Tersedia  di:  http://jurnal.unpad.ac.id/ejournal/ article/view/683 [Sitasi Tanggal 19 Juli 2017]. Hassan,  Z.M.  2004. Hand Hygiene Compliance and Nurse Patient Ratio: A Descriptive Study, Birmingham: The University of Alabama. Tersedia di: http://ebook.lib.cmu.ac.th/umi/v3/3149772. pdf [Sitasi Tanggal 19 Juli 2017].
IFIC.  2011. Basic Concept of Infection Control. Second edition ed. S.L: S.N.
JH, J. et al . 2010. Focus Group Study of Hand Hygiene Practice Among Healthcare Workers in a Teaching Hospital in Toronto, Canada. Infect Control Hosp
Rr Rizqi S., Atik Choirul H., Gambaran Kepatuhan Hand Hygiene Pada Perawat… 229
Epidemiol, 31(2), pp. 144-150. Tersedia di: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20017635 [Sitasi Tanggal 24 Juli 2017].
Lau,  C.-l.  2012. Factors A ﬀ ecting Hand Hygiene Compliance in Intensive Care Units: A Systematic Review, Pokfulam,  Hongkong:  The  University of  Hongkong.  Tersedia  di:  http://hub.hku.hk/ handle/10722/179908 [Sitasi Tanggal 23 Juli 2017] Madrazo,  M.  2009.  Eﬀ ectiveness  of  A  Training Programme  to  Improve  Hand  Hygiene. BMC Public Health, 9(469),  pp.  1471-2458.  Tersedia di:  https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/1471-2458-9-469 [Sitasi Tanggal 22 Maret 2017].
Mani, A., Shubangi, A., Saini, R. 2010. Hand Hygiene Among  Health  Care Workers. Indian Journal of Dental Research, 21(1), pp. 115-118. Tersedia di: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;ye ar=2010;volume=21;issue=1;spage=115;epage=1 18;aulast=Mani [Sitasi Tanggal 23 Juli 2017]. Notoatmodjo.  2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Patrick,  S.W. et al .  2014.  Health  Care-Associated Infections Among Critically Ill Children in the US, 2007-2012. Pediatrics, 134(4), pp. 1-8. Tersedia di:  http://pediatrics.aappublications.org/content/ early/2014/09/02/peds.2014-0613.full-text.pdf [Sitasi Tanggal 23 Juli].
Pittet, D. 2011. Improving Adherence to Hand Hygiene Practice: A Multidisiplinary Approach. Emerging Infection Disease, 7(2), pp. 234-240. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11294714 [Sitasi Tanggal 21 Maret 2017].
SMS, S. 2009. A Review of Hand-washing Technique in Primary Care and Community Setting. J Clin Nurs, Volume  18,  pp.  786-790.  Tersedia  di: https://www.mcbi.nlm.nih.gov [Sitasi Tanggal 24 Juli 2017].
Sunaryo,  2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Sukron  &  Kariasa,  I.  M.,  2013.  Tingkat  Kepatuhan Perawat Dalam Pelaksanaan Five Moment Hand Hygiene. Jurnal Keperawatan Universitas Indonesia, pp.  1-9.  Tersedia  di:  lib.ui.ac.id/ naskahringkas/2015-09/S-Sukron [Sitasi Tanggal 19 Juli 2017]
Tietjen,  L.  2005. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Jakarta:  YBP  Sarwono Prawiroharjo.
WHO. 2009. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. [Online] Tersedia di: www.who.int/
gpsc/5may/tools/who_guidelines-handhygiene_ summary.pdf[Accessed 23 Juli 2017].
WHO.  2009. World Health Organization: WHO. [Online]  Tersedia  di:  http://www.who.int/ gpsc/5may/Hand_Hyg iene_Why_How_and_
230 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 218-230
When_Brochure.pdf  ?ua=1  [Sitasi  Tanggal  6 Maret 2017].
WHO. 2011. HAIs Surveilance. [Online] Tersedia di: www.who.int/bulletin/volumes/89/10/11-088179/ en [Sitasi Tanggal 20 April 2017]